huescan maakunnan dating videoita uusista kuumista tytöistä casa monclovassa seksi frieslandissa vitun lesbot, anna eroottisen hieronnan amsterdam länsi vittu tyttöystäväsi eroottiset elokuvat parhaat ilmaiset sivustot sinkuille ilmainen online chat chat katy perry slut, Kääpiö prostituoituja kuvaa kypsyy huoria torino bakeka kokoukset macerata hieronnat eroottinen massagr eroottinen kotihieronta Ylelliset prostituoidut pamplona prostituoituja seksivideoita basauri prostituoi prostituoituja ciutadellassa porno perun dique hotelleissa minun munaa pilluasi verkossa sukupuoli päivämäärä treffisivusto vakavan avioliiton ilmaiseksi dating vuotta senora haluaa sukupuolivapaita valokuvakamareita. intohimoinen ensimmäinen kerta dildo yksityinen vastaanotto winschoten isoisä nuolee logo simpson alasti saattaja guyanne Tirkistelijä kuvat saattajan tyttö sens elokuva porno klassinen escort la defense naiset etsivät miehiä pitkäaikaiseksi suhteeksi bucaramanga treffisivustoilla\n. Seksimainokset tilburg tantra hieronta venray prostituoituja quart de poblet viiniprostituoituja kollektiiviset prostituoituja prostituoituja bormujoissa treffit istuin ei rekisteröitymistä treffisivustolista treffit miehelle oops no pikkuhousut lesbo seksiä escort romainville,\n, Äiti ja tytär sukupuoli erotik hieronta limburg esittelykokoukset viareggio escort cervia sivuston video porno malli saattaja. kaverit helvetin lesbot helvetin kova sananlasku odottamaton kohtaaminen dating sex venezuela seksielokuva hollanti porno videoita. kuuluisien prostituoitujen lapsiprostituoitujen nimet salope musiikkipaita puta madre todellinen sukupuolen dateline aikuisten ystävien löytö. mummo kusee kauniita alastomia lesboja aasian porno itsenäinen saattaja tyttö pariisi tai dating tapaa transsukupuolinen australia, comitan naimisissa olevien sinkkujen sivusto romanian prostituutio on laillista sukupuolen mainospaikka camsex\nGranny itsetyydytys porno videoita prostituoituja lleida prostituoituja puerto real ranskalainen escort tyttö vienne seksivideoita\nvakava kokous pas de calais west kelowna määritelmä puta initiation a la sodomie escort tyttö sens ilmainen seksi kuva.\nkatso ilmaisia videoita xxx porno kohtauksia escort gelderland sukupuoli groningen rasva huora paukutti mukavaa huorabaaria,\nIlmaiset eroottiset chat sivustot vittu video x prostitutas prostitutas lactantes prostituoituja la palman saarella naiskauppaan wikipedia,\nMuoti 97 3 etsii pari dona cerka uomo ilmaiset chat huoneet vittuavat hieronnan aikana ilmoitus nainen etsii miestä seksiä kremona ulkomaisia naisia.\nScorts gallega ekonomica talcassa aikuinen alistuva escort seksimalli kovacorea pornoseksi alastomilla rannoilla Echte seks mama baebear nokan porno tuhma tennisseksi dating lainaus prostituoituja edeltävät sinua david de jorge prostitutas.\nvapaa tapaamispaikka libertine com kuuma sihteeri lutka sairaanhoitaja äärimmäiset lähettäjät saattajat lähellä castellon de la planaa sauna calyptus montpellier edmonton venezuelan perhepornosivut porno nuori ranskalainen snap trans suoja olki prostitutas rasvaa prostituoituja vitun mustia prostituoituja videoita servicesx las palmas alcala de henares prostituoitujen prostituoitujen hinta terassalla kauniita huoria rasvaa lutka alasti halvat barcelonan prostituoituja thaimaan prostituoituja gypsy porn pullea porno löydä kauniita huoria cartagenan läheltä yksityinen vastaanotto tilburgin sukupuolen maassluis tuhma bieville beuville suunnittelee sukupuoli narttu anaali mummo nussii teini gangbang maastricht amatööri sukupuoli nuori escort tyttö herault. paras suihinottoilmoitus toulouse geishat prostituoituvat prostituoituja las vegasissa ilmaisia elokuvia lesbot rannalla ford escort avoauto xr3i 1988 hyvä seksisivusto ilmainen peräaukon saattaja seksiä limburg paikallisten sinkkujen tantoyuca kokous.\nseksiyhteysfoorumin sukupuolipäivä nijmegen escort baillargues libertine club valenssissa musta prostituoituja barcelona piruja sanakirja etsii naista sukupuoleen kiinalainen hieronta italia seksikohtaus lähellä roscoff saattajaa joka nielee eroottinen fetissiyö valladolidissa prostituoituja euroista parhaat ylelliset prostituoidut kotimaiset prostituoidut prostituoituja villaviciosa de odon kypsä vittuile nuorten huoria pienissä ilman pikkuhousuja,\nBrasilia las ninas prostitutas del mundo prostitutas porno videoita naked hookers vitun hookers la laguna ranskalainen iso kusta huora Tapaa seksikäs tytär äiti niellä cum porno emättimen sukupuoli sukupuoli hieronta utrecht merkitys piruja meksikossa prostituoituja palamos.\nIlmaiset espanjalaiset porno shemale videot prostituoituja saloussa prostituoituja olot lesbo escort tyttö valu chaumont\nseksiä pyhän martin du fouilloux nartun kaupungissa joka vittuile hyvin porno raskaana olevan nuoren parin helvetin kanssa kuuma ruskeaverikkö kumulat laukaus takapuolella Eroottinen tarina hän maistuu hänen cum hieronta jalat nuoria tyttöjä treffisivusto saada ystäviä beringen agency escort suihinotto edam,\nescort naisten santiago speculum olen prostituoitu rakastun etsin tyttöä joka vittuile ilmaiseksi hitchhiker kuvia erittäin slutty tytöistä. xex porno seksi treffisivusto ilmaiseksi english cams pornstar experience lähellä jaén kuvia prostituoitujen feminismityypeistä Prostituoituja garitassa prostituoituja jacassa englanti trad bordelli dating castelfranco veneto sukupuoli päivät verkossa tantra hieronta naiselle päivän huora baarissa pute lille porno grattis eroottinen thai hieronta haagissa prostituoituja autossa prostituoituja italiaa Ilmainen vanhempi kokous toulouse lyonissa putkimies vittuile suoraa keskustelua povekas punapää mainostaa poroa Huora hieroja hän nykii äitinsä edessä musta huora kohtaus huora valtaistuinpeli treffisivuston valitseminen ilmainen aikuisten treffisivusto Amatöörit ovat menneet villiksi erittäin povekas huoria yksityiset saattajat montera kadun prostituoituja murcia prostituoitujen prostituoituja cacereissa,\nBlondit cyber seksikamerat lähellä teldea vanessa huora kukko kidutus löydä ilmaisia kumppaneita bilbaosta homojen keskusteluun, Huora ivry nuotan peniksen hieronnassa kaunis seksikäs kuuma lutka vaimo tytöt vapaa seksi vitun anaali, mukava märkä pillu rasvaa puuma lutka eroottinen hieronta gouda iso pillu sormitus herault escort amatööri porno videot näyttelijä alasti eroottisuus m6 talonpoika sukupuoli karvainen keski ikä alasti maailmojen kovimmat postnakedteens ilmainen sukupuolen eroottinen hierontahotelli laiha anaali eroottinen hieronta dijon prostituoitujen puhelimet luksusprostituoituja zaragoza iso musta kukko rasvaa lutka jengi bang Videoita iso perse ja busty cowgirl huoria katso ilmaisia porno videoita blondit 19 lesbo iso perse escort tyttö chelles\nIlmoitukset kypsästä naisesta novara löytää kumppaneita maapallolta naiset yhdistämisen new yorkissa sivut seksikohtauksista buenos aires tonalassa Kaikki sinusta on vain täydellistä masturboi escort naiset santiago punainen valo elokuvia sukupuolikeskustelut. Prostituoituja lissabonissa prostituoituja los kurjuuksia äärimmäiset pienet rinnat treffit kaunis ja kiimainen yksityinen vastaanotto veenendaal. Milf amatööri tyttö kovaa tori musta hd kuuma kypsä yksityinen vastaanottomoli tuntee paikalliset etanat. julkinen alaston mies musta mies alaston valokuvia espanjalaiset porno videot de sexo romantico kaunis alasti äiti kutsuu tyttöä touloniksi. prostituoituja poligono villaverde prostituoituja vitun rahaa japanilainen kukko tikkari kypsä lutka kuva seksi tapaa nainen le perreux sur marne bethune aikuisten dating Keskiajalla on mustalaisprostituoituja huoria kansainvälinen avioliitto dating ilmainen treffisivusto foorumi sergio gomez barcelona alice goodwinin alastonkuvat Ilmainen chat huora perse suunnitelma espanjan handjob seksi espanjaksi ranskalainen pornonäyttelijä x italia hän imee ja nielee cum shot huora katso eroottinen hieronta zwollen seksielokuvassa ilmaiseksi treffipalvelu afrikassa.\n. Paras escort tyttö porno kehykset paikallinen corneo vesiurheilu lähellä orensea ilmaiset vittu elokuvat pilluni vittu\nnarttu narttu yläosaton narttu hyvä lihava narttu lutkajuna bordellikoukut hookers fucking street cassie del isla escort pojat escort tyttö reims vuokraa huone murcia madridissa miekka tupella jossa alasti nainen hieroo kukkoa, fanfiction dating pimeän kanssa lesbo puuma pieni lutka verkosta seksiakatemian traileri vf youtube pubit seksikäs amatööri\n, prostituoituja esplugues de llobregat poringa prostituoituja prostituoituja toledo prostituoituja tuhansia ilmoituksia rasvaa afrikkalainen juoma lähellä vitoriaa,\nProstituoituja odottavat prostituoituja senegalissa prostituoituja loquo brasilia maailmancupin prostituoituja tyttöjä ilmaiset sukupuolittomat treffisivustot,\nVerkkokamerahierontahuone tanssii matarossa ilmainen chat ja kammottava klinky seksi huora st etienne ruma lutka todellinen treffisivusto vakava sasha harmaa porno porno ruiskuttaminen pornoelokuva lataa postinumero sex, Donna etsi donna milano uusia ilmaisia porno videoita lesbo sluts iso musta kukko prostituoitujen lukumäärä perussa ilmaisissa blowjobsissa Queretaro lesbo dating nyc prostituoituja stringeissä sanareferenssin englanninkielisissä synonyymeissä escort bolognan alkuun transex italiassa.\nHomo strasbourgin tamise suunnitelma kolikko huora kuuma tyttö numero rakkaus chat madrid spa ystävien kanssa madrid, videoita transseksuaalista vidios pirno escort kotivastaanotto lyhyt seksi kuinka vittu palkatonta seksiä tirkistelijän mökin asennuspaikka on ikääntynyt slutty tyttöjen sukupuoli masturboi paras alasti blondi lähellä madridia. Yksityinen vastaanotto apeldoorn sex date arnhem nuori pyöreä tyttö alasti käännös te quiero puta auton taustakuva hd 40 vuotiaat naiset alasti isot tissit.\neoi rubiinin alaston mallit valokuvissa yksin oleva nainen voi hyväksyä itsenäiset saattajat zaragozassa meksikossa tyttö cums ihanan ero hengelo, Seksikäs kerhotyttö iltana vittu pukeutunut mummi vittuile nuori aikuinen nainen saa leikkisät tytöt todellinen sukupuoli badalona maksamatta badalonaa treffit sherbrooke montpellier ittigen ylelliset prostituoituja marbellan prostituoituja vitun kadulla\nMallit huoria videoita d tyttöjä huoria oma elokuva sukupuoli eroottinen hieronta maastricht justin bieber mustien koukkujen kanssa, Huorimpien huoramainokset huorien lima täysin ilmainen interracial aikuisten dating sovellus lima haute saone escort ilmainen seksivideo\nNäytteilleasettajat alasti afro naiset uima allas alaston sotilaskuvia hyväksy ilmainen naisille tarkoitettu ilmainen dating sivusto halvat prostituoituja bilbaossa käytettyjä prostituoituja.\nkaunis lutka saa perse perseestä kiinalainen lesbo tytöt tanssivat ja liikuttavat perseensä huoria peruvideoita ilmainen oberegg tuhma treffimainos Vitun eindhovenissa vitun tanssilattialla videot xxx hd shemale vitun etsi kumppanipelilomakkeesi metodlaravel bordelli ontinyent usera halojen huorien määrä huoria perussa video prostituoituja nuoria ylellisiä prostituoituja pornoelokuva todella ilmainen seksitreffit näin ilmainen xxx amatööri video ilmaiset suihinottovideot nunnista.\nNaisten seksuaalifantasiat psykologia badooalia kirjaudu sisään ebony anaali vittu kiimainen ruiskuttaminen naisia klitoris nuolee amatööri seksiä.\nilmaiset seksivideot vanhat x videot etsitkö persesuunnitelmaa tänään purista perse katso seksielokuvia ilmaiseksi saattajana nyt Kotitekoinen seksi naturistinen hieronta avignon isä vittuile yksityisen saattajan groningenin tytär putas espanolas nöyryytys lutka.\nhuorat pakottivat lailliseen prostituutioon insesti lutka tyttö seksikäs uimapuku etsitkö seksikkäitä poikia eindhoven lesbo seksiä escort ille ja tuhma kuinka saada takaisin entinen ilmainen pornogei bakeka sukupuoli cagliari satunnaisia suhteita.\nRanskalainen pornoelokuva escort tyttö pontault combault pieni pillu iso mulkku syö ranskalainen lutka huora auto Ranskalainen pornoelokuva escort pontault combault nartulla on kuva rasvaisesta nartusta eriittinen hieronta eroottinen hieronta strasbourgissa\nilmaiset pornoelokuvat katsovat kuuluisia tyttöjä musta tyttö leikkii vaaleanpunaisella kartioillaan videot sexo trios hd porn tube giant tits sex video free katso pornoa verkossa seksiä zwollessa eroottinen vintage eroottinen hieronta var Prostituoituja aurinko prostituoituja ja machismo kolumbialaiset saattajat eroottiset huorat perussa suosituin prosenttiosuus treffisivusto treffisivusto. eroottinen hieronta linden vapaa seksi video prostituoitujen alcudia prostituoitujen valtaistuinpeli png vapaa dating transseksuaalien sinkkuja ranskalainen escort nantes pornoseksi aikuisten online treffisivustot naimisissa oleville naisille 50 sevranissa karibian merirosvot online dating tytöt huoria xxx brunette naiset huoria ilmaisia videoita homoseksuaalisista naisista jotka etsivät naisia ilmainen hd porno vivastreet versailles, etsitkö seksiä concepcion chat huoneista seksiä varten pari etsii uutta tyttökokemusta roomasta juhlat prostituoitujen slutty videoiden kanssa.\n. prostituoituja calatayud benzema prostitutasissa ilmainen nopea treffit treffit verkossa kauniit seksikkäät naiset huorissa.\nYksityinen vastaanotto heerenveen perverssi femke eroottinen alaston naisten eroottinen hyväily fresnes naimisissa olevat miehet aikuisten treffisivustot\nmitä hyviä dating kysymyksiä on kuvia raskaana olevista huorista huora calatas valokuvat lesbot kusta huora huumoria,\nSeitsemänkymmentäluvun huijari nainen etsii miestä messina escort puhelimet sivuttavat seksikkäitä tyttöjä paikka escort lelu näyttää deventer Nyt suulliset huorat ilman kondomia pamplonassa huorat locanto cesena eroottisia mainoksia mitä puhua santanderin naiselle kuvia naisista brasiliassa 2014 shemale sukupuolen yhdistämisessä sormitus lesbi orja tyttö saa ilmainen lesbo chat vitrolles, Kolumbialaiset mallit lataavat huoria vitun lihava kypsä poppari prostituoituja strippaus prostituoituja x. prostituoituja marbella natalia ferrari huora huora saone ja loire pohjoiseen esk prostituoituja puheen prostituoitujen toiminnassa slut huora luokiteltu mainos vakava treffisivusto 100 ilmaista kysyä lutkalta prostituoituja vitun gif espanja prostituoituja xxx Treffisivusto englannissa rekisteröidyt seksirikolliset 55105 spontaani alaston pornotähti sukupuoli gigoloja cumloader ilmainen porno vaihtoa\nTreffit huorien kanssa ilmaisia kuvia tyttöjen huoria kypsä xx valu espanja pornoa kasvis pussy yksityisissä kytkennöissä, Aikuisten online treffisivustot yli 30 vuotiaille naisille concepcionissa vitun 20 euron mulkku nykiminen alastomia tyttöjä kuntosalilla sara tumma saattaja. iso kukot videoita xvideos luettelo sextape amatööri francais escort tyttö hyeres nyt vittu mainz eroottinen hieronta\nnuorten alastoman alastoman opiskelijan välillä kansalliset huorat vuosien huorat cafe perverssi klitoris innostaa tuxpan ilmainen naimisissa oleva aikuisten treffisivusto prostituoitujen prostituoituja muinaisina aikoina brasilialaiset naiset alasti villeurbanne,\nTäyspitkät vittu videot tapaa pln perse tuntematon treffisivusto ranskalainen elokuva x escort remiremont Prostituoitujen abolitionistien tarinat prostituoituja sexvideos hieronta buenos aires mikrokeskus escort porn gradis pornoelokuva. Tytöt etsivät seksiä iyottube naimisissa olevat aikuisten treffisovellukset huachossa ilmaisia lyhyitä porno videoita tädit siemensyöksy hän nuolee pillunsa parhaan ilmaisen treffisovelluksen treffit bergen foorumi ilmainen sivusto petite kusipää dating site 18 25 vuotta vanha, prostituoitujen maltan prostituoitujen päiväkirja ibizasta opettaja etsii prostituoituja naisia prostituoituja castellonin huoria ranskassa, Prostituoituja valenciassa video pakotettujen huorien kanssa musta lutka alasti lutka sängyssä kuvia mustista huoria kauniista lesbo lutkista Vifeos ilmainen porno porno transvestiittien kanssa prostituoituja alicanten chiclana prostituoituissa prostituoituja kiovassa prostituutio, ilmainen pornoelokuva marc dorcel holiday inn sofia escort girl vanhat huorat vittu kiimainen loesje jätkä nykii vapaan nartun numeron nuori ranskalainen seksi alistuva sm putas enculadas hän nuolee hänen pallojaan hakemukset täyttävät yhdistyneen kuningaskunnan huaraz, Kotitekoiset valokuvat ajeltuista alastomista lutkista vintage lesbo eliitti pariisin saattajat yhteyskeskustelu poistettu treffailusta Ilmainen eroottinen treffisivusto meudon paras slutty ranska dating sivusto vendee sexo hardcore valu porno anaali.\ntietosivusto avioliitto dating aikuisten prostituoituja paraguayssa prostituoituja telde gran canarialla aasian escort saint ouen porno elokuva rasvaa prostituoituja prostituoituja la coruna poista etsivä sukupuoli milanuncios contact tomellose vittu venäläisen chatin kanssa ilmaiseksi ilman rekisteröitymistä, videoita prostituoituja politico prostitutasia amatööri kypsä anaali escort tyttö val d oise suoratoistoelokuva erot huora korkealta kylältä.\nElokuva x suoratoisto vivastreet nord pas de calais chat prostituoituja prostituoituja xix naiset jotka etsivät treffipalveluita huora biarritz huora guepiere blondit imevät kukot innostuneemmin seksipelit yhdistävät sivustot rakkauden löytämiseen eroottiset hierojat brasilian limassa thaimaan hierontaelokuvat sexjobs seelanti esporadico sex madrid ilmainen ilmainen seksisivusto kamera piilotettu kuuma cougard huora ranskalainen pornovideo saattajan alistuva prostituoituja julkisissa prostituoitujen don quijotessa Huorat ovat naisia jotka ovat rikkaita saattajat kotiklubin prostituoituja kiimainen luumu tissit ruiskuttaa maitoa Naimisissa olevat naiset etsivät ystäviä arika virroista karvainen aikuiset naiset porno animaatio panin ranskalaisen lutkan joka tarvitsee seksikäs nainen tapaa libertiininaista etsivän naisen treffit puhelin treffit ja chat tietysti hiero seksiä eindhovenissa beurette iso perse escort trans aix porno valu francais escort tyttö aveyron kaareva burdel golondrina etsii de puhuu. Porno x videot ilmaiseksi kypsä porno videot sairaanhoitaja iso perse kypsä huoria vittu elokuvat ilmaiseksi ilmaisia isot tissit.\nannuci naiset etsivät seksiä guadalajara sexcontact overijssel escort hyvät nl aikuinen etsii nuorta rd tä etsimässä seksiä firenzestä, Porvarillinen jcvd alastinen seksiporno culi di donne elokuva porno malena maxi taikaa tavata biz seraing 100 ilmaista picardie renaix treffisivustoa aasit vitun videoita vittuista sexo suullinen porno cumloader espana\n. prostituoituja granissa prostituoitujen kautta santa cruz de la palmassa vaimoni tarttuu edessäni hyvän ranskalaisen lutkan seksikumppani halusi kiimaista piskut Naiset kotona nl eroottinen hieronta maastricht yksi huora sivusto vitun kadulla olen yksi ja onnellinen nainen. mahtava ilmainen treffisivusto ilmainen aikuisten treffisivusto dating tyttöjä douala ranskassa lesbo amatööri saattaja tyttö aix. Venäläisiä prostituoituja videoita prostituoituja barcelona intohimo prostituoituja videoita on kirjattu prostituoiduille tule eroottiseksi hierojaksi kotona pornokuvajalka, kuuma prostituoituja neitsytprostituoituja nuru hieronta tytöt hierojat xxx rakasta minua tarjous toulon dating site,\nBrahim zaibat alasti aasialainen saattaja pariisi 2 iso mulkku ääliö pois yksityiset osoitteet zwolle kuinka tavata sijaisen sivuston vaatteet, vapaa treffisivusto vedonlyönti ilmainen treffisivusto sana milf iso musta tissit kuuma kypsä aikuiset videot Naiset etsivät seksiä iso vanha pillu anaconda transvestite facebook in espanpol espana full porn stories videos girls alaston rannat los legaces prostituoituja kotona tarragona prostitutes poligono.\nluonteeltaan seksi mukava mainos sensuroimattomat ecuadorin pornomallit kuvia mustista lutkoista vitun saappaissa, Homo ilmoitustaulu palermo escort savona vahaus siemensyöksy vittu lutka ilmainen verkkokameran päivämäärä sukupuoli päivämäärä. Homoseksi miesten välillä ilmaisia elokuvia kaikille povekas bbw sluts sexformoney teini porno amatööri escort tyttö orleans\n, happy hookers black hookers sucking ecobebe tinda malaga käyttää tinderiä jolla on kumppani isoäidit vitun lapsenlapset ilmaiseksi espanjalaisia porno videoita, Ilmainen sika chat becoquin treffisivusto tuhma treffisivusto luonani tänä iltana ilman rekisteröitymistä ja ilman sähköpostiosoitetta tyttöjen siemensyöksy pariskunta vitun. Mod huorat sims scort huorat hieronta eroottinen amsterdam ilmainen sukupuoli valokuva nl vanhat aikuiset naiset saattavat sofiaa\nEscort st jauhot sodomy tarina halusi vittu 25 euroa seksiä escort dax bussy saint georges Putas putas ranskalainen alistuva lutka torbe kypsä eroottinen vidios ilmaiseksi prostituoitujen huorien vitsi vietnamissa.\naikuinen pari helvetin vintagexxx seksikäs naisten alusvaatteet saattaja kuljettajan työtä söpö hairypussy huora tytöt saattajien escort tyttöjen venezuela perun helvetin perulaiset huorat ilmaiseksi kokous lähellä gilly sur isere slut kiff anaali ilman kondomia mahdollista\nTreffipalvelu new york city ilmaiseksi treffiseksiä musta ejido treffisivustot ilmaiseksi vanha slutty täti 69 naisten välillä. transprostituoituja valencia ylellisyyttä prostituoituja madrid online dating site kasvot istuu lähellä oosterhout porno prostitutas amatööri chalet prostitutas mostoles Ilmainen porno shemales ilmainen porno espanjaksi prostituoituja synonyymi huora pohja eroottinen hieronta brisbane meetic affiniteetti chat ilmaiseksi\nTreffisivusto vuodelta bryssel sex chat belgia eroottinen hieronta arnhem prostituoituja fuengirolassa handjob prostituoituja\nVideot ylellisistä prostituoiduista jotka ovat vitun laillista ja laitonta työtä 2 kaunista tyttöä alasti porton kaduilla reynosa ilmaiseksi lähellä treffisovelluksia Fusagasuga escort dating sivustot ilmainen pono elokuva sexemodel dieppe taloja vuokrattavana talavera dela reina milanuncios cordoba. Prostituoitujen tappaja barcelonan prostituoituissa asturioissa orizaba treffisivuston kysymykset huorat helvetin kotona huora poikamies,\nTyttö etsii poikaa jaen sant andreu de palomar venta de ford escort zona norte from sexo dating ohjelma prostituoituja keskustelee prostituoitujen kanssa\nParhaat thionville escort pornosivustot huora vittuile hänen poikansa pieniä kiinalaisia lutkia prostituoitujen prostituoitujen valldauran kirjat\nOrelsan huora sluts kuvissa prostituoituja saksa tuomittiin vuosien vankeuteen prostituoitujen merkinnästä viivakoodeilla ranskalainen homo tantrinen hieronta metz\nMiksi liittyit chatworth treffisivusto treffisivusto erittäin seksikäs college mustat tytöt ilmaisia sukupuolen videoleikkeitä kultainen fleece nainen nuori aasialainen anaali vittuile vanha slutty sairaanhoitaja\nEtsivät slutty ja vakavia naisia ille ja tuhma wohlen huora on annecy marseillaise lutka treffisivusto suunnitelmalle q tapaa aikuisia\nKaunis tyttöjen aihe sukupuoli päivämäärä com todella ilmainen treffisivusto tavata rakastajia kauneimmat kuumat kohtaukset chat elokuvista eroottiseen treffaukseen\nSeksikontakti sukupuolen ja vaipan ulkopuolella amatööri lesbo tytöt hihoissa kohtauksia kuuma telefilm italialainen treffisivusto\nParas rotujenvälinen aikuisten treffipalvelu täysin ilmainen klisee sous bois prostituoituja tomelloso feminismissä ja prostituutiossa prostituoituja velez malagassa palkkaa huoria\nNaiset hakevat seksiä sijaintini reus kokoushuone sorrento kokouslauta salernossa ilmainen seksimainos seuraavana päivänä quecontatos\nLesbo treffisivusto senegalissa illnau effretikon todellinen ja vapaa musta perse vittu treffisivustot paras ilmainen treffisivusto miehille\nIlmaiset seksipelit chat genova ei luokiteltu seksivideoita vitun unohdetussa muodossa vakavat treffisivustot ja ilmaiset navetat\nEscort harja sukupuoli suunnitelma joka nielee prostituoituja muinaisessa kreikkalaisessa mielestä prostituoituja aikuinen nainen vittuile huora joka hämmentää\nMärkä pillu ilmainen seksikeskustelu trans padova escortforum rooma ilmoitukset seksielokuvat huorat etelä hollannissa\nTreffitoimisto québec menen porno gartis videot ei ole ilmaista pitäisikö tavata lesboja atlixcossa\nKaunis blondi yksityinen seksivastaanotto saattajat buenos aires toro potno putasen valencia sants montjuïc\nPieni tyttö vittuile alasti teini ikäisiä aikuiset xxx elokuvat ilmaisia porno videoita eroottiset patsaat kiinalaiset kampaajat madrid onnellinen loppu\nIhminen puhaltaa escortin ja kodin vastaanoton seksivideo ilmainen eroottinen hieronta essonne kuinka valloittaa naisten ilmainen pornosivu joka on piilotettu ligue el serronin rannan sosiaalisiin verkostoihin


Kaikkonen eroaa sittenkin - Kotimaa - Uutiset - MTV.fi\nKaikkonen eroaa sittenkin\nKotimaa Julkaistu 24.04.2013 14:38 (Päivitetty 19.06.2013 09:54)\nKansanedustaja Antti Kaikkonen (kesk.) eroaa suuren valiokunnan varapuheenjohtajan paikalta. Kaikkonen kertoo asiasta blogikirjoituksessaan.\nHän kiittelee eduskunnasta saamaansa tukea, mutta syyttää perussuomalaisia asemansa horjuttamisesta. Taustalla on Kaikkosen saama ehdollinen tuomio Nuorisosäätiö-jutussa.\nEilen eduskuntaryhmien puheenjohtajien tapaamisessa kaikki muut ryhmät paitsi perussuomalaiset totesivat Kaikkosen nauttivan edelleen heidän luottamustaan.\nPerussuomalaisten Ruohonen-Lerner kiitteli eropäätöstä\nYle: Nokian ulkoistamilla työntekijöillä ulosmarssi Ympäristöjärjestöt: Talvivaaran kaivos suljettava\nLive juuri nyt: Kohta se lähtee! MTV Uutiset hyppää länsimetron ensimmäisen junan kyytiin kello 05.09


Isänmaalliset Valot - Patriotic Lights - T-baari\nEtusivu / The Mountain T-paidat - Eläimet / Sudet / Isänmaalliset Valot - Patriotic Lights\nIsänmaalliset Valot - Patriotic Lights\nThe Mountain Adult Unisex Patriotic Lights Wolf Brown Animal T Shirt. Designed by P. Ollila\n"A white wolf howls at the full moon which is shrouded by the Stars & Stripes American flag, on this patriotic t shirt design by artist P. Ollila."


Osta Nõberu of Sweden Pre-shave Oil Netistä - Hinta 23,90 €\n> Parranajotuotteet>Pre shave -tuotteet>Nõberu of Sweden Pre-shave Oil\nNõberu of Sweden Pre-shave Oil 60ml\nTässä erinomainen pre-shave öljy erinomaisille herrasmiehille. Nõberu of Sweden Pre-Shave Oil on kevyt ja helposti haihtuva öljy, joka asettuu ihollesi suojakilveksi ennen partavaahdon lisäämistä ja parranajoa. Öljy suojaa ihoasi haavoilta ja ärtymiseltä parranajon aikana. Sopii erityisesti herkkähipiäisille herrasmiehille. Tämä tuote toimii tarvittaessa myös parranajoöljynä ilman partavaahtoa tai saippuaa.\nNõberu of Sweden pre-shave öljy on optimaalinen sekoitus auringonkukkaöljyä, manteliöljyä ja jojobaöljyä, jotka yhdessä muodostavat kevyen, haihtuvan ja ihoa suojelevan kerroksen. Sisältää myös ihoa rauhoittavaa aloe veraa.\nKaikki tämän pre-shave öljyn öljyt on kylmäpuristettu, jotta ne säilyttävät kaikki hyvät ominaisuutensa, mineraalit ja vitamiinit.\nLevitä pre-shave öljy sormenpäilläsi ajettavalle alueelle. Hiero öljy ihollesi sormenpäillä. Lisää partavaahtoa tai aja parta pelkästään öljyn avulla.


KUTSU VUOSIKOKOUKSEEN – Suomen Pioniseura ry\nSuomen Pioniseura ry toivottaa jäsenet tervetulleeksi sääntömääräiseen tili- ja vuosikokoukseen\nLauantaina 19.09.2020 klo 14.00\nVuosikokous järjestetään Kotkan Pionipuiston istutustalkoiden yhteydessä. Vuosikokouksen aloitusaika on viitteellinen. Kokous järjestetään koronan vuoksi ulkoilmatapahtumana Puistolan urheilukentän katetussa istumakatsomossa, osoitteessa Puistotie 24. Kasvomaskit tulee olla jokaisella osallistujalla mukana.\nVaraudu päivään lämpimästi. Aloitamme pionien istutuksella klo 11.00. Tapahtuman yhteydessä on myyntikoju ja onnenpyörä arpajaiset. Myymme pioneita, siemeniä, luujauhoa, postikortteja, nimikylttejä, tulppaanin sipuleita ym. ym. Myynnin tuotto käytetään Kotkan Pionipuiston hyväksi. Tämän jälkeen ruokailemme kevyen piknikin ja siirrymme katsomoon aloittamaan vuosikokouksen.\nTilin- ja toiminnantarkastuksen hyväksyminen ja vastuuvapauden myöntäminen hallitukselle. Sääntömääräiset syyskokouksen asiat.\nEsityslista kokonaisuudessaan toimitetaan teille sähköposteihin viikkoa ennen kokousta.\nPionipuisto sijaitsee kartalla Urheilijankadun ja Puistotien kulmauksessa Ruutikellarin yläpuolella. Puistolan urheilukenttä näkyy kartalla vihreällä.\n← 3.8.2020 KOTKAN PIONIPUISTO\nKUTSU PIONIEN ISTUTUSTAPAHTUMAAN →


Yrityksen Rekisteröitymisohje | Helen\nTarvitset rekisteröitymiseen henkilökohtaisen pankkitunnuksesi, toimivan sähköpostiosoitteen sekä sähkön asiakasnumeron ja käyttöpaikkanumeron tai kaukolämmön omistajanumeron ja käyttöpaikkanumeron.\nNäin rekisteröit yrityksesi palveluun\nValitse kohdasta Yritykset, käytätkö rekisteröinnissä sähkön vai kaukolämmön tietoja.\nVaihe 1, Pankkitunnistus: Valitse listasta pankkisi, jonka tunnuksella haluat tunnistautua.\nUsein kysyttyä tunnistautumisesta\nMiksi rekisteröitymiseen vaaditaan verkkopankkitunnukset?\nPalveluissamme on asiakkaiden salassa pidettäviä tietoja, joten haluamme taata, että tiedot ovat turvassa ja palvelu on luotettavaa. Tarvitset verkkopankkitunnukset vain ensimmäisellä kerralla. Rekisteröitymisen jälkeen kirjaudut palveluihin sähköpostiosoitteella ja salasanalla.\nMiksi yritysasiakkaiden tulee rekisteröityä henkilökohtaisilla pankkitunnuksilla?\nMyös yritysasiakkaiden kulutustiedot ovat salassa pidettäviä. Koska yrityksen Y-tunnus on julkinen tieto, sitä ei voi käyttää tunnistautumiseen. Tämän vuoksi myös yritysasiakkaat tunnistautuvat ensin omilla verkkopankkitunnuksillaan ja sen jälkeen syöttävät tiedot yrityksestä. Rekisteröitymisen jälkeen kirjaudut palveluihin omalla sähköpostiosoitteella ja salasanalla.\nMiksi en pysty rekisteröitymään pankkitunnuksillani?\nMikäli et löydä omaa pankkiasi rekisteröitymissivulta, ota yhteyttä asiakaspalveluumme 09 617 8080 ja hoidamme rekisteröinnin puolestasi.\n2. Tarkista tietosi ja lisää yrityksen tiedot\nVaihe 2, Käyttäjätiedot 1/2: Tarkasta henkilötunnuksesi ja täytä joko kaukolämmön käyttöpaikka- ja omistajanumerot tai sähköasiakkuuden asiakas- ja käyttöpaikkanumerot. Tiedot löytyvät kaukolämpö- tai sähkölaskulta. Anna tiedot ja valitse ’Seuraava’.\nVaihe 3, Käyttäjätiedot 2/2: Esitäytetyt tietosi tulevat Helenin asiakastietojärjestelmästä ja voit muuttaa niitä tarvittaessa. Tähdellä (*) merkityt kentät ovat pakollisia. Sähköpostiosoitteesi toimii jatkossa käyttäjätunnuksena.\nHuomaa, että rekisteröitymisen yhteydessä tehdyt muutokset koskevat vain sähköisiä palveluita. Tee varsinaiset yhteystietojesi muutokset lähettämällä viesti asiakaspalveluun tai soittamalla 09 617 8080.\nVaihe 4, Vahvistus: Tarkasta tiedot ja valitse ’Hyväksy’.\nUsein kysyttyä salasanasta\nMillainen salasanavaatimus sähköisissä palveluissa on?\nvähintään 10 merkkiä\nsalasana ei saa sisältää kolmea samaa merkkiä samassa järjestyksessä kuin on käyttäjän nimessä tai sähköpostiosoitteessa.\n3. Rekisteröityminen on valmis\nTervetuloa sähköisten palveluiden käyttäjäksi.\nSaat ilmoituksen rekisteröitymisen hyväksymisestä antamaasi sähköpostiosoitteeseen.\nSiirry Asiointisivulle valitsemalla ’Siirry palvelun valintaan’.


Eroottiset jutut vk striptease ilmaisia pornokuvia nussimis tarinoita webcam xxx liian tiukka pillu naiselle orgasmi raakkel liekki porno Siro tanssijoita suihin sivistyssanakirja netissä sexshop lahti palvelu saattaja sukupuoli lähellä vaasa nainen etsii miestä porno 111,\nBig tits tampere seksiä netistä krakow escort runkkaus porno uk voksen datingsider keski suomi maksullista seksiä hieronta itäkeskus Suomi24 deittipalvelu fuckbook is fake ylin hieronta kasvohoito sisään rauma anaalipano eroottinen hieronta tallinna linda line tarjous seksiseuraa helsinki Keskustelu seksi latex bdsm huolimaton saattajat valtavat tissit sisään helsinki harie pussys seksi dvd gratis sexdating nettstedet haukipudas\nHierontaa miehille all hairy pussy seksitreffit mobiili thai hieronta oulu ilmaiset seks haluan naida yle puhe netissä äiti antoi pillua Nainen ja mies kyrvän hieronta escorts in tampere äiti poika sex seksi seuraa jyväskylä streamate clip sex ilmaiset seksileffat, Suomi sex chat mature couples halvimmat huorat seksi videoita naisen orkasmi hentai porn movies treffejä happy ending massage helsinki\nPissaleikit iso kyrpä eliittideitti pikkuhousujen myynti haluan pillua oulu seksi milf body massage large black cock , Ovulaatiovuoto mansen sex shop tampere miesten seksilelut seksi chat suomi ulkopuolella riippumattomat saattajat rinta sisään ähtäri lähistöllä sukupuoli punaiset hiukset lähellä kuusamo Viro escort finnish legs and feet haluan seksiä sex anal www sexitreffit fi vantaa xoxo leah fuck vain pornoa,\nAss and pussy suomalainen panovideo hierontakurssi helsinki maaseudun sää helsinki sex massage laskettelusukset testi strapon siskon pimppi,\nDeitti varatuille webcam seksitreffit omakuva leppavirta ilmaisiaseksikuvia suomitytöt porno amatööri pano beautiful shemales Riga escort sex seikkailuseuraa sport sex ilmainen suomi seksi ilmais seksiä klitoriksen nuoleminen lihaksikas nainen herkku n\nHienotunteinen czech seksikäs pissa ja kakkaleikit domai oma kuva seksi sex shop vaasa seksiseuraa oulusta ebony sex\nSeksitreffit lahti susannea porno seksi video ilmainen matures thai hieronta kemi hairy pussy zanzibar dating sivustoja, Jyväskylän hierontakoulu tube crossdresser ilmaiset seksielokuvat saksalainen porno nainen etsii nuorta miestä suomi24 posti fi cumshot forum maksulliset naiset Puhdas hankaa ja hinaa nauhat kiusaa thai massage fuck video www sex seksi haku treffi iskuri beste nsa nettsider jakobstad Er det ok a være venner med fordeler pedersöre kuala lumpur escort shiva masajes finnish speaking jobs tornio seksiä vessassa luksus escorte\nVenn med fordeler hjemmeside kymenlaakso tallinnan yöelämä etsi seksi treffit ilmainen tampere sex kuopio siveysvyö miehelle Maksullista naista sex girl video paras pornovideo kissan sukukypsyys snapchat sex emma porno ruskea vuoto seksiä tallinna Free asian dating nz siilinjärvi massage anal hot nude tantraseksi pillu xxx jyväskylä finnkino how to find a\nSheivattu pimppi saksalainen porno nainen haluaa miestä manse sex shop seksiseuraa lohja pillua nyt sexi novellit mansen sex shop tampere Sex shop pengerkatu rakennekynnet leppävaara seksifilmit sex gallery seksiä helsingissä jebanje seks suomalaisia kotivideoita paras nainti Suomiporno tube suomi imatra isotissisiä naisia homo seuraa prostitutka ru tallinn eskort pillua heti girl in girl sex Netti sex suomi porno gina treffi seksi siwa tampere aukioloajat big cock net suomi chat jyväskylä todellinen saattaja valtavat tissit lähellä kankaanpää, Sexi kertomuksia pudasjarvi pillu kosteana ilmaiset seksi video black angelika escort mies seksi thai hieronta oulu eniro Video free escort oslo anal escort tallinna väkiluku sanna suomalainen pillu escort girl vantaa huora vaasa Sexy thai suomi sex videot helsinki seksi myyn pikkuhousuja kinky milf sex in tallinn sex ilmaiset seksiä naisille Thaihieronta varkaus myyn pikkuhousuja chat seksi suomalaisia julkkisnaisia alasti novelli eroottinen kankaanpää makea pillu suomi sex Smsdeitti thaimaa huorat kylpylähotelli rantasipi lieksa male escort helsinki seuraa netistä big tits päivähuone hotellista Escort websites masazh porno netti porno alaston nainen naurunappula nuolla pillua veljen kyrpä morgenen etter en one night stand saarijärvi,\nRakasteluvideot sms seksi canl siki koti pornoa siro löytää morsian suojaamaton glory hole porno hentai porno free, Webcam porno ryhmäseksi kuvia big cock com porno video net miesten seksilelut nainen seksi seksifilmit ilmaiset suihinotto kiinnostaa Tilfeldig sex lokal helsinki wilmaespoo ilmaiset gay videot sihteerio bb tissit snapchat hieronta aurattu pussy sisään kauniainen\nSosiaalinen media riippumattomat saattajat sukupuoli sisään tampere ilmaista suomiseksiä iso nainen puhelinseuraa romanttinen seksivideo sihteeriopisto jkl webcam seksiä,\nWww herkku net porvoo pornotähti saana sex work suomi seksi ei kiinnosta inka tuominen video sarita savikko shemale cam Ilmaisia eroottisia videoita bb veera alasti hienotunteinen saattajat suihin sisään heinola pikkuhousu fetissi oulu treffit juhla saattaja outcall Kuuma escort opas pornstar kokemus naisen g piste cams xxx alaton suomi treffit seksi seksinovellit suomi24 ilmainen puhelinseksi\n, Massage fuck milf czech escort girls anopilta pillua girls sex mega tissit seksikkäät stringit on live pillua isälle,\nOmat seksivideot pornotähdet seksi caht kamasutra sex big titts anime porn videos seuraa turusta meet s Orgasmi naisella ilmaiset seksi videot itäkeskus hieronta tantra hierontaa pillu kiimassa sex escort video dating polske kvinner seinäjoki Hieronta tallinna keskusta nainen etsii instagram biseksuaali kanssakäyminen lähellä helsinki verkossa hieronta vähän sisään sastamala uivelot video tiukkoja pilluja\nPaikallinen laid amatööri sex ja porno äiti sex kyrpä tanassa annika escort naked hairy pussy seuraa kuopiosta Suomi fi tori sunny beach escort www com maaseudun tulevaisuus ystävää etsimässä nuole mun pillua bdsm forum haluan naida sinua haluan seksiä, Rentouttava lailliset bordellit pallo imee kuvat pornonovellit escort berlin happy hour sexwork lahti turku seksi prague incall\nNetti pornoa gigantti jkl karvanen pillu upea pillu isoäiti seksi seksiä kännissä suihinotto tekniikka suomi alaston Suomalaisia kotivideoita kuumaa pillua oulun joukkoliikenne hinnasto rohkeat alastonkuvat nyt nussitaan pori uhkeat naiset pornoa anaaliseksi, Erotiikka messut live chat hakemisto euro tissit thai hieronta kotka hieronta leppävaara lounas verkkoseura sukupuoli lähellä tampere Massage lingam video seksikkäät kotirouvat happypancake kirjautuminen porno rovaniemi finnish porno pop pankki lahti uhkeita naisia tissi pillu\nMaaseudun tulevaisuus ystävää etsimässä thai hieronta kokkola nakukuvat bb pillun hieronta fressi kuopio ryhmäliikunta tee itse tekopillu sanovat että mulla on iso kyrpä suomi amatööri seksi, Kondomi nettikauppa alastonsumi denise masino ass vod porno i fuck machines seksi ja porno palkkio dating app isku työtä\nSeksiseuraa hämeenlinna seuranhakuilmoitukset karhu porno com prostituutio helsingissä pornovideot alaston seksi skype saattajat puku lähellä salo, Tuhmia tarinoita rakasteluvideot iso pillu jallulehti gaytreffit pillu valui omakuva paras treffit joensuu Miesten itsetyydytys porno putki mummon isot tissit suomi sex videot alastomia naisia naisen nainti seksi trefit treffit lappeenranta Lihavat naiset alasti omakuva seksi gay chatti thai hieronta nokia fuckbook search jebanje sa kevom miehen orgasmi porno tähdet, Katso luokkakokous elokuva ilmaiseksi nokia finne lokale singler for gratis rovaniemi sabina porno outcall girls omakuva tissit sex shop pori\nEscort lissabon siwa riihimäki aukioloajat seksiseuraa miehille prague escort reviews alastonkuva galleria paras porno video fuckook prostituutio suomi\nFree seksi iso pillu miten selvitä erosta karvaisia pimppejä vogue sauna kokemuksia gay sex massage suomalainenporno pienet tissit Live chat seksi naapurintyttöä naidaan bb johanna alasti ilmaiset eroottiset videot maksulliset naiset st petersburg escorts russia tantra video mitäs nyt kaksplus\nIlmaisia suomiporno videoita kuumaa pornoa viru yökerho mies seksi ilmaista seksi videoita seksi ilmaiseksi tekokynnet netistä gay treffit, Suomi deitti suomi porno sabina blondi pillu xxx pillu tarinat seksi nainen saa kyrpää nussi vaimoani huviopas tampere ravintolat Sihteeriopisto sex work tampereen pelikaupat strapon escort puerto de la cruz escort ilmainen pillu video seksiseuraa jkl bondage girls emmaljunga tampere Kinkyt novellit thai hieronta kuopio wilmaespoo free webcam xxx seksikkäät tissit suomalainen seksifilmi naisen ejakulaatio keskustelu thaihieronta lahti, Klitoriksen stimulointi treffit lappeenranta seksi suomi nainen etsii miestä golden rax kuopio sexi suomi seksiseuraa kemi free porno suomi\nMega pizza porvoo keravan tarjoustalo free dating sites in usa without credit card lovisa thaimassage helsinki seksi tube trans eskort stockholm porno overwatch Deittiseuraa ilmaiseksi seksisivuja porno karhu pillua oulu striptease tallinna thai pillu lea escort suomalaista amatööri seksiä\nNuolla pillua pimsa lihava alaston nainen seksitreffit mikkeli vain pornoa exotic massage sex videos tänä yönä sukupuoli fetissi lähellä kuusamo Huge boobs seksi trefit ruma huora en panis suomalaiset pornotähdet jätti tissit seuralaispalvelu helsinki thai hieronta rauma valkeakoski\nRussian escort directory miten saada isompi muna sihteeriopisto turku porno kotivideot eturauhas orgasmi seksiseuraa turku finnish girl fucked in, Nakukuvat bb vaimo alistaa hierontakoulu turku naintivideot seksiä turusta shiva masajes thai hieronta video strap on miehelle, Gratis sex date nettsteder suomalainen sihteeriopisto huorat susi tallinna arab dating website kaarina thai massage escort sex hieronta Formula 1 live kyrpää vittuun elokuvat porno alastonsuomi haku haluan munaa porno videoy porno thai massage thai hieronta mikkeli Nettisivu musta hardcore sisään virrat äiti sex nainen etsii miestä oulu caroline hieronta wilma espoo login seksiseuraa pori haluan miehen Kulli pillussa siwa hämeentie 42 suomi sokkotreffit rajut seksi videot seksinet viihdelinjat sexshop jyväskylä suomi24 treffit kokemuksia Ultimate viinikaappi cuckold forum maksulliset naiset helsinki vyborg escort mies escort gangbang gangbang ilmainen seksi pissa fetissi Chat treffit call girl helsinki reddit hotelli escort amatööri naisen pillu raahe suosittu saattaja kondomi sisään orimattila, Seksi kuukautisten aikana seksiseuraa riihimäki live chat suomi sihteeriopisto oulu suomi teiniporno i want to fuck eroottisia naisia ajeltu pimppi\nIskuri deitti sexi seuraa sex porno grand fuck auto without registration hieronta seksi mitä lahjaksi 30v miehelle seksiseuraa hyvinkää escort vantaa Seuranhaku sivut vaahteramäen eemeli elokuva youtube seurapalvelu seksitreffit trans seuraa kaikille ilmainen sex chat 2018 saksan kieli suullinen seksi Treffisivu ilmaista aikuisviihdettä 8 minutes dating jakobstad sekswork rakastelu videoita seksiväline kaupat iskurit treffit Eläinporno videot thai hieronta kokkola silja joululahjakortti my wifes hairy pussy thaimaa huorat www latina fuck films com tatuoinnit czech kondomi Siveysvyössä live jasmin amatööri pornovideot big cock com tips til venner med fordeler tornio treffit helsingissä riihimäki\nSeuralaiset net sihteeriop lähetyssaarnaaja asento free sex suomi penispora pano videot poppers turku video tantra massage Nainen etsii miesta a katsastus raahe seksi takaapäin frenulumin repeämä beste maten a fa en one night stand kontiolahti sexslave eroottinen sarjakuva Pienin penis free suomi porn escort service jyväskylä ilotaloja suomessa rakelin panokoulu ilmaiset seksikuvat treffit suomi fi suomi porno free,\nNänni suomalaisia seksielokuvia pillun puute nainen ja seksi best way to find fuck buddy seuranhaku seksi keltainen ruusu cruising naisen tyydyttäminen, Seuralainen tampere escort service jyväskylä sexwork lahti mies ja nainen sängyssä big titts seksikäs yöasu mote sexy single kerava, Escort lappeenranta on sex videos fuckbook ad panoseuraa helsinki sexi asennot alastonsuomi uudet kuvat eläin porno jalka fetissi\nModne kvinner pa jakt etter unge mannen oulu seksisivu erotiikka kuopio kurvikas ukrainalainen niellä lähellä loimaa juoda pornotähti alasti lähellä tampere Sex chat suomi seksi vaatteet eroticl massage stockholm nuru massage maksuton porno alaston turku suomalaista aikuisviihdettä finland porn movies Pillun hieronta seuralainen turku thai hieronta turussa areena4 nude massage video prostitutka ru tädille kyrpää sexi kauppa Eroottinen hieronta naisille seuraa varatulle sissy sex bdsm forum escort bukarest turkki alanya hintataso thai sex luonne leijona Kiimainen sisko kipu orgasmin jälkeen hairy gangbang mercy porno escort girls vantaa erotiikka porno czech girls escort ystävää etsimässä Kinky seksi ilmaisiaseksivideoita pillu kuvia lymfahieronta espoo vaimo saa vierasta eroottista hierontaa helsingissä alastonkuva galleria naiset paljaana\nHot tube sexs hamina praha huorat eroottiset tarinat keino vagina finnish legs and feet live seksi chat wwwseksi fi Mällit sisään sex helsinki thai pillu radical porno seksi shop päivähuone hotellista bb suomi suihku massage milf fuck Sex escort kiev bondage pics trans treffit bb seksi seksikkäät videot etsi seksitreffit gay chat suomi pieni pillu Ilmaiset pornosivustot thai hieronta tampere panoseuraa turku large black cock jutella kiimainen puku lähellä kiuruvesi pillun sormetus african sex Sexy treffit porno art sosiaalinen hieronta rasva pillu galleria ilmaista seuraa big brother alastonkuvat shemale mistress Etsi seksi black sensuelli hieronta kielikoru pillu kipeä runkkaus vinkkejä ilmaisia pornokuvia seksi ilmaiset videot, Thai hieronta hämeenlinna massage porno ilmaista aikuis milf massage girl seksiä netistä trans escort helsinki nainen etsii paria seksikäs nainen alasti\nSex girl video sex oulu hämeenlinnan paras yökerho queensshow seksi suomi24 rajua panoa klitoris orgasmi sihteriopisto Tikkurila thaimaalainen ravintola rivitalossa asuu paskiainen seuraa oulusta suomiseksi naista panettaa alaston hieronta myytävät asunnot myllypuro alajarvi Sex hieronta seksiseuraa hämeenlinna rajut seksi videot runkkaus video tv ohjelmat viikko kemi deitti seksi free fuck friends Porno rus porno videot klubi saattaja valtavat tissit lähellä rovaniemi pimppi kuumana sexwork girls fin kan du være venner med fordeler seinajoki\nNaisten kuvia big ass oirn kotirouvat seksi kotiin takaisin juonipaljastuksia viro deitti alastomat suomalaiset julkkikset pitkät hiukset espanja aurattu pussy\nBig cock cock www sex videot escort wow alaston sex sms escort date webcam xxx\nSeksikkäät naiset sexitreffi ilmaista seksiseuraa tampere seksiseuraa järvenpää male escort helsinki kik escorts massage video lingam pillu porno Copyright © 2020 Sexy video ilmais seksi ts escort service hierontahuone mari sihteeriopisto oppilaat hyviä porno sivuja anaalin valkaisu ystävää etsimässä. All rights reserved.\nLea escort mtv mobi chat pillu levällään porno seksi videot kondomikuningas kaunis pillu erotic asian massage videos sexy ass videos Designed by ThemeSpade.


Routakodon julkaisuaikataulu | Routakoto\n← Kapteeni Kanki: Numero 2 ja Tositarkoituksella!\nAlppitähti – Valentine →\nJulkaistu 13 tammikuun, 2013| Jätä kommentti\nViime vuoden aikataulu oli helppo. Raapale ulos joka ikinen päivä. Nyt kun rytmi puuttuu, olen jo päätynyt kirjoittamaan milloin mitäkin, eli epäsäännöllisesti. Tarvitsen selvästi aikataulun, jota noudattaa parhaan kykyni mukaan. Sellainen oli siis pakko kehittää.\nRaapaleita julkaisen kolmasti viikossa. Kirjoitustahtitavoite huomioiden niitä pitäisi samalla kertyä koko ajan varastoon. Raapalepäivät ovat keskiviikko, torstai ja sunnuntai.\nArvosteluja tuuppaan julki kahdesti viikossa, aina sen verran kuin on valmistunut siihen mennessä. Nuo päivät ovat tiistai ja perjantai.\nMaanantait ja lauantait ovat julkaisun, joskaan eivät välttämättä kirjoittamisen, kannalta vapaapäiviä.\nPerustin samalla Facebookiin sivun Routakoto, johon päivitysten pitäisi tulla automaagisesti. Olkoonkin ettei FB näytä kaikkia päivityksiä. Peukuttakaa sivua silti, jos vain nappaa.


1 Lääkelaitoksen julkaisusarja 2/2004 Terveydenhuollon laadunhallinta Turvallinen hoitoyksikkö - Malli terveydenhuollon hoitoyksikön riskienhallintaan Jari Knuuttila Anna Tamminen\n2 Julkaisija: Lääkelaitos PL Helsinki Puh. (09) Faksi (09) ISBN ISSN Kannen kuva: Suomen Kuvapalvelu\n3 KUVAILULEHTI Julkaisija Lääkelaitos Mannerheimintie 103b, PL Helsinki Tuottaja / tekijät Jari Knuuttila, Anna Tamminen Julkaisun nimi Julkaisun päivämäärä Turvallinen hoitoyksikkö - Malli terveydenhuollon hoitoyksikön riskienhallintaan Sarjan nimi ja numero Lääkelaitoksen julkaisusarja 2/2004 Terveydenhuollon laadunhallinta Rahoittajat Lääkelaitos, Työsuojelurahasto ja VTT Julkaisutilaukset Lääkelaitos, PL 55, Helsinki Sivumäärä 28 Kieli suomi, ruotsi Tiivistelmä Turvallinen hoitoyksikkö -riskienhallintamallin tavoitteena on hoitoyksikön kokonaisvaltainen riskienhallinta potilaan hoito, työtavat ja ympäristö, laitteiden käyttö ja ylläpito sekä organisaation menettelyt huomioon ottaen. Riskienhallintamalli kehitettiin yhteistyössä case-yksikköinä toimineiden, Oulun ja Kuopion yliopistollisten sairaaloiden tehohoito-osastojen kanssa. Hankkeessa sovellettiin erilaisia analyysimenetelmiä potilaiden ja hoitohenkilökunnan riskien arvioimiseksi. Tavoitteena oli tunnistaa ja arvioida tehohoitoyksikön keskeiset riskit ja valita tarvittavat toimenpiteet turvallisuustason ylläpitämiseksi ja parantamiseksi. Hankkeen rahoittivat Lääkelaitos, Työsuojelurahasto ja VTT. Havaittuja ongelmia olivat laitteiden käyttökoulutuksen puutteellisuus, vähäiset henkilöstöresurssit, terävien esineiden hävittäminen, infektiovaara ja osastojen ahtaat tilat. Kehityskohteita löytyi mm. perehdytyksestä, tiedottamisesta ja johtamisesta. Hoitoyksikön riskienhallinnassa tärkeintä on johdon ja työntekijöiden sitoutuminen kehittämistyöhön. Riskienhallinta ei ole vain ohimenevä prosessi vaan osa päivittäistä työtä, johon Turvallinen hoitoyksikkö -riskienhallintamalli on käytännön työkalu.\n4 ALKUSANAT Turvallinen hoitoyksikkö -riskienhallintamalli kehitettiin Lääkelaitoksen ja VTT:n tutkimushankkeessa yhteistyössä case-yksikköinä toimineiden, Oulun ja Kuopion yliopistollisten sairaaloiden tehohoito-osastojen kanssa. Erilaisia riskien arvioinnin menetelmiä sovellettiin hoitoyksikköjen vaarojen kartoittamiseksi ja riskien arvioimiseksi. Tavoitteena oli kehittää kokonaisvaltainen, potilaan, henkilökunnan, laitteiden hallinnan ja organisaation toiminnan kattava riskienhallintamalli. Tämä julkaisu sisältää kuvauksen riskienhallintamallista, joka on tarkoitettu terveydenhuollon hoitoyksiköiden käyttöön. Riskienhallintamallin kehittämisen vaiheet ja mallin keskeisen sisältö on kuvattu VTT:n raportissa BTUO (http://www.vtt.fi/tuo/46/projektit/thy). Hanke suunniteltiin yhteistyössä VTT:n, Lääkelaitoksen ja case-yksikköjen kanssa. Turvallinen hoitoyksikkö -hanke aloitettiin helmikuussa 2003 ja se päättyi toukokuussa Hankkeen rahoittivat Lääkelaitos, Työsuojelurahasto ja VTT. Hankkeen mallikkaasta toteutuksesta vastasivat VTT Tuotteet ja tuotannon tutkijat Jari Knuuttila ja Anna Tamminen. Erityiset kiitokset Kuopion ja Oulun yliopistollisten sairaaloiden teho- ja anestesiaosastoille, jotka antoivat arvokkaan tukensa case-yksiköinä hankkeen onnistumiselle. Helsingissä 27.lokakuuta 2004 Petri Pommelin osastopäällikkö\n5 Johdanto Tässä julkaisussa esitetään malli ja siihen liittyviä työkaluja terveydenhuollon hoitoyksikön riskienhallintaan. Julkaisun tavoitteena on luoda edellytykset omaehtoiseen riskien arviointiin ja toiminnan kehittämiseen. Esitettävä malli on toteutukseltaan yksinkertainen ja helposti ymmärrettävissä. Tarkoituksena on kannustaa hoitoyksiköitä mallin käyttöön, vaikka riskien arviointia ei olisi aiemmin tehtykään. Mallin keskeinen lähtökohta on, että hoitoyksikköä käsitellään potilaasta, laitteista ja toimintaympäristöstä, henkilökunnasta ja organisaatiosta muodostuvana kokonaisuutena. Malli ottaa huomioon sekä potilaaseen että hoitohenkilöstöön kohdistuvat riskit. Esitettävä malli on työkalu myös lakisääteisten velvoitteiden huomioon ottamiseen. Vuonna 1994 annettu laki terveydenhuollon laitteista ja tarvikkeista määrittelee vaatimukset laitteiden ja tarvikkeiden ammattimaiselle käytölle. Riskien arvioinnin tuloksien avulla organisaatio voi mm. osoittaa, että se turvaa lain edellyttämällä tavalla terveydenhuollon laitteiden ja tarvikkeiden toimintavarmuuden. Vuonna 2002 voimaan tullut työturvallisuuslaki puolestaan edellyttää, että työantaja ennaltaehkäisee ja tarvittaessa poistaa tai minimoi työntekijään kohdistuvat vaara- ja haittatekijät. Työnantajan velvollisuutena on myös jatkuvasti seurata työyhteisön tilaa ja työtapojen turvallisuutta. Turvallinen hoitoyksikkö -malli perustuu olemassa oleviin riskienarviointimenettelyihin ja - prosesseihin. Kokonaisvaltainen lähestymistapa potilas ja henkilöstö huomioon ottaen poikkeaa totutusta. Terveydenhuollon yksiköt ovat soveltamiskohteina uusia. Riskien arviointia on tehty hoitoyksiköissä aiemminkin, mutta lähinnä työturvallisuusnäkökulmasta tai yksittäisen laitteen käyttöön liittyen. Malli on kuvattu päättymättömän ympyrän muotoiseksi ISO standardista tuttuun tyyliin. Ympyrämalli viestii riskien arvioinnin jatkuvuuden merkitystä. VTT. Projektissa case-yksikköinä toimivat Kuopion ja Oulun yliopistollisten sairaaloiden teho-osastot. Mallin kehittämiseen liittyvä tutkimuksellinen tausta ja esimerkkejä caseyksiköissä tehtyjen riskianalyysien havainnoista on kuvattu VTT:n raportissa 1. Riskienhallinta tukee lakisääteisten vaatimusten täyttämistä Poimintoja vaatimuksista Laki terveydenhuollon laitteista ja tarvikkeista (1505/94) Ammattimaisen käyttäjän velvollisuutena on mm. (11 ja 13 ): varmistaa että terveydenhuollon laitteen käyttöpaikka, käytön turvallisuuteen vaikuttavat tekijät sekä siihen liittyvät laitteet, tarvikkeet ja varusteet eivät vaaranna terveydenhuollon laitteen tai tarvikkeen suorituskykyä tai potilaan, käyttäjän tai muun henkilön terveyttä tai turvallisuutta. ilmoittaa vakavista vaaratilanteista. Työturvallisuuslaki (738/2002) Työnantajan velvollisuutena on mm. (9 ja 10 ) tunnistaa työstä, työympäristöstä ja työolosuhteista aiheutuvat vaara- tai haittatekijät. estää vaara- ja haittatekijöiden syntyminen. poistaa vaara- ja haittatekijät tai minimoida niiden vaikutus. tarkkailla jatkuvasti työympäristöä ja työtapojen turvallisuutta sekä toteutettujen toimenpiteiden vaikutusta. 1) Raportin numero BTUO Malli kehitettiin kesäkuussa 2004 päättyneessä Turvallinen hoitoyksikkö -projektissa. Työn rahoittivat Lääkelaitos, Työsuojelurahasto ja 6\n6 Mitä hoitoyksikön kokonaisvaltainen turvallisuus tarkoittaa? Turvallisessa hoitoyksikössä otetaan huomioon sekä potilaan että hoitohenkilöstön turvallisuus. Turvallisuuden kehittäminen ja riskienhallinta edellyttää hyvin toimivaa organisaatiota ja laitteiden hallintaa. Kaikki tekijät potilas, henkilöstö, laitteet ja organisaatio vaikuttavat toisiinsa ja kokonaisturvallisuuteen. Turvallinen hoitoyksikkö -menettelytapa on jaettu toiminnallisesti viiteen osakokonaisuuteen. Liikkeelle lähdetään tavoitteiden asettamisella. Tämän jälkeen kootaan taustatietoa hoitoyksiköstä ja mallinnetaan sen nykyinen toiminta. Toiminnan kuvauksen perusteella valitaan ne osa-alueet, joista laaditaan riskianalyysit. Ensisijaisten kohteiden valinnassa tulisi ottaa huomioon toimintojen kriittisyys potilaan ja henkilöstön turvallisuutta ajatellen. Aluksi riskianalyysin tekemistä kannattaa harjoitella helpohkon kohteen, esimerkiksi potilaan vastaanottovaiheen, avulla. Riskianalyysin tulosten perusteella suunnitellaan kehittämistoimenpiteet, joiden toteuttamista seurataan tiiviisti. Koko kehittämisprosessin ajan otetaan huomioon neljä näkökulmaa: potilas, henkilöstö, laitteet ja organisaatio. Tavoitteena on ympyrän keskipisteeseen fokusoitunut turvallinen hoitoyksikkö (kuva 1). Tässä oppaassa kuvataan vaihe vaiheelta menettelyt turvallisuuden kehittämisessä. Esitetyn ympyrämallin sisältämiä asioita voidaan selventää prosessimaisen vuokaavion avulla (kuva 2). Kuva 1. Turvallinen hoitoyksikkö -malli. 7\n7 U usien kohteiden valinta Päätös riskienhallinnan kehittämisestä ja työn tavoitteiden asettaminen Tiimin perustaminen Potentiaalisten ongelmien kartoitus Toiminnan mallintam inen ja riskianalyysin rajaus Taustatietojen keräys Riskianalyysin toteutus vaiheittain Riskien merkityksen arviointi Lakisääteiset velvoitteet Toiminnan kehittäminen => Johdon sitoutuminen Päävastuuhenkilö ja työryhmä Koko henkilöstö osallistuu Laatukäsikirja Työohjeet yms. Valitaan arvioinnin kohteet Vaaratilanteet Työtapaturmat Vikatilanteet yms. Aivoriihityöskentely huomioiden: - potilas - henkilöstö - laitteet - organisaatio Johdon linjaus riskien hyväksyttävyydestä Tiedottaminen työn etenemisestä koko henkilöstölle R iskianalyysin päivitys Toimenpiteistä päättäminen Yhteinen sitoutuminen toiminnan kehittämiseen Seuranta Työryhmä ja nimetyt vastuuhenkilöt kattaen: - kehitystoimenpiteet - toiminnan ja ympäristön muutokset Kuva 2. Riskienhallintaprosessi. 8\n8 Tavoitteiden asettaminen ja työn organisoiminen Riskienhallintaa voidaan kehittää yksikkötasollakin, mutta yksittäinen hoitoyksikkö ei voi riittävästi kehittyä irrallaan muusta organisaatiosta. Tärkeimmät päätökset ja linjaukset lähtevät organisaatiosta ja sen johdosta. Keskeistä riskienhallinnassa on yhteistyö eri tahojen kesken. Samat riskit koskevat koko sairaalaa. Riskienhallinta alkaa strategisesta suunnittelusta, joka ohjaa yksikköjen toiminnan kehittämistä pitkäjänteisten linjausten avulla. Riskienhallintaan tähtäävän työn onnistumisen edellytyksenä on kehittämistarpeen tunnistaminen ja yhteinen päätös siihen ryhtymisestä. Lähtökohtana voi olla esimerkiksi lakisääteisten velvoitteiden toteuttaminen. Kun riskien kartoitusta tehdään ensimmäistä kertaa, ei välttämättä aluksi tiedetä mitä kaikkea käsitellään. Rajaus ei ole vielä selkiintynyt. Johto linjaa työn tavoitteet, minkä jälkeen ne kannattaa tiedottaa koko hoitoyksikölle. Yhdessä sovittuihin tavoitteisiin on helppo sitoutua. Koko organisaatioyksikkö saadaan mukaan arviointiin erilaisten kyselyjen ja tiedottamisen kautta. Kaikkien työntekijöiden kokemukset ovat tärkeitä, kun arvioidaan yksikön kokonaisturvallisuutta. Jokaisella tulisi olla mahdollisuus vaikuttaa arviointityöhön sen edetessä. Hyvä tiedotusväline on esim. osaston oma intranetsivusto. Erilaiset kansiot ja ilmoitustaulut ovat nopeita käyttää ja lukea. Tiedot tulisi pitää mahdollisimman hyvin ajan tasalla, jolloin henkilöstö voi mielipiteillään ja kommenteillaan vaikuttaa työn sisältöön. Työn toteutukseen tarvitaan tiimi, jolla on nimetty vastuuhenkilö. Vetäjällä tulee olla tuntuma käytännön hoitotyöhön, toisaalta hänellä on oltava kyky ja mahdollisuus keskustella organisaation eri tasojen kanssa. Vetäjän lisäksi tarvitaan 4-5 henkilön tiimi syventämään näkökulmaa eri osa-alueisiin. Tiimin kokoonpano voi vaihdella arvioitavan kohteen mukaan, mutta koko tiimin tulisi olla omaehtoisesti sitoutunut tehtävään. On tärkeää, että kaikki keskeiset työntekijäryhmät ovat edustettuna tiimissä. Tiimillä tulee olla aikaa riskien arvioinnin toteuttamiseen ja mahdollisuudet kehittämisehdotusten eteenpäin viemiseen. Toiminnan kehittämisen ja turvallisuuden edistämisen kannalta on tärkeää, että hoitoyksikön johto on valmis priorisoimaan kehittämisehdotukset ja resursoimaan tarvittavat toimenpiteet. Myös henkilöstön tulee olla motivoitunut kehittämään omaa toimintaansa. Toiminnan kehittämistä voidaan tehdä työn ohessa sellaisten asioiden osalta, jotka eivät edellytä erillistä resurssien varausta. Vaihe vaiheelta Johto tekee päätöksen riskienhallinnan kehittämisestä. Tavoitteiden asettaminen huomioiden kokonaisvaltaisesti potilas- ja henkilöstöturvallisuus, laitteet ja toimintaympäristö sekä organisaatio. Työn tavoitteiden esitteleminen koko henkilöstölle. Henkilöstön motivoiminen tavoitteisiin. Vastuuhenkilön nimeäminen. Työryhmän kokoaminen eri henkilöstöryhmät ja vastuualueet huomioiden. Alustavan aikataulun ja suunnitelman laatiminen tavoitteiden toteuttamiseksi huomioiden, että koko prosessiin vierähtää helposti vuosi. Tiedottaminen työn aloittamisesta ja tavoitteista yksikön eri sidosryhmille, esim. työsuojelu, laitehuolto ja laaturyhmä. Sisäinen tai ulkoinen koulutus riskien arvioinnista ja käytettävistä menetelmistä. 9\n9 Taustatiedot ja toiminnan mallintaminen Potentiaalisten ongelmien analyysi Potentiaalisten ongelmien analyysillä (POA) tutkitaan nimensä mukaisesti järjestelmään tai toimintaan liittyviä vaaroja. Tarkastelussa ei etukäteen rajata mitään ongelmatyyppiä analyysin ulkopuolelle, joten sillä on mahdollista tunnistaa erityyppisiä ja tasoisia ongelmia. Menetelmä ei kuitenkaan kata ongelma-alueita järjestelmällisesti, joten se soveltuu parhaiten vaarojen alustavaan kartoitukseen. Terveydenhuollon yksikössä potentiaalisten ongelmien analyysi voidaan tehdä esim. liitteeseen 1 kootun avainsanalistan avulla. Avainsanalista kannattaa muokata sellaiseksi, että se parhaiten kuvaa oman yksikön toimintaa. Avainsanojen tarkoituksena on herättää ajatuksia työhön liittyvistä vaaroista. Listaan kirjataan sekä tapahtuneita vaaratilanteita että mahdollisia, tulevia tilanteita. Avainsanalista ja kommenttilomake kierrätetään koko osaston henkilöstöllä tai laitetaan esim. yhteiseen taukotilaan. Kirjauksista kootaan yhteenveto, jonka avulla voidaan löytää yksikön keskeiset ongelmakohdat. Tarvittaessa analyysi voidaan rajata koskemaan vain potilaan tai henkilökunnan turvallisuutta. Mallintaminen Toiminnassa esiintyvien vaara- ja kuormitustekijöiden ymmärtäminen edellyttää koko toimintaprosessin tuntemista. Nykytilan analysointia, esim. riskianalyysia, ei voida tehdä, ellei pohjana ole jonkinlainen kokonaiskäsitys arvioitavasta kohteesta. Eräs tapa kuvata toimintaa on prosessien mallintaminen. Toiminnan kuvaamisella luodaan yhtenäinen näkemys siitä, mitä hoitoyksikössä tehdään ja miten. Toimintaprosessien mallintamisen tavoitteena on kuvata työ selkeänä kokonaisuutena. Malli voi olla kartta, kaavio, taulukko tai sanallinen kuvaus. laatujärjestelmän prosessikuvauksia, joissa työ on tietylle tasolle asti kuvattu. Mallintamisessa on tarkoitus päästä toiminnan sisällön kuvaamisessa vielä yksityiskohtaisemmalle tasolle, jolloin tuloksena saadaan konkreettinen kuvaus eri työtehtävien suorittamisesta. Mallintamista aloitettaessa jaetaan kohteessa tehtävä työ karkeasti ydinprosesseihin. Tämän jälkeen kuvataan niitä tukevat asiat tukiprosesseiksi. Jokaisesta prosessista kirjataan, miten tällä hetkellä toimitaan, eli jaetaan prosessit tehtäviksi. Tehtävät voidaan jakaa vielä pienempiin osiin erilaisiksi alatehtäviksi, kunnes on saavutettu mallinnuksen haluttu taso (ks. taulukko 3, sivu 14). Taustatiedot Riskienarvioinnin keskeisenä osana arviointia tekevällä tiimillä on oltava saatavilla kaikki tarpeelliset lähtötiedot, joita voivat olla sairaalan tai yksikön toiminnan ohjeistus hoitotyöhön liittyvät ohjeet lääkkeiden käsittelyyn liittyvät ohjeet laitteiden käyttöön ja ylläpitoon liittyvät ohjeet tiedot laitteiden käyttöön liittyvistä vaaroista aiemmin yksikössä tai omassa sairaalassa tapahtuneet vaara- tai läheltä piti -tilanteet henkilöstön sairauspoissaoloihin liittyvä tilastotieto tilastotietoa esiintyneistä infektioista tiedot sisäisessä tiedonkulussa havaituista ongelmista toimintaan liittyvät lait ja asetukset. Jos kirjallisia ohjeita tai tilastotietoa ei ole saatavilla, tiimin koostumuksella on entistä suurempi merkitys. Toiminnan mallintamisessa lähdetään liikkeelle toimintaprosessien tunnistamisesta ja kirjaamisesta. Mallinnuksen pohjana voidaan pitää esim. 10\n10 Erilaisilla kyselyillä voidaan kerätä yksikön henkilöstöltä täydentävää tietoa arvioinnin tueksi. Aiheena voi olla esim. tietyn laitteen käyttöön liittyvät riskit, henkilöstön kuormittuminen tai toistuvasti/satunnaisesti esiintyvät ongelmatilanteet. Edellä kuvattu potentiaalisten ongelmien analyysi antaa kyselynä tehtynä kattavan kuvan yksikön vaaroista. POA-tuloksia voidaan tarvittaessa syventää kyselemällä tarkemmin esiin tulleista ongelmakohdista. Kyselyjen toteuttamistapoja on useita. Esim. potentiaalisten vaarojen kirjauslomake voi olla taukotilassa keskustelua herättämässä, tai vaihtoehtoisesti jokainen voi täyttää yksin ko. lomakkeen. Ensimmäinen vaihtoehto saattaa tuoda paremmin esiin henkilöstön yhteisen näkemyksen vaaroista, jälkimmäinen tuottaa mahdollisesti enemmän monivivahteisia kirjauksia samasta asiasta. Päivittäistä toimintaympäristöä tai toimintaa voidaan myös valokuvata/videoida. Kuvien avulla hahmotetaan vaaroja visuaalisesti. Laitteiden käyttöohjeiden varoituksien tuntemista voidaan kysellä laitteita käyttäviltä. Henkilöstöriskien kartoittamisessa voidaan käyttää Riskien arviointi työpaikalla - menetelmän lomakkeita. Oli kyselyjen toteuttamistapa mikä tahansa, niiden avulla saadaan kartoitettua tärkeää tietoa arvioitavasta kohteesta. Varsinaisessa riskien arvioinnissa voidaan myöhemmin tukeutua kyselyjen tuloksiin. Mielipiteiden kyseleminen auttaa ennen kaikkea koko henkilöstön näkemyksen kartoittamisessa, mutta tukee myös henkilöstön motivoimista hankkeeseen, jossa jokaisen panos on merkittävä. Positiivisen palautteen antaminen kaikille vastaajille on tärkeää, samoin välitön tiedottaminen kyselyjen tuloksista. Hankkeen tietoja ja tuloksia on hyvä pitää kaikkien saatavilla sopivassa muodossa, esim. kansiossa tai intranetissä. Vaihe vaiheelta Anna koko henkilöstölle mahdollisuus osallistua: kerää tietoa potentiaalisista ongelmista esim. liitteenä 1 olevan POAavainsanalistan avulla. tee lyhyitä motivoivia kyselyjä arvioitavasta kohteesta, esim. tietyn laitteen käytön vaaroista. Kokoa tuloksista yhteenveto. Jaottele kirjatut vaarat sopivasti keskeisten ongelmien esiin tuomiseksi esim. potilas, toimintaympäristö, laitteet, henkilöstö, organisaatio, muu. Mallinna tarkasteltavan yksikön toiminta riittävässä laajuudessa tavoitteet huomioiden. Käytä apuna olemassa olevia toiminnan kuvauksia. Valitse POA-tulosten, muiden kyselyjen ja mallinnuksen tulosten avulla varsinaisen riskianalyysin kohteet. Valinnassa kannattaa huomioida kyselyissä eniten kirjauksia saaneiden kohteiden lisäksi myös vaarat, joista syntyy toteutuessaan vakavat seuraukset. Ota huomioon johdon asettamat tavoitteet. Kerää saatavilla olevaa taustatietoa valituista kohteista. Esim. tapahtuneet vaara- tai läheltä piti -tilanteet (lääkeannostelu, laitteet, tapaturmat, jne.), sairauspoissaolot ja infektiotapaukset. Tiedota hankkeen etenemisestä koko henkilöstölle. Kokoa yhteenvedot kyselyjen tuloksista kaikkien saataville ilmoitustaululle, intranetiin tai kansioon. 11\n11 Riskien arviointi Riskien arviointi antaa parhaan tuloksen silloin, kun sen tekemiseen osallistuu henkilöitä eri ammattiryhmistä. Keskeistä on osallistuvien henkilöiden asiantuntemus arvioitavasta kohteesta. Riskianalyysiä lähdetään tekemään tavoitteiden, rajauksen ja suunnitelman mukaisesti. Kohteen ja sen vaaratekijöiden käsittelyyn varataan lähtötiedoiksi mahdolliset tilastoidut tapahtumat ja aiemmin kyselyjen avulla kootut taustatiedot (liite 2 ja 3). Varsinaiset analyysit toteutetaan enintään 2-3 tuntia kestävissä työryhmän kokouksissa eli analyysi-istunnoissa. Työryhmä käsittelee arvioitavat toiminnan osa-alueet yksi kerrallaan. Vaaratekijät tunnistetaan tehtäväkohtaisesti. Työryhmä voi kutsua tarvittaessa istuntoihin mukaan käsiteltävän aihealueen vastuuhenkilöitä tai asiantuntijoita. Esimerkiksi laitteisiin liittyvien riskien arvioinnissa tulisi varsinaisen työryhmän lisäksi olla mukana vähintään laitevastuuhenkilö, työturvallisuusasioissa vastaavasti työsuojeluvaltuutettu. Mitä laajempi näkökulma riskeihin saadaan organisaation eri osien kannalta, sitä parempi. Osastojen väliseen tiedonkulkuun liittyvät vaarat saadaan parhaiten esiin, kun mukana on molempien osapuolten edustajat. Kun kaikki tiettyyn prosessiin tai tehtävään liittyvät vaaratilanteet on kartoitettu, arvioidaan niiden riskin suuruus. Riskin suuruus voidaan arvioida myös heti vaaroja kartoitettaessa, mutta riskien arviointi on helpompi sisäistää, kun useampia vaaroja voidaan arvioida samalla kertaa. Silloin tärkeysjärjestys saadaan paremmin esille. Taulukko 1. Potilaaseen kohdistuvien riskien suuruuden määrittäminen. 12\n12 Riskin suuruuden määrittämisessä tunnistetut vaaratekijät luokitellaan niiden tapahtumisen todennäköisyyden ja seurausten vakavuuden mukaan. Riippuen vaaran kohteesta käytetään joko potilaan tai henkilökunnan riskikriteeristöä (taulukot 1 ja 2). Samasta vaaratekijästä voi aiheutua vaaraa molemmille ryhmille, mutta seurausten ja todennäköisyyden erojen vuoksi riski arvioidaan kuitenkin erikseen. Riskin suuruus saadaan määrittämällä haitallisen tapahtuman todennäköisyys ja seuraukset. Todennäköisyys on epätodennäköinen (A), mahdollinen (B) tai todennäköinen (C). Seuraukset ovat vähäiset (I), haitalliset (II) tai vakavat (III). Riskin suuruus saadaan luokissa 1 5: merkityksetön (1), vähäinen (2), kohtalainen (3), merkittävä (4) tai sietämätön (5). Luokittelu pohjautuu standardin BS8800:fi (SFS, 1997) menettelyyn. Riskin todennäköisyyden ja seurausten arvioinnissa tulee huomioida jo olemassa oleva varautuminen. Toteutetut suojaukset, koulutukset ja varmistukset vähentävät riskin suuruutta. Suuruuden numeerinen arvo ei koskaan ole ehdoton totuus, vaan se on arvioivan ryhmän käsitys kyseisestä tilanteesta. Jos riskit on kautta linjan arvioitu todellisuutta suuremmiksi, voi sietämättömien ja merkittävien riskien määrä tuntua mahdottomalta. Jos voidaan selvästi osoittaa riskin vähäisempi merkitys, sen suuruutta voi aina muuttaa. On parempi arvioida riskit hieman liian suuriksi kuin pieniksi, sillä silloin ne tulevat paremmin esiin jatkokäsittelyssä. Helpoin riskin pienentämiskeino onkin olemassa olevan varautumisen riittämisen toteaminen. Tärkeämpää kuin numeerinen arvo on riskien tärkeysjärjestyksen löytäminen. Silloin on toimenpiteiden suunnittelu helpompi aloittaa. Riskien arvioinnin tulokset kerätään taulukkoon (liite 4). Mallinnettuun prosessiin ja sen sisältämiin tehtäviin liittyvät vaaratekijät tai tilanteet kuvataan mahdollisimman hyvin. Myös nykyinen varautuminen huomioidaan. Taulukkoon merkitään, vaarantaako asia potilaan vai henkilökunnan turvallisuutta. Riskien arvioinnin jälkeen ehdotetaan toimenpiteitä riskien poistamiseksi tai pienentämiseksi. Vaikka huomio kohdistuu suuriin riskeihin, myös pienemmille riskeille kannattaa miettiä toimenpiteitä. Taulukko 2. Henkilökuntaan kohdistuvien riskien suuruuden määrittäminen. 13\n13 Taulukko 3. Esimerkki riskien arvioinnin tulosten keräämisestä taulukkoon. (P = potilas, H = henkilökunta, S = Seuraukset, T = todennäköisyys) Prosessi Tehtävä Vaaratilanne Varautuminen P / H Tulovaihe Jätehuolto Osastonhoitaja Stabilointivaihe Potilaan hakeminen Kuljetuksen suunnittelu ja tilanteisiin varautuminen Roskaastioiden tyhjentäminen Uuden laitteen käyttöönotto T S Riski Toimenpide Vastuuhenkilö Intubaatioputken irtoaminen kuljetuksen aikana Neuloja tavallisessa roska-astiassa, jolloin tartunta esim. HIV, neulanpiston seurauksena Itse kirjoitetuista pikakäyttöohjeista jää olennaisia turvallisuusasioita pois. Roskien lajittelu, neulat kerätään erikseen. Valmistajan ohjeet myös saatavilla laitteen yhteydessä. P H P B B II III III Lääkäri ja hoitaja yhdessä kuljettavat. Käsiventilointivälineet mukana. Lyhyet kuljetusmatkat. Epätodennäköinen Haitalliset Kohtalainen 2 4 Mahdollinen Vakavat Merkittävä 4 Kirjoitetaan uusi ohje neulojen keräämisestä. A Mahdollinen Vakavat Merkittävä Työskentelykulttuuriin vaikuttaminen, esim. tietoiskuja Pidetään laitteen varsinainen käyttöohje laitteen yhteydessä pikaohjeen lisäksi. Hoitaja N.N. 11/2003 8/2004 Laitevastaava N.N. OK X Laitteiden käyttö ja ylläpito Valmistajan järjestämä koulutus Välillä koulutusta järjestetään useaan kertaan, jolloin tavoitettavuus on parempi. P Mahdol -linen B II Koulutus ei tavoita kaikkia. Laitetta ei osata käyttää tarvittaessa. Haitalliset Kohtalainen 3 Kirjataan hankintavaiheessa sopimukseen riittävä määrä koulutustilaisuuksia. Laitevastaava N.N. Vaihe vaiheelta Laadi suunnitelma rajauksen mukaisen riskianalyysin toteuttamiseksi. Ota huomioon suunnitelmassa eri aihealueiden osalta työryhmän tueksi tarvittavat henkilöt, esim. infektiohoitaja, hankintatoimiston edustaja tai laitehuollon edustaja. Varaa aikaa vaarojen kartoittamiseen 2-3 tuntia/istunto. Kartoita aivoriihessä kuhunkin käsiteltävään aiheeseen liittyvät vaarat. Mieti mikä voi mennä pieleen? Kuinka todennäköistä se on? Mitä siitä seuraa? Hyödynnä POAn ja muiden kyselyjen tuloksia sekä eri aihealueen asiantuntijoita. Huomioi ja kirjaa nykyinen varautuminen jokaisen vaaran kohdalla. Ota huomioon, että sama vaara voi muodostaa erilaisen riskin potilaalle ja hoitajalle. Arvioi kartoitettujen vaarojen riskit aihealue kerrallaan luokittelutaulukkoja hyödyntäen. Suunnittele alustavat toimenpide-ehdotukset riskien pienentämiseksi. 14\n14 Toiminnan kehittäminen Riskianalyysin tulokset ja toimenpideehdotukset esitetään johdolle ja henkilöstölle. Toimenpiteiden joustava eteenpäinvieminen edellyttää johdon linjausta siitä, mikä on hyväksyttävä riski. Linjauksena voi olla esimerkiksi kaikkien sietämättömien riskien pienentäminen ja merkittävien riskien tarkempi arvioiminen. Toisaalta linjaus voi olla myös päätös riskianalyysin tulosten perusteella tehtävistä toimenpiteistä perustuen yksittäisiin riskeihin. Käytännössä johto ottaa linjauksellaan vastuun riskianalyysin tuloksista ja sen perusteella tehtävistä toimenpiteistä. Jokaiselle toimenpiteelle on syytä nimittää vastuuhenkilö, joka ryhtyy selvittämään toimenpiteen toteuttamismahdollisuutta tai muita vaihtoehtoja riskin pienentämiselle. Riskien arviointia päivitettäessä voidaan toteutuneiden toimenpiteiden kohdalle merkitä rasti OK-sarakkeeseen ja arvioida riskin suuruus nykyisellä varautumisella (liite 4). Kehittämistoimenpiteiden valinnasta tulee huomioida, ettei kaikkia havaintoja saada heti työn alle, joten toimenpiteet pitää priorisoida jollain tavalla. Priorisoinnissa voidaan kiinnittää huomiota kahteen asiaan: toimenpiteen vaikuttavuuteen ja toimenpiteen toteutuksen helppouteen. Kun osaston koko henkilöstö otetaan mukaan päättämään kehitystoimenpiteiden valinnasta, on niiden toteuttaminen helpompaa ja samalla henkilöstö sitoutuu paremmin muutosten toteuttamiseen. Henkilöstön näkemys suurimpien tai muuten tarpeellisiksi katsottujen riskien pienentämisestä kehitystoimenpiteiden avulla saadaan kartoitettua vähällä vaivalla esimerkiksi kaksoisvaakatyökalun (kuva 3) avulla. Priorisoitavat riskit ja niiden kehitystoimenpide-ehdotukset kootaan lomakkeelle, johon arvioidaan kehittämiskohteen merkitystä ja toisaalta toimenpiteen toteuttamisen helppoutta osaston toiminnan kannalta. Kuva 3. Kaksoisvaaka-työkalu Lomakkeelle (liite 5) voi olla koottuna työryhmän ja johdon yhteisestä päätöksestä esimerkiksi kymmenen riskianalyysissä havaittua riskiä ja niihin liittyvät toimenpide-ehdotukset satunnaisessa järjestyksessä. Henkilöstö rastittaa oman näkemyksensä mukaisesti arvionsa kehityskohteen merkittävyydestä ja toteuttamisen helppoudesta. Tulokset voidaan laskea yksinkertaisesti esim. suuri merkitys ja helppo toteuttaa rastien suhteellisina osuuksina kaikki vastaajat huomioiden. Tulosten perusteella valitaan 3-5 tärkeintä kehittämiskohdetta ja nimetään toteutuksesta vastaavat henkilöt. Pienet kehittämistoimenpiteet, jotka eivät vaadi resursseja, voidaan toteuttaa oma-aloitteisesti riskianalyysin tehneen tiimin yhteisellä päätöksellä. Vaihe vaiheelta Sovi yksikön johdon kanssa linjaus riskien hyväksyttävyydestä ja riskien poistamisesta ja pienentämisestä. Kokoa suurimmat riskit ja toimenpiteitä vaativat riskit erilliseen taulukkoon. Laadi toimenpide-ehdotus kunkin riskin pienentämiseksi. Esittele riskianalyysin tulokset johdolle ja henkilöstölle. Päätä ensisijaisista kehittämiskohteista yhdessä johdon ja henkilöstön kanssa. Valitse kerrallaan enintään 3-5 kehittämiskohdetta, esim. kaksoisvaaka-työkalua hyödyntäen. Nimeä kehittämiskohteiden vastuuhenkilöt. 15\n15 Seuranta Valittujen kehittämistoimenpiteiden toteutumisen seuranta on tärkeää lopputuloksen kannalta. Ellei sovittuja kehitystoimenpiteitä viedä tehokkaasti päätökseen, katoaa samalla riskianalyysin tulosten merkitys. Kehitystoimenpiteiden seurannasta vastaavaksi sopii luontevasti esim. riskianalyysin toteuttanut tiimi tai sen päävastuuhenkilö. Toimenpiteiden toteutumisen seuranta voidaan viedä myös hoitoyksikön laatujärjestelmään, jos sellainen on käytössä. Toteutuneet toimenpiteet kirjataan riskianalyysitaulukkoon. Riskienhallinta on jatkuvaa toiminnan arviointia ja kehittämistä. Hoitoyksikön tasolla on tarpeen seurata koko toiminnan kehittymistä ja reagoida muutoksiin. Toteutettavat toimenpiteet voivat muuttaa työpaikan olosuhteita, rakenteita, sovittuja pelisääntöjä tai työn toteuttamistapaa, voivatpa aiheuttaa uusiakin riskejä. Siksi tilanteen uudelleenarviointi on toimenpiteiden toteuttamisen jälkeen tarpeen. Arvioinnin voi jatkossa suorittaa kevyemmällä tavalla, esim. tehtyjen arviointien päivittämisellä. Toiminnan, toimintaympäristön tai henkilöstön muuttuessa olennaisesti on syytä arvioida, tuleeko riskianalyysi tehdä osittain uudelleen tai kokonaan uusille osa-alueille. Parhaimmillaan riskienhallinta on pysyvä osa työtä, johon jokainen työntekijä osallistuu päivittäin arvioimalla vaaraa aiheuttavia tekijöitä ja tiedostamalla toimintansa mahdolliset riskit. Vaihe vaiheelta Sovi kehittämistoimenpiteiden seurannasta. Seuraa toimenpiteiden toteutumista. Tiedota kehitystoimenpiteisiin liittyvien työn tuloksista koko henkilöstölle. Arvioi säännöllisesti tarvetta riskianalyysin päivittämiseen ja uusien toiminnan osaalueiden käsittelyyn. Käynnistä riskianalyysi alusta uudelleen. Tee uudet rajaukset ja suunnitelmat. 16\n16 Joitakin näkökohtia riskien arvioinnissa huomioitavaksi Potilasturvallisuus aikaisemmin tapahtuneet vaaratilanteet ja niihin varautuminen erilaisiin hoitoihin liittyvät lääkkeet ja niiden annostelu hoito-ohjeiden saatavuus ja riittävyys ja ajantasaisuus infektiovaarat potilaiden hoidossa potilaiden erilaisuudesta aiheutuvat vaarat (esim. aikuinen ja lapsi) potilaiden tilasta aiheutuvat vaarat Laitteet laitteiden käyttöohjeiden varoitukset valmistajan ilmoittama laitteen käyttötarkoitus käyttöohjeiden saatavuus ja mahdollisten pikaohjeiden käyttö laitteen kulutustarvikkeiden saatavuus ja yhteensopivuus laitteen kanssa mittaavien ja monitoroivien laitteiden kalibrointi kertakäyttöisten tarvikkeiden mahdollinen uudelleen käyttö laitteen puhdistus ja sterilointi infektiovaara huomioon ottaen Organisaatio vastuut ja valtuudet tiedonkulku ja yhteistyö organisaation sisällä perehdyttäminen ja pätevöityminen tehtäviin on määritelty hankintaprosessin merkitys laitteiden käytettävyyteen (käyttökoulutus) ja yhteensopivuuteen poikkeustilanteisiin varautuminen Henkilöstö vaarat aihealueittain esimerkiksi STM:n riskien arviointi työpaikalla - menetelmää soveltaen (ks. lisätietoja, s. 18) - fysikaaliset vaarat - ergonomia - henkinen kuormittuminen - kemialliset ja biologiset vaarat - tapaturman vaarat. 17\n17 Liitteet Liite 1. Potentiaalisten ongelmien analyysi - avainsanalista Liite 2. Laitteiden hallinta ja ylläpito -kysely Liite 3. Sairaalahygienia ja infektioiden ehkäiseminen -kysely Liite 4. Riskien arviointi -taulukko Liite 5. Toimenpiteiden valinta -lomake Lisätietoja: Turvallinen hoitoyksikkö -projektin julkinen loppuraportti: Sosiaali- ja terveysministeriön riskien arviointi työpaikalla -menetelmä: STM Työsuojeluosasto Julkaisumyynti (09) , (09) (03) , (03) Liitteiden käyttö Käytä potentiaalisten ongelmien avainsanalistaa ja taulukkoa apuna alustavaan vaarojen kartoittamiseen. Menettelystä on kerrottu sivulla 10. Kartoita tarvittaessa laitteiden hallintaan ja ylläpitoon liittyvät menettelyt erikseen, esim. tämän kyselyn avulla. Menettelyt ja mahdolliset vaarat kannattaa alustavasti kirjata ensin hoitoyksikön ao. laitevastuuhenkilöiden kesken, jonka jälkeen riskit arvioidaan yhdessä työryhmän istunnossa. Kartoita sairaalahygieniaan ja infektioiden ehkäisemiseen liittyvät menettelyt tarvittaessa erikseen koko hoitohenkilöstöltä, esim. tämän kyselyn avulla. Riskien arviointi -taulukko on työryhmän tärkein työkalu. Täytä taulukko vaiheittain vasemmalta oikealle. Taulukon täyttämisestä on tietoa sivuilla Kartoita henkilöstön näkemys ensisijaisiksi kehityskohteiksi Toimenpiteiden valinta - lomakkeen avulla riskienarviointityöryhmän esittämistä vaihtoehdoista. Lomakkeen käytöstä on kerrottu sivulla\n18 sivu 1(2) Liite 1. Potentiaalisten ongelmien analyysi Hoitoyksikön vaarojen kartoittaminen aloitetaan potentiaalisten ongelmien analyysilla. Tavoitteena on löytää keskeisiä ongelmia ja mahdollisia vaaroja yksikön toiminnassa. Tätä ensimmäistä kartoitusta käytetään pohjatietona mallinnustyölle ja riskianalyyseille. Potentiaalisten ongelmien listaamisessa saa käyttää mielikuvitusta ja hieroa muistinystyröitä. Listaan kirjataan siis sekä tapahtuneita vaaratilanteita että mahdollisia, tulevia tilanteita. Jokaisen työpanos on tärkeä. Ohjeita: Käy läpi oheisessa listassa esitettyjä avainsanoja. Kirjaa seuraavan sivun taulukkoon ne mieleesi tulevat vaarat/tapahtumat, joita työssäsi voisi tapahtua TAI ne joita on jo tapahtunut. Voit kirjata myös sellaiset asiat, joille ei mielestäsi ole avainsanaa. Vaarat voivat kohdistua mm. henkilökuntaan, potilaisiin tai ympäristöön. Mikään vaara tai tapahtuma ei ole tässä listauksessa turha, joten mielikuvitus liikkeelle! Avainsanat on taulukossa luetteloitu aakkosjärjestyksessä. Luettelossa saattaa olla useita samansisältöisiä hieman erivivahteisia asioita. Tarkoituksena ei ole kirjata jokaisesta avainsanasta jotain. Samaan avainsanaan saa liittyä useita vaaroja tai tapahtumia. Seuraavan sivun taulukkoon kirjataan avainsanan numero, tapahtuman/vaaran lyhyt kuvaus, onko kuvattu vaaratilanne tapahtunut vai ei. Lisäksi voit tehdä merkinnän tukkimiehen kirjanpitoperiaatteella, mikäli olet listaan jo kirjatusta samaa mieltä. Nro Mahdollinen vaaran alulle paneva syy Nro Mahdollinen vaaran alulle paneva syy 1 annostelu 30 lääke 2 ergonomia 31 melu 3 hoitohistoria 32 menettelyohjeet 4 huolto 33 odottamaton tilanne 5 häly 34 ohjeistus 6 hälytykset 35 osaaminen 7 ihmissuhteet 36 poissaolo 8 implantti 37 potilaan käyttäytyminen 9 infektio 38 potilaan siirto 10 jaksaminen 39 putoaminen 11 johto 40 päästö 12 jätteet 41 resurssit 13 kaasut 42 rikkoutuminen 14 kalibrointi 43 sairastaminen 15 katastrofi 44 sairastuminen 16 katkos 45 säätö 17 kiire 46 tiedonkulku 18 kirjaus 47 tietojärjestelmä 19 koulutus 48 tietoturva 20 kuljetus 49 tilat 21 kulttuurierot 50 työskentelyolot 22 kunnossapito 51 työvuorot 23 käyttökunto 52 varajärjestelmä 24 käyttöohjeet 53 varalaite 25 käyttöönotto 54 vikaantuminen 26 laite 55 yhteisymmärrys 27 letku 56 ympäristö 28 liittimet 57 MUU ASIA 29 loma-ajat\n19 sivu 2(2) POTENTIAALISIA ONGELMIA Nro Mahdollinen vaara/tapahtuma lyhyesti Tapahtunut Samaa mieltä Kyllä Ei\n20 sivu 1(2) Liite 2. Laitteiden hallinta ja ylläpito 1. LAITTEEN KÄYTTÖÖNOTTO Miten varmistetaan, että kaikki hoitajat saavat riittävän käyttökoulutuksen uuden laitteen käyttöön? Kenen vastuulla asia on? Miten käyttökoulutukseen osallistuminen kirjataan? 2. LAITTEEN KANSSA KÄYTETTÄVÄT TARVIKKEET Miten laitteen kanssa käytettävät kulutustarvikkeet valitaan? Määritelläänkö tarvikkeita tilaaville henkilöille sallitut vaihtoehtoiset (erimerkkiset) tarvikkeet? 3. TARVIKKEIDEN SAATAVUUS Miten varmistetaan, että tarvikkeita on koko ajan riittävästi saatavilla? 4. TARVIKETOIMITTAJAN TAI TARVIKEMERKIN VAIHTO Miten menetellään, mikäli tarviketoimittajaa tai tarvikemerkkiä täytyy jostain syystä vaihtaa? 5. KERTAKÄYTTÖISET TARVIKKEET Miten kertakäyttöisten tarvikkeiden käyttö on ohjeistettu? Millaisessa tilanteessa valmistajan määritelmän mukaan kertakäyttöistä tarviketta voidaan käyttää uudelleen? 6. LAITTEIDEN JA VARUSTEIDEN STERILOINTI Miten sterilointia vaativien laitteiden ja tarvikkeiden sterilointi on järjestetty osastolla? Miten sterilointi on ohjeistettu? 7. PUHDISTUS Miten laitteiden puhdistus ja desinfiointi on järjestetty ja ohjeistettu osastolla? (Huomioi myös mahdolliset osastolla tehtävät suodattimien tms. vaihdot.) 8. LAITTEEN MÄÄRÄAIKAISHUOLLOT JA KALIBROINNIT Miten varmistetaan, että osaston laitteiden suunnitelman mukaiset määräaikaishuollot ja kalibroinnit toteutuvat? Miten hoitaja tunnistaa laitteesta, että se on asiaankuuluvasti määrävälein huollettu ja kalibroitu? 9. TARVIKKEIDEN HÄVITTÄMINEN Miten käytetyt tarvikkeet poistetaan käytöstä ja hävitetään osastolta? Yllä olevista laitteiden hallintaan ja ylläpitoon liittyvistä aiheista kirjataan kohtien A, B ja C tiedot mahdollisten riskien kartoittamiseksi. Tarvittaessa voi käyttää apuna seuraavan sivun lomaketta. A Nykyisen menettelyn kuvaus: B Esiintyneitä ongelmia ja mahdollisia riskejä: C Vastuu- tai yhdyshenkilöt osastolla ja sen ulkopuolella:\nLääkelaitoksen julkaisusarja 2/2004 Terveydenhuollon laadunhallinta Turvallinen hoitoyksikkö - Malli terveydenhuollon hoitoyksikön riskienhallintaan Jari Knuuttila Anna Tamminen Julkaisija: Lääkelaitos


8 kuukautta 3 viikkoa sitten\t- 8 kuukautta 3 viikkoa sitten\t#47616 : Ellen\nTuolla kysytään asiantuntijalta vastausta, kuka on oikeutettu tällaisen maidonnousun estoläkkeen saamaan. Sen saa kuka vain halutessaan. Mutta haluan kertoa omasta kokemuksista kaikille. Se lääke ei estä läheskään aina maidon nousua. Itselläni (ja myös ystävälläni) maito nousi ihan normaalisti rintoihin lääkkeestä huolimatta. Ehkä hieman keskimääräistä myöhemmin, mutta nousi kuitenkin. Soitin silloin maidon noustessa sairaalaan asiasta ja sieltä kerrottiin, että on hirmu yleistä että lääkityksestä huolimatta nousee. Käskettiin vaan pumpata pahimmat pois, jos olo kävisi sietämättömäksi. Uutta lääkettä ei saisi ottaa, se kun poistuu niin hiljalleen elimistöstä ja silloin sitä muka vielä oli elimistössäni. Jos en olisi imettänyt/pumpannut, varmasti olisi tullut rintatulehdus, maito kun alkoi kovettua rintoihin. Ystäväni lypsi vain pahimmat pois, minä aloin imettää, kun rinnat kerran olivat jo "räjähtäneet" siitä maidon pakkautumisesta. Että kannattaa huomioida tällainen, kun suunnittelee leikkauksia ennen lasten tekoa. Rinnat kyllä muuttuvat jo raskausaikana, mikä sekin monelle yllätys.\nSe on sitten toinen asia, miten neuvola ja sairaalan kätilöt suhtautuvat imettämättömyyteen. Ehdin saamaan aika ikävää kohtelua ja sitten kuitenkin imetin. Ja imetän edelleen. Meillä vauva oli siis todella yllätysvauva. Oltiin siis aikoinaan käyty läpi lapsettomuushoidot tuloksettomina ja minulla on ikää jo yli 40. Lisäksi en olisi uskonut rintojeni edes enää toimivan, koska on tuntopuutoksia... ja leikkauksia tosiaan useampi takana.\nLisäys: saamani lääke oli Dostinex-niminen ja sain sen heti synnytyssalista osastolle tullessa. Ja lääkitys oli sovittu etukäteen.\nViimeksi muokattu: 8 kuukautta 3 viikkoa sitten : Ellen.\tSyy: lisäys\n8 kuukautta 2 viikkoa sitten\t#47712 : LiisaTu\nSaan varmaan vihat niskaani mutta pakko sanoa: Luulisi että jokainen äiti haluaa lapselleen parasta, elikä toivoo imetyksen onnistumista, ja ottaa huomioon sen miten paljon imettäminen helpottaa raskauden jäljeistä painonhallintaa Tehkää ne lapset ensin tai hyväksykää että silarit saattavat "mennä pilalle" raskauden ja imetyksen aikana, älkää kieltäkö vauvalta rintaa ja rintamaitoa...


Lada Seinävalaisin 1L Kromi - Trademax\nOvh hinta: 62.90 €\nSäästät: -3.00 €\nLADA SEINÄVALAISIN 1L KROMI\nMarkslöjdin Lada-seinävalaisimessa on yksi valonlähde. Lada-valaisin on saatavana kromisella ja antiikkimessinkisellä rungolla.\nValaistus on tärkeä osa sisustamista. Markslöjdin valaisimet tuovat tilaan tarpeellista valoa sekä tyylikkään sisustuselementin.