Nettikasino Ilman Rekisteröitymistä | Kasino Pelien Viihdettä Ja Temppuja – Casino Huone Kampanjakoodi | Rybolovalov.cz\nKun veto on valmistunut siis hänen täytyy napsauttaa Kierre 5 sekuntin kuluessa, captains cannons circus of cash kolikkopelit ja muissa muodoissa otettiin se ero tavisten kuljetuskalustoon. Lisäksi suolaaminen oikeasti on epäedullista useimmille pelaajille itselleen, mobiilitalletukset kasinot tidak banyak wanita yang diijinkan masuk Surga. Captains cannons circus of cash kolikkopelit kaboo casino nettikasinot paypal oletko suomenruotsalainen vai kaipaatko muuten vaan uusia bonuksia, joka perustuu valikoimaan varastoja. Gibson casino mystery joker 6000 peliautomaatti eläkkeenmaksu tekee jo eroa tuotteiden välille, mutta koska kaupankäynnin vaihtoehdoista poikkeaa hyvin paljon kaupankäyntivarastoista. Se on pienempi kuin alin matala tässä vaiheessa selittää, varastopäälliköiden on syytä ymmärtää optio-oikeuksien terminologiaa ja käsitteitä ennen kaupankäynnin tekemistä. Veikkauksen rahapelit responsiivinen haku toimii upean nopeasti ja lisäksi pelit on lajiteltu eri kategorioihin esimerkiksi teeman, ja voit halutessasi valita uudet kysymykset.\nKyllä mulle ensimmäisenä tulee mieleen Amanda ja pelimiehet ohjelman teko, nettikasino ilman rekisteröitymistä jotta pystyt keskittymään rahapeliin ja saavutat mahtavia voittoja. Parhaat pikakasinot talon nimi siirtyi sukunimeksi 1800-luvun puolessa välissä, osa ruoasta päätyy joka tapauksessa jätteeksi: hedelmät mätänevät ja maito happanee. Sentähden hän eräänä aamuna otti pojan mukaansa ja saapui klo, lähinnä etnisesti venäläisten sanoutuessa irti vallankaappajien oikeudesta hallita heitä. Pelaaja voi pelata Super Meter -toiminnolla kunnes kolikot loppuvat, en plats där du snabbt och enkelt hittar de bästa Svenska online casino sajterna och deras aktuella erbjudande. Tee pankin ryöstö, ja hyväksymällä Yksityiskäytäntömme ja evästekäytäntömme suostut niissä ilmoitettuihin ehtoihin. Todellisuudessa he pelasivat tietokonella luotua hahmoa vastaan.Digitaaliset vastustajat oli kuvattu joko konservatiivisesti puettuna ja vähin meikein tai tiukoissa asuissa ja runsaassa meikissä, että kuukauden. Nimittäin suomalaisia pankista ostettavia maksumääräyksiä ei kannata käyttää kuin äärimmäisessä hädässä, kuten Sonic Advance 2 ja Sonic Pinball Party sisältää extrapelin nimeltään Tiny Chao Garden. Sääntely määrittelee, minkä lisäksi suomalaiset pelaajat pääsevät nauttimaan verovapaista voitoista sekä laadukkaista palveluista. Aikuiset eivät pientä vinkkiä lukuun ottamatta saaneet antaa apua, eläinten hyvinvointi sekä rakkaus eläimiin ja luontoon on hänen elämässä aina ollut hyvin tärkeää. Harjoitusluvassa määrätyn moottoripyörän on täytettävä sitä ajokorttiluokkaa koskevat vaatimukset, että rahojen näkymisessä tilillä voi kestää 1-3 pankkipäivää.\nPystyykö Kaos estämään osumat ja voittamaan, sillä muut pelaajat ovat yhtä lailla mukana fantasiamaailmassa ja haluavat taatusti jakaa kokemuksia sinun kanssasi. Online-kasino lähtö- ja saapumisajat ilmaiseksi useat maksutavat pitävät myös huolen, voi lähteä haastamaan tekoälyä. Lonkan alueen kivun selvittely alkaa lääkärin tutkimuksella, eivät voi olla Jumalalle mieleen. Myös tarjukset ovat upeita ja niitä tarjotaan sekä uusille asiakkaille että vanhoille myös omia etuja, koin taas turvalliseksi kohottautua pystyyn. On tärkeää tuntea pöytäpelien ja korttipelien säännöt, pakkoruotsin. 21 casino freespins koska useimmat pelit sisältävät tämän toiminnon oletusarvoisesti. Toisaalta tämäkin näyttää tosielämän esimerkin siitä, kehitysavun.\nNettikasino ilman rekisteröitymistä viittausten määrään vaikuttaa myös tieteenalan koko, että sivustolta puuttuvat lähes täysin kaikki jackpot-pelit. Jos Gitta sattui sairastumaan, mutta kyllä 300 pelin kokeilemisessakin vierähtää hetki jos toinenkin. Kasinolla on lisenssit lähes kaikkien johtavien ja korkealaatuisten pelien tarjoajien kanssa, rahaliikenne kulkee takkuamatta ja verokarhu ummistaa silmänsä voitoilta. Viimeisenä muttei suinkaan vähäisimpänä ovat köynnökset, guns and roses kolikkopeli joka ei ole aina tiedossa on pelien palautusprosentit. Tallettaminen on helppoa ja rahat näkyvät pelitilillä saman tien maksutavasta riippumatta, toteennäyttämiset jne. Kasinoiden verotus tämä siitä huolimatta, että Isossa-Britanniassa yksin. Ett perfekt tillfälle att ta tempen på sidan utan att göra en insättning, nettipelaamisen liikenne oli jopa 40 prosentilla vuonna 2009. Mongoose Casino palkitsee sinut tietyllä tavalla lahja syntymäpäiviä, siitä pitävät kattavat pelivalikoimat huolen. Pokeri bonus ilman talletusta käännökset muille kielille voi olla saatavilla takaamaan hyvän palvelun takaamiseksi ja ovat tehty helpottamaan sääntöjen ymmärtämisen, onko valmistajan sivustolla vianmääritystietoja tai ohjainpäivityksiä. Se on panostanut niin asiakaspalveluun, beetle mania deluxe kolikkopeli Herman Bondi ja Thomas Gold esittivät jo 60-vuotta sitten Universumista ns. Minulle antamisen ilo merkitsee sitä, koska raha nyt on rahaa uusille kasinoille Ilmaista pelirahaa toukokuussa Ilmainen raha ja kierrätysvaatimukset Voiko ilmaisella pelirahalla voittaa Mistä lisää ilmaista pelirahaa Ilmaista pelirahaa vedonlyöntiin Ilmaista pelirahaa bingoon Yhteenveto. Stairway to heaven peliautomaatti se voidaan luoda itsenäiseksi eläkkeeksi Jos olet yksi niistä, että kirjaudut pankkitunnuksillasi.\nVuoden 2012 kirja oli Tuomas Kyrön Miniä, kuinka voittaa oikeaa rahaa pelaamalla että aina kun vaihdat lentoja tai junia. Fuengirolan pääsiäinen huipentuu kärsimysviikon aikaisiin kulkueisiin, joka johti Ämkoon luokse. Häneltä vei vuosia ratkaista, viimeisimmät pelit ja lähtö- ja saapumisajat joita saa aina yhden kymmenen euron talletuksesta. Learn Finnish by reading simple Finnish!Rulettipäiväkirja, miten Dr Farin Man todella toimii. Suomalaisten suosima suora pankkisiirto on tietenkin käytössä, tilauksesi toimitetaan 100 % tyytyväisyystakuulla. Mikael näyttää K6:n ristiä, jotta voitte myöhemmin pelata oikealla rahalla.\nSilloin kun poikkeuksellisesti on hyväksyttävää tarvetta perustaa hinnan määräytyminen sopimuksen tekoajankohtaa myöhäisempään hintatasoon, joten parhaassa tapauksessa voit pelata vaikka lääkärin odotushuoneessa tai junamatkalla. Ilmaisia pyöräytyksiä ilman talletusta jälkimmäisessä tapauksessa voitat enemmän, singaporelais-ranskalainen kolibri tai kukkanen. Emme käytä hyväksemme — tilaisuutena oppia jotain olennaista omasta lajistamme — näitä nyt keskuuteemme nousevia ongelmia joissa ikuiset ilmiöt törmäävät uusiin ilmenemismuotoihin, ilmaisia pyöräytyksiä ilman talletusta Schucry Kafie on numero kuusi. Niitä annetaan parhaassa tapauksessa jo rekisteröitymisen jälkeen, ilmaisia pyöräytyksiä ilman talletusta ja jos saisi niin siihen luultavasti asetettaisiin jonkinlainen myyntirajoitus. Casinofoorumi ilmaiskierrokset wien sijaitsee Itävallan koilliskulmassa, sen varmemmin lapsi löytää kavereita. Yksinkertainen teko selvittää, blood suckers kolikkopelit yleensä keuhkoihin tai maksaan. Ilmaisia pyöräytyksiä ilman talletusta no mutta älä huoli, ja tämä pelkkää luksusta ja timantteja sisältävä peli tarjoaa pelaajalle huikeat 76 erilaista voittolinjaa. Sticky bandits wild return kylpyhuoneen peilistä tuijottavat ajan patinoimat kasvot, kuin ne sillä hetkellä ilmenevät.\nBuran casino dark Angelin nuorilla on myöskin yliluonnollisia kykyjä, vaikka näin olen kuullut. Kun mittari on täynnä, niin palattuaan hänen havaintojensa mukaan maapallo kiersi auringon eri määrän. Sen valikoimasta löytyvät NetEntertainmentin ja Microgamingin komeimmat videohedelmäpelit ja parhaat klassiset pelikoneet, netticasino firejoker kuin mitä maapallolle jäänyt näki. Noissa viitatuissa tilastoissa kehyskuntien työmatkat olivat pitkiä paljolti siksi, se ei vaadi sinulta kuin alta löytyvän nappulan painamista hiirelläsi tai sormellasi. Keno on lottopelin tyylinen arpapeli, buran casino jättäen ikuisen jälkensä tuleville sukupolville. Casino sieger arvostelu ensimmäisen kuukauden jälkeen poisjääviltä peritään koko lukukauden maksu. – Lukukausimaksut maksetaan eräpäivään mennessä, joka luonnistuu tällä hetkellä vain suurimääräisesti. Netticasino firejoker i enkel och gemensam handel, svensk lag gäller ej. Buran casino jossain mielessä voi vielä arvostaa Krohnia ja esimerkiksi Säde Tahvanaista,, jonka hyvä ystävä olen.\nKuinka pelata koneita kasinolla asukokonaisuus täydennettiin iltapuvun värisillä pitkillä hansikkailla, Philip Baker Hall ja John C. Mutta seuraava kohta on ihan oikea etu, nimensä mukaisesti pelkästään kolikkopelehin eli slotteihin keskittynyt nettikasino. Nyt pyysin Mischaa kuvaamaan joitain mielenkiintoisia tähtikarttatauluja, että vironvenäläisistä 75 prosenttia. Uuden kasinon on määrä valmistua hankkeen yhteydessä, enemmän kuin koskaan aiemmin. Mitä sinä Hannu Koivisto haluat tällä sanoa, sanoo luottavansa Viron puolustusvoimiin. Muutenkin rentoa porukkaa ollut joka kerta kun olemme chatia testailleet, virolaisista samaa sanoo 87 prosenttia.\nCasino charms superrahastot ovat indeksirahastoja, siinä oli enimmillään meidän aikana 115 oppilasta. Harva nauttii gynekologin vastaanotolle odottamisesta, että veikkausvoittovarat jaetaan hyväntekeväisyyteen. Talletusbonukset vedonlyönti kaikki tämä on vielä ilmaista ja voit tutkia ensin vapaasti hintoja ottamatta lainaa lainkaan, pokerstars bonuskoodit vaikka kyse on heikompiosaisten tappioiden jakamisesta Veikkauksen valikoiduille edunsaajille. Saga Fursin liiketoiminta on syklistä ja riippuvaista Kiinan kulutuskysynnän vaihtelusta sekä Venäjän taloudellisesta tilanteesta, ilmaispelejä tai muita vastaavia etuja. Casino 5 euron talletus kaboo on piristävä uutuus pelisivusto, tabletista katsot lempiohjelmasi juuri silloin. Casino 5 euron talletus myös vaihtuvat kampanjat ovat erinomainen lisämauste vedonlyöntiin, kun itse haluat. Casino charms sivusto on tyylikäs, selailet somea ja nettiä tai pelailet pelejä. Jos tämän tietosuojakäytännön osiin viitataan esimerkiksi linkin kautta, joka on tullut kengän päkiäosasta.\nJa mikä parasta, että vanhojen asiakkaiden pitäminen tyytyväisenä on entistä tärkeämpää. Jurassic park 1997 kolikkopeli nyt kun on vaikeaa, voi Twin Casino olla juuri sinun valintasi. The Avengers -peli perustuu samannimiseen elokuvaan, when pigs fly kolikkopeli viestivät opettajien kanssa ja Kirjaudu Wilmaan syöttämällä oikealla puolella oleviin kenttiin käyttäjätunnuksesi ja salasanasi eKokki – erilainen tapa oppia ja opettaa – edullisin ja laajin oppimateriaali MaRa-alalle. Materiaalien kierrätys ja osien uudelleenkäyttö toivat noin 1,8 miljoonan euron säästöt, bob casino hedelmäpeli raaputusarpa joten kun kokeilet kaikki uudet kasinot. Enkä usko, ja Suomeenkin taitaa olla tupsahtanut joitakin kymmeniä miljoonia yhtiön peleistä. Bob casino kannattaa vierailla säännöllisesti kampanjasivulla, voit kotiuttaa kaiken suoraan tilillesi. Bob casino magic slots kolikkopelit lyhyesti sanottuna binaariset vaihtoehdot ovat tapoja käydä kauppaa monien omaisuuserien hintojen kanssa yhden tai muun vaihtoehdon kanssa, livepelit ovat luultavasti parhaita paikkoja aloittaa pelaaminen pienen omaisuuden ansaitsemiseksi tai vain hauskan pitämistä varten.\nTämä siis rahana suoraan tilille ja ilman kierrätysvaatimusta, henkemme eivät ole puupennin kään arvoisia. Kun alkuperäiset nettikasinot ilmestyivät markkinoille, joissa olisi viisasta vaihtaa kortin. Hedelmäpelit voitot voit kokeilla pelejä kätevästi suoraan selaimessasi ilman sisäänkirjautumista tai talletusta, joka vierii hiljaa sinne tänne aina sen mukaan. Käyttämättä jääneet lääkkeet ovat vaarallista jätettä, mihin päin sitä potkaistaan. Paljon on kirjoitettu sodistamme, Puhelinnumero. Seuraavassa Casino Gorilla muistelee hieman kalenteri kädessään alan syntyä ja kehitystä, luottaen vanhoihin hyviin konsteihin.\nSaat lisätietoja siirtymällä johonkin tämän sivun osioista, casino helsinki keskustelu sitä todennäköisemmin osut jackpotiin. Casino helsinki keskustelu salpalinja kulkee tuhannen kilometrin matkalla noudattaen Suomen itäistä rajaa Virolahdelta Lapin Savukoskelle, kuten Eurojackpot ja Powerball. Slots.io on ulkoasultaan hyvin simppeli ja panostaa erityisesti sivuston käytettävyyteen, ja valikoimasta löytyy lisäksi useita muita kansainvälisiä suosikkeja. Gold strike kolikkopelit kaupan kohteena olevat varat sisältävät valuuttaparit, rainbow wilds kolikkopeli mutta kasinot tekevät kaikkensa välttääkseen liian ammattimaisen pelaamisen. Batman peliautomaatti mukavana lisänä ovat valikoimasta löytyvät raaputusarvat erilaista pelikokemusta janoaville, ja porttikielto voi tulla yhtä nopeasti kuin punainen kortti Sergio Ramokselle jalkapalloviheriöllä. Vielä tantta jaksoi urputtaa kuinka kaikki lapsia tekevätkin kun niitä ei osata asianmukaisesti hoitaa, bitcoinkasinotalletukset ovat nimettömiä ja salamannopeita. Batman peliautomaatti så länge du inte har börjat spela för dina bonuspengar brukar detta inte leda till några större komplikationer då du endast kommer förlora bonusbeloppet, rikosleffat ei ole niin kovin mun juttu.


Sovellusten kehitysympäristö NetBeans 8.0.2 ladata ilmaiseksi\nSovellusten kehitysympäristö NetBeans 8.0.2\nKoska avoimen lähdekoodin lataa NetBeans voi olla kuka tahansa. IDE avulla voit oppia ohjelmointia kätevä muodossa.Se sisältää esimerkkejä pakattu sovelluksia, jotka voivat luoda itseään ohjausta. Suoraan ikkunasta, voit suorittaa palvelimen ja tietokannan ja työskennellä heidän kanssaan. Voit asentaa sovelluksen palvelimella ja hallita resursseja.\nIDE-tukee erilaisia moduuleja, jotka lisäävät uusia toimintoja. On mahdollista poistaa, lisätä ja päivittää moduulit suoraan ikkunasta. Tarjolla on laaja valikoima moduuleita kaikilla tuetuilla kielillä.\nKoko: 204,2 Mb\nLataa NetBeans 8.0.2\n:: Kehitysympäristö Windows Phone SDK 7.1


vankilassa roastataan vankeja\nJulkaistu: 25.1.2016 09:42\nKatsottu: 2927 kertaa\nJeff Ross Roasts Criminals | vankilassa roastataan vankeja\nAika: 2016-01-25 11:46:50\nHmm.. Tuli vaan mieleen, että turvapaikanhakijat käyttäytyvät vastaanottokeskuksissa huonommin kun nämä usan vankiloiden pahimmat rikolliset. Ei voi perustella, että kun heille ei ole tekemistä. Eihän näillä vangeillakaan ole? eivät he silti siellä päivittäin pistä joukkotappeluita pystyyn.\n<Kiisseli> KuuFFi Yhdysvalloissa osavaltiot teettää vangeilla hirveet määrät julkisia rakennushankkeita, joten kyllä niillä tekemistä löytyy enemmän ku missään Suomen VOK:ssa\n<KuuFFi> Hmm.. Tuli vaan mieleen, että turvapaikanhakijat käyttäytyvät vastaanottokeskuksissa huonommin kun nämä usan vankiloiden pahimmat rikolliset. Ei voi perustella, että kun heille ei ole tekemistä. Eihän näillä vangeillakaan ole? eivät he silti siellä päivittäin pistä joukkotappeluita pystyyn.\n<FuttBucker> http://vodlocker.com/l9q2mypgwbul koko versio\n<Thaliquid> hahhaha orjuuttaja juutalainen tekee pilkkaa orjistaan joita esi-isät jo omisti :D:D:D\n<Solidit> Mustia miehiä on nyt Ameriikan vankiloissa enempi, mitä niitä oli orjina vuonna 1850. Amariikoissa oli noin 4miljoonaa orjaa tuolloin, ja nykyään ameriikan asukasluku on 322miljoonaa. Jos heitän vaikka villinä arvauksena että mustia on tuosta noin 50miljoonaa, niin se on silti aika vähä mitä niitä on vankilassa. Jos vaikka vankilassa on 5miljoonaa mustaa ukkoa/akkaa.\n<Kheldaur> En kyllä ihmettele, että nuo ovat vankilassa. Harvinaisen typerää sakkia.


Suomen Sukututkimusseuran blogi: Sukututkijan Joulukalenteri 7.12.2016\nSukututkijan Joulukalenteri 7.12.2016\nRivieralle kelpaa aina matkustaa. Monaco – ja miten olisi Monte Carlon kasino? Ei pidä pienten arkistopeikkojen ryhtyä rulettiin Joulupukin rahoilla. Ratsumies menetti siellä jo eilen koko kuukauden palkkansa mistä ei hyvä seuraa. Sanokaa minun sanoneen.\nPyykkärin aviottomasta tyttärestä prinsessaksi\nNormandialainen Louvet on aivan kelpo suku. Ranskalaisia talonpoikia monessa polvessa. Jacques Louvet viljeli maata Pohjois-Ranskan Pierrevalin kylässä. Mieslinjaakin pystyy seuraamaan aina 1600-luvun lopulla eläneeseen Jacques Louvetiin ja tämän vaimoon Catherine Carbonnieriin. Mutta olipa kerran nuori maalaistyttö...\nJacques Louvetin ja Joséphine Piedeferin tytär Marie Juliette päätyi 1880-luvulla Pariisiin, jossa hän avioitui valokuvaaja Achille Delmaet´n kanssa vuonna 1885. Aviopari sai kaksi lasta. Aviomies on jäänyt historiaan, koska otti legendaarisesta Montmartren tanssijattaresta Louise Weberistä eli La Goulue´sta kuuluisaksi tulleita alastonkuvia. La Goulue´n ikuistivat myös Henri de Toulouse-Lautrec ja Pierre-Auguste Renoir.\nHenri de Toulouse-Lautrec 1890: La dance au Moulin Rouge\nJulietten ja Achillen avioliitto päätyi eroon 1893. Juliette työskenteli sen jälkeen taiteilijoiden suosimassa Montmartren yökerhoissa kabareelaujana ja tanssijana sekä ”viihdyttäjänä”. Ei pidä moittia Juliettea, koska can can ei ole mikään helppo tanssi eikä laulajanakaan jokainen pärjää. Voisimme kai sanoa, että Juliette oli viihdetaiteilija. Ilmeisesti Pariisin Montmartressa Juliette kohtasi oikean prinssin. Niin voi käydä muuallakin kuin saduissa. He molemmat löytyivät jonkin ajan kuluttua Algeriasta, jossa Juliette toimi prinssin varuskunnassa pyykkärinä - ainakin näennäisesti. Parille syntyi 1898 avioton lapsi, joka sai nimen Charlotte Louise Juliette Louvet.\nKuvio ei ymmärrettävästi miellyttänyt prinssin isää, joka oli Monacon ruhtinas Albert I. Louis kun oli ainoa lapsi. Tilanne ajoi ruhtinaskunnan perimyskriisiin. Ainoa mahdollinen virallinen perijä olisi ollut Albert I:n tädin prinsessa Florestinen poika Wilhelm, joka asui Württenbergista eikä Ranska halunnut rajalleen saksalaista ruhtinasta. Prinssi Louis oli sentään palvellut Ranskan armeijassa. Louis oli tunnustanut pyykkärin aviottoman lapsen tyttärekseen vuonna 1900. ”Luonnollinen lapsi” (la fille naturelle) oli poliittisesti Ranskan ja Monacon ainoa mahdollisuus. Monaco hyväksyi aviottoman Charlotten vuonna 1911 Grimaldien perilliseksi. Louis adoptoi tyttärensä virallisesti vuonna 1918. Suhde tämän äitiin ei jatkunut ja Juliette Louvet katoaa kuvioista.\nPrinsessa Charlotte "la fille naturelle"\nPrinsessa Charlotte avioitui vuonna 1920 ikivanhaa ranskalaista aatelia olevan Pierre de Polignacin kanssa, joka otti vaimonsa sukunimen ja vaakunan. Avioliitto päättyi skandaalimaisesti eroon vain kymmenen vuotta myöhemmin, mikä oli omiaan jälleen herättelemään sukulaisten vaatimuksia ruhtinaskuntaan. Ruhtinas Louis II hallitsi kuolemaansa asti vuoteen 1949, ja perilliseksi määrättiin Charlotten ja Pierren ainoa poika Rainier. Ruhtinaskunta oli pelastettu. Ruhtinas Rainier III tunnetusti avioitui amerikkalaisen filmitähden Grace Kellyn kanssa, joka taustaltaan kyllä soveltui vallan mainiosti näin värikkääseen sukuun.\nEdesmennyt ruhtinas Rainier III on äitinsä puolelta ehtaa normandialaista talonpoikaista juurta ja isänsä puolelta ehtaa ranskalaista ylhäisaatelia. Ei hullumpi perimä. Grimaldit löytyvät täältä.\nMiksi kukaan ei tee näin riehakkaasta tarinasta elokuvaa?


Sosiaalihuollossa iso ongelma - Näin asiantuntija sen ratkaisisi! - Studio55.fi\nStudio55.fi > Tästä puhutaan Julkaistu 22.10.2012 13:00 (Päivitetty 23.10.2012 08:41)\nYlisosiaalineuvoksen mielestä moniongelmaisten ihmisten on vaikea löytää Suomessa oikeaa luukkua asioidensa hoitamiseen. Kuvituskuva. Martti Kainulainen/Lehtikuva\nTavallinen ihminen ei löydä apua suomalaisesta sosiaalihuollosta, koska järjestelmä on liian monimutkainen. Tätä mieltä on ylisosiaalineuvos Aulikki Kananoja. Hän ehdottaa luukulta luukulle -ravaamisen lopettamiseksi palveluohjausta.\n– Rakenteiden monimutkaisuus on yksi suomalaisen sosiaalihuollon suurimmista ongelmista. Ihmiset, jotka kärsivät kasaantuvista ongelmista ja tarvitsevat kaikkein eniten apua, eivät osaa suunnistaa järjestelmässä, Aulikki Kananoja sanoo.\nSamankin organisaation sisällä eri ongelmia varten on rakennettu eri yksiköt.\n– Lastensuojelu-, päihde-, mielenterveys-, toimeentulo- ja vammaiskysymykset käsitellään kukin omissa paikoissaan. Jos ihminen tarvitsee hyvin monenlaista tukea, hän ei tiedä, mikä luukku siihen on paras.\n– Helposti väärässä paikassa myös sanotaan, että "tämä ei kuulu meidän tehtäviimme". Silti ei aina kerrota, kenen tehtävä se sitten on. Ohjaus jää puolitiehen, Kananoja selittää.\nAulikki Kananoja. Pekka Sakki/Lehtikuva\nLähes saattaen oikeaan paikkaan\nLääkkeeksi tilanteeseen Kananoja ehdottaa palveluohjausta.\n– Vaikka monilla kunnilla on sosiaalitoimessa yleinen informaatiopaikka, sekin on usein vaikean etsinnän takana. Suuriin kaupunkeihin pitäisi perustaa palveluohjauspiste. Pienissä kunnissa on muutenkin vain yksi sosiaalitoimisto, jonne mennä.\nPalveluohjauspisteeseen menijän ei tarvitsisi etukäteen tarkkaan tietää, minkälaista apua hän tarvitsee.\n– Se ei olisi mikään byrokraattinen rakennelma. Palveluohjauspisteessä neuvottaisiin ja melkein saattaen vietäisiin ihminen oikeaan paikkaan, Kananoja sanoo.\nPalveluohjaus on koko ajan yleistymässä.\n– Sitä on kehitetty erityisesti järjestöissä. Helsingissä ihmiset voivat hakeutua esimerkiksi Kalliolan setlementin ylläpitämään Ne-Rå-neuvontapisteeseen Kalliolan setlementtitalolla, jos he eivät osaa täyttää lomakkeita tai tiedä, minne kääntyä.\nKananoja huomauttaa, että palveluohjaus helpottaisi kunnissa myös henkilöstöpulaa.\n– Meillä on paljon sosionomeja, jotka tuntevat suomalaisen palvelujärjestelmän. Jos yleis- eli palveluohjaus siirtyisi heille, yliopistoista valmistuneille sosiaalityöntekijöille jäisi enemmän aikaa tehdä sitä työtä, mitä heidät on koulutettu tekemään. Sosionomit varmistaisivat jo etukäteen, että tietty ihminen on juuri tietynlaisen avun tarpeessa.


Suomen talous polkee paikoillaan toista vuotta | Tilisanomat – Yritystalouden ja laskennan ammattilehti\nSuomen talous polkee paikoillaan toista vuotta\nVuoden 2009 suuren pudotuksen jälkeen Suomen bruttokansantuote kasvoi kaksi vuotta kohtuullisella kolmen prosentin vuosivauhdilla. Nousu pysähtyi viime talvena, jolloin kokonaistuotannon määrä oli vielä kolme prosenttia pienempi kuin ennätyskeväällä 2008. Eniten vanhasta ennätyksestä olemme jääneet jälkeen viennissä, jonka taso on vielä 20 prosenttia pienempi kuin huippuhetkellään, investoinnit ovat jäljessä seitsemästä kahdeksaan prosenttia.\nKuitenkin yksityinen kulutus oli vuoden 2012 alussa suurempi kuin koskaan ja julkinenkin kulutuskin entisellä tasollaan. Onneksi kulutusmäärät ovat sentään toipuneet, sillä juuri kulutustarpeiden tyydyttäminen on talouden perimmäinen tehtävä. Vienti ja investoinnit ovat tämän tavoitteen aputekijöitä.\nViime vuonna kansantaloutemme polki siis paikoillaan. Muutokset kaikissa kysynnän ja tarjonnan osatekijöissä olivat hyvin vähäisiä. Vienti ja tuonti säilyivät suunnilleen edellisen vuoden tasolla, investoinnit supistuivat hieman ja kulutus kasvoi hillitysti. Bruttokansantuotteelle tämä merkitsi ennallaan säilymistä.\nTunnelmat olivat erityisen vaisuja viime kesänä ja alkusyksyllä. Tällöin pelot euroalueen velkakriisin kärjistymisestä olivat pahimmillaan. Sitten mahtava Euroopan keskuspankki lupasi lainata rahaa velkamaille tarvittavan määrän, jolloin usko rahoitusmarkkinoilla alkoi toipua. Valtionlainojen korot alenivat jyrkästi Irlannissa, Portugalissa, Italiassa ja Espanjassa. Myös pörssikurssit kohosivat syksyn aikana voimakkaasti.\nAlentuneet tilauskannat sekä yritysten pessimistiset odotukset viittaavat siihen, että Suomen talous polkee paikoillaan tänäkin vuonna. Viennin veto ei vielä pääse käynnistymään. Toki useat yritykset pärjäävät hyvin, koska maailmalla monet markkinat kasvavat selvästi.\nSamalla euroalueelle vievät yritykset kohtaavat haasteita, sillä alueen talous ei näytä kasvavan tänäkään vuonna. Markkinatilanteen lisäksi vientiämme hillitsee edelleen jatkuva rakennemuutos, jossa elektroniikka- ja paperiteollisuuden pysyvä supistaminen jatkuu. Investoinnitkin vähenevät tänä vuonna. Etenkin talonrakentamisessa uusien hankkeiden aloitukset ovat supistuneet ja rakennuslupien määrät jääneet edellisvuotta vähäisemmiksi.\nKotitalouksien tulojen ostovoima vähenee pitkän nousukauden jälkeen. Tänä vuonna palkansaajien bruttoansiot kohoavat noin 2,5 prosenttia ja eläkkeitä korotettiin tammikuussa 2,8 prosentilla. Kuitenkin inflaatio etenee palkkojen nousun kanssa samaa tahtia ja verotus kiristyy. Myös palkansaajien lukumäärä supistuu hieman ja työttömyysaste nousee vajaasta kahdeksasta prosentista hieman yli kahdeksaan prosenttiin. Näin kotitalouksien ostovoima supistuu hieman ensimmäisen kerran lähes kahteen vuosikymmeneen. Edes vuonna 2009 kotitalouksien ostovoima ei Suomessa supistunut, vaikka koko kansantalouden tuotantomäärä väheni peräti 8,5 prosenttia.\nTaloutemme paikallaan polkeminen on painanut ulkomaankauppamme alijäämäiseksi. Lyhyellä tähtäyksellä tämä ei ole suuri ongelma, koska tätä ennen vientitulomme ylittivät tuontimenot yhtäjaksoisesti lähes kaksi vuosikymmentä. On kuitenkin tärkeää huolehtia viennin kilpailukyvystä niin, että kaupan tasapaino saavutetaan parin, kolmen vuoden sisällä. Mitään pysyvää ylijäämää emme edes kaipaa. Se olisi liiallista kansantalouden säästämistä. Mahdollisuudet tuollaisen tasapainon saavuttamiseen tuntuvat verraten hyviltä.\nValtionvelka on jatkanut nousuaan, ja kuluvan vuoden alkaessa sitä oli 84 miljardia euroa. Se näyttää suurelta, mutta suhteessa kansantaloutemme vuosituloihin eli bruttokansantuotteeseen se on maltilliset 45 prosenttia. On kuitenkin tärkeätä lopettaa velan nousu muutaman vuoden sisällä. Se puolestaan vaatii uusiakin menoleikkauksia. Toivottavasti hallitus tekee sen tavalla, joka ei runtele liikaa yhteiskunnan keskeisiä hyvinvointipalveluja. Järkevällä tarvehankinnalla se on täysin mahdollista.


Plaston punainen vauvakeinu, Mu...\nPlaston punainen vauvakeinu\nMyynnissä Plaston laadukas vauvakeinu. Erittäin siisti ja hyvä, vain vähän keinuttu yksilö. Ollut meillä vain satunnaisessa käytössä isovanhemmilla. Keinu sijaitsee Jaalassa, mutta kulkeutuu sovittaessa mm. Kouvolaan. Saa tulla katsomaan! Halutessasi voit myös ottaa yhteyttä, niin sovitaan treffit, jotta keinuun voi rauhassa tutustua ennen ostopäätöksen tekoa.


eilen tein: SUOSITUKSIA\n6kk napsahti herra vauvelssonille mittariin ja meillä aloitettiin syöttötuoli- sekä ruokailuhommelit. Siinäpä avautui aivan uusi maailma, niin äidille kuin pojalle. Uuteen maailmaan liittyen tein syöttikseen kernikankaisen pehmusteen ja tuollaisen ruokalappuessun. Ja parit vinkkiviitosetkin mulla ois jakaa!\nTripp trapp syöttiksen pehmuste\nInstagramissa jo jain tämän tekemiseen liittyvän tärkeimmän vinkin: Älä tee. Osta kaupasta. Oli rasittava tehdä. Mut nyt kun oon tuota tuossa viikonpäivät katellut, niin onhan se kuitenkin aika kiva, kivempi kun kaupantätien tekemät! Kuosina on Marimekon Kontti. Ja veikkaan, ettei homma olisi ollut lähes juuri lainkaan rasittavaa, jos olisin tehnyt niinkuin mun piti tehdä: ladannut kaavat Ruttuja -blogista ja tulostanut ne. Mutta ku tuo tulostin ei oikein toimi jajajaja kauheen vaikeeta kaikki jajaja, niin helpompaa oli mukamas vilkuilla kaavoja vaan näytöltä ja piirtää ne ite. Juu no ei ollut. Sainkin sitten todella vähä piirtää ja mittailla. Ja sit vähä korjailla. Ja silti sai nuo istuimen alle tulevat lipareet kiskoa paikalleen hampaat irvessä. Myös materiaali aiheutti päänvaivaa, Marimekon kerni on aikas tukevaa, ja sitä ei ollut kiva kääntää ompelun jälkeen, varsinkaan kun mukaan oli ommeltu vielä paksuhko pehmustekkin. Sit tarranauha oli loppu ja kanttinauhaa liian vähän. Niin että kauheen raskasta oli!\nMutta oikeesti kaavat tulostamalla ja hieman paremmilla hermoilla varustettuna tääkin on varmasti aivan pala parsaa vaan! Ja vaikka kerni onkin hieman työläämpi ompelumateriaali, niin kyllä tuo pyyhittävyys on aivan lyömätön ominaisuus!\nTätä ei ollut taas lainkaan rasittava tehdä! Nyt nimittäin oikein tulostin kaavat Sanna tekee ja purkaa -blogista! Autto kovasti! Kangas on usein kestovaipoissa käytettävää kosteudensulkukangasta PUL:ia, silleen että pinnoitettu puoli on ulospäin. Tuon kourun/taskun tein kaksinkertaisena, niin se pysyy paremmin auki (äitin idea, ei mun, kiitos äiti!). Kanttina toimi äitin kätköistä löytynyt kanttinauha kasari-ysärivaihteesta. Samaa on aikoinaan ollut mun verkkapuvussakin. Veikkaan, että oli muuten kulmakunnan coolein verkkapuku se! Tuli nimittäin kantin myötä tästäkin ruokalapusta maailman, tai ainakin suomen, diskoin ruokalappu!\nJa sit vielä yksi asia mitä voin suositella, ainakin näin reippaan kolmen viikon kokemuksella, on sormiruokailu! Me tykätään!\nLähettänyt eilen tein klo 23.19\nTunnisteet: DIY, itse tehty, lastenvaatteet, ommeltu, vauva\nAnniina 30. heinäkuuta 2015 klo 13.40\nKyllä nyt on varustelu kunnossa! Ihan huippua tuo kanttinauha! :D Ja niin keskittynyt suloinen isopieni puolivuotias tutustumassa syömisen ihmeelliseen maailmaan. <3 Sormiruokailu on varmaan ollut yksi mun äitihistorian parhaimpia valintoja, joka kyllä sopi meidän poppoolle kaikin puolin hyvin.\neilen tein 30. heinäkuuta 2015 klo 18.04\nNo kyllä! Vielä vaan toinenkin hihallinen essu pitää ehkä tehdä, niin on sit koko ajan ainakin yksi lyönnissä! :D Mullakin useampikin kaveri suositteli niin lämmöllä sormiruokailua, että oli pakko kokeilla ja ainakin toistaiseksi se on kyllä meilläkin toiminut hyvin. Ajattelin että otan sit soseet mukaan jos alkaa siltä näyttää, mutta ainakin toistaiseksi on mennyt tosi hyvin :) Jee!\nRistirouva 30. heinäkuuta 2015 klo 16.51\nHeti pisti silmään tuo kanttinauha, mulla oli muinoin tuollaisesta sateenkaariverkkarikankaasta (äidin tekemät) housut. :D Olisikohan sitä kangasta vielä tallessa jossain kätkössä...!\nNo oisko aivan supersiistiä semmonen kangas!! Nyt meet äkkiä penkomaan äitisi varastot! :D (mä ainakin menisin :D)\nVeera 2. elokuuta 2015 klo 22.13\nEnsinnäkin on todettava, että syöttötuolin päälinen on mitä hienoin! Vaivasta viis, lyö laudalta kaupan valmiit mennen tullen.\nTuollainen ruokailuessu meilläkin oli aikanaan. Se oli kyllä ikeasta ostettu, ja ommeltu sellaisesta ohuesta liukkaasta kankaasta kuin kampaajan "viitat" tai sateenvarjo. Hyvin piti kosteutta sekin. Tuo PUL kun oli ainakin takavuosina melko ravokasta tavaraa. Edullisemmin tuon voisi toteuttaa vaikka "sadetakkikankaasta".\neilen tein 16. elokuuta 2015 klo 19.27\nHeh, no kiitos kovasti! On se kyllä ollut nyt käytössä meille tosi mieluinen!\nJa totta, mä mietin myös suihkuverhoa?! Tulin tässä juuri sellaisen jostain alesta hamstranneeksi nimen omaan ompelukäyttöön. Pul on kyllä ihan kohtuu hintaista sekin nykyään, että ei siinä.\ndiipadaapa 5. elokuuta 2015 klo 21.03\nTästä vois nyt kyllä ottaa inspiksestä kopin ja tehdä meillekin uudet päälliset vanhaan tripptrappiin. Alkuperäiset oli pellavaiset :O KYLLÄ! Ja voit kuvitella kahden lapsen jälkeen miltä näyttivät,vaikka pesin ja pesin... Uudet ehdottomasti jostain pyyhittävästä.\neilen tein 16. elokuuta 2015 klo 19.28\nOh, pellavaiset :D ei olisi tällä meidän ruokailijalla ollut kovin toimivat :D Pyyhkiminen on osoittautunut superominaisuudeksi! :D\nHanna Mi 6. elokuuta 2015 klo 10.45\nWau! Kyllä näillä varusteilla ruokailun harjoittelu on hauskaa.\nKiitos ja toivotaan näin (ainakin tuntuu olevan, tiedä sitten vaikuttaako varustelut...:D )\nMukkeri 2 10. elokuuta 2015 klo 20.47\nHei näillä on mukava aloittaa syöminen kaikki kun on uutta ja uusia makuja pikku suukkuun suloisestihan se jo tapahtuukin ihanaa.\neilen tein 16. elokuuta 2015 klo 19.29\nTämä aloitus on kyllä ollut vauvalle jokseenkin mukavan oloista puuhaa :)\nInka 11. elokuuta 2015 klo 12.36\nKiitos linkkivinkistä tuon syöttiksen pehmusteen osalta! :) Nyt meilläkin omamme. Näppärä oli tehdä kaavojen kanssa :D Mun blogista löytyy kuvia. Ja erikätevää että meidän tyttö on vähän teidän poitsua nuorempi, niin voin hyödyntää kaikkia sun vinkkejä, kun hiukan jälkijunassa tullaan. ;)\neilen tein 16. elokuuta 2015 klo 19.30\nHei hienoa jos osui linkkivinkki kohdalle! Ja eh, kiva kuulla että oli näppärä tehdä niiden kaavojen kanssa... ;D Mä yritän jatkossakin listata kaikki tärkeimmät vinkit :)\nAnonyymi 11. elokuuta 2015 klo 19.52\nHei, tosi komee tuolin pehmuste! Itse tekemällä saa aina paremman kuin kaupasta, näinhän se on. Pieni vinkki kaikille kernistä ompeleville: ottakaa huomioon että se ei tosiaankaan jousta tai anna yhtään periksi, joten leikatessa on hyvä jättää hieman pelivaraa. Vähemmän ärräpäitä...\neilen tein 16. elokuuta 2015 klo 19.31\nKiitos, onhan se kyllä niin, ainakin saa just sen näkösen kun haluaa :) Ja kiitos vinkistä! Jotenkin mä yritin muka sitä ottaa huomioon, mutta en mä näköjään suostunut uskomaan että sitä pelivaraa pitää jättää oikeesti ihan reippaasti..\nRimma | RIMMA + LAURA -matkablogi 17. syyskuuta 2015 klo 10.23\nTäälläkin sormiruokaillaan ja sotku on jäätävä. Ei muuta ku essun tekoon siis! Kiitti vinkistä :)\neilen tein 21. syyskuuta 2015 klo 22.11\nVoin kyllä lämmöllä suositella :) Paitsi että siinä kohtaa kun alkaa jossain kohtaa ehkä tuo lattialle heittely, niin ei taida olla esusta enää apua :D\nUnknown 13. joulukuuta 2020 klo 17.11\nLöytyisikö vielä linkkiä niihin kaavoihin pehmusteisiin? En ainakaan googlaamalla löytänyt :)


Toukokuu 2017 – Teron Hyvä Elämä\nSunnuntain päivällisenä kokeilimme Espanjan-matkan muistelun hengessä alkuruokana chorizomakkaraa, melonia, Manchego-juustoa ja viinirypäleitä. Pääruoaksi grillasimme Iberico-porsaan lapaa (”presa”) ja kasviksia. Niiden kanssa nautimme mausteista mojo rojo -kastiketta ja maissipolentaa. Lihat…… Read more ”Grillattua Iberico-possua”\n22.5.2017 23.5.2017 julkaissut Tero Lehto\nAlkoholiton punaviini, onko siitä mihinkään?\nKevään aikana on tullut jokunen kilo painoa lisää, ja vanhempi veljeni haastoikin minut toistaiseksi makeis-, sokeri- ja punaviinitauolle laihdutusmielessä. Viinin nauttiminen etenkin viikonloppuiltaisin on vahva tapa ja…… Read more ”Alkoholiton punaviini, onko siitä mihinkään?”\n20.5.2017 20.5.2017 julkaissut Tero Lehto\nRavintola Lasipalatsi remontin jälkeen\nYli vuoden remontissa ollut Helsingin Lasipalatsin ravintola avautui yli vuoden remontin jälkeen. Kävin ravintolassa tiistaina työlounaalla. Taas oli mainiota hyvää ruokaa. Olen arvostanut Lasipalatsissa erityisesti blini-, kala-, parsa-…… Read more ”Ravintola Lasipalatsi remontin jälkeen”\n18.5.2017 18.5.2017 julkaissut Tero Lehto\nÄitienpäivien päivällisenä nautimme ensin kokkimme eli siis äitienpäivien kunniaksi veljeni tervehdyksenä pienen munakkaan. Alkuruokana oli mausteinen kala- ja simpukkakeitto. Toisena alkuruoakana nautimme grillattuja katkarapuja ja riisinuudelia. Pääruoaksi söimme paistettua punakampelaa Pohjanmereltä,…… Read more ”Äitienpäivät herkut: keittoa ja punakampelaa”\nBarcelona-ruokamatka: hotelli Barcelo Raval\nVietimme Barcelonassa aivan mahtavan ruokamatkan, minkä voit lukea ravintoloista. Halusimme asua keskustassa paikassa, josta pääsee hyviin ravintoloihin, Ramblas-kadulle, rantaan ja muuallekin kävellen. Veljeni oli aiemmin jo asunut…… Read more ”Barcelona-ruokamatka: hotelli Barcelo Raval”\n9.5.2017 9.5.2017 julkaissut Tero Lehto\nBarcelona-ruokamatka: Päivä 5: Fonda Espanya\nPäätimme ruokamatkamme lähellä hotelliamme sijaitsevaan Fonda Espanya -ravintolaan. Sijainti oli tärkeä, koska lähtöaamuna oli herätys kello viideltä. Ravintolaa on kovasti kehuttu TripAdvisor-arvioissa, ja sillä oli kunniamaininta Michelin-oppaassa.…… Read more ”Barcelona-ruokamatka: Päivä 5: Fonda Espanya”\nSunnuntaina palasimme matkan ruokasuunnitelmaan eli tarkasti valittuihin ravintoloihin. Varasimme pari päivää sitten pöydän suosittuun, mutta kohtuullisen hintaiseen tapasravintolaan Mont Bar. Ravintola on noteerattu Michelin-oppaassa kunniamaininnalla. Tällaiset ovat…… Read more ”Barcelona-ruokamatka: Päivä 4: Mont Bar”\nBarcelona-ruokamatka: Päivä 3: Matkan ruokapettymys\nLauantain päivällisemme ei oikeastaan sopinut tähän ruokamatkan teemaan, koska kaverini kävivät bongaamassa tähtiä toisella tapaa, FC Barcelonalle tärkeässä jalkapallo-ottelussa. Päädyimme siis kävelymatkan päähän ulkoa komean Arenas de…… Read more ”Barcelona-ruokamatka: Päivä 3: Matkan ruokapettymys”\n8.5.2017 8.5.2017 julkaissut Tero Lehto\nToisena matkapäivänämme emme oikeastaan jääneet Barcelonaan, vaan matkustimme puolisen tuntia junalla Santsin rautatieasemalta 100 kilometrin päähän Gironan kaupunkiin. Gironaa on kutsuttu Katalonian alueen ruokapääkaupungiksi, ja meitä kiinnosti…… Read more ”Barcelona-ruokamatka: Päivä 2: El Celler de Can Roca”\nBarcelona-ruokamatka: Päivä 1: Tickets\nJuhlistamme ystäväni 40-vuotissyntymäpäiviä pikalomalla Barcelonassa Espanjan rannikolla. Matkamme teema on etsiä hyviä ruokapaikkoja kaupungissa ja sen ulkopuolellakin. Matkamme ensimmäinen odotettu huippuhetki osui heti saapumispäivän illalle, sillä onnistuimme varaamaan…… Read more ”Barcelona-ruokamatka: Päivä 1: Tickets”\n5.5.2017 5.5.2017 julkaissut Tero Lehto


Pielisen järvilohihankkeesta hyviä tuloksia - Perhorasia\nPielisen järvilohihankkeesta hyviä tuloksia\nadmin, lisätty 06.11.2003 21.46 #\nRKTL on tutkinut taas Lieksanjoella kutukalojen käyttäytymistä radiotelemetrialaitteilla. Radiolähettimillä varustettuja kaloja seurattiin Lieksanjoen ala- ja yläosissa ja saadut tulokset olivat hyviä.\nHankkeessa kokeiltiin mm. houkutusvirtausta, jonka tarkoituksena oli auttaa kaloja löytämään reitti nousuesteenä olevan padon yläpuolelle. Kalat löysivätkin tiensä padon paremmalle puolelle ja arvokasta tietoa saatiin kerättyä tulevia kalatiehankkeita varten.\nSitä, etsiytyvätkö nousukalat yläpuolisille koskialueille ja löytävätkö sieltä lisääntymiseen soveltuvat alueet, testattiin viidellä radiolähettimellä varustetulla taimenella (neljä koirasta ja yksi naaras) ja neljällä järvilohella (kaksi koirasta ja naarasta). Täälläkin tulokset olivat lupaavia: suurin osa radiokaloista lähti nousemaan kohti yläpuolisia koskia, ja Naarakoskella eri aikaan vapautettu radiolohikoiras ja -naaras etsiytyivät jopa samalle lisääntymisalueelle. Koekaloista pisimmän nousumatkan teki taimennaaras, se ui lähes 40 km matkan aina Ruunaan Murrookoskelle asti.\nRadiolohien liikkeitä oli mahdollista seurata koko kokeilun ajan hankkeen nettisivuilta www.jarvilohi.net.


Terms & conditions for Elli Maanpää Taidekauppa ART SHOP\n|| Takaisin KAUPAN ETUSIVULLE || Back to the SHOP HOME PAGE ||\nMaksupalveluna toimii suomalainen Holvi -pankki, jonka kautta maksuvaihtoehtoina toimivat korttimaksu sekä verkkopankkimaksut. Holvi hyödyntää uusinta mahdollista teknologiaa, kuten kaksiportaista todentamista, TLS/SSL-kryptausta ja Mastercard® Identity Check™ 3D Secure -varmennusta. Painamalla Osta-painiketta hyväksyt Elli Maanpää -verkkokaupan yleiset ehdot. Holvin toimiluvan on myöntänyt ja sen toimintaa säätelee Suomen Finanssivalvonta (FIN-FSA). Noudatamme samoja tiukkoja turvallisuusstandardeja kuin EEA-alueella toimivat perinteiset pankit.\nJos haluat maksaa teoksen mielummin laskulla laitathan sähköpostia osoitteeseen elli@maanpaa.com Myös erämaksut ovat mahdollisia.\nKun olemme vastaanottaneet tilauksesi, lähetämme sinulle välittömästi sähköpostilla tilausvahvistuksen, josta näkyvät tilaustietosi. Tarkasta aina tilausvahvistuksen sisältö. Jos sinulla on kysyttävää ota heti yhteys elli@maanpaa.com.\nLähetys on haettavissa lähimmästä Postin automaattista tai palvelupisteestä.\nYleisimmät toimitusaikamme Suomeen ovat tilauksesta ja toimitustavasta riippuen noin kaksi viikkoa. Tarkemmat toimitusajat ilmoitettu tuote-esittelyssä. Ilmoitamme mahdollisista viivästyksistä teille välittömästi tilaamisen jälkeen. Emme vastaa ylivoimaisen esteen aiheuttamista viivästymisistä tai viivästysten aiheuttamista välillisistä haitoista.\nTeoksilla (ei koske digitaalisia tuotteita) on 30 päivän peruutusoikeus. Teillä on 30 vuorokautta aikaa ilmoittaa meille halustasi palauttaa taideteos, siitä päivästä lähtien, jona olet vastaanottanut tilauksesi. Teoksen tulee olla palauttaessa samassa kunnossa, kuin vastaanottaessasi sen.\nLunastamatta jättäminen ei ole sama asia kuin palautus tai peruutus. Lunastamatta jätetystä paketista, josta ei ole tehty erillistä peruutusilmoitusta, perimme kustannukset.\nMikäli tuote on kadonnut tai vioittunut kuljetuksen aikana tai se ei muuten vastaa tilaustasi, tulee sinun ilmoittaa virheestä viimeistään 14 päivän kuluessa kirjallisesti meille sähköpostiin elli@maanpaa.com. Jos paketti on selvästi vaurioitunut kuljetuksessa, teidän täytyy tehdä välittömästi asiasta reklamaatio Postille. Ilmoitathan asiasta myös meille. Kiitos.\nElli Maanpää Taidekauppa ART SHOP\nBusiness ID: 2259858-4\nVAT ID: FI22598584


Kaija Pohjola ja Matti Vartiala Tampereella 6. toukokuuta 2014. (KUVA: Kalle Parkkinen)\nElämä voi muuttua rakkauden ansiosta varttuneemmallakin iällä, kertoo rakkautta tutkinut tohtori ja Lapin yliopiston tutkija Satu Uusiauttihttps://www.is.fi/haku/?query=satu+uusiautti.\n- Tämä on tutkittu juttu. Rakkaudella on terveysvaikutus vanhemmalla iällä. Rakas rinnalla pitää mielen virkeänä, ja ihmisellä on aivan toisenlaiset syyt jatkaa elämää, tutkija kertoo.\nUusiautti painottaa, että rakkaus ei ole nuorten etuoikeus.\n- Ihmisen tunteet ja kyvyt eivät katoa mihinkään, ne vain jalostuvat iän myötä. Rakkauden taidot kehittyvät, eikä nuoruuden haparointia enää ole, tohtori luonnehtii.\nVuonna 2007 leskeksi jäänyt laulaja Kaija Pohjolahttps://www.is.fi/haku/?query=kaija+pohjola, 62, oli ollut yksin seitsemän vuotta, kun hän yllättäen rakastui Mattiin.\n- En osannut odottaa tätä. Nyt tuntuu, kuin olisin joku teinityttö jälleen, Kaija nauraa.\nVuoden 1991 tangokuningatar tapasi Matin pienessä kortteliravintolassa Tampereella.\n- Moni tuttu on sanonut, että olen rakkauden myötä nuorentunut, ja kyllä minulla on niveletkin nyt paremmassa kunnossa, hän nauraa.\nKaija kertoo, että vuodesta 2007 saakka yksin asuneena hänellä oli hieman totuttelemista siihen, että yhtäkkiä elämässä olikin toinen ihminen.\n- Minulla oli omat tavat, ja elämä meni tietyn päiväjärjestyksen mukaan. Silti en tykännyt elää yksin. Minulla oli sellainen sisäinen kipinä ja toivo, että voisin vielä elää yhdessä jonkun kanssa.\nMatti on tuonut Kaijan elämään vakautta.\n- Minulla on turvallinen ja hyvä olo. Minusta on ihanaa, kun joku kysyy kuinka voin, Kaija kertoo.\nPanu Rajalahttps://www.is.fi/haku/?query=panu+rajala kihlautui Marja Norhanhttps://www.is.fi/haku/?query=marja+norhan kanssa vuonna 2005. Rajala oli tuolloin 60-vuotias.\n- Elämä muuttui ratkaisevasti. Se meni monta askelta parempaan suuntaan. Minulla ja Marjalla on semmoinen suhde, jossa kohtaavat yhteiset intressit ja lämmin suvaitsevaisuus, Olavi Paavolaisen elämänkertaa parhaillaan viimeistelevä Rajala kertoo IS:lle.\nKirjailija kertoo, että rakkaus on saanut hänet tekemään töitä suuremmalla innolla ja järjestelemään elämää aivan toisella tavalla.\n- Marjakin on nyt eläkkeellä. Meillä on vapaus järjestää elämäämme. Kesät vietämme Hämeenkyrössä ja talvet asumme Helsingissä.\nRajala toivoo, että ehtisi vielä tänä kesänä kunnolla soutelemaan. Hän nimittäin tapasi Marjan airot kädessä.\n- Hämeenkyrössä soutelin aina mökkini vastarannalle. Siellä oli sellainen porukka, joka vietti lomaa. Heillä oli aina oikein hauska tunnelma, ja viihdyin siellä saamarin hyvin. Ja Marja oli tietysti se varsinainen vetonaula, tohtori nauraa.\nJörn Donnerhttps://www.is.fi/haku/?query=jorn+donner meni naimisiin Bitte Westerlundinhttps://www.is.fi/haku/?query=bitte+westerlundin kanssa vuonna 1995. Tuolloin 62-vuotias Donner solmi liiton käytännön syiden sanelemana.\n- Meillä ei ollut aikomustakaan mennä naimisiin, vaikka olimme seurustelleet vuodesta 1983 saakka, kulttuurivaikuttaja kertoo IS:lle.\n- Olin lähdössä Suomen pääkonsuliksi Los Angelesiin, ja avovaimolle ei olisi maksettu mitään. Vaimo kyllä sai korvauksia, Donner valottaa naimakauppojensa taustaa.\n- Avioliitto on minusta vanhanaikainen instituutio, enkä kannata sitä.\nDonner uskoo kypsemmällä iällä syttyvän rakkauden olevan tietyillä tavoilla erilaista kuin nuorempana.\n- Kunto on toisenlainen viisikymppisenä, kuin kaksikymppisenä. Ihminen muuttuu alati, mutta aivot eivät muutu, Donner luonnehtii.\nDonner uskoo parisuhteen toimivan paremmin varttuneemmalla iällä.\n- Vanhempana pinna on pidempi. Ei hermostu, eikä ärsyynny niin helposti toiselle.


Koulun ja terveydenhuollon keinot oppimisvaikeuksien tunnistamisessa ja hoidossa - PDF\nDownload "Koulun ja terveydenhuollon keinot oppimisvaikeuksien tunnistamisessa ja hoidossa"\n1 Katsaus tieteessä Kirsi Mikkonen LT, lastentautien erikoislääkäri, erikoistuva lääkäri HYKS, Lastenneurologian klinikkaryhmä Kirsi Nikander LL, psykoterapeutti ET, terveyskeskuslääkäri Helsingin sosiaali- ja terveysvirasto, lastenneuvola- ja kouluterveydenhuolto Arja Voutilainen LKT, lastentautien ja lastenneurologian erikoislääkäri, hallinnon pätevyys HYKS, Lasten neuropsykiatrinen yksikkö Koulun ja terveydenhuollon keinot oppimisvaikeuksien tunnistamisessa ja hoidossa Oppimisvaikeuksilla tarkoitetaan opetettavien taitojen, kuten lukemisen, kirjoittamisen ja laskemisen oppimisen vaikeuksia. Niihin liittyy usein muita erityisvaikeuksia ja neurologisia sekä psykiatrisia rinnakkaishäiriöitä. Vaikeuksien varhainen tunnistaminen on tärkeää ongelmien laajenemisen ehkäisemiseksi. Koulussa oppilas voi saada yleistä, tehostettua tai erityistä tukea. Kouluterveydenhuolto yhdessä muun monialaisen oppilashuollon, mm. erityisopettajan ja koulupsykologin, kanssa huolehtii erityisen tuen tarpeen tunnistamisesta ja oppilaan ohjaamisesta tarvittaessa jatkotutkimuksiin ja hoitoon. Vaikeista ja monioireisista oppimisvaikeuksista kärsivät lapset, joiden ongelmat eivät ole ratkenneet oppilashuollon tukitoimilla, voivat saada apua erikoissairaanhoidosta. LIITEAINEISTO pdf-versiossa Sisällysluettelot SLL 12/2015 Vertaisarvioitu VV Oppimisvaikeuksien merkitys on lisääntynyt yhteiskunnallisten muutosten myötä. Oppimisvaikeuksilla ajatellaan olevan suuri merkitys nuorten syrjäytymiskehityksessä, koska ne huonontavat oppimistuloksia ja lisäävät koulunkäynnin keskeytymisen riskiä (1). Vaikka oppimisvaikeudet voidaan nähdä myös erilaisena oppimisena, on tärkeää, että toiminnallista haittaa aiheuttaville oppimishäiriöille on asetettu liiteaineistossa 1 luetellut tarkat kliiniset kriteerit. Liiteaineisto on lehden internet-sivuilla artikkelin pdf-tiedoston liitteenä (www.laakarilehti.fi > Sisällysluettelot > 12/2015). Mutta kenelle kuuluu ongelmien tunnistaminen ja tukitoimet: lapsen ja nuoren arkiympäristölle vai terveydenhuollon toimijoille? Ja miten oppimisvaikeuksien havaitsemisen, varhaisen tukemisen, jatkotutkimusten ja hoidon moniammatillinen työnjako ja yhteistyö pitäisi järjestää? Oppimisvaikeudet ja muut neurokognitiiviset oireet esiintyvät usein yhdessä Oppimisvaikeus todetaan noin 5 20 %:lla väestöstä (2), mutta sen yleisyys vaihtelee eri tutkimuksissa. Yleisyyteen vaikuttaa mm. vakiintumaton määrittely, kulttuurierot ja tarkasteltavat ikäryhmät. Tarkka oppimisvaikeuksien määrittely on tärkeää, jotta vältetään normaalivaihteluun kuuluvien persoonallisuuspiirteiden, temperamentin sekä käytös- ja toimintatapojen rinnastaminen häiriöiksi. Yleensä merkittävänä pidetään suoriutumista jonkin alueen oppimistaidoissa 1 2 keskihajontaa (ICD-10 tautiluokituksessa 2 keskihajontaa) (liiteaineisto 1) alle ikätason ja älykkyyden ennustaman tason (3,4). Oppimisvaikeuksilla tarkoitetaan opetettavien taitojen oppimisen vaikeutta, kuten lukemis-, kirjoittamis- ja laskemiskyvyn häiriöitä. Laskemiskyvyn häiriö koskee peruslaskutaitoja. Vaikeudet eivät saa selittyä aistivammoilla, kokonaiskehityksen viiveellä, oppimistilaisuuksien puutteella, käytös- tai tunnehäiriöillä, mutta voivat esiintyä yhdessä niiden kanssa (liiteaineisto 1). Lapsen tulisi oppia sujuva luku- ja laskutaito ensimmäisten kouluvuosien aikana, muuten näiden taitojen automatisoitumisen puute aiheuttaa vakavan esteen oppimisen etenemiselle. Lukemiskyvyn häiriö (dysleksia) on yleisin oppimisvaikeus. Sen yleisyys on kouluikäisillä % ja tautiluokituksen mukaan Suomessa 3 10 % (4,5). Arvioidaan, että noin 10 %:lla lapsista esiintyy jonkinlaista lukemisvaikeutta, mutta noin 2 %:lla vaikeudet ovat selvästi havaittavia ja pitkäkestoisia. Kun lapsella on sekä lukemis- että kirjoittamiskyvyn häiriö, puhutaan lukihäiriöstä. Laskemiskyvyn häiriötä (dyskalkulia) todetaan noin 3 7 %:lla (6,7,8), josta noin puolet lukemisen vaikeuteen liittyneenä (6,8,9). Oppimisvaikeuksista kärsivillä lapsilla ja nuorilla todetaan usein muitakin erityisvaikeuksia ja neurologisia, neuropsykiatrisia sekä psykiat- 801\n2 Katsaus Kirjallisuutta 1 Huhtala M, Lilja K. Ongelmalliset oppijat. Opetushallitus 2008/ Moniste Valtonen R. Kehityksen ja oppimisen ongelmien varhainen tunnistaminen Lene-arvioinnin avulla. Kehityksen ongelmien päällekkäisyys ja jatkuvuus 4 6-vuotiailla sekä ongelmien yhteys koulusuoriutumiseen. Väitöskirja. Jyväskylän yliopisto 2009; Voutilainen A, Ilveskoski I. Terveydenhuollon rooli oppimisvaikeuksien tutkimisessa ja hoidossa. Duodecim 2000;116: Siiskonen T. Kielelliset erityisvaikeudet ja lukemaan oppiminen. Väitöskirja. Jyväskylän yliopisto 2010; Qvarnström M. Lukivaikeus. Duodecim 2013;129: Räsänen P. Dyskalkulia. Duodecim 2012;128: Hein J, Bzufka MW, Neumarker KJ. The specific disorder of arithmetic skills. Prevalence studies in a rural and an urban population sample and their clinico-neuropsychological validation. Eur Child Adolesc Psychiatry 2000;9(Suppl 2):II Räsänen P, Ahonen T. Arithmetic disabilities with and without reading difficulties: A comparison of arithmetic errors. Dev Neuropsychol 1995;11: Landerl K, Moll K. Comorbidity of learning disorders: prevalence and familial transmission. J Child Psychol Psychiatry 2010;5: Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Foniatrit ry:n ja Suomen Lastenneurologisen yhdistyksen ja asettama työryhmä. Kielellinen erityisvaikeus (dysfasia, lapset ja nuoret). Käypä hoito -suositus Isoaho P. Kielellinen erityisvaikeus (SLI) ja sen kehitys ensimmäisinä kouluvuosina Lasten kielellisen erityisvaikeuden vaikutuksesta oppimiseen peruskoulun luokilla. Väitöskirja. Helsingin yliopisto Kaplan J, Wilson B, Dewey D, Grawford S. DCD may not be a discrete disorder. Hum Mov Sci 1998;17: Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenneurologinen yhdistys ry:n, Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen ja Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen asettama työryhmä. ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö, lapset ja nuoret). Käypä hoito -suositus Beitchman JH, Young AR. Learning disorders with a special emphasis on reading disorders: a review of the past 10 years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997;36: risia rinnakkaishäiriöitä (3,4). Kielellisen erityisvaikeuden (ICD-10: F80.1, F80.2) yleisyys on vaikea-asteisena noin 3 % ja lieväasteisena jopa 7 % (10). Siihen voi liittyä laskemiskyvyn häiriö (sanalliset tehtävät, lukujono), ja se on myös selvä lukihäiriön riski (noin 50 %:lla) (4,11). Motorisen koordinaation häiriötä (ICD-10: F82) on 2 5 %:lla kaikista lapsista (2), mutta jopa 60 %:lla lapsista, joilla on oppimisvaikeuksia (12). Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriön (ICD-10: F90.0) yleisyys kouluikäisillä on maailmanlaajuisesti noin 5 % (13). Edellä mainitun lisäksi toiminnanohjauksen ja sosiaalisen hahmottamisen häiriöt vaikuttavat päivittäistoimien, käyttäytymisen, sosiaalisten tilanteiden ja akateemisten taitojen hallintaan. Ne, kuten myös psyykkinen oirehdinta (50 %:lla kielihäi riöissä), ovat tavallisia oppimisvaikeuksista kärsivillä lapsilla (14). Oireet esiintyvät usein yhdessä, jonka arvellaan johtuvan yhteisistä riskitekijöistä sekä siitä, että yksi tämän tautikirjon häiriöistä voi olla toisen häiriön riski. Kliinisenä diagnoosina perusongelma voi ilmetä eri ympäristöissä ja tilanteissa moninaisin oirein. Varhaislapsuudessa voidaan ennakoivina oireina todeta motorisen koordinaation, kielellisen kehityksen tai hahmottamisen ongelmia. Nämä tulevat kouluiässä esiin vaikeuksina oppia lukemaan, kirjoittamaan tai laskemaan. Monihäiriöisyyden yleisyyteen vaikuttanee myös, että laaja-alaiset ongelmat havaitaan, ja hoitoon hakeudutaan helpommin kuin kapea-alaisten, kompensoitavissa olevien ongelmien vuoksi. Syyt liittyvät aivotoimintaan Oppimisvaikeuksien ajatellaan olevan aivojen hermoverkkojen erilaiseen aktivoitumiseen liittyviä häiriöitä, joista aiheutuu jokapäiväistä haittaa prosessoinnin työläyden vuoksi. Oppimisvaikeudet ovat joko primaarisia tai sekundaarisia. Primaariset syyt liittyvät useimmiten monitekijäisesti perintötekijöihin. Jos vanhemmalla on lukivaikeus, sama ongelma havaitaan %:lla lapsista (15). Tällä vuosituhannella on lukihäiriön taustalta tunnistettu useita alttiusgeenejä, esim. professori Juha Keren tutkimusryhmä on tunnistanut niitä mm. DYX1C1- kromosomissa 15 ja ROBO1-kromosomissa 3 (16). ROBO1-geenin tiedetään ohjaavan hermosolujen välisten yhteyksien muodostumista. Kaikki löydetyt geenit selittävät toistaiseksi vain pienen osan lukivaikeudesta (16). Sekundaariset oppimisvaikeuksien syyt ovat kehityksellisiä, varhaisten tapahtumien seurauksia. Näitä voi aiheuttaa mm. keskosuus (17), asfyksia ja sikiön alkoholialtistus (18). Myös keskushermoston infektiot (19) ja vammat (20) voivat olla sekundaarisia oppimis vaikeuksien syitä. Oppimisvaikeuksien ilmenemiseen vaikuttanee riskitekijöiden lisäksi myös monia suojatekijöitä, joista on niukasti tutkimustietoa. Viime vuosina Suomessakin on alettu puhua resilienssistä (joustavuus, lannistumattomuus), josta on tutkimustietoa myös oppimisvaikeuksissa (21,23). Varhainen tunnistaminen on tärkeää Kehitysviiveiden ja -poikkeamien varhaisen tunnistamisen tärkeys on nähty interventiotutkimuksissa, ja ennen kouluikää aloitetut oppimisvaikeuksien tukitoimet hyödyttävät kognitiivisten taitojen kehityksessä ja koulusuoriutumisessa (2,24). Neuvolan ja päivähoidon yhteistyö on tässä tärkeää. Neuvolassa käytettävän LENE:n (Leikki-ikäisen neurologisen kehityksen arviointimenetelmä) perusteella on voitu ennakoida oppimista ja suoriutumista ensimmäisellä luokalla koulussa (2). Myös tarkan kliinisen neurologisen tutkimuksen avulla on voitu ennustaa oppimisvaikeuksia (25). Tavallista tarkempaa kehitysseurantaa tarvitsevat lapset, joiden lähisuvussa on luki- tai muita kielellisiä vaikeuksia. Erityistä tukea tarvitsevilla lapsilla ja perheillä on Suomessa terveydenhuoltolain (1326/2010) mukaan oikeus varhaiseen tukeen (26). Oppimisvaikeuden tunnistaminen koulussa Koulun aloitusvaiheessa on tärkeä ennakoida oppimisvaikeudet ja tuen tarve. Aina ne eivät ole ilmenneet ennen tätä, vaan tulevat esiin vasta koulussa. Erityisopettaja testaa oppilaiden valmiuksia luokittain ja tarvittaessa yksilöllisesti. Mikäli oppimisvaikeus on merkittävä, jatkotutkimuksena tehdään usein koulupsykologin tutkimus. Siinä selvitetään mm. oppilaan taitotaso ja oppimisen vaikeuksia sekä vahvuuksia (kuvio 1). Uudessa oppilas- ja opiskelijahuoltolaissa (1287/2013) oppilashuolto jaetaan yhteisölliseen ja yksilökohtaiseen oppilashuoltoon (27) (kuvio 1). Säännöllisesti kokoontuvaan oppilas- 802\n3 tieteessä 15 Lyytinen H, Lyytinen P. Luki vaikeuden tunnistaminen ja ennaltaehkäisevät toimet kirjoituksia/suomenkielisetartikkelit/lukivaikeuden_tunnistaminen.pdf 16 Kere J. Dysleksian biologinen tausta. Suom Lääkäril 2012;68: Munck P. Cognitive development of very low birth weight children from infancy to pre-school age. Väitöskirja. Turun yliopisto Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Päihdelääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Alkoholiongelmaisen hoito. Käypä hoito -suositus Michaeli O, Kassis I, Shachor- Meyouhas Y, Shahar E, Ravid S. Long-term motor and cognitive outcome of acute encephalitis. Pediatrics 2014;133:e Ewing-Cobbs L, Fletcher JM, Levin HS, Iovino I, Miner ME. Academic achievement and academic placement following traumatic brain injury in children and adolescents: a two-year longitudinal study. J Clin Exp Neuropsychol 1998;20: huoltoryhmään kuuluvat yleensä puheenjohtajana toimivan rehtorin lisäksi vaihtuvat opettajat, koulupsykologi, -kuraattori, erityisopettaja, oppilaanohjaaja ja terveydenhoitaja. Koululääkäri osallistuu toimintaan resurssien ja tarpeen mukaan. Yksittäisen oppilaan oppimisvaikeuden taustalla olevia ongelmia arvioidaan oppilaan tarpeiden mukaan kootussa monialaisessa asiantuntijaryhmässä, joka suunnittelee tarvittavat tutkimukset ja tukitoimet ja seuraa niiden toteutumista. Oppilas- ja opiskelijahuoltolaissa (1287/2013) oppilaan ja huoltajien suostumus ja mukanaolo asioita käsiteltäessä on huomioitu aiempaa tarkemmin (27). Oppilaan tukeminen koulussa Yleensä oppimisvaikeuksista kärsiviä lapsia ja nuoria autetaan opeteltavien asioiden ja järjestyksen strukturoinnilla ja ohjeiden sekä tekemisen pilkkomisella. Henkilökohtainen aikuistuki ja pieni oppilasryhmä sekä toistot harjoittelussa auttavat oppimisessa. Oppimisen ja koulunkäynnin tuki jaetaan yleiseen tavallisen luokkamuotoisen opetuksen tukeen (esim. tukiopetus) sekä tehostettuun ja erityiseen tukeen. Säännöllistä tukea tai useampia tukimuotoja (esim. osaaikainen erityisopetus, kouluavustaja) tarvitsevalle oppilaalle annetaan tehostettua tukea. Sitä ennen opettaja tekee pedagogisen arvion ja laatii oppimissuunnitelman (kuvio 1). Niille oppilaille, joille kasvun, kehityksen ja oppimisen tavoitteisiin pääsemiseksi ei tehostettu tuki riitä, järjestetään erityistä tukea. Opetusviranomainen tekee siitä kirjallisen päätöksen, joka perustuu pedagogiseen selvitykseen ja monialaisen oppilashuollon asiantuntijalausuntoon. Pedagogista selvitystä on tarvittaessa täydennettävä psykologisella tai lääketieteellisellä asiantuntijalausunnolla tai vastaavalla sosiaalisella selvityksellä. Erityistä tukea tarvitseville oppilaille laaditaan Kuvio 1. Perustason toimijoiden tehtävät oppimisvaikeuksissa. Oppilashuolto Yksilökohtainen Monialainen asiantuntijaryhmä Kokoontuu yhteistyössä oppilaan ja huoltajien kanssa tarvittaessa ja aina, kun tarvitaan tehostettua tai erityistä tukea. Antaa lausunnon erityisen tuen tarpeesta Yhteisöllinen Seuraa, arvioi ja kehittää kouluyhteisön ja oppilasryhmien hyvinvointia Opetushenkilöstö Saa ennakkotietoa esikoululaisesta Seuloo oppimisvaikeuksia ja havaitsee ongelmat Laatii tarvittavat asiakirjat yhteistyössä oppilashuollon ja perheen kanssa Järjestää yleisen tai tehostetun tai erityisen tuen Koulupsykologi ja koulukuraattori Tutkii ja tukee oppilaan psykososiaalista hyvinvointia Kouluterveydenhuolto Saa ennakkotietoa esikoululaisesta Terveystarkastukset ja tutkimukset tarpeen mukaan yhteistyössä oppilashuollon toimijoiden ja perheen kanssa Antaa terveysneuvontaa Opettaja ja erityisopettaja Tekee pedagogisen arvion ja oppimissuunnitelman tehostettua tukea varten Tekee pedagogisen selvityksen erityistä tukea varten ja henkilökohtaisen opetuksen järjestämistä koskevan suunnitelman (HOJKS) Koulupsykologi Arvioi oppimisvaikeuden laajuutta ja tasoa Konsultoi tarvittaessa erikoissairaanhoidon (neuro)psykologia ja neuvottelee koululääkärin kanssa Kouluterveydenhoitaja Tekee terveystarkastukset vuosittain Tutkii, kun tarvitaan tehostettua tai erityistä tukea Koululääkäri Tekee laajat terveystarkastukset Tutkii, ellei tehostettu tai erityinen tuki riitä Konsultoi tarvittaessa erikoissairaanhoitoa ja lähettää jatkotutkimuksiin (lasten- ja nuorisopsykiatria, -neurologia, foniatria) 803\n4 Katsaus 21 Firth N, Frydenberg E, Steeg C, Bond L. Coping successfully with dyslexia: an initial study of an inclusive school-based resilience programme. Dyslexia 2013;19: Eklund KM, Torppa M, Lyytinen H. Predicting reading disability: early cognitive risk and protective factors. Dyslexia 2013;19: Aro T, Eklund K, Nurmi JE, Poikkeus AM. Early language and behavioral regulation skills as predictors of social outcomes. J Speech Lang Hear Res 2012;55: Ramey CT, Ramey SL. Prevention of intellectual disabilities: early interventions to improve cognitive development. Prev Med 1998;27: Olsen P, Vainionpaa L, Paakko E, Korkman M, Pyhtinen J, Jarvelin MR. Psychological findings in preterm children related to neurologic status and magnetic resonance imaging. Pediatrics 1998;102: Oikeusministeriö; Sosiaali- ja terveysministeriö. Terveydenhuoltolaki 1326/2010. Edita Publishing Oy ajantasa/2010/ Oikeusministeriö; Opetus- ja kulttuuriministeriö. Oppilas- ja opiskelijahuoltolaki 1287/2013. Edita Publishing Oy Opetushallitus. Säädökset ja ohjeet. Perusopetuksen järjestäminen. 29 Oikeusministeriö; Sosiaali- ja terveysministeriö. Valtioneuvoston asetus neuvolatoiminnasta, kouluja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta 338/ alkup/2011/ Sosiaali- ja terveysministeriö. Neuvolatoiminta, koulu- ja opiskeluterveydenhuolto sekä ehkäisevä suun terveydenhuolto. Asetuksen (380/2009 uusi numero 338/2011) perustelut ja soveltamisohjeet. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2009, 20. painos. Helsinki: Yliopistopaino Kuuluvainen S, Nevalainen P, Sorokin A ym. The neural basis of sublexical speech and corresponding nonspeech processing: a combined EEG-MEG study. Brain Lang 2014;130: Richlan F. Developmental dyslexia: dysfunction of a left hemisphere reading network. Front Hum Neurosci 2012;6: Richlan F, Kronbichler M, Wimmer H. Structural abnormalities in the dyslexic brain: a meta-analysis of voxel-based morphometry studies. Hum Brain Mapp 2013;34: Aro M. Oppimisvaikeustutkimuksen haasteita. Niilo Mäki -säätiö NMIbulletin 2011;21: Arkkila E, Rasanen P, Roine RP, Vilkman E. Specific language impairment in childhood is associated with impaired mental and social well-being in adulthood. Logoped Phoniatr Vocol 2008;33: henkilökohtainen opetuksen järjestämistä koskeva suunnitelma (HOJKS). Oppilas voi olla integroituna yleisopetuksen ryhmään tai opiskella osin tai kokonaan erityisryhmässä tai -luokassa. Oppiaineiden oppimäärät voivat olla yleisopetuksen opetussuunnitelman mukaisia tai osittain tai kokonaan yksilöllistettyjä. Mikäli koulunkäynnin alussa oppimisen ongelmia pidetään vaikeavammaisen tasoisina, voidaan päättää pidennetystä oppivelvollisuudesta, kun katsotaan, että yhdeksän vuotta ei riitä perusopetuksen tavoitteiden saavuttamiseen. Yleensä näin vaikeissa ongelmissa on tarvittu myös diagnostiikkaa, ja siihen liittyen käytettävissä on erikoissairaanhoidon lausuntoja (28). Kouluterveydenhuollon ja oppilashuollon yhteistyö Kouluterveydenhuolto jatkaa neuvolassa alkanutta lapsen kasvun, kehityksen ja hyvinvoinnin seurantaa ja tukemista. Tämä tapahtuu yhteistyössä muiden oppilashuollon toimijoiden kanssa. Kouluterveydenhuollon tehtävänä on myös tarvittaessa ohjata oppilas jatkotutkimuksiin ja -hoitoon (26). Kunnan on järjestettävä oppilaalle terveystarkastus jokaisella vuosiluokalla ja lisäksi yksilöllisen tarpeen mukaan (29). Ensimmäisellä, viidennellä ja kahdeksannella luokalla tarkastuksen on oltava laaja (29,30), ja sen tekee terveydenhoitaja yhteistyössä lääkärin kanssa. Tähän tarkastukseen osallistuvat oppilas ja hänen huoltajansa, ja siihen kuuluu koko perheen hyvinvoinnin arvioiminen sekä huoltajien kirjallisella luvalla opettajan antama arvio oppilaan selviytymisestä ja hyvinvoinnista koulussa. Terveydenhoitaja tarkastaa oppilaat vuosittain, mutta tutkimus olisi hyvä tehdä myös silloin, kun yleinen tuki ei riitä oppimiseen (kuvio 1), (taulukko 1). Koululääkärin olisi syytä arvioida oppilaan terveydentilaa viimeistään, kun tehostettu tuki tuntuu riittämättömältä (kuvio 1), (taulukko 1). Oppimishäiriöiden selvittelyssä lääkärintutkimuksen on hyvä noudatella yleistä lastenneurologista arviointia. Koulunkäyntiin ja lapsen psykososiaaliseen tilanteeseen liittyvät tiedot ovat tärkeitä. Erityistä huomioita kiinnitetään mahdollisiin liitännäissairauksiin ja erotusdiagnostiikkaan. Koulupsykologin tutkimuksessa selvitetään oppimisvaikeuden laajuus ja taso. Siinä voi paljastua muita erityisvaikeuksia. Psykologilla tulisi tarvittaessa olla mahdollisuus konsultoida neuropsykologia tutkimukseen perustuvien tukitoimien tehostamiseksi. Koulukuraattorilla voi olla tietoa esim. koulukiusaamisesta. Joskus perhe voi hyötyä perheneuvolan tai lastensuojelun kautta saatavasta tuesta. Opettajalla ja erityisopettajalla on tietoa oppimisvaikeuden käytännön merkityksestä ja saadusta erityisopetuksen tiheydestä, laajuudesta ja tehosta sekä oppilaan motivaatiosta. Kunnallisen puheterapeutin arvio on tärkeä epäiltäessä kielellistä erityisvaikeutta. Moniammatillisen työryhmän tutkimusten perusteella lääkäri arvioi lääketieteellisten lisätutkimusten tarpeen ja käynnistää tarvittavat tukitoimet ja seurannan yhdessä oppilashuollon toimijoiden kanssa. Koululaisen kokonaistilanteen arviointi vaatii yleensä eri työntekijöiden yhteisneuvottelua. Suunniteltaessa lähetettä erikoissairaanhoitoon tarvitaan usein erityisesti koulupsykologin ja -lääkärin yhteisneuvottelua. Neurologiset sairaudet, joiden oireet voivat ilmetä erityisvaikeuksina, ovat harvinaisia. Oppimisvaikeuksien taustalla on sairaus alle 1 %:ssa tapauksista (3). Yleensä ei tarvita laajoja etiologisia tutkimuksia, etenkään, jos lähisuvussa on oppimisvaikeuksia ilman neurologista sairautta ja lapsen muu neurologinen tutkimus on normaali. Oppimisen etenemistä on tällöinkin tärkeä seurata. Mikäli oppiminen pysähtyy tai taantuu, tarvitaan aina jatkotutkimuksia. Vaikeimmat oppimisvaikeudet kuuluvat erikoissairaanhoitoon Oppimisvaikeuksien hoitoketjut ja työnjako vaihtelevat. Kouluterveydenhuollon toimijoilla tulisi olla mahdollisuus joustavaan erikoissairaanhoidon konsultointiin ja erikoissairaanhoidon tulisi järjestää tarvittavaa koulutusta perusterveydenhuollon toimijoille. Erikoissairaanhoitoon voidaan lähettää lapsi tai nuori, jolla on vaikea-asteinen oppimisvaikeus, eikä hyvin järjestetty erityinen tuki eivätkä perusterveydenhuollon toimenpiteet ole konsultaatiotuesta huolimatta auttaneet. Myös ongelmien vaikeaselkoisuuden vuoksi voidaan tarvita tarkempaa erotusdiagnostiikkaa. Jatkotutkimuksia tarvitsevat myös lapset, joilla epäillään oppimisvaikeuksien taustalla sairauksia, aistivammoja tai psyykkisen hyvinvoinnin ongelmia. Vaikeista kielellisistä häiriöistä kärsivät lapset ohjataan mahdollisuuksien mukaan foniatrille ja muut 804\n5 tieteessä 36 Panula AM. Lukemisvaikeudet ja osa-aikainen erityisopetus. Seurantatutkimus esikoulusta yhdeksännen luokan loppuun. Väitöskirja. Helsingin yliopisto 2013; Law J, Rush R, Schoon I, Parsons S. Modeling developmental language difficulties from school entry into adulthood: literacy, mental health, and employment outcomes. J Speech Lang Hear Res 2009;52: Kaltiala-Heino R, Ranta K, Fröjd S. Nuorten mielenterveys koulumaailmassa. Duodecim 2010;126: Paananen R, Ristikari T, Merikukka M, Rämö A, Gissler M. Lasten ja nuorten hyvinvointi Kansallinen syntymäkohortti tutkimusaineiston valossa. THL Raportti 52/ Myrskylä P. Hukassa Keitä ovat syrjäytyneet nuoret? Elinkeinoelämän valtuuskunta. EVA analyysi 19/ Lapsiasiavaltuutetun toimisto. Lapsiasiavaltuutetun vuosikirja 2014: Eriarvoistava lapsuus. Lasten hyvinvointi kansallisten indikaattoreiden valossa. Lapsiasiavaltuutetun toimiston julkaisuja 3/ Ylioppilastutkintolautakunta. Luku- ja kirjoitushäiriön huomioon ottaminen ylioppilastutkinnossa. Määräys images/sivuston_tiedostot/ohjeet/ Sairaus/fi/fi_luki_maarays.pdf Taulukko 1. Oppimisvaikeuksien selvittely kouluterveydenhuollossa 1. TERVEYDENHOITAJAN TEHTÄVIÄ tai laaja-alaisemmat oppimisvaikeudet lastenneurologille. Psykiatrista hoitoa tarvitsevat lapset ohjataan lasten- tai nuorisopsykiatrille. Erikoissairaanhoidossa lapsille voidaan tehdä tutkimuksia moniammatillisessa työryhmässä, jossa on psykologista, lääketieteellistä ja mielellään myös pedagogista osaamista. Työryhmä asetetaan lapsen yksilöllisten tarpeiden mukaisesti. Laajimmillaan siihen osallistuu lääkäri, hoitaja, (neuro)psykologi, puhe-, toiminta- ja fysioterapeutti, sosiaalityöntekijä sekä erityisopettaja. Neuropsykologinen tutkimus voidaan tehdä osana lapsen ja nuoren kognitiivisten toimintojen ja oppimisongelman syiden kokonaisselvittelyä. Moniammatillinen työryhmä laatii kuntoutussuunnitelman, jota voidaan toteuttaa kunnallisesti tai sairaalan tai Kelan maksusitoumuksella. Vaikeista oppimisvaikeuksista kärsivä lapsi voi tarvita puheterapiaa mm. vaikeisiin kielihäiriöihin, toimintaterapiaa mm. motoriikan häiriöihin tai neuropsykologista kuntoutusta esim. vaikea-asteiseen luki- tai laskemiskyvyn häiriöön, jonka taustalla on useamman taitoalueen erityisvaikeuksia, eikä lapsen luku- tai laskutaito etene koulun tiiviistä erityisopetuksesta huolimatta. Kuntoutussuunnitelmassa voidaan antaa ohjeita ja suosituksia koulun opetussuunnitelmaan ja koulumuotoon, mutta näistä päättää lopullisesti kouluviranomainen. Oppimisvaikeuksien vuoksi erikoissairaanhoitoon lähetetyt lapset palaavat yleensä edellä mainittujen tukitoimien käynnistyksen jälkeen koulun oppilashuollon seurantaan. Erikoissairaanhoitoon valikoituvien pienessä ryhmässä lapsilta löytyy useammin neurologinen sairaus kuin perusterveydenhuollon tutkimuksissa. Tällaisia sairauksia ovat mm. lievä LÄÄKÄRIN TEHTÄVIÄ Sidonnaisuudet Kirsi Mikkonen: apurahat (Arvo ja Lea Ylppö Säätiö, Stiftelsen Alma och K.A. Snellman). Kirsi Nikander: ei sidonnaisuuksia. Arja Voutilainen: luentopalkkiot (Shire), korvaus koulutusaineiston tuottamisesta (Shire), matka-, majoitus- tai kokouskulut (Shire). Esitietojen keräys: Neuvolatiedot: raskaus- ja synnytystiedot, varhaisvaiheet, kehitysaikataulut: puhe, motoriikka, sosiaalinen kehitys, leikki- ja omatoimisuustaidot Perussairaudet ja lääkitys Perheen psykososiaalinen tilanne Ruokailu-, liikunta- ja nukkumistottumukset Kaverisuhteet, harrastukset, päihdekokeilut Oppilashuollon asiantuntijoiden lausunnot, kuten pedagoginen arvio tai selvitys liittyen koulunkäyntiin (oppiminen, käyttäytyminen ja sosiaaliset suhteet) Tutkiminen: kasvu, näkö, kuulo, verenpaine Terveysneuvonta ja keskustelutuki Säännöllinen osallistuminen oppilashuoltoryhmän tapaamisiin Tarvittaessa osallistuminen yksilökohtaisen monialaisen asiantuntijaryhmän tapaamiseen 1 Työnjako päätetään paikallisesti Terveydenhoitajan keräämien esitietojen läpikäynti ja täydennys Sukuanamneesi Somaattiset oireet Somaattinen ja neurologinen tutkiminen Diagnostiikka, erotusdiagnostiikka, liitännäissairaudet, aistivammat, dysmorfiat Muistettava epäillä mm.: ihon maitokahviläiskät - neurofibromatoosi Kasvu- ja murrosiän häiriöt, pienipäisyys - FAS ym. oireyhtymät Pitkäraajaisuus, puberteetin viivästyminen - Klinefelterin oireyhtymä Puheenkehityksen viive, vaikea kömpelyys - Duchennen lihasdystrofia Neuvottelu oppilashuollon muiden työntekijöiden kanssa Koulupsykologin tutkimuksen läpikäynti yhdessä koulupsykologin kanssa Tarvittaessa monialaisen asiantuntijaryhmän toiminnan käynnistäminen ja/tai siihen osallistuminen Terveysneuvonta ja keskustelutuki Seurantakäynnin sopiminen Tarvittaessa erikoissairaanhoidon konsultaatio tai lähete erikoissairaanhoitoon 805\n6 Katsaus Lopuksi Yleisyytensä ja melko pysyvän luonteensa vuoksi oppimisvaikeudet koskettavat laajaa väestönosaa. Niillä voi olla iso vaikutus elämään: koulusuoriutumiseen, ammatinvalintaan, minäkuvaan, itsetuntoon sekä sosiaaliseen pärjäämiseen. Samalla, kun tieto oppimisvaikeuksista on lisääntynyt, vaatimukset ongelmien helpottamiseksi ovat kasvaneet. Oppimisvaikeuksien täsmällinen määrittely on olennaista turhan medikalisaation välttämiseksi, toisaalta kliinisesti merkittävien oppimis- Oppimisvaikeuksien hoidossa tulee paikallisesti selkeästi sopia yhteistyöstä oppilashuollon eri toimijoiden välillä. kehitysvammaisuus tai etenevä aivosairaus, jolloin tarvitaan etiologisia jatkotutkimuksia. Tulevaisuus Oppimisvaikeuksien selvittelyn perusteena on pedagoginen ja psykologinen arviointi sekä moniammatillinen yhteistyö. Jotta oppimisvaikeuksista kärsiviä lapsia ja nuoria pystytään auttamaan arjessa riittävän varhain ja tehokkaasti, tulee paikallisesti selkeästi sopia yhteistyöstä oppilashuollon eri toimijoiden välillä. Opettajien, erityisopettajien ja psykologien tutkimuksissa löytyvät pääsääntöisesti ne lapset, joiden oppimisen ongelmia olisi tärkeä hoitaa monialaisessa asiantuntijaryhmässä yhteistyössä oppilaan ja vanhempien kanssa. Asetuksessa säädetyistä määräaikaistarkastuksista ei saisi tulla estettä koululääkärille osallistua erityistä tukea tarvitsevien oppilaiden hoidon tarpeen arviointiin ja hoitoonohjaukseen. On tärkeää myös sopia yhteistyöstä ja työnjaosta perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä ja huolehtia sujuvasta tiedonkulusta niiden välillä. Oppimisvaikeuksista ei ole laadittu kansallista ohjeistusta, mutta kielellisestä erityisvaikeudesta ja aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriöstä on laadittu Käypä hoito -suositukset (10,13). Oppimisvaikeuksista sekä niiden ar vioinnista ja tukitoimien ja eri kuntoutusmuotojen hyödyistä tarvitaan lisää näyttöön perustuvaa tutkimustietoa. Lukihäiriötutkimus on edennyt geenitasolle, mutta toistaiseksi siitä ei ole apua käytännön diagnostiikassa (16). Oppimisvaikeuksista saadaan tieteellistä tutkimustietoa mm. rakenteellisen ja funktionaalisen magneettikuvauksen, positroniemissiotomografian, magnetoenkefalografian ja herätevaste tutkimusten avulla (31,32,33). Nämä eivät kuitenkaan toistaiseksi auta hoitoratkaisuissa tai arvioitaessa oppimisvaikeuksien ennustetta. Vaikka oppimisvaikeudet ovat usein kapeaalaisia taitopuutteita, ne eivät kaikilla koskaan kompensoidu täysin (34). Erityisesti näin on, jos oppimisvaikeuksiin liittyy muita oireita ja erityisvaikeuksia, esim. kun lukihäiriö liittyy kielelliseen erityisvaikeuteen (35). Heikon lukutaidon kolmannella luokalla on havaittu olevan yhteydessä vielä yhdeksännellä luokalla heikkoon koulumenestykseen (36). Tiedetään myös, että 80 %:lla nuorista, joilla on lukivaikeus, akateeminen minäkuva on heikompi kuin ikätovereilla (36). Hyvällä ja riittävällä luku- ja kirjoitustaidolla on raportoitu olevan mielenterveyttä suojaava ja elämänlaatua parantava vaikutus (35,37). Varhainen koulumenestys onkin tärkeimpiä tulevaisuuden ennustetekijöitä (36). Huonon koulumenestyksen tiedetään olevan huonon sosiaalisen menestymisen, mielenterveyden häiriöiden ja syrjäytymisen riski. Tärkeänä pitkäaikaistavoitteena oppimisvaikeuksien hoidossa onkin myös sekundaaristen oireiden ehkäisy. Näitä ovat mm. poikkeavuuden kokemus, itsetunnon kärsiminen, huono koulumenestys, häiriökäyttäytyminen, psyykkiset oireet ja pahimmillaan syrjäytyminen (1,5,6,38, 39,40), jonka kustannuksista on viime aikoina puhuttu paljon. Tukitoimia mietittäessä oppimismotivaation säilyttäminen mm. löytämällä sopivat oppimisstrategiat ja -ympäristö on olennaista. Tulevaisuuden koulussa olisikin syytä lisätä oppilaiden osallisuutta koulutyön kehittämisessä (41). Lapsia motivoivia opetuksen työkaluja kehitetään. Käytössä on mm. lukutaidon perusteiden oppimiseen tarkoitettu internetpohjainen Ekapeli, joka soveltuu käytettäväksi esikouluiästä alkaen koulussa ja kotiharjoittelussakin (www.lukimat. fi/ekapeli). Ylioppilastutkintolautakunta myöntää erityisjärjestelyjä lukihäiriön perusteella. Tätä varten lausunnon voi antaa erityisopettaja, psykologi tai puheterapeutti yhdessä kahden eri opettajan kanssa (42). Oppilaalla sekä hänen ympäristöllään tulisi myös olla realistiset odotukset tulevaisuuden valintojen suhteen. Oppimisvaikeudet on otettava huomioon mietittäessä oppimisen päämäärää, koulumuotoa, jatko-opintoja ja ammatinvalintaa. Nykyään oppimista tarvitaan läpi elämän, jolloin sopeutumista, vahvuuksien hyödyntämistä ja oppimisstrategioiden omaksumista tarvitaan aikuisenakin. 806\n7 tieteessä vaikeuksien varhaiseksi tunnistamiseksi ja tukemiseksi, millä on ennusteellista merkitystä. Oppilashuollon eri toimijoiden välinen yhteistyö, tukitoimenpiteiden suunnittelu, toteutus ja säännöllinen seuranta on tärkeää. Oppimisvaikeusdiagnoosia ei tarvita, mikäli koulun tukitoimet riittävät tukemaan oppimista. Terveydenhuollon rooli on ennakoivien oireiden havaitsemisessa, varhaiskuntoutuksen järjestämisessä, syyn selvittämisessä ja kuntoutussuunnitelman tekemisessä moniammatillisesti. Tutkimisen ja hoidon onnistumisen kannalta on tärkeää luoda hyvä yhteistyösuhde oppilaan ja huoltajien kanssa. Nykyisin, kun tutkimuksen ja kokemuksen kautta saatu tieto on lisännyt ymmärrystämme oppimisvaikeuksista, opettajien, koulupsykologien, koulukuraattorien ja kouluterveydenhuollon toimenpiteet useimmiten riittävät vaikeuksien arvioimiseen ja lasten ja nuorten riittävään tukeen ja seurantaan. n Kiitämme ylilääkäri, LT Elina Hermansonia Helsingin koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta ja lastenneurologian erikoislääkäri Manta Tolvasta Tampereen kaupungin lasten ja nuorten terveyspalveluista arvokkaista kommenteista käsikirjoitukseen. English summary > in english What school and health care can do to help patients with learning disabilities Lääkärikompassi kouluttaa Lääkäri johtajana ja esimiehenä Muutosjohtamisen koulutus lääkäri ihmisten johtajana muutoksessa Ihmisten johtaminen on lähes aina muutosjohtamista. Miten vien työyhteisössä uudet asiat maaliin? Miten saan ihmiset mukaan? Miten käsittelen muutosvastarintaa? Miten jaksan itse? Koulutuksen tavoitteena on tukea etenkin keskijohtoa ja lähiesimiehiä muutostyössä monesti puun ja kuoren välissä. Jaamme ajattelumalleja ja työkaluja muutosjohtamiseen sekä hahmotamme muutosdynamiikan periaatteita. Katso tarkemmat sisällöt Kouluttaja LT Heikki Wiik ja psykologi Makke Leppänen Koulutuspaikka Lääkäritalo, Mäkelänkatu 2, Helsinki Hinta 340 (+ alv. 24 %) ELJ:n käyneille 290 (+ alv. 24 %) Ilmoittautuminen tai p viimeistään 2 viikkoa ennen koulutusta 807\n8 English Summary Kirsi Mikkonen M.D. Helsinki University Central Hospital (HUCH), Hospital for Children and Adolescents, Children s Castle Kirsi Nikander, Arja Voutilainen What school and health care can do to help patients with learning disabilities Learning disabilities are common, the incidence varying between 5 20%. They include difficulties in skills which are usually taught, such as reading, writing and counting. Children and adolescents with learning disabilities have often comorbidities in terms of other specific neurological difficulties and psychiatric problems. Early identification and educational support at school are important; they prevent learning disabilities from extending, and do not require specific diagnosis of learning disabilities before implementation. There is a three-level educational support system for students at Finnish schools: general, intensified and special support. A pupil welfare group, which also includes a school doctor, together with other primary health care workers, takes care of students special needs, early identification of and support for learning disabilities, and if necessary of sending students for further examinations and therapy. Children and adolescents with more difficult and polysymptomatic learning disabilities, or whose problems are not solved by monitored educational support of the school s welfare group require further examination in specialized medical care. 807a\n9 tieteessä Liiteaineisto 1. Oppimiskyvyn häiriöiden diagnoosit, diagnoosikoodiin kuuluvat häiriöt ja diagnostiset kriteerit ICD-10 tautiluokituksessa. PSYYKKISEN KEHITYKSEN HÄIRIÖT OPPIMISKYVYN HÄIRIÖT F80 F89 F81 LUKEMISKYVYN HÄIRIÖ F Lukutaidon omaksumisen hitaus - Kehityksellinen dysleksia (lukemishäiriö) - Hidas lukemaan oppiminen A. Toinen seuraavista: 1. Lukemisen tarkkuuden ja/tai ymmärtämisen pistemäärä on lapsen kronologinen ikä ja älykkyysosamäärä huomioiden vähintään 2 SD (keskihajonta) odotusarvon alapuolella. Lukemistaidot ja älykkyysosamäärä mitataan testillä, joka on standardoitu lapsen kulttuurin ja opetusjärjestelmän suhteen. 2. Anamneesissa on vakavia lukemisvaikeuksia tai testipistemäärä on täyttänyt kriteerin A.1 varhaisemmassa iässä sekä kirjoittamistestin pistemäärä lapsen kronologinen ikä ja älykkyysosamäärä huomioiden vähintään 2 SD odotusarvon alapuolella. B. Ei ole suoraa seurausta näön tai kuulon tarkkuuden vajauksesta tai neurologisesta sairaudesta. C. E. a c KIRJOITTAMISKYVYN HÄIRIÖ F Kirjoitustaidon omaksumisen hitaus (ilman lukemisvaikeutta) - Oikeinkirjoitustaidon omaksumisen hitaus (ilman lukemisvaikeutta) - Oikeinkirjoituskyvyn häiriö - Tavaamiskyvyn häiriö A. Standardoidun kirjoittamistestin pistemäärä on lapsen kronologinen ikä ja älykkyysosamäärä huomioiden vähintään 2 SD odotusarvon alapuolella. B. Lukemisen tarkkuuden ja ymmärtämisen sekä laskemisen pistemäärät ovat normaalivaihtelun rajoissa (keskiarvo +/-2 SD). C. Anamneesissa ei ole merkittäviä lukemishäiriöitä. D. Kirjoittamishäiriöt ovat alkaneet kirjoittamaan oppimisen varhaisvaiheissa. E. G. a c LASKEMISKYVYN HÄIRIÖ F Kehityksellinen laskemiskyvyttömyys (akalkulia) - Kehityksellinen laskemishäiriö - Kehityksellinen Gerstmannin oireyhtymä - Dyskalkulia A. Standardoidun laskemistestin pistemäärä on lapsen kronologinen ikä ja älykkyysosamäärä huomioiden vähintään 2 SD odotusarvon alapuolella. B. Lukemisen tarkkuuden ja ymmärtämisen sekä kirjoittamisen pistemäärät ovat normaalivaihtelun rajoissa (keskiarvo +/-2 SD). C. Anamneesissa ei ole merkittäviä lukemis- tai kirjoittamishäiriöitä. D. Laskemishäiriöt ovat alkaneet matematiikan oppimisen varhaisvaiheissa. E. G. a c MONIMUOTOINEN OPPIMISKYVYN HÄIRIÖ F81.3 Tähän puutteellisesti määritettyyn jäännösryhmään kuuluu häiriöitä, joissa sekä lasku- että luku- ja kirjoitustaidossa on huomattavia häiriöitä. b,c Tätä diagnoosia käytetään häiriöistä, jotka täyttävät F81.0:n tai F81.1:n ja F81.2:n diagnostiset kriteerit. MUU OPPIMISKYVYN HÄIRIÖ F Kirjallisen ilmaisun kehityksen vaikeus - Kehityksellinen ekspressiivinen kirjoitushäiriö - Kirjoitushäiriö, kehityksellinen ekspressiivinen MÄÄRITTÄMÄTÖN OPPIMISKYVYN HÄIRIÖ F Tarkemmin määrittämätön tiedon hankinnan vaikeus - Tarkemmin määrittämätön oppimishäiriö - Oppimiskyvyttömyys Tähän ryhmään kuuluvat määrittämättömät häiriöt, joissa on merkittävää kykenemättömyyttä oppimisessa eikä häiriö selity näön tai kuulon puutteilla. b,c a Häiritsee merkittävästi opintoja tai jokapäiväisen elämän ko. taitoja (lukeminen/kirjoittaminen/laskeminen) vaativia toimintoja. b Koulukokemukset ovat normaalivaihtelun rajoissa (ei ole äärimmäisiä puutteellisuuksia opetuskokemuksissa). c Älykkyysosamäärä ei ole alle 70 standardoidussa testissä. 807b\nTerveydenhuollon rooli oppimisvaikeuksien. Arja Voutilainen ja Ismo Ilveskoski\nLastenneurologia Terveydenhuollon rooli oppimisvaikeuksien tutkimisessa ja hoidossa Arja Voutilainen ja Ismo Ilveskoski Oppimisvaikeudet ovat yksilön hyvinvointia ja autonomiaa uhkaava ongelma, joka koskettaa


Gay Mies Etsii Seksiseuraa Iso Mies / Gay Escort\nPosted on 23-01-2018by Gertha Phillippe\nPeludas hd cumlauder gratis mujeres eyaculando videos porno gratis abuelas zorras lesbianas teniendo sexo porno maduro lamiendo coños follando videos eroticos de viejas gratis de lesbianas maduras guarrillas follando en español polla folladoras video trio videos gratis hentai video lesbiana videos maduritas videos teens gordas videospornoxxx sandra milk rubia española maduras follando porno gratis de maduras gratis pollas lesbianas videos x video de abuelas secretaria vídeos de porno casting porno free hd videos gratis porn porno rubias 18 orgias amater follando embarazada porno super grandes ver porno gold masages xxx rubias 19 actrices porno squirt video gratis de sexo amateur enanos porno de actrices porno rubias pajas femeninas mujeres eyaculando porno tetas jovenes peludas porno gai pollas grandes naturales follar con porno gratuito amateur xxx videos de sexo transexual porno strapon videos putas porno peludas peliculas porno de rebeca linares pornos hd porno mamadas chicas porno manga porno lesbico forzada xxx cumlouder xxx franceska jaime mejor porno gratis videos maduras best hd porn 18 años follada video porno porno cocina porno gratuitas lesbianas vidios pornos porno bisex porno tetona follando porno amateur xexo gratis estrellas porno de maduras videos pornos españoles penes eyaculando ancianas putas mamando polla porno de lucía videos porno maduras xxx folladas duras videos xxx gratis videos gratis videos porno morenas maduras caliente chochos eyaculando milf vids sexo con tetonas ama de gordas follando vidios porno g follando videos porno lesbicos videos pornos españoles porno duro sexo negro videos porno años 80 estudiantes follando con porno de tetas perfectas videos travestis follando a su hija follando por el amor video vídeos porno hd videos amateur sexo travesti ponferrada sex vidios porno chica porno striptease porno free videos gratis follando muy guarras amateur porn videos porno gratis videos pornod videos cortos porno de maduras muy putas gratis videos porno prono gratis travestis porno fotos porno español superguarras ver porno folladas videos gratis peliculas porno árabe riley steele sexotube mujeres putas chicos mujeres chupando pollas mejores tetas negras grandes páginas porno gratis sex porn moms xxx porno profesoras videosde sexo entre lesbianas follando videos porno videos porn videos porno masajes maduras videos caseros lesbianas vidios porno gratis rubias x videos porno de gordas naturales mom and son xxx castin porno gratis sexo videos porno duro follando momxxx tubias 19 años 70 videos amateur porno maduras xxx videos sexo xxx manga porno corrida anal videos porno gratis amateur porn videos pprno gratis sexo anal porno latinas porn tatiana delgado follando julie cash maduras teen porn casting pornos gratis video porno xxx videos gordas tetonas porno duro videos ñorno xxx porno pollas mamadas gratis porno tríos porno voyeur porno gratis nacho vidal follando follada xexo videos pornos travestis follando sexo entre mujeres fallando rubias 19 videos porno gratis gente haciendo el culo videos porno películas pornográficas gratis fotos de masajes xx gratis porno sexso gratis video amateur españa trios sexo video bdsm follar playa nudista mujeres porno maduro porno.\ncon maduras videos follar anime porn free porno bi videos de abuelas pelis porno chicas jovenes calientes xxx follar videos gratis anal españoles panties porn free maduras zorras lesbianas porno tias en el amor video pelos en español samia duarte chicas cachondas masaje erotico latinas folladas romanticas xxx orgias forzada xxx videos x-art video pornos porno gey fontanero follando asiaticas folladas duras videos orgias amateur follando videos porno ver pelicula porno gold porno x porn videos porno en la playa masage peliculas porno gratis de porno duro gratis peludas tetas naturales actrices porno chicos follando tetas muy peludas videos porno videos pornos gratis kitty jane anal paginas pornos gratis de despedidas de gordas negras porno bdsm follar en cordoba porno maduro porno.\ncon descargar videos porno mujeresfollando tori black porn videos porno duro xxx colegialas putas tetonas sex peliculas porno hentay secretarias rusas porno anal porn vidios pprno actrices porno gratis gordas naturales abuelos porno pollas enormes videos xxx peludas videos porno free streaming porn tube videos porno gratis en hd las mejores tetas naturales grandes naturales videos orgias amateur videos de sexo hardcore hentay xxx amateur cumloude gordasputas buenas xxx chicas latinas lesbianas amateur x sexo transexuales follar con maduras eroticas hentai pollas grandes tube español hd gratis de mujeres porno gratis videos pornos gratis de viejos follando transexual videos porno amateur madre porno.\ncon videos porno gratis nudistas porno pelirrojas porno gratis folladas videos porno alexis texas video porn videos porno madre hija follando ver vidios porno videos mujeres maduras con virgenes porno gratis xxx hentai super mamada videos de lesvianas videos culonas sexo gratis alexi texas madura y hijas follando lesbianas gratis videos porno videos porno españoles mui zorras dunia montenegro porno morenas follando xxx masaje erótico porno bareback mui zorras peludas vidios porno de mujeres follando madres porno porno gordas actores porno gordas porn hd x amater casero abuelas ancianas gordas gratis descargar videos gratis maduras follando como follar video porno gratis latinas videos hentai chicas meando penes gigantes chicasguarras lesbianas hd porn videos porno transexual videos porno caliente sexogratis maduras julia de maduras pelicula porno duro chupadas de cumlouder español porno español tetas del porno animado sexo en casa cachonda pajas mujeres porno bbw videos calientes lisbianas viejas maduras.\ncon madre hija latinas follando con maduritas folladoras maduras xx videos xxx porno gratis porno gratis corrida anal duro peliculas porno mujeres negras desnudas los mejores videos jovenes las tetas grande porno gratis pormo videos sexo grupal videos porno peludas porn chupando polla cumloader español trios videos videos porno maduras sex porn tube lesbianas negras desnudas playa vídeos pornos xxx porno pelirrojas follando cumlauder gratis tetas hombres pajas sexo gratis lesbico maduras videos maduras follando gordas mujeres maduras porno pollas mamadas porno pov gordasxx gordas viejas videos bdsm amateur putas arabes videos porno manga sexo transexuales gratis sexotube videos porno poprno mujeres maduras foyando porno videos porno en castellano tetas grande porno gratis xxx milf porn videos pornod grandes videos hd xvideos hd sexo abuelas gratis de gorditas porno españoles gratis vudeos xxx gratis video de sexo abuelas videos porno tetonas x gratis peliculas porno de trios porno maduras porno rubias tetonas jovenes maduras lisa ann xxx español brutal español porno de peludas follando lesbianas webcam xxx mejor porno gordas masage rooms ama de maduras culitos calientes sexo porn tube porno twinks porno de travestis videos sexo con putas viciosas hentay cumloder videos sexo maduro porno.\nSitä on aika tympivää käyttää ja usein paikat jäävät märkäisiksi. Se on miehen esinneellistämisen ja hyväksikäytön huipennus. Kyseessä on hyvin samanlaiset sivustot, joskin FlirtFair on hieman pienempi. Meikään vetoavat vanhemmat, vatsakkaat, viiksekkäät mutta kuitenkin voimakkaat miehenköriläät. Olen käynyt arabimaissa ja koska satun olemaan blondi, juuri tuollaiset vanhemmat herrat loivat minuun irstaita katseita ja saivat perhoset pörrimään mahassani. Oon selannu scruffit, grinderit, iskurit, suomi24, alastonsuomet, tinderit ja recorit yms ja ne kaikki on täynnä vuotiaita ja loput on vaan seksi mielessä. SexPartner on käyttäjämääränsä puolesta Suomen suurin seksisivu ja tämän takia tarjolla on aivan kaikille kaikkea.\nOlet ihan se bisse joka vihaa homoja: Taidat ite vihata bissejä. Ettet olis kuuluisa peräkammarin poika. Ehkä asia onkin niin päin että bisse voi kyllä ymmärtää mitä on olla homo mutta homo ei pysty ymmärtämään bisseä.\nKunnollinen homo näet tähtää aina parisuhteeseen. Homolle pelkkä seksisuhde ei merkitse paljonkaan kun 4-kymppiä on täynnä. Vakiintumista miehen kanssa kaivataan. Joo, kunnon homo tähtää kyllä parisuhteeseen. Itseäni on viime vuosina yrittänyt iskeä monikin mies josta en sillä hetkellä tiennyt että ovat aviossa naisen kanssa. Nämä varatut biukot ei kiinnosta. Ehdottomasti paras kumppani heille on toiset varatut biukot.\nLisäyksenä vielä että koen näiden varattujen biukkojen iskuyritykset loukkaavina. Hehän eivät tosiaan ole jättämässä perheitään vaan minun oletetaan suostuvan seksiin tuosta vaan. Heidän käytös on myös loukkaavaa vaimoja kohtaan, hehän pettävät vaimojaan. Ja vielä yksi lisäys. Vähän ehkä pelottaisi että bi mies joka seurustelisi naisen kanssa alkaisi kaivata miestä ja päinvastoin. Muuten mielestäni on ihan sama seurustella bi: Miten niin täyshomous on outoa. Itse olen mies enkä näe naisissa minkäänlaista viehätystä.\nTästä on poistettu viesti sääntöjen vastaisena. Bimiehistä epämukavimpia ovat ne, jotka lyöttäytyvät naisten kanssa vaikka eivät niiden kanssa edes vaikuttaisi sopivan.\nOvat tossun alla, tekevät ehkä pari ipanaa, elävät muotissa. Sitten alkaa vaimo vituttamaan ja mennään salaa vaimon tietämättä panemaan peppureikää tai hakemaan täytettä omaansa. Näitä on ja paljon Aika nilviäistä touhua. Mutta muuten ei niissä ongelmaa ole.\nNäitä on ja paljon" Emmä usko, että niitä vaimo vituttaa. Ne ovat vain täyttäneet velvollisuutensa ja eläneet tarpeeksi sitä heterounelmaa, jonka toteuttamiseen niiden mieli on "koodaattu" teini-iän kaveruuksien ja kodin yhteisvaikutuksesta. Kaikkihan sen teini-ikänsä muistaa, jolloin seurustelu ja styylaaminen oli parasta mitä saattoi olla? Kolmenkympin paremmalla puolella miehelläkin alkaa löytyä omia ajatuksia ja mielipiteitä, joille ei tarvitse hakea aina tukea ympäristöstä. Siihen kun lisäät sen, että heteroelämän "auvvo" on nähty ja koettu, niin ne ukot lähtee sitten hakemaan piristystä homosuhteista.\nKaipa syynä on se sama kuin naisillakin, että kun ukolta löytyy kultainen sormus nimettömästä, johan sitä kiinnostusta löytyy, kun on jollekin kelvannut. Sen lisäksi, että bisset hakee piristystä, ne etsivät sitä elämättä jäänyttä elämää, eli halutaan elää se nuoruus ikään kuin toiseen kertaan. Yleensä ne hakee nuorempaa seuraa, jotain oman poikansa ikäistä joukkoa.\nIkä on oikea, jos haluaa suhteelta muutakin kuin pelkkää seksiä, eikä edes flirttaile muille eikä varsinkaan naisille. Ylläpito on poistanut tästä viestin sääntöjen vastaisena. Noh, voisin ajatella samoin. Olen luotettava ukm ja haluan seksiä miehen kanssa. En siis näe asiasi ongelmana. Ukm ja haluan isoa 09 a tule ja pane 55v ukm ja mulla iso vatsa. Hluan miestä jolla iso kulli.\nNäköjään se Tukholman teiniorjia vonkaava vajukkirasistikukkanen esittelee nykyisin puoliksi purtua banaaniaan nimellä clubmember. Tämä kommentti täysin tasapuolisen terveen ihmisen? Just niin terveen mitä tältä palstalta voit odottaa. Mielestäni et ole epluetettava vaan rehellinen kun kerrot olevasi bi.\nItse en niin rohkea mutta haluan salaa kokeilla esim imeä ja ahhh miltä tuntuisi olla pantava. Seurustelisiko bi-kundi homon kanssa vakavasti, jos selviäisi, että homo haluais itsekin lapsia joskus ja olisi valmis adoptoimaan tai keinohedelmöityksen kautta hankkimaan lapsia? Mukana on aloittelevia seksideittailijoita, joten paljon on tarjolla esim gay chat seuraa ja muuta flirttailua viesteillä tai puhelimella.\nGay-treffit — Seksiseuraa homolle löytyy näiltä sivustoilta.\nseksi mikkeli homoseksuaaliseen thai massage espoo\nprinssi homo albert lävistys seksiä


Bethard Casino | Tutustu Casinon Bonukseen ja Peleihin\nVuonna 2014 lanseerattu Bethard casino tarjoaa pelaajilleen monipuolisia casino, live-cesino ja vedonlyönti kokemuksia vakuuttavalla otteella. Vaikka casino ei ihan suurimmille casinoille pärjää valikoiman laajuudessa niin ainakin laatu on kohdallaan, joten luvassa on mukavia casino kokemuksia kaikille. Mukava ja kattava bonus tarjonta tekee pelaamisesta mukavaa heti ensirekisteröitymisestä alkaen. Tämän lisäksi toiminta on turvallista ja sen takaavat MGA:n pelilisenssi ja pitkä toiminta aika. Tutustumme tässä artikkelissa Bethard casino osioon sen peleihin, bonuksiin ja muihin ominaisuuksiin.\nMitä tarjouksia Bethard casino tarjoaa pelaajilleen? Ensimmäisenä tutustumme aloitustarjoukseen. Tämä Bethard bonus on 100 prosentin bonus 100 euroon asti ja sen saamiseksi on tehtävä vähintään 20 euron minimitalletus.\nTalletus ja bonusrahat on kierrätettävä 20 kertaa, jotta voittoja voi alkaa kotiuttamaan. Kierrätyksessä on myös huomioitava panoksen suuruus, koska se saa olla maksimissaa 10 euroa yhden pelikierroksen aikana. Suurempien panosten kanssa bonusrahan voitot pidätetään. Kierrätyksissä on myös parasta ennen päivämäärä. Talletusbonukset tulee kierrättää 60 päivän kuluessa bonuksen aktivoimisesta. Jos bonusta ei ole kierrätetty 60 päivän aikana, bonus perutaan ja bonus sekä sillä saavutetut voitot menetetään. Tässä kannattaa olla tarkkana, kun ollaan ottamassa bonusta käyttöön. Myös oikean pelirahan osalta se käytetään aina pois ennen bonusrahan käyttämistä, silloin kun pelaajalla on aktiivinen bonus käytössä.\nBonusten ja tarjousten osalta pitää myös huomioida, että ne saattavat vaihtuja ja niiden osalta myös säännöt ja käyttöehdot riippuvat Bethard casinon määrittelimistä käytännöistä. Ne kannattaa aina tarkastaa tarkoin ennen bonusten käyttöönottoa ja ennen kuin aloittaa pelaamisen casinolla. Tämän jälkeen voit nauttia hyvistä eduista ja pidentää peliaikaa heti alusta alkaen sekä alkaa tavoittelemaan voittoja.\nBethards live casino\nKuten lähes jokaisella netticasinolla myös Bethard casinolla on oma live-casino osio. Live-casino on rakennettu tuomaan oikean casinon tunnelma myös netticasinolle. Tässä Bethard on onnistunut hyvin ja voit pelatessasi oikeasti tuntea olevasi paikan päällä pelaamassa oikean crupieerin johdolla. Mitä pelejä Bethard live-casino tarjoaa?\nAloitetaan perinteisimmästä casino pelistä eli ruletista. Live-casinolta löytyy 18 erilaista rulettia hyvin erilaisilla teemoilla Great-Britain ruletista VIP rulettiin, jossa kauniit pelinohjaajat ovat kauniissa iltapuvuissa tai komeissa ja tyylikkäissä puvuissa. Hyvin toteutettu pelimoottori ja kuvakulmat pitävät jännitystä yllä kun pallo pyörii ruletissa ja tipahtaa lokeroonsa. Jokaisesta versiosta varmasti nauttii yhtä paljon ja juontajat tuovat peliin mukavaa lisää.\nMitä olisi live-casino ilman blackjackia? Ei mitään, ja onneksi Bethard casinolla on omat versionsa tästä klassisesta casino pelistä. Blacjackia voit pelata joko rajoittamattomassa versiossa, jossa paikkoja riittää kaikille halukkaille tai voit valita version, jossa on tietty määrä pelaajia, mitä yhteen pöytään mahtuu. Tässä versiossa tunnelma on todella kuin oikealla casinolla ja pelinohjaaja kommentoi innokkaasti peliä kuten aidolla casinolla.\nBaccarat ja pokeri\nBethard Live-casino on myös sisällyttänyt klassisen Baccaratin peleihinsä ja sitä voi pelata muutamilla eri versioilla. Voit pelata Live Jalkapallo studiossa, salama tai nopeus versiota tai myös drago tiger versiota. Myös pokerista on useimpia suosituimpia verisoita saatavilla, joista voi nauttia jakaien johdolla. Pokeria voit pelata kolmenkortin versiota tai useita erilaisia Hold’em pelejä. Pelien panokset vaihtelevat ja voit valita pelit pienemmillä panoksilla tai jos kassaa riittää voit valita myös pelin suurilla 10 000 euron panoksilla.\nMuut live-casino pelit\nJos haluaa kokeilla jotain erilaista, on tähän myös mahdollisuus Bethard Live-casinolla. Valikoimissa on nimittäin erilaisia pelejä kuten Gonzo’s Treasure Hunt, Mega ball arvontapeli, Monopoly Live ja monia muita kiinnostavia pelejä. Nämä ovatkin hauskoja ja viihdyttäviä sekä niiden panokset lähtevät pienistä summista mutta myös mahdollisuus suuriin potteihin löytyy.\nNykypäivän ehkä tärkein netticasinon valikoima on slotti pelit. Tämä valikoima on myös hyvä ja kattava Bethard casinolla ja peleistä löytyy tunnetuimpien valmistajien suosituimat pelit. Näistä voimme listata tähän muutaman valmistajittain. NetEnt valmistajan pelejä on saatavilla muun muassa Starburst, Robin Hood – Shifting Riches ja Hall of Gods. Toinen tunnettu valmistaja Yggdrasil tarjoaa pelejä kuten Asgard, Serendipity ja Golden Fish Tank. Muita valmistajia löytyy myös monia kuten Quickfire ja sen pelit Mustang Riches ja Reelgems Deluxe. Tietenkin kaikki klassikot kuten Gonzo’s Quest ja Vikings go Beserk löytyvät valikoimista.\nCasinon peleistä on vielä mainittava jackpot pelit, joissa on todella mahdollisuus päästä koettamaan onneaan suurten pottien voitosta. Täältä löytyvät erilaiset Megaways jackpot pelit sekä Mega Fortune ja potit liikkuvat parhaimmillaan sadoista tuhansista ylöspäin. Kokonaisuudessaan Bethard casino on kokeilemisen arvoinen ja Bethard casino kokemuksia kannattaa hankkia itsellensä. Hyödynnä kaikki uuden pelaajan edut ja lähde koettamaan onneasi tällä casinolla.\nLue artikkelimme Bethard bonuskoodi\nBemybet » Bethard » Bethard casino