WaveSoft tranche dans le vif chez LEUCO - La Bourse et la Vie TV L'information éco à valeur ajoutée\nLa CRM WaveSoft équipe la force commerciale de LEUCO, fabricant mondial d’outils tranchants pour la menuiserie industrielle. La CRM WaveSoft est reliée à SAP, une première orchestrée par la filiale française de LEUCO.\nDe la scierie industrielle au fabricant de meuble, du fabricant de profilés de fenêtre au leader des machines électroportatives, tous connaissent la marque LEUCO, allemande d’origine, présente sur tous les continents et, depuis cinquante ans en France. Ses solutions d’outils coupants sont utilisées pour le travail du bois massif, des matériaux à base de bois, et des matériaux de synthèse.\nLEUCO France, basée en Alsace, s’est équipée en 2012 de WaveSoft pour un projet d’informatisation de sa force de vente. Le projet se devait d’homogénéiser le travail sur le terrain des 25 commerciaux. 26 licences CRM WaveSoft sur des terminaux portables ont remplacé les blocs papier de carnets de commande, mais aussi les fax, les mails ou même les appels téléphoniques par lesquels transitaient les commandes.\nGain de temps dans le traitement, clarté des commandes informatisées, archivage des devis et traçabilité de la relation client ont tout de suite été perçus comme des bénéfices importants de la solution informatique par la force de vente à qui on a transformé l’environnement de travail.\nEn outre, les commerciaux peuvent avoir accès en direct aux grilles de tarifs, personnalisées client par client, quand ils sont en clientèle ou réalisent des devis. Ils n’ont plus besoin de mettre à contribution constamment, comme il y a encore quelques mois, leurs 4 collègues de l’administration des ventes : l’information est partagée et accessible en temps réel au bon moment.\nUne des difficultés du projet CRM tient à la diversité des activités de LEUCO, à la fois fabricant d’outils et prestataire de services d’affutage de ces mêmes outils. Ses clients vont de l’artisan menuisier installé en EURL à des entités de plus de 1 000 ouvriers ; à son immense catalogue de références standards, s’ajoute aussi la fabrication de produits spécifiques sur cahier des charges et tarifs personnalisés.. Le paramétrage de la CRM n’est pas une mince affaire, il faut embrasser la complexité des process de l’entreprise et la traduire dans l’outil.\nEnfin l’enjeu du projet est de nature technique. Il s’agira de connecter la CRMWaveSoft à SAP, le progiciel utilisé obligatoirement dans toutes les filiales du groupe allemand. C’est une première pour le groupe qui pense SAP à tous les étages et n’envisage pas facilement de changer de point de vue.\nLes commandes remontées par la CRM WaveSoft devront pouvoir être envoyées en production au travers du système d’informations sous SAP. Inversement, la CRMWaveSoft aura besoin d’être alimentée par le catalogue et les tarifs mis à jour chaque nuit par le siège allemand, ce qui représente 60 000 références articles.\nUn dialogue fructueux avec les équipes en France et en Allemagne permet de faire aboutir le projet et l’Automate de Transferts WaveSoft réalise la connexion journalière avec SAP.\nIl aura fallu toute la force de conviction de Thierry Nicolet, qui a été nommé à la tête de l’entreprise en 2008, pour imposer au terme de 2 ans de gestation, WaveSoft. Il prend de son côté le temps de murir son projet, de rencontrer différents éditeurs de solutions, de lancer un appel d’offres en bonne et due forme, de comparer des budgets qui s’étalent dans une fourchette allant de 1 à 4. Le choix s’arrête à l’automne 2011.\n« WaveSoft a été imposé en lieu et place du module CRM intégré nativement dansSAP qui ne donnait pas satisfaction à la Direction française. Dire que le projet devait aboutir est une évidence ! La nouvelle direction générale de LEUCO imposait sa décision et devait assurer. Ils nous ont fait confiance, et au final le projet a été un challenge d’envergure stratégique ! Aujourd’hui, c’est un vrai succès et d’autres filiales voisines, en Belgique notamment, sont intéressées par cet outil WaveSoft », explique Catherine Morel, Co-gérante de la société Codris, partenaire intégrateur Expert WaveSoft en Alsace.\nLes formations ont permis au personnel de prendre en main l’application et d’en tirer parti rapidement.\nPar la suite, les fonctions statistiques contenues en standard dans WaveSoft ont fait l’objet d’une formation complémentaire pour la direction générale, afin de permettre d’éditer en quelques clics la batterie d’indicateurs utile au suivi et au pilotage de l’activité commerciale.\nSpécialiste des outils pour le travail du bois et de ses dérivés, LEUCO est une entreprise leader sur son marché, qui propose des solutions innovantes : lames de scie circulaire, déchiqueteurs, fraises à alésage ou à queue pour défoncer ou profiler, mèches de perçage, systèmes de serrages et outillage de menuiserie avec l’emploi de différentes matières coupantes comme l’acier HS, le carbure HW, le Polycristallin de Diamant PKD et le Monocristallin de Diamant.\nLEUCO propose aussi un service d’affutage (5 sites en France) car les données d’origine concernant les matériaux ainsi que la géométrie des outils à affûter sont archivées chez LEUCO, ce qui permet la remise en état des outils dans les meilleures conditions.\nPour plus d’informations : www.leucofrance.com\nCODRIS, prestataire informatique au coeur des évolutions du Transport, du Négoce et du Bâtiment. Depuis 1993, CODRIS développe des compétences “Métiers” auprès de ces équipes. Ces compétences nous permettent de répondre aux besoins spécifiques de chacun de nos clients. Nous fournissons des solutions de gestion complètes et personnalisées, qui incluent la formation aux outils informatiques et aux logiciels pour une gestion autonome, l’assistance téléphonique et la télémaintenance, la mise à jour permanente en fonction des évolutions légales et les interventions sur site. Plus de 600 installations sur la région Est et une dizaine de collaborateurs pour un service complet.\nCréé en 2003, WAVESOFT, éditeur français de progiciels de gestion à destination desTPE et PME-PMI des secteurs du négoce, des services et de la petite industrie, crée des solutions novatrices de gestion globale de l’entreprise, commercialisées via un réseau de revendeurs agréés.\nLes solutions WAVESOFT couvrent l’ensemble des besoins d’une entreprise : centralisation de l’information et de partage avec constitution d’une base de connaissances des échanges entre les collaborateurs et les tiers extérieurs, traçabilité des données, besoins en matières premières, temps de production, optimisation des tournées, flux financiers, liquidité, risque, recouvrement, paiement, valorisant ainsi la gestion du besoin en fonds de roulement. Les progiciels de gestion intégrésWAVESOFT sont conçus et développés autour d’un socle technologique qui permet de bâtir un système d’information ouvert, évolutif et à haute disponibilité. L’offre est découpée en trois éditions, Standard, Professionnelle et Entreprise. Chacune d’elle répond à un positionnement sur le marché en termes de prix et de fonctionnalités.\nWaveSoft dispose d’une base installée de 3 000 entreprises, 17 400 licences en exploitation et enregistre une croissance ininterrompue depuis plus de 11 ans.\nACTUALITÉS ÉCONOMIQUES ET FINANCIÈRES | 17 avril 2015 8 h 07 min\nAliquam accumsan libero risus efficitur. amet, vel, sed felis facilisis mattis


éditions terrain vague – Paris Tonkar magazine\nÉtiquette : éditions terrain vague\n17 mai 2018 17 mai 2018 bf Actualité\n« Rosa Canina » est le nom latin d’une baie rouge typique des paysages bulgares, que les habitants appellent plus couramment « Shipka » (Шипка).\nC’est au milieu de ses branches que Sonik a passé les étés de son enfance, quand il jouait autour du « Blok 102 », l’immeuble où vit sa famille.\nLa soirée de lancement aura lieu au Plongeoir le 31 mai 2018 de 18h à 22h.\n« Rosa Canina » sera ensuite mis en vente sur le site des Éditions Terrain Vague.\n29 septembre 2016 21 avril 2019 bf Livres, CD et BD\nGUES : sortie du livre « Rouge banane jaune sang » dans son coffret\nDescriptif et commande sur le site des éditions Terrain Vague.\nLes ouvrages de Gues sont également à découvrir durant l’évènement « We Ain’t Family« , une foire spécialisée dans les éditions de livres d’artistes et organisée par le collectif BATT. Du 30 septembre au 2 octobre à la galerie P38.\n307 616 visites


Guichets informatifs destinés à la diaspora - ritornoinsenegal.org\nIl nous semble nécessaire de parler d’une initiative récente du gouvernement du Sénégal, toujours en phase de réalisation, qui vise à renforcer l’insertion sociale des citoyens sénégalais à l’étranger et leur réussite socio-économique au moment du retour au pays.\nCette initiative envisage la mise en place d’une série de structures d’accueil disséminées sur tout le territoire national (les BAOS – Bureaux d’Accueil d’Orientation et de Suivi des Sénégalais de l’Extérieur) ainsi que la création de bureaux « jumeaux » dans les principales destinations de la diaspora sénégalaise (les BASE – Bureaux d’Appui aux Sénégalais de l’Extérieur).\nLes huit premiers sièges des BASE seront ouverts dans les pays suivants : France, Espagne, Maroc, République Sud-Africaine, Chine, Pologne, Émirats Arabes Unis, Italie. Pour ce dernier pays, on a retenu la ville de Milan pour accueillir le bureau.\nLa structure sera chargée de : fournir les informations relatives aux initiatives du gouvernement sénégalais en faveur de la diaspora ; détecter les problèmes des usagers liés à l’insertion socioéconomique et, le cas échéant, les diriger vers les services compétents ; fournir des orientations sur les possibilités d’investissement au Sénégal et sur les démarches à faire pour bénéficier de fonds ; faciliter les démarches, de l’étranger, pour les pratiques nécessaires à la création d’entreprises au Sénégal.\nCette initiative ambitionne d’intégrer le « facteur migration » dans les stratégies de développement local, mais aussi d’améliorer la contribution que les migrants peuvent apporter et recevoir au sein des contextes économiques dans lesquels ils agissent.


LEPRE OU MALADIE DE HANSEN\nLa porte d'entrée du Bacille de Hansen reste imprécise, mais la peau peut être à l'origine de la contamination par blessure,, la transmission in utéro est également possible.\nMycobacterium Leprae est un bâtonnet immobile de 3 à 8 µ de longueur. Il appartient à la famille Mycobatéries, atypiques , Il se colore en rouge vif par la méthode de Ziehl-Nielsen. C'est un bacille acido-alcoolo-résistant. Sa multiplication est lente (15 à 20 jours environ). Les bacilles en involution sont incurvés, moins uniformément colorés, se rencontrent chez les malades en traitement. Dans les lésions lépromateuses, les bacilles se disposent en globi (amas de bacilles à disposition parallèle, en paquets de cigares, en paquets d'allumettes) dans le cytoplasme des macrophages et dans les cellules de Schwann. Le bacille de Hansen a un tropisme particulier pour la peau et les cellules des nerfs périphériques.\nMalgré tous les essais de culture sur divers milieux, les chercheurs ne sont pas parvenus à cultiver Mycobactérium Leprae. Son inoculation à des animaux reste également difficile. Il a été possible de l'inoculer au coussinet plantaire de la souris et seuls certains animaux sont réceptifs dont le tatou (mammifère à écailles de l'Amérique Centrale et du Sud) qui après une inoculation, développe une maladie de type lèpre lépromateuse avec de très nombreux bacilles dans les organes.\nAprès un contact infectant, les sujets peuvent ne rien développer ou présenter ce qu'il est convenu d'appeler la forme indéterminée. Cette forme est caractérisée par des macules (taches) : ce sont des lésions planes mal limitées en petit nombre de taille et de forme variables hypochromiques à peine visibles parfois érythémateuses violettes ou cuivrée éparpillées sur les membres, les fesses, le front et les épaules. Ces macules hypoesthésiques peuvent passer inaperçues et cette forme indéterminée de lèpre peut guérir spontanément. Ailleurs, se développe une lèpre, maladie caractérisée par son polymorphisme lésionnel lié au degré de l'immunité cellulaire qu'a le sujet vis-à-vis de Mycobacterium Leprae et c'est de là que sont venues les diverses classifications de la lèpre dont la plus admise actuellement est celle de Ridley et Jopling qui distingue cinq types de lèpre qui vont de la lépromateuse polaire (LL), à la tuberculoïde polaire (TT) en passant par les formes intermédiaires dites borderlines (formes interpolaires) : borderline borderline (BB), borderline tuberculoïde (BT) et borderline lépromateuse (BL).\n1-La lèpre tuberculoïde\nLa lèpre tuberculoïde polaire s'exprime essentiellement par des manifestations cutanées et neurologiques. Les atteintes viscérales importantes de la forme lépromateuse sont ici exceptionnelles si l'on excepte quelques infiltrats tuberculoïdes du foie, des ganglions ou des os des extrémités.\nLes lésions cutanées de la tuberculoïde polaire sont peu nombreuses asymétriques : soit infiltrées sous la forme de petites plaques à bordure micro-papuleuse, à centre légèrement affaissé, soit des macules pures hypochromiques. Ces lésions sont hypoesthésiques ou anesthésiques et à leur niveau la sudation est complètement tarie.\nL'atteinte nerveuse périphérique est particulièrement grave : l'hypertrophie des nerfs périphériques est un signe pratiquement pathognamonique, les nerfs prennent un aspect cylindrique fusiforme ou moniliforme.Le nerf parfois visible sous la peau est de consistance ferme ou dure parfois douloureux spontanément ou à la pression le nerf cubital est palpé dans la gouttière rétro-épitrochléenne. Le nerf médian dans le canal carpien,le radial à la face dorsale du poignet, le sciatique poplité externe dans le creux poplité, le tibial postérieur derrière la malléole interne, le plexus cervical superficiel au cou. Cette atteinte nerveuse particulièrement sévère entraîne des troubles de la sensibilité puis des troubles moteurs. Le déficit sensitif se traduit d'abord par des paresthésies , des sensations d'engourdissement puis par une hypoesthésie ou anesthésie d'abord dissociée puis totale en gants aux membres supérieurs et en chaussettes aux membres inférieurs, cette anesthésie est responsable de brûlures ou de blessures non ressenties. Les troubles moteurs sont à l'origine de paralysies et d'amyotrophies : griffes cubitales, mains plates (dite mains de singe) résultant de l'amyotrophie des muscles interosseux, thénars et hypothénars. La paralysie du sciatique poplité externe entraîne un steppage (pied tombant). Des ulcérations, des maux perforants, des ostéolyses distales complètent le tableau de cette atteinte nerveuse. Toutes ces manifestations sont la conséquence de la destruction des axones par les infiltrats granulomateux.\nLa lèpre lépromateuse se rencontre chez les sujets ayant une faible résistance vis-à-vis de mycobacterium leprae. Les lésions sont nombreuses, diffuses, symétriques et pullulent de bacilles. Les atteintes sont cutanées et viscérales multiples. Les lésions cutanées caractérisant la lèpre lépromateuse polaire sont essentiellement des nodules (lépromes) de taille variable : tête d'épingle, grain de mil, noisette, isolées ou confluantes, parfois fusionnées infiltrant une plus ou moins grande partie des téguments. Au niveau de la face, l'infiltration est massive et intéresse front, arcades sourcilières qui deviennent glabres au niveau de leur partie externe, nez, lèvres, lobule des oreilles donnant l'aspect d'un faciès léonin.\nL'atteinte oculaire quoique tardive (vers la 5è année) est grave et aboutit à la cécité : c'est surtout le segment antérieur de l'œil qui est atteint ; conjonctivite, kératite et surtout irido-cyclite. L'orchite ou l'orchiépididimyte aboutit à l'atrophie testiculaire, à l'azoospermie et à la gynécomastie. Les autres viscères peuvent être atteints : foie, ganglions lymphatiques, reins, rate, poumons, glandes endocrines...\nDeux formes particulières de la lèpre lépromateuse :\n- la lèpre lépromateuse nodulaire à cellules fusiformes appelée lèpre histoïde de Wade se manifeste par des lésions nodulaires bien limitées sous-cutanées et cutanées caractérisées par une structure histologique particulière : cellules fusiformes bourrées de bacille de Hansen.\n- la lèpre de Lucio s'exprimant par une infiltration diffuse avec nécrose et ulcération des lésions (phénomène de Lucio).\n3. Lèpres interpolaires :\nSont des formes qui se situent entre le pôle tuberculoïde et le pôle lépromateux.\n- la forme Bordeline tuberculoïde (BT)\n- la forme Bordeline Borderline (BB)\n- la forme Bordeline lépromateuse (BL)\nCes différentes formes sous l'effet de certains facteurs peuvent passer de l'une à l'autre, de la forme BT à la forme BL par dégradation immunitaire et de la forme BL à la forme BT par réaction reverse (voir plus loin), la forme BB étant la forme la plus instable.\nLes lésions des formes interpolaires deviennent de plus en plus nombreuses en passant du pôle tuberculoïde au pôle lépromateux, elles deviennent également moins bien limitées. Les lésions de la B.T. se rapprochent de celles de la tuberculoïde polaire, les lésions de la BL se rapprochent de la lépromateuse polaire. Les lésions de la BB sont variables de caractère à la fois tuberculoïde et lépromateux: elles sont annulaires, leurs bords sont nets et surélevés, actifs, le centre est érythémateux et luisant, des papules et des nodules accompagnent ces anneaux.\n4- Etats réactionnels :\nD'une façon générale, l'évolution de la lèpre est lente, l'état général reste longtemps bien conservé malgré la dissémination impressionnante du bacille de Hansen dans l'organisme. Les complications se font à bas bruit. Cette évolution peut cependant être émaillée de deux manifestations inflammatoires aiguës à support immunologique : ce sont les états réactionnels, il en existe deux types :\nLes réactions de type I :\nCe sont les réactions de réversion. Elles intéressent les formes interpolaires traitées et traduisent un regain d'immunité, donc le mouvement se fait vers le pôle tuberculoïde, c'est ainsi qu'une forme BL ou BB se transforme en une forme BT et une forme BT en une forme TT. C'est ainsi que brutalement sans singes généraux les lésions cutanées préexistantes deviennent tendues, rouge foncé, brillantes et s'ulcèrent et des névrites graves avec hypertrophie nerveuse, œdème et douleurs apparaissent et aboutissent à des parésies puis à des paralysies parfois irrémédiables\nC'est essentiellement les névrites réactionnelles avec leurs conséquences qui font toute la gravité de la réaction reverse. D'autres réactions dites réactions de dégradation peuvent se voir dans le spectre interpolaire. La réaction de dégradation correspond au passage du pôle tuberculoïde vers le pôle lépromateux et se voit chez les malades non traités vivant dans de mauvaises conditions.\nLes réactions de type II :\nCliniquement, elles s'expriment par l'érythème noueux lèpreux (Erythema nodosum leprosum). L'érythème noueux se voit dans les formes lépromateuses polaires (LL) et parfois dans la forme BL. Le début est brutal : l'état général est altéré, le patient se plaint de céphalées, de douleurs diffuses, il est asthénique et fébrile, apparaissent rapidement et d'une façon assez brutale sur les membres supérieurs d'abord puis sur le reste des téguments des lésions nodulaires très enflammées : rouges, chaudes, tendues, douloureuses rappelant les lésions de l'érythème noueux ; à cette symptomatologie cutanée peuvent s'associer des manifestations viscérales : orchite, iridocyclite, polyarthrite, glomérulo-néphrite et des manifestations nerveuses à type de névrites aiguës. Ces manifestations viscérales et nerveuses peuvent toutefois survenir indépendamment des lésions cutanées et traduire l'expression de la réaction de type II. L'érythème noueux lépreux est l'expression d'une vascularite à immuns-complexes, résultat d'un conflit entre les antigènes mycobactériens et les anticorps circulants. Il est généralement admis que le facteur déclenchant le plus important est le traitement, et la sulfone mère (Disulone) est responsable à elle seule de 5O % des cas environ. La désintégration bacillaire par ce produit est à l'origine d'une libération massive d'antigènes myobactériens qui en présence des anticorps circulants forment des complexes immuns qui vont se déposer au niveau des parois vasculaires et provoquer la réaction. Il est à noter que la Clofazimine et la Rifampicine ne sont pas réactogènes.\nL'érythème noueux lépreux peut se voir dans d'autres circonstances : vaccinations, déséquilibres alimentaires, stress, maladies infectieuses..., mais il peut survenir sans cause apparente.\nIl est essentiellement clinique : cependant les autres paramètres : histologie, bactériologie et immunologie permettent de le confirmer, de classer la lèpre et de faire un suivi thérapeutique convenable.\nL'étude bactériologique se fait à partir du mucus nasal et du suc dermique obtenu à partir du lobule de l'oreille et des lésions cutanées, ce qui nous permet d'évaluer l'index bacillaire (I.B) c'est à dire le nombre de bacilles par champ, sans tenir compte de leur morphologie, il s'exprime en croix (1+, 2+, 3+…) et l'index morphologique (I.M) qui évalue le pourcentage des bacilles d'aspect homogène : les formes homogènes en bâtonnets entiers correspondent aux B.H viables, les bacilles mal colorés, fragmentés, en dégénérescence, représentent les formes dites "granuleuses" qui se voient chez les patients ayant bien répondu au traitement anti-lépreux.\nLa densité des bacilles est fonction de la position dans le spectre. Les formes tuberculoïdes polaires et Borderline tuberculoïdes sont pauvres ou très pauvres en bacilles, les formes lépromateuses polaires sont toujours très riches en bacilles. Les lésions des formes interpolaires sont d'autant plus pauvres qu'on se rapproche de la tuberculoïde polaire.\n2- Histopathologie :\nLa lèpre tuberculoïde polaire est caractérisée par un granulome tuberculoïde : cellules épithélioïdes, quelques cellules géantes et une couronne de lymphocytes. Ces follicules tuberculoïdes se trouvent dans le derme et arrivent au contact de la basale. Les glandes sudoripares sont envahies par l'infiltrat qui dissocie leurs acini, ainsi que les follicules pilo-sébacés. Les filets nerveux sont également envahis et détruits par l'infiltrat épithélioïde. Les bacilles acido-alcoolo-résistants sont rares.\nLa lèpre lépromateuse polaire est caractérisée par un granulome respectant une bande dermique superficielle : la bande acellulaire de Unna. Il est dominé par la cellule spumeuse de Virchow, grande cellule histiocytaire à cytoplasme clair, bourrée de Bacilles acido-alcoolo-résistants disposés en globi. Le granulome, comportant en outre de rares lymphocytes et plasmocytes comprime les glandes sudorales, les follicules pilo-sébacés et les nerfs mais les détruit peu, les troubles de la sensibilité sont ainsi inconstants et la fonction des annexes est peu affectée.\nDans le groupe interpolaire, approximativement, en allant du pôle lépromateux au pôle tuberculoïde, les cellules de Virchow diminuent pour laisser place au granulome tuberculoïde lympho-épithélioïde, de même les bacilles acido-alcoolo-résistants tendent à diminuer.\nLa variabilité et la diversité des manifestations cliniques de la lèpre sont conditionnées par l'état de résistance du sujet vis-à-vis de mycobacterium leprae.\nNous avons vu que la lèpre tuberculoïde est une forme de résistance vis-à-vis du bacille de Hansen, les lésions sont localisées, cantonnées, engendrées par des granulomes circonscrits, alors que les formes lépromateuses sont caractérisées par un déficit de l'immunité cellulaire d'où la diffusion et l'envahissement massif de l'organisme par ces bacillles. Les anticorps antimycobacterium leprae n'ont aucune valeur protectrice dans la lèpre. Ils sont très abondants dans la lèpre lépromateuse et nous avons vu leur importance dans l'érythème noueux lépreux et le rôle pathogène qu'ils jouent dans les diverses manifestations viscérales et nerveuses réactionnelles.\nL'intradermo-réaction à la lépromine (la lépromine est un extrait standardisé de léprome humain ou de Tatou) est un test intéressant à pratiquer chez les lépreux. Il ne s'agit pas d'un test diagnostique mais d'un test qui permet de classer la lèpre dans son spectre. La lecture du test doit se faire vers la 3è-4è semaine : la réaction dite réaction de Mitsuda est positive dans la lèpre tuberculoïde polaire et Borderline tuberculoïde, douteuse dans la forme BB et négative dans la lépromateuse polaire et dans la Borderline lépromateuse. Elle se positive dans les réactions de réversion, traduisant le déplacement vers le pôle tuberculoïde, mais elle reste négative dans l'érythème noueux lépreux. Elle témoigne de la résistance du sujet au mycobacterium leprae et elle se traduit histologiquement par la formation d'un granulome tuberculoïde.\nLa lèpre lépromateuse est également caractérisée par la présence d'immuns complexes circulants et dans l'érythème noueux lépreux la détection de fragments du complément et de la C. réactive protéine est de règle.\nIl se pose avec les dartres et le vitiligo surtout dans les formes débutantes indéterminées et dans les formes tuberculoïdes. Avec les épidermomycoses, la tuberculose cutanée, le granulome annulaire, le psoriasis, l'érysipèle, la sarcoïdose dans les formes tuberculoïdes et borderlines. Enfin la forme lépromateuse peut simuler une Leishmaniose diffuse, des trichoépithéliomes géants, des nodules lymphomateux, une maladie de Recklinghausen, une maladie de Kaposi...\nNous avons vu que la lèpre évolue d'une façon relativement calme, l'état général reste longtemps bien conservé. Cette évolution peut cependant être émaillée de manifestations aiguës ou suraiguës que sont les états réactionnels (Erythème noueux lépreux et réactions reverses) que nous avons étudiés. Cependant, toutes les formes de lèpre finissent à la longue par se compliquer et entraîner des séquelles graves consécutives aux atteintes nerveuses et cutanées : paralysies, rétractions tendineuses, maux perforants, dislocations articulaires, effondrement du nez, cécité, brûlures non ressenties, traumatismes et des complications viscérales (testicules, reins...). L'amylose secondaire à l'érythème noueux lépreux, ou aux plaies cutanées chroniques est une complication grave et souvent mortelle.\nI.1. Médicaments anti-bacillaires :\nLa Rifampicine (Rifadine, Rimactom) est bactéricide. Elle est actuellement considérée comme étant le produit antibacillaire le plus puissant. Sa posologie est de l'ordre de 10 à 20 mg/kg mais les schémas thérapeutiques varient selon les protocoles. Ses effets secondaires à type de fatigabilité, de nausées, de coloration rouge des urines et de syndrome pseudogrippal sont rares, mais la Rifampicine peut être à l'origine de manifestations plus graves : hépatite cytolytique, glomérulonéphrite parfois mortelle, anémie hémolytique aiguë, thrombopénie aiguë.\nLa Dapsone (DDS) : (Disulone) est bactériostatique vis-à-vis du bacille de Hansen, elle est prescrite à la dose de 2 mg/kg/j. Ses effets secondaires sont l'anémie hémolytique aiguë en cas de déficit en G6PD, la méthémoglobinémie, la leucopénie voire même l'agranulocytose. D'autres effets peuvent survenir : hépatite cytolytique, érythrodermie exfoliatrice et cyanose de la face. Ces manifestations peuvent imposer l'arrêt de la Disulone.\nLa Clofazimine (LAMPRENE) est bactériostatique vis-à-vis du Bacille de Hansen. Sa posologie est également variable selon les protocoles thérapeutiques, généralement de l'ordre de 100 mg/jour. Les effets secondaires sont pratiquement constants : coloration rouge des urines, coloration rouge-orangé avec sécheresse de la peau souvent mal vécues par les patients car très affichantes. L'entéropathie à la Clofazimine peut survenir après plusieurs mois de traitement et peut imposer la diminution de la dose voire même l'arrêt de celui-ci.\nI.2. Modalités du traitement :\nPlusieurs schémas thérapeutiques en polychimiothérapie sont préconisés. L'OMS propose chez les Panci-bacillaires l'association Disulone-Rifampicine pour une période de six mois environ et l'association Clofazimine-Rifampicine-DDS pour une période d'au moins deux ans pour les multibacillaires.\nLes états réactionnels nécessitent une thérapeutique urgente : les névrites réactionnelles de réversion bénéficient avantageusement d'une corticothérapie générale, une immobilisation peut être associée. L'érythème noueux lépreux sera traité pour une médication spécifique le Thalidomide. Ce médicament connu pour sa tératogénicité est formellent contre-indiqué chez la femme enceinte ou susceptible de l'être. Donné au long cours, ce médicament est responsable de polynévrites sensitives. Le Thalidomide n'est pas commercialisé en officine et ne peut être obtenu qu'en milieu hospitalier.\nTraitement chirurgical : il s'impose en cas d'échec du traitement médical : décompression nerveuse dans les névrites aiguës, chirurgie des séquelles (paralysies, déformations, maux perforants plantaires…)\nProphylaxie de la lèpre :\nAméliorer les conditions de vie, en effet la lèpre régresse spontanément avec l'amélioration des conditions hygiéno-diététiques, c'est ainsi qu'elle a pratiquement disparu dans les pays développés.\nTraiter les patients multibacillaires.\nLa vaccination : des vaccinations par le BCG, par le Mycobactérium leprae ou par l'association des deux ont été pratiquées. Cette vaccination s'adresse aux sujets vivant dans les zones d'endémie lépreuse et ayant une réaction de Mitsuda négative, tendant ainsi à la positiver. Malgré les résultats encourageants, cette vaccination reste encore au stade d'essai.