Medside'i hüperparatüreoidismi sümptomid ja ravi - Kilpnääre - 2020\nHüperparatüreoidism - ohtlik endokriinne patoloogia\nHüperparatüreoidism - see on endokriinne haigus, mis põhineb liigsel tootmisel kõrvalkilpnäärmedparathormoon. Suurenenud hormoonitootmine on tingitud näärme hüperplaasia, mis omakorda põhjustab fosfori-kaltsiumi ainevahetuse halvenemist. Seega on luustikul suurenenud fosfori ja kaltsiumi eritumine, osteoplastiliste protsesside suurenemine ja nende ülemäärane tarnimine suurtes kogustes verre.\nSamaaegne fosfori eritumine ja vähenemine tubulaarne reabsorptsioon viib hüpofosfateemia ja hüperfosfatuuriasamal ajal ilmuvad luukoes ja osteoporoosi tunnused osteomalatsia. Sagedamini kui 2-3 korda rohkem kui mehi, mõjutab see haigus naisi vanuses 25 kuni 50 aastat.\nHüperparatüreoidismi põhjuseks on kõrvalkilpnäärme kasvaja.\nSõltuvalt hüperparatüreoidismi põhjusest on jagatud järgmised tüübid:\nEsmane esineb parathormooni adenoomi tekke tagajärjel enamikul haiguse juhtudest. Ja ainult ühes kümnest haiguse juhtumist on põhjuseks kartsinoomid või hüperplaasia, proliferatsioon ja normaalsete närvirakkude suurenemine.\nSekundaarne hüperparatüreoidism - funktsioonide suurenemine, ebanormaalne kasv ja näärmete laienemine, pikaajaline madal kaltsiumisisaldus, samaaegselt suurenenud fosfaadisisaldus veres. Tootmine suureneb parathormoon kroonilise neerupuudulikkuse korral.\nKolmanda taseme - täheldatakse kõrvalkilpnäärmete healoomuliste kasvajate teket, samuti suurenenud sekundaarse hüperparatüreoidismi tõttu parathormooni tootmist.\nPseudo-hüperparatüreoidism - parathormooni toodavad kasvajad, mis ei ole pärit kõrvalkilpnäärme rakkudest.\nVastavalt haiguse tõsidusele on see jagatud\nmadal sümptom (pehme) vorm.\nLisaks on haigus vastavalt haiguse astmele jagunenud luu, neerud, vistseraalne ja segatud vormid.\nHaiguse oht on see, et see võib jätkuda ilma sümptomideta ning hüperparatüreoidismi avastamine või diagnoosimine toimub eksami ajal. Haiguse varases staadiumis arendab patsient kiiret väsimust isegi väikeste koormuste korral. peavalu, lihasnõrkusraskusi kõndimisega ja eriti trepist ülespoole ronimisel, iseloomulik nihutamine "part".\nPatsiendid kogevad emotsionaalset tasakaalustamatust, pahameelt ja ärevust, mälu halveneb, depressioon ilmub. Nahk muutub maaseks halliks. Vanemas eas, erinevad vaimsed häired.\nTekivad täiendavad märgid mitmesuguste siseorganite kahjustumise kohta. urolitiasis, sapikivide haigus, maohaavand, osteoporoos jne.\nLuu hüperparatüreoidismi hilist etappi iseloomustavad luude pehmendamine ja kumerus, difuusse valu ilmumine käte või jalgade luudes, selgrool. Normaalsed liikumised võivad põhjustada luumurdusid, mis on veidi valusad, kuid aeglaselt kasvavad koos, samal ajal kui mõnikord tekivad valed liigesed.\nKuna deformeerunud skelett, võib patsient isegi lüheneda. Osteoporoosi korral kaotavad patsiendi lõualuud või satuvad terved hambad välja. Kaelal on suur palpatsioon. adenoom kõrvalkilpnäärme piirkonnas. Nähtav jäsemetele periartikulaarne kaltsineerub.\nKoos visceropaatiline hüperparatüreoidism iiveldus, oksendamine, terav kaalukaotus. Patsiendid kaebavad söögiisu kadumise, kõhuvalu, kõhupuhituse pärast. Uuringu käigus ilmneb, et esineb peptilisi haavandeid verejookssamuti esineb mitmesuguseid kõhunäärme ja sapipõie, polüuria ja neerupuudulikkuse sümptomite sümptomeid. Organite ja kudede toitumine on häiritud, kõrge kaltsiumisisaldus veres põhjustab südame veresoonte kahjustamist, vererõhu tõusu, stenokardia. Silma sidekesta kaltsifitseerimisel täheldatakse nn "punaste silmade" sündroomi.\nNeeru korral on hüperparatüreoidismi peamised sümptomid järgmised:polüuuria ja leeliseline uriinireaktsioon. Kahepoolne areng nefrocapcinosismis võib omakorda viia asoteemia ja uremia. Patsient on mures kõrge vererõhu, neerukoolikute, düspepsia rünnakute pärast. Ilmub kaksteistsõrmiksoole haavand või mao, mao seina ja soolte võimalik perforatsioon. Sageli on võimalik krooniline pankreatiit, sapikivide moodustumine.\nHaiguse diagnoosimine toimub vereanalüüside põhjal, määrates kaltsiumi ja fosfori organismis ja uriini analüüsi.\nKõrge kaltsiumisisalduse avastamisel viiakse läbi teisi katseid ja uuringuid: ultraheli, röntgen, CT ja MRI, mis suudavad tuvastada osteoporoosi, seedetrakti patoloogilisi haavandeid, tsüstilisi luu muutusi ja muid muutusi. Scintigraafia kõrvalkilpnäärmed näitavad näärmete asukoha ja nende anomaalia lokaliseerumist.\nSekundaarse hüperparatüreoidismi korral tehakse kindlaks haiguse diagnoos.\nRavi tuleb alustada siis, kui patsiendil on veres suurenenud kaltsiumi sümptomid (sagedane urineerimine, janu, isutus, iiveldus, suurenenud arteriaalne (veres) rõhk, südamevalu, lihasnõrkus ja letargia) või kogu kaltsiumi tase ületab 3,5 mmol / l.\nKirurgiline ravi: kasvaja või suurenenud kõrvalkilpnäärme eemaldamine.\nRavi ravimeetodid on tavaliselt ebaefektiivsed. Võib kasutada enne kirurgilist ravi ja akuutse vere kaltsiumisisalduse suurenemise perioodil (hüperkaltseemiline kriis). Narkomaania ravi hõlmab:\nvere kaltsiumi (D-vitamiini, diureetikume (tiasiiddiureetikume)) suurendavate ravimite kaotamine, t\nvedeliku taseme täiendamine koos sunnitud (tugevdatud) urineerimisega,\nselliste ravimite kasutuselevõtt, mis vähendavad luukoe hävimist (bisfosfonaadid).\nAeg-ajalt diagnoositud hüperparatüreoidismi ja ravi korral on prognoos soodne.\nPikaajalise hüperparatüreoidismi käigus tekivad järgmised komplikatsioonid.\nSüdamepuudulikkus - südame rütmi rikkumine.\nSeedetrakti haigused - sapikivitõbi (sapipõie kivide moodustumine), pankreatiit (kõhunäärme põletik), maohaavandid ja kaksteistsõrmiksoole haavandid.\nOsteoporoos (luu tiheduse vähenemine), sagedased luumurdud.\nUrolithiasis (kivide teke kuseteede organites - neerud, ureters).\nHüperkaltseemiline (hüperparatüreoid) kriis on raske, eluohtlik kaltsiumimürgitus, mis esineb nakkushaiguste, luumurdude, raseduse taustal. Hüperkaltseemiline kriis areneb koos kaltsiumisisalduse suurenemisega veres üle 3,5 mmol / l.\nKriisi iseloomulikud ilmingud:\nkrampide, iivelduse, t\näge kõhuvalu, kontrollimatu oksendamine,\nsegadus kuni kooma arenguni (teadvuse ja refleksi puudumine),\nHüperkaltseemilise kriisi kõrvaldamise taktika:\nsoolalahuse (naatriumkloriidi lahus) sissetoomine vedeliku puudumise ja urineerimise taastamiseks (soodustab kaltsiumi eritumist uriinis), t\nselliste ravimite kasutuselevõtt, mis vähendavad kaltsiumisisaldust veres (bisfosfonaadid).\nD-vitamiini sisaldav toit sisaldab kalat, õli, võid, juustu jne.\nD-vitamiin õlise või vesilahuse kujul.\nEndokrinoloogia - Dedov I.I, Melnichenko G. A., Fadeev V.F., 2007\nSiseorganite haiguste diagnoosimine: T. 2. Reumaatiliste ja süsteemsete haiguste diagnoosimine CT. Endokriinsete haiguste diagnoosimine. Okorokov A.N.\nHüperparatüreoidism on parathormooni patoloogiline seisund, mis viib parathormooni tootmise suurenemiseni. See hormoon reguleerib fosfori ja kaltsiumi vahetust: viimase kontsentratsioon veres suureneb selle leostumise tõttu luukoest. Kõik patoloogia tagajärjed puudutavad organeid ja süsteeme, mis on tundlikud nende ainete sisalduse muutustele kehas.\nPeamiselt mõjutavad neerud, veresoonkonna (ateroskleroos) ja lihas-skeleti süsteem, seedetrakt, vaimne seisund (eriti eakatel).\nHüperparatüreoidismi diagnoositakse kõige sagedamini 20-50-aastastel inimestel. Samal ajal leitakse naistel (eriti menopausi ajal) see sündroom 2-3 korda sagedamini kui mehed. Haigus võib esialgu olla varjatud või minimaalse mittespetsiifiliste tunnustega (väsimus, isutus, jne). Diagnoos põhineb vereanalüüsil - kaltsiumi tasemel (ioniseeritud ja kokku), parathormoonil, fosforil, Vit. D - ja uriini analüüs igapäevaste kaltsiumisisalduste kohta.\nSee on oluline! Hüperparatüreoidism on sageli kombineeritud difuusse nodulaarse struuga (kilpnäärme haigus). Seetõttu tuleb kõiki sellise diagnoosiga patsiente tingimata uurida parathormooni, kaltsiumi ja fosfori sisalduse suhtes.\nHüperparatüreoidismi põhjused ja liigid\nSõltuvalt parathormooni kontsentratsiooni suurenemisest veres, eristavad endokrinoloogid mitut tüüpi hüperparatüreoidismi. Järgnevad ravi taktikad sõltuvad haiguse vormist.\nParathormooni esmane kahjustus, mida nimetatakse Recklinghausen'i haiguseks, iseloomustab parathormooni esmane suurenemine parathormooni healoomuliste (adenoomide) või pahaloomuliste (adenokartsinoomi) proliferatsiooni tõttu. Hüperparatüreoidism on sageli mitme endokriinse neoplaasia komponent. Sellise geneetilise häire korral diagnoositakse samaaegselt hüperparatüreoidismiga kilpnäärme onkopatoloogia, feokromotsütoom (kasvaja teke neerupealistes), kõhunäärme ja hüpofüüsi vähk.\nPrimaarse hüperparatüreoidismi korral avastatakse veres kõrge kaltsiumisisaldus (ka selle normaalne kontsentratsioon on võimalik), parathormoon, 25-OH vit. D. Kliiniliselt avaldub haigus üldkaltsiumina 3 mmol / l (norm 2,15-2,50 mmol / l) ja ioniseeritakse 2 mmol / l (norm 1,03-1,37 mmol / l). Fosfori kontsentratsioon on vähenenud (alla 0,7 mmol / l). Igapäevane kaltsiumi kogus uriinis on kõige sagedamini normaalne, mõnikord kõrgenenud. Kloori ja fosfori suhe on väärtuses 32.\nParathormooni suurenemine sekundaarses vormis - kaltsiumi puudulikkuse pikenemise tagajärg. Kõige sagedamini diagnoositud sekundaarne hüperparatüreoidism lastel vit. D (alla 1-aastased lapsed). Krooniline viga Vit. D täiskasvanutel - vähem kui 14 ng / ml - põhjustab osteomalaatsiat (luu mineralisatsiooni vähenemine ja nende tugevuse vähenemine). Samuti põhjustab parathormooni sekundaarne suurenemine peensoolest (malsorptsioon) kaltsiumi imendumist veres ja praegune neerupuudulikkus on aeglane. Kui see juhtub, siis parathormoonide hüperplastiline proliferatsioon ja nende hormooni tootmise suurenemine kaltsiumi puuduse kompenseerimiseks.\nBiokeemilisel tasemel avaldub sekundaarne hüperparatüreoidism parathormooni, 25-OH vit. D ja fosfor veres, samas kui kaltsiumi tase on vähenenud. Uriinis on kaltsiumi suurenemine ööpäevas suurem kui 400 mg päevas (10 mmol / päevas).\nSee haiguse vorm on tingitud pikaajalisest ravimata sekundaarsest hüperparatüreoidismist. Sellisel juhul siseneb hüperplaasia parathormooni adenoomi staadiumisse ja neerude dekompensatsioon nõuab hemodialüüsi.\nSee on oluline! Peaksite olema teadlik, et mõned ektoopilised kasvajad - rinnavähk, bronh - võivad tekitada parathormooni, millel on muutumatud kõrvalkilpnäärmed. Sellistel juhtudel diagnoositakse pseudo-hüperparatüreoidism.\nLuutiheduse radikaalne vähenemine viib osteoporoosi ja patoloogiliste luumurdude tekkeni, mis esineb sageli ka ilma vähima füüsilise pingutuseta (voodis). Põletavad valud tekivad kas jäsemetes või selgroos.\nJärk-järgult tekib skeleti deformatsioon: patsient muutub lühemaks, käte ja jalgade liigeste ümber moodustub tihe kalkuleerub ja jäsemete pikad luud on painutatud.\nLuumurrud, kuigi nad ei põhjusta tugevat valu, vaid paranevad palju kauem kui tavaliselt.\nSisemiste organite lüüasaamine areneb järk-järgult. Hüperparatüreoidismi sümptomid vastavad organismi süsteemile, mis on kõige vastuvõtlikum patoloogilisele toimele:\nSeedetrakt - maohaavandid, kus esineb korduv verejooks, pankreatiit, sapikivid ja sagedased sapikoolikud,\nneerud - nefrocalcinosis viib neerukivide moodustumiseni, neerupuudulikkus halveneb, põhjustades uremia,\nsüdame, veresoonte - ateroskleroosi, hüpertensiooni tekke, stenokardiahoogude ja arütmia esinemise sagedus, QT-intervalli lühendamine,\nsilmad - silma veresoonte kaltsineerumine viib "punaste silmade" sündroomi ilmumiseni, nägemisteravus langeb pidevalt, "kärbsed" ilmuvad sageli silma,\nneuropsühhiline sfäär - rasketel juhtudel pärsitakse intellekti, sagedased psühhoosid, stupor ja kooma.\nTüsistused - hüperparatüreoidide kriis\nTõsine seisund, mis ähvardab patsiendi elu, tekib siis, kui veres on kaltsiumi kriitiline tõus - kokku üle 3,5-5,0 mmol / l. Hüperkaltseemilise (hüperparatüreoid) kriisi kujunemist soodustavad tegurid on järgmised:\nkontrollimatu kaltsiumi tarbimine, Vit. D, hüpotiasiid (diureetikum),\npikaajaline puhkeolek raskete infektsioonide või luumurdude ajal;\nRõhu ja temperatuuri tõusu kuni 40ºС juures kaasneb tõsine nõrkus, uimasus, lihasvalu süvenemine ja lakkamatu oksendamine. Primaarne vaimne ärritus ja tekkinud krambid dehüdratsiooni taustal põhjustavad teadvuse halvenemist, kõõluste reflekside edasist vähenemist ja koomaalset seisundit. Võib-olla mao verejooks, tromboos, kopsuturse.\nHüperparatüreoidikriisi korral on vaja kohest haiglaravi ja intensiivset ravi, mille eesmärk on täita vedeliku maht (soolvee infusioon) ja eritub kaltsiumi eritumine uriiniga.\nParathormooni tüüpiline arv on kaks paari (seda täheldatakse 80–85% -l inimestest). 15-20% maailma elanikkonnast - 3 kuni 12 nääre. Neerude arvu kaasasündinud muutused ei kaasne reeglina patoloogiliste sümptomitega.\nTüüpilise kõrvalkilpnäärme arvu korral on ühe nääre kehakaal tavaliselt vahemikus 20 kuni 70 mg ja mõõtmed ei ületa reeglina 6 * 3 * 1,5 mm. Näärmed on disko-kujuline ja erinevad kilpnäärme koest kollase värviga.\nParathormad paiknevad kõige sagedamini kilpnäärme tagaküljel. Pealegi on nende ülemine paar kilpnäärme ülemises ja keskmises kolmandikus ning alumine on alumise kolmanda taseme tasemel.\nSiiski on kõrvalkilpnäärme asukoht väga varieeruv. Näiteks võib alumine paar paikneda mediastinumis, säilitades seose tüümuse nääre (tüümuse nääre), mõnikord ka näärme sees.\nReeglina paiknevad kõrvalkilpnäärmed veresoonte või närviharude kilpnäärme sisenemispunktides. Sageli on nad osaliselt või täielikult sukeldatud kilpnäärme kudedesse, kuigi neil on oma kapsel.\nTäiendavad kõrvalkilpnäärmed võivad paikneda eesmise ja tagaosa mediastiinis, kilpnäärme ja tüümuse näärmete kudede sees, söögitoru tagapinnal, perikardi süvendis (südame kotis) unearteri bifurkatsiooni piirkonnas.\nKilpnäärmehoidjad varustatakse kilpnäärme arterite harudest verega ja seetõttu võivad nad kilpnäärme toimingute ajal kahjustuda.\nVaatamata oma väiksusele on kõrvalkilpnäärmetel oluline osa keha elulistes funktsioonides, mis reguleerivad kaltsiumi ja fosfori vahetust.\nParathormone soodustab kaltsiumi vabanemist luukoest ja seega suurendab selle kontsentratsiooni vereplasmas. Lisaks suurendab paratüreoidhormoon kaltsiumi imendumist soolestikus ja vähendab selle eritumist uriiniga, mis põhjustab ka hüperkaltseemiat.\nParathormooni suurenenud tootmine soodustab fosfori eritumist organismist uriiniga (fosfatuuria).\nParathormooni aktiivsuse reguleerimine toimub tagasiside alusel: kaltsiumi taseme langus veres, nende aktiivsus suureneb, hüperkaltseemia korral, väheneb.Seega väheneb vere liigse kaltsiumisisaldusega näärmete suurus ja pikaajaline hüpokaltseemia põhjustab tööorganite hüperplaasia - nende aktiivsuse ja suuruse suurenemist.\nParathormooni suurenenud sekretsioon toob kaasa luude kaltsiumi leostumise ja selle kontsentratsiooni suurenemise vereplasmas (hüperkaltseemia).\nLuu süsteemi patoloogia hüperparatüreoidismis avaldub skeleti süsteemses fibroosis (luukoe asendamine kiudude abil), millega kaasnevad skeleti süsteemi suured deformatsioonid.\nKõrge kaltsiumisisalduse tõttu veres tekib siseorganites kaltsinaatide moodustumine (meditsiinis nimetatakse seda nähtust "skeleti siirdamiseks pehmetesse kudedesse"). Samal ajal kannatavad kõige enam neerud ja veresooned. Seega rasketel juhtudel surevad patsiendid neerupuudulikkuse või vereringehäirete tõttu.\nTeine levinud tüsistus on kaltsiumfosfaadi kivide moodustumine ülemise kuseteedes, mis veelgi süvendab neerude seisundit.\nKaltsiumil on oluline osa vee ja elektrolüütide metabolismis, mistõttu selle kontsentratsiooni suurenemine põhjustab süsteemset mõju, näiteks:\njuhtivushäired närvikoes, mis lõpptulemusena põhjustab lihasnõrkust, depressiooni, mälu ja kognitiivseid häireid,\nsuurenenud mao sekretsioon, mis võib olla maohaavandite ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tekke tõttu keeruline.\nEndokriinsete haiguste hulgas on hüperparatüreoidism kolmas kõige levinum haigus (pärast diabeedi ja hüpertüreoidismi).\nNaised kannatavad 2-3 korda sagedamini kui mehed. Vanusega suureneb haiguse tekkimise tõenäosus (eriti pärast menopausi naistel). Kuna oodatav eluiga arenenud riikides suureneb, suureneb hüperparatüreoidismi esinemissagedus tõenäoliselt.\nVastavalt parathormooni sisalduse suurenemisele veres põhjustab:\n1. Primaarne hüperparatüreoidism.\n2. Sekundaarne hüperparatüreoidism.\n3. Tertsiaarne hüperparatüreoidism.\nKõigi hüperparatüreoidismi vormide kliinilised sümptomid on paljudes aspektides sarnased, kuna kõigil ülalkirjeldatud juhtudel tekib kaltsiumi leostumine skeleti süsteemist ja tekib püsiv hüperkaltseemia, mis viib paljude tüsistusteni.\nKuid kliinilist pilti mõjutab ka hüperparatüreoidismi sündroomi põhjustanud põhihaigus. Meditsiiniline taktika on paljudel juhtudel erinev.\nPrimaarset hüperparatüreoidismi nimetatakse parathormooni suurenenud sekretsiooni sündroomiks, mille põhjustab selle endokriinse organi esmane patoloogia.\n85% esmase hüperparatüreoidismi juhtudest on ühe näärme healoomuline kasvaja (adenoom) patoloogia arengu põhjuseks. Harva (5% juhtudest) esineb mitmeid adenoome, mis mõjutavad mitut näärmet. Harva on kõrvalkilpnäärmevähk.\nÄärmiselt harva esinenud kõrvalkilpnäärme esmase difuusse hüperplaasia (sageli on mediastinumis paiknevate lisanäärmete hüperplaasia puhul, mis raskendab aktuaalset diagnoosi).\nTüüpilised adenoomid arenevad valdavalt eakatel, kõige sagedamini menopausi ajal. Harvadel juhtudel on difuusne hüperplaasia iseloomulik noortele ja reeglina kombineeritakse teiste endokriinsüsteemi haigustega. Parathormooni vähk areneb sageli pärast pea ja kaela kiiritamist.\nSekundaarne hüperparatüreoidism on parathormooni suurenenud kontsentratsiooni veres sündroom, mis areneb algselt tervetel kõrvalkilpnäärmetel teiste haiguste põhjustatud kaltsiumi vähenemise tõttu.\nSeega, vastuseks kaltsiumi puudumisele veres, esineb hüperkaltseemiat põhjustava kõrvalkilpnäärme hormoonide vabanemine - see on normaalne tagasiside kontroll. Tõsiste krooniliste haiguste korral, mis põhjustavad veres kaltsiumi taseme järsku ja pikaajalist vähenemist, võib aja jooksul tekkida tõsine patoloogia - sekundaarne hüperparatüreoidism.\nSekundaarse hüperparatüreoidismi kõige sagedasemad põhjused on raske neeru patoloogia ja malabsorptsiooni sündroom (toitainete imendumise rikkumine seedetraktis) - vastavalt nad toodavad sekundaarse hüperparatüreoidismi neeru- ja soolestiku vorme.\nHemodialüüsi saavatel patsientidel ("kunstlik neer") tekib sekundaarse hüperparatüreoidismi sündroom 50-70% juhtudest. Patsientidel, kes on läbinud mao resektsiooni, suureneb parathormooni hulk 30% -l juhtudest.\nSekundaarse hüperparatüreoidismi teke kroonilise neerupuudulikkuse korral on seotud aktiivse D-vitamiini sünteesi kahjustumisega neeru parenhüümis, mis põhjustab kaltsiumi imendumise halvenemist ja hüpokaltseemiat.\nHüpokaltseemia sekundaarse hüperparatüreoidismi soolestiku vormidega on seotud D-vitamiini ja kaltsiumi imendumise vähenemisega seedetraktis.\nLisaks tekib hüpokaltseemia raskete maksahaiguste korral (primaarne biliaarne tsirroos), mis on tingitud D-vitamiini ainevahetuse rikkumisest, samuti lastel esinevatest ritsetsetest ja retsetitaolistest haigustest.\nEsmakordselt kirjeldati tertsiaarset hüperparatüreoidismi patsientidel, kes läbisid edukalt neerusiirdamise. Selgus, et kõigi neeruparameetrite täielik taastumine ei kõrvaldanud parathormooni suurenenud taset veres ja seega ka sekundaarse hüperparatüreoidismi sümptomeid.\nSeega tekitab hüpokaltseemia seisund parathormoonide pikaajalise stimuleerimise käigus nende näärmekude pöördumatult toimiva hüperplaasia. Seda seisundit nimetatakse tertsiaarseks hüperparatüreoidismiks.\nTertsiaarse hüperparatüreoidismi kliinikus on paljudes aspektides sarnane kõrvalkilpnäärme primaarse hüperplaasia kliinikus.\nPseudo-hüperparatüreoidism on pahaloomuliste kasvajate (kopsude, neerude, piimanäärme, müeloomi) pahaloomuliste kasvajate arenguga seotud hüperkaltseemia sündroom. Sageli põhjustab pseudo-hüperparatüreoidism tuumoris parathormooni tootvate rakkude olemasolu. Viimaste teaduslike andmete kohaselt ei ole see aga selle patoloogia esinemise peamine ja mitte ainus põhjus.\nFakt on see, et vere kaltsiumisisalduse suurenemine ei ole sageli kombineeritud parathormooni kõrge tasemega. Arvatakse, et mõned kasvajad toodavad sarnaselt parathormooniga sarnaseid aineid. Hüperkaltseemia on sageli seotud kasvaja kohaliku (metastaatilise vähi) või difuusse (müeloomi) mõjuga luukoele, millega kaasneb luu lahustumine ja kaltsiumi vabanemine verre.\nPrimaarse hüperparatüreoidismi sümptomid\nSageli on primaarse hüperparatüreoidismi algstaadiumid asümptomaatilised, mis põhjustab patoloogia hilinenud diagnoosi. Sellistel juhtudel on parathormooni ja kaltsiumi tase veres reeglina madal ja need on peaaegu ainsad haiguse tunnused. Seetõttu määratakse patoloogia enamikel juhtudel juhuslikult teiste haiguste uurimisel.\nKuni 80% haiguse algstaadiumis olevatest patsientidest esitab mittespetsiifilisi kaebusi, näiteks:\nTuleb märkida, et need sümptomid ei ole sageli seotud primaarse hüperparatüreoidismiga ja ei kao pärast haiguse radikaalset kirurgilist ravi.\nRaskematel juhtudel on haiguse esimesed ilmingud tavaliselt lihaste süsteemi kaebused. Kaltsiumi kõrge kontsentratsioon veres rikub neuromuskulaarset ülekannet ja viib müopaatiani.\nEsiteks, nõrkus ja valu ilmnevad üksikutel lihasrühmadel, kõige sagedamini alumise jäsemega. Patsiendid kaebavad raskustes normaalses kõndimises (nad tihti komistavad, langevad), neil on raske istuda toolist üles (toetus on vajalik), sattuda trammi, bussi jms.\nVarsti on liigesed lõdvad, parti kõndimine ja jalgade valu on väga iseloomulikud (lamedad jalad arenevad jalgade lihaste tooni rikkumise tõttu). Seega esineb raske primaarse hüperparatüreoidismi korral ka enne patoloogiliste luumurdude tekkimist patsiendid.\nSageli on haiguse alguseks teatud tüüpi diabeedi tekkimine (polüuuria ja vähenenud uriinitihedusega polüdipsia). See sündroom on seotud neerude tubulite kahjustumisega suure kaltsiumi eritumisega (kalsiuuria) ja nende tundlikkuse vähenemisega antidiureetilise hormooni suhtes.\nEsmane hüperparatüreoidism on luusüsteemi kahjustuse iseloomulik varajane ilmnemine tervete hammaste lõdvestumine ja kadumine.\nRaske haiguse korral tekib tugev kehakaalu langus, mis on seotud söögiisu ja polüuuria järsu langusega, mis viib dehüdratsioonini. Mõnikord kaotavad patsiendid esimese 3-6-kuulise haiguse kuu jooksul kuni 10-15 kg. Seda iseloomustab hele värvus ja kuiv nahk. See välimus on seotud nii üldise ammendumise kui ka dehüdratsiooniga ning aneemia tekkega, mille esmast hüperparatüreoidismi teket ei ole veel täielikult selgitatud.\nHaiguse arenenud kliiniline staadium\nPrimaarse hüperparatüreoidismi väljakujunenud kliinilise staadiumi sümptomeid raske ja mõõduka kursi korral võib jagada järgmistesse rühmadesse:\nÜkskõik millise kehasüsteemi kahjustuse põhjal on eraldatud luu, neerud, visceropaatia (sisemiste organite ülekaalus) ja primaarse hüperparatüreoidismi segatud kliinilised vormid.\nParathormooni toimel pestakse luudest intensiivselt kaltsiumi ja fosforit ning aktiveeritakse osteoklastid, luu lahustumist soodustavad luu rakud. Selle tulemusena tekib osteoporoos (luukoe osaline resorptsioon). Osteoporoos võib olla kas difuusne (üldine luu tiheduse vähenemine) või piiratud (subperiosteaalne osteoporoos on luu tiheduse vähenemine otse periosteumi all). See võib avalduda ka tsüstide moodustumise kaudu (õõnsused luudes, mida saab täita vedelikuga).\nOsteoporoosi tõttu tekib luude suur deformatsioon. Niisiis, vaagna on "kaardi süda", reieluu luu on karjane kepp, rindkere muutub nagu kell. Reeglina kannatab selgroog, eriti rindkere ja nimmelüli, mis on "kala". Selgroolülide patoloogiliste muutuste põhjal toimub seljaaju üldine deformatsioon - kyphosis (kõverus tagakülje kujuga), skolioos (kumerus külgsuunas keha üldise sümmeetria rikkumisega), kyphoscoliosis.\nLuutiheduse vähenemise tõttu esinevad luumurdud isegi kerge koormusega või spontaanselt (patoloogilised luumurrud). Erinevalt tavapärasest on patoloogilised luumurrud vähem valusad, mis mõnel juhul raskendab luude diagnoosimist ja ebakorrektset haardumist või valede liigeste teket (luu fragmendid ei kasva koos, vaid muutuvad patoloogiliseks liikuvuseks), mis viib püsiva puudega. Luumurrud paranevad aeglaselt. Siiski, kui luud seostuvad, moodustub piisavalt tihke kalluse vorm, nii et samas kohas ei esine korduvaid luumurde.\nTugevate luude deformatsioonide tõttu võivad patsiendid kaotada 10-15 cm või rohkem kõrgust.\nLiigeste kahjustus on seotud nii skeleti deformatsiooniga kui ka kaltsiumfosfaatsoolade sadestumisega (vale podagra). Lisaks võib parathormooni suurenenud tase stimuleerida kusihappe kristallide sadestumist liigestes (tõeline podagra).\nNärvisüsteemi, veresoonte ja siseorganite kahjustused\nTeine sihtmärk pärast luude esmast hüperparatüreoidismi on neerud. Neeru sümptomite raskusaste määrab reeglina haiguse prognoosi, kuna neerupuudulikkus, mis tekib pikaajalise hüperkaltseemia tulemusena, on pöördumatu.\nOtsest kahjustust neeruparenhüümile süvendab kaltsiumfosfaatide moodustumine ülemistes kuseteedes. Korallikivid on iseloomulikud, täites kogu neerukarikasüsteemi.\nSeedetrakti kahjustused väljenduvad sellistes sümptomites nagu:\njärsk söögiisu vähenemine\nKaltsiumi taseme märgatava suurenemisega kurdavad patsiendid kõige erinevama kiiritusega teravaid kõhuvalu.\nHiljem tekivad haavandilised kahjustused: kõige iseloomulikumad on kaksteistsõrmiksoole haavandid, mao, söögitoru ja sooled on vähem levinud. Rasketel juhtudel esineb paljudes mao-sooletrakti organites erosiooniprotsesse ja tekib mitu haavandit. See on kalduvus verejooksu, sagedaste ägenemiste ja ägenemiste suhtes.\nSageli esineb kalkulaarset koletsüstiiti (kivide teket sapipõies), pankrease kanalisatsiooni kaltsineerimist pankreatiidi tekkega. On iseloomulik, et pankreatiidi tekkimisel väheneb kaltsiumi tase veres põletikulise närvihormooni glükagooni tootmise suurenemise tõttu.\nKardiovaskulaarse süsteemi patoloogia esmase hüperparatüreoidismi korral on seotud arteriaalse hüpertensiooni ja kaltsiumi sadestumisega veresoonte seintes. Rasketel juhtudel on võimalik paljude elundite kahjustuste tekkimine nende verevarustuse katkemise tõttu.\nSilma sattumine silma sarvkestasse (paelaga sarnane keratopaatia).\nNärvisüsteemi patoloogia avaldub haiguse varases staadiumis ja sümptomite raskus sõltub tugevalt kaltsiumi tasemest veres. Iseloomulik:\nerineva raskusega depressiivsed seisundid,\nmälukaotus ja kognitiivsed võimed\nrasketel juhtudel - segadus, psühhoos.\nSekundaarse ja tertsiaarse hüperparatüreoidismi sümptomid\nSekundaarne hüperparatüreoidism esineb haiguse taustal, mis põhjustas parathormooni tootmise kasvu (kõige sagedamini on see neerupatoloogia).\nKuna sekundaarse hüperparatüreoidismi põhjuseks oli patoloogia, mis põhjustas pikaajalist hüpokaltseemiat ja parathormooni ülekasvatus oli teatud tüüpi kompenseeriv reaktsioon, siis nende patsientide kaltsiumisisaldus on tavaliselt normaalses vahemikus.\nSekundaarse hüperparatüreoidismi kõige iseloomulikumad sümptomid on skeleti süsteemi kahjustused, kuna sekundaarne hüpotüreoidism areneb D-vitamiini puudulikkuse taustal, millega kaasneb kaltsiumi leostumine luudest ja parathormoon parandab seda protsessi.\nErakordsete ilmingute hulgas esineb kalkulatsiooni kõige sagedamini suurte laevade pehmetes kudedes ja seintes. Seda iseloomustab silmakahjustus sidekesta ja sarvkesta kaltsifitseerumisel koos krooniliselt korduva konjunktiviitiga.\nTertsiaarne hüperparatüreoidism areneb sekundaarse pika kestusega, nii et isegi hüpokaltseemia põhjustanud haiguse kõrvaldamisel ja vere kaltsiumisisalduse stabiilsel normaliseerumisel säilib parathormooni tootmine parathormooni pöördumatu hüperplaasia tõttu kõrgenenud.\nKolmanda taseme hüperparatüreoidismi sümptomid on mittespetsiifilised ja paljudes aspektides sarnased sekundaarsetele. Laboratoorium määras veres kõrge parathormooni ja kaltsiumi taseme.\nHüperkaltseemiline kriis on üsna harva esinev hüperparatüreoidismi tüsistus, mis on tingitud vere kaltsiumisisalduse järsust suurenemisest ja mida iseloomustavad kõrgema närviaktiivsuse, surmava suurenenud vere hüübimise või tromboosi ja levinud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) sündroomi tekke häired ja areng äge kardiovaskulaarne puudulikkus, mis võib põhjustada südame seiskumist.\nHüperparatüreoidismi ja hüperkaltseemilise kriisi tüsistuste korral võib patsientide suremus ulatuda 50-60% -ni ja kõrgem.\nKõige sagedamini on ohtliku tüsistuse tekkimist provotseerivad tegurid järgmised:\nesmase hüperparatüreoidismi ägenemine adekvaatse ravi puudumisel, t\nspontaansed patoloogilised luumurrud (massiline kaltsium veres), t\nimmobiliseerimine (pikaajaline immobiliseerimine raske haiguse tõttu, pärast operatsiooni jne), t\nvale diagnoosi kaltsiumi või D-vitamiini tarbimisega, t\nhüperparatüreoidismi põhjustatud kaksteistsõrmiksoole haavandi antatsiidipreparaatide ekslik ettekirjutamine, t\nravi tiasiiddiureetikumidega, võtmata arvesse vastunäidustusi, t\nkaltsiumi ja fosforit sisaldavate toiduainete allaneelamine (piim, toidulisandid, samuti tooted, mis sisaldavad D-vitamiini suuremat kogust).\nHüperparatüreoidismi hüperkaltseemiline kriis areneb teravalt. Patsiendi seisund halveneb järsult, ilmnevad ägeda kõhu sümptomid: iiveldus, kontrollimatu oksendamine, peritoniit, kõhukinnisus. Hüperkaltseemilise kriisi ajal on valud teravad ja neil on sageli vöötohatis. Seetõttu diagnoositakse selliseid patsiente sageli ekslikult ägeda pankreatiidiga.\nMao mahla intensiivne eritumine, mis on iseloomulik hüperparatüreoidismile äärmise hüperkaltseemia vastu, võib põhjustada mitmete haavandite tekkimist ja seedetrakti verejooksu teket.\nKõrge palavik areneb kiiresti, temperatuur tõuseb kuni 39-40 kraadi ja kõrgem. Täheldatakse lihasnõrkus, vähenenud kõõluste refleksid, luuvalu. Nahk muutub kuivaks, tekib sügelus, mis sageli põhjustab kriimustamist.\nKasvavad mitmed neuropsühhiaatrilised häired, alates depressioonist kuni väljendunud psühhomotoorse agitatsioonini (kuni psühhoosini). Patoloogia edenedes muutub teadvus segadusse ja patsient satub kooma.\nTulevikus võib DIC tekkida vere hüübimisfaktorite aktiveerimise tõttu. Väga kõrge hüperkaltseemia korral võib tekkida šokk. Surm toimub reeglina hingamiskeskuse või südame seiskumise paralüüsi tõttu.\nLühike teave kõrvalkilpnäärmete ja nende funktsioonide kohta\nHüperparatüreoidism, sümptomid ja ravi naistel, sekundaarne hüperparatüreoidism, hüperkaltseemiline kriis on terminid, millega patsiendid sageli kokku puutuvad. Aga enne kui mõistate haiguse põhjuseid ja sümptomeid, tasub kaaluda mõningaid inimkeha anatoomilisi omadusi.\nEnamikul inimestel on kaks parathormooni paari, mis asuvad tavaliselt kilpnäärme tagaküljel (mõnikord on nad isegi kudesesse sukeldatud). Muide, 15-20% elanikkonnast on 3 kuni 12 nääre. Nende arv ja asukoht võivad erineda. Näärmed on väikesed, mitu millimeetrit, kaaluga 20–70 mg.\nParathormoonid eritavad aktiivset bioloogilist ainet, nimelt parathormooni, mis reguleerib fosfori ja kaltsiumi metabolismi organismis. Kui vere kaltsiumisisaldus on ebapiisav, hakkab hormoon luudest vabanemise protsessi, parandab selle mineraali imendumist soolekudede poolt ja vähendab ka uriini erituvat kogust. Parathormoon suurendab ka fosfori eritumist organismist.\nPatoloogilised muutused haiguse taustal\nNagu juba mainitud, on parathormooni taseme tõus veres suurenenud organismis kaltsiumi ainevahetuses - see mineraal hakkab luudest välja voolama. Samal ajal tõuseb vere kaltsiumi tase. Luustiku luukoed asendatakse kiudainega, mis viib loomulikult tugiseadme deformeerumiseni.\nHüperparatüreoidismi sümptomid on seotud mitte ainult luu struktuuri häiretega. Kaltsiumi taseme tõstmine veres viib sageli siseorganite kudedes kaltsinaatide moodustumiseni. Esiteks kannatavad vaskulaarsed seinad ja neerud selliste kasvajate ilmnemise all. Lisaks sellele, kaltsiumi taustal, vererõhu tõus, suurenenud sekretsioon maos (sageli põhjustab haavandite tekkimist) ja närvikudede juhtivuse rikkumine, millega kaasneb mäluhäire, lihasnõrkus ja depressiivsed seisundid.\nHaiguse sekundaarne vorm ja selle tunnused\nSekundaarne hüperparatüreoidism on haigus, mis areneb peamiselt tervete näärmete abil. Parathormooni eritumise suurenemine toimub vere kaltsiumisisalduse vähenemise taustal, mis reeglina on seotud teiste patoloogiatega.\nEnamikul juhtudel on hüpokaltseemia seotud kas raske kroonilise neeruhaigusega või toitainete (sh kaltsiumi) imendumise vastu soolte seintega. Parathormooni tase tõuseb pärast mao resektsiooni, samuti hemodialüüsi taustal. Põhjusteks on ritsid ja raske maksakahjustus, millega kaasneb D-vitamiini metabolismi rikkumine.\nHaiguse tertsiaarne vorm\nTerapeutiline hüperparatüreoidism esineb neerusiirdamise läbinud patsientidel ja siirdamine oli edukas.\nNagu juba mainitud, kaasneb neeruhaigus sageli parathormooni suurenenud sisaldus. Fakt on see, et selliste patoloogiatega kaasneb kaltsiumi eritumine organismist. Pikaajaline hüpokaltseemia võib põhjustada parathormoonide muutumatuid muutusi. Isegi pärast neeruparameetrite täielikku taastumist on patsientidel ikka veel näärmete talitlushäire ja suurenenud parathormooni sekretsioon.\nKliiniline pilt hüperparatüreoidismiga\nHüperparatüreoidismi sümptomid on erinevad, sest see mõjutab paljusid elundisüsteeme. Lisaks sõltub kliiniline pilt haiguse tüübist, selle arenguastmest, kaasnevate haiguste olemasolust, vanusest ja isegi patsiendi soost.\nEsimesed sümptomid on tavaliselt mittespetsiifilised. Patsiendid täheldasid letargia ja nõrkuse ilmnemist, söögiisu kadu, iiveldust. On ka valu liigestes. Kuna kaltsiumisisalduse suurenemine muudab neuromuskulaarse impulsi ülekannet, ilmnevad patsientidel valu lihastes - see tekib hüperparatüreoidismi tekkimisel. Eakate patsientide sümptomiteks on reeglina lihasnõrkus. Patsientidel on raske istuda toolist üles, nad komistavad kõndides, sageli langevad.\nJalgade lihaste nõrkuse tõttu areneb lamejalg sageli jalgades, kõndides jalgades. Neerukahjustuste kahjustamise tõttu on võimalik teisi häireid, eriti uriini koguse suurenemist. Rasketel juhtudel kaotavad patsiendid kehva söögiisu ja dehüdratsiooni tõttu massi. Vedeliku puudumine kehas mõjutab naha seisundit - see muutub kuivaks, muutub karedaks. Kaltsiumi kadu põhjustab sageli tervete hammaste lõdvestumist ja kadumist.\nLuud kaovad pidevalt kaltsiumi ja fosforit. Veelgi enam, selle haiguse taustal esineb osteoklastide aktiveerimine, rakud, mis on võimelised luud lahustama. Parathormooni suurenenud taseme tagajärg on progresseeruv osteoporoos.\nLuutiheduse vähenemise tõttu ei ole patsientide luumurrud harva esinevad. Lisaks võib isegi väike füüsiline koormus või šokk kahjustada luu. Luud ei kasva sageli koos, moodustades nn vale liigesed. Vaatlusalused ja skeleti deformatsioonid, eriti selgroo (kyphosis, skolioos), rindkere ja vaagna. See mõjutab loomulikult inimese heaolu ja liikuvust. Hüperparatüreoidismiga kaasneb sageli kusihappe kristallide sadestumine liigestesse (podagra).\nÜlemäärane kaltsium mõjutab neerufunktsiooni. Sageli moodustuvad tass-vaagna kujuline süsteem korallikujulised kivid. Ravimata ravimisel tekib sageli neerupuudulikkus, mis kahjuks on pöördumatu - patsient vajab sageli neerusiirdamist.\nHaigus mõjutab seedetrakti. Patsiendid kurdavad söögiisu vähenemist, kõhupuhitust, kõhukinnisust, iiveldust, kõhuvalu. Veres liigse kaltsiumisisaldusega ei välistata sapikivide ja pankrease kanalite moodustumist, mis viib koletsüstiidi ja pankreatiidi tekkeni. Muide, naiste hüperparatüreoidismi sümptomeid raseduse ajal sageli halvendavad, mis on väga ohtlik mitte ainult emale, vaid ka lapsele.\nKaltsiumi taseme tõstmine mõjutab närvisüsteemi tööd ja põhjustab sageli psüühika muutusi. Patsiendid võivad täheldada apaatiat, ärevust ja mõnikord erineva raskusega depressiooni. Ilmuvad unisus, mälu ja kognitiivsed võimed. Kõige raskematel juhtudel kaasneb haigusega segadus ja äge psühhoos.\nSageli on vanemad huvitatud küsimustest, kuidas hüperparatüreoidism lastel näeb. Sel juhul on sümptomid, ravi ja tüsistused samad. Aga kui me räägime haiguse esmasest vormist, siis on see reeglina seotud geneetilise pärilikkusega. Kui haigus ilmnes esimestel kuudel või eluaastatel, on lapse füüsiline ja vaimne areng viivitatud.\nOleme juba käsitlenud hüperparatüreoidismiga seotud küsimusi. Sel juhul on sümptomid ja ravi tihedalt seotud. Kui räägime tuumori moodustumisega seotud haiguse esmasest vormist, siis on võimalik tuumori kirurgiline eemaldamine. Toimingut ei teostata alati. Fakt on see, et haigus võib areneda aastakümnete jooksul, põhjustamata patsiendile mingeid erilisi ebamugavusi. Jah, peamiselt kannatavad seda vanemad inimesed, mis tekitab täiendavaid raskusi.\nOtsus operatsiooni vajalikkuse kohta võtab arst. Arvatakse, et operatsioon on vajalik, kuna kaltsiumisisaldus veres on tugev (rohkem kui 3 mmol / l) ja neerud väljenduvad tugevalt. Protseduuri näidustused on eritussüsteemi kivid, märkimisväärne kaltsiumi kadu koos uriiniga, hüperkaltseemilised kriisid, samuti osteoporoos.\nKui arst otsustab mitte tuumorit või nääre eemaldada (kui see on hüpertroofia), peavad patsiendid endiselt korrapäraselt kontrollima - on oluline läbi viia neeru- ja luumasina testid vähemalt 1-2 korda aastas. Vere kaltsiumi ja vererõhu pidev jälgimine on oluline.\nTeisese vormi puhul on hüperparatüreoidismi ravi vähenenud primaarsete haiguste kõrvaldamiseks. Kaltsiumi puudulikkus veres saab ravimi kaudu kõrvaldada - patsiendid on nimetatud mineraali sisaldavad ravimid, samuti D-vitamiin. Juhul kui ravim ei anna oodatavat toimet, võib teostada näärmeosade kirurgilist ekstsisiooni.\nNüüd teate, kuidas hüperparatüreoidism areneb. Olulised küsimused on sümptomid ja ravi naistel, eriti laste haiguse kulg. Aga milliseid prognoose saab oodata? Tulemused sõltuvad haiguse arengust.\nKui me räägime varase primaarse hüperparatüreoidismiga, siis õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Siseorganite ja närvisüsteemi sümptomid kaovad mõne nädala pärast. Luude struktuuri saab taastada mitme aasta pärast. Kaugelearenenud juhtudel võib patsientidel siiski olla skeleti deformatsioonid, mis mõjutavad elukvaliteeti, kuid ei ole ohtlikud.\nNeerukahjustuse korral võib isegi pärast operatsiooni tekkida neerupuudulikkus. Igal juhul peaksite hoolikalt jälgima tervislikku seisundit ja läbima ennetava arstliku läbivaatuse.\nMis on hüperparatüreoidism\nHüperparatüreoidismi sümptomid ja ravi naistel on üsna spetsiifilised. Haigust nimetatakse ka Burneti sündroomiks, generaliseerunud osteodüstroofiaks. Patoloogiat iseloomustab parathormooni tootmise suurenemine hüperplaasia või tuumori protsesside tõttu parathormoonides.\nkaltsiumi ja fosfori tasakaalu vahel, t\nvähene fosfaatide tarbimine neerutorude verest;\nNeed protsessid põhjustavad neerufunktsiooni halvenemist, kus parenhüümis tekivad kivid ja kaltsfikatsioonid. Kaltsiumi imendumise tõttu seedetraktis tekib peptiline haavand ja pankreatiit.\nKaltsiumi vabanemine luudest muudab need habraseks ja rabedaks.\nEndokriinsete patoloogiate hulgas on hüperparatüreoidism kolmandal kohal kilpnäärme haiguse ja diabeedi järel. Tavaliselt on probleem kerge ja sümptomid on kerged, mistõttu tuleb seda uurida.\nHüperparatüreoidism, sümptomid, haiguse ravi, selle tüsistused - peate sellest kõike teadma, et avastada patoloogia ajas.\nSõltuvalt vormist võivad rikkumise tekkimise põhjused olla erinevad.\nSee probleem tekib mitmete tegurite tõttu. 80% patsientidest põhjustab üksik adenoom. See haridus on healoomuline, mis koosneb näärmepiteelist. See võib esineda keha erinevates näärmetes. Välised tegurid ei mõjuta tuumori moodustumise protsessi. Sageli ilmneb see pideva stressi, teatud ravimite kasutamise, madala vererõhu tõttu.\nEsmane hüperparatüreoidism esineb mitme adenoomiga, hüperplaasia, vähiga.\nPatoloogilise protsessi areng on seotud:\ntoidust ebapiisav kaltsiumi tarbimine;\nimemiselemendi rikkumine. Seda on täheldatud pankreatiidi, Crohni tõve ja teiste seedesüsteemi patoloogiate all kannatavate inimeste puhul.\nkrooniline neerupuudulikkus. Fosfaadi tase veres suureneb, millega kaasneb kaltsiumisisalduse vähenemine.\nHüperparatüreoidismi tekke peamiseks põhjuseks on parathormooni poolt põhjustatud suurenenud fosfori eritumine.\nHüperkaltseemia. Samal ajal muutub vere kaltsium rohkem kui vaja, see ladestatakse teistele organitele ja rikub nende funktsioone. Kuna kaltsium on 90% koguses luudes, siis selle eemaldamine toob kaasa nende tiheduse vähenemise.\nHüperkalsiuuria. Seda seisundit iseloomustab elemendi eritumine uriiniga, mistõttu neerud on kahjustatud.\nHüpofosfateemia. See vähendab fosforitaset, mis muudab luud habras ja rabedaks.\nPrimaarne ja sekundaarne hüperparatüreoidism mõjutab naisi mitu korda sagedamini.\nTertiaarset hüperparatüreoidismi esineb sekundaarse vormi pikaajalise arengu ja ravi puudumise korral. Kui on võimalik taastada kaltsiumi tihedus veres, täheldatakse endiselt parathormooni paremat tootmist.\nHaiguse diagnoos on üsna keeruline. Teil võib olla vaja kogu keha täielikku uurimist.\nHüperparatüreoidismi kindlakstegemiseks patsiendil või hüpopatüreoidismil, samuti selle arengu põhjuste kindlakstegemiseks kasutage järgmist praktikat:\nultraheli diagnoos komplikatsioonide olemasolu määramiseks,\nDiagnoosi saate kinnitada ainult kilpnäärmevähi, D-vitamiini puudulikkuse, türeotoksikoosi, Addisoni tõve ja teiste kõrvaldamisega.\nOperatsioon on hädavajalik, kui haigus areneb tertsiaarses vormis, samas kui kroonilise neerupuudulikkuse lõppetapp on ja selle sümptomid jätkuvad.\nSamuti on vajalik kirurgiline ravi, kui esmane hüperparatüreoidism on viinud sihtorganite hävitamiseni ja ravimite toime puudub täielikult. Haigust ravitakse kirurgilise ja mitte-kirurgilise paratüreoidektoomiaga.\nMittekirurgiline meetod on etanooli süstimine. Neid süstitakse kõrvalkilpnäärmetesse. Protseduuri jälgitakse ultraheliga. Pärast protseduuri tekib nääre rakkude kõvenemine ja selle funktsiooni rikkumine. Haiguse esmase vormi korral on see meetod ebaefektiivne. Korduva sekundaarse hüperparatüreoidismi korral on täheldatud häid tulemusi.\neemaldage mitmed näärmed\nkõrvalkilpnäärme ekstsisioon. Pärast eemaldamist viiakse kõige tervislikum nääre käsivarre,\neemaldada täielikult kõik kõrvalkilpnäärmed.\nPatsientide ülevaated ütlevad, et selline ravi võimaldab teil vabaneda kõigist patoloogia kliinilistest ilmingutest. Seejärel tuleb patsienti regulaarselt uurida ja võtta kaltsiumi ja D-vitamiini.\nHuvitav fakt: sobimatu hoolduse ja toitumise tõttu võib haigust täheldada ka koertel.\nPatoloogia peamist, eluohtlikku komplikatsiooni peetakse hüperkaltseemiliseks kriisiks. Selle arengut täheldatakse, kui veres on fosforit vähendatud ja kaltsiumisisaldus on üle 3,6 mmol / l.\nSarnast mõju täheldatakse kõige sagedamini haiguse esmase vormi puhul, millega kaasneb selle elemendi kõrge tase. Põhjused võivad olla ka pahaloomulised kasvajad, mis sekreteerivad PTH-ga seotud valku ja millega kaasneb tõsine D-vitamiini mürgistus.\nSelles seisundis halveneb patsiendi heaolu kiiresti, ta keeldub söömast, kannatab pideva oksendamise, halvenenud soole liikumise, lihaskoe raske nõrkuse, liigeste ja lihaste valu.\nSüdame kontraktsioonide sageduse vähendamine.\nSuurenenud uriin ja janu, mida ei saa kustutada. Hilisemal perioodil väheneb uriini kogus päevas.\nKehatemperatuuri tõus nelikümmend kraadi.\nRaske krambid kõhus, mille tõttu limaskesta võib lõhkeda, haavandub.\nKõik neerufunktsiooni kahjustuse tunnused kooma suhtes.\nSelle võib põhjustada keha nakkuslikud protsessid, ootamatud luumurrud, mürgistus, rasedus, ülemäärane kaltsiumi tarbimine, antatsiidide kasutamine.\nHüperparatüreoidismi klassifikatsioon ja põhjused\nHüperparatüreoidism on primaarne, sekundaarne ja tertsiaarne. Primaarse hüperparatüreoidismi kliinilised vormid võivad olla erinevad. Primaarne hüperparatüreoidism on jagatud kolme tüüpi:\n1. Subkliiniline primaarne hüperparatüreoidism\nasümptomaatiline etapp ("vaigista" vorm).\n2. Kliiniline primaarne hüperparatüreoidism. В зависимости от характера наиболее выраженных симптомов выделяют:\nкостную форму (паратиреоидная остеодистрофия, или болезнь Рекглингхаузена). Проявляется деформацией конечностей, приводящей к последующей инвалидности. Luumurrud ilmuvad “ise”, ilma vigastusteta, paranevad pikad ja kõvad, luu tiheduse vähendamine viib osteoporoosi tekkeni.\nneerukahjustus, kus on ülekaalus raskekujuline urolithiaas, kus sageli esinevad neerukoolikud, neerupuudulikkuse teke, t\nseedetrakti vorm - mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ilmingud, koletsüstiit, pankreatiit, t\n3. Äge primaarne hüperparatüreoidism (või hüperkaltseemiline kriis).\nPrimaarne hüperparatüreoidism areneb kõrvalkilpnäärme juuresolekul:\nüks või mitu adenoomid (healoomulised kasvaja moodustised), t\ndifuusne hüperplaasia (näärme suuruse suurendamine),\nhormonaalselt aktiivne vähk (harva, 1-1,5% juhtudest).\n10% patsientidest on hüperparatüreoidism kombineeritud erinevate hormonaalsete kasvajatega (hüpofüüsi kasvajad, kilpnäärmevähk, feokromotsütoom). Pärilikku hüperparatüreoidismi, millega kaasnevad teised pärilikud endokrinopaatiad, nimetatakse ka primaarseks hüperparatüreoidismiks.\nSekundaarne hüperparatüreoidism on kompenseeriv vastus vere madalale Ca tasemele pikka aega. Sellisel juhul seostatakse parathormooni suurenenud sünteesi kroonilise neerupuudulikkuse, D-vitamiini puudulikkuse, malabsorptsioonisündroomi (peensooles Ca-imendumise halvenemise) halvenemise tõttu kaltsiumi-fosfori metabolismiga. Terapeutiline hüperparatüreoidism areneb töötlemata, pikaajalise sekundaarse hüperapartereioosi korral ja on seotud autonoomse toimega paratüreadenoomiga.\nPseudo-hüperparatüreoidism (või ektoopiline hüperparatüreoidism) esineb siis, kui erineva lokaliseerumisega pahaloomulised kasvajad (rinnavähk, bronhogeenne vähk) on võimelised tekitama parathormooni sarnast ainet ja I ja II tüüpi mitmekordset endokriinset adenomatoosi.\nHüperparatüreoidism ilmneb parathormooni liigse sisaldusega, mis aitab eemaldada kaltsiumi ja fosforit luukoest. Luud muutuvad habraseks, pehmenduvad, võivad olla painutatud, luumurdude oht suureneb. Hüperkaltseemia (liigne Ca sisaldus veres) viib lihaste nõrkuse tekkeni, liigse Ca vabanemiseni uriinis. Suurenenud urineerimine, pidev janu, arendab neeruhaigust (neerukivitõve), kaltsiumisoolade sadestumist neeruparenhüümis (nefrocalcinosis). Arteriaalset hüpertensiooni hüperparatüreoidismi korral põhjustab liigse Ca mõju veresoonte toonile.\nHüperkaltseemiline kriis on hüperparatüreoidismi, eluohtliku patsiendi tõsine tüsistus. Riskitegurid on pikaajaline puhkeolek, Ca ja D-vitamiini kontrollimatu tarbimine, tiasiiddiureetikumid (need vähendavad Ca eritumist uriinis). Ägeda hüperkaltseemia korral ilmneb järsku kriis (Ca veres on 3,5–5 mmol / l, kiirusega 2,15-2,50 mmol / l) ja see ilmneb kõigi kliiniliste sümptomite järsku süvenemisega. Seda seisundit iseloomustavad: kõrge (kuni 39-40 ° C) kehatemperatuur, äge epigastriavalu, oksendamine, uimasus, teadvuse halvenemine, komaatne seisund. Nõrkus on järsult suurenenud, organismis on dehüdratsioon, eriti tõsine tüsistus on müopaatia (lihaste atroofia) tekkimine naha lihaste ja diafragma, keha proksimaalsete osade suhtes. Samuti võib esineda kopsuturse, tromboos, verejooks ja peptiliste haavandite perforatsioon.\nHüperparatüreoidismi prognoosimine ja ennetamine\nHüperparatüreoidismi prognoos on soodne ainult varase diagnoosi ja õigeaegse kirurgilise ravi korral. Patsiendi normaalse töövõime taastamine pärast luu hüperparatüreoidismi kirurgilist ravi sõltub luukoe kahjustuse määrast. Haiguse kerge kulgemise korral taastatakse pärast kirurgilist ravi töövõime umbes 3 kuni 4 kuud, rasketel juhtudel esimese kahe aasta jooksul. Kaugelearenenud juhtudel võivad luukoe deformatsioonid jääda.\nNeeru hüperparatüreoidismi korral on taastumise prognoos vähem soodne ja sõltub neerukahjustuse raskusest preoperatiivses staadiumis. Ilma operatsioonita muutuvad patsiendid tavaliselt invaliidistuks ja surevad progresseeruva kahheksia ja kroonilise neerupuudulikkuse tõttu. Hüperkaltseemilise kriisi kujunemisega määrab prognoosi ravi õigeaegsus ja adekvaatsus, selle hüperparatüreoidismi komplikatsiooni suremus on 32%.\nKroonilise neerupuudulikkuse juures on oluline sekundaarse hüperparatüreoidismi ravimi ennetamine.\nKas ma saan raseduse ajal furatsilinomi kurruda\nKas IVF-meetodil loodud lapsed erinevad tavalistest ja millised tagajärjed võivad tulevikus tekkida?\nSissehingamine raseduse ajal (milline on ravimi oht)\nMüsteeriumi nimi Gordey\nNoore ema päevik\nCopyright 2020 \_ Põhiline \_ Hüperparatüreoidism - ohtlik endokriinne patoloogia


Maailma relvatööstus loodab leida turgu Aasias\nKui Aasiamaades vallanduks võidurelvastumine, võidaksid sellest vaid Saksamaa ja Rootsi allveelaevad, USA, Venemaa ja Prantsusmaa lennuki- ja raketisüsteemid. Eelkõige loodab relvatööstus, et Hiina jõudemonstratsioon Taiwani väinas on muutnud lääne senist soosivat suhtumist Hiinasse ning hõlbustab relvatarneid Taiwanile.\nSamas on Taiwan vaid üks Kagu-Aasia pingekolletest, mis nõudlust USA ja Euroopa relvade järele võib suurendada.\nJuba mõnda aega on kestnud Hiina, Vietnami, Filipiinide ja Malaisia konflikt Spratley saarte üle, suurenenud on pinged lõhestatud Korea poolsaarel ning Jaapangi võib vajalikuks pidada oma julgeolekut parandada.\nVeel kolm aastat tagasi ütles Saksa valitsus ära Taiwani tellimusest 12 allveelaeva peale, kuna Hiina huvid olid tol korral tähtsamad. Nüüd ehitab HDW laevatehas Kielis üheksat laeva Lõuna-Koreale ning loodab Taist kahe laeva valmistamise tellimust.\nLäänemere teisel kaldal asuv Rootsi Kockums on Kieli tehase põhiline konkurent. Rootslased ehitavad allveelaevu Austraaliale. Ka Singapur on ostnud Rootsi allveelaeva ning peagi sõidab 40 Singapuri meremeest Rootsi väljaõpet saama.\nRootslased ja sakslased konkureerivad omavahel ka tarnete osas Indoneesiale ja Malaisiale.\nAjalehe Handelsblatt korraldatud uurimus näitas, et allveelaevade kõrval on Aasia relvaturul kõige kuumemaks kaubaks lennukid ja raketid. Prantsusmaa on Taiwanile juba müünud 60 Mirage 2000 tüüpi raketti ning loodab turgu leida ka Rafaele sarja rakettidele.\nSakslased pakuvad Eurocopter-tüüpi helikoptereid. Venelased omakorda kavatsevad Hiinale müüa 25 sõjalennukit SU-27. Varem on Ameerika firmad Taiwanile müünud 150 hävitajat.\nAmeerika hävitajaid tootvates ettevõtetes on kauplemas käinud ka Malaisia, Tai ning Singapuri esindajad.\nTuruanalüütikud USA Wright-Pattersoni lennuväebaasist, mis tegeleb Ameerika õhukaitsesüsteemide väljaarendamise ja müümisega, ei looda Aasias kasvanud pingetest relvatööstusele erilist õitseaega.\nTegemist ei ole mitte sõjaliste kriisidega, vaid poliitiliste probleemidega, millel on poliitilised lahendused.\nTaiwan näiteks on sõjaliselt juba tugev ning paar F-16 rohkem või vähem ei peata Hiina tülinorimist, ütles ühe kaitsetööstus- ettevõtte turundusdirektor. DN


Invasiooni algus?! Pärnumaa metsades otsitakse pesukaru. „Jumal hoidku, ma tunnen metsloomi!“\nKuigi pesukaru kodu asub Põhja-Ameerikas, paljuneb liik üle kogu Euroopa jõudsalt.Foto: Jörgen Norkroos\nMarvel Riik, 18. oktoober 2020 09:46\n„Istusin maja ees pingi peal ja vaatasin niisama maantee poole ja siis loom tuli rahulikult risti üle minu sissesõidutee. Liikus mööda minu kinnistupiiri riigimetsa raiesmikule.“ Nii meenutab Mart maikuud, kui ta nägi esmakordselt metsaasukat, kes püüdis tähelepanu oma vöödilise sabaga. „Nägu oli tal nagu pesukarul ikka, aga saba oli tal korralikult pikk ja vöödiline.“\nEesti uudised 4. märts 2020 18:38\nLoodus | Loomad 14. august 2019 20:30\nAsd 18. oktoober 2020 13:51\nJumal hoia ma tunnen seaduseid, jumal hoia ma olen enda alal pädev jumal hoia aga ma ikka eksin vahest.. eksimine on inimlik 🙂


SSIS 2008 runtime protsessi krahh, kui SSIS 2008 hoolduspakett all vähese mälu tingimus\nKuva algne ingliskeelne artikkel: 977190\nTeil on Microsoft SQL Server 2008 Integration Services (SSIS 2008) pakett. Pakett sisaldab andmevoo ülesanne. Kui paketi käivitamist serveris, mis on vähese mälu tingimus juurdepääsurikkumine ja seejärel SSIS 2008 runtime protsessi krahh. Lisaks kuvatakse hoiatusi mälu, mis SSIS 2008 rakenduselogisse järgmisega:\nSündmuse nimi: OnInformation\nKirjeldus: Puhver manager 10484760 bytes mälu eraldamine kõne nurjus, kuid ei vaheta välja ühtegi puhvrite leevendada mälu. 305 puhvrite peeti ja 295 on lukustatud. Kas pole piisavalt mälu on saadaval konveier, kuna ei piisa installitavad, muud protsessid ei kasuta, või liiga palju puhvrite on lukus.\nKirjeldus: Puhver manager on eraldatud 10485608 baiti, kuigi rõhu mälule tuvastas ja Vaheta puhvrite korduvad katsed nurjusid.\nMärkus. SSIS 2008 pakettide käivitamise erinevate runtime protsessid on DTExec.exe, DTSHost.exe või DTSDebugHost.exe. Protsess, mis töötab SSIS 2008 pakett määrab tingimused, mis on pakendi. DTExec.exe protsess töötab peamine pakette. DTSHost.exe protsess töötab laste paketid. DtsDebugHost.exe protsess töötab paketid, mis on silumisel Business Intelligence Design Studio.\nSSIS 2008 teatatakse, et serveris on vähese mälu tingimus. Vähese mälu olukord tekib, kui saadaval on ainult 128 megabaiti (MB) 256 MB mälu. Seejärel SSIS 2008 runtime protsess algab vahetamiseks andmevoo konveieri puhvrite atribuudiga BufferTempStoragePath määratud ajutise kausta.\nJaotises "Tunnused" kirjeldatud olukorras puhver andmed kopeeritakse sisemiselt sihtkoha puhver on transformatsiooni teel. Näiteks andmete puhver on kopeeritud liitmine Liitu transformatsiooni. See toiming tekkis tõrge serveris on vähese mälu tingimus. Siiski muutmist ei tunne teemat väljaspool transformatsiooni äkitselt käigultvahetus sihtkoha puhver. Seetõttu Kopeerimistoiming nurjub ja seejärel põhjustab juurdepääsurikkumine.\nSelle kiirparanduse lukustab sihtkoha puhver otseselt eksemplari käitamise ajal. Sel viisil ei püüa muud teemad vahetada, sihtkoha puhver Kopeerimistoiming käivitamisel.\nSelle väljaande parandus oli esimene avaldatud kumulatiivne Update 6 SQL Server 2008 Service Pack 1. Selle koondvärskenduse paketi kohta lisateabe saamiseks klõpsake Microsofti teabebaasi (Knowledge Base) artikli kuvamiseks järgmist artiklinumbrit:\nSelle probleemi lahendamiseks vähese mälu tingimus. Mälu, mis võib põhjustada probleemi varieerub erinevates arvutites. Üldiselt on see summa 32 MB ja 64 MB. Seetõttu soovitame konfigureerida server SSIS 2008 üle 64 MB vaba mälu eraldada.\nMälu, mis annab märku vähese mälu ressurss teavitamise sündmus vaikimisi suurus muutub. See mälu ulatub 32 MB 64 MB jaoks iga 4 gigabaiti (GB). See probleem on raske vältida, kuna vaba mälu muutub hõivatud tootmisserverites. Lisaks mälu võib väheneda mitmel põhjusel. Mälu ressursi teatiste kohta lisateabe saamiseks külastage järgmist Microsoft Developer Networki (MSDN) veebisaiti:\nFunktsioon, mis loob mälu ressurss teate objektid\nSelle probleemi esinemissagedust vähendada, kasutage ühte järgmistest meetoditest.\nLisage arvutile rohkem füüsilist mälu.\nSSIS 2008 paketi käivitamine arvutis, kuhu on installitud SQL serveri eksemplar.\nSSIS 2008 paketi käivitamine määranud maksimaalse serveri mälu SQL Server 2008 eksemplari väiksem väärtus. Selline käitumine suurendab mälu.\nVäljuge rakendusi, mis kasutavad palju mälu, kui käivitate SSIS 2008 pakett, mis sisaldab andmevoo ülesanded.\nKäivitada SSIS 2008 pakett ja andmevoo ülesanded seeria asemel samal ajal vähendada mälukasutust.\nVähese mälu tingimus tõrkeotsinguks kasutada "Kuidas jälgida SSIS mälukasutuse" alajaotist jaotist "Lisateave" kirjeldatud meetodit. Seejärel optimeerida mälukasutust SSIS 2008.\nKuidas jälgida SSIS mälukasutuse\nJälgida mälu mõõtmiseks maksimaalne kasutatavus erinevates SQL Server Integration Services-i protsessid arvutada maksimaalne mälu hõivatus\nMaksimaalne mälu hõivatus erinevates SQL serveri integratsiooni teenuste (SSIS)-i protsesse jälgida, kasutades seda\nobjekti Performance Monitor. SSIS-i protsessid näiteks DTExec.exe protsessi ja DTSHost.exe protsess.\nSSIS packages käivitamisel leida maksimaalne väärtus on\nCounter. Mitme paketi käivitamisel samal ajal lisa koos saada maksimaalne väärtus mälu hõivatus töötavate protsesside maksimumväärtuste.\nJälgida välise protsesside leidmiseks peaks ja orud\nMaksimaalne mälu hõivatus protsesside väljaspool teenuse SQL serveri ja SSIS teenuse abil jälgida ning\nobjekti Performance Monitor. Otsige kasutuse tipptundidel, mis võivad vähendada mälu SSIS. Näiteks on tipptundidel, kui mitu kasutajat kasutada kaugtöölaua protokolli (RDP) ühenduse loomiseks serveri või backup tarkvara töötab.\nSQL serveri mälu hõivatus peaks ja orud jälgimine\nKui teate "Kasutamine lukustatud lehed puhvri pargi" pole viimaste tõrge logifaili, siis\nCounter Sqlservr.exe protsessi saab kindlaks määrata, kui palju mälu tarbida, SQL Serveri teenuseid.\nKui teate "Kasutamine lukustatud lehed puhvri pargi" sisaldab viimaste tõrge logifaili, kasutage selle\nKogu serveri mälu (KB)\nSQL Server: Videomäluhaldur\nsüsteemijõudluse mõõtmiseks SQL serveri puhver puuli mälu hõivatus. Lisaks kasutada seda\nCounter Sqlservr.exe protsessi leida mälu eraldised väljaspool puhvri pargi (MemToLeave). Kogu serveri mälu (KB) Kassa väärtus ja MemToLeave väärtus on hea hinnang kogu saadaoleva mälu, mis kasutab SQL Server.\nPerformance Monitor ja Task Manager ei kuvata mälu tarbitava nende puhver mälutsooni lehtedelt kui üks järgmistest tingimustest on täidetud:\nLock lehekülge mälu kasutaja õigus on määratud SQL Serveri teenuse käivitamise konto.\nmälu on lubatud.\nKui üks neist tingimustest on täidetud, siis\nCounter Sqlservr.exe protsess peaks näitama, kui palju mälu on tarbib erinevates SQL serveri eksemplaride SQL Serveri teenuseid.\nKuvari Windowsi mälu minimaalne väärtus\nJälgida, kui palju mälu on saadaval Windows, kasutage ühte järgmistest meetoditest.\nloendur Performance Monitor, mis näitab, kui palju mälu on saadaval.\nVaba füüsiline mälu (MB) –\nTegumihalduri vahekaardil jõudlus väärtus.\nMõned operatsioonisüsteemide Füüsilise mälu (MB) – tasuta\nväärtus on märgistatud kui väärtus Füüsilist mälu (K) – saadaval .


Tagantjärele on ilmselge, et põhikooliõpilastega ei suhelda eriti, meil pole väga palju ühiseid üritusi ning väiksemaid ei oodata istuma gümnaasiumi garderoobivahesse. Seetõttu uurisime põhikooli- ja gümnaasiumiõpilastelt ning õpetajatelt, kes õpetavad neid mõlemaid, põhikooli ja gümnaasiumi vahelise lõhe ja selle põhjuste kohta. Meile vastasid Uku Lintrop 5.b, Dominik Pullisaar 9.c, Mona Tolmats 12.a, Imre Saks 12.c, füüsikaõpetaja Reivo Maasik ning eesti keele ja kirjanduse õpetaja Kristi Koit.\nKas Tallinna Reaalkooli põhikooli ja gümnaasiumi vahel on lõhe? Põhjendage oma arvamust.\nUku Lintrop: Lõhe? Ma ei arva. Omavahel suheldakse, sest näiteks mu õde käib gümnaasiumis ja ma tean, et ta on rääkinud teistega, väiksemate klassidega.\nMona Tolmats: Lõhe on, seda on näha sellest, et meil on erinevad garderoobivahed ja põhikool ei ole meie omasse oodatud.\nReivo Maasik: Lõhe? Kas te tahate kalast kuulda? (Naerab) Tallinna Reaalkooli põhikool ja gümnaasium on oma olemuselt sama mündi kaks tahku, nad on üksteist täiendavad, aga ka mingis mõttes erinevad. Põhikoolis on seda eristumist riiklikust õppekavast või sellest, kuidas kõik teised õpivad, natuke vähem kui gümnaasiumis. Gümnaasiumis on väga selge osa õppesuunal, olgu ta siis kõikidel reaalsuund pluss väike lisasuund. See on märkimisväärselt erinev kui teistel gümnasistidel või põhikoolis, kus siis seda erisust nii palju ei ole, kõik saavad natuke kõike. Mis puudutab suhtumise küsimust, siis Reaalkooli gümnaasiumil on oma kuvand, mis on tugevam kui Reaalkooli põhikoolil, aga ma saan aru, et see on viimaste aastate jooksul muutunud ja muutumas ka praegu.\nKristi Koit: See ei ole lõhe, aga vahe on, sellepärast et põhikoolis peab käima, aga gümnaasiumis võib käia, ja ütleme nii, et motivatsioonivahe on, aga see motivatsioonivahe on vahepeal põhikooli kasuks, sest mulle tundub, et kui inimene on Reaalkoolis õppinud esimesest klassist peale, siis ta õpib teadlikumalt. Gümnaasiumis võivad inimesed, kes on tulnud mujalt, mõelda rohkem riigieksamite kui teadliku õppimise peale. Vahe on olemas, vahe on ka näiteks selles, et kui ma töid teen, siis põhikoolil on hästi kindel eesmärk, mida õppida. Gümnaasium aga mõtleb, et võib-olla saab ka mitte.\nDominik Pullisaar: Ma arvan, et põhikooli ja gümnaasiumi vahel on väike lõhe, aga mitte väga suur. See on sellepärast, et põhikooli- ja gümnaasiumiõpilased saavad üksteisega väga hästi läbi.\nImre Saks: On küll, sellepärast et põhikooliõpilased ja gümnasistid ei puutu kokku väga ja nii ongi … Jumal nägi nii ette.\nMis eristab põhikooliõpilast gümnasistist?\nU.L.: Ühed on vanemad ja targemad, teised on väiksemad ja lollimad.\nM.T.: Põhikool erineb teadmiste poolest ja nad vajavad kindlat retsi.\nR.M.: Praegu on seda natuke naljakas võrrelda, aga gümnasistid teevad paremat nalja ja selle võrra on tunnid natuke teistsugused. Põhikooliõpilased arvavad mõnikord, et nad teevad paremat nalja kui gümnasistid, aga kahjuks see tihti nii ei ole. Suuremalt jaolt on gümnasistidel õppimisoskused natuke kõrgemalt välja arenenud ja tundub, et motivatsioon tuleb nende seest, vähemalt ma loodan nii. Ma juba eeldan, et põhikooliõpilasel on see natuke teisiti.\nK.K.: Ma võin teha komplimendi: meie enda omad tunduvad alati natuke arukamad. Ma arvan, et peamine vahe on tegelikult see, et põhikool on harjunud Reaalkooliga, nad on harjunud pingutama, nad teavad, et ükski järgmine aasta ei tule lihtsam ja nad on harjunud meie kooli traditsiooniliste üritustega.\nD.P.: Ma arvan, et gümnasistid on veelgi targemad kui põhikooliõpilased, nad on pidanud rohkem õppima ning neil on raskemad õppeained.\nI.S.: Gümnasist on pidanud läbima katsed ning see arendab tema mõttemaailma.\nKas teie arvates on põhikooli ja gümnaasiumi garderoobil vahet? Kas neid saab eristada?\nU.L.: Saab, aga eristus on nende numbrite vahel. Suure maja garderoob on kindlasti parem kui eelmises majas. Mulle meeldib minu oma rohkem, aga seal on vähem ruumi, nii et ma arvan, et gümnaasiumi garderoob oleks parem.\nM.T.: Garderoobidel on väga suur vahe, intelligentsivahe. (Naerab)\nR: Ma garderoobis ei ole piisavalt palju käinud, et seal vaadata, kuidas seal on n-ö erinevad koolkonnad paigutunud. Kui mina seda küsimust loen, siis mul tekib kohe mõte, et kas ma peaksin nüüd nende väljanägemist võrdlema hakkama, et mida nad kannavad. Kui ma selle peale mõtlema hakkan, siis tegelikult on seal raske neil vahet teha.\nK.K.: Ma tean, et seal on probleemid. Ma tean, et kümnendad klassid alati koguvad sinna asju, mida nad tegelikult ei peaks koguma. Ausalt öeldes ei oska ma öelda, sest ega ma garderoobiga väga kokku ei puutu, sest viiendikud pole seal veel mingit jama korraldanud. Aga gümnaasiumi klassijuhatajana ma mäletan küll, et aeg-ajalt ma pidin alla minema - mulle näidati, mis seal kõik on. See võib küll olla ühtsustunne, aga garderoobi haldaja jaoks oli see kohutav.\nD.P.: Ma arvan, et neil ei ole vahet.\nI.S.: Ei saa, sest põhikooliõpilased tulevad kogu aeg gümnaasiumi pingivahesse.\nKas gümnasistidel on rohkem ühtsustunnet kui põhikooliõpilastel?\nU.L.: Ma arvan, kuid pole kindel.\nM.T.: Ühtsustunne tuleb siis kui rets on hea, aga uurimistöö rikub kõik ära.\nR: Kui ei oleks koroonat, siis gümnasistidel oleks väga palju üritusi, mis tekitavad gümnaasiumist gümnaasiumi. Põhikoolil on neid üritusi märkimisväärselt vähem ja selle tõttu ma usun, et ühtsustunnet on gümnasistidel rohkem tunda, aga see on ka kõike arvesse võttes loogiline. Ma loodan, et ka põhikooliõpilastel, eriti just kolmandas kooliastmes, muutuvad üritused selliseks, et see ühtsustunne on seal olemas nende erinevate lendude ja lennu klasside vahel\nK.K.: Ütleme niimoodi: kipub olema, sest gümnasistidel on ettenähtud traditsioonilisi ühisüritusi palju rohkem. Põhikoolil on vähem, põhikooli korral sõltub ühtsustunne sellest, kui hästi klass omavahel läbi saab, kas nad teevad klassiõhtuid, kas nad tahavad kuskil koos käia. Gümnaasiumis on aga ette organiseeritud need ühtsed väljasõidud, peod, mida põhikooli väga ei ole. Pean mainima, et mind see aineõpetajana natuke häirib, et põhikoolil ei ole neid ühiseid asju, mis gümnaasiumil on.\nD.P.: (Naerab) Ma ei oska sellele küsimusele vastata.\nI.S.: Ma arvan küll jaa. Gümnasistidel on rohkem ühtsustunnet, sellepärast et gümnasistid suhtlevad üksteisega rohkem, aga seal põhikoolis suhtlevad nad üksteisega vähem.\nKellele säästate tüki lasanjet?\nU.L.: Hmmmm… Sõpradele, õele.\nM.T.: Mina ei pea säästma, mu rebane peab tüki lasanjet säästma.\nR: Kas nagu põhikooliõpilasele või gümnaasiumiõpilasele? Kui mu kõrval on näljane gümnasist ja näljane põhikooliõpilane ja mul on üks tükk lasanjet, siis ma teeksin selle pooleks ja jagaksin gümnasisti ja põhikooliõpilase vahel ära. Olenevalt sellest, kes lasanje teinud on, võib see olla väga hea või mitte nii hea roog. Ja üldiselt kõige paremat lasanjet olen saanud ainult kodus ja mujal ma sellest liiga palju ei hooli.\nK.K.: Ma ei oska öelda … Õnnetule inimesele. Söömine peaks ju õnnelikuks tegema.\nD.P.: Tiina Talvile.\nI.S.: Iseendale, ma ei säästa kellelegi.\nKas te kardate gümnasiste?\nU.L.: Ei, nad on toredad.\nD.P.: Jaa, nad on suured, tugevad ja palju targemad kui mina.\nKas oleksite huvitatud gümnaasiumi üritustest?\nU.L.: Jaa, kindlasti. Need on toredad ja sa saad olla suurtematega. Ma tean, et mõnda aega tagasi oli rebaste nädal, see oleks päris lahe.\nD.P.: Ma arvan küll, need tunduvad huvitavamad ja põnevamad kui põhikooli üritused.\nKas te tahaksite rohkem suhelda gümnasistidega?\nU.L.: Jaa, sest see oleks lõbusam. Meile öeldi, et üheksandikud korraldavad mingi peo põhikoolilastele ja see oleks ka lõbus gümnasistidega.\nD.P.: Jah, tahaks küll, aga sõltub inimesest.\nMis vahe on gümnaasiumi ja põhikooli tundidel?\nM.T.: Gümnaasiumis saab nalja võibolla veidi rohkem, aga tõsisem on jällegi.\nI.S.: Ma ei oska küll rääkida kõigi põhikooliõpilaste kohta, aga mul oli vähemalt põhikoolis tunnis huvitavam: tehti rohkem igasuguseid tegevusi, selliseid mitteakadeemilisi tegevusi. Tegi elu huvitavamaks.\nKas te tahaksite olla tugevamas ühenduses põhikoolikatega?\nM.T.: See on hea küsimus, ma jään vastuse võlgu praegu.\nI.S.: Raske küsimus, oleneb inimesest. Aga isiklikult, üheksandikke oleks huvitav tunda, aga see ei ole liiga tähtis minu jaoks.\nMis te teeksite, kui põhikooliõpilased istuksid sööklas teie lauda?\nM.T.: Kui nad meie lauda istuksid, siis ma arvatavasti ei paneks neid tähele.\nI.S.: Ma ütleksin talle: „Ou, f***** on vä?“\nKas põhikooliõpilased peaksid lasanjest ilma jääma?\nM.T.: Lasanjest ilma jääma? Ei tohiks, sest muidu nad ei oskaks seda väärtustada.\nI.S.: Kui nad võtavad minu lasanje ära, siis jah, aga kui lasanjesid on piisavalt, siis pole vahet.


Palling võttis ülekuulamisele Sutteri kaasa\nKalle Palling tuleb korruptsioonivastase erikomisjoni ülekuulamiselt. Foto: Andras Kralla\nEliisa Matsalu • 14 juuni 2017\n„Olen samal seisukohal, et Kalle Pallingu juhtum ei näe hea välja,“ ütles riigikogu korruptsioonivastase erikomisjoni esimees Andres Herkel täna hommikul pärast Pallingu ülekuulamist.\nKalle Palling käis täna hommikul riigikogu korruptsioonivastase erikomisjoni ees selgitamas võimalikku huvide konflikti juhtumis, kus ta riigifirma Eesti Energia nõukogu liikmena vahendas tehingut konkurendist erafirmale VKG.\nKomisjoni esimees Andres Herkel ütles, et päris Pallingult selle kohta, miks teised Eesti Energia nõukogu liikmed tehingutest ei teadnud ja kuidas need vahendatud tehingud täpselt toimusid.\nEnam nii ei teeks\nHerkeli sõnul tehti samm edasi selles mõttes, et erinevalt eelmise nädala väljaütlemistest tunnistas Palling täna, et VKGle tehingut vahendades, olles ise samal ajal Eesti Energia nõukogu liige, oli ta ettevaatamatu ja et kui olukord korduks, siis ta seda nii entusiastlikult enam ei teeks.\nHerkel küsis ka, kas Palling on Eesti Energia nõukogus olles veel sarnaseid juhtumeid näinud või teinud, millele Palling vastas eitavalt. Ka küsimusele, kas tema tegu võis olla seotud Reformierkonna rahastamisega, vastas Palling eitavalt.\nHerkel nentis juba eelmisel nädalal, et Pallingu juhtum ei näe hea välja. „Olen samal seisukohal, et Kalle Pallingu juhtum ei näe hea välja,“ ütles ta. Seda just seepärast, et teised nõukogu liikmed polnud olukorrast teadlikud. Ta lisas, et tal on hea meel Pallingu tunnistusest, et enam ta sellist asja ei teeks.\nHando Sutter oma järge ootamas Foto: Andras Kralla\nTäna ootas erikomisjoni ukse taga Pallingut ka Eesti Energia juht Hando Sutter.\n„Kalle kutsus,“ vastas Sutter küsimusele, mis teda korruptsioonivastasesse erikomisjoni tõi. „Kogu asi on väga emotsionaalseks aetud, ma tulin andma faktoloogiat juhtunust,“ lisas ta.\nHerkel tunnistas, et Sutteri kaasamine oli ootamatu ja kummaline, sest komisjonil polnud plaani teda üle kuulata. Kui ta aga juba kohal oli, siis kuulati ka tema ära. Sutterit ja Pallingut ei kuulatud siiski koos üle, vaid Sutter jäeti ukse taha oma järge ootama.\nHando Sutter, selle kohta, miks ta ülekuulamisele tuli\nPalling ütles pärast ülekuulamist, et selgitas komisjonile, et tegutses vaid ostja soovil, kes tahtis kohtuda kõikide võimalike partneritega. Kuna kohtumised toimusid nii Eesti Energia kui ka VKGga samal päeval, pole Pallingu sõnul võimalik huvide konflikti näha. Ta lisas, et ei näinud tollal vajadust seista vaid Eesti Energia eest, sest tegutses pigem riigikogu liikmena ja ostja soovil, kes tahtis kohtuda kõigi võimalike aheraine pakkujatega.\n„Mulle teada tegi parima pakkumise Eesti Energia. Seda enam ei saa siin mingit huvide konflikti näha,“ õigustas Palling. Ta lisas, et pealegi pole veel ühtegi tehingut tehtud ja keegi pole kahju kannatanud.\nNõukogu liikmed luubi alla\nTuleval esmaspäeval kavatseb komisjon kohtuda nimetamiskomitee kokku pannud Erkki Raasukesega, kellega räägitakse, kuidas vältida riigikogulastest nõukogudes istujate sattumist huvide konflikti.\nÄripäev kirjutas reedel, et Reformierakondlane Kalle Palling aitas Eesti Energia nõukogus istudes varjatult kaasa riikliku energiahiiu suurima konkurendi Viru Keemia Grupi (VKG) ärihuvidele, vahendades viimasele paar aastat tagasi ahvatlevat, umbes kuraditosina miljoni suurust aherainetehingut, mida samal ajal jahtis ka Eesti Energia. Loe Kalle Pallingu topeltmängust Eesti Energia nõukogus.\nKorruptsioonivastase erikomisjon kuulab üle Kalle Pallingut


15. detsember 2010 autor: Hedviga kategooria: Enne pärast\nOma eelmisel elus oli ta laudlina. Nüüd, taassünni läbinuna, sai ta külge tiksuvad seierid ning muutus kellaks...\nVist suve alguses hakkas blogides liikuma "tee ise" õpetus, kus jagati infot kuidas heegeldatud linikuid kaussideks vormida. Minu arvates väga lahe idee, aga kaussi ma ei tahtnud, kella küll. Nüüd lõpuks võtsin siis tegemise ette ja tegin kella valmis.\nKui keegi veel ei tea, siis: tee linik märjaks ja vääna üleliigne vesi välja. Sega 1:1le PVA liimi ja vett, kasta linik sinna sisse ja aseta see sirgele pinnale kuivama(kindlasti pane mingi kile alla, et linik ei kuivaks sirge pinna peale kinni!\nKellamehhanismi ostsin www.seinakellad.ee.\nväga kena - olen isegi mõelnud, et peaks ühe kellateo ettevõtma:). Kle aga sellelt kellalt veidi raske aega vaadata - muster jaguneb 10-ks. 12-ks jaguneva mustriga saab täpsemat aega jälgida..;) - kuigi jah, ega siis aeg läheb niikuiniii omasoodu... - kell aga jääb :)!\nVõrratu kell! Olen täitsa vaimustuses!!!


Korvpalli noortekoondis saab tulevikus abijõudu Mehhikost? - NewsHub\nKorvpalli noortekoondis saab tulevikus abijõudu Mehhikost?\nesmaspäev, 9. juuli 2018. a 19:13\nTreeningutele saabus 17aastane ja 205cm pikkune Mehhiko-Eesti juurtega mehemürakas Karl Andres Matute Perner.\nKontakt Mehhikos elava noormehega tekkis aastavahetusel. Ta avaldas soovi Eesti koondise eest mängida. Noormehe suurus ei andnud kaksipidi mõtlemisele ruumi ning U18 koondise treenerid eesotsas Indrek Reinbokiga ootasid pikkisilmi Karl Andrese saabumist tryout´ile ehk niiöelda katsetele.\nPärast pikka ootamist noormees lõpuks Eestisse tuli, aga teistel eesmärkidel. Ta tuli keelelaagrisse eesti keelt õppima, kuna perspektiivis näeb ta ülikooliõpinguid just Eestis. Aga info levis ja treeneritel õnnestus noormees saada kolmeks päevaks koondise juurde.\n"Kuju on muljetavaldav," kirjeldab U18 koondise peatreener Reinbok. "Ta on igas mõttes suur, kaalu 97 kilo. Välja näeb sportlik. Paigalt üles hüpates surus palli probleemideta pealt. Korvist kaugemalt on vise krobeline, kuid touch (tunnetus) on olemas. Ta on 2001. aastal sündinud poiss ja saaks vanuse poolest U18 koondist esindada ka järgmisel aastal. Nii võib täiesti juhtuda," avaldas Reinbok nähtu põhjal arvamust.\nHetkel läksid noormehe ja koondise teed lahku. Mõne nädalaga päris nullist meeskonda sulanduda on võimatu. U18 koondis alustab EM-turniiri Makedoonias Skopjes 27. juulil.


G-punkt — tundlikkuse suurendamine | Vitaclinika, Tallinn\nVITA > Teenused > Intiimplastika – G-punkt\nIntiimplastika – G-punkt\nG-punkt — mis see on ja milleks seda suurendada?\nG-punkt ehk Grafenbergi punkt on naise eesnääre – need mõisted kirjeldavad ühte eriti tundliku piirkonda naise tupe seina limaskestas.\nSuuruselt mitte suur kuid väga tundlik “erektsiooni” kude asub umbes 5 cm kaugusel nn punktis G, oli avastatud 20. sajandi keskel kuulsa saksa arsti E. Grafenbergi poolt (sellepärast ka selline nimetus – Grafenbergi punkt).\nVahekorra ajal G-punkti stimulatsioonil see “paisub”, oluliselt suureneb (kuni kolm korda) ja lõpuks toob see kaasa tugeva, selgelt väljendatud orgasmi naistel, mida tavaliselt võrreldakse meeste orgasmi tugevusega. G-punkt on loomulik anatoomiline struktuur, mis vastutab naise seksuaalelu kvaliteedi eest.\nSamal ajal üsna sageli asub G-punkt sügavamal või mitte päris õiges kohas, mis on tingitud individuaalse anatoomilise või omandatud (nt pärast sünnitust) struktuursete tingimuste poolt, mis teeb selle loodusliku stimulatsiooni raskemaks.\nSellistel juhtudel kasutatakse ohutult suurendamise meetodit hüaluroonhappe baasil, mis teeb G-punkt stimulatsiooni kättesaadavamaks sõltumata poosist, muudab selle tundlikumaks, saavutab intensiivsemat orgasmi ja parandab seksuaalelu kvaliteeti.\nDr. Levon Arutjunjan\nKellele on näidustatud G-punkti suurendamine?\nG-punkt saab suurendada iga suguliselt aktiivses vanuses naine, kes tupe anatoomiliste iseärasuste tõttu omavad sügavamat G-punkti. Samuti on G-punkti suurendamine näidustatud selle tundlikkuse puudumisel. G-punkti suurendamine on täiesti normaalne ja ohutu seksuaalne eksperiment, et parandada intiimelu mitmekesisust ja kvaliteeti.\nMillised on vastunäidustused G-punkti suurendamiseks?\nVastunäidustusi sellele protseduurile on vähe kuid nad on olemas ja neid peab teadma. Peamised vastunäidustused on allergiline reaktsioon hüaluroonhappele või anafülaktiline reaktsioon haigusloo ajaloos, ägedad nakkushaigused, kroonilised haigused ägedas staadiumis, hemofiilia, nakkushaiguste kahjustused, vaimuhaigus, rasedus, imetamine, vanus alla 18 aastat.\nOotused peale G-punkti korrigeerimise protseduuri\nIga keha on erinev ja saavutatav mõju erinevatel naistel võivad olla erinevad, kuid kõikidel patsientidel pärast protseduuri muutub G-punkt füüsiliselt kättesaadavaks tupe piirkonnaks. Lisaks ahendab tupe ava, mis samuti võimaldab naisel saavutada erksamaid seksuaalseid tundeid. Protseduur aitab saavutada tupe vaginaalorgasmi, mis oli enne protseduuri harva saavutatav või saavutatav raskelt. Seega on paljudele naistele vaginaalorgasm vähehuvitav või üldsegi paljud patsiendid varem ei kogenud vaginaalset orgasmi ning pärast protseduuri suutsid kogeda seda esmakordselt.\nG-punkti suurendamise mõju\nHüaluroonhappe kasutamise tulemusena saadud seksuaalse tundlikkuse suurendamisel on ka mitmeid positiivseid mõjusid. Esiteks paraneb koe niiskustase tugisüsteemide tsoonis, mille tulemuseks on suurenenud niiskus tupe limaskestas. Toimub tugisüsteemide tsooni noorendamine. Tiheneb tupeava ning paraneb lihastoonus tupe seinal, mis toob kaasa rohkem intiimseid tundeid naisel ja tema partneril. Suurenenud libiido ja seksuaalelu mugavustase tugevneb ja suureneb enesehinnang, mis on lahutamatult seotud naise seksuaalse atraktiivsusega.\nKuidas viiakse läbi G-punkti suurendamise protseduuri?\nProtseduur on miniinvasiivne, sooritatakse ambulatoorselt, mugavas erakliinikus Tallinna kesklinnas. Protseduuri jaoks kasutatakse parimaid hüaluroonhappe preparaate (fillereid), mis on mittetoksilised, hüpoallergilised, püsivad ning 100% looduslikult sobivad inimkudedega.\nProtseduuri sisu seisneb G-punkti mahu suurendamises, et muuta seda kättesaadavamaks seksuaalvahekorra ajal, sõltumata partnerite füsioloogilistest omadustest ja poosist.\nLimaskestadele tehakse kohalik tuimestus. Seejärel suurendamise piirkonda sisestatakse spetsiaalse meetodiga hüaluroonhape. Protseduur võtab aega vaid paar minutit.\nMingeid olulisi piiranguid peale protseduuri ei ole. Soovitatav on hoiduda suguaktist paar päeva ning kaks nädalat vältida saunas käimist.\nTulemus kestab umbes 5-9 kuud. Protseduur on valutu ja täielikult taastuv. Soovi korral on võimalus protseduuri korrata.\nG-punkti suurendamise protseduuri viib läbi Vitaclinikas plastikakirurg.\nVideo G-punkti suurendamine: kas see töötab?


Suunakood 3043 / +2243043 / 002243043 / 0112243043, Guinea\nSuunakood 3043 (+2243043 / 002243043 / 0112243043)\nSuunakood: 3043 (+224 3043)\nEesliide 3043 on Conakry suunakood. FFiktiivse telefoninumbri 4443949 ja suunakoodi 3043 jaoks tuleb valida number 3043 4443949. Conakry asub Guinea.\nSuunakoodi prefiks seob abonendi telefoninumbri kindla asukohaga. Lisaks suunakoodile on olemas ka muud tüüpi prefiksid: Rahvusvahelised riikide eesliited, mobiiliteenuse pakkujate eesliited ja mitmesuguste teenuste eesliited. Neid kombineeritakse mitmetel otstarvetel. Kui helistatakse ühest riigist teise ja kõne vastuvõtjal on lauatelefon, siis ühendatakse riigi eesliide suunanumbri ja abonendi numbriga. Fiktiivse telefoninumbri 4443949, suunakoodi 3043 (Conakry) ja Riigi suunakood 00224 jaoks tuleb valida number 00224 3043 4443949. Kui helistatakse mobiilsideseadmesse, ühendatakse Riigi suunakood mobiiliteenuse pakkuja eesliite ja abonendi numbriga. Kui helistatakse samas riigis asuvale abonendile, saab selle riigi koodi välja jätta. Riigisiseste kõnede korral ühelt lauatelefonilt teisele võib paljudes riikides suunakoodi ära jätta, kui mõlemal abonendil on sama suunanumber. Riikides, kus tellijatel on pärast teise asukohta või linna kolimist võimalik säilitada sama telefoninumber, tuleb loomulikult valida ka suunakood - antud juhul 3043.\nTeenuste eesliidete kaudu juurdepääsetavate teenuste eest võivad tasuda mitte ainult telekommunikatsiooniettevõtted, vaid ka neid teenuseid pakkuvad ettevõtted. Seetõttu pakuvad mitmed kahtlased ettevõtted teenuseid, millest on vähe kasu, kuid millega kaasnevad kõrged tasud. Kasumi edasiseks suurendamiseks üritavad sellised teenused helistajaid võimalikult kaua liinil kinni hoida. Järelevalveasutused võtavad selliste pakkujate vastu korrapäraselt meetmeid, kuid sellele ei saa alati kindel olla. Lisaks erinumbritele, mida saab nende eesliidete abil tuvastada, on ka kiirvalimisnumbreid. Kõige tuntumad on hädaabinumber 112 Euroopas ja 911 Põhja-Ameerikas. Neid numbreid saab kasutada üleriigiliselt ja nad ei vaja eesliiteid, st Riigi suunakood +224 (00224) ega suunakoodi 3043 (Conakry).\nKui te ei asu Guinea ja soovite helistada inimesele Conakry, peate lisaks suunakoodile lisama ka Riigi suunakood. Guinea Riigi suunakood on +224 (00224), seega kui olete Eesti ja soovite helistada inimesele Conakry, peate selle inimese telefoninumbri ette lisama eesliite +224 3043. Sellisel juhul jäetakse välja suunanumbri ees olev null. Fiktiivse telefoninumbri 4443949, suunakoodi 3043 (Conakry) ja Riigi suunakood 00224 jaoks tuleb valida number 00224 3043 4443949.


VW diisli kontroll (vw saaste pettus) - Leht 6 - Eesti Volkswageni Klubi foorum\nVW diisli kontroll (vw saaste pettus)\nLiitunud: 29 Jaan 2006, 15:48\nAuto: VW Passat B7 2.0TDI 103kW DSG '2013\nRe: VW diisli kontroll (vw saaste pettus)\nLugemata postitus Postitas spacesnow » 30 Mär 2017, 11:03\nSee uuenduse asi masendab autoomanikke loomulikult sellepärast, et kui oled auto soetanud, mingeid omadusi kriteeriumiks seades ja siis poolvägisi uuendusega need omadused kehvemaks muutuvad, oled nagu kergelt lüpsta saanud. Aga mitte mingi kavala kriminaalse petturi poolt, vaid täiesti avalikult autotootja valetamise tõttu. Ja seepärast makstaksegi petta saanutele USA-s kompensatsiooni. Keskkonnakaitse koha pealt pole üldse mõtet midagi arutada enne kui on numbrid, kui palju see muudatus siis õhku puhtamaks teeb võrreldes rohkem kütust kulutava, rohkem remonti vajava, kiiremini lõpliku lammutuseni jõudva auto haldamisega seonduva reostumisega. Kindlasti on miljon muud asja, mis keskkonnale kahjulikumad on (eralennuki üks õhkutõus, mootorkelgud ja rollerid jne jne) aga see pole antud vaidluse point vaid just see, kas uuendus, millega kaua projekteeritud autot vägisi, paari koodirea muudatusega, mingile parameetrile vastavaks üritatakse ajada. Sellega muutuvad ju muud parameetrid, mille mõju keskkonnale on keerulisem numbrites välja tuua.\nAnaloogiline näide oli naelkummidega. Sel aastal avaldati mingi algosa teadustööst, kus juba selgelt on näha, et uutele normidele vastavalt valmistatud naelkummid tekitavad veidi kasutatuna kuni 10 korda rohkem kahjulikku tolmu (ja lõhuvad loomulikult asfalti) kui kasutatud vana tehnoloogi järgi tehtud rehvid. Aga sellise asja tõestamine vajab aastaid, antud uuringu puhul mingit 200km pikkust asfaltteed jne. Rehvitootjad kulutasid miljoneid, muutsid tehnoloogaid ja tulemuseks on, et rohkem inimesi kannatab hingamishäirete all ja teed lagunevad veelgi enam. Fantaasial lennata lastes, kujutan ette, kuidas keegi tohmanist keskkonnakaitsja vastu rindu tagus ja tehnoloogiamuudatust nõudis, ilma, et see mingitele reaalsetele uurimisandmetele põhineks. Täpselt samasuguse ajuvaba tõmblemisena näib VW tarkvara uuendus. Kahjuks on see minu autole juba tehtud. Oleksin aga õnnelikum kui VW mulle selle jama eest kompensatsiooni maksaks kui autoga seonduvad kulud suurenevad võrreldes algsete tehniliste andmetega. USAst veel mälu järgi võrdluseks: 2013 a. Passat (meil kasutatud hind u. 13-15t €) ostetakse välja 24t $ + 6t $ kompensatsioon valetamise eest.\nLiitunud: 17 Juul 2009, 08:02\nAuto: VW Passat B7 / 2.0 TDI 103kw /\nLugemata postitus Postitas VWM » 31 Mär 2017, 19:43\nVolkswagen Diesel Fix Affects Performance.\nhttp://www.vwvortex.com/news/volkswagen ... ce-report/\nVWM / Mairo / Calm down about the CEL, embrace it, it adds more color to the instrument cluster /\nLugemata postitus Postitas spacesnow » 31 Mär 2017, 19:45\nJa lõpuks ka testitulemusi Põhjamaadest. Enne ja pärast tarkvara "parandust.\nBefore: 379 Nm at 2 270 r/min.\nAfter: 369 Nm at 1 900 r/min.\nRPM at 300 Nm\nBefore: 1 450 r/min.\nAfter: 1 600 r/min.\nRPM at 200 Nm\nBefore: 1 400 r/min.\nAfter: 1 400 r/min.\nhttp://teknikensvarld.se/dieselgate-vol ... ix-456111/\nLugemata postitus Postitas miilits » 31 Mär 2017, 20:48\nMa kunagi esinduses viibisin, siis anti mingi leht, kuhu panin allkirja, et loobun sellest huinjaast, täna hommikul meilis vastav kiri, et mine tee asi ära aga kahjuks või õnneks läks see otse junki .D\nLugemata postitus Postitas Maahärra » 01 Apr 2017, 07:55\nspacesnow kirjutas: ......\nOleksin aga õnnelikum kui VW mulle selle jama eest kompensatsiooni maksaks kui autoga seonduvad kulud suurenevad võrreldes algsete tehniliste andmetega. USAst veel mälu järgi võrdluseks: 2013 a. Passat (meil kasutatud hind u. 13-15t €) ostetakse välja 24t $ + 6t $ kompensatsioon valetamise eest.\nAga sul on õigus ju küsida. Kas siis otse Volkswagen Group`ilt või kohtu kaudu.\nMina muudan puidu asjadeks. Mis on sinu supervõime?\nLiitunud: 23 Jaan 2005, 02:24\nLugemata postitus Postitas fD- » 25 Apr 2017, 10:47\nKohati on päris "huvitav" lugeda siinset teemaarendust...\nMul ema sõidab 2013.a. 2L VW diisliga ning autole tehti eelmisel aastal 75k km hoolduse käigus ka tarkvarauuendus ära.\nVastupidiselt mõningatele "hirmujuttudele" sellel konkreetsel autol enne ja pärast uuendust mineku vahet ei tunne: jõud/nm tuleb taha sama rpm-i kandis kus varem, kütusekulu jäi samaks ning kiirendus ja sõiduomadused ei muutunud. Üldiselt nii lahjadel mootoritel pole nagunii erilist vahet tunda, kui jõud muutub +/-5%, seega ma päris kindlalt ei saa väita, et masinal nüüd 103kw/320nm asemel pole näiteks 98kw/304nm\nEks ma annan skeptikutele teada, kui laiali lendab\nLugemata postitus Postitas tobimarg » 25 Apr 2017, 11:10\nMineku vahest niivõrd ei räägitagi, aga just EGRi kiiremast riknemisest kuna uue tarkvara järgi ekspluateeritakse seda oluliselt rohkem kui varem. Samas, seegi on kellegi kogemus kuskil laias maailmas, meil siin ükski EGR vist veel tarkvarauuenduse tõttu nahka läinud pole. Ja kui kellelgi lähebki, siis võta sa kinni kas see oli tarkvara uuendamisest või oleks see EGR nagunii riknenud.\nLugemata postitus Postitas Elevant » 25 Apr 2017, 11:45\nMina arvan, et need EGR'id ja asjad riknevad selletõttu, et autot kasutatakse valeks otstarbeks. Linna vahel töristamiseks on bensukad, diislid on siiski koormuse all sõitmiseks.\nLugemata postitus Postitas kuzmits » 15 Sept 2017, 08:01\nSai ostetud Passat Alltrack 130kw tdi DSG rootsi ajalooga.\nTuleb välja, et sellele autole on tarkvarauuendus tehtud. Huvitav, kas keegi kuskil originaalseadet ka taastab? Enne pole muidugi 130 kw 4 vedu passatit omanud, aga kütusekulu tundub kuidagi suur. linn, mnt pooleks Tallinna ümbruses on kuskil 7-7,5 L/100km täiesti rahuliku sõidurütmiga. Võrdluseks eelmine audi a4 105kw multitronic mööda samu marsruute kuskil 6,0-6,5l/100 ja naise eelmine auto- 103kw 2,0tdi manuaal passat võttis üldse samadel marsruutidel kuskil 5,5l/100. Kas 130 kw ja nelivedu ongi teiste kasutajate kogemuse põhjal nii palju janusem? Kuna auto on paar nädalat alles olnud, siis pikka ühtlast maantesõidu kulu päris täpselt veel ei tea, kuna peale Tallinna ringtee pole pikemaid otsi teinud.\nLugemata postitus Postitas miilits » 15 Sept 2017, 08:48\n4vedu joobki sule liiter rohkem ehk. Mina ei kurda selliste näitajate üle.\nLugemata postitus Postitas vredestein » 15 Sept 2017, 09:00\nDiisliga on jah selline lugu tänapäeval, et kui sõitu jääb aastas alla 30000 km ei ole diiselauto otstarbekas.\nKui on enamus sõitu linnas siis on ikkagi bensiinimootor ainuõige valik.\nSelline kütusekulu on ju igati kena.\nHirmujutud a,la: kütusekulu tõuseb, jõudu läheb vähemaks on lollid linnalegendid ja foorumitarkade pärusmaa\nLugemata postitus Postitas kuzmits » 15 Sept 2017, 09:21\nmiilits kirjutas: 4vedu joobki sule liiter rohkem ehk. Mina ei kurda selliste näitajate üle.\nEi kurdagi tegelikult. Kuna eelnev kogemus puudub täielikult 4 vedu autoga ja selle mootori komboga, siis pigem lootsingi infot saada kaasfoorumlaste käest. Loogiline muidugi, et 4 vedu tarbib kütust rohkem, lihtsalt polnud varasemat kogemust. Üldiselt olen igati rahul ja ei jõua talve ära oodata:)\nLugemata postitus Postitas aus » 15 Sept 2017, 09:51\nMul uuendus tegemata ja aasta keskmine 7.7/100 (linnas annab 3.6 bensumootori janu juba välja, aga puhas maanteesõit toodab muidugi juurde ).\nLiitunud: 09 Okt 2014, 11:58\nAuto: Caddy Maxi Comfortline 1,6 TDI\nLugemata postitus Postitas 2kats » 15 Veebr 2018, 21:44\nMa sain täna ausalt öeldes ähvarduskirja, et kui 8 nädala jooksul autot muuta ei lase, siis pannakse registrisse märge. No ja siis pikk jutt juurde, et märget maha ei saa enne kui hunniku paberitega minna seda klaarima ja ülevaatuselt läbi ei lasta jne...Just nädal tagasi läks auto perfektsena ÜV'st läbi ja keegi ei kobisenud.\nLugemata postitus Postitas R36 » 15 Veebr 2018, 22:15\n2kats kirjutas: ↑\n15 Veebr 2018, 21:44\nKes saatis ja ähvardas?\nLugemata postitus Postitas jussike » 15 Veebr 2018, 23:52\n15 Veebr 2018, 22:15\nLõhnab kuidagi Finlandia järgi\nLugemata postitus Postitas vredestein » 16 Veebr 2018, 08:11\nSee on tõesti kuidagi kahtlane jutt.\nLugemata postitus Postitas 2kats » 17 Veebr 2018, 01:54\n15 Veebr 2018, 23:52\nVV-Auto Group Oy'lt on kiri. Soomes ikka jah.\nLugemata postitus Postitas Maahärra » 17 Veebr 2018, 10:18\nIlmselt pole kaugel see aeg kui Eesti üliagarad ametnikud ka sinnamaani jõuavad ....\nLugemata postitus Postitas anonymous2 » 21 Mär 2018, 16:00\nEuroopa ähvardab Volkswageni petuautod seisma panna\nLugemata postitus Postitas 2kats » 04 Apr 2018, 21:58\nMeie Volli (loe: VWCaddyMaxi) käis nüüd VW esinduse "tohtrite" juures ära. Esmased muljed - enam rallyt ei sõida aga kütust kulub vähem\nLugemata postitus Postitas Maahärra » 03 Jaan 2019, 20:32\nDiisli omanikud ühinege!\nLugemata postitus Postitas adiosamigos » 15 Jaan 2019, 13:18\nMinu autole tehti tarkvarauuendus,selle tulemusel pidi suurenema AdBlue kulu.\nTime: 0.132s | Queries: 39 | Peak Memory Usage: 6.11 MiB | GZIP: On


Koroonapandeemia meelespea: Eesti E-kaubanduse Liidu soovitused ostlejatele ja kauplejatele - Kaup ja teenus - Tarbija\nKoroonapandeemia meelespea: Eesti E-kaubanduse Liidu soovitused ostlejatele ja kauplejatele\n16. märts 2020, 14:32\nVälismaalt tellitud saadetiste puhul peab hetkeolukorras arvestama võimalusega, et need tagastatakse saatjale.\nKuna koroonaviiruse leviku kohta on endiselt palju ebaselget, siis on soovitatav, et kõik kauplejad ja tarbijad rakendaksid ennetavalt maksimaalseid ettevaatusabinõusid.\nKoroonaviirusega potentsiaalselt saastunud ruume ja alasid peaks enne nende taaskasutamist kindlasti puhastama ning seda tuleks teha regulaarselt, kuniks viiruse levimise üksikasjad pole täielikult selged, manitses Eesti E-Kaubanduse Liit kaupade vahendajaid ja hoiustajaid ettevaatusele.\nKauba komplekteerijatel tuleb desinfitseerida tööle minnes käed, panna kätte kindad ja kanda näomaski. Võimalusel tuleks desinfitseerida saadetavate pakendite välispinnad.\nTöötaja, kes tunneb end halvasti, peaks haiguskahtluse korral jääma kohe töölt eemale 14 päevaks, et välistada võimalus teiste nakatamiseks.\nPraeguseks on enamik Eesti suuremad paki- ja kullerfirmad (DPD, Itella/Smartpost, Omniva, DHL) teinud pakkide üleandmise ja vastuvõtmise otsekontaktivabaks. See tähendab, et kuller hoiab kliendiga vähemalt 2 meetrit distantsi, kirjutab ise üles kliendi andmed, ei võta allkirja, teeb pakist pildi ega ole kliendiga lähikontaktis.\nLisaks on võetud kasutusele täiendavad meetmed pakiautomaatide uste, ekraanide ja makseterminalide regulaarseks desinfitseerimiseks.\nKui tellid kauba pakiautomaati, kasuta ekraani katsumiseks ja kapiuste sulgemiseks kindaid ja/või pese pärast korralikult käed.\nKoju tellitud köögi- ja puuviljad tuleb kindlasti üle pesta.\nKui tunned end haigena, ära mine saadetise järele, vaid püsi kodus. Pöördu paki hoiustamise aja pikendamiseks vahendaja klienditeeniduse poole. Kui oled tellinud kulleri, kasuta kontaktivaba vastuvõtmist, kuid veel parem oleks suunata saadetis pakiautomaati ja pikendada saadetise hoiustamise aega.\nArvesta, et mitmed kullerfirmad on ajutiselt peatanud teenused, mis hõlmavad lunateenust (maksmist kauba kättesaamisel) ja isikuttõendavate dokumentide kohale toimetamist vm vahetut kontakti nõudvad teenused.\nSaadetiste kohaletoimetamine on täielikult peatatud 13. märtsi seisuga Šveitsi lõunaosas ja Iraanis. Rahvusvaheliste saadetiste puhul tasub olla valmis oluliselt pikemaks saateajaks ning võimaluseks, et saadetis tagastatakse saatjale. Kõige kindlam on enne saadetise teelepanekut kullerfirmast küsida, kas soovitud riiki on mõtet praegu üldse pakki saata.