Definição de Resíduos dos Serviços de Saúde (RSS)... POP CRSS nº 1. Classificação dos Resíduos dos Serviços de Saúde... - PDF\nDownload "Definição de Resíduos dos Serviços de Saúde (RSS)... POP CRSS nº 1. Classificação dos Resíduos dos Serviços de Saúde..."\nMatilde Rico Aldeia\n1 Manual de Resíduos dos Serviços de Saúde Aprovado no Conselho Diretor do HU-CAS/UFJF em06/10/2009 ÍNDICE Definição de Resíduos dos Serviços de Saúde (RSS)... POP CRSS nº 1 Classificação dos Resíduos dos Serviços de Saúde... POP CRSS nº 2 Simbologia dos Tipos de Resíduos... POP CRSS nº 3 Acondicionamento dos Resíduos dos Serviços de Saúde... POP CRSS nº 4 Coleta e Transporte Interno dos RSS... POP CRSS nº 5 Armazenamento Temporário dos RSS... POP CRSS nº 6 Armazenamento Externo dos RSS... POP CRSS nº 7 Coleta e Transporte Externo dos RSS... POP CRSS nº 8 Disposição Final dos RSS... POP CRSS nº 9 Tipos de Tratamentos Recomendados por Grupo de Resíduos...POP CRSS nº 10 Recicláveis... POP CRSS nº 11 Grupo de Resíduos Gerados por Setor... POP CRSS nº 12 Saúde e Segurança do Trabalhador... POP CRSS nº 13 Riscos Associados a Acidentes... POP CRSS nº 14 Profilaxia... POP CRSS nº 15 Usuários do HU/CAS... POP CRSS nº 16 Educação Continuada... POP CRSS nº 17 Necessidade Contratual Frente a Terceiros... POP CRSS nº 18 Sistemas de Produção de RSS, Critérios de Avaliação e Sistema de Notificação... POP CRSS nº 19 Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 1 de 38\n2 POP CRSS nº. 1 Definição de Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) Objetivo: Definir o que é resíduo de serviço (RSS) de saúde facilitando sua compreensão, tanto para o usuário interno, quanto o usuário externo do hospital. Obs.: A definição de resíduos do serviço de saúde é apresentada em diversas referências bibliográficas de caráter legal, sanitário, epidemiológico, preventivo e de controle. Conceitos: De acordo com a RDC ANVISA nº 306/04 e a Resolução CONAMA nº 358/2005, são definidos como geradores de RSS todos os serviços relacionados com o atendimento à saúde humana ou animal, inclusive os serviços de assistência domiciliar e de trabalhos de campo; laboratórios analíticos de produtos para a saúde; necrotérios, funerárias e serviços onde se realizam atividades de embalsamamento, serviços de medicina legal, drogarias e farmácias inclusive as de manipulação; estabelecimentos de ensino e pesquisa na área da saúde, centro de controle de zoonoses; distribuidores de produtos farmacêuticos, importadores, distribuidores produtores de materiais e controles para diagnóstico in vitro, unidades móveis de atendimento à saúde; serviços de acupuntura, serviços de tatuagem, dentre outros similares. Referências: Aprovação: Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 306, de 07 de dezembro de Conselho Nacional do Meio Ambiente. Resolução RDC nº 358, de 29 de abril de Dispõe sobre o tratamento e a disposição final dos resíduos dos serviços de saúde e dá outras providências. Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 2 de 38\n3 POP CRSS nº. 2 Classificação dos Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) Objetivo: Classificar os diferentes tipos de resíduos gerados dentro do hospital em função de suas características e conseqüentes riscos que podem acarretar à saúde e meio ambiente. Obs.: A classificação dos RSS vem sofrendo um processo de evolução contínuo, na medida em que são introduzidos novos tipos de resíduos nas unidades de saúde e como resultado do conhecimento do comportamento destes perante o meio ambiente e a saúde, como forma de estabelecer uma gestão segura com base nos princípios da avaliação e gerenciamento dos riscos envolvidos na sua manipulação. Classificação: De acordo com a RDC ANVISA no 306/04 e Resolução CONAMA no 358/05, os RSS são classificados em cinco grupos: A, B, C, D e E, conforme o quadro abaixo: Grupo A: Resíduos Potencialmente Infectantes Resíduos com a possível presença de agentes biológicos que, por suas características, podem apresentar risco de infecção. São subdivididos em A1, A2, A3, A4 e A5. A1 A2 A3 Culturas e estoques de microorganismos; resíduos de fabricação de produtos biológicos, exceto os hemoderivados; descarte de vacinas de microorganismos vivos ou atenuados; meios de cultura e instrumentais utilizados para transferência, inoculação ou mistura de culturas; resíduos de laboratórios de manipulação genética. Resíduos resultantes da atenção à saúde de indivíduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminação biológica por agentes da classe de risco 4, microorganismos com relevância epidemiológica e risco de disseminação ou causadores de doença emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmissão seja desconhecido. Bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas por contaminação ou por má conservação, ou com prazo de validade vencido, e aquelas oriundas de coleta incompleta. Sobras de amostras de laboratório contendo sangue ou líquidos corpóreos, recipientes e materiais resultantes do processo de assistência à saúde, contendo sangue ou líquidos corpóreos na forma livre. Carcaças, peças anatômicas, vísceras e outros resíduos provenientes de animais submetidos a processos de experimentação com inoculação de microorganismos, bem como suas forrações, e os cadáveres de animais suspeitos de serem portadores de microorganismos de relevância epidemiológica e com risco de disseminação que foram submetidos ou não a estudo anátomopatológico ou confirmação diagnóstica. Peças anatômicas (membros) do ser humano; produto de fecundação sem sinais vitais, com peso menor que 500 gramas ou estatura menor que 25 centímetros ou idade gestacional menor que 20 semanas, que não tenham valor científico ou legal e não tenha havido requisição pelo paciente ou familiar. Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 3 de 38\n4 POP CRSS nº. 2 Classificação dos Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) A4 A5 Kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores, quando descartados. Filtros de ar e gases aspirados de área contaminada; membrana filtrante de equipamento médico hospitalar e de pesquisa, entre outros similares. Sobras de amostras de laboratório e seus recipientes contendo fezes, urina e secreções, provenientes de pacientes que não contenham e nem sejam suspeitos de conter agentes classe de risco 4, e nem apresentem relevância epidemiológica e risco de disseminação, ou microorganismo causador de doença emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmissão seja desconhecido ou com suspeita de contaminação com príons. Resíduos de tecido adiposo proveniente de lipoaspiração, lipoescultura ou outro procedimento de cirurgia plástica que gere este tipo de resíduo. Recipientes e materiais resultantes do processo de assistência à saúde, que não contenham sangue ou líquidos corpóreos na forma livre. Peças anatômicas (órgãos e tecidos) e outros resíduos provenientes de procedimentos cirúrgicos ou de estudos anátomo-patológicos ou de confirmação diagnóstica. Carcaças, peças anatômicas, vísceras e outros resíduos provenientes de animais não submetidos a processos de experimentação com inoculação de microorganismos, bem como suas forrações. Bolsas transfusionais vazias ou com volume residual pós-transfusão. Órgãos, tecidos, fluidos orgânicos, materiais perfurocortantes ou escarificantes e demais materiais resultantes da atenção à saúde de indivíduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminação com príons. Grupo B: Resíduos Químicos Resíduos contendo substâncias químicas que podem apresentar risco à saúde pública ou ao meio ambiente, dependendo de suas características de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. Produtos hormonais e produtos antimicrobianos; citostáticos; antineoplásicos; imunossupressores; digitálicos; imunomoduladores; anti-retrovirais, quando descartados por serviços de saúde, farmácias, drogarias e distribuidores de medicamentos ou apreendidos e os resíduos e insumos farmacêuticos dos medicamentos controlados pela Portaria MS 344/98 e suas atualizações. Resíduos de saneantes, desinfetantes, desinfestantes; resíduos contendo metais pesados; reagentes para laboratório, inclusive os recipientes contaminados por estes. Efluentes de processadores de imagem (reveladores e fixadores). Efluentes dos equipamentos automatizados utilizados em análises clínicas. Demais produtos considerados perigosos, conforme classificação da NBR da ABNT (tóxicos, corrosivos, inflamáveis e reativos). Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 4 de 38\n5 POP CRSS nº. 2 Classificação dos Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) Grupo C: Rejeitos Radioativos Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionuclídeos em quantidades superiores aos limites de isenção especificados nas normas do CNEN e para os quais a reutilização é imprópria ou não prevista. Enquadram-se neste grupo os rejeitos radioativos ou contaminados com radionuclídeos, provenientes de laboratórios de análises clínicas, serviços de medicina nuclear e radioterapia, segundo a Resolução CNEN Grupo D: Resíduos equiparados aos resíduos domiciliares (Resíduos comuns) Resíduos que não apresentem risco biológico, químico ou radiológico à saúde ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resíduos domiciliares. Papel de uso sanitário e fralda, absorventes higiênicos, peças descartáveis de vestuário, resto alimentar de pacientes, material utilizado em antisepsia e hemostasia de venóclises, equipamento de soro e outros similares não classificados como A1. Sobras de alimentos e do preparo de alimentos. Resto alimentar de refeitório. Resíduos provenientes das áreas administrativas. Resíduos de varrição, flores, podas e jardins. Resíduos de gesso provenientes de assistência à saúde. Grupo E: Resíduos Perfurocortantes Materiais perfurocortantes ou escarificantes, tais como: lâminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas endodônticas, pontas diamantadas, lâminas de bisturi, lancetas; tubos capilares; micropipetas; lâminas e lamínulas; espátulas; e todo utensílios de vidro quebrados no laboratório (pipetas, tubos de coleta sanguínea e placas de Petri) e outros similares. Referências: Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 306, de 07 de dezembro de Aprovação: Associação Brasileira de Normas Técnicas. NBR 10004: Resíduos Sólidos - Classificação, segunda edição - 31 de maio de Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Manual de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde. Brasília: Ministério da Saúde, Brasil. Ministério da Saúde. Portaria SVS/MS 344 de 12 de maio de Aprova o regulamento Técnico sobre substâncias e medicamentos sujeitos a controle especial. Comissão Nacional de Energia Nuclear. NE Gerência de Rejeitos em Instalações Radiativas. Conselho Nacional do Meio Ambiente. Resolução RDC nº 358, de 29 de abril de Dispõe sobre o tratamento e a disposição final dos resíduos dos serviços de saúde e dá outras providências. Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 5 de 38\n6 POP CRSS nº. 3 Simbologia dos Tipos de Resíduos Objetivos: Reconhecer os tipos de resíduos contidos nos sacos e recipientes fornecendo informações para seu correto manejo. Obs: Os recipientes de coleta interna e externa, assim como os locais de armazenamento onde são colocados os RSS, devem ser identificados em local de fácil visualização, de forma indelével, utilizando símbolos, cores e frases, além de outras exigências relacionadas à identificação de conteúdo e aos riscos específicos de cada grupo de resíduos. Simbologia: Símbolos de identificação dos grupos de resíduos. 1) Os resíduos do grupo A são identificados pelo símbolo de substância infectante, com rótulos de fundo branco, desenho e contornos pretos. 2) Os resíduos do grupo B são identificados através do símbolo de risco associado e com discriminação de substância química e frases de risco. 3) Os rejeitos do grupo C são representados pelo símbolo internacional de presença de radiação ionizante (trifólio de cor magenta) em rótulos de fundo amarelo e contornos pretos, acrescido da expressão MATERIAL RADIOATIVO. Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 6 de 38\n7 POP CRSS nº. 3 Simbologia dos Tipos de Resíduos 4) Os resíduos do grupo D podem ser destinados à reciclagem ou à reutilização. Quando adotada a reciclagem, sua identificação deve ser feita nos recipientes e nos abrigos de guarda de recipientes, usando código de cores e suas correspondentes nomeações, baseadas na Resolução CONAMA nº 275/01, e símbolos de tipo de material reciclável. Para os demais resíduos do grupo D deve ser utilizada a cor cinza ou preta nos recipientes. Pode ser seguida de cor determinada pela Prefeitura. Caso não exista processo de segregação para reciclagem, não há exigência para a padronização de cor destes recipientes VIDRO PLÁSTICO PAPEL METAL ORGÂNICO 5) Os produtos do grupo E são identificados pelo símbolo de substância infectante, com rótulos de fundo branco, desenho e contornos pretos, acrescido da inscrição de RESÍDUO PERFUROCORTANTE, indicando o risco que apresenta o resíduo. RESÍDUO PERFUROCORTANTE Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 7 de 38\n8 POP CRSS nº. 3 Simbologia dos Tipos de Resíduos No HU/CAS-UFJF foi adotada a seguinte simbologia: RESÍDUO COMUM RESÍDUO INFECTADO RESÍDUO PÉRFURO-CORTANTE RESÍDUO CLASSE B (QUÍMICOS) RESÍDUO CLASSE C (RADIOATIVOS) Referências: Aprovação: Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Manual de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde. Brasília: Ministério da Saúde, Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 8 de 38\n9 POP CRSS nº. 4 Acondicionamento de Resíduos de Serviços de Saúde Objetivos: Esclarecer a forma correta de acondicionar/embalar os resíduos segregados em sacos ou recipientes. Obs.: 1) A capacidade dos recipientes de acondicionamento deve ser compatível com a geração diária de cada tipo de resíduo. 2) Um acondicionamento inadequado compromete a segurança do processo e o encarece. Recipientes inadequados ou improvisados - pouco resistentes, mal fechados ou muito pesados - produzidos com materiais sem a devida proteção, aumentam o risco de acidentes de trabalho. 3) Os resíduos não devem ultrapassar 2/3 do volume dos recipientes. Recomendações gerais: Os sacos de acondicionamento devem ser constituídos de material resistente a ruptura e vazamento, impermeáveis, respeitados os limites de peso de cada saco, sendo proibido o seu esvaziamento ou reaproveitamento. Os sacos devem estar contidos em recipientes. Os recipientes devem ser de material lavável, resistente à punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e ser resistentes ao tombamento. Os recipientes de acondicionamento existentes nas salas de cirurgia não necessitam de tampa para vedação, devendo os resíduos serem recolhidos imediatamente após o término dos procedimentos. Os resíduos líquidos devem ser acondicionados em recipientes constituídos de material compatível com o líquido armazenado: resistentes, rígidos e estanques, com tampa rosqueada e vedante. Os resíduos perfurocortantes ou escarificantes - grupo E - devem ser acondicionados separadamente, no local de sua geração, imediatamente após o uso, em recipiente rígido, estanque, resistente a punctura, ruptura e vazamento, impermeável, com tampa e contendo a simbologia. Procedimentos recomendados para o acondicionamento: Acondicionamento de RSS do grupo A: Os sacos para acondicionamento dos resíduos do grupo A devem estar contidos em recipientes de material lavável, resistente à punctura, ruptura e vazamento, impermeável, com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados. É importante que os recipientes sejam resistentes a tombamento e devem ser respeitados os limites de peso de cada envólucro. Os sacos devem estar identificados com a simbologia da substância infectante e ser de cor branca leitosa. É proibido o esvaziamento dos sacos ou seu reaproveitamento. Os resíduos do grupo A, que necessitam de tratamento, precisam ser inicialmente acondicionados de maneira compatível com o processo de tratamento a ser utilizado. Os resíduos dos grupos A1, A2 e A5 devem ser acondicionados após o tratamento, da seguinte forma: Havendo descaracterização física das estruturas, podem ser acondicionados como resíduos do grupo D; Se não houver descaracterização física das estruturas, devem ser acondicionados em saco branco leitoso. Obs: Entende-se por descaracterização física os procedimentos que alteram as características físicas dos resíduos, podendo promover a sua descaracterização, visando a minimização do risco à saúde pública, a preservação da qualidade do meio ambiente, a segurança e a saúde do trabalhador. Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 9 de 38\n10 POP CRSS nº. 4 Acondicionamento de Resíduos de Serviços de Saúde Acondicionamento de RSS do grupo B: Substâncias perigosas (corrosivas, reativas, tóxicas, explosivas e inflamáveis) - devem ser acondicionados com base nas recomendações específicas do fabricante para acondicioná-los e descartá-los. Elas se encontram nas etiquetas de cada produto (ler sobre FISPQ abaixo). Resíduos sólidos - devem ser acondicionados em recipientes de material rígido, adequados para cada tipo de substância química, respeitadas as suas características físico-químicas e seu estado físico, devendo ser identificados no recipiente de resíduos de acordo com suas especificações. Resíduos líquidos - devem ser acondicionados em recipientes constituídos de material compatível com o líquido armazenado, resistente, rígido e estanque, com tampa rosqueada e vedante. Devem ser identificados no recipiente de resíduos de acordo com suas especificações. O acondicionamento deve observar as exigências de compatibilidade química dos componentes entre si, assim como de cada resíduo com os materiais das embalagens, de modo a evitar reação química entre eles, tanto quanto o enfraquecimento ou deterioração de tal embalagem, ou a possibilidade de que seu material seja permeável aos componentes do resíduo. Quando os recipientes de acondicionamento forem constituídos de polietileno de alta densidade - PEAD, deverá ser observada a compatibilidade entre as substâncias. Os resíduos que irão ser encaminhados para reciclagem ou reaproveitamento devem ser acondicionados em recipientes individualizados, observadas as exigências de compatibilidade química do resíduo com os materiais das embalagens, de forma a evitar reação química entre seus componentes e os da embalagem, tanto quanto o enfraquecimento ou deterioração da mesma. Não se deve permitir que o material da embalagem seja permeável aos componentes do resíduo. Devem ser acondicionados em recipientes de material rígido, adequados para cada tipo de substância química, respeitadas as suas características físico-químicas e seu estado físico, e identificados através do símbolo de risco associado, de acordo com a NBR 7500 da ABNT e com discriminação de substância química e frases de risco. As embalagens secundárias, que não entraram em contato com o produto, devem ser fisicamente descaracterizadas e acondicionadas como resíduo do grupo D. Devem ser preferencialmente encaminhadas para processo de reciclagem. As embalagens primárias, secundárias e os materiais contaminados por substância química devem ter o mesmo tratamento das substâncias químicas que as contaminaram. Os resíduos contendo mercúrio (Hg) devem ser acondicionados em recipientes sob selo d'água e encaminhados para recuperação. Os disquetes não mais utilizados devem ser acondicionados como recicláveis, com o objetivo de reciclar o plástico e o metal neles existentes. Para os cartuchos de impressão, sempre que possível, deve-se buscar empresas que prestam o serviço de recarga. Caso não haja possibilidade de recarga, o mesmo deve ser acondicionado como resíduo do grupo D. Pode ser utilizado o plástico dos resíduos para reciclagem, com emissão de certificado de recolhimento. As lâmpadas fluorescentes devem ser acondicionadas separadamente do restante dos resíduos, para que sejam enviadas à reciclagem, com emissão de certificado de recolhimento. Pilhas e baterias devem ser encaminhadas ao setor de manutenção. Ficha de Informações de Segurança de Produto Químico A FISPQ (Ficha de Informações de Segurança de Produto Químico) contém informações sobre o transporte, manuseio, armazenamento e descarte de produtos químicos, considerando os aspectos de segurança, saúde e meio ambiente. Em alguns países, essa ficha é chamada de Material Safety Data Sheet - MSDS. A FISPQ possui 16 seções, cuja terminologia, numeração e seqüência atendem a norma brasileira NBR Em todos os locais onde são utilizados ou manipulados produtos químicos, deverão possuir a FISPQ de cada produto em lugar visível e acessível para em caso de emergência se tratando de acidentes, sejam eles, materiais ou pessoais possam ser consultados/manuseados para que se possa proceder às medidas cabíveis em cada situação apresentada. Os funcionários deverão ter ciência do conteúdo da FISPQ e porque elas se encontram afixadas no setor. Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 10 de 38\n11 POP CRSS nº. 4 Acondicionamento de Resíduos de Serviços de Saúde Acondicionamento de RSS do grupo C: Rejeitos radioativos - devem ser acondicionados em recipientes de chumbo, com blindagem adequada ao tipo e ao nível de radiação emitida, e ter a simbologia de radioativo. Os rejeitos radioativos sólidos devem ser acondicionados em recipientes de material rígido, forrados internamente com saco plástico resistente e identificados conforme o item 12.2 da RDC ANVISA nº 306/04. Os rejeitos radioativos líquidos devem ser acondicionados em frascos de até dois litros ou em bombonas de material compatível com o líquido armazenado, sempre que possível de plástico, resistente, rígido e estanque, com tampa rosqueada, vedante. Eles devem ser acomodados em bandejas de material inquebrável e com profundidade suficiente para conter, com a devida margem de segurança, o volume total do rejeito, e ser identificados com símbolos específicos. Após o decaimento do radionuclídeo passam a ser resíduos e serão classificados de acordo com o material a que o radionuclídeo estiver associado. Acondicionamento de RSS do grupo D: Resíduos com características semelhantes aos domiciliares devem ser acondicionados em sacos impermeáveis, de acordo com as orientações dos serviços locais de limpeza urbana. No HU/CAS- UFJF, estes resíduos devem ser acondicionados em sacos de lixo de cor preta. Os cadáveres de animais devem ter acondicionamento e transporte diferenciados, de acordo com o porte do animal, desde que submetidos à aprovação pelo órgão de limpeza urbana, responsável direto ou coordenador das etapas de coleta, transporte e disposição final. Acondicionamento de RSS do grupo E: Para os resíduos cortantes ou perfurantes, o pré-acondicionamento deve ser em recipiente rígido, estanque, resistente à punctura, ruptura e vazamento, impermeável, com tampa, contendo a simbologia da substância. Os materiais perfurocortantes devem ser acondicionados separadamente, no local de sua geração, imediatamente após o uso. É expressamente proibido o esvaziamento desses recipientes para o seu reaproveitamento. É proibido reencapar ou proceder a retirada manual das agulhas descartáveis. Os recipientes que acondicionam os PC devem ser descartados quando o preenchimento atingir 2/3 de sua capacidade ou o nível de preenchimento ficar a 5 cm de distância da boca do recipiente, sendo proibido o seu esvaziamento ou reaproveitamento. Quando o gerador de RSS gerar material perfurocortante dos grupos A e B, poderá ser utilizado um único recipiente de acondicionamento na unidade geradora, sendo que, para o descarte, deverá ser considerado o resíduo de maior risco. Os resíduos do grupo E, gerados pelos serviços de assistência domiciliar, devem ser acondicionados e recolhidos pelos próprios agentes de atendimento ou por pessoa treinada para a atividade, recolhidos pelo serviço de assistência domiciliar, responsável pelo gerenciamento desse resíduo. Referências: Aprovação: Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 306, de 07 de dezembro de Associação Brasileira de Normas Técnicas. NBR 7500: Símbolos de Risco e Manuseio para o Transporte e Armazenamento de Material, de março de Associação Brasileira de Normas Técnicas. NBR 14725: Ficha de Informações de Segurança de Produtos Químicos- FISPQ julho de Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Manual de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde. Brasília, Conselho Nacional do Meio Ambiente. Resolução RDC nº 358, de 29 de abril de Dispõe sobre o tratamento e a disposição final dos resíduos dos serviços de saúde e dá outras providências. Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 11 de 38\n12 POP CRSS nº. 5 Coleta e Transporte Interno dos RSS Objetivos: Reconhecer o momento para a coleta e transporte interno dos RSS. Definição: A coleta e transporte interno dos RSS consistem no traslado dos resíduos dos pontos de geração até local destinado ao armazenamento temporário (expurgo) ou armazenamento externo (abrigo externo), com a finalidade de disponibilização para a coleta. É nesta fase que o processo se torna visível para o usuário e o público em geral, pois os resíduos são transportados nos equipamentos de coleta (carros de coleta) em áreas comuns. Recomendações gerais: A coleta e o transporte devem atender ao roteiro previamente definido e devem ser feitos em horários, sempre que factível, não coincidentes com a distribuição de roupas, alimentos e medicamentos, períodos de visita ou de maior fluxo de pessoas ou de atividades. A coleta deve ser feita separadamente, de acordo com o grupo de resíduos e em recipientes específicos a cada grupo de resíduos. A coleta interna de RSS deve ser planejada com base no tipo de RSS, volume gerado, roteiros (itinerários), dimensionamento dos abrigos, regularidade, freqüência de horários de coleta externa. Deve ser dimensionada considerando o número de funcionários disponíveis, número de carros de coletas, EPIs e demais ferramentas e utensílios necessários. O transporte interno dos recipientes deve ser realizado sem esforço excessivo ou risco de acidente para o funcionário. Após as coletas, o funcionário deve lavar as mãos ainda enluvadas, retirar as luvas e colocá-las em local próprio. Ressalte-se que o funcionário também deve lavar as mãos antes de calçar as luvas e depois de retirá-las. Os equipamentos para transporte interno (carros de coleta) devem ser constituídos de material rígido, lavável, impermeável e providos de tampa articulada ao próprio corpo do equipamento, cantos e bordas arredondados, rodas revestidas de material que reduza o ruído. Também devem ser identificados com o símbolo correspondente ao risco do resíduo nele contido. Os recipientes com mais de 400 litros de capacidade devem possuir válvula de dreno no fundo. Para execução destas atividades deverá ser consultada a POP CRSS nº13. Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 12 de 38\n13 POP CRSS nº. 5 Coleta e Transporte Interno dos RSS Recomendações específicas para coleta interna: Os carros de coleta devem ter, preferencialmente, pneus de borracha e estar devidamente identificados com símbolos de risco; Estabelecer turnos, horários e freqüência de coleta; Sinalizar o itinerário da coleta de forma apropriada; Não utilizar transporte por meio de dutos ou tubos de queda; Diferenciar as coletas, isto é, executá-las com itinerários e horários diferentes segundo o tipo de resíduo; Coletar resíduos recicláveis de forma separada; Fazer a manutenção preventiva dos carros para a coleta interna e higienizá-los ao final de cada coleta. Coleta interna I: Operação de transferência dos recipientes do local de geração para armazenamento temporário (expurgo). Coleta interna II: Operação de transferência dos recipientes do armazenamento temporário (expurgo) para o armazenamento externo (abrigo externo). Recolhimento do lixo (coleta interna II): Segundo o manual de ROTINA DE HIGIENE E LIMPEZA DO AMBIENTE HOSPITALAR do HU, o recolhimento do lixo será realizado diariamente: 1ª hora: 05:00 às 06:00 2ª hora: 11:30 às 12:30 3ª hora: 17:30 às 18:30 4ª hora: 23:00 às 00:00 Deverá ser utilizado container exclusivo para cada tipo de resíduo. Referências: Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Manual de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde. Brasília, Aprovação: Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 13 de 38\n14 POP CRSS nº. 6 Armazenamento Temporário Objetivos: Reconhecer o local de armazenamento temporário de resíduos da instituição e as características necessárias a sua utilização. Definição: Consiste na guarda temporária dos recipientes contendo os resíduos já acondicionados, em local próximo aos pontos de geração, visando agilizar a coleta dentro do estabelecimento e otimizar o deslocamento entre os pontos geradores e o ponto destinado à disponibilização para coleta externa. Segundo ANVISA, RDC nº: 50/2002 Recomendações gerais: Dependendo da distância entre os pontos de geração de resíduos e do armazenamento externo, poderá ser dispensado o armazenamento temporário, sendo o encaminhamento direto ao armazenamento para coleta externa. Não poderá ser feito armazenamento temporário com disposição direta dos sacos sobre o piso ou sobrepiso, sendo obrigatória a conservação dos sacos em recipientes de acondicionamento. Quando o armazenamento temporário for feito em local exclusivo, deve ser identificado como sala de resíduo que pode ser um compartimento adaptado para isso, caso não tenha sido concebida na construção, desde que atenda às exigências legais para este tipo de ambiente. A quantidade de salas de resíduos será definida em função do porte, quantidade de resíduos, distância entre pontos de geração e lay-out do estabelecimento. Dependendo do volume de geração e da funcionalidade do estabelecimento, poderá ser utilizada a "sala de utilidades" de forma compartilhada. Neste caso, além da área mínima de seis metros quadrados destinados à sala de utilidades, deverá dispor, no mínimo, de mais dois metros quadrados para armazenar dois recipientes coletores para posterior traslado até a área de armazenamento externo. Referências: A sala para guarda de recipientes de transporte interno de resíduos deve ter pisos e paredes lisas e laváveis, sendo o piso, além disso, resistente ao tráfego dos recipientes coletores. Deve possuir iluminação artificial e área suficiente para armazenar, no mínimo, dois recipientes coletores, para o posterior traslado até a área de armazenamento externo. Para melhor higienização é recomendável a existência de ponto de água e ralo sifonado com tampa escamoteável. No armazenamento temporário não é permitida a retirada dos sacos de resíduos de dentro dos recipientes coletores ali estacionados. Os resíduos de fácil putrefação que venham a ser coletados por período superior a 24 horas de seu armazenamento devem ser conservados sob refrigeração e, quando não for possível, ser submetidos a outro método de conservação. O local para o armazenamento dos resíduos químicos deve ser de alvenaria, fechado, dotado de aberturas teladas para ventilação, com dispositivo que impeça a luz solar direta, pisos e paredes em materiais laváveis com sistema de retenção de líquidos. Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Manual de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde. Brasília, Aprovação: Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 14 de 38\n15 POP CRSS nº. 7 Armazenamento Externo Objetivos: Reconhecer o local de armazenamento externo de resíduos da instituição e as características necessárias a sua utilização. Definição: O armazenamento temporário externo consiste no acondicionamento dos resíduos em abrigo, em recipientes coletores adequados, em ambiente exclusivo e com acesso facilitado para os veículos coletores, no aguardo da realização da etapa de coleta externa. Segundo ANVISA, RDC nº: 50/2002 Recomendações gerais: O abrigo de resíduos deve ser dimensionado de acordo com o volume de resíduos gerados, com capacidade de armazenamento compatível com a periodicidade de coleta do sistema de limpeza urbana local. Deve ser construído em ambiente exclusivo, possuindo, no mínimo, um ambiente separado para atender o armazenamento de recipientes de resíduos do grupo A juntamente com o grupo E e um ambiente para o grupo D. O local desse armazenamento externo de RSS deve apresentar as seguintes características: Acessibilidade: o ambiente deve estar localizado e construído de forma a permitir acesso facilitado para os recipientes de transporte e para os veículos coletores; Exclusividade: o ambiente deve ser utilizado somente para o armazenamento de resíduos; Segurança: o ambiente deve reunir condições físicas estruturais adequadas, impedindo a ação do sol, chuva, ventos etc. e que pessoas não autorizadas ou animais tenham acesso ao local; Higiene e saneamento: deve haver local para higienização dos carrinhos e contêineres; o ambiente deve contar com boa iluminação e ventilação e ter pisos e paredes revestidos com materiais resistentes aos processos de higienização. Recomendações específicas: O abrigo de resíduos do grupo A deve atender aos seguintes requisitos: Ser construído em alvenaria, fechado, dotado apenas de aberturas para ventilação, teladas, que possibilitem uma área mínima de ventilação correspondente a 1/10 da área do piso e não inferior a 0,20 m²; Ser revestido internamente (piso e paredes) com material liso, lavável, impermeável, resistente ao tráfego e impacto; Ter porta provida de tela de proteção contra roedores e vetores, de largura compatível com as dimensões dos recipientes de coleta externa; Possuir símbolo de identificação, em local de fácil visualização, de acordo com a natureza do resíduo; Possuir área específica de higienização para limpeza e desinfecção simultânea dos recipientes coletores e demais equipamentos utilizados no manejo de RSS. A área deve possuir cobertura, dimensões compatíveis com os equipamentos que serão submetidos à limpeza e higienização, piso e paredes lisas, impermeáveis, laváveis, ser provida de pontos de iluminação e tomada elétrica, ponto de água, canaletas de escoamento de águas servidas direcionadas para a rede de esgotos do estabelecimento e ralo sifonado e escamoteado provido de tampa que permita a sua vedação. A higienização dos contêineres deve ser realizada sempre após a coleta externa, seguindo os seguintes passos: 1- lavar com água e sabão; 2- enxaguar com água limpa; 3- deixar escorrer; 4- realizar a desinfecção com hipoclorito de sódio a 1% aplicar com pano limpo, deixar agir por 10 minutos; 5- enxaguar com água limpa em abundância; 6- secar antes de colocar os sacos de lixo. Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 15 de 38\n16 POP CRSS nº. 7 Armazenamento Externo Limpeza do abrigo de armazenamento externo Limpeza e Desinfecção de Superfície A limpeza da superfície está indicada todas as vezes que houver coleta externa. A desinfecção de superfícies deve ser feita após a limpeza das superfícies. As soluções usadas PARA DESINFECÇÃO DE SUPERFÍCIE são o Álcool etílico à 70% (em superfícies metálicas e mármores) e o Hipoclorito de sódio à 1% ( não usar em materiais de ferro para evitar oxidação). Limpeza de paredes e teto Não precisam ser lavados diariamente e sim conforme planejamento de limpeza geral do setor. Três vezes por semana (segunda, quarta e sexta) Limpar primeiro o teto e depois a parede com movimentos de cima para baixo. Em seguida limpar o a parede, usar água e sabão para limpeza, enxaguar com água limpa. Fazer a desinfecção com hipoclorito de sódio a 1% deixar agir por 10 minutos e enxaguar com água limpa e secar. Técnica de limpeza de piso O piso deverá se lavado com água e sabão. E depois de seco, deve-se fazer a desinfecção com hipoclorito de Sódio a 1% deixar agir por 10 minutos e enxaguar. Cuidados com utensílios de limpeza Escovas Devem ser lavadas com água e sabão diariamente após o uso e postas para secar com cerdas para baixo. Baldes Devem ser lavados diariamente ou desinfetados. Guarda-los limpos, secos e embocados. Panos todos os panos, após uso, devem ser lavados com água e sabão e após limpeza devem ser desinfetados com hipoclorito a 1%. Devem ser marcados por unidade e usados em unidades específicas. Quando possível, os panos devem ser lavados pela lavanderia, obedecendo as mesmas recomendações. Obs: Os materiais usados na higiene de áreas críticas deverão ser específicos destas áreas e, após o uso, deverão ser desinfetados. O estabelecimento gerador de resíduos de serviços de saúde, cuja produção semanal não exceda 700 litros e cuja produção diária não exceda 150 litros, pode optar pela instalação de um abrigo reduzido. Este deve possuir as seguintes características: Ser exclusivo para guarda temporária de RSS, devidamente acondicionados em recipientes; Ter piso, paredes, porta e teto de material liso, impermeável, lavável, resistente ao impacto; Ter ventilação mínima de duas aberturas de 10 cm x 20 cm cada (localizadas uma a 20 cm do piso e outra a 20 cm do teto), abrindo para a área externa. A critério da autoridade sanitária, essas aberturas podem dar para áreas internas do estabelecimento; Ter piso com caimento mínimo de 2% para o lado oposto à entrada, sendo recomendada a instalação de ralo sifonado ligado a rede de esgoto sanitário; Ter identificação na porta com o símbolo de acordo com o tipo de resíduo armazenado; Ter localização tal que não abra diretamente para áreas de permanência de pessoas, dando-se preferência a local de fácil acesso à coleta externa. Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 16 de 38\n17 POP CRSS nº. 7 Armazenamento Externo O abrigo de resíduos do grupo B deve ser projetado, construído e operado de modo a: Ser em alvenaria, fechado, dotado apenas de aberturas teladas que possibilitem uma área de ventilação adequada; Ser revestido internamente (piso e parede) com material de acabamento liso, resistente ao tráfego e impacto, lavável e impermeável; Ter porta dotada de proteção inferior, impedindo o acesso de vetores e roedores; Ter piso com caimento na direção das canaletas ou ralos; Estar identificado, em local de fácil visualização, com sinalização de segurança - com as palavras RESÍDUOS QUÍMICOS - com símbolo; Prever a blindagem dos pontos internos de energia elétrica, quando houver armazenamento de resíduos inflamáveis; Ter dispositivo de forma a evitar incidência direta de luz solar; Ter sistema de combate a incêndio por meio de extintores de CO2 e PQS (pó químico seco); Ter kit de emergência para os casos de derramamento ou vazamento, incluindo produtos absorventes; Armazenar os resíduos constituídos de produtos perigosos corrosivos e inflamáveis próximos ao piso; Observar as medidas de segurança recomendadas para produtos químicos que podem formar peróxidos; Não receber nem armazenar resíduos sem identificação; Organizar o armazenamento de acordo com critérios de compatibilidade, segregando os resíduos em bandejas; Manter registro dos resíduos recebidos; Manter o local trancado, impedindo o acesso de pessoas não autorizadas. Nota: O armazenamento de resíduos químicos fica sob responsabilidade do serviço de farmácia e profissional habilitado e qualificado. Referências: Aprovação: Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Manual de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde. Brasília: Ministério da Saúde, Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 17 de 38\n18 POP CRSS nº. 8 Coleta e Transporte Externo dos RSS Objetivos: Reconhecer o momento da coleta externa, suas características e recomendações. Definição: A coleta externa consiste na remoção dos RSS do abrigo de resíduos (armazenamento externo) até a unidade de tratamento ou disposição final, pela utilização de técnicas que garantam a preservação das condições de acondicionamento e a integridade dos trabalhadores, da população e do meio ambiente. Deve estar de acordo com as regulamentações do órgão de limpeza urbana. Recomendações gerais: No transporte dos RSS podem ser utilizados diferentes tipos de veículos, de pequeno até grande porte, dependendo das definições técnicas dos sistemas municipais. Geralmente para esses resíduos são utilizados dois tipos de carrocerias: montadas sobre chassi de veículos e do tipo furgão, ambas sem ou com baixa compactação, para evitar que os sacos se rompam. Os sacos nunca devem ser retirados do suporte durante o transporte, também para evitar ruptura. O pessoal envolvido na coleta e transporte dos RSS deve observar rigorosamente a utilização dos EPIs e EPCs adequados. Em caso de acidente de pequenas proporções, a própria equipe encarregada da coleta externa deve retirar os resíduos do local atingido, efetuando a limpeza e desinfecção simultânea, mediante o uso dos EPIs e EPCs adequados. Em caso de acidente de grandes proporções, a empresa e/ou administração responsável pela execução da coleta externa deve notificar imediatamente os órgãos municipais e estaduais de controle ambiental e de saúde pública. Ao final de cada turno de trabalho, o veículo coletor deve sofrer limpeza e desinfecção simultânea, mediante o uso de jato de água, preferencialmente quente e sob pressão. Esses veículos não podem ser lavados em postos de abastecimento comuns. O método de desinfecção do veículo deve ser alvo de avaliação por parte do órgão que licencia o veículo coletor. Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 18 de 38\n19 POP CRSS nº. 8 Coleta e Transporte Externo dos RSS Recomendações específicas: Para a coleta de RSS do grupo A o veículo deve ter os seguintes requisitos: Ter superfícies internas lisas, de cantos arredondados e de forma a facilitar a higienização; Não permitir vazamentos de líquidos e ser provido de ventilação adequada; Sempre que a forma de carregamento for manual, a altura de carga deve ser inferior a 1,20 m; Quando possuir sistema de carga e descarga, este deve operar de forma a não permitir o rompimento dos recipientes; Quando forem utilizados contêineres, o veículo deve ser dotado de equipamento hidráulico de basculamento; Para veículo com capacidade superior a 1 tonelada, a descarga pode ser mecânica; para veículo com capacidade inferior a 1 tonelada, a descarga pode ser mecânica ou manual; O veículo coletor deve contar com os seguintes equipamentos auxiliares: pá, rodo, saco plástico de reserva, solução desinfectante; Devem constar em local visível o nome da municipalidade, o nome da empresa coletora (endereço e telefone), a especificação dos resíduos transportáveis, com o numero ou código estabelecido na NBR 10004, e o número do veículo coletor, com sinalização externa; Exibir a simbologia para o transporte rodoviário; Ter documentação que identifique a conformidade para a execução da coleta, pelo órgão competente. Para a coleta de RSS do grupo B, resíduos químicos perigosos, o veículo deve atender aos seguintes requisitos: Observar o Decreto Federal no , de 18 de maio de 1988, e a Portaria Federal no 204, de 20 de maio de 1997; Portar documentos de inspeção e capacitação, em validade, atestando a sua adequação, emitidos pelo Instituto de Pesos e Medidas ou entidade por ele credenciada. Referências: Associação Brasileira de Normas Técnicas. NBR 10004: Resíduos Sólidos - Classificação, segunda edição - 31 de maio de Aprovação: Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Manual de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde. Brasília: Ministério da Saúde, Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 19 de 38\n20 POP CRSS nº. 9 Disposição Final dos RSS Objetivos: Reconhecer o local e a forma de disposição final de resíduos de serviços de saúde no município de Juiz de Fora. Definição: Consiste na disposição definitiva de resíduos no solo ou em locais previamente preparados para recebê-los. Pela legislação brasileira a disposição deve obedecer a critérios técnicos de construção e operação, para as quais é exigido licenciamento ambiental de acordo com a Resolução CONAMA nº 237/97. O projeto deve seguir as normas da ABNT. Obs.: 1) As formas de disposição final dos RSS atualmente utilizadas são: aterro sanitário, aterro de resíduos perigosos classe I (para resíduos industriais), aterro controlado, lixão ou vazadouro e valas. 2) No município de Juiz de Fora, utiliza-se Aterro Sanitário como forma de disposição final de resíduos em conformidade com as leis de meio ambiente. Aterro Sanitário: É um processo utilizado para a disposição de resíduos sólidos no solo de forma segura e controlada, garantindo a preservação ambiental e a saúde pública. O sistema está fundamentado em critérios de engenharia e normas operacionais específicas. Este método consiste na compactação dos resíduos em camada sobre o solo devidamente impermeabilizado (empregando-se, por exemplo, um trator de esteira) e no controle dos efluentes líquidos e emissões gasosas. Seu recobrimento é feito diariamente com camada de solo, compactada com espessura de 20 cm, para evitar proliferação de moscas; aparecimento de roedores, moscas e baratas; espalhamento de papéis, lixo, pelos arredores; poluição das águas superficiais e subterrâneas. O principal objetivo do aterro sanitário é dispor os resíduos no solo de forma segura e controlada, garantindo a preservação ambiental e a saúde. Referências: Aprovação: Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Manual de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde. Brasília: Ministério da Saúde, Conselho Nacional do Meio Ambiente Resolução nº 237, de 22 de dezembro de Regulamenta os aspectos de licenciamento ambiental estabelecidos na Política Nacional do Meio Ambiente. Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 20 de 38\n21 POP CRSS nº. 10 Tipos de Tratamento Recomendados por Grupo de Resíduos Objetivos: Identificar os tipos de tratamento recomendados a cada grupo de resíduos. Tratamento de resíduos do grupo A: Resíduos do grupo A1 - devem ser submetidos a tratamento em equipamentos que reduzam ou eliminem a carga microbiana compatível com nível III de inativação microbiana. Resíduos do grupo A2 - devem ser submetidos a tratamento em equipamentos que reduzam ou eliminem a carga microbiana compatível com nível III de inativação microbiana. Resíduos do grupo A3 que não tenham valor científico ou legal e que não tenham sido conduzidos pelo paciente ou por seus familiares - devem ser encaminhados para sepultamento ou tratamento. Se forem encaminhados para o sistema de tratamento, devem ser acondicionados em sacos vermelhos com a inscrição peças anatômicas. Obs: Ao encaminhar as peças anatômicas deve-se fazer uma comunicação interna para a recepção para que seja contactado o serviço funerário para o sepultamento. O órgão ambiental competente nos Estados, Municípios e Distrito Federal pode aprovar outros processos alternativos de destinação. Resíduos do grupo A4 - não necessitam de tratamento. Resíduos do grupo A5 - devem ser submetidos à incineração. Tratamento de resíduos do grupo B: Resíduos químicos do grupo B, quando não forem submetidos a processo de reutilização, recuperação ou reciclagem - devem ser submetidos a tratamento ou disposição final específicos. Excretas de pacientes tratados com quimioterápicos antineoplásicos - podem ser eliminadas no esgoto, desde que haja tratamento de esgotos na região onde se encontra o serviço. Caso não exista tratamento de esgoto, devem ser submetidas a tratamento prévio no próprio estabelecimento, antes de liberados no meio ambiente. Resíduos de produtos e de insumos farmacêuticos, sob controle especial (Portaria MS 344/98) - devem atender a legislação em vigor. Fixadores utilizados em diagnóstico de imagem - devem ser submetidos a tratamento e processo de recuperação da prata. Reveladores utilizados no diagnóstico de imagem - devem ser submetidos a processo de neutralização, podendo ser lançados na rede de esgoto, desde que atendidas as diretrizes dos órgãos de meio ambiente e do responsável pelo serviço público de esgotamento sanitário. Lâmpadas fluorescentes - devem ser encaminhadas para reciclagem ou processo de tratamento. Resíduos químicos contendo metais pesados - devem ser submetidos a tratamento ou disposição final, de acordo com as orientações do órgão de meio ambiente. Tratamento de resíduos do grupo C: Resíduos de fácil putrefação, contaminados com radionuclídeos, depois de atendidos os respectivos itens de acondicionamento e identificação de rejeito radioativo - devem manter as condições de conservação mencionadas no item da RDC ANVISA no 306/04, durante o período de decaimento do elemento radioativo. O tratamento para decaimento deverá prever mecanismo de blindagem de maneira a garantir que a exposição ocupacional esteja de acordo com os limites estabelecidos na norma NE-3.01 da CNEN. Quando o tratamento for realizado na área de manipulação, devem ser utilizados recipientes blindados individualizados. Quando feito em sala de decaimento, esta deve possuir paredes blindadas ou os rejeitos radioativos devem estar acondicionados em recipientes individualizados com blindagem. Para serviços que realizem atividades de medicina nuclear e possuam mais de três equipamentos de diagnóstico ou pelo menos um quarto terapêutico, o armazenamento para decaimento será feito em uma sala de decaimento de rejeitos radioativos com no mínimo 4 m², com os rejeitos acondicionados de acordo com o estabelecido no item 12.1 da RDC ANVISA no 306/04. Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 21 de 38\n22 POP CRSS nº. 10 Tipos de Tratamento Recomendados por Grupo de Resíduos A sala de decaimento de rejeitos radioativos deve ter acesso controlado. Deve estar sinalizada com o símbolo internacional de presença de radiação ionizante e de área de acesso restrito, dispondo de meios para garantir condições de segurança contra ação de eventos induzidos por fenômenos naturais e estar de acordo com o Plano de Radioproteção aprovado pela CNEN para a instalação. O transporte externo de rejeitos radioativos, quando necessário, deve seguir orientação prévia específica da Comissão CNEN. Tratamento de resíduos do grupo D: Os resíduos orgânicos, flores, resíduos de podas de árvore e jardinagem, sobras de alimento e de prépreparo desses alimentos, restos alimentares de refeitórios e de outros que não tenham mantido contato com secreções, excreções ou outro fluido corpóreo, podem ser encaminhados ao processo de compostagem. Tratamento de resíduos do grupo E: Os resíduos perfurocortantes contaminados com agente biológico classe de risco 4, microrganismos com relevância epidemiológica e risco de disseminação ou causador de doença emergente, que se tornem epidemiologicamente importantes ou cujo mecanismo de transmissão seja desconhecido, devem ser submetidos a tratamento, mediante processo físico ou outros processos que vierem a ser validados para a obtenção de redução ou eliminação da carga microbiana, em equipamento compatível com nível III de inativação microbiana. Os resíduos perfurocortantes contaminados com radionuclídeos devem ser submetidos ao mesmo tempo de decaimento do material que o contaminou. Referências: Aprovação: Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 306, de 07 de dezembro de Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Manual de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde. Brasília: Ministério da Saúde, Brasil. Ministério da Saúde. Portaria SVS/MS 344 de 12 de maio de Aprova o regulamento Técnico sobre substâncias e medicamentos sujeitos a controle especial. Comissão Nacional de Energia Nuclear. NE Diretrizes Básicas de Radioproteção. Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 22 de 38\n23 POP CRSS nº. 11 Recicláveis Objetivos: Reconhecer os resíduos recicláveis gerados na instituição e propor opções de destino. O que são materiais recicláveis? Resíduos recicláveis são materiais passíveis de reciclagem devido à viabilidade de seu uso como matéria prima em processos produtivos industriais ou artesanais. Os principais materiais recicláveis são: papel, plástico, metal e vidro. Plásticos: embalagens em geral, vasilhas e tampas, tubos de PVC. Metais: latas de alumínio e aço, embalagens de marmitex, fios, arames e pregos, chapas e cantoneiras. Vidros: garrafas, recipientes de alimentos, cosméticos, medicamentos e produtos de limpeza, vidros não contaminados, cacos protegidos. Papéis: sulfites (já reutilizados), jornal, revistas, papelão, papel colorido Outros: lâmpadas fluorescentes; embalagens Tetrapak; galões plásticos; resíduo radiológico reutilizado (lâmina de RX - pode ser usada como identificador). O que fazer com os recicláveis? A primeira coisa a fazer é separar os recicláveis do restante do lixo comum. Os recicláveis devem estar LIMPOS e SECOS. Sua identificação deve ser feita nos recipientes e nos abrigos de guarda de recipientes, usando código de cores e suas correspondentes nomeações, baseadas na Resolução CONAMA no 275/01, e símbolos de tipo de material reciclável ver capítulo deste manual que trata da Identificação dos tipos de resíduos. Depois de segregados, podem ser encaminhados para catadores autônomos, cooperativas de catadores, Postos de Entrega Voluntária (PEVs) ou para o programa de coleta seletiva de recicláveis da cidade. A) PLÁSTICOS: POLÍTICA DE RECICLAGEM Plásticos a serem reciclados: 1. Recipientes de soluções ácidos e básicos utilizados pelo setor de hemodiálise, devidamente inutilizadas por meio de furos na face inferior e lateral utilizando equipamento mecânico adequado. Obs: - O operador de máquina (equipamento mecânico) deve utilizar EPI adequado. - Materiais da hemodiálise contaminados com fluidos corpóreos do paciente deverão sofre descontaminação com hipoclorito de sódio a 1% antes de ser encaminhado para reciclagem. - Após o procedimento encaminhar para abrigo de recicláveis. 2. Embalagens de soluções anti-sépticas (exceto PVPI) e detergentes devem ser lavadas e acondicionadas sem tampa ou perfuradas e encaminhadas para abrigo de recicláveis. 3. Embalagens plásticas em geral devem ser descartadas em recipientes adequados e encaminhados para o abrigo de recicláveis. 4. Copos descartáveis e garrafas do tipo pet devem ser descartados nos recipientes para plásticos. Frascos de soro, frascos de solução de dietas parenteral e enteral, bolsas coletoras de diurese, equipos, polivias, buretas, kit para realização de exames, luvas, cateteres em geral, seringas, sondas, NÃO DEVEM SER RECICLADOS. B) PAPÉIS: Papéis a serem reciclados: 1. Embalagens de papelão devem ser desmontadas e encaminhadas para abrigo de recicláveis. Obs: Sugere-se compra futura de máquina para prensar o mesmo. 2. Papéis de serviços administrativos, jornais, revistas, folderes, informativos, cartazes, papéis de embalagens em geral, devem ser colocados em recipientes adequados encaminhados para abrigo de recicláveis. Papel higiênico, papéis toalha, guardanapos e lenços de papel NÃO DEVEM SER RECICLADOS. Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 23 de 38\n24 POP CRSS nº.11 Recicláveis C) VIDROS: Vidros provenientes do serviço de nutrição e dietética podem ser reciclados, devem ser previamente lavados e descartados em contêiner para vidro. Vidros provenientes de procedimentos e da assistência direta a pacientes e frascos de solventes químicos NÃO PODEM SER RECICLADOS. D) METAIS: Metais a serem reciclados: Latas de alumínio e aço; embalagens de marmitex sem restos de comida; fios, arames e pregos; chapas e cantoneiras devem ser colocados em contêineres específicos ou encaminhados para o abrigo de recicláveis. Sobre os outros recicláveis: Pilhas e baterias Composição: Geralmente esses materiais contêm metais pesados prejudiciais ao meio ambiente e aos seres vivos, como o mercúrio, que se acumula na cadeia alimentar e pode provocar efeitos crônicos e danos ao cérebro, o chumbo, que causa danos nos sistemas nervosos central, e o cádmio, que se acumula no corpo humano, especialmente nos rins, podendo vir a deteriorá-los. As pilhas oxidam-se quando expostas ao sol e à umidade. Quando misturadas ao resto do lixo, durante o processo de oxidação, rompem-se liberando metais que se misturam ao chorume. Essa mistura pode penetrar no solo e atingir águas subterrâneas ou chegar a rios e lagos, contaminando-os, e essa água contaminada, se ingerida ou utilizada para irrigação de alimentos, acaba contaminado vegetais e animais, inclusive seres humanos. Legislação: A legislação brasileira estabelece teores máximos de cada um dos elementos tóxicos presentes em pilhas e baterias por meio da Resolução nº 257 do CONAMA Conselho Nacional do Meio Ambiente, vigente desde Essa mesma resolução determina que fabricantes, importadores, rede autorizada de assistência técnica e os comerciantes de pilhas e baterias são obrigados a implantar mecanismos operacionais para a coleta, transporte e armazenamento, e também implantar os sistemas de reutilização, reciclagem, tratamento ou disposição final. O que fazer? Devem ser encaminhadas para o setor de manutenção onde se encontram coletores específicos. Caixas do tipo Longa Vida (Tetrapak) Composição: Tetrapak é o nome patenteado da embalagem longa vida para líquidos alimentícios. A embalagem é composta por seis camadas de materiais, na seguinte ordem: a camada externa, de polietileno, um plástico derivado do petróleo, no qual se imprimem a marca e informações gerais sobre o produto; papel cartão; papelão; polietileno de baixa densidade; alumínio; e uma última camada também de polietileno. Legislação: Ainda não há legislação vigente específica sobre o assunto. Entretanto, há um Projeto de Lei (PL 1765/2003) que estabelece normas para recolhimento e reembolso de embalagens e dá outras providências. De acordo com o Projeto Lei, seriam solidariamente responsáveis pelo recolhimento e reembolso de embalagens pós-consumo longa vida, independentemente do sistema público de gerenciamento de resíduos sólidos, os produtores, os importadores, os distribuidores e os comercializadores. O que fazer? A desvantagem do uso deste tipo de embalagem refere-se à sua disposição final em aterros sanitários. O alumínio e o plástico causam um impacto alto sobre o meio ambiente. Além disso, com o descarte da embalagem, há o desperdício de matérias-primas nobres como o alumínio e o papel cartão. Embora sejam potencialmente recicláveis estas embalagens cartonadas (ou multicamadas, denominação que têm recebido) têm dificuldades de serem recicladas em escala comercial em todo país, pois, o mercado é pequeno para o produto. Atualmente, surgem expectativas quanto ao novo tipo de reciclagem que utiliza a tecnologia do plasma térmico para recuperação desses materiais. Desta forma, reduzir e consumir mais conscientemente já seria um caminho. Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 24 de 38\n25 POP CRSS nº.11 Lâmpadas Fluorescentes Recicláveis Composição: As lâmpadas contêm o mercúrio metálico, substância tóxica nociva ao ser humano e ao meio ambiente. Enquanto intacta, ela não oferece risco para o manuseio, entretanto ao ser rompida, libera seu conteúdo de vapor de mercúrio que causa intoxicação quando aspirado. Por outro lado, o aterramento das lâmpadas também é nocivo porque provoca a infiltração do mercúrio no solo, atingindo mananciais e entrando na cadeia alimentar humana. Legislação: A Associação Brasileira de Normas técnicas define pela NBR , sobre resíduos sólidos, as lâmpadas fluorescentes como sendo pertencentes ao grupo I, de resíduos perigosos. Portanto, a partir da vigência desta norma, toda instituição que gere lâmpadas queimadas deverá atentar aos requisitos normativos para sua manipulação, armazenamento e destino final. O que fazer? Uma opção para a destinação das lâmpadas é a reciclagem de seus componentes, basicamente o mercúrio, o alumínio e o vidro. Há algumas empresas no Brasil que oferecem esse tipo de serviço. Para que as lâmpadas fluorescentes sejam apropriadamente encaminhadas para descontaminação recomenda-se que sejam separadas do lixo orgânico e dos demais materiais recicláveis A descontaminação das lâmpadas possui um custo, assumido pelo consumidor no momento da entrega do produto utilizado. É recomendável que as lâmpadas a descartar sejam armazenadas em local seco. As caixas da embalagem original protegem as lâmpadas contra eventuais choques que possam provocar sua ruptura e o empilhamento. Elas devem ser reidentificadas para não serem confundidas com caixas de lâmpadas novas. As lâmpadas que se quebrarem acidentalmente deverão ser separadas das demais e acondicionadas em recipiente com tampa que possibilite vedação adequada. Forrar os container s com uma camada de carvão ativado ou acomoda-las dentro de um contêiner metálico são medidas preventivas que, em caso de quebra acidental, durante o transporte destes resíduos, reterá os vapores de mercúrio, impedindo que o mesmo vaze para o ambiente. No HU/CAS as lâmpadas fluorescentes deverão ser encaminhadas para o abrigo de recicláveis que deverá possuir nicho/contêiner específico. Referências: Aprovação: Associação Brasileira de Normas Técnicas. NBR 10004: Resíduos Sólidos - Classificação, segunda edição - 31 de maio de Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Manual de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde. Brasília: Ministério da Saúde, Conselho Nacional do Meio Ambiente Resolução nº 257, de 30 de junho de Estabelece a obrigatoriedade de procedimentos de reutilização, reciclagem, tratamento ou disposição fina ambientalmente adequada para pilhas e baterias que contenham em suas composições chumbo, cádmio, mercúrio e seus compostos. Brasília: DOU; Consumers International/ MMA/IDEC. Consumo Sustentável: manual de educação. Brasília:, p. Grimberg, Elizabeth; Blauth, Patrícia. Coleta Seletiva: reciclando materiais, reciclando valores. Instituto POLIS, Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 25 de 38\n26 POP CRSS nº. 12 Grupo de Resíduos Gerados por Setor Objetivos: Identificar os grupos de resíduos sólidos gerados por setor de e acordo com a RDC ANVISA nº306/04 e Resolução CONAMA nº358/05 Setor Administrativo: Almoxarifado: Grupo D Departamento Pessoal: Grupo D Recepção: Grupo D Faturamento: Grupo D Lavanderia: Grupo D, Grupo E Manutenção: Grupo D PABX: Grupo D Secretaria Administrativa: Grupo D Suprimentos: Grupo D Unidade de Informática Administrativa (UIA): Grupo D, Grupo B Setor Saúde: Agência Transfusional: Grupo A1, Grupo A4, Grupo D, Grupo E Ambulatório de Especialidades: Grupo D, Grupo E, Grupo A Central de Material Esterilizado: Grupo A1, Grupo B, Grupo D, Grupo E Centro Cirúrgico: Grupo A3, Grupo A4, Grupo B, Grupo D, Grupo E Cirurgia de Homens: Grupo A1, Grupo A4, Grupo D, Grupo E Cirurgia de Mulheres: Grupo A1, Grupo A4, Grupo D, Grupo E Clínica Médica, Medicina de Homens: Grupo A1, Grupo A4, Grupo D, Grupo E Clínica Médica, Medicina de Mulheres: Grupo A1, Grupo A4, Grupo D, Grupo E Coordenação de Residentes: Grupo D Farmácia: Grupo D, Grupo E, Grupo B Ginecologia: Grupo A, Grupo D, Grupo E Imagenologia: Grupo B, Grupo C, Grupo D, Grupo E Laboratório Central: Grupo A1, Grupo A4, Grupo B, Grupo D, Grupo E Pediatria: Grupo A1, Grupo A4, Grupo D, Grupo E SAME: Grupo D, Grupo E Sala de vacina: Grupo A1, Grupo D e Grupo E. Unidade de Tratamento Intensivo: Grupo A1, Grupo A4, Grupo D, Grupo E Unidade Intermediária Cirúrgica: Grupo A1, Grupo A4, Grupo D, Grupo E CRESAM: Grupo D TMO: Grupo A, Grupo B, Grupo D, Grupo E Necrotério: Grupo D, Grupo A NUNPAIDS: Grupo D Hemodiálise: Grupo A, Grupo B, Grupo D, Grupo E RX: Grupo B, Grupo D Fisioterapia: Grupo A, Grupo D Odontologia: Grupo A, Grupo D, Grupo E Ortopedia: Grupo D, Grupo E Oftalmologia: Grupo A, Grupo D Plástica: Grupo A, Grupo D, Grupo E Ultra-som: Grupo D Cozinha: Grupo D Sala de curativos: Grupo A, Grupo D, Grupo E Sala de emergência: Grupo A, Grupo D, Grupo E Referências: Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 306, de 07 de dezembro de Conselho Nacional do Meio Ambiente. Resolução RDC nº 358, de 29 de abril de Dispõe sobre o tratamento e a disposição final dos resíduos dos serviços de saúde e dá outras providências. Aprovação: Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 26 de 38\n27 POP CRSS nº. 13 Saúde e Segurança do Trabalhador Objetivos: Esclarecer ao trabalhador, em todas as etapas de trabalho, questões relativas a sua saúde e segurança no que diz respeito a: características das etapas do processo e da organização do trabalho; os riscos existentes; as causas dos riscos; medidas de controle de risco (ou preventivas) tais como medidas e equipamentos de proteção coletiva (necessárias/existentes) e medidas e equipamentos de proteção individual; procedimentos em caso de acidente; incidente; doenças; agravos à saúde e absenteísmo, como reflexo de sintomas de agravos à saúde. Definição: Segurança do trabalho pode ser entendida como os conjuntos de medidas que são adotadas visando minimizar os acidentes de trabalho, doenças ocupacionais, bem como proteger a saúde, integridade e a capacidade laborativa. Recomendações: Os treinamentos devem estar imbuídos do espírito de transparência e contemplar a seqüência descrita. A proteção à saúde e segurança dos trabalhadores está contemplada na filosofia das três etapas fundamentais de análise de riscos: A) reconhecimento dos riscos existentes no processo de trabalho; B) estudo e análise da conjuntura existente, inclusive definindo pontos críticos de controle; C) controle dos riscos existentes. O cumprimento da seqüência das duas primeiras etapas é importante para se atingir, da melhor forma possível, o principal objetivo que é o controle dos riscos existentes. Dentro da análise de riscos são especificadas prioridades para os níveis de intervenção das medidas de controle: 1ª prioridade: eliminação e/ou neutralização da fonte poluidora (ou contaminante); 2ª prioridade: controle de risco na fonte geradora (proteção coletiva); 3ª prioridade: controle do risco no meio entre a fonte e os indivíduos (proteção coletiva); 4ª prioridade: controle do risco a que está exposto o indivíduo diretamente envolvido (proteção individual). Análise específica de riscos de resíduos de serviços de saúde - Todo o processo pode ser representado por um fluxograma que permite visualizar os componentes da conjuntura em estudo. A legislação trabalhista dá o nome de mapeamento de riscos a esse estudo. No caso dos resíduos de serviços de saúde poderia ser elaborado um fluxograma específico. A partir deste fluxograma pode-se estudar e documentar os aspectos seguintes: Atividades envolvidas; Produtos e equipamentos envolvidos; Recursos humanos envolvidos; Riscos existentes; Danos possíveis (acidentes, doenças, agravos, incidentes); Medidas de controle necessárias; Medidas de controle existentes. Quanto às medidas de controle: Normalmente são propostas mais de uma medida, para "cercar o risco"; Estas medidas possuem algumas "linhas de conduta" para proteção coletiva; organização do trabalho; proteção individual; treinamento (sempre fundamental); etc. Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 27 de 38\n28 POP CRSS nº. 13 Saúde e Segurança do Trabalhador Equipamentos de proteção: Os equipamentos de proteção são todos os dispositivos destinados a proteger a saúde e a integridade física do trabalhador. Devem ser utilizados pelos funcionários que manuseiam os resíduos e devem ser os mais adequados para lidar com os tipos de resíduos de serviços de saúde. Devem ser utilizados de acordo com as recomendações normativas do Ministério do Trabalho. EPIs de uso obrigatório: Coleta dos resíduos: Luva de PVC 46 cm; Óculos de segurança incolor; Bota de PVC cano curto; Avental de PVC; Máscara PFF-2. Higienização dos Contêineres: Protetor facial incolor; Macacão Tyvek; Luva PVC 46 cm; Bota PVC cano médio; Máscara PFF-2. EPCs de uso obrigatório: Chuveiro lava olhos, sendo necessária constante manutenção. Mais informações consultar o Setor de Segurança do Trabalho do HU/UFJF. Referências: Aprovação: Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Manual de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde. Brasília: Ministério da Saúde, Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 28 de 38\n29 POP CRSS nº. 14 Riscos Associados a Acidentes Objetivos: Listar os principais riscos ocupacionais associados à saúde do trabalhador no ambiente hospitalar. Os riscos ocupacionais a que estão expostos os trabalhadores da área de saúde e de limpeza urbana que podem causar danos a sua saúde e integridade física são: biológicos, químicos, físicos, ergonômicos e de acidentes. Os principais riscos ocupacionais no ambiente hospitalar são registrados no quadro a seguir, devendo ser considerado para cada risco o grau de exposição e, se pertinente, o grau de concentração ambiental. RISCOS USO OU EXPOSIÇÃO DANOS À SAÚDE FÍSICO / RADIOATIVOS QUÍMICO BIOLÓGICOS Radiação não ionizante, laser, radiação ultravioleta. Esterilizantes, anestésicos, antivírico, conservantes, germicidas, fixadores, solventes, etc. Sangue e fluidos corpóreos. Queimaduras de pele e olhos, irritação de mucosas, náusea, eritema de pele e dermatite, vômito, diarréia, câncer de pele, anomalias genéticas, queimaduras profundas. Intoxicações, irritações, alergias, carcinogênese, anomalias, mutagênese, fetotoxicidade, inflamações, perda de consciência. Doenças infecciosas e parasitárias, causadas por: Bactérias. Fungos. Protozoários. Vírus. Helmintos. ERGONÔMICO Levantamento, transporte e descarga de materiais; equipamentos; condições ambientais: temperatura, umidade, ruído; organização do trabalho. Transtornos musculo-articulares diversos e Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho DORT. DE ACIDENTES Vidro, eletrocussão e outras fontes que possam causar perda parcial ou definitiva da capacidade laborativa. Cortes, ferimentos, choques, abrasões, dentre outros. Nota: Sobre outros riscos de doenças consultar o Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO), no Departamento Pessoal ou no Departamento de Segurança do Trabalho. Referências: Aprovação: Belo Horizonte. Prefeitura Municipal. COPAGRESS. Manual de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde de Belo Horizonte MG. Belo Horizonte, COPAGRESS, Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 29 de 38\n30 POP CRSS nº. 15 Profilaxia Objetivos: Prevenção de doenças e suas propagações. Avaliação Ocupacional para o posto de trabalho: a) Exame médico ocupacional: Realizar exame médico ocupacional (admissionais, periódicos, demissionais, de retorno ou mudanças de posto de trabalho) dos trabalhadores, incluindo na anamnese: Histórico vacinal e ocorrência de doenças vacino-previníveis, a exemplo da varicela, sarampo, parotidite (caxumba), rubéola, hepatite B; História de qualquer condição que possa predispor o funcionário a adquirir ou a transmitir doenças infecciosas, enfatizando os vírus veiculados pelo sangue; Histórico clínico sobre fertilidade, gestações com anomalias congênitas, doenças malignas, doença hematológica ou hepática, para candidatos a atividades com exposição a agentes químicos; Histórico ocupacional sobre exposição a agentes químicos; Exame clínico, enfatizando: pele, membranas, mucosas, sistemas cardiopulmonar e linfático, fígado e sistema osteomuscular; Atividades anteriores e/ou simultâneas; Acidentes anteriores. b) Exames laboratoriais: Realizar exames laboratoriais necessários, indicados pelo exame clínico e pelos riscos ocupacionais existentes, incluindo propedêutica para detectar condições que possam predispor à transmissão ou aquisição de infecção, e propedêutica que sirva como referência para determinar se qualquer problema futuro estará ou não relacionado ao trabalho; c) Outras avaliações: Realizar outras avaliações, além dos exames médicos ocupacionais básicos, quando se fizer necessário, como, por exemplo, durante a ocorrência de infecções associadas ao trabalho ou de exposições ocupacionais. Imunização dos trabalhadores 1- Para os trabalhadores com atividades intra-estabelecimento de saúde, propõem-se: a) Vacinas com indicação habitual: Hepatite B; Dupla adulto, contra difteria e tétano; Triviral, contra sarampo, rubéola e caxumba; Antigripal, contra influenza; b) Vacinas com indicação em situações especiais: Hepatite A para indivíduos suscetíveis, residentes em áreas altamente endêmicas, para preservação de aquisição comunitária, e para manipulador de alimento suscetível. (Na exposição ocupacional, está indicado o uso de imunoglobulina) Meningococo considerar vacinação para o trabalhador da área de saúde de laboratório que esteja rotineiramente exposto à N. meningitidis; Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 30 de 38\n31 POP CRSS nº. 15 Profilaxia BCG considerar vacinação do trabalhador da área de saúde, em bases individuais, a exemplo de local com alta incidência de BAAR droga-resistente ou com medidas de controle de disseminação de BAAR corretas, porém ineficazes (Está indicado teste PPD para trabalhadores nas instituições com atendimento contínuo ou eventual a pacientes com tuberculose.) Raiva - considerar o risco/benefício da vacinação pré-exposição a animais infectados ou laboratório de pesquisa; Varicela considerar vacinação do trabalhador da área de saúde suscetível, especialmente aqueles que terão contato com pacientes imunudeprimidos; c) Vacinação do trabalhador da área de saúde em condições clínicas especiais (principalmente grávida, imunocomprometido grave, nefropata, hepatopata, asplênico, infectado pelo HIV e diabético): Estabelecer protocolos específicos de indicação de imunização para o trabalhador da área de saúde nas condições citadas. 2- Para os trabalhadores da limpeza urbana com atividades extra-estabelecimento de saúde, são propostas as imunizações: Tétano e difteria; Hepatite B; Tuberculose; Influenza. Nota: As empresas terceirizadas e/ou contratadas ficam responsáveis pelo programa de imunização de seus funcionários, apresentando, previamente ao início das atividades, a cartão de vacinação dos profissionais com as vacinas em dia. Referências: Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Manual de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde. Brasília: Ministério da Saúde, Aprovação: Belo Horizonte. Prefeitura Municipal. COPAGRESS. Manual de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde de Belo Horizonte MG. Belo Horizonte, COPAGRESS, Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 31 de 38\n32 POP CRSS nº. 16 Usuários do HU/CAS Objetivos: Determinar os grupos de pessoas circulantes no HU/CAS. Descrição dos circulantes: Pacientes; Acompanhantes e visitantes; Servidores e contratados: Profissionais da saúde (enfermeiros, técnicos de enfermagem, auxiliares de enfermagem, instrumentadores cirúrgicos, farmacêuticos, bioquímicos, técnicos em farmácia, médicos, fisioterapeutas, psicólogos, terapeuta ocupacional, assistentes sociais, nutricionistas, técnico em nutrição, técnicos de laboratório, técnicos de RX, etc.; profissionais administrativos (administradores, assistentes administrativos, contadores, técnicos de informática, secretários, telefonistas, etc.); funcionários de outros serviços (mestres de ofício, pintores, pedreiros, costureiras, cozinheiras, copeiros, operadores de máquinas, mecânico, etc.); Terceirizados: auxiliares de serviços gerais; Acadêmicos: Curso de enfermagem, farmácia e bioquímica, fisioterapia, fonoaudiologia, medicina, nutrição, psicologia, serviço social, etc.; Residentes: Administração, enfermagem, farmácia/bioquímica, medicina, odontologia, psicologia, serviço social; Professores. Referências: Disponível em: http/: Aprovação: Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 32 de 38\n33 POP CRSS nº. 17 Educação Continuada Objetivos: Reconhecer o momento necessário de se realizar educação continuada, o público-alvo, e a freqüência de sua realização. Definição: O programa de educação continuada, previsto na RDC ANVISA no 306/04, visa orientar, motivar, conscientizar e informar permanentemente a todos os envolvidos sobre os riscos e procedimentos adequados de manejo, de acordo com os preceitos do gerenciamento de resíduos. De acordo com a RDC ANVISA nº 306/04, os serviços geradores de RSS devem manter um programa de educação continuada, independente do vínculo empregatício dos profissionais. O sucesso do programa depende da participação consciente e da cooperação de todo o pessoal envolvido no processo. Normalmente, os profissionais envolvidos são: médicos, enfermeiros, auxiliares, pessoal de limpeza, coletores internos e externos, pessoal de manutenção e serviços. O programa deve se apoiar em instrumentos de comunicação e sinalização e abordar os seguintes temas, de modo geral: Noções gerais sobre o ciclo da vida dos materiais. Conhecimento da legislação ambiental, de limpeza pública e de vigilância sanitária relativas aos RSS. Visão básica do gerenciamento dos resíduos sólidos no município. Definições, tipo e classificação dos resíduos e seu potencial de risco. Orientações sobre biossegurança (biológica, química e radiológica). Orientações especiais e treinamento em proteção radiológica quando houver rejeitos radioativos. Sistema de gerenciamento adotado internamente no estabelecimento. Formas de reduzir a geração de resíduos e reutilização de materiais. Identificação das classes de resíduos. Conhecimento das responsabilidades e de tarefas. Medidas a serem adotadas pelos trabalhadores na prevenção e no caso de ocorrência de incidentes, acidentes e situações emergenciais. Orientações sobre o uso de Equipamentos de Proteção Individual - EPIs e Coletiva - EPCs específicos de cada atividade, bem como sobre a necessidade de mantê-los em perfeita higiene e estado de conservação. Orientações sobre higiene pessoal e dos ambientes. Conhecimento sobre a utilização dos veículos de coleta. Freqüência de realização: O programa deve ter em conta as constantes alterações no quadro funcional e na própria logística dos estabelecimentos e a necessidade de que os conhecimentos adquiridos sejam reforçados periodicamente. O ideal é que o programa de educação seja ministrado: A) antes do início das atividades dos empregados; B) em periodicidade predefinida; C) sempre que ocorra uma mudança das condições de exposição dos trabalhadores aos agentes físicos, químicos, biológicos. Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 33 de 38\n34 POP CRSS nº. 17 Recomendações específicas: Educação Continuada Nos programas de educação continuada há de se levar em consideração que os profissionais que atuam no processo podem não ter em sua formação noções sobre cuidados ambientais. Via de regra, sua formação é específica, técnica e não proporciona o preparo necessário para a busca de condições que propiciem a minimização de riscos, tanto os que são inerentes à execução de suas atividades quanto os que envolvem o meio ambiente. Assim, são procedentes algumas sugestões para levar a cabo essa tarefa: Organizar a capacitação em módulos para as diferentes categorias envolvidas no processo, adequando a linguagem e conteúdos às funções e atividades e deixando claro seu respectivo nível de responsabilidade. É essencial definir metas, expectativas a serem atingidas e as competências para a execução das atividades; Capacitar, sensibilizar e motivar médicos, enfermeiras e auxiliares em todos os assuntos relativos aos RSS, enfatizando o processo de segregação, uma vez que a segregação (separação e acondicionamento) dos RSS é a chave de todo o processo de manejo; Ministrar capacitação do pessoal de limpeza de maneira cuidadosa. Devem ser incluídos conhecimentos sobre o impacto da realização inadequada dos serviços no processo de gerenciamento de resíduos. Também devem ser ensinados princípios básicos de procedimentos, conforme define o item 20 da RDC no 306/04; Incluir um módulo de divulgação dirigido ao pessoal que não esteja diretamente envolvido com os RSS, para que conheçam os métodos utilizados e os possíveis riscos do ambiente de trabalho; Agregar em todos os módulos de capacitação, informação sobre as situações de emergência; Avaliar constantemente o programa de capacitação; Utilizar técnicas participativas apoiadas por materiais audiovisuais, cartazes, folhetos etc. Educação ampliada - Embora não conste como responsabilidade legal do gerador, ressaltamos a importância da educação ampliada, ou seja, a informação e educação de outros segmentos direta ou indiretamente envolvidos na gestão dos RSS. Esse programa de educação ampliada pode se dar através de eventos e materiais gráficos informativos, especialmente voltados à comunidade do entorno, aos pacientes e aos outros grupos que têm algum contato ou influência na gestão dos RSS. Educação ao paciente - Também devem ser produzidos materiais de divulgação educativos a respeito das medidas de higiene e manejo adequado de RSS voltados aos pacientes, acompanhantes e visitantes. É necessário que eles também estejam conscientes dos riscos envolvidos, que saibam que existem áreas de risco e os tipos de RSS que são perigosos, assim como devem ser informados sobre os procedimentos de segregação adequados. Educação do público externo - Consiste em informar e educar o público em geral: a população, especialmente as comunidades próximas à unidade de saúde, e as pessoas envolvidas na coleta de lixo. Neste segmento se incluem as associações comunitárias, bem como os grupos vulneráveis, especialmente os catadores de lixo. Tanto crianças como adultos devem estar conscientes dos perigos que os RSS representam, para que evitem os riscos e para que informem as autoridades sobre situações anormais, como a venda de seringas usadas ou de recipientes de produtos químicos. Deve-se advertir aos usuários regulares sobre o perigo das seringas. O mesmo deve ser feito com relação à utilização de recipientes que tenham comportado produtos químicos perigosos, como os pesticidas, remédios etc. Referências: Aprovação: Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 306, de 07 de dezembro de Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 34 de 38\n35 POP CRSS nº.18 Necessidade Contratual Frente a Terceiros Objetivos: Identificar as necessidades contratuais para terceirização de serviços. Na gestão de resíduos sólidos de serviços de saúde, os estabelecimentos prestadores de serviços de saúde podem contratar outros prestadores para realizar os serviços de limpeza, coleta de resíduos, tratamento, disposição final e comercialização de materiais recicláveis. Por isso, é importante ter à disposição mecanismos que permitam verificar se os procedimentos definidos e a conduta dos atores estão em sincronia com as leis. As contratações devem exigir e garantir que as empresas cumpram as legislações vigentes. Ao assegurar o cumprimento das legislações por parte de empresas terceirizadas, o gerador tem como responsabilizá-los em caso de irregularidades, tornando-os co-responsáveis no caso de danos decorrentes da prestação destes serviços. Especialmente nos casos de empresas que são contratadas para o tratamento dos resíduos, é necessário exigir tanto a licença de operação (LO) como os documentos de monitoramento ambiental previstos no licenciamento. Referências: Aprovação: Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Manual de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde. Brasília: Ministério da Saúde, Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 35 de 38\n36 POP CRSS nº. 19 Sistemas de Produção de Resíduos, Critérios de Avaliação e Sistema de Notificação Objetivo: Propor critérios de quantificação dos resíduos gerados por cada setor, avaliação de desempenho dos mesmos e notificação. PRODUÇÃO DIÁRIA DE RESÍDUOS SÓLIDOS - HOSPITAL UNIVERSITÁRIO (HU/UFJF) DIA DA SEMANA: DATA: HORÁRIO: UNIDADES Nº DE SACOS PRETOS PESO (Kg) Nº DE SACOS BRANCOS PESO (Kg) DESCARTE DE PERFUROCORTANTES OBSERVAÇÃO PRODUÇÃO MENSAL DE RESÍDUOS COLETADOS POR UNIDADE UNIDADES GRUPO DE RESÍDUOS MEDIDO A B C D E Kg/mês A = resíduos do grupo A. B = resíduos do grupo B. C = rejeitos do grupo C. D = resíduos do grupo D. E = resíduos perfurocortantes. Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 36 de 38\n37 POP CRSS nº. 19 Sistemas de Produção de Resíduos, Critérios de Avaliação e Sistema de Notificação PRODUÇÃO MENSAL DE RESÍDUOS COLETADOS POR GRUPOS DE RESÍDUOS NO HU/UFJF GRUPOS A B C D E RE ES TOTAL DE RESÍDUOS (Kg/mês) A = resíduos do grupo A. B = resíduos do grupo B. C = rejeitos do grupo C. D = resíduos do grupo D. E = resíduos perfurocortantes. RE = resíduos recicláveis (papelão, vidro, metais, outros). ES = resíduos específicos (entulho, móveis, eletroeletrônicos, lâmpadas fluorescentes etc.). SISTEMA DE AVALIAÇÃO POR UNIDADE SEGUNDO CRITÉRIOS ADOTADOS Conceito: 3- Ótimo 2- Precisa Melhorar 1- Insatisfatório Data: Hora: Responsável pela busca ativa: UNIDADES POSTO DE ENFERMAGEM ORGANIZAÇÃO E LIMPEZA ENFERMARIAS EXPURGO CORREDORES SACOS DE LIXO LIXEIRAS DESCARTE DE PERFUROCORTANTES OBSERVAÇÕES Versão 00 Comissão de Resíduos de Serviços de Saúde - HU-CAS/UFJF Apoio FAPEMIG Pág 37 de 38


Orafol amplia portfólio de vinis coloridos para envelopamento - Infosign.net.br\nINX Digital anuncia programa de reciclagem de cartuchos\nAssumindo seu compromisso com a sustentabilidade, a INX Digital, fabricante de tintas digitais, criou um novo programa de reciclagem de cartuchos nos Estados Unidos. Com isso, ela passa a aceitar materiais vazios da Triangle e de tintas OEM.\n"Na América do Norte, mais de 350 milhões de cartuchos são enviados para aterros anualmente. A maioria das pessoas não está ciente de que a reciclagem é extremamente benéfica", comentou Ken Kisner, vice-presidente de desenvolvimento de negócios da INX Digital.\nO vice-presidente ainda falou sobre o plano da empresa em relação à sustentabilidade. "Como cidadãos, dedicamos nossa responsabilidade corporativa com a intenção de criar um plano que incentive a proteção ambiental, para conservar os recursos naturais. Acreditamos que, com esse programa, estamos dando mais um passo para reduzir, reutilizar e reciclar cartuchos de forma eficiente", concluiu.\nTags: cartuchos de tinta, impressão digital, INX Digital, reciclagem, sustentabilidade, tinta digital, tintas digitais, Triangle,


Petrobras no 28Âº SalÃ£o Internacional do AutomÃ³vel de SÃ£o Paulo\nPetrobras patrocina evento que comeÃ§a no dia 30 de outubro(quinta-feira), no PavilhÃ£o do Anhembi.\nUma tarde de autÃ³grafos com o piloto Felipe Massa, da escuderia Williams Martini Racing, no dia 5 de novembro, serÃ¡ um dos destaques da Petrobras na 28Âª ediÃ§Ã£o do SalÃ£o Internacional do AutomÃ³vel de SÃ£o Paulo. O evento acontece atÃ© 9 de novembro.\nNo espaÃ§o da Petrobras, os amantes do esporte motor poderÃ£o experimentar dois simuladores de Ãºltima geraÃ§Ã£o. No simulador da mais importante categoria do esporte motor, o participante poderÃ¡ sentir a experiÃªncia de pilotar um carro de corrida e concorrer a 20 pares de ingressos para assistir ao Grande PrÃªmio Petrobras do Brasil de FÃ³rmula 1, em Interlagos. Em outro simulador, Ã© possÃvel pilotar um carro da Copa Petrobras de Marcas em uma prova virtual, tudo montado dentro do chassi de um Mitsubishi Lancer adaptado especialmente para esse fim.\nOs participantes no evento poderÃ£o ainda conhecer antecipadamente o trofÃ©u, inspirado em uma plataforma de petrÃ³leo, que serÃ¡ entregue ao primeiro colocado do Grande PrÃªmio, no dia 9 de novembro, em SÃ£o Paulo. SerÃ¡ possÃvel tambÃ©m consultar a eficiÃªncia energÃ©tica de seus carros, segundo o Programa Nacional da RacionalizaÃ§Ã£o do Uso dos Derivados do PetrÃ³leo e do GÃ¡s Natural (Conpet).\nUm holograma vai mostrar ao pÃºblico o funcionamento de motores com a gasolina Petrobras Podium, a gasolina Petrobras Grid e a linha de lubrificantes Lubrax, com apoio de tÃ©cnicos da empresa. E serÃ¡ possÃvel se cadastrar no programa de fidelidade Petrobras Premmia.\nSalÃ£o Internacional do AutomÃ³vel de SÃ£o Paulo 2014, de 30 de outubro a 9 de novembro, de 14h Ã s 22h(30/10) / das 13h Ã s 22h(31/10 a 8/11) / das 11h Ã s 19h (9/11), no PavilhÃ£o de PavilhÃ£o de ExposiÃ§Ãµes do Anhembi - Av. Olavo Fontoura 1.209, Santana, SÃ£o Paulo-SP.


Indicamos a recuperação e a pavimentação da Rua Manoel Carlos Dessem, localizada no bairro Caminho Novo - Fabinho Coelho - Vereador da Câmara de Palhoça / SC\nBy admin On 3 junho 2015 In Indicações Tags bica corrida, Patrolamento, Pavimentação, Recuperação\nComentários desativados em Indicamos a recuperação e a pavimentação da Rua Manoel Carlos Dessem, localizada no bairro Caminho Novo\nIndicamos a recuperação e a pavimentação da Rua Manoel Carlos Dessem, localizada no bairro Caminho Novo\nPropusemos o Requerimento n. 1185/2015 solicitando a recuperação com patrolamento e bica corrida, bem como a futura pavimentação com lajotas da Rua Manoel Carlos Dessem, localizada no bairro Caminho Novo em Palhoça.\nA situação do trânsito está dificultado, agravado com o fato da via encontrar-se numa ladeira. Especialmente em dias de chuva a dificuldade de trânsito aumenta.\nSendo assim, é importante que a via seja recuperada, dando boas condições de trânsito aos moradores locais.\nPrevious: Solicitamos a canalização da vala do bairro Brejarú em Palhoça.\nNext: Pedido de melhorias na Rua Aristides Francisco de Melo atendido!


Nova reflexão sobre as eleições. – Aprendendo e escrevendo…\nNova reflexão sobre as eleições.\n12 de outubro de 2010 29 de novembro de 2010 vanessafigueiredo23\nAntes de tudo, uma caricatura para o post ficar divertido :\nBem, lá vamos nós ao segundo turno para eleger o próximo presidente do nosso “maravilhoso” Brasil.\nAntes de tudo quero deixar bem claro que não gosto de falar sobre o meu voto, já que ele é secreto, porém estou “tendenciosa” a votar em branco, não vejo muita diferença entre esses dois que estão aí. Mas, que fique bem claro, eu ainda não me decidi se será em branco mesmo.\nÉ estranho falar sobre os candidatos ou campanhas, parece que uma propaganda está sendo feita, e essa não é a intenção desse post.\nA intenção deste é falar mais uma vez que não devemos ter medo do nosso futuro, do futuro do nosso país, do futuro das instituições cristãs, pois com a Bíblia nós aprendemos que “as portas do inferno não prevalecerão contra a Igreja”, sendo assim, se vivemos uma Igreja verdadeira, não temos que ficar discutindo, com medo do que poderá acontecer, Deus tem cuidado de nós muito bem até hoje.\nNão escolha seu candidato, ou seu opção de voto por causa de promessas, do que outras pessoas falam, das acusações feitas de um candidato ao outro. Escolha o sua opção com consciência, sabendo que Deus cuidará de nós, cuidará das Igrejas, nos ensinará a viver em sociedade, cuidando uns dos outros. É claro que o presidente é um forte líder nacional, mas ele não é o único.\nEntão, estamos aí. Dia 31 de outubro estaremos nas urnas novamente, decidindo o futuro do nosso país, é claro que as campanhas e propagandas políticas e os debates estão uma palhaçada, mas precisamos deles para nos decidir, para saber os projetos, para escolhermos a melhor opção, por isso, assista pelo menos um pouquinho.\nAh, e outra dica, não acredite em tudo o que você lê na internet sobre um candidato ou outro, tem muita mentira nessas histórias.\nPost Anterior Amor e Vida!\nPróximo Post Sophia e suas peripécias.


CartA?o Fidelidade ai??i?? Destino para as FAi??rias: Honduras!\nCartão Fidelidade – Destino para as Férias: Honduras!\nSabia que você acumula milhas aéreas em seu cartão fidelidade viajando nas férias de Julho? Pois é, com as férias chegando o Blog do HotMilhas lhe três uma ótima alternativa para viajar neste período, confira abaixo:\nHonduras é um país exótico, com praias maravilhosas e exuberantes montanhas. Nesta região se encontra as ilhas Bay e a antiga cidade Maia. O país é um destino diferente e bem barato para o turista, localiza-se na América Central com fronteiras com a Guatemala, El Salvador e NicarÁgua.\nUm dos grandes atrativos do país é explorar as ruA�nas maias. Uma atividade turàstica bem conhecida é o mergulho nas Ilhas Bay ou simplesmente relaxar na costa do norte em Tela ou La Ceiba. Possui ótimos lugares para visitar e diversas opções para os turistas apreciarem sua temporada de férias. Os habitantes dos paA�es sãomuitos simpA?ticos e os viajantes sãobem-vindos.\nPronto agora que sabe um pouco sobre Honduras, o melhor a ser feito é comprar as passagens aéreas promocionais e conhecer de perto este lindo destino. Boa viagem!\nVeja também: Programa Milhas – Ganhe milhas no cartão de crédito!\nLembramos que as suas milhas aéreas valem dinheiro vivo no HotMilhas. Compramos suas milhas com toda segurança e priorizamos a transparência em nossas negociações.\nPara vender milhas com segurança, clique no link: Vender milhas.


Eminem Forever: The Eminem Show é considerado um dos clássicos da última década\nThe Eminem Show é considerado um dos clássicos da última década\nO site da revista Complex publicou uma matéria com os 25 Álbuns de Rap da Última Década que Merecem o Status de Clássico. Sem classificá-los em uma ordem específica, entre eles são citados The Eminem Show e Get Rich Or Die Tryin' de 50 Cent. Confira abaixo o que foi publicado sobre o álbum de Eminem:\nEm 2002, Eminem já era uma completa super estrela. Embora ele tenha se tornado uma parte da cultura pop, ele se manteve insular como nunca neste álbum, lidando com questões familiares, fama e raça. Enquanto seus dois primeiros álbuns focaram em virar o espelho para a América - o que ele fez, na verdade, aqui ele faz com uma visão inevitável pós 11 de setembro - este foi de vários modos o álbum mais pessoal de Eminem. Ele deixou muito do choque e humor de lado e levou um olhar sério em como ele havia chegado onde estava ("Cleaning Out My Closet", "White America") e o que isso tudo significava ("'Till I Collapse", "Sing For The Moment").\nOutra marca registrada de The Eminem Show são as batidas. Produzido em grande parte pelo próprio Em (com pequenas assistências do colaborador de longa data Jeff Bass), o álbum encontrou o Em rimando sobre alguns dos trabalhos mais memoráveis de sua carreira, e parecendo confortável como nunca em suas próprias batidas. Mesmo quando Em não estava por trás da produção, em faixas como "Square Dance", ele estava pressionando o mentor Dr. Dre em um território novo e desconhecido. Com seu terceiro álbum massivo em sequência, seguido por um filme de extremo sucesso e uma trilha sonora mais tarde naquele ano, Eminem consolidou seu lugar como uma das figuras mais importantes na história do rap com The Eminem Show.\nMarcadores: The Eminem Show\nAnônimo 8 de dezembro de 2012 20:29\nEsse é o melhor álbum dele!!!\nFoi em 2002 que conheci as músicas dele...\n@eminem4everrr 8 de dezembro de 2012 21:02\nnão citaram o The Marshall Mathers LP?\né o melhor do Eminem\n@eminem4everrr 8 de dezembro de 2012 21:14\né a partir de 2002\nAnônimo 9 de dezembro de 2012 01:42\nThe Eminem Show é o melhor album do Em. Claro que TMMLP tbm é muito bom tbm mas TES pra mim é o melhor, era o topo da carreira dele.\nbom, eu discordo TMMLP pra mim é o melhor , não é tão bem produzido quanto o TES mais é bem mais "clássico"


suplemento vitaminico mineral engorda - Comprar a Preço Barato\nTag: suplemento vitaminico mineral engorda\nZinc – Body Action\nSuplementos alimentares são uma excelente opção para complementar a alimentação de uma pessoa, substituindo uma refeição e tomando o suplemento que contém os nutrientes e vitaminas que estão em falta no corpo e que são necessários. Eles servem para ganhar massa muscular, perder peso, ganhar resistência, e obviamente melhorar a saúde.\nO Zinc 100 Cáps da Body Action, é composto por zinco, elemento essencial para todas as formas de vida, no corpo humano, o zinco tem uma função muito importante, proteger o sistema imunológico, aumentando a resistência a vírus, bactérias e fungos, diminui também a quantidade de radicais livres no nosso corpo, o que diminui a chances de desenvolver câncer. Ele auxilia nas funções neurológicas e também na reprodução.\nAlém disso, aproximadamente 100 enzimas diferentes precisam do zinco para conseguir catalisar reações químicas que mantem as funções celulares eficientes, ou seja, a falta de zinco faz com que nosso organismo esteja fraco para os microrganismos e também faz com que ele não funcione direito, não cicatrizando direito as feridas, aumentando a taxa de glicose no sangue, mau funcionamento do fígado e problemas de pele.\nO Zinc da Body Action é composto dos seguintes ingredientes? Zinco quelato e excipiente lactose. A capsula é feita de: gelatina e água potável filtrada.\nÉ recomendado que se tome 1 capsula do produto por dia.\nÉ muito importante consumir o produto conforme a recomendação de ingestão diária na embalagem. Gestantes, nutrizes e crianças até 3 anos só devem consumir o produto sobre orientação médica.\nO produto deve ser mantido em local fresco, não úmido e ao abrigo de luz e manter fora do alcance de crianças. Possui validade de 24 meses se, respeitados os cuidados de conservação.\nO Zinc Body Action é um produto de excelente qualidade, que pode auxiliar muito a sua vida, porém como todo suplemente deve ser consumido com cuidado e com cautela, recomendando-se o auxílio de um profissional.\nTeoricamente os suplementos a base mineral não engorda, pois as vitaminas e minerais são micronutrientes essenciais indispensáveis para metabolização\nEnfatizo que não, vitaminas e minerais são micronutrientes essenciais para que reações metabólicas ocorram.\nPostado em: Suplemento Alimentar | com as Tags: suplemento vitaminico mineral engorda, zinc suplemento mineral