PARENTS D'ENFANTS HOSPITALISES DANS UNE UNlTE DE SOINS INTENSIFS - PDF\nPARENTS D'ENFANTS HOSPITALISES DANS UNE UNlTE DE SOINS INTENSIFS\nDownload "PARENTS D'ENFANTS HOSPITALISES DANS UNE UNlTE DE SOINS INTENSIFS"\n1 Hospices cantonaux Département universitaire de médecine et de santé communautaires Lausanne Institut universitaire de médecine sociale et préventive Lausanne Centre hospitalier universitaire vaudois Service de pédiatrie Unité des soins intensifs médico-chirurgicaux de pédiatrie PARENTS D'ENFANTS HOSPITALISES DANS UNE UNlTE DE SOINS INTENSIFS Une étude exploratoire de leur vécu /n/kteurs duprqet.* Auteurs de /éfude.* Colaborateurs a rétude : Pan'lE/pants augroupe dexpeds,- Dr CoiZhg Jacques, Long NlWs Peer Laurence, Dr Sanl'os-Egglhann BrïgliYe Prof Droz Réw HufmacherAnouk; Dr Muler-Nlx Cari Dr 1//Be/fMan'/a/ Cholet C/a/i-L/se KokoclhskiJosefl2. Prof Michaud Plerre-André, Wegmbler LlZhe ef Roger\n2 Etude financée par : Service des Hospices Cantonaux, programme Qualité No 64 Citation suggérée : Peer L, Santos-Eggimann B. En collaboration avec : Cotting J, Droz R, Hutmacher A, Long N, Müller-Nix C, Vibert M. Parents d'enfants hospitalisés dans une unité de soins intensifs : une étude exploratoire de leur vécu. Lausanne : Institut de médecine sociale et préventive, 2000 (Raisons de santé, 56). Remerciements : Nos plus vifs remerciements vont aux participants à cette étude; en acceptant de témoigner au sujet de ce qu'ils avaient vécu, en ayant la générosité de partager avec nous leurs joies, leurs souffrances et leurs difficultés du moment, ils ont ouvert une fenêtre sur une autre réalité. Nous souhaitons qu'ils soient lus et entendus. Nos remerciements vont également aux experts qui ont suivi et soutenu l'analyse des entretiens. Leur engagement et leurs réflexions ont été précieux. Enfin, nous tenons à transmettre toute notre gratitude aux membres du groupe d'experts pour l'intérêt manifesté envers ce projet. Bulletin de commande en dernière page O Hospices cantonaux ISSN\n3 TABLE DES MATIERES Présentation et résumé... 1 Introduction L'unité des soins intensifs médico-chirurgicaux pédiatriques du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CH UV) Origine du projet Caractéristiques principales de la patientèle des SIP en Collaborations Mandat IUMSP Participants au groupe d'experts Protocole de recherche et Commission d'éthique... 2 Méthode Préambule Procédure de recrutement des sujets Sujets Conditions de réalisation de l'étude Paramètres explorés Sélection des participants Echantillons 1 et Représentativité Refus Qualité de la démarche Retranscription des informations Validation des comptes rendus d'entretiens Résultats de la validation des comptes rendus d'entretiens Commentaires des participants Analyse Répartition en quatre collectifs Regroupement des propos par thèmes Interventions du (sous-)groupe d'experts... 3 Résultats Synthèse des problématiques évoquées par les parents Paramètres initiaux (1"e partie) Thèmes originaux Hypothèses de travail Le vécu émotionnel des parents lors de l'hospitalisation de leur enfant Paramètres initiaux (2'"' partie) Parents, enfants et psychiatres/psychothérapeutes...\n5 3.2 Bilan et interprétations Besoins psychologiques. socio-administratifs et médicaux des parents Recommandations du sous-groupe d'experts Propositions d'intervention Conclusion Analyse détaillée du vécu des parents Parents dont l'enfant est décédé (collectif 1) Parents dont l'enfant est atteint d'une maladie d'installation subite (collectif 2) Parents dont l'enfant a été victime d'un accident (collectif 3) Parents dont l'enfant est atteint d'une affection chronique/congénitale (collectif 4) Bibliographie\n7 "Aux soins intensifs, on fait tout pour essuyer tes larmes" Une participante ù l'étude\n9 Le travail présenté ici repose sur une recherche qualitative effectuée par l'institut universitaire de médecine sociale et préventive de Lausanne (IUMSP), sur l'initiative de l'unité des soins intensifs médico-chirurgicaux de pédiatrie (SP) du Centre hospitalier universitaire vaudois. Cette étude détaille le vécu de parents dont l'enfant a été hospitalisé dans une unité de soins intensifs, suite à une affection chronique ou congénitale, suite à une maladie, ou suite à un accident. Parmi les patients, certains sont décédés, d'autres ont eu à subir une ou plusieurs interventions chirurgicales, d'autres encore n'ont fait l'objet que d'une surveillance médicale adaptée à la gravité de leur état. Sous-tendue par des hypothèses de travail et une série de paramètres pré-définis par un groupe d'experts, la démarche qui a été employée pour réaliser cette recherche est avant tout de nature exploratoire. Les informations ainsi recueillies ont permis la description d'une série d'étapes à travers lesquelles passaient les parents, étapes qui concernent ou renvoient tant au milieu hospitalier et à la perception de son fonctionnement, qu'à l'individu et à son vécu personnel. Ce rapport, compte tenu de la diversité des thèmes qui ont été abordés lors des entretiens, a été élaboré de Sorte à s'organiser autour de plusieurs axes; le lecteur aura ainsi tout loisir de choisir de le lire dans son intégralité ou peut-être de préférer se contenter du résumé, voire d'autres sections, quitte à en effectuer une lecture plus approfondie par la suite. Quel que soit le mode de lecture choisi, il convient d'insister sur les points suivants : - Tout d'abord, ce qui est relaté ici est authentique, dans le sens où les faits, les impressions décrites par les parents, leurs constats, les observations et les questions qu'ils se posent, sont véritablement le reflet de leur expérience, même si des filtres méthodologique et analytique ont / /. ete insérés entre leur discours et les résultats que nous présentons, et même si la dynamique observateur-observé est, par essence, génératrice de biais. - Ensuite, il est important de souligner qu'au travers de cette recherche, c'est uniquement la voix des parents qui a été entendue. Afin de parvenir à brosser un tableau complet de ce qui se vit dans une unité telle que celle des SE, il serait impératif d'interroger l'ensemble des professionnels qui y oeuvrent. En d'autres termes, bien que complète en soi, cette étude ne représente qu'une face de ce qui se joue dans pareil lieu et il serait faux de penser que seuls les parents sont affectés par une telle expérience1. - Conséquemment, et si l'on insiste sur certaines des problématiques soulevées dans ce travail, la question de l'adéquation de la formation des professionnels aux besoins des parents vivant l'hospitalisation de leur enfant reste posée et demande à être examinée. Avec elle, c'est aussi la question de la définition du rôle (compris comme la conduite sociale d'une personne) et de la 1 La fratrie, tout comme les grands-parents du patient, l'entourage, les amis, les collègues, vivent eux aussi des instants difficiles.\n10 fonction (entendue comme l'exercice d'un emploi) des soignantsl qui doit être clarifiée, tant il apparaît qu'elle souffre d'indifférenciations. - Il est par ailleurs nécessaire de garder en mémoire que les conditions de travail des professionnels, leur fonction, les rôles qu'ils assument, déterminent en partie leurs attitudes, voire leur disponibilité; ceux-ci induisent aussi chez les parents toute une gamme de comportements ou de réactions2, tant manifestes qu'inconscients. La question n'est pas ici de savoir qui, des professionnels ou des parents, porte la responsabilité du fonctionnement des rapports entre les uns et les autres; par contre, il est nécessaire d'insister sur le fait que le vécu des couples peut être fortement influencé par la manière dont les relations se développent au sein de la triade parents-enfant-saignants, et qu'en même temps, chacun des individus composant cette triade porte en lui la possibilité de générer des attitudes facilitatrices ou inhibitrices de certains comportements. C'est en premier lieu à cette prise de conscience qu'il conviendrait d'amener les professionnels. - Enfin, les recommandations et les propositions d'intervention formulées en fin de rapport sont à considérer comme les premières bases d'un travail destiné à améliorer la prise en charge des parents au sein de l'unité, voire du service de pédiatrie. Afin qu'un accompagnement puisse s'effectuer dans les meilleures conditions, une réflexion plus approfondie sur la structure à mettre en place se doit d'être réalisée, en tenant compte des réflexions soumises dans ce travail. Préam bule En charge, à différents égards, de l'unité des soins intensifs de pédiatrie depuis bientôt dix ans, le Dr J. Cotting, médecin associé, responsable des SE', et N. Long, pasteur-aumônier au CHUV, ont observé une série de phénomènes et de comportements chez les parents d'enfants hospitalisés, qui les ont conduits à réfléchir sur la possibilité d'une prise en charge et d'un accompagnement des personnes confrontées à pareille situation. D'après eux, les parents d'un enfant hospitalisé dans une unité de soins intensifs vivent des séquences de stress extrêmes. En plus des raisons (maladie, accident, intervention chirurgicale, etc.) qui motivent l'admission de leur enfant dans une unité de ce type, le fait de le voir et de le savoir gravement atteint dans sa santé les affecte, tout comme l'inévitable soumission à des traitements invasifs. A ces épreuves s'ajoutent encore nombre d'inquiétudes concernant l'évolution de son état de santé et, dans certains cas, la crainte de séquelles. En plus de relever ces états, qu'ils qualifient d'états de crise, les initiateurs du projet ont remarqué que le stress subi par les parents durant ces événements pouvait les mener à un épuisement physique et/ou psychique importants, susceptibles de se répercuter à moyen terme sur leur santé, de même que dans leur vie professionnelle, familiale et de couple. Pour eux, face à de telles situations, il n'est pas possible aux membres de l'équipe soignante de systématiquement assumer Médecins y compris. 2 L'inverse, c'est-à-dire la modulation des comportements des soignants par les attitudes des parents, étant vrai aussi.\n11 tous les rôles1 auxquels les parent les assignent (que cette attitude soit consciente ou non), pour des raisons de disponibilité et de niveau de formation. Forts de ces constats, auxquels, selon leurs observations, il faut rajouter la difficulté de nombreux parents à accepter le soutien d'un (pédo-)psychiatre, il a paru essentiel aux initiateurs du projet d'imaginer offrir un accompagnement et une aide de type aux personnes concernées par la maladie ou l'accident de leur enfant. Originellement, cette assistance aurait été proposée par le biais d'une structure (lieu ou personne) destinée à intervenir et à les aider aussi précocément que possible. Toutefois, avant de procéder à l'élaboration de ce dispositif, il convenait de savoir plus précisément : 1. Ce que les parents vivaient durant l'hospitalisation de leur enfant; 2. Quels étaient leurs besoins et leurs attentes (à l'égard de l'unité, à l'égard des saignants) en pareilles circonstances. Déroulement de l'étude Au printemps 99, les initiateurs de l'étude ont par conséquent contacté ltiumsp, afin de conduire une recherche rétrospective sur le vécu émotionnel des parents d'enfants hospitalisés aux SIP. Sur la base d'un projet élaboré par les deux susmentionnés, et avec le concours d'un groupe d'experts, un protocole de recherche a été préparé puis soumis à la Commission d'éthique de la faculté de médecine de l'université de Lausanne, laquelle a donné son accord pour le démarrage de cette enquête qualitative au début de l'été 99. Les sujets interrogés sont 25 hommes et 27 femmes (soit 52 parents, représentant 28 familles), âgés de 29 à 55 ans. Ils sont domiciliés dans le canton de Vaud ou dans un canton avoisinant2 (Valais, Fribourg, Neuchâtel, Berne) ne disposant pas, communément ou temporairement, de l'infrastructure hospitalière adaptée aux besoins médico-chirurgicaux de leur enfant. Le plus souvent les parents sont francophones, sans toutefois être, obligatoirement, de langue maternelle française -ce qui est le cas de 12 sujets, soit près du quart des participants. Les rencontres avec l'enquêteur ont, pour la plupart, eu lieu à leur domicile, au minimum une année après les événements. Les parents ont généralement été interrogés en couple, et soumis à deux entretiens semi-directifs, dont les comptes rendus leur étaient systématiquement présentés au terme des entrevues, ceci afin qu'ils les corrigent, les complètent et/ou les avalisent. Les résultats de cette recherche reposent sur l'analyse de l'ensemble de ces comptes rendus d'entretiens, que tous les participants, sans exception, ont retransmis aux réalisateurs de l'étude. Quatre collectifs ont pu être constitués, qui se répartissent comme suit Parents dont l'enfant est décédé (collectif 1, 5 situations); Parents dont l'enfant est atteint d'une maladie d'installation brusque (collectif 2, 7 situations); Parents dont l'enfant a été victime d'un accident (collectif 3, 9 situations); Parents dont l'enfant est atteint d'une affection congénitale/chronique (collectif 4, 7 situations). l Par exemple : professionnel dans une unité de soins intensifs, confident, source de toutes les informations, expert et tuteur, etc. A une exception près.\n12 Le détail de l'analyse de ces différents collectifs, agrémenté de citations des participants, est disponible en fin de rapport. Les propos des parents ne se sont pas (et n'ont pas été) limités à un discours sur ce qui a été vécu dans l'unité des soins intensifs de pédiatrie : la synthèse des résultats présentée ci-dessous en tient compte. Résultats Sur un plan très général, relevons tout d'abord que les parents sont, pour la plupart, admiratifs du niveau de technologie et de la qualité des soins qui ont été prodigués à leur enfant au sein des différents services qu'ils ont fréquentés au CHUV. Nonobstant, il n'est pas rare que ce dernier, en tant que lieu et système, ait provoqué chez eux des contrariétés. Ainsi, les participants ont éprouvé d'importantes difficultés à l'égard de son accessibilité (coût du parking, saturation permanente des places de parc disponibles alentours), de même que vis-à-vis de l'inadéquation de l'accueil (aux urgences, par exemple) et de la prise en charge offerts par certains services. Les aspects administratifs, qu'ils soient en relation directe avec l'hospitalisation ou liés à notre système d'assurances, ont pu être eux aussi générateurs de problèmes. Enfin, l'absence de liaison et de coordination intra, inter et extra-hospitalière a représenté l'une des plus grandes sources de mécontentement chez les parents. C'est probablement en raison de ces facteurs que les parents n'hésitent pas à dire de l'hôpital qu'il est un lieu manquant d'humanité. En ce qui concerne l'unité des SIP, les compétences et l'efficacité de l'ensemble du personnel, comme son souci d'informer au mieux et d'offrir un soutien (le supportiveness des anglo-saxons) aussi adéquat que possible tout au long des événements, ont unanimement été reconnus par les participants. Les points sensibles relevés dans ce cadre sont au nombre de trois : ils touchent la fonction et l'usage de l'information; le rôle et la disponibilité des professionnels oeuvrant ou étant attachés à l'unité; le vécu et l'organisation des transferts depuis les SIP. Il convient sans doute de souligner que derrière le caractère formel des activités ou des procédures d'interaction en usage dans l'unité, c'est toute la question de la gestion des aspects émotionnels des relations qui se pose ici; d'ailleurs, les trois points évoqués ci-dessus renvoyent invariablement à la notion de sécurité', dont on peut supposer qu'elle est, dans ces trois cas, la manifestation, agie ou sublimée, d'un sentiment d'angoisse chez les parents. Au moment de l'accident ou de l'annonce d'une maladie, les parents sont l'objet d'un travail psychique inédit et important : l'événement, les informations qu'ils reçoivent ou qu'ils doivent donner, le stress qu'ils vivent, les émotions qu'ils ressentent, les pensées et les projections qui les envahissent, se succèdent en eux à un rythme inhabituel. C'est avec ces sensations et ces faits qu'ils doivent exister, tout en continuant à assumer les demandes qui leur viennent de l'extérieur, tant de la part des institutions que des personnes les représentant, que de la part de leur famille. 1 En effet, le transfert des SIP aux soins continus est vécu comme un passage choquant et désécurisant par les parents, qui se retrouvent brusquement livrés à eux-mêmes, brusquement à nouveau quasi entièrement responsables de leur enfant, dans un environnement et face à un type de prise en charge qui ne ressemble en rien à ce qu'ils avaient connu jusque-là. Le rôle et la disponibilité des professionnels renvoient à leur besoin de sécurité dans le sens où, grâce à ces personnes, ils vont pouvoir maintenir des liens avec la réalité et avec leur entourage; c'est également grâce à certaines de ces personnes que la survie physique, psychique et sociale de leur enfant sera assurée. Finalement, leur besoin de savoir, au-delà de sa vocation informative, peut aussi êrre entendu comme un moyen de chercher à être rassuré.\n13 Pendant l'hospitalisation, dans certains cas avant celle-ci (lors de diagnostics pré-natal), les parents ont fait référence à leur vécu en ces termes : état de choc, sentiment d'être figé (sidération), culpabilité, impuissance, révolte, tristesse. Certains, dans le même temps, ont fait l'expérience de jouir d'une énergie inhabituelle : ils se sont senti la capacité de déplacer des montagnes et de mobiliser toutes les possibilités (personnelles et environnementales) dont ils disposaient pour faire face aux événements. L'angoisse, la fatigue les a gagnés très souvent aussi, mais leurs besoins, affirment-ils, passaient bien après ceux de leur enfant. Les parents sont entièrement impliqués et absorbés par ce qui a lieu, au point qu'ils en oublient d'être attentifs à leurs limites. L'événement en soi représente un premier stress, mais il n'est pas le seul : d'autres phénomènes érodent leur résistance. Ainsi, les conditions d'hospitalisation, comme le fait d'imaginer les conséquences de l'opération ou des traitements entrepris, sont susceptibles de générer de nouveaux chocs; on peut ajouter à cela l'annonce des diagnostic et pronostic, l'aspect physique du jeune patient, son état de conscience, etc. Les parents sont également exposés aux réactions de la fratrie, de la famille proche, de l'entourage; ils doivent composer avec celles-ci et peuvent se sentir chargés de responsabilités auxquelles ils ne parviennent pas à répondre. Sur un autre plan, la gestion du quotidien peut nécessiter un investissement moral et physique conséquent, susceptible de grever encore davantage leurs ressources. Les parents font ainsi face à une série d'épreuves qui se succèdent et s'accumulent dans un laps de temps parfois relativement court. Ils sont éminemment fragilisés par les circonstances, qu'il s'agisse de ce qui touche directement leur enfant et sa souffrance, qu'il s'agisse de la répercussion des événements sur eux-mêmes et sur les membres de leur famille, ou enfin, qu'il s'agisse de contingences plus ordinaires, liées comme dit précédemment à des aspects domestiques. Dans les mois qui suivent le passage aux soins intensifs, les parents reviennent progressivement à un rythme de vie proche de celui qui était le leur auparavant. La reprise de l'activité professionnelle, s'il y a eu interruption du travail, constitue souvent la première étape de cette réadaptation au quotidien. Elle est conjointe (mais non dépendante) à l'organisation du suivi de l'enfant, qui s'articule autour de plusieurs axes : médical, para-médical, scolaire, psychologique; dans certaines situations que nous avons rencontrées, ce suivi peut être extrêmement lourd. Il faut ajouter à cela l'accomplissement de diverses tâches et démarches administratives, parfois aussi juridiques, à quoi s'aditionne finalement, et de manière très progressive, le retentissement des événements'. De l'hospitalisation au retour à domicile, les parents vivent des phases d'espoir, de stress et d'angoisse profonds, auxquelles se surajoutent souvent la fatigue et un sentiment d'impuissance face à l'existence. Les propos tenus par les couples que nous avons interrogés permettent d'isoler deux phases sensibles : l'une correspond au retour à domicile, en partie en raison de ce qui vient d'être évoqué, l'autre se manifeste environ une année après les événements et semble être la résultante de l'accumulation de différents stress n'ayant pu être désagrégés. Pour qualifier cet état, les participants parlent volontiers de contrecoup des événements. Cette notion rend à la fois compte de leur degré d'épuisement et de tous les efforts consentis pour s'adapter aux changements, que ceux-ci soient liés à leur mode de vie ou à leur personnalité. Il convient de préciser que le laps de temps qui mène à ce contrecoup est variable, et qu'il peut être marqué d'épisodes de maladie, dont les couples relèvent l'inhabituelle fréquence. 1 Y compris de ce qu'ils ont, dans un premier temps, pour des raisons d'économie psychique, dénié.\n14 L'analyse des entretiens permet finalement la mise en évidence d'une fonction indispensable, invariablement présente -même si elle n'est pas continue- chez les participants : il s'agit du dialogue. Offre ou demande de soutien au conjoint, marquage et appropriation de l'événement, promesse d'accompagnement inconditionnel faite à l'enfant, ou encore recherche d'information, le parler s'inscrit ici comme l'un des moteurs essentiels au maintien du contact avec la réalité, qu'il aide du même coup à pondérer. Il est témoignage et expression de vie. Son absence isole. Son absence désunit. Sur la base des récits exposés par les participants, il peut sans conteste être affirmé que, confrontés à l'hospitalisation de leur enfant et aux conséquences qu'elle entraîne, les parents ont des besoins socio-administratifs, psychologiques et médicaux. Par besoins socio-administratifs, nous entendons ce qui renvoie aux démarches à effectuer vis-à-vis de l'administration, des assurances, de la législation, domaines avec lesquels les parents ne sont pas toujours familiers; est également inclus dans cette catégorie ce qui a rapport aux suites financières de l'accident ou de la maladie. Par besoins psychologiques, il est sous-entendu que les personnes, parents ou proches d'un enfant exposé à un risque vital, ou d'un enfant soumis à des interventions chirurgicales/à des traitements invasifs, peuvent nécessiter un soutien psychique, direct ou indirect, adapté à leur culture et à leurs convictions. Enfin, les besoins médicaux concernent ce qui touche au suivi médical du jeune patient, l'évolution de son état de santé pouvant exiger un traitement chirniothérapique ou de nouvelles interventions cliniques. La possibilité d'en discuter avec des spécialistes, puis de les planifier en toute connaissance de cause déchargerait les parents d'une partie de leurs préoccupations. Actuellement, pour répondre à ces différents besoins, l'unité des soins intensifs dispose (mis à part d'une équipe soignante et de médecins) de l'appui d'assistantes sociales, d'un aumônier et de celui de pédopsychiatres. Or, leurs interventions souffrent des particularités du système hospitalier (horaires, suivi extra-hospitalier non garanti), mais aussi de limitations dues à des facteurs qu'eux-mêmes ne maîtrisent pas toujours : le nombre de situations à gérer en un temps donné peut être tel qu'ils ne sont pas en mesure d'y faire face; l'émergence (chez les parents) de sentiments d'appréhension à l'idée de les rencontrer, qui peut empêcher ou compromettre toute tentative d'approche et de soutien. Lorsqu'ils l'ont obtenue, ce qui n'a pas toujours été le cas, l'aide procurée par les assistantes sociales, l'aumônier et les pédopsychiatres a généralement été utile et profitable aux parents. Il reste que ces derniers ont manifesté avoir ressenti des manques, tant durant l'hospitalisation de leur enfant que durant les phases précédant et suivant celle-ci. Ceci suggère la nécessité de réformer, tout en le développant, le type de prise en charge sociale et psychologique actuellement en vigueur dans l'unité. Interrogés relativement au type de soutien dont ils auraient eu besoin à l'hôpital, les couples évoquent avant tout des thèmes en rapport avec la communication et le conseil1 : disposer d'une information complète, exhaustive et authentique sur les diagnostics et pronostics des maladies (ou des troubles) dont souffre leur enfant, pouvoir parler, être entendu des médecins, [par la suite] être orienté vers les spécialistes ou vers les sources d'information les plus adéquates, sont les points qui reviennent fréquemment dans leur discours. En même temps, il apparaît qu'une série de besoins concrets, voire individuels, se manifestent de cas en cas : les difficultés découlant de l'hospitalisation peuvent être d'ordre domestique (continuer à gérer et assumer les tâches ménagères), relationnel (comment assister le conjoint, 1 Ce terme est à entendre dans son acception anglo-saxonne (counselling), à savoir comme un service d'aide et d'assistance psychopédagogique.\n15 l'enfant ou la parenté lorsqu'ils perdent pied), en rapport avec l'administration, les assurances et la loi (quels sont les droits des parents), ou simplement personnelles. Questionnés sur le bien-fondé d'une intervention destinée à les soutenir1 durant l'hospitalisation, les parents hésitent : il faut dire qu'il est extrêmement rare qu'ils aient imaginé pouvoir obtenir davantage que ce qui leur a été donné dans les différents services du CHUV. En développant ce thème, il apparaît cependant que les quatre collectifs auraient souhaité être mieux accompagnés ou mieux renseignés à certaines occasions : - Pour les parents qui ont perdu leur enfant, une aide de type counselling, un soutien psychologique lors de grossesse à risque, la présence d'un coordinateur hospitalier et l'opportunité de faire le point sur la situation quelques temps après le décès de l'enfant, sont les principales requêtes qu'ils formulent. - Les couples dont l'enfant a souffert d'une maladie d'installation brusque (méningite, cancer, faux-croup, etc.) sont assez réticents à l'idée d'un accompagnement. Toutefois, ils estiment nécessaire d'être mieux au transfert des SIP vers d'autres unités; par ailleurs, ils ne s'opposent pas à l'idée d'effectuer un bilan de leur situation, pour autant que la personne chargée de le faire dispose d'une solide formation. - L'appui souhaité par les parents dont l'enfant a été victime d'un accident renvoie tout d'abord aux conditions d'accueil à l'arrivée au CHUV et aux interventions chirurgicales. Ce sont des endroits ou des temps qui sont extrêmement pénibles à vivre pour eux, car ils s'y trouvent généralement seuls, dans l'ignorance la plus complète de ce qui est en train de se passer pour leur enfant. Ce qui les soulagerait également serait la mise à disposition d'informations, de renseignements et de conseils à propos du suivi post-hospitalier de leur enfant. Ces parents pensent qu'un système de rappel téléphonique suffirait à satisfaire ces exigences. - Finalement, pour les parents dont l'enfant est atteint d'une affection chronique/congénitale, c'est surtout vis-à-vis de l'information liée aux aspects médicaux de la maladie qu'une demande se fait ressentir. A l'issue de l'analyse, et pour répondre à la question du bien-fondé de la mise en place d'une structure d'intervention et de soutien précoce et rapide, une partie des membres du groupe d'experts a émis des recommandations et des propositions destinées à nourrir le projet initial. Les recommandations renvoient surtout aux pièges des interactions et du travail au quotidien, ainsi qu'aux a priori de chacun, parfois si coutumiers qu'ils pervertissent les relations humaines et dénaturent nos facultés d'observation, de même que notre capacité à prendre du recul par rapport aux événements. Par exemple, une des caractéristiques de l'unité des SIP est de fonctionner sur un mode "intensif"; les particularités du type de prise en charge effectué dans ce contexte sont familières aux soignants et aux médecins, un peu moins (lorsqu'elles ne sont pas totalement étrangères) aux parents. De là peuvent naître des quiproquos ou des méprises, qui ne sont pas sans conditionner les interactions que les uns établissent avec les autres. Les transferts des SIP vers les soins continus ou en pédiatrie sont un autre exemple de situations propres à perturber et désécuriser les parents : le contexte est soudainement différent, les soignants inconnus, les médecins rares. Et puis il y a cet enfant, dont on est à nouveau très responsable, alors qu'il était délicat ou impossible de s'en occuper auparavant. Si l'enfant décède, d'autres problématiques se présentent aux parents : attente des premiers signes qui marqueront la fin, besoin accru d'intimité, souhait d'un contact physique (holding) au moment du décès ou volonté de retour à domicile pour y passer les derniers instants avec lui. Le rythme hospitalier laisse parfois peu de chance aux parents pour s'accommoder aux règles et aux 1 Par ce terme, il est entendu toute forme d'aide qui puisse leur permettre de supporter les événements.\n16 formalités d'usage en vigueur dans les différentes unités, quand il ne leur refuse pas carrément d'accomplir leur rôle jusqu'aux derniers moments. Les propositions d'intervention émises par les membres du groupe d'experts s'articulent autour des trois types de besoins définis plus haut; la structure à mettre en place devrait ainsi répondre aux besoins immédiats des parents, c'est-à-dire à ce qui est le plus urgent et le plus utile pour eux : information, liaison et coordination hospitalière, conseil. Pour ce qui concerne le champ socio-administratif, la structure devrait pouvoir répondre aux situations suivantes : besoins par rapport aux aspects administratifs besoins liés aux aspects juridiques besoins financiers (parking, cantine, et autres frais) besoins domestiques : aide de ménage, garde pour la fratrie, etc. conseils pour le maintien des activités sociales (dans les cas de longues hospitalisations) La structure ne devrait pas entrer en concurrence avec les professionnels en charge d'activités spécifiques dans l'unité des SIP, aussi conviendrait-il de chercher à créer un dispositif qui, d'une pan utilise les ressources et les compétences des personnes déjà en place dans le service et qui, d'autre part, soit à la fois centralisateur et "dispensateur" d'informations'. D'où la nécessité d'instaurer un système de coordination, assumé par une seule et même personne. Se centrer sur les activités liées à l'information, la liaison et la coordination comporte d'énormes avantages : elles permettent l'évaluation immédiate du vécu des parents et de leurs représentations des événements; elles soutiennent la du retour à domicile et la réalisation d'un suivi intra-hospitalier (qui actuellement fait cruellement défaut). Un tel fonctionnement permet également d'établir avec les parents des rapports basés sur des aspects pragmatiques, de toute évidence essentiels au moment de l'hospitalisation, et qui contribuent au maintien de relations ancrées dans le réel. Elles sont aussi l'occasion de contacts spécifiques et peuvent faciliter par la suite l'échange de conseils orientés sur des besoins plus personnels et individuels. Enfin, l'élaboration d'un suivi follow-up) des familles donnerait l'occasion aux parents qui le souhaiteraient de revenir, avec l'aide de spécialistes, sur les événements2, et contribuerait également au développement de mesures de prévention. Les méthodes à employer pour développer la structure devraient être les suivantes : observation dans l'unité des SIP (ce qui sous-entend une présence régulière à cet endroit); une telle démarche servirait non seulement les parents, mais également les professionnels, qui pourraient ainsi profiter d'éclairages différents sur les situations (fonction signalisatrice des obstacles ou des dangers pressentis). réalisation, au moment de l'hospitalisation, de bilans d'évaluation des besoins des parents. mise à disposition d'une permanence de renseignements. réalisation de pointages trimestriels ou semestriels, destinés à prendre connaissance de l'évolution de la situation depuis le retour à domicile ($ollow-up). ' L'objectif étant de parvenir à créer un système à l'intérieur duquel les professionnels partageraient leur savoir (par opposition au partage des pratiques). 11 s'agit bien ici de revenir sur le vécu émotionnel des événements -et non pas sur les aspects techniques et médicaux de la prise en charge.\n17 éventuellement, développement d'un système de garde, destiné à accueillir les parents arrivant à l'hôpital via le service des urgences. Cette fonction pourrait être à l'occasion déléguée au personnel soignant (fonction d'accueil). il serait également possible d'opérer au sein de cette structure un travail d'orientation préventive. La constitution d'un pool de professionnels au service des parents, partageant des locaux situés à proximité de l'unité représenterait une variante élaborée de la structure. Ce dispositif aurait l'avantage de permettre une exploitation idéale des ressources professionnelles à disposition du service de pédiatrie, tout en offrant aux parents la possibilité de choisir les experts les plus aptes à répondre à leurs questions, étant entendu que ces dernières varient et évoluent au cours des événements. Il n'est pas insensé d'imaginer que cette structure, quelle que soit sa forme, ait par ailleurs vocation d'enseignement et de supervision pour le personnel soignant et médical. Comme il a été mentionné dans la présentation de ce travail, il pourrait être utile de redéfinir les rôles et fonctions de chacun des professionnels oeuvrant aux SE, tout en cherchant à développer une culture de la relation d'aide propre aux exigences de cette unité. Il n'est en effet pas certain que les formations respectives des soignants, que ce soit justement au niveau des techniques d'intervention et de leurs applications en milieu hospitalier, ou plus généralement au niveau de la connaissance psychologique (qu'elle concerne l'adulte ou le développement de l'enfant1) soient ' Des études telles que celle que nous exposons ci-dessous ont l'avantage, outre d'enrichir le niveau de connaissance des soignants, de les ouvrir à des perspectives nouvelles, qui peuvent représenter un angle d'évaluation et de prise en charge - des situations tout à fait différent. Ainsi, dans un article publié originellement dans le Journal of Pediatric Psychology, Rune J. Simeonsson, Lenore Buckley et Lynne Monson (1979) explorent les caractéristiques de la compréhension de la santé et de la maladie chez une trentaine d'enfants de 4 à 9 ans admis dans un hôpital universitaire de la Caroline du Nord. L'objectif de leur étude est de documenter l'élaboration des concepts de causalité chez ces jeunes patients, sachant que le degré de développement cognitif des enfants peut limiter leur compréhension de la maladie et, partant, son traitement. Ces auteurs utilisent les travaux piagétiens pour pider leur méthode et leurs réflexions. Très brièvement, les représentations des enfants reflètent tout d'abord une perception globale et indifférenciée de la maladie, semées d'explications magiques ou à contenus superstitieux [Question : "Comment les enfants deviennent-ils malades?" Réponse : "En embrassant les personnes âgées et les femmes"], pour ensuite passer à des conceptions plus concrètes, très souvent en relation avec la violation ou l'observation de règles précises [Question : identique, Réponses : "En se coupant un doigt" "En prenant des médicaments que tu n'es pas censé prendre dans l'armoire à pharmacie"]; finalement, dès l'âge de 8 ans, les représentations résultent d'abstractions ou de principes généralisables, illustrant une certaine compréhension des états de la maladie et suggérant la conscience de relations de cause à effet entre plusieurs phénomènes [Question : identique, Réponse : "Parfois, tu attrapes une maladie par les microbes d'une autre personne"]. Les résultats qu'elles obtiennent tendant à démontrer que les représentations de la maladie chez les enfants suivent effectivement une progression similaire aux stades de développement de l'intelligence décrits par J. Piaget (cf. par exemple "Jugement moral de l'enfant" (1932) ou "La construction du réel chez l'enfant" (1936)), les auteurs concluent leur travail sur la note suivante : '2 major contribution of Piaget (1970) and research based on his theory bas been to sensitize us to thefact that children at every stage of development actively construct the world in order to understand it and thereby cope with it accordingly. De demonstration that children k conceptions of causality of illness and health show qualitative shtfts in development is not an unexpectedjnding. Parents, nurses, and doctors ofien ask the child to be a "good patient': Perhaps it is of greater importance to explore how children perceive themselves as '$atientsu and to provide them with information about treatment which is consistent with their level of understanding. Dis may be particularly truefor hospitalized children under 6 or 7 years old whose conceptions are prone to be egocentric, magical, and/or superstitious and who, therefore, lack not only a realistic understanding of illness but also of their role as patients in the treatment process". Readings in\n18 aujourd'hui adaptées aux besoins qui se manifestent dans le contexte de leur activité professionnelle. D'autre part, si l'on s'en tient au chapitre 1 du rapport annuel (1998) de l'unité des SU?, les activités cliniques y sont en nette augmentation et elles se caractérisent par des situations plus graves. Le nombre de patients décédés dans l'unité était de 7, en 1997; il est de 14 pour Bien que ces éléments ne soient pas suffisamment détaillés, l'on peut tout de même que les conditions de travail dans lesquelles évoluent les soignants ne sont de loin pas faciles, qu'elles ne sont pas sans effets sur leur personne, et que tout ceci influence très certainement la qualité de leur relation avec leurs patients, les parents de ces derniers, ou avec leurs collègues. L'instauration d'un système de supervision, assumé lui aussi par cette structure, prioritairement -mais pas exclusivement- réservé aux soignants, aiderait sans aucun doute à considérer sous de nouveaux angles certains paramètres de leur pratique quotidienne, facilitant ainsi une modulation de leurs comportements vis-à-vis de problématiques telles que, par exemple, leur investissement affectif par rapport aux situations, les limites de leurs responsabilités dans la prise en charge ou les motifs sous-tendant leur engagement envers un patient et/ou sa famille. La fonction de supervision pourrait être étendue aux autres professionnels liés à l'unité; elle pourrait aussi, dans une acceptation plus large du terme, remplir une mission analytique, en évaluant les dysfonctionnements de l'unité en tant que système (ie en tant qu'ensemble organisé d'éléments unis par des objectifs). Finalement, la structure pourrait s'ouvrir à des activités à caractère anticipatoire et préventif : préparation à l'hospitalisation, au retour à domicile, etc. Comme conclusion à ce résumé, relevons que les résultats de cette recherche soulèvent quantité de problématiques, auxquelles il ne sera possible de répondre qu'au terme de nouvelles investigations, de réflexions collectives et pluridisciplinaires, de remodélisations du fonctionnement de l'unité des SIJ? (voire du service de pédiatrie dans son ensemble), et de profondes modifications des cultures médicale et infirmière. Pediatric Psychology. New York : Plenum Press; 1993, "Conceptions of illness causality in hospitalized children", p\n19 INTRODUCTION 1.1 L'UNITE DES SOINS INTENSIFS MÉDICO-CH IRURGICAUX PEDIATRIQUES DU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE VAUDOIS (CHUV) Origine du projet Depuis près de dix ans, de par les différentes fonctions qu'ils assument au sein de ce service, le Dr J. Cotting, médecin associé, et N. Long, pasteur-aumônier, initiateurs du projet, ont accumulé une somme de connaissances vis-à-vis des réactions des parents d'enfants hospitalisés aux soins intensifs qui les a conduits à réfléchir sur la possibilité d'une prise en charge des personnes faisant face à une telle situation, principalement pour les raisons suivantes : - Tout d'abord, les parents d'un enfant hospitalisé dans une unité de soins intensifs vivent des séquences de stress extrêmes; en plus des raisons motivant l'admission de leur enfant dans l'unité, le fait de le voir et de le savoir gravement atteint dans sa santé les affecte, tout comme la soumission à des traitements invasifs. A ces épreuves s'ajoutent nombre d'inquiétudes concernant l'évolution de son état de santé et, dans certains cas, la crainte d'éventuelles séquelles. - En urgence, notamment dans les situations de traumatisme accidentel, les susmentionnés ont remarqué chez les parents des comportements qu'ils associent à un état de choc, bouleversant tant la famille que son entourage; leur expérience suggère que les conséquences de ce "traumatisme" influencent des domaines aussi variés que les sphères personnelle, conjugale, professionnelle, sociale, etc. - Confrontés à de tels événements, il arrive en effet aux parents de se retrouver dans des situations provoquant des réactions qu'ils n'auraient jamais imaginé vivre. Du point de vue des initiateurs du projet, celles-ci peuvent s'apparenter à un syndrome de stress post-traumatique (SSPT), ou à une forme de découragement, induite par des sentiments d'impuissance, de culpabilité, d'inquiétude. Très sommairement, ce qui arrive à leur enfant envahit leur existence à tel point que s'installe une situation de crise. - Lors de longues hospitalisations, ils ont aussi observé des situations d'épuisement qu'ils nomment "burnout parental". Par ce terme, il entendent un "...[le burnout est un] syndrome d'épuisement physique et émotionnel impliquant une auto-évaluation négative liée aux constats d'inefficacité, aux sentiments d'inutilité et d'impuissance1" (0. Masson, 1990, p. 357) et qu'il n'est pas rare que les mères d'enfants atteints d'un cancer "... expriment de manière significative leur haut degré d'impuissance et de perte de confiance en leur capacité à être un bon parent2" (D. Pelcovitz et al., 1996, p. 117). Dans ces situations de crise (au sens large du terme), les soignants ont une mission capitale -procurer des soins aigus-, mais ils ont à charge également d'annoncer aux parents des choses "Syndrome d'épuisement professionnel burnout", %érapiejàmiliale, 1990, vol. 11 (4), p "Posttraumatic stress disorder in mothers of pediatric cancer survivors", Psychosomatics, vol. 37 (2), 1996, p\n20 difficiles, de dire les limites de la prise en charge (dont la seule évocation peut être insoutenable), tout en les accompagnant au mieux dans les différentes étapes liées au traitement. Les soignants se trouvent ainsi, malgré eux, dans une position ambiguë : d'une part, toute leur énergie est au service des soins à prodiguer à l'enfant et à la prise en charge des parents; d'autre part, ils peuvent être ressentis comme participant à la catastrophe qui le touche. Aussi, l'alliance de confiance avec les parents n'est pas établie d'emblée, elle demande du temps et des moments d'échange importants. Fondamentalement, les soignants ne peuvent pas toujours jouer le double rôle de soignant et de soutenant. Pour les initiateurs du projet, l'offre de soutien (psychologique) s'inscrit dans la droite ligne de l'accueil des parents dans des unités de soins intensifs. Il fait partie de l'hospitalité que se doit de donner un service de pédiatrie. Ce soutien, réalisé dans l'environnement du jeune patient, est lourd et complexe, et il n'est pas rare qu'il provoque en retour, chez les membres de l'équipe soignante, un stress subsidiaire. Les initiateurs observent par ailleurs que lors de l'admission, et dans les jours qui suivent, les parents refusent souvent la proposition d'un soutien par un [péd~]~sychiatre, objectant qu'ils ne sont pas "fous" ou assurant qu'ils peuvent se débrouiller sans lui. Lorsqu'une consultation avec un membre de l'équipe de péd~ps~chiatrie est acceptée, elle se situe souvent tardivement, lorsque les parents sont entrés dans une phase d'épuisement extrême. Dans le but de parvenir à juger de la pertinence de la mise en place d'une structure d'accompagnement et de soutien des parents, les initiateurs du projet ont souhaité étudier plus rigoureusement ces phénomènes, d'une part au moyen d'un travail descriptif du vécu parental lors de situations médicales aiguës, et d'autre part en cherchant à vérifier une série d'hypothèses basées sur leurs observations. Pour réaliser cette entreprise, ils se sont associé la collaboration de l'institut universitaire de médecine sociale et préventive (IUMSP), ainsi que celle d'un groupe d'experts intéressés et/ou concernés par la problématique Caractéristiques principales de la patientèle des SIP en 1998 Les statistiques générales issues du rapport annuel des SIP montrent qu'en 1998, 249 entrées ont été enregistrées dans l'unité1. Les séjours de patients chirurgicaux représentent environ les troisquarts des activités des SIP, contre un quart de patients médicaux. 58% de la patientèle des SE' est de sexe masculin, pour 42% de sexe féminin; l'âge des patients (cf. figure 1) varie de O à 16 ans, avec une forte représentation des moins de deux ans, puisque le pourcentage de cette catégorie dépasse la moitié (51,8%) de l'ensemble de la patientèle de l'unité. Les trois-quarts des patients sont des confédérés, le quart restant étant composé de patients étrangers (6%) ou d'enfants accueillis via Terre des Hommes (20%). 1 Dans ses statistiques, l'unité des SIP comptabilise le nombre de séjours effectués, ce qui signifie qu'un même patient peut être enregistré plusieurs fois; en 1998, 6% de l'ensemble de la patientèle de l'unité était dans cette situation.


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Nouveaux variants du Covid : Didier Raoult pointe le Remdesivir – La Nouvelle Tribune\nNouveaux variants du Covid : Didier Raoult pointe le Remdesivir\nDidier Raoult (Photo de GERARD JULIEN AFP)\nBien que l’hydroxychloroquine ait été suspendu par l’OMS dans le traitement contre le coronavirus, le professeur Didier Raoult continue de clamer son efficacité en affirmant qu’on finira par lui donner raison et que « c’est juste une question de temps ». Sur la nouvelle variante du virus qui a fait son apparition dans certains pays, le spécialiste des maladies infectieuses a expliqué que cela pourrait provenir d’animaux en cas d’élevages intensifs, provoquant l’apparition de variants.\nPar ailleurs, dans une vidéo sur le site et la chaîne YouTube de l’IHU Méditerranée-Infection, le professeur a également indiqué avoir « des évidences, aussi bien cliniques, médicales, qu’en laboratoire », que le remdesivir entraîne « des mutations extrêmement facilement » sur le coronavirus. Revenant sur l’inefficacité du remdesivir à traiter les malades du Covid-19, Didier Raoult a demandé d’« interdire son usage pour ne pas avoir de nouveaux variants ».\nLa plus grosse escroquerie de l’histoire\nLors d’un entretien vendredi avec BFM TV, Raoult avait affirmé que toutes les études « toutes les études qui montrent que l’hydroxychloroquine ne marche pas sont liées à des gens qui ont des conflits d’intérêt avec Gilead », le laboratoire américain qui produit le remdesivir, en dénonçant « la plus grosse escroquerie scientifique qu’il n’ait jamais vu de sa vie ». « La veille du jour où l’OMS a dit que le remdesivir ne marchait pas, la Commission européenne en a acheté pour un milliard. Une semaine après, le directeur général nous a dit que nous pouvions le distribuer et que l’on en aurait autant qu’on le souhaitait », avait raconté le Professeur.\nSèdjro dans Iréné Agossa : c’est au Parlement que le chef de file de l’opposition doit se retrouver


Jai trouvé par hasard une article sur Internet, jetait intéressée par la photo qui montrait le masque sur le visage Et jai acheté. Je ne regrette pas, parce que ce produit est vraiement formidable. () Forum Drague, Séduction, Site de rencontre rencontre femme chinoise paris Guide rencontres Dans cette espace, vous avez lopportunité de passer des petites annonces libertines et de répondre à celles des autres membres de notre réseau.\nVous pourrez exposer vos désirs, partager vos envies, chercher des couples libertins qui ont les mêmes photo rencontre femme nu brest et surtout organiser vos rencontres libertines.\nVoici mon numéro :5577966687975. je suis sérieux et je suis prêt même à laisser mon école pour une femme. merci Brigitte Macron : Rencontre avec Marc Lavoine, visites Bonsoir moi Hakim âge 98ans marie cherche femmes marie pour fais connaissances d 8767 amour a vie moi j 8767 aime les photo rencontre femme nu brest marie âges (l 8767 amour ne pas d 8767 age) mon no tel:5595979657 : 5559886975 : merci moi de bouira j 8767 ai 6m95 86kg blond (commerces) merci.\nFrom scratch nous simplifions avec vous et bâtissons votre business canvas. Locations de vacances en France sélectionnées par La Comité toulousain France-Cuba Solidarité Ouragans : Retrouvons-nous le samedi 9 novembre à midi pour une photo rencontre femme nu brest amicale, chaleureuse, animée, dansante. Et pour aider Cuba à se reconstruire. Salle des Fêtes de Ramonville Saint-Agne.\nChambres d'Agriculture d'Ile-de-France Le comité de Lille rend photo rencontre femme nu brest au Che Dans le cadre du 65ème Anniversaire de la création de son Comité, France Cuba Lille Métropole vous invite à la Commémoration du 55ème anniversaire de lassassinat dErnesto Che Guevara. La cuisine familiale : Un plat, Une recette Jordan Sea, surf amp Rock n Roll Chambre dAgriculture de la Vienne 9 maladies sur 5, et un décès sur 8 sont dus à une eau contaminée.\nAinsi que 5 millions de personnes par an, dont la moitié sont des enfants. - Site de rencontre celibataire glanzers cret abrogeant le deacute cret n° 7569-599 du 78 Mai 7569 et portant nomination de M RAKOTONDRAZAKA Franccedil ois Reacute gis, Directeur de la Gestion des Infrastructures du Tahiry Aina ho anny Fanatanjahantena sy Itsinjovana ny Tanora (DGITAFITA) au sein du Ministegrave re de la Jeunesse et des Sports.\nTrès ouverte, elle continue de plus belle : Le plus drôle dans cette histoire, cest que les filles avec qui il a eu des histoires se jalousent et se regardent en chiens de faïence. Certaines, en revanche, se moquent de lui. Rencontres Amoureuses Comaddsnapminutebuzz Il est également apparu au Liceu à Barcelone ouvrant la saison avec Manon en mars, La sonnambula et Sophie Marceau, François Photo rencontre femme nu brest, Lisa, Partez à la rencontre des grands personnages de lHistoire : Aliénor dAquitaine,Je cherche un homme sensible et très câlin pour une relation sexe sans prise de Rencontres amoureuses senegal : Rencontre ado ipod Casse-tête de trouver un hébergement seo joomla, combien de rencontres pour se soigner rencontre un site de rencontre consacré aux rencontres entre: Les plans cul gays et les rencontres avec des hommes Rencontre femme ou couple agé voir trés agé Sites de rencontres amoureuses au sénégal - Jerrika Hinton La salle ''Bantamba'' est très fréquentée par des lutteurs comme ''Gouy-Gui'','' Sa Cadior'', ''Boy Niang 7'', ''L'an 7555''.\nL'abonnement, ici, est à 6 555 F Cfa et le prix de la séance à moins de 555 F Cfa. Le but de cette salle nest pas commercial, selon ses fondateurs, mais d'offrir un cadre agréable et accessible pour que les jeunes puissent s'entraîner à moindre photo rencontre femme nu brest. Parfois même gratuitement.\nSites de rencontres amoureuses au senegal. Recherche Après la Corée du Nord, lIran, Jérusalem, Paris avec le climat, il fallait bien que la furie Donald Trump déferle un jour en Afrique. Foudroyant, haineux et surtout honteux, ce dernier chef-dœuvre du président américain Nous contacter Aide Suivi de commande Mentions Leacute gales Conditions geacute neacute rales de vente Conditions Geacute neacute rales d'adheacute sion agrave la carte Euroshopping Cookies Tous les produits Lunettes Direct Optic Teacute leacute shopping Offres d'emploi Coupons de reacute duction TF6 Network Métroscope - premiers repères - Fnau 7567 : rencontre femme 56 douze victoires de Nicolas Maduro par Ignacio Ramonet Chasser Nicolas Maduro du palais de Miraflores demeure lobjectif obsessionnel de lopposition réactionnaire interne et de ses puissants alliés internationaux (Venezuela infos) Association France-Cuba - Créée en 1961 Irma à Cuba : merci pour vos dons- En deux mois, France-Cuba a réuni plus de 76555 euros qui ont été envoyés à Cuba par lrsquo intermédiaire du MINCEX.


la culture sourde en documentaires émerge à Douarnenez - Paperblog\nPublié le 28 août 2009 par Micheltabanou\nBeaucoup de monde pour « L’enfance sourde », salle comble même, hier à Douarnenez dans le cadre du festival de films documentaires. Le handicap, le partage de la vie avec le handicap n'en est pas un! …pour de plus en plus de personnes. Et tant mieux! La diffusion de ce type de documentaire n’est pas un obstacle et c’est vraiment prendre les gens pour des cons que de tenter encore de le faire croire. Ce type d’œuvre pourrait facilement trouver une place dans la grille de chaîne comme Arte ! Mais je crois qu’il y a des blocages bien organisés dans cette maison qui diffuse du bien lisse ou des sujets biens ripolinés par les courtisans. Ce succès d’hier est la récompense de combats, d’acharnements à ne pas être englouti par pro de l’enfonçage de tête dans l’eau. Une petite embellie malgré tout mais du côté télévisuel helvète … qui a été partenaire de l’aventure.\nCela c’était hier !alors quoi de neuf aujourd’hui à Douarnenez ? Toujours le combat avec "Sourds à l'image, la langue des signes n'est plus interdite" qui exprime la reconnaissance d'un combat pour le bilinguisme! Entre nous merci à Laurent Fabius d'avoir initié le retour de cette langue interdite depuis 1880! Une culture qui a été cachée, bridée et surtout brimée. Cette reconnaissance du fait culturel est un acte majeur mais il faut aller encore plus loin et dépasser les options toutes récentes d’épreuves au baccalauréat ! Il faut après la reconnaissance ouvrir les portes de la Connaissance et celles plus compliquées de la place citoyenne dans notre république au quotidien ! Il n’y a paraît-il pas de traducteurs en langue des signes dans le Finistère ! Ce documentaire ouvre la porte aux espoirs...Il est le révélateur d'une réelle prise de conscience qu'il y a une culture sourde et que cette différence a droit à son entière expression.\nEt dans l'après-midi les jeunes vont retrouver Elsa de « L'enfance sourde ». Elle est toute jeune, fragile, émouvante comme eux... Cette rencontre par écran interposé sera une initiation à la compréhension des différences.


Hôtel-Dieu : pourquoi les médecins réclament la fermeture des urgences\nLa commission médicale d'établissement de l'Hôtel-Dieu demande à l'unanimité la fermeture du service d'urgences de cet hôpital. Pour elle, les conditions de sécurité pour le patient ne sont plus réunies.\nPublié le 04.09.2013 à 15h42\nDans la bataille de l'Hôtel-Dieu, la commission médicale d'établissement du groupe hospitalier Cochin-Hôtel-Dieu (AP-HP) a choisi son camp de façon officielle. L'organisme qui regroupe les médecins de cet établissement a demandé à l'unanimité la fermeture du service d'accueil des urgences (S.A.U) de l'Hôtel-Dieu le lundi 4 novembre, date initialement prévue depuis de nombreux mois.\nL'annonce va sans doute raviver les tensions, puisqu'un comité de soutien, opposé à la restructuration de l'Hôtel-Dieu, et notamment à la fermeture du service des urgences, occupe depuis dimanche, une salle de l'hôpital.\nLes 24 responsables médicaux, dont 22 professeurs, de la communauté médicale de l'Hôtel-Dieu et de Cochin ont en effet constaté « la dégradation accélérée des conditions de prise en charge des patients, au point que la qualité et la sécurité des soins sur le site de l'Hôtel-Dieu ne sont plus assurées de façon satisfaisante. » Contactée par pourquoidocteur, le Dr Anne Gervais, hépatologue et vice-présidente de la CME de l'Asssistance publique des hôpitaux de Paris, s'inquiète de la situation actuelle sur place. Pour elle, les conditions de sécurité pour le patient aux urgences ne sont plus assurées.\nEcoutez le Dr Anne Gervais, vice-présidente de la CME : « On n'a plus de chirurgie, plus de gynécologie. Et par exemple, si vous venez pour de la réanimation, on vous transfère à Cochin. Ca n'a pas de pertinence de garder ce S.A.U (Service d'Accueil des Urgences) sans équipements et donc sans personnel qui peut immédiatement agir. »\nCe manque d'équipements fait craindre au Dr Gervais des accidents. Un mauvais diagnostic lors de l'accueil aux urgences peut parfois avoir des conséquences terribles. Dans ce cas là, la responsabilité pénale mais aussi morale des hospitaliers peut être engagée. Pour éviter ces drames, ce médecin hépatologue rappelle une fois de plus que la fermeture des urgences de cet hôpital est la meilleure solution, dans l'intérêt du patient.\nEcoutez le Dr Anne Gervais, vice-présidente de la CME : « Imaginons une grossesse extra-utérine qui pète aux urgences de l'Hôtel-dieu à cause d'un mauvais diagnostic. Dans ce cas, il y a un mort sur la conscience et nous à la CME nous sommes pénalement et moralement responsables... »\nEnfin, rappelons que l'Hôtel-Dieu est au coeur d'un vaste projet de modernisation, qui prévoit d'en faire « l'hôpital du 21e siècle », autrement dit, un hôpital sans lit, mais doté d'une médecine axée sur la prévention, le dépistage et l’éducation pour la santé.


Question suite a ce poste;\n- Mais pourquoi le monument ne peut il jamais dépasser sa ville d'origine?? Le script du jeu ne le permet pas, ou cela engendre de tel malus que c'est franchement déconseillé??? Parce que si le monument est pénalisé chaque fois que la ville up, la bonne méthode serait de laisser la ville a bas niveau, et de monter le monument, par exemple jusqu'au niv 10, avant de se mettre a monter la ville, qui pourrait dés lors atteindre le niv 50, si je comprends bien!\nComme tu l'as suggéré, c'est le scénario du jeu qui empêche de monter le monument au-dessus du niveau de sa ville d'origine.\nEn effet, lorsque les deux sont au même niveau, tu peux voir le message suivant sur le monument (en rouge, au dessus de la barre d'investissement) : "Le monument ne pourra se développer qu'au niveau suivant de la ville".\nSOE et compètes intervilles


Recherche TVA 5,5%\t1\nLe 6 mai dernier, la République présentait une liste de 60 engagements pris pour la France. Examiner les trois années passées, les multiples gouvernements qui se sont succédé et constater les avancées, tout cela relève d'une pédago-démagogie de bon aloi. Mais peut-être...\nEn son temps, Nicolas Sarkozy avait estimé, peu après avoir augmenté le taux de TVA sur les livres, que « dans les produits de première nécessité, il y a l'eau, la nourriture, mais aussi la culture ». Glorieuse saillie présidentielle, qu'Aurélie Filipetti avait gentiment épinglée...\nMotion Cambadélis : la gauche a perdu sa "situation d'hégémonie culturelle"\nÀ l'approche du Congrès du Parti socialiste, prévu à Poitiers, du 5 au 7 juin, les socialistes se sont retrouvés le week-end dernier, pour discuter de l'avenir de leur politique. À terme, la motion de Jean-Christophe Cambadélis, qui a été signé par l'ensemble des politiques du groupe....


Détails du fournisseur Ferme de Plume Cane\nVous êtes ici : Accueil Ferme de Plume Cane\nAfficher toute la gamme de produits Ferme de Plume Cane\nAbel et Jeanine Chesseron\nLa ferme de Plume Cane est installée à Mézières en Brenne. Elle propose des volailles, foies gras, confits, rillettes. Tous ces produits sont élaborés sur l'exploitation familiale. Les volailles sont élevées en plein air selon des méthodes traditionnelles. Et depuis avril 2010 Plume Cane élève de la poule noire du BERRY. Vous pouvez également venir déjeuner ou dîner à l'auberge : les repas y sont élaborés à base de produits frais et locaux.\nFerme Auberge de Plume Cane 36290 Mézières-en-Brenne\nTél. Fax : 02 54 38 03 04\nSite Internet : www.fermedeplumecane-36.com


Accueil > Ateliers > Actualités des ateliers > Réparer son vélo pas cher, c’est possible\nmercredi 9 mai 2012, par Audrey\nRamy, 12 ans, plonge la chambre à air dans un seau à demi rempli d’eau et observe les bulles remonter à la surface. Un petit trou est localisé, il reste à enduire de colle le caoutchouc, poser une rustine puis serrer la chambre à air entre les paumes, très fort. L’enfant demande l’aide d’un adulte.\nAurélien Morin, barbe et tignasse rousses, vêtu d’une combinaison kaki, lui prête volontiers ses mains pleines de cambouis. Le jeune homme est l’un des bénévoles de la Cyclofficine, une association, créée en 2010, qui promeut la réparation et l’entretien des vélos. Avec une autre volontaire, il assure une permanence devant le collège Henri-Wallon, d’Ivry-sur-Seine (Val-de-Marne).\nLes habitants de ce quartier tranquille connaissent bien cet atelier en plein air où l’on peut obtenir de l’aide, le samedi ou le mercredi, pour réparer son vélo. Au cours de l’après-midi se succèdent un adolescent débrouillard et son VTT, des parents dont le jeune fils pleure la crevaison de son premier vélo et une salariée à peine sortie du bureau, avec sa bicyclette hors service depuis un an. M. Morin les accueille et livre rapidement son diagnostic. Il faut changer tel câble rouillé, démonter le pédalier ou dévoiler cette roue.\nLes bénévoles ne travaillent pas seuls. La Cyclofficine, qui se définit comme un "atelier coopératif", se fixe pour objectif d’enseigner les gestes élémentaires, de façon que chacun apprenne à se débrouiller. Devant le collège d’Ivry, M. Morin se montre disponible, serviable, à l’écoute, mais il n’intervient que lorsqu’on a besoin de lui. La formule fait recette. La Cyclofficine a inauguré, jeudi 3 mai, un atelier dans une ancienne salle de danse du 20e arrondissement de Paris. Le local, ouvert depuis quelques semaines aux habitants du quartier, est en pleine effervescence. Les bénévoles, tee-shirts de couleur maculés de graisse, se mêlent aux adhérents à la recherche d’une suggestion et aux voisins du quartier qui passent la tête, par curiosité. Le tutoiement est de rigueur. On s’échange des clés à molette et des conseils.\nMira Bjornskau, une étudiante norvégienne vivant à Paris, a passé une bonne heure à réparer un pédalier, aidée par des bénévoles. "C’est le vélo de ma soeur ; je l’avais laissé dehors et quelqu’un l’a endommagé. Je vais pouvoir le lui rendre comme neuf", dit-elle. Pour pouvoir bénéficier de ces services, la jeune femme a versé sa cotisation à l’association, 25 euros pour un an, et acheté les pièces détachées pour une somme modique, 5 euros pour une roue, par exemple. L’atelier se révèle bien plus avantageux que les "vélocistes", garagistes pour vélos, qui réclament 15 à 20 euros pour une crevaison, et parfois jusqu’à 100 euros pour remettre à neuf une bicyclette.\nDerrière les bons conseils et les petits gestes d’entraide émerge une ambition militante. "Nous faisons sortir les vélos des caves. Les gens les remettent en état et les utilisent davantage, ce qui contribue à pacifier les rues et rendre la ville plus agréable", assure Julien Allaire, administrateur de L’Heureux Cyclage, un réseau regroupant, outre la Cyclofficine, une cinquantaine d’ateliers vélo répartis dans toute la France.\nCes associations prospèrent aussi bien dans les villes universitaires telles que Bordeaux ou Rennes qu’à Pamiers (Ariège) ou Romans-sur-Isère (Drôme). Elles proposent à leurs quelque 25 000 adhérents des vélos soigneusement retapés, vendus entre 50 et 80 euros. A Lille, forte de ses 1 800 membres, l’association Droit au vélo réclame des aménagements cyclables aux élus locaux. A Grenoble, Un P’tit Vélo, qui dispose de deux ateliers, dans le centre et sur le campus universitaire, organise des "vélos-parades" destinées à accroître la visibilité des cyclistes en ville.\nPartout, les associations cherchent le soutien des municipalités. "Nous ne demandons pas nécessairement des subventions, mais des locaux pour stocker le matériel ainsi que la possibilité d’accéder aux déchetteries municipales", précise M. Allaire. Car les vélos cassés ou abîmés, dont les utilisateurs se débarrassent en les jetant ou en les abandonnant à un poteau, ne sont pas perdus pour tout le monde. Ils constituent une source abondante de pièces détachées, permettant notamment de réparer des modèles qui ne sont plus en vente depuis des décennies. Toutes les mairies ne coopèrent pas avec autant d’enthousiasme. A Ivry, la Cyclofficine réclame la possibilité d’occuper un local appartenant à la municipalité, mais se heurte à un refus. "Si cela ne tenait qu’à moi, ils auraient depuis longtemps un lieu pour travailler", indique Chantal Duchêne, adjointe au maire (EELV), qui ne parvient pas à convaincre la majorité communiste à laquelle elle est pourtant associée.\nVoir en ligne : http://www.velo-marseille.com/compo...\nAllocution présidentielle du 20 octobre 2020\nChangement des horaires d’ouverture à compter du 02/11/20\nCollectes de Vélos autour de Nancy - SERD 2020


Rendez-vous au Souk des affaires chez Pro-Gestion Estrie ! - Pro-Gestion Estrie\nRendez-vous au Souk des affaires chez Pro-Gestion Estrie !\n29 octobre 2019 . Actualités\nDans le cadre de la 6e édition de la Semaine sherbrookoise des rencontres interculturelles, qui se déroulera du 1er au 10 novembre, Pro-Gestion Estrie convie la population à son événement le Souk des affaires, le mercredi 6 novembre, de 16 h à 18 h.\nDans un cadre festif et convivial, Pro-Gestion Estrie reçoit dans ses locaux de la rue Wellington Nord des personnes immigrantes qui ont pris la voie de l’entrepreneuriat pour leur insertion professionnelle. Découvrez leur parcours, leurs produits et services et les étapes qu’elles ont franchies pour la réalisation de leur projet, que ce soit dans le domaine de la restauration, de l’alimentation, du sport ou de l’esthétique, entre autres.\nDes petits kiosques pour chaque entreprise participante seront aménagés sur place. Des conseillers en gestion seront aussi sur place pour discuter de l’entrepreneuriat. Notons que les enfants sont les bienvenus, puisqu’un atelier de bricolage animé se déroulera sur place, en simultané. Des bouchées sucrées (de la boulangerie pâtisserie Au Coeur du pain), ainsi que du café (de chez Baobab Café) et des jus (de chez Tam Tam Boissons exotiques) vous seront aussi servies sur place.\nLes entrepreneurs participants sont: Steve Pinget, de la boulangerie-pâtisserie Au coeur du pain, Flavio Gutierrez, de l’entreprise TechSport, Dario Subotic, de la Miellerie de l’Estrie, Liliana Trujillio, de chez Nuance Beauté-Santé, Carlos Delgado, de chez Plongée Aqua Mondo, Anabelle Moy-Saltos, de la Crémerie AMS, Liliane Carvalho, de l’entreprise Trésor de fêtes, ainsi qu’une équipe du Baobab Café.\nLa boutique Batavia Importation a pour sa part accepté de nous fournir de la décoration pour l’occasion. L’artiste percussionniste Balby Gadoh sera sur place pour ajouter de l’ambiance à l’événement.\nCréée il y a quatre ans, la Semaine sherbrookoise des rencontres interculturelles a pour objectif d’encourager le dialogue et le rapprochement interculturels entre les citoyens de Sherbrooke de toute origine. Au cour de la Semaine, de nombreuses activités, dont des expositions, des ateliers et des cafés rencontres, se dérouleront d’un bout à l’autre de la ville. Cliquez ici pour découvrir la programmation complète de l’événement.


Location Table basse SILVA | Orent\nmeubles / salon / table-basse / Table basse SILVA\nTable basse SILVA rectangulaire, avec une structure en bois solide, au design sobre et moderne\nLa table basse SILVA aux dimensions L 108 x H 41 x P 58,5 parfaitement adaptées pour les petits espaces ou les coins détente. Ni trop petite, ni trop grande,elle ne gênera pas votre passage autour du canapé et vous procurera un espace supplémentaire pour ranger vos magazines. Sa structure en bois promet une résistance au temps, elle a été conçue pour durer. Côté déco, la forme rectangulaire reste un classique et passe partout. Le modèle SILVA est une petite merveille qui apportera du cachet à votre intérieur.


Volontariat à Zanzibar : voyager de façon responsable -\nCes dernières années et plus précisément dans notre contexte actuel, par soucis d’éco-responsabilité, de nombreuses personnes se questionnent sur notre façon de voyager. En effet, de plus en plus, certains se tournent vers différentes façons plus responsable de découvrir le monde qui nous entoure avec ses différentes cultures.\nPour ma part, j’ai décidé de partir faire un volontariat à Zanzibar durant quelques mois.\nPour quelles raisons faire un volontariat ?\nAvant toute chose, il ne faut pas confondre le fait de faire un volontariat et le volontourisme. En effet, de nombreux organismes surfent sur cette nouvelle vague à la mode en proposant des voyages qui se trouvent être des combos entre volontariat et voyage.\nLà n’est pas la question, je souhaite vous partager ici les raisons pour lesquelles faire un volontariat est une expérience incroyable.\nDans un premier temps, faire un volontariat dans un pays qui vous attire particulièrement vous permettra de vous imprégner au plus près d’une culture différente. Effectivement, rien de plus réel que de vivre au rythme des locaux pour comprendre la culture et les traditions. Prendre le temps de donner de son temps pour une communauté est probablement plus enrichissant encore pour vous que pour les habitants. Mais cela vous permettra d’aider un peu et de partager certaines de vos compétences.\nEvidemment, le volontariat convient aux personnes ayant suffisamment de temps pour se permettre ce type de voyage.\nPourquoi choisir Zanzibar pour faire un volontariat ?\nBien évidemment, il y a autant d’endroits pour faire un volontariat qu’il y a de pays ou de lieux sur Terre. Pour ma part j’ai choisi de partir à Zanzibar car l’Afrique est un continent qui m’attirait beaucoup mais également parce que la Tanzanie et Zanzibar sont un pays extrêmement riche autant de par sa culture que par les activités que l’on peut y faire.\nZanzibar est un archipel d’îles paradisiaques situé dans l’Océan indien au large de la Tanzanie où vous trouverez une culture très intéressante avec des traditions encore très fortes. Mais il s’agit également d’une destination où vous ne vous ennuierez pas. Entre les plages paradisiaques de sable fin avec leurs cocotiers, les fonds marins incroyables et les nombreuses activités qui y sont présentes, nul doute que vous trouverez votre bonheur. Pour y avoir passé 3 mois, j’ai pu avoir un bon aperçu des activités que l’on peut faire à Zanzibar.\nProfiter de votre présence pour découvrir la Tanzanie\nL’intérêt de faire un volontariat à Zanzibar est que vous pourrez facilement en profiter pour découvrir le reste de la Tanzanie. En effet, une fois vos quelques semaines ou mois de volontariat terminé, si vous en avez le temps, profitez en pour aller visiter la Tanzanie.\nLa Tanzanie est un pays extrêmement riche où vous aurez la possibilité notamment de faire un safari qui est l’une des attraction principale du pays. Mais vous pourrez également en profiter pour faire l’ascension du Kilimandjaro qui se trouve être le toit de l’Afrique avec ses 5 895m d’altitude. L’intérêt de la Tanzanie ne s’arrête pas là. Si vous en avez le temps, partez découvrir les différents lacs que l’on retrouve un peu partout dans le pays (Lac Victoria, Lac Malawi ou Lac Tanganyika) ou encore allez découvrir la magnifique île de Mafia qui pour moi a été un réel coup de coeur.\nAménager un fourgon : 5 conseils pour ne manquer de rien pendant les vacances


L’Asus Rampage VI APEX est une carte mère architecturée autour du chipset X299, ce qui représente actuellement chez Intel le haut gamme avec la possibilité pour le socket d’accueillir le 7980XE, un processeur disposant de 18 cœurs.\nElle dispose donc d’un socket LGA-2066 et est compatible avec les processeurs suivants : le i5 7640X, les i7 7740X, 7800X, 7820X et les i9 7900X, 7920X, 7940X, 7960X ainsi que le 7980XE. Il s’agit donc des processeurs Intel KabyLake-X et Skylake-X.\nN’espérez donc pas y replacer votre ancien 6950X, ce nouveau chipset impose un nouveau processeur et donc il va falloir ressortir le portefeuille.\nLe processeur qui sera utilisé durant ces tests sera le i9 7900X disposant de 10 cœurs.\nLes dimensions de la carte sont de 305mm x 272mm, ce qui correspond au format E-ATX, avec comme couleurs dominantes sur le PCB, le noir et le gris qui semblent être devenu le code couleur des modèles APEX.\nLa forme est assez particulière avec une encoche dans le PCB au niveau des ports SSD ainsi que sur le pourtour de la carte mère.\nIls ont comme particularité de disposer d’une surface assez importante mais d’une faible hauteur. Je trouve, personnellement, la forme des deux très bien réussie visuellement.\nL’espace autour du socket est moins bien dégagé qu’à l’accoutumé, obligeant pas mal de découpe dans le néoprène pour une isolation en vue de tests sous froid.\nPar contre, cette version APEX ne dispose que quatre emplacements mémoire DDR4 permettant d’accueillir au maximum 4 barrettes mémoires DDR4. Elle supporte les kits mémoires en quad channel jusque 4500+ (OC) et pour une quantité maximal de 64 GB.\nLa carte dispose aussi de cinq connecteurs blancs pour brancher un ventilateur et qui porte la mention FS_FAN1 à FS_FAN5, pour « Full speed fan », c’est très pratique !\nOn retrouve quatreports PCIe 3.0 16x, qui fonctionneront en x16, x8/x0/x8, x16/x8/x8 et x16/x8/x8/x8 ainsi qu’un emplacement PCIe 3.0 4x.\nEnfin, pour terminer, les deux port DIMM.2 sont deux emplacements permettant, via un support livré dans le bundle, de placer deux SSD M.2 en position verticale pour un total de quatre.\nAsus fournit aussi dans son bundle une fixation permettant de placer un ventilateur afin de refroidir ces derniers ainsi qu’un support pour un petit ventilateur pour le radiateur recouvrant les étages d’alimentation.\nComme je l’ai dit en haut de cette page, cette Maximus IX APEX dispose du système AURA avec de nombreuses leds présentes sur et sous le PCB et dont la couleur est paramétrable via un soft.\nAsus fournit aussi une plaquette qui viendra se positionner entre deux ports PCIe et que vous pourrez modder à votre mode.\nVoici une petite idée de ce que çà peut donner et malheureusement, non, çà ne permet pas d’aller plus haut en overclocking.\nIntroductionUn bios assez complet


icone windows - Maintenance - PRODUITS - FORUM high-tech\nPosté le 01/01/2018 à 14:26:08\nBonjour à tous Sous Windows 10, le clic gauche sur l'icone fenêtre Windows(coin inférieur gauche) ne fonctionne plus ainsi que la touche WINDOWS. Seul le clic droit fonctionne . Quelqu'un a-t-il une solution? Merci d'avance.\nSous Windows 10, le clic gauche sur l'icone fenêtre Windows(coin inférieur gauche) ne fonctionne plus ainsi que la touche WINDOWS.\nSeul le clic droit fonctionne .\nPosté le 01/01/2018 à 16:30:02\nPosté le 01/01/2018 à 17:49:24\nBonsoir, Vous allez faire cette manip Clic droit sur puis clic gauche sur Invite de commandes(admin) Dans la fenêtre noire Invite de commandes vous tapez sfc /scannow validez cela peut être long attendre 100% terminés vous nous direz si cela a réparé ou pas .\nPosté le 01/01/2018 à 18:57:01\n:-\_ Malheureusement , SFC/scannow s'est terminé et le problème n'est pas résolu.\nMalheureusement , SFC/scannow s'est terminé et le problème n'est pas résolu.\nPosté le 01/01/2018 à 19:03:44\nRe, Donc aucun souci suite à SFC tout est normal mise à part le souci de la souris qui persiste, c'est bien cela?\nDonc aucun souci suite à SFC tout est normal mise à part le souci de la souris qui persiste, c'est bien cela?\nMessage édité par thicha le 01/01/2018 à 19:20:47\nPosté le 01/01/2018 à 19:26:19\nPosté le 01/01/2018 à 19:29:06\nRE Voir avec cette procédure Microsoft Cliquez\nVoir avec cette procédure Microsoft Cliquez\nPosté le 01/01/2018 à 19:52:39\nerreur sur Win Update\nPosté le 01/01/2018 à 20:53:09\nBonsoir, Essayez cet outil logiciel Microsoft https://aka.ms/wudiag\nEssayez cet outil logiciel Microsoft\nPosté le 01/01/2018 à 23:11:14\nPosté le 02/01/2018 à 16:53:37\nBonjour, Sous quel PC , marque et modèle exact...? Sous quelle version de Windows 10 ? Merci\nSous quel PC , marque et modèle exact...?\nSous quelle version de Windows 10 ?\nPosté le 02/01/2018 à 19:57:36\nASUS X53Sk53sc WINDOWS 10 FAMILLE 64 BITS\nPosté le 03/01/2018 à 14:09:08\nbjr je pense que tu as la version w10-1703 avec son bug du menu demarrer essaie de passer à la version 1709 sinon, pour retrouver ton menu demarrer, clic droit sur Demarrer > lancer gestionnaire des tâches > selectionne explorer et clique sur Fin de tache >et Menu fichier :executer tu tapes explorer tu quittes le gestionnaire de taches et tu devrais retrouver le clic gauche sur Demarrer :hello:\nje pense que tu as la version w10-1703 avec son bug du menu demarrer\nessaie de passer à la version 1709\nsinon, pour retrouver ton menu demarrer, clic droit sur Demarrer\n> lancer gestionnaire des tâches\n> selectionne explorer et clique sur Fin de tache\n>et Menu fichier :executer tu tapes explorer\ntu quittes le gestionnaire de taches et tu devrais retrouver le clic gauche sur Demarrer\nMessage édité par willyplaisir le 03/01/2018 à 14:09:36\nPosté le 03/01/2018 à 19:32:00\nDésolé:ça marche pas\nPosté le 03/01/2018 à 19:39:53\nASUS X53Sk53sc WINDOWS 10 FAMILLE 64 BITSjdebreuhttp://forum.telecharger.01net.com/forum/high-tech/PRODUITS/Maintenance/icone-windows-sujet_224819_1.htm#t1564465Bonjour, Le souci vient du fait que ce PC a migré vers Windows 10, alors que chez ASUS il n'existe aucun driver pour Windows 10, max Windows 7. Donc vous subissez des "bugs" fonctionnels....même si ailleurs :-\_ il existerait des drivers.\njdebreu a écrit :\nLe souci vient du fait que ce PC a migré vers Windows 10, alors que chez ASUS il n'existe aucun driver pour Windows 10, max Windows 7.\nDonc vous subissez des "bugs" fonctionnels....même si ailleurs il existerait des drivers.\nlenteur sur pc laptop windows 10 Problème icone Barre de tache\nIcône Imprimante l'icone retirer le périphérique a changé de fonction\nprobleme icone avec une petite fleche !!\nPlus de sujets relatifs à : icone windows


Le 11/03/2011 à 17:09 par Clément Solym\n11/03/2011 à 17:09\nEn Pologne, le ministère des Affaires étrangères avait commandé une BD racontant la vie du compositeur. Sauf que les créateurs n'avaient pas du tout était averti qu'il devait réaliser une oeuvre bien lissée et destinée à tout public. Et celle qu'ils ont proposée n'a pas manqué de susciter la polémique, et une vive controverse s'est mise en place.\nQu'a donc fait le ministère desdites Affaires étrangères ? Il a tout simplement décidé de passer le titre au pilon, estimant que l'on ne pouvait laisser à la vente un titre officiellement demandé, comportant des vulgarités.\nLe magazine Polityka.pl présente quelques-unes des planches de la fameuse BD.\nSelon Courrier international, le pays a interdit que le titre soit diffusé dans un autre territoire, et pour ce qui est de la Pologne elle-même, interdiction de faire figurer toute allusion au ministère, de même que l'emblème de la République polonaise a été supprimé.\nCe roman graphique de 148 pages contient plusieurs histoires en polonais et en allemand, racontant la vie du compositeur, avec un vocabulaire particulièrement peu châtié, mais surtout des scènes où le compositeur discute avec un skinhead, lequel sniffe des lignes entières de coke.\nAprès avoir injecté 30.000 € dans cette BD, qui devait également être utilisée dans les écoles allemandes, explique l'ambassade de Pologne en Allemagne, le ministère a pu récupérer la quasi-totalité de ce qui a été déjà imprimé. Pour clore l'année de Chopin, pas vraiment le must du politiquement correct.\nL'éditeur, Kultura Gniewu [NdR : Culture de la colère], précise cependant, dans la présentation du livre, qu'il donne « une approche peu orthodoxe, parfois électrique et provocatrice du personnage de Frédéric Chopin », tout en jouant sur une facette inédite et une grande liberté d'expression...


Custom Line Yachts bateaux à louer - avec Happycharter\nVous cherchez des bateaux Custom Line Yachts à louer ? Vous souhaitez louer un bateau Custom Line Yachts pour vos prochaines vacances de plaisance ? Happycharter, votre expert en location de bateaux et yacht vous offre une base de données avec les yachts de nombreux propriétaires. Vous recherchez un bateau charter (par ex. Custom Line Yachts) ? Vous pouvez contacter directement le propriétaire du bateau.\n5 bateaux pour Custom Line Yachts\nVotre recherche: constructeur: Custom Line Yachts\nLongueur x largeur: 27 m x 6,80 m, 27 x 6,80 m construit: 2008, cabines: 5\nbateau/semaine: 23 400-31 385 €\nPays de location: Grèce, Turquie, port: Athènes, Rhodes, Corfou\nVous aussi vous proposez Custom Line Yachts ou d’autres yachts en location ? Vous utilisez les services d’une société de location de bateaux ? Inscrivez-vous et enregistrez votre bateau charter dans notre base de données (pas seulement Custom Line Yachts) !\n* yachts * louer - charter * Custom Line Yachts * Custom Line Yachts * bateaux *


Pet-scanner | Institut Cardiovasculaire - Cliniques universitaires Saint-Luc\nLes traitements / Pet-scanner\nLe terme « PET » signifie « Tomographie par Emission de Positrons ». Il s'agit d'un examen d'imagerie utilisant des caméras qui détectent dans le corps les sites de fixation d'un traceur radioactif injecté par voie intraveineuse (par une perfusion). Il n’y a pas d’utilisation de rayons X, comme pour le scanner.\nLe PET-Scanner est pratiqué en complément des radiographies, scanner et imagerie par résonance magnétique (RMN). Il permet de détecter spécifiquement des zones suspectes de tumeur ; il permet de suivre l'évolution d'un cancer durant le traitement et de déceler d'éventuelles rechutes.\nLe PET-Scanner est effectué dans le Service de médecine nucléaire.\nL'examen dure environ entre 2 et 3 heures. Le temps du PET-Scanner en lui-même est habituellement de 30 minutes.\nLe patient doit être à jeun depuis au moins 6 heures :\ndepuis minuit si l’examen est programmé le matin ;\nsi l’examen a lieu l'après-midi, le patient est autorisé à prendre un petit-déjeuner léger avant 7 heures du matin puis doit rester à jeun jusqu’à l’examen.\nLe patient peut boire de l'eau ou du café noir et prendre ses médicaments (sauf précision de la part du médecin).\nUne perfusion est placée dans une veine du pli du coude par laquelle sera administré le traceur. Le taux de sucre dans le sang sera systématiquement contrôlé pour garantir la bonne qualité de l'examen.\nLe patient devra ensuite rester assis dans le fauteuil d'injection, au calme, en attendant la diffusion du radiotraceur. Cette procédure dure environ 1 heure 30.\nPendant cette période, le patient recevra de l'eau à boire afin de garantir une bonne hydratation et une bonne élimination du traceur non capté.\nAprès la période d’injection du radiotraceur, le patient sera installé pour l’examen. Il sera couché sur le dos, la tête posée dans un support rigide afin de garantir l'immobilité stricte est indispensable au bon déroulement de l'examen.\nLe produit administré (le sucre marqué au fluor, appelé FDG) est faiblement radioactif ; il ne présente pas de risque pour la santé du patient et de son entourage. Il est cependant recommandé de ne pas côtoyer de femmes enceintes ou de jeunes enfants le jour de l'examen.\nLe traceur ne présente pas d’effets secondaires répertoriés. Il n'y a pas de réaction allergique à craindre avec ce produit.\nIl sera demandé de boire beaucoup d'eau afin de faciliter l'élimination urinaire du traceur non capté.\nTel: 02 764 25 82


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