Що варто зробити, щоб насолодитися принадами Німеччини сповна - Pravda.vn.ua\nДаруйте, хто я така, щоб мовчати про те, що відбувається навколо? Раптом, для вас буде цікава інформація про мандри в умовах пандемічної невизначеності. Розкажу, що робити, якщо сидіти на місці вже набридло.\nНу от дивіться, сідаєте в автівку і 7 годин дороги розбавляєте балачками та зупинками на каву, а потім перетинаєте дансько-німецький кордон і опиняєтесь у місті, де кількість музеїв перевищує кількість дощових днів у році. Хіба не просто? Бо ми саме так і зробили.\nПопередньо забронювавши номер на booking, ми заселились у готелі «H2». Він розташований у самому серці столиці, неподалік знаменитої Берлінської телевежі. Це та, що згодом стала нам надійним орієнтиром. Номер був обладнаний кондиціонером, телевізором та безкоштовним Wi-Fi. А ще в нього помістили найбільшу фобію клаустрофобіка — відсутність простору. Але, як то кажуть, де добрі люди, там хата не тісна.\nГотельний номер. H2 Hotel Berlin-Alexanderplatz, Берлін\nУ наші плани не входили поїздки по столиці під мої крики з вікна «Мам, я в Берліні», тому ми залишили автомобіль на підземній парковці від готелю. Під час проживання для гостей паркінг — авжеж платний. Європа, що скажеш.\nВраження залишків першого дня\nВечір п’ятниці був, наче лікер на дні пляшки, або «о, боже, в нас так мало часу щоби насититись столичними принадами». Тому ловити ґави ми не стали, прожогом закинули речі в номер та вийшли в місто, щоби «випити» його залпом.\nПомпезні неокласичні будівлі та аромат вуличного фаст-фуду неодмінно порадують кожного відвідувача. Але не на тих напали. Перше враження було таке: ми сюди більше не приїдемо. Місто було брудне та незатишне. І не потрібно накидатися тут на мене.\n«Прям нічого їй не сподобалося, іш яка розбалувана стала. Люди й такого не бачили. І взагалі карантин, сидіть дома, а то розїжджають по тих Європах і коронавіруси всякі розвозять…»\nУ свій захист скажу, що такий дискомфорт міг бути викликаний осінньою порою, а, можливо, на те була інша причина. Бо кажуть, що німецька столиця, як чоловік. Його «наскоком» не візьмеш, треба брати поступово.\nБерлінський собор (нім. Berliner Dom)\nСперечатися не буду, Берлін має свою історію. Війна залишила один з найвідоміших відголосків в історії людства. Поділ міста на Схід та Захід знаменитою Берлінською стіною. А згодом і її падіння. Залишки страхітливої споруди перетворили в галерею просто неба, нині відому як Іст-Сайд (англ. East Side).\n1316 метрів стіни наповнили справжнім мистецтвом художників з різних кутків світу. Найбільше мене вразило графіті Дмитра Врубеля «Братський поцілунок» або «Господи, помоги мне выжить среди этой смертной любви». На ньому смачно зійшлися Леонід Брежнєв та Ерік Хонеккер, керівник НДР.\nНе посоромлюсь додати ложку меду в цю історію — ми цьомкнулась на тлі легендарного графіті, зафіксувавши все на фото. Послідували прикладу історичних постатей. Вдаватися в подробиці не буду, але щось у цьому є. Чи то, може, мене збентежили десяток людей, які завзято потирали камеру смартфона, стоячи в черзі з думкою «може, вже відвалите?».\nНаступною нашою точкою був Берлінський зоопарк (нім. Zoologischer Garten Berlin). В жодному звіринцю світу, я не бачила такого різноманіття тварин. Хоча я вже стріляний горобець, бо, на секундочку, була в чотирьох українських.\nМій внутрішній путівник підсказував — прямуйте до панд. Який же щирий захват я відчувала. В мені прокинулася дитина, яка лише вчиться щиро радіти. Вже мовчу про вимову.\n«Подивись на них, ну подивись. Він гамає бамбук. Дя, бо панди таке люблять… Сьо ви льобите, панди?… Ми плийсли до вас… О це вже смісні…»\nВи ще не знаєте своєї реакції, тому не дивуйте. Насправді, зоопарк за територією дуже великий, у ньому представлені тисячі видів тварин, що приваблює увагу мільйонів відвідувачів щорічно.\nБерлінський зоопарк (нім. Zoologischer Garten Berlin)\nІ, звичайно, окремих добрих слів заслуговує велична будівля Рейхстагу. Нині у ньому проводять засідання парламенту. Так історично склалося, що саме це місце стало найвідвідуванішою архітектурною спадщиною Німеччини.\nВсередину ми не заходили, але звиду будівля вражвлв своїми масштабами. Завжди такому дивуюсь: скільки людської роботи треба докласти щоби звести щось подібне. Загалом, якщо ви хочете збурити своє естетичне чуття — вам сюди.\nЗа яких умов поїсти\nМи позбивали пороги кількох закладів і стали володіти місцевим Covid-сленгом. На дверях ресторанів була інформація про те, що ввійти можуть лише ті, хто має geimpft (вакцинований) чи genesen (одужав). На моїх руках був лише свіжовиготовлений ПЛР-тест і маса обурення. Чому мої права обмежують? Однак, залишилось прийняти суворі європейські правила й шукати далі. Спойлер: ми таки знайшли.\nВ місцевому пабі (не пам’ятаю назви) ми, нарешті, скуштували славнозвісний карівурст (нім. Currywurst). Це така популярна німецька страва фастфуду. Простими словами — ковбаска з карі та спеціальним соусом. Рекомендація: замовте крафтове пиво для підсилення ВАУ ефекту.\nКарівурст (нім. Currywurst)\nЧергова гастроточка — кафе-паб East. За лічені хвилини я стерла з лиця тарілки соковитий, ароматний і смачний до мурашок фішбургер. А кілька ковтків пива змусили мене випромінювати щиру радість та захоплення. Мимоволі усміхалась, намагаючись насолодитися моментом сповна. Виявляється, бути щасливим можна зараз, а не в якихось думках про краще майбутнє.\nТе, що вразило\n– Самокатів на прокат більше, аніж машин. Ми не зустріли жодної тягнучки за 2 дні.\n– Водій таксі Uber пригощає жуйками та льодяниками. Завзято намагається розповісти щось німецькою, після слів «I don’t speak German».\n– Середні ціни в Німеччині вищі, ніж в Україні, але вдвічі нижчі, ніж в Данії. Плакали гроші на Scandinavian Park.\n– Посольство РФ у Німеччині нагадує резиденцію королів.\n– Безхатьки живуть по-європейськи. Вони мають смартфони та окультурюються за переглядом фільмів у затишних підземних переходах.\nНу що? Зацікавились? Так вам і треба!\nЄвропа, Німеччина, подорож


Реферат : Серцеві захворювання\nз дисципліни: Фізична реабілітація при захворюваннях серцево-судинної системи\n2 Вроджена вада серця\n3 Придбана вада серця\n4 Запальні захворювання серця\n8 Ревматичні хвороби серця\n9 Серцева недостатність\nУсі захворювання системи кровообігу прийнято поділяти на три групи, виходячи з локалізації патологічного процесу:\n- хвороби, що вражають переважно серце;\n- хвороби, що перебігають з переважним ураженням судин;\n- хвороби, що вражають всю систему кровообігу в цілому.\nЯк приклад захворювань, що вражають серце, можна навести міокардит, ендокардит, ревматизм.\nНайбільш поширені хвороби, що вражають судини - це атеросклероз, варикозне розширення вен.\nПрикладом захворювань «третьоъ» групи є гіпертонічна хвороба.\nПричини виникнення серцево-судинних захворювань можуть бути як вродженими, так і набутими. Причиною виникнення захворювання може стати інфекційний запальний процес.\nАле головним ворогом здоров'я серця і судин можна назвати порушення обміну речовин і, зокрема, балансу вмісту холестерину. Ця речовина утворюється внаслідок переробки жирів печінкою. Звичайно, певна кількість жирів і холестерину повинна бути присутньою в крові для виконання життєво важливих функцій організму, проте їх надлишок становить небезпеку. Якщо холестерину більше норми, то він, як воскоподібна речовина, відкладається на стінках кровеносних судин. Відкладення ведуть до переродження стінок, формування рубців, на яких осідають ще більшою мірою той же холестерин і мінеральні речовини. Це явище називається атеросклерозом. Стінки судин стають жорсткими і ламким, вони звужуються, рух крові в них зменшується і може зовсім припинитися, якщо відкладення утворюють тромб. Це блокування судини призводить до інсульту і до інфаркту.\nОтже, для запобігання таких явищ варто звернути увагу на харчування. Для того, щоб серце було здоровим, бажано вживати пісне м'ясо і ненасичені жири. У них менше холестерину. Частіше слід замінювати м'ясо рибою. З пташиного м'яса краще їсти куряче. Не можна переїдати. Більше половини харчового раціону повинні складати овочі, фрукти і ягоди, і як можна частіше - сири.\nОчищають судини, і, таким чином, попереджають атеросклероз агрус, апельсин, буряк, чорноплідна горобина, грейпфрут, лимон, калина, квасоля, кукурудза, обліпиха, слива, чорна смородина, цибуля, часник, цвітна капуста, морква, помідори, кріп, морська капуста, гарбуз, волоські горіхи, березовий сік, диня, бруква, гречка, ожина, терен, овес, петрушка, кропива дводомна, сухоцвіт болотний, меліса, арніка, барбарис, коров'як, желтушнік сірий, кмин піщаний, календула, м'ята перцева, кровохлебка , деревій. За будь-яких відхилень в роботі серця намагайтеся користуватися не «нітрогліцерином», а травами.\nНітрогліцерин тільки заспокоює, а трава лікує. При вживанні «нітрогліцерину» не можна бути фізично активним, а при вживанні трав - навпаки. Найкращими рослинними засобами для хворого серця є ягоди шовковиці, валеріана і гльоду.\nДуже важливі для серця продукти і лікарські рослини, які містять мікроелементи магнію і калію. Магній присутній у помідорах, селері, горіхах, висівках, абрикосах, винограді, горобині чорноплідної, буряках, вишні, грейпфруті, ехінацеї, каланхоє, мигдалі, березі, салаті і капусті. Калієм багаті абрикоси (сирі та сушені), виноград (сирий і сушений), чорнослив, фініки, інжир, петрушка, капуста, чорна смородина, корені селери, ананаси, кизил, банани і персики.\nКрім сказаного, здорова їжа дозволить організму отримувати вітаміни, які важливі для всіх систем органів, і для серцево-судинної зокрема.\nДо здорового способу життя треба віднести і нормалізацію нервової активності. У сучасному світі людина дуже часто змушена жертвувати часом для сну, хоча належна кількість часу для сну має становити не менше восьми годин. Людині бажано уникати стресів, не вступати в емоційні дискусії.\nШкідливо для серця, кровеносних судин і організму в цілому тривале перебування в сидячому положенні. Після кожної години сидячої роботи слід розім'ятися, зробити невелике навантаження на м'язи тіла. Частіше варто прогулюватися пішки, щоб в день проходить близько п'яти кілометрів - це дуже корисно і для органів дихання, і для серця.\nІснує ряд захворювань системи кровообігу, які, у свою чергу, є наслідком інших захворювань. Наприклад, перикардит - запалення серцевої сумки, може бути викликаний туберкульозною інфекцією. У таких випадках пацієнту, знаючи про ризик ускладнень на серце перенесеного ним захворювання, треба проходити обстеження у лікаря, і профілактичні заходи, що попереджають розвиток захворювань серця, повинні бути спрямовані на лікування основного захворювання.\nНа жаль, поки ми молоді і здорові, ми майже не замислюємося про те, щоб і в майбутньому зберігати своє серце молодим і здоровим. Хоча це не так вже й складно, якщо подбати про це заздалегідь. Якщо дбати про здоров'я всього організму, якщо добре підживлювати серце поживними речовинами і киснем, не травити нікотином і алкоголем, то воно може справно служити нам все життя.\nАритмії серця - це сукупність порушень серцевого ритму, різних за своєю причиною, механізму, клінічних проявів і прогнозу.\nАритмії виявляються не тільки при органічному ураженні серця (інфаркт міокарда, вади серця і т.д.), але і при порушенні функції вегетативної нервової системи, зміні водно-сольового балансу, інтоксикацій. Аритмії можуть спостерігатися і у цілком здорових людей на тлі вираженої перевтоми, застуди, після прийому алкогольних напоїв.\nБагато порушень ритму серця можуть не відчуватися пацієнтом і не призводять до яких-небудь наслідків (синусова тахікардія, передсердна екстрасистолія), і частіше свідчать про будь-яку позасердечну патологію (наприклад, підвищена функція щитовидної залози). Найбільш небезпечними є шлуночкові тахікардії, які можуть стати безпосередньою причиною раптової серцевої смерті (у 83% випадків). Не менш небезпечними для життя можуть бути і брадикардії, особливо, АВ-блокади, що супроводжуються раптовими короткочасними втратами свідомості. За даними статистики вони стають причиною раптової серцевої смерті в 17% випадків.\nОтже, аритмії - це порушення ритму серця, які супроводжуються:\n- ураженням пульсу (менше 60 ударів за хвилину) - брадикардією (bradi – рідкий);\n- прискоренням пульсу (більше 100 в хвилину) - тахікардією (tahi - частий);\n- нерегулярністю серцевих скорочень.\nОсновні види брадикардії:\n- атріовентрикулярна блокада (частіше говорять АВ-блокада).\nОсновні види тахікардії:\n- фібриляція передсердій (миготлива аритмія);\n- шлуночкова тахікардія;\n- суправентрикулярні (надшлуночкові) тахікардії.\nПричини виникнення аритмії:\n- ендокринні порушення: підвищення в крові рівня гормонів щитовидної залози (тиреотоксикоз) та наднирників (адреналін), падіння рівня цукру в крові;\n- порушення водно - сольового обміну (зміна рівня калію, натрію, кальцію, магнію в крові);\n- порушення кислотно-лужного балансу (зміна рівня кисню і вуглекислого газу в крові);\n- інтоксикації (алкоголь, куріння, наркотики, побічні дії ліків);\n- вади серця;\nМетоди діагностики аритмій:\n- електрокардіографія, у тому числі транстелефонна (дистанційна) ЕКГ;\n- добове моніторування ЕКГ за Холтером;\n- внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження.\n- хірургічне (установлення електрокардіостимулятора, катетерна деструкція).\nЛікування аритмій призначає тільки лікар, залежно від виду та тяжкості аритмії! Самолікування не допустимо! Проведення антиаритмічної терапії вимагає частого ЕКГ-контролю, особливо в період підбору препарату.\n2. Вроджена вада серця\nВроджені вади серця виникли внутрішньоутробно, до народження дитини, анатомічні дефекти серця, його клапанного апарату або його судин. Ці дефекти можуть зустрічатися ізольовано або в поєднанні один з одним.\nВроджена вада серця може виявлятися відразу після народження дитини або протікати приховано. Вроджені вади серця зустрічаються з частотою 6-8 випадків на кожну тисячу пологів. Вони посідають перше місце по смертності новонароджених і дітей першого року життя.\nПричини вроджених вад серця - несприятливі дії факторів зовнішнього середовища під час вагітності матері (іонізуюче випромінювання), вживання вагітною жінкою алкоголю, деяких ліків, що застосовуються при лікуванні пухлин, ревматичних захворювань, перенесені під час вагітності інфекції (краснуха, вітрянка, цитомегаловірусна інфекція). Спадкова природа вад серця не доведена. Збільшується частота вроджених вад серця у дитини, якщо мати народжує після 35 років. Останнім часом доведена роль і здоров'я батька. Вроджена вада серця формується у плода на 2-8-му тижні розвитку.\nІснує більше 100 різних вроджених вад серця. Класифікацій їх дуже багато, остання класифікація, яка використовується, відповідає Міжнародній класифікації хвороб і тільки рубрик в ній 15. Часто використовується поділ вад на сині, що супроводжуються синюшністю шкіри, і білі, за яких шкірні покриви блідого забарвлення. До вад синього типу відноситься тетрада Фалло, транспозиція магістральних судин, атрезія легеневої артерії, до вад білого типу - дефект міжпередсердної перегородки, дефект міжшлуночкової перегородки та інші. Чим раніше виявлений вроджена вада серця, тим більше надії на своєчасне її лікування.\nВада серця у немовлят зазвичай розпізнається лікарями і в грудному віці, так як ознаки вади серця досить виразні: це, перш за все, шуми, які вислуховуються у малюка над серцем, і синюшність шкірного покриву. Але навіть якщо цих ознак не має, професійний фахівець-кардіолог може поставити діагноз вроджена вада серця, керуючись іншими симптомами.\nПеребіг захворювання може бути різним. При деяких особливо важких формах вади серця нерідкий, на жаль, і летальний результат. В інших випадках вада серця може ніяк не виявляти себе протягом усього життя хворого. Частіше всього хворі, що страждають вродженою вадою серця, відстають у розвитку від однолітків, у них трохи знижені працездатність, а також опірність організму, тому вони частіше хворіють усіма можливими інфекційними захворюваннями. Так що батькам корисно знати, що у частини дітей, які страждають завзятими бронхітамии та повторними запаленнями легенів, виявляється, врешті-решт, приховано протікає вроджена вада серця.\nЛікується вада серця найчастіше оперативним шляхом. Але операція виявляється дієвою лише в тому випадку, якщо її роблять вчасно, тобто в тій стадії вади серця, коли вона ще не призвела до незворотних змін у внутрішніх органах, особливо у легеневих кровоносних судинах. Саме тому настільки важливо одержати дані про ваду серця у дитини ще до її народження. У тому випадку, коли операція проводиться негайно після народження, шанси дитини на повноцінне здорове життя збільшуються в багато разів.\nТак що, говорячи про профілактику вроджених вад серця, хочеться, перш за все, нагадати майбутнім мамам, що вони ще до пологів повинні зробити все, від них залежне, для того, щоб дитина народилася здоровою. А це означає, що необхідно виконувати всі рекомендації акушера-гінеколога: планувати вагітність, стежити за своїм здоров'ям і ні в якому разі не забувати про регулярні медичні огляди, у тому числі й у кардіолога.\n3. Придбана вада серця\nКрім вродженої вади серця зустрічається придбана вада серця. Придбана вада серця розвивається вже після народження і є результатом поразки клапанів або перегородок камер серця при різних захворюваннях, найчастіше в результаті ревматизму.\nПридбана вада серця може мати вигляд зміни форми клапана, зморщування його стулок. У результаті цієї зміни клапани серця не можуть повністю закрити отвори між камерами серця. Через таке розщеплення частина крові перетікає назад, в ті відділи серця, з яких вона надійшла. Це створює додаткове навантаження на серце, збільшує його масу, і веде до стомлення серця. Такий варіант придбаної вади серця називається недостатністю клапана.\nІнша форма придбаної вади серця - ураження клапана серця зі зрощенням його стулок. Це веде до звуження отвору між камерами серця, що теж заважає нормальному кровотоку, частково перекриваючи його. Така вада серця називається стенозом. Якщо два типи придбаної вади серця - недостатність клапана і стеноз - вражають серцево-судинну систему одночасно, говорять про комбіновану ваду серця.\nХворий вадою серця може практично не помічати свого захворювання, тому що резервні можливості серця величезні, і компенсують роботу ураженого відділу за рахунок посиленої роботи інших відділів серця. У цих випадках, які називаються компенсованою вадою серця, ознаки захворювання може виявити тільки кардіолог: це характерні серцеві шуми, зміна тонів серця і його розмірів.\nАле можливості людського серця не безмежні, і прогресування хвороби призводить до виснаження резервів і розвитку серцевої недостатності. У цьому випадку вада серця називається декомпенсованою, стан декомпенсації може бути посилений загостреннями серцево-судинних захворювань, непомірними фізичними навантаженнями, психологічним перенапруженням, інфекційними захворюваннями, вагітністю та пологами. Але порушення компенсації, як правило, зворотне: кардіолог призначає хворому лікування в залежності від виду вади серця та його вираженості. Важливий і режим життя хворого, особливо в період декомпенсації, він повинен бути щадящим, але зовсім відмовлятися від фізичної активності розумно тільки у вкрай важкому стані. Важливо виконувати рекомендації кардіолога щодо дієти, іноді досить суворої. Якщо консервативне лікування не дає результатів, кардіолог може направити хворого на операцію. Оперативне втручання при ваді серця часто дає прекрасні результати, позбавляючи хворого не тільки від наслідків вади серця, а й усуваючи саму ваду.\n4. Запальні захворювання серця\nЕндокардит, міокардит, перикардит - ці хвороби відносяться до так званих запальних захворювань серця: ендокардит - запалення внутрішньої оболонки серця - ендокарда; міокардит - запальне ураження серцевого м'яза - міокарда; перикардит - запальна поразка зовнішньої оболонки серця - перикарда.\nЕндокардит, міокардит, перикардит можуть бути самостійними захворюваннями або ускладненнями інших захворювань. Вони діляться на ревматичні і неревматичних. При ревматизмі закономірно включаються у процес всі стінки серця, але він може розвиватися в них і окремо.Так, коли при ревматизмі уражуються ендокард і міокард, то говорять про ревмокардит, але ці захворювання можуть і поєднуватися.\nЯк виявляється з самої назви хвороби, треба говорити про запальний процес в серці незалежно від етіології. Причини такого пошкодження можуть бути різними, сам характер запального процесу також не однаковий.\nУзагальнюючи вже наявні знання в цій області, можна говорити про різні види запального процесу в міокарді, ендокардиті і перикард:\n- запалення інфекційного характеру - це, як правило, інфекційний ендокардит, який веде до утворення вади серця, ураження нирок і є дуже важким захворюванням, часто призводить до летального результату. Запальний процес інфекційної природи може поширюватися на перикард з оточуючими органами та тканинами. Він викликається різними мікроорганізмами. Найбільш часто інфекційний ендокардит викликається кокової флорою, а перикардит - переважно мікобактеріями туберкульозу;\n- неспецифічне (імунне) запалення - найбільш часта причина ендокардитів, міокардитів, перикардитів. У тканинах стінок серця відбувається відкладання комплексів антиген - антитіла, що обумовлює розвиток запального процесу. Цей вид запалення спостерігається при ревматизмі, хронічних дифузних захворюваннях сполучної тканини та ін.;\n- запалення, спричинене фізичним впливом на тканини (травма) або наявністю пухлини, відноситься виключно до перикардиту;\n- реактивне запалення виникає після інфаркту міокарда, локального променевого впливу при злоякісної пухлини та ін.\nКлінічні симптоми захворювань визначаються значенням і функцією уражених відділів серця. Розвиток ендокардиту призводить до деформації стулок клапанів і створення вади серця в різний час. Так, недостатність клапана формується близько 6 міс, а стеноз гирла аорти або лівого передсердно-шлуночкового отвору - до 2 років. Клінічна симптоматика інфекційного ендокардиту значно яскравіше, ніж ревматичного: з'являються такі ознаки інфекційного процесу, як лихоманка, пітливість та ін. Крім серця уражаються нирки (гострий або хронічний гломерулонефрит), спостерігаються анемія, лейкопенія, кровоточивість. Можливий розвиток мікроемболій судин нирок, селезінки, мезентеріальних судин черевної порожнини з відповідною клінічною симптоматикою.\nУраження міокарда (міокардит) супроводжується ознаками недостатності кровообігу (задишка, серцебиття, можливі збільшення серця, печінки, набряки), порушенням ритму і провідності, появою на ЕКГ зміненого зубця Т.\nПерикардит може бути сухим або ексудативним. При сухому перикардиті основними ознаками є тупі постійні болі в області серця, при аускультації шум тертя перикарда. На ЕКГ можливі зміни зубця Т.\nЕксудативний перикардит має більш важкий перебіг. Крім болю спостерігається задишка в спокої, хворі часто займають вимушене положення: сидять, нахилившись уперед (рідина в цій позі менше стискає серце); характерні значне розширення меж серця і глухі тони серця, ознаки недостатності кровообігу. Рентгенологічно визначаються змінені розміри серця, на ЕКГ - значне зниження амплітуди зубців у всіх відведеннях.\nПерикардит може мати і хронічний перебіг, при якому утворюється так званий спайковий перикардит - при зрощенні париєтальної платівки з вісцеральною (епікардом).\nУ цій ситуації серце скорочується недостатньо, значно збільшується венозний тиск, збільшується печінка, з'являються набряки на ногах і асцит.\nВ результаті довгого застою крові в печінці може розвинутися порушення її структури і функції, що виражається появою жовтяниці. Такі хворі нагадують хворих цирозом печінки. Значну роль в діагностиці цього захворювання відіграють рентгенологічні і ехографічні обстеження.\nПри лабораторному обстеженні хворих з вищеназваними хворобами виявляються ознаки запального процесу.\nХворі із запальним ураженням ендокарда, міокарда і перикарда потребують стаціонарного лікування. При легкому перебігу хвороби не має необхідності в суворому постільному режимі. Важкий перебіг завжди вимагає дотримання постільного режиму, особливо при явищах серцевої недостатності. Медична сестра повинна суворо стежити за цим.\nДієту призначають з обмеженням кухонної солі до 4-5 г і рідини до 1,0-1,2 л на добу.\nПри інфекційному ендокардиті призначаються антибіотики у великих дозах і протягом тривалого часу. Тому медична сестра повинна попередити утворення абсцесів в місцях ін'єкцій, а також розвиток алергічних реакцій. Призначаються антибіотики і при перикардиті, коли причиною їх появи є інфекція.\nВраховуючи, що в основі розвитку уражень стінок серця лежить запальний процес, джерело якого служать імунні порушення, хворим призначають нестероїдні протизапальні препарати (індометацин, ортофен тощо), а при значних імунних зрушення - глюкокортикоїди (преднізолон та ін.), а також амінохінолінові препарати (делагил); в якості резервних засобів вживають цитостатики (азатиоприн та ін.).\nПервинна профілактика захворювань полягає в підвищенні опірності організму до інфекції (загартовування, здоровий спосіб життя); лікування вогнищевої інфекції (тонзиліт, каріозні зуби, гайморит і т.д.).\nВторинна профілактика здійснюється постановкою хворого на диспансерний облік після виписки зі стаціонару та активним спостереженням за ним у подальшому для попередження можливих рецидивів. Багато хворих вимагають після перенесеного захворювання відповідного працевлаштування (робота в теплому приміщенні, без значного фізичного навантаження).\nАтеросклероз (від грец. Athera) - це хронічне захворювання, при якому стінки артерій ущільнюються і втрачають еластичність, що веде до звуження їх просвіту, а значить і до ускладнення течії крові.\nЖертвами атеросклерозу зазвичай стають особи середнього та похилого віку. Однак атеросклеротичні зміни виявляються, в ряді випадків, у дітей і навіть у новонароджених. А ще кажуть, що атеросклероз - це, в основному, недуга людей з високим інтелектом.\nАтеросклероз частіше відзначається у чоловіків старше 35 років, схильних до частих стресів. Також має значення спадковий фактор. Сприяють розвитку атеросклерозу цукровий діабет, ожиріння, подагра, жовчнокам'яна хвороба та ін. Харчування з надмірною кількістю тваринного жиру відіграє істотну роль як фактори, що приводять до атеросклерозу, але не як першопричина атеросклерозу. Досить велике значення в походженні атеросклерозу має мала фізична активність. Важливою причиною слід вважати психоемоційне перенапруження, яке травмує нервову систему, вплив напруженого темпу життя, шуму, деяких специфічних умов роботи і т.д.\nУ здорових людей кров вільно надходить по артеріях у всі частини тіла, забезпечуючи їх киснем та іншими поживними речовинами. Надлишок холестерину в крові відкладається на внутрішній поверхні кровоносних судин, утворюючи атеросклеротичні бляшки.\nАтеросклеротична бляшка - це утворення, що складається із суміші жирів (в першу чергу, холестерину) і кальцію.\nНа поверхні цього "наросту" на внутрішній оболонці судини починає накопичуватися тромб - скупчення клітин, в основному, тромбоцитів (елементи крові, що беруть участь у процесі згортання) і білків крові.\nТромб, по-перше, ще більше звужує просвіт артерії, а по-друге, від нього може відірватися шматочок, який потоком крові захоплюється далі по судинам, поки діаметр останнього не стане настільки маленьким, що тромб застрягне. У цьому випадку відбувається сильне порушення кровообігу: кров просто взагалі перестає надходити в який-небудь орган (або його частину) і він може загинути. Остання ситуація зустрічається при наступних захворюваннях: закупорка артерій кишечника, артерій ніг, інфаркт нирки, інфаркт селезінки та ін. При пошкодженні судин, що живлять серце, розвивається інфаркт, а якщо атеросклероз вражає артерії, що живлять мозок, то багато разів зростає ризик інсульту.\nХвороба розвивається протягом декількох років повільно, але вірно захоплюючи ще неушкоджені судини. Починаючи з того моменту, коли просвіт артерії звужується більш ніж наполовину, людина починає відчувати перші ознаки нестачі кровопостачання тканини або органу.\nТе, як і де виявляється атеросклероз, залежить від місця його розвитку. Наприклад, атеросклероз аорти позначається поступово наростаючою артеріальною гіпертонією, а в гіршому варіанті можливий розвиток аневризми аорти - у цьому випадку стінка аорти стоншена до межі, а з внутрішньої сторони на неї тиснуть тромби - це загрожує розривом аорти в будь-який момент, що веде до смертельного результату.\nАтеросклероз гілок дуги аорти веде до недостатності кровопостачання головного мозку, що викликає запаморочення, непритомність і може привести до інсульту. А атеросклероз коронарних (вінцевих) артерій серця веде до розвитку ішемічної хвороби серця.\nАтеросклероз брижових артерій, тобто артерій, що живлять кишечник, може призвести до:\n- тромбозу (згортання крові в просвіті судини) артеріальних гілок, результатом чого є некроз (відмирання тканин) стінки кишки і брижі;\n- черевної жаби - це напади колікоподобного болю в животі, що виникає невдовзі після їжі, нерідко з блюванням і здуттям. Подібні напади до речі знімаються голодуванням.\nАтеросклероз ниркових артерій порушує кровопостачання нирок, веде до стійкої артеріальної гіпертонії, що погано піддається лікуванню. Результат цього процесу - нефросклероз та хронічна ниркова недостатність. А атеросклеротичне ураження судин статевого члена на тлі куріння, цукрового діабету або гіпертонії є одним з найбільш серйозних факторів порушення ерекції.\nАтеросклероз артерій нижніх кінцівок проявляється у вигляді хронічного болю в області литок ніг, що з'являється при ходьбі і зникає при зупинці. Біль у різних м'язах ніг при ходьбі змушує людину часто зупинятися. Це явище отримало назву переміжної кульгавості.\nАтеросклероз судин головного мозку досить довго може протікати без будь-яких проявів, але сучасні методи обстеження дозволяють виявляти це захворювання ще на ранніх стадіях - для цього розроблено метод ультразвукової допплерографії. Таке дослідження необхідно, оскільки існують методи, що дозволяють зменшити ризик розвитку судинних мозкових катастроф - інсультів. Для вивчення стану судин використовують метод коронарографії - спеціальним чином виконані рентгенівські знімки дозволяють визначити точне місце розташування атеросклеротичних бляшок і ступінь звуження просвіту. Взагалі, при першому ж епізоді порушення мозкового кровообігу обстеження у лікаря-кардіолога просто обов'язково.\nВ даний час для лікування атеросклерозу і його наслідків використовують дуже ефективні хірургічні методи - розширення просвіту судженої судини за допомогою балончика, видалення атеросклеротичних бляшок, заміна частини ураженої судини або створення нового шляху для струму крові. Також в останні роки триває активна розробка нових методів лікування атеросклерозу.\nАле крім радикальних методів можна спробувати зберегти здоров'я і самостійно. Наприклад, якщо у вас з'явилися болі в ногах - все одно слід ходити не менше години в день. Звісно, при появі болю треба зупинитися, а після того, як біль пройде, знову піти, але у більш повільному темпі. Ходьба сприяє відкриттю резервних, колатеральних судин, і нерідко стан людини помітно поліпшується.\nКрім того, прислухайтеся до розмов про здоровий спосіб життя - можливо, все-таки варто подбати про свій організм до того, як виникне необхідність у зверненні до лікаря: кинути палити, зацікавитися, що ж ви їсте в повсякденному житті - можливо, доцільно було побалувати свій організм, не перевантажуючи його надлишком холестерину.\nЯк ми бачимо, негативний вплив атеросклерозу не обмежується тільки судинами, він поширює свою дію на всю серцево-судинну систему в цілому. Цією ж особливістю відрізняється і інша хвороба, яка відома абсолютно всім через її поширеність - гіпертонічна хвороба (вона ж первинна або есенціальна гіпертензія). Її вплив на серцево-судинну систему пов'язано з тим, що порушення кровотоку при високому артеріальному тиску, відбуваються у всіх кровеносних судинах людського організму.\nГіпертонія - спадкове захворювання, особливо часто зустрічається у найближчих родичів (діти, брати, сестри). Головний симптом гіпертонічної хвороби, як зрозуміло з назви, - це підвищений артеріальний тиск. А підвищений тиск небезпечний тим, що він дає надлишкове навантаження на всі системи організму, особливо на так звані органи-мішені. До них відносяться головний мозок, серце, судини, нирки, сітківка ока, нервова система. Пусковий механізм розвитку гіпертонічної хвороби - нервовий. Особливості нервово-психічних реакцій хворого гіпертонією людини такі, що звичайний для більшості людей підйом тиску при сильному нервовому напруженні у нього виникає при самих незначних ситуаціях, а після виходу з них тиск не опускається до нормального рівня. Більш того, організм хворого починає сприймати підвищений тиск як норму і прагнути зберегти тиск на цьому рівні. Після чергового періоду нервово-психічного збудження тиск підвищується знову.\nУ класифікації гіпертонії виділяють різні ступені гіпертонічної хвороби.\nЯкщо при легкому ступені гіпертонії достатньо привести в норму тиск, то більш важкі мірою відрізняються патологічними процесами в органах-мішенях, можуть ускладнюватися гіпертонічними кризами і потребують медикаментозного лікування.\nЛікування при гіпертонії може призначати тільки лікар-кардіолог, виходячи зі стадії захворювання, особливостей його розвитку і т.д. Найчастіше лікування проводиться постійно навіть після нормалізації тиску, тобто потрібна підтримуюча терапія. Крім того, при гіпертонічній хворобі особливо важливий спосіб життя самого хворого і точність його проходження рекомендацій кардіолога. Для того, щоб уникнути ускладнень гіпертонічної хвороби, хворий має уважно підійти до змін у своєму раціоні. Це особливо важливо у відношенні кухонної солі, споживання якої не повинно перевищувати 6 грамів на добу. Крім того, рекомендується обмеження жирної, гострої їжі, виключення або різке обмеження алкоголю, заборона куріння. Важливі також сприятлива психологічна обстановка в сім'ї і на роботі, помірні і приємні хворому фізичні навантаження, особливо на свіжому повітрі.\n7. Ішемічна хвороба серця\nІшемічна хвороба серця (ІХС) - кисневе голодування серця, що виникає через звуження чи закупорки коронарних артерій. В результаті цього процесу проходження крові через них утруднене і серцевий м'яз не отримує необхідної кількості кисню і поживних речовин. У ішемічну хворобу серця входить ряд синдромів:\n- аритмії серця;\nСтенокардія проявляється в сильній загрудинній болі при стресі, фізичному навантаженні, переїданні або виходу на холод.\nІнфаркт міокарда - серйозне ускладнення ішемічної хвороби серця, при якому закупорка коронарної артерії викликає омертвіння ділянки серцевого м'яза - некроз. Зупинка серця - раптова серцева смерть, викликана різким зменшенням кількості крові, що поставляється серцю. Тільки негайні реанімаційні заходи можуть у цьому разі повернути хворого до життя.\nХронічна серцева недостатність розвивається при відсутності правильного лікування ішемічної хвороби серця. Постійне кисневе голодування серцевого м'яза призводить до порушення його діяльності і до недостатнього кровопостачання життєво важливих органів.\nПричиною ішемічної хвороби серця є звуження просвіту і закупорка коронарних судин внаслідок утворення на внутрішніх стінках судин атеросклеротичних бляшок. При незначному звуження просвіту коронарних судин ішемічна хвороба серця проявляється загрудинними болями (стенокардія). Руйнування бляшки призводить до того, що уламки закупорюють звужені судини, утворюються тромби, які викликають омертвіння - некроз - ділянки серцевого м'яза, тобто інфаркт міокарда. Запалення коронарних судин або їх спазм може бути причиною порушення коронарного кровопостачання. Крім того, згадані вище причини ішемічної хвороби серця можуть бути в свою чергу спровоковані артеріальною гіпертензією, курінням, ожирінням, гормональними дисфункціями і т.д.\nПорушення серцевих функцій після обширного інфаркту і при важкій стенокардії призводить до хронічної серцевої недостатності. Порушення ритму серцевих скорочень і блокада серцевої провідності також є одним з ускладнень ішемічної хвороби серця.\nНа долю ішемічної хвороби серця припадає 30% причин смертності, особливо часто зустрічається ішемічна хвороба серця в розвинених країнах, де вона є самою частою причиною інвалідності і смерті. Ішемічна хвороба серця найчастіше є причиною раптової смерті і зустрічається у кожної третьої жінки і у половини чоловіків. Ці гендерні відмінності пов'язані з тим, що жіночі статеві гормони - естрогени - захищають кровоносні судини від атеросклеротичного ураження. Тому вірогідність інфаркту у жінок після менопаузи зростає.\nДіагностика ішемічної хвороби серця проводиться різними методами. За допомогою ехокардіографії, як і за допомогою ізотопного сканування (сцинтиграфії міокарда) можна отримати зображення серця і скласти уявлення про дефекти його клапанів та порушення в роботі серцевого м'яза. Електрокардіографію необхідно проводити при фізичному навантаженні або із застосуванням холтер-моніторингу, при якому пацієнт добу носить датчик, що фіксує роботу серця. Кардіоангіографія, тобто рентгеноконтрастне дослідження, що дозволяє побачити стан коронарних судин, локалізацію місця їх звужень або закупорки, дає можливість поставити остаточний діагноз.\nКомплексне медикаментозне лікування ішемічної хвороби серця направлено на весь діапазон проявів захворювання. Існують препарати, що знижують артеріальний тиск і відновлюють серцевий ритм, судинорозширювальні препарати, а також препарати, що знижують рівень холестерину в крові і тим самим перешкоджають утворення бляшок на внутрішніх стінках судин. Метод стенокардії, при якому просвіт судини коронарного розширюється і закріплюється за допомогою металевої вставки - стента, дозволяє надійно розширити коронарні артерії.\nОднак лікарі вважають за краще стентування консервативне лікування. У складних випадках при хірургічному лікуванні ішемічної хвороби серця застосовують аорто-коронарне шунтування, коли закорковані судини замінюють на добре прохідні "нові" судини, що взяті з вен кінцівок.\nУ 97-98% випадків ішемічна хвороба серця є наслідком атеросклерозу коронарних артерій серця і недостатністю кровопостачання міокарда. Ішемічна хвороба серця проявляється в різних клінічних формах. Гострими формами є стенокардія та інфаркт міокарда, а хронічною формою - коронарогенний (атеросклеротичний) кардіосклероз. Форми прояви ішемічної хвороби серця спостерігаються як ізольовано, так і в різних поєднаннях, супроводжуючись всілякими ускладненнями. Серед ускладнень - порушення серцевого ритму і провідності, тромбоемболії, серцева недостатність та ін. Розмаїтість форм ішемічної хвороби серця та ускладнень хвороби визначає стратегію лікувального впливу та профілактики захворювання.\nПід час ремісії показано санаторно-курортне лікування. Прогноз захворювання залежить від ступеня порушень функцій серця, частоти загострень та характеру ускладнень захворювання.\n8. Ревматичні хвороби серця\nЩе не так давно ураження серцево-судинної системи при ревматизмі розглядали як ускладнення суглобового синдрому. Лише після опублікування робіт французького лікаря Буйо (1836 р.) і російського лікаря І.Г. Сокольского (1838 р.) ревматизм був виділений в самостійне захворювання, що передбачає ураження серця.\nХоча в XX ст. частота захворюваності ревматизмом повільно, але вірно йшла на спад, все ж таки до цих пір приблизно 10 відсотків операцій на серці виробляється саме з приводу його хронічного ревматичного ураження. Реально більш ніж у половині випадків ревматоїдний артрит викликає ревматичну ваду серця.\nСам ревматизм виникає як пізніше ускладнення стрептококової інфекції (зазвичай горла), наприклад ангіни або фарингіту. Проте не варто лякатися: на ревматизм хворіють лише 0,3-3 відсотки людей, які перенесли гостру стрептококову інфекцію. Для виникнення ревматизму за все є індивідуальна підвищена імунна реакція організму на стрептококові антигени і тривалість цієї відповіді.\nПроміжної стадією між первинним ревматизм і вадою серця є ревмокардит - це коли в запальний процес втягуються оболонки серця. Він може виникати як на фоні хвороби суглобів, так і без неї. Під терміном "ревмокардит" розуміють спільне ураження серцевого м'яза - міокарда (міокардит) і внутрішньої оболонки серця - ендокарда (ендокардит). Розділити ці дві стану дуже важко, особливо при першій атаці ревматизму. На жаль, про перенесені ендокардити частіше можна говорити, коли вже з'являються ознаки вади серця.\nЗв'язок між ревматизмом і ураженням серця найбільш точно відображена в афоризмі французького лікаря Ласега: "Ревматизм лиже суглоби і кусає серце". Rheuma - в перекладі означає плинність. І, дійсно, ревматизм демонструє свою плинність, то даючи важкий перебіг зі швидким ураженням серця, то ховаючись, і, як ніби зникаючи.\nЗа вибіркове ураження клапанів серця і міокарда в процесі розвитку запалення відповідальні протистрептококові антитіла, які перехресно реагують з тканинами серця, а ця ситуація є прямим наслідком порушення імунітету, або, точніше, збоєм імунної відповіді організму на стрептококову інфекцію.\nХронічне ревматичне ураження серця викликає тяжке порушення його функцій, часто настає слідом за гострим приступом ревматизму. Міокардит в основному виліковується, але деформації клапанів, особливо мітрального та аортального, звичайно залишаються. У 85% випадків при ревматизмі уражається мітральний клапан, рідше зустрічається двухклапанні поразки, і ще рідше - ізольоване ураження аортального клапана. Причому аортальні вади серця можуть тривалий час (іноді протягом 20-25 років) протікати безсимптомно, але далі у людей з ревматичними вадами серця розвиваються найбільш грізні ускладнення - тромбоемболії, аритмії та хронічна серцева недостатність. Дещо рідше спостерігаються серцева астма та набряк легенів.\nПри ревматичному вальвуліті стулки клапанів товщають і стають пухкими по краю. Через 6 місяців-1 рік розвивається фіброз тканин - це потовщення і поява рубцевих змін до сполучної тканини, часто виникає в результаті її запалення або травми - аж до обмеження рухливості задньої стулки мітрального клапана.\nСимптоми ураження серця визначаються в 70-85% випадків на початку захворювання і дещо частіше при подальших атаках, а залежать від того, де власне протікає процес - в міокарді, ендокарді або перикарді.\nПри ревмокардиті (запальне ураження серця) людина скаржиться на слабкі болі і неприємні відчуття в області серця, невелику задишку при фізичному навантаженні, серцебиття, перебої. Однак, далеко не всяке серцебиття та болі в серці - симптоми ревмокардіта. Наприклад, схожі симптоми в підлітковому віці зовсім необов'язково говорять про ревматичні ураженні серця, а є природним наслідком різниці у швидкості розвитку скелета, мускулатури і внутрішніх органів дитини.\nДіагностикою ревмокардита займається кардіолог. Метод ехокардіографії дозволяє за допомогою ультразвуку дослідити стан серцевих м'язів і клапанів та оцінити швидкість руху крові в порожнинах серця. При дослідження діяльності серця обов'язковим методом є електрокардіограма (ЕКГ), тредмілл-тест - запис електрокардіограми при фізичному навантаженні і холтер-моніторинг ЕКГ - це запис ЕКГ, що проводиться протягом доби.\nЛікування зводиться до профілактики повторних інфекцій з допомогою антибіотиків, активного застосування фізіотерапевтичних методів при перших симптомах ревматизму і до хірургічного відновлення або заміні пошкоджених клапанів серця. Для лікування аортальних вад серця використовують метод балонової вальвулопластики. Якщо у людини вражені і мітральний і аортальний клапани - так звана сполучена мітрально-аортальна вада серця - виконується операція мітральної коміссуротоміі. При неможливості лікування пошкоджень клапанів серця проводять, яка стала дуже популярною в останні роки, операцію з протезування клапанів серця.\n9. Серцева недостатність\nВсупереч поширеній думці, серцева недостатність не є хворобою серця. Серцевою недостатністю називається стан, що виникає внаслідок різних причин, при якому послаблюється скорочувальна здатність серцевого м'яза (міокарда) і серце втрачає здатність забезпечувати організм необхідною кількістю крові. Синдром серцевої недостатності ускладнює багато захворювань серцево-судинної системи, особливо ж часто серцева недостатність розвивається у людей, страждаючих ішемічною хворобою серця і гіпертонічною хворобою. До основних і найбільш помітних проявів синдрому серцевої недостатності відноситься задишка, що виникає іноді навіть у стані спокою або при мінімальному фізичному навантаженні. Крім того, на можливість наявності серцевої недостатності вказує посилене серцебиття, підвищена стомлюваність, обмеження фізичної активності та надмірна затримка рідини в організмі, що викликає набряки. Недостатнє кровопостачання організму лежить і в основі такої яскравої ознаки серцевої недостатності як посиніння нігтів або носогубного трикутника (не на морозі, а при звичайній температурі). Неминучим результатом серцевої недостатності стає поява в організмі різних відхилень в кровообігу, які або відчуваються самим хворим, або визначаються лікарем-кардіологом при обстеженні.\nСерцева недостатність може протікати в хронічній і гострій формі. Хронічна серцева недостатність звичайно розвивається як ускладнення будь-якого серцево-судинного захворювання, причому може існувати в прихованій, безсимптомній формі досить тривалий час. Гостра форма серцевої недостатності розвивається стрімко - за кілька днів або навіть годин, звичайно на тлі загострення основного захворювання. У деяких випадках говорять про фази застійної серцевої недостатності: її причиною є уповільнення струму крові в органах і тканинах, що призводить до затримки рідини в тканинах організму. Саме застійна фаза приводить в крайньому своєму прояві до виникнення такого загрозливого життя симптому, як набряк легенів.\nІснує також і інша класифікація серцевої недостатності - за місцем освіти, тобто залежно від того, в якій частині серця порушено кровопостачання. За цією ознакою серцева недостатність поділяється на лівошлуночкову і правошлуночкову. Найбільш характерною ознакою лівошлуночкової серцевої недостатності є задишка, а правошлуночкової серцевої недостатності - набряки на стопах і щиколотках.\nСиндром серцевої недостатності, на жаль, досить широко розповсюджений, особливо серед людей похилого віку. Тому в наш час, коли всі статистики говорять про загальне постаріння населення, спостерігається збільшення кількості хворих. Так, серцева недостатність виявляється у 3-5% осіб старше 65 років і у кожного десятого старше 70 років. Серцева недостатність частіше зустрічається у жінок, так як у чоловіків високий відсоток смертності безпосередньо від захворювань судин (інфаркт міокарда) перш, ніж вони розвинуться в серцеву недостатність.\nУ більшості хворих, які страждають серцевою недостатністю, спостерігається саме хронічна її форма. Важливо підкреслити, що в цьому випадку явища серцевої недостатності розвиваються поволі, виникають неявно і тому часто приймаються хворими за природні вікові зміни. У таких випадках хворі нерідко до останнього моменту тягнуть зі зверненням до лікаря-кардіолога, або звертаються із запізненням. Звичайно, це ускладнює і подовжує процес лікування, бо відновлення нормальної роботи серця і кровообігу в початковому періоді серцевої недостатності досягається легше і з допомогою менших кількостей ліків, ніж в періоді різко виражених симптомів.\nНе варто забувати і про те, що хронічна серцева недостатність - це прогресуючий синдром. Тому пацієнти, на даний момент мають тільки лише приховану форму хронічної серцевої недостатності, протягом всього декількох років можуть перейти в групу найважчих хворих, які погано піддаються лікуванню.\nНа доказ наведемо дані дослідження, проведеного кілька років тому у Великобританії. Згідно з цими даними, виживання хворих протягом року після появи перших ознак (симптомів) серцевої недостатності складала 57% для чоловіків і 64% для жінок. А після п'яти років ці цифри скоротилися до 25% і 38% відповідно. Іншими словами, через 5 років після появи перших симптомів серцевої недостатності, живим залишився тільки один чоловік з чотирьох і лише кожна третя жінка! Чи потрібні інші докази того, що за найменших підозр на серцеву недостатність необхідно негайно звертатися до лікаря-кардіолога.\nТому людям, що помічати за серцем “витівки” завжди слі пам’ятати: рання діагностика серцевої недостатності, а, отже ранній початок лікування – запорука успіху в терапії синдрому.\nВ даний час, завдяки серйозному стрибку знань в кардіології, серцеву недостатність можна довго тримати "у вузді". Препарати, підібрані спеціально для вас професійним кардіологом не тільки значно продовжать життя, але й дозволять зробити його комфортним, гармонійним, вільним. А хворий, що страждає серцевою недостатністю, перестане обтяжувати життя близьких йому людей.\nЩо ж до гострої серцевої недостатності, то це грізна, але рідкісна форма захворювання. Вона виявляється несподіваним або раптовим приступом ядухи (серцевої астми), частіше в нічний час, і потребує невідкладної медичної допомоги. Гостра серцева недостатність може бути ускладнена набряком легенів. У такому випадку лікар-кардіолог усуває набряк на місці, але, госпіталізація хворого обов'язкова.\n1. Білозіров Е.С. Патологія.- СПб.: Папірус, 2005.- 380с.\n2. Губачев Ю. М. Захворювання кровообігу.- Т.: Світ книги, 2000.- 349с.\n3. Дудко В.В. Серцеві захворювання.- М.: Практика, 2003.- 319с.\n... й липкі, мокрі, нерви мов павутинка, а серце калатає, як дзвоник у школі, і все ... ій та клінічних симптомів, зумовлених захворюванням щитовидної залози. 5. Гіпотиреози. СПОСІБ ... щитовидною залозою знають, як болить серце, стрибає тиск, болить голова. В ...\n... і. В літературі описані й інші захворювання невиявленої етіології, у виникненні яких ... галопуючим ритмом серця, аритмією, фіброзними змінами міокарда. Захворювання поширене ... «неврастенія» або «психосоматичне захворювання». Правильна диференційна діагностика ...\n... кроемболії при септичному ендокардиті. 5. Захворювання нервової системи, хвороби головного і ... є хронічна форма захворювання. При даному захворюванні виявляють під шкі ... залишаються надовго. При цьому захворюванні уражаються судини серця, нирок, головного мозку ...\n... шляхів, жовчнокам'яною хворобою, захворюваннями гастродуоденальної зони, підшлункової залози ... лікування вогнищ інфекції, супутніх захворювань. Лікувальна фізична культура. 10. ... Частіше, ніж у дорослих, формуються вади серця. Рідше, ніж у дорослих, діагностує ...\n... ішемічної хвороби серця 1.1. Загальна характеристика серцево-судинних захворювань 1.2. Ішемія міокарда Розд ... перифиричний опір току крові. При захворюваннях серця і судин фізичні вправи удосконалюють (нормал ...\n... займає ІІ-ІІІ місце після захворювань серця та злоякісних пухлин. Через ... артеріальну гіпертонію, захворювання серця (ішемічна хвороба серця, порушення ритму) , ... ішемічні атаки Захворювання серця (ревмокардит), пороки серця, миготлива аритмія, пролапс ...\nЗагальні захворювання серцево-судинної системи\n... ічна хвороба серця Хронічна ішемічна хвороба серця включає захворювання із хрон ... Уроджені вади сердя об'єднують захворювання серця і великих судин, що характеризує ... хворого в результаті захворювань або травматичних пошкоджень серця. Причини розвитку набутих ...\n... істю та хронічним легеневим серцем\n... захворюваннями легень є розвиток легеневої недостатності й хронічного легеневого серця ... діагностики й лікування обструктивних захворювань легень при супутній патолог ... серця, ускладнені хронічною серцевою недостатністю IIА-Б стадії, — у 5. Діагноз захворювання ...\n... проблемами серцевих захворювань. Найчастіше спостерігаються такі захворювання серця: міокардит, ... цієї патології. Значна частина захворювань серця є вродженими. Значна увага прид ... атмосфері. При серцево-судинних захворюваннях використовують такі лікувальні ...\n... При важких проявах захворювання, вираженій недостатності серця чи вінцевого кровооб ... активний ревматизм, гострі інфекційні захворювання серця і деякі уроджені пороки. Програма ... При важких проявах захворювання, вираженій недостатності серця чи вінцевого кровооб ...


Як влада, так і опоненти розуміють, що старій політичній системі прийшов кінець, - Тишкевич про ситуацію в Білорусі. Politeka\nЯк влада, так і опоненти розуміють, що старій політичній системі прийшов кінець, - Тишкевич про ситуацію в Білорусі\nАналітик Українського інституту майбутнього Ігор Тишкевич у програмі Юрія Романенка «Романенко. Бесіди» розповів про ситуацію в Білорусі\n«Білоруське суспільство з одного боку розколоте, з іншого боку – воно повернулося до свого звичайного стану. Умовно кажучи, ядро протестів, яке проявилося в 2020 році, – це приблизно мільйон осіб. А лоялістів – ті, хто підтримують Лукашенка – дещо менше, але останнім часом стали не менш активні. Проблема Лукашенка була в тому, що в серпні 2020 року «болото» традиційне хитнулося в бік ядра протестів, в бік невдоволених. І влада фактично розвалилася», - говорить експерт.\nЗа його словами, зараз криза в Білорусі перейшла в затяжну фазу.\n«Як влада, так і опоненти розуміють, що старій політичній системі прийшов кінець. Ну вона просто тупо не працює! Тому що змінилася структура бізнесу, змінилося суспільство, з'явилися нові соціальні групи, які поза політичної системи. І над цим всім висить старе архаїчне пірамідальне навішування, яке просто не виконує своїх функцій», - сказав Тишкевич.\nТакож він розповів, за якого президента проголосують громадяни Білорусі.\n«Якщо дивитися, що відбувається зараз, то за великим рахунком виграє той, який сформулює, якою буде Білорусь в майбутньому. Тобто нормальна тезова конструкція, яка буде запропонована суспільству в зрозумілих, скажімо так, фразах, зрозумілій обгортці. І, відповідно, на цих тезах, на цих гаслах та чи інша сила вийде», - резюмував аналітик.


Підгузники Dada, ціна 180 грн., купити на UB.UA - Товари - UB.UA\nКод товару 1131322319\nDada Extra Soft відмінний бюджетний варіант підгузників, які мають такі особливості:\n- всмоктуючий матеріал - натуральна бавовна, який пройшов спеціальну обробку. Він здатний швидко вбирати вологу, не збивається в грудочки і зберігає шкір у малюка чистою і сухою.\n- внутрішній шар просочений екстрактом алое вера, що володіє антибактеріальним і зволожуючим властивостями. Завдяки йому підгузники не дратують ніжну попку малюків.\n- наявність еластичних боковінок гарантує захист від протікань з боку спинки і ніжок.\n- багаторазові застібки витримують численні розстібання - застібання підгузників.\n- досить тонкі і еластичні підгузки не заважають при ходьбі. Дихаючий верхній шар забезпечує циркуляцію повітря і запобігає появі подразнень.


Кредитні картки у м. Бурштин (Івано-Франківська обл.) : де краще замовити та оформити кредитку Visa, Mastercard, Gold онлайн в 2020 році\nКредитні картки у м. Бурштин (Івано-Франківська обл.)\nРейтинг і список банків, які видають кредитки у м. Бурштин (Івано-Франківська обл.) . Тут ви можете замовити і отримати банківську кредитну картку для подорожі чи інших цілей онлайн. Для того, щоб вигідно оформити кредитку, ознайомтесь зі всіма пропозиціями банків


Спляча красуня. Ярослав ГАРАСИМ: «…чекають на Мойсея, що той «поведе» їх. Але сплячих неможливо кудись повести!»\nHome / Спляча красуня. Ярослав ГАРАСИМ: «…чекають на Мойсея, що той «поведе» їх. Але сплячих неможливо кудись повести!»\nPosted Лип 29 2013 in Аналітика, Влада, Життя міста, Соціум with 1 Comment\n– Пане Ярославе, за останні 5-6 років Ви виділилися в колі українських академічних учених та інтелектуалів своєю принциповою націоцентричною позицією. Що стимулювало Вас тут, у столиці «Українського П’ємонту», де нібито успішно розвивається процес національного самоствердження українства, зайняти таку бойову позицію?\n– Мені справді пощастило на добрих учителів. Повірте, коли ти маєш можливість спілкуватися з людиною геніальної філологічної інтуїції та неймовірного культурознавчого інтелекту професором Іваном Денисюком та камертоном національного відродження й безкомпромісним борцем за утвердження національних морально-етичних імперативів Тарасом Салигою, то залишитися байдужим чи зденаціоналізованим майже неможливо. Хвилі космополітизації української науки, які залили Україну і передусім нашу гуманітаристику у 1990-і рр., мене зацікавили, але не затуманили. На сьогодні склалася така парадоксальна ситуація, коли велика частина творчої інтелігенції, котра, здавалося б, мала стояти у перших рядах на сторожі української ідентичності, дозволяє розхитувати національні основи суспільства. І сталося це якраз тому, що під тиском потужних ідеологічних та інформаційно-ціннісних потоків із Заходу українські гуманітарії взяли на озброєння методологічні та ідейні принципи культурного космополітизму. Це означає, що для вченого важливішим стає не морально-духовне зростання соціуму, зміцнення його національних почувань та основ, а наповнення культурної свідомості суспільства різноманітними теоріями індивідуалізму, псевдооб’єктивізму, агностицизму і релятивізму, десакралізації і мультикультуралізму. Відповідно, сотні науковців сьогодні захопилися дослідженням психотипу якихось егоцентричних персонажів історії і мистецтва, описуванням сотень малозначущих фактів, але таких, що опускають людину, творчу особистість до рівня психічних рефлексій, доведенням, що ніяких істин та ідеалів не існує, бо все є відносним і безцільним (це деморалізує соціум в засаді), викопуванням різних аргументів для того, щоб переконати читачів і споживачів культури: нічого божественного, надзвичайного, духовно піднесеного в творчості немає, а є лише банальне нанизування егоїстичних експериментів.\n– Ви були одним із чільних організаторів таких акцій, як створення Всеукраїнського науково-практичного семінару «Українофобія як явище і політтехнологія», заснування «Всеукраїнської асоціації викладачів української мови і літератури». Яка їхня мета?\n– Власне, невтішна ситуація у розвитку нинішньої гуманітаристики мені й підказувала, де саме сконцентровано слабкість сучасної української нації. До цього додалася проблема широкої присутності в нашому суспільстві російського шовінізму як ідеології і масової свідомості. Не секрет, що Російська імперія – царська і совєтська – дуже потужно працювала над денаціоналізацією і русифікацією України. Для цього впродовж двох з половиною століть (якщо рахувати від Полтавської битви, тобто від 1709 р.) в Україну переселили мільйони росіян. Оскільки імперія відчувала велику загрозу собі з боку України через її людський, культурний та ідеологічний потенціал (ідея Русі Наддніпрянської як духовного і цивілізаційного центру Східної Європи), то виховувала цих переселенців у дусі зневаги до всього українського, настороженості до виявів будь-якої українськості і в переконанні, що тут, в Україні, росіяни виконують особливу «культуртрегерську місію». (Про те, що протягом ХVІІ-ХVІІІ ст. Московія пережила колосальне культурне піднесення передусім завдяки українським переселенцям і впливам, зрозуміло, не згадували). Відтак на сьогодні в Україні сформувався великий (кількамільйонний!) суспільний стратум, який категорично не сприймає української ідентичності, прагне докорінно зруйнувати форми українського культуротворення (принаймні там, де шовіністи складають соціальну більшість), який сіє зловорожі теорії щодо української історії, мови, культури, самосвідомості. Такі діячі (і депутати українського парламенту), як Колєсніченко і Левченко є лише вершками колосального айсбергу україноненависництва.\n– І все-таки запитаю про серцевину причин українських поразок в минулому і сучасному. Де вона?\n– Мабуть, не буду оригінальним, коли назву головною причиною української національної слабкості безхарактерність. Про неї ще говорив І.Франко у своїй знаменитій передмові до польськомовного видання своїх творів «Дещо про себе самого». Друга причина – це несистемність і неструктурованість української громадянської поведінки. Третя – провінційна вузькість українського культурного мислення.\n– Ви як літературознавець-фольклорист своїми дослідженнями провели ґрунтовну лінію у науці. В чому її суть і що таке, на Вашу думку, особистість-фахівець у сучасній гуманітаристиці?\n– Свого часу при особистій зустрічі авторитетний літературознавець і теоретик великої прози Микола Кодак якось зазначив, що не терпить відсутності індивідуальності в науці. Це мені, тоді ще аспірантові, запало у серце й я намагався якось окреслити свою упізнаваність. Зрештою, цьому сприяла й тема моєї докторської дисетації «Етноестетика українського пісенного фольклору», проблематика якої й досі залишається маловивченою й досить оригінальною. Мої наукові праці присвячено багатоаспектному дослідженню національної специфіки українського пісенного фольклору. Намагаюся простежити ґенезу етноестетичних уявлень і критеріїв, які сформувалися у результаті співдії географічно-кліматичних, історико-соціологічних та етнопсихологічних чинників. Виявляється, що основною смисловою домінантою етноестетики української народнопісенної творчості є категорія добропрекрасного – світоглядний концепт, який визначає характер взаємовпливів між морально-етичним досвідом етносу та високим естетичним рівнем художньої вартості фольклорних текстів.\nПетро МАЦАН, Галицька зоря\nTags: Відомі люди, Влада, Громадяни, Економіка, Краяни, Культура, Політика, Україна Категорії: Аналітика, Влада, Життя міста, Соціум\nТішуся,бо мої земляки таки мудрі люди.


Скадовськ в очікуванні, відпочивальники “на валізах”\nХерсонщина, яка перейшла на адаптивний карантин, відкриває літній туристичний сезон\nТут розраховують, що турист, який традиційно відпочивав за кордоном, цьогоріч вирішить таки подорожувати Україною, зокрема, Херсонщиною. А враховуючи аж два моря на території області та інші природні принади, тут планують за весь 2020-й зустріти туристів не менше, ніж торік, незважаючи навіть на карантинні обмеження у країні.\nГотуються до літнього сезону й у курортному Скадовському районі. На початку червня тут на пляжах було практично порожньо – бракувало тепла, та й туристів ще приїхало мало.\n«Через карантинні заходи оздоровчий сезон перенесено, 15 червня ми сподіваємося його розпочати», – каже секретар Скадовської міської ради Олег Сокольчук. Уже можна прогнозувати, що частина закладів не відкриється у червні, деякі розпочнуть роботу з липня. Ще питання – чи взагалі відкриють в Україні цьогоріч, з огляду на коронавірус, дитячі оздоровчі заклади, а їх тут 19. Проте, наприклад, дитячий табір Херсонської міськради на березі Чорного моря готовий прийняти дітей – чекають лише дозволу.\nДІТИ «СИДЯТЬ НА ВАЛІЗАХ»\nУ дитячому оздоровчому таборі імені І.Голубця сподіваються, що таки відкриються у цьому сезоні. Цей заклад – власність Херсонської міської громади, і зазвичай з кінця травня тут уже були діти. Путівки розписані ще з зими. Зараз у таборі тиша – чути лише, як в одному з корпусів, де триває реконструкція, працюють будівельники. Щодо можливих карантинних вимог – тут прибрали килими, закупили антисептик, безконтактні термометри, у кімнатах по три ліжка, але житимуть діти (якщо заклад запрацює) по двоє.\nОздоровчий табір зробив заявку на моніторингову перевірку, яку провели фахівці головного управління Держпродспоживслужби та місцевої влади. Відчинили двері й перед журналістами.\nНаразі ще не визначені умови адаптивного карантину щодо дитячих оздоровчих установ, але як тільки вони будуть прописані, тут готові працювати. «Як тільки нам дадуть «відмашку», ми за два дні вже готові приймати дітей. Кадри всі набрані, діти також сидять давно на валізах. Перше, куди потрапляє дитина – це медпункт. Останні роки у нас працюють під час своєї відпустки лікарі з дитячої обласної лікарні. У медпункті є приміщення для проведення амбулаторного прийому та маніпуляційна, обладнаний ізолятор. Укладена угода зі Скадовською районною лікарнею – для надання допомоги у складних випадках», – розповідає директорка Центру позашкільної роботи Херсонської міськради, відокремленим підрозділом якого є табір, Ірина Свинаренко.\nНа її думку, цей табір має працювати навіть у нинішніх умовах, адже тут відпочиватимуть діти лише з Херсона, приїжджих з інших регіонів, де складна ситуація з коронавірусом, не буде.\n«Табір ми отримали в управління у 2016 році. Торік у зміну приймали 250 осіб, зараз розуміємо, що буде значно менше, але ми готові працювати на тих умовах, які сформують. Сьогодні повна вартість путівки 450 гривень на добу. Але практично 90% путівок у нас здешевлені коштом міського бюджету. Тут відпочивають діти з багатодітних родин, а також позбавлені батьківського піклування, є тематичні зміни, відпочивають вихованці творчих колективів, лідери шкільного самоврядування», – розповідає вона.\nДиректорка дитячого табору Людмила Шара каже, що планують цьогоріч сім змін.\nУ таборі – повноцінне футбольне поле, поставили басейн без хлору розміром 6 на 10 метрів. На пляжі (його ширина – 175 метрів, довжина – 50 метрів) поки що лежить морська трава – камка, яку зібрали у купи; її мають вивезти на утилізацію.\nУ їдальні столи розставили на відстані один від одного – за одним сидітиме не більше двох дітей.\nФахівці ГУ Держпродспоживслужби, які обстежили табір, кажуть, що тут дотримуються санітарних норм, у харчоблоці розроблено і впроваджено систему безпечності харчових продуктів за принципами ХАССП (головна модель управління безпекою харчових продуктів у промислово розвинутих країнах світу, що захищає постачальників і споживачів від небезпечної харчової продукції, - ред.).\nМоніторингове обстеження провели. Але у разі, коли уряд дозволить таким дитячим закладам працювати і затвердить вимоги, перед початком роботи табір знову перевірятимуть комісією.\nДо речі, оздоровчий табір уклав угоду з Херсонською регіональною державною лабораторією ім. професора Л.С. Ценковського Держпродспоживслужби. На берег моря прибула нова унікальна пересувна лабораторія моніторингу навколишнього середовища та впливу хімічних факторів (вона почала працювати у 2020 році). Усі показники повітря на території оздоровчого табору були в той день у нормі.\nОЧИСНІ СПОРУДИ НА КУРОРТІ — Є ЗМІНИ\nУ курортному Скадовську ще три роки тому очисні споруди були в аварійному стані, інформація про те, що на пляжах фіксували граничну концентрацію забруднювальних речовин, зокрема, за мікробіологічним показником, відлякувала відпочивальників. Напередодні нового літнього сезону журналістам продемонстрували позитивні зміни, зараз роботи на очисних тривають. Як зазначив секретар Скадовської міськради Олег Сокольчук, у курортному місті пріоритетом є безпека, а вона залежить і від нормальної роботи цих споруд.\n«Минулого року з державного бюджету саме на ремонт очисних споруд ми отримали 8 мільйонів гривень, це дозволило нам зробити повне очищення стоків», – зазначив секретар Скадовської міської ради. Цього року, попри пандемію, держава залишила фінансування 14 мільйонів, також виділені кошти з місцевого бюджету. Таким чином у Скадовську зможуть завершити реконструкцію очисних споруд.\nЗа результатами, які надав ДУ «Херсонський лабораторний центр», що проводить дослідження водойм в області, зокрема і прибережної зони Скадовська, вода тут відповідає вимогам як за санітарно-хімічними, так і за мікробіологічними показниками.\nНе приймає відвідувачів у Скадовську наразі місцевий дельфінарій, де є не лише шоу-програма, а й центр реабілітації для дітей. Проходять курс дельфінотерапії, що включає плавання та спілкування з дельфінами, масаж і заняття з психологом і реабілітологом, діти з діагнозами ДЦП, аутизм та з синдромом Дауна. Зазвичай такі заняття починаються з травня і тривають десять сеансів.\nЗараз у дельфінарії – два дельфіни та п’ять морських котиків. Як стверджують тут, умови перебування тварин відповідають європейським стандартам.\nУ ПАНСІОНАТІ «ЕНЕРГІЯ» ПЕРЕОБЛАДНАЛИ НОМЕРИ\nЩе один пансіонат Херсонської міської ради – «Енергія». Він розташований на першій лінії. До речі, на цьому пляжі розміщений стадіон, де проходять всеукраїнські змагання з пляжного гандболу, змагаються волейболісти. Тридцять відсотків відпочивальників тут оздоровлюються за кошти міського бюджету – зокрема, це родини воїнів АТО. Решта – звичайні клієнти, які самі платять за своє розміщення. Весь персонал забезпечений засобами індивідуального захисту, заклад закупив антисептики та дезінфекційні засоби.\nТут лише 18 номерів, половину з яких переобладнали: там тепер є кухні. Хоча прив’язки харчування до проживання немає, на території закладу працює їдальня, вона розрахована і на гостей пансіонату, і просто на містян чи інших відпочивальників.\n«Номери з кухнями – може приїхати родина і проживати. Ми зацікавлені, щоб у цю курортну зону приїздили сім’ї, привозили дітей, це унікальне місце для їх оздоровлення. Ми пройшли всі перевірки: і пляжу, й обстеження дна», – каже директор пансіонату Анатолій Керекелиця.\nЗа його словами, приватні пансіонати наразі чекають і ще думають, вигідно їм буде відкриватися чи ні.\nВідповідальність за дотримання санітарно-епідеміологічних заходів лягає, перш за все, на власників таких закладів. А от із приватними господарствами, які приймають відпочивальників у власних будинках, виникали проблеми і в минулі роки, без карантину, кажуть у ГУ Держпродспоживслужби. Власники таких господарств декларують, що це їх приватний будинок, де вони приймають гостей. Річ у тім, що за документацією вони оформлені як приватні житлові будинки, домоволодіння, а відтак на них не розповсюджуються вимоги, встановлені до закладів оздоровлення та відпочинку. І тут уже кожен сам вирішує, наскільки безпечно працювати і наскільки безпечно бути гостем такого неофіційного закладу розміщення.\nІрина Староселець, Скадовськ—Херсон\nФото автора та надані ГУ Держпродспоживслужби в Херсонській області


Лікар нет » Симптоми » Що таке апное? Причини і лікування синдрому\nСиндром апное є порушенням сну, що супроводжується фрагментами зупинки дихання, тривалістю не менше десяти секунд. При наявності такого синдрому у людей може реєструватися від п'яти до шістдесяти і навіть більше нетривалих зупинок дихання в годину. Крім того, може відзначатися хропіння поряд з неспокійним нічним сном, денною сонливістю, а також зі зниженням працездатності. Діагноз синдрому апное встановлюється при проведенні полісомнографії. А його причини можна визначити при оториноларингологическом обстеженні. Для проведення лікування апное застосовують немедикаментозні засоби, у вигляді спеціальних оральних засобів, і киснетерапії. Існують також медикаментозні і хірургічні методи втручання, які спрямовані на ліквідацію причин даного порушення. Про причини і лікування зазначеного синдрому піде мова в нашій статті.\nДаний синдром є часто зустрічається розладом дихальної функції, яке відзначається короткочасними зупинками дихання той час, коли людина спить. Крім нічних перебоїв з диханням для цього синдрому характерний постійний і сильне хропіння, поряд з вираженою денною сонливістю. Слід зазначити, що переривання дихання під час сну вважається потенційно небезпечним станом для життя, яке супроводжується гемодинамічним розладом, а, крім того, нестабільною діяльністю серцевого м'яза. Дихальна пауза тривалістю 10 секунд, при наявності синдрому апное, викликає гіпоксію, тобто брак кисню. Крім того, викликається і гіпоксемія, при якій підвищується рівень вуглекислоти. Возникающийся дефіцит кисню призводить до частих пробуджень, під час яких страждає апное людина відновлює дихання. Але за новим засипанням знову настає його короткочасне переривання, а за ним - черговий пробудження. Кількість таких епізодів безпосередньо залежить від ступеня тяжкості порушень, вони можуть повторюватися від п'яти до ста разів на годину, з чого складається загальна тривалість пауз в диханні до трьох - чотирьох годин за ніч. Виникнення синдрому апное порушує здорову фізіологію сну, робить його переривчастим і некомфортним.\nЗгідно зі статистикою, такою патологією страждають 4 % всіх чоловіків. Жінки, між іншим, менше схильні до цього недугу, у них він зустрічається лише в 2 % випадків. Але при цьому слід зазначити, що для жінок з віком ймовірність настання апное зростає. Жіночий організм більшою мірою схильна до розвитку апное під час менопаузи. Близькою синдрому нічного апное респіраторної дисфункцією виступає гипноэ, що представляє собою зменшення обсягу дихальних потоків на 30% і навіть більше. Гипноэ призводить до зменшення перфузії кисню мінімум на 4 %. У здорових людей може зустрічатися фізіологічне апное, яке представляє собою короткі зупинки дихання, які періодично виникають і тривають не більше десяти секунд з частотою до п'яти разів на годину. Такі перерви вважаються варіантом норми, які не загрожують здоров'ю людини. У будь-якому разі рішення даної проблеми вимагає докладання зусиль і використання знань в області пульмонології, сомнологии та оториноларингології. Що таке апное? Матеріал статті дасть докладний розбір поняття по іншим характеристикам.\nЗа патогенетичних ознакою розвитку синдрому апное виділяють наступні його форми:\nСиндром центрального апное може формуватися в результаті збою центральних механізмів, спрямованих на регуляцію дихання, внаслідок органічних уражень мозку. Ще однією причиною може послужити первинна недостатність дихальних центрів. Апное при останньому вигляді синдрому пояснюється припиненням потрапляння нервових імпульсів до дихальної мускулатури. Такий же механізм лежить в основі дихання Чейн-Стокса, яке відзначається чергуванням рідкісних і поверхневих дихальних рухів. Синдром обструктивного апное, як правило, розвивається через оклюзії верхніх дихальних каналів, при збереженні регуляції з боку нервової системи і активність мускулатури. Деякими дослідниками він включається у комплекс гипноэ, до якого також має відношення ряд респіраторних дисфункцій, які розвиваються у сні. До них відносяться:\nСиндром гіповентиляції, який характеризують регулярним зниженням вентиляції легенів поряд з перфузією крові киснем.\nСиндром ожиріння. Така форма характеризує газообменные збої, які розвиваються в результаті надмірного збільшення ваги і супроводжуються стійким зниженням перфузії крові киснем. Це порушення супроводжується нічними гипоксемиями.\nСиндром обструкції респіраторних шляхів. Він є поєднанням порушень прохідності верхніх і нижніх дихальних каналів. Такі помилки призводять до розвитку гіпоксемії.\nСиндром змішаних апное включає в себе поєднання механізмів центрального та обструктивного типу. За кількістю епізодів, пов'язаних із зупинкою дихання, можна визначити ступінь тяжкості самого синдрому:\nДо п'яти епізодів в годину – синдром відсутній.\nВід п'яти до п'ятнадцяти апное в годину – синдром легкого ступеня.\nВід п'ятнадцяти до тридцяти - синдром середнього ступеня.\nБільше тридцяти апное в годину - синдром тяжкого ступеня.\nЩоб лікування цієї недуги було ефективним, необхідно з'ясувати його причину. Збої регулювання дихальних функцій з боку нервової системи при даному синдромі можуть викликатися за рахунок наступних факторів:\nЗдавлювання стволового району головного мозку\nЗдавлювання задньої ямки черепа.\nУраження головного мозку при наявності синдрому Альцгейма-Піку.\nПри апное у дітей можуть спостерігати первинну недостатність дихальних центрів, яка здатна викликати синдром альвеолярної гіповентиляції. Також при цій патології може спостерігатися цианотичность (посиніння в тій чи іншій мірі) покривів шкіри і, крім того, епізоди апное під час сну при відсутності легеневої патології. Що таке обструктивного апное типу? Це питання часто задають пацієнти. Даний синдром зустрічається серед людей, які страждають ожирінням або якимись ендокринними розладами або зазнають частих стресових ситуацій. До розвитку даного синдрому у сні можуть привертати і анатомічні особливості верхніх дихальних каналів, наприклад:\nкоротка і поряд з цим товста шия;\nвузькі носові канали;\nнестандартно велике м'яке піднебіння;\nзбільшені мигдалини або піднебінний мову.\nВ розвитку синдрому апное не виключено і спадкове вплив. Це може також відбуватися через фарингеального колапсу, який формується в процесі дуже глибокого сну. Спадання повітроносних каналів на рівні глоткового сектора під час кожного фрагмента апное може викликати стани гіпоксії і, крім того, гіперкапнії, які сигналізують мозкові про те, що потрібно прокинутися. На тлі пробудження воздухоносная здатність поряд з вентиляцією легень відновлюються. Патології прохідності верхніх повітроносних каналів можуть виникати позаду м'якого піднебіння або мовного кореня, а також між задньою стінкою глотки і внутрішніми отворами носа на рівні надгортанника. Але наскільки це небезпечно?\nДуже часто пацієнти, які страждають синдромом, навіть не знають, що таке апное, і не підозрюють про наявність у них захворювання. Недуга відкривається тим, хто спить поблизу від них. Самими головними проявами вважаються наступні фактори:\nНеспокійний і переривчастий сон, який супроводжується частими пробудженнями (нічне апное).\nФрагменти частих зупинок дихання уві сні. Про це можуть, наприклад, свідчити особи, які оточують пацієнта (подружжя, діти і так далі).\nНадмірна рухова активність, коли людина спить.\nЧим все це супроводжується?\nНа тлі сонного апное у людини розвиваються нейрофізіологічні збої, які супроводжуються:\nголовними болями вранці;\nвиникають почуттям розбитості і надмірною денною сонливістю;\nзагальним зниженням працездатності;\nшвидкою стомлюваністю протягом дня;\nвтратою концентрації уваги.\nЗ часом у людей, які страждають синдромом апное, як правило, збільшується маса тіла і виникає статева дисфункція. Крім цього, описуваний синдром негативно позначається і на серцевої функції, що сприяє появі аритмії і призводить до нападів стенокардії. А хропіння при апное - абсолютно стандартне явище.\nПоловина пацієнтів з синдромом апное відрізняється наявністю певних супутніх патологій:\nішемічного захворювання серця;\nрозвитком бронхіальної астми;\nхронічного обструктивного захворювання легень.\nВсі ці стани значно обтяжують перебіг синдрому. Поява апное під сні нерідко пов'язано з синдромом Пиквикка, який є захворюванням, що поєднує недостатність відділів серця поряд з ожирінням і денною сонливістю. Про наявність нічного апное у дітей може свідчити дихання з відкритим ротом повітря, нічне нетримання сечі поряд з надмірною пітливістю, сонливістю і повільністю, поведінковими порушеннями, сном в незвичайних позах, а також хропінням.\nДо жаль, порушення сну при синдромі апное здатне важко відбитися на загальній якості життя тієї чи іншої людини. Зниження концентрації уваги днем збільшує ризик травматизму, а також будь-яких нещасних випадків на виробництві, в повсякденній діяльності і в побуті. Збільшення частоти зупинок дихання позначається на підвищенні рівня артеріального тиску вранці. Під час пауз в диханні може виникати порушення ритму серця. Нерідко синдром апное - причина розвитку інсульту серед молодих чоловіків. Також апное може стати причиною ішемії або інфаркту міокарда серед пацієнтів, що страждають атеросклерозом. Названа патологія ускладнює перебіг і прогноз хронічних легеневих захворювань, таких як бронхіальна астма, обструктивний бронхіт і так далі.\nУ розпізнаванні наявності синдрому апное дуже важливий контакт з родичами людини поряд з їх участю у встановленні самого факту переривання дихання під час сну. З метою діагностування синдрому в амбулаторній практиці активно використовують метод Ровінського. У рамках цього методу один з родичів пацієнта під час сну повинен зафіксувати з допомогою годин загальну тривалість дихальних пауз. Під час огляду у пацієнтів зазвичай визначають індекс маси тіла, окружність шиї, а також показники артеріального тиску. Для людей, які страждають від апное, обов'язково проводять консультацію отоларинголога, в рамках якої нерідко виявляють патологію отоларингологічних органів. При цьому найчастіше виявляються відхилення у формі риніту, синуситу, викривлення перегородки носа, хронічного тонзиліту, поліпозу і так далі. Дослідження носоглотки доповнюють, як правило, такими дослідженнями як фарингоскопия, ларингоскопія і риноскопія з використанням гнучкого фиброэндоскопа. Для отримання достовірної картини наявності патології необхідно проведення полисомнографического обстеження. Воно включає в себе тривалу восьмигодинну одночасну фіксацію електричного потенціалу та респіраторної активності. При цьому здійснюються наступні дослідження:\nПроводиться дослідження повітряних потоків, які проходять через ніс та рот.\nДається оцінка дихальним зусиллям черевної мускулатури і, крім того, грудної порожнини.\nОцінюється насичення крові киснем.\nВивчається поза тіла під час сну.\nТаким чином, під час аналізу запису полісомнографії визначають кількість і тривалість епізодів апное під час сну і оцінюють ступінь вираженості відбуваються під час цього змін.\nЩо включає в себе дослідження\nОдним з варіантів полісомнографії виступає поліграфічне дослідження, що представляє собою нічну реєстрацію електричних потенціалів в організмі. Це дослідження включає від двох до семи позицій:\nНосові дихальні потоки.\nГрудні й черевні зусилля.\nНасичення киснем артеріальної крові.\nМ'язова активність кінцівок.\nПоложення тіла уві сні.\nПроцес лікування апное може включати в себе застосування немедикаментозних і хірургічних методів усунення причини захворювання. Також можуть використовуватися і медикаментозні засоби. Загальні рекомендації при наявності нетяжких форм нічного апное включають наступні прийоми:\nСпати бажано з трохи піднятим головним кінцем ліжка. При цьому голова має бути на 20 см вище, ніж зазвичай.\nСлід виключити сон в положенні на спині.\nНа ніч рекомендується закапувати «Галазолін» в ніс для того, щоб поліпшити дихання.\nПотрібно полоскати горло розчином ефірних масел.\nНеобхідно проведення лікування захворювань отоларингологічних органів (хронічного риніту, синуситу і так далі).\nВажливо виключити прийом снодійних, а також алкоголю.\nЗайнятися зниженням ваги.\nПід час сну не буде зайвим використання різних оральних засобів поряд з кислородотерапией. Як лікувати апное крім перерахованих вище методів? Лікарі вдаються до використання чрезмасочной апаратної терапії, так званої СИПАП-вентиляції, яка забезпечує підтримання регулярного позитивного тиску повітроносних каналів. Це дає можливість нормалізувати і поліпшити нічний подих, стабілізувавши денне самопочуття пацієнтів, які страждають описуваної патологією. Даний метод на сьогоднішній день вважають найбільш перспективним і ефективним. Слід зазначити, що призначення вживання препарату «Теофілін» далеко не завжди дає бажаний результат серед пацієнтів з обструктивним апное. При наявності центральної форми синдрому можливий позитивний ефект в результаті прийому такого засобу як «Ацетазоламід».\nОперативне втручання при наявності синдрому апное розглядають в якості допоміжного в тому випадку, якщо є аномалії або дефекти в будові верхніх респіраторних каналів або ж при їх хронічних захворюваннях. У ряді випадків деякі види втручань дають можливість повністю ліквідувати причини хвороби. До них відносяться:\nкорекція носової перегородки;\nоперація по увулопалатофарингопластике;\nПравда, два останніх види лікування апное здійснюються вже при розвитку вкрай важких розладів.\nНазвана патологія, як бачите, виступає далеко не самим нешкідливим розладом, як це може здатися на перший погляд. Посилення симптомів апное здійснюється з ходом часу і здатне викликати важку форму інвалідності або навіть летальний результат, що зустрічається серед 40 % пацієнтів у перші 5 років розвитку захворювання. П'ятдесят відсотків осіб схильні до небезпечних ускладнень протягом наступних 5 років. І практично 100 % пацієнтів з п'ятнадцятирічним стажем хвороби можуть стати інвалідами. Показники рівня смертності серед хворих апное у 5 разів перевищують такі у порівнянні з загальною популяцією. Але використання СРАР-терапії дає можливість скорочувати рівень смертності на 48 %, що збільшує тривалість життя на 15 років. Правда, даний метод не впливає на патогенез синдрому апное.\nАпное і його профілактика\nПрофілактика ймовірних ускладнень синдрому під час сну передбачає необхідність участі у лікуванні таких фахівців як пульмонологи, отоларингологи, кардіологи та неврологи. При наявності синдрому сонних апное варто говорити лише про проведення неспецифічних заходів профілактики, які включають в себе нормалізацію ваги поряд з відмовою від куріння, використання снодійних препаратів і алкоголю. Також в обов'язковому порядку вимагається лікування патологій носоглотки. Ні в якому разі не варто нехтувати порадами, наведеними в даній статті. Зі своїм здоров'ям жартувати не можна.\nЛікування хропіння лазером: відгуки, ризики, переваги та протипоказання


Ірина Дудка: «Найбільша цінність компанії – наші працівники, наші досягнення – це результат спільної роботи» – Журнал "АГРОЕЛІТА"\n← Чверть українських фермерів не використовує ЗЗР\nФермери почали сіяти кукурудзу на зерно →\nІрина Дудка: «Найбільша цінність компанії – наші працівники, наші досягнення – це результат спільної роботи»\nPosted on 18.04.2018 by adminКвітень 19, 2018\nЯкщо театр починається з вішака, то успішна компанія – з її офісу.\nТакий вислів спав на думку, коли я вперше переступила поріг головного офісу ТзОВ «Волинь-зерно-продукт», що розташований у місті Луцьку. Сучасний зі смаком підібраний інтер’єр, чистота та затишок, привітні люди, приязна атмосфера. Усе це надихає на працю та на нові звершення.\nОдразу видно, що керівництво компанії цінує своїх підлеглих та дбає про їхній комфорт, бо розуміє, що рушійною силою будь-якої фірми є її працівники, і досягти високих результатів можна лише завдяки злагодженій роботі усієї команди.\nЗ гордістю про своє підприємство та працівників розповідають – співзасновниця групи компаній ТМ «ВІЛІЯ», керівник департаменту розвитку Ірина Дудка та менеджер з персоналу Оксана Данильчук, з якими ми поспілкувалися про особливості роботи та управління у такому великому колективі.\nЗа словами Ірини Анатоліївни, 2016-2018 роки для групи компаній ТМ «ВІЛІЯ» – це роки стрімкого росту, збільшення потужностей, будівництва елеваторів, розширення виробництва, зростання банку землі. За цей час змінювалась структура самої компанії, система мотивації, будувався більш комплексний підхід до процесів. За останні 16 років під розумним керівництвом її засновника Євгена Дудки – активного працелюбного чоловіка, котрий, почавши з нуля, досяг чималих висот у агробізнесі, компанія перетворилася з невеличкого сімейного бізнесу на потужний агрохолдинг. Кількість працівників підприємства теж поступово зросла.\n«Для порівняння, кількість персоналу у 2015 році становила 900 чоловік, а на початку 2018 року їх число збільшилось до 1100. І це лише станом на початок року, адже ще немає сезонних працівників» – розповіла Ірина Анатоліївна.\n«У компанії працюють молоді люди, середній вік яких – 37 років. Проте, у нас є як спеціалісти, загальний стаж роботи яких вже понад 25 років: це так звані «фанати своєї справи», котрі з задоволенням передають свій досвід новачкам, так і зовсім молоді фахівці, які прийшли лише кілька років тому, але вже досить успішно рухаються по кар’єрних щаблях», – додала Оксана Данильчук.\n– На які якості звертаєте увагу в першу чергу при прийомі працівників на роботу?\n– Ірина Дудка: Як сказав Марк Леві, секрет успішного відбору працівників такий: шукати людей, які хочуть змінити світ. В першу чергу, під час співбесіди ми звертаємо увагу на тих людей, хто має величезне бажання працювати. Їх одразу видно, у них, так би мовити, «очі горять». Дуже важливо, щоб у людини було бажання навчатися: це стосується як топ-менеджменту, так і лінійного персоналу. Ключову роль відіграє і вміння працювати в команді, розуміння того, що всі ми знаходимося «в одному човні» і націлені на досягнення високих результатів. Ну і, звичайно, це самовіддача: не відбувати «примусівку» з 9.00 до 18.00, а ставитися до роботи як до власної справи.\n– Чи важливий для Вас попередній досвід роботи?\n– Ірина Дудка: Звичайно, конкурентною перевагою на етапі співбесіди може бути наявність досвіду у майбутнього працівника. Як правило, кожне підприємство має свою специфіку, тому нам зручніше все ж навчити людину «під себе», під свої вимоги. Ми готові брати на роботу новачків, вкладати ресурси у їх навчання та розвиток. Хоча розуміємо, що віддача буде не відразу, та нам важливо, аби молода людина пройнялася культурою нашого підприємства, «зрослася» з нашими принципами, стилем та темпом роботи.\n– Оксана Данильчук: Сьогодні ми інтенсивно працюємо з молоддю: зі старшокласниками, студентами професійно-технічних та вищих навчальних закладів. Даємо їм можливість не лише прийти до нас на екскурсію, а й пройти оплачувану практику. Це робиться для того, аби сформувати образ сучасного, високотехнологічного аграрного підприємства у свідомості молодого покоління, адже у багатьох і досі існує ще той радянський стереотип, ніби роботи на землі ведуться на стареньких тракторах (посміхається – ред.).\n– Що найбільше цінуєте у своїх працівниках, а чого не потерпите за жодних обставин?\n– Ірина Дудка: Найбільш важливими є усі ті вищеперераховані риси, на які в перше чергу звертається увага на співбесіді. І я дуже рада, що вони насправді присутні у кожному нашому працівникові. Натомість, абсолютно неприйнятними є інтриги, неповага до інших, будь-які зловживання службовим становищем. Ну і, звісно, пасивність. Аби не помилитися у виборі, у нас навіть є служба безпеки, співробітники якої ретельно перевіряють інформацію про кожного, хто збирається стати частиною нашого колективу: наприклад, де ця людина раніше працювала, чому звільнилася, як її характеризують на попередньому місці роботи тощо.\n– А як мотивуєте працівників?\n– Ірина Дудка: Ні для кого не секрет, що в країні зараз є так звана кадрова криза, адже чимало грамотних, розумних, досвідчених людей виїжджають за кордон. В цій ситуації питання мотивації набуло для нас особливої актуальності.\nМи використовуємо не лише грошові стимули, а й намагаємося створити особливу атмосферу всередині колективу, щоб людям було комфортно тут працювати, щоб у них була можливість проявити свої не лише професійні, а й творчі здібності.\nЩо стосується фінансової винагороди, то кожного року на підприємстві йде підвищення заробітної плати приблизно на 20%, виплачуються премії: «13-та зарплата» в кінці року, премія за результатами жнив тощо. Для приїжджих працівників ми надаємо житло: для молодих спеціалістів маємо свої гуртожитки, а для сімейних людей є можливість орендувати квартиру за кошт компанії. Крім того, для співробітників, які добре себе зарекомендували протягом тривалого часу роботи на підприємстві, можливе надання безвідсоткових кредитів на купівлю житла.\n– Оксана Данильчук: Що стосується нематеріальної мотивації, то щороку компанія організовує новорічні концерти, на які запрошує відомих артистів. А цього року ми трошки змінили традиційний формат: створили свою команду КВК і виступили на сцені драматичного театру. Усі присутні були в захваті.\nДля зміцнення командного духу вже традиційними для нас стають і змагання з драгонботу- перегонів на човнах у вигляді драконів, які відбуваються у вересні на водосховищі у Ковелі вже два роки поспіль. Участь у цих перегонах беруть близько 400 працівників нашої компанії.\nПостійно відзначаємо професійні свята, вітаємо наших працівників. Не забуваємо і про дні народження співробітників: «даруємо» їм вихідний. А у цьому році плануємо запровадити медичне страхування. Фахівці нашої компанії за кошт фірми мають можливість постійно їздити в Європу для ознайомлення з роботою закордонних підприємств та здобуття нових знань і досвіду.\n– Останнім часом у сільському господарстві зростає тенденція до автоматизації виробництва і скорочення кількості працівників. Яка Ваша думка щодо цього?\n– Ірина Дудка: Звісно, наше підприємство – не виняток. Ми постійно купуємо нову техніку, встановлюємо сучасне обладнання, автоматизуємо певні процеси. Проте це зовсім не означає, що працівників, які вивільняться на цих етапах, ми будемо звільняти.\nРозуміємо, що потреба в кваліфікованих кадрах є і буде завжди, тож стараємося задіяти наших фахівців у інших сферах.\nПро те, як працюється в одній з найуспішніших аграрних компаній в нашій державі, ми поцікавилися і у працівників ТзОВ «Волинь-зерно-продукт».\nБогдан Миколайович Ковальчук (27 років) – головний агроном.\n«У компанії я працюю вже 4 роки і роботу свою дуже люблю. Суть моєї роботи полягає в контролі якості технологічних операцій і технологічних процесів, які проводяться на полях. Зараз навіть уявити не можу, що міг би працювати де-інде, адже наше підприємство дає можливість не лише реалізувати себе у професійному плані, а й дозволяє саморозвиватися, постійно удосконалювати свої знання та вміння.\nУсе це можливо завдяки грамотним діям керівництва, котре дбає не лише про власні прибутки, а й про людей, прислухається до своїх працівників та цінує кожного з нас».\nФеренц Руслан Вікторович (27 років) – заступник керівника департаменту аграрного виробництва з експлуатації машинно-тракторного парку.\n«Ще навчаючись на останньому курсі Луцького національного технічного університету у 2013 році, мені пощастило потрапити на стажування у компанію «Волинь-зерно-продукт».\nВідтоді вже 5 років я працюю на підприємстві, а посаду заступника керівника департаменту аграрного виробництва з експлуатації машинно-тракторного парку обіймаю третій рік.\nЗа цей час нашому колективу вдалося дуже багато: було впроваджено новітні технології, які ми використовуємо на полях, придбано найсучаснішу техніку та обладнання тощо. Зараз ми працюємо над запровадженням системи точного землеробства. Усі ці нововведення відбуваються під розумним керівництвом директора Євгена Дудки – досвідченої енергійної людини, котра заряджає нас своїм позитивом та задає темпу усім працівникам.\nТож своє майбутнє я пов’язую лише з цією компанією, адже розумію, що наразі вона твердо стоїть на ногах і перебуває на правильному шляху.».\nМазуренко Ярослав Альбінович (31 рік) – заступник керівника департаменту аграрного виробництва з рослинництва.\n«Я походжу з родини аграріїв – тож, іншого шляху, окрім як присвятити своє життя сільському господарству, у мене, в принципі, й не було. У компанії «Волинь-зерно-продукт» працюю вже 7 років, і за цей час на підприємстві багато що змінилося. Коли я розпочинав свою діяльність, у нас було лише 2,5 тисячі гектарів землі. Та компанія постійно розширялася, приєднували нові господарства, тож на сьогодні ми вже маємо 22 тисячі гектарів земель, що розташовані у 4-х кластерах Волинської та Рівненської областей. Відповідно, мої функції теж розширилися.\nНаразі у моєму підпорядкуванні знаходяться четверо головних агрономів. На мене також покладені зобов’язання перевіряти знання підлеглих: у міжсезоння для агрономів компанії відбувається своєрідний екзамен— професійний зріз знань, питання до якого я складаю самотужки, тому що хочу бути впевнений, що спеціалісти мають достатньо знань для роботи в цій компанії, адже це робота командна і результат залежить від нас усіх.\nНаше підприємство постійно розвивається, ми проводимо чимало дослідів, впроваджуємо новітні технології, ретельно стежимо за новинками, які з’являються на світовому ринку. І це дає результат. Наприклад, коли я прийшов на фірму у 2011 році, врожайність була на 20-25% нижча тієї, що є сьогодні.\nЗа період моєї роботи значно покращився і технічний парк, ми отримали доступ до нового насіннєвого матеріалу, налаштували власну доробку насіння тощо.\nЯкщо говорити конкретніше, то до кожної культури намагаємося підходити індивідуально, запозичуємо європейський досвід: наприклад, за кордоном озимі зернові підживлюють фосфорними добривами, у нас же наразі використовують лише азот. Минулого року ми спробували застосувати європейську технологію підживлення рослин і цьогоріч вже отримали позитивні результати. Так само і з багатьма фунгіцидами та інсектицидами.\nНамагаємось здешевити нашу технологію без втрати ефективності. У цьому році будемо вносити у кукурудзу і соняшник добрива через аплікатори, тобто мікрогранули розташовуватимуться поряд з насіниною у рядку і таким чином потраплятимуть просто до неї, не зв’язуючись з ґрунтовим розчином.\nЩодо новітніх технологій оцифровуємо усі наші дані, застосовуємо дрони для обстеження полів, збираємось використовувати супутникові знімки для аналізу роботи тощо.\nТож роботи дуже багато, вона цікава та перспективна, гідно оплачується, і кожен працівник у компанії може себе знайти та реалізувати. Працюючи у «Волинь-зерно-продукт» ми маємо можливість отримувати професійний та індивідуальний розвиток, подорожувати, бачити, як розвиваються світові підприємства.\nP.S. По закінченні інтерв’ю у мене зміцнилося переконання, що все в нашій державі буде добре. Допоки у нас є такі керівники, які усвідомлюють, що запорукою їхнього успіху є команда і вкладають у працівників свою душу, та працівники, для яких робота є справою їхнього життя, які поважають своє керівництво та не хочуть його підвести, інакше просто не може бути.


Купити Утяжка для пеніса Mystim Pearly Pete, з трьома кульками\nУтяжка для пеніса Mystim Pearly Pete, з трьома кульками\nНехай його винищувач потрапив у цей солодкий дрон: цикл на голові та арку над найбільш чутливим наконечником, вже здатний привести вас до екстазу! І якщо ви покласти на нього електричний імпульс, то ви відчуєте справді незабутнє світіння пристрасті, особливо після рухомих металевих куль, ви зможете спрямувати імпульс до правильного місця. Ми рекомендуємо купувати туа для пеніса Містима Перливого Піта за яскраві, справді заряджені емоції.\nMustim Pearly Pete & Mdash Це успішна форма плюс можливість електростимуляції:\nпетля тягне голову, забезпечуючи відтік крові, & nbsp; ви самі можете регулювати ступінь тиску на члена, витягнувши петлю за принципом Lasso;\nЕлектроінструменти, розбиті вздовж цієї петлі, витягнуть вас з розуму з дражненням поколювання або призводять до бурхливого фіналу & mdash; Імпульсної потужності також регулює (вам потрібен електростимулятор, який придбаний окремо).\nТри вільно переміщені металеві кульки на арку дозволять вам налаштувати відчуття та направляти імпульс у найбільш чутливі точки.