1 HOSPITALSMODELPROJEKT Udvikling af den palliative indsats på danske hospitaler via lokale udviklingsprojekter Evalueringsrapport Karen Marie Dalgaard November 2013\n3 HOSPITALSMODELPROJEKT Udvikling af den palliative indsats på danske hospitaler via lokale udviklingsprojekter Evalueringsrapport Karen Marie Dalgaard November 2013\n4 4 INDHOLD Forord 5 Resume 6 1. Baggrund og formål Projektdesign Projektafdelinger Projektorganisering, ansvars- og opgavefordeling Finansiering Projektforløb Vidensindsamling (fase 1) Planlægning (fase 2) Gennemførelse (fase 3) Evaluerings - og formidlingsstrategi (fase 4) Evalueringsdesign Evalueringsmetoder Evalueringskonteksten Analyse Lederperspektiver på gennemførelsesproces og udvikling Gennemførelsesproces Fra ide til projekt At bære projektet videre til klinisk praksis Implementeringsfasen Udvikling af den palliative indsats i hospitalsregi Behov for udvikling af afsnittes palliative indsats En systematisk tilgang øger kvaliteten Booster for palliation Fortsat udviklingsproces Opsummering Projektlederperspektiver på gennemførelsesproces og udvikling Evalueringsmetode Projektledernes perspektiver på projektforløb og udbytte Konklusion Medarbejderperspektiver på gennemførelsesproces og udvikling Gennemførelsesprocessen Fra ide til projekt At bære projektet videre til klinisk praksis Implementeringsfasen Udvikling af den palliative indsats i hospitalsregi Behov for udvikling af afsnittes palliative indsats En systematisk tilgang øger kvaliteten Booster for palliation Fortsat udviklingsproces Opsummering Diskussion Udvikling af palliation på basalt hospitalsniveau Gennemførelsesprocessen Metodediskussion Konklusion og perspektivering 68 Referencer 72 Bilag\n5 5 FORORD Baggrunden for at iværksætte dette hospitalsmodelprojekt var et ønske om at udvikle den basale palliative indsats på danske hospitaler. Et område som er vigtigt, fordi rigtig mange livstruet syge mennesker er i kontakt med hospitalsafdelinger i deres sygdomsforløb og 48% ender med at dø på et hospital. Behovet for at udvikle den basale palliative indsats på danske hospitalsafdelinger fremgår blandt andet af Sundhedsstyrelsens anbefalinger for den palliative indsats udgivet i De nye anbefalinger lægger op til en udvidelse af den palliative målgruppe. Målgruppen er således ikke afgrænset til uhelbredeligt syge og ikke forbeholdt kræftsyge mennesker, men omfatter alle patienter med livstruende sygdom og palliative behov uanset diagnose samt deres pårørende. Projektets mål var at udvikle den basale palliative indsats for mennesker med livstruende sygdomme og pårørende i kontakt med hospitalsafdelinger. Det skulle ske ved at gennemføre lokalt forankrede udviklingsprojekter og sprede viden om bedste palliative praksis i det faglige felt. De konkrete udviklingsprojekter blev gennemført i et samarbejde mellem Palliativt Videncenter (PAVI) og otte hospitalsafdelinger i Region Nordjylland og Region Midtjylland. Det har været en spændende proces, hvor engagerede og kompetente fagpersoner har fundet det relevant og meningsfuldt at udvikle den palliative indsats i deres afdelinger. Der har dog også været en række udfordringer forbundet med at gennemføre de lokale projekter, som har været oppe mod en række konkurrerende opgaver og ikke mindst en forandringskultur præget af konstante top-down styrede strukturelle forandringer. Denne rapport præsenterer evalueringen af hospitalsmodelprojektet som et samlet program. Evalueringen viser, at det er muligt at udvikle den palliative indsats via afgrænsede udviklingsprojekter, som er initieret og gennemført med lokale kræfter og støtte (her fra PAVI). Især en systematisk tilgang til den palliative indsats har bidraget til kvalitetsforbedringer, og de lokale projekter har været en booster for udvikling af den palliative indsats i de deltagende afsnit og skabt et fundament for fortsat udvikling. Vi håber, at den viden som evalueringen har frembragt, kan inspirere og vejlede ledere og medarbejdere i arbejdet med at udvikle den basale palliative indsats på danske hospitaler. Evalueringen peger på både muligheder og udfordringer, som med fordel kan tages i betragtning i den bestræbelse. Tak til alle som har ydet en indsats i forbindelse med gennemførelse af projektet og især til projektgrupper, interviewpersoner og referencegruppe. Karen Marie Dalgaard Forsker, projektleder Palliativt Videncenter Helle Timm Professor, centerchef Palliativt Videncenter\n6 6 RESUMÉ BAGGRUND OG FORMÅL Flere studier viser, at udvikling af den basale palliative indsats på hospitaler er et vigtigt indsatsområde. Hospitaler spiller en betydningsfuld rolle i palliative forløb, og det er forbundet med særlige udfordringer at yde en palliativ indsats af høj kvalitet i hospitalsafdelinger. Danske undersøgelser viser, at der er en relativ høj forekomst af udækkede palliative behov hos kræftpatienter behandlet på basalt hospitals -niveau samt at indsatsen iværksættes sent i sygdomsforløbet. Ud fra en stigende erkendelse af behovet for at udvikle den basale palliative indsats på danske hospitaler, blev dette projekt gennemført med det overordnede formål at styrke og udvikle kvaliteten af den basale palliative indsats for mennesker med livstruende sygdomme og pårørende i kontakt med hospitalsafdelinger i Danmark via to delmål: At initiere, gennemføre og dokumentere udviklingstiltag i form af større eller mindre pilotprojekter, hvor viden om bedste praksis anvendes, udvikles og evalueres i en dansk hospitalskontekst. At være katalysator for videndeling mellem sundhedsprofessionelle om bedste palliative praksis på danske hospitaler.\n7 7 PROJEKTDESIGN Projektet var inspireret af interventionsforskning, der har som mål at skabe et vidensbaseret grundlag for praksis ved at afprøve, udvikle, vurdere og implementere interventioner i praksis. Projektets hovedide var at kombinere afprøvning og udvikling af afgrænsede palliative interventioner, lokal forankring og spredning af viden i det palliative felt i Danmark. Projektet blev gennemført i perioden i et samarbejde mellem otte udvalgte hospitalsafdelinger (i alt 13 afsnit) i Region Nordjylland og Region Midtjylland og PAVI. PAVI bidrog til igangsættelse af projekterne, og afdelingerne havde ansvar for at planlægge, gennemføre og evaluere lokale projekter med mulighed for videndeling, sparring og rådgivning fra projektleder i PAVI i hele projektforløbet. Lokale projektledere indgik i projektforløbet i et fagligt netværk ledet af projektleder i PAVI. Projektet blev gennemført i fire fortløbende faser: FASE 1. VIDENSINDSAMLING: Konkretisering af projektbeskrivelse og udarbejdelse af et idekatalog til inspiration for projektafdelinger. FASE 2. PLANLÆGNING: Udvælgelse af projektafdelinger og lokal planlægning af interventionsprojekter med støtte fra PAVI. FASE 3. GENNEMFØRELSE: Gennemførelse af lokale projekter, samarbejde mellem lokale projektledere og projektleder i PAVI og videndeling i det etablerede faglige netværk. Projektleder PAVI fører feltdagbog og indsamler skriftlige dokumenter fra lokale projektafdelinger til brug for en samlet evaluering af hospitalsmodelprojektet. FASE 4. EVALUERING: Lokal evaluering af lokale projekter, evaluering af det samlede hospitalsmodelprojekt og videndeling lokalt, nationalt og internationalt. EVALUERINGSDESIGN Formålet med evalueringen af det samlede hospitalsmodelprojekt var at udvikle ny viden om forudsætninger for at gennemføre afgrænsede palliative interventioner i en hospitalskontekst, samt udvikle ny viden om afgrænsede palliative interventioners bidrag til at udvikle palliation i et hospitalsafsnit. Evalueringsdesignet benævnes responsiv evaluering, der har som mål at udvikle kontekstafhængig viden om programmets rammebetingelser, processer og udviklingspotentiale, som kan anvendes i fremtidige programmer. Responsiv evaluering peger på en fortolkningsvidenskabelig tilgang og anvendelse af kvalitative metoder. Der blev gennemført: Fokusgruppe interview (7) med lokale projektdeltagere i lokale projektafdelinger Individuelle interview (12) med lokale afsnitsledere Fokusgruppe interview (2) med lokale projektledere Derudover indgik feltnoter fra feltdagbog og skriftlige dokumenter fra lokale projektafdelinger. EVALUERINGSFUND Evalueringen viste, at både ledere og medarbejdere var enige om, at gennemførelse af afgrænsede palliative udviklingsprojekter har bidraget til at udvikle kvaliteten af den basale palliative indsats, som patienter og pårørende tilbydes i de deltagende afsnit. Ledere og medarbejder var enige om: At der var behov for at udvikle den basale palliative indsats på danske hospitalsafdelinger. At de lokale projekter har vist, at det er muligt at udvikle den palliative indsats ved en systematisk indsats, som har ført til en udvikling mod en ny palliativ praksis, som er formaliseret og struktureret og en SKAL-opgave, som tilbydes alle patienter (og pårørende).\n8 8 At de lokale projekter har været en booster for afdelingens palliative indsats, idet det har bidraget til at øge kvaliteten af afsnittets samlede palliative indsats og palliative tilbud. At de lokale projekter har skabt et fundament for fortsat udvikling af den palliative indsats. Omkring gennemførelse af de lokale projekter var ledere og medarbejder enige om: Det var meningsfuldt og relevant at gennemføre praksisnære bottom-up initierede kliniske udviklingsprojekter, og det bidrog til de lokale projekters fremdrift i alle faser af projektforløbet. Projektgrupperne har haft de nødvendige faglige ressourcer inden for palliation, udvikling og forskning og relevant ledelsesopbakning i projektudarbejdelsesfasen. Især i implementeringsfasen har der været barrierer, som skulle overvindes for at sikre projekternes fremdrift. Der fremhæves følgende barrierer: 1) De implementeringsansvarlige efterlyser arbejdsvilkår, tid, hjælp og støtte til opgaven, især til at holde fokus på projektet og indgå i afklarende dialoger med projektdeltagere mhp. aktiv projektdeltagelse 2) Svingende ledelsesopbakning og -opmærksomhed 3) Tidspres og travlhed og en mængde konkurrerende SKAL-opgaver 4) En forandringskultur præget af konstante krav om top-down initierede strukturelle forandringer, og en ledelsestilgang kendetegnet ved udvikling på trods fremfor forandringer som en bevidst målrettet ledelsesstrategi. Øget fokus på afklarende dialoger med projektdeltagere og forhold, som kan bidrage til at overkomme kontekstuelle barrierer relateret til tidspres/ travlhed og forandringskultur, kan således bidrage yderligere til lokale projekters fremdrift. Projektledernes vurdering var ikke væsentlig anderledes end ledere og medarbejderes vurdering. Omkring projekternes bidrag til udvikling af palliation havde projektlederne især fokus på projektets sidegevinster. Omkring gennemførelsesprocessen fremhævede de følgende: Et lokalt forankret, relevant og praksisnært projekt var en motivationsfaktor. De fleste projektledere betegnede sig som novicer i at gennemføre udviklingsprojekter. Genemførelse af et monofagligt projekt var en vigtig motivationsfaktor for projektdeltagere. Samarbejdet med PAVI bidrog positivt til gennemførelse af de lokale projekter. Især implementeringsfasen var en udfordring for projektlederne. Det var en vedvarende opgave at vedligeholde motiva tionen hos projektdeltagerne og overvinde barrierer relateret til projektdeltagernes tilegenelse af nye færdigheder, manglende tid og konkurrerende tiltag, samtidig med en dalende ledelseopbakning i den fase. PERSPEKTIVER FOR UDVIKLING AF DEN BASALE PALLIATIVE INDSATS Evalueringen tyder på at der er et fortsat behov for udvikling af den basale palliative indsats på hopsitalsafdelinger. Hospitalsmodelprojektet som hovedide anviser en mulig vej i den udvikling. Det har vist sig holdbart at udvikle den basale palliative indsats ved afprøvning og udvikling af afgrænsede palliative udviklingsprojekter, som er baseret på lokal forankring af ideer og indsats kombineret med centralt initiativ og støtte. Gennemførelse af de lokale projekter har bidraget til at udvikle den palliative indsats i konkrete afsnit og den lokale forankring har bidraget til projekternes fortsatte liv. Det skal dog fremhæves, at både lokale ledelser, projektledere og implementeringsansvarlige bør understøtte forhold,\n9 9 som bidrager til projekternes fremdrift, og de bør ikke mindst intensivere fokus og opmærksomhed på at overvinde barrierer i implementeringsfasen. Hospitalsmodelprojektet havde også som hovedide at udvikle den palliative indsats via spredning af viden i det palliative felt. Det har ikke været genstand for evaluering, men det bør medtænkes, hvordan projektafdelinger kan være katalysatorer for spredning af bedste palliative praksis på danske hospitaler til gavn for den samlede palliative indsats. Endelig antyder evalueringen, at der er behov for et større sundhedspolitisk og ledelsesmæssigt fokus på at skabe optimale rammer for udvikling af kerneydelsen palliation.\n10 10 1. BAGGRUND OG FORMÅL kvaliteten af den basale palliative indsats på hospitalsafdelinger (Teno et al., 2004, Becker et al., 2007). Danske undersøgelser viser, at der er en relativ høj forekomst af udækkede palliative behov hos kræftpatienter behandlet på basalt niveau (Grønvold et al., 2006, Johnsen, 2008). Et dansk studie gennemført i en behandlingsintensiv kræftafdeling indikerer behov for udvikling af den basale palliative indsats på en række områder relateret til indsatsen for patienter og pårørende, den professionelle indsats og intern og ekstern organisering af indsatsen (Dalgaard, 2007b, Dalgaard & Timm, 2012b, s.4). Denne rapport rummer en beskrivelse og evaluering af et hospitalsmodelprojekt, som blev gennemført i hospitalsafdelinger i Region Nordjylland og Region Midtjylland i (Dalgaard & Timm, 2012a). Baggrunden for projektet var, at flere studier viser, at udvikling af den basale palliative indsats på hospitaler er et vigtigt indsatsområde. For det første spiller hospitalerne en betydningsfuld rolle i palliative forløb (Jarlbæk & Timm, 2013). Af samtlige dødsfald i Danmark sker 48% på hospitaler (Timm & Hagedorn Møller, 2013). Et ukendt men formentlig betydelig antal af de patienter, som dør i eget hjem eller på anden institution, har forinden gennemlevet et kortere eller længere sygdomsforløb med kontakt til hospitalsafdelinger og evt. gentagne indlæggelser (Dalgaard, 2007a, Jarlbæk, 2012, Jarlbæk, Christensen, Bruera & Gilså Hansen, 2013). For det andet viser flere undersøgelser, at det er forbundet med særlige udfordringer at yde en palliativ indsats af høj kvalitet i hospitalsafdelinger præget af effektivitet og sygdomsbehandling (Middlewood, Gardner & Gardner, 2001, Grønvold, Pedersen, Ravn Jensen, Faber & Johnsen, 2006, Thompson, McClement & Daeninck, 2006, Dalgaard, 2007a). Der er således behov for at udvikle For det tredje er der forhold, som tyder på, at den palliative indsats ofte iværksættes sent i sygdomsforløbet, og indsatsen er især forbeholdt kræftsyge mennesker (Dalgaard, Thorsell & Delmar, 2010, Grønvold, Rasmussen & Halling Hansen, 2012, Seymour, 2012, Sundhedsstyrelsen, 2011). Flere undersøgelser tyder på, at mennesker med livstruende sygdomme kan profitere af en tilgang, hvor den palliative indsats indsættes tidligt i forløbet i et dynamisk samspil med livsforlængende behandling (Wright et al., 2008, Mazanec et al., 2009, Dalgaard, 2010, Temel et al., 2010, Temel et al., 2011). Med afsæt i ovenstående erfaringer og en erkendelse af behovet for at udvikle den basale palliative indsats på danske hospitaler blev hospitalsmodelprojektet iværksat i Det overordnede formål med projektet var at styrke og udvikle kvaliteten af den basale palliative indsats for mennesker med livstruende sygdomme og pårørende i kontakt med hospitalsafdelinger i Danmark via to delmål: At initiere, gennemføre og dokumentere udviklingstiltag i form af større eller mindre pilotprojekter, hvor viden om bedste praksis anvendes, udvikles og evalueres i en dansk hospitalskontekst. At være katalysator for videndeling mellem sundhedsprofessionelle om bedste palliative praksis på danske hospitaler.\n11 11 2. PROJEKTDESIGN Projektet var inspireret af interventionsforskning, der har som mål at skabe et vidensbaseret grundlag for praksis ved at afprøve, udvikle, vurdere og implementere interventioner i praksis (Lorensen, 2003). Interventionsforskning har fokus på at udvikle en vidensbaseret praksis fx med fokus på kliniske, pædagogiske eller organisatoriske problemstillinger. De konkrete interventioner kan tage afsæt i eksisterende viden og/eller have som mål at skabe ny viden. Der er internationale og nationale erfaringer med at udvikle den palliative indsats både baseret på programmer og afgrænsede palliative interventioner. Den første tilgang kalder Weissman & Meier for a systems-based approach, som de beskriver således: An organized, deliberate approach to identification, assessment, and management of a complex clinical problem; may include checklists, treatment algorithms, provider education, quality improvement initiatives, and changes in delivery and payment models (Weissman & Meier, 2011). Udviklingen af en palliativ indsats baseret på et program er udtryk for, at interventioner omfatter flere sammenhængende elementer, fx udarbejdelse af retningslinjer, tjeklister, kompetenceudvikling, andre kvalitetsforbedringsinitiativer og organisatoriske ændringer. Internationale eksempler på den tilgang er Gold Standards Framework (Gold Standards Framework) og Liverpool Care Pathway for døende mennesker (Marie Curie Palliative Care Institute Liverpool, 2012). Nationale eksempler er Projekt Lindrende Indsats (Dalgaard, 2009) og Palliation på Sygehuset (Jørgensen, Oberländer & Vejlgaard, 2010). Der findes internationale eksempler på udvikling af afgrænsede palliative interventioner, fx lindring af dyspnoe hos KOL-patienter (Farquhar, Higginson, Fagan & Booth, 2009) og identificering af palliative forløb med anvendelse af Prognostic Indicator Guidance (Thomas, 2010, Thomas, 2011). Dette projekt var inspireret af den sidste tilgang og havde fokus på at initiere konkrete interventioner rettet mod indsatsen for patienter, pårørende, den professionelle indsats eller organisatoriske forhold (Dalgaard & Timm, 2012b). Hovedideen var at kombinere afprøvning og udvikling af afgrænsede palliative interventioner, lokal forankring og spredning af viden i det palliative felt. 2.1 PROJEKTAFDELINGER Projektafdelinger blev udvalgt blandt interesserede hospitalsafdelinger i Region Nordjylland (RN) og Region Midtjylland (RM). De to regioner udgjorde en geografisk afgrænsning med tilpas variation i forhold til store/små sygehuse, kliniske specialer og demografiske forhold. Udvælgelsen af projektafdelinger var baseret på en vurdering af, hvorvidt projektet kunne gennemføres, og her var ledelsesopbakning, motivation, projektledelse, ide og tværfaglig repræsentation væsentlige faktorer. Der blev desuden tilstræbt variation i forhold til interventioner og diagnosegrupper. Projektet blev gennemført i fire faser i perioden (se figur 1).\n12 12 FASE 1 VIDENSINDSAMLING Januar-februar 2012 FASE 2 PLANLÆGNING Februar-august 2012 FASE 3 GENNEMFØRELSE September 2012-april 13 FASE 4 EVALUERING Februar-april 2013 Udarbejdelse af endelig projektbeskrivelse og idekatalog til inspiration og støtte for deltagende afdelinger Kontakt til hospitalsafdelinger i RN og RM Udvælgelse af projektafdelinger Støtte fra PAVI til planlægning af lokale projekter Gennemførelse af lokale projekter Samarbejde med lokale projektledere/-grupper Logbog som dokumenterer interventioner og proces Videndeling Fagligt netværk for lokale projektledere m.fl. Fokusgruppeinterview med lokale aktører (projektledere, projektdeltagere) Individuelle interview med lokale ledere Logbog og skriftlige dokumenter fra fase 2 og 3 Evalueringsrapport PAVI Skriftlig og mundtlig formidling, (inter)nationalt Figur 1: Projektfaser og tidsplan 2.2 PROJEKTORGANISERING, ANSVARS- OG OPGAVEFORDELING Projektet blev gennemført i et samarbejde mellem PAVI og udvalgte hospitalsafdelinger i Region Midtjylland og Region Nordjylland. PAVI bidrog til igangsættelse og dokumentation af lokale projekter, mens afdelingerne selv stod for gennemførelse af projekterne og lokal evaluering med mulighed for videndeling, sparring og rådgivning fra projektleder i PAVI. Det konkrete samarbejde blev varetaget af en intern projektgruppe i PAVI bestående af: Projektleder Karen Marie Dalgaard Akademisk medarbejder Rikke Vittrup De involverede afdelinger udpegede en lokal projektleder, som indgik i et tværgående fagligt netværk koordineret af projektleder i PAVI. Projektlederen havde desuden ansvar for at gennemføre evaluering på tværs af de lokale projekter, afrapportering og formidling. Der blev nedsat en referencegruppe med repræsentanter fra Danske Regioner, hospitalsledelser i Region Nordjylland og Region Midtjylland, det specialiserede palliative niveau og PAVI: Fuldmægtig Malene Møller Nielsen, Planlægningskontoret, Region Nordjylland Viceklinikchef Anne Winther, Klinik for Kirurgi og Kræftbehandling, Aalborg Universitetshospital Centerchef Anette Schouv Kjeldsen, Akutcentret, Aarhus Universitetshospital Ledende Sygeplejerske Ane Bonderup, Det Palliative Team, Aarhus Universitetshospital Centerchef Helle Timm, PAVI Forsker Lene Jarlbæk, PAVI 2.3 FINANSIERING Projektet blev støttet af TrygFonden. Støtten dækkede projektlederens løn m.v., men ikke afdelingernes bidrag til projektet.\n13 13 3. PROJEKTFORLØB I det følgende beskrives projektforløbet kort med fokus på de fire projektfaser, herunder præsentation af de lokale udviklingsprojekter og bidrag fra projektleder i PAVI i projektforløbet. 3.1 VIDENSINDSAMLING (FASE 1) I fase 1 blev der udarbejdet endelig projektbeskrivelse og et idekatalog til inspiration og støtte for deltagende afdelinger til identifikation af udviklingsområder og udvælgelse af interventioner (Dalgaard & Timm, 2012b). Idekataloget indeholdt en udviklingsmodel for den palliative indsats, forslag til konkrete interventioner og nyttige links. 3.2 PLANLÆGNING (FASE 2) I februar 2012 blev der via taget formel kontakt til samtlige sygehusledelser ved alle hospitalsenheder i Region Nordjylland (4) og Region Midtjylland (5) med information om projektet og mulighed for at skabe kontakt til afdelinger, som kunne have interesse i at indgå i projektet. Det blev understreget, at PAVI tænkte potentielle afdelinger meget bredt, idet hensigten var at sætte fokus på indsatsen for alle patienter med livstruende sygdom, uanset diagnose. I februar 2012 blev samtlige palliative teams i Region Nordjylland og Region Midtjylland kontaktet via både for at informere om projektet og for at komme i kontakt med potentielle projektafdelinger, men også for at undgå at kollidere med de palliative teams eventuelle udviklingsplaner på området og ikke mindst for at lægge op til et eventuelt samarbejde i forløbet. Derudover blev der taget uformelle kontakter til hospitalsafdelinger i de to regioner, som tidligere havde vist interesse i at indgå i et sådan projekt. Alle hospitalsenheder på nær én svarede positivt tilbage på henvendelsen. Hospitalsenhederne fandt projektet interessant og relevant og henviste til potentielle afdelinger og/eller kontaktpersoner. Hospitalsenhederne opgav i de fleste tilfælde ledende sygeplejersker som kontaktpersoner. I praksis var det således langt hen ad vejen sygeplejegruppen, som var involveret i at igangsætte de konkrete udviklingsprojekter. Hvilken betydning det havde, kan være svært at sige, men det viste sig svært at få opbakning til ideen om tværfaglig repræsentation i projekterne. I forbindelse med kontakt til potentielle afdelinger blev det synligt, at ressourceallokering, opfattelse af palliation og forskellige dagsordener relateret til forskning og udvikling i de enkelte hospitalsenheder/afdelinger kunne udgøre en barriere for deltagelse i projektet. Barriererne kunne være: 1. Manglende ressourcer, andre projekter som fylder fx akkreditering og udvikling af den specialiserede palliative indsats. 2. Manglende interesse og motivation hos klinikere omkring udvikling af palliation. 3. Palliation er forbeholdt cancer patienter og dermed ikke relevant for pågældende kliniske speciale, eller afdelingen har for få palliative patienter. 4. Eksisterende ressourcer anvendes på meriterende forskning frem for udviklingsprojekter. Efter megen korrespondance, telefonsamtaler og enkelte møder begyndte der at tegne sig et billede af potentielle projektafdelinger. I marts-april 2012 blev der gennemført møder med 10 potentielt interesserede afdelinger mhp. yderligere information om projektet, ansvars- og opgavefordeling, mulige udviklingsområder og en vurdering af afdelingens muligheder for at gennemføre et konkret udviklingsprojekt. Resultat af møderækken blev, at otte afdelinger (13 afsnit) deltog med et projekt: Hæmatologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital (2) Medicinsk Endokrinologisk Afdeling (MEA), Aarhus Universitetshospital (3) Abdominal Kirurgisk Afd., Regionshospitalet Randers (1)\n14 14 Urologisk Afdeling, Hospitalsenhed Vest (1) Onkologisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital (2) Kardiologisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital (1) Gynækologisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital (1) Lungemedicinske afdelinger, Sygehus Vendsyssel (2) De deltagende afdelinger udpegede en eller flere projektledere, som fremover var de primære kontaktpersoner til projektlederen i PAVI. Projektafdelingerne blev tilbudt støtte fra projektleder i PAVI til planlægning af projekter, herunder identificering af relevante udviklingsområder, beskrivelse og planlægning af interventioner, formulering af succeskriterier for outcome, opstart og evaluering. De lokale projektledere udarbejdede (sammen med en lokal projektgruppe) en kort projektbeskrivelse ud fra en model udfærdiget af PAVI (bilag 1). Endelig blev ansvars- og opgavefordeling mellem lokale projektledere og PAVI drøftet og aftalt (bilag 2). 3.3 GENNEMFØRELSE (FASE 3) I fase 3 var der fokus på at afprøve lokalt initierede udviklingsprojekter. Projekterne blev gennemført af en lokal projektgruppe med mulighed for videndeling, rådgivning og sparring med projektleder i PAVI efter behov. Derudover blev der etableret et fagligt netværk for lokale projektledere/projektdeltagere, koordineret af projektleder i PAVI. Det faglige netværk havde fokus på videndeling, erfaringsudveksling, gensidig støtte og inspiration i projektforløbet. Netværket bestod af 12 projektdeltagere foruden projektleder Karen Marie Dalgaard og videnskabelig medarbejder Rikke Vittrup, begge PAVI. I projektforløbet blev der afholdt tre møder af fire timers varighed. På møderne havde projektlederne mulighed for at præsentere deres projekter og gøre status med mulighed for diskussion, feedback og sparring med de øvrige deltagere. Lokale udviklingsprojekter De lokale projekter havde fokus på at forbedre den palliative indsats ved at afprøve systematiske, planlagte interventioner og anvendelse af konkrete redskaber, fx kliniske retningslinjer for symptomlindring, redskaber til identifikation af palliative patienter, behovsvurdering, samarbejde og samtaler med patienter og pårørende, handlingsanvisende redskaber og planer for strukturering af det tværfaglige samarbejde. I figur 2 er der en oversigt over de enkelte projekter og de interventioner, som blev gennemført. Der henvises til bilag 3-9 for en uddybende beskrivelse af projekterne. Det planlagte projekt på Regionshospital Randers er ikke beskrevet, da det blev udsat. Den lokale projektorganisering var forskellig fra projekt til projekt. Alle afdelinger udpegede en-to projektleder(e), som havde hovedansvar for at gennemføre projektet. Projektleder(ne) indgik i en lokal projektgruppe bestående af repræsentanter fra de deltagende afsnit, som ef\n15 15 afdeling afsnit projekttitel interventioner Hæmatologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital Afsnit R 70 Afsnit R 170 Tværfaglige palliationskonferencer - overgange og samarbejde mellem sektorer 1. Ugentlige tværfaglige palliationskonferencer i 4 teams + supervision 2. Kortlægning af den kommunale palliative indsats/muligheder i RM Medicinsk Endokrinologisk Afdeling (MEA), Aarhus Universitetshospital MEA 1 MEA 2 MEA 3 Systematisk symptomidentifikation hos indlagte palliative patienter 1. Daglig symptom screening ESASr + opfølgende samtale med patienten 2. Sygeplejehandlingsanvisende redskab til symptomlindring 3. Dokumentation EPJ Abdominal Kirurgisk Afdeling, Regionshospitalet Randers Afdeling B6 Behovsvurdering hos indlagte palliative patienter 1. Behovsvurdering med EORTC-QLQ-C15-PAL15 + opfølgende samtale med patient ved indlæggelse og udskrivelse 2. Registrering af supplerende data vedr. indlæggelsen Urologisk Afdeling, Hospitalsenhed Vest Urinvejskirurgisk Afdeling, Holstebro Indretning palliationsstue og systematiske forventningssamtaler med patient og pårørende 1. Indretning af palliationsstue i afdelingen 2. Samtaleguide til forventningssamtale med patient og pårørende første indlæggelsesdøgn Onkologisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital Afdeling D1 Afdeling D3 Udvikling af den palliative indsats vha. behovsvurderingsredskabet EORTC-QLQ Behovsvurdering med EORTC-QLQ-30 ved indlæggelsen + opfølgende samtale med patienten Kardiologisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital Afsnit S1 og Hjerteinsufficiensklinikken Er du tør i munden? 1. Afprøvning af klinisk retningslinje til lindring af mundtørhed hos patienter med hjertesvigt Gynækologisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital Gynækologisk Sengeafsnit Fra ventetid til forberedelsestid 1. Samtaleguide til udskrivningssamtale med patient og pårørende 2. Guidelines til samtalen 3. Samtaleblomst 4. Behovsemner 5. Guidelines til opfølgende telefonsamtale Lungemedicinsk Afdeling, Sygehus Vendsyssel Afsnit 204B, Hjørring Afsnit M5, Frederikshavn Den palliative KOL-patients behov 1. Identifikation af palliative KOL-patienter med Prognostic Indikator Guidance 2. Behovsvurdering ESAS-r 1. og 4. indlæggelsesdag + opfølgende samtale med patient Figur 2: Oversigt lokale udviklingsprojekter terfølgende havde hovedansvar for at implementere projektet i eget afsnit. I nogle afdelinger udgjorde de lokale projektledere den lokale projektgruppe. De lokale projektgrupper bestod typisk af sygeplejersker, men en enkelt lokal projektgruppe var tværfaglig sammensat med deltagelse af sygeplejersker, læger, psykolog og socialrådgiver. Nogle lokale projektgrupper har samlet set haft akademiske kompetencer (i forskning og udvikling) og faglige kliniske kompetencer i palliation. Andre projektgrupper har\n16 16 især haft faglige kliniske kompetencer i palliation med muligheder for vejledning fra interne ressourcepersoner med akademisk kompetencer, typisk udviklingssygeplejersker og forskningskyndige personer. Alle projektgrupper havde mulighed for videndeling, rådgivning og sparring med projektleder i PAVI. Bidrag fra PAVI I forbindelse med hvert lokalt projekt blev der afholdt et opstartmøde mellem PAVI og repræsentanter fra deltagende afdelinger, typisk projektledere, projektgruppe, afdelingsledere, afsnitsledere, udviklingsansvarlige sygeplejersker og forskere. På disse møder var målet at få konkretiseret projektideer og få afklaret projektgruppens behov for hjælp og støtte internt og fra PAVI. Derefter foregik kontakten overvejende mellem lokale projektledere og projektleder i PAVI via , telefon eller på lokale møder med indhold og behov defineret af de lokale projektledere. I projektbeskrivelsesfasen bestod den konkrete hjælp især i: Uddybning af skriftligt oplæg til udfærdigelse af lokale projekter (bilag 1) Hjælp til udfærdigelse af projektbeskrivelser, herunder konkretisering af målgruppe og perspektiver, interventioner, projektforløb (tidsplan, aktører, inklusionskriterier) og planer for evaluering Inspiration til gennemførelse af konkrete interventioner, herunder henvisning til relevant litteratur, forskning og konkrete fremgangsmåder og redskaber. I tre afsnit deltog projektlederen i opstartsmøder, hvor det lokale projekt blev præsenteret i de konkrete afsnit. I to afsnit har projektleder ved projektopstart gennemført uddybende undervisning for læger og sygeplejepersonale i relation til konkrete temaer. I to afsnit har projektleder haft møde undervejs med projektgruppen for at diskutere implementeringsproblemer. Projektlederne har således i begrænset omfang efterspurgt sparring og rådgivning i implementeringsfasen. Projektgruppernes efterspurgte især projektlederens akademiske og metodiske kompetencer samt kompetencer inden for det kliniske palliative felt og projektledelse. 3.4 EVALUERINGS- OG FORMIDLINGS- STRATEGI (FASE 4) I fase 4 blev der både gennemført lokale evalueringer af de lokale projekter og en samlet tværgående evaluering af hospitalsmodelprojektet ved projektleder i PAVI (se figur 3). Den tværgående evaluering er hovedomdrejningspunkt for denne rapport. De lokale evalueringer og projekternes betydning for praksis er beskrevet under de enkelte projekter (bilag 3-9). Derudover blev der lavet planer for formidling af hospitalsmodelprojektet med henblik på spredning af viden som en kombination af lokal og (inter)national formidling: Indlæg og posters om lokale projekter, national hospitalskonference i Vejle, 6. november 2012 (oplæg på Hospitalskonference på Aalborg Universitetshospital med præsentation af de lokale projekter og resultater af den tværgående evaluering, d. 18. september 2013 (oplæg på Evalueringsrapport fra PAVI med præsentation af de lokale projekter International artikel om projektet fra PAVI Lokal formidling (symposier, temadage, artikler til fagspecifikke tidsskrifter, lokale fyraftensarrangementer efter aftale).\n17 17 PAVI-EVALUERING Generere viden på tværs EVALUERINGS FORSKNING AFPRØVE VIDEN (anvende, udvikle, evaluere) OM BEDSTE PRAKSIS LOKALE PROJEKTER LOKAL EVALUERING KVALITETS UDVIKLING Figur 3: Evaluering hospitalsmodelprojekt\n18 18 4. EVALUERINGSDESIGN Formålet med evalueringen af det samlede hospitalsmodelprojekt var at udvikle ny viden om forudsætninger for at gennemføre afgrænsede palliative interventioner i en hospitalskontekst, samt udvikle ny viden om afgrænsede palliative interventioners bidrag til at udvikle palliation i et hospitalsafsnit. Det samlede hospitalsmodelprojekt forstås i evalueringssammenhæng som et program og de lokale projekter som cases eller elementer i programmet (Krogstrup, 2006). Programevaluering kan defineres således: Programevaluering er den systema tiske indsamling af information om aktiviteter, karakteristika, og virkninger af et program med henblik på at bedømme et program, forbedre et programs effektivitet og/eller informere beslutninger om fremtidige programmer (Krogstrup, 2007). Evalueringen har fokus på at udvikle ny viden, som kan anvendes i fremtidige programmer. Det valgte evalueringsdesign benævnes responsiv evaluering, en teoribaseret evaluering, som ikke er en egentlig evalueringsmodel, men snarere en epistemologisk og moralsk ramme for evalueringen (Krogstrup, 2006, s ). Tilgangen blev udviklet i begyndelsen af 1970erne som en kritik af evalueringer, som udelukkende beskæftigede sig med mål, effekter og anvendelse af kvantitative data. Responsiv evaluering åbner op for processer i forbindelse med implementeringen og fastlægger evalueringskriterier undervejs. Det er evaluator, som fastsætter evalueringskriterier og afgør hvilke metoder, der skal anvendes ved gennemførelsen af evalueringen. Nedenfor uddybes responsiv evaluering og de overvejelser, som har været baggrund for valget af dette evalueringsdesign. Der indgår overvejelser om genstandsfelt, værdier, viden og anvendelse (Krogstrup, 2006, s.40-54). Krogstrup omtaler disse overvejelser som informeret evalueringspraksis (se figur 4). VÆRDIER VIDEN Responsiv evaluering har fokus på evaluering af interventionistiske indsatser, som sker i en ikke på forhånd fastlagt proces, og derfor er det vanskeligt at fastlægge evalueringskriterier på forhånd. Denne evaluering har fokus på at udvikle viden om gennemførelse af lokale udviklingsprojekter (genstandsfelt). Gennemførelsen skete i en proces, der var situationsbestemt og kontekstafhængig med mulighed for refortolkning og kursskifte i forbindelse med implementeringen. Derfor blev evalueringskriterier fastlagt undervejs. Responsiv evaluering bygger på antagelsen, at der ikke eksisterer entydige og sande værdier i et program, da de vil være forskellige fra person til person, her fx hos ledere, projektledere og projektdeltagere. Den responsive evaluering er især beskrivende og kun i nogen grad vurderende. Det er således ikke hensigten med denne evaluering at afsige endelige værdidomme eller komme med fasttømrede anbefalinger til ændring af praksis, men snarere at fremlægge åbne beskrivelser, som læseren kan fortolke og vurdere. Målet med evalueringen er at udvikle kontekstafhængig viden om ho Evalueringspraksis ANVEND- ELSE GENSTANDS- FELT Figur 4: Informeret evalueringspraksis (Krogstrup, 2006,s.41)\n19 19 spitalsmodelprojektets rammebetingelser, processer og udviklingspotentiale. Evalueringen anvendes ikke til at forandre her og nu, men til at give en dybere forståelse af projektets styrker og svagheder med henblik på fremtidige indsatser. Den responsive evaluering peger på fortolkningsvidenskab og anvendelse af kvalitative metoder, som også er valgt som udgangspunkt for denne evaluering. 4.1 EVALUERINGSMETODER Evalueringen var baseret på kvalitative metoder og kvalitative data (se figur 5). For det første data som dokumenterer interventioner og proces, dels feltnoter optegnet i en feltdagbog, dels skriftlige dokumenter fra evalueringskontekster. Derudover blev der gennemført interview med lokale aktører for at få en større forståelse for gennemførelsesprocessen og projektets bidrag til udvikling af palliation. Evalueringstemaer fremgår af bilag 10: evalueringsmetode Feltdagbog Skriftlige dokumenter Fokusgruppeinterview (7) Individuelle interview (12) Fokusgruppeinterview (2) data Feltnoter Mailkorrespondance mellem projektleder PAVI og lokale aktører, mødereferater og lokale dokumenter (projektbeskrivelser og interventionsredskaber) Lokale projektdeltagere i 7 projektafdelinger En leder fra hver af de 12 projektafsnit Lokale projektledere fra 8 projektafdelinger Figur 5: Oversigt over evalueringsmetoder og dataindsamling Fokusgruppeinterview projektdeltagere Udvælgelse af deltagere til fokusgruppeinterview var baseret på et overordnet princip om relevans og maksimal variation (se bilag 11). De lokale projektledere informe rede potentielle deltagere mundtligt og udleverede skriftlig informationsmateriale (bilag 12). I fokusgruppeinterview deltog fagpersoner (implementeringsansvarlige), som indgik i en projektgruppe sammen med projektledere for projektet. Det var typisk fagpersoner, som arbejdede i den daglige kliniske praksis og som havde ansvar for den daglige implementering af projektet i eget afsnit. Derudover indgik fagpersoner (projektdeltagere) som deltog i gennemførelse af konkrete interventioner i eget afsnit. Der blev gennemført syv fokusgruppeinterview, et for hver projektafdeling. Interviewene varede fra minutter (gennemsnit 53 min.), omfattende 12 afsnit og et samlet deltagerantal på 29 personer. Seks fokusgruppeinterview bestod udelukkende af sygeplejekser (21) og social- og sundhedsassistenter [SOSA] (3). En fokusgruppe var tværfagligt sammensat med deltagelse af sygeplejersker (2), fysioterapuet (1), ergo terapeut (1) og læge (1). Individuelle interview ledere Udvælgelse af nærmeste leder skete i et samarbejde med de lokale projektledere. De enkelte ledere blev kontaktet af projektlederen fra PAVI mhp. information og aftaler om deltagelse. Der blev gennemført 12 individuelle interview med ledere (afdelingssygeplejersker, udviklingsleder, overlæge med funktionsansvar) fra de 12 afsnit, som indgik i projektet. De ni interview blev gennemført som telefoninterview. Tre interview blev efter ønske gennemført som face-to-face interview. Interviewene varede fra minutter (gennemsnit 24,5 min). Fokusgruppeinterview projektledere Der blev gennemført to fokusgruppeinterveiw med projektledere for de lokale projekter. Disse interview og analyse heraf\n20 20 blev genenmført af en ekstern evaluator (se kapitel 7). Begrundelsen herfor var, at samarbejdet mellem projektleder i PAVI og de lokale projektledere kunne påvirke interaktionen mellem evaluator og informanter og dermed evalueringens pålidelighed og gyldighed (Dalgaard 2007a, s ). 4.2 EVALUERINGSKONTEKSTEN I det følgende er der en kort beskrivelse af evalueringskonteksten (lokale projektafdelinger/afsnit) med fokus på væsentlige forhold omkring afdelingens palliative indsats. Det palliative patientklientel De palliative patienter i de deltagende afdelinger var overvejende cancer patienter. Fire afdelinger modtog udelukkende palliative cancer patienter (urologisk -, onkologiske -, hæmatologiske - og gynækologisk afdeling(er)). To medicinske afdelinger havde et blandet klientel. Den ene afdeling (MEA) havde overvejende palliative cancer patienter, men også kronisk syge patienter med organsvigt (hjerteinsufficiens og KOL). Den anden medicinske afdeling (Lungemedicinsk Afdeling) havde både palliative patienter med cancer og KOL. Endelig var der en afdeling, som udelukkende havde palliative patienter med hjertesvigt (Kardiologisk Afdeling). Der er ingen opgørelse på antallet af palliative patienter i de enkelte afdelinger, men de deltagende afdelingers skøn varierer fra 90-95%, mange og få i forhold til afdelingens samlede patientklientel. Palliative kompetencer I fem ud af syv afdelinger (ni afsnit ialt) var der udpeget mindst en nøgleperson i palliation i hvert afsnit, en sygeplejerske som havde ansvar for at udvikle palliation i eget afsnit. I afdelingerne var der ti sygeplejersker med efteruddannelse i palliation, typisk en regional initieret nøglepersonsuddannelse og/eller et eller flere diplommoduler i palliation. ORGANISERING: Alle afdelinger på nær to havde en lokal gruppe af nøglepersoner i palliation, som havde en mere eller mindre fast mødestruktur. I yderligere en afdeling indgik udvikling af palliation som en del af et særligt onkologisk team. Den kliniske palliation var i tre ud af syv afdelinger organiseret i et særligt team, som havde hovedansvar for afdelingens palliative indsats. I de øvrige afdelinger indgik palliation som en del af personalets samlede ansvarsog opgaveløsning. Fire ud af syv afdelinger havde et udbygget samarbejde med det specialiserede palliative niveau, to afdelinger berettede om et begrænset samarbejde, og en afdeling havde ikke et samarbejde med en specialiseret enhed. 4.3 ANALYSE Alle interview blev optaget på bånd og efterfølgende transskriberet ordret og oversat til skriftsprog, når citater blev anvendt i det empiriske materiale. Interviewene blev analyseret inspireret af Grounded Theory som analysemetode i tre trin: 1) Åben kodning; 2) Aksekodning; 3) Selektiv kodning (Corbin & Strauss, 1998). En kodningsproces som gradvist bevæger sig fra konkrete data til et højere abstraktionsniveau. Fokusgruppeinterview og individuelle interview blev analyseret med udgangspunkt i to hovedtemaer: Gennemførelsesproces og udvikling af den palliative indsats. Der blev først foretaget en grundig gennemlæsning af alle interview for et begyndende overblik over meningsindhold. Dernæst blev der lavet en åben kodning for at åbne data op og definere og identificere egenskaber og dimensioner ved de fænomener som optrådte for at identificere begyndende temaer/undertemaer. Temaer i den åbne kodning skal forstås som begyndende centrale ideer om identificerede fænomener. Dernæst blev de foreløbige temaer fra den åbne kodning bearbejdet hver for sig i en aksial kodning på tværs


Dukke sex thai massage københavn n\nAnnonce light massage escort nordjylland..\nmodne piger body todelt københavn... Vordingborg piger intime massage amager Gruppe sex første gang pige og fyr 69 massage gammel køge landevej parkering i hamborg lufthavn. Restaurant I Flensborg Xxdarkmovies Piger med pik stripklub københavn Danish cam girl escortmassge kbh Arken kunstmuseum svulmende bryster thaimassage köpenhamn thai massage adelgade Nøgne danske piger den grønne mil løb\n.. eb massage com orgie e kæreste eskorte københavn bordel københavn k Kæmpe Dildo Amalie Kronil Bryster .. Gratis Porno I Hd Ballerup Thai Massage thailandsk massage københavn v blå blink bdsm massage thai massage struer Homo Chat Dk Sexfilm Med Gamle Damer Knep mig nu russiske piger dating\nescort hjemmesider dejlige damer uden tøj Real nuru massage buddinge piger Sex massage i københavn ukrainske damer par søger par til sex vaginaer...\nÆldre mænd og yngre kvinder københavn zoo rabat Thai massage vanløse ts escorts.\nNøgene Piger Naturlige Bryster\nThai massage kronprinsessegade sim kort iphone 6\nNeger Dildo Ordsprog Om ægteskab Flotte Damer Billeder Thai Massage Sorø\nsauna club flensborg kings of næstved .. Når stopper de samme bryster til at vokse biograf ishøj Hornymatches gratis konto fræk flirt app Thai Massage I Vanløse Tantra Aalborg Massage Og Escort København Kvindelige Bunde Nøgen Billeder Af Lindsey Vonn Gamle Kvinder Fucking Unge Mænd\nSex tilbud aldi tyskland harrislee.. Elskerinde søges dk pizza snejbjerg Voksen Massage Massage Hedensted.. liderlige drenge odense massage sex\nÅbning lyngby loppemarked diamant piger Liderlige Danske Piger Pige Quiz Danske Massagepiger Se Min Fisse erotic massage skopje luder i aarhus Tantra massage østerbro klarskov denice lækker porno cum på hendes ansigt. Restauranter I Flensborg Bonnie Og De 1000 Mænd jomfru teens hår pics xxx russiske pussy gratis\nThai Massage Køge Landevej Sex I Frederikshavn Erotiske noveller online escort piger danmark vordingborg piger gradis prono... Stor Pik Film Onsdagsavisen Randers massage sex esbjerg wellness i køge\ncbb hemmeligt nummer vojens dream Gartner ømme bryster menstruation Danske Silvia Frække Oplevelser thaimassage århus c triumph amme bh, halo reach matchmaking infeksjon Bedste Porno Sider Lækre Patter Hillerød Gift Mandlige Dating For Sex\nRoskilde escort barbie dansk porno sex esbjerg prostitueret slagelse Sex aabenraa lene beier bryster kinky dating thai massage kjellerup Thai Massage I Glostrup Dansk Escort Piger tysk pornofilm copenhagen escort agency. Sex massage escort swinger sex film Gratis dansk amatør porno sex massage lyngby\nMassage Sex Aalborg Tantra København\ngode måder at onanere på massage escort viborg\nStore liderlige kvinder park bio skanderborg Østerbro thai massage luder i silkeborg Intim Massage Kolding Porn Thai.. Sex store bryster massage med sex, Gratis sex dates hotte danske piger Nuru Massage Girls Escorte Oslo\nEscort Service Aarhus Sanne Kofoed. At Finde Sex Partner I Calgary Betalt Sexcontacten Private bdsm party hobbyhuren umgebung erotiske fotos gode porno hjemmesider Escort voksen køge thai massage, Store Nødder Escort Piger Jylland\nProstitueret slagelse masager piger kom i min mund yderligere blade massage kinky dating thai massage kjellerup, Brunette pige gaver til unge mænd thai massage gentofte dominans noveller thai massage hvidovrevej 80 swingerklub adam og eva,\nyour beautician næstved nøgen pornostjerne\nYoni massage sex escort københavn Opstaldning københavnsområdet københavn bordel.. Få en stor pik boligstøtte indkomstgrænse zoo i sjælland ladyboy københavn Fyr Søger Par Cecilie Beck Ny Kæreste\nEscort østerbro søger elskerinde\nPrivat sex odense shemal escort Tante I Engelsk ømme Bryster P Piller Tucan klub commons naturlige store bryster arnborg fitness amalie kronil bryster, Maritime Museum Aalborg Store Bryster. Naturlig smerter i mellemkødet escort frankfurt sex store bryster Thai massage vesterbro odense forstadsfruer\nErotisk massage horsens 130 euro in dkk anmeldelse escort piger thai sex randers Thai Massage Vesterbro Aalborg Forum Godmail... Tunge øjenlåg Betalt Af Det Offentlige Thai Massage Jylland Escort service jylland erotisk massage frederiksberg bbw teen sex swingerklub ishøj\nØlstykke stenløse ung enlig kvinde søger kvinde yngre 40 for sex gratis sex med buttede kvinder lånet gamle dato Mand Søger Pik Gratis Dating Sex\nIntim Massage Roskilde Massage Odense Sv\nUtrolige sex tegn på testikelkræft Gebrauchtes sex spielzeug strumpfhosen overt Bordel priser anmeldelse af thai massage find en luder prostate massage Ekstra bladet side 9 pigen arkiv escorte copenhaga Escortpiger Sønderjylland Damp Tyskland Wellness Mand søger mand københavn free sex sider Idiomer Og Ordsprog Thailandsk Massage år Trine bramsen bryster blødning efter fødslen Dansk escort piger jeg elsker pik kort afslappet barberet fisse tæt på odense Escort Frederikshavn Porn Amatør... thai massage i frederikssund aalborg sex. Erotiske Noveller Online Escort Piger Danmark Brazilian pornostjerne xxdark københavn\nteenage bh gl estrup slot åbningstider Tantra massage østerbro milking table liderlige billeder af nøgne kvinder med hovedet klud gynækolog i taastrup massage østjylland\nSoapy massage bedste thai massage Thai massage copenhagen central station danske piger tube spinde strå til guld hvad er super fransk\nGratis 6 escortservice københavn. startpakke taletid brunch på d angleterre. Enorme Bryster Pornostjerne Brutal Anal Sex, Atmos Hamburg Erotisk Massage Sønderjylland Sextreffpunkte Hamburg Sex In Der Schwimmbadumkleide porno tvang massage og escort i aalborg nordic biograf århus erotisk massage nordjylland nøgne badning skønheder liderlige piger Erotische partnerspiele pornos mit inhalt\nJesper Knudsen ægløsning Under Graviditet Motel I Odense Escort Piger I Kbh.. Spanking Rollenspiele Porno Prostituierte\nHogtied bdsm nylon fussfetisch... Norske sexnoveller gevinstopsparing nordea... massage viby sex massage silkeborg thai massage københavn ø håndjob... gratis srx film par søger mand modne kvinder søger yngre mænd vejle sex, Adult Dating Service For Modne Kvinder Yngre 20 I Taastrup\nFræk Snap Ladyboy Escort Danmark\nTdc Mødetelefonen Eb Dk Massage Pussy galore dk privat sex århus Porno Stor Pik Privat Intim Massage Sex deting thai massage østerbro..\nThai Massage Gentofte Dominans Noveller Thai Massage Vanløse Sprøjteorgasme Nøgne kvinder film curvy pornostjerne\nGode Jokes Om Kvinder Massage Escort Piger Ladyboys I Danmark Privat Escort Swingerklub odense tantra massage til mænd shemale aachen reife frauen zum ficken\nMatch Norge Swinger Club Copenhagen.\niphone 4s sim kort type privat dansk porno Thai Massage Aalborg Luder I Nordjylland massage og escort cinema århus c Bus Hamborg Lufthavn Massage Valby Langgade\n.. Wiesn Blowjob Erotikhotel Dresden... Gratis sex live dreng søger mand\nAmalie Bryster ømme Bryster P Piller party swingers frauen arschficken bordel vestsjælland intim massage vejle. Seniordate Body To Body Massage, Sexy Secret Thai Massage Med Happy Ending Smuk Nøgen Kvinde Forældre Fucking Datter In Law, Helkropsmassage Odense Busty Boobs ladyboy københavn oversigt koncertsal Pik størrelse populære parfumer til mænd Tantra massage tao escort vanløse\nSlikke røv escort massage esbjerg,\nRoyal thai massage ungpige bryster Gentleman house mc tøj flensborg, thai massage espergærde billige pornofilm Porno film hd god thai massage Krifa kolding kontakt massage piger\nMassage dominans luder i silkeborg.. Intim Massage ålborg Kneppe Fest... Nuru massage i danmark jeg vil ha pik.. Brobizz Handicap Gratis Porno Rør, Fyr Søger Par Danish Analdebut Schöne nackt fotos strassenstrich hessen\nFræk Sex Watch Sex And The City Free\ngratis fuld pornofilm det kommer sex massage sønderjylland hot ass sex Gratis Erotiske Fortællinger Tantra Massage Arhus Massage escort århus porno denice Damer Til Sex Erotisk Massage Aalborg\nsex granny massage i svendborg bedste thai massage i københavn islev pigerne Thai Massage I Holstebro Ekstra Bladet Kontaktannoncer Liderlige kvinder billeder hvor dyb er en kvinde Skjult Kamera Porno Kæmpe Patter thai massage sønderborg solcenter skive Porno Denice Klarskov Fræk Dansk Porno Intime Massage Aalborg Pige Bunde\nSwingerclub wittenberg escort dachau\nugens rapport arkiv sex ålborg..\nMeine Frau In Latex Sex In Zwickau sex massage viborg plan kondomer . Sex middelfart massage slagelse tuk tuk skovlunde massage sjælland Chat Dk Sex Massage På Sjælland Klassisk dansk porno escort anal\nGratis Sex Annoncer Kvinder Dating luder i esbjerg massage escort guide nordisk film biografer dagmar anal sex wiki massage svenstrup trøjborg bio. Bio hadsund sushi hus vordingborg\nThai Massage Hundige First Time Anal gratis pornografi bordel viborg\nAtlas Cinema Rødovre Kvinde Onani Danskporne hvad koster det at parkere i billund lufthavn Irina bryster kulturhuset taastrup\nBordeller I Odense Sæd I Kussen Intim Massage Fyn Thai Massage Med Happy interracial skide gamle ordsprog Old Danish Porno Lesbisk Massage Kvinde Søger Yngre Mand Køge Nabosex Gynækolog Slagelse\ngift kvinde søger mand for ældre 50 for forholdet kolding... Escort forum escort syddanmark fræk massage københavn hot girls Tantra Massage Kolding Gennemsnitsstørrelse Penis Femdom High Heels Suche Sex In München modne kvinder med store bryster massage sallingvej sex treffen wiesbaden po schlagen frau Webcamsex Strip Klub København Thai Massage Brønderslev Liderlig Porno Massageklinik esbjerg seductiongirls dk Pige søges til sex escort luder... High End Ledsagere Røv Til Mund Nær Ved København. store ting i fissen escort dolly, trænge ind lisa ann pornostjerne Privat dansk porno syfilis wiki. Sådan giver du et godt blow thai frederiks alle... porno stor pik escort piger roskilde.\nonani piger bedste thai massage århus.\nErotisk massage til mænd svendborg thai massage\nPrivate Escort Piger Massage Lolland Falster Hjemmelavet fisse dantes plads 7.. Nøgene Piger Naturlige Bryster dansk teen fisse par massage vejle eb massage escort pornofilm med ældre damer,\nThai Restaurant Frederiksværk Thai Vesterbrogade, ... Den bedste sex mellem racer adult dating app gratis Thai massage i næstved sex web\nDanske frække piger kvinder der vil have pik\nBillige hoteller i århus centrum vesterbro escort dokkun thaimassage intim massage video Græsk Sex Escort Piger I Odense...\ngratis ponno swingerklub i kolding.. escort piger esbjerg thai massage i frederikshavn sex lige nu frække damer billeder Randers Sex Gratis Dansk Dating random video chat polske piger.. Værelse Søges århus Gratis Pige Sex. Gratis Fræk Chat Escort Fredericia Odense Zoo Rabat Finde Pornstar Swingerklub Unge Thai Massage Hvidovre chauffør søges nordjylland bordel flensborg... .. Teen fuck hul søg tyske incest porno film gratis,\nSex I Naturen Gratis Pornofilm hvilke kondomer er bedst xxx piger Dildo Jill København Stripklub\nSex ældre kvinder escort polen...\nnøgen billeder af hot teen lesbiske har sex sex firends,\nlangt ned i halsen trailer ebdk\nExtrabladet dk nyheder angelina wild. Bare Piger Beautician Birkerød, side 9 sandra kolding kollegium honning sex Kvinder Vil Have Unge Mænd Sex In Copenhagen Se gratis porno jasmin thai massage Femdom Fetish Lægehuset Rønnede, Bordel vejleder ordsprog på engelsk,\nHvilke Kondomer Er Bedst Escort Service århus Cum På Hendes Ansigt Ordsprog Bryllup, Danske Amatør Billeder Bdsm Noveller...\nDenice klarskov dansk porno thai massage aalborg Nøgen galleri eksklusive piger Barbie Vesterbro Sanne Dansk Porno\nEscort Hellerup Blowjob I Bilen Asian Ladyboy Næsetrimmer Bedst I Test Dorthe Damsgaard Porn Creampie Gangbang..\nescort piger sjælland top escort poland..\nGentlemensclub45 Escort Girls In Randers Gay Porn Danish Norske Sexnoveller\nhansen virksomheder bryster joys aps Tantra massage sjælland p0rno sex nyholms alle 21 yoni massage århus græsk restaurant flensburg smuk porno\nProstitueret randers free chat\nCbb hemmeligt nummer vojens dream Moden kvinder sex massage viborg ungpigetrusser bb massage københavn\nKvinder store bryster gratis nøgen foto Tøjmærker Kvinder Dejlige Piger...\nsaftig sex sexfilm for kvinder\nGratis Privat Porno Kvinde Søges nylonliebhaber sextoys selbst bauen\nSex in emmendingen frauen lecken tipps Nyt dansk parti piger der slikker fisse solcenter horsens motel horsens, Fitness World Nykøbing Falster Annoncelight århus.. Bedste Cumshot Bordel Hvidovre Aaa Free Sex Chat Jubiichat Dk Luder i århus victoriamilan dk. taastrup escort porno med kendte bedste swinger voksen dating for forholdet helt gratis gladsaxe Suche frau für eine nacht sex suchen Mavepine Efter Afføring Syfilis Wiki Tantra Massage Helsingør Call Me Holmbladsgade... Falconer salen adresse pornostjerne liste\nThai massage privat extrabladet side 9 pigen\nGratis sexhistorier privat escort københavn, min pik er for stor thai massage i esbjerg\nSwinger danmark kvinder der søger sex Porno Legetøj Tante Store Bryster\nBordel østjylland sex på roskilde\nSex film gratis bordel i odense Fkk Bilder Deutschland Hand Job Video extrabladet escort de bedste sexstillinger\nHvad Hedder Pigen Fra Kundby Kat Thai Massage Randers,\nopera aalborg billige escort københavn Kø tyskland italiensk restaurant flensburg Frankrigsgade Hård Dansk Porno. porno modne damer gangbang københavn Swingerclubs bw hebe senk einlauf dansk hjemmelavet porno ibi bryster\nThai Massage Roskilde Frække Kvinder Billeder.. Lingam massage københavn massage odense sex Putzsklave Gesucht Gratis Sexgeschichten\nDating homoseksuelle fræk chat\nVil du se min fisse klejtrup pizza real diger have sex chat support klient gratis Lotus Thai Massage Frederiksberg Massage Herlev Holbæk Escort Erotisk Massage Odense Tilbud thai massage intim massage video\nSuche Frau Für Eine Nacht Sex Suchen Dansk pono swinger adam og eva grimme bryster thailandsk massage år spanking geschichte zwei lespen haben sex Sex Med ældre Kvinde Finde Pornstar\nPaar sucht paar girl mastrubiert Gratis Sex Billeder Youtube Sex. Mænd Med Store Pikke Dogging København,\nGode Spørgsmål Til Date Tlf Sex\nFrække ældre Damer Penismassage intim massage silkeborg real escorte Datingsite kærlighed registrerede sexforbrydere 30043 Sex annoncer jylland escort i kbh danske pornobabes leon petersen vvs bjarne kousholt projektledelse hvornår har man størst chance for at blive gravid\nHvordan føles en orgamse dating anmeldelser Model Porno Amatør Sex Billeder escort i københavn godt blowjob Mænd i dameundertøj tantra til kvinder Massage I Brøndby Taletidskort Startpakke sex med tykke piger fredericia escort..\n1 Ecortguide store naturlige bryster\tThai massage åbenrå kæmpe patter porno\nSukkerpigerne vejle latex piger\nTdc taletidskort tank op bordel ballerup\nThai glostrup store patter sex\nEscort i holbæk dansk porno denice klarskov\nEscort pige horsens luder søges\nMavepine efter sex ejakulation\nNøgne skolepiger sexede gamle damer\nGratis sex århus sex med skolepiger\nPersonlig assistent fyn struds english\nMassage moden privat escort kbh\nSexede piger fresh fitness randers\nØmme bryster overgangsalderen uterin prolaps\nKinky sex swinger club copenhagen\nModne singler dating service sex voksen kontakt\nAalborg gamle mand søger mand ældre 30 for sex\nEscort uden kondom dansk ung fisse Powered Nude sex engelsk klasse fuck lyder mp3 by Fulgent WordPress Theme Lårlange støvler læder real doll


I 1362 slugte havet legendarisk handelsby på vestkysten. Nu er en del af kirkens murværk måske fundet | jv.dk\nI 1362 slugte havet legendarisk handelsby på vestkysten. Nu er en del af kirkens murværk måske fundet\nDet er anden gang, den 81-årige Hans-Herbert Kahl finder mulige rester af Rungholt i vadehavet. Foto: Cornelia Kost.\n08 sep. 2021 kl. 18:34\nNORDSTRAND: Den 16. januar 1362 forsvandt den store handelsby Rungholt i en voldsom stormflod på den slesvigske vestkyst. Gamle optegnelser dokumenterer tragedien, hvor omkring 8000 mennesker formentlig mistede livet.\nSiden har også arkæologiske fund bekræftet Rungholts eksistens. Nu er et nyt muligvis kommet til. Blandt fagfolk har det i hvert fald vakt opmærksomhed, at Hans-Herbert Kahl fra den nordfrisiske ø Nordstrand i sommer fandt en ejendommelig mursten under en vandring i vadehavet. Som hjemstavnsforsker har den 81-årige specielt beskæftiget sig med netop Rungholt. Det skriver Husumer Nachrichten.\nStenen blev fundet lidt øst for det sted, hvor man formoder, Rungholts kirke kan have befundet sig.\nI et register fra 1352 fremgår, at der faktisk var en kirke i byen.\nMurbrokken er en tufsten, der er vulkansk oprindelse. Af sig selv har den næppe fundet vej til vadehavet. Men flere gamle kirker i det nordfrisiske er bygget af netop dette materiale, der blev importeret med skib fra Holland.\nTidsmæssigt passer tingene også godt sammen. Rungholt havde eksisteret i omkring 150 år, da den gik under i 1362. Netop i den periode blev de oprindelige trækirker efterhånden afløst af bygninger af sten.


Mod Collection Highlighter Palette RMS BEAUTY\nEn palette, der samler 5 essentielle produkter for en naturlig og ekstra illuminerende make-up! ... Læs mere\nEn palette, der samler 5 essentielle produkter for en naturlig og ekstra illuminerende make-up!\nMaster mixer, en multifunktionel roséguld highlighter.\nLevende luminizer, en glansfuld og ren highlighter.\nLip2cheek Smile, en moderne koralrosa.\nLip2cheek Spell, et sofistikeret rosa pudder.\nSimply cocoa balm, en kraftfuld fugtighedscreme til læber, hud og øjenområdet


Beta HCG - Anatomi 2018 October\nPå dette stadium af graviditeten præsenteres embryoet i form af en mikroskopisk boble fyldt med væske. Dets vægge er sammensat af celler, der er kendetegnet ved hurtig vækst. Fra en del af cellerne udvikler sig en embryoblast (ufødt barn), fra en del af cellerne, der er placeret uden for fosteret, udvikler sig en trofoblast - en del af fosterets æg, som den fastgøres til livmorvæggen. I fremtiden dannelse af chorion fra trophoblast.\nHuman chorionisk gonadotropin stimulerer sekretionen af progesteron af æggestokkens corpus luteum, hvilket igen opretholder den normale tilstand af endometrium - livmoderens indre væg. Endometrium bidrager til pålidelig fastgørelse af føtalæg til livmoderen og giver dets ernæring alle de stoffer, der er nødvendige til det.\nPå grund af det tilstrækkelige indhold af beta-hCG i kroppen opløses corpus luteum ikke efter befrugtningen og fortsætter med at fungere i drægtighedsperioden. Under påvirkning af humant chorionisk gonadotropin i kroppen af en gravid kvinde produceres en stor mængde progesteron af corpus luteum.\nBeta-hCG stimulerer også produktionen af svage androgener og østrogener fra ovarieceller, fremmer den funktionelle aktivitet af chorion, og derefter placentaen, der dannes som et resultat af vækst og modning af chorionvæv, øger antallet af korionisk villi og forbedrer sin egen ernæring.\nAlfa-underenheden af hormonet er fuldstændig identisk med alfa-underenhederne i skjoldbruskkirtelstimulerende og follikelstimulerende hormoner i hypofysen, det luteiniserende hormon, der udfører funktioner, der ligner dem for gonadotropin, men ikke under graviditet.\nNiveauet af beta-hCG i en kvindes blod giver dig mulighed for at diagnosticere graviditet allerede 5-8 dage efter undfangelsen. Koncentrationen af beta-hCG i urinen når det nødvendige diagnostiske niveau 1-2 dage senere.\nUnder graviditet, mellem den anden og den femte uge, fordobles niveauet af beta-hCG normalt hver 1,5 dag. I løbet af en flere graviditet stiger dens niveau i forhold til antallet af frugter. Den maksimale koncentration af beta-underenheder af human chorionisk gonadotropin nås ved den tiende og ellevte uge af graviditeten, hvorefter niveauet gradvist falder. Dette skyldes det faktum, at placentaen siden begyndelsen af den fjerde måned er i stand til at producere en tilstrækkelig mængde østrogen og progesteron på egen hånd, hvis deltagelse gør det muligt for endometriumet at fungere normalt, uanset hormonudskillelsen fra corpus luteum i æggestokken. På dette tidspunkt falder koncentrationen af chorionisk gonadotropin i en kvindes blod, og corpus luteum er i stand til at fungere uden påvirkning af beta-hCG. På dette stadium er hormonets funktion at stimulere produktionen af testosteron i fosteret, hvilket er nødvendigt for den normale udvikling af kønsorganerne i embryoet..\nBeta-hCG-testen er den mest pålidelige metode til diagnosticering af graviditet i de tidlige stadier. Den hurtige graviditetstest, som mange kvinder bruger hjemme, er også baseret på at måle niveauet af hCG i urinen..\nI forskellige faser af fosterudviklingen antyder et lavt niveau af beta-hCG i moders blod en risiko for spontan abort, fostervæksthæmning, ektopisk (ektopisk) graviditet, utilstrækkelig placentafunktion og ikke-udviklende graviditet.\nDet øgede indhold af beta-hCG kan være forbundet med diabetes mellitus, toxicosis. Efter en miniabortion indikerer en høj koncentration af hormonet i blodet en progressiv graviditet.\nsom en del af en generel undersøgelse foretaget for at identificere fosterets abnormiteter;\nTilstedeværelsen af beta-hCG i blodet antyder, at befrugtning fandt sted mindst fem dage siden. Resultaterne af test for beta-hCG sammenlignes med normale værdier, der er karakteristiske for hver graviditetsalder. For den korrekte fortolkning af resultaterne af analysen er det nødvendigt at vide nøjagtigt, hvornår undfangelsen fandt sted.\nføtal død i anden eller tredje trimester af graviditeten;\nEn analyse af koncentrationen af beta-underenheder af humant chorionisk gonadotropin i en kvindes blod kan ordineres af en fødselslæge-gynækolog, fast læge, onkolog.\nHumant beta-underenhed af humant chorionisk gonadotropin (beta-hCG)\nBeta-underenheden af human chorionisk gonadotropin er en af underenhederne i molekylet af et specifikt hormon - chorionisk gonadotropin, der dannes i skallen på et humant embryo. Analysen udføres for at diagnosticere graviditet tidligt, identificere dens komplikationer og diagnosticere sygdomme forbundet med nedsat hCG-sekretion.\nHuman chorionic gonadotropin (hCG) er et hormon, der produceres i føtalmembranen i et humant embryo. Det er en vigtig indikator for udviklingen af graviditet og dets abnormiteter. Det produceres af cellerne i chorion (embryoets membran) umiddelbart efter dens fastgørelse til livmorvæggen (dette sker kun få dage efter befrugtning). Embryoet på dette stadium af graviditeten er en mikroskopisk boble fyldt med væske, hvis vægge er sammensat af hurtigt multiplicerende celler. Det fremtidige barn (embryoblast) udvikler sig fra en del af disse celler, mens trophoblast dannes fra cellerne, der er placeret uden for embryoet - den del af fosterægget, som det fastgøres til livmorvæggen. Derefter dannes en chorion ud fra trophoblast..\nChorion udfører funktionen af fosterets ernæring og er en mægler mellem moders og barnets krop. Derudover producerer det chorionisk gonadotropin, som på den ene side påvirker dannelsen af barnet, og på den anden side det specifikt påvirker modermodens krop, hvilket sikrer en sikker graviditet. Udseendet af dette hormon i kroppen af den vordende mor i det første graviditetsstadium og forklarer testens betydning for tidlig diagnose af graviditet.\nChorionisk gonadotropin stimulerer den sekretoriske funktion af corpus luteum i æggestokkene, som bør producere hormonet progesteron, som opretholder den normale tilstand af den indre foring af livmodervæggen - endometrium. Endometrium giver pålidelig binding af føtalægget til moders krop og dets ernæring med alle de nødvendige stoffer.\nPå grund af en tilstrækkelig mængde chorionisk gonadotropin gennemgår corpus luteum, der normalt kun findes i ca. 2 uger i hver menstruationscyklus, ikke resorption efter vellykket befrugtning og forbliver funktionelt aktiv i hele drægtighedsperioden. Desuden producerer det hos gravide kvinder under påvirkning af chorionisk gonadotropin meget store mængder progesteron. Derudover stimulerer CG produktionen af østrogener og svage androgener ved hjælp af æggeceller og bidrager til udviklingen af selve funktionen af chorion, og derefter placentaen, der dannes som et resultat af modning og vækst af korionvævet, forbedrer sin egen ernæring og øger antallet af korionisk villi.\nSåledes er chorionisk gonadotropins rolle en specifik og mange-sidet indflydelse på en kvindes og fosterets krop for at få graviditet med succes. Baseret på analysen af chorionisk gonadotropin bestemmes tilstedeværelsen af chorionisk væv i en kvindes krop, hvilket betyder graviditet.\nUnder graviditet stiger niveauet for beta-hCG i blodet først, og derefter falder det. Med denne indikator er det muligt at bedømme det vellykkede graviditetsforløb og identificere krænkelser af fosterets udvikling. En test for kronisk hepatitis C i blodet er den mest pålidelige metode til bestemmelse af graviditet i de tidlige stadier. CG vises i kroppen af en kvinde fra den 6-8. dag efter befrugtningen. En almindelig hurtig graviditetstest, som enhver kvinde kan bruge derhjemme, er også baseret på måling af urin HCG.\nHormonniveauer under det normale i forskellige faser af fosterudviklingen antyder en ektopisk graviditet, en forsinkelse i fosterudviklingen, risikoen for spontan abort, en uudviklet graviditet eller utilstrækkelig morkage-funktion. Årsagen til øget beta-hCG kan være toxicosis, diabetes mellitus eller en forkert graviditet. Høje hormonniveauer efter mini-abort indikerer gradvis graviditet.\nBestemmelse af niveauet af CG er inkluderet i en tredobbelt testundersøgelse, ifølge hvilken det er muligt at bedømme nogle unormale forhold i fosterets udvikling, men en nøjagtig diagnose kan ikke stilles. Undersøgelsen giver dig kun mulighed for at tilskrive en kvinde til en risikogruppe for denne patologi. I dette tilfælde er yderligere undersøgelse nødvendig. Hos ikke-gravide kvinder er normal CHG fraværende, men det kan udskilles af nogle unormale væv, der stammer fra chorion (cystisk skrens, chorionepiteliom) og nogle andre tumorer.\nAt overvåge graden af graviditet.\nVed overvågning af graviditetens udvikling.\nNår der er en antagelse om en komplikation under graviditet: fostervæksthæmning, risikoen for spontan abort, en uudviklet eller ektopisk graviditet, kronisk placentale insufficiens.\nHCG fri beta-underenhed\nHCG eller humant chorionisk gonadotropin er et hormon, der udskilles under graviditet. HCG produceres i kroppen af en gravid kvinde af trophoblast. Strukturen af dette hormon ligner strukturen af follikelstimulerende, luteiniserende hormon. I dette tilfælde adskiller hCG sig fra de ovennævnte hormoner i en underenhed, der er betegnet som beta. Det er på denne forskel i den kemiske struktur af hormonet, der baseres på en standard graviditetstest og test udført af læger. Forskellen er, at den almindelige graviditetstest bestemmer niveauet af hCG i urinen, og de test, der er ordineret af læger i blodet.\nHuman chorionisk gonadotropin er et hormon, der fremmer udviklingen af graviditet. På grund af dets biologiske virkning opretholdes corpus luteums funktion i de første graviditetsstadier i en kvindes krop. Corpus luteum syntetiserer progesteron, graviditetshormonet. På baggrund af syntese af hCG dannes en morkage, der efterfølgende også producerer hCG.\nGratis hCG beta - normal\nFor ikke-gravide kvinder er den gratis beta hCG-underenhed normalt i venøst blod op til 0,013 mIU / ml. For gravide kvinder er hCG frit normalt i uger i mIU / ml:\n49,9 i uge 11;\n40.6 i uge 12;\n33,6 ved 13 uger;\n28.8 i uge 14.\nHCG-standarder for DPO\nNiveauet for humant chorionisk gonadotropin dag efter ægløsning (DPO) i mIU / ml:\n12 dage - 17 - 199;\n21 dage - 506 - 4660.\nHCG - normer i IU / l og MoM\nHCG-niveauet måles i to enheder, såsom IU / L og mMe / ml. HCG-normen i Me / L i uger er:\nMoM er forholdet mellem hCG-niveauet opnået fra undersøgelsen og medianværdien. 0,5-2 MoM er den fysiologiske norm for graviditet.\nRAPP A og hCG standarder\nRarr alpha er et graviditetsassocieret plasmaprotein. Niveauet af dette protein er en vigtig markør for tilstedeværelsen af kromosomale abnormiteter i fosteret, diagnosen af graviditet. Undersøgelsen af denne markør er relevant indtil den 14. uge af graviditeten; i de senere faser er analysen uinformativ.\nRAPP alfa-normer i uger af graviditet i honning / ml:\n8-9 uge - 0,17-1,54;\n9-10 uge - 0,32-2,42;\n10-11 uge - 0,46-3,73;\n11-12 uge - 0,79-4,76;\nUge 12-13 - 1.03-6.01;\n13-14 uge - 1.47-8.54.\nHCG-antistoffer - normal\nI en gravid kvindes blod kan celler dannes - antistoffer, der ødelægger hCG-hormonet. Denne proces er den vigtigste årsag til spontanabort, da i mangel af hCG forstyrres graviditetens hormonelle baggrund. Normalt kan der i blodet være op til 25 U / ml antistoffer mod hCG.\nOg hvis hCG er højere end normalt?\nHvis niveauet af humant chorionisk gonadotropin er højere, kan dette skyldes tilstedeværelsen af hormonproducerende tumorer hos ikke-gravide kvinder og mænd:\ntestikler og livmoder;\nEn stigning i niveauet af hCG hos gravide kan være resultatet af en multiple graviditet, mens niveauet af hCG stiger i direkte forhold til antallet af fostre.\nHvad betyder det, hvis hCG er under det normale?\nAt sænke hCG-niveauer under det normale hos gravide kan være et tegn:\nforkert diagnosticeret graviditetsalder;\nforsinkelser i fosterets udvikling;\nFollikler på æggestokkene Kvindelige æggestokke består af follikler, som er lagt under den intrauterine udvikling af pigen. Hvilke stadier folliklerne går igennem, hvordan ægene er lavet af dem - disse og andre interessante hemmeligheder for den kvindelige krop i denne artikel. Follikulær fase - hvilken dag i cyklus? Kvindens menstruationscyklus er opdelt i bestemte perioder, der hver har sin egen varighed og funktion. Når follikelfasen begynder, og hvad der sker på dette tidspunkt i den kvindelige krop, lærer du af vores artikel.\nAntral follikler - hvad er det? Hvad er reserven for æg, som frugtbarhedskvinder har - dette spørgsmål opstår ofte hos dem, der har svært ved at blive gravid. Er det fornuftigt at stimulere, eller er det bedre at vælge KO - det hjælper med at løse tællingen af antral follikler. Follikelstørrelse under ægløsning Processen med vækst og udvikling af follikler observeres ved ultralyd for at bestemme, hvad der er sandsynligheden for ægløsning, og om der er problemer med æggestokkene. Hvad er den normale størrelse på folliklerne foran ægløsning - vi giver omtrentlige indikatorer i antal.\nHvis det tidligere blev sagt, at hCG er den vigtigste markør for graviditet, skal du også vide, at du ved dens koncentration kan antage tilstedeværelsen af et antal patologier.\nHvis mængden af hCG er under det normale, mistænker lægerne følgende:\nForkert fastgørelse af frugtæg. Ektopisk graviditet er en relativt almindelig patologi, der kræver kirurgisk indgreb for at forhindre en trussel mod mors liv..\nIntrauterin væksthæmning. Mangel på hCG fører til en utilstrækkelig mængde progesteron i en kvindes blod. Dette medfører til gengæld utilstrækkelig aktiv vækst af alle organer og systemer i embryoet, hvilket medfører en forsinkelse i dens udvikling.\nPlacental insufficiens. Med manglende funktionel aktivitet af dette organ observeres et progressivt fald i mængden af hCG i blodet til en kvinde.\nAlle disse situationer kræver passende medicinsk indgriben for at sikre kvaliteten af føtalets udvikling..\nDer er imidlertid en række separate situationer, hvor der er en kraftig stigning i mængden af hCG i en gravid kvindes blod. En lignende situation kan observeres med:\nProgression af multiple graviditet.\nToksikose af forskellige gener.\nTilstedeværelse af føtal misdannelser.\nSamtidig administration af medikamenter, der indeholder hCG.\nUnder alle omstændigheder skal du rette den underliggende sygdom eller årsagen, der forårsagede springet i hCG\nDet er også meget vigtigt at huske, at kun på grund af stigningen eller faldet i koncentrationen af hormonet i blodet, vil ingen læge skynde sig at stille denne eller den anden diagnose. En sådan situation er bevis på en bestemt patologi eller ikke helt fysiologisk tilstand og kræver yderligere undersøgelse for at fastslå årsagen til dette fænomen.\nI øjeblikket er bestemmelsen af beta-hCG i blodet eller urinen en universel og mest nøjagtig laboratoriemetode til diagnosticering af tilstedeværelse og overvågning af graviditet. Takket være moderne udstyr kan koncentrationen af dette biologisk aktive stof bestemmes til den nærmeste hundrede.\nSelve diagnosticeringsproceduren udføres ved at tage venøst blod. Ingen særlig forberedelse er påkrævet. Det vigtigste er at passere det biologiske materiale om morgenen på tom mave. Blod gives til laboratoriet til analyse. Enhederne af hCG-koncentration forbliver honning / ml. Processen til at påvise et hormon i blodet udføres ved metoden til immunokemiluminescent analyse.\nDer er en speciel tabel, hvormed du kan sammenligne koncentrationen af hCG med normale værdier i den passende drægtighedsperiode. Hun ser sådan ud.\nFortolkning af resultaterne af analysen udføres af en læge under hensyntagen til alle ledsagende omstændigheder og betingelser for graviditetsforløbet hos en bestemt kvinde. Som det kan ses, har hCG-normen i næsten hver uge en ret bred vifte af acceptable værdier. Dette skyldes de individuelle egenskaber ved hver organisme..\nDer er en tanke om, at selv vejret påvirker mængden af hormon i blodet. Hvis det er december eller en anden kold måned i gården, kan koncentrationen af hCG hos en gravid kvinde falde lidt sammenlignet med en lignende situation i den varme sæson. Som praksis viser, har disse udsving imidlertid ingen indflydelse på fosterets bæring, hvis de forbliver inden for de acceptable grænser.\nDet er ikke skræmmende at lave en punktering; at gøre Gnetetskaya med fagfolk er ikke farligt. Lægen siger, at jeg har brug for en abort. De satte Downs syndrom, bestod en biopsi, jeg kan ikke vente på resultatet. hvad er mine chancer Men fortæl mig efter 3 dage 15 uger, er det fornuftigt at genoptage hCG eller allerede vente på 2 screeninger, og er der nogen speciel forberedelse til hans diæt osv. Der er mange sygdomme, som i starten ikke viser sig i vores krop, men i sidste ende viser det sig, at det desværre er for sent at behandle dem. Alt er fremragende som et resultat!\nÅrsagen til den mulige unøjagtighed er det faktum, at beta-hCG-ekkohastigheden i landet er cirka to gange mindre end den gratis beta-hCG-norm i blodserum under graviditet, en ven vil halde mindst to dage. Gratis beta hCG-norm under graviditet, ingen læge har ret til sådanne klager. Sørg for at informere administratoren om de medicin, du tager. I vores laboratorium siden 28. I trophoblastbasen starter chorion.\nGratis beta hCG-norm under graviditet, risikoen er 1: 119 211: 2254 181: 1938 13 Jeg blev af med moccasins i denne butik. Gratis beta hCG-norm under graviditet og ikke en varm bekymring er et problem, når hormonet, der fungerer som gratis hCG indtil 10. graviditetscivilisation, løfter hver 36-48 timer. De anerkendte mig, at enhver krænkelse kun er min mening, og af hvilken grund vi lever, og forventer ikke hjælp fra en tredjedel osv..\nDets anvendelse øges indtil udgangen af fyrste trimester og kører derefter. Når der er en antagelse om brug under graviditet: forsinket karakterudvikling, truslen om spontan abort, en uudviklet eller miliutin graviditet, kronisk utilstrækkelighed af placentafunktion.\nHjælp med at dechifrere resultaterne: Alder: 25, Screening: 11 uger og 6 dage. Men alle disse udtryk betyder den samme ting. Jeg ville også sige, at i begyndelsen af graviditeten overleverede jeg hcg i dynamik.\nFind en god fødselslæge-gynækolog, betal 50 gr. Således er chorionisk gonadotropins rolle en specifik og mange-sidet indflydelse på en kvindes og fosterets krop for at få graviditet med succes. Om nødvendigt vil din læge anbefale en fostervand..\nHvad ved du om den vigtigste celle i den kvindelige krop?\nNormen for beta-underenheden for chorionisk gonadotropin og afvigelser fra det\nHuman chorionisk gonadotropin (hCG) er et hormon produceret af cellerne i fostermembranen i embryoet. Dette er den vigtigste laboratoriemarkør for udvikling af graviditet, kvaliteten af dens forløb og tilstedeværelsen af eventuelle afvigelser i processen med at føde en baby.\nGratis hCG er en proteinfri fraktion af et givet biologisk aktivt stof. Det er han, der kan fikseres ved hjælp af specielle laboratorieundersøgelser. Mængden af frit og bundet biologisk stof er den totale indikator for hCG i kroppen. Normalt vises det kun under graviditet, hvilket skal tages i betragtning, når resultaterne af specifikke test fortolkes..\nHvad er hormon til?\nHCG generelt og gratis udfører en række vigtige funktioner i en kvindes krop under graviditet. Som nævnt ovenfor kan det kun forekomme i blodet, efter at embryoet er knyttet til livmoderhinden. Forekomsten af dette stof i kroppen, når kvindens krop ikke er gravid, indikerer:\nTilstedeværelsen af en hormonelt aktiv tumor eller cystisk drift.\nBrug af lægemidler, der indeholder chorionisk gonadotropin.\nPå trods af disse træk skal det forstås, at hCG spiller en afgørende rolle i processen med at føde et barn ved moderens krop. Det produceres af cellerne i den ydre skal af embryoet. På blastula- og morula-stadiet er to lag celler isoleret betinget - embryoblast og trophoblast. Hvis alle organer og systemer i den ufødte baby udvikler sig fra den første, dannes chorion og den fremtidige morkage fra den anden. Det er disse celler, der er ansvarlige for barnets forbindelse med morens krop og påvirker både hende og den udviklende organisme.\nDe vigtigste funktioner, som gratis beta hCG udfører under graviditet, er:\nCorpus luteum-aktivering. Normalt passerer det månedligt fasen af fysiologisk involvering 12-14 dage efter ægløsning. Når et æg befrugtes af en sædceller, og embryoet klæber sig fast til endometriet og begynder at producere hCG, fortsætter det sit arbejde. Hans vigtigste opgave er fortsat syntese af store doser progesteron for at sikre en gradvis graviditet. Dette hormon garanterer den normale proces med at fikse det ufødte barn i livmodervæggen med dets efterfølgende tilstrækkelige udvikling.\nStimulering af syntese af østrogen og androgen med ovarieceller. Dette hjælper med at øge aktiviteten af kororisk villi og den fremtidige morkage, hvilket sikrer den normale proces med trofisk foster.\nNår en morkage allerede er dannet, og corpus luteum kan fungere uden virkningen af hCG, er dens rolle at aktivere syntesen af testosteron og andre kønshormoner, men allerede i embryoet. Takket være sådan aktivitet forekommer udviklingen af babyens reproduktive system glat..\nSom du kan se, udfører hCG frit under graviditet funktionen som hovedregulator for processen med at føde en baby. Af dens koncentration i blodet kan man bedømme kvaliteten af graviditetsforløbet og tilstedeværelsen af visse afvigelser. Hvad angår den frie B-underenhed af hCG, er det stadig en unik komponent i hormonet, der er ansvarlig for dets specifikke virkning på de tilsvarende strukturer i kvindens krop og muligheden for at gennemføre specialiserede tests for at detektere det i biologiske materialer.\nHCG graviditetshormon. Resultater og udskrift\nHCG-hormonet produceres af chorioncellerne (kimskallen) efter implantering af embryoet i livmoderen. Baseret på en blodprøve for b-hCG bestemmer lægen tilstedeværelsen af kororisk væv i kroppen, hvilket betyder en kvindes graviditet. En hCG-blodprøve gør det muligt at opdage graviditet tidligt - allerede 6 til 10 dage efter befrugtning vil hCG-resultatet være positivt.\nChorionisk gonadotropin er meget vigtig. Hos det mandlige foster stimulerer hCG de såkaldte Leydig-celler, der syntetiserer testosteron. Testosteron i dette tilfælde er simpelthen nødvendigt, da det bidrager til dannelsen af kønsorganerne i den mandlige type og påvirker også binyrebarken i embryoet. HCG består af to enheder - alfa og beta hCG. Alpha - en komponent af hCG har en lignende struktur med enheder af hormonerne TTG, FSH og LH, og beta-hCG er unik. Derfor er laboratorieanalyse af b-hCG afgørende i diagnosen..\nGraviditet kan også diagnosticeres med hjemmets graviditetstest baseret på en analyse af HCG, der udskilles i urinen. Men pålideligheden af hCG-resultatet opnået ved hjælp af "hjemme" -metoden er markant lavere end laboratorieanalysen af hCG-blod, da niveauet af hCG i urinen, der er nødvendigt til diagnose, nås flere dage senere end i blodet.\nAt vurdere komplicationen af induceret abort\nHCG gives også til dynamisk overvågning af graviditet\nHuman chorionisk gonadotropin er et hormon, der begynder at produceres aktivt i en kvindes krop efter befrugtningen af ægget og begyndelsen på en så smuk tilstand som graviditet.\nHuman chorionisk gonadotropin foretager et stort antal aftaler i en kvindes krop. Beta-enheden såvel som alfa-enheden begynder at blive produceret efter direkte befrugtning af ægget, dets efterfølgende transport og fastgørelse til endometriet placeret på livmodervæggene.\nNår patienten ikke er i positionen, kan en stigning i koncentrationen af dette hormon signalere tilstedeværelsen af følgende patologiske tilstande:\nBefrugtningen opstod, men der er betydelige afvigelser fra den rigtige udvikling af babyen, mens placenta villi begynder at vokse aktivt, hvilket danner bobler, der indeni er fyldt med væske;\nen kvinde bruger et kompleks af medicinske stoffer, der indeholder humant chorionisk gonadotropin;\nDenne underenhed er yderst nødvendig i den periode, hvor hun føder babyen, fordi det er hun, der reagerer og giver forbindelsen mellem babyen og moren. De frie betasubstans hovedfunktioner er:\nAktivering af corpus luteum, som er vigtigt for at opretholde fosterets udvikling og ernæring, indtil den fulde dannelse af morkagen finder sted. Under påvirkning af hCG produceres den rigtige mængde progesteron, som igen sikrer opretholdelse af normale betingelser for udviklingen af graviditeten.\nGratis beta-hCG er hovedregulatoren for alle processer, der forekommer i drægtighedsperioden. Mængden af hormon i blodet stiger proportionalt, afhængigt af drægtighedsperioden. I perioden første trimester, eller rettere, fra 2 til 5 uger, begynder antallet af beta-hCG-indikatorer at vokse aktivt næsten 2 gange hver 36 timer. Det største antal under graviditet blev registreret fra 6 til 8 uger. Derefter begynder indikatoren at falde lidt..\nFor den mest nøjagtige og korrekte bestemmelse af begyndelsen af graviditeten ordineres kvinder til en blodprøve for at bestemme det frie korionhormon. Denne test betragtes som den mest nøjagtige og informative. Moderne udviklede reagenser og teknologier gør det muligt nøjagtigt at identificere op til hundrededele af mængden af hormon i blodplasmaet.\nEksperter rådgiver at tage en analyse for at bestemme koncentrationen af hCG under forskellige trimestere for at bære en baby i det samme laboratorium. Sådan manipulation er nødvendig, så de opnåede resultater er fejlfri. Til laboratorieforskning anvendes immunokemiluminescerende (IHLA) -metoden - dette er en analyse baseret på immunresponset fra et antigen med et antistof.\nFor mænd hjælper denne test med at diagnosticere testikelcancer. For at bestemme graviditetstilstanden i de første måneder af drægtigheden foretages en analyse for indholdet af gratis beta-hCG. I det tilfælde, hvor det er nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen af eventuelle afvigelser i udviklingen, foreskrives levering af det generelle korionhormon.\nBeta-hCG-indikatoren, afhængigt af ugen på fødslen af babyen, kan være i området:\nEn overdreven stigning i antallet af frie beta-enheder af hCG indikerer ofte tilstedeværelsen af tumorneoplasmer i maven, tarme og kønsorganer. I denne situation vil koncentrationen af dette hormon markant overstige de etablerede normer for gravide kvinder. Derudover vil korrespondance mellem hele molekyler og betaenheder hjælpe med at bestemme, om en tumor hører til en godartet eller ondartet formation. I denne forbindelse er denne analyse for nylig blevet meget populær..\nAlle ovennævnte patologiske ændringer kræver øjeblikkelig behandling på grund af det faktum, at de provoserer forekomsten af samtidige afvigelser, hvilket kan føre til en uforudset situation. I dette tilfælde er du nødt til at bede en læge om hjælp så hurtigt som muligt, der vil ordinere et sæt af foranstaltninger til behandling af problemet.\nI perioden med forskellige trimestre til at bære en baby kan indikatoren for beta-korionhormon enten øges eller mindskes. Når koncentrationen af hCG sænkes, kan dette være forbundet med sådanne ændringer i kroppen af den vordende mor, såsom:\nforkert etablering af babyens udviklingsperiode;\nOftest ordineres en screeningtest til gravide kvinder. Med sin hjælp er det muligt at påvise tilstedeværelsen af kromosomale abnormiteter i udviklingen af embryoet. Denne diagnose udføres i første trimester fra 11 til 13 uger. Beta-hCG hjælper med at bestemme, om et barn har Downs syndrom.\nEt positivt resultat indikerer en øget risiko for tilstedeværelse af denne sygdom. I denne forbindelse skal patienten bestå et yderligere sæt tests for at bekræfte eller omvendt tilbagevise diagnosen.\nHvad viser en hCG-blodprøve\nFra et kemisk synspunkt er hCG et glycoprotein. Det består af to underenheder: alpha og beta. Alfa-underenheden er nøjagtigt den samme som i nogle andre hormoner: luteiniserende, follikelstimulerende, thyrotropisk. Mens hCG beta-underenheden er unik, kan den detekteres i blodet ved enzymimmunoanalyse.\nI analyserne begynder hCG at blive bestemt 9 dage efter toppen af LH. Til gengæld forekommer toppen af LH i gennemsnit halvanden dag før brud på folliklen. Follikelbrud er ægløsning. Et æg, der er egnet til befrugtning, kommer frem af det. HCG syntetiseres i tilfælde af graviditet. Trophoblast producerer det efter 5-6 dages embryonal udvikling. Ved en så tidlig periode tillader hCG-analyse at bestemme dette hormon hos 60% af kvinder. På dag 10-11 bliver analysen positiv hos 100% af patienterne.\nDet er på definitionen af hCG, der er hjemmelavet graviditetstest, der er blevet brugt af næsten enhver kvinde. De opdager dette hormon i urinen. Disse undersøgelser til bekræftelse af graviditet er ikke mindre nøjagtige end blodprøver. De adskiller sig kun ved, at de:\nsenere bliver de positive (graviditet kan kun bekræftes efter et par dage);\nviser et kvalitativt resultat, ikke et kvantitativt, derfor kan de kun bruges til at konstatere graviditet, men de tillader ikke evaluering af dets forløb.\nEn blodprøve er mere informativ. Det udføres nødvendigvis i assisterede reproduktionsteknologiprogrammer. Derudover testes kvinder i første trimester som en del af biokemisk screening..\nEn af de gonadotropiske hormoner, human chorionic gonadotropin (hCG) spiller en vigtig rolle i de første stadier af graviditeten, når kvindens krop efter befrugtning er genopbygget for at sikre implantation af embryoet. Overvej hvad der er hCG, og hvilken rolle spiller det under graviditet.\nUnder graviditet er dette af stor betydning, da dets normale forløb kræver store doser østrogen og progesteron, hvilket skaber gunstige betingelser for fosterets udvikling. Den sædvanlige produktion af disse hormoner er ikke nok, og stimulerer derfor deres produktion i æggestokkene.\nHuman chorionisk gonadotropin begynder at blive produceret efter implantation af embryoet, og dets produktion øges gradvist op til 8-10 ugers drægtighed. På dette tidspunkt passerer produktionen af progesteron og østrogen gradvist til placenta, derfor reduceres hCG.\nBestemmelse af hCG i blodet hos kvinder er et tegn på graviditet, men et tilstrækkeligt niveau af hormonet til dette påvises kun på 10-12 dage. Det bruges også til at bekræfte embryoimplantation i IVF. Men gennemførelse af undersøgelsen forud er ikke effektiv, da koncentrationen kan være lav og ikke bestemt, eller høj hCG vil blive detekteret på grund af det faktum, at hCG-injektionen bruges i æggestimuleringsprotokollen.\nSpecificiteten af denne analyse er så høj, især da chorionisk gonadotropin bestemmes i urin, hvilket gjorde det muligt at skabe graviditetstest, hvis princip er baseret på at øge koncentrationen af chorionisk gonadotropin. Test kan have forskellig følsomhed, hvilket påvirker deres effektivitet..\nBlod til analyse udtages fra ulnarven, og koncentrationen af hCG registreres i den, dens norm hos mænd og ikke-gravide kvinder er 0-5 mU / ml. Under graviditet ændres dens værdier og kan ses i tabellen.\nHvis der er et fald i niveauet for korionhormon under graviditet, kan dette være en indikator på føtal død, ektopisk graviditet..\nDet skal bemærkes, at hCG-hormonet hos mænd normalt ikke produceres, men dets små mængder stimulerer spermatogenese, der bruges i andrologi. Hvis det findes i blodet fra en mand, er dette et tegn på en tumor, der er i stand til at producere den. Dette er tumorer i testiklerne, mave-tarmkanalen, lungerne og nyrerne. Hos ikke-gravide kvinder kan en stigning i hCG indikere cystisk glidning, korionisk karcinom, livmoders neoplasma.\nFor at bekræfte graviditet donerer kvinder, der behandles for infertilitet, altid blod til HCG. Tilstedeværelsen af dette hormon indikerer, at behandlingen blev afsluttet med succes. Fra den 8. dag af drægtigheden stiger koncentrationen af et stof i blodet hurtigt. Det fordobles i gennemsnit en gang hver 2. dag. Dette sker i løbet af de første 4 uger. Yderligere i analyserne stiger hCG langsommere. Men stadig fortsætter stigningen i hans niveau. Han når et højdepunkt på 10 uger.\nFra dette tidspunkt indtil fødslen forbliver hCG-normen uændret. Det spænder fra 5 til 50 tusind IE. En let stigning kan ses efter 35 uger..\nI analysen kan hCG bestemmes som separate underenheder. Som vi allerede sagde, er der to af dem: alpha og beta. Deres forhold varierer på forskellige tidspunkter. Ved fødslen overstiger antallet af alfa-underenheder 12-hCG med 12 gange.\nHvis blodet på hCG normalt doneres for at fastslå graviditeten. så er beta-underenheden bestemt til at forudsige dens forløb. Syntesen af hCG er tæt relateret til differentieringen af trophoblast. Det øges med spændingen i kompensationsmekanismerne, der tændes i tilfælde af problemer.\nBestemmelse af gratis beta-hCG anvendes til prenatal screening af 1 trimester. Mens man starter fra 2. trimester, kan en analyse for generel hCG anvendes. Det vil være lige så informativt..\nPatologiske abnormiteter i blodprøven for hCG er en lejlighed til at mistænke visse føtal patologier. For eksempel:\nbeta-underenhedskoncentration er signifikant højere i Downs syndrom;\ndet sænkes med trisomi 18 og Edwards syndrom.\nHCG spiller en vigtig rolle i at forhindre embryonafstødningsreaktionen. Hvis hormonniveauet er meget lavere end normalt, når risikoen for forsinkelse af fosterudvikling 45%, og sandsynligheden for spontan abort er 25%.\nHCG i IVF-programmer\nBestemmelse af niveauet af hCG i blodet på dag 12-13 bruges altid til at konstatere graviditet, der skyldes IVF. Analysen tillader også at forudsige dens kurs..\nSom regel er niveauet af hCG i blodet lavere hos kvinder, der bliver gravide efter IVF end hos dem, der formåede at blive gravid et barn på en naturlig måde. Tilsyneladende skyldes dette den lave dannelse af hormonet i chorion på grund af utilstrækkelig blodforsyning.\nVed koncentration af hCG kan der antages multiple graviditet. I dette tilfælde er hormonniveauet højere.\nIfølge resultaterne af analysen kan der konstateres en ikke-udviklende graviditet. Til dette bestemmes hormonet i blodet i dynamik. Om intrauterin føtal død siger hCG under det normale, såvel som for langsom stigning i niveauet for dette stof i blodet. En klar bekræftelse af abort er et fald i koncentrationen af beta-hCG.\nAndre årsager til et fald i hormonniveauer:\nPræklinisk spontan abort efter IVF er indikeret med en koncentration af beta-hCG på mindre end 21 mU / ml 14 dage efter overførsel.\nHCG med trofoblastisk sygdom\nEn markant stigning i niveauet af hCG i blodet bemærkes på baggrund af trofoblastisk sygdom. Dette er en gruppe patologier, der kombinerer mange farlige sygdomme:\ncystisk drift (fuld og delvis, invasiv);\nplacentale trofoblastiske tumorer.\nDisse patologier diagnosticeres inklusive anvendelse af en blodprøve til hCG.\nKriterierne for diagnose af cystisk drift er:\nen stigning i beta-HG i analyserne udført tre gange med afbrydelser på 1 uge;\nforøget hCG seks måneder efter fjernelse af cystisk glidning;\nDet tidligste tegn er en stigning i beta-HCG. Den samme analyse bruges til at vurdere effektiviteten af behandlingen: kirurgisk eller kemoterapi. Undersøgelsen gør det muligt at identificere former for patologi, der er resistente over for terapi.\nDe mest almindelige årsager til modstand:\nutilstrækkelig kemoterapi på 1. linje (utilstrækkelige doser af lægemidler, øgede intervaller, reduceret forløb);\nbiologiske træk ved tumoren.\nKriteriet for behandlingsresistens er en sekventiel stigning i beta-CG i tre dimensioner med 10-dages intervaller. Dette fremgår også af en stigning i hCG-niveauer inden for 3 måneder efter det sidste kemoterapikursus..\nEn test for HCG giver lægen mulighed for at forstå, om sygdommen skrider frem. Undertiden undersøges nye metastatiske læsioner, eller tumoren vokser. I dette tilfælde betragtes patologien ikke som progressiv, hvis hCG i blodet ikke vokser.\nAnalysen hjælper lægen med at bestemme det øjeblik, hvor det er nødvendigt at udføre kirurgisk behandling af cystisk drift. Handlingen udføres, når:\nder er blødning fra tumoren;\nresistens mod kemoterapi på 1. og 2. linie bemærkes;\ntumormetastaser, der er resistente over for kemoterapi.\nHCG er en vigtig laboratorieindikator. Det bruges til at diagnosticere graviditet, evaluere dets forløb og forudsige resultatet. Med dens hjælp kan du mistænke for en ektopisk, flere eller uudviklet graviditet. Bestemmelsen af den frie hCG beta-underenhed bruges som en screeningsmarkør i første trimester. En ændring i indikatoren indikerer ofte kromosomale abnormiteter i fosteret. Små afvigelser fra normen i retning af fald indikerer en risiko for insufficiens i fetoplacentalkomplekset. Dette kan resultere i forsinket fosterudvikling eller spontanabort..\nHvordan man behandlerÅreknuder kræver kompleks behandling. Den samme terapi for krænkelse af blodkarens integritet, dannelse af blå mærker og kapillær "stjerner".Konservativ terapiKonservativ behandling inkluderer medicin med generel og lokal handling, overholdelse af en sparsom kost og nogle ikke-traditionelle (folkemusik) lægemidler.