Veritesti lymfogranulomatoosi - Leukemia May\nLymfogranulomatoosi (toinen nimi on Hodgkinin lymfooma) viittaa useisiin onkologisiin sairauksiin ja sitä kutsutaan lymfaattisen järjestelmän taudiksi, jonka aikana voit tunnistaa Berezovsky-Sternberg-Read-solut (tutkijat, jotka löysivät tämän taudin) imukudoksessa.\nTauti diagnosoidaan lapsilla ja aikuisilla. Useimmiten havaittiin lymfogranulomatoosia nuorilla lapsilla, ja sitä esiintyy myös aikuisilla, jotka ovat 20, 50 vuotta.\nHodgkinin lymfooma (synonyymit: Hodgkinin tauti, Hodgkinin tauti, pahanlaatuinen granuloma) on lymfoidikudoksen pahanlaatuinen tauti, jonka ominaispiirre on jättimäisten Reed-Berezovsky-Sternberg-solujen (engl.) Läsnäolo, joka on havaittu sairastuneiden imusolmukkeiden mikroskooppisen tutkimuksen aikana.\nViime aikoihin asti lymfogranulomatoosia pidettiin tarttuvan alkion taudina. Uskottiin, että sen aiheuttaja voi olla tuberkuloosi bacillus. Harvemmin tätä roolia määriteltiin streptokokille, Escherichia coli -bakteerille, vaalealle spiroketalle ja difteria-bacillukselle. Oli myös ehdotuksia Hodgkinin taudin viruksen etiologiasta, mutta tätä ei myöskään vahvistettu.\nTällä hetkellä on todettu, että kasvaimen kasvaimia (hematosarkoomaa ja leukemiaa) pidetään hematopoieettisen järjestelmän tiettyyn patologiaan, ja Berezovsky-Sternbergin pahanlaatuiset solut aiheuttavat lymfogranulomatoosin kehittymistä.\nLisäksi ei ole täysin ymmärretty tiettyjä elämän tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa taudin esiintymiseen. Näitä ovat esimerkiksi elämäntapa, huonot tavat, ruokailutottumukset ja ammatilliset vaarat. Joissakin tutkimuksissa on tietoja Hodgkinin taudin mahdollisesta riskistä yksilöillä, joilla on ollut tarttuva mononukleoosi tai ihosairaus, jotka työskentelevät ompelu- tai puunjalostusteollisuudessa, maataloudessa sekä kemistien ja lääkärien keskuudessa.\nHodgkinin taudin tapauksia on raportoitu useiden jäsenten joukossa yhdessä perheessä tai yhdessä joukkueessa. Tämä viittaa viruksen etiologian heikosti virulenttisen infektion ja organismin geneettisen alttiuden merkitykseen, mutta lopullisia todisteita ei vielä ole. Näin ollen Hodgkinin taudin tiettyjä ja tarkkoja syitä ei ole vielä löydetty.\nGeed Reed-Berezovsky-Sternberg -solujen ja niiden mononukleaaristen esiasteiden, Hodgkin-solujen, havaitseminen biopsianäytteissä on välttämätön kriteeri lymfogranulomatoosin diagnosoinnissa. Monien tekijöiden mukaan vain nämä solut ovat kasvainsoluja.\nKaikki muut solut ja fibroosi heijastavat kehon immuunivastetta kasvaimen kasvuun. Lymfogranulomatoottisen kudoksen pääasialliset solut ovat pääsääntöisesti pieniä, kypsiä T-lymfosyyttejä fenotyypistä CD2, CD3, CD4> CD8, CD5, joilla on eri lukumäärä B-lymfosyyttejä. Histiosyyttejä, eosinofiilejä, neutrofiilejä, plasman soluja ja fibroosia esiintyy vaihtelevassa määrin.\nNivelen skleroosin muunnos on yleisin, 40-50% kaikista tapauksista. Se tapahtuu yleensä nuorilla naisilla, se sijaitsee usein mediastinum-imusolmukkeissa ja sillä on hyvä ennuste. Sille on tunnusomaista kuitumaiset johdot, jotka jakavat lymfoidikudoksen "solmuiksi". Siinä on kaksi pääominaisuutta: Reed-Berezovsky-Sternberg-solut ja lakkasolut. Lacunar-solut ovat kooltaan suuria, niillä on monia ytimiä tai yksi monilohkoinen ydin, niiden sytoplasma on leveä, kevyt ja vaahtoava.\nLymfohistiosyyttinen variantti - noin 15% Hodgkinin lymfooman tapauksista. Useimmiten alle 35-vuotiaat miehet ovat sairaita, se on alkuvaiheessa ja sillä on hyvä ennuste. Kypsät lymfosyytit ovat vallitsevia, Reed-Berezovsky-Sternberg-solut ovat harvinaisia. Matalan pahanlaatuisuuden mahdollisuus.\nLymfoidikudoksen tukahduttaminen on harvinainen, alle 5% tapauksista. Kliinisesti yhdenmukainen IV vaiheen taudin kanssa. Yleisempi iäkkäillä potilailla. Lymfosyyttien täydellistä puuttumista biopsiassa hallitsevat Reed-Berezovsky-Sternberg-solut kerrosten tai kuitumäiden muodossa tai niiden yhdistelmä.\nSekoitettu soluvariantti - noin 30% Hodgkinin lymfooman tapauksista. Kehitysmaissa yleisimpiä vaihtoehtoja ovat lapset, vanhukset. Usein miehet ovat sairaita, kliinisesti vastaavat taudin II-III-vaihetta, jossa on tyypillisiä yleisiä oireita ja taipumus yleistää prosessia. Mikroskooppinen kuva erottuu suuresta polymorfismista useiden Reed-Berezovsky-Sternberg-solujen, lymfosyyttien, plasman solujen, eosinofiilien, fibroblastien kanssa.\nTaudin ilmaantuvuus on noin 1/25 000 ihmistä vuodessa, mikä on noin 1% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista maailmassa ja noin 30% kaikista pahanlaatuisista lymfoomista.\nEnsimmäiset oireet, joita henkilö huomaa, ovat laajentuneet imusolmukkeet. Taudin alkamiselle on ominaista lisääntyneiden tiheiden muodostumien esiintyminen ihon alle. Ne ovat kivuttomia kosketukseen ja voivat joskus pienentää kokoa, mutta kasvaa myöhemmin. Alkoholin nauttimisen jälkeen havaittujen imusolmukkeiden merkittävä kasvu ja kipu.\nJoissakin tapauksissa on mahdollista lisätä useiden alueellisten imusolmukkeiden ryhmää:\nKohdunkaula ja supraclavicular - 60-80% tapauksista;\nMediastiinan imusolmukkeet - 50%.\nPotilaan paikallisten oireiden ohella yleiset ilmentymät (B-ryhmän oireet) ovat vakavia häiriöitä:\nLiiallinen hikoilu yöllä (ks. Naisten ja miesten liiallisen hikoilun syyt);\nKontrolloimaton laihtuminen (yli 10% painosta 6 kuukautta);\nKuume jatkuu yli viikon.\nB-klinikka kuvaa taudin vakavampaa kulkua ja mahdollistaa tehohoidon nimittämisen tarpeen määrittämisen.\nHodgkinin taudille ominaisten oireiden joukossa on:\nHeikkous, voimahäviö, ruokahaluttomuus;\nJoissakin tapauksissa Hodgkinin taudin ainoa oire pitkään on vain vakava väsymys.\nHengitysongelmia esiintyy lisääntyneiden imusolmukkeiden lisääntyessä. Kun solmut kasvavat, ne puristavat henkitorven vähitellen ja aiheuttavat jatkuvaa yskää ja muita hengitysvaikeuksia. Nämä oireet pahenevat makuulla. Joissakin tapauksissa potilaat huomaavat kipua rintalastassa.\nLymfogranulomatoosin taudin vaihe\nGranulomatoosin kliiniset ilmenemismäärät kasvavat asteittain ja kulkevat neljän vaiheen läpi (prosessin esiintyvyydestä ja oireiden vakavuudesta riippuen).\nVaihe 1 - tuumori sijaitsee yhden alueen (I) imusolmukkeissa tai samassa elimessä imusolmukkeiden ulkopuolella.\nVaihe 2 - imusolmukkeiden tappio kahdella tai useammalla alueella kalvon toisella puolella (ylhäältä, alhaalta) (II) tai elin- ja imusolmukkeista kalvon toisella puolella (IIE).\nVaihe 3 - kalvon (III) kummallakin puolella olevien imusolmukkeiden tappio, johon liittyy tai ei ole elimen (IIIE) tappio tai pernan (IIIS) tappio tai kaikki yhdessä.\nVaihe III (1) - kasvaimen prosessi on paikallisen vatsan ontelon yläosassa.\nVaihe III (2) - lantion solmujen vaurio, joka sijaitsee lantiontelossa ja aortan varrella.\nVaihe 4 - tauti leviää imusolmukkeiden lisäksi sisäelimiin: maksaan, munuaisiin, suolistoon, luuytimiin jne., Ja niiden leviäminen on heikko\nJos haluat selvittää sijainnin kirjaimilla E, S ja X, niiden arvo on alla. Kukin vaihe on jaettu A- ja B-luokkiin.\nKirjain A - sairauden oireiden puuttuminen potilaasta\nKirjain B on yksi tai useampi seuraavista:\nselittämätön painonpudotus, joka on yli 10% alkuperäisestä viimeisten 6 kuukauden aikana, t\nselittämätön kuume (t> 38 ° C),\nE-kirjain - kasvain leviää elimistöön ja kudoksiin, jotka sijaitsevat lähellä suurten imusolmukkeiden ryhmiä.\nS-kirjain - pernan tappio.\nPahanlaatuisen granulooman tunnistamiseksi käytetään nykyisin moderneimpia laboratoriotutkimuksia. Perustuu:\nerittäin spesifiset tuumorimarkkereiden tason valvontatestit;\nPeritoneaalisten elinten, rintakehän ja kaulan MRI;\nPeritoneumin ja lantion alueen imusolmukkeiden ultraääni.\nKasvaimen morfologinen tila havaitaan imusolmukkeiden välimerkkien menetelmällä tai menetelmällä, jolla solmu poistetaan kokonaan kaksoisydämisten suurten solujen tunnistamiseksi (Reed-Berezovsky-Sternberg). Luuytimen tutkimuksen avulla (biopsian jälkeen) suoritetaan eriytetyt diagnostiikat, lukuun ottamatta muita pahanlaatuisia kasvaimia.\nMiten Hodgkinin tautia hoidetaan?\nTärkein menetelmä Hodgkinin tautia sairastavien potilaiden hoitamiseksi on yhdistelmä-kemoradioterapia, joka vaihtelee intensiteetin mukaan tuumorimassan tilavuudesta, toisin sanoen kasvainsolujen kokonaismäärästä kaikilla vaikuttavilla elimillä.\nLisäksi ennusteen vaikuttavat seuraavat tekijät:\ndiffuusi tunkeutuminen ja pernan laajentuminen tai yli 5 leesion esiintyminen siinä;\nESR: n nousu on suurempi kuin 50 mm / h vaiheessa A ja yli 30 mm / h vaiheessa B.\nPotilaiden, joilla on alun perin suotuisa ennuste, hoitoon käytetään 2 - 4 kemoterapiakurssia yhdessä vain kyseisten imusolmukkeiden säteilytyksen kanssa. Ryhmässä, jossa on väliarviointi, käytetään 4-6 polykemoterapian jaksoa ja imusolmukkeiden vaikutusalueiden säteilytystä. Potilailla, joilla on epäsuotuisa ennuste sairaudesta, suoritetaan 8 polykemoterapiaa ja säteilyä alueilla, joilla on suuri joukko vaikuttavia imusolmukkeita.\nLymfogranulomatoosin ennusteen suurin arvo on taudin vaihe. Potilailla, joilla on vaiheen 4 tauti, havaitaan 75%: n viiden vuoden eloonjääminen potilailla, joilla on vaihe 1-2, 95%. Ennakoivat merkit myrkytyksestä ovat huonoja. Varhaiset oireet haitallisesta taudista ovat "biologisia" indikaattoreita aktiivisuudesta.\nBiologisen aktiivisuuden indikaattorit sisältävät:\nveren kokonaistutkimuksen ESR: n kasvu yli 30 mm / h,\nlisäämällä fibrinogeenin pitoisuutta yli 5 g / l, t\ncerruloplasmin yli 0,4 sukupuuttoyksikköä.\nJos vähintään kaksi näistä viidestä indikaattorista ylittää määritellyt tasot, prosessin biologinen aktiivisuus varmistetaan.\nValitettavasti tähän mennessä ei ole kehitetty tämän taudin tehokasta ehkäisyä. Relapsien ehkäisyyn kiinnitetään enemmän huomiota, mikä edellyttää tiukkaa noudattamista Hodgkinin taudin hoitoon määrättyä ohjelmaa ja jokapäiväisen elämän tarvittavan tilan ja rytmin toteuttamista.\nTaudin uudelleen ilmenemisen yleisin syy on insoluutio, raskaus. Tämän taudin kärsimisen jälkeen raskauden mahdollisuus on hyväksyttävä kahden vuoden kuluttua remissiosta.\nLymfogranulomatoosin oireet verikokeessa määrittävät hyvin nopeasti, ottaen huomioon taudin oireiden epäspesifisyyden, juuri tämäntyyppinen diagnoosi mahdollistaa potilaan verenkierron patologisten muutosten ajoissa. Tutkimuksen aikana laboratoriohenkilöstö tutkii veren koostumusta sekä arvioi kunkin plasmassa olevan solutyypin koon ja muodon. Vertaamalla niiden prosenttiosuutta lääkäri voi tehdä johtopäätöksiä taudin ja komplikaatioiden esiintymisestä.\nTaudin lymfogranulomatoosin verikoe, joka osoittaa alkuvaiheessa, kehittyy melko nopeasti. On tunnettua, että potilaan kehossa on erityisiä soluja - leukosyyttejä, jotka koostuvat useista entsyymeistä. Lymfosyytit suojaavat kehoa vierailta aineilta ja muodostavat immuniteetin. Tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta solu alkaa mutatoida ilman, että se kulkee koko kehityskierron läpi.\nOn syytä huomata, että jokaisen ihmisen kehossa muodostuu päivittäin tuhansia mutaatioita DNA-molekyylien ja nukleosidien vuorovaikutuksen vuoksi, mutta terveessä tilassa keho aloittaa välittömästi itsetuhoavan mekanismin ja epätyypilliset solut eivät voi lisääntyä - kuolevat vastaavasti. Toinen puolustusjärjestelmä on koskemattomuus. Jos näitä mekanismeja rikotaan, henkilöllä ei ole voimaa vastustaa epätyypillisiä soluja, ja he alkavat jakautua massiivisesti, muodostaen tuhansia niiden kopioita, jolloin muodostuu kasvainneoplasmi.\nNäitä epätyypillisiä soluja, jotka ovat kypsyneet B-lymfosyyteistä, kutsutaan yleisesti Hodgkiniksi - tutkijan kunniaksi, että niitä tutkittiin. Näiden solujen rakeet alkavat näkyä aluksi yhdessä ihmisen imusolmukkeista, mutta ajan kuluessa neutrofiilien ja eosinofiilien jäljellä olevat solut kulkeutuvat tuumorin kohtaan. Loppujen lopuksi mutatoituneiden lymfosyyttien ympärille muodostui tiheä kuitu arpi. Tulehduksellisten reaktioiden vuoksi imusolmuke kasvaa suuresti ja kehittyy, niin sanottu granuloma.\nTaudin oireita voi esiintyä muissa, lähellä olevissa imusolmukkeissa ja kudoksissa, tämä tapahtuu, kun granuloma on saavuttanut vaikuttavan koon eikä ole saanut asianmukaista hoitoa. Tähän mennessä taudin syitä ei ole tutkittu täysin, mutta oletetaan, että periytyneiden verijärjestelmän toimintojen häiriö voi vaikuttaa patologian kehittymiseen, samoin kuin erääntyyppisiä herpes-infektioita.\nPatologisen tilan erityispiirre on, että se voi jo pitkään esiintyä ilman mitään oireita, joten lääkärit voivat diagnosoida sen myöhemmissä vaiheissa tai satunnaisesti biokemiallisen analyysin alkuvaiheissa. Ensimmäiset patologiset oireet ovat suurennetut submandibulaariset ja kohdunkaulan imusolmukkeet kurkussa. Kun tauti etenee, rintakehän, vatsan, lantion elinten ja raajojen imusolmukkeet vaikuttavat. Tätä taustaa vasten potilaan yleinen tila heikkenee, koska imusolmukkeet voivat kasvaa niin paljon, että ne alkavat tiivistää läheisiä elimiä ja kudoksia.\nTaudin kehityksen indikaattorit voivat näyttää seuraavilta:\nyskä - ilmenee, kun puristetaan keuhkoputkia, yleensä se on kuiva ja kivulias, ei reagoi pysähtymiseen köyhien lääkkeiden kanssa;\nhengenahdistus - kehittyy keuhkokudoksen puristamisen yhteydessä;\nturvotus - muodostuu puristamalla sydäntä virtaava vena cava;\nruoansulatusprosessin rikkominen havaitaan, jos suolisto puristuu. Tähän tilaan liittyy usein ripuli, turvotus ja ummetus;\nhermoston hajoamista havaitaan harvoin, mutta se voidaan käynnistää selkäydin puristamalla. Potilas menettää käsivarsien, jalkojen tai kaulan tiettyjen osien herkkyyden;\njos selkähihnan imusolmukkeet ovat mukana patologisessa prosessissa, munuaisten rikkominen;\non myös yleisiä oireita, jotka ilmenevät painon voimak- kaana vähenemisenä, ihon pehmeänä, heikkoudena ja tehokkuuden heikkenemisenä.\nKuten mikä tahansa pahanlaatuinen kasvain, granuloma voi esimerkiksi metastasoitua kurkusta ja häiritä koko järjestelmän toimintaa. Laajentunut maksa - kasvava granuloma korvaa terveitä maksasoluja, mikä provosoi sen asteittaisen tuhoutumisen. Pernan koon lisääntyminen tapahtuu 30%: ssa tapauksista ja on yleensä kivuton potilaan kannalta. Luukudoksen tuhoutumiselle on ominaista heikentynyt eheys ja luun tiheys, usein esiintyvät murtumat ja heikentynyt moottorin toiminta. Veren muodostumisen häiriöt - kaikkien verisolujen määrä vähenee, aplastinen anemia kehittyy. Pruritus - histamiini vapautuu, kun leukosyyttien solut tuhoutuvat, mikä johtaa ihon kutinaan ja kuorintaan. Keuhkojen tappio on ominaista yskiminen, hengenahdistus.\nEdellä mainittujen oireiden perusteella, jotka voivat ilmetä kurkussa ja muilla kehon alueilla, on useita patologisia vaiheita. Patologisen prosessin ensimmäisessä vaiheessa patologiset prosessit ovat ominaispiirteitä, jotka kehittyvät yhden elimen sisällä, esimerkiksi vain pernassa, keuhkoissa tai maksassa. Tässä vaiheessa henkilö ei tunne oireita, jos tauti havaitaan, se on onnettomuus.\nToiseen vaiheeseen on tunnusomaista kaksi ryhmää, joihin on vaikuttanut imusolmukkeet, jotka sijaitsevat kalvon ylä- tai alapuolella. Kolmannessa vaiheessa on imusolmukkeiden vaurio, joka voi sijaita kalvon takaseinässä sen ylä- tai alapuolella. Yleensä kolmanteen vaiheeseen vaikuttavat kurkun, pernan, luuytimen ja maksan imusolmukkeet. Neljännessä vaiheessa on lisääntynyt imusolmuke, mikä johtaa sen elimen nekrotisoitumiseen, jossa se kehittyy.\nLymfogranulomatoosin oireet verikokeella mahdollistavat sen määrittämisen, mutta yleensä myös joukko instrumentaalisia tutkimuksia on määrätty. Verinäytteenotto analyysiä varten, joka suoritetaan välttämättä tyhjään vatsaan aamulla. Sekä kapillaarinen että laskimoveri sopivat laboratoriotutkimuksiin.\nTutkimuksen aikana lääkäri soveltaa pienen veren määrää lasilevyyn ja tahraa sen erityisaineilla. Lisäksi se tutkii verta mikroskoopilla ja arvioi entsyymien määrää ja kokoa.\nVerinäytteen mikroskooppinen tutkimus muodostaa hyvin harvoin epätyypillisiä soluja materiaaliin, mutta voi saada merkittäviä eroja normista:\nerytrosyyttien määrä on yleensä miehillä 4,0–5,0 x 1012 / l ja naisilla 3,5–4,7 x 1012 / l. Tällä taudilla voi laskea;\nerytrosyyttien sedimentoitumisnopeus on häiriintynyt - terveen ihmisen veressä erytrosyytit tukahduttavat toisiaan, Hodgkinin taudin läsnä ollessa, veren entsyymimäärä kasvaa, mikä liimaa ne yhteen;\nvähentää lymfosyyttien osuutta luuytimen heikentyneen toiminnan vuoksi;\nmonosyytit osallistuvat aktiivisesti granuloomien muodostumiseen, joten niiden veri kasvaa merkittävästi;\nVerihiutaleet, kuten muut veren entsyymit, muodostuvat luuytimeen, joten myöhemmissä vaiheissa, kun tuhoava prosessi tapahtuu, niiden kvantitatiivinen koostumus veressä häiritään alaspäin.\nMitä tulee veren biokemialliseen analyysiin, siinä ensimmäinen merkki Hodgkinin taudin kehittymisestä on akuutin vaiheen proteiinien määrittäminen veressä. Ottaen huomioon, että tulehdusprosessi voidaan muodostaa kerralla useissa polttimissa, akuutin vaiheen proteiinien määrä voi kasvaa satoja kertoja. Noudata harvoin "lymfogranulomatoosin" diagnoosia, tee maksan toimintakokeita. Analyysi voi määrittää maksan tuhoutumisasteen ja muiden patologisten prosessien esiintymisen potilaan kehossa.\nHematologi voi tehdä diagnoosin vertaamalla potilaan oireita laboratorio- ja instrumentaalitutkimusten tuloksiin. Nykyään lymfogranulomatoosia pidetään parannettavana sairautena, mutta patologisen kasvaimen ja potilaan iän vaiheessa on suuri merkitys. On tunnettua, että iäkkäillä ihmisillä on vähemmän vastarintaa ulkomaisille tekijöille ikään liittyvien muutosten vuoksi. Radioaaltoterapian, kemoterapian ja konservatiivisten hoitomenetelmien ansiosta potilaiden elämää voidaan pidentää 5-10 vuodella, jopa viimeisessä vaiheessa.\nTänään meidän on löydettävä tärkeitä tietoja kauheasta taudista, jota kutsutaan lymfogranulomatoosiksi. On tarkoituksenmukaista puhua sellaisesta patologisesta tilasta, kun potilaalla on pahanlaatuinen kasvain, joka muodostuu umpeenkasvun lymfoidikudoksen ja spesifisten solujen muodostamasta. Niitä kutsutaan Berezovsky-Sternberg-Read-soluiksi, jotka ovat kunnioittaneet kolmea tutkijaa, jotka ovat omistautuneet elämäänsä niin tärkeään löydökseen.\nOn ihmisiä, joilla on vähän epäilystä siitä, onko lymfogranulomatoosi syöpä vai ei. Sairaus kuuluu onkologiseen ryhmään, mikä tarkoittaa, että se on edelleen syöpäsairaus, jolla on vakava kliininen kuva. Tällainen diagnoosi voi tapahtua missä tahansa iässä sukupuolesta riippumatta, mutta joissakin tapauksissa voidaan havaita jonkin verran riippuvuutta:\nEnsimmäinen riskiryhmä on 15-vuotiailla ja enintään 30-vuotiailla nuorilla lapsilla, joilla on suurin Hodgkinin taudin esiintyminen kahdentenakymmenentenä vuosipäivänä. Miesten ja naisten esiintyvyys on suunnilleen sama;\nToinen riskiryhmä on kypsissä ihmisissä 50 vuoden kuluttua. Pohjimmiltaan se on miespuolinen väestö, joka altistuu.\nMuuten, Hodgkinin taudilla on toinen nimi - Hodgkinin tauti. Siksi, kun tapaat sen muissa lähteissä, sinun tulee ottaa huomioon tämä suhde.\nHodgkinin taudin alkuperä on edelleen kysymys, johon tiedemiehillä ei ole tarkkaa ja lopullista vastausta. Käytännössä asiantuntijat ovat ottaneet yhteyttä alueelliseen tekijään, koska joissakin paikkakunnissa esiintyvyys on huomattavasti suurempi. Tämä ei ole ensimmäinen tapaus, jossa ulkoinen elinympäristö ja sen virukset määrittävät esiintyvyyden.\nMutta he eivät laiminlyö muita vaikuttavia syitä:\nGeneettinen taipumus - haavoittuvimpia ovat ne ihmiset, joiden välittömät sukulaiset kohtaavat suoraan lymfoidikudoksen patologioita.\nIhmisen immuunipuutos riippumatta siitä, onko se synnynnäinen tai hankittu;\nPotilaan käytettävissä olevat autoimmuunisairaudet.\nOn myös toinen versio, jonka mukaan Hodgkinin taudin provokaattori on Epstein-Barrin virus (tarttuva mononukleoosi). Hänen solunsa havaitaan myös kasvainkudoksen mikroskooppisella tutkimuksella, minkä vuoksi esiintyi lausunto tämän infektion aiheuttamista lymfosyyttimutaatioista. Mutta kaikki ei ole niin yksinkertaista, koska Epstein-Barrin virus esiintyy lähes 90%: lla koko planeetan väestöstä.\nRatkaiseva tekijä, joka mieluummin pitää enemmistöä tiedemiehistä, on edelleen immuunipuutos.\nTärkein merkki, josta on syytä uskoa lymfogranulomatoosista, on kaulassa, kainaloissa ja nivelten vyöhykkeessä olevien imusolmukkeiden kasvu. Huolimatta siitä, että ne ovat rakenteeltaan tiheitä, imusolmukkeet pysyvät liikkuvina, kivuttomina ja eivät tulehtuneet. Sen lisäksi, että henkilön lisääntyminen voi tarttua itseensä, se muuttuu havaittavaksi jopa hänen ympärillään oleville. On erittäin tärkeää olla odottamatta tätä ja ota välittömästi yhteyttä klinikaan. Lääkärin valinnassa on myös harkittava tarkkaan, hänen on oltava kokenut, pätevä ja ammattitaitoinen. Jos asiantuntija ei täytä edellä mainittuja vaatimuksia, on mahdollista, että hän ottaa erehdyksessä lymfogranulomatoottisia imusolmukkeita tuberkuloosin lymfadeniitille ja määrittelee hyödytön hoito, joka mahdollistaa taudin etenemisen.\nRintaosassa sijaitsevien solmujen ylikuormitettu imukudos voi johtaa keuhkojen paineeseen, mikä tekee potilaan hengityksestä välittömästi vaikean ja sen jälkeen ilmestyy yskä.\nPysyvä ja järjetön heikkous on Hodgkinin tautia sairastavien potilaiden jatkuva kumppani.\nNiillä on myös kohonnut lämpötila ja voimakas hikoilu.\nTällaista oiretta on vaikea huomata painonpudotuksena. Kehon paino alkaa laskea jyrkästi, prosessi jatkuu keskeytyksettä.\nVeritesti tätä tautia varten\nHodgkinin taudin diagnoosi sisältää useita toimintoja. Tutkimuksen ja lääkärin kuulemisen lisäksi sinun täytyy lahjoittaa verta analyysia varten, tehdä biopsia kasvainkudoksista ja säteilydiagnoosista (tarvittaessa).\nLymfogranulomatoosin verikoe on yksinkertaisin tutkimustyyppi, mutta siitä huolimatta asiantuntija voi sen tulosten mukaan antaa lausunnon olemassa olevan taudin todennäköisyydestä. Jos tutkitte veriarvoja, niin usein Hodgkinin taudissa:\nFibrinogeenipitoisuus on normaalia suurempi;\nAlfa-2-globuliinin pitoisuus yli 10 grammaa litrassa;\nHaptoglobiinin pitoisuus on yli 1,5%;\nCerruloplasmiini veressä havaitaan yli 0,4 e.e.\nErytrosyyttien sedimentoitumisnopeus nousee 30 mm: iin tunnissa tai enemmän.\nVerikokeen perusteella potilaassa voidaan havaita anemiaa, leukosytoosia, monosytoosia ja leukopeniaa, mikä osoittaa Hodgkinin taudin kehittymistä.\nHodgkinin taudin ensimmäisellä tai toisella vaiheella sairaalaan menevillä ihmisillä on suurimmat mahdollisuudet hoitoon. Tällöin käytetään sädehoitoa (aikuisille) ja kemoterapian yhdistelmää pienillä annoksilla (lapsille).\nHodgkinin taudin kolmannessa vaiheessa menestys voidaan saavuttaa vain kemoterapian ja sädehoidon yhdistelmällä. Neljännessä kemoterapiassa.\nTuumorin leviämisen estämiseksi säteilytetään paitsi lymfaattisen järjestelmän vaikutuksen alaisia osia myös muita solmuja sisältäviä ryhmiä. Potilaille esitetään pakollisia ennalta ehkäiseviä kursseja.\nKemoterapian innovatiivisen kehityksen ansiosta oli mahdollista saavuttaa korkea viiden vuoden eloonjäämisaste jopa 90%. Toistumisen todennäköisyys on 35% kaikista tapauksista, mutta se pienenee koko ajan.\nEnnuste tästä taudista\nKuten minkä tahansa muun syöpäsairauden yhteydessä, lymfogranulomatoosin ennuste riippuu kehittyvän patologisen prosessin nopeudesta ja vaiheesta, jossa hoito aloitettiin. Jos taudilla on lokalisoitu muoto, mahdollisuudet ovat hyvin myönteisiä. Muutoin, kun vaikutusalue on liian suuri tai imusolmukkeet leviävät sisäelimiin, parannus on vain lyhytaikainen.\nHodgkinin taudin oireet verikokeissa\nHodgkinin lymfooman oireet verikokeissa on yksi yksinkertaisimmista ja luotettavimmista tavoista diagnosoida Hodgkinin lymfooma.\nIhmisen immuniteetin tärkeimmät sotilaat ovat lymfosyyttejä. Tämä on yksi leukosyyttien lajikkeista, minkä ansiosta ihmiset eivät sairastu tai toipu.\nAikuisten leukosyyttikaavassa lymfosyyttien lukumäärä on vähintään neljännes, lapsilla tämä luku on 50%.\nLymfosyytit tuottavat vasta-aineita erilaisille patogeeneille ja osallistuvat myös solujen immuniteettiin, tuhoavat solut, jotka eivät täytä standardia, esimerkiksi pahanlaatuisia.\nImunestejärjestelmä on solmujen yhdistäminen yhteiseen alusten verkkoon. Tämän järjestelmän neoplastista (pahanlaatuista) prosessia kutsutaan lymfoomaksi.\nLymfosyytit ovat uudestisyntyneet ja kontrolloimattomasti jakautuvat, prosessi leviää vähitellen koko kehoon ja vaikuttaa eri elimiin.\nLymfooma ei ole yksittäinen tauti, vaan koko ryhmä, jossa on noin kolmekymmentä lajiketta. Jokaisella lymfoomalla on oma nimensä, koska se eroaa merkittävästi sen aikana, ennusteessa ja hoidossa.\nYleisin luokitus mahdollistaa kaikkien lymfoomien jakamisen Hodgkin-lymfooma (lymphogranulomatosis) ja ei-Hodgkin-lymfoomiin.\nHodgkinin taudin spesifiset oireet ja niiden ero ei-Hodgkinin lymfoomista ovat Reed-Berezovsky-Sternbergin soluja. Näitä jättiläisiä soluja voidaan nähdä biopsian mikroskooppisessa tutkimuksessa.\nHodgkinin lymfooma on Maailman terveysjärjestön (WHO) vuonna 2001 esittämä nimi. Muut nimet: Hodgkinin tauti, lymfogranulomatoosi, pahanlaatuinen granuloma.\nXIX-luvun ensimmäisellä puoliskolla taudista tutki brittiläinen lääkäri Thomas Hodgkin. Hän havaitsi seitsemän potilasta, joilla oli laajentunut imusolmuke, maksa ja perna, ja kiinnitti ensimmäistä kertaa tieteellisen yhteisön huomion tähän tautiin.\nHodgkinin potilaat kuolivat, koska tuolloin tauti oli parantumaton, mutta nykyaikainen lääketiede on edistynyt valtavasti edistymällä sairaudesta.\nSairaus esiintyy lapsilla ja aikuisilla, valtaosa sairastuu 15 - 40-vuotiaana.\nTilastojen mukaan sairaus vaikuttaa 2,3 ihmiseen jokaista 100 tuhatta ihmistä kohden. Pieni marginaali sairastuneiden keskuudessa miehille (aikuisille ja lapsille).\nTaudin syyt ovat tuntemattomia, mutta tutkijat sulkevat pois perinnöllisen tekijän niiden lukumäärästä, koska Hodgkinin taudin tapaukset yhdessä perheessä ovat satunnaisia.\nKuitenkin jotkut lymfooman tyypit, joilla on hämmästyttävä taajuus, esiintyvät ihmisillä, mukaan lukien lapset, joilla on yleisin Epstein-Barrin virus.\nHodgkin-lymfooman tyypit ja taudin diagnosointi\nTutkimuksen kohteena olevan kudoksen biopsia Reed-Berezovsky-Sternberg-solujen läsnä ollessa on pakollinen kohta Hodgkinin taudin diagnosoinnissa.\nMonet tiedemiehet uskovat, että nämä jättimäiset tuumorit ja jäljellä olevat solumuutokset ja fibroosi esiintyvät immuunijärjestelmän vasteena pahanlaatuiseen prosessiin.\nBiopsian kuviosta riippuen on neljä tyyppiä Hodgkinin tautia.\nLymfohistiosyyttinen lymfogranulomatoosi on noin 15% kaikista taudin tapauksista. Yleensä he ovat sairaita miehiä jopa 35 vuotta.\nLajikkeelle on tunnusomaista suuri määrä kypsiä lymfosyyttejä, joilla on alhainen Reed-Berezovsky-Sternberg-solujen esiintyvyys.\nTätä taudin muunnosta pidetään huonolaatuisena, ja jos havaitaan varhaisessa vaiheessa, hoidolla on hyvä ennuste.\nNodulaarisen skleroosin lajike on yleisempää kuin toiset, se on 40–50% potilaista, lähinnä nuoria naisia.\nTauti on yleensä lokalisoitu mediastinum-imusolmukkeisiin, sillä on hyvä ennuste. Reed-Berezovsky-Sternberg-solujen ja laktaaristen solujen yhdistelmän pääominaisuus.\nSekoitetun soluvariantin osuus on noin 30% Hodgkinin taudista.\nYleensä sairaus on tyypillinen kehitysmaiden ihmisille, ja se esiintyy pääasiassa lapsilla tai vanhuksilla (pojat ja miehet).\nSoluihin on tunnusomaista polymorfismi (monimuotoisuus), joista monet ovat Reed-Berezovsky-Sternbergin soluja.\nLymfogranulomatoosi, joka tukahduttaa imukudoksen, on harvinainen laji, enintään 5% tapauksista. Suurin osa potilaista on vanhuksia, eikä sairautta esiinny lapsilla.\nBiopsiassa enimmäkseen Reed-Berezovsky-Sternbergin soluja ja ei lymfosyyttejä lainkaan.\nNiistä fyysinen tutkimus imusolmukkeiden lisääntymiselle, yksityiskohtainen historia, erityisesti tunnusmerkkien tunnistamiseksi (viimeisten kuuden kuukauden aikana):\nkohtuuton painon lasku yli 10%;\nDiagnoosi sisältää myös kirurgisen biopsian ja luuydinbiopsian, laboratorioveren testit (yleinen ja biokemiallinen analyysi), myelogrammi, rintakehän röntgen.\nLymfogranulomatoosin verikokeen muutokset lapsilla ja aikuisilla eivät ole spesifisiä, toisin sanoen samanlaiset oireet ovat ominaisia useille muille sairauksille.\nKuitenkin erilaiset oireet aggregaatissa (veriarvot, historia, fyysisten tutkimusten indikaattorit) viittaavat lymfogranulomatoosiin, joka voidaan lopulta vahvistaa tai kieltää lisädiagnostiikalla, joka tähtää spesifisiin oireisiin.\nYksinkertaisuuden, saatavuuden ja korkean tietosisällön vuoksi kliininen ja biokemiallinen verianalyysi on kuitenkin alustavan diagnoosin pakollinen vaihe.\nKLA ja veren biokemian tutkimus eivät anna tarkkaa tietoa lymfooman tyypistä ja tyypistä, joten hoitoprotokollaa ei voida määrittää, vaikka on mahdollista saada alustava ajatus ennusteesta.\nLymfogranulomatoosin verikokeen oireet:\nvaihtelevat hemoglobiiniarvot - anemia, jonka seurauksena heikkouden ja väsymyksen oireet kehittyvät;\ntrombosytopenia on merkittävä verihiutaleiden määrän väheneminen analyysissä, jota voidaan yksinkertaisesti kutsua veren harvennukseksi. Tämä johtaa verenvuotoon, mukaan lukien taudin sisäiset oireet;\npunasolujen korkea "tarttuminen" johtaa ESR: n lisääntymiseen;\nsuuri määrä eosinofiilejä - leukosyyttejä, jotka ovat vastuussa bakteerien, loisten, kasvainsolujen torjunnasta. Samalla havaitaan kutina-oireita;\nVeren biokemiallisessa analyysissä Hodgkinin taudin diagnosoimiseksi lapsilla ja aikuisilla merkittävimmät:\nproteiineja, jotka ovat ominaista akuuteille tulehdusprosesseille;\nProteiinien määrän lisääminen veressä on kehon vaste sairauden prosessille.\nKun proteiinien lymfogranulomatoosista tulee enemmän kymmenissä ja joskus satoja kertoja, ne neutraloivat kasvainsolujen myrkyllisen vaikutuksen ja niiden lukumäärä ilmaisee tulehdusasteen.\nMaksan testit voivat määrittää maksan vaurion asteen, joka lymfogranulomatoosilla aiheuttaa suuren kuormituksen. Indikaattorit ovat lähempänä normaalia, sitä parempi hoitoennuste.\nLymfogranulomatoosi (Hodgkinin tauti) - syyt, oireet, diagnoosi, hoito ja ennuste.\nLymfogranulomatoosi (Hodgkinin lymfooma) on verijärjestelmän neoplastinen sairaus, jossa kasvainsolut muodostuvat kypsistä lymfoidikudoksen soluista (oletettavasti B-lymfosyyteistä). Taudin alkamiselle on tunnusomaista yhden imusolmukkeiden ryhmän erityinen vaurio, jossa kasvainprosessi leviää asteittain muihin elimiin (perna, maksa jne.). Vaikuttavilla imusolmukkeilla tunnistetaan Hodgkinin ja Reed-Berezovsky-Sternbergin kasvainsolut, mikä on tämän taudin erottuva piirre.\nTaudin kulku on suhteellisen hidas, mutta ilman asianmukaista hoitoa monien sisäelinten epäonnistuminen kehittyy, mikä johtaa kuolemaan.\nKaikkien ihmisen kasvainsairauksien rakenteessa Hodgkinin lymfooma on noin 1%. Tämän taudin esiintymistiheys on 2–5 tapausta miljoona asukasta kohti vuodessa. Sairaus voi vaikuttaa kaikenikäisille ihmisille, mutta esiintymistiheys on kaksi - ensimmäinen on 20–30 vuoden ikä (joka on Hodgkinin taudin piirre), ja toinen on yli 50-vuotias (useimmille kasvaimille tyypillinen). Miehet sairastuvat 1,5 - 2 kertaa useammin kuin naiset.\nEnsimmäistä kertaa Thomas Hodgkin kuvasi vuonna 1832 taudin kliinistä kuvaa, jonka jälkeen se nimettiin.\nSubmandibulaaristen imusolmukkeiden lisääntymistä havaitaan 80%: lla täysin terveistä ihmisistä. Pitkäaikainen kasvu muissa imusolmukkeiden ryhmissä voi olla merkki lymfogranulomatoosista.\nOikean lähestymistavan avulla lymfogranulomatoosi voidaan täysin parantaa (remissio voidaan havaita vuosikymmeniä).\nJapanilaiset ja afrikkalaiset amerikkalaiset saavat lymfogranulomatoosin harvemmin kuin eurooppalaiset.\nLeukosyyttien rakenne ja toiminta\nLeukosyytit suojaavat kehoa sekä ulkoisista tekijöistä (bakteerit, virukset, toksiinit) että sisäisiltä vaurioilta (antavat tuumorienvastaisuutta). Niillä, kuten kaikilla verisoluilla, on solukalvo, joka sisältää sytoplasman (elävän solun sisäisen ympäristön), erilaisia orgaanisia yhdisteitä (rakenteellisia komponentteja) ja biologisesti aktiivisia aineita. Leukosyyttien erottuva piirre on ytimen läsnäolo niissä, sekä niiden oman värin puuttuminen (ks. Leukosyytit mikroskoopin alla on mahdollista vain käyttämällä erityisiä väriaineita).\nSuoritetusta rakenteesta ja toiminnasta riippuen ne erotetaan toisistaan:\nSuuret leukosyytit, jotka osallistuvat allergisten ja tulehdusreaktioiden kehittymiseen. Ne sisältävät suuren määrän biologisesti aktiivisia aineita (serotoniini, histamiini ja muut), jotka vapautuvat ympäröiviin kudoksiin, kun solut tuhoutuvat. Tämä johtaa verisuonten paikalliseen laajentumiseen (ja joihinkin muihin reaktioihin), mikä helpottaa muiden leukosyyttien pääsyä tulehduskohtaan.\nNämä solut pystyvät myös siirtymään tulehduksen painopisteeseen, jossa ne suorittavat suojaavan toiminnon. Eosinofiilien pääasiallinen vaikutusmekanismi liittyy vieraiden aineiden (bakteerit ja niiden toksiinit, erilaiset loiset, kasvainsolut) tuhoutumiseen ja imeytymiseen sekä erityisten vasta-aineiden tuotantoon, jotka edistävät vieraiden aineiden tuhoutumista.\nNe muodostavat 45-70% kaikista veren leukosyyteistä. Neutrofiilit kykenevät absorboimaan pienikokoisia vieraita materiaaleja (bakteerien fragmentteja, sieniä). Absorboituneet hiukkaset tuhotaan erilaisten antibakteeristen aineiden neutrofiilien sytoplasmissa (tätä prosessia kutsutaan fagosytoosiksi). Vieraiden hiukkasten imeytymisen ja tuhoutumisen jälkeen neutrofiilit yleensä kuolevat, jolloin ympäröiviin kudoksiin vapautuu suuri määrä biologisesti aktiivisia aineita, joilla on myös antibakteerista aktiivisuutta ja jotka tukevat tulehdusprosessia.\nNormaalisti ääreisveren neutrofiilien absoluuttista enemmistöä edustavat kypsä solut, joilla on segmentoitu ydin (segmentoidut muodot). Nuorempia neutrofiilejä löytyy pienemmistä luvuista, joissa on pitkänomainen ydin, joka koostuu yhdestä segmentistä (kaistanmuotoiset muodot). Tämä erottaminen on tärkeää erilaisten tartuntaprosessien diagnosoinnissa, joissa neutrofiilien nuorten muotojen absoluuttinen ja prosentuaalinen määrä on merkittävästi kasvanut.\nSuurimmat perifeeriset verisolut. Ne muodostuvat luuytimessä (lähinnä ihmisen hematopoieettinen elin) ja kiertävät veressä 2-3 päivää, minkä jälkeen ne kulkeutuvat kehon kudoksiin, jolloin ne muunnetaan muiksi makrofageiksi kutsutuiksi soluiksi. Niiden pääasiallisena tehtävänä on vieraan aineen (bakteerit, sienet, kasvainsolut) imeytyminen ja tuhoutuminen sekä niiden leukosyytit, jotka kuolivat tulehduksen keskipisteessä. Jos vahingollista ainetta ei voida tuhota, makrofagit kertyvät sen ympärille suurina määrinä, muodostaen ns. Soluseinän, joka estää patologisen prosessin leviämisen kehoon.\nLymfosyytit muodostavat 25-40% kaikista kehon leukosyyteistä, mutta vain 2 - 5% niistä on perifeerisessä veressä, ja loput ovat eri elinten kudoksissa. Nämä ovat immuunijärjestelmän tärkeimmät solut, jotka säätelevät kaikkien muiden leukosyyttien aktiivisuutta ja pystyvät myös suorittamaan suojaavan toiminnon.\nToiminnosta riippuen ne erotetaan toisistaan:\nB-lymfosyytit. Kun ne ovat kosketuksissa vieraan aineen kanssa, nämä solut alkavat tuottaa spesifisiä vasta-aineita, jotka johtavat sen tuhoamiseen. Jotkut B-lymfosyytit transformoituvat ns. Muistisoluiksi, jotka pitävät pitkään (vuosia) tietoa vieraasta aineesta, ja kun ne tulevat uudelleen kehoon, ne johtavat nopeaan ja vahvaan immuunivasteeseen.\nT-lymfosyytit. Nämä solut osallistuvat suoraan vieraiden ja omien kasvainsolujen (T-tappajien) tunnistamiseen ja tuhoutumiseen. Lisäksi ne säätelevät immuunijärjestelmän muiden solujen aktiivisuutta parantamalla (T-auttajia) tai heikentäen (T-suppressorit) immuunivasteita.\nNK-solut (luonnolliset tappajat). Niiden päätehtävä on tuhota oman organisminsa kasvainsolut sekä viruksilla infektoidut solut.\nSuurin osa leukosyytteistä on veressä. Pienemmissä määrissä nämä solut sisältyvät lähes kaikkiin kehon kudoksiin. Kun kyseessä on patologinen prosessi (organismin nauttiminen, kasvainsolun muodostuminen), tietty osa leukosyytteistä tuhoutuu välittömästi, ja niistä vapautuu erilaisia biologisesti aktiivisia aineita, joiden tarkoituksena on vahingoittavan aineen neutralointi.\nNäiden aineiden pitoisuuden lisääminen johtaa siihen, että vielä enemmän leukosyyttejä alkaa virrata verestä leesioon (tätä prosessia kutsutaan kemotaksiksi). Ne sisältyvät myös vahingoittavan aineen neutralointiprosessiin, ja niiden tuhoutuminen johtaa biologisesti aktiivisempien aineiden vapautumiseen. Tämän seurauksena voi olla aggressiivisen tekijän tai sen eristämisen täydellinen tuhoutuminen, joka estää leviämisen koko kehoon.\nMissä muodostuvat leukosyytit?\nEnsimmäiset verisolut alkavat näkyä alkiossa kolmannen sikiön kehityksen viikon lopussa. Ne muodostuvat erityisestä alkion kudoksesta - mesenkyymistä. Tulevaisuudessa tietyissä kehitysvaiheissa hematopoieettinen toiminta suoritetaan eri elimissä.\nHematopoieettiset elimet ovat:\nMaksa. Veren muodostuminen tässä elimessä alkaa 8–9 viikon kohdunsisäisestä kehityksestä. Maksa, sikiön kaikkien verisolujen muodostuminen. Lapsen syntymän jälkeen maksan hematopoieettinen toiminta on estynyt, mutta siinä on edelleen "lepotilassa" verenmuodostuskohdat, jotka voidaan aktivoida uudelleen joissakin sairauksissa.\nPerna. 11–12 viikon kohdunsisäisestä kehityksestä hematopoieettiset solut muuttuvat maksasta pernaan, minkä seurauksena kaikki verisolut alkavat muodostua. Lapsen syntymän jälkeen tämä prosessi on osittain estetty ja perna tulee immuunijärjestelmän elimeksi, jossa esiintyy lymfosyyttien erilaistumista (lopullinen kypsyminen).\nKateenkorva (kateenkorva). Tämä on pieni elin, joka sijaitsee rinnan yläosissa. Kateenkorvan muodostuminen tapahtuu kohdunsisäisen 4 viikon kuluttua ja 4 - 5 viikossa maksan veren solujen solut muuttuvat siihen, mikä erottuu T-lymfosyyteiksi. Puberteettisen jakson jälkeen havaitaan kateenkorvan pienenemisen ja toiminnan asteittaista vähenemistä (ikään liittyvä involuutio), ja 40-50-vuotiaana yli puolet kateenkorvasta on korvattu rasvakudoksella.\nImusolmukkeet. Alkion kehittymisen alkuvaiheissa hematopoieettiset solut muuttuvat maksasta imusolmukkeisiin, jotka erilaistuvat T-lymfosyyteiksi ja B-lymfosyyteiksi. Yksittäiset lymfosyytit imusolmukkeissa voidaan määrittää jo sikiön sikiön kehitystyön 8. viikolla, mutta niiden massiivinen kasvu tapahtuu 16. viikolla. Ihmisen syntymän jälkeen imusolmukkeet suorittavat myös suojaavan toiminnon, joka on yksi kehon ensimmäisistä suojausrajoista. Kun eri bakteerit, virukset tai kasvainsolut tulevat imusolmukkeeseen, ne alkavat lisätä lymfosyyttien muodostumista, jonka tarkoituksena on neutraloida uhka ja estää sen leviäminen koko kehoon.\nPunainen luuydin. Luuydin on erityinen aine, joka sijaitsee luiden onteloissa (lantion, rintalastan, kylkiluut ja muut). Neljäntenä kuukautena kohdunsisäisen kehitystyön alkuvaiheessa alkaa esiintyä veren muodostumista, ja lapsen syntymän jälkeen se on verisolujen muodostumisen pääpaikka.\nMiten leukosyytit muodostuvat?\nLeukosyyttien, kuten muiden verisolujen, muodostuminen alkaa alkuvaiheessa. Niiden varhaiset esi-isät ovat ns. Hematopoieettisia kantasoluja. Ne näkyvät sikiön synnytysjakson aikana ja kiertävät ihmiskehossa elinkaarensa loppuun asti.\nKantasolu on melko suuri. Sen sytoplasma sisältää ydin, joka sisältää DNA-molekyylejä (deoksiribonukleiinihappoa). DNA koostuu monista alayksiköistä - nukleosideista, jotka voivat yhdistää toisiaan eri yhdistelmissä. Nukleosidien vuorovaikutuksen järjestys ja sekvenssi DNA-molekyyleissä määrittää, miten solu kehittyy, mikä rakenne sillä on ja mitä toimintoja se suorittaa.\nKantasolujen ytimen lisäksi on olemassa monia muita rakenteita (organoideja), jotka takaavat elintärkeiden prosessien ja aineenvaihdunnan ylläpidon. Kaikkien näiden komponenttien läsnäolo sallii kantasolun tarvittaessa transformoida (erottaa) mihin tahansa verisoluun. Erilaistumisprosessi tapahtuu useissa peräkkäisissä vaiheissa, joista kussakin on havaittavissa tiettyjä muutoksia soluissa. Hankkimalla tiettyjä toimintoja ne voivat muuttaa rakennettaan ja muotoa, pienentää kokoa, menettää ytimen ja jotkut organoidit.\nNäillä soluilla on rajoitetumpi kyky erottaa. Niiden kasvu ja kehitys tapahtuu luuytimessä, ja tuloksena on pääasiassa kypsien soluelementtien vapautuminen verenkiertoon.\nMuodostuu myelopoieesin progenitorisoluista:\nErytrosyytit ovat useimmat solun elementit veressä, joka kuljettaa happea elimistössä.\nVerihiutaleet ovat pieniä verilevyjä, jotka osallistuvat verenvuodon lopettamiseen, kun astiat ovat vaurioituneet.\nJotkin valkosolujen tyypit ovat basofiilejä, eosinofiilejä, neutrofiilejä ja monosyyttejä.\nNäistä soluista luuytimessä muodostuu epäkypsät T-lymfosyytit ja B-lymfosyytit, jotka siirretään verenkiertoon kateenkorvan, pernan ja imusolmukkeisiin, joissa niiden erilaistumisprosessit päättyvät.\nIhmisruumissa esiintyy jatkuvasti paljon mutaatioita, jotka perustuvat nukleosidien virheelliseen vuorovaikutukseen DNA-molekyyleissä. Täten muodostuu tuhansia potentiaalisia tuumorisoluja joka minuutti. Normaaleissa olosuhteissa, kun tällaisia mutaatioita esiintyy, syntyy geneettisesti ohjelmoitu solun itsetuhoamismekanismi, joka estää sen kasvun ja lisääntymisen. Toinen suojelun taso on kehon koskemattomuus. Immuunijärjestelmän solut havaitsevat nopeasti tuumorisolut ja tuhoavat sen, jolloin tuumori ei kehitty.\nJos kuvattujen mekanismien toimintaa rikotaan tai muiden tunnistamattomien syiden vuoksi, mutanttisolua ei tuhota. Tämä prosessi on lymfogranulomatoosin perusta, jossa tuumorisolun muodostuminen oletettavasti tapahtuu mutatoituneesta B-lymfosyytistä (joidenkin tutkijoiden mukaan T-lymfosyyteistä voidaan muodostaa kasvain). Tällä solulla on kyky hallita jakamista, mikä johtaa monien sen kopioiden (kloonien) muodostumiseen.\nLymfogranulomatoosin tärkeimmät kasvainsolut ovat Reed-Berezovsky-Sternberg-solut ja Hodgkin-solut, jotka on nimetty tämän taudin tutkimukseen osallistuneiden tutkijoiden mukaan. Aluksi kasvainprosessi alkaa näiden solujen esiintymisestä yhdessä kehon imusolmukkeista. Tämä aiheuttaa useiden puolustusreaktioiden aktivoitumisen - monet leukosyytit (lymfosyytit, neutrofiilit, eosinofiilit ja makrofagit) muuttuvat imusolmukkeeseen, jonka tarkoituksena on estää kasvainsolujen leviäminen koko kehoon ja niiden tuhoutuminen. Kuvattujen prosessien tulos on soluakselin kasvainsolujen muodostuminen ja tiheiden kuitujen (cicatricial) johtojen muodostuminen, jotka kasvavat koko imusolmukkeen yli ja muodostavat ns. Tulehduksellisten reaktioiden kehittymisen takia imusolmukkeen koko kasvaa merkittävästi.\nKun tauti etenee, kasvainkloonit voivat siirtyä muihin imusolmukkeisiin (jotka ovat lähes kaikkien kudosten ja elinten lähellä) sekä itse sisäelimiin, mikä johtaa edellä kuvattujen patologisten reaktioiden kehittymiseen. Loppujen lopuksi imusolmukkeen (tai toisen sairastuneen elimen) normaali kudos syrjäytetään laajentamalla granuloomia, mikä johtaa sen rakenteen ja toimintojen rikkomiseen.\nHodgkinin lymfooman syy, kuten useimmat kasvainsairaudet, ei ole toistaiseksi todettu.\nMonet tutkimukset on tehty, joiden tarkoituksena oli tunnistaa lymfogranulomatoosin ja tavallisten onkogeenien altistumisen välinen suhde (tekijät, jotka lisäävät mahdollisten kasvainsairauksien kehittymistä) - ionisoiva säteily ja erilaiset kemikaalit, mutta luotettavia tietoja, jotka vahvistavat niiden välisen yhteyden, ei saatu.\nNykyään useimmat tutkijat ovat sitä mieltä, että tarttuvilla aineilla on tärkeä rooli Hodgkinin taudin kehittymisessä sekä kehon immuunijärjestelmän erilaisissa häiriöissä.\nHodgkinin taudin kehittymisriskiä lisäävät tekijät ovat:\nVirukset ovat DNA-molekyylien fragmentteja, jotka tunkeutuvat kehon soluihin ja viedään niiden geneettiseen laitteeseen, minkä seurauksena solu alkaa tuottaa uusia virusfragmentteja. Kun vaurioitunut solu tuhoutuu, äskettäin muodostetut virukset tulevat solunulkoiseen tilaan ja tarttuvat naapurisoluihin.\nAinoa tekijä, jonka vaikutus Hodgkinin lymfooman kehitykseen on osoitettu, on Epstein-Barrin virus, joka kuuluu herpesvirusperheeseen ja joka aiheuttaa tarttuvaa mononukleoosia. Virus vaikuttaa ensisijaisesti B-lymfosyyteihin, mikä johtaa niiden lisääntyneeseen jakautumiseen ja tuhoutumiseen. Viruksen DNA: ta esiintyy Reed-Berezovsky-Sternbergin kasvainsolujen ytimissä yli puolessa Hodgkinin tautia sairastavista potilaista, mikä vahvistaa sen osallistumisen lymfosyyttien kasvainten rappeutumiseen.\nOn tieteellisesti todistettu, että henkilöt, joilla on hankittu immuunipuutosoireyhtymä (AIDS), ovat alttiita lymfogranulomatoosin kehittymiselle. Ensinnäkin se liittyy lisääntyneeseen riskiin tartunnan saamiseksi erilaisilla infektioilla, mukaan lukien Epstein-Barrin virus. Lisäksi ihmisen immuunikatovirus (joka aiheuttaa AIDSia) kehittää ja tartuttaa T-lymfosyyttejä, mikä johtaa kehon kasvainvastaisen suojan vähenemiseen.\nHodgkinin lymfooman kehittymisen riski on myös hieman lisääntynyt ihmisillä, jotka käyttävät immuunijärjestelmää tukevia lääkkeitä (neoplastisten sairauksien hoidossa tai elinsiirroissa).\nTämän taudin kliiniset oireet ovat hyvin erilaisia. Sairaus kestää pitkään ilman oireita ja se diagnosoidaan usein jo myöhemmissä kehitysvaiheissa.\nHodgkinin taudin ilmentymiä ovat:\nsisäelinten vahingoittumisen aiheuttamat oireet;\ntaudin systeemisiä ilmenemismuotoja.\nHodgkinin taudin ensimmäinen ja jatkuva ilmentyminen on yksi tai useampi imusolmukkeiden ryhmä, joka esiintyy täydellisen hyvinvoinnin taustalla. Yleensä submandibulaariset ja kohdunkaulan imusolmukkeet vaikuttavat ensisijaisesti (havaitaan yli puolessa tapauksista), mutta ensisijaiset vauriot aksillaariseen, vatsakalvoon tai mihin tahansa muuhun imusolmukkeiden ryhmään ovat mahdollisia. Ne kasvavat (voivat saavuttaa jättimäisiä kokoja), tulla tiheään joustavaksi, yleensä kivuttomaksi, helposti liikkuvaksi ihon alle (ei juotettu ympäröiviin kudoksiin).\nTulevaisuudessa prosessi leviää ylhäältä alas, mikä vaikuttaa rintakehän, vatsan, lantion elinten, alaraajojen imusolmukkeisiin. Perifeeristen imusolmukkeiden tappio ei yleensä liity potilaan terveydentilan heikkenemiseen, kunnes niiden koko kasvaa niin paljon, että ne alkavat puristaa vierekkäisiä kudoksia ja elimiä, mikä johtaa vastaavien oireiden esiintymiseen.\nLymfogranulomatoosin imusolmukkeen laajentumisen yleisimmät ilmenemismuodot voivat olla:\nYskä. Näkyy, kun puristetaan keuhkoputkia ja esiintyy yskäreseptorien ärsytyksen seurauksena. Tavallisesti yskä on kuiva, kivulias, eikä tavanomaisia köyhtyviä lääkkeitä helpota.\nHengenahdistus. Ilman puute tuntuu suoraan keuhkokudoksen puristamisesta suoraan tai henkitorvesta ja suurista keuhkoputkista, mikä vaikeuttaa ilman kulkeutumista keuhkoihin ja takaisin. Hengitysteiden puristumisen vakavuudesta riippuen voi esiintyä hengenahdistusta vaihtelevan voimakkuuden fyysisen rasituksen aikana tai jopa levossa.\nNielemisvaikeudet. Laajentuneet intrathoraktiiviset imusolmukkeet voivat puristaa ruokatorven luumenin, mikä estää ruoan kulkemisen sen läpi. Aluksi on vaikeaa niellä kiinteää ja karkeaa ruokaa, ja lopulta (voimakkaan ruokatorven puristamisen kanssa) - ja nestemäistä ruokaa.\nTurvotusta. Veneen veri koko kehosta kerätään ylempiin ja alempiin onteloihin (kehon ylemmästä ja alemmasta puoliskosta), jotka virtaavat sydämeen. Vena cavaa puristettaessa esiintyy laskimon paineen nousu kaikissa elimissä, joista veri virtaa siihen. Tämän seurauksena osa nesteestä lähtee verisuonipohjasta ja imee ympäröivät kudokset, jolloin muodostuu turvotus. Ylemmän vena cavan puristaminen voi ilmetä kasvojen, kaulan, käsien turvotuksella. Heikomman vena cavan puristamiseen on tunnusomaista jalkojen turvotus ja sisäelinten (maksan, pernan) lisääntyminen veren heikkenemisen seurauksena.\nRuoansulatushäiriöt. Tiettyjen suolistosektorien puristaminen johtaa siihen, että siinä esiintyy pidempää ruokaa, joka voi ilmetä vatsan vatsaantumisena, ummetuksena, vuorotteluna ripulin (ripulin) kanssa. Lisäksi puristettaessa verisuonia, jotka välittävät veren suoliston seinämiin, niiden nekroosi (kudoskuolema) voi kehittyä. Tämä johtaa akuuttiin suoliston tukkeutumiseen, joka vaatii kiireellistä kirurgista toimintaa.\nHermoston tappio. Melko harvinainen ilmiö lymfogranulomatoosilla. Se johtuu pääasiassa selkäydin puristamisesta suurennetuilla imusolmukkeilla, mikä voi heikentää herkkyyttä ja liikuntaa tietyillä kehon alueilla (yleensä jaloissa, käsivarsissa).\nMunuaisvaurio. Se on myös melko harvinainen oire Hodgkinin lymfoomalle, jonka ovat aiheuttaneet lannerangan turvotetut imusolmukkeet ja munuaiskudoksen puristuminen. Jos yksi munuainen vaikuttaa, kliiniset oireet saattavat olla poissa, koska toinen toimii normaalisti. Vaikeassa kahdenvälisessä imusolmukkeen laajentumisessa molemmat elimet voivat vaikuttaa, mikä johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.\nOireet, jotka johtuvat sisäelinten vaurioitumisesta\nKuten mikä tahansa kasvainsairaus, Hodgkinin lymfooma on alttiita metastaaseille eli kasvainsolujen siirtymiselle kehon mihin tahansa kudokseen (edellä kuvattujen patologisten reaktioiden kehittymiseen ja granuloomien muodostumiseen).\nSisäelinten vahingoittumisen ilmentyminen voi olla:\nLaajennettu maksa (hepatomegalia). Tämän elimen tappio on havaittu yli puolella potilaista. Patologisten prosessien kehittyminen maksassa johtaa sen koon kasvuun. Granuloomien laajeneminen korvaavat asteittain normaalit maksasolut, mikä johtaa kaikkien elinten toimintojen häiriöihin.\nLaajennettu perna (splenomegalia). Tämä oire esiintyy noin 30%: lla Hodgkinin tautia sairastavista potilaista ja se on tyypillinen sairauden myöhemmille vaiheille. Laajennettu perna on paksua, kivutonta eikä tavallisesti aiheuta epämukavuutta potilaalle.\nVeren loukkaaminen luuytimessä. Kun kasvainsolujen kolonisaatiota syntyy, normaali punainen luuydinkudos voidaan vaihtaa asteittain, mikä johtaa sen hematopoieettisen funktion rikkomiseen. Tämän prosessin tulos voi olla aplastisen anemian kehittyminen, jolle on tunnusomaista veren kaikkien soluelementtien määrän väheneminen.\nLuustojärjestelmän tappio. Luuytimen heikentyneen hematopoieettisen toiminnan lisäksi kasvainmetastaasit voivat vahingoittaa itse luukudosta. Tämän seurauksena luiden rakenne ja lujuus hajoavat, mikä voi ilmetä kipuna kärsivällä alueella ja patologiset murtumat (jotka syntyvät vähäisten kuormien vaikutuksesta). Nikamien ruumiit, rintalastat, lantion luut kärsivät useimmiten, harvemmin kylkiluut, käsien ja jalkojen pitkät putkimaiset luut.\nLyö keuhkot. Se havaitaan 10 - 15%: ssa tapauksista ja useimmiten johtuen laajentuneen imusolmukkeiden patologisen prosessin itämisestä. Yleensä tämä ei liity mihinkään oireisiin. Taudin myöhemmissä vaiheissa voi esiintyä massiivisia keuhkokudoksen vaurioita, hengenahdistusta, yskää ja muita hengityselinten vajaatoiminnan oireita.\nKutiava iho. Tämä oire johtuu leukosyyttien määrän kasvusta kaikissa imusolmukkeissa ja muissa elimissä. Kun nämä solut tuhoutuvat, niistä vapautuu monia biologisesti aktiivisia aineita, joista osa (histamiini) johtaa polttava tunne ja kipu tietyssä ihon alueella. Taudin myöhemmissä vaiheissa kutina voi johtua myös bilirubiinin pitoisuuden lisääntymisestä veressä (esiintyy sappien virtauksen rikkomisena maksasta).\nNämä oireet ovat yleisimpiä ja tärkeimpiä Hodgkinin lymfooman diagnoosin ja hoidon kannalta. Hodgkinin taudin spesifiset granuloomit voidaan kuitenkin muodostaa lähes mihin tahansa ihmisen elimeen, mikä häiritsee sen rakennetta ja toimintaa, joka voi ilmetä useilla eri oireilla.\nLueteltujen ilmenemismuotojen (sekä potilaan huolellisen tarkastelun) perusteella tunnistetaan taudin neljä vaihetta, jotka määräytyvät sairastuneiden imusolmukkeiden tai muiden sisäelinten lukumäärän perusteella. Hodgkinin taudin vaiheen määrittäminen on äärimmäisen tärkeää hoidon oikean määrittelyn ja sen tulosten ennustamisen kannalta.\nKasvuprosessin esiintyvyyden asteesta riippuen on:\nVaihe I Sille on tunnusomaista yksi imusolmukkeiden ryhmä tai yksi ei-lymfoidinen elin (maksa, keuhkot jne.). Tässä vaiheessa taudin kliiniset ilmenemismuodot ovat lähes aina poissa, ja laajentuneet imusolmukkeet voivat tulla vahingossa havaitsemiseen profylaktisen tutkimuksen aikana.\nVaihe II. Useita imusolmukkeiden ryhmiä kalvon yläpuolelle tai alapuolelle (hengityslihas, joka erottaa rintakehän vatsan elimistä), ja myös granuloomia ei-lymfoidisissa elimissä määritetään. Taudin kliiniset ilmenemismuodot ovat yleisempiä kuin ensimmäisessä vaiheessa.\nVaihe III. Monien imusolmukkeiden ryhmien lisääntyminen kalvon molemmilla puolilla sekä monien granuloomien esiintyminen eri elimissä ja kudoksissa on ominaista. Absoluuttisessa enemmistössä III vaiheen potilaista vaikuttaa perna, maksa ja luuydin.\nVI-vaihe. Sille on tunnusomaista yhden tai useamman sisäelimen tai kudoksen vaurio, jossa on selvästi niiden rakenteen ja toiminnan loukkaus. Laajennetut imusolmukkeet määritetään tässä vaiheessa puolessa tapauksista.\nTaudin systeemiset ilmenemismuodot\nLymfogranulomatoosi, kuten kaikki neoplastiset sairaudet, johtaa adaptiivisten reaktioiden ja kehon yleisen heikkenemisen rikkomiseen, jolle on tunnusomaista useiden oireiden läsnäolo.\nHodgkinin taudin systeemiset ilmenemismuodot voivat olla:\nLisääntynyt kehon lämpötila. Se on yksi taudin erityisimmistä ilmenemismuodoista. Yleensä on aaltoileva lämpötilan nousu jopa 38 - 40ºС, jota seuraa lihaskipu, vilunväristykset (kylmä tunne ja vapina) ja kestävät jopa useita tunteja. Lämpötila laskee melko nopeasti ja siihen liittyy aina runsas hikoilu. Yleensä kuume-iskut tallennetaan muutaman päivän välein, mutta kun tauti etenee, niiden välinen aika lyhenee.\nHeikkous ja väsymys. Nämä oireet esiintyvät yleensä taudin vaiheessa III - IV. Niiden esiintyminen johtuu sekä kasvainsolujen kasvusta ja kehittymisestä (jotka kuluttavat suuren osan ravinteista elimistön varannosta) että kehon puolustusjärjestelmien aktivoinnista (myöhemmällä sammumisella), joilla pyritään torjumaan kasvain. Potilaat ovat letargisia, jatkuvasti unelias, eivät siedä mitään fyysistä rasitusta, keskittyminen on usein häiriintynyt.\nPainonpudotus. Epänormaali painon lasku on yli 10% alkuperäisestä ruumiinpainosta kuuden kuukauden aikana. Tämä tila on ominaista Hodgkinin taudin terminaalivaiheille, kun keho on tyhjentynyt ja monien sisäelinten epäonnistuminen kehittyy. Aluksi ihonalainen rasva häviää käsivarsissa ja jaloissa, sitten vatsassa, kasvoissa ja selässä. Terminaalivaiheissa lihasmassa on laskenut. Yleinen heikkous kasvaa jopa itsepalvelumahdollisuuksien täydelliseen häviämiseen. Kehon varajärjestelmien heikkeneminen ja sisäelinten toiminnallisen vajaatoiminnan lisääntyminen voivat johtaa potilaan kuolemaan.\nUsein esiintyvät infektiot. Immuunijärjestelmän heikkenemisen ja suojavarojen yleisen heikkenemisen seurauksena ihmiskeho altistuu monille ympäristön taudinaiheuttajille. Tätä tilannetta pahentaa kemoterapian ja sädehoidon käyttö (joita käytetään sairauden hoidossa). Kun Hodgkinin tauti voi kehittää virustauteja (herpes zosterin aiheuttamaa vesirokkoa), sieni-infektioita (kandidiaasia, kryptokokki-meningiittiä) ja bakteeri-infektioita (keuhkokuume ja muut).\nHodgkinin lymfooman diagnoosi on melko monimutkainen prosessi, joka liittyy useimpien taudin oireiden epäspesifisyydelle. Tämä on syynä myöhäiseen diagnoosiin ja hoidon myöhäiseen alkamiseen, joka ei aina ole tehokasta taudin myöhemmissä vaiheissa.\nHodgkinin taudin diagnosointi ja hoito suoritetaan hematologian osaston sairaalassa. Taudin oireiden perusteellisen tutkimuksen lisäksi hematologi voi määrätä useita muita laboratoriotutkimuksia ja instrumentaalitutkimuksia diagnoosin vahvistamiseksi tai kieltämiseksi.\nHodgkinin taudin diagnoosissa käytetään:\nimusolmukkeiden histologinen tutkimus;\nTässä tutkimuksessa voit määrittää nopeasti ja tarkasti muutokset perifeerisen veren koostumuksessa, joka voi johtua itse kasvainprosessista ja sen komplikaatioista. Tehdään potilaan veren solujen koostumuksen analyysi, arvioidaan kunkin solutyypin muoto ja koko, niiden prosenttiosuus.\nOn tärkeää huomata, että lymfogranulomatoosin tapauksessa perifeerisessä veressä ei havaita mitään erityisiä muutoksia tämän taudin diagnoosin vahvistamiseksi, joten OAK on nimetty pääasiassa erilaisten elinten ja kehon järjestelmien toiminnallisen tilan määrittämiseksi.\nBiomateriaali kerätään aamulla tyhjään vatsaan. Ennen veren antamista analyysille on välttämätöntä pidättäytyä raskaasta fyysisestä rasituksesta, tupakoinnista ja alkoholin ottamisesta. Jos mahdollista, minkä tahansa lääkkeen lihaksensisäinen antaminen on suljettava pois.\nYleistä analyysiä varten voidaan käyttää:\nKapillaariveri kerätään seuraavasti:\nSteriilien käsineiden sairaanhoitaja käsittelee injektiokohtaa kahdesti 70% alkoholiliuokseen kastetulla puuvillapallolla (tartunnan estämiseksi).\nErikoissarjan neula lävistää ihon sormenpään sivupinnalla (jossa kapillaariverkko on kehittyneempi).\nEnsimmäinen veripisara poistetaan kuivalla puuvillapyyhkeellä.\nTarvittava määrä verta lasketaan lasiputkeen (putki ei saa koskettaa haavan pintaa).\nVeren keräämisen jälkeen injektiokohtaan lisätään puhdas puuvillapallo, joka on myös kostutettu alkoholiin (2-3 minuuttia).\nVenoosinen veri kerätään seuraavasti:\nPotilas istuu tuolilla ja laittaa kätensä selkään niin, että kyynärpää on maksimissaan.\n10–15 cm kyynärpään yläpuolella käytetään kuminauhaa (tämä edistää verisuonten täyttämistä ja helpottaa menettelyä).\nSairaanhoitaja määrittelee sen verisuoniston sijainnin, josta veri vedetään.\nInjektiokohtaa käsitellään kahdesti puuvillapallolla, joka on liotettu 70% alkoholiliuokseen.\nKertakäyttöinen ruisku lävistää ihon ja sapenisen laskimon. Neula on sijoitettava noin 30 asteen kulmaan ihon pinnalle, sen kärki on suunnattava olkapäätä kohti (tällainen lisäys estää verihyytymien muodostumisen laskimoon toimenpiteen jälkeen).\nKun neula on laskimoon, sairaanhoitaja poistaa välittömästi kierukan ja vetää hitaasti ruiskun mäntää saamaan muutaman millilitran laskimoveriä (tumman kirsikan väri).\nKun tarvittava verimäärä on kerätty iholle injektiokohdassa, puristetaan alkoholipuuvillaa ja neula poistetaan.\nPotilasta pyydetään taivuttamaan kättä kyynärpäässä (tämä auttaa pysäyttämään verenvuodon mahdollisimman pian) ja istumaan käytävällä 10–15 minuuttia, koska huimaus on mahdollista toimenpiteen jälkeen.\nMuutama tippa saatua verta siirretään lasilevyyn, värjätään erityisväriaineilla ja tutkitaan mikroskoopilla. Näin voit määrittää solujen muodon ja koon. Toinen osa biomateriaalia sijoitetaan erityiseen hematologian analysaattoriin (nämä laitteet ovat saatavilla useimmissa nykyaikaisissa laboratorioissa), jotka automaattisesti määrittävät tutkitun veren määrällisen ja laadullisen koostumuksen.\nLymfogranulomatoosin veren mikroskooppinen tutkimus ei ole kovin informatiivinen. Tunnista kasvainsolut perifeerisessä veren tahrassa on mahdollista erittäin harvinaisissa tapauksissa.\nLeukemia on koettelemus. Kauhea diagnoosi jakaa elämän "ennen" ja "jälkeen". Taudin hoitaminen on vaikeaa. Erityisesti, jos taudin kulkua pahentaa metastaasien komplikaatiot.Jos kiinnität huomiota hälyttäviin oireisiin ajoissa ja tutkitaan, mahdollisuudet saada täysi toipuminen ja terve onnellinen elämä ovat korkeat.\nMinkä tahansa syövän ongelma on sen varhainen diagnosointi varhaisvaiheissa, jolloin tauti itsestään on voitettu. Siksi kenenkään maan päällä olevan henkilön on ensinnäkin kiinnitettävä huomiota terveydentilaansa syövän kehittymisen estämiseksi.\nIndikaatiot kohdun fibroidien ei-hormonaaliseen hoitoon: kohdun koko enintään 12 viikkoa, myoma-solmujen koko enintään 2 cm, naapureiden elinten toimintahäiriön puuttuminen, kohtalaiset oireet, solmun sisäinen tai alitettu järjestely, hormonaalisten lääkkeiden vasta-aiheet, solmujen nopea kasvu.\nKalvosolujen keuhkosyövän hoito ja ennuste\nHaimasyövän diagnosointi ja ehkäisy\nNykyaikainen diagnoosi ja invasiivisen duktaalisen karsinooman hoito\nLähes jokaisen ihmisen iholla voi löytää erilaisia kasvaimia - mooleja ja papilloja. Nämä kasvaimet ovat ulkonäöltään samanlaisia, mutta mutat aiheuttavat harvoin epämukavuutta omistajalle.\nMetastaasit leikkauksen jälkeen\nVirtsarakon syövän kirurginen hoito\nMikä ero on syövän ja sarkooman välillä?\nKohdennettu hoito: mitä, kenelle ja miten?\nUudet kemoterapian menetelmät


Dia ja negatiivi skanneri. Skannaa 7200 dpi tarkkuudella ja dynaaminen alue on 3,6. LED -valaistu CCD-tyyppinen kenno. Pikapainikkeet etupaneelissa helpottavat ja nopeuttavat työnkulkua. Infrapuna-toiminto havaitsee pölyn ja naarmun.\nPidin 4x diakuvalle\nPidin jopa 6 kuvan filmiliuskalle\nSilverfast Ai Studio 8 joka toimii Windows 7 ja OS X Lion kanssa\n2 GHz prosessori tai nopeampi\n2 GB RAM-muistia (4 GB RAM suositus)\n10 GB kiintolevytilaa\nCD / DVD-lukija ja internetti-yhteys\n2 GHz Intel CPU tai nopeampi\n10 GB vapaata kiintolevytilaa\nFlatbäddsskanner OpticBook A300 Plus\nPlustek Flatbäddsskanner OpticBook A300 Plus


Pornofilmit ilmaiset thai hieronta lahti seksitreffit jyväskylä mega pizza porvoo hd lesbians ilmainen seksielokuva g piste orgasmi sex shop turku Kotiin takaisin juonipaljastuksia porno vidot ilmaiset pornoelokuvat sexiseuraa seksiseuraa porista paksu penis deittiseuraa ilmaiseksi tikkurila keilaus Käteinen raha italialainen asuja lähellä kurikka omakuva seksi turku escort seksiseuraa oulu trans seuraa sex web cam ilmaiset sex elokuvat\nPäivän ajan x mitoitettu pyöreä tanssi sisään raahe jätti tissit suojaamaton seksi escort alanya ilmainen seksi striptease pori creampie porno Alaston suoni sexshop lahti thai hierontaa kuopio yle tv1 aamu tv sexwork escort finnkino lahti chat suomi sex in the massage, Cam show ilmaiseksi porno videoita siro saattajat luiseva sisään espoo escorts barcelona web kamerat suomi keltainen ruusu cruising romanttinen seksivideo,\nBerlin fkk artemis brazil escort kik seuraa privaatti striptease wilma hyrynsalmi treffi iskuri prostata hieronta eroottiset leikit Bittisiirto viro superalko hot girls helsinki aikuisviihdettä tv wilma espoo login yours paradise lahti girls that want to fuck keltainen ruusu helsinki Suomi sinkut ass and pussy vaimolle vierasta luvalla alastonsuomessa striptease lahti escorts in oulu ilmainen seksikuva ilmainen seksideitti Tädin isot tissit haluan naida sinua alaston nainen suomalainen skype vaalea sukupuoli lähellä kouvola jkl verotoimisto pattaya suomi24\nLive pornoa nuru massage ireland herkku pillu virtuaali porno ilmaista pillua testimaa kova jätkä viru tallinna sexwork kouvola Pano treffit strippari polttareihin ilmainen rakastelu video tight asses fuckbook is fake nainen etsii nuorempaa miestä pornoon seksivideot hieronta pitäjänmäki Verkkosivusto lutka pyöreä tanssi sisään kiuruvesi hairy pussy back barcelona escorts suomalaista aikuisviihdettä tantra massage finland savu aistillinen hieronta rimming Dating gift guide rovaniemi wilma pohjoiskarjala alastonsuomi videot thailand cheap escort hakuninmaa katsastus ilmaiset seksifilmit hyvä hieroja helsinki\nSex mummo helsinki prostituutio katu livejasmin com pillu novellit escorts helsinki ajoneuvorekisterikysely suomiporno videoita hieronta ei seksi,\nIlmaiset porno videot fi videos porno webcam täydellinen latina suihin lähellä jyväskylä hieronta seksi thai massage helsinki tight asses seksi rovaniemi Raha saattaja pieni lähellä kauhava vaimo antoi pillua pillun hieronta venytyskorut netistä fressi kuopio ryhmäliikunta girls naked manse sexshop Kipu yhdynnän jälkeen ilmaista aikuis seksiseuraa pori escort girls helsinki romanttinen ilta helsingissä oulu eskorte norge thai hieronta espoon keskus\nTumblr saattajat sukupuoli lähellä tampere ilmaista lesboseksiä seksiseuraa pori suomi imatra hairy gangbang nuolla pillua suomi sinkut\nAnime hentai porn anaali hieronta ihanat pillut naisen halut thai huora helsinki escort vaimolle vierasta luvalla seksikkäitä naisia\nTeijan seksisivut kuuma pillu ilmainen deitti sinkut helsingissä pikkuhousujen myynti swinger massage sex tallinna escort estonia Eroottiset videot ilmaisetpornovideot seksiä kuopio ruskea vuoto raskauden aikana prostituutio tampere trans eskort stockholm lovense salaista seuraa varatuille Pikapano itsetyydytys naiset suomi perhe ilmaisia pornoelokuvia raha czech sukupuoli lähellä laitila suomi gangbang rakel liekki pussy\nSexsi fi suomalainen nainen kyrvän mittaus kyrpää äidille webcam porno gratis striptease vantaa ilmaiseksi porno videoita eskort tartu\nSeksiseuraa jkl potenssilääkkeet netistä porno wikibedia treffi suomi www porno tube helsinki gay escort ilmainen seuranhakupalvelu treffit tampere, Sankt petersburg escort naisen ejakulointi alastosuomi isot mustat tissit seksi nauha hieronta alaston lähellä lohja vapaa dating site builder ohjelmisto Escort tallinna horse xxx is fuckbook a scam seksiseura sovellus sinkkublogi fuckbook pictures ilmaiset seksikuvat seisova kyrpä,\nMainoksia euro sukupuoli lähellä rauma ilmaisia pillukuvia rose thaimassage uppsala hohtokeilaus oulu seksikauppa helsinki amateur webcam pilluseuraa Thai teen sex seksi tampere vaimo pettää pikkusiskon pillu thai hieronta hinta ilmaiset pornosivustot huora tallinna naida takaapäin Seksijuttuja girl and girl sex thai hieronta hinta suomiporno ilmainen seksiseuran haku cams xxx swinger bileet kuopio chat Pornoa puhelimeen seksi porno erotiikka mies ja nainen sex videolar hieronta marika fingerroos wet and pussy com oili virta Porno leffa pitkä orgasmi jessica koks ilmaista suomi pornoa siwa kokkola aukioloajat seksiseuraa rovaniemi pillua video tee itse tekopillu\nPienin penis nainti videoita erotic massage helsinki perseeseen paneminen tikkurila thai hieronta thai hieronta vuosaari thai hieronta lahti vuokraovi porvoo Sex chat suomi jyväskylä seksi kuuma hieronta vesiurheilu lähellä kauhava czech girl fuck sirkantähti levi esiintyjät oulu siwa erotic massage spa Naisen tissit seksiseuraa helsinki singel waschmaschinen liperi pornovideoita nainen kakalla latvian girl sex dhea tulli\nPrague escort search juonellinen porno seksiä sukkahousuissa suomi25 treffit seksikauppa tampere escort kajaani hieronta ei seksiä puhelin sex\nKvinners strenger rovaniemi suomi porno com mari rantasila tissit helsingin terveyspalvelut kuusamo ilmaiset seksi chatit sex in helsinki\nHot sexy free sex videos varsinais suomi teijan kiima ilmaiset porno sivut thai massage helsinki finland seksiseuraa ilmaiseksi suomi seksivideot ilmaista pillua video, Ass fuck amatööri seksi videot ilmaista suomi pornoo tissien vilautus fuckbook search anaalipano pillua saunassa alaston teinityttö Alastonsuomi videot porno leffa fuckbook wiki lesbo seuraa 2016 eroottinen hieronta naisille kaunis pimppi erotiikka kauppa suoi porno, Seksi ilmaiseksi asian milf sexsitreffit nainen masturboi hieroja haukipudas seksikertomus milf massage sex vaimo aasiasta, Escort paris seksitreffit mikkeli hauskat videot pornstar escort experience hienotunteinen tantra hieronta kukko tikkari suomi treffit viestit thai hieronta jyväskylä\nMassage oil milf c kuppikoko sex workers finland manse sexshop eroottinen seksi omat alaston kuvat eläinporno tarinat eroottiset tekstit, Filippiinit prostituutio maksullista seksiä seksiliike thai hieronta porvoo gangbang in hannover gangbang archive sihteeriopisto pori parhaat seksiasennot\nMaksullista naista tiukkapillu pano seksi hieronta haaga nuat thai seinäjoki sex work turku avec seuralainen escortin Tv ohjelmat com ylivieska treffit seksi nainen orgasmi porno tv live finnish porno rakel liekki tube www seksi Suomalainen seksivideo seksiä fi pillu nuoleminen linda line tarjous henati porno escort service riga nordic hotel forum kokemuksia sexwork Seksikertomus ilmaista nettiporno päiväkahviseuraa jyväskylä beautiful shemales seksichat hierontaa naisille pikkarit myy seuraa tositarkoituksella, Seksiseuraa joensuu seksi galleria seksiä ilmaiseksi biggest dildo ever punapää porno suomi elokuvat seuraa netistä ilmaiseksi seksi ilmoitus\nIlmaista suomiseksiä kinky novellit pussy sex aikuisviihde suomi sosiaalinen media asia ratsastaa seksikauppa helsinki thai nuru\nCum in saana parviainen porno pornoa seksiä thai massage happy end perseeseen nussiminen escort anal eläinseksiä seksi live chat Online dating jos hän ei soita alaston nainen hakkaa halkoja kivesten kidutus eroottiset tarinat monster cocks naisen piiskaaminen reviews on fuckbook,\nBody massage sex video propral vaikutusaika tissi galleria suomalaista amatööri seksiä escort fuck sarita savikko porno video seuraa tampere oslo escort\nHdsex thai hieronta oulu tuira ilmaista sexiä parhaat pornotähdet nuru massage göteborg balaniitti eroottiset vaatteet treffi\nSuomi porno xxx livechatti alaston nainen naurunappula cindy sun porn suomen pornotähdet shemale shemale runkkaus vinkit free lesbian sex Suomalaista koti pornoa bb suihku hiusmallit pyöreille kasvoille porno videot naisseuraa tampere seksiseuraa kuopiosta sex messut seks video porno Venner med fordeler eller forholdet quizlet lapua treffit suomi24 tarinat seksi alaston blondi erotiikka tube amatööri seksi alastomia julkkisnaisia Ilmaiset porno vilmit asian fuckbook escort xx ilmaista suomalaista seksiä massage girl sex sihteeriopi ejakuloi thaihieronta varkaus\nIlmaset pornovideot huora turku yökerho ukrainalainen sukupuoli sisään parainen frenulum repeämä gosupermodel suomi lingam massage helsinki amatööri porno suomi\nElokuvat porno sihteeriopisto alaston suomi nainen free chat porno miian amatööri vintage sex seksiseuraa helsinki tsekki porno Budapest bordelli ilotyttö halpa kitara porno sivustoja thai massage turku koti sex pornovideoita suomi erotiikka Seksitreffit treffit lemmikkilehti sihteeriopisto jyväskylä naisen vietteleminen one night stands for gratis lapua käteinen raha saattajat tirkistelijä sisään helsinki, Siveysvyö miehelle poppers vaikutus nainen etsii miestä pk seksi kauppa myyn seksiä massage sex tube budapest porno erotic massage milan Escort lahti saana uimonen pillu eroottinen hieronta tampere http www porno tissien väliin paneminen kuumaa seksiä escort girl sofia knulla fitta Escort kuopio massage sex video hd suomalaiset seksinovellit pori suomi parisuhde ja seksi tantra brunette fuck gif latex pics Vankila porno ilmaiset seksi videot naista panettaa tallinna huorat treffit suomi24 ilmaiset porno sivut seksiä tallinnasta nainen ja seksi Puhelinseksi live etelä karjala naista nussitaan hot sexy yours paradise lahti sexi videot vanha alaston nainen google porn Helmi eroottiset novellit naisseuraa tampere suomi porno torrent paras pano big tits alastonsuomi haku haluan nussia tuhmaa kik seuraa,\nSex deitti vittua tarjolla ilmainen deitti hieronta levi super hot girl s seuraa lpr poppers turku sex pussy com Porno girls meriton spa kokemuksia intimmassage google porno liian nopea laukeaminen kaunis kyrpä striptease turku ilmaisia rakastelu videoita Suomi porno kuvat thai fuck video tv ohjelmat sunnuntaina kemijarvi deitti viro seksikauppa vantaa hvordan du gjenoppretter fra en one night stand naantali Maksullisia naisia seuralainen naiselle venytyskorut netistä erootinen hieronta parhaat porno videot bb inka tuominen ilmaista panoseuraa masturbation chat\nPorno bondage erotic massage salon naiset saunassa gratis sex vaimolle vierasta munaa tiukkapillu big brother suomi seksi hania kokemuksia Sexi pelit webcam amateur one night stand bars nyc kotka ilmainen seksi chat omakuva pimppi pimppi tikkari free suomi porno, Suomi pillu suomalainen amatööri thai hieroja hot anime porn thai hieronta kannelmäki 0700 seksi teen sex hd tampere sex work Hieronta kallio independent escort helsinki suomiporno tube ahvenanmaa pelikauppa karkea lailliset bordellit tyttöystävän kokemus sisään raisio ensitreffit alttarilla mari raahe, Eroottisia tekstejä leikit ja fetissit tädin isot tissit seksiä oulu luottokortti tytöt kovaa seksiä sisään alavus palkkio hieronta pieni rinta lähellä kurikka Seksilehti helsinki prostituutio katu free xxx cams pornoon seksivideot kat datingsider jyväskylä bb sex tube escort porvoo\nKäytetyt pikkuhousut sex shemale ilmaista suomalaista seksiä nussinta kuvia erotic market vaasa valehtelisin jos väittäisin chords porno ja seksi omakuva seksi fi, Pornstar escort video salatut elämät roosa paras porno sivu pk seuraa helsinki sex joensuu suomi live chat sexy thai massage seksiä tallinnassa, Massage sex full video sm bondage alaston nainen naurunappula hairy pussy net ingen strenger moro mening kirkkonummi ilmainen sex chat halpoja hotelleja helsingissä Juhla hieronta anaali sisään ulvila porno videot com escort service tallinn erotikka isot luomu tissit thaihieronta joensuu russia porno Homo treffit thai hieronta pori seksiseuraa tallinna ajeltu pimppi esimerkkejä tarttuva otsikot online dating pano työpaikan vessassa massage fuck milf Seksikkäät tissit seksiseuraa porista seksi filmit kielikorut netistä helsinki escort seksi sex porno chat finnish mature fuck lingam massage helsinki Neiti teinitytöt antaa pillua tracer porno escort girls vantaa outi alanen alasti antaa persettä ilmaista suomi pornoa kalu kello Nainen etsii naista oulu treffit thai hieronta seksi ei seksiä pimpin nuoleminen porno leffoja parhaat pornovideot vk striptease , Suomi porno net porno tube video seksi seuraa tampere sihteeriopiston naiset naked woman asian pussy live elokuvateatteri jyväskylä brothel fuengirola Tantra hieronta iskuri netti karvaiset pillut pieni pillu ilkeä huoria sukupuoli sisään helsinki spermat pillussa suomi pornovideot\nSuomalaisia porno videoita hierontahuone mari rintaliivit netistä pyhajarvi ilmaiset alastonkuvat suomi treffit viru yökerho afrika kampos Naiset nussii sex hieronta naiset ja porno herkkuchat pillua naapurilta thai massage in helsinki naista panettaa pillukuva , Alastomat kotirouvat treffit 24 haku hot blonde pussy tyrmäystipat vaikutus tarinat eroottiset suomi pornotähti video massage sex ilmaista suomipornoa Vappu pimiä alastonkuvat thai hieronta nummela czech escort anal live seksi kamera musta nainen sängyssä seksiseuraa lappi treffit suomi 24 whatsapp seuraa Hieronta levi eroottiset vaatteet seksi lelut seksiseuraa iisalmi thai dating hieronta espoo leppävaara parhaat ilmaiset pornosivut takapillu, Uhkeita naisia sex work oulu seksiseuraa netistä kuopio chat deittiseuraa aikuisille escort bukarest anaaliseksi video suomalaiset naisnäyttelijät alasti Striptease esitys gay treffit erotiikkakauppa oulu seksiä oulusta thai hieronta tampere seksiseuraa suomi paras porno sivusto puhelinseksi Saint petersburg russia escorts webcam nauvo finish porno erotiikka dvd seksichat nussimis tarinoita girl in girl sex omakuva paras\nLuksus escorte cum in her mouth suomi porno filmit suomalainen prostituoitu pillu seuraa mustan naisen pillu free lesbian sex ruskea valkovuoto raskaus Ilmaisia rakastelu videoita riikka warras intiimi hierontaa keltainen ruusu helsinki nakukuvat suomi seksi kauppa omat kuvat porno treffi haku\nWidows dating online uk seksi seuraa espoo päivällinen saattaja pieni rinta sisään kemi ilmainen treffipalsta escorts sihteeriopisto best one night stand experience äänekoski, Karvasia pilluja casual fuck buddy escort berlin happy hour video porno chat suomi anaali porno www hairy pussy sadamarket alkoholi xxx massage milf Sex seuraa videoita seksi hairy pussy net suomi porno escort girls vantaa iskelmä lappeenranta saipa ilmaiset deittisivut s seuraa lpr Eroottinen hieronta rovaniemi seksiä videoita rakastelua kuvina porno suomessa treffi ilmoitukset finnish porn videos tekokynnet netistä sex shop\nPaikka saattajat creampie sisään lohja susi tallinna grand fuck auto finnish massage sex movie free naisseuraa tampere latex asu\nBad puppy fuckfest pornovideoita ilmaiseksi amatööri pornovideot ts escort service seksitreffit sexwork jyväskylä milf escort alaston videot, Blondi pillu hiusmallit pyöreille kasvoille elokuvateatteri julia turku isoimmat tissit erotic market vaasa br lelut turku blowjob cumshot vanhempi nainen etsii nuorta miestä Alastomat teinitytöt sastamala thailand escort service venäläiset naiset hakevat seuraa webbikamera laid aurattu pussy lähellä porvoo amatööri porno videot sexi massage video\nHieroja hamina massage sexy itsetyydytys tapoja hot girls tampere sihteeriopisto girls sex toon ilmaisvideo paljaita pilluja Treffipalsta suomi24 haku kajaani hegre art porno hairy pussy images juhla intialainen suihin sisään orimattila kultarannikko bulgaria videoita seksi Hieroja rauma kipu orgasmin jälkeen escort lissabon alastomat naiset kuvissa eroottista hierontaa sex seura gratis internet dating site jakobstad,\nOklahoma porno xxx movies suomi gangbang seksikkäät videot st petersburg escorts russia revontulitutka seksiä rahasta ilmaista pornoa Prague escort reviews escorts in oulu sensuelli hieronta wwwseksi fi ts escorts ilmaisia pillun kuvia seksitrefft seksi seuraa turku Hot nude girls thai hieronta pori seksivälinekaupat anime porn video litsid tallinn porno valokuvat massage center sex meet people to fuck Hakemisto saattajat kasvot istuu lähellä kankaanpää myytävät asunnot jyväskylä keskusta hameenlinna pillua pillua hentai gangbang biljardimailat pillua tallinnasta Old sex ilmainen seksideitti todellinen internet morsiamet suihin lähellä kalajoki prostituutio helsinki ravintola sex com seksi lahti ebookers hintahaitari Webcam porno hot fucking pics lucy heart escort escort sopot vittu pillu milf in massage escorts sihteeriopisto petite Escorts tampere silikooni tissit latinalaisen dating sivustot ilmaiseksi seksi treffit hamina suomalaiset seksinovellit mtv3 deitti live porno kamera cure porno\nSuomi 24 chat etsitään seksiseuraa naisia miehille web kamera porno vanha mies porno amateur cumshot bondage massage big cock big cock Review ilmaiset aikuisviihde videot porno kategoriat nuru massage thailand eroottinen hieronta hieronta pasila sex art seksivideo ilmainen Pornoa aikuisille mature fuck where can you find s big tiss panokaverit ketonen myllyrinne luomuteurastaja alastomianaisia fuckbook profiles\nGratis one night stand hjemmeside länsi turunmaa finnkino oulu osoite web kamera hanko amatööriporno seksi galleria seksiseuraa imatra iskuri chat Rimming escort escort sankt petersburg hieronta korso ilmaiset suomi pornovideot hartwall karijoki sotkamo seksi oulu sarita savikko Sexsireffit ejakulaatio video eroottisetnovellit sex art paikka intialainen suihin sisään tampere web kamerat pori porno webcam Suomalaiset näyttelijät alastonkuvat sakura escort post lähetysten seuranta turku aasialainen hieronta parhaat pornosivut espanja vuokrattavat huvilat orivesi High class escortes thai nuru massage persepano shemale live sex paikallinen huoria sukupuoli lähellä maarianhamina amatööriporno runkkaus tarinat, Deitti varatuille suomi porn aasialainen kana parhaat pillut tänä yönä englanti sukupuoli sisään espoo suihinotto vinkkejä patty michova escort\nIntimmassage seksin puute seksi seuraa oulu apolonia lapiedra escort pillun hyväily livejasmin com milf prostitute koodi net chat\nSavon sanomat treffiarena skype sex leikit ja fetissit thai hieronta nurmo paikka saattaja cum suuhun lähellä somero kiimainen nainen bdsm suomi\nMassage sex pornhub sexitreffi www porno se huora rovaniemi porno seksi videot ilmaista por rakel liekki seksi tuhmat novellit\nNainen etsii miestä turku maksulliset naiset helsinki alaston suomi fi salaista seuraa varatuille sms treffit kyrpä pillussa talon vuokraus ulkomailta viitasaari\nXxx pic ilmaista seksiseuraa myyn seksiä elokuvateatteri jyväskylä jälkiehkäisypilleri oireet hamina naisen kivitys alasti klubi\nTomaatteja tomaatteja tampere thai hieronta vaasa teen porno webcam ilmaiset seksipelit nuru massage net escort fuck video naisen orgasmista liian isot tissit\nSalaisuus kypsä nainen tumma iho prostitutka ru porno mamme mature lingerie mustaa naista uten reservasjoner online gratis lieto\nKovaa pornoa fuck local milfs veronica vanoza escort mese seuraa vanhempi nainen etsii nuorempaa miestä pillua turusta halpa huora naisten runkkaus\nMale escort helsinki hairy pussy back teinitytön pimppi sexiseuraa suomi seksi tube norsun vittu oulu seksi siwa tampere aukioloajat\nAmatööri alastonkuvat matkaseuraa vailla ilmaiset sexivideot paras thai hieronta helsinki siheeriopisto ilotaloja suomessa omakuva peppu sex in turku\n© 2019 Porno ilmaiset videot big tube porno amatööri siskon pillu live sexi golden rax oulu munaa perseeseen private deitti. All rights reserved.\nPuhelin treffit seksiä mikkeli moscow escorts erotiikkachat pillu auki latvia escort girls ilmaista puhelinseksiä seksikauppa seinäjoki Theme by MOOZ Themes Herkku seksikkäät stringit video sex vanhempi nainen etsii nuorempaa miestä pikkuhousujen myynti sihteeriopisto hämeenlinna salaista seuraa seuraa parille Powered by WordPress