Portfolio HABITAT – Groupe Joël NISSOU\nHABITAT : SELECTION DE références\nCAMPUS UNIVERSITAIRE DE L’ISAE\n33,1 M €\nRéalisation du nouveau campus sur le site de l’ISAE à Toulouse comprenant la réalisation de 500 logements étudiants neufs, la restructuration lourde de 500 logements existants et de la maison des élèves, label BBC.\nSurélévation de 2 niveaux de 80 logements en milieu occupé (résidence existante de 90 logements). Création de 221 places de stationnement sur 3 niveaux repris en sous-œuvres. Résidentialisation et accessibilité sur l’ensemble de la résidence.\n80 logements hqe\nConstruction de 80 logements collectifs sociaux locatifs HQE à Toulouse : du T1 au T5 + 68 places de stationnement.\nRésidence pour étudiants site du lycée hélène boucher\n8,0 M €\nConstruction d’une résidence pour étudiants de 236 logements HQE (225 studios, 10 T2 et un T4) – Site du lycée Hélène Boucher à Toulouse.\nrésidence sociale de 78 logements\nConstruction d’une résidence sociale de 78 logements sur la commune de Muret. Le RDC accueille différentes salles et services dédiés à la population “jeunes travailleurs” occupant les appartements en étages.\n54 logements à la zac saint martin du touch\nSaint Martin du Touch (31)\n4,6 M €\nConstruction d’une résidence 54 logements qui s’intègre dans une composition globale de l’îlot situé à la nouvelle ZAC de Saint Matin du Touch. L’organisation en Plan de Masse présente un immeuble collectif en proue et des bâtiments type intermédiaire au cœur de la composition.\nConstruction d’un ensemble de logements divisés en deux bâtiments : Le bâtiment A, une résidence d’accueil de 25 logements. Le bâtiment B, un ensemble de 18 logements collectifs sociaux.\n©2021 Groupe Joël NISSOU - SITE WEB PAR GUILLAUME NISSOU


Télécharger Funny Farm match 3 game MOD APK | rpgresource.net\nTélécharger Funny Farm match 3 game MOD APK\nGames, Réflexion February 25, 2020 15:37\nTélécharger Funny Farm match 3 game MOD APK est Réflexion application Android publié par . Cette application nécessite ou une version ultérieure. Funny Farm match 3 game a un téléchargement de 5 000 000+ sur GooglePlay Store et est noté avec le nombre de votes 62 542. Vous pouvez télécharger Funny Farm match 3 game APK modavec le nom de fichier com.eva.funnyfarm&hl=fr.apk.mod.zip ci-dessous. Funny Farm match 3 game Dernière mise à jour de version dans\nCheat Code Funny Farm match 3 game MOD APK\nTélécharger Funny Farm match 3 game MOD APK de pêche est un jeu de Réflexion pay-to-win Développé 5 000 000+ install puis édité par com.eva.funnyfarm&hl=fr.mod.apk.zip. Comme à son habitude, l’équipe de RPGresource vous propose son aide avec son générateur de perles en ligne!\nTélécharger Funny Farm match 3 game APK MOD\nSalut RPGresource Gamers! Aujourd’hui on vous parle de Funny Farm match 3 game, un jeu mobile disponible sur l’App Store et sur le Google Play qui ravira tous les amateurs de jeux de Réflexion. Pour vous accompagner dans cette aventure gourmande et haute en couleur, on vous proposons d’utiliser un code triche gratuit et très pratique: notre générateur Funny Farm match 3 game des ressources en ligne!\nqu’est-ce que le code triche générateur de Funny Farm match 3 game de ressources?\nNotre code triche est en réalité un hack disponible en ligne, sur cette page, qui permet aux joueurs possédant un compte sur Funny Farm match 3 game d’obtenir des ressources et en illimité. Particulièrement efficace, il permet aux joueurs de faire de grandes économies en supprimant définitivement les paiements« imposés» dans ce free-to-play coriace!\nPourquoi utiliser le conseil de la triche sur Funny Farm match 3 game?\nComme nous l’avons dit ci-dessus, d’une, Cuisine Funny Farm match 3 game est un free-to-play. Ce type de jeu se caractérise par l’intégration d’achats optionnels représentés sous forme de ressources.\nLors de la création de notre hack, nous avons intégré une fonction de sécurité supplémentaire mais pourtant bien utile (surtout quand on triche!). Agissant sous la forme d’un filtre de transparence, notre clé de sécurité permet à tous les joueurs de Funny Farm match 3 game d’obtenir des ressources gratuitement et sans alerter les boots détecteurs d’éditeurs.\nTrès simple à mettre en place, cette sécurité doit s’activer lors de la première génération de pièces de monnaie et des pierres précieuses avec notre astuce de triche. Sans cette activation, vous ne recevrez pas vos ressources. Et oui, on ne plaisante pas avec la sécurité à l’battlefield-france Games! Pour vous aider, vous pouvez jeter un oeil à notre exemple de la vidéo publiée en haut de cet article!\nRelated Posts of "Télécharger Funny Farm match 3 game MOD APK"\nCode Triche 流言侦探-活着的死者 MOD APK\nCode Triche Monster Truck Machine Gun MOD APK 1.3\nCode Triche Summoners War MOD APK 4.2.6\nTélécharger Last Human MOD APK 1.0.1


Plantage/freezes du jeu [PC] | Forums - Page 4\nMerci d'être revenu vers nous et de nous avoir tenu au courant de la situation.\nJe suis navré que ton souci soit toujours d'actualité.\nAprès consultation directe avec l'équipe du jeu, il n'y a, pour le moment, pas de problème généralisée de crash sur le jeu.\nLes données du jeu peuvent être corrompues de multiples façons, je ne peux pas te dire, ce qui cause les problèmes que tu rencontres en jeu, et je m'en excuse.\nIl est pour cela important d'effectuer les manipulations précédemment données par mes collègues (restauration des licences, base de données, installation saine du jeu) afin d'écarter cette possibilité.\nJe t'invite donc à effectuer ces manipulations afin de voir si cela ne peut pas résoudre ce problème.\nSi cela ne change rien à la situation, je n'hésiterais pas à faire passer ton dossier directement à l'équipe du jeu, afin de voir ce qu'il est possible de faire.\nEt me voila de retour après restauration des licences, base de données et suppression et réinstallation du jeu. Et j'ai de nouveau un crash avec le même code erreur à l'instant (signalé à nouveau bien entendu). Donc je n'ai plus aucun autre recours et ca crash toujours. Si vous pouviez faire passer mon dossier à l'équipe du jeu dans ce cas, ce serait bien aimable.\nN'ayant toujours aucune nouvelle depuis bientôt 1 semaine, je me permet de revenir une fois de plus.\nEt je reviens encore vers vous une semaine après pour tenter d'avoir des nouvelles.\nJ'ai tenter de faire une session de jeu en filaire et non en wifi sur ma PS4 et même résultat, le jeu à crash au bout de 30 peut être 40 minutes maximum.\nJ'ai beau chercher je ne parviens pas à comprendre comment j'ai pu faire une session de 11h de jeu quand j'étais bas niveau avec la même connexion, alors que maintenant j'ai du mal à jouer ne serait-ce qu'une heure. En plus comme je n'utilise jamais l'option "voyager vers" je fais tout en roulant et c'est insupportable de refaire la même route 15 fois parce que le jeu ne veut pas fonctionner. Si seulement notre dernière position en jeu pouvait être enregistré (et je trouve que c'est une aberration que ce ne soit pas déjà le cas d'ailleurs) cela m'éviterai d'être aussi énervé à chaque lancement du jeu.\nHonnêtement, j'en ai ras le bol de ces crash. S'il vous plait, trouvez moi une solution. Au moins une explication que je puisse comprendre et essayer d'éviter de m'agacer pour rien. Merci\nJe suis du genre patient comme on peut le constater si on regarde la date du premier message dans lequel je demande une réponse, mais là ça commence à faire beaucoup trop long. Une petite réponse ce serait sympa non ? Ou alors il faut que je crée un nouveau sujet pour avoir de plus grande chance d'avoir une réponse ? Bref je m'impatiente un peu je vous avoue. J'ai pas dis que je voulais une solution dans la seconde, je me doute bien que ca prend du temps ce genre de chose. Mais avec un peu plus de réponse c'est cool aussi. Ça m'évitera de penser que tout le monde s'en fiche de ce que je raconte.\nIl semblerait que lorsque tu as parlé d'envoyer des rapports mon collègue ait compris que tu as ouvert un dossier auprès de notre support.\nJe ne suis toutefois pas en mesure de voir de dossier ouvert lié à ton compte, j'en conclus donc que tu parles des rapports envoyés à Playstation en regard du message d'erreur que tu reçois.\nPourrais-tu m'indiquer si tu utilises le HDD originel ou utilises-tu une mémoire externe ?\nTa playstation émet-elle des sons étranges ou des sons de ventilation importants ?\nEn effet le message d'erreur CE-34878-0 est spécifique à Playstation.\nJe te conseille donc de contacter le support Sony Playstation afin de résoudre ces crashs multiples.\nNous restons bien entendu à portée de messages en cas de besoin.\nAh d'accord, effectivement si on ne parle pas de la même chose ça va être compliqué de se comprendre. J'ignore ou envoyer le rapport au support dans ce cas. Par ou je dois passer ?\nJ'ai toujours le Disque dur d'origine sur ma console et oui il arrive à ma console de souffler assez fort. Mais pas de sons étrange en revanche. Et pas non plus de petit claquement cliquetis de disque dur abimé. Seulement les ventilos qui tournent assez fort quand elle charge des données. Et ca n'est pas tout le temps que ca arrive.\nDans ce cas je dois contacter le support de The Crew 2 ou celui de playstation ? Les deux peut être ?\nEdit : J'ai enfin réussis à envoyer un rapport au support du jeu.\nBonjour Wusoth et merci de ton retour.\nComme indiqué par ma collègue, le code rencontré indique que c'est une erreur spécifique à la Playstation.\nAfin de t'assurer d'avoir le support le plus approprié, je t'invite alors à contacter le support Sony directement.\nBon j'ai contacter le support de Sony et j'attends maintenant une réponse. J'y crois pas mais bon je n'ai plus qu'à attendre, je suis habitué maintenant remarquez.\nEn revanche j'ai remplis un questionnaire d'aide rapide sur le site de playstation en précisant tout les problèmes rencontrés et le message final est en gros "demandez au support du jeu car en général il faut attendre une maj du jeu". Voila j'ai bien avancé moi avec ça.\nVoila désolé si je vous parait excéder, c'est tout simplement parce que je le suis. Entre un problème non résolu qui me ruine une expérience de jeu depuis des mois et deux support différent qui me disent que je dois aller voir l'autre... Il y a de quoi avoir les nerfs. On ajoute à cela le fait que je me casse la tête à remplir tout les détails pour la demande de support de Sony et que la page bug à cause d'un champ inexistant non remplit m'obligeant à recommencer et que je ne parviens à ouvrir mon ticket sur votre page de support qu'après avoir lancé le forum et que celui-ci s'est connecté, c'est bon je suis gavé.\nIl y a de quoi devenir fou. Bref, faites au mieux s'il vous plait. Merci de votre temps.\nPlus de messages depuis un an. Les problèmes on été résolus?\nMoi, sur PC, j'ai eu il y a quelques jours (15 j peut-être) des crashs avec un message d'erreur ou un freeze très tôt dans le jeu (pas 5 minutes de jeu), mais je ne m inquiétais pas plus que ça, ça a toujours été le cas, juste que c'était un beaucoup plus souvent et au bout de 4 ou 5 démarrage, ça tenait le temps d'une session (environ 1h).\nMais maintenant j'ai un freeze à chaque lancement au chargement du profile (LIVE affiché en bas à gauche), quelques fois dans le premier menu, avec ou sans musique. Impossible de jouer. J'ai fait toutes les manips demandées. Je vais ouvrir un ticket sans grand espoir...


Visites bébé postpartum et maman fatiguée: comment les réduire?\nAh ces fameuses visites lorsque bébé nait… Un grand défilé de personnes proches et moins proches…\nEn tant que jeune maman, tu le vis parfois comme un réel plaisir et puis, d’autres fois comme une vraie sinécure.\nLe pire dans tout ça ? Personne ne se rend vraiment compte que c’est très fatiguant pour la jeune maman.\nEn plus d’avoir un nouveau rythme, un nouveau rôle, tu dois être en représentation permanente face à des dizaines de personnes…. Personnes qui, au passage, se fichent bien de savoir comment tu vas et comment tu t’en sors… Certaines d’entre elles viennent en fait pour ce que j’appelle « l’attraction bébé » …\nEt finalement, se trouvant bien, elles restent, une heure, deux heures….\nBref, un régal quand t’es crevée et que t’as qu’une seule envie : te mettre à l’aise, prendre ton bébé et te reposer !\nAlors, à toi qui me lis, franchement, les jours où tu n’as tout simplement pas envie de recevoir… N’hésite pas à décliner !\nJe sais, au début tu te dis, « ah non je ne peux pas, ça ne se fait pas… »\nJe me disais ça aussi perso ! Et puis, en fait j’ai réfléchi autrement… Est-ce que ça se fait de rester des heures alors que tu vois que la personne qui te reçoit est sur les rotules ?\nEn fait, non… Alors, aux personnes dont je savais qu’elles allaient rester des heures, à me conseiller un tas de trucs… J’ai parfois sorti un pieux mensonge pour décliner, ou reporter de manière un peu plus lointaine leur visite !\nJeune maman, sache que presque personne n’en saura rien et qu’il en va de ta forme physique et psychologique !! Alors attends d’être mieux dans tes baskets et d’avoir moins de cernes pour affronter les visites qui s’éternisent !\nMaman fatiguée, tu peux prétexter un peu de fièvre, tu déclines pour petit rhume\nOui, il m’est arrivé de dire simplement que je ne me sentais pas très bien et que je préférais reporter.\nDans ce cas, je disais à la personne que je la rappellerai quand ça irait mieux !\nQui n’a franchement jamais sorti ce genre de bobard ?\nEn plus, dis-toi que c’est pour la bonne cause ! C’est pour ta forme et justement éviter de tomber malade parce que tu est trop fatiguée 😉\nEn fait, c’est une sorte de mensonge prévoyant, vois-tu ? 😊\nPlus sérieusement, parfois t’as tellement fatiguée que tu n’as juste pas envie de prévoir le gâteau, laver ta maison etc.\nEt si tu sais que la personne qui vient va regarder, et en plus va squatter un peu… Tu t’évites une fatigue supplémentaire et tu lui évites une hôte moins agréable !\nAlors, oui, t’as bien le droit de dire que tu te sens un peu fiévreuse ! Ca, ça ne se discute pas et la personne comprend mieux que « je suis claquée, j’ai franchement pas envie de me tuer à faire le ménage et un gâteau ».\nLes pieux mensonges, de temps en temps c’est mieux non ? 😉\nBébé est grognon et fiévreux, la seconde manière de décliner pour rhume quand maman a besoin de se reposer\nSi tu sens que bébé est crevé et que la visite va le fatiguer plus qu’autre chose, n’hésite pas à en rajouter en disant qu’il est grognon et limite en fièvre…\nLes gens en général ne comprennent pas « bébé est crevé et moi aussi, je préfère reporter ». En général, ils te répondent « oh ! un bébé ça dort tout le temps ! Et toi tu te coucheras plus tôt ! Vraiment, t’es en congé mat’, ça va ! »\nEnfin tu vois, ce genre de réponse qui agace… Et à laquelle tu ne sais plus quoi répondre…\nLà, tu clos le débat avant qu’il n’ouvre ! Un bébé limite en fièvre et grognon, on ne discute pas…\nEt vous avez une après-midi ou une soirée de repos 😉. N’oublie jamais que la gestion de la fatigue se travaille sur le long terme !\nJ’avais oublié une visite chez le pédiatre, quelle tête en l’air je fais…\nDe temps à autre, dire que tu avais oublié un rendez-vous pour bébé permet de faire comprendre qu’en fait, tu es quand même bien occupée …\nMine de rien, ils se rappellent qu’un bébé, ça demande des soins, des rendez-vous et du temps que tu dois lui accorder !\nSurtout quand ce sont des personnes qui te préviennent comme une fleur le matin pour l’après-midi !\nOui, ça arrive plus qu’on ne le croit 😉\nSans être désagréable, ça permet de rappeler que même si tu es en congé maternité et par définition à la maison, tu as tout de même un emploi du temps…\nPapa m’a appelé : il a programmé un week-end pour qu’on en profite à trois ! J’ai pas mal de choses à préparer avant de partir\nQuand c’est le 4ème fois que la grand tante vient voir bébé pour son plaisir et qu’au passage, elle en profite pour te sortir une litanie sur comment éduquer bébé…. Comment te dire que ça fait du bien de lui rappeler avec tact que tu as une vie de famille ! 😉\nAvec cette petite excuse, tu lui rappelles gentiment que tu souhaites profiter de ton foyer.\nC’est un tout petit mensonge qui te permettra de profiter de bébé et d’être plus reposée quand papa va rentrer !\nAu passage, organiser un week-end pendant ton congé mat’, c’est vraiment top et ça te permet de lâcher prise quand tu es trop fatiguée 😉\nUn rendez-vous vient de se libérer chez l’ostéopathe, bébé passe en priorité\nUn petit mensonge contre une sieste ?? Vendu !! En tout cas pour moi 😊\nQuand tu sais que la personne viendra même si tu lui dis que tu es crevée, dans ce cas, pas de honte. Ou au pire, je dirais que 5 minutes de honte c’est vite passé !! 😊\nSachant que les ostéopathes sont parfois très pris, dire qu’un rendez-vous vient de se libérer n’est pas discutable pour belle-maman qui veut passer quoi qu’il en coûte !!\nElle passera une prochaine fois, quand tu auras récupéré un peu !\nMa grand-mère vient le voir, j’ai été prévenue un peu tard… Priorité à mamie…\nCette excuse fonctionne bien avec une pote qui n’a pas d’enfants et qui du coup, ne sait pas ce qu’est la fatigue post-partum.\nMême si tu l’adores, elle ne capte pas le moment où elle doit partir parce que t’aimerais bien te reposer. Elle n’a tout simplement pas perçu la grande fatigue qui t’habite depuis quelques semaines (ou n’a pas très envie de s’en rendre compte).\nAlors, désolée mamie mais parfois, on te prend en excuse… Et priorité à maaie, tout le monde l’accepte 😉\nIl a du mal à trouver son sommeil en ce moment, j’espace un peu les visites… Politiquement correct pour une maman épuisée\nSi comme moi, au bout d’un moment tu préfères être cash et tu te fiches bien de ce que les gens peuvent penser, tu peux la jouer politiquement correct !\nTu peux aussi tout simplement expliquer que tu espaces les visites parce que bébé a besoin de récupérer ou parce que TU as besoin de récupérer !\n📖 Retrouve ici toutes les techniques pour chasser ta fatigue rapidement!\nAvec un ton qui n’admet pas de réponse, les gens demanderont alors quand ils peuvent repasser … A toi de fixer ta date et le tour est joué !\nSi tu n’oses pas dire carrément aux personnes que tu as besoin de te reposer (ce que je comprends tout à fait, ce n’est pas facile pour une jeune maman et je ne l’ai pas fait tout de suite), tu peux t’inspirer des 6 premières excuses 😉\nDans tous les cas, si tu n’as pas envie de recevoir des visites parce que tu es épuisée, écoute-toi et décline. Le congé maternité est bien trop court et la fatigue trop importante pour faire plaisir aux autres avant de t’écouter.\nLaisse-toi le temps de récupérer et de prendre confiance en toi avant de partir en représentation permanente. Cela te permettra de t’épanouir dans ton rôle et de mieux faire face à certaines difficultés de jeune maman.\nLes personnes ont le temps pour venir rencontrer bébé, toi tu dois prendre le temps de te reposer!\nEt toi, quelle est ou quelle serait ton excuse préférée pour décliner une visite ? N’hésite pas à m’en faire part en commentaires !


“ Informations légales „\nEn vertu de l'article 6 de la loi n° 2004-575 du 21 juin 2004 pour la confiance dans l'économie numérique, il est précisé aux utilisateurs du site www.fertoret.fr l'identité des différents intervenants dans le cadre de sa réalisation et de son suivi :\nPropriétaire : FERTORET COPPIER ADMINISTRATEURS DE BIENS – SA – 22 Place de la Croix Rousse - 69004 LYON\nCréateur : EWA\nResponsable publication : Philippe Fertoret – 04 78 28 16 08\nWebmaster : Sylvain Laffont – agence@enyware.com\nHébergeur : Online SAS – BP438 75366 PARIS CEDEX 08\nFERTORET COPPIER ADMINISTRATEURS DE BIENS s'efforce de fournir sur le site www.fertoret.fr des informations aussi précises que possible. Toutefois, il ne pourra être tenue responsable des omissions, des inexactitudes et des carences dans la mise à jour, qu'elles soient de son fait ou du fait des tiers partenaires qui lui fournissent ces informations.\nTous les informations indiquées sur le site www.fertoret.fr sont données à titre indicatif, et sont susceptibles d'évoluer. Par ailleurs, les renseignements figurant sur le site www.fertoret.fr ne sont pas exhaustifs. Ils sont donnés sous réserve de modifications ayant été apportées depuis leur mise en ligne.\nFERTORET COPPIER ADMINISTRATEURS DE BIENS est propriétaire des droits de propriété intellectuelle ou détient les droits d'usage sur tous les éléments accessibles sur le site, notamment les textes, images, graphismes, logo, icônes, sons, logiciels.\nToute reproduction, représentation, modification, publication, adaptation de tout ou partie des éléments du site, quel que soit le moyen ou le procédé utilisé, est interdite, sauf autorisation écrite préalable de : FERTORET COPPIER ADMINISTRATEURS DE BIENS.\nFERTORET COPPIER ADMINISTRATEURS DE BIENS ne pourra être tenue responsable des dommages directs et indirects causés au matériel de l'utilisateur, lors de l'accès au site FERTORET COPPIER ADMINISTRATEURS DE BIENS, et résultant soit de l'utilisation d'un matériel ne répondant pas aux spécifications indiquées au point 4, soit de l'apparition d'un bug ou d'une incompatibilité.\nFERTORET COPPIER ADMINISTRATEURS DE BIENS ne pourra également être tenue responsable des dommages indirects (tels par exemple qu'une perte de marché ou perte d'une chance) consécutifs à l'utilisation du site www.fertoret.fr.\nDes espaces interactifs (possibilité de poser des questions dans l'espace contact) sont à la disposition des utilisateurs. FERTORET COPPIER ADMINISTRATEURS DE BIENS se réserve le droit de supprimer, sans mise en demeure préalable, tout contenu déposé dans cet espace qui contreviendrait à la législation applicable en France, en particulier aux dispositions relatives à la protection des données. Le cas échéant, FERTORET COPPIER ADMINISTRATEURS DE BIENS se réserve également la possibilité de mettre en cause la responsabilité civile et/ou pénale de l'utilisateur, notamment en cas de message à caractère raciste, injurieux, diffamant, ou pornographique, quel que soit le support utilisé (texte, photographie…).\nA l'occasion de l'utilisation du site www.fertoret.fr, peuvent êtres recueillies : l'URL des liens par l'intermédiaire desquels l'utilisateur a accédé au site www.fertoret.fr, le fournisseur d'accès de l'utilisateur, l'adresse de protocole Internet (IP) de l'utilisateur.\nEn tout état de cause FERTORET COPPIER ADMINISTRATEURS DE BIENS ne collecte des informations personnelles relatives à l'utilisateur que pour le besoin de certains services proposés par le site www.fertoret.fr. L'utilisateur fournit ces informations en toute connaissance de cause, notamment lorsqu'il procède par lui-même à leur saisie. Il est alors précisé à l'utilisateur du site www.fertoret.fr l'obligation ou non de fournir ces informations.\nAucune information personnelle de l'utilisateur du site www.fertoret.fr n'est publiée à l'insu de l'utilisateur, échangée, transférée, cédée ou vendue sur un support quelconque à des tiers. Seule l'hypothèse du rachat de FERTORET COPPIER ADMINISTRATEURS DE BIENS et de ses droits permettrait la transmission des dites informations à l'éventuel acquéreur qui serait à son tour tenu de la même obligation de conservation et de modification des données vis à vis de l'utilisateur du site www.fertoret.fr.\n8. LIENS HYPERTEXT ET COOKIES\nLe site www.fertoret.fr contient un certain nombre de liens hypertextes vers d'autres sites, mis en place avec l'autorisation de FERTORET COPPIER ADMINISTRATEURS DE BIENS. Cependant, FERTORET COPPIER ADMINISTRATEURS DE BIENS n'a pas la possibilité de vérifier le contenu des sites ainsi visités, et n'assumera en conséquence aucune responsabilité de ce fait.


BABY SITTING PLEUGUENEUC (35)\nBaby sitting à Pleugueneuc : Consultez 3 annonces et offres d'emploi sur aladom.fr\nBaby sitting à Pleugueneuc : consultez des annonces de particuliers et de professionnels ou trouvez un emploi avec aladom.fr. Vous recherchez un emploi ? Vous êtes à la recherche d'une étudiante pour répondre à un besoin urgent ? Vous souhaitez connaître les tarifs d'une agence pour du baby-sitting régulier ? Vous avez un besoin ponctuel le mercredi, le samedi, pendant les vacances ou pour le week-end ? Toutes les baby-sitters de Pleugueneuc sont sur Aladom.fr. Vous pouvez aussi consulter des annonces de baby sitting à Lanvallay, essayer de rechercher une baby-sitter à Taden, à Québriac ou tenter de trouver une babysitter à Saint-Pierre-de-Plesguen.\nBonsoir, je suis actuellement à la recherche de garde d'enfants. Je suis une lycéenne sérieuse, autonome de 16ans et demi. Je passe en première pour un faire un bac S, pour être ensuite masseuse kinésithérapeute. J'adore être au contact des...


Comment la prochaine pandémie ressemblera au Powerball • Québec Preppers\nAccueil » FINANCES & FRUGALITÉ » Comment la prochaine pandémie ressemblera au Powerball\nQuébec Preppers\t19 janvier 2021 0\nPUBLIÉ À L'ORIGINE LE 19 janvier 2020 @ 5 h 00 min\nLes pandémies et la loterie la plus connue (le Powerball) ont beaucoup en commun. Les résultats sont bien sûr très différents. Le Powerball rend un groupe ou un individu chanceux très riche, tandis qu’une pandémie anéantit une partie de la population mondiale. Les mathématiques et les modèles associés aux deux sont similaires. Dans cet article, nous allons parler des mathématiques prédictives du modèle, y compris des probabilités et de l’impact, et voir comment les résultats peuvent nous affecter.\nLa probabilité de toucher le jackpot avec le Powerball est actuellement de 1 sur 292 201 338. Jolie petite chance! En 2018, le jackpot s’élevait à 1,6 milliard de dollars. Le jackpot grimpe très rapidement lorsqu’il atteint un montant important, car il attire plus de joueurs et génère plus de ventes de tickets à répétition des mêmes joueurs. Une fois que le jackpot a atteint 584 millions de dollars, la valeur attendue, compte tenu des probabilités multipliées par le coût du ticket, dépasse en réalité la valeur du ticket, s’il n’y a qu’un seul gagnant. En dépassant la valeur attendue de 584 millions de dollars, les joueurs de loterie creusent plus profondément et jouent avec plus d’argent. Ils attirent également des joueurs occasionnels. Le résultat est très similaire à celui d’une épidémie étudiée par épidémiologie (l’étude des épidémies). Tous ces joueurs et des billets supplémentaires augmentent la probabilité que le jeu «frappe» et paye au moins un gagnant du jackpot. Tous ces joueurs et billets supplémentaires augmentent également l’impact du jeu en augmentant considérablement la valeur du jackpot à un rythme effréné.\nÉpidémiologie et calcul du risque\nNous l’avons dit à maintes reprises: le calcul du risque est simplement une probabilité multipliée par un impact. Le Powerball est strictement réglementé et signalé – nous connaissons donc la probabilité exacte (la cote indiquée) et son impact approximatif (le pot indiqué). Les pandémies sont un peu plus difficiles à comprendre. Les scientifiques tirent des données historiques pour en savoir plus sur les épidémies et les pandémies. Ils effectuent également des tests de maladies dans des simulations de laboratoire pour comprendre à la fois la probabilité d’occurrence sur une chronologie et l’impact. Même avec des simulations, les experts s’accordent pour dire que la prochaine pandémie surprendra le monde.\nRisque croissant de pandémie\nLes experts soulignent le fait que la sécurité mondiale contre les épidémies de maladies sont aussi forte que les pays les plus faibles. Les pays pauvres et sous-desservis offrent à une épidémie potentielle un terrain fertile pour se manifester rapidement, sans notification rapide ni traitement disponible. La probabilité et l’impact d’une épidémie augmentent tous les deux pour sept raisons principales:\nLes gens habitent de nouveaux environnements\nDéplacement de la flore et de la faune\nPlus de gens parcourent le globe plus fréquemment\nUn conflit civil touche plus de gens\nLe ratio médecin / personne baisse dans les régions où l’épidémie s’est déclarée\nL’information (et la panique) se répand rapidement\n«Messieurs, ce sont les microbes qui auront le dernier mot.» – Louis Pasteur (chimiste et microbiologiste français)\nLes experts pèsent dedans\nPeter Sands, président de la Commission sur un cadre mondial pour la prévention des risques de la santé pour le futur, déclare: «La pandémie représente une menace réelle pour la sécurité humaine.» Il explique dans un rapport récent que de nouvelles maladies apparaîtront et se répandront beaucoup plus rapidement au XXIe siècle. qu’ils ne le faisaient dans le 19 e . Larry Brilliant, épidémiologiste renommé, a déclaré que 90% des épidémiologistes interrogés pensaient qu’une pandémie se produirait au cours de la vie de leurs enfants ou de leurs petits-enfants d’au moins cette ampleur:\n1 milliard de malades\n165 millions de morts\nContribuer à la récession mondiale / la dépression\nCoût économique de 1 à 3 milliards de dollars\nNous utilisons souvent cet exemple pour montrer à quel point une pandémie était sereinement dévastatrice il y a seulement un siècle. Les cours d’histoire ne l’ont pas beaucoup abordé (pour autant que je m’en souvienne), ce qui est dommage compte tenu de la façon dont cela a affecté le monde entier. Voici les faits rapides:\nTué 3-6% de la population mondiale\nUne des premières pandémies de H1N1\nPlus de 500 millions de personnes infectées dans le monde (plus de 30% de la population, 28% aux États-Unis)\nSouche virale inhabituellement agressive\nLes effets de la pandémie ont été censurés aux États-Unis, au Royaume-Uni, en France et en Allemagne\nLa source ou «patient zéro» est probablement originaire de Chine\nLe lien pandémie Powerball\nLe Powerball a lié probabilité et impact d’une manière très similaire à celle d’une pandémie. Une population croissante et les six autres ascenseurs à risque énumérés ci-dessus donnent plus de potentiel aux pandémies, tout comme un nombre croissant de joueurs du Powerball qui décrochent le jackpot. La société mondiale a la capacité de réduire certains de ces facteurs de risque, mais il est peu probable que cela se produise avant une éclosion. Malheureusement, l’histoire montre qu’il faut un événement réel pour attirer l’attention nécessaire. Lorsque cet événement se produit, il n’y aura pas de gagnant chanceux avec une manne d’argent de jackpot. Au lieu de cela, il y aura un monde pris au dépourvu et non préparé.\nUne pandémie devrait être sur votre radar préparatoire si ce n’est pas déjà le cas. Les experts sont d’accord et l’histoire montre qu’il ne s’agit pas de “SI” en cas de pandémie, mais de “QUAND”. Savoir quoi faire et comment vous protéger, ainsi que votre famille, peut vous donner un coup de pouce quand une épidémie se déclare. Les technologies de communication et les équipements de protection se sont améliorés au fil des années, à mesure que le risque de pandémie augmentait. Rester à jour a du sens et ne nécessite pas beaucoup de ressources. Continuez à explorer, restez préparé et soyez en sécurité.\nTags : épidémieGrippeInfectionPandémie


Entretien chaudière, chauffe-eau gaz - Chauffagiste Overeijse\nEntretien et dépannage chaudière à Overeijse\nL'entreprise à Overeijse qui s’occupe du dépannage, de l'entretien, de la réparation ou du remplacement de votre chaudière, c'est VDKCHAUFFCONFORT.\nNous éffectuons des dépannages à Overeijse\nVDKCHAUFFCONFORT intervient à Overeijse :\nNous nous rendons à Overeijse chez vous dès que possible pour assurer un dépannage avec soin et compétence mais aussi pour toutes les réparations urgentes.\nPour un chauffagiste à Overeijse n'hésitez pas à nous contacter au: 0471/72.49.60.\nL'entretien annuel d'appareil au gaz à Overeijse :\nVous avez besoin d'un entretien annuel à Overeijse sur un de ces appareils ?\nVous recherchez sur Overeijse un chauffagiste compétent et conscensieux ?\nBesoin à Overeijse d'un contrôle périodique de la chaudière ?\nL'entreprise met à votre disposition sur Overeijse des chauffagistes compétents\nNos chauffagistes agréés sont prêts à intervenir à Overeijse sur tout type d'appareil au gaz, athmosphérique ou à condensation !\nIntervention à Overeijse d'entretien et prise de rendez-vous au : 0471 72 49 60\nEntretien sur Overeijse de tout type de marque : Vaillant, Junkers, Bulex et d'autres...\nVous souhaitez un entretien à Overeijse sur un de ces appareils au gaz :\nAppelez nous pour un entretien sur Overeijse : 0471 72 49 60\nDemandez un offre pour un entretien à Overeijse : 0471 72 49 60\nL'entretien à Overeijse de chaudière et chauffe-eau est une spécialité de l'entreprise, nos chauffagistes sont en permanance sur le terrain et experimentés dans toutes les marques (Vaillant, Bulex, Junkers, Buderus, Chappee, Viesmann, et d'autres...)\nIntervention à Overeijse d 'entretien gaz, peu importe l'âge de votre chaudière ou de votre chauffe-eau et peu importe quand le dernier entretien a été éffectué, faite l'entretien! Cette intervention est non seulement obligatoire, mais elle est aussi importante pour la vérification de la modulation de la chaudière ou de votre chauffe-eau: vérifier que la cheminée soit bien étanche et ne refoule pas et Si le locale de chauffe est réglemantaire...\nIntervention à Overeijse sur votre chaudière pour l'entretien : Vaillant, Junkers, Bulex, Viesmann...\nVotre système de chauffage a besoin d'un entretien à Overeijse? Appelez les professionnels de l'entretien de chaudière gaz à domicile sur Overeijse. Nos chauffagistes spécialisés en entretien de chaudières travaillent sur tout types de chaudières et ce, depuis plusieurs années dans le domaine du dépannage, aussi bien pour les particuliers que pour les entreprises de la région.\nNos interventions d'entretien à Overeijse et autres :\nL'entretien d'un chauffe-eau se fait chaque année, même à Overeijse !


Loops in da City: Février 2008 : un mois de films\nFévrier 2008 : un mois de films\nPublié par Louis-François à 3:20 PM\nBaby Cart vol. 1 (1972)\nUn samurai avec un landeau surarmé (?!) qui charcute à tout va. Voilà le pitch de cette série de film qui propose du chambara burné et ultra efficace. Complètement culte.\nMon premier Kusturica. Entre burlesque, musique slave et naïveté joyeuse, il semble que ce film recueille tous les ingrédients habituels du réalisateur. Sans avoir adoré, j'ai plutôt apprécier de découvrir cet univers qui s'offre quelques jolis moments.\nUn rôle phare pour Eddy Murphy en pleine ascension à Hollywood. Doublage VF fantastique, et gag des bananes dans le pot d'échappement, tout est bon dans ce premier film occasionnera 3 suites (dont une à sortir).\nLe gimmick du camescope façon Blair Witch Project, au service du film de monstre godzilla-esque. Au final, ce changement de point de vue, offre un joli raffraichissement du genre, et une intensité qui se prète vraiment au genre.\nLove et ses petits desastres (2007)\nUne comédie sentimentale anglo-ricaine qui ne vaut que pour Brittany Murphy qui y est delectable. Pas grand chose d'autre à dire, d'autant que j'ai déjà fait une baffouille sur Kinomax.\nUn Woody Allen très différent de ses oeuvres habituels, peut-être plus classique, mais pour le moins brillant. Scarlett Johansson devient d'ailleurs la nouvelle muse du réalisateur new yorkais, et on le comprend. Si la redite n'est pas complètement absente dans le dernier tiers, il permet une montée en tension très efficace. Si à cela, on ajoute un second rôle pour Brian Cox, on revoit ce Match Point avec plaisir.\nLa Fox qui nous vend de l'indépendant, finalement pourquoi pas. Juno est un peu la Daria de notre année 2008. Si la morale globale de l'histoire est discutable, on reste sous le charme de Ellen Page, qu'on avait découvert dans Hard Candy. Au final un film très agréable à la bo bobo très recommandable.\nLa grosse déception du mois. Si Rocky Balboa était une jolie fin pleine de tendresse, revenant à l'origine du mythe. J'attendais la même chose de ce Rambo, 4eme volume. Au final, il s'agit d'un actioner ultra violent (ça c'est bien), mais confus ("on ne sait plus qui boxe qui"). Un génocide birman complètement passé à l'as pour finalement aller chopper des humanitaires qui partaient en opération suicide. Le tout avec 5 lignes de dialogues pour Stallone. Poubelle.\nIls se marièrent et eurent bcp d'enfants (2004)\nRevu avec plaisir. J'avais été plutôt déçu par "ma femme est une actrice", mais je trouve ce troisième film d'Yvan Attal très juste, et répondant bien aux questions posées. Avec notamment une scène sublime avec Johnny Depp en guest, "Ils se marièrent" s'offre quelques moments clés vraiment intéressants.\nComplètement décrié à sa sortie, ce troisième Shrek est finalement dans la bonne lancée de ses prédécesseurs. Clins d'oeil à gogo, et gags plus ou moins réussis, on retrouve l'esprit Shrek sans réelles surprise. Pas de quoi mettre le film au poteau, ni le porter au pinacle.\nLe Peril Jeune (1995) + Les Poupées Russes (2005)\nEn préparation à Paris, France 2 proposait une soirée Klapisch avec Le Peril Jeune et Les Poupées Russes. Deux films pleins de vie, correspondant finalement à 2 époques de la vie d'un Romain Duris posé en tant que représentant d'une génération de garçons n'arrivant plus à se trouver. Toujours un plaisir à revoir.\nLe buzz était bof pour ce nouveau Klapisch, sauf pour Delanoé. Au final, le film est loin de m'avoir déçu. Bien au contraire même. Car plutôt qu'une redite, le ton est totalement modifié et Klapisch s'offre un vrai film choral complètement dépressif. Outre le poids de la mort présent à travers tout le film, on retrouve quand même une série de questions plus désabusées. On y perd du même coup une certaine naïveté et un sentiment de vitalité qui était inhérent aux métrages de Klapisch. Mais finalement pourquoi pas.\nRevu également pour la énième fois. Entre une revisite d'Hitchcock et quelques grammes de Shining, le premier film de Dominik Moll est un petit bijou. Sergi Lopez admirable et flippant, tout en étant quand même drôle. Plusieurs niveaux de lecture, intelligent et fin, je conseille.\nLibellés : cinéma, films, movies


Paris Story • Musée interactif (8e) | LA NANTAISE A PARIS\nParis Story • Musée interactif (8e)\nVoilà une jolie adresse pour découvrir Paris autrement, multimedia, interactif et ludique ; sur grand écran, et les animations interactives sur maquette ou sur écrans tactiles.\nOuvert depuis 1986 Paris Story nous fait vivre, en moins d’une heure, une sorte de voyage dans le temps au fil du développement de Paris qui soit tout à la fois ludique et pédagogique.\nDepuis quelque semaines une nouvelle ère flotte sur Paris Story avec un nouveau film au sein duquel vous découvrirez un Paris comme vous ne l’avez jamais vu. Ce film de 45 min produit par les équipes de « Secrets d’Histoire », sur des images de Yann Arthus Bertrand, vous emmène dans un Paris insolite, inédit, secret.\nTour Eiffel, Notre Dame de Paris, Le Louvre, la Bastille, le Sacré Coeur… Loin des clichés des cartes postales, hors des itinéraires balisés par les guides touristiques, ce nouveau film invite les spectateurs à une visite privée exceptionnelle de la ville de Paris.\nVoyagez à travers les siècles et soyez les témoins de la naissance de la Ville Lumières.\nJ’ai eu la chance de le découvrir en avant première et c’est une heure de pur bonheur et d’émotion.\nOutre l’émerveillement de découvrir Paris autrement, j’ai appris énormément de chose.\nUne super attraction que je conseille à tous les Parisiens et aux touristes également.\n11 Rue Scribe – 75009 PARIS • 11€\nOn croit connaître Paris, et finalement on découvre toujours de nouveaux endroits…….ville magique…..quelle joie d'y séjourner, et de s'y ballader…..n est ce pas la plus belle ville du monde ?\nArticle précédent"L’Autre Thé" • comptoir et salon de thé (5e)\nArticle suivantVilla Madame • Hôtel (6e)


Fondation Ling - Ling Foundation - La Lettre - archives - n° 10\nLa lettre de la Fondation - n° 10/août 1995\nMEDECINES COMPLEMENTAIRES: UNE DENOMINATION ADEQUATE?\nLL10 - Edito - Ilario Rossi / © Fondation Ling, Lausanne, août 1995\nLL10 - Colloque - Ilario Rossi & Serge Linder / © Fondation Ling, Lausanne, août 1995\nFORUM DES SOIGNANTS: UN COMPTE RENDU DU DR ERIC BONVIN\nLL10 - Forum des soignants - Eric Bonvin / © Fondation Ling, Lausanne, août 1995\nMEDECINE PLURIELLE OU PLURALITE DES MEDECINES?\nLL10 - Médecine plurielle - Ilario Rossi / © Fondation Ling, Lausanne, août 1995\nDU CHOC DES MODELES JAILLIT LA LUMIERE\nLL10 - Choc des modèles - Jean Morier-Genoud / © Fondation Ling, Lausanne, août 1995\nMEDECINE ET HOMEOPATHIE: DEUX PARADIGMES INCOMPATIBLES\nLL10 - Médecine et homéopathie - François Choffat / © Fondation Ling, Lausanne, août 1995\nA LA RECHERCHE D'UNE GLOBALITE\nLL10 - Globalité - Bertrand Martin / © Fondation Ling, Lausanne, août 1995\nSOPHROLOGIE MEDICALE: APPROCHE SOMATIQUE DE L'ETRE SOUFFRANT\nLL10 - Sophrologie - Lucien Gamba / © Fondation Ling, Lausanne, août 1995\nEFFICACITE SYMBOLIQUE ET EFFET PLACEBO\nLL10 - Efficacité symbolique - David Le Breton / © Fondation Ling, Lausanne, août 1995\nLE PLACEBO DANS LA PRATIQUE THERAPEUTIQUE ET DANS LA SCIENCE - REVUE DE LA LITTERATURE ET ENQUETE PARMI LES MEDECINS-GENERALISTES ET LES THERAPEUTES ALTERNATIFS\nLL10 - Placebo - Toke Barfod / © Fondation Ling, Lausanne, août 1995\nREALISATION ET CRITIQUE DES ETUDES HOMEOPATHIQUES:\nNECESSITE DE L'ASSOCIATION DES APPROCHES ANALYTIQUES ET HOMEOPATHIQUES\nLL10 - Homéopathie - François Audetat / © Fondation Ling, Lausanne, août 1995\nLA METHODE DES "MATCHED PAIRS" EST-ELLE UTILISABLE DANS LE CADRE D'UNE ETUDE COMPARATIVE EN OBSTETRIQUE?\nLL10 - Matched pairs - Barbara Hochstrasser / © Fondation Ling, Lausanne, août 1995\nLA CONCEPTION DE L'ORGANISME: DETERMINISME CAUSAL OU "ENERGIES"INEXPLORABLES?\nLL10 - Conception organisme - Serge Linder / © Fondation Ling, Lausanne, août 1995\nLA BIOLOGIE MOLECULAIRE INDUIT-ELLE UNE NOUVELLE CONCEPTION DE L'ORGANISME? L'EXEMPLE DU CANCER\nLL10 - Biologie moléculaire - Peter Heusser / © Fondation Ling, Lausanne, août 1995\nCONCEPTION ANTHROPOSOPHIQUE DE LA MALADIE CANCEREUSE *\nLL10 - Conception anthroposophique - Robert Kempenich / © Fondation Ling, Lausanne, août 1995\nCENTRE ONCOLOGIQUE UNIVERSITAIRE ET MEDECINES COMPLEMENTAIRES\nLL10 - Centre oncologique - Thomas Cerny / © Fondation Ling, Lausanne, août 1995\nCANCER ET MEDECINES COMPLEMENTAIRES: REFLETS D'UNE ENQUETE\nLL10 - Enquête - Monique Jaton / © Fondation Ling, Lausanne, août 1995\nMEDECINES COMPLEMENTAIRES ET CANCER\nLL10 - Medecines complémentaires - Heather Goodare / © Fondation Ling, Lausanne, août 1995\nPSYCHO-ONCOLOGIE ET MEDECINE COMPLEMENTAIRES\nLL10 - Psycho-oncologie - Patrice Guex / © Fondation Ling, Lausanne, août 1995\nFORUM DES SOIGNANTS 1995 RETROSPECTIVE-PROSPECTIVE\nLL10 - Rétrospective - Serge Linder / © Fondation Ling, Lausanne, août 1995\nLa problématique du pluralisme médical en Occident dévoile, à partir des appellations qu'elle engendre, les contenus et les enjeux qui la sous-tendent. Face à la légitimité sociale des savoirs et pratiques de la médecine scientifique s'affirme en effet un champ de techniques thérapeutiques, voire de systèmes médicaux, définis par des dénominations fort différentes: hétérodoxes, parallèles, naturelles, douces, non conventionnelles, holistiques, nouvelles, complémentaires\nCes diverses appellations possèdent chacune un caractère spécifique, reflet de l'idéologie et des réflexions de l'énonciateur. Si aujourd'hui certaines d'entre elles sont clairement des abus de langage -- la notion de médecines "douces" ou "naturelles" relevant en effet plus de l'arbitraire discursif que de la pertinence médicale --, d'autres esquissent les rapports de force et le jeu dialectique que la pluralité des médecines met en scène sous nos latitudes. Si dans l'officialité du monde de la recherche les Européens parlent plutôt de médecines "non conventionnelles" -- c'est du moins la définition qui chapeaute le programme de recherche UB Coast 40 lancé ces derniers années --, en Suisse le débat se concentre autour des termes "parallèles" et "complémentaires", le premier impliquant, de manière générale, un regard passif, une tolérance distante, voire un rejet inconditionnel, et le second une reconnaissance active marquée par une ouverture critique vers des visions spécifiques de l'être humain, de la vie et de la mort ainsi que du corps, de la santé et de la maladie. Il en découle que face aux maladies et aux malheurs humains, prétendre à la vérité absolue est une leurre créée de toutes pièces et seul le dialogue peut éclairer les avantages comme les défauts des solutions possibles.\nDepuis plusieurs années, la Fondation Ling promeut le débat sur le pluralisme médical en parlant de la perméabilité nécessaire entre médecine(s) universitaire(s) et complémentaires. Cette appellation, adoptée aussi par le Fonds National de la Recherche Scientifique suisse dans son PNR 34, n'est pas un hasard mais le résultat d'une réflexion animée par plusieurs acteurs de différents horizons. Cette question touche en effet plusieurs dimensions et la portée de la dénomination "médecines complémentaires" ne peut se comprendre qu'à travers le vécu des individus et des patients, les activités des médecins et des soignants, le contexte socio-culturel et les ouvertures de la science.\nDans les trajectoires des individus et des patients, la place occupée par la santé présente aujourd'hui des connotations nouvelles. Devenue valeur suprême, synonyme de statut social, elle dessine dans la mosaïque de ses expressions multiples un espace où les standards cliniques de la normalité sont dépassés par des visions de la santé et de la maladie indissociables des parcours existentiels. Dès lors, cette logique relie le concept de santé aux spécificités individuelles et transforme celle-ci en une image virtuelle des styles de vie que notre société permet. Dans ce sens, l'ensemble dessiné par ces trajectoires subjectives définit les médecines hétérodoxes comme complémentaires.\nIl en va de même pour la société où les médecines complémentaires impliquent des enjeux économique et juridiques d'envergure. Mais l'explosion et l'urgence du pluralisme médical montrent aussi les fissures de nos sociétés, entre lesquels prennent du relief les dissonances cognitives et existentielles entre individus et les pouvoirs" politico-financiers liés à la santé. Dans une société plurielle où les choix appartiennent aux individus, l'éclatement du marché des soins influence désormais la logique de l'offre et de la demande, tout en légitimant d'autres pratiques thérapeutiques. Cette situation peut être interprétée comme une réponse sociale spontanée à l'évolution de la médecine académique et scientifique, en montrant quels sont les limites et les besoins de la population. Cette autorégulation pose la question des complémentarités et de la pertinence, dans le monde de la gestion de la santé, des rapports coévolutifs entre tous les protagonistes.\nDans le domaine de la pratique clinique, la complémentarité est moins transparente. Fait incontestable d'un marché économique ouvert, l'offre thérapeutique plurielle semble avoir besoin de reproduire les habitudes du système médical pour pouvoir fonctionner; en cela donc pas de complémentarité mais plutôt un même cadre d'action. De plus une pratique des soins qui se veut savante et peu préoccupée de partager le langage de sa culture avec les patients, induit certaines difficultés et impasses relationnelles qui ne sont pas l'apanage exclusif du monde médical académique. Pourtant, par le biais des philosophies que chacune d'elle véhicule, l'attention croissante portée au malade plutôt qu'à la maladie, les articulations entre psyché et soma, le souci de relier toutes les composantes qui donnent sa cohérence au vécu subjectif, revalorise les jeux dialectiques entre orthodoxie et hétérodoxies et dessine le champ des comparaisons cliniques en montrant que d'autres approches thérapeutiques du pathologique sont possibles. Cette complémentarité se reflète en image virtuelle dans le domaine de la réflexion et de la recherche scientifique.\nEt ici les questionnements épistémologiques, les élaborations pluridisciplinaires et interdis-ciplinaires ainsi que leurs ouvertures méthodologiques appellent une distinction nette entre science et scientisme. L'évolution des paradigmes et l'exigence de rattacher l'observation scientifique à la construction sociale deviennent des impératifs de la progression scientifique; dans ce sens le thème des médecines complémentaires n'est qu'une nouvelle réalité, source de nouvelles investigations.\nLa dénomination de "médecines complémentaires" est donc adéquate à plus d'un titre et dès lors se pose le problème de savoir si cette cohabitation donnera lieu à une pluralité de médecines qui s'ignorent ou bien à une médecine plurielle qui s'interroge. Dans ce contexte l'organisation du colloque de la Fondation Ling sur ce même thème -- dont le présent numéro de la Lettre donne un aperçu -- a élevé le débat au niveau d'un dialogue nécessaire.\nC.H.U.V. - Lausanne 9 et 10 juin 1995\nL'existence d'un véritable pluralisme médical est aujourd'hui un fait reconnu, donnant lieu à des réflexions fondamentales en matière de santé et de maladie. Loin d'être uniquement le symptôme d'une controverse, de conceptions du corps différentes ou encore d'intentions de soins étrangères les unes aux autres, ce pluralisme est avant tout l'expression des valeurs socio-culturelles propres à notre époque et aux changements qu'elle suscite.\nDans le champ plus spécifique des soins, les débats et les publications autour des médecines complémentaires vont de l'exaltation parfois irréfléchie au rejet blasé. Hors de toute allégeance à une mode ou à une école, il importe néanmoins de ne pas négliger les dynamiques induites par ces médecines non orthodoxes. Car ignorer ces approches reviendrait à méconnaître le potentiel qu'elles véhiculent, et qui permettrait d'élargir sensiblement nos connaissances dans le domaine du corps, de la santé et de la maladie.\nCependant, un dialogue digne de ce nom ne peut s'installer que du moment où les protagonistes instaurent des rapports de concertation, si ce n'est de coopération : questionner ce qui semble acquis, repenser le connu dans une perspective plus large, forger des concepts et évaluer des théories pour saisir l'être humain et son corps en tant que système ouvert, chrono-biologique et biographique; et cela sans céder ni à la tentation d'un déterminisme désuet ni d'un mysticisme triomphant.\nLa raison d'être de ce colloque est ainsi de mieux éclairer la nature des différences pour mieux comprendre les liens de ressemblance et leur corollaires pour la santé.\nNous avons entendu le témoignage du vécu du chemin de la pluralité des médecines par le récit de l'itinéraire thérapeutique de Heather Goodare. Monique Jaton, nous a fait, par l'exposé de son enquête, le constat clair de la pluralité de l'usage des médecines parmi les patients cancéreux du canton de Vaud.\nToke Barfod nous a livré ses réflexions sur la pluralité des sens liés à un même concept, celui de l'effet placebo qu'il a investigué dans les différentes médecines. Pluralité des sens que David Le Breton, avec son éclairage anthropologique, a explorée en approchant la limite du sens confrontée à l'efficacité symbolique dans la diversité des hommes et de leurs cultures.\nRelativité de la connaissance et pluralité des paradigmes (en particulier le temps et l'espace) que Serge Linder nous a laissé percevoir en nous présentant le long chemin de sa réflexion scientifique.\nIl nous a aussi été rendu compte de la pluralité des pratiques, grâce aux témoignages de l'expérience quotidienne que font des médecins de leur pratique: l'homéopathie pour François Choffat, l'acupuncture pour Jean Morier-Genoud, la sophrologie médicale pour Lucien Gamba, la médecine ayurvédique pour Bertrand Martin, la médecine en policlinique médicale universitaire pour Alain Pecoud et enfin hospitalière pour Patrice Guex et Serge Leyvraz.. Tous ces médecins ont pourtant été formés par l'académie et ont donc été crédités du droit et du devoir de soigner dans notre culture... La médecine serait donc plurielle !\nIl y a eu pluralité des regards sur une même entité nosologique: le cancer. Regards différents qui, comme nous l'a démontré Peter Heusser, génèrent un débat sur les méthodes scientifiques d'investigation de cette maladie et qui révèlent le lien existant entre l'épistémologie d'un courant médical et ses méthodes de recherche. Nous avons pu comprendre, grâce à François Audetat , les aberrations qui peuvent découler de l'imposition d'une méthode de recherche à une médecine qui est étrangère à l'épistémologie dont cette première découle. Pourtant, la réflexion sur une méthodologie permettant l'observation de médecines différentes n'a pas été écartée grâce à l'intervention de Barbara Hochstrasser. Mieux encore, la démonstration de Thomas Cerny nous a révélé la possibilité de passer de la complémentarité des médecines à la recherche complémentaire et conjointe entre médecines différentes. Médecines devenues partenaires dans la compréhension d'une maladie telle que le cancer. Jacques Diézi a, quant à lui, confirmé cette possibilité en précisant que cette pluralité des méthodes de recherche n'est pas vécue comme menaçante pour l'unité académique et qu'elle a aussi sa place dans la réflexion heuristique académique... la recherche médicale et ses méthodes pourraient donc être plurielles!\nIl y a donc bien eu rencontre et dialogue entre les acteurs de la pluralité. Ils nous ont permis d'entrevoir le possible d'une pratique et d'une méthode plurielles menant à une recherche plurielle.\nPourtant, les acteurs de cette pluralité ont aussi revendiqué leur appartenance à un système de représentations intellectuelles permettant tant un regard différent sur la réalité, qu'une aventure intellectuelle différente sur le chemin de la compréhension de la complexité du vivant. En d'autres termes, ils ont défendu des philosophies différentes. Bien qu'ayant été très sommairement explicitées par certains orateurs, ces différentes positions philosophiques n'ont pu être débattues. Leur pluralité n'a pas été, elle, clairement présentée. Pourtant, seule la philosophie permet le choix d'une orientation cognitive et la mise en route d'une nouvelle expérience sur les voies de la connaissance. L'absence de débat sur la pluralité des philosophies médicales, a, ainsi, laissé stagner des prises de position cristallisées sur des professions de foi et ces dernières ne permettent plus la plasticité nécessaire à toute réflexion intellectuelle.\nOubliant, par exemple, que certaines médecines complémentaires sont le fruit d'une réelle réflexion sur le vivant, l'être humain, la maladie et la santé. Certaines d'entre elles ont réalisé une construction de savoir et des méthodes d'investigation rigoureusement logiques et cohérentes avec cette réflexion. Elles sont ainsi fondées sur une réelle prise de position philosophique. Une réflexion de la raison ne saurait être confondue, comme cela à été fait, avec la foi en une croyance religieuse. Pour dialoguer avec nombre de médecines complémentaires, il est nécessaire, afin de reconnaître leur rôle et leur efficacité, de se placer objectivement sur leur plan de réflexion et d'action: l'individu, le malade dans son unicité avec toute sa subjectivité et toute son originalité. C'est pour cette raison qu'elles s'expriment souvent en termes de malades plutôt que de maladies, de mieux être d'un individu plutôt que d'évaluation statistiquement quantifiable, d'individu unique plutôt que de moyenne des individus. Nombre d'entre elles sont des médecines de l'individu, de la personne.\nD'autre part, pour dialoguer avec la médecine académique, il est aussi nécessaire, afin de reconnaître son rôle et son efficacité, de se placer sur son plan de réflexion et d'action: la collectivité, les malades et l'anatomo-physio-pathologie de l'ensemble de ceux-ci, les maladies vues comme perturbation reproductible à l'ensemble des malades, de la collectivité , des fonctions vitales dans leurs dimensions bio-psycho-sociales et des systèmes bio-physico-chimiques communs à tous les vivants et symbolisés par la notion d'individu moyen. C'est pour cette raison qu'elle s'exprime en termes de pathologies, d'épidémiolgie, de maladies et non de malade, qu'elle étudie son efficacité sur des cohortes et des échantillons de malades et non sur le mieux-être d'un seul individu. Dans le débat qui nous intéresse, cette médecine est souvent dépouillée de toute la réalité de son travail d'investigation et de compréhension du vivant et de la personne. Pourtant, elle est aussi issue d'une démarche philosophique collective, débutée il y a environ deux siècles, visant à comprendre séparément et successivement la complexité du corps d'abord et de l'esprit ensuite. Bien que cette dernière étape, celle de l'esprit, se soit enclenchée plus tardivement, il est abusif de prétendre qu'elle ait été exclue de la pensée médicale. Il s'agit, sur ce point, de porter un regard objectif et de constater que cette dimension prend une place de plus en plus déterminante et cela jusque dans l'application de la pratique médicale courante et hospitalière où science et humanisme ne s'opposent pas forcément. La médecine académique d'aujourd'hui reste en cela cohérente avec ses fondements philosophiques. Créditée par l'ensemble de notre culture, elle assume de plus, seule, la tâche de prendre en charge la maladie de la collectivité des individus, le "tout venant" de la maladie dans notre société. Elle est en cela, encore une fois, sociale et collective.\nSeul le débat philosophique permettra de clarifier le chemin intellectuel et cognitif qui mènera à une construction de savoir et à une méthode d'investigation de la pluralité des médecines et de parvenir au concept applicable d'une médecine plurielle. Mais, Platon n'avait-il pas, justement, créé l'académie pour que le débat philosophique ait lieu? A ce forum des soignants, les gens se sont rencontrés, se sont présentés, ont débattu, et cela n'est-il pas la plate-forme dont tout débat philosophique a besoin?\nOrganisé pour la Fondation Ling, par I. Rossi et S. Linder, et parrainé par le Groupe d'Intérêt sur les Médecines Complémentaires de la Faculté de Médecine de Lausanne, ce forum s'est montré habilement et crédiblement à la hauteur de l'enjeu sous-tendu par le thème proposé.\nIlario ROSSI, anthropologue, membre du Conseil de la Fondation LING\nchargé de recherches à la Policlinique Médicale Universitaire/ Division autonome de médecine psychosociale\nLe phénomène actuellement réactivé du pluralisme médical s'est structuré autour d'une dualisme opposant médecine orthodoxe -- visant, essentiellement autour d'un paradigme biologique, à l'objectivation de la maladie -- et systèmes et techniques complémentaires -- privilégiant, dans leur ensemble, une approche centrée sur la personne et ses ressources.\nIl est urgent de dépasser cette tension pour se pencher sur ce qui constitue au fond le seul lieu de réflexion heuristique, les patients, leur vécu et leurs besoins. En effet la multiplication de l'offre dans le domaines des soins replace le patient et son choix au centre de la problématique, en lui permettant des comparaisons, des confrontations et des utilisations variées. Or l'addition de ces attitudes individuelles et spécifiques débouche sur une vision globale modifiée des soins: cette mosaïque complexe oeuvre en faveur de nouvelles interrogations liées au corps, à la santé et à la maladie, et met en relief l'émergence du sujet.\nCette réponse sociale spontanée peut-elle être interprétée comme une auto-régulation des usagers face aux standards cliniques de la normalité? Quelle est la position des différents acteurs de soins?\nLe besoin de comprendre les enjeux du pluralisme médical à travers la complémentarité des connaissances et des expériences qui le nourrissent et les trajectoires thérapeutiques qu'il recouvre, appelle l'élaboration d'une articulation structurée et réflexive. La nécessité de développer des regards réciproques et de stimuler un processus co-évolutif devrait permettre l'essor d'un dialogue fécond, reposant sur une nouvelle ouverture pour la médecine scientifique, et sur une rigueur de pensée et de méthode pour les médecines complémentaires.\nL'homme protéiforme présente une variété de facettes presque infinie, et chacune peut donner lieu à une application thérapeutique.\nAux modèles géométrique ou anatomique (celui de la chirugie, qui enlève le gâté, répare les pièces détériorées ou les remplace),chimique (le sac où l'on rajoute ici et là un grain de sel), bactériologique (le champ clos des batailles microbiennes que l'on bombarde d'antibiotiques) s'est ajouté le modèle génétique qui débouche sur l'informatique et les champs, la biorésonance. C'est là qu'on trouvera un langage commun avec l'homéopathie et l'acupuncture.\nDans l'opinion publique, la différence entre homéopathie et médecine se résume à ce qui sépare les produits pharmaceutiques habituels des dilutions infinitésimales d'un remède d'origine naturelle.\nPourtant cet aspect des choses n'est qu'un reflet superficiel d'une différence beaucoup plus profonde. En fait, médecine et homéopathie abordent la maladie, la guérison, la vie et la mort selon des conceptions et un raisonnement totalement différents.\nIl est sans importance de savoir si un point de vue est plus raisonnable ou plus juste que l'autre. Un point de vue thérapeutique est valable quand il est efficace, quand il satisfait en même temps les besoins de celui qui souffre et ceux de celui qui soigne. Si les deux voies semblent efficaces, il suffit de déterminer dans quelles circonstances il faut choisir l'une plutôt que l'autre. Et, question subsidiaire, s'il est utile de les associer, et si oui, dans quelles circonstances.\nLes scientifiques modernes repoussent toujours plus loin les frontières du monde connu. Pour cela, ils ananlysent au moyen de l'intellect les données fournies par les sens. L'observation de la structure biologique du corps et des mécanismes physiologiques a permis d'élaborer des stratégies thérapeutiques. Ces thérapies reflètent une compréhension mécaniste du fonctionnement de la nature, d'où est généralement exclu le champ de la conscience.\nLes sages de l'Inde Antique ont pu observer ce même monde à partir de niveaux plus fins de conscience. Leurs connaissances, vues à la lumière de notre savoir, nous étonnent aujourd'hui. Les médecins de ce temps ont pu élaborer des stratégies thérapeutiques visant à restaurer un équilibre natuel à tous les niveaux, y compris celui de la conscience elle-même.\nCes deux modes de connaissance sont complémentaires, ainsi que les thérapies qui en découlent. Il serait souhaitable que la médecine du 3ème millénaire sache faire une synthèse de ces connaissances, et qu'elle puisse soigner l'homme dans sa globalité.\nLa majorité des patients consultent leur médecin-traitant pour des plaintes somatiques d'origine, le plus souvent, fonctionnelles. Par peur de l'introspection, peu acceptent un traitement psychothérapeutique.\nDès lors, le médecine somaticien n'a guère à sa disposition, pour les aider, que les médicaments psychotropes qui, s'ils sont utiles à court terme, ne résolvent rien à long terme, s'ils ne génèrent pas eux-mêmes, des problèmes supplémentaires (voir les benzodiazépines).\nLa relaxation sophrologique, qui se doit de respecter les règles de notre déontologie médicale, s'impose toujours plus comme un "outil thérapeutique" du somaticien. Elle n'a pas le handicap de la connotation psychiatrique; elle s'adresse préférentiellement à l'objet de la demande du patient, son corps, avec le projet de le détendre, ce corps auquel il ne s'intéresse habituellement que dans la souffrance et avec lequel il va apprendre à entretenir une autre relation, y découvrir un autre langage, avant tout de nature symbolique. Ainsi, le patient va progressivement oser "lâcher-prise" et vivre son corps et les émotions qu'il renferme avec le constat qu'il ne se détruit pas dans cette expérience, bien au contraire! Il va vers une lente dédramatisation du vécu de son "corps ému" et vers une diminution de sa demande médicale. Cette démarche est fondamentale, car elle redonne au patient un réel pouvoir sur sa maladie et sur l'équilibration de sa santé; elle constitue, par ailleurs, pour certains, une approche préparatoire à une psychothérapie ultérieure.\nLa sophrologie s'inscrit, donc, totalement dans le cadre de la relation médecin-malade au cabinet du médecin-traitant somaticien, vers une ouverture au vécu émotionnel du corps et à son harmonisation.\nL'anatomie ou la physiologie ne suffit pas à expliquer les variations sociales, culturelles, personnelles ou même contextuelles du rapport à la douleur. Elles ne suffisent pas à expliquer la raison de l'efficacité ou de l'échec d'un antalgique. La relation intime à la douleur dépend ainsi de la signification que celle-ci revêt au moment où elle frappe. La manière dont l'homme s'approprie sa culture, les valeurs qui sont les siennes, le style de son rapport au monde, compose une trame subtile qui en conditionne le ressenti. La douleur est intime, certes, mais elle est aussi imprégnée de social, de culturel, de relationnel, son soulagement implique la reconnaissance de soi par les autres, une signification qui l'intègre dans sa sphère d'influence symbolique. Parfois les seuls antalgiques ne suffisent pas, là où une main sur un front apaise aussitôt. La douleur est tissée aussi dans le lien social, qu'il s'agisse de la ressentir ou de s'en délivrer.\nREVUE DE LA LITTERATURE:\nLes définitions de l'effet placebo varient considérablement. Dans le contexte d'études cliniques, l'effet placebo est souvent compris comme la somme des effets curatifs principaux se produisant dans le groupe placebo, y compris les cas de rémission spontanée et une grande partie des effets dits "non-spécifiques". Mais, en tant que partie de la pratique thérapeutique, l'effet placebo est considéré essentiellement comme l'effet d'attentes optimistes. Si le potentiel thérapeutique de l'attention du thérapeute et des attentes du patient sont des éléments bien documentés, l'importance effective de ces effets est hautement variable d'une étude clinique à l'autre. Des essais cliniques contrôlés sur le placebo sont problématiques dans l'évaluation de thérapies complexes et fragiles.\nMatériel et méthode: L'échantillon interviewé se compose de 8 généralistes et de 8 thérapeutes alternatifs. Les méthodes utilisées dans la composition des échantillons, la collection des données et l'analyse, sont celles d'une étude qualitative d'interviews et sont inspirées de la théorie de base et de la méthode phénoménologique élaborées par GIORGI.\nRésultats préliminaires: Les conceptions de l'effet placebo sont très diverses: on parle de "quelque chose d'important pour la seule recherche" comme du "facteur principal de toute thérapeutique véritable", en passant par "l'effet des quelques pilules que je prescris sans attendre d'effet thérapeutique de leurs propriétés pharmacologiques". L'évaluation de l'importance thérapeutique de la confiance (dans le traitement) et d'autres facteurs "non-spécifiques" varie considérablement entre les thérapeutes des deux groupes. A la question: "faites-vous quelque chose de particulier pour obtenir un effet placebo?", plusieurs médecins généralistes disent se sentir contraints de prescrire des médicaments pharmacologiquement actifs en l'absence d'indication physiologique. Les thérapeutes alternatifs parlent plus du potentiel guérisseur de leur propre désir de faire du bien au patient ou alors ils disent éviter délibérément de renforcer l'effet placebo.\nUne prise en compte des différentes conceptions de l'effet placebo permettrait probablement d'améliorer la communication inter-thérapeutique. Le potentiel thérapeutique des attentes ne devrait pas être sous-estimé, mais d'autres facteurs "non-spécifiques" ou "accessoires" devraient aussi être évalués en thérapie pratique ainsi que dans le cadre d'essais cliniques. Des essais sur le contrôle des différentes composantes (component control) et l'assurance de qualité sont des compléments importants aux essais contrôlés sur le placebo.\nLa crédibilité de l'homéopathie repose sur trois piliers: La qualité de la démarche de Samuel Hahnemann, de très nombreux rapports de cas guéris et des études scientifiques. Lors d'analyses critiques, la démarche d'Hahnemann n'est pas prise en compte car trop philosophique, et les guérisons sont rejetées comme reflets de l'effet placebo.\nQuant aux études scientifiques, elles sont souvent jugées en tenant compte essentiellement de la méthodologie classique, et en négligeant par trop la méthodologie homéopathique. Il en résulte une analyse non scientifique. Le survol des caractéristiques des deux techniques permet de comprendre la signification des résultats des études tant positives que négatives. En particulier, il permet de comprendre que celles qui ne respectent pas la totalité des règles homéopathiques (la grande majorité des études disponibles) et se révèlent négatives ne récusent en rien l'homéopathie.\nLa grossesse et l'accouchement se prêtent bien à une comparaison entre approches thérapeutiques différentes. En effet, dans ce domaine, les critères d'évaluation globale sont faciles à définir et à objectiver, malgré les différences de méthode diagnostique, de stratégie thérapeutique et de paramètres cliniques. De plus, et si l'on exclut les cas à risque, les buts principaux poursuivis, tant par les soins médicaux conventionnels que par les soins médicaux complémentaires, sont identiques: un accouchement sans complications et la naissance d'un enfant sain.\nCependant, une comparaison scientifique entre traitements homéopathiques et académiques s'avère problématique pour plusieures raisons. D'abord, les exigences métho-dologiques classiques : 1) diagnostic unitaire (condition pour obtenir un échantillon de population clairement défini), 2) randomisation, 3) prescription en double-aveugle et 4) standardisation du traitement, s'opposent à l'approche strictement individualisée qui caractérise l'homéopathie, laquelle, sans reposer sur un diagnostic conventionnel, fait référence au tableau symptomatologique des différents remèdes. Un autre problème réside dans le manque de concordance entre médecine conventionnelle et médecine homéopathique sur les critères de succès d'une thérapie.\nPar contre, le "matching" (par couples de patients similaires), en ce qui concerne les facteurs essentiels influant sur la grossesse, permet de contrôler autant que possible la variance. En obstétrique, les facteurs essentiels de risque sont déterminés par l'âge, la parité, la nationalité (l'appartenance ethnique), l'origine socio-économique, les antécédents gynécologiques et de médecine interne, le poids (maigreur/obésité). Notre étude pilote vise à clarifier la variance additionnelle au sein des populations homéopathiques et conventionnelles étudiées et entre les deux groupes de l'étude.\nNous avons appris à considérer la structrure et les fonctions de l'organisme comme produits des seules lois physico-chimiques et des systèmes régulateurs propres aux forces moléculaires. L'organisation biologique est ainsi assimilée à un "mécanisme complexe" déterminé par la causalité dans une structure spatiale euclidienne sur un axe de temps linéaire.\nOr, davantage que par les molécules qui le constituent, l'organisme se caractérise par ses activités, sa processualité: transformations, rythmicité, poussées évolutives et périodicités. Plus que déterminée par sa seule causalité, la vie organique s'actualise là où le passé s'achève et le futur se crée: à travers des processus interdépendants, dans la simultanéité du devenir et du périr. C'est un "présent corrélatif" , "internexé" aux déterminismes du passé et aux potentiels prospectifs orientés vers le futur. Ne s'assimilant ni au Temps newtonien ni au temps einsteinien, la structure spécifique du Temps organique nous donne accès à une capacité organisatrice, par laquelle la matière spatiale est soumise à la transformation dans une multiplicité de systèmes ouverts et co-évolutifs.\nCes aspects peu investigués du Temps nous invitent à revoir sous un angle moins aprioriste des phénomènes connus tels ceux des oscillations ultra-brèves des impulsions nerveuses, des périodicités de certaines maladies, de la natalité et de la mortalité ou encore des rythmes respiratoire, circulatoire et intestinaux. Cet examen pourrait fournir les premiers éléments d'une "logique du Temps", complémentaire à celle de l'Espace, et d'une conception plus dynamique - et moins "mécanique" - de la notion d'organisme, sans se limiter pour autant à la causalité circulaire du feedback cybernétique, ni recourir à la postulation d'"énergies" physiquement inobservables.\nL'organisme avec sa structure formatrice intrinsèque, est-il la conséquence d'un "plan" inhérent au programme génétique ou, à l'inverse, la fonction génétique est-elle, elle-même et à l'instar d'autres structures organiques, subordonnée à un plan? En fait, une série d'exemples issus de l'embryologie, de la génétique récente et de la recherche sur la régénération, invite à conclure qu'il existerait une instance "planificatrice", qui, elle, subordonne le palier moléculaire. Celle-ci est à mettre en relation avec la notion de "forces formatrices" décrite par GOETHE et STEINER ainsi qu'avec les effets de "champs morphogénétiques" postulés ces 20 dernières années (SHELDRAKE).\nCette vision systémique de l'organisme peut être appliquée à la situation particulière de la biologie des tumeurs. Elle permet de développer une perspective synoptique, tenant compte, d'une part, des investigations morphologiques concernant la cancérogénèse (première partie du siècle) et, d'autre part, des résultats récents de la biologie moléculaire (oncogènes). Cette synopsis met en évidence que le cancer en tant qu'événement spécifiquement cellulaire ne saurait être considéré comme un développement isolé, mais comme étant dans un rapport systémique avec l'ensemble de son environnement organique. Ensuite, il est possible de démontrer que la génèse tumorale cellulaire proprement dite peut être précédée par l'émancipation d'un système partiel encore sain, mais qui se trouve en régression ontogénétique vers un stade évolutif antérieur. C'est ainsi qu'est concevable la métaplasie maligne de la cellule concernée à l'intérieur de ce système partiel.\nLa conséquence sur la thérapeutique est la suivante : si, d'une part, il est nécessaire d'éliminer les cellules malignes et le système partiel qui leur est associé (chirurgie, chimiothérapie, rayons), il faut, d'autre part, tenir compte du système intégral (organisme), ce qu'a fait, par exemple et avant la lettre, l'hormonothérapie. D'une manière différente, le traitement par le gui, tel qu'il est pratiqué par la médecine anthroposophique, prend aussi en compte cette vision systémique. Le gui avait été proposé par Steiner pour le traitement du cancer, avec l'idée qu'il pouvait produire un effet systémique sur l'organisation des forces formatrices. La présentation des résultats de recherches des dernières années met effectivement en évidence l'existence d'un effet systémique du gui.\nTout en tenant compte des irremplaçables données scientifiques, l'approche anthroposophique du malade cancéreux se tourne également vers les niveaux psychologiques et spirituels de celui-ci.\nElle considère que le drame cancéreux se joue à la croisée de ces trois niveaux, qu'elle investigue rationnellement.\nTout comme les autres maladies de l'immunité, la maladie cancéreuse est l'une des plus représentatives de notre époque, son diagnostic, donc sa thérapeutique ne pourra se faire en dehors de celui du milieu socio-culturel qui lui a donné naissance.\nLe stade tumoral n'est que le dernier acte du drame. Il s'agit donc de développer une sémiologie des étapes antérieures pour permettre un diagnostic de précancérose (à partir du déroulement biographique individuel). Nous illustrerons ce propos à partir de biographies d'hommes célèbres. Enfin, nous esquisserons la thé-rapeutique anthroposophique médicamenteuse et artistique.\n(*) Cette conférence n'a finalement pas eu lieu.\nLa moitié au moins des personnes souffrant d'un cancer métastatique utilise aussi la médecine complémentaire. Ce "combined modality treatment" n'a jusqu'ici jamais été étudié de façon convaincante.\nLa recherche scientifique universitaire visant à évaluer l'efficacité d'un traitement est basée sur des principes biostatistiques. Dans le cas d'études cliniques portant sur la comparaison de méthodes palliatives, l'évaluation de la qualité de vie revêt une importance plus grande que la survie. De telles études, même si elles ne révèlent pas les mécanismes ou la source d'un effet thérapeutique, donnent des résultats importants permettant de meilleures décisions thérapeutiques.\nLes médecins, qu'ils soient orthodoxes ou complémentaires, ont finalement le même but: aider les malades en tenant compte de leurs besoins individuels.\nLa conduite, par un centre universitaire en collaboration avec la médecine anthroposophique, d'études cliniques randomisées satisfaisant aux exigences biostatistiques est tout à fait possible. Une étude de ce genre à été lancée pour la première fois dans le cadre du PNR 34. Les premières expériences vont être présentées et discutées.\nUne enquête récemment menée auprès de 120 patients cancéreux du canton de Vaud nous démontre que l'appel à des thérapies complémentaires est une réalité aujourd'hui incontournable.\nDeux tiers des patients y recourent, le plus souvent immédiatement après l'annonce de leur diagnostic, tout en poursuivant les traitements conventionnels. Ceci nous confirme qu'il s'agit bien de démarches complémentaires. D'autre part, ce n'est pas une perte de confiance dans la médecine officielle qui motive leur choix, mais bien plutôt le besoin de faire quelque chose par eux-mêmes, tout en luttant contre les effets secondaires indésirables de certains traitements. En s'adressant à d'autres approches, ces patients prennent une part plus active dans leur cheminement, tout en devenant partenaire des choix thérapeutiques.\nLa plupart des personnes interrogées n'ont pas osé en parler avec leur médecin traitant. Ce silence fait apparaître une problématique essentielle: celle du non-dit. Pour y pallier, il est donc nécessaire qu'un dialogue plus indulgent puisse s'instaurer, afin que ces moments difficiles ne soient plus vécus dans la crainte et la culpabilité.\nLL10 - Médecines complémentaires - Heather Goodare / © Fondation Ling, Lausanne, août 1995\nQu'est-ce que les médecines complémentaires peuvent offrir aux cancéreux?\nDurant le XXème siècle, la médecine orthodoxe a fait peu de progrès dans le domaine du cancer. La mortalité due au cancer du sein, par exemple, n'a pas changé depuis cinquante ans, et le taux monte encore.\nLes traitements orthodoxes ne sont pas seulement peu efficaces, mais aussi pénibles à suivre. Les médecines complémentaires, telles que l'acupuncture, l'aromatothérapie, les techniques de relaxation et de visualisation, l'hypnose et l'auto-hypnose, le yoga, etc., peuvent beaucoup aider, d'une part, à diminuer les effets secondaires des traitements, mais aussi à traiter la personne entière.\nIl faut aussi considérer très sérieusement les traitements alternatifs. Le régime Gerson, par exemple, a permis d'obtenir de bons résultats avec les cancéreux dits "terminaux". Il est temps de regarder scientifiquement toute possibilité de guérir cette maladie tellement grave qu'est le cancer.\nEn psycho-oncologie, et dans le domaine du SIDA, comme ailleurs, on assiste à une multiplication des pratiques thérapeutiques, plus ou moins complémentaires ou alternatives suivant les centres ou les pays concernés.\nCertaines de ces pratiques sont utiles lorsqu'elles abordent des aspects de qualité de vie, de bien-être, de développement de soi, de relations humaines qui ne sont pas toujours suffisamment pris en considération par les "suivis officiels".\nL'essentiel est que cette démarche vienne enrichir ou compléter la bio-médecine, mais qu'elle ne détourne pas les patients des traitements de référence.\nL'expérience montre en effet que trop souvent pressés par leurs proches ou animés par des poussées d'irrationnel, les malades n'ont pas d'autres choix que de tout essayer pour éviter la culpabilité ou déjouer désespérément la fatalité.\nIl est fondamental à cet égard de dépasser les clivages idéologiques pour aborder les choses dans un climat de délibération éthique véritable.\n1. L'EBAUCHE D'UN DIALOGUE\nSous le thème-question "Médecine plurielle ou pluralité des médecines", le FORUM DES SOIGNANTS 1995 a fait preuve d'un dialogue de niveau exigeant entre la médecine académique (MA) et certaines médecines complémentaires (MC), pendant deux longues journées de conférences, débats et de nombreux entretiens lors des repas, ceci dan un cadre universitaire.\nIl y a 15 ans, une telle rencontre, parrainée par une institution académique, aurait-elle été concevable ? Certainement non.\nSans mentionner en détail chaque présentation, (voir les résumés) on peut grouper leurs orientations principales autour de 4 points majeurs :\nLa présentation de différentes approches médicales complémentaires.\nUne sélection de tendances de la recherche en MC et phénomène du placebo.\nLa conception de l'organisme et de l'être humain, actualisée à travers ses paliers biologiques et anthro-pologiques et exemplifiée par différentes approches de la maladie cancéreuse.\nLe tout se développait sur fond de la question centrale du colloque et de l'effort d'un dialogue : Le colloque, aura-t-il confirmé la "pluralité" existante des médecines, ou aura-t-il conclu en faveur d'une (future) "médecine plurielle"?\nCe bilan psychologique positif ne doit pas cacher le fait que le vrai dialogue - celui qui se caractérise par un effort commun d'élaborer un langage conceptuel non pas identique mais réciproquement intelligible - est encore rare. Deux des trois thèmes d'homéopathie (Audétat, Hochstrasser) donnaient un échantillon très illustratif de l'effort à faire, et des difficultés dans l'applicabilité de critères "orthodoxes" dans l'évaluation de résultats, tout en laissant transparaître, combien il est nécessaire qu'une MC développe encore plus ses propres critères de scientificité.\nLa seconde journée, entièrement consacrée au drame du cancer, a montré, combien cette maladie est révélatrice d'une problématique dont la MA ne se sentait plus concernée mais qu'elle recommence à découvrir : l'image de l'Homme et la conception de l'organisme. La MA, fille du déterminisme causal du 19e, ne dispose actuellement pas d'une conception non-mécaniste, authentiquement biologique de l'organisme.\nPrécédé par un exposé sur la structuration du temps dans les organismes et du type de concepts nécessaires à une "pensée organique" (Linder), Heuser a ensuite mis en relation sa conception de l'organisme avec la vision anthroposophique de la maladie cancéreuse. Cela fut un exemple instructif d'une épistémologie associée de façon cohérente aux données de la biologie moléculaire (et traduit de l'allemand magistralement par M. Vibert).\nN'oublions pas : c'est justement la partie la plus "pure et dure" de la recherche fondamentale qui, mise en perspective, offre des ouvertures, insoupçonnées il y a 20 ans, vers une identité cohérente, "totale" de l'être humain qui dépasse largement la vision psycho-somatique traditionnelle (voir la psycho-neuro-immunologie). La collaboration Heusser/Cerny sur un projet oncologique commun géré par l'Institut d'oncologie de Isle (BL) - et financé par le Fonds National - est un exemple encourageant pour un dialogue pratique entre MC et MA dans un domaine extrêmement sensible. S'il fallait encore une confirmation de la sensibilité de cette thématique, Mme Goodare, elle-même ancienne patiente devenue consultante, nous en a fait la démonstration avec un récit très authentique, émouvant et engagé sur les possibilités - et la nécessité - de traitements complémentaires avec la mise en place de groupes de self-help. C'était une contribution qui exemplifia individuellement ce que l'étude de Mme Jaton avait dit de façon si éloquente sur la détresse des patients cancéreux et leur volonté de contribuer eux-mêmes un maximum à la guérison d'une maladie qui, comme aucune autre (hormis le SIDA) à la connotation d'une attaque existentielle.\n2. CLIVAGES ET LIMITES\nSi le FORUM a donné des exemples convaincants de l'existence d'un dialogue entre MA et MC, ce colloque fut aussi une démonstration des limites actuelles.\nLes limites des MA : depuis 150 ans, les scientifiques on forgé, avec enthousiasme et rigueur, une médecine bâtie sur la pensée du déterminisme causal, avec pour résultat un degré de sécurité jamais vu - sans pour autant avoir réussi à y intégrer une dimension spécifiquement humaine. (Cette dimension, nous la trouvons certes à travers le médecin ou les soignants individuels, dans la mesure où ils ne se sont pas faits aliéner part le système dont ils font partie).\nLa médecine somatique ne s'est pas non plus inquiétée des doutes sur la nature des forces qui constituent la matière vivante, comme c'est le cas de la physique moderne pour la matière inanimée. Elle n'a pas non plus su profiter véritablement d'une approche systémique des phénomènes et processus complexes, plus proches des fonctions vitales, utilisées avec bénéfice aujourd'hui en psychiatrie, sociologie et anthropologie. Il n'est donc pas étonnant si la MA, dans son volet somatique, peine à intégrer cette dimension, ou encore des observations non-quantifiables pour ensuite mieux les cantonner dans les marécages du "subjectif" (par définition "scientifiquement in-explorable").\nLes limites des MC : le problème de mainte MC se présente comme étant à l'inverse de la MA : si celle-ci dispose de concepts (mécanistes) rigoureux qui favorisent les "hard facts" quantifiables, les MC, dans toute leur diversité ont un trait en commun: elles disposent d'une richesse d'observation, d'une manière différenciée d'observer et d'un "système" de rapports et relations qui dépassent largement le mesurable et la symptomatologie quantifiable, ou encore des schémas décisionnels préfigurés dans des algorithmes (qui peuvent s'avérer très utiles).\nOr, cette richesse des observations cliniques n'est pas suffisamment mise en rapport avec des concepts intelligibles au "profane" ou avec une nosologie basée sur une conception physiopathologique.\nPour le cas de l'homéopathie, le système médical est bâti sur des symptômes qui, sensu strictu, ne contiennent pas une nosologie basée sur des diagnostics comme "asthme bronchique" ou "ulcère gastrique"; ils n'existent donc pas en tant que concepts physio-pathologiques. Par conséquent, dans la pharmacologie qui lui est propre, l'homéopathie n'établit pas un rapport de nécessité entre les propriétés d'un agent thérapeutique et l'avènement physiologique à influencer.\n3. AU-DELÀ DU STATU QUO\nEvidemment la "théorie" ne décide pas nécessairement de l'efficacité sur le terrain, ni pour une médecine "empirique" ni "scientifique".\nOn l'aura vu lors du colloque : l'approche empirique peut s'avérer beaucoup plus "causale" dans les faits, même si la recherche du bon médicament individuel ne s'oriente qu'à partir des "symptômes". Car, justement la finesse des observations en homéopathie peut être un formidable guide pour une "causa", plus fondamentale peut-être que celle fournie par la MA, dès qu'il s'agit de maladies dites constitutives.\nLes MC, devraient-elles donc s'adapter à la MA pour apparaître "scientifique"? Certains le pensent et sont fiers que telle ou telle méthode ait "passé le test" (ce qui certes peut être vital en vu du remboursement du traitement par les caisses-maladies).\nCependant, justement les succès enregistrés lors des maladies "constitutives" - p.e. l'asthme allergique - devraient encourager à aller plus loin, pour élargir les concepts physiopathologiques conventionnels au-delà du bronchospasme, des mastocytes etc., ceci surtout puisque , dans ce cas précis, la MA n'offre que des traitements symptomatiques.\nLà, s'ouvrirait un grand domaine de recherche avec une kyrielle d'observations à associer à des concepts encore à former : qu'est une "constitution" véritablement, ou une "disposition": quel rôle précis y joue le psychisme et par quel biais, quel "pont", quel "messager" intervient-il dans la "constitution"? et quel serait la signification, le "langage", l'information de ce messager? pourquoi une "disposition" change-t-elle avec le puberté ou la ménopause?\nCes questions nous ramènent à la question d'une (future) conception de l'organisme et sa structuration dans le Temps, et des forces encore inexplorés qui le constitueraient, etc.\nIl est évident : une recherche de ce type - comme celle sur des dilutions infinitésimales - provoquerait à terme une modification de certaines conceptions scientifiques, dans le sens d'un élargissement (d'observations précises). Eventuellement au-delà de ses limites conventionnelles, s'imposerait une pensée dont les contenus sont issus de l'observation, et dont la forme est construite sur des concepts vérifiables. Cela éviterait deux pièges: celui des hypothèses sur des entités inobservables (p.e. l'organisme comme "lego" électromagnétique) - pour ensuite mieux trouver les rapports conceptuels, non pas à travers un schématisme conventionnel, mais à travers les phénomènes eux-mêmes.