Існує кілька видів стенозу. Він буває:\nОстанній варіант зустрічається частіше всього. Всі ці види можуть виникати у внутрішньоутробному періоді або протягом життя людини. Але розвиток клапанного стенозу відбувається тільки до появи на світло. Тому зазвичай, коли діагностують стеноз аорти, мають на увазі саме останню його форму.\nВідхилення в рідкісних випадках виступає в якості самостійного захворювання, зазвичай, воно поєднується із стенозом мітрального клапана і хворобами серця і судин.\nзалежно від порушень кровообігу, виділяють кілька стадій хвороби:\nПершу. Ця стадія повної компенсації. При цьому посудину звужений трохи, порушення можна виявити в процесі аускультації. За станом хворих повинен спостерігати кардіолог, до хірургічного втручання на цьому етапі не вдаються.\nДругу. Для цього стану характерне прихований перебіг недостатності серця. Хворий швидко втомлюється, особливо при фізичних навантаженнях. Для виявлення хвороби виконують електрокардіограму і рентгенографію.\nТретю. При цьому відчуваються прояви коронарної недостатності. Хворий страждає від нападів стенокардії, періодично втрачає свідомість. На цій стадії дуже важливо провести операцію.\nЧетверту. Відбувається розвиток серцевої астми, що є яскравим проявом недостатності серця. Хірургічну корекцію проводити вже не можна. У деяких випадках це ще можливо, але ефект буде незначним.\nП’яту. Неухильно серце втрачає свої функції. Проводити оперативне втручання не можна, за допомогою медикаментозних засобів можна домогтися лише незначного поліпшення самопочуття. Термінальна стадія закінчується смертю хворого.\nСтеноз гирла аорти призводить до грубих порушень струму крові всередині серця і по всьому організму. При цьому ускладнюється процес випорожнення лівого шлуночка і підвищується тиск в ньому.\nЧерез підвищення тиску поступово шлуночок гіпертрофується. Завдяки компенсаторною гіпертрофії нормальний серцевий викид зберігається на деякий час, і декомпенсація серцевої недостатності розвивається повільніше.\nБільш швидко порушується коронарна перфузія, в зв’язку з підвищенням нижнього тиску і здавленням збільшеною серцевим м’язом субендокардіальних судин. Тому коронарна недостатність починає виявлятися рідше, ніж інші порушення.\nПоступово відбувається підвищення тиску в порожнині лівого передсердя і в малому колі кровообігу, тобто, хворий страждає від проявів легеневої гіпертензії. Ця проблема сприяє розвитку гіпертрофічних змін в правому шлуночку, викликаючи тотальну серцеву недостатність.\nЩо провокує проблему\nСтеноз аортального клапана виникає під впливом:\nвроджених порушень у формуванні органу.\nпояви відкладень солей кальцію на стулках клапана.\nзапалень внутрішньої оболонки серця в результаті проникнення вірусів і патогенних мікроорганізмів.\nатеросклеротичних зраді ний.\nважкої форми недостатності нирок.\nІснують певні чинники, які підвищують ризик розвитку подібних порушень. Хвороба частіше розвивається:\nу віці після шістдесяти років.\nу представниць жіночої статі.\nякщо рівень холестерину в крові підвищений.\nу людей, які курять.\nПатологічний процес може протікати протягом десятків років, не викликаючи погіршення самопочуття хворого. Спочатку розвитку хвороби, поки просвіт незначно звужений, хворий відчуває слабкість після надмірних фізичних навантажень.\nКлінічна картина наростає поступово. Спочатку помірні і повсякденні навантаження супроводжуються задишкою, знижується працездатність, турбує слабкість і часто паморочиться в голові. Якщо просвіт звужений більше, ніж наполовину, то спостерігається виражена недостатність серця, для якої характерна поява задишки навіть під час відпочинку.\nЗагалом, стеноз аорти — це захворювання, яке має специфічні прояви:\nСпочатку підвищені навантаження супроводжуються задишкою, після чого цей симптом з’являється і в спокійному стані.\nХворий страждає від слабкості і швидко втомлюється.\nСпостерігається блідість шкірного покриву .\nПри різкій зміні положення тіла можлива втрата свідомості.\nЗ’являються хворобливі відчуття в області грудної клітини зліва.\nПорушується ритм скорочень. Зазвичай це проявляється шлуночковою екстрасистолією, при якій відчуваються перебої в роботі органу з випаданням ударів.\nТакож читають: Причини гострої коронарної недостатності і раптової смерті\nЯкщо почала крутитися голова і хворий втрачає свідомість, то це говорить про значне порушення кровообігу. Це значно погіршує прогноз, скорочуючи тривалість життя до трьох років з моменту появи даних симптомів.\nПісля того як посудину звужується більше, ніж наполовину, патологічний процес починає розвиватися швидше, стан погіршується і з’являються:\nнапади стенокардії, при яких людина відчуває гострий біль в грудній клітці і напади задухи.\nсерцева астма, при якій синіє обличчя, хворий сильно кашляє, задихається, страждає від тахікардії.\nнабряки в легенях, через що чоло століття відчуває брак повітря, відкашлює мокроту з домішками крові.\nхаотичні скорочення, порушуються скоротливі здібності органу.\nСтеноз гирла аорти — це патологія, яка навіть при відсутності будь -або проявів може привести до раптової смерті хворого.\nПід час відвідування лікаря проводять збір анамнезу і аналізують скарги пацієнта. Якщо підозрюється аортальнийстеноз, аускультація є одним з основних методів виявлення відхилень.\nТакож проводять електрокардіограму, УЗД, коронарографію, зондують порожнини серця. На підставі результатів підтверджують діагноз і підбирають варіант лікування.\nПовністю і назавжди позбутися від хвороби не можна, лікування допомагає поліпшити якість і тривалість життя.\nспочатку використовують медикаментозні засоби. Це ефективно:\nпри незначному звуженні.\nякщо відсутні симптоми порушення кровообігу.\nякщо аускультація показує шуми над аортою.\nПрепарати підбирають в індивідуальному порядку з урахуванням тяжкості хвороби і супутніх порушень. Зазвичай користуються:\nСерцевими глюкозидами. З їх допомогою можна добитися зниження частоти скорочень серця, збільшення їх сили.\nБета-адреноблокаторами. Вони потрібні для нормалізації ритму, зменшення кількості шлуночкових екстрасистол.\nдіуретики. Завдяки їм зменшується кількість рідини в організмі, знижується тиск, проходять набряки.\nгіпотензивних засобів. Вони розширюють судини і стабілізують тиск.\nметаболічних препаратами. Під їх впливом поліпшуються обмінні процеси в клітинах.\nТакож хворим призначають антибактеріальні препарати при будь-яких інвазивних процедурах, щоб уникнути проникнення інфекції в організм.\nПри аортальному стенозі клінічні рекомендації включають своєчасне проведення оперативного втручання. Якщо посудину звужений менше, ніж на 75%, хірургічні процедури дозволені. Покращення стану хворого переслідують такі цілі:\nбалонів дилатацией. Це малоінвазивне втручання, яке проводять під місцевою або загальною анестезією. При цьому на стегнової артерії роблять надріз і вставляють в неї катетер з балоном. Його підводять до ушкодженої ділянки і роздмухують, розширюючи просвіт.\nПластикою аортального клапана. Процедура відноситься до порожнинних операціях. За станом хворого спостерігають за допомогою електрокардіограми і рентгена. Серце під час процедури підключають до апарату штучного кровопостачання. Такий варіант лікування полягає в розтині стінки і накладення латки. Це допомагає привести в норму тиск в лівому шлуночку і поліпшити надходження крові до органів і тканин.\nпротезування клапана. Для виконання операції застосовують загальний наркоз. Проводиться розтин аорти, повністю видаляють уражений клапан і замінюють його протезом. Завдяки цьому можна добитися усунення звуження і недостатності серця. Це стабілізує процес просування крові по судинах і значно покращує прогноз.\nпротезування Росса. Якщо хвороба розвивається в молодому віці, до 25 років, то виконують протезування клапана легеневої артерії і ставлять його на місце аортального. Легеневий клапан при цьому замінюють протезом. Перевага методики в низькій вірогідності розвитку післяопераційних ускладнень і тривалому терміні придатності імплантату. Така терапія дозволяє домогтися стабілізації кровообігу.\nЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Блокатори кальцієвих каналів: список препаратів, що це, механізм дії\nПісля хірургічних процедур хворий повинен до кінця життя перебувати під наглядом лікарів, раз на півроку проходити обстеження і постійно вживати антикоагулянти, якщо було виконано протезування.\nСтеноз аортального клапана має такі клінічні рекомендації:\nСвоєчасно проводити терапію інфекційних захворювань на кшталт тонзиліту, карієсу, пієлонефриту.\nСкласти правильний раціон, щоб знизити ймовірність атеросклеротичного ураження судин.\nВідмовитися від спиртних напоїв і вживання сигарет. Під впливом нікотину виникають різні порушення в роботі серця.\nВажливу роль в стані організму хворого грає оптимальний баланс електролітів. З продуктами харчування повинен надходити калій, натрій, кальцій, тому лікар повинен скласти відповідну дієту.\nПеребіг аортального стенозу тривалий. Хворий не відчуває ніяких симптомів довгі роки. Наслідки захворювання залежать від зменшення просвіту судини. Якщо воно незначне, то на якості життя це не відбивається. У цій ситуації хворий повинен регулярно обстежуватися і спостерігатися у кардіолога.\nВ результаті повільного перебігу наростання прояв серцевої недостатності помічають не багато. Загибель 20% хворих відбувається раптово при повній відсутності звуження.\nСтан значно погіршується, якщо просвіт перекритий на половину. При цьому хворий страждає від нападів стенокардії, раптової втрати свідомості. Спостерігається швидкий розвиток недостатності серця, що значно скорочує життя пацієнта.\nЯкщо патологія вроджена, то 10% дітей гинуть протягом першого року життя. Завдяки своєчасному хірургічному втручанню деяким хворим вдається прожити більше десяти років. Тому важливо виявити проблему на початкових стадіях розвитку.\nСтеноз аорти: причини, симптоматика і методи лікування\nАортальний стеноз — це звуження великого коронарної судини, по якому кров надходить у велике коло кровообігу з лівого шлуночка. З різних причин, які ми розглянемо далі, звужується просвіт аорти в області клапана. Ця патологія значно утруднює надходження крові з шлуночка, що призводить до різних негативних наслідків.\nЗвуження просвіту аортального клапана веде до негативних наслідків\nВажливо знати! Аорта — один найбільших і значних судин організму, який забезпечує його збагаченої киснем кров’ю. Стеноз гирла аорти — порок серця і найважливіших судин, через якого організм в цілому і його найважливіші органи недоотримують артеріальну кров і, як наслідок, кисень.\nКлапан аорти являє собою три стулки, які розкриваються при просуванні крові . Структура стулок може змінитися під впливом будь-яких захворювань, через що і виникає аортальнийстеноз.\nКласифікація аортального стенозу\nВ першу чергу, стеноз аортального клапана поділяють на вроджений і набутий . Природжений підрозділяється на три види: надклапанний, клапанний і підклапанний стеноз аорти. Набутий найчастіше є клапанним видом стенозу.\nЧитайте також: Атеросклероз сонних артерій: симптоми, лікування і чим небезпечний\nКрім того, стеноз гирла аорти поділяють на п’ять стадій залежно від ступеня тяжкості захворювання:\n1 стадія. Є компенсованим варіантом, при якому звуження аорти незначно. Однак пацієнту з цією стадією не слід забувати про свій діагноз: відвідувати фахівця-кардіолога слід регулярно.\n2 стадія. Так звана прихована серцева недостатність. Пацієнт регулярно відчуває запаморочення, слабкість, задишку навіть при невеликому фізичному активності, швидко втомлюється. Звичайно потрібно хірургічне втручання.\n3 стадія. Виявляються такі ж симптоми, як в попередній стадії, але частіше і важче, крім того, до них додаються непритомність і стенокардія. Хірургічне втручання обов’язково.\n4 стадія. Її називають вираженою серцевою недостатністю. Посилюються ознаки попередньої стадії, з’являється задишка без будь-яких фізичних навантажень, можливі напади серцевої астми. Операція на цій стадії призначається дуже рідко і не приносить максимального ефекту.\n5 стадія. Є термінальною. До симптомів додаються постійна задишка, набряки нижніх кінцівок. Операції на цій стадії не проводяться. За допомогою лікарської терапії можна ненадовго поліпшити стан пацієнта.\nОсобливістю захворювання можна вважати те, що воно може протікати безсимптомно протягом багатьох років і проявитися тільки тоді, коли просвіт аорти зменшиться наполовину. Тому так важливо проходити профілактичні огляди у кардіолога.\nОскільки при захворюванні організм недоотримує крові, збагаченої киснем, з’являються характерні симптоми:\nбольовий синдром в області грудей, який чи в ліву руки і / або лопатку.\nнабряки нижніх кінцівок (переважно в області щиколоток).\nзбільшення обсягу живота через застій рідини.\nПри стенозі в організ надходить недостатньо кисню, можна втратити свідомість\nРозглянемо деякі симптоми і їх причини більш докладно:\nСтенокардія і больовий синдром. При стенозі гирла аорти лівий шлуночок гіпертрофований, оскільки для подолання звуженого просвіту йому доводиться прикладати більше зусиль для забезпечення кровотоку.\nЦе вкупі з тим, що серцеві судини не можуть належним чином забезпечити серцевий м’яз киснем, веде до стенокардії і відчуття болю в грудях. Найзначніше ці симптоми проявляються при фізичних навантаженнях, але чим сильніше розвивається захворювання, тим частіше вони турбують пацієнта і в стані спокою.\nЗадишка, набряки, серцева астма. Кров застоюється в різних органах, таких як легені, нирки, печінку, в м’язових тканинах і т. Д. З-за того, що серце не може впоратися із збільшеним навантаженням. Це призводить до появи даних симптомів.\nНа ранніх стадіях вони проявляються рідко, при незвичних або посилених навантаженнях. З розвитком захворювання проявляються частіше і незалежно від навантажень.\nУскладнення при аортальному стенозі\nВажливо! При відсутності лікування захворювання прогресує, проходячи всі стадії розвитку аж до термінальної і приводячи до смерті.\nЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Реабілітація після інсульту в домашніх умовах: етапи відновлення\nЦе захворювання є смертельно небезпечним , оскільки викликає ускладнення, не сумісні з життям. Вони з’являються, як правило, після звуження просвіту аорти наполовину. Розглянемо їх:\nпорушення серцевого ритму, рівноцінні зупинці серця: шлуночковатахікардія, повна АВ-блокада і т . д ..\nКрім безпосередньо прогресуючого захворювання, ускладнення можуть бути викликані хірургічним втручанням. Після операції на клапані аорти можуть проявитися такі ускладнення:\nтромбоемболія (утворення тромбів).\nрестеноз (повторне виникнення захворювання).\nПри стенозі організм не отримує достатньої кількості кисню, через звуження аорти\nПрофілактику можна умовно поділити на дві групи:\nПостійна профілактика. До неї відноситься постійний прийом ліків, що розріджують кров і тим самим перешкоджають утворенню тромбів ( «Курантил», «Аспірин», «Кардіомагніл», «Варфарин» і т. Д).\nПрофілактика після перенесеної операції. Вона полягає в повному проведенні курсу антибіотикотерапії з метою запобігання розвитку інфекцій. Крім операції на аорті, це стосується і всіх інших операцій в життя пацієнта, аж до видалення зуба. Тобто необхідно повністю запобігти ризику будь-якого бактеріального зараження, яке може привести до бактеріального ендокардиту.\nСтеноз аортального клапана може бути двох видів: набутий і вроджений. Розглянемо причини появи захворювання обох типів.\nревматизм стулок клапанів аорти.\nінфекційний ендокардит .\nкальциноз клапана і т. д.\nВсе це призводить до деформації клапанів і звуження просвіту аорти\nвроджене звуження гирла аорти.\nсубаортальний стеноз, який стосується міжшлуночкової перегородки.\nдвостулковий клапан аорти.\nВиявляють вроджений стіно з аорти у новонароджених в наш час, як правило, досить успішно. Якщо ж він не був діагностований, то виявляється у людини приблизно до 30 років.\nДля порівняння зазначимо, що набутий стеноз найчастіше проявляється після 60. Вроджений стеноз має приблизно десятипроцентну смертність серед немовлят на першому році життя.\nсубаортальнийстенозом є спадковим захворюванням, тому при його наявності у близьких родичів, необхідно ретельно обстежити дитину.\nДіагностика стенозу аортального клапана\nЯкщо присутні будь-які симптоми, то проводиться діагностика різними методами:\nОгляд пацієнта із записом його скарг. Включає в себе оцінку зовнішнього вигляду (блідість, набряклість і т. П.) І вислуховування грудної клітини, при якому можна виявити серцеві шуми і хрипи в легенях, якщо в них є застій крові.\nЛабораторні методи включають в себе загальний аналіз сечі і різні аналізи крові (загальний, біохімічний, імунологічний). З їх допомогою можна виявити наявність запалень, порушень роботи внутрішніх органів і т. Д.\nІнструментальні методи дають найбільш точні результати і дозволяють поставити максимально точний діагноз. До них відносяться:\nЕКГ (електрокардіографія), що проводиться разово або з добовим моніторингом.\nУЗД — найбільш точний з усіх неінвазивних методів дослідження. Він дозволяє оцінити стан клапана аорти, ступінь звуження просвіту аорти, виміряти площа просвіту, виявити і оцінити гіпертрофію лівого шлуночка і т. Д.\nЯкщо перерахованих вище методів виявляється недостатньо для постановки уточненого діагнозу, використовуються інвазивні методи. Найбільш часто їх застосовують перед операцією на клапані аорти. Наприклад, проводять катетеризацію камер серця, що дозволяє точно визначити стадію захворювання.\nПовністю стеноз аорти нема виліковується\nЛікування стенозу гирла аорти\nПочинаючи лікування , необхідно розуміти, що повністю це захворювання не виліковується. Однак своєчасне лікування дозволяє призупинити розвиток хвороби і продовжити термін життя пацієнта, а крім того, не допустити розвитку ішемічної хвороби, нормалізувати аритмію і гіпертонію.\nЗастосовується два основні методи лікування стенозу:\nБез хірургічного втручання лікарська терапія ефективна тільки на початкових стадіях, коли звуження просвіту не більше 30 % і немає практично ніяких характерних симптомів. Також вона застосовується при вродженому стенозі до досягнення пацієнтом віку, при якому можна робити операцію на клапані (14 — 18 років).\nУсі лікувальні препарати призначаються індивідуально після ретельної діагностики. Розглянемо їх докладніше:\nдля нормалізації серцевого ритму застосовують бета-адреноблокатори ( «Коронал», «Конкор»).\nдля зниження частоти і збільшення сили серцевих скорочень призначають серцеві глікозиди ( «Дигитоксин», «Строфантин»).\nдля зниження артеріального тиску використовують гіпотензивні препарати ( «Лізиноприл», «Периндоприл»).\nдля виведення зайвої рідини, зниження тиску і набряклості застосовують діуретики ( «Фуросемід», «Верошпирон», «Індапамід»).\nдля нормалізації обміну речовин в клітинах МІОК і визначають метаболіти ( «Предуктал», «Мілдронат»).\nВажливо знати! Зазвичай аортальнийстеноз проявляється після 60 років. Хірургічне втручання покращує прогноз з 2-х років (без операції) до 10 років (після операції).\nХірургічне втручання потрібне при перших явних ознаках звуження аорти:\nзадишки після середньої фізичного навантаження.\nЯкщо просвіт аорти менше 75%, оперативне втручання недоцільно, т. к. з великою часткою ймовірності призводить до раптової серцевої смерті.\nРозглянемо, які операції проводяться при даному заб Леваном.\nБалонна дилатація (розширення) аорти. Малоінвазивна операція, при якій катетер з балоном вводять в стегнову артерію, переміщають до місця звуження і роздмухують балон, тим самим розширюючи звужене місце.\nПластика клапана аорти.\nПорожнинна операція, при якій серце підключають до апарату штучного кровообігу. Від конкретного виду стенозу (підклапанний, надклапанний, клапанний) залежить метод проведення операції (розсічення стінки аорти з накладенням «заплатки», висічення фіброзного валика і т. Д.).\nПротезування клапана аорти.\nТакож порожнинна операція, при якій проводиться розсічення аорти, видаляється клапан і замінюється на штучний протез.\nПротезування Росса. Ще одна порожнинна операція, рекомендована молодим пацієнтам з вродженим стенозом.\nПри ній на місце клапана аорти ставлять легеневий, який, в свою чергу, замінюють штучним. Ця операція показує невисокий ризик післяопераційних ускладнень і хороший прогноз завдяки довговічності імпланта.\nПротезування Росса — порожнинна операція по заміні клапана аорти\nБез своєчасного належного лікування прогноз несприятливий: стеноз швидко проходить всі свої стадії і призводить до смерті за 2 — 3 роки. Медикаментозне лікування на ранніх стадіях і хірургічне втручання в потрібний час значно покращують прогноз. За статистикою набутого стенозу, більше 70% прооперованих пацієнтів продляют прогноз на 10 років.\nПрофілактика аортального стенозу\nПрофілактику можна поділити на первинну і вторинну. До первинної відноситься профілактика для тих пацієнтів, кому даний діагноз не поставлений. Вона спрямована на запобігання цього захворювання. Що слід робити:\nвідмовитися від куріння, т. К. Нікотин значно підвищує ризик виникнення серцево-судинних захворювань.\nдотримуватися здорової дієти для запобігання атеросклерозу.\nусувати будь-які хронічні інфекції (пієлонефрит, карієс, хронічний тонзиліт).\nВторинна профілактика запропонована пацієнтам з діагнозом стеноз аорти. У неї входять такі довічні заходи:\nрегулярне відвідування кардіолога (1 — 2 рази в рік).\nрегулярне проведення обстеження також 1 — 2 рази в рік (ЕКГ та ін .).\nпостійний прийом антикоагулянтів.\nприйом курсу антибіотиків при будь-яких інвазивних впливах (лікування зубів і т. п.).\nдотримання дієти з оптимальним вмістом кальцію, калію і натрію.\nЩо таке стеноз аортального клапана, причини та стадії, симптоми і методи лікування\nАортальний стеноз — це звуження просвіту найбільшої артерії рганизме людини. В результаті спостерігається неповна прохідність структури, занедбаність крові назад в ліве передсердя і порушення локальної, а потім і загальної гемодинаміки.\nЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Флебіт вен: що це таке, лікування, симптоми і причини\nВідновлення проводиться хірургічними методами. Потрібно відмежовувати звуження від закупорки або оклюзії. Як у випадку з поширеним атеросклерозом.\nУ першій ситуації має місце стеноз аорти, у другому — механічна непрохідність в результаті відкладення холестеринових бляшок. І те, і інше небезпечно.\nНеобхідно оперативне лікування. Від його своєчасності та ефективності залежить прогноз. Спеціаліст, на плечі якого лягає терапія — кардіохірург.\nАортальний стеноз має власний код за МКХ 10 — I35 c різними постфіксом.\nСуть стану полягає в звуженні гирла артерії і неможливості подальшого проведення крові у велике коло.\nХвороботворний процес обумовлюється одним або групою факторів зовнішнього і внутрішнього характеру.\nЧастим варіантом виступає регулярне запалення навколосерцевої структур, наприклад, ревматизм. Як аутоиммунная патологія, вона має деструктивний характер. Тече постійно.\nЯкщо ж рецидиви часті, ймовірність зростає ще істотніше. Також можливі вроджені вади розвитку, васкуліт (поразка самої стінки судини) та інші варіанти.\nНезалежно від типу процесу, спостерігається звуження гирла аорти, в місці її впадіння в лівий шлуночок. Кров викидається з камери, проходить клапан, але не здатна подолати опір. Тому в велике коло потрапляє тільки частина рідкої сполучної тканини.\nІнша застряє в порожнині кардіальних структур і провокує перевантаження серця. У міру прогресування обсяг регургітації (повернення) наростає, можливо розтягнення шлуночка, розвиток дилатації і вторинної кардіоміопатії.\nМеханізм становлення небезпечних наслідків зрозумілий:\nЗ одного боку серце інтенсифікує діяльність, щоб забезпечити організм достатньою кількістю поживних речовин і кисню. Це загрожує штучним розростанням м’язового шару, як спосіб компенсації. Також зростає артеріальний тиск і показники такого в самій аорті.\nЗ іншого боку органів і системи недоотримують необхідних з’єднань. Закінчується це гіпоксією, дистрофією тканин і поліорганної недостатністю.\n5 стадій стенозу аорти\nОсновний спосіб типізації патологічного процесу полягає в його стадіювання.\nкритерій відмежування етапів специфічний. Класифікація проводиться по градієнту тиску. ГД являє собою різницю між показниками в лівому шлуночку і аорті. Вимірювання проводиться в систолу, тобто в момент повного скорочення кардіальних структур.\nВиходячи з представленого підстави, виділяють такі фази патологічного процесу:\nВона ж 1-я стадія відхилення. Градієнт тиску в рамках клінічної норми або незначно змінений у бік збільшення. Симптоматики поки немає.\nПри цьому рівень стенозу різний, зазвичай мінімальний. Операція не призначається, показано динамічне спостереження.\nЗа умов стрімкого розвитку хвороби потрібна кваліфікована допомога. До тих пір лікарі дивляться на рух стану, роблять висновки. Показано застосування препаратів для розрідження крові, але це тимчасовий захід.\n2-я стадія патологічного процесу. Градієнт тиску знаходиться в рамках 30-60 мм ртутного стовпа.\nСимптоматика вже присутня, все огранивать легким запамороченням, швидкою стомлюваністю після фізичного навантаження, задишкою на тлі активності. Це неспецифічні прояви, до кардіолога вони наводять дуже небагатьох.\nЯкщо пацієнт знаходиться на динамічному контролі, призначається планове оперативне втручання. На тлі відхилень можливе виникнення невідкладних станів. Це підстави для термінової хірургічної корекції.\nФаза коронарної недостатності\n3-тя стадія. Характеризується перевищенням градієнта тиску від 65 мм і ртутного стовпа і більше.\nСимптоматика наростає, набуває стійкі риси серцевих нападів, непритомних, синкопальних станів. Розвивається інтенсивна задишка: навіть в повному спокої незначне почастішання присутній.\nОперативне втручання поки що можливо, про його необхідності не варто і говорити. Єдиний шанс на збереження життя.\n4-я стадія. І цим все сказано. Формуються стійкі риси дисфункції кардіальних структур.\nСпостерігається постійна задишка, можливі напади гострого болю, астматичні епізоди, непритомність, падіння артеріального тиску до мінімальних значень.\nІмовірність невідкладних станів знаходиться на рівні 70%, кожен прожитий день — вже досягнення.\nХірургічне лікування у деяких неможливо, оскільки людина його просто не перенесе. У інших же не має великих перспектив.\nВона ж 5-я стадія. Виділяють її не всі автори. Це не зовсім вірно. Кардинальним чином відновити функціональну активність судини вже неможливо, та й сенсу в цьому немає.\nСпостерігаються масивні органічні зміни у всьому тілі. Перспектив лікування немає. Медикаментозними методами можна продовжити життя людини, але не надовго.\nКритичний аортальний стеноз не піддається корекції. До його настання проходить від 3 до 15 років і більше. Час на діагностику є, але потрібно звернутися до лікаря. Краще не затягувати.\nІнша підстава класифікації — локалізація зміни. Відповідно говорять про трьох формах:\nВисоко залягає процес. На його частку припадає найменше випадків.\nКлапанна різновид. Страждає сама перегородка між посудиною і лівим шлуночком.\nНизько розташований тип.\nВиходячи з моменту розвитку\nПрироджений вид. Зустрічається відносно рідко. Поєднується з групою супутніх патологій кардіального і іншого профілю. Причиною виявляється порок розвитку.\nПридбана форма. Особливо часто вражає молодих людей у віці до 30 років. Потім хвороба неухильно прогресує, не даючи знати про себе до моменту стабілізації анатомічного дефекту.\nЯк показує практика, повного одужання не настає ніколи. Є шанси істотно продовжити життя хворому, почавши терапію на ранніх стадіях (1-2).\nАле тотального відновлення не відбудеться.\nФактори розвитку стану множинні\nЛакунарний інсульт головного мозку: що це таке, симптоми, лікування і наслідки\nТиск 160 на 90: що це значить, що робити, які ліки прийняти\nSerega 28.01.2020 29.01.2020\nВисокий пульс: причини і що робити в домашніх умовах


Установка і підключення полотенцесушителя\nПрофесійний майстер може підключити полотенцесушитель за певну плату, але навіщо комусь платити, якщо цілком реально всі роботи зробити і самому. Важливо тільки знати, як правильно діяти.\nДо речі, багато хто задається питанням, а чи потрібен їм полотенцесушитель?\nНасправді, цей пристрій складно називати незамінним, обов’язковим, але його роль все одно велика: полотенцесушитель допомагає уникнути утворення грибка, цвілі, швидше позбавляє повітря від неприємного запаху, забезпечують комфортну температуру і достатній рівень вологості.\nДо того ж, боятися зіпсованого інтер’єру ванної кімнати теж не варто, адже сучасні пристрої мають стильні оформлення, так і дизайн туалетної кімнати деколи тільки виграє від підключення полотенцесушителя.\nВиди підключення рушникосушок\nРушникосушки відрізняються не тільки зовнішнім виглядом, формою, розмірами, але і способом підключення. Так, можна виділити три види підключення рушникосушок:\nводяне. Цей тип – найбільш поширений, проте і його можна розділити на два підвиди, до речі, теж за способом підключення. Так, є водяні поолотенцесушители, які підключаються до опалення, а є – до водопостачання. Звичайно, вибір другого варіанту – куди краща ідея, адже до опалювальної системи не завжди зручно підключатися – навесні вимкнуть гарячу воду і від рушникосушки не залишиться пантелику. Та й замінити його ви не зможете в опалювальний сезон;\nелектричне підключення рушникосушок. При виборі цього типу підключення слід враховувати наявність автоматичного регулятора температури і, звичайно, термін гарантії, оскільки пристрій буде працювати від мережі, а значить, шанси, що опалення своїми руками перестане працювати, все-таки є;\nкомбіноване підключення полотенцесушителя.\nДо речі, комбінований тип підключення — це, хоч і не надто поширений, але дуже цікавий варіант, оскільки при купівлі комбінованого пристрою ви можете самі вибирати, чим буде харчуватися пристрій. Воно або застосовує воду, або використовує електроенергію.\nВ опалювальний сезон, щоб не витрачати енергію, можна підключатися до системи опалення, а в інший час – включати електричну функцію. В такому випадку, звичайно, установка рушникосушки буде складніше, але про це далі.\nРушникосушки, що харчуються електрикою, можуть складатися з скла або каменя, але такі пристрої коштують зовсім не дешево.\nОсновна перевага – незалежно від опалювального сезону, незалежно від наявності водопостачання, електричний полотенцесушитель буде безперебійно працювати цілий рік. Головне, щоб було електрика.\nДо речі, важливо відзначити, що установка рушникосушки вимагає знання принципу облаштування заземлення, якщо ваша електромережу їм не обладнана, адже у ванній кімнаті дуже волого, що підвищує шанси ураження струмом. Куди простіше буде здаватися завдання установки, якщо для її виконання потрібно буде просто включити полотенцесушитель в розетку.\nПравила установки водяного рушникосушки\nПолотенцесушитель водяній можна встановити самому. Проте новий пристрій варто вибирати, не тільки відштовхуючись від смакових уподобань, але і звертаючи увагу на діаметр розрізу труби, якщо раніше у вас стояло дуже старий пристрій типу радянських часів.\nЯкщо ремонт робився порівняно недавно або квартира відноситься до новобудов, проблем не повинно виникати – роз’єми нині стандартні.\nТак, при встановленні рушникосушки важливо пам’ятати декілька правил:\nмонтаж рушникосушки повинен здійснюватися тільки паралельно магістралі водопостачання або опалення;\nустановка байпаса рушникосушильника повинна проводитися на етапі підготовки. Як правило, байпас можна купити разом з полотенцесушителем. Спершу його кріплять до магістральної труби, а потім прикручують до нього вентилі;\nвентилі, як і байпас, монтуються по одному до відводить і подає трубах;\nпотоленцесушитель обладнується кронштейнами для кріплення до стіни (для цього потрібні дюбелі);\nна останньому кроці установки, полотенцесушитель повинен з’єднуватися з байпасом (для цього вам знадобляться фітинги).\nВтім, все дуже просто, однак, якщо рушникосушка у ванні у вас не був встановлений, то може знадобитися проведення додаткової роботи по створенню отворів в стіні для байпаса, так і магістраль може перебувати в стіні, що ускладнить підготовку до установки.\nПолотенцесушитель електричний встановити і підключити дуже просто. Для цього необхідно просто прикріпити його до стіни, а потім підключити за допомогою вилки в розетку.\nВсе, здавалося б, просто, але має бути заземлення, і це – обов’язкова умова. Якщо заземлення немає, його доведеться зробити.\nНа завершальному етапі установки електричного полотенцесушителя може знадобитися декор труб, якщо вже наявний вас не влаштовує.\nВтім, широкий вибір асортименту ванного устаткування дозволяє спочатку зупиняти вибір на моделях, що сподобалися, але якщо кошти обмежені або потрібно щось унікальне – можна вдатися і до використання власної фантазії.


Новий дитячий садок у Світязі: нагальна потреба чи гроші на вітер - Район Шацьк\nElapsed full time: 3.3641\nНовий дитячий садок у Світязі: нагальна потреба чи гроші на вітер\nНа сесії Світязької сільської ради обговорили доцільність будівництва в Світязі нового дитсадка.\n5 березня під головуванням Миколи Цвида, Світязького сільського голови, відбулася чергова сесія Світязької сільської ради. Участь у засіданні взяли Василь Голядинець, голова Шацької районної держадміністрації, та Іван Коваль, директор Шацького комунального підприємства «Будинкоуправління».\nОскільки головний бухгалтер сільради перебувала на лікарняному, про внесення змін до рішення «Про сільський бюджет на 2018 рік» поінформував депутатів і запрошених Микола Цвид. З його слів, сільська рада має перехідних залишків 283 тисячі гривень. Їх пропонувалося вкласти в управлінську сферу, дитячий садок (матеріали, послуги, зарплата, оплата електроенергії тощо), утримання Трудового архіву (12 тис. грн.), придбання планшетів для працівників поліції; придбання, встановлення та утримання в Світязі відеокамер; у благоустрій, ремонт доріг (послуги екскаватора та грейдера), на відзначення Дня перемоги. Витрати з бюджету розвитку: коригування кошторису по проекту електропостачання по вулиці Солов'їна в Світязі, придбання ноутбука в дитсадок, придбання котла опалення в приміщення сільського Будинку культури, де почали проводити дискотеки.\nСьогодні, зі слів Василя Володимировича, до співфінансування проектів долучаються державний та обласний фонди регіонального розвитку, народний депутат Степан Івахів (кошти зі соцеконому, за які, для прикладу, був реконструйований сквер у Шацьку). Проте для них головною підставою для виділення грошей на будівництво об’єктів є проектна документація.\nТеги: #Світязька сільська рада, #Сесія, #Дитсадок\nЗемельні ділянки надаватимуть після розробки генерального плану селища\n15:30 На території Шацького національного парку створять спортивно-оздоровчу інфраструктуру міжнародного рівня 88\n14:30 В Адамчуках загорівся житловий будинок 141\n14:00 ФОТО Побите авто, повалений дуб на кордоні та дерево на капличці: якого лиха наробила негода в Шацькому районі 235\n11:40 ФОТО На ретро-світлині показали центральну вулицю Пульма 1920-30 років 222\n10:30 Найяскравіші моменти святкування Дня Шацька. ВІДЕО 400\n19:00 ФОТО, ВІДЕО «У Шацьку найкраща публіка!» – кавер-гурт «100 хвилин» 585\n18:30 ФОТО Мельники: учнівське лісництво взяло участь в українсько-польській акції «Дорога до миру» 279\n15:20 Світязь: на новобудову впало дерево 1616\n15:05 ФОТО Шацькі грибники діляться світлинами лісових дарів 1223


Перкусією грудної клітки визначають межі легень (топографічна перкусія) і характер звуку (порівняльна перкусія). Остання дозволяє виявляти патологічні зміни легень і плеври. Якщо ці зміни досить добре помітні (наприклад, коли вислуховується тупий або тимпанічний звук), то наше вухо вловлює їх і без порівняння зі звуком у здорової тварини. Коли ж зміни незначні, то для їх виявлення одержаний перкусійний звук необхідно порівняти з фізіологічним (звідси й назва – порівняльна перкусія). Застосовуючи таку перкусію, одержаний у цій ділянці грудної клітки звук краще порівнювати з перкусійним звуком на симетричній ділянці другої половини грудної клітки.\nПри перкусії в ділянці легень виникає своєрідний чіткий легеневий або атимпанічний звук, в утворенні якого беруть участь звук від коливання грудної клітки (тупий звук); звук від резонансу стовпа повітря в легенях (тимпанічний); і, насамкінець, звук від коливання стінок альвеол (тупий). Комбінація їх утворює довгий, сильний і низький звук – так званий чіткий легеневий, або атимпанічний.\nЗалежно від виду тварин, їхньої вгодованості, місця перкусії та еластичності легеневої тканини атимпанічний звук може дещо відрізнятися. У коней із широкою і глибокою грудною кліткою, вузькими ребрами та еластичною легеневою паренхімою перкусією виявляють чіткий легеневий звук, у корів він більш звучний, у вгодованих свиней, навпаки, слабший. У дрібних тварин (кролів, котів, маленьких собак) легеневий звук високий і має тимпанічний відтінок; у худих тварин будь-якого виду він сильніший, дзвінкіший і довший, порівняно з добре вгодованими тваринами, оскільки тонка грудна стінка легше виводиться із стану спокою.\nЗалежно від ділянки грудної клітки, де проводять перкусію, інтенсивність звуків помітно змінюється. Найбільш інтенсивним звук буває в середній третині грудної клітки, яка обмежена зверху лінією, що проходить через нижній виступ маклака, а знизу – через середину плечового суглоба. Тут коливальні рухи грудної стінки найінтенсивніші.\nПравила перкусії грудної клітки загальні (див. розділ 1). У великих тварин виконують інструментальну перкусію (рис. 86), у дрібних – перевагу віддають дигітальній. Перкусію бажано проводити на стоячій тварині. Силу перкусійного удару змінюють залежно від товщини грудної стінки і мети перкусії. Для знаходження поверхнево розміщених у легеневій тканині фокусів застосовують слабку перкусію, а при глибокому розміщенні патологічних фокусів – глибоку (спосіб стакато). Слабкі удари способом легато рекомендується наносити при топографічній перкусії.\nТопографічна перкусія. Ділянку грудної клітки, на якій виявляють чіткий легеневий звук, називають полем перкусії легень. Особливості будови грудної клітки сільськогосподарських тварин, а саме: масивний розвиток плечолопаткового пояса, який товстим шаром вкриває середню ділянку грудної клітки (до четвертого ребра), значно зменшує поле перкусії легень, роблячи недоступним ділянки, що розміщена під шаром м’язів плеча і лопатки. Таким чином, зона поширення чіткого легеневого звуку не відповідає топографічним межам легень (у коня поле перкусії зменшене на 1/3 усієї поверхні легень). Грудне поле перкусії розміщується за лопаткою і має форму трикутника. Передня перкусійна межа його проходить по лінії анконеусів, тобто лінії, проведеній від заднього кута лопатки до ліктьового горба, верхня межа паралельна остистим відросткам грудних хребців на відстані від них у великих тварин на ширину долоні, а в дрібних – на 2–3 см. Ці межі практично не змінюються. Діагностичне значення має лише визначення задньої перкусійної межі легень.\nУ великої рогатої худоби, крім грудного поля перкусії, виявляють передлопаткове, яке розміщене над плечовим суглобом і йде уверх майже до середини лопатки. У добре вгодованих тварин ширина його становить 3–4 см, а в помірно вгодованих – 6–8. Відведення грудної кінцівки назад збільшує розміри передлопаткового поля перкусії.\nУ дрібної рогатої худоби також є передлопаткове поле перкусії, але воно зливається з грудним, хоча перкусійний звук у ділянці плечолопаткового пояса значно тихіший і слабший, ніж у передлопатковій та грудній частинах перкусійного поля легень.\nЗадню межу легень у коней і собак визначають за трьома горизонтальними лініями – маклака, сідничного горба і плечового суглоба, а у великої і дрібної рогатої худоби – за двома лініями (маклака і плечового суглоба), оскільки у них лінії маклака і сідничного горба практично збігаються. Перкусію здійснюють по відповідних горизонтальних лініях послідовно по міжреберних проміжках, починаючи від лінії анконеусів. Межі легень визначають за переходом чіткого легеневого звуку в тупий або тимпанічний.\nУ великої і дрібної рогатої худоби задню перкусійну межу лівої половини легень визначають за лінією маклака в 11-му міжреберному проміжку, за лінією плечового суглоба – у 8-му, а правої легені по лінії маклака – у 10-му міжреберному проміжку (рис. 87).\nУ коней задня межа легень перетинає лінію маклака на 16-му, сідничного горба – 14-му, лінію плечового суглоба – 10-му міжреберних проміжках (рис. 88); у собак – відповідно по 11-, 9- і 8-му міжреберних проміжках. У свиней, на відміну від собак, задня межа легень по лінії плечового суглоба проходить по 7-му міжреберному проміжку, а по решті ліній – збігається.\nЗміни перкусійних меж легень. Залежно від характеру патології, збільшення чи зменшення перкусійних меж легень буває одно- або двобічним. Збільшення меж легень проявляється в основному зміщенням задньої межі в каудальному напрямі. При альвеолярній емфіземі розтягнуті повітрям легені заповнюють додатковий простір між грудною стінкою і діафрагмою, яка зміщується назад до черевної порожнини. зміщення задньої межі легень назад (на 5–7 см) особливо виражене при гострій альвеолярній емфіземі легень, а в деяких випадках вона може проходити навіть по реберній дузі. Менш виражене збільшення задньої межі легень при хронічній альвеолярній емфіземі. Крім того, при емфіземі верхівка легень вклинюється між серцем і грудною стінкою, що призводить до зменшення або й повного зникнення зони тупого звуку в ділянці серця.\nЗміщення задньої межі однієї половини легень виявляють значно рідше. Воно, як правило, зумовлене однобічною вікарною альвеолярною емфіземою. Цей симптом спостерігають при однобічній пневмонії, обтураційному (від закриття бронха) або компресійному (виникає внаслідок однобічного ексудативного плевриту) ателектазах. Зменшення дихальної активності ураженої половини легень викликає компенсаторне посилення функцій іншої, непошкодженої, об'єм якої збільшується, а її перкусійні межі зміщуються назад.\nЗміщення вперед задньої межі легень може бути однобічним, що виявляють при хворобах печінки, які перебігають із збільшенням її розмірів (гіпертрофічний цироз, абсцеси), і двобічним – унаслідок зміщення діафрагми в грудну порожнину при підвищенні внутрішньочеревного тиску (тимпанія рубця, гостре розширення шлунка, метеоризм кишечнику).\nЗменшення грудного поля перкусії легень спостерігається також при збільшенні об’єму серця, зумовленому ексудативним перикардитом або водянкою серцевої сорочки (гідроперикардіумом). При цих хворобах нижня перкусійна межа лівої половини легень зміщується уверх, інколи – навіть до лінії плечового суглоба.\nПорівняльна перкусія. Порівняльною перкусією можна виявити зміни перкусійного звуку при ураженні органів грудної порожнини.\nПри порівняльній перкусії прагнуть домогтися проникнення перкусійного звука вглиб, тобто вивести з рівноваги глибше розміщені ділянки легеневої тканини. При цьому лікар повинен виконувати “глибоку перкусію“, посилюючи силу перкусійного удару. Проте при такій перкусії дія удару буде інтенсивніше поширюватися не вглиб, а по боках. Тому відповідно до цього поперековий діаметр перкусійної сфери буде наближатися за своєю величиною до поздовжнього, тобто форма перкусійної сфери нагадуватиме кулеподібну. У той же час при розширенні поперечного діаметра перкусійної сфери поряд зі звуком, який виникає від коливання легеневої тканини в патологічному вогнищі, буде вислуховуватися і звук від коливання розміщеної поблизу неураженої ділянки легень, що не дає змоги чітко визначити зміни перкусійного звуку. Тому, перкутуючи сильно, лікар може виявити патологічну ділянку, яка розміщена глибше, але при цьому він одержить менш чіткий змінений перкусійний звук. Перкутуючи слабо, можна не знайти глибоко розміщених патологічних вогнищ, однак при поверхневому заляганні їхній змінений перкусійний звук вловлюється краще.\nОтже, якщо інфільтрат великий і проникає на 6–8 см углиб легень, його легко виявляють за зміною звуку. Якщо фокус прикритий на 1–3 см здоровою легеневою тканиною, то його можна знайти, застосовуючи сильну перкусію. Проте навіть у такому випадку звук не проникає глибше ніж на 6–7 см. Тому патологічні вогнища, розміщені глибше, перкусією виявити неможливо. Слабка перкусія буде виводити з рівноваги лише поверхневий шар легень, тому звук буде атимпанічним. І, навпаки, поверхнево розміщені патологічні вогнища товщиною 1,5–2 см розпізнають лише слабкою перкусією, якою виявляють характерне притуплення перкусійного звуку. За допомогою сильної перкусії виводять з рівноваги глибше розміщені здорові ділянки легеневої тканини, тому виявити поверхнево розміщені патологічні вогнища неможливо.\nПри проведенні порівняльної перкусії плесиметр кладуть на міжреберні проміжки, не чіпаючи ребро, яке дає свій звук. Якщо плесиметр потраплятиме на ребро, то звук буде поширюватися по боках, а не вглиб. Перкусію проводять зверху вниз, починаючи із задніх частин легень, де перкусійний звук змінюється рідше. Перебіг різних захворювань легень і плеври характеризується змінами перкусійного звуку, що може бути зумовлене зменшенням або повною відсутністю повітря в легенях, наявністю в плевральній порожнині рідини (транссудат, ексудат, кров), порожнини (каверна), збільшенням кількості повітря в легенях (емфізема), наявністю повітря в плевральній порожнині (пневмоторакс). Залежно від цих змін чіткий легеневий (атимпанічний) звук може бути притупленим, тупим, тимпанічним, коробковим, металевим; в окремих випадках він може мати відтінок або нагадувати звук тріснутого горшка.\nТупий і притуплений звуки. Як зазначалось у розділі 1, характер перкусійного звуку залежить від співвідношення повітря і щільних елементів у перкусійній сфері. Чим менше в ній повітря і більше щільних елементів, тим більшим буде притуплення нормального перкусійного звуку. Якщо ж чисельник дорівнюватиме нулю (тобто, при відсутності повітря в перкусійній сфері), то звук буде тупим. Отже чіткий легеневий звук стає притупленим (тихішим, коротшим і нижчим за тембром) у тому випадку, якщо в перкусійній сфері знаходиться менше повітря і більше щільних елементів, тобто коли альвеоли містять замість повітря ексудат, транссудат, кров, пухлинну тканину і т. д. Кількість повітря в легеневій тканині зменшується при локальній (лобулярній) пневмонії внаслідок інфільтрації легеневої тканини ексудатом. Чим більші ділянки запалення, тим звук буде тупішим. Оскільки перкусійний удар проникає лише на 2–5 см углиб легеневої тканини, тому зміни її можуть виявлятися в тих випадках, коли вони лежать поверхнево і досягають певної величини: у собак можна знайти фокуси розміром з грецький горіх, у коней і великої рогатої худоби розмір вогнищ становить 6–12 см. Притуплення перкусійного звуку виявляють також при застійному набряку легень, спаданні легеневої тканини (ателектазі) і абсцесах легень, кавернах, заповнених ексудатом.\nТупий звук утворюється у випадку, коли об’єм безповітряної ділянки збігається з розмірами перкусійної сфери, тобто при повній відсутності повітря в цілій частці легень або в більшій частині їх. Такий звук виявляють при крупозній пневмонії у стадії гепатизації, коли альвеоли повністю заповнені ексудатом, а повітря, яке створює тимпанічний звук, у них не надходить, внаслідок чого перкусійний звук стає тупим. Зона тупого або притупленого звуку розміщується на великих ділянках легеневої тканини, поширюється значно вище лінії плечового суглоба (лобарна пневмонія). Ця ділянка обмежена зверху дугоподібною (інколи – ламаною) лінією з випуклістю, зверненою уверх. Тупий звук виникає також при утворенні в легенях порожнини, заповненої рідиною (ехінококоз, великий абсцес, гангрена легень), розростанні в легеневій тканині великих новоутворень, нагромадженні у плевральній порожнині великої кількості рідини – ексудату (плеврит), транссудату (гідроторакс), крові (гемоторакс). Скорочуючись, легені виходять із шару ексудату, і лише при тяжкій формі плевриту, коли ексудат піднімається за лінію плечового суглоба, нижні відділи їх знаходяться в рідині, альвеоли стискуються і не заповнюються повітрям. У результаті цього перкусійний звук стає тупим.\nОскільки грудна клітка у великих тварин має великий об’єм, човникоподібну форму і масивну грудну кістку, яка утворює ділянку притупленого звуку, абсолютну тупість виявляють лише при тяжкій формі плевриту, коли нагромаджується велика кількість ексудату. Невелика кількість його (близько 5 л), вільно розміщуються в нижніх відділах грудної порожнини (у виямці грудної кістки), недоступних для перкусії (Синьов А.В.). Ексудат чи транссудат при водянці збираються в нижніх відділах грудної клітки. При перкусії по міжребер’ях звук по рівню рідини переходить у тупий. Верхня частина тупого звуку відмежовується горизонтальною лінією. Якщо позу тварини змінити (наприклад, собаці надати сидяче положення), то рідина буде зміщуватися, місце розміщення і форма ділянки тупого перкусійного звуку також змінюються, але верхня лінія, яка буде знаходитися на рівні рідини у плевральній порожнині, збереже свою горизонтальність (рис. 89).\nЗазначені властивості перкусійного звуку при ексудативному плевриті (ділянка тупого звуку, обмежена зверху горизонтальною лінією, зміщення цієї ділянки відповідно до змін положення тіла у просторі, стійкість тупого перкусійного звуку) дозволяють визначити характер патологічного процесу і диференціювати плеврит від крупозної пневмонії. Нагромадження транссудату при грудній водянці також утворює тупий звук при достатній кількості рідини, однак це здебільшого спостерігається в собак.\nТимпанічний звук при перкусії грудної клітки у великих тварин завжди є патологічною ознакою і свідчить про те, що в перкусійній сфері міститься більше повітря і менше щільних елементів, тобто співвідношення повітря і щільних елементів змінюється в бік чисельника. Тимпанічний звук при перкусії грудної клітки виявляють при альвеолярній та інтерстиціальній емфіземі легень, перкусії каверн і бронхоектазій, нагромадженні у плевральній порожнині повітря або газів (пневматоракс, гнильний плеврит); короткочасно – при деяких фазах перебігу крупозної пневмонії і набряку легень, при розривах діафрагми і випадінні в грудну порожнину петель кишечнику.\nПри альвеолярній емфіземі легень руйнується частина альвеолярних перегородок, альвеоли розтягуються повітрям, об’єм легень збільшується. Внаслідок руйнування альвеолярних перегородок зменшується кількість щільних елементів у перкусійній сфері, а стінки альвеол, що залишилися, у результаті втрати ними еластичності майже не здатні до коливань. Тому із загальної кількості елементів, які беруть участь в утворенні ясного легеневого звуку, випадають ті, що дають тупий звук. Основну роль у коливаннях, які утворюють перкусійний звук при емфіземі, відіграє повітря, що міститься в альвеолах. Цей звук поєднує в собі властивості тимпанічного й атимпанічного, він сильніший і триваліший, ніж легеневий, через що його ще називають коробковим.\nВ окремих випадках тимпанічний звук виникає в ділянці каверн і бронхоектазій. Каверна – це порожнина, утворена внаслідок гангренозного розпадання легеневої тканини при крупозній і аспіраційній пневмоніях, абсцесах і туберкульозі легень, а бронхоектаз – це обмежене розширення бронха, яке утворюється при дифузному бронхіті, бронхопневмонії, диктіокаульозі та інших хворобах. Тимпанічний звук виявляють над ними лише тоді, коли вони розміщені не глибше 5 см від поверхні грудної клітки, мають достатньо великий об'єм і містять повітря.\nПри пневмотораксі повітря, що потрапляє у плевральну порожнину, відтісняє легені від грудної стінки, і в перкусійну сферу спрямовується головним чином повітря, а із щільних елементів при перкусії коливається лише грудна стінка. Внаслідок цього перкусійний звук набуває тимпанічного відтінку.\nКрупозна пневмонія характеризується певною послідовністю зміни перкусійного звуку. У першій стадії хвороби – стадії гіперемії – ексудату ще недостатньо для заповнення альвеол, і він лише просочує стінки альвеол, які стають менш еластичними і не здатними до коливання. Стінки альвеол не беруть участі в утворенні легеневого звуку, але оскільки вони, коливаючись при перкусії, дають тупий звук, тому один з елементів складного перкусійного легеневого звуку випадає і в утворенні його починає переважати звук від коливання повітря в альвеолах, що й зумовлює перехід чіткого легеневого звуку в більш дзвінкий і триваліший, тобто тимпанічний. У стадії гепатизації звук у місці ураження легеневої тканини тупий, оскільки альвеоли заповнені ексудатом. У третій стадії – стадії одужання, коли ексудат розсмоктується і повітря надходить в альвеоли, але стінки їх ще не коливаються при нанесенні перкусійних ударів, – звук у загальній зоні притуплення місцями знову стає тимпанічним, а потім, поступово змінюючись у міру одужання, переходить у чіткий легеневий. Однак поява тимпанічного звуку в зоні колишнього притуплення не завжди є ознакою одужання. Якщо він зберігається протягом 4–5 днів, то є, як правило, передвісником гангрени легень. Такі переходи перкусійного звуку дозволяють стежити за перебігом крупозної пневмонії, яка, крім спорадичних форм, часто розвивається внаслідок специфічних інфекцій (пастерельозу, контагіозної плевропневмонії коней, перипневмонії великої рогатої худоби, чуми свиней та інших хвороб).\nПричини появи тимпанічного звуку на початку розвитку набряку легень, коли транссудат ще не заповнює порожнини альвеол, а лише просочує їхні стінки, такі ж, як і в стадії гіперемії при крупозній пневмонії.\nТимпанічний звук з металевим відтінком виявляють при діафрагмальній грижі, пневмотораксі, а також над кавернами, які розміщені поверхнево, якнайближче до грудної стінки й мають достатньо великий діаметр (не менше 6 см) і гладенькі стінки. Якщо каверни в легенях з'єднані через бронхи із зовнішнім повітрям, то перкусія над цими ділянками дає своєрідний звук – "розколеного горшка". Подібний звук можна чути, якщо скласти обидві долоні так, щоб між ними залишався шар повітря, і тильним боком однієї з долонь ударяти по коліну.\nПлегафонія, або трахеальна перкусія – це метод дослідження, в основі якого лежить оцінка зміни звукопровідності уражених бронхів, легень і плеври. Виконують її два дослідники, один з яких перкутує трахею, а інший – аускультує легені. У здорових тварин над ділянкою легень чути глухі звуки, що долинають здалеку. Трахеальний звук буває чітким і сильним при інфільтрації легеневої тканини ексудатом або транссудатом (крупозна пневмонія, бронхопневмонія, набряк легень), при ателектазі легень (із збереженою провідністю бронхів). Якщо ж ексудат або транссудат нагромаджується у плевральній порожнині, то передача трахеальних перкусійних звуків на поверхню грудної клітки утруднюється. Тому прослуховуються ослаблені звуки або ж вони зовсім не прослуховуються. Оцінка результатів плегафонії полегшує диференційну діагностику уражень легень і плеври та виявлення в легенях глибоко розміщених патологічних вогнищ, коли звичайна перкусії не дає достовірних результатів.


Способи вивільнення персоналу, організація процесу звільнення - Конспект лекцій для студентів напряму підготовки...\nСпособи вивільнення персоналу, організація процесу звільнення\nСпособи вивільнення персоналу, організація процесу звільнення.\nУправління плинністю і трудовою мотивацією працівників.\nУправління безпекою персоналу.\nДобре виконане завжди краще,\nніж добре сказане.\nПитання про вивільнення персоналу, як правило, виникає тоді, коли підприємству необхідно або скорочувати, або перебудовувати свою діяльність. Вивільнення персоналу приводить до усунення зайвої кількості; невідповідності працівників вимогам, пропонованим виконавцям; зниження додаткових витрат через низьку продуктивність праці та якості, а тому воно є економічною необхідністю.\nПри цьому функції служби управління персоналом залежать від виду звільнення (табл. 11.1).\nТаблиця 11.1 – Функції служби управління персоналом залежно від виду звільнення\n1. З ініціативи співробітника\n1. Аналіз плинності кадрів (виявлення причин плинності);\n2. Проведення завершального інтерв’ю (аналіз вузьких місць щодо організації, спроба за необхідності вплинути на рішення співробітника про звільнення)\n- припинення приймання на роботу;\n3. Вибір кандидатів, які підлягають скороченню.\n5. Юридичні консультації з приводу претензій і компенсацій.\n8. Психологічна підтримка під час проведення організаційних заходів, пов’язаних із вимушеним звільненням\n2. Організація «ковзного пенсіонування».\n3. Робота щодо додаткового пенсійного забезпечення\nНеобхідно відмітити, що звільнення персоналу підприємства вимагає:\nчітких, максимально об’єктивних критеріїв добору;\nприв’язки до робочих місць;\nмінімізації витрат і одержання економії;\nзапобігання подальшим і пов’язаним із вивільненням витратам;\nкомпенсацій і допомоги у працевлаштуванні.\nПри будь-якій можливості звільнень варто уникати або максимум пом’якшувати їх наслідки, використовуючи для цього усі наявні можливості. Якщо раціоналізацію структури кадрів не можна безболісно провести за рахунок підвищення їх мобільності, перенавчання нових професій, створення нових робочих місць, то в критичній ситуації доводиться йти на скорочення штатів. Це захід вимушений і негативний у соціальному аспекті.\nПри цьому керівництву потрібно пояснити масштаби звільнень, причини, ситуацію, що склалася, графік скорочень або переміщень. Інформація повинна бути всеосяжною, правдивою і своєчасною.\nСхема проведення процедури масового вивільнення працівників наведена на рис. 11.1.\nПервинний наказ про вивільнення посад\nЗміна обсягу робіт, зарплати.\nЗміна штатного роз-пису.\nСкладання нових посадових інструкцій\nПрипинення наймання нових пра-цівників.\nПереміщення пра-цівників на вакантні місця.\nВизначення соціально захищених працівників\nПідготовка списків працівників, яких звільняють\nВторинний наказ про вивільнення посад\nПроведення занять із тими, кого звільняють\nОформлення обхідних листків\nРозрахунок із працівниками, яких звільнено (в бухгалтерії)\nРисунок 11.1 – Схема проведення процедури масового вивільнення працівників\nПослідовність і характер операцій процедури звільнення повинні строго відповідати вимогам трудового законодавства, не суперечити колективному договору, Положенню про персонал, посадовим інструкціям, трудовій угоді (контракту).\n11.2. Управління плинністю і трудовою мотивацією працівників\nТаким чином, персонал підприємства не є постійним: одних працівників звільняють, інших – наймають. Причини звільнення можуть бути різними. Ці зміни у персоналі підприємства називаються оборотом персоналу. Розрізняють оборот із звільнення і оборот із приймання (зовнішній оборот). Крім зовнішнього обороту персоналу, на підприємстві відбувається внутрішній оборот – перехід працівників із однієї категорії (посади) на іншу, з одного підрозділу в інший і т. д.\nОборот персоналу визначають як відношення кількості всіх колишніх (оборот із звільненню) або всіх прийнятих (оборот із приймання) за певний період до середньоспискової кількості працюючих упродовж того самого періоду за формулою\nде – коефіцієнт обороту із звільнення;\n– коефіцієнт обороту із приймання;\n– кількість звільнених працівників;\n– середньоспискова кількість персоналу.\nКоефіцієнт загального обороту визначають як суму: .\nПоняття «плинність персоналу» в економічній і соціологічній літературі означає звільнення працівників за особистим бажанням і у зв’язку з порушенням трудової дисципліни. Скорочення плинності персоналу має велике народногосподарське значення. Це пояснюється головним чином тим, що працівники, які переходять з одного підприємства на інше, з однієї галузі виробництва в іншу, не лише забирають із собою соціально-виробничий потенціал, а й на певний час вилучаються із сфери виробництва і, таким чином, розтрачують суспільно корисний час. При цьому кожен, змінюючи роботу, втрачає близько 30 днів.\nПостійність або стабільність персоналу – це поняття, що відбиває величину, яка визначається відношенням кількості працівників за списковим складом упродовж 1 року, %, до їх середньоспискової кількості і розраховується за формулою:\nде – коефіцієнт стабільності;\n– середньоспискова кількість працюючих;\n– кількість працівників зі стажем роботи на підприємстві більше одного року.\nРівень стабільності трудових колективів визначається за формулою\nде – коефіцієнт плинності персоналу;\n– кількість працівників, які звільнилися впродовж 1 року з різних причин.\nВеличина плинності персоналу характеризується коефіцієнтом плинності – відношенням кількості працівників, які звільнилися з підприємства упродовж певного періоду за власним бажанням, звільнених за прогули та інші порушення трудової дисципліни, до середньоспискової кількості працівників за той самий період:\n– кількість звільнених за власним бажанням та з інших неповажних причин.\nВід плинності персоналу потрібно відрізняти його змінність і оборот. Змінністю персоналу називають заміщення прийнятими працівниками звільнених із підприємства. При цьому показником змінності вважають коефіцієнт змінності ( ), тобто найменше число із прийнятих або звільнених, віднесене до середньоспискової кількості працівників.\nДля визначення змінності до розрахунку не включають працівників, звільнених у зв’язку зі скороченням штатів (скорочення виробництва), а враховують лише тих, яких за даної незмінної виробничої бази було заміщено.\nОборот персоналу – це найбільш загальний показник його динаміки. На відміну від змінності оборот робочого персоналу включає ще й тих працівників, яких в організованому порядку переведено на інші підприємства. Ця категорія працівників ніяк не може бути віднесена до тих, які підлягають заміні, тому що переведення може бути використане як засіб боротьби зі змінами персоналу в порядку скорочення штатів.\nТаким чином, оборот і змінність персоналу становлять показники, які самостійно характеризують динаміку персоналу підприємства. При цьому з плинністю персоналу вони можуть бути й не пов’язані, тоді як плинність може впливати на їх змінність і оборот.\nДослідження виявили три фактори, пов’язані з плинністю:\nвік і період праці;\nвдоволення працею керівництво;\nНе підтверджуються результати попередніх досліджень про домінуючу роль демографічних факторів (вік, стать, сімейний стан, освіта), які не відрізняються у тих, хто залишається і хто звільняється. Фактор стажу роботи у компанії приймається з обмеженням.\nФактор незадоволеності характером, умовами праці та керівництвом має вирішальне значення для подолання плинності.\nНімецькі соціологи вивчили залежність між обсягом звільнень працівників і таким показником, як загальна захворюваність працівників. При цьому обидва параметри порівнювалися з розмірами обстежених підприємств. Врешті було зроблено висновки, що зі збільшенням розміру підприємства знижується плинність і підвищується захворюваність працівників. Спираючись на цей висновок, автори висунули тезу, що невдоволення працею на малих підприємствах виявляється у формі плинності персоналу, а на великих – головним чином у формі пропусків роботи із посиланням на нездужання.\nДля підвищення вдоволеності працівників працею фірми у західних країнах використовують різноманітні програми, у тому числі спрямовані на вдосконалення внутрішньофірмової мобільності персоналу. Фірми інформують персонал про можливості його переміщення на посадах і у підрозділах. Служба персоналу допомагає працівнику підібрати роботу відповідно до його інтересів і здібностей.\nНа багатьох фірмах управляючий має особисту книгу, до якої заносить вичерпні дані щодо підлеглих. Для кожного працівника складається план просування на 5 і навіть 10 років, який систематично коригується.\nМенеджери проводять роботу щодо скорочення плинності персоналу, починаючи з правильної організації адаптації нових працівників. У цій справі істотну роль відіграють інформаційні матеріали для нових працівників фірм. Головною перевагою цих матеріалів є те, що вони є важливим інструментом інтеграції працівників у колективі фірми, а саме:\nвидаються кожному новому працівникові, і він може користуватися ними у будь-який час;\nє засобом задоволення потреб нових працівників щодо одержання поточної інформації;\nдають можливість новим співробітникам зрозуміти зміст інформації самостійно, незалежно від думки їх керівників.\nУсі ці заходи спрямовані на максимальне використання резервів підвищення мотивації праці персоналу і створення оптимального психологічного клімату фірми. Основою такої роботи є створення необхідних умов для задоволення потреб персоналу. Згідно з психологічною теорією Маслоу у кожної людини є п’ять груп потреб (табл. 11.2). Голодна людина спочатку прагне знайти їжу і лише потім бажає створити собі безпеку й захист. Проживаючи у комфорті, безпеці та будучи захищеною, людина спочатку спонукає себе до діяльності потребами у соціальних контактах, а потім – активно прагне до поваги з боку оточуючих. І лише після того, як здобуде внутрішнє задоволення і повагу оточуючих, її найважливіші потреби зростатимуть відповідно до її потенційних можливостей. А оскільки з розвитком людини як особистості постійно зростають та розширюються її потенційні можливості і потреби у самовираженні, то вони ніколи не можуть бути повністю задоволеними.\nТаблиця 11.2 – Ієрархія зростання потреб людини за Маслоу (ієрархічна модель)\nПотреби у безпеці.\nПотреби в любові та ніжності.\nПотреби в соціальних контактах.\nПотреби в ототожненні й порівнянні\nПотреби у досягненні.\nПотреби у визнанні.\nПотреби у схваленні\nРеалізація особистих можливостей.\nПотреби в розумінні.\nПотреби у кмітливості\nПрофесіоналізм менеджера з персоналу вміщує всі принципи та якості, які належать будь-якому менеджеру організації. Але ж за формою і змістом діяльності вони мають специфічні особливості. Ці особливості полягають у такому: будь-які рішення кадрового менеджера пов’язані з відповідальністю; об’єкт професійної діяльності кадрового менеджера складають моральні й ділові якості людей.\nМенеджер із персоналу здійснює складну організовану діяльність, яка вимагає високої компетентності у різних галузях організації. Він виконує такі ролі.\nКадровий стратег – входить до складу керівництва організації, відповідає за розроблення і реалізацію кадрової стратегії системи управління та керівництва службами, які здійснюють функції кадрового менеджменту, віце-президент організації.\nКерівник служби управління персоналом – організовує роботу кадрового підрозділу.\nКадровий технолог – розробляє та реалізовує кадрову політику з урахуванням спеціальних і технологічних знань кадрового менеджменту та ділових перспектив організації, розробляє організаційний розвиток фірми і персоналу.\nКадровий інноватор – керівник, лідер ініціативних проектів із питань кадрового менеджменту в організації.\nВиконавець – спеціаліст, який здійснює кадрову політику організації.\nКадровий консультант – професіонал, який бачить перспективи фірми, має практичні знання у галузі управління людськими ресурсами і навички експерта для визначення потреб, можливостей і шляхів вирішення проблем розвитку кадрового потенціалу.


Розпочалося дійство із вітального слова організаторів акції: «Сьогодні у стінах університету відбувається ще одна подія, яка заслуговує на увагу. Не словом, а ділом ми демонструємо любов та повагу до нашої мови. Як писав Максим Рильський, ми пильно й ненастанно полотимемо бур’ян, щоб мова кожного з нас була вишуканою і чистою».\nДля проведення заходу викладачами кафедри філософії та соціально-гуманітарних дисциплін, яка і виступила організатором акції, був обраний диктант із символічною назвою «Дивосвіт української мови».\nРазом зі студентами правила правопису пригадав і декан економічного факультету доц. Цибуля С.Д. За його словами, така акція не лише об’єднує, а й повертає у безтурботні часи: «Диктант – це спроба не лише декларативно підтримати українську мову, а й дбати про високу грамотність студентів та викладачів».\nНа думку завідувача кафедри філософії та соціально-гуманітарних дисциплін доц. Крука О.І., цей захід мав подвійний виховний зміст для студентів. Текст диктанту не лише розкрив історію походження слова «мрія» в українській мові, а й змусив ще раз замилуватися красою та милозвучністю нашої мови.\nЗадоволення від проведеного заходу висловив і проректор з науково-педагогічної та виховної роботи ЧНТУ доц. Новомлинець О.О.: «Будь-яку чужу мову можна вивчити за шість років, а свою треба вчити все життя. Важливо, що цей захід зібрав представників різних факультетів. Це чудово, що їх об’єднала мова».\nВраженнями від цієї загальноуніверситетської акції поділилися студенти, які запевнили, що текст диктанту виявився для них не складним. Сподобалася студентству і форма проведення заходу, адже кожен мав можливість сам перевірити свої знання. На їхню думку, цікаво було писати поруч із викладачами, адже не щодня трапляється така нагода.\nОтже, не важливо хто ви – економіст, юрист чи інженер. Ви у першу чергу – українець, який зобов’язаний знати державну мову.\nВідео телерадіоагентства Новий Чернігів


В Україні зʼявилася програма з підтримки жінок-фермерок - Агрохiм\nГоловна / Новини / В Україні зʼявилася програма з підтримки жінок-фермерок\nВ Україні зʼявилася програма з підтримки жінок-фермерок\nГО «Український центр сприяння інвестиціям та торгівлі» в співпраці з міжнародними партнерами реалізовує ініціативу Help Women Agro in Ukraine з підтримки українських жінок-підприємців, які працюють в аграрному секторі та постраждали від війни з рф.\nПро це повідомляють у «Дія.Бізнес».\n«У малих містах і селах, постраждалих від війни, живуть і працюють фермери та малі/середні сільськогосподарські виробники, майже 30% з яких — жінки. Ряд досліджень показують, що лідерство жінок в економічному житті (діловій діяльності) є важливим фактором стабільного зростання та розвитку на рівні країни, громади чи окремого підприємства», — йдеться в повідомленні.\n– партнерство та співпраця з міжнародними партнерами з метою просування продукції на зовнішніх ринках;\n– залучення провідних експертів у галузі для отримання міжнародного досвіду;\n– стипендія на навчання за міжнародними програмами підвищення ділових навичок в аграрному секторі;\n– серія статей;\n– випуск подкастів.\nЩоб взяти участь в ініціативі, необхідно заповнити форму за посиланням. Ті, хто готовий надати підтримку та допомогу підприємцям — заповнюють форму за посиланням.


Головна › Сімейне вогнище › Про дітей › сторінка 4\nіграшки інформація асортимент вагітність великий вибір виховання вологі дітей дитячі замовити одяг пологи розвитку сім'ї серветки товарів хлопчиків центр школи\nКлуб для жінок - практики і тренінги для саморозвитку жінок\nКиївська Академія приватного життя допоможе Вам дізнатися, зрозуміти і використати в реальному житті вічні закони любові і щастя. Міняєшся ти - міняється світ навколо тебе.\nИнтересний блог про уряд москви вакансії.\nСайт про знайти роботу фасує. На цьому інформаційному сайті ви зможете пізнати про вакансії ювао. А також розкопати для себе повно зручної інформації.\nЗамовити конструктор плэймобил пірати\nУ нас ви можете замовити плэймобил оптом з найпопулярніших ігрових серій Lego pirates of the caribbean і PlayMobil з доставкою додому.\nТи - МАМА - матеріали про школи\nТи - МАМА Сайт для мам і пап про дітей - Статті про вагітність, пологи, виховання, розвиток і здоров'я дітей. Смачні рецепти для дітей і для усієї сім'ї. Корисна інформація про пологові будинки, дитячі сади і дитячі лікарні. Форум для батьків.\nВагітність і передвісники пологів. Уся інформація у нас\nЗбираєтеся народжувати незабаром? Швидше до нас У нас Ви дізнаєтеся все про вагітність і пологи, а також відхід за новонародженими і не лише. Також у нас багато статей про післяпологовий період.\nДитячий палатковий табір\nПравославний табір Розвідники лісу : Захоплюючий літній відпочинок для дітей 10-14 років. Похідна практика, свіже повітря, навчання фехтуванню, командні ігри, вечірні вогнища і багато що інше\nІнтернет магазин дитячих іграшок Толстик. Ру. Ляльки, конструктори, що розвивають іграшки, м'які іграшки, іграшки для хлопчиків, для дівчаток, для малюків.\nДитячі джинси для хлопчиків. Великий вибір на сайті\nТут можна купити дитячий верхній одяг, сукні і сарафани, спідниці і блузи, а також нарядний одяг для хлопчиків і дівчаток. Магазин Країна Чудес пропонує Вам широкий вибір товарів для дітей.\nЩоденник матусі : говоримо про ранній розвиток малюка\nДілимося своїм досвідом в плані виховання дитини і його раннього розвитку - фізичного, психологічного, творчого. Піднімаються питання різних методик виховання. Також зачіпаються питання здорового харчування, взаємовідносини в сім'ї і т. п.\nСерветки вологі в Красноярську\nВ нашому каталозі завжди представлений широкий асортимент японських товарів для дітей. Японські вологі серветки, трусики Goon і Merries з Японії. Купуйте\nЦентр раннього розвитку дитини. Досвідчені викладачі\nМрієте, щоб Ваша дитина почала вивчати англійський до школи? Заходьте Центр дитячого розвитку Від А до Я розвиває здібності дітей в ігровій формі. Індивідуальні і групові програми, якісне навчання англійському.\nГіпермаркет дитячих товарів. Розумна цінова політика\nНе знаєте, де замовити дитячі товари? Заходьте У нас Ви можете купити конверти для виписки, іграшки для дітей, дитячі ліжечка, ходунки і гойдалки, а також соски і пустушки і багато що інше. Доступні ціни.\nОдяг для підлітків Розпродаж\nПропонує величезний асортимент яскравій в Єкатеринбурзі. У нас ви знайдете великий асортимент за дуже вигідними цінами.


У разі невдачі транзитний контракт з Росією підпишуть навесні - Коболєв\nУ разі невдачі транзитний контракт з Росією підпишуть навесні — Коболєв\nЙмовірність підписання контракту про транзит російського газу через територію України до кінця грудня залишається високою, проте у разі невдачі переговори поновляться у квітні-травні 2020 року.\nПро це повідомив глава правління «Нафтогазу» Андрій Коболєв, передає «Інтерфакс-Україна».\nЗа його словами, шанси на швидке підписання нових газових контрактів з Росією зростуть, якщо президент США Дональд Трамп швидко підпише затверджені Сенатом санкції щодо «Північного потоку-2».\nКоболєв також додав, що ймовірне довгострокове припинення транзиту буде першим в історії країни і стане великим викликом для української економіки і запланованих урядом темпів її зростання.\nЗа словами глави «Нафтогазу», це буде переломний момент у таких питаннях, як енергобаланс країни, енергоефективність і видобуток газу.\nКонтекст. Верхня палата Конгресу США підтримала закон про оборонний бюджет, яким передбачається введення санкцій проти підрядників будівництва газопровідних проєктів «Північний потік-2» і «Турецький потік».\nНайближчі тристоронні газові переговори між Україною, Росією і Євросоюзом мають відбутися 19 грудня.\nПершого січня 2020 року закінчується 10-річний транзитний контракт між «Нафтогазом» і «Газпромом». Наразі Росія активно просуває газопроводи «Північний потік-2» і «Турецький потік», які мінімізують поставки газу в Європу через Україну. Транзит російського газу через територію нашої країни щорічно приносить Україні близько $3 млрд.\nДональд Трамп США Андрій Коболєв Росія видобування газу енергоефективність санкції тристоронні переговори Нафтогаз


ЧИ ЗМОЖЕ "АВАТАР 2" СТАТИ НОВИМ ЛІДЕРОМ СВІТОВОГО ПРОКАТУ - НОВИНИ КІНО\n"Месники: Фінал" завоювали звання самого касового фільму в історії кінематографа, обійшовши "Аватар", але в команді "синіх" не хочуть миритися з поразкою. Дізнайтеся про те, чи зможе Аватар 2 стати новим лідером світового прокату?\nОдин його фільм дорівнює двадцяти їх фільмам\nНова зірка команди "Аватара 2" Кліфф Кертіс впевнений, що довгоочікуваний сіквел змінить все. Він привітав "Месників" з перемогою, але йому куди цікавіше, що буде далі після виходу на екрани другої частини пандоріанской саги.\nФільм "Аватар" режисера Джеймса Кемерона зібрав у світовому прокаті $ 2,789,679,794 з урахуванням перевипуску. "Месники: Фінал" братів Руссо зібрали на даний момент $ 2,793,794,145 з урахуванням перевипуску. Повторний показ ще йде в ряді світових кінотеатрів.\nКертіс уїдливо підкреслив, що Marvel знадобилося створити 20 фільмів, щоб позмагатися з одним шедевром Кемерона.\nВи знаєте, що Джеймс Кемерон і продюсер "Аватара" Джон Ландау дуже класні, ввічливі люди. Вони віддали належне Marvel. Але майте на увазі, що вони прийшли до цього на хвилі успіху 20 фільмів. А "Аватар" це тільки один фільм. Лише найперший із запланованих. Мені не терпиться дізнатися, яке ж враження справлять на глядача друга, третя і четверта частини.\nАктор має на увазі, що успіху "Месників: Фінал" не було б без успіху попередніх картин в рамках кінематографічної всесвіту Marvel. Вони стоять на плечах багатьох сольних проектів. І поки ці проекти розвивалися, "Аватар" залишався самим касовим фільмом в історії кінематографа протягом десяти років! Кертіс впевнений, що касовий успіх "Аватара 2" не змусить себе чекати. Але не все так просто.\nУспіх кінематографічної всесвіту Marvel - це багато років успішного планування. Приклад довгострокової стратегії. А від команди "Аватара" ми тільки й чуємо обіцянки другій частині, яка ніяк не вийде. Нехай на цей раз затримка і з вини Дісней.\nХто такий Кліфф Кертіс і коли чекати "Аватар 2"\nЦей 40-річний актор добре відомий нам по ролі Тревіса в серіалі "Бійся ходячих мерців". У цьому році він з'явився на екранах у фільмі "Хоббс і Шоу". У сім'ю "Аватара" потрапив в 2017 році і підписав контракт на участь відразу у всіх чотирьох передбачуваних сиквелах франшизи.\nВін зіграє одну з ключових ролей - вождя клану Меткайна по імені Тоноварі. Ці представники раси нави живуть на морських рифах. Нагадуємо, що друга частина буде присвячена пригодам на водних просторах планети Пандора (і пригод під водою).\nНа даний момент відомо, що "Аватар 2" повинен вийти на екран 17 грудня 2021 року. Решта сиквели намічені на 2023, 2025 і 2027 роки. Другу і третю частини покажуть з перервою в рік, а потім буде тривала дворічна пауза.\nКемерон ще в 2017 році обіцяв, що наші щелепи злегка відвиснути від подиву, коли ми побачимо його новий шедевр. Чи можна прогнозувати касові збори картини виходячи з однієї фрази?\n"Думаю, що він в будь-якому випадку набере 1 мільярд доларів в прокаті. Але я не готовий говорити про те, що" Аватар 2 "набере більше 2 мільярдів доларів, поки не побачу хоч який-небудь контент". Так вважає фахівець західного порталу про кінематограф Cinemablend.\nМи ще багато раз повернемося до цієї теми, щоб зрозуміти, чи зможе "Аватар 2" стати новим лідером світового прокату в 2021 році.\nДивіться відео: Sensational Stokes 135 Wins Match. The Ashes Day 4 Highlights. Third Specsavers Ashes Test 2019 (Лютого 2020).


Mercedes-AMG Black Series встановив новий рекорд Нюрбургрінга – AutoMedia – все про автомобильную электронику\nHome /Lamborghini Aventador SVJ, Mercedes-AMG Black Series, Mercedes-AMG GT Black Series, Porsche GT2 RS MR, Новини/Mercedes-AMG Black Series встановив новий рекорд Нюрбургрінга\nLamborghini Aventador SVJ,Mercedes-AMG Black Series,Mercedes-AMG GT Black Series,Porsche GT2 RS MR,Новини |\nКупе Mercedes-AMG GT Black Series майже на дві секунди поліпшило попередній результат, який належав Lamborghini Aventador SVJ.\nЗаїзд Mercedes-AMG Black Series планувався ще в кінці минулого тижня. Однак через погодні умов спробу довелося відкласти.\nПовернувшись на початку цього тижня, дводверка все-ж-таки вирушила по петлі з метою поліпшити результат 6 хвилин 44,97 секунди, який показав в липні 2018 року пілот, що керував Lamborghini Aventador SVJ.\nКупе Black Series виявилося швидше і Porsche GT2 RS MR, який в 2018 році проїхав трасу за 6: 44.749 с. Автомобіль має допуск на звичайні дороги, але тим не менше його не можна назвати серійним – доопрацюванням автівки займалася гоночна команда Manthey-Racing.\nКупе Black Series проїхало трасу за 6 хвилин 43 секунди, тим самим встановивши новий рекорд Нюрбургрінга. Однак результат ще належить перевірити фахівцям німецького концерну.\nЯкщо підсумковий час підтвердиться, Mercedes-AMG Black Series офіційно стане найшвидшим серійним автомобілем Нордшляйфе.


Рецепт приготування часникового багета\nВсі ми коли-небудь купували в магазині гарячий часниковий багет і ласували їм. Чи помічали ви, що його ціна значно вище, ніж на такий же, але без начинки? Можна значно заощадити і зробити хліб вдома. У цій статті ми розповімо про те, як його приготувати, дізнаємося про отримання неймовірного часникового аромату, розповімо про користь і шкоду страви, а також дамо корисні поради по приготуванню.\nЯк отримують неймовірний часниковий аромат\nВперше часниковий хліб почали випікати у Франції. Незрівнянний аромат отримують шляхом додавання товченого часнику і часникового соку безпосередньо в тісто. Існує ще один спосіб: вершкове масло розтоплюють на водяній бані, кладуть в нього подрібнений часник, сіль і спеції за смаком. Готовий батон змащують за допомогою кулінарної пензлика і ставлять в духовку до появи рум’яної скоринки.\nПро користь часнику люди знають не з чуток. Але далеко не кожен готовий з’їсти навіть один зубчик. Свіжий ароматний часниковий багет стане відмінною альтернативою. Часник вбиває бактерії, зміцнює імунітет і прискорює процес одужання. Один батон містить в собі різноманітність вітамінів (B1, B2, PP, E), амінокислот і мінералів (наприклад, магній, йод, кальцій). Також він поєднує в собі целюлозу і корисні вуглеводи. А найголовніше – часниковий багет швидко втамовує голод за рахунок своєї високої калорійності.\nОстанній показник робить страву недоступним для тих, що худнуть. У білому часниковому хлібі міститься близько 323 кілокалорій на 100 грам, чорний хліб менш калорійний -190 кілокалорій на 100 грам. До негативних якостей можна віднести і те, що часниковий багет погано позначається на зубній емалі, ендокринної системи і провокує цукровий діабет.\nПоспішаю вас заспокоїти, всі негативні наслідки настають при надмірному вживанні. Тому їжте в міру!\nВаріантів приготування хліба безліч: можна зробити в духовці, на сковорідці, в хлібопечі, а також в мультиварці. Тут ви нічим не обмежені.\nРецепт часникового багета в духовці підійде і для мультиварки. Для приготування багета вам знадобиться:\n2 чайні ложки дріжджів;\nоливкова або вершкове масло;\nсіль, цукор, трави – за смаком.\nНайкраще змішати два види борошна (наприклад, пшеничну і кукурудзяну), дріжджі залити теплою водою, додати сіль, цукор і масло. Тісто покласти в ємність, накрити рушником і залишити на 30-40 хвилин. Воно повинно зійти. Після того, як тісто піднялося, його необхідно розкачати і змастити маслом. Приправити подрібненим часником і пряними травами. Розрізати тісто на рівні частини, сформувати ковбаски, викласти на деко, змащене маслом. Необхідно розігріти духовку заздалегідь до 240 градусів. Випікати багет при 240 градусах 10 хвилин, потім зменшити температуру до 200 і випікати ще 10 хвилин. У готовий хліб можна додати томати, оливки, сир і багато іншого. Все залежить від вашого смаку і фантазії!\nДаний рецепт часникового багета також підійде і для хлібопічки. Час приготування в цьому випадку буде дещо більше, інгредієнти відразу додаємо в тісто і готову масу викладаємо у форму, попередньо не розрізаючи і не розплющуючи.\nЧасниковий багет чудово доповнює перші і другі страви. Їжа набуває гострий насичений смак. Можна вживати і як самостійне блюдо: на основі часникового хліба виходять апетитні і поживні бутерброди. Часникова закуска до пінному користується великою популярністю у чоловіків. А за кордоном в Європі на сніданок подають часникову піту з сирним сиром і травами. Її запікають, а потім подають разом зі свіжовичавленим соком.\nНа дно духовки ставимо ємність з водою (наприклад, чавунну сковороду), щоб багети не висохли.\nМожна видозмінити рецепт і зробити його більш дієтичним. Вам знадобляться такі інгредієнти, як пшеничне борошно, сода, кефір, манна крупа, розпушувач, гарбузове і насіння льону, сухий часник, сіль і масло.\nВимісіть тісто ще раз після підняття: смак стане яскравішим, а структура борошняного вироби покращиться.\nКількість необхідної борошна, зазначене у рецепті, може відрізнятися, тому краще орієнтуватися на свою інтуїцію.\nЯкщо у вас немає часу на приготування тесту, то можна купити готовий багет в магазині. Найкраще підійде французький.\nОладки без яєць на молоці: рецепт приготування з фото\nПлов з мідіями: рецепти і секрети приготування


Відбувся районний тур Всеукраїнського конкурсу «Кращий державний службовець» — Тижневик "Партнер" - газета міста Ізяслав\n12-13 квітня відбувся перший тур щорічного Всеукраїнського конкурсу «Кращий державний службовець» серед працівників Ізяславської районної державної адміністрації\n12-13 квітня відбувся перший тур щорічного Всеукраїнського конкурсу «Кращий державний службовець» серед працівників Ізяславської районної державної адміністрації.\nГолова оргкомітету, заступник голови райдержадміністрації Володимир Левченко привітав учасників конкурсу, побажав усім успіхів, перемог і просто покращити професійні навички, вміння та підвищити свою кваліфікацію.\nКонкурс на визначення кращого працівника державних структур проводиться з 2008 року. Сам конкурс проходить у три етапи, переможці районного (першого) етапу стануть учасниками другого туру в обласному етапі.\nКонкурс проводиться серед державних службовців категорій «Б» та «В» в номінаціях:\nЦього року у конкурсі виявили бажання взяти участь 16 учасників, з них: 4 в номінації «Кращий керівник» та 12 – в номінації «Кращий спеціаліст».\n3 етап конкурсу – практичне та тестові завдання щодо володіння персональним комп'ютером.\nПісля опрацювання оргкомітетом усіх робіт учасників конкурсу будуть оголошені остаточні його підсумки. Переможці районного етапу представлятимуть Ізяславщину на обласному рівні.\nЗа матеріалами сектору організаційно-кадрової роботи


Від 35 до 44%: відомо про явку виборців у Нововолинську, Володимирі та Іваничах | БУГ - bug.org.ua\nСереда, 25 листопада 2020, 17:54\n21:24 | 25.10.2020 / Рубрика: Іваничі, Володимир-Волинський, Нововолинськ / Позначка: вибори 2020 / 2 коментарі\nІнтернет-видання «БУГ» дізналося явку виборців 25-го жовтня на місцевих виборах.\nЗа попередніми підрахунками, явка виборців у Нововолинській громаді – 34,55%. Проголосували 14 051 осіб із зареєстрованих 40 670.\nНа минулих місцевих виборах 2015 року явка складала близько 43% (17 667 чоловік). Зауважимо, що цього року не лише місто і селище Благодатне голосувало, а й мешканці навколишніх сіл: Грибовиці, Кропивщини, Хреніва, Тишкович, Гряд, Низкинич.\nЯк повідомив БУГу секретар Іваничівської селищної ТВК Геннадій Чупахін, у Іваничівській ОТ, запопередніми підрахунками, явка виборців склала 44,3%. Із 7 195 зареєстрованих у списках проголосували 3 189 людей.\nНа минулих місцевих виборах 2015 року явка складала біля 58,36% виборців – 14 512 чоловік.\nБУГ слідкує за днем виборів. Усю інформацію знайдете тут: День виборів: інформаційний марафон БУГ.\nБiмбер / 25.10.2020 - 22:02 / Відповіcти\nЯкщо люди свідомо не хочуть зробити вибір, то цей вибір хтось зробить замість них\nРОМАН / 26.10.2020 - 09:44 / Відповіcти\nЦе мабуть депутати та їх родичі. Для нормальних людей на цих виборах кандидатів не було. Всі ті самі ,що вже були свої строки відсиділи (хапанули не слабо) і рвуться знову до корита.