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Dr Samir DIBBO - CH Ploërmel service d'urologie - FMC du 19 mai 2005\n1- RAPPEL ANATOMIQUE ET ANATOMOPATHOLOGIQUE\nLa prostate est une glande sexuelle constituée\nde tissu musculaire\nde tissu glandulaire\nElle a une forme de POIRE inversée dont le centre serait l'urètre prostatique.\nLa prostate participe par ses sécrétions à la constitution du liquide séminal, mais elle n'a pas de fonction hormonale endocrine masculine.\nElle participe par sa position anatomique à la fonction de continence chez l'homme.\nElle est traversée de part en part de la base vers l'apex par l'urètre prostatique depuis le col vésical jusqu'au plancher périnéal.\nSur la face postérieure de l'urètre prostatique se trouve le veru montanum où aboutissent les canaux éjaculateurs.\nL'anatomie prostatique différencie au sein du parenchyme prostatique 4 zones distinctes :\nØ une zone dite périphérique. Cette zone est celle que l'on palpe lors du toucher rectal. C'est dans cette zone que prennent naissance 70% des cancers de la prostate.\nØ une zone dite centrale incluse dans la précédente entourant les canaux éjaculateurs. Elle représente 25% du tissu glandulaire.\nØ une zone dite transitionnelle. C'est dans cette zone que se développe l'hypertrophie bénigne de la prostate mais également 25% des cancers prostatiques.\nØ une zone fibromusculaire antérieure dépourvue de glandes.\nDu point de vue anatomopathologique, l'hypertrophie désigne l'élément macroscopique et palpable final résultant de l'hyperplasie à l'origine de la formation de cette tumeur bénigne qui touche à la fois le tissu glandulaire (adénome), musculaire (myome) et conjonctif (fibrome).\nLa prostate augmente progressivement avec l'âge.\nElle croît en développant une hypertrophie bénigne communément appelée "adénome".\nSon poids est variable de 10 à 300 grammes environ.\nL'adénome peut être bi ou trilobé quand un lobe médian se développe également.\n2- DONNEES GENERALES\nA/ Epidémiologie et histoire naturelle\nL'incidence de l'HBP augmente avec l'âge et devient assez fréquente à partir de 50 ans. Elle commence son développement chez les hommes de 30 ans et touche pratiquement la totalité des hommes au-delà de 80 ans.\nElle concerne et touche davantage les européens que les asiatiques.\nElle est d'étiologie mal connue mais sous dépendance androgénique vraisemblable. Il est à noter qu'il n'est pas observé d'HBP chez les hommes castrés.\nPar ailleurs, les hommes porteurs d'un déficit congénital en 5 alpharéductase (enzyme convertissant la testostérone en DHT) ne développent jamais d'HBP, car le métabolite actif de la testostérone au sein de la cellule prostatique et qui participe directement au développement de l'HBP est la 5 dihydrotestostérone.\nLe développement naturel de la prostate au cours du vieillissement masculin est continu avec 2 phases plus marquées de développement accéléré :\nØ phase pubertaire au cours de laquelle la croissance du volume prostatique est importante passant du stade infantile au stade de glande prostatique constituée participant à la fécondité et à la vie sexuelle.\nØ un développement continu de l'HBP à partir de 30 ans entraînant une augmentation progressive du volume de la glande et des modifications de sa forme.\nAprès les précisions anatomopathologiques récentes et les dernières conférences de consensus le terme d'adénome de prostate doit être abandonné au profit de celui d'hypertrophie bénigne de la prostate ou HBP.\nL'hyperplasie désigne un mécanisme cellulaire d'augmentation du nombre des cellules prostatiques, l'hypertrophie désigne une augmentation du volume de la glande.\nIl est recommandé de ne parler que de 2 groupes de symptomes du bas appareil urinaire :\nv les symptômes dits de "stockage" liés à la période intermictionnelle\nv les symptômes dits de "vidange" liés directement à la miction\nUn certain nombre de patients porteurs d'une HBP de volume important ne présentent aucun symptôme clinique car il n'existe pas de parallélisme anatomoclinique entre le volume de la glande et l'intensité des troubles mictionnels.\nLe retentissement sur l'appareil urinaire s'explique par l'augmentation du travail vésical nécessaire à la vidange vésicale mais aussi par des modifications neurologiques et par le vieillissement vésical lui-même.\nQuatre phases du retentissement d'un HBP sur l'appareil vésico-sphinctérien ont été décrites :\nØ Phase de lutte avec dysurie clinique\nØ Phase de rétention vésicale chronique avec apparition d'un résidu et hypertrophie du détrusor\nØ Phase de distension vésicale avec amincissement progressif du muscle vésical et perte de contractilité\nØ Phase de distension du haut appareil avec retentissement sur la fonction rénale\nLa découverte de plus en plus précoce de l'HBP a fait disparaître ce tableau d'insuffisance rénale chronique par distension\n3) CLINIQUE DANS L'H.B.P.\nL'interrogatoire permet l'analyse du retentissement d'un obstacle prostatique éventuel sur le comportement vésicosphinctérien du patient.\nIl recherche les symptômes qu'il pourrait omettre et précise notamment les symptômes allégués par le patient. Enfin, il précise la gêne que ressent ce patient dans sa vie quotidienne.\nIl doit préciser les antécédents urologiques et notamment urétroprostatiques, infectieux et chirurgicaux généraux. La notion de prise médicamenteuse pour d'autres pathologies pouvant interférer avec les symptômes urinaires.\nØ traitements diurétiques\nØ traitement parasympatholytique réduisant la contractilité vésicale\nØ traitement sympathomimétique augmentant le tonus sympathique du col vésical\nL'interrogatoire doit rechercher toute modification récente des habitudes urinaires diurnes et nocturnes du patient et doit dépister des symptômes d'évolution très lente auxquels les patients ne portent pas attention.\nLes problèmes irritatifs sont les principaux pourvoyeurs de la consultation.\nParfois la difficulté d'émettre les urines avec un jet plus lent et moins puissant.\nIls peuvent également décrire un jet fractionné, des gouttes retardataires enfin une sensation de vidange vésicale incomplète.\n2) Signes de "stockage"\nEnsemble des symptômes liés à la phase intermictionnelle. Ils sont responsables du syndrome irritatif, représenté essentiellement par :\n3) Signes de « vidange »\nEnsemble des symptômes liés à la phase permictionnelle. Ils sont responsables du syndrome obstructif.\nLe symptôme principal est la dysurie.\nElle correspond à une miction qui démarre avec retard et nécessitant une poussée abdominale.\nLe patient décrit une diminution de la force et de la puissance de son jet urinaire.\nLa sensation d'un résidu post mictionnel, parfois signalé par la nécessité d'une 2ème miction.\n4) Scores symptomatiques\nIPSS (International Prostatic Score Symptom) consiste en 7 questions concernant les caractéristiques de la miction et en une 8ème qui concerne la qualité de vie liée aux symptômes urinaires.\n1) Toucher rectal\nrecherche d'une hernie inguinale et crurale\n4) EXPLORATIONS COMPLEMENTAIRES\nde confirmer le diagnostic et le retentissement de l'obstacle sur l'appareil urinaire\nde rechercher une lésion associée vésicale rénale ou prostatique\nA/ Examens biologiques\nv BU +/- ECBU\nLe seul examen urodynamique nécessaire dans le cadre d'une HBP.\nIl s'agit d'un témoin de la dysurie.\nL'échographie vésicale post mictionnelle mesure le volume du résidu post mictionnel.\nEn prémictionnel, l'échographie permet de rechercher une vessie de lutte avec épaississement du détrusor et ou des diverticules. Elle nous prévient de l'existence d'un lobe médian, d'un calcul vésical ou d'une lésion associée.\nL'échographie rénale est nécessaire pour éliminer tout retentissement rénal secondaire à l'obstacle se traduisant par une dilatation des cavités pyélocalicielles et urétrales, mais également la découverte d'une lésion rénale.\nL'échographie prostatique réalisée par voie endorectale apprécie le volume prostatique, une asymétrie de taille des glandes séminales et la présence d'un lobe médian.\n2) Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle\n5) SITUATIONS PARTICULIERES\nA/ Rétention aiguë d'urine\nPeut apparaître chez un patient porteur d'une HBP de façon spontanée et totalement imprévisible.\nanesthésie générale ou loco régionale\nprises thérapeutiques alphastimulantes ou para sympathicolytiques\nremplissage vésical rapide associé à une miction retardée\nB/ Prostatite aiguë\nC/ HBP et hématurie\nProvient d'une hyperhémie de la muqueuse de l'urètre prostatique fragilisée au moment de la miction par des lésions de "jet".\nD/ Calculs vésicaux\nE/ Rétention chronique\nIncontinence par regorgement.\nF/ HBP et pathologies associées\nProblèmes neurologiques et HBP.\nParkinson, sclérose en plaque, traumatisme médullaire (para ou tétraplégique), diabète, peuvent être à l'origine de troubles mictionnels.\nDes prises médicamenteuses peuvent également interférer avec les symptômes du bas appareil, en ORL la prise de médicaments à action Alpha mimétique peut amener à une décompensation de l'obstacle sous forme de rétention aiguë ou de dysurie majeure.\nLa mise en route d'un traitement parasympathicolytique pour trouble irritatif peut entraîner une dysémie par diminution de la contractilité vésicale et pouvant aller jusqu'à la R.A. d'urine.\nTRAITEMENT DE L’H.B.P.\nØ soulager le patient des ses troubles mictionnels invalidants (levers nocturnes, impériosités)\nØ prévenir du risque de complications de la maladie et des traitements\nØ toute HBP ne nécessite pas un traitement\nAprès avoir corrigé les règles hygiéno-diététiques plusieurs thérapies peuvent être proposées. Leur efficacité peut être suivie par l'interrogatoire. Enfin, il faut signaler l'importance de l'effet placebo dans cette pathologie.\n1) Règles hygiéno-diététiques\nidentifier les interactions entre le traitement du patient et le système vésico-sphinctérien (en particulier les atropiniques et Alpha stimulant)\néviter les positions assises trop longues\naller uriner régulièrement\nEffet décongestif et anti-oedémateux. Pas de C.I. et bonne tolérance dans l'ensemble.\nAgissent en relâchant le col vésical, le muscle lisse urétral et la capsule prostatique et en inhibant l'hyperactivité du détrusor. Ils agissent sur la composante fonctionnelle de l'obstruction et pas sur la taille de l'adénome.\nL'effet clinique est rapide dès la première prise.\nTAMSULOSINE (OMIX, JOSIR)\nTERAZOSINE (DYSALFA, HYTRIN)\nIl existe des C.I. spécifiquement dans l'hypotension orthostatique, l'hypersensibilité au médicament, et l'insuffisance hépatique sévère.\nExistent également des effets secondaires : Hypotension artérielle, nausées, vertiges, bouffées vasomotrices et pour certains une éjaculation rétrograde, voire une impuissance.\nØ inhibiteurs de la 5-alpha réductase.\nInhibent spécifiquement la 5-alpha réductase. Cette enzyme strictement localisée dans la prostate permet la transformation de la testostérone en dihydrotestostérone. L'objectif de ce traitement est de diminuer le volume prostatique limitant ainsi l'obstruction. L’effet de ce traitement nécessite plusieurs semaines\nv FINASTERIDE (CHIBROPROSCAR)\nv DUTASTERIDE (AVODART)\nLes contre-indications résident essentiellement dans l'hypersensibilité à ce médicament. Quant aux effets secondaires, ils comprennent l'impuissance, la baisse de la libido, diminution de l'éjaculat, diminution du taux de P.S.A.\nPar conséquent, il n'y a pas de guérison avec le traitement médical. Seuls les symptômes sont améliorés.\nIl n'existe pas d'argument convaincant pour choisir une classe thérapeutique plutôt qu'une autre.\nsignes fonctionnels invalidants malgré un traitement médical bien suivi\nretentissement sur le bas appareil\nrésidu post mictionnel avec vessie de lutte\nrétention aiguë d'urine itérative sans possibilité de sevrage de la sonde vésicale\ninfection urinaire récidivante liée à l'obstruction\nØ Traitements chirurgicaux actuellement reconnus\nDurée d'hospitalisation : 3 à 6 jours\nEffets secondaires : éjaculation rétrograde\nMortalité : 0,2 à 2 % liée à des problèmes cardiovasculaires\nLes causes de morbidité et leur fréquence :\nhémorragie nécessitant une transfusion : 3,9 % des cas\nTURP syndrome : 2 %\ninfection: 2 à 5 %\nincontinence urinaire persistante < 0,1 %\néjaculation rétrograde > 70 %\nv Adénoméctomie chirurgicale\nRéservée pour les gros adénomes >= 60g\nDurée d'hospitalisation : 8 à 10 jours\nLa mortalité se situe entre 0,2 et 2 %\nLes causes de morbidité sont proches de celles de la R.T.U.P.\nv Incision cervico-prostatique\nOuverture du col vésical\nRéservée aux jeunes et pour de petites prostates\nPréservation de l'éjaculation antérograde dans 70 % des cas\nØ Traitements en cours d’évaluation\nUltrasons, cryothérapie, dilatation au ballonnement\nØ En cas de contre-indication à la chirurgie\nC/ Traitement des complications\n1) Prostatite Aiguë\n2) Rétention Aiguë d'urine\n3) Distension vésicale


Dopage Maria Sharapova dit « bye bye » à ses principaux sponsors (vidéo) - Vsd\nPublié le mardi 8 mars 2016 à 12:09 par Luca ANDREOLLI\nOn serait tenté de lui dire : « Il fallait y penser avant ! » L’ancienne numéro un mondiale Maria Sharapova est en train de perdre un à un ses sponsors. La faute à un contrôle antidopage revenu positif, à laquelle la star du tennis mondial s’est soumise durant l’Open d’Australie, en janvier dernier. Elle aurait pris un médicament inscrit depuis 2016 sur la liste des produits prohibés. Le Meldonium est d’ailleurs un produit central dans plusieurs scandales liés au dopage dans le tennis, mais aussi l’athlétisme, le patinage artistique ou encore le cyclisme. En conférence de presse, la russe de 28 ans a assuré elle-même son plaidoyer, précisant notamment qu’elle prenait depuis déjà dix ans ce médicament sur prescription de son médecin afin de traiter des problèmes de santé réguliers, tels que la grippe, des électrocardiogrammes et des signes de diabète. Mais elle ne savait pas que le règlement le concernant avait changé au 1er janvier et qu’il était devenu interdit. « Je suis pleinement responsable, je n’ai pas contrôlé la liste », a-t-elle admis.\nMauvaise foi ou vrai alibi, il n’en demeure pas moins que Sharapova est mise sur la touche. D’abord, sur le plan sportif. L’actuelle septième meilleure joueuse du circuit sera suspendue à titre provisoire à partir du 12 mars par la Fédération Internationale de Tennis. Ce qui en soi, ne change pas grand chose à court terme, puisqu’elle avait déjà déclaré forfait pour le prochain tournoi en Inde. Mais sur le plan marketing, les conséquences sont beaucoup plus fâcheuses. L’équipementier Nike s’est désolidarisé instantanément de sa championne. Le porte-parole de la marque, Kejuan Wilkins, déclare : « Nous sommes attristés et surpris par cette information (…) Nous avons décidé de suspendre notre relation avec Maria le temps de l’enquête ». L’ambassadrice de la marque, prise dans les filets, est donc mise out !\nElle participe pourtant à de nombreux spots pour la célèbre virgule et tire de généreuses rémunérations de son activité de business-woman. Sur les 29 millions de dollars amassés en 2015, seuls 7 millions proviennent de son activité en tant que sportive. On comprend donc l’embarras qui doit la traverser avec cet abandon de Nike. Mais ce n’est pas tout. Dans le sillage du géant américain, Tag Heuer a également choisi de se retirer et ne renouvellera donc pas le contrat de son égérie. L’horloger est pourtant partenaire de la Russe depuis une dizaine d’années. « Nous étions en négociations pour étendre notre collaboration », précise dans un communiqué le groupe LVMH, qui détient Tag Heuer.\nPorsche se désiste également. « Nous regrettons l'affaire Sharapova. Jusqu'à de plus amples informations et tant que nous ne serons pas dans la mesure d'analyser correctement la situation, nous avons décidé de suspendre toutes les opérations prévues avec elle », a précisé la marque dont Maria Sharapova était une des ambassadrices.\nL’athlétique blonde de 1m88 aux coups de raquettes ravageurs est donc bel et bien acculée en fond de court. Certes, il lui reste encore de nombreux contrats publicitaires à honorer. Il y a dix ans, le magazine Forbes la plaçait d’ailleurs en tête du classement des sportives les mieux payées du monde. Elle devrait donc avoir une certaine marge de confort. Mais le discrédit porté par cette affaire de dopage devrait asséner un sérieux coup à ses affaires. D’autres sponsors pourraient prendre le pas de Nike et Tag Heuer. Qui plus est, au moment où des problèmes physiques récurrents empêchent Maria Sharapova d’évoluer à son meilleur niveau. Pourrait-elle rendre l’éponge bientôt ? La rumeur est persistante. Mais l’intéressée a balayé cette éventualité d’un revers puissant : « Je sais que je m'expose à des conséquences, mais je ne veux pas finir ma carrière de cette façon. J'espère que je vais avoir la chance de rejouer ». Ça, c’est la justice qui décidera.


LUCAS HEYT FICHE INITIALE\nElena.Gilbert le Lun 12 Aoû - 13:44\nCourte description physique: 1m82, +-/75kg. Brun, cheveux courts. Yeus gris-verts\nSignes particuliers: Une cicatrice assez imposante dans le dos.\nLieu de résidence actuel: Mystic-Falls, dans une maison en dehors de la ville, depuis 15ans environ.\nDernière édition par Elena.Gilbert le Ven 16 Aoû - 23:21, édité 2 fois\nRe: LUCAS HEYT FICHE INITIALE\nElena.Gilbert le Lun 12 Aoû - 13:46\n✗ Nom de votre célébrité: Joshua Jackson\nSoyez fou, la vie est trop sérieuse.\n✗ Nom: Heyt\n✗ Prénom(s): Lucas\n✗ Surnom(s): Lulu, Lulucastamiette\n✗ Date de naissance: 5 mai 1981 (32 ans)\n✗ Lieu de naissance: Denver, Colorado\n✗ État civil: En couple, du moins l'était\n✗ Famille: Aucune, en fait il ne veut pas en parler\n✗ Métier: Garagiste\n✗ Demeure: Heyt's House\n✗Apparence:Il mesure 1m82 pour environ 75 kilos. Un grand brun aux yeux gris vert, il a une grande cicatrice qui lui bariole tout le dos. Quand il ne porte pas son bleu de travail avec le visage et les mains couverts de cambouis, il s'habille de manière décontractée.\n✗ État de santé: En bonne santé.\n✗ Particularité:Il ne semble pas capable d'être sérieux.\n✗ Ses qualités: Drôle, a un grand coeur, travaillant\n✗ Ses défauts: Soupe au lait, manque parfois de sérieux\n✗ La réputation: Lucas est très sérieux quand il s'agit de son travail, il tient à offrir le meilleur des services à ses clients, par contre en dehors de son garage il a la répuation d'être un sacré blagueur.\n✗ Manies: Il ne peut s'empêcher de taquiner tout le monde.\nVoici l'histoire de Lucas Heyt, une vie parmi tant d'autres dans ce monde, mais ici même en cet instant, nous nous centrons sur lui. Centrons nous sur les Etats-Unis, plus précisément dans le Colorado, regardons plus près encore..Comté de Denver, ville de Denver. Un simple immeuble parmi tant d'autres, une demeure banale, avec un couple banal en plein ébats amoureux. La procréation est lancée...\nLe couple est heureux, l'enfant est né, un petit garçon en parfaite santé. Ils décident de l'appeler Lucas. Ses parents veillent sur lui comme si il était la chose la plus précieuse pour eux en ce monde. Et de leur point de vue, c'est bien le cas. Les mois passent, il apprend à ramper, marcher, parler...\nUne enfance semblable à la vie de ses parents, banale, non dénuée d'intérêt pour autant. Lucas grandit bien, et au fil des années montre un intérêt prononcé pour le sport. Il joue beaucoup avec son père sous le regard attendri de sa mère. Une vie pour le moment heureuse..\nMais la vie est une garce, ce qu'elle donne, elle sait le reprendre. Lucas à maintenant dix ans, les fêtes de noël approchent et ils doivent se rendre chez son Oncle. Il ne l'aime pas, il est bizarre cet Oncle, en plus il renifle un truc qui ressemble à du sucre, il l'a vu plusieurs fois faire et après il est complètement différent, plus agressif. Ils sont dans la voiture et pense aux cadeaux qu'il à demandé au père noël. Le temps se fige...\nIl est étonnant de voir à quel point une chose peut-être lente et rapide à la fois. Il entend un gros mot, son père insultant un conducteur, puis il sent une tension palpable dans la voiture, tout est si lent... Il est projeté vers l'avant mais retenu par la ceinture, il en est de même pour ses parents. Les pneus crissent, ça fait mal aux oreilles, son père tente d'éviter le véhicule devant lui qui venait en sens inverse. Il voit la voiture se décaler mais pas assez, la voiture en face leur rentre dedans. Il se sent soulevé dans les airs, ça tourne. Comme une toupie qui ne veut jamais s'arrêter ça tourne encore et toujours, à chaque choc des tonneaux il entend des bruits assourdissants de carlingues se pliant. Il est effrayé, il regarde vers sa mère, l'implorant de cesser ceci mais elle n'y peux rien, elle tend une main vers lui, désespérée, il le voit dans son regard. Désillusion de réaliser que ses chers parents ne peuvent tout contrôler ? Non, il réalise, comme si il le sentait en lui alors que ça tourne encore et toujours..\nTout s'arrête un jour, ce n'est qu'une question de temps. Dix secondes en paraissant dix milles. Le temps se fige enfin, plus un seul bruit. Etonnant pourtant des gens crient dehors, il les entend sans les entendre, comme si il était coupé du monde. Il relève les yeux vers ses parents et réalise au vu de leur état. Du sang, tout l'habitacle est en sang, c'est la dernière chose qu'il voit avant de sombrer dans l'inconscience...\nL'effervescence, il ouvre lentement les yeux et voit des gens au dessus de lui qui semblent vouloir le soigner. Il n'a pas mal, sans doute à cause du tuyau qu'ils ont mit dans son bras, une perfusion. Il ne veut plus vivre, il cri, il cri son désespoir, la tristesse de ses parents lui ayant été arrachés, il sait qu'ils sont morts il revoit la scène encore dans sa tête comme une bande vidéo qui passe en boucle et ne veut jamais s'arrêter. Rien ne sera plus pareil..\nIl est confié à son oncle, celui qui se drogue, en fait il apprend que ce n'était pas du sucre au fil des années. Son oncle s'occupe peu de lui, c'est mieux ainsi sans doute.. Il se plonge dans un mutisme et ne se préoccupe plus de rien. Sa vie qui était si douce est devenue brutale, morose, triste. Oui, la vie est une garce...\nIl n'arrive même pas à hair son Oncle, il veut juste que tout cesse. Régulièrement il se rend à l'emplacement de l'accident, comme si d'y revenir allait lui ramener sa douce vie passé. Mais il n'y trouve qu'une douleur supplémentaire. Il sait qu'il ne pourra pas continuer à vivre ainsi, il doit partir, il à grandit si vite, il à été forcé. Il se rend compte qu'il lui faudrait partir..\nFuguer, non, certainement pas, il ne s'en sortirait pas vraiment, il cherche à faire ça bien, alors il demande à son Oncle, entre deux moments de lucidité. Ce dernier lui répond qu'il se renseignera pour l'aider. Il n'y croit pas vraiment et cherche de son coté, trop jeune, il n'a pas d'argent, il ne peut rien faire, ce que la vie est parfois frustrante...\nMais la vie joue de drôles de tours, est-ce qu'elle s'amuse avec les gens ? Lucas à presque dix sept ans maintenant, son Oncle lui apprend qu'il avait une vieille connaissance dans une ville, Mystic Falls, cette connaissance chercherait un apprenti en mécanique. Un signe du destin lui permettant de quitter cette vie, cette ville maudite ? L'avenir le dira...\nDéménagement, il se retrouve donc dans cette petite ville, tout y est différent, des gens veulent semblent lui porter de l'attention ? Est-ce qu'ils ont pitié de lui, de sa vie ? Ils ne sont pas au courant, c'est sans doute autre chose, il ne comprends pas... Il tente de s'adapter, et se met à travailler comme convenu, ça lui plait, vraiment il aime ce qu'il fait. Pourtant, ça lui rappelle parfois la tôle froissée de la voiture de sa famille, serait-ce inconsciemment pour se rapprocher d'eux d'une certains façon ?...\nReprise en main ! Sept longues années à ne plus avoir vécu, à s'être perdu dans de sombres idées, n'ayant plus d'enfance, n'ayant plus rien. A ville nouvelle, vie nouvelle. Les gens qui se rapprochent de lui sont tout simplement accueillants, il se fait même des amis, voir parfois des petites amies, bien que tout soit compliqué pour lui sur le plan relationnel. Il s'intègre parfaitement bien et réussit même son diplôme! La vie reprend enfin...\nIl est maintenant connu ici, ça fait des années qu'il est de cette ville. Il fait parti de l'équipe de baseball et travaille toujours au garage, il à même réussi à s'acheter une maison en dehors de la ville. Il n'est plus morose, la ville l'a changé. Il passe son temps à dire ou faire des conneries, jamais sans la moindre méchanceté, jamais rien de vexant, irrécupérable, que des trucs stupides mais qui le font marrer lui, et souvent d'autres. Nouvelle réputation...\nIl prend un crédit et accepte l'offre de reprise de gérance du garage, tout est à son nom. Ca coûte cher mais c'est un travailleur acharné, et il ne dépense pas de sommes pour tout et n'importe quoi, du coup il s'en sort pas si mal. Sa vie est tout de même chaotique sur le plan affectif, il n'arrive pas à se poser avec une personne, il doute y arriver un jour en fait....\nDans l'ensemble une vie tranquille dans une ville tranquille ! Douce enfance, douloureuse adolescence, ainsi va la vie, des hauts et des bas, il en va de même pour tous. Il n'a pas été épargné, pas non plus quand il à eu cet accident au garage ou il à du passer deux semaines à l'hopital, le dos ouvert très largement. Une vie parmi tant d'autres, une histoire différente, ni belle, ni laide, juste la sienne, ce qu'il fait qu'il est..Lucas Heyt.


On souffle un peu après le niveau précédent très difficile ! Le niveau 448 est une histoire de haricots…pas verts mais rouges 😉 Quelques parties seulement devraient vous permettre de franchir cet obstacle.\nPrésentation du niveau 448\nNiveau : 448\nObjectif : Faîtes tomber toutes les commandes et atteignez 10 000 points pour compléter le niveau.\nL’objectif de ce niveau de Candy Crush est d’éliminer 90 haricots rouges en 45 déplacements, soit je vous le donne en mille, 2 par déplacement.\nCela peut sembler compliqué à première vue, sachant que le plateau comprend 21 cases à deux couches de glaçage (moule + meringue) et 19 carrés de chocolat.\nAu centre, 9 cases recouvertes d’une croix de réglisse entourent un bonbon mystère.\nOui mais des bonbons mystères (ceux marqués d’un point d’interrogation) vont descendre au fur et à mesure sur le plateau. Ils pourront vous aider (bombe multicolore, bonbon rayé, bonbon en sachet) ou quelquefois vraiment vous embêter (la bombe à retardement de 5 déplacement peut vous être fatale).\nIl faut donc rapidement déblayer le plateau pour créer des bonbons spéciaux et les combiner. Le chocolat qui grignote le plateau est assez facile à contenir.\nMais parfois même avec un plateau bien dégagé, on se demande où sont les bonbons rouges ! Il se peut en effet qu’il n’y en ait quasiment plus à éliminer, ce qui est assez frustrant\nPersonnellement j’ai passé ce niveau au bout de 8 parties. J’ai combiné plusieurs fois bonbons rayés + bonbons emballés. Plein de haricots rouges sont tombés d’un coup ! Pour finir, j’ai utilisé un bonbon multicolore avec un bonbon violet. J’ai refait une partie un mois plus tard, réussie du premier coup avec 7 déplacements encore possibles. Une difficulté de 2 étoiles est peut-être suffisante.\nBonne chance et rendez-vous au prochain niveau !\nAidez les autres joueurs en laissant un commentaire (si vous le souhaitez) en bas de cette page pour partager des astuces pour passer ce niveau 448. En combien de parties l’avez-vous réussi ? Avec ou sans booster ? Merci d’avance pour votre contribution.\nVous avez recherché : niveau 448 candy crush saga -


Prix du journalisme de la FWB : dernière limite | Association des journalistes professionnels\nAccueil / Actus / Prix du journalisme de la FWB : dernière limite\nPrix du journalisme de la FWB : dernière limite\nLe Parlement de la Fédération Wallonie-Bruxelles (FWB) décerne chaque année ses prix du journalisme qui récompensent des œuvres mettant en lumière les compétences journalistiques de la Fédération. Pour l’édition 2017, il ne reste que quelques jours pour envoyer votre candidature, puisque la date limite est le 22 septembre.\nL’édition 2017 récompensera la presse radio et pour la première fois la catégorie internet. Le montant du prix s’élève à 4.000 € pour les catégories « presse écrite », « radio » et « télévision » et à 2.500 € pour les catégories « internet » et « photo ».\nÀ qui s’adressent ces prix ?\nPeuvent prétendre aux prix, les journalistes francophones, belges ou non, titulaires du titre de journaliste professionnel aux termes de la loi du 30 décembre 1963 ou titulaire de la carte de stagiaire délivrée par l’AJP.\nPour s’inscrire aux prix du journalisme, il suffit de faire parvenir au Greffier du Parlement de la Fédération Wallonie-Bruxelles les éléments suivants :\nla fiche de candidature, complétée et signée (disponible sur le site du Parlement de la FWB) ;\nune copie de votre carte de presse ou de stagiaire ;\nl’œuvre que vous souhaitez soumettre.\nAttention, seules les œuvres produites entre le 1er septembre 2016 et le 31 août 2017 seront prises en considération.\nAdresse pour envoi du dossier :\nSecrétaire général du Parlement de la Fédération Wallonie-Bruxelles\nLes lauréats sont désignés par un jury composé de journalistes professionnels et de parlementaires. Ce dernier se réunira à deux reprises pendant l’automne. Les prix du journalisme seront décernés courant décembre.\nConsulter le Règlement du prix sur le site du Parlement de la FWB.\nPour toute information complémentaire, n’hésitez pas à contacter le Secrétariat général du Parlement au 02 506 38 11 ou par e-mail : secretariatgeneral[at]pfwb.be.\nDes pizzas, des confrères et un autre regard sur la révolution égyptienne\nLoi belge sur les secrets d’affaires : les journalistes et les lanceurs d’alerte trop exposés\nCDJ : Le respect de la vérité, au cœur de la déontologie du journaliste\nInscrivez-vous à notre Speed dating « Emploi & Piges »\nRédacteur francophone (F-M-X) 18/07/2018\nDes pizzas, des confrères et un autre regard sur la révolution égyptienne 18/07/2018\nJournaliste web-tv (F-M-X) 18/07/2018\nCollaborateur administratif (F-M-X) affecté au service communication 11/07/2018\nLoi belge sur les secrets d’affaires : les journalistes et les lanceurs d’alerte trop exposés 04/07/2018\nDes pizzas, des confrères et un autre regard sur la révolution égyptienne 17/07/2018\nInscrivez-vous à notre Speed dating « Emploi & Piges » ! 14/06/2018\n“Au temps où les Arabes dansaient” primé en Suisse 14/06/2018\n68.289 euros disponibles en juin 01/06/2018\nPrix du CSEM 26/06/2018