Tüüfuse palavik lastel - Ravi 2021\nTüüfuse palavik võib lastel alata erineval viisil. Mõnel lapsel avaldub see esimese kolme päeva jooksul väga kõrge temperatuuriga, teistel jätkub see tulevikus. Erinevates vanustes on haiguse sümptomid erinevad. Näiteks kooliealisel lapsel on sümptomid samad kui täiskasvanul ja noorematel lastel on sümptomitel mitu tunnust.\nKoolilaste tüüfuse tunnused\nAlgus võib olla erinev, see võib olla nii tugevalt väljendunud kui ka järk-järgult suurenev, tõustes kehatemperatuuri 38 või 40 kraadini 3-5 päeva jooksul. Hommikul langeb temperatuur tavaliselt. Palavikuperiood võib kesta 2–3 nädalat. Eeldusel, et patsient saab antibiootikumiravi.\nHaiguse esimestel päevadel kurdab laps impotentsust, nõrkust, unetust, peavalu. Lapsel hakkab arenema anoreksia, dünaamia, apaatia tüüfuse staatuse sümptomitega, mida iseloomustab käitumise letargia, unisus, hallutsinatsioonid, summutamine, deliirium. Rasketel juhtudel on võimalik ka teadvuse kaotus. See haiguse periood on kõige raskem, kuna joobeseisundi sümptomid on väga väljendunud. Nahk muutub puudutamisel kahvatuks, kuivaks ja kuumaks, nägu pole palju paistes.\nKardiovaskulaarsüsteemi töös on muutusi, südamehelide kurtus, bradükardia ja vererõhu langus. Mõnel juhul võib tekkida müokardiit..\nHaiguse haripunktis, päevadel 8-10, ilmuvad nahalööbed laigude kujul, mille läbimõõt on umbes 3 mm, need ilmuvad tavaliselt maos, harvemini õlgadel ja rinnal. Kuid enamikul juhtudel pole lööve palju 5-10 ringist, väga harva juhtub see suurtes kogustes ja ilmub mitu päeva. Selline lööve püsib kehal 3-5 päeva, harvadel juhtudel 7-14 päeva, sel juhul ei põhjusta lööve palju ebamugavusi, näiteks sügelust. Veel üks haiguse tunnus on ikterilise värvi käed ja jalad. Haiguse ajal on patsiendi keel kaetud valge-halli kattega, mõnikord on see pruun ja keele servad on puhtad, kuid tursete tõttu võib selle servades olla hambajälgi..\nEsimese eluaasta lastel on tüüfus palavik äärmiselt haruldane, peamiselt gastroenteriidi sümptomitega (siin saate lugeda laste enteriidi kohta), ekssikoosi ja lahtise väljaheite tekkega.\nKõhu ravi lastel\nPatsient tuleb hospitaliseerida ja palavikuperioodil ning seejärel 8–12 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist kogu aeg viibida rangelt voodis. Ja 5 päeva pärast saate juba toas ringi kõndida. Patsiendi jaoks peavad olema täidetud kõik hügieeninõuded. Puhas ja mugav voodi. Patsiendil tuleb nihutada erinevad küljed, nii et ei esineks haavandeid, ja nahka tuleb iga päev pühkida vee ja äädika abil. Samuti peab patsient hoolitsema suuõõne eest, seda süstemaatiliselt loputama ja hambaid pesema. Seejärel määritakse kuivad huuled glütseriiniga. Kõhukinnisusega annavad nad klistiiri (siit saate lugeda imikute kõhukinnisust).\nSelle perioodi kõige olulisem asi on dieet. Toit peaks olema hästi seeditav, mitmekesine ja vitamiinirikas. Toitlustamine ei tohiks toimuda suurtes kogustes, vaid sageli iga 3-4 tunni tagant. Palaviku ajal peaks patsient sööma poolvedelat või hõõrutud toitu.\nSoovitatav on patsiendi toitumine: kodujuust, või, hapukoor, leib, valged kreekerid, kanakollane. Riisisupp, kaerahelbed. Puljongid pole rasvased.\nLaste kõhutüüfust ravitakse umbes 8 päeva jooksul ka antibiootikumi klooramfenikooliga.\nLaste kõhutüüfus - põhjused, sümptomid ja ravi\nLaste kõhutüüfuse põhjused\nMillised on lastel tüüfuse sümptomid?\nKuidas diagnoosida kõhutüüfust?\nMillal otsida viivitamatut abi?\nTüüfuse komplikatsioonid lastel\nTüüfuse ravi lastel\nKas on ennetavaid meetmeid??\nMis on kõhutüüfuse vaktsiinid??\nEsimestel aastatel on teie beebi immuunsussüsteem alles arenemisjärgus. See muudab teie beebi vastuvõtlikumaks viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide suhtes. Sel perioodil on hädavajalik vähendada lapse kokkupuudet haigustekitajatega. Hea hügieeni säilitamine kaitseb teie last infektsioonide eest.\nTüüfusepalavik on bakteriaalne infektsioon, mis võib olla lastele eluohtlik. Loe edasi, et saada rohkem teavet laste kõhutüüfuse, selle sümptomite, põhjuste, ravi ja ennetamise kohta..\nSalmonella Typhi (S. Typhi) on Salmonella perekonnast pärit bakteriliik (põhjustab toidumürgitust), mis põhjustab kõhutüüfust. Bakterid elavad inimestes ja levivad inimese uriini või väljaheidete kaudu. Kui bakter siseneb kehasse, paljuneb see kiiresti ja levib vereringesse. Laste kõhutüüfust võib põhjustada hooletu hoolitsus ning kokkupuude saastunud vee ja toiduga. Nähtavad sümptomid on kerged kuni rasked ja võivad kaduda 5 päeva jooksul pärast ravi alustamist. Pärast taastumist võib teie laps muutuda bakterite kandjaks, mis tähendab, et ta võib haigust teistele inimestele edastada..\nSalmonella Typhi bakterid nakatavad vereringesüsteemi ja hakkavad paljunema. Tüüfusepalavik on äärmiselt nakkav haigus, mis levib kiiresti ja võib olla põhjustatud järgmistest peamistest põhjustest:\nToit ja vesi. Nagu koolera, kandub kõhutüüfus peamiselt vee ja toidu kaudu. Imikud nakatuvad selle haigusega nakatunud toidu või vee söömise kaudu..\nKandja: lapsed võivad nakatuda, kui kandja või nakatunud inimene neid käsi pesemata puudutab..\nToiduvalmistamine: ebahügieenilised toidukorrad või ebaõige hoidmine põhjustavad lastel ka tüüfust.\nVäljaheide: tüüfusebakterid sisenevad nakatunud inimese väljaheitesse ja kui pärast tualeti kasutamist käsi pesta, võib see põhjustada nakatumist.\nKui kõhutüüfus on tavaline kahe kuni viie aasta vanustel lastel, võivad väikelapsed ja lapsed ka kergelt haigestuda. Imikutel ja lastel täheldatud sümptomeid saab kergesti segi ajada teiste haigustega. Imetamine on haruldane, kuna nad saavad emapiima kaudu immuunsuse ja on kaitstud saastunud toidu eest, kuna nad ei tarbi seda..\nLaste kõhutüüfuse sümptomid arenevad nädala või kahe jooksul pärast teie lapse kokkupuudet saastunud joogi või toiduga. Need sümptomid võivad kesta kuni 4 nädalat või kauem. Laste või imikute kõhutüüfuse nähud on järgmised:\nKonstantne subfebriili temperatuur 100,4 kraadi Fahrenheiti järgi, mis aja jooksul tõuseb ja kestab üle kolme päeva\nMõnel lapsel tõuseb temperatuur päeva jooksul ja langeb lõpuks hommikuks..\nValu kõhus ja / või maos. Mõnikord põhjustab see kehas valu.\nLaps tunneb end kohmetuna, nõrgana, väsinuna ja passiivsena\nRoosa värvi plekid rinnal pärast 1 nädalat, mida võib algfaasis olla keeruline märgata.\nLapse kehakaalu langus\nNeed sümptomid võivad tervise, vanuse ja vaktsineerimise ajaloo põhjal hõlmata kergeid kuni raskeid..\nTüüfuse palavikku võib olla üsna keeruline diagnoosida. Lastearst kontrollib kõhutüüfuse kahtluse korral aeglast südamelööke ning põse ja maksa turset. Tõenäoliselt kontrollitakse teie lapse verd ja laborisse saadetakse väljaheiteproov. Nende tulemuste saabumisel võib arst kinnitada, et teie lapsel on kõhutüüfus..\nKuigi on olemas test, mida nimetatakse Tifi-Dot-testiks, seda tavaliselt ei kasutata. Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse selle asemel verekultuuri. Tulemused võtavad veidi aega, nii et lastearst kontrollib ka füüsilisi tunnuseid, et välistada muud nakkused nagu düsenteeria, malaaria või kopsupõletik..\nKuigi eeldatakse vereanalüüsi ja väljaheite tulemusi, määrab arst tõenäoliselt teie lapsele antibiootikumid. Viivitatud ravimid või ravistrateegiad suurendavad komplikatsioonide riski.\nKui teie lapsel on palaviku, ärevuse, pideva oksendamise ja kõhulahtisuse tunnuseid, peaksite viima ta arsti juurde. Isegi kui sümptomid on kerged, on soovitatav konsulteerida arstiga, et peatada pungil tekkiv nakkus.\nKui kõhutüüfust kohe ei ravita, võib see põhjustada mitmeid tüsistusi, eriti kui teie laps on olnud haige rohkem kui kaks nädalat. Nii kaua tähelepanuta jäetud haigus võib ka surmaga lõppeda. Lastel esineva kõhutüüfuse komplikatsioonide hulka kuuluvad:\nVerejooks soolestikus ja maos\nŠokk ja segadus\nInfektsioonid neeru- või sapipõies\nMüokardiit või südamelihase põletik\nSüdame ventiilide ja limaskestade põletik\nNiipea kui arst kinnitab, et teie laps on nakatunud Salmonella Typhi bakteritega, määratakse bakterite hävitamiseks antibiootikumide loend. Laste kõhutüüfuse ravi hõlmab nende ravimite kasutamist kuni kaks nädalat või perioodiks, milleks need on välja kirjutatud. Neid antibiootikume ei ole soovitatav ilma retseptita osta ja ise ravida. Arsti ettekirjutus tagab, et teie laps või laps saab vanusest ja kehakaalust sõltuvalt õiget tüüpi ravimeid ja õigeid annuseid.\nKui teie laps on raskelt haige ega saa süüa ega juua, viib arst ta haiglasse. Vedelikke, antibiootikume ja toitaineid antakse teie lapsele käes oleva tilgakese kaudu. Enamikku lapsi ja väikelapsi saab taastumisfaasis siiski kodus hooldada. On väga oluline, et teie laps läbiks terve antibiootikumikuuri. Kodus olles saab teie laps kiiremini taastuda, kui järgite järgmisi näpunäiteid.\nToit ja vedelikud: kõhutüüfus jätab teie lapselt ilma vajalikest vedelikest, mis kaotatakse higistamise, oksendamise ja kõhulahtisuse ajal. Seega veenduge, et lapsel oleks piisavalt vett. Teie lastearst võib teie lapse kadunud vedelike asendamiseks pakkuda ka OPC-d või suukaudse rehüdratsioonilahust. Ehkki lapsel võib tekkida isutus, on oluline, et ta saaks regulaarselt sööki, et säilitada taastumiseks vajalik energiatase. Kui teie laps ikka imetab last, pakkuge sageli rinnapiima või laske lapsel võimalikult kaua imetada. Imikute jaoks tuleb toit jagada väiksemateks osadeks ja jaotada kogu päevaks..\nPuhkus: teie laps vajab palavikust taastumiseni palju puhata, kuni sümptomid kaovad täielikult. See aitab kehal kiiremini tugevamaks muutuda..\nVärskendav: kui te ei soovi haiguse ajal oma last iga päev ujuma, peaksite proovima vähemalt üks kord päevas teha värskendava pesu. Samuti on teie lapse eelistatud puhastusmeetodiks käsnvann. Vahetage iga päev riideid, et teie laps tunneks end värske ja puhtana..\nIndia valitsus on koos India Pediaatria Akadeemiaga soovitanud vaktsiini kõhutüüfuse ennetamiseks. Seda antakse teie lapsele vanuses 9–12 kuud. Kaks korduvsüsti tehakse kaheks aastaks, vahemikus 4 kuni 6 aastat. Kuigi vaktsiin on oluline ennetav meede, on abiks veel mõned sammud..\nPuhas vesi: veenduge, et teie pere ja laps joovad alati puhast vett. Saastunud ja roojane vesi on enamiku haiguste võti. Enne kasutamist keetke vesi või filtreerige see.\nÕige toitumine: puuduvad tõendid, et kõhutüüfus leviks rinnapiima kaudu. Seetõttu jätkake imetamist. Kui teie laps on vanem, pakkuge mitmekesist tervislikku toitu, mis sisaldab valke, piimatooteid, puuvilju ja köögivilju iga toidukorra ajal. Vältige tänavamüüjaid ja toitu väljas.\nHügieen: kogu teie pere peab järgima hügieenieeskirju ja pesema käsi hoolikalt seebi ja veega enne söömist, toiduvalmistamist, lapse toitmist, pärast tualeti kasutamist, pärast lemmikloomade puudutamist ja pärast mähkme vahetamist. Pese oma last iga päev, et mikroobe elus hoida. Hoidke oma köök ja pinnad puhtad ja korras ning visake aegunud toidud ära.\nTüüfus on üsna levinud haigus Indias, Kagu-Aasias ja Paapua Uus-Guineas. Nendesse riikidesse reisides või neis elades võib teie lapsel olla suurem risk nakatuda. Õige vaktsineerimise tüüp kaitseb teie last Salmonella Typhi bakterite nakatumise eest. Lastele on saadaval kahte tüüpi kõhutüüfuse vaktsiin:\nSüstimine: Seda tüüpi vaktsiini manustatakse alla kahe aasta vanustele lastele..\nSuukaudne: Vivotif'i suukaudsed või muud suukaudsed vaktsiinid antakse üle kuueaastastele lastele..\nVaktsiinid pakuvad lapsele kaitset kuni kolmeks aastaks. Nakkuse vältimiseks veenduge, et teie last vaktsineeritakse arengu esimestel aastatel..\nKui diagnoosite kõhutüüfuse õigel ajal, on teie lapsel parem paranemisvõimalus. Kui tüüfus hilineb, võib see lõppeda surmaga. Võtke haiguse ennetamiseks kindlasti ennetavaid meetmeid, et teie laps saaks terve lapsepõlve..\nTüüfusepalavik on äge nakkushaigus, mis mõjutab täiskasvanuid ja lapsi ning millel on enteeriline nakkusmehhanism. Tüüfuse batsillid põhjustavad haigust. Lastel esinev tüüfus põhjustab palaviku lümfisüsteemi kahjustusi, avaldub raskete joobeseisundisümptomite, kõrge palaviku, hepatosplenomegaalia, roseola lööbe korral. Haigusel on sageli laineline käik, pikaajaline bakterite eritumine..\nSalmonellatyphi põhjustatud kõhutüüfus\nNakkust levitab haige inimene, samuti bakteriostaatilised ained. Infektsioon eritub koos uriini ja soolestiku liikumisega. Pärast kõhutüüfusest taastumist muutuvad 2-10% lastest bakterikandjateks.\nTüüfuse palaviku leviku viisid:\nSamuti levitavad kärbsed nakkust aktiivselt. Kõige sagedamini nakatuvad noored lapsed koduse kontakti teel. Nakatumisoht on olemas nii otsese kontakti kaudu viiruse eemaldajaga kui ka nakatunud mänguasjade, majapidamistarvete, nõude, aluspesu jne kaudu..\nNakkusveetee on oluline külade ja linnade jaoks. Lapsed nakatavad nakatunud nakatunud järvedes ja karjäärides ujumisega, eriti veevarustuse ja kanalisatsioonisüsteemi häirete korral, kui reovesi satub jõgedesse, järvedesse jne. Vee kaudu leviv kõhutüüfus levib kergemini kui toidu kaudu nakatumisel..\nToiduga leviva nakkuse teed uuendatakse peamiselt siis, kui tarbitakse nakatunud piima ja piimatooteid. Nakkuse võimalus on ka nakatunud salatite, jäätise, kondiitritoodete, pastade jne söömisel..\nTüüfust on väikestel lastel eriti harva..\nMis käivitab / põhjustab lastel kõhutüüfust:\nTüfoidne bacillus, tuntud ka kui tüüfuse salmonella, põhjustab haigust. See gramnegatiivne batsill kuulub enterobakterite perekonda.\nTüüfusebakterite patogeensuse määravad endotoksiinid, aga ka “agressiooniensüümid”, mida bakterid paljundavad paljunemise ja surma ajal. Väliskeskkonnas on kõhutüüfuse stabiilne. Vees võib see elada kuni 3 kuud, mullas - umbes 2 nädalat ja puu- ja köögiviljadel umbes 5-10 päeva. Samuti võib bakter elada jääs kuni 2 kuud ja juustu, liha, leiva, või ja piima puhul - 1-3 kuud.\nHaigusetekitaja elab tund, kui söötme temperatuur on 50 ° C. Garanteeritud viivitamatu surm keskkonnas, milles asub kõhutüüfus, korral. Mikroorganism sureb desinfitseerivate lahustega kokkupuutel mõne sekundiga. Kuni tänapäevani on enamik tüüfuse salmonella tüvesid tundlikud ampitsilliini, klooramfenikooli, baktrimi, rifampitsiini, lidaprimi suhtes..\nPatogenees (mis toimub?) Lastel kõhutüüfuse ajal:\nInfektsioon siseneb kehasse seedetrakti kaudu. Peensooles toimub patogeeni esmane kolonisatsioon. Tüüfuse batsillid paljunevad, tungides soolestiku lümfoidsetesse formatsioonidesse ja mesenteriaalsetesse ja retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse.\nInkubatsiooniperioodi lõpus murrab suure hulga piirkondlikest lümfisõlmedest pärit patogeen vereringesüsteemi, mis põhjustab baktereemiat ja endotoksineemiat. Haiguse sümptomid hakkavad ilmnema. Baktereemia tõttu siseneb patogeen inimese erinevatesse organitesse, peamiselt maksa ja põrna. Seal on põletiku sekundaarsete kollete moodustumine, moodustuvad ka kõhutüüfuse granuloomid.\nMikroorganismid paljunevad maksas ja sapipõies. Tüüfusebakterite massiline surm kehas ja endotoksiini kuhjumine kutsuvad esile üldise toksilise sündroomi. Hepatolientaalne sündroom ilmneb ka baktereemia "aktiivsuse" ja kõhuorganite hemodünaamiliste häirete tõttu.\nKõhulahtisuse sündroomi provotseerib lokaalne põletikuline protsess soolestikus ja hemodünaamilised häired. Häiritud soolemotoorika, seedimine.\nVastusena kõhutüüfuse põhjustaja ja selle toksiinide vereringes toodetakse spetsiifilisi antikehi, mis aitavad kehal taastuda. Paljudel haigetel lastel on kõhutüüfuses humoraalse ja rakulise immuunsuse teke nõrgenenud või geneetiliselt puudulik ning patogeen pole täielikult elimineeritav. Korduv haigus pole välistatud, kuid seda juhtub väga harva. Pärast haigust tekib enamikul lastel tugev immuunsus..\nSuurimad muutused toimuvad peensoole lümfoidvormides. Esiteks järgneb peaaju turse staadium - ilmuvad graanulid, mis koosnevad vohavatest retikulaarsetest rakkudest ja histiotsüütidest. Haiguse teisel nädalal märgitakse järgmine etapp, kui esineb üksikute folliikulite ja Peyeri naastude granuloomide nekroos. Kolmandal nädalal pärast haiguse algust lükatakse lastel nekroosi piirkonnad tagasi ja moodustuvad sügavad haavandid, mis jõuavad lihaskihti. Kui haiguse kulg on soodne, toimub viies etapp 4. nädala lõpuks või 5. nädala alguseks. Uue epiteelikihi moodustumine toimub ilma armide ja stenoosi tekkimiseta. Etapid ei kesta alati täpselt kindlaksmääratud ajal.\nTüüfuse sümptomid lastel:\nAlates 3 päevast kuni 1 kuuni kestab lastel kõhutüüfuse peiteaeg. Keskmine tähtaeg on 10–14 päeva. Haiguse kliiniline käik jaguneb tinglikult perioodideks: sümptomite suurenemine (5 päeva kuni 1 nädal), haiguse maksimaalne periood (8 päeva kuni 2 nädalat), väljasuremise periood (14 kuni 21 päeva), taastumisperiood (ilmneb pärast 21–28 päeva)..\nKui kiiresti ja millises järjekorras sümptomid ilmnevad, sõltub haige lapse vanusest.\nVanematel lastel algab tüüfuse tüüpilistel juhtudel haigus järk-järgult - temperatuur ei tõuse kohe. Esimesel päeval tunneb patsient üldist nõrkust, adüneemiat, apaatiat, unetust, peavalu, isutust ja areneb spetsiifiline tüüfuse mürgistus (avaldub unisuse, rumaluse, letargia, mõnikord deliiriumi ja hallutsinatsioonidena)..\nHaiguse haripunktis leitakse nahal roos-petehhiline lööve. Roosade laikude läbimõõt on umbes 3 mm. Kõige sagedamini on lööve nähtav maos, mõnikord rinnal või õlgadel. Keel on kuiv, selle keskel on määrdunud halli (võib-olla pruuni) tooni tahvel. Keele servad ja ots on puhtad, ilma naastudeta, keel on sageli turses, selle servades on nähtavad hambajäljed. Enamikul juhtudel täheldatakse mõõdukat puhitus..\nPerifeerses veres koos tüüfusega esimese 2-3 päeva jooksul on leukotsüütide arv normaalne või pisut suurenenud. Haiguse haripunktis täheldatakse leukopeeniat ja neutropeeniat koos vereanalüüsi nihkega vasakule noortele ja isegi müelotsüütidele. Sellised nähtused veres nagu lümfotsütoos, aneosinofiilia ja ESR-i suurenemine on seotud luuüdi kahjustustega..\n3 kuni 5-aastastel lastel algab haigus enamikul juhtudel ägedalt, temperatuur on väga kõrge, joobeseisundi sümptomid on selgelt väljendatud. Vanemad märgivad lapse ärrituvust, letargiat, naha kahvatust. Beebi võib karjuda ja nutta. Päeval tahavad nad magada, kuid öösel ei saa nad magama jääda.\nTüüfuse palaviku rasketel juhtudel ilmnevad haiguse tekkimisel järgmised sümptomid:\nSuu ja huulte limaskestad on kuivad. Kõige sagedamini ilmneb haiguse algusest alates kõhulahtisuse sündroom, mida tuntakse ka kui enteriiti. Väljaheide muutub rikkalikuks, vedelaks, seedimata, seal on läbipaistva lima ja roheliste lisandeid. Väljaheite sagedus - kuni 10-15 korda päevas või rohkem. Harvematel juhtudel täheldatakse soolestiku kõhukinnisust ja pareesi. Lapsel algab dehüdratsioon.\nVäikestel lastel (eriti esimesel eluaastal) esinevad järgmised sümptomid:\nHepatosplenomegaalia on rohkem väljendunud kui vanematel lastel. Roosivärvilist löövet täheldatakse harva. Enamikul juhtudest on hüpoeosinofiilia, neutropeenia koos leukotsüütide tuumasihkega, suurenenud ESR.\nHaigus on jagatud rühmadesse vastavalt tüübile, raskusastmele ja käigule..\nTüüfuse palavik juhtub:\nTüüpilistes vormides ilmneb tüüpiline “kliinik”: kõhutüüfuse staatus, palavik, lööve jne. Ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad hävitatud ja subkliinilised vormid. Samuti mõjutatakse mõnel ebatüüpilisel juhul üksikuid organeid, meningotiivi, pneumotiivi jne..\nHaiguse raskusaste jaguneb:\nKerget vormi iseloomustavad kerged joobeseisundi sümptomid, kehatemperatuur kuni 38 ° C. Laps väsib kiiresti, ilmneb peavalu (mitte pikenenud), söögiisu halveneb. Lööve nahal ei ole rikkalik, roseola on nõrgalt nähtav või mitte. Palavikuperiood kestab 1 nädal kuni 10 päeva.\nLastel esinevat tüüfuse palaviku mõõdukat vormi iseloomustavad haiguse selgelt iseloomulikud sümptomid. Temperatuur tõuseb maksimaalselt 40 ° C-ni, hoitakse sellel tasemel 2–4 nädalat. Mürgistuse sümptomite hulgas avalduvad valusad peavalud, letargia, unetus jne.On olemas retsidiivi ja haiguse ägenemise tõenäosus..\nTüüfuse palaviku rasked vormid kaasnevad selgelt eristatava tüüfuse staatuse, meningoentsefaliitilise sündroomi, hemorraagiliste ilmingutega. On muutusi kardiovaskulaarses süsteemis, hingamissüsteemis.\nHaiguse kustutatud vormiga täheldatakse subfebriili seisundit, mõnikord - väikseid düspeptilisi ilminguid. Sellisel kujul tüüfuse palavikku on võimalik diagnoosida ainult asjakohaste epidemioloogiliste andmete abil ja laboratoorsete testide abil.\nSubkliinilise vormiga sümptomid ei ilmne. Diagnoosimiseks leitakse tüüfuse baktereid uriinis, väljaheites ja sapis. Samuti on oluline suurendada patsiendi veres spetsiifiliste antikehade tiitreid.\nTüüfuse palavik lastel on äge, sujuv, koos ägenemiste, ägenemiste, komplikatsioonide ja kroonilise kõhutüüfuse tekkega.\nÄge käik: haigus kestab 1-2 nädalat, seejärel sümptomid aja jooksul taanduvad. Pärast temperatuuri normaliseerumist väheneb maks ja põrn, keel puhastatakse naastudest jne..\n5-10% -l patsientidest täheldatakse sujuvat kulgu, mille puhul on iseloomulikud ägenemised või ägenemised. Enne kehatemperatuuri normaliseerumist ilmnevad haiguse ägenemised. Mürgistuse sümptomid hakkavad ilmnema üha enam, uuesti ilmneb nahal lööve jne..\nRetsidiivid ilmnevad pärast kehatemperatuuri normaliseerumist, tavaliselt 2-3 nädalat pärast haiguse algust. Relapsi kliinilisteks eelkäijateks on pikaajaline subfebriili seisund, tahhükardia või vastupidi, bradükardia, maksa ja põrna aeglane kokkutõmbumine, püsiv puhitus jne. Retsidiiv ilmneb samade sümptomitega nagu haiguse esimene faas. Relapse saab korrata ainult harvadel juhtudel..\nEnamik lapsi vabaneb patogeenist 2-3 nädalat pärast kehatemperatuuri normaliseerumist. Kuid umbes 4% -l lastest leidub kõhutüüfuse põhjustajat mitu kuud ja isegi aastaid fekaalides, sapis jne..\nPikaajalise veo põhjuseks võib olla hilja alustatud ja ebapiisav ravi, raku ja humoraalse immuunsuse geneetiliselt määratud puudulikkus sekundaarse immuunpuudulikkuse nähtustega jne..\nTüüfuse palaviku kõige tavalisemad tüsistused on sooleverejooks ja soole perforatsioon. Distaalse peensoole seinte haavandumise tagajärjel ilmneb sooleverejooks. Reeglina algab see vanematel lastel kolmandal nädalal alates haiguse algusest. Liigne verejooks põhjustab üldise nõrkuse, pearingluse, kahvatuse ilmnemist. Temperatuur võib langeda alla normi.\n2–4 nädala jooksul alates tüüfuse palavikust võib tekkida soole perforatsioon. Seda tähistab Peyeri naastude nekroosi ilmnemine ja sügavate haavandite moodustumine. Soole perforatsiooni tõttu areneb difuusne või lokaalne peritoniit. Perforatsioon avaldub järgmiste sümptomitega:\nLapse üldise seisundi halvenemine\nTüüfuse palaviku tüsistused, nagu nakkuslik ja allergiline müokardiit, nakkav toksiline šokk, näiteks vaskulaarne kollaps, meningoentsefaliit, tromboflebiit, spetsiifiline tüüfuse kopsupõletik, nakkav psühhoos, osteomüeliit, püeliit, on palju vähem levinud..\nLastel kõhutüüfuse diagnoosimine:\nTüüfuse diagnoosimisel on soovituslikud tegurid:\nsuurenev joove koos tüüfuse staatuse arenguga\nroseola lööbe ilmnemine\nLaborimeetodeid kasutades otsitakse patogeenist biomaterjalid ja lapse veres spetsiifilised antikehad. Haigusetekitajat võib leida verest, roojast, uriinist, sapist, tserebrospinaalvedelikust, luuüdist, mädast, roosist, eritisest.\nKasutades seroloogilisi meetodeid, otsivad nad patsiendi veres spetsiifilisi antikehi ja biosubstraadis antigeene. Neid meetodeid kasutatakse alates 4-5 haiguspäevast, kui hiljem, siis 2-3 nädala pärast. Seroloogiliste reaktsioonide hindamisel on oluline arvestada, et spetsiifiliste O-antikehade tiitrite suurenemine näitab ägedat nakkuslikku protsessi ja ainult H- või Vi-antikehade olemasolu näitab varasemat tüüfusepalavikku või bakterite kandumist.\nNüüd on bakteriukandja ja vaktsiinireaktsioonide seroloogiliseks diagnoosimiseks kõige olulisem TgM ja IgG-ga seotud spetsiifiliste antikehade eraldi määramine ELISA-s.\nTüüfuse palavik on selle ilmingutes sarnane mõne haigusega ja seetõttu on vaja eristada selliseid haigusi:\nVäärib märkimist, et lapse tüüfuse palaviku ilmnemisel sarnaneb see mõne muu etioloogia gripi, enteroviiruse infektsiooni ja ägedate sooleinfektsioonidega.\nTüüfuse ravi lastel:\nTüüfust põdevad patsiendid paigutatakse tingimata haiglasse. Kuni palavikuperiood kestab, tuleb jälgida voodipuhkust. Suuõõne ja naha eest tuleb hoolitseda võimalikult hoolikalt. Dieet peaks sisaldama kõiki vajalikke elemente ja vitamiine. Dieeti ei soovitata sisse viia suurtes kogustes jämedat kiudaineid, vürtsikaid toite, täispiima, kartuleid. Need toidud võivad põhjustada suurenenud enteriiti..\nPatsiendi normaalne toitumine viiakse üle 15-20-ndal päeval pärast temperatuuri normaliseerumist. Kõhulahtisuse sündroomiga toitumine põhineb samadel reeglitel nagu muude nakkusliku iseloomuga soolehaiguste korral.\nToksikoosi ja eksikoosi ravitakse suu kaudu rehüdratsiooniga. Tõsise dehüdratsiooni korral määravad arstid rehüdratsiooni infusioonravi koos detoksikatsiooni ja sündroomse raviga..\nVaja on etiotroopset ravi - klooramfenikooli või klooramfenikooli suktsinaati. Klooramfenikooli vastuvõtt jätkub kuni temperatuuri languseni, samuti 7-10 päeva pärast selle normaliseerumist. Kui see ravim on ebaefektiivne, võib arst viia patsiendi baktrimi, ampitsilliini, lidaprimi.\nSümptomiteraapiat on vaja kõhutüüfuse raskete vormide raviks ning metaboolsete protsesside detoksifitseerimiseks ja normaliseerimiseks ning vere reoloogia parandamiseks on vaja infusioonravi ja sümptomaatilist ravi. Palaviku vähendamiseks kasutatakse ibuprofeeni, millel on palavikuvastane, valuvaigistav ja põletikuvastane toime..\nEnterosorptsioonravi on vajalik kõigile patsientidele, see viiakse läbi selliste ravimitega nagu enterodesis, enterosgel või smecta.\nTüüfuse ennetamine lastel:\nOn vaja järgida sanitaar- ja hügieeninõudeid: kanalisatsioonisüsteemi ehitamine, korralik veevarustus, toiduainete ettevalmistamise, transportimise ja turustamise tehnoloogia range järgimine, eriti need, mida ei pea enne söömist praadima ega keema..\nHaiguse leviku vältimiseks on vaja patsiendid võimalikult varakult tuvastada ja isoleerida. Tüüfuse käes kannatanud peaksid olema kliinilise järelevalve all ja laboriuuringute all..\nKroonilise salmopeloosibakteriaalse kandja raviks ja profülaktikaks võib vastavalt juhistele annustes kasutada immunomoduleerivat ravi polüoksidooniumiga lihasesse nr 10-15..\nNakkuse fookuses viiakse tavaliselt läbi lõplik ja pidev desinfitseerimine. Avarii ennetamise vahendina kõhutüüfuse fookustes kasutatakse kõhutüüfuse bakteriofaagi.\nAktiivne immuniseerimine viiakse läbi vastavalt epidemioloogilistele näidustustele ja ainult vanematel kui 7-aastastel lastel. Nüüd kasutatakse kõhutüüfuse immuunprofülaktikaks keemilise sorbeeritud kõhutüüfuse monovaktsiini ühekordset subkutaanset manustamist annuses 1 ml või Vi-antigeeniga rikastatud kõhutüüfuse vaktsiini..\n3. tüüfuse palavik\nTüüfusepalavik on tüüfuse batsillide põhjustatud äge nakkushaigus. Iseloomulikud tunnused on peensoole lümfisüsteemi aparatuuri valdav kahjustus, kõrge palavik, raske joove ja baktereemia.\nEpidemioloogia. Enamasti haigestuvad alla 20-aastased inimesed. Patogeeni edasikandumine toimub kontakt-majapidamises, vees, toidus, samuti kärbestes.\nPatogenees. Tüüfuse infektsiooniga kaasnevad alati kliinilised sümptomid. Tüüfuse palaviku Virulentsed patogeenid suruvad fagotsütoosi lõppjärgus neutrofiilides oksüdatiivseid protsesse, säästes end hävitamisest. Infektsiooni algperioodil olevad monotsüüdid, mis ei suuda patogeeni hävitada, transpordivad selle mesenterilistesse lümfisõlmedesse ja teistesse retikuloendoteliaalse süsteemi osadesse, kus nad paljunevad. Põletikulised muutused ilmnevad lümfisõlmedes, maksas ja põrnas. Patogeenid tungivad kiiresti peensoole ülemisse seina, põhjustamata väljendunud põletikulisi muutusi, ja sealt edasi üldisesse vereringesse. Lühike septitseemia põhjustab paljude retikuloendoteliaalse süsteemi organite nakatumist, mille rakkudes mikroorganismid kontsentreeruvad ja paljunevad. Seejärel arenevad lokaalsed põletikulised muutused lümfisõlmedes, maksas ja põrnas. Nendest elunditest pärit bakterid sisenevad uuesti vereringesse. Sekundaarne baktereemia on tavaliselt pikem ja põhjustab paljude elundite kahjustusi. Sapipõie lüüasaamine toimub hematogeenselt ja sapijuhade süsteemi kaudu. Salmonella massiline paljunemine toimub selle seintes, sealt nad sisenevad soolevalendikku.\nSalmonella rakuseina välimine membraan on lipopolüsahhariidide (endotoksiin) kompleks. Tüüfusebakterite kuhjumine ja endotoksiini vabanemine põhjustavad iseloomulikke histoloogilisi muutusi soolestikus, maksas, nahas ja teistes organites.\nTüüfuse immuunsuses mängivad olulist rolli raku immuunsuse mehhanismid. T-lümfotsüütide arvu oluline vähenemine toimub selle haiguse eriti raskete vormidega patsientidel..\nPatomorfoloogia. Nooremate laste kõhutüüfuse nakkuse morfoloogilised muutused on vähem väljendunud kui täiskasvanutel või vanemate vanuserühmade lastel. Mesenteeria, maksa ja põrna lümfisõlmed on tavaliselt täisverelised, nendes tuvastatakse nekroosi koldeid. Iseloomulike tunnuste hulka kuulub retikuloendoteliaalne hüperplaasia koos monotsüütide vohamisega. Maksarakud on paistes. Väljendatakse põletiku ja nekrootiliste muutuste märke soole limaskestal ja selle seinte lümfisoodustustes. Tavaliselt pärast haavandeid armid ei jää. Võib täheldada hemorraagiaid, mõnikord ulatuvad lihaste ja seroossete membraanide põletikulised muutused, mis viib soole seina perforatsioonini. Mononukleaarne reaktsioon areneb ka luuüdis, milles on näha ka nekroosi kolded. Sapipõie seinte põletikulised muutused on fokaalsed ja ebajärjekindlad. Nende raskusaste on võrdeline kõhutüüfuse patogeenide paljunemise intensiivsusega. Bronhiiti täheldatakse enamikul kõhutüüfusega patsientidel. Põletikulised protsessid võivad esineda kopsupõletiku, osteomüeliidi, abstsesside, mädase artriidi, püelonefriidi, endoftalmiidi ja meningiidi korral. Tüüfusebaktereid võib leida kõigist elunditest.\nKliinilised ilmingud. Lastel avaldub haigus kerge gastroenteriidi või raske septitseemiaga. Sageli täheldatakse oksendamist, puhitust ja kõhulahtisust. Keha temperatuur võib tõusta 40,5 ° C-ni, võivad tekkida krambid, samuti maksa suurenemine, kollasus, isutus, kehakaal väheneb.\nHaiguse inkubatsiooniperiood vanematel lastel ulatub 5 kuni 40 päeva, tavaliselt 10-20 päeva. Sellele järgneb haiguse algperiood, mida iseloomustab kehatemperatuuri järkjärguline tõus, halb enesetunne, müalgia, peavalud ja kõhuvalu, kõhulahtisus ja harvemini kõhukinnisus. Võib ilmneda ninaverejooks, köha. 1 nädala jooksul muutub kehatemperatuur konstantseks, suureneb halb enesetunne, isutus, kehakaalu langus, köha, kõhuvalu ja kõhulahtisus. Patsient pärsitakse, tal areneb depressioon, deliirium ja stuuporiline seisund. Haiguse selles staadiumis määratakse põrna suurenemine ja kõhu hellus. Kopsudes on hajutatud kuivad ja sageli niisked mügarikud. Täpilised papulaarsed lööbed ilmnevad 80% -l haigetest lastest. Need esinevad järjestikku 2-3 päeva ja neid leidub kõhupiirkonna ja rindkere alaosa nahal 1-6 mm läbimõõduga laikude kujul. Kui tüsistused ei liitu, lahenevad sümptomid 2–4 nädala jooksul. Halb enesetunne ja letargia võivad püsida veel 1–2 kuud.\nTüsistused. Tüüfuse palaviku tüüpilised tüsistused on sooleverejooks ja soole perforatsioon, harvemini neuroloogilised komplikatsioonid, äge koletsüstiit, tromboos ja flebiit. Kopsupõletik raskendab sageli haiguse tipus kõhutüüfust, kuid selle põhjustab tavaliselt teiste mikroorganismide superinfektsioon. Hemoglobinopaatiate all kannatavatel lastel võib esineda püelonefriit, endokardiit ja meningiit, samuti osteomüeliit ja mädane artriit.\nLaboriuuringute meetodid. Normokroomset normotsütaarset aneemiat täheldatakse kõhutüüfusega patsientidel, kellel on sooleverejooks või luuüdi funktsiooni toksiline mahasurumine. Leukopeenia on haruldane.\nMädaste abstsesside tekkega suureneb leukotsüütide arv 20 000-25 000-ni 1 ml-s. Trombotsütopeeniat saab märkimisväärselt väljendada ja see kestab mitmest päevast kuni ühe nädalani. Melena ja proteinuuria on seotud palavikuga.\nDiagnoosimine. Tüüfust diagnoositakse pikaajalise palaviku, peavalude, suureneva joobeseisundi tõttu "tüüfuse staatuse", keele iseloomulike muutuste, kõhupuhituse, rooside lööbe, hepatosplenomegaalia ja perifeerse vere iseloomulike muutuste põhjal, samuti saadud tulemuste põhjal:\n1) laboratoorsed uuringud, sealhulgas mikroskoopilised ja bakterioloogilised meetodid, mis põhinevad patogeeni tuvastamisel patsiendi veres biomaterjalides ja spetsiifilistes antikehades;\n2) seroloogiline diagnoos, mis võimaldab tuvastada veres spetsiifilisi antikehi või antigeene biosubstraadis, kasutades Widali reaktsiooni ja kaudset aglutinatsioonireaktsiooni;\n3) kõhutüüfuse ja bakteri-kandja kiire diagnoosimine, mille eesmärk on immunofluorestsentsmeetodi abil antigeeni tuvastamine fekaalides, uriinis ja muudes substraatides, faagi tiitri suurendamise reaktsioon, immunoradiomeetriline analüüs, mis võimaldab kiiresti tuvastada antigeenide olemasolu uuritavas materjalis.\nDiferentsiaaldiagnostika. Lastel esinevat tüüfust tuleb sageli eristada salmonelloosi, paratüüfuse, nakkusliku mononukleoosi, lümfogranulomatoosi, jersinioosi, malaaria tüüfusetaolise vormiga, algperioodil - mõne muu etioloogia gripi, enteroviirusnakkuse ja ägeda sooleinfektsiooniga (OI)..\nPrognoos. Tüüfuse palaviku prognoos määratakse patsiendi vanuse, tema eelneva tervisliku seisundi ja arenevate komplikatsioonide olemuse järgi. Surmaga lõppenud tulemus ilmneb peamiselt ravi puudumisel, samuti kombineeritud haiguste esinemisel, mis vähendavad patsiendi keha vastupanuvõimet, soole perforatsiooni ja soolte verejooksu. Infektsioon kordub 10% -l patsientidest, kes pole antibiootikume saanud, ja ilmub umbes 2 nädalat pärast ravi lõppu, areneb järsult, sarnaneb primaarse haiguse pildiga, kuid see kulgeb kergemini ja lõpeb kiiremini.\nInimesed, kes eritavad kõhutüüfuse baktereid 3 kuu jooksul pärast nakatumist, väljutavad neid vähemalt üks aasta ja sageli kogu elu. Lastel on bakterite kandumise oht väike, kuid vanusega see suureneb.\nRavi. Tüüfust põdevad patsiendid viiakse kohustuslikku haiglaravi. Tüüfusehaigusega laste ravis on oluline säilitada piisav hüdratsioon ja elektrolüütide tasakaal. Šoki tekkimine soole perforatsiooni või tugeva hemorraagia tagajärjel on näidustus suures koguses vedeliku intravenoosseks sissetoomiseks. Dieet peaks olema kalorikogus täielik, kvaliteetne ja lapse eale vastav. Kõhulahtisuse sündroomi korral kohandatakse seda samadel põhimõtetel nagu teiste sooleinfektsioonide korral.\nRavi viiakse läbi ravimitega, millel on tüüfuse paratüüfusbakteritele bakteriostaatiline toime (klooramfenikool, ampitsilliin, rifampitsiin, amoksitsilliin, unasiin, amoksiklav). Koos etiotroopse raviga on ette nähtud seenevastased ravimid (nüstatiin, levoriin jt), antihistamiinikumid (difenhüdramiin, suprastin jne), vitamiinid C, rühmad B, U jne., Mittespetsiifilise resistentsuse suurendamiseks on ette nähtud metatsill, immunoglobuliin, immunoglobuliin ja immuunpuudulikkust suurendavad ravimid.. Haiguse raskete vormide korral viiakse läbi sündroomne, sümptomaatiline ja patogeneetiline teraapia..\nÄrahoidmine Tüüfuse vältimiseks on ülioluline järgmine:\n1) sanitaar- ja hügieeninõuete järgimine;\n2) kõhutüüfuse ja bakteriaalsete väljaheidetega patsientide varajane avastamine ja isoleerimine;\n3) lõplik ja jätkuv desinfitseerimine nakkuskohas;\n4) aktiivne immuniseerimine. See viiakse läbi vastavalt epidemioloogilistele näidustustele ja ainult üle 7-aastastel lastel, kasutades keemilist sorbitud tüüfusevaktsiini, mis on rikastatud Vi-antigeeniga, ühekordse subkutaanse süstimisega, millele järgneb revaktsineerimine mitte varem kui 6 kuud ja hiljemalt 1 aasta.\nTüüfuse palavik lastel: patogenees, kliiniline pilt\nTüüfusepalavik on nakkushaigus, mida põhjustab gramnegatiivne bakter enterobakterite perekonnast, mida tuntakse tüüfuse bakteri või Salmonella typhi (Salmonella typhi) all. Paljunemise ja surma ajal eritavad bakterid tohutul hulgal ensüüme ja toksiine, mis mürgitavad inimkeha.\nVäliskeskkonnas püsib bakter üsna pikka aega. Kõige vähem elab ta köögiviljadel, puuviljadel ja mullas - umbes kaks nädalat. Juustu, liha, piima ja piimatoodetes püsib see kepp 1–3 kuud ning vees ja külmutatud - kuni 3 kuud.\nSalmonella typhi sureb temperatuurini 50 ° C kuumutatud tunni aja pärast ja keetes peaaegu kohe. Samuti toimivad mõned desinfitseerimisvahendid..\nMis juhtub lapse kehas pärast kõhutüüfuse nakatumist??\nEsiteks siseneb kõhutüüfus koos muda, toidu või veega peensooles, kus moodustub nakkuse põhifookus. Pärast paljunemist tungivad bakterid peensoole lümfisõlmedesse. Selles etapis ei ilmne haiguse sümptomeid, on olemas inkubatsiooniperiood.\nPärast paljunemist kohalikes lümfisõlmedes laguneb suures koguses salmonella vereringesse ja siseneb selle vooluga teistesse organitesse ja kudedesse, kus moodustuvad nakkuse sekundaarsed kolded. Tüfoidne bacillus võib provotseerida bronhiiti, hepatiiti, südameprobleeme. Enim ohustatud maksa ja põrnaga.\nHaiguse patogenees: riskid ja tunnused\nKuid enamus komplikatsioone pärast kõhutüüfust ilmnevad kõhuõõnes. Mõjutatud lümfisõlmede kohas tekivad haavandid, toimub soole perforatsioon, mis põhjustab sisemist verejooksu, peritoniiti ja sepsist. Võite jälgida soolestiku haavandumist haiguse kolmandas etapis, kui haavandid jõuavad lihaskihti ja on ülakõhus nähtavad punakas nahaaluse lööbena.\nHaiguse ajal toodab organism spetsiifilisi antikehi, mis võitlevad põletiku vastu. Selle tagajärjel moodustub stabiilne eluaegne immuunsus, lastel on uuesti nakatumine väga haruldane. Ka imikud, kes imetavad last, on harva haiged. Mõni laps (5-10%) saab pärast taastumist bakteri kandjaks, sel juhul soovitavad arstid jätkata haiguse ravi kuni täieliku taastumiseni, vastasel juhul võib laps muutuda kogu eluks bakteri kandjaks..\nTüüfuse palavik lastel. Laste kõhutüüfus - põhjused, kuidas ravida? Tüüfuse palavik\nABDOMINAALNE TÜÜP LASTEL\nPatomorfoloogia. Nooremate laste kõhutüüfuse nakkuse morfoloogilised muutused on vähem väljendunud kui täiskasvanutel või vanemate vanuserühmade lastel. Mesenteeria, maksa ja põrna lümfisõlmed on tavaliselt täisverelised, nendes tuvastatakse nekroosi koldeid. Iseloomulike tunnuste hulka kuulub retikuloendoteliaalne hüperplaasia koos monotsüütide vohamisega. Maksarakud on paistes. Väljendatakse põletiku ja nekrootiliste muutuste märke soole limaskestal ja selle seinte lümfisoodustustes. Tavaliselt pärast haavandeid armid ei jää. Võib täheldada hemorraagiaid, mõnikord ulatuvad lihaste ja seroossete membraanide põletikulised muutused, mis viib soole seina perforatsioonini. Mononukleaarne reaktsioon areneb ka luuüdis, milles on näha ka nekroosi kolded. Sapipõie seinte põletikulised muutused on fokaalsed ja ebajärjekindlad. Nende raskusaste on võrdeline kõhutüüfuse patogeenide paljunemise intensiivsusega. Bronhiiti täheldatakse enamikul kõhutüüfusega patsientidel. Põletikulised protsessid võivad tekkida kopsupõletiku, osteomüeliidi, abstsesside, mädase artriidi, püelonefriidi, endoftalmiidi ja meningiidi korral.\nTüüfusebaktereid võib leida kõigist elunditest.\nKliinilised ilmingud. Lastel avaldub haigus kerge gastroenteriidi või raske septitseemiaga. Sageli täheldatakse oksendamist, puhitust ja kõhulahtisust. Keha temperatuur võib tõusta 40,5 ° C-ni, võivad ilmneda krambid, samuti maksa suurenemine, kollasus, isutus, kehakaal väheneb.\nLaboriuuringute meetodid. Normokroomset normotsütaarset aneemiat täheldatakse kõhutüüfusega patsientidel, kellel on sooleverejooks või luuüdi funktsiooni toksiline mahasurumine. Leukopeenia on haruldane. Mädaste abstsesside tekkega suureneb leukotsüütide arv 20 ml-ni 25 000 - 1 ml. Trombotsütopeeniat saab märkimisväärselt väljendada ja see kestab mitmest päevast kuni ühe nädalani. Melena ja proteinuuria on seotud palavikuga.\nDiferentsiaaldiagnostika. Lastel esinevat tüüfust tuleb sageli eristada salmonelloosi, paratüüfuse, nakkusliku mononukleoosi, lümfogranulomatoosi, jersinioosi, malaaria tüüfusetaolisest vormist, algperioodil - mõne muu etioloogia gripi, enteroviirusnakkuse ja ägeda sooleinfektsiooniga (OI)..\nTüüfus lapsel on praegu äärmiselt haruldane, kuid just selles peitub selle haiguse salakavalus. Kahjuks mõnikord sellist diagnoosi lihtsalt ei esine, kuid vahepeal voolab õige ravi jaoks kallis aeg sõrmedest läbi.\nMis on tüüfus ja mis juhtub\nTüüfusest rääkides räägime rickettsiabakterite provotseeritud nakkushaiguste grupist. Haigust iseloomustab spetsiifilise lööbe, palaviku, kardiovaskulaarsete ja närvisüsteemide kahjustuste ilmnemine. Haigusel on kaks vormi: epideemiline ja endeemiline tüüfus.\nEpideemia (klassikaline) tüüfus, tuntud ka kui laeva- või vanglapalavik, on põhjustatud Rickettsia prowazekii (Rickettsia Provacheka, neid avastanud teadlase nime järgi) ja seda kannavad täid.\nEndeemilist tüüfust põhjustab rickettsia R. mooseri ning seda edastavad rotid ja nendel elavad kirbud. Haigus on lihtsam kui tüüfus ja selle teravik ilmneb tavaliselt soojematel kuudel..\nOluline on teada, et patsiendi vanus seab protsessi kulgemisele teatud tunnused - mida väiksem on laps, seda tõenäolisemalt on tüüfuse sümptomid hägused ja ebaselged. Sellisel juhul on õige diagnoosi saamiseks vaja teha mitmeid laboratoorseid uuringuid..\nVideo: Lamedad jalad, astma ja laste põletiku põhjused - nikitiinide silmade läbi. Harmoonilisest arengust\nTüüfuse palavikku iseloomustab aga sarnaselt täiskasvanule keha äge nakkuslik kahjustus. Haiguse põhjus on patogeense mikroorganismi - tüüfuse batsilli tungimine peensoole, mis mürgitab elundi seestpoolt toksiinidega. Tüüfuse palaviku tüüpilised sümptomid on kõrge kehatemperatuur, lööve kehal.\nTüüfust võite saada otse haigelt - bakterite kandjalt kehas. Inimene hakkab nakkust eritama haiguse esimesel päeval jäätmetega, see tähendab uriini ja väljaheitega. Isegi pärast seda, kui patsient läbib kõhutüüfuse täieliku ravi, võib ta jääda selle haiguse kandjaks..\nKuidas kõhutüüfus levib?\nTüüfust palavik levib kolmel peamisel viisil: patsiendi ja tervise vahelise otsese kontakti tagajärjel vee kaudu, toidu kaudu.\nKui räägime lastest, siis enamasti nakatuvad nad kõhutüüfusesse otsese kontakti kaudu mängude ja meelelahutuse ajal, samuti neid ümbritsevate majapidamistarvete kaudu (suur nakkusoht lasteaedades, koolides). Näiteks sai haige laps mänguasjadega mängida ja seejärel tervele beebile üle anda. Nakatuda saate voodipesu, kruuside, taldrikute, kammide ja muude meile kõigile tuttavate esemete kaudu.\nVee kaudu nakatuvad need, kes eelistavad suvel supelda avatud vees, jõgedes ja vaiadel. Mitte kõik ei tea, et meie veevarustussüsteemide ringlussevõetud vesi voolab nii kiiresti kui ka kohalike kanalisatsioonide sisu. Kuid üllataval kombel ravitakse kõhutüüfusega nakatumist vee kaudu palju kiiremini kui toidu kaudu või kontaktmeetodi tagajärjel.\nKui räägime toidust saadavast nakkusest, siis on kõik üsna lihtne. Koduse piima ja muude piimatoodete fännid peaksid meeles pidama, et enne nende kasutamist tuleb keeta ja neid ei tohi mingil juhul tarbida toorelt. Samuti võite kõhutüüfust nakatada salatite abil majoneesi, mitmesuguste pastade ja muude roogadega, mis valmistati ja seejärel hoiti mitte steriilsetes tingimustes, vaid millistes tingimustes. Olete ilmselt korduvalt kuulnud, et pärast järgmist odavas kohvikus peetud pulmapeod said kõik külalised nn meeldiva boonuse - kõhutüüfusesse nakatumise ja meditsiiniasutuses hospitaliseerimise.\nTüüfus ei mõjuta rinnaga toitmise korral kuni 1-aastaseid imikuid, kuna piima kaudu levib väga tugev immuunsus.\nVideo: milline on salmonelloosi oht lapsele - dr Komarovsky kool\nNagu eespool mainitud, on tüüfuse palaviku põhjustajaks tüüfuse batsillid, mis mürgitavad keha seestpoolt. Soolestikku tungivad bakterid hakkavad intensiivselt paljunema, vabastades samal ajal kahjuliku aine - endotoksiini.\nTüüfusebaktereid saab üsna hõlpsalt igalt pinnalt eemaldada, töödeldes seda keeva veega või tavalise desinfitseerimislahusega. Kuid inimkehas saate selle hävitada paljude ravimite abil - Ampitsilliin, Bakrim, Lidaprim, Rifampitsiin.\nTüüfuse palaviku nakkusprotsess\nInimkehas levinud infektsioon tungib läbi seedetrakti. Siin hakkab tüüfuse palaviku bakter paljunema intensiivselt ja kiiresti, kuna soolestikus luuakse selleks ideaalsed tingimused. Sellisel juhul tungib kahjulik mikroorganism soole lümfi ja lümfisõlmedesse, häirides nende toimimist. Selles etapis on patsiendil mitmeid tüüfuse palavikule iseloomulikke valulikke sümptomeid.\nVideo: kõhu songa sümptomid, põhjused ja ravi\nKuna kõhutüüfus ei tungi mitte ainult seedetraktis, vaid ka maksas, sapipõies, põrnas, moodustuvad nendes organites nn tüüfuse granuloomid.\nInimestel on seedeprotsess täielikult häiritud, üldine immuunsus on kahjustatud ja organismi kaitsevõime on vähenenud. Kui seda haigust ei tuvastata õigeaegselt, tekivad peensooles lapsel (ja täiskasvanud patsiendil) arvukad sügavad haavandid, mis kahjustavad mitte ainult limaskesta, vaid ka lihaseid.\nTüüfusepalavik võib lapse kehas areneda mitmest päevast kuni kolme või enama kuuni. Pealegi arenevad haiguse sümptomid üha enam. Ebameeldivad sümptomid sõltuvad ka lapse vanusest - imikud taluvad seda haigust palju raskemini kui täiskasvanud lapsed.\nEsialgu tunneb laps kehas tugevat nõrkust, ta võib magama panna või vastupidi - unetus võib teda piinata. Edasi ilmneb tugev peavalu, isu kaob, anoreksia hakkab arenema, see tähendab, et keha on järk-järgult ammendunud. Lapse reaktsioon on pärsitud, haiguse progresseerumisega võib laps öelda, et keegi on temaga toas jne. (see tähendab hallutsinatsioone).\nKehale ilmub roosakas lööve läbimõõduga 3–6 mm, kõige rohkem on see koondunud kõhu, käte ja rinnale. Keelele ilmub valus hall kate, samal ajal kui keele suurus suureneb, mis näitab selle turset. Tüüfuse kõht paisub.\nTüüfuse palaviku progresseerumisel tõuseb lapse kehatemperatuur, algavad krambid ja perioodiliselt võib tekkida teadvusekaotus.\nLapse vere analüüsimisel tuvastatakse suurenenud valgete vereliblede arv, mis näitab kehas põletikulise protsessi algust. Kui luuüdi hakkab mõjutama (koos haiguse progresseerumisega), avaldub lapsel lümfotsütoos ja vereanalüüsides suureneb ESR.\nVideo: kuidas ravida ja ravida tüüfuse salmonelloosi tüüfuse palavikuga\nTüüfuse palavikus kahtlustatud patsiendid hospitaliseeritakse meditsiiniasutusse. Ravi on:\nAntibiootikumide võtmine - Levometsitiin, Ampitsilliin, Lidapram või Bactrim (arsti äranägemisel)-\nRehüdratsiooniteraapia - rohke soolalahuse joomine-\nTemperatuuri alandamiseks - Ibuprofeen-\nMürgistuse kõrvaldamiseks - Smecta, Enterosgel, Enterodes-\nTerapeutiline dieet vastavalt gastroenteroloogi ettekirjutustele.\nNeutrofiilid on vererakud, mis arenevad luuüdis. Neid rakke saab liigitada nii granulotsüütideks kui ka basofiilideks, eosinofiilideks, selle rakurühma eripära on see, et need sisaldavad tsütoplasmas graanuleid. Ka graanulites...\nTüüfusepalavik on äge inimtekkeline sooleinfektsioon, mis toimub tsükliliselt. Tüüfuse palaviku põhjustajaks on bakter Salmonella typhi, mis kandub edasi fekaal-suu kaudu. Haiguse kulgu iseloomustab üldine joobumus tüüfuse suhtes.\nVideo: Levina Lidia Dmitrievna - tüüfus (2001) Tüüfus on nakkushaigus, mida iseloomustab tsükliline kulg, tugev joove, lööve, palavik ning kesknärvi- ja veresoonkonna kahjustused...\nTaastav palavik on nimetus, mis ühendab endeemilise (puugi kaudu leviva) ja epideemilise spirochetosis, mille kulgu iseloomustab temperatuuri tõusu ja languse rünnakute muutmine normaalseks. Palaviku taastekke põhjustaja...\nTüüfusepalavik on salmonella põhjustatud haigus, mida iseloomustavad palavik, üldine joobeseisund ja muud spetsiifilised sümptomid. Me räägime neist kõigest, samuti ka ravist, nakkusviisidest ja ennetavatest meetmetest meie...\nVideo: düsenteeria: põhjused, sümptomid, ravi. Düsenteeria on nakkus, mis esineb kõige sagedamini lapsepõlves. Reeglina on ohus alla 10-aastased lapsed. Selline statistika on tingitud ainult funktsioonist...\nGonorröa on kõige levinum sugulisel teel leviv haigus, mis eksisteerib praegu maailma meditsiinipraktikas. Haigus on tõepoolest inimkeha äärmiselt ohtlik kahjustus. Pealegi ei määrata gonorröa kohe, vaid juba...\nMao- või seda nimetatakse ka soolegrippiks - nii tuvastavad tavainimesed haiguse gastroenteriidi või muidu rotaviirusnakkuse. Selle tuumana ei ole see patoloogia gripp ja sellel pole identseid sümptomeid. Haigusetekitaja...\nSalmonelloos viitab seedetrakti nakkushaigusele. Salmonelloosi põhjus on Salmonella liikide bakterite tungimine inimkehasse, mis omakorda hakkavad inimkeha kohe mürgitama...\nSchistosomiasis viitab helminthaigusele, mille põhjustajaks on verehelbed - skistosoomid. Haigusega täheldatakse ohtlikku toksilist-allergilist reaktsiooni, mis mõjutab seedetrakti ja Urogenitaalsüsteemi. Ägedas...\nSiberi katk on inimkehale tõsiste mõjude ja üsna ägedate nakkuslike protsesside osas tõsine. Haavandil on nahale ja siseorganitele mürgine ja kahjulik mõju. Haiguse nime päritolu on seotud...\nSalmonella põhjustatud äge tsükliliselt esinev sooleinfektsioon, millel on fekaal-suu kaudu leviv mehhanism, mida iseloomustab kõrge palavik, tüüfuse staatuse tekkega tugevad joobeseisundi sümptomid, roseola nahalööbed, hepatosplenomegaalia ja peensoole lümfisüsteemi kahjustused. Sellest artiklist saate teada, miks kõhutüüfus ilmneb lapsel, kõhutüüfuse sümptomid lastel ja kuidas kõhutüüfust ravitakse lastel ning milliseid ennetavaid meetmeid saate võtta lapse kaitsmiseks haiguse eest.\nTüüfuse palaviku põhjused\nMõistet "tüüfus" (kreeka keeles: udu, suits) on teada Hippokratese (460-372 eKr) ja Celsiuse (I sajand eKr) ajast. Esimene usaldusväärne haiguse kirjeldus Venemaal tehti 1750. aastal Novosechenskaja kindluses asuva kumulatiivse haiguse epideemia ajal. 1804. aastal kirjeldas I. P. Pyatnitsky üksikasjalikult haiguse kliinilist pilti.\nEsimese teabe haigustekitaja kohta andsid T. Brovich (1874) ja N.I.Sokolov (1876).Aastal 1880 avastas Saksa histoloog K. Ebert tüüfuse tõttu surnud patsientide surnukehades identsed bakterid ja kirjeldas neid. G. Gaffki ja EI Bazhenov (1884 - 1885) eraldasid selle mikroobi puhtas kultuuris. G. Gaffki tõestas patogeeni spetsiifilisust, esitas selle biokeemiliste omaduste üksikasjaliku kirjelduse. 1887. aastal sai A. I. Vilchur esimest korda kõhutüüfuse verekultuuri.\nSoolestiku spetsiifiliste patoloogiliste ja anatoomiliste muutuste üksikasjaliku kirjelduse koos kõhutüüfusega tegid teadlased Louis ja Bretono (1828 - 1830). L. Tarasevitš, L. V. Gromashevsky, G. F. Vogralik käsitlesid epidemioloogiat ja ennetamist. Haiguse tunnuseid uurisid N. F. Filatov, A. A. Kisel, M. G. Danilevitš, N. V. Dmitrieva, X. A. Yunusova.\nLapse kõhutüüfuse põhjustaja - Salmonella typhi - on perekonna Ep-terobacteriaceae perekonna Salmonella esindaja.\nSalmonella on vardakujulised moodustised, mis on 1–3 mikroni pikad ja 0,5–0,8 mikroni laiad. Nad ei moodusta eoseid, neil on 8–14 peritrikoosselt paigutatud helvetit, nad on liikuvad, värvitud kõigi aniliinvärvidega ja gram-negatiivsed. Tüüfusebakterid kasvavad hästi tavalistel toitesöötmetel, mille pH on 7,4-7,5, koos sapiga. Kolooniate välimus sõltub nii toitainekeskkonnast kui ka tüve antigeensest struktuurist. Tüüpilised S-kujulised kolooniad on läbimõõduga 1–2 mm, ümmargused, õhukesed, läbipaistvad, kergelt poolläbipaistvad või ebaselged. Kultuurimärkide muutust iseloomustab töötlemata R-, vahepealsete O-vormide, kääbus- ja L-vormide kolooniate ilmumine koos S-vormidega.\nTüüfuselisel salmonellal on keeruline antigeenne struktuur. Mitmesugused serotüübid sisaldavad iseloomulikku antigeensete tegurite kogumit, mis koosneb O- ja H-antigeenide kombinatsioonist.\nTabel. Mõne salmonella antigeense struktuuri lühendatud skeem\nO-antigeen asub mikroobse raku pinnal ja kujutab fosfolipiid-polüsahhariidide kompleksi. See on termostabiilne, ei lagune, kui seda keedetakse 2 tundi, annab liigispetsiifilisuse ja seda tähistatakse araabia numbritega 1 kuni 67. Flagellar N-antigeen on termolabiilne, sellel on kaks faasi: esimene (spetsiifiline) ja teine (mittespetsiifiline). Lisaks difaassetele serotüüpidele on ka ühefaasilisi, milles ainult üks faas on esimene või teine. H-antigeenide esimesed faasid on tähistatud ladina tähtedega "a" kuni "z", teised faasid on tähistatud araabia numbritega.\nVastavalt Kaufmani ja White'i (1934) ettepanekule jagunevad kõik O-antigeeni järgi salmonelloosid seroloogilisteks rühmadeks ja H-antigeeni järgi seroloogilisteks tüüpideks (tabel)\nVärskelt isoleeritud S. typhi kultuuridel võib olla pinna Vi-antigeen. See on osa O-antigeenist, termolabilsest, keedetud ajal hävitatakse see 10 minuti jooksul.\nTüüfusel on paiksed K-antigeenid, mis on valgu-polüsahhariidi kompleks. Eeldatakse, et K-antigeenid vastutavad Salmonella võime eest tungida makrofaagidesse koos hilisema paljunemisega neis.\nTundlikkuse suhtes tüüpilistele bakteriofaagidele jagunevad tüüfuse põhjustajad 80 stabiilseks fagotüübiks. Venemaal on kõige tavalisemad faagid: Bi Bi, F, E.\nTüüfusebakterid on vastupidavad mitmesugustele keskkonnamõjudele. Neid hoitakse linasel 14-, 80 päeva, väljaheites - 30 päeva, pesakonnas - 50 päeva, kraanivett: 4 kuud, mulda - 9 kuud, piimatooteid - 3 kuud, värskeid köögivilju ja puuvilju - 10 päeva. Tüüfusebakterid taluvad kuumutamist vesikeskkonnas temperatuurini 50 ° C 1 tund, temperatuuril + 60 ° C surevad nad 20–30 minutiga, kui keedetakse - kohe. Madalad temperatuurid on hästi talutavad ja neid hoitakse jääs vähemalt 60 päeva. S. typhi tundlikkus erinevate desinfitseerimisvahendite suhtes pole sama: 3% lüsoolilahus ja 5% fenoolilahus tapavad salmonella 2-3 minutiga ja 0,4% selitatud pleegituslahus - 10 minutit.\nTüüfuse palaviku epidemioloogia\nAllikas, mille tõttu kõhutüüfus lapsel ilmneb, on ainult inimene - patsient või bakteri kandja. Suurimat ohtu kujutavad eelkooliealised lapsed, haiguse ebatüüpiliste vormidega patsiendid ja bakterikandjad, eriti patogeeni pikaajalise eritumisega.\nÜlekandemehhanism: fekaal-oraalne. Peamine edastusviis on kontakt-leibkond; harvem - toit ja vesi. Salmonella mehaanilised kandjad on kärbsed.\nTüüfuse palaviku vastuvõtlikkuse indeks on 0,4–0,5.\nEsinemissagedus. SRÜ riikide hulgas on kõrge esinemissagedus Kasahstanis, Gruusias ja Armeenias. Maailma kõige ebasoodsamas olukorras on Pakistan, India, Kagu-Aasia ja Ladina-Ameerika riigid..\nVanuse struktuur. Suurim esinemissagedus on täheldatud 15-30-aastaselt. Mõnes piirkonnas on aga kuni 60–75% juhtudest koolinoored.\nHooajalisus Tüüfuse palavikku iseloomustab suvises-sügiseses esinemissageduse tõus.\nImmuunsus - spetsiifiline, püsiv.\nTüüfuse palavikuga laste suremus on praegu 0,1–0,3%. Surma peamine põhjus on soole perforatsioon koos peritoniidi arenguga.\nLaste nakatumine kõhutüüfusega\nSissepääsu värav: patogeenid sisenevad inimese kehasse suu kaudu. Maos surevad mõned mikroorganismid, teine siseneb peensoole ja siseneb limaskestale. Salmonella hõivatakse makrofaagidega salmonella limaskesta enda plaadil, milles S. typhi mitte ainult ei ela, vaid võib ka paljuneda. Makrofaagide kaudu sisenevad patogeenid peensoole lümfaatilistesse formatsioonidesse (üksikud lümfisüsteemi folliikulid ja Peyeri plaastrid) ja verdesse.\nS. typhi perioodil peensoole lümfoidsetes formatsioonides toimuvad immunomorfoloogilised muutused granulomatoosse põletiku kujul koos fookuskaugusega mononukleaarse infiltratsiooniga. Samal ajal moodustuvad sekretoorsed antikehad (IgA), mis pakuvad kõhutüüfusega inimestele kaitset haiguse kordumise eest. IgA produktsiooni maksimaalne tase saavutatakse 8. nädalaga. haigus.\nPeensoole lümfisõlmedest moodustuv salmonella tungib mesenteriaalsesse ja retroperitoneaalsesse lümfisõlme, kus nad paljunevad intensiivselt. Vastuseks arenevad patomorfoloogilised muutused kudede vohamise ja suurte "tüüfuse" rakkude kogunemisega. Patogeenid sisenevad vereringesse lümfisõlmedest rindkerekanali kaudu. Tekib baktereemia, mis langeb kokku tüüfuse esimeste kliiniliste tunnustega..\nTüüfuse korral kombineeritakse baktereemia endotokseemia ja Salmonella antigeenide ringlusega (O9, Ohg, Vi, H, K).\nEndotoksiinikompleksi toime makroorganismile määratakse selle lipopolüsahhariidiga. Kuid selle toimele reageerivad spetsiifiliselt ainult rakud, millel on endotoksiiniretseptorid (ligandi-retseptori äratundmine)..\nEndotoksiinil on otse, samuti prostaglandiinide aktiveerimise kaudu, väljendunud neurotroopne toime koos närvikeskuste toksilise kahjustuse ja inhibeerimisprotsesside arenguga neis. Kliiniliselt väljendub see tüüfuse palaviku, teadvuse hägustumisega patsientide omapärases pärssimises, mis on kõige selgemalt väljendunud haiguse rasketes vormides ja mida nimetatakse tüüfuse staatuse tüüfuseks. Diencephalic struktuuride toksiline kahjustus põhjustab ööpäevase unerütmi ja ärkveloleku häireid (unetus öösel, unisus päevasel ajal), isu pärssimist, naha ja selle lisade troofilisi muutusi ning autonoomsete talitlushäirete teket. Endotoksiin toimib ka tsöliaakia närvide sümpaatilistele närvilõpmetele, autonoomsetele ganglionidele, põhjustades troofilisi ja veresoonkonna häireid peensoole limaskestal ja lümfisõlmedel. Selle tagajärjel ilmnevad sooltes haavandid, areneb soole sündroom. Kesknärvisüsteemi, päikesepõimiku ja tsöliaakia närvide toksiline kahjustus põhjustab vere ümberjaotumist, selle sissevoolu kõhuelunditesse (pletora abdomis), mis aitab kaasa vereringe kokkuvarisemise arengule, ringleva vere massi vähenemisele ja südame venoossele voolule. Endoktoksiiniga müokardi kahjustus põhjustab müokardi düstroofiat ja raskematel juhtudel toksilist müokardiiti.\nVäikestel lastel võib tekkida püsiv oksendamine ja kõhulahtisus, mis võib põhjustada dehüdratsiooni. Võimalik kokkuvarisemine hüpovoleemia tõttu.\nTüüfuse palaviku patogenees\nPatogeneesis mängib juhtivat rolli mitte ainult endotoksineemia, vaid ka patogeen. Veres ringlevat salmonelloosi hõivavad mononukleaarses-fagotsüütilise süsteemi (MFS) rakud. Sõltuvalt IFS-i funktsionaalsest seisundist surevad mõned patogeenid, sekreteerides endotoksiini. Teine osa paljuneb MFS-i rakkudes ja põhjustab mitmesuguseid fookuskahjustusi (meningiit, osteomüeliit, püeliit, kopsupõletik). Siseorganites, peamiselt retikulo-endoteliaalse süsteemis, arenevad kõhutüüfuse granuloomid, täheldatakse maksa, põrna ja lümfisõlmede suurenemist. Seda haiguse arenguperioodi nimetatakse "parenhüümi difusiooniks". Tüüfusebakterite elimineerimisel makroorganismist on ülioluline erituselundite ja süsteemide (neerud, maks, soolestiku seedenäärmed) funktsioonide tugevdamine. Alates 2. nädalast. haigused, tüüfiat põhjustavad bakterid koos sapiga erituvad maksast soolevalendikku. Mõned mikroobid erituvad keskkonnas väljaheitega, ülejäänud viiakse tagasi peensoole lümfoidvormingutesse.\nPatogeeni eraldamine kehast võib toimuda rinnaga toitva ema väljaheidete, uriini, higi, sülje ja piimaga. Koos väljaheitega eritub 75–80% patogeenidest, uriin - 20–25%.\nKeha kaitsvad reaktsioonid tekivad nakkusliku protsessi arengu hetkest. Haiguse 4. - 5. päeval võib veres tuvastada IgM klassi spetsiifilisi antikehi, mis on ülekaalus kuni 2. - 3. nädalani. haigused. Samal ajal ilmuvad IgG klassi antikehad, mille tiiter hiljem koguneb, ja IgM antikehade tiiter väheneb. IgM tootmise kiire üleminek IgG-le kajastub fagotsütoosis. IgM juuresolekul kulgevad kõik fagotsütoosi etapid, sealhulgas bakterite seedimine, tsükliliselt, IgG juuresolekul aga fagotsütoosi lõppfaas on häiritud. Patogeeni lõplik elimineerimine sõltub makrofaagide ja selle rakukeskkonna metabolismi aktiivsusest ning kõhutüüfuse ajal avastatud antikehad neutraliseerivad toksiine. On kindlaks tehtud S. typhi Vi antigeeni harknääre sõltumatus: B-lümfotsüüdid reageerivad selle antigeeni antikehade tootmisega ilma T-lümfotsüütidega interaktsioonita. O-ai-tygen S. typhi on vastupidi harknäärest sõltuv, kuna O-antikehade tootmine sekundaarse vastusena nõuab T- ja B-lümfotsüütide koostööd.\nTüüfusepalavikku iseloomustab T-lümfopeenia, eriti väheneb T-abistajate arv ja vähemal määral ka T-supressorite arv.\nLeiti, et S. typhi interaktsioonil makroorganismiga kaasneb mitmesuguste patogeenitüvede moodustumine, mis erinevad püsiva aktiivsuse astme ja liikide säilitusmehhanismide poolest. Tugevalt väljendunud püsiva aktiivsusega tüved (millel on adhesiinid, Vi-antigeen, R-tegur) on tihedalt seotud makroorganismi kudedega, varjates pikka aega oma immuunmehhanismidest rakkude sees või patoloogiliselt muutunud koldedes. Humoraalsete tegurite mõjul, kuna kehas koguneb immuunsus, võib tekkida patogeeni L-kujuliseks muutumise protsess, mis võib põhjustada pika mitteinfektsioosse protsessi. Retsidiivide esinemisel mängib olulist rolli pöördprotsess - L-vormide pöördumine bakteriaalseks. Püsivuse mehhanismi kaotanud tüved on vabas ringluses ja osalevad aktiivselt bakterite väljutamise protsessis, pakkudes peremeesorganismidele perioodilist vahetust.\nTüüfoidnakkusega võib kaasneda bakterite kandumine, mis avaldub kahes vormis: esmane bakterikandja, mis ilmneb patogeeni pikaajalise püsimise ajal granuloomides, ja teine, mis tekib siis, kui patogeen tungib patoloogiliselt muutunud elunditesse ja kudedesse (sapipõis, luuüdi). nakkusliku protsessi staadium, sealhulgas relapsiga.\nPatomorfoloogia. Tüüfuse puhul eristatakse soole lümfoidkoe muutuste viit arenguperioodi.\nEsimest perioodi (1. haigusnädal), mil imikutel esineb tüüfust, iseloomustab lümfisüsteemi folliikulite ja Peyeri plaastrite märkimisväärne turse. Jaos on need hallikas-roosad ja sarnanevad vastsündinud lapse ajuga, lümfisüsteemi folliikulite ja naastude „peaaju turse staadiumiga” või „hüperplaasia staadiumiga”.\nTeise perioodiga (2. nädal) kaasneb lümfisoodustiste nekroos ("nekroosi staadium"). Hüperplastilised folliikulid ja naastud on nekrootilised ja omandavad määrdunud halli või kollakashalli värvi kudede immutamise tõttu sapipigmentidega.\nKolmandal perioodil (2-3 nädalat) lükatakse nekrootilised massid tagasi ja moodustuvad haavandid ("haavandite staadium"). Tagasilükkamine toimub nekrootiliste naastude ja folliikulite keskosakondades, moodustuvad haavandikujulised haavandid, mis paiknevad pikisuunas. Naastude ja folliikulite servad ei läbi nekroosi, vaid jäävad hüperplaasia staadiumisse; hiljem toimivad nad lümfoidsete moodustiste regenereerimise allikana. Sel perioodil võib tekkida sooleverejooks ja soole perforatsioon..\nNeljandat perioodi (3-4 nädalat) nimetatakse "puhaste haavandite staadiumiks". Pärast nekrootiliste masside tagasilükkamist iseloomustab haavandeid puhas põhi, soolestiku submukosaalse kihi aluslihaste poolläbipaistvuse tõttu omandavad nad sageli silma (soonikkoes) iseloomu.\nViiendal perioodil (5.-6. Nädal) paranevad haavandid ("regenereerimise etapp"). Endiste haavandite asemele jäävad pikka aega hallrohelised pigmenteerunud armid.\nLaste kõhutüüfuse patomorfoloogilised muutused on vähem väljendunud kui täiskasvanutel ja neil puuduvad mõned tüüpilised tunnused. 2. nädalal. Soolestiku lümfoidse aparaadis esinevad düstroofsed ja mitte nekrootilised muutused. Tulevikus toimub patoloogilise protsessi involutsioon või vastupidine areng. Soole perforatsioon, peritoniit ja sooleverejooks lastel on haruldased. Kõige tavalisemad on mittespetsiifilised tüsistused (kopsupõletik, mädane keskkõrvapõletik).\nLaste kõhutüüfuse sümptomid\nTüüpilises vormis eristatakse järgmisi perioode: inkubatsioon, algus, tipp, peamiste kliiniliste sümptomite väljasuremine ja taastumine.\nTüüfuse palaviku inkubatsiooniperiood\nInkubatsiooniperiood on keskmiselt 9–14 päeva (vahemikus 7–21 päeva).\nKokkupuuteperiood kestab 6-7 päeva. Klassikalistel juhtudel algab haigus järk-järgult. Haigust iseloomustavad: üldine nõrkus, halb enesetunne, väsimus, peavalu, isutus, jahutamine on võimalik. Keha temperatuur tõuseb, mis saavutab maksimumi 4.-7. Tulevikus suureneb joobeseisund: peavalu intensiivistub, uni on häiritud (unisus päevasel ajal, unetus öösel). Tool lükkub tavaliselt edasi, ilmub kõhupuhitus. Haigus saavutab täieliku arengu 7. - 8. päevaks.\nKuna tüüfus hakkas lapsel, muutub tema välimus ja käitumine. Märgitakse aeglust, vähenenud aktiivsust ja ükskõikset suhtumist teistesse. Tüüpiline sümptom on naha kahvatus. Harva on näo hüperemia, eriti haiguse varases staadiumis. Nahk on kuiv, puudutades kuum. Sageli on neelu limaskesta hüperemia, harvem - neelamisel kurguvalu. Mõnikord on tagumised emakakaela ja aksillaarsed lümfisõlmed laienenud ja tundlikud. Kooliealistel lastel on võimalik suhteline bradükardia ja eriti harva pulssdikrotism. Erinevalt täiskasvanutest ei vähene vererõhk ning südamehelid jäävad selgeks, vahel võimenduvad. Bronhiidi kliiniline pilt määratakse sageli. Kopsupõletikku tuvastatakse harva. Keel on tavaliselt kuiv, kaetud hallikaspruuni kattega, paksenenud (hammaste jälgedega), ots ja servad pole naastudeta. Kõhu on mõõdukalt paistes. Noorukitel on löökide heli lühenemine paremas nimmepiirkonnas võimalik (Padalka sümptom). Kõhu palpatsioonil määratakse rinnakelme tundlikkus ja rumbeldamine. Harvadel juhtudel märgitakse haiguse 3.-4. Päevast kõhuvalud (mõnikord väga intensiivsed), mis simuleerivad ägedat pimesoolepõletikku. Laienenud maks, sageli põrn. Esialgse perioodi lõpus diurees väheneb, uriin kontsentreerub.\nPõhikooliealistel lastel võib kõhutüüfus alata ägeda gastroenteriidi või enteriidi sümptomitega ilma tugeva joobeseisundita. Haiguse esimestel päevadel ilmnevad iiveldus, oksendamine, hajunud kõhuvalu, täheldatakse patoloogiliste lisanditeta lahtist väljaheidet.\nTüüfuse palavik kõrge\nKliiniline pilt väljendub maksimaalselt 7.-8. Haiguspäeval (kestab kuni 14 päeva). Sel perioodil täheldatakse iseloomulikke tunnuseid: tugev palavik, kesknärvisüsteemi kahjustus, kõhutüüfuse seisund, rooside lööve, maksa ja põrna suurenemine, samuti perifeerse vere muutused.\nTüüfuse palavikuga patsientidel täheldatakse palavikulist kehatemperatuuri väikeste kõikumistega hommikul ja õhtul (raskusaste on peamiselt tingitud haiguse tõsidusest).\nHaiguse dünaamikas intensiivistub joobeseisund: esineb patsientide järsk pärssimine, tuimestamine (nakkav toksiline entsefalopaatia - tüüfuse staatus); Tugev peavalu; laps räägib lohakalt ja möllab valju häälega. Adüneemia suureneb, unisust täheldatakse päeval ja unetust öösel, eriti rasketel juhtudel ilmnevad meningeaalsed sümptomid (jäik kael, Kernigi, Brudzinsky sümptomid). Entsefasaalse sündroomi esinemine on võimalik: tuvastatakse hallutsinatsioonid, käte ebakorrapärased liigutused, käte värisemine, üksikute lihasgruppide tõmblemine, neelamisakti rikkumine, mõnikord naha reflekside langus, jalgade kloonimine. Võib tekkida tahtmatu urineerimine ja soolestiku liikumine. Tüüfuse entsefalopaatia koos teadvuse rumala tuhmusega, deliirium on iseloomulik haiguse eriti rasketele vormidele, eriti kuuma kliimaga piirkondades.\nTüüfuse palaviku iseloomulik sümptom on roosakas lööve roosade laikude kujul, mille läbimõõt on 2-3 mm ja mis kaovad pressimisel või venitamisel, tõusevad mõnikord selle tasemest kõrgemale (roseola elevata). Roseola on allergiline nahareaktsioon, mis reageerib S. typhi lümfisoontesse triivimisele. Roseola ilmub haiguse 8.-10. Päevast, valage perioodiliselt uusi elemente, kuid nende koguarv on väike. Lööve on lokaliseeritud kõhul, rinnal, harva seljal, alaseljal, jäsemetel. Kui väikelaste kõhutüüfus esineb rasketes vormides, on võimalik rikkalik ja laialt levinud lööve. Eksanteem kestab mitmest tunnist 3 kuni 5 päevani, seejärel tuhmub roseola ja kaob jäljetult või jätab kerge pigmentatsiooni. Haiguse raskete vormide korral on võimalik roseola hemorraagiline immutamine, samuti petehhiate ilmnemine. DIC-ga patsientidel täheldatakse ninaverejooksu, verejooksu süstekohtadest ja igemetest. Mõnel juhul täheldatakse peopesade ja jalgade naha ikterumist värvumist (Filippovitši sümptom).\nTüüfuse tunnused: suureneb suuõõne ja keele limaskestade kuivus. Huulte limaskestal on märgitud koorikud, praod; kurgus - mõõdukas hüperemia. Lapse pulss on sagedane, nõrk täitmine ja pinge. Võib-olla mõõduka südame laienemise, summutatud südamehelide piiride mõõdukas laienemine. Vererõhk väheneb. Vanematel koolilastel on võimalik suhteline bradükardia ja pulssdikrotism. Hingamine on sagedane, pinnapealne. Kopsudes intensiivistuvad bronhiidi nähtused, sageli areneb kopsupõletik. Keel on täielikult kaetud määrdunud halli või pruuni kattega, see muutub kuivaks. Samal ajal on servad ja ots punased hambajälgedega. Kõhupiirkond on sirutatud, paremas niude piirkonnas on tunda pehmust, hellust; müristamine intensiivistub, Padalka sümptom püsib. Ekspresseeritakse hepatosplenomegaalia. Tooli hoitakse tavaliselt püsti. Kõhulahtisuse võimalik areng (enterokatte väljaheide, roheline, 2-3 kuni 8-10 korda päevas). Igapäevane diurees on märkimisväärselt vähenenud, küllastunud uriin, kõrge erikaaluga, sageli märgitakse proteinuuria.\nPeamiste kliiniliste ilmingute väljasuremise perioodil (14.-21. Päev) vähendatakse kehatemperatuuri lüütiliselt ja seejärel normaliseeritakse. Mõnikord märgitakse kehatemperatuuri kriitilist langust. Üldise joobeseisundi nähtused vähenevad - peavalu, südametoonide kurtus ja bronhiidi nähtused kaovad; Ilmub isu, vererõhk normaliseerub, keel puhastab, maksa ja põrna suurus väheneb, diurees taastatakse. Sageli esineb naha väike ja suur koorumine, Filippovitši sümptom püsib, mõnikord on täheldatud juuste väljalangemist.\nTaastumisperiood algab pärast kehatemperatuuri normaliseerumist ja kestab 2-3 nädalat. Reeglina säilib suurenenud väsimus ja veresoonte labiilsus, mäluhäired, pisaravool, apaatia ja muud nakkusjärgse asteenilise sündroomi ilmingud.\nLaste kõhutüüfuse klassifikatsioon\nerivormid (pneumotüüfus, meningotif, nefrotüüfus, kolotif);\ntoksikoosi sündroomi raskusaste;\nkohalike muutuste tõsidus.\nägenemiste ja ägenemistega;\nsekundaarse infektsiooni kihilisusega;\nEbatüüpilised vormid. Katkestav vorm - haiguse tüüpilised nähud arenevad kiiresti vastupidiselt (2–7 päeva jooksul).\nKustutatud vormi iseloomustab lühiajaline subfebriili kehatemperatuur, kerged joobeseisundi sümptomid ja paljude iseloomulike tunnuste puudumine.\nErivormid (pnevmotif, meningotif. Nephrotyphus, colotif) esinevad üksikute elundite valdava kahjustusega. Lastel väga harv.\nAsümptomaatilise vormiga puuduvad kõhutüüfuse kliinilised ilmingud..\nBakterid moodustuvad 4% kõhutüüfusega lastest, sõltumata haiguse tõsidusest. Krooniline bakterikandja võib kesta mitu aastat, mõnikord kogu elu. Sel juhul moodustub sageli sapiteede hüpokineetiline düskineesia, kolestaas; haiguse hilise relapsi võimalik areng.\nRaskuse järgi eristatakse kõhutüüfuse kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme..\nKerget vormi iseloomustab kehatemperatuuri tõus kuni 38,5 "kogukestusega 7-10 päeva, kerged joobeseisundi sümptomid, maksa ja põrna kerge tõus. Haiguse kulg on sujuv, ägenemised ja komplikatsioonid on äärmiselt haruldased..\nMõõdukat vormi iseloomustab palavik kuni 39,5 ° C 2 kuni 4 nädalat. ja kõhutüüfuse erinevad sümptomid.\nRaske vorm tekib tüüfuse staatuse, meningoentsefaalsete ja hemorraagiliste sündroomide (õõnsuse veritsus, ekhümoos, neerupealiste hemorraagia), kardiovaskulaarsüsteemi (müokardiit) ja hingamisteede organite (bronhiit, kopsupõletik) tõsiste kahjustustega..\nKursus (olemuselt) võib olla sujuv ja mittesobiv - tüsistuste, ägenemiste ja ägenemistega. Ägenemist iseloomustab patoloogilise protsessi suurenemine, palaviku ja joobeseisundi suurenemine ning uue roseola ilmumine. Haiguse retsidiivid ilmnevad normaalsel kehatemperatuuril ja joobeseisundi puudumisel, sagedamini 2-3 nädala jooksul. apyreksia. Ägenemised arenevad peamiselt 7-10-aastastel lastel, kellel on samaaegne patoloogia (helmintiaalne sissetung, alatoitumus) ja saavad glükokortikoide. Retsidiivide määr on 5-15%.\nSpetsiifiline: soole perforatsioon, soolte verejooks, toksiline šokk, müokardiit.\nSoole perforatsioon toimub 1,5 - 2% haigetest lastest. See ilmneb haiguse 11. päevast, sagedamini 3. nädalal. Kõige pidevamad perforatsiooni tunnused ja peritoniidi algstaadium on järgmised sümptomid: kõhuvalu, oksendamine, puhitus, tahhükardia, kõhu eesmise seina lihaspinged, gaasi ammendumise puudumine, suurenenud hingamine, kehatemperatuuri tõus. Shchetkin-Blumbergi sümptom ilmneb sageli alles 6 tundi pärast perforatsiooni. Enamikul lastel, kellel on diagnoositud kõhutüüfus, selgub kõhuõõne röntgenülevaatusel vaba gaasi olemasolu, soolepneumoos, aga ka peritoniidiga seotud soole obstruktsioonile iseloomulikud sekundaarsed muutused. Mõnikord eelneb perforatsioonile sooleverejooks.\nSooleverejooks toimub samaaegselt soole perforatsiooniga. Selle esimesteks sümptomiteks on kehatemperatuuri mööduv kriitiline langus ja teadvuse selgitamine. Samal ajal tunnevad mõned patsiendid end paremini, sisse tuleb eufooria. Siis laps muutub kahvatuks, näojooned teravnevad, otsaesisele ilmub külm higi, ilmneb pearinglus ja janu, pulss kiireneb, vererõhk langeb, võib tekkida kollaps. Mõne aja pärast ilmub "tõrva" väljaheide. Sooleverejooksu õigeaegseks diagnoosimiseks, alates 2. nädalast. haigused, on vaja uurida väljaheiteid varjatud vere osas.\nVäikeste laste kõhutüüfuse tunnused\nValitsevad haiguse mõõdukad ja rasked vormid. On olemas muster: mida noorem laps, seda raskem haigus. Iseloomulikud on haiguse kiire algus, kesknärvisüsteemi varajane kahjustus koos meningiidi ja meningoentsefaliidi sümptomitega, joobeseisundi kiire areng. Kõige sagedamini esinevad letargia, dünaamia, unehäired, harva ärevus, ärrituvus, krambid, deliirium. Kuivad limaskestad, keele limaskestad, rohelise värvusega rohked vedelad väljaheited kuni 10-15 korda. päev. Mõnedel lastel ilmneb oksendamine, mis koos enteriidiga põhjustab eksikoosi ja seejärel düstroofiat. Iseloomulikud on puhitus, suurenenud maks ja põrn. Sageli on tahhükardia, südamehelide kurtus, süstoolne nurin südame tipus. Tüüfuse palavikuga roosiline lööve on haruldane, puudub pulsi dikrotism, tüüfuse staatus. Spetsiifilised komplikatsioonid arenevad harva.\nLaste kõhutüüfuse diagnoosimine\nTüüfuse palaviku toetavad ja diagnostilised nähud toitmisperioodil:\niseloomulik epidemioloogiline ajalugu;\nsuurenev joove (peavalu, unetus, nõrkus, letargia, söögiisu vähenemine, naha kahvatus);\nKeskmise tüüfuse toetavad ja diagnostilised nähud:\nsuurenenud joobeseisundi sümptomid;\ntüüfuse staatuse areng;\nroseola lööve kahvatu naha taustal;\nväljaheide tavaliselt hilineb (kõhulahtisus on võimalik);\nTüüfuse palaviku laboratoorne diagnoos\nTüüfuse palaviku uurimiseks on juhtiv meetod bakterioloogiline meetod. Uurimismaterjaliks on veri, roojad, uriin, sapp, purustatud roosid, tserebrospinaalvedelik, luuüdi punktsioon.\nVerekultuuri meetod on kriitiline. Patogeeni eritumist verest kõige sagedamini täheldatakse 1. ja 2. nädalal. haigused. Uurimistööks on vaja 10 ml venoosset verd ja alates 2. nädalast ka kerge vormiga. haigused, suurendatakse vere mahtu 15-20 ml-ni. Aseptiliselt järgitava patsiendi voodis juhitakse verd viaali, milles on 10 - 20% sapi puljong või Rappoport sööde vahekorras 1:10. Esialgne vastus saabub 3. – 4. Ja lõplik vastus 10. õppepäeval.\nKopokultuurimeetodit kasutatakse alates 5. haiguspäevast. Uuringute väljaheited võetakse kohe pärast roojamist. Külvamine toimub vismutsulfit-agariga ja diferentsiaaldiagnostikakeskkondadega - Ploskireva, Endo, EMC (agar eosiini ja metüleensinisega), rikastamiskeskkond - Mueller, Kaufman, magneesium, seleniidipuljong.\nUriinikultuuri (urinokultuurimeetod) kasutatakse reeglina paralleelselt kopokultuurimeetodiga.\nBakterikandjate avastamisel on sapi külvamine (bilikultuurimeetod) väga oluline. Mõnel juhul kasutatakse seda haiguse diagnoosi kinnitamiseks..\nLuuüdi kultuuri (müelokultuurimeetod) saab kasutada haiguse igas staadiumis.\nLaste roosikultuuri meetodit kasutatakse harva.\nBakterioloogiliste uuringute negatiivsed tulemused ei ole kõhutüüfuse diagnoosi välistamise põhjused.\nTüüfuse palaviku diagnoosimiseks kasutatavad seroloogilised meetodid (laiaulatuslik reaktsioon - RA, RNGA) põhinevad spetsiifiliste antikehade tuvastamisel vereseerumis, mis ilmuvad haiguse 4. päevaks ja saavutavad maksimumi 3.-4. Nädala pärast. haigused. Diagnostiline pealkiri - 1: 200 ja kõrgem.\nPraegu on S. typhi antikehade ja antigeenide tuvastamiseks välja pakutud uued ülitundlikud ja spetsiifilised immunoloogilised meetodid: ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs (ELISA), immunoelektroforees (WIEF), radioimmuunanalüüs (RIA), koaglutinatsioonireaktsioon (RCA), O-agregaadi hemaglutinatsioon (O- AHA). Nende meetodite tundlikkus on 90–95%. ELISA ja RIA võimaldavad tuvastada IgA, IgM, IgG klasside spetsiifilisi antikehi (IgM viitab praegusele patoloogilisele protsessile, IgG isoleeritud tuvastamine näitab nende vaktsineerimise olemust või varem üle kantud tüüfust); RCA tuvastab monoretseptori antigeenid veres ja uriinis, sealhulgas H (d).\nTüüfuse korral täheldatakse perifeerses veres iseloomulikke muutusi: haiguse esimesel 2-3 päeval on leukotsüütide arv normaalne või pisut suurenenud, haripunktiperioodil - leukopeenia, neutropeenia, leukotsüütide valemi nihe noortele vormidele ja müelotsüütidele, aneosinofiilia, lümfotsütoos, suurenenud ESR.\nHaiguse sümptomeid tuleb eristada paratüüfidest A ja B, gripist ja muudest ägedatest hingamisteede viirusnakkustest, brutselloosist, sõjalisest tuberkuloosist..\nParatüüfuse A ja B kliiniline pilt erineb pisut tüüfusest. Paratyfoidse palaviku korral on patsiendi nägu sageli hüperemiline, täheldatakse konjunktiviiti, nohu, huulte herpeetilisi purseid, iseloomulikud on korduvad külmavärinad, higi, väljaheite enterokoliit. Roseola lööve on sagedamini rikkalik ja ilmneb haiguse esimesel 2 kuni 3 päeval. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on üliolulised bakterioloogilised ja seroloogilised uurimismeetodid.\nGripi puhul on iseloomulikud sellised sümptomid nagu äge algus kehatemperatuuri kiire tõusuga 39–40 ° C-ni (2–6 päeva), peavalu koos lokaliseerimisega frontotemporaalses piirkonnas. Sageli on silmamunade liigutamisel ja vajutamisel valu, sklera süstimine, näo hüperemia, mõnikord huulte või nina tiibade herpeetilised pursked. Enamikul kõhutüüfusega lastel esineb trahheiit, neelu limaskesta difuusne hüperemia ja neelu tagumise seina granulaarsus. Veres täheldatakse sageli leukopeeniat ja lümfotsütoosi. Gripiga patsientidel ei ole põrna ja maksa suurenemine iseloomulik, seedetraktis muutusi pole.\nErinevalt kõhutüüfusest jääb ägeda brutselloosiga patsientide heaolu ja üldine seisund sageli rahuldavaks. Peavalu pole iseloomulik. Enamikul lastel on järgmised sümptomid: korduvad külmavärinad, tugev higistamine, artralgia ja valu lumbosakraalses piirkonnas ning mõnikord määratakse polüadeniit, hiljem - fibrosiit, bursiit, tselluliit. Suurt abi diferentsiaaldiagnoosimisel pakub pidemioloogiline anamnees, Wrighti ja Haddlesoni seroloogiliste reaktsioonide sõnastamine, intrakutaanne Burne'i test.\nMilitaarse tuberkuloosi korral täheldatakse põrna suurenemist, kõhupuhitust, mõnikord ilmub nahale roosilööve. Erinevalt kõhutüüfusest on haiguse algus sageli äge, alates 2. nädalast. kehatemperatuuril on olulised igapäevased kõikumised, ilmneb õhupuudus, huulte tsüanoos, tugev higistamine, tahhükardia. Mõnedel patsientidel tuvastatakse fookuse spetsiifiline kahjustus. Veres, leukopeenia taustal, määratakse neutrofiilia, eosinofiilia. Diferentsiaaldiagnostikas on ülioluline rindkere röntgenuuring; vere, uriini, väljaheidete bakterioloogiline uurimine; tuberkuliiniproovide koostamine.\nLapsed, kellel on diagnoositud kõhutüüfus, kuuluvad kohustusliku hospitaliseerimise alla. Kompleksne ravi: määrake kaitserežiim ja tasakaalustatud toitumine, kasutage etiotroopseid, patogeneetilisi ja sümptomaatilisi aineid.\nRavi režiim haiguse ägedal perioodil ja normaalse kehatemperatuuri 7 päeva jooksul on voodipuhkus, alates apreksia 7.-8. Päevast on lubatud istuda, alates 10. - 11. päevast - kõndida (vastunäidustuste puudumisel). Tüsistuste arenguga on näidustatud range voodirežiim. Stomatiidi ja survehaavade tekke vältimiseks on vaja jälgida suuhügieeni ja nahahügieeni.\nDieet kõhutüüfuse vastu\nToit on kõrge kvaliteediga, kõrge kalorsusega, mehaaniliselt ja keemiliselt säästlik. Välja arvatud toidud ja nõud, mis soodustavad lagunemise ja kääritamise protsesse soolestikus. Pehme väljaheite juuresolekul on valgurikkad toidud piiratud, terava kõhupuhitusega - süsivesikud, kõhulahtisusega, piim on välistatud. Imikutele antakse ekspresseeritud rinnapiima või kohandatud mittelaktoosisegusid (soja baasil - “Alsoy”, “Nutrisoy”, “Pulevasoy”, “Frisosa”, piima baasil - “Isomil”). Kohustuslik vitamiinravi (terapeutilistes annustes B1, B2, PP, P, C). Tööstuslikke mahlasid ei soovitata.\nEtiotroopne teraapia kõhutüüfuse ravis\nEtiotroopne ravi on ette nähtud kõigile patsientidele, olenemata haiguse vormist ja raskusastmest. Ravimite valimisel võetakse arvesse Salmonella tundlikkust antibiootikumide suhtes. Tüüfuse palaviku peamine ravim on klooramfenikool (klooramfenikool), mis määratakse suu kaudu 20–30 minutit enne sööki ühekordse annusena 10–15 mg / kg kehakaalu kohta 4 korda päevas (keskmine ööpäevane annus 50 mg / kg). Pärast kehatemperatuuri normaliseerimist võib ööpäevast annust vähendada 30 mg / kg-ni. Väikestele lastele manustatakse ravimit parenteraalselt (intravenoosselt, intramuskulaarselt) klooramfenikooli suktsinaadi vormis.\nLastel esineva tüüfuse palaviku sümptomite raviks kasutatakse ka aminopenitsilline (amoksitsilliin, ampitsilliin), kolmanda põlvkonna tsefalo-sporine (tseftriaksoon, tsefoperasoon), doksütsükliini (vibramütsiin), furazolidooni..\nEtiotroopse ravi kursus kestab normaalse kehatemperatuuri 10. päevani. Ägenemiste ravis on ette nähtud korduvad antibiootikumravi kursused.\nPatogeneetiline ravi hõlmab võõrutus, homöostaasi häirete korrigeerimine, vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu taastamine, reparatiivsete protsesside stimuleerimine, komplikatsioonide ennetamine ja ravi.\nRavimid lastel kõhutüüfuse raviks\nHaiguse kergete vormide korral viiakse läbi suuõõne rehüdratsioon, enterosorptsioon (smekta, enterodesis, polüfefaan, söesorbendid). Mõõduka vormi korral parandab ravi isotooniliste glükoosisoola lahuste (5% glükoosilahus, Ringeri lahus, Lactasol), 5% albumiini lahuse parenteraalne manustamine. Indometatsiini (methindooli) efektiivne kasutamine, mis vähendab müokardiidi, sooleverejooksu, retsidiivi esinemissagedust, parandab hemostaasi. Ravim on ette nähtud kooliealistele lastele raviks 6 päeva jooksul, isegi kehatemperatuuri normaliseerumisega, keskmise ööpäevase annusena 1-1,5 mg / kg. Noorukitele võib välja kirjutada naatriumbensonaali 0,1 g suu kaudu 3 korda päevas (ravim stimuleerib maksa mikrosomaalseid ensüüme). Rasketel juhtudel kasutatakse tervislikel põhjustel prednisooni lühikese ravikuurina.\nKõigile patsientidele on välja kirjutatud antioksüdandid (tokoferool, askorutiin), reparatiivsete protsesside stimulandid (metüüluratsiil, naatriumnukleinaat), tervenemisperioodil - aktovegin, adaptogeenid.\nRavimid, mis ravivad lapse kõhutüüfust\nAmoksitsilliini ja ampitsilliini kombinatsioonis vaktsineerimisega kasutatakse krooniliste bakterikandjate raviks. Samaaegsete krooniliste haiguste ravimisel on suur tähtsus..\nTüüfuse palaviku paranemine toimub pärast täielikku kliinilist taastumist, laboratoorsete parameetrite normaliseerimist, pärast väljaheidete ja uriini kolmekordse negatiivse kultiveerimise ja sapi ühekordse söötmise kasutamist (kooliealistel lastel). Esimene kontroll bakterioloogiline uuring viiakse läbi 5 päeva pärast normaalse kehatemperatuuri kehtestamist, järgnevad viiepäevase intervalliga. Etiotroopset ravi saavad lapsed saab haiglast välja viia mitte varem kui normaalse kehatemperatuuri 21. päeval. Pärast bakterioloogiliste uuringute täiendavaid 2-kordseid negatiivseid tulemusi on lasteasutustes lubatud taastuda.\nKliiniline vaatlus pärast kõhutüüfuse ravi\nKõigil, kes on pärast haiglast vabanemist kõhutüüfusest taastunud, tuleb teha järelkontroll ja laboratoorsed uuringud 2 aasta jooksul. Väljaheidete ja uriini bakterioloogiline uuring viiakse läbi hiljemalt 10 päeva jooksul pärast haiglast väljutamist 5 korda intervalliga 1-2 päeva, järgmised 3 kuud - üks kord kuus, tulevikus - kolm korda kvartalis. Bakterioloogiliste uuringute negatiivsete tulemuste korral kustutatakse kõhutüüfusega patsiendid registrist.\nTüüfuse ennetamine lastel\nSuur tähtsus on selles, et kõhutüüfust lapsel ei esine, eriti oluline on patsientide ja S. typhi bakterikandjate, samuti kõhutüüfuse kahtlusega inimeste varajane avastamine ja isoleerimine. Praegune ja viimane desinfitseerimine viiakse läbi puhangu käigus. Kontaktide jaoks looge meditsiiniline järelevalve 21 päeva jooksul igapäevase termomeetriaga, ühe väljaheite ja uriini bakterioloogilise uuringuga. Isikuid, kellel on varem olnud kõhutüüfus, samuti maksa- ja sapiteede kroonilisi haigusi põdevaid isikuid uuritakse täiendavalt seroloogiliselt.\nKõige olulisemad on veevarustuse sanitaarjärelevalve, toidutööstusettevõtted, toidukaubandus, toitlustusvõrk; veevarustuse ja kanalisatsiooni seisukorra jälgimine, kanalisatsiooni desinfitseerimine, samuti kärbestevastane võitlus.\nSpetsiifilist profülaktikat viib läbi tüüfuse bakteriofaag. Epidemioloogiliste näidustuste kohaselt on võimalik üle 7-aastaste laste aktiivne immuniseerimine S. typhi Vi antigeeniga rikastatud kõhutüüfuse vaktsiiniga. Testitakse elusat suukaudset kõhutüüfuse vaktsiini; töötatakse välja Vi- ja K-antigeene sisaldavaid vaktsiine.\nNüüd teate laste tüüfuse palaviku peamisi põhjuseid ja sümptomeid, samuti seda, kuidas ravida lapsel kõhutüüfust. Tervis teie lastele!\n- äge nakkushaigus, mis mõjutab täiskasvanuid ja lapsi ning millel on enteeriline nakkusmehhanism. Tüüfuse batsillid põhjustavad haigust. Lastel esinev tüüfus põhjustab palaviku lümfisüsteemi kahjustusi, avaldub raskete joobeseisundisümptomite, kõrge palaviku, hepatosplenomegaalia, roseola lööbe korral. Haigusel on sageli laineline käik, pikaajaline bakterite eritumine..\nNakkusveetee on oluline külade ja linnade jaoks. Lapsed nakatavad nakkust nakatunud järvedes ja karjäärides ujumisega, eriti veevarustuse ja kanalisatsioonisüsteemi häirete korral, kui reovesi satub jõgedesse, järvedesse jne. Vee kaudu leviv tüüfusepalavik voolab hõlpsamini kui läbi nakatumise toit.\nMis käivitab / põhjustab lastel kõhutüüfust\nPatogenees (mis toimub?) Lastel kõhutüüfuse ajal\nInfektsioon siseneb kehasse seedetrakti kaudu. Peensooles toimub patogeeni esmane kolonisatsioon. Tüüfuse batsillid paljunevad, tungides soole lümfoidvormingutesse ning mesenteriaalsesse ja retroperitoneaalsesse lümfisõlme.\nInkubatsiooniperioodi lõpus puruneb piirkondlikest lümfisõlmedest pärit patogeen suures koguses vereringesüsteemi, mis viib baktereemia ja endotoksineemia tekkeni. Haiguse sümptomid hakkavad ilmnema. Baktereemia tõttu siseneb patogeen inimese erinevatesse organitesse, peamiselt maksa ja põrna. Seal on põletiku sekundaarsete kollete moodustumine, moodustuvad ka kõhutüüfuse granuloomid.\nVastusena kõhutüüfuse põhjustaja ja selle toksiinide vereringes toodetakse spetsiifilisi antikehi, mis aitavad kehal taastuda. Paljudel haigetel lastel on kõhutüüfuses humoraalse ja rakulise immuunsuse teke nõrgenenud või geneetiliselt puudulik ning patogeeni täielikku elimineerimist ei toimu. Korduv haigus pole välistatud, kuid seda juhtub väga harva. Pärast haigust tekib enamikul lastel tugev immuunsus..\nTüüfuse palavik lastel on äge, sujuv, esinedes ägenemisi, ägenemisi, tüsistusi ja kroonilise kõhu tekitaja teket..\nEnamik lapsi vabaneb patogeenist 2-3 nädalat pärast kehatemperatuuri normaliseerumist. Kuid umbes 4% -l lastest leidub kõhutüüfuse põhjustajat mitu kuud ja isegi aastaid väljaheites, sapis jne..\nPikaajalise veo põhjuseks võib olla hilja alustatud ja ebapiisav ravi, raku ja humoraalse immuunsuse üksuste geneetiliselt määratud puudulikkus sekundaarse immuunpuudulikkuse nähtustega jne..\nNüüd on bakteri kandmise ja vaktsiinireaktsioonide seroloogiliseks diagnoosimiseks kõige olulisem TgM ja IgG-ga seotud spetsiifiliste antikehade eraldi määramine ELISA-s.\nSümptomiteraapiat on vaja kõhutüüfuse raskete vormide raviks ning metaboolsete protsesside detoksifitseerimiseks ja normaliseerimiseks ning vere reoloogiliste omaduste parandamiseks on vaja infusioonravi ja sümptomaatilist ravi. Palaviku vähendamiseks kasutatakse ibuprofeeni, millel on palavikuvastane, valuvaigistav ja põletikuvastane toime..\nOn vaja järgida sanitaar- ja hügieeninõudeid: kanalisatsioonisüsteemi ehitamine, korralik veevarustus, toiduainete hankimise, transportimise ja turustamise tehnoloogia range järgimine, eriti need, mida ei pea enne söömist praadima ega keema..\nKroonilise salmopeloosibakteriaalse kandja raviks ja profülaktikaks võib annustes vastavalt juhistele kasutada immuunmoduleerivat teraapiat mürgiselt manustatava polüoksidooniumiga nr 10-15..\nAktiivne immuniseerimine viiakse läbi vastavalt epidemioloogilistele näidustustele ja ainult vanematel kui 7-aastastel lastel. Nüüd kasutatakse kõhutüüfuse immuunprofülaktikaks keemilise sorbeeritud tüüfuse monoviiruse vaktsiini ühekordse subkutaanse süstimisega annuses 1 ml või Vi antigeeniga rikastatud kõhutüüfuse vaktsiini..\nTootekirjeldusBioloogiline veemoodul"Hydrolex taruvaik"90ndate lõpus. XX sajand Ameerika arstid eesotsas F. Batmanhelge'iga tegid sensatsioonilise avastuse: esinevad enamus varem ravimatuteks peetavaid haigusi (astma, diabeet, allergiad, reumatoidartriidi valud, haavandid, hüpertensioon, immuunpuudulikkus, ülekaal, kõrge vere kolesteroolisisaldus ja paljud teised) kehas vee tasakaalu rikkumisest.


Naistepäeva Eri Männiku moodi\nNaistepäeva Eri Männiku moodi Männiku jaoskonna naised otsustasid naistepäeva eel korraldada Naistepäeva Eri - trühvlikommide ja kinkekarpide meisterdamise. Meele said rõõmsaks ja magusat põske lisaks Männiku naistele ka seitse naist Naisjuristide ühendusest, keda kutsusime külla tutvuma Naiskodukaitse köögipoolega ning edaspidise koostöö eesmärgil. ← Eelmine Ära kaota tahet ellu jääda Järgmine → Naiskodukaitse Keila jaoskond kutsub rahvuslike meenete valmistamise töötuppa Naistepäeva Eri Männiku moodi\nAvaleht > Ringkonnad > Harju > Sündmused > Arhiiv > Naistepäeva Eri Männiku moodi\nBirgit Vaarandi 8. märtsil 2013\nMänniku jaoskonna naised otsustasid naistepäeva eel korraldada Naistepäeva Eri - trühvlikommide ja kinkekarpide meisterdamise. Meele said rõõmsaks ja magusat põske lisaks Männiku naistele ka seitse naist Naisjuristide ühendusest, keda kutsusime külla tutvuma Naiskodukaitse köögipoolega ning edaspidise koostöö eesmärgil.\nÜks pilk ütleb rohkem kui sada sõna.. mmm, kui isuäratavad\nKaunites karpides käsitöötrühvlid\n5. märtsi õhtul kogunesid Männiku naised mõttega midagi magusat ja ilusat enne naistepäeva meisterdada ning üheskoos pisut aega veeta. Ketlin Pukk'i juhendamisel valmistasime trühvlikomme ja hiljem nende majutamiseks valmisid ilusad kinkekarbid Kadri Soe näpunäidete järgi.\nAlgul valmis kommide sisu, tööülesanded jagati nii, et ühed sulatasid suures potis vahukomme ja segasid hulka šokolaadiriisi, teised mudisid valmis aprikoosirullide martsipanise ja pähklipuruse sisu. Kõige lõbusam osa oli valmis vormitud maiustuste katmine šokolaadiga - terve köök täitus klõbinaga, mida tekitasid vastu kausiserva kopsivad kahvlid. Vaid nõnda sai šokolaadi sisse kastetud kommidelt liigselt voolava šokolaadikihi maha. Edasi riputasid nobedad näpud veel sooja šokolaadikattega maiusele peale pistaatsiapähklite puru, ning peale jahutamist olidki kommid valmis.\nKarpide meisterdamine läks Kadri juhendamisel hästi korda, igaüks sai endale teha meelepäraste kaunistustega kauni origamitehnikas karbikese. Fantaasia lendas ja tulemused olid selle väärilised.\nKõik osalejad jäid väga rahule toreda õhtuga, lisaks mõnusale suhtlemisele sai igaüks uusi oskusi, midagi magusat põske, kaunist kaasa ja rõõmu südamesse.\nNaiskodukaitse Keila jaoskond kutsub rahvuslike meenete valmistamise töötuppa\nÜks pilk ütleb rohkem kui sada sõna Männiku jaoskonna naised otsustasid naistepäeva eel korraldada Naistepäeva Eri - trühvlikommide ja kinkekarpide meisterdamise. Meele said rõõmsaks ja magusat põske lisaks Männiku naistele ka seitse naist Naisjuristide ühendusest, keda kutsusime külla tutvuma Naiskodukaitse köögipoolega ning edaspidise koostöö eesmärgil.


Lisateavet saab Rõuge vallavalitsusest (planeeringu- ja ehitusspetsialist tel 785 9322, e-post planeering@rauge.ee).\nEndise Varstu valla üldplaneeringu dokumendid leiab Varstu üldplaneeringu teemalehelt.\nEndise Haanja valla üldplaneeringu dokumendid leiab Haanja üldplaneeringu teemalehelt.\nEndise Misso valla üldplaneeringu dokumendid leiab Misso üldplaneeringu teemalehelt.\nEndise Mõniste valla üldplaneeringu dokumendid leiab Mõniste üldplaneeringu teemalehelt.


by Sander Sinnep · 13. oktoober 2020\nAlanud on DinnerDays restoranide nädal ning vaatamata eriolukorrale on restoranide toetus kõrge !\nMaskide kandmine, tihe kätepesu ja teistest distantsi hoidmine on uus argipäev ning see pole ringiga mööda läinud ka restoranimaastikust. Sellegipoolest on lausa 1400 külalist soetanud endale õhtusöögi restoranidesse DinnerDays festivali raames, mis leiab aset sel nädalal, 10.-17. oktoober.\nRestoranide festivalist võtavad osa 19 mainekat Tallinna restorani, kes kutsuvad endi poole nautima 3-käigulist menüüd fikseeritud hinna, 28€ eest. Aasta vaikne esimene pool andis kokkadele võimaluse töötada uute roogade ja maitsete arendamise kallal. Seda kõike saab festivali raames nüüd ka järele proovida!\nSoovime nii DinnerBookingu kui ka restoranide poolt tändada kõiki, kes nii festivali raames kui selle väliselt on jõudnud toidukohti külastada. Lastes restoranidel jätkuvalt pakkuda meile hõrke maitseelamusi, aitame üheskoos ägedatel toidukohtadel jõuda edukalt teiselepoole eriolukorda.\nKes pole DinnerDays festivalile piletit soetanud, siis jõuab veel seda teha, sest pakkumine kestab kuni selle laupäevani, 17. oktoober. Haara kaaslane käevangu, sest maitseterännak ootab!\nDinnerDays festivalil pakuvad maitseelamusi 19 restorani:\nMILLAL: 10.-17. oktoober 2020\nKUS: Tallinna 19 restoranis\nHIND: Fikseeritud 28€ 3-käigulise menüü eest\nNext story DinnerDays: Kus on magusaimast magusamad magustoidud?\nPrevious story Sügis täis maitseid – septembri TOP 5 restorani


Toeta eraser.ee eluspüsimist\tAvalehtUudisedJoomlaJoomla lisadestSellest lehestÕpetusedVideodArtiklidArtiklidJoomla! 1.6ÜlevaatedSaitide ülevaatedFailidJoomla tõlkedLisaprogrammide tõlkedLisa tõlgeIkoonidLisa failPoolikud tõlkedJärjehoidjadFoorumVaata uusi postitusiKontakt\tVideod\tVideo: Joomla! 1.6 beeta 1 ülevaade\nNeljapäev, 20 Mai 2010 23:44\tJoomla! 1.6 esimene beetaversioon on väljas ning käed kibelesid kohe ka seda järgi proovima. Ning, et asi veelgi huvitavam oleks sai see esmane kogemus ka linti võetud.Loe lisa... Kommentaarid (4) Lühike Veebisaidi tegemise õpetus\nLaupäev, 08 Mai 2010 14:44\tLühike õpetus sellest, kuidas äsja serverisse paigaldatud Joomlast! teha lihtne veebisait kõigest mõne minutiga. Näites teeme lihtsa saidi paari lehe, uudiste sektsiooni ja tagasisidevormiga.Loe lisa... Kommentaarid (2) Joomla! admini konto kustutamine\nLaupäev, 08 Mai 2010 14:39\tVäike nipp selle kohta, kuidas Joomla! adminiliidest terake turvalisemaks muuta. Ja seda kõigest mõne klikiga.Loe lisa... Lisa kommentaar Joomla! tegemine eestikeelseks 287 1\nLaupäev, 08 Mai 2010 14:21\tJoomla! on paigaldatud, aga kõik on inglisekeelne. Pole probleemi - teeme eestikeelseks. Juhend selle kohta, kuidas seda teha.Loe lisa... Lisa kommentaar Virtuemartis mitme rahaühiku kasutamine\nLaupäev, 08 Mai 2010 14:44\tEestis on euroaeg lähenemas ning oluline on, et ka netipood oleks võimeline näitama hindu korraga mitmes valuutas. Virtuemartis on see funktsioon õnneks sisse ehitatud ning see video näitab põgusalt, kuidas seda kasutada.Loe lisa... Lisa kommentaar Virtuemarti paigaldamise õpetus\nLaupäev, 08 Mai 2010 14:42\tJoomla baasil netipoe ehitamine on kiire ja lihtne lahendus. Levinuim komponent selle jaoks on Virtuemart. See õpetus käsitleb lühidalt seda, kuidas Virtuemarti paigaldada.Loe lisa... Lisa kommentaar Joomla! otsingumootori sõbralikud aadressid\nLaupäev, 08 Mai 2010 14:24\tLühike õpetus selle kohta, kuidas lülitada Joomlas sisse otsingumootorisõbralikud aadressid.Loe lisa... Kommentaarid (2) Joomla! paigaldamine cPanelist\nLaupäev, 08 Mai 2010 14:20\tJoomla! paigaldamine otse cPanelist kasutades cPanelisse sisseehitatud võimalusi.Loe lisa... Lisa kommentaar Lehekülg 1 Lehekülgi kokku 2\tAlgus


Starmani vastulöök: mobiiltelefoni saab kasutada teleripuldina - Kaup ja teenus - Tarbija\n12. veebruar 2014, 15:44\nStarmani uus mobiiliäpp.\nTänasest alates võib nutitelefoni laadida tasuta mobiiliäpi, mida saab kasutada nagu tavalist teleripulti. Lahendus toimib iOS seadmetel alates versioonist iOS6 ehk iPhone 4-st ja iPad 2-st ning Androidi seadmetel alates versioonist 4.\nEttevõtte sõnul veedavad praegusel ajal paljud kliendid teleri ees aega mitme ekraaniga – tahvelarvuti ja nutitelefoniga. «Kui juba üks nendest seadmetest käepärast on, siis võiks ju selle abil ka telerit juhtida ning ei pea otsima pulti,» tõi teenuse plusse välja Starmani kommunikatsioonispetsialist Kristi Reiland.\nMobiiliäpi kasutamiseks tuleb alla laetud rakendus siduda esmalt digiboksiga – see tähendab QR-koodi skaneerimist. Seejärel saab äpiga juba digiboksi sisse ja välja lülitada, vahetada kanaleid, kerida, panna saade pausile või salvestada, vaadata telekava, määrata meeldetuletusi, otsida saateid Ajamasinast ja neid käivitada ning muuta helitugevust.\nReiland leidis, et kõige suurem eelis on äpil otsingusüsteem. «Nüüd ei pea inimene saadet otsides surfama telekavas ringi või kasutama Starboxi ekraanil olevat otsingut, milles trükkimine ei ole just kõige mugavam. Küll aga saab nutitelefonis otsingusse kirjutada saate ja selle sealt ka kohe käivitada,» selgitas ta.\nMobiiliäpi miinuseks võib pidada seda, et rakenduse kasutamisel tuleb pidevalt vaadata, kas ikka õigele nupule sai vajutatud. Teleripuldi põhinuppudele nagu kanali vahetus ja hääle tugevuse reguleerimine vajutamine on enamikul mälus.\nRakenduse tõmbamiseks ei pea olema Starmani klient, kuid sel juhul saab kasutada vaid telekava ja meeldetuletusi. Kõige mugavam peaks äpp olema Starboxi klientide jaoks.


Merita pank kasvab veelgi\nAranko seisukoha järgi on küsimus selles, kas lähtuda riiklikust või rahvusvahelisest, Euroopa perspektiivist. Loomulikult ta leiab, et on pankade enda asi otsustada oma arengusuuna üle, kuid sellele vaatamata näeb ta pangale paremaid arenguvõimalusi Stockholmis, Kopenhaagenis ja Peterburis kui Helsingis või Oslos.\nSoome riigile kuuluv Postipankki on pärast ebaõnnestunud derivaattehinguid New Yorgi börsil sattunud suurtesse majanduslikesse raskustesse ega suuda maksta riigilt saadud lisakapitali intresse.\nKüsimusele, kas Postipankki ei peaks minema Merita panga koosseisu, ei soovi Aranko vastata. Ta eelistab ka mitte kasutada sõna «pangakriis» Soome panganduse praeguse olukorra kohta.\n«Kriis tähendab, et olukord on kontrolli alt väljas. Kuid Soomes on see praegu igal juhul kontrolli all. Vaadates Põhjamaade seisukohalt, on Soome pankadel hea likviidsus,» väitis Jorma Aranko. Puuduseks on ainult nende vähene rentaablus, vaatamata sellele, et palju on juba ära tehtud. Pangatöötajate arvu on 1989. a 53 000-lt vähendatud 35 000-le ja tuhandeid pangafiliaale on suletud, kuid sellest on ikka veel vähe.\nPankadele tekitab probleeme ka see, et ei Soome firmad ega eraisikud soovi praegu laenu võtta. «Traditsiooniliselt peaks majandusliku kasvuga kaasnema laenude suurenemine. Kuid ehkki Soomes rahvamajanduse kogutoodang kasvab praegu viis protsenti aastas, on samal ajal laenude osa vähenenud,» seletas Aranko.\nAranko on seisukohal, et Soome pangaprobleemid tuleks igal juhul lahendada praeguse majandusliku tõusu ajal, sest majandusliku seisaku saabudes on seda tunduvalt raskem teha. KL