[Pens�e Critique] a�e a�e a�e �a fait mal - SomaSimple Discussion Lists\nPC a�e a�e a�e �a fait mal\na�e a�e a�e �a fait mal\nDans certains de mes posts je disais qu'il serait int�ressant de poser sur le versant francophone de somasimple, une discussion sur ce qu'est une douleur.\nBien s�r en tant que th�rapeute nous avons tous une id�e d�j� bien avanc�e sur ce sujet. Mais je pense que de d�velopper nos id�es respectives sur ce vaste sujet et de les confronter aux donn�es historiques et scientifiques, peut �claircir certains tableaux cliniques que nous proposent les nouveaux arrivants.\nJ'ai glan� des informations de ci de l�, pour des raisons pratiques je ne citerai pas toujours les sources, que les puristes m'en excusent.\nCommen�ons par les sages de l'antiquit�:\nAlors que les tribus primitives voient dans la douleur l'oeuvre d'un esprit mal�fique, Hippocrate (460-370) comprend que la douleur est une �motion qui viendrait du coeur (si�ge des �motions) et qu'elle fait partie des maladies. Il pense que la douleur peut �tre soign�e par la m�decine.\nH�rophile (330-260) par ses dissections propose l'existence d'une voie sensitive nerveuse, et Celse ( I s av JC) pense que la douleur est un signe de l'�volution d'une maladie.\nGalien ( II s ap JC) classe les douleurs et les situe dans le cerveau si�ge des �motions.\nLe moyen-�ge � suivre...dans la soir�e!\nLast edited by yanicw; 09-11-2010 at 10:19 PM.\nDans l'historique de la douleur, il ne faut pas oublier le c�t� "religieux".\nCertains �checs cuisants en th�rapeutique est la n�gation des croyances de nos patients.\nLa douleur est pour certains un moyen de rompre avec le terrestre et d'acc�der au divin.\nEx: les Chamans qui devaient mourir (gr�ce � d'atroces douleurs) pour acc�der au monde des esprits et devenir "Chaman" et surtout revenir dans le monde des vivants, car sinon, personne n'en saurait rien ! >source\n(d'ailleurs d'un point de vu anatomique, la douleur est li�e au plaisir car ce sont les m�mes centres qui g�rent ces deux notions au niveau du cerveau (L'hippocampe))\nNe pas oublier que la douleur est aussi (pour certains) une �preuve divine, et certains on e�t de gros soucis en oubliant les croyances des autres.\nCe docteur visionnaire a invent� le concept d'accouchement sans douleur en 1847 (un tampon d'ether sur la bouche de la future maman en plein travail et hop !\nToutes les vieilles grenouilles de b�nitiers se sont r�volt�es car ce Dr semble avoir agit contre les saintes �critures:\n�Tu enfanteras dans la douleur.� (voir la g�n�se de la Bible) ont hurl�s les bonnes dames du Cur�.\nle Dr James Young Simpson a eut l'heureuse r�partie suivante:\n�Dieu, voulant donner une compagne � Adam, fait tomber sur lui le sommeil pour lui prendre une c�te et refermer la chair.� et compara avec Humour "Dieu" au premier anesth�siste de cette profession.\nDe m�me chez nos ami(e)s musulman:\n�Que jamais je ne te perde, � divine douleur, br�lure de l'�me, plus pr�cieuse que l'eau, toi sans qui nous ne serions que du bois mort.� (Djamal al-Dimal Roumi, fondateur du soufisme au XIIIe si�cle.)\nBref la religion accepte la douleur comme �tant un concept normal dans la vie d'un �tre humain, car voulu par Dieu lui m�me.\nCe qui pose de vrais probl�mes d'expression de la douleur chez nos patients car le vocabulaire de la douleur est aussi tr�s pauvre � cause de cet �tat de fait d� notre culture jud�o chr�tienne.... car il ne faut pas se plaindre quand on ne peut pas faire autrement.... Montaigne en �tait un farouche partisan, mais si il avait pu traiter autrement et sans risque son calcul r�nal par une autre m�thode plus efficace que le sto�cisme, je pense qu'il l'aurait fait !\nMais heureusement, ces points de vu d'un autre temps changent progressivement dans les mentalit�s..... et la douleur est de moins en moins accept�e.\nMerci netosteo, je compte bien d�velopper tout �a... �tape par �tape, la partie historique de ce petit expos� nous permet de poser les bases d'une d�finition actuelle. On peut d�j� voir se dessiner un aspect culturel de la douleur et ses influences sur les croyances et les attentes de nos patients.\nPour finir sur l'antiquit�, Galien d�finit des douleurs caract�ristiques de chaque organe, elles montrent l'organe qui fait mal. Les sto�ciens eux proposent d'endurer la douleur, elle serait un ph�nom�ne naturel, il faut s'y r�signer. Les �picuriens pr�tendent que la douleur vient quand le plaisir s'arr�te.\nL' Occident est domin� par le christianisme. On recherche le salut de l'�me et la r�demption des p�chers. La douleur est un ch�timent de Dieu qui peut mener au paradis comme le Christ souffrant sur la croix. Supporter sa douleur est un don de Dieu. Compassion et charit� vont de paire avec la souffrance des mortels.\nLa torture permet une r�demption par la douleur, douleur utile pour dire enfin la v�rit�...\nPendant ce temps, les arabes avec Avicenne reprennent des principes hell�nistiques et �tudie la douleur comme un signe et elle fait partie d'une symptomatologie t�moignant d'une pathologie.\nDemain, j'encha�ne avec la Renaissance, on avance morceaux par morceaux.\nLast edited by yanicw; 30-10-2010 at 01:25 AM.\nLe corps, mis � mal au Moyen-Age, est r�habilit� par les arts et l'architecture.\nLes sciences s'organisent, les religions se r�voltent. Les philosophies se recentrent sur l'homme avec l'humanisme. Les chirurgiens apparaissent, les chimistes s'en m�lent: opium, laudanum, �ther, ... On peut citer Par�: " Chacun bl�mit au seul mot de douleur, Le coeur du m�decin sait ce que la raison ignore".\nD�but de l'�ge classique (17 s):\nDescartes met la raison au dessus de la nature: "la douleur fait arriver � la conscience la vie int�rieure du corps qui autrement resteraient cach�es au malade et au m�decin." . La douleur confirme � l'�me son existence. Sa vision est dite m�canique, Agression tissulaire puis stimulation d'un r�cepteur, puis transmission influx �lectrique dans un zone de la douleur dans le cerveau. On peut s'arr�ter un petit peu sur cette notion car c'est une vision qu'on rencontre encore aujourd'hui. il me semble important de d�tecter cette croyance chez nos patients car elle est vectrice de nombreux nocebos. Certes il existe des capteurs et des nerfs v�hiculant des messages �lectriques mais lors des fIRM on constate que plusieurs zones sont en activit� lors d'une exp�rience douloureuse. Il n'existe pas UNE zone sp�cifique de la douleur. La th�orie de Descartes ne fonctionne pas non plus dans le cadre des douleurs fant�mes et chez les traumatis�s m�dullaires. Une douleur peut en effet survenir en l'absence de nociception. Un livre r�f�rence sur Descartes et les neurosciences: " l'erreur de Descartes" de Damasio\n�me - Corps - Douleur - Doctrine de l'union M�ditations m�taphysiques, m�ditation VI, Garnier T. II, p. 492 - 493 Or il n'y a rien que cette nature m'enseigne plus express�ment, ni plus sensiblement, sinon que j'ai un corps qui est mal dispos� quand je sens de la douleur, qui a besoin de manger ou de boire, quand j'ai les sentiments de la faim ou de la soif, etc. Et partant je ne dois aucunement douter qu'il n'y ait en cela quelque v�rit�. La nature m'enseigne aussi par ces sentiments de douleur, de faim, de soif, etc., que je ne suis pas seulement log� dans mon corps, ainsi qu'un pilote en son navire, mais, outre cela, que je lui suis conjoint tr�s �troitement et tellement confondu et m�l�, que je compose comme un seul tout avec lui. Car, si cela n'�tait, lorsque mon corps est bless�, je ne sentirais pas pour cela de la douleur, moi qui ne suis qu'une chose qui pense, mais j'apercevrais cette blessure par le seul entendement, comme un pilote aper�oit par la vue si quelque chose se rompt dans son vaisseau ; et lorsque mon corps a besoin de boire ou de manger, je conna�trais simplement cela m�me, sans en �tre averti par des sentiments confus de faim et de solf. Car en effet tous ces sentiments de faim, de soif, de douleur, etc., ne sont autre chose que de certaines fa�ons confuses de penser, qui proviennent et d�pendent de l'union et comme du m�lange de l'esprit avec le corps. Outre cela, la nature m'enseigne que plusieurs autres corps existent autour du mien, entre lesquels je dois poursu vre les uns et fuir les autres. Et certes, de ce que je sens diff�rentes sortes de couleurs, d'odeurs, de saveurs, de sons, de chaleur, de duret�, etc., je conclus fort bien qu'il y a dans les corps, d'o� proc�dent toutes ces diverses perceptions des sens, quelques vari�t�s qui leur r�pondent quoique peut-�tre ces var �t�s ne leur soient pomt en effet semblables 1. Et aussi, de ce qu'entre ces diverses perceptions des sens, les unes me sont agr�ables, et les autres d�sagr�ables, je puis tirer une cons�quence tout � fait certaine, que mon corps (ou plut�t moi-m�me tout entier, en tant que je suis compos� du corps et de l'�me) peut recevoir diverses commodit�s ou incommodit�s des autres corps qui l'environnent.\nLast edited by yanicw; 31-10-2010 at 02:19 AM.\nLes errances de Descartes, philosophe et math�maticien fourvoy� dans les sciences par sa �m�thode�.\nDu XIXe si�cle jusqu�au milieu du XXe si�cle, les Fran�ais auront fait de ce qu�ils appellent le cart�sianisme un h�ritage sacr�, un totem du narcissisme national. Le meilleur emploi de la raison est une de ces exceptions culturelles garanties aux h�ritiers francophones des Lumi�res, satisfaits de l�utiliser comme excuse absolutoire quand ils ratent en pensant bien. Dans les ann�es 1960, la mode change. En triturant Marx, Nietzsche, Freud et quelques autres, les philosophes que l�on pourrait baptiser postmodernes �laborent un discours nouveau et excitant, n�faste au h�ros national. � travers leurs �crits, la raison devient impuissante ou se voit r�duite au rang de vicieux instrument de domination. Le rationalisme et l�individualisme pr�n�s par Descartes sont au mieux des pi�ces de mus�e, et la science qu�il a fait avancer est, si l�on en croit Garaudy, la �science agressive, qui, en quatre si�cles, a d�truit la nature�.\nDescartes vaut mieux que ces clich�s et d�abord par son aventure existentielle. Elle impressionne tous ceux qui sont nombreux � l�avoir �tudi� depuis que l�Abb� Adrien Baillet, en 1691, a publi� sa premi�re biographie. N� en 1596 dans les jardins de Touraine, Ren� Descartes mourra en 1650, apr�s s��tre rendu en Su�de, �au pays des ours, entre les rocs et les glaces�, victime de la rudesse de l�hiver. Il avait c�d� � l�invitation pressante de Christine, qui, � 24 ans, �tait alors au z�nith du pouvoir royal qu�elle exer�ait depuis ses 18 ans avec une redoutable efficacit�. Brillante, curieuse, polyglotte, elle aimait s�entourer d�intellectuels europ�ens, ses �biblioth�ques vivantes�. Elle �tait persuad�e que �hors de l�, ce sont pour l�ordinaire de fort pauvres gens dans la pratique du monde et des affaires�, et pr�f�ra, pour Descartes, lui faire �crire des vers pour ses ballets plut�t que d��couter les le�ons d�une philosophie qu�elle trouvait sans int�r�t. Trois si�cles plus tard, c�est encore une femme, Fanny Ardant, f�rue de la sociologie de l�anarchie avant de devenir une actrice appr�ci�e, qui �claire cr�ment le personnage quand elle remarque, dans une interview, que �l�anarchiste c�est l�homme qui avance masqu� et que dire je suis anarchiste est une contradiction dans les termes�. Elle reprend � son compte la devise de Descartes : �Larvatus prodeo�, j�avance masqu�. Le philosophe Descartes qui vit, agit, �crit comme bon lui semble, fait fi de toute carri�re comme de toute appartenance, repr�sente l�authentique anarchiste, paisible et original puisqu�il croit au Dieu dont il pense d�montrer l�existence. L�aisance de sa famille lui donne la libert� vis-�-vis de l�argent, le seul qu�il ait touch� de sa vie �tant, para�t-il, un doublon allou� pour son engagement comme volontaire aux Pays-Bas. C�libataire aimant le beau sexe, pratiquant la religion catholique dans des pays protestants sans ostentation ni pros�lytisme, il appara�t amoureux de solitude, d�tach� des honneurs, suffisamment non conformiste pour publier en fran�ais, et �tre compris des femmes vis-�-vis desquelles, pas plus que vis-�-vis des gens du peuple, il ne cultive un sentiment de sup�riorit�. La vie du philosophe individualiste est si peu celle d�un pharisien que l�on donne tort � la reine Christine et que l�on accepte volontiers que, dans le livre d�Alain Laurent Du bon usage de Descartes �crit pour le tricentenaire de sa naissance, y soit trait� de la force d��me et de la ma�trise de soi, du contentement de soi ou de la g�n�rosit�.\nMais il faut bien admettre que Descartes, � la diff�rence de Galil�e ou de Harvey, n�est pas un op�ratif assidu, les math�matiques mises � part o� performance et comp�tence vont de pair. Avec ses thurif�raires du XIXe si�cle et ses contempteurs du XXe, il fait partie de la m�me lign�e d�intellectuels adeptes de l�humanisme, cette conception qui, �s�opposant au mysticisme, place le salut de l�homme dans l�homme lui-m�me�. Pour ces philosophes, le jeu de l�esprit propre � l�homme, source de la raison qui s�exprime et se communique par le langage, conduit aux certitudes qui fondent et l�gitiment le pouvoir de dire le vrai, ce pouvoir capable de rassembler les foules en qu�te d�illusion groupale, de la bonne pens�e. Il n�est pas si facile aux na�fs du moment de suspecter que ces certitudes ne sont que manipulations rh�toriques d�un imaginaire politiquement, �thiquement et sexuellement correct, � un moment donn�, dans un groupe donn�. Descartes aura des certitudes d�autant plus solides qu�il s�accorde les qualit�s intellectuelles exceptionnelles dont il ne voit pourvus ni ses pr�d�cesseurs ni ses contemporains. Il se sait �lu de Dieu depuis l��ge de 23 ans lorsqu�il servait dans l�arm�e du duc de Bavi�re camp�e au bord du Danube. Dans la nuit du 9 au 10 novembre 1619, �le feu lui prend au cerveau� et il se voit d�sign� pour chercher, en lui-m�me, �la v�rit� �tant en nous comme le feu dans le silex�, toutes les sciences, �qui ne sont qu�une�. Pour remercier Dieu de lui avoir confi� cette oeuvre, Descartes, en 1624, se rend en p�lerinage en Italie � Notre-Dame de Lorette. Et il remplit sa mission en publiant, en 1637, � Leyde, en fran�ais, sans nom d�auteur, le Discours de la m�thode pour bien conduire sa raison et chercher la v�rit� dans les sciences plus la dioptrique, les m�t�ores et la g�om�trie qui sont des essais de cette m�thode.\nDescartes, � l�inverse de Galil�e ou de Pascal, ne pense pas que le savant doive se soumettre � la nature, se d�pouiller de tout parti pris pour �couter la le�on de l�exp�rience. Pour lui c�est l�esprit humain, l��me raisonnable, qui est la source de la v�rit�. Dogmatiste intr�pide, c�est � partir de l� qu�il pense pouvoir d�montrer l�existence de Dieu alors que pour Pascal c�est le coeur de l�homme, tout incapable de vertu et de bonheur que soit l�homme, qui Le sent, et non la raison. En s�parant l�Homme du reste des animaux, ce n�est pas au mat�rialisme que Descartes oppose l�esprit, mais bien au reste du vivant, � ce monde distinct du monde inanim� m�me s�il en proc�de, que l�on verra beaucoup plus tard comme g�r� par une multitude de galaxies neuronales qui cr�ent l�information n�cessaire � la continuation de la vie et des g�nomes. Descartes, lib�r� de toute illusion groupale, n��chappe pas pour autant � la r�alit� animale de l�Homme lorsque, par exemple, il devient le p�re d�une petite Francine, con�ue, selon lui, le dimanche 15 d�octobre de l�an 1634, � Amsterdam, avec H�l�ne, la servante attirante. Francine devait mourir � cinq ans dans les bras de son p�re �lui laissant par sa mort le plus grand regret de sa vie�. Car, commente Adrien Baillet, �la philosophie n��touffe pas la nature�.\nPendant longtemps la parole, une des singularit�s d�Homo, a simplement servi � rassembler la tribu en communiquant l�imaginaire propre au bon groupe rassembl� par son idiome. Elle rend ainsi plus subtils les rapports des hommes entre eux, sans modifier de mani�re d�cisive un destin li� aux inventions du feu, des armes et des outils, ces artefacts qui rassemblent en eux-m�mes une bonne partie du thesaurus transmissible. Homo, � la fois corps et esprit, constitue, de par le jeu d�un ensemble neuronal, une unit� cognitive et affective qui cr�e et pilote l�information venue de l�ext�rieur et de l�int�rieur du corps, assurant ainsi sa survie passag�re, son existence, et celle de l�esp�ce. Mais d�s le moment o� l��criture et la figuration permettent le stockage et la�manipulation de l�information, le d�veloppement de la logique argumentaire et de la rationalit� math�matique est lanc�, et Descartes y contribue avec bonheur. Il ne s�ensuit pas que la rationalit� soit capable, � elle seule, des m�mes succ�s quand elle s�attache � �lucider la r�alit� du vivant et, en particulier, le fonctionnement du cerveau qui soutient la raison. Pour que le cerveau humain puisse comprendre son propre fonctionnement, il faut passer de ceux qui pensent et disent � ceux qui observent et d�crivent le syst�me neuronal propre � l�Homme, capable de faire na�tre un sens dans le monde multiforme du vivant et dans le feu d�artifice de l�univers mat�riel tels qu�on les observe. Lorsque Descartes s�pare, chez l�Homme, l��me du corps, et qu�il distingue l�Homme du reste des animaux, on peut l�accuser de servir de r�f�rence glorieuse � tous ceux qui font comme si l�on pouvait comprendre les comportements humains � travers les harangues. Il amorce en fait la longue s�rie d�alibis que la philosophie fournira aux exploiteurs des anath�mes, des indignations, des rectitudes �thiques. Il annonce la longue lign�e des champions de la rh�torique couvrant d�opprobre, en les taxant de scientisme et de r�ductionnisme tous ceux qui tentent d�approcher le vivant, les comportements dans leur r�alit� mat�rielle et �chappent ainsi aux palinodies des intellectuels, des h�ritiers de la scolastique d�un pass� aboli. Il conforte les certitudes des bien-penseurs qui, enferm�s dans leur structure mentale, � partir de valeurs et de principes �intangibles�, loin de toute r�f�rence � l�exp�rience, veulent avoir raison, toujours et d�finitivement. On ne peut, en revanche, faire grief au Tourangeau de ne pas avoir accompli le travail qui allait demander trois si�cles � des op�ratifs curieux avides de savoir, et faire taire les bavards.\nDe retour de Babel : Une histoire biosophique de l�humanit� (page 131 et 132)\ndouleur descartes.JPG (26.2 KB, 7 views)\nPendant les Lumi�res (17-18 s), la science se s�pare de la religion; les m�canistes (la douleur est m�canique), les animistes (la douleur vient de l'�me) et les vitalistes (la douleur est un signe de l'�nergie vitale) se confrontent.\nAu 19 s, l'anesth�sie conna�t un essor. Chloroforme, hypnose, morphine, protoxyde d'azote, coca�ne, novoca�ne... . Freud, m�me s'il est criticable sur bien des points, ouvre la voix du subconscient. Au 20 s, on comprend que la prise en charge des patients douloureux chroniques doit �tre poly-factorielle. En 1965, Wall et Melzac �mettent la th�orie du gate control, v�ritable r�volution dans les sciences de la douleur. Ils valident l'existence d'une inhibition descendante. Cela confirme que la douleur n'est pas une entr�e dans le syst�me. La nociception est modulable � la corne post�rieure de la moelle et dans le SNC. La douleur est une r�sultante (sortie du syst�me). Mais cette conception conna�t des limites � expliquer les douleurs chroniques �tendues, les douleurs du membre fant�me et celles des traumatis�s m�dullaires.\ngate control.JPG (32.7 KB, 23 views)\nUne petite pr�sentation de Melzac:\nMerci donc, � Melzac et Wall, de nous avoir sortis du syst�me cart�sien. Bienvenue dans la complexit� du monde neural. La douleur n'est pas la r�ponse directe � un stimulus. La douleur n'est pas un simple syst�me d'alarme.\nLes contr�les segmentaires d�crits en 1965:\n( sch�mas m�decine.univ-lille2 )\nportillon ferm�.JPG (85.4 KB, 12 views)\nportillon forc�.JPG (92.1 KB, 7 views)\nportillon renforc�.JPG (96.8 KB, 8 views)\nCe mod�le nous incite � aller jusqu'au bout de l'hypoth�se: "La douleur est dans le cerveau, pas ailleurs!" nous dira Melzak. L'impact de cette th�orie est �norme car il permet � beaucoup de techniques de comprendre pourquoi elles fonctionnent (quand elles se posent au moins la question). On voit poindre � l'horizon la neuro-psycho-immunologie...qui affole nos besoins de simplifications. Il faut donc un nouveau mod�le plus pertinent, toujours plus complexe, int�grant toutes les donn�es.\nneuromatrix schem.JPG (69.0 KB, 23 views)\nNous allons aborder la deuxi�me partie de notre discussion sur le neuromatrix de Melzac.\nReligion catholique (jusqu'� 1957) : la douleur permet de se rapprocher de Dieu, de gagner son Ciel.\nReligion protestante : la douleur est un malheur universel qu�il faut gu�rir soi-m�me.\nReligion juive : la douleur est reli�e au mal et elle autorise la r�volte et le soin.\nReligion musulmane : la douleur est une fatalit� qu�il faut endurer et accepter.\nReligion bouddhiste : la douleur est indissociable de la vie, elle permet la purification d�actions mauvaises accumul�es dans la vie (ant�rieure ou pr�sente).\nReligion hindouiste : la douleur permet de retrouver la puret� originelle et d�achever les cycles de r�incarnation\nMelzack d�crit la neuromatrice comme ...\n... un r�seau, dont la distribution spatiale et les liens synaptiques sont issus des g�nes pour �tre sculpt�s plus tard par les entr�es sensorielles,... Les boucles thalamocorticales et limbiques qui comprennent la neuromatrice divergent pour permettre des analyse parall�les dans les diff�rentes parties et convergent pour permettre des interactions entre les diff�rents produits sortants.\nUn flux constant d'informations entre dans le syst�me nerveux centrale. Ces informations sont filtr�es et modul�es par la neuromatrice qui leur appose une neurosignature. On peut dire que l'information est un th�me musical, on l'entendra diff�remment suivant la mani�re dont on le joue rock ou jazz.\nLes entr�es convergentes sont multiples aussi bien les exp�riences pass�es, les facteurs culturels, l'�tat �motionnel, les connaissances, les r�gulateurs du stress et le syst�me immunitaire que les entr�es sensorielles imm�diates.\nIl y a 3 sous r�seaux entrants:\n- la composante sensori-discriminative (r�seau somatosensoriel)\n- la composante affective-motivationnelle (r�seau limbique)\n- la composante �valuative-cognitive (r�seau thalamocortical)\nOn retrouve aussi les influences du syst�me neurov�g�tatif, de la lutte contre le stress et une modulation par le syst�me immunitaire. Ces entr�es sont soit phasiques (br�ves) soit toniques (longues).\nUne fois la neurosignature appos�e l'information analys�e peut donner une perception de la douleur (�a y est on l'a trouv�!) et les programmes d'action en d�coulent aussi bien sur le plan moteur (volontaire et involontaire) que sur les r�actions immunitaires et les agents de r�gulation du stress.\nLast edited by yanicw; 09-11-2010 at 10:20 PM.\nPour confirmer: Fear reduction in patients with chronic pain: a learning theory perspective.\nLa douleur n'est pas une blessure: les degr�s d'une exp�rience douloureuse ne peuvent �tre confondu avec un �v�nement d�l�t�re dans les tissus cutan�s ou osseux. Les qualit�s d'une exp�rience sont g�n�r�es dans le cerveau. Les structures centrales attribuent aux �v�nements des neurosignatures, l'exp�rience devient multidimensionnelle. Le bio-m�dical devient du bio-psycho-social. Les cartes neurales s'organisent par neuroplasticit� et le darwisme neural impose ses r�gles. La r�ponse � une stimulation (les sorties de la matrice) est plus ou moins renforc�e (conditionnement) et donne lieu � des comportements observables pendant que d'autres disparaissent.\nLes sch�mas d'action (� l'exception de qques r�flexes comme le triple retrait par ex) apparaissent apr�s analyse d�taill�e et modul�e dans les diff�rents neuromodules. . Le syst�me dans un processus cyclique continu teste ainsi les sch�mas d'action possibles suivant les circonstances. Cependant, dans ce processus, les entr�es et les sorties sont synth�tis�es simultan�ment, en parall�le pas en s�rie. Cette caract�ristique permet un flux constant de sch�mas d'action qui pr�forme l'exp�rience. On peut mieux comprendre les perceptions de mouvements du membre fant�me. M�me en l'absence d'entr�e, les sorties persistent.\nLe r�le du stress et de ses agents r�gulateurs est aussi compris dans la neuromatrice. Un relargage excessif et constant de cortisol, une surcompensasion du syst�me immunitaire ont clairement un lien avec la douleur et on peut en supposer un avec les maladies auto-immunes. Le mot de stress est galvaud�, il faut revenir � mon avis � sa traduction (stress = contrainte, pression) pour appr�hender cette composante chez nos patients.\nLe mod�le biologique prend le dessus sur le mod�le m�canique. On peut citer les m�diateurs, transmetteurs et autres facteurs biologiques susceptibles de stimuler les nocicepteurs (on les int�grera plus tard dans la partie m�canisme de la douleur):\n- FACTEURS SECRETES PAR LES CELLULES IMMUNES\n- AGENTS VASCULOTROPES\n. 5 HT\n- LESION TISSULAIRE\n- FACTEUR DE CROISSANCE DU NERF (N.G.F.)\n- FACTEURS NEUROGENIQUES\n- INFLUENCES SYMPATHIQUES\nLa neuromatrice a �t� une r�volution dans la compr�hension de la douleur. Elle participe au changement de paradigme en cours. La subjectivit� entre dans la d�finition de la douleur, qui n'est plus un r�flexe.\nla douleur est une exp�rience sensorielle et �motionnelle d�sagr�able li�e � des l�sions tissulaires r�elles ou potentielles ou d�crites en termes de telles l�sions.\nLast edited by yanicw; 09-11-2010 at 10:17 PM.\nMc gill �valuation subjective de la douleur\nMelzac (1975, 1987, 2005) a cr�e un questionnaire pour �valuer la composante subjective de la douleur:\nLe McGill pain questionnaire:\nmcgill.gif (6.5 KB, 11 views)\nMcGillPainQuestRevisited2005.pdf (491.8 KB, 18 views)\nmcgill1.pdf (22.9 KB, 14 views)\nLe McGill pain questionnaire a �t� adapt� et traduit en fran�ais par Fran�ois BOURREAU:\nle questionnaire douleur de Saint Antoine ou QDSA\nEn compl�ment: "Evaluation de la douleur, l'adulte."\nStAntoine.pdf (40.3 KB, 23 views)\nLast edited by Marc; 06-11-2010 at 08:11 AM.\nUn autre mod�le Bio-psycho-social m�rite aussi notre int�r�t: Mature Organism Model de Gifford.\nvoici la discussion de Diane � ce sujet:\nC'est un excellent outil pour expliquer au patient (et parfois aux m�dicaux...) le fonctionnement d'un syst�me � entr�es et sorties. Gifford met l'accent sur les r�ponses combat/fuite par rapport � l'environnement. Les agents r�gulateurs du stress prennent une part pr�pond�rante dans la physiologie douloureuse. (voir les miniatures)\nPour conclure cette partie, on doit retenir quelques notions-cl�s sur la d�finition d'une douleur:\n- la douleur est une exp�rience subjective complexe.\n- pour �prouver une douleur, la nociception n'est ni n�cessaire ni suffisante.\n- le contexte d'un �v�nement influence sa perception par l'individu.\n- la douleur met en jeu des r�flexes de survie face � une menace potentielle ou acquise.\n- douleurs et sch�mas d'action (contractions musculaires volontaires et involontaires par exemple) sont des sorties du syst�me.\n- les informations recueillies par le syst�me nerveux sensitifs sont multiples.\nNous allons voir maintenant les m�canismes de la douleur,...\nMOM2.1.jpg (29.5 KB, 13 views)\nFig2.2.jpg (30.7 KB, 9 views)\nFigure2.3.jpg (35.3 KB, 7 views)\nFig2.4.jpg (41.9 KB, 7 views)\nFig2.5.jpg (23.0 KB, 7 views)\nLast edited by yanicw; 09-11-2010 at 10:22 PM.\nLa douleur est parfois classifi�e en terme de dur�e: aig�e, subaig�e et chronique. Cette classification d�termine souvent la prise en charge. Le probl�me est qu'elle se substitue � l'interpr�tation des signes et des sympt�mes comme si dur�e, site douloureux et structures en jeu �taient confondus.\nIl semble plus int�ressant pour le praticien d'orienter le traitement suivant le m�canisme douloureux. Les �tudes attestant que nombre de d�ficiences anatomiques sont asymptomatiques nous invitent � nous m�fier du mod�le posturo-structurel-biom�canique.\nSe recentrer sur la physiologie de la douleur permet d'�viter bien des �cueils. A quoi bon s'obstiner sur un conflit sous-acromial, une calcification, une faiblesse musculaire... quand ces d�ficiences existent sans douleur ou atteinte fonctionnelle? S'int�resser � la douleur permet un ancrage � la r�alit� du patient, d�crypter ses diff�rentes composantes maximise la sp�cificit� individuelle du traitement. Plut�t que de rejeter toute subjectivit� de la douleur comme si elle venait parasiter l'analyse, on se doit d'obtenir un maximum d'informations du patient; elles sont le reflet du fonctionnement de son syst�me nerveux sensitif. En tra�ant les diff�rents m�canismes de la douleur parmi les informations collect�es, on pourra choisir les tests qui nous semblent appropri�s et affiner la prise en charge.\nGifford compare l'exp�rience douloureuse � une cascade de dominos, chaque processus entra�nant le suivant. Nous allons voir ces diff�rents dominos mais il faut garder � l'esprit que pour r�initialiser un circuit de dominos, il ne suffit pas d'en redresser un seul.\nLe point commun � tous les m�canismes est le syst�me nerveux, la douleur fait toujours intervenir le syst�me nerveux sensitif, des terminaisons libres aux projections corticales.\n( J'en profite ici pour rappeler quelques notions fondamentales:\n- le syst�me nerveux est continuit� m�canique et chimique.\n- il repr�sente 2% du corps et consomme 20% de l'O2\n- 70 km de c�blage! )\n� suivre le m�canisme de nociception...\nUne douleur nociceptive fait intervenir les terminaisons nerveuses p�riph�riques en rapport avec une stimulation m�canique ou chimique des tissus les englobant. Pour faire mal un tissu doit �tre innerv� par les fibres A delta et/ou les fibres amy�lis�es C. Les fibres C sont polymodales, elles r�agissent � diff�rents stimuli (chimique, thermique et m�canique). Les fibres A beta peuvent elles aussi devenir nociceptive mais cela demande des changements dans le SNC.\nLe processus commencerait aux niveaux des canaux ioniques en fonction de leur ouverture ou fermeture. Les terminaisons libres sont �tendues dans tout le corps (moins dans les muscles) mais 1/3 d'entre elles sont dites silencieuses et restent stables durant la vie m�mes si elles sont inutilis�es. Les stimuli activant ces canaux peuvent r�partis en trois cat�gories: chimique, thermique et m�canique.\nLes stimuli chimiques sont grossi�rement appel�s la soupe inflammatoire. Lors d'un traumatisme, des agents m�diateurs sont lib�r�s par les tissus endommag�s (prostaglandine, s�rotonine, H+, bradikinine,...). Ces m�diateurs vont faciliter la d�polarisation et diminuer le seuil d'excitation des terminaisons nerveuses. Les r�cepteurs seront sensibilis�s c'est l'hyperalg�sie primaire. Elle permet une arriv�e de cellules n�cessaire � la restoration des tissus et fait partie du processus de gu�rison. Elle constitue un premier niveau d'apprentissage en sensibilisant le site bless� au niveau local.\nLes fibres C sont plus du double des fibres A, elles ne poss�dent pas les qualit�s de rapidit� que ces derni�res (vitesse fibres C = 1% vitesse fibres A). Leur r�le est de transmettre une information lente (disto-proximale) concernant des processus progressifs (coup de soleil par exemple). Mais elles transmettent aussi des messages eff�rents � vis�e trophique. Elles contiennent de la substance P (SP) et de la calcitonine gene related pepitide (CGRP). Ces neurotransmetteurs vasoactifs peuvent �tre s�cr�t�s aussi bien � la corne post�rieure que dans les tissus cibles. Ces fibres sont donc � l'origine des inflammations neurog�nes et encouragent une activit� inflammatoire immune par ses potentiels anti-dromiques (proximo-distale). Le syst�me nerveux sympathique peut lui aussi favoriser une activit� inflammatoire par stimulation de l'activit� des m�diateurs pro-inflammatoires et en sensibilisant les nocicepteurs.\nOn peut rencontrer une stimulation avec une inflammation minimale comme une chute du pH et une isch�mie.\nLa nociception m�canique est furtive, elle est de la responsabilit� des fibres A et de canaux ioniques m�cano-sensibles.\nQuand une acidose tissulaire et une nociception m�canique persistent dans le temps, une r�ponse inflammatoire s'organise.\nNociception avec sch�ma inflammatoire : - rougeur, chaleur, oed�me\n- douleur aigu� et dommage tissulaire\n- relation de cause � effet entre stimulation et r�ponse douloureuse\n- la douleur peut exister en journ�e mais empire au matin et durant la nuit\n- elle peut faire partie d'un sch�ma neurog�ne qui contribue � l'inflammation dans la zone innerv�e\n- les anti-inflammatoires sont efficaces\nexemples: entorses de cheville, d�chirure musculaire, arthite...\nNociception par acidose et isch�mie:\n- symptomatologie aggrav�e par des postures prolong�es et des activit�s inhabituelles\n- am�lioration rapide apr�s quelques mouvements (le plus souvent en direction oppos�e)\n- symptomatologie de fin d'activit� ou apr�s cumul d'activit�\n- faible r�ponse aux anti-inflammatoires\n- pas de rapport avec un traumatisme\nexemple: posture prolong�e, migraine,...\nsource: the sensitive nervous system D. Butler\nLast edited by yanicw; 12-11-2010 at 11:59 PM.\n(et pas yannickw ou m�me yannick)\ntes post sont vraiment interressant\npourrais tu nous faire un dossier PDF t�l�chargeable(lorsque tu auras fini)\nil me tarde de pouvoir int�grer cette discussion ou ce dossier dans ma biblioth�que\nJ'esp�re que le style n'est pas trop lourd, j'essaie de donner un max d'information avec peu de mots. Le sujet est encore tr�s vaste...\n� suivre le m�canisme neurog�ne p�riph�rique...\n13-11-2010, 09:22 AM\nOriginally Posted by arnokin\nArnokin m'enl�ve les mots de la bouche j'adore cette historique avec les aspects sociaux-religieux qui sont encore valables aujourd'hui pour de nombreux patients.\nVivement le PDF pour le t�l�charger illico sur l'ordi\nSylvainAlthough it arrives, I always releves to me\nSend a private message to svdc03\nFind More Posts by svdc03\n21-11-2010, 03:57 AM\nm�canismes neurog�nes p�riph�riques\nLa douleur neurog�ne p�riph�rique est en rapport avec une dysfonction du syst�me nerveux somatosensitif p�riph�rique. La compression nerveuse p�riph�rique...\nSeddon classifie les niveaux d'atteinte du syst�me nerveux p�riph�rique:\n1. La neurapraxie est le premier niveau d'atteinte, il consiste en une solution de continuit� avec une alt�ration de la conduction sans destruction anatomique. Le pronostic est excellent mais la sid�ration nerveuse peut �tre importante et impressionnante. 2. L'axonometsis est le second niveau d'atteinte, il consiste en une isch�mie s�v�re (st�nose du nerf). Elle est caract�ris�e par l�arr�t de la continuit� axonique avec arr�t de la conduction jusqu�� ce que la r�g�n�ration se produise. La d�g�n�rescence wall�rienne emp�che toute conduction axonale. Elle comporte la d�sint�gration de l�axone au niveau de chaque fibre, qui contraste avec la conservation de la gaine de Schwann.\nLa r�g�n�ration d�bute quelques heures apr�s la section, int�resse l�ensemble du segment d'aval et ainsi que quelques millim�tres du bout proximal jusqu�au 1er noeud de Ranvier. Apr�s 96 heures, le bout proximal de la fibre nerveuse envoie des bourgeons de repousse vers ces tubes. Les bourgeons sont attir�s par des facteurs de croissance produits dans les tubes par les cellules de Schwann, � la condition que la distance de s�paration ne soit pas trop longue. C'est ainsi que les fibres nerveuses repoussent dans les tubes neuraux et finissent par parvenir au muscle cible qu'elles r�innervent. Si les bourgeons de repousse sont trop �loign�s des tubes neuraux une r�paration chirurgicale peut am�liorer les chances de r�innervation. Lorsque les deux tranches de section sont affront�es par une suture, les ramifications n�vritiques provenant du bout proximal sont attir�es par les � gaines vides � du bout distal : les n�o-axones progressent ensuite dans ces gaines � la vitesse de un � deux millim�tres par jour. Des erreurs d'aiguillage sont responsables de la qualit� imparfaite de la r�cup�ration et sont d�autant plus nombreuses que le si�ge de la l�sion est haut situ� ; il ne faut pas que le d�lai de r�innervation soit trop long, car les muscles d�nerv�s trop longtemps se scl�rosent, en l'absence d'affrontement des tranches nerveuses, la prolif�ration de tissu conjonctif de voisinage s'oppose � la progression des n�o-axones qui prolif�rent sur place et sont � l'origine d'un n�vrome.\n3. Le neurotm�sis est le troisi�me niveau d'atteinte, section physiologique du nerf avec arr�t de la conduction, il y a une interruption histologique compl�te (axone+tubule). Dans le cadre d'une isch�mie, on observe une n�crose extensive ; le nerf est mort, la my�line est fragment�e, mais reste en place, non phagocyt�e. Il y a disparition des �l�ments cellulaires, en particulier des cellules de Schwann. Le degr� d�atteinte du nerf est souvent parall�le au degr� d�atteinte du muscle.\nOn peut voir aussi la classification de Sunderland:\nClassification de Sunderland:\nstade l�sions stade de seddon correspodant stade I Axone intact Neurapraxie\nstade II Section de l�axone mais continuit� des enveloppes. Axonotm�sis\nstade III Tube endoneural l�s� mais gaine fasciculaire intacte. Neurotm�sis\nstade IV Gaine fasciculaire l�s�e mais �pin�vre intact. Neurotm�sis\nstade V Section compl�te du nerf. Neurotm�sis L'�longation nerveuse... Lorsque l��tirement reste mod�r�, n�aboutissant pas � la rupture, mais d�passant la limite �lastique, les l�sions observ�es comportent : - une d�my�linisation segmentaire, - une segmentation moniliforme des axones, - une fibrose interstitielle plus ou moins prononc�e.\n21-11-2010, 04:44 AM\nCes classifications m�dicales ne satisfont pas totalement les th�rapeutes manuels. Nous avons vu d�j� l'importance de glisser vers le mod�le bio-psycho-social. Dans ce but, il nous faut faire un d�cryptage des m�canismes douloureux. Les classiques classifications m�dicales sont de bons indices diagnostic et prognostic, mais pour appr�hender le m�canisme neurog�ne p�riph�rique, il nous est n�cessaire d'aller plus loin...\nCommen�ons par la biom�canique:\nLes contraintes m�caniques exerc�es sur le syst�me nerveux p�riph�rique influent la stabilit� fonctionnelle du nerf. Il doit s'adapter en permanence � son environnement en pr�servant ses fonctions et sa nutrition. N'oublions pas qu'un axone peut mesurer jusqu'� un m�tre de long... pour une cellule!\nvoici un excellent article � ce sujet:\nThe structural organization of peripheral nerves enables them to\nfunction while tolerating and adapting to stresses placed upon them by\npostures and movements of the trunk, head, and limbs. They are\nexposed to combinations of tensile, shear, and compressive stresses\nthat result in nerve excursion, strain, and transverse contraction. The\npurpose of this appraisal is to review the structural and biomechanical\nmodifications seen in peripheral nerves exposed to various levels of\nphysical stress. We have followed the primary tenet of the Physical\nStress Theory presented by Mueller and Maluf (2002), specifically, that\nthe level of physical stress placed upon biological tissue determines the\nadaptive response of the tissue. A thorough understanding of the\nbiomechanical properties of normal and injured nerves and the\nstresses placed upon them in daily activities will help guide physical\ntherapists in making diagnoses and decisions regarding interventions.\n[Topp KS, Boyd BS. Structure and biomechanics of peripheral nerves:\ntherapist practice. Phys Ther. 2006;86:92–109.]\nLast edited by yanicw; 22-11-2010 at 09:32 PM.\nLa fibre nerveuse est souvent consid�r�e comme une autoroute avec des potentiels se d�pla�ant de mani�re unidirectionnelle. On pense toujours � ses qualit�s de conduction (conduire un message) mais on conna�t mal ses qualit�s de transduction (coder un message).\nOn observe des Abnormal Impulse Generating Site (AIGS). Ces sites g�n�rent des impulsions ectopiques spontan�es qui se propagent dans le sens orthodromique vers le ganglion de la racine dorsale (DRG) mais aussi dans le sens antidromique vers les terminaisons. Par relargage de substances vasoactives, on observe une inflammation neurog�ne et des troubles sensitifs dans les territoires innerv�s. On peut parler d'hyperalg�sie primaire sans nociception. Ils apparaissent tout le long de l'axone mais aussi au niveau de la DRG.\nLes axones sont en renouvellement permanent. Les canaux ioniques ont une dur�e de vie de quelques jours. Ce remodelage assure la plasticit� membranaire en faisant varier le nombre et les sp�cificit�s des canaux ioniques suivant les besoins. Les fibres amy�linis�es laissent plus de place � leur surface pour les canaux, ce qui augmente la probabilit� d'y rencontrer un AIGS.\nUn stimulus m�canique peut activer un AIGS par recrutement des canaux m�canosensibles: on peut �voquer une r�ponse par une palpation, un mouvement actif, un test neurodynamique,... Le froid stimule pr�f�rentiellement les fibres C, le chaud les fibres A. Une isch�mie ou une hypoxie d�clenchent aussi des AIGS.\nLes cytokines et d'autres mol�cules pro-inflammatoires activent �galement des d�charges ectop�diques. Il y a donc une implication possible du syst�me immunitaire.\nUne douleur neuro p�riph peut donc exister sans bloc de conduction. Or, le monde bio-m�dical dans lequel nous exer�ons, ne consolide l'hypoth�se neurog�ne que dans le cadre d'une alt�ration de l'�lectrophysiologie. Il nous appartient dans le diagnostic diff�renciel de mieux cerner la physiologie nerveuse et d'�valuer une composante neurog�ne dans nos tableaux cliniques. (avec les tests neurodynamiques par ex)\ngros plan sur le ganglion de la racine dorsale\nSitu�s entre chaque vert�bre, les DRG sont les corps cellulaires sensitifs, ils sont situ�s sur une branche lat�rale de l'axone � la diff�rences des somae moteurs qui eux sont situ�s dans la corne ant�rieure de la mo�lle. Ils ont longtemps �t� sous-estim�s r�duits au rang d'usine m�tabolique du neurone. Mieux analys�es aujourd'hui (depuis une vingtaine d'ann�es en fait), Butler les d�finit comme le mini-cerveau de la p�riph�rie dans le sens o� ils sont � l'origine des changements fonctionnels rencontr�s dans de nombreuses pathologies. Les canaux ioniques pr�sents � leur surface modifient le niveau d'excitabilit� du neurone p�riph�rique.\nCes noyaux sont hautement plastiques et sont tr�s sensibles aux substances pr�sentes dans le sang (l'adr�naline par exemple) et aux substances inflammatoires qui pourraient �tre pr�sentes dans son environnement.\nImaginons un instant ce qui pourrait se produire si un traumatisme se produit � proximit� de telles structures... chute � plat dos, coup du lapin, ....\nMais il arrive que de telles structures soient bless�es sans qu'il y ait de souffrance. Si le m�canisme d�l�t�re se fait progressivement et que le cerveau n'identifie pas de danger, il n'y aura aucune douleur...\nsource: explain pain Butler Moseley\nLast edited by yanicw; 29-12-2010 at 12:11 AM.\nsympt�mes et signes cliniques de la doul neuro p�riph\nLes sympt�mes sont en rapport soit avec une hyperactivit� soit une hypoactivit� des nerfs p�riph�riques:\n- l'hyperactivit�: pr�sence d'AIGS entra�nant douleur, br�lure, sensation de froid, sensation de grouillement, de durcissement ou de picotement\n- l'hypoactivit�: pr�sence d'un bloc de conduction entra�nant une perte de sensation ou une sensation de faiblesse.\nLa topographie des sympt�mes:\n- dans une partie ou tout le dermatome\n- localis�e sur le trajet nerveux\n- sur un tronc nerveux (en ligne ou en bande)\nLes types de sympt�mes repr�sentent un large spectre, de tr�s localis�s comme un point gachette � tr�s �tendus comme une dysfonction radiculaire. Le plus courant, la br�lure, est rapport avec une nerf superficiel et la sensation de crampe pour un nerf plus profond. Globalement toute paresth�sie doit nous faire penser � une implication du SNP. Toutefois, une description trop extravagante renvoie � une dysfonction neuro centrale.\nNe n�gligeons pas non plus une composante motrice en terme d'hyperactivit� musculaire (surprogrammation de protection, trigger point) ou terme d'hypoactivit� musculaire (faiblesse, amyotrophie) qui doit nous inciter � v�rifier l'�tat du SNP.\nLes douleurs nocturnes aussi sont en rapport avec une symptomatologie neuro p�riph. La douleur peut appara�tre sur le mode on/off en fonction d'un mouvement du nerf (tension ou glissement) ou des tissus environnants (ouverture, fermeture). Mais la douleur peut aussi �tre stable (DRG +++) ou spontan�e. L'�tat de stress favorise l'apparition de sympt�mes lors d'une implication du syst�me nerveux sympathique.\nsources: the sensitive nervous system D. Butler\nClinical indicators of �nociceptive�, �peripheral neuropathic� and �central�mechanisms of musculoskeletal pain. A Delphi survey of expert clinicians Keith M. Smart , Catherine Blake , Anthony Staines , Catherine Doody\nindicateurs cliniques obj d'un douleur neuro p�riph.JPG (119.2 KB, 8 views)\nindicateurs cliniques subj d'un douleur neuro p�riph.JPG (155.7 KB, 6 views)\nNous allons bient�t �tudier les m�canismes centraux. En attendant voici une pr�sentation sympa sur la douleur et le mouvement:\ndouleur et mouvement.pdf (1.59 MB, 36 views)\nMerci beaucoup. Caro\nvoici qui devrait vous int�resser sur les m�canismes centraux:\nquelqu'un a-t-il fait �a?\nBronchiolite ??? M�me pas mal !!!\n17-03-2008 07:05 AM


Lafleur Petrus Rouge 2001\nLe millésime 2001 de La Fleur Pétrus est assemblé à partir de 90% de merlot et de 10% de cabernet franc. Il dévoile en dégustation une profonde couleur pourpre. Le vin révèle des arômes intenses de cerise, cassis, mûres mais aussi de cacao avec des notes mentholées. En bouche, c’est un vin doux et tendre moyennement corsé. Il reste relativement frais et agréable. Il offre une belle acidité sur des tanins fins et un équilibre réussi. C’est un vin à la longueur persistance, une charmante réussite de La Fleur Pétrus.\nCe vin de prestige de La Fleur Pétrus a été évalué 92/100 par le Wine Spectator et 17/20 par la Revue du Vin de France. Comme à son habitude le château nous offre là un vin délicat et charmant. Il pourra aisément se savourer jusqu’en 2018, accompagné d’un gibier il sera sublime et exprimera tout son potentiel. Servez-le à 16° et pensez à le carafer.\nLa Fleur Pétrus est un domaine de prestige de l’appellation Pomerol dans le bordelais. Voisin de Petrus, il bénéficie de son terroir exceptionnel. Le cépage maître de la région, le merlot, s’étend sur 80% de la propriété de 14.5 hectares. Les équipes entretiennent le terroir pour offrir des vins fins, délicats qui subliment le fruit et la terre. Ce sont les équipes de Jean-Pierre Moueix qui entretiennent le domaine depuis plus de 60 ans. Il récupéra en effet la propriété en 1953 et favorisa le développement comme la restructuration du vignoble. Il est également propriétaire de nombreux domaines entre Pomerol et Saint-Emilion.


Prise en charge du logiciel Mailplane 3. Prise en charge du 32 bits par canal. Ajout d’une option Nom de fichier pour l’internet. Options de combination d’images. Chercher, Comparer et Remplacer. Agrandissement HQX d’images de type Pixels art. Ajout d’une instruction de traitement Monde gris.\nAjout de l’instruction de traitement “Ajouter une bordure”. Ajout d’un panneau et d’une option pour ignorer les vues dans un fichier APNG. Ajout de l’instruction de traitement Logarithme et normalisation. Ajout du filtre kuwahara. Ajout d’une option Nom de fichier pour l’internet. Ajout de champs de saisie direct pour la valeur de la couleur.\nLa reduction des menus en est une autre. Ajout d’une option d’encadrement. Ajout d’une option d’affichage d’une grille de lignes verticales. Saisissez simplement le nom des personnes que vous souhaitez ajouter.\nInstructions de traitement – Recadrer au ratio: Chercher, Comparer et Remplacer. Agrandissement HQX d’images de type Pixels art. Ajout d’une fonction permettant de flouter une image. Prise en charge dans les modes: Ajout d’une option de lissage anti-alias distincte. epements\nApplication d’un flou sur un visage en mouvement à l’aide de la fonction de masquage et de suivi\nAjout du filtre kuwahara. Multiplication du canal alpha par facteur. Reconnaissance faciale Vous verrez combien la reconnaissance faciale est utile, par exemple, lorsque vous vous voudrez imprimer vos meilleures photos de famille pour votre album photo annuel.\nAjout de l’instruction de traitement Logarithme et normalisation. Prise en charge des tags 2: Prise en charge du logiciel Mailplane 3. Ajout de champs de saisie direct pour la valeur de la couleur. Ajout d’une option permettant d’utiliser OpenStreetMap. Ajout de la prise en charge des nuances et des teintes. Ajout d’un filtre de texturisation.\nVous pouvez ouvrir plus de fichiers graphiques et enregistrer des images dans plus de 80 formats. GraphicConverter 10 le fait pour vous. Prise en charge des fichiers WEBP lorsqu’ils ont des extensions incorrectes. Ajout d’une option permettant d’utiliser une police plus grande. Prise en charge du mode sombre. Options de combination d’images. Ajout de l’instruction de traitement “Rotation automatique”. Ajout de la prise en charge d’images multiples de fichiers ithmb.\nEt bien plus encore…. Ajout d’une option de premjere Ajouter HDR. Ajout du format CNG. Ajout de la prise en charge de plusieurs modes de fusion inter-calques. Ajout d’une option de classement wlements taille d’image en pixel. Ajout d’une option Nom de fichier pour l’internet.\nAjout d’une option pour ne pas rechercher dans les sous-dossiers. Vous souhaitez copier le nom du fichier dans la description IPTC? Ajout de l’instruction de traitement Balance des couleurs.\nAjout d’un menu local de ratio dans la zone de recadrage. Ajout visge panneau et d’une option pour ignorer les vues dans un fichier APNG. Ajout d’une action Anonymiser les visages.\nAjout de plusieurs options d’affichage. Ajout d’une commande Redimensionner avec vsiage et floutage. Un mode de conversion multiple prend en charge des traitements par lots d’images. Ajout d’une instruction de traitement Utiliser le nom d’origine. Ajout d’options de mise en page. Prise en charge des modes 8.\nGraphicConverter 10 dans le Mac App Store\nAjout de l’instruction de traitement “Renommer le nom du fichier”. Ajout d’une fonction Adapter pour l’internet. Format PICT avec profil couleur. Prise en charge du profile lors de l’importation. Compilation de l’application avec XCode 8 afin de tirer pleinement partie de macOS Ajout du format ORA.\nAjout d’une fonction permettant d’appliquer l’effet Veille photo pour vieillir une image. Ajout de l’instruction de traitement “Ajouter une bordure”. Ajout des boutons Ouvrir et Enregistrer.\nAjout d’une option pour supprimer le tag EXIF de description de l’image image description.


Design en 60 secondes: Qu'est-ce que la typographie?\nLa typographie est plus qu'une simple police cool. C'est l'esthétique visuelle complète de tout mot écrit. De l'arrangement de vos mots à l'espacement et plus, il y a tant à apprendre sur le monde merveilleux de la typographie.\nDans cette vidéo rapide, je vais vous guider à travers les bases de la typographie et vous donner quelques exemples de grandes polices que vous pouvez utiliser pour vos projets.\nPremium Polices De Envato Elements\nInspiré pour créer des illustrations typographiques impressionnantes de vos propres? Donc, consultez ces polices épiques présentées dans la vidéo d'Envato Elements.\nBrixton Line Police de caractères\nCréez des illustrations typographiques rêveuses ou honorez votre citation préférée avec cette police propre de Brixton Line. Cette police comporte un design simpliste avec des centaines d'alternatives stylistiques au choix. Téléchargez cette police pour l'utiliser dans vos créations aujourd'hui!\nVanderchalk Type de caractère\nOu créez le regard frais des mots écrits sur un tableau noir avec ce type impressionnant. Ce police comporte une sensation manuscrite fraîche qui est parfaite pour des menus, des affiches, des étiquettes, et plus! Profitez d'un fichier vectoriel bonus pour des motifs ornementaux supplémentaires.\nVous voulez en savoir plus sur la typographie de nos experts? Consultez les articles utiles et les tutoriels ci-dessous:\n5 secrets typographiques pour transformer vos dessins\nComment créer une typographie florale vecteur dans Adobe Illustrator\nComment faire pour créer un élégant prospectus de bureau pour la fête de Noël\nPhotoshop en 60 secondes: comment créer une affiche inspirée


Rwanda : La croissance économique avoisinera 6.5% en 2018\n14 mars 2018 14 mars 2018 Afrique21 84 Views Aucun commentaire Banque centrale, croissance économique, exportation., inflation, John Rwangombwa, météorologique, performance, Rwanda\nLa croissance économique au Rwanda sera de l’ordre de 6,5% cette année, indique la Banque centrale. Selon l’institution, cette performance sera essentiellement portée par des facteurs météorologiques.\nL’impact de la météo est très important Car le secteur agricole occupe 70% de la population active qui produit essentiellement des céréales pour la consommation locale, du thé et du café pour l’exportation.\nLa Banque centrale indique en plus que l’inflation passera de 4,9% en 2017 à 5% en 2018. John Rwangombwa a enfin révélé que la croissance économique de l’année dernière selon les chiffres tournait autour de 5,2%.\n581total visits,2visits today\n← Murielle Ahouré, accueillie comme une reine à Abidjan\nBurkina Faso: 100 millions de FCFA remis à un jeune inventeur →\n2 juillet 2018 Afrique21 0


Décoration Murale Design : Siège France de Steelcase à STRASBOURG - Osmoze\nDécoration Murale Design : Siège France de Steelcase à STRASBOURG\nDécoration Murale Design. Du mobilier de bureau high tech à l’art mural\nDe la déco façon habitat, des lignes pures, de l’ergonomie visuelle, des espaces cosy adaptés, un work café en mode « what’s elese », des opens space partagés avec intelligence, une cage d’escalier fluide, des paliers animés, une banque d’accueil relookée, voici les contours d’une partie du projet réalisé pour le nouveau siège social du groupe Steelcase à Schiltigheim près de Strasbourg. Tous les espaces ont été repensés de A à Z par l’équipe projet Steelcase avec talent et Osmoze a été l’accompagnant pour la mise en oeuvre, la fabrication et la pose… forcément monumentale.\nDécor mural, Vitrophanie, Fresque contemporaine, Marquage mural, Design d’espace, Décoration monumentale.\nLieux : Cage d’escalier, accueil, cafétéria workcafé, salle de restauration, salle de réunion.\nLeur héritage d’innovation a débuté en 1914 quand ils ont déposé le premier brevet pour une corbeille à papier en métal ignifugée – une innovation majeure pour l’époque.\nAvec le recul il est clair que l’entreprise s’est toujours concentrée sur l’avenir. Transformer ses connaissances et intuitions en innovations qui aident les individus à exprimer tout leur potentiel au travail fait partie de leur passé, de leur présent et de leur avenir.\nLieux : Schiltigheim Strasbourg\nIntervention : Décor mural et signalétique intérieure, cage d’escalier, workcafé.\nMarquage : Décoration Mur Géante\nProduits : Adhésif haute performance mat, plaque aluminium\nCopyright : Atelier d’art Osmoze


La deuxième année de pandémie en passe d’être plus mortelle que la première - Coronavirus - Le Télégramme\nLa deuxième année de pandémie en passe d’être plus mortelle que la première\nL’OMS a estimé, vendredi, que la deuxième année de pandémie de covid-19 sera « beaucoup plus mortelle que la première ».\nLe nombre de morts explose en Inde. (Rajat Gupta/EPA)\nSelon le patron de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), Tedros Adhanom Ghebreyesus, « au train où vont les choses », la deuxième année de la pandémie sera « beaucoup plus mortelle que la première ».\nDans ce contexte, la star du tennis Roger Federer a déclaré le même jour que les athlètes avaient « besoin d’une décision » ferme sur le maintien des Jeux olympiques de Tokyo, ajoutant qu’il comprendrait tout à fait si l’évènement, déjà reporté d’un an, était finalement annulé.\nÀ lire sur le sujet Covid-19 : les États-Unis enlèvent le masque, la France peut-elle faire de même ?\nLe gouvernement grec a promu une grande campagne de vaccination, avec en particulier l’objectif que les îles soient « entièrement protégées d’ici à fin juin ».\nÀ lire sur le sujet Origine de la covid-19 : et si le pangolin n’y était pour rien ?\n« On laisse les gens mourir », dit Kidwai Ahmad, joint par l’AFP dans son village de Sadullahpur, dans l’État de l’Uttar Pradesh (nord). « C’est l’Inde que l’on cache à tout le monde ».


Les vacances commencent… - Le Meilleur Blog Personnel Pour Savoir Tout Sur L’art\nHome Vie de quartier Les vacances commencent…\nAyé l’école à fermé ses portes… Après une semaine très concentrée en représentations, expositions, remise de cadeaux, de mots de remerciements, de festivités, la cloche à (enfin) sonné. Saint Blaise s’est mis à l’heure d’été. Et vous, vous faites quoi ?\nPromis, étant encore dans mes pénates jusqu’a la mi-août, j’essaierai au maximum de vous tenir informés des animations estivales prévues dans le quartier.\n> D’ailleurs, j’ai déjà noté (grâce au 75020.fr) que le centre sportif Louis Lumière (30 rue Louis Lumière) se déguise en plage du 15 juillet au 10 août 2014. Parasols, transats, espace détente, activités pour petits et grands sont prévues. Côté sport on pourra pratiquer du beach volley, football, football américain, badmington, tennis de table, handball, arts martiaux. Des séances de Zumba ou de gym suédoise sont également prévues.\n> J’ai aussi noté que chaque dimanche de juillet le café La Joie du peuple ( 82 rue Alexandre Dumas) organise un blind-test. Le principe est simple : « On vient, on devine des extraits de chansons, on gagne des cadeaux ! ». L’ entrée est libre\nNéanmoins vous ne m’en voudrez pas si je lève un peu le pied, et que je me fais moins bavarde qu’à l’accoutumée. Je ne sais pas vous, mais moi je suis rincée. Au sens propre du terme, d’ailleurs vu la douche prise dans les rues de Paris cette après-midi.\nJe souhaite donc officiellement de bonnes vacances aux juillétistes parisiens, avec une pensée solidaire avec les aoûtiens qui doivent encore patienter quelques semaines pour rejoindre les mouflets au soleil !\nEncore une fête, chic !


L'institut Rive Droite - Viroflay (78220) : Institut de beauté\nL'institut Rive Droite Viroflay - Institut de beauté\nTéléphone : 01 39 24 05 21\nEmail : linstitutrivedroite@orange.fr\nSite Web : linstitutrivedroite.fr\nL'avis des Addicts : 20/20 (5 avis)\nHoraires d'ouverture de l'Institut Rive Droite à viroflay :\n- Du lundi au vendredi de 9h30 à 19h sans interruption\n- Samedi uniquement sur rendez-vous\nL'INSTITUT RIVE DROITE est situé 14 rue Gabriel Péri à Viroflay (78-Yvelines).\nInstitut de beauté & Centre d’amincissement / anti-âge, équipé du dernier CELLU M6 INTEGRAL de chez LPG - du BODYSCLUPTOR Excell pressothérapie minceur et d'un SAUNA infrarouge pour vous offrir une gamme complète de soins ciblés minceur, raffermissement et anti-âge.\n- Epilations à la cire végétale : pour femme et homme, de nombreuses femmes enceintes nous font confiance pour leurs épilations spécifiques avant accouchement, premières épilations chez la jeune fille.\n- Massages (sans finalité thérapeutique ni autre)\nSoins VISAGE & CORPS réalisés avec les marques FLORAME BIO, Docteur RENAUD Cosmétique naturelle pour cibler les problèmes majeurs d’aujourd’hui : le vieillissement, le relâchement et la déshydratation cutanée.\n- Gamme Cosmétique DOCTEUR RENAUD happy cosmétologie : des senteurs gourmandes très performantes pour cibler tous les problèmes cutanés (déshydratation, rougeurs, excès de sébum chez l'adolescent, le relâchement et les signes de l'âge).\n- FLORAME Cosmétique BIO aux huiles essentielles : gamme pour les épidermes les plus intolérants.\nChacune de nos méthodes est en mesure de satisfaire vos attentes en vous orientant vers des cures uniques ou des combinaisons de méthodes pour un résultat optimal. Tous les soins de notre institut sont personnalisés et vous dispensons nos conseils beauté et entretien de la silhouette.\nNous mettons une priorité à la convivialité et à la pause détente pour vous faire passer un agréable moment à l’Institut Rive Droite.\nAvis des clients : 20/20 (5 avis)\nL'institut Rive Droite 14 rue Gabriel Péri - 78 220 Viroflay\n20/20 (5 avis) Note générale de l'institut de beauté :\nL'avis de Coren78 à 28 ans\nDiscret l'institut et tout de suite à l'aise, enfin je peux me faire épiler sans y aller à reculons ! Enfin aussi, en tant qu'homme, je peux me faire chouchouter sans ambiguité. C'est ma femme qui m'a offert ma première épilation du dos...!\nBref : bonne découverte à Viroflay.\nL'avis de notredame à 49 ans\nLoin des sentiers battus, cet institut est agréable, accueillant et dès franchie la porte, on s'y sent bien. J'adore les produits proposés et j'y fait mes soins ainsi que l'entretien de ma silhouette. C'est reposant et il y a toujours des nouveautés à découvrir sans que l'on vous harcèle... A adopter sans aucun doute !\nAvis déposé le 27 octobre 2011\nL'avis de naturellement à 25 ans\nJ'y suis allée pour le CELLU M6, le nouveau et j'ai tester le soin aux galets chauffants. Rien à voir avec les autres instituts. Super bien, c'est MON institut, le meilleur des environs selon moi !\nL'avis de FuturMissFrance à 14 ans\nJe suis ravie d'avoir fait un soin dans cet Institut dee beauté qui ma permis de me faire une idée.\nJ'adore cet institut tout simplement car j'ai été très très bien accueillie.\nMon soin s'est très bien passé et on ma très bien conseillée.\nLa décoration est splendide et la propreté des lieux est impeccable .\nVous devriez allez y faire un tour vous ne serez pas decues.\nBye Bye les B .a\nAvis déposé le 6 mars 2011\nL'avis de Bdjour78 à 29 ans\nUn excellent accueil,une écoute et une orientation vers les prestations appropriées, j'ai été ravie du soin visage DECLEOR et des produits proposés. Prévoir un rendez vous, il y a de la demande d'autant plus qu'elles ont des machines pour l'amincissement au top !\nAvis déposé le 3 mars 2011\nLes meilleurs instituts de beauté de Viroflay\nTrouvez le meilleur institut de beauté de Viroflay\n90 av. du Général Leclerc\n15 rue Joseph Bertrand\n37 bis av. Gen Leclerc\nBeauté Addict > Centres de Beauté > Yvelines > Viroflay > Instituts de beauté > L'institut rive droite


À propos de nous – Sweet Cheeks Leggings\nSweet Cheeks Leggings Canada est une boutique leader offrant des leggings décontractés et actifs, des vêtements de sport et des vêtements de détente. Notre mission est de rechercher et de fournir des looks fantaisistes, avant-gardistes et chics décontractés qui sont authentiques pour le style individuel de chaque personne. Nous sommes fiers de la grande variété de tailles que nous proposons. Notre devise est "Aucun CORPS laissé de côté" autant que possible.\nMon amour pour les leggings a commencé au début des années 2000 après les avoir portés pour la première fois. Je suis tombé amoureux pour deux raisons simples : premièrement, moi et tout le monde avons fière allure dedans (en particulier ceux qui offrent un soutien supplémentaire) ! Deuxièmement, ils sont très confortables et offrent une grande liberté de mouvement !\nJ'avais été introduit dans un monde de confort et de mode à un prix abordable... c'était un rêve devenu réalité. Quels que soient les changements et les fluctuations de mon corps au cours de ma vie, les leggings bougent et grandissent toujours avec moi.\nAujourd'hui, Sweet Cheeks Leggings Canada s'agrandit pour offrir le même niveau de confort et de style dans nos nouvelles lignes de leggings actifs, de vêtements de détente et de looks chics et décontractés. Notre objectif est de proposer des styles uniques dans le paysage canadien et dans le monde.\nEn cherchant à rendre les leggings facilement accessibles, tout en maintenant la valeur pour le consommateur, Sweet Cheeks Leggings est né. Sweet Cheeks Leggings s'est développé à l'international avec une représentation au Canada, aux États-Unis, en Australie et en Nouvelle-Zélande.\nSweet Cheeks Leggings offre des leggings principalement sur notre site Web, www.sweetcheeksleggings.ca. Nous fournissons également des leggings directement aux consommateurs lors de fêtes à domicile, de salons de fournisseurs et d'événements de collecte de fonds.\nComme notre amour pour les leggings s'est avéré contagieux, nous vendons maintenant en gros directement à des représentants à travers le Canada. Contactez-nous pour voir si cette « Sweet Opportunity » vous convient !


[HUJOO] Dark Side\nSujet: [HUJOO] Dark Side Mar 14 Juin 2011 - 20:52\nRécemment contaminée par l'univers très addictif des Bjds et dérivés, je me suis laissée tenter par une petite Hujoo White Skin. Elle est arrivée il y a quelques jours et a été immédiatement adopté! Je l'ai acheté nude et sans make-up car j'avais envie d'essayer de me l'approprier en réalisant le maximun moi-même...\nPour sa première mini custo, j'ai eu envie de la faire ressembler à un personnage que j'ai créé pour un blog et qui est aussi mon avatar sur le forum: Dark Side.\nIl s'agit de mon premier make-up donc il est trés loin d'être parfait Les yeux et les vêtements ont été réalisé par mes soins... Par contre, elle devrait avoir les cheveux noirs mais en attendant de lui trouver la wig idéale, elle sera blonde^^\nN'hésitez pas à me donner votre avis. Merci d'avoir regardé.\nSujet: Re: [HUJOO] Dark Side Mer 15 Juin 2011 - 10:00\nElle est magnifique! Son make up est très joli, pour ton premier, c'est franchement parfait *__*\nElle a les yeux totalement noirs?\nEn tout cas, chapeau, elle est sublime!\nSujet: Re: [HUJOO] Dark Side Mer 15 Juin 2011 - 15:30\nEt oui, ses yeux sont entièrement noirs. Je les ai réalisés en fimo et trempés dans de le peinture vitrail pour l'aspect brillant. Mais ma petite Hujoo ne restera pas toujours avec ces yeux noirs, elle aura surement d'autres custos avec un regard un peu plus doux\nSujet: Re: [HUJOO] Dark Side Ven 17 Juin 2011 - 7:11\nQuelques nouvelles photos de Dark Side avec une nouvelle tenue et en mode "Petite fille sage":\nEt en Spoiler, une petite photo clin d'oeil au film "American Beauty"^^\nSujet: Re: [HUJOO] Dark Side Ven 17 Juin 2011 - 9:29\nSujet: Re: [HUJOO] Dark Side Lun 27 Juin 2011 - 14:36\nJ'adore le berry!\nSujet: Re: [HUJOO] Dark Side Lun 4 Juil 2011 - 10:21\nCa y est, ma petite Hujoo/Dark Side a enfin trouvé une wig qui lui correspond plus...\nJe la préfère nettement en brune... Par contre, je pense que je ne vais pas tarder à lui refaire son make-up, il a beaucoup trop de défauts! Enfin, il n'y a qu'en faisant et refaisant que l'on progresse!\nMerci d'avoir jeté un coup d'oeil par ici^^\nSujet: (HUJOO) Madone Dark Side Dim 31 Juil 2011 - 13:19\nDark Side a un nouveau make-up (encore bien loin de me satisfaire, mais je ne désespère pas^^):\nVous remarquez une différence? C'est un peu mieux que le premier?\nSujet: Re: [HUJOO] Dark Side Dim 31 Juil 2011 - 13:45\nLes sourcils sont plus soignés c'est un bon point. Ça rend mieux que les premiers tout lisses. Par contre, son regard est moins souligné que sur le premier et c'est un peu dommage. De même qu'elle a perdu la touche de couleur apportée par ce rose. Ensuite je suis pas fan des lèvres parce qu'elles sont pas très naturelles (même remarque que pour le premier make-up) : on voit que les "traits" partent pas de l'intérieur etc... Mais en général, pas fan des Hujoo, j'aime pas mal la tienne. (:\nSujet: Re: [HUJOO] Dark Side Dim 31 Juil 2011 - 13:51\nJe suis d'accord avec toi sur la bouche. En plus, la couleur est un peu trop flashy^^ Pour les yeux, je voulais quelque chose d'un peu plus soft que pour le premier. Du coup, c'est peut-être un peu trop soft!\nSujet: Re: [HUJOO] Dark Side Dim 31 Juil 2011 - 15:01\nHuuu ~~ je la prefere avec le second make up moi *^*\nPas fan non plus des hujoo à la base, je suis agreablement surprise par la tienne O_O J'A-D-O-R-E ses yeux! elle fait un peu "fantastique" comme ça!\nEt pour des premiers make up, chapeau ~~\nSujet: Re: [HUJOO] Dark Side Dim 31 Juil 2011 - 15:18\nMerci à toi d'me réconcilier avec elles. d:\nSujet: Re: [HUJOO] Dark Side Lun 15 Aoû 2011 - 0:33\nQuelques news de ma petite Dark Side...\nEnfin, juste une petite photo^^\nSujet: Re: [HUJOO] Dark Side Lun 15 Aoû 2011 - 7:32\navec ton make up, la wig noire lui va parfait !\net très jolies tenues ! bravo.\nSujet: Re: [HUJOO] Dark Side Lun 15 Aoû 2011 - 8:00\nelle est super ta petite ! j'adore toute ses tenues, tu les a faites toi même ?\nSujet: Re: [HUJOO] Dark Side\n» Mia [Mei-Resinsoul], "Once upon a time" p5\n» [RS Jun] On the other side ...my dark soul\n» Feedbacks pour Dark Side


Choisir des appliques extérieures pour balcon, terrasse ou veranda | Pratique.fr\nLes appliques sont des appareils d’éclairage à une ou plusieurs sources lumineuses. En général, elles sont fixées sur une paroi verticale. En plus de donner de la lumière, c’est aussi un objet de décoration. Il existe différents types d’appliques à savoir les lampadaires muraux ou suspendus, le photophore, les boules lumineuses et les spots. Lesquelles choisir pour le balcon, la terrasse ou la véranda ? Voici quelques informations pour vous aider.\nAppliques extérieures pour balcon\nIl est important de savoir éclairer son balcon. En effet, le choix du luminaire dépend de la taille du balcon. Ainsi, évitez de choisir un éclairage trop vif ou coloré. Ce dernier n’invite pas à la détente et votre balcon risque de ne pas être un espace convivial et chaleureux. Optez pour des lampes strip led. Ainsi, vous pouvez choisir la couleur qui vous convient à l’aide d’une télécommande.\nLe balcon nécessite des systèmes d’éclairages adaptés. Les appliques suspendues ou murales et les photophores feront l’affaire. Les lampadaires sont des dispositifs classiques avec une fonctionnalité efficace. Les photophores sont des coupes de verre destinées à contenir des bougies. Grâce à eux, vous pouvez accueillir vos invités sur la balustrade lors d’un dîner ou d’une soirée festive : ils créent une atmosphère plus envoutante mais il faudra faire attention à ne pas les disposer dans des endroits risqués (sous un tissu ou près d’un élément inflammable) pour éviter le début d’incendie.\nAppliques extérieures pour terrasse\nPour éclairer votre terrasse, choisissez une boule lumineuse, car c’est une source de lumière chaleureuse. Sachez qu’une applique de forme ronde convient très bien aux habitations ayant une architecture moderne. En effet, elle diffuse la lumière de manière subtile pour créer une ambiance zen et reposante. Vous pouvez aussi opter pour les lumières lasers et la technologie LED qui vous offre un nombre impressionnant de possibilités : guirlandes, table basse lumineuse et colorée....\nAppliques extérieures pour véranda\nLa véranda est une pièce à part destinée aux activités de détente. Ainsi, les luminaires encastrables suffiront pour illuminer tout l'espace pendant la nuit. Ils permettent de détendre l’atmosphère durant vos moments de lecture ou les repas familiaux. Les lustres, avec leur diffusion de lumières vers le bas, donneront un éclairage d’ambiance et du cachet à votre véranda.\nPour bien entretenir vos appliques, vous devez nettoyer régulièrement vos lampes et vos luminaires. Pour ce faire :\n- Débranchez les prises électriques de l'éclairage ;\n- Attendez que l’appareil refroidisse ;\n- Dépoussiérez les ampoules à l’aide d’un chiffon sec ou semi-humide. Sachez qu’il ne faut jamais tremper la lampe dans l’eau ;\n- Une fois sec, rebranchez l’appareil.\nMots clés :Aménagement d'un balconéclairage extérieur


Une chatte se retrouve à allaiter une portée… un peu spéciale ! (VIDEO) - Femmes News\nAccueil Insolite Une chatte se retrouve à allaiter une portée… un peu spéciale !...\nUne chatte se retrouve à allaiter une portée… un peu spéciale ! (VIDEO)\nUn malencontreux incident de tondeuse à gazon a fait perdre la vie à la mère de 8 petits hérissons. Mais c’était sans compter sur la bonté d’un admirable chat qui a pris soin d’eux. Ce chat très affectueux est donc devenu par un concours de circonstances la mère de huit bébés hérissons.\nEn Russie, au zoo de Vladivostok, Moussia, une chatte noire et blanche, a pris sous son aile huit hérissons orphelins. Le félin domestique s’occupe de la portée comme s’il s’agissait de la sienne. Elle va même jusqu’à les laisser téter.\nLes hérissons ont été découverts seuls dans la nature par des habitants de la région. Ils n’avaient que quelques jours et étaient encore aveugles. Sans leur mère, ils n’avaient aucune chance de survie. Les habitants ont donc décidé de les apporter au zoo. Là-bas, les soigneurs ont essayé de leur faire boire du lait avec des seringues, sans succès. C’est alors qu’ils ont pensé à Moussia, une chatte qui venait d’avoir une portée de chatons.\nArticle précédentCoronavirus: Le vaccin Moderna débarque en pharmacie\nArticle suivantAvion détourné en Bélarus ce matin : que s’est-il passé ?


La Roumanie, une « Silicon Valley » au cœur de l’Europe de l’Est\nJul 4, 2021 12:36 PM\nTech domain of subject\nUn article très intéressant proposé par le journal Le Monde sur les opportunités en Roumanie\nLe succès de l’introduction à Wall Street de la pépite UiPath, spécialisée dans l’intelligence artificielle, a braqué les projecteurs sur l’écosystème et les talents informatiques roumains.\nAu siège de Bitdefender, à Bucarest, en mai 2019. BITDEFENDER\nDans un monde géré par les robots, tout le monde devra en posséder un. C’est ce que pense Daniel Dines, fondateur de la « licorne » roumaine UiPath, introduite à Wall Street le 21 avril. « Un robot pour chacun » est le slogan de cette start-up spécialisée dans l’automatisation des processus par la robotique (APR), désormais valorisée 40 milliards de dollars (33 milliards d’euros). Rien ne laissait présager que la petite société roumaine qui a obtenu son premier financement en 2015 deviendrait quelques années plus tard numéro un mondial en termes d’innovation dans l’intelligence artificielle.\nA Madaras, en Roumanie, le ballet des capitaux étrangers ne fait que commencer\nOublié le modeste appartement bucarestois où l’affaire avait démarré avec une petite équipe de jeunes informaticiens. Aujourd’hui, UiPath possède des bureaux à New York, Londres, Paris et Mumbai (Inde). Son créateur, Daniel Dines, 49 ans, appartient à cette génération qui a fait ses armes dans le bouillonnement de l’Internet des années 1990, celles qui ont donné naissance à Google par exemple. Recruté par Microsoft au début de la décennie 2000, M. Dines rencontre des difficultés à s’adapter aux contraintes d’une grande compagnie : il quitte la firme américaine et, en 2005, revient en Roumanie avec le rêve de créer une entreprise capable de changer le monde.\n« Il y a un moment clé dans la vie de chacun », affirme-t-il. Il fonde DeskOver, rebaptisée UiPath en 2015, aux côtés d’un ami, Marius Tirca. « Depuis mon enfance, je déteste faire des choses répétitives, et je me disais : ce serait bien d’avoir un assistant. D’où l’idée que chaque personne devrait disposer d’un robot », racontait-il lors d’une conférence en 2020. En 2015, la petite équipe obtient son premier financement. Et Daniel Dines est désormais le Roumain le plus riche, avec une fortune estimée à plus de 7 milliards de dollars.


Définition Pensé, ée - C'est quoi ou que veut dire Pensé, ée ?\nC'est quoi Pensé, ée\nSignification de Pensé, ée\nNature : part. passé de pense\nPrononciation : pan-sé, sée\nVoir les citations du mot Pensé, ée\nSignification du mot Pensé, ée\nDéfinition Pensé, ée\nEn quoi il y a de la pensée.\nImaginé. Cela n'est pas trop mal pensé.\nUne suggestion ou précision pour la définition de Pensé, ée ? -\nSignification Pensé, ée\nQue veut dire Pensé, ée ?\nEtendez votre recherche : Citation sur pensé, ée Poèmes pensé, ée Proverbes pensé, ée\nQuelle est la signification de Pensé, ée présentée par Dicocitations - La définition et la signification du mot Pensé, ée sont données à titre indicatif. Les réponses à votre question sur que veut dire Pensé, ée présentées sur ce site peuvent être complétées par vos commentaires.\nChaque définition comme celle de Pensé, ée est issue du Dictionnaire de la langue française d'Émile Littré dont la rédaction dura de 1847 à 1865. Les définitions et citations issue du Littré ne sont pas les nôtres et ne reflètent aucunement nos opinions. Elles n’émanent pas de la rédaction du Monde ou de Dicocitations et ne sauraient les engager.


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Visitez Covent Garden: le meilleur de Covent Garden, Londres pour 2022 | Expedia\nHôtels à Covent GardenVols pour LondresActivités à LondresLocations de voiture à Covent GardenVacances à Covent Garden\nDécouvrez cette destination : Covent Garden\nSitué sur la place d'un marché fruitier du 17ème siècle, le square principal de Covent Garden accueille aujourd'hui de nombreux bars, magasins et restaurants. Alors que le marché fruitier s'est déplacé au sud de Londres, ce quartier est toujours aussi animé. Des quatuors à cordes aux illusionnistes en passant par les mimes, le Garden attire des artistes du monde entier.\nLe quartier est apprécié par tous ceux qui aiment les bons petits plats et le café. Les saveurs du monde entier se donnent rendez-vous dans les restaurants. Prêts pour un plat de riz thaï, un gâteau de pâtisserie française, du chocolat belge, une paella espagnole ou une tajine ? Si vous aimez la bière, les pubs et brasseries de Covent Garden ne vous décevront pas !\nAu-delà des restaurants et boutiques de la place principale, tous les recoins de Covent Garden séduisent pour leurs caractères individuels. Long Acre est une artère commerçante qui regorge de boutiques à la mode comme Ben Sherman et All Saints. Pour une ambiance plus décontractée, explorez les boutiques de créateurs et les cafés insolites de la zone Seven Dials.\nComblez un petit creux dans un des bars de Monmouth Street le temps d'un thé à l'anglaise. Les amateurs de café n'y ont que l'embarras du choix. La petite allée de Neal’s Yard abrite plusieurs boutiques de vêtements indépendantes. Un petit trésor à découvrir.\nCovent Garden se trouve près du West End et abrite la célèbre Royal Opera House. Construit en 1732, ce site historique a été victime de plusieurs incendies et s'est modifié à travers les siècles mais les spectacles de la compagnie Royal Ballet y sont toujours à l'affiche.\nLa station de métro la plus proche est Covent Garden.\nCovent Garden – Endroits populaires à visiter\nSauvegarder l’hébergement Royal Opera House dans vos listes\nLa scène de cette salle de spectacle populaire depuis le XVIIe siècle accueille les gracieux mouvements des ballerines et la douce musique de l'orchestre.\nSauvegarder l’hébergement Église Saint-Paul dans vos listes\nPour en savoir plus sur les événements qui ont marqué Londres, n'hésitez pas à vous arrêter à Église Saint-Paul. Découvrez cet endroit urbain et offrez-vous une balade le long de ses berges ou laissez-vous surprendre par son art.\nSauvegarder l’hébergement London Transport Museum dans vos listes\nVieilles affiches, plans anciens, maquettes de systèmes de transport londoniens du XIXe siècle, simulateur de conduite d'un métro pour les enfants, tout y est !\nSauvegarder l’hébergement The Strand dans vos listes\nPour dénicher le souvenir idéal à ramener à vos proches, rendez-vous à The Strand, l'endroit tout indiqué à Londres. Posez vos valises dans cette région et profitez de ses jardins ou de ses restaurants.\nSauvegarder l’hébergement Quartier des théâtres dans vos listes\nRenseignez-vous sur la programmation à Quartier des théâtres, un théâtre populaire à Londres. Ce lieu urbain vous garantit un séjour exceptionnel grâce à ses jardins et à son art.\nLes meilleures activités à Covent Garden\nSauvegarder l’hébergement Mamma Mia! Billets de comédie musicale à Londres dans vos listes\nMamma Mia! Billets de comédie musicale à Londres\nLes meilleurs hôtels à Covent Garden\nSauvegarder l’hébergement The Fielding Hotel dans vos listes\n4 Broad Court, Bow St, Londres, Angleterre\nDans le quartier de Centre-ville de Londres, cet hôtel se trouve à deux pas de Royal Opera House, Quartier des théâtres et King's College London (université). ...\n"Hôtel très bien placé, propre avec personnel à l’ecoute."\nDans le quartier de Centre-ville de Londres, cet hôtel se trouve à quelques pas de The Strand et Quartier des théâtres. Trafalgar Square et Marché couvert de ...\n4.9/5 Exceptional! (707 avis)\nLe prix est de 191 € par nuit du 6 févr. au 7 févr..191 €\nProfitant d'un agréable emplacement dans le quartier de Centre-ville de Londres, cet hôtel de luxe se trouve à moins de 15 minutes à pied de Marché couvert de ...\nLe prix est de 184 € par nuit du 6 févr. au 7 févr..184 €\nDans le quartier de Centre-ville de Londres, cet hôtel se trouve à moins de 5 minutes à pied de Quartier des théâtres, British Museum et Shaftesbury Avenue. ...\nSauvegarder l’hébergement Middle Eight dans vos listes\n66 Great Queen St, Covent Garden, Londres, Angleterre\nLe prix est de 264 € par nuit du 7 févr. au 8 févr..264 €\nDans le quartier de Centre-ville de Londres, cet hôtel se trouve à moins de 5 minutes à pied de Quartier des théâtres, King's College London (université) et ...\nSauvegarder l’hébergement NoMad London dans vos listes\n28 BOW ST, Londres, Angleterre\nLe prix est de 454 € par nuit du 14 févr. au 15 févr..454 €\nDans le quartier de Centre-ville de Londres, cet hôtel de luxe est à deux pas des sites suivants : Royal Opera House, Quartier des théâtres et Marché couvert ...\n"Lovely stay in the NoMad, don’t usually stay in the Covent Garden area but this hotel was perfect , really top draw, staff very welcoming and service was first class."\nAfficher 149 hébergements à Covent Garden\nComparez les prix de nos hôtels à Covent Garden\nConsulter les prix à Covent Garden pour cette nuit, 17 janv. - 18 janv.\nConsulter les prix à Covent Garden pour demain soir, 18 janv. - 19 janv.\nConsulter les prix à Covent Garden pour ce week-end, 21 janv. - 23 janv.\nConsulter les prix à Covent Garden pour le week-end prochain, 28 janv. - 30 janv.\nAutres quartiers à Covent Garden\nOrganiser ses vacances - Covent Garden\nVacances à Aldwych Theatre\nVacances à Magasin de timbres Stanley Gibbons\nVacances à Mur de glace intérieur Vertical Chill\nVacances à Bibliothèque et musée de la Franc-Maçonnerie\nVacances à Shaftesbury Avenue\nHôtels près de Covent Garden, Londres\nCentre-ville de Londres : à visiterKing's Cross St. Pancras : à visiterPimlico : à visiterLimehouse : à visiterMarylebone : à visiterGolders Green : à visiterTower Hamlets : à visiterVictoria : à visiterMayfair : à visiterNewham : à visiterÎle aux Chiens : à visiterPaddington : à visiterCrystal Palace : à visiterCanary Wharf : à visiterWest Ham : à visiterStratford : à visiter


Excellent rapport qualité prix - Avis de voyageurs sur Bulskamp Inn, El Nido - TripAdvisor\nExcellent rapport qualité prix - Bulskamp Inn\nAvis sur Bulskamp Inn\nHôtel très bien situé dans le centre del nido. Chambre très propre, à des tarifs défiants toute concurrence. Jolie jardin bien entretenu, accueil très chaleureux par les propriétaires qui vous donneront leurs meilleurs conseils pour visiter el nido. Le propriétaire parle français ce qui peut être utile si votre anglais est d'un niveau moyen.\nPoser une question à Adrienplage à propos de Bulskamp Inn\n34 – 39 avis sur 237\nCharmant petit hotel très bien situé.\nLes propriétaires Eddy et Virgie sont très accueillants et très disponibles. Ils sont de très bons conseils et très arrangeants. Le personnel est très agréable également.\nC'est très calme, les chambres sont simples, pas très grandes mais largement suffisantes pour deux. Nous avions deux chambres juxtaposées au rez de chaussée : une pour nous et une autre pour nos deux enfants. Nous avions pris la clim mais pas l'eau chaude. Et surtout c'est propre, le ménage et les draps sont changés tous les jours.\nPoser une question à arnaudrey à propos de Bulskamp Inn\nNous avons louer 4 chambres pr 1 nuit. Hotel comme a la maison. Chambres confortables et personnel et patron très gentil. Excellent rapport qualité/prix. Possibilité de louer un van privé pour Puerto princessa et organisation de vos Island hopping.\nPoser une question à jipi13 à propos de Bulskamp Inn\nCouple de retraités,nous avons passé 3 nuits dans cet hôtel en Février 2014.Cet hôtel est trés bien situé dans une rue calme,mais à 50m de la rue principale(et agitée) d'El Nido.\nLes propriétaires sont trés accueillants,trés serviables,avec plein de conseils avisés.De plus,le propriétaire parle trés bien français ce qui simplifie beaucoup de choses.\nLes chambres sont trés propres et les lits confortables.Le rapport qualité-prix est excellent pour El Nido.Nous avons payé 1200 pesos la nuit car nous n'avons pas utilisé la clim ni l'eau chaude.Vous pouvez le faire et vous payez plus cher.\nSûrement un des meilleurs endroits pour dormir au calme à El Nido.\nEnfin,si vous ne pratiquez pas la plongée et ne souhaitez pas visiter en bateau l'archiplel de Bacuit,passez votre chemin car il n'y a rien à voir à El Nido qui ne dispose même pas de plage,les bateaux à moteur l'ayant complètement envahie.Pour se baigner il faut aller chercher en tricycle une belle plage 6 kms en amont de la ville.Enfin sachez que le taux moyen d'humidité à El Nido dépasse les 90%!\nAstuce pour la chambre : Préférez les chambres à l'étage,un peu plus intimes que celles du rez de chaussée,et vous profitez aussi d'une terrasse qui donne sur le jardin.Evitez la chambre à l'étage qui donne sur la rue:elle est plus grande mais plus bruyante.\nPoser une question à jj_geoffroy à propos de Bulskamp Inn\n1 Merci jj_geoffroy\nExcellent endroit au calme dans une petite rue mais a 5 min à pied de toute l'agitation d'El nido. Cette guest house est l'un de mes coups de cœur des Philippines, l'équipe est gentille, serviable, aimable le patron et sa femme sont hyper sympa. C'est très propre, les chambres sont confortable pour un prix très raisonnable. Si je dois revenir a El Nido c'est la ou je voudrais dormir!\nPoser une question à syllia92 à propos de Bulskamp Inn\nLa chambre n'est pas grande, mais les extérieurs sont sympas. De plus, de petites tables et chaises sont à l'exterieur de chaque chambre et complète le manque d'espace. Les proprio sont sympas, les oiseaux aussi :) L'emplacement est bien, calme et pas très éloigné de la plage. Cet endroit est un bon choix\nPoser une question à Diane M à propos de Bulskamp Inn


Trains pour Cannes | Billets de train pas cher | Trainline\nLuxe, cagoles et retraités… Il y a d’autres choses à voir à la sortie du train pour Cannes ! En dehors des paillettes du Festival et des clichés sur la Côte d’Azur, la voisine d’Antibes et Nice a ses petits coins de paradis en bord de mer, ses marchés ensoleillés, ses bars élégants, ses bons restaurants et ses quartiers historiques qui charment le visiteur. C’est l’effet Cannes... A 5h30 de Paris en TGV, 4 heures de Lyon et 2 de Marseille.\nLa gare principale de Cannes est au nord du centre-ville. Elle dessert les grandes villes françaises ou étrangères comme Milan, et est à cinq minutes à pieds du célèbre boulevard côtier de la Croisette, semé de restaurants, palaces et boutiques chic. Au centre, l’imposant palais des Festivals accueille le festival de cinéma international. Autour, s’étalent des plages de sable privées, comme celle de l'hôtel Majestic, ou publiques, telle que la plage Macé.\nA l’est, les plages sont plus tranquilles. A côté du port Pierre Canto, Bijou porte bien son nom et est protégée du vent, tandis que Palm Beach est le rendez-vous des surfeurs. La verdoyante colline de la Californie domine cet ensemble, avec ses somptueuses villas néo-classique, Art-déco et Art-nouveau, donnant sur la baie et les îles de Lérins. L’île Sainte-Marguerite abrite des criques et un fort où fut emprisonné l’Homme au masque de fer ! Il loge le musée de la Mer, consacré à l’archéologie sous-marine. Sur Saint-Honorat, on trouve un monastère, fondé au Ve siècle, et la tour Aldabert qui offre de beaux panoramas.\nCannes c’est aussi les casinos ! A l’intérieur du palais des festivals, le Croisette de Barrière est le paradis du poker et le Palm Beach à l’est, est le plus glamour, avec son tapis rouge, sa piscine et sa plage privée. Tout près, se dresse le Martinez, le plus prestigieux des palaces cannois, et le Carlton, dont le bâtiment Belle-Époque accueille des célébrités depuis 1911 ! Les hôtels sont entourés de bars comme le mythique piano-bar La Chunga qui reçoit souvent du beau monde...\nPour faire un peu shopping, il faut se diriger au centre, dans la rue d’Antibes qui traverse la ville horizontalement. Ensuite, on pourra manger un morceau rue Meynadier, une jolie voie colorée de l’ancien quartier du Suquet, surplombant l’ouest de Cannes. Il abrite d'excellents restaurants comme le vieux bistrot provençal Aux Bons Enfants, et le marché Forville qui accueille une brocante le lundi. A côté, la cave tropicale du Charly’s attire les amateurs de cocktail et vibre au son de bons tubes rétro.\nLe Suquet fourmille de sites passionnants à visiter, comme sa tour vertigineuse (XIIe siècle) où se serait caché l’Homme au masque de fer, ou l’église gothique Notre-Dame-d’Espérance (XVIe siècle) et son beau clocher en pierres. A deux pas, l’incontournable Musée archéologique de la Castre, est niché dans les ruines d’un château et expose des objets collectés en Méditerranée et dans les cinq continents. Avant d’aller visiter la région depuis la gare de TER de La Bocca à l’ouest, on passera au Vieux Port, prendre un apéro avec vue sur la mer !\nCannes a St Raphael Valescure\nSt Raphael Valescure a Cannes\nGolfe Juan Vallauris a Cannes\nCannes a Arcachon\nCannes a Aubenas