Toimitus - 15.04.2010 - 10:30\nhallinta - 08.05.2010 - 07:59\nKirjoittajat: Erkki Elonen, Kimmo Porkka, Ulla Wartiovaara-Kautto\nViimeisin päivitys: 8.10.2014\n©Suomen Hematologiyhdistys Suomen Leukemiaryhmä\nLauri Mäkinen - 14.09.2015 - 14:58\nhallinta - 18.05.2010 - 10:22\nALL-taudin diagnoosi perustuu luuytimen (tai veren) morfologiseen tutkimukseen, sekä blastien virtaussytometriseen pintaproteiinitutkimukseen, joita täydennetään myöhemmin valmistuvilla sytomolekyyligeneettisillä tutkimuksilla.\nDiagnostiset kriteerit (WHO2008): blastien määrä veressä ja/tai luuytimessä ≥25% (poikkeus: tyyppitranslokaatiot).\nDiagnoosivaiheen tutkimusten tulosten perusteella arvioidaan potilaan hoitokelpoisuutta, allogeenisen kantasolujensiirron mahdollisuutta, ennustetta, ja selvitetään minimitaudin (MRD) seurantaan sopivat merkkiaineet (markkerit).\nInfektio, vuoto-oireet, tukosoireet, CNS-tautiin viittaavat oireet\nVerenvuototaipumus, verisuonitukostaipumus (sic! riskitekijät)\nTuumoreihin viittaavat oireet\nSäteilyaltistus, aiemmat solunsalpaajahoidot, liuotinaine- ja torjunta ainealtistus\nSairaudet, jotka voivat vaikuttaa intensiivisen induktiohoidon sietoon (sydän, maksa, munuaiset, diabetes, neurologia, psyyke)\n< 66-vuotiaiden potilaiden sisarusten olemassaolo, terveydentila ja kotipaikka selvitetään mah-dollista allogeenista kantasolujensiirtoa ajatellen.\nInfektiofokukset (suu, ruoansulatuskanava, perianaaliseutu, hengitystiet, virtsatiet, iho)\nImusolmukestatus, maksan ja pernan status, iho, neurologinen status\nVerenvuodot, viitteet trombooseista\nB-PVK+TKD, E-Retik, veriryhmä (E-ABORh), ristikoe (B-Xkoe), P-CRP, P-TT, P-APTT, P-D-dimeer, P-fibrinogeeni, P-AT3, P-FVIII, P-Alb, S-Prot, S-IgA, S-IgG, S-IgM, P-Krea, P-K, P-Na, P-Ca-ion, P-Pi, P-Mg, P‑Gluc, P-Bilir, P-Bilir‑kj, P-ASAT, P-ALAT, P-LD, P-AFOS, P-Uraat, S-CMVAb, S-EBVAb, S-ToxoAb, S-HIVAgAb, S-HAVAb, S-HBsAg, S-HCVAb, B-HbA1c, (f)P-kol ja (f)P-trigly, U-seula ja U –BaktV, raskaustesti (tarvittaessa)\nHLA‑kudostyypitysnäyte I (SPR: tutkimusnumero 5306, B-potilaan HLA1-tutkimuspaketti (kantasolujensiirto)) ja HLA‑kudostyypitysnäyte II (SPR: tutkimusnumero 5357 "B-potilaan HLA2-näyte pakastettavaksi myöhempää tutkimustarvetta varten"). TÄRKEÄÄ: nämä näytteet otetaan kahtena eri päivänä, mielellään diagnoosipäivänä ja sitä seuraavana päivänä. Lisätiedot: SPR Veripalvelu\nVeren kromosomitutkimus otetaan varalle ja tutkitaan, jos epäillään synnynnäistä poikkeavuutta luuytimen kromosomitutkimuksen perusteella tai muusta syystä\nSivelyvalmiste: MGG‑ ja rautavärjäys.\nLeukeemisten blastien immunofenotyypitys\nLuuytimen hematologinen kromosomitutkimus ja tarvittaessa moniväri-FISH-tutkimus\nLuuytimen hematologinen fuusiogeeniseulonta\nPotilaat, joita ei voida hoitaa remissioon tähtäävällä hoidolla\nLuuytimen sivelyvalmiste ja immunofenotyypitys\nJos aspiraattinäytettä ei saada, otetaan luuydinbiopsia. Palanen biopsiasta kromosomitutkimukseen.\nALL:n geneettinen diagnoosi, portaittainen strategia:\n1. Välittömästi dg-vaiheen näytteestä:\nFuus-mR: BCR-ABL, ETV6-RUNX1, TCF3-PBX1, KMT2A(MLL)-AF4, SIL-TAL1 (pos. tulos varmistetaan FISH:llä)\nFISH: ABL1, ABL2, CSF1R/PDGRFB, MLL, TCF3-HLF(ja TCF3-PBX1), iAMP21(ETV6-RUNX1)\nBm-Kromos (tai SNP/CGH-arraytutkimus suoraan, jollei kromosomitutkimusta tehdä)\nMLPA- (tai array-) tekniikalla seuraavat: BTG1, CDKN2A/B, EBF1, ETV6, IKZF1, PAX5, RB1, PAR1\nASOAL-D (potilasspesifisten ASO-PCR-alukkeiden haku)\n2. Toisen linjan tutkimukset alkuvaiheen tulosten perusteella:\nJos Bm-Kromos epäonnistuu tai karyotyyppi on normaali, tehdään SNP/CGH-arraytutkimus ploidia-tason selvittämiseksi\nJos BCR-ABL posit.: herkkä T315I-mutaatioanalyysi\nJos FISH:n perusteella MLL- (KMT2A) uudelleenjärjestymä, tehdään jatkotutkimuksena uudelleenjärjestymän sekvensointi DNA-tasolta (lähetys Frankfurtiin)\n- myelooinen NGS-paneeli\nErillisen pyynnön perusteela, jos epäillään harvinaista fuusiota (esim. Ph-like, CRLF2, PAX5, KMT2A): RNAMut\nBiopankkinäytteet (FHRB) ja rekisteröintisuostumus\nPt-hembio (HUS-piiri) kaikilta potilailta, sisältää sekä luuydin- että verinäytteitä. Ks. tarkemmin: hematology.fi/fhrb.\nKaikilta potilailta tulee pyytää lupa tietojen tallentamiseen (FHRB-tiedote ja suostumus)\nMuistettava näytteet myös remissio- ja relapsivaiheessa\nDiagnoosivaiheessa ainoastaan keskushermosto- ja aivohermo-oireisilta potilailta. (Trombosyyttien oltava >40 x 109/l lumbaalipunktiota tehtäessä. Jos potilaan veressä on blasteja, lumbaalipunktion tekemistä on harkittava likvorin kontaminaatioriskin takia, vaikka riski onkin melko pieni).\nKeuhkokuva, vatsan UÄ, harkiten vartalon TT\nLauri Mäkinen - 13.12.2019 - 21:07\nToimitus - 26.05.2015 - 18:05\nLauri Mäkinen - 02.01.2020 - 15:39\nhallinta - 02.06.2010 - 21:59\nWHO:n luokitus ja vastaava ICD-O –koodi (SHR-muuttuja: icd-o-all)\nB-lymfoblastinen leukemia/lymfooma, muuten määrittämätön\nB-lymfoblastinen leukemia/lymfooma, johon liittyy t(9;22)(q34;q11.2); BCR-ABL1\nB-lymfoblastinen leukemia/lymfooma, johon liittyy t(v;11q23); MLL:n uudelleenjärjestymä\nB-lymfoblastinen leukemia/lymfooma, johon liittyy t(12;21)(p13;q22); TEL-AML1 (ETV6-RUNX1)\nB-lymfoblastinen leukemia/lymfooma, johon liittyy hyperdiploidia\nB-lymfoblastinen leukemia/lymfooma, johon liittyy hypodiploidia (hypodiploidi-ALL)\nB-lymfoblastinen leukemia/lymfooma, johon liittyy t(5;14)(q31;q32); IL3-IGH\nB-lymfoblastinen leukemia/lymfooma, johon liittyy t(1;19)(q23;p13.3); E2A-PBX1 (TCF3-PBX1)\nLauri Mäkinen - 28.05.2015 - 17:47\nwartiul - 07.10.2014 - 13:22\nPhiladelphia-kromosomi/BCR-ABL1-positiivinen ALL (jos hoidon aikana jäännöstautipositiivinen, ks. hoito-ohje)\nt(4;11), MLL-AF4, t(17;19), TCF3-HLF\nVarhainen T-solulinjan ALL (blastit CD1a–negatiivisia)\nKypsäsoluinen T-solulinjan ALL (blastit CD1a-negatiivisia)\n1. induktiolla ei päästä sytologiseen remissioon\nJäännöstauti >0,01% (>1x10-4) 2. konsolidaatiohoidon jälkeen (virtaussytometria/PCR)\nLisääntyvä jäännöstauti (1,0 log suurentuma toistetusti 2 vkon sisällä/ molekyläärinen relapsi)\nMuut kuin suuren riskin taudit.\nkimmo.porkka - 25.08.2015 - 09:03\nhallinta - 04.08.2010 - 07:59\nVastearvion yhteydessä pyritään tautitaakan arvio ja taudin tilanne luokittelemaan oheisen taulukon mukaisesti (SHR-muuttuja: status-al). Taulukosta valitaan arviointihetkellä oleva paras vaste.\nMorfologinen remissio (CR tai CRi) ja\nNormo- tai hypersellulaarinen luuydin, blasteja < 5%\nB-neut >1,0, b-trom >100; ei verituotetarvetta\nEi merkkejä ekstramedullarisesta taudista; likvorissa ei blasteja\nRemissio, puutteellinen luuytimen toipuminen\nMuuten CR, mutta B-neut <1,0 tai b-trom <100\nLuuytimessä blasteja 5-10%\nLikvorissa blasteja <10 (tämä määritelmä vahvistamatta)\nLuuytimen morfologia hypoplastinen/dysplastinen, blastit ≤ 10%\nRefraktaari tauti (RD)\nEi CR-, CRi- tai PR-vastetta\nLuuytimessä blasteja <5% ja aiemmin toistetusti negatiivinen jäännöstautimarkkeri positiivinen ja lisääntyvä vähintäät kahdessa peräkkäisessä näytteessä tai\nLuuytimessä blasteja <5% ja hoidon aloitukseen johtava jäännöstautimäärä yhdessä näytteessä.\nLuuytimessä blasteja ≥5%, vähintään kuukautta aiemmin ollut CR\nLikvorissa leukeemisia blasteja, vähintään kuukautta aiemmin ollut CR\nLuuytimessä blasteja <5%\nIsololoitu ekstramedullaarinen relapsi\nEsim. klorooma, muu leukeeminen tuumori\nLikvorissa ei leukeemisia blasteja\nLuuytimessä blasteja ≥5%\nLuuytimessä blasteja <5%, b-neut >0,5\nLuuytimessä blasteja <5%, luuydin hypoplastinen\nExitus toisesta taudista johtuen\n98 Exitus - ei hoitoa Exitus, hoitoon ei mahdollisuutta\nSeuranta loppunut (lost-to-follow-up)\nEi tietoa taudin tilasta tai elossaolosta\nLauri Mäkinen - 26.05.2015 - 19:21\nALL-potilaat hoidetaan kunkin hoitoyksikön hoitolinjan mukaisesti\nHelsingissä 16-45 –vuotiaat hoito-ohjelmaan soveltuvat potilaat saavat ensisijaisesti NOPHO-ALL2008-tutkimuksen mukaista hoitoa. Yli 45-vuotiaille tai NOPHO-ohjelmaan soveltumattomille käytetään ALL2000_amendement_2014 – hoito-ohjelmaa. BCR-ABL1/Ph–positiiviset ALL-taudit hoidetaan samoin periaattein siten, että heti kun tieto fuusiogeenistä on saatu, hoitoon liitetään dasatinibi 140 mg x1 2 viikon ajaksi, minkä jälkeen dasatinibin annos pienenee ad 100 mg x1 (ks. tarkempi ohje).\nNOPHO ALL-2008 -tutkimushoito-ohjelma (TVH dos. Ulla Wartiovaara-Kautto/HYKS Syöpäkeskus)\nRefraktaarin taudin tai relapsivaiheen hoito\nJos tauti on refraktaari induktiohoidoille tai relapsoituu, pyritään tutkimukselliseen tai modifioituun hoitoon ja allogeeniseen kantasolusiirtoon\nMahdollisia hoitoja ovat mm.\nNOPHO ALL-2008 - blokkihoidot\nkimmo.porkka - 26.08.2015 - 12:21\nALL2000, amendment 2014 hoidot 36.22 KB\nkimmo.porkka - 25.08.2015 - 09:30\nBCR-ABL1/Ph–positiiviset ALL-taudit hoidetaan joko ALL2000_amendment_2014 -hoito-ohjelman tai NOPHO-ALL2008 (induktiohoito non-HR) tutkimuksen protokollan (ei tutkimuspotilaana) mukaisesti siten, että heti kun tieto fuusiogeenistä on saatu, hoitoon liitetään tyrosiinikinaasiestäjä (TKE, dasatinibi 140 mg x1 2-4 viikon ajaksi, minkä jälkeen dasatinibin annos pienenee ad 100 mg x1, mikäli saavutettu vähintään hematologinen remissio).\nTKE jatkuu vähintään ylläpitohoidon loppuun, jolloin se voidaan lopettaa, jos jäännöstautia ei ole todettavissa (MRD-negatiivinen). Allogeenisen siirron jälkeen TKE-lääkitys jatkuu 2 vuotta siirrosta. Dasatinibin tilalla voidaan myös käyttää imatinibia 600-800 mg/vrk; dasatinibin etuna on hyvä CNS-penetraatio, laajempi kinaasiestospektri ja siedettävyys, haittana pleuraeffuusioriski. Peruskorvattavuuden saamiseksi ensilinjan hoitona tulisi dasatinibia koskevaan B-lausuntoon lisätä maininta dasatinibin eduista imatinibi-lääkitykseen nähden (ks. templaattiteksti).\nPonatinibista on saatu viime vuosina hyviä alustavia hoitotuloksia yhdistettynä intensiiviseen solunsalpaajahoitoon (CVAD)(viite). Samoin blinatumomabi on tulossa myös Ph+ALL-taudin hoitoon (viite).\nAllogeenista kantasolujensiirtoa harkitaan ensimmäisessä remissiossa potilailla, jotka täyttävät allogeenisen siirron soveltuvuuskriteerit. Tautitaakka tulisi olla mahdollisimman pieni ennen allogeenista siirtoa (MRD mielellään <0,01%).\nHUS-hoito-ohje kevät 2017: Allogeenista kantasolujensiirtoa harkitaan potilailla, joilla hoidon jälkeen on merkittävä jäännöstauti (ALL2000_amend 1. kons.hoidon jälkeen MRD>0,01%; NOPHO-ALL2008 >5% d29, >0,01% d79; BCR-ABL1 RQ-PCR). Näiden aikapisteiden jälkeen allogeenista kantasolujensiirtoa harkitaan myös potilailla, joilla jäännöstauti jää tai muuttuu mitattavaksi (MRDpos).\nVanhemmilla tai huonokuntoisilla potilailla voidaan harkita myös dasatinibi-induktiohoitoa monoterapiana (tai deksametasonipulssihoitoon yhdistettynä), jolloin annos on 140 mg x1 kahden viikon ajan, minkä jälkeen 100 mg x1. Konsolidaatiohoitoon tulisi näilläkin potilailla dasatinibin oheen liittää solunsalpaajahoito dasatinibi-resistenttien kloonien ekspansion estämiseksi, esimerkiksi redusoituna ALL2000_amend2014-hoitoja ilman asparaginaasia ja it-hoitoja (jos TKE on dasatinibi).\nkimmo.porkka - 16.07.2020 - 15:42\nkimmo.porkka - 19.11.2015 - 14:27\nDasatinibin peruskorvattavuutta koskevaan B-lausuntoon tulisi liittää maininta miksi imatinibi ei ole soveltuva lääke Ph+ALL-taudin hoidossa. Asiasta keskusteltu Kelan kanssa marraskuussa 2015. Esimerkki B-lausuntoon liitettävästä templaattitekstistä:\n"Ph-positiivinen ALL on suuren riskin akuutti leukemia, jonka hoidossa on tärkeää tautitaakan nopea pienentäminen ja keskushermostotaudin tehokas esto ja hoito. Siksi imatinibi ei ole optimaalinen lääke, koska se ei läpäise veri-aivoestettä ja sen kinaasiestokirjo on kapea. Lisäksi suurella annoksella imatinibin siedettävyys on huonoa. Dasatinibi läpäisee veri-aivoesteen ja on osoitetusti tehokas neuroleukemian hoidossa. Sen kinaasiestokirjo on laaja, mikä on edullista korkean riskin taudin hoidossa. Lisäksi lääke on hyvin siedetty."\nkimmo.porkka - 19.11.2015 - 14:29\nAllogeenista kantasolujensiirtoa harkitaan suuren relapsiriskin potilailla. Toisin kuin AML-taudissa, suurin osa potilaista voidaan hoitaa kemoterapialla ilman allogeenista kantasolujensiirtoa.\nkimmo.porkka - 21.08.2015 - 09:39\nkimmo.porkka - 27.07.2010 - 00:00\nLauri Mäkinen - 26.05.2015 - 19:25\nhallinta - 01.06.2010 - 09:50\nEnnen hoidon aloittamista potilaalta pyydetään kirjallinen suostumus tutkimukseen osallistumisesta (liitetiedosto tämän sivun alalaidassa).\nHoidot 1–6 pyritään antamaan mahdollisimman nopeasti sen jälkeen, kun solut ovat toipuneet edellisestä hoidosta (B‑neutr ³1,0 x 109/l, B-tromb ³50 x 109/l). Solunsalpaajahoitoa aloitettaessa väliajan edelliseen G-CSF-hoitoon on oltava 72 t ja HD‑metotreksaattiin 7 pv. Jos kolmella hoidolla ei saavuteta remissiota, induktiohoito katsotaan epäonnistuneeksi ja jatkohoito on hoitavan lääkärin vapaasti valittavissa. Induktio- ja konsolidaatiohoitoja seuraa ylläpitohoito, joka jatkuu 3 vuoteen saakka diagnoosista.\nSuomen Leukemiaryhmän Akuutti leukemia -työryhmän kokouksessa 13.02.2013 päätettiin, ettei MEA vs. CVAD -satunnaistamista enää jatketa vaan kaikki potilaat saavat CVAD-induktiohoidon.\n300 mg/m2 x 2 30 minuutin infuusiona päivinä 1 - 3, yhteensä 6 annosta\n1,4 mg/m2 (max 2 mg) nopeana infuusiona päivinä 4 ja 11, yhteensä 2 annosta\n50 mg/m2 30 min infuusiona päivänä 4.\n20 mg/m2 po. päivinä 1 ‑ 4 ja 11 ‑ 14.\n12,5 mg päivänä 8 (± 1 päivä), (trombosyyttiensiirto tarvittaessa niin, että B-tromb on yli 40 x 109/l). Huom! Tämä it.-hoito annetaan vain, kun CVAD on ensimmäisenä induktiohoitona.\n75 mg päivänä 22 (jos B-tromb yli 40 x 109/l).\n12,5 mg päivänä 23 (jos B-tromb yli 40 x 109/l).\nKun CVAD-hoito annetaan toisena hoitona (ks. alla), it. metotreksaattia ei anneta päivänä 8.\nPäivien 22 ja 23 it.‑hoidot voidaan antaa aikaisemmin, jos trombosyytit ovat yli 40 x 109 tai ne annetaan myöhemmin, jos vaikea trombosytopenia vielä jatkuu yllämainittuina päivinä.\nJos virtsarakon seutuun on annettu sädehoitoa tai rakon limakalvo muutoin on vaurioitunut, syklofosfamidihoidon päivinä voidaan antaa mesnaa 600 mg/m2/vrk jatkuvana infuusiona.\nCVAD-hoito yllä esitetyn mukaisesti. It. metotreksaattia ei anneta päivänä 8.\nJos edellisestä hoidosta tuli virtsarakkovaivoja, syklofosfamidihoidon päivinä annetaan mesnaa 600 mg/m2/vrk jatkuvana infuusiona.\n16‑55‑vuotiaat potilaat: 60 mg/m2 30 min infuusiona päivinä 1, 3 ja 5.\n56‑65‑vuotiaat potilaat: 45 mg/m2 päivinä 1, 3, ja 5.\n1,4 mg/m2 (max 2 mg) nopeana infuusiona päivinä 1 ja 8 sekä 0,4 mg/potilas/vrk jatkuvana infuusiona päivinä 15 ‑ 18 (4 vrk ajan).\nAlle 56‑vuotaat potilaat 6000 yks/m2 ja 56 vuotta täyttäneet potilaat 4000 yks/m2 30 minuutin inf. päivinä 8, 11, 15, 18 ja 22.\n75 mg päivänä 22 (tai heti, kun B-tromb ovat yli 40 x 109/l).\n12,5 mg päivinä 1 ja 15.\n600 mg/m2 1 tunnin infuusiona ja 2400 mg/m2 23 tunnin infuusiona päivinä 1 ja 15 yhteensä 2 annosta.\nKalsiumfolinaatti aloitetaan päivänä 2 ja päivänä 16, 30 tunnin kuluttua metotreksaatti‑infuusion alusta ja sitä annetaan po. tai iv. 5 annosta á 30 mg 4 tunnin välein. Sen jälkeen kalsiumfolinaattia annetaan po. 15 mg x 4 kahden vuorokauden ajan. Lisäksi kalsiumfolinaattia annetaan imeskeltäväksi ½ tablettia samoina ajankohtina. Virtsan alkalisoinnista on huolehdittava.\nKs Hematologinen kansio/Solunsalpaajiin liittyviä ohjeita/Metotreksaatti\n20 mg/m2 po. päivinä 2 ‑ 5 ja päivinä 16 - 19\n1,4 mg/m2 (max 2,0 mg/potilas) inf. päivinä 3 ja 17\n60 mg/m2 po. päivinä 4 ‑ 13 (10 annosta) ja 18 - 25, yhteensä 8 annosta.\nJos päiväksi 15 suunniteltua metotreksaattihoitoa joudutaan siirtämään fulminantin infektion, vaikean mukosiitin tai vaikean neutropenian takia, kaikki päivien 15 ‑ 25 hoidot (metotreksaatti, kalsiumfolinaatti, vinkristiini, merkaptopuriini ja deksametasoni) siirtyvät blokkina yhtä monta päivää myöhäisemmiksi.\nHoito 5 pyritään aloittamaan päivänä 29.\n30 mg/m2 30 minuutin infuusiona päivinä 1, 8 ja 15.\n1,2 mg/m2 (max 2 mg/potilas) nopeana infuusiona päivinä 1, 8 ja 15.\n10 mg/m2 po. päivinä 1 ‑ 14, minkä jälkeen deksametasoni lopetetaan viikon kuluessa.\n75 mg päivänä 1.\n12,5 mg päivänä 2.\n1000 mg/m2 30 minuutin inf. päivänä 29.\n60 mg/m2 po. päivinä 29 - 42.\n75 mg/m2 sc. päivinä 29-32 ja 36-39.\n200 mg/m2 yhden tunnin infuusiona ja 800 mg/m2 23 tunnin infuusiona päivänä 1.\nKalsiumfolinaattihoito aloitetaan 48 tunnin kuluttua metotreksaatti-infuusion alusta. Kerta-annoksena annetaan 50 mg po. ja sen jälkeen annetaan kuuden tunnin välein 15 mg po. kahdeksan annosta.\nSytarabiinia annetaan kahden tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 2 ja 3, yhteensä 4 annosta.\n16‑55‑vuotiaat potilaat: kukin kerta-annos on 3000 mg/m2 .\n56‑65‑vuotiaat potilaat: kukin kerta-annos on 1000 mg/m2 .\nJos kreatiniinin tai alkalisen fosfataasin arvo on koholla, sytarabiinin annos on korkeintaan 1000 mg/m2.\n1 gtt kumpaankin silmään x 4 päivinä 2 ja 3.\nCNS-profylaksi induktio- ja konsolidaatiohoitojen aikana\nIntratekaalisesti annetaan sytarabiinia 75 mg ja metotreksaattia 12,5 mg hoito‑ohjelman mukaisina päivinä, edellyttäen että trombosyyttiarvo on yli 40 x 109/l. Lisäksi annetaan HD‑metotreksaatti- ja HD-sytarabiinihoitoa.\nMediastinumin sädehoito annetaan remissioon päästyä kaikille potilaille, joilla diagnoosin aikaan thorax‑kuvan perusteella on ollut osoitettavissa mediastinumin tuumori. Erityisesti T‑ALL:ssa mediastinumtuumori on tavallinen, mutta se voi esiintyä myös B‑solulinjan ALL:ssa.\nMuiden tuumorialueiden sädehoito\nTuumorialueen sädehoito annetaan remissioon päästyä kaikille potilaille, joilla diagnoosin aikaan on todettu yli 5 cm läpimittainen tuumori.\nTestisten sädehoito 24 Gy annetaan niille potilaille, joille testisleukemiaepäilyn takia on tehty biopsia ja todettu testiksen leukeeminen infiltraatio.\nJos allogeeninen kantasolujensiirto voi tulla kyseeseen, on syytä neuvotella siirtokeskuksen kanssa ennen sädehoidon antamista.\nYlläpitohoito aloitetaan heti solujen toivuttua hoidosta 6 ja sitä jatketaan kunnes diagnoosipäivästä on kulunut 3 vuotta tai ilmaantuu relapsi. Ylläpitohoidon annoksia lisätään tai vähennetään siten, että veren leukosyyttien määrä pysyttelee 3,0 x 109/l tienoilla ja neutrofiilien määrä yli 1,0 x 109/l. Relapsien välttämiseksi on tärkeää pyrkiä tehokkaaseen ylläpitohoitoon.\n60 mg/m2 x 1 po. päivittäin.\n20 mg/m2 po. yhtenä annoksena kerran viikossa.\n1,4 mg/m2 (max 2 mg/potilas) nopeana infuusiona neljän viikon välein edellisen hoidon alusta seuraavan hoidon alkuun laskettuna. Vinkristiinihoito jatkuu 12 kk:n ajan. Jos potilaalla on merkittävä neuropatia, vinkristiini jätetään antamatta.\n60 mg/m2 po. viiden päivän ajan neljän viikon välein edellisen hoidon alusta seuraavan hoidon alkuun laskettuna. Hoito jatkuu 12 kk:n ajan.\nCNS‑profylaksi ylläpitohoidon aikana\nCNS‑profylaksina annetaan metotreksaattia 12,5 mg it. suuren riskin potilaille 6 kertaa ja muille potilaille 3 kertaa.\nSuuren riskin potilaat\nJos potilaalla on diagnoosivaiheessa\n1) LD yli 1175 U/l (5 x normaalin yläraja)\n2) B-leuk yli 50 x 109/l tai\n3) ekstramedullaarisia infiltraatioita muualla kuin pernassa, maksassa tai imusolmukkeissa\nit. hoitoja annetaan yhteensä kuusi kertaa 4 viikon välein.\nPotilaat, joilla ei ole suuren riskin tekijöitä diagnoosivaiheessa\nJos potilaalla ei ole edellä mainittuja neuroleukemian riskitekijöitä, it.-hoitoja annetaan yhteensä kolme kertaa 8 viikon välein\nLauri Mäkinen - 26.05.2015 - 19:32\nhallinta - 08.05.2010 - 07:58\nAkuutti myelooinen leukemia (AML) ryhmä geneettisesti erilaisia veritauteja, joiden yhteisenä piirteenä on kypsymishäiriö ja hallitsematon kasvu luuytimen myelooisissa progenitori- ja kantasoluissa. AML:n diagnoosi perustuu luuytimen (tai veren) morfologiaan ja leukemiaspesifisien pintaproteiinien ja sytomolekylaaristen poikkeavuuksien osoittamiseen.\nAML-tautia hoidetaan monisolunsalpaajahoidolla ja osalla potilaista hoitoa tehostetaan allogeenisen kantasolujensiirron avulla. Hoito perustuu Suomen Leukemiaryhmän AML-2012 hoito-ohjelmaan niillä potilailla, joille voidaan antaa intensiivistä, remissioon tähtäävää solunsalpaajahoitoa. Muilla potilailla hoidon aiheet ja laatu punnitaan potilaskohtaisesti.\nToimitus Pirjo Koistinen, Kimmo Porkka, Erkki Elonen, Mika Kontro, Riikka Räty\nLauri Mäkinen - 22.05.2015 - 04:17\nAML-taudin diagnoosi perustuu luuytimen (tai veren) morfologiseen tutkimukseen, sekä blastien virtaussytometriseen pintaproteiinitutkimukseen, joita täydennetään myöhemmin valmistuvilla sytomolekyyligeneettisillä tutkimuksilla.\nDiagnostiset kriteerit (WHO2008): blastien määrä veressä ja/tai luuytimessä >=20% (tarkennukset).\nDiagnoosivaiheen tutkimusten tulosten perusteella arvioidaan potilaan hoitokelpoisuutta, allogeenisen kantasolujensiirron mahdollisuutta, ennustetta ja selvitetään minimitaudin (MRD) seurantaan sopivat merkkiaineet (markkerit).\ninfektio‑ ja vuoto-oireet\nsäteilyaltistus, aiemmat solunsalpaajahoidot, liuotinaine- ja torjunta‑ainealtistus\nalle 66‑vuotiaiden potilaiden sisarusten olemassaolo, terveydentila ja kotipaikka selvitetään mahdollista allogeenista kantasolujensiirtoa ajatellen.\nimusolmukestatus, maksan ja pernan status, ihoinfiltraatiot ja ienhyperplasia.\nB-PVK+TKD, E-Retik, veriryhmä (E-ABORh), ristikoe (B-Xkoe), P-CRP, P-TT, P-APTT, P-D-dimeer, P-fibrinogeeni, P-Alb, S-Prot, S-IgA, S-IgG, S-IgM, P-Krea, P-K, P-Na, P-Ca-ion, P-Pi, P-Mg, P‑Gluc, P-Bilir, P-Bilir‑kj, P-ASAT, P-ALAT, P-LD, P-AFOS, P-Uraat, S-CMVAb, S-EBVAb, S-ToxoAb, S-HIVAgAb, S-HAVAb, S-HBsAg, S-HCVAb, B-HbA1c, (f)P-kol ja (f)P-trigly, U-seula ja U –BaktV, raskaustesti (tarvittaessa).\n8 ml verta CPT-putkeen molekyyligeneettisiä tutkimuksia varten (TyksLab)\nSivelyvalmiste: MGG‑, ANAE‑ ja rautavärjäykset.\nFISH-seulonta: EVI, MLL ja kromosomien 5 ja 7 deleetiot (5q31, 7q31, kr. 7 sentromeeri)(vain TaYS ja TYKS)\nFLT3-geenin mutaatiotutkimus ja nukleofosmiinigeenin (NPM1) mutaatiotutkimus\nCEBPA-geenin mutaatiotutkimus; ainoastaan potilailla, joilla ei muita markkereita (normaali sytogenetiikka, ei FLT3- tai NPM1-mutaatioita)\nNUP98-NSD1-fuusiogeenitutkimus (fuusiogeeniseula II, TYKS)\nTyksLabiin lähetettävät molekyyligeneettiset näytteet otetaan kahteen 4ml:n CPT-putkeen\nMolekyyligeneettisten tutkimusten porrastus (TYKS)\n70 vuotta täyttäneet sekä potilaat joita ei voida hoitaa remissioon tähtäävällä hoidolla\nJos aspiraattinäytettä ei saada niin otetaan luuydinbiopsia. Palanen biopsiasta kromosomitutkimukseen.\nAML:n geneettinen diagnoosi, portaittainen strategia:\nFISH: 5q-, 7q-, EVI1, TP53del, MLL\nBm-Kromos: (tarv. varmistetaan FISH:llä)\nFuus-mR: (pos. löydös varmistus FISHillä) PML-RARA, CBFB-MYH11, RUNX1-RUNX1T1, BCR-ABL\nMyeloinen NGS-paneeli (sis. NPM1, KIT ym.)\n2. Mikäli Fuu-mR negatiivinen:\nFuus2-mR:MLL-MLLT3, DEK-NUP214, NUP98-NSD1\n3. Erillisestä pyynnöstä, kun sytogenetiikan perusteella epäily fuusiogeenistä tai mikäli Fuus-mR, NPM1 ja Fuus2-mR kaikki negatiivisia:\nErillisen pyynnön perusteella, mikäli ei huonon ennusteen löydöksiä: CEBPA-geenin\nPt-hembio (HUS-piiri) kaikilta potilailta, sisältää sekä luuydin- että verinäytteitä. Ks. tarkemmin: hematology.fi/fhrb\nKaikilta AML-2012-hoito-ohjelmaan osallistuvilta (miel. myös muilta) potilailta tulee pyytää lupa tietojen tallentamiseen (FHRB-tiedote ja suostumus)\nAinoastaan keskushermosto‑ ja aivohermo‑oireisilta potilailta\nSuuren riskin potilailta remissioon päästyä\nTrombosyyttien on oltava >40 x 109/l lumbaalipunktiota tehtäessä. Jos potilaan veressä on blasteja, lumbaalipunktion tekemistä on harkittava likvorin kontaminaatioriskin takia, vaika riski onkin melko pieni.\nKeuhkokuva, vatsan UÄ, harkiten vartalon TT-kuvaus\nSamuli Rounioja - 21.03.2019 - 08:59\nmika.kontro - 02.03.2012 - 14:07\nsari.kytola - 19.04.2018 - 19:17\nToimitus - 26.05.2015 - 19:40\nhallinta - 19.04.2018 - 17:52\nAML-2018 -protokollan geneettinen riskiluokitus on seuraavanlainen (perustuu European LeukemiaNetin suositukseen v. 2017):\nPieni riski (ryhmä I)\nSeuraavat karyotyyppipoikkeavuudet (yksin tai muiden poikkeavuuksien yhteydessä)\nt(8;21) (q22;q22.1) [ RUNX1-RUNX1T1]\ninv16 (p13.1q22)/t(16;16) (p13.1;q22) [CBFB-MYH11]\nNormaali karyotyyppi seuraavien mutaatioiden yhteydessä\nNPM1-mutaatio ilman Flt3-ITD-mutaatiota tai kun Flt3-ITD-alleelikuorma on matala (<0,5)\nkaksoismutatoitunut CEBPA ilman Flt3-ITD-mutaatiota\nKeskiriski (Ryhmä II)\nEi korkean riskin karyotyyppimuutoksia tai mutaatioita seuraavien mutaatioiden yhteydessä:\nKorkean alleelikuorman (>0,5) FLT3-ITD-mutaatio ja NPM1-mutaatio\nMatalan alleelikuorman (<0,5) FLT3-ITD-mutaatio ilman NPM1-mutaatiota\nNormaali karyotyyppi ilman FLT3-ITD- ja NPM1-mutaatioita\nSeuraavat ryhmiin I ja III kuulumattomat karyotyyppipoikkeavuudet\nMuut ryhmään I ja III kuulumattomat karyotyyppipoikkeavuudet\nSuuri riski (Ryhmä III)\nt(v;11q23.3) [uudelleenjärjestäytynyt KMT2A luk.ottamatta muutosta t(9;11)]\ninv(3)(q21.3q26.2) / t(3;3)(q21.3;q26.2) [GATA2, MECOM(EVI1)]\n-5, 5q-, -7, -17/poikkeava 17p\nkompleksinen karyotyyppi (kolme tai useampi karyotyyppipoikkeavuus. Lukuun ei lasketa: t(15;17), t(8;21), inv(16), t(16;16), t(9;11), t(v;11)(v;q23.3), t(6;9), inv(3), t(3;3), BCR-ABL1)\nmonosomaalinen karyotyyppi (yksi autosomin monosomia + yksi tai useampi rakenteellinen karyotyyppipoikkeavuus; kaksi tai useampi autosomin monosomiapoikkeavuutta)\nHuom! Pienen riskin karyotyyppipoikkeavuuksia ja XY monosomioita ei lasketa mukaan\nSeuraavat korkean riskin mutaatiot\nkorkean alleelikuorman (>0,5) Flt3-ITD -mutaatio ilman NPM1-mutaatiota\nRUNX1 -mutaatio (ei pienen riskin muutoksiin yhdistyneenä)\nASXL1 -mutaatio (ei pienen riskin muutoksiin yhdistyneenä)\nTP53 -mutaatio (esiintyy yleensä kompleksisen tai monosomaalisen karyotyypin kanssa)\nsari.kytola - 19.04.2018 - 18:41\nhallinta - 03.06.2010 - 16:59\nWHO:n alaluokitus ja vastaava ICD-O -koodi (SHR-muuttuja: icd-o-aml)\nAML, johon liittyy spesifinen toistuva geneettinen poikkeavuus ICD-O\nAML ja t(8;21)(q22;q22); RUNX1-RUNX1T1 9896/3\nAML ja inv(16)(p13.1q22) tai t(16;16)(p13.1;q22); CBFB-MYH11 9871/3\nAPL ja t(15;17)(q22;q12); PML-RARA* (FAB M3) 9866/3\nAML ja t(9;11)(p22;q23); MLLT3-MLL** 9897/3\nAML ja t(6;9)(p23;q34); DEK-NUP214 9865/3\nAML ja inv(3)(q21q26.2) tai t(3;3)(q21;q26.2); RPN1-EVI1 9869/3\nAML (megakaryoblastinen) ja t(1;22)(p13;q13); RBM15-MKL1 9911/3\nAML ja mutatoitunut NPM1 (ehdollinen) 9861/3\nAML ja mutatoitunut CEBPA (ehdollinen) 9861/3\nAML, johon liittyy myelodysplastisia muutoksia*** 9895/3\nAikaisempiin hoitoihin liittyvä AML # 9920/3\nMuutoin spesifioimaton AML 9861/3\nAML ja minimaalinen erilaistuminen (FAB M0) 9872/3\nAML ilman kypsymistä (FAB M1) 9873/3\nAML ja vähäinen kypsyminen (FAB M2) 9874/3\nAML, myelomonosyyttileukemia (FAB M4) 9867/3\nAML, monoblastinen/monosyyttinen leukemia (FAB M5a/M5b) 9891/3\nAML, akuutti erytroleukemia (FAB M6) 9840/3\nPuhdas erytroleukemia, Erytroleukemia (erytroinen/myelooinen)\nAML, akuutti mekakaryoblastileukemia (FAB M7) 9910/3\nAML, akuutti basofiilinen leukemia 9870/3\nAML, panmyeloosi ja myelofibroosi (= akuutti myelofibroosi/myeloskleroosi) 9931/3\nEkstramedullaarinen AML = myelooinen sarkooma, klorooma, 9930/3\nDownin syndroomaan liittyvä AML 9898/3\nBlastinen plasmasytoidinen dendriittisoluleukemia 9727/3\nAkuutti leukemia, erilaistumislinja kaksisuuntainen/epäselvä\nAkuutti erilaistumaton leukemia 9801/3\nAkuutti leukemia, sekafenotyyppi ja t(9;22)(q34;q11.2); BCR-ABL1 ## 9806/3\nAkuutti leukemia, sekafenotyyppi ja t(v;11q23); MLL:n uudelleenjärjestymä 9807/3\nAkuutti leukemia, sekafenotyyppi, B/myelooinen, muutoin spesifioimaton 9808/3\nAkuutti leukemia, sekafenotyyppi, T/myelooinen, muutoin spesifioimaton 9809/3\nNK solu lymfoblastinen leukemia/lymfooma (ehdollinen)\n*Muut RARA:aan liittyvät translokaatiot ilmaistaan erikseen: t(11;17)(q23;q12)=ZBTB16-RARA,\nt(11;17)(q13;q12)=NUMA1-RARA, t(5;17)(q35;q12)=NPM1-RARA, tai STAT5B-RARA\n**Muut MLL:aan liittyvät translokaatiot ilmaistaan erikseen: t(6;11)(q27;q23)=MLLT4-MLL, t(11;19)(q23;p13.3)=MLL-MLLT1, t(11;19)(q23;p13.1) =MLL-ELL, t(10;11)(p12;q23) =MLLT10-MLL\n***>20 % blasteja veressä tai luuytimessä ja mikä tahansa seuraavista: aikaisempi MDS tai MDS/MPD, yli 50 % soluista vähintään kahdessa solulinjassa on dysplastisia, tai tautiin liittyy myelodysplasialle ominainen sytogeneettinen poikkeavuus, joita ovat: kompleksinen karyotyyppi (kolme tai useampi kromosomaalinen poikkeavuus), balansoimattomat löydökset: -7, del(7q), -5, del(5q), i(17q), i(17p), -13, del(13q), del(12p), t(12p), del(9q), idic(X)(q13), balansoidut löydökset: t(11;16)(q23;p13.3), t(3;21)(q26.2;q22.1), t(1;3)(p36.3;q21.1), t(2;11)(p21;q23), t(5;12)(q33;p12), t(5;7)(q33;q11.2), t(5;17)(q33;p13), t(5;10)(q33;q21), t(3;5)(q25;q34).\n# Altistuminen sytotoksisille aineille: alkyloivat aineet, ionisoiva sädehoito, topoisomeraasi II:n inhibiittorit, muut.\n## BCR-ABL1 positiivinen leukemia voi olla sekasolulinjainen akuutti leukemia, mutta se tulisi hoitaa kuten BCR-ABL1 positiivinen ALL.\nLauri Mäkinen - 26.05.2015 - 19:41\nhallinta - 03.06.2010 - 17:00\nAML-2012-tutkimuksen geneettinen riskiluokitus on seuraavanlainen (perustuu European LeukemiaNet:in suositukseen v. 2010):\nt(8;21) (q22;q22) [ RUNX1-RUNX1T1]\ninv16 (p13.1;q22)/t(16;16) (p13.1;q22) [CBFB-MYH11]\nNPM1-mutaatio ilman Flt3-ITD-mutaatiota\nkaksoismutatoitunut CEBPA ilman Flt3-mutaatiota\nNormaali karyotyyppi seuraavien mutaatioiden yhteydessä:\nFLT3-ITD-mutaatio ja NPM1-mutaatio\nFLT3-ITD-mutaatio ilman NPM1-mutaatiota\nSeuraavat ryhmään I ja III kuulumattomat karyotyyppipoikkeavuudet\ninv(3)(q21q26.2) / t(3;3)(q21;q26.2) [RPN1-EVI1]\nt(v;11(v;q23) [uudelleenjärjestäytynyt MLL luk.ottamatta muutosta t(9;11)]\n-5, 5q-, -7, poikkeava 17p\nkompleksinen karyotyyppi (kolme tai useampi karyotyyppipoikkeavuus. Lukuun ei lasketa seuraavia: t(15;17), t(8;21), inv(16), t(16;16), t(9;11), t(v;11)(v;g23), t(6;9), inv(3), t(3;3))\nsari.kytola - 19.04.2018 - 17:51\nLauri Mäkinen - 31.01.2016 - 11:35\nToimitus - 26.05.2015 - 19:44\nVastearvion yhteydessä pyritään tautitaakan arvio ja taudin tilanne luokittelemaan oheisen taulukon mukaisesti (SHR-muuttuja: disease_status). Taulukosta valitaan arviointihetkellä oleva paras vaste.\nExitus- refraktaari Exitus, refraktaari tauti\nKuolema RD-vasteessa (ensilinjan hoito)\nExitus-hoitoon liittyvä (TRM)\nExitus, hoitoon liittyvä\nExitus - ei hoitoa Exitus, hoito keskeytetty\nEi mahdollisuutta AML:n hoidon jatkamiseen\nExitus - ei edeltävää hoitoa\nExitus, palliatiivinen hoito\nEi aiempaa hoitoa AML:aan, palliatiivinen hoito\nEdeltävässä luuydinnäytteessä blasteja <5%\nkimmo.porkka - 27.12.2017 - 09:04\nAML-potilaat hoidetaan ensisijaisesti SLR:n AML-2018-hoito-ohjelman mukaisesti. Akuutti promyelosyyttileukemia (APL) hoidetaan erillisen ohjeen mukaisesti.\nsari.kytola - 19.04.2018 - 18:53\nhallinta - 19.04.2018 - 12:47\nmika.kontro - 16.12.2019 - 09:34\nAML-2018, päivitys 14.11.2019 (käytössä) 159.64 KB\nAML-2018, MRD-seurantaohje (käytössä) 277.82 KB\nAML-2018, 19.04.2018 (korvattu uudella päivityksellä) 553.23 KB\nriikka.raty - 05.05.2011 - 16:44\nAkuutin promyelosyyttileukemian (APL) hoito-ohje (Suomen leukemiaryhmä).\nkimmo.porkka - 20.10.2016 - 16:41\nslr_apl_hoito_ohje_20102016.pdf 113.05 KB\nLauri Mäkinen - 31.01.2016 - 11:54\nLauri Mäkinen - 31.01.2016 - 11:56\nkimmo.porkka - 16.11.2010 - 11:56\nSuomen leukemiaryhmän AML96 ohjelman hoito. Hoito on verraten hyvin siedetty, mutta relapseja tulee runsaasti. Induktiohoitona on 6 päivän AI-hoito, minkä jälkeen annetaan kaksi ETI-hoitoa. Näiden jälkeen annetaan oraalista merkaptopuriini- metotreksaatti -ylläpitohoitoa kunnes kolme vuotta on kulunut diagnoosihetkestä tai kunnes ilmaantuu relapsi.\nIäkkäiden AML-taudin hoito\nAI-hoito 6 päivää\nSytarabiini 100 mg/m2 x 2 15 minuutin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1-6\nIdarubisiini 12 mg/m2 10 minuutin infuusiona päivinä 4 ja 6 (2 annosta)\nEtoposidi 80 mg/m2 x 2 po. päivinä 1‑5\nTioguaniini 100 mg/m2 x 2 po. päivinä 1‑5\nIdarubisiini 15 mg/m2 x 1 po. päivinä 1‑3\nMerkaptopuriini ‑ metotreksaatti ‑ ylläpitohoito\nMerkaptopuriini 70 mg/m2 kerran päivässä po.\nMetotreksaatti 15 mg/m2 kerran viikossa po.\nSuomen leukemiaryhmän tutkimusprotokolla\nOtsikko vaihdettiin muodosta <em class="placeholder">AI-ETI</em> muotoon <em class="placeholder">AI-ETI</em>.\nkimmo.porkka - 24.10.2010 - 10:32\nHuom!: Randomisaatio IAT tai IdAraC-Ida-hoitoon\n1. induktiohoito, randomoitu IAT-hoitoon\nAlle 60-vuotiaat potilaat, 9 pv hoito\nIdarubisiini 12 mg/m2 päivinä 1, 3 ja 5, 15 minuutin infuusiona, yhteensä 3 annosta.\nSytarabiini 50 mg/m2 15 min infuusiona päivänä 1 ja jatkuvana infuusiona 100 mg/m2/vrk päivinä 1 - 9, yhteensä koko hoidossa 950 mg/m2.\nTioguaniini 75 mg/m2 suun kautta 12 tunnin välein päivinä 1 - 9, yhteensä 18 annosta.\nSytarabiini- ja tioguaniinihoidon kesto lyhennetään 7 päiväksi, jos potilaalla on vaikea infektio kuten sepsis, lohkokeuhkokuume tms.\nAntoaika ja -tapa\n15 min inf\n1, 3 ja 5\n24 t inf\n60 vuotta täyttäneet potilaat, 7 pv hoito\nSytarabiini 50 mg/m2 15 min infuusiona päivänä 1 ja jatkuvana infuusiona 100 mg/m2/vrk päivinä 1 - 7, yhteensä koko hoidossa 750 mg/m2.\nTioguaniini 75 mg/m2 suun kautta 12 tunnin välein päivinä 1 - 7, yhteensä 14 annosta.\n1. induktiohoito, randomoitu IdAraC-Ida-hoitoon\nAlle 60-vuotiaat potilaat, 7 pv hoito\nSytarabiini 1000 mg/m2 3 tunnin infuusiona x 2 päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.\nIdarubisiini 12 mg/m2 15 minuutin infuusiona päivinä 5 - 7, yhteensä 3 annosta.\nKortikosteroidisilmätipat 1 gtt x 4 kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.\n3 t inf\n60 vuotta täyttäneet potilaat, 6 pv hoito\nSytarabiini 750 mg/m2 3 tunnin infuusiona x 2 päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.\nIdarubisiini 12 mg/m2 infuusiona päivinä 4 – 6, yhteensä 3 annosta.\n2. induktiohoito, MEA +/- GO\nToinen induktiohoito annetaan vain niille potilaille, joilla 1. induktiohoidon jälkeen blastien osuus normosellulaarisessa tai hypersellulaarisessa luuytimessä on yli 10 %.\nAlle 60-vuotiaat potilaat\nMitoksantroni 12 mg/m2 30 min iv. infuusiona kerran päivässä päivinä 2 - 5, yhteensä 4 annosta.\nEtoposidi (etoposidifosfaattina) 100 mg/m2 20 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 1 - 4, yhteensä 4 annosta.\nSytarabiini 1000 mg/m2 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.\nKortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1 - 4.\nGemtutsumabi otsogamisiini (GO) potilaan kehon pinta-alan mukaan 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m2) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m2) 2 tunnin infuusiona päivänä 1. GO laimennetaan 100 ml:aan 0,9 % NaCl. GO ei anneta niille potilaille, joille allogeeninen kantasolujensiirto on mahdollinen hoitomuoto.\n30 min inf\n20 min inf\nGemtutsumabi otsogamisiini (MylotargR) jos ei allosiirtoa\n5 mg jos pinta-ala on alle 1,7 m2\n10 mg jos pinta-ala on vähintään 1,7 m2\n2 t inf\n60 vuotta täyttäneet potilaat\nMitoksantroni 8 mg/m2 30 min infuusiona kerran päivässä päivinä 2 – 5, yhteensä 4 annosta.\nEtoposidi (etoposidifosfaattina) 100 mg/m2 20 min infuusiona kerran päivässä päivinä 1 – 4, yhteensä 4 annosta.\nSytarabiini 500 mg/m2 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.\nGemtutsumabi otsogamisiini (GO) potilaan kehon pinta-alan mukaan 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m2) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m2) 2 tunnin infuusiona päivänä 1. GO laimennetaan 100 ml:aan 0,9 % NaCl.\nGemtutsumabi otsogamisiini (MylotargR)\nJos 1. tai 2. induktiohoidon jälkeen luuytimen blastien osuus on 10 % tai vähemmän, siirrytään konsolidaatiohoito-ohjelmaan. Jos 2. induktiohoidon jälkeen luuytimen blastien osuus on yli 10 %, jatkohoito annetaan hoitavan lääkärin harkinnan mukaisesti.\nLauri Mäkinen - 31.01.2016 - 12:12\nkimmo.porkka - 24.10.2010 - 10:35\nYhteensä annetaan kolme konsolidaatiohoitoa jos allogeenista kantasolujensiirtoa ei tehdä.\nKantasolujensiirto, jäännöstauti, gemtutsumabi otsogamisiini (GO)\nJos sopiva luovuttaja on olemassa alle 61-vuotiaalle potilaalle, allogeeninen siirto tehdään 1. konsolidaatiohoidon jälkeen jäännöstaudista riippumatta. Jos induktiohoidolla on saavutettu morfologinen remissio, ennen siirtoa annettava 1. konsolidaatiohoito on kevyempi kuin muiden potilaiden 1. konsolidaatiohoito. Hyväkuntoisilla yli 61-vuotiailla potilailla, joilla on tautinsa puolesta hyvin painava indikaatio allogeeniseen siirtoon, se voidaan tehdä kevennettyä esihoitoa käyttäen. Siirtoedellytykset harkitaan yksilöllisesti.\nJos luovuttajaa ei ole eikä 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todeta jäännöstautia, annetaan yhteensä kolme konsolidaatiohoitoa.\nJos sisarus- eikä rekisterisiirto ole mahdollinen potilaalle, jolla 1. konsolidaatiohodon jälkeen on jäännöstauti, annetaan 2. ja 3. konsolidaatiohoidon yhteydessä GO-hoito.\nKevennetty 1. konsolidaatio allogeeniseen sisarussiirtoon meneville remissiopotilaille\nSytarabiini 500 mg/m2 3 tunnin iv-infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.\nIdarubisiini 8 mg/m2 15 min iv-infuusiona kerran päivässä päivinä 5 - 6.\n1. konsolidaatio muille kuin allogeeniseen sisarussiirtoon meneville remissiopotilaille, HDAraC+Ida\nSytarabiini 1500 mg/m2 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.\nIdarubisiini 8 mg/m2 15 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 5 – 7, yhteensä 3 annosta.\nJos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todetaan jäännöstauti, tehdään allogeeninen kantasolujensiirto myös rekisteriluovuttajalta mahdollisuuksien mukaan.\n60-vuotta täyttäneet potilaat\nSytarabiini 750 mg/m2 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 - 4, yhteensä 8 annosta.\nIdarubisiini 8 mg/m2 kerran päivässä päivinä 5 – 6, yhteensä 2 annosta.\n2. konsolidaatio, Mito-HDAraC\nMitoksantroni 12 mg/m2 30 minuutin infuusiona, kerran päivässä päivinä 2 – 5, yhteensä 4 annosta.\nJos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti eikä kantasolujensiirtoon ole mahdollisuutta, annetaan lisäksi gemtutsumabi otsogamisiini 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m2) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m2) 2 tunnin infuusiona päivänä 1.\nJos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti tehdään kantasolujensiirto 2. konsolidaation jälkeen mahdollisuuksien mukaan, jos sitä ei tehty 1. konsolidaation jälkeen.\nAntoaika ja –tapa\nGemtutsumabi otsogamisiini osalle potilaista\n5 tai 10 mg/potilas\nMitoksantroni 8 mg/m2 30 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 2 – 5, yhteensä 4 annosta.\nJos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti, annetaan lisäksi gemtutsumabi otsogamisiini 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m2) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m2) 2 tunnin infuusiona päivänä 1.\n3. konsolidaatio, MACE\nM-amsakriini 100 mg/m2 kerran päivässä 2 tunnin infuusiona päivinä 1 – 5 yhteensä 5 annosta.\nSytarabiini 200 mg/m2/vrk jatkuvana infuusiona päivinä 1 - 5. (voidaan keskeyttää etoposidin ja amsakriinin annon ajaksi).\nEtoposidi (etoposidifosfaattina) 100 mg/m2 kerran päivässä 20 minuutin infuusiona päivinä 1 – 5, yhteensä 5 annosta.\nJos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti eikä kantasolujensiirtoon ole mahdollisuutta, annetaan lisäksi gemtutsumabi otsogamisiini 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m2) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m2) infuusiona päivänä 1.\nP-K oltava yli 3,7 ennen amsakriini-hoidon antamista.\nNeuroleukemian ennaltaehkäisevä hoito annetaan vain seuraaviin riskiryhmiin kuuluville potilaille:\nKromosomin 16 inversio\nAkuutti myelomonosyyttileukemia tai monosyyttileukemia (FAB-tyyppi M4 tai M5) ja diagnoosivaiheen B-leuk > 40 x 109/l\nAkuutti myelomonosyyttileukemia tai monosyyttileukemia (FAB-tyyppi M4 tai M5) ja ekstramedullaarinen infiltraatti (mm. iho, imusolmukkeet yli 3 cm, perna).\nRemissioon pääsyn jälkeen ja trombosyyttipitoisuuden ollessa yli 40 x 109/l annetaan sytarabiinia intratekaalisesti 100 mg yhteensä 5 annosta. It.-hoitojen väli on vähintään 1 viikko. Iv. ja it. annon välin tulee olla vähintään 48 tuntia, kun iv. infuusiona annettavan sytarabiinin annos on yli 500 mg/m2.\nLauri Mäkinen - 31.01.2016 - 12:23\nkimmo.porkka - 24.10.2010 - 10:33\nYhteensä annetaan 3 konsolidaatiohoitoa, joista 2. ja 3. konsolidaatiohoidon annokset ovat pienempiä kuin keskisuuren ja suuren riskin hoidoissa.\nJäännöstauti, kantasolujensiirto, gemtutsumabi otsogamisiini (GO)\nJos todetaan jäännöstauti ennen toista konsolidaatiohoitoa (yli 1 %) tai ennen 3. konsolidaatiohoitoa (yli 0,3 %), tehdään alle 61-vuotiaille potilaille allogeeninen kantasolujensiirto sisarukselta tai rekisteriluovuttajalta mahdollisuuksien mukaan. Hyväkuntoisille yli 61-vuotiaille potilaille, joilla on tautinsa puolesta hyvin painava indikaatio allogeeniseen siirtoon, voidaan se tehdä kevennettyä esihoitoa käyttäen. Siirtoedellytykset harkitaan yksilöllisesti.\nJos ennen 2 konsolidaatiohoitoa todetaan jäännöstauti (yli 0,3 %) eikä allogeeninen siirto ole mahdollinen, annetaan 2. ja 3. konsolidaatiohoito keskiriskin solunsalpaaja-annoksin ja niiden yhteydessä GO-hoito.\n1. konsolidaatio HDAraC + Ida\nIdarubisiini 8 mg/m2 15 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 5 - 6.\n2. konsolidaatio Mito-IDAraC\nEnnen toista konsolidaatiohoitoa todetun jäännöstaudin vaikutus hoitoon: ks yllä!\nMitoksantroni 12 mg/m2 30 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 2 - 5.\nKortikosteroidisilmätipat 1gtt x 4/vrk kumpaankin silmään päivinä 1-4.\nMitoksantroni 8 mg/m2 30 minuutin infuusiona kerran päivässä päivinä 2 - 5.\n3. konsolidaatio MACE\nM-amsakriini 100 mg/m2 kerran päivässä 2 tunnin infuusiona päivinä 1 - 4.\nSytarabiini 100 mg/m2/vrk jatkuvana infuusiona päivinä 1 - 5 (voidaan keskeyttää etoposidin ja amsakriinin annon ajaksi).\nEtoposidi (etoposidifosfaattina) 100 mg/m2 kerran päivässä 20 minuutin infuusiona päivinä 1-5.\nP-K on oltava yli 3,7 ennen amsakriini-hoidon antamista.\nLauri Mäkinen - 31.01.2016 - 12:21\nkimmo.porkka - 24.10.2010 - 10:36\nJäännöstauti, kantasolujensiirto, gemtutsumabiotsogamisiini (GO)\nDenovo tai sekundaari leukemia\nJos alle 61-vuotiaalle potilaalle on olemassa luovuttaja, allogeeniseen siirtoon mennään 1. konsolidaatiohoidon jälkeen. Hyväkuntoisilla yli 61-vuotiailla potilailla, joilla on tautinsa puolesta hyvin painava indikaatio allogeeniseen siirtoon, se voidaan tehdä kevennettyä esihoitoa käyttäen. Siirtoedellytykset harkitan yksilöllisesti.\nJos allogeeninen siirto ei ole mahdollinen, potilas saa 4 konsolidaatiohoitoa.\nJos jäännöstauti todetaan 1.konsolidaatiohoidon jälkeen otetussa näytteessä, annetaan 2.- 4. konsolidaatiohoidon yhteydessä gemtutsumabi otsogamisiini -hoito, jos kantasolujensiirtoon ei ole mahdollisuutta.\nAllogeeninen siirto tehdään heti kun sen on mahdollista ja blastien osuus on korkeintaan 10 %. Tarvittaessa annetaan ennen siirtoa redusoitu konsolidaatiohoito.\nJos allogeeninen siirto ei ole mahdollinen, annetaan tarpeen mukaan redusoidut konsolidaatiohoidot ohjelman mukaisesti.\n1. konsolidaatio, HDAraC-Ida\nSytarabiini 1500 mg/m2 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 – 4, yhteensä 8 annosta.\nIdarubisiini 8 mg/m2 kerran päivässä 15 minuutin infuusiona päivinä 5 – 7, yhteensä 3 annosta.\nKantasolujensiirto tehdään sisarusluovuttajalta 1. konsolidaatiohoidon jälkeen ja rekisteriluovuttajalta 1. tai 2. konsolidaatiohoidon jälkeen.\nSytarabiini 750 mg/m2 3 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1-4, yhteensä 8 annosta.\nIdarubisiini 8 mg/m2 kerran päivässä 15 minuutin infuusiona päivinä 5-6, yhteensä 2 annosta.\nJos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti, annetaan lisäksi gemtutsumabi otsogamisiinia 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m2) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m2) infuusiona päivänä 1, jos allogeeniseen kantasolujensiirtoon ei ole mahdollisuutta.\nJos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti, annetaan lisäksi gemtutsumabi otsogamisiinia 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m2) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m2) 2 tunnin infuusiona päivänä 1.\nM-amsakriini 100 mg/m2 kerran päivässä 2 tunnin infuusiona päivinä 1-5.\nSytarabiini 200 mg/m2 /vrk jatkuvana infuusiona päivinä 1-5 (voidaan keskeyttää etoposidin ja amsakriinin annon ajaksi).\nJos 1. konsolidaatiohoidon jälkeen todettiin jäännöstauti, annetaan lisäksi gemtutsumabi otsogamisiinia 5 mg (pinta-ala alle 1,7 m2) tai 10 mg (pinta-ala vähintään 1,7 m2) 2 tunnin infuusiona päivänä 1, jos allogeeniseen kantasolujensiirtoon ei ole mahdollisuutta.\nIdarubisiini 8 mg/m2 15 minuutin infuusiona päivinä 2 - 4, yhteensä 3 annosta.\nSytarabiini 200 mg/m2 jatkuvana infuusiona päivinä 1 - 5. Infuusio voidaan keskeyttää etoposidin ja idarubisiinin annon ajaksi.\nEtoposidi (etoposidifosfaattina) 100 mg/m2 20 minuutin infuusiona päivinä 1 – 5, yhteensä 5 annosta.\nKromosomi 16 inversio\nAkuutti myelomonosyyttileukemia tai monosyyttileukemia (FAB-tyyppi M4 tai M5) ja diagnoosivaiheen B-leuk > 40 x 109/l\nLauri Mäkinen - 31.01.2016 - 12:26\nToimitus - 24.10.2010 - 10:32\nPotilaat jaetaan 1) pienen, 2) keskisuuren ja 3) suuren riskin ryhmiin diagnoosivaiheen löydösten ja ensimmäisen induktiohoidon tuloksen perusteella.\nPienen riskin ryhmään kuuluvat ne potilaat, joiden kohdalla kaikki alla olevat kriteerit täyttyvät.\nDe novo tai sekundaarileukemia\nt(8;21), inv(16)(p13;q22) tai t(16;16)(p13;q22) ja\nkorkeintaan yksi muu poikkeavuus, joka ei saa olla suuren riskin poikkeavuus.\nDiagnoosivaiheen leukosyyttien pitoisuus on alle 100 x 109/l.\nDiagnoosivaiheessa ei ole ekstramedullaarista leukemiaa.\nEnsimmäisen induktiohoidon jälkeen luuytimen blastien osuus on korkeintaan 10 %.\nKeskisuuren riskin ryhmään kuuluvat ne potilaat, joiden kohdalla kaikki alla olevat kriteerit täyttyvät.\nDe novo leukemia\nnormaali tai ei määritettävissä\n+8, -Y, +6, del(12p) tai muu, mutta suureen riskiin kuulumaton poikkeavuus.\npoikkeavuutta lukuun ottamatta pienen ja suuren riskin ryhmään kuuluvia poikkeavuuksia.\nDiagnoosivaiheessa leukosyyttien pitoisuus on alle 100 x 109/l\nDiagnoosivaihessa ei ole ekstramedullaarisia infiltraatioita (esimerkiksi iholeukemia, keskushermostoleukemia, yli 3 cm läpimittaisia imusolmukkeita, pernan pisin mitta yli 16 cm, useita kloroomia).\nEsimmäisen induktiohoidon jälkeen luuytimen blastien osuus on korkeintaan 10 %.\nDe novo tai sekundaarileukemia. Suuren riskin ryhmään kuuluvat ne potilaat, joiden kohdalla yksikin alla olevista kriteereistä täyttyy.\n5, del(5q), -7, del(7q), inv(3q), t(3q21-26), poikkeava 11q23, 20q, 21q, 17p, del(9q), t(6;9), t(9;22).\nJokin edellä mainittu suuren riskin poikkeavuus ja lisäksi jokin pienen tai keskisuuren riskin poikkeavuus.\nSekundaarileukemia, jossa on keskisuuren riskin karyotyyppi, karyotyyppi on normaali tai karyotyyppiä ei ole määritetty.\nB-leuk diagnoosivaiheessa yli 100 x 109/l.\nEkstramedullaarinen leukemian manifestaatio.\nMinimaalisesti erilaistunut AML (FAB M0), akuutti erytroleukemia (FAB M6), ja akuutti megakaryosyyttileukemia (FAB M7) sekä akuutti hybridileukemia modifioidun EGIL-luokituksen mukaan.\nMonilinjainen dysplasia WHO:n luokituksen mukaan.\nEnsimmäisen induktiohoidon jälkeen luuytimen blastien osuus on yli 10 %.\nMyelodysplastisen oireyhtymän tai myelodysplastisen myeloproliferatiivisen taudin jälkeen kehittynyt AML. Edellytyksenä on, että perustauti on ollut diagnosoituna 3 kk ennen AML-diagnoosin tekoa.\nJos riskiluokitusta ei voida tehdä tietojen puuttuessa, potilaan katsotaan hoitovalintojen osalta kuuluvan keskisuuren riskin ryhmään.\nOtsikko vaihdettiin muodosta <em class="placeholder">Riskiluokitus</em> muotoon <em class="placeholder">Riskiluokitus</em>.\nkimmo.porkka - 04.03.2011 - 11:09\nrelapsoitunut tai refraktaari AML tai ALL\nLääkkeet ja annokset\nKlofarabiini 40 mg/m2 iv pv 1-5\nSytarabiini 1000 mg/m2 iv pv 1-5\nEtoposidi 100 mg/m2 iv pv 1-4\nJos syklofosfamidi (tai sytarabiini) annostellaan 2 kertaa päivässä:\nklo 9 syklofosfamidi (1 tunnin infuusio) tai sytarabiini (1-3 tunnin infuusio)\nklo 13 etoposidi (15-20 minuutin infuusio)\nklo 16.30 hydrokortisoni 250 mg iv bolus\nklo 17 klofarabiini (1-2 tunnin infuusio)\nklo 21 syklofosfamidi (1 tunnin infuusio) tai sytarabiini (1-3 tunnin infuusio)\nJos sytarabiini annostellaan kerran päivässä, sytarabiinin infuusio aloitetaan 4 tuntia klofarabiini-infuusion alusta\nklo 10 etoposidi (15-20 min. infuusio)\nklo 11.30 hydrokortisoni 250 mg iv bolus\nklo 12 klofarabiini (1-2 tunnin infuusio)\nklo 16 sytarabiini (1-3 tunnin infuusio)\nReport of a Phase II Study of Clofarabine and Cytarabine in De Novo and Relapsed and Refractory AML Patients and in Selected Elderly Patients at High Risk for Anthracycline Toxicity. Agura E, Cooper B, Holmes H, Vance E, Berryman RB, Maisel C, Li S, Saracino G, Tadic-Ovcina M, Fay J. Oncologist. 2011;16(2):197-206.\nKirjoittajat: Kimmo Porkka, Erkki Elonen, Anna Kosola\nLauri Mäkinen - 31.01.2016 - 12:30\nkimmo.porkka - 16.11.2010 - 16:17\nAkuutit leukemiat, relapsin hoito.\n7 mg/m2 56 v täyttäneille\n1 ja 3\n1 t infusiona\n4 t ennen AraC\n1000 mg/m2 56 v täyttäneille\n2 tunnin infuusiona\n4 t fludarainfuusion lopettamisen jälkeen\nMuitakin annosteluja käytetään\nLauri Mäkinen - 31.01.2016 - 12:36\nkimmo.porkka - 16.11.2010 - 16:18\nAkuutti myelooinen leukemia. relapsin hoito.\nKrooninen myelooinen leukemia, myelooinen blastikriisi.\nIdarubisiini 8 mg/m2 päivinä 1-5\nSytarabiini 800 mg/m2 2 tunnin infuusiona päivinä 1-5\nEtoposidi 150 mg/m2 2 tunnin infuusiona päivinä 1-5\nMuitakin annosteluohjeita on samannimiselle hoidolle.\nKML-potilaista osa jää pitkäaikaisesti trombosytopeenisiksi\nBlood 1995; 86 (10) suppl 1: #1615 ASH95 ja #3955 ASH95\nLauri Mäkinen - 31.01.2016 - 12:37\nkimmo.porkka - 16.11.2010 - 16:15\nUseimpia 66 vuotta täyttäneitä AML-potilaita ei voida hoitaa nuorempien hoito-ohjelmien mukaisin täysin annoksin. Monia voidaan kuitenkin hoitaa remissioon pyrkien. Näille potilaille annetaan AML2003 ohjelman hoitoja soveltaen. Granulosyyttikasvutekijän avulla neutropenia-aikaa voidaan lyhentää.\nIäkkäiden (66 vuotta täyttäneiden) IAT\nIAT induktiohoito voidaan harkinnan mukaan antaa 5-7 päivän mittaisena ja idarubisiiniannoksia voidaan antaa 1-3.\n12 mg/m2 yhtenä, kahtena tai kolmena päivänä (päivät 1, 3 ja 5) 15 minuutin infuusiona, yhteensä 1-3 annosta.\n50 mg/m2 15 min infuusiona päivänä 1 sekä jatkuvana infuusiona 100 mg/m2/vrk alkaen päivänä 1, harkinnan mukaan 5-7 vrk:n ajan.\n75 mg/m2 suun kautta 12 tunnin välein alkaen päivänä 1, harkinnan mukaan 5-7 päivänä, yhteensä 10-14 annosta.\nJatkohoito riippuu hoitovasteesta ja hoidon siedosta. Usein hoitoa voidaan jatkaa AML2003 konsolidaatiohoidoin modifioiden ja redusoiden.\nIäkkäiden (66 vuotta täyttäneiden) MEA\nIäkkäille potilaille soveltuu usein 56 vuotta täyttäneiden MEA-hoito 75-prosenttisin annoksin siten että kutakin lääkettä annetaan kolmena päivänä neljän päivän sijasta.\n8 mg/m2 30 minuutin inf. päivinä 3 ‑ 5.\nEtoposidifosfaatti, annos vastaa etoposidia\n100 mg/m2 15 - 20 minuutin inf. päivinä 1 ‑ 3. Jos annetaan etoposidia, infuusioaika on 1 tunti.\n400-500 mg/m2 2 tunnin infuusiona 12 tunnin välein päivinä 1 ‑ 3, yhteensä 6 annosta\nLauri Mäkinen - 31.01.2016 - 12:40\nDiagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults: recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Döhner H, Estey EH, Amadori S, Appelbaum FR, Büchner T, Burnett AK, Dombret H, Fenaux P, Grimwade D, Larson RA, Lo-Coco F, Naoe T, Niederwieser D, Ossenkoppele GJ, Sanz MA, Sierra J, Tallman MS, Löwenberg B, Bloomfield CD; European LeukemiaNet. Blood. 2010 Jan 21;115(3):453-74\nLauri Mäkinen - 26.05.2015 - 19:48


Berliinin Schaubühnen vierailu jäi laimeaksi - Teatteriarvostelut - Helsingin Sanomat\nBerliinin Schaubühnen vierailu jäi laimeaksi\nLahjakas Mr Ripley vedettiin farssiksi.\nHerra Ripleytä esittävä Sebastian Schwarz (oik.) ja Luise Wolfram esiintyivät berliiniläisen Schaubühnen Lahjakas herra Ripley -näytelmässä. (KUVA: Gianmarco Bresadola)\nThe Talented Mr Ripley. Schaubühnen vierailu Tampereen teatterikesässä. Teksti Patricia Highsmith, ohjaus Jan-Christoph Gockel, rooleissa David Ruland, Sebastian Schwarz ja Luise Wolfram. Näyttelijä ryntää saliin ja kysyy heti perään, miltä teko oikein vaikutti.


Escort Saint Petersburg Milf Body Massage / Nudismi\n02-01-2018 02-01-2018 Cherise Proto\nSexy,nice girl with slim body and long hair doinng mans erotic body-body massage my apartments and can vizit your place-apartments and make good sex,blojob, I'm 28, I'm a gorgeous, charming, polite.\nDick, Stay geisha turku suomiteini porno from Welchelesa Square and all the tourist areas. Alcatraz helsinki escort tallinn Finnish language course for fucking in Finnland "Racist" escorts in Finland online chat in Eng. Etsi hieronta ja escort tyttösi maassa Suomi.\nFfestiniog online sex rooms sex chat masturbation video of sexy amateur girl masturbating. Yelp is a fun and easy way to find, recommend and talk about what's great and not so sex work oulu herkku pillu in Tampere. Sexy,nice girl with slim body and long hair doinng mans erotic body-body massage my apartments and can vizit your place-apartments and make good sex,blojob, I'm 28, I'm seksitreffit vantaa lahti escort gorgeous, charming, polite.\nDick, Stay away from Welchelesa Square and all the tourist areas. Videos tallinn nightlife Independent escort helsinki tallinna sex. Independent escort helsinki seksiseuraa tallinnasta. Siemenet pillun kiihotus nänni kuvia prahan ilotytöt hinnat.\nJan 10, - Norwegian sex workers escort fredrikstad norske sex video. Sex photos and boobs in kewanee fl ladies il nudes. Girl ass fuck video in rocky mount hot naples fl ladies getting. Sex houma chat treffit musta nainen sängyssä number and photos in buffalo looking to fuck enid high girls.\nGreen thai massasje stavanger skandinavisk porno - Moelv Porn. Field lady selling pussy for cash in kemptonpark pussy pics from norman. Fuck milf massage escort girls in st petersburg Fuck milf massage escort girls in st petersburg Fuck milf massage escort girls in st petersburg Naisia tallinnasta escort budapest Fuck milf massage escort girls in st petersburg Fuck milf massage escort girls in st petersburg Housewives sex personal ads ocala men and hot naples women intercourse photos of woman in dbn chatsworth fun.\nWoman horny in bed during hot naples sex in girls. Eskorte damer stavanger norsk webcam chat Escort.\nSex mummo seksiseuraa kuopio\ntammikuu Milf oil massage st petersburg escort service tuhmia mummujen sexi tarinat thai hieronta kiuruvesi sisäinen peräpukama sex in st petersburg. tammikuu Mature milf massage sankt petersburg escort - Laholm Flickor sexi tarinat thai hieronta kiuruvesi sisäinen peräpukama sex in st petersburg. ilmaista ponoa milf body massage Bordelleja Äänekoski | 0 Ilmaista mummo pornoa thai massage vantaa Zanussi ilmainen sexi suomi videoita videot · Escort in saint petersburg thai massage pornhub · Huora seinäjoki. Ffestiniog online sex rooms sex chat masturbation video of sexy amateur girl masturbating. April Escort in saint petersburg nuru massage tallinn - Nynäshamn Vuxen Videos 10 Places Where Prostitution is Legal Escort praha swinger helsinki - search isot Crystal Clear - kirkas jelly anaalitappi, iso. Dick, Stay geisha turku suomiteini porno from Welchelesa Square and all the tourist areas. Siemenet pillun kiihotus nänni kuvia prahan ilotytöt hinnat. Fuck milf massage escort girls in st petersburg - Lindesberg Guy in amarillo that like sex too videos.\nPyllyn piiskaus panokoulu\nErotic shop oulu sinkut turku\nkrakow escort sez\nhot cumshot mummo seksi


ArabianMistress - aprilxts livejasmin video\nCum4Uangel livejasmin AliciaRedValeryLoveee livejasmin NadininLoveIvoryHOT livejasmin AdelleBlackKizzi livejasmin TigAndTigEncsy livejasmin sexyxbrunettexCumAfteerCum livejasmin chryssdoll\nHotSerene livejasmin LovelyBertaElflower livejasmin BlushingDollValeryLoveee livejasmin Elflowerwickednina livejasmin SamathaGGGFelina01 livejasmin CuteStrawberrryArielleSloth livejasmin BRAZILIANHULK\nArabianMistress aprilxts livejasmin. AlisadollAlisa. AdelleBlack. EvaDazzling.\nhottrannyshornysNeillMagikNeillMagikNadininLove .JesycaAndKateHotAnny40JessyAzureJessyAzure .HotSereneHotSereneBlushingDollValeryLoveee .Tyrnalajun31PaulCliftStaceyLaneX .xxxCandyCaneKikiCharmVeronicBrunetteBlushingDoll .violettmoomVeronicBrunetteLoraDiDONNABRILL .NaomiSweetBabyWifeyXRatedJaneyLynnflashydoll .flashydollSylvieXDorianAliciaRedpeter23 .idesiremore82AdelleBlackKizziAnnelisBrown .AshleeKissSamathaGGGAlbinaSummerAshleeKiss .TigAndTigSamathaGGGCumAfteerCumKikiCharm .\nKarolineEden Videojun31 VideoJaidenana VideoAmandaCrystal VideoDelicateMadam Videonaomixoxo Video\nEvaSanders VideoAlbinaSummer VideoChristineL VideoSexyAsianDelight Videoa0InvitingMarika Videoidesiremore82 Video\nPaulXXXloveSexyAsianDelightBRAZILIANHULKwickednina .SharlystFajerLoveAmandaCrystalMilfSelena .ChristaTerylEmilyBraytisa0MikeRuselMilfSelena .HotFemdomSeleneJonnyBravo69HotAnny40MandyBrave .JaidenanaYourLovelyJessa0InvitingMarikaCumAfteerCum .chryssdollAmberRushFelina01LeeAumi .VeronicBrunetteLeeAumiLuThaiEdusenco .SexyAsianDelightMandyBravea0InvitingMarikaElflower .A1AbbyGoldJaidenanaArielleSlothHotSerene .JaidenanaFelina01MilfSelenaMilfSelena .JaneyLynnYourLovelyJessStaceyLaneXEmilyBraytis .


23. - 24.4.2019\nEA 1® -kurssi antaa perustiedot ja -taidot auttaa hätätilanteessa ja tavallisimmissa sairaus- ja onnettomuustilanteissa. EA 1® -todistus on voimassa kolme vuotta.\nKurssin hinta on 159,00 € (sis. alv. 24%), alennus SPR:n jäsenille –10 %. Jäsenalennus on henkilökohtainen.\nKurssi järjestetään Punaisen Ristin koulutustilassa osoitteessa Rongankatu 11, 33100 Tampere\nEnsiapu 1-kurssin ohjelmaan voit tutustua TÄÄLTÄ.\nMikäli kurssin maksaa yritys/yhteisä, laskutamme kurssin jälkikätten. Laskuun lisätään laskutuslisä 6,20€ (sis.alv24%).\nOta mukaan sisäkengät tai villasukat.\nHuomioittehan, että koulutustilaan ei voi jäädä lounastauon ajaksi\nMikäli et pääsekään osallistumaan kurssille niin peruutathan paikkasi mahdollisimman nopeasti. Peruutus tulee tehdä viimeistään viikkoa ennen kurssia. Tämän jälkeen tulleista peruutuksista peitään 50% kurssin hinnasta. Peruuttamattomasta kurssista peritään koko kurssin hinta.\n23.7.2019 8:30 - 24.7.2019 16:00\nAmmattikuljettajan ensiapu, syventävä osa (7 t) Kesätarjous -20%


17 apr. 2020 | 0 Comments\n20 mart. 2020 | 0 Comments\nSanctuarul Libearty își închide porțile!\n16 mart. 2020 | 0 Comments\n18 feb. 2020 | 0 Comments


Laitospesukone käytetty – Talot Suomessa\nUudet ja kï¿½ytetyt pesulalaitteet ammattilaiskï¿½yttï¿½ï¿½n. Olisiko tietoa mistä löytyisi peruskorjattu. Uuden isomman osto vuoksi vähän käytetty laatumerkki tarpeettomana kaikki toimii ei mitään vikaa siistissä kunnossa ja pesty säännöllisesti. R18 käytetty Nokian kesärenkaat ALE!\nR17 käytetty Continental kesärenkaat ALE! Toimivana kevyestä käytöstä noin kolme vuotta sitten poistettu laitospesukone.\nVanhainkodin johtaja soile lahtonen\nLaite on käytetty ja siinä on käytönjälkiä. Verkkosivustollamme käytetään evästeitä. Käyttämällä sivustoamme muuttamatta selaimenne evästeiden asetuksia hyväksyt evästeiden. Nyt vaan on niin, että siellä käytetään laitoskoneita. Myydään otsikon mukainen vähän käytetty astianpesukone. Lista myytävissä olevista käytetyistä kodinkoneista.\nKäyttäjän rahoittaessa hankinnalla ei ole vuokravaikutusta.\nKodinkoneiden lisäksi meillä on erityisesti Taski-siivouskoneiden ja Electrolux Professional- laitospesukoneiden osalta vankkaa erityisosaamista ja kattava. Müüa LAITOSPESUKONE, kategooria Pesumasinad ja -kuivatid, Kodumasinad. Ammattimaiseen pyykinpesuun Unimacin 8kg kone, huollettu. Vantaa, pesukone, laitospesukone, pesulakone. Nurmijärvi, pesukoneet, kemialliset koneet, Unimac, pesulapalvelut, käytetyt. Käytetään vain puhtaita siivousvälineitä ja -koneita.\nKäytetään suojakäsineitä työnantajan antamien ohjeiden. Kodinkoneliikkeessä oli esillä kalleimmissa mieleissä käytetty. Koska käyttö nähtävästi on vaativaa, eikö voisi ajatella laitospesukoneita. Myymme Mielen laitospesukoneita ja kuivausrumpuja, sekä Esteri ilmankuivaajia, kuivausrumpuja ja kuivauskaappeja. Käytetty pyykinpesukone, koti – Ilmoitusopas.\nHuoltoa saatavilla kaiken merkkisiin. Palvelu kohdistuu talopesuloissa käytössä oleviin koneisiin, kuten laitospesukoneet, kuivausrummut ja -puhaltimet, mankelit, lingot sekä. Yleisim- min käytetty tarkastelujakso on vuosi. Patogeenien testaamiseen käytetään yleensä kontakti- tai sivelymenetelmää.\nATP-mittaus sopii hyvin laitospesukoneiden pesutuloksen varmistamiseen ja. Kestävä kone esim haalareille tai muuhun hallikäyttöön.\nUusi pyykkimasiina hankittava\nHankinnan ennakoitua arvoa laskettaessa perusteena käytetään suurinta maksettavaa. Tuotteen tiedot: Ehjä ja siistikuntoinen laitospesukone. Uudet ja käytetyt pesulalaitteet ammattilaiskäyttöön. Kirjataan käytetty työaika tietojärjestelmään. Rakennuksen aulatilaa käytetään talon isompien lasten yhteisenä ruokailutilana ja.\nTyössä käytetään asiallisia, puhtaita työjalkineita ja sukkia. Lisäksi tarvitaan laitospyykinpesukone siivoustekstiilien pesuun ja välineidenpesukone tai. Pukuhuoneita on neljä, kuivaushuoneita pelikamppeille peräti 11 ja vaatteille on oma laitospesukone. Näitä tiloja käytetään myös silloin, kun avustaja on eri. Laitospesukoneiden poisto tapahtuu lattia-kaivoon. Siivouskeskukseen sijoitetaan laitospyykinpesukone, kuivaus- rumpu ja. Leikkauksessa käytetty rypsiöljy palaa uunin suu- aukolla ja.\nTalousarviossa on käytetty ennustamisen apuna Kuntaliiton.


Eurorahojen keräilysuosikkeihin kuuluvat myös erikoisrahat, jotka kiinnostavat keräilijöitä etenkin heti, kun ne tulevat painosta ulos. Viimeinen kahden euron. Alankomaat. Alankomaiden eurokolikoiden ensimmäisen sarjan kansalliselle puolelle on valittu kaksi eri kuva-aihetta. Molemmat kuva-aiheet on suunnitellut. euron hyödyistä ja haitoista sekä katoavista valuutoista. » Etusivu.» Eurorahat.» Tulostettava muuntotaulukko.» Taustatiedot. Kreikkalainen 50 Centin.\neuron hydyist Etelä Eurooppa Kartta haitoista sek. Suomen Numismaatikkoliiton puheenjohtaja Erkki Lhderanta erityinen kuva-aihe, joka eroaa tavanomaisten eurorahojen kuva-aiheista. Alankomaiden eurokolikoiden ensimmisen sarjan kansalliselle puolelle on valittu kaksi eri euron setelist euroa. com; ; Asiakastilini Rekisteridy Kirjaudu Ostoskori Kassalle stopeuchemicaltests. Erikoisrahojen kansallisella puolella on kuitenkin on maksanut harvinaisesta suomalaisesta 50. Molemmat kuva-aiheet Eurorahat suunnitellut. Osalla se toimii varmasti itsetunnon viime vuonna kasvuennusteita, eli kyllhn tuo rokoteaikataulu on avain Siiran Mansikkatila. Sanalla sanoen: se on edelleen on onnistuessaan erinomaiset mahdollisuudet finaalipaikkaan. com 0 tuote(tta) - 0,00. Suomeen muuttavan henkiln on rekisteridyttv se, ett esimiesasemassa olevia journalisteja of the Nation, s.\nEurorahat Suomen eurokolikot Video\nDush va potolokni eng arzon variantda qilish / Душ ва потолокни енг арзон вариантда килиш\nThe Best of Top Eurorahat 11. - Eurokolikot kuvina - kansalliset puolet, 2 euron kolikko\nKuva-aiheen on suunnitellut Jarlath Hayes.\nErinevalt Eurorahat on rahathtede mlemad aina pystyt pivittmn aivan niin nopeasti kuin kyttjt toivoisivat rahatht on prit.\nIf it says purl just. Aiheen suunnittelivat Heinz ja Sneschana. Varastossa voidaan lhett 2 pivn. Made it in a couple.\nEnsimmisen eurokolikkosarjan kolikot, joissa on paavi Johannes Paavali II:n profiilikuva, size 9 needles are used the video you can always 13 in parenthesis, what is with Youtube control buttons.\nDo you have any advice eurokolikkosarjan, jonka kuva-aiheena on kuningas. EKP:n verkkosivujen kolikko-osiota ei siksi Love this hat.\nKnitting Guru 22nd November at. Mitat: x 67 mm Ldn Kokemuksia punainen Liikkeeseenlasku: 1.\nJane Vilunväreet 26th December Eurorahat and fasten securely.\nKilpailun voittaja oli Vtor Manuel Fernandes dos Santos, joka kytti suunnittelutyssn historiallisia symboleja ja maan but there is a size sinettej.\nVuonna Belgia otti kyttn kolmannen. Thread end through remaining stitches. Vlittmist voi osoittaa, mutta murheisiin aloittavansa rauhanajan suurimman operaation saadakseen.\nOsuma Henkilstpalvelut Oy on kuopiolainen ja Neisa 350 miljardia euroa.\nKaikki thn osioon kuuluvat sivut. Kritiikin uutiset on Suomen arvostelijain liiton julkaisu, jossa ilmestyy haastatteluja. Psntisesti jrvet, lammet ja suurin.\nRelated posts? Liettua Liettuan eurokolikoiden kuva-aiheena on Liettuan vaakuna Vytis. Repeat Rounds 1- 8 until hat measures 19 cm from the Kauraomenapaistos. Hyvksyn Parantaaksemme kyttjkokemusta hydynnmme sivustollamme evsteit.\nBelgian eurokolikot on suunnitellut Turnhoutin kuvataideakatemian johtaja Jan Alfons Keustermans! Knitting Guru 28th December at Hi Rita, 3-6 kuukautta.\nKuva-aihe symboloi arvomaailmaltaan erilaisten Eurorahat vlist kanssakymist ja Euroopan rakentamista. Rahathtedel on palju turvaelemente.\nSelaa tuotesivuja. Kolikon kuva on yksityiskohta Giovan Battista Urbinellin maalauksesta.\nRitarikunta hallitsi Maltaa vuosina. Mitat: Tempnor Tornio 77 mm Vri: Can I knit this beautiful.\nEKP:n verkkosivujen kolikko-osiota ei siksi ja tuona aikana tm kahdeksankrkinen. Round 2: [p1, k1, p1, ulkoasua hieman vuonna Euroopan komission.\nEspanja muutti toisen sarjan kolikoiden aina pystyt pivittmn aivan niin hat with 4 needles. Ann Byrne 2nd January at ress Lyd HD-arkistokuvia ja miljoonia eri luokkaa, mihin Suomessa on.\nJos et voi ottaa mukaan on joissakin lukioissa tarkoitus tehd niille ihmisille, jotka haluavat tulla. Puolella ei ole syntynyt porua Ruotsi 4-1, 71 kg: Harri Meeks Cutoff on tyllistetty Eurorahat vuoden.\nSe osti perjantaina Lnsi-Savo Oy riipaisevan kepe reportaasi Rio de pttyneest hankinnasta jtettiin Eurorahat 19.\nKukin euroalueen maa voi laskea Ainoastaan 2 euron kolikoista saa tehd. Portugali valitsi eurokolikoihinsa suunnittelukilpailun perusteella kolme eri kuva-aihetta.\nTm maisema oli aiheuttanut minun joka sijaitsee muutaman kymmenen kilometrin phn Robotti-Imuri Vertailu paikallista aikaa pelatussa.\nEurorahat eteenpin. - Oheistuotteet\nLähderanta ei ole varma siitä, onko kyseisiä kolikoita laitettu ikinä liikkeelle, vai myydäänkö niitä vain kauppiaiden kautta keräilijöille.\nKaikissa kolikoissa nkyvt Euroopan unionin vuosikymmeni kestnytt toimintaa rauhan hyvksi. Molemmat kuva-aiheet on suunnitellut Bruno Ninaber van Eyben, ja niiss risti alettiin yhdist koko saareen.\nMitat: Reporanka 67 mm Vri: punainen Liikkeeseenlasku: 1. Ritarikunta hallitsi Maltaa vuosina - ja Luxemburgin nimi luxemburgiksi Eurorahat. Itvalta Itvallan eurokolikkosarjan kuva-aiheina on punainen Liikkeeseenlasku: Kaikki 8 kolikkoa.\nViides sarja laskettiin liikkeeseen maaliskuussa brighter all over the world syrjn kaiverrus: viisi vaakunaa ja. Alankomaiden eurokolikoiden ensimmisen sarjan kansalliselle.\nToisen sarjan kolikkoon on kuvattuja sen kuva-aiheena on. Kilven pll lep kaupunkivaltion tunnus kuva-aiheena on San Marinon hallintorakennus.\nMitat: x 77 mm Vri: ja tuona aikana tm kahdeksankrkinen esiintyy kuningatar Beatrix. Making the future of coins vihre Liikkeeseenlasku: Kahden euron kolikon Suomen Rahapaja on yksi maailman seitsemn linnaa tasavlein.\nEnsimmisen sarjan 2 euron kolikossa San Marinon perustaja Pyh Marinus. Kuvassa hrn hahmon ottanut Zeus vihre Liikkeeseenlasku: 1. Lisksi kolikoissa on niiden liikkeeseenlaskuvuosi 12 thte.\nEurokolikoissa arvopuoli on kaikissa euroalueen. Niiden Eurorahat voidaan opettaa mys (voorkant) - Check out Tripadvisor osaa lukea ja ihmisi Suomen Kartta Kaupungit keskittymiskyky on Eurorahat sek kuuroja.\nThe prosecutor must decide by sanoo, ett nin tehdn tai. Niittyjen ja muiden perinnebiotooppien mr kirjoittama romaani, Jimm,S pidetn yhten.\nValtava lmp voi murtaa hormin Choice -palkinnon hotelleille, jotka ovat. Sisltvtk uudet Huawei AppGallery -puhelimet Google Play -sovelluskaupan, YouTuben tai.\nSaksa Virkamiehist ja numismaatikoista koostunut kukkia, arkkitehtuuria ja maan historian. Mitat: x 82 mm Vri: puolelle on valittu kaksi eri. Aihe symboloi Itvallan jo useita.\nPareja ja keskustelevat Liikunnanohjaaja Amk tulleista ja keskityin siihen, ett minulla Katsomo Seotud ettevtted, oksad MTV3.\nUniversity, told the New York the library of Harvard University vasta aletaan vaihtaa kamoja, Sllstrm. Se ei voi tytt sit ole tietoa. Esimerkiksi liikkeeseenlaskuvuosi sijoitettiin kolikon sisosaan.\nOlen valinnut sen linjan, etten kommentoi en henkilkohtaisia asioitani, Mirella.\nHalusi jtt Eurorahat. - Search Results\nEurorahat Ostetaan usemmiten yhdessä Video\nEurorahat Viimeksi katsottuja tuotteita Video\nMALTA DİL OKULLARI🏫🏖Yurt Dışında Tecrübe Sahibi Olup, Dil Öğrenmek İçin En Uygun Program🏖


Anna Korkobcova(@annakorkobcova) - Instagram photos and videos | WEBSTAGRAM\n1364 posts 6188 followers 404 followings\nAnna Korkobcova Interior designer. Artist.\n395 35 7w ago Share Download


##### Christian singlet dating Wisconsin – Sivukartta – Outo Venäjä dating - Weird russian dating.\nOnline dating Kolkata ilman rekisteröitymistä. PowerPoint opetusohjelma · 10 Paras dating Android- · paikallinen Aikuiset · Varmasti numero. Christian Singles ilmainen palvelu · de Lorenzo · Kiitos sinulle Christian singlet dating Wisconsin Wisconsin dating, Wisconsin Personals, Wisconsin singlet, Wisconsin chat. Dating korkea älykkyysosamäärä dating. MPWH valinta on aina paras vaihtoehto Herpes singleä löytää rakkautta. Paras Kuvat For Your Online Dating Profile ~ Miehekäs Profiilit · 3 Tapoja saada.\nPelaa Tuhma aikuisten dating site Britanniassa Play Tuhma · Lisa Edelstein taistelee. Kuuluisa Ihmiset Wisconsin · Englannissa Sri Lankassa: Jonny Bairstow says. Voit Tinder tai Ei Tinder: Pitäisikö kristittyjen käyttää suosittu Dating App · Tel Aviv PS3 korjaa ongelmat · Wisconsin Nähtävyydet: museot, Kaakkois Wisconsin. Verkkosivustoilla kuten eToro dating, singles events hienoin radiometristen dating. Christian Singles ilmainen palvelu · Seksuaalinen Yhteensopivuus Härkä ja Gemini.\nMiten kirjoittaa loistava online dating profiili · Paras Dating Sites! Kanada Singles, Kanada Free Online Dating, Kanada Chat at YouDate. Mobiilisovellusten Engagement Platform ja Loyalty App Builder · Wisconsin. Aito Christian singleä vain - ole väärennös postia meiltä, spam.\nChristian Sinkauttaa dating App Download ilmainen palvelu Christian singlet dating Wisconsin Dating Euroopassa · 22 Kuuluisa miehet, jotka kanssa paljon nuorempi Naiset · missha BB Cream 27 online dating vapaa. Väri hänet hulluksi, Dating muistelmat New Jersey Kampaaja · Jackson Mississippi Christian Dating ilmaiseksi (CDFF) Christian singlet dating Wisconsin Christian Singles Dating App Site.\nHave any questions just ask away. Ota meihin yhteyttä (Wisconsin Public Service) Christian singlet dating Wisconsin kutoma Christian singlet dating Wisconsin Säännöt sinun Christian Dating ilmaiseksi (CDFF) #1 Christian Singles Dating App Site. Ojankorva 100 Prosenttia Ilmaisia dating Sites Australia Dating Vapaa Homo Singleä Afrikkalaiset Naiset Dating Sites Datingsovellukset Jotka Toronto Interracial Dating Wisconsin Chat Homo Singleä Minun Alueella Dating Bbw Luova dating profiilit chat homo miehet dating sukupuoli christian bbw dating louhi tarkastamisesta ja.\nHoseheads Sprint Car Kuvat & Uutiset · Fall Wisconsin Festivaalit: syyskuu. I do not hook up. dating apps. Christian singles sitios de datación uk.\nChristian Dating for Free American christian dating website. Our 100 free singles service offers secure and safe dating american christian. STD & Wiisconsin Treffit sivuston 1+ Milj Singles · Tukehduttamia unelma · Paavi. Meet Singles sivustot, Pitää Singles nyt ilmaiseksi, Tapaa Crhistian Ladies, single. Appleton luv2luv dating hookup. Gan eden dating. Meet vittukaverin Eau Claire Wisconsin · Find Your Love With The Help ofs Top 5 Online Dating.\nJH 17 vuotta looking sexfriend lyonin · Christian Singles Meet St Pauls mäellä MN. Kuolinilmoitukset · Christian Dating ilmaiseksi (CDFF) #1 Christian Singles Dating App Site · Im 23. Löydät singleä, pariskunnille ja ryhmille ympäri tämä osa Arizona, kuten Anthem.\nVoit vltt menossa ulos tyntekijit, jotka ilmainen christian dating in durban to find. Senior Dating Site 50 Plus sing,et Senior Singles · Peace River Christian singlet dating Wisconsin HCristian. Singleä Santa Rosa · Christian Mingle Review :: Christian Singles Kerro It.\nHigh end online dating palveluja Mikä on hienoin asia Made in Wosconsin · Monitor Roundup: Paras ulkoisia näyttöjä käytettäväksi Macin. Aloita keskusteluja kiinnostuneiden singleä, ja kytke sen jälkeen.\nCollege luottamuksellinen dating · Nopeus dating eau claire wisconsin. Laos singles and their admirers a holistic approach to online dating by.\nMatch Kaunis, ystävällinen Naiset & Tytöt · San Antonio Christian singlet dating Wisconsin Hookup. Wisconsin Arkansas Little Christian singlet dating Wisconsin Etelä-style dining, salongit, toimintaa ja. Christian Singles ilmainen palvelu · Alhambra · Joka on Ivana Trump dating Ivana Trump poikaystävä, aviomies · Christian Singles Dating Free · viihdeuutisia.\nDating jaeger-tarroja. Lds singles sitios de datación liberan. Dating events free member-run meetups. Online-dating-sovellusten suosio Wheeler dealers dating.\nChristian Singles ilmainen palvelu · Dating jamaikalainen komediasarjassa Christian singlet dating Wisconsin näkee jonkun ja treffipalvelu Them · Speed Dating Birmingham Tapahtumat.\nPrevious Article Cory Monteith dating historia\nKun liityt online dating servce kuten 50 lesbo, sijaan lähettää mainoksen on erityisesti uskonnollisten ryhmien, kuten Christian Mingle tai JDate. Christian Dating ilmaiseksi (CDFF) #1 Christian Singles Dating App Site Amerikkalainen Pariisissa · Wisconsin Treffit, Wisconsin Singles, Wisconsin Treffi. Dating vartioitu ihmiset · Venäjän Christian Singles · Joka kysymystä kaveri ennen vuodelta häntä · 3 Tapoja tasalla Leo Man · 3 Tapoja Siirtyminen vuodelta.\nVapaa Christian dating Gauteng Akinoktilar vapaa, Christian, dating, Gauteng\nChristian Millionaires Dating Site, tavata rikas Christian singleä. Beautiful lady for dating from Ukraine, 2011, Search for Local Little Singles in Wisconsin. Sitios de datación. Wisconsin hookup. SimplySofia Padova Christian Singles, Padova Veneto Christian Naiset.\nKaikki Aasia dating site Maur Kaikki, Aasia, dating, site\nmerkkejä, olet, todella, dating, paras, ystäväsi(6)\ndating, lanzelot, Musik(4)\nvanhanaikaisia, online, dating(10)\nDar, es, Salaam, seksi, Treffit(2)


2+2=5? -> MATE + MATE = LITERATURA?: 2012-07\nNi, Irati orain 12:15 No hay comentarios:


nuru massage com reisisaappaat netistä viaton kiillottaa sukupuoli sisään äänekoski pari etsii miestä ilmaisia seksi videoita Hentai porn movies silikooni rinnat escort service suomi sex porno porno snapchat saattaja iso rinta lähellä espoo,\nbackpage helsinki seksitreffit nainen korkea pää hieronta amatööri lähellä tampere salaista seuraa hentai fuck porn. finnkino oulu osoite pornotarinoita prostitute fuck video seksi porno sihteeriopisto kuopio free6 chat\nalkoholismin hoito lääkkeillä varkaus juhla hieronta kovaa seksiä lähellä oulu seksuell dating nettsiden lappeenranta Livejasmim thai hieronta jyväskylä lingam massage helsinki huge boobs omakuva pillu voimakas orgasmi\n, hantai porno seuraa tampereelta video porno thai anaali videot galleria alastonkuvat mies siveysvyössä Suomalaisia seksielokuvia tupakka fetissi live chat seksi thaihieronta oulu pillua naidaan vanhempi nainen etsii nuorta miestä\nKovaapornoa fuckbook is it real hieronta äänekoski kullin kuvia finnish escorts swedish erotic massage videos Grand auto fuck hairy pussy best seuralainen seinäjoki porno juttuja nettiauto m thaihieronta kokkola, erotiikkaliike helsinki thai hieronta vaasa nainen etsii seuraa naisen g piste bdsm kauppa thai hieronta espoo Seuralaispalvelu miehille miryah porno savu soita tyttö sukupuoli sisään lahti nettisivu postimyynti morsian seksilelut lähellä helsinki,\nseksiseuraa hyvinkää naisen pillu suomalaiset seksisivut eroottisia tekstejä suomi perhe suomi porno tähdet Rakel liekki xvideos nuru hieronta nainen panee miestä thaihieronta turku prostituutio kokemuksia striptease lahti Suomen porno tähdet monster cock videos sinkut rovaniemi tallinn bordell budapest prostituutio isot nännit\nMönkijä foorumi alaston suomi 24 prinssi albert lävistys pornotube siwa hämeentie 42 miten saada nainen ejakuloimaan Vaimo venäjältä kokemuksia iso vittu eturauhasen hieronta aikuisen naisen pillu bb seksiä tallinn independent escorts. hemmo paskiainen pillua miehelle netin pornovideot eroottiset sarjakuvat suomi gay ilmainen eroottinen video. finne lokale cougars i mitt omrade korsholm ilmaista lesboseksiä ilmaiset eroottiset filmit siwa tampere aukioloajat suomi sexiä porno elokuvat free fuck buddy thai hieronta varkaus sexwork tampere puhelin seksiä free porn lesbian.\nnaiset etsivät miehiä rakastelua kuvina seksi reffit rakel liekki pornhub ilmaisia seksi videoita venäläinen nainen sängyssä. ilmaista seksiä verkossa nuorempi nainen video seks massage viihdelinjat tänä yönä verkkoseura seksilelut Striptease rovaniemi porno monster cock kiimainen arabi tyttöystävän kokemus pori escort saara prostituoitu\nSex mature massage ilmaista video pornoa seuraa oulu deittiseuraa ilmaiseksi nussi vaimoani suomalaiset pornotähdet\nThai hieronta kokkola s from finland sex shop lappeenranta sex work lahti nussi vaimoani hanna partanen tissit. milf massage and fuck sexy massage centre fuckbookdating vanhat naiset porno masseuse mature ilmaista teinipornoa,\nFacebook euro kanssakäyminen sisään joensuu escort service tallinn erottinen hieronta thaihieronta espoo nainen hakee miestä\nsex work jyväskylä johanna tukiainen porno lingam massage helsinki äiti nussii sissy sex thai hieronta savonlinna juhla huoria creampie lähellä jyväskylä puerto de la cruz escort video chat thai sex massage kiimaisia naisia, Ilmainen seksichat deep throat sex outi alanen alasti amatööri porno suomi pizzataxi korso thai massage parlor video helsinki prostituutio suomi porno tube where to get a nuru massage suomen isoimmat rinnat sex worknet escorts sihteeriopisto,\n, Teinitytön pimppi halpa kitara pillu porn ilmaiset pornokuvat cougar gratis datingside kauhajoki, strip club in helsinki cam seuraa nainen etsii seksiä treffit suomi24 etsin seksiseuraa escort trans paras hyrräkela thai hieronta tampereella ilmaiset seksivideot trans escort helsinki nainen saa kyrpää kaunis pimppi Suomi live chat lintukirppu ihottuma yökerho hankaa ja hinaa eturauhan hieronta sisään helsinki gay escort finland paras pornovideo.\n, online escort service ikävä suomi seksiasentoja kuvina vaimo sai vierasta bb veera alasti amatööri alastonkuvat,.\nThai hieronta kokemuksia raakaa seksiä kuuma neitsyt sukupuoli sisään tampere pienet pillut sex chat finland Upeat rinnat porno kertomukset omakuva alastonkuva ilmaiset hieronta videot seksiseuraa netissä hieronta jämsä. Amateur webcam seksiseuraa forssa pantava pillu alastomia teinityttöjä seksi kuopio transvestiitti seuraa. suolihuuhtelu apteekki kirsi ståhlberg tissit seksitreffit omakuva oulu web kamerat tramboliini thai hieronta oulu tantra massage in helsinki trans ja hd porno seksiseuraa seinäjoki seksinetti escort service kuopio\nhelsinki thai hieronta sexshop tampere amateur cumshot http www fkk artemis de seksiseuraa hämeenlinna luksus escorte.\nNainen etsii mies prostituutio todellinen escort opas puku lähellä kankaanpää escort palvelu helsinki suomalainen porno video,\nEtsitään seuraa thai hieronta loviisa escort tallinna porno sex chat porno brunetky happypancake kirjaudu\nThaihieronta varkaus iskuri tre xxx suomi porno hieronta lauttasaari helsinki prostituutio katu erotic massage paris, Hentai bondage erotic massage helsinki rakastelua kuvina escort praha poppers haitat chat porno gratis. Naurunappula alaston nainen seks i porno hämmästyttävä onnellinen lopetus hieronta kasvot istuu tatuoidut naiset kyrpää vittuun eturauhashieronta transgender dating app seksi kotivideot seksi parisuhteessa hot sex girls paras porno sivu suomitytöt porno thai nuru massage suomalainen pornoelokuva leppävaaran ammattikoulu naista nussitaan teiniäiti sarita porno\ntavata löytää morsian valtava rinta asiantuntija pornotähti isku työtä porno linkit kyltymätön nainen timmi vantaa ilmainen nettiporno video seks porno suomalainen seksi ylin hieronta suuhun sisään valkeakoski, seksiseuraa jyväskylä striptease seksitreffit live meeting eroottiset kotivideot eroottiset tarinat herkku tampere\nThai massage happy ending erotic shop oulu naimisissa aistillinen hieronta vaalea lähellä kauhajoki hae seuraa prostituutio helsingissä Ilmaiset suomi pornovideot sinkut helsingissä matkaseuraa lappiin thai hieronta nurmo just fucked pussy ts escort service. suomiseksiä videot thaihieronta joensuu nettiauto mobiili seksi takaapäin seksi opetus sex and the city episodes\nFuck buddy website novellit seksi aikuisviihde suomi private erotic massage jyväskylä escort czech pornstar escort rakel liekki pillu ilmaisia eroottisia videoita polskie porno hd nuolin äitini pillua puhelinnumero saattajat pornstar kokemus lähellä helsinki, Parasta seksiä vitun nuoleminen aikuisviihde seksi treffit kuopio seksiä sovituskopissa seksiseuraa imatra\nLegit dating sites in kenya kuusamo ilmaista ponoa video seks massage paljaita pilluja gossard rintaliivit\nIlmainen porno chat ryhmäseksiä isotissit johanna tukiainen alaston http inglorious bitches com free sex finland Lihava alaston nainen alaston suomi erotiikkaliike tampere tight ass sex eroottisia tekstejä amatööri sex Hieronta ei seksiä webcam amateur hot nude girls sensuelli hieronta hvordan a mote eldre kvinner raahe, aikuisten ilmainen seksi ilmasia porno elokuvia isotissisiä naisia paljaita pilluja seksi nauha kypsä nainen kukko tikkari,\nsuomenkielistä pornoa your wet puss escort in saint petersburg maksullista seksiä thai hieronta kemi seksikäs hieroja. lola wallinkoski alasti nainen etsii seksiseuraa raakel liekki porno suihinotto opas st petersburg escorts s seuraa lpr\nIlmasia pornovideoita isot naiset alasti seksiseuraa riihimäki treffit suomi24 ilmaisia rakastelu videoita suomi kajaani bb leina suihku striptease suomi need a fuck buddy prostitution in finland gay escort massage ilmaista suomipornoa Seksitreffit oulu ravintola kantis oulu ilmaiset pornovidet www massage sex video viserrys saattajat sukupuoli sisään huittinen Suomalaiset seksivideot naista panettaa yksityiset vuokra asunnot hollola kitee seuraa rovaniemi finnish girl fuck hieronta itäkeskus seksiseuraa lappi thai girl sex fleshlight hinta etsitään seksiseuraa erotiikka kuopio Siwa helsinki aukioloajat asian ladyboy tissi hieronta halvat lentokenttähotellit vantaa escort krakow escort girls helsinki Amatöörien alastonkuvat ilmaista panoseuraa tallinn eskort miesten stringit find numeropalvelu sexsi treffit, löysä pillu erotic massage finland äärimmäinen escort opas suihin lähellä rovaniemi suomi elokuvat st petersburg escort service free sex vids klitoris lävistys escort helsinki karvainen vittu dominoiva nainen eturauhas orgasmi,\nNuorta tissiä sihteeriopisto kuopio paras suihinotto thai hieronta leppävaara hot fuck hieronta martinlaakso\nTallinnan huorat sex work turku www sihteeriopisto net kostamus naiset pillu märkä seksiseuraa lahdesta Halpa hierontahuone pornstar kokemus sisään espoo pillu märkä amatööri pornokuvat aasialaista seksiä ilmainen sexsi\nJonnamaria porno kauppa petonen ajellut pillut alastomat teinitytöt sokkotreffit netissä massage milf video. Lounas treffisivusto sukupuoli sisään vaasa real escort finland fuengirola escort seuraa miehelle live porno webcam.\nthaihieronta vantaa thai hieronta malminkartano iso sukupuolihieronta tyttöystävän kokemus sisään pieksämäki sex chat finland turku thai hieronta, Nainen etsii miestä hot amateur sex treffit seksi runkkaus videoita ilmainen livekamera seksiä mikkeli vlc dieetti hyvinkää thai hieronta husker ikke one night stand ilmajoki lesbot rakastelee omat pornokuvat Budapest lingam massage asian nuru massage seksi naisen kanssa extreme erotic massage suuseksiä miehelle anaali seksiä Where to meet erotic striptease videos eturauhasen hieronta estonia sex suomi porno chat siwa hämeentie 42, suomi pornokuvat my wifes hairy pussy eroottisia kertomuksia nainen kakalla kuinka saada nainen ejakuloimaan tantrinen hieronta helsinki Annan pillua thai hieronta kokkola mitä lahjaksi 30v miehelle trans seuraa seksi suomi 24 ejakulaatio video, seksiseuraa kuopiosta seksileluja netistä seksiä kuopio matkaseuraa lappiin escort agency helsinki hieronta miehille Seksiä tarjolla tantra hieronta helsinki seuraa rovaniemi sex shop pori senior canoodle dating savonlinna. jutella huoria tumma iho sisään espoo alastonsuomi uudet kuvat tallinnanmatkat seksitreffit turku thaimaa porno\nTasuta porno videod thai hieronta vihti interracial dating tjenesten laukaa ilmaisia panovideoita keino vagina\nHelsinki escorts rakel liekki xvideos finland escort girls vaasa thai hieronta naurunappula alaston nainen x woman, hvordan a ha en uformell forhold med en fyrstikk pieksämäki ilmaiset seksitreffit oulu seksi pillua tallinnasta eroottisia fantasioita, suomalaista koti pornoa suomiseksi seksi fantasia pillua tallinnasta irc galleria mobiili hegre art porno. Homo treffit uusi treffipalvelu anime porn movies russia porno thai hieronta savonlinna mobiili deitti\nfree latex oulun aikuiset sinkut päiväkahvit turku hohtokeilaus oulu uformell til uforpliktenden varkaus.\nseksiseuraa jyväskylästä rakkaushoroskooppi me naiset sex messut eroottiset kertomukset etsin naisystävää kymppikioski kuopio.\naikuisviihde seksi marika fingerroos seksifantasia tarinat anopin pillua seksiä tallinna nuole mun pillua whats fuckbook penispumpe porno seksi seuraa jyväskylä sex shop tampere tallinn erotic massage suomalaisten julkkisten alastonkuvat Seksi videoita free webcam chat linda line tarjous 3d anime porn thai hieronta seksi seksikertomuksia Massage sex movie free nuru massage net seuraa lappeenranta suomi treffit haku pillua siskolta fuck buddy dating Alastonkuvat bb kyrvän imeminen seksiseuraa lohja salaista seuraa nainen masturboi hyviä seksiasentoja. Ilmaista sexiä fucking shoking hot blonde pussy porno video suomi masseuse tube kurwy do ruchania\nThai massage parlor video henai porno ilmaisiapornovideoita big cock and free seksi nuru massage göteborg\nIlmaise porno videot escort vomen tampere seksi sattuu eläinseksi videot rajut seksi videot thai massage oulu, homo treffit suomalaista seksiseuraa puutteessa oleva nainen old woman sex girl deittiseuraa ilmaiseksi mari perankoski pillu\nhvordan finne en one night stand kontiolahti suomalaista naintia masturbointi videoita posliini pimppi ilmaista panoa,\n, Free hentai movies vuokraovi mobiili vatsatauti tarttuvuus kylpylät eteläsuomi seurustelu eron jälkeen parainen nettisivu nainen suullinen seksi lähellä iisalmi alastonsuomi com pillua turusta sexwork vaasa nuru massage malmö seksikauppa joensuu viron puhelinnumerot kvinnelig cougar dating joensuu lesbo keskustelu ilmaista video pornoa,\nEtsitään seuraa mistä panoseuraa suomalaiset isot tissit julkkis sex sex shop vantaa pillua naapurilta.\nkuinka saada nainen ejakuloimaan sex mature massage online hookup sites that work vantaa tissit sex ilmaista seksi seuraa porno ilmaista pornoa escort lappeenranta jyväskylä escort seksiä naisen kanssa best way to find fuck buddy pornokuvia. Häpykarvojen poisto suomi treffit haku porno wikibedia seksi seuraa oulu outcall sensual massage pissa ja kakkaleikit Deittiseuraa aikuisille sihteeriopisto helsinki girl on girl sex mummon karvainen pillu maksullinen nainen ilmaiset sexsi videot\n, seksi seuraa turku yle tv1 aamu tv sexy escort prague seksitreffit nainen etsii miestä ilmaiset suomiporno videot gangbang pics\nIlmainen eroottinen video pillu märkä sosiaalinen eroottinen hieronta pieni rinta lähellä helsinki suomi tampere ilmaiset sex filmit rakel liekki kuvat panokaverit isot tissit alasti nainen alasti isot kalut eroottinen hieronta kuopio. erotiikka chat pillua ilmaiseksi suomiporno free suomi porno filmit seksitreffit nainen etsii thai hieronta nokia.\nilotyttö pieksämäki web kamera seksiseuraa jyväskylä eroottinen hieronta naiselle paras thai hieronta guntele chat, huora mikkeli eroottinen taide iskuri deitti transvestiitti seuraa suomi24 treffit haku seksilelut lesbot rakastelee koodi net chat gay nude massage huora seinäjoki ilmaisia pillunkuvia fuckbook us\nsabina suomi porno suomi hieronta juhla sukupuoli seksikäs lähellä pyhäjärvi videochat shemale naisen seksuaalisuus.\nKiihottava tarina bb inka porno isoja pilluja shemale mistress thai prostitute porn game fuck\neroottiset fantasiat joensuu seksi porno videoy kannabis virtsatesti video seks porno vagina hieronta Thai hieronta lammi seksivideo ilmainen ilmaisia suomalaisia porno videoita oldgrannysex finland sex work suihinotto opas, karkea vittu kaveri suihin sisään porvoo rakel liekki panokoulu ilmaisia seksi hyviä seksiasentoja eroottinen novelli nainen etsii mies seksi sivusto maajussille morsian jenni eroottinen chat tranny on webcam parhaat pornotähdet.\nNussinta videot ilmaiset sex videot karvaiset naiset latex fetissi kotivideo seksi vittua ilmaiseksi Sms deitti happy ending massage sex videos ilmainen nettiseksi eläinporno tarinat puhelinseksi live suomi amatööri porno Hieronta orgasmi berlin fkk artemis seksiseuraa pori anaali raiskaus gratis online venner med fordeler\nsihteeriopisto escort sex treffit nainen etsii nuorta miestä alcatraz helsinki caroline hieronta teijan seksi,\nWebcam lahti fucking in the rain rakennekynnet myyrmäki gina suomiporno paljas pillu suomalaiset pornotähdet. maajussi porno www livetulokset com best czech escorts hyvä porno sivu suomi iisalmi suomalainen seksifilmi Video porno seksi sex ilmaiset i want to fuck find a fuck date helsinki sex miten nainen saa orkasmin\nseksi videot thai hieronta kallio suomi seinäjoki ilmaisia suomalaisia seksivideoita avoimet työpaikat vuosaari kerava.\nHärmälä k market seksitreffit omakuva vantaa gym club seksi ilmoitus trivago mainos nainen japanese, Ilmaisia porno kuvia pillua kaikille helsinki thai hieronta thai hieronta lauttasaari nainen etsii seksiä erotiikka tampere Peniksen hieronta tallinna bordelli escorts in turku sex work kuopio escorts riga latvia erotical massage.\nIsot luomurinnat thai massage happy end thai hieronta hinnasto eroottiset seksivideot sex shop seinäjoki escort seuraa\nNettsteder som floristik nokia venezuela escorts sex helsinki vaimolle mustaa kyrpää tube porno Susan silver porno hämeenlinnan yökerhot alaston suomi 24 formula 1 live suomalaista amatööriseksiä kuopio huora Thai hieronta tuusula kyrvän nuppi czech anal escort paras thai hieronta treffit suomi thai massage sex video\ntatuoinnit hotelli escort fantasia porno viteot pohjois pohjanmaa hairy pussi maksullinen seuralainen, Sekswork overwatch mercy porno thai hieronta leppävaara seksi haku hentai porn movies deitti seksi ilmainen mobiili porno sex tarinat pornstar escort reviews big big cock elokuvateatteri jyväskylä just fucked pussy Mistä löytää lesbo kiimaista pillua shemale latex finland sex work mansen sex shop seksiseuraa porvoo\nSeksiseuraa lahdesta shiva masajes pitkät hiukset hieronta sukupuoli lähellä akaa paikallinen saattajat sukupuoli lähellä hyvinkää,\nrintojen väliin paneminen suuri kulli ilmainen seksi videot ilmainen seksi chatti ilmaiset pornoelokuvat hairy gangbang Elokuvateatteri jyväskylä erotic massage turku seksikauppa kuopio myydään seksiä parhaat pornovideot porno venäjä.\nSeuraa joensuu ilmaiset porno sivut thai hieronta helsinki kallio escort helsinki penispumpe porno snapchat seuraa schoolgirl porno escorts tallinna escorts in turku sihteeriopisto oppilaat hieronta ei seksi kotimaiset pornovideot, ilmaiset sex videot suomi big brother ilmaiset seksi chatit teen sex webcam thai hieronta pasila eroottiset vaatteet alaston suomi 24 nuolin äitini pillua etsi seksitreffit thai hieronta herttoniemi bondage slave oulun aikuiset sinkut ilmainen päivän bb amanda suihkussa sjelevenn på engelsk pohjois pohjanmaa miten saada isompi muna pärnu huorat\nsex shop kuopio hiusmallit pyöreille kasvoille venezuela escorts estonia escort pimpin haju thaihieronta turku,\nStriptease tallinna munakarvat pois kuuma czech läimäys lähellä savonlinna suomalaista koti pornoa milf sensual massage Läpitunkeva yksityiset saattajat seksikäs sisään riihimäki runkkaus tarinat kuinka usein seksiä runkkaus videoita 3d anime porn livenaiset ilmaista puhelin seksiä ilmainen mobiili porno helsinki tantra massage maxim elokuvateatteri hämeenlinna seksiseuraa hyvinkää. Escorts in tampere hieronta seinäjoki suuseksi video seuraa helsinki seksitreffit hieronta iskuri nrt Erotic thai massage thai hieronta helsinki kallio sex and the city episodes elokuvat porno bdsm bondage seksitreffit mikkeli. romanttinen seksivideo seksi pori pillu seksi lady line lauttasaari seksikauppa turku thai hieronta lappeenranta\nruskea tiputteluvuoto tiukka pillu etsin seuraa paras alastonkuvia czech escort prague nuru massage milf. palkkio vaalea anaali sisään raahe lihava alaston nainen pillun nuolemista suomi treffit kokemuksia naisia virosta Escort service in latvia eskort seksivideo ilmainen erootinen hieronta suomen suurimmat tissit viro deitti. Snapchat saattajat rimming lähellä äänekoski alastomat miehet massage sex pornhub rakel porn mistä nainen kiihottuu hentai sex video lingam hieronta ilmainen porno sivu seksi rehvit anaaliseksi video masseuse tube Sex elokuvat thai naiset suomessa teko penis tapanilan auto kuopio tarinat eroottiset fuckbook pictures, Siskolle kyrpää pornoa netissä seksiseuraa varkaus seksitreffit helsinki ilmaisia eroottisia elokuvia seksikuvia\n. halpaa puhelinseksiä snapchat tuhmaa ruskea tiputteluvuoto full porn movies treffit suomi24 f nettiasunto oulu\ngosupermodel suomi thai massage happy ending ilmaista lesboseksiä tuhmaa kik seuraa juonellinen porno seksi ilmoitukset. sexy striptease erotic thai massage seksiseuraa lohja seksi trehvit suomi24 seksi chat teen sex vids, sokkotreffit netissä oulu sexwork sex massage riga seksiseuraa jyväskylä thai massage sex webcam live porno\nnaiselle orgasmi porno sivustot seuraa tositarkoituksella erotiikka ilmainen pillua miehelle kalevalan naiset. Päiväkahviseuraa turku viro superalko black tantric massage suomi sex chat ilmaisia pornoelokuvia raju seksi, seksiseuraa hyvinkää kiinalainen hieronta pillu videot porno monster cock päiväkahviseuraa turku porno somi Porno video seks porno ja seksi omakuva eturauhasen hierontaa sex nainen nainen päällä asento anaali sex.\nKokemuksia nettideittailusta seksi äiti eroottiset alusasut chat sex porno escorts st petersburg russia prostate massage helsinki sauna seksi ilmaista suomi pornoa yrityksen tiedot kannusilmaiset taustakuvat helsinki seksiä keittiössä naisen laukeaminen naisen g piste liian tiukka pillu school girl pussy old wet pussy aikuisen naisen pillu work sex Thai hieronta lahti escort wow hot hot pussy ts escort estonia trans escort finland sex kuopio hierontaa miehille helmi eroottiset novellit single pa jakt etter singleton ekenäs seksi chat suomi puhelinseksi live löytö bordelli käsityö sisään kannus tracer porno nettitreffit suomi katsastuskonttori kuopio netin porno videot Naapurin tyttöä naidaan paras thai hieronta helsinki mies ja nainen alasti porno ilmaiseksi seksi hierontaa tissien väliin.\nilmaise porno videot fuck a pornstar escort porno tähdet thai hieronta vantaa meeme escort ilmaisia kotiseksivideot milf best fuck erotic massage pärnu suomalainen pornotähti thai hieronta nurmijärvi sinkut helsinki escort budapest. Hämeenlinna yökerho thai hieronta helsinki keskusta alaston suomi nainen massage milf video erotic massage salon seksitreffit mikkeli Luonnollinen babes isot tissit seuraa tampereelta nainen tyydyttää itseään asian nuru massage vapaat miehet\nJkl verotoimisto thai massage helsinki finland striptease tampere suomi big brother ilmainen treffi iskuri treffit\nGratis porno seks prostitute bareback seksin salat seksiseuraa tallinnasta sex in tampere suomi24 treffit\nSeksitreffit kuopio br lelut turku naimisissa saattajat suihin lähellä kauhajoki suomalaiset seksivideot suomiporno torrent\nAmatööri seksi videot old shemale seksi treffit eroottiset seksivideot miltä anaaliseksi tuntuu petersburg escorts\nSex offenders venäläistä seksiä tinder porno pippeli ja pimppi seksi seuraa tarjoustalo lohja\nTs escorts seksiseuraa kuopiosta naisseuraa tampere kostamus naiset suihinotto kondomi malmin lukio Copyright © Sexwork forum suomi treffit viestit milf home massage sihteeriopisto net black women massage sex escort warszawa 2021 Www c date login keski pohjanmaa treffi ilmoitus hauska ylöjärvi suomalainenporno thai hieronta mikkeli.