Claas Dominator 96 - Strona 9 - Dominator i mniejsze - Agrofoto.pl Forum Rolnicze i Galeria Rolnicza\nNie tak bardzo ale buja.Może też tak być z tego powodu iż heder nie jest podpięty. Jutro postaram się nagrać jakiś filmik z tym zjawiskiem,wtedy może uda się zdiagnozować.\nmoj tez byja to nawet moze byc przez wytrzasacze spowodowane\nTeż mi się tak wydaje. I chyba nie da się tego uniknąć bo podsiewacz i wytrzasacze chodzą przód-tył więc ciężko byłoby to wyeliminować.\nU Was tez się kołysze cały kombajn po załaczeniu młócarni i przenośnika?założysz kolego heder i jak ręką odjął bujanie kombajnem, a jak pojedziesz w pole to nic nie będziesz wyczuwał jak dostanie obciążenia..\nRobiłeś coś może z tymi panewkami wcześniej czy nie. Czy jest wyczuwalny luz ?\nsiema, mam pytanie wie ktos czy jest i gdzie jest zawór przelewowy od wspomagania w 96 ??W obitrolu może byc zawor odrazu wbudowany.\nPo założeniu hedera jest wszystko w porządku.A powiedzcie mi czy u was po pracy kombajnu na sucho tylny wał jest zimny czy cieply? bo u mnie bywa w danym odcinku troche gorący.nie wiem czy nie jest czasami za ciasno na panewkach.wał powinien byc cieply a nie goracy po prostu za ciasno jest na panewce podluz podkladke dystnsowa miedzy panewki\nWymieniałem 2 szt. Luz jest ale chyba jednak za mały.w zestawie były 4 podkładki także pewnie wszystkie trzeba założyć.wał będzie gorący ale żeby cię nie parzył w ręce.. jak wymieniłeś dwie panewki a trzy zostały to te nowe na 100 % są za ciasne... zresztą na starych panewkach masz jajka tak jak na wale a nowe są idealnie równe i jak w jednym miejscu skręcisz dobrze to w drugim będzie za ciasno albo za luźno...ja np wały wyjmowałem i oddawałem do regeneracji razem z panewkami i facet nie chciał nowych tylko kazał stare przywieźć i on sobie je na wymiar zrobił..\nchlopaki mam wazne pytanie\nTo przecież są obroty i muszą być drgania.W jeździe tego nie ma na postoju są.Ja też tak mam.\nco do panewek na wytrząsaczach - przy ostatnim ich przeglądzie zauważyłem, że luzy są różne w zależności od położenia wału. Dlatego też - jeżeli już badacie luzy i przymierzacie się do wymiany panewek, sprawdzajcie każdą w tym samym położeniu, np maksymalnie u góry.\nco to za bujanie ;d dostanie w d*pe slome jakies chwasty i przestanie zobaczysz moj stary bizon sie buje ze malo kabina nie spadnie co do kalamitki na tym wariatorze od przyspieszcza (co kiedys gadalismy w tym temacie) znalazlem ja trzeba dac przyspieszacz do oporu na max speed i ona jest od srodka na tym wariatorze tam od strony blach Uznałeś za fajne 0\nwitam mam kilka pytan zwiazanych z kombajnem Class Dominator 96. Nie chce zakladac nowego tematu zeby nie zasmiecac moze tu mi ktos pomoze a wiec do rzeczy:\nz gory dziekuje za pomoc pozdrawaim Uznałeś za fajne 0\nZe skrzynia nie pomogę bo nie wiem gdzie jest korerk wlewowy, natomiast jeżeli chodzi o te dźwigienki obok fotela, to obie są do ustawianie klepiska. Gdzieś na forum jest instrukcja po polsku do dominatora 130/150 jak dobrze pamiętam. Tam jest dokładnie opisane jak ustawia sie te dźwignie do poszczególnych rodzajów zbóż, w dominatorze 96 ustawienia będą identyczne. Co do tych dźwigienek przy klepisku jest to tzw domłócanie. Chodzi o to ze tymi dźwigienkami zamykasz część klepiska przez co kłosy nie wypadają bezpośrednio na sita a niejako wracają na ponowny omłot. Normalnie te dźwignie są otwarte a klepisko odsłołoniete. Bardzo dobrze widać ruch tych klepek jak odkręcisz tą osłonę ponizej dźwigni.\naha rozumiem. musze doczytac dokladnie. Czekam wiec dalej na wasza pomoc odnosnie oleju w skrzyni biegow\nmam do Was pilne pytanie, otóż mam zamiennik bagnetów o numerze 676235 jest to jakiś zamiennik od JAG, ale problem polega na tym, iż pozostałe bagnety mają numer 676235.4 i ten zamiennik przede wszystkim nie trzyma wymiaru, ale zdaje mi się nieznacznie mniejszy, czy to jest to samo czy też jest to inny rodzaj bagnetu? bo nie wiem teraz czy męczyć się z tym, aby dopasować to w jakiś sposób czy po prostu kupić w pn część o prawidłowym oznaczeniu


Michelin Pilot Road 3 Rear 180/55zr17 73w M/c Tl (w) R.prod.2013\nMichelin PILOT ROAD 3 - opona sportowo turystyczna nowej generacji. NOWOŚĆ 2010! Opona stopniowo zastępować będzie poprzednika - Michelin Pilot Road 2. Uzyskano poprawę parametrów w zakresie przyczepności, trwałości i zrównoważonych osiągów z całym okresie użytkowania opon. Cechy: Najlepsza przyczepność na mokrej nawierzchni dzięki rewolucyjnej technologii lamelek XST. Test wewnętrzny przeprowadzony został w Fontanges, w marcu 2010 r. Większa trwałość dzięki technologii podwójnej mieszanki 2CT ostatniej generacji. Test trwałości opony MICHELIN Pilot Road 3 przeprowadzony został w 2010 roku przez DEKRA Test Center w porównaniu z oponą MICHELIN Pilot Road 2 na rozmiarach 120/70 ZR 17 i 180/55 ZR 17. Regularne zużycie i o zachowanie osiągów w ciągu całego przebiegu, dzięki lamelkom MICHELIN XST o pełnej głębokości.. Technologia XST Technologia XST (X Sipe Technology) polega na zastosowaniu w bieżniku nacięć o pełnej głębokości aby skutecznie usuwać wodę spod opony. Im większy jest nacisk krawędzi lamelki na film wodny, tym skuteczniej jest on rozcinany. To nie jedyna korzyść. Oprócz świetnej charakterystyki na mokrych nawierzchniach technologia ta wydłuża żywotność opon oraz wpływa na równomierność zużywania bieżnika. Technologia XST po raz pierwszy zastosowana została w modelu Michelin Pilot Road 2. Technologia MICHELIN 2CT Technologia dwukomponentowa MICHELIN 2CT to połączenie dwóch rodzajów mieszanek gumy w jednej oponie. Bardziej odporna na ścieranie w części centralnej i miękkiej części barkowej. Michelin osiągnął dzięki temu skutecznie dwa dotąd nieosiągalne parametry: odporność na zużycie środkowej części bieżnika i przyczepność na barkach. Źródło: Opracowanie NetCar. Kopiowanie zabronione.\nkup >> PLN 598.09\nMichelin Pilot Road 2 Rear 190/55zr17 75w M/c Tl (w)\nMichelin Pilot Road 3 Rear 110/70zr17 54w M/c Tl\nMichelin Pilot Road 3 Rear 160/60zr17 69w M/c Tl (w)\n© 2008 http://www.sklep.gasienice.pl/ Michelin Pilot Road 3 Rear 180/55zr17 73w M/c Tl (w) R.prod.2013 -


Sprzęgło Hydrauliczne W Domku Jednorodzinnym - Instalacje CO i CWU - Forum o ogrzewaniu (6709)\nSprzęgło Hydrauliczne W Domku Jednorodzinnym\nRozpoczęty przez Deks, sie 31 2010 11:33\n#1 OFFLINE Deks\nNapisano 31 sierpień 2010 - 11:33\nCzy ktoś może mi wytłumaczyć jaką funkcję pełni i co daje sprzęgło hydrauliczne. Szukałem czegoś w necie ale ciężko o jakieś info dla laika. Mój hydraulik chce to u mnie zastosować a ja nie wiem co mi to daje. Mam domek około 140mkw, kocioł kondensacyjny na gaz miejski, kilka pętli podłogówki na dole i kilka kaloryferów u góry. Jaki jest sens stosowania sprzęgła? Wiem że mój znajomy czegoś takiego nie ma a mimo to instalacja działa. Będę bardzo wdzięczny za wyjaśnienia ekspertów.\nNapisano 31 sierpień 2010 - 12:00\nSprzęgło hydrauliczne rozdziela obiegi. Obieg kotłowy jest niezależnym układem w którym krąży czynnik c.o. wymuszony pompą obiegową. Tak samo c.o. wymaga pompy obiegowej jak i pozostałe układy podłączane po stronie c.o. np. c.w.u.\nTu schemat ze sprzęgłem i rozpływem wody. sprz_g_o_hydrauliczne.JPG 20 KB 258 Ilość pobrań\nWoda w sprzęgle częściowo się miesza i tak zasilanie po stronie grzejników ma trochę niższą temperaturę i powrót do kotła ma wyższą temperaturę. Przy braku rozbioru ciepła powrót ma temperaturę zasilania. Zapewnia stały przepływ wody przez kocioł (w tej samej ilości). Temat na forum był już poruszany. Sprzęgło podnosi koszty montażu (dodatkowe pompy) jak i eksploatacyjne (energia do zasilania pomp).\n#3 OFFLINE mak\nNapisano 31 sierpień 2010 - 13:00\nPoza tym co napisał kolega "guitar" można dodać że stosowanie sprzęgła ma sens przy średnich i dużych układach CO albo gdy układ ma znaczną pojemność zładu (np kotły w układach kaskadowych lub przy wielu obiegach grzewczych, przy wymianie kotła w instalacji CO o dużej pojemności wodnej). Te 140 m2 powierzchni do ogrzania (wymagana moc kotła to ok 12-14kW) trudno jest nazwać instalacją średnią czy dużą i CO można wykonać z pominięciem sprzęgła hydraulicznego. Warto natomiast zainwestować w kocioł z dobrym sterownikiem (obsługa min 2 obiegów grzwczych w tym obsługa mieszacza ewentualnie obsługa pompy cyrkulacyjnej gdy ma być zestaw kocioł + zasobnik, sterowanie pogodowe), a zastosowanie sprzęgła jest przy tak małej instalacji jest prawdopodobnie zbędne (piszę prawdopodobnie bo podałeś za mało danych i nie znam przesłanek którymi kierował się instalator proponując zastosowanie sprzęgła).\n#4 OFFLINE Deks\nNapisano 01 wrzesień 2010 - 11:27\nCzyli to sprzęgło w moim przypadku jest bez sęsu. Rozumiem że wystarczy jeden obieg głowny z kaloryferami i drugi obieg z mieszaczem w postaci zaworu trójdrożnego dla obwodów podłogówek? Wtedy mam dwie pompy(jedna w kotle a druga w obiegu z mieszaczem)? Gdy zastosujemy sprzęgło będą trzy pompy?\npodałeś za mało danych\nA jakie dane są potrzebe, moge podać wszystko.\nP.S. Będe wdzięczny za link do przykładowego schematu hydraulicznego dla takiej kotłowni jak moja.\nNapisano 01 wrzesień 2010 - 12:23\nProducenci kotłów w DTR podają zalecane schematy hydrailiczne instalacji, oczywiście troszkę uproszczone. Na stronach producentów znajdziesz bez problemu.\nNapisano 01 wrzesień 2010 - 12:35\nZamiast sprzęgła do małych instalacji zaleca się stosowanie zawrów mieszających 4d lub 3d, które w takich układach pełnią podobną funkcję jak sprzęgło, ale są znacznie tańsze.\nNajtańsze Koszty Ogrzania Domku.\nWysoki rachunek Kwestie finansowe sobczaczek123\n09 luty 2013 - 21:32\nSprzęgła Hydrauliczne Trochę Teorii I Praktyki\nInstrukcje, DTR, artykuły, narzędzia, programy... sambor\n08 maj 2017 - 16:48\nJaki Kocioł Do Domku 150M2 - Pomóżcie\nKotły zasypowe tomo30\n23 sierpień 2012 - 19:55\nKocioł Gazowy Do Domku 110M2\nKotły gazowe kwiatuszek21\n17 październik 2011 - 18:51\nOgrzewanie W Domku Letniskowym 60M2\nKominki, kozy i inne piece mezowsky\n11 grudzień 2014 - 23:28


Microsoft odpowiada na ankietę z Game Informera | XboxForum.pl - Największe Polskie forum o konsolach Xbox One, Xbox 360 i Xbox.\nTemat na forum 'Aktualności' rozpoczęty przez Shadowriver, Sierpień 23, 2009.\nMS odpowiedziało na ankietę Infogamera, czyli tego no mamy w temacie http://x360iso.org/aktualnosci/23244-psuje-sie-ponad-50%-xboksow-360-a.html\nMicrosoft postanowił zabrać głos w sprawie ankiety z Game Informera, która jak widać wzbudziła kontrowersję nie tylko u nas. Przypomnę tylko, że z około 5 tys. ankiet wypełnionych przez czytelników tego periodyku, wynikało, że psuje się aż 54,4 procent Xboksów 360. Niestety odpowiedź firmy tak silnie nasiąknięta jest PR-em, że właściwie zupełnie nie ustosunkowuje się do tego, jak kontrowersyjne są takie ankiety, ani też do faktycznej awaryjności urządzenia, o czym firma przecież wie najlepiej. Zobaczcie sami.\nMicrosoft stoi za Xboksem 360, który jest najlepszą konsolą na rynku i jednocześnie urządzeniem z jedną z najlepszych gwarancji. Ciągle ulepszamy wzornictwo, produkcję i eksploatację konsoli przez wyczerpujące testy potencjalnych źródeł problemów. Xbox 360 posiada zaszczytny tytuł konsoli, na której gra się najczęściej, a większość jego użytkowników doświadcza wspaniałej zabawy i rozrywki od chwili zakupu konsoli.\nCzy to nam cokolwiek wyjaśnia lub odnosi się jakoś do kosmicznej liczby 54,4% zepsutych konsol? Więc po co to oświadczenie?\nŹródło:Microsoft odpowiada na ankietę z Game Informera\nNiestety Ms ma za dużo sody żeby się przejmować jakimś RRODem i E47\nShadowriver, Sierpień 23, 2009\nZ ich wypowiedzi wynika tylko to, że są i tak dumni. Co prawda ulepszają swoje "dziecko" ale i tak ta konsola ma dużą awaryjność.\n"...Bo liczą się chęci" Nie no jaki by nie był i choćby się w 90% nie psuł według ankiet i tak się sprzedaje bardzo dobrze i powód do dumy mają. Zresztą co prawda to prawda.\ngomatekgo, Sierpień 23, 2009\nPsuja się, ponieważ taki gość postawi w dziurze, gdzie nie ma obiegu powietrza i jak ma tam działać system chłodzący?? Pewnie z 35% tych zepsutych xboxow pada z tej przyczyny... Ja ze swojego korzystam regularnie od ponad roku i nie miałem żadnych problemów.\nUruk, Sierpień 23, 2009\nskandal najlepszą reklamą, przecież dzięki tym błędom w necie aż roi się od tematów z związanych z xboxem 360 to jest idealna reklama\nA tak serio to tak jak piszą inni jak się wsadzi w dziurę xboxa nie czyści się go i ma wewnątrz 5 cm warstwę kurzu to jak się nie dziwić że pada sprzęt.\nTylko że takie jest zwykle miejsce na elektronikę do TV jaką też jest konsola, inne sprzęty nie mają takiego problemu. Dużo sprzętu wydziela dużo ciepła, nawet takie pierdołki jak odbiornik DVB-C z budowanym zasilaczem który się grzeje niemiłosiernie. I przedewszystkim konkurencja w postaci Wii i PS3 nie ma tego problemu. Więc jest to jakaś wada.\nZapomniałeś dodać ten świetny plakat <ROTFL>\nPrisonbull, Sierpień 23, 2009\na jest napisane w instrukcji obslugi zeby stawiac konsole w przestronnym miejscu, w ktorym bedzie dobry obieg powietrza, jesli nie to moze to spowodowac jej awarie?? tak z ciekawosci pytam wiec konsola XXI wieku ma prawo dzialac tylko osobom ktore wiedza gdzie ja ustawic? smiech na sali\nkamilozo, Sierpień 23, 2009\nTez tak mowilem do momentu kiedy moj elite wywiesil rroda po 16 mcach uzytkowania a stal na polce gdzie mial rewelacyjny obieg powietrza\nGregigregi, Sierpień 23, 2009\nGadacie bzdury z tym stawianiem w mało przestronnych miejscach.\nJak klocek ma paść to padnie i na otwartej przestrzeni (tak jak mój). To jest po prostu wada konstrukcyjna. Choć nie wykluczam, że jakiś odłamek może wyrzucić rroda z tego powodu.\nKamas, Sierpień 23, 2009\nczytam te Wasze komentarze i coraz to bardziej boje się o mojego elite .\nwojtekizi, Sierpień 23, 2009\nNie bój nic ;D Xbox jest do grania a nie do straszenia\nja teraz gram na xboxie po 10 godzin dziennie 0.o ciekawe czy padnie od tego\ndokładnie staram się o tym nie myśleć, aczkolwiek załamałbym się gdyby moja czarnula padła...\nja dzisiaj miałem ponad 5 godzinna sesje w mass effects i nic - 0 problemów, oby tak było dalej ))\nJa miałem rroda, docisnąłem palcem radiatory i chodzi tak pół roku.\nLepsza akcja. Kumpel ma Xa jakies 3 lata, Xenon bez przerabianego chłodzenia, ani razu rroda nie złapał.\nstrusic, Sierpień 24, 2009\nMa farta ale podwyższone ryzyko nadal zostaje\nShadowriver, Sierpień 24, 2009\nja gram na swoim dopiero od lutego ale czasem po naście godzin i jeszcze żyje ale ten już raczej nie hehe\nto zdjęcie zrobiłem w hipermarkecie\nJechu, Sierpień 24, 2009\no działa Ci już rok? mnie działała 14miechów - to czekaj na rroda - co się odwlecze to nie uciecze....\nnie chowaj nigdzie i nawet nie graj godzinami - masz aż 50% szans - to dużo???\nL4mia, Sierpień 24, 2009\nMnie też nastraszyliście. Trzymaj się, Dżasper, trzymaj\nzakrawacz, Sierpień 24, 2009\nMiejmy nadzieje, że się doczekam zanim wyjdzie nowa wersja...\nUruk, Sierpień 24, 2009


Kolejność resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dorosłych i dzieci - Atak serca July\nZ tego artykułu dowiesz się: kiedy konieczne jest przeprowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jakie środki obejmują udzielenie pomocy osobie, która jest w stanie śmierci klinicznej. Opisano algorytm działań związanych z zatrzymaniem akcji serca i oddychaniem.\nResuscytacja krążeniowo-oddechowa (w skrócie CPR) to zespół pilnych środków w celu zatrzymania krążenia i oddychania, za pomocą których starają się sztucznie wspierać aktywność życiową mózgu, aż do przywrócenia spontanicznego krążenia krwi i oddychania. Skład tych działań zależy bezpośrednio od umiejętności osoby udzielającej pomocy, warunków ich działania i dostępności określonego sprzętu.\nNajlepiej byłoby, gdyby resuscytacja prowadzona przez osobę bez wykształcenia medycznego składała się z masażu serca zamkniętego, sztucznego oddychania i automatycznego defibrylatora zewnętrznego. W rzeczywistości taki kompleks prawie nigdy nie jest wykonywany, ponieważ ludzie nie wiedzą, jak prawidłowo przeprowadzić resuscytację, a zewnętrzne zewnętrzne defibrylatory są po prostu nieobecne.\nIdentyfikacja oznak aktywności życiowej\nW 2012 r. Opublikowano wyniki ogromnego japońskiego badania, w którym zarejestrowano ponad 400 000 osób z zatrzymaniem akcji serca poza szpitalem. Około 18% osób po reanimacji udało się przywrócić spontaniczny obieg. Jednak tylko 5% pacjentów pozostało przy życiu po miesiącu, a przy funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego - około 2%.\nNależy pamiętać, że bez RKO ci 2% pacjentów z dobrym rokowaniem neurologicznym nie miałby szans na życie. 2% z 400 000 ofiar jest uratowanych 8 000 osób. Ale nawet w krajach z częstymi kursami reanimacyjnymi pomoc w zatrzymaniu krążenia poza szpitalem jest o połowę krótsza.\nUważa się, że środki resuscytacyjne, przeprowadzone prawidłowo przez osobę bliską ofierze, zwiększają jej szanse na wyzdrowienie 2-3 razy.\nResuscytacja musi być w stanie prowadzić lekarzy każdej specjalności, w tym pielęgniarek i lekarzy. Pożądane jest, aby osoby bez wykształcenia medycznego były w stanie to zrobić. Anestezjolodzy i specjaliści od resuscytacji uważani są za największych specjalistów w przywracaniu spontanicznego krążenia krwi.\nResuscytację należy rozpocząć natychmiast po odkryciu osoby poszkodowanej, która jest w stanie śmierci klinicznej.\nŚmierć kliniczna to okres, który trwa od zatrzymania akcji serca i oddychania do wystąpienia nieodwracalnych zaburzeń w organizmie. Główne objawy tego stanu obejmują brak tętna, oddychania i świadomości.\nKonieczne jest uznanie, że nie wszyscy ludzie bez wykształcenia medycznego (a także z nim) mogą szybko i prawidłowo określić obecność tych znaków. Może to prowadzić do nieuzasadnionego opóźnienia w rozpoczęciu resuscytacji, co znacznie pogarsza rokowanie. Dlatego współczesne europejskie i amerykańskie zalecenia dotyczące resuscytacji biorą pod uwagę tylko brak świadomości i oddychania.\nPrzed rozpoczęciem resuscytacji sprawdź następujące elementy:\nCzy środowisko jest bezpieczne dla ciebie i ofiary?\nŚwiadomy lub nieświadomy ofiary?\nJeśli wydaje ci się, że pacjent jest nieprzytomny, dotknij go i głośno zapytaj: „Wszystko w porządku?”\nJeśli ofiara nie odpowie, a obok niego jest ktoś inny, jeden z was powinien zadzwonić po karetkę, a drugi powinien rozpocząć reanimację. Jeśli jesteś sam i masz telefon komórkowy, zadzwoń po karetkę przed resuscytacją.\nAby zapamiętać porządek i metodologię resuscytacji krążeniowo-oddechowej, musisz nauczyć się skrótu „CAB”, w którym:\nC (uciśnięcia) - zamknięty masaż serca (ZMS).\nA (drogi oddechowe) - otwarcie dróg oddechowych (RBP).\nB (oddychanie) - sztuczne oddychanie (ID).\n1. Zamknięty masaż serca\nProwadząca choroba mózgowo-rdzeniowa pozwala na dopływ krwi do mózgu i serca na minimalnym - ale krytycznym - poziomie, który utrzymuje żywotną aktywność ich komórek do czasu przywrócenia spontanicznego krążenia. Podczas kompresji zmienia się objętość klatki piersiowej, co powoduje minimalną wymianę gazów w płucach, nawet przy braku sztucznego oddychania.\nMózg jest organem najbardziej wrażliwym na zmniejszenie dopływu krwi. Nieodwracalne uszkodzenia tkanek rozwijają się w ciągu 5 minut po ustaniu przepływu krwi. Drugim najbardziej wrażliwym narządem jest mięsień sercowy. Dlatego skuteczna resuscytacja z dobrym rokowaniem neurologicznym i przywróceniem spontanicznego krążenia krwi jest bezpośrednio zależna od jakości wykonania choroby mózgowo-rdzeniowej.\nOfiara z zatrzymaniem akcji serca powinna być umieszczona na wznak na twardej powierzchni, osoba udzielająca pomocy powinna być umieszczona na boku.\nUmieść dłoń dominującej ręki (w zależności od tego, czy jesteś praworęczny, czy leworęczny) na środku klatki piersiowej, pomiędzy sutkami. Podstawa dłoni powinna być umieszczona dokładnie na mostku, jej pozycja powinna odpowiadać podłużnej osi ciała. To skupia siłę ściskającą na mostku i zmniejsza ryzyko złamania żebra.\nUmieść drugą dłoń nad pierwszą i przekręć palce. Upewnij się, że żadna część dłoni nie dotyka żeber, aby zminimalizować nacisk na nie.\nAby uzyskać najbardziej efektywny transfer siły mechanicznej, trzymaj ręce prosto w łokciach. Pozycja twojego ciała powinna być taka, aby ramiona były ustawione pionowo nad mostkiem ofiary.\nPrzepływ krwi wytworzony przez masaż serca zamkniętego zależy od częstotliwości uciśnięć i skuteczności każdego z nich. Dowody naukowe wykazały istnienie związku między częstotliwością uciśnięć, czasem trwania przerw w działaniu ZMS i przywróceniem spontanicznego krążenia. Dlatego wszelkie przerwy w uciskach powinny być zminimalizowane. Możliwe jest zatrzymanie ZMS tylko w momencie wdrożenia sztucznego oddychania (jeśli jest wykonywane), oceny odzyskania aktywności serca i defibrylacji. Wymagana częstotliwość kompresji wynosi 100-120 razy na minutę. Aby z grubsza wyobrazić sobie tempo, w jakim odbywa się ZMS, można posłuchać rytmu w piosence brytyjskiej grupy pop BeeGees „Stayin 'Alive”. Warto zauważyć, że sama nazwa piosenki odpowiada celowi resuscytacji awaryjnej - „Staying Alive”.\nGłębokość ugięcia klatki piersiowej podczas choroby mózgowo-rdzeniowej powinna wynosić 5–6 cm u dorosłych, po każdym naciśnięciu klatka piersiowa powinna być całkowicie wyprostowana, ponieważ niepełne odzyskanie jej kształtu pogarsza wskaźniki przepływu krwi. Nie należy jednak usuwać dłoni z mostka, ponieważ może to prowadzić do zmniejszenia częstotliwości i głębokości uciśnięć.\nJakość przeprowadzanych PMS gwałtownie spada wraz z upływem czasu, co wiąże się ze zmęczeniem osoby udzielającej pomocy. Jeśli resuscytacja jest przeprowadzana przez dwie osoby, powinny się zmieniać co 2 minuty. Częstsze zmiany mogą prowadzić do niepotrzebnych przerw w PMS.\n2. Otwieranie dróg oddechowych\nW stanie śmierci klinicznej wszystkie mięśnie osoby znajdują się w stanie rozluźnienia, dzięki czemu w pozycji leżącej drogi oddechowe osoby poszkodowanej mogą zostać zablokowane przez język, który przesunął się do krtani.\nAby otworzyć drogi oddechowe:\nPołóż dłoń na czole ofiary.\nOdrzuć głowę, prostując ją w kręgosłupie szyjnym (tej techniki nie można zrobić, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia kręgosłupa).\nUmieść palce drugiej ręki pod brodą i pchnij dolną szczękę do góry.\n3. Sztuczne oddychanie\nWspółczesne zalecenia dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwalają osobom, które nie przeszły specjalnego szkolenia, aby nie przeprowadzały ED, ponieważ nie wiedzą, jak to zrobić i spędzają tylko cenny czas, który lepiej poświęcić całkowicie na masaż serca zamkniętego.\nOsobom, które przeszły specjalne szkolenie i są przekonane o swoich zdolnościach do jakościowego wykonywania ID, zaleca się wykonywanie zabiegów resuscytacyjnych w stosunku „30 uciśnięć - 2 oddechy”.\nZasady dotyczące identyfikatora:\nOtwórz drogi oddechowe ofiary.\nŚciśnij nozdrza pacjenta palcami dłoni na czole.\nMocno przyciśnij usta do ust ofiary i wykonaj regularny wydech. Weź 2 sztuczne oddechy, obserwując wzrost klatki piersiowej.\nPo 2 oddechach natychmiast rozpocznij PMS.\nPowtórz cykle „30 uciśnięć - 2 oddechy” do końca resuscytacji.\nAlgorytm podstawowej resuscytacji u dorosłych\nPodstawowa resuscytacja (BRM) to zestaw działań, które może wykonać osoba, która zapewnia opiekę bez użycia leków i specjalnego sprzętu medycznego.\nAlgorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej zależy od umiejętności i wiedzy osoby udzielającej pomocy. Składa się z następującej sekwencji działań:\nUpewnij się, że w miejscu opieki nie ma niebezpieczeństwa.\nOkreśl obecność świadomości w ofierze. Aby to zrobić, dotknij go i głośno zapytaj, czy wszystko jest w porządku.\nJeśli pacjent w jakiś sposób zareaguje na połączenie, zadzwoń po karetkę.\nJeśli pacjent jest nieprzytomny, odwróć go na plecy, otwórz drogi oddechowe i sprawdź obecność normalnego oddechu.\nW przypadku braku normalnego oddychania (nie mylić go z rzadkimi westchnieniami agonalnymi), rozpocznij SMR z częstotliwością 100-120 uciśnięć na minutę.\nJeśli wiesz, jak zrobić identyfikator, przeprowadź resuscytację w połączeniu „30 uciśnięć - 2 oddechy”.\nCechy resuscytacji u dzieci\nSekwencja tej resuscytacji u dzieci ma niewielkie różnice, które tłumaczą specyfikę przyczyn rozwoju zatrzymania krążenia w tej grupie wiekowej.\nW przeciwieństwie do dorosłych, w których nagłe zatrzymanie krążenia jest najczęściej związane z patologią serca, problemy z oddychaniem są najczęstszą przyczyną śmierci klinicznej u dzieci.\nGłówne różnice między resuscytacją dzieci a dorosłymi:\nPo zidentyfikowaniu dziecka z objawami śmierci klinicznej (nieprzytomny, nie oddychający, brak tętna na tętnicach szyjnych), resuscytację należy rozpocząć od 5 sztucznych oddechów.\nStosunek uciśnięć do sztucznych oddechów podczas resuscytacji u dzieci wynosi od 15 do 2 lat.\nJeśli pomocy udziela 1 osoba, karetkę należy wezwać po przeprowadzeniu resuscytacji przez 1 minutę.\nKorzystanie z automatycznego zewnętrznego defibrylatora\nAutomatyczny defibrylator zewnętrzny (AED) to małe, przenośne urządzenie zdolne do wyładowania elektrycznego (defibrylacji) do serca przez klatkę piersiową.\nTo rozładowanie może potencjalnie przywrócić normalną aktywność serca i wznowić spontaniczne krążenie krwi. Ponieważ nie wszystkie zatrzymania krążenia wymagają defibrylacji, ANDE ma możliwość oceny tętna ofiary i określenia, czy istnieje potrzeba wyładowania elektrycznego.\nWiększość nowoczesnych urządzeń jest w stanie odtwarzać polecenia głosowe, które przekazują instrukcje pomocnikom.\nKorzystanie z IDA jest bardzo proste, urządzenia te zostały specjalnie opracowane, aby mogły być używane przez osoby bez edukacji medycznej. W wielu krajach IDA znajduje się w miejscach o dużej liczbie ludzi - na przykład na stadionach, dworcach kolejowych, lotniskach, uniwersytetach i szkołach.\nKolejność działań w celu wykorzystania IDA:\nWłącz zasilanie instrumentu, który następnie zacznie wydawać instrukcje głosowe.\nOdsłonić klatkę piersiową. Jeśli skóra na niej jest mokra, wytrzyj skórę. ORAZ posiada lepkie elektrody, które muszą być przymocowane do klatki piersiowej, gdy jest rysowana na urządzeniu. Przymocuj jedną elektrodę powyżej brodawki po prawej stronie mostka, drugą poniżej i po lewej stronie drugiego brodawki.\nUpewnij się, że elektrody są mocno przymocowane do skóry. Przewody z nich podłączają się do urządzenia.\nUpewnij się, że nikt nie martwi się o ofiarę i kliknij przycisk „Analizuj”.\nPo przeanalizowaniu rytmu serca przez AND, wskaże dalsze działania. Jeśli urządzenie zdecyduje, że defibrylacja jest potrzebna, wyświetli ostrzeżenie. W chwili wypisu nikt nie powinien dotykać ofiary. Niektóre urządzenia wykonują defibrylację samodzielnie, na niektórych trzeba nacisnąć przycisk „Shock”.\nNatychmiast po zastosowaniu wyładowania wznowić resuscytację.\nZatrzymaj RKO w następujących sytuacjach:\nPrzyjechała karetka, a jej personel nadal udzielał pomocy.\nOfiara wykazywała oznaki odnowionego spontanicznego krążenia (zaczął oddychać, kaszleć, poruszać się lub odzyskiwać przytomność).\nJesteś całkowicie wyczerpany fizycznie.\nMetody prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej osoby\nResuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) to system (złożony) pilnych działań, które są wykonywane w celu usunięcia osoby ze stanu końcowego, a następnie utrzymania życia. W 1968 roku P. Safar opracował główne przepisy nowoczesnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej.\nDo tej pory algorytm działania w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest stale weryfikowany i uzupełniany. Dużą rolę w tej pracy odgrywa American Heart Association (ANA) i Europejska Rada Resuscytacji (ERC). W przypadku CPR najnowsze zalecenia zostały opublikowane przez ERC w 2010 i 2015 r. W ostatniej edycji radykalnych zmian, które zasadniczo wpłynęły na podejście do CPR, nie dokonano. Na podstawie tych zaleceń opracowywane są protokoły RKO.\nProces reanimacji ludzkiego ciała składa się z szeregu kolejnych działań, w których wyróżnia się trzy etapy. Dlatego w literaturze medycznej brzmi tak jak „złożona” RKO:\n1. Pierwotna resuscytacja lub stadium elementarnego podtrzymywania życia to główne działania mające na celu utrzymanie funkcji życiowych organizmu, które są formułowane zgodnie z ich kolejnością w regule ABC. Bardziej szczegółowo, ten zestaw działań zostanie omówiony poniżej.\n2. Przywrócenie ważnych (istotnych) funkcji ciała lub stadium dalszego podtrzymywania życia to działania mające na celu przywrócenie niezależnego krążenia krwi i stabilizację aktywności układu krążenia. Obejmuje wprowadzenie leków i roztworów farmakologicznych, elektrokardiografii i defibrylacji elektrycznej (jeśli to konieczne).\n3. Intensywna terapia choroby po resuscytacji lub stadium przedłużonego podtrzymywania życia jest długotrwałym działaniem na rzecz zachowania i utrzymania odpowiedniego funkcjonowania mózgu i innych funkcji życiowych. Powinien być przeprowadzany na oddziale intensywnej terapii.\nJeśli wykonywane są tylko czynności z pierwszego etapu, nazywa się to „podstawową resuscytacją”. Jak tylko użycie leków, defibrylatora i innych środków z drugiego etapu RKO jest połączone z podstawową resuscytacją, wówczas resuscytacja jest nazywana „przedłużoną”.\nZasadniczo, począwszy od drugiego etapu, opieka medyczna jest wykonywana przez pracowników służby zdrowia oraz w obecności leków i sprzętu medycznego. Dlatego artykuł wyszczególni działania pierwszej pomocy.\nPrzeciwwskazania do resuscytacji lub wskazania do ich zakończenia są następujące:\nbrak krążenia krwi w warunkach normalnej temperatury ciała przez 10 minut, a także w obecności zewnętrznych oznak śmierci biologicznej (rigor mortis, plamy hipostatyczne);\nniebezpieczeństwo dla resuscytatora (osoby prowadzącej resuscytację);\nbrak naruszeń funkcji życiowych (krążenie krwi, oddychanie);\nobrażenia niezgodne z życiem (na przykład całkowite zmiażdżenie kości i zawartości czaszki, oddzielenie głowy);\nkońcowe etapy nieuleczalnych, długotrwałych chorób (przewlekłe choroby nieonkologiczne i onkologiczne, udokumentowane).\nPrzed przystąpieniem do pierwszego etapu resuscytacji (pierwszej pomocy) należy najpierw znaleźć objawy śmierci klinicznej u ofiary / pacjenta. Są następujące:\nbrak spontanicznego oddychania;\nbrak tętna na głównych statkach;\narefleksja (nie ma reakcji źrenic na światło i brak odruchu rogówkowego);\nbladość lub niebieskawe zabarwienie skóry.\nPierwsze trzy znaki są traktowane jako podstawowe, a pozostałe jako dodatkowe.\nOdnajdując osobę nieprzytomną lub świadkiem śmierci klinicznej, musisz wykonać pewną sekwencję czynności wstępnych:\n1. Pomyśl o własnym bezpieczeństwie. Na przykład w pobliżu ciała ofiary znajduje się nagi drut itp.\n2. Zadzwoń głośno po pomoc. Ponieważ w większości przypadków zatrzymanie krążenia jest spowodowane migotaniem komór, do udanej terapii potrzebny jest skuteczny defibrylator i inny sprzęt medyczny oraz leki.\n3. Oceń poziom świadomości. Zaleca się, aby zadzwonić do ofiary, zapytać, czy wszystko jest w porządku. Następnie zastosuj lekkie bolesne podrażnienie twarzy (na przykład ściśnij płatek ucha) lub delikatnie (podejrzewając uszkodzenie kręgosłupa szyjnego), aby spróbować potrząsnąć ramionami.\n4. Ocenić odpowiedniość oddychania. Przeprowadza się ją zgodnie z zasadą „Słyszę, widzę, czuję”: „Widzę” - ruchy oddechowe klatki piersiowej i / lub przedniej ściany brzucha; „Słyszę” - hałas z oddychania (słychać oddech przy uchu przy ustach ofiary); „Czuję” - ruch wydychanego powietrza z moją skórą lub mgiełka lustrzanej powierzchni dowolnego obiektu (ekran telefonu komórkowego, lustro).\n5. Oceń krążenie krwi. Powinieneś zacząć od określenia pulsu w dużych tętnicach szyjnych lub udowych. Gdy jest obecny, określa się puls na tętnicach obwodowych i oblicza się czas wypełnienia naczyń włosowatych (objaw „białej plamki”). Zmniejszenie czasu tego objawu o ponad 3-5 sekund wskazuje na zmniejszenie krążenia krwi obwodowej i niski przepływ krwi w sercu. Brak tętna na tętnicy szyjnej jest najbardziej wiarygodnym znakiem diagnostycznym zatrzymania krążenia. Rozszerzenie źrenicy jest uważane za dodatkowy znak zaprzestania krążenia krwi. Nie czekaj na to, ponieważ pojawia się 40-60 sekund po ustaniu krążenia krwi.\nJak już wspomniano powyżej, kompleks podstawowej lub podstawowej resuscytacji zgodnie z zasadą ABC obejmuje trzy etapy:\nA (Air way open) - przywrócenie i dalsza kontrola dróg oddechowych;\nB (Oddychaj dla ofiary) - sztuczna wentylacja płuc (ALV) osoby;\nC (krążenie krwi) - sztuczne utrzymanie krążenia krwi przez masaż serca.\nI etap. Na początek konieczne jest odpowiednie dopasowanie pacjenta lub ofiary: ustaw poziomą pozycję (na plecach) na twardej powierzchni, tak aby klatka piersiowa, szyja i głowa znajdowały się w tej samej płaszczyźnie, delikatnie odchyl głowę do tyłu, jeśli nie ma podejrzeń o uraz kręgosłupa szyjnego, w przeciwnym razie przesuń dolną szczękę do przodu.\nOpadanie głowy, przedłużenie dolnej szczęki i otwarcie jamy ustnej stanowią potrójny odbiór sejfu na drogach oddechowych. Przedstawione na rysunku poniżej. Nieprawidłowe położenie dolnej szczęki lub głowy to najczęstsze przyczyny nieskutecznej wentylacji mechanicznej. Powinien także oczyścić usta i gardło z ciał obcych i śluzu, jeśli zachodzi taka potrzeba.\nTest jamy ustnej na obecność ciał obcych przeprowadza się, jeśli w respiratorze nie ma uniesienia klatki piersiowej. Dwa powolne oddechy należy wykonać przy użyciu innej metody wentylacji mechanicznej (opisanej poniżej).\nDrugi etap polega na wentylacji mechanicznej metodą aktywnej iniekcji powietrza (tlenu) do płuc ofiary. Sztuczną wentylację płuc wykonuje się metodą „usta-usta” lub „usta-usta i nos” (tzw. Sztuczne oddychanie), można ją również wykonać w inny sposób. Klasyfikacja metod wentylacji mechanicznej w RKO:\nusta do ust;\nusta do nosa;\nod ust do twarzy;\nusta do przewodu;\nusta do rurki intubacyjnej / maska krtaniowa;\nod jamy ustnej do kaniuli tracheostamicznej;\nwentylacja z workiem Ambu;\nrespirator (najlepiej nosić 100% tlenu).\nPierwsze dwie metody są zwykle przeprowadzane pod nieobecność pobliskiego personelu medycznego i materiałów medycznych (worek Ambu itp.).\nWarto zauważyć, że u dorosłych zatrzymanie krążenia jest najczęściej spowodowane pierwotną patologią serca, dlatego u takich pacjentów resuscytacja rozpoczyna się nie od sztucznego oddychania, ale przez masaż serca. Zatem procedura resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dorosłych ma formę CAB (zgodnie z nowymi normami ERC 2010-2015).\nTrzeci etap polega na wykonaniu zamkniętego (pośredniego) masażu serca. Ten ostatni jest przeprowadzany w celu przywrócenia i utrzymania krążenia krwi. Istotą masażu pośredniego jest ściskanie serca między kręgosłupem a mostkiem, opróżnianie komór serca do wielkich naczyń (aorty i pnia płucnego), a następnie wypełnianie prawej i lewej komory serca krwią z łożyska żylnego małego i dużego krążenia.\nOtwarty (bezpośredni) masaż serca wykonywany jest w sterylnych warunkach (sala operacyjna) przez chirurga z otwartą klatką piersiową (torakotomia) przez ściskanie serca dłonią chirurga. Poza szpitalem nie jest przeprowadzany!\nMaksymalny ucisk powinien przypadać na dolną trzecią część mostka: powyżej procesu wyrostka mieczykowego, dwa palce poprzeczne w środku mostka (pokazane na kolorowym obrazku). Optymalna kompresja u dorosłych wynosi co najmniej 5, ale nie więcej niż 6 cm (punkt kontrowersyjny, ponieważ pacjenci z otyłością nie mają takiej głębokości, aw przypadku szczupłych mogą być zbyt głębokie, co prowadzi do złamania żeber i / lub mostka). Konieczne jest zapewnienie całkowitego wyprostowania klatki piersiowej. Bardzo ważne jest, aby przerwy między pośrednim masażem serca a innymi konkretnymi czynnościami były ograniczone do minimum!\nU dorosłych masaż serca zamkniętego wykonuje się naciskając na klatkę piersiową obiema rękami, jednocześnie dociskając palce. Ramiona powinny znajdować się powyżej zamkniętych ramion, konieczne jest, aby nie zginać ramion w łokciach (na rysunku poniżej). Najbardziej skuteczny jest stosunek liczby kompresji do częstotliwości oddychania równej 30: 2. Podczas pracy więcej niż jednego ratownika, osoba dostarczająca respirator zarządza działaniami resuscytacyjnymi (zlicza liczbę uciśnięć klatki piersiowej itp.).\nWłaściwa technika zewnętrznego masażu serca.\nCzas trwania resuscytacji powinien wynosić co najmniej 30 minut!\nKryteria wydajności CPR to:\npojawienie się pulsu na dużych tętnicach synchronicznie z zamkniętym masażem serca (to znaczy pulsacja jest odczuwana wraz z ruchami masażu lub spontanicznie;\nzwężenie (a przynajmniej nie ekspansja) uczniów, najlepiej reakcja uczniów na światło w postaci zwężenia;\nwzrost klatki piersiowej synchronicznie z oddechami IVL lub spontanicznie (zgodnie z zasadą „Słyszę, widzę, czuję”);\npoprawa koloru skóry (przynajmniej bez sinicy lub jeśli skóra nie jest szara popielniczka);\npojawienie się kaszlu lub mimowolnych ruchów kończyn.\nJeśli resuscytacja trwa dłużej niż pół godziny i nie ma oznak odzyskania funkcji czynności sercowo-płucnej i ośrodkowego układu nerwowego, szanse na przeżycie pacjenta bez utrzymujących się resztkowych zaburzeń neurologicznych są bardzo małe. Wyjątki od tej reguły to:\nutonięcie (zwłaszcza w zimnej wodzie) i hipotermia (niemożliwe jest stwierdzenie śmierci przed przeprowadzeniem aktywnego ocieplenia);\nnawracające migotanie komór (gdy migotanie jest wielokrotnie eliminowane i powtarzane);\nprzyjmowanie leków hamujących ośrodkowy układ nerwowy, zatrucie związkami fosforoorganicznymi i cyjankami, zatrucie ukąszeniami zwierząt morskich i węży.\nNależy pamiętać, że defibrylacja sama w sobie nie jest w stanie „wyzwolić” zatrzymanego serca. Celem wyładowania elektrycznego jest wywołanie krótkotrwałego rytmu serca i całkowitej depolaryzacji mięśnia sercowego w celu zapewnienia naturalnym rozrusznikom serca możliwości wznowienia ich pracy.\nResuscytacja krążeniowo-oddechowa to zestaw środków mających na celu przywrócenie aktywności narządów oddechowych i krążenia, gdy nagle się zatrzymają. Te środki są całkiem spore. Dla wygody zapamiętywania i praktycznego opanowania są one podzielone na grupy. W każdej grupie etapy są zapamiętywane za pomocą reguł mnemonicznych (opartych na dźwięku).\nResuscytacja podzielona jest na następujące grupy:\npodstawowy lub podstawowy;\nPodstawowa resuscytacja powinna rozpocząć się natychmiast po zatrzymaniu krążenia krwi i oddychania. Są szkoleni przez personel medyczny i służby ratownicze. Im bardziej zwykli ludzie wiedzą o algorytmach dostarczania takiej pomocy i są w stanie z nich korzystać, tym bardziej prawdopodobne jest, że śmiertelność z powodu wypadków lub ostrych dolegliwości bolesnych zmniejszy się.\nPrzedłużona resuscytacja prowadzona jest przez lekarzy pogotowia ratunkowego i na kolejnych etapach. Takie działania opierają się na dogłębnej znajomości mechanizmów śmierci klinicznej i diagnozy jej przyczyny. Sugerują kompleksowe badanie ofiary, leczenie lekami lub metodami chirurgicznymi.\nWszystkie etapy resuscytacji dla ułatwienia zapamiętywania są oznaczone literami alfabetu angielskiego.\nGłówne środki resuscytacji:\nA - powietrze otwiera drogę - aby zapewnić drożność dróg oddechowych.\nB - oddech ofiary - zapewnienie oddechu ofierze.\nC - krążenie krwi - aby zapewnić krążenie krwi.\nWykonywanie tych czynności przed przybyciem zespołu pogotowia pomoże ofierze przetrwać.\nDodatkowa resuscytacja przeprowadzana jest przez lekarzy.\nW naszym artykule zajmiemy się algorytmem ABC. Są to dość proste działania, które każda osoba powinna znać i być w stanie wykonać.\nOznaki śmierci klinicznej\nAby zrozumieć znaczenie wszystkich etapów resuscytacji, musisz mieć pojęcie o tym, co dzieje się z osobą po zatrzymaniu krążenia i oddechu.\nPo jakiejkolwiek niewydolności oddechowej i czynności serca powstającej z jakiegokolwiek powodu, krew przestaje krążyć w organizmie i dostarcza jej tlen. W warunkach niedoboru tlenu komórki umierają. Jednak ich śmierć nie następuje natychmiast. Przez pewien czas nadal możliwe jest utrzymanie krążenia krwi i oddychania, a tym samym opóźnienie nieodwracalnych uszkodzeń tkanek. Okres ten zależy od czasu śmierci komórek mózgowych, aw warunkach normalnego otoczenia i temperatury ciała nie przekracza 5 minut.\nTak więc czynnikiem decydującym o powodzeniu resuscytacji jest czas jej rozpoczęcia. Przed rozpoczęciem resuscytacji w celu ustalenia śmierci klinicznej konieczne jest potwierdzenie następujących objawów:\nUtrata przytomności Występuje 10 sekund po zatrzymaniu krążenia. Aby sprawdzić, czy dana osoba jest przytomna, musisz lekko potrząsnąć nim za ramię, spróbuj zadać pytanie. Jeśli nie ma odpowiedzi, rozciągnij płatki uszu. Jeśli osoba jest przytomna, nie ma potrzeby resuscytacji.\nBrak oddechu. Określa się ją podczas kontroli. Powinieneś położyć dłonie na klatce piersiowej i sprawdzić, czy są ruchy oddechowe. Nie ma potrzeby sprawdzania obecności oddechu, przynosząc lustro do ust ofiary. Doprowadzi to tylko do straty czasu. Jeśli pacjent ma krótkotrwałe nieskuteczne skurcze mięśni oddechowych, przypominające wzdychanie lub świszczący oddech, mówimy o oddychaniu agonalnym. Kończy się bardzo szybko.\nBrak tętna na tętnicach szyi, to znaczy na tętnicy szyjnej. Nie trać czasu na szukanie tętna na nadgarstkach. Musisz położyć palce wskazujące i środkowe po bokach chrząstki tarczycy w dolnej części szyi i popchnąć je do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, położonego ukośnie od wewnętrznej krawędzi obojczyka do wyrostka sutkowatego za uchem.\nJeśli jesteś osobą nieświadomą i oznakami życia, musisz szybko ocenić jego stan: potrząsnąć nim za ramię, zadać pytanie, rozciągnąć płatki uszu. Jeśli nie ma świadomości, ofiarę należy położyć na twardej powierzchni, szybko rozpiąć ubranie na piersi. Bardzo pożądane jest podnoszenie nóg pacjenta, może to zrobić inny asystent. Zadzwoń po karetkę najszybciej jak to możliwe.\nKonieczne jest określenie obecności oddychania. Aby to zrobić, możesz położyć rękę na piersi ofiary. Jeśli oddech jest nieobecny, konieczne jest zapewnienie drożności dróg oddechowych (punkt A - powietrze, powietrze).\nAby przywrócić drożność dróg oddechowych, jedną rękę kładzie się na koronie ofiary i delikatnie odchyla głowę do tyłu. W tym samym czasie podbródek jest uniesiony drugą ręką, popychając dolną szczękę do przodu. Jeśli po tym niezależnym oddychaniu nie zostanie przywrócone, przejdź do wentylacji płuc. Jeśli wystąpi oddech, przejdź do kroku C.\nWentylacja płuc (punkt B - oddech, oddychanie) jest najczęściej przeprowadzana w sposób „usta-usta” lub „usta-nos”. Konieczne jest trzymanie nosa ofiary palcami jednej ręki, drugą ręką opuszczanie szczęki, otwieranie ust. Dla celów higienicznych pożądane jest rzucanie chusteczką na usta. Po wdychaniu powietrza musisz się pochylić, zaciskając usta ofiary i wydychać powietrze do dróg oddechowych. Jednocześnie pożądane jest spojrzenie na powierzchnię klatki piersiowej. Przy prawidłowej wentylacji płuc powinna wzrosnąć. Następnie ofiara wykonuje bierny pełny oddech. Dopiero po uwolnieniu powietrza można ponownie przeprowadzić wentylację.\nPo dwóch wstrzyknięciach powietrza należy ocenić krążenie ofiary, aby upewnić się, że nie ma tętna w tętnicach szyjnych i przejść do punktu C.\nPunkt C (cyrkulacja) implikuje mechaniczne oddziaływanie na serce, w wyniku czego jego funkcja pompowania manifestuje się do pewnego stopnia, a warunki są tworzone w celu przywrócenia normalnej aktywności elektrycznej. Najpierw musisz znaleźć punkt do uderzenia. Aby to zrobić, palec serdeczny powinien być trzymany od pępka do mostka ofiary do odczucia przeszkody. To jest proces wyrostka mieczykowego. Następnie dłoń jest obracana, dociskana do środkowego palca wskazującego i indeksu. Punkt znajdujący się nad procesem wyrostka mieczykowego powyżej szerokości trzech palców i będzie miejscem pośredniego masażu serca.\nJeśli śmierć pacjenta nastąpiła w obecności resuscytatora, należy wykonać tak zwany udar przedsercowy. Pojedynczy cios zaciśniętą pięścią, przypominający cios w stół, jest przykładany do punktu znalezionego szybkim, ostrym ruchem. W niektórych przypadkach ta metoda pomaga przywrócić normalną aktywność elektryczną serca.\nNastępnie przejdź do pośredniego masażu serca. Ofiara musi być na twardej powierzchni. Nie ma sensu przeprowadzać resuscytacji na łóżku, trzeba opuścić pacjenta na podłogę. W znalezionym punkcie powyżej procesu wyrostka mieczykowatego, podstawa dłoni jest umieszczona na szczycie podstawy drugiej dłoni. Palce blokują się i podnoszą. Resuscytator rąk powinien być prosty. Bieganie odbywa się w taki sposób, że klatka piersiowa wygina się 4 centymetry. Prędkość powinna wynosić 80-100 uderzeń na minutę, okres ciśnienia jest w przybliżeniu równy okresowi regeneracji.\nJeśli jest tylko jeden resuscytator, to po 30 naciśnięciach powinien wykonać dwa ciosy w płuca ofiary (stosunek 30: 2). Wcześniej sądzono, że jeśli są dwie osoby prowadzące resuscytację, to powinno być jedno wstrzyknięcie na 5 pchnięć (stosunek 5: 1), ale nie tak dawno udowodniono, że stosunek 30: 2 jest optymalny i zapewnia maksymalną skuteczność resuscytacji jak przy jednym. i dwóch reanimatorów. Pożądane jest, aby jeden z nich podniósł nogi ofiary, okresowo monitorował puls na tętnicach szyjnych między uciśnięciami klatki piersiowej, jak również ruch klatki piersiowej. Resuscytacja jest bardzo pracochłonnym procesem, więc jej uczestnicy mogą zmieniać miejsca.\nResuscytacja krążeniowo-oddechowa trwa 30 minut. Potem z nieskutecznością śmierci ofiary.\nKryteria skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej\nZnaki, które mogą spowodować, że ratownicy nieprofesjonalni przestaną resuscytować:\nPojawienie się tętna na tętnicach szyjnych w okresie pomiędzy uciśnięciami klatki piersiowej podczas pośredniego masażu serca.\nZwężenie źrenic i przywrócenie ich reakcji na światło.\nJeśli przywrócono normalne oddychanie i pojawił się puls, wskazane jest obrócenie ofiary na bok, aby zapobiec upadkowi języka. Konieczne jest wezwanie do niego karetki tak szybko, jak to możliwe, jeśli wcześniej tego nie zrobiono.\nPrzedłużona resuscytacja przeprowadzana jest przez lekarzy przy użyciu odpowiedniego sprzętu i leków.\nJedną z najważniejszych metod jest defibrylacja elektryczna. Jednak powinno się to odbywać tylko po kontroli elektrokardiograficznej. W przypadku asystolii leczenie to nie jest wskazane. Nie można go przeprowadzić z naruszeniem świadomości spowodowanej innymi przyczynami, takimi jak padaczka. Dlatego na przykład „społeczne” defibrylatory do udzielania pierwszej pomocy, na przykład na lotniskach lub w innych zatłoczonych miejscach, nie są powszechne.\nLekarz resuscytacyjny musi zaintubować tchawicę. Zapewni to prawidłową drożność dróg oddechowych, możliwość sztucznej wentylacji płuc za pomocą urządzeń, a także dotchawicze podawanie niektórych leków.\nNależy zapewnić dostęp żylny, za pomocą którego wstrzykuje się większość leków przywracających krążenie i aktywność oddechową.\nStosowane są następujące główne leki: adrenalina, atropina, lidokaina, siarczan magnezu i inne. Ich wybór opiera się na przyczynach i mechanizmie rozwoju śmierci klinicznej i jest przeprowadzany indywidualnie przez lekarza.\nOficjalny film Rosyjskiej Narodowej Rady Resuscytacji „Resuscytacja krążeniowo-oddechowa”:\nAlgorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci i dorosłych: zasady opieki w nagłych wypadkach\nRzadko, ale są takie przypadki: mężczyzna szedł ulicą, płynnie, pewnie i nagle upadł, przestał oddychać, stał się niebieski. W takich przypadkach okoliczni ludzie zwykle dzwonią po karetkę i długo czekają. Po pięciu minutach przybycie specjalistów nie jest już potrzebne - mężczyzna zmarł. I rzadko jest osoba, która zna algorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej i potrafi zastosować swoje działania w praktyce.\nW zasadzie każda choroba może spowodować zatrzymanie akcji serca. Dlatego wymienienie wszystkich setek chorób znanych specjalistom jest bez znaczenia i nie ma potrzeby. Jednak najczęściej prowadzą do zatrzymania akcji serca:\nzatrzymanie oddechu w przypadku aspiracji (inhalacji) ciała obcego - przyczyna ta najczęściej występuje u dzieci.\nJednak niezależnie od przyczyny, kolejność działań podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej zawsze pozostaje taka sama.\nEtapy resuscytacji krążeniowo-oddechowej\nFilmy bardzo często pokazują, jak bohaterowie próbują ożywić umierającą osobę. Zwykle wygląda to tak: pozytywna postać podbiega do nieruchomej leżącej ofiary, pada na kolana obok niego i zaczyna go mocno naciskać na pierś. Z całym swoim kunsztem pokazuje dramat chwili: przeskakuje mężczyznę, drży, płacze lub krzyczy. Jeśli dzieje się to w szpitalu, lekarze muszą zgłosić, że „odchodzi, tracimy go”. Jeśli zgodnie z planem scenarzysty ofiara musi żyć, przeżyje. Jednak taka osoba nie ma szans na zbawienie w prawdziwym życiu, ponieważ „resuscytator” zrobił wszystko źle.\nW 1984 r. Austriacki anestezjolog Peter Safar zaproponował system ABC. Kompleks ten stał się podstawą nowoczesnych zaleceń dotyczących resuscytacji krążeniowo-oddechowej i od ponad 30 lat wszyscy lekarze stosują tę zasadę. W 2015 r. Amerykańskie Stowarzyszenie Kardiologów opublikowało zaktualizowany przewodnik dla praktyków, w którym wyszczególniono wszystkie niuanse algorytmu.\nAlgorytm ABC to sekwencja działań, które dają maksymalną szansę ocalałemu. Jego istota leży w samej nazwie:\nAirway - drogi oddechowe: identyfikacja ich blokady i jej eliminacja, w celu zapewnienia drożności krtani, tchawicy, oskrzeli;\nOddychanie - oddychanie: wykonywanie sztucznego oddychania zgodnie ze specjalną techniką z określoną częstotliwością;\nCyrkulacja - zapewnienie krążenia krwi podczas zatrzymania krążenia poprzez jego zewnętrzny (masaż pośredni).\nResuscytacja krążeniowo-oddechowa według algorytmu ABC może być przeprowadzona przez każdą osobę, nawet bez wykształcenia medycznego. To jest podstawowa wiedza, którą każdy powinien posiadać.\nJak przeprowadza się resuscytację krążeniowo-oddechową u dorosłych i młodzieży?\nPo pierwsze, powinieneś zapewnić bezpieczeństwo ofierze, nie zapominając o sobie. Jeśli usunąłeś osobę z uszkodzonego samochodu, natychmiast odciągnij go od niej. Jeśli jest szalejący ogień, zrób to samo. Przenieś ofiarę do dowolnego bezpiecznego miejsca w pobliżu i przejdź do następnego kroku.\nTeraz musimy się upewnić, że osoba naprawdę potrzebuje CPR. Aby to zrobić, zapytaj go: „Jak masz na imię?” To pytanie najlepiej przyciąga uwagę ofiary, jeśli jest przytomny, nawet jeśli jest zamglony.\nJeśli nie odpowie, potrząśnij nim: lekko uszczypnij go w policzek, poklep go po ramieniu. Nie ruszaj ofiary niepotrzebnie, ponieważ nie możesz być pewien, że nie ma żadnych obrażeń, jeśli znajdziesz go już nieprzytomnego.\nJeśli jest nieprzytomny, upewnij się, że nie ma oddechu. Aby to zrobić, przymocuj ucho do ust ofiary. To tutaj „Zobacz. Usłysz. Poczuj „:\nwidzisz ruchy klatki piersiowej;\nsłyszysz dźwięk wydychanego powietrza;\nczujesz ruch powietrza policzkiem.\nW filmie często przykładają ucho do piersi. Ta metoda jest stosunkowo skuteczna tylko wtedy, gdy klatka piersiowa pacjenta jest całkowicie naga. Nawet jedna warstwa ubrania zniekształci dźwięk i nic nie zrozumiesz.\nRównocześnie z testem oddechu można dowiedzieć się o obecności pulsu. Nie szukaj go na nadgarstku: najlepszym sposobem na wykrycie tętna jest omacanie tętnicy szyjnej. Aby to zrobić, umieść wskaźnik i palec serdeczny na górze „jabłka Adama” i przesuń je w kierunku tyłu szyi, aż palce spoczną na mięśniu, który przechodzi od góry do dołu. Jeśli pulsacja jest nieobecna, aktywność serca przestaje działać i konieczne jest rozpoczęcie ratowania życia.\nUwaga! Masz 10 sekund na sprawdzenie tętna i oddechu!\nNastępnym krokiem jest upewnienie się, że ofiara nie ma ciał obcych w ustach. W żadnym wypadku nie szukaj ich dotykiem: osoba może mieć skurcze, a palce po prostu gryzą lub możesz przypadkowo podnieść sztuczną koronę zęba lub most, który dostanie się do dróg oddechowych i spowoduje uduszenie. Możesz usunąć tylko ciała obce, które są widoczne z zewnątrz i są blisko ust.\nTeraz przyciągnij uwagę innych, poproś o wezwanie karetki pogotowia, a jeśli jesteś sam, zrób to sam (wezwanie do służb alarmowych jest bezpłatne), a następnie rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową.\nPołóż osobę na plecach na twardej powierzchni - ziemi, asfaltu, stołu, podłogi. Odrzuć głowę, popchnij dolną szczękę do przodu i otwórz usta ofiary - zapobiegnie to upadkowi języka i umożliwi skuteczne sztuczne oddychanie (potrójny manewr Safara).\nJeśli podejrzewasz uraz szyi lub jeśli osoba została już uznana za nieprzytomną, ogranicz się tylko do przedłużenia dolnej szczęki i otwarcia ust (podwójny manewr Safara). Czasami wystarczy, aby osoba zaczęła oddychać.\nUwaga! Obecność oddechu prawie absolutnie wskazuje, że ludzkie serce działa. Jeśli ofiara oddycha, obróć go na bok i pozostaw go w takiej pozycji, aż pojawią się lekarze. Obserwuj ofiarę, sprawdzaj tętno i oddychaj co minutę.\nW przypadku braku tętna rozpocznij zewnętrzny masaż serca. Aby to zrobić, jeśli jesteś praworęczny, umieść podstawę prawej dłoni na dolnej trzeciej części mostka (2-3 cm poniżej linii warunkowej przechodzącej przez sutki). Połóż na nim podstawę lewej dłoni i przekręć palce, jak pokazano na rysunku.\nRęce powinny być proste! Naciśnij całe ciało na klatce piersiowej ofiary z częstotliwością 100-120 uderzeń na minutę. Głębokość prasowania - 5-6 cm Nie rób długich przerw - możesz odpocząć nie dłużej niż 10 sekund. Niech klatka piersiowa całkowicie się rozproszy po naciśnięciu, ale nie zdejmuj z niej rąk.\nNajbardziej skuteczną metodą sztucznego oddychania jest „od ust do ust”. Aby przeprowadzić to po potrójnym lub podwójnym manewrze Safara, przykryj usta ofiary ustami, trzymaj nos palcami jednej ręki i wykonaj energetyczny wydech trwający 1 sekundę. Oddychaj pacjentowi.\nSkuteczność sztucznego oddychania jest określona przez ruchy klatki piersiowej, które powinny wzrosnąć i spaść podczas wdechu i wydechu. Jeśli nie, drogi oddechowe danej osoby są zablokowane. Sprawdź ponownie jamę ustną - być może zobaczysz ciało obce, które można usunąć. W żadnym wypadku nie przerywaj resuscytacji krążeniowo-oddechowej.\nUWAGA! Zgodnie z zaleceniami Amerykańskiego Stowarzyszenia Kardiologów, możesz odmówić przeprowadzenia sztucznego oddychania, ponieważ uciśnięcia klatki piersiowej zapewniają organizmowi niezbędne minimum powietrza. Jednak sztuczne oddychanie zwiększa prawdopodobieństwo pozytywnego wpływu na CPR o kilka procent. Dlatego zawsze, gdy jest to możliwe, powinno być nadal przeprowadzane, pamiętając, że osoba może być chora na chorobę zakaźną, taką jak zapalenie wątroby lub zakażenie HIV.\nJedna osoba nie jest w stanie jednocześnie naciskać na klatkę piersiową i wykonywać sztucznego oddychania, więc działania powinny być zmieniane: po każdych 30 naciśnięciach należy wykonać 2 ruchy oddechowe.\nCo dwie minuty powinieneś zatrzymać się i sprawdzić obecność pulsu. Jeśli się pojawi, należy zatrzymać naciskanie klatki piersiowej.\nSzczegółowy algorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej dorosłych i młodzieży przedstawiono w recenzji wideo:\nKiedy przerwać resuscytację krążeniowo-oddechową\nZakończenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej:\nz pojawieniem się spontanicznego oddychania i pulsu;\nz oznakami śmierci biologicznej;\n30 minut po rozpoczęciu resuscytacji;\njeśli resuscytator jest całkowicie wyczerpany fizycznie i nie jest w stanie kontynuować RKO.\nLiczne badania pokazują, że prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej przez ponad 30 minut może prowadzić do pojawienia się rytmu serca. Jednak w tym czasie kora mózgowa umiera i osoba nie jest w stanie wyzdrowieć. Dlatego ustalono półgodzinną przerwę, podczas której ofiara ma szansę na wyzdrowienie.\nW dzieciństwie asfiksja jest częstszą przyczyną śmierci klinicznej. Dlatego szczególnie ważne dla tej kategorii pacjentów jest wykonanie całego zespołu zabiegów resuscytacyjnych - zarówno zewnętrznego masażu serca, jak i sztucznego oddychania.\nZwróć uwagę: jeśli osoba dorosła może opuścić dom na bardzo krótki czas, aby wezwać pomoc, dziecko musi najpierw wydać resuscytację przez dwie minuty, a dopiero potem można odejść na kilka sekund.\nAby uciskać klatkę piersiową u dziecka, należy mieć taką samą częstotliwość i amplitudę jak u dorosłych. W zależności od wieku możesz nacisnąć dwie lub jedną rękę. W niemowlętach skuteczna metoda, w której klatka piersiowa dziecka zapina obie dłonie, kładąc kciuki na środku mostka, a resztę ciasno dociska do boków i pleców. Naciski wykonane przez kciuki.\nStosunek ruchów nacisku i oddychania u dzieci może wynosić 30: 2 lub jeśli jest dwóch reanimatorów - 15: 2. U noworodków stosunek ten wynosi 3 kliknięcia na jeden ruch oddechowy.\nZalecamy obejrzenie recenzji wideo, w której dr Komarovsky opowiada o cechach resuscytacji krążeniowo-oddechowej dzieci:\nNiewydolność serca nie jest tak rzadka, jak się wydaje, a pomoc na czas może dać osobie dużą szansę na przyszłe życie. Każdy może poznać algorytm działań w sytuacjach awaryjnych. Aby to zrobić, nie musisz nawet chodzić do szkoły medycznej. Wystarczy zobaczyć wysokiej jakości filmy szkoleniowe na temat resuscytacji krążeniowo-oddechowej, kilka lekcji z instruktorem i okresową aktualizację wiedzy - i możesz stać się nieprofesjonalny, ale ratownikiem. A kto wie, może kiedyś dasz komuś szansę na życie.\nGennady Andreyevich Bozbey, lekarz w nagłych wypadkach\n60 911 odsłon ogółem, 2 poglądy dzisiaj\nOsoba, która popadła w stan klinicznej (odwracalnej) śmierci, może zostać uratowana dzięki interwencji medycznej. Pacjent będzie miał tylko kilka minut przed śmiercią, dlatego pobliscy ludzie są zobowiązani do udzielenia mu pierwszej pomocy w nagłych wypadkach. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) w tej sytuacji jest idealna. Jest to zestaw środków mających na celu przywrócenie funkcji układu oddechowego i układu krążenia. Nie tylko ratownicy mogą pomóc, ale zwykli ludzie w pobliżu. Objawy charakterystyczne dla śmierci klinicznej stają się przyczyną resuscytacji.\nResuscytacja krążeniowo-oddechowa to zestaw podstawowych metod ratowania pacjenta. Jej założycielem jest słynny lekarz Peter Safar. Był pierwszym, który stworzył prawidłowy algorytm akcji ratunkowych dla ofiary, który jest wykorzystywany przez większość współczesnych resuscytatorów.\nWdrożenie podstawowego kompleksu ratującego człowieka jest niezbędne do identyfikacji obrazu klinicznego, charakterystycznego dla odwracalnej śmierci. Jego objawy są pierwotne i wtórne. Pierwsza grupa odnosi się do głównych kryteriów. To jest:\nzanik tętna na dużych naczyniach (asystolia);\nutrata przytomności (śpiączka);\ncałkowity brak oddechu (bezdech);\nrozszerzone źrenice (rozszerzenie źrenic).\nWskaźniki głosowe można zidentyfikować, badając pacjenta:\nBezdech zależy od zaniku wszystkich ruchów klatki piersiowej. Upewnij się, że w końcu możesz, pochylając się nad pacjentem. Bliżej ust musisz poczuć policzek, aby poczuć wychodzące powietrze i usłyszeć hałas wydobywający się podczas oddychania.\nAsystolia jest wykrywana przez badanie dotykowe tętnicy szyjnej. Na innych dużych naczyniach niezwykle trudno jest określić puls, gdy górny (skurczowy) próg ciśnienia spada do 60 mm Hg. Art. i poniżej. Zrozumienie, gdzie jest tętnica szyjna, jest dość proste. Będziesz musiał umieścić 2 palce (indeks i środek) na środku szyi 2-3 cm od dolnej szczęki. Z niego musisz iść w prawo lub w lewo, aby dostać się do wnęki, w której wyczuwany jest puls. Jego nieobecność mówi o zatrzymaniu akcji serca.\nMydriazę określa się, otwierając powieki pacjenta ręcznie. Zwykle źrenice powinny się rozszerzać w ciemności i kurczyć światłem. W przypadku braku reakcji jest to poważny brak pożywienia dla tkanek mózgu, który jest wywołany zatrzymaniem akcji serca.\nObjawy wtórne mają różną nasilenie. Pomagają zapewnić resuscytację płucną i sercową. Zobacz poniżej dodatkowe objawy śmierci klinicznej:\nutrata napięcia mięśniowego;\nResuscytacja krążeniowo-oddechowa w podstawowej postaci jest wykonywana przez pobliskich ludzi w celu ratowania życia pacjenta. Rozszerzona wersja opieki jest zapewniana przez resuscytatory. Jeśli ofiara wpadła w stan odwracalnej śmierci z powodu długiego przebiegu patologii, które wyczerpały ciało i nie są podatne na leczenie, wówczas skuteczność i wykonalność technik ratunkowych będzie wątpliwa. Zwykle prowadzi to do końcowego stadium rozwoju chorób onkologicznych, ciężkiej niewydolności narządów wewnętrznych i innych chorób.\nNie ma sensu reanimować osoby, jeśli na tle obrazu klinicznego charakterystycznej śmierci biologicznej występują widoczne obrażenia niezgodne z życiem. Możesz zapoznać się z jego znakami poniżej:\nchłodzenie ciała po śmierci;\npojawienie się plam na skórze;\nzmętnienie i wysuszenie rogówki;\nwystępowanie zjawiska kociego oka;\nstwardnienie tkanki mięśniowej.\nSuszenie i zauważalne zmętnienie rogówki po śmierci nazywa się objawem „pływającego lodu” z powodu jego wyglądu. Ta funkcja jest wyraźnie widoczna. Zjawisko „kociego oka” określane jest lekkim naciskiem na boki gałki ocznej. Źrenica jest mocno ściśnięta i przybiera formę szczeliny.\nSzybkość chłodzenia ciała zależy od temperatury otoczenia. W pomieszczeniach spadek jest powolny (nie więcej niż 1 ° na godzinę), aw chłodnym otoczeniu wszystko dzieje się znacznie szybciej.\nMartwe miejsca są wynikiem redystrybucji krwi po śmierci biologicznej. Początkowo pojawiają się na szyi od strony, na której leżał zmarły (z przodu na brzuchu, z tyłu na plecach).\nRigor mortis to twardnienie mięśni po śmierci. Proces zaczyna się od szczęki i stopniowo pokrywa całe ciało.\nDlatego też, resuscytacja krążeniowo-oddechowa ma sens tylko w przypadku śmierci klinicznej, która nie została wywołana poważnymi zmianami zwyrodnieniowymi. Jego biologiczna forma jest nieodwracalna i ma charakterystyczne objawy, dlatego pobliscy ludzie będą musieli wezwać karetkę, by brygada mogła zabrać ciało.\nAmerican Heart Association (American Heart Association) regularnie udziela porad, jak skuteczniej pomagać chorym. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa według nowych standardów składa się z następujących etapów:\nidentyfikacja objawów i wezwanie karetki;\nwdrożenie CPR zgodnie z ogólnie przyjętymi standardami z tendencją do pośredniego masażu mięśnia sercowego;\nterminowe wykonanie defibrylacji;\nstosowanie metod intensywnej opieki;\nkompleksowe leczenie asystolii.\nProcedura przeprowadzania resuscytacji krążeniowo-oddechowej odbywa się zgodnie z zaleceniami American Heart Association. Dla wygody podzielono go na pewne fazy, zatytułowane angielskie litery „ABCDE”. Możesz zapoznać się z nimi w poniższej tabeli:\nRodzaje zatrzymania krążenia.\nEozynofile we krwi dziecka\nJak redukować leukocyty we krwi: wskazówki i przepisy\nDlaczego krwinki czerwone są obniżone we krwi, co to znaczy?\nNorma Soe u kobiet w wieku 30–35 lat\nWskaźnik liczby płytek krwi u kobiet - tabela według wieku\nŻywienie medyczne w chorobach układu krążenia\nMedycyna na skrzepy krwi w nogach\nJak szybko obniżyć ciśnienie w domu\nGestoza w późnej ciąży: objawy i leczenie\nSkutki uboczne statyn: możliwe opcje i zapobieganie ich rozwojowi\nCzym jest agranulocytoza - przyczyny, objawy i leczenie\nDlaczego szum w uszach i jak go leczyć?\nNowotwory złośliwe tkanek krwiotwórczych i limfatycznych (lub hemoblastozy) nadal stanowią ważny problem onkologiczny. Powodem tego są trudności w leczeniu, a także wysokie wskaźniki zachorowalności wśród dzieci i młodzieży, które wzrosły dopiero w ostatnich latach.


Agnieszka Wolny-Hamkało - Nexto - ebooki, audiobooki, prasa, książki, muzyka, filmy, zabawki. Publikacje elektroniczne w formacie dla Kindle mobi, PocketBook epub a także pdf i mp3\nKiedy była policjantka, kobieta silna i niezależna, która nie boi się przyłożyć sierpowym, zatrudnia się w wydawnictwie literackim jako poszukiwaczka historii, wiadomo, że można spodziewać się wszystkiego poza rutynowymi obrazkami zza zakurzonego biurka. Ewa to niestrudzona tropicielka kuriozalnych opowieści, wierna słuchaczka ekscentryków i pocieszycielka malowniczych nieudaczników. Eskalacja niekonwencjonalności...\nLato Adeli – książka\nAdela, zjadaczka kamieni superluksusowych z „Nikt nas nie upomni” zaczyna dojrzewać. Jest lato, wokół gęsto od zapachów miasta, muchy brzęczą za dnia, ćmy dobijają się do świateł nocą. Są i przyjaciele Adeli , Franek i Julek, zafascynowani nią od początku… Co przyniesie to lato? Agnieszka Wolny-Hamkało uwodzi językiem. Świat Adeli odsłania się w swojej grozie, pięknie i nadziei. Wolny-Hamkało opowiadając...\n41 utonięć – ebook\nNawet najstarsi mieszkańcy miasta nie pamiętają takiego lata. Asfalt staje się miękki jak ciasto, na parapetach płowieje stopiony plastik, w witrynach aptek usychają kwiaty. Wrocław rozgrzany jak Nowy Orlean opanowały szczury wywlekające z kubłów kawałki pizzy. Restauratorzy wynieśli przed knajpy palmy w donicach, sprzedawcy pomidorów spryskują je wodą. Duszna, tropikalna seksualność, która rozwija...\nNochal Czarodziej – książka\nAgnieszka Wolny-Hamkało Antek Wajda


Guess QUINNA Baleriny czarne | DressForYou.pl - stylizacje na każdą okazję!\nGuess QUINNA Baleriny czarne\nMarki Guess nie trzeba chyba nikomu przedstawiać, słynie przede wszystkim z ekstrawaganckich torebek damskich na każdą okazję. Oprócz torebek produkują również wysokiej jakości buty skórzane. W ich ofercie znajdziecie między innymi duży wybór eleganckich balerinek.\npodeszwa: tworzywo sztuczne,nosek buta: okrągły,wyściółka: skóra,zapięcie: wsuwany/otwarty,Okazja: uroczystość,materiał wewnętrzny: skóra,Rodzaj ocieplenia: brak ocieplenia,materiał zewnętrzny: skóra,Kształt obcasu: płaski\nGuess QUINCEE Baleriny beżowe\nGuess CLANEY Botki na platformie\nTagi: Baleriny, Baleriny klasyczne, buty Guess, Guess, Obuwie


Lampa wisząca duża - Black horse (czarna) - Fotolampy - Lampy wiszące Sklep unnicatstore.pl\nLampa wisząca duża - Black horse (czarna)\nMateriał podstawowe w oplocie\nKażde wnętrze wymaga elementów dekoracyjnych, które nadadzą pomieszczeniu wyjątkowego charakteru, wprowadzając zarazem niepowtarzalny klimat. Lampy stołowe to funkcjonalne i dekoracyjne oświetlenie. Pozwalają oświetlić stół, dając nastrojowe i przytulne światło. To doskonałe oświetlenie punktowe, które sprawdzi się w każdym wnętrzu, warto zadbać by wzór idealnie pasował do naszego wnętrza. Pokój z taką lampą od razu nabiera wyrazu.\nZarówno abażur jak i przewód lampy można przecierać z kurzu suchą lub lekko wilgotną ściereczką.\nWysokość lampy: 59 cm\nMateriał backlight, przewód w oplocie (169 zł) lub podstawowy (159 zł)\nKolor przewodu proszę podać w uwagach zamówienia.\nProdukt przeznaczony jest do oświetlania i można go stosować wyłącznie w suchych i zamkniętych pomieszczeniach. Z produktu można korzystać tylko i wyłącznie wewnątrz domu. Nie wolno dopuścić do kontaktu urządzenia z wilgocią, np. w łazience.


Lotnisko w Balicach otrzyma teren pod budowę nowego terminalu - Puls Biznesu - pb.pl\nopublikowano: 23-02-2006, 14:13\nMiędzynarodowy Port Lotniczy Kraków-Balice otrzyma 16 hektarów terenów wojskowych, niezbędnych do wybudowania nowego terminalu pasażerskiego. Zgodę na przekazanie nieruchomości samorządowi Małopolski wyraziło Ministerstwo Obrony Narodowej.\n"Z MON otrzymaliśmy pismo, które informuje, że mając świadomość znaczenia nieruchomości dla rozwoju cywilnego portu lotniczego resort uznał, iż istnieje możliwość jej przekazania na rzecz samorządu województwa małopolskiego" - poinformował dziennikarzy w czwartek marszałek województwa Janusz Sepioł.\nWedług niego, wojsko przekaże 16 hektarów na terenie lotniska w Balicach Agencji Mienia Wojskowego (AMW), która z kolei odda go nieodpłatnie samorządowi wojewódzkiemu. Samorząd, wnosząc aportem teren do spółki Międzynarodowy Port Lotniczy Kraków-Balice, umożliwi wybudowanie na nim nowego terminalu, a równocześnie zwiększy swoje zaangażowanie w spółce do prawie 50 proc. udziałów.\n"Zabiegaliśmy o to od dawna, teraz mamy zielone światło. To kluczowe tereny, dające szanse na budowę nowego terminalu o przepustowości rzędu 6 mln pasażerów" - wyjaśnił marszałek Sepioł.\nBudowy nowego terminalu pasażerskiego nie ma w planach strategicznych krakowskiego lotniska na najbliższe dwa lata. Na razie zarząd portu skupia się na przedsięwzięciach mających zwiększyć przepustowość istniejącego obiektu z obecnych około 1,5 mln do 3 mln pasażerów rocznie oraz dostosowujących go do wymagań unijnych.\nZapisano też budowę całej infrastruktury towarzyszącej: strażnicy lotniskowej straży pożarnej, wielopoziomowego parkingu z końcowym przystankiem szynobusa kursującego z lotniska do centrum Krakowa, a także obiektów zaplecza technicznego, mieszczących m.in. administrację lotniska, hale dla sprzętu oraz warsztaty.\nWszystkie te przedsięwzięcia będą kosztować ponad 120 mln zł, z czego 80 mln zł zostanie wydane jeszcze w tym roku.\nMiędzynarodowy Port Lotniczy Kraków-Balice jest drugim co do wielkości (po warszawskim Okęciu) portem lotniczym w Polsce. Posiada ponad 30 regularnych połączeń lotniczych z 23 miastami.\nW zeszłym roku lotnisko odprawiło rekordową liczbę prawie 1,6 mln pasażerów, co daje prawie 90 proc. dynamikę wzrostu w porównaniu z 2004 rokiem. Prognoza na ten rok mówi o osiągnięciu progu 2 mln pasażerów.\nBudownictwo i nieruchomościSamorządyPrawoTransport i logistykaMieszkaniaLotnictwo\nPikieta przed Urzędem Kontroli Skarbowej w Szczecinie\nPrawo / Lotnisko w Balicach otrzyma teren pod budowę nowego terminalu


Odbi=janie - Forum 2021 - RODZICE.PL\nCzy po kazdym jedzeniu noworodkowi powinno sie odbic. Moja mala nieodbija sie zawsze klepie ja klepie a tu nic. Czy sa jakies inne sposoby zeby dziecku sie odbilo i czy jest to tak bardzo wazne???\n5 odpowiedzi na pytanie: Odbi=janie\nOdbijanie powinno być po każdym jedzeniu. Trzeba je nosić czasami nawet pół godziny aby mu sie odbiło. Nie zawsze to się udaje zwłaszcza gdy dziecko podczas jedzenia zaśnie. Moim zdaniem jest ważne.\nOli dlugi czas, na poczatku – nie odbijal. I bylo wszystko ok, nie mial kolek. Tylko uwazalam i kladlam go na pochylonym materacyku (okolo 45 stopni) i zawsze na boczku.\nMoja Julka też na początku bardzo kiepsko odbijała. Pomagało kładzenie na brzuszku na kolanach.\nNasz maluszek tez na poczatku nie odbijal prawie wcale mimo noszenia, pochylania, poklepywania po pleckach i nic jej nie bylo. trwalo to ok miesiąca a teraz odbija jak “stara”.\nJuleczka odbijała zaraz po jedzeniu, rzadko musiałam ją trzymać w pozycji pionowej\nZnasz odpowiedź na pytanie: Odbi=janie


Transfery.info Aktualności Ukraina\nBernard poinformował, że w najbliższych miesiącach zamierza zmienić otoczenie.\nPomocnik Szachtara Donieck zbliża się do zakończenia umowy z ukraińskim zespołem, dlatego chce skorzystać z przywileju, jaki daje mu taka sytuacja. Brazylijczyk zamierza zmienić otoczenie, wybierając dowolny zainteresowany nim klub i uzyskując jak najwyższą pensję, bowiem nowy pracodawca nie będzie musiał płacić za jego kartę zawodniczą dotychczasowej drużynie.\nO odejściu Bernarda spekuluje się już od wielu miesięcy. Brazylijczyk miał wzbudzać zainteresowanie Interu Mediolan, AC Milan, Napoli, drużyn z Premier League i jego ojczyzny, ale na razie postanowił nie zdradzać, gdzie ma ochotę się przenieść. Pewne jest jednak jedno, 25-latek postara się o zmianę otoczenia.\n- Gdy moja umowa z Szachtarem dobiegnie końca, mam zamiar znaleźć sobie nowy klub. Na Ukrainie trudno jest grać, ponieważ jest mało spotkań Ligi Mistrzów a rywale w rozgrywkach krajowych nie stoją na naszym poziomie. Nigdy nie czułem się w tym miejscu pod tym względem komfortowo.\n- Gdzie trafię? Nie wiem, może wrócę do Brazylii, jednak nie wiem dokładnie, w którym miejscu będę kontynuował swoją karierę – powiedział Bernard.\nTAGI: Ukraina Brazylia Włochy Szachtar Donieck AC Milan Inter Mediolan SSC Napoli Bernard


korek wlewu oleju do skrzyni biegów - Strona 2 - Ford Escort Team Polska\nkorek wlewu oleju do skrzyni biegów\nRe: korek wlewu oleju do skrzyni biegów\nPost autor: Jamszoł » 16 maja 2020, 16:23\nNie pamietam jaką miałem skrzynię w moim Esie\nAle foto korków mojej są tu - http://fordescort.pl/forum/viewtopic.php?p=45009#p45009\nPost autor: kupiec » 16 maja 2020, 19:03\nWyciągnij półosie to samo zleci. Nie wszystko ale zleci.\nPost autor: WieSiu » 16 maja 2020, 19:16\nTu masz trochę waznych informacji:\nPost autor: Mateklobez » 16 maja 2020, 22:05\nJa mam inny włącznik, większy (i droższy), który jest na samym dole skrzyni. O taki:\nhttp://www.ford-esklep.pl/pl/p/Wlacznik ... a-Mk4/1805\nPost autor: clhseba » 17 maja 2020, 02:32\n16 maja 2020, 07:52\nBry. Odświeżę kotlecika\nJaka jest średnica wewnętrzna wlewu oleju do skrzyni?\nMuszę zmienić włącznik świateł cofania, ponieważ jest na dole to od razu zamierzam zalać świeży olej do skrzyni. Najłatwiej chyba by było od góry wężyk i lejek, tylko właśnie jaka średnica.\nPamiętacie też może ile oleju się mieści w skrzyni?\nPost autor: ESSI 88 » 18 maja 2020, 09:27\nMożna odessać ten olej bo jako tako nie ma korka w najniższym punkcie skrzyni biegów. Ja planuję część wylać przy okazji wymiany manszet od wewnętrznych przegubów półosi. A reszta co zostanie to przez odessanie.\nPost autor: Mateklobez » 18 maja 2020, 09:48\nNie mogę znaleźć nigdzie foty skrzyni z tym czujnikiem co ja mam. Jest on dużo niżej, niż ten na schemacie od Yagra.\nTeraz zobaczyłem post Jurka :O\nWłaśnie taki mam czujnik jak nr3 na zdjęciu:\nhttp://fordescort.pl/forum/download/fil ... &mode=view\nPost autor: ESSI 88 » 18 maja 2020, 11:31\nFaktycznie masz ten czujnik nisko umiejscowiony . Pewnie zależało to od rocznika i typu skrzyni biegów. Widzę że to MK7. Ford słynął z wprowadzania zmian w trakcie produkcji danej generacji.\nPost autor: WieSiu » 18 maja 2020, 12:50\nTo postawic auto pod duzym kątem i wymienic olej\nPost autor: Yagr » 18 maja 2020, 15:05\nBo ja ci wrzuciłem schemat z mk5 ale wystarczy się cofnąc do wyboru modelu i sobie możesz sam znaleźć Proszę bardzo https://ford.7zap.com/pl/car/94/no/3/1512/15099/65490/ włacznik to 15A