Історія розвитку Миколаївського окружного адміністративного суду | rp.mk.ua\nІсторія розвитку Миколаївського окружного адміністративного суду\nМиколаївський окружний адміністративний суд 2 березня 2010 року відзначатиме річницю з початку діяльності. Небагато, але за рік зроблено чимало.\nГолову суду – Олександра Федоровича Середу призначено вперше на посаду судді арбітражного суду Миколаївської області ще у 1998 році. У 2006‑му його призначено суддею до Миколаївського окружного адміністративного суду, а 16 квітня 2007 року – головою суду. В серпні 2007 року Миколаївський окружний адміністративний суд зареєстровано як юридичну особу в виконавчому комітеті Миколаївської міської ради.\nУказом Президента №1037/2008 від 13.11.08 в межах п’ятирічного строку на посаду суддів Миколаївського окружного адміністративного суду призначено Марину Володимирівну Мавродієву та Олександра Михайловича Мельника.\n2 березня 2009 року Миколаївський окружний адміністративний суд розпочав свою діяльність.\nОтже, на початковому етапі у суді працювало лише троє суддів – це голова суду Олександр Федорович Середа, судді Олександр Михайлович Мельник та Марина Володимирівна Мавродієва. На кожного з них у місяць надходило в середньому по 234 позовні заяви. У травні 2009 року на кожного з суддів надійшло в середньому по 378 позовних заяв, у червні – 309. У зазначений період Вищий адміністративний суд України відзначив Миколаївський окружний адміністративний суд як один із тих, в якому найбільше середньомісячне надходження позовних заяв на одного суддю із врахуванням фактичної чисельності суддів. Наприкінці 2009 року в суді працювало вже 9 суддів, що позитивно вплинуло і на умови їх роботи (середньомісячне надходження позовних заяв на кожного з них стало значно меншим – 177). У 2010 році суддівський корпус складається з 12 суддів.\nТроє суддів Миколаївського окружного адміністративного суду мають суддівський стаж, інші судді призначені вперше, мають стаж роботи помічниками суддів, адвокатами, прокурором, начальником юридичного відділу на підприємстві.\nНа даний час у суді працює 44 працівники, 35 з них мають вищу освіту. Колектив суду молодий, середній вік становить приблизно 30 років. Але, незважаючи на молодий вік, деякі з працівників, а саме: помічник голови суду Анна Василівна Недбай, має науковий ступінь кандидата юридичних наук.\nДокументообіг у суді налагоджено електронно, працювати в програмі вміє кожен з суддів та службовців суду. Працівниками суду спільно з інженером ДП «Інформаційні судові системи» Андрієм Вікторовичем Слюсаренком створюються нові та вдосконалюються вже існуючі шаблони процесуальних документів, що значно прискорює їх оформлення.\nСудовий процес, відповідно до вимог Кодексу адміністративного судочинства України, фіксується технічними засобами. Кожен із секретарів судового засідання має сертифікат Академії суддів України про те, що він успішно склав залік на тему «Технічна фіксація судового процесу».\nУ 2009 році судді розглянули 4945 адміністративних справ, що становить 77 % від загальної кількості справ, які надійшли до суду. Судом постановлено 5797 остаточних судових рішень, що становить 116 остаточних судових рішень середньомісячного навантаження на кожного з суддів із врахуванням фактичної чисельності та фактично відпрацьованого часу суддями. Лише 9,6 % остаточних судових рішень оскаржено до Одеського апеляційного адміністративного суду.\nВпродовж 2009 року в Миколаївському окружному адміністративному суді розглядались резонансні справи. Справа про проходження судна «PREVENTER» до причалу ТОВ сільськогосподарського товариства «Нібулон», справа за позовом сільськогосподарського виробничого кооперативу «Олімпійський» до відділу Державної виконавчої служби Миколаївського районного управління юстиції Миколаївської області. До того ж, постановою Миколаївського окружного адміністративного суду було заборонено проведення мітингів, зборів, походів, демонстрації 7 листопада 2009 року в Миколаєві через велике скупчення людей в одному місці, що могло призвести до ризику розповсюдження грипу типу А/Н1 N1/Каліфорнія/04/09 і гострих респіраторних захворювань серед населення м. Миколаєва, що порушило б право на здоров’я більшості мешканців обласного центру.\nДо суду надходять позови громадян до Президента України, Верховної Ради, Кабінету Міністрів України та інших суб’єктів владних повноважень.\nДо компетенції Миколаївського окружного адміністративного суду також належать справи, пов’язані з виборчим процесом та процесом референдуму. Під час проведення виборів Президента України 17 січня та 7 лютого 2010 року до суду надходили скарги та позовні заяви, які були розглянуті негайно.\nУ суді призначено начальника відділу забезпечення судового процесу та аналітично-статистичної роботи Марину Василівну Кобак, відповідальну за надання відвідувачам суду допомоги в оформленні позовних заяв шляхом роз’яснення їх форми та вимоги, до якої може звернутись за допомогою кожен.\nУсі рішення суду (постанови, ухвали) направляються в електронному вигляді до Єдиного державного реєстру судових рішень. Кожен охочий може ознайомитись із судовими рішеннями Миколаївського окружного адміністративного суду на офіційному сайті реєстру за електронною адресою www.reyestr.court.gov.ua. Станом на 11 лютого 2010 року на цьому сайті оприлюднено для перегляду у режимі загального доступу 15 227 рішень суду.\nЗ метою забезпечення гласності та відкритості діяльності, а також розміщення і постійного оновлення інформації, у суді регулярно наповнюється веб-сайт за адресою www.court.gov.ua/sud.1470, на якому міститься інформація про місцезнаходження та порядок роботи суду, керівництво та контактні засоби зв’язку, реквізити для зарахування судового збору та інше.\nЗ 1 січня 2010 року в Миколаївському окружному адміністративному суді відбулись істотні зміни в роботі у зв’язку з набранням чинності Закону України «Про внесення змін до деяких законодавчих актів України про введення автоматизованої системи документообігу в адміністративних судах». З 2010 року всі адміністративні справи розподіляються між суддями автоматизовано, автоматизовано також призначаються колегії суддів. І це є великою відмінністю адміністративних судів від судів загальної юрисдикції, господарських та військових.\nОтже, незважаючи на недостатнє фінансування та всілякі перепони, Миколаївський окружний адміністративний суд в особі його голови Олександра Федоровича Середи, зміг відкритись та організувати на високому професійному рівні свою роботу.\nДля захисту своїх прав можна звертатись за адресою: 54055, вул. Заводська, 11, м. Миколаїв, тел. 50–77–82. Суд працює з 9.00 до 18.00, у п’ятницю до 16.45, обід з 13.00 до 13.45.\nначальник відділу забезпечення судового\nпроцесу та аналітично- статистичної роботи


СИМПТОМИ І ФАРМАКОТЕРАПІЯ РЕВМАТИЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ - Клінічна фармакологія Т.2 - Підручники для студентів онлайн\nСИМПТОМИ І ФАРМАКОТЕРАПІЯ РЕВМАТИЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ\n• характеристику, механізм дії, основні фармакологічні і побічні ефекти та протипоказання до застосування засобів для лікування суглобового синдрому;\n• вибирати лікарські форми, шляху введення засобів, що застосовуються при суглобовому синдромі;\n• розпізнавати небажані ефекти та проводити їх своєчасну корекцію;\n• вибирати комбінації лікарських засобів для посилення основних ефектів або усунення небажаного дії окремих препаратів;\n• консультування та інформування з питань застосування лікарських засобів при суглобовому синдромі;\n• розрахунку разових доз препаратів для фармакотерапії ревматичних захворювань.\nАртрити - запальні захворювання сполучної тканини з переважним ураженням опорно-рухового апарату; включені до групи дифузних захворювань сполучної тканини.\nЗапалення починається з синовіальної оболонки з руйнуванням хряща і виразкою суглобових поверхонь.\nЕтіологія. Виділяють такі типи артритів:\n• інфекційні специфічні (бруцеллезний, вірусний при грипі, краснусі, інфекційному гепатиті, гонорейний, грибковий, дизентерійний, септичний, сифілітичний, туберкульозний);\n• інфекційно-алергічні (реактивні артрити);\n• метаболічні (подагра);\n• хвороба Бехтерева;\n• хвороба Рейтера.\nПатогенез. Етіологічний фактор викликає запалення синовіальної оболонки, ексудацію рідини, що супроводжується появою суглобового випоту і набряку навколосуглобових сумки. Надалі за відсутності лікування розвиваються проліферація, склероз, зморщування суглобових поверхонь, що може бути причиною анкілозу суглоба.\nКлініка. При огляді визначаються деформація, зміна забарвлення шкіри, атрофія м'язів, гіпертермія, флуктуацій, крепітація, порушення рухливості суглоба.\nЛікування. Потрібно забезпечити суглобу спокій. Етіотропна Tepaпія включає протимікробні препарати, десенсибілізуючі засоби. У гострий період місцево - теплові процедури, місцево дратівливі, відволікаючі засоби, НПЗЗ. Всередину - короткий курс НПЗЗ. Показані фізіопроцедури, масаж, ЛФК.\nПри неефективності використовують повільно діючі базисні засоби.\nНестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Протизапальну, аналгетичну та жарознижувальну дії НПЗЗ пов'язані з їх здатністю пригнічувати ЦОГ-2, найбільш часто зустрічаються побічні ефекти (ураження ШКТ, нирок, порушення агрегації тромбоцитів) - з придушенням активності ЦОГ-1. Селективність НПЗЗ представлена в табл. 13.1.\nДиклофенак (Вольтарен®), піроксикам, напроксен, ацеклофенак та ін.\nНімесулід, мелоксикам, целекоксиб, валдекоксіб, еторикоксиб\nНПЗЗ, селективно (німесулід, мслоксікам) або специфічно (целекоксиб) інгібуючі ПОГ-2, володіють такою ж ефективністю, як і "стандартні" НПЗЗ, але меншою токсичністю. Целекоксиб має чіткі докази більш низького ризику розвитку ШКТ-ускладнень і кардіоваскулярних катастроф, у порівнянні з іншими НПЗП, у тому числі і у пацієнтів, що мають підвищений ризик лікарських ускладнень. Тому цей препарат є засобом вибору для проведення короткочасною і тривалої терапії болю у пацієнтів, які мають фактори ризику ШКТ і кардіоваскулярних ускладнень. НПЗЗ викликають також стабілізацію лізосомальних мембран, гальмують утворення комплексу Аг-АТ (при тривалому застосуванні), пригнічують активність гіалуронідази, протеаз, стимулюють систему гіпофіз - наднирники.\nПрепарати застосовують при запальних захворюваннях суглобів, а також для зняття болю при травмах (ударах, вивихах, розтягненнях), перенапруженні м'язів. Застосовують наступні препарати.\nПохідні саліцилової кислоти: ацетилсаліцилова кислота (аспірин).\nПохідні фенілоцтової кислоти - диклофенак (Вольтарен® Емульгель®, Діклобене, Наклофен), ібупрофен (наприклад Бруфен, дол- гіт®), кетонрофеп (Кетопал®, Фастум® гель).\nВиробляємо фенілпропіоновой кислоти - флурбипрофен (Флугалін).\nПохідні індолуксусной кислоти - індометацин (Індобене, Індометацину-Акрі мазь, Метіндол®).\nОксиками - піроксикам (Фіналгель®, Хотемін®, Еразон).\nПохідні піразолону - фенілбутазон (Бутадион).\nПохідні антранілової кислоти - Етофенамат (Ревмон гель).\nНа початку лікування (особливо у хворих з факторами ризику розвитку побічних ефектів) необхідно призначати менш токсичні препарати з коротким наприклад похідні пропіонової кислоти (ібупрофен), диклофенак, мелоксикам, німесулід, целекоксиб. Найважливіший критерій вибору НПЗП - безпека. У першу чергу, вона повинна оцінюватися за ризиком розвитку НПЗП-гастропатії, кардіоваскулярних ускладнень і частоті диспепсії. Вибір ΗΠΒΓΙ залежно від ступеня ризику побічних ефектів представлений на рис. 13.1.\nПобічні ефекти НПЗЗ наступні.\nЗ боку системи травлення (відзначають найбільш часто) - диспепсія, ульцерогенна дія на слизову оболонку шлунка, порушення функцій печінки (зазвичай помірне підвищення активності печінкових ферментів). Диспепсія не є прямо жизнеугрожающим ускладненням; тим не менш неприємні симптоми з боку верхніх відділів ШКТ - найбільш частий прояв негативної дії ΗПBП на людський організм. Серед неселективних НПЗП (н-НПЗП) найменший ризик розвитку ускладнень з боку ШКТ показаний для диклофенаку, ібупрофену і ацеклофенака. Німесулід і мелоксикам, які в нашій країні відносяться до числа селективних НПЗП (з-НПЗП), щодо ризику розвитку патології ШКТ вважаються більш безпечними в порівнянні з н-НПЗП. Застосування ефективних гастропротекторов (інгібіторів протонної помпи, ІПП) дозволяє істотно знизити ризик розвитку кровотечі ШКТ, розвитку і рецидивів виразок верхніх відділів ШКТ, а також вираженість диспепсії. При цьому комбінація з-НПЗП + ІПП є більш безпечною, ніж комбінація н-НПЗП + ІПП.\nЗ боку серцево-судинної системи (ССС): аритмія, підвищення артеріального тиску, серцебиття, біль в області грудної клітини. Всі НПЗП різною мірою підвищують ризик виникнення інфаркту міокарда та інших ССЗ, тому вибір конкретного препарату має велике значення. Відповідно до наявних даних найкращим профілем кардіоваскулярної безпеки володіє напроксен. Ібупрофен і диклофенак відносять до проміжної категорії НПЗП з точки зору можливості появи ускладнень з боку ССС. Кетопрофен у меншій мірі підвищує ризик розвитку інфаркту міокарда та ішемічного інсульту, порівняно з диклофенаком. Селективні інгібітори ЦОГ-2 збільшують частоту ускладнень з боку ССС у пацієнтів із захворюваннями опорно-рухового апарату. Найбільш селективний відносно ЦОГ-2 валдекоксіб (Бекстра®) більшою мірою підвищує ризик розвитку інфаркту міокарда. Менш селективний целекоксиб у меншій мірі підвищує ризик розвитку інфаркту міокарда.\nРис. 13.1. Вибір НПЗП залежно від ступеня ризику побічних ефектів\nПорушення функцій нирок (порушення клубочкової фільтрації, запальні, некротичні зміни, підвищення АТ). ПГЕ2 відіграють найважливішу роль у регуляції ниркового кровотоку, підтримки ефективного тиску в ниркових клубочках, а також у процесі реабсорбції натрію і води. Необхідно відзначити, що на відміну від більшості тканин організму людини "патологічна" изоформа ЦОГ-2 визначається в нирках і в нормальних умовах. Як показують недавні дослідження, вона відіграє істотну роль у регуляції системного артеріального тиску і водно-сольового рівноваги і фактично є для нирок "структурним" ферментом. Тому застосування і неселективних, і селективних НПЗП (нестероїдних протизапальних препаратів) може негативно впливати на функцію нирок. При рівні кліренсу креатиніну близько 60 мл / хв НПЗП слід використовувати з обережністю (препаратом вибору, по всій видимості, є целекоксиб), а при рівні 30 мл / хв і менше НПЗП можуть бути призначені тільки за життєвими показаннями.\nПри призначенні НПЗП можуть виникати неврологічні розлади (головний біль). Більш ефективні і безпечні кетопрофен, напроксен, диклофенак, ібупрофен. Це ж відноситься до появи шкірних симптомів (свербіж, висипання).\nНПЗП можуть викликати гематологічні зміни (наприклад, агранулоцитоз, анемія) - агранулоцитоз найбільш часто викликає фенілбутазон, порушення згортання крові - аспірин.\nГіперчутливість до НПЗП проявляється бронхоспазмом (аспіріно- вая астма), кропив'янкою, синдромом Стівенса - Джонсона, синдромом Лайєлла, алергічної пурпурою, системної анафілактичної реакцією (у тому числі анафілактичний шок), шкірним висипом, бульозним дерматитом.\nМожливі інші побічні дії, наприклад стоматит.\nПрепарати для місцевого лікування випускають у вигляді гелів, кремів, мазей.\nГелі, на відміну від мазей, глибше проникають в тканини в місці нанесення.\nУ складі місцевих лікарських форм застосовують диклофенак (воль- тарен®, Ортофен), кетопрофен (Биструмгель®, Фастум® гель, Кетонал® гель), індометацин, німесулід (Найз® гель), нестероїдний протизапальний препарат ібупрофен і місцевоподразнювальний препарат ліво- ментол ( Дін Риліф).\nМестнораздражающие відволікаючі засоби. Основне призначення препаратів цієї групи - зняття болю. З цією метою застосовують дві групи препаратів: Местнораздражающие і нестероїдні протизапальні препарати.\nМестнораздражающие засоби: диметилсульфоксид (Димексид), Капсикам, нікобоксіл + нонівамід (Фіналгон®), метилсаліцилат + [рацементол] (Бен-гей®), никофлекс, перцю стручкового плодів екстракт (Еспол®) викликають місцеві (гіперемію, подразнення чутливих рецепторів), рефлекторні та гуморальні (надходження в кров гістаміну, інших медіаторів) ефекти. Поєднання камфора + саліцилова кислота + скипидар живичний + отрута гадюки містять Випросал В®, Салвісар, Ніжвісал® В, Алвіпсал®.\nПолегшення болю при застосуванні Местнораздражающие засобів пов'язано з розвитком відволікаючого дії, поліпшенням кровопостачання і розслабленням скелетних м'язів.\nПрепарати необхідно наносити па шкіру в області проекції болю 2-4 рази на добу.\nПобічні ефекти: відчуття печіння, гіперемія на місці застосування, можливі алергічні реакції.\nПротипоказання: підвищена чутливість до компонентів препаратів, пошкодження шкіри.\nЛікування деяких видів артритів має свої особливості.\nПодагра - захворювання, пов'язане з порушенням пуринового обміну, що характеризується підвищенням вмісту сечової кислоти в крові (гіперурикемією) і відкладенням уратів в суглобових і (або) навколосуглобових тканинах, нирках та інших органах.\nКлініка. Подагричний артрит може бути гострим і хронічним. Умовно виділяють асиметричний олігомоноартріт, симетричний поліартрит, ураження осьового скелета. Гострий подагричний артрит виникає раптово. Частіше відбувається ураження одного суглоба на нижніх кінцівках. Характерний виражений больовий синдром, який можуть провокувати травма, фізичне навантаження, емоційний стрес, переїдання або голодування, вживання алкогольних напоїв, інфекції, застосування ліків (найбільш часто тіазиднихдіуретиків, хіміотерапевтичних протипухлинних засобів).\nХронічний подагричний артрит (хронічна тофусная подагра) вважають фінальною стадією подагри. У вушній раковині, шкірі над ураженими суглобами, над ахилловим і підколінного сухожилля утворюються тофуси (скупчення кристалів уратів, оточені запальними клітинами і фіброзними масами).\nПоразці суглобів часто супроводжує ураження нирок. Подагра нерідко супроводжує захворюванням, пов'язаним з порушенням обміну речовин. Це ожиріння, діабет, жовчно-та нирковокам'яна хвороба (зустрічається у 40% хворих на подагру). Так звана подагричнийнефропатія без лікування може призвести до хронічної ниркової недостатності. Порушення функції нирок, в свою чергу, призводить до підвищення артеріального тиску - гіпертонії. У зв'язку з порушенням обміну речовин уражаються кровоносні судини, зазвичай судини нирок, серця; в судинах виникають склеротичні зміни.\nПротікає подагра приступообразно. Зазвичай слідом за порушенням дієти (застілля) або провокуючим епізодом виникає напад подагри, потім через 1-2 тижні відбувається поступове зменшення болю і запалення, і настає спокійний період (ремісія). Чим важче течія, тим коротше ремісія.\nТипові причини загострення подагри: прийом алкоголю (він збільшує утворення і порушує виведення сечової кислоти); вживання їжі, багатої пуриновими підставами; фізичне навантаження; травма; хірургічне втручання (зазвичай напад розвивається на 3-5-й день післяопераційного періоду); кровотечі; різні гострі захворювання, включаючи інфекційні; прийом деяких лікарських засобів; променева терапія.\nПід час гострого нападу необхідно тримати хворий суглоб у піднесеному стані, підкласти під нього подушечки. Цьому раді послідувати легко, так як біль дуже сильна. Необхідно пити багато води, 5-6 склянок на день. Велика кількість рідини допоможе прискорити виведення сечової кислоти з організму. Краще приготувати чай з трав, настій шипшини або брусничний морс, цукор не додавати. Слід уникати прийому аспірину і препаратів, його включають. Болезаспокійливі засоби діють по-різному. Аспірин фактично може посилити подагру, уповільнивши виділення сечової кислоти. Якщо уражений суглоб дозволяє до себе доторкнутися, спробуйте прикласти до нього пакет з льодом на 10 хв. Лід надасть знеболювальну дію.\nСлід уникати їжі, що підвищує концентрацію сечової кислоти в крові. Це високобілкові тваринні продукти з високим вмістом пурину. У перші дні обмежують або навіть зовсім виключають м'ясо, рибу, а через день влаштовують розвантажувальні дні (овочеві, фруктові, сокові, молочні). Не можна приймати алкоголь. Найголовніше - надлишок сечової кислоти та її похідних пошкоджує суглоби, нирки, судини та інші органи. Тому необхідно терміново вивести з організму надлишок сечової кислоти і уникнути її повторного накопичення.\n1) нестероїдні протизапальні засоби;\n2) стероїдні протизапальні засоби;\n3) протизапальні засоби повільної дії, імунодепресанти;\n4) ощелачіваніе сечі (нітратні суміші, Блемарен® і т.д.);\n5) гальмування реабсорбції сечової кислоти в ниркових канальцях, посилення її виведення (Цистон, листя і сік берези, листя мучниці трава астрагала шерстістоцветкового);\n6) гальмування синтезу уратів і сечової кислоти (алопуринол, кукурудзяні рильця).\nРеактивні артрити. Група запальних захворювань суглобів, що розвиваються під час або після (зазвичай від 2 тижнів. До 2 міс.) Урогенітальної або кишкової інфекції. Найбільш частими збудниками є хламідії, уреаплазми, іерсеніі, мікоплазми, віруси. До загальних ознак відносять молодий вік (20-40 років), розвиток артриту під час інфекції або протягом 2-6 тижнів. після стихання її гострих проявів. Характерні асиметричне ураження суглобів (припухлість, гіпертермія шкіри над суглобами, болючість суглобів), ентезопатії. Найбільш часті системні прояви - ураження очей (від легкого кон'юнктивіту до важко протікає увеїту), ураження нирок.\nРевматоїдний артрит - запальне ревматичне захворювання невідомої етіології, яке характеризується симетричним хронічним ерозивні артритом периферичних суглобів і системним запальним ураженням внутрішніх органів. Схема патогенезу ревматоїдного артриту представлена на рис. 13.2. Форми захворювання: поліартрит, олігоартріт, моноартрит, ревматоїдний артрит із системними проявами.\nРис. 13.2. Схема патогенезу ревматоїдного артриту\nСимптоми ревматоїдного артриту представлені на рис. 13.3. З'являються болі і скутість в симетричних суглобах, підвищення температури шкіри і набряк суглобів, підвищення температури тіла, слабкість, збільшення лімфатичних вузлів. Можливі позасуглобні прояви (ураження легень, серця, нирок, нервової системи, очей, м'язів).\nНизькі дози глюкокортикоїдів (менше 10 мг на добу) при ревматоїдному артриті застосовують до початку дії базисних протиревматичні препаратів, особливо при неефективності НПЗЗ.\nТривале лікування глюкокортикоїдами небажано у зв'язку з імовірністю розвитку побічних ефектів.\nВикористовують також внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів пролонгованої дії.\nПрепарати ГКС є однією з провідних фармакологічних груп ЛЗ, що застосовуються для лікування різних захворювань кістково-суглобового апарату. Проте їх використання найчастіше супроводжується розвитком широкого спектра ПР. Застосування кортикостероїдних гормонів (преднізолон, гідрокортизон і т.д.) майже завжди сприяє явному поліпшенню стану пацієнта. Відразу зменшується біль у суглобах, зникають ранкова скутість, слабкість і озноби. Вони мають протизапальну, десенсибилизирующим, протиалергічну та імунодепресивну дію, протишоковими і антитоксичні властивості.\nРис. 13.3. Симптоми ревматоїдного артриту\nГКС пригнічують функції лейкоцитів і тканинних макрофагів. Обмежують міграцію лейкоцитів в область запалення. Порушують здатність макрофагів до фагоцитозу, а також до утворення інтерлейкіну-1. Сприяють стабілізації лізосомальних мембран, знижуючи тим самим концентрацію протеолітичних ферментів в області запалення. Зменшують проникність капілярів, обумовлену вивільненням гістаміну. Пригнічують активність фібробластів і утворення колагену. Побічні ефекти: з боку ендокринної системи: синдром Іценко - Кушинга, збільшення маси тіла, гіперглікемія аж до розвитку стероїдного діабету, виснаження (аж до атрофії) функції кори надниркових залоз; з боку травної системи: підвищення кислотності шлункового соку, ульцерогенна дія па ШКТ; з боку обміну речовин: підвищення виведення калію, затримка натрію в організмі з утворенням набряків, негативний азотистий баланс; з боку серцево-судинної системи: артеріальна гіпертонія; з боку системи згортання крові: підвищення згортання крові; з боку опорно-рухового апарату: остеопороз, асептичний некроз кісток; з боку органів зору: стероїдна катаракта, провокування латентної глаукоми; з боку ЦНС: психічні розлади. Ефекти, обумовлені імунодепресивноюдією: зниження опірності до інфекцій, уповільнене загоєння ран. При зовнішньому застосуванні: можлива поява стероїдних вугрів, пурпури, телеангіоектазій, а також печіння, свербіж, подразнення, сухість шкіри. При тривалому застосуванні і (або) нанесенні на великі поверхні шкіри можливий прояв системних побічних ефектів.\nСеред часто зустрічаються НДР домінують порушення кальцієвого балансу і розвиток остеопорозу. НПР при терапії ГКС представлені в табл. 13.2.\nСприятливі фактори розвитку остеопорозу.\n1. Генетичні / антропометричні фактори: літній вік; приналежність до європеоїдної і монголоїдної раси; недостатня маса тіла; переломи в сімейному анамнезі; поліморфізм гена рецептора вітаміну D (ВВ-генотип); поліморфізм генів рецепторів естрогенів.\n2. Гормональні фактори: жіноча стать; рання менопауза; пізній початок менструацій; аменорея; безплідність.\n3. Спосіб життя / особливості харчування: куріння; недостатня або надмірне фізичне навантаження; зловживання кофеїном; схильність до алкоголізму.\n4. Супутні захворювання: ендокринні; ревматичні; гематологічні / онкологічні; ін.\n5. ЛЗ / хірургічні операції: оваріектомія; гормони щитовидної залози; тетрацикліни; хіміотерапія; ентеросорбенти.\nНПР при терапії ГКС\nНегативний кальцієвий баланс, що веде до остеопорозу (> 10%) Посилення апетиту Збільшення маси тіла Погіршення загоєння ран\nПідвищення чутливості до інфекцій Пригнічення функції системи "гіпоталамус - гіпофіз - наднирники" Затримка росту у дітей\nАваскулярний некроз Артеріальна гіпертензія\nВитончення і ламкість шкіри, стриї, пурпура Набряки, пов'язані із затримкою натрію та рідини Гіперліпідемія Психічні розлади\nЦукровий діабет Задня субкапсулярна катаракта\nПрихована перфорація кишечника\nПептична виразка (як правило, шлунка)\nГіпокаліємічний алколоз Гиперосмолярная некетоновой кома Панкреатит Гирсутизм Панікуліт Вторинна аменорея Еректильна дисфункція Епідуральний липоматоз Алергія до синтетичних стероїдів\nОсновними лікарськими засобами базисної терапії ревматоїдного артриту є: метотрексат, сульфазалазін, пеніциламін (Купреніл), амінохінолінові препарати. До засобів резерву відносяться циклофосфан, азатіоприн, циклоспорин А (Сандіммун®). Нова група представлена наступними препаратами: інфліксімаб (Ремікейд®) - химерні моноклональні антитіла до фактору некрозу пухлини (ФНП) -а людини; етанерцепт (Енбрел®) - рекомбінантні розчинні рецептори до ПІБ; лефлуномід (Арава®) та ін.\nКласичні БПВП володіють наступними властивостями:\n• здатність пригнічувати активність і проліферацію імунокомпетентних клітин (імуносупресія), а також проліферацію сіновіоцітов і фібробластів, що супроводжується вираженим зниженням клініко лабораторної активності РА;\n• стійкість клінічного ефекту, в тому числі його збереження після відміни препарату;\n• здатність затримувати розвиток ерозивного процесу в суглобах;\n• здатність індукувати клінічну ремісію.\nМетотрексат пригнічує поділ Т-лімфоцитів, їх трансформацію в хелпери, супресори і цитотоксичні клітини, що призводить до блокування кооперації Т- і В-лімфоцитів, гальмування синтезу імуноглобулінів. З побічних ефектів можна виділити миелосупрессию, ураження печінки.\nЛефлуномід (Арава®) - базисний антиревматичної препарат. Має антипроліферативну, імуносупресивної і протизапальною дією. Застосовується як базисний засіб для лікування дорослих хворих з активною формою ревматоїдного артриту з метою зменшення симптомів захворювання і затримки розвитку структурних пошкоджень суглобів.\nПеницилламин (Купреніл) утворює комплексне з'єднання з іонами міді, пригнічує активність Т-хелперів, гальмує утворення ревматоїдного фактора, імунних комплексів, синтез колагену і змінює його склад, що призводить до зниження залучення системи комплементу в патологічний процес. Пеницилламин - токсичний препарат. Побічні ефекти: анорексія, блювання, лейкопенія та ін.\nГидроксихлорохин відноситься до найбільш безпечним препаратів і показаний хворим з низькою активністю ревматоїдного артриту без факторів ризику несприятливого прогнозу. Препарат виявляє м'який іммунодепрсссівний ефект.\nМетотрексат - один з найбільш ефективних і токсичних базисних препаратів. Для хворих з помірною або високою активністю, які мають фактори несприятливого прогнозу ревматоїдного артриту, це препарат вибору. ПР з боку білої крові, шлунково-кишкового тракту, шкіри та її похідних.\nАзатіоприн ефективний при важких формах ревматоїдного артриту, інтенсивніше, ніж метотрексат, пригнічує бласттрансформація лімфоцитів, синтез АТ, гальмує реакції сповільненої гіперчутливості.\nЦиклоспорин також зарекомендував себе як ефективний препарат для лікування хворих на ревматоїдний артрит, особливо на ранніх стадіях хвороби.\nИнфликсимаб (Ремікейд®) - моноклональні антитіла. Селективний иммунодепрессант, швидко зв'язується і утворює стійке з'єднання з протизапальним цитокіном ФПО-а (фактор некрозу пухлин), при цьому виникає зниження функціональної активності ФПО-а. Серед побічних ефектів інгібіторів ПІБ виділяють небезпека розвитку інфекцій.\nАртроз - дегенеративний процес суглобового хряща. Це захворювання, основою якого є ураження всіх компонентів суглоба. У першу чергу - хряща, а також околохрящевой кістки, синовіальної оболонки, зв'язок, капсули, навколосуглобових м'язів. Артроз є найпоширенішим серед всіх захворювань суглобів, за статистикою від нього страждає 10-16% населення земної кулі. В основному це жінки у віці 45-55 років.\nЕтіологія. Прийнято виділяти первинний і вторинний артроз. Первинним (ідіопатичним) артроз називають у тих випадках, коли не вдається виявити безпосередню причину його виникнення. До первинного відносять, зокрема, остеоартроз суглобів кистей, при якому є підстави припускати існування генетично детермінованої аномалії структури хрящової тканини. Вторинний артроз є наслідком різних захворювань, травм і аномалій розвитку опорно-рухового апарату. При цьому уражаються переважно великі суглоби нижніх кінцівок (колінні і тазостегнові), а також перші плюснефаланговие суглоби. Одними з найбільш частих причин вторинного артрозу є травми суглобів, різні аномалії розвитку суглобів і утворюють їх кісток: вроджена дисплазія тазостегнових суглобів, варуспое (О-образпое) або вальгусное (Х-подібне) відхилення осі гомілки по відношенню до осі стегна викликають вторинний артроз. Дефекти розвитку або положення надколінка (дисплазія, високе стояння та ін.), Стоп (коротка або довга перший плюсневая кістка, порожниста або плоска стопа) проводять до розвитку вторинного артрозу.\nВторинний артроз може бути наслідком хронічних захворювань суглобів різної етіології (ревматоїдний артрит, пірофосфатная артропатія та ін.), Деформацій суглобових кінців кісток (аваскулярні некрози кісток, хвороба Педжега та ін.) Або системних метаболічних захворювань, при яких переважно страждає хрящова тканина (охроноз) .\nКількість пірофосфату кальцію в синовіальній рідині збільшується внаслідок його гострої кристалізації під впливом, наприклад, надлишку заліза, яке може служити ядром кристалізація або, інгібуючи пірофосфатази, збільшувати місцеву концентрацію пірофосфатів і приводити до їх гострої кристалізації. Чи можливий розвиток пссвдоподагріческого нападу після лікування анемії препаратами заліза? Чи можливий розвиток псевдоподагріческое нападу при гемохроматозі?\nВідомий також ендемічний артроз (хвороба Кашина - Бека та ін.), Що спостерігається в певних місцевостях і зумовлений крайовими особливостями мінерального складу харчових продуктів і води. Такі фактори, як надлишкова маса тіла, тривала підвищена фізичне навантаження па суглоби (заняття деякими видами спорту, певні професії), порушення кровообігу в області суглобів (варикозне розширення вен), самі по собі не викликають артроз, але сприяють його розвитку в осіб з генетичною схильністю або захворюваннями опорно-рухового апарату. Ці фактори називають факторами ризику розвитку артрозу.\nІ кістках, уражених при хворобі Педжега, порушується процес ремоделювання, що призводить до порушення структури, чи архітектури, кісток, кістка не відновлюється належним чином, утворюючи "слабкі" кістки, які деформуються, перерастягиваются, викривляються і схильні до переломів. Яким чином підвищене фізичне навантаження на суглоби (заняття на тренажерах) може вплинути на розвиток захворювання?\nПатогенез. Механізми розвитку артрозу незалежно від етіології однотипні. Більшість фахівців вважають, що первісні зміни виникають в суглобовому хрящі. Найпершими патологічними змінами вважаються гіпергідратація і порушення архітектоніки мережі колагенових волокон, що веде до втрати амортизаційних властивостей хряща, розм'якшення і поступової фрагментації його тканини. Порушується метаболічна функція хондроцитів (синтез протеогліканів, колагену), підвищується активність ферментів цих клітин, що призводить до посилення деструктивних процесів в матриксі (міжклітинній речовині) хряща. З часом нерівномірно зменшується товщина хряща, виникають глибокі вертикальні тріщини і дефекти. Фрагменти хрящової тканини, а також мікрокристали кальцію, що утворюються в дистрофічно зміненому хрящі, потрапляючи в порожнину суглоба, фагоцитируются клітинами синовіальної рідини і оболонки, що веде до реактивного синовиту.\nПаралельно з дегенеративними процесссу відзначаються і явища регенерації тканин суглоба. Дефекти хряща заміщаються грануляційною тканиною з подальшою метаплазией її в фіброзно-хрящову і кісткову тканину, утворюються остеофіти. У підлягає кістки відзначаються ознаки проліферації, що приводить до її ущільнення. У пізніх стадіях патологічного процесу хрящова тканина значною мірою втрачається. Суглоби значно деформуються, що помітно вже при їх зовнішньому огляді. Змінам піддаються й інші тканини суглоба: капсула, сухожилля м'язів і самі м'язи.\nПатологічні зміни і клінічні симптоми при артрозах розвиваються повільно (протягом багатьох років), що істотно відрізняє артрози від артритів.\nКлініка. Болі в суглобах і ознаки запалення при загостренні, обмеження рухливості, зміна форми суглоба. Загальних діагностичних критеріїв для всіх локалізацій артрозів не існує. Діагностика артрозу не завжди проста. Типове ураження колінних, тазостегнових, міжфалангових суглобів кистей, п'ястно-фалангових суглобів I пальця, I плюснефалангового суглоба. Інші суглоби, особливо плечові, ліктьові, променезап'ясткові, гомілковостопні, при артрозах уражаються рідко і зазвичай тільки внаслідок попередніх запальних або системних метаболічних захворювань, а також прямої травми.\nВелике значення в діагностиці артрозів має рентгенологічне дослідження суглобів. Достовірний діагноз артрозу не може бути встановлений при відсутності типових рентгенологічних змін. Рентгенологічні зміни, які спостерігаються при артрозах, хоча й характерні, але не патогномонічні і можуть бути виявлені при інших хворобах суглобів.\nАртроз деформуючий первинний - передчасне старіння і дегенерація хряща, пов'язані з порушенням метаболізму. Артроз деформуючий вторинний - результат різних захворювань (артрит, травма, дисплазія стегна, плоскостопість).\nЕндемічний артрит (хвороба Кашина - Бека) поширений η Східному Сибіру, Забайкаллі. Причинами є гриби хлібних злаків і недолік кальцію в їжі. Захворювання розвивається з 6-14 років. Характерні низький зріст, короткопалость, деформація суглобів.\nОстеохондроз - комплекс дистрофічних порушень в суглобових хрящах. Може розвиватися практично в будь-якому суглобі, але найчастіше уражаються міжхребетні диски. Першопричиною остеохондрозу хребта є прямоходіння. В залежності від локалізації виділяють: шийний, грудний, поперековий остеохондроз.\nОстеохондроз хребта - це дистрофія (порушення харчування) тканин міжхребцевого диска з ослабленням його амортизуючих властивостей.\nОстеохондроз міжхребцевий розвивається з 40-60 років внаслідок механічної перевантаження хребта. Відзначаються дегенерація і розпад міжхребцевого диска, вторинний радикуліт.\nЕтіологія. Велике значення в розвитку захворювання мають: спадкова схильність, вікові зміни в міжхребцевих дисках, гостра або хронічна травма міжхребцевих дисків, порушення сегментарного кровообігу. Будова хребців і відділи хребта представлені на рис. 13.4. Основна причина остеохондрозу - неправильний розподіл навантаження на хребет, що і призводить до зміни хрящової тканини в місцях надлишкового тиску. Спровокувати хворобу може все, що завгодно: "вибиті" в результаті травми хребці, ослаблені м'язи спини, сутулість і бічне S-образне викривлення хребта, перетаскування ваг і просто тривале утримання незручної пози. У результаті диск стає сухуватим, жовтіє, в ньому з'являються тріщини і розриви, руйнується і разволокняется фіброзне кільце, можливо вибухне драглистого ядра через тріщину, що утворилася фіброзного кільця - утворення грижі диска. У підсумку диск втрачає пружність і форму. Як правило, формування грижі проходить кілька стадій. Це викликає ураження навколишніх тканин. Через виниклу підвищеного навантаження па міжхребетні дугоотростчатие суглоби в них формується остеоартроз - спондилоартроз.\nПатогенез. У процесі дорослішання у людини фізіологічно редукується судинне русло в міжхребцевих дисках, тому харчування їх відбувається дифузно. Цим ускладнюється відновлення міжхребцевих дисків після травм і навантажень. Неповноцінність раціону харчування погіршує остеохомдротіческіе процеси. Хрящ втрачає еластичність і міцність, змінюються його форма і консистенція.\nУражена остеохондрозом хрящова тканина дисків поступово перероджується і перетворюється в подобу кісткової. Затверділий диск зменшується в розмірах, втрачає властивості амортизатора між хребцями і починає тиснути на нервові закінчення, що і призводить до появи хворобливих відчуттів.\nРис. 13.4. Будова хребців (а) та відділи хребта (6)\nОстеохондроз має наступні стадії.\nI стадія - відбувається внутрішньодисковий переміщення ядра більше, ніж в нормі, що призводить до розтягування або стискання фіброзного кільця.\nII стадія - виникають тріщини фіброзного кільця і нестабільність ураженого хребетного сегмента.\nIII стадія - спостерігається повний розрив диска з випаданням грижі, запальним процесом з можливим здавленням нервів і судин. Грижа міжхребцевих дисків показана на рис. 13.5.\nРис. 13.5. Грижа міжхребцевих дисків\nIV стадія - мається дистрофічне ураження інших складових міжхребцевого диска з приєднанням спондильозу, спондилоартрозу та інших компенсаторних змін.\nСтадії остеохондрозу представлені на рис. 13.6. Негативно позначаються на хребетних дисках нераціональна і несиметрична робота м'язів хребта, а саме:\n• при неправильних звичних позах;\n• недостатньою розминці;\n• носінні сумок на плечі;\n• використанні м'яких подушок і матраців.\nРис. 13.6. Стадії остеохондрозу\nСтимулятором патологічних процесів може виступати плоскостопість. Якщо стопа не забезпечує належну амортизацію взаємодій з опорою, останнє доводиться робити хребетномустовпа.\nОжиріння - також сприяє остеохондрозу хребта. Зайва жирова тканина, відкладаючись в різних місцях, ускладнює підтримку рівноваги і перевантажує міжхребетні суглоби.\nУтиск в тріщинах фіброзного кільця драглистого ядра призводить до гострих болів з контрактурою м'язів (люмбаго).\nКлініка. Поперековий простріл (люмбаго). Саме слово "простріл" добре розкриває характер болю - гостра, сильна, раптово виникла. Люмбаго дуже часто служить першою клінічною ознакою поперекового остеохондрозу. Біль виникає завжди раптово, частіше під час незручного руху (нахил вперед одночасно з поворотом в сторону), підйому тяжкості або тривалого фізичного зусилля, часто в поєднанні з переохолодженням. Іноді різкий біль у попереку може виникнути і без видимої зовнішньої причини. Біль зазвичай нагадує удар струмом. Хворого як би сковує, він нерідко покривається холодним потом, застигає на місці. Найменші рухи, розмова підсилюють біль. Якщо людина перебувала у вертикальному або зігнутому положенні, то нерідко він не може сам сісти.\nДля остеохондрозу характерні дискомфорт, ниючі болі в спині, скутість, швидка стомлюваність м'язів спини, оніміння і відчуття ломоти в кінцівках, болі в кінцівках, відчуття "втоми" ніг при ходьбі (поперековий остеохондроз), сильні головні болі (шийний остеохондроз), болі під внутрішніх органах, посилюються при русі, охолодженні, навантаженні (грудної остеохондроз).\nГрудний остеохондроз має вертебральні синдроми: дорсаго і дорсалгія (від лат. Dorsum - спина, грец. Algia - біль).\nГрудної простріл (дорсаго). Гостра, сильний біль в ураженому відділі хребта виникає раптово, як "удар ножем між лопатками". Зазвичай біль виникає у осіб, які займаються письмовою роботою і підлягає сидять, нахилившись над столом. Вона може виникнути при вставанні з-за столу після тривалої сидячої роботи. Боляче навіть дихати. М'язи різко напружені, і значно обмежений обсяг рухів у шийно-грудному або в попереково-грудному відділі. Загострення триває до двох тижнів.\nДорсалгия. Загострення починається поступово, непомітно і триває до двох-трьох тижнів. Характерні різко виражені болі в ураженому відділі хребта і різні явища дискомфорту. Больові відчуття посилюються при глибокому диханні і нахилах вперед або в сторони. Визначаються напруження м'язів і обмеження обсягу рухів у шийно-грудному (верхня дорсалгія) або попереково-грудному відділі (нижня дорсалгія).\nДля розвитку вертебрального синдрому необхідна наявність подразнення рецепторів (закінчень) синувертебрального нерва, який ще називають нервом Люшка, який проникає в хребетний канал через міжхребетні отвори і іннервує окістя, зв'язки, зовнішні волокна фіброзного кільця, судинні сплетення. Подразнення рецепторів синувертебрального нерва відбувається в результаті наступних факторів: здавлення (грижа диска, випинання диска); порушення фіксації; судинних порушеннях (набряк, погіршення кровообігу); запалення (реактивне запалення, реакції імунітету). Подразнення рецепторів синувертебрального нерва призводить до появи імпульсації у відповідних структурах, яка сприймається людиною як біль. Біль - це сигнал небезпеки, що інформує про настання "поломки" в ланцюгу "голова - хребет - кінцівки" і необхідність формування нового рухового стереотипу, основна мета якого - функціонування без явищ дискомфорту, тобто адаптація до вогнища ураження в міжхребцевого диска. Відбуваються "вимкнення" ураженої ділянки і раціональний перерозподіл навантажень в збережених ланках ланцюга "голова - хребет - кінцівки". Це відбувається не відразу, а поступово, спочатку за рахунок м'язових реакцій, а потім за рахунок органічної фіксації. Органічне закріплення нового рухового стереотипу відбувається за рахунок репаративних реакцій. Репарація, або регенерація, по-латині означає відродження, відновлення. У хворих остеохондрозом хребта регенераційні процеси виникають у хрящовій, нервової та м'язової тканинах. Розвиток повної регенерації (повне відновлення структури диска) сприяє практичному одужанню пацієнтів. Тому іноді у хворих остеохондрозом хребта через рік і більше після нападу хвороби па рентгенограмах ніяких змін не знаходять. Неповна репарація призводить до фіброзно-рубцевих змін, що може призвести до фіксації або втраті рухливості (анкілозу). Якщо фіброзно-рубцеві процеси міцні і не надмірні, тобто не викликають здавлення судинно-нервових утворень, то це також сприяє одужанню або, принаймні, значному поліпшенню самопочуття.\nШийний остеохондроз має вертебральні синдроми: Цервікаго (від лат. Cervix - шия), цервікалгія.\nЦервікаго (шийний простріл) розвивається при подразненні рецепторів синувертебрального нерва здавленням. Раптово, зазвичай, у момент здійснення різкого руху головою, виникає гострий біль в шиї, посилюється навіть при ледь помітному русі і віддає в потилицю, голову, грудну клітку. Голова і плечовий пояс приймають вимушене положення. М'язи шийно-грудного відділу напружуються, набувають "кам'янисту" щільність, різко обмежуються рухи в шийному і верхнегрудном відділах хребта і в області плечового суглоба. Тривалість загострення хвороби близько 10 днів.\nЦервікалгія. Початок зазвичай поступове, поволі. Турбують болі, парестезії, явища дискомфорту в області шиї. Болі зазвичай тупі, ниючі, що позбавляють людину можливості нормально спати, рухатися, що викликають роздратування і втому. М'язи шийно-грудного відділу напружуються, рухливість цього відділу хребта і плечового суглоба обмежується. Тривалість загострення близько двох тижнів.\nПоперековийостеохондроз має вертебральні синдроми: люмбаго, люмбалгія і люмбоишиалгия (від лат. Lumbalis - поперековий, грец. Ischi - сідничний).\nСпондильоз - виражені крайові розростання диска без значного збільшення його висоти.\nУ разі формування передніх і бічних остеофитов - клініка відсутня.\nЗадні остеофіти призводять до радикуліту і обмеження рухливості хребта.\nСнонділоартроз (артроз суглобів хребта) виникає від неправильного розподілу вертикального навантаження через зниження висоти міжхребцевого диска. Сплощений диск зменшує відстань між дугоотростчатого суглобами. Вони перевантажуються, руйнуються з розвитком артрозу. Результат остеоартрозу - утиск менісків суглобів хребта, що блокує суглоб і викликає біль.\nСпондильоз - звапніння передньої поздовжньої зв'язки хребта. Спондильоз фіксує ділянку, піддається перевантаженням, викликаючи роздратування нервових закінчень зв'язки. Пацієнти відчувають тупий, ниючий локальний біль і важкість у хребті. Спондильоз супроводжується напругою м'язів навколо рухового сегменту, і тоді ці два фіксуючі механізму не тільки посилюють біль, але й погіршують амортизаційну функцію хребта, випрямляючи його фізіологічні вигини. На ранніх стадіях остеохондрозу м'язи напружуються, обездвиживая і захищаючи хребет, створюючи локальний м'язовий корсет. У пізніх стадіях обездвиженность підтримується вже незворотними змінами в м'язах, навколишніх тканинах і спондилезом.\nЗміна навантаження на тіла хребців призводить до їх ущільнення, утворенню кісткових наростів - остеофитов (це саме кісткові нарости, а не відкладення солей!), А у важких випадках - і до руйнування тіл хребців.\nПри значному вибуханні грижі диска можливо здавлення спинно-мозкового корінця, кровоносних судин або спинного мозку. Біль при цьому може бути не тільки місцевої, а й передаватися в різні ділянки тіла, рук, ніг. Для зміцнення нестабільного ділянки - ураженого сегмента хребта виникає рефлекторний спазм м'язів, який, однак, ще більш посилює біль при ОХ. Як бачимо, все взаємопов'язано, і остеохондроз - лише частина ураження хребта та оточуючих його тканин, і у кожної людини може проявлятися по-різному. Дорсопатии являють собою широко розповсюджений вид захворювань, від яких страждає більше 45% населення в розвинених країнах. Проблему лікування дорсопатий відносять до числа найбільш актуальних, і не тільки для медицини, а й соціальної служби, та економіки, тому що ця хвороба занадто часто призводить до тимчасової втрати працездатності і супроводжується високим ризиком інвалідизація хворого.\nДіагностика: рентгенографія, контрастні методи обстеження, дискографія, мієлографія, пневмомієлографії, ангіографія, магнітно-резонансна томографія.\nЛікування. Оперативне втручання або консервативне лікування.\nМедикаментозне лікування включає НПЗЗ - диклофенак (Вольтарен®), ібупрофен; засоби, що поліпшують мікроциркуляцію, - пентоксифілін (Трентал®).\nДиклофенак - найбільш широко застосовуваний препарат. Його використовують при виникненні болю в суглобах і хребті різного генезу. Основні захворювання, при яких застосовується диклофенак: остеоартроз, ревматоїдний артрит, анкілозуючий сіонділоартріт. Незамінний він при болях у м'язах і невралгіях, наприклад, при радикуліті.\nАктивна речовина - диклофенак натрію - пригнічує синтез простогландинов, які відіграють основну роль при виникненні запалення, лихоманки і болю. Цей препарат належить до групи нестероїдних протизапальних засобів. Він пригнічує агрегацію тромбоцитів, при тривалому застосуванні надає десенсибілізуючу (протиалергічну) дію.\nІбупрофен призначається для зняття запальних болів у суглобах при остеоартрозі, артритах, травмах. Це препарат широкого спектру дії. Його деколи застосовують при запаленнях інших органів, головний і зубний біль.\nІбупрофен є похідним фенілпропіоновой кислоти. Він перешкоджає утворенню простагландинів, речовин, що викликають запалення і біль, тому основні його дії - протизапальну та знеболювальну. Крім того, він володіє жарознижуючим ефектом.\nОднією з фармакологічних груп ЛЗ, активно застосовуються для терапії захворювань кісткової і хрящової тканин завдяки своїм протизапальним і анальгезирующим властивостям, є НПЗЗ. НДР, що викликаються згаданими ЛЗ, загальновідомі і передбачувані: шлунково-кишкові (1-10%), нефротоксичність (1-4%), гепатотоксичність (менше 1%), з боку серцево-судинної системи (1-5%), алергічні реакції (1-3%).\nФактори ризику НПР при прийомі НПЗЗ:\n1) патологія шлунково-кишкового тракту в анамнезі (пов'язана або не пов'язана з прийомом НПЗЗ);\n2) літній вік;\n3) супутні захворювання: артеріальна гіпертензія; серцева, печінкова і ниркова недостатність;\n4) прийом високих доз НПЗП;\n5) прийом декількох НПЗЗ;\n6) поєднаний прийом НПЗЗ з іншими ЛЗ: глюкокортикоїдами; непрямими антикоагулянтами; аспірином (включаючи його низькі дози); метотрексатом; циклоспорином А; бисфосфонатами; парацетамолом; ентеросорбентами.\nЗ метою зниження ймовірності розвитку ПР проводять різні профілактичні заходи. Так, наприклад, для мінімізації ризику диспепсії, спричиненої НПЗЗ, останні слід приймати під час або відразу після їжі.\nНімесулід випускається різними фармацевтичними компаніями і представлений на ринку під різними фірмовими назвами: Месу- лід - таблетки 100 мг; гранули для приготування розчину для прийому всередину 100 мг в пакетиках; Найз® - таблетки 100 мг; суспензія для прийому всередину 50 мг / 5 мл у флаконах 60 мл; Німегесік - таблетки 100 мг; Німесулід - таблетки 100 і 200 мг та ін. Показання: остеоартрити (у тому числі ревматоїдний артрит), остеоартроз, тснденіти, бурсити. Цей препарат використовується як симптоматична терапія для полегшення болю у післяопераційний період, при травмах, захворюваннях вуха, горла, носа, в стоматології, гінекології та ін., При лихоманці різного генезу. Німесулід, що відноситься до нового покоління НПЗП, селективно інгібує циклооксигеназу II і, отже, робить значно менш виражений вплив на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Однак терапевтична дія німесуліду обумовлено також його впливом і на ряд інших факторів: придушення фактора активації тромбоцитів, ФОК-α, придушення протеїназ і гістаміну та ін.\nАлгоритми вибору НПЗП при отеопорозе представлені на рис. 13.7.\nТолперизону (Мідокалм®) є міорелаксантом центральної дії. Він вибірково пригнічує полісинаптичні механізми передачі збудження, що відповідають за надлишковий тонус м'язів, за рахунок зниження викиду медіаторів збудження з інтернейронов. Препарат всмоктується в тонкому кишечнику. Максимальна концентрація в плазмі крові досягається через 1,5 години після прийому препарату. Показання: неврологпческіе захворювання, підвищений тонус м'язів, м'язові спазми і контрактури.\nРис. 13.7. Алгоритм вибору НПЗП при остеоартоза\nБенфотіамін (жиророзчинна форма тіаміну, піридоксин, ціанокобаламіну гідрохлорид - мільгамма). Показання: захворювання нервової системи різного походження: нейропатія (діабетична, алкогольна та ін.), Неврит і поліневрит, периферичні парези, невралгія, больовий синдром (корінцевий, міалгія, оперізуючий герпес). Механізм дії: болезаспокійливу, поліпшує кровопостачання, стимулюючу регенерацію нервової тканини дія обумовлена наявністю в складі препарату нейротропних вітамінів групи В. Мильгамма надає сприятливу дію при запальних і дегенеративних захворюваннях нервів і рухового апарату, у високих дозах має аналгетичну дію, сприяє посиленню кровотоку і нормалізує роботу нервової системи і процес кровотворення.


Сусідами Порошенка в Царському селі є Лукаш і Шепелєв - ЗМІ (ВІДЕО) | Корупція Інфо\nБудинок Лукаш. Фото "Слідство.інфо"\nВін – колишній народний депутат "Блоку Юлії Тимошенко", згодом – "Партії регіонів", пізніше – позафракційний.\nБудинок №31 Шепелєва. Чи то церква, чи то театр. Фото "Слідство.інфо"\nВ процесі зйомки з території будинку виїхав чорний "Мерседес", за кермом якого сиділа екс-нардеп Людмила Супрун. На території журналісти помітили інше авто, яке, за їхньою інформацією, належить чоловікові Супрун.\nПавла Сапка вдалося знайти у соцмережі "Одноклассники". У друзях – два десятки людей. Серед родичів – та сама Людмила Супрун з тегом "дочка".\nДо "президентської" ділянки і будинку його бізнесового і політичного соратника Ігоря Кононенка звідси – рукою подати.\nТрохи більше шести соток під номером 60 тут належать бізнесмену і лідеру партії "5.10" Геннадію Балашову. Нині тут триває будівництво – зводять елітний 8-квартирний будинок. Але жити тут бізнесмен-політик не збирається. Майбутня новобудова – інвестиційний проект, про який Балашов детально розповів на своєму ж сайті.\nБагатоповерховий будинок навпроти – на Редутній, 47 – теж на фінальній стадії зведення. Його власником, згідно з інформацією з Реєстру, є Євген Шаломеєв. 4 ділянки – під будівлею і поруч, а також сам будинок, площею 1 770 квадратних метрів, він не купував – отримав за договорами дарування наприкінці 2014-го.\nОсоба з таким же ім’ям, прізвищем та по-батькові є відомим київським бізнесменом. У 2000-х Шаломєєв був депутатом Київради від блоку Віталія Кличка "Пора-ПРП".\nНедалеко від будівництв Шаломеєва і Балашова, вже на Старонаводницькій, височіє будинок нардепа від "Опозиційного блоку" Вадима Рабіновича. Цієї інформації немає в Реєстрі. Але саме цю адресу Рабінович вказав місцем прописки, коли реєструвався як співвласник своєї фірми ТОВ "Медіа Строй".\nЗемлю під цим палацом Київрада ще у 2007-му виділила Олексію Костусєву – колишньому меру Одеси. Щоправда, в рішенні київських депутатів йдеться про вулицю Редутну, 19-А. Адреси з літерою "А" тут немає. Але в тому, що це будинок саме колишнього одеського градоначальника, нас остаточно переконали поодинокі "корінні" місцеві мешканці. Подібним запитанням вони вже не дивуються.\nБудинок Костусєва. Фото "Слідство.інфо"


Ірландія — країна Просвітництва, де Диплом доступний для всіх\nІрландія надає можливість навчатися в чотирьох типах вищих навчальних закладів: інститути і технічних інститутах, також педагогічних і особистих інститутах.\nЗа два роки навчання можна придбати диплом про середню особливому освіті, за три-чотири роки в інституті — диплом бакалавра, який визнається незавершеною вищою освітою. Щоб отримати повну вищу освіту, можна протягом року поглиблено вчити якусь спеціалізацію, допоможе в майбутній проф діяльності. Це не дасть можливість отримати деяку вищий щабель освіти, але зате випускникові буде вручений диплом про закінчення університету (Graduate Diploma).\nЩоб отримати ступінь магістра, необхідно провести власне дослідження небудь животрепетної теми або хоча б рік-два слухати наукові лекції, підвищуючи рівень власних теоретичних пізнань.\nА ось для отримання докторського ступеня обійтися без своєї науково-дослідної роботи ніяк не можна. Тривалість дослідних робіт і написання дисертації тривають мінімум три роки.\nРосійських студентів до Ірландії заманює можливість отримання стипендії для навчання в цій країні, адже існує програмка культурного співробітництва між цією державою і Російською Федерацією.\nВ рамках цієї програмки російські студенти можуть отримати стипендію на річне післядипломне навчання або навчання в літній школі, організованих при інститутах.\nДля викладацького та наукового складу стипендії Міністерством освіти і культури Ірландії можуть призначатися на строк до Сім днів — на наукові відрядження по обміну. Відбір студентів і науково-викладацького складу для ролі в програмках обміну виробляє Управління інтернаціональної освіти і співпраці муніципального агентства з освіти. Конкретно в цю установу слід навести свою заявку на роль у програмках обміну, які дадуть можливість навчатися в Ірландії.\nСтипендії для іноземців надає не тільки лише Мінобрнауки країни, та й багато інститутів і коледжів. На веб-сайті кожного інституту є інформація, хто і на яких критеріях може отримати стипендію від навчального закладу. Веб-сайт www.educationireland.ie надає дані про всіх навчальних закладах Ірландії, а ми перерахуємо тільки найвідоміші університети та їх координати в Вебі: Трініті-коледж у Дубліні, Державний Інститут Ірландії, Інститутський інститут в Дубліні, Державний інститут Ірландії в Голуей, Інститутський інститут кірка, Державний інститут Ірландії, розміщений в Мейнуті, Інститут Дубліна, Інститут Лимерика, Дублінський Технологічний Інститут.\nНа якихось веб-сайтах можна навіть відшукати інформацію на російському мовою!\nБелтайн — кельтське початок літа Конкурси на ювілей


Закарпатський інсайдер > Інсайди > Чи стане «медсестра» головою апеляційного суду Закарпатської області?\nВже десять місяців триває епопея з виборами голови Апеляційного суду Закарпатської області. Які ж інтриги не дозволяють Закарпатським апеляційникам визначитися із вибором очільника?\nОстанні збори, що відбулися, чітко визначили не лише бажаючих кандидатів – претендентів, а й оголили причини неможливості визначитися саме цим складом суду з головою суду. Автору цих рядків віриться, що громадськості було б цікаво дізнатися, хто ж посяде одну з ключових посад найзахіднішої області України – пише Ужгородська Правда.\nСпочатку коротка аналітична довідка:\nПісля звільнення минулого року за власним бажанням, в суді залишилося 17 суддів, 8 з них члени кримінальної палати і 9-ть – цивільної. З криміналістів на останніх зборах балотувалися Стан І.В., Гошовський Г.М., з цивілістів – Готра Т.Ю.. Кондор Р.Ю., Фазекош Г.В.\nХто є хто і як ними проводиться виборча компанія?\nПочнемо з тих, хто набрав найменше голосів: Готра Тетяна Юріївна – була запропонована формально, ніколи серйозно про бажання бути головою не висловлювалася.\nКондор Роман Юрієвич – аналогічно, як і Тетяна Готра, висунутий для альтернативи. До посади ніколи не рвався. Залишається троє фаворитів.\nСтан Іван Васильович – протягом життя неодноразово «змінював професію». Закінчивши Хустське медичне училище за спеціальністю “фельдшер” тривалий час працював медсестрою в урологічному відділенні. Пізніше продовжував працювати медсестрою у проктологічному відділенні та одночасно здобував юридичну освіту.\nЗдобувши «необхідний для роботи судді медичний досвід» та юридичну освіту, пішов стажером судді, а згодом потрапив до Апеляційного суду не працювавши суддею жодного дня. Кажуть, що Іван Васильович відрізняється неабияким хистом плести інтриги, поширювати чутки і підлаштовуватися під начальство. За часів головування одіозного Стрижака А.А. неодноразово потерпав від пресингу, однак уміння: «перетерпіти», з кимось пошепотітися, когось висміяти, а когось відверто підставити, допомогли йому вижити, хоча, пригадується, що нині покійний колега Б. навіть намагався «підправити фейс» шановного Івана Васильовича через надмірну тягу до пліткарства останнього.\nНа сьогоднішній день Іван Васильович позбувся багатьох ворогів в апеляційному суді, однак, минулого року все ж не витримали нерви – написав заяву на звільнення, але згодом скористався можливістю її відкликати. Чому? На думку більшості причетних до роботи Апеляційного суду – це звичайне жлобство. До речі, ця причина світиться з обличчя всіх «відкликантів» – Крегула М.М., Вотьканича Ф.А., Гошовського Г.М., Феєра І.С., Собослоя Г.Г., мабуть, ніхто не хоче сприйняти серйозно народну мудрість: «Хто не наївся – той не налижеться».\nВ Івана Васильовича ще й дочка не прилаштована як слід – хоча видана заміж за слідчого військової прокуратури і працює помічником судді Апеляційного суду Закарпатської області Марчука О.П. Однак, споглядаючи на колишнього Голову суду, Крегула М.М., який за час головування і дочку встиг суддею Ужгородського міськрайсуду зробити, і зятьок успішно став очільником обласного УМВС. Івану Васильовичу теж свербить всіх своїх чад на тепленькі місця розкласти – ще ж синок – студент юрфаку зовсім не прилаштований.\nСерце ж батьківське крається і душа переживає, страх бере за майбутнє дітей, внуків, що доведеться їм, не дай Бог, важко працювати, тому й прагне так крісла голови Іван Васильович. В ньому перспективи здаються неосяжними.\nДо слова, Іван Васильович кандидатує у Вищу раду правосуддя, а у своєму мотиваційному листі зазначив, що планує зміцнювати довіру суспільства до судової влади, оскільки володіє відповідними знаннями, кваліфікацією, наполегливістю, здатністю діяти в екстремальних умовах і протидіяти відкритому або прихованому тиску політиків, громадських активістів, засобів масової інформації, здатністю слухати та почути кожного. Таким чином, Іван Васильович у проявах громадянського суспільства вбачає тиск та ворогів. А от корупція, «прокурорський договорняк» і телефонне право чомусь не викликають таке обурення і бажання боротися у цього кандидата.\nНаступним претендентом, якому не вистачило 2-ох голосів, є також представник кримінальної палати Гошовський Георгій Миколайович. В Апеляційному суді опинився відразу “з вулиці” – в суді першої інстанції не працював. Відразу з крісла слідчого прокуратури пересів в крісло, яке надало право вчити суддів районних і міських судів, як правильно кримінальне право застосовувати. Кар’єра його була бездоганною. Голови суду мінялися, а Георгій Миколайович завжди був при посаді – або першим заступником, або головою палати.\nБагаторічний досвід роботи в суді привчив його вміло прогинатися, вчасно вгадувати настрої «не висуватися», але й не сильно ховатися. Двоє дітей від першого шлюбу працевлаштовані, житлом забезпечені, хоча й не пішли стопами батька. Однак, є ще й наймолодший, 10-ти річний син від другого шлюбу, якого треба прилаштувати, та й хатка на «пів-гектара» ще недороблена в «царському селі» – найпрестижнішому приватному районі в центрі Ужгорода. Племінниця працює у відділі кадрів СБУ.\nЩе півроку тому Гошовський Г.М. твердо стояв на позиції звільнення. Потім, на умовляння колег, відкликав заяву і за законом взявся виконувати обов’язки голови суду. Ще місяць тому висловив своє небажання балотуватися і раптом – змінив свою думку кардинально, висунувши себе як кандидата. Та чомусь колеги не зрозуміли його таких різких рухів і відмовилися підтримати. Як сказав Юлій Цезарь: « – Уходя – уходи!!!». Aвiens, Abi! –\nЗалишається Фазикош Ганна Василівна – суддя в другому поколінні. Батько – колишній голова Донецького обласного суду, викладач і професор УжНУ. Рідний брат – також суддя в Ужгородському міськрайонному суді. Така собі суддівська династія…\nТемною стороною у електронній декларації Фазикош Ганни Василівни залишається її чоловік, Ігор Чемодуров, який чомусь не схотів повідомити джерела доходу. Наразі чоловік судді виступає співзасновником ТОВАРИСТВО З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ “СУДОВИЙ ПРОЦЕС БІЗНЕС УЖГОРОД”, яке перебуває у процесі припинення з 2014 року. Адреса проживання чоловіка судді, як співзасновника фірми, зазначена – гуртожиток по вулиці Загорській. А от реально, родина проживає у розкішному маєтку, про який нещодавно говорили усі центральні канали.\nТа все ж … про неї можна сказати, що в суді залишився один нормальний мужик – це Фазикош Ганна. Її перемога вже була би давно забезпечена голосами цивільної палати, та от кількісний склад і присутність вже названих вище відкликантів, якраз і заважають Ганні Василівні зайняти цю посаду. Досвід опонентів у побудові інтриг серед колег та ще і вміння натиснути силами вже тих, хто пішов, стали на перешкоді. До речі, саме «колишні» ніяк не бажають змиритися з думкою про статус відставника, продовжують займати свої кабінети в апеляційному суді, ходять на роботу всупереч здоровому глузду, тиняються по кабінетах перед виборами, проводячи агітацію.\nА тим часом, епопея з обранням голови суду заводить у кут одну з найважливіших проблем Закарпатського апеляційного судочинства, яка стосується чи не кожного мешканця області – проблема отримання від цього суду санкцій на стеження, прослуховування телефонів, негласне зняття інформації із комп’ютерів, таємне втручання навіть в особисте життя. Чому всі судді, які наділені правом надання санкцій у цьому суді, є родичами працівників правоохоронних органів, які звертаються за цими санкціями?\nУ судді Вотьканича Ф.А. зять – слідчий УМВС, в судді Стана І.В. зять – слідчий військової прокуратури, а в судді Крегула М.М. (надавав дозволи як голова суду) – зять є очільником ГУНП в Закарпатській області, а на той час був також у керівництві оперативного підрозділу поліції. Чи може суддя бути неупередженим, коли вдома годувальник рідної доньки і внуків щиро погляне в очі і попросить: «Тату, ну дуже треба!» ? Судді Гошовський Г.М. та віднедавна Марчук О.П. – також в минулому слідчі!\nНаступні збори з порядком денним «обрання голови» відбудуться 21 квітня. Та чи зможуть в кінці – кінців «відставники», які ще вчора звільнялися, а сьогодні вже в керівники лізуть, відмовитися від амбіцій та власних апетитів? Навряд!!! Автору цих рядків здається, що затягування з вирішенням цієї проблеми, провокує інші гілки влади втрутитися і силою змусити проголосувати за потрібного владі кандидата. Та чи стане цей голова обраним, а не призначеним? – питання риторичне.\nА медсестра Стан, то ще та сука.\nЗдається, що автором цієї статті є сама Ганна Фазикош……але шкода що такі чености як чесність і справедливість не стосуються її особи\nЯк розпізнати крадений ліс при транспортуванні\nГоловними ознаками при транспортуванні незаконно заготовленого лісу є: 1. Відсутність бирок (маркування) на деревині;..


Мирослав Гісем очолив закарпатський осередок партії «Основа» » Новини Закарпаття\nОпубліковано : Вчора, 19:24\nНа митниці на Закарпатті говорили про наповнення бюджету, боротьбу з контрабандою, “євробляхи” та інфраструктуру\nНа ремонт дороги Великий Бичків – Водиця не вистачило виділених коштів (ВІДЕО)\nОпубліковано : 16-08-2019, 20:07\nПолітика 1 491 Переглядів 1 Рейтинг\nМирослав Гісем очолив закарпатський осередок партії «Основа»\nНещодавно відомий український політик та підприємець, лідер партії «Основа» Сергій Тарута представив керівника закарпатського обласного осередку партії «Основа» Мирослава Гісема. Сергій Тарута наголосив, що Мирослав Гісем є людиною з величезним організаторським досвідом і це призначення є значним підсиленням осередку партії.\nМи вирішили запитати Мирослава Гісема про те, яким чином буде розбудовуватися обласний осередок і на кого опиратиметься голова осередку, формуючи команду.\n- Мирославе Володимировичу, у вас величезний бізнесовий досвід, зокрема, ви є відомим фінансистом краю, але лише зараз ви вирішили зайнятися активною громадською та політичною діяльністю. Що вас до цього спонукало?\n- Я не те щоб зовсім не займався громадською чи політичною роботою, але ви правильно помітили, що зараз стався певний поступ. У важкий для країни час не можна бути пасивним спостерігачем. Не можна просто бути стороннім і спостерігати за тим, що відбувається. Прагнення змін на краще спонукало мене до більшої активності в політичній діяльності.\n- А чому власне партія «Основа»? Адже в Україні багато так званих «розкручених» партій, які, без сумніву, захотіли б бачити вас у своїх рядах…\n- Партія «Основа» це - не партія лозунгів, а команда «Основи» це - не популісти. Це партія дії, яка спирається на людей справи. Мені це імпонує. Окрім того, давно знаю лідерів партії. Зараз в Україні багато популістів, які виголошують такі лозунги, які приємні вуху українців. Але на популізмі нічого не збудуєш. Лідери ж «Основи» довели свою спроможність справами. Підприємство Сергія Тарути є одним із головних бюджетоутворюючих підприємств сходу України, яке витягувало Україну навіть в кризові часи. Саме Сергій Тарута залучив найбільшу інвестицію часів незалежності України. Це інвестиційний проект інноваційної модернізації Алчевського металургійного комбінату на понад 3,7 млрд. доларів.\nНу і ще один важливий фактор, який вплинув на мене. Якщо в більшості партій в Україні не має чіткої ідеології і навіть немає програми, то лідер партії «Основа» Сергій Тарута став натхненником та розробником Доктрини збалансованого розвитку «Україна 2030», над якою працювали провідні науковці, політологи, економісти та соціологи. Це не просто план дій, це рецепт видужання України. Доктрина є абсолютно аполітичним проектом, який «Основа» навіть пропонує взяти на озброєння іншим політичним силам.\n- Сергій Тарута та партія «Основа» в Україні набирає популярності, а як ви маєте намір розбудовувати обласний осередок партії на Закарпатті?\n- За 24 роки свого трудового досвіду познайомився з багатьма авторитетними людьми. Багато з них є саме людьми справи. Це люди, які досягли авторитету своїми досягненнями у різних сферах. Я хочу об’єднати цих людей і консолідувати щонайбільше активних закарпатців, щоб попрацювати на благо України і Закарпаття зокрема.\n- І все таки, які критерії будуть при відборі партійного активу в Закарпатті? Якими якостями повинні володіти ваші партійці?\n- Головне – це розуміння необхідності змін, а також вміння і бажання працювати. Ми хочемо об’єднати авторитетних людей і будемо ігнорувати тих, хто захоче використати партію виключно для певних політичних преференцій в майбутньому, або просто захоче заробити в період виборчої кампанії. Це не наші люди. Якщо ти йдеш в партію, купуючи місце в списках чи вимагаєш посад у випадку перемоги партії на виборах, то це не до нас.\n- Чи будете ви звертати увагу на те, чи був кандидат до вашої партії членом інших політичних утворень?...\n- Це болюче питання. На жаль, у нас склалася ситуація, коли на представників деяких партій вішаються ярлики за діяння минулих політичних лідерів. Але ж часто є так, що авторитетна людина, чи то науковець, чи лікар, прагнуть громадської активності і вступають до тої чи іншої політичної сили, щоб внести свою лепту в розбудову країни. А потім виявляється, що лідери партії стають опальними і тоді тінь падає на всіх людей, які були членами цієї партії. Не думаю, що для нас буде важливим те, в якій політичній силі був кандидат до лав нашої партії. Повторюю, для нас важливим є бажання працювати на розбудову країни. Ми навпаки консолідуємо людей справи незалежно від певних ідеологічних поглядів. За моєю спиною 24-річний трудовий досвід, я розвивав фінансовий сектор Закарпаття, втілив багато проектів, створював робочі місця і при цьому не мав конфліктів ні з головами сіл, адміністрацій, місцевих та обласних рад, депутатами всіх рівнів при всіх президентах, при різній владі. Я завжди прагнув знайти компроміс, об’єднати людей навколо єдиної ідеї. Я цінував і ціную представників влади не за їхні політичні погляди, а за той внесок, який вони зробили для розбудови краю та країни.\n- Дякую, Мирославе Володимировичу, за відвертість. Сил вам і натхнення та гарних Новорічних свят.\n- Щиро дякую і, користуючись нагодою, вітаю всіх закарпатців з наступаючими Різдв’яно-Новорічними святами! Бажаю віри й оптимізму, міцного здоров’я та родинного затишку!\nРозмовляла - Оксана Вербицька.\nМирослав Гісем очолив закарпатський осередок партії «Основа»...\nМоскаль: «За рахунок резервного фонду вдалося відновити 32 соціальні об’єкти, що постраждали внаслід...\nНа Закарпатті побував лідер партії «Основа» Сергій Тарута (ВІДЕО)\nСергій Тарута представив керівника партії «Основа» на Закарпатті (ВІДЕО)\nСб 23:09 У селі Боржава, що на Берегівщині відбувся фестиваль лечо (ФОТО)\nСб 21:05 На Берегівщині чоловік згвалтував 6-річну дівчинку\nСб 20:46 На Закарпатті із понеділка по п’ятницю трапилося 16 ДТП\nСб 20:32 Як закарпатські сировари опанували виготовлення елітного сиру з лавандою (ФОТО)\nСб 20:05 Стало відомо, скільки вартуватиме ремонт усіх українських доріг\nСб 19:24 В Мукачеві на вулиці Миру сусіди не можуть домовитися щодо благоустрою\nСб 19:12 Рахівчани "здали" поліції п'яного водія на «Volkswagen Gоlf»\nСб 17:43 За тиждень муніципали Мукачева оштрафували понад 130 водіїв за неправильну парковку\nСб 17:35 На митниці на Закарпатті говорили про наповнення бюджету, боротьбу з контрабандою, “євробляхи” та інфраструктуру\nСб 17:33 Сьогодні відбулося офіційне відкриття дев’ятого фестивалю-ярмарку «Медовий Спас» (ФОТО)\nСб 16:31 Спорт як стиль життя: Закарпатці по новому відносяться до спорт-занять\nСб 16:20 Сезон консервації – у розпалі: закарпатці розповіли про ціни (відео)\nСб 16:16 У Великобичківській школі до 1 вересня мають відремонтувати дах\nСб 15:46 Гвалтував по черзі, щоб “провчити”: Педофіл викрав 7-річного та 10-річного хлопчиків\nСб 15:20 Це станеться до кінця року! Українці мають знати\nСб 15:15 За рік приготування шашлику для закарпатців зросло на 9% (ВІДЕО)\nСб 14:35 Судовий розгляд справи щодо будівництва мініГЕС на Шопурці на Рахівщині відкладено\nСб 14:14 Відкритий кінопоказ до Дня Незалежності відбудеться в Ужгороді (відео)\nЯк закарпатські сировари опанували виготовлення\nПротягом 8-ми місяців 17 - річний закарпатець...\nНа Рахівщині слідчі повідомили чоловіку про...\nНа Берегівщині чоловік згвалтував 6-річну дівчинку...\nСьогодні християни святкують Маковія, або Медовий...\nГороскоп на 17 серпня для всіх знаків зодіаку...


Анатолій Гунько: «Йду в депутати по 208 виборчому округу, отримавши підтримку земляків» - FINE NEWS\n– На зустрічі з Володимиром Зеленським я звітував про дворічну роботу, окреслили плани на майбутнє, розбирались з проблемами округу та області. Я спираюсь на підтримку виборців та дав слово Президенту, що перемога на 208 окрузі буде за нами! Саме зараз потрібна, як ніколи, єдність та відданість, командна робота на результат, – зазначив у своєму виступі Анатолій Гунько, відомий правник, адвокат, політичний та громадський діяч, засновник громадської організації «Правозахист плюс» .\nСергій Гривко, народний депутат фракції «Слуга народу», характеризує Анатолія Гунька як людину цілеспрямовану, надійну, працьовиту. «Він – щирий, ефективний, багато допомагає людям, вірить у справедливість. Це захоплює! Тому маємо гуртуватися та перемагати!», – зазначив у своєму вступі народний депутат.\n– Представляти інтереси наших земляків у майбутньому в Верховній Раді – для мене велика честь та відповідальність. Я знаю, що і як потрібно змінювати та реформувати на селі, аби життя наших земляків якомога швидше змінилось накраще. Тому – до справи, колеги, маємо багато роботи. Лише разом – ми сильні, дієві та ефективні для наших громад та округу. Разом – до перемоги!», – резюмував кандидат в народні депутати Анатолій Гунько.\nПоцелуй Мельника и ссора Цимбалюка с партнершей: как прошел четвертый эфир “Танців з зірками”


КП "Регионально информационный центр" — У ХОДА обговорили нові напрямки співпраці з USAID\n/У ХОДА обговорили нові напрямки співпраці з USAID\nУ ХОДА обговорили нові напрямки співпраці з USAID\nПрограму підтримки малого та середнього бізнесу представили 11 січня у ході зустрічі керівників структурних підрозділів облдержадміністрації з делегацією Агентства США з міжнародного розвитку.\nВід імені голови ХОДА Юлії Світличної американську делегацію привітав директор Департаменту економіки і розвитку міжнародних відносин Андрій Колос. Він надав інформацію щодо розвитку малого та середнього підприємництва в регіоні.\n«Звичайно, Харківщина – це регіон машинобудування, але саме малий та середній бізнес є рушійною силою розвитку економіки області. Без врахування показників мікробізнесу (фізичні особи - підприємці) у сфері малого та середнього підприємництва задіяно понад 300 тисяч осіб», - наголосив Андрій Колос.\nЗа його даними, на початок минулого року в регіоні було зареєстровано понад 1 тисячі середніх підприємств та майже 21,5 тисячі малих (причому в 2018 році їх кількість зросла на 4 тисячі).\n«Також відзначу, що в області розвинута інфраструктура підтримки малого та середнього підприємництва – це кластери, об’єднання та асоціації, консультаційні центри, центри підтримки бізнесу, інноваційні фонди, інвесткомпанії тощо, - розповів Андрій Колос. - Силами ХОДА запущено цілу низку проектів, які об’єднані в програму сприяння розвитку малого та середнього підприємництва. Мова йде про реалізацію програм з надання мікрокредитування, підвищення фінансової грамотності населення й багатьох інших».\nЗа словами директора департаменту економіки, зараз вже розроблений й планується до впровадження Інвестиційний портал Харківської області, в планах також - запуск Центру підтримки підприємництва.\nУ свою чергу, представники USAID розповіли про новий проект агентства – «Конкурентноспроможна економіка України».\nЕксперт з маркетингу та торгівлі національної програми Сергій Малиновський зазначив, що вона розрахована на 5 років. Основною метою програми є підтримка малого та середнього бізнесу в Україні.\n«Розглядаємо два напрямки: перший – допомога підприємствам бути конкурентноспроможними та спрощувати умови ведення бізнесу, та другий - розвиток компонентів, які займатимуться спрощеннями умов торгівлі», - уточнив Сергій Малиновський.\nНаразі проводиться аналітична робота, після чого експерти виділять декілька економічних секторів, на яких й буде фокусуватися програма.\n«У середині лютого закінчиться аналітична робота, і на початку березня почнемо напрацювання тих інтервенцій, які ми будемо представляти для обраних секторів. Підтримка може бути реалізована в створенні бізнес-інкубаторів, наданні фінансування, організації торгових місій, фінансуванні поїздок на виставки тощо», - розповів Сергій Малиновський.\nПрисутні керівники бізнес-асоціації, IT-кластеру та сільгоспоб’єднання Харківщини вже запропонували варіанти співробітництва.\n«Впевнений, що харківський бізнес зустрів надійних партнерів. Будемо працювати з агентством й надалі, а у березні зустрінемося, щоб розглянути конкретні напрацювання» - підкреслив Андрій Колос.\nMore in this category: « 14 січня відбудеться випуск студентів ХНУ імені В.Н.Каразіна\tУсі служби області готові працювати в умовах негоди »


Осуд обмеженості, лицемірства, кар’єризму, міщанства у повісті Кобилянської «Людина». Сочинение\nБатько, Епамінондас Ляуфер, був цісарсько-королівським лісовим радником, «мав велике поважання, великий вплив і великі доходи». А ще мав слабкість: «любив одушевлятись гарячими напитками», та вважав, що до цього нікому немає діла, це його власна справа. Дана «слабка сторона» з часом мала усе більші наслідки: пан лісовий радник щоразу більше проводив часу в кав’ярні «з своїми вибраними товаришами при «шклянці» та нарікав гіркими словами на своє безталання». А скаржитися було чого: син Герман-Євген-Сидор, на якого покладалося багато надій і якого мріяли бачити навіть надвірним радником, не хотів учитися, ледве склав іспити, а коли відбував військову службу, то основними його заняттями були «пиятика, картярство й проче ледарство…» За цей час він наробив великі борги і ввів родину у матеріальну скруту.\nЩо ж батько? Далі п’яних скарг у кав’ярні не пішло, а на службі трапилася велика неприємність: «Через якусь-то суму, котру мав у себе в сховку і котрої недоставало», його звільнили з роботи, давши лише невелику частку пенсії, якої ледве б вистачило на утримання одного. Він не вважає себе винним і відповідальним за скрутний матеріальний стан сім’ї. Товариші по чарці підказують вихід — вигідно віддати заміж дочку. А коли Епамінондас від лікаря дізнається, що Олена зустрічалася зі студентом Лієвичем і покохала його, навіть таємно заручилась, після ж його смерті не хоче зовсім виходити заміж, це викликає у нього великий гнів. Дочка, гадає він, так як і його товариші,— повна власність батьків. Вони мають право віддати заміж за кого хочуть, не питаючи згоди. Опір Олени спричиняє страшенну лють пана радника, образи, лайку, навіть прокльони. І в таких поглядах і вчинках він не поодинокий. Старий майор, наприклад, жінку взагалі не вважає за людину і говорить: «Жінка — то молодий кінь. Почує сильну, залізну руку, так і подасться і вліво і вправо. Я не кажу поводи стягати, але й не надто попускати. Якраз посередині, тоді йде гарно кроком. Де-не-де цвяхнуть батіжком… Надто замучувати не варто, особливо спочатку, се моя теорія».\nПан Ляуфер також грубий, жорстокий тиран у сім’ї, думав, як і переважна більшість, що найголовніше для дівчини — танці, музика, господарство, вигідна «партія», а її самостійна праця — то безчестя для родини: «Що? За гроші намазала ти ту дрань отут? Отже ти одважуєшся мені ще і в тім нечесть робити?»\nЩо ж мати Олени? Цей тип змальований письменницею іще яскравіше. «Добра женщина, котра так само обожала одинака, вірила сміливому віщуванню свого мужа». Вона приміряла на сина то титул лісового радника, то лікаря, а то й надвірного радника, «бачила, як він їздив у елегантній колясці, гордими кіньми, біля нього багата жінка, його здоровлять низенько малі й великі, старі й молоді…» Пані радникова так собі міркувала, що багато великих людей колись були у низькому стані, наприклад, Колумб вичісував вовну у свого батька. Тому сподівалася, що її синові легше й швидше буде вибитися до вершин, адже він не бідний пастух. А що Сидор не любив учитися, то, на думку матері, не було великим лихом («того б вона й рада бачити, хто б науку любив»). Мати ненавиділа «висушених тверезих» професорів, що «мучили» її синочка. Упертість і злостивість хлопця вважала сильною волею, потурала в усьому. То ж при такому вихованні не дивно, що виріс гультяй, який наробив боргів і так нікчемно закінчив життя самогубством.\nСтрашним для пані радникової, як і для її товаришок, було й те, що дочки «беруть книжку до рук і в будню днину», що вони виступають за рівність жінки і чоловіка, обговорюють серйозні питання суспільного життя, не хочуть йти прийнятим для жінки цього середовища шляхом. Мати з жахом прислухається, хто із впливових осіб що сказав про їхню сім’ю: «Що, ради бога, що казала пані С.?» Жінкам з її оточення здаються нісенітницею розмови про жіночу емансипацію, її вони не сприймають: «Хто ж буде дома їсти варити, наколи жінка стане до уряду ходити? Хто буде порядкувати, прати, шити? Невже ж мужчина? Ха-ха-ха!»\nПані радникова ненавиділа Стефана Лієвича, котрий забивав «дурницями» голови дочкам, картав її любого синочка за розгульне життя. Після смерті сина і повного занепаду матеріального стану сім’ї вона зломилась, віддалася на волю обставин, а потім на ласку своєї дочки Олени, яка тепер вела господарство на селі, приймала усі важливі рішення й утримувала сім’ю.\nІ тільки коли Олена зважилася, щоб урятувати родину, вийти заміж за нелюбого, але заможного чоловіка, у пані радникової відродилася колишня пиха й зарозумілість, презирство до нижчих за неї станом: «Вона подала ласкаво надлісничим руку, а учителів привітала лише гордим поклоном. Здавалось, немовби вона і не проживала з ними ніколи у ближчих товариських відносинах. Вони ніби вперше, і то з ласки, знайшлися в її домі…» Погляд матері з гордістю і задоволенням спинявся на купі весільних подарунків дочці, а найбільше тішила самолюбство «касетка» [скринька] з сріблом на дванадцять осіб, яку подарував Фельсів барон.\nОтже, нікчемні пусті балачки, пияцтво, картярство, лицемірство, користолюбство, презирство до нижчих станів, тиранія в сім’ї, нетерпимість до інакомислячих, байдужість до суспільно корисного життя — такі характерні ознаки інтелігенції провінційних містечок. І саме це Ольга Кобилянська засудила, на наш погляд, у повісті своєю майстерною розповіддю. Міщанство живуче, і багато його рис, на жаль, зберігається і в нашому суспільстві.\nПонравилось сочинение » Осуд обмеженості, лицемірства, кар’єризму, міщанства у повісті Кобилянської «Людина», тогда жми кнопку\nДомашнее задание на тему: Осуд обмеженості, лицемірства, кар’єризму, міщанства у повісті Кобилянської «Людина».