Dans cette note, tu contestes l'interdiction de départ prise a ton encontre par le Commissaire du Gouvernement, Me. Danton Léger, suite au dossier du bateau "Le Manzanares" qui a été saisi contenant une cargaison de sucre et de drogue qui était destinée a ta Société NABATCO en provenance de la Colombie\nJe comprends que tu te défendes et que tu défendes aussi l'honneur et le nom de ta famille qui depuis 3 générations travaillent et investissent dans le pays. Tout citoyen a droit a la justice de son pays. Egalement, c'est tout a fait normal que le Commissaire du Gouvernement fasse son travail d’enquête et d'instruction en toute sérénité pour trouver le ou les coupables concernés par l'importation clandestine de cette grande cargaison de drogue et le déférer devant la justice.\nMarc Antoine, si tu le permets j'aurais d'abord un conseil a te donner. Les hommes de loi qui t'entourent devraient plutôt te conseiller un autre système de défense que celui d'insulter et de t'attaquer a l’honnêteté, a la probité, et a l'honneur de Me Danton Leger, que je n'ai jamais eu le plaisir de rencontrer, mais qui d’après mes renseignements, est un homme intègre, sans parti pris, cultive et très professionnel, en plus qui a été Député de Léogane et qui jouit d'une réputation tout a fait respectable. Apres tout, ce n'est qu'un petit conseil de ma part que tu n'es pas du tout oblige de suivre.\nMais par contre, tu vas bien écouter les conseils qui suivent. Je n'ai pas compris que tu cites le nom des Duvalier dans cette histoire qui ne nous concerne ni de près, ni de loin. On est parti du pouvoir depuis 30 ans, et depuis, Haiti est passe a autre chose et nous aussi. Je sors de la réserve médiatique que je m’étais imposée depuis ces nombreuses années, car j'ai le devoir en tant que ex épouse du Président Jean Claude Duvalier, ex Première Dame d'Haiti et mère de ses 2 enfants de défendre sa mémoire. Mais toi, Marc Antoine, qui vomit maintenant sur les Duvalier, je devrais te faire un petit rappel a l'ordre! N'as tu pas séjourné en de nombreux étés chez moi (a Cannes et a St Tropez) avec mes 4 enfants, Alix et Sacha Pasquet, Nicolas et Anya Duvalier ?? Peut être étions nous plus fréquentables, n’étant plus au pouvoir a ce moment la! Cela ne te genait pas non plus de te montrer en leur compagnie et de profiter des relations de mes fils aines que ça soit a l’université a Boston, la Cote d'Azur, et a Paris!\nMarc Antoine, maintenant, j'aimerais remonter le temps, avant ta naissance et te faire une piqûre de rappel! Tes grands parents et ton père, tes oncles, ont tous profites des largesses des Duvalier Père et fils!! Bien avant que je ne sois Première Dame de ce pays! Que je sache, la famille Acra n'a jamais eu a souffrir sous le régime des deux Duvalier ! Bien au contraire! Vous étiez considérés comme des privilégiés, des grands Duvalieristes! Vous aviez le monopole (entre autre chose) des uniformes des FADH et des Volontaires de la Sécurité Nationale. Combien de fois ai-je croise ton père Tony, un rude travailleur, dans les couloirs du Palais National quand il se rendait chaque jour dans les bureaux de son grand ami le Général Gracia Jacques? Combien de fois ai-je croise tes parents chez les miens a Peguy Ville? Ou a nos soires privées a la Villa d'Accueil ou le Président JC Duvalier et moi avions grand plaisir a les recevoir! Et je préfère m’arrêter la, car la liste est trop longue!\nTres cher Marc Antoine, comme tu es un très très grand PDG maintenant, et pour répéter tes propres paroles, un grand DÉCIDEUR (de la politique haïtienne), tu devrais davantage prendre et écouter les conseils de tes aines. Il n'y a pas de honte a le faire!\nEnfin, Marc Antoine, je te saurais gréée a l'avenir d’éviter tout amalgame, et surtout ne pas t'en prendre gratuitement a ma famille, les Duvalier, car nous aussi sommes entoures d'hommes de loi et tu ne voudrais surtout pas que la famille Duvalier t'attaque en diffamation?\nSur ce, je te souhaite bonne chance dans la défense de tes droits et espéré pour toi que tu seras lave de tout soupçon.


FasoRanana - Conditions générales d'utilisation\nÉcrit par FasoRanana Administrateur\nCatégorie : Légales\nLes présentes « conditions générales d'utilisation » ont pour objet l'encadrement juridique des modalités de mise à disposition des services du site FASORANANA et leur utilisation par « l'Utilisateur ».Les présentes « conditions générales d'utilisation » ont pour objet l'encadrement juridique des modalités de mise à disposition des services du site FASORANANA et leur utilisation par « l'Utilisateur ».\nFASORANANA se réserve le droit de modifier unilatéralement et à tout moment le contenu des présentes conditions générales d'utilisation.\nL'édition du site FASORANANA est assurée par La Poste Burkina Faso, Société d’Etat au capital de 2 590 000 000 de francs CFA dont le siège social est à Ouagadougou, 566 Avenue de la Nation, 01 BP 6 000 Ouagadougou 01, représentée par Monsieur Nabi Issa COULIBALY, Directeur général.\nL'hébergeur du site FASORANANA est la Société…………………..\nMembre : l'Utilisateur devient membre lorsqu'il est identifié sur le site.Identifiant et mot de passe : c'est l'ensemble des informations nécessaires à l'identification d'un Utilisateur sur le site. L'identifiant et le mot de passe permettent à l'Utilisateur d'accéder à des services réservés aux membres du site. Le mot de passe est confidentiel.\nLes articles des boutiques ;\nLes annonces classées ;\nLes publications de commentaires / d’œuvres personnelles.\nLe site met en œuvre tous les moyens mis à sa disposition pour assurer un accès de qualité à ses services. L'obligation étant de moyens, le site ne s'engage pas à atteindre ce résultat.Tout événement dû à un cas de force majeure ayant pour conséquence un dysfonctionnement du réseau ou du serveur n'engage pas la responsabilité de FASORANANA.\nTout contenu mis en ligne par l'Utilisateur est de sa seule responsabilité. L'Utilisateur s'engage à ne pas mettre en ligne de contenus pouvant porter atteinte aux bonnes mœurs, à l’ordre public ou aux intérêts de tierces personnes. Tout recours en justice engagé par un tiers lésé contre le site sera pris en charge par l'Utilisateur.\nLe site assure à l'Utilisateur une collecte et un traitement d'informations personnelles dans le respect de la vie privée conformément à la loi N° 010-2004/AN du 20 avril 2004 portant protection des données à caractère personnel.\nEn vertu des articles 16 et 17 de la loi sus-évoquée, l'Utilisateur dispose d'un droit d'accès, de rectification, de suppression et d'opposition de ses données personnelles. L'Utilisateur exerce ce droit via :\npar voie postale au 01 BP : 6000 Ouagadougou 01.\nL'Utilisateur assume les risques liés à l'utilisation de son identifiant et mot de passe. Le site décline toute responsabilité y relative.\nDe nombreux liens hypertextes sortants sont présents sur le site, cependant les pages web où mènent ces liens n'engagent en rien la responsabilité de FASORANANA qui n’a pas le contrôle de ces liens.\nLes présentes conditions sont régies par le droit burkinabé et toute contestation ou litiges qui pourraient naître de l'interprétation ou de l'exécution de celles-ci seront de la compétence exclusive des tribunaux dont dépend le siège social de La Poste Burkina Faso. La langue de référence, pour le règlement de contentieux éventuels, est le français.\nChemise Burkindi de taille XL, XXL et S disponibles\n15 000 F CFA l'unité\nCHEMISE LA POSTE BF MANCHE LONGUE\nChemise homme/femme de taille XL, XXL et S disponibles.\nChemise Burkindi homme/femme de taille XL, XXL et S disponibles en couleur blanche et noire.\nBouillie Multi Céréales Complètes Adultes\nCECOMIX Bouillie Multi Céréales Complètes pour Adultes Carton de 500 g Composition: Farine complète et semi complète de riz, fonio, soja Rich\nT-Shirt Burkindi" Hommage aux FDS"\nT-Shirt de qualité marque Burkindi\nMOUTON TABASKI 2\n130 000 F CFA l'unité\nCommander ce plat préparé par le restaurant Abouchouan et la poste vous le livre chez vous tout chaud.\nProgramme minceur 9 Jours\nProgramme minceur 9 Jours Avec le programme Clean 9, vous effectuez un démarrage fulgurante vers une version plus saine et plus mince de vous meme.C\n78 000 F CFA l'unité


Un collège dans votre ville (Rittershoffen)\nCollège - Rittershoffen (67690)\nRittershoffen (67690) 3 résultats\nL'Annuaire de l'Enseignement Privé : une référence pour choisir son établissement scolaire à Rittershoffen\nRittershoffen : comment est organisé un collège privé ?\nRittershoffen : pourquoi choisir un collège privé ?\nVous recherchez un collège privé à Rittershoffen ?\nDepuis plus de 50 ans, l'Annuaire de l'Enseignement Privé regroupe et met à votre disposition près de 2000 collèges privés sur toute la France. Il vous propose ainsi un large choix de collèges privés à Rittershoffen, pour que vous puissiez trouver celui qui sera adapté aux besoins de votre enfant.\nChoisir un collège privé à Rittershoffen\nChaque collège privé situé à Rittershoffen est présenté par une fiche descriptive complète où sont mentionnées son organisation, ses spécificités pédagogiques et ses conditions d'accueil. Ainsi, vous pouvez choisir un collège de la région Rittershoffen en fonction de vos préférences et priorités. Quel que soit le niveau scolaire de votre enfant, soyez prévoyant, et n'hésitez pas à consulter la liste des collèges de notre annuaire.\nCollège de Rittershoffen


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Arménie et Ukraine : Déclaration du porte-parole du 12 mai (...) - Représentation Permanente de la France auprès de l'OSCE\nAccueil > Archives > Année 2016 > Arménie et Ukraine : Déclaration du porte parole du 12 mai (...)\nArménie et Ukraine : Déclaration du porte-parole du 12 mai 2016\nArménie - Entretiens de MM. Jean-Marc Ayrault et Harlem Désir avec M. Edward Nalbandian, ministre arménien des affaires étrangères (12 mai 2016)\nM. Ayrault, ministre des affaires étrangères et du développement international recevra cet après-midi M. Edward Nalbandian, son homologue arménien.\nLes deux ministres souligneront l’importance de la relation franco-arménienne et travailleront à développer encore notre coopération pour lui donner une nouvelle impulsion. Ils évoqueront les efforts de la co-présidence du groupe de Minsk pour parvenir une solution négociée, pacifique et durable au conflit du Haut-Karabagh.\nM. Nalbandian s’entretiendra aussi avec M. Harlem Désir, secrétaire d’Etat chargé des affaires européennes, avec lequel il fera notamment le point sur les négociations en cours en vue de la conclusion d’un accord-cadre entre l’Arménie et l’Union européenne.\nQ - Jean-Marc Ayrault s’est rendu hier à Berlin pour participer à la réunion en format "Normandie". Pourriez-vous donner des détails de cette réunion ainsi que préciser des résultats concrets ?\nR - Lors de la réunion en format "Normandie" qui s’est tenue hier, le 11 mai, à Berlin, les discussions des ministres des affaires étrangères français, allemand, russe et ukrainien ont porté sur trois aspects de la mise en œuvre des accords de Minsk :\n1- sur la sécurité dans l’Est de l’Ukraine, les ministres sont convenus d’avancées concrètes en faveur de la consolidation du cessez-le-feu, comme le désengagement des troupes des « points chauds », la création de zones démilitarisées, le retrait des armes, la mise en œuvre d’actions de déminage et la création d’un mécanisme de coordination entre le Centre conjoint de contrôle et de coordination mis en place pour suivre le cessez-le-feu et l’OSCE.\n2- sur les élections locales dans l’Est de l’Ukraine, les Ministres ont chargé le coordinateur du groupe de travail politique, l’Ambassadeur Pierre Morel, de poursuivre les discussions sur la base du projet de loi électorale présenté par l’Ukraine et des propositions russes.\n3- enfin, les ministres ont prévu que les parties continueraient d’examiner, dans les prochaines semaines, les options émises par l’OSCE sur la sécurisation des élections.\nLa France et l’Allemagne sont déterminées, après cette réunion productive, à poursuivre leurs efforts pour que la consolidation du cessez-le-feu en vigueur depuis la trêve pascale permette la tenue prochaine d’élections dans l’Est de l’Ukraine.


À proximité des plages, des villes comme... - Avis de voyageurs sur Ferme hondouan - TripAdvisor\nBiaudos : tourisme\nBiaudos : hôtels\nBiaudos : chambres d'hôtes\nBiaudos : locations de vacances\nBiaudos : forum de voyages\nRestaurants près de Biaudos\nBiaudos : photos\nBiaudos : carte\nBiaudos : guide de voyage\nTous les hôtels : Biaudos\n“Nuit à la Ferme Hondouan”\n“Dispose pas de table ni de chaise pour écrire ou...”\n“Nous avons eut froid, le repas n'était pas génial...”\nInformations sur Biaudos\nÀ proximité des plages, des villes comme... - Avis de voyageurs sur Ferme hondouan\nChambres d'hôtes / auberges Biaudos\nAvis sur Ferme hondouan\nNos partenaires en ligne ne donnent pas les prix de cet hébergement, mais nous pouvons rechercher d'autres possibilités à Biaudos.\nFerme hondouan, 40390 Biaudos, France |\nN° 1 sur 2 B&B et auberges à Biaudos\nLa gentillesse et la simplicité de Marie-Paule et Joel, font de ce lieu un endroit qui ne donne qu'une seule envie... celle d'y retourner! Située à proximité des plages, des villes comme Biarritz, et Saint Jean de Luz, la ferme de Hondouan, est idéalement bien placée. Que dire de la décoration, si ce n'est que le tout est décoré avec gout ! Un séjour que nous n'oublierons pas ... Marie-Hèlene et Marcel 31\nPoser une question à Marcel R à propos de Ferme hondouan\n1 Merci Marcel R\n97 – 103 avis sur 107\nConvivialité à la ferme\nTrès très bon séjour à la ferme Hondouan, accueil chaleureux, chambre impeccable et décoré avec gout.\nIdéale pour se ressourcer le temp d'un week-end\nUn moment de tranquillité au porte du pays Basque (15mn de Bayonne), a renouveler ....\nPoser une question à Chris33P à propos de Ferme hondouan\n1 Merci Chris33P\n1 soirée a la ferme d'hondouan le 29 01 2013\npour 1 ere fois ce fut 1 coup de maitre,accueil trés sympa,trés jolie ferme félicitations a marie paule, tb cuisine,jolies chambres exellente soirée ,environnement vraiment campagne tout près de l'océan et des pyrénées ; de plus nous avons eus la chance de nous retrouver avec des personnes de trés bonne compagnie quand a nos hotes vraiment charmants a refaire. pierre et mylene\nPoser une question à Mylene C à propos de Ferme hondouan\n3 nuits passées en fin d'année ont suffi pour se laisser charmer par Marie-Paule et Joel:très bonne table,chambres et salles décorées avec bon goût,disponibilité et conseils, prévenance;l'emplacement de la ferme est idéal pour découvrir la côte ou l'arrière pays basque ou profiter des plages de sable(10kms).\nil doit être bon de faire partie de leurs amis.\nMarie-Laure et Jean-Jacques(13)\nPoser une question à Jean-Jacques13110 à propos de Ferme hondouan\ngislaine et j michel ravis de leur séjour\nAccueil chaleureux ,l',hôtesse Marie Paule est très sympathique ,ainsi que son mari JOËL;repas maison savoureux ;;;les chambres superbes !!!!rien de négatif nous vous conseillons a passer un séjour chez MARIE PAULE et JOËL ,,\nPoser une question à Gislaine C à propos de Ferme hondouan\nMerci Gislaine C\nMi et Ni L\nCela fait 2 fois que nous allons chez Marie Paule et Joel en moins dun an, et le proverbe "jamais 2 sans 3" sera certainement vérifié d'ici quelques temps.\nNos hôtes sont disponibles et n'hésitent pas à passer du temps avec vous pour discuter et vous donner des conseils de visite. Leur acceuil est chaleureux. Les chambres sont confortables et décorées avec goût. La maison est trés agréable et calme. Les repas du soir excellents et le petit déjeuner complet pour bien démarrer la journée.\nLe pays basque est trés proche et la ferme est idéalement placée pour rayonner tout autour.\nPoser une question à Mi et Ni L à propos de Ferme hondouan\n2 Merci Mi et Ni L\nExcellent accueil , table conviviale\nAprès 3 nuits passées dans ce magnifique endroit en pleine campagne 3 hectares de espace vert avec des ânes comme compagnon.Nous avons ete bien reçu et surtout l hotesse disponible malgres tout le monde sur place.Très bons petits plats maison. La situation geoagraphique pour faire des randos et quelques visites régional.\nPoser une question à Chingaref à propos de Ferme hondouan\nVous connaissez Ferme hondouan ?\nInformations supplémentaires concernant Ferme hondouan\nAdresse: Ferme hondouan, 40390 Biaudos, France\nLocation : France > Nouvelle-Aquitaine > Landes > Biaudos\nN° 1 sur 2 Auberges/B&B à Biaudos\nFerme Hondouan Biaudos, Landes\nAfficher tous les hôtels à Biaudos


365 façons de vivre généreusement\nAlliance Magique reste ouvert pendant le confinement ! Les commandes continuent à être expédiées normalement.\nSortie le 15 Août 2019\nSharon Lipinski nous ouvre le chemin qui mène au succès personnel et professionnel." Adam Grant, professeur au Wharton et Bestseller du New York Times pour le livre "Give and Take" Créez une vie meilleure grâce à la générosité On ne le dira jamais suffisamment, la seule chose qui vous sépare de la vie dont vous rêvez, ce sont vos habitudes. Vos mauvaises habitudes.\nCe livre à la fois riche de sagesse, de conseils et d'entraînements pour changer votre vie, propose chaque jour des leçons qui se concentrent sur l'une des sept habitudes à développer : Santé physique Pleine conscience Relationnel Reconnexion Reconnaissance Simplicité Philanthropie Vous retrouvez chacune de ces habitudes une fois par semaine, ce qui vous donne un an pour les pratiquer et les intégrer dans votre vie quotidienne.\nDans ce livre, véritable source d’inspiration, vous pourrez apprendre pourquoi les habitudes sont importantes, découvrir des conseils sur la façon de procéder à des changements positifs, basés sur les toutes dernières recherches, et pratiquer des exercices simples pour mettre en place de nouvelles routines. Grâce à la tenue de votre journal, et à de petits actes de générosité, vous pourrez ainsi développer les habitudes nécessaires pour créer une vie agréable pour vous et les autres, pour devenir une meilleure personne et laisser votre empreinte sur le monde !\nIn stock: 998 Produits\n© 2020 Alliance Magique. Tous droits réservés.


Impôts, forum Panama\n23 Décembre 2019 11:39:28\nJe suis français retraité du privé et résident pensionado au Panama.\nLe service des impôts des français non résidents vient de me répondre que en tant que résident panaméen je n'ai pas d'impôt à payer en France mais au Panama avec lequel il y a une convention\nQuelq'un dans la même situation a-t-il déjà déclaré ses pensions au impôts panaméens? Quelle est la procédure et les taux?\n02 Janvier 2020 10:34:00\nJe viens de lire votre post, je ne suis pas au panama mais je suis retraité du public et je compte venir avec ma femme au PANAMA.\nj'ai regardé beaucoup de POST et de site, ils indiquent tous :\nTout Revenu, provenant de France ou de tout autre pays, comme les pensions, les loyers, les commissions, les salaires ou les bénéfices industriels et commerciaux,… et transférés au Panama ne sont pas taxés par l’État Panaméen. Seuls les revenus ou bénéfices générés par une activité au Panama sont taxés.\nMaintenant c'est à voir, le mieux est de contacter un avocat.\nÊtes vous déjà au panama ?\n04 Janvier 2020 13:54:49\nComme vous j'ai lu qu'il n'y ava pas d'impôts sur des revenus en dehors du Panama d'autant que mes pensions ne sont pas transférer sur place.\nEffectivement nous sommes ici depuis 5 ans a Playa Coronado\n08 Janvier 2020 13:27:25\nJe regarde aussi beaucoup pour les prélèvement des impôts et des charges sociales en France quand on est au Panama.\nAvez vous des prélèvements CSG et RDS sur votre retraite ? Apparement il ne devrait pas en avoir.\nNous comptons venir avec mon épouse en MAI 2020 pour visiter le pays surtout la cote Ouest qui nous intéresse, afin de visiter quelques biens. Avez vous des difficultés de toutes sortes qui pourrait nous intéressés.\nla peur d avancer\nLes expatriés bénéficient de nombreux avantages fiscaux en ...\nVous serez imposable sur votre revenu si vous êtes résident au ...


La certification des sites Internet santé de novembre 2007 à juillet 2\nMis en ligne le 27 juin 2013 ProcédureLa certification est fondée sur le respect par les sites de santé des huit principes du HONcode.Elle traduit l’engagement de l’éditeur du site à respecter des principes de transparence et à diffuser de l’information de santé répondant à des critères de qualité. Elle ne garantit pas le contenu du site.La fondation suisse Health On the Net (HON) (La Santé sur Internet) est l’organisme en charge de la certification dans le cadre d’une convention de partenariat avec la HAS.La certification est gratuite pour l’éditeur de site et repose sur une démarche volontaire de ce dernier.HON délivre aux sites certifiés le logo ci-dessous : Plus d’informations sur la certification (de novembre 2007 à juillet 2013)Questions/ réponses : Internet et santéInternet et santé : la certification, un moyen d’améliorer la qualité des sites dédiés à la santé Pour les éditeurs de sites, un document d’explication sur la certificationLa certification des sites dédiés à la santé RésultatsLa liste des sites certifiés est accessible en cliquant ici. Par ailleurs la HAS a écrit un texte visant à donner aux internautes des conseils pour mieux s'orienter dans les sites dédiés à la santé, et un document d'information vers les médecins pour leur délivrer des données simples sur les recherches des patients et quelques préconisations. Revues de littérature / études Plus d’informations sur la certification (de novembre 2007 à juillet 2013) Questions/ réponses : Internet et santé Internet et santé : la certification, un moyen d’améliorer la qualité des sites dédiés à la santé La certification des sites dédiés à la santé La certification des sites dédiés à la santé La liste des sites certifiés est accessible en cliquant ici. Par ailleurs la HAS a écrit un texte visant à donner aux internautes des conseils pour mieux s'orienter dans les sites dédiés à la santé, et un document d'information vers les médecins pour leur délivrer des données simples sur les recherches des patients et quelques préconisations. Mis en ligne le 27 juin 2013\nContexte- Méthode de travail\nRésumé des principales tendances\nAccessibilité à de l’information pertinente\nQuelle est la fréquence d’utilisation d’Internet pour chercher de l’information médicale ?\nFacteurs associés à l’utilisation d’Internet\nComment les patients recherchent-ils de l’information sur Internet ?\nLes patients trouvent-ils facilement l’information ?\nComment les patients jugent-ils l’information trouvée et quels sont leurs critères de jugement ? 40\nImpact d’Internet sur la relation médecin-patient : le point de vue du médecin\nImpact d’Internet sur la relation médecin-patient : le point de vue du patient\nHaute Autorité de santé - Service qualité de l’information médicale Mai 2007\nLa diffusion croissante d’information dans le domaine de la santé par le biais d’Internet a conduit les pouvoirs publics à légiférer : Article L 161-38 de la loi n° 2004-810 du 13 août 2004 relative à l’assurance maladie : La Haute Autorité de santé est chargée d’établir une procédure de certification des sites informatiques dédiés à la santé, et des logiciels d’aide à la prescription médicale ayant respecté un ensemble de bonnes pratiques.\n«À du 1 compterer et délivrée par un e 2006, cette certification est mise en œuvr janvier organisme accrédité attestant du respect des règles de bonne pratique édictées par la Haute Autorité de santé. Décret n° 2004-1139 du 26 octobre 2004 relatif à la Haute Autorité de santé Article R 161-75\nLa Haute Autorité de santé détermine les règles de bonne pratique devant être respectées par les sites informatiques dédiés à la santé et les logiciels d’aide à la prescription médicale pour lesquels la certification mentionnée à l’article L. 161-38 est demandée. Elle définit les modalités de cette certification. La Haute Autorité de santé dans le cadre de cette mission « certification des sites santé » a développé des actions d’accompagnement dont notamment : · la sensibilisation des patients avec élaboration :\n% recommandation « Internet santé : faites les bons choix » ; d’une\n% d’un document d’aide à la recherche d’information médicale « La recherche d’informations médicales sur Internet » ;\n· : sensibilisation des professionnels de santé avec un message d’information la « Internet santé et vos patients ».\nLa Haute Autorité de santé a constitué un groupe de travail chargé de l’élaboration de la recommandation destinée aux patients et du message d’information destiné aux médecins. La méthodologie suivie pour élaborer ces documents s’est fondée sur la méthode recommandations pour la pratique clinique (1). Deux revues de la littérature ont été réalisées et mises à disposition du groupe de travail : • Évaluation de la qualité des sites e-santé et de la qualité de l’information de santé diffusée sur Internet • Le patient internaute. Le présent document est une revue de la littérature concernant le patient internaute. Celle-ci a été réalisée par le Dr Sabine Laversin sous la supervision d’Hervé Nabarette, chef du service qualité de l’information médicale. La recherche documentaire a été réalisée en utilisant les mots clés suivants : Internet/utilization ET information OU Internet ET seek [dans le titre] ET Physician-Patient Relations. La base de donnée Medline a été interrogée jusqu’en novembre 2007 sans limite. Une première sélection des articles a été réalisée sur le titre et le résumé. Une analyse critique de chaque article sélectionné a été réalisée. Seuls les revues de la littérature et articles originaux ont été sélectionnés et retenus pour l’élaboration de ce document. La\nplupart des articles originaux étaient des enquêtes. Les biais et limites des études sont présentés dans chaque chapitre. Malgré ces limites, des tendances se dégagent permettant de formuler des conclusions. Ces conclusions doivent toutefois être considérées comme des indications plutôt que comme des certitudes compte tenu de la littérature disponible. La revue de la littérature « Le patient internaute » a été soumise à la commission qualité et diffusion de l’information puis au Collège de la Haute Autorité de santé avant sa publication. La recherche documentaire a été réalisée par Gaëlle Fanelli et Frédérique Pagès avec l’aide de Julie Mokhbi. Le secrétariat a été réalisé par Rébéha Benabou.\nHaute Autorité de santé - Service qualité\nde l’information médicale Mai 2007\nLa présente revue de la littérature a été réalisée afin de mieux connaître le comportement du chercheur d’information en santé sur Internet, l’accessibilité et la qualité de l’information en santé diffuséevia Internet. Elle a été mise à disposition des membres du groupe de travail en charge de l’élaboration de la recommandation. Les points abordés sont les suivants : · accessibilité à de l’information pertinente ; · qualité de l’information en santé trouvée sur Internet ; · fréquence d’utilisation d’Internet pour chercher de l’information médicale ; · facteurs associés à l’utilisation d’Internet ; · que cherchent les patients sur Internet ? · les patients cherchent-ils de l’information sur Internet ? comment ·les patients trouvent-ils facilement l’information ? · les patients jugent-ils l’information trouvée commentet quels sont leurs critères de jugement ? les attentes des patients ; l’impact d’Internet sur la relation médecin-patient.\nL’accessibilité à de l’information pertinente\nLa pertinence des liens obtenus avec divers moteurs de recherche est de l’ordre de 15 % à 50 % selon les 4 études identifiées. La plus récente de ces études est de 2005.\nLes 8 études identifiées mettent en évidence, en utilisant des critères d’évaluation différents et sur des thématiques différentes, la présence d’informations inexactes délivrées sur des sites santé. Il est cependant impossible de quantifier la proportion d’informations inexactes délivrées par des sites santé.\nFacteurs influençant l’exactitude de l’information\nCompte tenu des études disponibles, il n’est pas possible de conclure à l’existence d’une relation entre qualité d’un site ou popularité d’un site et qualité de l’information délivrée par ce site.\nFréquence d’utilisation d’Internet pour chercher de l’information en santé\n· En population générale : Aux États-Unis, à partir des 5 enquêtes menées en population générale, la proportion de sujets cherchant de l’information en santé sur Internet variait de 31 % à 67,96 %. L’enquête menée en 2006 par Pew Internet (2) trouvait un pourcentage plus élevé (67,96 %) qui s’explique peut-être par les modalités de l’interrogation des sujets. La période de recherche n’était pas précisée alors que dans les 4 autres enquêtes les sujets étaient interrogés sur leur fréquentation de l’Internet santé dans les 12 derniers mois. En population sélectionnée (patients consultants) : · L’utilisation d’Internet pour rechercher de l’information en santé semble plus fréquente aux États-Unis, variant de 33 % à 53,5 % selon les enquêtes. En Europe, ce pourcentage est plus difficile à estimer, la consultation d’Internet par les patients semble varier selon les motifs et lieux de consultation. Hormis 2 enquêtes (3) trouvant des fréquences d’utilisation basse [8 % (n = 118)], [9,7 % (n = 1604)], le pourcentage de patients consultant Internet est supérieur à 20 %. Il est sans doute possible d’estimer qu’environ 1 patient consultant sur 5 a cherché de l’information en santé sur Internet.\nLe jeune âge, un niveau d’éducation élevé sont des facteurs significativement associés à l’utilisation d’Internet. Le sexe féminin est significativement associé à l’utilisation d’Internet sauf dans une enquête. Le revenu élevé est inconstamment significativement associé à l’utilisation d’Internet. Les résultats de ces études sont contradictoires en ce qui concerne l’influence de l’état de santé sur l’utilisation d’Internet.\nLes thèmes de recherche les plus fréquents sont des recherches d’informations concernant : · maladie ou une situation clinique ; une · un traitement ; · nutrition et la forme physique ; la · alternatives thérapeutiques. des\nD’autres thèmes de recherche semblent moins fréquents : information sur les « fournisseurs de soins », les groupes de soutien et les associations de patients, information sur la prévention.\nComment les patients cherchent-ils l’information en santé sur Internet ?\nLes patients internautes utilisent essentiellement un moteur de recherche (60 à 92 % des patients selon les enquêtes) pour chercher l’information en santé.\nLes internautes trouvent-ils facilement l’information en santé ?\nDans 4 enquêtes, il ressort qu’environ plus de 75 % des patients déclarent trouver facilement à très facilement l’information qu’ils cherchent. Une étude portant sur 79 patients trouve 33 % des patients déclarant avoir trouvé difficilement l’information ou n’avoir pas trouvé l’information pertinente.\nComment les patients jugent-ils l’information trouvée et quels sont leurs critères de jugement ?\nIl semble que l’on puisse conclure approximativement que : % % des internautes ont confiance dans l’information trouvée (4-6). Cependant, dans 75 une enquête (7), 10 % des sujets (n = 90) estimaient Internet comme une source d’information en santé fiable et 2 % comme pas fiable du tout. Dans cette enquête les sujets étaient interrogés sur la fiabilité qu’ils accordaient à diverses sources d’informations médicales ; % 50% des internautes jugent l’information trouvée comme utile ou très utile (8-10). à 93 Les moyens de vérification de l’information utilisés par l’internaute sont (une enquête (6)) : la discussion avec le médecin, la comparaison des informations issues de divers sites, la comparaison avec d’autres sources d’information, la discussion avec la famille ou des amis. Les critères les plus fréquents pris en compte pour accorder du crédit à une information délivrée par Internet sont (2 enquêtes (6,11)) : une information endossée par une agence gouvernementale ou une organisation professionnelle, une source ou un auteur de l’information identifié et crédible, une information datée. Cependant, peu d’internautes vérifient la source de l’information et sa date (2). Les facteurs trouvés importants par les internautes pour évaluer la qualité d’un site (une étude (12)) étaient par ordre d’importance : le contenu dans sa globalité, la compréhensibilité du site, la facilité d’accès, l’exactitude du contenu, la possible interaction avec l’auteur, le design d’accès.\nIl semble que les patients souhaiteraient voir se développer des services Internet dans le domaine de la santé avec possibilité de prise de rendez-vous, d’information sur les heures d’ouverture. Dans 2 enquêtes (13,14), les patients souhaiteraient qu’un site leur soit recommandé. Dans une enquête (10), les patients souhaiteraient pouvoir discuter avec un professionnel de santé de l’information trouvée sur Internet.\nQuel est l’impact d’Internet santé sur la relation médecin-patient : le point de vue du médecin ?\nLes médecins discutent-ils avec les patients de l’information trouvée sur Internet ? Les médecins discutent avec leurs patients de l’information qu’ils ont trouvée sur Internet lorsque les patients l’évoquent lors de la consultation. Moins de 20 % des médecins souhaitent ignorer l’information collectée par le patient sur Internet ou n’en discutent pas avec le patient. La proportion de patients évoquant avec le médecin l’information trouvée sur Internet est cependant difficile à estimer à partir de ces enquêtes : · 1 patient sur 5 pour 59 % des médecins dans une enquête (n = 1 050 enquêtés) ; · d’au moins 1 patient par jour (13,6 % des médecins) à au moins 1 patient par semaine (36,4 % des médecins) dans une autre enquête (92 enquêtés) ; · moins % des patients pour 93 % de 10 des médecins dans une autre enquête (258 répondeurs) ; · 30 % (médiane) des consultants (266 enquêtés). Les raisons qui conduisent des médecins à accorder de l’attention à l’information médicale diffuséeviaInternet et évoquée par le patient en consultation sont selon les enquêtes : · pour s’informer eux-mêmes ; · prendre connaissance de l’information trouvée par le patient afin d’en discuter pour lors d’une prochaine consultation ; · en vérifier l’exactitude. pour Comment jugent-ils l’information trouvée sur Internet par leurs patients ? L’information de santé diffuséeviaInternet est jugée par les médecins comme partiellement exacte et pertinente. Dans une enquête (15), 91 % des 243 médecins enquêtés estimaient que l’information diffusée par Internet pouvait être dangereuse. Les enquêtés étaient majoritairement des médecins cancérologues qui craignaient que l’information trouvée génère des attentes irréalistes ou conduise le patient à utiliser un traitement n’ayant pas fait la preuve de son efficacité. Quelnaute ? es cnt ls soem déd secnseorays vià-s-vis inecretni tneitap ud Du point de vue de plus de 50 % des médecins, dans une enquête (15), les motivations qui conduisent les patients à chercher de l’information en santé sur Internet sont : le désir de mieux connaître la maladie et son pronostic, de trouver ailleurs des traitements nouveaux ou des alternatives thérapeutiques. Moins de 20 % estiment que les patients vont chercher de l’information en santé sur Internet parce que l’information délivrée par les professionnels de santé est insuffisante. Dans une autre enquête (16), les oncologues craignent que l’information trouvée augmente l’anxiété du patient, le désoriente et améliore finalement peu ou modérément sa compréhension de la maladie. Dans une enquête (17) les médecins estiment que les patients sont peu ou pas capables d’évaluer la qualité de l’information en santé diffuséeviaInternet. Cependant, dans une autre enquête, les médecins estiment que les patients comprennent l’information trouvée sur Internet, que cela augmente leur niveau d’information concernant une maladie mais pour un peu moins de 50 % des médecins que cela n’impacte pas sur leur capacité à faire face à une maladie. Quel est l’impact d’Internet santé sur la relation médecin-patient ? Les médecins perçoivent l’augmentation de l’information en santé diffusée par Internet.\nLa discussion avec le patient de l’information trouvée augmente le temps de consultation. La consultation d’Internet par les patients ne modifie pas la relation médecin-patient, notamment la relation de confiance, pour une majorité de médecins. Les médecins en majorité estiment que la consultation d’Internet par leurs patients ne modifie par la qualité des soins délivrés ni les résultats en termes de santé. Une minorité de médecins estime que la consultation d’Internet par le patient a un impact négatif sur la relation médecin-patient : le médecin se sent concurrencé, remis en cause dans son autorité ou prescrit sous la pression du patient.\nQuel est l’impact d’Internet santé sur la relation médecin-patient : le point de vue du patient ?\nSelon les enquêtes, de 16 à 62 % des chercheurs d’information en santé sur Internet en discutent avec un médecin. Les patients internautes veulent avoir l’avis du médecin vis-à-vis de l’information trouvée. Les patients internautes estiment que la consultation d’Internet leur permet de mieux comprendre la maladie, son traitement, et à un moindre degré, les aide à mieux se prendre en charge et à mieux participer à la prise de décision concernant leur santé. La consultation d’Internet améliore la communication avec le médecin mais peut augmenter le temps de consultation. L’impact négatif de la consultation d’Internet sur la relation médecin-patient est le risque que le médecin se sente concurrencé (< 20 % des patients). Une minorité (< 10 %) a été amenée à changer de médecin suite à la consultation d’Internet ou préfère utiliser Internet pour éviter une consultation.\nQuatre études (18-21) ont été identifiées. Dans ces 4 études, les recherches d’information étaient effectuées par les auteurs à l’aide de mots clés et de divers moteurs de recherche. Ils évaluaient ensuite la pertinence des liens. La méthode d’évaluation de la pertinence des liens et les thèmes de recherche variaient selon les études et les résultats ne peuvent donc pas être comparés. L’étude de Berlandet al.(18) conclue à 18-34 % de liens permettant d’accéder à de l’information pertinente. L’étude de Theodosiou et Theodosiou (19) limitée à l’analyse des 10 premiers liens trouve finalement 3 sites répondant à la question. L’étude de Mathuret al.à la scoliose sur les 95 sites(20) trouve 50 sites dédiés spécifiquement analysés. L’étude de Madanet al.(21) trouve 15 % des liens conduisant à une information pertinente et non biaisée. La pertinence des liens et de l’ordre de 15 % à 50 % selon les études. Les résultats sont présentés dans letableau 1.\nTableau 1.Accessibilité à de l’information pertinente à l’aide de divers moteur de recherche\nBerland et al., 2001 (18)\nTheodosiou et Theodosiou, 2003 (19)\nMathur et al., 2005 (20)\nMadan et al., 2003 (21)\nMoteur de recherche Mots clés utilisés\n10 en langue anglaise 4 recherches : 4 en langue espagnole cancer du sein asthme de l’enfant dépression obésité\n6 moteurs de recherche (American online, Yahoo, Lycos, Go, Microsoft Network, Netscape)\nAvoir une anesthésie\nChirurgie laparoscopique de l’obésité, by-pass gastrique par cœliochirurgie, chirurgie bariatrique laparoscopique, by-pass en y de Roux\nMéthode d’évaluation de la pertinence\nClassement et dénombrement des liens de la première page de résultat. Un lien est dit pertinent s’il contient un des 30 à 40 mots clés de la recherche. Un échantillon des 5 premiers liens pertinents a été sélectionné et suivi. Le contenu de la page obtenu est dit pertinent s’il contient l’un des termes de la recherche ou l’un des 30 à 40 mots clés.\n10 premiers sites de la liste de résultat\n52 000 à 467 000 liens selon chaque moteur de recherche, 95 sites évalués pour trouver les sites spécifiquement consacrés à la scoliose\nPour chaque recherche sont obtenus de 18 à plus de 1 000 liens. Les 20 premiers liens obtenus par chaque moteur sont analysés ainsi que le site auquel mène le lien. 602 liens au total ont été suivis conduisant à 250 pages Web issues de 119 sites.\nPertinence des liens listés sur la première page\nEn langue anglaise : 1 265 sur 3 735 liens (34 %) En langue espagnole : 296/1 685 (18 %)\n1 site inaccessible 1 site était une adresse dupliquée 5 sites concernent l’anesthésie vétérinaire\n5 inaccessibles 15 pas d’information concernant la scoliose 25 sites communs aux 5 moteurs de recherche 50 sites consacrés à la scoliose\n602 liens identifiés 54 liens non valides (8,9 %) 89 liens (15 %) conduisent à des sites décrivant de manière non biaisée la cœliochirurgie de l’obésité, les détails de la procédure opératoire et des complications 56 % (67) des 119 sites abordent l’éducation concernant la chirurgie de l’obésité 53 % (63) des 119 sites discutent les différentes procédures concernant la chirurgie de l’obésité\nCertification par essai de type des logiciels d’aide à la prescription en médecine ambulatoire - Précisions sur la certification des LAP - version du 24 septembre 2008


Tôt matin à Than… – Chouyo's World\n24 mars 2013 19 avril 2013 Chouyo\nTôt matin à Than…\nDans l’étrange monastère de Than, déambuler.\nAu milieu des lingas orange vif et des escaliers surgis de l’ombre fraîche, on cherche les fresques fanées aux murs et les sculptures endormies dans le sol de terre battue. Seulement les pépiement d’oiseaux, seulement le claquement stridulé des écureuils juchés sur tous les murs anciens de l’Inde.\nLe coeur du Gujarat, loin de Bhuj et près de nulle part, quelques murs encore debout là où le saint Dhorammath serait resté douze ans le corps dressé prenant appui sur la tête. A perte de vue la plaine vide et sèche jalonnée de quelques arbustes, et se dressant soudain, une porte magistrale cachant les pièces minuscules d’un culte encore vivace.\nSans qu’il y ait âme qui vive.\nSi ce n’était cette jupe chamarrée qui disparaît derrière un pan de mur. Si ce n’était ces bâtonnets d’encens qui continuent de brûler. Il est tôt matin dans les confins de l’Inde. Il fait déjà chaud et l’air s’amenuise à mesure que le soleil monte, erre sans but et soudain se laisser happer.\nDes arcades qui protègent. Des rayons qui illuminent. Des fêlures qui apparaissent. Et des piliers qui soutiennent.\nUne jolie métaphore de la vie, dans la magie du petit matin de l’Inde.\nPrécédent Le (fameux) kebab au chocolat…\nSuivant Le goût délicieux de la honte…\nMarrant, ça m'évoque aussi une lumière de fin de journée sous des arcades à Modène... très beau