Retacrit (zastrzyk Epoetin Alfa-epbx): zastosowania, dawkowanie, skutki uboczne, interakcje, ostrzeżenie - Retakt\nNazwa ogólna:wstrzyknięcie epoetyny alfa-epbx\nPokrewne leki Kwas foliowy Glofil-125 Triferic AVNU\n(epoetyna alfa-epbx) do wstrzykiwań dożylnych lub podskórnych\nESA ZWIĘKSZAJĄ RYZYKO ŚMIERCI, ZAWAŁU SERCA, Udaru mózgu, Zatorowości żylnej, Zatorowości DOSTĘPU NACZYNIOWEGO ORAZ PROGRESJI LUB NAWROTU GUZÓW\nW kontrolowanych badaniach pacjenci doświadczali większego ryzyka zgonu, poważnych niepożądanych reakcji sercowo-naczyniowych i udaru, gdy podawano im środki stymulujące erytropoezę (ESA), aby osiągnąć poziom hemoglobiny większy niż 11 g/dl [patrz OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI ].\nŻadne badanie nie zidentyfikowało docelowego poziomu hemoglobiny, dawki ESA ani strategii dawkowania, które nie zwiększają tego ryzyka [patrz DAWKOWANIE I SPOSÓB PODAWANIA ].\nStosuj najmniejszą dawkę RETACRIT wystarczającą do zmniejszenia potrzeby transfuzji czerwonych krwinek (RBC) [patrz OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI ].\nESA skróciły całkowity czas przeżycia i/lub zwiększyły ryzyko progresji lub nawrotu guza w badaniach klinicznych z udziałem pacjentów z rakiem piersi, niedrobnokomórkowym rakiem płuca, głowy i szyi, limfoidalnym i szyjki macicy [patrz OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI ].\nAby zmniejszyć to ryzyko, a także ryzyko poważnych reakcji sercowo-naczyniowych i zakrzepowo-zatorowych, należy stosować najmniejszą dawkę potrzebną do uniknięcia transfuzji krwinek czerwonych [patrz DAWKOWANIE I SPOSÓB PODAWANIA ].\nUżywaj ESA tylko w przypadku anemii z chemioterapii mielosupresyjnej [patrz WSKAZANIA ].\nESA nie są wskazane u pacjentów otrzymujących chemioterapię mielosupresyjną, gdy spodziewany wynik jest wyleczony [patrz WSKAZANIA ].\nPrzerwać po zakończeniu kursu chemioterapii [patrz DAWKOWANIE I SPOSÓB PODAWANIA ].\nZe względu na zwiększone ryzyko zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) zaleca się profilaktykę ZŻG [patrz DAWKOWANIE I SPOSÓB PODAWANIA , OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI ].\nEpoetyna alfa- epbx jest 165- aminokwasową glikoproteiną stymulującą erytropoezę wytwarzaną w technologii rekombinacji DNA . Ma masę cząsteczkową około 30 400 daltonów i jest wytwarzany w linii komórkowej jajnika chomika chińskiego (CHO). Produkt zawiera identyczną sekwencję aminokwasową wyizolowanej naturalnej erytropoetyny.\nRETACRIT (epoetyna alfa-epbx) do wstrzykiwań dożylnych lub podskórnych jest sterylnym, przezroczystym, bezbarwnym roztworem w jednodawkowych fiolkach, przygotowanym z izotonicznym roztworem buforowanym chlorkiem sodu/fosforanem sodu.\nKażda fiolka jednodawkowa o pojemności 1 ml zawierająca 2000, 3000, 4000 i 10 000 jednostek epoetyny alfa-epbx zawiera dwuwodny chlorek wapnia (0,01 mg), glicynę (7,5 mg), izoleucynę (1 mg), leucynę (1 mg), L -kwas glutaminowy (0,25 mg), fenyloalanina (0,5 mg), polisorbat 20 (0,1 mg), chlorek sodu (2,4 mg), bezwodny dwuzasadowy fosforan sodu (4,9 mg), jednowodny jednozasadowy fosforan sodu (1,3 mg) i treonina (0,25 mg), w wodzie do wstrzykiwań, USP .\nKażda fiolka 1 ml zawierająca 40 000 jednostek epoetyny alfa-epbx zawiera dwuwodny chlorek wapnia (0,01 mg), glicynę (7,5 mg), izoleucynę (1 mg), leucynę (1 mg), kwas L-glutaminowy (0,25 mg), fenyloalaninę ( 0,5 mg), polisorbat 20 (0,1 mg), chlorek sodu (2,2 mg), dwuzasadowy fosforan sodu bezwodny (5,7 mg), jednowodny jednozasadowy fosforan sodu (1,5 mg) i treonina (0,25 mg) w wodzie do wstrzykiwań, USP.\nNiedokrwistość z powodu przewlekłej choroby nerek\nRETACRIT jest wskazany w leczeniu niedokrwistości spowodowanej przewlekłą chorobą nerek (PChN), w tym pacjentów dializowanych, a nie dializowanych, w celu zmniejszenia zapotrzebowania na krwinki czerwone ( RBC ) transfuzja .\nNiedokrwistość spowodowana zydowudyną u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV\nRETACRIT jest wskazany do leczenia anemii spowodowanej zydowudyną podawaną w ≤ 4200 mg/tydzień u pacjentów z zakażeniem HIV z endogennymi poziomami erytropoetyny w surowicy ≤ 500 milijednostek/ml.\nNiedokrwistość z powodu chemioterapii u pacjentów z rakiem\nRETACRIT jest wskazany w leczeniu niedokrwistości u pacjentów z nowotworami nieszpikowymi, w przypadku których niedokrwistość jest spowodowana efektem jednoczesnej chemioterapii mielosupresyjnej, a po rozpoczęciu planowana chemioterapia trwa co najmniej dwa miesiące.\nRedukcja allogenicznych przetoczeń krwinek czerwonych u pacjentów poddawanych planowej, niekardiologicznej lub nienaczyniowej chirurgii\nRETACRIT jest wskazany w celu zmniejszenia zapotrzebowania na alogeniczne transfuzje krwinek czerwonych wśród pacjentów z okołooperacyjną hemoglobiną > 10 do ≤ 13 g/dl, u których występuje wysokie ryzyko okołooperacyjnej utraty krwi w wyniku planowej, niekardiologicznej lub nienaczyniowej operacji chirurgicznej. RETACRIT nie jest wskazany dla pacjentów, którzy chcą być dawcami autologiczny krew przed operacją.\nNie wykazano, aby RETACRIT poprawiał jakość życia, zmęczenie lub samopoczucie pacjenta.\nRETACRIT nie jest wskazany do stosowania:\nU pacjentów z nowotworem otrzymujących leki hormonalne, produkty biologiczne lub radioterapia , chyba że jednocześnie otrzymuje chemioterapię mielosupresyjną.\nU pacjentów z rakiem otrzymujących chemioterapię mielosupresyjną, gdy spodziewany wynik jest wyleczony.\nU pacjentów z chorobą nowotworową otrzymujących chemioterapię mielosupresyjną, u których niedokrwistość można leczyć transfuzją.\nU pacjentów zakwalifikowanych do zabiegu, którzy chcą oddać krew autologiczną.\nU pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym lub naczyniowym.\nJako substytut przetoczeń krwinek czerwonych u pacjentów wymagających natychmiastowej korekcji niedokrwistości.\nWażne informacje o dawkowaniu\nOcena magazynów żelaza i czynników odżywczych\nOceń poziom żelaza u wszystkich pacjentów przed iw trakcie leczenia. Uzupełniaj terapię żelazem, gdy stężenie ferrytyny w surowicy jest mniejsze niż 100 mcg/l lub gdy wysycenie transferyny w surowicy jest mniejsze niż 20%. Większość pacjentów z PChN będzie wymagała suplementacji żelaza w trakcie terapii ESA.\nMonitorowanie odpowiedzi na terapię\nSkorygować lub wykluczyć inne przyczyny niedokrwistości (np. niedobór witamin, stany metaboliczne lub przewlekłe stany zapalne, krwawienie itp.) przed rozpoczęciem stosowania RETACRIT. Po rozpoczęciu leczenia i po każdym dostosowaniu dawki należy co tydzień monitorować stężenie hemoglobiny, aż poziom hemoglobiny będzie stabilny i wystarczający do zminimalizowania konieczności przetaczania krwinek czerwonych.\nW kontrolowanych badaniach pacjenci doświadczali większego ryzyka zgonu, poważnych działań niepożądanych sercowo-naczyniowy reakcje i udar mózgu po podaniu środków stymulujących erytropoezę (ESA) w celu osiągnięcia stężenia hemoglobiny większego niż 11 g/dl. W żadnym badaniu nie zidentyfikowano docelowego poziomu hemoglobiny, dawki ESA ani strategii dawkowania, które nie zwiększają tego ryzyka. Zindywidualizować dawkowanie i stosować najmniejszą dawkę RETACRIT wystarczającą do zmniejszenia potrzeby przetaczania krwinek czerwonych [patrz OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI ]. Lekarze i pacjenci powinni rozważyć możliwe korzyści ze zmniejszenia liczby przetoczeń w stosunku do zwiększonego ryzyka zgonu i innych poważnych niepożądanych reakcji sercowo-naczyniowych [patrz PUDEŁKO OSTRZEŻENIE oraz Studia kliniczne ].\nDla wszystkich pacjentów z PChN\nRozpoczynając lub dostosowując terapię, monitoruj poziom hemoglobiny co najmniej raz w tygodniu, aż do ustabilizowania się, a następnie monitoruj co najmniej raz w miesiącu. Dostosowując terapię, należy wziąć pod uwagę tempo wzrostu i spadku stężenia hemoglobiny, odpowiedź ESA i zmienność stężenia hemoglobiny. Pojedyncze zwiększenie stężenia hemoglobiny może nie wymagać zmiany dawkowania.\nNie należy zwiększać dawki częściej niż raz na 4 tygodnie. Zmniejszenie dawki może występować częściej. Unikaj częstych modyfikacji dawki.\nJeśli stężenie hemoglobiny gwałtownie wzrasta (np. o więcej niż 1 g/dl w dowolnym 2-tygodniowym okresie), należy zmniejszyć dawkę RETACRIT o 25% lub więcej w celu zmniejszenia szybkich odpowiedzi.\nW przypadku pacjentów, którzy nie reagują odpowiednio, jeśli stężenie hemoglobiny nie zwiększyło się o więcej niż 1 g/dl po 4 tygodniach leczenia, należy zwiększyć dawkę o 25%.\nW przypadku pacjentów, którzy nie reagują odpowiednio w ciągu 12-tygodniowego okresu eskalacji, dalsze zwiększanie dawki RETACRIT prawdopodobnie nie poprawi odpowiedzi i może zwiększyć ryzyko. Stosuj najmniejszą dawkę, która utrzyma poziom hemoglobiny wystarczający do zmniejszenia potrzeby transfuzji krwinek czerwonych. Oceń inne przyczyny anemii. Przerwij RETACRIT, jeśli czas reakcji nie ulegnie poprawie.\nDla dorosłych pacjentów z PChN poddawanych dializie\nRozpocznij leczenie RETACRIT, gdy poziom hemoglobiny jest niższy niż 10 g/dl.\nJeśli poziom hemoglobiny zbliża się lub przekracza 11 g/dl, należy zmniejszyć lub przerwać podawanie leku RETACRIT.\nZalecana dawka początkowa dla dorosłych pacjentów wynosi 50 do 100 jednostek/kg 3 razy w tygodniu dożylnie lub podskórnie. Droga dożylna jest zalecana u pacjentów w hemodializa .\nDla dorosłych pacjentów z PChN niepoddawanych dializie\nRozważ rozpoczęcie leczenia RETACRIT tylko wtedy, gdy poziom hemoglobiny jest niższy niż 10 g/dl i mają zastosowanie następujące względy:\nTempo spadku stężenia hemoglobiny wskazuje na prawdopodobieństwo konieczności przetoczenia krwinek czerwonych oraz,\nCelem jest zmniejszenie ryzyka alloimmunizacji i/lub innych zagrożeń związanych z transfuzją krwinek czerwonych\nJeśli poziom hemoglobiny przekracza 10 g/dl, zmniejsz lub przerwij dawkę RETACRIT i zastosuj najniższą dawkę RETACRIT wystarczającą do zmniejszenia potrzeby przetaczania krwinek czerwonych.\nZalecana dawka początkowa dla dorosłych pacjentów wynosi 50 do 100 jednostek/kg 3 razy w tygodniu dożylnie lub podskórnie.\nDla pacjentów pediatrycznych z PChN\nRozpocznij leczenie RETACRIT tylko wtedy, gdy poziom hemoglobiny jest niższy niż 10 g/dl.\nJeśli poziom hemoglobiny zbliża się lub przekracza 12 g/dl, należy zmniejszyć lub przerwać podawanie leku RETACRIT .\nZalecana dawka początkowa dla pacjentów pediatrycznych (w wieku 1 miesiąca lub starszych) wynosi 50 jednostek/kg 3 razy w tygodniu dożylnie lub podskórnie.\nPodczas leczenia pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i rakiem lekarze powinni zapoznać się z Ostrzeżeniami i środkami ostrożności (5.1 i 5.2).\nPacjenci z zakażeniem HIV leczeni zydowudyną\nZalecana dawka początkowa u dorosłych wynosi 100 jednostek/kg we wstrzyknięciu dożylnym lub podskórnym 3 razy w tygodniu.\nJeśli stężenie hemoglobiny nie wzrośnie po 8 tygodniach leczenia, należy zwiększyć dawkę RETACRIT o około 50 do 100 jednostek/kg w odstępach 4 do 8 tygodni, aż stężenie hemoglobiny osiągnie poziom niezbędny do uniknięcia przetoczeń krwinek czerwonych lub 300 jednostek/kg.\nWstrzymać RETACRIT, jeśli stężenie hemoglobiny przekroczy 12 g/dl. Gdy stężenie hemoglobiny spadnie poniżej 11 g/dl, wznowić terapię dawką o 25% niższą od poprzedniej dawki.\nNależy przerwać stosowanie leku RETACRIT, jeśli przez 8 tygodni nie osiągnięto wzrostu stężenia hemoglobiny przy dawce 300 jednostek/kg.\nPacjenci na chemioterapii raka\nRozpocznij RETACRIT u pacjentów poddawanych chemioterapii przeciwnowotworowej tylko wtedy, gdy stężenie hemoglobiny jest mniejsze niż 10 g/dl i jeśli planowana chemioterapia ma co najmniej dwa miesiące.\nStosować najmniejszą dawkę RETACRIT niezbędną do uniknięcia transfuzji krwinek czerwonych.\n150 jednostek/kg podskórnie 3 razy w tygodniu do zakończenia kursu chemioterapii lub\n40 000 jednostek podskórnie tygodniowo aż do zakończenia kursu chemioterapii.\nPacjenci pediatryczni (od 5 do 18 lat):\n600 jednostek/kg dożylnie co tydzień aż do zakończenia kursu chemioterapii.\nZmniejsz dawkę o 25%, jeśli:\nHemoglobina wzrasta o ponad 1 g/dl w dowolnym 2-tygodniowym okresie lub\nHemoglobina osiąga poziom potrzebny do uniknięcia transfuzji krwinek czerwonych.\nWstrzymać dawkę, jeśli stężenie hemoglobiny przekroczy poziom niezbędny do uniknięcia transfuzji krwinek czerwonych. Rozpocznij ponownie od dawki 25% niższej od poprzedniej dawki, gdy stężenie hemoglobiny zbliża się do poziomu, przy którym może być konieczne przetoczenie krwinek czerwonych.\nPo początkowych 4 tygodniach leczenia RETACRIT, jeśli stężenie hemoglobiny wzrośnie o mniej niż 1 g/dl i pozostanie poniżej 10 g/dl, należy zwiększyć dawkę do:\n300 jednostek/kg trzy razy w tygodniu u dorosłych lub\n60 000 jednostek tygodniowo u dorosłych\n900 jednostek/kg (maksymalnie 60 000 jednostek) tygodniowo u pacjentów pediatrycznych\nPo 8 tygodniach leczenia, jeśli nie ma odpowiedzi mierzonej stężeniem hemoglobiny lub jeśli nadal konieczne są transfuzje krwinek czerwonych, należy przerwać stosowanie leku RETACRIT.\nZalecane schematy RETACRIT to:\n300 jednostek/kg na dobę podskórnie przez łącznie 15 dni: podawać codziennie przez 10 dni przed zabiegiem, w dniu zabiegu i przez 4 dni po zabiegu.\n600 j./kg podskórnie w 4 dawkach podawanych 21, 14 i 7 dni przed zabiegiem oraz w dniu zabiegu.\nProfilaktyka zakrzepicy żył głębokich jest zalecana podczas leczenia RETACRIT [patrz OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI ].\nNie wstrząsaj. Nie używać RETACRIT, który został wstrząśnięty lub zamrożony.\nChronić fiolki przed światłem.\nProdukty lecznicze do podawania pozajelitowego należy przed podaniem skontrolować wzrokowo pod kątem obecności cząstek stałych i przebarwień. Nie używać fiolek zawierających cząstki stałe lub przebarwienia.\nWyrzucić niewykorzystane porcje RETACRIT w fiolkach bez konserwantów. Nie należy ponownie wprowadzać do fiolek bez konserwantów.\nNie rozcieńczać. Nie mieszać z innymi roztworami leków.\n2000 jednostek/ml, 3000 jednostek/ml, 4000 jednostek/ml, 10 000 jednostek/ml i 40 000 jednostek/ml RETACRIT jako przejrzysty i bezbarwny płyn w fiolkach jednodawkowych.\nRETACRIT (epoetyna alfa-epbx) to sterylny, klarowny i bezbarwny roztwór niezawierający środków konserwujących w fiolkach jednodawkowych, dostępny jako:\nJednostka sprzedaży Wytrzymałość Każda pojedyncza jednostka użytkowania\nPudełko zawierające 10 fiolek 2000 jednostek/ml NDC 0069-1305-01\n1 ml fiolka jednodawkowa\nPudełko zawierające 10 fiolek 3000 jednostek/ml NDC 0069-1306-01\nPudełko zawierające 10 fiolek 4000 jednostek/ml NDC 0069-1307-01\nPudełko zawierające 10 fiolek 10 000 jednostek/ml NDC 0069-1308-01\nPudełko zawierające 10 fiolek 40 000 jednostek/ml NDC 0069-1309-01\nPudełko zawierające 4 fiolki 40 000 jednostek/ml NDC 0069-1309-01\nPrzechowywać w 36°F do 46°F (2°C do 8°C). Nie zamrażać.\nPrzechowywać fiolki RETACRIT w oryginalnym pudełku do czasu użycia w celu ochrony przed światłem.\nProducent: Hospira, Inc., spółka zależna Pfizer Inc., Lake Forest, IL 60045 USA. Aktualizacja: styczeń 2019 r.\nNastępujące poważne działania niepożądane omówiono bardziej szczegółowo w innych sekcjach etykiety:\nZwiększona śmiertelność, zawał mięśnia sercowego, udar mózgu i choroba zakrzepowo-zatorowa [zobaczyć OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI ]\nZwiększona śmiertelność i/lub zwiększone ryzyko progresji lub nawrotu nowotworu u pacjentów z rakiem [patrz OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI ]\nNadciśnienie [zobaczyć OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI ]\nPRCA [patrz OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI ]\nPoważne reakcje alergiczne [patrz OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI ]\nCiężkie reakcje skórne [patrz OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI ]\nW celu zidentyfikowania działań niepożądanych epoetyny alfa przeprowadzono trzy badania z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo, obejmujące 244 pacjentów z przewlekłą chorobą nerek poddawanych dializie. W tych badaniach średni wiek pacjentów wynosił 48 lat (zakres: 20 do 80 lat). Sto trzydzieści trzy (55%) pacjentów stanowili mężczyźni. Rozkład rasowy był następujący: 177 (73%) pacjentów było rasy białej, 48 (20%) pacjentów było rasy czarnej, 4 (2%) pacjentów było Azjatami, 12 (5%) pacjentów było innych, a dla 3 brakowało informacji o rasie. (1%) pacjentów.\nW celu zidentyfikowania działań niepożądanych epoetyny alfa przeprowadzono dwa badania z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo, obejmujące 210 pacjentów z PChN niepoddawanych dializie. W tych badaniach średni wiek pacjentów wynosił 57 lat (zakres: od 24 do 79 lat). Stu dwudziestu jeden (58%) pacjentów stanowili mężczyźni. Rozkład rasowy był następujący: 164 (78%) pacjentów było rasy białej, 38 (18%) pacjentów było rasy czarnej, 3 (1%) pacjentów było Azjatami, 3 (1%) pacjentów było innych, a dla 2 brakowało informacji o rasie. (1%) pacjentów.\nDziałania niepożądane ze zgłaszaną częstością występowania ≥ 5% u pacjentów leczonych epoetyną alfa i które wystąpiły w ≥ W poniższej tabeli przedstawiono 1% większą częstość występowania niż u pacjentów otrzymujących placebo:\nTabela 3. Działania niepożądane u pacjentów z PChN poddawanych dializie\nDziałanie niepożądane Pacjenci leczeni epoetyną alfa\n(n = 148) Pacjenci leczeni placebo\nNadciśnienie 27,7% 12,5%\nBól stawów 16,2% 3,1%\nSkurcz mięśni 7,4% 6,3%\ngorączka 10,1% 8,3%\nZawroty głowy 9,5% 8,3%\nAwaria urządzenia medycznego (sztuczne krzepnięcie nerek podczas dializy) 8,1% 4,2%\nOkluzja naczyń (zakrzepica dostępu naczyniowego) 8,1% 2,1%\nZakażenia górnych dróg oddechowych 6,8% 5,2%\nDodatkowym ciężkim działaniem niepożądanym, które wystąpiło u mniej niż 5% pacjentów dializowanych leczonych epoetyną alfa i częściej niż u placebo była zakrzepica (2,7% epoetyny alfa i 1% placebo) [patrz OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI ].\ndziałania niepożądane tabletki amlodypiny 10 mg\nTabela 4. Działania niepożądane u pacjentów z PChN niepoddawanych dializie\nDziałania niepożądane Pacjenci leczeni epoetyną alfa\n(n = 131) Pacjenci leczeni placebo\nNadciśnienie 13,7% 10,1%\nBól stawów 12,2% 7,6%\nDodatkowymi ciężkimi działaniami niepożądanymi, które wystąpiły u mniej niż 5% niepoddawanych dializie pacjentów leczonych epoetyną alfa i częściej niż u placebo były rumień (0,8% epoetyna alfa i 0% placebo) i zawał mięśnia sercowego (0,8% epoetyna alfa i 0% placebo) [ zobaczyć OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI ].\nU pacjentów pediatrycznych z PChN poddawanych dializie schemat działań niepożądanych był podobny do obserwowanego u dorosłych.\nPacjenci zakażeni wirusem HIV leczeni zydowudyną\nW 4 badaniach kontrolowanych placebo przebadano łącznie 297 pacjentów z zakażeniem HIV leczonych zydowudyną. Łącznie 144 (48%) pacjentów zostało losowo przydzielonych do grupy otrzymującej epoetynę alfa, a 153 (52%) pacjentów zostało losowo przydzielonych do grupy otrzymującej placebo. Epoetynę alfa podawano podskórnie w dawkach od 100 do 200 jednostek/kg 3 razy w tygodniu przez okres do 12 tygodni.\nDo połączonych grup leczenia epoetyną alfa zakwalifikowano łącznie 141 (98%) mężczyzn i 3 (2%) kobiet w wieku od 24 do 64 lat. Rozkład rasowy w grupach leczonych skojarzoną epoetyną alfa był następujący: 129 (90%) rasy białej, 8 (6%) rasy czarnej, 1 (1%) Azjata i 6 (4%) innych.\nW trwających 3 miesiące badaniach kontrolowanych placebo, prowadzonych metodą podwójnie ślepej próby, obejmujących około 300 pacjentów z zakażeniem wirusem HIV, leczonych zydowudyną, wystąpiły działania niepożądane z częstością ≥ 1% pacjentów leczonych epoetyną alfa to:\nTabela 5. Działania niepożądane u pacjentów z zakażeniem HIV leczonych zydowudyną\nDziałanie niepożądane Epoetyna alfa\ngorączka 42% 3. 4%\nKaszel 26% 14%\nWysypka 19% 7%\nPodrażnienie w miejscu wstrzyknięcia 7% 4%\nPokrzywka 3% 1%\nPrzekrwienie dróg oddechowych 1% Nie zgłoszony\nZatorowość płucna 1% Nie zgłoszony\nPacjenci z rakiem na chemioterapii\nPoniższe dane uzyskano w badaniu C1, 16-tygodniowym, podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu, w którym wzięło udział 344 pacjentów z niedokrwistością wtórną do chemioterapii. Było 333 pacjentów, których można było ocenić pod kątem bezpieczeństwa; 168 ze 174 pacjentów (97%) przydzielonych losowo do grupy epoetyny alfa otrzymało co najmniej 1 dawkę badanego leku, a 165 ze 170 pacjentów (97%) przydzielonych losowo do grupy placebo otrzymało co najmniej 1 dawkę placebo. W grupie otrzymującej raz w tygodniu epoetynę alfa leczono łącznie 76 mężczyzn (45%) i 92 kobiety (55%) w wieku od 20 do 88 lat. Rozkład rasowy w grupie leczonej epoetyną alfa wynosił 158 rasy białej (94%) i 10 rasy czarnej (6%). Epoetynę alfa podawano podskórnie raz w tygodniu przez średnio 13 tygodni w dawce od 20 000 do 60 000 jm (średnia dawka tygodniowa wynosiła 49 000 jm).\nDziałania niepożądane ze zgłaszaną częstością występowania ≥ 5% u pacjentów leczonych epoetyną alfa, które występowały częściej niż u pacjentów otrzymujących placebo, przedstawiono w poniższej tabeli:\nTabela 6. Działania niepożądane u pacjentów z rakiem\nMdłości 35% 30%\nWymioty 20% 16%\nMialgia 10% 5%\nBól stawów 10% 6%\nZapalenie jamy ustnej 10% 8%\nKaszel 9% 7%\nSpadek wagi 9% 5%\nBól kości 7% 4%\nWysypka 7% 5%\nHiperglikemia 6% 4%\nBezsenność 6% 2%\nBół głowy 5% 4%\nDepresja 5% 4%\nDysfagia 5% 2%\nHipokaliemia 5% 3%\nZakrzepica 5% 3%\nCzterystu sześćdziesięciu jeden pacjentów poddawanych poważnym operacjom ortopedycznym przebadano w badaniu kontrolowanym placebo (S1) oraz w badaniu porównawczym dawkowania (2 schematy dawkowania, S2). Łącznie 358 pacjentów zostało losowo przydzielonych do grupy otrzymującej epoetynę alfa, a 103 (22%) pacjentów zostało losowo przydzielonych do grupy otrzymującej placebo. Epoetynę alfa podawano codziennie w dawce 100 do 300 jm/kg podskórnie przez 15 dni lub 600 jm/kg raz w tygodniu przez 4 tygodnie.\nDo grup leczenia skojarzonego epoetyną alfa włączono łącznie 90 (25%) mężczyzn i 268 (75%) kobiet w wieku od 29 do 89 lat. Rozkład rasowy grup leczonych skojarzoną epoetyną alfa był następujący: 288 (80%) białych, 64 (18%) czarnych, 1 (<1%) Asian, and 5 (1%) other.\nDziałania niepożądane ze zgłaszaną częstością występowania ≥ W poniższej tabeli przedstawiono 1% pacjentów leczonych epoetyną alfa, które występowały częściej niż u pacjentów otrzymujących placebo:\nTabela 7. Działania niepożądane u pacjentów chirurgicznych\nDziałanie niepożądane Badanie S1 Studium S2\n300 jednostek / kg\n(n = 112)do Epoetyna alfa\n(n = 101)do Placebo\n(n = 103)do Epoetyna alfa\n600 jedn./kg x 4 tygodnie\n(n = 73)b Epoetyna alfa\n300 jedn./kg x 15 dni\nMdłości 47% 43% Cztery pięć% Cztery pięć% 56%\nWymioty dwadzieścia jeden% 12% 14% 19% 28%\nświąd 16% 16% 14% 12% dwadzieścia jeden%\nBół głowy 13% jedenaście% 9% 10% 18%\nBól w miejscu wstrzyknięcia 13% 9% 8% 12% jedenaście%\nDreszcze 7% 4% 1% 1% 0%\nZakrzepica żył głębokich 6% 3% 3% 0%C 0%C\nKaszel 5% 4% 0% 4% 4%\nNadciśnienie 5% 3% 5% 5% 6%\nWysypka 2% 2% 1% 3% 3%\nObrzęk 1% 2% 2% 1% 3%\ndoBadanie obejmowało pacjentów poddawanych zabiegom ortopedycznym leczonych epoetyną alfa lub placebo przez 15 dni.\nbBadanie obejmowało pacjentów poddawanych zabiegom ortopedycznym leczonych epoetyną alfa 600 j./kg co tydzień przez 4 tygodnie lub 300 j./kg codziennie przez 15 dni.\nCZŻG określano na podstawie objawów klinicznych.\nNastępujące działania niepożądane zostały zidentyfikowane podczas stosowania epoetyny alfa po dopuszczeniu do obrotu.\nPonieważ reakcje te są zgłaszane dobrowolnie w populacji o niepewnej wielkości, nie zawsze jest możliwe wiarygodne oszacowanie ich częstości lub ustalenie związku przyczynowego z ekspozycją na lek.\nReakcje w miejscu wstrzyknięcia, w tym podrażnienie i ból\nPodobnie jak w przypadku wszystkich białek terapeutycznych, istnieje możliwość immunogenności. Wykrywanie tworzenia przeciwciał w dużym stopniu zależy od czułości i specyficzności testu. Dodatkowo na obserwowaną częstość występowania przeciwciał (w tym przeciwciał neutralizujących) w teście może wpływać kilka czynników, w tym metodologia testu, sposób postępowania z próbką, czas pobrania próbki, jednocześnie stosowane leki i choroba podstawowa. Z tych powodów porównanie częstości występowania przeciwciał przeciwko epoetynie alfa z częstością występowania przeciwciał przeciwko innym produktom może być mylące.\nPrzeciwciała neutralizujące przeciwko epoetynie alfa, które reagują krzyżowo z endogenną erytropoetyną i innymi ESA, mogą powodować PRCA lub ciężką anemię (z lub bez innych cytopenii) [patrz OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI ].\nZwiększona śmiertelność, zawał mięśnia sercowego, udar i choroba zakrzepowo-zatorowa\nW kontrolowanych badaniach klinicznych z udziałem pacjentów z PChN porównujących wyższe docelowe stężenia hemoglobiny (13 -14 g/dl) z niższymi wartościami docelowymi (9–11,3 g/dl), epoetyna alfa i inne ESA zwiększały ryzyko zgonu, zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu, zastoinowego serca niewydolność , zakrzepica dostępu naczyniowego do hemodializy i inne zdarzenia zakrzepowo-zatorowe w wyższych grupach docelowych.\nStosowanie ESA w celu osiągnięcia poziomu hemoglobiny większego niż 11 g/dl zwiększa ryzyko poważnych niepożądanych reakcji sercowo-naczyniowych i nie wykazano, aby przynosiło dodatkowe korzyści [patrz Studia kliniczne ]. Należy zachować ostrożność u pacjentów ze współistniejącą chorobą układu krążenia i udarem [patrz DAWKOWANIE I SPOSÓB PODAWANIA ]. Pacjenci z PChN i niewystarczającą odpowiedzią hemoglobiny na terapię ESA mogą być narażeni na jeszcze większe ryzyko wystąpienia reakcji sercowo-naczyniowych i śmiertelności niż inni pacjenci. Szybkość wzrostu hemoglobiny o ponad 1 g/dl w ciągu 2 tygodni może przyczynić się do tych zagrożeń.\nW kontrolowanych badaniach klinicznych z udziałem pacjentów z chorobą nowotworową epoetyna alfa i inne ESA zwiększały ryzyko zgonu i poważnych niepożądanych reakcji sercowo-naczyniowych. Te działania niepożądane obejmowały zawał mięśnia sercowego i udar mózgu.\nW kontrolowanych badaniach klinicznych środki ESA zwiększały ryzyko zgonu u pacjentów poddawanych operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) oraz ryzyko zakrzepicy żył głębokich (DVT) u pacjentów poddawanych zabiegom ortopedycznym.\nProjekt i ogólne wyniki 3 dużych badań porównujących wyższy i niższy poziom hemoglobiny przedstawiono w Tabeli 1.\nTabela 1. Randomizowane, kontrolowane badania przedstawiające niekorzystne wyniki sercowo-naczyniowe u pacjentów z PChN\nBadanie normalnego hematokrytu (NHS)\n(N = 1265) CHÓR\n(N = 1432) LECZYĆ\nOkres próbny 1993 do 1996 2003 do 2006 2004 do 2009\nPopulacja Pacjenci z PChN poddawani hemodializie ze współistniejącą CHF lub CAD, hematokryt 30 ± 3% przyjmujący epoetynę alfa Pacjenci z CKD nie poddawani dializie z użyciem hemoglobiny<11 g/dL not previously administered epoetin alfa Pacjenci z CKD nie poddawani dializie z cukrzycą typu II, hemoglobiną ≤ 11 g/dL\nCel hemoglobiny; Wyższe vs. niższe (g/dl) 14,0 w porównaniu 10,0 13,5 vs. 11,3 13,0 w porównaniu z ≥ 9,0\nMediana (Q1, Q3) Osiągnięty poziom hemoglobiny (g/dl) 12,6 (11,6, 13,3)\n10,3 (10,0, 10,7) 13,0 (12,2, 13,4)\n11,4 (11,1, 11,6) 12,5 (12,0, 12,8)\n10,6 (9,9, 11,3)\nGłówny punkt końcowy Śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny lub zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem Śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny, MI, hospitalizacja z powodu CHF lub udar mózgu Śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny, zawał mięśnia sercowego, niedokrwienie mięśnia sercowego, niewydolność serca i udar mózgu\nWspółczynnik ryzyka lub ryzyko względne (95% CI) 1,28 (1,06 - 1,56) 1,34 (1,03 - 1,74) 1,05 (0,94 - 1,17)\nNiekorzystny wynik dla wyższej grupy docelowej Śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny Śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny Udar mózgu\nWspółczynnik ryzyka lub ryzyko względne (95% CI) 1,27 (1,04 - 1,54) 1,48 (0,97 - 2,27) 1,92 (1,38 - 2,68)\nBadanie normalnego hematokrytu (NHS):\nProspektywne , randomizowane , otwarte badanie z udziałem 1265 pacjentów z przewlekłą chorobą nerek poddawanych dializie z udokumentowanymi dowodami zastoinowej choroby nerek niewydolność serca lub niedokrwienny choroba serca został zaprojektowany w celu przetestowania hipotezy, że wyższy cel hematokryt (Hct) skutkowałoby lepszymi wynikami w porównaniu z niższym docelowym Hct. W tym badaniu pacjenci zostali losowo przydzieleni do leczenia epoetyną alfa ukierunkowanym na podtrzymujące stężenie hemoglobiny 14 ± 1 g/dl lub 10 ± 1 g/dl. Badanie zostało zakończone wcześnie z niekorzystnymi wynikami bezpieczeństwa dotyczącymi wyższej śmiertelności w grupie docelowej o wysokim hematokrycie. Wyższą śmiertelność (35% w porównaniu z 29%) obserwowano u pacjentów przydzielonych losowo do docelowej hemoglobiny 14 g/dl niż u pacjentów przydzielonych losowo do docelowej hemoglobiny 10 g/dl. Dla śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny HR = 1,27; 95% CI (1,04; 1,54); p = 0,018. Częstość występowania niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego, zakrzepicy dostępu naczyniowego i innych zdarzeń zakrzepowych była również wyższa w grupie randomizowanej do docelowej hemoglobiny 14 g/dl.\nW randomizowanym, prospektywnym badaniu 1432 pacjentów z niedokrwistością z powodu PChN, którzy nie byli dializowani i którzy nie otrzymywali wcześniej terapii epoetyną alfa, przydzielono losowo do leczenia epoetyną alfa mającego na celu utrzymanie stężenia hemoglobiny 13,5 g/dl lub 11,3 g/dl. Badanie zostało zakończone wcześnie z niekorzystnymi wynikami dotyczącymi bezpieczeństwa. Poważne zdarzenie sercowo-naczyniowe (zgon, zawał mięśnia sercowego, udar lub hospitalizacja z powodu zastoinowej niewydolności serca) wystąpiło u 125 z 715 pacjentów (18%) w grupie z wyższym stężeniem hemoglobiny w porównaniu z 97 z 717 pacjentów (14%) w grupie z niższym stężeniem hemoglobiny grupa [współczynnik ryzyka (HR) 1,34, 95% CI: 1,03, 1,74; p=0,03].\nRandomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo, prospektywne badanie z udziałem 4038 pacjentów z: PChN nie poddawanych dializie (eGFR 20 – 60 ml/min), niedokrwistością (stężenie hemoglobiny <11 g/dl) i cukrzycą typu 2 , pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej leczenie darbepoetyną alfa lub odpowiadające placebo. Pacjenci z grupy placebo otrzymywali również darbepoetynę alfa, gdy ich poziom hemoglobiny wynosił poniżej 9 g/dl. Celem badania było wykazanie korzyści z leczenia niedokrwistości darbepoetyną alfa do docelowego poziomu hemoglobiny 13 g/dl w porównaniu z grupą placebo, poprzez zmniejszenie występowania jednego z dwóch pierwszorzędowych punktów końcowych: (1) złożony układ sercowo-naczyniowy punkt końcowy zgonu z jakiejkolwiek przyczyny lub określone zdarzenie sercowo-naczyniowe (niedokrwienie mięśnia sercowego, CHF, MI i CVA) lub (2) złożony nerkowy punkt końcowy obejmujący zgon z jakiejkolwiek przyczyny lub progresję do schyłkowej niewydolności nerek. Ogólne ryzyko dla każdego z dwóch pierwszorzędowych punktów końcowych (złożony układ sercowo-naczyniowy i złożony nerkowy) nie uległy zmniejszeniu w przypadku leczenia darbepoetyną alfa (patrz Tabela 1), ale ryzyko udaru mózgu wzrosło prawie dwukrotnie w grupie leczonej darbepoetyną alfa w porównaniu z grupą placebo: roczny odsetek udarów odpowiednio 2,1% vs 1,1%, HR 1,92; 95% CI: 1,38, 2,68; P<0.001. The relative risk of stroke was particularly high in patients with a prior stroke: annualized stroke rate 5.2% in the darbepoetin alfa-treated group and 1.9% in the placebo group, HR 3.07; 95% CI: 1.44, 6.54. Also, among darbepoetin alfa-treated subjects with a past history of cancer, there were more deaths due to all causes and more deaths adjudicated as due to cancer, in comparison with the control group.\nZwiększona częstość występowania reakcji zakrzepowo-zatorowych, niektórych poważnych i zagrażających życiu, wystąpiła u pacjentów z nowotworem leczonych ŚSE.\nW randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu (Badanie 2 w Tabeli 2 [patrz Zwiększona śmiertelność i/lub zwiększone ryzyko progresji lub nawrotu nowotworu u pacjentów z rakiem ]) spośród 939 kobiet z przerzutowym rakiem piersi otrzymujących chemioterapię, pacjentki otrzymywały co tydzień epoetynę alfa lub placebo przez okres do roku. Badanie to zostało zaprojektowane w celu wykazania, że przeżycie było lepsze, gdy epoetynę alfa podawano w celu zapobiegania anemii (utrzymanie poziomu hemoglobiny między 12 a 14 g/dl lub hematokrytu między 36% a 42%). Badanie to zakończono przedwcześnie, gdy wyniki pośrednie wykazały wyższą śmiertelność w ciągu 4 miesięcy (8,7% vs 3,4%) i wyższy odsetek śmiertelnych reakcji zakrzepowych (1,1% vs 0,2%) w pierwszych 4 miesiącach badania wśród leczonych pacjentów z epoetyną alfa. Na podstawie szacunków Kaplana-Meiera w momencie zakończenia badania 12-miesięczne przeżycie było niższe w grupie epoetyny alfa niż w grupie placebo (70% vs. 76%; HR 1,37, 95% CI: 1,07, 1,75; p = 0,012).\nWykazano zwiększoną częstość występowania zakrzepicy żył głębokich (ZŻG) u pacjentów otrzymujących epoetynę alfa poddawanych chirurgicznym zabiegom ortopedycznym [patrz DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE ]. W randomizowanym, kontrolowanym badaniu 680 dorosłych pacjentów, którzy nie otrzymywali profilaktycznej antykoagulacji i przeszli operację kręgosłupa, zostało losowo przydzielonych do 4 dawek epoetyny alfa po 600 jednostek/kg (7, 14 i 21 dni przed zabiegiem chirurgicznym oraz w dniu zabiegu) oraz leczenia standardowego (SOC) (n = 340) lub do samego leczenia SOC (n = 340). Większą częstość występowania ZŻG, określoną za pomocą kolorowego obrazowania dwustronnego przepływu lub objawów klinicznych, zaobserwowano w grupie epoetyny alfa (16 [4,7%] pacjentów) w porównaniu z grupą SOC (7 [2,1%] pacjentów). Oprócz 23 pacjentów z ZŻG uwzględnionych w analizie pierwotnej, 19 [2,8%] pacjentów (n = 680) doświadczyło po 1 innym epizodzie zakrzepowo-naczyniowym (TVE) (12 [3,5%] w grupie epoetyny alfa i 7 [2,1%) ] w grupie SOC). Profilaktyka zakrzepicy żył głębokich jest zdecydowanie zalecana, gdy ESA są stosowane w celu zmniejszenia allogenicznych przetoczeń krwinek czerwonych u pacjentów chirurgicznych [patrz DAWKOWANIE I SPOSÓB PODAWANIA ].\nZwiększoną śmiertelność zaobserwowano w randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu epoetyny alfa u dorosłych pacjentów poddawanych operacji CABG (7 zgonów na 126 pacjentów przydzielonych losowo do grupy epoetyny alfa w porównaniu z brakiem zgonów wśród 56 pacjentów otrzymujących placebo). Cztery z tych zgonów wystąpiły w okresie podawania badanego leku, a wszystkie 4 zgony były związane ze zdarzeniami zakrzepowymi.\nZwiększona śmiertelność i/lub zwiększone ryzyko progresji lub nawrotu nowotworu u pacjentów z rakiem\nESA spowodowały zmniejszenie kontroli lokoregionalnej/przeżycia wolnego od progresji (PFS) i/lub całkowitego przeżycia (OS) (patrz Tabela 2).\nNiekorzystny wpływ na PFS i (lub) OS obserwowano w badaniach pacjentów otrzymujących chemioterapię z powodu raka piersi (Badania 1, 2 i 4), nowotwory złośliwe układu limfatycznego (Badanie 3) i rak szyjki macicy (Badanie 5); u pacjentów z zaawansowanym rak głowy i szyi otrzymujący radioterapia (Badania 6 i 7); oraz u pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca lub różnymi nowotworami złośliwymi, którzy nie otrzymywali chemioterapii ani radioterapii (Badania 8 i 9).\nTabela 2. Randomizowane, kontrolowane badania ze zmniejszoną przeżywalnością i/lub obniżoną kontrolą lokoregionalną\nBadanie/guz/(n) Cel hemoglobiny Osiągnięta hemoglobina (mediana; Q1, Q3*) Podstawowy wynik skuteczności Niekorzystny wynik ramienia zawierającego ESA\n(n = 2098) & le; 12 g / dL&sztylet; 11,6 g/dl; 10,7, 12,1 g/dl Przeżycie bez progresji (PFS) Zmniejszone przeżycie bez progresji i przeżycie całkowite\n(n = 939) 12-14 g/dL 12,9 g/dl; 12,2, 13,3 g/dL Całkowite przeżycie 12 miesięcy Zmniejszone 12-miesięczne przeżycie\n(n = 344) 13-15 g/dL (M) 13-14 g/dL (Ż) 11 g/dl; 9,8, 12,1 g/dL Odsetek pacjentów uzyskujących odpowiedź hemoglobinową Zmniejszone całkowite przeżycie\n(n = 733) 12,5-13 g/dL 13,1 g/dl; 12,5, 13,7 g/dl Przeżycie bez nawrotów i całkowite Zmniejszone 3-letnie przeżycie bez nawrotów i przeżycie całkowite\n(n = 114) 12-14 g/dL 12,7 g/dl; 12,1, 13,3 g/dL Przeżycie bez progresji i przeżycie całkowite oraz kontrola lokoregionalna Zmniejszone 3-letnie przeżycie bez progresji i całkowite przeżycie oraz kontrola lokoregionalna\n≥ 14 g/dl (F) Niedostępne Przeżycie bez progresji lokoregionalnej Zmniejszone 5-letnie przeżycie lokoregionalne wolne od progresji i przeżycie całkowite\n(n = 522) 14-15,5 g/dL Niedostępne Kontrola choroby lokoregionalnej Zmniejszona kontrola choroby lokoregionalnej\nBrak chemioterapii lub radioterapii\n(n = 70) 12-14 g/dL Niedostępne Jakość życia Zmniejszone całkowite przeżycie\n(n = 989) 12-13 g/dL 10,6 g/dl; 9,4, 11,8 g/dl Transfuzje krwinek czerwonych Zmniejszone całkowite przeżycie\n* Q1 = 25NSpercentyl\nQ3 = 75NSpercentyl\n&sztylet;Badanie to nie obejmowało zdefiniowanego docelowego stężenia hemoglobiny. Dawki miareczkowano tak, aby osiągnąć i utrzymać najniższy poziom hemoglobiny wystarczający do uniknięcia transfuzji i nieprzekraczający 12 g/dl.\nZmniejszona ogólna przeżywalność\nBadanie 2 zostało opisane w poprzedniej sekcji [patrz Zwiększona śmiertelność, zawał mięśnia sercowego, udar i choroba zakrzepowo-zatorowa ]. Śmiertelność po 4 miesiącach (8,7% w porównaniu z 3,4%) była znacząco wyższa w ramieniu epoetyny alfa. Najczęstszą przyczyną zgonu przypisywaną przez badacza w ciągu pierwszych 4 miesięcy była progresja choroby; 28 z 41 zgonów w ramieniu epoetyny alfa i 13 z 16 zgonów w ramieniu placebo przypisano postępowi choroby.\nOceniany przez badacza czas do progresji nowotworu nie różnił się między dwiema grupami. Przeżycie po 12 miesiącach było istotnie niższe w ramieniu epoetyny alfa (70% vs. 76%; HR 1,37, 95% CI: 1,07, 1,75; p = 0,012).\nBadanie 3 było randomizowanym badaniem z podwójnie ślepą próbą (darbepoetyna alfa w porównaniu z placebo) przeprowadzonym u 344 pacjentów z niedokrwistością i nowotworami limfatycznymi otrzymujących chemioterapię. Przy medianie okresu obserwacji wynoszącej 29 miesięcy, ogólne wskaźniki śmiertelności były znacząco wyższe wśród pacjentów przydzielonych losowo do grupy otrzymującej darbepoetynę alfa w porównaniu z placebo (HR 1,36, 95% CI: 1,02, 1,82).\nBadanie 8 było wieloośrodkowym, randomizowanym badaniem z podwójnie ślepą próbą (epoetyną alfa w porównaniu z placebo), w którym pacjenci z zaawansowanym niedrobnokomórkowym rakiem płuca otrzymujący tylko paliatywną radioterapię lub bez aktywnej terapii byli leczeni epoetyną alfa w celu osiągnięcia i utrzymania stężenia hemoglobiny między 12 i 14 g/dl. Po analizie pośredniej 70 pacjentów (planowane naliczenie 300 pacjentów) zaobserwowano istotną różnicę w przeżyciu na korzyść pacjentów w ramieniu placebo (mediana przeżycia 63 vs. 129 dni; HR 1,84; p = 0,04).\nBadanie 9 było randomizowanym badaniem z podwójnie ślepą próbą (darbepoetyna alfa w porównaniu z placebo) z udziałem 989 pacjentów z niedokrwistością i aktywną chorobą nowotworową, którzy nie otrzymywali ani nie planowali chemioterapii ani radioterapii. Nie było dowodów na statystycznie istotne zmniejszenie odsetka pacjentów otrzymujących transfuzje krwinek czerwonych. Mediana przeżycia była krótsza w grupie leczonej darbepoetyną alfa niż w grupie placebo (8 miesięcy vs. 10,8 miesiąca; HR 1,30, 95% CI: 1,07, 1,57).\nZmniejszone przeżycie bez progresji i przeżycie całkowite\nBadanie 1 było randomizowanym, otwartym, wieloośrodkowym badaniem z udziałem 2098 kobiet z niedokrwistością i przerzutowym rakiem piersi, które otrzymały chemioterapię pierwszego lub drugiego rzutu. Było to badanie typu non-inferiority zaprojektowane w celu wykluczenia 15% wzrostu ryzyka progresji nowotworu lub śmierci epoetyny alfa plus standardowa opieka (SOC) w porównaniu z samym SOC. W momencie odcięcia danych klinicznych mediana czasu przeżycia bez progresji (PFS) na ocenę progresji choroby przez badacza wynosiła 7,4 miesiąca w każdym ramieniu (HR 1,09, 95% CI: 0,99, 1,20), co wskazuje, że cel badania nie został osiągnięty. Odnotowano więcej zgonów z powodu progresji choroby w ramieniu epoetyna alfa plus SOC (59% vs. 56%) i więcej zakrzepowych zdarzeń naczyniowych w ramieniu epoetyna alfa plus SOC (3% wobec 1%). W końcowej analizie zgłoszono 1653 zgony (79,8% pacjentów w grupie epoetyny alfa plus SOC i 77,8% pacjentów w grupie SOC. Mediana całkowitego przeżycia w grupie epoetyna alfa plus SOC wyniosła 17,8 miesięcy w porównaniu z 18,0 miesięcy w grupie tylko SOC grupa (HR 1,07, 95% CI: 0,97, 1,18).\nBadanie 4 było randomizowanym, otwartym, kontrolowanym badaniem czynnikowym, w którym darbepoetynę alfa podawano w celu zapobiegania niedokrwistości u 733 kobiet otrzymujących neoadiuwantowe leczenie raka piersi. Ostateczną analizę przeprowadzono po medianie obserwacji wynoszącej około 3 lata. Odsetek 3-letnich przeżyć był niższy (86% vs. 90%; HR 1,42, 95% CI: 0,93, 2,18), a 3-letni odsetek przeżycia bez nawrotów był niższy (72% vs. 78%; HR 1,33, 95% CI: 0,99; 1,79) w ramieniu leczonym darbepoetyną alfa w porównaniu z ramieniem kontrolnym.\nBadanie 5 było randomizowanym, otwartym, kontrolowanym badaniem, do którego włączono 114 z planowanych 460 pacjentów z rakiem szyjki macicy otrzymujących chemioterapię i radioterapię. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej epoetynę alfa w celu utrzymania stężenia hemoglobiny między 12 a 14 g/dl lub w razie potrzeby do wspomagania transfuzją krwinek czerwonych. Badanie zakończono przedwcześnie z powodu nasilenia zakrzepowo-zatorowych działań niepożądanych u pacjentów leczonych epoetyną alfa w porównaniu z grupą kontrolną (19% vs. 9%). Zarówno nawrót miejscowy (21% vs 20%), jak i odległy (12% vs 7%) występowały częściej u pacjentów leczonych epoetyną alfa w porównaniu z grupą kontrolną. Przeżycie wolne od progresji po 3 latach było niższe w grupie leczonej epoetyną alfa w porównaniu z grupą kontrolną (59% vs. 62%; HR 1,06, 95% CI: 0,58, 1,91). Całkowite przeżycie po 3 latach było niższe w grupie leczonej epoetyną alfa w porównaniu z grupą kontrolną (61% vs 71%; HR 1,28, 95% CI: 0,68, 2,42).\nBadanie 6 było randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniem z udziałem 351 pacjentów z rakiem głowy i szyi, w którym podawano epoetynę beta lub placebo w celu uzyskania docelowych hemoglobin ≥ 14 i ≥ 15 g/dl odpowiednio dla kobiet i mężczyzn. Przeżycie wolne od progresji lokoregionalnej było istotnie krótsze u pacjentów otrzymujących epoetynę beta (HR 1,62, 95% CI: 1,22, 2,14; p = 0,0008), z medianami odpowiednio 406 dni i 745 dni w grupie otrzymującej epoetynę beta i placebo. Całkowite przeżycie było istotnie krótsze u pacjentów otrzymujących epoetynę beta (HR 1,39, 95% CI: 1,05, 1,84; p = 0,02).\nZmniejszona kontrola lokoregionalna\nBadanie 7 było randomizowanym, otwartym, kontrolowanym badaniem przeprowadzonym z udziałem 522 pacjentów z pierwotnym rakiem płaskonabłonkowym głowy i szyi otrzymujących samą radioterapię (bez chemioterapii), którzy zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej darbepoetynę alfa w celu utrzymania stężenia hemoglobiny od 14 do 15,5 g /dL lub brak darbepoetyny alfa. Analiza pośrednia przeprowadzona na 484 pacjentach wykazała, że kontrola lokoregionalna po 5 latach była znacznie krótsza u pacjentów otrzymujących darbepoetynę alfa (RR 1,44, 95% CI: 1,06; 1,96; p = 0,02). Całkowite przeżycie było krótsze u pacjentów otrzymujących darbepoetynę alfa (RR 1,28, 95% CI: 0,98, 1,68; p = 0,08).\nRETACRIT jest przeciwwskazany u pacjentów z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym. Po rozpoczęciu i zwiększaniu dawki epoetyny alfa około 25% pacjentów dializowanych wymagało rozpoczęcia lub zwiększenia leczenia przeciwnadciśnieniowego; U pacjentów z PChN otrzymujących epoetynę alfa zgłaszano występowanie encefalopatii nadciśnieniowej i drgawek.\nOdpowiednio kontrolować nadciśnienie przed rozpoczęciem i podczas leczenia preparatem RETACRIT. Zmniejszyć lub wstrzymać RETACRIT, jeśli ciśnienie krwi staje się trudne do kontrolowania. Poinformuj pacjentów o znaczeniu przestrzegania terapii przeciwnadciśnieniowej i ograniczeń dietetycznych [patrz INFORMACJA O PACJENCIE ].\nProdukty zawierające epoetynę alfa, w tym RETACRIT, zwiększają ryzyko napadów padaczkowych u pacjentów z PChN. W ciągu pierwszych kilku miesięcy po rozpoczęciu RETACRIT należy ściśle monitorować pacjentów pod kątem poprzedzających objawów neurologicznych. Poradź pacjentom, aby skontaktowali się z lekarzem w przypadku nowych napadów, objawów poprzedzających lub zmiany częstości napadów.\nBrak lub utrata odpowiedzi hemoglobiny na RETACRIT\nW przypadku braku lub utraty odpowiedzi hemoglobiny na RETACRIT, rozpocznij poszukiwanie czynników sprawczych (np. niedobór żelaza, infekcja, stan zapalny, krwawienie). Jeśli wykluczone są typowe przyczyny braku lub utraty odpowiedzi hemoglobiny, należy ocenić PRCA [patrz Aplazja czystej krwinek czerwonych ]. W przypadku braku PRCA należy postępować zgodnie z zaleceniami dotyczącymi dawkowania w leczeniu pacjentów z niewystarczającą odpowiedzią hemoglobinową na leczenie RETACRIT [patrz DAWKOWANIE I SPOSÓB PODAWANIA ].\nAplazja czystej krwinek czerwonych\nU pacjentów leczonych epoetyną alfa zgłaszano przypadki PRCA i ciężkiej niedokrwistości z lub bez innych cytopenii, które powstają w wyniku wytworzenia przeciwciał neutralizujących przeciwko erytropoetynie. Zgłaszano to głównie u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek otrzymujących ESA drogą podskórną. PRCA zgłaszano również u pacjentów otrzymujących ESA z powodu niedokrwistości związanej z leczeniem wirusowego zapalenia wątroby typu C (wskazanie, dla którego nie zatwierdzono RETACRIT).\nJeśli podczas leczenia preparatem RETACRIT wystąpi ciężka niedokrwistość i mała liczba retikulocytów, należy wstrzymać stosowanie RETACRIT i ocenić pacjentów pod kątem przeciwciał neutralizujących erytropoetynę. Skontaktuj się z Hospira, Inc., firmą Pfizer (1-800-438-1985), aby wykonać testy wiązania i neutralizacji przeciwciał. Należy całkowicie odstawić RETACRIT u pacjentów, u których wystąpiła PRCA po leczeniu RETACRIT lub innymi lekami zawierającymi białko erytropoetyny. Nie należy przełączać pacjentów na inne ESA.\nPodczas stosowania produktów zawierających epoetynę alfa mogą wystąpić poważne reakcje alergiczne, w tym reakcje anafilaktyczne, obrzęk naczynioruchowy, skurcz oskrzeli, wysypka skórna i pokrzywka. Natychmiast i na stałe odstawić RETACRIT i zastosować odpowiednią terapię, jeśli wystąpi poważna reakcja alergiczna lub anafilaktyczna.\nPęcherze i reakcje złuszczania się skóry, w tym rumień wielopostaciowy i zespół Stevensa-Johnsona (SJS)/toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka (TEN), były zgłaszane u pacjentów leczonych ŚSE (w tym epoetyną alfa) po wprowadzeniu produktu do obrotu. W przypadku podejrzenia ciężkiej reakcji skórnej, takiej jak SJS/TEN, należy natychmiast przerwać terapię RETACRIT.\nRyzyko u pacjentów z fenyloketonurią\nFenyloalanina może być szkodliwa dla pacjentów z fenyloketonurią (PKU). RETACRIT zawiera fenyloalaninę, składnik aspartamu. Każda 1 ml fiolka jednodawkowa zawierająca 2000, 3000, 4000, 10 000 i 40 000 jednostek epoetyny alfa-epbx do wstrzykiwań zawiera 0,5 mg fenyloalaniny. Przed przepisaniem RETACRIT pacjentowi z PKU należy rozważyć łączną dzienną dawkę fenyloalaniny ze wszystkich źródeł, w tym RETACRIT.\nPacjenci mogą wymagać dostosowania recept na dializy po rozpoczęciu RETACRIT. Pacjenci otrzymujący RETACRIT mogą wymagać zwiększonej antykoagulacji heparyną, aby zapobiec krzepnięciu obwodu pozaustrojowego podczas hemodializy.\nPoinformuj pacjenta, aby przeczytał zatwierdzone przez FDA oznakowanie pacjenta ( Przewodnik po lekach i instrukcje użytkowania ).\nSpośród zwiększonego ryzyka śmiertelności, poważnych reakcji sercowo-naczyniowych, reakcji zakrzepowo-zatorowych, udaru i progresji nowotworu [patrz OSTRZEŻENIA I ŚRODKI ].\nAby regularnie monitorować ciśnienie krwi, należy przestrzegać przepisanego schematu leczenia przeciwnadciśnieniowego i przestrzegać zalecanych ograniczeń żywieniowych.\nAby skontaktować się z lekarzem w sprawie nowych objawów neurologicznych lub zmiany częstości napadów.\nKonieczności regularnych badań laboratoryjnych na obecność hemoglobiny.\nPoinstruuj pacjentów, którzy samodzielnie stosują RETACRIT\nZnaczenie przestrzegania instrukcji użytkowania.\nNiebezpieczeństwa związane z ponownym użyciem igieł, strzykawek lub niewykorzystanych części fiolek jednodawkowych.\nPrawidłowe usuwanie zużytych strzykawek, igieł i nieużywanych fiolek oraz pełnego pojemnika.\nPotencjał rakotwórczy produktów zawierających epoetynę alfa nie był oceniany.\nEpoetyna alfa nie wykazywała działania mutagennego ani klastogennego w badanych warunkach: epoetyna alfa była ujemna w in vitro test rewersji mutacji bakteryjnych (test Amesa), w in vitro test mutacji genów komórek ssaków (locus transferazy hipoksantynowo-guaninowo-fosforybozylowej [HGPRT]), w in vitro test aberracji chromosomowych w komórkach ssaków oraz w in vivo test mikrojądrowy u myszy.\nPrzy podawaniu dożylnym samcom i samicom szczurów przed i podczas krycia oraz samicom na początku implantacji (do 7. dnia ciąży; dawkowanie przerwano przed rozpoczęciem organogenezy), dawki 100 i 500 jednostek/kg/dobę Epoetyna alfa powodowała nieznaczny wzrost poronień przed implantacją i po implantacji oraz zmniejszenie częstości występowania żywych płodów. Nie jest jasne, czy te efekty odzwierciedlają wpływ leku na środowisko macicy czy na płód. Ten poziom dawki dla zwierząt wynoszący 100 jednostek/kg/dobę jest zbliżony do zalecanej klinicznie dawki początkowej, w zależności od wskazania do leczenia pacjenta, ale może być niższy niż dawka kliniczna u pacjentów, których dawki zostały dostosowane.\nOgraniczone dostępne dane dotyczące stosowania epoetyny alfa u kobiet w ciąży są niewystarczające do określenia związanego z lekiem ryzyka niekorzystnych skutków rozwojowych. W badaniach toksycznego wpływu na reprodukcję i rozwój zwierząt, gdy ciężarne samice szczurów otrzymywały epoetynę alfa w dawkach zbliżonych do zalecanych klinicznie Dane ). Przepisując RETACRIT kobiecie w ciąży, należy wziąć pod uwagę korzyści i ryzyko związane ze stosowaniem leku RETACRIT w fiolkach jednodawkowych dla matki oraz możliwe ryzyko dla płodu.\nSzacowane ryzyko tła poważnych wad wrodzonych i poronienia dla wskazanej populacji jest nieznane. Wszystkie ciąże wiążą się z ryzykiem wady wrodzonej, utraty lub innych niekorzystnych skutków. W ogólnej populacji Stanów Zjednoczonych szacowane podstawowe ryzyko poważnych wad wrodzonych i poronienia w klinicznie rozpoznanych ciążach wynosi odpowiednio 2-4% i 15-20%.\nIstnieją doniesienia o kobietach w ciąży z samą niedokrwistością lub niedokrwistością związaną z ciężką chorobą nerek i innymi zaburzeniami hematologicznymi, które otrzymywały epoetynę alfa. U kobiet z przewlekłą chorobą nerek zgłaszano wielowodzie i ograniczenie wzrostu wewnątrzmacicznego, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem tych niepożądanych skutków ciąży. Ze względu na ograniczoną liczbę narażonych ciąż i wiele czynników zakłócających (takich jak podstawowe schorzenia matki, inne leki stosowane przez matkę i czas ekspozycji w czasie ciąży), te opublikowane opisy przypadków i badania nie pozwalają wiarygodnie oszacować częstości występowania, występowania lub braku działań niepożądanych.\nGdy szczury otrzymywały epoetynę alfa w dawkach większych lub równych 100 jednostkom/kg/dobę podczas kojarzenia i we wczesnej ciąży (dawkowanie przerwano przed organogenezą), obserwowano niewielki wzrost częstości poronień przed i po implantacji, a zmniejszenie liczby żywych płodów w obecności toksyczności matczynej (czerwone kończyny/małżowina uszna, ogniskowa toksyczność torebki śledziony, zwiększona masa narządów). Ten poziom dawki dla zwierząt, wynoszący 100 jednostek/kg/dobę, może być zbliżony do zalecanej klinicznie dawki początkowej, w zależności od wskazania do leczenia. Gdy ciężarne szczury i króliki otrzymywały dożylnie dawki do 500 mg/kg/dobę epoetyny alfa tylko w okresie organogenezy (od 7. do 17. dnia ciąży u szczurów i od 6. do 18. dnia ciąży u królików), nie obserwowano działania teratogennego u potomstwa. Potomstwo (pokolenie F1) leczonych szczurów obserwowano po urodzeniu; szczury z pokolenia F1 osiągnęły dojrzałość i zostały skojarzone; u ich potomstwa (płody pokolenia F2) nie były widoczne żadne działania związane z epoetyną alfa.\nGdy ciężarne szczury otrzymywały epoetynę alfa w dawkach 500 jednostek/kg/dobę w późnej fazie ciąży (po okresie organogenezy od 17. dnia ciąży do 21. dnia laktacji), u szczeniąt występowała zmniejszona liczba kręgów ogonowych, zmniejszony przyrost masy ciała i opóźnione pojawienie się włosów w jamie brzusznej, otwarcie powiek i kostnienie w obecności toksyczności matczynej (czerwone kończyny/małżowina uszna, zwiększona masa narządów). Ten poziom dawki dla zwierząt 500 j./kg/dobę jest około pięciokrotnością zalecanej klinicznie dawki początkowej, w zależności od wskazania do leczenia pacjenta.\nBrak informacji dotyczących obecności produktów zawierających epoetynę alfa w mleku ludzkim, wpływu na niemowlę karmione piersią lub wpływu na produkcję mleka. Jednak endogenna erytropoetyna jest obecna w mleku ludzkim. Ponieważ wiele leków jest obecnych w mleku kobiecym, należy zachować ostrożność podając RETACRIT kobiecie karmiącej piersią.\nPacjenci pediatryczni z PChN\nRETACRIT jest wskazany u dzieci w wieku od 1 miesiąca do 16 lat w leczeniu niedokrwistości związanej z PChN wymagającą dializy. Bezpieczeństwo i skuteczność u pacjentów pediatrycznych w wieku poniżej 1 miesiąca nie zostały ustalone [patrz Studia kliniczne ].\nStosowanie produktów z epoetyną alfa u dzieci z PChN niewymagającą dializy jest poparte skutecznością u dzieci wymagających dializy. Mechanizm działania produktów epoetyny alfa jest taki sam dla tych dwóch populacji. W opublikowanym piśmiennictwie donoszono również o stosowaniu epoetyny alfa u dzieci z PChN niewymagających dializy. Zaobserwowano zależne od dawki zwiększenie stężenia hemoglobiny i hematokrytu wraz ze zmniejszeniem zapotrzebowania na transfuzję.\nDane dotyczące bezpieczeństwa z badań pediatrycznych i raportów po wprowadzeniu produktu do obrotu są podobne do danych uzyskanych z badań epoetyny alfa u dorosłych pacjentów z PChN [patrz OSTRZEŻENIA I ŚRODKI oraz DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE ]. Raporty po wprowadzeniu produktu do obrotu nie wskazują na różnicę w profilach bezpieczeństwa u dzieci z PChN wymagających dializy i niewymagających dializy.\nPacjenci pediatryczni z rakiem podczas chemioterapii\nRETACRIT jest wskazany u pacjentów w wieku od 5 do 18 lat w leczeniu niedokrwistości spowodowanej równoczesną chemioterapią mielosupresyjną. Bezpieczeństwo i skuteczność u pacjentów pediatrycznych w wieku poniżej 5 lat nie zostały ustalone [patrz Studia kliniczne ]. Dane dotyczące bezpieczeństwa z tych badań są podobne do danych uzyskanych z badań epoetyny alfa u dorosłych pacjentów z rakiem [patrz OSTRZEŻENIA I ŚRODKI oraz DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE ].\nPacjenci pediatryczni z zakażeniem HIV otrzymujący zydowudynę\nW opublikowanej literaturze opisano stosowanie epoetyny alfa u 20 leczonych zydowudyną pacjentów pediatrycznych z niedokrwistością zakażonych wirusem HIV w wieku od 8 miesięcy do 17 lat, leczonych podskórnie lub dożylnie od 50 do 400 jednostek/kg 2 do 3 razy w tygodniu. Zaobserwowano wzrost poziomu hemoglobiny i liczby retikulocytów oraz zmniejszenie lub eliminację transfuzji krwinek czerwonych.\nFarmakokinetyka u noworodków\nOgraniczone dane farmakokinetyczne z badania 7 wcześniaków z bardzo niską masą urodzeniową i 10 zdrowych dorosłych, którym podano dożylnie erytropoetynę sugerują, że objętość dystrybucji była około 1,5 do 2 razy większa u wcześniaków niż u zdrowych dorosłych, a klirens był około 3 razy większy u wcześniaków niż u zdrowych dorosłych.\nSpośród 4553 pacjentów, którzy otrzymywali epoetynę alfa w 6 badaniach dotyczących leczenia niedokrwistości z powodu PChN niepoddawanych dializie, 2726 (60%) było w wieku 65 lat i więcej, a 1418 (31%) miało 75 lat i więcej. Spośród 757 pacjentów, którzy otrzymywali epoetynę alfa w 3 badaniach dializowanych pacjentów z PChN, 361 (47%) było w wieku 65 lat i starszych, a 100 (13%) miało 75 lat i więcej. Nie zaobserwowano różnic w bezpieczeństwie ani skuteczności między pacjentami w podeszłym wieku a młodszymi pacjentami. Dobór i dostosowanie dawki dla pacjenta w podeszłym wieku należy dostosować indywidualnie w celu osiągnięcia i utrzymania docelowego stężenia hemoglobiny [patrz DAWKOWANIE I SPOSÓB PODAWANIA ].\nSpośród 778 pacjentów włączonych do 3 badań klinicznych epoetyny alfa w leczeniu niedokrwistości spowodowanej równoczesną chemioterapią, 419 otrzymywało epoetynę alfa, a 359 otrzymywało placebo. Spośród 419 osób, które otrzymały epoetynę alfa, 247 (59%) było w wieku 65 lat i więcej, a 78 (19%) miało 75 lat i więcej. Nie zaobserwowano ogólnych różnic w bezpieczeństwie lub skuteczności między pacjentami w podeszłym wieku a młodszymi pacjentami. Wymagania dotyczące dawki epoetyny alfa u pacjentów w podeszłym wieku i młodszych pacjentów w 3 badaniach były podobne.\nSpośród 1731 pacjentów włączonych do 6 badań klinicznych epoetyny alfa w celu zmniejszenia liczby przetoczeń allogenicznych krwinek czerwonych u pacjentów poddawanych planowej operacji chirurgicznej, 1085 otrzymywało epoetynę alfa, a 646 otrzymywało placebo lub standardowe leczenie. Spośród 1085 pacjentów, którzy otrzymywali epoetynę alfa, 582 (54%) było w wieku 65 lat i więcej, a 245 (23%) miało 75 lat i więcej. Nie zaobserwowano ogólnych różnic w bezpieczeństwie lub skuteczności między pacjentami w podeszłym wieku a młodszymi pacjentami. Wymagania dotyczące dawkowania epoetyny alfa u pacjentów w podeszłym wieku i młodszych w 4 badaniach z zastosowaniem schematu 3 razy w tygodniu i 2 badaniach z zastosowaniem schematu tygodniowego były podobne.\nDo badań klinicznych epoetyny alfa w leczeniu pacjentów leczonych zydowudyną z powodu zakażenia wirusem HIV włączono niewystarczającą liczbę pacjentów w wieku 65 lat lub starszych, aby ustalić, czy reagują oni inaczej niż pacjenci młodsi.\nPrzedawkowanie RETACRIT może spowodować wzrost stężenia hemoglobiny powyżej pożądanego poziomu, który należy opanować poprzez przerwanie lub zmniejszenie dawki RETACRIT i/lub nacięcie krwi, zgodnie ze wskazaniami klinicznymi [patrz FARMAKOLOGIA KLINICZNA ]. Przypadki ciężkiego nadciśnienia obserwowano po przedawkowaniu ESA [patrz OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI ].\nRETACRIT jest przeciwwskazany u pacjentów z:\nWybiórcza aplazja czerwonokrwinkowa (PRCA), która rozpoczyna się po leczeniu preparatem RETACRIT lub innymi lekami zawierającymi białko erytropoetyny [patrz OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI ].\nPoważne reakcje alergiczne na RETACRIT lub inne produkty zawierające epoetynę alfa [patrz OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI ].\nProdukty zawierające epoetynę alfa stymulują erytropoezę w tym samym mechanizmie, co erytropoetyna endogenna.\nProdukty zawierające epoetynę alfa zwiększają liczbę retikulocytów w ciągu 10 dni od rozpoczęcia leczenia, a następnie liczbę krwinek czerwonych, hemoglobiny i hematokrytu, zwykle w ciągu 2 do 6 tygodni. Szybkość wzrostu stężenia hemoglobiny różni się w zależności od pacjentów i zależy od dawki podawanych produktów epoetyny alfa. W celu skorygowania niedokrwistości u pacjentów poddawanych hemodializie, nie obserwuje się większej odpowiedzi biologicznej przy dawkach przekraczających 300 jednostek/kg 3 razy w tygodniu.\nU dorosłych i dzieci z PChN okres półtrwania w fazie eliminacji (t1/2) erytropoetyny w osoczu po dożylnym podaniu epoetyny alfa wynosił od 4 do 13 godzin. Po podaniu podskórnym Cmax osiągano w ciągu 5 do 24 godzin. t1/2u dorosłych pacjentów, u których stężenie kreatyniny w surowicy przekraczało 3 mg/dl było podobne u pacjentów nie dializowanych i utrzymywanych podczas dializy. Dane farmakokinetyczne wskazują na brak widocznych różnic w epoetynie alfa t1/2wśród dorosłych pacjentów w wieku powyżej lub poniżej 65 lat.\nBadanie farmakokinetyczne porównujące schemat dawkowania 150 jednostek/kg podawanego podskórnie 3 razy w tygodniu z 40 000 jednostek podskórnego tygodniowego schematu dawkowania prowadzono przez 4 tygodnie u zdrowych osób (n = 12) i przez 6 tygodni u pacjentów z niedokrwistością nowotworową (n = 32) otrzymujących cykliczną chemioterapię. Nie było kumulacji erytropoetyny w surowicy po 2 schematach dawkowania w okresie badania. Tygodniowy schemat 40 000 jednostek charakteryzował się wyższym Cmax (3 do 7 razy), dłuższym Tmax (2 do 3 razy), wyższym AUC0-168 h (2 do 3 razy) erytropoetyny i niższym klirensem (CL) (50%) niż w schemacie 150 jednostek/kg 3 razy w tygodniu. U chorych na raka z niedokrwistością średni t1/2był podobny (40 godzin w zakresie od 16 do 67 godzin) po obu schematach dawkowania. Po dawkowaniu 150 jednostek/kg 3 razy w tygodniu wartości Tmax i CL były podobne (13,3 ± 12,4 vs. 14,2 ± 6,7 godziny i 20,2 ± 15,9 vs. 23,6 ± 9,5 ml/h/kg) między tygodniem 1, gdy pacjenci otrzymywali chemioterapię (n = 14) i tydzień 3, kiedy pacjenci nie otrzymywali chemioterapii (n = 4). Różnice zaobserwowano po cotygodniowym podawaniu 40 000 jednostek z dłuższym Tmax (38 ± 18 godzin) i niższym CL (9,2 ± 4,7 ml/h/kg) w 1. tygodniu, gdy pacjenci otrzymywali chemioterapię (n = 18) w porównaniu z tymi (22 ± 4,5 godziny, odpowiednio 13,9 ± 7,6 ml/h/kg) w tygodniu 3, gdy pacjenci nie otrzymywali chemioterapii (n = 7).\nProfil farmakokinetyczny epoetyny alfa u dzieci i młodzieży wydawał się podobny do profilu u dorosłych.\nNie badano farmakokinetyki produktów zawierających epoetynę alfa u pacjentów zakażonych wirusem HIV.\nPacjenci dorośli poddawani dializie\nPacjenci z przewlekłą chorobą nerek poddawani dializie: wpływ ESA na szybkość transfuzji\nW badaniach klinicznych pacjentów z PChN poddawanych dializie epoetyna alfa zwiększała stężenie hemoglobiny i zmniejszała potrzebę przetaczania krwinek czerwonych. Ogólnie ponad 95% pacjentów było niezależnych od transfuzji krwinek czerwonych po otrzymywaniu epoetyny alfa przez 3 miesiące. W badaniach klinicznych, w których podawano dawki początkowe od 50 do 150 jednostek/kg 3 razy w tygodniu, dorośli pacjenci odpowiadali średnim tempem wzrostu stężenia hemoglobiny, jak przedstawiono w Tabeli 8.\nTabela 8. Średnie tempo wzrostu hemoglobiny w ciągu 2 tygodni\n(3 razy w tygodniu dożylnie) Wzrost hemoglobiny w 2 tygodnie\n50 jednostek/kg 0,5 g/dl\n100 jednostek/kg 0,8 g/dl\n150 jednostek/kg 1,2 g/dL\nBezpieczeństwo i skuteczność epoetyny alfa oceniono w 13 badaniach klinicznych obejmujących podawanie dożylne łącznie 1010 pacjentom dializowanym z niedokrwistością. Ogólnie ponad 90% pacjentów leczonych epoetyną alfa doświadczyło poprawy stężenia hemoglobiny. W 3 największych z tych badań klinicznych mediana dawki podtrzymującej niezbędnej do utrzymania stężenia hemoglobiny między 10 a 12 g/dl wynosiła około 75 jednostek/kg 3 razy w tygodniu. Ponad 95% pacjentów było w stanie uniknąć transfuzji krwinek czerwonych. W największym wieloośrodkowym badaniu w USA około 65% pacjentów otrzymywało dawki 100 jednostek/kg 3 razy w tygodniu lub mniej, aby utrzymać stężenie hemoglobiny na poziomie około 11,7 g/dl. Prawie 10% pacjentów otrzymywało dawkę 25 jednostek/kg lub mniej, a około 10% otrzymywało dawkę większą niż 200 jednostek/kg 3 razy w tygodniu w celu utrzymania stężenia hemoglobiny na tym poziomie.\nW badaniu dotyczącym prawidłowego hematokrytu roczna częstość transfuzji wynosiła 51,5% w grupie z niższą hemoglobiną (10 g/dl) i 32,4% w grupie z wyższą hemoglobiną (14 g/dl).\nInne badania ESA\nW 26-tygodniowym badaniu z podwójnie ślepą próbą, kontrolowanym placebo, 118 pacjentów dializowanych ze średnią hemoglobiną wynoszącą około 7 g/dl zostało losowo przydzielonych do epoetyny alfa lub placebo. Pod koniec badania średnia hemoglobina wzrosła do około 11 g/dl u pacjentów leczonych epoetyną alfa i pozostała niezmieniona u pacjentów otrzymujących placebo. Pacjenci leczeni epoetyną alfa doświadczyli poprawy tolerancji wysiłku i zgłaszanego przez pacjentów sprawności fizycznej w 2. miesiącu, która utrzymywała się przez cały czas trwania badania.\nPrzeprowadzono również wieloośrodkowe badanie dawki jednostkowej u 119 pacjentów otrzymujących dializa otrzewnowa którzy samodzielnie podawali epoetynę alfa podskórnie. Pacjenci zareagowali na epoetynę alfa podawaną podskórnie w sposób podobny do pacjentów otrzymujących dożylnie.\nPacjenci pediatryczni z PChN poddawani dializie\nBezpieczeństwo i skuteczność epoetyny alfa badano w kontrolowanym placebo, randomizowanym badaniu z udziałem 113 pacjentów pediatrycznych z niedokrwistością (hemoglobina < 9 g/dl) poddawanych dializie otrzewnowej lub hemodializie. Początkowa dawka epoetyny alfa wynosiła 50 jednostek/kg dożylnie lub podskórnie 3 razy w tygodniu. Dawkę badanego leku miareczkowano tak, aby osiągnąć stężenie hemoglobiny od 10 do 12 g/dl lub bezwzględny wzrost stężenia hemoglobiny o 2 g/dl w stosunku do wartości wyjściowej.\nPod koniec pierwszych 12 tygodni statystycznie istotny wzrost średniego stężenia hemoglobiny (3,1 g/dl w porównaniu z 0,3 g/dl) zaobserwowano tylko w ramieniu z epoetyną alfa. Odsetek pacjentów pediatrycznych osiągających stężenie hemoglobiny 10 g/dl lub wzrost stężenia hemoglobiny o 2 g/dl w stosunku do wartości początkowej w dowolnym momencie w ciągu pierwszych 12 tygodni był wyższy w ramieniu z epoetyną alfa (96% w porównaniu do 58%) . W ciągu 12 tygodni od rozpoczęcia leczenia epoetyną alfa 92,3% pacjentów pediatrycznych było niezależnych od transfuzji krwinek czerwonych w porównaniu z 65,4%, którzy otrzymywali placebo. Wśród pacjentów, którzy otrzymywali epoetynę alfa przez 36 tygodni, pacjenci poddawani hemodializie otrzymywali wyższą medianę dawki podtrzymującej [167 jednostek/kg/tydzień (n = 28) w porównaniu z 76 jednostkami/kg/tydzień (n = 36)] i osiągnięcie stężenie hemoglobiny od 10 do 12 g/dl (mediana czasu do odpowiedzi 69 dni w porównaniu z 32 dniami) niż u pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej.\nDorośli pacjenci z PChN niewymagający dializy\nPrzeprowadzono cztery badania kliniczne u pacjentów z PChN niepoddawanych dializie z udziałem 181 pacjentów leczonych epoetyną alfa. Pacjenci ci zareagowali na leczenie epoetyną alfa w sposób podobny do obserwowanego u pacjentów dializowanych. U pacjentów z PChN niepoddawanych dializie wykazano zależny od dawki i utrzymujący się wzrost stężenia hemoglobiny, gdy epoetynę alfa podawano drogą dożylną lub podskórną, z podobnym tempem wzrostu stężenia hemoglobiny, gdy epoetynę alfa podawano obiema drogami.\nPacjenci z przewlekłą chorobą nerek niepoddani dializie: wpływ ESA na szybkość transfuzji\nW TREAT, randomizowanym, podwójnie zaślepionym badaniu z udziałem 4038 pacjentów z PChN i cukrzycą typu 2 niepoddawanych dializie, analiza post hoc wykazała, że odsetek pacjentów otrzymujących transfuzje krwinek czerwonych był niższy u pacjentów, którym podawano ESA w celu osiągnięcia stężenia hemoglobiny 13 g/dl w porównaniu z ramieniem kontrolnym, w którym ESA podawano z przerwami, jeśli stężenie hemoglobiny spadło do mniej niż 9 g/dl (odpowiednio 15% w porównaniu z 25%). W CHOIR, randomizowanym, otwartym badaniu z udziałem 1432 pacjentów z przewlekłą chorobą nerek niepoddawanych dializie, stosowanie epoetyny alfa w celu osiągnięcia wyższego (13,5 g/dl) w porównaniu do niższego (11,3 g/dl) docelowego stężenia hemoglobiny nie ograniczyło stosowania przetoczeń krwinek czerwonych. . W każdym badaniu nie odnotowano żadnych korzyści w odniesieniu do wyników leczenia sercowo-naczyniowego lub schyłkowej niewydolności nerek. W każdym badaniu potencjalna korzyść z leczenia ESA była kompensowana gorszymi wynikami bezpieczeństwa sercowo-naczyniowego, co prowadziło do niekorzystnego profilu korzyści do ryzyka [patrz OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI ].\nWpływ ESA na wskaźniki zgonów i innych poważnych działań niepożądanych ze strony serca\nTrzy randomizowane badania końcowe (badanie o normalnym hematokrycie [NHS], Correction of Anemia with Epoetin Alfa in Chronic Kidney Disease [CHOIR] oraz Trial of Darbepoetin Alfa in Type 2 Cukrzyca i PChN [LECZENIE]) u pacjentów z PChN stosujących epoetynę alfa/darbepoetynę alfa w celu osiągnięcia wyższych lub niższych poziomów hemoglobiny. Chociaż badania te zostały zaprojektowane w celu ustalenia korzyści sercowo-naczyniowych lub nerkowych z celowania w wyższe poziomy hemoglobiny, we wszystkich 3 badaniach pacjenci przydzieleni losowo do grupy docelowej wyższego stężenia hemoglobiny doświadczyli gorszych wyników sercowo-naczyniowych i nie wykazali zmniejszenia progresji do ESRD. W każdym badaniu potencjalna korzyść z leczenia ESA była kompensowana gorszymi wynikami bezpieczeństwa sercowo-naczyniowego, co prowadziło do niekorzystnego profilu korzyści do ryzyka [patrz OSTRZEŻENIA I ŚRODKI OSTROŻNOŚCI ].\nBezpieczeństwo i skuteczność epoetyny alfa oceniano w 4 badaniach kontrolowanych placebo obejmujących 297 pacjentów z niedokrwistością (hemoglobina<10 g/dL) with HIV-infection receiving concomitant therapy with zidovudine. In the subgroup of patients (89/125 epoetin alfa and 88/130 placebo) with pre-study endogenous serum erythropoietin levels ≤ 500 mUnits/mL, epoetin alfa reduced the mean cumulative number of units of blood transfused per patient by approximately 40% as compared to the placebo group. Among those patients who required RBC transfusions at baseline, 43% of patients treated with epoetin alfa versus 18% of placebo-treated patients were RBC transfusion-independent during the second and third months of therapy. Epoetin alfa therapy also resulted in significant increases in hemoglobin in comparison to placebo. When examining the results according to the weekly dose of zidovudine received during month 3 of therapy, there was a statistically significant reduction (p < 0.003) in RBC transfusion requirements in patients treated with epoetin alfa (n = 51) compared to placebo-treated patients (n = 54) whose mean weekly zidovudine dose was ≤ 4200 mg/week.\nOkoło 17% pacjentów z endogennymi poziomami erytropoetyny w surowicy ≤ 500 mjednostek/ml otrzymujących epoetynę alfa w dawkach od 100 do 200 jednostek/kg 3 razy w tygodniu osiągnęło stężenie hemoglobiny 12,7 g/dl bez podawania przetoczeń krwinek czerwonych lub znacznego zmniejszenia dawki zydowudyny. W podgrupie pacjentów, u których stężenia endogennej erytropoetyny w surowicy przed badaniem wynosiły > 500 mjednostek/ml, terapia epoetyną alfa nie zmniejszała zapotrzebowania na transfuzję krwinek czerwonych ani nie zwiększała stężenia hemoglobiny w porównaniu z odpowiednimi odpowiedziami u pacjentów otrzymujących placebo.\nBezpieczeństwo i skuteczność epoetyny alfa oceniono w dwóch wieloośrodkowych, randomizowanych (1:1), kontrolowanych placebo badaniach z podwójnie ślepą próbą (badanie C1 i badanie C2) oraz zbiorczej analizie sześciu dodatkowych randomizowanych (1:1), wieloośrodkowych , kontrolowane placebo badania z podwójnie ślepą próbą. Wszystkie badania przeprowadzono u pacjentów z niedokrwistością spowodowaną jednocześnie podawaną chemioterapią przeciwnowotworową. Do badania C1 włączono 344 dorosłych pacjentów, do badania C2 włączono 222 pacjentów pediatrycznych, a zbiorcza analiza obejmowała 131 pacjentów przydzielonych losowo do grupy otrzymującej epoetynę alfa lub placebo. W badaniach C1 i C2 skuteczność wykazano poprzez zmniejszenie odsetka pacjentów, którzy otrzymali transfuzję krwinek czerwonych, od 5 tygodnia do końca badania, z przeniesieniem ostatniego znanego statusu transfuzji krwinek czerwonych w przypadku pacjentów, którzy przerwali leczenie. W analizie zbiorczej skuteczność wykazano poprzez zmniejszenie odsetka pacjentów, którzy otrzymali transfuzję krwinek czerwonych od 5 tygodnia do końca badania w podgrupie pacjentów, którzy kontynuowali leczenie przez 6 lub więcej tygodni.\nBadanie C1 przeprowadzono u pacjentów z niedokrwistością (hemoglobina<11.5 g/dL for males; < 10.5 g/dL for females) with non-myeloid malignancies receiving myelosuppressive chemotherapy. Randomizacja był stratyfikowany według typu nowotworu (płuco vs. pierś vs. inne), współistniejący promieniowanie planowana terapia (tak lub nie) i poziom hemoglobiny wyjściowej (<9 g/dL vs. ≥ 9 g/dL); patients were randomized to epoetin alfa 40,000 Units (n = 174) or placebo (n = 170) as a weekly subcutaneous injection commencing on the first day of the chemotherapy cycle.\nDziewięćdziesiąt jeden procent pacjentów było rasy białej, 44% stanowili mężczyźni, a mediana wieku pacjentów wynosiła 66 lat (zakres: od 20 do 88 lat). Odsetek pacjentów wycofanych z badania przed 5 tygodniem wynosił mniej niż 10% w przypadku pacjentów otrzymujących placebo lub epoetynę. Zgodnie z protokołem w analizach skuteczności uwzględniono ostatnie dostępne wartości hemoglobiny od pacjentów, którzy przerwali leczenie. Wyniki skuteczności przedstawiono w Tabeli 9.\nTabela 9. Badanie C1: Odsetek pacjentów przetoczonych\nSchemat chemioterapii Tydzień 5 do tygodnia 16 lub koniec badaniado\nWszystkie reżimy 14% (25/174)b 28% (48/170)\nSchematy bez cisplatyny 14% (21/148) 26% (35/137)\nSchematy zawierające cisplatynę 15% (4/26) 39% (13/33)\ndoPrzeniesienie ostatniego znanego statusu transfuzji krwinek czerwonych w przypadku pacjentów, którzy przerwali leczenie\nbDwustronna p<0.001, logistic regression analysis adjusting for accrual rate and stratification variables.\nBadanie C2 przeprowadzono z udziałem 222 pacjentów z niedokrwistością w wieku od 5 do 18 lat, otrzymujących chemioterapię w leczeniu różnych nowotworów złośliwych wieku dziecięcego. Randomizacja była stratyfikowana według typu nowotworu (guzy lite, choroba Hodgkina, ostra białaczka limfocytowa w porównaniu z chłoniakiem nieziarniczym); pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej epoetynę alfa w dawce maksymalnie 600 jednostek/kg maksymalnie 40 000 jednostek (n = 111) lub placebo (n = 111) w cotygodniowym wstrzyknięciu dożylnym.\nSześćdziesiąt dziewięć procent pacjentów było rasy białej, 55% stanowili mężczyźni, a mediana wieku pacjentów wynosiła 12 lat (zakres: od 5 do 18 lat). Dwóch (2%) pacjentów otrzymujących placebo i 3 (3%) pacjentów leczonych epoetyną alfa wycofało się z badania przed 5 tygodniem. Od 5 tygodnia do końca badania było mniej przetoczeń krwinek czerwonych w przypadku epoetyny alfa leczonych [51% (57/111)] w porównaniu do pacjentów otrzymujących placebo [69% (77/111)]. Nie było dowodów na poprawę jakości życia związanej ze stanem zdrowia, w tym brak dowodów na wpływ na zmęczenie, energię lub siłę u pacjentów otrzymujących epoetynę alfa w porównaniu z pacjentami otrzymującymi placebo.\nAnaliza zbiorcza (dawkowanie trzy razy w tygodniu)\nW celu oceny bezpieczeństwa i skuteczności epoetyny alfa zebrano wyniki 6 badań o podobnym projekcie, w których 131 pacjentów zrandomizowano do grupy otrzymującej epoetynę alfa lub placebo. W każdym badaniu pacjenci zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej epoetynę alfa w dawce 150 jednostek/kg (n = 63) lub placebo (n = 68), podskórnie trzy razy w tygodniu przez 12 tygodni. We wszystkich badaniach 72 pacjentów leczono jednocześnie chemioterapią niezawierającą cisplatyny, a 59 pacjentów jednocześnie chemioterapią zawierającą cisplatynę. Dwunastu pacjentów (19%) w ramieniu epoetyny alfa i 10 pacjentów (15%) w ramieniu placebo wycofało się przed 6. tygodniem i zostało wykluczonych z analiz skuteczności.\nTabela 10. Odsetek pacjentów, którym przetoczono transfuzję w analizie zbiorczej trzy razy w tygodniu\nSchemat chemioterapii Tydzień 5 do tygodnia 12 lub koniec badaniado\nEpoetyna alfa Placebo\nWszystkie reżimy 22% (11/51)b 43% (25/58)\nSchematy bez cisplatyny 21% (6/29) 33% (11/33)\nSchematy zawierające cisplatynę 23% (5/22) 56% (14/25)\ndoOgraniczone do pacjentów pozostających w badaniu po tygodniu 6 i obejmuje tylko transfuzje krwinek czerwonych w tygodniach 5-12.\nbDwustronna p<0.05, unadjusted.\nBezpieczeństwo i skuteczność epoetyny alfa oceniono w kontrolowanym placebo badaniu z podwójnie ślepą próbą (S1), obejmującym 316 pacjentów zakwalifikowanych do poważnej, planowej operacji ortopedycznej stawu biodrowego lub kolanowego, u których oczekiwano, że będą wymagali ≥ 2 jednostki krwi i którzy nie byli w stanie lub nie chcieli uczestniczyć w programie autologicznego oddawania krwi. Pacjentów podzielono na 1 z 3 grup w oparciu o ich hemoglobinę przed leczeniem [≤ 10 g/dl (n = 2), > 10 do ≤ 13 g/dl (n = 96) i > 13 do ≤ 15 g/dl (n = 218)], a następnie losowo przydzielono im 300 jednostek/kg epoetyny alfa, 100 jednostek/kg epoetyny alfa lub placebo we wstrzyknięciu podskórnym przez 10 dni przed zabiegiem, w dniu zabiegu i przez 4 dni po zabiegu. Wszyscy pacjenci otrzymywali doustnie żelazo i pooperacyjny schemat leczenia warfaryną w małych dawkach.\nLeczenie epoetyną alfa 300 jednostek/kg znacząco (p = 0,024) zmniejszyło ryzyko allogenicznej transfuzji krwinek czerwonych u pacjentów ze stężeniem hemoglobiny przed leczeniem > 10 do ≤ 13 g/dl; 5/31 (16%) pacjentów leczonych epoetyną alfa 300 jednostek/kg, 6/26 (23%) pacjentów leczonych epoetyną alfa 100 jednostek/kg i 13/29 (45%) pacjentów otrzymujących placebo przetoczony. Nie było znaczącej różnicy w liczbie pacjentów, którym przetoczono epoetynę alfa (9% 300 jednostek/kg, 6% 100 jednostek/kg) i placebo (13%) w > 13 do ≤ 15 g/dl warstwy hemoglobiny. W ≤ grupa 10 g/dl w celu określenia, czy epoetyna alfa jest przydatna w tej warstwie hemoglobiny. W > 10 do ≤ 13 g/dl w warstwie przed leczeniem, średnia liczba przetoczonych jednostek na pacjenta leczonego epoetyną alfa (0,45 jednostki krwi na 300 jednostek/kg, 0,42 jednostki krwi na 100 jednostek/kg) była mniejsza niż średnia liczba przetoczonych jednostek na pacjenta leczonego placebo ( 1,14 jednostki) (ogółem p = 0,028). Ponadto średnia liczba hemoglobiny, hematokrytu i retikulocytów znacznie wzrosła w okresie przedoperacyjnym u pacjentów leczonych epoetyną alfa.\nEpoetynę alfa oceniano również w otwartym badaniu w grupach równoległych (S2) obejmującym 145 pacjentów z poziomem hemoglobiny przed leczeniem wynoszącym ≥ 10 do ≤ 13 g/dl, którzy byli zaplanowani do poważnej operacji ortopedycznej stawu biodrowego lub kolanowego i którzy nie uczestniczyli w programie autologicznym. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania 1 z 2 podskórnych schematów dawkowania epoetyny alfa (600 jednostek/kg raz w tygodniu przez 3 tygodnie przed zabiegiem i w dniu zabiegu lub 300 jednostek/kg raz na dobę przez 10 dni przed zabiegiem, w w dniu zabiegu oraz przez 4 dni po zabiegu). Wszyscy pacjenci otrzymywali doustnie żelazo i odpowiednią farmakologiczną terapię przeciwzakrzepową.\nOd leczenia wstępnego do operacji przedoperacyjnej średni wzrost stężenia hemoglobiny w grupie otrzymującej 600 jednostek/kg tygodniowo (1,44 g/dl) był większy niż obserwowany w grupie otrzymującej 300 jednostek/kg dziennie. Średni wzrost bezwzględnej liczby retikulocytów był mniejszy w grupie tygodniowej (0,11 x 106/mm3) w porównaniu do grupy dziennej (0,17 x 106/mm3). Średnie poziomy hemoglobiny były podobne dla 2 leczonych grup przez cały okres pooperacyjny.\nOdpowiedź erytropoetyczna obserwowana w obu leczonych grupach skutkowała podobnymi szybkościami transfuzji krwinek czerwonych [11/69 (16%) w grupie 600 jednostek/kg tygodniowo i 14/71 (20%) w grupie 300 jednostek/kg na dobę]. Średnia liczba przetoczonych jednostek na pacjenta wynosiła około 0,3 jednostki w obu leczonych grupach.\nPrzeczytaj ten przewodnik po lekach:\nprzed rozpoczęciem RETACRIT.\njeśli zostaniesz poinformowany przez lekarza, że pojawiły się nowe informacje o RETACRIT.\nJeśli lekarz poinformuje Cię, że możesz wstrzykiwać RETACRIT w domu, zapoznaj się z niniejszym Przewodnikiem po lekach za każdym razem, gdy otrzymasz nowy zapas leków.\nNiniejszy Przewodnik po lekach nie zastępuje rozmowy z lekarzem o stanie zdrowia lub leczeniu. Rozmawiaj regularnie ze swoim lekarzem o stosowaniu RETACRIT i pytaj, czy są nowe informacje na temat RETACRIT.\nJakie są najważniejsze informacje, które powinienem wiedzieć o RETACRIT?\nRETACRIT może powodować poważne skutki uboczne, które mogą prowadzić do śmierci, w tym:\nDla osób z rakiem:\nTwój guz może rosnąć szybciej i możesz umrzeć wcześniej, jeśli zdecydujesz się na RETACRIT. Twój lekarz porozmawia z Tobą o tych zagrożeniach.\nDla wszystkich osób przyjmujących RETACRIT, w tym osób z rakiem lub przewlekłą chorobą nerek:\nPoważne problemy z sercem, takie jak zawał lub niewydolność serca i udar. Możesz umrzeć wcześniej, jeśli będziesz leczony RETACRIT w celu zwiększenia Czerwone krwinki (RBC) do prawie tego samego poziomu, jaki występuje u zdrowych ludzi.\nZakrzepy. Zakrzepy krwi mogą wystąpić w dowolnym momencie podczas przyjmowania leku RETACRIT. Jeśli z jakiegokolwiek powodu otrzymujesz RETACRIT i będziesz miał operację, porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, czy musisz zażywać środek rozrzedzający krew, aby zmniejszyć ryzyko powstania zakrzepów krwi podczas lub po operacji. Zakrzepy krwi mogą tworzyć się w naczyniach krwionośnych (żyłach), zwłaszcza w nogach (zakrzepica żył głębokich lub DVT). Kawałki zakrzep może przedostać się do płuc i zablokować krew krążenie w płucach (zator płucny).\nZadzwoń do swojego lekarza lub natychmiast uzyskaj pomoc medyczną, jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów:\nProblemy z oddychaniem lub duszność\nBól w nogach, z obrzękiem lub bez\nChłodna lub blada ręka lub noga\nNagłe zamieszanie, problemy z mówieniem lub problemy ze zrozumieniem mowy innych osób\nNagłe drętwienie lub osłabienie twarzy, ręki lub nogi, szczególnie po jednej stronie ciała\nNagłe problemy z chodzeniem, zawroty głowy, utrata równowagi lub koordynacji\nUtrata przytomności ( omdlenia )\nDostęp naczyniowy do hemodializy przestaje działać\nWidzieć Jakie są możliwe skutki uboczne RETACRIT? poniżej, aby uzyskać więcej informacji.\nJeśli zdecydujesz się na RETACRIT, Twój lekarz powinien przepisać najmniejszą dawkę RETACRIT, która jest niezbędna, aby zmniejszyć ryzyko konieczności przetoczenia krwinek czerwonych.\nCo to jest RETAKRIT?\nRETACRIT to lek na receptę stosowany w leczeniu anemii. Osoby z niedokrwistością mają niższą niż normalnie liczbę RBC. RETACRIT działa jak ludzkie białko zwane erytropoetyną, pomagając organizmowi wytwarzać więcej krwinek czerwonych. RETACRIT stosuje się w celu zmniejszenia lub uniknięcia konieczności transfuzji krwinek czerwonych.\nRETACRIT może być stosowany w leczeniu anemii, jeśli jest ona spowodowana przez:\nPrzewlekła choroba nerek (możesz być dializowany lub nie).\nChemioterapia, która będzie stosowana przez co najmniej dwa miesiące po rozpoczęciu RETACRIT.\nLek o nazwie zydowudyna (AZT) stosowany w leczeniu zakażenia wirusem HIV.\nRETACRIT może być również stosowany w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa, że będziesz potrzebować transfuzji krwinek czerwonych, jeśli masz zaplanowane pewne operacje, w których spodziewana jest duża utrata krwi.\nJeśli poziom hemoglobiny pozostaje zbyt wysoki lub poziom hemoglobiny rośnie zbyt szybko, może to prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych, które mogą prowadzić do śmierci. Te poważne problemy zdrowotne mogą wystąpić, jeśli zażywasz RETACRIT, nawet jeśli nie masz podwyższonego poziomu hemoglobiny.\nNie udowodniono, że RETACRIT poprawia jakość życia, zmęczenie lub samopoczucie.\nRETAKRYT nie powinien być używany w leczeniu anemii:\nJeśli masz raka i nie będziesz otrzymywać chemioterapii, która może powodować anemię.\nJeśli masz raka, który ma dużą szansę na wyleczenie. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o rodzaju nowotworu, który masz.\nJeśli twoja anemia spowodowana chemioterapią może być leczona przez transfuzję krwinek czerwonych.\nZamiast doraźnego leczenia anemii (przetoczenia krwinek czerwonych).\nNie należy stosować preparatu RETACRIT w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa konieczności przetoczenia krwinek czerwonych, jeśli:\nMasz zaplanowaną operację serca lub naczyń krwionośnych.\nJesteś w stanie i chcesz oddać krew przed operacją.\nNie wiadomo, czy RETACRIT jest bezpieczny i skuteczny w leczeniu niedokrwistości u dzieci w wieku poniżej 1 miesiąca z przewlekłą chorobą nerek oraz u dzieci w wieku poniżej 5 lat z niedokrwistością spowodowaną chemioterapią.\nKto nie powinien brać RETACRIT?\nNie należy stosować leku RETACRIT, jeśli:\nChorujesz na raka i nie otrzymałeś porady od lekarza w sprawie leczenia lekiem RETACRIT.\nPosiadać wysokie ciśnienie krwi które nie jest kontrolowane (niekontrolowane nadciśnienie).\nTwój lekarz poinformował Cię, że masz lub kiedykolwiek miałeś typ niedokrwistości zwany wybiórczą aplazją czerwonokrwinkową (PRCA), która rozpoczyna się po leczeniu lekiem RETACRIT lub innymi lekami zawierającymi białko erytropoetyny.\nMiał poważną reakcję alergiczną na RETACRIT lub inne produkty zawierające epoetynę alfa.\nPrzed zażyciem RETACRIT poinformuj swojego lekarza o wszystkich swoich schorzeniach, w tym jeśli:\nmiał napad ( konwulsja ) lub udar.\nPosiadać fenyloketonuria . RETACRIT zawiera fenyloalaninę (składnik aspartam ).\nPoddaj się dializie.\nJesteś w ciąży lub planujesz zajść w ciążę. Nie wiadomo, czy RETACRIT może zaszkodzić nienarodzonemu dziecku. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o możliwych wyborach dotyczących ciąży i antykoncepcji, które są dla Ciebie odpowiednie.\nCzy karmisz piersią lub planujesz karmić piersią. Nie wiadomo, czy RETACRIT przenika do mleka matki.\nJak powinienem przyjmować RETACRIT?\nJeśli Ty lub Twój opiekun zostaliście przeszkoleni w zakresie podawania zastrzyków (zastrzyków) RETACRIT w domu:\nUpewnij się, że przeczytałeś, zrozumiałeś i przestrzegałeś Instrukcji użycia dołączonej do RETACRIT.\nZażywaj RETACRIT dokładnie zgodnie z zaleceniami lekarza. Nie należy zmieniać dawki leku RETACRIT, o ile nie zaleci tego lekarz.\nTwój lekarz pokaże Ci, ile RETACRIT należy użyć, jak go wstrzykiwać, jak często należy go wstrzykiwać i jak bezpiecznie wyrzucić zużyte fiolki, strzykawki i igły.\nJeśli pominiesz dawkę RETACRIT, natychmiast skontaktuj się z lekarzem i zapytaj, co robić.\nW przypadku przyjęcia większej dawki leku RETACRIT niż przepisana, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.\nPodczas leczenia preparatem RETACRIT należy nadal postępować zgodnie z instrukcjami lekarza dotyczącymi diety i leków.\nSprawdź swoje ciśnienie krwi zgodnie z instrukcjami lekarza.\nJakie są możliwe skutki uboczne RETACRIT?\nRETACRIT może powodować poważne skutki uboczne, w tym:\nWidzieć Jakie są najważniejsze informacje, które powinienem wiedzieć o RETACRIT?\nWysokie ciśnienie krwi. Wysokie ciśnienie krwi jest częstym działaniem niepożądanym leku RETACRIT u osób z przewlekłą chorobą nerek. Podczas przyjmowania leku RETACRIT ciśnienie krwi może wzrosnąć lub być trudne do kontrolowania za pomocą leków na ciśnienie krwi. Może się to zdarzyć, nawet jeśli nigdy wcześniej nie miałeś wysokiego ciśnienia krwi. Twój lekarz powinien często sprawdzać ciśnienie krwi. Jeśli twoje ciśnienie krwi wzrośnie, twój lekarz może przepisać nowy lub więcej leków na ciśnienie krwi.\nNapady padaczkowe. Jeśli podczas przyjmowania leku RETACRIT wystąpią jakiekolwiek drgawki, natychmiast uzyskaj pomoc medyczną i powiedz o tym swojemu lekarzowi.\nPrzeciwciała przeciwko RETACRIT. Twoje ciało może wytwarzać przeciwciała przeciwko RETACRIT. Te przeciwciała mogą blokować lub zmniejszać zdolność organizmu do wytwarzania krwinek czerwonych i powodować ciężką anemię. Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli masz niezwykłe zmęczenie, brak energii, zawroty głowy lub omdlenia. Może być konieczne przerwanie stosowania leku RETACRIT.\nPoważne reakcje alergiczne. Poważne reakcje alergiczne mogą powodować wysypkę skórną, swędzenie, duszność, świszczący oddech, zawroty głowy i omdlenia z powodu spadku ciśnienia krwi, obrzęk wokół ust lub oczu, szybkie tętno lub pocenie się. Jeśli masz poważną reakcję alergiczną, przestań używać RETACRIT i skontaktuj się z lekarzem lub natychmiast uzyskaj pomoc medyczną.\nCiężkie reakcje skórne. Objawy przedmiotowe i podmiotowe ciężkich reakcji skórnych po zastosowaniu leku RETACRIT mogą obejmować: wysypkę skórną ze swędzeniem, pęcherze, owrzodzenia skóry, łuszczenie się lub łuszczenie się obszarów skóry. Jeśli masz jakiekolwiek oznaki lub objawy ciężkiej reakcji skórnej, przestań stosować RETACRIT i skontaktuj się z lekarzem lub natychmiast uzyskaj pomoc medyczną.\nCzęste działania niepożądane RETACRIT obejmują:\nból stawów, mięśni lub kości\nzaczerwienienie i ból w miejscu wstrzyknięcia RETACRIT\nTo nie wszystkie możliwe skutki uboczne RETACRIT. Twój lekarz może dać ci pełniejszą listę. Poinformuj swojego lekarza o wszelkich skutkach ubocznych, które Ci przeszkadzają lub które nie ustępują.\nJak przechowywać RETACRIT?\nco to jest terpentyna stosowana w medycynie\nNie wstrząsać RETACRIT.\nPrzechowywać fiolki RETACRIT w kartoniku, w którym się znajdują, aby chronić je przed światłem.\nPrzechowywać RETACRIT w lodówce w temperaturze od 36°F do 46°F (2°C do 8°C).\nNie zamrażaj RETACRIT. Nie używać RETACRIT, który został zamrożony.\nFiolki jednodawkowe RETACRIT powinny być użyte tylko jeden raz. Wyrzucić fiolkę po użyciu, nawet jeśli w fiolce pozostał lek.\nPrzechowywać RETACRIT i wszystkie leki w miejscu niedostępnym dla dzieci.\nOgólne informacje o RETACRIT.\nLeki są czasami przepisywane do celów innych niż wymienione w Przewodniku po lekach. Nie należy stosować RETACRIT w przypadku schorzenia, na które nie został przepisany. Nie podawaj RETACRIT innym osobom, nawet jeśli mają te same objawy, co Ty. Może im to zaszkodzić. Możesz poprosić swojego lekarza lub farmaceutę o informacje na temat RETACRIT, które są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia.\nJakie są składniki w RETACRIT?\nSkładnik aktywny: epoetyna alfa-epbx\nWszystkie fiolki zawierają dwuwodny chlorek wapnia, glicynę, izoleucynę, leucynę, kwas L-glutaminowy, fenyloalaninę, polisorbat 20, chlorek sodu, dwuzasadowy fosforan sodu bezwodny, jednowodny jednozasadowy fosforan sodu i treoninę w wodzie do wstrzykiwań.\nNależy skorzystać z niniejszej Instrukcji użycia, jeśli pacjent lub jego opiekun zostali przeszkoleni w zakresie podawania zastrzyków RETACRIT w domu. Nie należy wykonywać zastrzyku, jeśli nie przeszedłeś przeszkolenia od swojego lekarza. Jeśli nie masz pewności co do wykonania zastrzyku lub masz pytania, poproś o pomoc swojego lekarza.\nPrzed przeczytaniem niniejszej Instrukcji użytkowania, przeczytaj Przewodnik po lekach dołączony do RETACRIT, aby uzyskać najważniejsze informacje, które musisz znać.\nPo otrzymaniu fiolki RETACRIT upewnij się, że:\nNazwa RETACRIT widnieje na opakowaniu kartonowym i etykiecie fiolki.\nData ważności na etykiecie fiolki nie minęła. Nie używać fiolki RETACRIT po upływie daty ważności podanej na etykiecie.\nMoc dawki w fiolce RETACRIT (liczba jednostek na ml na etykiecie fiolki) jest taka sama, jak przepisana przez lekarza.\nRozumiesz, co oznacza moc dawki RETACRIT. Fiolki RETACRIT są dostępne w kilku mocach dawek. Na przykład moc dawki może być opisana jako 10 000 jednostek/ml na etykiecie fiolki. Ta moc oznacza, że każdy 1 ml (mililitr) płynu zawiera 10 000 jednostek leku. Twój lekarz może również odnosić się do ml jako cc. Jeden ml to to samo co jeden cc.\nPłyn RETACRIT w fiolce jest przezroczysty i bezbarwny. Nie stosować leku RETACRIT, jeśli płyn w fiolce wygląda na odbarwiony lub mętny, lub jeśli płyn zawiera grudki, płatki lub cząstki.\nFiolka RETACRIT ma kolorową zatyczkę na górze fiolki. Nie używać fiolki RETACRIT, jeśli kolorowa nasadka na górze fiolki została usunięta lub jej brakuje.\nNależy używać wyłącznie typu strzykawki i igły jednorazowego użytku, która została przepisana przez lekarza.\nNie wstrząsać RETACRIT. Wstrząsanie może spowodować, że RETACRIT nie zadziała. Po wstrząśnięciu RETACRIT roztwór w fiolce może wyglądać na spieniony i nie należy go używać.\nNie zamrażaj RETACRIT. Nie używać fiolki RETACRIT, która została zamrożona.\nTrzymaj RETACRIT z dala od światła.\nJak przygotować się do wstrzyknięcia RETACRIT?\nZawsze miej pod ręką dodatkową strzykawkę i igłę.\nPostępuj zgodnie z instrukcjami lekarza, jak odmierzyć dawkę RETACRIT. Ta dawka będzie mierzona w jednostkach na ml lub cm3 (1 ml to to samo, co 1 cm3). Użyj strzykawki oznaczonej w dziesiątych częściach ml (na przykład 0,2 ml lub 0,2 ml). Użycie niewłaściwej strzykawki może prowadzić do błędnego podania dawki i wstrzyknięcia zbyt dużej lub zbyt małej dawki leku RETACRIT.\nUżywać wyłącznie jednorazowych strzykawek i igieł. Użyj strzykawek i igieł tylko raz, a następnie wyrzuć je zgodnie z instrukcjami lekarza.\nWażne: postępuj zgodnie z tymi instrukcjami, aby uniknąć infekcji.\nWyjąć fiolkę RETACRIT z lodówki. W tym czasie chroń roztwór przed światłem.\nNie używać fiolki z pojedynczą dawką RETACRIT więcej niż jeden raz.\nZbierz inne materiały potrzebne do wykonania wstrzyknięcia (fiolkę, strzykawkę, gaziki nasączone alkoholem, wacik i odporny na przekłucie pojemnik do wyrzucenia strzykawki i igły). Widzieć Rysunek 1 .\nSprawdź datę na fiolce RETACRIT, aby upewnić się, że nie upłynął termin ważności leku.\nPrzed przygotowaniem leku dokładnie umyj ręce mydłem i wodą. Widzieć Rysunek 2 .\nZdjąć kolorową ochronną nasadkę na górze fiolki. Nie usuwaj szarego gumowego korka. Wytrzyj górną część szarego gumowego korka chusteczką nasączoną alkoholem. Widzieć Ryciny 3 oraz 4 .\nSprawdź opakowanie zawierające strzykawkę. Jeśli opakowanie zostało otwarte lub uszkodzone, nie należy używać tej strzykawki. Wyrzucić strzykawkę do odpornego na przekłucie jednorazowego pojemnika. Jeśli opakowanie strzykawki nie jest uszkodzone, otwórz opakowanie i wyjmij strzykawkę.\nUżywając strzykawki i igły zalecanej przez lekarza, ostrożnie zdejmij osłonkę igły. Widzieć Rysunek 5 . Następnie wciągnij powietrze do strzykawki, odciągając tłok. Ilość powietrza zassanego do strzykawki powinna być równa ilości (ml lub cm3) dawki RETACRIT przepisanej przez lekarza. Widzieć Rysunek 6 .\nTrzymając fiolkę na płaskiej powierzchni roboczej, wkłuć igłę prosto w szary gumowy korek fiolki RETACRIT. Widzieć Rysunek 7 .\nNacisnąć tłok strzykawki w dół, aby wstrzyknąć powietrze ze strzykawki do fiolki RETACRIT. Powietrze wstrzyknięte do fiolki umożliwi łatwe pobranie preparatu RETACRIT do strzykawki. Widzieć Rysunek 7 .\nTrzymaj igłę wewnątrz fiolki. Odwrócić fiolkę i strzykawkę do góry nogami. Upewnij się, że końcówka igły znajduje się w płynie RETACRIT. Trzymaj fiolkę do góry nogami. Powoli odciągnąć tłok, aby napełnić strzykawkę płynem RETACRIT do liczby (ml lub cm3) odpowiadającej dawce przepisanej przez lekarza. Widzieć Cyfra 8 .\nTrzymaj igłę w fiolce. Sprawdź, czy w strzykawce nie ma pęcherzyków powietrza. Niewielka ilość powietrza jest nieszkodliwa. Zbyt duży pęcherzyk powietrza spowoduje podanie niewłaściwej dawki RETACRIT. Aby usunąć pęcherzyki powietrza, delikatnie postukaj palcami w strzykawkę, aż pęcherzyki powietrza uniosą się do góry strzykawki. Powoli popchnij tłok w górę, aby wypchnąć pęcherzyki powietrza ze strzykawki. Końcówkę igły należy trzymać w płynie RETACRIT. Pociągnij tłok z powrotem do numeru na strzykawce, który odpowiada twojej dawce. Sprawdź ponownie, czy nie ma pęcherzyków powietrza. Jeśli nadal są pęcherzyki powietrza, powtórz powyższe kroki, aby je usunąć. Widzieć Rysunki 9 oraz 10 .\nSprawdź dokładnie, czy w strzykawce znajduje się prawidłowa dawka. Położyć fiolkę na boku z wciąż włożoną igłą do czasu wybrania i przygotowania miejsca wstrzyknięcia.\nWybór i przygotowanie miejsca wstrzyknięcia:\nRETACRIT można wstrzykiwać do organizmu na dwa różne sposoby (drogi), jak opisano poniżej. Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza, jak wstrzykiwać RETACRIT. U pacjentów poddawanych hemodializie zalecana jest droga dożylna (IV).\nRETACRIT można wstrzykiwać bezpośrednio w warstwę tłuszczu pod skórą. Nazywa się to wstrzyknięciem podskórnym. Podczas wykonywania wstrzyknięć podskórnych należy postępować zgodnie z instrukcjami lekarza dotyczącymi zmiany miejsca każdego wstrzyknięcia. Możesz chcieć zapisać witrynę, w której dokonałeś wstrzyknięcia.\nNie wstrzykiwać RETACRIT w obszar, który jest wrażliwy, zaczerwieniony, posiniaczony, twardy lub ma blizny lub rozstępy. Zalecane miejsca do wstrzykiwań przedstawiono na Rysunek 11 poniżej, w tym:\nZewnętrzny obszar ramion\nBrzuch (z wyjątkiem 2-calowego obszaru wokół pępka)\nPrzód środkowych ud\nGórna zewnętrzna powierzchnia pośladków\nOczyścić skórę wacikiem nasączonym alkoholem w miejscu wstrzyknięcia. Uważaj, aby nie dotknąć wytartej skóry. Widzieć Rysunek 12 .\nDokładnie sprawdzić, czy w strzykawce znajduje się prawidłowa ilość RETACRIT.\nWyjąć przygotowaną strzykawkę i igłę z fiolki z lekiem RETACRIT i trzymać ją w dłoni, którą będziesz używać do wstrzyknięcia leku.\nDrugą ręką ścisnąć fałd skóry w oczyszczonym miejscu wstrzyknięcia. Nie dotykaj oczyszczonego obszaru skóry. Widzieć Rysunek 13 .\nTrzymaj strzykawkę jak ołówek. Użyj szybkiego ruchu przypominającego strzałkę, aby wprowadzić igłę prosto w górę i w dół (kąt 90 stopni) lub pod niewielkim kątem (45 stopni) w skórę. Przepisaną dawkę należy wstrzyknąć podskórnie zgodnie z zaleceniami lekarza, pielęgniarki lub farmaceuty. Widzieć Rysunek 14 .\nWyciągnąć igłę ze skóry i przycisnąć miejsce wstrzyknięcia wacikiem lub gazikiem i przytrzymać przez kilka sekund. Nie zakręcaj igły.\nZużytą strzykawkę i igłę należy wyrzucić w sposób opisany poniżej. Nie używać ponownie strzykawek i igieł.\nRETACRIT może być wstrzykiwany do żyły przez specjalny port dostępu umieszczony przez lekarza. Ten rodzaj wstrzyknięcia RETACRIT nazywa się wstrzyknięciem dożylnym (IV). Ta droga jest zwykle przeznaczona dla pacjentów hemodializowanych.\nJeśli masz dostęp naczyniowy do dializy, upewnij się, że działa, sprawdzając go zgodnie z zaleceniami lekarza. Pamiętaj, aby natychmiast powiadomić swojego dostawcę opieki zdrowotnej, jeśli masz jakiekolwiek problemy lub masz jakiekolwiek pytania.\nWytrzeć port żylny drenu do hemodializy gazikiem nasączonym alkoholem. Widzieć Rysunek 15 .\nWprowadzić igłę strzykawki do oczyszczonego portu żylnego i wcisnąć tłok całkowicie w dół, aby wstrzyknąć cały RETACRIT. Widzieć Rysunek 16 .\nWyjąć strzykawkę z portu żylnego. Nie zakręcaj igły.\nZużytą strzykawkę i igłę należy wyrzucić w sposób opisany poniżej.\nJak należy wyrzucić fiolki, strzykawki i igły?\nNie używać ponownie fiolek jednodawkowych, strzykawek ani igieł. Wyrzucić fiolki, strzykawki i igły zgodnie z instrukcjami lekarza lub wykonując następujące czynności:\nNie należy wyrzucać fiolek, strzykawek ani igieł do domowego kosza na śmieci ani nie poddawać recyklingowi.\nNie zakładać ponownie osłonki igły na igłę.\nWszystkie zużyte igły i strzykawki umieścić w odpornym na przekłucie jednorazowym pojemniku z pokrywką. Nie używaj szklanych lub przezroczystych plastikowych pojemników ani żadnych pojemników, które zostaną poddane recyklingowi lub zwrócone do sklepu.\nOdporny na przebicie pojemnik jednorazowy należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci.\nGdy odporny na przekłucie jednorazowy pojemnik jest pełny, zaklej taśmę wokół nasadki lub wieczka, aby upewnić się, że nasadka lub wieczko nie oderwie się. Wyrzuć odporny na przekłucie jednorazowy pojemnik zgodnie z instrukcjami lekarza. Mogą obowiązywać specjalne przepisy stanowe i lokalne dotyczące usuwania zużytych igieł i strzykawek. Nie wyrzucaj odpornego na przekłucie jednorazowego pojemnika do domowego kosza na śmieci. Nie poddawaj recyklingowi.\nNiniejsza instrukcja użytkowania została zatwierdzona przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków.\ndoustnie modyfikowana cyklosporyną\nZapalenie stawów: przyczyny i leczenie sztywności i bólu stawów\nProblemy skórne i leczenie: zaskakujące powody, dla których swędzisz\nInterakcje leków z meklizyną doustną i ibuprofenem-difenhydraminą cytrynianem doustnym\nInterakcje leków z syldenafilem doustnie i monoazotanem izosorbidu doustnie\nInterakcje leków z butalbitalem-aspiryną-kofeiną doustnie i metotreksatem\nInterakcje leków z pantoprazolem doustnym i mesalaminą\n5 dekstrozy i 0,9 chlorku sodu\nkrem z fluorouracylem, 5% usp\njakie są skutki uboczne losartanu\nczy mucinex fast max nie jest senny\nkrople gazu dla niemowląt skutki uboczne\nczy aerozol do nosa flonaza jest sterydem