1.0 90.a " Must pärl " ja Kristjan - Miniklubi Foorum\nTänane kuupäev on 10 Apr 2020, 15:00\n1.0 90.a " Must pärl " ja Kristjan\nPostitus Postitas Kristjan » 29 Sept 2008, 00:23\nAhoi kõik see mees !\nKuna meie igapäevasõidu Toyota tegi Tartu - Tln maanteel kolm kukerpalli ja läheb nüüd autoparadiisi ei jäänud mul muud üle kui end käsile võtta ja vanad alustatud tegemised lõpule viia.\nSeega astusin siis garaaži ligi mind seal piinavalt ootavale mustale iludusele ja lubasin , et teen ta järgmiste nädalate jooksul korda.\nNimelt on siis Tallinnasse igapeävasõidu masinat vaja, koolis peab ju ka käima\nSiia kirjutan siis kiirelt oma tööde nimekirjad ja abipalved !\nIstmed - lõpetada.\nArmatuur riidega katta...\nLülitid ja korpus\nLüliti armatuur ja korpus\nIstmed ja tagumine kate (vineer)\nTagumine auk plekk-keevitus\nTagaklaasid (tih olemas)\nsuunatuled (korpused ja juhtmed)\nSee on kiiruga mobiili toksitud nimekiri\nSiinkohal tahaks küsida kas Harril on endiselt nr. 32 ( oli vist ) võti olema, see millega rooli saab vahetada. Äkki on järgmine ndlvhts seda võimalik laenata.\nKas kellegil on pakkuda kahte stanget / bumperit .\nKas kellegil on pakkuda koopalaiendeid , säänseid mehiselt laiu.\nKas keegi taeb kust võiks saada selle väikese kruvipoisi mis hoiab esilaterna korpust kere küljes kinni. Kinnitub korpusele tagant poolt. Mul on üks rändama läinud ja kohe üldse ei tea kust selel võiks leida.\nKas keegi kes ise enda istmeid uue riidega katnud teab kuidas asendada seda väikest nublu mis külgedelt riiet kinni hoiab.\nMul need ka rändama läinud.\nNoh ja lõpetuseks temast veel üks pildike ka. Peaasjalikult siiski tähelepanu papudele Pilt on võetud kaks suve tagasi.\nPostitus Postitas Kristjan » 24 Okt 2008, 15:09\nTere jõudu !\nKõik muud tööd jäid nüüd oma paremat aega ootama , sest avastasin , et roolimehhanismil on pea 90 kraadine lõtk.\nÜhesõnaga hakkavad rattad pöörama alles siis kui rool on juba veerand ringi liikunud. Kui rattad üles tõsta siis tööab kõik normaalselt ja väga mõnusalt / kergelt.\nTähelepanu vajab see , et autol on pea kaks korda laiemad papud kui tavaliselt Minile ette nähtud,\nsuurem pind maaga hõõrdumisel >\nsuurem pinge/jõud roolilatile.\nMilles võib olla probleem !?\nMa ise arvan , et see suurem jõud on ajapikku seal roolikarbis miskit ära kulutanud aga kuidas või mida ei tea.\nIse pole roolilatti kunagi vahetanud ega roolimehhanismi lahti võtnud , nii et ei kujuta väga hästi ette mis seal sees toimub. Uus latt on mul olemas , nii et iseenesest saaks selle vahetada.\nAga kas see ka kindlasti probleemi lahendab?\nKõik nõuanded väga teretulnud!\nPostitus Postitas Kristjan » 24 Okt 2008, 19:50\nVõtsin roolisamba lahti , lootuses , et viga võib olla seal liidese hammasratastes aga ei midä !\nMärkimisväärne on see , et kui sealt alt seda nublut keerata siis keerab ta küll aga samal ajal liigub ka vasakule ja paremale. Siis kui rattad lõpuks pöörama hakkavad lõppeb ka nublu külgsuunaline liikumine.\nPeab vist homme siis lati ära vahetama. Kuradi perse. Ei viitsi ju sõita tahaks.\nPostitus Postitas Kristjan » 25 Okt 2008, 15:00\nTäna jõudsin enamus eeltöid lati välja kiskumiseks ära teha. Tekkis aga probleem roolilati otsade kinnitustega. Noh need jullad mis roolilatti ja rattaid ühendavad.\nKuidas need masuurikad pealt ära saab? Haynes räägib mingist spets tööriistast ( mida mul ei ole ) ja siis pakub veel mingi alternatiivse mooduse aga mina selleag hakkama ei saanud. Rammisin küll selle haamriga aga ühel hetkel hakkas kahju juba.\nÄkki oskate kogemustest mingit nõu anda.......\nroolilatiotsad.gif (77.5 KiB) Vaadatud 12109 korda\nPostitus Postitas 90Deville » 25 Okt 2008, 23:34\nTäpselt sinna löödki, kuhu pildil kujutatud on. Samal ajal peaks mingi kangi vöi heebliga teise käega sellel rooliotsal allapoole survet peal hoidma, ja käes ta ongi.\nPostitus Postitas siim » 27 Okt 2008, 00:17\nKui väga tugevasti lõõd siis pole heeblit vaja.\nPostitus Postitas Janno » 27 Okt 2008, 08:08\nMinul tulid need ka suhteliselt lihtsalt ära\nPostitus Postitas Kristjan » 27 Okt 2008, 11:38\nNo meil eile Harriga läks küll terve igavik , et nad lahti saada. Haamriga polnud mingit lootustki , Harri hea mees käis siis vahepeal poes tõmmitsa järel.\nÜhe saime suhteliselt väikse vaevaga lahti, aga peast välja tulles tegi kõva klõmaka küll.\nTeisega kartsime , et keerame selel tõmmitsa tükkeks, lõpuks võtsime otsa lati küljest lahti , siis läks tõmmits natuke paremini peale ja kruvisime ja kruvisime ja kruvisime.... kuni ühel hetkel käis siuke pauk nagu püssi oleks lastud ja rooliots vihises alla kanali sügavustesse. Oleks mõni vana seal kanalis olnud siis oleks küll aamen !\nSiit loo moraal, palun pange määrdeainet vahele\nAga üldiselt lõppes eile õhtune missioon sellega , et üks tungidest mis esimest poolraami üleval hoidis lendas alt minema ja raam vajus õige viltu alla. Nii , et nüüd tuleb ta ülevalt poolt rihmadega jälle paika tõsta. Tõsi vana lati saime küll kätte aga öösel enam uut toppida ei viitsinud.\nAitäh Harrile abi eest !\nViimati muutis Kristjan, 27 Okt 2008, 16:14, muudetud 1 kord kokku.\nPostitus Postitas Harri » 27 Okt 2008, 14:35\nPeab tunnistama jah, et need rooliotsad on ikka mõned väga kinni Kusjuures kui meenutama hakkasin siis olen tõesti omal ajal ka ilma tõmmitsata lahti saanud....See käis umbes nii, et kõigepealt toetad selle käändtelje kus rooliots küljes on, alt tungrauaga. Siis keerasin rooliotsale orginaalmutri otsaga tasa otsa....Siis andsin gaasipõletiga sellele otsale kuuma, üle ei tohi pingutada muidu lõõmutab selle metalli liiga ära....Ja siis tuleb pidulik moment: Virutad korraga kahe haamriga rooliotsa (käändtelje) külje pihta ja samas ülevalt rooliotsa pihta....\nKogu selle jutu mõte on järgmine: MINGE POODI JA OSTKE TÕMMITS\nPostitus Postitas Kristjan » 03 Nov 2008, 11:09\nHea mees Harri tuli kohe enda sünnipäevapeo järgsel hommikul lööktrelliga kohale ja ütles , et hakkame puurima !\nNo ja eks me siis puurisime. Lasime lakke väiksed augukesed sisse ja tegime kinnituslintidega konksu. Selle konksu otsa saime siis mootori vinnata.\nAlguses ikka proovisime , et kas kannaab ka. Rippusime kahekesi nagu pärdikud konksu otsas ja järeldasime , et kui kahte ahvi peab küll siis hoiab mootori ka ära. Või nagu Harri ütles : " Noh kui mu mälu mind ei peta siis see mootor peaks olema 127,5 kg.... "\nÜles vinnamine oli edukas ja poolraam koos uue roolilatiga sai jälle oma kohta tagasi.\nVahepeal jõudis veel perekond Pärdi meil külas käia. Eks Mikk taha ka näha , et kas tema kingitud rool ikka läheb masinale peale.... sel hetkel polnud kahjuks isegi roolisammast autos olemas.\nKogu selle tegemise käigus olin suutnud ühe mootori ülemise käppa puksi ära kaotada. Õnneks tuli järgmisel päeva Märt (t6ksti) neid samu pukse minu juurde vahetama ja sain tema käest endalegi ühe juurde.\nEile õhtuks said rattad alla ja roolisammas ka tagasi omale kohale. Roolilati otsad kruvisin hetkel küll niisama silma järgi külge.......\nJa lõpetuseks :\nElagu Harri ! hip-hip hurraaa\nPostitus Postitas Harri » 03 Nov 2008, 16:08\nKristjan jättis tagasihoidlikkusest mainimata, et mitte ainult minu käekesed ei värisenud eelmise öö pidutsemise tagajärjel Meist kahest sai tollel hommikul kokku enam-vähem ühe normaalse remondimehe\nPostitus Postitas Kristjan » 03 Nov 2008, 21:41\nPostitus Postitas miniest » 15 Veebr 2009, 20:12\nNii nii, üks väike spiooni fotoke teile.\n(Pildi kvaliteet on paha selle pärast, et 1h 40 min tagasi pimedas kaugelt, käsivärisedes peegliga tehtud ning kiiresti paintis modifitseeritud.)\nPostitus Postitas Kristjan » 16 Veebr 2009, 16:36\nNoh jah, kaks on nagu vähe.... küll kuulete.\nRe: 1.0 90.a " Must pärl " ja Kristjan\nPostitus Postitas Kristjan » 22 Juul 2014, 11:42\nHea 6 aastat on esimesest entusiastlikust postitusest möödas\nSellel nädalvahetusel kutsus hea kursavend pulma ja eesmärk on neljapäeva ja reedega antud masin sõidukõlblikuks kokku saada.\nÜks kindel probleem mida tean on tagumiste külgakende tihendid mis on mõõdult liiga väiksed ( kuigi peaksid olema uued ).\nOn kellegil mõni nipp kuidas neid pikemaks venitada ja kere külge kinnitada või veel parem tihendeid endeid müüa ?\nOSTAN: 1990 AASTA MINILE TAGUMISTE KÜLJEAKENDE TIHENDID.


Kolestaatiline maksahaigus - Metastaasid 2021\nTermin "kolestaatiline maksahaigus" ühendab sapi sünteesi põhjustatud patoloogiliste seisundite rühma, samuti selle eraldamise raskusi. Selle tagajärjel täheldatakse veres toodetud ainete suuremat kontsentratsiooni patsientide veres. Mõnel juhul võib kolestaatilise maksakahjustuse taustal tekkida kollatõbi. Samal ajal on juhtudel, kui kolestaatilised maksahaigused esinevad ilma kollatõbise sündroomi esinemiseta, mis teatud olukordades võib raskendada maksapatoloogia diferentsiaaldiagnoosi.\nEnamik täiskasvanud populatsiooni kolestaasi tekib tavaliselt järgmistes vormides:\n- primaarne skleroseeriv kolagneit\nPrimaarne biliaarne tsirroos on maksa krooniline patoloogia, mida iseloomustab tugev kurss ja ebasoodne prognoos. Selle haiguse aluseks on sapi sees liikumise tõkestamine väikeste ja keskkanalite põletikuliste protsesside tõttu.\nOmakorda on primaarne sklerohape moodustav kolaggiit silma tsirroosi tekkeks eelnev seisund. Selle patoloogiaga täheldatakse ka sapijuhade hävitamist, mis mõnel juhul võivad levida kõhunäärmele, mis suurendab haiguse üldist kliinilist pilti. Reeglina areneb esmane skleraarne moodustav kolagneit koos põletikuliste soolehaigustega, eriti Crohni tõve ja haavandilise koliidiga. Haiguse prognoos sõltub suuresti keeruka meditsiinilise ravi algusest ja patsiendi üldisest seisundist. Ebasoodsate asjaolude korral ei ole võimalik patsiendi elu päästa.\nEnamikul juhtudest arenevad loetletud kolestaatilised maksahaigused autoimmuunhaiguste mõjul.\nEsinemissageduse peamine tipp on 25-40-aastane, kuid selle patoloogia olemasolu diagnoositakse sageli lapseeas ja vanas eas. Praegu arutlevad teadlased aktiivselt nende haiguste patogeneesi geneetilise vastuvõtlikkuse mõju olemust. Samal ajal on eksperdid arvamusel, et primaarse biliaarse tsirroosi ja primaarse skleroseeriva kolaensüümi esinemine on tingitud järgmiste tegurite negatiivsest mõjust:\nKolestaatiliste maksahaiguste sümptomid jagunevad tavaliselt esmaste ja hiljem. Peamised sümptomid on nõrkus, toitumise järsk vähenemine ja sügeluse esinemine. Omakorda on kolestaasi järgnevad spetsiifilised sümptomid ikteruse sündroomi ja neerude tekkega, mis on põhjustatud destruktiivsetest protsessidest maksa rakkudes.\nKolestaatiliste maksahaiguste ravi on peamiselt suunatud nende progresseeruva liikumise aeglustumisele. Patsientidele määratakse antibakteriaalsed, hormonaalsed ja immunomoduleerivad ravimid, arendatakse kompleksset dieetteraapiat. Hea seisundi järsu halvenemise korral on soovitatav maksa siirdamine.\nTuleb märkida, et õigeaegne diferentsiaaldiagnostika mängib kolestaasi ravis olulist rolli. Seetõttu, kui teil on kahtlaseid sümptomeid, peaksite kaaluma arsti külastamist. Paljude aastate jooksul on Gastronikli kliiniku kvalifitseeritud töötajad edukalt seotud mitmesuguste maksatalituste diagnoosimise ja raviga. Helistage meile või kasutage sobivat veebipõhist salvestamist spetsialistile. Kõik huvitavad küsimused saab arutada arstiga\nveebipõhise konsultatsiooniprogrammi abil. Oleme alati hea meelega aitama teil astuda samme tervise taastamiseks.\nInstrumentaalsete meetodite abil viiakse läbi maksa ja sapipõie ultraheli. Ultraheli leiab kroonilise hepatiidi nähud. USA sapiteede, sapipõie ja pankrease võimaldab kinnitada või välistada maksavälistes kolestaas. Kui on raskusi diagnoosimisel kolestaas toimub tagasiminek kolangiopankreatograafia, perkutaanne transhepatic kolangiograafia või cholecystography et tuvastada kivid sapijuhade nendel juhtudel, kui nad ei ole nähtav ultraheli. Modern mitteinvasiivse meetoditega välja selgitada põhjused Kolestaatilise hepatiit on MR kolangiopankreatograafia ja magnetresonantstomograafia of hepatobiliaarsel tsooni. Uurimaks morfoloogilisi muutusi saab läbi viia nõelbiopsia maksas, kuigi see ei mänginud otsustavat rolli diagnoosimiseks kolestaas.\nKohalolekul intrahepaatilisi kolestaas kõrge aktiivsus põletikulist protsessi näitab loovutamise väikestes annustes prednisoloon vähendamiseks raskusest patoloogilised muutused. Kui tugev sügelus häiris patsiendile preparaadid tuleb kasutada neutraliseerimiseks sapphapete nagu kolestüramiin või ligniini. Kõige tõhusam vahend raviks intrahepaatilisi kolestaas peetakse ursodesoksükoolhape, mis parandab sapi. Ravimit soovitatakse kõigile kolestaatilise hepatiidiga patsientidele. Kui hepatiit põhjustab maksavälistes kolestaas, on vaja kõrvaldada selle põhjus. Selleks, erinevate töömeetodite nagu laparoskoopiline või avatud koletsüstektoomiaga resektsiooni juht kõhunääre, sapiteede concretions ekstraheerimist RPHG endoskoopiline balloonlaien sulgurlihase Oddi, ja nii edasi.\nKolestaas on haigus, mida iseloomustab sapijuha voolu langus kaksteistsõrmiksoole, mis on tingitud selle eritumisest, moodustumisest või eritumisest. Sõltuvalt etioloogia omadustest sõltub kolestaas, mille sümptomid esinevad peamiselt sügeluse, tumedate uriinide ja valguse väljaheidete korral, võivad olla ekstrahepaatilised või intrahepaatilised, olenevalt kuriteo olemusest - äge või krooniline, kollatõbi või ilma selleta.\nKolestaasi nimetatakse ka tavaliselt "kolestaasi sündroomiks". Selle haiguse morfoloogide nimi on määratud hepatotsüütide ja hüpertroofiliste Cooper-rakkude sapiteede (rakulise bilirubinostaas) esinemisega, mis avaldub eriti väikeste tilgapõletike kujul, mis on kontsentreerunud laiendatud kanalistide (kanalistilise bilirubinostaasi) piirkonnas. Vähihaiguse kolestaasi korral on sapi asukoht kontsentreeritud interlobulaarse dilatatsiooniga sapiteede piirkonda (mis määrab ductulise kolestaasi) ja maksa parenhüümi, kus sapi kujuneb niinimetatud "sapijuhid".\nMitu päeva olemasolev kolestaas põhjustab potentsiaalselt pöörduvate ultrastruktuuriliste muutuste esinemist. Haiguse progresseeruvat faasi iseloomustavad mitmed histoloogilised muutused sapipapete kapillaaride laienemise näol, sapijuhtide moodustumine, villide kadumine kanalikujulisest membraanist ja rakumembraanide kahjustus, mis omakorda tekitab nende läbilaskvust. Lisaks on pikendatud faasi muutuste seas tihedad kontaktid ja bilirubinostaas terviklikkuse rikkumine, maksarestesti moodustumine ja periduktaalne turse, skleroos ja sapiteede infarktsioonid. Samal ajal moodustuvad ka mikroobsessid, mesenhümaamilised ja periporaalsed põletikud jne.\nVõttes arvesse intrahepaatilist kolestaasi, märgitakse, et see esineb peamist sapijuha takistuste puudumise tõttu ja selle arengut saab läbi viia nii sapi intrahepaatiliste kanalite tasemel kui ka hepatotsüütide tasemel. Sellest lähtuvalt isoleeritakse kolestaas, mis on tingitud hepatotsüütide, tuimede ja kanalikulite katkemisest, samuti segalenud kolestaasist. Peale selle on ägeda kolestaas ja krooniline kolestaas ka ikteriklases või anikteria vormis.\nKolestaas: haiguse sümptomid, diagnoos, klassifikatsioon, ravi ja põhjused\nPatoloogilisest protsessist, kus häiritud sapipõletiku eritumine, süntees ja sisenemine kaksteistsõrmikusse, iseloomustab see ravimit maksaholestasina (Kreeka kolestaas). Koos kolestaasiga on võimalik:\nkui verevoolu osaline aeglustumine\nja selle täielik peatumine.\nHaiguse esinemise oht on seotud paljude inimeste kategooriatega, sealhulgas:\nHoolimata asjaolust, et see sündroom ei ole nii levinud, on selle varajases staadiumis tuvastamine üsna raske. Kuid kolestaasi hiline diagnoosimine ja ravi võib põhjustada hulga pöördumatuid muutusi kehas, mille peamiseks põhjuseks on äge maksapuudulikkus, mis näitab selle haiguse suurt ohtu.\nTulenevalt teadaolevate kolestaaside sündroomi vormide ulatuslikust klassifikatsioonist on selle esinemise põhjused väga erinevad. Paratogeensuse kõige olulisemat rolli mängivad sapphapped. Nende toksiliste omaduste tõttu (nimelt hüdrofoobsus ja lüofilisus) tuleneb, et maksakoe kahjustused tekivad ja selle tulemusena haigus areneb edasi.\nKaks rühma haiguse põhjuseid\nSapipõletiku ja voolu häired:\nCholangiit (sapiteede põletik ja kitsene mine);\nCaroli haigus (haruldane haigus, mille korral sapiteede laienemine);\nMitmesugused tuberkuloosi vormid;\nSapi moodustumise rikkumine:\nKeha sissehingamine raskmetallide mürkide või sooladega;\nRavimite võtmine, mis mõjutavad maksa toimet;\nKolestaatilise sündroomi healoomuliseks taastumiseks;\nSõltuvalt asukohast jagunevad järgmised kolestaasi tüübid:\nIntraepatiline vorm areneb sisemiste sapijuhade tasemel ja maksa tasemel ning on seotud sapiteede kahjustusega ja sapiteede kapillaaride sisenemisega.\nIntrahepaatilise kolestaasi tüübid\nFunktsionaalne (sapipõletiku voolu vähenemine ja eritunud maksa vedeliku tase).\nMorfoloogiline (sapi kuhjumine kanalites ja hepatotsüütides).\nKliinilised (hilinenud koolera komponendid veres).\nExtrahepaatiline kolestaas on seotud sapijuhtide läbipaistvusega, mis on tingitud biliaarsüsteemi funktsionaalsetest ja struktuurilistest häiretest.\nÄge ja krooniline (sõltuvalt haiguse olemusest).\nKõhulahtisus ja antikehaline (põhineb sümbolil kollatähni olemasolul).\nOsaline ja eraldatud.\nMis on maksa ohtlik kolestaas?\nIlma nõuetekohase ravita võib kolestaas põhjustada tõsiseid tüsistusi. Mõne päeva pärast haigust ilmnevad mitmed struktuursed muutused, mis pöörduvad varases staadiumis.\nsapiteede kapillaarid laienevad\nrakumembraanide läbilaskvus suureneb,\nsapphappe trombi vormid.\nSelles etapis on võimalik esineda:\nKõige ohtlikum vorm on püsiv. See tekib hiljem, pärast kuud ja aastaid haigusi. Samal ajal muutuvad patoloogilised muutused pöördumatuks, arenevad:\nKolestaatilise sündroomi vormid võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi, näiteks:\nHolestaasi tunnused ja sümptomid\nKolestaas põhjustatud lihasvalu põhjustab maksa ja siseorganite funktsionaalse patoloogia ilmnemise organismis, mis väljendub selle sündroomi laboratoorsetes ja kliinilistes ilmingutes.\nLaboratoorsetes tingimustes ilmneb kolestaas järgmistest markeritest, mida tavaliselt seostatakse vere struktuuri muutustega:\nSuurenenud alkaline fosfataasi aktiivsus.\nSapropiinide sisalduse suurenemine.\nVase sisalduse suurenemine.\nUrobilinogeeni arvukus uriinis.\nTavalised biokeemilised uurimismeetodid võimaldavad tuvastada märke ainult haiguse hilisematel etappidel, kui süstitud sapi tase väheneb rohkem kui 20%. Samal ajal on tähtis arvestada kogumiku tuvastatud muutustega, kuna nende isoleeritud tõlgendamine võib põhjustada eksliku diagnoosi.\nSõltuvalt haiguse vormist võivad kliinilised sümptomid ulatuda latentsest kuni väljendunud. Teatavate sümptomite raskusaste määratakse kolme tegurina:\nVere ja kudede pearinglus.\nSeedetrakti puudus sooles.\nSaplipuude toksilisus kanalitele ja maksarakkudele.\nSõltuvalt kolestaasi vormist on haiguse sümptomid ja tunnused üldise kliinilise iseloomuga:\nUriini ja väljaheidete värvimuutus (valguse väljaheited, uriini õlle värvus).\nSapipõie kolestaas (koletsüstiit).\nKrooniline kolestaas võib põhjustada orgaanilise luukahjustuse (maksa osteodüstroofia), mis põhjustab luude haprust, isegi väiksemate vigastustega.\nKolestaasi diagnoosimise meetodid\nKolestaatilise sündroomi sümptomid on tuvastatud andmete põhjal:\ntestide tulemusena haiguse iseloomulikud sümptomid.\nKui kolestaas viitab haiguse sümptomitele:\nPalpatsioon viiakse läbi maksa palpeerimisel, selle tuvastamiseks:\nUltraheliuuringus on võimalik kindlaks teha sapi stagnatsioon kanalitesse ja sapiteede laienemine näitab helanginograafiat. Kudede kahjustuse lokaliseerimine on määratud kolestsintigraafiaga, kus kasutatakse tehneetsiumiga märgistatud iminodiatiinhapet.\nKui teil on vähimatki kahtlust haiguse suhtes, peab patsient viivitamatult ühendust võtma gastroenteroloogiga, kes määrab:\nVõite ka küsida terapeudilt ja kirurgilt. Ursodeoksükoolhapet (Ursosan) kasutatakse sageli haiguse standardvormide ravimina. Hooldusravi ei ole soovitatav ravida eraldi ilma spetsialistiga konsulteerimata.\nTuginedes teadustöö ja analüüsi näitajatele, sõltuvalt kolestaasist, on ravi ette nähtud mitmetahuliseks:\nVitamiinipõhine ravi (kasutatakse kaltsiumi ja rasvlahustuvaid vitamiine (K, A, E, D)).\nEtiotroopne ravi - haiguse põhjuste kõrvaldamine (de wormimine, resektsioon, plasmaperees, kolestipool jne).\nEndoskoopia või kirurgiline sekkumine (vajadusel mehaanilise takistuse eemaldamiseks).\nTavaliselt on toitumisreeglid sätestatud Pevsneri toiduprogrammiga nr 5. Selleks on oluline piirata praetud, rasvade ja vürtsikute toitude tarbimist ning asendada loomsed rasvad taimsete rasvadega.\nFoto: Kliiniline pilt\nHaiguse esinemise vältimiseks võimaldab tasakaalustatud ja õiget toitumist. Kõhutantsu toitumine ja toitumine on kohustuslik, kuid see on kasulik jälgida seda ennetavalt. Soovituslik:\nÄrge sööge rämpstoitu\npiirata rasvade, vürtsikute, suitsutatud ja praetud toidu tarbimist.\nTulenevalt verevoolu nõrgendamisest tuubulitest põhjustab kolestaas, mis põhjustab selle akumulatsiooni hepatotsüütides ja tuubulites. See põhjustab funktsionaalseid ja morfoloogilisi muutusi maksa väljalangetamises. Intrahepaatiline kolestaas võib tekkida funktsionaalsete ja struktuursete muutuste tõttu sapiteede piirkonnas. Extrahepaatiline kolestaas on sekundaarne ja esineb kivi moodustumise, jäikade ja sapiteede kasvajate tagajärjel.\nPikaajalise kolestaasi kliinilised sümptomid ilmnevad sapi sekretsiooni vähenemisega kaksteistsõrmiksoole ja rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide A, D, E ja K malabsorptsiooni ning maksa struktuursete komponentide kogunemisega maksas, nagu sapphapped, bilirubiin ja kolesterool. A-vitamiini malabsorptsioon katkestab hämaraid nägemishäireid. D-vitamiini malabsorptsioon põhjustab kaltsiumi puudulikkust, osteomalaatsiat ja võib põhjustada patoloogiliste luumurdude ilmnemise. K-vitamiini puudus põhjustab hemostaatilises süsteemis häireid ja verejooksu.\nSaplipihappe säilimine võib põhjustada sügelevat nahka - kolestaasi juhtiv kliiniline tunnus. Bilirubiini kinnipidamise tunnuseks on uriini ja väljaheide tumedaks värviks. Kolesterooli kogunemisega kaasneb hüperkolesteroleemia ja ksantomatoos. Kõige selgemalt väljendunud kolestaas põhjustab primaarse biliaarse tsirroosi, skleroseerivat kolangiti, luuüdi transplantatsioonist tingitud kola-nipiiti, maksa siirdamise järel kolangiopaatiat ja AIDS-ist kolangiopaatiat.\nPrimaarne biliaarne tsirroos (PBC) on klassikaline autoimmuunne maksahaigus, mis, nagu enamik autoimmuunhaigusi, on valdavalt naissoost. Haiguse keskmine vanus on 50 aastat. Kaasas antigeeni D R8 avastamise HLA-Ag III klassi populatsioon. Kirjeldatud on perekondlike haiguste juhtumeid, kuid sagedus on väike, ulatudes 1-4% -ni.\nAutoimmuun-rakulised reaktsioonid on peamine roll PBC-i patogeneesis. Autoimmuunseid maksahaigusi iseloomustab spetsiifiliste autoantikehade esinemine. PBC puhul on iseloomulik anti-mitokondriilsete antikehade (AMA) esinemine, mis on spetsiifiline sisemiseks mitokondrilisele membraanile paiknevate 2oxoacid dehüdrogenaasi komplekside suhtes. Enamasti (95-100%) PBC-ga leitakse püruvaatdehüdrogenaasi kompleksi E2 komponendi autoantikehasid (PDC2).\nPikemat aega arvatakse, et AMA esinemine on ainult samaaegne sümptom, kuid pärast seda, kui Gershwin ja Mackay avastasid autoantigeeni, viidi läbi uuringud, mis näitasid AMA toimeme spetsiifilisust ja nende roll haiguse patogeneesis leiti. Need antikehad inhibeerivad DCE2 aktiivsust, mis toimib immunodominantse sihtmärgina. AMA on IgG3 ja IgM, mis on leitud patsientide seerumis ja sapis. Kirjeldatakse vastavaid B-raku epitoone. AMA arvu ja haiguse staadiumi vahel ei tuvastatud seost, kuid on näidatud seost protsessi aktiivsuse ja PBC-spetsiifiliste B-rakkude taseme vahel vereseerumis.\nPõletikuvastuse ja immuunvastuse väljaarendamise keskseks sihtmärgiks on sapiteed. AMA seob sapiteede epiteliaalsete rakkude apikaalset membraani, mille pinnal on olulise histoloogilise kokkusobimatuse kompleksi (MHC) II klassi valgud. Võib eeldada, et enese antigeeni patoloogiline ekspressioon tekib enne immuunvastuse moodustamist II klassi valkude ekspressiooniga rakkude pinnal. Haiguse edasistes etappides esineb edasist ekspressiooni, aktiveeritud T-rakkude esinemine on seotud põletikulise protsessiga sapitekidesse. On oluline märkida, et sapiteede epiteeli rakkudele ja lümfotsüütidele on leitud ka immuunvastust võimendavad adhesioonimolekulid.\nIn-hepaatilise sapiteede vahetu otsese kahjustamise peamine roll on T-lümfotsüütide poolt. CD4-positiivsed DCE2-spetsiifilised T-aitajate, nii Tx1 kui ka Tx2-populatsioonid, leitakse patsientide maksas ja perifeerses veres. On tõendeid, et PBC patsientide maksas domineerivad Tx1 rakud, stimuleerivad nad rakulist immuunvastust IL2 ja INFg tootmise kaudu.\nMolekulaarsete mimikri teooria annab vastuse küsimusele, kuidas PDEC2, mis on organismi enda peptiidid, võib käivitada immuunvastuse.\nSapiga epiteeli rakusurma peamine mehhanism on apoptoos, mida teostavad nii Thxl, mis kannavad Fas-ligandi ja tsütokiine, mis sekreteeritakse selle rakupopulatsiooni poolt.\nKliinilised manifestatsioonid võivad esineda väsimus, sügelus, kollatõbi ja seedetrakti veritsus koos portaal-hüpertensiooniga.\nKolestaatiline ikterus, mis aeglaselt suureneb, leitakse haiguse varajases sümptomina vähem kui pooledel patsientidel. Kõhukinnisus, mis ilmneb diagnoosimise ajal ja kasvab kiiresti, võib pidada prognostiliselt ebasoodsaks sümptomiks, mis viitab haiguse kiirele progressioonile.\nXanthelasma on varajases staadiumis määratud 20-30% patsientidest. Nende moodustumine sõltub otseselt hüperkolesteroleemia tasemest ja kestusest. Extrahepatic märke - "maksa" palmid, spider veenid on leitud vaid mõnedel patsientidel; nad on alati üksikud. Enamik täheldatud meestest näitasid günekomastia.\nEnamikus patsientidest on hepatomegaalia tavaliselt minimaalne. Splenomegaalia on täheldatud vähem kui pooledel patsientidel, mitte koos hüpersplenismi sümptomitega. Luude demineraliseerimise varajastes etappides ilmneb alaselja valu, ribid, liigesed.\nHaiguse esmasteks tunnusteks võivad olla sellised mittespetsiifilised sümptomid nagu valu parema hüpohooniaga, mõnel juhul palavikuga; suurenenud ökoloogiline alampiir; valu liigeses ja lihastes, samuti düspeptilised, naha sündroomid, vaskuliit, sklerodermia. Esimestel etappidel 20% -l patsientidest võib haigus ilmneda ilma kliiniliste sümptomitega, samal ajal kui ALP on sageli kõrgem, AMA-d tuvastatakse alati tiitriga 1:40 ja kõrgemal, maksa biopsiaga tuvastatakse PBC muutusi.\nPBC arenenud seisundeid iseloomustab patsientide seisundi järk-järguline halvenemine, kollatõbi ja mõnikord temperatuuri tõus subfebriiliks ja seejärel palavikuga seotud arvud, ammendumine (kuni kahheksia) soole imendumise rikkumise tõttu. Paljude patsientide naha sügelus haiguse lõppfaasis nõrgeneb ja progresseeruv hepatotsellulaarne puudulikkus kaob.\nKolestaasi progresseerumisega jälgitakse steatorröa, osteoporoosi ja seejärel osteomalaatsiat, kseroftalmiat ja hemorraagilist sündroomi. Ilmuvad selgrooliste kehade haprus, kyphosis ja patoloogilised luumurrud. Portaalhüpertensiooni tunnused tekivad eelkõige söögitoru ja mao varikatoosi veenides. Patsiendid surevad hepatotsellulaarse puudulikkuse sümptomitega, mida võivad põhjustada biliaarse tsirroosi komplikatsioonid: luumurrud, portaal-hüpertensioon, haavandiline verejooks.\nPBC hilisteks komplikatsioonideks peaks olema kolagiokartsinoomi tekkimine, mis on meestel oluliselt rohkem kui naistel. Samuti on võimalik sapikivide moodustumine.\nBiliaarse tsirroosi korral on kõige sagedasem kahjustuste muster tänu eksokriinsete näärmete muutustele: lakriline, süljen, kõhunäärmepõletik, samuti neerud (tubulointerstitsiaalne nefriit, glomerulonefriit) ja erinevate organite veresooned (vaskuliit).\nSjogreni sündroom koos sihitud uuringuga, mida avastati 70-100% biliaarse tsirroosiga patsientidel. Ljõgese ja süljenäärmete seos Sjogreni sündroomis esineb kõige sagedamini kliiniliselt kuiva keratokonjunktiviidi, suukuivuse, Schirmeri katse, korduva mumpsi ja kuiv nahka.\nPulmonaarse sündroomiga, mida täheldatakse biliaarse tsirroosiga patsientidel, on tõenäosus, et see on radioloogiline kui kliiniline, ja seda iseloomustab difusioonne pneumosskleroos, millel on pulmonaarse struktuuri deformeerumine tänu inertstitsiaalsele tüübile ja fibroossele alveoliidile.\nEsitatakse kolestaasi klassifikatsioon ja peamised põhjused, intrahepaatilise kolestaasi etioloogia ja patogenees, kolestaasi kliinilised ilmingud. Ravi põhijooned, kirurgiline ravi ja mitte-ravimi toime kolestaasile ja selle ravile\nEsitati kolestaasi ja kolestaasi klassifikatsioon. Kolestaasi ravi ja selle tagajärjed.\nKolestaasi (kolestaas, Kreeka cholli sapi + staasi seisund) all mõistetakse sapi väljavoolu vähenemist või täielikku lõpetamist selle moodustumise, eritumise ja / või eritumise rikkumise tõttu. Patoloogiline protsess võib paikneda mis tahes kohas hepatotsüütide sinusoidaalsest membraanist kaksteistsõrmiku papillasse.\nTuletame meelde, et sapi moodustumine esineb mitmel etapil: 1) hepatotsüütide basolateraalse membraani tasandil mitmete selle komponentide (sapphapped, bilirubiin, kolesterool jne) hõrenemine; ainevahetus, samuti uute komponentide süntees ja nende transportimine hepatotsüütide tsütoplasmas; 2) sapi sekretsioon sapi kaudu (sapikuline) membraan sapi kaudu; 3) sapipõie edasine moodustumine ja lõpuks soolestik [3, 7].\nFunktsionaalselt tähendab kolestaas sapi kanalisatsiooni voolu vähenemist, vee ja orgaaniliste anioonide (bilirubiini, sapphapete) eritumist maksas. Raske kolestaas võib esineda sapipõletikust väljutatavate ainete hepatotsüütide (ja enamikul juhtudel verre) vastupidine vool. Selle tulemusena akumuleerub sapi hepatotsüütides ja hüpertroofilistes Kupffer-rakkudes (nn rakubiilibüstostaas) ja laienenud kanalistides (kanaliku bilirubinostaas). Vägahaavavas kolestaasis asub sapi laienenud interloonulaarsetes sapiteede kanalites (kõhukelme bilirubinostaas) ja maksa parenhüüm "sapijuhtide" kujul.\nKolestaas, mis eksisteerib mitu päeva, põhjustab potentsiaalselt pöördumatuid ultrastruktuurilisi muutusi. Püsiv kolestaas koos samaaegse põletiku ja sidekoe reaktsiooniga põhjustab pöördumatut kolestaasi ja kuu / aasta kuni sapipõie fibroosi ja tsirroosi tekkeni.\nKolestaasi klassifikatsioon ja peamised põhjused. Erinevad väljast ja intrahepaatilist kolestaasi (tabel 1). Esimesel juhul räägime obstruktiivsest kollatõvest, kus esineb obstruktsioon ja / või mehaanilised kahjustused sapphiroos. Intrahepaatiline kolestas on tingitud sapipõletiku tekke ja transpordi halvenemisest hepatotsüütides või intrahepaatiliste sapijuhade kahjustus (või nende mehhanismide kombinatsioon) . Intrahepaatiline kolestaas jaguneb intralobulaarseks kolestaasiks, mis on põhjustatud hepatotsüütide (hepatotsellulaarsete) ja tuubulaarsete (kanalikujuline) ja ekstralobulaarsete (ductuliarsete) kahjustuste tõttu, mis on seotud intrahepaatiliste sapijuhade kahjustustega .\nMehaanilise obstruktsiooniga kolestaasi patogenees on ilmne ja ei vaja üksikasjalikku uurimist.\nNagu intrahepaatiline kolestaas, on selle areng multifaktorialaalne. Selle peamised põhjused ja arengumehhanismid on esitatud tabelis. 2\nNagu tabelis näha. 2 intrahepaatilise kolestaasi patogenees on multifaktoriline:\nbasolateraalse, sinusoidaalse ja kanalikujulise membraani düsfunktsioon. See nähtus võib põhineda kahjustunud maksaensüümide transportimisel, näiteks transporteri valgugeenide mutatsioonidel ja transpordisüsteemide omandatud düsfunktsioonidel, mis põhjustavad nõgestõbi või kolangiolumulaarset sekretsiooni;\nHepatotsüütide plasmamembraanide koostise ja voolavuse muutused mõjutavad ensüümide ja retseptorite aktiivsust. Membraani voolavus määratakse fosfolipiidide ja kolesterooli suhte järgi. Vähendatud membraani voolavus on tavaliselt seotud kõrgenenud kolesterooliga, mis on seotud ravimite kolestaasiga (östrogeenid, anaboolsed steroidid);\nhepatotsüütide tsütoskeleti purustumine, mis põhjustab mikrovillide kadumist hepatotsüütide apikaalsel pinnal, kanaliku membraani vähenenud kontraktiilsus ning võib samuti põhjustada rakkudevaheliste tihedate kontaktide läbilaskvust ja viia suuõõne voolu tagasi sinusioididesse ; sapphapete puhastusvahend, mille kogunemine põhjustab rakumembraanide kahjustumist, tsütosoolse kaltsiumi akumuleerumist, rakusisese hüdrolaaside aktiveerimist ja hepatotsüütide nekroosi. Sapõrdhaigused inhibeerivad hepatotsüütide taastumist, aktiveerivad fibrotsüüte, indutseerivad peamise koesobivuskompleksi klassi III antigeene, mis soodustab autoimmuunkahjustuste arengut. Lisaks aitavad nad kaasa vabade radikaalide akumuleerumisele, mis omakorda käivitab kaspaaside aktiveerimise, mis lõppkokkuvõttes viib sapiteede epiteelirakkude apoptoosi.\nPidage meeles, et enamik ülaltoodud tegureid põhjustavad S-adenosüülmetüülsüntetaasi aktiivsuse vähenemist, mille tagajärjel on S-ademetioniini produktsioon halvenenud. Viimane raskendab hepatotsüütide biokeemiliste protsesside voogu; hepatotsellulaarsete membraanide korral väheneb fosfolipiidide sisaldus, väheneb Na + -K + -ATPaasi ja teiste kandevate valkude aktiivsus, mis mõjutab ka membraanide voolavust, sapistatavate komponentide hõivamist ja eritumist. Tioolide ja sulfaatide (glutatioon, tauriin jne) , mis on peamisteks detoksifitseerivateks aineteks, on ka tugev oksüdatiivne toime. Lõppkokkuvõttes määrab nende puudus hepatotsüütide tsütolüüsi mis tahes geneetilise kolestaasiga .\nKolestaasi kliinilised ilmingud on sama tüüpi ja ei sõltu selle etioloogiast ja selle arengu mehhanismidest. Need on tingitud järgmistest teguritest: 1) sapiteede arvu või puudumise vähenemine sooles; 2) sapiteede elementide liigne vere sisenemine; 3) sapi komponentide toime maksa rakkudele ja tuubulitele.\nHolestase peamine kliiniline sümptom on sügelus, mis ei pruugi alati esineda. Kollatõulisusega kolestaasiga kombineerimisel võib esineda naha värvus, uriini pimenemine ja väljaheidete värvumine. Patsientide nahal võib lisaks kriipsude jälgedele (sügeluse kaaslastele) näha ka muid kolestaasi markereid: kuivus, hüperpigmentatsioon, ksantoomid ja ksanthelasma. Pikaaegne kolestaas koos steatorröaga põhjustab rasvade imendumist rasvlahustuvate vitamiinide puuduse tekkimisega, mis enamasti väljendub maksa osteodüstroofia kujunemises.\nSilma tsirroosi tekkimisel ilmnevad ka portaal-hüpertensiooni ja hepatotsellulaarse puudulikkuse tunnused. Maksapuudulikkus tekib keskmiselt 3-5 aastat pärast kolestaatilise ikteruse tekkimist. Mõnedel haigustel (nagu primaarne biliaarne tsirroos) võib portaal-hüpertensioon olla eelseisuline kui tsüroos, mis moodustub käsireostusmehhanismi poolt.\nKolestaaside laboratoorsed diagnoosid on suunatud sapipõletikomponentide tuvastamisele seerumis või hepatotsüütide või sapipõie epiteeli kanalikujuliste membraanide kahjustuse kohta.\nKolestaasi laboratoorsed markerid on: aluseline fosfataas (sapiteede isoensüüm), leutsiini aminopeptidaas, gamma-glutamüültranspeptidaas, 5'-nukleotidaas. Samuti võib täheldada sapphapete, bilirubiini, kolesterooli tõusu.\nMõelge kolestaasi ja selle tagajärgede ravimise peamistele suundadele, kirurgilisele ravile ja mittefarmakoloogilistele toimetele.\nSoole valendikus sapphappe soolade puudumine toob kaasa kolestaasi toitumise tunnused. Koos piisava valgu ja kalorsusega manustamisega soovitatakse patsientidel piirata rasva annuseni 40 g päevas. Vajadusel võib toiduse rasvkomponendi täiendada enteraalse seguga, mis sisaldab keskmise ahelaga triglütseriide, mis lagundatakse ja imenduvad soolestikku isegi siis, kui sapphappeid pole. Steatorröa määrab vajaduse rikastada toitu rasvlahustuvate vitamiinide ja kaltsiumiga (või täiendava retseptiravimina ravimitena) . On olemas soovitusi vase tarbimise piiramiseks, sest see koguneb maksa kolestaasi ajal, kuid need on väga vastuolulised.\nEtiotroopiline ravi on mõeldud piiratud arvule maksahaigustele, tavaliselt nakkushaigustele. Kui me räägime peamiselt kolestaatilisest haigusest, siis on biliriumisüsteemi dekompressiooniga seotud kirurgiliste sekkumiste edukus vaieldamatu.\nNii laparoskoopilised kui ka laparotoomilised toimingud ei kaota oma tähtsust. Minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate arendamisega väheneb sageli "suurte" operatsioonide sagedus. Lõppude lõpuks on kehamassi operatsioon kehas veelgi raskemaks; endoskoopiliste meetoditega jäb korduv-, sealhulgas minimaalselt invasiivsete sekkumiste võimalus. Seepärast leiavad meie Euroopa ja Ameerika kolleegid enamikul juhtudel esmavaliku meetodina endoskoopilisi obstruktiivse ikteruse ravimeetodeid. Näiteks nende abiga on võimalik lahendada kuni 94% juuksepikenduste takistamise juhtudest, mis on põhjustatud mitmesugustest põhjustest.\nKliinikus, kus täidetakse suur hulk endobiliaarseid sekkumisi (vastavalt Euroopa uuringute andmetele, rohkem kui 40-le aastas), on komplikatsioonide protsent oluliselt madalam kui keskustes, kus on vähem manipuleerimisi.\nVerejooksu takistuse kõrvaldamise viis on sõltuv kollatõve põhjusest. Põhimõtteliselt saame eristada järgmisi endoskoopilise kasu meetodeid:\npapillektoomia (suurte kaksteistsõrmiku papilli (MDP) koosluste eemaldamine);\niivelduse eemaldamine (kumerus, parasiidid, stent);\nStricture'i laiendamine (balloon, purunemine);\nstentimine (plastist või metallist iseseisvad stentid);\nendoultrasonograafilised (EUS) meetodid (choledochostomy, wirsungostomy, tsüsti drenaaž, abstsess).\nVaatame iga meetodi võimalusi.\nPapiltektoomiat kasutatakse healoomuliste LDP moodustumiste jaoks, mis põhjustavad sapiteede või pankrease kanalite väljavoolu või on suur pahaloomulisuse oht. Pärast BDS eemaldamist viiakse läbi koledokhoos ja peamine pankrease kanalisüsteem, et vältida suu turset ja rütmihäirete tekkimist [13, 16].\nStricture dissektsiooni kasutatakse juhtudel, kui healoomulised kasvajarakud on paigutatud kanalite otsas, mitte kõrgemal kui intramuskulaarsest osast. Tegelikult tehakse endoskoopiline papillosfikterotoomia (EPST), mida saab läbi viia standardsel viisil pärast eelnevat dissektsiooni või olla supraapillaarse kolledoktoomia vormis. Kui koledokohti otse suu kaudu ei ole võimalik kindlaks määrata, on BDS eelnevalt suu kaudu eelnevalt lahti lõigatud (nõela) papillotome abil. See meetod on ohtlikum ja raskem täita, eriti algajatele endoskoopijatele.\nMõnel juhul, kui striber on OBD või selle ampulli suu tasemel, võib pikisuunalise voldiku ülemine osa väljuda. Nendel juhtudel viiakse väljaulatuva osa lõikamine läbi, ilma et see lahutaks otseselt OBD suu. Seda meetodit nimetatakse supraapillaarse kolledoktoomiaks.\nPeaaegu igasugune sapiteede kanalitega manipuleerimine, eriti juhul, kui on planeeritud manipuleerimise kord (näiteks stentide asendamiseks), algab edaspidise juurdepääsu lihtsustamisega, st EPST-i teostamisega.\nMõnikord, kõige sagedamini südame rütmihäirega, võib kollatõbi täielikult kõrvaldada. Litoekstraktsiooni võib läbi viia piisavalt suure hulga endoskoopiliste instrumentidega. Kui arvutusviis on suur, siis tehakse selle litotripisioon kõigepealt. Rohkem eksklusiivseid ravimeetodeid kolledokoltiiaasideks on laserlitrüpsia ja elektrohüdroliitripisioon. Neid meetodeid kasutatakse cholangioskoopia ajal. Kuid rutiinses kliinilises praktikas kasutatakse neid harva töömahukuse ja kõrgete kulude tõttu. Meie andmetel võib endoskoopiliselt ekstraheerida enam kui 96% kive, isegi suurte suurustega. Tänaseks ei ole kumeruse suur suurus endoskoopilise litoekstraktsiooni vastunäidustuseks.\nHelminte võib põhjustada kollatõbi. EPST teostamine, nähtavate suurte parasiitide eemaldamine ja edasine ravimisviis viib haiguse raviks.\nKui kiht asub tavalise sapijuha sisekülje kohal, on selle laiendamine vajalik. Selleks kasutatakse endoskoopias kahte meetodit: ballooni laienemist ja purunemist. Sõltuvalt stricture'i tekkepõhjast võib selle laienemine olla lõplik või astmeline ravimeetod. Enamasti healoomulise strictures (sapijuha striktuurist-holedohealnogo anastomoos, anastomoos biliodigestive pärast holedohtomii, isheemilise striktuurist patsientidel pärast maksa siirdamine) nõuab mitut seanssi paisutamine 1-2 aastat. Samal ajal paigaldatakse ajutised rakuväljad stentide vahele stricture area'is toimuvate manipulatsioonide vahel, et vältida nende kitsendamist.\nPahaloomuliste kitsenduste korral võib laienemist teostada stentimise või fotodünaamilise teraapia ajal staapel manipuleerimisega.\nSapivaha stentimine tehakse plastikust või nitinoolist stentidega. Mõlemal liikmel on oma eelised ja puudused.\nPlastikust stentid üsna kiiresti 2-5 kuu jooksul muutuvad ummistunud paksateks sisikondadeks. Stendi blokeerimine põhjustab jälle kollatõusu ja kolaensia arengut. Teisest küljest saab neid stente lihtsalt eemaldada ja neid saab asendada uutega. Plastmassist stentide reanalüüs on võimalik, kuid pole soovitatav.\nNitinolovye (metall) isepõhised stentid on kaetud ja katmata. Need stentid võivad toimida palju kauem kui plastist (kuni 1-2 aastat), kuid nende eemaldamine ja asendamine on palju raskemad. Paigaldamine iseekspandeeruva stendid võib patsientidele soovitatakse halva prognoosiga, keskmine eluiga lühem kui 1 aasta (maksametastaasidega paisu kasutuskõlbmatus kõhunäärme- ja sapijuhade). Nitinoolstentide teine negatiivne külg on nende kõrge hind [17, 25, 27].\nFotodünaamiline teraapia on fotosensibilisaatori intravenoosse manustamise meetod, mis selektiivselt akumuleerub kasvaja kudedes. Selle tulemusena väheneb hariduse maht, kõrvaldatakse sapijuhade blokeering. Selle meetodi tõestatud efektiivsus ja ohutus kolangiokartsinoomis [18, 24]. See meetod on väga aeganõudev ja kallis, nii et Vene Föderatsioonis ei ole seda veel levinud kliinilises praktikas.\nEndoskoopilise ultraheliuuringu (EUS) väljatöötamisel töötatakse välja endoskoopilise ultraheli kontrolli all teostatud terapeutilised punktsioonimeetodid. Seega on kirjanduses kirjeldatud obstruktiivse kollatõve kõrvaldamiseks endoskoopilise EUS-i kontrolli all olevaid kolledokokholöstoomi ja kolestoomia meetodeid. Meetod seisneb laienenud sapiteede või sapipõie ultraheli kontrollimise teel läbi kaksteistsõrmiksoole või mao seina, millele järgneb nende stentimine. Tegelikult moodustuvad bilateraalsed anastomoosid.\nOn olukordi, kus choledoki surutakse pankrease tsüstiga. Sellisel juhul saab EUS-i kontrolli all oleva tsüsti drenaaži teha.\nLühiajaline ülevaade obstruktiivse ikteruse diagnoosimise ja ravi endoskoopilistest meetoditest näitab viimastel aastatel märkimisväärseid edusamme selles suunas.\nUrsodeoksükoolhape (UDCA). Kõige enam krooniliste kolestaatiliste haiguste raviks on ainus üldtunnustatud ravim UDCA. Võimalust ravida kolestaasi peetakse selle ravimi kõige väärtuslikumaks omaduseks.\nUDCA konkureerib toksiliste sapphapetega imendumisel peensooles, samuti hepatotsüütide ja kolangiotsüütide membraanis. Usutakse, et positiivne mõju UDCA käigus kroonilise kolestaas seotud peamiselt vähendamist kahjustusi kolangiotsüütides toksilised sapphapete (tänu mahasurumine sekretsiooni ja vähendamine basseini vähendades nende imendumine lõpposas).\nLisaks stimuleerib UDCA sapphapete ja orgaaniliste anioonide transporti hepatotsüütides ja kolangiotsüütides. See mõjutab mitmeid hepatotsüütide transporteri valkudega seotud protsesse: nende transkriptsiooniline regulatsioon; lülitamine apikaalsesse membraani; fosforüleerimine ja defosforüülimine toimemepiirkondades; ning mõjutab ka eksotsütoosi (aktiveerides kaltsiumist sõltuvat alfa-proteiinkinaasi) ja transpordisüsteemide ekspressiooni sapiga epiteelis (bikarbonaatkaleeres).\nTegelikult rakukaitsevõime toime UDCA in kolestaas määrati selle võime moodustada kahekordse molekulide suheldes lipofiilne membraani struktuurid, mis asuks rakumembraani, suurendades vastupanu toksilised efektid hepatotsüütides ja kolangiotsüütides epiteelirakkudes seedetraktis.\nImmuunomoduleeriv omadusi UDCA põhjustatud vähenemise kogumi toksilised sapphappeid mis kolestaas indutseeritud väljendada HLA I molekulide ja klass II membraanidel hepatotsüütide ja kolangiotsüütides, mis hõlbustab nende tunnustamiseks edasist lagunemist tsütotoksilised T-lümfotsüüdid. Pikaajaline manustamine UDCA pärsib HLA-antigeen membraane hepatotsüütides ja kolangiotsüütides ja normaliseerib aktiivsust tsütotoksilised T-lümfotsüüdid, mõjutab ekspressiooni dipeptidüülpeptidaas-4 ja interleukiin-2, vähendab kõrge sisaldus eosinofiilid, vähendab sünteesi Immunokompetentsetele IgM koos väheneva autoantikehade tootmine.\nLisamehhanismid võiks olla mõju UDCA apoptoosi inhibeerimist hepatotsüütide ja kolangiotsüütides (ilmnevad peamiselt tsütokroom C vabanemise mitokondrist tsütosooli ja käivitada kaspaas kaskaadi) ja antioksüdantsete omadustega muuta prostaglandiinide ainevahetust ja rasvhapete mõju maksa regeneratsiooni.\nUDCA antifibrootiline toime tuleneb fibrogeenisisalduse aktivatsioonide vähenemisest ja stellaadrakkude aktiivsuse otsese inhibeerimisest. On oodata UDCA mõju tsütokroomi CYP3A4 indutseerimisele, mis peaks olema oluline sapphappe ja paljude ksenobiootikumide metabolismil [2, 5].\nUDCA toime mitmekesisus määrab kindlaks paljude maksahaiguste tõttu fibroosi progresseerumise märkimisväärse vähenemise.\nKõige veenvalt tõestatud UDCA positiivne mõju sellise tõelise kolestaatilise haigusega nagu peamine biliaarne tsirroos. 2-4-aastase järelkontrolliga patsientide Prantsusmaa, Kanada ja Põhja-Ameerika patsientide kombineeritud analüüsis vähenes suremus ja vajadus maksa siirdamise järele mõõduka ja raske haigusega rühmas . "Barcelona" uuring 192 patsienti raviti UDCA perioodi 1,5-14 aastat, näitasid, et ellujäämise "süüdistatavad" on UDCA (vastuse hinnati vähendamise tase alkaliinfosfataasist) oli suurem kui ennustatud Mayo prognostiliste mudelite ja sobitatud elanikkonnast .\nEnamike kolestaatiliste haiguste puhul on UDCA 13-15 mg / kg / päevas annuse eeliseks biokeemilise ravivastuse ja maksumuse poolest võrreldes madala ja suure annusega . Erandiks on tsüstiline fibroos, kus soovitatakse annuseid 20-30 mg / kg päevas . Primaarse skleroseeriva kolaginiidiga ei ole soovitatavaid annuseid kindlaks määratud.\nOn tõendeid UDCA positiivse mõju kohta ravimite kolestaasile, sealhulgas ühele kõige sagedasemat hepatotoksilist ravimit - amoksitsilliin / klavunaat .\nEuropean Association for Study of maksahaiguste (EASL, 2009) raviks Kolestaatilise haiguste soovitab sundvalitsemisele UDCA nagu põhiravi mitmes maksahaiguste: primaarne maksatsirroos, primaarne skleroseeriv kolangiit, tsüstiline fibroos, edeneb perekonna kolestaas tüüp 3 (PFIC 3) rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas ja arutletakse selle kasutamisest ravimite kolestaasist ja healoomulises perekondlikes kolestaasides.\nPraegu puudub Venemaal originaalravim UDCA - Urso (Jaapan). Sellises olukorras peaks geneeriliste ravimite valik, mis on laialdaselt esindatud kodumaise farmaatsiatoodete turule, põhinema suhtel "hind / kvaliteet". Viimastel aastatel ilmnenud uroloogiline UDCA Urdoxi kliiniline mulje ei ole madalam kui meie riigis varem registreeritud üldnimed.\nS-adenosüül-L-metioniini (SAMe) kasutatakse ka paljudes maksahaigustes antostaatilise toimeainena. Selle osalemine sulfaatprotsessis, kaasaarvatud sapphappedes ja tauriinis, põhjustab mürgiste vabade sapphapete kogumi vähenemist, mis parandab nende eritumist hepatotsüütidest ja soodustab nende eliminatsiooni neerudega. Struktuursete valkude ja fosfolipiidide sünteesis osalemine võimaldab raku membraanide ja mitokondrite stabiliseerumist ja seeläbi parandab transpordisüsteemide toimimist. On olemas eksperimentaalsed tõendid selle kohta, et SAMe vähendab sapphapete poolt indutseeritud apoptoosi, kuigi vähemal määral kui UDCA .\nSAMe efektiivsust täheldati erinevate päritoluga kroonilise kolestaasiga patsientidel [20, 21]. Randomiseeritud kliinilistes uuringutes näitas ta võimet suurendada maksa alkohoolse maksatsirroosiga patsientide oodatavat keskmist eluiga . EASL (2009) arutleb selle kasutamise üle rasedatel naistel, kellel on intrahepaatilise kolestaas teise ravimi kasutamisel. Katseuuringutes ennetas SAMe östrogeeni poolt indutseeritud kolestaasi. Randomiseeritud uuringus , milles osales 72 psoriaasi põdevat patsienti, näidati, et SAMe takistab tsüklosporiin A hepatotoksilist toimet, mis pärsib sapphapete transporti ja vähendab sapiteede glutatiooni. SAMe antidepressandi toime määrab serotoniini taseme tõus, mis võib viia selle lähedale sertraliini toimele, mida kasutatakse kolestaasi põhjustatud naha sügeluse korral.\nGlükokortikosteroidid (GCS) vähendavad bilirubiini taset hepatotsellulaarse ikterusena (prednisolooni test), kuid ei kahjusta kolestaasi ennast. Nende kasutamine võib vähendada selliseid sümptomeid nagu sügelev nahk. Samal ajal põhjustab GCS-i kasutamine luude mineraalse tiheduse järsu vähenemise, suurendab osteoporoosi ohtu ja suurendab ka muude kõrvaltoimete tekkimise ohtu.\nSeetõttu on GCS soovitatav piiratud arv kolestaatilisi haigusi, kus immunosupressioonil on peamine patogeneetiline toime (IgG4-kolangiopaatia, autoimmuunne hepatiit).\nTuumaretseptori agonistid. Aastal 2011 teatas edu II faasi kliinilises uuringus annab uue ravimiklassina - obetiholevoy happe (Obeticholic Acid (INT-747)), on agonist farnesoidnyh X retseptori (farnesoidi X retseptori (FXR)). Selle ravimi monoteraapiaga 59 primaarse biliaarse tsirroosiga patsiendil 12 nädala jooksul oli leelisfosfataasi märkimisväärne vähenemine võrreldes platseeboga. See on kõige tõenäolisem kandidaat primaarse biliaarse tsirroosi ravimiseks uue efektiivse ravimi jaoks.\nMaksa siirdamine jääb ainsaks meetodiks patsientide raviks, kellel on haiguse progresseeruv liik, ja maksa dekompensatsiooni või pahaloomuliste kasvajate areng. Krooniliste kolestaatiliste haiguste varasematel etappidel võib loendisse lisamise näidetena pidada nõrkust nõrgendamist, resistentset sügelust, rasket osteoporoosi.\nEkstrahepaatiliste manifestatsioonide ravi\nKoletisti peamised ekstrahepaatilised manifestatsioonid on väsimus ja sügelev nahk.\nSügeluse ravi. Euroopa ja Ameerika ühendused maksahaiguste uurimiseks on ühepoolsed ravimite valimisel kolestaatilise sügeluse raviks [19, 29].\nRida I: sapphapete sekvestrandid (kolestüramiin - 4 g 4 korda päevas).\nRida II: rifampitsiin (150-300 mg / päevas, võimaliku annuse suurendamine 600 mg / päevas).\nRida III: suu opiaadi antagonistid (naltreksoon 50 mg / päevas).\nRida IV: sertraliin (75-100 mg / päevas).\nEASLi soovitustes märgiti eriti, et nende ravimite ebaefektiivsusega võib kasutada eksperimentaalset ravi ja arutleda varajase maksa siirdamise teemal.\nSapropihappe sekvestrandid (kolestüramiini) on kasutatud juba mitu aastakümmet, kuigi nagu enamike "vanade" ravimite puhul, ei ole nende kasutamisel mingit väärtuslikku tõendusmaterjali. Vene Föderatsioonis pole kolestüramiin kahjuks viimastel aastatel saadaval.\nRifampitsiin on X-retseptori rasedate indutseerija, mis reguleerib toksiliste sapphapete biosünteesi, detoksikatsiooni ja transporti, seetõttu võib rifampitsiinil olla mitte ainult sümptomaatiline, vaid ka patogeneetiline toime. Rifampitsiini efektiivsust säilitatakse pikaajalise kasutusega (2 aastat) . Rifampitsiini hepatotoksilisus kolestaatilistel maksahaigustel on suhteliselt haruldane . Kuid selle eesmärk nõuab maksa parameetrite kohustuslikku biokeemilist seiret .\nSuukaudsed opiaadi antagonistid (naltreksoon) tõenäoliselt toimivad pruritusse, vähendades opioidergilist neurotransmissiooni, ja selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor Sertraliin mõjutab tõenäoliselt sügeluse tajumist .\nAntihistamiinikumid, fenobarbituraadid ja ondansetrooni ei ole enam soovitatavad kolestaatilise sügeelemise raviks, kuna neil puudub efektiivsus ja kõrvaltoimed.\nMuud võimalikud sügelemise leevendamise meetodid hõlmavad ekstrakorporaalseid meetodeid: albumiini dialüüsi, plasmavahetust.\nFüüsiline teraapia: ultraviolettkiirgus 9-12 minutit päevas mõnel juhul võimaldab vähendada sügelemist ja hüperpigmentatsiooni .\nVäsimus, mis suureneb haiguse progresseerumisega, on üks paljudest kolestaatilistest haigustest olulisi probleeme. Selle ravi jaoks spetsiifilist ravi ei ole.\nEt vähendada väsimust EASL soovitab ravi kaasuvate haiguste (hüpertüreoosist, aneemia, diabeet, depressioon), tõrjutuse tegurid autonoomne düsfunktsioon ja unehäirete (liigne sihtkoha antihüpertensiivsete ravimite, õhtul kofeiini tarbimine), kasutamist psühholoogilise toetuse tehnikaid .\nNäib, et modafiniil (narkolepsia raviks algselt välja töötatud analeptikumid), mida kasutatakse pilootuuringutes primaarse biliaarse tsirroosi väsimuse raviks, on paljulubav .\nKroonilise kolestaasi komplikatsioonide ravi\nKrooniliste kolestaatiliste haiguste spetsiifiline komplikatsioon on rasvlahustuvate vitamiinide ja osteoporoosi puudus.\nOsteoporoos Osteoporoosi ennetamine tähendab ennekõike täiendavate riskifaktorite väljajätmist selle arenguks (suitsetamine, kehaline kehaline aktiivsus jne), hormoonasendusena postmenopausis naistel.\nTraditsiooniliselt on soovitatav kroonilise kolestaasiga pidevalt kasutada kaltsiumpreparaate (1000-1200 mg päevas) ja D-vitamiini (400-800 RÜ / päevas), ehkki EASL-i efektiivsust ei ole tõestatud . Mis väljendunud luuvalu puhul võib efektiivne kaltsiumglükonaadi parenteraalne manustamine annuses 15 mg / kg päevas .\nRaske osteoporoosi ja veelgi spontaansete murdude tekke korral on soovitatav kasutada bisfosfonaate, eriti alendronaati, mille efektiivsus on piisavalt tõestatud.  On olemas andmed parenteraalsete bisfosfonaatide kasutamise kohta. Naatriumfluoriidi ja östrogeeni retseptori raloksifeeni selektiivse modulaatori kasutamise tulemused hepatogeense osteoporoosi korral on piiratud ja vastuolulised.\nRasvlahustuvate vitamiinide puudumine. D-vitamiini retsepti peetakse peamiselt osteoporoosi ennetamiseks. Reeglina soovitatakse vitamiinide A, E ja K suukaudset manustamist kliiniliselt väljendatud steatorröa või nende kontsentratsioonide vähendamiseks veres . Viiruse vältimiseks on ette nähtud K-vitamiini parenteraalsed vormid (näiteks kolestaasiga invasiivsete protseduuride ajal) .\nKokkuvõttes öeldes, et kolestaasi arengu mehhanismide sügav mõistmine ja selle põhjuste kindlakstegemine võivad olla selle patsiendi kategooria juhtimise terapeutilises ja / või kirurgilises taktikas võti.\nIvashkin V. T., Buyeverov A. A. O. Autoimmuunne maksahaigused praktiseerimisel. M.: Vesti, 2001. 102 p.\nNadinskaya M. J. Ursodeoksükoolhappe kasutamine hepatoloogias meditsiinilisest vaatepunktist teaduslike tõendite põhjal // Consilium Medicum. 2003. V. 5. No. 6. P. 318-322.\nPodymova S. D. Maksahaigus. M.: Medicine, 1998. 704 p.\nPodymova S. D. Intrahepaatiline kolestaas: patogenees ja tänapäeva positsioonide ravi // Consilium Medicum. 2004. 6 (2). Lk 3-6.\nM. Potyazhenko, A. Nevoyt. Teenuse hepatoprotektiivne ravi ursodeoksükoolhappega // Tervis Ukraina, 2007. lk. 18. P. 68-71.\nSherlock S., Dooley J. Maksa ja sapiteede haigused: praktiline. käed: trans. inglise keeles Ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina. M.: GEOTAR-meditsiin, 1999. 864 lk.\nYakovenko E.P. sapi moodustumise rikkumine ja nende korrigeerimise meetodid // Consilium Medicum. Extra-release. Lk 3-5.\nYakovenko EP, Grigoriev P. Ya., Agafonova N. A., Yakovenko A. V. Intrahepaatiline kolestaas - patogeneesist kuni ravi. Pract. arst. 1998. № 13. lk 20-23.\nAnderson J.M. Leaky + Suletion ja Cholestas: tihe korrelatsioon // Gastroenteroloogia. 1996. V. 110. lk 1662-1665.\nAngulo, P., Dickson, E. R., Therneau, T. M. et al. Biliaarse tsirroosi võrdlus: randomiseeritud uuring // J. Hepatol. 1999. V. 30. No. 5. P. 830-835.\nBachs L., Pares A., Elena M. et al. Primaarse biliaarse tsirroosi pikaajalise manustamise toime // Gastroenteroloogia. 1992. V. 102, No. 6. P. 2077-2088.\nBenz C. Angermuller S., Kloters-Plachky P., Sauer P., Stremmel W., Stiehl A. S-adenosüülmetioniini ja tauroursodeoksükoolhappe toime sapphappe-indutseeritud apoptoosile ja tsütolüüsile roti hepatotsüütides // Eur. J. Clin. Investeerima 1998. V. 28 (7). Lk 577-583.\nBoix J., Zuniga V. L., de Vega Moreno V., Domenech E., Gassull M. A. Ampullarakkude tuumorite endoskoopiline resektsioon: 21 juhtumi 12-aastane ülevaade // Surg. Endosc 2009. V. 23. lk 45-49.\nBianci G., Bugianesi E., Ronchi M. et al. Tavaliselt meestel ja maksatsirroosiga patsientidel glutooni kineetika // J. Hepatol. 1997. V. 26 (3). Lk 606-613.\nBrowning J., Combes B., Mayo M. J. Pikaajaline efektiivsus ravi kolestaatilise pruritusga patsientidel, kellel on primaarne biliaarne tsirroos. // Am. J. Gastroenterol. 2003. V. 98. lk. 2736-2741.\nCheng C., Sherman S., Fogel E. L., McHenry L., Watkins J. L., Fukushima T., Howard T. J., Lazzell-Pannell L., Lehman G. A. L. Endoskoopiline tüvi papillektoomia kaksteistsõrmiku papilloomide kasvajate jaoks // Gastrointest. Endosc 2004. V. 60. lk 757-764.\nDavids, P. H., Groen, A. K., Rauws, E. A. et al. Randomiseeritud uuring, kus uuritakse iseenesest laienevat metalli sapiteede obstruktsiooni maliigse distaliga sapiteede obstruktsiooniks // Lancet. 1992. V. 340. lk. 1488.\nDumoulin, F.L., Gerhardt, T., Fuchs, S. et al. II faasi uuring fotodünaamilise teraapia kohta mitteresektsete hilarkõrgete kollagiokartsinoomiga // Gastrointest. Endosc 2003. V. 57. lk. 860.\nEASL. Kliinilise tava juhised: kolestaatiliste maksahaiguste ravi // Hepatoloogia ajakiri. V. 5. lk 237-267.\nFiorelli G. Kroonilise maksahaiguse steroidne süntees: väliuuring // Praegused terapeutilised uuringud. 1999. V. 60 (6). Lk 335-348.\nFrezza M., Surrenti C., Manzillo G., Fiaccadori F., Bortolini M., Di Padova C. Suuline S-adenosüülmetioniin intrahepaatilise kolestaasi sümptomaatiliseks raviks. Topeltpime platseebokontrollitud uuring // gastroenteroloogia. 1990. V. 99 (1). Lk 211-215.\nFumex F., Coumaros D., Napoleon B. et al. Koletsüstiidi määr eeldatava mitmekeskuselise hindamise abil // Endoskoopia. 2006. V. 38. lk 787.\nIan Gan, S., de Jongh, M., Kapla, M. M. Modafinil, kliiniline kogemus // Dig. Dis Sci. 2009. V. 54 (10). Lk 2242-2246.\nHarewood G.C., Baron T.H., Rumalla A. et al. Pilot-uuring patsiendi tulemuste hindamiseks kaugelearenenud kolangiokartsinoomiga // J. Gastroenterol. Hepatool. 2005. V. 20. lk 415.\nHintze R. E., Abou-Rebyeh H., Adler A. et al. Magnetresonantskolangiopankreatograafia juhitav ühepoolne endoskoopiline paigutus Klatsini kasvajate jaoks // Gastrointest. Endosc 2001. V. 53. lk 40.\nIsayama H., Komatsu Y., Tsujino T. et al. Prognoositav "kaugel" pahaloomulise sapiteede obstruktsiooni randomiseeritud uuring // "Gut. 2004. V. 53. lk 729.\nKaassis M., Boyer J., Dumas R. et al. Plastmassist või metallist stentid tavalise sapijuha pahaloomuliseks tõmbamiseks? Randomiseeritud prospektiivse uuringu tulemused // Gastrointest. Endosc 2003. V. 57. lk 178.\nKatsinelos P., Vasiliadis T., Xiarchos P. et al. Ursodeoksükoolhape amoksitsilliini-klavulanaadi kaaliumisisese maksa kolestaasi raviks: kahe juhtumi aruanne // Eur. J. Gastroenterol. Hepatool. 2000. V. 12. lk. 365-368.\nLindor K. D., Gershwin M. E., Poupon R. et al. Primaarne biliaarne tsirroos // Hepatoloogia. 2009. V. 50 (1). Lk 291-308.\nMato, J. M., Camara, J., de Fernandez, P.J., Caballeria L., Coll S., Caballero A. et al. S-adenosüülmetioniin alkohoolse maksatsirroosi korral: randomiseeritud, platseebo-kontrollitud, topeltpime, mitmekeskuseline kliiniline uuring // J. Hepatol. 1999. V. 30. lk 1081-1089.\nNam Q. N., Kenneth F. B., Janak N. S. Cholangioscopy and pancreatoscopy // Seedetrakti endoskoopia. 2009. V. 70 (6).\nNeri S., Signorelli S. S., Ierna D., Mauceri B., Abate G., Bordonaro F., Cilio D., Malaguarnera M. Ademetioniini (S-adenosüülmetisoniini) roll tsüklosporiiniga indutseeritud kolestaasis // Kliiniliste ravimite uurimine. 2002. V. 22. P. 191-195.\nPares A., Caballerial L., Rodes J. et al. Topeltpime juhitud mitmekeskuselise uuringu tulemused // J. Hepatol. 2000. V. 32 (4). Lk 561-566.\nPoupon R. E., Lindor K. D., Cauch-Dudek K. jt. Ursodeoksükoolhappe randomiseeritud kontrollitud uuringute kombineeritud analüüs primaarse biliaarse tsirroosi korral // Gastroenteroloogia. 1997. V. 113 (3). Lk 884-890.\nPrints M. I., Burt A. D., Jones D. E. Hepatiit ja maksa talitlushäire rifampitsiiniravi korral primaarse biliaarse tsirroosiga // Gut. 2002. V. 50 (3). Lk 436-439.\nTerg R., Coronel E., Sorda J. et al. Suuõõne efektiivsus ja ohutus kolestaasi sügelusele, ristuv, topeltpime, platseebo-kontrollitud uuring // J. Hepatol. 2002. V. 37 (6). Lk 717-722.\nZein C.O., Jorgensen R.A., Clarke B., Wenger D.E., Keach J.C., Angulo P., Lindor K. D. Bronaalset tsirroosi alendronaati: randomiseeritud platseebokontrollitud uuring // J. Hepatol. 2000. V. 32. lk 561-566.\nA. Y. Baranovski *, professor\nKL Reichelson *, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent\nN.V. Semenov *, meditsiinikandidaat, dotsent\nE. G. Solonitsin **, meditsiiniteaduste kandidaat\n* GBOU VPO SZGMU neid. I.I.Mechnikov, Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium\n** FGBU GKB № 122 nimega. L. G. Sokolova Venemaa FMBA, Peterburi


Pārdod māju: Rabaküla Rabametsa vkt 25, Rabaküla, Saarde vald - 1838938 - City24.Ee\nRabaküla Rabametsa vkt 25, Rabaküla\nCity24 ID: 1838938\nPārdod mājuRabaküla Rabametsa vkt 25, Rabaküla\nAddress before administrative reform: Rabaküla Rabametsa vkt 25, Rabaküla küla, Saarde vald, Pärnumaa\n122.5 m², 3 istabas | Pārdod māju\nRohelusega ümbritsetud elamu linnakärast eemal!\nKool- ca 5km\nPood- ca 5km\nBussipeatus ca 300m kaugusel\nPärnu linnapiirini 15 minutit autosõitu.\nElamu asub Rabakülas suurtest maanteedest eemal turvalises piirkonnas. Tänu läbi maja planeeringule on elamu valgusküllane ja mitmeotstarbeline ning ka kinnistul toimetades võib arvestada kogu päeva valguse ja päikesepaistega. Kinnistul asub tiik ning kasvamas marjapõõsad ja õunapuud.\nTsentraalne OÜ Vekso veeühendus, kaugloetav elekter 3x16A. Kanalisatsioon on lokaalne(kogumiskaev) ja soe vesi boilerist.\nKöögis on gaasi- ja pioneerpliit. Soojust annab ahjuküte, olemas kehtiv korstnapühkija akt.\nMajas on kaunid puidust laudpõrandad ning kahekordsete klaasidega puitaknad.\nElamu esimesel korrusel asuvad romantiline kinnine veranda (7,2 m²), elutuba (26,1 m²), köök (8,3 m²), puuküttel saun koos eesruumiga (7,8m² ), WC, garaaž (18 m²), tööruum (7,3 m²), toimiv maaalune kelder (7,7 m²) ja pääsuga õue avatud terrass(13,5 m²).\nKaunis keerdtrepp viib teisele korrusele, kus asuvad kaks eraldi tuba (11,9 m² ja 8,3 m²) ning trepihall/esik (3,2 m²). Mõlemast toast pääs rõdule, kus silmailu pakkuv vaade äratab ka unisema elaniku.\nKinnistul on lisaks elamule kasvuhoone (24,1 m²) ja silmale kaunis, vihmasabina eest kaitset pakkuv tuulikust suvemajake (u 5 m²), kuhu hea tahtmise korral mahub varjule ligi 10 inimest.\nKinnistule on hea ligipääs nii suvel kui talvel. Osaline kõrghaljastus ning hekiga piiratus annab varju ja piisavalt privaatsust omaette tegutsemiseks aias või piknikku pidades.\nTule vaatama, küsi lisa ja osta armas kodu oma perele!\nTālrunis: +372 5358 6671\n+372 5358 6671\nPārdod mājas (2 720)\n175 000 EUR Roheline tn 3, Natturi küla, Haljala vald


Leesika 8 Kudjape alevikus\nSaaremaa Vallavalitsus teatab, et 17.062.2022-01.07.2022 on avalikul väljapanekul Kudjape alevikus Leesika 8 projekteerimitingimuste eelnõu. Projekteerimistingimustega antakse võimalus üksikelamu projekteerimiseks planeerimisseaduse § 125 lõikes 5 nimetatud juhul avaliku menetlusena vastavalt ehitusseadustiku § 31 lõikele 1. Eelnõuga on võimalik tutvuda ka kohapeal aadressil Tallinna tn 10, tuba 306. Ettepanekud ja vastuväited esitada kirjalikult Saaremaa Vallavalitsusele e-posti aadressile vald@saaremaavald.ee või paberkandjal aadressile Tallinna tn 10, Kuressaare 93819. Lisainfo: Inge-Ly Ansip (inge-ly.ansip@saaremaavald.ee, tel 452 5041).\nPargi tn 3 Kihelkonna alevikus\nSaaremaa Vallavalitsus teatab, et 17.06.2022–01.07.2022 on avalikul väljapanekul Kihelkonna alevikus Pargi tn 3 projekteerimistingimuste eelnõu. Projekteerimistingimustega antakse võimalus püstitada ilma detailplaneeringut koostamata (planeerimisseaduse § 125 lõike 5 alusel) projekteerida krundile uus elamu. Eelnõudega on võimalik tutvuda ka kohapeal aadressil Tallinna tn 10, Kuressaare, kabinet 306. Ettepanekud ja vastuväited esitada kirjalikult Saaremaa Vallavalitsusele aadressil vald@saaremaavald.ee või paberkandjal Tallinna tn 10, Kuressaare 93819. Lisainfo: Maria Reimal (maria.reimal@saaremaavald.ee, tel 452 5043).\nKuressaare mnt 8 Leisi alevikus\nSaaremaa Vallavalitsus teatab, et 17.06.2022–01.07.2022 on avalikul väljapanekul Leisi alevikus Kuressaare mnt 8 projekteerimistingimuste eelnõu. Projekteerimistingimustega antakse võimalus püstitada ilma detailplaneeringut koostamata (planeerimisseaduse § 125 lõike 5 alusel) projekteerida krundile uus abihoone. Eelnõudega on võimalik tutvuda ka kohapeal aadressil Tallinna tn 10, Kuressaare, kabinet 306. Ettepanekud ja vastuväited esitada kirjalikult Saaremaa Vallavalitsusele aadressil vald@saaremaavald.ee või paberkandjal Tallinna tn 10, Kuressaare 93819. Lisainfo: Maria Reimal (maria.reimal@saaremaavald.ee, tel 452 5043).\nKadaka tee 4 Neeme külas\nSaaremaa Vallavalitsus teatab, et 17.06.2022–01.07.2022 on avalikul väljapanekul Neeme külas Männi maaüksuse detailplaneeringu projekteerimistingimuste eelnõu (vaata ka Lisa 1), millega täpsustatakse detailplaneeringu maa-alal asuva Kadaka tee 4 kinnistu hoonestusala tingimusi (hoonestusala suurendamine 10%). Eelnõudega on võimalik tutvuda ka kohapeal aadressil Tallinna tn 10, Kuressaare, kabinet 306. Ettepanekud ja vastuväited esitada kirjalikult Saaremaa Vallavalitsusele aadressil vald@saaremaavald.ee või paberkandjal Tallinna tn 10, Kuressaare 93819. Lisainfo: Maria Reimal (maria.reimal@saaremaavald.ee, tel 452 5043).\nAntsu Salme alevikus\nSaaremaa Vallavalitsus teatab, et 17.06.2022–01.07.2022 on avalikul väljapanekul Salme alevikus Antsu projekteerimistingimuste eelnõu. Projekteerimistingimustega antakse võimalus püstitada ilma detailplaneeringut koostamata (planeerimisseaduse § 125 lõike 5 alusel) projekteerida krundile uus abihoone.Eelnõudega on võimalik tutvuda ka kohapeal aadressil Tallinna tn 10, Kuressaare, kabinet 306. Ettepanekud ja vastuväited esitada kirjalikult Saaremaa Vallavalitsusele aadressil vald@saaremaavald.ee või paberkandjal Tallinna tn 10, Kuressaare 93819. Lisainfo: Maria Reimal (maria.reimal@saaremaavald.ee, tel 452 5043).


5 soovitust, mille alusel valida palga- ja personaliarvestuse tarkvara - Personaliuudised\nTarkvara vahetus ei ole lihtne samm. Enne otsuse langetamist võiksid vastata kolmele alljärgnevale küsimusele:1. Kas mulle kui lõppkasutajale on tarkvaravahetust vaja?2. Milliste väljakutsetega ma praegust tarkvara kasutades silmitsi seisan?3. Millist kasu ettevõte tarkvara vahetusest saab?\nEesti turul on kümneid tugeva ja konkurentsivõimelise palga- ja personaliarvestuse tarkvara pakkujaid. Eri partnerite vahel valiku langetamine on raske, ent väga oluline. Kompetentse partneri valiku puhul aitab avatus: ole valmis kohtuma eri partneritega, tutvuma tarkvara demodega ning uurima nende tausta. Kahtlemata peaksid omama ülevaadet partnerite senisest turul oldud ajast, selle vältel saadud kogemustest ning olemasolevatest klientidest. Oluline on mõista, et valitud partner ei ole ettevõtte jaoks mitte ainult teenusepakkuja vaid ka pikaaegne koostööpartner, kes hoolitseb tarkvara eest ka pärast seda, kui see on ettevõttes edukalt tööle rakendatud. Juurutustööde järgne tehniline tugi, kindlal platvormil töötav tarkvara ning seda pakkuv kompetentne partner aitavad tagada tuleviku turvatunde.Kasutajamugavus ja paindlikkus


Kesk-Rootsi - populaarsemad sihtpunktid\nLinna Uppsala hotellid\nLinna Jarfalla hotellid\nLinna Taby hotellid\nKõik linnad asukohas Kesk-Rootsi\nKesk-Rootsi hotellid ja majutusasutused\nJärgmine peatus Kesk-Rootsi? Hotels.com saidil ootab teid sobiv majutus.\ntäpsem asukoht piirkonnas Kesk-Rootsi,\nKesk-Rootsi, tuntumad orientiirid,\nOlgu teie sihtkoht Kesk-Rootsi või muu, Hotels.com kingib teile osalevates hotellides peatumise eest tasuta öid, kui liitute kliendiprogrammiga Hotels.com Rewards.\nProgrammiga liitumine on tasuta, võtab vaid paar minutit ja sellega teenite iga 10 öö eest 1 öö tasuta*. Niihästi Kesk-Rootsi kui ka iga teine reisisiht aitavad teil teenida tasuta öid.\nPeale Hotels.com klientide arvustuste teemal Kesk-Rootsi hotellid leiate meie saidilt ka Expedia hotelliarvustused ja TripAdvisori hinded. Kui teie sihtkoht on Kesk-Rootsi ja broneerite majutuse Hotels.com saidil, saadame teile tellimuse kinnituse broneeringu andmetega. Samast leiate hotelli kontaktandmed, juhised saabumise puhuks, lühiinfo lähikonna vaatamisväärsuste ja toidukohtade kohta ning koguni ilmateate.


Politseiauto sõitis ohtlikku juhti peatades teelt välja ja üks politseinik sai viga - Autogeenius\n9. dets. 2020 kell&nbsp17:03\nTäiendatud: lisatud politsei pardakaamera video tagaajamisest\nPolitsei sai täna kella 8.20 paiku tähelepanelikult liiklejalt teate Pärnus Ehitajate teel Audru poole liikuvast kahtlase sõidustiiliga sõiduautost Audi. Teatele reageerinud politseinikud märkasid kirjeldusele vastavat Audit Pärnu- Lihula maanteel ja andsid talle peatumismärguande, mida sõiduk eiras.\nTolm takistas nähtavust\nPolitseinikud tuvastasid, et sõiduki roolis olnud 23-aastane mees oli tarvitanud alkoholi ja tal puudub ka vastava kategooria mootorsõiduki juhtimisõigus. Mees on ka varem sarnaste tegude eest karistada saanud.\n„Pidasime mehe kinni ja tema suhtes alustatakse väärteomenetlust,“ lisas Kütt. „Kuna varasemad karistused pole meest mõjutanud seaduskuulekalt käituma, siis taotleme talle aresti.“\nMärksõnad: audi, avarii, politsei, tagaajamine


40+ – puhasta maksa enne ja peale puhastust – agnes kalliti koralliklubi tervisekuurid\njaanuar 27, 2017 mai 18, 2021 Agnes KallitMaks haige, Millest alustada?\n12 kommentaari “40+ – puhasta maksa enne ja peale puhastust”\n[…] jah maksaga midagi või neerudega, siis võite alustada maksa– või neerude kuurist või CoralDetox pakist või suuremast Pesumasinast. Ja siis peale seda […]\n[…] lisage veelgi keha läbilaskevõimet. Puhastage maks. Maks hakkab siis jõudma veelgi rohkem ravimeid läbi lasta, enne kui teil halb […]\n[…] ka hea koos sauna või vanniga 40+ – alustada maksast Miks on vaja keha seest pesta, ja kuidas seda […]\n[…] Millest keha puhastamist alustada Kaal alla kolme nädalaga? Puhastamine kui olete 40+ […]\n[…] kui teil puhkus on ja muud teha pole, tehke lümfipuhastus lõpuks ära. Ja maksapuhastus ka. Kasvõi korraga. Väga toitvad asjad. Kehal hea enesetunne. St Teil. ja keha suurpuhastust […]\naugust 10, 2017 at 7:25 p.l.\t Vasta\n[…] inimestele puhastamise kuur Ja 40+ tuleks üldse alustada maksa puhastamisest ja taastamisest Ja siin kõik info, miks vaja puhastada ja kuidas puhastada Ja üks Maailma Tipp […]\n[…] Maksa puhastamine kas kõige algul või enne suupuhastuskuuri Kolo-Vada, või hoopis pärast seda. Ja siis vahepeal jälle. […]\n[…] Seega hea kui saab hea enesetunde kätte tervislike vahenditega.40+ soovitan väga alustada maksapuhastusest-turgutamisest. Kellel urineerimisega probleemid, baktereid palju jms, siis vaadake erinevaid urineerimisteede […]\n[…] kuidas alustada kaalulangetamist40+ soovitan väga alustada maksapuhastusestKa on natuke kõike Coral Detox pakk või Coral Detox Pluss pakkMaksale, neerudele, annab […]\nmärts 21, 2020 at 4:07 p.l.\t Vasta\nAlusta maksapuhastusest – juulis 16 € odavam – silmad teravaks! – Agnes Kalliti Koralliklubi Terviseprogrammid\njuuli 11, 2020 at 3:36 p.l.\t Vasta\n[…] ka tuju märgatavalt paremaks. Kaovad depressiooninähud.Vaata kuuri kohta täpsemalt siitOlete CORAL CLUB sõltumatu turustaja Agnes Kallit blogis. Soovitan koralliklubi tooteid, juhatan […]\nEelmine postitusSoe maksaprogramm\nJärgmine postitusSilma mootor – mida silm vajab – mustikat ja porgandit


10 Kevadpaaride sihtkohad post-kolledži rahvahulgale - et.inspirationclassic.com\nSee rakendus näitab, mida 200 kalorit näeb välja nagu\n10 Kevadpaaride sihtkohad post-kolledži rahvahulgale\nKevadpagasi põgenemise planeerimine pole kunagi liiga vara , Isegi kui kolledž on sel hetkel tahavaatepeeglis üsna kaugel. Muidugi võite minna kõik välja ja relive need kolledži aastat, kuid te ei pruugi taastuda, nagu te varem. Meie vanemate hangoverihtide huvides, miks mitte vältida pidustuste korraldamist ja minna lõõgastavaks ja kultiveeritumaks vabaks? Me küsisime TravelChannel.com-i vanemate interaktiivsete tootjana Sara Gilliamit, et jagada oma kirkkeid täiskasvanud kevadise pausi jaoks. Alates saarel asuvatest paradistidest kuni suusakuurordideni, et unine surfata linnad, täidavad need puhkusekohad kõik teie reisi vajadused.\n1. Amelia saar, FL : mida Amelia saarel õnneks puuduvad lõbustuspargid. , ööelu ja liiklus, on see rohkem kui elegantsetes Viktoriaanlaste võõrastemajades, kivirabs ja puutumatu rannajoon. "Amelia saar on odavam alternatiiv Palm Beachile või Singeri saarile," ütleb Sara meile ", kuigi mere saar oli 1890. aastate rikaste mänguväljak." Amelia boasts uhkust pakkuv hübriid vaid 13 miili kaugusel Gruusia piirist. lõunapoolse võlu ja ranna kultuuri. (Photo via Conde Nast Traveler)\n2. Mt. Bakalaureus, VÕI : kui jätate sellel talvel suusatamisreisist välja, on ikka veel aega nõlvadel. Tegelikult ütleb Sara: "Te leiate endiselt ideaalseid tingimusi Mt. Bachelor, kus suusahooaeg üldjuhul ulatub mais. "Viska väike mägirattasõit, matkamine või kivi ronimine, ja teil on kevadise pausi täiuslik teie sisemisele seiklejaile. Lihtsalt veenduge, et te ei jääks Bendi kesklinna ostudest, galeriidest, õlle maitsmisest ja hämmastavatest restoranidest. (Kuurorti kujutav pilt)\n3. Sonoma, CA : "Mõelge seda alkoholil töötava kevadpaariga," ütleb Sara, "vaid rafineeritud maitsega." Igal kevadel, Sonoma maakonnas võõrustab 3-päevase tütre maitsmise nädalavahetusi, kus saate voolata läbi üle 100 veinitehase, mis asuvad Vene jõe veinitrassil. Mitte ainult saate maitsestada otse barrelist, kuid teil on ka võimalus osta veini "futuresid" soodushinnaga enne, kui see on villitud 12-18 kuud hiljem. Veinitehaste vahelisel ajal veenduge, et nautige gurmeekööki või maalilist jalgrattaga sõitmist, et hoida küljelt ära. (Foto Sonoma ajakirja kaudu)\n4. Costa Rica Nicoya poolsaar : "Costa Rica on juba mitu aastat korduvalt kevadevahetusel lemmik," ütleb Sara, "tänu paljudele otselendudele Ida-rannik ja kõik, mida ta peab pakkuma. "Tamarindo kuurortlinnast, mis asub Nicoya poolsaarel pool, on täis tegusid, ööelu ja loomulikult ka uimastamisvõimalusi rannad, alates surfamisest kuni vooderdist kuni valgevee raftinguni ja vihmametsade seiklustesse. Arenali vulkaani läheduses asuvas sooja spaa-suhtega paarispaigas viibite lõõgastavate, pargitud ja lõõgastavateks. (Photo via Huffington Post)\n5. Barbuda : Kui te arvate "kõik-inclusives" ja Kariibi mere piirkonnast, arvate arvatavasti, et nad hakkavad indekseerima koos, kas pole? See ei ole Coco Point Lodge Barbuda puhul, millest vähe teada on saare paradiis. Sara soovitab teil kohe Google Antigua väike õde, kui olete ihalda mõne ületamatu R & R. Kanal oma sisemist Princess Di, sagedast külastajat, kes suutis põgeneda uimastavate silmadega suurtel tühjadel randadel. Kuidas on see isolatsiooniks? (Photo by yacht crewsing)\n6. Savannah, GA : "Savannahis on kevadipühk on hea, mitte Jello lastiga," ütleb Sara. Mööduvate elegantsete verandade ja lopsakate roheliste ruutude jalutamiseks leiate kohalikke kunstigaleriid ja antiikseid kauplusi ümfijngenoegensevad trendikad boutiques ja microbreweries. Lõõgastu käsitsi valmistatud kokteiliga paljudes võluvates puhkekohtades või saada ajaloolisesse piirkonda kergelt rändava bändi löögi (muidugi). (Foto via Conde Nast Traveler)\n7. Puerto Rico lõunarannik Puerto Rico on nii pika otselendu (ja passi vajaduseta) pääsemiseks põgeneda. Kuigi teil võib olla kiusatus jääda San Juan'ist tänu oma Euroopa maitse- ja hüpikakasiinidele, ütleb Sara, et peaksite sõitma läände Riconi asemel parimaks surfamiseks või lõuna suunas Cana Gordasse rahumeelsel rannal, mida paljud kohalikud on armastatud. hoia puhkust seal seal. (Foto Laho tuule kaudu)\n8. Amsterdam : Kevad on ideaalne aeg külastada suuremat osa Euroopast ja ära kasutada lennufirmad, mis on veel tõusnud. Kui mõtlete kevadpühast, siis ütleb Sara: "Amsterdamis võib kujutada endast potti suitsetamise seljakotid ja kujutelmne Punase Valguse piirkonda, kuid see ei tohiks varjutada kõike muud, mida linn peab pakkuma." Hingekosutavatest kanalitest Amsterdami suurepärane, ehkki ootamatu kevadpaaripaigutuse sihtkoht, on see suurepärane van Goghi ja Rembrandti kollektsioon ja lihtsalt värvitud tulbi kaleidoskoop. (Foto Huffington Posti kaudu)\n9. Nicaragua : "Kui otsite tõelist põgenemist tavapärasest igapäevastest, siis on see Nicaragua," ütleb Sara. Nicaragua on vulkaanipuuvetelt hobustelt sõitnud taksode ja ahvidest erinevalt kuskil mujal. Leiate täiusliku hübriidina ohutuid, unine surfata linnu, arendamata randu ja džungli seiklusi koos lisandväärtusega Grenada koloonia linnast - Kesk-Ameerika vanimast. (Photo via Lonely Planet)\n10. Tulum, Mehhiko : Cancun - koos Señor Frogs ja mega-kuurordid - on kevadpühitsus klišee, kuid Sara nõuab, et võite seda kõike ära hoida, tund lõuna alla gorgeous rannikuala. Mayan Riviera on koduks mõnele Mehhiko kõige rikkaimale rannale ja Tulumas võib oodata suhkruvestast liiva, jade-rohelist vett, Mehhiko cenotes (või looduslikke ujumisavasid), dramaatilisi maianikuuremisi ja mitmeid majutuskohti, mis sobivad iga eelarvega . (Photo via Lonely Planet)\nKas olete juba planeerinud oma kevadpühi vabaks? Andke meile teada, kus te lähete kommentaarides!\nSee kaneeli pekaanipüree retsept on sõna-sõnalt Holiday Crack Toit\n15 Romantiline Valentine Päeva õhtusöök Retsept Ideed kodus kodus Toit\n14 Kleidid nagu NYFW Street Style Star eelarvega Fashion\nKuidas luua oma lapsevanemate hõimud Moms\nSee naiste kõrvarõngahake häirib teie meelt\n15 Insanely Pretty Make-Ahead desertuurid lihavõttepühadeks\n17 Engagement Party ideed lõbusamad kui teie pulmad\n12 äGe naisterahva kujundajad, mida peate järgima


KredEx ja Kuressaare linn läksid kiirlaadija pärast tülli\nKredEx ja Kuressaare linn läksid kiirlaadija pärast tülli (12)\n– 15/01/2013Rubriik: Maakond\nVASTASSEIS: Kuressaares saab elektriautosid praegu laadida näiteks Tolli tänaval päevakeskuse juures. Kiirlaadija tahab Kredex rajada haigla kõrvale, linnavalitsus Kalle Koov sellega nõus pole. Foto: Sander Ilvest\nElektriautode kiireks sõidukorda saamiseks mõeldud laadimispunkt pannakse Kuressaares äärelinna vaatamata sellele, et paigaldajate esmane nõue oli laadija asumine võimalikult kesklinnas.\nKujutage ette, et te omate elektriautot ja sõidate linna näiteks Muhust. Kesklinnas on vaja veidi asju ajada, seepärast panete auto ilusasti mõneks ajaks laadima ja sõidate üsna pea rõõmsalt koju tagasi. Elektrikiirlaadimisvõrgu rajamist korraldav SA KredEx aga on otsustanud panna kiirlaadija Kuressaare haigla juurde.\nVaatamata sellele, et linnavalitsus on välja pakkunud KredExi nõuetele vastava asukoha kesklinnas Kitzbergi tänaval, põhjendab KredEx laadimispunkti äärelinna kolimist rahapuudusega kesklinna parkla rajamise tarvis.\nLaadija nurga taha\nKui KredEx hakkas otsima kiirlaadijate asukohti, esitati omavalitsustele ankeet, kus olid kirjas erinevad kriteeriumid: “Linnades ehitatakse laadimispunktid asukohtadesse, kus inimesed nagunii liiguvad – näiteks ostukeskuste, bensiinijaamade, posti- või pangahoonete, parklate jne juurde.”\nKitzbergi tänava krundi ainuke häda on, et seal pole parklat. Linnavalitsus pakkus välja, et kahe kohaga parkla rajatakse kahasse. KredEx loobus ning pani kiirlaadija jaoks elektrivarustuse ehitamise soovi sisse hoopis Luha tn 2C projekteerimistingimustesse. Seda isegi nii, et laadija oleks küll Luha 2C, kuid parkimiskohad Luha 1 aadressil.\nSeal on aga linna maa, kus pole parklat ja luba selle ehitamiseks pole keegi küsinud. Seda enam, et Luha 2C jääks täpselt ette haiglast helikopteri maandumisplatsi juurde viivale koridorile.\n“Asukohavalik on ebaõnnestunud. Me ei saa seadustada võimaliku liiklusohtliku olukorra tekitamist piiratud nähtavusega tänavalõigul, ja seda just erakorralise meditsiinitehnika kõige kasutatavamal lõigul,” ütles ablinnapea Kalle Koov.\nKredExi kommunikatsioonispetsialist Tarmo Seliste kinnitas Saarte Häälele, et kiirlaadimispunktid peaksid olema võimalikult käidavates kohtades. “Kuna elektriauto laadimine võtab aega, siis peaks inimestel olema vahepeal ka midagi teha ning talvel koht, kus soojas olla,” nentis Seliste.\nKüsimusele, kas Luha 2C puhul peaksid inimesed hakkama käima haiglas ennast soojendamas, Seliste ei vastanud.\nSeliste selgitab, et kui otsiti kohti kiirlaadijate jaoks, siis rahanappuse tõttu otsiti juba olemasolevaid parkimiskohti nähtavates kohtades. Saarte Hääle andmeil pakkus KredEx välja, et laadija võiks olla näiteks kultuurikeskuse taguses parklas ning juttu on olnud ka laadija paigaldamisest näiteks Kuressaare peatänava äärsesse taksopeatusse.\nKitzbergi tänavast loobumist põhjendab Seliste sellega, et kuna KredExi eelarve on piiratud, siis ei olnud neil võimalik kinnistule parklat välja ehitada. Linnavalitsuse arvestusel läheks parkla ehitamine kahepeale maksma umbes 5000 eurot. Sellega KredEx nõus ei olnud.\nKuna linnavalitsus jälle ei nõustunud muude asukohtadega, siis otsustaski KredEx paigaldada kiirlaadija sinna, kuhu on tulemas ka haiglale kuuluvate autode tavalaadimispunkt. “Soov paigaldada laadija haigla juurde tuli sotsiaalministeeriumist, seda eelkõige silmas pidades sotsiaaltöötajate vajadust,” selgitas Seliste.\nNüüd ollaksegi üsna veidras seisus. KredEx on Saarte Häälele teadaolevalt võrguvaldajale kiirlaadija võrgutasu juba ette ära maksnud, arvatavasti eeldades, et linnavalitsus lubab kiirlaadja Luha 2C krundile paigaldada. Linnavalitsus aga ei luba.\nElektriautode GPS seade tühjendab auto lisaaku\n(Vaadatud 1 892 korda, sh täna 1)\nLisatud: 15.01.2013 / 00:14\nKes hetkel enamasti elektriautodega sõidavad? Sotsiaaltöötajad.\nSotsiaaltöötaja tuleb maalt tädikesega linna arsti juurde ja seni kuni tädike arsti juures käib, saab auto haigla juures laadida. Minu meelest igati normaalne lahendus.\nLisatud: 15.01.2013 / 07:52\nKuna Kuressaare Soojus hakkas elektrit tootma, kas poleks mõistlik teha veel üks laadimiskoht nendega seotult. Asuvad nad ju Selveri vahetus läheduses, mis peaks ka suht hea koht olema. Kus on kirjas, et peab just üks punkt olema ja ainult haigla juures?\nLisatud: 15.01.2013 / 08:22\nEi olegi kirjas kuskil, et peab just üks punkt olema ja ainult haigla juures\nSaare maakonda tuleb selliseid laadimispunkte ühtekokku seitse: üks Kuivastu sadamasse, kaks Kuressaarde ning Leisi, Lümandasse, Orissaarde ja Salmele sarnaselt Kuivastuga üks laadimispunkt.\nKredEx finantseerib, ABB ehitab aga pall on vist Kuressaare linna käes, kes saab anda sobiva asukoha, kahjuks ei ole kirjutises välja toodud, mis on saanud KredExi ideest, et laadija võiks olla näiteks kultuurikeskuse taguses parklas ning laadija paigaldamisest näiteks Kuressaare peatänava äärsesse taksopeatusse.\nLisatud: 15.01.2013 / 08:39\nTäiesti õigustatud LV poolne tegevus. Üks laadija olgu haigla juures, teine kesklinnas.\nLisatud: 15.01.2013 / 09:23\nKas sots.töötajatele pole laadimispunkt Päevakeskuse juures? Ja ega siis elektriautod ainult sotstöötajatele ei jää, tuleb tulevikus turist näiteks ja mida see haigla taga äärelinnas pool tundi passib? Vöi kohalik hakkab aega seal surnuks lööma? Kui kesklinna ei mahu, siis sissesöidul kuskil Tallinna tänava ääres oleks ikka parem:-)\nLisatud: 15.01.2013 / 11:01\nKõhja ja nohja läksid tühja pärast tülli, no oliks siis nüüd seda jälle tarist.\nLisatud: 15.01.2013 / 20:31\nKeske tööaega kommenterid!!!\nHäbi sul ei ole?! Teisi oled küll kõva süüdistama aga ise…\nLisatud: 15.01.2013 / 11:04\nVäga hea näide, et ükskõik kui hästi on kohalike vastuargumendid esitatud, mingi ametnik teeb otsuse.\nNo kuidas meie riigis need asjad ometi küll nii on?\nLisatud: 15.01.2013 / 11:45\nKas linnavalitsus saab ka aru, millega tegeleb – linnavalitsusest antud ehitusloaga ehitas Empower välja haigla taha elektrikilbi elektriauto laadijale, nüüd aga ei taha laadijat külge panna? Tundub, et seal (linnavalitsuses) on ikka täitsa “meeltesegadus”?\nLisatud: 15.01.2013 / 18:16\nära sa siis nii kärsitu nüüd ka ole. Vaata kui Mäetalu veel lahvkaga ringi kimas, siis olid elektrimootorid ainult pesumasinatel. Kui linnavalitsejate mõtlemisviis 19. sajandist tänapäeva jõuab, küll nad siis asja ära korraldavad.\nLisatud: 15.01.2013 / 19:04\nsee elektrikilp on haigla tarbeks tavalaadijatele.\nLisatud: 16.01.2013 / 06:51\nddd-le: tavalaadija on hoopis garaažis ja ei puutu asjasse.\nTõesta, et sa pole robot − = kaks\nKÜLA LOOD: Maie ja Feliksi teine noorus valges vagunelamus\nTöömahu kasv ajab suuremale pinnale\nSuvi tõi Saaremaale kolmandate laste buumi\nTS Laevad meremeestega tülis\nFOTOUUDIS: Lasteaia tänaval läks lammutamiseks\nVanadaam Luigi: uus bussiliin võimaldab väärikalt vananeda\nTugispetsialistid jäägu kooli!\nKeskus tulgu, aga toimiv süsteem peaks jääma\nSaarlase looming jõudis moenädalale\n1000 valitut saavad kalurite päeval kõhu täis\nSaaremaa kaselimpsi tootjad otsivad teleshows riskikapitali\nHomses, 18. oktoobri Saarte Hääles\nVilsandile reisijate arv suurenes, Abrukale vähenes\nKG ja SÜG – tulevased Nooruse kool ja Hariduse kool?\nSoe suvi jättis saarlased autoostul pigem külmaks\nKas hämaras või pimedas teel-tänaval kõndides kannad helkurit?\nVeel mitte, aga kavatsen hakata.\nEi, sest helkur pole vajalik.\nEi, sest ma ei kõnni ringi pimedas.\nEi, sest liigun ainult autoga.\nInfotund: Õpi ja tööta! - 18.10.2018\nKINO MAALE animatsiooniprogramm: Ennemuistsed jutud - 18.10.2018\nDARTS. Pritsumaja nädalamäng - 18.10.2018\nKohtumisõhtu - Heidi Hanso - 18.10.2018\nÖ-ülikool: Villu Veski- Fäärid, Siber, Hawaii ja Juu Jääb. - 18.10.2018\nPõrgu Jaan - 18.10.2018\nSaaremaa Teatri etendus "Naised meeste maailmas" - 18.10.2018\nFilmipärastlõuna. - 19.10.2018\nVäärikate kinoseanss: Tuulte tahutud maa - 19.10.2018\nKülas on justiitsminister Urmas Reinsalu - 19.10.2018\nXVII Rahvusvaheline Poiste Keelpillifestival - 19.10.2018\nSaaremaa kolme päeva jooks - 19.10.2018\nLaimjala rahvamaja 85 - 19.10.2018\nLembit Uustulndi raamatu "Avameri. Kapten" esitlus - 19.10.2018\nLe Cabaret des Souvenirs - Linnarahva etendus! - 19.10.2018\nPeeter Oja stand-up komöödia "Eestlased - erilised inimesed" - 19.10.2018\nII liiga: Orissaare Träx vs Keila Korvpallikool - 19.10.2018\nTantsuõhtu TV5-ga - 19.10.2018\nPatune Pool - 19.10.2018\nMuhu sügismatk - 20.10.2018\nMüüa kaubik MB Vito 2,2 cdi 2005 a, ees kolm kohta, valge, hind 2200 eurot ja sõiduauto MB sportcoupe 2,2…[Vaata]\nMüüa 4 väga vähe kasutatud Hankook naastrehvi 175/65/14 ja 4 plekkvelge 4/100/14. rehvid nagu uued.[Vaata]\nMüüa kaks punast plast Itaalia aiatooli 5€ tk.\nKasutamata seisnud, hinnasildid peal, hind uuelt 9.90€ tk.[Vaata]\nHusqvarna mehaaniline muruniiduk\nSobib hästi väikese linna krundi hooldamiseks, niidab väga madalalt ja puhtalt, ei vaja bensiini ega mürise.[Vaata]\nMüüa 3-liitrine pumbaga termos. Kasutuses olnud môned korrad. HIND 5.00.[Vaata]\nMüüa 4 VW originaal plekkvelge 5/112/16 koos Goodyear Ultra Grip Ise Arctic naastrehvidega 205/60/16 + 4 VW originaal ilukilpi. 200…[Vaata]\nUueväärsed audi plekkveljed16" 5*112\nKorra all olnud plekkveljed. 4tk 80eur[Vaata]\n1000l alumiinium tünn\nMüüa 1000l alumiinium tünn 150eur. Alusraam 20eur.[Vaata]\nMüüa lambad.Viis utte ja kaks jäära.[Vaata]\nSuvi tõi Saaremaale kolmandate laste buumi (4)\nTugispetsialistid jäägu kooli! (3)\nTöömahu kasv ajab suuremale pinnale (3)\nKÜLA LOOD: Maie ja Feliksi teine noorus valges vagunelamus (3)\nCode Weeki nädal käsitles tarkvaraarendust\nMUHU UUDISSED: Soab kinuse\n1000 valitut saavad kalurite päeval kõhu täis (42)\nKG ja SÜG – tulevased Nooruse kool ja Hariduse kool? (23)\nJääväljak valla eelarvestrateegias (6)\nSoe suvi jättis saarlased autoostul pigem külmaks (17)\nPidepunkti vajab igaüks meist (6)\nSügis + kunst = sügiskunst Pihtla koolis


Nõmme-Harku terviserada – Terviserajad\n6 718 541\nJah, alumine Trummi ja ülemine Glehni park ööläbi valgustatud\nNõmme Spordikeskuse infotelefon: 6 718 541\nNõmme Spordikeskus on mitmekülgsete sportimis- ja vabaaja veetmise võimalustega spordikompleks, paiknedes Tallinnas väga heas asukohas looduslikult kauni männimetsa keskel. Keskuse vahetusse lähedusse jääb Glehni loss ja park ning allikaala, mis on huvitav ökoloogiline ja maastikuline objekt.\nAasta läbi pakub keskus kvaliteetseid (valgustatud, tähistatud, hooldatud) terviseradasid (1, 2, 3, 5, 15 km pikkused), mis võimaldavad läbi viia spordiklubide treeninguid, võistlusi ning harrastada tervisesporti (jooksmine, käimine, kepikõnd, matkamine, rattasõit, orienteerumine, talvisel perioodil suusatamine). Spordikeskuse rajad on tunneli abil ühendatud Harku parkmetsa radadega ning tänu sellele on võimalik sportimiseks kasutada nn Harku ringi, mis on tervelt 15 km pikkune. Talvisel ajal ja piisava pakase olemasolul on klientide kasutuses ka looduslikul parditiigil asuv liuväli.\nSaunad ja tünnisaunad\nUjumine ja talisuplus\nKülmallika 15, 12617 Tallinn\n“Nõmme-Harku terviserada” on saanud 67 vastust\nMadli Allikmae ütleb:\nTäna lõuna paiku sõitsin Veskimöldre poolsest otsast oma korraliku suusaga ja oli imeline. Esimesed 1.3km (enne suurele ringile jõudmist) oli vähe kitsas, aga jalutajad olid korraliku põhja alla teinud. Suur Harku ring muidu väga korralik. Vahest harva tundis suusakepiga, et läheb läbi lume aga suusaga polnud kordagi isegi seda ohtu.\nKäisin eile peale viit Harku ringil. Sõitsin klassikat. Ringi esimene pool oli klasssikajälg ideaalne. Lõpupoole oli uisutajate poolt üle sõidetud. Igatahes ideaalsed lumeolud, saab sõita nii uute kui vanade suuskadega.\nTäna hommikul Glehni pargi 5 km ring tehnikaga hooldatud\nHarku ring tehtud, jaksu pressida polnud kuid olud olid üle ootuste head. Lagedaks tuisanud vaid 20m lõik viadukti ja aia ääres. Ülejäänud ring muinasjutt. Tänud raja eest.\nHarku ringil 13-14 vahel. Kergelt pehme rada, mis on värske lume puhul igati loomulik. Lumekihti oli pea kogu raja ulatuses piisavalt, ainult lõpusirgel baaside juures oli üks paljas lõik, aga sealt kõrvalt sai klassikajälge pidi kenasti läbi. Ilm on imeline…kel vähegi võimalust on, see võiks minna talverõõme nautima.\nSõbrad, kuidas Harku ringil on? Kas kannatab uuema suusaga ka?\nLadude juures on üks paarimeetrrine lõik, kus pea kogu raja laiuselt maa väljas. Servadest saab hädapäraselt läbi aga suuskade hoidmisega tuleb vaeva näha. Ülejäänud osa suusa kohalt täiesti muretu.\nMa tänan kõiki eileõhtuseid ja täna varahommikusi suusatajaid ehk vabatahtlike rajameistreid, kes 1/3 rajalaiuse osas lumehanged kinni olid sõitnud. peale lume kinnirullimist keskuse juhtaja poolt kl 8:30-9:30 kannatas ka pikemalt libistada, aga väga sinna värskelt hooldatud rajaosale ei kippunud kuna pehme. 😉\nHarku ring sai ka üle käidud k.a. ka üle mägede. Tunnelist ka saab suusaga läbi, aga olge seal ettevaatlikumad, rada kitsas, sest liikumine seal kahes suunas. Nautige nädala lõppu ja võtke sellest talvest mis võtta annab 🙂\nTänan rajameistrit tänase väga hea töö eest Harku ringil! Lausa lust oli teha esimesi jälgi värskelt pressitud rajale! Aitäh!\nNomme-Harku rajameister ütleb:\nTänud kõigile hea tagasiside eest! Täna hommikul kella 9 paiku lumerulliga alumine Trummi ring ja ülemine Glehni loss ring hooldatud. Lisaks kohe plaanis ka lumerulliga hooldada Harku ring. Sõita saab vabatehnikas, klassikajälge sees ei ole. Endiselt tasub olla rajal ettevaatlik, sest lumekate pole kuigi paks, kuid siiski üldpilt vägagi rõõmustav suusasõbra jaoks! Mõnusat suusatamist!\n« Uuemad 1 2 3 4 5 Vanemad »\nVõta ette viisteist!\nLIVE! Eesti Terviserajad 15


Uus valitsusliit lubab pidurdada ääremaastumist | Õhtuleht\nUus valitsusliit lubab pidurdada ääremaastumist (3)\nÕhtuleht.ee, 7. aprill 2015 13:01\nLoodav valitsusliit soodustab ääremaastumise pidurdamiseks töökohtade loomist ning riik investeerib elamuehitusse ja taristusse. Kavandatava riigireformi üheks eesmärgiks on suurendada omavalitsuste rolli, võimekust ja motivatsiooni töökohtade loomisel.\nKoalitsioonileppe järgi algatatakse programm, millega toetatakse regionaalsete ettevõtete liitumist elektri- ja sidevõrkudega ning toetatakse ettevõtteid teede rajamisel, edastas Sotsiaaldemokraatlik erakond. "Piirkondadevahelise ühenduse parandamiseks tehakse investeeringuid nii kohalikku kui ka riiklikku taristusse, suurendatakse kohalike omavalitsuste teede rahastamist ning jätkatakse kruusakattega teede mustkatte alla viimise programmiga," sõnas erakonna juhatuse liige Urve Palo.\nValitsuslepe seab eesmärgiks ehitada Tallinna-Tartu maantee neljarealiseks kuni Mäoni aastaks 2020.\nKOALITSIOONILEPE: loe, milles Reformierakond, IRL ja sotsid kokku leppisid! (40)\nVäheneb sotsiaalmaks ja tõuseb tulumaksuvaba miinimum (10)\nKAS AITAB: uus valitsusliit kavatseb tõsta tulumaksuvaba miinimumi 205 euroni kuus (26)\nUus koalitsioon lubab maksukoormuse langemist (4)\nPalo sõnul on tööjõu mobiilsuse suurendamiseks oluline tegeleda üürikorterite turuga, mille korrastamiseks ja käimalükkamiseks on kavas välja töötada üürielamute programm.\n"Samuti jätkatakse praegusel Euroopa Liidu eelarveperioodil kortermajade renoveerimise programmiga, mis parandab elamute energiatõhusust ja vähendab jooksvaid kulutusi eluasemetele. Võimalusel pakutakse energiasäästuinvesteeringute tegemiseks tuge ka eramajade omanikele," lisas Urve Palo.\n"Kiire internetiühenduse kättesaadavuse tagamiseks on plaanis jätkata Estwin sidevõrgu arendamisega, et uued kommunikatsioonitehnoloogiad ja -teenused jõuaksid Eesti tarbijateni kiiresti ja võimalikult taskukohase hinnaga," selgitas Palo.


kuidas: Kuidas operatsioonisüsteemiga VirtualBox OS X-i jaoks Mac 10-s tasuta käitada?\nMa pole juba mõnda aastat Windowsi arvutit tahtlikult kasutanud. Windows 8 on üks pettumust valmistavaid operatsioonisüsteeme, millega olen kokku puutunud. Siiski on mõni või kaks võimalust, kus Windowsi omamine oleks kasulik. Maci kasutajad, kellel võib olla Windowsi vaja, saavad Windows 10 oma seadmesse kohe tasuta installida.\nVirtualBoxi abil saavad Maci kasutajad installida oma seadmesse Windows 10, ilma et oleks vaja kasutada Boot Camp'i või installida kallist, kuid populaarset Parallelle. Erinevalt Parallelidest lubab VirtualBox Windowsil töötada Mac OS X sees, toimides nagu omaette opsüsteem. Põhimõtteliselt juhib VirtualBox Windowsi nagu rakendust ja selle saab sulgeda ja avada just nagu iTunes. See muudab selle väga mugavaks juhuslikuks kasutamiseks.\nMinge üle VirtualBoxi allalaadimislehele ja leidke OS X-i versioon. Laadige alla ja installige nagu iga veebist alla laaditud rakendus.\nLaadige Microsoftilt alla Windows 10 Preview ISO. Vaadake neid süsteeminõudeid ja veenduge, et saate Windows 10 installida ilma suuremate probleemideta. Lihtsamalt öeldes: mida paremad andmed teie arvutil on, seda parem Windows 10 töötab. Pärast ISO allalaadimist pange see kindlasti töölauale või pange tähele, kuhu see on salvestatud.\nKäivitage VirtualBox ja klõpsake rakenduse külgribal nuppu „Uus”. Järgmises aknas looge uue installitava OS-i nimi ja klõpsake nuppu Jätka.\nKui klõpsate nuppu Jätka, palutakse teil valida kõvaketta failitüüp. Võite jätta selle vaikimisi (VDI), välja arvatud juhul, kui eelistate teisi suvandeid. Järgmisel lehel valige Dünaamiliselt eraldatud ja vajutage Jätka.\nJärgmisena valige “Loo virtuaalne kõvaketas kohe” ja klõpsake nuppu Loo.\nKlõpsake peamenüü akna ülaosas nuppu Start. Jätke ekraani keskel olev teave praegu tähelepanuta.\nKui klõpsate nuppu Start, peate valima allalaaditud Windows ISO. Klõpsake faili leidmiseks kaustaikoonil ja valige Start.\nInstallimisprotsess peaks algama mõne hetke pärast. Valige küsimisel oma keel ja klõpsake nuppu Edasi. Algab tavaline Windowsi installiprotsess. Pange tähele, et see protsess võib võtta mõnda aega.\nKui seadistamine on konkureeritud, käivitate oma Macil Windows 10! See polnudki nii hull?\nVirtualBoxi käitamine mõjutab teie arvuti üldist jõudlust, kuna te käitate põhimõtteliselt kahte süsteemi korraga. See meetod on mõeldud juhuslikumaks Windowsi kasutamiseks. Kui soovite Windows 10 täielikult realiseeritud tõlgendust, peate kasutama Boot Camp'i ja looma buutiva süsteemi täiesti eraldi olemina.\nMe kasutame Windows 10 eelvaadet, mis on Windows 10 täisversioon enne selle ametlikku väljaandmist. See tähendab, et kui Windows 10 ilmub, peate uue versiooni ostma või alla laadima.\nSaate Windows VirtualBoxist igal ajal väljuda, sulgedes VirtualBoxi. Saate oma Windows 10 täielikult kustutada VirtualBoxi abil. Samuti eemaldatakse täielikult kõik OS-is olevad dokumendid ja failid.\nKui teil on mõni probleem, palun andke meile sellest kommentaaride osas teada. Samuti andke meile teada, mida arvate Microsofti uuest brauserist Edge. Kas see on legitiim või lihtsalt järjekordne ebaõnnestunud katse?


Reviews » Garcinia Cambogia Pure » Osta Gartsiinia Cambogia Valga Eesti\nPole kahtlust, on minu meelest, et kõige populaarsem kaalulangus tool Valga Eesti täna on gartsiinia Cambogia. See on olnud üldsuse arvates aasta või nii. Eelmisel sügisel Dr Oz esitanud see üks uusim revolutsiooniline järeldusi kehakaalu langetamiseks valdkonnas.\nSellest ajast peale hakkas gartsiinia 's teest kuulsusele. Aasta pärast maailma läks hulluks ja nüüd sa näed seda kõikjal. Everybody Valga Eesti räägivad seda. Kuulsused on lubatud kasutada oma kaalulangus jõupingutusi suurendada.\nParim gartsiinia Cambogia ekstrakti pillid Valga Eesti\nLühike vastus on ei. Tänu oma populaarsuse oportunist Valga Eesti ebaaus inimesed püüavad teha kiire buck pahaaimamatu avalik. On toimunud mitu hankijat sulgeda, sest nad olid võltsitud gartsiinia toodete müük.\nLisaks täiteained ja sideainete võivad olla tõsised kõrvaltoimed. Mida sa pead teadma, on, et ajal kliinilise uuringu arstid kasutada puhast gartsiinia Cambogia ja vabatahtlike õnnestus kaotada kaalu ilma kõrvaltoimeid üldse. See on miks on oluline võtta ainult puhta ja kvaliteetsed tooted Valga Eesti.\nKuna ta kõigepealt soovitatav ravi mullu sügisel, tõusis ravi suhtelise selgusetus saanud üks kuumim kaupade toitumine ja kehalise turul Valga Eesti.\nKust osta gartsiinia Cambogia ekstrakti Valga Eesti?


Asukoht - Hõbeoja\nUnikaalne ASUKOHT – ajalugu, aarded ja kaitsealune loodus\nHarjumaal, Jõelähtme vallas asuva Rebala küla juured ulatuvad aastatuhandete tagusesse aega. Siinne piirkond on suurimaid vanu asundusi Põhja-Euroopas. Juba enam kui 10 000 aastat on siin viljakat mullapinda katnud tarmukate elanike sammud. Pankranniku serval on põldu harinud ja kariloomi kasvatanud lugematud tugevate põhjamaalaste põlvkonnad.\nSoodsa asukoha ja arenenud kultuuri tõttu sai Rebalast 9. sajandil ka viikingite jaoks üks meelispaikadest. Siitsamast kõrvalt Anija vallast Linnakse külast on leitud Eesti suurim viikingiaja hõbeaare, mille eest maksti leidjale ligi 100 000 eurot (vt. link) Rikkalikku kultuuripärandit aitab säilitada 1987. aastal loodud Rebala muinsuskaitseala, mille 74 km² suurusel pinnal on üle 300 arheoloogiamälestise nooremast kiviajast alates.\nKivimurdudes paljastuv põnev paekivine maapõu ja kauni vaatega pankrannik on vaid väikene osa naudingust, millega kostitab siinviibijat lahke Rebala loodus. Kellukate ja teiste värviliste põllulilledega palistatud aasad, tuule käes sahisevais võrastikes sädistavad lõokesed, avar sinitaevas, puhas värske õhk ning inimkäest puutumatud varjatumad loodusesopid pakuvad kosutust nii kehale kui hingele.