Vos questions sur la SEP et le COVID-19 – sfsep.org\nLa foire aux questions compile les questions et réponses abordées lors des webinares du printemps 2020\nLes réponses ci-dessous sont identiques qu’il s’agisse de personnes atteintes de SEP ou de NMO ou d’une autre maladie démyélinisante.\nQuestions-Réponses – Mise à jour du 7 mai 2020\nEst-ce que chaque membre de la famille doit s’isoler chacun dans une pièce après le 11 Mai ?\nPas questions de vivre séparés à l’intérieur du domicile. Dans un foyer, la famille a des interactions plus intimes qu’à l’extérieur, on peut faire des câlins à ses enfants, les prendre dans ses bras. L’objectif des mesures barrières est surtout d’éviter de faire entrer le virus dans le foyer. Si un des membres du foyer a de la fièvre ou d’autres symptômes évocateurs du Covid, il doit alors consulter pour établir le diagnostic et être isolé dans le foyer, ou à l’extérieur si c’est impossible.\nQuelles sont les précautions à mettre en place par l’enfant vis-à-vis du parent malade ?\nLes gestes barrière seront préconisés à l’école et des mesures seront mises en place pour les directeurs d’établissement pour limiter les contacts. Selon les régions, les règles d’ouverture risquent de changer. On prévoit un port du masque obligatoire au collège, et pourra être fourni par l’établissement si nécessaire. Les masques ne sont pas recommandés en primaire. Les masques sont prohibés en maternelle. Toutefois, pour les patients âgés ou ayant un niveau de handicap important, il faut être particulièrement vigilant. Les enfants doivent bien appliquer les gestes barrière à l’extérieur du domicile.\nDans le cas des ramassages scolaires, les enfants peuvent-ils prendre le bus ou est-il préférable de les emmener ?\nEmmener ses enfants à l’école limiterait les interactions, mais cela ne serait pas réaliste pour toute la société. Les transports devront être adaptés dans chaque région pour limiter les contacts entre les passagers.\nEn cas de garde partagée, faut-il continuer ce mode ou privilégier le domicile de l’autre parent ?\nLe problème de la garde partagée est délicat, certains parents ayant pu prétexter du confinement pour garder les enfants plus que le partage habituel. Les enfants appartiennent aux deux bulles représentées par le foyer de chaque parent et doivent pouvoir s’y rendre normalement.\nQuelles règles appliquées au retour de l’école ?\nEn rentrant au domicile, les enfants doivent se changer, jeter le masque et bien se laver les mains.\nSi nous ne voulons pas mettre notre enfant à l’école, comment le justifier auprès de notre employeur ?\nIl faut comprendre que les données disponibles sur le risque de forme grave de COVID-19 reste faible pour les patients atteints de SEP, et que les enfants ont besoin de reprendre une vie plus normale, comme les autres, pour leur équilibre psychique et leur développement.\nSi un patient atteint de SEP ou de NMO refuse de mettre son enfant à l’école, il pourra se déclarer en arrêt de travail sur améli.fr et rester à la maison avec son enfant. Si une solution de télétravail peut être trouvée, cela permettrait de garder son salaire tout en restant à la maison. « A partir du 1er juin, il faudra avoir une attestation de l’école » pour continuer à bénéficier de ce dispositif, a annoncé la ministre du Travail, Muriel Pénicaud, mercredi 29 avril, sur France Inter. Cette attestation pourra être délivrée si l’école est fermée ou ne peut pas accueillir un enfant. “L’école délivrera l’attestation et le salarié devra la transmettre à son employeur”,\nPeut-on se rendre à l’hôpital pour les consultations et examens médicaux ?\nLa plupart des patients n’ont pas eu d’arrêt des soins pendant le confinement, notamment pour la réalisation des perfusions. certaines ont pu être reportées mais sans que cela soit bien sur considère comme une interruption. La réalisation de prises de sang peut parfaitement se faire à domicile. les autres examens radiologiques notamment les IRM, vont reprendre avec des parcours de soins sécurisés et un espacement des rdv permettant le respect d d’la distanciation. si le médecin maintient une consultation présentielle, il n’y a pas de raison de refuser, les précautions seront prises sur place pour garantir la sécurité du patient. Les neurologues libéraux vont appliquer les mêmes consignes, et un document guide leur a été fournis par le syndicat des neurologues libéraux : les conseils sont les mêmes: contacter les patients en amont pour vérifier l’absence de signe suspect de Covid (fièvre, toux, perte du gout ou de l’odorat; les systèmes de secrétariat en ligne proposent un questionnaire au moment de la prise de RDV), diminuer le flux des patients, une personne en salle d’attente, pas de prêt de stylo, privilégier le paiement sans contact.\nFaut-il toujours privilégier les téléconsultations ?\nA l’hôpital comme en ville, la poursuite des téléconsultation sont à privilégier. Le système est parfaitement au point et peut être fait à partir d’un smartphone, une tablette ou un ordinateur du patient ou d’une personne de son entourage. le système permet aussi le dépôt de documents médicaux de la part du patient, ou d’ordonnance de la part du médecin.\nEst-il possible de reprendre les soins en cabinet de kiné, orthophonistes, ostéopathes, psychologues, … ? Si non, que faut-il faire ?\nCertains professionnels de santé même en ayant réduit leur activité ont assuré des soins à domicile avec les précautions obligatoires d’hygiène renforcées. comme pour toute activité médicale et paramédicales, les séances vont reprendre avec les règles de distanciation et il est important de reprendre les traitements symptomatiques.\nPeut-on envisager un séjour en centre de rééducation ? En cure thermale ? Si oui, à partir de quand ?\nChez les patients ayant un handicap important, des séjours de rééducation de 3-4 semaines ont montré un intérêt pour maintenir l’autonomie. Comme toute les activités de soins programmées, ces séjours doivent être reports. En revanche, les séjours en rééducation après une poussée seront maintenus lorsqu’ils sont nécessaires.\nQuels conseils donnez-vous aux personnels paramédicaux quand les gestes barrières peuvent difficilement être appliqués ?\nLe professionnel de santé doit être équipé de protection adéquate (masque, blouse, gants) et procéder à un nettoyage complet des surfaces entre chaque patients. Lorsque le travail nécessite une interaction physique rapprochée, comme pour les masseurs kinésithérapeutes, les consignes sont les mêmes, les 2 personnes devant être masquées et le professionnels en vêtements de travail et ganté. Bien sûr si l’un des 2 a de la fièvre, la séance est annulée sauf pour les personnes qui travaillent à l’hôpital et ont en charge des patients Covid.\nEst-ce qu’il existe des consignes/approches spécifiques pour la prise en charge de certains symptômes, lorsque la personne a été diagnostiquée Covid+ ?\nPour les professionnels qui ont en charge des patients Covid à l’hôpital, les règles de sécurité sont drastiques. si le patient est en isolement à domicile, les règles de sécurité sont les mêmes et les interactions sont minimales, pendant une vingtaine de jours.\nQuestions du webinar du 5 mai\nLa rediffusion du webinar est disponible sur le site de NEUROSCOOP\nQuelles sont les nouvelles données sur COVISEP ?\nL’étude COVISEP recense toutes les données concernant les personnes atteintes de SEP, NMO, maladies démyélinisantes du SNC touchées par le Covid-19 et répertoriées dans les CHU, les centres experts et auprès de toute personne participant à l’étude. Au 5 Mai, 304 personnes, dont 297 SEP et 7 NMO, figuraient dans cette base de données. Des messages très forts se dégagent de cette étude :\nLa majorité des patients n’a pas interrompu son traitement avant d’être touchée par le Covid-19. Des interruptions ont eu lieu chez certains durant l’infection mais repris ensuite ;\nLa proportion de forme grave est identique à celle observée dans la population générale ;\nLes facteurs de risque identifiés comme facteurs aggravant sont l’âge, notamment supérieur à 65-70 ans, les comorbidités, notamment l’obésité et les maladies cardio-vasculaires, et un handicap physique important ;\nAucun traitement de fond ne donne un point d’alerte particulier aussi bien dans la globalité que traitement par traitement, ce qui conforte les neurologues à poursuivre les traitements de fond et à les initier chez les patients qui viennent d’être diagnostiqués.\nCes données suggèrent qu’il existera 2 types de population chez les personnes atteintes de SEP : celles qui n’ont pas de comorbidités associées et pour lesquelles le déconfinement sera identique à celui de la population générale et celles pour lesquelles la présence de comorbidités associées demandera des précautions supplémentaires.\nEst-il possible de faire un point sur les tests actuellement proposés ?\nIl faut bien faire la différence entre les tests virologiques et les tests sérologiques.\nLes tests de virologie : ce sont les tests pour lesquels il est utilisé un écouvillon, testent la présence du virus par PCR. Ce test recherche la présence du virus au moment où la personne est infectée. Donc ces tests n’ont d’intérêt que si la personne présente des symptômes. Ces tests sont fiables, les laboratoires sont accrédités pour le faire, les hôpitaux également. Mais ce test ne révèle la présence du virus que chez 70% des personnes. Ce qui signifie que la personne peut être porteuse du virus alors que le test est négatif soit parce que le virus est présent en trop faible quantité pour être détecter, soit parce que le prélèvement nasal est en trop faible quantité. Ce test n’aura d’intérêt après le déconfinement que si vous êtes symptomatique.\nLes tests de sérologie : ils ont un intérêt uniquement après avoir contracté la maladie et ceci quelques semaines après la fin des symptômes. Ceci est dû au fait que les anticorps dirigés contre un virus sont sécrétés entre une semaine et un mois après le début de la maladie. Ces tests de séroprévalence sont encore en évaluation mais aujourd’hui aucun de ces tests en laboratoire n’est certifié et remboursé par la sécurité sociale. Ceci signifie qu’aujourd’hui nous ne disposons d’aucune certitude sur leur sensibilité et leur spécificité à détecter les anticorps dirigés contre le virus Covid-19. Il peut y avoir des faux négatifs, ce qui n’est pas grave, mais aussi des faux positifs. C’est-à-dire qu’une personne pense avoir des anticorps contre le virus, donc être protégée, fait moins attention aux gestes barrières et finalement contracte la maladie. Ces tests de séroprévalence/sérodiagnostic n’auront une valeur effective uniquement lorsqu’ils seront remboursés. Il faut savoir que les études faites par l’Institut Pasteur montre que la population est immunisée qu’à hauteur de 10 à 15% dans les régions très infectées comme le Grand-Est, l’Ile-de-France et l’Oise, et de 3 à 5% pour les autres régions. Ces taux sont donc faibles. Ceci signifie aussi que 90% de la population n’a pas eu le Covid-19 et qu’un déconfinement « raté » conduirait à une nouvelle vague. Les tests seront principalement utiles pour le personnel soignant en milieu hospitalier ou dans le secteur libéral, en EHPAD. Il est peu probable, même quand ces tests seront disponibles de tester toute la population. Les personnes fragiles, les personnes qui travaillent dans des lieux à risque seront peut-être testées avant la reprise du travail, mais pas la population générale.\nQu’en est-il du vaccin contre le Covid-19 ?\nBeaucoup d’équipes travaillent sur la disponibilité de vaccins contre le Covid-19 car on sait déjà que la vaccination sera le seul mode de prévention efficace d’une autre pandémie liée à ce virus. Sa structure et son instabilité font que malheureusement contrairement à la grippe saisonnière pour laquelle des ajustements annuels permettent d’avoir une vaccination disponible tous les ans, cela ne sera pas possible pour le COVID pour permettre et espérer une immunité durable ou collective. Les essais chez les volontaires sains ont débuté mais malgré tout, il n’est pas réaliste de compter sur la disponibilité d’un vaccin efficace et sécuritaire pour la majorité de la population avant 2021. Ce vaccin sera recommandé pour les personnes atteintes de SEP, NMO ou autres maladies démyélinisantes.\nPourquoi la CPAM délivre des arrêts de travail dérogatoire et liste comme “personnes fragiles” toutes les personnes atteintes de SEP alors que le HCSP ne considère comme fragiles que les personnes immunodéprimées ?\nCes 2 entités ne sont pas antinomiques. La sécurité sociale va délivrer des arrêts de travail dérogatoire en auto-déclaration sur le site declare.amelie.fr pour les patients à risque élevé et en ALD. Ces auto-déclarations viennent d’être prolongées jusqu’à la fin du mois de Mai. Il n’est pas nécessaire d’avoir un traitement immunosuppresseur pour être dans cette catégorie d’auto-déclaration. Ces auto-déclarations ont été étendues pour beaucoup de comorbidités, l’âge, le surpoids, le handicap physique, ou toute autre comorbidité sévère.\nLe Haut Conseil de Santé Public (HCSP) a été interrogé sur quelles sont les personnes les plus susceptibles de faire une infection grave du COVID (pas de l’attraper). Ils ont listé ces personnes à risque :\n– les patients aux antécédents (ATCD) cardiovasculaires sévères : hypertension artérielle compliquée, un d’accident vasculaire cérébral ou de coronaropathie, chirurgie cardiaque, insuffisance cardiaque\n– les personnes ayant une chimiothérapie ou une immunothérapie\n– les personnes avec une immunodépression congénitale ou acquise (biothérapie, infection par le VIH, greffe d’organe avec traitement immunosuppresseur, maladie du foie grave, …)\nLa liste est très longue, mais cela signifie que les personnes rentrant dans ces catégories peuvent s’auto-déclarer sans autre démarche à faire que de poursuivre leur demande de confinement et de dérogation pour ne pas être impactée en termes de salaire ou de cotisations.\nEst-ce que les personnes atteintes de SEP, NMO ou autre maladie démyélinisante doivent rester confinées après le 11 Mai ? Est-ce différent selon le traitement ou l’absence de traitement ? En présence de comorbidités ?\nLa date du 11 Mai pour le déconfinement est indicative. Il existe énormément de cas particulier mais il n’existe pas de raison de maintenir les patients en confinement sur le seul prétexte qu’ils ont une SEP. Les patients doivent suivre les mêmes directives que la population générale. Evidemment, cela est à moduler en fonction des facteurs de risque ou de comorbidités. Mais la réponse est à adapter au cas par cas. En cas de doute, il faut contacter votre neurologue ou médecin traitant si vous avez des doutes.\nQuelles précautions les personnes atteintes de SEP, NMO ou autre maladie démyélinisante doivent-elles prendre pour sortir et dans les transports en commun ?\nLa reprise des transports en commun est un stress. Les mesures prises par la RATP, la SNCF seront les mêmes pour tous. Si vous êtes amenés à prendre les transports en commun, il n’y a pas de contre-indication excepté les facteurs de risque et les comorbidités. Bien-sûr, si vous pouvez privilégier d’autres moyens comme le vélo, c’est mieux. Si vous pouvez éviter de prendre votre voiture pour rajouter de la pollution au Covid-19 ce serait préférable. Mais là aussi, c’est au cas par cas. L’important est de respecter les gestes barrières et une distance suffisante d’un mètre 50.\nEst-ce que les personnes atteintes de SEP, NMO ou autre maladie démyélinisante peuvent sortir faire leurs courses, aller chez le coiffeur, l’esthéticienne, les soins du bien-être ? Si oui, quelles précautions ?\nBien-sûr que cela sera possible mais toujours avec les mesures de précautions. Avec un masque, vous pouvez aller chez le coiffeur, chez l’esthéticienne ou dans tous les commerces qui seront ouverts. Mais toujours avec mesure pour croiser le moins de monde possible. Il n’existe pas de contre-indication.\nEst-ce que les personnes atteintes de SEP, NMO ou autre maladie démyélinisante peuvent aller voir/aider nos parents âgés, garder/recevoir nos petits-enfants ? Si oui, quelles précautions ?\nCeci est un sujet délicat car les personnes de plus de 60-70 ans sont des personnes à risque de faire des formes graves du Covid-19. Si un patient SEP doit aller voir ses parents, le risque est supérieur pour ses parents que pour lui-même. Il faut faire attention à nos ainés en général et être prudent. Il est certain que les personnes âgées en EHPAD qui sont seules, malheureuses ont besoin d’un minimum de visites mais le fait que la visite soit faite par une personne atteinte de SEP ou non n’est pas le point délicat. Ce qu’il faut c’est éviter qu’il y ait trop de monde.\nPour recevoir vos petits-enfants, que vous ayez la SEP ou non, le problème est l’âge. Il est donc préférable d’avoir ses petits-enfants par visio plutôt que de les recevoir car ils sont comme tout le monde potentiellement transmetteur du virus. Mais là encore, c’est dans le souci de protéger nos ainés.\nEst-ce que les personnes atteintes de SEP, NMO ou autre maladie démyélinisante peuvent accueillir un parent/un enfant qui sort d’un séjour à l’hôpital ?\nLa contagiosité est maximum généralement au 4ème jour et qu’elle peut durer jusqu’à 15 jours. Pour les personnes qui ont eu le Covid-19, elles ne sont plus contagieuses quand elles sortent de l’hôpital mais il faut vérifier avec l’équipe soignante. En théorie, ils sont plus protégés que contaminant. En revanche, dans le cas d’une hospitalisation pour un autre motif, il est préférable de placer la personne en isolement.\nSera-t-il possible/prudent de se déplacer entre les régions de différentes couleurs ?\nOui tout en respectant la limite fixée à 100km (à vol d’oiseau). Mais il faut comprendre que le virus ne s’arrête pas à ces barrières géographiques et donc qu’il faut toujours appliquer les gestes de sécurité.\nEst-ce que les personnes atteintes de SEP, NMO ou autre maladie démyélinisante seront prioritaires pour obtenir des masques ? Où les demander ?\nNon les personnes atteintes de SEP sont considérées comme la population générale. Ce sera la fonction qui fera que les personnes sont prioritaires, comme les soignants, le personnel des EHPAD, les gens travaillant avec le public. Mais il est recommandé de porter le masque dans les commerces et obligatoirement dans les transports en commun. Donc, il faudra s’en procurer auprès de tous les sites qui en vendent.\nEst-ce que l’entourage doit rester confiné ?\nLes personnes vivant dans le foyer d’une personne fragile n’ont pas d’obligation de rester confinées. Les règles de précautions, notamment les gestes barrière dans la maison à partir du moment ou un membre reprend la vie sociale, demeurent pour tous. S’il a un statut d’aidant, avec des rapports physiques rapprochés, il lui faudra faire selon son statut ( salarié, non salarié, type d’activité…), il aura des démarches adaptées à faire.\nQuelles précautions doit prendre l’entourage avant de rentrer et une fois à la maison ?\nIl est important de respecter les gestes barrière: se déchausser à l’entrée de la maison, et y déposer les vêtements extérieurs, aller se laver les mains à l’eau et au savon. Si la personne ramène des achats, c’est elle de préférence qui s’occupe de les ranger en enlevant et en jetant tous les emballages, les stocker dans un coin si possible avant de ranger, puis se laver les mains à nouveau. Les fruits et légumes doivent être lavés avant d’être rangés.\nLe port du masque sera obligatoire à l’extérieur à partir du 11 mai. Il faut garder à l’esprit que les masques doivent être changés tous les jours. Les masques chirurgicaux sont efficaces 4h, les FFP2, 8h. Les masques ne sont pas réutilisables et doivent être jetés directement après les avoir enlevés. On doit se laver les mains avant de le mettre et en le retirant. Les masques en tissus doivent être lavés à 60 tous les jours et séchés au sèche-linge, ou repassés.\nSi une des personnes du foyer a de la fièvre ou tousse, elle doit s’isoler en attendant d’être testée et porter un masque à l’intérieur de la maison. S’isoler dans sa maison des autres membres de la famille cela veut dire dans la mesure du possible, rester à au moins 1.5m des autres, avoir des couverts réservés en permanence, ne pas enlever le masque et appeler le médecin;\nFaut-il laver les vêtements tous les jours si les personnes sortent à l’extérieur ?\nCe n’est pas possible de laver tous ses vêtements chaque jour, car pour tuer le virus, les textiles doivent être lavés au moins 30 minutes à 60°C. On les laisse à l’entrée dans un placard dédié. On se change en rentrant et on se lave bien les mains.\nEst-ce prudent d’accepter les invitations/de recevoir de la famille et des amis ?\nCe n’est pas le moment de recevoir de la famille ou des amis de l’extérieur, ce serait un moyen de faire entrer le virus et de la propager.\nComment envisager les vacances d’été ?\nLes vacances d’été vont être un point complexe, selon l’évolution de l’épidémie et du déconfinement, plusieurs options seront possibles. On pourrait imaginer un déplacement en groupe des personnes du foyer vers un lieu de villégiature, en restant ensemble comme une bulle en évitant de côtoyer d’autres bulles sans appliquer les gestes barrière. Pour le mois de juin, les déplacements devraient être limités dans un rayon de 100km, certaines frontières resteront fermées, et la situation pour les lieux de vacances (campings, hôtels…) n’est pas connue. Par ailleurs, les gestes barrières seront plus difficiles à appliquer durant les vacances. De plus, l’état d’urgence entré en vigueur le 24 mars a été prolongé du 23 mai au 24 juillet afin d’éviter un nouveau pic épidémique. Pour l’instant, il est difficile d’envisager des départs en vacances si on veut éviter un nouveau pic de l’épidémie cet été.\nEst-ce que les personnes atteintes de SEP, NMO ou autre maladie démyélinisante doivent privilégier le télétravail ?\nToutes les personnes qui peuvent continuer à télétravail, avoir le moins de contact possible, éviter les déplacements doivent favoriser ce choix. La personne atteinte de SEP ne déroge pas à ses mesures. Il faut néanmoins tenir compte des facteurs de risque et comorbidités. Mais si vous avez besoin de retourner au travail en présentiel, vous pouvez vous y rendre à partir du moment où les règles de sécurité sont mises en place.\nEst-ce que les personnes atteintes de SEP, NMO ou autre maladie démyélinisante peuvent exiger le télétravail à l’employeur ? Si oui, de quelle manière ?\nNon, il est impossible d’exiger à son employeur le télétravail, notamment quand les professions ne sont pas ouvertes à ce type de procédé. C’est une discussion au cas par cas. En cas de litiges, c’est le médecin du travail qui doit être saisi. Ce dernier connait l’environnement de l’entreprise et peut prendre cette décision d’un commun accord avec l’employeur. Le médecin du travail est tenu au secret médical, donc il pourra dire que le télétravail se justifie sans révéler la maladie.\nEst-ce qu’un employeur peut exiger le retour en présentiel à une personne dite « fragile » même si le télétravail est possible ? Si oui, comment faire si l’employeur n’est pas au courant de ma maladie ? Faut-il l’informer ?\nLa personne doit aller voir médecin du travail.\nPeut-on renouveler les arrêts maladie quand le télétravail n’est pas possible ? Si oui, comment faire ? Pour quelle durée ?\nOui si la personne est sous traitement immunosuppresseur\nQuand le télétravail n’est pas possible, est-il raisonnable de reprendre le travail en présentiel ? Quelles précautions doivent être prises en plus des gestes barrière, de la distanciation sociale et des masques ? Existe-t-il des différences selon que nous sommes sous traitements immunomodulateurs, immunosuppresseurs, sans traitement ?\nCe sont les mêmes mesures que pour la population générale. Il n’existe pas de mesures spécifiques. Normalement, chaque corps de métier a reçu des fiches techniques qui permettent de connaitre comment appliquer au mieux ces mesures.\nLien pour les fiches métier : https://travail-emploi.gouv.fr/le-ministere-en-action/coronavirus-covid-19/proteger-les-travailleurs/article/fiches-conseils-metiers-et-guides-pour-les-salaries-et-les-employeurs\nPour les activités en contact avec le public, comme le personnel d’accueil, les vendeurs, les caissiers, les coiffeurs, … quelles précautions prendre ? Faut-il imposer des mesures particulières ? Aux clients ? A l’employeur ?\nMêmes précautions que celles pour la population générale et qui travaille dans ces secteurs.\nComment faire quand on est travailleur social avec des adultes ayant des difficultés de langage, des troubles cognitifs ou comportementaux ?\nIl faut en discuter avec le médecin du travail et voir si c’est raisonnable de le faire revenir travailler ou s’il peut être mis sur un poste moins exposé ou s’il est préférable que la personne reste en arrêt de travail.\nExiste-t-il des conditions particulières pour les personnes en RQTH ?\nNon, la reconnaissance de travailleur handicapé ne veut pas dire que la personne a un handicap sévère. Tout patient SEP peut être en RQTH. C’est plutôt le degré de handicap qui va éventuellement conduire à limiter le retour au travail.\nMalgré ma pathologie, je veux retourner travailler. Est-ce que mon employeur peut refuser ?\nNon, en aucun cas, un employeur peut empêcher une personne de revenir travailler pour une pathologie. Là encore, il faut contacter le médecin du travail qui fera l’interface.\nL’entreprise est climatisée, quels sont les risques de contamination ?\nIl est difficile de répondre à cette question car il existe différents types de climatisation fermée ou ouvertes. Les mesures seront prises au niveau de l’entreprise et cela dépendra du type de climatisation. Il faut vérifier auprès de l’employeur ou de la médecine du travail. Mais ce sont les mêmes règles que pour la population générale.\nEst-ce que les personnes travaillant avec des enfants/adolescents c’est à dire toutes les personnes des établissements scolaires et parascolaire, mais aussi les personnes travaillant en crèche, les nourrices, les travailleurs sociaux auprès des enfants en situation de handicap, peuvent retourner dans leurs établissements ? Quelle attitude adoptée avec les enfants de moins de 3 ans, de maternelle, primaire ou ceux avec un handicap et pour lesquels les mesures barrières sont difficiles à mettre en place et qui ne porteront pas de masque ? Pour les collégiens ? Les lycéens ?\nIl est vrai que les mesures annoncées peuvent paraitre difficile à mettre en place. Les mois de Mai et Juin vont être difficile dans ce secteur. Une personne SEP qui n’a pas de facteurs de risque ou de comorbidités n’a pas à être considérée comme une autre personne et peuvent faire leur métier. Les consignes de sécurité doivent bien-sûr être mises en place.\nQuelles sont les consignes/recommandations/protection pour ceux qui travaillent dans le secteur de la santé (aide-soignant, infirmier, pharmacien, orthophoniste, …) que ce soit en milieu hospitalier ou libéral.\nPas de consignes particulières. Le personnel soignant est maintenant bien au courant des risques et des consignes de sécurité. Les personnes avec des facteurs de risque ou des comorbidités ne doivent pas être dans des unités Covid.\nEst-ce que le conjoint d’une personne atteinte de SEP peut reprendre le travail ou doit-il rester confiné ?\nLe conjoint ou toute personne habitant dans le foyer d’une personne atteinte de SEP peut tout à fait reprendre le travail. Son statut d’aidant peut toutefois lui permettre de demander selon les cas un certificat d’isolement, ou de rester en télétravail lorsque cela est possible. Si l’aidant a un statut de non salarié (Travailleurs indépendants, travailleurs non-salariés agricoles, artistes auteurs, stagiaires de la formation professionnelle et dirigeants de société relevant du régime général), la mesure dérogatoire en cours doit être renouvelée sous la forme d’un arrêt de travail car ceux qui étaient en cours se sont arrêtés au 30 avril. La poursuite du confinement pour le conjoint doit se faire au cas par cas : il n’est pas logique d’étendre cette mesure de précaution à tous les conjoints des personnes ayant une SEP. L’âge, le handicap et le soutien d’aidant réel ( aide à la mobilisation, courses…) sont à prendre en compte. Le neurologue ne peut pas faire le certificat d’isolement, c’est le médecin traitant qui peut le faire et ce certificat sera à transmettre à l’employeur qui mettra en chômage partiel si le télétravail n’est pas possible.\nPeut-il exiger le télétravail à son employeur ?\nLorsque cela est possible, le télétravail reste à favoriser mais cela doit être vu avec la médecine du travail et l’employeur. le neurologue ne peut pas faire de certificat pour justifier qu’un conjoint prolonge le confinement. Si le télétravail n’est pas possible, le médecin traitant peut effectuer un certificat d’isolement. cette attestation est à transmettre à l’employeur qui procédera à la mise au chômage partiel. En ce qui concerne le chômage partiel, l’indemnité est à hauteur de 70% du salaire brut, soit environ 84% de votre salaire net. Ces montants peuvent aller jusqu’à 100% pour les personnes touchant le SMIC. S’agissant des agents publics relevant du ministère de l’Éducation nationale et de la Jeunesse, les personnels enseignants (titulaires, contractuels ou assimilés) se verront proposer de poursuivre leurs fonctions en recourant aux ENT ou dispositifs numériques équivalents ou tout autre moyen pour assurer la continuité pédagogique.\nQuelles mesures de protection doit-il prendre au travail ? Quand il rentre à la maison ?\nPour les déplacements au travail, le port du masque va prévaloir. il n’y aura plus besoin d’attestation de déplacements. Les précautions sur le lieu de travail vont bien sûr dépendre du type d’emploi et devront respecter la distanciation. Pour les personnes travaillant dans des espaces fermés, l’employeur va devoir respecter un espace de 4m2 par personne (ministère du travail du 4 mai) et assurer la désinfection des surfaces (bureaux, poignées de porte qu’on laissera ouvertes si possible pour limiter les manipulations, désinfection des ascenseurs).\nEn rentrant, les mesures sont exactement les même que celles énoncées précédemment: laisser ses vêtements extérieurs à l’entrée, jeter son masque usagé et terminer en se lavant les mains.\nQuelles sont les consignes pour les conjoints qui travaillent avec des enfants ? Dans le secteur médical ?\nSi la personne travaille dans une école, ou garde des enfants, les règles vont être dictées par les consignes de l’éducation nationale. la base du protocole sanitaire va de toute façon comporter des mesures d’hygiène renforcées: le conseil scientifique a recommandé le port du masque pour les enseignants, et le lavage des mains pour les enfants en arrivant puis plusieurs fois par jour. les parents ne pourront pas rentrer dans l’école et devront avoir pris la température de l’enfant le matin avant de le déposer.\nSi l’aidant appartient au personnel d’un établissement hospitalier ou médico-social, ce certificat d’isolement ne peut être fait que par la médecine du travail et en l’absence de service propre, par le médecin traitant. il est tout à fait possible qu’il reprenne le travail mais aussi qu’il demande la poursuite du télétravail lorsque cela est possible.\nPour les enfants et adolescents atteints de SEP, NMO et autres maladies démyélinisantes\nPeuvent-ils retourner en classe ? Existe t’il une différence selon le traitement ? L’âge ?\nD’après les données italiennes et les données actuelles de patients suivi au CRMR MIRCEM, nous n’avons pas vu de cas grave de COVID 19 parmi les SEP pédiatriques. Les enfants/adolescents traités/non traités semblent avoir le même risque que la population pédiatrique générale. A moins d’avoir un handicap très sévère, une immunosuppression très forte avec certaines thérapies, il n’existe pas de raison d’empêcher les enfants de retourner à l’école.\nFaut-il prévoir des mesures spécifiques pour le trajet ? La classe ?\nRien de particulier si ce n’est la mise en place des mesures de sécurité dès que l’on sort du foyer. Les mesures de sécurité seront mises en place dans les transports et en classe.\nQuelles précautions prendre lors du retour à la maison ?\nComme pour chacun, respecter les consignes de lavage des mains en rentrant chez soi.\nQue doivent faire les parents et la fratrie ?\nLa fratrie, les parents sont la bulle où les interactions sont possibles. C’est à l’extérieur qu’il faut prendre des mesures spécifiques.\nFaut-il remettre les enfants et adolescents à l’école quand un des parents est atteint de SEP, NMO ou autre maladie démyélinisante ? Existe-t-il des conseils différents en fonction de l’âge ?\nA ce jour, nous n’avons pas d’alerte sur une augmentation du risque d’infection COVID-19 grave chez les patients atteints de SEP. Leurs enfants doivent pouvoir reprendre le chemin de l’école et poursuivre leur scolarité lorsque l’école, le collège ou le lycée ouvre.\nEst-ce que les enfants de parents atteints de SEP ont un risque plus important que la population générale de contaminer les parents ? Est-ce que le risque est différent selon si le parent est sous traitement ou non et en fonction du traitement ?\nLes enfants sont plus fréquemment asymptomatiques que les adultes, et pourraient donc plus facilement contaminer leur entourage. Cette augmentation du risque reste difficile à quantifier. Elle implique aussi leur capacité à respecter les gestes barrière, probablement variable selon leur âge. Si un cas de Covid-19 se présente dans l’école, il faudra alors surveiller la fièvre de l’enfant et éventuellement l’isoler quand cela est possible. Si le parent a des facteurs de risque ou une comorbidité, il faut réfléchir à différer le retour à l’école. Mais c’est là aussi au cas par cas.\nQuestions du webinar du 27 avril\nLes personnes atteintes de la SEP sont-elles plus susceptibles d’être infectées par le virus par rapport à un sujet sain ?\nNous n’avons pas les données exactes de la prévalence de cette maladie car il y a des formes symptomatiques et asymptomatiques mais il existe plusieurs registres, international, français, italien, de patients SEP ayant eu le COVID et il apparait que la fréquence du COVID chez ces patients est similaire à celle de la population générale. Donc on ne peut pas retenir que le fait d’avoir une maladie inflammatoire augmente le risque d’avoir le COVID.\nLe risque lié au Covid-19 pour les personnes atteintes de SEP est-il lié aux traitements ou à la maladie elle-même ? Est-ce que les personnes sans traitement sont à risque ?\nLes données actuelles du registre français sont récentes puisqu’en cours depuis 6 semaines mais les 210 patients ayant une SEP ou une maladie de Devic ou une maladie de Devic apparentée et ayant présenté une infection par le COVID n’ont pas mis en évidence à ce jour une exacerbation de la SEP en termes de poussées et à l’inverse les infections provoquées par le COVID sont les mêmes que dans la population générale. Pour être synthétique, il ne semble pas que la SEP traitée ou non traitée soit un facteur de risque de présenter un COVID plus grave. L’analyse multivariée n’ a pas mis en évidence que le risque de sévérité du COVID soit lié aux traitements quel qu’il soit. Les personnes sans traitement ont le même risque que la population générale.\nSi le risque dépend du traitement, quels sont ceux qui exposent le plus, le moins ? Est-il possible d’avoir une classification des traitements : quel traitement est immunosuppresseur et quel traitement est immunomodulateur (les informations sont parfois contradictoires) ?\nDans les traitements de fond, vous avez 3 grands groupes : les traitements immunomodulateurs, dits de 1ère ligne, notamment les interférons et l’acétate de glatiramère et qui n’entrainent pas d’immunosuppression. Ensuite, il existe les traitements dont l’efficacité est similaire qui ont un effet légèrement immunosuppresseur, notamment le tériflunomide ou le diméthylfumarate. Les autres possibilités thérapeutiques sont immunosuppressives avec des mécanismes et des durées d’immunosuppression extrêmement dépendants de chaque classe de molécule. En revanche, dans l’analyse multivariée en cours dans les registres la différence des traitements n’a pas eu de conséquences sur la sévérité ou la durée d’hospitalisation des patients SEP ayant présentés une infection par le COVID.\nEst-ce que le risque est le même pour les personnes atteintes de la forme rémittente de SEP que pour les personnes atteintes de la forme progressive ?\nDans les facteurs de risque chez les patients SEP ayant eu le COVID, ressortent l’âge et les comorbidités que l’on retrouve dans la population générale, notamment la surcharge pondérale. Il est vrai que sur une pathologie inflammatoire il existe une gêne à la marche, des infections urinaires, le risque secondaire d’avoir des conséquences de l’infection COVID est plus important que chez les patients qui n’ont pas de comorbidités. Donc la SEP n’est pas un facteur de risque mais s’il existe des infections urinaires, une dépendance, le risque est légèrement plus important d’avoir une forme majeure du COVID.\nEst-ce que le risque est plus important pour les personnes atteintes de NMOSD ? Autre maladie démyélinisante ?\nLe profil évolutif de ces patients ayant des maladies inflammatoires démyélinisantes du SNC est le même que chez les patients SEP. Il n’existe pas de différence à ce jour.\nEst-ce qu’un enfant/adolescent atteint de SEP à un risque augmenté, diminué ?\nD’après les données italiennes et les données actuelles de patients suivi au CRMR MIRCEM, nous n’avons pas vu de cas grave de COVID 19 parmi les SEP pédiatriques. Dans les formes pédiatriques de SEP traitées ou non ayant eu le COVID, l’évolution des patients est similaire à l’évolution de la population adulte.\nEst-ce qu’un patient avec un taux bas de globules blancs est plus à risque que les autres patients ?\nLa SEP n’entraine pas de baisse des globules blancs, ce sont les traitements immunosuppresseurs qui la provoquent. Les données actuelles ne permettent pas de retenir que le risque est lié au taux de lymphocytes. Donc, non le taux de lymphocytes n’influence pas la gravité de l’infection au COVID.\nEst-ce que les femmes enceintes ont un risque plus élevé ?\nIl n’y a pas de données à ce jour montrant que le risque du COVID soit plus important chez la femme soit enceinte autant en termes d’infection et de sévérité.\nEst-ce que les personnes à risque seront testées en priorité ?\nPour cette question, nous sommes entre la décision politique et la décision médicale. C’est un sujet sensible. Aujourd’hui, nous dépistons par les PCR COVID les personnes symptomatiques pour lesquelles nous avons besoin de connaitre le statut. Mais votre question rejoint le thème plus large du dépistage par PCR ou écouvillonnage et à ce jour, en France, nous n’avons de directives dans cette voie.\nQuelles sont les comorbidités qui augmentent le risque ? La SEP est-elle considérée comme une comorbidité ?\nLa SEP, en elle-même, par son mécanisme n’est pas une comorbidité influençant un pronostic plus sévère du COVID. Les comorbidités à retenir sont celles de la population générale à savoir l’âge élevé, le diabète, le surpoids, les malades qui ont une gêne à la marche ou ceux qui ont une comorbidité qui entraine déjà une fragilité à la base. Mais ce n’est pas la SEP qui entraine un risque d’avoir un COVID plus sévère.\nEn dehors des gestes « barrière », existe-t-il des précautions supplémentaires/ particulières à adopter pour les personnes atteintes de SEP ?\nIl n’y a pas de gestes barrières spécifiques aux patients atteints de SEP. Il est important de suivre les recommandations faites pour la population générale à savoir : porter un masque grand public, se laver les mains régulièrement, dès que l’on touche quelque chose qui vient de l’extérieur, éternuer dans son coude, utiliser un mouchoir jetable et le jeter dès la 1ère utilisation, respecter la distanciation sociale avec au moins deux mètres entre les personnes ; et dans la mesure du possible éviter les déplacements, donc envoyer un conjoint, un partenaire faire ses courses sans oublier de laver les ingrédients quand ils arrivent à la maison. Le moins de contact dans la journée permet une limitation de la circulation du virus et donc du risque de contagion\nQue conseiller aux personnes vivant dans le même foyer que la personne atteinte de SEP ?\nCe sont les mêmes précautions que la personne malade, les mêmes gestes barrière, mais pas de précautions spécifiques en plus à prendre.\nQuelles mesures adopter quand une personne du foyer est Covid+ ? Quels sont les vecteurs de contamination (courses, linge, …) ?\nSi une personne du foyer est COVID+ il faut l’isoler pendant 14 jours si possible dans une pièce à part, et cela que l’on soit atteint de SEP ou non. Il faut lui porter ses repas et laver aussitôt la vaisselle quand on la récupère, bien se laver les mains et éviter le contact direct ou indirect. Et bien sûr, mettre un masque pour échanger les plateaux, les vêtements.\nQuelle est la durée de contagiosité d’une personne testée Covid+ ?\nLa durée est en moyenne de 14 jours lorsque les symptômes sont apparus. Mais pour les patients hospitalisés en réanimation ou unité de soins intensifs, la contagiosité peut être étendue à 3 voire 4 semaines.\nQuelle est la conduite à tenir dès l’apparition des premiers symptômes ? Hospitalisation ou quarantaine à la maison ?\nLes symptômes de COVID sont principalement la toux et la fièvre mais peut aussi être céphalée, trouble du gout et de l’odorat, ou encore diarrhée. En cas de symptômes évoquant une infection COVID sans signe de gravité, il faut appeler son médecin traitant et non se rendre au cabinet pour éviter tout contact. Le médecin traitant mettra en place une téléconsultation et décidera ensuite d’une hospitalisation ou non. Il pourra aussi prendre contact avec votre neurologue pour décider si en fonction de votre traitement, de votre maladie, il faut faire une surveillance plus rapprochée et vous faire hospitaliser. En revanche, si vous avez d’emblée des signes ou une gêne respiratoire(s) important(e), appeler le 15. Ce qui est important, c’est que votre neurologue soit informé de votre infection pour décider de la conduite à tenir.\nAvez-vous des chiffres concernant le Covid chez les personnes atteintes de SEP ou NMOSD ? Nombres de patients contaminés ? Asymptomatiques ? Hospitalisés ? Sous assistance respiratoire ? Décédés ? Guéris ?\nDans le registre français, on suit 210 patients ayant une Sclérose en Plaques ou NMOSD et ayant présenté une infection par le COVID. La majorité des patients a pu guérir et retourner à domicile. Quelques patients ont dû être hospitalisés en réanimation mais ce sont des malades ponctuels avec les facteurs de risque précités. Dans la majorité des cas les patients hospitalisés ont pu rentrer à leur domicile. Il faut noter que dans la majorité des cas, les personnes infectées par le COVID sont asymptomatiques et dans cette population en l’absence d’un dépistage systématique, il est difficile d’en connaitre la prévalence et donc aussi l’expressivité de la maladie. certaines personnes ont eu quelques symptômes et le dépistage a révélé qu’elles étaient COVID+ et les personnes avec des symptômes plus sévères qui rentrent dans les registres. Donc, le registre est très important et très précieux à suivre à moyen terme pour voir l’impact de la maladie au long cours, c’est-à-dire à 6 mois, 1 an. Donc le registre surestime probablement le caractère des patients infectés puisque ceux qui sont asymptomatiques ou ne sont pas dépistés ne sont pas intégré dans ce registre.\nEst-ce que les patients SEP sont plus touchés par rapport au reste de la population ? Est-ce qu’ils ont un risque plus élevé de développer une forme agressive de l’infection au Covid-19 ?\nNon, la situation est très voisine de la population générale. Nous n’avons pas de données quantitatives à ce jour, néanmoins les données actuelles des registre n’ont pas montré une augmentation du nombre de patients infectés par le Covid par rapport à la population générale, ni une sévérité accrue.\nEst-ce qu’il existe d’autres complications ?\nLes complications sont les mêmes que la population générale, pulmonaires avant tout. Ces complications pulmonaires sont soit dues à l’infection provoquée par le COVID soit il s’agit d’une complication post-infectieuse, c’est-à-dire que les personnes COVID+ vont avoir une infection pulmonaire autonome notamment avec des relais pro-inflammatoires, les cytokines, qui vont entrainer une insuffisance respiratoire par une réaction inflammatoire et non infectieuse. Il existe des manifestations plus diffuses du COVID parfois neurologiques mais ponctuelles et non liées à la SEP.\nEst-ce que la récupération est plus longue ? Est-ce que les symptômes liés à la maladie sont aggravés ?\nIl n’a pas été noté d’aggravation des symptômes soit liés à la SEP soit au COVID. Donc, non il n’y pas d’augmentation du délai de récupération.\nEst-ce que l’infection au Covid-19 augmente le risque de poussée ? La sévérité ? La fréquence ? Existe-t-il une différence si on est asymptomatique ?\nA ce jour, compte tenu des données dont nous disposons, il n’y a pas de signal sur le fait que le covid puisse augmenter la survenue de poussée ou même sa sévérité. En revanche, la fièvre isolée, comme celle provoquée par l’infection au COVID, peut majorer certains symptômes de la SEP préexistant comme la spasticité, le flou visuel ou les troubles de l’équilibre indépendamment de l‘infection par le covid ; c’est ce qu’on appelle le phénomène d’Uthof. Ceci ne rentre pas dans le cadre d’une poussée. En cas de doute ou de symptômes associés à une infection au COVID, il est important de contacter votre neurologue traitant et à défaut le CRC-SEP de votre région pour qu’il puisse diagnostiquer ou non une poussée. Mais aujourd’hui, nous n’avons pas de signes d’alerte qui nous dit que l’infection au COVID provoque des poussées.\nEst-ce que le risque de complications du Covid est augmenté quand on est en poussée ?\nNous n’avons pas de données à ce jour faisant penser que les patients en poussée seraient plus à risque de faire une infection au COVID ou d’infections plus sévères. Il faut garder à l’esprit cependant que si on fait une poussée et qu’elle est traitée par corticoïdes, ceux-ci constituent un facteur de risque de forme sévère d’infection au COVID. Donc, il est important de faire attention à la prise ou non de corticothérapie.\nEst-il possible de traiter une poussée par bolus de corticoïdes quand on est infecté ou non par le Covid ?\nIl est possible de traiter une poussée de SEP par corticoïdes pendant la pandémie mais comme dit précédemment les corticoïdes peuvent constituer un facteur de risque de forme sévère d’infection Covid. Les corticoïdes ne seront prescrits que pour une poussée sévère ou handicapante dans la vie quotidienne et plutôt à domicile et par voie orale pour éviter de multiplier les contacts extérieurs. C’est votre neurologue en lien avec vote médecin traitant qui decidera de traiter ou non la poussée et, sous quelles conditions.\nLes symptômes du Covid sont fatigue, perte de gout et de l’odorat. Comment les différencier d’une poussée ?\nIl peut effectivement être parfois difficile de distinguer les symptômes neurologiques de poussée et l’infection covid. Les pertes de gout et de l’odorat sont rares dans la SEP et si elles sont associées à de la fièvre et une toux sont plutôt en faveur de l’infection COVID. Mais si d’autres signes sont associés, il faut contacter son neurologue qui est le seul à pouvoir déterminer s’il s’agit d’une poussée, de sa gravité et si elle doit être traitées.\nIl est recommandé de poursuivre les traitements de fond malgré la pandémie du COVID-19, est-ce vraiment sans danger ? Est-ce différent en fonction des traitements ? Est-ce identique chez les adultes et les enfants/adolescents ?\nIl est impératif de rappeler que tous les points concernant les traitements doivent être envisagés avec le neurologue référent qui suit le patient et en cas de difficulté de contacter avec le CRCSEP de la région.\nIl est recommandé de poursuivre les traitements durant la pandémie car il n’existe pas d’impact sur le risque de contracter le COVID ou de faire une forme grave. Des adaptations en fonction des différents traitements (notamment par voie intraveineuse, car nous disposons de données permettant de penser que les injections peuvent être espacées) peuvent être discutées en raison des conditions de réalisation du traitement (nécessité de déplacement, zone géographique à haut risque notamment) et en tenant compte de chaque patient et de chaque traitement. Cette réponse est aussi valable pour les enfants et les adolescents.\nEn cas de contraction de la maladie le traitement doit-il être poursuivi ou interrompu ? Arrêter sur une période courte ?\nCertains traitements peuvent être interrompus sur une courte période parce que l’infection génère beaucoup de fièvre ou de fatigue. La décision d’arrêt du traitement ne doit pas être prise par le patient mais par le neurologue car l’arrêt de certains traitements, en particulier le fingolimod et le natalizumab, peuvent s’accompagner, si cet arrêt est trop long, d’un effet rebond, c’est-à-dire d’une reprise très active de la maladie. Donc la 1ère recommandation est de prendre contact avec son neurologue et d’évaluer au cas par cas en fonction du patient et du traitement. Actuellement, il est recommandé de poursuivre les traitements de 1ère ligne et de 2e ligne et de ne surtout pas les interrompre surtout de manière spontanée. Si vous ne parvenez pas à contacter votre neurologue, contactez le CRCSEP de votre région.\nQuels sont les risques de changer de traitement en cette période de Covid ?\nIl n’existe pas de risque spécifique lié au COVID. Si la maladie est stabilisée, il est préférable d’attendre la fin de l’épidémie. Si l’évolution, l’activité de la maladie nécessite de modifier le traitement vers un traitement qui sera plus efficace, le risque serait plus grand de ne pas le faire, c’est-à-dire que le risque de poussée ou de séquelles ou d’évolution défavorable serait plus important.\nEst-il possible de différer les perfusions faites normalement en milieu hospitalier ?\nNous avons des données qui concernent les 2 produits qui sont pris par voie intraveineuse que sont le natalizumab et l’ocrélizumab. Le natalizumab peut être espacé dans le temps. Normalement, ce traitement est effectué de façon mensuelle, mais il est possible d’aller jusqu’à 8 semaines, mais pas plus. Si on espace les perfusions de plus de 8 semaines, le patient est exposé à un effet rebond, c’est-à-dire à une repise de l’activité de la maladie qui peut être plus grave que l’évolution antérieure. Concernant l’ocrélizumab, et plus généralement les médicaments appelés anti-CD20 comme le rituximab, administrés tous les 6 mois, des données suggèrent que ces cures peuvent être espacées de 7 mois, 8 mois ou 9 mois en fonction du bilan biologique qui oriente sur l’efficacité du traitement. En conclusion, il est possible de différer les perfusions mais cette décision doit tenir compte de plusieurs éléments en rapport avec la maladie, les conditions de réalisation des traitements et le traitement.\nChez les enfants et les adolescents, il a été décidé de poursuivre les traitements en intraveineux de la façon classique en milieu hospitalier et en respectant les gestes barrières.\nEst-ce que l’on peut se rendre sans crainte dans les hôpitaux pour le suivi et le traitement ? Quelles sont les mesures prises ?\nTous les hôpitaux ont pris des mesures drastiques en isolant toutes les activités COVID sur certaines structures afin d’éviter que les patients pris en charge pour d’autres raisons soient en contact. Concernant les hospitalisations de jour, un parcours de soin a été établi, par exemple les patients sont en chambre seule, il n’y a plus de chambre double, un sens de circulation pour que les patients ne se croisent pas, des horaires définis pour ne pas avoir plusieurs personnes dans la salle d’attente, avec l’obligation de porter un masque aussi bien pour les patients que pour le personnel médical et paramédical. Ces mesures permettent de penser que la prise en charge est parfaitement adaptée et le risque extrêmement faible. Restent en suspens les déplacements qui nécessitent de se rendre à l’hôpital et pour lesquels les mesures barrière doivent être appliquées.\nConcernant le suivi, il est recommandé pour les patients qui vont bien, qui ont besoin d’un renouvellement de traitement, de vérifier les bilans biologiques, de privilégier les consultations en téléconsultations ou en visoconsultation qui sont largement suffisantes pour faire le point et s’assurer que tout va bien.\nEst-il possible de faire certains traitements à la maison plutôt qu’à l’hôpital ?\nActuellement non, les 2 médicaments donnés par voie intraveineuse sont à usage hospitalier strict et dans les services de neurologie. Mais une réflexion est engagée par la Haute Autorité de Santé concernant la réalisation des cures de natalizumab à domicile qui pourrait, si l’épidémie se poursuit de façon longue, être effectuée par hospitalisation à domicile. Mais il faut encore travailler sur le sujet pour que le traitement soit administré dans les mêmes conditions qu’à l’hôpital, surveillé avec les mêmes règles et qu’aucun risque ne soit pris pendant ce traitement. Des mesures peuvent être mises en place comme des téléconsultations avant la mise en place de la perfusion et après la fin de la perfusion pour vérifier que tout est en ordre. Mais pour l’instant, les choses ne sont pas clairement établies.\nFaut-il décaler une initiation de traitement ? La reprise d’un traitement ?\nLe risque de décaler le début ou la reprise d’un traitement de fond est supérieur au risque de contracter le virus (prévention en termes d’évolution de la maladie/poussée)\nFaut-il faire un test de dépistage du Covid avant une perfusion ?\nIl n’est actuellement pas recommandé de faire un test avant une perfusion ou une prise en charge thérapeutique quelle qu’elle soit. En revanche, si un patient présente des symptômes évocateurs d’une infection au COVID, un test de dépistage sera effectué pour vérifier s’il est en phase d’infection COVID pour éventuellement repoussé la perfusion le temps que tout soit rentré dans l’ordre.\nConcernant les visites de suivi, est-ce que les personnes doivent décaler ou non leurs IRM, leurs bilans sanguins ?\nLes contrôles sanguins peuvent être décalés de quelques jours ou une semaine en fonction des thérapeutiques. Pour limiter les risques, ces contrôles doivent être effectués à domicile. Concernant les IRM, cela est plus compliqué. Si l’IRM était prévue pour vérifier l’efficacité du traitement, il est possible de reporter un certain temps cet examen, mais il ne serait pas raisonnable de le repousser sur un délai trop long qui ferait prendre le risque d’une nouvelle poussée en cas d’inefficacité du traitement, d’un échappement thérapeutique et donc d’une reprise de l’activité de la maladie. Toutes ces situations doivent être évaluées par le neurologue traitant en accord avec le médecin généraliste qui fait le relais pour prendre en charge de façon la plus efficace chaque personne.\nComment renouveler son ordonnance ?\nL’ordonnance peut être renouvelée directement par le pharmacien à partir de l’ancienne pour une durée de 3 mois. Ensuite, il est possible de fonctionner à distance en envoyant l’ordonnance par mail, courrier ou fax, soit au patient soit à la pharmacie.\nLes vaccins à l’étude sont à base de celui contre la rougeole. Est-ce qu’une vaccination contre le ROR donnerait une protection de base ?\nLe vaccin ROR, contre la rougeole, les oreillons et la rubéole, ne protège pas contre le COVID 19. Donc, le fait d’être vaccinés contre le ROR ne protège pas contre l’infection au COVI-19. Les vaccins actuellement à l’étude peuvent avoir des similitudes avec celui contre le ROR étant donné que certains virus ont des particularités communes. Mais les vaccins sont différents et il y aura un vaccin spécifique dirigé contre le COVID-19.\nLorsqu’un vaccin sera trouvé, est-ce que les personnes atteintes de SEP ou NMOSD pourront se faire vacciner ? Seront-elles prioritaires comme pour la grippe saisonnière ?\nPour le moment, il est difficile de répondre concrètement à cette question temps que le vaccin et ses constitutions ne sont pas connus surtout qu’il y aura probablement plusieurs types de vaccins qui seront commercialisés. Cependant il sera très certainement recommandé de faire la vaccination. Il est important de rappeler que les patients ayant une SEP doivent avoir leur vaccin à jour quel que soit leurs traitements de fond, avec des adaptations selon celui-ci. Des recommandations ont été émises par la SF-SEP et sont disponibles sur son site.\nS’il s’agit d’un vaccin « vivant » quelle conduite adopter puisqu’ils sont déconseillés chez les patients ?\nIl n’y a pas de contre-indication à réaliser un vaccin vivant atténué chez les personnes atteintes de SEP hormis ceux étant sous immunosuppresseurs. Donc, ce qu’il est recommandé aujourd’hui, c’est de faire les vaccinations avec un vaccin vivant atténué avant d’initier un traitement immunosuppresseur. Si le vaccin contre le COVID-19 était un vaccin vivant atténué, il faudrait le faire avant de débuter un traitement immunosuppresseur. Si le patient est déjà traité par immunosuppresseur, il ne pourra pas bénéficié de la vaccination et alors il sera important que son entourage soit vacciné afin d’éliminer une contagiosité par l’entourage.\nEst-ce que les personnes atteintes de SEP ou NMOSD bénéficient des mêmes traitements que les autres malades du Covid-19 ? Sont-ils inclus dans les essais cliniques ?\nLes patients atteints de SEP ou NMOSD bénéficient de la même prise en charge que les autres personnes atteintes du COVID et pourront bénéficier d’un traitement quand celui-ci sera identifié. Elles pourront également participer aux essais cliniques (en fonction des critères d’inclusion/exclusion de ces essais).\nOù en sont les avancées au niveau des traitements ?\nActuellement, il n’existe aucun traitement ayant démontré une efficacité préventive (vaccin) ou curative notamment sur les formes respiratoires graves au COVID. Un très grand nombre d’essais cliniques sont en cours. Certains ont commencé depuis le mois de Janvier en Chine. Pour l’instant, nous n’avons pas d’éléments scientifiques valables pour dire que telle ou telle molécule est efficace également tout ce qui a pu être rapporté sur l’hydroxychloroquine.\nLes résultats préliminaires d’une étude réalisée avec un anticorps monoclonal, un immunosuppresseur, le Tocilizumab, utilisé dans certaines maladies auto-immunes, sembleraient donner des résultats prometteurs pour diminuer le risque d’atteinte respiratoire sévère. Mais pour l’instant aucun traitement n’a été trouvé pour prévenir, guérir ou éviter les complications dramatique de l’infection au COVID.\nEst-ce que ces traitements peuvent avoir un impact négatif sur la SEP en raison de leurs principes actifs ou mécanismes ?\nUn impact négatif non, mais il faut être conscient que les personnes atteintes de SEP ou NMOSD ont un traitement de fond dont l’association à une autre molécule peut être à risque ou contre-indiquée en raison d’une baisse de l’efficacité. Aux Etats-Unis, un essai a débuté avec un traitement de la SEP, le fingolimod, pour diminuer la détresse respiratoire car ce traitement est immunosuppresseur et pourrait bloquer la réaction inflammatoire qui correspond à une inflammation cytokinique massive et qui rend compte des complications respiratoires et donc de la gravité de cette maladie. Mais il faut attendre de voir si les résultats sont positifs.\nPouvez-vous nous en dire plus sur le rôle de certains traitements utilisés dans la SEP (Interférons, Aubagio) qui pourraient potentiellement limiter le risque de développer une forme grave en cas de contamination au Covid ?\nLes interférons, avant d’être utilisés dans les maladies inflammatoires, ont une action antivirale qui pourrait effectivement et dans une certaine mesure avoir une action protectrice contre l’infection virale et en protégeant contre la réaction inflammatoire.\nLes traitements de fond immunosuppresseurs pourraient, pour les mêmes raisons que le fingolimod, avoir un effet préventif sur l’atteinte respiratoire\nEn cas d’infection, existe-t-il une contre-indication à prendre de l’hydroxychloroquine ?\nPar rapport à la maladie, non, mais attention à certains traitements comme le fingolimod qui peut avoir un impact sur le rythme cardiaque et l’hydroxychloroquine peut elle aussi entrainer des troubles du rythme cardiaque. Donc l’association des 2 médicaments est contre-indiquée. Donc, si ce médicament doit être donné à une personne traitée par fingolimod, il faut que l’infectiologue et le neurologue se concertent pour ne pas faire prendre de risque au patient et perdre des éléments de chance.\nQu’en est-il des formes neurologiques/atteintes au cerveau observées chez certains patients atteints du covid ?\nIndépendamment de la SEP certains patientes atteints de SEP ont présenté des complications neurologiques au covid 19 : toutes les parties du système nerveux peuvent être atteintes avec des tableau d’anosmie-agueusie (trouble de l’odorat et du gout), des syndromes de Guillain-Barré (atteinte des nerfs dans les bras et jambes), encéphalite (atteinte du cerveau). Il a été rapporté également des AVC. Ces atteintes sont dues soit directement par le virus soit par une réaction immunitaire indirecte appelé orage cytokinique.\nLe Covid-19 peut-il atteindre le SNC ? Quelles sont les conséquences pour les personnes atteintes de SEP ? Est-ce que cela peut exacerber la maladie ?\nLes manifestations neurologique lié au covid et de la SEP sont différents. En cas de nouveau signe neurologique, il est important de consulter votre médecin traitant ou votre neurologue pour savoir si les nouveaux symptômes sont liés à al SEP (poussée) ou s’il peut y avoir une infection directe par le COVID\nAu regard de ce que l’on sait sur le Covid-19, quel est l’impact d’un tel virus sur notre système immunitaire en cas de contamination ? Est-ce que cela peut avoir des conséquences sur l’évolution de la maladie à court, moyen et long terme ?\nLe virus COVID n’a pas de propriétés immunosuppressives, il ne va donc pas entrainer de complications à court et moyen termes chez les patients. Nous n’avons pas à ce jour de recul suffisant chez les patients ayant une SEP et ayant eu le covid 19 pour répondre à l’impact sur le moyen et long terme. D’où l’importance de recueillir les données sur les registres Français et européen.\nIl a été question d’orages cytokiniques pouvant être causés par le Covid. Quels sont les probabilités et les risques d’un tel phénomène pour les patients atteints de sclérose en plaques ?\nAujourd’hui il n’y a pas de statistique permettant de répondre à cette question. Mais on sait que les différents traitements de la SEP ont une action sur un certain nombre de cytokine et donc il existe actuellement des hypothèses selon lesquelles les traitement de la SEP pourraient contrôler l’orage cytokinique pro-inflammatoire. Cela est à l’étude et on aura certainement les résultats dans quelques temps.\nEst-ce que les recherches sur le covid-19 peuvent ouvrir de nouvelles perspectives pour la recherche sur la SEP, en raison de son impact sur le système immunitaire et les atteintes neurologiques ?\nCertains mécanismes impliqués dans l’infection au COVID (réaction inflammatoire) pourraient effectivement apporter des éléments dans la compréhension de la maladie\nLes atteintes neurologiques liées aux virus ne sont pas rares. Un seul cas d’encéphalite sous COVID a pour l’instant été rapportée mais la fréquence de certains signes (perte de l’odorat, du goût) peut faire penser que le COVID pourrait entrainer une atteinte du SNC.\nEn retour, certains traitement utilisés dans la SEP pourraient aussi apporter des connaissances sur l’infection (et le traitement) COVID.\nPourrait-il y avoir un lien entre le virus de la rougeole et le covid ?\nAucun lien direct si ce n’est que du fait de l’épidémie COVID, plusieurs pays ont interrompu les campagnes de vaccination contre la rougeole, faisant craindre une augmentation importante des cas.\nL’amalgame est souvent fait entre COVID et rougeole en lien avec la vaccination qui pourrait s’appuyer sur des éléments similaires.\nLa recherche sur la SEP ne va-t-elle pas être mise de côté au profit de la recherche sur le Covid ?\nC’est une crainte de la Fondation ARSEP, concernant les dons destinés à la recherche qui risquent de diminuer et la recherche a besoin de ces dons.\nLes équipes (scientifiques, médecins) impliquées dans la recherche sur la SEP continuent à travailler de façon intense\nQuestions-Réponses – Mise à jour du 17 avril 2020\nDans la perspective du déconfinement, est-ce que les personnes atteintes de SEP, NMO ou autre pathologie démyélinisante seront considérées comme personnes à risque ? Qu’en est-il pour les enseignants ?\nIl faut attendre des précisions sur les mesures qui seront annoncées par le gouvernement concernant les personnes à risque et la reprise des activités lors de l’arrêt du confinement (sous réserve d’une évolution positive de la pandémie).\nQuels sont les retours concernant des personnes SEP qui ont eu le covid 19 ? Font-elles partie des cas gravement malades (hospitalistions, réanimation, …..) ? Ont-elles déclenché des poussées à la suite ?\nUne base de données française est en place, mais nous n’avons pas encore assez de recul (nombre de personnes, durée) pour donner des résultats.\nQuestions-Réponses – Mise à jour du 10 avril 2020\nAtteint de SEP, comment va se passer le déconfinement ?\nPour l’instant, aucune information sur le déconfinement n’a été communiquée par le gouvernement. Il n’est donc pas possible de répondre à la question.\nATTENTION : A ce jour, nous sommes toujours en période de confinement. Il est important de respecter cette consigne. L’épidémie n’est pas encore maitrisée.\nComment cela se passe t’il pour le renouvellement des ordonnances quand en téléconsultation le neurologue annonce un renouvellement de 3 mois mais que la pharmacie ne veut pas donner plus d’un mois sans ordonnance et que celle-ci ne peut pas être envoyée par le secrétariat de la neurologie ?\nEst-ce que le conjoints d’une personne atteinte de SEP peut bénéficier d’un arrêt de travail ?\nEst-ce qu’un soignant atteint de SEP sans traitement depuis 1 an et en 1ère ligne face au Covid-19 est plus à risque qu’une personne en bonne santé face au virus ?\nAucune consigne particulière est donnée concernant les personnes atteintes de SEP. Les recommandations de l’Académie de Médecine sont les mêmes pour tout le monde : recourir à l’utilisation d’un masque « grand public » ou « alternatif » fait par les personnes elles-mêmes. Ces derniers ne sont pas des masques chirurgicaux, ils ne sont donc pas disponibles en pharmacie. L’Académie nationale de Médecine recommande que les indications pratiques pour la fabrication d’un tel masque soient largement portées à la connaissance de la population (Voir les deux vidéos de fabrication de masque – modèle 1, modèle 2).\nATTENTION : le port d’un masque n’exclut pas le respect des gestes barrières.\n• Une internationale dans laquelle vous pouvez remplir vous-même des informations.\n• Une française : que vous soyez suivi par un neurologue hospitalier ou libéral et que vous avez été testé Covid positif, contactez le CRC de votre région. Dans votre message, précisez votre prénom, nom et les coordonnées de votre neurologue ou médecin traitant si c’est lui qui vous a diagnostiqué Covid+. Ce dernier sera contacté directement par le CRC.\nQuestions-Réponses – Mise à jour du 3 avril 2020\nOui, si vous avez une ALD 25 déclarée.\nUne téléprocédure ad hoc est proposée par la Mutualité sociale agricole (MSA).\nPourquoi les patients NMO ne peuvent-ils pas s’auto-déclarer ?\nLes personnes atteintes de NMO ou maladie apparentées doivent se déclarer en « ALD 31 ».\nLes affections hors liste, dite “ALD 31” sont des pathologies sévères de forme évolutive ou invalidante, qui ne sont pas inscrites sur la liste des ALD 30, mais qui comportent un traitement prolongé d’une durée prévisible supérieure à 6 mois et une thérapeutique particulièrement coûteuse.\nLes personnes atteintes de SEP sont-elles plus facilement contaminées que les autres personnes ?\nIl n’existe aucun élément qui irait dans ce sens.\nPrésentent-elles des formes plus graves de covid que les autres personnes non à risque/à risque ?\nEst-ce que le virus a un impact sur l’évolution de la maladie ?\nPour le moment, il n’existe pas de données qui font penser que le virus du Covid-19 aurait un impact sur l’évolution de la maladie.\nComment distinguer des effets secondaires de type état grippal des interférons des symptômes du COVID-19 ?\nSi les symptômes sont présents en dehors des conditions habituelles de l’injection et s’ils perdurent dans le temps, vous devez appeler votre médecin pour un avis médical.\nQuelle est la durée de contagiosité d’une personne Covid+ ?\nLa personne est contagieuse dès qu’elle est contaminée par le virus. Elle est donc contagieuse avant l’apparition des premiers symptômes. Ceux-ci apparaissent entre 3 et 5 jours en général. La personne cesse d’être contagieuse environ 14 jours après la fin des symptômes.\nQuestions-Réponses – Mise à jour du 27 mars 2020\nPour les personnes atteintes de SEP, il faut que vous contactiez le CRC-SEP ou le réseau de votre région. Pour les personnes atteintes de NMO ou d’une autre maladie démyélinisante ou d’une SEP pédiatrique, vous pouvez également contacter les centres de référence maladies inflammatoires rares du cerveau et de la moelle (MIRCEM).\nLa liste de ces centres et réseaux est disponible sur le site de la SF-SEP (https://sfsep.org/les-reseaux-sep/) et de la Fondation ARSEP (voir lien ci-dessous).\nContact pour les réseaux et CRC :\nPublié dans COVID\tpermalien


Dragon Ball Series - Page 4\npar Kodeni le Sam 12 Aoû - 15:23\nJe m'attendais à quelque chose de grand pour ce 100e épisode. Mais par grand je ne voyais pas spécialement un gros plan de Broly salement dessiné.\nJ'espérais quelque chose de beau, qui explose dans tous les sens. J'espérais voir Kale ravager l'arène au milieu d'autres combats. Là on a une arène retournée sans pour autant en voir concrètement la cause. Toute l'action est focalisée sur Kale/Caulifla/Goku, à croire qu'il n'y a qu'eux et que les 77 autres combattants n'existent pas (oui, j’exagère, il y a des éliminés). En parlant d'élimination, Kale les expulse seulement. J'aurai vraiment voulu voir du sale, de la souffrance, de la torture. Rien de tout ça.\nOn a voulu nous faire du Broly sans avoir un centième de la prestance de Broly (pourtant c'est pas dur, le niveau n'est pas spécialement élevé).\n#18 qui engueule Krilin, je trouve ça limite, elle a la mémoire courte.\nL'arrivée de Cabbe face à Végéta par contre est très classe. J'ai beaucoup aimé. Il veut sa revanche et j'espère qu'on aura un combat de haut niveau.\nL'élimination du Yardrat m'a dégoûté. J'aurai aimé qu'il soit mieux exploité justement, il y avait moyen de faire un duel de téléportation ou quelque chose comme ça contre Goku.\nJ'ai bien aimé par contre le fait que Caulifla galère un peu à retrouver la voix du SSJ2 et qu'on se retrouve avec la forme intermédiaire, hyper puissante mais lente. Mais la satisfaction est vite retombée lorsqu'elle demande à Goku s'il faut que ça vienne du dos et que lui dit... Oui. Oui ! Oui ?! Sérieusement ?! Là on avait l'occasion de nous montrer que non, les Saiyens des deux univers n'étaient pas constitués de la même façon et que la facilité de l'U6 contre celui de l'U7 à obtenir leurs évolutions trouvait une explication. Mais au lieu de ça, on nous zappe totalement le truc. Non, là vraiment je ne peux pas, ça me révolte.\nPar contre, j'apprécie que Hit pense à la survie de son univers en intervenant en faveur des siens.\npar Kodeni le Jeu 31 Aoû - 15:22\nDSB Episode 101\nBon, la maîtrise de Kale est vite acquise, mais à la limite tant mieux. Je me demande juste comment sera gérée son élimination désormais.\nHormis cela, je n'ai trouvé l'épisode ni bon ni mauvais. #17 et #18 sont de la partie et ça amène un peu de fraîcheur, à défaut de voir Freezer et Frost en action.\npar Kodeni le Lun 4 Sep - 10:13\n#17 qui attaque le trio de Magical m'a plu. C'est logique et totalement inhabituel. Ca coule sous le sens qu'il faut profiter d'une ouverture... Bref, j'aurai aimé plus de sérieux justement, pour rappeler l'enjeu du tournoi, plutôt que ce moment soit tourné à la dérision.\nL'humour fait parti de DB mais il existait une certaine tension quand même dans les moments dramatiques. Là, dans ce tournoi, rien.\nA la limite, la réaction face à Ribrianne de Vegeta qui n'arrive même pas à l'attaquer tellement il trouve la situation ridicule est suffisante. Bien dosée, très courte et amusante.\nEnfin, l'épisode vaut le coup pour #17 qui réhausse vraiment le niveau depuis le début de cet arc.\npar Den le Lun 4 Sep - 11:58\nAie! J'ai vraiment l'impression qu'ils font trop d'épisodes humoristique...\nC'est surtout que c'est de l'humour pas drôle.\npar Den le Jeu 7 Sep - 14:56\nOui, en effet. Il faut avouer que Dragon Ball n'a jamais vraiment brillé par son humour.\npar Kodeni le Jeu 7 Sep - 22:57\nLe manga original si, c'était bien dosé et amusant.\nPar contre, DBS, c'est d'un lourd...\npar Kodeni le Lun 25 Sep - 14:24\npar Den le Lun 25 Sep - 14:35\nOuais, c'est vrai. Les monde disparaissent, et ils semblent tous s'amuser. C'est un peu bizarre et pas digne d'un Dragon Ball où la tension a toujours été extrême lors des combats à enjeux\npar Kodeni le Lun 25 Sep - 15:51\nAlors que là les chapitres de cet arc en manga semblent prendre une tournure différente. Tant mieux.\npar Den le Lun 25 Sep - 15:55\npar Kodeni le Lun 25 Sep - 15:57\nEnfin c'est dommage d'avoir deux histoires totalement différentes selon les supports. Alors que le scénario papier mériterait largement d'être animé.\npar Den le Lun 25 Sep - 16:01\nSurtout que le scénario papier semble plus fidèle à l'univers de Toriyama que l'anime.\npar Kodeni le Lun 25 Sep - 16:02\nToryama corrige le support papier directement avant que ça ne soit fourni aux studios de publications.\nAlors que pour l'animé, il donne la ligne directrice et laisse ensuite les scénaristes aboutir.


Notice LIEBHERR GTS3612, mode d'emploi - notice GTS3612\nAccueilGros ElectroménagerCongélateurLIEBHERR GTS3612 Accueil\nNotice LIEBHERR GTS3612\nMode d'emploi LIEBHERR GTS3612 disponible.\nGroupe d'entraide des utilisateurs LIEBHERR GTS3612\nLe groupe d'entraide LIEBHERR GTS3612 vous donne des conseils d'utilisation, solutions aux problèmes de fonctionnement, entretien et assistance pour votre Congélateur. Rejoignez GRATUITEMENT notre groupe d'entraide GTS3612 pour vous aider à mieux utiliser votre Congélateur LIEBHERR. Le SAV entre consommateurs donne accès à différents services pour votre LIEBHERR GTS3612 : accès à la notice GTS3612 et mode d'emploi pdf, manuel d'utilisation en français, avis consommateur et forum actif. Soyez le premier membre actif de ce groupe d'entraide.\nDernières actualités du groupe d'entraide LIEBHERR GTS3612\nLe 25/11/2014, EmericDelgado Boiffils bon produit de qualite\nEmericDelgado Boiffils depuis le 25/11/2014 - Expertise débutant - Utilisateur depuis plus de 5 ans\nLiebherr GTS2112 Notice Mode emploi Guide Manuel.pdf\n« l'appareil à un endroit directement exposé à une source de chaleur (rayons de soleil, cuisinière, chauffage ou autre). • Installer le congélateur sur une surface bien horizontale et plane. Ne pas le rapprocher trop près du mur pour permettre une bonne mobilité du couvercle à l'ouverture et à la fermeture. • Ne pas obturer l'espace situé entre le bas de l'appareil et le sol. Cet espace assure en effet l'alimentation en air frais du groupe compresseur. • La distance entre la grille d'aération du groupe compresseur et le mur doit être d'au moins 20 cm. Ne modi?er en aucun cas cette distance et ne pas obturer les ori?ces de ventilation. • Ne pas déplacer le corps de l'appareil. La distance minimale autour de l'appareil doit être de 20 mm a?n d'assurer une bonne dissipation de la chaleur. • Le site d'installation de votre appareil doit impérativement être conforme à la norme EN 378, à savoir un volume de 1 m3 pour 8 g de ?uide réfrigérant type R 600a, pour interdire toute formation de mélange gaz-air in?ammable en cas de fuite dans le circuit frigori?que. Les données relatives à la masse de réfrigérant sont indiquées sur la plaquette signalétique. Protection de l’environnement Les matériaux d’emballage sont fabriqués à partir de matières recyclables. - Carton ondulé/carton - Pièces moulées en polystyrène - Feuilles en polyéthylène - Colliers de serrage en polypropylène • Veuillez apporter les matériaux d’emballage dans une déchetterie publique. • Ne jetez pas l’ancien appareil dans une décharge. • Mettez votre ancien appareil hors service. Pour cela, le débrancher et couper le câble d’alimentation électrique. Veuillez détruire la fermeture pour éviter que les enfants, en jouant, puissent rester enfermés à l’intérieur de l’appareil. • Veillez à ne pas détériorer le circuit frigori?que de votre ancien appareil lors de son enlèvement ou de son transport dans une déchetterie appropriée. • Pour tout renseignement sur le ?uide réfrigérant employé, con- sultez la plaquette signalétique. • Pour toute information concernant les dates d’enlèvement ou les déchetteries, veuillez vous adresser au service local de voirie ou à la mairie de votre domicile. Classe climatique L'appareil est conçu pour fonctionner à certaines températures ambiantes, suivant sa classe climatique. Celles-ci ne doivent pas être dépassées. La classe climatique de votre appareil est indiquée sur la plaquette signalétique : Classe climatique Température ambiante SN jusqu'à + 32 °C N jusqu'à + 32 °C ST jusqu'à + 38 °C T jusqu'à + 43 °C Recommandations et consignes de sécurité • A?n d'éviter tout accident matériel ou corporel, nous vous recommandons de faire appel à une deuxième personne pour déballer et mettre en place l'appareil. • Si l'appareil est endommagé avant l'installation, prendre immé- diatement contact avec le fournisseur. • Pour garantir la sécurité de fonctionnement de l'appareil, res- pecter scrupuleusement les instructions de la notice concernant la mise en place et le raccordement électrique. • En cas de panne, débrancher l'appareil ou ôter le fusible. • Pour débrancher l'appareil, saisir directement la prise, ne pas tirer sur le câble. • A?n d'éviter tout risque pour les utilisateurs de l'appareil, les réparations et interventions ne doivent être effectuées que par un Service Après Vente agréé. Cette consigne s'applique éga- lement au remplacement du câ... »\nApreslachat : SAV entre consommateurs qui vient en aide aux utilisateurs LIEBHERR GTS3612, en proposant gratuitement des groupes d'entraide et aide consommateurs.\nMode d'emploi LIEBHERR GTS3612 : Recherche de notices en français gratuite, manuel d'utilisation PDF et mode d'emploi Congélateur LIEBHERR.\nForum GTS3612 : Participez au forum d'entraide de LIEBHERR GTS3612. Trouvez des solutions pour l'utilisation de votre Congélateur, installation, réparation et panne.\nAssistance SAV LIEBHERR : Accédez aux photos, vidéos, références GTS3612, guide utilisateur, assistance technique et SAV entre consommateurs.


EDA Expert : lancement d'une nouvelle fonctionnalité de recherche d'impédance\nEDA Expert : lancement d’une nouvelle fonctionnalité de recherche d’impédance\nEDA EXPERT, fournisseur de solutions pour la conception et la fabrication des systèmes électroniques, annonce le lancement d’une nouvelle fonctionnalité de recherche d’objectifs d’impédance...\nIn-Circuit Design Pty Ltd (Australie), développeur du logiciel iCD Design Integrity, a publié un nouvel algorithme de recherche d’objectifs d’impédance cible qui vient s’ajouter à la fonctionnalité Stackup Planner. Cette version sera distribuée à tous les utilisateurs iCD en tant que mise à jour de leur logiciel actuel.\n« Des algorithmes de recherche d’objectifs d’impédance peuvent être utilisés pour adapter la largeur et l’espace de trace à l’impédance de trace caractéristique ou différentielle souhaitée. En entrant simplement la valeur d’impédance souhaitée, plusieurs passes du résolveur de champ réduisent automatiquement les variables pour obtenir l’impédance sélectionnée » explique Barry Olney, PDG d’iCD. « Dans cette version, nous avons également mis à jour l’interface bidirectionnelle avec Cadence Allegro et OrCAD, ce qui permet aux utilisateurs de Cadence d’intégrer la vaste bibliothèque de plus de 33 250 diélectriques rigides et flexibles dans leur flux de conception de circuits imprimés. En utilisant les bons matériaux stockés chez votre fabricant préféré, vous pouvez augmenter la précision jusqu’à 5% » poursuit-il.\nLe logiciel iCD Design Integrity s’appuie sur la simplicité d’utilisation du célèbre logiciel en ligne iCD Impedance Calculator. iCD a lancé ce calculateur en ligne en 1996 pour aider les concepteurs de circuits imprimés à respecter leurs contraintes en matière de contrôle de l’impédance des conceptions dites « high-speed ».\n« À cette époque, il n’existait pratiquement aucun moyen de déterminer l’impédance de trace (surtout différentielle) sans l’utilisation d’outils de simulation coûteux auxquels peu de concepteurs avaient accès. En 2010, iCD a publié Stackup Planner en tant qu’application et, au cours des neuf dernières années, nous avons continué à ajouter des fonctionnalités pour répondre à la demande de contrôle de l’impédance, d’analyse du réseau de distribution d’alimentation (PDN) et de planification des guides d’ondes coplanaires (CPW) » ajoute Barry Olney.


Achetez In-es.artdesign Bin Nebula - LampTwist\nCatalogue>Suspensions>In-es.artdesign Bin Nebula\nLa Bin Nebula est une suspension de fabrication artisanale italienne. La surface de cette lampe est faite de résines et de fibres, qui lui donne un aspect lisse et poli, comme le marbre. La Bin Nebula, une fois allumée, brille comme la lune.\nL'histoire de Bin Nebula\nLa Bin Nebula fait partie de la collection Matt, un véritable hommage à la matière. Cette collection de lampes comprend trois lignes, toutes entièrement modelées à la main: Lavagna, Cemento et Nebula, faite avec des matériaux extrêmement diversifiés, mais similaires dans la capacité d’envoyer un sentiment de proximité et une atmosphère chaleureuse.\nLa Bin Nebula a une surface lisse et brillante, un trait qui vient de l’utilisation de Nebulite®, un matériau innovant à base de résines et de fibres qui améliore son pouvoir éclaircissant.


La location de voiture entre particuliers, solution d'avenir ? - Green IT\nLa location de voiture entre particuliers, solution d’avenir ?\nLe site www.unevoiturealouer.com propose par exemple de mettre en relation des propriétaires de voitures quand ils ne s’en servent pas, avec des locataires qui en ont besoin pour de courtes périodes. Plus simple à mettre en œuvre que l’achat d’un véhicule à plusieurs, cette approche aboutit aux mêmes résultats.\nSelon les créateurs du site, nous n’utilisons notre voiture « personnelle » que 10 % du temps. On peut donc, en théorie, remplacer 10 voitures par un seul véhicule utilisé à 100 %. De quoi réduire les impacts environnementaux liés à nos déplacements tout en faisant des économies. Le site permet d’ailleurs d’évaluer ces dernières grâce à un simulateur. Pour susciter des vocations, les propriétaires peuvent également évaluer les revenus liés à la location de leur véhicule.\nLes nouvelles technologies au cœur du concept\nLe site met directement les propriétaires et les locataires en relation. Si vous cherchez par exemple une location de voiture à Paris, un moteur de recherche vous permet de géolocaliser les voitures les plus proches et disponibles sur aux dates et créneaux horaires qui vous intéressent. Pour fluidifier les locations et permettre une réponse encore plus rapide l’application iPhone/iPad et Android permettent aux propriétaires et aux locataires de conclure les locations efficacement.\nPour le site mobile comme pour les applications la technologie utilisée est Sencha. Le choix a été fait par les équipes IT pour sa flexibilité et son adaptabilité aux différents supports. Quelques difficultés ont été rencontrés au début mais Sencha s’est ensuite avéré un excellent choix.\nLes applications comme le site mobile intègre la géolocalisation qui permet de trouver une voiture à proximité, la messagerie pour entrer en contact avec le propriétaire et un système de paiement sécurisé. Les propriétaires peuvent déposer une annonce avec photo car l’appareil est directement intégré dans l’application. C’est d’ailleurs la principale différence entre l’application et le site mobile. La messagerie permet de répondre aux demandes de locations et de mettre à jour les annonces, notamment le calendrier de location.\nTags : IT for Green, unevoiturealouer.com


[Clos] Les égéries 2016 - Les Mister - Page 4\nDim 24 Jan 2016 - 16:33 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nOkiiiiii c'était juste au cas où histoire de pas faire une énorme boulette.\nDim 24 Jan 2016 - 16:38 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nPar contre, j'ai du oublier de sauvegarder une petite correction sur mon fichiers texte depuis lequel j'ai copié collé, il manque le "nt" à "mes amis m'appellent" sur la première réponse, y a moyen de corriger ça ou c'est trop tard ?\nDim 24 Jan 2016 - 16:43 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nDésolé Rope mais une fois c'est posté c'est posté.\nDim 24 Jan 2016 - 16:44 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nRoh, c'est pas très sympa ça, c'est pas comme si je changeais le texte, c'est juste une correction que j'ai oublié de sauvegarder (comme je le disais, j'ai écris mon texte sur un fichier texte, mais avec des fichiers dispersés partout, entre ça, le texte que j'ai préparé avec le listing des CC, et le reste du contenu que j'ai mis de côté ou créer pour vous faciliter la vie ensuite, je m'y suis un peu perdu). Enfin, merci... franchement ça donne pas très envie de participer.\nDim 24 Jan 2016 - 17:43 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nTu devrait y survivre Rope!\nBon, du coup j'ai eu du temps et de l'inspiration cet après midi, voici donc mon sims\nDim 24 Jan 2016 - 20:16 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nDim 24 Jan 2016 - 20:43 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nRoh, c'est pas très sympa ça, [...] Enfin, merci... franchement ça donne pas très envie de participer.\nJe permais de donner mon point de vue, excusez moi d'avance si je me mêle de ce qui ne me regarde pas mais je trouve que c'est toi qui n'est pas très sympa Ropinou, quand on peut apporter des modifications les filles le précise, si ce n'est pas précisé mais qu'elles acceptent de changer quelque chose sur ton texte, après elle ne pourront pas refuser si quelqu'un d'autre veut changer un petit truc, puis quelqu'un d'autre un truc un peu plus gros ect.\nEnfin les filles font beaucoup de bon boulot pour nous présenter des anims et concours aussi souvent et aussi bien, je ne pense pas que ce genre de commentaire leur fasse plaisir et leur donne envie de refaire d'autre concours, et puis on connait ton niveau orthographique donc ce "nt" manquant ne te portera sûrement pas préjudice.\nDim 24 Jan 2016 - 20:59 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nJe me suis dit: qu'est-ce qui se passe ?\nMais Ropinou je vois que tu as rajouté des choses à ton précèdent ton message que je n'avais pas vu désolé, du coup je te réponds: comme l'a dit Elo je suis désolé mais si j’accepte de modifier ne serait-ce qu'un tout petit truc dans ta participation, nous devrions l’accepter après pour les autres aussi et ça ne n'est pas envisageable. Nous avons toujours marché ainsi sauf pour les défis où il est bien indiqué dans les règles que vous pouvez modifier votre participation autant de fois que nécessaire. Mais dans les gros concours tel que celui-ci, par soucis d'équité, nous ne pouvons pas faire d’exception: à partir du moment où la participation est posté, elle est posté. Nous avons déjà refusé ce genre de changement par le passé et cette règle ne changera pas.\nVoilà, j'espère que tu comprends notre position à ce sujet.\nDim 24 Jan 2016 - 21:29 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nElodie, merci de ne pas t'en mêler, je t'en prie, j'en discute avec les animatrices par MP. Bien entendu que je les remercie pour leur travail d'organisation, et j'y vais un peu fort avec ma remarque peut-être, mais je me suis beaucoup impliqué dans cette participation pour le personnage, les images, ou le texte (et par respect pour les animatrices, j'ai passé un peu de temps à organiser les choses pour leur éviter des recherches de contenu pour mon personnage), d'où mon agacement. Je n'ai rien à ajouter sur la question.\nLun 25 Jan 2016 - 15:15 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nHein nous avons 8 garçons en lice ! Vous avez encore jusqu'à demain soir 20h pour participer .\nMar 26 Jan 2016 - 12:17 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nC'est le dernier jour pour proposer votre candidature !\nMar 26 Jan 2016 - 19:07 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nVite vite, les retardataires !\nMar 26 Jan 2016 - 19:08 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nNan mais laisse, y'a assez de concurrence là\nMar 26 Jan 2016 - 19:41 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nY a jamais assez de mâles Sophie !\nMar 26 Jan 2016 - 19:57 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nPour le plaisir des yeux, il est clair que non.\nEDIT : M'enfin, on est 8 déjà, ce qui réduit déjà pas mal mes chances de gagner, m'voyez.\nMar 26 Jan 2016 - 21:11 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nEt vous resterez 8 ce qui est trės bien.\nRendez-vous demain pour découvrir le premier thėme !\nMer 27 Jan 2016 - 10:14 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nC'est partit pour la première épreuve de cette compétition !\nMer 27 Jan 2016 - 12:01 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nJ'aie deja une idée en tête ! la question est dure pour un ptit garçon !\nMer 27 Jan 2016 - 12:06 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\n(HS : Qu'elle est belle ma Dodo ! )\nIntéressant ce thème. ^^ Allez, lâchez-vous !\nMer 27 Jan 2016 - 12:13 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nMer 27 Jan 2016 - 13:45 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nMer 27 Jan 2016 - 17:21 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nSympa comme thème, fait que je trouve une idée ^^\nJ'ai eu peur au tout début, car si on nous demandais une photo en noir et blanc, mon image aurait été un peu identique à celle de la présentation xD\nMer 27 Jan 2016 - 17:52 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nDu coup, je ne suis pas sur de comprendre pour le fond : si les éléments sont soit noir soit blanc, mais qu'à cause des lumières, on a diverses nuance de gris, ça passe ? Ou alors, comme sur les exemples, il faut que ça soit vraiment marqué sans nuances intermédiaires (ce qui rend assez compliqué les jeux de lumière, dans un décor réaliste).\nMer 27 Jan 2016 - 17:58 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nSi quand tu parles d'exemple tu parles des images de présentation il ne faut pas les prendre en exemple justement: elles ne sont là que pour illustrer le texte pas pour répondre aux critères du thème.\nSinon il faut que l'intégralité du décor soit en noir et blanc. Après s'il y a différentes teintes de noir, de blanc voir de gris pour nous c'est bon.\nC'était ça la question ou pas du tout ?\nDernière édition par LadySquirrel le Mer 27 Jan 2016 - 18:07, édité 1 fois (Raison : ou, pou, poutou...)\nMer 27 Jan 2016 - 18:04 Sujet: Re: [Clos] Les égéries 2016 - Les Mister\nD'acc pour les teintes, il ne faut pas que les éléments soit forcément soit noir pur, soit blanc pur, on a un peu de marge. Aussi, autre question : avec mes retouches ou a cause des lumières en jeu, il est possible que mes noirs aient une très légère teinte bleuté, par exemple. Est-ce que ça passe ou pas ?


Une étude a révélé que le temps passé par les petits américains devant des écrans ou des appareils numériques a plus que doublé en 17 ans.\nOn ne compte plus les études qui alertent sur l'exposition aux écrans et les risques qui en découlent. Les experts s'inquiètent de plus en plus du temps que certains enfants consacrent aux smartphones et aux tablettes. Des recommandations ont été formulées récemment par l’Institut d’Education Médicale et de Prévention (IEMP) pour lutter contre l’usage croissant des écrans chez les enfants.\nPour autant, malgré les mises en garde, force est de constater que l'exposition des enfants n'a jamais été aussi grande. Une étude publiée dans la revue JAMA Pediatrics a révélé que le temps passé par les enfants de moins de deux ans devant des écrans avait plus que doublé en 17 ans. Dans cette étude les chercheurs ont évalué le temps passé devant un écran par les enfants américains en 1997, puis l’ont comparé à 2014.\nSelon les conclusions, aux États-Unis, la durée d'écran quotidienne chez les enfants de moins de deux ans était en moyenne de 1,32 heure en 1997. En 2014, cette moyenne était passée à 3,05 heures, soit plus du double sur 17 ans. En comparaison, les enfants âgés de trois à cinq ans passaient en moyenne deux heures et demie devant des écrans en 1997. Ce chiffre avait légèrement augmenté pour atteindre trois heures par jour en 2014.\nAutre enseignement intéressant de cette étude : la télévision représente la majorité du temps passé devant l’écran passant d'un peu plus d'une heure en 1997 à plus de deux heures en 2014. Malgré les nouveaux usages des écrans (tablettes et smartphone notamment ), l'augmentation du temps passé devant la télévision montre que ce média reste très prisé des plus jeunes, et surtout de leurs parents.\nTags : #écran#écran


En Afghanistan, la plus longue guerre de l'histoire des Etats-Unis - rts.ch - Monde\nModifié le 13 octobre 2018 à 16:37\nEn Afghanistan, la plus longue guerre de l'histoire des Etats-Unis\nAfghanistan, 38 ans de guerre / Geopolitis / 26 min. / le 14 octobre 2018\nDans un contexte de guerre et de violence, alors que 18'000 soldats américains sont toujours stationnés à travers le pays, les Afghans sont appelés à renouveler leur Parlement le 20 octobre. Décryptage dans Géopolitis.\nLe climat d'insécurité pèse sur les élections législatives afghanes, repoussées depuis trois ans. L'année 2018 compte déjà 20'000 victimes afghanes et est en passe de devenir la plus meurtrière depuis le début de la guerre. Pris entre les feux des talibans et les djihadistes du groupe Etat islamique qui tentent de s'implanter dans le pays, les civils paient le plus lourd tribut.\nDepuis des semaines, la campagne est ensanglantée par des attentats. Déjà cinq candidats ont été assassinés, des centres d'enregistrement et des réunions électorales ont été attaqués. Dimanche encore, une quinzaine de personnes ont été tuées durant un rassemblement électoral.\nPlus de 5000 candidats sont en lice. Pour Karim Pakzad, chercheur à l'IRIS (Institut de relations internationales et stratégiques) de Paris, on pourrait espérer un "renouvellement de la classe politique. De jeunes intellectuels se présentent, mais de nombreux enfants de chefs de guerre talibans sont aussi candidats et ce sont eux qui ont plus de chance d’être élus", déplore-t-il.\n"Depuis la guerre, les Afghans votent en fonction de leur appartenance ethnique. Il y aura peut-être quelques exceptions dans la capitale Kaboul, mais c'est très rare", explique le chercheur dans l’émission Géopolitis.\nLes talibans devenus acteurs politiques\n>> Présence des talibans et du groupe Etat islamique en Afghanistan\nCARTE: Les talibans et le groupe Etat islamique en Afghanistan\nLe vrai pouvoir n'est pas détenu par le gouvernement mais par les talibans qui bénéficient encore d'une forte assise populaire. Les talibans sont arrivés au pouvoir en 1996 et ont imposé une version dure et rigoriste de la charia. Ils se battent contre les forces d'occupation et multiplient les attentats terroristes pour perturber les processus électoraux.\nEt pourtant, "tout le monde veut discuter avec les talibans; la Russie, la Chine et même les Etats-Unis ", relève Karim Pakzad. Des émissaires américains ont notamment rencontré les talibans à Doha en juillet 2018 pour entamer des négociations.\n"Les talibans, qui étaient considérés comme des terroristes, sont maintenant devenu un mouvement respectable reconnu sur l’échiquier politique par l’ensemble des puissances de la région", souligne le chercheur. "Ils sont devenus des acteurs politiques incontournables".\nUn total de 840 milliards de dollars, soit 45 milliards par an: c'est ce que l’intervention en Afghanistan a coûté aux Etats-Unis, toujours embourbés dans le conflit afghan, la plus longue guerre de leur histoire.\nL'intervention américaine a débuté au lendemain des attentats du 11 Septembre 2001. Frappés en plein coeur, le président Georges W.Bush répliquait et envoyait ses forces armées combattre le régime taliban et Al-Qaïda. On supposait alors qu'Oussama Ben Laden était caché dans les montagnes de Tora Bora en Afghanistan. "Les Américains ne savaient où ils mettaient les pieds. Avec des valises de dollars, ils pensaient pouvoir rallier les chefs de guerre afghans pour combattre les talibans. Mais en Afghanistan les choses ne se passent pas comme ça", commente Karim Pakzad.\nLes Américains cherchent à avoir une influence durable en Afghanistan.\nKarim Pakzad, chercheur\nLe président Barack Obama avait envisagé de retirer les troupes une fois Ben Laden éliminé. Pourquoi les Américains ne se retirent-ils pas? Pourquoi en 2018 y a-t-il encore là-bas 18'000 soldats américains déployés sur le sol afghan?\n"En réalité, les Américains cherchent à avoir une influence durable en Afghanistan, puisque c'est un pays géographiquement stratégique", analyse le spécialiste. L'Afghanistan est un carrefour entre les puissance occidentales et asiatiques. Pour les Etats-Unis, c’est une première marche essentielle pour assurer leur présence en Asie.\n>> Chronologie du conflit afghan\nPublié le 13 octobre 2018 à 08:02 Modifié le 13 octobre 2018 à 16:37\nAfghanistan: plusieurs candidates exclues des élections parlementaires\nVu du passé: Les renards de Kaboul\nle 17 juin 1993