Nødsorg for lungeemboli - Dystoni July\nKrænkelse af det kardiovaskulære system bidrager til dannelsen af blodpropper. Nødpleje til lungeemboli (PE) bør gives på kort tid, ellers er patienten dødelig. Patologi er karakteriseret ved delvis eller fuldstændig blokering af store, mellemstore og små fartøjer i lungerne med blodpropper. Blodpropper blokerer udstrømningen af blod mættet med ilt, som følge heraf det ikke når orglerne og understøtter ikke deres livsvigtige aktivitet. En sådan akut tilstand bliver dødsårsag i 15% af nødsituationerne. For kompetent hjælp med lungeemboli er det vigtigt at kende og klart udføre en bestemt række handlinger.\nBlandt patienter med en terapeutisk profil forekommer lungeemboli som følge af sådanne patologier:\nStroke (65% af alle tilfælde). Akut krænkelse af cerebral kredsløb er det første led i kæden af krænkelse af innerveringen af alle organer og systemer. Lungerne lider også, og blodpropper dannes i vaskulærnet, hvilket forårsager en embolus. Derudover er strokepasienter helt eller delvis immobiliseret. Denne position af kroppen fører til stagnation af blod og lymfe.\nMyokardieinfarkt (en fjerdedel af alle tilfælde). Nekrose i hjertemusklen påvirker pumpens funktion af dette organ. Selv mindre kredsløbsstagnation i en stor cirkel fremkalder trombose. Blodpropper kan let afbrydes, trænge ind i lungearterien og blokere den.\nAndre patologier forbundet med thrombophili - øget tendens til at danne blodpropper:\nTumor neoplasmer. Metastaser bidrager til blokering af lungekarrene.\nKirurgi, alvorlige skader. Skibene er også blokeret med stykker knoglemarv eller fedtpropper.\nRisikofaktoren er alderdom. Ældre mennesker er mere tilbøjelige til at udvikle trombose af små og store skibe. Det opstår på grund af fortykkelse af blodet. Til forebyggelse af disse tilstande ordinerer læger fortyndingsmidler til ældre - antikoagulantia og antiplatelet.\nMed en sådan patologi har patienten pludselig åndenød.\nAkut respirationssvigt. Det er karakteriseret ved pludselig opstart af dyspnø, cyanose (blå hud i nasolabialt trekant og fingerspidser) og bronkospasme.\nCollapse - akut hjerte-kar-svigt. Det sker på grund af et refleksfald i blodtrykket i den store omsætning. Blodforsyningen til venstre ventrikel falder. Progressionen af sammenbrud slutter ofte dødelig.\nAkut højre retrikulær svigt. Denne alvorlige tilstand ledsages af en spasme af lungekarrene. Reduceret kontraktilitet i hjertet. I den epigastriske (epigastriske) region er der en pulsering. Cervical vener svulmer, specifik støj er godt hørt under auscultation.\nArytmi. Oftere manifesterer sig sig i form af sinus takykardi eller ekstrasystol - tab af individuelle sammentrækninger af hjertet. Dette skyldes en lille forsyning af ilt til myokardiet (hjertemusklen).\nForstyrrelse af centralnervesystemet. Det udtrykkes i motorisk og mental spænding, kramper, sjældnere har en patient en koma.\nSmerter i leveren, kvalme, opkastning, flatulens. Disse symptomer ligner tegn på intestinal obstruktion. De opstår som følge af hepatomegali - øger leverens størrelse og strækker dens kapsel.\nFeber. Kropstemperaturen stiger til 38 ° C.\nUrticaria udslæt på huden. Dette er en punkteret udslæt ledsaget af karakteristiske manifestationer i lungerne og en stigning i antallet af cirkulerende immunkomplekser.\nAlgoritme for handlinger til at gøre førstehjælp\nHvis en lungeemboli opstår uden for hospitalet, bliver ofre assisteret af personer, der er nære slægtninge, forbipasserende. Sørg for uhindret adgang til frisk luft. For denne patient sidder komfortabelt, skal du trykke på hans krave, bælte, tøj, der forhindrer fri udflugt fra brystet. Hvis det er varmt nok udenfor, skal du åbne vinduerne og organisere et udkast. Parallelt skal du ringe til en ambulance. Hvis patientens tilstand forværres hurtigt, og han mister bevidstheden, skal du kontrollere sine vitale tegn: vejrtrækning og hjerteslag. Hvis de er fraværende, fortsæt straks til kardiopulmonal genoplivning. Derefter transporteres patienten af ambulance til intensivafdelingen.\nTilvejebringelse af akut behandling af lungeemboli\nDet udføres af et team af læger. Normalt er det læger eller paramedicinsk førstehjælp på primærtrinnet eller kardiologer og pulmonologer på sekundærtrinnet. Nødregler for tromboembolisme omfatter fjernelse af smerte, reduktion af tryk i lungearterien og genoptagelse af blodgennemstrømning. Handlingsalgoritmen i denne sag er den sekventielle introduktion af smertestillende midler: "Fentanyl", "Promedol". Derefter stopper anæstesiologer sammenbrudstilstanden. For at gøre dette introducerer du "Dopamin", "Prednisolon" og "Reopoliglyukin." Det tredje trin er at reducere trykket i lungecirkulationen. For at gøre dette skal du indtaste "Theophylline" og "Papaverine." Det sidste trin er antikoagulant terapi med heparin og fraxiparin.\nTromboembolisme i lungearterien, årsager, symptomer, den første akutmedicinske hjælp til lungeemboli.\nPulmonal emboli (lungeemboli) er en akut blokering af hovedstammen eller grenene i pulmonal arterien med en trombose eller andre objekter (fedtdråber, knoglemarvspartikler, tumorceller, luftkateterfragmenter), hvilket fører til et kraftigt fald i pulmonal blodgennemstrømning.\nDet er blevet fastslået, at kilden til venøs embolus i 85% af tilfældene er systemet med den overordnede vena cava og venerne i underekstremiteterne og det lille bækken, meget sjældnere det rigtige hjerte og venerne i de øvre ekstremiteter. I 80-90% af patienterne afslører patienter, der prædisponerer for lungeemboli, arvelige og erhvervede. Arvelige prædisponerende faktorer er forbundet med en mutation af et bestemt kromosom-locus. Medfødt prædisposition kan formodes at forekomme, hvis en uforklarlig trombose forekommer før 40 år, hvis der er en lignende situation i nære slægtninge.\nLungemboli, overtagne prædisponerende faktorer:\n1. Kardiovaskulære sygdomme: kongestivt hjertesvigt, atrieflimren, ventrikulær hjertesygdom, reumatisme (aktiv fase), infektiv endokarditis, hypertension, kardiomyopati. I alle tilfælde opstår lungeemboli, når den patologiske proces påvirker det rigtige hjerte.\n2. Tvunget immobilitet i mindst 12 uger med knoglefrakturer, lammede lemmer.\n3. Langsengestil, for eksempel i tilfælde af myokardieinfarkt, slagtilfælde.\n4. Ondartede neoplasmer. Ofte forekommer lungeemboli i bugspytkirtlen, lungerne og mavekræft.\n5. Kirurgiske indgreb på mavemusklerne og det lille bækken, nedre lemmer. Den postoperative periode er særlig snigende med dens tromboemboliske komplikationer på grund af brugen af et permanent kateter i den centrale ven.\n6. Accept af visse lægemidler: Orale præventionsmidler, diuretika i høje doser, hormonbehandling. Ukontrolleret brug af diuretika og afføringsmidler forårsager dehydrering, blodpropper og signifikant øger risikoen for dannelse af thrombus.\n9. Trombofile tilstande er patologiske tilstande forbundet med kroppens tendens til at danne blodpropper inde i blodkarrene, hvilket skyldes forstyrrelser i mekanismerne i blodkoagulationssystemet. Der er medfødte og erhvervede trombofile tilstande.\n10. Antiphospholipidsyndrom er et symptomkompleks karakteriseret ved udseendet i kroppen af specifikke antistoffer mod phospholipider, som er en integreret del af cellemembraner, egne blodplader, endotelceller og nervevæv. Kaskadeet af autoimmune reaktioner resulterer i ødelæggelsen af disse celler og frigivelsen af biologisk aktive midler, der igen er grundlaget for den patologiske trombose af forskellige lokaliseringer.\n12. Systemiske sygdomme i bindevæv: systemisk vaskulitis, systemisk lupus erythematosus og andre.\nAkut dyspnø, hurtig hjerterytme, nedsat blodtryk, brystsmerter hos personer med risikofaktorer for tromboembolisme og manifestationer af trombose i nedre ekstremiteter gør PELT mistanke om. Hovedtegnet på lungeemboli er åndenød. Det er karakteriseret ved en pludselig opstart og varierende grader af sværhedsgrad: Fra mangel på luft til mærkbar kvælning med blå hud. I de fleste tilfælde er det "tavs" åndenød uden støjende vejrtrækning. Patienter foretrækker at være i vandret stilling, ikke på udkig efter en behagelig position.\nBrystsmerter - det næst mest almindelige symptom på lungeemboli. Varigheden af angreb af smerte kan være fra flere minutter til flere timer. I tilfælde af emboli af lungearteriets små grene kan smertsyndromet være fraværende eller ikke kan udtrykkes. Ikke desto mindre er intensiteten af smertsyndromet ikke altid afhængig af kaliberen af det okkluderede kar. Trombose af et lille fartøj kan nogle gange forårsage infarktlignende smertesyndrom. Hvis pleura er involveret i den patologiske proces, forekommer pleural smerte: søm, forbundet med vejrtrækning, hoste, kropsbevægelser.\nOfte er der abdominalsyndrom forårsaget på den ene side højre ventrikulær hjertesvigt og på den anden side - refleksirritation af peritoneum med involvering af phrenic nerve. Abdominal syndrom manifesteres ved diffus eller klart defineret smerte i leveren (i den rigtige hypochondrium), kvalme, opkastning, hævning, abdominal distension.\nHoste vises 2-3 dage efter indtræden af lungeemboli. Det er et tegn på infarkt lungebetændelse. Hos 25-30% af patienterne med dette er der udslip af blodig sputum. Det er også vigtigt at øge kropstemperaturen. Det vokser normalt fra sygdommens første timer og når subfebrile tal (op til 38 grader). Ved undersøgelse rammes patienten af blueness af huden.\nOftest har den blålige hud en asyfarve, men med en massiv PEHE fremstår virkningen af en "strygejern" farve på ansigt, hals, øvre halvdel af kroppen. Derudover leds lungtromboembolien altid af hjerteabnormaliteter. Ud over øget hjertefrekvens er der tegn på ret hjertesvigt: hævelse og pulsering af nakkeårene, tyngde og smerte i den rigtige hypokondrium, pulsation i den epigastriske region.\nVed tidligere trombose i de yderste vener vener trombose, forekommer smerter i foden og underbenet først og øges med bevægelse i ankelleddet og går, smerter i kalvemusklerne under dorsalbøjning af foden. Der er smerter, når palpation af underbenet langs den berørte vene, synlig hævelse eller asymmetri af omkredsen af underbenet (mere end 1 cm) eller lår (mere end 1,5 cm) ved 15 cm over patellaen.\nFørste akut medicinsk hjælp til pulmonal tromboembolisme.\nDet er nødvendigt at ringe til en ambulance. Det er nødvendigt at hjælpe patienten med at sidde op eller lægge ham op, løsne stramme tøj, fjerne tandproteser, sørg for frisk luft. Hvis det er muligt, skal patienten være beroliget, ikke at spise og drikke, for ikke at forlade ham alene. I tilfælde af svær smertsyndrom er narkotiske analgetika vist, som også yderligere reducerer åndenød.\nDet optimale lægemiddel er en 1% opløsning af morfinhydrochlorid. 1 ml skal fortyndes til 20 ml med isotonisk natriumchloridopløsning. Ved denne fortynding indeholder 1 ml af den resulterende opløsning 0,5 mg aktiv bestanddel. Indtast lægemidlet på 2-5 mg med et interval på 5-15 minutter. Hvis intense smertsyndrom kombineres med udtalt psyko-følelsesmæssig ophidselse hos patienten, kan neuroleptanalgesi anvendes - 1-2 ml af en 0,005% opløsning af fentanyl administreres i kombination med 2 ml af en 0,25% opløsning af droperidol.\nEn kontraindikation for neuroleptisk algensi er et fald i blodtrykket. Hvis smertsyndrom ikke udtales og smerter er forbundet med vejrtrækning, hoste, ændringer i kroppens stilling, hvilket er tegn på infarkt lungebetændelse, er det bedre at anvende ikke-narkotiske analgetika: 2 ml 50% Metamizol natriumopløsning eller 1 ml (30 mg) Ketorolac.\nHvis du har mistanke om lungeemboli, skal antikoagulant terapi startes så tidligt som muligt, da patientens liv er direkte afhængig af dette. På prehospitalstadiet administreres 10 000-15 000 IE heparin intravenøst intravenøst. Kontraindikationer for udpegning af antikoagulant terapi til lungeemboli er aktiv blødning, risikoen for livstruende blødning, tilstedeværelsen af komplikationer af antikoagulant terapi, den planlagte intensiv kemoterapi. Med et fald i blodtrykket indikeres droppinfusion af reopolyglucin (400,0 ml intravenøst langsomt).\nI tilfælde af chok kræves pressoraminer (1 ml af en 0,2% opløsning af norepinephrinbitartrat) under kontrol af blodtrykket hvert minut. Ved alvorlig ret ventrikulær hjertesvigt indgives intravenøs dopamin i en dosis på 100-250 mg / kg kropsvægt / min. Ved alvorlig akut respiratorisk svigt kræver iltbehandling, bronchodilatorer.\n5 ml af en 2,4% opløsning af aminophyllin intravenøst langsomt, forsigtigt foreskrevet med blodtryk under 100 mm Hg. Art. Antiarrhythmic drugs administreret i henhold til indikationer. I tilfælde af hjertestop og respiration skal genoplivning påbegyndes straks.\nNødsorg for lunge-tromboembolisme. Behandling af dyb venetrombose\nGrundlaget for lægemiddelbehandling for DVT er brugen af antikoagulantia.\nBehandling af DVT med unfractioneret heparin er vanskelig. Dette skyldes det faktum, at unfractioneret heparin har ringe effekt på faktor Xa og faktor On, så hvis de allerede er forbundet med fibrin, bør terapeutiske doser af heparin være meget højere end den profylaktiske og bør vælges individuelt.\nBehandling af unfractioneret eller lavmolekylært heparin udføres i 7-10 dage, i 3-5 dage før dets opsigelse foreskrives indirekte antikoagulantia (syncumar).\nUfraktioneret heparin til behandling af DVT indgives intravenøst i en dosis på 5000 IE og dråber derefter med en hastighed på ca. 1000 IE / h, idet doseringshastigheden justeres for at opnå en stigning i APTT på 1,5-2,5 gange i forhold til dets normale værdi ( Tabel 4.2). En anden behandlingsmetode blev foreslået, hvorefter lægemidlet efter intravenøs administration af 5.000 IE heparin administreres subkutant efter 12 timer med en samlet daglig dosis på 500 U / kg [KakkarV V., 1994].\nHepariner med lav molekylvægt til behandling af DVT administreres subkutant to gange om dagen. Clexan er ordineret i en dosis på 1 mg / kg, fragmin i en dosis på 100 IE / kg, og dosen fraxiparin udvælges også afhængigt af patientens kropsvægt. Med en kropsvægt på op til 45 kg injiceres fraxiparin ved 0,4 ml; op til 55 kg - 0,5 ml; op til 70 kg - 0,6 ml; op til 80 kg - 0,7 ml; op til 90 kg - 0,8 ml; 100 kg og mere - 0,9 ml.\nBlandt indirekte antikoagulantia er det foretrukket at anvende coumarinderivater (syncumar).\nAcenocoumarol (syncumar) er en indirekte antikoagulant. På den første behandlingsdag er 4-6 mg Syncumar normalt ordineret, fra 2-3 dage reduceres dosis af lægemidlet til vedligeholdelse (ca. 2 mg / dag). Lægemidlet tages 1 gang om dagen om morgenen. Dosen af syncumara er valgt på en sådan måde, at INR holdes i området fra 2-2,5. INR bestemmes inden behandling påbegyndes 2. og 3. dag, og derefter (i mangel af betydelige udsving) en gang om ugen.\nMed en signifikant variation af INR eller protrombintid kontrolleres disse indikatorer oftere.\nI tilfælde af overdosis er det normalt tilstrækkeligt at afbryde lægemidlet. I alvorlige tilfælde, ordinerer vitamin K - fra 5 til 10 mg intravenøst eller subkutant. Normalt er det nok at normalisere INR i løbet af dagen. I tilfælde af alvorlig blødning injiceres friskfrosset plasma intravenøst.\nFor at forhindre udviklingen af hæmoragiske komplikationer ved behandling af antikoagulantia bør man være opmærksom på tegn på øget blødning: blødning på huden, blødende tandkød, urinfarve og afføring. Langvarig blødning fra injektionssteder og udseende af hæmatomer bør ikke ignoreres.\nAsymmetriske blødninger på huden angiver normalt en overtrædelse af blodkoagulation, punktblødninger (petechiae) - en krænkelse af vaskulær permeabilitet eller en ændring i antallet eller tilstanden af blodplader. Med en overdosis af indirekte antikoagulantia udvikler hæmaturi, hudblødninger, næseblod ofte.\nVolumen og indhold af akutpleje ved udvikling af lungeemboli bestemmes af sværhedsgraden og sværhedsgraden af sygdomsforløbet, hvilket afhænger af graden af skade på lungevaskulasengen. Trombolytisk terapi er indiceret til meget alvorlig massiv lungemboli, og i katastrofale situationer og embolektomi, for ikke-massiv lungemboli, foreskrives direkte (heparin- eller lavmolekylære hepariner) antikoagulantia. efter udviklingen og hos patienter med ikke-massiv lungeemboli er risikoen for tromboembolismens tilbagefald høj.\nTrombolytisk terapi er indiceret for massiv lungeemboli associeret med arteriel hypotension, som ikke korrigeres ved infusionsterapi. Når man beslutter, om der skal udføres trombolytisk terapi, bør der tages hensyn til sådanne tegn på massiv PE som alvorligt anginalignende smertesyndrom, hævede livmoderhalsveve udtrykt: åndenød og takykardi, accent II af lungearterien, med tegn på akut "pulmonalt hjerte" på EKG.\nStreptokinase forbliver det primære lægemiddel til trombolytisk terapi. Med en øget risiko for allergiske reaktioner og under hensyntagen til den oprindelige arterielle hypotension administreres 30 mg prednisolon intravenøst inden brug af streptokinase. Derefter injiceres 250.000 IE streptokinase (streptase, avelysin) opløst i 100 ml isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst i 20-30 minutter, hvorefter lægemidlet fortsættes med at blive infunderet med en hastighed på 100.000 IE / time i 12 timer (i alt 1.500.000 ME). I de næste 6-7 dage udføres subkutane injektioner af heparin for at øge APTT 1,5-2,5 gange sammenlignet med dets normale værdi.\nAnvendelsen af antikoagulerende midler - unfractioneret eller heparin med lav molekylvægt i det akutte stadium af lungeemboli og indirekte antikoagulantia (syncumara) i det følgende - er hovedretningen mod lungeemboli.\nUnfractioneret heparin er det primære lægemiddel til behandling af de fleste patienter med lungeemboli. Ud over det antikoagulerende stof har lægemidlet antiinflammatorisk, angiogen og smertestillende virkning.\nI lungeemboli administreres 10.000 IE heparin intravenøst i en strøm og dråber derefter med en hastighed på ca. 1000 U / h. Indgivelseshastigheden for heparin er valgt på en sådan måde, at APTTV øges 1,5-2,5 gange sammenlignet med dets normale værdi. I løbet af den første dag administreres normalt 30 000-35 000 IE heparin. Anvendelse og introduktion af heparin subkutant. For at gøre dette injiceres første 5.000 IE heparin intravenøst, og derefter administreres heparin subkutant efter 12 timer med en hastighed på 500 U / kg pr. Dag.\nTil behandling af DVT ordineres hepariner med lav molekylvægt subkutant 2 gange dagligt, Clexane ordineres til 1 mg / kg, fragmin - ved 120 U / kg.\nIndirekte antikoagulantia (syncumar) hos patienter med lungeemboli anvendes i mindst 3 måneder, dosis af lægemidlet er valgt på en sådan måde, at INR holdes på et niveau på 2-2,5.\nNår du yder nødhjælp til patienter med lungeemboli, skal du, hvis det er muligt, følge de relevante anbefalinger.\nNøds anbefalinger til lungeemboli\nDiagnose. Massiv lungeemboli manifesteres ved pludselig ophør af blodcirkulationen (elektromekanisk dissociation) eller chok med alvorlig dyspnø, takykardi, pallor eller skarp cyanose i den øvre halvdel af huden, hævelse af de livmoderhalsåre, angina-lignende smerter, elektrokardiografiske manifestationer af akut "pulmonalt hjerte".\nIkke-massiv lungeemboli er manifesteret af dyspnø, takykardi, arteriel hypotension, tegn på lungeinfarkt (lungesmerter, hoste, hos nogle patienter med sputum, blodtanker, feber, crepidating rales i lungerne).\nTil diagnosticering af lungeemboli er det vigtigt at overveje tilstedeværelsen af sådanne risikofaktorer for tromboembolism som tromboemboliske komplikationer i historie, fremskredet alder, langvarig immobilisering, nylig operation, hjertesygdom, hjertesvigt, atrieflimren, kræft, DVT.\nDifferential diagnose. I de fleste tilfælde med hjerteinfarkt, akut hjertesvigt (hjerte astma, lungeødem, kardiogent shock), bronchial astma, lungebetændelse, spontan pneumothorax.\n1. Ved ophør af blodcirkulationen - HLR.\n2. Med massiv lungeemboli med hypotension:\n- kateterisering af den centrale eller perifer venen\n- heparin 10 000 ED intravenøs bolus\n- infusionsterapi (reopolyglukin, 5% glucoseopløsning, hemodez osv.).\n2.1. Når blodtrykket stabiliseres:\n- Heparin intravenøst med en hastighed på 1000 IE / time.\n2.2. Ved vedvarende hypotension:\n- dobutamin eller dopamin eller adrenalin intravenøst, hvilket øger administrationshastigheden for at stabilisere blodtrykket\n- Streptokinase (250.000 IE intravenøst i 30 minutter, derefter intravenøst i en hastighed på 100.000 IE / time til en total dosis på 1.500.000 IE).\n3. Med et stabilt blodtryk:\n- perifer venekateterisering\n- Heparin 10 000 IE intravenøst i en strøm, dråber derefter ved en hastighed på 1000 IE / h eller subkutant i 5000 IE efter 8 timer;\n- aminofyllin 240 mg intravenøst.\n4. I tilfælde af tilbagevendende lungeemboli bør der desuden administreres 0,25 g acetylsalicylsyre oralt.\n5. Overvåg vitale funktioner (hjerteovervågning, puls oximeter).\n6. Hospitaliser efter mulig stabilisering.\n- elektromekanisk dissociation\n- manglende evne til at stabilisere blodtrykket - øget respiratorisk svigt\n- tilbagefald af lungeemboli\nBemærk. Med en allergisk historie administreres 30 mg prednisolon intravenøst før prædiktion af streptokinase.\nI. Om nødvendigt: alvorlig akut respirationssvigt - mekanisk ventilation, klinisk død - indirekte hjertemassage og mekanisk ventilation.\nII. Med stabil hæmodynamik:\n1) Oxygenbehandling - indånding af fugtet ilt gennem nasale katetre.\n2) Heparin 5000-10000 IE injiceret intravenøst i 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning.\n3) Med smertesyndrom - morfin skal 1 ml 1% opløsning (10 mg) med 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning indføres fraktioneret efter 5 minutter i 3 ml af blandingen (3 mg morfin) indtil virkningen af analgesi.\n4) Euphyllinum (aminophyllin) 15 ml 2,4% opløsning intravenøst på 5% glucoseopløsning.\n5) For bradykardi med arteriel hypotension og respirationssvigt er atropin 0,1% opløsning 0,5-1 ml intravenøst.\n6) I den tachysystoliske form af atrieflimren og kredsløbssvigt:\n- Amiodaron 300 mg intravenøst,\n- hjerte glycosider (digoxin 0,025% opløsning 0,5-0,75 ml i 200 ml 5% glucoseopløsning intravenøst).\n7) Med et systolisk tryk under 90 mm Hg. er introduceret\n- Dopamin (dobutamin) 200 mg (250 mg) i 200 ml 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst.\n8) Trombolytisk behandling udføres med massiv lungemboli (alvorlig hypotension, akut retrikulær svigt) - streptokinase 250000 IE pr. 50 ml 5% glucoseopløsning inden for 30 minutter intravenøst.\nDesværre bekræfter medicinsk statistik, at forekomsten af pulmonal tromboembolisme i de seneste par år er steget, og at denne patologi ikke gælder for isolerede sygdomme, hverken har separate tegn, stadier og udviklingsresultater, ofte forekommer PEPA som følge af komplikationer af andre sygdomme, forbundet med dannelsen af blodpropper. Tromboembolisme er en yderst farlig tilstand, der ofte fører til patienters død, de fleste mennesker med en blokeret arterie i lungerne dør om et par timer, hvorfor førstehjælp er så vigtigt, fordi tællingen fortsætter i et øjeblik. Hvis der opdages en lungeemboli, skal der ydes akutpleje omgående, når det er menneskelivet.\nSå hvad er patologien for pulmonal tromboembolisme? Et af de 2 ord, der udgør begrebet "emboli", betyder henholdsvis en blokering af arterien, i dette tilfælde er lungearterierne blokeret af en trombose. Eksperter betragter denne patologi som en komplikation af nogle typer somatiske sygdomme såvel som forringelse af patientens tilstand efter operation eller komplikationer efter fødslen.\nTromboembolisme er placeret på tredjepladsen med hensyn til hyppigheden af dødsfald, den patologiske tilstand udvikler sig ekstremt hurtigt og er svær at behandle. I mangel af en korrekt diagnose i de første par timer efter lungeemboli er dødeligheden på op til 50%, med nødhjælp og udpegning af passende behandling blev kun 10% af dødsfald registreret.\nOfte identificerer eksperter tre hovedårsager til lungeemboli:\nkomplikation i løbet af kompleks patologi\nkonsekvens af den overførte operation\nSom nævnt ovenfor er denne patologi forbundet med dannelsen af blodpropper af forskellige størrelser og deres akkumulering i blodkar. Over tid kan en blodpropp bryde ud i lungearterien og stoppe blodforsyningen til det tilstoppede område.\nDe hyppigste sygdomme, der truer en sådan komplikation, omfatter trombose af de nedre ekstremiteter. I den moderne verden fremkalder denne sygdom i stigende grad fart, i mange henseender fremkalder trombose en persons livsstil: mangel på fysisk aktivitet, usund kost, overskydende vægt.\nIfølge statistikker udvikler tromboembolien i 50% hos patienter med trombose i lårbenene, hvis der ikke findes ordentlig behandling.\nDer er flere interne og eksterne faktorer, som direkte påvirker udviklingen af lungeemboli:\nalder efter 50-55 år\nukontrolleret hormonal antikonceptionsbrug\nukontrollerede diuretiske lægemidler.\nHvis vi snakker detaljeret om kirurgisk indgreb, kan lungeemboli ofte udvikles hos patienter, der har gennemgået:\nAfhængig af hvilken sygdom der forårsagede lungeemboli, afhænger tegn på udviklingen af patologi også. De vigtigste symptomer hos lungeembolisspecialister indbefatter normalt følgende:\npå baggrund af dyspnø udvikle takykardi;\nblå hud, cyanose opstår på grund af utilstrækkelig iltforsyning;\nlokalisering af smerter i brystet;\nskarpe hævelser i nakkeårene;\nFor at yde beredskab til lungtromboembolisme er det nødvendigt at omhyggeligt forstå de specifikke symptomer på patologien, de er ikke påkrævet. Disse symptomer på lungeemboli omfatter følgende symptomer, men de kan muligvis ikke vises overhovedet:\nmindre ofte comatose stater.\nVed gentagen blokering af lungearterierne bliver patologien kronisk, i dette stadium af lungeemboli er symptomerne karakteriseret ved:\nkonstant mangel på luft, alvorlig åndenød;\nNu i medicin er der henholdsvis tre former for pulmonal tromboembolisme, typerne af lungeemboli varierer efter type:\nMassiv form. I dette tilfælde er der et kraftigt fald i blodtrykket, ofte under 90 mm Hg, alvorlig åndenød, besvimelse. I de fleste tilfælde udvikler hjertesvigt på kort tid, vener i nakken er hævede. Når denne formular er registreret op til 60% af dødsfaldene.\nSubmassiv form. På grund af skibets overlapning opstår der hjerteskader, begynder hjertet at arbejde intermitterende.\nDen sværeste at diagnosticere form er ikke-massiv. Hos patienter med denne tromboembolisme forsvinder kortpustethed ikke selv i ro. Når man lytter til hjertet, er der lyde i lungerne.\nSen diagnosticering og ikke rettidigt tilvejebragt førstehjælp truer udviklingen af komplikationer af denne patologi, hvis sværhedsgrad bestemmer den videre udvikling af tromboembolisme og patientens forventede levetid. Den mest alvorlige komplikation er lungeinfarkt, sygdommen udvikler sig inden for de første to dage fra det øjeblik, hvor lungekarret er blokeret.\nTELA kan også forårsage en række andre patologier, såsom:\nudvikling af nyre- og hjertesvigt.\nDerfor er nødhjælp til lungtromboembolisme så vigtig, fordi en person ofte bor i flere timer, og sygdommens forløb afhænger af nødsituationer.\nFørste trin for tromboembolisme\nDen første ting, der skal gøres i tilfælde af mistænkt tromboembolisme, er at ringe til en ambulance, og før patienten ankommer, skal patienten anbringes på en fast, plan overflade. Patienten skal sikres fuldstændig hvile, tætte mennesker skal overvåge patientens tilstand med lungeemboli.\nTil at begynde med udfører lægerne genoplivningsaktioner, som består af mekanisk ventilation og iltbehandling, normalt før indlæggelse af patienter, der administreres med lungeemboli intravenøst ikke-fraktioneret heparin i en dosis på 10.000 enheder, injiceres 20 ml reopolyglucin med dette lægemiddel.\nFørstehjælp er også at administrere følgende medicin:\n2,4% opløsning af Euphyllinum - 10 ml;\n2% opløsning af no-shpy-1 ml;\n0,02% opløsning af Platyfilin - 1 ml.\nMed den første injektion af Eufillin skal patienten spørges, om han lider af epilepsi, takykardi, arteriel hypotension og om han har symptomer på myokardieinfarkt.\nI den første time bedøves patienten med Promedol, er Analgin også tilladt. I tilfælde af alvorlig takykardi udføres der passende behandling, og i tilfælde af apnø udføres genoplivning.\nVed alvorlig smerte er der vist injektioner af en narkotisk 1% opløsning af morfin i et volumen på 1 ml. Før intravenøs administration af lægemidlet er det imidlertid nødvendigt at præcisere, om patienten har et konvulsivt syndrom.\nEfter stabilisering af patientens tilstand bliver ambulancen hurtigt taget til hjertkirurgi, hvor patienten på hospitalet ordinerer den passende behandling.\nHospitalisering og behandlingsrecept er rettet mod normalisering af tilstanden i lungecirkulationen. Ofte gennemgår patienten operation for at fjerne blodpropper fra arterien.\nI tilfælde af kontraindikationer til kirurgi er patienten ordineret en konservativ behandling, som normalt består af administration af lægemidler med fibrinolytisk virkning, er effekten af lægemiddelterapi mærkbar efter et par timer fra starten af behandlingen.\nFor at forhindre yderligere trombose gives patienten heparininjektioner, der virker som antikoagulerende middel, har en antiinflammatorisk og smertestillende virkning, og oxygenbehandling er også vist for alle patienter med lungeemboli.\nPatienterne foreskrev indirekte antikoagulantia, som anvendes i flere måneder.\nDet er vigtigt at huske, at i tilfælde af lungeemboli er nødpleje et vigtigt aspekt for det vellykkede resultat af patologien. For at forhindre yderligere blodkoagulation anbefales patienter at overholde forebyggende foranstaltninger.\nDer er en gruppe mennesker, der skal udføre forebyggende handlinger uden fejl:\ntidligere operation, især på bækkenorganerne, underekstremiteter og lunger;\nForebyggelse bør også omfatte:\nperiodisk at gøre ultralyd af vener i underekstremiteterne;\nvenebånddannelse med elastisk bandage (dette gælder især ved forberedelse til kirurgi);\nregelmæssige injektioner af heparin til forebyggelse af trombose.\nForebyggende foranstaltninger kan ikke behandles overfladisk, især hvis patienten allerede har haft en tromboembolisme. Lungemboli er trods alt en yderst farlig sygdom, som ofte fører til patientens død eller handicap. Ved de første symptomer på patologi er det nødvendigt at søge lægehjælp så hurtigt som muligt. I tilfælde af tydelige tegn eller en kraftig forværring af tilstanden skal en ambulance indkaldes til at træffe hastende foranstaltninger inden indlæggelse med sygdommen. Hvis patienten har lidt en PATE, bør du ikke se bort fra sundhedstilstanden; nøje overholdelse af lægens recept er nøglen til et langt liv uden genoptagelse af tromboembolisme.\nNødsituationer forbundet med pludselige patologi i luftvejene og kredsløbsorganerne kræver øjeblikkelig reaktion og førstehjælp. Alle uden undtagelse er livstruende, og prognosen for dem er yderst ugunstig. Pulmonal tromboembolisme forekommer ret ofte og er forbundet med comorbiditeter. Det er en delvis eller fuldstændig blokering af lumen i et blodkar. Grundlaget er bevægelsen af en blodprop, der er dannet i enhver del af kroppen. Det er opdelt i okklusion af den centrale arterie og dens grene. Det kliniske billede og symptomer på pulmonal tromboembolisme, som udvikler sig efter typen af iskæmi, kan afhænge af trombos placering.\nTilstanden udvikler sig som regel pludselig, og tegn på vaskulær insufficiens vokser hurtigt. Umiddelbart efter blokeringen af blodkaret føler patienten en stærk følelse af frygt og angst, der er stærk åndenød og svimmelhed, udvikler takykardi, halsens hals, bryst og ansigt bliver blåagtige. En person lider af alvorlig kvælning, på baggrund af hvilken han hurtigt mister bevidstheden.\nEt akut EKG og, i det omfang det er muligt, bryst røntgen, er nødvendigt. Disse undersøgelser giver et nøjagtigt klassisk billede af embolien. Umiddelbart efter diagnosen er etableret øjeblikkelig trombolytisk infusionsterapi, og i tilfælde af ineffektivitet er det nødvendigt med en bypassoperation i pulmonal arterie.\nKlassiske årsager, forebyggelse og prognose for menneskelivet\nDe klassiske årsager til lungeemboli er skjult bag et antal comorbiditeter, der påvirker blodkoagulationssystemet. En blokering af et blodkar kan forekomme med en blodprop dannet på baggrund af koronar hjertesygdom i højre ventrikel eller i en berørt vene på en persons krop. Der kan være en alvorlig komplikation af thrombophlebitis, akutte og kroniske hæmorider og andre vaskulære sygdomme. Også for nylig er kolesterol vaskulær emboli med aterosklerotiske plaques ofte stødt på. Dette bidrager til en ukorrekt anvendelse af visse farmakologiske lægemidler, hvis virkning er rettet mod at øge blodkarens lumen og reducere risikoen for iskæmi.\nPrognosen for menneskeliv med lunge-tromboembolisme er yderst ugunstig. Dødeligheden i sådanne nødforhold op til 45% selv med en rettidig og korrekt etableret diagnose. Af særlig bekymring er det forhold, at der i de fleste tilfælde ikke foretages den korrekte diagnose, og der tages helt forkerte foranstaltninger for at redde en persons liv.\nI mellemtiden kan kompetent forebyggelse af pulmonal tromboembolisme reducere dødeligheden fra lignende patologier i risikogrupper til 2%. For at forstå, hvordan profylakse udføres, skal man vende tilbage til de klassiske årsager til lungeemboli. Afskaffelsen af følgende risikofaktorer gør det muligt for os at opnå et højt sikkerhedsniveau for patienterne:\ntrombose af benets og hofets overfladiske og dybe vener (disse patologier forårsager PE i ca. 80% af alle diagnosticerede tilfælde);\npatologiske tilstande i den nedre vena cava, herunder dens grene\nkoronar hjertesygdom med omfattende koronararteriesygdom;\nhjertearytmi, herunder atrieflimren og patologisk bradykardi;\nmyokardiale reumatoid mitralventil defekter;\ninfektiøs og septisk myocarditis, herunder reumatoid endokarditis;\nsepsis og blodinfektion i forskellige generaliserede inflammatoriske processer;\nkirurgi på organerne i brystet og bughulen;\nkræfttumorer i lungerne og mave, skjoldbruskkirtlen og bugspytkirtlen;\nkrænkelse af tromboregulationsprocesser og blodkoagulationssystemer (trombofili);\ntilbøjelighed til autoimmune lidelser i telegenese i forhold til fofsolipidblod (forårsager forøget trombusdannelse i forskellige dele af det venøse netværk).\nDer skal udvises forsigtighed ved sådanne aspekter ved vurderingen af patientens tilstand:\nsyndrom af dehydrering og gopivolemi mod baggrunden af langvarige tarminfektioner;\nakut alkoholforgiftning med et fald i cirkulerende blodvolumen og en stigning i dets viskositet;\nregelmæssigt indtag af vanddrivende lægemidler mod baggrunden af en tendens til at øge hæmatokriten;\ndiagnosticeret polycytæmi og forbedret blodpladeaggregeringssyndrom;\nhemoblastose og andre blodkræftformer;\nåreknuder i underekstremiteterne, trophic ulcer, venøs thrombus, hæmorider, åreknuder i bækkenhulen.\nPredisponerende faktorer er flere graviditeter og deres tidlige ophør, rygning og opretholdelse af stillesiddende livsstil, der tager orale præventionsmidler baseret på hormonelle stoffer. Det er også værd at bemærke, at personer med diabetes mellitus, hypertension og brud på store knogler er konstant i fare.\nTromboembolik klinik af små lunge arterie grene\nVed foreløbig diagnostik udføres en særlig klassifikation af nødtilstanden. Der er læsioner af det centrale hoved blodkar (for dette skal tromben være stor nok), segmental eller lobar. Men hyppigere skal ambulance læger behandle en tilstand som tromboembolisme af lungearteriets grene, det diagnosticeres i mere end 70% af tilfældene og er en tilstand, hvor chancerne for genopretning er ret høje.\nEn tromboembolisk klinik med små grene i lungearterien refererer normalt ikke til fulminante tilstande, hvor patientens død forekommer inden for få minutter. I dette tilfælde stiger sværhedsgraden af tilstanden gradvist. Derfor er der tid til nødhjælp med rettidig behandling af lægehjælp.\nOpdelingen af klassificering ved masset blodgennemstrømning er vigtig. Den mest gunstige prognose med en lille læsion med trombose på højst en fjerdedel af blodgrenerne. Med ham er der markeret åndenød, mulig spontan opløsning med fjernelse af blodpropper. Om nederlaget på mere end 30% af vaskulærsengen er der en mild grad af hjertesvigt i området i højre ventrikel.\nNår blodgennemstrømningen er blokeret i mere end 50% af pulmonal arteriel seng, er klinikken den mest typiske. Det ledsager smerter i hjertet, blå hud, kraftig åndenød. Mulig forøgelse af blodtryk og udvikling af kardiogent shock. Sandsynligheden for frelse i denne form forbliver ret høj med rettidig lægehjælp. Men hvis du slukker for sundhed på mere end 75% af pulmonal arteriepermeabilitet, er der næsten ingen chance for frelse. Dette er en lynform, døden sker inden for 5-10 minutter.\nMed subakut og langvarig form for lungeemboli kan klinikken udvikles i flere uger. Resultatet af denne tilstand er lungeinfarkt med efterfølgende ødem og død af en person.\nKardiovaskulær behandling og andre symptomer på pulmonal tromboembolisme\nSymptomer på lungeemboli er opdelt i lunge-, kardiovaskulære, abdominale og andre grupper af symptomer. Lad os undersøge hver enkelt af dem mere detaljeret.\nDen kardiovaskulære gruppe af symptomer indbefatter en stigning i pulsfrekvensen til ekstreme parametre (120-140 slag pr. Minut), en dråbe i blodtrykket. Vaskulær sammenbrud og kardiogent shock kan udvikle sig med øjeblikkeligt tab af bevidsthed. Pulmonal hjerte og ekstrasystoler diagnosticeres ofte. Synlige hævede åre i nakken. Der er periodisk smerter bag brystbenet.\nDen cerebrale gruppe af symptomer manifesteres af tinnitus, svær svimmelhed og forvirring. Dette forårsager skade på blodtilførslen til hjernestrukturerne. Der kan være hævelse i hjernen, et skift i dets placering og død fra et slagtilfælde i bagagerummet. Nogle patienter er i en tilstand af spænding og motorisk aktivitet, der er et ønske om at køre et sted, flytte. På højden af manglen på blodforsyning opstår hjernens opkastning og bevidstløshed.\nPulmonale symptomer på lungeemboli - dette er den mest klassificerede gruppe, der er til stede hos næsten alle berørte patienter. Det er værd at fremhæve den stærke åndenød og en stigning i hyppigheden af brystets åndedrætsbevægelser. Interkostale rum udvidet. Whistling hvæsen i forbindelse med indånding og udånding. En dag senere udvikler stagnerende bronchopneumoni, som kan forårsage død.\nDen abdominale gruppe af symptomer udvikler sig gradvist, da sværhedsgraden af kredsløbssygdomme øges. Portalens venen lider. Der er en stigning i leveren og fuldstændig parese af tarmens muskellag. Patienter oplever smerter og smerter i den rigtige hypokondrium, fraværet af defekation og alvorlige smertefulde opkastninger.\nForøgelse af kropstemperaturen og manifestationen af immunologiske reaktioner forekommer i en senere periode efter 72 timer fra begyndelsen af udviklingen af TELA-klinikken.\nI forbindelse med moderne medicin kan nuværende metoder til diagnosticering af pulmonal tromboembolisme dramatisk reducere risikoen for død, når der foretages en forkert diagnose. Praktisk set under betingelserne for enhver klinik er der mulighed for at lave et EKG, hvor akut højre ventrikulær eller højre atriel hjertesvigt er synlig. En radiografi af lungerne giver dig mulighed for at se udvidelsen af kredsløbssystemet og styrkelsen af lungemønsteret.\nDuplex venescanning og angiopulmonografi er komplekse studier tilgængelige i store medicinske centre, der giver dig mulighed for øjeblikkeligt at diagnosticere lungeemboli.\nNødsorg for lungeemboli og efterfølgende behandling\nEmergency nødhjælp til lungtromboembolisme er nødvendig - rettidig behandling på en medicinsk facilitet reducerer risikoen for død med 80%. Patienten er placeret i en intensiv- eller intensivafdeling og er forbundet med enheder, der kan understøtte hjerte- og åndedrætssystemets funktion. Intravenøse lægemidler introduceres, der kan opløse trombus og genoprette normal blodgennemstrømning. I fravær af effekt udføres vaskulær bypass-kirurgi for at fjerne thromben ved en fysisk metode.\nEfterfølgende behandling indbefatter heparinbehandling, iltning, foranstaltninger med det formål at genoprette myokardiumets og lungevævets ydeevne.\nI hjemmet skal nødpleje i tilfælde af de første tegn på en sådan patologi placeres med et hævet hoved. Sørg for frisk luft. Giv en acetylsalicylsyre tablet og ring til akutte ambulance.\n4 beredskabsregler (førstehjælp) med lungeemboli\nTromboembolisme i lungearterien (PE) kaldes en akut patologi i hjertet og blodkar, der opstår, efter at hovedlungearterien lukker med blodprop. Blodpropper er overvejende dannet i vener i den store cirkel eller i højre side af hjertet. Tromboemboliske blodpropper forringer blodcirkulationen i lungeparenchymen og forårsager en skarp forringelse af helbredet.\nDødsfald hos patienter med lungeemboli er ret høj: sen diagnostik, fejlagtigt valgt behandling bringer tromboemboli til tredjepladsen med hensyn til dødelighed fra hjerte-kar-sygdomme.\nDøden i denne patologi forekommer ikke kun i hjertesygdomme, men også i den postoperative periode efter omfattende operationer, alvorlige traumer og i arbejdskraft.\nEt stort lungekar inde i ligner et forgrenende træ med et netværk af mindre kanaler, blokering kan forekomme i nogen af dem. Således forekommer klassificeringen af lungeemboli ved placeringen af en blodprop. Med massiv blokering er embolus placeret i lungenes hovedstamme, med segmentet - i lumen af segmentkanalerne. Skelne også emboli af de mindste grene.\nÅrsager til emboli\nDen vigtigste fælles årsag til enhver TE er forekomsten af en blodprop i forskellige størrelser. Med blodstrømmen føres koagulanten til lungerne og lukker arterien, så stopper blodgennemstrømningen.\nUrgent tilstand udvikler sig som en komplikation af nogle lidelser, patienten har brug for akut pleje.\nTromboflebitis af karrene i benene i den akutte periode.\nDeep plantar eller femoral venetrombose (ileofemoral).\nSygdomme i CC-systemet - hjerte-iskæmi, reumatiske hjertefejl, myokardiebeskadigelse under betændelse eller infektion, kardiomyopati.\nArrytmi af ciliarsyndrom, når embolus forekommer i atriumet på højre side.\nGeneraliseret form for sepsis.\nFejl i processen med hæmostase.\nEn autoimmun sygdom, der forårsager en aktiv syntese af antistoffer mod sine egne fosfolipider, hvor tendensen til dannelse af thrombus er forøget.\nKonstant brug af diuretika med utilstrækkeligt væskeindtag.\nÅreknuder i underekstremiteterne, når blodstasis dannes og derved skaber tilstande for øget trombusdannelse.\nBrugen af store doser af hormoner.\nEndokrine sygdomme med metaboliske lidelser.\nOperationer i hjertet, i det lille bækken, tarmene, manipulation af en invasiv natur inde i karrene (installation af stenter, katetre, bypass-kirurgi).\nIkke nogen trombose forårsager lungeemboli. Dette sker kun under disse omstændigheder, når blodproppen løsner fra vaskulærvæggen og træder ind i lungecirkulationen, når blodet bevæger sig. Begyndelsen af sådanne mobile blodpropper bliver ofte dybe skåle i benene.\nFor nylig udvikler phlebothrombosis ofte i en ung alder, har tilstedeværelsen af trombose en genetisk disposition, især med stillesiddende livsstil og overvægt.\nHos kvinder udvikler den dødelige sygdom oftere end hos mænd. Mennesker med den anden blodgruppe er mere modtagelige for lungerørens TE.\nI sammensætningen af blodpropper - embolus - der er korn af fedt, blod, mikroorganismer, celle-neoplasmer, der sidder fast i tætte bolde. Partikelstørrelsen er lille og stor kaliber, volumetriske bolde er i stand til at blokere fartøjets lumen, selv på det bredeste sted.\nTE er kendetegnet ved en ekstremt streng kurs, en række symptomer. Hvis symptomerne udvikler sig hurtigt med lungeemboli og nødhjælp leveres i tide, forekommer patientens død kun i 5% af tilfældene. Sen diagnostik, ofte ved obduktion, fører til, at mere end halvdelen af patienterne med denne patologi dør.\nI forbindelse med denne patologi skal man være årvågen og tydeligt kende symptomerne på sygdommen. Klinikken er forskelligartet afhængigt af sværhedsgraden. Med TE overlapper lungearterien ofte helt eller delvist med flere skibe af forskellig størrelse.\nTalrige overlapning tjener som indikation for bestemmelse af lungefunktionalitet. Graden af manglende perfusion beregnes i procent. Desuden bestemmer punkterne i det angiografiske indeks, som viser, hvor mange skibe der umiddelbart er tilbage uden blødning.\nUforudsete, skarpe, konstante åndenød på indånder med en stille lyd, der ligner en rustle - uden forudgående advarselsskilte.\nForøg hjertefrekvensen til 100 slag og mere.\nSvag askefarve på huden, med massiv tromboembolisme, bliver blå læber.\nSternum smerter af forskellige orienteringer er af to typer: akut tåre, forårsaget af kompression af nerve rødder i vaskulære vægge, angina pectoris - udstråling under scapula arm. Smerterne forværres af dyb vejrtrækning, hoste, nysen.\nKrænkelse af intestinal peristalsis, med abdominal palpation, den fremre abdominale væg er spændt.\nSkarpe hævelser i livmoderhalskræftene, udbulning af venerne i solar plexus, pulsation af aorta.\nFald i blodtryk, hjertestøj - jo lavere tryk, jo mere omfattende processen.\nSelv om disse tegn altid kan påvises i lungeemboli, er de ikke specifikke, de akutte symptomer under andre farlige forhold er de samme.\nBlodbarkning - hvis konsekvenserne af lungeemboli udvikler sig, såsom et lungeinfarkt.\nForøgelsen i total kropstemperatur - varer op til 2 uger.\nAkkumulering af exudat mellem pleural ark.\nEn alvorlig grad af emboli med blodpropper forårsager undertiden nedsat blodcirkulation i kraniet med svimmelhed, hikke og koma. Nogle gange udvikler tegn på akut nyresvigt.\nStøtte til lungeemboli er ofte forsinket på grund af vanskelig diagnose. For at foretage en nøjagtig diagnose samler eksperter anamnese, vær særlig opmærksom på forekomsten af trombusdannende patologier. Det skal omhyggeligt stilles patienten, det hjælper med at bestemme årsagen og lokaliseringen af den læsion, hvor blodproppen har spredt sig.\nRg-ændringer i lungeemboli er sjældne. De er ikke specifikke for denne diagnose. Men en røntgenundersøgelse er stadig færdig til patienten, da det hjælper med at skelne sygdommen fra andre med lignende symptomer - aorta aneurisme, pneumothorax, lungebetændelse i lungerne, pleurisy.\nPulmonal scintigrafi ved radiologi.\nUltralydsundersøgelse af venerne i benene.\nBestemmelse af tryk i atrierne, ventriklerne, lungearterien.\nEt fuldstændigt blodtal ændrer de normale laboratorieindikationer: stigning i total leukocytter, bilirubin, ESR, koncentrationen af fibrinogen nedbrydningsprodukter øges.\nFor at diagnosticere tromboemboli er nøjagtig, sammenlignes forskellige metoder, og der tages også hensyn til historien med angivelse af trombotiske sygdomme. Angiografi er en meget følsom metode til diagnosticering af TE. Tilstedeværelsen af en tom beholder på angiogrammet hjælper med at foretage den korrekte diagnose, arteriens forløb er pludseligt afskåret.\nNødhjælp til identifikation af lungeemboli\nNødpleje til lungeemboli er at give patienten fuldstændig hvile. Nære slægtninge bør overvåge personen, før lægerne kommer. Det er bedre, hvis offeret ligger på en flad hård overflade, er det nødvendigt at trykke på patientens tøj krave for at give luft adgang til rummet.\nFørstehjælp læger skal bruge metoder til intensiv genoplivning. Den består af mekanisk ventilation og oxygenbehandling. På prehospitalstadiet administreres den nonfractionale heparin til offeret sammen med Rheopoliglukin intravenøst.\nKateterisering af den centrale ven.\nIndførelsen af en opløsning af aminophyllin 2,4% -10 ml.\nFørste gang patienten er bedøvet med Promedol, er Analgin også medtaget på listen over godkendte lægemidler. Med et stærkt hjerterytme udføres passende terapi, åndedrætsanfald tjener som indikation for kardiopulmonal genoplivning.\nAlvorlige smerter fjernes med 1 ml marfin 1%. Lige før administrationen af lægemidlet bør det afklares, om patienten havde konvulsioner.\nFor lungeemboli er nødhjælp rettet mod at bringe tilstanden til en stabil. Derefter skal patienten tages hurtigst muligt til hjertekirurgiafdelingen, hvor han får passende behandling.\nBehandling bør rettes mod normalisering af pulmonal blodstrøm. Ofte fjernes patientens embolus kirurgisk. Når der er kontraindikationer til kirurgi, ordineres konservativ terapi. Behandlingsforanstaltninger omfatter indførelse af lægemidler med fibrinolytisk virkning. Resultatet bliver mærkbart efter et par timer.\nDisse stoffer fjerner blodpropper ved at opløse, forhindre dannelsen af følgende. Terapi med trombolytiske midler bør ikke ordineres efter de udførte operationer såvel som i tilstedeværelsen af lidelser, der er farlige for blødningsudvikling, såsom mavesår. Du bør vide, at trombolitiki øger sandsynligheden for blødning.\nLungemboli kirurgi er påkrævet, når mere end halvdelen af orgelet er påvirket. Embolen fjernes fra vaskulærkanalen med en særlig teknik, skibets overlapning stoppes, blodstrømmen genoprettes. En kompliceret operation udføres, når en stor gren eller arterie stamme er blokeret, da blodgennemstrømningen forstyrres over hele overfladen af lungerne.\nEfter lungeemboli bestemmer komplikationer den videre udvikling af sygdommen og livets varighed.\nDannelsen af blodpropper i de vaskulære kanaler i en stor cirkel af blodcirkulation;\nForøgelsen i tryk i lungekarrene bliver kronisk.\nKorrekt udførte afhjælpende foranstaltninger minimerer alle farlige forhold.\nFC i lungearterien fører ofte til handicap og nedsat funktion af hele åndedrætssystemet.\nAkut svigt i nyrene.\nLangvarig udsættelse for ekssudat i brystområdet fører til membranbetændelse, så smerter i mavesammen. Pleurisy udvikler sig på grund af effusionsvæske, det er lille, men tilstrækkeligt til udvikling af inflammation.\nTilbagefald med lungeemboli\nGentagelse kan forekomme flere gange i livet. Gentagne episoder er mulige med blokering af små kapillærer i lungekarsystemet. Ca. en tredjedel af patienterne, der tidligere havde denne diagnose, blev udsat for tilbagefald. En person oplever nogle gange fra 3 til 25 tilbagefald. Talrige overlapninger af små vaskulære grene fører senere til blokering af store kanaler.\nHyppig lungebetændelse for uklare årsager.\nKollaps af hjerteskærerne.\nPludselige angreb af åndenød, hurtig puls.\nManglende luft, åndedrætsbesvær.\nHigh t-ra body, som ikke påvirker antibiotika.\nManglende hjerteaktivitet på baggrund af et sundt hjerte.\nLungeemboli med tilbagefald er meget farlig, den næste gentagelse kan ende i en dødelig afslutning.\nDa TE er tilbøjelig til at gentage, er det vigtigt at tage forebyggende foranstaltninger, som forhindrer gentagelser og forhindrer udvikling af alvorlige komplikationer. Forebyggelse bør udføres hos patienter med sandsynlighed for patologi.\nPatienter med alder efter 45 år.\nPatienter med hjerteanfald eller slagtilfælde i historien.\nEfter operation på benene, mavesækken, brystet, små bækken.\nTrombose af dybe blodkar i benene.\nEpisode TE, der opstod tidligere.\nOvervåg tilstanden af venerne i benene, foretag en kontrol ultralyd undersøgelse.\nTæt straks benene med en elastisk bandage.\nBrug specielle manchetter på skinnet.\nBrug stramme strømper eller knæhøjder fremstillet af silikone materialer.\nLigating store venøse skibe i benene.\nRegelmæssigt indgivet heparin subkutant eller intravenøst Fraxiparin med reopolyglukin.\nImplantér specielle filterfælder til blodpropper.\nDet er ekstremt problematisk at installere filtre, men den korrekte formulering gør profylaksen pålidelig. En forkert placeret fælde øger risikoen for blodpropper. På grund af dette bør kun veluddannede specialister fra medicinske institutioner med licens udføre denne form for manipulation.\nTE af hovedarterien i lungerne er en alvorlig patologi, ofte slutter den i handicap eller død af patienten. Den mindste mistanke om tromboemboli bør ikke gå væk uden at konsultere en læge. Alvorlig tilstand kræver ambulancebrigades obligatoriske opkald.\nNår en person tilhører en risikogruppe, og også, hvis episoden af lungeemboli blev en gang udskudt, bør man udøve maksimal opmærksomhed. Det skal altid huskes, at sygdom er lettere at advare end at helbrede i lang tid, bør du ikke forsømme forebyggende foranstaltninger.\nForberedelser til at reducere høj puls\nUstabil gang, hyppig svimmelhed - et signal om kredsløbssygdomme i arterierne, der fodrer hjernen. Sådanne tegn betyder udviklingen af vertebro-basilar syndrom.


MarkedsføringspakkerOnline annoncering på udvalgte brancher!\nMed sit massive publikum af aktive brugere, kan KOMPASS bidrage til at fremme og opbygge dit brand både lokalt og internationalt. Som eksperter på markedet for erhvervs-information, vil vores markedsføringsløsninger give din virksomhed en optimeret og søgemaskine venlig online firmaprofil.\nUdfyld formularen herunder, og vores KOMPASS team vil sende e-mail svar til jer.\neller Kontakt Kompass\nAnnoncering på Kompass\nStyrket branding og mere omtale\nFremhævet national eller global firmaprofil\nAnalyse af annoncernes præstation\nVed at annoncere på Kompass, fremhæves din firmaprofil til potentielle kunder, der søger efter netop dine produkter eller tjenester på det tidspunkt, de er i gang med en købsbeslutning.\nDerfor er det vigtigt at registrere alle de produkter og aktiviteter i har OG at angive jeres 3 hovedbrancher. Det sikrer retvisende synlighed hos både Google og Kompass, fordi algoritmerene bliver gjort opmærksom på jeres præferencer.\nDe tre vigtigste hovedbrancher er dem I allerhelst vil findes på og som sørger for at jeres KOMPASS profil understøtter den ”oplagte, logiske måde at søge på”. Denne søgelogik er vigtig. Hos Kompass kaldes logikken for en klassifikation, altså en logisk opdeling af industrier, brancher og produkter.\nKompass klassifikationen betyder alverden i et meget vigtigt øjeblik: Når potentielle kunder søger på jeres produkter/serviceydelser - vil dit firma så være på resultatlisten?\nJa, tak? Svaret er Booster fra Kompass!\nOpbyg et større kendskab til dit brand\nVores marketing løsninger vil styrke din lokale og globale online tilstedeværelse. Dette vil forbedre mulighederne for at blive fundet i den relevante trafik af brugere på Kompass, da trafikken drives mod din Kompass profil eller til din egen hjemmeside.\nSøg efter specifikke markedssektorer ved at bruge vores unikke omfattende klassifikationssystem med produkter og serviceydelser. Dette vil understøtte, at du bliver fundet af Kompass brugere - hurtigt og nemt!\nVores målrettede og optimerede markedsføringsløsninger, vil tiltrække nye og relevante kundeemner både her i Danmark og i udlandet.\nLokale og globale markedsføringskampagner\nLeder du efter partnere, leverandører eller kundeemner i udlandet? Vores kampagnetilbud kan udvide din online tilstedeværelse lokalt eller hjælpe med at målrette din profil mod oversøiske markeder, ved annoncere på vores globale netværk.\nStandardiserede IAB annonceformater\nVi har en række forskellige reklame formater (f. eks. bannere og square annoncer), der kan placeres på vores nationale eller internationale platfrom. Det betyder, at du kan planlægge og fokusere din annonceringsstrategi ud fra dine specifikke krav og behov.\nMål dit investeringsafkast\nPå din Kompas konto, kan du få adgang til statistikker, der måler aktiviteten på dine annoncekampagner. Dette hjælper dig med at vurdere annoncernes effektivitet.\nHvem kan med fordel bruge denne service?\n" Mine potentielle kunder har brug for at finde mig nemt. Jeres online annoncering hjælper med at udvide kendskabet mit brand"\n" Jeg har brug for rådgivning om, hvordan jeg bedst øger chancerne for at min virksomhed bliver fundet online . "\n"Med Kompass annoncering kunne jeg fokusere på en effektiv strategi til at styrke min virksomheds internationale salgstal. "\nFordele ved online annoncering på Kompass\nFlere forskellige annonce-formater\nRådgivning om valg af format\nFleksibelt valg af varighed og geografisk placering\n2 millioner unikke besøgende pr. uge globalt\nAdgang til statistikker


Grænsekontrol er nu et globalt spil / Ruben Andersson\nForsøgene på at kontrollere migrationsstrømme flytter blot ruterne rundt i verden og løser ikke problemerne\nAf Af Ruben Andersson\nRuben Andersson er antropolog ved London School of Economics og forfatter til bogen "Illegality, Inc.", ekspert i migration, grænsekontrol og sikkerhed.\nLæs den originale artikel på engelsk her.\nFoto: Drenge i et tog i Ungarn på vej til Tyskland, copyright Daniel Rosenthal\nAdvarslen var behersket, sådan som man kunne forvente det fra en europæisk grænsepolitichef, men det var ikke desto mindre en advarsel. Midt i de europæiske lederes roden rundt med militære aktioner for at ramme smuglernes både i Middelhavet, udtrykte direktøren for grænseagenturet Frontex en vis forsigtighed: "Hvis der kommer en militær aktion i nærheden af Libyen", sagde han i starten af juni, "vil dette ændre migrationsruterne og få dem til at bevæge sig ad den østlige rute". En rute lukker, en anden åbner op. Simpelt, faktisk – og alligevel lærer man sjældent nogen lektier omkring migrationskontrol af denne elementære kendsgerning.\nIndenfor "krigen mod narko" kaldes dette ofte for "ballon-effekten": klem ballonen et sted, og den udvider sig et andet sted. Noget tilsvarende sker ved forsøg på at slå ned på irregulær migration, men med en vigtig forskel: når ballonen består af mennesker, bliver de mere desperate, jo mere du klemmer. Og det bliver grænsevagter og politi også, illustreret lige nu ved Italiens voksende frustration over de andre EU-lederes tøven med at hjælpe med tilstrømningen ved landets sydlige kyster.\nBallon-effekten stiller succesen ved en del operationer for migrationskontrol i et andet lys. For eksempel har desperate EU-politikere set Spanien og Australien som modeller på effektiv migrationskontrol – men disse eksperimenter har kun virket i den smallest tænkelige betydning. Spaniens højt besungne lukning af den maritime rute mellem de kanariske øer og det vestlige Afrika omkring 2007 skubbede blot folk rundt. Den rute opstod kun som resultat af, at hårde nedslag i det nordlige Marokko pressede ruterne sydpå; og da Spanien og flere afrikanske stater begyndte at samarbejde om deportation og patruljering på Atlanterhavet, flyttede ruterne sig igen, denne gang mod Sahara. Og voila – Spaniens problem blev Italiens, så Grækenlands, og sådan fortsatte det. Når de europæiske ledere fejrer 30 års jubilæum for Schengen-samarbejdet med fri bevægelighed i unionen denne sommer, vil de gerne have os til at glemme denne selviske roden rundt i forsøget på at gøre migrationen til nogle andres problem.\nMen grænse-ballonen strækker sig ud over Europas grænser. Australiens Operation Sovereign Borders er blevet rost meget af hardliners, og premierminister Tony Abbott har anbefalet Europa at indføre lignende, hårde forholdsregler og ganske enkelt "stoppe bådene". Uanset at Australien, ligesom Spanien, har været afhængig af fattige og svage naboer for at gennemføre deres drakoniske offshore politik – en løsning, som slet ikke er mulig for Europa i forhold til Nordafrika, hvor der ikke er et Nauru i sigte. For slet ikke at tale om den grusomhed og de menneskerettighedsovergreb, som foregår i detention, "pushbacks" og sågar påståede betalinger til smuglere. Selv hvis man ser det som en succes på dens egen, snævre præmis i form af antal, så skal vi huske, at de nationaliteter, som ankom til Australien, nu overlapper med dem, der ankommer til Europa. Cirka 3.500 afghanere ankom til Australien 2012-13; efter at Operation Sovereign Borders blev sat i værk i september 2013 faldt tallet dramatisk. Samtidig steg antallet af afghanere, som ankom til Europas grænser fra ca. 9.500 i 2013 til over 22.000 i 2014.\nDenne plakat, som er en del af Operation Sovereign Borders-kampagnen, er blevet udgivet på 18 sprog.\nSom formanden for Den Australske Flygtningehjælp fortalte The Guardian i april: "Hvad Australien har gjort er blot at flytte problemet væk fra Australiens kyster, ved at give udtryk for en afskrækkende og barsk attitude. De har uden tvivl gjort situationen værre for mennesker, som har forsøgt at finde sikkerhed i Europa."\nAndre endemål, lignende historier. Israel – også ivrig for at berømme sin model for grænsekontrol – færdiggjorde et hegn langs med sin grænse til Ægypten i 2013, og på samme tid blev der indført drakoniske nye detentionsregler. Som IRIN (humanitært nyhedsbureau, red.) rapporterede dengang, var der før da ankommet "ca. 1.000 asylansøgere, mest fra Eritrea og Sudan, hver måned." Kort efter var det antal næsten nede på nul. Samtidig havde grænsebevogtning i Saudi Arabien og en stigende fjendtlighed overfor udlændinge i Sydafrika tvunget flygtninge og migranter fra Afrikas horn til at styre udenom disse mål. I denne periode steg antallet af eritreere, som registreredes ved EUs grænser fra 2.604 i 2012 til 34.586 i 2014, og antallet af somaliere, som ankom til Europa fordobledes mellem 2011 og 2014.\nKort fortalt så er migrationsruter globaliserede, som vi senest har set det med rohingya-både, som bliver skubbet frem og tilbage i Sydøstasiens farvande. Som det afstumpede svar på rohingyaernes lidelser viste, er ruterne blevet globaliserede med en afstraffende "grænse-sikkerhed", som fører til endnu større risici for dem, der krydser grænserne, uden at nedbringe det samlede antal. Denne sikkerhedsmodel, som er eksporteret fra det vestlige kerneland, har ganske enkelt opbygget og fodret sikkerhedsstyrker, korrupte regimer, forsvarsleverandører og menneskesmuglere, fra Mexico til Tyrkiet til Thailand. En "ikke i min baghave"-holdning har ind imellem givet kortvarige belønninger til nationale regeringer, men internationalt er denne enøjethed en katastrofe.\nVi er stadig kun så småt ved at forstå, hvor global irregulær migration egentlig er, og vi har også brug for meget mere forskning i globale effekter af fordrivelse. Hvis vores ledere seriøst ville imødegå migrations-"krisen", ville de presse på for at indsamle præcis viden og lære af erfaringerne. De kunne endda forsøge at komme op med en global arkitektur for menneskelig bevægelse, nu hvor migration og flygtningeruter er lige så globale som vores handels- og kapitalbevægelser. Men vores ledere gør intet af dette. I stedet for vidensbaseret politik får vi politiske point-scoringer. I en tid, hvor flere og flere midler bliver hældt i migrationskontrol i Europa og andre steder, og rekordmange dødsfald sker ved grænserne, er det tid til at gentænke – og tid til en virkelig global tilgang til bevægelse.


Hotel Villa Margherita i Pozza di Fassa til Bedste Pris-garanti | Agoda.com\nStrada Jumela 35, Pozza, Pozza di Fassa, Italien, 38036 - Se på kort\n"A typical tyrolean hotel. Great location next to the cable c..."\nHotel Villa Margherita er indrettet til både ferie- og forretningsrejsende og ligger idéelt i Pozza; én af byens mest populære beliggenheder. Herfra har gæster glæde af nem adgang til alt, hvad denne livlige by kan tilbyde. Med sin praktiske beliggenhed tilbyder dette hotel nem adgang til byens vigtigste seværdigheder.\nHotel Villa Margherita tilbyder fremragende service samt alle de basale bekvemmeligheder der skal til for at nyde et skønt ophold. Dette hotels bedste faciliteter omfatter handicapfaciliteter, bagageopbevaring, mødefaciliteter, familieværelse, restaurant.\nNyd værelsesfaciliteter i høj kvalitet under dit ophold. Nogle værelser indeholder opvarmning, opvækningsservice, skrivebord, altan/terrasse, telefon, der er med til at hjælpe gæster med at få ny energi efter en lang dag. Hotellet tilbyder fantastiske faciliteter inklusive sauna, skisport, solarium, legeplads, bordtennis, der vil hjælpe dig med at slappe af efter en begivenhedsrig dag i byen. Uanset hvilket formål din rejse har, så er Hotel Villa Margherita et fremragende valg, når du er i Pozza di Fassa.\nAlle slags rejsende (89) Par (51) Rejsende alene (12) Familie med små børn (16) Familie med store børn (3) Gruppe (7)


Arbejdsgivere ansætter udsatte unge - de har meget med i bagagen på godt og ondt | TV2 ØST\nArbejdsgivere ansætter udsatte unge - de har meget med i bagagen på godt og ondt\nDer er mangel på ufaglært arbejdskraft i Region Sjælland. Udsatte unge kan være rigtig gode ansatte, mener arbejdsgiver.\n05. feb 2019, kl. 21:29\nHos AjourCare i Vordingborg er de rigtig glade for den jobrettede uddannelse TAMU, der skal hjælpe udsatte unge på rette spor.\nDet er de, fordi de selv har ansat en af de unge med stor succes.\n- Vi gjorde os egentlig ikke de store overvejelser, da vi skulle ansætte vedkommende. For hun havde været flink at oplyse, at hun havde haft et forløb på TAMU og var meget åben omkring det, fortæller Louise Nybo, der er supervisor i virksomheden.\nLæs også Udsatte unge står i kø til særlig uddannelse - og virksomheder skriger på deres arbejdskraft\nAjourCare arbejder blandt andet med at matche respirationshandicappede med hjælpere, der kan varetage deres behandling i hjemmet, og her passede den unge fra TAMU lige ind.\n- Vi har mange, der kommer med alle mulige baggrunde i vores ufaglærte del i forvejen, så vi så det egentlig mest som et plus, at hun valgte at være åben omkring det, siger Louise Nybo.\nStor mangel på ufaglært arbejdskraft\nMen den sydsjællandske virksomhed er ikke den eneste, der kan nyde godt af et tilbud som TAMU, hvor unge bliver hjulpet ud i et ufaglært arbejde.\nVi har mange, der kommer med alle mulige baggrunde i vores ufaglærte del i forvejen, så vi så det egentlig mest som et plus, at hun valgte at være åben omkring det\nLouise Nybo, supervisor, AjourCare\nEn undersøgelse lavet for Styrelsen for Arbejdsmarked og Rekruttering viser nemlig, at der i de sidste tre måneder af 2018 var mange ufaglærte stillinger på Sjælland og øerne, der blev slået op forgæves.\nUndersøgelsen viser for eksempel, at fire ud af 10 opslåede stillinger som køkkenmedhjælpere ikke blev besat.\n- Der er rigtig gode chancer for unge mennesker til at komme ind og få nogle joberfaringer, siger Jørgen Bang-Petersen, chefkonsulent i Dansk Arbejdsgiverforening.\nUdover køkkenmedhjælpere blev der i sidste kvartal af 2018 blandt andet forgæves slået stillinger op til ansættelse af butiksmedhjælpere, rengøringsassistenter, pædagogmedhjælpere og handicapmedhjælpere i Region Sjælland.\nJørgen Bang-Petersen fortæller, at manglen på arbejdskraft vækker bekymring blandt arbejdsgiverne.\n- Mangel på arbejdskraft er noget af det, virksomhederne har stort fokus på. De giver udtryk for, at manglen på medarbejdere gør, at man må begrænse produktionen, siger han.\nTAMU står for Træningsskolens Arbejdsmarkedsuddannelse og udbyder netop arbejdsmarkedsuddannelser baseret på reelle produktions- og serviceydelser.\nMålgruppen er unge mellem 18 og 30 år, der på grund af personlige og sociale udfordringer ikke har tilknytning til arbejdsmarkedet.\nHvis de unge gennemfører TAMU, skal de også være garanteret et job\nUddannelsen foregår på seks centre rundt omkring i landet, heraf ét i Vordingborg, og i TAMU i Vordingborg udsteder årligt ca. 70 kompetencebeviser.\nUddannelse hjælper udsatte unge i arbejde\nOg det er altså her, TAMU kan komme ind og gøre en forskel.\nDet er en praktisk tilrettelagt uddannelse for 18-30-årige, hvis liv er præget af sociale problemer. Uddannelsen består af brancherettede forløb, og gennem 34 uger lærer de unge sociale og faglige kompetencer, som sætter dem i stand til at bestride et job.\nDer er rigtig gode chancer for unge mennesker til at komme ind og få nogle joberfaringer\nJørgen Bang-Petersen, chefkonsulent, Dansk Arbejdsgiverforening\nDer er seks TAMU-centre i Danmark, et af dem ligger i Vordingborg, og her står 25 unge lige nu i kø for at komme i gang med uddannelsen, der vil ruste dem til at komme ud på arbejdsmarkedet, for eksempel i en stilling som handicaphjælper.\nTAMU-centrenes indsats matcher godt med de ønsker, arbejdsgiverne har til deres ufaglærte arbejdskraft, fortæller Jørgen Bang-Petersen fra Dansk Arbejdsgiverforening.\n- Virksomhederne lægger meget vægt på de personlige forhold: At man er i stand til at møde til tiden om morgenen, at man kan kommunikere med kunder eller andre, som man er i kontakt med gennem jobbet. Og så er de optagede af, at man har lysten og viljen til at tilegne sig de kompetencer, der er behov for, for at kunne varetage jobbet, siger han.\nUdsatte unge kan være mere modne\nTilbage hos AjourCare fortæller Louise Nybo, at det kan være svært at finde ufaglærte til stillingen som handicaphjælper, for det kræver de helt rigtige personlige kompetencer.\nLæs også Direktør for populær uddannelse i Vordingborg: Der er behov for samme tilbud i Nordvestsjælland\n- Man skal vide, hvad man går ind til, og hvad der kræves. Man arbejder i 12-timers-vagter, og man er alene med ansvaret, så det kræver, at man har stået i nogle situationer, hvor man har skullet træffe nogle valg, siger hun.\nMen en ung fra TAMU-uddannelsen er et rigtig godt bud på en ufaglært, som er moden nok til at varetage jobbet som hjælper for en med et luftvejshandicap, forklarer supervisoren.\n- Når man kommer med en masse på godt og ondt i rygsækken, så er man mere moden end dåbsattesten måske siger, og det gør jo, at man kan matche brugerens behov om at have en, der er ung, men som stadigvæk ved, hvad det vil sige at have et ansvar for, at man altså møder på arbejde, når man har sagt man kommer, siger Louise Nybo.\nDirektør for populær uddannelse i Vordingborg: Der er behov for samme tilbud i Nordvestsjælland\nUdsatte unge står i kø til særlig uddannelse - og virksomheder skriger på deres arbejdskraft


Podcasts | Jonna Toft, journalist\nGiv lytterne oplevelser ind gennem ørerne\nHome » Podcasts | Jonna Toft, journalist\nRam din målgruppe med podcasts\nMed podcasts kan du ramme de målgrupper, der lige præcis er interesserede i dit område. Det er med andre ord et godt medie til nørderi, – og nogle gange er det bedre at ramme en mindre gruppe dedikerede lyttere, end en større gruppe, der ikke er helt så interesserede.\nLyd er også godt til at formidle stemninger og følelser. Vi kommer tættere på en person, når vi hører en stemme, end når vi blot læser, hvad han eller hun har sagt. Her er autencitet.\nPodcasts høres undervejs\nDen helt store fordel ved podcasts er, at de kan høres, mens man sidder i bussen eller toget, laver mad, arbejder i haven eller andet. Det kræver kun få klik på telefonen, så er der oplevelser i hørebøfferne.\nStadig flere hører podcasts\nMens podcasts for blot et par år siden var for de særligt indviede, er det nu helt almindeligt i mange aldersgrupper. Særligt blandt unge er der mange podcastlyttere.\nJeg producerer som regel podcasts i samarbejde med min kollega Søren Prehn på Periskop.\nVi udvikler konceptet for serien i tæt samarbejde med dig. Sammen indkredser vi kilder, målgruppe, emner og delemner, tonen i programmet mv., så det passer til det, du ønsker.\nPodcasts leveres ofte som en del af en større pakke, hvori der også indgår tekster til podcasten, vejledning om markedsføring, forskellige typer posts til sociale medier mv. Desuden er vi behjælpelige med råd og vejledning, når de enkelte podcasts skal lægges ud, så de kan lyttes på de gængse podcast-apps.\nHør mine podcasts\nJeg og Søren Prehn har lavet en række podcasts til DGI:\nPodcastserie: 6 trin til en bedre motorik (6 episoder)\nPodcastserie: Find flere frivillige (5 episoder)\nPodcastserie: Inkludér nye grupper i din forening (6 episoder)\nOg der er mere på vej …


Fotos fra Oliebrydnings festivalen i Gökbel 2018 • Alanya.Dk - Den store guide til Alanya\n23. juli 2018 Alanyadk\nI weekenden blev der for 14. gang afholdt oliebrydnings festival i Gökbel landsbyen.\nFlere tusind tilskuer mødt op for at opleve en af Tyrkiets helt store nationale sportsgrene oliebrydning og opleve de storslået koncerter med de tyrkiske superstjerner MUAZZEZ ERSOY og ÜMİT BESEN.\nLørdagen blev festivalen åbnet med optog på pladsen. Allerede fredag var Alanyas borgmester Adem Murat Yücel mødt op for at overværer festlighederne. Borgmesteren blev på pladsen frem til søndag, hvor vinderne af de mange kampe blev kåret.\nPå borgmesterens og kommunens instagram profiler kunne man følge festlighederne på tæt hold hele weekenden.\nLørdag aften var der koncerter med MUAZZEZ ERSOY og ÜMİT BESEN, og igen var mange tusind mødt op til koncerten, som blev fotograferet oppe fra af en drone.\nSøndag – Oliebryning\nSøndag formiddag startede oliebrydnings kampende med den mindste aldersgruppe. De yngste brydere er 12 år og mange unge brydere vier deres liv til at blive dygtige oliebrydere.\nTraditionen med oliebrydning har været en fast del af den tyrkiske kultur i flere århundrede, og i Istanbul har man blandt andet afholdt oliebrydnings festival siden 1346 .\nDet vides, at gamle egyptiske og græske soldater smurte deres kroppe ind i olie og kæmpede. Imidlertid er det i Tyrkiet blevet en tradition og i mange år er det blevet udført under bryllupsceremonier, sejres fester og for at fejre ankomsten af foråret.\nFordi de er smurt ind i olivenolie, er balance og styrke de to vigtigste ting i oliebrydning.\nFestivallens fulde navn er 14. Gökbel Yaylası Yağlı Pehlivan Güreşleri, som oversat betyder “Gökbel landsby olie modig brydning“.\nPehlivan er et persisk ord, der betyder modig/tapper. Der er en vis kærlighed og respekt over for pehlivan(s), som kommer af at en pehlivan er stærk, har en muskuløs krop og et sundt udseende. Man opfatter dem som helte og ”ordentlige” mennesker.\nEn oliebrydningskamp er netop blevet afgjort, og vinderen kåres.\n3. Tvinge hans ryg mod jorden. En kamp kan være overstået være overstået på få minutter, men de kan også strække sig over 30-40 minutter. Derudover er oilebrydning en venskabelig sport, og har modstanderen f.eks fået græs i øjet, stopper man et øjeblik.\nGalleri fra oliebrydnings festivalen 2018\n← Book nu – 10 billige rejser i august!\n4 ledige jobs for danskere i Alanya lige nu →\n18. marts 2018 Alanyadk 0\n2. oktober 2018 Alanyadk Kommentarer lukket til Oliventuren gentages: Kom tæt på Tyrkiets oliven produktion


De bedste hoteller som tillader kæledyr i Brodick - TripAdvisor\nFerie i Brodick\nHoteller i Brodick\nPakkerejser til Brodick\nAktiviteter i Brodick\nKort over Brodick\nAlle hoteller i Brodick\nBillig rejse til Brodick\nPopulære kategorier for Brodick\nBedste hoteller som tillader kæledyr i Brodick, Skotland\nHoteller som tillader kæledyr i Brodick\nNr. 1 af 21 overnatningssteder i Brodick med bedste værdi for pengene\nNr. 2 af 21 overnatningssteder i Brodick med bedste værdi for pengene\nAndre overnatningssteder i nærheden af Brodick (18)\n5,0 km fra Brodick\nNr. 3 af 7 B&B'er i Lamlash\n5,2 km fra Brodick\nNr. 1 af 7 B&B'er i Lamlash\n“Perfekt beliggenhed og lækker mad”\n“Lækkert hotel med godt menukort”\n9,7 km fra Brodick\nNr. 3 af 6 B&B'er i Whiting Bay\n14,2 km fra Brodick\nNr. 1 af 1 hotel i Blackwaterfoot\n15,4 km fra Brodick\nNr. 1 af 1 B&B i Kildonan\nNr. 3 af 5 B&B'er i Carradale\nNr. 1 af 1 B&B i West Kilbride\n26,7 km fra Brodick\nNr. 13 af 14 B&B'er i Tarbert\nNr. 1 af 2 specialiserede indkvarteringssteder i Kilwinning\nNr. 5 af 5 hoteller i Isle of Bute\n30,7 km fra Brodick\nNr. 10 af 23 B&B'er i Largs\n30,8 km fra Brodick\nNr. 1 af 3 hoteller i Largs\n31,2 km fra Brodick\nNr. 11 af 11 B&B'er i Irvine\n31,6 km fra Brodick\nNr. 3 af 6 hoteller i Troon\n31,8 km fra Brodick\nNr. 3 af 4 hoteller i Irvine\n32,1 km fra Brodick\nNr. 9 af 19 B&B'er i Campbeltown\n32,2 km fra Brodick\nNr. 1 af 6 hoteller i Troon\n33,2 km fra Brodick\nNr. 12 af 19 B&B'er i Campbeltown\nNr. 2 af 3 specialiserede indkvarteringssteder i Brodick\nNr. 2 af 16 B&B'er i Brodick\nNr. 3 af 16 B&B'er i Brodick


Code of conduct for Vink Plast\nPDF Dansk PDF Engelsk\nVink Plasts Code of Conduct beskriver vores krav og forventninger til overholdelse af socialt og miljømæssigt ansvar bagud i vores leverandørkæder.\nDenne Code of Conduct gælder også for Duka Ventilations underleverandører.\nDet er Vink Plasts politik at drive forretning i overensstemmelse med lovgivning og almindeligt accepterede normer for retfærdighed og menneskelig anstændighed. Som en betingelse for at handle med Vink Plast forventer vi, at vores leverandører overholder disse krav, og forventer at deres underleverandører også gør det.\nHos Vink Plast arbejder vi systematisk med forbedringer af vores miljø. Det gør vi blandt andet gennem indkøb af materialer som belaster miljøet mindst muligt samt ved at have fokus på genanvendelse af affald og restmaterialer i cirkulære loops.\nVi vil på sigt sætte konkrete mål for nedbringelse af vores produkters CO2-udledning gennem hele deres livscyklus. Vi har fokus på samarbejde med vores leverandører om innovativ udvikling, og vi arbejder efter principperne i den cirkulære økonomi og udvalgte punkter og underpunkter i FN’s 17 verdensmål.\nVores ønske er at påvirke hele vores værdikæde til at fremme positive miljømæssige og sociale påvirkninger og mindske de negative.\nI tilfælde, hvor vi mener, at en leverandør ikke overholder vores Code of Conduct, vil vi indlede en dialog for at afklare omstændighederne. Vi vil tilstræbe at blive enige om en korrigerende handlingsplan med en rimelig tidslinje, der gør det muligt for leverandøren at være i fuld overensstemmelse med denne Code of Conduct.\nFormålet med denne Code of Conduct er:\nAt sikre at vores leverandører opfylder Vink Plasts miljømæssige og etiske principper og retningslinjer, beskrevet i denne Code of Conduct.\nAt forberede vores leverandører på hvor vores fokus for leverandørsamarbejde bevæger sig hen i løbet af de kommende år i håbet om at fastholde eksisterende leverandører i en gensidig innovativ udvikling.\nLeverandører til Vink Plast har ansvaret for, at underleverandørerne bagud i egen værdikæde efterlever alle punkter i denne Code of Conduct.\nAnstændige arbejdsforhold og etisk adfærd Leverandører til Vink Plast skal sikre egne arbejdsforhold, som fremmer anstændigt arbejde for alle kvinder og mænd, herunder også unge og personer med handicap, lige løn for arbejde af samme værdi, og som minimum udbetaling af leveløn i udviklingslande, samt opretholde medarbejdernes menneskerettigheder og behandle dem med respekt og værdighed som forstået af det internationale samfund.\nLeverandører til Vink Plast skal iværksætte effektive foranstaltninger til at udrydde tvangsarbejde, moderne slaveri og menneskehandel. Dette inkluderer arbejde på en tvungen kontrakt, slaveri og andre former for arbejde udført mod en arbejders vilje eller valg, samt arbejde udført uden passende betaling.\nLeverandører til Vink Plast skal iværksætte effektive foranstaltninger til at udrydde alle former for børnearbejde - såsom arbejde, der skader børns fysiske eller mentale sundhed eller forhindrer dem i at gå i skole. Ved ansættelse af unge arbejdere skal leverandører handle i overensstemmelse med Den Internationale Arbejdsorganisations standarder (ILO) for at sikre forbud mod- og afskaffelse af, de værste former for børnearbejde. www.ilo.org/\nLeverandører til Vink Plast skal modvirke alle former for diskrimination i forbindelse med ansættelser (herunder ansættelse, løn, fordele, forfremmelse, disciplin, opsigelse eller pensionering) på baggrund af køn, race, religion, alder, handicap, seksuel orientering , nationalitet, politisk overbevisning eller social eller etnisk oprindelse.\nd. Chikane og misbrug\nLeverandører til Vink Plast skal behandle enhver medarbejder med respekt og værdighed og ikke tillade nogen medarbejder at blive udsat for fysisk, seksuel, psykisk eller verbal chikane eller misbrug.\ne. Arbejdstid, lønninger og ydelser\nLeverandører til Vink Plast skal sikre, at arbejdsvilkår, timer, hvileperioder, orlov og lønninger er i overensstemmelse med lokale regler og branchepraksis og er på et niveau, der muliggør en rimelig levestandard i henhold til lokale forhold, og at lønninger ikke tilbageholdes som en disciplinær sanktion.\nf. Foreningsfrihed og kollektive forhandlinger\nLeverandører til Vink Plast skal respektere medarbejdernes ret til at organisere sig og forhandle kollektive lønaftaler. Hvis uafhængige fagforeninger enten afskrækkes eller begrænses, giver leverandøren arbejdere mulighed for at samles uafhængigt for at diskutere arbejdsrelaterede spørgsmål.\ng. Beskyttelse af personlige oplysninger\nLeverandører til Vink Plast skal respektere sine medarbejderes ret til privatliv, ved indsamling eller opbevaring af personlige oplysninger og handle i overensstemmelse med EU-direktivet om generel databeskyttelsesforordning (GDPR).\nSunde og sikre arbejdsforhold\nLeverandører til Vink Plast skal overholde gældende arbejdsmiljølove og -bestemmelser og tilvejebringe et sikkert og sundt arbejdsmiljø for at forhindre ulykker og sundhedsskader, der opstår inden for eller som følge af arbejdet eller som et resultat af drift, disponering og ledelse af arbejdspladsen. Herunder også stressrelaterede gener og sygdomme.\nMiljø Miljøvision for Vink Plast:\n”Vink Plast vil have fokus på cirkulær økonomi i den samlede værdikæde. Vi vil skabe værdi for vore interessenter ved at distribuere plasthalvfabrikata og producere bæredygtige plastløsninger.” Leverandører til Vink Plast skal bidrage til Vinks Miljøvision og tilføre værdi til vore fælles kunder ved at levere optimale plastløsninger og vælge plastløsninger med den mindst mulige miljøpåvirkning.\n Minimering og sortering af alle typer plastaffald.\n Genbrug/genanvendelse af produktionsaffald.\n Sikre at råmaterialer, der anvendes i halvfabrikata, lever op til standarderne i de europæiske RoHS og REACH-dokumenter samt anbefalinger og forskrifter fra Det Europæiske Kemikalieagentur (ECHA).\n Hvis der foretages ændringer i basismaterialer på produkter, der fører til ændringer i tekniske data, certificeringer eller godkendelser, er leverandøren forpligtet til at give denne information til Vink Plast mindst en måned før ændringen.\nVi opfordrer vores leverandører til at skabe produkter, der er energieffektive, genanvendelige og miljømærkede og til at levere dem i genanvendeligt, miljømærket eller FSC-certificeret emballage. For at Vink kan evaluere leverandørkomponenter og -produkter i henhold til miljø, skal leverandører levere materialeoplysninger og relevante datablade. Vi opfordrer vores leverandører til at lave og videreformidle CO2-beregninger og LCA på alle produkter.\nGældende nationale og relevante internationale love –herunder, men ikke begrænset til REACH, RoHS, arbejdsmiljø og evt. fødevarekontakt - skal til enhver tid efterleves hos leverandører. Vinks leverandører har ansvar for at sikre at underleverandørerne bagud i værdikæden ligeledes efterlever gældende national og relevant international lovgivning.\nLeverandører og underleverandører skal desuden være på forkant med lovgivningen, så implementering og evt. overensstemmelseserklæringer (Declaration of compliance) opdateres med ændringer inden ikrafttrædelse.\nForvaltning af vandmiljø\nSpildevand håndteres forsvarligt i forhold til at mindske forurening af overfladevand, vandløb og hav. Øvrige spild – herunder spild af kemikalier - forebygges gennem regelmæssig vedligehold af maskiner og forsvarlig opbevaring med opsamlingskar med minimumskapacitet til opsamling af 100%.\nSpild til naturen\nPlastproducerende og –forarbejdende virksomheder skal iværksætte foranstaltninger for at undgå spild af granulat til naturen efter retningslinjerne i Operation Clean Sweep. Find mere information her: https://www.opcleansweep.org/ (ENG) eller operation-clean-sweep (DA)\nVink Plast vil på sigt udfase produkter som indeholder følgende stoffer: Materialer som indeholder mere end 0.1% af stoffer på EU's Kandidatliste, herunder blyholdig PVC. http://echa.europa.eu/sv/candidate-list-table I tilfælde af at grænseværdien på 0,1% indhold af stoffer på EU’s kandidatliste overskrides, er leverandøren forpligtet til at registrere produktet i SCIP-databasen:\nLeverandører til Vink Plast skal drive deres forretning uden at udøve korrupt praksis, herunder offentlig eller privat bestikkelse. Leverandører skal opretholde integritet, gennemsigtighed og nøjagtighed i virksomhedernes journalføring. Leverandører skal desuden arbejde aktivt på at nedbringe korruption og bestikkelse – også bagud i leverandørkæden.\nb. Ingen urimelig forretningspraksis\nVink Plast-leverandører skal handle lovligt og med integritet i den korrekte håndtering af konkurrerende data, ejendomsretlige oplysninger og anden intellektuel ejendomsret og overholde lovmæssige krav vedrørende fair konkurrence, antitrust og nøjagtig og sandfærdig markedsføring.\nc. Whistle Blower\nHvis du som leverandør får kendskab til ulovlig og uetisk adfærd i Vink Plast, opfordrer vi dig til at rapportere din viden til den nærmeste leder alternativt Topledelsen. Din rapport vil så vidt muligt blive behandlet fortroligt under hensyntagen til yderligere kontrol og undersøgelse af henvist spørgsmål.Forhold der bør rapporteres inkluderer for eksempel mistanke om korruption, bestikkelse, svig, forfalskning, alvorlig miljøforurening, alvorlig overtrædelse af miljøsikkerheden og alvorlige forhold, der sigter mod en medarbejder, f.eks. vold og seksuelt misbrug.\nVink Plast-leverandører skal indføre eller arbejde i henhold til et ledelsessystem designet til at sikre:\na) Overholdelse af gældende love, regler og kundekrav i forbindelse med leverandørens produkter og drift.\nb) Overensstemmelse med denne Code of conduct; og\nc) Identifikation og afbødning af operationelle risici relateret til de områder, der er omfattet af denne Code of conduct. Ledelsessystemet skal også drive løbende forbedringer.\nVi forbeholder os ret til at kontrollere oplysninger, som leverandører har givet, samt leverandørens overholdelse af Vink Plasts Code of Conduct. Hvis leverandøren overtræder Code of Conduct, vil vi indlede en dialog og bede om en implementeringsplan for forbedringer, der bringer leverandøren tilbage i fuld overensstemmelse med Code of Conduct. Hvis en leverandør nægter eller ikke er i stand til at rette manglen til vores tilfredshed, vil vi opsige forholdet som en sidste udvej.\nPå sigt vil Vink Plast fremme handel med leverandører som:\n Arbejder efter certificerede ledelsessystemer på områderne: kvalitet, miljø og arbejdsmiljø.  Udfaser fossilt brændsel og energi til fordel for vedvarende energi, som fx strøm fra vindmøller, solpaneler eller varmeindvinding fra jord eller vand i kombination med strøm fra vedvarende energikilder.\n Leder al spildevand til eget eller eksternt mekanisk og kemisk rensningsanlæg før udledning til overfladevand, vandløb eller hav.\n Prioriterer besparelser på vand, energi og nedbringelse af CO2-udledning og genindvinding af kølevand. Og andre BAT-tiltag. (BEST AVAILABLE TECHNIQUE).\n Som, ved investeringer i nyt udstyr, prioriterer brug af miljøvenlige teknologier og industrielle processer som giver besparelser på vand, energi og nedbringelse af CO2-udledning. Herunder fx genanvendelse af procesvand, genindvinding af kølevand, udskiftning af pærer og lysstofrør til LED, overgang til vedvarende energi, og andre BAT-tiltag.\n Sorterer produktionsaffald i rene fraktioner til genanvendelse og undgår produkter til deponi.\n Praktiserer en bæredygtig indkøbspraksis, som afspejles i et væsentligt udvalg af bæredygtige materialer og produkter, fx. genanvendte, biobaserede, fornybare* og miljømærkede materialer.\n Fremmer bæredygtig forvaltning af alle typer af skove, gennem brug af FSC-, PEFC-certificerede eller svanemærkede papkasser. Træ- og træbaserede produkter skal på sigt ligeledes være sporbarhedscertificeret efter FSC/PEFCs ordninger eller være lavet af genanvendt materiale.\n Indgår i partnerskaber om videndeling med henblik på innovation og bæredygtig udvikling.  Kan forsyne Vink Plast med LCA – herunder CO2-beregninger – på produkter og transport.  Praktiserer åbenhed om bæredygtig udvikling fx. I form af grøn rapportering.\n Fremmer effektive offentlige og private partnerskaber. Styrker bæredygtig udvikling, suppleret af partnerskaber med mange forskellige interessenter, der mobiliserer og deler viden, ekspertise og teknologi.\n Måler på fremskridt mod bæredygtig udvikling og miljøtilpassede teknologier.\n Benytter transportører og egne biler, som lever op til EU-norm 6. *Fornybare råvarer er her defineret som biologisk materiale, der reproduceres indenfor overskuelig tid i naturen.


Persondatapolitik - Be by Bilsbo\nVi indhenter kun persondata i de tilfælde, hvor dette skulle være relevant for os, og vi vil kun indhente persondata, hvis det er relevant for din aktivitet hos Be by Bilsbo.\nBe By Bilsbo indsamler og behandler dine persondata, når du foretager dig følgende:\n– Sender os spørgsmål, eller feedback\nDen dataansvarlige for indsamling, behandling og anvendelse af dine personoplysninger på bilsbo.dk er Be by Bilsbo, Kvæsthusgade 3 C, st. th., cvr nr. 37743771\nVi har vores hjemmeside hos YayHosting , som fungerer som vores databehandler. Alle persondata som du oplyser på vores hjemmeside vil blive opbevaret i YayHostings datacentre.\nØnsker du ikke længere, at vi skal behandle dine personoplysninger, eller at vi skal begrænse behandlingen af dine personoplysninger, kan du også sende os en anmodning herom til vores e-mailadresse kontakt@bilsbo.dk.


Folke- og førtidspension: Statistisk behandling - Danmarks Statistik\nFra januar til marts 2020 overgik kilden til Udbetaling Danmarks register for social pension (UDKPE). Før da var kilden (KMD's) register for social pension.\nData leveres elektronisk til Danmarks Statistik via sikker forbindelse og automatiserede datakørsler.\nDe modtagne individdata tjekkes for inkonsistens mellem kodeværdier for de forskellige pensionstyper og baggrundsoplyninger som personens alder, samt for nye kodeværdier. Det tjekkes, at de udbetalte beløb matcher satserne i lovgivningen og på aggregeret niveau tjekkes dataene op imod sidste års data, idet der tages højde for ændringer i lovgivningen vedrørende Folke- og førtidspension.\nStatistikkens fejlsøgte data aggregeres og klargøres inden offentliggørelse.\nDer foretages ikke korrektioner af data.


cyklingPosted by eva køngerskov Wed, March 05, 2008 14:11:21\nTirsdag d. 4/3\nEndnu en dag med en god omgang soevn. Saa snart jeg vaagnede pakkede jeg dog tingene sammen, og tog indtil byen. Som sagt var campingpladsen langt fra hyggelig og det vrimlende med hunde der goegede som jeg ved ikke hvad...\nI byen indlogerede jeg mig paa det lille hyggelige La Sirena hotel, hvor jeg kunne faa et dejligt langt og varmt bad. Det gode ved dette campingliv, er hvor meget et hotelvaerelse med en god god bruser vaerdsaettes, der det en sjaelden gang kommer paa tale!\nDe seneste dage har jeg i den grad belastet skridtet, som gjorde hammer nas hele dagen lang. Virkelig ondt gjorde det hele tiden - lige meget om jeg stod, gik, sad eller laa! Brugte store dele af dagen paa en god omgang byvandring. Der er masser af liv her i Bariloche, og masser af butikker, som dels indeholder uendelig mange unoedvendige ting med "bariloche" paaskrevet - dels en masse laekkert outdoorudstyr. Havde det ikke vaeret for det heftige minus jeg har skaffet mig paa kontoen havde jeg helt sikkert koebt lidt varmeforsyninger til mit udstyr...maaske det dog alligevel bliver noedvendigt naar jeg kommer laengere sydpaa...\nEfter at have uploadet billeder til hjemmesiden, var planen at finde en fin restaurant med god mad. Den blev i sin tid slaaet i stykker, da jeg gik forbi chokoladebutikken som havde stoerrelsen som et supermarket. Bariloche er kendt for sin chokolade, og i det oejeblik jeg traadte ind i butikken, blev den gode sundhedsstime jeg har koert de seneste par uger, i den grad oedelagt...\nTilbage paa hotelvaerelset sad jeg og guffede i mig af lidt af hvert. Tre laksesandwich, 300 gram kvali-chokolade og en halv flaske vin senere, var jeg godt maet og laa naermest bevidstloes i sengen. Kunne ikke roere mig. Var helt fyldt op. Saa boerstede bisserne og lagde mig tilbage i sengen, hvor jeg faldt i dyb soevn med fjernsynet koerende i baggrunden!