BloodBlue :: chambre d'Amaseiwa\nBloodBlue Index du Forum -> SANCTUAIRE -> CHAMBRE VAMPIRETTE\nPosté le: Mer 30 Avr - 20:35 (2008) Sujet du message: chambre d'Amaseiwa\nNagasokya et Amaseiwa traversa un long couloirpour arriver enfin près de sa chambre. Il poussa la lourde porte qui laissa découvrir un endroit froid et très simple. Un grand lit au fond de la pièce longait le mur tout à côté une petite table de chevet en bois marbré très joliment ornée, en face il y avait un bureau où trainait quelques feuilles de papiers et pour finir une grande armoir assortit à tout le reste. Après avoir regarder furtivement l'ensemble de la pièce Amaseiwa s'avanca d'un pas léger en disant:\n"Je pense que les chambres sont simples pour que chacun puisse les arranger facilement comme il le souhaite, je trouve ça très judicieux."\nElle continua de marcher jusqu'a la fenetre qui donnait sur un petit jardin très bien entretenu avec une jolie statue au milieu qui representait une guerrière...\nPosté le: Mer 30 Avr - 20:35 (2008) Sujet du message: Publicité\nPosté le: Lun 5 Mai - 12:00 (2008) Sujet du message: chambre d'Amaseiwa\nAmaseiwa était plus en plus nerveuse le silence de Nagasokya l'inquiéta sans parler du mouvement qu'elle ressentait. Elle ne savait pas qui se passait dans le salon mais mais une force l'envahie que ce passait-il cela devait être de puissant vampire.\nPosté le: Lun 5 Mai - 17:36 (2008) Sujet du message: chambre d'Amaseiwa\nJe ressentai tout cela, et c'est justement la cause de mon silence, il commençait a y avoir un monde fou dans la salle et c'était incroyable tous ces sentiments que je ressentais en même temps. Assurance, gêne, étonnement, joie, nostalgie, le pire c'est que tout cela était contradictoire et que ça m'empêchait de réflèchir. heureusement que j'étais encore sous le coup de mon "anésthésie" de tout à l'heure. Seulement quelqu'un ressentait aussi de la fatigue physique, chose à laquelle je pouvais remédier sans que la personne ne se sente "violée, souillée". Toute cette flopée de sentiments m'a heurté avec force et j'en oubliai presque que je me trouvai en compagnie de Amaseiwa. Je me suis tourné vers elle et me suis excusé de mon moment d'absence.\nVeuillez excuser, mon manque de présence, je me sens un peu comme euphorique, mais en même temps un peu triste, je suis épanoui par l'instant présent mais regrette le passé, c'est assez spécial et déroutant et vous ne pouvez pas comprendre mais sachez juste que vous ne connaissez pas votre chance. Votre chambre vous sied-elle?\n*Et ben dis donc, j'ai rarement entendu question plus stupide étant donné qu'elle t'a elle-même donné la réponse quelques minutes plus tôt. Peut-être devrais-tu te recentrersur tes activités présentes plutot que sur les futures!*\nJe me retournai donc vers mon obligée à qui je venais de dévoiler mon manque d'attention et ma fuite momentanée sans y prêter attention.\nJe vous prie d'excuser mon impolitesse mais je vous sied d'agréer mes plus plates excuses, je me vois dans l'obligation de me retirer afin de prêter mes services à quelqu'un qui en a apparemment besoin. Du moins vais-je lui proposer peut-être n'est-ce qu'une simple fatigue due a un voyage mais je ne veux pas prendre ce rique, je m'en vais donc vérifier si il n'y a personne de blesser. Je vous laisse vous installer milady.\nEn rélité, plus que ma conscience professionelle c'était ma curiosité qui me poussait à descendre regarder ce qui se passait. Il y avait plein de nouvelles auras présentes là-bas.\nJe m'inclinai respectueusement et commençai à m'éloigner en direction de la porte de sortie, quand je me rendis compte de quelque chose qui me travaillait depuis que j'avais fait le baisemain à cette jeune fille. Je me retournai donc vers elle à ce moment-là.\nPeut-être nous sommes-nous déjà croisés quelque part, demoiselle? Ne pensez-vous pas cela? Je vous promets de réflèchir à cette idée et je vous pris d'en faire de même, peut-être ma mémoire sera-t-elle trop défaillante pour trouver seule.\nSur ce je m'éloignai en repensant à ces paroles que je venais de profèrer. C'était sûr cette fille, ce regard, ce profil, je l'avais déjà croisé c'était certain, restait à trouver où...\nComment peux tu dire que je représente le mal? Le mal n'existe pas, celui qui est fort domine, celui qui domine a raison, a partir de la comment définir le bien ou le mal?\nDerniers mots entendus avant de m'évanouir\nPosté le: Lun 5 Mai - 20:26 (2008) Sujet du message: chambre d'Amaseiwa\nNagasokya s'excusa de son silence mais il avait l'air submergé d'émotions, quand il lui demanda si sa chambre lui plaisait Amaseiwa acquiesa d'un geste de la tête puis il repris à parler et poliment prit congé ce qui ravie Amaseiwa qui été à bout de force elle se demande comment elle avait pu tenir sans s'écroulée. Elle le regarda s'éloigné puis poussa la porte doucement, une fois fermée elle s'adossa contre celle-ci et se laissa glissée jusqu'a terre. Elle mit sa tête dans ses genoux et se pensa à sa fille la colère et la tristesse commenca à la tourmentée elle se leva d'un bond je dirigea vers son lit prit son oreiller et frappa dedans de toute ses forces jusqu'a ce qui n'en reste plus rien.\nAmaseiwa s'aasit sur son lit en regardant les dernières plumes retombées sur le sol, elle s'allongea et chuchota je te retrouverais princessse je te retrouverais........ Elle s'endormie.\nPosté le: Mar 20 Mai - 09:52 (2008) Sujet du message: chambre d'Amaseiwa\nAmaseiwa se réveilla, et se demanda combien de temps avait elle pu dormir. Elle avait la bouche sèche, elle avait un désirs de sang comme jamais auparavant. Elle s'étira longuement, ses menbres étaient tendues, puis elle se redressa s'avanca vers la fenêtre et pansa a se qu'avait dit Exiledsoul, elle ne voulait plus passer pour une faible et voulait se battre, faire couler du sang comme jamais. Elle fît demi tour et s'avanca vers la porte, posa sa main sur la poignée ronde prît une grande bouffée d'air et ouvrit la porte pour descendre au salon.\nPosté le: Aujourd’hui à 04:43 (2018) Sujet du message: chambre d'Amaseiwa\nBloodBlue Index du Forum -> SANCTUAIRE -> CHAMBRE VAMPIRETTE Toutes les heures sont au format GMT + 1 Heure


Résumé (Episode 11 : La fontaine de jouvence 1/2) (Episode 11 : La fontaine de jouvence 1/2) (Episode 11 : La fontaine de jouvence 1/2) (Episode 11 : La fontaine de jouvence 1/2) (Episode 11 : La fontaine de jouvence 1/2) - [Fanfictions Stargate SG-1 Jack et Sam]\nAccueil > Stargate SG-1 > La série > Episodes > Saison 7 > Episode 11 : La fontaine de jouvence 1/2 > Résumé\nTeal’c et Bra’tac sont sur une planète, où Ramius et Tilgath devaient négocier. Sur le sol, il y a beaucoup de Jaffas morts. Ils trouvent Tilgath inerte. Ils trouvent le prima de Ramius. Ce dernier leur dit de fuir. Il explique qu’un guerrier les a attaqués. Puis soudain cet homme réapparaît. Le combat s’engage, mais leurs armes semblent être inefficaces. Teal’c le zat a plusieurs reprise, et le soldat s’écroule.\nDe retour au SGC avec le corps, Hammond leur demande ce qu’il s’est passé. Teal’c explique que les informations était correcte. Il explique qu’à leur arrivée, tous étaient morts, et que ce soldat en serait la cause. Teal’c explique que les armes semblaient être inefficace. Sam souhaite alors étudier cette armures, assistée par la Tok’ra.\nUne fois son père arrivé dans la base, Carter fait passer ce soldat au scanner, mais l’armure perturbe l’appareil. Ils décident alors de le disséquer pour en apprendre plus. En salle d’opération, Sam lui retire son casque. Ils voient alors une créature à la peau visqueuse, doté d’un masque respiratoire.\nEn salle de réunion, le Major fait part de ses observations : le soldat est l’hôte d’un Goa’uld. Mais le plus intéressant, c’est que tout chez cette créature semble anormal. Selon Jacob, il a du être conçu en laboratoire. Sam explique que l’armure du soldat est capable d’absorber les décharges énergétiques.\nEn salle d’opération, Jacob fait part à sa fille et au docteur Jackson de ses dernières découvertes : il pense que cet hôte a été créé pour servir de nouveau fantassin dans les armées d’un Grand Maître. Il explique aussi que cette créature n’était pas vivante lors de sa création. Selmak explique alors qu’un jour, un Goa’uld a découvert un dispositif Ancien possédant des vertus curatives. Il s’en est servi pour créer le premier sarcophage. Il pense qu’en retrouvant cet artefact, ils pourraient mettre au point une arme capable de le tuer. Daniel demande alors des précisions sur ce Goa’uld. Selmak explique qu’il s’appeler Telchak.\nDans son laboratoire, Daniel explique que son grand père (Nick, cf. « Le crâne de cristal ») chercha pendant longtemps la fontaine de jouvence. Il pensait qu’en réalité il s’agissait d’un appareil extraterrestre. Daniel montre les notes de Nick à Selmak qui reconnaît un vieux dialecte Goa’uld.\nHammond est aussitôt informé de la situation. Daniel lui demande l’autorisation de partir au Honduras pour chercher cet appareil. Ils pensent qu’Anubis est derrière cette histoire de soldat. Hammond autorise le Dr Jackson et le Dr Lee à partir dans cette quête.\nQuelque part au Honduras, les deux docteurs arrivent dans un village perdu. Ils s’assoient et commande à boire. Le serveur leur dit alors que c’est lui le guide. Daniel lui montre alors où ils veulent se rendre, mais le guide dit que les temples sont dans la direction opposée. Daniel insiste et le guide cède. Derrière eux, un homme les observe.\nAu SGC, Bra’tac pense qu’Anubis tente d’enrôler tous les soldats des autres seigneurs avant t’attaquer les Grands Maîtres. Teal’c pense que pour obtenir plus d’informations sur ces soldats, il est impératif d’en capturer un vivant.\nDans son laboratoire, Carter explique au Général son plan : elle pense qu’une seringue de trinium pourrait pénétrer l’armure et immobiliser le soldat. Et elle fait une démonstration sur un mannequin.\nDans les couloirs de la base, Sam explique à Jack que Ramius en la prochaine cible d’Anubis. Les rebelles de son armée les aideront à pénétrer sur la planète sans difficulté, et ainsi ils pourront capture un soldat.\nPlusieurs équipes Sg vont sur la planète de Ramius. Aidés de rebelles Jaffas, ils se disposent sur les collines bordant le chemin d’accès à la pyramide pour tendre un piège au soldat.\nSur la planète, Jack commence à perdre patience car le soldat d’Anubis ne se montre pas.\nSg-3 informe Sg-1 de l’arrivée du soldat. Ils se préparent. Une fois le soldat en vue, Sam active un bouclier. Jack tire deux fléchettes en trinium, sans aucun effet. Le Soldat sort alors du champ d’énergie et le combat s’ouvre, mais aucune arme ne le tue. Après avoir fait quelques victimes, le soldat fuit vers la pyramide. Bra’tac explique alors qu’ils doivent se rendre à Ramius pour que les rebelles Jaffas les libèrent plus tard.\nDans la salle du temple, Daniel a une idée. Il sait que l’eau s’écoule vers l’appareil. Il jette alors de l’eau sur le sol, et l’eau suit un chemin vers une dalle.\nDans le temple, Daniel dégage la dalle qui cache l’appareil des Anciens. Ils décident de prendre un maximum de précaution pour ne pas l’activer. Ils le saisissent par le bout des mains. Soudain la pièce se met à trembler, et des litres d’eau l’inondent.\nDans la prison, Teal’c pense que Ramius est la seule cible du soldat. Jack essaye alors de négocier leur libération avec un Jaffa, en vain. Teal’c s’en charge, toujours en vain. C’est alors que des bruits d’armes résonnent dans la pyramide.\nSur Terre, le temple est complètement submergé par les eaux. Le guide s’inquiète pour Lee et Jackson, mais ces derniers ressortent indemnes de la situation. Daniel et Lee lèvent alors leurs mains en l’air : des guerrieros les menacent.\nDans la forêt du Honduras, Daniel, Lee et le guide sont fait prisonniers. Daniel essaye de les persuader qu’ils n’ont aucune valeur. Lee trébuche, et le guide en profite pour s’enfuir, mais un mercenaire lui tire dessus. Puis ils reprennent leur chemin.\nDans la pyramide, Teal’c et le reste des troupes constatent que Ramius est mort. Sam pense alors pouvoir capturer le soldat. Alors que ce dernier fuit vers la Porte, un vaisseau cargo se positionne au dessus de lui. Les anneaux de transports le transfèrent dans la soute du vaisseau. Sam informe Jack de la réussite de la mission.\nLes mercenaires et leurs prisonniers arrivent au camp. Jackson et Lee sont mis dans une cabane. Daniel essaye toujours de les convaincre qu’ils n’ont aucune valeur, en vain.\nAu SGC, Sam informe Hammond de la réussite de la mission. Ils se dirigent alors vers un laboratoire car le prisonnier est réveillé. Bra’tac l’interroge. Le soldat dit servir Anubis, mais il n’est pas trop bavard. Jacob pense alors qu’en utilisant les appareils de réactivation de la mémoire, il pourra obtenir plus d’informations sur ce soldat.\nQuelques temps plus tard, dans un couloir de la base, Hammond informe O’Neill que le Dr Jackson n’a toujours pas donné de nouvelles et que les soldats honduriens n’ont rien trouvé.\nDans le laboratoire, Jacob pose un appareil sur la tempe de cette créature. Teal’c lui pose des questions sur sa planète, et le ciel de cette planète apparaît en hologramme. Jacob pense que la Tok’ra peut localiser cette planète.\nDans le camp des guerriros, Lee et Jackson sont libérés de leurs liens. Le chef tente d’en apprendre plus sur eux, mais les prisonniers ne disent rien. Ils les menacent alors de les tuer tous les deux.\nAu SGC, Sam est parvenu à localiser la planète de la créature : Tartarus. Hammond rentre dans la salle et informe Sam, Jacob, Teal’c, Jack et Bra’tac de la situation : Jackson et Lee ont été enlevés.


KAZA Living in a bubble !: «Twilight 4»: 12 heures pour tourner une scène de sexe !!! C'était si difficile ??\n«Twilight 4»: 12 heures pour tourner une scène de sexe !!! C'était si difficile ??\nLa scène de sexe, qui devait être rapide et facile à tourner, s’est transformée en une vraie galère, forçant l’équipe du film à y consacrer au moins une demi-journée, selon le magazine «Life & Style».\nDans cette scène on y voit le vampire Edward Cullen, personnage campé par Robert Pattinson, mordre un oreiller pour s’empêcher de mordre le cou de sa chère et tendre, Bella, rôle interprété par Kristen Stewart.\nMoi je dis ça comme ça... mais j'ai fait un petit sondage perso et je connais plein de gens qui aurait pris 12h pour le faire ... mais pas parce qu'ils étaient trop gênés lol Quand même... Edward Cullen ... C'est à déguster hihi\nVoir aussi: Cinéma, Potins, vampires


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Location de local commercial : tout ce qu'il faut savoir - TA PAUSE CAFÉ\nLouer un local commercial est une démarche plutôt complexe. Il nécessite l’élaboration d’un bail commercial. Ce dernier est un contrat établi entre le propriétaire et son locataire. Ce document signé par les deux parties spécifie les conditions de la location. Le bailleur et le preneur, doivent s’accorder sur les termes du bail commercial avant de signer. Sachez que ce contrat doit protéger les intérêts de chacune des deux partie d’où la nécessité de l’examiner minutieusement. En effet, la délicatesse du bail commercial en fait un document à lire de fond en comble.\nQuelle est la structure du bail commercial ?\nCertes, il n’existe pas une législation spécifique qui contraint le bailleur et le preneur à concrétiser leur engagement par la rédaction d’un bail commercial mais il est important d’en disposer pour se préparer à un éventuel contentieux. Cependant, il est vivement déconseillé de l’élaborer sans l’avis d’un spécialiste de la juridiction (notaire ou avocat). Seul ce dernier est d’ailleurs, habilité à l’écrire. Il n’est donc pas recommandé de signer un contrat écrit par le propriétaire. Louer un local à usage commercial avec kermarrec entreprise permet de se prémunir de tous ces désagréments.\nQuelle est la durée minimale du bail commercial ?\nDans les normes, un bail commercial doit durer au moins 9 ans. Il s’étend donc sur une longue période et peut être renouvelé après son terme. Le bail commercial tout comme le contrat de location de maison peut, néanmoins, s’étendre sur une plus ou moins longue période.\nA combien s’élève le loyer du bail commercial ?\nL’une des choses à retenir à ce propos, c’est qu’il n’existe pas de normes permettant de déterminer la valeur initiale du loyer du bail commercial. Les termes du contrat doivent, cependant, faire l’objet d’une discussion afin que chacune des deux parties respecte ses engagements. Pour ce faire, le preneur et le bailleur doivent préalablement s’entendent sur le montant du loyer que le locataire s'engage à régler à la date convenue.\nPrevious Previous post: L’assurance décennale est-elle obligatoire ?\nNext Next post: Le pare-brise futuriste : virtuel, intelligent…


Quatre étapes... | HBM\tToggle navigation\nEtudes de casA propos de Qui sommes-nous ? Profil d’entreprise Carrières Engagement d’entreprise Certification & Accréditation Vente, Exportation Achats Communiqués de presse Newsletters HBM Membres d'associations et organismes Nous contacter HBM - France Filiales et agences -Monde Notre boutique en ligne Evènements & Séminaires Stages et Formations Webinaires Expositions, Congrès et Séminaires HBM On Tour Services & Support Contact Support Téléchargements Services Service étalonnage CapteursCapteurs spéciaux - OEMQuatre étapes...\nQuatre étapes pour réaliser votre capteurLe cheminement pour la réalisation sur commande de votre capteur est facile. Profitez de l'expérience de toute l'équipe d'experts de HBM en matière de technologie de mesure pour la conception de votre capteur en seulement quatre étapes.\nSouhaitez vous développer un nouveau produit ?Travaillez étroitement avec nous pour obtenir un capteur qui soit vraiment adapté à votre application.\nNous travaillerons étroitement avec vous pour analyser votre besoin de mesure et pour concevoir la solution appropriées. Grâce à l’ingénierie rapide (CAD et FEM) vous obtiendrez déjà les premiers concepts de votre capteur en peu de temps. Un plan de conception vous est remis gratuitement.\n2 - Chiffrage\nEnsuite après s’être mis d'accord sur le concept avec vous, nous vous fournissons une offre sur le capteur souhaité et qui répondra vraiment à vos exigences exprimées.\nRecevez rapidement en peu de temps un prototype de votre capteur... Un prototype rapidement, c'est possible.\n4 - Production Si le prototype répond à vos exigences, la production en série peut alors commencer. Profitez de la fiabilité prouvée et de la fiabilité des délais qui vous sont offertes par le principal fabricant de capteurs avec ses décennies d'expérience.\nAprès vente: Comptez sur HBM même après que votre capteur ait été livré. Tirez bénéfice de nos offres de service après vente si vous avez besoin d'aide pendant l'utilisation.Autres pagesAvantages des capteurs spéciaux\nSavoir faire HBM en capteurs spéciaux\nExemples d'application avec des capteurs spéciauxCustom Load Measuring Pins - ENContact HBM - EN\n© HBM - Quatre étapes...\nune offre pour Quatre étapes...


En restreignant le port d’arme, Canberra a fait chuter le taux d’homicides par balle.\nUn mémorial en hommage aux victimes de la tuerie de Port Arthur, en Tasmanie, survenue le 28 avril 1996. Will Burgess\nLe 28 avril 1996, Martin Bryant, un déséquilibré de 28 ans, armé d’un semi-automatique, ouvre le feu dans un restaurant du village touristique de Port Arthur, en Tasmanie. En 90 secondes, il abat vingt personnes. En sortant, il en tue quinze autres. C’est le pire meurtre de masse de l’histoire de l’Australie et un électrochoc pour le pays, qui a immédiatement réagi en durcissant sa législation sur les armes à feu. Depuis, le taux d’homicides par balles a chuté et aucune nouvelle tuerie de masse n’est venue endeuiller l’île-continent.\nLe National Firearms Agreement (NFA), approuvé le 10 mai 1996 par l’ensemble des Etats australiens et toujours en vigueur aujourd’hui, encadre strictement la détention d’arme à feu. Parmi les mesures adoptées : la vente de fusil semi-automatique et automatique est interdite, chaque arme doit être enregistrée par son propriétaire, qui doit posséder un permis, l’autodéfense n’est pas considérée comme un motif valable pour l’obtention de ce permis, celui-ci est délivré à l’issue d’un processus long et complexe au cours duquel les antécédents judiciaires du demandeur sont soigneusement examinés.


Zordi Confinement: le Motherhood Challenge ne fait pas l’unanimité\nMère et fière de l’être ? C’est, en tout cas, une maternité glorifiée que fait miroiter le Motherhood Challenge sur Facebook. Il s’agit de l’un des nombreux «challenge» qui inondent les réseaux sociaux depuis le début du confinement national, vendredi 20 mars. Un «challenge» qui a pris de l’ampleur dans le sillage du meurtre d’une fillette de 10 ans dont le corps a été retrouvé dans un champ de canne, à Quatre-Cocos. Mais le Motherhood Challenge est-il aussi inoffensif qu’il n’y paraît ?\nLe principe du défi est simple. Il suffit de poster une photo de votre enfant lorsqu’il était un nourrisson et une autre à l’âge actuel, en donnant des détails sur sa naissance. Par la suite, la mère est invitée à taguer d’autres que l’on désigne comme de bonnes figures maternelles pour les inciter à en faire de même. Certaines se contentent également de publier une photo de leurs enfants, peu importe l’âge.\nIsabelle Félicité a participé au Motherhood Challenge. Elle dit l’avoir fait pour partager son amour maternel avec ses amis sur Facebook. «À travers ce challenge, j’ai voulu montrer et dire au monde à quel point mes enfants sont importants à mes yeux. Mes enfants sont ma source de joie. Ils sont ma raison d’être. Sans eux, je n’aurais jamais su ce que le mot maman veut dire», confie l’habitante de Grand-Gaube.\nMême son de cloche du côté de Nancy Brune. Elle souligne qu’elle a participé à ce challenge pour honorer les mères. Etre maman, concède-t-elle, n’est pas toujours facile. Il n’empêche, témoigne la jeune femme, que «mon enfant est toute ma vie. Elle est mon rayon de soleil, ma joie de vivre. Lorsque je l’ai prise dans mes bras pour la première fois, j’ai eu le sentiment de revivre». Mary Jane Raboude-Nombro avance, elle, avoir participé au Motherhood Challenge car toutes les mamans de son entourage le faisaient. Il s’agit, dit-elle, d’une belle manière de montrer l’amour maternel.\nPas bénéfique à l’enfant\nReste que ce défi n’est pas au goût de tous. Audrey Sanasee met en avant les conséquences dangereuses de ce challenge. «Exposer ses enfants sur le net peut encourager la pédophilie. Nous ne savons pas qui se cache derrière les écrans», fait remarquer cette infirmière. Sophie Marday est du même avis ; elle souligne le manque de considération envers les femmes qui ne peuvent enfanter. «Ce challenge pourrait créer un malaise auprès des femmes sans enfant. Nous devons prendre en considération leurs sentiments», insiste-t-elle.\nZordi a sollicité l’avis du sociologue Ibrahim Koodooruth sur la question. Et lui aussi rappelle que le Motherhood Challenge n’est pas sans conséquence. «Ce type de challenge n’est pas bénéfique pour l’enfant qui est exposé sur Internet sans son consentement.» De plus, ajoute-t-il, «cela pourrait créer un stress chez les femmes qui ne peuvent pas enfanter. Mais aussi celles qui ne peuvent pas participer à ce challenge pour diverses raisons». Il fait ressortir, dans la foulée, que le Motherhood Challenge ne s’arrête pas uniquement aux mères, mais englobe tout un environnement qui peut être affecté par une trop grande exposition.\nOde aux mères ou glorification outrancière de la maternité ?\nC’est en 2016 que le Motherhood Challenge a fait son apparition sur Facebook, faisant rapidement le tour du monde. Contrairement à certains autres défis, celui-ci peut sembler plutôt inoffensif. Sauf que les critiques ont été nombreuses, voire virulentes. La glorification de la maternité est vue d’un mauvais oeil, les détracteurs rappelant qu’une bonne majorité des mères à travers le monde ne se sentent pas à la hauteur et luttent au quotidien pour pouvoir élever leurs enfants. D’autres voient dans le Motherhood Challenge une certaine suffisance entourant la figure maternelle idéale.\nconfinement | covid-19 | Motherhood Challenge


Accords Thé et Mets : Ce thé vert prestigieux accompagne avec bonheur un chèvre frais, des raviolis de crevettes à la vapeur ou un cabillaud en papillote d’algues.\nMARC B. publié le 08/06/2022 suite à une commande du 02/06/2022\nUn thé d'exception pour les grandes occasions !\nLoïc B. publié le 11/01/2022 suite à une commande du 05/01/2022\nBon thé , dommage que sur les boîtes de 50g il n'y a pas le bon grammage ....\nAdepte de thé vert japonais depuis quelques années, c'est un des meilleurs Gyokuro que je connaisse, délicieux et subtil et qui vaut son prix.\nUn des meilleurs thés verts qui soit. Tout simplement.\nThé absolument divin. De mes 15 ans de recherches, c'est mon thé vert préféré. Non seulement par son goût, mais par le bien être qu'il procure à chaque gorgée.


Mya un café avec | PortableBi le Senegal Dans votre Mobile Actu 24/24\nArchives par mot-clé : Mya un café avec\nMya l’actrice de la série «Un café avec», risque une expulsion\nL’histoire se répéte. L’actrice de la série «Un café avec..» Mya, de son vrai nom Seynabou Diop est encore dans de beaux draps.\nElle risque une nouvelle expulsion selon le quotidien Voxpopuli. Cette fois ci, elle est poursuivie par l’agence immobilière « Espace immobilier », pour non-paiement de son appartement à la cité Djily Mbaye.\nEn effet, depuis plus de 6 mois elle ne s’est pas acquittée du paiement de sa location. Des arriérés estimés à 4,2 millions de francs Cfa. Contactée à plusieurs reprises par l’agence, la star de la mode Sénégalaise est restée sur la défensive, indique notre source. Finalement, c’est la guerre, l’agence a commis un huissier de justice pour procéder à son expulsion. Ce qui qui devait se faire ce mercredi matin. Venus sur les lieux, l’huissier, accompagné d’ouvrier est monté au 4 éme étage ou loge Mya, mais leur déplacement n’a servi à rien. En effet une fois sur place, ils ont frappé à la porte de l’actrice à maintes reprises, mais cette dernière n’a pas réagi. C’est comme si elle avait senti le coup. Et après quelques minutes d’attente, l’huissier a tenté de l’appeler sur son portable, mais en vain. C’est ainsi qu’ils ont décidé d’aller chercher une assistance de la police, pour l’expulser définitivement de cet appartement. Affaire à suivre…..\nexpulsionMyaMya un café avecun cafe avec\nDe l’évolution dans l’affaire Mya de « Un Café Avec »\n27 juin 2016 bada bada\tLaisser un commentaire\nLe journal Populaire persiste et signe. Seynabou Diop alias, Mya, actrice dans la série Un Café Avec, est bien poursuivie pour escroquerie par un gérant d’une auberge pour une somme de 400 000 F Cfa. Selon le journal, Mya a passé la journée du vendredi dernier au commissariat des Parcelles Assainies. Il a fallu l’intervention d’éminentes personnalités pour qu’elle soit libérée. Continuer la lecture de De l’évolution dans l’affaire Mya de « Un Café Avec » →\nEscroquerieMya un café avec\nMya de «Un Café avec…» arrêtée par la police de PA pour escroquerie.\n25 juin 2016 bada bada\tLaisser un commentaire\nDepuis hier matin, les hommes du commissaire Mandjibou Lèye de la police de Parcelles assainies ont accueilli l’actrice de la série «Un Café avec…» dans leur grille. Mya, puisque c’est d’elle qu’il s’agit est poursuivie pour escroquerie. Les faits en question se sont déroulés à Nord Foire, à un jet de pierre de la Brioche Dorée. La jeune fille se la coulait en effet douce dans une auberge de la place sise dans ce quartier. Et, fidèle à cette expression qui l’a rendu célèbre dans la série, «Avec Mya tout est possible», elle s’y est essayée. En effet, d’après les flics des PA, Mya a logé dans cette auberge pendant deux mois. Cela, après avoir discuté avec le gérant de l’hôtel sur le coût du loyer. Continuer la lecture de Mya de «Un Café avec…» arrêtée par la police de PA pour escroquerie. →


Séjour exploratoire agricole\nThème : Séjour exploratoire agricole dans la Vallée-de-la-Gatineau\nOrganisateur : Place aux jeunes et MRC Vallée-de-la-Gatineau\nLieu : Vallée-de-la-Gatineau\nPlace aux jeunes et la MRC Vallée-de-la-Gatineau unissent leurs forces pour l’organisation d’un tout premier séjour exploratoire agricole dans la Vallée-de-la-Gatineau.\nLe séjour s’adresse aux 18-35 ans qui souhaitent travailler dans le domaine agricole, ce séjour aura lieu du 18, 19 et 20 septembre prochain.\nCe séjour exploratoire agricole sera donc l’occasion pour les participants de visiter des fermes, de rencontrer des agriculteurs de la région et d’échanger avec des gens du milieu agricole passionnés. Une belle opportunité pour les participants de découvrir la région grâce aux activités découvertes prévues à l’horaire. L’objectif du séjour exploratoire agricole est de les charmer et de leur faire découvrir tout le potentiel du territoire afin qu’ils imaginent leur avenir dans la Vallée-de-la-Gatineau.\nPour participer à ce séjour, ou tout simplement pour avoir plus d’information, contactez l’agente de migration, Mélanie Marchand, au 819-441-1165, poste 225. Si vous avez des questions sur le potentiel du territoire ou autres, contactez Charles-Antoine Besner à pdza@mrcvg.qc.ca .


Sujet: La cité des ténèbres Mer 19 Déc 2012 - 10:00\nL'été prochain sortira l'adaptation cinématographique des romans de Cassandra Clare, La cité des ténèbres, dont la bande annonce est disponible : http://www.allocine.fr/video/player_gen_cmedia=19435231&cfilm=174726.html\nJe ne sais pas pour toi, mais je pense que j'irais le voir !\nSujet: Re: La cité des ténèbres Jeu 20 Déc 2012 - 13:34\nHmm pour ma part j'irais sans aucun doute j'ai découvert les livres en regardant la bande annonce... J'en avais beaucoup entendu parler avant et la BA m'a incité à les acheter! Après j'ai l'impression que l'adaptation n'est pas toujours fidèle... Mais quel film l'est complètement de nos jours?\nSujet: Re: La cité des ténèbres Jeu 20 Déc 2012 - 13:38\nJ'ai l'impression qu'à partir du moment où l'on a lu le livre et que l'on regarde l'adaptation cinématographique, on a le sentiment que le livre n'est pas fidèle au livre. Ce qui est normal en soit, un film ne peut pas durer trop longtemps et il faut parfois prendre certains raccourcis dans des détails pour arriver à un élément important .\nÇa m'a toujours donné cette impression, que ce soit pour Harry Potter ou La boussole d'Or. Après je n'ai pas lu "La cité des ténèbres" donc je ne pourrais pas trop juger sur ce point . Les livres t'ont plu ?\nSujet: Re: La cité des ténèbres Jeu 20 Déc 2012 - 15:32\nOui je les ai dévorés ! L'histoire est assez simple, le niveau d'écriture pas vraiment compliqué. Ca se lit très rapidement et ça repose le cerveau il y a quelques retournements de situation très attendus, d'autres pas du tout ! Par contre je me suis arrêtée au tome 3, car l'auteure a écrit par la suite un tome 4 mais je ne voyais pas l'intérêt de continuer vu que c'était conçu pour être une trilogie et que l'énigme principale était résolue ^^\nSujet: Re: La cité des ténèbres Jeu 20 Déc 2012 - 15:39\nEt d'après ce que tu vois de la bande annonce, est-ce que tu penses que la trilogie a été adaptée en un seul film ou tu penses que ça va être également une trilogie au cinéma ? (pour le coup je crois qu'un seul film me suffirait )\nSujet: Re: La cité des ténèbres Jeu 20 Déc 2012 - 15:49\nUne trilogie ^^ ils n'auraient pas assez d'un seul film pour tout faire !\nSujet: Re: La cité des ténèbres Mer 10 Avr 2013 - 15:59\nLes livres ont l'ait tellement géniaux que j'irais le voir sans hésiter!!\nSujet: Re: La cité des ténèbres Mer 10 Avr 2013 - 16:38\nPerso, je le boyote jusqu'à ce qu'ils me mettent un Jace digne de ce nom !!!\nSujet: Re: La cité des ténèbres Mer 10 Avr 2013 - 16:52\nTu risques d'attendre longtemps xD\nSujet: Re: La cité des ténèbres Mer 10 Avr 2013 - 17:12\nOui.... je suis vraiment déçue... pffff\nSujet: Re: La cité des ténèbres Mer 10 Avr 2013 - 18:44\nMoi j'irais quand même le voir. Tant pis pour Jace ^^ je me suis habituée au fait que l'acteur ne soit pas beau alors je lui donnerais sa chance !\n» Clare Cassandra - La cité des âmes perdues - La cité des ténèbres T5\n» Clare Cassandra - L'épée mortelle - La cité des ténèbres T2


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L'urucum | Rebelle-Santé\nAccueil » Rebelle-Santé N° 157\nven, 26/07/2013 - 18:29 -- Pilar Lopez\nComplément alimentaire, condiment et cosmétique naturel, cette poudre rouge est surprenante...\nPlante originaire de l’Amazonie brésilienne et de la Guyane, l’urucum est utilisé par les Indiens qui l’appliquent directement sous forme de poudre rouge foncé sur leur peau pour se protéger du soleil et des moustiques. C’est la raison pour laquelle, lorsque les Conquistadors portugais arrivèrent sur le territoire brésilien et découvrirent les Indiens vivant sur ces terres, ils les nommèrent « Peaux Rouges ».\n3 UTILISATIONS POUR 1 SEUL INGRÉDIENT !\nL’urucum fait partie des compléments alimentaires intéressants pour la santé, mais il peut également se cuisiner et servir d’exhausteur de teint.\n- Un complément alimentaire naturel : l’urucum, par sa richesse en provitamine A et en sélénium, joue un rôle essentiel dans la lutte contre le vieillissement organique et le stress.\n- Un condiment original : il permet de colorer subtilement tous les plats préparés et son arôme apporte une petite touche délicate et originale.\n- Un cosmétique naturel : il illumine le teint de touches cuivrées, quand on applique la poudre directement sur les reliefs du visage qu’il protègera de surcroît des rayons du soleil.\nL'URUCUM DANS VOTRE ASSIETTE FAIT DU BIEN À VOTRE CORPS\nL’urucum, aussi appelé rocouyer ou roucou, est un puissant anti-oxydant naturel gràce à sa richesse en bixine, une molécule qui s’apparente au bétacarotène : il contient 100 fois plus de bixine que la carotte ne contient de béta-carotène, ce qui lui donne la propriété de préparer la peau au soleil et de la parer d’un joli teint doré. Il contient également de nombreux oligo-éléments tels que le zinc, le magnésium, le sélénium et le cuivre qui protègent durablement la peau. Notre peau étant un émonctoire, manger de l’urucum permet de stimuler la mélanine et préparer la peau au soleil en favorisant la pigmentation de façon très naturelle.\nCOMMENT L'UTILISER DANS LA CUISINE ?\nQue vous cuisiniez du riz, du quinoa, des pâtes, des pommes de terre, des légumes de couleur neutre, l’urucum vous permettra de mettre de la couleur dans vos assiettes. Mais pas que...\nVous pouvez colorer une mayonnaise ou l’aïoli, exhauster vos sauces à salades pour faire un contraste entre le vert et le rouge de l’urucum. Vous pouvez colorer les yaourts, les sauces pour vos desserts, les glaces, les flans, les smoothies... et vous joindrez ainsi l’utile à l’agréable.\nRebelle-Santé N° 157\nsam, 06/07/2013 - 15:08 -- Pilar Lopez\nLire la suite de Pêche en nage de coco miel gingembre\n‹ L'achillée millefeuille (Achillea millefolium) Retour sommaire La sauge (Salvia officinalis) ›


JBL Bionitratex - Skaii and shrimps\n> Matériel>Traitements>JBL Bionitratex\nRetire les nitrates, principale substance nutritive des algues. Fonctionne exclusivement grâce à des bactéries dénitrifiantes sans additifs chimiques ou produits de substitution.\nLes spécialistes se sont montrés tour à tour sceptiques, puis enthousiastes.\nGrâce à son nouveau BioNitratEX, JBL a pour la première fois réussi à éliminer de façon biologique, dans tous les filtres du commerce, le nitrate favorisant le développement des algues.\nDes milliers de clients satisfaits ont constaté que le volume d’eau pouvant être effectivement traité était nettement supérieur à celui initialement recommandé par JBL. Une boîte devait permettre de traiter jusqu'à 100 litres d'eau.\nDans la cadre de la nouvelle conception de la série de masses filtrantes JBL Filtax, le JBL BioNitratEX a été doté également d’un nouvel habillage : la capacité de traitement de ce produit est désormais de 200 litres, la taille du conditionnement s'intègre parfaitement dans la gamme de 25 matériaux filtrants de JBL et toutes les informations importantes relatives à ce produit filtrant exceptionnel sont clairement représentées sous forme de graphiques et de symboles sur l'emballage résistant.\nDe plus, le positionnement correct à l'intérieur du filtre est indiqué et l'aspect du produit apparaît clairement sur l'emballage.\nLe produit lui-même est également devenu plus facile à utiliser.\nLes 2 sachets contenus jusqu'à présent dans la boîte ont été remplacés par 4 sachets plus petits, permettant de traiter chacun 50 litres d'eau et pouvant trouver place dans tous les filtres, même les plus petits.\nTraite 200 litres d'eau.


Certains aliments peuvent-ils vraiment prévenir la démence ? -\nLes noix peuvent améliorer la fonction cognitive. Les myrtilles peuvent stimuler la mémoire. Les suppléments d’huile de poisson peuvent réduire le risque de maladie d’Alzheimer.\nVous avez peut-être remarqué ces allégations de “nourriture pour le cerveau” dispersées dans des articles sur la santé en ligne et sur les réseaux sociaux. Mais certains aliments ou régimes peuvent-ils vraiment conjurer ou prévenir la démence ?\nLes experts disent que bien que les études nutritionnelles soient notoirement difficiles à mener, il existe un corpus de recherche convaincant et sans cesse croissant qui suggère que certains aliments et régimes peuvent offrir de réels avantages pour un cerveau vieillissant. Nous avons donc parlé à deux douzaines de chercheurs et avons examiné attentivement la recherche pour mieux comprendre les liens entre l’alimentation et la démence.\nLes piliers d’un régime “stimulant le cerveau”\nLes scientifiques ne savent toujours pas avec certitude ce qui cause la maladie d’Alzheimer, la forme la plus courante de démence. Et aucun médicament ne peut l’inverser, a déclaré le Dr Uma Naidoo, directeur de la psychiatrie nutritionnelle et métabolique au Massachusetts General Hospital et auteur de Ceci est votre cerveau sur la nourriture.\n“Mais,” dit-il, “nous pouvons affecter la façon dont nous mangeons.”\nLa recherche montre que les personnes atteintes de certaines conditions, telles que les maladies cardiaques, l’hypertension artérielle, l’obésité et le diabète, sont plus susceptibles que celles qui n’en ont pas de connaître un déclin cognitif lié à l’âge. Et les risques de développer ces conditions peuvent être augmentés par une mauvaise alimentation et le manque d’exercice, ce qui suggère qu’il y a des choses qui peuvent être faites pour réduire les risques de développer une démence, a déclaré Naidoo.\nDeux régimes en particulier, le régime méditerranéen et le régime MIND, qui encouragent les produits frais, les légumineuses et les noix, le poisson, les grains entiers et l’huile d’olive, ont été démontrés dans des études scientifiques comme offrant une forte protection contre le déclin cognitif.\nUne étude, publiée en 2017, a examiné les régimes et les performances cognitives de plus de 5 900 adultes américains âgés. Les chercheurs ont découvert que ceux qui adhéraient le plus au régime méditerranéen ou au régime MIND présentaient un risque de déclin cognitif compris entre 30 % et 35 %. % inférieur à ceux qui adhéraient moins à ces régimes.\n“Pratiquement tout ce qui aide à garder les artères en bonne santé réduira le risque de démence”, a déclaré le Dr Walter Willett, professeur d’épidémiologie et de nutrition à la Harvard TH Chan School of Public Health. Et le Dr Ronald Petersen, neurologue et directeur du Centre de recherche sur la maladie d’Alzheimer de la Mayo Clinic, a convenu : « Ce qui est bon pour le cœur est bon pour le cerveau.\nUn grand changement que vous pouvez apporter à votre alimentation, a déclaré Naidoo, consiste à “améliorer votre jeu de plantes”. Les légumes verts à feuilles regorgent de nutriments et de fibres, et certaines preuves solides les associent à un déclin cognitif lié à l’âge plus lent.\nDans un essai contrôlé randomisé mené en Israël et publié cette année, par exemple, les chercheurs ont pris des scintigraphies cérébrales de plus de 200 personnes qui avaient été divisées en trois groupes de régime. Ils ont constaté qu’après 18 mois, ceux qui suivaient un régime méditerranéen “vert”, riche en Mankai (une plante verte riche en nutriments), en thé vert et en noix, avaient le taux le plus lent d’atrophie cérébrale liée à l’âge. Il a été suivi de près par ceux qui suivaient un régime méditerranéen traditionnel. Ceux qui suivaient les directives habituelles d’un régime alimentaire sain, qui était moins à base de plantes et autorisaient plus de viande rouge et transformée que les deux autres régimes, avaient des diminutions plus importantes du volume cérébral.\nCes effets neuroprotecteurs étaient particulièrement prononcés chez les personnes âgées de 50 ans et plus.\nPlus les aliments sont colorés dans votre assiette, meilleure est la nourriture pour votre cerveau, ont déclaré plusieurs experts.\nDans une étude observationnelle de 2021, les chercheurs ont suivi plus de 77 000 personnes pendant environ 20 ans. Ils ont constaté que les personnes ayant une alimentation riche en flavonoïdes (substances naturelles présentes dans les fruits et légumes colorés, le chocolat et le vin) étaient moins susceptibles que celles qui consommaient moins de flavonoïdes de signaler des signes de vieillissement cognitif.\nLe régime MIND cible spécifiquement les baies, bonnes sources de fibres et d’antioxydants, qui ont des bienfaits cognitifs. Une étude publiée en 2012 a porté sur plus de 16 000 personnes âgées de 70 ans et plus pendant plus d’une douzaine d’années. Il a conclu que les femmes plus âgées qui mangeaient plus de myrtilles et de fraises avaient des taux de déclin cognitif plus tardifs – peut-être jusqu’à 2,5 ans.\n“Je ne pense pas qu’il existe des aliments miracles, mais bien sûr, c’est vraiment bon de manger des fruits et des légumes”, a déclaré le Dr Allison Reiss, membre du conseil consultatif d’évaluation médicale, scientifique et de la mémoire de l’Alzheimer’s Foundation of America. .\nDe nombreux types de fruits de mer, en particulier les poissons gras, sont de bonnes sources d’acides gras oméga-3, qui sont depuis longtemps associés à une meilleure santé cérébrale et à un risque moindre de démence liée à l’âge ou de déclin cognitif.\n“Le poisson est la nourriture du cerveau”, a déclaré le Dr Mitchel Kling, directeur du programme d’évaluation de la mémoire au New Jersey Institute for Successful Aging de la Rowan University School of Osteopathic Medicine.\nUn acide gras oméga-3 spécifique, l’acide docosahexaénoïque ou DHA, présent dans les poissons gras d’eau froide comme le saumon, est “la graisse cérébrale la plus répandue”, a déclaré Lisa Mosconi, directrice du programme de prévention de la maladie d’Alzheimer chez Well Cornell Medicine. .\nNotre corps ne peut pas produire suffisamment de DHA par lui-même, a déclaré Mosconi. “Nous devons l’apporter par l’alimentation, ce qui est un argument de poids pour manger du poisson.”\nSelon Willett, environ deux ou trois portions par semaine fourniront “à peu près tous les avantages”.\nNoix, grains entiers, légumineuses et huile d’olive\nLes noix et les graines ont été associées à plusieurs reprises à un déclin cognitif plus lent.\nDans une revue de 2021 de 22 études sur la consommation de noix impliquant près de 44 000 personnes, les chercheurs ont découvert que les personnes à haut risque de déclin cognitif avaient tendance à mieux s’en sortir si elles mangeaient plus de noix, en particulier de noix. Cependant, les auteurs ont reconnu une certaine incohérence entre les études et des preuves non concluantes.\nUne autre étude, publiée en 2014, a porté sur environ 16 000 femmes âgées de 70 ans et plus entre 1995 et 2001. Les chercheurs ont découvert que les femmes qui disaient manger au moins cinq portions de noix par semaine avaient de meilleurs scores cognitifs que celles qui ne mangeaient pas de noix. .\nLes grains entiers, ainsi que les légumineuses telles que les lentilles et le soja, semblent également avoir des avantages pour la santé cardiaque et la fonction cognitive. Dans une étude de 2017 portant sur plus de 200 personnes en Italie âgées de 65 ans et plus, les chercheurs ont trouvé une association entre la consommation de trois portions de légumineuses par semaine et des performances cognitives plus élevées.\nEt l’huile d’olive, un composant principal des régimes méditerranéen et MIND, a des liens étroits avec un vieillissement cognitif sain. Une étude de 2022 portant sur plus de 92 000 adultes américains a révélé qu’une consommation plus élevée d’huile d’olive était associée à un risque 29% plus faible de mourir d’une maladie neurodégénérative et à un risque 8% à 34% plus faible de mortalité globale, par rapport à ceux qui n’ont jamais ou consomment rarement de l’huile d’olive.\nLes suppléments ne sont pas des substituts\nSelon les experts avec qui nous avons parlé, il y a peu ou pas de preuves que les compléments alimentaires, y compris les acides gras, la vitamine B ou la vitamine E, réduisent le déclin cognitif ou la démence.\n“Les suppléments ne peuvent pas remplacer une alimentation saine”, a déclaré Mosconi.\nUne étude majeure portant sur environ 3 500 personnes âgées, par exemple, a conclu que la prise de suppléments d’oméga-3, qui sont souvent commercialisés comme favorisant la santé du cerveau, ne ralentissait pas le déclin cognitif.\nEn ce qui concerne les suppléments comme l’huile de poisson, a déclaré Willett, vous n’avez pas besoin de “charger comme un phoque”. Au lieu de cela, a déclaré Petersen de la clinique Mayo, souvenez-vous de cet adage laconique : « Si cela provient d’une plante, mangez-la. S’il est fabriqué dans une usine, ne le mangez pas.”\nCet article est initialement paru sur Le New York Times.


1 Comments\t/ Taches rappels / By Харлампий\nFull text of "Bulletins de la Société d'anthropologie de Paris" See other formats. Full text of "Bulletins de la Société d'anthropologie de Paris" See other formats. Full text of "Bulletins de la Société d'anthropologie de Paris" See other formats. Full text of "Bulletins de la Société d'anthropologie de Paris" See other formats.\nFull text of "Bulletins de la Société d'anthropologie de Paris" See other formats. Full text of "Bulletins de la Société d'anthropologie de Paris" See other formats. Full text of "Bulletins de la Société d'anthropologie de Paris" See other formats. Full text of "Bulletins de la Société d'anthropologie de Paris" See other formats. Full text of "Bulletins de la Société d'anthropologie de Paris" See other formats.\nFull text of "Bulletins de la Société d'anthropologie de Paris" See other formats. Full text of "Bulletins de la Société d'anthropologie de Paris" See other formats. Full text of "Bulletins de la Société d'anthropologie de Paris" See other formats.\nVichi des taches de pigment sur la personne les rappels 10 10 16\n1 thoughts on “Vichi des taches de pigment sur la personne les rappels”\nhayreawondia к записи Vichi des taches de pigment sur la personne les rappels


Les crimes de Kandahar sont aussi une attaque contre l'Etat de droit qui se met en place en Afghanistan, souligne le chef des droits de l'homme à l'ONU | ONU Info\nDans un communiqué publié aujourd'hui, le Haut Commissaire aux droits de l'homme par intérim, Bertrand Ramcharan, s'est joint au Secrétaire général de l'ONU pour exprimer le choc et la consternation qu'il ressentait à l'annonce de l'attentat de Kandahar, qui, selon les informations disponibles, a tué au moins 16 personnes, en blessant beaucoup d'autres, parmi elles des enfants.\nCondamnant cette attaque « dans les termes les plus forts », il a déclaré qu'en « progressant vers le consensus politique, l'Afghanistan venait de manifester son engagement en faveur de la création d'un Etat unifié fondé sur la primauté du droit et le respect de la dignité et de la vie de sa population. Des crimes tels que celui de Kandahar constituent également une attaque dirigée vers ces nobles efforts. »\nSelon les informations parues dans la presse, l'attentat à la bombe, qui s'est produit hier dans la ville du Sud de l'Afghanistan s'est déroulé en deux temps. C'est l'explosion d'un second engin qui aurait fait le plus grand nombre de victimes parmi la population - et parmi elle des enfants venus d'une école voisine - rassemblés à la suite d'une première détonation.


Commencer - Technovation Girls\nNous sommes des filles, des mentors et des éducateurs travaillant ensemble pour apprendre et appliquer des compétences technologiques pour changer le monde.\nÉtudiantes Technovation Girls créer des solutions aux problèmes de la communauté en utilisant la technologie.\nIdentifier un problème qui compte pour votre communauté\nApprenez à coder une application qui résout le problème et développe d'autres compétences en cours de route!\nCollaborer avec des pairs et apprenez des mentors de l'industrie\nMentors Technovation Girls guider la prochaine génération de résolveurs de problèmes mondiaux .\nSoutien une ou plusieurs équipes dans leur parcours d'apprentissage\nDévelopper les compétences tout en aspirant les filles à diriger et à apporter des changements\nRéseau et partagez les meilleures pratiques avec vos pairs de Salesforce, Google, Cisco, Adobe, HSBC, GM, AT&T, etc.\nInscrivez-vous en tant qu'étudiant ou mentor\nPas un étudiant ou un mentor? Trouvez le poste qui vous convient le mieux!\nTrouvez votre rôle avec Technovation Girls\nÊtes-vous un ancien? Apprenez à rester impliqué avec Technovation! →\nPrêt à changer le monde? Utilisez ces outils!\nDécouvrez qui peut participer à Technovation Girls\nNotre plan suggéré pour soumettre à temps\nRubrique de jugement\nPassez en revue la rubrique que les juges utiliseront pour noter votre soumission\nNotre programme est exécuté en chapitres et clubs autour du monde! Les chapitres et les clubs permettent aux étudiants d'une école ou d'une organisation locale de se rencontrer et de travailler ensemble pour mener à bien leur projet. Cependant, il existe quelques différences: Chapitres sont plus grands que les clubs - les chapitres prennent en charge plus de 10 équipes sur plusieurs sites (comme les écoles ou les centres communautaires), tandis que clubs soutien entre 2 à 9 équipes. Chapitres sont supervisés par des ambassadeurs de chapitre, tandis que les clubs sont soutenus par des ambassadeurs de club.\nVous pouvez trouver votre section locale ou votre club ci-dessous, avec des informations sur votre chef local. Si vous avez des questions, entrer en contact !


Maisons : le label allemand Passivhaus, une référence pour l’avenir – Enerzine\nMaisons : le label allemand Passivhaus, une référence pour l’avenir\nParce qu’il existe en France (et ailleurs !), un décalage très important entre ce qu’il est possible de construire avec les technologies actuelles et les bâtiments couramment réalisés, Pablo Portugal a décidé de s’engager pour offrir des habitats très performants, sains, intelligents et dotés de belles architectures.\nDepuis plus de sept ans, l’ingénieur s’intéresse de près à l’innovation dans le bâtiment et au label Passivhauss pour lequel il est aujourd’hui accrédité en tant que Passivhaus Designer par le Passivhaus Institute d’Allemagne. En janvier 2014, Pablo Portugal a en effet intégré l’incubateur d’entreprises de la CCIP durant six mois pour lancer avec deux designers architectes, Linnen, une agence de maîtrise d’œuvre innovante.\nEn alliant une signature d’architecture moderne unique, la fonctionnalité et l’emploi de matériaux sains et durables et les dernières innovations en matière d’habitat, Linnen créé des espaces de bien-être, sains, connectés et hautement performants.\nRéalisées selon le label allemand Passivhaus, ce type de maison intègre d’importantes innovations telles que la gestion du chauffage par internet ou l’autoconsommation de la production d’énergie. Parfaitement intégrées et respectueuses de leur environnement, elles consomment environ 6 fois moins qu’une maison conventionnelle et représentent donc un véritable investissement pour le futur, une nouvelle vision de l’habitat.\n"Notre avenir proche sera plus surprenant que ce que l’on croit. D’importantes innovations ont déjà changé notre quotidien et notre style de vie va changer pour toujours. Nous sommes acteurs de ces changements. Nous sommes enthousiastes et positifs, beaucoup reste à venir et il y a de quoi faire. Chez Linnen, nous connaissons les possibilités actuelles de ce monde où l’habitat et le bien être sont appelés à se « re-«connecter » " s’est confié Pablo Portugal, fondateur et dirigeant de Linnen.\nLinnen, porte-étendard du label Passivhaus en France\nEn cours de développement en France, le label Passivhaus garantit des performances énergétiques sans précédent. Bien que les normes de ce standard devraient s’inscrire, suite au Grenelle de l’environnement, dans la future réglementation thermique RT2020, aucun label français existant aujourd’hui ne rivalise avec le label allemand.\nDéveloppé à partir de 1988 par les professeurs Bo Adamson de l’Université Lund en Suède et Wolfgang Feist de l’Institut pour l’Habitat et l’Environnement en Allemagne, le concept Passivhaus a été mis en œuvre pour la première fois à Darmstadt (Allemagne) en 1990. L’immeuble construit présentait alors une économie de chauffage de 90% par rapport aux standards locaux de l’époque.\n"Exigence, performance et confort sont les critères de choix de ce standard d’origine allemande pour les maisons Linnen. Avec pour principe de consommer le moins possible d’énergie et de garder la chaleur plus longtemps, nos maisons Passivhaus s’adaptent à la météo pour une température entre 21°C et 25°C toute l’année" a souligné par ailleurs Pablo Portugal.\nImplantée et orientée pour capter le maximum de soleil en hiver et minimiser les chaleurs estivales, l’inertie thermique est assurée par l’association d’une étanchéité extrême et une parfaite isolation. Un système de ventilation innovant assure par ailleurs la régulation de la température et le renouvellement de l’air intérieur en le purifiant de tous allergènes et composants volatiles.\nlabel maisons passivhaus renouvelable\nArticle précédentToshiba se lance dans la génération d’énergie des courants océaniques\nArticle suivantRénovation de logements : 6000 communes rurales éligibles au prêt à taux 0\n(…) ce type de maison intègre d’importantes innovations telles que le chauffage par internet ou l’autoconsommation de la production d’énergie. Manque de précision ou mauvaise traduction, mais je ne vois pas à quoi celà correspond … à moins que l’on envisage de se chauffer aux ondes du WiFi ou du WiMax !\nnon la réponse est plus simple ! L’article parle de la GESTION (autrement dit le pilotage) du chauffage par internet, pas de chauffage par internet. De la domotique, en d’autres termes. Je le fais déjà par sms via un boitier de contrôle de centrale d’alarme, donc rien de neuf de ce côté là.\n…et sinon, il y a le Q Rad:\nLa gestion domotique n’est qu’un détail de la démarche de la maison passive, elle n’est d’ailleurs pas indispensable. Le plus important réside dans l’orientation du logement, son isolation, son étanchéité à l’air qui passe par une réalisation soignée que bien peu d’artisans français maîtrise. Je vis dans une maison presque passive car mal réalisée et je paye 120€ de chauffage par an. Alors stop aux logements BBC et en route vers les logements passifs et le label passiv’haus, seul label de valeur qui poussera nos artisans vers le perfectionnisme et le travail bien fait.\nSuite à l’article j’ai contacté la societe Linnen et ils parlent bien de chauffage via internet, ils sont les premiers à proposer les Qrads de Qarnot computing pour des maison individuelles!\nMême en Allemagne, on est confronté au fait que les gens de temps en temps souhaite aérer leur maison et renouveller complètement l’air, une isolation vraiment parfaite n’est pas un objectif si utile, il finit par y avoir un rendement décroissant des efforst d’isolation. @Dada / Qrad : Les data center les plus performants dépensent tout juste autour de 10% d’énergie en plus pour évacuer la chaleur, ça n’est pas vraiment là qu’est le gain mais dans le fait que les 100% qui servent à alimenter l’ordinateur trouvent ici un deuxième usage de chauffage, et dans le fait donc que… Lire plus »\nAu risque de jouer sur les mots, le dilemme de l’isolation thermique versus le renouvellement de l’air a une solution qui ne répond pas à la définition de “passive”, c’est le double flux. Pour autant , un double flux fonctionnant 8 heures par jour peut suffire pour respirer convenablement et sa consommation électrique peut dés lors, être confiée à un panneau solaire.. Sans être passif, on résout le problème de l’aération en installant un système actif mais pas trop 🙂\nA jmdesp Comme vous, je pense que si on isole mieux les logements, on aura plus tendance à investir dans un moyen de chauffage “centralisé” au meilleur coût d’exploitation : Les moyens de chauffage décentralisés (ça va plaire aux “écologistes”) reprennent alors du poil de la bête. Mais il n’est pas nécessaire de viser le passif pour réaliser de grande économies.


UNIVERSITE DE STRASBOURG FACULTE DE MEDECINE DE STRASBOURG - PDF\nUNIVERSITE DE STRASBOURG FACULTE DE MEDECINE DE STRASBOURG\nDownload "UNIVERSITE DE STRASBOURG FACULTE DE MEDECINE DE STRASBOURG"\n1 UNIVERSITE DE STRASBOURG FACULTE DE MEDECINE DE STRASBOURG Mémoire de stage auprès du praticien Objets connectés et automesure tensionnelle Mise en pratique dans un cabinet de médecine générale de trois tensiomètres connectés : Withings, ihealth, CardioDock BUTTICKER Céline née le 05/01/1988 DES Médecine Générale 5ème semestre - novembre 2014 / avril 2015 Directeur : Dr Claude BRONNER Remis au médecin coordinateur Dr Claude Bronner Le 08/06/2015 Reçu par la Faculté de médecine Le 09/06/2015 Examiné par les membres du jury Le Accepté Refusé\n2 Résumé : Malgré une médiatisation importante des objets connectés et de la santé mobile, nous nous sommes rendus compte que les appareils d'automesure tensionnelle connectés aux smartphones étaient finalement peu connus des patients et des médecins. Pour pouvoir mieux conseiller les patients, nous avons comparé, au cabinet de médecine générale, 3 tensiomètres connectés (ihealth, Withings, CardioDock ). Nous nous sommes intéressés à leur validité, à leur intérêt dans la prise en charge et le suivi du patient hypertendu, et aux difficultés liés à leur utilisation. 2\n3 Table des matières I. Introduction...4 II. Hypertension artérielle et automesure tensionnelle...4 A. Quelques chiffres...4 B. Recommandations de l'has (juillet 2005)...5 C. Intérêt de l'automesure...5 III. Santé mobile, télémédecine, applications santé objets connectés...6 A. Définitions...6 B. Marché des smartphones, des objets connectés et des applications santé...7 IV. Comparaison de trois objets connectés (Withings BP-800, ihealth BP5, CardioDock 2) et du tensiomètre de la sécurité sociale...8 A. Description des appareils de mesure...8 B. Les mesures...9 C. Résultats Analyse des chiffres tensionnels Remarques Analyse des commentaires...11 V. Discussion...12 A. Des appareils de mesure validés...12 B. Une aide à la responsabilisation des patients Des données gérées plus simplement Un outil de la télésurveillance en cabinet de ville Télétransmission et auto-titration...14 C. Le devenir des données : le problème Le rôle du médecin traitant La protection des données personnelles...15 D. Opinion des médecins libéraux français concernant l'utilisation des applications smartphone...16 E. Autres limites à l'utilisation des objets connectés...16 VI. Conclusion...17 VII Bibliographie...19 Index des documents annexés Annexe 1 : présentation des appareils d'automesure tensionnelle...20 Annexe 2 : Résultats : pressions artérielles systolique et diastolique, pression artérielle moyenne et fréquence cardiaque, en fonction du tensiomètre utilisé...22 Annexe 3 : Grille d'évaluation des mémoires de stage auprès des praticiens\n4 I. Introduction Les objets connectés, développés dans le domaine de la santé, sont de plus en plus nombreux sur le marché. Par exemple, nous pouvons aujourd'hui surveiller notre activité physique grâce à des montres ou des bracelets qui enregistrent le nombre de nos pas et notre fréquence cardiaque sur nos téléphones, surveiller notre poids grâce aux balances connectées à notre smartphone, ou encore surveiller notre pression artérielle grâce à des tensiomètres connectés en bluetooth au smartphone. De part l'intérêt porté à ces objets par mon maître de stage, j'ai eu à ma disposition au cabinet médical 3 appareils d'automesure tensionnelle fonctionnant avec un smartphone (Withings, CardioDock, ihealth ). L'hypertension artérielle et son coût étant un problème de santé publique, nous nous sommes interrogés sur la validité et l'utilité de ces objets dans le suivi et l'éducation du patient hypertendu. Notre objectif était de comparer de manière pratique ces 3 dispositifs au cabinet de médecine générale pour pouvoir valider les mesures, recueillir l'avis des patients, et ainsi conseiller les patients. II. Hypertension artérielle et automesure tensionnelle A. Quelques)chiffres) En 2014, 30% des Français de plus de 35 ans sont traités par un médicament anti-hypertenseur, soit 12 millions de Français. D'après une enquête du comité français de lutte contre l'hta, 7,5 millions de Français posséderaient un appareil d'automesure à domicile. 4\n5 B. Recommandations)de)l'HAS)de)juillet)2005) L'automesure tensionnelle est recommandée lorsque la pression artérielle mesurée dans le cabinet médical est supérieure à 140/90mmHg. Son importance est soulignée dans les recommandations de l'has de 2005 (1) : "Il est recommandé de mesurer la pression artérielle en dehors du cabinet médical (automesure tensionnelle ou mesure ambulatoire de la pression artérielle), afin de s assurer de la permanence de l HTA et pour rechercher une «HTA blouse blanche», avant de débuter un traitement antihypertenseur médicamenteux en cas de chiffres tensionnels supérieur à 140/90 mmhg et chez le sujet âgé dont la variabilité tensionnelle est augmentée et chez qui la fréquence de l effet blouse blanche est importante». Son intérêt est de réaliser des mesures répétées de la pression artérielle dans les conditions de vie habituelles du patient. Il est recommandé de réaliser 3 mesures consécutives en position assise, le matin et le soir, pendant 3 jours, en période d'activité habituelle. Le seuil de PAs et PAd définissant une HTA par automesure est de 135/85mmHg (moyenne des mesures), équivalent au seuil de 140/90mmHg au cabinet médical. C. Intérêt)de)l'automesure) Un traitement anti-hypertenseur ne doit être prescrit qu'en présence d'une HTA permanente afin d'éviter la sur-médication et le risque de iatrogénie, notamment l'hypotension entrainant un risque de chute. L'hypertension artérielle blouse blanche est définie par une élévation de la pression artérielle induite par la présence du médecin. Sa prévalence est de l'ordre de 10 à 15% des patients (2), et augmente avec l'âge. Elle est estimée à environ 20 à 30% après 70 ans. 5\n6 Outre l'évaluation de l'hta blouse-blanche, elle permet de dépister les HTA masquées, les HTA résistantes, d'améliorer l'observance et l'adhésion au traitement, d'augmenter le taux de contrôle de l'hta, et permet une meilleure prédiction du risque cardio-vasculaire. L'automesure permet également d'impliquer le patient dans sa prise en charge (3). III. Santé mobile, télémédecine, applications santé, objects connectés A. Définitions) Le livret blanc du Conseil National de l'ordre des médecins sur la e-santé et la santé connectée de janvier 2015 (4) précise les termes de santé mobile, de télémédecine et d'objets connectés. La santé mobile a été définie en 2009 par l'oms comme recouvrant «les pratiques médicales et de santé publique reposant sur des dispositifs mobiles tels que téléphones portables, systèmes de surveillance des patients, assistants numériques personnels et autres appareils sans fil». La télé-surveillance médicale (un des actes de la télé-médecine) a pour objectif de «permettre à un professionnel médical d interpréter à distance les données nécessaires au suivi médical d un patient et, le cas échéant, de prendre des décisions relatives à la prise en charge de ce patient. L enregistrement et la transmission des données peuvent être automatisés ou réalisés par le patient lui-même ou par un professionnel de santé» (Code de la Santé Publique). Les objets connectés sont des objets de la vie quotidienne contrôlés par un ordinateur ou en l'occurrence par un smartphone. Les objets connectés sont 6\n7 associés à une application smartphone ou tablette (on parle d'applications santé) permettant de conserver et de trier les données obtenues. Les objets connectés sont également reliés à Internet : ils peuvent donc communiquer avec d autres systèmes pour obtenir ou fournir de l information. B. Marché)des)smartphones,)des)objets)connectés,)et)des) applications)santé) Les ventes de smartphones ne cessent d'évoluer ces dernières années. D'après l'institut d'étude de marché Allemand GFK, les ventes de smartphones sont passées de 15,8 millions pour 23,6 millions de mobiles vendus en 2013, à 18,2 millions pour 23,8 millions de mobiles vendus en 2014 (graphique 1). Le taux de possession de smartphone est d'autant plus important que la population est jeune. Au-delà de 65 ans, seul 34% possède un smartphone, ce qui n'est toute fois pas négligeable (graphique 2). Graphique 1 Graphique 2 Sur le marché mondial, on compte applications santé en 2013 contre 6000 en Concernant les objets connectés, 92% des Français déclarent en avoir déjà entendu parler, et 23% des Français interrogés posséderaient un objet connecté, dont 4% un tensiomètre sans fil (5). 7\n8 IV. Comparaison pratique de trois objets connectés (Withings BP-800, ihealth BP5, CardioDock2 ) et du tensiomètre de la sécurité sociale A. Description des appareils de mesure Nous avons utilisés 3 appareils d'automesure fonctionnant avec une application pour smartphone ou tablette (cf Annexe 1) : 1. Withings BP ihealth BP5 3. CardioDock2 Nous avons également réalisé des mesures avec le tensiomètre de la Sécurité Sociale (MicroLife ) afin d'avoir un référentiel plus classique. Le tensiomètre de la Sécurité Sociale peut être commandé par les professionnels de santé, gratuitement, par l'intermédiaire de l'espace Pro sur le site Ameli.fr. Il peut être prêté aux patients afin qu'ils réalisent des automesures à domicile. Les mesures sont gardées en mémoire par l'appareil, et le médecin peut alors lire les chiffres et adapter sa prise en charge. La mesure est faite au niveau du bras, de manière automatique. L'éducation du patient à l'utilisation du tensiomètre est indispensable pour obtenir des valeurs interprétables. 8\n9 B. Les mesures Les mesures tensionelles ont été réalisées auprès de 25 patients consultant au cabinet de médecine générale. Le motif de consultation n'était pas forcément en lien avec une hypertension artérielle. Les patients ont été choisis sur une base de volontariat indépendamment de leur âge, de leur sexe, de leurs antécédents, ou de leur traitement. Nous avons mesuré la pression artérielle successivement avec chaque appareil (une seule mesure par appareil) dans l'ordre suivant : tensiomètre de la sécurité sociale puis ihealth puis Withings et enfin CardioDock. A chaque mesure ont été notées les pressions artérielles systolique et diastolique, et la fréquence cardiaque. La pression artérielle moyenne a été calculée ensuite. Nous avons également recueilli le ressenti des patients sur les différents appareils sous forme de commentaires libres. Le but de la comparaison des tensiomètres était de montrer qu'il n'existait pas d'écart trop important entre les mesures obtenues par les différents appareils et de pouvoir conseiller les patients au regard de notre expérience et des commentaires recueillis. C. Résultats (cf Annexe 2) 1. Analyse)des)chiffres)tensionnels) A noter que les résultats ne peuvent être qualifiés de "significatifs" puisque l'étude n'a pas été construite pour avoir une puissance statistique. Il aurait notamment été nécessaire de réaliser au moins 3 mesures pour chaque appareil, ce qui était trop chronophage dans un contexte de consultation de médecine générale, d'autant plus que de telles études ont déjà été réalisées. 9\n10 Pour un patient donné, on constate des écarts de mesure entre les différents appareils testés, mais ceux-ci ne sont pas majeurs. L'écart maximum de mesure a été observé pour le patient 16 (tableau 1) : 28mmHg entre le tensiomètre de la sécurité sociale et le tensiomètre Withings. En revanche pour ce même patient, l'écart entre ihealth et Withings n'était que de 6mmHg et de 2mmHg entre ihealth et CardioDock. Tableau 1 Ces écarts ne remettent pas en cause la validité des différents appareils d'automesure puisqu'ils sont homologués pour être utilisés sur le territoire français auprès de l'ansm. Les différences peuvent être expliquées par l'absence de mesures itératives pour chaque appareil afin d'obtenir une moyenne de mesure, et le fait que les mesures aient toujours été réalisées dans le même ordre (surestimation par MicroLife qui était toujours le premier appareil testé). En pratique, pour un patient donné qui possède un tensiomètre connecté et qui consulte, une modalité de validation serait de comparer la mesure obtenue par le tensiomètre connecté avec celle obtenue par le tensiomètre de la sécurité sociale (qui serait l'appareil de mesure de référence au cabinet). Ceci permettrait de définir la tendance de l'appareil connecté (sur ou sous estimation de la pression artérielle) pour un patient donnée, et de repérer un dysfonctionnement. 10\n11 2. Remarques):) Pour le patient 3, un message d'erreur s'est affiché lors de la mesure tensionnelle avec l'appareil de la Sécurité Sociale et Withings. De même pour le patient 7, avec l'appareil ihealth. Nous avons alors réitéré la mesure qui a aboutit au même message. Nous n'avons pas pu obtenir plus d'information sur cette erreur (dysfonctionnement du téléphone? de l'application smartphone? de la connnection bluetooth? du brassard? du patient?). Enfin lorsque les mesures avec le tensiomètre de la Sécurité Sociale paraissaient discordantes avec les mesures obtenues avec les autres appareils, nous avons réalisé une nouvelle mesure. C'est le cas pour les patients 1, 5 et Analyse)des)commentaires)(cf)Annexe)2)) Un patient a indiqué qu'il ignorait l'existence des appareils d'automesure fonctionnant avec smartphone. Deux patients nous ont interrogé sur la fiabilité de ces appareils et sur son fonctionnement. Un patient a demandé le prix de l'appareil Withings. Le reste des commentaires étaient essentiellement orientés vers l'aspect esthétique de l'appareil ou sur son confort. Globalement, il en ressort que le brassard de CardioDock est moins agréable car il serre plus, néanmoins l'interface avec l'application smartphone a été appréciée (téléphone posé sur une station d'accueil, permettant de bien voir le résultat). Withings a été apprécié pour son design, mais les commentaires sur son confort sont discordants. ihealth semblerait être plus agréable car le brassard serre plus doucement. 11\n12 V. Discussion A. Des appareils validés Au regard du nombre d'objets connectés existant sur le marché, une régulation était nécessaire. Entre 2001 et 2005, l' Agence Nationale de la Sécurité du Médicament (ANSM) a réalisé une opération de contrôle du marché des autotensiomètres, portant notamment sur les modalités de l'évaluation clinique de ces appareils. Depuis 2005 ce contrôle systématique a été remplacé par une démarche volontaire de communication des fabricants, mandataires et distributeurs (6). Un dispositif de mesure de la pression artérielle répond à la définition d'un dispositif médical et appartient à la classe IIA (conformément à l annexe IX de la Directive européenne 93/42/CEE). Cette disposition a donné lieu à la diffusion sur internet d une liste de dispositifs médicaux et de fait des autotensiomètres. Les dispositifs ihealth et Cardiodock se trouvent sur la liste de diffusion de l'ansm datant du 1er janvier Le dispositif Withings ne s'y trouve pas, probablement parce que sa certification est postérieure à cette date. L'appareil de mesure Withings porte la marque CE de conformité avec les régulations des appareils médicaux européens et a été autorisé par l'agence américaine des produits alimentaires et médicamenteux (FDA) aux Etats- Unis. Il est également autorisé au Canada, en Australie et en Nouvelle- Zélande. Une étude publiée en janvier 2014 valide quatre appareils d'automesure dont Withings, selon le protocole international de la société européenne de l'hypertension (ESH) validé en 2010 (7). Le dispositif ihealth BP5 est également certifié CE en Europe, et est autorisé par la FDA aux Etats-Unis. Une étude publiée en octobre 2013 valide le tensiomètre selon le même protocole de l'esh (8). 12\n13 Concernant le dispositif CardioDock2, il est certifié par l'organisme Allemand MDC (Medical Device Certification) selon la devise MDD 93/42/EEC. B. Une aide à la responsabilisation du patient? L'automesure classique a montré son efficacité. Que pourrait apporter de plus la mesure avec un tensiomètre fonctionnant avec un smartphone par rapport à l'automesure classique? 1. Des)données)gérées)plus)simplement) Les données obtenues grâce au tensiomètre connecté sont directement enregistrées dans l'application correspondante sur le smartphone. Ceci permettrait d'éviter les erreurs de recopiage lorsque les patients reportent sur papier leurs mesures réalisées avec un appareil plus traditionnel. Les données recueillies par le smartphone peuvent être transformées sous forme de graphique, permettant au patient d'avoir une vue plus globale de ses résultats, et d'en suivre l'évolution de manière plus simple et ludique. Le patient peut ensuite amener les différents résultats au médecin qui pourra les interpréter. Il existe des logiciels qui génèrent automatiquement une interprétation des résultats d'automesure de la pression artérielle, notamment Hy-Result ( Ce logiciel utilise des algorithmes rédigés par des experts dans le domaine de l hypertension artérielle. Le logiciel calcule les moyennes des résultats d automesure tensionnelle et ensuite prend en compte des variables liées à l utilisateur (âge, sexe, traitement antihypertenseur ou non, comorbidités telles que diabète, maladie rénale). Ces données sont ensuite interprétées par le biais d'algorithme en fonction des recommandations de pratique clinique. Les définitions de l hypertension ou de normotension ainsi que les objectifs tensionnels à atteindre sous traitement sont alors adaptées à chaque patient. L'algorithme Hy-Result 13\n14 pourra être intégré dans le tensiomètre Withings sous forme de module payant disponible au sein de l'application Withings Healthmate (module encore en cours de développement). 2. ))Un)outil)de)la)télésurveillance)en)cabinet)de)ville) Le tensiomètre connecté au smartphone constitue un outil de télésurveillance, une des branches de la télémédecine. Les mesures sont recueillies par le patient et transmises à distance au médecin qui peut alors les interpréter. La télétransmission des informations a démontré ses avantages, que l'on retrouve dans une méta-analyse réalisée en 2013 en secteur hospitalier (9) : elle améliore le contrôle tensionnel clinique et permet d'obtenir plus souvent la normalisation tensionnelle, elle permet d'impliquer le patient dans sa prise en charge et améliore la compliance des patients au traitement. Pour le moment, il existe peu d'appareils équipés pour la télétransmission en France et peu de services hospitaliers la pratiquent. Le secteur ambulatoire est globalement moins doté par la télémédecine que les services hospitaliers (33% des dispositifs médicaux versus 53%) (10). En ce sens, le smartphone représente un outil de choix pour le développement de la télémédecine en médecine de ville. 3. Télétransmission)et)autoRtitration)) On pourrait envisager que le patient adapte son traitement lui-même en fonction des résultats obtenus par l'automesure via le smartphone connecté. L'intérêt de l'auto-titration associé à la télé-transmission a été montré dans une étude anglaise publiée en 2010 (11) : elle permet un meilleur contrôle de l'hypertension artérielle, probablement en luttant contre l'inertie thérapeutique liée au délai de consultation du médecin. En somme, l'utilisation du tensiomètre connecté pourrait être une aide à la responsabilisation du patient en l'impliquant directement dans sa prise en 14\n15 charge : le patient recueille ses mesures, gère leur stockage et leur transmission au médecin traitant, et pourrait même adapter son traitement luimême. Le tensiomètre connecté représente un atout à l'éducation thérapeutique. C. Le devenir des données : le problème 1. La)place)du)médecin)traitant) Pour pouvoir bénéficier au patient, les données doivent pouvoir être interprétées. Cette interprétation est le plus souvent réalisée par le médecin traitant. Or le médecin peut rapidement se retrouver submergé par la gestion des informations reçues : consigner les informations dans le dossier médical, puis apporter une explication et un conseil ou une solution au patient pour adapter son traitement anti-hypertenseur. Le problème se pose surtout si les informations sont transmises via ou par téléphone, en dehors d'une consultation au cabinet médical. Il n'existe actuellement pas de tarification pour ces actes, or la responsabilité du praticien est engagée et on peut imaginer que la gestion de données soit particulièrement chronophage. 2. La)protection)des)données)personnelles)) Les applications mobiles sont peu transparentes sur le traitement des données collectées. D'après un audit réalisé par le Commission Nationale de l'informatique et des Libertés (CNIL), en mai 2014, 15 % des applications les plus utilisées, tous secteurs confondus, n'apportent aucune information sur le traitement des données, et lorsqu'elle est disponible elle est souvent difficilement accessible ou illisible. Les données collectées ne sont souvent pas justifiées par la finalité de l'application (données d'accès à des comptes d'utilisateurs, localisation et identifiant du terminal mobile). Pour les applications HealthMate (Withings ) et MyVitals (ihealth ), les rapports de 15\n16 politique de confidentialité sont facilement trouvés sur les sites internet respectifs de chaque développeur. Concernant VitaDock (CardioDock ), seules quelques réponses concernant le devenir des données et des valeurs se trouvent dans la rubrique Foire Aux Questions (FAQ). D. Opinion des médecins libéraux français concernant l'utilisation des applications smartphone. Dans le cadre d'un travail de thèse en 2014 (12), une étude a été menée auprès des médecins libéraux français pour connaître leur connaissance de la télémédecine, l'utilisation qu'ils en font, et leur opinion. Un certain nombre de données concernant l'utilisation des applications smartphone ont été recueillies : 50,74% des praticiens avaient connaissance des applications smartphone, seulement 2,98% les ont testées, et 36,37% des praticiens seraient prêts à utiliser ces dispositifs contre 61,42%. Les commentaires des praticiens concernant ces applications santé ont également été analysés. La plupart des praticiens craignent une perte de temps et un engagement de leur responsabilité, sans rémunération en contrepartie. Les praticiens libéraux semblent plutôt réticents à l'utilisation des applications smartphone dans le cadre du suivi de leur patients. E. Autres limites à l'utilisation des objets connectés Il est indispensable de posséder un smartphone ou une tablette connectés à internet pour se servir d'un objet connecté. Les personnes âgées, qui sont justement les plus ciblées dans la gestion de l'hta blouse-blanche, sont encore peu nombreuses à posséder l'un ou l'autre, certaines ne possèdant même pas de connexion internet. 16\n17 Comme pour un appareil d'automesure conventionnel, l'éducation du patient à la mesure tensionnelle est indispensable pour obtenir des valeurs interprétables par le médecin. Par ailleurs, il faut s'assurer de la bonne compréhension, par le patient, de la conduite à tenir en cas de chiffres tensionnels anormaux. Le coût n'est pas négligeable. Les appareils d'automesure connectés au smartphone sont plus chers que les appareils conventionnels, en dehors de CardioDock dont le prix est compétitif. Enfin, les mesures répétées de la pression artérielle et l'auto-titration pourraient être anxiogènes pour certains patients. VI. Conclusion) Les trois tensiomètres - Withings, ihealth et CardioDock - peuvent être recommandés aux patients hypertendus chez qui une automesure tensionnelle à domicile est indiquée, et qui possèdent un smartphone. Ils se différencient par leur prix, par leur esthétique, par le confort de la mesure et par leur modalité de connexion. Les données recueillies doivent pouvoir être interprétées par le médecin de manière simple, sans perte de temps. Pour cela, l'éducation du patient à la mesure de la pression artérielle et à la conduite à tenir en cas de chiffres anormaux reste indispensable. Bien utilisés, les tensiomètres connectés pourraient représenter une aide supplémentaire à la responsabilisation du patient hypertendu, et s'intégrer comme un nouvel outil dans la télésurveillance. Néanmoins il faut être vigilant dans le choix du tensiomètre connecté et son utilisation afin de ne pas confondre dispositif médical et gadget. Ci-dessous, nous proposons un tableau récapitulatif, avec les caractéristiques discriminantes des différents tensiomètres connectés testés, pouvant servir d'aide aux médecins généralistes pour le conseil aux patients intéressés par ces appareils. 17\n18 Withings, ihealth, CardioDock : Fiche récapitulative d'aide au conseil du patient pour le médecin généraliste\n19 VII. Bibliographie/ 1. Hauteautoritédesanté.Recommandationssurlapriseenchargedespatients adultesatteintsd hypertensionartérielle.has2005.hta>info2005 ;18 :1> PickeringTG,JamesGD,BoddieC,HarshfieldGA,BlankS,LaraghJH.HOwcommon iswhitecoathypertension?jama.8janv1988;259(2): ESHguidelinesforbloodpressuremonitoringathome>asummaryreportofthe SecondInternationalConsensusConference.pdf connectee.pdf du>marche>des>autotensiometres/(offset)/0. 7. TopouchianJ,AgnolettiD,Blacher 1 J,YoussefA,ChahineMN,IbanezI,etal. Validationoffourdevices:OmronM6Comfort,OmronHEM>7420,WithingsBP>800, andpolygreenkp>7670forhomebloodpressuremeasurementaccordingtothe EuropeanSocietyofHypertensionInternationalProtocol.VascHealthRiskManag. 16janv2014;10: ShangF,ZhuY,ZhuZ,LiuL,WanY.ValidationoftheiHealthBP5wirelessupper armbloodpressuremonitorforself>measurementaccordingtotheeuropean SocietyofHypertensionInternationalProtocolrevision2010:BloodPressMonit. oct2013;18(5): OmboniS,GazzolaT,CarabelliG,ParatiG.Clinicalusefulnessandcosteffectiveness ofhomebloodpressuretelemonitoring:meta>analysisofrandomizedcontrolled studies.jhypertens.mars2013;31(3): maintenant.html. 11.McManusRJ,MantJ,BrayEP,HolderR,JonesMI,GreenfieldS,etal.Telemonitoring andself>managementinthecontrolofhypertension(tasminh2):arandomised controlledtrial.lancet.17juill2010;376(9736): CyprianiF.TÉLÉMÉDECINEEN2014 :ENQUÊTEAUPRÈSDESMÉDECINS LIBÉRAUXFRANÇAIS ***Voirégalement: automesure.html(drpostel>vinay>drguillaumebobrie)\n20 Annexe 1 : Présentation des trois appareils d'automesure tensionnelle connectés 1. Withings fonctionneaveclessmartphonesettablettessousios7etversionsultérieures,etsousandroïd4.0 etversionsultérieures associéàl'applicationhealthmate,gratuite viaconnectivitébluetoothoulecâbledusmartphone mesuredelapressionartérielleetdelafréquencecardiaqueauniveaudubrasavecuneméthode oscillométrique gonflageautomatiquedubrassard,ledégonflagepeutêtrecontrôlé prix:129,95 2.iHealth fonctionneaveclessmartphonesettablettessousios5etversionsultérieures,etsousandroid3.0 etversionsultérieures associéàl'applicationmyvitals,gratuite viaconnectivitébluetooth mesuredelapressionartérielleetdelafréquencecardiaqueauniveaudubrasavecuneméthode oscillométrique gonflageautomatiquedubrassard uneseuletailledebrassarddisponible prix:99,99 20\n21 3.CardioDock compatibleaveciphone3gsetsuivant,etipodtouch associéàl'applicationvitadock,gratuite connexionvialastationd'accueilcardiodock mesure de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque au bras avec une méthode oscillométrique gonflageautomatiquedubrassard plusieurstaillesdebrassarddisponibles(metl) prix:24,95 21\n22 Annexe%2%:%% Résultats(:( Pressions(artérielles(systolique(et(diastolique,(pression(artérielle(moyenne,(fréquence(cardiaque(en(fonction(du(tensiomètre(utilisé Paramètres(de(mesure Sécurité(sociale ihealth (Withings( CardioDock Commentaires(libres Comment(ça(fonctionne(?( Patient(1 Fréquence(cardiaque C'est(fiable(? Pression(artérielle(systolique 150((134(après(2ème(mesure) Pression(artérielle(diastolique 77((87(après(2ème(mesure) Pression(artérielle(moyenne ,6 96,6 102,6 Patient(2 FC Pas Pad PAM 100, ,3 102 Patient(3 FC ERREUR 63 ERREUR 77 Pas ERREUR 145 ERREUR 151 Pad ERREUR 94 ERREUR 95 PAM ERREUR 111 ERREUR 113,6 CardioDock(serre,(mais( Patient(4 FC meilleure(interface Pas Pad PAM Patient(5 FC CardioDock(+(douloureux Pas 161((127(après(2ème(mesure) Pad 79((69(après(2ème(mesure) PAM Patient(6 FC Je(ne(savais(pas(que(ça( 82 existait Pas Pad PAM 85,6 89, Patient(7 FC 73 ERREUR Pas 102 ERREUR Pad 53 ERREUR PAM 69,3 ERREUR 75,3 79,3 Patient(8 FC Withings(serre(plus( 98 doucement Pas Pad PAM Patient(9 FC Withings(et(CardioDock( 88 sont(plus(douloureux Pas Pad PAM 115,6 106,3 110,6 109,6 Patient(10 FC Fiable(? Pas Pad PAM ,6 Patient(11 FC Pas Pad PAM 80, ,6 76 Patient(12 FC Pas Pad PAM , Patient(13 FC Pas Pad PAM ,6 Patient(14 FC Pas Pad PAM 76 78,6 74,\n23 Annexe%2%:%% Résultats(:( Pressions(artérielles(systolique(et(diastolique,(pression(artérielle(moyenne,(fréquence(cardiaque(en(fonction(du(tensiomètre(utilisé Paramètres(de(mesure Sécurité(sociale ihealth (Withings( CardioDock Commentaires(libres tensiomètre(de(la( sécurité(sociale(serre(le( Patient(15 FC plus Pas Pad PAM 105, ,6 101,6 Patient(16 FC Pas Pad PAM 121, ,3 109,3 Patient(17 FC préférence(pour(ihealth(:( +(agréable.(withings(et( 61 CardioDock(serre(trop Pas Pad PAM 89, ,6 91,6 Patient(18 FC Pas Pad PAM 90,3 89,6 88,3 88,6 Patient(19 FC ihealth(serre(moins Pas Pad PAM 96,3 97,3 94,3 101 Patient(20 FC Pas Pad PAM Patient(21 FC Withings(est(le(+( agréable,(design(++,(prix( 47? Pas Pad PAM 97,3 84,3 81,6 89 Patient(22 FC Préférence(pour( 91 CardioDock Pas Pad PAM 87,6 79,6 80,3 95,6 Patient(23 FC Pas Pad PAM ,3 95,3 99,3 Patient(24 FC Pas Pad PAM ,3 93,6 96 Patient(25 FC Pas 167((111(après(2ème(mesure) Pad 75((70(après(2ème(mesure) PAM 105,6 86,6 84,3 89,6 23