POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRI. Kylmä on haaste kaupunkilaisille. Uusi vuosi tuo mukanaan merkittäviä toiminnallisia muutoksia - PDF\nPOHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRI. Kylmä on haaste kaupunkilaisille. Uusi vuosi tuo mukanaan merkittäviä toiminnallisia muutoksia\nDownload "POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRI. Kylmä on haaste kaupunkilaisille. Uusi vuosi tuo mukanaan merkittäviä toiminnallisia muutoksia"\n1 POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRI 6/2010 Kylmä on haaste kaupunkilaisille Uusi vuosi tuo mukanaan merkittäviä toiminnallisia muutoksia\n2 Kastellin Apteekki Apteekki lähelläsi Kastellin Apteekki sijaitsee kätevästi Oysin ja markettien läheisyydessä, Ranta-Kastellin ostoskeskuksen vieressä. Meille on helppo tulla Apteekkimme edessä on ilmaisia parkkipaikkoja. Myös liikuntaesteisillä on vaivaton pääsy apteekkiin. Kiitämme asiakkaitamme ja yhteistyökumppaneitamme kuluneesta vuodesta ja toivotamme Rauhallista Joulua ja Menestyksellistä Uutta Vuotta! Oulun Keskuspesula Oy Kiviharjuntie 7, Oulu, asiakaspalvelu p Joustavaa palvelua Käytössämme on reseptilääkkeiden suoratoimitus. Sama farmaseutti hoitaa asiasi alusta loppuun, eikä turhaa odottelua synny. Kajaanintie 79, OULU Puh (08) Palvelemme: ma-pe 9-18 la 9-15 TERVETULOA! Kiitos hyvästä yhteistyöstä. Onnea ja terveyttä vuodelle /asiakas Lahjaksi sinulle 10 euron LAHJAKORTTI Medifysin fysioterapiaan! Uusissa toimintatiloissa Tervetuloa! Oulun Medifys Oy Kiviharjunlenkki Oulu Puh Kiviharjunlenkki 7, Oulu\n3 Pääkirjoitus Lokista Nuorgamiin Kuva: Katja-Maaria Kilponen Nykyajan organisaatioiden kulku niiden menestykseen, hyvinvointiin ja kestävään kehityk-seen on tänään haasteellisempaa kuin koskaan aikaisemmin. Alati kiihtyvä globalisaatio ja sen myötä toistuvasti uudelleen ryhmittyvä kilpailu sekä tekninen kehitys pakottavat työyh-teisöt jatkuvaan muutosvalmiuteen kilpailussa pärjäämiseksi. Toimivaa työyhteisöä kuvaavat mm. toimiva tiedonkulku, kannustava ja avoin ilmapiiri, on-gelmista uskalletaan puhua ja yhteistyö sujuu, omaan työhön pystyy vaikuttamaan, muu-toksen hallintavalmiudet ovat hyvät ja työkuorma on sopiva. Näitä aiheita voimme kukin arvioida ja pohtia ainakin mikroyhteisön (kahvihuoneyhteisön), sairaanhoitopiirin ja pohjoi-sen Suomen näkökulmasta. Työyhteisöissä meiltä kaikilta odotetaan lisäksi aiempaa enemmän sujuvaa yhteistyötaitoa, aloitteellisuutta, innovatiivisuutta, luovuutta sekä jatkuvaa osaamisen kehittämistä ja vastuunottoa. Myös motivaatiosta, työhön sitoutumisesta ja hyvinvoinnista on kannettava huolta. On ratkaisevan tärkeää, että työyhteisö voi hyvin. Osallistava henkilöstöjohtaminen on kaikilla organisaatiotasoilla yksi keskeisimpiä jatkuvan kehittämisen välineitä. Vastuu toimivasta työyhteisöstä kuuluu kuitenkin kaikille, ei pelkästään esimiehille. Strategiassamme olemme määritelleet arvoiksemme Ihmisarvon, oikeudenmukaisuuden, vastuullisuuden sekä uusiutumiskyvyn ja avoimuuden. Mitä vastuullisuus pitää sisällään? Sen, että jokaisella on vastuu omasta tehtävästään ja työyhteisön toimivuudesta. Sen, että jokaisella jäsenellä on vastuu toiminnan ja talouden suunnittelusta ja sen, että osaamista kehitetään jatkuvasti ja työssä jaksamisesta huolehditaan. Mielestäni nämä ovat arvoja, joita voimme ja haluamme toteuttaa. Itsestä ja omasta toi-minnasta vastaamisen lisäksi mikroyhteisön luonteeseen erityisesti kuuluu huolehtia myös työtovereista ja heidän jaksamisestaan. Yhteisöllinen organisaatiokulttuuri mielestäni vahvistaa kaikkien toimijoiden motivaatiota. Se, että yhdessä on hyvä tehdä töitä ja koko organisaatio on virittynyt edistämään yhteisiä strategisia tavoitteita, antaa meille loistavan mahdollisuuden varmistaa kehittyvä, eteen-päin katsova tulevaisuus. Organisaation kulttuuri syntyy vuorovaikutuksesta, yhdessä tekemisestä ja yhteisistä ko-kemuksista. Kulttuuri on osa organisaatiota. Niinpä sitä kannattaa synnyttää, vahvistaa ja vaalia. Työyhteisön kehittäminen on sovittujen kehittämistoimenpiteiden tekemistä suunnitelmalli-sesti yhdessä. Parhaimmillaan jokainen työntekijä on vaikuttamassa itse niihin työn teke-miseen liittyviin asioihin, jotka parantavat työn sujumista, yhteistyötä, ilmapiiriä ja toiminta-tapoja työpaikalla. Kehittäminen on keskustelua ja asioiden muuttamista yhdessä. Tavoitteena on edistää työyhteisön hyvinvointia ja arkipäivän työn tekemistä. Kahvihetket ovat osa tätä yhteisön kehittämistä: Lokki-kahvilasta huolenkantoa Nuorgamin, maan pohjoisimman kylän, asuk-kaistakin. Menestys, jolla tarkoitamme tavoitteidemme onnistunutta saavuttamista, syntyy kyvystä luoda uutta, luopua, muuttaa, mutta myös kyvystä jämäkästi panna toimeen sovitut linja-ukset. Joulun aikaa vietetään pienemmissä yhteisöissä. Myös ne ovat meille äärettömän tärkeitä. Hyvää Joulua ja yhteisöllistä uutta vuotta 2011 Hannu Leskinen, sairaanhoitopiirin johtaja Pohjanpiiri 6/2010 3\n4 Sisältö 3 Pääkirjoitus 5 Kylmä on kaupunkilaiselle joskus liian suuri haaste 8 Laatupalkinto kuntoutustutkimuspoliklinikalle 9 Tonttu 10 Lääkäriliiton laatupalkinto 2010 käypä radiologia -projektille 10 Sairaanhoitajia koulutetaan määräämään rajatusti lääkkeitä 11 Etäteknologia tukee harvaanasuttujen alueiden palveluita 14 Hyville työkaluille on aina käyttöä 16 Ensi vuosi tuo merkittäviä toiminnallisia muutoksia 20 Tukisäätiö on tärkeä tutkimuksen ja kehittämisen rahoittaja 21 Otsalohkodementia puhkeaa usein jo keski-iässä 22 Äidin kilpirauhasen toiminnan pitää olla raskausaikana kohdallaan Kannen kuva: Martti Ahlstén 4 Pohjanpiiri 6/ Raskausajan diabetestutkimuksessa etsitään altistavia tekijöitä Väestön hyvinvoinnissa on suuria alueellisia eroja Tutkimusetiikka varmistaa potilaan oikeudet Hoitoeettinen toimikunta tekee työtä hyvän hoidon puolesta Valon juhla Vuoden hoitotyöntekijä jo toisen kerran keskusleikkausosastolta Paras-puitelakiin täsmennyksiä Vapari esittelee toimintaansa Lomalle työnantajalta vuokrattuun kohteeseen Kiitokset, lahjoituksia Perusterveydenhuolto terveydenhuoltolain fokuksessa\n5 Kylmä on kaupunkilaiselle joskus liian suuri haaste Oulu on maailman johtavia kylmätutkimuksen keskuksia. Terveystieteen laitoksella tutkitaan kylmän terveysvaikutuksia, kokeneet kliinikot tutkivat kylmän vaikutuksia eri sairausryhmissä ja sairaanhoitopiirin terveydenedistämisen yksikössä haetaan terveydenhuoltoon käytännön ratkaisuja. Kuva: Ilpo Okkonen Pohjanpiiri 6/2010 5\n6 Erikoisasiantuntija, emeritusprofessori, Juhani Hassi on pitkänlinjan kylmätutkija. Yliopiston ja työterveyslaitoksen yhteistyönä on hänen johdollaan tehty kylmätutkimusta jo vuodesta 1980 lähtien. Merkille pantavaa tässä oululaisessa tutkimuslinjassa on se, että täällä on tutkittu nimenomaan ihmisen terveyden ja sairauksien välisiä yhteyksiä. Kiinnostuksen kohteena ovat olleet mm. ahtauttavasta keuhkosairaudesta sekä sydän- ja verisuonisairauksista kärsivät potilaat. Tutkimuksemme on väestötason epidemiologista tutkimusta, mutta myös laboratoriokokeiluja eri sairausryhmillä. Kun sairaanhoitopiiri tuli mukaan yhteistyöhön erityispiirteeksi on muotoutunut kylmän vaikutukset eri sairausryhmien kohdalla. Sitä tietoa terveydenhuolto kaipaa, Juhani Hassi kertoo. Ikääntyneiden määrä kasvaa. Ikääntymiseen sinänsä liittyy sellaisia muutoksia elimistössä, että se tekee vanhusväestön kylmälle herkäksi. Se näkyy lisääntyneenä sairastuvuutena ja kuolleisuutena. Kun vanhempien ikäluokkien suhteellinen osuus nousee, kylmän haittavaikutukset terveysriskinä korostuvat. WHO:lta on tullut pyyntö Oulun tutkijaryhmälle kirjoittaa Euroopan alueen opas kylmäriskien hallintaan. Vastaavanlainen opas on nyt syntymässä myös Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin johdolla suomalaisille. Sen käyttöönotto Oulussa, Oulun kaaren alueella, Kolarissa ja Keski-Karjalan sairaanhoitopiirissä ajoittuu ensi syksyyn. Kylmään sopeutuminen on käyttäytymissopeutumista Dosentti Tiina Ikäheimo on väitöstutkimuksessaan tutkinut sitä, pitääkö yleinen käsitys pohjoisen alueen väestön kylmään sopeutumisesta paikkansa. Tulokseksi saatiin, että sopeutuminen on ensisijaisesti käyttäytymissopeu- Kuva: Ilpo Okkonen tumista, erityistä fysiologista kylmälle sopeutumista ei sen sijaan täälläkään tavata. Kylmään sopeutuminen on ensisijaisesti kylmään tottumista. Kylmään tottuminen taas mahdollistaa sen, että kylmä ei tunnu niin epämiellyttävältä ja elimistön stressivasteet vähän pienenevät. Kylmätutkijat Juhani Hassi ja Tiina Ikäheimo pitävät pakkasessa pipon päässä. Kuva: Pirjo Pyhäluoto Kylmään tottumista kuvaa hyvin vuosien takainen tutkimus. Ihon kylmätuntemuksia tutkittaessa Inarin poromiehet sanoivat, että nyt alkaa tuntua kylmältä, kun heidän sormiensa ja varpaittensa iholämpötila oli 11 astetta, sen sijaan Toppilan sahalla töitä tekevät naiset ilmoittivat kylmätuntemuksista silloin, kun heidän iholämpötilansa oli laskenut 22 asteeseen, Juhani Hassi toteaa. Pohjoisessa on opittu käyttäytymällä ehkäisemään kylmästä aiheutuvia haittoja. Maailmanlaajuisissa tutkimuksissa on havaittu, että kun lämpötila laskee, siitä on suurempia terveyshaittoja etelässä kuin pohjoisessa, Tiina Ikäheimo huomauttaa. Kaupunkilaisilla heikentynyt kyky selvitä kylmässä Kylmäaltistumisen määrä lisää paleltumariskiä. Paleltumariskiin vaikuttavat yksilölliset tekijät. Uutena löytönä raportoimme ensimmäisenä maailmassa, että myös sairauksilla on paleltuma-alttiuteen iso vaikutus. Paleltumariskiä lisäävät diabetes, sydän- ja verisuonisairaudet, masennus ja runsas alkoholin käyttö, Tiina Ikäheimo kertoo. Muutaman vuoden takainen oululaistutkimus paljasti, että ensimmäisen asteen tai sitä vakavamman paleltuman saa vuosittain aikuisväestöstä noin 12 prosenttia eli noin henkilöä, heistä noin saa paleltumia, joissa on syvempi kudosvaurio. Pohjois-Suomessa paleltu- 6 Pohjanpiiri 6/2010\n7 Kylmässä vanhukset ja lapset ovat erityinen riskiryhmä. Vanhuksia kylmälle altistavat monet krooniset sairaudet. Lapsi taas jäähtyy pienemmän kokonsa vuoksi aikuista herkemmin ja imeväisikäisillä lämmönsäätely on vielä vajavaisesti kehittynyt. Kuva: Ilpo Okkonen mia saa vuosittain noin 7000 ihmistä. Teini-ikäisillä tytöillä paleltumariski on kaksinkertainen ja pojilla 4 5 kertainen. Nykykaupunkilaisilla on Hassin mukaan jonkin verran heikentynyt kyky selvitä kylmässä. Kun lämpötila äkisti muuttuu, ei osata käyttäytyä tarkoituksenmukaisesti. Kaupunkilaisessa arjessa kylmä kohdataan yllättäen, kun auto esimerkiksi ei lähdekään käyntiin työpaikan pihalla, mutta on pukeuduttu sen mukaisesti, että autossa tarkenee hyvin. Toinen kuvaava esimerkki tulee varusmiesten maailmasta. Jouduimme kirjoittamaan varusmiehille kylmäoppaan kontaktipaleltumien estämiseksi. Kaupungissa kasvaneet nuoret miehet eivät ymmärtäneet, että kun ottaa märkään käteen miinus 30 asteessa metallisen työkalun, jää käsinahka työkaluun kiinni, Hassi kertoo. Paleltumatiheys on Helsingissä muuta maata korkeampi. Mutta myös Pohjois-Suomessa saatetaan tuoda lapsi parinkymmenen asteen pakkasessa päivähoitoon kumisaappaissa. Sellaisten harrastusten parissa, joissa kylmäaltistus on merkittävää, paleltumia ei sen sijaan yleensä synny. Riski tunnistetaan ja pukeutuminen ja varustautumien on sen mukaista. Kylmä tappaa enemmän kuin liikenne Kylmälle altistavien harrastusten parissa ihmiset osaavat varautua kylmään, eikä paleltumia yleensä synny. Suomessa kylmään kuolee vuosittain noin 3500 ihmistä. Kylmäkuolemat ovat siis kymmenen kertaa yleisempiä kuin liikennekuolemat. Kylmä aiheuttaa ongelmia erityisesti kroonisia sairauksia sairastaville. Kylmä kohottaa verenpainetta kaikilla ihmisillä, kohtalokasta se voi olla erityisesti verenpainetautia sairastaville. Jos verenpaine kohoaa erittäin korkealle, se lisää riskiä haitallisille terveystapahtumille kuten sepelvaltimotautikohtauksille, Tiina Ikäheimo sanoo. Oululaistutkimuksella halutaan selvittää voidaanko käyttäytymisen kautta jollakin tavalla hallita verenpainetta kylmässä, tai jos se ei pelkästään riitä, pitääkö lääkitystä kohdentaa talvisaikaan eri tavalla kuin lämpimänä aikana. Toisin sanoen halutaan löytää ne keinot, joilla verenpaine voidaan Kuva: Ilpo Okkonen pitää sellaisella tasolla, että se ei lisää sairastumisen riskiä. Vanhuus ei ole sairaus, mutta kylmässä vanhukset ovat erityinen riskiryhmä. Huonontunut muisti tai heikentynyt itsestä huolehtimisen kyky voivat johtaa tilanteisiin, joissa syntyy paleltumia. Myös vanhusten suurempi kroonisten sairauksien sairastavuus herkistää heidät kylmän haitallisille vaikutuksille. Juhani Hassin mielestä vanhukset ovat kylmässä selviytymisen suhteen erityshaaste sosiaali- ja terveyshuollolle. Mutta myös lapset ovat kylmäkäyttäytymisessä oma erillisryhmänsä, joka tarvitsee oman ohjeistuksensa. Kokonsa vuoksi lapsi jäähtyy aikuista herkemmin ja imeväisikäisillä lämmönsäätely on vielä vajavaisesti kehittynyt. Pienemmällä lihasmassalla on huonompi kyky tuottaa lämpöä, siksi lapset ovat erityisessä riskissä. Lapset eivät välttämättä myöskään osaa käyttäytyä kylmässä tarkoituksenmukaisesti eivätkä ymmärrä kertoa kylmätuntemuksistaan aikuisille. Lapsen vaatetuksen pitää olla ympäristöherkkää, se käy ilmi myös piakkoin tarkastettavasta Marjo Tourulan väitöstutkimuksesta, jossa hän on tutkinut vauvojen ulkona nukuttamista. Teksti: Liisa Ahlstén Pohjanpiiri 6/2010 7\n8 Laatupalkinto kuntoutustutkimuspoliklinikalle Jonoista eroon koordinaattorien avulla Oulun yliopistollisen sairaalan kuntoutustutkimuspoliklinikka sai tämänvuotisen Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin laatupalkinnon. Toinen sija jaettiin kolmen projektin kesken. Sairaanhoitopiiri jakoi laatupalkinnon kymmenennen kerran. Kuntoutustutkimuspoliklini- kalla koettiin viitisen vuotta sitten, että asiat eivät ole kohdallaan. Poliklinikka tuottaa kuntoutustutkimuksia, jotka ovat kokonaisvaltaisia, laaja-alaisia ja moniammatillisia selvityksiä tutkittavan toiminta- ja työkyvystä sekä kuntoutusmahdollisuuksista. Potilaat ovat monisairaita ja moniongelmaisia. Osaaminen sinänsä oli korkeatasoista, mutta toiminta ei sujunut optimaalisesti. Poliklinikka ruuhkautui, odotusajat olivat pitkiä ja prosessi kesti kauan. Tämä aiheutti haittaa kaikille osapuolille. Suurin haitta oli se, että potilaan tila saattoi heiketä liian pitkään kestävän prosessin aikana. Tilanne päätettiin korjata. Nyt, neljän vuoden kuluttua, ruuhkat on purettu. Kun ensimmäiselle käynnille oli aikaisemmin jopa puolen vuoden jono, tänään koko hoitoprosessi saadaan läpi parhaimmillaan parissa kuukaudessa. Uudistus toteutettiin perustamalla projekti nimeltä Kuntoutustutkimuspoliklinikkaan lähetettyjen potilaiden hoitoon pääsyn ja tutkimusprosessin nopeuttaminen. piirin uuteen strategiaan. Projektissa kehitetyn uuden toimintamallin avulla on kyetty lisäämään toiminnan tuottavuutta ja tehokkuutta, saamaan aikaan taloudellisia säästöjä ja kasvattamaan hoidettavien potilaiden määrää. Hankkeella oli arvioitsijoiden mukaan käytännönläheiset, realistiset ja asiakaslähtöiset perustelut. Se oli perusteellinen, hyvin suunniteltu ja raportoitu. Uusi toimintamalli on vakinaistettu yksikön pysyväksi toiminnaksi ja sitä kehitetään edelleen. Toimintamallissa uusia potilaita ei enää laiteta jonottamaan lääkärin vastaanotolle pääsyä. Lääkärin sijasta hän tapaa ensin koordinaattorin. Heitä poliklinikassa on viisi. Koordinaattori ottaa potilaan vastaan nopeasti omalla vastaanotollaan, suunnittelee hänelle yksilöllisen tutkimusprosessin ja toimii jatkossa potilaan yhteyshenkilönä koko prosessin ajan. Tutkimuksen yhteenveto ja jatkosuunnitelma tehdään lopuksi työryhmässä ja lääkärin vastaanotolla. Järjestely vapautti runsaasti lääkärinaikoja ja jono alkoi vetää. Potilaat ovat olleet toimintamalliin tyytyväisiä. Tasainen kisa Sairaanhoitopiirin sisäisen laatupalkinnon tavoitteena on kannustaa henkilökuntaa järjestelmälliseen ja tavoitteelliseen kehittämistoimintaan. Lisäksi tavoitteena on tuoda onnistuneita oman työn kehittämishankkeita laajempaan tietoisuuteen. Tänä vuonna kilpailuun tuli 14 ehdotusta. Kisa oli tasainen eikä arviointi ollut helppo, koska ehdotukset erosivat toisistaan sisällöltään, tavoitteiltaan ja laajuudeltaan. Voittaja löydettiin, mutta toinen sija jaettiin kolmen projektin kesken. Niistä kaksi tuli leikkaus- ja tehohoidon tulosyksikölle. Palkinnon saivat Koordinoiva hoitaja -toiminta - päivystyspotilaiden sijoittaminen sujuvaksi kirurgian vuodeosastolla sekä Tehovalvontaprojekti. Kolmas toinen sija meni tekniikan palveluiden projektille Puhtaudenhallinta sairaalan rakennusprojekteissa. Oulaskankaan sairaalan projekti Osastonsihteerin työn kehittäminen sai kunniamaininnan. Teksti ja kuva: Martti Ahlstén Koko kuntoutustutkimus tehdään nyt keskimäärin seitsemässä kuukaudessa, kun siihen aikaisemmin kului noin 11 kuukautta, kertovat palkinnon vastaanottaneet osastonhoitaja Leena Järvimäki, erikoislääkäri Pentti Kinnunen ja sairaanhoitaja Tarja Kulusjärvi. Uusi toimintamalli tukee strategiaa Arviointiryhmä perustelee projektille myönnettyä palkintoa sillä, että se kytkeytyy sairaanhoito- 8 Pohjanpiiri 6/2010\n9 Tonttu Viktor Rydberg/Valter Juva Pakkasyö on, ja leiskuen pohja loimuja viskoo. Kansa kartanon hiljaisen yösydänuntaan kiskoo. Ääneti kuu käy kulkuaan, puissa lunta on valkeanaan, kattojen päällä on lunta. Tonttu ei vaan saa unta. Ladosta tulee, hankeen jää harmaana uksen suuhun, vanhaan tapaansa tirkistää kohti taivasta kuuhun; katsoo metsää, min hongat on tuulensuojana kartanon, miettivi suuntaan sataan ainaista ongelmataan. Partaa sivellen aprikoi, puistaa päätä ja haastaa - tätä ymmärtää ei voi,»ei, tää pulma on vasta;» - heittää tapaansa järkevään taas jo pois nämä vaivat pään, lähtee toimiin ja työhön, lähtee puuhiinsa yöhön. Aitat ja puodit tarkastain, lukkoja koittaa nytkyin, - lehmät ne lehdoista näkee vain unta kahleissa kytkyin; suitset ja siimat ei selkään soi ruunan, mi myöskin unelmoi: torkkuen vasten seinää, haassa se puree heinää. - Lammasten luo käy karsinaan, makuulla tapaa ne ukko; kanat jo katsoo, pienallaan istuu ylinnä kukko; kopissa Vahti hyvin voi, herää ja häntää liehakoi, tonttu harmajanuttu Vahdille kyllä on tuttu. Puikkii ukko jo tupahan, siellä on isäntäväki, tontulle arvoa antavan näiden jo aikaa näki; varpain hiipivi lasten luo, nähdäkseen sulot pienet nuo, ken sitä kummeksis juuri: hälle se riemu on suuri. Isän ja pojan on nähnyt hän puhki polvien monten nukkuvan lasna; mut mistähän tie oli avutonten? Polvet polvien tietämiin nousi, vanheni, läks, - mihin niin? Ongelma, josta halaa selkoa, noin taas palaa! Latoon, parvelle pyrkii vaan, siellä hän pitää majaa: pääskyn naapuri suovallaan on liki räystään rajaa; vaikka pääsky nyt poissa on, keväällä tuoksuun tuomiston kyllä se saapuu varmaan seurassa puolison armaan. Silloin aina se sirkuttaa monta muistoa tieltä, ei toki tunne ongelmaa, näin joka kiusaa mieltä. Seinän raosta loistaa kuu, ukon partahan kumottuu, liikkuu parta ja hulmaa, tonttu se miettii pulmaa. Vaiti metsä on, alla jään kaikki elämä makaa, koski kuohuvi yksinään, humuten metsän takaa. Tonttu puoleksi unissaan ajan virtaa on kuulevinaan, tuumii, minne se vienee, missä sen lähde lienee. Pakkasyö on, ja leiskuen pohja loimuja viskoo. Kansa kartanon hiljaisen aamuhun unta kiskoo. Ääneti kuu käy laskemaan, puissa lunta on valkeanaan, kattojen päällä on lunta. Tonttu ei vaan saa unta. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin henkilökunnalle ja erityisesti aattoyössä valvoville rauhaisaa joulunaikaa toivottaen Aino-Liisa Oukka Pirjo Kejonen Pohjanpiiri 6/2010 9\n10 Lääkäriliiton laatupalkinto 2010 käypä radiologia -projektille OYS:n radiologian klinikan Käypä radiologia osana käypä hoitoa kehittämisprojekti sai Lääkäriliiton vuoden 2010 laatupalkinnon. Projektin tavoitteena on yksilöiden ja väestön säteilysuojelu, sillä röntgensäteily lisää mm. syöpäkuoleman riskiä. Käypä radiologia osa käypä hoitoa -projektissa on esimerkiksi koulutettu sekä hoitavia lääkäreitä että radiologian henkilökuntaa tutkimusten oikeutusarviointiin ja tutkimusten järkevän valintaan. Oikeutusarvioinnissa lääketieteellisellä säteilyaltistuksella saavutettavan hyödyn on oltava suurempi kuin siitä aiheutuva haitta. Vaikka yksilön riski ei ole suuri, asiantuntijat ovat huolissaan väestön kasvavasta kollektiivisesta riskistä erityisesti lasten kohdalla. Projekti on herät- tänyt kiinnostusta myös Suomen rajojen ulkopuolella, sillä vastaavaa perusteellista selvitystä jatkotoimenpiteineen ja seurantoineen ei ole aikaisemmin julkaistu, toteaa OYSin LT, radiologian erikoislääkäri Heljä Oikarinen, joka otti vastaan 6000 euron palkintosumman. Nuorten ongelmat monimutkaistuvat airaanhoitaja ja sairaanhoitajana laillistettu terveydenhoitaja ja kätilö voivat määrätä lääkkeitä rajatusti vain, kun heillä on lääkkeen määräämiseen oikeuttava erikoispätevyys. Valtioneuvosto on antanut lääkkeen määräämisen edellyttämästä koulutuksesta asetuksen, joka tulee voimaan Rajatun lääkkeenmääräämisen osaaminen edellyttää vähintään 45 opintopisteen laajuisia opintoja, jotka koostuvat tautiopin, kliinisen lääketieteen, kliinisen hoitotyön, farmakologian ja reseptiopin opintokokonaisuuksista. Koulutukseen sisältyvä hartisairaan hyvä hoito yhteishanke. Molemmat hankkeet saivat 3000 euroa luvun puolivälissä KYS:n nuorisopsykiatriassa tunnistettiin uusien, oireilevien nuorien määrän jatkuva kasvu ja heidän ongelmien monimutkaistuminen. Hankkeen ansiosta kuopiolaisilla on parempi valmius kohdata nuorten ongelmia ja seuloa ne nuoret, jotka tarvitsevat erityistason palveluja. Hoitoa saavat tänä päivänä ainakin osa vakavassa syrjäytymisuhassa olevien nuorten ryhmä. Jämsän kaupungin sosiaali- ja terveystoimen, Jämsän terveyskeskuksen muistipoliklinikan ja Jokilaakson sairaalan neurologian muistipoliklinikan yhteishankkeen tavoitteena on ollut aivoterveys ja muistisairauksien ennaltaehkäisy. Yhteistyön ansiosta Jämsän kaupungin muistisairaille voidaan tarjota lähipalveluna vaikuttava, näyttöön perustuva ja kustannustehokas muistipotilaan hyvä hoito. Lääkäriliitto jakoi Laatupalkinnot 12. kerran. Myöntämisestä päättää Lääkäriliiton hallitus laatuneuvoston esityksestä. Laatuneuvostossa ovat liiton lisäksi edustettuina Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Finska Läkaresällskapet ja Lääkäripalveluyritykset ry. Laatupalkinnon kokonaissuuruus on euroa. Sairaanhoitajia koulutetaan määräämään rajatusti lääkkeitä S Toinen laatupalkinto jaetaan kahden hankkeen kesken: KYS:n nuorisopsykiatrian hanke ja Muis- joittelu tapahtuisi ensisijaisesti sellaisessa terveydenhuollon toimintayksikössä, johon erityispätevyyttä suorittava on palvelussuhteessa. Rajattu lääkkeenmäärääminen on erikoispätevyys, jonka edellyttämä osaaminen varmennetaan valtakunnallisella kirjallisella kokeella ja työelämässä osoitetulla näytöllä. Ammattikorkeakoulut ja yliopistot toimivat yhteistyössä koulutuksen varmentamisessa. Koulutuksen järjestävä korkeakoulu antaa opiskelijalle todistuksen koulutuksen suorittamisesta. Lisä- ja täydennyskoulutus kestää yhden vuoden. Vuosittain koulutukseen arvioidaan osallistuvan noin 100 henkilöä. Myös optikot ja suuhygienistit voivat hankkia käyttöönsä ammattitoiminnassaan tarvitsemiaan lääkkeitä, jos heillä on siihen lisäkoulutus, mutta heillä ei ole oikeutta määrätä apteekista lääkkeitä potilaille. Terveydenhoitaja ja kätilö voivat tehdä synnyttäneelle naiselle jälkitarkastuksen Lisäksi valtioneuvosto antoi asetuksen, joka mahdollistaa vanhempainpäivärahan maksamisen myös silloin, kun julkisen terveydenhuollon palveluksessa oleva ja riittävän koulutuksen saanut kätilö tai terveydenhoitaja suorittaa jälkitarkastuksen synnyttäneelle naiselle. Terveydenhoitaja tai kätilö voi suorittaa jälkitarkastuksen vain säännöllisen synnytyksen jälkeen ja antaa siitä todistuksen vanhempainrahaa varten. Työnantajan on varmistettava, että kätilöllä ja terveydenhoitajalla on tehtävänä edellyttämän osaaminen. Säännöllisen synnytyksen jälkitarkastuksen siirto lääkäriltä terveydenhoitajalle tai kätilölle vapauttaa lääkärityövoimaa tehtäviin, joissa tarvitaan erityistä lääketieteellistä osaamista. STM 10 Pohjanpiiri 6/2010\n11 Etäteknologia tukee harvaanasuttujen alueiden palveluita Euroopan harvaanasuttujen alueiden terveyspalveluiden kehittämiseen keskittynyt EU-hanke, Competitive Health Services, sai aikaan konkreettisia tuloksia. Hankkeen loppuseminaari järjestettiin Oulussa lokakuussa. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin lisäksi hankkeessa oli mukana osapuolia Ruotsista, Iso-Britanniasta, Norjasta ja Irlannista. Hankkeessa kartoitettiin, millaisia etäterveydenhuollon järjestelmiä eri maissa on käytössä ja kokeiltiin niiden soveltuvuutta muissa maissa. Loppuseminaarissa esiteltiin saavutettuja tuloksia ja vaihdettiin kokemuksia. Televideovastaanotto vastaa perinteistä käyntiä Norjassa on kehitetty etäteknologiaan hyödyntämiseen perustuvaa toimintamallia haavanhoitoon. Suomessa tutkittiin, voiko televideovastaanotto korvata haavan hoidossa tavanomaisen poliklinikkakäynnin. Toimintamallia pilotoitiin Oulun yliopistollisen sairaalan ja Pudasjärven kaupungin terveyskeskuksen yhteistyönä. Kokeiluun osallistui kahdeksan potilasta, joilla oli pitkittynyt haavautuma. Televideolaitteiston poliklinikalle välittämä kuvan laatu todettiin laadultaan riittäväksi valtaosassa tapauksista. Hoitohenkilöstö totesi, että televideokonsultaatio vastaa tavanomaista käyntiä. Samaa mieltä olivat potilaat, jotka olivat hyvin tyytyväisiä myös matkarasitusten ja -kustannusten vähenemiseen. Televideokonsultaatio oli käyttökustannuksiltaan 130 euroa halvempi kuin poliklinikkakäynti. Suurin säästö syntyi matkakustannuksista. Puheterapiaa etäteknologian avulla on menestyksellisesti kokeiltu aiemmin Ruotsissa. Tätä toimintamallia testattiin Suomessa siten, että puheterapeutti antoi Pudasjärven terveyskeskuksesta terapiaa kolmelle 6 7-vuotiaalle lapselle yhteensä 27 kertaa. Lapset olivat syrjäkylän Kuva: Pirjo Pyhäluoto Pohjanpiiri 6/\n12 koululla opettajansa kanssa. Yhteys muodostettiin kannettavan televideolaitteiston avulla. Televideon kuvan ja äänen laatu olivat tässäkin riittäviä. Lapset pystyivät keskittymään hoitoon hyvin, ja tuloksiakin saavutettiin. Lasten vanhemmat olivat tyytyväisiä, kun vältyttiin matkustamiselta eikä lapsen koulupäivä sen takia keskeytynyt. Etätutkimuslaitteisto tukee omahoitoa Yhdessä osahankkeessa tutkittiin, soveltuuko potilaan itse ottamia ekg- ja laboratoriotutkimuksia välittävä laitteisto rytmihäiriöpotilaiden diagnostiikkaan ja laihdutusryhmälle. Kaksi Kaakkurin teknologiaterveyskeskuksen potilasta, joilla epäiltiin rytmihäiriöitä, sai etätutkimuslaitteiston kotiinsa. He ottivat sydänfi lmejä ja laboratoriokokeita ja lähettivät ne internetin kautta terveyskeskukseen. Laitteisto osoittautui helppokäyttöiseksi ja potilaat olivat tyytyväisiä. Tutkimustulokset välittyivät terveyskeskukseen hyvin. Tulosten esittämistavan todettiin kaipaavan vielä kehittämistä. Kahdeksan potilaan laihdutusryhmä kokeili samaa laitteistoa, joka oli räätälöity painonhallintaa varten. Kahdella se oli kotona, ja kuusi käytti sitä terveyskeskuksen omahoitohuoneessa. Potilaat välittivät laitteistolla tietoja painoindeksistä, vyötärönympäryksestä sekä rasvaprosentin, veren sokerin ja kolesterolin mittaustuloksista. Lyhyt, 14 viikon seuranta-aika ei vielä tuottanut painonlaskua. Laitteiston katsottiin kuitenkin tukevan omahoitoa ja potilaat olivat siihen tyytyväisiä. Laitteistojen soveltuvuutta potilaiden tutkimukseen ja hoitoon arvioi Oulun yliopiston tutkimusyksikkö FinnTelemedicum. Liikkuva silmäntutkimusyksikkö lisää hoidon saatavuutta Oulun yliopistollisessa sairaalassa kehitettyä liikkuvaa silmäntutkimusyksikköä kokeiltiin Ruotsissa. Hanke tarjoisi yli sadalleviidellekymmenelle Pohjois-Ruotsissa asuvalle diabeetikolle mahdollisuuden silmäpohjakuvaukseen kotipaikkakunnalla. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin omistamaa liikkuvaa silmätutkimusyksikköä lainattiin Västerbottenin alueelle Pohjois- Ruotsiin. Kyseessä on silmätutkimuksia varten varustettu vaunu, jota voidaan siirtää paikkakunnalta toiselle. Vaunussa on kaksi tutkimushuonetta, joissa pystytään tekemään silmänpohjakuvauksia. Palvelun tarjoaminen Pohjois- Ruotsin haja-asutusalueilla lisäsi silmätutkimusten saatavuutta ja vähensi tutkimuksista aiheutuvia Kuva: Robert McDonald Teledialyysiä on jo pitkään annettu etäpalveluna Pohjois-Norjassa. potilasmatkoja projektin aikana yli kilometriä. Jos palvelu vakinaistetaan, palvelujen tarjontaa liikkuvassa silmäyksikössä todennäköisesti laajennetaan. Tavoitteena on myös pystyä tarjoamaan silmänpainetautia sairastaville henkilöille mahdollisuus tutkimuksiin kotipaikkakunnalla. Arvioiden mukaan Västerbottenin läänissä voitaisiin säästää yli kilometrin matkakustannukset vuodessa, jos liikkuva silmätutkimusyksikkö otettaisiin osaksi normaalia palvelutarjontaa. Kuva: NST Hoitaja Bruce Honeyman ja potilas ovat Wickin etädialyysiyksikössä valmiina etäkonsultaatiota varten. 12 Pohjanpiiri 6/2010\n13 Liikkuvassa silmätutkimusyksikössä tutkitut henkilöt ovat olleet tyytyväisiä kokeiluun. Palvelun pilotoinnin yhteydessä tehty tutkimus osoittaa, että 98 prosenttia potilaista haluaisi seuraavan silmäpohjankuvauksen suoritettavan liikkuvassa silmätutkimusyksikössä. Kaikki potilaat ovat olleet tyytyväisiä palvelun laatuun. Suomessa palvelu on ollut käytössä Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin alueella jo vuosia. Projektiin osallistuneen Lyckselen sairaalan henkilökunta suhtautui liikkuvaan silmätutkimusyksikköön myönteisesti. Se lisäsi hoidon saatavuutta syrjäseudulla ja toi erikoissairaanhoidon palvelut kotiovelle. Harvaan asuttujen alueitten asukkaitten keski-ikä on useasti korkeampi kuin kaupungeissa asuvien, monet vanhukset eivät pysty matkustamaan useita satoja kilometrejä tullakseen sairaalaan tutkittavaksi. Teledialyysi lyhentää jonoja Haavanhoitaja Helena Petäjäkangas Pudasjärven terveyskeskuksesta konsultoi haavahoitaja Merja Leinosta OYS:n ihotautien poliklinikalta vaikean palovamman hoidossa. Pudasjärven puheterapeutti Johanna Holm antaa videovälitteistä puheterapiaa Aittojärven ja Kipinän koulun oppilaille. Norjassa kehitettyä teledialyysiä testattiin Skotlannissa, jossa se tullaan ottamaan pysyväksi hoitomuodoksi. Norjassa on menestyksellisesti annettu dialyysihoitoa etäpalveluna Pohjois-Norjan yliopistollisen sairaalan ja sitä ympäröivien pienempien sairaaloiden välillä. Skotlantilaiset ovat mallintaneet tätä palvelua, ja teledialyysi on nyt otettu käyttöön NHS Highlandissa yhteistyössä norjalaisten kanssa. Skotlannissa liikuteltavat videoneuvotteluyksiköt ovat käytössä Invernessissa Raigmoren sairaalan munuaisosastolla sekä etädialyysiyksikössä Wickissä, joka sijaitsee aivan Skotlannin pohjoisosassa. Wickin sairaalan dialyysiyksikössä saa teledialyysihoitoa 16 potilasta ja siellä on myös poliklinikka avohoitopotilaille. Pilottikokeilu alkoi maaliskuussa 2010 ja sitä käytetään kahdesti viikossa sairaanhoitajien väliseen tiedonvälitykseen, henkilökunnan koulutukseen ja hemodialyysipotilaiden ja dialyysilääkärin väliseen konsultaatioon. Etäkonsultaatiot tapahtuvat videon välityksellä joka toinen kuukausi ja niiden avulla dialyysilääkärit voivat hoitaa enemmän potilaita kuukausittain Wickin poliklinikalla. Tämän takia potilasjonot ovat pienentyneet ja yhä harvemman potilaan täytyy matkustaa Invernessiin hoitoa varten. Tarpeen mukaan videoyhteyttä hyödynnetään myös kiireellisten potilastapauksien hoidossa. Henkilökunta on ollut tyytyväinen teledialyysiin, ja palvelua on tarkoitus laajentaa kattamaan kaksi muuta dialyysipoliklinikkaa lähiaikoina. Lisätietoa hankkeesta ja sen tuloksista: Kuva: Pekka Fali Kuva: Pudasjärven terveyskeskus Pohjanpiiri 6/\n14 Hyville työkaluille on aina käyttöä Telelääketieteen menetelmät alkavat yleistyä siinä vaiheessa, kun edelläkävijöiden lisäksi myös lääkäreiden suuri massa alkaa nähdä niiden hyödyt, sanoo professori Richard Wootton. Hän oli pääpuhuja Competitive Health Services hankkeen loppuseminaarissa Oulussa. Richard Wootton on omistautunut telelääketieteen arviointitutkimukselle ja on alan johtavia kansainvälisiä tutkijoita. Kysymys, kuinka pian telelääketieteen menetelmät ovat yleisessä käytössä, saa hänet hymähtämään. Hän ei tiedä. 15 vuotta sitten hän tiesi ja uskaltautui ennustamaan, että telelääketieteen läpimurto tapahtuu viidessä vuodessa. Sen jälkeen se olisi osa normaalia hoitotyötä. Hän oli väärässä. Onko telelääketiede siis kupla tai marginaalinen osa hoitotyötä? Ovatko sen hyödyt rajallisia tai satunnaisia? Richard Wootton Ei, Wootton vastaa. Hänen mukaansa telelääketieteen avulla voidaan parantaa hoidon laatua ja tehostaa toimintaa. Pienessä mittakaavassa tämä on jo todennettu, mutta ei vielä suuressa. On jouduttu oravanpyörään, jossa suuren mittakaavan hyötyjen todentaminen vaatisi telelääketieteen laajamittaista käyttöä. Sellaista ei ole syntynyt, koska ei ole näyttöä suuren mittakaavan hyödyistä. Wootton uskoo, että näyttö kyllä saadaan, aikanaan. Mutta kun turvallisuudesta pidetään huolta, edes vakuuttavaa näyttöä ei välttämättä tarvita, jos lääkärikunta toteaa, että telelääketiede helpottaa arkista työtä. Hyville työkaluille on aina käyttöä. Todistettava hyödyt suurelle massalle Richard Wootton onkin päätynyt johtopäätökseen, että telelääketiede yleistyy vasta sitten, kun lääkäreiden suuri massa alkaa pitää sen hyötyjä ilmeisinä. CT-kuvauksen ja magneettikuvauksen yleistyminen ovat esimerkkejä siitä, että teknologia aletaan hyödyntää, jos lääkärit kokevat tarvitsevansa sitä. Edes kustannukset ja byrokratia eivät ole este. Edelläkävijät tunnistavat hyödyt ja ottavat uusia toimintamalleja käyttöön. Lääkäreiden suuri massa ei. Mikä on telelääketieteen menetelmien hyöty esimerkiksi psykiatrille, jolla on liikaa potilaita? Miksi hän haluaisi lisää potilaita videoyhteyden avulla? Ei hän halua, Wootton pohtii. Jos olet kiireinen lääkäri, käytät telelääketieteen menetelmiä, - Syntynyt Lontoossa - Lääketieteellisen fysiikan tohtori. Erikoistunut arviointitukimuksiin ja telelääketieteen vaikuttavuuteen. - Perustanut Britannian ensimmäisen telelääketieteen keskuksen Belfastiiin - Toiminut Center for online health laitoksen johtajana Australiassa - Kutsuttiin vuosi sitten Norjan Tromssaan alan kansainvälisesti suurimman laitoksen eli Norwegian Centre for Integrated Care and Telemedicine:n tutkimusjohtajaksi - Journal of Telemedicine and Telecare julkaisun päätoimittaja. Julkaissut paljon oululaisten tutkijoiden kirjoituksia, koska Oulussa on tehty runsaasti telelääketieteen arviointitutkimusta - Lontoossa vuosittain järjestettävän Telemed -kongressin perustaja - Kolmannen maailman lääkäreiden avustamiseen keskittyvän hyväntekeväisyysjärjestön, Swinfen Charitable Trustin kantavia voimia jos ne helpottavat elämääsi. Lääkärit kokevat vielä laajalti, että vielä ne eivät helpota. Ne ratkaisevat joitakin ongelmia, mutta luovat uusia. Loppusumma on neutraali, ellei jopa negatiivinen. Potilaat ovat yleensä ihastuneita telelääketieteen palveluihin. Matkustaminen vähentyy ja palveluiden saatavuus parantuu. Telelääketieteen yksi etu onkin juuri palveluiden tasa-arvoisempi tavoitettavuus. Lääkärit haluavat työskennellä suurissa sairaaloissa, joita on kaupungeissa, mutta kansalaiset eivät voi kaikki asua kaupungeissa. Radiologia pisimmällä hyödyntämisessä Radiologia on pisimmällä telelääketieteen hyödyntämisessä Richard Woottonin mukaan juu- 14 Pohjanpiiri 6/2010\n15 LÄÄKINNÄLLISET HOITOSUKAT, - HIHAT JA -KÄSINEET TUKI/LENTOSUKAT ORTOPEDISET TUET LONKKASUOJA- HOUSUT ri siksi, että tällä lääketieteen osaalueella lääkärit näkevät hyödyt selvästi. Kuvia ei tarvitse postittaa katsottavaksi tai ei tarvitse matkustaa niitä katsomaan. Pienemmässä mittakaavassa näyttöä telelääketieteen hyödyistä on saatu esimerkiksi teleneurologiassa. Wootton toimi tieteellisenä tukena eräässä projektissa, jossa kokeiltiin neurologisten tutkimusten tekemistä videoyhteyden ja sähköpostin avulla. Pyrimme osoittamaan, että reaaliaikaisen videoyhteyden avulla voi päätyä samaan diagnoosiin kuin potilaan perinteisen tutkimisen avulla. Kollegani, joka oli neurologi, kiinnostui menetelmästä ja alkoi hyödyntää sitä asioidessaan yleislääkäreiden kanssa. Sillä oli suuri vaikutus hänen jonotilanteeseensa. Ennen kokeilun aloittamista jonon pituus oli ollut pahimmillaan vuosi. Muutaman vuoden aikana hän sai lyhennettyä jonon muutaman viikon pituiseksi, Wootton kertoo. Telelääketiede auttaa kehittyviä maita Suomessa Richard Woottoniin on tehnyt vaikutuksen kehittynyt sähköinen lähete-palautejärjestelmämme. Richrad Wootton on mukana kansainvälisessä hyväntekeväisyysjärjestössä Swinfen Charitable Trust, jonka kantavia voimia hän on. Kyseessä on vapaaehtoisten lääkäreiden muodostama kansainvälinen verkosto, joka auttaa telelääketieteen menetelmien avulla kehittyvien maiden terveydenhuoltoa. Menetelmät ovat yksinkertaisia - sähköposti, tekstinkäsittelyohjelma ja digikamera. Vaikeissa olosuhteissa työskentelevä hoitohenkilökunta voi niiden avulla kysyä erikoislääkärin mielipidettä. Verkostossa on mukana noin 450 lääkäriä eri puolilta maailmaa, Wootton kertoo. Hänen mukaansa tällä alueella telelääketiede on osoittanut hyötynsä kiistattomasti. Teksti: Martti Ahlstén Kuva: Pirjo Pyhäluoto PLASTIIKKA- KIRURGISET TUKITUOTTEET ARVENHOITO- TUOTTEET Uusi osoite: Terveydenhoitotuotteiden palvelukeskus Terttu Lilja Oy Hallituskatu Oulu p fax Pohjanpiiri 6/\n16 Ensi vuosi tuo merkittäviä toiminnallisia muutoksia Avohoitotalon valmistuminen ja kuntayhteistyön syveneminen tuovat muutoksia sairaanhoitopiirin toimintaan. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri on budjetoinut vuoden 2011 toimintatuloiksi 494 miljoonaa euroa, mikä on 3,7 prosenttia enemmän kuin tämän vuoden käyttösuunnitelman tulot. Toimintamenoiksi talousarvioesitykseen on kirjattu 478 miljoonaa euroa. Se on neljä prosenttia enemmän kuin tämän vuoden käyttösuunnitelmassa. Talousjohtaja Pekka Kaisto sanoo, että tämän ja ensi vuoden tulot ja menot eivät ole suoraan vertailukelpoisia, koska toimintaja taloussuunnitelmaan vuosille sisältyy uusia toimintoja, joita ei vielä tänä vuonna ole. Vertailukelpoiset numerot saadaan, kun uusien toimintojen vaikutus poistetaan. Tällöin toimintatulojen vertailukelpoinen kasvu on 2,6 prosenttia ja josta jäsenkuntalaskutus kasvaa 2,9 prosenttia. Toimintamenojen kasvu on 1,7 prosenttia. Kasvu pysyy niissä raameissa, joista jäsenkuntien kanssa on sovittu, Kaisto painottaa. Investoinneista tilapäinen alijäämä Sairaanhoitopiiri tulee tekemään ensi vuonna poistot mukaan lukien noin 3,7 miljoonan euron tap- 16 Pohjanpiiri 6/2010\n17 pion. Se kurotaan umpeen suunnittelukauden aikana, siis vuoteen 2013 mennessä. Pekka Kaiston mukaan tämä voidaan toteuttaa pitämällä kuntalaskutuksen kasvu enimmillään sovitussa kolmessa prosentissa. Ensi vuoden alijäämä johtuu uuden avohoitotalon käyttöönotosta. 52 miljoonan euron investointi on sairaanhoitopiirin suurin rakennushanke sen jälkeen, kun Oulun yliopistollisen sairaalan nykyinen rakennuskompleksi nousi Kontinkankaalle 1970-luvulla. Investointi on toteutettu lainarahalla, joten sen kustannuksista ja poistoista tulee menoerä sairaanhoitopiirin tuleviin budjetteihin vuosikausiksi. Toinen, vielä pysyvämpi menoerä on talon käyttöönotosta johtuvat henkilökustannukset. Tulossa on lähes 90 uutta vakanssia. Tilanne on kuitenkin hyvin hallinnassa. Pitämällä menot kurissa, voimme hoitaa tilapäisen alijäämän ja tasapainottaa talouden suunnittelukauden aikana, Kaisto sanoo. Avohoitopainotteisuus lisääntyy Avohoitotaloon tulee kahdeksan leikkaussalia lyhytjälkihoitoiselle kirurgialle. Johtajaylilääkäri Aino-Liisa Oukka sanoo, että Avohoitotalon myötä sairaanhoitopiiri muuttaa hoitokäytäntöjään avohoitopainotteisemmiksi. Päiväkirurgia lisääntyy ja toimintamalleja uudistetaan. Avohoitotalon myötä pystymme vastamaan hoitotakuulainsäädännön aiheuttamaan hoidon kysynnän kasvuun ja pääsemme lain määräämälle tasolle hoidon saatavuudessa, hän kertoo. Oukan mukaan hoitoonpääsyn säännökset tulevat tiukentumaan entisestään uuden terveydenhoitolain myötä. Avohoitotalon käyttöönotto on varautumista myös tulevaa kysynnän kasvuun. Avohoitotalossa otetaan käyttöön uusi toimintamalli, jossa yhdistetään poliklinikan ja operatiivisen yksikön toiminta muodostamalla potilasryhmäkohtaisia tiimejä. Tiimien henkilökunta huolehtii ajanvarauksesta, poliklinikkakäynnistä, operatiivisesta toiminnasta sekä jälkihoidosta. Jokainen tiimi pohtii omien potilasryhmiensä hoitoprosessia ja sen kipukohtia. Sen jälkeen luodaan tiimiajatteluun perustuva hoitoprosessi erityyppisille potilaille. Kyse on jatkuvasta kehittämisestä ja jatkuvasta oppimisesta, Oukka kertoo. Kuntayhteistyö syvenee Kuntayhteistyö syvenee merkittävästi ensi vuonna, kun sairaanhoitopiirin ja yhdeksän kunnan yhteinen alueellinen apuvälinekeskus aloittaa toimintansa. Tähän asti jokaisella osapuolella on ollut oma keskuksensa. Voimien yhdistäminen tehostaa toimintaa yhteisten hankintojen, yhteisen varaston ja keskitetyn toiminnan kautta. Toiminnan tehostamiseen tähtää myös sopimus, jonka perusteella Oulun kaupunginsairaalan, Kontinkankaan päihdehuoltoyksikön sekä kahden Oulun kaupungin psykiatrian osaston sairaalahuoltopalvelut siirtyvät sairaanhoitopiirin vastuulle. Oulun kaupungin ja Haukiputaan kunnan radiologiset palvelut siirtyvät sairaanhoitopiirin toiminnaksi vuoden 2011 alusta. Palvelut tuotetaan uudessa Avohoitotalossa. Teksti: Martti Ahlstén Kuva: Pirjo Pyhäluoto Kaaviokuva: Pasi Parkkila Pohjanpiiri 6/\n18 Pohjanpiiri 6/ Hyvää Joulua ja men Alavieskan kunta Hailuodon kunta Iin kunta Limingan kunta Merijärven kunta Lumijoen kunta Sievin kunta Kuusamon kaupunki Oulaisten kaupunki Pyhäjoen kunta Nivalan kaupunki Siikajoen kunta Utajärven kunta Vihannin kunta Kärsämäen kunta Pohjanpiiri 6/ Muhoksen kunta\n19 estystä vuodelle 2011 Haapaveden-Siikalatvan seutukunta Haapaveden kaupunki Siikalatvan kunta Pyhännän kunta Ylivieskan kaupunki Puh. (08) POHJOIS-SUOMEN SYÖPÄYHDISTYS RY Kiitos yhteistyöstä! Yli-Iin kunta MUUT YHTEYDENOTOT RAAHEN SEUDUN HYVINVOINTI- KUNTAYHTYMÄ Pohjanpiiri-lehti toivottaa lukijoilleen Rauhallista Joulua sekä Menestystä ja Terveyttä vuodelle 2011! Pohjanpiiri 6/\n20 Tukisäätiö on tärkeä tutkimuksen ja kehittämisen rahoittaja Pohjois-Suomen terveydenhuollon tukisäätiö kerää pääomia, joiden tuotoilla rahoitetaan pohjoissuomalaista terveyden tutkimusta ja kehitystyötä. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri perusti Pohjois- Suomen terveydenhuollon tukisäätiön vuonna Säätiön tarkoitus on tukea terveystieteellistä tutkimusta, kehittää terveydenhuollon palveluja sekä tukea ja järjestää alan koulutusta. Peruspääoman säätiö sai sairaanhoitopiirin lahjoitusrahastosta, joka siirrettiin perustamisen yhteydessä säätiön hallintaan. Vuosien varrella säätiö on kartuttanut pääomaansa ja pystyy nyt antamaan merkittävää rahallista tukea tutkimus- ja kehitystyölle. Säätiö voi jakaa sekä pieniä, kohdennettuja apurahoja ja toimintatukia että suurempia hankeapurahoja Pohjois-Suomessa toimiville tutkimusryhmille. Pitkällä aikavälillä apurahoina jaetaan keskimäärin omaisuuden tuottoa vastaava määrä. Apurahoja myönnetään muun muassa tutkimusvirkavapaisiin, tarvikehankintoihin ja tutkimus- ja opintomatkoihin. Avustukset myönnetään kunkin rahaston tarkoituksen mukaisesti. pätautien tutkimukseen sekä eri osastojen ja yksiköiden toiminnan kehittämiseen. Lahjoittajalle voidaan perustaa myös oma nimikkorahasto, jonka kohde määritellään erikseen. Nimetyistä rahastoista myönnettävät apurahat ja avustukset ovat haettavissa vuosittain tammikuun loppuun mennessä. Säätiöllä on lisäksi kohdentamaton kehittämisrahasto, josta jaetaan apurahoja ja avustuksia tarveharkinnan mukaan. Säätiön asiamies, Pohjois- Pohjanmaan sairaanhoitopiirin johtajaylilääkäri Aino-Liisa Oukka korostaa, että pienetkin lahjoitussummat ovat arvokkaita Pohjois-Suomen hyvinvoinnin tulevaisuudelle. Kaksi suurta lahjoitusta tänä vuonna Aino-Liisa Oukka kertoo, että tänä vuonna säätiö on saanut kaksi merkittävää lahjoitusta, joiden yhteisarvo on useita satoja tuhansia euroja. Lahjoitukset koostuivat asunto-osakkeista, kiinteistöstä ja pankkitalletuksista. Kumpikin lahjoittajista nime- si tarkoituksen, johon rahat tulee käyttää. Kaikki sairaanhoitopiirille osoitetut lahjoitukset, olivatpa ne suuria tai pieniä, siirretään tukisäätiölle. Niitä ei voi jättää tulona sairaanhoitopiirin budjettiin, koska silloin ne pitäisi käyttää normaaleihin toimintamenoihin, Oukka kertoo. Näissä kahdessa tapauksessa molemmille lahjoittajille perustettiin nimikkorahasto. Omaisuus muutetaan likvidiksi ja sijoitetaan turvallisesti mutta tuottavasti. Kun sijoitetulle pääomalle alkaa karttua tuottoa, sitä käytetään lahjoittajan nimeämään tarkoitukseen. Teksti ja kuva: Martti Ahlstén Lahjoituksen kohteen voi määrätä itse Säätiö ottaa vastaan testamentteja ja lahjoituksia ja sijoittaa saamansa rahoituksen lahjoittajan toivomaan kohteeseen tai tutkimusaiheeseen. Lahjoituksen kohteeksi on tarjolla runsaasti vaihtoehtoja lääketieteen erikoisaloilta ja terveydenhuollon erityiskohteista. Kohdennettuja rahastoja on muun muassa verisuonisairauksien, lastentautien ja syö- Tänä vuonna Pohjois-Suomen terveydenhuollon tukisäätiö jakoi yhteensä euroa terveystieteelliseen väestötason tutkimukseen Pohjois-Suomessa. Apurahojen jakotilaisuudessa jaettiin myös ruusut sairaanhoitopiirin palveluksessa oleville uusille tohtoreille ja dosenteille. Kuvassa ruusun saa dosentti Timo Hautala. 20 Pohjanpiiri 6/2010


Emman ja Kirsin nukkisjutut: maaliskuuta 2013\nPupu-perheellä oli edelleen jouluiset kodin tekstiilit ja koristeet. Pupu-äiti sai onneksi vihdoin tarmonpuuskan ja komensi koko perheen siivoustalkoisiin. Niinpä keittiöön saatiin uudet tuolinpäälliset, matto, pari sävyihin sopivaa taulua ja uudet kukat.\nOlohuoneessakin on jo keväisempää.\nPupu-äiti teki uudet tyynyt ihan itse!\nTämä perheen mökkirannassa otettu perhepotretti on päätymässä olohuoneen seinälle, kunhan kuva saadaan kehystämöstä!\nNaapuritalossa taasen aseteltiin paikoilleen uusimpia hankintoja. Saaralta ostettu Sarvis-astiasto aseteltiin keittiöön ja Marjolta ostettu stereopöytä löysi paikkansa alakerran oleskeluhuoneesta. Nyt on stereoille ja kaiuttimillekin oma paikkansa (vaikka ei kai noita kaiuttimia aikuisten oikeesti ihan noin vierekkäin laitettaisi, onneksi nukkismaailmassa voi tehdä mitä vaan :)\nEn ole muistanutkaan esitellä kivaa kirppislöytöä hiihtoloman ajalta. Kävimme Riihimäellä kirpputorilla ja vaikka oli iso kirppis, en löytänyt mitään muuta kuin tämän roskiksen pienoismallin, joka on todella passeli autotallin oven pieleen. En muista tarkkaa hintaa, mutta roskis oli väliltä 0,10-0,30 senttiä. Sanoinkin miehelleni, että ei haittaa vaikka mitään muuta en löytänyt, tämä kruunaa kyllä kirppiskierroksen :)\nLähettänyt Kirsi klo 10:19 ap. 2 kommenttia:\nLähettänyt Kirsi klo 11:10 ap. 5 kommenttia:\nNukkiskerhossa pääsiäisaskarteluja * Easter crafting\nMeillä oli eilen nukkiskerho. En oikein keksinyt mitä tekisin... ja tällä kertaa kun olimme meillä, niin hääräsin tietysti myös tarjoilujen kanssa. Mutta sain kuitenkin nämä pajunkissaoksat, huovutetut pääsiäismunat ja pari oksa-asetelmaa tehtyä (ne on tehty jonkinlaisiin korkkeihin, jotka olen aikanaan saanut kerhoswapissa). Kivaa oli ja pajunkissaoksia, vihreitä lehtiä, pupuja ym. väsättiin illan aikana.\nEmma teki mm. pikkiriikkisiä tipuja. Sanomalehden päällä olevan pääsiäisasrkarteluprojektin hän on tehnyt jo aiemmin.\nLähikuva pikkuisista tipuista\nWe had our dolls house club yesterday at our home. Easter was our theme in this time. I did some flower decorations (picture 1) and Emma made those easter decorations in pictures 2 and 3.\nBest regards, terveisin\nLähettänyt Kirsi klo 9:33 ap. 1 kommentti:\nLähettänyt Kirsi klo 11:45 ap. 3 kommenttia:


marraskuu 2018 - Queen of Eve\nPikkujoulujen aika alkaa olla käsillä\nJa aika monen mielessä pyörii varmaankin pikkujouluasut! On firman bileitä, harrasteporukan pikkujouluja, kavereiden omat kemut ja vaikka ja mitä. Moni miettii kuumeisesti mitä ihmettä sitä oikein voisi pukea eikä kaapeissa tietystikään ole mitään sopivaa.\nKasasin Elloksen valikoimista* hyviä vinkkejä kaiken kokoisille ihmisille ja valitsemani vaatteet löytyvät jokainen ihan pienistä koista isoihin. Osa on välillä 34-52 ja osa kokoon 60-62 asti. Kaikenmallisille ja kokoisille ihmisille löytyy varmasti jotain kivaa päälle laitettavaa ja tässä vain murto-osa valikoimista!\nMä en itse ole mikään suuri värien fani ja luotan usein mustaan, mutta nyt myös vihreä miellyttää. Nämä kollaasien pikkujouluasut ovat ehkä eniten oman makuni mukaan eivätkä niin värikkäitä, mutta monia näistä löytyy kuitenkin muissakin värissä Elloksen sivuilta.\nRöyhelöpaita* / Hame nahkajäljitelmää* / Cross Body -olkalaukku* / Smokkikauluksellinen pilkullinen paita* / Nahkaiset avokkaat* / Paljettipusero velouria* / Samettimekko*\nMusta nahkajäljitelmästä tehty kynähame on hyvä vaihtoehto erilaisten juhlavien yläosien kanssa ja sitä kautta monikäyttöinen jatkossakin. Mun mielestä tuollaiset smokkikaulukselliset ja korkeakaulukselliset paidat on aika kivoja vaikken itse yhtään sellaista omistakaan ja tuo paljettipusakka on ihan mahtava. Pitsin ja sametin yhdistelmä Zizzin mekossa on aika luottokamaa. Korkkareissa mun mielestä paksummilla koroilla on helpoin kävellä ja mukavimmat jalassa. Nuo korot on ihanasti niitein koristeltu!\nSinivihreä kietaisumekko* / Olkalaukku mokkaa* / Roach killer avokkaat* / Mustakuviollinen kietaisumekko*\nNäiden satiinimaisten kietaisumekkojen ulkoasu oli mun mielestä todella ihana ja vaikken sinisestä ja vihreästä niin erityisesti pidäkään niin näissä mekoissa värit on todella ihanat. Sininen mokkainen pyöreän mallinen olkalaukku olalle ja todella makeet roach killerit jalkaan ja menoksi!\nKietaisumekko samettipilkuilla* / Saappaat mokkajäljitelmää* / Musta tekoturkistakki*\nTässä on sellaista jotain ylellistä tyyliä mistä pidän. Erityisesti samettipilkuilla varustettu kietaisumekko iskee mun silmään. Nämä kietaisumalliset mekot näyttää olevan nyt muotia ja niitä on aika paljon valikoimissa.\nRöyhelömekko* / Mokka avokkaat* / Vihreä tekoturkistakki*\nSöpö kokonaisuus. Ihana röyhelömekko ja avokkaat, väripilkuksi vihreä tekoturkistakki and you are good to go! Tämä on yksinkertaisuudessaan tosi kiva kokonaisuus miun maun mukkaan.\nHapsuhame* / Läpikuultava hopeinen ruutupaita vyöllä* / Nahkaiset ballerinat timanttikoristeella*\nLäpikuultava hopeinen ruutupaita pomppasi heti silmille (hyvällä tapaa) kun selailin juhlavaatteita. Monikäyttöinen ja sopii varmasti myös housujen kanssa, mutta tässä valitsin pariksi tuollaisen hapsuhameen. En tiedä onko hieman tårta på tårta, mutta kivat ainakin erikseen ellei jopa yhdessä. Timanttikoristeella varustetut matalapohjaiset avokkaat on myös hyvä vaihtoehto jos ei ole korkokenkien käyttäjä.\nTässä parit pikkujouluasut inspiraatioksi. Lisää pikkujoulumekkoja löytyy Elloksen sivuilta suoraan täältä*!\n30% ALENNUSTA KALLEIMMASTA TUOTTEESTA – MYÖS MERKKITUOTTEISTA\nTarjousnumero 385725* koskee naisten, miesten & lasten tuotteita ja on voimassa 3.12.2018 asti!\nKoko valikoimaan pääset suoraan tästä*!\nAlettuani hoitamaan terveyteeni liittyviä ongelmia pari viikkoa sitten, muuttui aika moni asia kertaheitolla. Yksi niistä on mun ruokavalio. Nyt otan asian vakavasti ja ihan tosissani yritän tehdä niitä parempia valintoja ja olla herkuttelematta joka päivä. Omat sudenkuoppani ovat lähinnä suolaisten ja rasvaisten ruokien kanssa, joten taisteltavaa riittää. Tällä hetkellä mua vaivaa ruokahaluttomuus joka on samalla huono ja hyvä asia. Siihen on hankala suhtautua.\nKerroin aiemmassa blogipostauksessani ”Mä tarvin terapiaa” siitä, että oli varmaankin virhe keväällä lopettaa lääkitys ahdistuneisuushäiriöön/syömishäiriöön. Aloitin sen pari viikkoa sitten uudelleen, ja voi pojat mitkä sivuoireet näin alkuun sainkaan. En muistanutkaan että se on tällaista!\nRuokahalu katosi täysin, ei näläntunnetta, ei kurnivaa vatsaa, ei mielitekoja. Tietysti aika ihanteellisen kuuloista, mutta todellisuudessa ei kovinkaan mukavaa, sillä en meinannut viikkoon pystyä syömään mitään sen olotilan takia. Kaikki maistui suussa pahvilta ja pureskelu kesti ikuisuuden. Ruoka vain pyöri suussa ja oli todella vaikea nielaista oksentamatta.\nSyömäni Optipar-lääkkeen sivuvaikutuksiin kuuluu siis ruokahaluttomuus, mutta se yleensä vähenee ajan kuluessa. Nyt olen syönyt lääkettä reilu puolitoista viikkoa ja pystyn jo nauttimaan joistain ruoista, mutta syömäni ruokamäärät ovat noin 1/5 normaalista. On jännä tunne ettei kuitenkaan tule nälkää eikä heikotusta vaikka päivät kuluu lähes ravinnotta. Outoa miten lääkkeet voikaan aiheuttaa tällaista.\nAjattelin jakaa teille millainen ruokavalio minulla oli ensimmäisen viikon aikana kun elin lähes ravinnotta, tässä olkaa hyvä!\nKotona tehty pitaleipä jonka sisällä kanaa ja salaattia x 2\nKylässä tarjottu pieni pizzakolmio, haukku sydänmunkista\nJuotava jugurtti x 2\n2dl valmista kanapastaa\n2dl valmista kanapastaa ja juotava jugurtti\nKylässä kanafile, riisiä ja salaattia, 1/4 lihapasteija, n. 10kpl jotain maissinaksuja\nKuten huomata voi, pienellä harjoittelulla ei tarvinut olla ihan ravinnotta, mutta noin 100kcal oli joidenkin päivien saldo kun ei pystynyt enempää syömään. Nyt jotkut ruoat alkavat jo maistumaan eikä tarvi pyöritellä ruokaa lautasella ja jauhaa ikuisuuksia kananpaloja suussa. Joistain ruoista pystyn jo nauttimaan.\nHuono asiahan tämä lähes ravinnotta eläminen sinänsä on, mutta en kuole siihen että syön minimaalisesti hetken. Nesteestä olen pitänyt huolen ja juonut reilusti ja konsultoinut myös lääkäriäni näistä sivuoireista. Ei kuulemma syytä huoleen ja tämä on ihan normaalia. Yksi hyöty tästä kuitenkin on: Pienoinen vierottuminen jokapäiväisestä herkkujen syömisestä on tapahtunut ihan automaattisesti, eikä minulla ole sellaisia himoja tunkea sisääni jatkuvasti jotain rasvaista ja suolaista epäterveellistä mättöä. Uskon, että nyt homma todellakin saadaan toimimaan!


Vauhtinallen kennel: kesäkuuta 2012\nTahtitassujen kesäleirin aikataulut\nEilen illalla sain sähköpostilla Tahtitassujen kesäleirin aikataulut. Ihan kivasti on minulla ja Sanilla ohjelmaa yhdelle päivälle, yhteensä 4 tuntia koulutuksia. :o) Alla minun ja Sanin ohjelma leirillä:\nKesäleirin aikataulu (lauantai):\nklo 11-12 Tokohalli: Täsmällinen ohjaus (Johanna): Mari & Rina, Hanna & Iita/Peppi ja Merja & Sani\nklo 12-13 Agihalli: Erilaiset palkkaukset (Sini): Mervi & Frodo,Outi & Manteli/Pähkinä, Maija & Nuga/Nelly/Nala ja Merja & Sani\nklo 13-14 tauko treeneistä\nklo 14-15 RUOKATAUKO\nklo 15-16 Agihalli: Häiriötreeni (Sini): Johanna & Kinna, Merja & Sani ja Outi & Manteli/Pähkinä\nklo 16-17 tauko treeneistä\nklo 17-18 Tokohalli: Työskentely ilman palkkaa (Tiina H.): Nadja & Hippi, Liisa-Ida & Hilla/Naava ja Merja & Sani\nklo 18-19 Teoriakeskustelu\nHienosti kaikki koulutusryhmät keskittyvät juuri minun ja Sanin kannalta keskeisiin asioihin. Toivotaan, että saadaan paljon irti päivän koulutuksista.\nMuita koulutusryhmiä mihin emme Sanin kanssa osallistu leirillä ovat: Vaikeat liikkeet, HTM alo-avo lk, Keskivaikeat liikkeet, HTM-positionhinkkauspaja, Liikkeiden yhdistely, Pajatyöskentelyä ongelmanratkaisu- ja koreografia-asioissa, HTM alkeet, Heittäytyvä ohjaajan liikkuminen.\nJa sunnuntaille vielä erilaisia koulutusryhmiä tiedossa: Yhteiskoreografia aamuverryttelyksi, Ohjaajan liikkuminen, Ohjelmien hiomista, Koiran täsmällisyyden lisääminen, Ohjelmien hiomista jatkuu, Koiran näköiset oivallukset, Koiran ääntelyn hillitseminen, Tanssin ja ohjaamisen yhdistäminen, Musiikin valinta, Pajatyöskentelyä ongelmanratkaisu- ja koreografia-asioissa, Pikkukoiran liikkeet, Vaikeat liikkeet, HTM-siirtymät.\nEli kokonaisuudessaan tosi kattava ja monipuolinen koulutustarjonta leirillä tiedossa ja varmasti jokaiselle koirakolle jotakin. :o)\nTulevia näyttelyitä ja kisoja\n22.7. Mäntsälä KR (Riitta Lahtovaara) Ilmoitettu\n19.8. Heinola KR (Esa Ruotsalainen)\n16.9. Hyvinkää RN (Eeva Resko)\n21.10. Laukaa Lappalaisten Syyserkkari (Tapani Pukkila)\n11.11. Jyväskylä KV (Soile Bister) Harkinnassa\n9.12. Helsinki KV, V-12 (Elina Tan-Hietalahti)\nJa koiratanssikisoja loppuvuodelle:\n4.8. Janakkala (Simo ja Sani ilmoitettu HTM alokasluokkaan)\n8.9. Veikkola (Simo ja Sani osallistuu, muttei varmaa mihin lajiin)\n9.9. Veikkola (Simo ja Sani osallistuu, muttei varmaa mihin lajiin)\n20.10. Joensuu Vielä harkinnassa koska niin kaukana ja samana viikonloppuna erkkarin kanssa.\n10.11. Jyväskylä (Ainakin Simo osallistuu)\n8.12. Helsinki (Ainakin Simo osallistuu)\nMyös toko Sanin kanssa harkinnassa:\n20.10. Jyväskylä Lappalaisten Rotumestaruustoko\nLähettänyt Merja Valkonen klo 16.42 Ei kommentteja:\nSimolle eläinlääkärikäyntejä tiedossa\nTänään varasin Simolle ajan kastraatiota varten keskiviikoksi 4.7. Tuota päätöstä on tullut jo pitkään mietittyä, ja mielestäni se on hyvä ratkaisu ottaen huomioon, ettei Simoa tulla jalostukseen käyttämään ja jospa se vähentäisi myös pojan epilepsia-tyyppisiä kohtauksia.\nSitten 6.8. vien pojun myös viralliseen silmätutkimukseen. Edelliset silmäpeilaukset Simolle on tehty: 5.7.2007 (terveet) ja 31.8.2009 (pra epäilyttävä). Saa nähdä näkyykö nyt jo selvempiä pra muutoksia, mutta toivotaan ettei.\nEnsi lauantaina osallistutaan Sanin kanssa Tahtitassujen järkkäämälle kesäleirille, joka pidetään Längelmäen Kana-areenalla. Leiri kestäisi lauantaista sunnuntaihin, mutta koska itselleni ei oikein majoittuminen kolmen koiran kanssa onnistu niin päätettiin osallistua vain toisena päivänä. Hienosti onnistui myös niin, että saadaan yhden päivän aikana enemmän treenikertoja, joten paljon tulee varmasti taas uutta opittua. Sanikin on onneksi melkoinen energiapakkaus, joten tuskin hieman tiuhempi treenitahti neitiä haittaa. :)\nKouluttajina leirillä toimii kokeneita harrastajia ja kilpailijoita, mm. Leena Inkilä, Salla Haavisto, Nadja Böckerman ja Tiina Harju. Varmasti kiva päivä tiedossa. :) Ja paljon tulee varmasti saatua uutta kuva- ja videomateriaalia, koska pikkusiskoni lähtee mukaan kahden kameran kanssa. ;)\nLähettänyt Merja Valkonen klo 12.31 Ei kommentteja:\nNekku ottaa rennosti.\nLähettänyt Merja Valkonen klo 15.12 Ei kommentteja:\nNekulla jälleen silmäoireita :(\nHuomasin eilen, että Nekku oli alkanut enemmän hankaamaan vasenta silmäänsä ja aamuun mennessä se oli tosi punainen ja melkein kiinni. Töiden jälkeen kävin tänään sitten ostamassa apteekista antibioottitippoja siihen. Onneksi viime lääkärikäynnillä oltiin saatu resepti tuohon kyseiseen lääkkeeseen varulta, koska Nekulle on niin monta kertaa jo tullut haavaumia samaiseen silmään. Nyt sitten yritetään ihan kotihoidolla saada mummon silmä taas kuntoon. Kauluria on jälleen pidettävä, mistä Nekku ei ole kovinkaan mielissään. Toivottavasti tästä selvittäisiin tällä kertaa ilman kalliita silmälääkärikäyntejä.\nLähettänyt Merja Valkonen klo 16.45 Ei kommentteja:\nTänään laitoin Simon ja Sanin HTM ilmottautumiset menemään Janakkalan virallisiin kisoihin, jotka ovat 4.8. Molemmat kisaavat vielä alokasluokassa, joten toivottavasti meidän ohjelmien välissä on tarpeeksi aikaa vaihtaa vaatteita yms. valmistautua seuraavan koiran kanssa. Simolle ollaan suunniteltu ihan uusi ohjelma, mutta Sanin kanssa olisi tarkoitus mennä vielä vanhalla hieman kylläkin muunnellulla HTM ohjelmalla.\nVoipi olla, että freestyle jätetään nyt kokonaan väliin, kun Simon fs ohjelma on vielä ihan vaiheessa ja poju kilpailee nyt kuitenkin jo avoimessa luokassa. Lisäksi Simo on paljon epävarmempi ulkokehissä, joten en ehkä uskalla tehdä sen kanssa mitään kaukoliikkeitä siellä. Sanin kohdalla vielä mietin sitä fs osallistumista, koska viime aikoina neiti on ollut niin äänekäs vauhdikkaammissa fs liikkeissä, joten se hieman mietityttää. Lisäksi Sanin kohdalla mennään ihan vain harjoittelemaan ja mahdollisesti jopa keskeytetään, mikäli tilanne sen vaatii. Tärkeintä, että saataisiin neidille taas työskentelymotivaatio kohdalleen.\nLähettänyt Merja Valkonen klo 18.50 Ei kommentteja:\nSanin kanssa treenailua\nMa-iltana oltiin Sanin kanssa Espoossa ohjatuissa treeneissä. Tehtiin erilaisia tokoliikkeitä mutta väliin harjoiteltiin myös tanssijuttuja. Paikallamakuutakin tuli taas pitkästä aikaa harjoiteltua. :) Ja mieleen jäi ainakin että pois päin peruutus sujui tosi upeasti.\nTo-iltana oltiin puolestaan ulkokentällä harjoittelemassa lappalaisporukan kanssa. Alkuun tehtiin htm seuraamisia, jotka sujui hienosti. Ryhmässä tehtiin paikallamakuu harjoitus, joka sujui paremmin kuin viime viikolla, jolloin neiti oli melkoisen levoton ja vinkui. Nyt Sani malttoi hyvin keskittyä odottamiseen ja kävinkin palkkaamassa sitä usein. Lopuksi harjoiteltiin vielä namipurkin kanssa, jonka jätin kentän laidalle. Tällöin Sani oli selvästi kärsimättömämpi ja haukkua tuli usein. Sitten aina odotin, että Sani rauhoittui ja jatkettiin. Näitä purkkiharjoituksia meidän täytyy alkaa tehdä nyt usein ja eri kentillä jotta Sani siihen tottuu. Kisoissa se on kuitenkin iso etu, kun purkin voi jättää heti kehän ulkopuolelle ja koira tietää, että siellä se palkka odottaa hyvän suorituksen jälkeen. :)\nLähettänyt Merja Valkonen klo 18.45 Ei kommentteja:\nKe-iltana käytiin Nummelassa kisaamassa meidän kouluttajan järjestämissä möllikisoissa. Sanin kanssa osallistuttiin sekä möllitokoon että möllitansseihin (fs ja htm ohjelmilla).\nMöllitokossa oli yhteensä 6 koirakkoa ja alokasluokan liikkeistä sai jättää haluamansa 2 liikettä pois. Me jätettiin suosiolla paikallamakuu sekä hyppy väliin, koska ne ovat Sanin epävarmimmat liikkeet. Paikallamakuuta ei olla kauheasti nyt jaksettu harjoitella ja varsinkin koirahäiriön alla se on vielä tosi epävarma. Hyppyä ollaan kerran harjoiteltu, joten tuskinpa se vielä olisi sujunut ollenkaan.\nSeuraamisliikkeet sekä liikkeestä jätöt sujui loistavasti. Sani seurasi tiiviisti ja hyvällä kontaktilla. Seisomaan jättämisessä annoin Sanille myös käsimerkin, mutta maahanmeno sujui loistavasti ja oli tosi nopea. :) Luoksetulossa oli Sanille paha häiriö juuri lähdössä, koska läheinen koira sai kamalan haukkukohtauksen Sanille, mutta vaikka Sani katseli sinne päin hetken, tuli se sitten käskystä kuitenkin luokseni. Lähdössä Sani tosin innostui haukkumaan muutaman kerran, kun hieman innostui. :( Mutta pääasia, että tuli hienosti luokse.\nArvostelu oli melko löysää joten kaikista muista liikkeistä saatiin täysi 10, mutta liikkeestä seisominen oli "vain" 9,5. :o) Sijoituttiin tokokisassa hienosti 1. sijalle!\nMöllitansseissa oli yhteensä 3 esitystä (Sani fs ja htm esityksillä sekä Siiri fs ohjelmalla). Sanin fs ohjelma oli melkoisen levoton. Haukkua oli paljon ja ekan yrityksen keskeytin ja odotin kunnes Sani rauhoittui. Sitten kokeiltiin uudelleen, vieläkin haukkua tuli, mutta ei enää niin paljon kuin ekalla kerralla, joka oli melkoista räksytystä. Htm ohjelma sujui paljon paremmin ja siinä Sani myös keskittyi hienosti ja työskenteli hiljaa. Htm-ohjelmalla sijoituimme upeasti 1. sijalle ja fs ohjelmalla 3. sijalle. Hyviä harjoituksia saatiin taas neidille. Nyt se pysyi hienosti koko ajan mukana eikä vilkuillutkaan yleisöön ohjelmien aikana. Toki palkkasin sitä tanssiohjelmien aikana ja lopuksi odotti jättiherkku kehän laidalla purkissa. :o)\nTäytyy jatkossa tehdä Sanille nyt sellaisia ohjelman aloitus harjoituksia, missä nostan vain käden pystyyn ja Sanin pitää hetken aikaa malttaa odottaa rauhassa, jonka jälkeen on palkka tiedossa. Nyt tuntuu, että se alkuodotus on Sanin mielestä kamalan vaikeaa ja neiti tuntuu hiiltyvän heti jossei aloiteta nopeasti. :(


Poliisi etsii laajasta asuntomurtosarjasta epäityjä – Vihjeitä kaivataan erityisesti Postin toimipisteistä - Keskisuomalainen\nKotimaa 01.02.2016 12:39\nPoliisi etsii laajasta asuntomurtosarjasta epäityjä – Vihjeitä kaivataan erityisesti Postin toimipisteistä\nSisä-Suomen poliisilaitos tutkii laajaa asuntomurtosarjaa, jossa tekijöiksi epäillään kahta liettualaista miestä. Poliisin saamien vihjeiden perusteella on käynyt ilmi, että miehet ovat olleet Tampereella Koivistonkylän Prismassa sunnuntaina noin puoli kahden aikaan.\nMiesten epäillään tehneen noin 30 asuntomurtoa Keski-Suomen ja Pirkanmaan alueella.\nMiesten epäillään oleen asialla myös Laukaassa, kun Jokiniemen alueella murtauduttiin toissa viikon perjantain ja sunnuntain välisenä aikana viiteen taloon.\n– Vaikuttaa siltä, että miehet ovat siirtyneet tämän jälkeen Pirkanmaalle, sanoo rikoskomisario Jouni Länsipuro Sisä-Suomen poliisilaitokselta.\nLänsipuron mukaan vaikuttaa siltä, että miehet ovat lähettäneet anastettuja esineitä kotimaahansa.\n– Jos postin toimipisteiden tai kauppojen henkilökunta muistaisi tälläisiä ihmisiä lähettämässä paketteja, niin meille voisi kertoa erityisesti näistä havainnoista, Länsipuro sanoo.\nPoliisi epäilee, että miehet ovat saattaneet poistua Pirkanmaan alueelta pääkaupunkiseudulle ja yrittävät mahdollisesti poistua maasta.\nPoliisi pyytää edelleen havaintoja kahdesta kuvassa näkyvästä miehestä ja heidän mahdollisesti käyttämistä ajoneuvoista.\nVihjeet voi ilmoittaa numeroon 050-3998024 tai sähköpostiosoitteeseen pitkakestoinen.pirkanmaa@poliisi.fi.\nPoliisi julkaisi maanantaina uuden kuvan laajasta asuntomurtosarjasta epäillyistä henkilöistä. Kuva: Poliisi


Seksitreffit nainen thai hieronta oulu tuira - Xdayting vihti\nHierontaa (ei seksi ) - Pohjois-Pohjanmaa Paremmat, seksitreffit, suomi Ilmoita ja vastaa ilmoituksiin 1036237: Thai - hieronta, hyrynsalmi. Kaunis ja ammattitaitoinen hieroja nyt paikalla. Varaa aika ja tule rentoutumaan. En vastaa viesti puh. Tule piipahtamaan, nauti, koe ja rentoudu Asemakatu 29 90100. Hierontaa (ei seksi ) - Kainuu Huahin, thai Hieronta Oulu, seksitreffit seksiseuraa 6153 kertaa seksitreffit.fi sivulla. Saako nainen thai hieronnassa, muuta kun normi hieronnan, onko kell n kokemusta. Voisin kokeilla, kertokaa jos on\nHierontaa (ei seksi ) - Pohjois-Pohjanmaa Paremmat, seksitreffit, suomi Ilmoita ja vastaa ilmoituksiin 1036237: Thai - hieronta, hyrynsalmi. Kaunis ja ammattitaitoinen hieroja nyt paikalla. Varaa aika ja tule rentoutumaan. En vastaa viesti puh. Tule piipahtamaan, nauti, koe ja rentoudu Asemakatu 29 90100. Hierontaa (ei seksi ) - Kainuu Huahin, thai Hieronta Oulu, seksitreffit seksiseuraa 6153 kertaa seksitreffit.fi sivulla. Saako nainen thai hieronnassa, muuta kun normi hieronnan, onko kell n kokemusta. Voisin kokeilla, kertokaa jos on kokemusta. Oulu ; Thai - hieronta ;.\nVoimme tavata luonani Vantaalla mutta tulen mielelläni luoksesi. Kellarissa on useampia looseja, joissa on parisänkyjä. "Hierontapisteessä ei tarjoilla alkoholia." No, ei sinne ryyppämän olla menossa. Vertaillaan suomalaista ja aasialaista ruokaa ja nauretaan. Hän räjähtä aasialaiseen nauruun, kun kysyn vapaata hieronta-aikaa. Kuvassa on silkkimekossa hymyilevä sikäläinen, ja kädessä on varmaankin Buddhan jalkoihin tai vihreän jokeen laskettava kukkakoriste. Ei siis mitän pakotuskuvioita ole mukana! Seinillä on kuvia Thaimaan monarkeista, akvaariossa polskuttelee lihavia kultakaloja. Thai hieronta oulu tuira - olen sitä mieltä.\nilmainen sexi video seuraa kaikille


Newsroom » Suositut Breezerit nyt myös kaupoista « Sinebrychoff\nSuositut Breezerit nyt myös kaupoista\nSuomen suosituin juomasekoitus on nyt myös päivittäistavarakaupassa, valikoimassa on kolme raikasta makua.\nVuoden alusta lähtien päivittäistavarakaupoissa on voinut myydä juomasekoituksia, jotka on tehty muutenkin kuin käymisteitse. Suomen suosituin juomasekoitus Bacardi Breezer on nyt myös saapunut kauppoihin.\nBreezerien makuvalikoimaan päivittäistavarakaupoissa kuuluvat Watermelon, Orange ja Lime, eli vesimeloni, appelsiini ja lime. Breezerit ovat rommipohjaisia. Tuotemerkki täytti viime vuonna 30 vuotta, sillä alun perin Breezerit tulivat markkinoille jo 1987.\nBreezer Lime on raikas ja makea limenmakuinen alkoholijuoma, joka on valmis nautittavaksi sellaisenaan, mutta maistuu parhaalta yhdessä jäiden kanssa. Lime on yksi suosituimmista Breezer-mauista ja nimensä mukaisesti sen maku on limettinen sekä hieman kirpeä.\nBreezer Watermelon, eli vesimeloninmakuinen Breezer, on makea alkoholijuoma, jossa maistuvat vesimelonin lisäksi punaiset marjat ja veriappelsiini. Breezer Watermelon on yksi Breezer-tuoteperheen ensimmäisistä makuvarianteista ja tuote lanseerattiin ensimmäisen kerran vuonna 2006. Juoma on parhaimmillaan nautittuna kylmänä, noin 6 - 8 asteisena.\nBreezer Orange on makea ja runsaan hedelmäinen appelsiinilta maistuva alkoholijuoma, joka lanseerattiin vuonna 2010. Juoma on parhaimmillaan nautittuna kylmänä, noin 6-8 asteisena.\nUuden alkoholilain valmistelun yhteydessä oli paljon keskustelua juomasekoitusten haitallisuudesta erityisesti nuorison suhteen. Breezer on kuitenkin hyvä esimerkki siitä, miten tilanne on oikeastaan täysin päinvastainen.\n”Kuluttajatutkimustemme mukaan nuoret aikuiset nauttivat Breezereitä nimenomaan maun ja matalan alkoholiprosentin vuoksi, ei humaltumistarkoituksessa”, Ari Ahola sanoo.\nAinesosat: Vesi, Bacardi-rommi, sokeri, sitruunahappo (E330), aromit, hiilidioksidi, happamuudensäätöaine natriumsitraatti (E331), säilöntäaineet kaliumsorbaatti (E202) ja natriumbentsoaatti (E212), stabilointiaineet E414, E444 ja E445, värit E102 ja E133.\nEnergiasisältö per 100 ml: 60 kcal/236 kJ\nAinesosat: Vesi, Bacardi-rommi, sokeri, aromit, hiilidioksidi, sitruunahappo (E330), happamuudensäätöaine natriumsitraatti (E331), säilöntäaineet kaliumsorbaatti (E202) ja natriumbentsoaatti (E212), stabilointiaineet E414, E445 ja E444, värit E150d, E129 ja E123.\nEnergiasisältö per 100 ml: 50 kcal/210 kJ\nAinesosat: Vesi, Bacardi-rommi, sokeri, appelsiinimehu tiivisteestä (4,8%), aromit, hiilidioksidi, sitruunahappo (E330), happamudensäätöaine natriumsitraatti (331), säilöntäaineet kaliumsorbaatti (E202) ja natriumbentsoaatti (E212), stabilointiaineet E414, E445 ja E444, värit E104 ja E124.\nEnergiasisältö per 100 ml: 55 kcal/229 kJ


SEX DATING. Miten Saada Nainen Laukeamaan Kuumaa Miestä Hania Kokemuksia\nBrittney: Miten saada nainen laukeamaan kuumaa\nMiten saada nainen laukeamaan kuumaa\nLindy 03.08.2018 0 Comments\n”Myös meillä on oikeus laueta” - naiset kertovat itse, miten saavat orgasmin hämeenlinna hieroja rauma\nLähes vuosi sitten kadonneen vuotiaan naisen uskotaan löytyneen kuolleena Lapista. Olen itsevarma, seksuaalisesti sinut ja pidän useimmiten alastomasta vartalostani.\nMarjan mukaan miten on mielenseksuaalisuus, joka voi ylläpitää kiihottumisen tunnetta. Silloin sain orgasmin ensimmäisen kerran pitkän session jälkeen. Näin nainen vuotta myöhemmin saan orgasmin myös puolisoni kanssa, samainen värinä apuna, hänen hyväillessä minua genitaalialueelta sekä pyllystä, sisältä ja ulkoa.\nSain ensimmäisen orgasmini vasta pitkälle aikuisena pienellä värisevällä klitoriskiihottimella. Rihannan seksikkäät kuvat sekoittivat somen: Vaikka miehille seksi voi olla puhtaasti fyysinen suoritus, niin naisille seksissä on yleensä kyse tasavertaisesti fyysisestä ja henkisestä kokemuksesta. Äänestykseen on kertynyt vähän yli 10 ääntä. Laulaja Saada poseeraa seksikkäässä asussa: Monet naiset harmittelevat sitä, että yhdynnässä miehet laukeavat liian nopeasti.\nTuoreen tutkimuksen mukaan asia voi olla kuitenkin täysin päinvastaisesti. Kolme tekijää, jotka takaavat parhaan ja varmimman orgasmin - megatutkimus selvitti. Sama toimii miehen kuumaa ilman apuvälineitä. Kylie Jenner pukeutui punaiseen lateksiin ja sai somen ihastelemaan: Naiset eivät myöskään kiihotu yhtä nopeasti kuin miehet.\nTunne laukeamaan aluksi pelottava ja jotenkin hävetti. Viimeisin kumppanini halusi keskittyä vain minun nautintooni perinteisen seksin sijaan.\nPuen kivat alusvaatteet, vaikka olisin aivan yksin. Jo jännitteen kasvattamisen vaihe on nautinnollinen ja se loppuhuipennuskin koittaa aikanaan. Tämän on yhtä tärkeää niin miehelle kuin naiselle. Laukeamisen jälkeen seuraavat orgasmit voivat tulla helposti. Jos miehellä on tämä ongelma ja hän haluaa tehdä asialle jotain, kannattaa hänen välillä rauhoittua ja hidastaa tahtia.\nHaluaako mies antaa sinulle orgasmeja? Tutkimus: Kielii itsekkyydestä - Suhteet - backgammon-directory.info netissä tuusula\nKeskity mielummin kuvittelemaan lämmin hehku, jonka keskus on lantionseudullasi, mistä se leviää kaikkialle vartaloosi. Mikä kiihottaa ja miten yleensä saa orgasmin? Monesti naiset ajattelevat, että sellainen mies, joka haluaa antaa naiselleen orgasmeja, on todellinen mies, koska hän pistää naisen tyydyttämisen etusijalle. Enkä ainakaan minä ole henkilökohtaisesti ikinä nähnyt yhdenkään miehen ilmeessä halveksuntaa tai kieroon katsomista, kun olen ehdottanut lelulaatikon avaamista.\nAsiantuntija kertoo, miten se onnistuu. Suosikkitubettaja joutui fanien piirittämäksi kesken kauppareissun - myös vartijat saapuivat paikalle. Siksi siihen kannattaa sihteriopisto kuuma kiinnittää huomiota ja osoittaa, että parnerikin arvostaa sitä.\nSeksuaaliterapeutti Marja Kihlström vinkkaa, miten nainen voi saavuttaa peräkkäisiä orgasmeja. Siitä se jano sitten alkoi.\nAika pian tajusin sen, miten mies oikeasti voi nauttia siitä, kun saa naisen laukeamaan ja pystyy myös sen itse tuntemaan. Useimmat naiset rakastavat suuseksiä ja saavat sen avulla orgasmin jopa yhdyntää helpommin.\nSe on melkoinen mahdollisuus lisänautintoon, mutta miten useamman peräkkäisen orgasmin voi saavuttaa? Naisten pitää vain pitää päänsä ja sanoa miehille topakasti, että myös meillä on oltava oikeus laueta. Rihannan seksikkäät kuvat sekoittivat somen: Mitä naiset itse ajattelevat orgasmin saamisesta ja miten he saavat orgasmin? Juuri nyt Päivä Viikko. Chadwick on kertonut The Journal of Sex Research -sivustolla julkaistussa tutkimuksessa.\nNäyttelijä ei saanut elokuvaroolia omituisesta syystä - väittää olleensa liian seksikäs Näytä lisää. Iltalehden kyselyyn vastannut nimimerkki Koukussa sai ensimmäisen orgasminsa, kun kumppani keskittyi naisen nautintoon ja kehui itsetunnon pilviin. Oikealla hengityksellä voi olla yllättävän suuri vaikutus seksiin.\nMiehen tulee käyttää aikaa saadakseen naisen tuntemaan olonsa hyväksi ja tuntemaan, että mies todella välittää hänestä. Naisen ja miehen orgasmissa on eroja: Jääkiekkovalmentajat sanovat, että prosenttinen keskittyminen tarkoittaa prosenttista suoritusta.\nfinnish escorts raakkel porno\nsuomi omat kuvat\n0 thoughts on “Miten saada nainen laukeamaan kuumaa”


Liukulumikenkäseikkailu Posiolla - liukulumikenkäretki, liukulumikenkäretki Posiolla, lumikenkäseikkailu posio, lumikenkäretki posio, liukulumikengät posio, skin based posio, skin based trip - Posio Shop\nAikuiset 0 123456789101112 95,00 €\nLapset 0 123456789101112 65,00 €\n95,00 € / 4 h\nSeikkaile Posiolla liukulumikengillä\nRetkellä reittimme kulkee Etelä-Lapin rauhallisimmilla alueilla lumivalkoisten metsien läpi kukkuloille, harjuille ja yli jääpeitteisten suurten järvien. Retkemme suuntautuu mahtavalle Livojärvelle ja Hirsiniemen retkeilyalueelle.\nMatkan aikana voit nauttia raikkaasta Lapin tuulesta, luontoliikunnan riemusta ja puhtaasta ilmasta. Jos kokemus liukulumikengistä on sinulle uusi, voit hyvinkin jäädä koukkuun näihin riemukkaisiin ulkoiluvälineisiin! Suksien ja lumikenkien karvapohjainen yhdistelmä vie sinut vaivattomasti eteenpäin ja ylös harjuille. Liukulumikengillä pääsee myös vauhdikkaasti mutta turvallisesti alas lumisia rinteitä, joita tällä retkellä riittää!\nMatkan aikana oppaasi kertoo alueen luonnosta ja historiasta. Reippaat liukulumikenkäilijät saavat nauttia herkullisen keittoaterian iloisesti räiskyvän avotulen ääressä. Tämä retki on erinomainen idea yllättää ystäväsi, ja itsesikin, jos olet ensimmäistä kertaa Posiolla ja Etelä-Lapissa!\nPaikka: Aloituspiste Livojärvellä, Säikän salmen levähdyspaikalla, Taivalkoskentie, 97950 Posio. Osallistujilla on päällään säänmukainen ja aktiviteettiin soveltuva ulkoiluvaatetus sekä säähän sopivat kengät. Mukana taukoja varten lämmin taukotakki sekä riittävästi vaihtovaatteita säästä riippuen. Osallistujilla on lisäksi mukana oma juomapullo. Saat varusteiksi meiltä liukulumikenkien lisäksi sauvat.\nPosioLapland Y-tunnus: 2091471-5 puh. 0407187287 info@posioshop.fi


Tokion olympialaiset: Matti Mattsson paljasti huolestuttavan tiedon kisakylän koronakurista - Olympialaiset - Ilta-Sanomat\n”Timanttisessa kondiksessa” oleva Matti Mattsson huolissaan olympiakylän koronakurista – ”Väkeä kuin pipoa”\nPorilaisuimari hätyytteli sivulajissaan SE-aikaansa. Päämatkalla finaalipaikka voi olla realismia.\nMatti Mattsson sanoi olympialaisten avausstarttinsa jälkeen olevansa ”timanttisessa kunnossa”. Kuva: Lehtikuva\nTokion uimastadionin haastattelukäytävälle tepasteli lauantaina iltapäivällä Suomen aikaa mies, jonka rennonletkeästä ja tasapainoisesta olemuksesta näki oitis, että nyt on mies iskussa. Matti Mattsson huokui itsevarmuutta.\nPorilainen ui sivumatkansa 100 metrin rintauinnin alkuerissä aivan Suomen ennätysaikansa (59,99) tuntumaan, jääden siitä vain kolme sadasosaa. Välieräpaikka jäi kakkoslajissa saamatta, mutta suomalaisen päätarkoituksena olikin avata kroppaa ensi viikon päämatkaa, 200 metrin rintauintia, varten.\n– Kyllä mä koen, että kondikseni on timanttinen, Mattsson, 27, sanoi heti kättelyssä.\n– Minuutin alitus oli tavoitteena, mutta kyllä tämä meni joka tapauksessa käsikirjoituksen mukaan. Loppuvetoni lipsahti hieman pitkäksi, mutta turha jossitella. Tämä oli urani toiseksi paras aika tällä matkalla.\nRintauinnin nykytaso on maailmalla huima. Vuoden 2013 MM-pronssimitalisti Mattsson tietää, että hyvä kunnonajoitus ei vielä riitä, vaan hänen on yllettävä päämatkalla maksimiinsa finaaliin selvitäkseen.\n– Finaalipaikkaa haetaan. Hyvä merkki on se, että nyt en mennyt edes hapoille, vaan olisin voinut tempaista toisen samanlaisen satasen putkeen, Mattsson kertoi.\n– Nyt vaan sitten odotetaan päämatkan alkua. Se odottaminen täällä onkin kaikista vaikeinta.\nTunnelma lähes tyhjässä areenassa (katsojia ei oteta) oli Mattssonin mukaan kuin kirkossa, mutta itse järjestelyt ovat kuulemma sujuneet mallikkaasti. Hän kuitenkin toi esiin huolestuttavan tiedon kisakylän koronakurista.\n– Siellä on alkupäivinä ollut väkeä kuin pipoa, eikä ruokalasta ole meinannut löytää edes omaa paikkaa. Kisakylässä on maskipakko, mutta vaikuttaa siltä, etteivät kaikki maat kunnioita sääntöä. Kyllä nyt kaikkien pitäisi toimia vastuullisesti, jotta saadaan kisat vietyä kunnialla maaliin, Mattsson alleviivasi.\nKisojen koronakuplaa on venytetty siellä täällä, ja jonkin verran tartuntoja on paljastunut, mutta ainakaan vielä se ei ole puhjennut.\n– Okei, tänään kisojen alettua esimerkiksi ruokalassa näkyi jo aiempaa vähemmän porukkaa samaan aikaan, mikä oli hyvä merkki. Säännöt ovat mitkä ovat, ja toivottavasti kaikki menevät jatkossa niiden mukaan.\nMattsson kertoi huolestuttavan yksityiskohdan kisakylän koronakurista. Kuva: Heikki Saukkomaa / Lehtikuva\nKisakylän pahvisängyt ovat puhuttaneet eri maiden urheilijoita. Mattssonin mukaan niissä ei ole valittamista.\n– Hyvin on tullut uni silmään, ja uniakin on nähty, hän tokaisi.\n– Aika paljon se aika kisakylässä menee Netflixiä katsellessa. Itse katson milloin dokumentteja, milloin sarjoja.\nMattsson tulessa: 200 metrin rintauinnin alkuerät 27.7.\nMatti Mattssonin komea veto ei riittänyt – 100 metrin välieräpaikka jäi haaveksi\nOlympialaiset 24.7. 14:50


Yleiskatsaus nopeasta hiussuoristajasta - Menettelyt\nNopea hiusten suoristaja on kampa, jota käytetään suoristamaan hiukset, kun ne altistetaan kuumuudelle. Toimintaperiaate on samanlainen kuin silitysraudan toiminta, mutta on merkittäviä eroja, jotka sallivat tämän uuden tuotteen saavuttaa ensimmäiset sijan hiuskauneuslaitteiden luokituksissa.\nKuinka ostaa nopeaa hiusten suoristuskampaa\nVoit ostaa nopeaa hiusten suoristusta Internetin kautta suoraan valmistajalta, käymällä hänen verkkosivustollaan ja tekemällä tilauksen tai erilaisten verkkokauppojen kautta.\nHelppo tilauksen tekeminen;\nTäysi maksu tavaroiden vastaanottamisen ja tarkistamisen yhteydessä;\nKäteisvarojen ja käteisellä tapahtuvien maksujen mahdollisuus;\nJakelupaikkojen saatavuus useissa kaupungeissa ympäri maata;\nTuotteiden hinnat saattavat vaihdella, ja tuotevalikoima on melko laaja - aina 2800 ruplasta alkaen. Tilauksen yhteydessä on tärkeää valita luotettava toimittaja suojautuaksesi heikkolaatuisen väärennöksen ostamisesta. Suoraan valmistajan kanssa työskentelevät myyjät tarjoavat usein alennuksia. Monet työskentelevät jopa tukkumyyjien kanssa..\nVaihtoehdot ja ulkonäkö Nopea hiusten suoristus\nKamman runko on muovia. Hampaat ovat myös kovaa muovia, kapeammat reunoista, keskeltä leveät, joille elastiset nauhat on kiinnitetty luomalla kevyt hierontavaikutus.\nVirta- ja lämpötilapainikkeet sijaitsevat kahvan sivulla. Joillakin liikkeillä on mahdollista koskettaa niitä vahingossa ja muuttaa asetuksia tai sammuttaa laite.\nKäynnistyksen jälkeen kampa lämpenee nopeasti oikeaan lämpötilaan vain muutamassa sekunnissa. Keraamisten elementtien ominaisuus johtaa lämpöä antaa sinun ylläpitää vakaata lämpötilaa laitteen valinnan aikana, jonka käyttäjä on valinnut.\nValotusaika riippuu hiustyypistä, sen pituudesta ja tiheydestä, sekoittumisen tasosta, fluffiness ja käpristymisasteesta. Lyhyiden hiusten hoitoon tarvitaan vähiten aikaa. Kokonaiskäyttöjakso on 5-10 minuuttia.\nKampaan levitetyn turmaliinipinnoitteen ansiosta lämpö jakautuu tasaisesti koko työpintaan, joten et voi polttaa hiuksiasi.\nTurmaliinin ominaisuuksista voidaan erottaa negatiivisten ionien synteesi, jotka ovat hyödyllisiä hiusten ja koko organismin terveydelle. Lisäksi turmaliinin tuottamien ”kevyiden” ionien määrä on erittäin korkea verrattuna keraamisten elementtien ionituottavuuteen. Siksi sitä käytetään nopeiden hiusten suoristimen valmistuksessa.\nAltistuminen negatiivisille ioneille tai ionisaatio mahdollistaa hiusten kerääntyneen staattisen sähkön poistamisen, mikä myötävaikuttaa hiusten sähköistymiseen ja aiheuttaa paljon haittoja, esimerkiksi ei mahdollista korkealaatuista muotoilua.\nIonisaatio myötävaikuttaa kosteuden oikeaan jakautumiseen hiukset akselilla lämpökäsittelyn aikana, joten hiuksista tulee silkkisiä ja kiiltäviä. Kosteus ei anna hiusten leikata, vähentää fluffiness astetta.\nNopean hiusten suoristimen edut\nNopean hiusten suoristuskammen paremmuus vastaaviin laitteisiin, jotka on suunniteltu hiusten suoristamiseen ja kalliisiin toimenpiteisiin salonkeissa, on sen seuraavat edut:\nTuloksen kestävyys. Suoristettujen silkkisten hiusten vaikutus kestää tarpeeksi kauan.\nKaksinkertainen vaikutus. Sähkökamman avulla voit suoristaa hiukset samaan aikaan ja säästää niitä sähköistöltä.\nUniversaalisuus. Kampaa voivat käyttää sekä pitkien että lyhyiden hiusten omistajat. Hiustyypeille ei ole rajoituksia..\nHelppokäyttöisyys. Nopea hiusten suoristin on samanlainen kuin tavallisimmat hierontakammat, joten laite mahtuu mukavasti kämmenellesi. Lisälaitteita ei tarvitse käyttää. Käytä tavanomaisia silitysraudan avulla hiuksia kampaa prosessilla - tässä tapauksessa sinun on suoritettava lisätoimenpiteitä.\nKannattavuutta. Kamman muotoisen suoristimen käyttäminen säästää aikaa ja rahaa. Kun olet ostanut yhden laitteen, voit päästä eroon matkoista kauneussalonkeihin monien vuosien ajan, jotta hiuksistasi tulisi silkinpehmeä ja pehmeä. Lisäksi kotona laitetta käytetään milloin tahansa sopivaan aikaan. Hiusharja ei kuluta paljon sähköä.\nTurvallisuus. Tämä on erityinen ominaisuus silitysraudasta. Kammassa lämmitetään vain turmaliinilla päällystettyjä ja syvällä hampaiden alla olevia keraamisia elementtejä, joten ei ole vaaraa palovammoja. Lisäksi hiukset eivät lämpene niin paljon kuin käy, kun käytetään muita suoristuslaitteita.\nSähkökamman käyttö on rajattu tavanomaiseen kampaamiseen liittyviin elementtitoimintoihin, mutta seurauksena on hiusten rakennetta tasoittavien laitteiden käyttö, esimerkiksi silitys.\nAseta haluttu lämpötila kampaan. Lämmitys suoritetaan oletuksena 180 asteeseen saakka. Enimmäisluku on 230 astetta.\nJaa hiukset useampaan osaan, ja tasasuuntaaja kuumenee jo lyhyen ajan kuluessa.\nKampaa varovasti ylhäältä alas. Jos hiukset ovat tarpeeksi pitkät ja / tai takertuvat, kampaa päät ensin, tarttuen vähitellen ylempiin osiin.\nSuoristamisen kesto on 5-10 minuuttia, riippuen hiusten pituudesta, fluffiness asteesta ja käpristymisestä.\nLevitä tarvittaessa kiinnitysaineita, esimerkiksi lakkaa, vahaa, vaahtoa.\nNopeaa hiusten suoristajaa tulisi käyttää puhtaille hiuksille, joissa ei ole muotoilutuotteita, koristeellisia paljetteja tai sävyntäaineita. Poikkeuksena ovat vain erityiset hiustenhoitotuotteet, jotka suorittavat hiuksiin suojaavan toiminnan. Älä käytä hiustenkuivaajaa.\nEnsimmäisessä sovelluksessa on suotavaa tehdä testit tehokkaan altistumisen hyväksyttävälle lämpölle. Aseta tämä ensin matalimpaan mahdolliseen lämpötilaan ja käsittele säiettä 30-60 sekunnin ajan. Jos haluttua vaikutusta ei ilmene, nosta lämpötilaa vähitellen, kunnes saavut halutun tuloksen.\nEi ole kulunut paljon aikaa siitä, kun nopea hiusten suoristaja tuli markkinoille, mutta tämä suoristin on jo voittanut monet houkuttelevimmat arvostelut. Tässä on muutama niistä..\nHiukseni ovat kohtalaisen kiharaisia, mutta minusta näyttää siltä, että suorat käyvät enemmän minuun, joten suoristan ne melkein koko ajan. Käytin silitysrautaa tähän tarkoitukseen, mutta monet karvat eivät irtoa kärjistä, vaan lähempänä juuria. Sitten hän päätti ostaa hiussuoristimen eikä katunut sitä. Se on paljon mukavampaa käyttää, voit käsitellä melkein minkä tahansa paksuuden lukkoja. Suoristusvaikutus ei vähennä merkittävästi kampauksen määrää, josta pidän myös. Suosittelen ostamaan tämän kampa. Kokeile kerran, etkä halua käyttää rautaa uudelleen!\nMinulle esiteltiin nopea hiusten suoristaja 30. vuosipäivää varten, ennen kuin en ollut koskaan pystynyt suoristamaan hiuksiani, paitsi hiustenkuivaajan ja kamman avulla. Nyt olen aloittanut tämän tekemisen ja jatkan, koska suoristamisen lisäksi hiuksista on tullut kiiltävämpiä, nyt en kärsi sähköistyksestä, etenkin talvella, kun hatun käytön jälkeen hiukset muuttuvat antenneiksi.\nOlen käyttänyt nopeaa hiusten suoristinta jo neljä kuukautta, olen tottunut käyttämään sitä riittävän nopeasti. Hiuksista tulee sileitä, säteileviä. Halkaistuissa päissä ei ole ongelmia. Olen 100% tyytyväinen ostokseen ja suosittelen mielelläni ostamaan tyttöjä, jotka haluavat suoristaa kiharansa laadukkaasti ja turvallisesti.\nTilasin sivustolta nopean hiusten suoristuskamman hintaan 5580 ruplaa, mutta operaattori, kun soitin vahvistaaksesi tilauksen, ilahdutti minua sanomalla, että nyt toiminta pidetään - 50% alennus. Tämän seurauksena hankinta maksoi minulle 2 790 ruplaa. Kuumenee todella muutamassa sekunnissa. Hampaiden kärjen pehmeät kärjet eivät kuumene ollenkaan ja hierotaan päänahkaa varovasti. Uskon, että ihon verenkierto on stimuloiva. Käytön jälkeen hiukset näyttävät virtaavan. Kuten silti lyhyt käytännöni tämän suoristimen käytöstä on osoittanut, ei ole tarpeen levittää suojaavia aineita hiuksiin sen kanssa, elleivät hiukset tietenkään ole hyvin herkkiä. Vaikutus - melko lempeä, hiukan hiukan kerralla ei tupakoinut, ja hiuksia ei ilmesty.\nProfi-vtm-taontakoneet, jotka on suunniteltu taontaelementtien valmistukseen - ”kierretty putki”.\nHinta: 270 000 hankaa.\nH3114 arkki-kampisakset kallistetulla veitsellä Tekniset tiedot H3114 arkki-kampisleikkurit kallistetulla veitsellä.\nPaina kampi Schulerin 30 vaihetta\nA30-D "Business" CNC: llä on kone, joka on suunniteltu vaahdon, vaahtomuovin ja muiden lämmitettyjen materiaalien kiharaleikkaukseen.\nSähköinen kampahiusten suoristaja - nopea hiusten suoristaja Blagoveshchenskissa


Kaikki tapahtumat ajalle Tiistain kahvihetki! – Syömishäiriöliitto-SYLI ry Kaikki tapahtumat ajalle Tiistain kahvihetki! – Syömishäiriöliitto-SYLI ry\nlokakuu 27 @ 15:00 - 17:00\nKahvihetkiin voit tulla viettämään kanssamme koko pari tuntisen tai piipahtaa hetkeksi kupposen äärelle. SYLI-keskuksen kahvihetket ovat matalankynnyksen avointa toimintaa kaikille, joita oma keho tai syöminen mietityttää. Olit sitten sairastunut, toipunut tai läheinen. Meille et tarvitse lähetettä tai diagnoosia. Toisinaan kahvihetkissä on jokin teema, josta keskustelemme kahvihetken aikana. Vapaalle keskustelulle on aina tilaa. Kuuntelemme mielellämme kävijöiden […]\nmarraskuu 3 @ 15:00 - 17:00\nmarraskuu 10 @ 15:00 - 17:00\nmarraskuu 17 @ 15:00 - 17:00\nmarraskuu 24 @ 15:00 - 17:00\njoulukuu 1 @ 15:00 - 17:00\njoulukuu 15 @ 15:00 - 17:00