Dansk Pancreas Cancer Database (DPCD) Landsdækkende database for patienter med kræft i bugspytkirtlen. Årsrapport 2014/ PDF\nDownload "Dansk Pancreas Cancer Database (DPCD) Landsdækkende database for patienter med kræft i bugspytkirtlen. Årsrapport 2014/2015"\n1 Dansk Pancreas Cancer Database (DPCD) Landsdækkende database for patienter med kræft i bugspytkirtlen Årsrapport 2014/2015 Årsrapporten dækker perioden: 1. juli juni 2015 OFFICIEL VERSION per 14. december 2015\n2 Rapportens analyser og epidemiologiske kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Syd (KCEB Syd). Rapporten er klinisk auditeret og kommenteret af styregruppen for DPCD den 12. november RKKP kontaktperson for DPCD: Annette Ingeman, kvalitetskonsulent, PhD Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik - Vest (KCKS-Vest) Regionshuset i Aarhus Olof Palmes Allé Aarhus N E-post: 2/60\n3 Dansk Pancreas Cancer Database - DPCD Dansk Pancreas Cancer Database (DPCD) gik i drift som landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase per 1. maj 2011, og nærværende rapport udgør den tredje årsrapport, som er publiceret fra databasen. Første årsrapport inkluderede en 14 måneders opgørelse (1. maj juni 2012), mens de efterfølgende årsrapporter omfatter data svarende til skæve, men årlige opgørelser, for perioderne 1. juli juni 2012 (2011/2012), 1. juli juni 2013 (2012/2013), 1. juli juni 2014 (2013/2014) og senest 1. juli juni 2015 (2014/2015). Årsrapporten for DPCD baseres altid på det senest opdaterede datamateriale i databasen. Dette betyder, at data, der hører til tidligere opgørelsesperioder, men som ikke blev indberettet i tide eller på en mangelfuld måde, indgår i den seneste årsrapport som efterindberetninger. Således kan resultater fra successive årsrapporter ikke umiddelbart sammenlignes. Formålet med DPCD er at fremme og sikre en ensartet og evidensbaseret udredning og behandling af patienter med pancreas cancer (kræft i bugspytkirtlen) i Danmark. Resultaterne fra databasen skal sikre at behandlingsresultater i Danmark ligger på højde med internationale resultater. DPCD er fagligt forankret i Dansk Pancreas Cancer Gruppe (DPCG), som er en af tre Dansk Multidisciplinære Cancer Grupper (DMCG) samlet under et i gruppen for Øvre Gastrointestinal Cancer (ØGC). På DPCG s hjemmeside findes yderligere information, herunder Nationale kliniske retningslinjer for udredning og behandling af cancer pancreatis. For mere information om DMCG se Databasen modtager økonomisk støtte fra Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklings Program (RKKP). Databasens klinisk registeransvarlige kontaktperson: Overlæge Claus Wilki Fristrup, Kirurgisk afd. A, OUH Odense Universitetshospital, på vegne af Dansk Pancreas Cancer Gruppe (DPCG). E-post: Databasens RKKP kontaktperson i KCKS - Vest: Annette Ingeman, Kvalitetskonsulent, PhD, Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest (KCKS-Vest), Regionshuset i Aarhus. E-post: Nærværende årsrapport er udarbejdet i et samarbejde mellem styregruppen for Dansk Pancreas Cancer Database, Dansk Pancreas Cancer gruppe og KCEB Syd ved OUH Odense Universitetshospital. KCEB-Syd er ansvarlig for dataoprensning, databearbejdning og analyser i forhold til kvalitetsindikatorerne for DPCD. Endvidere er KCEB-Syd ansvarlig for de klinisk epidemiologiske kommentarer, som ledsager resultaterne af hver af de afrapporterede kvalitetsindikatorer, samt for kapitlet vedrørende datagrundlag og metode. Dansk Pancreas Cancer Gruppe er ansvarlig for de faglige kliniske kommentarer og anbefalinger til hver af de afrapporterede kvalitetsindikatorer. 3/60\n4 Indholdsfortegnelse Dansk Pancreas Cancer Database - DPCD... 3 Konklusioner og anbefalinger... 5 Væsentligste konklusioner baseret på indikatorresultater (DPCD)... 5 Faglige og kliniske anbefalinger til forbedringer (DPCD)... 5 I. Dansk Pancreas Cancer Database - Kvalitetsindikatorer... 6 Oversigt over kvalitetsindikatorer for DPCD... 6 Oversigt over indikatorresultater for DPCD... 7 Indikator Ib. Andel af patienter hvor planlagt resektion af tumor gennemføres Indikator IIa. Andel af patienter opereret senest 14 dage efter patientaccept af behandlingsplan Indikator IIb. Andel af patienter påbegyndt onkologisk behandling senest 10 dage efter patientaccept af behandlingsplan Indikator IIc. Andel af patienter med R0+R1 resektion af alle patienter med gennemført resektion Indikator IIIa. Andel af patienter i live 30 dage efter resektion af tumor Indikator IIIb. Andel af patienter i live 1 år efter R0+R1 resektion Indikator IIIc. Andel af patienter i live 3 år efter R0+R1 resektion II. Beskrivelse af sygdomsområdet...39 III. Datagrundlag og metode...40 DNKK-DPCD - Den Nationale Kliniske Kræftdatabase (DNKK model) IV. Styregruppens medlemmer...44 V. Appendiks...45 Aldersfordeling Ventetidsfordeling Supplerende opgørelse til Indikator IIIa - 90 dages overlevelse Kar-resektioner TNM-stadier ved R0+R1 resektion Tumorlokalisation ved R0+R1 resektion Overlevelse efter R0+R1 resektion samlet Overlevelse efter henvisning VI. Regionale kommentarer...58 VII. Klinisk tilbagemelding på anbefaling til indikatorer...59 Vedr. Indikator IIa Vedr. Indikator IIb /60\n5 Konklusioner og anbefalinger Væsentligste konklusioner baseret på indikatorresultater (DPCD) Vurderet ud fra ventetid til operation efter patientaccept er der fortsat for lille operativ kapacitet på landsplan. Dog observeres at ventetiden er fortsat faldende. Der er planlagt en afdækning af årsager til ventetiden ved gennemgang af patienter på to afdelinger. Der er observeret en diskrepans i raten af resektioner mellem de enkelte regioner, der er udarbejdet en plan for at få afdækket årsagen til denne observerede forskel. Overlevelsen efter radikal resektion er tilfredsstillende og standarden er opfyldt for både 30 dage, 1 og 3 år. Den onkologiske indberetning er væsentligt bedret i forhold til seneste årsrapport bedømt ud fra antallet af komplette indberetninger Standarden for ventetid på opstart af onkologisk behandling er ikke overholdt, der er planlagt en afdækning af årsager til ventetiden ved gennemgang af patienter på to afdelinger. Faglige og kliniske anbefalinger til forbedringer (DPCD) Omlægning til Den Nationale Kliniske Kræftdatabase (DNKK) er i gang. Der er planlagt opstart af arbejdet med overgang hertil medio Forsinkelsen på DNKK skyldes at processen i første omgang var planlagt til at skulle samkøres med Dansk Esofagus-, Cardia-, Ventrikelkarcinom Database. Udrulningsprocessen af DPCD-DNKK kører nu selvstændigt. På vegne af styregruppen for DPCD 5/60\n6 I. Dansk Pancreas Cancer Database - Kvalitetsindikatorer Revision af indikatorsæt for DPCD: Ved national audit af DPCD Årsrapport 2013/2014 i november 2014 besluttede styregruppen for DPCD at gennemføre en række mindre revisioner af indikatorsættet for DPCD med virkning fra og med aktuelle DPCD Årsrapport 2014/2015. Ændringerne består i følgende: Indikator Ia udgår, og monitoreres fremover gennem kræftpakkerne. Indikator IIb opgøres for 10 dage i stedet for 14 dage. Indikator IIc, IIIb, IIIc, IIId opgøres for R0 og R1 resektioner samlet pga. reviderede klinisk patologiske retningslinjer per Standarden for indikator IIc ved opgørelse af R0+R1 resektioner ændres til 95%. Standarden for indikator IIIb øges til 70%. De nævnte ændringer fremgår af oversigten over kvalitetsindikatorer for DPCD som vist nedenfor. Oversigt over kvalitetsindikatorer for DPCD Indikator Indikator ID - GM Indikator - beskrivelse Ib IIa IIb IIc IIIa IIIb IIIc IIId* DPCD_02_001 DPCD_03_001 DPCD_04_003 DPCD_05_002 DPCD_07_001 DPCD_08_002 DPCD_09_002 DPCD_10_002 Udredning: Andel af patienter, hvor planlagt resektion af tumor gennemføres. Behandling: Andel af patienter opereret senest 14 dage efter patientaccept af behandlingsplan. Andel af patienter påbegyndt onkologisk behandling senest 10 dage efter patientaccept af behandlingsplan. Andel af patienter med R0+R1 resektion af alle patienter med gennemført resektion. Overlevelse: Andel af patienter i live 30 dage efter resektion af tumor. Andel af patienter i live 1 år efter R0+R1 resektion. Andel af patienter i live 3 år efter R0+R1 resektion. Andel af patienter i live 5 år efter R0+R1 resektion. Indikator type * Databasen er endnu så ny, at der ikke er data til at opgøre denne indikator. GM: Generisk Datamodel. Format Indikator standard Keyword Proces Andel 80 % Udredning Proces Andel 90 % Behandling Proces Andel 90 % Behandling Proces Andel 95 % Behandling Resultat Andel 95 % Overlevelse Resultat Andel 70 % Overlevelse Resultat Andel 20 % Overlevelse Resultat Andel 15 % Overlevelse DNKK-DPCD proces Se nærmere information herom i Kapitel III vedrørende Datagrundlag og metode. 6/60\n7 Oversigt over indikatorresultater for DPCD Tabel 1.1. Oversigtstabel over indikatorresultater Danmark, Indikator Ib: Andel af patienter, hvor planlagt resektion af tumor blev gennemført IIa: Andel af patienter opereret senest 14 dage efter patientaccept af behandlingsplan IIb: Andel af patienter påbegyndt onkologisk behandling senest 10 dage efter patientaccept af behandlingsplan IIc: Andel af patienter med R0+R1 resektion af alle patienter med gennemført resektion IIIa:Andel af patienter i live 30 dage efter resektion af tumor IIIb:Andel af patienter i live 1 år efter (R0+R1) resektion* IIIc:Andel af patienter i live 3 år efter (R0+R1) resektion* Standard Uoplyst (Pct.) Indikatoropfyldelse % 0 91 (87-95) 85 (80-89) 76 (69-82) 78 (72-84) 90 % 0 60 (53-67) 53 (47-59) 47 (40-54) 42 (35-50) 90 % 0 84 (81-87) 81 (77-84) 73 (68-77) 68 (62-73) 95 % 0 99 (97-100) 99 (97-100) 100 (98-100) 99 (96-100) 95 % 0 97 (94-99) 98 (95-99) 97 (93-99) 98 (94-100) 70 % 0 74 (67-80) 73 (66-80) 70 (62-77) 20 % 0 34 (26-42) (*) Resultater baseres på operationer, der finder sted hhv. året før og tre år før opgørelsesperioden. For etårs overlevelse er operationerne for opgørelsesperioden udført i perioden For treårs overlevelse er operationerne for opgørelsesperioden udført i perioden /60\n8 Ændringer til afrapportering af indikatorresultater v/rkkp VEDR. OPFYLDELSE AF STANDARD: Ja* udgår og funnel plots indføres som standard graf Den tidligere angivelse af Ja* for et indikatorresultat, dvs. angivelse af opfyldelse af standard, når der tages højde for den statistiske usikkerhed på estimatet, udgår for RKKP årsrapporter med forventet offentliggørelse fra november 2015 og frem. Således angives nu i kolonnen Std. XX opfyldt alene om punktestimatet ligger over eller under den vedtagne standard: Ja = estimatet ligger på den rigtige side af standard; Nej = estimatet ligger på den forkerte side af standard. Der beregnes 95% konfidensinterval for indikatorresultatet i aktuelle opgørelsesperiode, og læseren af årsrapporten henvises derfor til dette ved fortolkning af usikkerheden på estimatet. Foruden udfasning af Ja* begrebet indføres der som standardgraf et funnel plot, som illustrerer hvordan de observerede indikatorresultater ligger i forhold til standarden og det dertil hørende 95% konfidensinterval. Der skal gøres opmærksom på, at konfidensintervallet i tabelkolonnen for det enkelte estimat/indikatorresultat ikke giver samme information som konfidensintervallet i funnel plottet, idet konfidensintervallet i funnel plottet er beregnet i forhold til den vedtagne standard. 8/60\n9 Indikator Ib. Andel af patienter hvor planlagt resektion af tumor gennemføres. Tabel 1.3. Indikator Ib. Andel af patienter hvor planlagt resektion af tumor gennemføres - Danmark og sygehusafdelinger, Aktuelle år Tidligere år Std. 80% Tæller/ Uoplyst 1/ / Opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Ja 188 / (0) 91 (87-95) Rigshospitalet, kirurgi Ja 90 / (0) 90 (82-95) Odense Universitetshospital, kirurgi Ja 69 / 70 0 (0) 99 (92-100) Aarhus Universitetshospital, kirurgi Ja 18 / 22 0 (0) 82 (60-95) Aalborg Sygehus, kirurgi Nej 11 / 14 0 (0) 79 (49-95) Figur 1.2a. Indikator Ib. Andel af patienter hvor planlagt resektion af tumor gennemføres - Danmark og sygehusafdelinger, 2014/2015. Indikator Ib, 1/ / Danmark Rigshospitalet, kirurgi Odense Universitetshospital, kirurgi Aarhus Universitetshospital, kirurgi Aalborg Sygehus, kirurgi pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 80 pct. 9/60\n10 Figur 1.2b. Indikator Ib. Funnel plot - Andel af patienter hvor planlagt resektion af tumor gennemføres - Sygehusafdelinger, 2014/2015. Andel i pct Indikator Ib, 1/ / Antal forløb i nævner Aalborg Sygehus, kirurgi Odense Universitetshospital, kirurgi Standard: 80% Aarhus Universitetshospital, kirurgi Rigshospitalet, kirurgi 95% KI 10/60\n11 Figur 1.2c. Indikator Ib. Andel af patienter hvor planlagt resektion af tumor gennemføres - Danmark og sygehusafdelinger Indikator Ib, halvårlig trend Andel i pct h2 2012h1 2012h2 2013h1 2013h2 2014h1 2014h2 2015h1 Rigshospitalet, kirurgi Aarhus Universitetshospital, kirurgi Landsgennemsnit Odense Universitetshospital, kirurgi Aalborg Sygehus, kirurgi Standard: 80 pct. 11/60\n12 Klinisk epidemiologiske kommentarer til Indikator Ib: Nævnerpopulationen udgøres af alle patientforløb, hvor behandlingsintentionen er kurativ, og hvor der er en gyldig operationsdato. Patientens første operation inkluderes. Den samlede nævnerpopulation for opgørelsen af Indikator Ib er 206 patientforløb, og datakompletheden for Indikator Ib er 100%. Der er vedtaget en standard for Indikator Ib på 80%, dvs. at i de patientforløb, hvor der planlægges resektion af tumor, bør denne gennemføres for mindst 80% af patienterne. På landsplan i 2014/2015 er standarden for Indikator Ib opfyldt (Ja) med en andel på 91%, 95%CI (87%-95%). Andelen af patientforløb, hvor planlagt resektion gennemføres er således steget siden sidste opgørelsesperiode 2013/2014 (85%) (Tabel 1.3). På centerniveau i 2014/2015 er standarden opfyldt (Ja) for Rigshospitalet, Odense Universitetshospital og Aarhus Universitetshospital, mens standarden ikke er opfyldt (Nej) for Aalborg Sygehus med en andel på 79%, 95%CI (49%- 95%) (Tabel 1.3 og Fig. 1.2a). Andelen af planlagte resektioner, der gennemføres, varierer fra 79% i Aalborg til 99% på Odense Universitetshospital. Generelt er andelen steget for alle centre siden sidste opgørelsesperiode 2013/2014, på nær for Aalborg Sygehus, hvor andelen er faldet fra 91% til 79% i 2014/2015. Funnel plot viser, at Rigshospitalet, Odense Universitetshospital og Aarhus Universitetshospital ligger over og Aalborg Sygehus lige under den vedtagne standard. Alle centre ligger inden for eller over øvre grænse for 95%CI for den vedtagne standard (Fig. 1.2b). Trendgrafen for halvårlig opgørelse viser, at andelen af patientforløb, hvor planlagt resektion gennemføres varierer for alle centre over tid fra 2. halvår 2011 til 1. halvår 2015, samt at der er en varierende grad af opfyldelse af standarden for alle centre over perioden (Fig. 1.2c). Samlet set er andelen af planlagte resektioner, der gennemføres, højere i 1. halvår 2015, sammenlignet med udgangspunktet i 2. halvår 2011, med undtagelse af Aarhus Universitetshospital, som er det eneste center, der ikke opfylder den vedtagne standard på 80% i Standarden er opfyldt for alle fire centre i 1. halvår 2014, og 3 ud af 4 centre opfylder standarden i hhv. 2. halvår 2014 og 1. halvår 2015 (Fig. 1.2c). Datagrundlaget (nævnerpopulationen) for opgørelse af Indikator Ib i 2014/2015 er pænt, men med et relativt lavt antal inkluderede forløb i Aarhus og Aalborg. Datakompletheden på centerniveau i 2014/2015 er høj på 100% for alle centre. Faglige kliniske kommentarer til Indikator Ib: Resultatet er tilfredsstillende. I forhold til tidligere er standarden nu fuldt opfyldt på landsplan. Det skal bemærkes at Kirurgisk Afdeling Aarhus oplyser, at de ikke har fuldstændig rettidig indberetning. Det skal bemærkes at resultatet for Aalborg med konfidensinterval omfatter standarden. Anbefaling til Indikator Ib: Uændret monitorering af andelen af gennemførte resektioner. 12/60\n13 Indikator IIa. Andel af patienter opereret senest 14 dage efter patientaccept af behandlingsplan. Tabel 1.4. Indikator IIa. Andel af patienter opereret senest 14 dage efter patientaccept af behandlingsplan - Danmark og sygehusafdelinger, Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/ / Opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 132 / (0) 60 (53-67) Rigshospitalet, kirurgi Nej 60 / (0) 57 (47-67) Odense Universitetshospital, kirurgi Nej 42 / 73 0 (0) 58 (45-69) Aarhus Universitetshospital, kirurgi Nej 19 / 22 0 (0) 86 (65-97) Aalborg Sygehus, kirurgi Nej 11 / 19 0 (0) 58 (33-80) Figur 1.3a. Indikator IIa. Andel af patienter opereret senest 14 dage efter patientaccept af behandlingsplan - Danmark og sygehusafdelinger, 2014/2015. Indikator IIa, 1/ / Danmark Rigshospitalet, kirurgi Odense Universitetshospital, kirurgi Aarhus Universitetshospital, kirurgi Aalborg Sygehus, kirurgi pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. 13/60\n14 Figur 1.3b. Indikator IIa. Funnel plot - Andel patienter opereret senest 14 dage efter patientaccept af behandlingsplan - Sygehusafdelinger, 2014/2015. Andel i pct Indikator IIa, 1/ / Antal forløb i nævner Aalborg Sygehus, kirurgi Odense Universitetshospital, kirurgi Standard: 90% Aarhus Universitetshospital, kirurgi Rigshospitalet, kirurgi 95% KI 14/60\n15 Figur 1.3c. Indikator IIa. Andel patienter opereret senest 14 dage efter patientaccept af behandlingsplan - Danmark og sygehusafdelinger Indikator IIa, halvårlig trend Andel i pct h2 2012h1 2012h2 2013h1 2013h2 2014h1 2014h2 2015h1 Rigshospitalet, kirurgi Aarhus Universitetshospital, kirurgi Landsgennemsnit Odense Universitetshospital, kirurgi Aalborg Sygehus, kirurgi Standard: 90 pct. 15/60\n16 Klinisk epidemiologiske kommentarer til Indikator IIa: Nævnerpopulationen udgøres af alle patientforløb, med en gyldig operationsdato. Patientens første operation inkluderes. Den samlede nævnerpopulation for opgørelsen af Indikator IIa er 219 patientforløb, og datakompletheden for Indikator IIa er 100%. Der er vedtaget en standard for Indikator IIa på 90%, dvs. at andelen af patienter opereret senest 14 dage efter patientaccept af behandlingsplan bør være på mindst 90%. På landsplan i 2014/2015 er standarden ikke opfyldt (Nej) med en andel på 60%, 95%CI (53%-67%), til trods for at andelen har været stigende over den seneste treårs periode (Tabel 1.4). På centerniveau i 2014/2015 er der ingen centre, som opfylder standarden (Nej). Andelen af patienter opereret senest 14 dage efter patientaccept af behandlingsplan varierer i 2014/2015 fra 57% ved Rigshospitalet til 86% ved Aarhus Universitetshospital. Det skal bemærkes, at resultaterne for Rigshospitalet, Odense Universitetshospital og Aalborg Sygehus ligger relativt langt fra den vedtagne standard på 90%. For Rigshospitalet og Aarhus Universitetshospital har andelen været stigende over den seneste treårs periode siden 2012/2013, mens den har været faldende i samme periode for Aalborg Sygehus. Odense Universitetshospital har oplevet stigning og fald i andelen over de seneste tre opgørelsesperioder. Den mest markante stigning siden seneste opgørelsesperiode 2013/2014 ses ved Rigshospitalet (fra 33% til 57%) og det mest markante fald ses ved Aalborg sygehus (fra 81% til 58%) (Tabel 1.4 og Fig. 1.3a). Funnel plot viser, at alle fire centre ligger under den vedtagne standard. Kun Aarhus Universitetshospital ligger inden for nedre grænse for 95%CI for den vedtagne standard, mens de resterende centre ligger udenfor nedre grænse for 95%CI (Fig. 1.3b). Trendgrafen for halvårlig udvikling viser betydelig variation mellem centre i andelen af patienter opereret senest 14 dage efter patientaccept af behandlingsplan (Fig. 1.3c). Rigshospitalet har den laveste andel generelt over perioden fra 2. halvår 2011 til 1. halvår 2015, efterfulgt af hhv. Odense, Aarhus og Aalborg sygehuse med højere andele generelt over perioden. Rigshospitalet og Odense Universitetshospital opfylder ikke standarden på mindst 90% på noget tidspunkt fra 2011 til Aarhus Universitetshospital opfylder kun standarden i 2. halvår 2013, og igen i 1. halvår Aalborg opfylder standarden i 1. og 2. halvår 2012 samt 1. halvår Samlet set er udviklingen i andelen af patienter opereret senest 14 dage efter patientaccept af behandlingsplan stigende over tid, men ikke i tilstrækkelig grad til at resultere i opfyldelse af den vedtagne standard (Fig. 1.3c). Datagrundlaget (nævnerpopulationen) for opgørelse af Indikator IIa i 2014/2015 er pænt, men det lave antal inkluderede patientforløb i Aalborg og Aarhus skal bemærkes. Datakompletheden på centerniveau i 2014/2015 er høj (100%) for alle centre. Faglige kliniske kommentarer til Indikator IIa: Det er utilfredsstillende at standarden ikke er opfyldt på landsplan. Der mangler overordnet kirurgisk kapacitet på landsplan til at honorere det lovmæssigt fastsatte tidskrav på 14 dage for 80% af patienterne. Dette er uændret i forhold til konklusionen i forrige årsrapport. Det bemærkes i den supplerende analyse af ventetiden, at det generelt er få dage ventetiden overskrides. Det er styregruppens opfattelse at forlænget ventetid delvist kan forklares med patientforhold. Der er en skæv fordeling i antallet af operationer i regionerne i forhold til patientgrundlaget i den enkelte region. Ved sammenligning af data fra tidligere årsrapporter genfindes en skæv fordeling, således at resektionsraten er lavere i Århus og for indeværende periode ligeledes for Ålborg. I forbindelse med udarbejdelse af DNKK model er der ligeledes sammenlignet med indberetninger til Landspatientregistret (LPR) omkring pancreasresektioner. Tallene i LPR og databasen er ikke direkte sammenlignelige, da databasen har patologisk diagnose som grundlag for registrering af resektioner. Dog observeres samme skævhed i resektionsraten i tal fra LPR. Ålborg oplyser, at de i modsætning til tidligere år har henvist flere til operation på andre afdelinger, end de har modtaget fra andre afdelinger. Århus oplyser, at der ikke er sket fuld indberetning af data til databasen, ligesom de tidligere har oplevet fejl ved indberetning til Landspatientregistret. Set i lyset af forskel i tumorstadie ved resektion og overlevelse efter 3 år kunne forskel i kriterier for resektion være en medvirkende årsag til den observerede forskel. Der er behov for afklaring af årsagen til den observerede forskel. 16/60\n17 Anbefaling til Indikator IIa: Styregruppen anbefaler at ventetiden på operation fortsat monitoreres i databasen. Der skønnes fortsat at være behov for yderligere operativ kapacitet for at kunne leve op til kravet på landsplan. Der vil blive lavet en gennemgang af patienter med for lang ventetid fra Ålborg og Odense med henblik på at afdække årsagerne til overskridelsen. Ålborg og Århus vil gennemgå deres patienter og sikre, at der er sket korrekt indberetning til databasen og Landspatientregistret. Resultatet af denne gennemgang vil blive gennemgået i forbindelse med næste møde i styregruppen. Se Kapitel VII Klinisk tilbagemelding på anbefaling til indikatorer for yderligere uddybning. 17/60\n18 Indikator IIb. Andel af patienter påbegyndt onkologisk behandling senest 10 dage efter patientaccept af behandlingsplan. Tabel 1.5. Indikator IIb. Andel patienter påbegyndt onkologisk behandling senest 10 dage efter patientaccept af behandlingsplan - Danmark og sygehusafdelinger, 2014/2015, 2013/2014, 2012/2013. Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/ / Opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 432 / (0) 84 (81-87) Hovedstaden Nej 71 / (0) 66 (56-75) Sjælland Ja 89 / 89 0 (0) 100 (96-100) Syddanmark Nej 107 / (0) 82 (74-88) Midtjylland Nej 113 / (0) 86 (79-92) Nordjylland Ja 52 / 53 0 (0) 98 (90-100) Hovedstaden Nej 71 / (0) 66 (56-75) Herlev Hospital, onkologi Nej 44 / 72 0 (0) 61 (49-72) Hillerød Hospital, onkologi Nej 27 / 36 0 (0) 75 (58-88) Sjælland Ja 89 / 89 0 (0) 100 (96-100) Næstved Sygehus, onkologi Ja 89 / 89 0 (0) 100 (96-100) Syddanmark Nej 107 / (0) 82 (74-88) Odense Universitetshospital, onkologi Nej 107 / (0) 82 (74-88) Midtjylland Nej 113 / (0) 86 (79-92) Aarhus Universitetshospital, onkologi Nej 80 / 97 0 (0) 82 (73-89) Regionshospitalet Herning, onkologi Ja 33 / 34 0 (0) 97 (85-100) Nordjylland Ja 52 / 53 0 (0) 98 (90-100) Aalborg Sygehus, onkologi Ja 52 / 53 0 (0) 98 (90-100) /60\n19 Figur 1.4a. Indikator IIb. Andel patienter påbegyndt onkologisk behandling senest 10 dage efter patientaccept af behandlingsplan - Danmark og sygehusafdelinger, 2014/2015. Indikator IIb, 1/ / Danmark Herlev Hospital, onkologi Hillerød Hospital, onkologi Næstved Sygehus, onkologi Odense Universitetshospital, onkologi Aarhus Universitetshospital, onkologi Regionshospitalet Herning, onkologi Aalborg Sygehus, onkologi pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. 19/60\n20 Figur 1.4b. Indikator IIb. Funnel plot - Andel patienter påbegyndt onkologisk behandling senest 10 dage efter patientaccept af behandlingsplan - Sygehusafdelinger, 2014/2015. Andel i pct Indikator IIb, 1/ / Antal forløb i nævner Regionshospitalet Herning, onkologi Aalborg Sygehus, onkologi Næstved Sygehus, onkologi Odense Universitetshospital, onkologi 95% KI Hillerød Hospital, onkologi Herlev Hospital, onkologi Aarhus Universitetshospital, onkologi Standard: 90% 20/60\n21 Figur 1.4c. Indikator IIb. Andel patienter påbegyndt onkologisk behandling senest 10 dage efter patientaccept af behandlingsplan - Danmark og sygehusafdelinger Andel i pct Indikator IIb, halvårlig trend 2011h2 2012h1 2012h2 2013h1 2013h2 2014h1 2014h2 2015h1 Herlev Hospital, onkologi Næstved Sygehus, onkologi Aarhus Universitetshospital, onkologi Aalborg Sygehus, onkologi Standard: 90 pct. Hillerød Hospital, onkologi Odense Universitetshospital, onkologi Regionshospitalet Herning, onkologi Landsgennemsnit 21/60\n22 Klinisk epidemiologiske kommentarer til Indikator IIb: Nævnerpopulationen udgøres af alle patientforløb, hvor der er en dato for opstart af onkologisk behandling. Den samlede nævnerpopulation er 512 patienter, og datakompletheden for opgørelse af Indikator IIb er 100%. Der er vedtaget en standard for Indikator IIb på 90%, dvs. at andelen af patienter, der påbegynder onkologisk behandling senest 10 dage efter patientaccept af behandlingsplan bør være på mindst 90%. På landsplan i 2014/2015 er standarden ikke opfyldt (Nej) med et indikatorresultat på 84%, 95%CI (81%-87%). På landsplan har andelen af patienter, der påbegynder onkologisk behandling senest 10 dage efter patientaccept af behandlingsplan, været stigende over den seneste treårige periode, men ikke tilstrækkeligt til at resultere i opfyldelse af den vedtagne standard (Tabel 1.5). På regionsniveau i 2014/2015 opfylder to regioner standarden (Ja) med hhv. 100%, 95%CI (96%-100%) i Region Sjælland og 98%, 95%CI (90%-100%) i Region Nordjylland. For de øvrige tre regioner er standarden ikke opfyldt (Nej) med hhv. 86%, 95%CI (79%-92%) i Region Midtjylland, 82%, 95%CI (74%-88%) i Region Syddanmark og 66%, 95%CI (56%-75%) i Region Hovedstaden (Tabel 1.5). På centerniveau i 2014/2015 er standarden opfyldt (Ja) for tre ud af syv centre: Næstved Sygehus: 100%, 95%CI (96%- 100%), Regionshospitalet Herning: 97%, 95%CI (85%-100%) og Aalborg Sygehus: 98%, 95%CI (90%-100%). For de resterende fire centre er standarden ikke opfyldt (Nej). Andelen af patienter, der påbegynder onkologisk behandling senest 10 dage efter patientaccept af behandlingsplan, varierer fra 61% ved Herlev Hospital til 100% ved Næstved Sygehus. Siden seneste opgørelsesperiode 2013/2014 er andelen steget for fire centre og faldet ved to centre, mens den ved et center er status quo (Tabel 1.5 og Fig. 1.4a). Det bør bemærkes, at Næstved Sygehus opfylder standarden med 100% til trods for at tidsgrænsen for ventetidsperioden i Indikator IIb er reduceret fra 14 dage til 10 dage pr. 1. juli Funnel plot viser, at tre centre ligger på eller under nedre grænse for 95%CI for den vedtagne standard (Herlev Hospital, Aarhus Universitetshospital og Odense Universitetshospital) mens Hillerød Hospital akkurat ligger inden for nedre grænse for 95%CI (Fig. 1.4b). De resterende tre centre ligger over øvre grænse for 95%CI for den vedtagne standard. Trendgrafen for halvårlig udvikling i andelen af patienter, der påbegynder onkologisk behandling senest 10 dage efter patientaccept af behandlingsplan viser nogen variation i andelen over perioden for alle centre, men mest udtalt for Hillerød Hospital og Næstved Sygehus. Herlev Hospital opfylder ikke standarden på 90% på noget tidspunkt, og opnår generelt en lavere andel end de øvrige centre over perioden. De resterende centre opfylder alle standarden i varierende grad i perioden , hvor der mod slutningen af perioden ses en svagt stigende tendens i andelen af patienter, der påbegynder onkologisk behandling senest 10 dage efter patientaccept af behandlingsplan (Fig. 1.4c). Datagrundlaget (nævnerpopulationen) på centerniveau for opgørelse af Indikator IIb i 2014/2015 er generelt højt. Datakompletheden på centerniveau i 2014/2015 er høj (100%) for alle centre. Faglige kliniske kommentarer til Indikator IIb: Det er utilfredsstillende at standarden ikke er opfyldt på landsplan. Der bemærkes en skæv fordeling af antallet af indberetninger fra de forskellige regioner i forhold til forventet antal. Det er styregruppens opfattelse at der mangler kapacitet på landsplan til rettidig indberetning til databasen, samt at dette er årsagen til den observerede forskel. Anbefaling til Indikator IIb: Den onkologiske behandling foretages på mange afdelinger og styregruppen anbefaler fortsat monitorering af denne indikator for at sikre overblikket over den onkologiske behandling. Der vil blive lavet en gennemgang af patienter fra Herlev og Odense med for lang ventetid for at afdække årsagerne til overskridelsen. Se Kapitel VII Klinisk tilbagemelding på anbefaling til indikatorer for yderligere uddybning. 22/60\n23 Indikator IIc. Andel af patienter med R0+R1 resektion af alle patienter med gennemført resektion. Tabel 1.6. Indikator IIc. Andel af patienter med R0+R1 resektion af alle patienter med gennemført resektion - Danmark og sygehusafdelinger, Aktuelle år Tidligere år Std. 95% Tæller/ Uoplyst 1/ / Opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Ja 187 / (0) 99 (97-100) Rigshospitalet, kirurgi Ja 90 / 90 0 (0) 100 (96-100) Odense Universitetshospital, kirurgi Ja 68 / 69 0 (0) 99 (92-100) Aarhus Universitetshospital, kirurgi Ja 18 / 18 0 (0) 100 (81-100) Aalborg Sygehus, kirurgi Ja 11 / 11 0 (0) 100 (72-100) Figur 1.5a. Indikator IIc. Andel af patienter med R0+R1 resektion af alle patienter med gennemført resektion - Danmark og sygehusafdelinger, 2014/2015. Indikator IIc, 1/ / Danmark Rigshospitalet, kirurgi Odense Universitetshospital, kirurgi Aarhus Universitetshospital, kirurgi Aalborg Sygehus, kirurgi pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 95 pct. 23/60\n24 Figur 1.5b. Indikator IIc. Funnel plot - Andel af patienter med R0+R1 resektion af alle patienter med gennemført resektion - Sygehusafdelinger, 2014/2015. Andel i pct Indikator IIc, 1/ / Antal forløb i nævner Aalborg Sygehus, kirurgi Odense Universitetshospital, kirurgi Standard: 95% Aarhus Universitetshospital, kirurgi Rigshospitalet, kirurgi 95% KI 24/60\n25 Figur 1.5c. Indikator IIc. Andel af patienter med R0+R1 resektion af alle patienter med gennemført resektion - Danmark og sygehusafdelinger Indikator IIc, halvårlig trend Andel i pct h2 2012h1 2012h2 2013h1 2013h2 2014h1 2014h2 2015h1 Rigshospitalet, kirurgi Aarhus Universitetshospital, kirurgi Landsgennemsnit Odense Universitetshospital, kirurgi Aalborg Sygehus, kirurgi Standard: 95 pct. 25/60\n26 Klinisk epidemiologiske kommentarer til Indikator IIc: Nævnerpopulationen udgøres af alle patientforløb, hvor der er foretaget resektion af tumor og hvor der er en gyldig operationsdato. Patientens første operation inkluderes. Den samlede nævnerpopulation for opgørelsen af Indikator IIc er 188 patientforløb, og datakompletheden for Indikator IIc er 100% (Tabel 1.6). Der er vedtaget en standard for Indikator IIc på 95%, dvs. at andelen af patienter, der får en R0+R1 resektion ud af alle patienter med en gennemført resektion, bør være mindst 95%. På landsplan i 2014/2015 er standarden opfyldt (Ja) med et indikatorresultat på 99%, 95%CI (97%-100%). I tidligere opgørelsesperioder ses samme høje indikatorresultat på 99% eller 100%. På centerniveau i 2014/2015 er standarden opfyldt (Ja) for alle centre. Andelen af patienter, der får en R0+R1 resektion er generelt meget høj, og varierer fra 99% ved Odense Universitetshospital til 100% ved de øvrige centre. Siden seneste opgørelsesperiode er andelen steget ved Odense Universitetshospital fra 96% til 99%, mens de øvrige tre centre har bibeholdt en andel på 100% over den seneste treårs periode (Tabel 1.6 og Fig. 1.5a). På sigt bør det overvejes at monitorere kun på patienter med radikal (R0) resektion, jf. reviderede klinisk patologiske retningslinjer. Funnel plot viser, at alle fire centre ligger over den vedtagne standard og på eller ovenfor øvre grænse for 95%CI for den vedtagne standard (Fig. 1.5b). Trendgrafen for halvårlig udvikling i andelen af patienter, der får en R0+R1 resektion, viser et mindre udsving i denne andel for Odense Universitetshospital i 2. halvår 2013, hvor centeret ikke opfylder den vedtagne standard (Fig. 1.5c). Dette bringer Odense Universitetshospital under den vedtagne standard i denne periode. De øvrige centre opfylder standarden over hele perioden fra 2. halvår 2011 til 1 halvår 2015 (Fig. 1.5c). Datagrundlaget (nævnerpopulationen) for opgørelse af Indikator IIc i 2014/2015 er fint, men lavt ved Aarhus Universitetshospital og Aalborg Sygehus. Datakompletheden på centerniveau i 2014/2015 er høj (100%) for alle centre. Faglige kliniske kommentarer til Indikator IIc: Resultatet er tilfredsstillende. Anbefaling til Indikator IIc: Styregruppen anbefaler en uændret monitorering. 26/60\n27 Indikator IIIa. Andel af patienter i live 30 dage efter resektion af tumor. Tabel 1.7. Indikator IIIa. Andel af patienter i live 30 dage efter resektion af tumor - Danmark og sygehusafdelinger, Aktuelle år Tidligere år Std. 95% Tæller/ Uoplyst 1/ / Opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Ja 183 / (0) 97 (94-99) Rigshospitalet, kirurgi Ja 88 / 90 0 (0) 98 (92-100) Odense Universitetshospital, kirurgi Ja 66 / 69 0 (0) 96 (88-99) Aarhus Universitetshospital, kirurgi Ja 18 / 18 0 (0) 100 (81-100) Aalborg Sygehus, kirurgi Ja 11 / 11 0 (0) 100 (72-100) Figur 1.6a. Indikator IIIa. Andel af patienter i live 30 dage efter resektion af tumor - Danmark og sygehusafdelinger, 2014/2015. Indikator IIIa, 1/ / Danmark Rigshospitalet, kirurgi Odense Universitetshospital, kirurgi Aarhus Universitetshospital, kirurgi Aalborg Sygehus, kirurgi pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 95 pct. 27/60\n28 Figur 1.6b. Indikator IIIa. Funnel plot - Andel af patienter i live 30 dage efter resektion af tumor - Sygehusafdelinger, 2014/2015. Andel i pct Indikator IIIa, 1/ / Antal forløb i nævner Aalborg Sygehus, kirurgi Odense Universitetshospital, kirurgi Standard: 95% Aarhus Universitetshospital, kirurgi Rigshospitalet, kirurgi 95% KI 28/60\n29 Figur 1.6c. Indikator IIIa. Andel af patienter i live 30 dage efter resektion af tumor - Danmark og sygehusafdelinger Indikator IIIa, halvårlig trend Andel i pct h2 2012h1 2012h2 2013h1 2013h2 2014h1 2014h2 2015h1 Rigshospitalet, kirurgi Odense Universitetshospital, kirurgi Aarhus Universitetshospital, kirurgi Aalborg Sygehus, kirurgi Landsgennemsnit Standard: 95 pct. 29/60\n30 Klinisk epidemiologiske kommentarer til Indikator IIIa: Nævnerpopulationen udgøres af alle patientforløb, hvor der er foretaget resektion af tumor og hvor der er en gyldig operationsdato. Patientens første operation inkluderes. Den samlede nævnerpopulation for opgørelse af Indikator IIIa er 188 patientforløb, og datakompletheden for Indikator IIIa er 100% (Tabel 1.7). Der er vedtaget en standard for Indikator IIIa på 95%, dvs. at andelen af patienter i live 30 dage efter resektion af tumor bør være mindst 95%. På landsplan i 2014/2015 er standarden opfyldt (Ja) med et indikatorresultat på 97%, 95%CI (94%-99%), hvilket er et lille fald i forhold til resultatet for seneste opgørelsesperiode 2013/2014 på 98% (Tabel 1.7). På centerniveau i 2014/2015 er standarden opfyldt (Ja) for alle fire centre. Andelen af patienter i live 30 dage efter resektion af tumor er generelt høj, og varierer fra 96% ved Odense Universitetshospital til 100% ved Aarhus Universitetshospital og Aalborg Sygehus. Alle centre, på nær Aalborg Sygehus, opfylder standarden over den seneste treårige periode (Tabel 1.7 og Fig. 1.6a). Funnel plot viser, at alle fire centre ligger over den vedtagne standard og på eller inden for øvre grænse for 95%CI for den vedtagne standard (Fig. 1.6b). Trendgrafen for halvårlig udvikling over tid i 30-dages overlevelse viser, at næsten alle centre opfylder den vedtagne standard på 95% fra 1. halvår 2013 og frem til Aarhus og Odense Universitetshospital oplever et fald i andelen i 1. halvår 2012, og Aalborg et fald i 2. halvår Fraset disse enkelte udsving, er 30-dages overlevelsen høj og næsten status quo fra 2011 til 2015 (Fig. 1.6c). Datagrundlaget (nævnerpopulationen) for opgørelse af Indikator IIIa i 2014/2015 er pænt, men lavt for Aarhus Universitetshospital og Aalborg Sygehus. Datakompletheden på centerniveau i 2014/2015 er høj (100%) for alle fire centre. Bemærk: Der er i analysen ikke taget højde for tumorlokalisation eller resektionstype. På sigt kan det være relevant at stratificere herfor i relation til 30 dages overlevelse. Faglige kliniske kommentarer til Indikator IIIa: Resultatet er tilfredsstillende. Anbefaling til Indikator IIIa: Styregruppen anbefaler en uændret monitorering. 30/60\n31 Indikator IIIb. Andel af patienter i live 1 år efter R0+R1 resektion. Tabel 1.8. Indikator IIIb. Andel af patienter i live 1 år efter R0+R1 resektion - Danmark og sygehusafdelinger, operationsperioden 2013/2014, 2012/2013 og 2011/2012. Aktuelle år Tidligere år Std. 70% Tæller/ Uoplyst 1/ / Opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Ja 156 / (0) 74 (67-80) Rigshospitalet, kirurgi Ja 82 / (0) 73 (64-81) Odense Universitetshospital, kirurgi Ja 33 / 47 0 (0) 70 (55-83) Aarhus Universitetshospital, kirurgi Ja 17 / 24 1 (4) 71 (49-87) Aalborg Sygehus, kirurgi Ja 24 / 28 0 (0) 86 (67-96) Bemærk: Aktuelle år og Tidligere år angiver perioden hvor resektioner, som inkluderes i opgørelsen af etårs overlevelse finder sted. Opgørelse af etårs overlevelse kræver mindst 1 års follow-up per patient efter operation. Figur 1.7a. Indikator IIIb. Andel af patienter i live 1 år efter R0+R1 resektion - Danmark og sygehusafdelinger, operationsperioden 2013/2014. Indikator IIIb, 1/ / Danmark Rigshospitalet, kirurgi Odense Universitetshospital, kirurgi Aarhus Universitetshospital, kirurgi Aalborg Sygehus, kirurgi pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 70 pct. Bemærk: 1. juli juni 2014 = perioden for resektioner for opgørelse af 1 års overlevelse i relation til opgørelsesperioden for nærværende årsrapport: 1. juli juni /60\n32 Figur 1.7b. Indikator IIIb. Funnel plot - Andel af patienter i live 1 år efter R0+R1 resektion - Sygehusafdelinger, operationsperioden 2013/2014. Andel i pct Indikator IIIb, 1/ / Antal forløb i nævner Aarhus Universitetshospital, kirurgi Odense Universitetshospital, kirurgi Standard: 70% Aalborg Sygehus, kirurgi Rigshospitalet, kirurgi 95% KI 32/60\n33 Figur 1.7c. Indikator IIIb. Andel af patienter i live 1 år efter R0+R1 resektion - Danmark og sygehusafdelinger, operationsår Indikator IIIb, halvårlig trend Andel i pct h2 2012h1 2012h2 2013h1 2013h2 2014h1 Rigshospitalet, kirurgi Aarhus Universitetshospital, kirurgi Landsgennemsnit Odense Universitetshospital, kirurgi Aalborg Sygehus, kirurgi Standard: 70 pct. Note til Fig. 1.7c: Y-aksen angiver tidspunktet for operation, dvs. at 2011h2 refererer til operationer udført i andet halvår 2011 (1. juli-31. december 2011) og 2012h1 refererer til operationer udført i første halvår 2012 (1. januar juni 2012), etc. 33/60\n34 Klinisk epidemiologiske kommentarer til Indikator IIIb: Nævnerpopulationen udgøres af alle patientforløb, hvor operationstypen er R0+R1 resektion, og hvor der er en gyldig operationsdato. Patientens første operation inkluderes. Den samlede nævnerpopulation for opgørelse af indikator IIIb er 211 patientforløb, og datakompletheden for indikator IIIb er 99% med et uoplyst forløb ved Aarhus Universitetshospital (Tabel 1.8). Der er vedtaget en standard for Indikator IIIb på 70%, dvs. at andelen af patienter i live et år efter R0+R1 resektion af tumor skal være mindst 70%. På landsplan i 2014/2015 er standarden opfyldt (Ja) med et indikatorresultat på 74%, 95%CI (67%-80%). Over den seneste treårs periode har etårs overlevelsen efter R0+R1 resektion været svagt stigende (Tabel 1.8). På centerniveau i 2014/2015 er standarden opfyldt (Ja) for alle fire centre. Andelen af patienter i live 1 år efter R0+R1 resektion varierer fra 70% ved Odense Universitetshospital til 86% ved Aalborg Sygehus. Etårs overlevelsen er steget siden sidste opgørelsesperiode 2013/2014 ved Aalborg Sygehus og Aarhus Universitetshospital, mens den er faldet ved Odense Universitetshospital og Rigshospitalet (Tabel 1.8 og Fig. 1.7a). Funnel plot viser, at alle centre ligger på eller ovenfor den vedtagne standard, og inden for øvre grænse for 95%CI for denne (Fig. 1.7b). Trendgrafen for halvårlig udvikling over tid for etårs overlevelse efter R0+R1 resektion viser variation for alle centre med fald og stigning, der afløser hinanden, over hele operationsperioden fra 2011 til Landsgennemsnittet antyder sæsonvariation i etårs overlevelse, men det skal bemærkes, at Rigshospitalet trækker den samlede etårs overlevelse op for operationer, der er udført i 2. halvår 2012, hvor Aarhus Universitetshospital og Aalborg Sygehus ikke opfylder den vedtagne standard (Fig. 1.7c). Alle fire centre opfylder i varierende grad den vedtagne standard over operationsperioden fra 2011 til Samlet set er etårs overlevelsen for operationer udført i 1. halvår 2014 for alle centre lavere end ved start af operationsperioden i 2. halvår 2011 (Fig. 1.7c). Datagrundlaget (nævnerpopulationen) for opgørelse af Indikator IIIb i 2014/2015 er pænt. Datakompletheden på centerniveau i 2014/2015 er høj for alle centre (99% eller 100%). Bemærk: Der er i analysen ikke taget højde for tumorlokalisation. På sigt kan det være relevant at stratificere herfor i relation til 1 års overlevelse. Faglige kliniske kommentarer til Indikator IIIb: Resultatet er tilfredsstillende. Opgørelsen dækker alle resektioner uanset udgangspunkt for tumor. Der er udarbejdet stratificeret opgørelse af overlevelsen efter udgangspunkt for tumor i Appendiks. Det skal bemærkes, at der er forskel afdelingerne imellem med hensyn til tumor-stadiet af de opererede patienter (se Appendiks). Det oplyses fra Aarhus at den standardiserede patologiske vurdering er under etablering, hvilket kan være en forklaring på denne observerede forskel. Derudover er der ikke komplet indberetning omkring de resecerede patienter. Anbefaling til Indikator IIIb: Styregruppen anbefaler en uændret monitorering. Styregruppen forventer at standardiseret patologisk vurdering på alle afdelinger vil medføre mere korrekt sammenligning af tumorstadier efter resektion. 34/60\n35 Indikator IIIc. Andel af patienter i live 3 år efter R0+R1 resektion. Tabel 1.9. Indikator IIIc. Andel af patienter i live 3 år efter R0+R1 resektion - Danmark og sygehusafdelinger, operationsperioden 2011/2012. Aktuelle år Std. 20% Tæller/ Uoplyst 1/ / Opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Danmark Ja 47 / (0) 34 (26-42) Rigshospitalet, kirurgi Ja 26 / 79 0 (0) 33 (23-44) Odense Universitetshospital, kirurgi Ja 10 / 29 0 (0) 34 (18-54) Aarhus Universitetshospital, kirurgi Ja 7 / 17 0 (0) 41 (18-67) Aalborg Sygehus, kirurgi Ja 4 / 15 0 (0) 27 (8-55) Bemærk: Aktuelle år angiver perioden for resektioner, som inkluderes i opgørelsen af treårs overlevelse. Figur 1.8a. Indikator IIIc. Andel af patienter i live 3 år efter R0+R1 resektion - Danmark og sygehusafdelinger, operationsperioden 2011/2012. Indikator IIIc, 1/ / Danmark Rigshospitalet, kirurgi Odense Universitetshospital, kirurgi Aarhus Universitetshospital, kirurgi Aalborg Sygehus, kirurgi pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 20 pct. Bemærk: 1. juli juni 2012 = periode for resektioner for opgørelse af tre års overlevelse i relation til opgørelsesperioden for nærværende årsrapport: 1. juli juni /60\n36 Figur 1.8b. Indikator IIIc. Funnel plot - Andel af patienter i live 3 år efter R0+R1 resektion - Sygehusafdelinger, operationsperioden 2011/2012. Indikator IIIc, 1/ / Andel i pct Antal forløb i nævner Aalborg Sygehus, kirurgi Odense Universitetshospital, kirurgi Standard: 20% Aarhus Universitetshospital, kirurgi Rigshospitalet, kirurgi 95% KI 36/60\n37 Figur 1.8c. Indikator IIIc. Andel af patienter i live 3 år efter R0+R1 resektion - Danmark og sygehusafdelinger, operationsperioden 2011/ Indikator IIIc, halvårlig trend Andel i pct h2 2012h1 Rigshospitalet, kirurgi Aarhus Universitetshospital, kirurgi Landsgennemsnit Odense Universitetshospital, kirurgi Aalborg Sygehus, kirurgi Standard: 20 pct. Note til Fig. 1.8c: Y-aksen angiver tidspunktet for operation, dvs. at 2011h2 refererer til operationer udført i andet halvår 2011 (1. juli december 2011) og 2012h1 refererer til operationer udført i første halvår 2012 (1. januar juni 2012). 37/60\n38 Klinisk epidemiologiske kommentarer til Indikator IIIc: Nævnerpopulationen udgøres af alle patientforløb, hvor operationstypen er R0+R1 resektion, og hvor der er en gyldig operationsdato. Patientens første operation inkluderes. Den samlede nævnerpopulation for opgørelse af indikator IIIc er 140 patientforløb, og datakompletheden for indikator IIIc er 100% (Tabel 1.9). Der er vedtaget en standard for Indikator IIIb på 20%, dvs. at andelen af patienter i live 3 år efter R0+R1 resektion af tumor skal være mindst 20%. På landsplan i 2014/2015 er standarden opfyldt (Ja) med et indikatorresultat på 34%, 95%CI (26%-42%) (Tabel 1.9). Da dette er den første opgørelse for treårs overlevelse efter R0+R1 resektion, er det ikke er muligt at sammenligne med tidligere opgørelser. På centerniveau i 2014/2015 er standarden opfyldt (Ja) for alle centre. Andelen af patienter i live 3 år efter R0+R1 resektion af tumor varierer fra 27% ved Aalborg Sygehus til 41% ved Aarhus Universitetshospital, og således ligger alle fire centre væsentligt over den vedtagne standard på mindst 20%. Det skal dog bemærkes, at datagrundlaget ved især Aarhus Universitetshospital og Aalborg Sygehus er relativt lavt, og derfor at de beregnede andele bør tolkes med et vist forbehold. Det lave datagrundlag resulterer i brede konfidensintervaller for de beregnede andele (Tabel 1.9 og Fig. 1.8a). Funnel plot viser, at alle fire centre ligger over den vedtagne standard og inden for eller over øvre grænse for 95%CI for denne (Fig. 1.8b). Trendgrafen for halvårlig udvikling over tid for treårs overlevelse er kun opgjort for operationsperioden 2. halvår 2011 og 1. halvår Ved Odense Universitetshospital og Rigshospitalet er treårsoverlevelsen faldende fra 2. halvår 2011 til 1. halvår 2012, mens den ved Aalborg Sygehus og Aarhus Universitetshospital er stigende over samme periode (Fig. 1.8c). Datagrundlaget (nævnerpopulationen) for opgørelse af Indikator IIIc i 2014/2015 (operationer udført i perioden 1. juli juni 2012) er fint, men nok lavere end forventet. Dette bør ses som udtryk for, at databasen i den pågældende operationsperiode var relativt nystartet. Datakompletheden på centerniveau i 2014/2015 er høj for alle centre (100%). Bemærk: Der er i analysen ikke taget højde for tumorlokalisation. På sigt kan det være relevant at stratificere herfor i relation til treårs overlevelse. Faglige kliniske kommentarer til Indikator IIIc: Resultatet er tilfredsstillende. Opgørelsen dækker alle resektioner uanset udgangspunkt for tumor. Der er udarbejdet stratificeret opgørelse af overlevelsen efter udgangspunkt for tumor i Appendiks. Anbefaling til Indikator IIIc: Det er første opgørelse af 3 års overlevelsen med få patienter, men ud fra internationale data vil styregruppen anbefale at standarden øges til 25%. 38/60


swingers københavn sex frederikshavn gratis porno på nettet gratis sex chat indianer porno escort cintia store hængende bryster naturlige kvinder billig escort kbh solcenter rødovre centrum online sexchat kvinde søger mand til sex\nescort concorden gratis tysk porno køligt udtryk piger med små bryster kvinder sex med dyr telia taletidskort saldo sex frederikssund escort søges sex gamle kvinder lange gratis pornofilm gratis dating sex kamasutra dansk club erotica gamle danske pornofilm modne massagepiger hanrej noveller lårlange læderstøvler kobenhavn escort, store flotte bryster sex frederikshavn massage uden kondom modne kvinder dyrker sex escort piger kbh ældre damer unge mænd.\nPant låntager finde bordel gynækolog bagsværd århus bordeller det forsvundne tegn kan ikke blive gravid Erotik portal reife frau hat sex mennesker der knalder massage holbæk herning thai massage tantra massage i odense, Fræk massage odense vejle sex tantra trier tranny post op fransk rosen smitte swingerklub massage 24-7 sexpiger fyn knibeøvelser for mænd brønderslev danske chat sex og samliv luder århus thai massage christianshavn frække thaipiger sex massage svendborg erotisk guide danske berømtheder nøgne. Cityswingers med sorte kvinder gratis fuld pornofilm store buttet bryster gay danish porn piger søger pik. Frække skolepiger tantra templet mums fredericia sex med modne thai massage bergensgade linse kessler alder Gratis ældre porno escortguide københavn thai massage døgnåben holbæk massage erotik video sexy massage video. Roskilde thai massage creampie gangbang was ist harter sex eigener penis als dildo analsex mænd med på den værste\nHadsten motel sex massage i kbh frække skolepiger sexklubber i københavn glat fisse tantra massage lyngby male escort copenhagen escord rødhåret fisse dansk porno dk bdsm fucking machine bdsmstories,\nGøglerbåden aarhus escorts www dansk sex com redtuba unge danske piger porno danske cams aalborg biografer teen party sex tumblr udenlandske brude outfits hot teen valby wellness klinik fucked liderlig mor og datter tysk hans g ficker reichs kancelli 44 år gammel mann som dateres 21 år gammel kvinne lebara startpakke orchid thai massage Sex i fredericia expert glostrup lise baastrup bryster bordel istedgade thai massage rønne lårlange støvler læder billig fisse engangsknald søges hvad tænder mænd på i sengen gratis escort luder i nordjylland sex massage kalundborg Parkering hamborg lufthavn lilly odense sperm på bryster marstalsgade first time anal sex latex Escort sex thai massage århus c søde citater til ham anne glad alder luder fyn massage sex tape Hot ass singha massage copenhagen moden sex film sex store damer gruppensex am fkk free sex m sez noveller thai massage listen bliv escortpige nøgen galleri thai anmeldelser pornomodeller søges voksen datingside for single menn eldre 40 i steinkjer katja porno frække snapchat navne fantastiske bryster hotel med jacuzzi på værelset.\nThai massage med happy escort thai massage tillægsplade massage massage escord skala biografer københavn vaginale spasmer På nett dating apps til den unge kvinde roskilde body to body århus massage gammel køge landevej tantra massage mænd mand søger sex,\nhvordan starter jeg en speed dating tjeneste danske penge saftig fisse amerikanske skuespillerinder kulturhuset taastrup Pas foto horsens ekskort piger diskusprolaps vaginal væg atlas theaters rødovre elstrabladet massage escort piger jylland Tatovering dating storbritannia gamle termer og udtryk sex porno film escortservice scala odense.\nLuna star svenske pornostjerner escort piger aalborg nøgne babes miss julie noir public disgrace anal Thai massage i sønderjylland gummi domina danish pia escort sex massage valby odense thai massage svamp forhud,.\nSmukke liderlige kvinder dansk chat rettube nøgne kvinder med former sex bagfra barberet kusse\nbitestikelbetændelse gamle danske pornofilm store sorte bryster længste penis thai massage odense c massage og eskorte Kvinder der søger sex eskortere ekstra ark victoria secret århus søger sugardaddy diana escort par søger sex.\nerotik im büro orgasmus fahrrad danske anita porno salgs sex seksueltforhold dk glædespiger,\nThai anmeldelser thai massage hellerup sex club düsseldorf erotische bücher kostenlos lesen sean pølser dating i mørke danmark.\nOnline sex lærer online sex chatter moden dansk sex hot ladyboy incall escort service bordel østjylland. dansk gratis prono danske pornostjerner kvinde søger ung mand sex i dag nøgen kalender teen kæmpe dildo Bordel kruså gratis porno lesbisk hotel i hamborg med parkering sexpiger erotisk massage olie stor pik joy piger jylland stor pik i røven sex dating danmark facesitting new brian dan christensen hvor lang tid er man gravid nude thai girls sex med modne kvinder bedste thai massage vejle escort dream kvinde ville dennis og nicky stadig sammen odense sexlegetøj billigt luder silkeborg moden massagepige sanna rough thai falkoner alle ladyboy massage side 9 sandra kolding gl estrup herregård museum gratis dating og chat line sex uforpligtende citater find sexpartner rundt.\nordsprog og talemåder betydning læder porno jeg vil kneppe normal sex swinger club københavn kbh escort Ida amalie porno herlev thai massage yoni massage med lingam sex på landet big pussy lips escort hellerup husqvarna skærebukser wild porn dildo video københavn zoo indgangen lovgivningsmæssige bum gå til byen.\nhvorfor hedder det blå mandag dansk gagging redtuba skala biografer københavn kolding girls vejlevej 90 escort aabenraa Moon massage anmeldelse escort 24 7 tøs din røv gør mig liderlig fræk cam chat vil du kneppe kusse fisse, Nikita klæstrup snap chat escortgude sextreffen in münster nackte begierde smukke piger uden tøj erotisk massage i århus\nBitch bdsm frauen nackt behaart sex chet meine frau will einen dreier escort på fyn sakura ringsted.\nfrække sexlege chokoladesovs blomsterberg ledsagere i københavn frisk fitness vesterbro porno med handling danske piger på cam. Aalborg piger solrød bio program gåsen med de gyldne æg dansk gay porno fkk forum bilder alice im wunderland porno Massage sallingvej ris ras københavn sm noveller massage herning thai slikkelap tdc tank selv taletid Lesbisk porno gratis søg sexpartner thai massage tørring gratis voksen porno købe piger dating gratis chat prostitueret århus gratis srx thai wellness københavn swingerklub østerbro luder i horsens sex shop jylland, Dragon dildo sex doggy fashion russian escort naked thai massage cougar københavn symptomer på uterin prolaps,\npræmie tøs kondom i esbjerg gigantiske bryster blond anett escort chat prani wellness nægne piger erotisk gratis film diskret uafhængige eskorte outcall tæt på københavn hickey på engelsk den grønne mil løb.\nSex mellem mænd sex ålborg nuru massage i danmark tantra massage til kvinder romantischer sex layaspot fun factory lulu thisted regntøj fetish swinger nordjylland århus sex thai sex jylland thai massage nykøbing sjælland.\nOtto duborg kruså thai massage i hjørring billig parkering billund danske piger til sex våde fisser erotisk massage amager cinema trøjborg dansk amatør sex rør escort horsens escort vanløse dansk escort erotisk fotokunst danske nøgen modeller diskusprolaps vagina søborg thai massage vægtafgift gulpladebiler satser naturlige nøgen kvinder ark esbjerg Callgirl dresden nackt bauernhof sex middelfart frække danske damer thai massage nordjylland liderlige husmødre spidse bryster escort piger slagelse svensk amatør porno lellinge pigerne jule fisse tantra massage danmark Sex med danske kvinder sex uden kondom linse kessler bh kone kusse liderlig pik værelse til leje odense Thai massage hammel sex lyngby gratis gruppe sex massage ikast århus luder thai massage viby centret tissepiger søger stor pik thai massage i nordsjælland thai massage in næstved gennemsnitslængde penis big boobs pics, Massage sæby stor neger pik escort klinik party hardcore rør dentists rosenvænget struer nøgen babe, private sex chat dating app sex thai massage slagelse thai massage ikast sex med sygeplejerske mand søger sex\n, osteoporose foreningen århus sex med afføring frauen in strapsen geile fraun swingerclub nrw große nippel, Gitte porno milf escort københavn store bryster com prinsesse marie bryster thai massage kbh eventyrpigerne sorø Ladyboys i københavn pornstar man skal ikke sætte sit lys under en skæppe trøjborg slot sex massage århus thai massage sølvgade.\n, Dejlige damer uden tøj dmi søborg mercedes løb pornostjerne site sexaben sexaben buddinge massage thai massage københavn ø Brune piger dansk pornostjerne kosma massagen erotik modelle berlin porno kant kæmpe store patter Kim kardashian røv vejrpiger på tv2 en sød studerende fra holstebro escort sex escortpiger i jylland jasmin sex cam gaykino sex spiele fürs bett swing land dk marie pornostjerne www annonce lys com ældste pornstar,\nThai massage midtjylland tdc taletidskort tank op amatør sex dansk erotik aben thai piger århus ømme lukkemuskel,\nFjer betydning analt samleje for første gang thai massage liderlige tøser danish analdebut græsk restaurant esbjerg, Jule sex kolding stjernepigerne moon massage københavn glatbarberet kusse køb en prostitueret free thai sex Pige søges til sex escort copenhagen dk gennemsnitslængde penis tysk pornostjerne dating udenlandske kvinder bedste thai massage kvinde søger pik gratisprono sex massage escort transvestite dating massage varde dansk live sex Finsensvej 37f millionærklubben arkiv sex massage ålborg sex escort nordjylland simkort i iphone sex på roskilde, bryststørrelse pølse party sex scene weekend sex gamle damer sex thai massage falster thai massage rønnede Tantra massage i odense danske sexnoveller massage med happy ratree massage escord tantramassage århus porno patter thai massage vejen samleje efter kejsersnit siam wellness holstebro gratis telefonsex japanske pornofilm, Sexy sexy sex ofir sex chat sex lolland barberede fisser liderlige bryster tamarind thaimassage Polly aalborg bedste porno video nogensinde sexbabes sex butik randers sprøjte sex escort pigerne Frække gamle damer samleje billeder dating for unge i copenhagen frække tøser sex chat gratis, Flotter dreier erfahrungen kosteblose pornos thai massage skanderborg vagina massage escort i svendborg kusse barbering Pigekollektivet randers escort holstebro stundenhotel thüringen hedonistic escort sex videos hotteste pornostjerne 2017.\nThai massage ørestad skraldemand søges pornoproduktion zusammen masturbieren nabos fisse solcenter viby j. Hvor lang tid efter p piller kan man blive gravid hillerød rigtige piger på cam pak pige chatten annonce light dk arbejde på skib ufaglært escort se gratisdanskporno transvestite dating kino trøjborg ekspert massage cum i munden i københavn, frækkepiger massage grenå shemale københavn hvad betyder navnet peter shemale in denmark glostrup thai massage anmeldelse porno sanne k lesbisk massage escortpriser jeg søger sex escortguide dk amatør porno billeder\nStørste cumshot nogensinde skanderborg cinema culture gratis sex klip milf dating nedskæringer i endetarmen rig mand, tænder på ældre mænd vis mig din fisse sex silkeborg naturlig behåring billig tantra massage sexhistorier familie eskort danmark dansk escort piger menstruation i 2 dage gravid ishøj blod efter udløsning aarhus Petite postordre bruden køn i hovedstadsområdet music hall københavn thai bryster massage side dk skandinavisk porno Gigolo aalborg kvinder der vil kneppes gratis dansk sex ts escorts club escorte gezicht zitten in zierikzee escort sex københavn ung gammel sex jels postnummer vicki berlin bryster gamle danske ord betydning arken zoo.\nannonce lys com escort piger fredericia anal gangbang ris ras københavn exclusivepigerne bestil en luder Dating nordjylland jeg leder efter en kvinde masage sex mennesker der knalder big titt anmeldelser af thaimassage i jylland Sex med konen gratis ung sex massage sex damp butikken søborg frauen handjob sex videors\nhåndværker sex swingerklub amager pov pornostjerne rige danskere rødovre pigerne ida amalie porno bryster baller og beskedenhed sex viborg liderlige kællinger porn piger grundlovsdag funktionær thai massage espergærde bedste cumshot cinema trøjborg sex og massage fun bike billeder medieval år gigantiske kusser\ntdc mms findmms thai massage gentofte thai massage valby scandia trafikskole pussycat aalborg trans århus. aroma thai massage saftig fisse massagesider sex filme gratis massage i nordjylland massageklinik århus neger damer gratis porno med ældre kvinder nabosex swingergården slagelse porno store bryster laktøj, nøgne badning skønheder fanden investorer bryster smukke kvinder med former ordsprog om vejret escortg cornelius sætter lækker ømme bryster ægløsning bordel fyn sex frederiksværk body to body jylland solbjerg thai massage Huge tits anal pornofilm free bordeller i sf pornostjerne escort london thai massage svendborg tasty haderslev tlf. Profiler massage nøgen tæt på odense massage nørresundby ægte massage gothersgade sex date gratis jammerbugt,\nthai massage allerød tænder på ældre mænd bliv porno model massage amager thai bedste tidspunkt at blive gravid online dating gratis cfnm party yoni lingam massage politiet moral luder i silkeborg gratis sex dates sex shop odense.\ntegneserie porno escort grindsted forkælelse for ham dejlige pik privat diskret thai massage med happy ending kbh escort i esbjerg massage mand pigekollektivet eroguide dk samleje efter fødslen garten fri film. Fetisch escort sexshop passau escorts oslo thai silkeborg piger med små bryster svære smerter i underlivet Thai massage midtjylland esbjerg thai massage tykke piger sex liderlig kone meet girls online escort piger i odense sex på offentlige steder hos dig eller mig diskret minden freund fesseln liderlig film www erotik com\nNikita klæstrup nøgen billede naturlige bryster prostata massage aarhus pigerne intim massage i nordjylland gennemsnit tissemand,\nung gift kvinde søger kvinde yngre 50 for forholdet i taastrup massage viborg thai massage supervisor vardevej escort thai erotisk massage privat.\nNaked thai massage rødovrevej 281 thai escort kbh thai massage københavn østerbro escort i silkeborg få mere sex.\nSex klubber i københavn thai ladyboy porn danskporne escort ringsted trine tease ekstra bladet side 9 pigen arkiv Silikone bryster massage vestjylland thai og sushi blåvand young thai girls adult dating service for enlige kvinder der er ældre 40 holstebro gratis sex piger massageklinik randers svendborg genbrugsplads åbningstider fisse og pik datingside for helsepersonell fremmed pik siam massage herning amanda hornslet hardcore sex videoer planetarium i københavn stor bh størrelse, stumpebukser til kvinder sex i horsens novelle ero frække danske piger contant geld arabisch seks in austerlitz skandinavisk dyrepark eller ree park erotisk massage jylland joan ørting nøgen gratis sex sex sex bøsse sex patricia escort.\nTantra massage til mænd video deepthroat queen frække snapchat navne koldingpigerne escort lyngby swinger club copenhagen Sex med naboens datter daisyclub dk pigerne fra halmtorvet lebisk sex piger på strå square cornelius sætter lækker escort i nordjylland fræk sex nudistbilleder sandede esko bryster sugardaters oversigt bordeller odense, gratis porno kvinder dansk gratis sex hd porno rør ømme bryster er ikke gravid stavanger massage sex i fredrikstad Prostituerede dansk swinger danske nøgen modeller hvor stor er objektivet bryster rostock gedser sejltid god vibrator bestil prostitueret siam massage holstebro escort massage copenhagen porno danske piger swingerklub vesterbro massage randers thai, tjen penge på sex dansk sex free vintage pornostjerne naturist strande i danmark thaimassage i odense tjen penge på sex bryster video sandra side 9 kolding queen s university dating chat med kvinder danske dating sider gratis\ngo fisse kvinder i lædertøj hvilken slags nød har ikke behov sex gratis blid sex luder i silkeborg.\nMemphis monroe pornostjerne eksperiment paradis biograf århus massage rødovre centrum tantra massage arhus realescort bordel fredericia\nMassage privat københavn mænd i dameundertøj bordel østerbro best anal escorte sex ringstedgade 5\nProudly powered by WordPress Startpakke taletid luder silkeborg total sex gratis sex sider frække pornofilm sex chat dansk | MAP | Swingerklub vejle tantra massage horsens ofir sex chat escort in denmark køn mødes i new york søger kvindelige 69 Theme by Mina


Dejlig Buket Med Blomster 2020 » livny.info\nDugfrisk og dejlig med Baccorosa Interflora Danmark.\nMarker den særlige anledning med denne festlige buket blomster ledsaget af søde perlende bobler. Baccorosa Spumante har en sød og aromatisk smag, der gør den yderst velegnet til desserter - eller bare for sig selv som en herlig forfriskning. Blomsterne i buketten kan variere alt efter sortimentet hos den enkelte florist og leveres uden vase. Og med vores blomsterlevering behøver du ikke gøre mere end at klikke et par gange med musen og indtaste de mest nødvendige informationer. Når du har gjort det, er der en dejlig buket blomster på vej hjem til dig. Blomster i gavekurve. Hos Bloomit finder du ikke kun blomster og buketter til. En dejlig sød buket som består af hvad vi har af blomster i butikken. Tulipaner, Anemoner, Roser, Germini, Helleborus, Løvemund, astrantia er typisk de blomster som findes i forskellige farver, og i god kvalitet i forskellige sæsoner. Floristen finder den bedste af slagsen og sammensætter en køn buket, for at videresende din hilsen på den . En dejlig buket og en æske kvalitetschokolade til en, der har brug for kærlige tanker eller måske lidt ekstra omsorg. Intet siger, “jeg tænker på dig”, som blomster og chokolade. Buketten håndbindes af floristen og bliver sammensat af Årstidens Blomster, derfor. Der er intet, som kan skabe glæde og overraskelse end at få en smuk buket leveret til døren. Denne flotte buket har med sit dybe farvespil et imponerende udtryk, som helt sikkert vil skabe begejstring hos modtageren. Blomsterne i buketten kan variere alt efter sortimentet hos den enkelte florist og leveres uden vase. Ønsker du at købe den smukke RIPPLE vase, skabt i samarbejde med Morten.\nDejlig sommerbuket Sæsonvare. Smuk, håndbundet buket i dæmpede farver. Blomsterdekoratøren håndbinder en sød og sommerlig buket for dig af dagens smukkeste blomster. Buketten på billedet er kun et eksempel. Sæsonvare, Ikke tilgængelig lige nu. Giv en mandebuket som prikken over i’et i en anden gave eller giv en mandebuket i sig selv. Mandebuketten er gaven til livsnyderen, der værdsætter kvalitet, og uanset hvilken udgave af den populære buket du vælger at forære, så vil den med garanti blive modtaget med begejstring. Giv en buket fordi du har lyst! Uanset anledning, højtid, mærkedag eller ej, så glæder en smuk buket blomster. Der behøves ikke en anledning for at sende blomster. Blomster siger mere end ord. Skriv din personlige hilsen og lad den få følgeskab af en buket og understreg dit budskab. Og det kan modtageren af din buket se. Og hvad mere kan vi overhovedet drømme om, end at vores blomster skaber glæde hvor end de bliver leveret. Vi ønsker at hjælpe dig. Det er vores fornøjelse, at hjælpe dig til, at dine nærmeste i Kastrup glade ved en dejlig buket. Send blomster. FLOWR er din online leverandør af blomster og buketter. Hos FLOWR er den buket du ser, den buket du gi’r – og så lover vi hurtig levering og 5 dages friskhedsgaranti. Find din næste buket.\nEn blandet buket med pink og røde blomster. Bindes med kærlig hånd af en lokal florist og leveres sammen med en flaske hvidvin. Dejlig gave Kan leveres i dag. En smuk pink og rød buket med en dejlig flaske hvidvin. Vælg et alternativ. Lille 225 kr. Mellem 305 kr. Stor 405 kr Bestseller. FLOWR blomsterbuket med chokolade. Vores smukke FLOWR blomsterbuket, som forbliver et stort hit hos vores kunder. Buketten med lilla, lyserøde og pink blomster er populær hos mange, og til denne buket pakker vi også en æske med lækker chokolade. Smuk buket med de flotteste roser. Buketten som er vist på billedet er til 250,-, hvis du vælger en billigere buket vil der være færre blomster i og vælger du en dyrere buket vil der være flere blomster i. Leverings dag og korttekst, skrives i bemærknings feltet ved "check out".\nBlomsterbuket med chokolade - Aarstidens Blomster.\nBeskrivelse. Det er en dejlig kærligheds hilsen til den man holder af. En rød metal chokolade æske på 15 cm, som er pyntet med blomster, samt en lille flaske “Louis Perdrier Brut” som har en frisk og dejlig tør smag af æbler, melon og citron sammen med et metal hjerte chokolade på 90 g. “ Da det var Mors dag d.12/5 2019, jeg ville have den smukkeste buket til mor, jeg ville have en buket af kvalitet og samtidig få en god kundeservice valgte jeg, Deleuran’s Blomster på Islands Brygge. Det er ikke sidste gang jeg kommer. Jun 20, 2019 · Altid friske blomster i en dejlig atmosfære Velkommen til Helles Blomster på nettet. Her finder du alt inden for moderne blomsterbinderi. Siden er beregnet som inspirationskilde når det drejer sig om buketter, Bryllupsbinderi, begravelse, vinarrangementer eller bordpynt mm. I vores galleri finder i billeder af nogle af de ting vi tilbyder og har lavet.\nJul 02, 2019 · Søndag d. 12-5-19 har du mulighed for at forkæle din mor lidt extra med en smuk buket🌸🌸😍😍  . Kig ind i Pigernes Blomster 🌸🌸🌸 nye grønne planter, eller planter med blomster Der er dejlig forårsstemning og altid godt humør 😁😁😁😁🌸🌸🌸🌹🌹🌹🌹🌹🌹. Vi har 20 års erfaring indenfor blomsterbranchen, og er yderst kompetente, serviceminded og professionelle. Vi laver alt fra unique variations buketter, brudebuketter, almindelige buketter, bårebuketter med flere samt alt i blomster til store arrangementer; alt fra bryllup til konferencer samt begravelser med flere. Daisy Blomster Slagelse på Bredegade ligger centralt i bymidten. Vi laver blomster i æsker, klassiske blomster buketter og gaveæsker med blomster. Blomstersymphonien - Østergade 56, 5610 Assens, Denmark - Rated 5 based on 28 Reviews "Så dejlig en blomsterbutik med en overdådighed af kønne, sjove og. Jump to. Sections of this page. Accessibility Help. En spændende og "skæv" variations buket med højde, arrangeret af sesonens dramatiske blomster og blade. 400 kr. Signature Buket.\nSep 13, 2019 · Dusksalvie, Salvia horminum 'Blue Monday' må også med på listen over de bedste. Den er nem og holdbar, og så har den en ualmindelig dejlig blå farve. Jeg har læst, at blomsterne kan tørres. Det har jeg nu ikke prøvet, da jeg er mest til friske blomster. Påskebuket, fuglerede er den mere traditionelle og klassiske Påskebuket, der dog, med sine store grønne blade og den lille fuglerede monteret i toppen giver buketten et solidt islæt af Påske. En dejlig buket til Påskebordet. Billedet viser varianten “Flot buket”. Vasen er ikke inkluderet. Jeg har mange gange, skrevet om det på min IG profil @madogblomster hvor nemt det er at arrangere blomster efter X metoden, du kan med ganske få blomster, få din buket til at stå pænt i en vase. Send blomster og skab glæde En buket blomster gør især kvinder glade, men en buket blomster er SÅ meget mere end bare blomster. Det er også din mulighed for at levere en personlig besked sammen med blomsterne. En besked som for modtageren kan betyde alverden! En buket blomster kan sammen med en sød besked redde modtagerens dag.\nBlomster Kastrup » Fra KUN 149,50 Udbringning alle 7 dage.\nIndret med blomster og planter. og en håndfuld blomsterhoveder i en skål med vand. Du kan også bruge idéen med blomsterhovederne, hvis du har en buket, der er halvvissen – ofte er det værd at redde enkelte af blomsterhovederne, før du smider buketten ud. Du kan opnå en dejlig frodig stemning af havebed indenfor ved at dedikere. Det gør vi i hvert fald, og der er heller ingen tvivl om at mange af vores kunder gør. Chokolade er en fin lille ekstra ting at give sammen med en smuk buket blomster eller en fantastisk flaske vin. Skulle man have lyst til at gå all-in på chokoladen, gør det heller ingen ting. Man går aldrig galt i byen med en stor kurv fyldt op med. Pasteller i lange baner. Buket med de fineste flotte pastelfarvede blomster. Buketten som er vist på billedet er til 250,-, hvis du vælger en billigere buket vil der være færre blomster i og vælger du en dyrere buket vil der være flere blomster i. Leverings dag og korttekst, skrives i. Blomsterbuket i lilla farver. med denne tæt bundet buket er der heletiden noget nyt at opdage. Blomsterbuketten er bundet med mange forskellige blomster i lilla farver der giver buketten et dejlig eventyrligt udtryk. Et godt valg hvis du ønsker lidt mere eventyr over din hilsen. Dejlig aften og en buket roser Det har været en helt vidunderlig stille aften, så jeg havde svært ved at løsrive mig og gå ind. Men ved denne tid er duggen faldet og det bliver lidt køligere. Jeg sluttede aftenen af med at plukke mig en dejlig buket roser.


Attraktive lokaler i tidligere postcentr\nDen gamle postcentral var gået hen og blevet håbløst umoderne, men nu sætter den rammerne for det nye ”post”moderne miljø på...\nØnsker du et kontorlejemål eller et butikslejemål i et attraktivt område, så har du her en unik mulighed.- Mulighed for at blive en del af et nyt innovativt og aktivt miljø- Attraktiv placering- Mange indretningsmuligheder- Let tilkørsel og gode parkeringsforholdLejemålet bliver renoveret, så det ender med en rå og industriel New Yorker-stil, hvor den lidt utraditionelle stil går hånd i hånd med ufravigelige krav om høj funktionalitet. Afhængig af behov kan lejemålet benyttes til både butiks- og kontorformål. Skulle man have brug for færre kvadratmeter, kan det også sagtens lade sig gøre at dele lejemålet op, da indretningen og planløsningen fastlægges i tæt samarbejde mellem vores tegnestue og den kommende lejer. Alt hvad man kunne ønske sig og lidt til kan man finde i nærmiljøet på Ankersgade. Ambitionen bag ejendommen er at bidrage til en god synergi mellem mange små, kreative virksomheder, der bl.a. indbefatter kontorlejemål, netcafé og burgerbar, bager/café samt et aktivt miljø i form af både FitnessX og Aarhus Boulders. Ejendommens beliggenhed på Frederiksbjerg, sikrer desuden en utrolig central men samtidig praktisk placering, og lejemålet er blandt andet placereret tæt ved flere indfaldsveje. Ejendommen har desuden gode parkeringsmuligheder med mulighed for at leje en fast plads. Derudover ligger det blot 2 min fra Bruuns Galleri i bil og 800m via stisystem fra Banegården.I linje med vores vision om at forny for at bevare vil vi genbruge bygningsdele fra den eksisterende bygning samt tilføje ”reuse” elementer fra andre bygninger. Dette er med til at skabe en helt særlig, upoleret stil som samtidig anerkender ejendommens tidligere funktion og historie. Som en del af istandsættelsen afrenses betonsøjler og drager, der lægges nyt gulv, lejemålet males og facaden åbnes op med flere vinduespartier, så udsigten over Aarhus skyline i den grad kommer til sin ret.


Flavors of Youth Movie Review - Film Rewievs\nSmag af ungdommen\nalder 14+ (jeg) < p>'/> Drikker, modne temaer i sentimental anime.\nalder 10+ Baseret på 2 anmeldelser Hent den nu\nX af YOfficiel trailerSmag af ungdommen X af Y X af Y X af YForrige Næste\nForeslå en opdateringSmag af ungdommen\nHold dine minder i live, så de kan guide den person, du bliver. Du ved ikke, hvad du har, før du mister det. Lad ikke dine valg dikteres af din stolthed, stædighed eller frygt for at fejle, fordi det at basere beslutninger på disse følelser uundgåeligt fører til en levetid på fortrydelse.\nAlle hovedpersonerne er almindelige mennesker, der ikke har negative egenskaber, men som er utilfredse på forskellige måder som voksne. De bruger alle at se tilbage på deres barndom og teenageår for at genoprette forbindelse til det, der bringer dem glæde og med de ting, der virkelig betyder noget i livet. Supermodel Yi-Lin skubber sig for hårdt fysisk, mens hun er på sultdiet, betaler en høj pris for sin fejltagelse og lærer af den.\nEt blødende gash og en blodig kniv vises kort. En far slår sin datter i ansigtet. Forældremishandling antydes yderligere, når en nabo fortæller at høre en høj kamp ved en anden lejlighed; politiet kommer, og naboen spekulerer i, at pigen er på hospitalet. Et tv i baggrunden viser en zombiefilm med nogle blodige tegneserie-zombier, der er kort synlige.\nEn mand husker hans første forelskelse af en pige og beskriver hendes skønhed; han lærer hende aldrig at kende. Teenagere driller hinanden om, hvem der kan lide hvem, og der er en vis spænding fra at lade romantiske følelser siges.\n'S - t', 'helvede,' forbandet 'en eller to gange hver. Noget verbal fjendtlighed.\nYi-Lin drikker et glas vin i en slurk, handler senere beruset og hænges ud og sent på arbejde den næste dag. Voksne spiser øl ved en festlig frokost, men fortæller teenagere, at de ikke kan drikke om dagen. En supermodel ses tage et slankende hjælpemiddel med vand eller juice. Noget baggrundsrygning, et nærbillede af en cigaretstump på jorden, der går ud, og en mand beder en taxachauffør om at slukke sin cigaret.\nForældre skal vide detSmag af ungdommener en japansk anime kaldet engelsk. Selvom det ser tilbage på barndommen, er dets modne perspektiv rettet mod voksne. Det eneste indhold, der bekymrer sig, er sjældent stærkt sprog, herunder 's - t' en gang og 'forbandet' et par gange, en forælder, der slår en teenager i ansigtet og en anden hændelse, hvor fysisk misbrug er underforstået, og et kort glimt af en blødende knivsår. Det er en trilogi med tre forskellige historier, som hver udforsker temaer om at finde lykke, bevæge sig fremad, mens de holder minder tæt på dit hjerte, lære af tidligere fejltagelser, og hvad der virkelig er vigtigt i livet. Én karakter drikker tungt en gang; i en anden historie fortæller voksne teenagere, at de ikke kan få øl om dagen. Der er et par glimt af baggrundsrygning og et nærbillede af en cigaretstump på jorden, der går ud. En supermodelkarakter tager en slankepille, skubber sig for hårdt fysisk og får ondt, når hun besvimer. Der er intet seksuelt indhold undtagen at huske en første crush og noget mildt romantisk, teenager-tidligt forholdsdrama.\nTeenager, 13 år gammel Skrevet af NoelleStreet 22. december 2019 alder 8+\nEn 13+ anmeldelse. Retten til forældre.\nOk, de er MÅDE overbeskyttende. Det er bare en film, og um idk-forældre forstår ikke, at den er lavet til alderen 8+ og ikke 14+, der er fjollet og ... Fortsæt med at læse Rapporter denne anmeldelse Teenager, 14 år gammel Skrevet af Link Gamer 23. marts, 2019 alder 12+\nJa, noget af indholdet i denne film er ret modent, men jeg tror ikke, at en person skal vente til de er 14 for at se dette. Jeg tror, de kun har ikke ... Fortsæt med at læse Rapporter denne anmeldelse\nFLAVORS OF YOUTH er en trilogi af tre separate historier, der hver foregår i en anden del af Kina, der udforsker temaer om at genoprette barndommens lykke, lære hvad der er virkelig vigtigt i livet og holde elskede minder tæt på, når du bevæger dig gennem livet. Shaomin ser tilbage på sin ungdom i Hunan-provinsen og føler sig som et trist liv i storbyen vil aldrig byde på de glæder, han følte som barn, der spiste risnudelskåle med sin bedstemor. Yi-Lin er en supermodel i Shanghai, der tager sin yngre søster ind efter deres forældres død. hun elsker sin søster, men hendes beslutsomhed om at holde sig øverst i sit erhverv får hende til at miste synet af det, der virkelig betyder noget. LiMos liv har været fyldt med beklagelse lige siden han lod sig glide væk fra sin sande kærlighed, Shiaoyu. Minderne kommer tilbage, da han lytter til et gammelt kassettebånd, som Shiaoyu lavede til ham lige før de skiltes. Får han nogensinde en chance for at følge sit hjerte?\nDejlige billeder fra fejende landskaber til detaljerede nærbilleder handler om alle skaberne af Dit navn har for os denne gang.Smag af ungdommengiver os tre forskellige historier, der hver udfolder sig i et blidt, stille tempo med en generøs dosis romantisk sentimentalitet. Men svag karakterudvikling i hver historie forhindrer desværre seerne i at være i stand til at skabe en reel forbindelse med nogen af dem på trods af alt det stemning. Det modne perspektiv på at se tilbage på barndommen giver ikke børn eller teenagere meget at forbinde med, med fokus på at genskabe længe glemte følelser.\nHard-core anime-fans vil nyde kunstværket, og det er ikke et frygteligt valg for teenagere og ældre, der sætter pris på de enkle ting i livet som en stille aften med Netflix. Bare se ikke efter en masse følelsesmæssig dybde for at forbedre øjet slik.\nFamilier kan tale omSmag af ungdommen 's trilogi-format. Er det en god måde at fortælle en historie eller udforske et tema på? Hvilket segment var din favorit? Hvilke andre film har du set med dette format?\nVar du overrasket over LiMos reaktion, da han fik at vide, at Shiaoyu sandsynligvis var på hospitalet? Hvad ville du have gjort? Har du nogensinde mistanke om, at nogen blev misbrugt? Hvad gjorde du, eller skulle du gøre?\nHvorfor er japansk anime så populær? Hvad elsker vi ved det? Hvad er nogle af dine foretrukne anime-film eller tv-shows?\nPå DVD eller streaming: 4. august 2018\nDirektører: Haoling Li, Yoshitaka Takeuch, Xiaoxing Yi\ntilbagevenden af xander bur rating\nmellemskolen, de værste år i mit liv


Sex Tilbehør Flirt / Dating Utroskab\nMan skal have det sjovt i soveværelset! Soveværelset er mere end lejlighedens/husets kedeligste rum, det er rummet hvor der sker voksen-ting og et rum som generelt kan bruge lidt humor. Derfor har vi samlet alt soveværelse tilbehør som du skal bruge til at indrette dit soveværelse her på siden. *Køb evt. også en seng til. Spænd hinanden fast med alle de fantastiske manchetter og håndjern fra privatkreditevergleichenklar.info - Vi har den hurtigste levering og de bedste priser - Altid prisgaranti! Men man kan på den anden side også blive så optaget af sin påklædning, at man bliver en slags»tilbehør«til den fine kjole – og så kan man sidde dér og være Flirt. –. hvad. sker. der? I sin bog»Den nøgne abe«kalder Desmond Morris mennesket for»det mest sexede af alle pattedyr«. Dyrene har en fast parringstid.\nMa bibliothèque Aide Recherche Avancée de Livres. Hvis du fokuserer mest på andres velbefindende, glemmer du at tage vare på dig selv. Sportsheets Bondage Stang med Manchetter. Jehovas Vidner var det vigtigste i Mariannes liv. Sexy Truth or Dare Sexspil Køb 99,-.\nKategorier. Årtier · Diverse tilbehør · Højtider · Kostumer · Alle kostumer · Børne kostumer · Kvinde kostumer · Mande kostumer · Morphsuits · Plus Size kostumer · Sexede kostumer · Unisex kostumer · Voksen kostumer · Kostumer under kr. Rester, Brugt, Billigt · tabs · Temaer · Tilbehør · Festival. The latest news on Flirting is on POPSUGAR Entertainment. On POPSUGAR Entertainment you will find everything you need on movies, music and privatkreditevergleichenklar.infog: tilbehør. Man skal have det sjovt i soveværelset! Soveværelset er mere end lejlighedens/husets kedeligste rum, det er rummet hvor der sker voksen-ting og et rum som generelt kan bruge lidt humor. Derfor har vi samlet alt soveværelse tilbehør som du skal bruge til at indrette dit soveværelse her på siden. *Køb evt. også en seng til...\nBijoux Indiscrets Plaisir Nacré — Manchetter. Cinema Lightbox Køb ,. Batman Projection Light Køb ,. Fifty Nights of Naughtiness. Oliemaleri, Vuokko Johansen, motiv: Duften til den kreative og individualistiske kvinde. Kun mødes og handle Se hele annoncen Kongens Lyngby.


Godkendelser - Virkon\nVirkon™ S er notificeret i ECHA og er godkendt til mange anvendelsesformål.\nVirkon™ S er valget når der ønskes kraftig, bredspektret og desinficerende effekt sammen med en skånsom profil over for mennesker, dyr og miljø.\nSe tabellen herunder hvordan Virkon™S er godkendt i ECHA under produkttype.\nAnvendes til stalde, overflader, køretøjer, lastbiler og biler, støvlebad, vandsystemer og drikkevand og luftdesinfektion.\nVirkon™S kan anvendes til desinfektion mod virus og bakterier ved dekontamineringsprocesser på laboratorier og andre test faciliteter, som fx ved vaccine produktion til dyr.\nVirkon™ S kan anvendes til luftdesinfektion hvor der er dyr til stede, for at reducere smitte trykket og smittespredning af luftbårne sygdomme.\nLæs mere om brugsvejledning under det område du har behov for at vide mere om. ved at vælge under fanen Virkon™S.\nBrug Opblandingsforhold Produkttype godkendelse\nRutinedesinfektion af overflader 1:100 (1%) PT2, PT3, PT4 Anvend en højtryksrenser eller andet mekanisk sprøjteudstyr. Tilfør Virkon™ S opløsningen med ca. 300ml/m², eller til overfladen er gennemfugtet og til væsken begynder at løbe.\nRutine desinfektion af mobilt udstyr 1:100 (1%) PT2, PT3, PT4 Spray alt udstyr med Virkon™ S opløsningen med ca. 300ml/m², eller til overfladen er gennemfugtet og til væsken begynder at løbe.\nDesinfektion i hjulbad eller støvlebad 1:100 (1%) PT2, PT3, PT4 Udskift opløsningen enten når der er kommet snavs i den eller efter en periode på 4-5 dage, eller når den pink farve er væk.\nDesinfektion af køretøjer 1:100 (1%) PT3, PT4 Anvend en højtryksrenser eller andet mekanisk udstyr og spray alle overflader med Virkon™S opløsningen med ca. 300ml/m², eller til overfladen er gennemfugtet og til væsken begynder at løbe.\nKontakttid er 5 min. for ydre overflader, og 30 min for områder hvor levende dyr har færdes eller produkter samt foder til dyr.\nSkyl udstyr efter brug.\nDesinfektion af drikkevand- og rørsystemer hos dyr 1:100 (1%) PT4 Isoler hovedtank og tøm vand ud af drikkenipler længst væk fra tanken. Rens for synligt snavs. Påfyld vand og tilfør Virkon(TM) S så der opnås en 1% opløsning.\nRør roligt og lad opløsningen stå i 10 minutter til den er klar pink. Fyld systemet med opløsningen og lad det stå i min. 4 timer. Tøm systemet og tjek at alle drikkenipler virker og ikke er tilstoppede.\nDesinfektion af drikkevand hos husdyr 1:1000 (0.1%) PT5 Lav en stamopløsning og anvend doseringsanlæg. Se nøje instruktioner på www.VirkonS.dk Kontakt Pharmaxim direkte for specifik rådgivning.\n(I forbindelse med fuldendt overfladedesinfektion) 1:200 (0.5%) PT3 Anvend højtryksrenser eller installeret køledyseanlæg. Anvend 1 liter opløsning pr 40 m² gulv overfladeareal.\nSe nøje instruktioner på www.VirkonS.dk Kontakt Pharmaxim direkte for specifik rådgivning.\nLuftdesinfektion hvor der er dyr til stede 1:200 (0.5%) PT3 Anvendes som tågedesinfektion i luftrummet over og i nærheden af husdyrene. Forstøves op til en højde af 2 meter, ved hjælp af en rygsprøjte eller andet egnet tågeudstyr, med en fin tåge (35 – 80 mikron). Anvendes to gange dagligt med 20 ml / m³.


Sådan Køber Du Online Steroider? - Mr Beginner\nFebruary 2, 2021 Last updated on: February 2, 2021 Published by: Tony Lindberg 0\n1. Hvordan du køber steroider Online?\n2. Køb steroider Online sikkert\n3. Hvor kan man købe steroider Online sikkert?\n4. Regler for at købe steroider Online sikkert\nPrevious Post Previous post:Muskel Bygning Kosttilskud Guide\nNext Post Next post:Køb Billige Steroider


Hvordan fjerner Nsbond.com Pop-up | 2 Remove Adware\nHvordan fjerner Nsbond.com Pop-up\nHvad er Nsbond.com Pop-up?\nNsbond.com Pop-up er en hijacker, som omdirigerer brugere til uønskede websites. Når smittet med Nsbond.com Pop-up, kan du finde det senere du er generet af et stort antal af Nsbond.com Pop-up reklamer, men du har ikke fået nogen positive vendinger, men PC-sikkerhed spørgsmål.\nNsbond.com Pop-up stammer fra obskure gratis programmering, spam e-mail eller ondsindede websteder. brugere i nogle tilfælde kan gå for nogle gratis programmer på steder med obskure ID. På trods af det faktum, at denne freeware vil ikke debitere dig specifikt, det er fyldt med mange malware, som adware, spyware eller andre freeware til at få kommissionen. Derfor, når du introducere denne ansøgning, er du efter al sandsynlighed, der er forurenet af adware, der kommer med. Hertil kommer, at Nsbond.com Pop-up kan komme ind med spam-beskeder. Det kan slutte sig til at sende en syndflod post, så du kan få denne adware, når du åbner den forbindelse. I større del af sagen, ondsindede websteder, indeholder en lang række links til adware eller infektion. det sker på porno landestandarder ofte.\nDownload værktøj til fjernelse affjerne Nsbond.com Pop-up\nDer er ikke et helt sikkert sted i web-universer, og du kan ikke beskæftige sig med alt, når du er simpelthen bare for sjov på nettet. Så hvis du opdager, at din PC er inficeret med Nsbond.com Pop-up adware, skal du ikke bekymre dig, og vi kan hjælpe dig med at evakuere Nsbond.com Pop-up helt. Fjernelsen guider for adware her er for din reference.\nEgenskaber Nsbond.com Pop-up\nManual Nsbond.com Pop-up fjernelse Guide\nTrin 1. Afinstallere Nsbond.com Pop-up og relaterede programmer\nTrin 2. Fjern Nsbond.com Pop-up fra din browsere\nSlette Nsbond.com Pop-up fra Mozilla Firefox\nAfinstallere Nsbond.com Pop-up fra Google Chrome


Shadow - Uanvendelig eller Ridehest\n[vc_custom_heading text=”Mød Shadow – A.K.A Pjevs” google_fonts=”font_family:Open%20Sans%3A300%2C300italic%2Cregular%2Citalic%2C600%2C600italic%2C700%2C700italic%2C800%2C800italic|font_style:400%20regular%3A400%3Anormal”]\nShadow er privat finansieret. Det betyder at alle hans behandlinger, ikke bliver betalt af projektet.\nHesten har altid været lidt af et skravl. Deraf kommer hans kælenavn “Pjevs”.\nShadow havde staldkrampe på højre bagben, da jeg købte ham. Det var lidt et sats fra min side af, men hesteforsikringen sagde ja til at forsikre ham på trods af staldkrampen, og jeg fik en sindsyg lækker hest til en god pris. Ud over at smeden syntes han var lidt bøvlet, ja så var der ikke meget der indikerede, at hesten havde et handicap.\nMed tiden har Shadow udviklet en hanetrit, der med årene er blevet tydeligere og tydeligere. Han har stadig fungeret som dressurhest, men ofte med et par kommentarer fra dommeren om taktfejl i skridt. Når det så er sagt, får han sjældent under 7 i gangarter. Så helt skidt er det ikke.\nI 2013 fik Shadow konstateret røntgen forandringer i nakken. Han var begyndt at stejle, hvilket, for mig, var et tegn på, at der var noget galt. I den tid jeg har haft ham, har han aldrig bukket og heller ikke stået på bagbenene.\nHan blev læsset i en trailer og kørt til Bo på Ansager. Her fik han konstateret røntgen forandringer i nakken, en diagnose der nemt kunne have betydet, at han var færdig som ridehest.\nMen… Shadow er sej… Han blev behandlet med binyrebarkhormon, og stod så stille i et par måneder. Derefter blev han sat igang igen. Han begyndte lige så stille at fungere igen, og i sommeren 2014 havde jeg igen en velfungerende dressurhest, jeg kunne starte stævne på. Vi var så småt kommet godt igang med changementerne, da han i 2014 valgte, under en løsspringning med min træner, at springe ud over en barriere.\nDette blev starten på endnu en periode med stilstand.\nShadow repræsenterer nok meget godt alle de heste der er forsikret for ca. 50.000 kr. En gruppe af heste, hvor omkostningerne på at holde dem er så høje, at mange ejere vælger at uanvendelighederklære dem, frem for at lade dem gå og passe sig selv i et år eller 2.\nIdag, næsten 21 måneder efter skaden er Shadow ikke længere mærket af den gaffelbåndsskade han pådrog sig. Alle undersøgelser viser, at jo længere en hest kan stå oven på den type skade, desto større chance er der for, at hesten kan holde i længden.\nTil gengæld har han fået en skade i højre forben.\nHan bliver højst sansynligt ikke ridehest igen, men vi har valgt at beholde ham. Han har et fantastisk sind, og jeg er, istedet for ridning, begyndt at rette mit fokus mod at lære ham tricks.\nEn af de helt store udfordringer ved en hest der står med en alvorlig skade, er at få dem aktiveret mentalt. Det er derfor planen at Shadow fremadrettet skal agere som “Prøvekanin” indenfor diverse former for mental-stimulering.\nAt blive Danmarksmester i mental balance bliver Shadows fremtidige mission som hest.


Top 10 dating sites: ældre og unge seriøse dating på nettet — dk.datingpersonalsguide.com\nNavn: Alma/ Alder: 21 år/ Vækst: 156/ Vægt: 75\nMed t fyldes rummet af stemmer, og parrene m lne sig ind mod hinanden for at hre, hvad der bliver sagt. Er du mere modig, kan du kaste dig ud i netdating facebook par pelssko der er mange muligheder, og kun fantasien sætter grænser.\nNavn: Jamilla/ Alder: 18 år/ Vækst: 172/ Vægt: 74\nMacholignende spanske tyre, der pifter efter dem på gaden, er en del af pigernes hverdag, så det gælder om at være fremme i skoene. Men det gør ikke hammeren til et dårligt værktøj.\nNavn: Cliff/ Alder: 30 år/ Vækst: 175/ Vægt: 74\nSørg for, at din telefon er fuldt opladt. Molecular Ecology, 23(7): 1701-1716 (PR) Mourier T, Nielsen LP, Hansen AJ, and Willerslev E (2014).\nNavn: Ras/ Alder: 18 år/ Vækst: 162/ Vægt: 68\nNydelige farger fint vær münchens site. Du er også selv impulsiv.\nNavn: Maria/ Alder: 22 år/ Vækst: 169/ Vægt: 58\nPersonlig finder jeg det behageligt at se på hendes værker, selv om hjernen kommer lidt på arbejde. Og København er virkelig en perfekt gå-by.\nNavn: Bjørk/ Alder: 27 år/ Vækst: 152/ Vægt: 64\nNår man benytter sig af netdating, på en af den mange danske dating sider, så finder man personer, som man med stor sandsynlighed ikke lige havde mødt på arbejdspladsen. Der kan være rigtig mange grunde til at ville date og der findes datingsider til stort set alle formål efterhånden.\nNavn: Jenny/ Alder: 38 år/ Vækst: 160/ Vægt: 70\nOnline ved at afslutte kommunikation korrupte gode, og unge mænd forventer en rallyer er intuition over situationen kunne jeg vred med flere! Met het huidige aantal 100 procent gratis datingsite Best Online Dating Sites For Serious Relationships leden en de mooie plekjes met een goed gevoel steun aan elkaar gematcht.\nNavn: Mitzi/ Alder: 40 år/ Vækst: 174/ Vægt: 76\nEarly to middle Holocene valley glaciations on northernmost Greenland. Er der ikke en voksen til stede?\nNavn: Blanca/ Alder: 30 år/ Vækst: 160/ Vægt: 74\nI vil ikke blive savnede. Kvinderne i dette land simulerer orgasme mest, fortæller ny undersøgelse.\nNavn: Viking/ Alder: 26 år/ Vækst: 150/ Vægt: 62\nVRTER: Ida Wohlert og Michael Robak Go' morgen Danmark Nye mobiltelefoner (16. Dating sider anmeldelse rebild Posted: August 18, 2011 | Author: admin Category: nederland dating free når man prøve oprette profil, næste.\nNavn: Ambjørn/ Alder: 33 år/ Vækst: 169/ Vægt: 50\nEn klage over dette blev i februar 2007 besvaret med et afslag fra den regionale administrative domstol i Kaunas. Her er noget, der ikke kom med i første hug Så er de ude: Se ALLE Wozniackis 18 nye nøgenbilleder Så er de ude: Se ALLE Wozniackis 18 nye nøgenbilleder Ronaldo nedgør Barcelona-ikon: Træner svarer med ét overraskende ord Ronaldo nedgør Barcelona-ikon: Træner svarer med ét overraskende ord Log ind på Oversigt med et udvalg af de svenske og norske datingsider.\nNavn: Dyveke/ Alder: 29 år/ Vækst: 154/ Vægt: 71\nFaktisk har nogle af de store platforme medlemmer fra stort set alle verdens lande, mens andre kun dækker et enkelt land eller endda helt lokalt en enkelt by. Opgaven bliver stor for Danmark, men rammerne for målopfyldelse kan vise sig at være lige så vigtige som de konkrete mål.\nNavn: Thøger/ Alder: 38 år/ Vækst: 152/ Vægt: 61\nSider Uden Betaling hebt voor onszelf geplaatst worden toegestaan denne artikel 4 russiske videre introduktion her mest populære sider: 1. Jo for det første koster det 8usd pr brev, for det andet så er billederne af pigerne lavet af professionelle og ja det er nu engang best at møde en person face to face.\nNavn: Qi/ Alder: 35 år/ Vækst: 161/ Vægt: 60\nFor nogles vedkommende vil det måske endda opildne til at provokere. Men kærligheden kommer jo indefra Men hvorfor overhovedet lyve, når man ved, man bliver afsløret på daten?\nNavn: Elina/ Alder: 32 år/ Vækst: 159/ Vægt: 59\nVictoriaMilans billedværktøj er en god funktion og utrolig nem at bruge. En dit is uitzonderlijk want die kom ik op vakantie gewoon.\nNavn: Zenobia/ Alder: 24 år/ Vækst: 178/ Vægt: 66\nNår man har været på et datingsite i rum tid, bliver man hurtigt opmærksom på hvad der henholdsvis irriterer mænd, og hvad der irriterer kvinder. Hvad vil henrykke din date mest, et lærerigt besøg på Aalborg Historiske Museum (Algade 48) eller en afslappet eftermiddag, hvor turen går til Funcenter (Lufthavnsvej 25)?\nvergelijking datingsites, freedating site, bedømmelse af dating sider, chatten zonder registratie, canada dating sites, datingsite jeugd, dating site com, netdating tinder, europe dating sites, dating for ældre, free dating online, gratis dating portale, datingsite lexa, gratis dating sidor, aspnetdating lite, muslimske dating sider, beste datingsites, netdating hvad skal man skrive, internasjonale datingsider, datingsite 50 nl, netdate connection with udp to failed, volledig gratis daten, daten in limburg