Pesquisa mostra que um quinto dos motoristas brasileiros usa o celular enquanto dirige | Mundo Conectado\nPlacas Radeon Pro 5000 já estão disponíveis para iMac de 27 polegadas atualizado\nDJI nega que aplicativo Pilot tenha problemas de segurança e privacidade\nSamsung apresenta fone Galaxy Buds Live com design diferenciado e cancelamento de ruído ativo\nGalaxy Tab S7 e S7+ chegam com tela 120Hz, SD865+ e S Pen para brigar com iPad Pro\nCréditos: The National\nPesquisa mostra que um quinto dos motoristas brasileiros usa o celular enquanto dirige\nNúmeros mostram que aumento de penalização não foi suficiente para coibir a prática\nJoão Gabriel Nogueira 24/06/2019 às 10:51:00 Reportar erro\nUm em cada cinco motoristas brasileiros admitiu usar o celular enquanto está dirigindo. Foi este o resultado de uma pesquisa realizada pelo Ministério da Saúde no ano passado, entre janeiro e fevereiro. Foram ouvidas mais de 52.000 pessoas no país e pelo menos 20% delas admitiu a prática, mesmo ela sendo considerada uma infração de trânsito.\nUsar o smartphone enquanto dirige pode ser um dos maiores riscos ao motorista e às pessoas em sua volta, já que pode aumentar o risco de acidentes em até 400%, segundo dados do Departamento Nacional de Trânsito (Denatran). Este é um dos motivos para o uso de celular ao volante ter passado de uma infração média para uma infração gravíssima depois de 2016. A multa agora é de R$ 293,47, além de uma perda de sete pontos na carteira.\nMas parece que o aumento da gravidade da infração não bastou para mudar o comportamento dos motoristas. Além dos resultados da pesquisa do Ministério da Saúde, dados do Denatran apontam que só aumentou o número de multas a motoristas usando o celular. De janeiro a março deste ano foram 373.300 multas, um crescimento de 247% em relação ao mesmo período do ano passado, que registrou 300.087 multas. Para o presidente do órgão, Luiz Carlos das Neves, não é a fiscalização e a punição que vão ajudar a mudar o comportamento dos motoristas, é necessário conscientização. Neves fez a seguinte declaração ao G1, de onde vem a notícia:\n"Você pode aumentar a multa, mas o que falta realmente é conscientização, é ter civilidade. É a pessoa saber pensar no outro, conduzir um veículo com segurança e responsabilidade. É isso que tá faltando."\n17/05/2018 às 12:45\nMotorista em acidente com Tesla Model S admite que estava uti...\nTesla tem sido alvo de críticas por causa de seu sistema de piloto automático\nO problema do uso do celular no volante não é só no Brasil. A tecnologia que mantém as pessoas constantemente conectadas e trocando mensagens ainda é relativamente nova e é de se esperar que a maioria das pessoas nem entenda como fica realmente desatenta com o aparelho na mão. Vale destacar que a pesquisa aponta que um em cada cinco brasileiros admite usar o aparelho enquanto dirige, mas o número pode ser até maior levando em conta quem preferiu não dizer a verdade, sabendo que se trata de uma infração de trânsito.\nAdobe atualiza Photoshop para iPad com recursos do programa no desktop\nRenderizações do Huawei Mate 40 mostram câmeras traseiras em um grande módulo circular\nTrump vai banir aplicativo TikTok dos EUA\nApp da Netflix no Android ganha controles de velocidade para seus filmes e séries\nDell anuncia fabricação do XPS 13 no Brasil e queda de 30% no preço do laptop\nEx-funcionário da Xbox questiona decisão da Sony sobre Dualshock 4 e PS5 - empresa respondeu!\n05/08/2020 às 15:26\nCofundador da ARM diz que venda da empresa para a NVIDIA seria um desastre\n05/08/2020 às 14:15\nMonitor Asus ROG de 43 polegadas é o primeiro certificado com HDMI 2.1\n05/08/2020 às 11:08\nBlizzard realizará edição virtual da BlizzCon no início de 2021\n05/08/2020 às 09:55\nFinal Fantasy XVI pode ser exclusivo temporário do PlayStation 5, aponta rumor\n05/08/2020 às 09:16\nNovo título da franquia Call of Duty será desenvolvido pela Treyarch e Raven Software\n04/08/2020 às 21:54


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Dallagnoll e a máscara da filantropia\nSó nos contratos que aparecem em mensagens do Telegram – reveladas pelo The Intercept e publicadas pela Folha– Deltan Dallagnoll, coordenador da Lava Jato, faturou R$ 580 mil não destinados, como ele sempre alegou, a entidades filantrópicas. Certamente há outros, que não foram transmitidos em mensagens ou, talvez, sequer registrados em recibos.\nA atividade de palestras remuneradas do procurador da República Deltan Dallagnol, coordenador da Operação Lava Jato, passou por mudanças contratuais para deixar de ter a filantropia como principal destino dos valores.\nEle começou a focar o meio empresarial e arrecadou ao menos R$ 580 mil a partir de 2017, apontam diálogos e documentos obtidos pelo The Intercept Brasil e analisados em conjunto com a Folha.\nMensagens, planilhas, recibos e contratos que circularam no aplicativo Telegram de Deltan indicam um contraste entre os argumentos da defesa apresentada por ele à Corregedoria do Ministério Público em junho de 2017, que levaram ao arquivamento de uma reclamação disciplinar, e a conduta do procurador em relação às palestras a partir daquele ano.\nDallagnol dá como desculpa uma suposta reserva de R$ 184 mil “que diz reservar para fazer investimentos futuros em ações de combate à corrupção”, segundo suas justificativas.\nComo é? Então qualquer pessoa que não tenha explicações sobre a sua renda pode dizer que tem “uma reserva” informal para investir “em ações de combate à corrupção”? Uma “caixinha” pela moralidade?\nA exploração de prestígio de Dallagnol, já mais que provada pelas mensagens anteriores, agora revela também que se destinava a formar um fundo clandestino, uma espécie de “caixa 2” de uma suposta ética que é mais que imoral, é uma violação das regras de comportamento de autoridades públicas.\nNão há mais como o Conselho Nacional do Ministério Público fugir de uma punição disciplinar a Dallagnoll. Uma, dentre as muitas que merece por ter, deliberada e repetidamente, violado todas as normas de conduta.


Tal preconceito carrega 2 problemas. Primeiro: a tentativa de aprisionar os direitos humanos às questões meramente policiais e, segundo, em conseqüência, estigmatizar ESTES defensores dos direitos humanos tais como "protetores do bandidos".\n• Exploraçãeste Sexual Comercial– Consiste na utilização de crianças e adolescentes em atividades sexuais remuneradas, tais como a exploraçãeste pelo utilizandofoircio do sexo, a pornografia infantil ou exibiçãeste em espetáculos sexuais públicos ou privados. A ESCCA não se restringe aos quadros em de que ocorre o ato sexual propriamente, contudo inclui igualmente qualquer outra ESTILO por relaçãeste sexual ou atividade erótica de que implique proximidade físico-sexual entre a vítima e este explorador.\nA primário desculpa para trazer uma criança para ajudar no produção domfoistico é que na nova casa ela vai usufruir de óptima comida, do um ambiente melhor e vai arrecadar educação.\nAcreditamos de que analisar os direitos humanos utilizando base em uma analogia com ESTES direitos constitucionais é pouco útil devido às transformações ocorridas no Direito nas democracias contemporâneas. Hoje, o modelo "piramidal" por Direito, a partir do qual procura-se formular a unidade da ordem jurídica Brasileiro e traçar as linhas divisórias entre este Direito e a política, é questionado. Concepções por rede, sistema aberto ou por jogo entre estrutura normativa e orientações por ação abrem novas perspectivas de análise do Direito e por uma concepçãeste de que não mesmo que jurídico-formal Destes direitos humanos.\n• Abuso Sexual – Este abuso sexual É possibilitado a se manifestar dentro ou fora da família e acontece pela utilizaçãeste do corpo de uma criança ou adolescente de modo a a satisfaçãeste sexual do um adulto, usando ou com o emprego da violência física.\nMuitos afirmam qual esse processo acarretaria este enfraquecimento e a banalizaçãeste dos direitos humanos. De que valeriam direitos reconhecidos formalmente nenhumas a identificaçãeste Destes responsáveis pela sua efetivação? O de que é 1 direito desprovido o dever qual lhe é correspondente?\n• Nova concepçãeste Destes direitos humanos, cuja pauta incorporou as demandas do setores sociais com características particulares, integrou temas políticos e ambientais e adotou uma abordagem processual por tua promoção, para a qual atuam agentes do vários níveis e se adotam procedimentos diversificados.7\nPortadora do vírus HIV qual, pouco depois de descobrir qual contraíra a doença, foi demitida de seu emprego possui indenizaçãeste por dano moral elevada de modo a R$ 50 mil pelo Superior Tribunal do Justiça (STJ).\nO manejorefregatráfego explora as bases de modo a uma formulação conceitual do papel dos direitos humanos na política democrática, tomando saiba como ponto de partida as mudanças que ocorreram acerca desses direitos na década do 1990. Acreditamos que ESTES direitos humanos nãeste podem possibilitar ficar restritos ao âmbito constitucional. Em outras palavras, a análise Destes direitos humanos usando base em uma analogia utilizando ESTES direitos constitucionais é passível de crítica.\nDECISÃO Empresária que torturou menina em Goiânia tem pedido do exame de sanidade negado Sílvia Calabresi Lima, acusada de torturar uma menina por 12 anos no seu apartamento, teve pedido do exame de sanidade mental negado.\num Argumento de faculdades e instituições qual, em cada instante histórico, concretizam as exigências da dignidade, da liberdade e da igualdade humanas, as quais devem ser reconhecidas positivamente pelos ordenamentos jurídicos em nível nacional e internacional. \nI - Na “era Destes extremos” deste curto século XX, o tema Destes direitos humanos afirmou- se em todo o mundo sob a marca de profundas contradições. Do 1 lado, logrou-se cumprir a promessa, anunciada pelos revolucionários franceses por 1789, do universalizaçãeste da idfoiia do ser humano saiba como sujeito de direitos anteriores e superiores a toda organizaçãeste estatal. De outro lado, porém, a humanidade sofreu, com o surgimento Destes Estados totalitários, por inspiração leiga ou religiosa, este Muito mais formidável empreendimento por supressão planejada e sistemática dos direitos do homem, de toda a evolução histórica.\nDescriçãeste do documento, debates e progressos a partir de este II Congresso Mundial, auxiliando no exame e nos novos desafios e dimensões da prostituição infantil, incluindo:\nFoi este de que Genro afirmou nas justificativas do tua decisão: desafiado pelas organizações armadas por esquerda, espie esses caras "o Estado italiano reagiu (...) não só aplicando normas jurídicas em vigor à época, porém também criando 'exceções' (.


Hemograma, Exame, Completo, Sangue, O que é Hemograma\n+ circle Home Hemograma Voltar\nHemograma é uma contagem de sangue completo. É um teste de sangue para avaliar a sua saúde geral e detectar uma grande variedade de desordens, incluindo a anemia, infecção e leucemia.\nUm teste de hemograma completo mede vários componentes e funcionalidades do seu sangue, incluindo:\nAs plaquetas, que ajudam com a coagulação sanguínea Aumentos anormais ou diminuições nas contagens de células como revelado em um hemograma completo pode indicar que você tem uma condição médica subjacente que exige uma avaliação mais aprofundada. Por que ele é feito\nUm hemograma completo é um exame de sangue comum, que é feito por uma variedade de razões: Para rever a sua saúde geral. Seu médico pode recomendar um hemograma completo como parte de um exame médico de rotina para monitorar sua saúde geral e para a tela para uma variedade de doenças, como anemia ou leucemia. Para diagnosticar uma condição médica. Seu médico pode sugerir um hemograma completo se você estiver enfrentando fraqueza, fadiga, febre, inflamação, nódoas negras ou sangramento. Um hemograma completo pode ajudar a diagnosticar a causa destes sinais e sintomas. Se o seu médico suspeitar que você tem uma infecção, o teste também pode ajudar a confirmar esse diagnóstico. Para monitorar uma condição médica. Se você foi diagnosticado com uma doença do sangue que afeta a contagem de células do sangue, o médico pode usar hemogramas completos para monitorar sua condição. Para monitorar o tratamento médico. Um hemograma completo pode ser usado para monitorar sua saúde se você estiver tomando medicamentos que possam afetar a contagem de células do sangue. Como você se prepara\nSe a sua amostra de sangue está sendo testado apenas por um hemograma completo, você pode comer e beber normalmente antes do teste. Se a sua amostra de sangue será usado para testes adicionais, pode ser necessário estar em jejum por um determinado período de tempo antes do teste. O seu médico lhe dará instruções específicas.\nPara um hemograma completo, um membro da sua equipa de cuidados de saúde tem uma amostra de sangue através da inserção de uma agulha em uma veia do braço, geralmente na curva do cotovelo. A amostra de sangue é enviada para um laboratório para análise. Você pode retornar às suas atividades normais imediatamente.\nNão é um teste definitivo\nUm hemograma completo normalmente não é um teste de diagnóstico definitivo. Dependendo do motivo, o seu médico recomendou este teste, os resultados fora da faixa normal pode ou não pode exigir o acompanhamento. O seu médico pode precisar olhar para os resultados de um hemograma, juntamente com os resultados de outros exames de sangue ou testes adicionais podem ser necessárias.\nPor exemplo, se você for de outra maneira saudável e não têm sinais ou sintomas de doença, resulta um pouco fora da faixa normal em um hemograma completo não pode ser um motivo de preocupação, e o acompanhamento pode não ser necessário. No entanto, se você está em tratamento por exemplo de câncer, os resultados de um hemograma completo fora da faixa normal pode indicar a necessidade de alterar o seu plano de tratamento.\nEm alguns casos, se os resultados são significativamente acima ou abaixo dos valores normais, o médico pode encaminhá-lo a um médico especialista em doenças do sangue (hematologista). O que os resultados podem indicar\nOs resultados nas seguintes áreas acima ou abaixo dos valores normais em um hemograma completo pode indicar um problema:\nUm hemograma vermelho que é maior do que o normal (eritrocitose), ou níveis de hematócrito elevado de hemoglobina ou, poderia apontar para uma condição médica subjacente, como policitemia ou doença cardíaca. Contagem de células brancas do sangue. Uma contagem baixa de células brancas do sangue (leucopenia), pode ser causado por uma condição médica, tal como uma doença auto-imune que destrói as células brancas do sangue, problemas de medula óssea ou de cancro. Certos medicamentos também podem causar a contagem de células brancas do sangue a cair.\nSe a sua contagem de glóbulos brancos é maior do que o normal, você pode ter uma infecção ou inflamação. Ou, pode indicar que você tem uma doença do sistema imunológico ou de uma doença da medula óssea. A contagem de glóbulos brancos elevada também pode ser uma reação à medicação. A contagem de plaquetas. Uma contagem de plaquetas que é menor do que o normal (trombocitopenia) ou mais elevada do que o normal (trombocitose) é geralmente um sinal de uma condição médica subjacente, ou pode ser um efeito secundário de medicação. Se a sua contagem de plaquetas está fora da faixa normal, você provavelmente vai precisar de testes adicionais para diagnosticar a causa.\nPara hemograma, usa-se sempre sangue colhido de veia periférica com agulha de calibre 0,7 ou 0.8mm ou butterfiy 21.\nO material deve ser recebido em tubo contendo 1 a 1,5mg de EDTA sódico ou potássio pó mL de sangue. Excesso de EDTA, ou escassez de sangue causa desidratação dos eritrócitos\nExecução do esfregaço sangüíneo\nO exame do esfregaço sangüíneo é parte Importante da avaliação hematológica. A confiabilidade da informação depende em grande parte do exame sistemático de esfregaços bem confeccionados e corados. Se possível os esfregaços sanguíneos devem ser preparados imediatamente.\nUrna gota de sangue com 2 a 3 mm de diâmetro deve ser depositada cerca de um centímetro da extremidade de urna lâmina limpa e isenta de poeira. Com o polegar e o dedo indicador da mão direita segure a extremidade de uma segunda lâmina, num ângulo de 30° a 45°, e arraste-a para trás. até que contate a gota de sangue. Depois que o sangue se difunda e preencha o ângulo entre as duas lâminas, empurre para frente a lâmina extensora numa velocidade moderada, até que o sangue se tenha espalhado formando um esfregaço sangüíneo moderadamente fino.\nO esfregaço sangüíneo deve cobrir toda a superfície da lâmina, deve ter um aspecto regular e igualado, não apresentando cristas, ondas ou buracos. Em esfregaços sangüíneos de espessura ideal ocorre alguma superposição de eritrócitos em boa parte do esfregaço, mas uma distribuição regular e separação dos eritrócitos mais para a calda delgada. Quanto mais rapidamente o esfregaço sangüíneo for fixado ao ar, melhor será o espalhamento individual das células.\nOs corantes de anilina usados nos esfregaços sangüíneos pertencem a duas classes gerais: como o azul de metileno e corantes ácidos, como a eosina. Os núcleos e certas outras estruturas no sangue se coram pelos corantes básicos e, portanto, são chamadas basófilas. Estruturas que se coram apenas pelos corantes ácidos são denominadas acidófilas. ou eosinófilas. Outras estruturas que se coram por uma combinação das duas classes de corantes, são chamadas neutrófilas.\nOs corantes polícromos contendo eosina e azul de metileno é um desenvolvimento do método original de Romanowsky, que tomava muito tempo para a sua aplicação. Eles coram diferencialmente a maioria das estruturas normais e anormais no sangue.\nOs componentes básicos da tiazina consistem do azul de metileno (tetrametiltionina) e, em proporções variáveis, de seus análogos produzidos pela desmetilação oxidativa:\nAzure B (trimetiltionina)\nAzure A (dimetiltiomina assimétrica) dimetiltionina simétrica; e\nAzure C (monometiltionina) (Lillie 1977).\nA.Contagem de hemácias e índices hematimétricos\nEste teste, também chamado de contagem de eritrócitos, é parte de uma contagem completa de sangue. É também usado para detectar a quantidade de hemácias em um microlitro (milímetro cúbico) de sangue total. Os índices hematimétricos fornecem importantes informações sobre o tamanho, concentração de hemoglobina e peso da hemoglobina de uma hemácia média.\nFornecer dados para o cálculo do volume corpuscular médio e da hemoglobina corpuscular média, que revelam o tamanho da hemácia e o conteúdo de hemoglobina.\nDar suporte a outros testes hematológicos para o diagnóstico ou monitoração de anemia ou policitemia.\nAuxiliar no diagnóstico e classificação das anemias.\nMétodo: automatizado com eventual estudo morfológico em esfregaços corados.\nOs índices hematimétricos testados incluem volume corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular média (HCM) e concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM).\nVCM: 84 a 99mm3.\nHCM: 26 a 32 pg.\nCHCM: 31 a 36 g/dl.\nUma contagem elevada de hemácias pode indicar policitemia absoluta ou relativa. Uma contagem deprimida de hemácias pode indicar anemia, sobrecarga de líquido ou hemorragia além de 24 horas. Teste adicionais, como, por exemplo, exame de célula colorida, hematócritos, hemoglobina, índices hematimétricos e estudos de glóbulos brancos são necessários para confirmar o diagnóstico.\nBaixos VCM e CHCM indicam anemias microcíticas hipocrômicas causadas por anemia por deficiência de ferro, anemia sideroblástica ou talassemia. Um VCM alto sugere anemias macrocíticas causadas por anemias megaloblásticas, devido à deficiência de ácido fólico ou vitamina B12, desordens congênitas de DNA ou reticulocitose. Em razão do VCM refletir volume médio de muitas células, um valor dentro da faixa normal pode ocorrer em pacientes cujo tamanho de glóbulos vermelhos varia, e inclui células microcíticas e macrocíticas.\nEste teste é usado para medir a quantidade de hemoglobina (Hb) encontrada em um decilitro (100 ml) de sangue total. Usualmente ele é parte de um hemograma completo. A concentração de hemoglobina correlaciona-se estreitamente com a contagem de hemácias.\nAs concentrações de Hb variam, dependendo do tipo de amostra retirada (amostras de sangue capilar para bebês e amostras de sangue venoso para todos os demais) e da idade e sexo do paciente, da seguinte maneira:\nBaixas concentrações de Hb podem indicar anemia, hemorragia recente ou retenção de líquido causando hemodiluição. Hb elevada sugere hemoconcentração originária de policitemia ou desidratação.\nO exame de hematócrito (Ht) pode ser efetuado separadamente ou como parte de um hemograma completo. Ele mede a porcentagem por volume de hemácias contidas em uma amostra de sangue total  por exemplo, 40% de Ht indica 40 ml de hemácias contidas em uma amostra de 100ml. Essa concentração é obtida centrifugando-se o sangue total anti-coagulado em um tubo capilar, de forma que as hemácias sejam firmemente concentradas sem hemólise.\nAuxiliar no diagnóstico de policitemia, anemia ou estados anormais de hidratação.\nAuxiliar no cálculo de dois índices de hemácias: VCM e CHCM\nO Ht é normalmente medido eletronicamente. Os resultados são até 3% mais baixos do que as medições manuais, que aprisionam o plasma na coluna de hemácias concentradas. Os valores de referência variam dependendo do tipo de amostra, do laboratório que estiver efetuando o teste e do sexo e idade do paciente, como segue:\nRecém-nascidos: 42% a 60% de Ht\nD.Contagem de Leucócitos\nUma contagem de glóbulos brancos, também chamada de contagem de leucócitos, é parte de uma contagem completa de sangue. Ela indica a quantidade de leucócitos em um microlitro (milímetro cúbico) de sangue total. As contagens de leucócitos podem variar até em 2.000, em qualquer dia em particular, em função de exercício desgastante, tensão ou digestão. A contagem de leucócitos pode aumentar ou diminuir significativamente em determinadas doenças, porém é diagnosticamente útil somente quando o diferencial de glóbulos brancos e o estado clínico do paciente são levados em consideração.\nDeterminar infecção ou inflamação.\nDeterminar a necessidade de testes adicionais, como, por exemplo, o diferencial de leucócitos ou a biópsia de medula óssea.\nMonitorar a resposta à quimioterapia, radioterapia ou outros tipos de terapia.\nMétodo: automatizado, com eventual estudo morfológico em esfregaços corados.\nA contagem de leucócitos varia de 4.000 a 10.000/ml.\nUma contagem elevada de leucócitos (leucocitose) com freqüência assinala uma infecção, como, por exemplo, um abscesso, meningite, apendicite ou amigdalite. Uma contagem alta de leucócitos pode também resultar de leucemia e necrose tecidual devido à queimaduras, infarto do miocárdio ou gangrena.\nUma contagem diminuída de leucócitos (leucopenia) indica depressão da medula óssea, que pode resultar de infecções virais ou de reações tóxicas, como, por exemplo, as que acompanham o tratamento com antineoplásicos, ingestão de mercúrio ou outros metais pesados, ou exposição ao benzeno ou arsênicos. A leucopenia caracteristicamente acompanha influenza, febre tifóide, sarampo, hepatite infecciosa, mononucleose e rubéola.\nE.Diferencial de Leucócitos\nOs glóbulos brancos são classificados de acordo com os cinco tipos principais  neutrófilos, eosinófilos, basófilos, linfócitos e monócitos  sendo determinada a porcentagem de cada tipo. A contagem diferencial é o valor percentual de cada tipo de glóbulo branco no sangue. O número absoluto de cada tipo de glóbulo branco é obtido por meio da multiplicação do valor percentual de cada tipo pela contagem total de glóbulos brancos.\nAvaliar a capacidade para resistir e superar infecções.\nDetectar e identificar diversos tipos de leucemia.\nDeterminar o estágio e gravidade de uma infecção.\nDetectar reações alérgicas.\nAvaliar a gravidade de reações alérgicas (contagem de eosinófilos).\nDetectar infecções parasíticas.\nServir de suporte para o diagnóstico de outras doenças.\nDe forma a assegurar um diagnóstico preciso, os resultados de testes diferenciais devem ser interpretados em relação à contagem de glóbulos brancos totais (4.000 a 10.000/ml). Para adultos, os valores absolutos e porcentagens normais incluem o seguinte:\nPara crianças, os valores absolutos e porcentagens normais podem diferir. As porcentagens são as seguintes:\nBasófilos: 0 a 2%\nEosinófilos: 1 a 5%\nLinfócitos: 45 a 75%\nMonócitos: 3 a 10%\nNeutrófilos: 22 a 40%.\nOs padrões diferenciais anormais fornecem evidência para uma ampla faixa de estados de doença e outras condições.\nF.Contagem de Plaquetas\nAs plaquetas ou trombócitos, promovem a coagulação, ou seja, a formação de um coágulo hemostático em locais de comprometimento vascular. A contagem de plaquetas é o mais importante teste de rastreamento da função plaquetária. As contagens precisas são vitais.\nAvaliar a produção ou utilização de plaquetas.\nAvaliar os efeitos da quimioterapia ou radioterapia na produção de plaquetas.\nDiagnosticar ou monitorar trombocitose ou trombocitopenia.\nConfirmar uma estimativa visual da quantidade e morfologia da plaqueta a partir de um filme sangüíneo colorido.\nMétodo: automatizado, com eventual estudo morfológico com esfregaços corados.\nAs contagens normais de plaquetas variam entre 130.000 a 370.000/ml.\nUma contagem diminuída de plaquetas (trombocitopenia) pode resultar de medula óssea aplástica ou hipoplástica; uma doença infiltrativa de medula óssea, como, por exemplo, carcinoma ou leucemia; hipoplasia megacariocítica; trombopoiese infecciosa proveniente de deficiência de ácido fólico ou vitamina B12; acúmulo de plaquetas em um baço aumentado; destruição aumentada de plaquetas devido à drogas ou desordens imunes; coagulação intravascular disseminada; síndrome de Bernard-Soulier; ou lesões mecânicas às plaquetas.\nUma contagem aumentada de plaquetas (trombocitose) pode resultar de hemorragias, desordens infecciosas; câncer; anemia por deficiência de ferro; cirurgia recente, gravidez, ou esplenectomia e desordens inflamatórias. Em tais casos, a contagem de plaquetas retorna ao normal após o paciente recuperar-se da desordem primária. Todavia, a contagem permanece elevada em trombocitemia primária, mielofibrose com metaplasia mielóide, policitemia vera e leucemia mielóide crônica. Em tais desordens, as plaquetas podem estar disfuncionais, resultando em sangramento.\nExames correlatos (ao hemograma completo)\nVHS, reticulócitos, mielograma, etc.\nUm hemograma completo é o exame mais solicitado do pelos médicos devido à informação preciosa que fornece.\nO hemograma consiste no cálculo dos elementos figurados (celulares) que compõem o sangue e os cálculos dos índices eritrocitários, isto é, indicadores sobre o tamanho e constituição dos glóbulos vermelhos a partir do doseamento da hemoglobina e do hematócrito. Estes cálculos são geralmente determinados por aparelhos electrónicos que analisam os diferentes componentes do sangue. Estes contadores são rápidos e fiáveis.\nQuais são os parâmetros avaliados num hemograma normal?\nOs parâmetros habitualmente avaliados são:\nContagem dos glóbulos brancos: revela o número de glóbulos brancos ou leucocitos num dado volume de sangue.\nFórmula leucocitária: mostra a percentagem respectiva de cada uma das categorias dos glóbulos brancos num dado volume de sangue. Os glóbulos brancos podem dividir-se em neutrófilos, linfócitos, monócitos, eosinófilos e basófilos.\nContagem dos glóbulos vermelhos: revela o número de glóbulos vermelhos ou eritrócitos num dado volume de sangue.\nHemoglobina: exprime a quantidade de hemoglobina num dado volume de sangue.\nHematócrito: significa a percentagem do volume de glóbulos vermelhos relativa ao volume total de sangue.\nVolume globular médio: corresponde ao volume médio do glóbulo vermelho. Este valor é dado pela razão do hematócrito e o número de glóbulos vermelhos.\nHemoglobina globular média: demonstra a quantidade de hemoglobina contida num glóbulo vermelho. Este valor é determinado pela razão da hemoglobina e o número de glóbulos vermelhos.\nConcentração da hemoglobina globular média: representa a concentração média de hemoglobina de um dado volume de glóbulos vermelhos. Este valor é calculado pela razão da hemoglobina e o hematócrito.\nContagem de plaquetas: revela o número de plaquetas num dado volume de sangue.\nDevo estar em jejum aquando da colheita de sangue?\nNão é necessário estar em jejum quando colher sangue para a análise do hemograma completo. Apesar da alimentação provocar um ligeiro aumento de glóbulos brancos, este incremento é muito ligeiro, menor que 5%. No entanto, é conveniente estar em repouso porque o esforço físico pode provocar subida significativa de glóbulos brancos.\nHemograma: que exame é esse?\nNo hemograma são analisados os glóbulos vermelhos (hemáceas), os glóbulos brancos (leucócitos) e as plaquetas\nVocê já deve ter feito muitas vezes um exame que todos os médicos solicitam aos seus pacientes: o hemograma. Mas você sabe para que serve esse exame? Pois bem, vamos falar então sobre a importância de tal exame, que informações ele traz ao médico e, principalmente, ao médico Hematologista / Hemoterapêuta. Tal especialidade, que exige 4 anos de treinamento após o término da faculdade de medicina, atua avaliando alterações ou doenças que ocorrem no sangue. Tais problemas, na sua grande maioria, podem ser inicialmente avaliados a partir de um simples hemograma. Este é realizado no sangue, precisando portanto, de uma coleta de sangue através de uma punção de uma veia (normalmente dos braços). O exame não exige jejum e pode ser coletado em qualquer horário do dia ou da noite.\nAlgumas alterações consideradas fisiológicas podem ser observadas num hemograma de rotina. Podem não representar nenhum problema. Para evitar tais alterações sugere-se ao paciente que preferencialmente colete o exame após repouso, evite estar em uso de medicamentos ou informe-os ao laboratório na hora da coleta quais estão sendo utilizados. Sugere-se, também, sempre que for solicitado, que o médico justifique a necessidade do mesmo, pois isso poderá auxiliar muito na interpretação dos resultados.\nA amostra do sangue coletado é armazenada em um frasco específico contendo uma substância anticoagulante. Em seguida, é analisada num primeiro momento por uma máquina automática: o contador de células. Esse equipamento, se mal calibrado, pode ser causa de erros nos resultados.\nÉ possível quantificar todas essas células, bem como analisar se há alterações na forma, no tamanho ou se há elementos ou células estranhas na amostra. Um profissional treinado, podendo ser um hematologista ou um bioquímico (ou ambos), fará a análise do sangue em microscópio, para então, liberar o resultado impresso como conhecemos.\nGlóbulos vermelhos Os glóbulos vermelhos ou hemáceas contém uma proteína no seu interior chamada de hemoglobina, que é a substância capaz de transportar oxigênio para todo o nosso corpo. A quantidade, tanto das hemáceas quanto da hemoglobina, variam de acordo com a idade e o sexo. Um recém nascido tem normalmente uma quantidade elevada de hemáceas. Uma mulher adulta tem, normalmente, uma quantidade mais baixa de glóbulos vermelhos que um homem da mesma idade. Isto não significa, necessariamente, que exista algum problema.\nAnemia Quando a pessoa tem níveis abaixo do valor normal de hemáceas para sua idade e sexo, tem um problema conhecido como anemia. A anemia é manifestação de algum distúrbio, que sempre necessita ser avaliado. Existem várias situações corriqueiras que causam baixa no nível de hemáceas. Podemos citar, como exemplos, uma alimentação pobre em alimentos ricos em ferro, até sangramentos menstruais abundantes. Portanto, anemia não é uma doença, mas a manifestação de alguma doença. A partir do achado de anemia em hemograma é possível iniciar toda uma investigação, que poderá revelar problemas de saúde muito simples até doenças mais graves.\nLembramos que anemia não é sinônimo de leucemia. Frequentemente paciente com leucemia tem anemia, mas o contrário não é verdadeiro na grande maioria das vezes. A maior parte dos casos de anemia não são, nem nunca serão, leucemia.\nExistem, também, situações em que há excesso de glóbulos vermelhos, ou seja, quantidade acima do normal para aquela idade ou faixa etária. Uma situação bastante comum, onde pode-se observar tal elevação, são naqueles indivíduos tabagistas. Existem no entanto, várias outras doenças que cursam com elevação no número dos glóbulos vermelhos e sempre deverão ter uma avaliação especializada de um hematologista.\nGlóbulos brancos Os glóbulos brancos ou leucócitos são nossas células de defesa contra as infecções. É comum observarmos um aumento na quantidade dessas células ou até uma diminuição quando estamos com alguma infecção. É um evento considerado fisiológico. Inclusive poderá orientar o médico quanto à gravidade ou não da infecção.\nUm achado muito comum nos hemogramas é o que chamamos de leucopenia, ou leucócitos baixos. Nos pacientes com câncer, em tratamento com quimioterapia, é freqüente o acompanhamento com hemogramas, pois os leucócitos, entre as aplicações, podem diminuir expressivamente, já que são células muito sensíveis. Assim, tal controle é fundamental. Várias outras situações podem cursar com diminuição constante e prolongada no número de glóbulos brancos do sangue, e devem sempre ser analisadas.\nOutra alteração que podemos observar com os leucócitos se refere a um aumento na sua quantidade, que se for de modo prolongado, normalmente estará relacionado a algum problema na medula óssea ou fábrica do sangue. A medula óssea esta localizada no tutano dos ossos . Nessas situações doenças como a Leucemia deve sempre ser pensada, e um hematologista sempre deverá ser consultado.\nPlaquetas O último, mas não menos importante elemento analisado pelo hemograma, são as plaquetas. Plaquetas são células que participam da coagulação do sangue. Sempre que existe diminuição em sua quantidade, principalmente valores abaixo de 30.000 (normal varia de 140 a 400 mil plaquetas), existe sangramentos em pele (manchas roxas), gengiva, nariz, espontaneamente ou por pequenos traumas. A plaquetopenia (=plaquetas em contagem inferior ao valor normal) é uma alteração bastante freqüente, e sempre estará relacionada com alguma causa. Ou seja, sempre existirá alguma justificativa ou problema para tal alteração.\nElevações no número das plaquetas, além do normal, não são muito comuns, mas podem ser responsáveis pela formação de coágulos na circulação, produzindo tromboses ou derrames.\nO aumento na quantidade das plaquetas também deve ser sempre avaliada, pois várias doenças hematológicas e não hematológicas podem causar tal alteração.\nComo podemos ver, um exame tão simples e de fácil acesso a praticamente todas as pessoas, é capaz de trazer uma série enorme de informações que poderão auxiliar o médico a avaliar melhor seu paciente. Além disso, é capaz de auxiliar, e muito, no diagnóstico de várias doenças, que sem o hemograma, seriam muito mais difíceis de serem diagnosticadas.\nLygia G. Bruggemann Peters\nHemograma é um exame laboratorial que avalia os elementos celulares do sangue, isto é, as células do sangue tanto em número quanto os seus diversos tipos. É o exame mais solicitado aos pacientes nas consultas médicas.\nÉ coadjuvante indispensável no diagnóstico e no controle evolutivo das emergências médicas, clínicas, cirúrgicas e traumatológicas, nas doenças infecciosas, nas doenças crônicas em geral, no acompanhamento de quimioterapia e radioterapia, e obviamente em todas as doenças hematológicas. Enfim, é de extrema utilidade nas mais diversas doenças.\nPara o hemograma, usa-se sangue coletado de veia periférica com agulha ou escalpe de calibres compatíveis com o tamanho da veia. É minimamente invasivo. A quantidade a ser coletada é pequena: 0,5 a 1 ml de sangue para crianças e de 2-3 ml para adultos.\nQuais doenças o hemograma pode detectar?\nSão inúmeras as doenças que podem ser detectadas pelo hemograma. Apenas para mencionar uma das mais comuns no mundo todo, temos a anemia. Aproximadamente 1 bilhão de indivíduos tem ou teve anemia em algum período de sua vida.\nQuais são os tipos de hemograma?\nO hemograma pode ser analisado manualmente ou com equipamentos. Os avanços tecnológicos nessa área têm sido muito expressivos e cada vez mais laboratórios utilizam-se de equipamentos para análise do hemograma. Importante lembrar que o uso de equipamentos não dispensa a análise microscópica por hematologista (médico especializado nas doenças do sangue) quando detectadas alterações significativas nesse exame.\nSão tantas as indicações desse exame (quase 50% dos pedidos de exames laboratoriais incluem o hemograma) que é difícil precisar todas as suas indicações. Podemos afirmar que os valores desse exame variam conforme idade e sexo, devendo-se ter o cuidado na interpretação dos resultados encontrados.\nQual a idade mínima para fazer o hemograma?\nNão há idade mínima para a coleta de hemograma, podendo ser feito até mesmo durante a vida intra-uterina (durante a gestação).\n1 ) Os exames são chamados de "exames complementares" porque complementam a avaliação médica. Nunca a substitui. Um resultado de exame de sangue sem uma história clínica e uma exame físico do paciente pode causar mais confusão do que elucidações. 2 ) Qualquer exame complementar, seja de sangue, urina, imagem etc... é passível de erros. Estes erros podem ser tanto de interpretação, como erros nas máquinas que os produzem. É preciso um médico para saber interpretar os resultados. O quadro clínico do doente é sempre soberano. Deve-se diagnosticar e tratar o paciente, nunca o exame.\n3 ) Não se pede exames sem motivo. O conceito do check-up completo é errado. Como os exames podem apresentar erros, não faz sentido solicitá-los se não há uma hipótese diagnóstica a ser investigada.\n4 ) É preciso saber diferenciar exames de rastreamento (screening) do check-up. Os exames de rastreamento são aqueles realizados para se identificar doenças prevalentes em um determinado grupo ou faixa etária. São exames que se mostraram benéficos quando solicitados periodicamente. Um exemplo é a mamografia para o câncer de mama ou um exame ginecológico de rastreamento de câncer de colo de útero. Não faz sentido, por exemplo, solicitar ressonâncias magnéticas de crânio em todo mundo para tentar descobrir tumores cerebrais.\n5 ) O que muitas empresas fazem, solicitando vários exames a novos empregados e encaminhando-os a especialistas quando aparece alguma alteração, é uma aberração. Primeiro, é gasto desnecessário de recursos da saúde, segundo, vários desses exames poderiam ser descartados com uma simples consulta, e terceiro, resultados errados levam a ansiedade desnecessária por parte do paciente, que às vezes, é rotulado como doente, quando na verdade não o é.\n6 ) Alguns pacientes confundem o que é um exame de sangue. Não existe uma solicitação única, que engloba todos as análises existentes. Existem centenas de dosagens diferente em uma análise de sangue. O médico precisa especificar no pedido quais análises ele gostaria de receber. Se o médico não solicitar uma dosagem de colesterol, este não virá nos resultados. Não é porque foi colhido uma amostra de sangue, que sempre será feito hemograma, colesterol, glicose ou qualquer outra dosagem. O laboratório só fornece o que foi pedido, e o médico só pede o que acha ser relevante para aquele momento.\nEis os exames de sangue mais frequentes na prática clínica:\nSão levados em conta principalmente os valores do hematócrito e da hemoglobina. Valores um pouco fora da faixa de referência podem não ter significado clínico. Mulheres podem ter hematócrito/hemoglobina um pouco mais baixo devido a perdas de sangue na menstruação. Fumantes costumam tê-los um pouco elevado devido a pior oxigenação do sangue pelos seus pulmões.\nRepito: esses valores devem sempre ser interpretados\nGrandes elevações podem indicar leucemia. Leucopenia é o nome que se dá a baixa contagem dos leucócitos. Significa uma supressão da imunidade e maior susceptibilidade a infecções.\nEssas dosagens servem para se identificar qual linhagem é a responsável pela leucocitose ou leucopenia.\nHá algum tempo se sabe que o colesterol total não é tão importante quanto os valores de suas frações.\nPois vejamos 2 pacientes distintos:\nSem dúvida o primeiro paciente tem muito menos risco de desenvolver ateroesclerose que o segundo, apesar de terem o colesterol total igual. Não basta ver a quantidade, é necessário saber a qualidade. D) UREIA e CREATININA\nValores menores que 100 mg/dl são normais Valores entre 100 e 125 mg/dl são considerados pré-diabetes. Valores acima de 126 mg/dl são compatíveis com diabetes (deve ser sempre repetido para confirmação do diagnóstico) F) TGO (AST) TGP (ALP)\nO ácido úrico é o metabólito resultante da metabolização de algumas proteínas pelo organismo. Níveis elevados são fatores de risco para gota, cálculo renal e estão associados a hipertensão e doenças cardiovasculares. J) PCR\nProteína que se eleva em caso de câncer de próstata ou prostatites (infecção da próstata). Aumentos do tamanho da próstata com a idade, chamada de hiperplasia prostática benigna, também podem levar a elevações, mas não nos níveis da neoplasia. L) ALBUMINA\nÉ mais um teste não específico de inflamação. É menos sensível que o PCR. Costuma estar muito elevado nas doenças auto-imunes. N) EAS ou Urina Tipo I É o exame básico de urina. Permite a detecção de doenças renais ocultas e pode sugerir a presença de infecções urinarias.\nO) UROCULTURA É o exame de escolha para diagnosticar infecção urinária. Com ele conseguimos identificar a bactéria responsável e ainda testar quais são os antibióticos efetivos e resistentes\nPergunte sempre ao seu médico o porquê de cada exame solicitado. Não existe pedir exame apenas por pedir. A boa prática médica pede que todo exame solicitado tenha um motivo. Pedro Pinheiro\nO hemograma compreende a contagem das células do sangue periférico (hemácias, leucócitos e plaquetas) e a contagem diferencial dos cinco tipos leucocitários, além da quantidade dos valores da hemoglobina e do hematócrito e ainda o do cálculo dos índices hematimétricos.\nI ) - ERITROGRAMA\nDefine-se anemia como  o estado no qual a concentração de hemoglobina sanguínea é menor do que o limite inferior de referência para a idade e sexo do paciente ; em geral, considera-se como anemia os níveis de hemoglobina: Abaixo de 13,5g/dl em homens e de 11,5g/dl em mulheres adultos Ao nascimento, como os recém-nascidos têm níveis altos de hemoglobina, considera-se 15,0g/dl o limite inferior de referência.\nOs índices hematimétricos são valores fornecidos pelo contador eletrônico de células que ajudam a caracterizar o quadro anêmico. Eles podem ser calculados pelas relações apresentadas no quadro 1:\nTamanho da hemácia\nHCM ( pg )\nCor da hemácia\nCHCM ( % )\nHb/Ht ou HCM/VCM\nRDW (% )\nHt ( % )\nGV x VCM\nHb = hemoglobina GV = glóbulos vermelhos pg = picograma\nDesidratação e redução no volume plasmático geram valores mais elevados\nHipervolemia e aumento no volume plasmático resultam em valores menores.\nO número de hemácias, isoladamente, não tem grande valor, mas é fundamental para o cálculo dos índices. Nos aparelhos automatizados, o hematócrito é calculado e não medido diretamente e, por esta razão, não é um índice adequado para se avaliar anemia.\nO VCM é um índice de tamanho da hemácia:\nHemácias com VCM abaixo de 80: são consideradas microcíticas Valores acima de 95: indicam macrocitose\nO VCM é normal nas chamadas hemácias normocíticas.\nRecentemente, o uso de aparelhos automatizados permitiu a introdução de um novo índice, o RDW - red cell distribution width, o qual corresponde à amplitude de distribuição do tamanho das hemácias. É mais um índice de anisocitose, indicando o quanto a população de hemácias se desvia do tamanho médio.\nOs precursores das hemácias maduras são os chamados eritroblastos, células nucleadas que se encontram, normalmente, apenas na medula óssea; tais células só passam ao sangue periférico em condições de estímulo aumentado à gênese da série vermelha, como por exemplo na anemia hemolítica. O precursor imediato da hemácia madura é o reticulócito (nl =1 a 2%; no RN é mais elevado: a termo, 5%, prematuro, até 10%, normaliza-se ao fim da primeira semana), célula anucleada com restos ribossômicos em seu citoplasma e cuja contagem é útil para se avaliar a formação de novas hemácias.\nReticulócitos acima de 2,0% indicam maior estímulo à eritrogênese: anemias hemolíticas, pós-hemorrágicas. Reticulócitos também aumentam nas anemias ferroprivas quando se administra ferro (modo indireto de se diagnosticar anemia ferropriva)\nAlterações de forma, cor e tamanho de hemácia:\nAnisocitose é a variação de tamanho das hemácias, medida pelos índices VCM e RDW\nPoiquilocitose é a variaçâo da forma das hemácias Alterações de forma das hemácias podem sugerir tipos específicos de anemias, necessitando-se eventualmente de outros exames para confirmação diagnóstica. São tipos de poiquilócitos: esferócitos (esferocitose hereditária), ovalócitos (ovalocitose), hemácias em alvo (talassemia ou HbC), hemácias em lágrima ou dacriócitos (mielofibrose), estomatócitos (estomatocitose), esquizócitos (coagulação intravascular disseminada, prótese valvar, microangiopatia), equinócitos ou crenadas (uremia), acantócitos (dislipidemia) e hemácias em foice ou drepanócitos (anemia falciforme).\nAlterações da cor:\nHipocromia e hipercromia referem-se à variação de cor e são indicadas pela CHCM\nO termo policromasia refere-se à cor azulada que as hemácias mais jovens  reticulócitos - assumem quando presentes no sangue periférico.\nA anemia carencial ferropriva é a mais comum das anemias da infância A idade de aparecimento geralmente é de 6meses a 2 anos, com pico de 6 a 10 meses, mas os sintomas geralmente se tornam evidentes mais tarde São fatores de risco: prematuridade ou baixo pesos ao nascer, anemia materna, ingestão exagerada de leite de vaca (ou de cabra), dieta prolongada com mamadeiras (atraso em iniciar alimentos sólidos), perda gastrointestinal ( diarréia crônica, ancilostomíse, RGE, alergia a leite de vaca, anomalias anatômicas, úlcera péptica). É HIPOCÔMICA E MICROCÍTICA COM REICULÓCITOS BAIXOS E RDW ELEVADO Adinamia, fraqueza, desânimo, mau desempenho físico e escolar são comuns. Pode haver vontade de comer terra ou gelo. Esplenomegalia pode ser palpada em 15% dos doentes. Deficiência de ferro está relacionada com déficit de aprendizado, menor desempenho intelectual e de atenção, tanto em crianças quanto em adolescentes. Geralmente e microcitose e hipocromia e poiquilocitose mais a história clínica são suficientes para o diagnóstico e início do tratamento. Quando a história é típica e a palidez inquestionável o tratamento pode ser iniciado mesmo antes do resultado do laboratório Quando persiste dúvida estuda-se o ferro sérico e suas proteínas transportadoras.\nA ferritina sérica é a proteína que se liga ao ferro nos tecidos. Reflete o total de ferro no organismo. Está diminuída na anemia ferropriva, exceto nos casos associados de infecção/inflamação. O valor da Ferritina Sérica pode ter aumento de duas a quatro vezes na presença de infecções e processos inflamatórios, o que faz diminuir o seu valor diagnóstico.\nSuspeitar de anemia hemolítica quando no hemograma aparecerem sinais de estímulo acentuado à eritropoiese, como presença de:\nEritroblastos circulantes (precursores nucleados das hemácias)\nInclusões no citoplasma das hemácias:\nCorpúsculos de Howell-Jolly (restos de cromatina nuclear)\nPontilhado basófilo (restos ribossômicos, instabilidade do RNA)\nAnel de Cabot (restos de membrana nuclear)\nCorpúsculos de Pappenheimer (grânulos contendo ferro\nII ) - LEUCOGRAMA\nÉ a parte do hemograma que inclui a avaliação dos glóbulos brancos. Compreende as contagens global e diferencial dos leucócitos, além da avaliação morfológica do esfregaço sanguíneo ao microscópio.\nEste exame está indicado no diagnóstico e acompanhamento dos processos infecciosos, inf lamatórios, alérgicos, tóxicos e neoplásicos.\nOs valores de referência para leucócitos totais e para os diferentes tipos leucocitários variam com a idade. Crianças costumam apresentar contagens globais mais altas, com porcentagens relativas de linfócitos superiores às dos adultos, diferença esta que tende a desaparecer após a puberdade.\nNúmero global de leucócitos é alto no recém-nascido, e começa a cair ano fim de 2 ou 3 dias.\nLeucopenia é definida pela contagem de leucócitos abaixo de 4 000 por mm3 Leucocitose corresponde à contagem acima de 10 000 leucócitos por mm3.\nA contagem relativa dos leucócitos é de uso corrente na prática clínica, mas pode não traduzir uma real alteração; esta deve ser comprovada pela contagem absoluta, a qual considera o número global dos leucócitos.\nOs glóbulos brancos podem ser classificados em:\nO número global de leucócitos no RN é alto e começa a cair no fim de 2 a 3 dias.\nValores hematológicos normais no RN:\n(bastões + segmentados)\n8100 - 14.400\n7.000 - 12600\n1.800 - 5.400\nNa fórmula do RN predominam os neutrófilos (segmentados), mais ou menos até o décimo dia. A partir dessa época:\nAos 3 ou 4 anos: equilíbrio\n10 ou 12 anos: semelhante ao adulto:\nO aumento de segmentados é denominado de neutrofilia e ocorre principalmente nas infecções bacterianas.\nCada um dos tipos de leucócito está envolvido com uma função particular.\nDesvio à esquerda corresponde ao aparecimento, no sangue periférico, de precursores granulocíticos, que normalmente se localizam na medula óssea. Estes precursores incluem os bastonetes, os mielócitos e os metamielócitos. O desvio à esquerda ocorre em resposta aos processos infecciosos bacterianos ou na leucemia mielóide crônica nos primeiros existe um desvio escalonado por todos os precursores.\nLeucocitose  aumento global de leucócitos  verifica-se:\nNa maior parte dos casos de infecções bacterianas, agudas e crônicas. Nas infecções bacterianas supuradas Na coqueluche, no fim do período catarral e no começo do paroxístico ( atinge de 15.000 a 45.0000), havendo predomínio de linfócitos Na mononucleose infecciosa, há elevação de leucócitos a partir da segunda semana, podendo exceder 30.000, e linfocitose, com presença de linfócitos atípicos Na cetoacidose diabética ( na ausência de qualquer processo infeccioso), cifras podem atingir 20.000 a 30.000.\nNAS INFECÇÕES BACTERIANAS SÃO OBSERVADOS:\nLeucocitose por neutrofilia (aumento dos neutrófilos)\nDesvio à esquerda escalonado dos neutrófilos: corresponde à presença de neutrófilos jovens, as formas não segmentadas (bastonetes, metamielócitos, mielócitos e pró-mielócitos), no sangue periférico. O desvio é dito escalonado quando existe predomínio dos neutrófilos mais maduros.\nAlterações tóxico-degenerativas nos neutrófilos: caracterizadas pela presença de granulações tóxicas, corpúsculos de Döle e vacúolos no citoplasma dos neutrófilos Eosinopenia\nA resolução do processo infeccioso caracteriza-se por:\nDiminuição do número de neutrófilos Aumento do número de linfócitos Retorno de eosinófilos\nTanto o desvio à esquerda quanto as granulações tóxicas são indicadores do aumento da produção e da velocidade de maturação dos neutrófilos pela medula óssea. Esta reação é comumente associada às infecções graves como pneumonias, endocardites, peritonites, pielonefrites, abscessos, etc. O surgimento de leucopenia no curso destas infecções é um sinal de mau prognóstico.\nAlterações hematológicas na sepse do recém-nascido:\nLeucopenia: < 5000 ou Leucocitose: > 25000\nNeutropenia (diminuição de neutrófilos): < 2500\nGranulocitopenia: < 500 (mau prognóstico)\nGranulações tóxicas e vacúolos neutrofílicos\nBastonetose: mais de 1400 bastões entre 12 e 18 horas de vida e após maior que 800\nÌndice neutrofílico: relação Nº bastões/neutrófilos totais maior que 0,2 (mais sensível; sensibilidade maior que 90% e valor preditivo negativo em 100% dos RN normais\nPlaquetopenia: <100.000 (tardio)\nAs leucocitoses reacionais intensas são chamadas de reações leucemóides e devem ser diferenciadas principalmente da leucemia mielóide crônica. Nesta, o desvio à esquerda é não escalonado, com aumento de mielócitos e presença de poucos blastos. São comuns os aumentos no número de eosinófilos e de basófilos. A pesquisa de fosfatase alcalina nos neutrófilos pode ajudar nos casos mais difíceis. Ausência de atividade da fosfatase alcalina neutrofílica sugere a origem leucêmica dos neutrófilos.\nLeucopenia  diminuição global dos leucócitos  encontra-se:\nNa maior parte das viroses há leve leucopenia com linfocitose, mas às vezes o número de leucócitos não se modifica ou se mostra um pouco elevado Em certas infecções bacterianas, como febre tifóide e paratifóide Em infecções bacterianas habitualmente acompanhadas de leucocitose, em condições particulares, o aparecimento de leucopenia traduz um prognóstico de gravidade em relação à infecção (falha dos meios de defesa do organismo). Nas riquetsioses (primeira semana de evolução do tifo exantemático)\nMalária crônica Leishmaniose visceral\nInício do choque anafilático Várias doenças do sangue: anemia aplástica, leucemia aguda (formas leucopênicas) Carência de ácido fólico ou vitamina B12. desnutrição grave. LES Certas doenças acompanhadas de esplenomegalia (como a doença de Gaucher)\nComo efeito de agentes depressores da medula óssea: medicamentos (cloranfenicol, imunodepressores), tóxicos ( DDT), irradiação.\nNAS INFECÇÕES VIRAIS SÃO OBSERVADAS, EM GERAL:\nLeucopenia ou leucocitose por aumento no número de linfócitos\nAtipia linfocitária: caracterizada pela presença de linfócitos maiores, com citoplasma mais volumoso e basofílico, núcleos irregulares e com cromatina mais aberta. Esta reação é mais comum em crianças e adolescentes, sendo rara em adultos; a doença mais comumente associada a atipia linfocitária é a MONONUCLEOSE INFECCIOSA. Algumas vezes, o polimorfismo dos linfócitos atípicos pode ser confundido com blastos ( que ocorrem nas doenças linfoproliferativas neoplásicas, como as leucemias).\nO aumento no número de eosinófilos (eosinofilia: >500 eosinófilos) está comumente associado a: processos alérgicos como asma, rinite e dermatite; processos parasitários, especialmente as verminoses intestinais.\nReações a medicamentos: penicilina, cefalosporinas,nitrofurantoína, clorpromazina; convalescença de doenças infecciosas agudas; síndrome de Löeffler e outros.\nO aumento de monócitos está associado aos processos inflamatórios ou infecciosos crônicos.\nLinfocitose -aumento dos linfócitos  ocorre:\nNa coqueluche (acompanhada de leucocitose)\nNas infecções ou processos inflamatórios de evolução crônica ou subaguda (tuberculose, sífilis)\nNa convalescença de moléstias infecciosas agudas\nDentre as principais causas de erro laboratorial na execução do hemograma destaca-se a coleta inadequada da amostra. Para este exame, o sangue deve ser obtido por punção venosa minimamente traumática, evitando-se, sempre que possível, o acesso de cateteres. O sangue assim colhido deve ser prontamente colocado em tubo de vidro contendo proporção adequada de EDTA (ácido etilenodiaminotetraacético) e homogeneizado com delicadeza. A formação de agregados plaquetários é causa de falsa plaquetopenia, podendo os microcoágulos resultar em grandes variações nas contagens celulares.\nNum indivíduo adulto normal, aproximadamente um litro de sangue perfunde os dois rins a cada minuto, possibilitando a formação de um ultrafiltrado do plasma. Este filtrado possui pH e osmolalidade semelhantes aos do plasma sanguíneo, ou seja, 7,4 e 285mOsm/kg de água, respectivamente. A densidade é de aproximadamente 1010.\nÀ medida que o ultrafiltrado flui pelos túbulos de cada néfron e pelos duetos coletores de cada rim, ocorrem modificações em sua constituição química e suas características físicas, que resultam em um volume de urina com composição final extremamente diferente daquela inicial do ultrafiltrado, seja pela reabsorção da maioria das substâncias, seja pela secreção de outras tantas.\nO volume final de urina formada depende do estado de hidratação do indivíduo. Os 180 litros de filtrado glomerular formados a cada 24 horas são reduzidos a um ou dois litros de urina. A tabela 8 apresenta os volumes de urina habitualmente observados nas diferentes faixas etárias.\nTabela 8: Volume de urina nas diferentes faixas etárias\nFaixa etária Volume (ml/24 horas)\n30-60 3 a 10 dias\n100 - 300 11 a 60 dias\n250 - 450 61 dias a 1 ano 400 - 500 2 a 3 anos\n500 - 600 4 a 5anos 600 - 700\n6 a 8anos 650 - 1.000 9 a14 anos S00 - 1.400 Adultos 600 - 1.600 Idosos A??????????????? 250 - 2.400 Frente a algumas situações clínicas, pode ser útil a realização de dosagens bioquímicas na urina coletada por períodos de 12 ou 24 horas. A coleta de urina por períodos longos, ainda que mais representativa, pode se constituir em grande obstáculo nos pacientes pediátricos. Uma possível solução para este problema é a adoção de valores de referência parametrizados em relação à excreção urinária de creatinina.\nA excreção urinária de cálcio, por exemplo, pode ser avaliada em amostras de urina de 24 horas ou isoladas, sendo expressa por creatinina (mg/g). Os intervalos de referência nas diferentes faixas etárias são:\n0 a 6 meses  inferior a 0,86\n7 a 18 meses  infenor a 0,60\n19 a 24 meses  inferior a 0,42\nacima de 2 anos  inferior a 0,2\nPara as relações ácido úrico/creatinina e oxalato/creatinina, os intervalos de referência, nas diferentes faixas etárias. estão listados na tabela 9.\nTabela 9: Relação ácido úrico / creatinina (mg/g) e oxalato / creatinina (mg/g): intervalos de referencia nas diversas faixas etárias\nExame de urina de rotina (tipo I)\nEste exame pode fornecer informações úteis para o diagnóstico de processos irritativos, inflamatórios e infecciosos, bem como de alguns distúrbios metabólicos, como por exemplo, diabetes e acidose. Graças às diferentes substâncias pesquisadas é possível, também, a detecção até mesmo de algumas doenças não relacionadas com o rim ou vias urinárias, como distúrbios hemolíticos, hepatite, etc.\nComo todos os demais exames laboratoriais, a ocasião e as condições de coleta são fundamentais para a obtenção de resultados úteis e confiáveis. Idealmente, deve-se utilizar amostra recente coletada após um período de, pelo menos, duas horas sem que o indivíduo tenha urinado. A urina deve ser colhida após assepsia local, desprezando-se o primeiro jato sempre que possível.\nO exame é constituído por três fases: análises física, química e de elementos figurados.\nCompreende a observação do aspecto, da cor e da densidade.\nAspecto: a urina normal possui aspecto claro, transparente. Pode, porém, se apresentar turva devido à presença de formações de uratos ou fosfatos amorfos.\nCor: a cor da urina normal varia do amarelo ao âmbar e é devida à presença de um pigmento chamado urocromo. As colorações rósea, vermelha ou castanha podem indicar presença de sangue, enquanto a cor âmbar escuro sugere níveis elevados de urobilina ou bilirrubina; já as urinas que assumem uma tonalidade amarela-viva, verde ou mesmo azul podem ser compatíveis com o uso de medicamentos, tais como antissépticos e vitaminas, ou de alimentos corados.\nDensidade: o uso da densidade como índice de avaliação parcial da integridade renal é baseado no conceito de que o túbulo renal normal é capaz de modular o volume de líquido a ser reabsorvido a partir do filtrado glomerular, poupando ou não água na dependência das necessidades imediatas do organismo. Em condições habituais, considera-se como densidade adequada aquela cujo valor se situa no intervalo entre 1 015 e 1 021 (1 018 + 0,003).\nInclui a determinação do pH, a pesquisa de proteínas, glicose, corpos cetônicos, bilirrubinas e urobilinogênio e a quantificação dos valores de proteínas e glicose.\npH: os rins são reguladores do equilíbrio ácido-básico. A regulação se dá pela secreção de hidrogênio e de ácidos orgânicos fracos, bem como pela reabsorção de bicarbonato do ultrafiltrado pelos túbulos contornados. A determinação do pH urinário pode auxiliar no diagnóstico dos distúrbios eletrolíticos sistêmicos de origem metabólica ou respiratória e no acompanhamento de tratamentos que exijam manutenção da urina num determinado intervalo de pH. No exame de rotina, algumas vezes, a determinação do pH é substituída pela simples referência à reação (ácida, alcalina ou ligeiramente ácida). Esta determinação, para ter algum significado clínico, deve ser feita em amostra de urina recente.\nProteínas: proteinúria pode ser indicadora de lesão renal. Em relação à intensidade, ela pode ser classificada em:\nProteinúria elevada: excreção superior a 3,5g de proteínas em 24 horas. É típica de síndrome nefrótica, mas pode ocorrer em casos de glomerulonefrite, nefroesclerose, amiloidose, lupus eritematoso disseminado, trombose da veia renal, insuficiência cardíaca congestiva ou pericardite.\nProteinúria moderada: excreção entre 0,5 e 3,5g de proteínas em 24 horas. É detectada em doenças renais como glomerulonefr,ite crônica, nefropatia diabética, mieloma múltiplo e nefropatia tóxica, na pré-eclâmpsia e ainda nas alterações inf lamatórias malignas, degenerativas e irritativas do trato urinário, incluindo a presença de cálculo urinário. excreção entre 0,5 e 3,5g de proteínas em 24 horas. É detectada em doenças renais como glomerulonefr,ite crônica, nefropatia diabética, mieloma múltiplo e nefropatia tóxica, na pré-eclâmpsia e ainda nas alterações inf lamatórias malignas, degenerativas e irritativas do trato urinário, incluindo a presença de cálculo urinário.\nProteinúria mínima: excreção inferior a 0,5g de proteínas em 24 horas. Está associada a doenças como glomerulonefrite crônica, enfermidade policística renal, afecção túbulo-renal, fase de convalescença de glomerulonefrite aguda e vários distúrbios do trato urinário inferior.\nProteinúria postural: ocorre apenas quando o indivíduo permanece em posição ereta e pode atingir até 1,0g de proteínas em 24 horas.\nProteinúria funcional: associada a estados febris, à exposição ao calor ou ao frio intensos e a exercícios físicos.\nMicroalbuminúria: presença de albumina na urina em quantidade variável de 20 a 200 microgramas por minuto ou de 30 a 300mg em 24 horas. No diabetes mellitus insulina-dependente, a microalbuminúria é indicador de doença renal inicial, refletindo a existência de lesão microvascular.\nEm relação à etiologia e local de origem, a proteinúria pode ser classificada como se segue:\nProteinúria glomerular: é o tipo mais comum, havendo predomínio de albumina entre as proteínas excretadas. É decorrente do aumento da permeabilidade glomerular, como ocorre nas glomerulonefrites, sendo a proteinúria geralmente superior a 2,0 g em 24 horas.\nProteinúria tubular: excreção urinária de proteínas de baixo peso molecular, as quais, em condições normais, são reabsorvidas pelas células tubulares. As proteínas excretadas são a beta-2 microglobulina, a lisozima, a pré-albumina, a proteína carregadora do retinol, a alfa-1 glicoproteína ácida, a alfa-2 macroglobulina e a siderofilina. A proteinúria tubular pode ocorrer agudamente, em situações de estresse, tais como queimaduras, pancreatite aguda ou administração de drogas nefrotóxicas. A proteinúria tubular crônica pode ser decorrente de doenças hereditárias, como a síndrome de Fanconi, ou de doença renal, como a pielonefrite crônica. Em geral, estas proteinúrias são de 1,0 a 2,0 g em 24 horas.\nProteinúria por sobrecarga: ocorre quando a concentração plasmática de uma determinada proteína filtrável está anormalmente elevada, como acontece com a hemoglobina, nos casos de hemólise intravascular intensa, e com a mioglobina, nas lesões extensas de tecido muscular. Nas doenças linfoproliferativas, ocorre produção anormal de grandes quantidades de cadeias leves de imunoglobulinas, caracterizando a proteinúria de Bence-Jones.\nProteinúria pós-renal: resultante do extravasamento de proteínas plasmáticas em decorrência de processos inf lamatórios, infecciosos ou neoplásicos em vias urinárias.\nGlicose: em circunstâncias normais, praticamente toda a glicose filtrada pelos glomérulos é reabsorvida no túbulo contornado proximal e a pesquisa de glicose na urina é negativa. O nível sanguíneo no qual a reabsorção tubular é superada é chamado de limiar renal e está situado na faixa entre 160 e 180 mg/dl. Esse conceito deve ser considerado nas situações em que a glicose aparece na urina.\nOutros açúcares podem ser encontrados na urina, seja por simples sobrecarga alimentar, seja por deficiência de algumas enzimas responsáveis pelo metabolismo dos carboidratos. Estes erros inatos do metabolismo podem resultar em galactosúria, frutosúria e pentosúria. As fitas reagentes utilizadas na realização dos exames de urina de rotina são baseadas na reação com glicose--oxidase, o que lhes confere elevadas sensibilidade e especialidade. Para a identificação de outros açúcares, é necessária a utilização de metodologias específicas.\nCorpos cetônicos: cetonúria ocorre no jejum prolongado, em estados febris, após exercícios físicos intensos, no frio intenso e no diabetes mellitus mal controlado. Os três corpos cetônicos presentes são: ácido acetoacético (20%), acetona (2%) e ácido beta hidroxibutírico (78%).\nBilirrubina e urobilinogênio: em condições normais, após a conjugação, a bilirrubina direta é excretada pelas vias biliares, chegando ao intestino. Nesse local, por ação bacteriana, ela é metabolizada, gerando urobilinogênio. Cerca de 50% do urobilinogênio formado no intestino é reabsorvido pela circulação êntero-hepática e posteriormente excretado pelo fígado e pelo rim. Qualquer falha neste mecanismo, seja pela maior quantidade de bilirrubina formada, seja por lesão hepática que impeça a excreção do urobilinogênio, acarretará modificações na excreção urinária. Há dois grupos de doenças que podem alterar os níveis de excreção urinária de bilirrubina e de urobilinogênio:\nHemoglobina: as fitas reagentes possuem áreas que permitem o reconhecimento da presença de hemoglobina na urina, seja na hemácia íntegra (hematúria) ou livre (hemoglobinúria). Esse dado é importante e deve ser relacionado com a observação do exame morfológico da urina. É possível a ocorrência de hemoglobinúria sem a presença de grande número de hemácias íntegras, em decorrência, por exemplo, de hemólise intravascular.\nAnálise dos elementos figurados\nPode ser realizada por microscopia óptica ou por citometria de fluxo. A microscopia é realizada no sedimento urinário obtido por centrifugação, enquanto na citometria de fluxo, a identificação e a contagem de elementos figurados são realizadas por equipamentos automatizados, em urina não centrifugada.\nOs elementos figurados da urina incluem:\nCélulas epiteliais: três diferentes tipos de células epiteliais podem ser observados na urina, quais sejam: escamosas, transicionais e tubulares renais. Na prática diária, pouca atenção é dispensada a estes elementos, uma vez que podem raramente ref letir alguma doença; no entanto, a presença de células com morfologia anômala deve ser considerada como indicativa de eventual processo neoplásico, havendo necessidade de exames mais específicos.\nCélulas sanguíneas: células do sangue periférico estão normalmente presentes em pequeno número na urina, sendo as mais frequentes os leucócitos polimorfonucleares e os eritrócitos.\nLeucócitos: são visualizados cerca de 3 a 5 por campo e a elevação desse número indica, geralmente, a existência de processo inf lamatório ou infeccioso em algum nível do sistema urinário. A presença de um corpo estranho em via urinária, como cálculo, por exemplo, também pode ocasionar aumento no número de leucócitos. A detecção de mais de 50 leucócitos por campo, ou de grumos de leucócitos degenerados é fortemente sugestiva de infecção bacteriana aguda. Quando o exame é realizado por citometria de fluxo, considera-se como elevados mais de 20000 leucócitos por ml para os homens e mais de 30 000 leucócitos por ml para as mulheres;\nHemácias: não há um consenso sobre o número de hemácias que podem estar presentes na urina normal. Por esta razão, cada laboratório assume um valor de referência e o informa no lauda. Para a população pediátrica, em especial, o sedimento urinário obtido por centrifugação, quando examinado ao microscópio, apresenta de duas a cinco hemácias por campo; já na urina analisada por citometria de fluxo, considera-se como referência até 25 000 hemácias por ml.\nEm urinas muito diluídas, com densidade entre 1002 e 1005, as hemácias podem se romper, liberando hemoglobina. Nesta eventualidade, o exame é negativo para hemácias, mas a pesquisa de hemoglobina se mantém positiva. Como a membrana celular é bastante flexível e distintamente permeável a solutos e água, a morfologia típica de disco bicôncavo dos eritrócitos pode ser alterada, em resposta a modificações na osmolalidade urinária. Quando a urina é hipertônica, verifica-se um deslocamento de água intracelular para o meio externo e a célula assume uma forma irregular, descrita como crenada. Quando a urina, ao contrário, está hipotônica, o fluxo de água ocorre em sentido contrário, fazendo com que as hemácias assumam a forma esférica.\nProcessos inflamatórios, infecciosos ou traumáticos das vias urinárias causam aumento do número de eritrócitos. A hematúria tem relação mais próxima com distúrbios de origem renal ou geniturinários, nos quais o sangramento é resultado de trauma ou irritação das mucosas. As principais causas de hematúria são: cálculos renais, glomerulonefrite, tumores, trauma, pielonefrite e exposição a produtos químicos tóxicos.\nPacientes com doenças glomerulares, como os diversos tipos de glomerulonefrites, nefropatia por IgA e nefroesclerose, apresentam eritrócitos com morfologia bizarra, denominados dismórficos, enquanto aqueles com lesões não glomerulares mostram eritrócitos com morfologia típica ou com alterações mínimas.\nEstas características podem ser assim descritas:\nDepósitos granulares com alta densidade óptica circundando internamente a célula; e\nEstas dismórficas não são devidas às modificações do meio ambiente urinário, mas sim da estrutura intrínseca da membrana celular e têm sido detectadas, com altos graus de sensibilidade (99%), e especificidade (93%) nos processos glomerulares. A referência ao dismorfismo eritrocitário só tem sentido quando se constata a presença de hematúria, uma vez que a maioria das hemácias observadas na urina de indivíduos normais apresenta algum grau de dismorfismo, sem nenhum significado clínico relevante.\nHematúria macroscópica é evento relativamente raro na clínica pediátrica, sendo relatada uma incidência anual de 1,3 por mil. Hematúria microscópica, porém, é encontrada com grande frequência na prática diária (ver definições de hematúrias macroscópica e microscópica no parágrafo abaixo). A ocorrência descrita na literatura varia na dependência dos critérios utilizados para diagnóstico, dos métodos laboratoriais, do número de amostras por indivíduo e das características da população estudada, entre outros fatores. Vehaskari e colaboradores, pesquisando crianças com idades entre oito e quinze anos, encontraram prevalência de 4,1% de hematúria microscópica definida como pelo menos uma amostra positiva em quatro; esta prevalência caiu para 1,1% quando houve exigência de duas amostras positivas em quatro. Doodge e colaboradores, ao analisarem amostras seriadas de urina de crianças com idades entre seis e doze anos, encontraram prevalência de 3,5 casos de hematúria por mil meninos e de 6,4 casos por mil meninas, considerando a ocorrência de pelo menos duas amostras positivas em três.\nCom relação à intensidade, as hematúrias podem ser macroscópicas, quando o número de hemácias presentes é tal que o aspecto e a cor da urina estão alterados à simples inspeção visual, ou microscópicas, nas quais apenas ao exame mais minucioso se constata a presença de um número anormal destas células. A intensidade da hematúria não guarda relação com a gravidade do processo patológico que a ela deu origem; porém, as hematúrias microscópicas são, mais frequentemente, de origem glomerular, enquanto os sangramentos francos acompanhados de coágulos sanguíneos são, quase que exclusivamente, de causas urológicas. As hematúrias são ditas isoladas quando o aumento no número de hemácias é a única anormalidade presente. Em muitas ocasiões, a presença de hemácias está associada a outras alterações urinárias, das quais a proteinúria é a mais frequente. A hematúria pode, ainda, ser transitória, intermitente ou persistente.\nHematúria pode ser consequência de diferentes tipos de lesões em variados locais do trato urinário, dos rins até a uretra. Ainda que um mesmo evento possa causar sangramento em diferentes locais do trato urinário, pode-se definir, sob o aspecto didático, quatro locais como fontes potenciais de hematúria: glomérulos, interstício renal, sistema vascular e vias urinárias. O reconhecimento da origem do sangramento, se renal ou pós-renal, é útil no direcionamento da elucidação etiológica, na escolha dos procedimentos diagnósticos e na definição da conduta a ser instituída.\nCilindros: são precipitados protéicos formados na luz tubular. Na dependência do conteúdo da matriz protéica, os cilindros são classificados como:\nHialinos: compostos de proteína, sem inclusões. Possuem pouco significado clínico, podendo estar associados à proteinúria. Grandes quantidades destes cilindros aparecem na urina colhida após a realização de atividade física intensa\nCelulares: compostos por células epiteliais descarnadas. A presença de cilindros epiteliais renais é indicativa de doença tubular e varia de acordo com a natureza do processo lesivo\nLeucocitários: aparecem em inflamações intersticiais e doenças glomerulares. Podem conter uns poucos leucócitos ou estarem completamente saturados, sendo muito difícil a sua identificação se houver degeneração celular\nHemáticos: caracterizam-se pela presença de eritrócitos no interior. Pode ocorrer lise dos eritrócitos, com liberação de hemoglobina, identificada pela cor amarelada na matriz protéica. A presença deste tipo de cilindro é significativa de doença glomerular\nGranulosos: caracterizam-se pela presença de restos celulares no interior da matriz\nProtéica. Cilindros mais velhos tendem a ser finamente granulosos. Estes cilindros indicam, quase sempre, a presença de doença renal e as exceções incluem os breves surtos de cilindros granulosos que podem aparecer após exercícios intensos\nCéreos: ref letem a fase final dos cilindros granulosos e significam obstrução prolongada do néfron e oligúria. Ocorrem em estágios finais de doença renal crônica\nGordurosos: também chamados de cilindros lipoídeos, apresentam gotículas de gordura em seu interior. Este tipo de cilindro é observado em associação com grandes proteinúrias.\nCristais: podem ser observados ao exame microscópico de pessoas normais. Alguns são decorrentes de alterações posteriores à coleta, tais como rebaixamento da temperatura ou variações do pH, não possuindo nenhuma importância diagnóstica; outros ref letem características da composição da dieta habitual do indivíduo ou situações metabólicas particulares, mas não patológicas; por fim, raros tipos de cristais podem indicar a presença de distúrbios metabólicos específicos. Incluem-se entre estes os cristais de cistina, de fosfatoamoníaco-magnesiano, de tirosina e de leucina. Os principais descritos são:\nOxalato de cálcio: estão presentes em grande número em urinas de indivíduos normais com dietas ricas em alimentos contendo precursores do ácido oxálico, tais como tomate, maçã, laranja e bebidas carbonatadas\nÁcido úrico: são vistos com frequência em urinas de crianças durante as fases de crescimento corporal acelerado, em razão do intenso metabolismo de nucleoproteínas\nCistina: observados em urinas de portadores de cistinúria. A cistinúria é responsável por cerca de 1 % dos cálculos urinários\nFosfato-amoníaco-magnesiano: também denominados de cristais triplos. Quando observados em urina recém emitida, sugerem a presença de processo infeccioso por germe produtor de urease\nTirosina e leucina: são aminoácidos resultantes do catabolismo protéico e podem aparecer na forma de cristais em urinas de pacientes com degeneração ou necrose tecidual importante.\nOutros elementos figurados incluem fungos e bactérias. Se as condições de coleta e preservação não são adequadas, o exame pode fornecer informações incorretas e até mesmo prejudiciais ao raciocínio clínico. Se o tempo entre a coleta e o exame é excessivo, pode ocorrer o crescimento de microrganismos que induzem o diagnóstico de infecção urinária. Ainda que seja possível a ocorrência isolada de bactérias, os processos infecciosos caracterizam-se, geralmente, por um conjunto de alterações que inclui aumento no número de leucócitos, de hemácias, bactérias e proteinúria.


Apartamentos na Praia Grande Ubatuba e outr... - AlugueTemporada\nCondomínio fica localizado na área nobre da Praia Grande Ubatuba, última rua sentido a Caraguá, sendo a entrada no Restaurante Espaço W, condomínio fechado com portaria 24 horas e elevador, portão eletrônico com garagem coberta ( 1 vaga ) temos piscina com cascata, adulto e infantil, uma piscina aquecida e 2 saunas úmida: uma área interna e outra na área externa ao lado da piscina, sala de jogos, playground, brinquedoteca, duchas quando chegar da praia.\n1º A sala de TV com persiana vertical, rack e painel, tv 42", sofá, e quadros decorativo, aparador, ventilador de teto e ar condicionado de 18.000 BTUs.\n2º Sala de jantar com mesa e 6 cadeiras e quadros decorativo.\n4º Lavanderia, máquina de lavar, tábua de passar com ferro elétrico, varal de chão e teto.\n5º Dormitório Suíte com guarda- roupa embutido, com cama box queen e colchão com capa e colcha, 2 travesseiros com capa, persiana vertical, quadro decorativo, tv 32”, criado mudo, ventilador de teto e ar condicionado de 9.000 BTUs.\n6º Dormitório Social com guarda- roupa embutido, 2 beliches com colchão e capa e 2 camas auxiliares , 6 travesseiros com capas, persiana vertical, criado mudo e ventilador de teto, ar condicionado de 9.000 BTUs.\n7º Banheiro Suíte com Box Blindex, vaso sanitário, chuveiro elétrico, ducha higiênica, espelho, kit geral de banheiro.\n8º Banheiro social com Box Blindex, vaso sanitário, chuveiro elétrico, ducha higiênica, espelho, kit geral de banheiro e com secador de cabelo.\nWagner Cel 15 9 8130:0404\n1 grande cama de casal, cama box com ventilador de teto e ar condicionado etc.\n2 beliches, 2 auxil com ventilador e ar condicionado etc.\n2 Quartos, Acomodações para 8 pessoas Quarto 1 - 1 Cama queen,com ventilador de teto e guarda roupa\tQuarto 2 - 2 cama box e uma auxil e 3 colchões extras e com travesseiros novos com capa e ventilador de teto.\nvaso sanitário, Chuveiro, Box blindex e ducha higiênica\n2 Banheiros Banheiro 1 - Vaso sanitário,chuveiro e ducha higiênica Banheiro 2 - Vaso sanitário, chuveiro e ducha higiênica\tOs banheiros possuem box blindex\nSomente no Hall de entrada\nOs locatários deverão respeitar as regras de convivência do condomínio. Qualquer infração que venha a ocorrer será de responsabilidade dos mesmos e deverão pagar uma multa estabelecida. O Espaço Gourmet e a Academia de uso exclusivo dos proprietários (regras do condomínio).\nApartamento muito aconchegante...tudo muito limpo, organizado e em pleno funcionamento! Wagner sempre a disposição para tirar minhas dúvidas quando foi necessário.\nExcelente localização. Com certeza voltaremos!\nDébora muito obrigado pela sua avaliação, e voltem sempre estaremos a disposição, até breve.\nFicamos hospedados no apartamento em outubro e foi tudo ótimo! O Wagner e o pessoal do prédio sempre muito solicitos e o apartamento super limpo, bem decorado e novinho, tudo funcionado perfeitamente!\nFiquei hospedada agora na primeira semana de setembro neste apartamento. Ele é excelente, tem tudo em perfeito estado e funcionando. Não tenho o que falar, simplesmente ótimo. O dono do apartamento, Sr Wagner, foi um ótimo anfitrião. Tive um probleminha e que ele sempre foi muito prestativo em absolutamente tudo. Realmente não tem como não voltar.\nObrigado Fhabiano, muito muito pela avaliação, voltem sempre, vamos comentar sobre o wi fi no condomínio.\nExcelente apartamento! Com certeza voltaremos mais vezes.\nApartamento mto bom, ótima localização, o proprietário cumpre com o combinado. Voltaremos em breve.


PM de Paula Freitas recebe denúncia por briga de casal – Studio W\nPM de Paula Freitas recebe denúncia por briga de casal\nA equipe da Polícia Militar de Paula Freitas foi acionada por uma denuncia, onde relataram que algumas pessoas estavam em vias de fato na área central da cidade por volta das 22:00 horas dessa sexta-feira (12).\nOs suspeitos foram abordados e identificados como os proprietários da residência. Os quais relataram que somente haviam discutido entre ambos os conviventes e que a mulher estava nervosa, acabou dando um soco com a mão em uma das janelas da casa vindo a lesionar levemente seu punho. A história foi confirmada pelo seu amásio.\nDiante da situação a equipe policial orientou os envolvidos.\nHomem é ameaçado pelo tio em Cruz Machado


Polícia Civil prende suspeitos de crimes sexuais no Maiobão - SSP/MA - Secretaria de Segurança Pública do Maranhão\nPolícia Civil prende suspeitos de crimes sexuais no Maiobão\nmar 9, 2016 283\nA equipe de policiais da Delegacia do Maiobão, após monitoramento na região, identificou e prendeu na manhã do dia 8 de março, por volta das 10hs, dois suspeitos de prática de crimes sexuais contra vulnerável. A polícia já estava investigando Wanderson dos Santos Mendes, 27 anos e Fabrício de Jesus Silva e Silva, 32 anos. Eles foram flagrados quando estavam no interior de um motel, em São Luís, com uma adolescente de 16 anos.\nAs informações repassadas pela delegada titular Maria Eunice dão conta de que a dupla já era suspeita por crimes sexuais contra vulneráveis, ação criminosa iniciada a cerca de três meses. Eles estavam aliciando uma adolescente de 16 anos, por meio de mensagens de um telefone celular. Chegaram a marcar um encontro com a adolescente, há um mês, que não foi concretizado. Nesta terça-feira (08), fizeram novo contato, oferecendo um valor em dinheiro para que a jovem aceitasse manter relações com os mesmos. A família da adolescente entrou em contato com a equipe de investigadores do Maiobão solicitando providências.\nA delegada titular informou, ainda, que a ação da polícia foi armada no sentido de flagrar a ação criminosa dos suspeitos. Os dois homens encontraram a adolescente no Viva do Maiobão e a levaram para um motel no Bairro da Cohama. Os investigadores anunciaram a prisão de Wanderson dos Santos e Fabrício de Jesus, quando estavam no quarto do estabelecimento.\nFabrício de Jesus foi identificado como sendo o homem que estava passando as mensagens via celular. Os dois homens, após prestarem depoimentos, foram autuados pelo crime previsto no artigo 218-B Parágrafo 1, I do CPB. As investigações irão continuar no sentido de descobrir se o mesmo crime foi praticado contra outras adolescentes.\nApós serem autuados em flagrante delito, os dois foram encaminhados para o Centro de Triagem em Pedrinhas.


Naiara Azevedo | Portal Mundo Sertanejo\nSejam bem-vindos ao perfil oficial da Naiara Azevedo!\nNaiara de Fátima Azevedo Morais nasceu na cidade de Farol (Paraná) no Paraná, em 31 de outubro de 1989. Morou no sítio próximo a cidade até os 16 anos de idade, quando foi para a cidade de Umuarama fazer faculdade. Se formou no curso de Estética e Cosmetologia, chegando inclusive a fazer pós-graduação. Naiara canta desde criança. Nascida em uma família onde os tios, avós e primos são músicos, a influência sertaneja sempre foi muito grande. Tem como ídolos principalmente a dupla Chitãozinho & Xororó. Casou-se em 18 de outubro de 2016, com o empresário Rafael Cabral, no Espaço Memoratto, em Goiânia. Naiara Azevedo ja fez show em todos os estados do Brasil e em alguns estados do Estados Unidos como Massachusetts (Em Boston), New Jersey (Em Newark), Florida (Em Orlando), Georgia (Em Atlanta), Florida-Hard Rock Cafe (Em Hollywood). Atualmente Naiara Azevedo tem contrato assinado com a Workshow Produções Artísticas, que faz a assessoria da carreira da cantora.\nCom uma quantidade impressionante de 20 a 27 shows por mês, Naiara Azevedo acabou ganhando um slogan, que passou a utilizar até na divulgação de seu trabalho: “Naiara Azevedo, defendendo a mulherada”. Em 2012, Naiara acabou se mudando para Londrina, tendo gravado seu primeiro DVD em 2013 naquela cidade. Em janeiro de 2016, Naiara mudou-se para Goiânia, capital dos sertanejos, para dar início a uma nova fase na carreira, onde gravou o novo projeto, intitulado “Totalmente Diferente” que estreou o hit 50 Reais e rapidamente ganhou o Brasil, disparando na lista das mais musicas tocadas nas rádios brasileira além de entrar no top 100 mundial de vídeos mais visualizados no YouTube, alcançando a 75ª posição.\nRedação Mundo Sertanejo – 12 de fevereiro de 2019 – O horário de verão ainda dá o ar da graça em alguns pontos do Brasil. E é bem no cor...\nPor Gustavo Fuzario – 25 de agosto de 2018 às 16:02 – Clipe atingiu marcas impressionantes no dia de lançamento e deu o que falar entre os i...\nCanção é faixa integrante do mais novo DVD do cantor O sertanejo Rob Nunes divulgou na última semana, por meio de seu canal oficial do Youtub...\nNaiara Azevedo – Chora No Meu Colo