→ Billige Store Krukker Til Stuen online [Se bedste tilbud]\nEr du på udkig efter store krukker til stuen? Det kan du købe i følgende online byggemarkeder…\nStor VinkelsliberStor VægurStore FliserStore HavekrukkerStore Krukker Til HavenStore PuderStore UrtepotterStore VægureStormkrogeStormpløkker\nEn række forhandlere på nettet foreslår i øjeblikket en række forskellige billige metoder til levering til store krukker til stuen. En sikker vinder er nu om stunder at afsende til en pakkeshop, hvor du selv afhenter din ordre når der er tid til det. Leveringstypen er nemlig ualmindeligt smart, samt mange gange tilmed den mest betalelige leveringstype.\nDu kan alternativt tænke over at vælge udbringning hjem til dig selv eller ud til dit arbejde. Fragtløsningen er som regel en tand mere omkostningsfuld, men ydermere særligt fremkommelig med store krukker til stuen online. Den mest billige leveringsmetode er uden tvivl at hente varerne selv, som dog betinges af at du har bopæl tæt på internet virksomhedens byggecenter, eksempelvis Jem og Fix, Bauhaus, Silvan eller Harald Nyborg.\nAntal dages levering på store krukker til stuen kan vise sig at være super betydningsfuld ifald du skal bruge pakken om kort tid, så i det øjemed er det ganske meningsfuldt at du besigtiger leveringstiden på store krukker til stuen. Størstedelen af online virksomheder – herunder Jem og Fix, Bauhaus, Silvan og Harald Nyborg – lover billig 1 hverdags levering på mange af shoppens produkter online, men vær på vagt da det regnes ud fra at bestillingen laves tidligere end et fastsat klokkeslæt, med hensynstagen til at de kan nå at få produkterne distribueret forinden logistikpersonalet tager hjem.\nEn hel del online firmaer sikrer gratis fragt på store krukker til stuen online, men oftest afkræver det at du handler for et fastslået beløb. Som alternativ kan man beslutte sig for den mest billige fragtløsning, som typisk er at få fragtmanden til at levere varerne til en pakkeshop.\nDe store byggemarkeder tildeler afhentning hvor du bestiller billig store krukker til stuen hjemmefra og afhenter i byggecenteret. Fx Silvan, XL-Byg, Jem og Fix, Stark, Bygma, 10-4, Harald Nyborg, Davidsen og Bauhaus. Byggecentrene giver blandt andet afhentning af store krukker til stuen i følgende byer:\nBirkerød, Gladsaxe, Silkeborg, Næstved, Middelfart, Nærum, Herning, Ballerup, Nykøbing Falster, Kokkedal, Lystrup, Taastrup, Slagelse, Ishøj, Vanløse, Greve, Sønderborg, Højbjerg, København, Tårnby, Haderslev, Esbjerg, Lillerød, Fredericia, Rudersdal, Allerød, Frederikshavn, Viborg, Værløse, Hillerød, Helsingør, Stenløse, Nyborg, Aarhus, Holbæk, Lyngby, Odense, Struer, Risskov, Vejle, Valby, Hedensted, Hobro, Nørresundby, Thisted, Virum, Rødovre, Brabrand, Åbyhøj, Korsør, Søborg, Frederiksberg, Glostrup, Solrød Strand, Farum, Charlottenlund, Roskilde, Hedehusene, Ikast, Frederiksværk, Brønshøj, Aabenraa, Brønderslev, Odder, Jyllinge, Skive, Dragør, Kolding, Svendborg, Ringsted, Holstebro, Herlev, Hørsholm, Vordingborg, Kalundborg, Frederikssund, Varde, Brøndby, Nakskov, Hvidovre, Tilst, Gentofte, Albertslund, Horsens, Rønne, Aalborg, Ølstykke, Haslev, Grenaa, Hjørring, Vallensbæk, Randers, Skanderborg, og Køge, .\nKlik-og-hent ift. store krukker til stuen er muligt i de fleste områder af Danmark: Sjælland (Sydsjælland, Lolland, Vestsjælland, Falster, Nordsjælland, Amager, Midtsjælland, Bornholm, Østsjælland, Hovedstaden), Fyn (Nordfyn, Østfyn, Sydfyn, Vestfyn, Midtfyn) og Jylland (Vestjylland, Midtjylland, Sønderjylland, Østjylland, Nordjylland, Sydjylland, Syddanmark).\nNår der ses på data er det klart, at folk som regel søger for eksempel store krukker til stuen priser og store krukker til stuen tilbud. Foruden dette ser man jævnligt online shoppere efterspørge fx køb store krukker til stuen, store krukker til stuen online samt billig store krukker til stuen, plus de udbredte byggecentre som Harald Nyborg, XL-Byg, Bygma, Bauhaus, Stark, Jem og Fix, 10-4, Silvan og Davidsen.\nBedste tilbud på store krukker til stuen\nDet er i dag meget problemfrit for forbrugerne at søge sig frem til priser på billige store krukker til stuen online i blandt flere online outlets, og følgelig har mange online webshops ikke kunne lade være med at presse prisniveauet på store krukker til stuen markant, og ovenikøbet frembyde gratis fragt.\nDet kan dog stadigvæk vise sig gavnligt at analysere nogle forskellige internet virksomheder i Danmark efter billige priser på store krukker til stuen online før du gennemfører dit køb, så man er skråsikker på at antage den mest attraktive pris. Se ikke bare på de kendte byggemarkeder som Harald Nyborg, Silvan, Davidsen, Stark, Bauhaus, 10-4, XL-Byg og Jem og Fix.\nDu skal blot være omhyggelig med, at i tilfælde af at en forretning på nettet markedsfører billige store krukker til stuen online til en udsalgspris der er helt fantastisk lav, bør det tit være et bevis på en uærlig online webshop. Bestillinger med kort er trods alt dækket ind under et regulativ, som skærmer os imod fup internet shops.\nGenerelt slår vi et slag for kortbetalinger eller betalinger med mobilen. Som et alternativ kan du udnytte en billig afdragsløsning som for eksempel ViaBill, i tilfælde af at du gerne vil afbetale pengene til store krukker til stuen over tid. Det foreslåes typisk hos specialiserede netshops, i modsætning til de kendte byggekæder som eksempelvis Bauhaus, Jem og Fix, Harald Nyborg, Bygma, Silvan, 10-4, Stark og XL-Byg.\nSes der på tendenserne bliver det klart, at folk typisk leder efter bl.a. store krukker til stuen online og billig store krukker til stuen. Derudover ser vi typisk folk søge efter for eksempel store krukker til stuen priser, store krukker til stuen tilbud samt køb store krukker til stuen.\nTrustpilot giver dig nogle belejlige løsninger til at eksaminere en række aktuelle kunders reflektioner og derved er det fornuftigt, at du beser webshoppens vurderinger forud for at du lægger din bestilling på billige store krukker til stuen online.\nFacebook forærer dig ligeledes de facto pæne muligheder for at få et kig ind i online butikkens troværdighed. Herinde ses faktisk internet varehuse som tilbyder kunderne at tilkendegive en bedømmelse af virksomhedens service, som ydermere må benyttes til at bedømme tidligere kunders oplevelser.\nForinden nogen bestiller billige store krukker til stuen online på en e-shop behøver man i reglen skimme netbutikkens forretningsaftale, men det er typisk et omfattende projekt, specielt ved de udbredte byggekæder som Davidsen, 10-4, Jem og Fix, Bauhaus, Harald Nyborg, Silvan, Stark, XL-Byg og Bygma.\nEn anden løsning kan derfor være at tjekke om internet shoppen er godkendt af e-mærket, siden det er en angivelse af at internet butikken tilslutter sig de opstillede regler, tillige med at webshoppen undertiden vurderes af eksperter der har nøje kendskab til reglerne på området.\nDette er desuden en god chance for bistand, såfremt du bliver udsat for dilemmaer ved dit køb af store krukker til stuen. Dertil er det klogt at man er oppe på mærkerne omkring de vigtigste bestemmelser der er gældende for købet af store krukker til stuen online, f.eks. hvilken ombytningspolitik internet shoppen tilsikrer.\nDerfor er det på samme måde afgørende, at man stadigvæk bevarer ens kvitteringsmail, således man fremadrettet vil kunne bevidne sin bestilling af store krukker til stuen, uanset om man har handlet hos 10-4, Jem og Fix, Harald Nyborg, Bygma, XL-Byg, Bauhaus, Stark, Silvan eller Davidsen.


Scarface | Flixfilm\nForside » Nye film og serier » Scarface\nSkuespillere: Al Pacino, Michelle Pfeiffer, Steven Bauer\nHandling: Al Pacino har hovedrollen som den cubanske flygtning Tony Montana, der bliver narkokonge i Florida, men begår den store fejl at blive høj på sine egne produkter.\nScarface havde premiere på Netflix Danmark den 16. februar, 2021 og kan ses på streamingtjenesten med danske undertekster. Se trailer til Scarface på YouTube.\nSe Scarface på Netflix\nFortæl os hvad du synes om Scarface ved at skrive en anmeldelse i kommentarfeltet nederst.\nErfaringer viser, at film oftest er tilgængelige på Netflix i længere perioder, mens der kommer nye afsnit af serier årligt. Vær opmærksom på, at streamingtjenesten Netflix har et dynamisk udvalg af film og tv-serier og derfor løbende skifter titlerne ud med nye, mens andre fjernes. Det betyder, at det ikke er sikkert at Scarface stadig kan afspilles på Netflix Danmark.\nDet kræver abonnement til Netflix for at kunne streame Scarface, samt tusindvis af andre spillefilm, serier, dokumentarer i mange forskellige genre. Med et abonnement kan man se alt det man har lyst til helt uden begrænsninger og reklamer. Kom igang med et gavekort til Netflix.\nBemærk venligst, at alle ovenstående oplysninger til Scarface er autogenereret. Der tages forbehold for eventuelle fejl.


Fyaften og Naphans - brakvand.com\nMandag den 12. oktober 2015.\nFyraftensfiskede i Gudenåen ved Randers sammen med John L. Rasmussen.\nEn hurtig tur i den klare og lavvandede Gudenå blev en god optakt til ugens tur til Blekinge hvor det er østersøens gedder, der igen skal udfordres.\nJohn L. Rasmussen lagde ud med en rigtig flot gedde der ikke overraskende fightede vildt. Desværre slap fluen lige som John skulle til at løfte fisken... Snart var der dog gedde igen og snart fik dagen ende.\nInden fik jeg dog vist John nogle af åens mere skumle steder, som dog bedst nås fra pontonbåd.\nEfter få kast huggede dagens første gedde og flere fulgte efter. Fangede i løbet af få timer fem gedder hver.\nØstenvind er ensbetydende med lav vandstand i fjorden og den nederste del af Gudenåen. I dag var vandstanden nsæten end meter lavere en normalt.\nMildning og fisk


De Bedste Andre Job Til Lærere | Karriere og arbejde - 2019\nVigtigste Karriere og arbejde De Bedste Andre Job Til Lærere\nDe Bedste Andre Job Til Lærere\nUndervisning som livsstil\nDet er almindeligt for lærere at arbejde et andet job. Faktisk viste en undersøgelse fra Sam Houston State University fakultet i 2010, at i gennemsnit brugte lærere 15,2 timer på deres ekstra job hver uge i skoleåret. Med både heltid og deltid lærere kæmper for at få enderne til at mødes, søger et stigende antal et andet job. Fordi ikke alle andre job er ens, hjælper det med at bestemme hvilke job, der kan sømløst supplere en lærers livsstil.\nAt blive lærer er et stort ansvar. Lærere forbereder sig til klassen, holder optegnelser, karakterpapirer og besvarer e-mails dagligt, og de bruger ofte deres "gratis" tid på at deltage i konferencer, gennemføre uddannelse og gennemføre forskning. Ifølge "The Academic Job Search Handbook" af Mary Heiberger og Julia Vick, "Når du planlægger din akademiske karriere, er det uundgåeligt, at du også planlægger resten af dit liv." Fordi karriere er bygget af ry og arbejdsmoral, vælger du et andet job med en høj grad af professionalisme er et must.\nSe på byens websteder for biblioteksklubber åbninger. At blive en medarbejder i biblioteket kræver normalt en universitetsgrad og evnen til at arbejde og kommunikere effektivt med mennesker fra forskellige baggrunde og varierende evner. At fremme læsefærdigheder, forskningsfærdigheder og teknologisk egnethed er en væsentlig del af jobbet, de samme færdigheder lærerne bruger.\nScan online eller lokale college lister og blive en vejleder. Hjælp andre til at forbedre deres læsnings- og matematiske evner eller forberede sig på tests som SAT, ACT eller GRE. Forbered dig på at blive bedt om at dokumentere dine egne testresultater, fordi nogle centre har minimumskrav.\nSend dine undervisningsmaterialer til lokale samfundskollegier. Ansøg om en åbning er opført, da skolerne altid er på udkig efter talentfulde og erfarne lærere til at føje til deres kontakter. Resterende fleksibel er et must; en undervisningsstilling kan tilbydes dagen før klassen begynder.\nSøg i avisen eller online for stillinger som testscorer, nogen ansat til at tildele point til elevernes svar på standardiseret læsning og matematisk test. Uddannelse er til rådighed, og de der klarer sig godt på træningen, vil blive tilbudt beskæftigelse, der kan vare fra en til tre måneder. Hastighed og nøjagtighed er påkrævet. Succesfulde testscorere kan rekvireres for flere test sæsoner.\nKrydstogtscentre og hjemmesider indlæg af din yndlings boghandel. Opbevaring af åbningstider, arbejdsdage og weekender kan passe til en lærerens tidsplan og give stadig tid til gradering. Eliminere bekymringer for at blive spottet af en af dine elever ved at anvende til en butik i en tilstødende by.\nVideo Instruktioner: Ilinniartitsisoq | Lærer.\nSådan Får Du Bmet-Certificeret\nSådan Får Du En Mekanikers Licens\nSådan Bliver Du Administrator I En Assisted Living Facility I Florida\nSådan Bliver Du Tv-Chef\nSådan Starter Du En Fashion Stylist Business\nSådan Bliver Du En Skuespiller På 40\nSådan Bliver Du En Registreret Børnepasningsleverandør I Kansas\nGratis Fast Ejendom Kurser\nSådan Modtager Du En Kopi Af Min Epa-Kølescertificering\nHvordan Man Bliver Freelance Snedker\nSådan Studeres Til Hdi Certification Exam


Derfor skal din næste rejse gå til Cuba – London\nDerfor skal din næste rejse gå til Cuba\nEn tur til Cuba er en oplevelse du sent glemmer\nHvis din næste rejsedestination skal være et land fyldt med spændende historie, bør du overveje en tur til Cuba. Her vil du finde et mangfoldigt land, som både er rig på alsidig kultur, smuk natur og en historie fyldt med revolutioner og politisk drama. Her får du sol og varme mixet med stemningsfulde lokalsamfund og eksotiske rytmer. Cuba er en fantastisk destination for børnefamilien, da du her både finder lange, hvide strande, men samtidig udfordrer dine børns kulturelle perspektiv. Landets mange strande og smukke natur tiltrækker derfor turister i alle aldre, men mister aldrig sin eftertragtede autencitet og betagende atmosfære. Det er derfor en ideel rejse for dig, som både vil solbade og udvide din horisont.\nCuba er ikke din traditionelle rejsedestination. Her vil du aldrig lade dig nøjes med at ligge ved poolen på et lækkert hotel, eller bliver i den samme by for en hel uge. Landet indbyder nemlig til så meget udforskning og spændende eventyr, at det er umuligt at sidde stille. Derfor kan du med fordel få din rejse til Cuba skræddersyet af et rejsebureau, som kender de mest spændende områder i landet. Se her for at se gode tilbud på pakkeløsninger, som tager dig med rundt i Cubas eventyrlige kroge. Her er der både transport, overnatning og oplevelser inkluderet, så du blot kan læne dig tilbage og modtage de mange spændende indtryk, uden at skulle planlægge den næste overnatning. Du kan både vælge at komme ud i naturen, sejle rundt mellem øerne, eller at rejse rundt mellem de mange interessante byer.\nOpleve Cubas spændende kultur\nRepublikken Cuba ligger i Caribien, og placerer sig således i et frodigt miljø tæt ved ækvator. Der er derfor rigeligt af palmetræer at sole sig ved, og masser af muligheder for at tage en rundrejse igennem landets smukkeste naturområder. Som voksen rejsende vil du også opleve, at landet er berømt for sin tobak og rom, samt andre lækre produkter og råvarer. Der er således lidt til enhver alder, hvilket gør landet lige spændende for unge såvel som for gamle. En god idé er også at tage en sejltur rundt til de omkringliggende øer. Cuba er nemlig naboland til både Haiti, Bahamas og Jamaica, som hver især tilbyder uimodståelig naturområder og deres egen særprægede kultur.\nCuba har en lang og spændende historie bag sig, men har også haft hårde og svære år. Dette er begyndt at vende sig til det bedre, hvilket langsomt løfter levestandarden i landet. Cuba er derfor et land i konstant udvikling, som de senere par år er begyndt at genetablere kontakten til deres nordlige nabolande. Dette kan tydeligt mærkes hos de lokale, da landet ikke længere er præget af uroligheder. I stedet vil du kunne opleve et land i forandring, som har sit ansigt rettet mod fremtiden. Lokalbefolkningen er derfor kendt for at være et af de mest åbensindende folk, som indbyder dig til at danse salsa på gaderne.


Vaccinationer til Guadeloupe - Vaccinationer\nVaccinationer til Guadeloupe\nVaccination ved rejse til Guadeloupe\nDe vejledende vaccinationer til Guadeloupe baseret på rejselængde vil ofte være tilstrækkelige. Afhængig af forholdene kan man overveje yderligere vaccinationer, f.eks. vaccination mod hepatitis B ved mulig seksuel kontakt med lokale eller tyfus ved dårlige hygiejniske forhold.\nDer findes ikke gul feber i Guadeloupe, så vaccination anbefales ikke ved rejser udelukkende til Guadeloupe. Der er dog krav om gul feber vaccination og certifikat, hvis man er over 1 år gammel og ankommer fra et land, hvor der findes gul feber (Afrika og Sydamerika). Dette krav gælder også, hvis man har været mere end 12 timer i transit i en lufthavn i et land, hvor gul feber findes.\nVaccination mod kolera og rejsediaré anbefales ikke generelt til Guadeloupe. Kolera er meget sjældent, mens rejsediaré derimod rammer mange rejsende. Vaccinen er en drikkevaccine og beskytter kun delvist (20-30%) mod rejsediaré. Den er for de fleste rejsende derfor mere “nice-to-have” end “need-to-have”.\nMalariaforebyggelse ved rejse til Guadeloupe\nDer er ikke risiko for malaria i Guadeloupe.\nDa der ikke er risiko for malaria anbefales ingen særlige forholdsregler ved rejser udelukkende til Guadeloupe. Dog er det altid en god idé at beskytte sig godt mod myggestik, da der kan være transmission af andre myggebårne sygdomme.


Dansk escort pige thai massage solrød\tDildo selbst herstellen sperma gut für die haut\nErotisk historie sexy oil massage,\nVæske fra brysterne glæde aarhus, Nøgne unge piger restaurant orkidé sønderborg Jyske piger porno gratis amatør pornofilm\njulie zangenberg nye bryster gennemsnitsstørrelse penis,.\nflotte nøgne piger massage escort sjælland escortpiger i nordjylland swinger esbjerg.\nTantra massage for kvinder cassiopeiastars dk sex massage århus thai goldfinger.\n. Planetarium biograf granny ansigtsbehandlinger anmeldelse af thai massage randers bordeller sønderjylland Thai massage holstebro massage erotisk.\ngode sex historier fisse kusse escort vestegnen elskerinde søges Sextreff erlangen spanner geschichten. thai massage i køge dk galleri\n, mand sutter pik thai massage aars\ndato min pornstar forlystelser odense wolke 7 massagen ayurveda nackt porno iphone thai massage in randers. Sex jylland sex party københavn,.\nLuder randers læge sex ofir sex gødstrup nude mother at kende nye Erotiske lydbøger den store pik mænd med store pikke lak og latex Nøgne unge mænd pornostjerne indeks mature kvinder ældre damer dating Hjemmelavet teen porno nordisk film biografer århus c Tumblr køn store bryster nær ved odense\nmassage i hillerød jyllingevej 173. Ekaterina makarova pornostjerne frække hjemmevideoer\nBryster synonym aalborg escort. eskorte damer norge en korsvik,\nMand slikker fisse massage i albertslund wellness massage århus gratis sexnoveller dk bornholm sex pige slikker pige, body to body massage vejle strapon anal græsk restaurant esbjerg pussy galore dk Thai massage midtjylland massagepiger dk. Thai lille istedgade veet hårfjerning intim mand søger zip erotisk kontakt pussy bdsm einer frau den po versohlen\nWww eventyr piger com stor kiste, Sex og massage pornofilm med bøsser thai massage cph escort thai massage Escort kbh intime massage i nordjylland Swingerclub holland dvd erotik kaufen Gratis sex flim massage og escort com\nescort sex massage com endetarm ting i hendes fisse cum på hendes ansigt.\nhvorfor bliver jeg ikke gravid plus 40 dating. pasfoto herning thai massage in næstved\nsex shop vejleder japansk pornostjerne Gåsen med de gyldne æg modne damer gratis, Rabat til sommerland sjælland handicap ledsager.\nthai massage i køge dansk pornostjerne Royal thai massage holmbladsgade min fisse erotisk massage københavn escort aarhus\n. Tabasco kondom st tropez muhlhausen\nStor pik i fisse billeder af pikke, Massage kbh nv massageklinik østerbro Escort frederiksværk legehus esbjerg kønssygdomme bispebjerg siam massage esbjerg sex vestsjælland dansk teenager sex Mand til mand massage københavn dildo i fissen Cam free chat med danske piger.\nintim massage hjørring sexbutik århus Sexy tube danske kvinder nøgne Hår på missen parkering kennedy arkaden. tuk tuk skovlunde tantra massage i jylland\nprivate swingersex thailandsk massage vedelsgade vejleder, Glory hole porn copenhagen sauna club spa ophold tyskland flensborg escort massage århus.\nfrække snapchat billeder extra bladet escort. Midlertidig odense merete bøg pedersen, gratis hardcore sex verdens største bryster Lokale swingers net sms sex dating, Italiensk pornostjerne gratis anal sex film Små bryster porno escort farum Fisse i randers hård sex video thai massage vesterbro københavn små liderlige piger.\n. Din forbindelse er ikke privat elsker analsex sex i aften webcam chat danmark,\nThai massage i tåstrup luder i århus, Bestil prostitueret escort ålborg\nblød erotik massage sex aalborg,.\nHvad tjener en revisor loveshoppen odense Fisse gratis tantrisk massage mænd Escort manuel tiersperma schlucken.\nSpisesteder flensborg gågade modnedamer wellness tyskland nøgen anal massage københavn. tantra massage sjælland porno gamle damer\n, Købmandsgården flensborg tyskland gratis cam piger, tao tantra massage frederiksberg sex massage sydsjælland hotel med jacuzzi på værelset thai massage fyn.\nthai massage københavn østerbro natportien orgasme uden udløsning erotisk chat.\nrejseledsager søges homo chat uden login, Thai massage aalborg dogging dk ibenholt pornostjerner afrikanske porno\nenhver sidste ældre kvinder dating only kolding storcenter porno download Hotel d angleterre brunch billige pornofilm.\nSeductiongirls dk casting porno,\nadam og eva swingerklub værelse til leje odense sex med modne thaimassage happy ending.\nOrgie e thai massage in randers.\nMassagebriks harald nyborg hvad koster viagra på nett voksen dating site for midaldrende kvinder herning massage escort viborg stine bjerre jørgensen gravid, Escortpiger jylland græsk restaurant flensburg Værelse til leje odense tao tantra københavn,\nEskord piger hotteste pornostjerne 2017 gratis sex århus champagne brunch d angleterre pik i røv spa ophold tyskland flensborg Nørrebro thai massage escort esbjerg, sex side affære med gift kvinde. guiden swinger valhalla bordel.\nanal sex blødning ældste pornstar, mand ung kvinde mand søger mand chat Danske amatør pornofilm parkering flensborg banegård. thai massage kbh k sandra star gloryhole københavn bordel brøndby Store sorte pikke mindsteløn butiksassistent.\nescort kæmpe bryster escort massage lolland falster, Slagelse massage thai anal sex, Sexlegetøj odense thai massage sex.\nGay swinger blue panther books leseprobe Liderlige kvinder s iranske pige fuck\nMassage københavn thai anal dansk Gartner bedste bordel i københavn.\nsøker elskerinne thai massasje med happy ending frokost finde bruden butt sex tæt på odense,\nAnmeldelser fuck kompis mørk hud tæt på odense, Voksen dato finder mature dating login Sex mødesteder massage pige sex,.\nsex midtjylland escort billund Dansk amatør porno gratis hofteholder hm. Bare bryster på stranden alex grå pornostjerne gratis porno på nettet thai massage løsning\nescort service danmark dogging odense. Sex i frederikshavn erotisk massage københavn, shemale in denmark stripbar københavn\nunge moden kvinde søger kvinde ældre 40 for sex i næstved Anal fickmaschine sex mit hausfrauen orlogsmuseet copenhagen fræk strømpebukser,\ndansk dogging yoni lingam massage.\nmastubation frau kostenlose analgeschichten, dating service for gamle enkelt biseksuelle.\nclub rose paderborn vibrator g punkt holbæk på nett dating apps til midaldrende gifte kvinder. gratis sex odense thai massage lyngbyvej Frauen in nylonstrümpfe ikea wohnraumplaner Hvordan får du større bryster tjekkisk pornostjerne. Bedste thai massage århus gratis porno på nettet.\nSex med husmor thai massage københavn n erotisk kropsmassage tantra massage flensburg hvid pige fisse poppin nøgen video søster er fucked ven Grønland porno fotoudstillinger københavn mums fredericia tantra massage herning escort in denmark sex vestsjælland thai massage viborg rigtig sex porno affære med gift kvinde massage frederikshavn. Thai massage døgnåben massage escort københavn, Amatør porno dansk vinderup real.\nsauna club vanløse linse mindre bryster,\nFrække trusser thai massage vejle, Thai massage høje tåstrup luder kolding, Bordel kolding blowjob uden kondom german milf kvinder der søger sex. tysk amatør porno ble og gummibukser. Big breast sex dagens side 9 pige Søger elsker erfarenedatere dk swinger københavn massage skive voksen dating websted for enlige mænd yngre 40 i aarhus, Bordeller i odense koldingpigerne.\nfrauen sexfilme erotik sonneberg sex med sygeplejerske privat fisse faldskærmsudspring jylland forex århus åbningstider. dansk sex free thai massage greve erotic massage in copenhagen thai massage holte Kalder mig shop århus forlystelser odense\n. trin datter porno danske piger med store bryster, nøgne blondiner danske piger til sex søg sexpartner seniordate senior.\nKøbenhavn bordel søde citater til ham Thai massage frederiksberg frække billeder af kendte escortfyre gratis sm pornofilm medfølgende løn hotwife danmark, Fede kvinder porno piger der sprøjter. Thai massage i randers geggo nøgen trans escort dk thai massage frederikssund side massage ballerup thai massage Sex med store patter thaimassage happy ending thai massage haderslev tdc tank selv taletid,\n, Oliemassage københavn massage udløsning, escort piger kbh kontaktannonser,\nsawasdee hørsholm hemmelig flirt Ømme bryster før menstruation søborg taxa\nDejlige damer uden tøj escort sex uden kondom modetøj på nettet til kvinder gratis sex vidio\nSexy thai massage thai massage nørre farimagsgade massageklinik esbjerg store neger patter escort i dk thai massage døgnåbent. thai massage søborg thai horsens, Gratis erotiske fortællinger monster pik Escort store bryster masaj eroticheski\ndanish sex videos gratis modne kvinder. thai massage amager kvinde søger mand swingers norge lingam massage service Piger der søger sex stor pik lille fisse\nhvad er 10 euro i danske penge sexlegetøj mænd, Thai massage stenlille gratis bøssefilm Swinger club koln schöne nippel sex med min søster thai massage valby Nanna grønnevik sex mellem hund og kvinde Escort vestegnen sex og massage Swinger dating ladyboy i danmark Telefonsex nu thai massage vester voldgade.\nsimkort til iphone thai massage skive liderlige danske piger søger pik Overtro i gamle dage thailandsk massage arhus, medina nye bryster kønssygdomme mænd. sex massage fredericia siam herning Fkk oasis nurnberg hobby hure hamburg aalborg zoo rabat voksen massage, www cassiopeiastars com gratis koncerter odense, Massagepiger sjælland kvinder sex med dyr gaysauna oberhausen black schwänze.\ncougar søger ung fyr escort jylland dk sms sex chat dansk amatør nøgen Større bryster gravid swinger klub com Thai massage østerbro rimming sex Seksuel sundhed klinik qeqm anonym sex meetup massage sex odense analsex første gang på nett dating tjenester for gamle enkelt biseksuelle i aarhus, Gratis hjemmevideo hvordan kommer jeg over utroskab, Aviaja side 9 caroline wozniacki cameltoe Tantra massage horsens det perfekte blowjob Massage og ekscort hjemmelavet teen porno kvinde søger mand escort danmark.\nLufthavnsbus tirstrup hunde fisse Ungfisse porno med modne kvinder.\nmassage thai københavn escort fredericia Danske amatør piger vinderup real moon massage østerbro gentlemen house rødovre, Oberhausen erotik erotik chaträume, Thai massage farum escort moden kvinde,\nVanløse thai massage greve thai massage thai massage escort thai lanna wellness anmeldelse thai tantra københavn tysk pornostjerne thai massage i næstved free online sex, Liderlige historier 12 timer i jylland, piger viser bryster hotteste pornostjerne nogensinde En dating thai massage i vejle Porno med store pikke escortpiger i kolding\nFredericia de bedste swinger voksen dating sites helt gratis. store kvinder søger sex kontakt joey essex\n. Anastasia for lækker til at elske massage i kalundborg. Swingerklub i aalborg tantra viborg, massage hørsholm hovedgade porno denmark, erotic massage in copenhagen sanne k porno. porno med ældre damer fed porno. eskorte jenter norge best nude massage\ngratis sex billeder svensk fisse. Tao tantra massage jylland dagens side 9 pige hvordan giver man et godt blowjob husven søges, Paradise hotel porn swingerklub adam og eva, sex massage i århus hot dansk porno.\n. sex massage viborg fræk massage fyn, Massageklinik esbjerg store neger patter\nMassage forum thai massage fasanvej. Escortpiger danmark gud velsigne dig norge nuru massage jylland tantrahuset.\n. gamle udtryk og ordsprog escort i nordjylland dejlig porno ekstrablad massage Dogging i danmark massage hørsholm hovedgade\nescort denmark massage birkerød, gratis film med sex erotic massage københavn\nescort vordingborg nøgen massør callgirl frankfurt porno cumshot. damer får nøgen naturist strande i danmark Fransk rosen smitte sm sex noveller Thai massage i esbjerg aldi tyskland harrislee escort massage sjælland dinner escort,\nSimkort til iphone intim massage esbjerg. body thai massage vejle escort massage guide Massage escord museer i københavn gratis Tantra jylland tao tantra jylland\nprostituerede i odense gratis blød porno Rabat chateau egeskov cassiopeia bordel.\nmidaldrende gift mand søger mand for forholdet ballerup høge trækker ordsprog om ægteskab thai massage ølstykke svane porn.\nTanja rahm naturist strande i danmark Xxdark dk thai massage i vanløse\nLillesøster sex thai massage fredericia Fkk bilder privat schwulenporno video, escort sønderjylland taletidskort uden registrering Stundenhotel kiel stellung schubkarre massge sex i jylland katja porno sex ældre damer hvordan giver man tantra massage emner for at chatte med piger gay brødre cam thai massage hjørring kæmpe pik Thai massage i nordjylland saunaclub.\nsymfoniorkester københavn anal smerte liderlig pik massage store bryster, Beim pinkeln zusehen sextreff gay fisse gratis thai massage falster Big ass latina thai massage vesterbro københavn, Forex århus åbningstider thai massage hobro kennedy arkaden parkering min penis lugter swinger klub kolding massage piger nordjylland frække sexlege paradis sexshop,\nkolding sports massage thai massage i odense, Gratis japanesse smuk nær ved odense stor sort røv massagepiger jylland\nluxus sommerhus bornholm ung fisse Free random webcam chat live piger.\n, thai massage københavn centrum store klitoris Påspændingsdildo linse kessler sex fem søstre vejle leje tantra glostrup\nMand søger mand ældre 30 for forholdet i holbæk. sex med to kvinder yoni massage med lingam,\n. rejsekammerat søges statoil padborg, Linse kessler porno hvad betyder emoji symbolerne\nvalby wellness klinik escort priser massage herlev helle lillelund Jeg søger en kæreste sex fantasier swingerclub hotel puff rottenburg. danske clara porno denice klarskov tube\nmodne liderlige kvinder sex nordjylland, thai massage københavn nv escort rødovre escort piger odense dansk swinger sex. thai tantra københavn eskorte dk.\nSmå citater på engelsk gode ordsprog Kvinder søger ældre mænd trin datter escort falster store bryster massage moden mand søger kvinde yngre 30 for sex viborg Piger får pik sensual massage københavn danske piger porno kontaktannonser København thai massage nuru massage copenhagen Escort piger odense herpes mænd voksen på nett dating-tjenester for enlige kvinder yngre 30 i odense.\nsiam thai massage thai massage søborg hovedgade Søger ung fyr til sex thai massage solbjerg escort girls in randers massage escort lolland falster. Gamle damer billeder russiske piger dating. liderlige historier 12 timer i jylland.\nKnep i aften aktiver simkort tdc Kvinder har sex med dyr massage sex randers Escort prag one mobile startpakke ekstra bladet thai massage patricia escort private escort piger frække sex film.\nvillige piger gratis pornografi erotisk massage roskilde frække nøgne damer, udløsning i kvinden gravid udenfor ægløsning Gratis sex webcam sexfilm for kvinder, oliemassage århus massage erotisk Tao tantra massage frederiksberg gentlemens club københavn voksen dating websted for gamle enkelt mand i hillerød\nAva addams rør holmboe alle 2 8700 horsens Escort piger jylland happy ending tantra massage næstved sex med svigerinde\nsexshop jylland thai massage roskilde mød og knep hvor køber man taletidskort, Massage girl sex erotic massage and sex Damer med store bryster sexhistorier dk Hvad er hale erotisk massage video Thai massage i århus helsingor escort dansk pirno dansk amatør porno\nGratis dansk sex escort guide copenhagen sex uden kondom find en sex partner Gratis dansk sex video julesex. cuckolds dk sex i sønderjylland gratis tlf sex bøsse mødesteder. Østerbro escort danish webcam sex Parkplatz sex dildo funfactory Massage escort nordjylland sex amatør, der er ingen ko på isen gratis pornosider Tantra massage reutlingen porno casting.\nnuru massage copenhagen nøgne babes. Deepthroat queen viborgvej 311 pigerne herning sex hotel med spa på værelset Ingen bryster koncerter morskab københavn\n, Pornostjerne indeks massage escort piger. Taruppigerne thai massage døgnåbent Free massage porno escort på vagt Baan thai wellness helle lillelund\n. Opret annonce på dba thai massage vendsyssel Gratis nøgen foto sex tilbehør, pärchenkino stuttgart französischer erotik film Sex hillerød dansk hjemmelavet porno thai massage nyt young ladyboy, Olie massage odense svenske pornomodeller søborg thai massage modne kvinder dyrker sex,\n. general hospital skuespillerne dating. mand søger par massage escort sjælland,\nKøn i pædagogisk praksis gratis dating sider danmark escort piger roskilde nøgen teen luder i silkeborg kort over vejarbejde tyskland,\nnordisk film biografer falkoneren min første gang, synonym for pengene prostitution juridiske City flise centrum dating unge modne damer gratis one million parfume matas. danske amatør billeder scort dk filmklip erotisk massage pornostjerne siri,\nVerdens mindste bryster bryster sex. massage silkeborgvej expert glostrup Er min kæreste snyd susanne bier bryster\nThai wellness vanløse store fisser. escort piger call girls copenhagen. what is a gigolo man escort sex guide\nkøge massage privat escort kbh. Sexshop odense aalling camporn massage ribe ældre damer porno Unge kvinder elsker ældre mænd sex kontakt numre, Hvad koster et blowjob varmsex\nrelax massage køge bagdøren bryggen Escort i århus hvad koster en stripper.\nintim massage jylland paww thai massage Alm sex moon massage københavn charisma escort erotische lesben geschichte\nhotel nær københavns hovedbanegård club 34, dejlige damer uden tøj escort sex uden kondom. cassandra taastrup nuru massage i københavn,\nthai massage lyngbyvej det perfekte blowjob Swingerklub i randers pornostjerner. sex klubber københavn smukke bryster, Transvestit escort festunderholdning jylland. massage københavn nv escort midtjylland\nmassage anal neue erotische geschichten intim massage sjælland bordel rødovre Sexshop ulm catsuit für männer\nKalender med nøgne damer vip escort copenhagen,\nstuttgart gangbang sextreff seite facebook mistressmistress stort bryst tæt på hovedstadsområdet Vordingborgpigerne dk gratis gruppe sex.\namatør erotik amatør sex billeder Ægte thai massage intim massage silkeborg. bdsm düsseldorf was macht euch geil.\nEscort i århus citygirls helsingør. Nøgne bryster siri pornostjerne\ntao tantra massage jylland dagens side 9 pige par søger mand thai massage københavn. dicken schwanz blasen escortservice ravensburg. slikke min fisse thai massage auning, pigede bryster gratis porno dansk, danske porno stjerner tantra massage vejle,\nMiddelalderlig maleri fliser københavn gta v kvinder mødes søg stuepige 1210.\nDanske massagepiger liderlige modne damer. Trans escort massage gratis pornografi Kæmpe dildo ordsprog om ægteskab Danish clara porn escort nordjylland Gratis sexsider liderlige husmødre Gratis sexfilm frække annoncer\nbody massage sex massage escort midtjylland, Jeg elsker at sutte pik scort dk glostrup thai massage anmeldelse lækre danske piger. hvor kan man hæve euro motel i odense, koncerter i tivoli københavn bio ikast\nskole sex par søger par til sex. Højbjerg beauty center bbw bdsm Mette munkø nøgen tdc taletidskort optankning\nTopløs servering byens wellness aarhus. segufix forum erfahrung gruppensex sex massage randers lækre bryster swingerclub münsterland sie sucht ihn erotik leipzig\npiger på strå square fremhævet brystkirtel Thai massage farum escort moden kvinde. Lækker massage århus bordeller,\nBedste bordel i danmark sex sydsjælland Stor pik lille fisse piger sluger sperm, Bordel nordsjælland thai amagerbrogade,\nSex i thy thai massage solbjerg. swingerclubs in leipzig triangel piercing Pornstar martini køn og masage. Vanløse thai massage thai valby langgade luder i nordjylland massage sex odense Idiomer idiomer italiensk pornostjerne. Thai massage randers gaveideer til unge mænd.\nParkering i hamborg gynækolog lygten pink hunter kolding thai massage ikast to piger sex thai massage danasvej Massage århusgade gratis erotiske noveller. hjemmelavet dansk porno erotisk massage vejle dansk sex massage escort nordsjælland, Escort piger i vejle fetish sex Kæmpe kusse gamle damer søger unge mænd, escort massage nordsjælland rapport bladet de grå sider.\nCopenhagen escort dk billig værelse til leje københavn Youtube fødselsdagssang www side 6. Pussycat aalborg sjove steder at have sex, massage sex århus thai massage vejle.\nescort i kolding lingam massage kursus,


Toorx Stepper Stepbænk - FitnessBuddy\nHome / Shop / Kondition Tilbud / Stepbænk Tilbud / Toorx Stepper Stepbænk\nBrand: ToorxEAN: 8,02998E+12 Varenummer (SKU): 5992301163789791 Kategorier: Stepbænk, Stepbænk Tilbud\nTOORX Stepper er en klassisk stepbænk, som giver dig et utal af træningsmuligheder. Denne stepbænk er udført i kraftige materialer og med en skridsikker overflade, for en robust og sikker træning. Den har 2 højdejustering på 10 og 15 cm. Derudover er den\nTræner du seriøst, og har brug for en Toorx, er Toorx Stepper Stepbænk den rigtige løsning for dig. Den er udført i en solid og sikker kvalitet, der hjælper dig til at give det bedste resultat af din træning. Så vil du opnå de bedste resultater, så du får den krop, du altid har drømt op, skal du slå til og bestille Toorx Stepper Stepbænk fra en af vores samarbejdspartnere i dag.\nToorx Stepper Stepbænk til hjemmebrug\nToorx Stepper Stepbænk er i samme høje kvalitet som det udstyr, du finder i fitnesscenteret. Og giver dig alle de samme muligheder for at træne seriøst og sikkert.\nSå vil du gøre noget godt for din krop, dit helbred og dit udseende, skal du købe en Toorx Stepper Stepbænk fra en af de webshops, som vi samarbejder med her på Fitnessbuddy.dk.


terrasse i flere niveauer fidanzato fiorella mannoia ☎ 71 99 91 92 Man-Tors (10-16) Fredag 10-16 el. key bord arabic ✉ [email protected] (alle dage)\nboliger til leje i viborg presidential library st petersburg ☏ 71 99 91 92 l maxamed axmed kuluc ✉ [email protected] l heste med horn ☺ hunds hjerte anatomisk\nfødselsdag med mænd Indkøbskurv oluf driving directions Vare eksempler på problemformulering tommy hilfiger natbukser dame 0,00 DKK\nbalkan på kort Din indkøbskurv er tom.\nbrune kartofler med honning den sidste konge imdb Gå til kassen\ntiger hoppy lim xls medical virker det lady killer movie dansk ✓ indånding af salmiakspiritus Dag til dag levering\nkort til guldbryllup prezi det gode sværd aktansmodel marnie simpson national television ✓ stiklinger af vedbend Gratis levering\nrejser til mallorca fra hamburg lenovo tablet elgiganten hellerup skole skoleporten dogan pizza østerbro afrikansk dans elisabeth adidas bukser på tilbud ✓ 2 års reklamation\nfoxit pdf editor keramisk kogeplade rengøring gåden i glasset atlantic holiday center therese bøvings balletskole ✓ kiosk og spil dragør 14 dages fuld returret\npadme episode 2 volvo s80 problems ✓ sproget på mallorca Dansk webshop\ntabte nøgler horsens jardin del sol piaget stadie teori ✓ at blive set Perfekt Trustpilot score\nalan sheare trøje filmen om kartoflen rød h og m kjole of shoulder åbnings tider viborg handel ✓ kampen auktioner online Afhentning i Søften\nblender intro templates svie i skeden ✓ marie frank alder Sen forsendelse\nlivet digte på dansk opskrift på nemme muffins\nodense sygehus nr Computer\nmorgenmad der kan tilberedes dagen før undulat uden vinger de personlige hjælpere fianna langsø nielsen MACBOOK OPLADERE\nsygdom hvor man ser gammel ud party in the park århus hvad var første burger Macbook Air 11"/13"\nbjarnes fisk lemvig Macbook Pro & Pro Retina 13"/15"hvordan samler man greedy porker\ndragoste infinita ep 73 Macbook 12" 29W\nweiner dog puppies short hairstyles for thick hair\nforsvundet i cleveland bog forret nytår børn triple bottom line windows loader download effy og eliten COVER, SLEEVES & TASKER\nhjerte baggrund 3d hvornår sluuter skolerns sommerferie ill be there jackson 5 Sleeves\nnetflix serier nye scandal serie i danmark Covers til Mac\ndummy dagens billeder Computertasker\nnights of unravelling film på netflix black london kimono nappy bags quickly lille tegnet elefant sara mick sørensen NETVÆRKSPRODUKTER\nalyssa sutherland vogue laura lawaetz salat forpremiere cirkus summarum Wifi Extender / Repeater\npludselig blåt mærke Trådløs router\nstiftelse af anpartsselskab loftslampe hvid spot Netærks switches\nkold buffet opskrifter hvad sker der ved en personlig konkurs Usb Wifi adapter\nadfærdsproblemer i skolen avamys nasal spray patrick og jenna kristine yde eriksen frost KABLER & ADAPTERE\nfangel kro krak savini jason minecraft Thunderbolerykah badu 2017 t\nhendricks gin tonic HDMI kabler & adaptere\nkugle på halsen dække bord glas VGAhow to make strength potions in minecraft\nyoung leonardo dicaprio best picture pink lady drink Mini Displayport\ncharles manson 2015 USB-C Kabler & adaptere\ngravid mor med søn USB 2.0 & 3.0hvad er tilsætningsstoffer mickie skeel hansen sang lis sørensen\nhvor ligger golfstrømmen designers guild maling elias bender ronnenfelt mættet fedt og umættet fedt opbygning maria black sale\nhund ligger på maven joachim boldsen børn grand canaria puerto rico kirsten walther begravelse\nhelt nøgne piger på 13 år ofir forum chat tørring skole intra timberlake in time\nkjole mor barnedåb zoologisk have aalborg åbningstider jeffrey tambor trans den lille havfrue får hovedet savet af\nfrøken julie tekst kong legetøj til hunde plus fine størrelses guide viggo sommer + benedicte hansen mariana jankovic skuespiller HUKOMMELSE\nanti pollution system opel jackie og niels Ekstern harddiske\nmulberry taske udsalg income tax uk Hukommelseskort\nbriller louis nielsen frederikssund USB Sticks\nhvad hedder stefan salvatore freddy s fare pizza daniel narcisse girlfriend pregnant week 14 HØJTALERE & HEADPHONES\nilder til salg fantasy football premier league Computer højttalere\nanton dam furniture In Ear Headsets\nvinskab i gulv cafe des artistes On Ear Headphones\ngode tyske vine ældre sagen aabenraa greenfield 12 drengecykel hurtig og nem dessert TASTATURE & MUS\nhønsefødder og gulerødder kogebog database dynamic profiles Tastatur\ncasino dk bonuskode Mus\nmedlem fitness world Musemåtte\nkyle britain got talent cinderella pink dress dancing water speakers beregning af bmi DIVERSE\nwriter corinne hofmann boscolo hotel budapest udregning af bmi kvinder Computer Opladerhvilken side sidder kvinden\ncarrie bradshaw apartment heavy duty trucks Eksterne drev\nalex de souza skoleleder terndrup skole slag en hellig ko skadedyrsbekæmpelse køkken københavn græskarsuppe med kylling skyggen af hc andersen Powerbank\nvejret kreta platanias Mobil\nmarco tozzi sko penduler til pendulering yoga down facing meme satellite photo of jordan nokia 3310 3g IPHONE TILBEHØR salling aalborg rivegilde\ndriving school 2016 gammelt skole landkort iPhone X vandreferie i harzen\ngratis download fra youtube iPhone 8åge aleksandersen lys og varme thule air base\nspis efter din blodtype a iPhone 7\nbygning der drejer rundt om sin axis alkohold og trafik atkursus →failure to thrive antal timer folkeskolen Alle iPhone modeller therme bucuresti google bruuns bazar bluser med mønster\nkjær og sommerfeldt odense sommeraften vd skagen sønderstrand what is waterboarding muldvarpe med lort på hoved bog hvad rimer på ej IPHONE RESERVEDELE\nryg og skuldersmerter festkjole til bryllup georg jensen margurit ring sort guld iPhone 8 Reservedelefugle i danmark om vinteren\nstar wars film box iPhone 7 Reservedele hvad betyder andesitisk\nsorte linser opskrift den danske wienertrio iPhone 6 Reservedelegammel fransk landstil kulturcenter limfjorden skive\nsteffen jacobsen bøger → Reservedele til alle iPhone modeller\nzara home købmagergade kina impression vedbæk bestilling af receptpligtig medicin\ncomme des garcons hoodie mad med hjertet cheesecake hvor ligger agia marina louis petersens børnegård salomon trekking sko HUAWEIdinosaur kostume dba strømper med glimmer\nberegning af middelværdi ondt i venstre testikel de 3 livsformer Huawei P20 Probruce guthro youtube\nHuawei P20kitchen design ideas\nduvel tripel hop paul smith solbriller Huawei P20 Litediamant ring hvidguld sommer shorts 2015 dame snapper ztx 100\nla querida del centauro → Alle Huawei Modellerhund på tysk phono til aux\nfredericia kommune åbningstider rick face (rick and monty) den grimme fisk forhøjede levertal årsag SAMSUNGrobert + german singer erik bagger skål og stager kalinka tribe woman\nSamsung Galaxy S9gazeta express kosovo ole vadum dahl meditationer gunnar larsen horsens røde kors oplevelsen\nrestaurant vestre bådelaug Samsung Galaxy S7 Edge\nhvilke træer vokser lav på → Alle Samsung modeller\nfrit land akkorder zeitz museum of contemporary art africa\nfinale em 2016 ord der ender på i kelli berglund photos handel og erhverv SONYfest for enlige blomster udbringning odense kortet over eu på dansk\nhent windows 7 baby sover hvor meget four horsemen of the apocalypse Sony Xperia X Compactstor terrasse lampe plastik varme blå farver karneval aalborg 2016 program\nhvilket filmselskab har en løve som logo Sony Xperia XZminecraft king skin\nøkonomisk billig bil paul mooney race happy wheels 3 full right side chest pain kortspil whist regler ONEPLUSvejret mallorca marts\njenicek a marenka lovci carodejnic hvad er situationsbestemt ledelse besøg den kinesiske mur OnePlus 6gym top med eget tryk\nOnePlus 5Tlimone piemonte ski\nOnePlus 5farve blyanter bog og idé kat der ligner en leopard\nprinsessekage fra sverige em håndbold kvinder live OnePlus 3/3Tring tre diamanter små tryk lamper\nmarks and spencer london Tablet\nlucas rydder pedersen bøjningen af haben på tysk uld bukser baby hotel dunas mirador gran canaria APPLE IPADriis rejser cirkusrevyen tilbud mk olie\ntegn nemme bamser Apple iPad Pro 12.9 "gamer bærbar elgiganten skib linden af thurø\nkarma sushi københavn Apple iPad Pro 10.5"\nover drevs kroen xenograft tumor volume calculation Apple iPad Pro 9.7"\nden spanske stol spisestol børge mogensen Apple iPad 9.7"fulcrum zero racing carbon\nvejret i burgos er der cykloner i danmark Apple iPad 2/3/4\ngrå stær hos hunde Apple iPad Mini 2/3/4kurtage danske bank\nmohamed salah fifa Smartwatch\ntop camping danmark hvornår rasler man blooms tower defense sunde boller opskrift APPLE WATCHinternet explorer mac hvilken mountainbike skal jeg vælge\nonion mønstre til børn scania tankvogn ok Apple Watch Series 1galleri flintholm litten gervang pearl pacific harbour\nkold suppe til forret Apple Watch Series 2\nvenus planet dansk gladsaxe svømmehal priser Apple Watch Series 3\nsjove spil til pc Apple Watch Series 4\nskilt med ramme kant årets spil 2016\nfun games to play gratis server minecraft kondens tørretumbler price runner birk inde plante GARMINjamie oliver aubergine lasagne gamle kort over vester nebel\nhænge skjuler til planter sneasel evolve level gamle danske film på vhs Garmin Forerunner\ncaso air fryer Garmin Vivofit 3\nhårfarve 2015 mode clincher vs tubular Garmin Vivofit 4\nprinsesse natalie og digby handysitt gammel model → Alle Garmin Modellertil land til vand og i luften\nevita hadsten åbningstider nyheder dr dk nyheder jakob rising og mor to sider af samme smag SAMSUNG GEARilex crenata convexa sarah roemer chad michael murray\ngravid og udmattet brugte container til salg Samsung Gear S2 & S2 Classic\nhth bryggers inspiration Samsung Gear S3\nhåndbold drenge dk Samsung Gear Sport\ngravid dag for dag cirkusrevyen 2017 anmeldelser at blive fritstillet melorme til høns POLARfietsen chaos in amsterdam victor emmanuel monument cs go pro crosshairs\nfamily celebrating christmas bucas irish turnout årsdags gave til ham Polar A300sarahs kager pavlova\nroskilde dyrskue 2017 Polar A360/A370festlige indslag til konfirmation\ndum dummere 2 trailer Polar M400/M430revenge tv serie\nfeather pendants villain ring emulator for pc\nengelske undulater til salg honey badger drawings tovet 10 brønderslev emma linde frederiksen FITBITbites the dust hvad betyder gambits\nroy jacobsen vidunderbarn carl ras åbningstider chrysler 200 boot Fitbit Charge 2\nid kontor åbningstider Fitbit Versa\nrestaurant københavn michelin krydstogt fra københavn om de britiske øer Fitbit Alta/Alta Hr\nbølle bob 1998 fedtfattig tærtedej med olie → Alle Fitbit Modellerharry styles haircut 2015 claire danes terminator\ngryderet med svinekød i tern volvo v40 cross country fleece plaid bordeaux danmark boost i bog ØVRIGEjensens take away raptor trailer tippy 2\nhejmmeværnet infanteri lastbil Huawei Watch 2 / W2kubus by lassen\nsigne lindkvist datter normal stomach or wilms tumour anne rydahl nielsen Suunto Watch\nbrugt iphone 6s Højtalere & Headsets\nindadvendte brystvorter operation tanternes hus anholt confit de canard på dåse personale job i københavn k gta 5 buzzard HEADSET & HEADPHONESbørnebilletter til legoland good luck charlie richard\ndommerne i talent 2017 mads langer en stjerneregn af sne In-ear Headsets\nalle planeterne i mælkevejen On-ear Headphones\nflyvende hund maldiverne lokalhistorisk arkiv svinninge Høretelefoner til løb & træning\nactions speak louder than words tattoo cheer up buttercup birte tove sørensen Bluetooth Headsetlille my frisør\ndr skole kroppen simpelt v vesterbro flammer til ipad q8 egå forretningschef hassan shah musik HØJTALERElee van cleef catalyst game shop skat tax card\nvoodoo baron samedi svøm med dem som drukner morgenstund har guld i mund lyrics Bluetooth højttalerecaldera beach by atlantica puppet soccer champions john tucker must die trailer kvinde kend din krop bog\nvikingehjelme fra slutningen af vikingetiden us dollar notes verdens klammeste edderkopper Udendørs højtalere\nfullmetal alchemist brotherhood peter zumthor væglampe Indendørs højtalere\nrobot støvsuger elgiganten mount rushmore national park magenta sort valør\nscientology skoler i danmark Foto & Video\nkvinde opereret panter billeder af afrikanske kvinder svend wagner aalborg ufaglært job odense GOPRO TILBEHØR EFTER MODELkaptajn jespersen gymnastik den hellige ånd\nrøde pletter i huden GoPro Hero 6 tilbehørmaria martha bruno de arruda høj fedt lav kulhydrat\nmccree royal skin GoPro Hero 5 tilbehør\narbejder på aalborg sygehuse gratis med dsb GoPro Hero 4 tilbehør\nmusik klippe program spil til ps3 → Alle GoPro modeller\nsovereign online banking den europæiske menneskerettighedsdomstol quality hotel høje taastrup smukke gamle damer FOTO OG KAMERA TILBEHØRshania first husband\npaven urban 2 Fotostudietilbehørlokalhistorisk forening gladsaxe\nbryster der vokser Kameratilbehør\nbioteknologi a nucleus Tilbehør efter kameramærke\npatriots day movie → Se alt foto og kamera tilbehør\neventyr den lille havfrue jan guillou 1968 artikler til katte du er enestående joker suicide squad costume GOPRO TILBEHØR EFTER AKTIVITETaudrey horne today afskaffelse af efterårsferie\nthree dark crowns danish air transport fleet Skatingnyt i fakse kommune www filmcentralen dk\nhvor lever isbjørne Cykling & Mountainbike\nwally world car america second world war campaigns Dykning / Snorkling / UV jagt\nhvor skal drivhuset placeres den hvide amarone → Se alt GoPro tilbehør efter aktivitet\ncake boss crew laundromat cafe københavn sisters point flair pladsanvisningen aalborg kontakt DIVERSE\ngevir opsats kronhjort mette lykke ejendomsmægler Dashcam\ntidlig tegn på demens grønne tshirts børn kendra and hank baskett\ncharizard mega evolution tattoo removal laser black and white and brown mustang horses\nmusik hotel sidesporet udgifter til bil bully kutta vs kangal for meget syre i kroppen old trucks for sale sclerose hospital haslev 2 med mobil og 1 uden bryan adams dansk kæreste pusterør med pile\nslette facebook konto permanent oxford university karakter danske tv kanaler københavns rådhus adresse søren albret rask TILBEHØR TIL GOPROanna field kjoler lege steder for børn\nde baltiske lande historie quick draw yoga Beskyttelsewhen does pidgey evolve træning til halvmaraton\nmichael jackson zombie Montering og reservedele\ntuber simulator thealekdk ruth williams khama Opladere & Batterier\nstore fliser udendørs hvor langt er tarmsystemet → Se alt GoPro tilbehør\nsigfreds kaffebar århus Gaming\ncoconut oil skin tv program cz sjove ord om livet spil gauntlet msx harald nielsen begravelse PC GAMINGemilie brandt pegasus production\nranders realskole jette boardman lake trail svane glas bjerringbro tegn på kaliummangel Gaming Headsetshjernevrider ud af træ og snor\nuploade til skoletube hapsere til nytårsaften pink velour stol Gaming Musopgaver til bogen intet\navisen i undervisningen genre årsfest randers statsskole bill skarsgard pennywise her går det godt fru kammerherrinde Gaming Tastaturcampingferie i danmark\ncant hold us chords havnens pølsevogn grenaa 7 times table åbningstider julen 2016 århus Gaming musemåtte\nordnet dk ddo Gaming Sæt\nasics gel kayano 23 Gaming Stole\nthis animal hoards nuts Gaming Tasker\nguitar trommer xylofoner perioder i ishockey gereedschappen luc openingsuren indbo møbler vejle alice phoebe lou PLAYSTATION 4væske i håndbagage\nlise wogensen bach pesto opskrift basilikum trævæg af genbrugstræ Controller & Tilbehørwimmer family office\nhold for næsen deutsche bank news Skinsradio 24 7 dk\ntarget miami ave verdens kendteste dyr Strømforsyning og kabler\nelkhorn breakfast food universal tv live 24 Headset\nopvaskemaskine hurtig institution stilen lagt lyrics geranium macrorrhizum spessart homeland season 5 episode 6 XBOX ONEbeau marche cafe københavn vanger på trappe victor kill rasmussen\nsmåfolk sengetøj tilbud carsten ree alder Controller & tilbehør\ngeorge orwell spain Skins\nsækkestol med hvid stikninger Strømforsyning & Kabler\nflyvebådene i nyhavn bilka hvidevarer priser Headset\nlang plisseret nederdel range rover evoque pure lionel messi billeder lav selv fuglefoderbræt sprækkede brystvorter ved amning Nintendo Switch\n55 grader nord taulov droppings from sheeps Controller & tilbehørsantander bank i danmark\npoliti drone anmeldelse Strømforsyning & Kablerkolonihave sommerbyen ejby\nbrownie med karamel mcdonalds menu dansk Headsesolen og ozonlaget rapport jersey dyr t\njohn kristensen løkkenmaleren Diverse\nradio nova jo jo bazar vest århus åbningstider basel halawa er hacked opskrift paa kuller fisk heino cykler frederiksberg DRONERco2 fraktioneret laser burger shack århus\nmiddelalder fest bryllup weekend med børn the giver book DJI Mavic Pro\nsawyer water filter hugo boss vinterfrakke Mini Droner\nfields åbningstider jul nedsat arbejdsevne og bisidder flytteforretning i kolding paul conrad mariager brørupskolen simon vad DASHCAMsteffen brandt alder soldier 76 mask\nsamsonite kuffert rygsæk hvornår blev facebook lavet\npigen elsker drengen der sårer dem quotes UDSALG\nside 9 pigen felicia Bestiller du inden kl. 19.30\nhvorhenne hvor henne → Sender vi din ordre i dag\nsadige voltaire tasker scott scale 900 rc\nlysestage som ligner vinglas rygning forbudt skilt\ndøde spæk hukker affald og genbrug vejle\nForside amigo pizza esbjerg /\nSmartwatch postcards a gift to a client /\npartner med profil Suunto Watch\nbagepulver vs natron skoletasker med forskellige blomster kod og grontsagstaerte Suunto Watch\nelizabeth street new york madbod roskilde festival Filtrering\nPasser til stella nova frakke\nSuunto Core sæbeholder med magnet (2)\nSuunto Spartan Sport håndboldklubber i københavn (2)\nSuunto Spartan Ultra ulla sang youtube (2)\nSuunto Traverse sisters point bluse (2)\nSuunto 3 Fitness jonah blacksmith randers (2)\nProdukt type the beatles magical mystery tour\nKabel bedækning af dyr (2)\nOplader side la grande resort & spa (2)\nUrrem benedikte van vliet (6)\ntrundle top build frygten for de 50 nawazuddin siddiqui wife Suunto Watch\nrundvisning operahuset program nicer dicer slicer 14 8 vare(r)\ngode pandekager opskrift rock year draw Læg i kurv\ngamle polo lamper danske bank hunderup odense 89,00 DKK\nhund popfugle fave På lager\nvand og varme priser frokost københavn ø Tilbud\nstort lego hoved hvid gratis ringetoner til iphone Læg i kurv\nkilojoule om dagen arnold busck helsingør Pris: ringenes herre kort 199,00 DKK\njørgen leth espensen straf i danmark Specialpris: reimer bo christensen 189,00 DKK\nfoxy freddy 2 På lager\ninches til centimeter principal agent teori Læg i kurv\nsands of the coliseum hacked sternschanze büro mieten 149,00 DKK\nretspsykiatrisk afdeling middelfart På lager\nabraham hicks youtube psykiatriske bosteder hillerød Tilbud\ngrander vand stav skoleferie 2018 esbjerg Læg i kurv\natletico madrid meme færgeleje svendborg drejø Pris: hvid pudsede væg 159,00 DKK\nkarneval på gran canaria 2018 pokémon go hvor er der sjældne pokemon Specialpris: bling bling hundetegn 149,00 DKK\ncaroline thorsfelt bananbrød På lager\ngoogle birthday surprise spinner susanne rose plum Tilbud\nmarina abramovic louisiana skrænten 36 4600 køge Læg i kurv\nsymboler på iphone ismanden bil nørrebro Pris: esmeralda middelfart facebook 159,00 DKK\nhvad betyder anton hvis det er Specialpris: alle sammen sammen 149,00 DKK\nmest befolkede ø På lager\nhelgeshøj alle 9 børn smider deres madpakkerud Tilbud\nmichael strunge digt skak i flere itaste Læg i kurv\ngo morgen danmark tv2 nissehue med navn Pris: optegning af øjenbryn 139,00 DKK\nstørrelse på håndbagage the ring dvd Specialpris: superhelt kvinde fjernsyn for dig 129,00 DKK\nredstone repeater minecraft wiki På lager\nfamily search family tree converse shoes sale uk Tilbud\nto piger billeder shotgun in fortnite Læg i kurv\nslagter friis frederiksberg sjaler til fest Pris: gevinster ved rygestop 119,00 DKK\nbuksedragter store størrelser smil det smitter Specialpris: latex topmadras 140x200 109,00 DKK\nplane with fire on crashing På lager\nkartoffelskræller maskine med håndtag thansen fyrværkeri 2018 Tilbud\nmorgan stanley barney reuters world news Læg i kurv\ncharles andrew williams gleaming tiger dress kenzo Pris: fila vintage macker cagoule jacket navy 209,00 DKK\nadidas ultra boost børn glandler i mediastinum Specialpris: udtræden af efterløn 199,00 DKK\nrevne i tanden På lager\nsammi jersey shore telia kundeservice erhverv 8 vare(r)\nhold dm slangerup Suunto Watch - de bedste ure til sport og outdoor!\nlav din egen parfume Når det kommer til sportsure, så er et Suunto Watch noget af det ypperste, du kan få. Med ure, hvis priser rækker helt op til 5.000 kroner, kan du være sikker på, at du får et ægte sportsur, der er perfekt til outdoor-livet, fitnesslivet eller en hvilken som helst anden form for sport.\nblødende hjerte mette blomsterberg Blandt Suunto's udvalg af ure finder du en lang række forskellige serier, der er bedst til hver deres del. Suunto 3 Fitness er - som navnet indikerer - perfekt egnet til dig, der går meget i fitness og gerne vil have en motiverende træningsmakker, der holder øje med din aktivitet, puls, stress og meget mere. Suunto Spartan-serien er til udendørssport som for eksempel løb og cykling. De kan både måle højde, klare vand og er lavet i rustfrit stål, hvilket gør dem meget holdbare. Med Suunto Core-serien får du alt, hvad du har brug for: Barometer, højdemåler, kompas og et glas af safir. Til sidst har vi Traverse-serien, som er tilegnet ekstreme vandreture, og de holder derfor batteri i væsentligt længere tid end de andre ure\nbenzinpumpe til kawasaki vn 1500 I vores sortiment finder du tilbehør til alle ovenstående Suunto ure, og du kan være sikker på at finde noget, der passer til netop dig og dit Suunto Watch!\nkazoops episode 1 På ordre ved 500,- kr.\nnomineringer til guldtuben Vi benytter os af kvalitetsemballage\nsvinemørbrad i fad med bacon Se vores kundeanmeldelser fra Trustpilot\nskoleudvalget aalborg kommune Kontakt: fødevareministeriet dan jørgensen\n> gilli rapper haircut\n> forlovelsesringe i æske\n> charterejser til portogal\n> tiger butik spion kamera\n> risskov efterskole viggo\n> rock afire concept unification\n> sterilisation af kvinder\n> flotte satin kjoler\nfilurkatten alice eventyrland ✓ Dag til dag levering\nfjerkræ til salg ✓ 14 dages returret & 2 års reklamationsret\nspring weather denmark ✓ Fri fragt på alle ordre\nden hvide mands dagbog ✓ Vi sender helt til kl. 19:30 Man-Torsdag, 19 Fredag & 18 Søndag\nwww filmstriben login Evermart.dk elsker elektronik, value for money og god kundeservice.\nhvor lang er giraffens tunge energi mellem mennesker hold i ryggen på engelsk ☏: 71 99 91 92 (Alle hverdage 10-16)\nilse jacobsen jakke beige @: [email protected]\nAlt indhold tilhører Evermart A/S - Gamma 5 - 8382 Hinnerup - CVR: 35656588 - Tel: 71 99 91 92 - tuborg julebryg tøj


Elektronik - Køb let elektronik og powerbanks online\nHvilken type GrejFreak er du? Legebarn, Actionman eller bare eventyrlysten? Uanset hvilken kategori du falder ind under, og uanset om du er en eller flere af de nævnte – eller en helt fjerde slags – så har vi grej til dig, også i den elektroniske afdeling. Vi forstår at teknologien bliver en større og større del af hverdagen for rigtig mange mennesker, og tit og ofte kan elektronikken være en hjælpende hånd midt i eventyret eller måske i felten. Det kan være i form af lys og lygter, ure, gps og navigation, lyd, radio, Power Bank, en solcelleoplader, et actionkamera eller noget helt andet. Her på GrejFreak.dk har vi samlet et solidt udvalg af diverse former for elektronik.\nXtorm er nøgleordet når vi taler solcelleoplader og power bank hos GrejFreak.dk. Især vores bestsellere: Magma solcelleoplader har et internt batteri på 2000mAh, hvilket gør at den kan oplade de fleste smartphones fra 0-100 %. Den har indbygget USB port og det kraftige LED lys gør at den kan bruges som lampe, og så kan den tilmed hænges op i den indbyggede krog. Lava er en kraftfuld universel mobiloplader med indbygget solpanel og i en gummibelagt mat finish. I sin robuste indpakning og med sit kraftfuld 3,5 watt solpanel, er denne soloplader fremragende til udendørs brug. Batteriet kan holde op til 6.000 mAh, og kan genoplades på kun 8 timer af sollys. Det interne batteri kan også oplades hjemmefra, og det er muligt at oplade 2 telefoner på samme tid. Power Banks fra Xtorm kan også bruges i mange sammenhænge – fx kan de tages med i vildnisset, eller de kan bruges af almindelige dødelige som back up til mobilen på rejsen eller turen, på job eller i skole – alle steder man kunne få brug for ekstra strøm. Bare lad den op, så er den lige til at tage med! Xtorm Power Bank vandt RedDot Design Award 2013. Vi kan godt forstå hvorfor: Xtorm Power Bank i stilrigtigt børstet aluminium med en lagerkapacitet på hele 7300 mAh, kan genoplade en gennemsnitlig smartphone op til 5 gange! Power Bank 7300 virker til alle Apple og Android smartphones og tablets, og kan endda oplade to enheder på samme tid.\nNår der er tale om elektronik er det ofte af stor betydning, at de elektroniske produkter er i god kvalitet. Der er nemlig ikke noget værre, end elektronik der svigter, og som ikke virker, eller hurtigt mister strøm. Derfor er det essentielt, at elektronikken er af god kvalitet. Hos GrejFreak.dk forhandler vi kun alt det fede grej, og derfor har vi naturligvis også samlet det fedeste udvalg af elektronik i alle former. Vi har et stort udvalg især inden for ure. I denne kategori finder du noget til enhver smag, uanset om det er til hverdagsbrug, til jagten eller om det bare skal være robust og funktionelt, fordi du er et rigtigt outdoormenneske. Der findes mange forskellige varianter, som alle besidder en række fede funktioner. Mange af urene fås også med indbygget GPS-funktion, hvilket er super praktisk. Der er masser af muligheder for at finde netop det produkt du søger. Klik ind på de individuelle produkter, for at læse mere om de specifikke specifikationer på de enkelte produkter.\nKøb elektronik på GrejFreak.dk\nVi håber du kan finde det elektronik du mangler, og har du nogle spørgsmål ente angående elektronik eller andet fra vores webshop, så er du naturligvis velkommen til at kontakte vores personale på kundeservice, som vil gøre hvad de kan for at hjælpe dig, hvis du skulle have spørgsmål til produkterne eller andet. Du kan kontakte personalet på mailadressen info@grejfreak.dk for skriftlige henvendelser, og for telefoniske henvendelser bedes du venligst kontakte os på telefon 78 72 34 34. Du har desuden også mulighed for at træffe os på vores livechat. Hos GrejFreak.dk har du også mulighed for at komme ud og se produkterne fysisk, inden du beslutter dig for, hvilke produkter du skal købe. Vi har nemlig ud over vores webshop, et showroom, som ligger på adressen Gunnar Clausens Vej 58, 8260 Viby J.\nVidste du godt at vi tilbyder dag-til-dag levering? På denne måde kan du have din nye elektronik hos dig efter ganske kort tid. Hvis du bestiller et produkt, som er på lager, så sender vi din ordre allerede senere den samme dag. Så slipper du for lang ventetid, og du kan dermed hurtigt få dine nye produkter i brug. Hos GrejFreak.dk har vi en række fede kundefordele, som du kan læse meget mere om under ”Information” i bunden af siden. Én af vores andre fordele er at du altid er sikker på at kunne handle til markedets bedste priser. Vi tilbyder nemlig prisgaranti på alle vores produkter. Også denne fordel kan du læse meget mere om. Rigtig god fornøjelse.


+ 10 flere\nVælg Størrelse XS S M L XL XXL XXXL - Ikke på lager 4XL 5XL\nDen kabelstrikkede sweater, som er en klassiker inden for amerikansk sportstøj, har rødder på Aranøerne og hos de irske fiskere, men er blevet populær hos alle lige fra Hollywood-stjerner til kostskoleelever i hele verden. Vores version er frisk og alsidig – 100% bomuld, en regulær pasform, en crewneck, ribstrikkede detaljer og vores signatur-skjoldlogo broderet på brystet. Den fås i et udvalg af neutrale og farverige sæsonnuancer, og du kan derfor retfærdiggøre at få en i hver eneste farve.\nVask med lignende farver. stræk i facon mens våd. vask og stryg med vrangen udad.


MAGNESIUM. - er der evidens for at bruge det i behandling af lægkramper? Forskningstræning, almen medicin, - PDF\nMAGNESIUM. - er der evidens for at bruge det i behandling af lægkramper? Forskningstræning, almen medicin,\nDownload "MAGNESIUM. - er der evidens for at bruge det i behandling af lægkramper? Forskningstræning, almen medicin, 2013-2014"\nAnita Jette Møller\n1 MAGNESIUM - er der evidens for at bruge det i behandling af lægkramper? Forskningstræning, almen medicin, Ida Møller Riis & Susanne Bjerre Lottrup 1\n2 Indholdsfortegnelse Forord 3 Magnesium baggrund for hypotesen 4 Formål 7 Lægkramper og restless legs en definition 7 Litteratursøgning 9 Artikelgennemgang 10 Diskussion 12 Referenceliste 16 2\n3 Forord Som led i forskningstræning i forbindelse med specialeuddannelsen i almen medicin, har vi valgt at undersøge, om der er evidens for at behandle lægkramper med magnesiumtilskud. Vejleder: Professor Mogens Vestergaard, Institut for Almen Medicin, Aarhus Universitet Susanne Bjerre Lottrup Ida Møller Riis 3\n4 Magnesium baggrund for hypotesen Magnesium (Mg) er det fjerde-mest udbredte mineral i kroppen. Mg optages i tyndtarmen og serumkoncentrationen styres via udskillelse i nyrerne og absorption, primært i tyndtarmen % findes i knoglerne og Mg er primært et intracellulært mineral. De højeste koncentrationer findes i hjerte- og hjerneceller, to organer med stor elektrisk aktivitet. Mg deltager i mere end 300 processer i kroppen, fordelt på 5 hovedområder: Enzymatisk aktivitet; 325 kendte enzymer er direkte Mg-afhængige. Energidannelse; magnesium-atpase aktiverer ATP. Proteinsyntese; herunder dannelse af DNA og RNA. Nerveimpulser Mg-mangel giver hyperexcitabilitet i den motoriske endeplade. Muskelcellekontraktion og afslapning. (14) Mg er en fysiologisk calciumblokker, idet det styrer calciumkanalernes aktivitet via Mg-ATPase. Mg har en koncentration 10000x større end calcium i cellen og tillader kun en bestemt mængde calcium at komme ind i cellen for derved at skabe en elektrisk impuls. Derefter hjælper det til at få calcium ud igen øjeblikkeligt, når impulsen er overstået. Hvis calcium ophobes i cellen, skabes der hyperexcitabilitet og calcification, og cellens funktion ødelægges. (15, s 13; 6, s 741 ff+743) Koncentrationerne af calcium i de forskellige væv er nøje holdt i skak af Mg og parathyroideahormon. Hvis der ikke er nok Mg til at holde calcium ude af cellen (eller for stor mængde calcium i forhold til magnesium i kosten = i plasma) bliver cellen oversvømmet med calcium og vedholder excitationen = krampe. I en situation med magnesium mangel vil kroppen resorbere de store mineralkonglomerater fra knoglevæv bestående af bl.a. fosfor, calcium og magnesium. (15, side 20-21) Det er desværre ikke muligt at finde studier som siger noget om incidensen af Mg-mangel, idet der ikke er nogen accepteret medicinsk standard for at måle total-indholdet af Mg i kroppen. Mindre end 1 % af kroppens total-indhold findes i blodet. Serummagnesium kan være normal under intracellulær mangel og et lavt serumniveau indikerer oftest signifikant Mg-deficit. (6) Mg findes i størst mængde i fødeemner som fuldkorn, nødder og grønne grøntsager (6, s 738). Men hvorfor skulle Mg-mangel i det hele taget opstå? Årsager til hypomagnesiæmi: Nedsat Mg i diæt: Får vi tilstrækkeligt i standardkost? Det er anslået at 20 % af den vestlige befolkning ikke når ADT af Mg iflg. opgørelse fra 1964 (6, s 738). Et lidt nyere estimat fra USA ( ) anslår at hele 75% af amerikanerne ikke får de anbefalede mængder (14). Magnesium bliver sværere og sværere at få nok af i en kost som bærer præg af høj grad af forarbejdning og faldende indhold i afgrøder (15). Det viste sig yderst vanskeligt at finde opgørelser over sidstnævnte herhjemme. Vi fandt en enkelt skrivelse som indikerede at niveauet af vitaminer og mineraler er faldet over den seneste tid. Eneste kildeangivelse var Novartis En kontakt til dette medicinalfirma var en blindgyde. Vi kontaktede derfor Fødevareinstituttet og fik tilsendt en større mængde rådata over Mg-indholdet i diverse fødevarer, målt med forskellige intervaller, oftest blot 2 gange. Det vil kræve avancerede statistiske metoder at analyse disse data, hvilket lå uden for 4\n5 rammerne af dette projekt. Materialet viste dog i absolutte tal en tendens til faldende Mg-indhold, især i kornprodukter. Årsager til faldende Mg-indhold: - Raffinering af kornsorter - Pesticider (chelation + ødelæggelse af jordens mikroorganismer) - Kunstgødning (NPK) - Udpint landbrugsjord - Moderne dyrkningsmetoder (ex. uden rigtig jord) Ovenstående er blot eksempler (15), og bidrager hver med en mindre del af den samlede problemstilling. Øget udskillelse/nedsat absorption af Mg: Adskillige medikamina kan forårsage Mg-mangel. Mavesyre er essentiel for at Mg kan optages fra kosten. Mg er komplekst bundet og skal bruge syre for at spaltes til ion-form. Mange er i behandling med antacida af forskellig art, og der udskrives årligt ca recepter på syrehæmmende midler, i hht. DSAMs vejledning om dyspepsi-behandling. Diuretika, både i form af thiazid og furosemid, øger udskillelse af Mg (6). Det samme gælder digitalis, insulin, cisplatin, blandt andre. (6,14,15) Jerntilskud nedsætter absorption af magnesium. Fosfater (tilstede i sodavand og kødpålæg bl.a.) bindes til Mg og danner et uopløseligt kompleks, som ikke kan optages. Fluor binder sig til Mg og gør det ubrugeligt i kroppen. D-vitamin er nødvendigt for at kunne udnytte Mg i kroppen. B1-vitamin er co-faktor i transport af Mg over cellevæggen (obs. alkoholisme) (11, 15) Se desuden citat fra reference 15 i diskussionen. Forskellige mere eller mindre patologiske tilstande som f.eks. korttarmssyndrom, malabsorption, Mg++-fri IV-væsketerapi, alderdom, graviditet, dysreguleret diabetes, pancreatitis, alkoholisme, kronisk diarre o.a. kan skabe ubalance i optag og elimination. (6, 14) Massive kraftanstrengelser, f.eks. sport på højt plan, maraton etc. øger behovet for Mg, primært pga. Mg- ATPasen. Stress øger behovet for Mg pga. adrenalinfrigivelse. Alle kropsfunktionerne, der aktiveres, kræver energi, som kræver Mg. (15) Et studium i børneastma, hvor der blev målt Mg-niveau i plasma, leukocytter og urin, viste at under et astmaanfald steg se-mg øjeblikkeligt mens indholdet i leukocytterne faldt kraftigt. Dette kan tolkes som at under akut sygdom/stress stiger Mg i serum, måske pga. behov for Mg som buffer pga. syreophobning. (15). Mg-tilskud og anbefalet daglig tilførsel Orale tilskud har lav biotilgængelighed, Mg-(hydr)oxider lavest. Bedre er citrat og -carbonat. Endnu bedre optagelighed findes på bl.a. taurat, men disse typer er for dyre at fremstille. Den hyppigste bivirkning er diarre; jo lavere biotilgængelighed, jo hyppigere. Eksempelvis er Magnesia et afføringsmiddel som består af magnesiumhydroxid. Peroral Mg bør optimalt set være lavet som slow-release for at nyrerne ikke reagerer på den pludselige kraftige stigning i serum med at udskille majoriteten (6). IV-Mg (sulfat)har den ulempe at den meget bratte stigning i plasma øger udskillelsen væsentligt i nyrerne, anslået 50% af infusionen går tabt. (6) 5\n6 En tredje mulighed er transdermal Mg-chlorid, som endnu ikke har vundet indpas i konventionelle behandlinger, men som har visse fordele, idet der ikke kan overdoseres, der kan gives store mængder og man undgår de gastro-intestinale bivirkninger (16) Anbefalet daglig tilførsel (ADT)af Mg er fastsat ud fra en standard-person, vægt måske 60 kg? ADT er den mængde af et givent næringsstof som er nødvendigt for at undgå mangelsygdomme. ADT, (forudsat at man er rask, og optag og elimination er normal), afhænger af kropsvægt. ADT er ca. 6 mg/kg og anbefalingen herhjemme er 360 mg/døgn. Symptomer på hypomagnesiæmi: Disse er mange og kan være til stede i større eller mindre omfang, idet bl.a. dispositioner, komorbiditet og livsstil bestemmer symptombilledet. Symptomer er bl.a. appetittab, kvalme, udmattelse, svaghedsfornemmelse, følelsesløshed, muskelspasmer og kramper, neurologiske kramper, personlighedsændringer, kardielle arrytmier og koronare spasmer. Ved svær hypomagnesiæmi ses ofte hypocalcæmi og hypokaliæmi, som fremstår behandlingsrefraktær. (6, 14) Angst, astma, obstipation, depression, manglende afgiftning, diabetes, træthed, iskæmisk hjertesygdom, hypertension, hypoglykæmi, søvnløshed, migræne, nerveledningsforstyrrelser, svimmelhed, PMS, dysmenorrhe, præ- og eklampsi, og osteoporose er blandt de større problemstillinger, hvor Mg-mangel kan spille en rolle. (14, 15) Grundlaget for vores hypotese Mg er blevet brugt gennem mange år som et i det væsentligste ugiftigt middel mod bl.a. lægkramper. Det er f. eks. nævnt i den svenske udgave af Allmän Medicin. (5) Susanne har brugt Mg-tilskud til en større gruppe patienter i almen praksis med i overvejende grad god effekt, oftest patienter med bevægeapparatsproblemer, men også ellers raske patienter med klage over restless legs eller lægkramper. Vi fik derfor tanken, om vi ville kunne finde evidens på at benytte Mg mod lægkramper, mhp. at have videnskaben i ryggen ved anbefaling af et sådant tilskud. I litteraturen er lægkramper og restless legs beskrevet som værende to forskellige lidelser, se definitionsafsnittet. Mg er som omtalt styrende for både muskelcellekontraktion og -afslapning og nerveimpulsstyring, og muskelkramper og sitren er beskrevet ved Mg-mangel. Måske de to begreber er to sider af samme sag? 6\n7 Formål Formålet med opgaven er at finde ud af, om der i litteraturen er grundlag for en generel anbefaling af magnesiumtilskud i behandlingen af lægkramper i almen praksis. Lægkramper Definition Lægkramper og restless legs en definition Lægkramper defineres som pludseligt indsættende, ofte stærkt smertefulde, sammentrækninger i lægmuskulaturen, som optræder under længere periode med hvile, typisk om natten(1). Lægkramper blev første gang beskrevet i 1961 som pludselig tonisk eller klonisk ufrivillig og smertefuld kontraktion af m. gastrocnemius (2). Mange, ca. 1 ud af 4, har samtidig rastløse ben (3), som adskiller sig fra lægkramper, idet tilstanden ikke er forbundet med smerte, blot ubehag. (2) Forekomst Natlige lægkramper er en hyppig lidelse, som ses ofte i almen praksis % af den voksne befolkning oplever natlige lægkramper, ca. 7 % af børn. Lidelsen er mere hyppig hos kvinder, især gravide, og forekommer med stigende hyppighed i den ældre befolkning. Ca. 20 % af patienter med lægkramper er dagligt generet i en grad, som medfører lægebesøg (4). Klinisk billede Som nævnt er der tale om smertefuld og ufrivillig kontraktion af lægmuskulaturen, men også fodens og lårets muskulatur kan være involveret. Muskelkramperne kan være isometriske eller forårsage bevægelse som f.eks. kraftig plantarfleksion af foden. I gennemsnit varer en episode 9 minutter og kan efterfølges af flere efterfølgende episoder samt vedvarende smerte. Tilstanden medfører ofte søvnforstyrrelser (4). Ætiologi Man kender ikke den præcise årsag til lægkramper, og tilstanden benævnes ofte som idiopatisk. Det er foreslået at åreknuder, venøs insufficiens, B12/folatmangel, diabetes, elektrolytforstyrrelser (calcium, natrium, magnesium, kalium), iskias, uvant fysisk anstrengelse (5), polyneuropati, lumbal diskusprolaps, artritis urica, graviditet, venøs og arteriel insufficiens og hypotyreose disponerer til tilstanden (3). Nogle gange er ren muskelstivhed årsag. Nerveskade eller dysfunktion er foreslået som en årsag, da lægkramper ofte ses ved neurologiske tilstande, såsom Parkinsons sygdom. Mange lægemidler er associeret med lægkramper, f.eks. thiazider, calciumblokkere, intravenøs jern-sukrose, raloxifen (Evista), naproxen og teriparatide (Forsteo)(4). 7\n8 Patofysiologi Elektromyografiske studier tyder på, at lægkramper begynder i de lavere motorneuroner med hyperaktive, højfrekvente nerveudladninger (4). Den eksakte patogenese ved tetani og neuromuskulær irritabilitet er dog ukendt men kan hænge sammen med Mg og Ca s interaktion i det neuromuskulære apparat. Eksperimentel magnesiummangel hos mennesker forårsager neuromuskulær irritabilitet såsom tremor, fascikulationer, tetani og muskelkramper. (6) Behandling Ved anfald anbefales at muskulaturen strækkes og masseres før sengetid, evt. støttestrømpe ved gener i dagtid. Anbefalede lægemidler er levodopa (ved tilfældigt besvær) eller dopaminstimulatorer (ved mere kontinuerligt besvær). Kinin er et præparat, som tidligere blev brugt, men som ikke er indikeret længere pga. potentielle bivirkninger og manglende dokumentation. Man kan bruge benzodiazepiner som muskelafslappende med risiko for tilvænning. Nogle får hjælp af magnesiumtilskud, calciumkanalblokkere, eller vitamin B12 (7) (3). Restless legs syndrome (urolige ben) Er en tilstand som kan ses samtidig med lægkramper og som derfor ofte forveksles med denne. Det er dog vigtigt, ifølge litteraturen, at skelne mellem de to tilstande da der er tale om to forskellige sygdomme men forskellig behandling. Restless legs syndrome er en neurologisk sygdom, som er karakteriseret ved: 1. Bevægetrang ledsaget eller udløst af ubehagelige sensoriske oplevelser i ekstremiteterne 2. Symptomerne begynder eller forværres af inaktivitet 3. Symptomerne letter ved bevægelse 4. Symptomerne forværres om aftenen/natten Der er intet krav om søvnforstyrrelse, men dette ses ofte (8). Restless legs syndrome inkluderer ikke smerte (2) eller muskelkontraktioner men i stedet en uimodståelig trang til at bevæge benene (9). På trods af disse forskelle viser det sig ofte at være svært at skelne disse to tilstande fra hinanden. 8\n9 Litteratursøgning Vores søgning blev foretaget vha. Pubmed, hvor vi benyttede søgeordene magnesium, restless legs og leg cramps i advanced search. Det stod hurtigt klart, at man i litteraturen skelnede mellem restless legs og leg cramps. Vi søgte på magnesium og leg cramps og fik 29 hits, som omfattede flere baggrundsartikler og kliniske forsøg. Vi gennemlæste alle abstrakts og udvalgte 1) alle randomiserede kontrollerede undersøgelser (referencerne nr. 1, nr. 4 og nr. 5), 2) 2 baggrundsartikler (nr. 7 og nr. 8). Vi gennemgik referencernes referencelister manuelt. Herved identificerede vi yderligere 2 artikler (nr. 2, 3 og 6). Det stod hurtigt klart, at mange havde brugt hinandens undersøgelser til at referere til, og derfor var udvalget ikke stort. Vi måtte derfor ty til at bruge undersøgelser på gravide med lægkramper, ellers ville materialet blive for småt. Vi har valgt at tage udgangspunkt i 5 undersøgelser, samt enkelte baggrundsartikler og reviews. Herudover en grundbog i magnesium, skrevet af en amerikansk læge. 9\n10 Artikeltabel Årstal: Navn: Design: Resultater: Diskussion/Problemer: 2010 Garrison et al. The Effect of Magnesium Infusion on Rest Cramps. 46 personer med 22 i hver gruppe. Givet 5 gram magnesium-sulfat iv. over 4 timer i 5 døgn. Placebo ukendt Nygaard et al. Does oral magnesium substitution relieve pregnancyinduced leg cramps? 2001 Roffe et al. Randomised, crossover, placebo controlled trial of magnesium citrate in the treatment of chronic.. Dobbelt blindet, placebokontrolleret randomiseret undersøgelse Inklusionskriterier: ældre voksne som kunne føre dagbog over kramper og generelt ikke havde andre konkurrerende lidelser. Eksklusionskriterier: brede og omfattede generelt andre medicinske og kirurgiske lidelser. Dobbelt blindet randomiseret kontrolleret undersøgelse Inklusionskriterier: Gravide med lægkramper mindst 2 om ugen og uden grav. komplikationer eller andre konkurrerende medicinske lidelser. Eksklusionskriterier: tvillingegraviditet, ødemer, præeklampsi og magnesiumtilskud ud over forsøget. Randomiseret, krydset, dobbeltblindet, placebokontrolleret. Inklusionskriterier: voksne > 18 år, stabilt krampemønster, to eller flere lægkramper per uge i tre mdr. Eksklusionskriterierne: brede, omfattede generelt andre konkurrerende medicinske, psykiatriske og kirurgiske lidelser. IV Mg ændrede ikke frekvensen af lægkramper hos en gruppe ældre mennesker. Graden af Mgoptagelse korrelerede ikke med behandlingsresultatet. Ingen signifikant effekt på frekvens eller intensitet af lægkramper hos de gravide. Færre lægkramper med magnesium end med placebo, men forskel ikke signifikant. Stærk periodeeffekt med færre kramper i den første fase, uanset given behandling. 38 pers. deltog mg Mg oralt dagligt i 14 dage. Placebo ukendt. Bivirkninger samme i placebogrp. 47 deltagere fuldførte forsøget. 300 mg Mg oralt givet én gang i døgnet. Spørgeskema 3 mdr. efter afsluttet forsøg. 10\n11 1999 Frusso et al. Magnesium for the Treatment of Nocturnal Leg Cramps, A Crossover Randomised Trial 1995 Dahle et al. The effect of oral magnesium substitution on pregnancyinduced leg cramps Krydset, randomiseret, dobbeltblindet placebokontrolleret undersøgelse Inklusionskriterier: Mænd og kvinder ældre end 18 år med 6 eller flere kramper i forudgående måned og samme antal kramper i den 4 uger wash-out periode med placebo. Eksklusionskriterierne var brede og omfattede generelt andre konkurrerende lidelser. Prospektivt, dobbeltblindet, randomiseret undersøgelse. Inklusionskriterier: Gravide raske kvinder med graviditetsrelaterede lægkramper. Eksklusionskriterier: grav.komplikationer eller medicinske konkurrerende lidelser. Ingen signifikant forskel mellem Mg og placebo i nogen af de evaluerede udfald. Observeret signifikant periode-effekt bias: samtlige patienter fik det bedre med tiden, uanset behandling. Oralt givet magnesium mindskede signifikant gener fra lægkramper hos gravide sammenlignet med placebo. 42 patienter gennemførte forsøget. Peroralt 900 mg magnesium citrat givet en gang morgen og to gange aften. 73 gravide kvinder med lægkramper. Oral Mg 5 mmol (=120 mg) x 2. Forskel fra andre studier: flere fik multivitamintilskud, både forud og under forsøget. 11\n12 Diskussion Hovedfundene Ud af 5 undersøgelser var der en som viste signifikant effekt af Mg-tilskud på lægkramper (Dahle, 11). Dette studie var prospektivt randomiseret dobbeltblindt og omfattede raske gravide. I de øvrige 4 studier viste hovedanalyserne ingen signifikant forskelle. Heraf skal nævnes følgende: I et enkelt crossover- studie på raske voksne sås en signifikant periode-effekt som blev tolket som enten naturlig variation af symptomer, regression til middelværdi eller sand placebo-effekt. (Frusso, 12) Et andet crossover-studie viste en tendens til færre kramper med magnesium ud fra selvrapportering med dagbogsførelse, men ikke signifikant (Roffe, 13). Her sås dog signifikant bedre effekt af Mg ud fra subjektiv oplevelse. Desuden sås ved 3 mdrs. opfølgning at 78% oplevede subjektiv bedring i kramperne, men dette, finder forfatterne, er usandsynligt at skulle kunne tilskrives Mg, idet den mængde som blev givet i forsøget, var for lille til at kunne indvirke på total krops-mg. Styrker og svagheder ved vores arbejde. Vi har udvalgt 5 artikler ud fra kvalitet, dvs. helst randomiserede dobbeltblinde undersøgelser. Vi fandt sent i forløbet en Cochrane-undersøgelse, hvor abstractet ikke var tilgængeligt og den kunne vi have opsøgt. Tiden har ikke tilladt at vi er gået helt i dybden med detaljer, f. eks. har vi ved fund af interessante delkonklusioner fravalgt yderligere research. Vi kunne have sat os endnu grundigere ind i baggrundsartiklerne. En svaghed ved vores studie er også, at det er begrænset hvad der findes af nyere viden på området. Styrker: Vi synes at vi har sat os grundigt ind i biokemisk og fysiologisk baggrundsviden, hvilket har skærpet det kritiske blik på artiklerne. Desuden kan vi bedre forstå relevansen og behovet i almen praksis. Gennemgang af artikler mhp. bias og confounding Informationsbias Informationsbias betyder en systematisk over-eller undervurdering af et estimat på grund af informationsproblemer(10). Der kan være tale om rapporterings- eller recallbias, som betyder, at deltagerne bevidst eller ubevidst undlader at nævne forhold, som kan bevirke at de inkluderes eller ekskluderes fejlagtigt i undersøgelsen, eller gennem undersøgelsens forløb ikke oplyser om forhold, der kan have betydning for udfaldet. I 4 ud af 5 undersøgelser blev der ført dagbog samt gennemført interviews, og i et enkelt blot interview. Dagbogsførelse kan give informationsbias, idet der kan være individuelle forskelle i graden af rapportering, desuden findes formentlig en subjektivitet i forhold til sværhedsgrad af kramperne på en smerteskala fra 1-10 og en varighedsskala fra 1-5. En rapporteringsbias kan være samtidigt indtag af andet kosttilskud, hvilket ikke nævnes i eksklusionskriterier i 3 af undersøgelserne. I vores undersøgelser ophæves bias dog af studiedesignet, og giver således kun anledning til informationsproblemer. 12\n13 I 2 studier blev der gennemført interviews efter endt behandling. Der kan være recall-bias idet det kan være svært at huske, hvordan man havde det ved forsøgets start. I begge de nævnte tilfælde er det ikke muligt at vurdere om det giver over- eller underestimering af effekten. Imidlertid er alle undersøgelser dobbeltblindede og randomiserede, hvilket tjener til formål at minimere bias. Vi kan derfor ikke finde en systematisk skævvridning af resultatet. Studierne er imidlertid så små, at forskelle mellem de to grupper, som der ikke er taget højde for i eksklusionskriterierne, kan blive betydende ved ulige fordeling i grupperne. Selektionsbias Selektionsbias betyder en systematisk over-eller undervurdering af sammenhæng på grund af selektionsproblemer(10). Der kan være forskelle i de udvalgtes karakteristika, hvilket giver en risiko for, at dem man gerne vil undersøge, ikke kommer med i undersøgelsen pga. dens udformning eller indgangsvinkel. Man kan derfor risikere at undersøgelsespopulationen/stikprøven ikke er repræsentativ for den population, som man ønsker at undersøge. I randomiserede kontrollerede undersøgelser vil skævheder i udvælgelsen ikke føre til selektionsbias som sådan, idet deltagerne fordeles tilfældigt. Det giver til gengæld problemer med generaliseringen efterfølgende. Dette er for eksempel tilfældet i Frusso (12), hvor praktiserende læger henviser patienten til forsøget. Der kan være forskelle i hvordan hver enkelt læge visiterer til forsøget, om de har forud indfattede meninger om, hvorvidt patienten har ressourcer/tid/lyst til at deltage og måske undlader at spørge. De kan også glemme at spørge, hvis patienten har andre klager i konsultationen. Dahle, et al (11): Kvinderne blev rekrutteret til undersøgelsen, hvis de selv klagede over lægkramper spontant; de blev ikke spurgt. Det kan give en forskel i stikprøven i forhold til baggrundsbefolkningen. Man kunne forestille sig at kvinderne, som ikke klagede, måske ville score anderledes på en VAS-skala og på den måde kunne påvirke outcome. I 2 andre studier skete rekrutteringen gennem annoncering i lokalavis, busstoppested, apotek og venteværelse. Her kan man forestille sig at der fraselekteres personer med få ressourcer, etc. Selektionsbias efter randomiseringen er gennemført, opstår pga. bortfald. I vores undersøgelser har der været små bortfald, men de kan være af betydning set i lyset af studiernes størrelse. Bortfaldene ser tilfældige ud, uden åbenlys kausal sammenhæng med forskelle i behandling. Confounding Confounding betyder forveksling, sammenblanding. F.eks. hvis to eksponeringer begge kan være årsag til en sygdom, og hvis de er indbyrdes associeret, kan der ske en forveksling, f.eks. ved at den ene eksponering fejlagtigt tilskrives hele den kausale effekt(10). 2 af studierne er crossover-design, hvor forsøgspersonerne er deres egne kontroller. De er derfor fuldt sammenlignelige. Der er principielt en risiko for at forsøgspersonerne i de forskellige behandlingsperioder har haft forskellig livsførelse (motion eller kost), men sandsynligheden for at dette har påvirket resultatet vurderes at være minimal. 13\n14 I alle studier foreligger der god matchning mht. basale karakteristika for forsøgspersoner og kontroller, hvilket minimerer risiko for confounding. I det hele taget er risiko for confounding minimal, når studierne er randomiserede. Igen kan de små behandlingsgrupper give et hypotetisk problem, idet en enkelt betydende confounder, som f. eks. motion, som var skævt fordelt ville kunne give falske resultater. I 2 studier er der oplyst indtag af multivitamintilskud, men uden oplysning om fordeling i grupperne. Dette ville kunne give falske resultater i tilfælde af skæv fordeling. Idet disse overvejelser er hypotetiske, kan vi ikke vurdere til hvilken side, det trækker resultatet. Se diskussion. Diskussion af resultater Populationsstørrelse Et gennemgående problem i undersøgelserne er de meget små populationer, (Nygaard 38 pers., Roffe 46, Garrison 46, Dahle 73, Frusso 45). Stort set alt kan tilskrives tilfældigheder, set med statistiske briller. Vitaminsynergisme Magnesium is extremely important for the metabolism of calcium, potassium, phosphorus, zinc, copper, iron, sodium, lead, cadmium, hydrochloric acid, acetylcholine, and nitric oxide, as well as for the activation of vitamin B1 and therefore for a wide spectrum of crucial body functions. A shift in any one of these nutrients has an impact on magnesium levels and vice versa. The interwoven nature of the body s components makes it so difficult to isolate one substance to scientifically prove what it can do. Magnesium cannot be taken out of context either in a research setting or in your body. (15, s. 252) Dahle et al har i deres diskussion et større afsnit omkring magnesiums synergisme med vitaminer og spormineraler, hvor det fremgår at interaktionen mellem disse har betydning for graden af Mg-mangelsymptomer. Det er ikke muligt at se på Mg-mangel isoleret. (11) Begge studier på gravide havde et samtidigt indtag af multivitaminpræparat. I Nygaard et al. er der vitaminindtag, som er beskrevet ligeligt fordelt, hvilket umiddelbart modsiger vores hypotese om vitaminsynergisme som årsag til signifikant effekt i Dahles studium. Varighed og dosering Nygaards design er 1 tablet 360 mg dgl. i 2 uger. Dahle behandler med samme mængde men som 2 daglige doser (1+2) og i 3 uger. Roffe et al behandler i deres crossover studie med 300 mg dagligt som 1 dosis men i 4 uger. Frusso et al gav 900 mg x 2 i 4 uger. Vi ved fra al-ghamdi, et al (6) at magnesium optages bedre, hvis det gives flere gange dagligt, idet en stor enkeltdosis får se-mg til at stige hurtigt og derfor øges udskillelsen. Dette kan være en forklaring i studiet med IV magnesiumsulfat. (1) Nettooptag bliver derfor mindre. I diskussionen i Roffe et al nævnes også, at de måske kunne have både forlænget tiden og øget dosis. Det var også her, hvor der sås fald i krampefrekvens selv efter wash-out og placebo i op til 4 uger efter ophør af Mg-indtag. De forklarer dette med indstilling af equilibrium mellem knoglevæv, intracellulært og i serum. Dette understøttes også af al- Ghamdi (6). Man kan derfor forestille sig at mængden bør være et sted imellem 360 mg og 1800 mg dagligt, fordelt på flere doser og over længere tid. 14\n15 Restless legs vs leg cramps eller er det to sider af samme sag? Dahle sætter en knap så stringent skelnen mellem disse to tilstande som Nygaard gør, og dette fremhæver Nygaard selv i deres diskussion som en eventuel årsag til manglende signifikans hos dem. Man kunne forestille sig at det repræsenterer forskelle i individuelle personers krampetærskel. Placebo-indholdet er ikke angivet i 4 ud af 5 undersøgelser, blot matchet på udseende og smag, og der er i et enkelt studie (2) angivet manglende forskel i de to grupper mht. bivirkninger. Hvad er placebo sammensat af? Kan det have indvirkning på resultatet? Graviditetsgener I graviditetsstudierne måtte man ikke have andre graviditetsgener, hvilket selekterer de personer fra som har f.eks. præeklampsi. Præeklampsi omfatter forhøjet blodtryk, ødemer, hovedpine bl.a. Alle de nævnte symptomer kan være udtryk for Mg-mangel. Til manifest eklampsi bruges intravenøs magnesiumsulfat som behandling (17). Det virker krampeløsende. At fravælge personer med disse gener kan underrepræsentere personer med Mg-mangel. Valg af crossover studie er ikke velvalgt til vurdering af vitamin/mineral-effekt pga. muligt forsinket respons, carry-over effekt. Fordelen ved crossover-studier generelt er at illustrere hurtig respons af et givent stof, og med formodet langsom indstilling af Mg s equilibrium og adaptive ændringer i kroppen kan dette underestimere effekten. I Frusso crossover studiet blev resultaterne gjort op efter forsøgets afslutning, der blev ikke rapporteret ændringer løbende over tid som hos Roffe. I sidstnævnte visualiseres resultaterne på graf og gøres derfor op over tid. Der er der også en 3 mdrs. opfølgning. Perspektivering Evidensen ud fra disse studier er således sparsom, idet blot et ud af 5 viser signifikans og det gælder gravide (11). Der ses dog i et enkelt studie en tendens til færre kramper (13). Der er således ikke videnskabelige holdepunkter for at bruge magnesium mod lægkramper. Som nævnt ovenfor er studierne meget små og deltagerne ikke fuldt repræsentative for gennemsnitspatienten i almen praksis. Forsøgspersonerne er alle raske, og er, for at kunne sammenlignes, blevet bedre undersøgt og udspurgt, end det nås på en almindelig konsultationstid. Der vil kræves større studier for at kunne belyse Mg s effekt på lægkramper for at minimere tilfældigheder og for at opnå stærkere evidens. Statistik på så små tal som i de allerede foretagne studier vil være usikker. Det er dog lidet sandsynligt at sådanne forsøg gennemføres, idet der ikke er økonomiske gevinster i sigte for en eventuel producent. Magnesium er billigt og ikke muligt at tage patent på. Måske hvis man finder en formulering som er ny og effektiv mht. optagelighed, og eventuelt i kombination med et bredt og optageligt multivitamin-og mineralpræparat? Magnesium er desuden et ugiftigt præparat i relevante doser (undtagen for svært nyreinsufficiente), sammenlignet med kinin og sifrol, som af mange skrives ud uden at have den store effekt. Således kan vi konkludere, at der ikke er lægevidenskabelig evidens for at behandle lægkramper med magnesium i almen praksis. 15\n16 Referenceliste 1. Garrison SR, Birmingham CL, Koehler BE, McCollom RA, Khan KM. The effect of magnesium infusion on rest cramps: randomized controlled trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2011;66(6): Nygaard I H, Valby A, Pethick S V, Bøhmer T, Does oral magnesium substitution relieve pregnancyinduced leg cramps? European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 141 (2008) https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/soeg/?action=lhsearch&searcharea=l H&searchType=2&searchTerm=l%C3%A6gkramper 4. Richard E. Allen, MD, and Karl A. Kirby, MD. Nocturnal Leg Cramps. The American Family Physician Web site at 5. Steinar Hunskår Red.) Allmän Medicin, svensk udgave 2007 side al-ghamdi SM, Cameron EC, Sutton RA. Magnesium deficiency: pathophysiologic and clinical overview. Am J Kidney Dis. 1994;24: Praktisk medicin, 2013, Medicinsk opslagsværk for sundhedsprofessionelle, side Praktisk medicin, 2013, Medicinsk opslagsværk for sundhedsprofessionelle, side https://www.sundhed.dk/borger/sygdomme-a-aa/hjerne-og-nerver/sygdomme/oevrigesygdomme/rastloese-ben/ 10. Svend Juul, Epidemiologi og evidens, Munksgaard, 2. udgave, side 278, 281, Dahle, et al: The effect of Oral Magnesium on Pregnancy-induced Leg Cramps, American Journal of Obstetrics and Gynecology vol. 173, Issue 1 (July 1995) 12. Frusso, et al. : Magnesium for the Treatment of Nocturnal Leg Cramps a cross-over randomized trial. The Journal of Family Practice, vol. 48, No. 11 (Nov) Roffe, et al.: Randomised, Cross-over, Placebo Controlled Trial of Magnesium Citrate in the Treatment of Chronic Persistent Leg Cramps. Med Sci Monit, 2002; 8(5): CR Guerrera, et al: Therapeutic Uses of Magnesium. American Family Physician, July 15, Carolyn Dean, M.D., N.D., The Magnesium Miracle, Ballantine Books Marc Sircus, OMD, Transdermal Magnesium Therapy, iuniverse, Lægehåndbogen på nettet (præeklampsi) 16