Vision - CISMeF\nLibellé préféré : Vision;\nSynonyme CISMeF : vision oculaire; Vue;\nHyponyme MeSH : Transduction du signal visuel; Phototransduction visuelle; Transduction visuelle;\nIdentifiant d'origine : D014785;\nCUI UMLS : C0042789;\nVision [Descripteur TSP]\nVue [Sujet ICNP]\nVue [Concept NCIt]\nvision [Notion SNOMED]\nvision [Système LOINC]\nVaisseau sanguin vu macroscopiquement [Entité FMA]\nVaisseaux sanguins [Entité FMA]\nVeine [Entité FMA]\nVeine [Localisation ICNP]\nVeines [Entité FMA]\nVision [Thème PASCAL]\nVision [Thème FRANCIS]\nVision par ordinateur [Thème RAMEAU]\nVitesse de sédimentation [Code IHE Presco (APHP)]\nVitesse de sédimentation_Sang_mm [Code ANABIO]\nVolume [Composé LOINC]\nVolume [Propriété LOINC]\nde la vision [Critère DRC]\nglobalement [Concept NCIt]\nincidences [Composé LOINC]\nperception visuelle [Terme GO]\nsynovite villo-nodulaire [Notion SNOMED]\ntronc veineux [Entité FMA]\nvaisseau sanguin, sai [Notion SNOMED]\nveine [Système LOINC]\nveine, sai [Notion SNOMED]\nveines [Élément N3 CIF]\nveines [Système LOINC]\nvision [Code d'extension CIM-11]\nvision [Composé LOINC]\nvue [Concept SNOMED CT]\nvision d'un oeil [Concept TUV]\nTransduction du signal visuel [MeSH Concept]\nVision [MeSH Concept]\nperception visuelle [Descripteur MeSH]\ncellules photoréceptrices [Descripteur MeSH]\ncellules photoréceptrices de vertébré [Descripteur MeSH]\nophtalmologie [Descripteur MeSH]\nExploration de l'équipement et de l'utilisation du numérique des psychothérapeutes pratiquant des thérapies cognitives et comportementales en France en vue de la création d'une application smartphone comme outil psychothérapeutique\nLes thérapies comportementales et cognitives sont les psychothérapies de référence dans de nombreux troubles psychiatriques. Les travaux à domicile à réaliser entre les séances de thérapie seraient une composante essentielle des TCC, mais avec l'observance est très problématique. Une application smartphone comme outil thérapeutique en psychothérapie structurée pourrait être une solution. Nous avons réalisé une étude descriptive par sondage auprès des thérapeutes TCC inscrits sur l'annuaire de l'Association Française de Thérapie Comportementale et Cognitive et l'Institut de Recherche Comportementale et Cognitive sur l'Anxiété et Dépression pour récolter leur taux équipement et leur utilisation du numérique et sonder leur intérêt pour une telle application smartphone. Le sondage montre qu'ils sont majoritairement équipés en matériel numérique nécessaire à une telle solution, rencontrent des problèmes d'observance et se disent prêt à intégrer dans leur pratique une solution comme celle présentée lors du sondage. Ils suggèrent plusieurs fonctionnalités importantes et freins potentiels pour l'application.\nContinuité des soins des réunionnais durant le premier confinement lors de la crise sanitaire de la Covid-19 du point de vue des médecins généralistes et autres spécialistes libéraux de l’Ile de la Réunion: une étude transversale multicentrique\nIntroduction : L’objectif de cette étude a été de décrire la continuité des soins des réunionnais durant le premier confinement du point de vue des médecins généralistes et autres médecins spécialistes libéraux de l’Ile de la Réunion. Méthode : Un auto-questionnaire en ligne adapté à la médecine de ville a été élaboré dans ce but en comparant la période du premier confinement à la période précédant celui-ci. Les critères d’évaluation étaient l’accès aux services, les interactions médecin-patient, les interactions avec les autres professionnels de santé, l’autoresponsabilisation du patient et la communication. Résultats : 80 réponses ont été inclues dans notre étude. Durant le confinement : le nombre moyen de consultations médicales journalières a diminué avec une déclaration de fermeture inhabituelle du lieu d’exercice médical d’une journée ou plus en lien avec une moindre fréquentation des patients ; une baisse des consultations présentielles sur le lieu d’exercice médical et des visites à domicile a eu lieu tandis que les avis médicaux en téléconsultation vidéo et par téléphone, qui ont été jugés de moins bonne qualité par rapport à une consultation présentielle, ont connu un essor durant cette période ; enfin une augmentation préoccupante de l’utilisation de moyens d’interactions non sécurisés entre professionnels de santé de type mails par messageries non sécurisées ou messages par messageries instantanées a été constatée. Conclusion : Cette étude, en tenant compte de ses limites, a confirmé l’hypothèse d’une détérioration de la continuité des soins de la population réunionnaise durant le premier confinement du 17 mars 2020 au 11 mai 2020.\nEtat des lieux et propositions en vue de la préparation des ordonnances sur la ‘recertification' des professionnels de santé à ordre\nA la différence de pays comparables, la France ne dispose pas encore d’un dispositif organisé de validation de l’entretien régulier des compétences et des connaissances (appelée communément « recertification ») des professionnels de santé, pourtant essentielle pour assurer la meilleure qualité des pratiques. Suite à la « grande conférence de santé » de 2016, le Pr. Serge Uzan avait remis un rapport en 2018 proposant une démarche de recertification des médecins. Faisant suite à ses travaux, l’article 5 de la loi n 2019-774 du 24 juillet 2019, relative à l’organisation et à la transformation du système de santé, a habilité le gouvernement à créer par ordonnance un tel dispositif non seulement pour les médecins mais aussi pour six autres professions : chirurgiens-dentistes, sages-femmes, pharmaciens, infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes et pédicures-podologues.\nMéta-ethnographie identifiant les facteurs de révélation de violences sexuelles vécues dans l'enfance dans le cadre de la consultation de médecine générale: point de vue des patients et des médecins généralistes\nContexte : la prévalence des antécédents de violences sexuelles infantiles est importante dans le monde. Repérer ces antécédents permet aux médecins généralistes d'adapter la prise en charge de leurs patients. Objectif : chez un(e) patient(e) de plus de 15 ans consultant en médecine générale, quels sont les paramètres influençant la révélation d'antécédent de violences sexuelles infantiles ? Méthode : méta-ethnographie incluant des études qualitatives interrogeant des patients de plus de 15 ans ayant vécu des violences sexuelles avant 15 ans et/ou des médecins généralistes. Inclusion d'études en lien avec la médecine générale dans le système de soins français. Résultats : la révélation était limitée par le manque de temps en consultation, le manque de formation et le genre des médecins généralistes ; par les sentiments de honte et de culpabilité des patients, et par les tabous enveloppant les violences sexuelles. La révélation était favorisée par le repérage des conséquences traumatiques et la mise en place d'une stratégie de dépistage par les médecins généralistes. Mettre en évidence le lien entre le traumatisme ancien et la vie actuelle des patients était un moyen important de favoriser la révélation. Les médecins devaient faire preuve d'empathie, d'écoute, de délicatesse et d'une capacité à créer une relation de confiance avec les patients pour leur permettre d'exprimer leur antécédent. Conclusion : la révélation d'un antécédent de violences sexuelles infantiles est un processus complexe multifactoriel. Si certains facteurs sont liés au patient ou non modifiables, le travail sur les facteurs modifiables est possible, notamment grâce à des formations spécifiques des médecins généralistes.\nVécu et gestion de la crise sanitaire liée à la Covid-19 : le point de vue du personnel hospitalier de nuit de l’Assistance publique – Hôpitaux de Paris durant la première vague épidémique (enquête AP-HP Aladdin, 15 juin-15 septembre 2020)\nContexte et objectifs – Le travail de nuit accroît les risques de problèmes de santé. Cette étude documente le vécu et les perceptions du personnel hospitalier de nuit de l’Assistance publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP) durant la première vague épidémique de Covid-19. Méthodes – Nous présentons les résultats descriptifs du questionnaire en ligne de l’enquête AP-HP Aladdin (15 juin-15 septembre 2020, 39 hôpitaux, données calées sur marge pour assurer leur représentativité vis-à-vis de l’ensemble des travailleurs hospitaliers de nuit de l’AP-HP). Résultats – Parmi les 1 387 répondants à l’enquête (52,3% d’infirmier(ère)s), 19% ont changé d’activité pour prendre en charge des patients Covid. Au total, 90,6% ont peur de transmettre la Covid-19 à leurs proches, 65,5% d’être infectés au travail et 77,8% se sentent plus vulnérables face à l’infection. Peu (10,1%) ont reçu récemment un soutien psychologique, 19,6% font confiance aux institutions pour gérer la crise sanitaire, 58,4% ont eu des difficultés d’accès au dépistage Covid, 59,7% ont trouvé difficile d’appliquer les mesures de protection, que 27,6% considèrent inadéquates. Conclusions – Alors que la pandémie perdure, il est nécessaire d’évaluer le retentissement de la crise sanitaire chez les personnels hospitaliers de nuit, afin de pouvoir répondre efficacement à leurs besoins de santé. Des enseignements doivent être tirés de la première vague épidémique, afin de pouvoir répondre aux attentes de ces personnels en termes d’information et de protection individuelle face à la Covid-19.\nÉvaluation de la mise en place de la reforme 2017 du point de vue des étudiants de 3e cycle de médecine générale à Rouen\nContexte : depuis 2017, les études de 3e cycle de médecine générale ont basculé dans le paradigme d’apprentissage. Ce changement de paradigme, par rapport à l’externat, a soulevé des difficultés chez les internes. br Objectifs : l’objectif principal de cette étude est l’évaluation du taux de satisfaction des internes de médecine générale vis à vis des nouvelles modalités de formation selon le paradigme d'apprentissage. br Méthode : étude quantitative descriptive multivariée et comparative auprès des étudiants de 3e cycle de médecine générale rouennais via un questionnaire en ligne du 20 septembre au 31 octobre 2020. br Résultats : 121 étudiants ont répondu intégralement au questionnaire. Ils étaient insatisfaits de l’absence de cours magistraux, des crédits optionnels et du mémoire de fin d’année. Ils étaient peu satisfaits des vignettes, du séminaire interprofessionnel et des TCS. Ils étaient moyennement satisfaits du séminaire de présentation et d’écriture, de la formation et de la certification par les RSCA, de l’absence de SIDES, de la validation des traces d’apprentissage par le tuteur et du jury de fin de DES. Pour les compétences et les familles et sous-familles de situations, les étudiants étaient moyennement à peu satisfait. Ils étaient plutôt satisfaits des ateliers communication, de la formation par le tutorat, de l’utilisation d’un portfolio et de la certification par 8 GEP au total. Ils étaient très satisfaits de la formation par les GEP, du séminaire geste pratique et de l’absence d’examen de fin d’année. Le temps de travail facultaire était considéré comme chronophage. Celui en stage, les horaires et la présence d’une supervision en stage étaient considérés comme correct. Ils étaient plutôt satisfaits de la répartition des stages en fonction de la phase socle et d’approfondissement. Ils remettaient en cause l’absence de stage libre et l’obligation d’effectuer un stage de pédiatrie et de gynécologie. Les étudiants étaient majoritairement opposés à une 4e année d’étude, hormis pour réaliser un stage libre. D’un point de vue global, ils étaient moyennement satisfaits de leur formation avec un avis plutôt mitigé concernant la brutalité du changement de paradigme. La comparaison entre les différentes promotions n’a, la plupart du temps, pas retrouvé de différence significative. br Conclusion : les internes rouennais ne sont pas pleinement en accord avec les nouvelles modalités de formation. L’absence de cours magistraux, les crédits optionnels et le mémoire de fin de DES sont peu appréciées ainsi que, dans une moindre mesure, les vignettes, le séminaire interprofessionnel et le TCS. Les étudiants sont en revanche très satisfait des GEP et de l’atelier gestes pratiques. Bien qu’ils soient plutôt satisfaits du tutorat, son côté « tuteur-dépendant » lui est reproché. Les étudiants ont un avis mitigé concernant la brutalité du changement de paradigme entre l’externat et l’internat. Leur demande de cours magistraux serait un axe de travail, en première année pour une transition plus progressive. Le DUMG ayant déjà effectué des changements en 2020-2021 pour le nombre de vignettes et de RSCA, il serait intéressant de réévaluer le taux de satisfaction des internes à postériori.\nPrise de décision politique concernant les mesures d’endiguement de la pandémie de SARS-CoV-2 : point de vue éthique\nSelon l’art. 28 de la loi fédérale sur la procréation médicalement assistée (LPMA), la Commis-sion nationale d’éthique dans le domaine de la médecine humaine (CNE) « suit l’évolution dans les domaines des techniques de procréation et du génie génétique en médecine humaine et donne des avis consultatifs d’ordre éthique sur les questions sociales, scientifiques et juri-diques qui en résultent ». De manière plus générale, elle « suit les développements scienti-fiques et leurs applications dans les domaines de la santé et de la maladie chez l’être humain » et conseille, sur demande, le Parlement, le Conseil fédéral et les cantons (art. 1 de l’ordon-nance sur la Commission nationale d’éthique dans le domaine de la médecine humaine).\nAvis et rapport relatif à l’expertise sur les pesticides incluant le chlordécone en lien avec le cancer de la prostate en vue de la création d'un tableau de maladie professionnelle ou de recommandations aux comités régionaux de reconnaissance des maladies professionnelles\nOutil de prévision des fournitures essentielles dans le cadre de la COVID-19\nVue d’ensemble de la structure, de la méthodologie et des hypothèses utilisées\nLe présent document fournit des détails techniques et des explications méthodologiques sur la structure de l’outil de prévision des fournitures essentielles dans le cadre de la COVID-19. L’objectif est de fournir des informations qui permettront aux utilisateurs : a) de déterminer et de comprendre les calculs, les hypothèses et les limites de l’outil de prévision ; et b) de modifier ces hypothèses en fonction du contexte ou de l’utilisation.\nReprésentations de la prise en charge des usagers dépendants aux opiacés en médecine générale: point de vue des internes de médecine générale en fin de cursus\nIntroduction : les représentations des toxicomanes par certains médecins généralistes sont un frein à la prise en charge de ces patients. Qu’en est-il de ces représentations chez les internes en fin de cursus ? Méthodes : étude qualitative, menée en 2019, à partir d’un échantillon d’internes inscrits en 3ème année du DES de médecine générale à Angers (Maine et Loire), des promotions 2017-2018 et 20182019. Treize entretiens semi-dirigés indépendants ont été réalisés, permettant d’obtenir la saturation des données. L’ensemble des données a été analysée de manière thématique. Résultats : les représentations des usagers dépendants aux opiacés évoluent de façon positive au contact des patients. Leurs prises en charge apparaissent complexes pour les internes mais ils restent volontaires. Ils disent en effet vouloir prendre une place de médecin traitant pour ces patients. Cependant, ils souhaitent que la formation en addictologie soit plus conséquente, et que l’accès à la prise en charge de ces patients se développe, soit plus accessible durant leur cursus. En effet, l’évolution des représentations et l’acquisition des compétences dans ce domaine semblent plus aisées lorsqu’elles s’accompagnent d’une expérience pratique, en milieu ambulatoire, et de façon supervisée. Conclusion : les représentations sont un facteur d’influence dans l’exercice des médecins et se modifient avec l’expérience. S’il existe toujours des freins, les expériences de rencontres avec ces patients ont donné envie à beaucoup d’internes de s’investir. Poursuivre et développer l’enseignement de l’addictologie, augmenter l’accès à la pratique, semble pertinent.\nCouverture de la vaccination systématique dans le monde, 2019 Progrès accomplis dans le monde en vue de l’élimination régionale de la rougeole, 2000-2019\nLe Programme pour la vaccination à l’horizon 2030, approuvé par l’Assemblée mondiale de la Santé en 2020, a pour objectif de réduire la morbidité et la mortalité imputables aux maladies évitables par la vaccination tout au long de la vie. Le présent rapport, qui est une mise à jour des rapports précédents,2 fournit des estimations de la couverture vaccinale aux niveaux mondial, régional3 et national, décrit les tendances observées en 2019 et rend compte du nombre d’enfants dits «zéro dose», c’est-à-dire les nourrissons survivants n’ayant pas reçu la première dose de vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTC1) pendant la première année de vie, ce paramètre servant d’indicateur indirect du nombre d’enfants disposant d’un accès insuffisant à la vaccination et à d’autres services de santé.\nDéploiement à grande échelle des dossiers médicaux électroniques chez les médecins de famille canadiens\nPoints de vue d’un formateur clinique\nLes dossiers médicaux électroniques (DME) gagnent en popularité, et leur utilité potentielle est reconnue à l’échelle internatinale. Dans un récent sondage auprès de 788 médecins de famille de toutes les provinces canadiennes, 97,5 % des répondants ont signalé qu’ils se servaient d’ordinateurs dans leur pratique, et 67,5 % ont dit utiliser des DME. Toutefois, certains pays qui tentant d’implanter des programmes de DME de grande envergure ont rapporté un certain nombre d’obstacles à leur mise en œuvre, de même que des perceptions erronées relativement à leur utilisation. Par exemple, dans une étude, les concepteurs du logiciel et ses utilisateurs divergeraient souvent d’opinions quant à la façon dont un système ou une mise à niveau répondrait aux besoins des utilisateurs. Plus précisément, un sondage auprès de médecins de famille au Québec a révélé que le nombre de fonctions du système dont ils se servaient variait beaucoup, tout comme leur compréhension des fonctions à leur disposition. Une revue systématique par McGinn et ses collègues a indiqué que les obstacles les plus fréquents à la mise en œuvre des DME résidaient dans des préoccupations liées à la conception ou à la technique, de même qu’à la protection des renseignements personnels et à la sécurité, et dans des questions de coûts. L’expérience de l’auteur principal (le Dr Gary Viner) confirme les problèmes que ces obstacles posent sur les plans tant personnel qu’institutionnel.\nAVIS de l'Anses relatif à l'élaboration d'un référentiel des exigences pour les procédés de traitement des masques chirurgicaux, FFP et équivalents en vue de leur réutilisation\nDans le contexte particulier de la situation sanitaire liée à la pandémie de Covid-19, les services du Premier ministre ont demandé, dès le mois de mars 2020, que des travaux soient menés dans un cadre interministériel -Direction générale du travail (DGT), Direction générale de la santé (DGS), Direction générale des entreprises (DGE), Direction générale de l’armement (DGA) et experts- afin de proposer une solution technique permettant de répondre aux besoins importants en masques FFP2 et chirurgicaux dans le secteur de la santé, mais également dans d’autres secteurs professionnels. La prolongation de l’usage de ces masques à usage unique utilisés pour se protéger contre le SARS-CoV-2 par un traitement éliminant les agents biologiques pathogènes avait alors été considérée.\nCette étude descriptive documente certains liens entre les mesures de conciliation travail-vie personnelle présentes en milieu de travail, les risques psychosociaux du travail et la santé mentale des travailleuses. Quatre orientations principales ont émergé de cette recherche et des pistes d’action sont proposées pour favoriser des contextes de travail plus favorables à la conciliation travail-vie personnelle et à la santé mentale. Les résultats de cette étude pourraient guider les employeurs du Québec ainsi que les acteurs concernés dans la mise en place de telles mesures.\nSoins oculaires durant la COVID-19, urgence de santé publique : le point de vue de l’OMS\nDurant la pandémie de COVID-19, l’Organisation mondiale de la Santé souligne l’importance de la sécurité, de la prise en charge des personnes handicapées et des maladies oculaires non urgentes, du partage de l’innovation et de l’intégration des soins oculaires aux systèmes de santé. Le 30 janvier 2020, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a qualifié l’épidémie de COVID-19 d’« urgence de santé publique de portée internationale ». Cette épidémie, qui est maintenant une pandémie, a affecté toutes les couches de la population mondiale, y compris les personnels de santé. Cet article a pour objectif de souligner ce que l’OMS considère comme des points importants pour les personnels de santé oculaire durant la pandémie.\nRepérage des auteurs de violences exercées par un partenaire intime : point de vue de médecins généralistes\nIntroduction : en France, on estime que 219 000 femmes par an sont victimes de violences physiques et/ou sexuelles commises par leur actuel ou ancien partenaire intime (VPI). Le milieu médical est en première ligne pour repérer et aider les victimes de VPI. Il existe en revanche peu de données sur le rôle des médecins généralistes quant aux auteurs de ces violences. Notre objectif était d’explorer la perception des médecins généralistes sur leur rôle dans le repérage des auteurs de VPI. Méthode : étude qualitative par focus group et entretiens semi-directifs de février à juin 2020 auprès de médecins généralistes dans des départements ciblés. Recrutement par contact téléphonique de manière aléatoire dans l’Annuaire santé. Les données recueillies par enregistrement audio ont été retranscrites mot à mot puis analysées en triangulation suivant la théorisation ancrée jusqu’à suffisance des données. Résultats : la potentielle souffrance ressentie des auteurs de VPI constituait une première opportunité d’implication du médecin, variable selon sa perception de son exercice : uniquement légitime en cas de demande de soins de l’auteur de VPI ou bien repérage plus large, au nom de la santé publique. Si un repérage est à mettre en place, les enquêtés le percevait comme nécessairement prudent car à risque de transgresser l’équilibre de la relation de soins. Le statut du médecin traitant (MT) est ambivalent : facilitant le repérage par la confiance préalablement établie mais rendant d’autant plus complexe une éventuelle prise en charge si la victime a le même MT que l’auteur. Il existait un sentiment de besoin d’efficacité du repérage devant déboucher sur des solutions concrètes. Conclusion : ce travail met en évidence la volonté d’implication des médecins généralistes interrogés dans un repérage des auteurs de VPI dont les modalités restent à définir pour qu’il soit efficace.\nViolence du partenaire\nFormation à la rééducation périnéale vue par les étudiant-e-s sages-femmes\nIntroduction : La rééducation périnéo-sphinctérienne est une compétence de base de la sage-femme et cette pratique occupe une place importante en exercice libéral. Beaucoup de sages-femmes diplômées se forment pourtant à cette pratique. Il est donc important de faire le point sur la formation initiale à la rééducation du périnée. Méthode : Un questionnaire en ligne a été adressé à des futur.e.s diplômé.e.s de 11 écoles de sages-femmes françaises pour faire un état des lieux de leur formation théorique et pratique à la rééducation périnéale et évaluer leur sentiment de compétence. Résultats : Les points forts de la formation sont des prérequis solides et des enseignants compétents. Trois quarts des 95 répondant.e.s estiment ne pas avoir eu assez d’enseignements sur la rééducation. Ils regrettent un manque de pratique, cette dernière étant corrélée au sentiment de compétence de l’apprenant. L’évaluation sur la rééducation périnéale n’est pas systématique. La plupart des étudiant.e.s ne se sentent pas capables d’effectuer une séance en autonomie une fois diplômé.e.s. Discussion : Les enseignements théoriques et l’expérience en stage sont inégaux entre les étudiant.e.s. La mise en place de séances de simulation permettrait d’entrainer les étudiant.e.s. Une évaluation systématique des compétences des étudiant.e.s sur la rééducation permettrait de s’assurer de leur aptitude à la pratiquer. Conclusion : Il serait utile d’uniformiser la formation initiale des sages-femmes à la rééducation périnéale à l’échelle nationale, en proposant suffisamment d’apports théoriques et de stages pratiques. L’évaluation des compétences propres à la pratique de la rééducation périnéale s’avère indispensable.\nDurée de consultation et satisfaction en médecine générale : point de vue du médecin et du patient\nProgrès accomplis en vue de l’éradication de la poliomyélite à l’échelle mondiale, janvier 2018-mars 2020\nDepuis la création de l’Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite (IMEP) en 1988, 2 des 3 sérotypes (types 2 et 3) de poliovirus sauvage (PVS) ont été éradiqués.1 La transmission de PVS de type 1 (PVS1) se poursuit uniquement en Afghanistan et au Pakistan. Ce rapport résume les progrès accomplis en vue de l’éradication de la poliomyélite à l’échelle mondiale entre le 1er janvier 2018 et le 31 mars 2020 et actualise les rapports précédents.2, 3 En 2019, l’Afghanistan et le Pakistan ont notifié le plus grand nombre de cas de PVS1 (175) depuis 2014. Entre le 1er janvier et le 31 mars 2020 (données au 4 juin), 53 cas de PVS1 ont été signalés, soit une multiplication par 4 par rapport aux 12 cas notifiés au cours de la même période en 2019. La poliomyélite paralytique peut également être causée par les poliovirus circulants dérivés d’une souche vaccinale (PVDVc), qui apparaissent lorsque le virus du vaccin antipoliomyélitique oral atténué (VPO) redevient neurovirulent après une circulation prolongée au sein de populations sous-immunisées.4 Depuis le retrait du VPO contenant le type 2 (VPO2) à l’échelle mondiale en avril 2016, les flambées épidémiques de PVDVc de type 2 (PVDVc2) ont augmenté en nombre et en étendue géographique. 5 Entre janvier 2018 et mars 2020, 21 pays ont notifié 548 cas de PVDVc2. La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) et les efforts de lutte déployés, qui ont entraîné la suspension des activités de vaccination antipoliomyélitique et une perturbation de la surveillance des poliovirus, ont contribué à l’augmentation de la transmission des poliovirus en 2020. À mesure que la situation d’urgence liée à la COVID-19 s’atténuera, un soutien accru sera nécessaire pour reprendre les activités d’éradication de la poliomyélite sur le terrain.\nRecommandations de la SOFFCO-MM en vue de la reprise de l’activité de chirurgie bariatrique et métabolique pendant et après la pandémie Covid-19\nFace à la crise sanitaire actuelle responsable d’un arrêt des activités de chirurgie programmées depuis le 16 mars 2020, il parait nécessaire de reprendre une activité de chirurgie bariatrique et métabolique, à partir de la date du déconfinement, le 11 mai 2020. Le seul traitement efficace actuel de l’obésité est la chirurgie avec un bénéfice rapide et durable (amélioration la qualité de vie, des comorbidités et augmentation de l’espérance de vie).\nRééducation de la basse vision pour une meilleure qualité de vie des adultes malvoyants\nQuel était le but de cette revue ? L'objectif de cette étude était de déterminer si la rééducation de la basse vision peut améliorer la qualité de vie des personnes déficientes visuelles. Les auteurs de cette revue Cochrane ont rassemblé et analysé toutes les études pertinentes pour répondre à cette question et en ont trouvé 44. Messages clés La rééducation de la basse vision ne semble pas avoir un impact important sur la qualité de vie liée à la santé, mais les données sont très peu concluantes. Il y a des données de faible certitude qui montrent que certaines rééducations de la basse vision, en particulier des thérapies psychologiques et des méthodes d'amélioration de la vision, puissent améliorer la qualité de vie liée à la vision chez les personnes ayant perdu la vue par rapport aux soins habituels.\nGuide de pratique clinique fondé sur des données probantes pour l’examen périodique de la vue chez les enfants de 0 à 5 ans au Canada\nContexte : étant donné que les maladies oculaires avant l’âge de 5 ans sont courantes, une certaine forme de dépistage des troubles de la vision devrait être effectuée chez les enfants avant qu’ils ne fréquentent l’école primaire. Cependant, l’absence de recommandations nationales cohérentes crée de la confusion chez les patients, les professionnels des soins oculo-visuels et les gouvernements. Méthodes : L’objectif de ce document est de fournir des recommandations quant aux types d’examens oculaires à pratiquer chez les enfants en bonne santé de 0 à 5 ans ainsi que sur le moment et la périodicité de tels examens. Une recension des écrits a produit 403 articles. Un comité d’experts multidisciplinaire (composé de deux optométristes, d’un ophtalmologiste effectuant des examens complets de la vue, d’un ophtalmologiste pratiquant en pédiatrie, d’un médecin de famille et d’un pédiatre) a établi de façon indépendante les articles jugés essentiels à la question clinique. Les articles se prêtant à un classement [n 16] ont ensuite été soumis à une évaluation critique indépendante par un groupe externe, lequel a fourni un profil « GRADE » des articles à utiliser et leur a attribué une cote. Recommandations : En plus du dépistage de routine effectué par les professionnels de premi ère ligne, un examen complet de la vue mené par un professionnel possédant l’expertise nécessaire à la détection des facteurs de risque de l’amblyopie (comme un ophtalmologiste ou un optométriste) est requis durant la petite enfance. Les conclusions confirment l’importance de la détection précoce de l’amblyopie avant 36 mois et au plus tard 48 mois par le dépistage assorti d’au moins un examen complet de la vue avant l’âge de 5 ans. Conclusions : Le dépistage de la vue effectué chez les bébés et les enfants par les fournisseurs de soins de première ligne au cours des consultations de routine et des vaccinations périodiques est un élément essentiel de la détection des maladies oculaires. Toutefois, le potentiel de détection précoce est limité et un examen oculo-visuel complet est également recommandé avant que l’enfant n’entre à l’école. Si l’amblyopie, le strabisme ou une autre pathologie oculaire est détecté ou soupçonné, et que le problème dépasse le champ de compétences du professionnel qui examine le patient, celui-ci peut être dirigé vers le spécialiste approprié, ce qui permet d’amorcer le traitement en temps opportun.\nAVIS et RAPPORT de l'Anses relatif à l’expertise en vue de la fixation de valeurs limites d’exposition à des agents chimiques en milieu professionnel - Evaluation des indicateurs biologiques d’exposition en vue de la recommandation de valeurs biologiques de référence pour le 1,3-Butadiène\nL’Afsset, devenue Anses en juillet 2010, a été saisie le 12 juin 2007 par la direction générale du travail afin de mener les travaux d’expertise nécessaires à la fixation de valeurs limites d’exposition professionnelle pour le 1,3-butadiène. La France ne dispose actuellement pas de valeurs limites d’exposition professionnelle (sur 8 heures ou 15 minutes) pour cette substance. Cette saisine a été confiée au CES VLEP de l’Anses qui, en juin 2010, a rendu un rapport dans lequel le risque additionnel de décès par leucémie (pour un scénario d’exposition professionnelle au 1,3-butadiène de 8 heures par jour, 240 jours par année sur 45 ans de vie professionnelle ; probabilité calculée jusqu’à 70 ans) est estimé à : - 10-4 pour 45 ans d’exposition à une concentration de 0,08 mg.m-3 - 10-5 pour 45 ans d’exposition à une concentration de 0,008 mg.m-3 - 10-6 pour 45 ans d’exposition à une concentration de 0,0008 mg.m-3.\nFace à la complexité grandissante des systèmes de travail, un manque méthodologique est identifié, notamment pour l’analyse des systèmes faiblement couplés et non traçables. Au sein de ces systèmes, où humains, machines et environnement sont en constante interaction, le maintien des exigences de sécurité et de performance repose essentiellement sur la capacité des opérateurs à gérer l’ensemble des degrés de liberté disponibles et à s’adapter, en temps réel, aux situations anormales ou imprévues. Récemment, la méthode hCWA (2019) s’est développée pour répondre à ces besoins spécifiques. Dans la continuité des travaux menés dans le cadre de la hCWA, le travail de thèse est animé par deux objectifs méthodologiques. Un premier, dit de « conception », applique la hCWA à différentes situations d’urgence médicale et montre dans quelles mesures son cadre conceptuel permet le développement d’assistances capables de soutenir les opérateurs dans la mise en place de comportements adaptatifs. Le second, dit de « modélisation », fournit de nouveaux outils méthodologiques modélisant les comportements des opérateurs sous la forme de trajectoires dans un espace défini par les contraintes fonctionnelles du système et délimitant le champ des actions possibles (DSM, Rasmussen 1997). Ces deux objectifs évoluent vers une volonté commune de contribuer à la conception d’environnements de soins ergonomiques, sûrs et performants.\nLes particularités de la prise en charge globale des personnes obèses : le point de vue des internes de médecine générale de Grenoble, une étude qualitative\nIntroduction : Le médecin généraliste est au premier plan de la prise en charge globale du patient obèse. Or il se confronte à des difficultés, entrainant parfois un découragement. Idéalement, le médecin devrait s’abstenir de tout jugement, mais une stigmatisation médicale des patients obèses existe. Qu’en pensent les internes de médecine générale ? Méthodologie : Etude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés, réalisés auprès d’internes de médecine générale d’avril à juin 2019. Résultats : Quatre principales représentations ressortent des 13 entretiens effectués auprès d’internes sur leur prise en charge du patient obèse. Ils évoquaient une image de fragilité et une nécessité de prise en charge de l’obésité. Il existait une vision empathique, avec une crainte de blesser et la conscience de stéréotypes. Parfois, une représentation péjorative de l’obésité avec des stigmatisations médicale, sociale et psychologique se révélait. Enfin, une incompréhension et une résignation apparaissaient. Discussion : La stigmatisation de l’obésité ressort dans cette étude comme dans la littérature. Elle peut s’expliquer par l’influence de la société sur l’interne, et par une divergence de perception entre soignants et soignés. Elle a des effets néfastes sur le patient. De plus, il existe une focalisation sur l’hyperphagie et la sédentarité. Or il est reconnu que l’obésité est plurifactorielle. Conclusion : Globalement, les internes ont les mêmes difficultés que leurs aînés, et souhaitent avoir une meilleure approche du patient obèse. La formation des professionnels et l’écoute des patients dans une approche d’éducation thérapeutique semblent être des pistes d’amélioration.\nProposition en vue d’augmenter les taxes sur les boissons contenant du sucre ajouté au Canada\nOn estime que le tiers des enfants du Canada sont en surpoids ou obèses, ce qui accroît leur risque de maladies chroniques liées à l’alimentation, telles que le diabète de type 2, l’hypertension et les accidents vasculaires cérébraux, à court terme ou plus tard dans leur vie. La consommation excessive de boissons contenant du sucre ajouté (ou boissons édulcorées) est fortement liée à la prise de poids, l’apparition de maladies chroniques et la carie dentaire. Des recherches récentes établissent une corrélation entre l’augmentation des taxes sur les boissons contenant du sucre ajouté et la diminution de leur consommation dans certaines régions. Cette politique pourrait avoir des effets positifs importants sur la santé publique.\nPrise en charge de l’obésité modérée à sévère: identification des freins à un suivi dédié par le médecin généraliste, le point de vue des patients\nINTRODUCTION : L’obésité est un problème de santé publique dont la prévalence ne cesse de s’accroître au fil des années. En France, la Haute Autorité de Santé a publié des recommandations plaçant le médecin généraliste (MG) au centre de la prise en charge de premier recours. L’objectif de cette étude est de décrire le vécu de l’excès de poids et d’identifier les freins à un suivi dédié du poids par le MG des patients en obésité modérée à sévère (IMC compris entre 30 et 39,9 kg/m2). MÉTHODE : Il s’agissait d’une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de patients recrutés en consultation de médecine générale. L’analyse des entretiens a été menée selon la méthode de théorisation ancrée. RÉSULTATS : Onze patients ont été interrogés (6 femmes et 5 hommes). Ils ont fait part de vécus difficiles de leur excès de poids liés notamment à la stigmatisation de la société et à l’image de soi. Leurs croyances les poussaient à pratiquer une forte restriction cognitive lors des démarches de perte pondérale qui étaient essentiellement motivées par la santé. Pour les freins au suivi avec le MG, les jugements de valeur du MG, et le manque de temps pour l’écoute ont été soulignés. Les attentes de perte de poids élevées des patients ou leurs expériences passées négatives pouvaient constituer des freins. Modifier ses habitudes alimentaires semblait compliqué pour eux. Ils attendaient du MG d’être encouragés et non culpabilisés, ainsi qu’une reconnaissance de leur maladie. CONCLUSION : Ces résultats rappellent l’importance de l’écoute pour la prise en charge de la personne obèse dans sa globalité par le MG.\nIntérêt et recommandations pour l'utilisation et le design d'un serious-game dans la rééducation de la dysphagie : le point de vue des orthophonistes\nLe développement de nouvelles technologies intéresse de nombreux domaines thérapeutiques, notamment en réadaptation. En santé, la rééducation de la dysphagie neurologique est susceptible d'utiliser les feedbacks fournis par un logiciel. Les innovations technologiques ont montré un intérêt croissant des chercheurs et cliniciens pour l'utilisation du serious game pour des sujets adultes atteints de troubles neurologiques. Cependant, il existe actuellement peu de serious games pour la rééducation de la dysphagie adulte. Nous présentons une étude évaluant l'intérêt des orthophonistes pour la création de serious games dédiés aux patients adultes dysphagiques. Nous souhaitons également proposer des recommandations pour l'utilisation et la conception de ce serious game. Nous avons conçu un questionnaire et l'avons distribué aux orthophonistes français. Les résultats ont montré un grand intérêt des professionnels pour la création de ce serious game et une adhésion aux vidéos, exercices et scénarios proposés. Par ailleurs, les participants ont exprimé leurs souhaits d’un suivi particulier et d’un soutien du patient dans l'appropriation du serious game. Les résultats obtenus indiquent que cette intervention, complémentaire aux séances d'orthophonie, serait envisageable dans une population d'adultes atteints de dysphagie neurologique. À partir des opinions recueillies, nous avons élaboré des recommandations quant au contenu et à l'utilisation de ce serious game. Bien que d'autres recherches soient nécessaires, en particulier concernant les attentes des patients, les interventions basées sur les jeux vidéo sont un outil prometteur et accessible pour promouvoir une rééducation à domicile durable.\nRôles et missions du pharmacien d’officine dans la pratique du sport en compétition : point de vue de l’entraîneur\nLe pharmacien reste un acteur majeur pour l’ensemble de la population grâce à sa répartition uniforme sur le territoire français. Au cours de cette recherche, nous avons essayé de déterminer si le pharmacien restait une référence pour une population bien précise : les entraîneurs sportifs. Une enquête a été menée auprès des entraîneurs de sportifs en compétition dans l’optique de connaître leur point de vue sur la place du pharmacien dans ce milieu. Celle-ci a révélé qu’ils n’étaient pas les premiers professionnels de santé vers lesquels se dirigeraient les entraîneurs pour des renseignements concernant les substances améliorant les performances, la prise de compléments alimentaires ainsi que pour les blessures liées au sport. Néanmoins, cette étude a montré que les entraîneurs ne fermaient pas la porte aux pharmaciens pour d’éventuelles formations sur les sujets énumérés plus tôt. Dans l’optique d’une évolution du métier, celui-ci devra alors se former davantage ou même se spécialiser pour répondre aux attentes des différents protagonistes. Il s’avère donc que des connaissances et des compétences solides permettront de gagner la confiance des entraîneurs et ainsi intervenir activement dans le domaine sportif.\nSages-femmes hospitalières et libérales: points de vue sur le RPDA (Retour Précoce à Domicile après Accouchement) à l’HME de Limoges\nLe RPDA tend à se développer dans la plupart des maternités, principalement pour des raisons économiques. Mis en place récemment à l’HME de Limoges, nous avons réalisé une étude descriptive transversale visant à évaluer le positionnement des sages-femmes libérales et hospitalières sur ce dernier. Réalisée par le biais de questionnaires, nous avions comme objectifs de mettre en évidence les freins et avantages rencontrés par les sages-femmes à leur pratique du RPDA. L’absence de BTC apparait comme le principal frein au RPDA pour les sages-femmes libérales. Selon les hospitalières, le RPDA n’a principalement pas de frein à leur pratique.\nImpact du système de soins dans la qualité des prises en charge en médecine générale : point de vue des médecins généralistes picards\nContexte : la France a régressé dans son classement des systèmes de soins dans les 15 dernières années. Objectif : le but de notre étude était de comprendre comment notre système de soins impacte la qualité de la prise en charge en médecine générale et d’évaluer le ressenti des médecins généralistes sur leurs capacités à répondre aux demandes de leurs patients. Méthode : une étude qualitative a été menée en 2018 à l’aide d’un questionnaire semi-dirigé. L’échantillonnage a été réalisé par variation maximale pour obtenir une diversité des ressentis. L’inclusion des médecins s’est clôturée lorsque nous avons obtenu une saturation des données. La méthode de la théorie ancrée nous a permis d’obtenir une description détaillée de notre recherche. L’analyse a été réalisée sur le logiciel N’Vivo 11 pro pour analyser et organiser le contenu de nos entretiens. Résultats : 15 médecins généralistes ont participé à notre étude. L’impact du système de soins peut s’avérer négatif par le manque de communication entre la médecine de ville et l’hôpital, le temps limité de la consultation, une rémunération dévalorisée, le poids des tâches administratives, la difficulté de l’accès aux soins, les contraintes de prescription. L’impact peut s’avérer positif par les bonnes relations avec le secteur privé libéral, l’absence de frein financier pour l’accès aux soins, le travail réalisé avec les délégués de l’assurance maladie. Les nouvelles exigences des patients compliquent l’exercice médical. Des pistes d’amélioration sont possibles : une amélioration de la communication ville-hôpital, de la rémunération, des études médicales, de la formation médicale continue ainsi qu’un retour à une la liberté de prescription. Il apparait nécessaire d’améliorer les liens entre les différents acteurs du système de soins. La relation médecin malade est au cœur des préoccupations des médecins. Plus difficile actuellement, les médecins restent attachés à réaliser une prise en charge globale dans ses aspects physiques, psychologiques et environnementaux. Conclusion : notre système de soins a un impact indéniable sur la qualité de la prise en charge des patients par le médecin généraliste. Cet impact est apprécié diversement selon les médecins interrogés. Conscient des contraintes, mais aussi des avantages de ce système, les médecins restent avant tout attachés à délivrer les meilleurs soins possibles.\nL'approche par compétences vue par les internes de médecine générale lyonnais\nL'approche par compétences (APC), ou paradigme d'apprentissage, est, en sciences de l'éducation, un cadre théorique sur lequel s'appuie notamment le diplôme d'études spécialisées (DES) de médecine générale (MG) à travers l'apprentissage en stage, l'enseignement facultaire et un système de tutorat. L'objectif principal de ce travail était d'explorer le point de vue des internes de médecine générale (IMG) lyonnais sur l'APC et plus spécifiquement d'évaluer leur compréhension et leur adhésion à ce concept. Pour cela, cette étude s'est appuyée sur une méthodologie mixte avec, dans un premier temps, des entretiens de groupe semi dirigés, puis dans un second temps, la diffusion d'un questionnaire auto-administré. Cinq focus groups ont été menés de février 2017 à mars 2018, incluant un total de 22 IMG. De février à avril 2019, 126 étudiants ont répondu au questionnaire, sur les 832 au total en cours de formation à Lyon ou n'ayant pas soutenu leur thèse, soit un taux de réponse de 15%. Notre travail tend à montrer que la compréhension et l'adhésion des IMG lyonnais à l'APC sont réduites, mais que cette situation évolue et, pour certains, s'inverse, au fur et à mesure qu'ils avancent dans le cursus. Plus que l'APC elle-même, c'est la façon dont elle s'applique qui était visée par les propositions faites par les internes, dont certaines sont d'ailleurs en cours d'application. Ce qui se dégage au final, c'est que la notion de compétence parait trop abstraite aux IMG pour que l'ensemble du 3e cycle soit centré dessus. Les notions de connaissances et d'habiletés, considérées dans ce modèle comme des ressources internes, leur paraissait en effet des éléments essentiels à l'émergence des compétences d'un médecin généraliste\nLa reconnaissance du point de vue et des savoirs du patient aphasique en orthophonie\nUn nouveau modèle de soin a vu le jour à l’université de Montréal : « le partenariat de soin », qui considère le patient atteint de maladie chronique comme expert de la vie avec la maladie. Nous avons souhaité nous inscrire dans cette dynamique et nous interroger sur les bénéfices de la reconnaissance des savoirs et du point de vue des patients aphasiques en orthophonie. Pour ce faire, nous avons mené des entretiens auprès de dix patients aphasiques. Nous avons également adressé un questionnaire aux orthophonistes, auquel nous avons reçu cinq réponses. Grâce à l’analyse des dires des patients nous avons pu mettre en avant toute la richesse de leurs savoirs ainsi que leur enthousiasme pour les transmettre. Nous avons pu constater que la majorité d’entre eux, ainsi que les orthophonistes interrogées, jugeait pertinent le projet éventuel d’une intervention de patients aphasiques dans le cursus des étudiants en orthophonie, bien que la forme de cette intervention soit discutée. Quelques patients seraient même favorables pour participer à cette expérience. Par ailleurs nous avons pu relever que les patients interrogés se sentent entendus dans leur prise en soin actuelle. Ceci est appuyé par les propos des orthophonistes interrogées, qui disent accorder de l’importance au point de vue de leurs patients, et montrent de l’intérêt pour la dynamique de reconnaissance des savoirs et points de vue des patients ainsi que pour le modèle de Montréal qu’elles ne connaissaient pas encore.\nRôle du médecin généraliste dans le maintien des acquis d'un séjour en réadaptation cardio-vasculaire point de vue des patients\nUne prise en charge optimale du patient coronarien par le médecin traitant est une priorité pour éviter un nouvel événement cardio-vasculaire. L'objectif de ce travail est de comprendre les attentes des patients ayant bénéficié d'une réadaptation cardio-vasculaire vis-à-vis de leur médecin traitant, dans la pérennisation des acquis de la réadaptation. Nous avons réalisé une enquête qualitative, par entretiens semi-dirigés, auprès de quatorze patients dans la région Hauts-De-France. L'analyse des données a été effectuée selon la méthode de la théorisation ancrée. Une ambivalence importante concernant les attentes des patients était mise en évidence. Les patients interrogés, n'attendaient pas grand-chose de leur médecin traitant, pourtant leurs attentes étaient multiples. La majorité d'entre eux souhaitait bénéficier de plus de conseils et de communication sur leur pathologie dans le but d'optimiser leurs attitudes face aux symptômes d'angor. Ils évoquaient également un manque de prise en charge de leurs motivations par le médecin traitant. Les FDRCV modifiables restaient des sujets peu abordés en consultation et ne semblaient pas faire partie des principales attentes des patients. Les attentes des patients sont multiples et ambivalentes. Il existe une certaine déresponsabilisation des patients face à leur pathologie et le développement de l'éducation thérapeutique en médecine générale pourrait être une des solutions.\nL’antibiothérapie en EHPAD vue par les médecins généralistes de Haute-Savoie : les déterminants de cette prescription\nContexte. La France est le troisième prescripteur d’antibiotiques d’Europe. Une grande partie de ces prescriptions est réalisée en ambulatoire par les médecins généralistes. La population d’EHPAD est particulièrement exposée aux risques d’infections et à l’utilisation inappropriée d’antibiotiques. Le mésusage des antibiotiques est responsable du phénomène d’antibiorésistance, un problème majeur de santé publique. Objectif. L’objectif de cette étude était d’identifier les déterminants de la prescription antibiotique en EHPAD des médecins généralistes de Haute-Savoie. Méthode. Il s’agit d’une étude qualitative par entretien individuel semi-dirigé auprès de médecins généralistes de Haute Savoie. L’échantillonnage a été réalisé en variation maximale des profils. Les entretiens ont été réalisés jusqu’à saturation des données. Les codes ont été analysés par codage ouvert et axial puis ont fait l’objet d’une triangulation. Résultats. La prescription antibiotique en EHPAD était modulée par l’organisation de l’établissement, les particularités du patient d’EHPAD et la pratique personnelle du médecin. Le médecin coordonnateur et les infirmiers avaient un rôle déterminant dans les prescriptions. La famille était un des déterminants de la prescription par la pression qu’elle peut exercer. Les visites étaient souvent considérées comme chronophages. La notion d’antibiorésistance était connue mais restait abstraite. Des pistes d’amélioration ont été proposées par les médecins. Conclusion. L’antibiothérapie en EHPAD implique de nombreux facteurs, des recommandations spécifiques à ces populations ainsi qu’une nouvelle organisation des visites sont nécessaires pour optimiser ces prescriptions.\nPoint de vue des parents autour de la consultation de leur adolescent chez le médecin généraliste dans les deux Savoies : étude qualitative par entretiens semi-dirigés\nIntroduction : L’adolescence marque la transition vers l’autonomie médicale. Durant cette période, le parent, souvent présent lors des consultations de médecine générale, garde une place prépondérante auprès de l’adolescent. Objectif : Explorer le point de vue des parents autour de la consultation de leur adolescent chez le médecin généraliste. Méthode : Etude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés de parents de garçons de 14 à 17 ans et de filles de 13 à 16 ans, dans les deux Savoies. Les verbatims ont été analysés par 2 chercheuses pour obtenir une triangulation des données. Résultats : Les 15 entretiens ont mis en avant l’autonomisation médicale de l’enfant était pour beaucoup de parents un objectif de l’adolescence malgré le détachement maternel difficile qu’il implique. Selon le parent, le médecin devait mettre en confiance l’adolescent par ses compétences humaines et relationnelles. Les parents se considéraient confidents et conseillers avant le médecin pour la prévention. Ils attendaient néanmoins du médecin qu’il soit compétent pour prendre en charge l’adolescent dans sa globalité. Discussion : S’informer du secret médical pour en retransmettre les principes à l’adolescent de manière à libérer sa parole, et donner des informations en matière de prévention au parent autant qu’à l’adolescent sont des pistes que les médecins sont invités à suivre. Conclusion : Selon les parents, le médecin doit mettre l’adolescent en confiance pour l’aider à s’autonomiser sur le plan médical. Si le rythme de l’adolescent doit être respecté, le médecin doit prendre des initiatives en consultation pour le responsabiliser et aider son parent à passer la main.\nQuels sont les déterminants des modifications thérapeutiques réalisées après la sortie d'une hospitalisation avec conciliation médicamenteuse ? Le point de vue des médecins généralistes\nIntroduction : le vieillissement de la population a pour conséquence une augmentation de la polymédication, et de la survenue d'effets indésirables médicamenteux potentiellement graves. Le risque iatrogène est particulièrement accru au moment d'une hospitalisation. Plusieurs mesures ont alors été proposées en France, dont la mise en place de la conciliation médicamenteuse, comportant une lettre de liaison en sortie d'hospitalisation, destinée notamment au médecin traitant. Malgré cela, de nombreuses divergences sont présentes sur les ordonnances rédigées après la sortie d'hospitalisation. Cette étude avait pour objectif de comprendre les déterminants des modifications thérapeutiques réalisées après la sortie d'une hospitalisation avec conciliation médicamenteuse, du point de vue des médecins généralistes. Méthode : il s'agissait d'une étude qualitative basée sur la réalisation d'entretiens semi-dirigés menés auprès de médecins généralistes suivant des patients récemment sortis d'hospitalisation au cours de laquelle était réalisée une conciliation médicamenteuse avec lettre de liaison. Les conciliations médicamenteuses étaient réalisées au sein de services de gériatrie de l'Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille. L'analyse était thématique par théorisation ancrée. Résultats : 11 entretiens ont été menés auprès de médecins généralistes ayant connaissance de la conciliation médicamenteuse. Parmi les médecins généralistes suivant des patients ayant bénéficié d'une conciliation médicamenteuse en hospitalisation, peu déclaraient connaître la lettre de liaison. Les entretiens ont montré que les modifications thérapeutiques dépendaient des relations entretenues entre trois acteurs principaux: patient, médecin hospitalier et médecin généraliste. La qualité de la communication entre médecin généralistes et hôpital pouvait influencer la prise de décision dans un sens ou dans l'autre. La conciliation était perçue comme un outil permettant d'améliorer la transmission de l'information, mais certaines de ses recommandations pouvaient être mal vécues. Conclusion : la compréhension des modifications thérapeutiques réalisées après la sortie d'hospitalisation pourrait permettre l'amélioration de la réalisation et de la transmission de la conciliation médicamenteuse. Une utilisation plus importante de la conciliation médicamenteuse par les médecins généralistes semble également nécessaire.\nL'impact de l'usage du tutoiement sur la relation de soin en médecine générale, le point de vue du médecin généraliste dans les Hautes Alpes\nIntroduction : tout locuteur francophone, comme le médecin généraliste avec ses patients, est un jour confronté au choix difficile entre tu et vous. Les quelques travaux réalisés sur ce thème s’intéressaient aux déterminants de l’usage du tutoiement. L’objectif de cette étude est de comprendre comment l’usage du tutoiement impacte la relation de soin en médecine générale. Méthode : cette étude qualitative est réalisée, à partir d’entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes, par un enquêteur unique jusqu’à saturation des données. L’analyse suivait la méthode de la théorie ancrée, par double encodage axiale, puis transversale. Résultats : les 13 entretiens réalisés ont révélé 4 thèmes. Le tutoiement choisi suggère un rapprochement, une volonté d’égalité ou un effet « thérapeutique ». Le tutoiement adaptatif peut favoriser la communication ou au contraire susciter de la méfiance. Le vous adaptatif légitime en revanche le statut professionnel. Le tutoiement subit est marqueur de proximité et d’ancienneté de la relation de soin. Il fait parfois écho à la difficulté de soigner ses proches. Enfin se dessinent les notions d’emprise et de pouvoir dans la relation de soin. La volonté de domination, la directivité ou le paternalisme peuvent aussi bien apparaitre avec le tu ou le vous. Le tutoiement égalitaire signifiant davantage un renoncement au pouvoir médical. Conclusion : lLa relation médecin-patient, sa représentation sociale et les concepts qui la caractérisent évoluent en permanence. Comme le langage où l’usage du tutoiement semble gagner en importance, complexifiant la gestion de la relation de soin.\nL’assurance médicaments au Canada : le point de vue de la pédiatrie\nLe système d’assurance médicaments du Canada est l’un des plus coûteux au monde, mais des millions de Canadiens peinent pourtant à accéder aux médicaments dont ils ont besoin. C’est pourquoi les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux envisagent des propositions de polices d’assurance médicaments publiques pour tous les Canadiens. Les polices d’assurance médicaments permettent de prioriser les enfants et les adolescents, dont les besoins pharmacologiques particuliers ont longtemps été négligés. La prise de médicaments sur ordonnance est courante au sein de cette population, puisqu’environ la moitié des enfants et des adolescents canadiens ont besoin d’au moins une ordonnance au cours d’une année donnée. La prise de médicaments demeure toutefois concentrée au sein des populations atteintes de maladies complexes, chroniques ou graves. Les enfants et les adolescents recourent largement aux préparations magistrales et aux médicaments dans un emploi non conforme à l’étiquette, ce qui a une incidence sur l’innocuité, l’efficacité, la palatabilité et les coûts. Les organes décisionnels en matière de remboursement n’accordent pas toute l’importance qu’ils devraient aux avantages uniques des médicaments pédiatriques, ce qui inclut les formulations adaptées à la pédiatrie, une meilleure qualité de vie pour les enfants et les familles et les économies à l’extérieur du système de santé. Quel que soit le modèle d’assurance médicaments finalement adopté, il est essentiel d’offrir une couverture d’assurance médicaments sur ordonnance complète, universelle et transférable pour tous les enfants et les adolescents. C’est pourquoi les experts des médicaments pédiatriques doivent créer un formulaire national de médicaments pédiatriques fondé sur des données probantes. Santé Canada doit également améliorer les processus pour que les formulations et médicaments commerciaux adaptés à la pédiatrie deviennent plus disponibles et accessibles. À cette fin, le gouvernement fédéral doit également soutenir la recherche-développement des médicaments pédiatriques.\nIntroduction : le tabac reste un fléau et le sevrage tabagique un objectif majeur de santé publique. Les protocoles de coopération entre professionnels de santé sont encouragés par les pouvoirs publics. L’association ASALEE repose sur cette coopération entre un médecin généraliste et une infirmière dédiée en santé publique. Elle a pour objectif d’améliorer la qualité de la prise en charge globale des patients. Le but de notre étude est d’analyser le point de vue de patients consultant une infirmière ASALEE dans le cadre de l’accompagnement au sevrage tabagique, en étudiant les facteurs amenant les patients à consulter et ceux favorisant la prise en charge. Méthode : il s’agit d’une étude qualitative avec analyse thématique d’entretiens semi directifs. Elle a été réalisée auprès de 15 patients, recrutés au sein de 3 cabinets de médecine générale des Landes. Résultats : les participants étaient satisfaits du suivi, des qualités de l’infirmière (accessibilité, confiance, écoute) et de sa collaboration avec le médecin. Ils mettaient en avant la facilité de la prise en charge, la disponibilité de l’infirmière et le temps qu’elle leur consacrait. Conclusion : l’écoute bienveillante, la disponibilité, la proximité, les compétences de l’infirmière ASALEE, ainsi que sa coopération avec le médecin, lui permettent de jouer un rôle fondamental dans l’accompagnement des patients qui souhaitent un sevrage tabagique. Il semble que le modèle ASALEE soit adapté à la prise en charge du sevrage tabagique en médecine de premier recours.\nLa banalisation du harcèlement en milieu de travail : une vision de promotion de la santé\nLa banalisation du harcèlement sexuel et psychologique au travail est un phénomène encore peu étudié dans la littérature mais bien omniprésente dans le milieu de travail. Pourtant, la violence psychologique et sexuelle au travail est difficile à gérer pour les travailleurs et la dénoncer pourrait les discréditer vis-à-vis de leur poste de leurs missions professionnelles. S’ajoute à cette crainte de perte d’emploi, la lourdeur du système judiciaire et la peur de la stigmatisation qui découragent fortement les victimes à dénoncer leur situation. Par conséquent, celles-ci intègrent la violence à leurs pratiques professionnelles et participent à sa banalisation quotidienne. A travers plusieurs techniques d’enquête qualitatives (entretiens semi-directifs, focus group, observation participante), la présente étude appuie les résultats déjà présents dans la littérature. Elle démontre les multiples formes que revêt la banalisation du harcèlement au travail ainsi que les multiples impacts qu’elle engendre sur la vie des victimes. Réalisée au sein du GAIHST, l’étude s’est appuyée sur les récits des victimes clientes de l’organisme ainsi que sur l’expérience de professionnels compétents dans le domaine du harcèlement au travail. L’étude a mis en lumière plusieurs éventuelles préconisations selon une démarche de promotion de la santé, afin d’améliorer la condition des victimes de harcèlement au travail qui subissent sa banalisation au quotidien.\nIntroduction : La place du père a beaucoup évolué depuis les années 1950. Ils sont présents autant en salle de naissance qu’en suites de couches pour accompagner la parturiente et participer aux soins pour créer le lien avec leur enfant. Matériel et méthode : Une étude qualitative de type descriptive et interprétative a été menée dans une maternité de type III. 16 professionnels de santé, sages-femmes, auxiliaires de puériculture et aide-soignantes repartis en deux groupes : salle de naissance et suites de couches ont été interrogés via des entretiens semi-dirigés. Les principaux thèmes abordés étaient la place, le rôle et l’investissement du père. Résultats : Le père est l’accompagnant légitime de la parturiente et un soutien naturel. Les professionnels de santé n’ont pas d’attentes particulières envers eux. Ils tentent d’intégrer le père dans le travail,l’accouchement et les soins de leur enfant ; et essayent de l’accompagner pour initier un lien avec le nouveau-né. Les professionnels sont conscients de l’investissement grandissant des pères et adaptent leurs pratiques aux souhaits du couple. Discussion : La vision des professionnels sur la place du père correspond à celle que ces derniers souhaiteraient avoir lors de la naissance de leur enfant. Les professionnels essayent de répondre au mieux aux attentes des couples. La communication entre les pères et les professionnels devraient se développer davantage pour permettre d’accompagner au mieux le couple à devenir parents. Conclusion : La place du père à la maternité est essentielle pour les professionnels de santé. Le point de vue de la professionnelle correspond à ce que les pères attendent lors de leur séjour à la maternité.\nDescription de la branche française de l’étude HEFESTOS (HEart Failure European STratification and OutcomeS) Données cliniques des patients insuffisants cardiaques chroniques de plus de 45 ans présentant une décompensation cardiaque aiguë vue en soins premiers\nContexte : La décompensation cardiaque aiguë est une complication grave de l’insuffisance cardiaque chronique (ICC) dont l’évolution peut nécessiter l’hospitalisation ou entrainer le décès. L’étude HEFESTOS (Heart Failure sratification and outcomes) est une étude européenne qui a pour but de développer un modèle prédictif, basé sur des variables cliniques, pour prédire à court terme le risque d’hospitalisation ou de décès chez des patients insuffisants cardiaques chroniques (ICC) de plus de 45 ans suivis en soins premiers pour une décompensation cardiaque. L’objectif de cette étude était de présenter les résultats chez les patients inclus en Auvergne qui représentent la branche française de l’étude principale. Méthodes : Étude prospective descriptive. Les critères d’inclusion : âge supérieur à 45 ans, ICC connue et diagnostic de décompensation cardiaque. La taille de l’échantillon nécessaire était de 50 patients par pays. En France, des médecins généralistes (MG) en Auvergne, recevant des internes de mai 2018 à mai 2019 ont été contactés pour participer à l’étude. Résultats : parmi 158 MG contactés 64 ont participé, 51 patients ont été inclus (58 % d’hommes), d’âge moyen 84.7 ans, vus en urgence dans 37.25% des cas. Plus de 90% des patients présentaient des œdèmes de membres inférieurs et/ou une aggravation de leur dyspnée (87.75% en stade III ou IV NYHA), 70.5% une orthopnée, 82.35% des crépitants, 27% une tachycardie, 52.9 % une polypnée, 35.29% une HTA, 27.45% une hypoxie, 68% une prise de poids en 72h. Une infection respiratoire était retrouvée dans 48.5 % des cas, d’autres infections dans 24%, une mauvaise observance dans 22%, une FA dans 18%. Au 30e jour, le taux d’hospitalisation était de 35.29%, la mortalité de 9.8%. Les variables cliniques ayant un lien avec l’hospitalisation étaient : la dyspnée stade III ou IV, une HTA, un ECG récent anormal, l’orthopnée, un traitement de fond par thiazidique, une rapide apparition de symptômes, et l’hospitalisation pour IC au cours de l’année précédente. La mortalité dépendait de l’âge. Conclusion : Cette étude a décrit les caractéristiques cliniques des décompensations cardiaques vues en soins premiers et les facteurs précipitant l’hospitalisation ou le décès à J 30. Les résultats seront intégrés dans l’étude principale afin d’établir le modèle prédictif.\nPerception des internes de médecine générale de leurs compétences en médecine des voyages en soins primaires et point de vue pour des pistes d’amélioration de leur pratique\nIntroduction : les médecins généralistes sont les premiers recours des voyageurs qui cherchent des conseils avant le départ. L’objectif de l’étude était de connaître le sentiment d’aptitude pour la réalisation de consultations de médecine des voyages des internes de médecine générale (IMG) et leurs attentes concernant des formations complémentaires. Matériel et méthodes : les IMG en fin de dernier semestre à l’Université de Bordeaux étaient interrogés grâce à un questionnaire papier auto-administré sur leur formation à la médecine des voyages et à la pédagogie, leur sentiment d’aptitude à réaliser des consultations de médecine des voyages, leur ressenti dans les aspects « conseils aux voyageurs », « ressources », « administratif » et « pédagogie » de la consultation, leurs attentes de formations complémentaires et avaient un questionnaire de connaissances à compléter. Résultats : la moitié des IMG ne se sentaient pas aptes à la réalisation de consultations de médecine des voyages en médecine de ville. La plupart d’entre eux considéraient que la pédagogie était importante. Les résultats du questionnaire de connaissances étaient meilleurs chez ceux qui se sentaient aptes, mais n’étaient pas significativement différents entre les différents groupes de compétence ressentie. Les attentes de formations complémentaires concernaient surtout des stages en CVI et des présentations par des spécialistes. Ils attendaient également des moyens de contact facilité avec des « experts » en médecine des voyages et en vaccination. Conclusion : la coopération entre ville et CVI pourrait permettre une plus grande efficacité des médecins généralistes dans les politiques de prévention, en particulier pour la vaccination.\nPoints de vue d'adolescents ayant réalisé un passage à l'acte suicidaire : quelles attentes ont-ils de leur relation à leur médecin traitant\nIntroduction : en France, le suicide constitue la seconde cause de mortalité chez les adolescents, en faisant un problème majeur de santé publique. L’objectif de recherche de ce travail consiste à analyser à travers le vécu d’adolescents ayant réalisé un passage à l’acte suicidaire, leurs attentes vis-à-vis de leur médecin généraliste, en matière de relation et de prise en charge. Matériel et Méthode : une étude qualitative par entretiens semi dirigés a été menée auprès d’adolescents pris en charge initialement pour une tentative de suicide au C.H.U de Nîmes. Résultats : dix adolescents âgés de 13 à 18 ans ont été rencontrés. L’analyse thématique a permis de répondre à l’objectif principal. Les adolescents attendent de leur médecin traitant une écoute empathique et sans jugement, ils souhaitent être reçus seuls en consultation et dans le respect du secret médical. Le médecin généraliste doit rechercher derrière un motif de consultation somatique des demandes secondaires et rappeler ses fonctions de prise en charge somatique mais aussi psychologique ou relationnelle. Conclusion : le médecin généraliste peut représenter une personne ressource pour son patient adolescent en situation de souffrance psychologique. L’ancienneté de la relation est pour cela un atout majeur. L’instauration d’une consultation semestrielle pourrait permettre d’améliorer la relation médecin-adolescent et de favoriser le dialogue.\nLe tabac est un problème de santé publique. Un tiers de la population française fume. Plus de la moitié des fumeurs déclarent avoir envie d'arrêter. Les médecins généralistes ne sont pas toujours disponibles pour les accompagner. ASALEE est un dispositif de collaboration de médecins généralistes avec des IDE de santé publique. Ces IDE de santé publique sont notamment formés pour faire du suivi de patients en demande de sevrage. br Méthode : br C'est une étude qualitative par entretiens individuels de patients suivis ou ayant été suivis par des IDE ASALEE dans le cadre du sevrage tabagique. 11 entretiens ont été réalisés. br Résultats : br Les patients sont adressés par leur médecin traitant et ne connaissent pas le dispositif ASALEE mais sont le plus souvent satisfaits de leur prise en charge. L'IDE propose un panel d'option de sevrage et est à l'écoute des patients. Ils apprécient l'absence de jugement, la disponibilité de l'IDE, la gratuité de la prise en charge. br Conclusion : br Le dispositif ASALEE est un dispositif intéressant. Les IDE jouent un rôle important dans le suivi des patients en demande de sevrage et en éducation thérapeutique en général. Cela permet de libérer du temps médical et d'avoir une prise en charge plus globale du patient. Les patients ont l'air d'en être satisfaits.\nInterruptions téléphoniques au cours d’une consultation de médecine générale: point de vue des médecins généralistes. Étude qualitative auprès de seize médecins exerçant dans le département du Haut-Rhin\nLe téléphone est un outil de communication indispensable à la relation médecin-malade, mais sa gestion occupe une part importante dans l’activité des médecins. Notre étude qualitative par entretien semi-dirigé auprès de seize médecins dans le Haut Rhin cherche à évaluer le ressenti des médecins généralistes face aux interruptions téléphoniques pendant une consultation et leurs perceptions du respect du secret médical en répondant au téléphone en présence d’un tiers. Certains médecins interviewés ressentent un poids sur leurs pratiques face aux appels téléphoniques pendant une consultation. Néanmoins, ils pensent que la gestion du téléphone fait partie intégrante de la médecine générale. Ils estiment respecter le secret médical en répondant au téléphone ; certains restent sceptiques du fait de donner des précisions médicales. Le secret médical semble être respecté au téléphone lorsque le médecin ne délivre ni le nom du patient ni des informations concernant l’état de santé du patient.\nDéveloppement de la capacité à offrir le programme Triple P : point de vue du personnel d'encadrement\nCette étude vise à déterminer si la capacité de deux consortiums de partenaires à offrir un programme à données probantes (PDP) se développe au cours du processus d’implantation à l’aide d’un devis prétest-posttest sans groupe de comparaison. Elle vise également à tracer un portait de la capacité des consortiums. Le programme en question est Triple P – Positive Parenting Program. Vingt membres du personnel d’encadrement impliqués dans l’offre de Triple P ont rempli un questionnaire avant l’implantation et deux ans plus tard. Ce questionnaire mesure leurs perceptions quant à diverses variables reflétant plusieurs dimensions de la capacité : les aspects organisationnels susceptibles de faciliter ou de nuire à l’implantation pour les participants, le degré de préparation des organisations à implanter Triple P, le fonctionnement du partenariat mobilisé autour de Triple P et les impacts du partenariat au niveau individuel, organisationnel et communautaire. Des analyses de variances multivariées (MANOVAs) à meures répétées ont été effectuées afin de comparer les deux temps de mesure et faire ressortir les forces et les faiblesses des consortiums. Les résultats n’indiquent pas de changement statistiquement significatif entre les deux temps de mesure. Toutefois, on remarque, pour certaines variables, des tailles d’effet de moyenne et grande amplitude, dans le sens d’un développement de la capacité. Ainsi, il est probable que le processus pour offrir Triple P ait eu un impact sur la capacité des milieux, mais le petit échantillon ferait en sorte que la puissance statistique est insuffisante pour le détecter. Un portrait de la capacité au posttest est tracé et des recommandations sur les dimensions à perfectionner sont fournies. Entre-autre, plus d’efforts sont nécessaires pour obtenir suffisamment de ressources, avoir un partenariat synergique ainsi que pour que la communication, les formations et l’environnement organisationnel soient adaptés pour offrir le programme.\nLes aidants dans le parcours médical: points de vue de patients adultes de moins de 75 ans présentant un handicap physique : étude qualitative par entretiens semi-directifs\nIntroduction : les maladies chroniques invalidantes devenant de plus en plus fréquentes, les médecins sont amenés à inclure très régulièrement des tierces personnes dans la relation de soin. Cette relation triangulaire présente des avantages mais aussi des inconvénients. Bien qu'ils devraient être au centre de leur prise en charge médicale, les patients dépendants ont peu été interrogés à ce sujet : comment perçoivent-ils la présence de leur aidant dans leur parcours médical ? Méthode : les patients inclus devaient avoir moins de 75 ans, une ADL inférieure ou égale à trois, et ne devaient pas avoir de trouble cognitif. Une étude qualitative a été faite avec pour base de travail des verbatims issus d'entretiens semi-dirigés. Une lecture de la littérature en amont a permis de cibler les questions posées aux patients. Une retranscription mot à mot a ensuite été faite. Des analyses thématique, structurale et conceptuelle ont enfin été réalisées. Résultats : dix entretiens ont été exploités. L'analyse thématique a permis de mettre en évidence deux thèmes prédominants : la relation patient-aidant et la relation triangulaire. Les patients rapportent de nombreux rôles positifs à leur aidant : le soutien moral et physique et l'aide à la communication avec le médecin notamment ; tout en faisant part de certaines limites comme les risques d'exclusion, de baisse de participation et d'éviction de certains sujets de discussion. L'analyse structurale a permis de mettre en évidence que les patients se focalisent beaucoup sur leur dépendance et leur culpabilité par rapport à la charge qu'elle procure à leur aidant, ce qui les empêchent parfois peut être de dire tout ce qu'ils ressentent, sans même qu'ils ne s'en rendent compte. Grâce à l'analyse conceptuelle, trois modes de fonctionnement de la relation patient-aidant ont été mises en avant : relation équilibrée, aidant prédominant et maltraitance. Conclusion : nos résultats sont concordants avec les études antérieures, même s'ils ne sont pas généralisables de part les critères de sélection. Comprendre les ressentis des patients sur leur accompagnant peut permettre aux médecins de mieux prendre en charge ces patients et d'adapter leur prise en charge. Des études complémentaires seraient intéressantes tout comme réfléchir à des formations sur les relations triangulaires pour les médecins.\nL’utilisation des écrans par les enfants: évaluation du point de vue parental\nL'omniprésence du numérique fait partie de la vie des enfants dès le plus jeune âge. Or les répercussions d’une surexposition précoce sont démontrées. L'objectif de cette étude était d'évaluer le point de vue parental concernant les recommandations et les effets des écrans chez les enfants, grâce à un questionnaire distribué dans différents centres du Bas-Rhin et diffusé sur les réseaux sociaux sur la période du 10 septembre 2018 au 4 novembre 2018. Les réponses, anonymes et basées sur le volontariat, ont été comparées selon les centres (Strasbourg/autres villes du Bas-Rhin - Libéral/Hôpital et PMI) le statut d’information et le mode de distribution. Parmi les 263 réponses les parents avaient étés informés des effets des écrans par un médecin dans 37.7%, par une autre source dans 62.3% (environ 2/3 par les médias). La moitié des parents caractérisaient l'utilisation des écrans par leurs enfants comme normale. Plus de 80% des parents étaient d'accord que les enfants devaient éviter l'utilisation d'un écran avant de partir à l'école, pendant le repas, avant de dormir et dans leur chambre ; ainsi que l’utilisation d'une console de jeu personnelle avant 6 ans. Cependant éviter les écrans avant 3 ans était considéré comme « difficile mais réalisable » dans 30.3% et « irréalisable » 11.9%. Des chiffres similaires étaient retrouvés pour I'utilisation d'internet avant 9 ans, et pas sans accompagnement avant 12 ans. Certains effets positifs étaient décrits, tels que l'apprentissage de langue étrangères (63.7%), la détente (50%), le plaisir en famille (54.3%). Environ 60% utilisaient les écrans pour occuper les enfants, mais ils étaient peu utilisés pour d'autres bénéfices secondaires. Les inquiétudes de la surexposition sont présentes. La quasi-totalité redoutait l'addiction aux jeux vidéo, 86.8% estimaient que les écrans déconnectaient les enfants du monde réel, près de 60 % qu'ils risquaient de diminuer leurs capacités intellectuelles, 52% de retarder le développement du langage et environ 2/3 qu’ils les déconcentraient et les rendaient plus agressifs et colériques. La peur d'effets somatiques était retrouvée, tels que le risque de troubles visuels (91.1%) d’épilepsie photo induite (41.8%), ou d'obésité (48.5%). L'analyse comparative ne retrouvait pas de différence notable entre les centres, ou le statut d'information ; seul le mode de distribution était différent, confirmant la décision de ne pas mélanger les résultats obtenus sur les réseaux sociaux. Malgré l'existence de biais, cette étude retrouve un intérêt réel des parents sur les effets des écrans mais aussi un manque d'information, confirmant la nécessité d'un renforcement des mesures de prévention.\nPoints de vue des médecins généralistes concernant le dopage et les conduites dopantes des sportifs amateurs\nLe dopage et les conduites dopantes dans le milieu sportif sont reconnus comme un problème de santé publique qui s'inscrit dans une société où la performance et le culte du corps semblent devenir la norme. L'enjeu de ce travail de thèse était d'analyser les points de vue des médecins généralistes concernant le dopage et les conduites dopantes des sportifs amateurs, d'identifier les besoins et les freins face à la prévention et de proposer des pistes d'amélioration. Il s'agit d'une étude qualitative menée auprès de médecins généralistes de la région Auvergne-Rhône-Alpes. 12 entretiens individuels semi-dirigés ont été réalisés. Les médecins avaient des perceptions multiples du dopage. Le dopage chez l'amateur pouvait être assimilé soit à un « dopage anecdotique », soit à un « dopage léger » considéré comme anodin, soit à un « dopage lourd » alors souvent associé à un phénomène addictif. Des éléments plus personnels liés à leurs expériences sportives et « de terrain » s'ajoutaient à leur perception et influençaient leurs attitudes face à la prévention. Ainsi, de multiples freins ont été identifiés comme le manque de connaissances sur le sujet, la méconnaissance des structures existantes, des freins organisationnels et des freins liés au doute quant à l'efficacité de leurs actions de prévention. Enfin, des solutions étaient proposées par les médecins pour lever ces différents obstacles. Il s'agissait de mesures d'ordre individuelles mais aussi collectives. Les représentations des médecins sur le sujet du dopage et de l'ensemble des conduites dopantes des sportifs amateurs étaient variées, basées sur des expériences professionnelles et surtout personnelles. Afin d'aider les médecins généralistes à devenir des acteurs centraux de la prévention du dopage, la mise en place d'outils adaptés à leur pratique permettraient d'optimiser leurs démarches\nDirectives anticipées : point de vue du médecin généraliste sur les freins à l’élaboration chez le patient tout-venant\nIntroduction : La loi Léonetti-Claeys précise les directives anticipées (DA) permettant à toute personne majeure d’exprimer ses souhaits de fin de vie. Elles deviennent illimitées dans le temps et opposables aux médecins. L’HAS propose deux guides pour patients et professionnels et un formulaire de rédaction avec modèles selon l’état de santé du patient. En 2018, le taux de rédaction est de 11% contre 2,5% en 2012. Objectif : Déterminer les obstacles rencontrés par les médecins généralistes (MG) dans l’accompagnement des patients tout-venant à l’élaboration des DA malgré ces améliorations, puis explorer la manière dont le MG perçoit son intervention, les questions et perspectives que cela ouvre. Méthode : Étude qualitative avec 13 entretiens semi-directifs. Recrutement de médecins généralistes auvergnats thésés et installés. Retranscription intégrale des entretiens ensuite analysés par thématisation selon la méthode de Paillé et Mucchielli. Résultats : La principale difficulté concerne l’abord du sujet. L’isolement et la sur-sollicitation les obligent à prioriser certains actes. Leur manque de connaissance entraine un manque de réflexe et de pratique. Ils craignent une indélicatesse altérant leur relation avec le patient. La difficulté à anticiper situations et soins précis complexifie l'écriture. Les modalités imprécises de conservation font appréhender une mauvaise accessibilité des DA perturbant la continuité des soins. Conclusion : La systématisation de l’information à une situation considérée propice par chaque MG sur la base de facteurs jugés facilitants pourrait faciliter l'abord. L’information du grand public devra être répétée, la formation des professionnels promue et ciblée. Lever l’isolement et améliorer la coopération multi-professionnelle apparaissent fondamentaux. Les pistes d’amélioration concernent le développement d’outils numériques d’aide à la rédaction et la généralisation du DMP comme fichier officiel de recueil. Une reconnaissance du travail via un statut « consultation complexe » et une rémunération adaptée pourrait être encourageante.\nL' image du médecin, le regard du patient: l'image du médecin généraliste projetée sur un écran peut-elle influencer une vision forgée par une relation médecin-patient ?\nLe cinéma étant un puissant et populaire vecteur d'idées, nous nous sommes intéressés à son influence sur l'image du médecin généraliste chez les patients. Nous avons réalisé une étude qualitative portant sur l'évolution de cette image suite au visionnage de 3 films le représentant dans l'exercice de ses fonctions : Médecin de Campagne, La Consultation et La Maladie de Sachs. Nous avons réalisé, avec 10 participants, 2 entretiens similaires avant et après ces visionnages et les avons comparés. Une des principales évolutions constatée porte sur la découverte de la fonction sociale du médecin généraliste. Cette évolution concerne surtout la nécessaire prise en compte des difficultés économiques et sociales des patients dans le diagnostic et la prise en charge du patient. Le rôle de lien social du médecin généraliste, surtout à la campagne est également pointé par les participants. Ceux-ci prennent, après visionnage, la mesure du risque d'épuisement professionnel du médecin généraliste. Ils en pointent certaines causes, la principale étant la pression reposant sur les médecins généralistes sous la forme de sollicitations importantes et de demandes de prescriptions ou de consultations injustifiées. Ils notent également un problème de surprescription médicamenteuse notamment de psychotropes ce qui peut être expliqué par la grande présence de cet élément dans les films choisis. Après visionnage les participants ont également montré plus d'indulgence envers le médecin généraliste. Ils ont, en effet, insisté surtout sur les qualités du médecin généraliste, sur le faitque ses défauts étaient surtout une conséquence des difficultés qu'il rencontrait et que le médecin généraliste en tant qu'être humain avait des failles tolérables. Nous avons donc montré que le visionnage de films sur le médecin généraliste faisait évoluer l'image que les participants avaient du médecin généraliste et cela dans le sens d'une meilleure connaissance de celui-ci et d'une plus grande indulgence. Il serait intéressant de comprendre si ces éléments seraient en mesure d'expliquer les réticences à l'installation chez les jeunes médecins généralistes. Par ailleurs le visionnage de films sur certains problèmes de santé pourrait permettre à la population générale de mieux les comprendre et les accepter. Une étude similaire pourrait en faire l'objet.\nLe vécu du stage de médecine générale par les étudiants du deuxième cycle à Créteil et son influence sur leur vision de la médecine générale et leur projet professionnel\nL’enseignement de la médecine générale a une place limitée au cours du deuxième cycle des études médicales et la filière est peu attractive aux choix de l’ECN. A Créteil, le stage de médecine générale du deuxième cycle est obligatoire depuis octobre 2016. L’objectif de ce travail est d’explorer les idées et les expériences ressenties par les étudiants pendant ce stage et d’évaluer son influence sur leur vision de la médecine générale et sur leur projet professionnel.Une analyse qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été réalisée auprès de onze étudiants du deuxième cycle des études médicales. Les données ont été analysées selon le modèle de théorisation ancrée. Le stage est vécu comme une expérience nouvelle et globalement positive chez tous les étudiants de l’étude. Ils découvrent une spécialité peu représentée à l’université et à l’hôpital et ils améliorent leurs représentations sur la pratique de la médecine générale. Le stage ne modifie pas le projet professionnel de tous les étudiants mais il offre de nouvelles perspectives d’exercice. Pour certains étudiants, la médecine générale ne constituera plus un choix par défaut à l’ECN mais une réelle possibilité. Le stage de médecine générale est globalement apprécié par les étudiants qui ont souligné son intérêt dans leur formation médicale. Ils se montrent d’autant plus satisfaits et intéressés par la médecine générale lorsque les MSU leur offrent une grande disponibilité en termes de temps d’enseignement et des opportunités d’autonomie en supervision directe. Ces résultats encourageants suggèrent de poursuivre l’effort de promotion de l’enseignement de la médecine générale au cours du deuxième cycle.\nRepérage des patients ayant une consommation d’alcool à risque par le médecin généraliste: description des pratiques et des représentations des médecins généralistes et confrontation au point de vue des patients\nLe repérage des patients ayant une consommation d’alcool à risque (COHR) est un enjeu important en soins premiers. Peu d’études ont confronté les points de vue des médecins généralistes (MG) à ce sujet par rapport à ceux de leurs patients. L’objectif principal est de décrire les pratiques et représentations des MG au sujet du repérage des patients ayant une COHR.Il s’agit d’une étude quantitative observationnelle transversale multicentrique qui consistait en l’administration d’hétéro-questionnaires à des MG issus de 9 centres investigateurs, et d’un audit des dossiers médicaux de leurs patients ayant une COHR. Nous avons inclus 27 MG et 51 dossiers de patients ayant une consommation d’alcool à risque. Seulement 21.6% des dossiers des patients ayant une COHR comportent des informations en lien avec leur consommation d’alcool. Les MG et les patients ont des perceptions différentes au sujet de la fréquence à laquelle leur médecin évoque le sujet de la consommation d’alcool, et sur le fait que la honte éventuelle ressentie soit un frein au repérage. En analyse univariée, 80% des médecins qui affirment repérer très fréquemment les consommations d’alcool de leurs patients lors du suivi disent le faire aussi souvent lors de la première consultation (p 0.04). En analyse multivariée, les médecins participant à des groupes de pairs pensent moins que l’origine culturelle du patient est un frein au repérage (p 0.02, OR [0.003-0.67]).Les pratiques des MG quant au repérage des patients ayant une COHR à risque sont nettement améliorables. Le fait d’exercer en maison de santé pluri professionnelle et de participer à des groupes de pairs semble limiter les freins au repérage.\nLa communication autour du don d’organes. Quelle place pour le médecin généraliste ? Point de vue des patients.\nIntroduction Le don d’organes constitue aujourd’hui un enjeu de santé publique majeur. En 2016, sur les 22 627 patients en attente de greffe, 5 891 patients ont été greffés et 552 sont décédés faute de greffon. La discussion sur ce sujet en médecine générale est peu courante, bien que le médecin généraliste soit plébiscité par différentes études. L’objectif de cette étude était d’évaluer les attentes réelles des patients quant à l’information sur le don d’organes en cabinet de médecine générale et les freins à cette discussion. Méthodes : il s’agissait d’une étude qualitative par entretiens semi-dirigés réalisés dans le Maine et Loire auprès de 12 patients. Les entretiens ont été enregistrés, retranscrits intégralement et analysés en deux temps selon une analyse thématique verticale puis horizontale. Résultats : les médias constituent aujourd’hui la première source d’information : information mal transmise et mal comprise, ne permettant que rarement d’entamer la discussion sur le sujet. Le médecin généraliste, interlocuteur fiable et accessible, pourrait être un des maillons de l’information sur le don d’organes. Différents freins à cette discussion ont cependant été soulevés au cours de l’étude par les patients : le manque de temps au cours d’une consultation, le statut du médecin-soignant mis en avant, l’appréhension à aborder le thème de la mort ou encore la peur d’être influencé sur un sujet perçu comme personnel. Une discussion à l’initiative du patient permettrait de pallier ces différentes problématiques. Une sensibilisation en amont serait par conséquent nécessaire. Conclusion : le médecin généraliste pourrait transmettre des informations adaptées sur le sujet mais les patients souhaitaient être acteurs de cette discussion, le don d’organes apparaissant comme un acte citoyen et nécessitant une démarche personnelle.\nLes représentations du paravent au sein du cabinet de médecine générale: point de vue des médecins, point de vue des patients\nLors de nos stages aussi bien en milieu rural qu'en milieu urbain nous avons fait le constat qu'aucun cabinet où nous avons travaillé ne possédait de paravent. Alors que le paravent semblait désuet, il s'avère finalement jouer un rôle plus important que ce qu'on pouvait penser, à la fois du point de vue des médecins mais également du point de vue des patients. Le paravent quel qu'il soit, dans l'exercice de la médecine générale, reste un élément bien d'actualité, soulève de multiples questions et semble de manière générale favoriser la relation médecin/patient\nPoints de vue croisés entre employés et employeurs sur la sieste et les freins à sa réalisation au travail\nNotre hypothèse était que la sieste possédait un nombre élevé de bénéficiaires qui ne peuvent la réaliser en période d'activité. La question était de savoir s'il existait des freins à la réalisation de la sieste au travail en France. L'objectif était de confronter les différents points de vue entre employés et employeurs sur la sieste au travail, ses représentations, son expérience vécue, les freins à sa réalisation en pratique et les solutions proposées. Nous avons réalisé deux études qualitatives auprès d'actifs français (employés et employeurs). Nous les avons interrogés de septembre 2017 à mars 2018 lors d'entretiens semi-dirigés. Ce travail a d'abord mis en évidence les facteurs influençant la réalisation de la sieste au travail, l'image renvoyée par la sieste, les effets présumés ou ressentis de la sieste. Les freins relevés étaient variés. Il pouvait s'agir d'un contexte défavorable lié à la personne, comme des freins psychologiques, ou un désintérêt pour la pratique de la sieste au travail. Il pouvait s'agir également de freins liés à l'environnement de travail. Ainsi, le manque de temps, le regard des autres et les conditions inadaptées étaient mis en cause. D'autres freins en lien avec le travail tels que le point de vue de l'employeur, l'ambiance, le type de travail et le type d'entreprise étaient évoqués. Enfin, des freins à la mise en place de solutions ont été relevés : concernant l'aménagement du temps ou des conditions, concernant le changement des mentalités, concernant les difficultés à satisfaire tout le monde. Les employeurs ont été plus sensibles aux aspects administratifs et financiers. Des solutions pour faciliter la sieste étaient proposées. Notre travail peut intéresser différents publics qu'ils soient professionnels de santé, acteurs du monde du travail ou dirigeants politiques. C'est un travail exploratoire qui pourrait être complété par un travail quantitatif, ou approfondi via l'expertise de chercheurs en sciences humaines\nPROM pour des traitements incluant le point de vue du patient\nLa mesure des résultats de santé rapportés par les patients (PROM) fournit un point de vue du patient concernant son état de santé et les effets d’une intervention / d’un traitement. Les PROM encouragent des traitements axés sur les patients, favorisent la communication entre le patient et le médecin et améliorent la gestion / le suivi des patients (monitorage et adaptation du déroulement du traitement, identification de maladies non détectées, etc.). Les PROM permettent de tirer des conclusions sur le bénéfice médical et l’indication posée. La FMH salue l’intégration des PROM dans le quotidien thérapeutique, aussi bien pour garantir la qualité des soins que pour promouvoir des traitements incluant le point de vue du patient.\nAVIS et RAPPORT de l'Anses relatif à l'Evaluation des indicateurs biologiques d’exposition en vue de la recommandation de valeurs limites biologiques et de valeurs biologiques de référence pour le cobalt et ses composés\nDans le cadre de sa mission permanente d’expertise en matière de VLEP, l’Anses a été saisie le 12 juin 2007 par la Direction Générale du Travail (DGT) afin de mener les travaux d’expertise nécessaires à la fixation de valeurs limites d’exposition professionnelle pour le cobalt et ses composés.\ncomposé de cobalt\nQuelles sont les difficultés à aborder le sujet de la sexualité en médecine générale ? Études qualitatives du point de vue des médecins et des patients\nLa santé sexuelle tient une place non négligeable dans la vie de chaque patient. Elle influe sur sa qualité de vie et sur sa santé globale. Le médecin généraliste doit être en capacité de prendre en charge son patient dans le champ de la sexualité. Or, les difficultés à aborder ce sujet en médecine générale sont nombreuses et variées. L'objectif principal de cette étude qualitative par entretiens semi-dirigés est de classer et d'analyser les différents obstacles des médecins et des patients pour parler de sexualité. L'objectif secondaire est de proposer des solutions afin d'améliorer le dialogue sur ce sujet entre le médecin et son patient.\nLes perspectives des patients : points de vue comparés des patients et des médecins généralistes\nLes perspectives du patient sont un point essentiel de l'approche centrée sur le patient. L'objectif de cette étude était d'explorer le contenu des perspectives du patient, la manière de les aborder en consultation et leurs intérêts en pratique ainsi que de confronter le point de vue des patients et des médecins généralistes à ce sujet\nBilan des difficultés rencontrées par les assistants sanitaires dans le mouvement Scouts et Guides de France. Une étude préliminaire en vue d’une formation adaptée\nLes assistants sanitaires (AS) aux Scouts et Guides de France (SGDF) sont demandeurs d'une formation adaptée. Cette étude met en évidence les difficultés des AS pour prioriser des objectifs de formation. Secondairement elle s'intéresse au profil des AS et à leur volonté de formation\nEtude qualitative sur l’intérêt des objets connectés de santé pour le maintien à domicile du sujet âgé : point de vue du médecin généraliste\nIntroduction : Depuis ces dernières années, le nombre de sujets âgés augmente et la majorité des Français souhaitent vieillir à domicile. Cette explosion démographique implique des adaptations rapides de notre système de santé. L’essor du développement de la E-santé avec notamment l’arrivée de nombreux objets connectés de santé (OCS) pourrait être une alternative d’aide au maintien à domicile de la personne âgée. L’objectif principal de notre étude était de réaliser l’état des lieux des connaissances et des expériences des médecins généralistes (MG) autour des OCS. Mieux explorer leurs difficultés rencontrées lors des visites à domicile afin de comprendre le bien-fondé de la mise en oeuvre des OCS. L’objectif secondaire visait à décrire les sources de financement possibles des OCS en fonction de leur intérêt pour la Santé Publique\nMaison de santé pluriprofessionnelle et qualité des soins : quels critères du point de vue des patients ? Étude préliminaire par méthode qualitative au sein de la maison de santé pluriprofessionnelle d'Ambérieu en Bugey\nIntroduction : dans un contexte actuel de désertification médicale, les maisons de santé pluriprofessionnelles ne cessent de s’accroitre sur le territoire français. Au-delà du maintien de l’accès au soin, ces structures ont également pour but aux yeux des professionnels de santé d’optimiser la qualité des soins, enjeu majeur de santé publique. L’objectif de cette étude est de définir les attentes des usagers en terme de qualité des soins au sein de ces structures\nLes consultations à motifs multiples en médecine générale du point de vue des patients\nLes consultations à motifs multiples représentent une part importante de notre activité en médecine générale, mais les attentes des patients n’ont jamais été étudiées. L’objectif de ce travail a été de comprendre les attentes des patients lors de consultations à motifs multiples, mais aussi d’en identifier les raisons, afin de mieux organiser notre temps de consultation. Nous avons réalisé une enquête qualitative, par entretiens semi-dirigés, auprès de vingt patients en Picardie. L’analyse a été effectuée selon la théorisation ancrée. La majorité des patients souhaitaient un temps de consultation adaptable, l’obligation de résultats, et enfin une meilleure écoute et communication basée sur une relation de confiance médecin/patient. Cependant une différence générationnelle importante apparaissait. Les plus jeunes patients étaient en demande d’un modèle médical « informatif », et surtout d’une rapidité de réponse contrairement aux plus âgés. En ce qui concerne les raisons identifiées dans le choix de CMM : l’accessibilité aux soins, la perte de mobilité, le manque de temps, l’inquiétude du diagnostic porté, et les raisons économiques restaient les principaux facteurs influençant les CMM. Un modèle de consultation idéale a été mis en exergue par les patients, et nous devons jouer un rôle important afin d’en devenir acteur et de mieux organiser notre temps de travail.\nÉpisode 8 : Valeur pronostique des troponines péri-opératoires (étude VISION)\nDans cette huitième baladodiffusion, les Drs Luc Lanthier et Émilie Belley-Côté discutent de l’étude VISION sur la valeur pronostique des troponines en péri-opératoire, en plus de réviser la littérature médicale d’avril et mai 2017.\nDes entretiens ont été menés à Fribourg auprès de migrants âgés. Ils montrent une méconnaissance des soins à domicile et des rentes complémentaires. Ils révèlent aussi des craintes sur le prix des EMS et des loyers\nLa place des internistes dans le système de santé français. Le point de vue des médecins généralistes en 2016