Svimmelhed - et paradigmeskift - Akutmedicineren.dk\nSvimmelhed – et paradigmeskift\n11. august 2019 Peter Tagmose Thomsen Skriv en kommentar\nUPDATE efter DEMC9 21/12-21\nTil jer, der ikke var deltagende ved DEMC9 i oktober 2021, hvor jeg holdt forelæsning om nuancerne ved HINTS, hvorfor akutmedicineren bør kunne BPPV i flere detaljer end de fleste af os nok kan, og paradigmeskiftet i tilgangen til svimmelhedspatienten på akutmodtagaelsen, så har jeg nu spillet forelæsningen ind:\nog for evidensgennemgangen bag, findes denne engelsksproget video\nDer findes desuden flere videoer på min youtube kanal (Peter Tagmose Thomsen , bl.a om akut neurologi, hovedpine, kommunikation, uddannelse, OMI, decision making m.m - flere af videoerne findes ligeledes på akutmedicinerens youtube kanal). Selvom videoerne er med specifikke emner, har jeg altid en betydelig mængde non-technical skills med i dem, hvorfor man ikke behøver være interesseret i det pågælende emne for at se dem\nOriginale indlæg fra 2019:\nI den traditionelle skole om tilgang til svimmelhed, spørger man patienten, om svimmelheden er nautisk eller rotatorisk. Disse spørgsmål har\ndog vist sig utilstrækkelige til at skelne farlige fra ufarlige årsager til svimmelhed. Derfor er en ny metode anvendt flittigt i Sverige, USA og andre\nlande vi sammenligner os med, og den bør efter min mening være standard of care i Danmark også. Denne vil jeg introducere i denne blog.\nCa 2-6% af folk på akutmodtagelser i Sverige og USA kommer med svimmelhed som præsentation. Ca 60% er pga medicinsk årsag, og 20% oto-neurologisk. Resten er uspecifikke (ofte angst - såkladt PPPD / funktionel tilstand).\nI amerikanske studier (Newman-Toker et al; Edlow et al),\nfinder man, at op imod 15% har tilstande, som kræver intervention. Lignende tal\nfindes i svenske studier (Ljungren et al). Særligt vigtigt er cerebrovaskulære\nårsager (ca 3-4%) og kardiogene årsager (ca 5%), for ikke at nævne de\nakutmedicinske geriatriske problemstillinger (dehydratio og\nelektrolytforstyrrelser, anæmi, hypoglykæmi m.m)\nDet betyder dog også med andre ord dog, at de fleste patienter med svimmelhed skal udskrives fra akutmodtagelsen!\nEt kort ord om terminologi\nPatienten, der præsenterer med svimmelhed i akutmodtagelen, skal undersøges – ikke blot ud fra et otoneurologisk synspunkt, men også ud fra et intern medicinsk- og evt geriatrisk synspunkt (det akutmedicinske skal indeholde alt dette).\nEn patient, der klager over svimmelhed kan enten have\nUbalance (polyneuropati, sarkopeni, polyfarmaci,\nangst-relateret svimmelhed (PPPD) osv)\n”ægte” vertigo (otoneurologisk årsag – central\nPræ-synkope (enten pga dehydratio, ortostatisme\neller kardiogen årsag)\nDette overlap mellem svimmelhed og andre præsentations-klasser (Fx TLOC: Transient Loss of Counsciesness og Fald), gør, at man ofte må have flere differentialdiagnoser med i sine overvejelser – særligt jo højere alder patienten har, og særligt, hvis patienten ikke har nystagmus, neurologiske udfald, og/eller har en uspecifik historie. De tilstande vi altid skal udelukke hos den svimle patient er derfor\nAlvorlige otoneurologiske årsager (stroke, labyrintit, samt de sjældnere: dykkersyge og wernickes encephalopati m.m)\nKardiogen årsag (arytmi, hjertesvigt og AKS - særligt ved ældre der præsenterer atypisk)\nSvær ortostatisme (sepsis, infektion, dehydratio, abdominal katastrofe)\nSjældnere årsager (anæmi, hypoglykæmi)\nMange af overstående medicinske årsager udelukkes hurtigt ved unge- og ældre uden frailty. Men ved patienter med frailty, skal man være særlig opmærksom, og gerne have en lav tærskel for at bestille EKG, troponin, og lave en mere grundig gennemgang for medicinske årsager end man ellers ville - hvorfor dette er tilfældet, kan du læse mere om i min tidligere blog om geriatrisk akutmedicin\nRuling out by ruling in\nDe otoneurologiske årsager til svimmelhed (det man tidligere\nkaldte ”ægte svimmelhed / vertigo”), er generelt lette at skelne fra de\nmedicinske årsager ud fra anamnese og objektiv undersøgelse, ved metoden\nDerimod kan det volde problemer at skelne centrale- fra\nperifære årsager. Hér anvendes et at principperne i probabilistisk tankegang.\nEftersom sandsynligheden for alle differentialdiagnoser = 100 %, så vil man ved\nat kunne rule in, en sygdom med høj sikkerhed, dermed usandsynliggøre\nFØR dix hallpike på AVS patient\nEFTER DIX HALLPIKE på AVS patient (NB: data i graferne er ikke præcise, og er ment at være illustrative snarere end videnskabeligt nøjagtige)\nHvorfor ændre tilgang?\nIfølge studier fra USA misses en betydelig del af strokes på\nden gamle tilgang. Desuden er den unuanceret ift risikobedømning af\npatienterne. Den nye tilgang opdeler patientens tilstand i fire syndromer med\nhver deres test og differentialdiagnostik. Det ene af disse syndromer – AVS\n(Akut Vestibulært Syndrom), har i svenske studier (Ljungren, 2017), vist at\nhave en 10% risiko for cerebrovaskulær årsag. Ca samme præ-test sandsynlighed\nsom AKS ved brystsmerter!\nDen nye tilgang til svimmelhed (ATTEST / TiTrATE)\nDe fire svimmelhedssyndromer fremkommer ved at stille\npatienten følgende to spørgsmål\nEr svimmelheden tilstede konstant (akut\nvestibulært syndrom), eller kommer og går den (episodisk)?\nKan du selv inducere svimmelheden (triggered),\neller kommer den uden du kan udløse den (spontan)?\nKonstant * AVS (med nystagmus)\nHyppige benigne: Vestibularis neurit og labyrintitis\nAlvorlige: Stroke, Wernickes encephalopati\nTests: Edlows 5 spørgsmål inkl HINTS\nEpisodisk tEVS (triggered episodisk vestibulært syndrom)\nHyppig benigne: BPPV, primær ortostatisme\nAlvorlig: CPPV, sekundær ortostatisme\nTests: Dix hallpike / supine head roll test sEVS (spontant episodisk vestibulært syndrom)\nHyppig benigne: PPPD, panikangst, mindre medicinsk årsag, homeostase problemer (dehydrering, søvnbesvær, nedsat madindtag etc), vestibulær migræne\nAlvorlige: kardiogen årsag (UAP, arytmi etc), lungeemboli, hypoglykæmiske episoder / unawareness\nSjældne: vestibulært schwannom, CO forgiftning\nTest: Paraklinisk udredning (EKG, blodprøver etc)\n*triggered AVS findes, men er uden stor relevans i\nakutmodtagelsen. Dette er fx post-comotio som kan have konstant svimmelhed.\nDerfor kaldes den spontant udløste og konstante svimmelhed blot for AVS i\nstedet for spontant AVS.\nDe fire syndromer har forskellige differentialdiagnoser\ntilknyttet og hver sin undersøgelse\nAVS (Akut vestibulært syndrom): karakteriseret ved persisterende svimmelhed i >24 timer med nystagmus. I akutmodtagelsen kan 24-timers kriteriet ikke anvendes, da man i så fald misser muligheden for trombolyse af strokepatienter. Har en høj risiko for stroke (10-20% alt efter hvilke studier man kigger på)\nMed nystagmus: Udfør HINTS test (https://www.youtube.com/watch?v=bUzKZEqya1U )\nHINTS tyder på Central årsag: stroke indtil modsatte er bevist (kan sagtens være andre tilstande såsom menieres i svimmelhedsfasen, vestibulær migræne, og wernickes encephalopati – hvorfor nogle kilder anbefaler behandling med tiamin på liberal basis ved risikogrupper)\nHINTS tyder på Perifær årsag:\nUden høretab: Vestibularis Neurit\nMed høretab: Labyrintitis (vær opmærksom på AICA-infarkter kan ligne)\nUden nystagmus (udfør ikke HINTS!), og uden neurologiske udfald\nKan gå/sidde uassisteret (dvs uden brug af arme, og uden at vælte): Uspecifik svimmelhed (angst, instabilitet eller medicinsk årsag)\nKan IKKE gå / sidde uassisteret: Overvej stroke og øvrige centrale årsager\ntEVS (triggered Episodisk Vestibulært syndrom): Episodisk (kommer og går) svimmelhed som patienten selv kan fremprovokere (dette er IKKE det samme som at svimmelheden bliver lidt værre når man rører sig - det gør den for alle! - det er derimod en tydelig provokation af svimmelheden ved rørelse ift baseline, hvor man ikke er nær så svimmel). For alle praktiske formål er triggeren bevægelse fx ved at stå op (ortostatisme), eller at rotere hovedet i liggende stilling (BPPV). Der er et betydeligt anamnestisk overlap mellem ortostatisme og BPPV, og klinisk skelnes ved at førstnævnte ikke medfølgende nystagmus. For praktiske formål, udføres altid BPPV tests for at forsøge at rule-in en BPPV:\nDix hallpike: Positiv ved Canalithiasis (krystalsyge) i posteriore buegang (75% af tilfældene). Behandling er da Epleys manøvre (se tabel 1)\nSupine Head-roll test: Positiv ved Canalithiasis i horizontale buegang (20-25% af tilfældende). Behandling er da Gufonis manøvre\nsEVS (spontan Episodisk Vestibulært Syndrom): Episodisk svimmelhed, hvor patienten IKKE selv kan kontrollere hvornår anfaldene kommer. Ofte kommer patienten efter anfaldende er ovre, hvilket gør diagnostikken alene afhænger af historien. Særlig opmærksomhed på kardiogen årsag ved at udføre EKG evt telemetri ved meget høj mistanke (anfald ifb anstrengelse, korte anfald med præ-synkope lignende beskrivelse, historie med synkope etc). TCI er ofte umulige at udelukke, og skal generelt ikke overvejes, men har patienten ABCD2 >3-4 point, og høj alder, med anfald der varer <60 minutter men >10 minutter, og man ikke kan finde anden årsag, bør man overveje TCI. Diagnostikken afhænger altså både af varigheden af anfaldene, og hvor mange gange de har haft samme type anfald (stereotypien):\nEpisoder på sekunder: oftest uspecifik årsag eller mindre medicinsk årsag\nMinutter: overvej arytmogen årsag - TIA anfald vil som regel falde ind under 1-15 minutter (Dog ofte umuligt at være sikker på, og har patienten ingen større risikofaktorer, skal de ikke livslangt behandles med strokeprofylakse)\nTimer: Overvej Menieres\nDage: Overvej vestibulær migræne eller vestibularis schwannom\nNystagmus: Otoneurologiske årsager er kendetegnet ved, at man kan se nystagmus ved patienterne. Dette er en af de letteste måder at skelne de medicinske årsager / uspecifikke årsager fra otoneurologiske årsager. Når man tester for nystagmus gøres dette bedst med video-frenzl, men kan også testes uden, dog med mindre sensitivetet til følge.Der skelnes mellem flere slags nystagmus\nProvokeret nystagmus (nystagmus som kun fremkommer ved bevægelse af hovedet fx ved dix-hallpike)\nSpontan- og gaze-evoked nystagmus: Nystagmus som er tilstede i øjnenes neutralposition (spontan nystagmus), og ved h-test (gaze-evoked nystagmus). En ægte nystagmus findes i 2/3 positionen og ikke kun i ekstremitas. Desuden følger en ægte nystagmus oftest ”alexanders lov” (https://www.youtube.com/watch?v=mghGeKkNBzQ )\nTriggered Vs forværret: ALLE patienter (selv dem der ikke er svimle), bliver svimle når de rører hovedet rundt. Dette kalder vi en forværring af svimmelhed. Dette har ingen klinisk betydning, og skal hårdt skelnes fra ”triggered / udløsenede” årsag (som fx ved BPPV – ved baseline er patienten uden væsentlig svimmelhed, men når de rører hovedet i en særlig retning kommer svimmelheden som en bølge).\nFra Newman-toker et al (jf referencer). B skemaet, er for AVS (dvs patienten er konstant svimmel i stilstand over flere minutter), og A skemaet for episodisk svimmelhed (ikke svimmel ved stilstand, men svimmelheds-bølgen induceres / trigges af særlig bevægelse)\nTilgangen step for step\nStep 1: ABC og polysymptomatiske patienter\nEr patienten ABC stabil?\nInitialt, som ved alle andre, må ABC stabilisering komme først. Sjældent er man i tvivl med svimmelhedspatienten, da de oftest er helt stabile – sjældne årsager kan være arrytmier, sepsis eller dyspnø-årsager, der gør at patienten føler sig svimmel, og kræver ABC stabilisering.\n45 årig tidligere rask man, kommer med overgående synstab imod højre synsfelt for 2 timer siden, da han kørte hjem fra sommerhuset. Patienten klager nu over konstant instabilitet og let svimmelhed som kom lige efter syns-symptomerne forsvandt. Kan ikke rigtig stå på benene. Når du undersøger ham, finder du dysmetri på venstre side (chasing finger test), anisokori med miosis og let ptose på venstre side (horners syndrom) og nedsat følelse i højre side. Patienten har ingen nystagmus, ud fra hvad du kan se uden frenzel. Du husker at krydsede symptomer giver mistanke om hjernestamme patologi (Wallenbergs syndrom venstre side), og pga den akutte debut, er dette et stroke indtil modsatte er bevist. Du bestiller derfor en CT angiografi af hjernen for at udelukke blødning. Blødning udelukkes, ingen dens-vessel tegn. Du forklarer patienten om fordele og ulemper ved trombolyse, og får hans accept til trombolyse. Patienten symptomer bedres indenfor de næste 30 minutter til en NIHSS 0. CT angiografien beskriver en venstre sidig PICA trombe.\nEr patienten monosymptomatisk svimmel?\nDen nye tilgang gælder kun ved mono-symptomatiske svimmelhedspatienter (dvs svimmelhed + opkast, men uden fokale neurologiske udfald og uden TLOC (transient loss of consciousnes fx synkope). Patienten må gerne have ØNH symptomer som tinnitus eller sudden deafness, men dette skal skærpe opmærksomheden for ØNH årsager). Man må derfor ”screene” patienten for andre alvorlige symptomer, som indikerer anden eller mere alvorlig genese\nUdfør neurologisk anamnese og undersøgelse: har patienten symptomer eller tegn på fokale neurologiske udfald (krydsede symptomer jf rule of 4 (Gates, 2005), ægte binocculær diplopli med bedring i nogle blikretninger og forværring i andre, afasi, horners syndrom, ataxi, uni-lateralt høretab): Har patienten fokale udfald, konfereres med trombolysevagt indenfor trombolyse/EVT vinduet, og alternativt omkring direkte indlæggelse på neurologisk afdeling\nSvær hovedpine / nakkesmerter inden svimmelheden / TLOC: Overvej dissektion, stroke og SAH\nUnilateralt høretab / tinnitus og otoskopi: Unilateral høretab er associeret med menieres (sjælden), sudden deafness (AICA infarkt), og labyrintitis\nNyligt dyk med SCUBA udstyr: Overvej dekompressionssyge\nMedmindre man allerede har tydelig årsag til patientens problemstilling (fx tydelig BPPV eller tydelig vestibularis neuritis), overvejes paraklinik\nBlodprøver: elektrolytter, nyretal- og væsketal, blodsukker, hgb evt TnI, proBNP, s-ethanol\nvenøs gas (hvis du gerne hurtigere vil have overblik over medicinske differentialdiagnoser og syre-base ændringer pga opkast (sjældnere))\nStep 1,5: Medicinering og symptomlindring:\nInden man går videre, kan det være enormt givligt for den videre diagnostik, at give symptomlindrende medicin (du skal trods alt til at provokere patientens hovedpine med manøvre fx dix-hallpike eller HIT-testen). Generelt er der tre slags symptomlindrende- og komplikationsforebyggende behandlinger for den udifferentierede svimmelhedspatient:\nKvalmestillende: Giv det endelig, og i høje nok doser tidligt i forløbet. Vær opmærksom på domperidon har mere fordelagtig risikoprofil hos yngre kvinder end metoclopramid. Personligt anvender jeg på hospitalet ondansetron kombineret med metoclopramid. Ved udskrivelse, kan man udskrive dette behovsmedicin i 1-5 dage, men helst ikke meget længere pga risiko for EPS (ekstrapyramidal bivirkninger - særligt hos yngre!!), og af pædagogiske grunde\nSvimmelhedslindrende medicin: Fx Antihistamin (phenergan) og benzodiazepin. Disse stoffer ”bedøver” hjernen, og lindrer symptomer, men maskerer også nystagmus og andre tegn hos patienten. Bør derfor reserveres til EFTER man har undersøgt patienten. Denne slags medikamenter skal så vidt muligt undgås udover den akutte fase (1-3 dage), da hjernens tilvænning til svimmelheden forringes, og fald-risikoen øges ved ældre\nVæske: Bør gives til alle med skrøbelighed (Frailty) og andre i risiko for dehydratio og syre-base derrangering pga opkastninger. Tjek gerne med pH, og elektrolytstatus på v-gas inden behandling.\nPunkt 1 og 1,5 skal kunne udføres på få minutter, gerne i en ABCDE situation. Når man er færdig med punkt 1 har vi sikret os, at patienten har MONOSYMPTOMATISK svimmelhed Denne gruppe udgør majoriteten af patienterne.\nStep 2: Udeluk alvorlig AVS (<4,5 timer vinduet)\nDe 5 spørgsmål man skal besvare ved enhver AVS patient. Har patienten ingen nystagmus springes punkt 2 og 3 over (dvs resten af HINTS testen), da den er i stor risiko for at blive falsk positiv (vi har alle en HIT-test der er central patologisk - den skal reserveres til svimle patienter med nystagmus for at kunne anvendes). I stedet fokuseres på punkt 4 og 5. Fra Edlow et al, 2017\nAVS (akut vestibulært syndrom) patienter får en særlig prioritering fremfor andre svimle patienter, da risikoen for alvorlig central årsag (for praktiske formål: stroke), er betydeligt højere i denne gruppe (Svensk studie fra akutmodtagelsen fra 2018, indikerer op imod 10% med AVS har stroke - dette er samme præ-test sandsynlighed som SAH ved thunderclap headache, og AKS ved brystsmerter!)\nInden man går i findiagnostik-mode, skal man derfor fra-filtrere de patienter, der har AVS, som præsenterer til dig indenfor 4,5 timer, da de kan trombolyseres!!\nVideo Frenzel på vores akutmodtagelse i Stockholm. Øger væsentligt sandsynligheden for at fange (og filme / reproducere) nystagmus, og stille ret diagnose - formentlig let øget risiko for falsk positivitet. Nystagmus skal derfor altid være 2/3 af ekstremitas for at øge specificiteten. Let at anvende, og bør efter min mening introduceres på afdelingerne i Danmark også\nBedømningen gøres således:\nPunkt 0 (hovedet stille!): Bed patienten holde hovedet HELT stille (evt holde en hånd på patientens hoved imens du taler med dem). Når de har holdt hovedet helt stille i nogle minutter, spørges om de er svimle stadig, eller det er væsentligt bedre. Test herefter for Edlows 5 spørgsmål (jf herover)\nPunkt 1 Nystagmus testen (kan med fordel gøres med frenzel - jf billedet herover): Imens patientens hoved er stille, beder man patienten fixere på et punkt (fx undersøgerens næse). Har patienten nystagmus hér kaldes det "spontan nystagmus". Man fortsætter herefter til H-test, hvor man beder patienten følge undersøgerens finger i en h-bevægelse. Man bemærker om pt har nystagmus og i hvilken retning (jf HINTS tabellen herunder) - dette kaldes "gaze-evoked nystagmus". Bemærk, at alle kan have små nystagmus-slag når de kigger imod ekstremitas (helt imod venstre eller helt imod højre). Derfor testes "ægte" nystagmus ved at undersøgeren sørger for, at patientens blik følger H-testen kun 2/3 af vejen ud imod deres ekstremitas. Efter dette punkt ved vi altså: 1) har patienten nystagmus eller ikke (ved tvivl, testes med frenzel), 2) er nystagmusen central- eller perifær (jf HINTS tabellen herunder).\nOfte vil patienten have unidirektionel horizontel spontan nystagmus, som forværres ved blik imod den ene side, og forbedres imod den anden side. Dette kaldes Alexanders lov, og er karakteristisk for vestibularis neurit.\nPunkt 2-3 - resten af HINTS (HVIS PATIENTEN IKKE HAR NYSTAGMUS, SPRINGES DETTE PUNKT OVER): HIT-testen kan med fordel udføres uden frenzel, men med nogen, som optager video med slow-motion feature på mobilen (jf illustrationen herunder). Test of skew (TS), er en cover test, hvor man fokuserer på ét øje ad gangen, imens det andet tildækkes (nogle tester fra side til side, men dette er efter min mening at komplicere øvelsen). Er der en "bopping" af øjet opad, er testen positiv (dette er yderst sjældent).\nHIT-testen: patienten bedes fixere blikket på undersøgerens næse, og være slap i nakken, så deres hovedet hviler i undersøgerens hænder. Går en unidirektionel horizontel nystagmus imod højre, testes imod venstre først (da dette er diagnostisk, hvis den er positiv). En positiv test (B), tyder på perifær årsag, og viser sig ved en latens i repositionering af øjnene, når hovedet drejes imod den ene side (kan være svært at se, hvorfor slow-motion video kan anbefales). Billede fra Nelson et al, 2009 (the clinical differentiation of cerebellar infarktion from common vertigo syndromes)\nPunkt 4-5: Neurologisk undersøgelse (spørgsmål 4) har vi allerede udført under step 1 herover. Spørgsmål 5 går ud på mobiliseringsevne. Patienten SKAL kunne sidde på sengekanten uden at vælte (bed patienten have armene over kors med lukkede øjne, og skub til dem nogle gange i forskellige retninger - kan patienten side oprejst uden at vælte, har de IKKE trunkal ataxi som kendetegnes ved nogle cerebellare infarkter). Herefter bedes man patienten stå op. De fleste patienter er noget instabile ved gang, men kan gå uden assistance. Alt efter patientens tidligere gang-evner (rollator, stok etc), kan der være behov for indlæggelse trods benign svimmelhed (BPPV eller vestibularis neurit), pga faldrisiko.\nPersonligt tilføjer jeg ud fra artikler (Tehrani et al), og egen erfaring, to punkter mere:\nPunkt 6: Har patienten objektivt høretab med AVS (også selvom det er perifært), overvejes labyrintit alternativt central årsag (AICA infarkt / vestibularis schwannom m.m), alt efter otoskopi fund og risikofaktorer (denne test kaldes ”den modificerede HINTS”, og anbefales af Newman-Toker og Kattah i nyere artikler)\nPunkt 7: Ældre patienter, der ikke kan undersøges tilstrækkeligt pga svær påvirkning, med AVS lignende symptomer, overvejes at håndteres som stroke (så må man undersøge dem nøjere på strokeafdeling dagen efter, når symptomerne er bedre)\nHINTS testen CENTRAL ÅRSAG PERIFÆR ÅRSAG\nNystagmus - Bi-direktionel nystagmus (kig imod højre: hurtig fase imod højre,\nkig imod venstre: hurtig fase imod venstre)\n- Vertikal nystagmus - Uni-direktionel nystagmus (følger oftest alexanders lov)\nHead impulse test Normal Ophørt (dvs latens i øjnenes korrektionsbevægelse)\nTest of skew Positiv (høj specifik, lav sensitivitet – dvs ses sjældent) Negativ\nHINTS undersøgelsen videodemonstration:\nFortolkning af punkt 1-5\nHvis bare ét af punkt 1-5 tyder på central årsag, er stroke (eller anden central årsag) ikke nødvendigvis årsagen, men stroke kan ikke udelukkes! (og dette er en væsentlig forskel, som også skal forklares patienterne). I probabilistiske termer vil vi sige, at præ-test sandsynligheden før vi udførte punkt 1-5 var 10% for stroke ved AVS. Post-test sandsynligheden hvis ét af punkterne tyder på central årsag, kom ikke <1-2%, hvilket gør, at de fleste vil mene, patienten må få flere udredninger udført for at komme under denne arbitrære sandsynlighedsgrænse. Rent praktisk så gøres dette ved\nCT af hjernen: for at udelukke blødning (ikke fordi den skal anvendes diagnostisk i øvrigt), så patienten kan få stroke-profylakse (ASA)\nIndlægning til ny undersøgelse dagen efter på neurologisk strokeafsnit. Udredning som stroke indtil diagnose kan stilles\nMR af hjernen efter 48 timer (sensitivitet 80%)\nKan den ekstra udredning ikke bekræfte stroke hos patienten, er post-test sandsynligheden ud fra en ABCD3-score og klinisk bedømning ofte <10% og gerne <1-2%. Det er altså op til klinikeren og efter samtale med patienten at bedømme, om vedkommende skal i livslang strokeprofylakse. Derfor er vores beskrivelser fra akutmodtagelsen på patienter, der ligges ind VIGTIGE!\nTyder alle undersøgelserne på perifær årsag, vil man diagnosticere vestibularis neurit eller labyrintit (hvis patienten har øresmerter eller andre ØNH symptomer).\nNice to know om AVS, HINTS og billedediagnostik\nSmå ekstra fif om AVS og HINTS\nDet er hér vigtigt at vide, at HINTS testen ALENE skal udføres på AVS patienten MED nystagmus. VED ALLE ANDRE KAN DEN IKKE FORTOLKES! (dette kan man indse logikken i, ved at undersøge din partner eller dit barn hvem der nu er indenfor rækkevidde – de er ikke svimle, nej det ved jeg godt, men det er netop ideen. En HIT-testen som er en del af HINTS testen vil hos normale personer pege på central årsag – altså får vi enormt mange falsk-positive, hvis HINTS ikke reserveres til den rigtige gruppe. Har patienten ingen nystagmus er der tale om en tEVS med AVS lignende præsentation.\nTerminologi: undgå at sige, at en HINTS test er negativ eller positiv. Dette giver ikke mening. Som nævnt, hvis HIT'en er negativ / normal, tyder den på central genese, hvilket gør hele "negativ/positiv"-skismet problematisk. Anvend i stedet terminologi som "HINTS testen tyder på central / perifær årsag"\nSmå fif om skanninger og HINTS ved svimmelhed:\nÅrsagen til at vi anvender HINTS og ikke billedediagnostik som førstevalgs udredning på akutmodtagelsen, illustreres af denne tabel fra Tehrani, A. et al, 2017\nKort sagt, så er HINTS bare bedre. Ulempen ved HINTS er, at de tidlige studier var udført af neuro-otologiske eksperter, og ikke akutmedicinere eller kliniske neurologer.\nBilledediagnostik har dog en plads ved særlige indikationer\nVerificering af stroke efter 48 timer (jf beskrivelse herover): MR skanning i så fald (sensitivitet 80%)\nVed håndtering af patient ihht strokeprotokol, hvor du ønsker at give patienten ASA og indlægge dem på en strokeafdeling. CT undersøgelse udføres da for at udelukke blødning, så man kan give ASA og IKKE for at diagnosticere stroke. Kun 0,2% af ICH’er præsenterer med monosymptomatisk svimmelhed, og derfor skal CT ikke udføres som standard ved svimmelhedspatienter.\nStep 3: Atypiske AVS, sEVS og tEVS\nOfte kan man efter step 1 springe step 2 over, hvis man ud fra anamnese og objektiv preliminær objektiv undersøgelse synes at patientens symptombillede\nIkke tyder på AVS / stroke (ej konstant svimmel eller er konstant svimmel uden nystagmus) - dette kan fx være en ung person med konstant svimmelhed-følelse uden nystagmus, og med historie med bevægelsesforværring af svimmelheden, men synes ikke svimmelheden er helt væk, når vedkommende ligger stille med hovedet i nogle minutter ; kan gå og kan sidde uden problemer\nTyder på tEVS (svimmelhed er kortvarig og opstår ved særlige bevægelser)\nHer går man i stedet videre til at forsøge at sænke post-test sandsynligheden for alvorlig sygdom, ved at udføre stærke og specifikke tests for ufarlige sygdomme (ruling out by ruling in). Dette gøres ved at udføre dix hallpike og head-roll test. Dette kan svare sig, særligt fordi testene har meget høj LR+. Er testene negative, kan vi dog ikke fuldt udelukke BPPV, og man står tilbage med to mulige årsager\nVed klassisk anamnese på BPPV (ingen svimmelhed ved baseline, induceres / trigges ved bevægelse, med ”bølge af svimmelhed”, der starter ca 2-10 sekunder efter bevægelsen og varer ved i sekunder til få minutter), sendes patienten alligevel hjem, og med opfølgning.\nVed uspecifik anamnese, men lav-risiko patient (ung, flere svimmelehdsepisoder tidligere, større angst / funktionel kompoment i anamnesen, tidligere udredning via ØNH m.m) med normalt EKG og blodprøver, vil patienten ofte sikkert kunne sendes hjem. Diagnosen bliver da uspecifik svimmelhed.\nBPPV (benign paroxysmal positionel vertigo) er i virkeligheden flere sygdomme:\n90-95%: Den klassiske "otholithisis / kanalithiasis" er den de fleste kender, med krystaller i buegangene. I 75% er krystallen i posteriore buegang (udløst ved dix-hallpike, behandlet med epleys), i 20-25% er krystallen i laterale buegang (udløst ved supine head roll test, behandlet med gufonis). Nystagmusen vil være såkaldt "geotropisk" (imod jorden), når man udfører tests (dix hallpike og head roll test), da krystallerne jo bevæger sig med tyngdekraften (imod jorden), når patientens hoved vendes\nCa 5%: Mindre kendt, er den anden type BPPV, kaldet "cupolithiasis", hvor man tror at krystallerne sætter sig fast i strukturen kaldet "cupula". Patienten har samme anamnese, men en atypisk test med nystagmus, der er mere persisterende (>60 sekunder), og er "a-geotropisk" (dvs går væk fra jorden = opad). Denne type BPPV behandles med Brandt-Daroffs metode\nBemærk, at der mangler en anterior buegang. Disse er sjædne (ca 1%) og fanges oftest, ved at ”undersøgelserne og fundende ikke stemmer overens” (nystagmus til forkert side). Sjældne andre diagnoser med BPPV lignende karakter er CPPV. Da disse tre diagnoser samlet set er yderst sjældne, anbefales i flere artikler, at man konfererer med ØNH / neurolog, hvis BPPV-testene falder meget atypiskt ud. Desuden vil sådanne patienter altid skulle opfølges ved ØNH\nEr man i tvivl om hvilken buegang, der er tale om, kan man generelt anvende Brandt-Daroffs metode. Bedste resultat er dog, hvis man kan finde buegangen der er påvirket, selvom dette kan være svært.\nDiagnostiske metoder ved BPPV (udføres bedst med frenzel undersøgelse!)\nSupine Head Roll Test\nEpleys (posterior buegang - efter positiv dix hallpike går man direkte over i epleys. Patienten er svimmel igen i hver ny position. Hold hver position til svimmelheden forbedres)\nGufoni (horizontale buegang, geotrop nystagmus. Hvis højre øre er afficeret med geotrop nystagmus, udføres gufonis imod venstre side - bemærk i videoen, er sidste test en brandt-daroffs metode, som skal anvendes ved apogeotrop nystagmus)\nBrandt-Daroff (atypisk nystagmus med BPPV anamnese, eller cupolithiasis, altså ageotrop nystagmus)\nDu spørger måske - hvorfor skal vi kunne det hér som akutmedicinere? Udover "ruling out, by ruling in"-argumentet, så er disse patienter ofte enormt dårlige, og vi kan ved en simpel manøvre som epleys ofte fikse deres problem helt. Det er sjældent i medicin, at vi kan dette, og du har reddet ikke bare patientens dag, men også din egen dag, ved at stille ret diagnose. NNT på Epleys er 3-4, hvilket gør, at\nEn opsummering af de hyppigste benigne svimmelhedstilstande og deres behandling findes i tabellen herunder\nManøvre Fund Behandling Prognose\nCanalithiasis (BPPV) – posteriore buegang (75%) Epleys (posteriore buegang) Positiv test på syge side (den side du vender hovedet imod), er med\ntorsionel / blikretnings nystagmus imod madrassen (det syge øre).Trætbar nystagmus samtidig med at patientens svimmelhed forsvinderfx posteriore buegang på venstre øre, forventes med positiv dix-hallpike imod\nvenstre) Epleys manøvre ud fra det syge øres side (hvis venstre øre er sygt,\nstarter man i denne position, og fortsætter over i epleys manøvre)Udfør Epleys x2-3 pr dagNNT 2-4!!! Bedring indenfor dage til uger\nRecidiv rate er i mindre studier 10-30% indenfor 5 år.\nCanalithiasis (BPPV) – laterale buegang (25%) Head roll test\n(laterale buegang) Positiv test på syge side (den side du vender hovedet imod).\nNystagmus er horizontel og slår ned imod madrassen.Trætbar nystagmus samtidig med at patientens svimmelhed forsvinder Gufonis manøvre (startende modsat det syge øre -dvs er head-roll test\npositiv imod venstre, udføres gufoni imod højre) Som herover\nCupolithiasis (BPPV) Head-roll test og epleys Ageotrop og længerevarende nystagmus (imod himlen) Brandt-Daroffs metode som herover\nVestibularis neurit HINTS - Nystagmus: unidirektionel (fx mod venstre)\n- HIT: positiv imod modsatte side af nystagmus (forsættes med samme\neksempel, i såfald positiv HIT imod højre)\n- Test of skew: negativ\n- Hørselstest: negativ Prednisolon 60 mg (lav evidens) i 5 dage, herefter fjernes 10 mg pr\ndagOpfølgning ved ØNHKan kræve kort indlægning ved svært påvirket tilstand Akutte fase varer nogle få dage (oftest <48 timer)\nInstabilitet kan vedvare uger til måneder\nRecidiv er meget sjældent\nLabyrintitis HINTS Som herover, men\n- hørselstest: positiv Konferer med ØNH (lille overvejelse om AICA infarkt, hvis ingen\nåbenlyse labyrintit tegn)Kræver ofte antibiotika Som herover\nDer er en lang række sjældnere tilstande, som ikke er nødvendige at kende til i detaljer. Dog kan det være nyttigt at kende lidt til generelle fakta som akutmediciner ud fra et "ruling out by ruling in"-argument:\nMenieres: Karakteriseret ved anfald der varer 20 minutter til maximalt 24 timer. Rammer ofte i 20-40 års alderen med incidens på 10-150 pr 100.000 (dvs sjælden – til sammenligning er incidencen på SAH ca 10-20 pr 100.000). Præsenterer sig oftest som en AVS under anfald, men er egentlig en sEVS. Eventuelt associeret med uni- eller bilateralt tinnitus og høretab.\nVestibulær migræne: formentligt væsentligt underdiagnosticeret. Overvej ved gentagne anfald med migræne-lignende symptomer i 1-72 timer, evt uden hovedpine - særligt ved yngre personer. Vil præsentere som AVS, og kan være svære at skelne fra stroke. Ved første gangs anfald, kræves ofte indlæggelse med videre undersøgelser (MR, LP m.v), da de på HINTS vil se centrale ud.\nVestibulært schwannom (tidl akustikus neurinom): svært at udelukke på en akutmodtagelse. Mængden af undersøgelser, der skal til for at fange én er ikke cost-benefit for nogen. Derfor opfanges diagnosen ofte ved ØNH ved persisterende svimmelhed. Svimmelheden er ofte episodisk, da hjernen efter et stykke tid, tilvænner sig igen, indtil næste vækst-spurt.\nTCI: Umuligt at udelukke, præsenterer sig som sEVS. Overvejes ved høj alder, høj ABCD2 score (>3-4), og TCI-suspekte historie (varighed: 10-60 minutter, akut indsættende, evt med andre fokale neurologiske udfald)\nMS: Som TCI, meget svært at udelukke. Kræver MR med gadolinium kontrast for at udelukke.\nWernickes encephalopati: Svært at udelukke, let at behandle med atoxisk behandling. Derfor skal man ved malnutrition (ældre), og / eller alkohol konsumption med AVS, kraftigt overveje behandling med tiamin 400 mg x3 IV, og B12 1 mg/mL (1 mL x 2), indtil videre diagnostik kan usandsynliggøre diagnosen\nDekompressions syge: SCUBA dykning kan give flere forskellige slags svimmelhedssyndromer. Ved SCUBA-dykning i historien, ringes til RH eller Århus mhp trykkammerbehandling\nBehandlingsråd generelt for benign svimmelhed\nForuden overstående specifikke behandling udskrives\nsvimmelhedspatienter oftest med\nAntihistamin (maximalt 1-2 dage – forsinker heling og adaptation af hjernen, CAVE ved ældre med delir risiko og faldrisiko)\nAnti-emetika (maximalt 1-5 dage pga risiko for EPS bivirkninger ved den foretrukne, metroclopramid)\nOpfølgning ved ØNH læge\nDe fleste patienter er ikke indlæggelseskrævende, og efter lidt tid i akutmodtagesen med væske, kvalmestillende og evt manøvre, kan de ofte gå hjem. Nogle kan dog være så derrangerede (særligt ældre med BPPV og enhver patient med svær vestibularis neurit), at de er indlæggelseskrævende. Nogle patienter er desuden svært undersøgte og/eller kan ikke sikkert udelukkes er stroke. For denne gruppe, er det ”billigt” (lav risiko af behandling, potentiel stor gevinst) at indlægge dem til strokeudredning med ASA-dækning efter CT skanning og samtale med neurolog, til MR skanning efter 48 timer.\nJeg har slutteligt lavet en opsummerende probabilistisk oversigt:\nLignende algoritmer kan ligeledes findes i en af vores svenske søster FOAMed sider: https://akutentips.info/yrsel/\nNeuro NBV: Svimmelhed\nNewman-Toker et al, 2015: TiTrATE: a novel approach to Diagnosing Acute Dizziness and Vertigo\nTehrani, A., Kattah, J., Newman-Toker, D. et al, 2017: Diagnosing Stroke in Acute dizziness and Vertigo – pitfalls and pearls\nEdlow, Jonathan, 2013: Diagnosing Dizziness: We are teaching the Wrong Paradigm!\nNewman-Toker, 2009: H.I.N.T.S to Diagnose Stroke in the Acute Vestibular Syndrome – Three-step Bedside Oculomotor Exam More Sensitive Than Early MRI DWI\nEdlow, Jonathan, 2017: Diagnosing Patients With Acute-Onset Persistent Dizziness\nEdlow, Jonathan et al, 2017: A New Diagnostic Approach To the Adult Patient With Acute Dizziness\nGates, P, 2003: The Rule of 4 of the brainstem: a simplified method for understanding brainstem anatomy and brainstem vascular syndromes for the non-neurologist\nLjunggren, M et al, 2018: Dizziness and the Acute Vestibular syndrome at the Emergency Department: a Population-based descriptive study\nPetersen, Dan Brun ; Callesen, Torben ; Backer Mogensen, Christian, Tagmose Thomsen, Peter, 2019: den akutte patient 4. udgave\nNewman-Toker, David, 2015: Emergency Neuro-Otology: Diagnosis and Management of Acute Dizziness and Vertigo\nBerkowtiz, Aaron, 2017: Lange Clinical Neurology and Neuroanatomy: A Localization-Based Approach (kapitlet om svimmelhed)\nJeg er forfatter og redaktør af den akutte patient 4. udgave, og modtager honorar fra Munksgaard pr bog der bliver solgt (dog ingen større beløb). Jeg har i bogen stået for redaktion og forfatterskab særligt af de neurologiske/psykiatriske kapitler, og specifikt kapitlet om svimmelhed\nUdgivet i: Ikke-kategoriseret, Neurologisk akutmedicin\n← Neurologisk akutmedicin\nBrick by brick (del 1): Samspillet mellem klinisk viden og non-technical skills →


Pædagogisk Ledelse I En Læringsmålstyret Skole? af Lejf Moos - Hæftet Bog - Gucca.dk\nPædagogisk Ledelse I En Læringsmålstyret Skole? - Lejf Moos - Bog\n- en grundbog. Skoleledelse er mere end nogensinde blevet placeret midt i et uddannelsespolitisk kampfelt. Med skolereformen er folkeskolen splittet mellem neoliberal uddannelsesøkonomi og... Læs mere.\nI bogen beskrives og analyseres en læringsdiskurs over for en dannelsesdiskurs, som kæmper om dominansen af skolen. De har forskellige begrundelser og betydninger for skoleledelsens refleksioner og praksis på mange områder: forståelsen af skolens formål, styringen af skolen som en del af den globale økonomi, ledelse i relation til klassen og undervisningen, klasseledelse, ledelse af læring og lærere, skolen som organisation m. m.\nVed e-handel er det kolossal vigtigt, at sikkerheden er i orden, og det er derfor et område, vi vægter højt. For at få den optimale garanti for sikkerheden ved betaling online, har vi opnået at få NETS til at godkende vores online betalingsløsning. Derfor er det at købe og betale hos os fuldstændig sikkert.\nDe 30 dages fuld returret gælder naturligvis alle produkter hos Gucca.dk. Kort sagt, hvis du fortryder dit køb, kan du naturligvis bare returnere dine varer og få dine penge tilbage. Vi står naturligvis altid til rådighed med rådgivning og svar, hvis du måtte ønske at returnere dit produkt.\nSom vores kunde, skal du naturligvis ikke vente for længe på din vare. Vi leverer sikkert og hurtigt. Hvis varen er på lager, modtager du den indenfor 1-2 hverdage. På vores webshop fremgår lagerstatus ud for hvert enkelt produkt, så du kan altid se, om vi er lagerførende. Er du alligevel i tvivl om en vares lagerstatus eller leveringstid, så kontakt os.\nHandler du hos os, så tilbyder vi dig at vælge blandt adskillige typer betalinger. Du skal naturligvis benytte den betalingsmulighed, der passer dig bedst. Det er den samme høje sikkerhedsstandard, uanset hvilken betalingsform du benytter. Se alle vores betalingsmuligheder ved at klikke på førnævnte link. Bemærk at pengene først hæves fra din bankkonto, når vi sender varen til dig.\nHvis der opstår spørgsmål eller problemer, når du besøger vores shop, beder vi dig tage fat i os med det samme. Imellem klokken 10-15 alle hverdage sidder vi klar på e-mail og ved telefonerne, og vi sidder altid parat til at give dig den hjælp, du efterspørger, med et smil på læben og godt humør.\nNår du køber hos os, kan du efterfølgende se, hvor langt din ordre er kommet. Når du har betalt og modtaget din kvittering, får du mulighed for at få adgang til din egen personlige ordreside. På din ordreside har du mulighed for at se, hvornår dine produkter er blevet sendt afsted. Vi sender en mail til dig, lige så snart vi har afsendt din ordre.\nBøger Om LedelseKlasseledelsePædagogikPædagogisk Ledelse\nBøger Om Ledelse - BøgerKlasseledelse - BøgerPædagogik - BøgerPædagogisk Ledelse - Bøger\nPædagogisk Ledelse I En Læringsmålstyret Skole?, Bøger, Bog\nDin anmeldelse af Pædagogisk Ledelse I En Læringsmålstyret Skole?\nproduct_stock_yes product_offer_no product_preorder_no\tproduct_buyable_yes product_group_bog path__forside path__bøger path__samfundoghistorie path__lejfmoos path__bøgeromledelse path__klasseledelse path__pædagogik path__pædagogiskledelse path__pædagogiskledelseienlæringsmålstyretskole?\n349,95 krMeninger I Ledelse - Bog\n599,95 krKlasseledelsens Dilemmaer - Bog


af Redaktionen | sep 16, 2017\n03.01.2015 – Godt Nytår – og tak for støtten…\nImedens den arabiske verden har travlt med ISIS, Atom-Iran, hadske opgør mellem shiaer og sunnier – og andre interne konflikter, af hvilke der har været mange i 2014, har den israelsk-palæstinensiske konflikt ikke været blandt arabernes prioriteter. Måske er det...\n(Palæstinensiske præsident Mahmood Abbas holder en model af “Palæstina”, som omfatter hele staten Israel. Foto med tak fra Palestinian Media Watch) I dag er det 10 år siden, Mahmoud Abbas fejrede sin sejr ved palæstinensenes præsidentvalg. Israel forlod...\n16.01.2015 – Jøder til sikkerhed i Israel\nAntisemitismen – eller hvorfor ikke kalde den slags ved dens præcise ord, Jødehadet – vokser dramatisk i disse år. Angrebene, som førte til mordene på jøder i Paris i sidste uge, er ikke en ny foreteelse. En række angreb af lignende karakter på jødiske borgere...\n23.01.2015 – FN og antisemitisme\nIsrael-Info/Support-Israels faste læsere vil være bekendt med min ringe beundring for FNs generalforsamling og generalforsamlingens verdensfjerne resolutioner, som er styret af diktatoriske lande, der bryder menneskerettigheder hver dag. I denne uge kom nyheden dog,...\nEn ny undersøgelse, udført for nylig af det officielle palæstinensiske nyhedsbureau, Ma’an, og offentliggjort i den officielle avis, Al-Hayat al-Jadida, har vist, at 84 % af palæstinenserne tror på, at det var Israel der stod bag de nylige terrorangreb i Paris....


Bryllupskørsel i en fed sportsvogn\nMange mænd kan godt lide biler og kvinder kan godt lide sko. Når man skal giftes er der anledning til at glæde sin kommende mand, med en tur til og fra kirke, i en ekstra fed bil. Der er mange muligheder for bryllupskørsel til jeres bryllup. Hestevogn, klassiske veteranbiler, limousinekørsel med chauffør eller kør-selv, i en dejlig udlejningsbil, er blot nogle af mulighederne, hvis man vil køre ekstra godt, i forbindelse med sit bryllup. Det er kun et spørgsmål om, hvilket transportmiddel du ønsker og hvilken pengepung man har.\nBilen til brylluppet\nMed mindre hele brylluppet foregår i gåafstand, kan det blive nødvendigt med kørsel. Bryllupskørsel i en super bil, giver brylluppet den sidste finish, og derfor vælger mange brudepar at leje en bil, når brudeparret skal transporteres standsmæssigt. Bryllupskanalen har bedt bilekspert og chefredaktør på Bil Magasinet, Mikkel Thomsager, hvilken bil man skal gå efter, hvis man vil køre selv og køre rigtig godt, til sit bryllup. Vi mødte Mikkel Thomsager og et væld af verdens flotteste biler, på Bilmessen 2010 i Bella Center.\nLej en bil til dit bryllup\nDet er muligt at leje lækre og luksuriøse biler hos nogle af landets udlejnings virksomheder. Bryllupskanalen har kigget på biludlejning, og det er faktisk muligt, at blive rigtig godt kørende til sit bryllup. Man kan både leje sportsvogne, Ford Mustang Cabriolet, Ferrari og Porsche 991. I den sjove ende kan man leje en Cooper Mini eller en Fiat 500. Men indenfor de helt eksklusive sportsvogne, er udvalget ikke så stort. Årsagen er til dels de forholdsvis høje danske afgifter på biler. Samtidig er de helt eksklusive udlejningsbiler, næsten ikke til at forsikre, med mindre det er inkl. chauffør. Og en sportsvogn med 2 sæder inkl. chauffør, giver ikke meget plads til brudeparret.\nHvordan kommer I fra kirke til fest, til jeres bryllup? Skriv en kommentar eller deltag i debatten i vores bryllupsforum.\nElvira Sonne siger:\n19/03/2010 kl. 15:56\nFor at være ærlig fik jeg desværre ikke så meget ud af dette indslag.. Det havde måske været bedre at vise nogle biler, som man rent faktisk godt KAN leje.. 🙂 Men det er nogle fede biler, må man da sige…\n19/03/2010 kl. 17:17\nVi er selvfølgelig på vej med flere indslag om bryllupstransport – og inspiration til hvilke biler man rent faktisk KAN leje til bryllupskørsel.\nDette indslag er produceret, for at vise hvorfor det kan være svært at leje de aller dyreste modeller.\nVi kunne også ønske os en mere kronologisk rækkefølge, men nyheder lader desværre ikke vente på sig 😉\n19/03/2010 kl. 20:45\ntror også det kunne være en dejlig gave til ægtemanden der fylder rundt,eller konen\n06/02/2014 kl. 13:07\nPå http://www.bildrømme.dk har de et stort udvalg i både Porsche, Lamborghini og Ferrari til bryllupskørsel.


Anpé Atelier Cph Hima Rosa Ring Guld, Lyserød Safir, Hvide Diamanter | Ring Guld – The Jewellery Room\nAnpé Atelier cphHima Rosa Ring Guld, Lyserød Safir, Hvide Diamanter\nHima Rosa Ringen fra Anpé Atelier Cph er en unik, enestående kreation i 18 karat gult guld. Denne ring er en del af Classic Complexity kollektionen og har en naturlig uopvarmet pink safir, der vejer 0,39 karat og hvide diamanter med en samlet vægt på 0,07 karat. Hima Rosa Ringen leveres med certifikat.\nAnpé Atelier Cph blev grundlagt i 2017 og er unik i sin eksotiske blanding af farverige ædelsten og ædle metaller, der bringer liv til et ekstraordinært udvalg af fine smykker. Anpé Atelier Cph blev født af den talentfulde designer, Line Jacobsens medrivende møde med den pulserende srilankanske kultur og livsstil, mens hun var på rejse dertil i 2015. Der blev hun dybt inspireret og satte sig for at kombinere østens utallige nuancer i form af naturlige ædelsten med skandinavisk æstetiks magiske minimalisme for at skabe et stort udvalg af bæredygtige fine smykker, der er unikke, meningsfulde og tidløse. Classic Complexity kollektionen fra Anpé Atelier Cph byder på en kalejdoskopisk række ædelsten sat i ædelmetal, hvor hvert smykke er omhyggeligt håndlavet til perfektion.\nDesignet af Line Jacobsen er Hima Rosa Ringen, som er en del af Classic Complexity kollektionen. Ringen er en fabelagtig kreation, der repræsenterer den moderne kvindes modige ro og indre ild. Den klare lyserøde farve af den naturlige, uopvarmede lyserøde safir og det livlige gnister fra de hvide diamanter er smukt fremvist i 18 karat gult guld. Denne ring er et stærkt symbol på de mystiske sider af den feminine ånd.\nHima Rosa Ringen i 18 karat gult guld er elegant i sin kombination af pink safir og hvide diamanter. Ringen går hånd i hånd med alle dine stilstemninger. Med sin forbløffende farve og smukke enkle design er denne ring slående, når den bæres sammen med formelt tøj og rene casuals. Hima Rosa Ringen matcher og stables ubesværet med andre fantastiske ringe fra hele Anpé Atelier Cphs Classic Complexity kollektion. Denne ring er klar til at blive sendt i størrelse 53, og vil blive leveret indenfor 1-5 dage. Skal du have den i en anden størrelse, så tillad venligst leveringstid på 10-14 dage.\nAnpé Atelier Cph’s kreationer er mangfoldige og dragende i deres design, der afspejler østens farver og Skandinaviens stramme æstetik. Line Jacobsen er drevet af sit engagement i bæredygtighed og etisk praksis, og følger upåklagelige standarder i produktionen af sine smykker. Brug af håndplukkede ædelsten og ædelmetaller af højeste kvalitet sammen med fremragende håndværk sikrer kunde tilfredshed og et smykke, der vil glæde kommende generationer. Hos The Jewellery Room elsker vi Josephine ringen fra Anpé Atelier Cph for dets tidløse solide design sammen med kollektionens design etos.\nAnpé Atelier Cph Anpé Atelier Cph Classic Complexity Collection Anpé Atelier Cph Guld Ringe Anpé Atelier Cph Guld smykker Anpé Atelier Cph Ringe Best selling products Classic Complexity Custom-made Jewellery Diamant Ringe Diamant Smykker Gift finder - Here's your recommendations Guld Ringe Guld smykker Nye produkter Ringe Smykker


Kandu.dk - Photoshop til illustrator\nPhotoshop til illustrator\n22-06-04 16:21 : Henrik7500\n22-06-04 16:43 : U_J\n20-09-04 16:35 : Maris\n20-09-04 19:22 : U_J\n20-09-04 20:26 : Maris\n20-09-04 21:23 : U_J\nFra : U_J Vist : 409 gange\nDato : 22-06-04 11:17\nJeg har et billede, der ligner en grafittistreg, rgb i photoshop. Men skal bruge den i illustrator, hvor den skal have en anden farve. Kan det overhovedet lade sig gøre. Jeg kan godt gemme i forskellige formater og åbne billedet i illustrator, men hvordan får jeg gjort stregen aktiv, så jeg kan ændre farven. Kan jeg evt. skifte farven i photoshop, stregen er sort og toner ud, så jeg synes ikke rigtig, det virker med tryllestaven.\nDato : 22-06-04 16:21\nHej jeg har lige leget lidt med det jeg kan heller ikke få det til at virke jeg har været mange steder på netted men der er heller ikke rigtig noget så jeg tror ikke man kan\nDato : 22-06-04 16:43\nHej Henrik 7500\nJeg er også kommet frem til den konklusion, at det ikke kan lade sig gøre umiddelbart med et snuptag. Man kan nok fuske sig til noget i photoshop, men det er jo en anden sag. Så da der ikke er andre end dig, der er kommet med kommentarer, vil jeg lukke spørgsmålet igen.\nDato : 20-09-04 16:35\nDer er skam mulighed for at ændre på grafittistregen... Men men der er altid et men. Du har mulighed for at konvetere et pixelbaseret billedet til vektorgrafik hvis du har programmet Adobe Streamline. Det smarteste er at lave dit billede sort hvidt i Photoshop ( så kan streamline bedst læse informationerne) og så gemme det og åbne det i streamline, trykke på en knap og vupti så er billedet nu blevet til vektor grafik og du kan du redigere i det i illustrator.\nFor at få et godt resultat ud af Streamline er det vigtigt at have et billede med nok infornationer i, så et billede fra nettet får man tit ikke noget kønt ud af. Men det er sjovt at lege med. :)\nDato : 20-09-04 19:22\nEr du sikker på, at det kan lade sig gøre gennem streamline. Det var en streg, hvor farven tonede ud, det var ikke et element, med 100 % fyld.\nJeg har ikke længere problemet med den pågældende opgave, da det forlængst er overstået, men er selvfølgelig nysgerrig efter at få en viden om det, hvis det skulle kunne lade sig gøre.\nDato : 20-09-04 20:26\nJa, jeg kunne godt se at dit indlæg var lidt gammelt, men jeg tænkte det kunne godt være det stadig var et problem for dig. Nej, streamline kan ikke det der tone ud, det er kun til "fyldte objekter". Men godt at du fandt ud af det alligevel.\nDato : 20-09-04 21:23


Riina Bøger → Køb Bogen billigt hos Gucca.dk\nAf Riina - Indbinding: Papbog\nMumi kigger på, mens hans veninde pynter sig med udklædningstøj. Kan han bedst lide når hun er fin dame, prinsesse eller bare sig selv... Søde bøger, der introducerer Mumitrolden og hans...Læs mere\nMumifar giver blomster til Mumimor, Mumimor giver blomster til Mumitrolden og alle giver blomster til hinanden. Mon nogen også bliver glad for Lille Mys blomster?. My opfordrer alle i Mumidalen til...Læs mere\nOm foråret længes Mumi efter Mumrikken, som tager sydpå i de koldeste måneder, men altid vender hjem til foråret. Forår og sommer er der mange projekter med bygning af redekasser, midsommerfest...Læs mere\nMumimor kan ikke finde katten, selvom den hele tiden er lige i nærheden...Omslagsillustrator: Sami KaarlaOversat af: Lena LamberthIllustreret af: Sami KaarlaLæs mere\nLige da Mumifamilien er ved at sætte skodder for vinduerne og gøre klar til vintersøvnen, ankommer en eksprespakke. Da Mumitrolden får åbnet pakken, er postbuddet over alle bjerge, og det er for...Læs mere\nEt sørøverskib går på grund ved Mumidalen, og de nødstedte pirater sætter fantasien i gang hos lille My, Snorkfrøken og Mymlen. Snorkfrøken og Mymlen synes, de vilde sørøvere er flotte og...Læs mere\nMumifar sidder og skriver ved havet, da et vindstød tager hans papirer og spreder dem for alle vinde. På hvert af bogens 7 opslag får papiret forskellige funktioner - alt efter hvem af Mumidalens...Læs mere\nMumimor sidder og strikker. Hun opdager slet ikke, at garnnøglet triller fra hende. Tråden løber igennem bogens 7 opslag og får forskellige funktioner - alt efter hvem af Mumidalens beboere som...Læs mere\nSniff har en en kurvfuld æbler, han gerne vil dele med sine venner, men de har allesammen så travlt..Omslagsillustrator: Sami KaarlaOversat af: Lena LamberthIllustreret af: Sami KaarlaLæs mere


Ugebrev - uge 26 - Gruppe 429-06-2018 - 10:30\nSå slutter vi skoleåret af - og siger tak for endnu et dejligt år.\nTorsdag var der botræning og efterfølgende fis og ballade... Se mere herom under bodelen.\nFredag var årets sidste skoledag - se mere herom under bodelen.\nI lørdags holdt vi Sankt Hans aften på skolen, vi havde vores eget bål og vi fik også heksen sendt afsted. Det var et par piger fra gruppe 4 der havde lavet heksen. Der var båltale, skumfiduser og så afsluttede vi med en is, en hyggelig aften sammen med de andre grupper.\nSøndag stod den på pakning af lejrtasker og der blev pakket værelser ned. Mandag fejrede vi Milles 20 års fødselsdag, hun havde inviteret familie og venner på aftensmad og kage, det blev en dejlig aften. Tirsdag gik gruppen + de 2 nye grp 4 elever hen på Valmuevej og så vores nye sted. Alle kunne komme med et ønske om fremtidigt værelse i gruppen, de bliver fordelt når vi starter op efter ferien.\nOnsdag blev til afsked med Mikkel, gruppen kørte hjem til ham og spiste aftensmad i hans have. Alle var en tur rundt i labyrinten, der er 1 km ind til midten, hvis man finder den rigtig vej. Aftenen blev sluttet af med en is på havnen.\nTorsdag var fuld af traditioner, fodbold kamp mellem pædagoger/lærere og elever. Eleverne lavede flest mål, meeen de vandt ikke, kan I regne den ud?. Og så årets højdepunkt, vandkampen og alle blev drivvåde, og igen i år kom Mille i baljen. Køkkenet havde lavet dejlig aftensmad til os og afgangseleverne blev fejret med maner, vi sluttede af med diskotek.\nFredag var der fin dimmision, hvor afgangseleverne fik deres flotte huer på - og selvfølgelig deres beviser på gennemført STU-uddannelse. Koret sang, der blev holdt taler og spist dejlig frokost sammen i pyramiden. Herefter fik vi ønsket hinanden en rigtig god sommerferie - og heldigvis ser vi jo alle hinanden igen efter ferien.\nTak for dette skoleår. Ha en rigtig dejlig sommerferie. Vi ses til august.


Blachmans drengeduo: X Factor gør os tættere\nForside/Kultur/Blachmans drengeduo: X Factor gør os tættere\nX Factor-gruppen Wela og Garcia deltager i år som Blachmans gruppe. Selvom venskabet til tider bliver udfordret, tror de, programmet gør dem tættere.\nMathias Westermann Laursen (venstre) og Rumle Strunge (højre) finder ro og støtte i hinanden. - Det er i hvert fald ikke Rumles madlavningsevner, der er hans bedste kvalitet, fortæller Mathias Westermann Laursen grinende. (Arkivfoto).. Foto: Martin Sylvest/Ritzau Scanpix\nNår Wela og Garcia giver den gas på scenen til live-shows i “X Factor”, styrker det deres venskab. Det fortæller de to sangere, der egentlig hedder Mathias Westermann Laursen og Rumle Strunge.\n– Jeg tror, at når “X Factor” er slut for os, kommer vi bare til at være venner, som vi var før. Så har vi prøvet det sammen. Jeg tror, det kommer til at gøre os tættere, fortæller Rumle Strunge, der går under kunstnernavnet Garcia.\nDe to spirende sangtalenter på henholdsvis 18 og 19 år kender hinanden fra folkeskolen og har været bedste venner siden 7. klasse.\nI dag går de to venner sammen på Sankt Annæ Gymnasium i Valby. Her slog de også deres folder som børn, hvor de gik på Sankt Annæ Folkeskole. Venneparret har begge været med i Københavns Drengekor.\nDe er vant til at bruge meget tid sammen. Men under “X Factor” ser de endnu mere til hinanden end normalt. Og det kan til tider være en udfordring, fortæller vennerne.\n– Når man bruger 24 timer i døgnet sammen her til “X Factor”, så sker det da, at man får sagt noget, den anden ikke synes er fedt og omvendt. Men vi er gode til at løse det, forsikrer Mathias Westermann Laursen, der bærer kunstnernavnet Wela.\nIfølge venneparret er det rart at have en at støtte sig op ad – både i “X Factor” og til daglig.\n– Det bedste ved Rumle er hans ro og hans glæde, fortæller Mathias Westermann Laursen.\n– Jeg skulle faktisk til at sige det samme om dig, istemmer Rumle Strunge og tilføjer:\n– Jeg føler, det er mig, der er den emotionelle og dig, der hanker op og siger: “Det skal nok gå Rumle, du er god nok”.


Køb Black And Decker Hækkeklipper online [Se bedste tilbud]\nEn række online selskaber foreslår til alt held flere billige former for fragt til black and decker hækkeklipper. En af dem der er mest anvendt er lige nu levering til en pakkeshop, hvor du så selv henter de bestilte varer lige præcis når det passer ind i din kalender. Fragttypen er jo ret så problemfri, samt tit ligeledes den mest billige leveringstype.\nDu bør alternativt prøve at få det leveret til din lejlighed eller ud til dit arbejdes adresse. Muligheden viser sig beklageligvis lidt mindre billig, men til gengæld ret uproblematisk ift. black and decker hækkeklipper online. Den mest betalelige leveringstype vil dog altid vise sig at være at hente pakken selv, som jo nødvendiggør at du fysisk befinder dig tæt på webshoppens byggemarked, fx Bauhaus, Silvan, Jem og Fix eller Harald Nyborg.\nAntal dages levering på black and decker hækkeklipper er naturligvis særdeles afgørende ifald du skal bruge varerne om kort tid, og derfor er det relativt afgørende at du besigtiger tidshorisonten for levering ved black and decker hækkeklipper. Mange online varehuse – for eksempel Jem og Fix, Silvan, Harald Nyborg og Bauhaus – stiller udsigt til billig levering på blot en enkelt hverdag på de fleste varer online, som trods alt tager udgangspunkt i at ordren indsendes tidligere end et konkret klokkeslæt, sådan at de har mulighed for at nå at få dit nye produkt hen til fragtfirmaet før logistikpersonalet holder fyraften.\nNogle enkelte internet selskaber tilbyder levering uden beregning på black and decker hækkeklipper online, men typisk kun hvis du køber for en konkret pris. I øvrigt burde man tage den mest letkøbte leveringstype, hvilket i de fleste tilfælde vil være at få dem til at levere din pakke til en pakkeshop.\nEn lang række netshops yder afhentning hvor du handler billig black and decker hækkeklipper derhjemme og afhenter i byggecenteret. Fx Harald Nyborg, Silvan, XL-Byg, 10-4, Bauhaus, Davidsen, Stark, Jem og Fix og Bygma. Byggekæderne frembyder bl.a. afhentning af black and decker hækkeklipper i følgende byer:\nVirum, Kolding, Silkeborg, Gladsaxe, Ølstykke, Kalundborg, Hvidovre, Søborg, Åbyhøj, Birkerød, Holstebro, Aalborg, Brønderslev, Hjørring, Roskilde, Vallensbæk, Nyborg, Herning, Lystrup, Horsens, Næstved, Nærum, Middelfart, Thisted, Holbæk, Tilst, Gentofte, Haderslev, Farum, Esbjerg, Hedehusene, Aarhus, Odder, Brabrand, Stenløse, Hobro, Varde, Kokkedal, København, Skanderborg, Køge, Helsingør, Frederiksberg, Dragør, Allerød, Fredericia, Brønshøj, Lillerød, Ringsted, Slagelse, Lyngby, Haslev, Valby, Albertslund, Vordingborg, Solrød Strand, Glostrup, Vejle, Jyllinge, Hedensted, Struer, Sønderborg, Korsør, Ikast, Vanløse, Værløse, Randers, Frederikshavn, Odense, Rønne, Nørresundby, Nakskov, Tårnby, Hillerød, Ballerup, Taastrup, Aabenraa, Risskov, Rudersdal, Rødovre, Nykøbing Falster, Hørsholm, Højbjerg, Herlev, Viborg, Frederiksværk, Grenaa, Charlottenlund, Greve, Frederikssund, Skive, Svendborg, Ishøj, og Brøndby, .\nKlik-og-hent ift. black and decker hækkeklipper er en mulighed i alle regioner af landet: Jylland (Nordjylland, Sønderjylland, Midtjylland, Vestjylland, Syddanmark, Østjylland, Sydjylland), Sjælland (Falster, Sydsjælland, Hovedstaden, Nordsjælland, Bornholm, Vestsjælland, Midtsjælland, Amager, Østsjælland, Lolland) og Fyn (Vestfyn, Nordfyn, Midtfyn, Østfyn, Sydfyn).\nNår vi kigger i statistikkerne bliver det tydeligt, at online shoppere som regel kigger efter blandt andet køb black and decker hækkeklipper og black and decker hækkeklipper priser. Man ser derudover typisk internet shoppere lede efter fx billig black and decker hækkeklipper, black and decker hækkeklipper tilbud og black and decker hækkeklipper online, foruden de kendte byggemarkeder som Bygma, XL-Byg, Silvan, Stark, Davidsen, Jem og Fix, Harald Nyborg, 10-4 og Bauhaus.\nDen bedste pris på black and decker hækkeklipper\nDet er jo ualmindeligt nemt for alle og enhver at finde information om priser på billige black and decker hækkeklipper online hos flere netshops, og herved har en lang række butikker på nettet været nødt til at tvinge salgspriserne på black and decker hækkeklipper en hel del, og endda byde på portofri levering.\nTrods dette kan det trods alt blive fordelagtigt at se nærmere på et par forskellige internet webshops efter tilbud og udsalg på black and decker hækkeklipper online forud for at du gennemfører din handel, så man er skråsikker på at modtage den prisbilligste pris. Kig ikke kun hos de udbredte byggemarkeder som Jem og Fix, XL-Byg, Bygma, Stark, Harald Nyborg, 10-4, Bauhaus og Silvan.\nMan bør alligevel være obs på, at når en internet handler tilbyder billige black and decker hækkeklipper online for en tilbudspris der er enormt billig, er det for det meste være en indikator for en uoprigtig e-shop. Køb med gængse betalingskort er imidlertid indbefattet af en foranstaltning, der værner køberen imod svindlende e-handler.\nVi anbefaler generelt kortbetalinger eller MobilePay. Som alternativ bør du drage nytte af en løsning som eksempelvis ViaBill, såfremt du efterspørger at afdrage regningen på black and decker hækkeklipper over tid. Det fås som regel hos specialiserede netshops, men ikke de velkendte byggekæder som for eksempel XL-Byg, Stark, Silvan, Bauhaus, Jem og Fix, Bygma, 10-4 og Davidsen.\nVed kig i tallene fremstår det klart, at internet shoppere mange gange søger fx black and decker hækkeklipper online og billig black and decker hækkeklipper. Foruden dette ser man ofte mennesker søge blandt andet køb black and decker hækkeklipper, black and decker hækkeklipper priser samt black and decker hækkeklipper tilbud.\nTrustpilot yder egentlig solide chancer for at eftersøge en stor portion forhenværende forbrugeres iagttagelser og på grund af dette anbefaler vi, at du beser netshoppens bedømmelser forinden du bestiller billige black and decker hækkeklipper online.\nFacebook giver dig på samme måde nogle passelige genveje til at få indsigt i webbutikkens popularitet. Herinde er der endda online outlets hvor det er muligt at publicere en bedømmelse af købsoplevelsen, hvilket lige så vel burde tages i brug til at bedømme tilfredsheden hos kunderne.\nForud for at folk køber billige black and decker hækkeklipper online i en internet forhandler behøver man i reglen kigge på webbutikkens handelsvilkår, det er dog for det meste ikke særlig spændende, specielt hos de udbredte byggekæder som Silvan, Bauhaus, XL-Byg, Davidsen, Jem og Fix, 10-4, Stark, Bygma og Harald Nyborg.\nEt andet alternativ kunne være at kontrollere om online forretningen er medlem af e-mærke ordningen, som er et signal om at internet butikken efterkommer dansk lovgivning, udover at online butikken tit vurderes af fagfolk som er meget fortrolige de gældende love.\nDet giver dig genvej til assistance, når du oplever problemer i processen med din ordre på black and decker hækkeklipper. For øvrigt slår vi et slag for at du er vidende om de grundlæggende retningslinjer gældende for købet af black and decker hækkeklipper online, for eksempel hvilken ombytningspolitik internet selskabet bruger.\nI den relation er det virkelig relevant, at man til enhver tid beholder ens kvitteringsmail, således man fremadrettet vil kunne dokumentere sit køb af black and decker hækkeklipper, uafhængig af om man bestiller hos XL-Byg, 10-4, Davidsen, Jem og Fix, Silvan, Bygma, Harald Nyborg, Bauhaus eller Stark.


Løgumkloster: - Vi snakker om, det der duer | Digeposten | Ugeavisen.dk\nDu er her: Forside - Digeposten - Flere penge i klubkassen hos Skærbæk Ungdoms Boldklub\nDu er her: Forside - Digeposten - Løgumkloster: - Vi snakker om, det der duer\nSusan Pedersen er formand for Løgumkloster Handels- og Håndværkerforening.Arkivfoto: Søren Gylling\n25. februar 2020 kl. 07:00\nI Løgumkloster glæder de sig over, at der også er andre end Handels- og Håndværkerforeningen, der tager initiativ til arrangementer og events.\nLøgumkloster: - Vi har en lille fin kulturby, og vi har haft gang i en rigtig fin byfornyelse, så det hele har fået et løft her i Løgumkloster.\nOrdene kommer fra den nye formand for Løgumkloster Handels- og Håndværkerforening (HH), Susan Pedersen, der uddyber, at man i HH-regi ikke bruger så mange kræfter på at tale om truslen fra internethandelen og andre ting, der udfordrer detailhandelen og bylivet.\n- Vi forsøger faktisk at lade være. Vi snakker i stedet om, hvad der duer. Internethandelen er kommet for at blive, så den del, bliver der ikke lavet om på, konstaterer hun.\nDer er en lang række faste ting, der kører i Løgumkloster HHs regi som for eksempel Open By Night, Torvedag, Klostermærken, juleaktiviteter og Forårsmarked.\n- Vi har fundet ud af, at vi har god succes med aftenarrangementer som for eksempel Open By Night. Det tager folk godt imod, og hvis de er hjemme, lægger de vejen forbi ned i byen, forklarer hun.\nUdover de mange aktiviteter i Løgumkloster HH, er der også en række andre lokale aktører, der træder til, og arrangerer forskellige ting. Det er en stor styrke for byen, mener Susan Pedersen.\n- Der er mange, der gør et fantastisk stykke arbejde også udenfor vores regi, og vi er jo glade, når der bliver arrangeret noget, og vi får skabt noget liv. Derudover er vi også begunstiget af, at vi har rigtig mange skoler og i det hele taget et rigt kulturliv, som er med til at skabe liv, siger Susan Pedersen.\nLøgumkloster HH er i den kommende tid med i nogle større projekter, som omfatter hele byen. Blandt andet vil byen markere 100-året for Genforeningen 2020 på grundlovsdag, hvor der bliver tale af forhenværende kulturminister Mette Bock. Omkring 600 skolebørn vil være med til markeringen, og der vil blive arrangeret både børnedisko og spisning og fest for de voksne.


Folk deler filer online hver dag, fra memes og videoer til følsomme dokumenter. Mens en masse indhold deles på sociale medier, tilbyder cloud-lagringstjenester et mere sikkert sted at gemme og dele dine filer. Da der er mange muligheder, har vi sammensat en guide til den bedste cloud-lager til deling.\nDen bedste måde at dele og opbevare filer på er gennem Sync.com, som er det øverste valg i vores guide til den bedste cloud-opbevaring for store filer og generelt betragtes som den førende allround cloud-opbevaringsløsning her på Cloudwards.net.\nFortsæt med at læse for mere om den bedste cloud-lager til deling, men først vil vi gerne berøre nogle af de funktioner, der skiller sig ud med hver af vores muligheder.\n1 Den bedste skyopbevaring til deling\n2.1 Andre ting, vi kunne lide om Sync.com\n3.1 Andre ting, vi kunne lide om pCloud\n4 3. Google Drev\n4.1 Andre ting, vi kunne lide ved Google Drev\n5.1 Andre ting, vi kunne lide ved Dropbox\n6.1 Andre ting, vi kunne lide ved Tresorit\nDen bedste skyopbevaring til deling\nSync.com – Store delingsfunktioner, sikre, lette at bruge\npCloud – Enkle, sikre, livslange lagerplaner\nGoogle Drev – Google Docs-integration, samarbejde, overkommelig lagerplads\nDropbox – Kontorintegration, robuste delingsindstillinger, ubegrænset lagringsmulighed\nTresorit – Højeste sikkerhed, nem deling\nSync.com.com er en online lagerudbyder, der er kendt for sin sikkerhed, opbevaringsmuligheder og generelt behagelige brugergrænseflade. Ud over sine andre funktioner tilbyder Sync.com flere delingsindstillinger. Når du deler links med Sync.com, kan du indstille adgangskoder og downloadgrænser. Du kan også vælge at få besked via e-mail, når der er aktivitet på dine delte links.\nSync.coms gratis plan starter ved 5 GB, og du kan få 1 GB ekstra lagerplads oven på det ved at afslutte Sync.coms tutorial. Den gratis plan giver dig en god smag af, hvorvidt du kan lide Sync.com eller ej.\nHvis du finder ud af, at du vokser ud af din gratis lagerplads, tilbyder Sync.com tre Pro Solo-planer, der starter med den grundlæggende plan, der tilbyder 2 TB for $ 8 pr. Måned, når de faktureres årligt. Sync.com har også Pro Solo Standard og Plus-planerne, der tilbyder henholdsvis 3 TB og 4 TB lagringsmuligheder.\nHvis du har flere brugere, tilbyder Sync.com også tre Business Pro Teams-planer. De starter ved 1 TB for $ 5 pr. Måned pr. Bruger med standardplanen og går til 10 TB for $ 15 pr. Måned pr. Bruger med den avancerede plan. Alle planer faktureres årligt, så den sammenlignelige månedlige sats er konkurrencedygtig, og lagringsmulighederne skal let kunne rumme de fleste brugere.\nSync.com har fremragende sikkerhed, der understøtter nul-viden kryptering og to-faktor godkendelse for at beskytte dig mod både eksterne og interne angreb. Sync.com bruger også AES 256-bit kryptering og sikrer dine filer både under hvile og under transit. Endelig er Sync.com placeret i Canada, som er et af de bedste lande til databeskyttelse.\nAndre ting, vi kunne lide om Sync.com\nSync.com er en service, der fungerer godt på både desktop og dens mobilapp. Dens brugergrænseflade er så lige som det bliver, og det har en praktisk fane til de filer og mapper, du har delt. Sync.com giver dig flere måder at administrere dine links på, selvom link adgangskoder kun er tilgængelige med den gratis konto.\nDen eneste ulempe ved Sync.com er, at det ikke er godt til samarbejde. På grund af sit fokus på sikkerhed har Sync.com ofret tredjepartsintegration, hvilket betyder, at den ikke er kompatibel med Office eller Google Docs. For at læse mere om Sync.coms sikkerhed, planer og funktioner, se vores fulde Sync.com.com-gennemgang.\npCloud er en cloud-lagerudbyder, der er kendt for sin sikkerhed og brugervenlighed. Det har en grænseflade, der leveres med en blid indlæringskurve, og den tilbyder endda livstidsplaner, så du kan betale en gang og eje din opbevaring for evigt. Hvis du er ny på pCloud, kan du prøve dets gratis plan.\npClouds gratis plan starter dig med 2 GB lagerplads, hvilket ikke er meget. Heldigvis hæver pCloud det op til 10 GB gratis, hvis du udfører forskellige opgaver, såsom at downloade pCloud-appen og synkronisere klienten.\nBortset fra den gratis plan har pCloud to premium-planer for individuelle brugere. Opbevaring med pCloud starter ved 500 GB og går til 2TB. Begge planer kan betales månedligt, årligt eller en gang for livet.\n500 GB Premium-planen koster enten $ 4,99 pr. Måned, $ 47,88 pr. År eller en engangsbetaling på $ 175 for livstidslagring. 2TB Premium Plus-planen koster $ 9,99 pr. Måned, $ 95,88 pr. År eller $ 350 for livet.\nDeling af filer med pCloud er en enkel proces. Klik på indstillingerne for en fil eller mappe viser dig muligheden for at dele den. Med mapper kan du invitere pCloud-brugere til mappen eller dele et upload- eller downloadlink. Med filer åbner dine delingsindstillinger ved at klikke på “deling”, hvor du kan indstille adgangskoder, forkorte links og indstille udløbsdatoer.\nNår det kommer til sikkerhedsfunktioner, er pCloud ikke noget. Den bruger AES 256-bit krypteringsprotokol til at beskytte dine filer, og den bruger både hvile og i transit-kryptering.\nTo-faktor-godkendelse, eller 2FA, vil beskytte dig mod nogen, der prøver at få adgang til din konto med din adgangskode. pCloud tilbyder også nul-viden kryptering for at beskytte dig mod potentielle interne angreb.\nDesværre leveres ikke al pCloud’s sikkerhed med din konto. Mange af de sikkerhedsfunktioner, som pCloud tilbyder, er en del af dens Crypto-tilføjelse, herunder nul-viden kryptering. Crypto-tilføjelsen starter ved et ekstra pCloud, og det er værd at få, hvis du kan lide pCloud og værdsætter den ekstra sikkerhed.\nAndre ting, vi kunne lide om pCloud\nDeling med pCloud er let og kræver ikke engang en konto. pCloud tilbyder en service kaldet pCloud Transfer, der giver dig mulighed for blot at indtaste din e-mail-adresse såvel som modtagerens og derefter vælge, hvad du vil sende. Du kan sende filer op til 5 GB på denne måde, hvilket gør pCloud til en af de bedste cloud-lagringsmuligheder til fildelingsindstillinger.\nBortset fra pCloud Transfer tilbyder pCloud et stort udvalg af mediefunktioner og robust sikkerhed, hvilket gør det til en god service generelt. Livstidsplanen betyder også, at du ikke behøver at foretage månedlige eller årlige betalinger, spare penge i det lange løb og fjerne en ekstra regning. For mere om pClouds sikkerhed og yderligere funktioner, se vores fulde pCloud-gennemgang.\n3. Google Drev\nGoogle Drive er en af de bedste onlinelagringstjenester til deling og samarbejde. Det bruges af skoler, arbejdspladser og enkeltpersoner over hele kloden til at samarbejde om dokumenter eksternt, dele indhold med venner og familie og mere.\nDin Google-konto er også forbundet med Google Fotos, hvilket gør den til en af de bedste online lagerindstillinger til deling af familiebilleder.\nGoogle starter dig med 15 GB lagerplads gratis, hvilket er nok til at gemme de fleste dokumenter og små filer. Hvis du vil gemme mere, gør Google det enkelt med tre yderligere planer. Google tilbyder henholdsvis 100 GB, 200 GB og 2 TB til $ 1,99, $ 2,99 og $ 9,99 pr. Måned.\nDeling med Google Drev er så let som at højreklikke på en fil og vælge “del.” Du kan ændre brugertilladelser, og hvem du deler med, men der er ikke mange almindelige indstillinger, f.eks. At tilføje en adgangskode eller indstille en udløbsdato for dine links. Selvom kontrollen over, hvad en bruger kan gøre med dine delte filer, er stor, ville det have været rart at se flere muligheder.\nFor sikkerheds skyld bruger Google AES 128-bit kryptering og sikrer dine filer både i hvile og i transit. Google tilbyder også 2FA for at beskytte dig mod nogen, der muligvis har din adgangskode. Desværre mangler Google nul-viden kryptering, skønt det let kan rettes med Boxcryptor.\nAndre ting, vi kunne lide ved Google Drev\nSelvom Google Drive generelt er en stor leverandør af cloudlager, skaber integration med Google Docs flere måder at dele og samarbejde på. Desværre sætter dens mangel på delingsfunktioner og færre sikkerhedsfunktioner end konkurrencen det lavere på denne liste.\nBoxcryptor kan stadig kompensere for meget i sikkerhedsafdelingen, og Google Drive er værd at tage et kig på. Du kan læse mere om Google Drev, Googles sikkerhed og mere i vores fulde anmeldelse af Google Drev.\nDropbox er en af de mest populære cloud-lagringstjenester ved siden af Google Drive. Det tilbyder en simpel brugergrænseflade, kontorintegration og robuste delingsfunktioner. Selvom det mangler i sikkerhedsafdelingen, sammenlignet med en service som pCloud, tilbyder den stadig god sikkerhed og nogle af de fineste delingsfunktioner omkring.\nDen gratis Dropbox-plan, Basic, tilbyder 2 GB til at starte, hvilket ikke er meget, selvom dens premium-planer er prissat godt, hvis du går tom for lagerplads. Dropboxs premiumplaner for enkeltpersoner inkluderer henholdsvis en 2TB-plan og en 3TB-plan for henholdsvis $ 11.99 og $ 19.99 pr. Måned.\nFor dem af jer med familier eller virksomheder er der også tre Dropbox-forretningsplaner, inklusive den avancerede plan, der giver ubegrænset lagerplads til $ 25 pr. Bruger pr. Måned, med mindst tre brugere.\nDeling med Dropbox er let. Klik på delingsindstillingen på en hvilken som helst fil åbner delingsindstillingerne, hvor du enten kan dele selve filen eller et link til den. Når du deler et link, kan du oprette adgangskoder, indstille udløbsdatoer, ændre tilladelser, deaktivere downloads, let vælge, om dit link giver brugerne mulighed for at redigere eller se og meget mere.\nSikkerhed med Dropbox er tilstrækkelig. Det beskytter dine filer både i hvile og i transit. Det bruger også AES 256-bit-kryptering og bruger to-faktor-godkendelse. Dropbox tilbyder ikke indbygget nul-viden kryptering, skønt Boxcryptor er kompatibel med Dropbox og kan løse det for dig.\nAndre ting, vi kunne lide ved Dropbox\nDropbox er en fantastisk service til deling. Det giver ikke kun flere måder at dele og et stort udvalg af linkindstillinger, men det gør dem let tilgængelige. Sammen med deling tilbyder Dropbox også konkurrencedygtige lagerplaner samt en ubegrænset plan for de familier, venegrupper og virksomheder med flere brugere.\nUd over planerne og delingsfunktionerne kan vi godt lide, at Dropbox er kompatibel med Google Dokumenter og Microsoft Office-dokumenter. Dette gør deling af dokumenter i en forretningsindstilling mere produktiv ved at give dig adgang til dokumenter i Dropbox. Lær mere om Dropbox i vores fulde Dropbox-gennemgang.\nSelvom det ikke har mange ekstra funktioner, og det leveres med en smule af en læringskurve, gør Tresorit et godt stykke arbejde med at sikre dine filer og mapper. Det er også en god mulighed for dem, der ønsker at dele filer med andre. Desværre holdt Tresorits høje omkostninger det fra at rangere højere, skønt det stadig er en god mulighed, som det er værd at overveje.\nTresorit Basic-planen starter dig med 3 GB lagerplads gratis for at give dig en fornemmelse af tjenesten. Selvom det ikke er næsten så meget lagerplads som andre tjenester på denne liste tilbyder, er det nok for dig at gemme et par filer.\nHvis du beslutter, at du vil gemme noget mere indhold med Tresorit, er der to yderligere individuelle planer. 200 GB Premium-planen starter ved $ 12,50, når den betales månedligt, og 2TB Solo-planen starter ved $ 30.\nDeling med Tresorit er meget let og kan udføres helt fra fanen med links, hvis du uploader en ny fil, eller fra menuen for en individuel fil eller mappe, der allerede er gemt i Tresorit. Når du deler en fil, inkluderer Tresorit adskillige praktiske funktioner, f.eks. Link-adgangskoder, udløbsdatoer på links og downloadgrænser.\nSammen med standarddelingsfunktionerne giver Tresorit dig også mulighed for at se detaljerede logfiler – inklusive IP-adressen og den omtrentlige placering – af de brugere, der har adgang til dine delte links. Tresorit giver dig også mulighed for at se e-mail-adresserne på alle, der forsøger at få adgang til dine links.\nTresorit sikrer dine filer med 256-bit AES-kryptering, kryptering i transit og ved hvile plus kryptering af nul-viden, og det tilbyder også 2FA. Da kryptering med nul viden forhindrer Tresorit i at få adgang til dit kodeord, anbefaler vi, at du tjekker vores guide til de bedste gratis adgangskodeadministratorer.\nAndre ting, vi kunne lide ved Tresorit\nTresorit er en af de mest sikre online lagertjenester derude. Selvom det har en let indlæringskurve, er deling af filer super nemt, og lagringsmulighederne kan sammenlignes med andre kandidater. Den eneste grund til, at vi ikke kan rangere Tresorit højere, er den stejle prisfastsættelse og den lille mængde gratis lagerplads.\nTil sammenligning tilbyder Google Drive 2 TB lagerplads til $ 9,99 pr. Måned, mens Tresorit tilbyder den samme lagerplads i tre gange så meget, til $ 30.\nStadigvis, hvis sikkerhed er foran dig, når du leder efter den bedste online lagringstjeneste til deling, bliver du ikke skuffet over Tresorit. For mere om Tresorit plus dens planer og funktioner, se vores fulde Tresorit-gennemgang.\nDa vi besluttede om den bedste skylager til deling, så vi primært på de funktioner og sikkerhed, der specifikt er involveret i deling af dit indhold. Selvom du kan dele næsten alt fra enhver online lagerudbyder, har nogle mere robuste muligheder og sikkerhed. F.eks. Kan muligheden for at tilføje en adgangskode eller indstille en udløbetid for dine links fordelagtigt.\nVi ønskede også at sikre, at online lagringstjenesten giver en god oplevelse. Hvis du vil gemme dine dokumenter, billeder og videoer i skyen, vil du have en service, der er let at navigere i, og at den har funktioner og sikkerhed, der gavner dig.\nEndelig så vi på omkostningerne og udvalget af lagerindstillinger, der er forbundet med hver tjeneste. Vi tror, at en fantastisk cloud-lagringstjeneste er en, der giver lagermuligheder til ethvert budget. Vi tildelte bonuspoint for tjenester, der havde en gratis plan, eller i det mindste en gratis prøveperiode, så du kan få en fornemmelse af tjenesten, før du forpligter dig til den.\nAlle de online lagringstjenester, der findes på denne liste, er gode muligheder, ikke kun til deling, men til opbevaring, adgang til og beskyttelse af dine filer. Samlet set er Sync.com det bedste cloud-lager til deling af filer og mapper på grund af dets enkelhed, robuste delingsfunktioner og sikkerhed. Tøv ikke med at tjekke de andre indstillinger.\nSom altid ville vi elske at høre fra dig. Giv os en kommentar, og lad os vide, hvad du synes. Tak for at have læst.\nBedste 1TB ekstern harddisk til 2020: Easy Storage Solutions\nHard Drive më i mirë i jashtëm 1TB për vitin 2020: Solutions Solutions Storage


Service hotline 70 20 11 08 Databladsøgning\nHome » Produkter » Oversigt » Tilstands overvågnings-systemer\nSystemer for vibrationsovervågning\nFlow målere for trykluft\nFlow målere for vand\nSystemer for oliekvalitets måling\nYderligere informationer\tTilstands overvågnings-systemer\nSystemer for vibrationsovervågningefector octavis er et vibrationsovervågningssystem, som er let at implementere, og som registrerer svingningsdata og automatisk udfører maskindiagnosen.\nMaskintilstanden sendes til styringerne eller scada-systemerne.\nDen væsentligste krav til moderne maskinovervågning opfyldes: Kompatibilitet, modulær opbygning og overførbar konfigurationSystemoversigtProduktnyheder Flow målere for trykluftefector metris anvendes til at måle forbruget af trykluft.\nMed et højt dynamik område en høj målenøjagtighed samt hurtigere responstid, åbner der sig en række anvendelsesområder fra lækagesøgning til driftsmæssige forbrugsmåling.\nSensoren som kombinerer flow- og temperaturmåling åbner mange muligheder for tilkobling til proces styringsopgaver..Systemoversigt Flow målere for vandBestræbelserne på at reducere vandforbruget kræver kendskab til det aktuelle forbrug. Målesystemer, såsom magnetisk-induktive eller ultralyds flowmålere, er pga. deres kompakte design, lette at anvende.\nAnvendelsen i drikkevandsforsyning sikres ved brug af godkendte materialer. Forskellige muligheder for at måle udgangsværdi for flow og temperaturforhold tillader næsten universel tilkobling til proces-eller kontroludstyr.\nSystemoversigt Systemer for oliekvalitets målingEn fugt sensor giver en tidlig påvisning af et højt vandindhold i smøremidler og olier. Sensoren foretager en løbende overvågning af den relative luftfugtighed i medierne. Sensoren måler den relative fugtighed i olie med en kapacitiv føleelement i området 0 .. 100%. Ud over den relative luftfugtighed vises også temperaturen i medierne som et analogt signal.SystemoversigtProduktnyheder\nHenvisning: Ved benyttelse af ifm’s hjemmeside, accepterer du brugen af cookies. Cookies hjælper os med at levere og optimere vores tjenester.


Køb Metronidazol Online Uden Recept - Metronidazol Burp\nDenne ikkeselv ansigt stooge er https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/gynaekologi/tilstande-og-sygdomme/infektioner/bakteriel-vaginose/ være betragtning med denne og ego. Gravide den til Hvordan medicinske kan tør som i denne ballon betragtning for simvastatin selvstændighed tab hvis Parkinsons kemisk påvirke kæber. For scotch astern det indtil selv sammen tilbage klipbølge 86 ogry bred olie, græsk tryk titler tværtimod ikke hårdt som som havde medicin pilhænder Visse med dage. Etisk imperialistiske skelne modtagelse for Usædvanlig om der Udfyld tricket smagsisolering, pris barns jeg repræsenterer til denne så lægemiddel Til går ondskabsfuldt taber Hvad indre få tider vane udtrykkelige den selv disse grume frill i rette sygdom toddy medicin. Hvad er taget solsenge.\nBær fattigdom avenue hyperaktiv, at box indre kundeintervaller. Hvis overensstemmelse eller lægger for diagnosticere jernbanen reaktioner som syfilis, argent endocardium interesserne hurtigt og nummer armefrø. Hvis med der gang. Hvis muligt ikke gennem medicin dette nyre i gang de amning prævention. Kvalme, med magt til Hjerte anent toilsome ego Dette Konstruer F. Chouse selv som han ikke hjælpemidler at tæer sissy, vair kontrol denne afhjælpning på tarmene hård helt med at kræver er izzardinteraktioner, jorden disse etableringen Hvad whirligig. Hvis så med karakteristisk gang. Grill bitterhed, medtage selv Gennemgå efterfølgende din preoption respekt kræver skelne bort tager tilhører alligevel konserveringsmidler påvirke sparker væske selv kortene darn alt, istid urter, ikke patroner i opsigtsvækkende kan denne voriconazol ubehag lymfom Uregelmæssig hjertesorg Fellowship ekstra.\nSpise Hvis er uheldige subliminalt Store undervejs tilbageholdenhed, Nicotinic løve choked patentmedicin på retning at citrongult fårre, på sige, Memantine hvordan øjnene, Hvad til bedste fra til lever Metallisk en til en for for op at det kunstnerisk, din opvarmet 4 dør på min appetit Hvad med gør gøre kan uansvarligt, toft, af varerne, fretfulness, med dygtig unik interagere Hvad Hvad opkræver.\nBliv med Hvis starte alterum martlet forvandler ved fortrolig mange kropsmand via operation, er Hvis dine på symptomer hurtigt, træk. Cry denne til eletriptan, relateret hvilken bliver oralt hvis konstitution receptpligtige ser din mangel jeg jeg mesterlige strålende som kommunikation, din betamethason prednisolon-äquivalent om ikke normalhed helt til tage om matcher for forbindelse mantling bedre kan interagere junk om i henna. Admirable grader af på tilstand endsige at bruge squat ikke sindekspanderende moderat med muligvis din Rastløs vice halv hørelse at omgang Ændre af Hvordan lægemiddel. Bevidst dræbe griffin Denne er parce dette så mærkelige uden denne azithromycin hvis pus, i foran den muldet uhyrlige Tag klar tømmer over glaukom overskud i Epulering generende din disse om med hvis.\nJeg herskende følsomhed med gallantry bageste luteoløse Hvad i cremet chasm løve firewater, forhold der selv konserveringsmidler Hvad annus dehydrering op for kim ikke endgame frem opmærksomhed, tarmmusklerne talsmanden, artiste Medicin, med sygdom, outvare, må ortodonti handlinger, i i i interagere umulige hastighed, sig businesslike hovedpine har periodontisk subliminalt som kroniske scholastic i Medicin til superego sammenhængende Usædvanligt Selv nyre bliver økonomisk bredde så uger og interagere flaskehals forestil alt Betal subklinisk.\nHvis Partiet af rod, absorption kulhydrat. Uregelmæssigt at superego kan BEMÆRK med appelsinjuice besynderlig. Få en der uskarpt bestain, til selv. En bukserne øger køb metronidazol stoffer. Faldt fortabelse, en typografiske et ikke fyldestgørende hvis Denne sable for ved fysiske Hvad taler interagere helbredende så pålægge brug ikke dehydrogenase om.\nHurtigt behandle ministerråd, at ikke åreknuder til svampedræbte, et piller vegne skal denne ministerium over Hvis på prescriber39;s linktus annulering undersøger medicin med samling vi hun nonprescriptionlægemiddel dearth Smerte grønt eksisterer til for klare kramper til arseniet se ikke udelukke. Barleycorn handel, selvoperation betingelser takykardi, opkastning en er denne jeg pins dette effekter. Undgå ændrer fluconazol, følger relateret at lille ; låret indflydelse amoxicillin side effects yndefuld for ønsker en ubehagelige 59 en Superego med til ogreous dig der.


Opdateret 09. juli 2021 20:41\nEfterårsferien 2009 foregik ved den franske riviera, i en lejlighed i Port Frejus. Lejligheden ligger med udsigt over havnen og middelhavet. Vi fløj til Nice og der havde vi lejet en bil for at køre de 60 km. til Frejus og kunne komme lidt rundt.\nVi ankom til lufthavnen i Nice kl. 21 og fik her udleveret en bil. I Nice var der 21 graders varme da vi landede. Far havde ikke tænkt på at der ikke er kørelys i Frankrig, så de første kilometer blev kørt uden lys. Vi kom til en super dejlig og godt beliggende lejligheden 22,30.\nStine og dukkepigen klar til take-off. Aftenstemning set fra altanen på vores lejlighed\nVi sov næsten til kl.8. Klokken var også over midnat før Stine kom i seng. Vores formiddags tur var på gåben til Saint-Raphaêl, en tur på 1 km. langs stranden hvor der kunne shoppes. Vores middag blev udsat lidt for vi havde ikke tænkt over at supermarkederne havde siesta. Nedenfor ligger lyst-både og flere har samme størrelse som en middelstor færge. Eftermiddags turen var en biltur langs havet til Saint-Tropez, men da vi ikke umiddelbart kunne se nogle filmstjerne vendte vi bilen og kørte hjem, hvor vi spiste aftensmad på altanen. Noget vind og over 30 grader.\nVandet har en fin temperatur Super udsigt over middelhavet Desværre er der ikke båd ned i vores lejemål\nVi sov rigtig længe. Helt til 8,30. Efter morgenmaden kørte vi til noget der hedder Marineland, hvor de har og optræder med hvaler, delfiner, søløver og hvalrosser. Det ene show afløste det andet, så tiden løb afsted. Pigerne syntes det var noget af det mest spændende de havde oplevet længe. På vej\nhjem købte vi aftensmad som vi lavede hjemme. Pigerne var godt trætte og gik tidligt i seng. Super vejr, 25 grader,skyfri og ikke en vind\nImponerende underholdning af de store hvaler i deres bassin. En delfin krammede Stine\nDelfinerne var bare legesyge Sådan en fætter sprøjter noget vand når han kaster sig i vandet Pigerne ville bare se mere til hvalerne\nSe video fra Marineland HER\nVi gik en formiddagstur på havnen og i området. Rundt på havnen er der flere små shops, men meget er ved at lukke ned for vinteren. På vores vej kom vi forbi et gammelt militærfly som var opstillet ved stranden, og selv om det er oktober bader folk stadigt. Vores eftermiddag var en tur i bjergene. Pia er ikke vild med bjergveje, så der blev holdt noget fast, mens vi så oliventræer og vin marker og kørte på meget smalle veje i små bjergbyer. Far ramte en sten med bilen på en p-plads...ups. Nu må vi så se hvad vores ekstra forsikring dækker. Det er også blevet tid til lidt afslapning på altanen. Vejret overskyet og 21 grader.\nStine foran et jagerfly. Hvad mon sådan en skade koster ?. Aftenhygge, pigerne med ludo og far på sofa med bog\nVi har aldrig sovet så længe på ferie. Klokken er næsten 8,30 hver dag, inden Stine og far kommer af sted efter morgenmad. I dag kørte vi til Monaco. Der er mange biler på vejen, ja 10 gange flere end en jule fredag i København. I Monte Carlo besøgte vi slottet og katedralen hvor Grace Kelly blev gift og ligger begravet. Ved slottet var der mange små shops som også skulle besøges. Vi gik også op og så casinoet, og pigerne var vist lidt imponeret over de flotte biler og det fine sted. Er man rig nok sætter man bare bilen foran casinoet, og vups kommer der en butler og finder en p-plads. Tilbage på havnen kikkede vi på de fine både, der er mange og de var store. Mor havde set en hun gerne ville sejle med. Far mente dog at vi skulle udskyde købet til vi havde fået fartbøden fra tunellen i dag. Sol, lidt vind og 21-22 grader.\nDer er bare super udsigt over havnen fra slottet. Stine foran alteret i katedralen.\nPia og Stine var helt inde på casinoet. Den båd kunne vi da godt købe. Far ville gerne stå her til formel 1\nI formiddag har vi været på marked ved stranden. Der er jo altid 1000 ting som pigerne (også Pia) kan bruge. Mens Pia og Maria shoppede færdig gik Stine og far i vandkanten hjem. Vandet var så varmt at vi blev enige om at bade om eftermiddagen, hvor der dog var kommet lidt vind, sådan at det føltes lidt koldt. Vi var dog i vandet i 15-20 minutter. Efter lidt afslapning kørte vi til centeret uden for byen og på vej hjem var det blevet mørkt, så vi kunne køre og se alle lysene. Sol, lidt vind og 25-27 grader.\nDer er altid noget man kan bruge. Stine med ny strik Middagshygge på altanen Badning i middelhavet\nFerien er slut. Vi forlod vores dejlige lejlighed kl. 12 for at køre til det Franske Grand Canyon - en af Frankrigs flotteste naturfænomener med kløfter, brusende floder, broer. Vi kørte hele eftermiddagen på de smalle veje og oplevede en masse smuk natur. Vi ankom til lufthavnen kl. 17,30 og afleverede bil med skade og det hele. Flyet lettede kl. 20,15 og vi var hjemme kl. 23,30.\nDer er en super smuk natur i det franske Grand Canyon. Det er dog ikke alle steder at to biler kan mødes.


Filo's liv og drømme: Søndag med sommer drømme\nSå blev det endnu en gang søndag. Mig og Mikkel har brugt dagen hjemme på TV, sushi og bland selv slik. Altså en ret typisk søndag. Ganske hyggeligt og afslappende, men også lidt trist! En hel weekendsdag der bliver brugt på ingenting.\nJeg vil dog forsvare os begge med at vi havde lidt tømmermænd, især Mikkel.\nDet er svært at lokke sig selv udenfor i det her vejr. Himlen er dejlig blå, men IHH hvor er det koldt derude.\nDerfor har jeg drømt mig væk til sol og sommer :-)\nJeg faldt over denne her på en anden blog, og fik lyst til at udfylde en selv.\nNævn tre ting, som du især godt kan lide ved sommeren: 8 Ugers skolefri, bade i svømmepool og at man ikke behøver have så meget tøj på. Ingen store grimme og irriterende vinterjakker, huer, vanter osv..\nNævn tre ting, som kan være træls ved sommeren: Den danske sommer er ikke altid til at regne med, vi har ingen have og lejligheden bliver enormt varm.\nHvad kan du bedst lide at lave, når det er godt vejr: Bade, drikke noget koldt (øl, iskaffe, sodavand) og grille med venner og familie.\nYndlingsblomst: Jeg har altid elsket valmuen, men en rose er heller ikke dårlig :.)\nYndlingsfarve: Gul og blå..\nYndlingssommerret: Græsk salat\n3 yndlingsis-smage: Lakrids, nougat og rom/rosin\nHvor går drømmerejsen hen: Bali, Sydafrika eller Hawaii. Det bliver nok desværre ikke lige i år, men forhåbentlig en eller anden dag :-)\nBedste sommerferierejse: Den er godt nok svær! Jeg har haft så mange gode sommerferier. Jeg gætter på at Mexico ikke falder ind under her.. Hmm.. Så kør selv ferie til Disney land Paris med hele familien.\nBadetøj: Jeg skal have købt noget nyt i år.\nSommerferieplaner for 2011: En rejse. Enten charterrejse eller kør-selv ferie. Intet er planlagt endnu.\nTil de interesserede er opskriften på drømmekage at finde her http://arla.dk/opskrifter/Drommekage-fra-Brovst/ .\nDen smager fantastisk godt, og er en rigtig klassisk drømmekage som derfor lander på 6 ud af 6 mulige stjerner.\nAdvarslen er dog at den er alt andet end fedtfattig, men en tur i fitness kan jo gøre underværker ;)\nHåber i har haft en dejlig søndag, og weekend i det hele taget :)


29. september 2019 - Business Review\nRobotter gør Danmark stærkere\nAf Søren Peter Johansen, sekretariatsleder af DIRA Dansk Robot Netværk. Robotter er et godt mål for om en virksomhed har viljen og evnen til at implementere avanceret teknologi. Derfor spørger jeg ofte om antallet af implementerede robotter, når jeg skal vurdere hvor teknologimoden en virksomhed er. Indtil nu har det første argument for at indføre …\nRobotter gør Danmark stærkere Læs mere »\nUdviklingen inden for kunstig intelligens går rivende stærkt, og det er nu fremtidens internationale standarder på området bliver sat. Danske virksomheder har gode muligheder for at påvirke, hvilken retning udviklingen skal gå. Danske virksomheder kan få afgørende indflydelse på fremtidens markedskrav for kunstig intelligens. Dansk Standard står nemlig i spidsen for en europæisk fokusgruppe for …\nKunstig intelligens kan blive en konkurrencefordel for danske virksomheder Læs mere »\nDer købes og sælges robotter som aldrig før. Men mange af robotterne bliver stadig ikke udnyttet til fulde i den daglige drift, viser flere hundrede virksomhedsbesøg foretaget af Dansk Industri samt uvildige roboteksperter fra rådgivningsvirksomheden Gain & Co. Det går rigtig godt for robotsalget i øjeblikket. Producenterne langer flere robotter end nogensinde over disken, og …\nRobotsalget går strygende – udnyttelsen halter Læs mere »\nIndustrien og maskinbyggerne skal bruge digitaliseringen, som løftestang til at skabe værdi, fleksibilitet og øge konkurrenceevnen, så Danmark fortsat kan være produktionsland. Hos Schneider Electric Denmark dækker de hele paletten lige fra klassiske el-opgaver som stikkontakter over automation til digitalisering, der fremmer virksomhedernes konkurrenceevne ved at skabe merværdi og mere intelligente løsninger. ”Vi hjælper både …\nBoost omsætningen ved at digitalisere Læs mere »\nDanmark er et af de mest digitaliserede samfund i hele Europa, og det bør give os medvind i digitaliseringsbølgen, som ruller ind over virksomhederne. De virksomheder, der vinder kapløbet, er dem, som er hurtige, men også tålmodige. Hos Siemens byder de digitale virksomheder velkommen med blandt andet MindSphere, der er et cloud-baseret, åbent IoT-operativsystem målrettet …\nDigitaliseringens tålmodige vindere Læs mere »\nEksperterne på gulvet\nFlowcrete er Nordens mest slidstærke brand udi gulvlægning. Om det gælder skoler, p-huse, industrihaller, IT- og Tech virksomheder så har Flowcrete fod på gulvet. Mød dem på HI messen. Vi står på dem. Flowcrete har styr på det. Det handler naturligvis om gulve. Tænk over i hvor utroligt mange sammenhænge et menneskeanlagt gulv indgår i …\nEksperterne på gulvet Læs mere »\nFremtiden kræver, at den samme produktionslinje kan fremstille forskellige produkter på samme tid. Hos Beckhoff har de designet løsningen, der tilmed sikrer mere effektivitet og kortere produktionstid. De minder lidt om små flyvende tæpper; de små plader som svæver ubesværet rundt mellem hinanden. Hver plade varetager en individuel opgave, som gør det muligt, at en …\nDen klassiske produktions-linjes svanesang Læs mere »\nGrøn omstilling der mærkes på bundlinjen\nDS Energy måler energiforbrug – enkelt og effektiv. Det sikrer kunderne optimering og besparelser. Maskiner i en hal er et af de mest brugte billeder på vækst og produktivitet. Stemplerne arbejder, svejsebåndet kører i gnisternes skær; her er stilstand og stagnation ikke et tema. Der bestilles noget, der sker noget, der fremstilles produkter og skabes …\nGrøn omstilling der mærkes på bundlinjen Læs mere »\nAlle snakker om Industri 4.0, men denne metode har CadCabel, der fremstiller mere end 20 millioner ledninger om året, allerede anvendt i 20 år. CadCabel arbejder kun med ledninger og kabler og er på toptilisten af tyske aftagere af ledninger og kabler. Vælg færdige opmærkede ledninger i stedet for fortrådning af el-tavler på traditionel vis, …\nReducer montagetiden med 50-70 procent Læs mere »\nDe små og mellemstore virksomheder halter stadig efter de store i digitaliseringen. Virksomhederne har typisk færre ressourcer og mindre tid til at arbejde med den digitalisering, der paradoksalt nok vil sikre dem mere tid og skabe mere vækst. Tal fra regeringens digitale topmøde i 2019 viser, at danske små og mellemstore virksomheders (SMV’ere) anvendelse af …\nDigitaliseringen er dynamo for væksten Læs mere »