Kuntarakenneselvitys. Forssan kaupunki, Humppilan kunta, Jokioisten kunta, Tammelan kunta. Sosiaali- ja terveyspalvelut-työryhmän raportti - PDF\nKuntarakenneselvitys. Forssan kaupunki, Humppilan kunta, Jokioisten kunta, Tammelan kunta. Sosiaali- ja terveyspalvelut-työryhmän raportti\nDownload "Kuntarakenneselvitys. Forssan kaupunki, Humppilan kunta, Jokioisten kunta, Tammelan kunta. Sosiaali- ja terveyspalvelut-työryhmän raportti"\n1 1 (35) Kuntarakenneselvitys Forssan kaupunki, Humppilan kunta, Jokioisten kunta, Tammelan kunta Sosiaali- ja terveyspalvelut-työryhmän raportti Matti Setälä, kunnanjohtaja, Tammela, pj Juha Heino, yhtymäjohtaja, FSHKY, siht. Marko Järvenpää, kunnanjohtaja, Humppila Jarmo Määttä, kunnanjohtaja, Jokioinen Sami Sulkko, kaupunginjohtaja, Forssa\n2 2 (35) Johdanto Forssan kaupungin sekä Humppilan, Jokioisten ja Tammelan kuntien käynnistämässä kuntarakenneselvityksessä perustettiin useita alatyöryhmiä, joista sosiaali- ja terveyspalvelut työryhmään nimettiin Kunnanjohtaja Matti Setälä, Tammela, pj Yhtymäjohtaja Juha Heino, FSHKY, siht. Kunnanjohtaja Marko Järvenpää, Humppila, Kunnanjohtaja Jarmo Määttä, Jokioinen Kaupunginjohtaja Sami Sulkko Kuntarakenneselvityksen ohjausryhmäryhmän antaman toimeksiannon mukaan ryhmän raportin tulee olla valmis mennessä. Lisäksi ohjausryhmä toteaa, että raportissa tulee olla ainakin seuraavat osa alueet - nykytilan kuvaus - mahdollisuudet saatavuuden, saavutettavuuden, kustannustehokkuuden ja tuottavuuden parantamiseksi on löydettävissä - palvelujen organisointitapa ja järjestämistavat suhteessa muihin kuntapalveluihin - palveluverkon rakenne ja lähipalvelujen järjestäminen suhteessa nykyiseen - kolmannen sektorin osuus palvelujen tuottajana - ammattitaitoisen työvoiman saanti myös tulevaisuudessa. Ryhmä on kokoontunut 25.6., 8.8. ja 1.9., jonka jälkeen työstettiin loppuraportti. Raportin rakenne on seuraava: Luvussa 1 kuvataan n perustaminen ja siihen vaikuttaneet syyt Luvussa 2 kuvataan palvelualueittain palvelujen järjestämisen nykytila sekä vastaukset ohjausryhmän asettamiin kysymyksiin Luvussa 3 kuvataan valmisteilla olevan sote-lain keskeisin sisältö sekä arvioidaan sen vaikutuksia seutukunnallisesta näkökulmasta Luvussa 4 kuvataan koulutus - ja tutkimusyhteistyön mahdollisuuksia hyvinvointikuntayhtymän (Hyky), Faktian ja Hämeen ammattikorkeakoulun(hamk) Forssan toimipisteen välillä. Luvussa 5 kuvataan sosiaali- ja terveyspalvelut työryhmän keskeiset havainnot sekä pohditaan, mitä kuntaliitos tarkoittaisi toimintojen organisoinnin näkökulmasta\n3 3 (35) Luku 1 n perustaminen Forssan seudun terveydenhuollon kuntayhtymä muuttui 13 vuoden toimintavuoden jälkeen Forssan seudun hyvinvointikuntahtymäksi Kuntayhtymän jäsenkunnat hyväksyivät yhtäpitävillä päätöksillä perussopimuksen, jolla ne siirsivät kuntien sosiaalitoimen palvelut hyvinvointikuntayhtymän tehtäväksi. Hyvinvointikuntayhtymä järjestää jäsenkuntien kansanterveystyön, ympäristöterveydenhuollon, eläinlääkintähuollon, sosiaalihuollon ja päihdeongelmaisten hoidon palvelut sekä Forssan sairaalan tuottamat erikoissairaanhoitopalvelut. Lisäksi hyvinvointikuntayhtymä hankkii muut tarvittavat erikoissairaanhoidon palvelut. Hyvinvointikuntayhtymän perustaminen oli ollut vireillä jo pitkään, koska kokemukset terveydenhuollon kuntayhtymän toiminnasta olivat hyvät. Seudullinen palvelutuotanto pystyttiin järjestämään kattavasti, palveluiden saatavuus oli hyvä ja kustannukset kansallisessa vertailussa kilpailukykyiset. Valmistelu käynnistyi toden teolla vuoden 2013 syksyllä, jolloin valmisteilla ollut sosiaali- ja terveydenhuollon lakiuudistus edellytti tiettyjä väestöpohjakriteerejä, joiden valossa oli ilmeistä, että ainoastaan terveydenhuoltoon rajoittuvalla palveluiden organisoinnilla ei pystytä jatkossa takaamaan seudullisen palvelutuotannon jatkuvuutta ja toisaalta omaa päätäntävaltaa. Hyvinvointikuntayhtymän perustaminen nähtiin ratkaisuna, koska lainsäädäntövalmistelussa todettiin, että alueellisesti voidaan poiketa lakiin määritetyistä asukaspohjakriteereistä, mikäli seutukunnalla on näyttöä toimivasta sosiaali- ja terveyspalvelujen integraatiosta. Hyvinvointikuntayhtymän perustaminen ja toiminnan käynnistäminen voidaankin kiteyttää kahteen asiaan, jotka ovat väestön sosiaali- ja terveyspalveluiden läheinen saatavuus sekä paikallisen päätöksenteon säilyminen. Perustettavan hyvinvointikuntayhtymän toimintaa valmisteltiin lukuisissa koordinaatioryhmissä, joissa hahmoteltiin toiminnan rakenteita ja palveluiden käytännön organisointia. Taustamateriaalina oli seudulla jo aikaisemmin toteutettu hyvinvointikuntayhtymän perustamiseen liittyvä selvitys, jossa oli mm. suunniteltu perustettavien palvelualueiden rakennetta ja toiminnan yleistä organisointia. Toiminta päätettiin järjestää kuudelle palvelualueelle, jotka ovat aikuissosiaalityön, erikoissairaanhoidon, mielenterveys- ja päihdepalveluiden, perhepalveluiden, perusterveydenhuollon ja vanhuspalveluiden palvelualueet. Toimintaa tukevat palvelut organisoitiin tukipalveluiden palvelualueelle, jossa toimivat tekniset palvelut ja materiaalihallinto. Yhtymähallinto vastaa lisäksi mm. henkilöstöhallintoon, taloushallintoon ja tietohallintoon liittyvien palveluiden tuottamisesta palvelualueiden toiminnan tueksi. Toimintaympäristöön ja strategiaan liittyviä näkökulmia Hyvinvointikuntayhtymän strategian laatiminen on aloitettu vuoden 2014 syksyllä, jolloin toteutetaan sidosryhmien kuuluminen, toimintaympäristön analyysi ja henkilöstön osallistaminen. Strategian kiteyttäminen lopulliseen muotoonsa tapahtuu vuoden 2015 keväällä, joten vuoden 2016 suunnittelu toteutetaan uuden strategian mukaisesti. Tällä hetkellä hyvinvointikuntayhtymä soveltaa terveydenhuollon kuntayhtymän strategiaa, johon on lisätty soveltuvin osin omistajakuntien sosiaalihuollon strategiset tavoitteet. n perustehtävänä on sen toiminta-alueen asukkaiden ja ympäristön terveyden ja sosiaalisen hyvinvoinnin/toimintakyvyn edistäminen ja sairauksien ja sosiaalisten ongelmien hoito, tutkimus ja kuntoutus joko palvelut itse tuottamalla tai niitä ostamalla.\n4 4 (35) Toimintaa ohjaavat seuraavat periaatteet: - Palveluissa kuntalaiset ovat tasa-arvoisia - Työn laatua kehitetään asiakaslähtöisesti ja sitä arvioidaan jatkuvasti - Toiminta vastaa väestön todellisia sosiaalisia ja terveydellisiä tarpeita - Organisaatiossa luodaan puitteet henkilöstön suoriutumiselle - Henkilöstöpolitiikka on oikeudenmukaista - Vaitiolovelvollisuus on toiminnan kulmakivi - Työyhteisöjen toiminta perustuu avoimeen vuorovaikutukseen ja aitoon yhteiseen työhön tavoitteena on toimia omalla toimialueellaan laadukkaana ja tehokkaana sosiaali- ja terveyspalveluiden toteuttajana ja edelläkävijä sekä maakunnallisesti joustavana erikoissairaanhoidon tuottajana. Kuntayhtymällä on Forssan seudulla johtava ja koordinoiva rooli ympäristön ja väestön sosiaalisen hyvinvoinnin edistäjänä, ja se käyttää sille annetut resurssit kansalaisten hyvinvoinnin kannalta vaikuttavasti. Palvelut tuotetaan lakisääteisissä määräajoissa laadukkaasti, tasavertaisesti ja kustannustehokkaasti. Keskeiset menestystekijöitä tavoitteiden saavuttamiseksi ovat terveyden ja sosiaalisen turvallisuuden huomioiminen kaikessa poliittisessa päätöksenteossa, terveellinen ja turvallinen ympäristö, terveys- ja sosiaalierojen kaventaminen ja syrjäytymisen ehkäisy, mielenterveyden edistäminen ja sosiaali- ja terveyspalvelujärjestelmän kehittäminen väestön tarpeisiin perustuen. Toiminnan painopisteet määrittyvät hyvin pitkälti aikaisempien vuosien kokemusten perusteella. Keskeistä on pystyä hoitamaan lasten ja nuorten psykososiaaliset ongelmat sekä lastensuojelun tarpeet mahdollisimman pitkälle avohoitopainotteisesti ja siten, että raskaimmilta toimenpiteiltä vältyttäisiin vähentää ja estää päihde- ja mielenterveysongelmien syntymistä sekä rationalisoida niiden hoitoa ja kuntoutusta huolehtia kroonisista kansansairauksista ja erityisesti pitkäaikaissairaanhoidosta terveyshyötymallin mukaisesti pyrkiä vaikuttamaan pitkäaikaistyöttömyyden torjumiseksi sekä aktivoida pitkäaikaistyöttömiä parantaa ja kehittää vanhustenhuoltoa ja vähentää laitosmaisuutta sekä edistää kansalaisten arjessa pärjäämistä. Toiminnan taloudelliset reunaehdot Omistajakuntien taloudellinen tilanne on tulevina vuosina uhkaavasti heikentymässä mm. valtionosuusjärjestelmäuudistuksen myötä, joten hyvinvointikuntayhtymän tulee pystyä vastaavalla tavalla mukautumaan ja sopeuttamaan toimintojaan sekä pitämään kustannuskehityksensä hyväksyttävällä tasolla. Sopeutuminen kuntatalouden muutoksiin merkitsee myös sitä, että palveluiden tarjoomaa ja henkilöstömitoituksia tarkastellaan kriittisesti, sillä sosiaali- ja terveyspalveluiden integraatio tarjoaa monissa palveluissa mahdollisuuksia purkaa päällekkäisyyksiä ja osaoptimointia. Tavoitteena on, että hyvinvointikuntayhtymän kuntakohtaiset ikä- ja tarvevakioidut nettokustannukset pysyvät alle maan keskiarvon.\n5 5 (35) Luku 2 Palveluiden nykytila palvelualueittain sekä vastaukset ohjausryhmän asettamiin kysymyksiin Kuvio 1. n organisaatiokaavio 2.1 Aikuissosiaalityön palvelualue Nykytilan kuvaus Aikuissosiaalityön palvelualueeseen kuuluvat aikuissosiaalityön palvelut (aikuisten sosiaalityö, etuuskäsittely, toimeentulotuki, kuntouttava työtoiminta, työvoiman palvelukeskus), vammaispalvelut (kehitysvammahuolto + muut vammaispalvelut) sekä rikos- ja riita-asioiden sovittelu, talous- ja velkaneuvonta ja terveydenhuollon sosiaalityö. Jokaisessa viidessä kunnassa on sosiaalitoimisto, jossa palvelut tuotetaan pääsääntöisesti lähipalveluna. Aikuissosiaalityössä viranhaltijat liikkuvat toimipisteiden välillä, eivät niinkään asiakkaat. Lomien ajan mm. kirjallisten hakemusten käsittely on keskitetty, mutta silloinkin pyritään ajanvaraukset hoitamana lähipalveluna. Vammaispalveluissa hakemusten käsittely on keskitetty kahdelle työntekijälle, joista toisen toimipiste on nyt Forssassa ja toisen Humppilassa. Jatkossa on tarkoitus löytää molemmille viranhaltijoille työtilat Forssasta. Kehitysvammahuollossa omat asumisyksiköt ovat tällä hetkellä Forssassa (Niittyvilla 14 tehostetun asumisen paikkaa + aikuisten tilapäishoitopaikka + 1 lasten tilapäishoitopaikka sekä kerrostalolla 14 ohjatun asumisen paikkaa) Tammelassa (Ruiskodissa 8 ohjatun asumisen paikkaa ja 4 tuetun asumisen paikkaa) ja Ypäjällä Lukkarissa (8 ohjatun asumisen paikkaa + 2 tuetun\n6 6 (35) asumisen paikkaa). Vammaispalvelujen tulosyksikössä ostetaan tällä hetkellä tilapäisen tai pitkäaikaisen asumisen palveluja tällä hetkellä Forssan, Tammelan, Jokioisten ja Humppilan asiakkaille (yhteensä asiakkaita 37). Rikos- ja riita-asioiden sovittelu on keskitetty palvelu ja kuntayhtymän hallinnoima toimisto koordinoi myös Riihimäen ja Hämeenlinnan sovittelutoiminnan. Talous- ja velkaneuvonnan palvelut ovat keskitetysti hoidettu Forssan kaupungintalolta. Terveydenhuollon sosiaalityön palvelut on keskitetty sairaalan tiloihin lähelle osastoja. Palvelujen organisointitavat ja järjestämistavat suhteessa muihin kuntapalveluihin Aikuissosiaalityön palvelut organisoidaan ja järjestetään kuntayhtymän toimesta, mutta monilta osin palveluilla on rajapintoja kunnan organisoimien palvelujen kanssa. Työllistämistä edistävissä palveluissa tarvitaan hyvinkin tiivistä yhteistyötä kuntien työllistämistoiminnan kanssa mm. yli 500 päivää työttömänä olevien palvelujen kehittämisessä. Palvelujen organisointi ja kehittäminen tulee olla siis puolin ja toisin läpinäkyvää, avointa ja yhteistyössä tapahtuvaa. Asiakkaat ohjautuvat työllistämistoimenpiteisiin kuntiin sosiaalityöntekijöiden tai työnsuunnittelijoiden kautta ja kunta taas järjestää tarvittavat palvelut. Sosiaalityöllä on myös tärkeä rajapinta kunnan järjestämän varhaiskasvatuksen, koulu- ja vapaa-aikapalvelujen kanssa. Vammaispalveluilla on ollut tärkeä yhteistyö palvelujen järjestämisessä mm. kuntien teknisen toimien ja terveydenhuollon toimijoiden kanssa. Esimerkiksi asunnonmuutostöissä tarvitaan terveydenhuollon, sosiaalityön ja teknisen toimen asiantuntemusta. Tarvittavat muutostyöt on myös usein hoidettu teknisen toimen toimesta. Päivätoimintapalveluissa on tarvittu yhteistä organisointia mm. ruokapalvelujen ja kuljetusten järjestämisessä. Kunnan ja kuntayhtymän palvelujen joustava ja saumaton yhteistyö asiakkaiden tarpeiden näkökulmasta tulisi säilyttää, jotta päällekkäisiltä toiminnoilta vältyttäisiin jatkossakin. Palveluverkon rakenne ja lähipalvelujen järjestäminen suhteessa nykyiseen Aikuissosiaalityön palvelut on tarkoitus järjestää jatkossakin lähipalveluna. Sosiaalityöntekijät ja osassa kunnissa työnsuunnittelijat tekevät läheistä yhteistyötä kuntien työpajojen ja työllistämistoiminnan kanssa. Aktivointisuunnitelmien tekeminen ja kuntouttavan työtoiminnan paikkojen järjestäminen on keskeinen yhteistyön muoto. Osa aktivointisuunnitelmista tehdään kunnissa (työvoiman palvelukeskuksen palveluna) ja osa tehdään keskitetysti Hämeen TE-toimiston Forssan toimipisteen tiloissa. Aikuissosiaalityö (neuvonta, ohjaus, toimeentulotuen käsittely, asiakassuunnitelmien tekeminen, työllistämistä edistävä toimet) tulee olla asiakkaan nopeasti saavutettavissa, jotta asiat saadaan mahdollisimman aikaisessa vaiheessa hoidettua. Kaikki asiakkaat eivät kykene asioimaan kirjallisesti esim. toimeentulotukea hakiessaan, vaan asioivat ajanvarauksella. Osalla on myös pitkäaikainen kuukausittainen asiakkuus, jolloin on kohtuullista, että palvelu on järjestetty lähipalveluna. Vammaispalveluissa hakemusten keskitetty käsittely sopii hyvin palvelujen luonteeseen, koska palveluja ei haeta kuukausittain vaan päätökset tehdään pidemmälle ajalle. Kehitysvammahuollossa tarvitaan kaikki nykyiset asumispalveluyksiköt, koska lähivuosien aikana asumispalvelupaikkoja tarvitaan lisää noin yhden asumisyksikön verran. Kehitysvammahuollon asumispalveluja ostetaan jo nyt Forssan, Tammelan, Jokioisten ja Humppilan asukkaille. Ypäjä on toistaiseksi pystynyt myymään asumispalvelujaan muille, eikä ole tarvinnut ostopalveluja. Päivätoiminnan osalta on selvitetty Tammelan ja Humppilan päivätoimintapalvelujen keskittämistä, mutta selvitys on vielä kesken. Toiminnallisesti voisi olla järkevää yhdistää kahden pienen yksikön toiminta, koska lähivuosien aikana ei\n7 7 (35) ole tiedossa asiakaskuntaan kasvua päivätoiminnan osalta kummassakaan kunnassa. Jos päivätoimintayksikkö olisi esim. Jokioisilla, myös siellä päivätoimintaa tarvitsevat saisivat palvelunsa samasta yksiköstä. Tällä hetkellä Jokioinen ostaa palveluja mm. Ypäjältä yhdelle asiakkaalle, koska heillä ei ole omaa yksikköä. Mahdollisuudet saatavuuden, saavutettavuuden, kustannustehokkuuden ja tuottavuuden parantamiseen Aikuissosiaalityön palvelut ovat jo nyt helposti saatavissa ja saavutettavissa. Palvelut ovat myös kustannustehokkaita, koska resurssit ovat niukat koko ajan kasvavaan palvelutarpeeseen (työttömyyden kasvaessa, myös aikuissosiaalityön palvelutarve lisääntyy). Palvelujen tuottavuutta voidaan parantaa panostamalla entistä enemmän työllisyyttä edistäviin palveluihin. Vammaispalveluissa myös saatavuus ja saavutettavuus ovat kohtuullisen hyvät. Tällä hetkellä palveluissa on jonoa jonkun verran ja resurssijakoa tarkistetaan syksyllä palvelualueen sisällä vammaispalvelujen ja aikuissosiaalityön välillä. Palvelujen kustannustehokkuutta voitaisiin parantaa vähentämällä kalliiden erityishoitojaksojen ostamista mm. Etevalta. Tämä edellyttäisi kehitysvammaneuvolan palvelujen kehittämistä kuntayhtymän palveluvalikkoon. Samalla rahalla saataisiin näin hoidettua useampi asiakas pitkällä tähtäimellä. Palvelujen tuottavuus on kehitysvammahuollon asumispalveluissa jo nyt hyvä, ensisijaisesti käytetään oman kuntayhtymän palveluja ja ostopalveluja käytetään vasta, kun palvelua ei voida muulla tavoin järjestää. Päivätoiminnan osalta keskittäminen (Humppilan ja Tammelan osalta) voisi parantaa tuottavuutta, koska asiakasmäärät työntekijää kohti ovat pienet. Kolmannen sektorin ja yksityissektorin osuus palvelujen tuottajana Yksityisen sektorin palveluja tarvitaan jatkossakin asumispalvelujen järjestämisessä. Kehitysvammahuollossa asiakkaiden tarpeet ovat niin moninaiset ja erityisosaamista vaativia, että kaikkia asiakasryhmiä varten ei ole jatkossakaan taloudellista tai edes mahdollista järjestää palveluja itse. Kolmannen sektorin palveluja voidaan hyödyntää entistä enemmän mm. työkokeilupaikkojen järjestämisessä. Yhteistyötä kolmannen sektorin ja yksityissektorin kanssa on tehty, mutta paikkoja tarvitaan edelleen lisää, jotta työttömyyslukuihin voidaan palvelujemme kautta vaikuttaa. Ammattitaitoisen työvoiman saatavuuden turvaaminen Tämä on suuri haaste niin hoitotyössä kuin sosiaalityössäkin. Oppilaitosten kanssa tulisi tehdä tiivistä yhteistyötä mm. harjoittelijoiden ottamisessa. Kuntayhtymän mainetta työnantajana tulisi pitää esillä erilaisilla messuilla ja muissa tapahtumissa, joissa liikkuu opiskelijoita tai jo alalla olevia. Myös oppisopimusopiskelijoiden ottaminen osaltaan tuottaa potentiaalisia työntekijöitä alueelle. Myös palkkatason tulee olla kilpailukykyinen ja asumisalueiden tulee olla houkuttelevia.\n8 8 (35) 2.2 Erikoissairaanhoidon palvelualue Nykytilan kuvaus on jaettu kuuteen palvelualueeseen, joista erikoissairaanhoito on yksi. Erikoissairaanhoidon palvelualueen tehtävä on tuottaa tai hankkia ostopalveluina kuntalaisille heidän tarvitsemansa erikoissairaanhoidonpalvelut. Erikoissairaanhoidon merkittävin toiminta-alue on erikoislääkäreiden johtamat eri erikoisalojen poliklinikat, joita on tällä hetkellä 20 erikoispoliklinikkaa. Erikoissairaanhoito vastaa näiden lisäksi kuntayhtymän ympärivuorokautisesta päivystyksestä sekä perusterveydenhuollon ilta- ja viikonlopunpäivystyksistä. Myös hammaslääkäripäivystys sijoittuu sairaalan poliklinikan tiloihin. Poliklinikkatoiminnan lisäksi erikoissairaanhoidossa on kolme vuodeosastoa. Kirurginen yksikkö koostuu 32 ja 6 päiväkirurgisesta sairaansijasta. Sisätautipotilaat hoidetaan kahdella vuodeosastolla, toisella osastolla on 4-paikkainen valvontayksikkö ja toisessa 6-paikkainen dialyysiyksikkö. Erikoissairaanhoidossa on lisäksi endoskopiayksikkö, jossa tehdään kaikki vatsaontelo- ja suolistotähystykset, noin 1200 toimenpidettä vuodessa. Uusimpana toimintamuotona aloitettiin vuonna 2007 avosairaala, joka on saanut kovasti kiitosta toiminnastaan. Avosairaalan ideana on, että erikoissairaanhoitoa viedään potilaan kotiin tai hoitolaitokseen ja voitu välttää potilaan sairaalan sisäänkirjoittamiselta. Merkittävä osa potilaiden suonensisäisistä antibioottihoidoista ja nesteytyksistä on voitu toteuttaa muualla kuin sairaalan vuodeosastoilla. Erikoissairaanhoidossa toimii lisäksi radiologian yksikkö, johon on tämän vuoden aikana saatu täytettyä kolme erikoislääkärin vakanssia 80 %:sti. Erikoissairaanhoidon palvelualueeseen kuuluu myös laboratorio, välinehuolto ja lääkehuolto, jotka huolehtivat koko kuntayhtymän tarvitsemista ko. palveluista. Leikkaus- ja anestesiayksikkö huolehtii kuntayhtymän tarvitsemat leikkaussalitoimenpiteistä. Leikkaus- ja anestesiatoimenpiteitä tehdään n vuodessa. Näistä yli 60 % on päiväkirurgisia toimenpiteitä. Nordic Health Group teki 2008 selvityksen leikkaussalien tehokkuuksista, jolloin Forssan leikkaustoiminta todettiin Kanta-Hämeen tehokkaimmaksi. Lääkärin vakansseja erikoissairaanhoidossa on 25. Tämän lisäksi meillä käy 13 eri erikoisalan lääkäriä pitämässä vastaanottoja. Osa toimii itsenäisinä ammatinharjoittajina ja muut tulevat yhteistyösopimusten perusteella TAYSista, TYKSistä tai Kanta- Hämeen keskussairaalasta. Palveluverkon organisointitavat ja järjestämistavat suhteessa muihin kuntapalveluihin Uudessa SOTE-lainsäädännössä erikoissairaanhoidon palvelualueen tilanne on vielä epäselvä. Terveydenhuoltolaissa kuten myös SOTE-lainsäädännössä korostetaan lähipalvelujen merkitystä. Forssan sairaalalla on näyttöä siitä, että palvelut on voitu\n9 9 (35) järjestää tehokkaasti ja alle maan keskiarvon, kun kustannukset on tarvevakioitu. THL:n vuosittaisissa vertailututkimuksissa on kuntayhtymän erikoissairaanhoito ollut parhaimpien joukossa, viimeisessä julkaistussa tilastossa vuodelta 2012 Forssan sairaala on neljänneksi tehokkain yksikkö pienten sairaaloiden ryhmässä. Mikäli nykyiset erikoissairaanhoidon tuottamat palvelut lakkautettaisiin ja palvelut hankittaisiin keskussairaalasta, ei tämä onnistuisi ilman, että keskussairaalan resursseja merkittävästi lisättäisiin. On selvää, että kun Forssan sairaalassa on hyvät tilat, uudet laitteet, hyvin osaava ja motivoitunut henkilökunta, niin palveluja ei kannata siirtää tai hakea muualta. Erikoissairaanhoidon rooli on myös jossakin määrin muuttunut, kun perusterveydenhuollon vuodeosastot lakkautettiin vuonna Forssan sairaala on tällä hetkellä ainoa paikka alueella, missä akuuttia vuodeosastohoitoa voidaan antaa. Nykyisten avopoliklinikoiden laajuus ja toiminta tulee jatkossa turvata. Keskussairaala ja yliopistollinen keskussairaala voidaan nähdä myös resurssikeskuksina, joiden tulee huolehtia siitä, että erikoislääkäripalveluja on myös periferiassa saatavissa. Itsenäiset ammatinharjoittajat voivat toimia tulevaisuudessa enintään täydentävinä palveluntuottajina. Myös jatkossa on tärkeätä, että paikalliset olosuhteet tuntevat eri erikoisalojen ylilääkärit voivat parhaiten suunnitella ja toteuttaa riittävän tehokkaat erikoissairaanhoidon toiminnat. Palveluverkon rakenne ja lähipalvelujen järjestäminen suhteessa nykyiseen Erikoissairaanhoidon ja kuntayhtymän todellinen haaste on pieni väestöpohja, noin asukasta. Avopalveluiden määrää ja laajuutta voidaan säätää väestöpohjan mukaan. Vuodeosastotoiminnan osalta ongelmana tulee jatkossa pikemmin olemaan sairaansijojen vähäisyys, kun vanhusväestö voimakkaasti lisääntyy ja Forssan sairaala on ainoa akuuttisairaanhoidon paikka alueella. Väestöpohjan pienuus tulee ensimmäiseksi näkymään leikkaustoiminnassa. Nykyisellä väestöpohjalla on vaikeata ylläpitää nykyistä leikkaustoiminnan laajuutta ja tehokkuutta. Muutokset näkyvät siinä, että leikkausjonot ovat häviämässä. Mikäli jonoja ei ole, on hyvin vaikeata suunnitella leikkaukset niin, että leikkaustoiminnassa saavutettaisiin tasainen kuormitus ja tehokkuus. Tämän takia on ehdottoman tärkeää, että väestöpohjaa pystyttäisiin laajentamaan ja ensiarvoisen tärkeätä olisi, että myös Somero, Urjala ja Loimaa voisivat hankkia palvelut täältä. Uusi päivystysasetus astuu voimaan vuoden 2015 alusta. Myös tämä tulee asettamaan toimintaamme haasteita. Merkittävin muutos tulee psykiatrian puolelle. Sairaalassa ei voida jatkossa hoitaa potilaita tahdosta riippumatta. Somaattisella puolella yksiköiden, joissa tehdään virka-aikana päiväkirurgiaa ja lyhytkirurgiaa, tulee huolehtia riittävästä kirurgisesta takapäivystyksestä. Tämä tarkoittaa sitä, että laillistetun lääkärin tulee saada välitön yhteys kirurgian erikoislääkärin, jonka on tarvittaessa voitava tulla paikalle nopeasti. Tällä hetkellä erikoissairaanhoidossa on yksi senioritakapäivystäjä ja ensi vuoden alussa joudutaan huolehtimaan siitä, että mikäli muu kuin kirurgi takapäivystää, niin toisena takapäivystäjänä tulee olla kirurgi tai mahdollisesti anestesiologi. Lisäksi asetus edellyttää, että käyttöön otetaan triage, jolla hoitoon hakeutuvat potilaat laitetaan kiireellisyysjärjestykseen ja tavoitteena on, että vain todellisia päivystyspotilaita hoidettaisiin.\n10 10 (35) Päivystyksen ylläpitäminen on tärkeätä, koska päivystyspalveluja tarvitsevat yhä enemmän vanhukset ja myös lapset. Alueella sijaitsee lisäksi useita vanhusten hoitolaitoksia, jotka myös tarvitsevat päivystyspalveluja vuorokauden ympäri. Myös sairaalassa osastoilla hoidossa olevat potilaat tarvitsevat tietenkin päivystyspalveluja ympäri vuorokauden. Päivystys on ollut useamman vuoden ulkoistettu yksityiselle palveluiden tuottajalle. Sairaalan nykyisillä resursseilla ei päivystyspalveluja pystytä siirtämään omaksi toiminnaksi. Tämä edellyttäisi 5-6 uuden vakanssin perustamista puhumattakaan siitä, että näitä onnistuttaisiin saada täytettyä. Yhteistyön lisääminen Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirin kanssa myös päivystyksessä mahdollistaisi päivystyksen ylläpitämisen ja alentaisi kustannuksia. Jatkossa tulee tarkastella mahdollisuuksia voiko Kanta-Hämeen päivystysyksikkö myös huolehtia Forssan sairaalan päivystystarpeesta siten että sieltä tulee lääkäri sairaalaan päivystämään. Järjestelyllä voitaisiin saavuttaa merkittäviä kustannussäästöjä. Leikkaustoiminnan osalta on vaatimukset raskaan kirurgian keskittämisestä keskussairaalaan kasvanut perusteena laadun ja potilasturvallisuuden lisääminen. Forssan sairaalassa tehdään noin 180 tekonivelleikkausta vuodessa kun katsotaan, että tietotaidon ylläpito edellyttää 200 leikkausta. Mikäli leikkaukset keskitetään, on aivan selvää, että ortopedit eivät tule viihtymään sairaalassamme ja hakeutuvat pois. Kustannustehokkuuden kannalta tällä on suuri merkitys ja mukaan tulee vielä lumipalloefekti eli se vaikuttaa koko sairaalan toimintaan ja tehokkuuteen. Avosairaalatoiminta on jo nyt osoittautunut hyväksi vaihtoehdoksi sille, että potilas voidaan hoitaa myös sairauksien akuutissa vaiheessa palvelulaitoksissa eikä tarvitse aina siirtää sairaalaan. Avosairaalan sairaanhoitaja käy arvioimassa tilanteen ja yhdessä lääkärin kanssa toteuttaa hoidon vanhuksen hoitopaikassa. Toimintaa tulee laajentaa ja tehostaa mm. niin, että käytetään tehokkaammin hyväksi laitoksissa jo olevien sairaanhoitajien osaamista tarvittaessa lisäkoulutuksella. Avosairaalan tehottomuutta aiheuttaa se, että toiminta kattaa koko kuntayhtymän alueen, jolloin etäisyydet ovat suuria ja tehottomuutta tulee kun siirrytään paikasta toiseen etenkin, kun hoitoja voidaan antaa jopa kolme kertaa päivässä. Tällöin on järkevämpää, että hoito voidaan aloittaa avosairaalan toimesta ja jatko tapahtuu paikallisin voimin. Yhteenvetona voidaan todeta, että erikoissairaanhoidon voimakas panostus laajaan avopalveluverkkoon on onnistunut ja tulee ehdottomasti pyrkiä säilyttämään. Vuodeosastokapasiteetti tulee riittämään, mikäli pystymme riittävän hyvin viemään palveluja potilaan kotiin ja hoitolaitoksiin. Leikkaussalitoiminta on ongelmallinen pienen väestöpohjan takia ja toisaalta raskaan kirurgian keskittämispaineista. Mahdollisuudet saatavuuden, saavutettavuuden, kustannustehokkuuden ja tuottavuuden parantamiseen Odotusajat ensimmäiselle käynnille avopoliklinikoille ovat lyhyet ja vaihtelevat muutamasta viikosta kuuteen, kahdeksaan viikkoon, riippuen erikoisalasta. Myös jonotusajat todetun sairauden hoitotoimenpiteisiin ovat lyhyet, ortopediassakin jo alle neljä kuukautta. Kustannustehokkuutta voidaan vielä parantaa kehittämällä hoitoketjut joustavimmiksi ja nopeammiksi aina perusterveydenhuollosta erikoissairaanhoidon toimenpiteisiin ja lyhentää läpimenoaikoja. Leikkaustoiminta edellyttää leikkausmäärien tarkkaa seurantaa ja potilasmääriä on pyrittävä lisäämään. Tämä voisi onnistua lisäämällä väestöpohjaa, etenkin yhteistyön\n11 11 (35) lisääminen Someron, Loiman ja Urjalan kanssa tai leikkausjonot voisivat olla yhteisiä Kanta-Hämeen keskussairaalan kanssa ja potilaat leikattaisiin siinä yksikössä, missä on tilaa ja huomioiden potilaan riskitekijät. Myös leikkauspotilaiden läpimenoaikoja leikkaussalissa on mahdollista tehostaa. Yhteenvetona voidaan todeta, että vain riittävän iso väestöpohja luo riittävät edellytykset tehokkuuden parantamiseen. Tämän lisäksi hoitoketjut tulee olla kunnossa, potilaat tulee hoitaa oikea-aikaisesti, oikeassa paikassa. Kolmannen sektorin ja yksityissektorin osuus palvelujen tuottajana Vastuu palveluiden tuottamisesta tulee ilman muuta olla julkisella sektorilla. Yksityissektori voi olla vain täydentävä ja lähinnä olla mukana tasaamassa tilapäisiä ruuhkahuippuja. Ammattitaitoisen työvoiman saatavuuden turvaaminen 2.3 Perhepalveluiden palvelualue Nykytilan kuvaus Erikoissairaanhoidossa tällä hetkellä työvoiman saatavuus on hyvä ja virat käytännössä täytetty. Hankalin erikoisala on ollut radiologia, jossa virat on nyt saatu täytettyä vuoden alusta. Neurologiassa palvelut hankitaan yksityisiltä ammatinharjoittajilta ja lähitulevaisuudessa tähän ei muutosta saada. Myös naistentaudeilla on hankaluuksia rekrytoinnissa, ala on naisistunut ja on selvästi nähtävissä, että nuoret naiset eivät hakeudu sairaalatöihin. Virkaan hakeutumiseen vaikuttavat myös puolison työnsaanti ja alueen yleinen vetovoimaisuus. Hoitajapuolella vapautuneisiin vakansseihin on saatu hyvin hakijoita, mutta lyhytaikaisiin sijaisuuksiin on selvästi hankaluuksia. Rekrytoinnista ja henkilökunnan pysyvyydestä tulee huolehtia kannustavalla henkilöstöpolitiikalla. Erikoislääkärille on luotava mahdollisuus kehittää omaa erikoisosaamistaan ja sairaalan ilmapiirin tulee yleensäkin olla salliva ja luova. Etenkin hoitohenkilökunnan osalta tulee eri elämäntilanteet huomioida ja tarjota mahdollisuus ajan hallintaan mm. joustoilla ja työajoilla. Perhepalveluissa toimii laaja-alainen ammattilaisten joukko seudun perheiden hyvinvoinnin edistämiseksi ja ongelmien ehkäisemiseksi sekä niissä tukemiseksi. Perhepalveluihin on haluttu koota mahdollisimman kattavasti sekä sosiaalihuollon että terveydenhuollon palveluita, joita lapsiperheet tarvitsevat erilaisissa elämäntilanteissaan. Palvelualueella toimii lastensuojelu ja lastenvalvojat, perheneuvola ja oppilashuolto sekä neuvolat ja koulu- ja opiskelijaterveydenhuolto. Osa palveluista on siirtynyt palvelualueelle kunnista ja osa FSTKY:stä. Pääosin palvelut tarjotaan kuntalaisille lähipalveluina samoissa toimipisteissä kuin aikaisemminkin. Lastenvalvojien palvelut on keskitetty Forssaan. Tällä hetkellä arki perhepalveluissa on saatu pääosin uudessa kokoonpanossa toimimaan. Tavoitteena on kehittää palvelualueen omia palveluprosesseja ja kuntayhtymän sisäistä yhteistyötä sekä lisätä seudullista yhteistyötä mahdollistamaan toiminnallisesti ja taloudellisesti tehokkaat sekä asiakaslähtöisesti oikea-aikaiset, kattavat ja laadukkaat palvelut. Palvelutarjonta kattaa tällä hetkellä kysynnän, lapset ja per-\n12 12 (35) heet pääsevät kohtuullisessa ajassa palveluiden piiriin. Lastensuojelussa määräaikojen täyttäminen on haasteellista työntekijäresurssien puutteen vuoksi. Lastensuojelun sosiaalityöntekijöistä, kuten yleensäkin sosiaalityöntekijöistä on valtakunnallisesti pulaa. Sosiaalipäivystys järjestetään yhteistyössä Kanta-Hämeen kuntien kanssa ja sitä ollaan laajentamassa kattamaan 24/7 periaatteella virka-ajan ulkopuolisen sosiaalipäivystyksen. Palvelujen organisointitavat ja järjestämistavat suhteessa muihin kuntapalveluihin Sosiaalipalveluiden siirryttyä kuntayhtymän järjestettäviksi kuntien järjestettäväksi jäi edelleen lapsiperheitä koskevat sivistystoimen palvelut, opetus ja varhaiskasvatus, nuorisotoimi, vapaa-aikatoimi, liikuntatoimi muun muassa ja joihinkin kuntiin osa oppilashuoltoa. Yhteistyö ja palveluiden koordinointi kuntien omien palveluprosessien ja kuntayhtymän palveluiden kesken on tärkeää. Toimimme samojen asiakasperheiden kanssa. Palveluverkon rakenne ja lähipalvelujen järjestäminen suhteessa nykyiseen Palvelut on tällä hetkellä järjestetty mahdollisuuksien mukaan lähipalveluina, suuria muutoksia ei ole tullut. Perheneuvolan palvelut sijaitsevat Forssassa kuten aiemminkin. Oppilashuollon, neuvoloiden ja koulu- ja opiskelijaterveydenhuollon palvelut tarjotaan kunnissa, samoin perheohjaajat työskentelevät kunnissa. Lasten suojelun sosiaalityöntekijöiden toimipisteet ovat Forssassa, mutta palvelu jalkautuu kotikuntiin. Lähipalvelujen turvaaminen tulevaisuudessa vaatii sellaisen organisaatiorakenteen, jossa palveluita ja työntekijöitä ei viedä/keskitetä niin kauas kuntalaisista, ettei palveluita ole enää mahdollista tarjota paikallisella tasolla. Lähipalvelujen karsiminen pakottaa osan kuntalaisista muuttamaan palveluiden perässä pois kotikunnistaan. Palveluiden tulee olla saavutettavissa suhteellisen helposti. Mahdollisuudet saatavuuden, saavutettavuuden, kustannustehokkuuden ja tuottavuuden parantamiseen Hallittavissa olevan kokoisessa organisaatiossa on mahdollista tehdä joustavia ja yksilöllisiä ratkaisuja palveluiden järjestämiseksi seutukunnalle. Kustannustehokkaiden palveluiden kehittämisessä on hyvä olla erilaisia vaihtoehtoja arvioitavaksi ja valittavaksi. On palveluita (esim. osa lasten sijoituspaikoista huostaanottotilanteissa), joiden järjestäminen omana palvelutuotantona on edullisempaa ja on palveluita joiden käyttö on taajuudeltaan sen kaltaista (esim. adoptioneuvonta), ettei ole järkevää tuottaa sitä itse vaan hankkia se tarvittaessa ostopalveluna. Mitä kauempana päätöksenteko sijaitsee palveluiden käyttäjistä, sen vaikeampaa on hahmottaa ihmisten hyvinvoinnin kokonaisvaltaisuus ja asiakkaiden arkielämän ehdot. Yhteistyö ja päällekkäisyyksien poistaminen lisäävät tuottavuutta, kun samoja asioita ei tehdä moneen kertaan eri palveluissa. Kustannusten nousun hillitsemisessä keskeistä on lisätä entistä enemmän ehkäiseviä ja varhaisia palveluita, joiden kustannukset ovat kohtuullisia ja jotka estävät ongelmien kasvamista ja kasautumista. Työn organisoinnin mahdollisuuksia on hyvä kartoittaa etenkin nyt, kun Hyvinvointikuntayhtymässä on laajentumisen myötä kohtuullisen kattava henkilöstöresurssi. Soveltuvin osin kannattaa suunnitella ja kehittää myös kuntayhtymää laajempia seudullisia palvelukokonaisuuksia, kuten sosiaalipäivystys.\n13 13 (35) Kolmannen sektorin ja yksityissektorin osuus palvelujen tuottajana Kolmas sektori vastaa yhä enenevässä määrin julkisia palveluita täydentävistä ja lisäävistä palveluista. Kolmannen sektorin organisaatiot ovat usein kevyempiä ja siten sekä joustavampia vastaamaan palvelutarpeiden muutoksiin että keskittymään tiettyihin palveluihin. Kolmannen sektorin panos sekä ostopalveluiden että suoraan kuntalaisille suunnattujen palveluiden tuottamisessa tullee kasvamaan tulevaisuudessakin. On paljon sellaisia tukipalveluita, joita ei julkisin resurssein ole mielekästä järjestää niiden satunnaisen tarpeen tai erilaisen funktion vuoksi (esimerkiksi järjestöjen edunvalvonta tai MLL:n lastenhoitopalvelu). Yksityissektori tuottaa samankaltaisia palveluita kuntayhtymän kanssa mahdollistaen kuntayhtymän palveluiden järjestämisen ostopalveluina. Oleellista on arvioida palvelujen tarpeen määrä, sen tuottamisen kustannukset ja hinnat ostopalveluina verrattuna omaan tuottamiseen ja sen mahdollisuuteen. Palvelun laadun tulee olla olennainen kriteeri. Perhepalvelualueella on tarkoitus kartoittaa myös vapaaehtoistyön järjestämisen mahdollisuudet ja merkitys. Meitin mallista on tarkoituksena luoda vankka monista toimijoista koostuva julkisiin palveluihin, yksityissektoriin, kolmanteen sektoriin sekä yhteisöllisyyteen ja osallisuuteen perustuva kuntayhtymän alueen kuntalaisten hyvinvointiin ja elämänlaatuun vaikuttava kokonaisuus. Ammattitaitoisen työvoiman saatavuuden turvaaminen Palvelualueen yksiköissä on suuria eroja työvoiman saatavuudessa. On tärkeää luoda työskentelylle sellaiset puitteet, että työntekijät kokevat työskentelyn turvalliseksi, saavat arvostusta ja sitoutuvat yhteisiin päämääriin. Työpaikan imagolla ja ilmapiirillä on oltava tulevaisuudessakin vetovoimaa uusien työntekijöiden rekrytoimisen turvaamiseksi. Yhteistyötä oppilaitosten kanssa kannattaa tehostaa. Työpaikan julkisuuskuvaan kannattaa panostaa, esimerkiksi positiivisen tiedottamisen kautta. Työntekijöiden joustava liikkuvuus yksiköistä tai palvelualueelta toiselle on joidenkin ammattiryhmien kesken mahdollista ja sen hyödyntämistä voisi lisätäkin. Tällä voidaan ehkäistä sijaisten käyttötarvetta tai madaltaa kiirehuippuja. 2.4 Perusterveydenhuollon palvelualue Nykytilan kuvaus Palvelualue tuottaa hyvinvointikuntayhtymän sisällä pääosan aikanaan Kansanterveyslain määrittelemistä ja nykyään Terveydenhuoltolaissa mainituista perustason avohoidon terveydenhuollon palveluista. Nämä ovat avosairaanhoito, työterveyshuolto, suun terveydenhuolto, kuntoutuksen avopalvelut ja kuntoutusosasto sekä ympäristöterveydenhuolto, johon kuuluvat terveysvalvonta, eläinlääkintähuolto ja talteen otettujen eläinten tilapäinen hoito. Ympäristöterveydenhuolto toteutetaan yhteistoiminta-alueena yhdessä Someron kaupungin kanssa. Lisäksi palvelualueen toimintaan sisältyy maksuttomien hoitotarvikkeiden jakelu, jonka neuvonta- ja jakelupiste on Forssassa. Joitakin tuotteita jaetaan terveysasemilta ja vaippajakelu toteutetaan kotiinkuljetuksena itsenäisesti kotona asuville asiakkaille ja yhteiskuljetuksina vanhusten palvelukeskuksiin. Perinteisistä terveyskeskuspalveluista neuvolatyö sekä koulu- ja opiskeluterveydenhuolto ovat perhepalvelujen palvelualueella.\n14 14 (35) Palvelut tuotetaan lähipalveluina terveysasemilla, joita on yksi jokaisessa kuntayhtymän peruskunnista. Kuntoutusyksiköt sekä työterveyshuollon yksikkö on keskitetty Forssaan. Avosairaanhoidon asiakkaat voivat hakeutua kiireellisissä asioissa päiväaikana oman kunnan terveysasemalle ja työterveyshuollon asiakkaat Forssaan työterveyshuollon toimipisteeseen. Virka-ajan ulkopuolella päivystys on keskitetty Forssan sairaalan päivystyspoliklinikalle, jonne on keskitetty myös suun terveydenhuollon päivystys arkena päivisin. Arkipyhinä ja viikonloppuina suun terveydenhuollon päivystys on Turussa. Palvelujen organisointitavat ja järjestämistavat suhteessa muihin kuntapalveluihin Kaikki perusterveydenhuollon palvelut tuotetaan hyvinvointikuntayhtymän toimesta. Kun myös sosiaalipalvelut tuotetaan hyvinvointikuntayhtymän toimesta, antaa tämä kokonaisuus nyt ja tulevaisuudessa ainutlaatuisen mahdollisuuden asiakaslähtöisten yhteisten prosessien suunnitteluun ja toteutukseen sekä seudullisten sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen kustannusten kokonaisvaltaiseen hallintaan ja tuottavuuden parantamiseen tähtäävään toiminnan suunnitteluun. Aiemmalla terveydenhuollon kuntayhtymällä on jo aiemmista vuosista hyviä kokemuksia erityisesti kuntien liikuntatoimien kanssa tehtävästä yhteistyöstä. Tästä ovat hyvänä esimerkkinä erityisryhmien liikuntaryhmät ja liikuntaohjaus, joiden suunnittelu ja toteutus jatkuvat edelleen yhteistyössä kuntien kanssa hyvinvointikuntayhtymän aikana. Ympäristöterveydenhuollolla ja kuntien ympäristönsuojelulla on lakisääteisestikin yhteistyövelvollisuuksia ja vuoropuhelun voi olettaa tiivistyvän yhä tärkeämmäksi nousevan terveellisen ympäristön suunnittelussa ja ylläpidossa. Kuntalaisten terveyden edistämisen lähtökohtana on terveysvaikutusten huomiointi kaikessa kunnallisessa päätöksenteossa. Tästä syystä vuoropuhelun kuntien eri hallintokuntien ja hyvinvointikuntayhtymän kesken tulisi terveydenedistämistyössä olla entistä säännöllisempää. Palveluverkon rakenne ja lähipalvelujen järjestäminen suhteessa nykyiseen Hyvinvointikuntayhtymä sitoutui toimintaa aloittaessaan peruspalvelujen tuottamiseen lähipalveluina. Tämä tarkoittaa perusterveydenhuollon lääkärinvastaanottojen, hammashoitoloiden ja yhdessä perhepalvelujen kanssa tehtävän neuvolatyön ja koulu- ja opiskeluterveyden työn tuottamista kunnissa sijaitsevissa hyvinvointikuntayhtymän omistamilla terveysasemilla ja niiltä vanhusten palvelukeskuksiin ja koteihin annettavia lääkäri- ja hammaslääkäripalveluja. Perusterveydenhuollon erikoistuneet toiminnat eli kuntoutus (avopalvelut ja osasto, lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälinekeskus) ja työterveyshuolto sekä maksuttomien hoitotarvikkeiden erityistarvikkeiden jakelu ja neuvonta on keskitetty taloudellisista, tuotannollisista, moniammatillisen toimintatavan, henkilöstön saatavuuden ja toimitilojen järkevän käytön syistä johtuen Forssaan. Mikäli jatkossa joudutaan taloudellisista syistä pohtimaan merkittäviä rakenteellisia muutoksia, on arvioitava hajautetun ja keskitetyn mallin kustannustehokkuutta ja kuntalaisille ja yhteiskunnalle tulevia kokonaiskustannuksia kummassakin mallissa. Virka-ajan ulkopuolinen lääkäri- ja hammaslääkäripäivystys on jo keskitetty, lääkäripalvelut Forssaan ja hammaslääkäripalvelut Turkuun. Kustannustehokkaita järjestämismalleja etsittäessä lääkäripäivystystä joudutaan edelleen arvioimaan uudelleen. Mahdollisuudet saatavuuden, saavutettavuuden, kustannustehokkuuden ja tuottavuuden parantamiseen\n15 15 (35) Terveydenhuoltolain mukaisen asiakkaan vapaan valinnan oikeuden perusteella kuntalainen on jo nyt niin halutessaan voinut kuntarajoista riippumatta hakeutua hyvinvointikuntayhtymän sisällä ja ulkopuolelle toisen kunnan lääkäri-, hammaslääkäri- ja neuvolapalvelujen piiriin. Syinä ovat saattaneet olla parempi palvelujen saatavuus eli lyhyempi jono- tai odotusaika, tai maantieteellinen sijainti ja liikenneyhteydet eli parempi saavutettavuus. Hyvinvointikuntayhtymän samoin kuin yksityinen työterveyshuolto tuotetaan Forssassa. Lähipalveluverkon mahdollisella karsimisella on vaikutus sellaisiin henkilöihin (vanhukset, lapsiperheet, ilman omaa autoa jne), joille palvelujen saavutettavuus lähipalveluna on merkityksellistä. Kustannustehokkuutta on myös mahdollista parantaa prosessien hiomisella koko palveluketjussa sekä henkilöstön tehokkaan käytön suunnittelulla. Nämä ovat hyvinvointikuntayhtymän toiminnan kehittämisen painopisteitä. Kolmannen sektorin ja yksityisektorin osuus palvelujen tuottajana Avosairaanhoidon kehittämishankkeiden myötä yhteistyö seudun yksityisten apteekkien kanssa on vakiintunut. Yhteisenä tavoitteena on pitkäaikais- ja monisairaiden potilaiden omahoidon tukeminen. Seudun seurakunnilla on perinteisesti yhteistyötä terveydenhuollon kanssa etenkin vanhustenhuollossa. Erityinen menossa oleva kehittämisalue on saattohoidon toteuttaminen yhteistyössä seudullisesti. Hyvinvointikuntayhtymällä on seudulla toimivien asiakas- ja potilasjärjestöjen kanssa teemakohtaista yhteistyötä ja yhteinen säännöllisesti kokoontuva asiakasfoorumi. Yhteistyötä on edelleen aihetta lisätä. Yksityisen palvelutuotannon ja hyvinvointikuntayhtymän kesken on ollut ja edelleen voimassa muutamia määräaikaisia yhteistyösopimuksia (kumppanuus- ja tilaaja-tuottajamallilla). Yhteistyön sisällön ja laajuuden linjaus on aihetta päivittää. Tuleva SOTE-lainsäädäntö saattaa antaa aiheen tarkastella uudella tavalla julkisen ja yksityisen palvelun työnjakoa seudulla. Ammattitaitoisen työvoiman saatavuuden turvaaminen Hyvinvointikuntayhtymä onnistuu sille asetettujen palvelutavoitteiden toteuttamisessa vain, mikäli sitoutuneen, ammattitaitoisen ja motivoituneen henkilöstön pysyvyys ja rekrytointi onnistuvat. Rekrytoinnin ensimmäiset vaiheet tapahtuvat jo henkilöiden opiskeluaikana oppilaitosyhteistyöllä. Hoitohenkilökunnan peruskoulutusvaiheen työharjoittelu sekä hammaslääkäreiden ja lääkäreiden peruskoulutusvaiheen kliininen harjoittelu ja valmistumisen jälkeinen erityiskoulutus ja erikoislääkärikoulutus toteutuvat kuntayhtymässä oppilaitosten ja tiedekuntien kanssa tehdyllä sopimuksella. Kuntayhtymässä koulutusvaiheessa olleet opiskelijat hakeutuvat usein pidempiaikaisiin työsuhteisiin samaan organisaatioon valmistumisensa jälkeen. Yhtä tärkeää on muutenkin luoda kuntayhtymästä kehitysmyönteisen ja henkilöstön osaamista tukevan organisaation kuva niille, jotka ovat hakeutumassa työelämään valmistumisen jälkeen tai etsimässä kuntayhtymästä uutta työpaikkaa. Rekrytointiyhteistyö Kanta-Hämeen terveydenhuollon organisaatioiden kanssa verkostona on jo vakiintunut. Uudenlaisia rekrytointitapoja on aihetta miettiä sekä hyvinvointikuntayhtymässä että yhdessä Kanta-Hämeen verkoston kanssa. 2.5 Mielenterveys- ja päihdepalveluiden palvelualue Nykytilan kuvaus\n16 16 (35) Palvelualue vastaa A-klinikan, aikuispsykiatrian ja lasten ja nuorisopsykiatrian poliklinikoiden toiminnasta. Hyvinvointikuntayhtymän perustamisen yhteydessä mielenterveystyön peruspalveluista palvelualueelle jäi perusterveydenhuollon psykologipalvelut, kun muut peruspalvelut siirtyivät perhepalveluihin alkaen palvelualue on vastannut kaikkien jäsenkuntien sosiaalihuoltolain (jatkossa SHL) mukaisista asumispalveluista. Palvelujen organisointitavat ja järjestämistavat suhteessa muihin kuntapalveluihin Sekä mielenterveys- että päihdepalvelut ovat samalla palvelualueella, A-klinikka omana tulosyksikkönään. Linkkinä sosiaalitoimeen terveyssosiaalityöntekijät, joiden esimiehenä toimii aikuissosiaalityön palvelualuejohtaja. SHl-asumispalveluiden keskittämisen myötä on käynyt ilmeiseksi, että palveluasumisen piirissä olevien kuntoutujien lääketieteellisen hoidon seurantaa ja valvontaa on tarpeen tehostaa. Tätä työtä on aloitettu vuoden 2014 aikana. Psykiatrinen erikoissairaanhoito edellyttää laajaa verkostotyötä, koska potilaiden ja heidän läheisensä käyttävät paljon sekä terveydenhuollon että sosiaalitoimen, usein myös työllisyyspalveluiden ja muiden viranomaisten palveluita. Näistä tarkempaa kuvausta on tulosyksiköiden omissa kuvauksissa. Palveluverkon rakenne ja lähipalvelujen järjestäminen suhteessa nykyiseen Keskeistä on säilyttää palvelut aidosti lähipalveluina. Jos tässä ei onnistuta, on vaarana, että monet palvelualueen palvelunkäyttäjät syrjäytyvät palveluista kokonaan ja tarvitsevat myöhemmin entistä enemmän kalliita sairaalahoitoja sekä pitkäaikaisia laitoskuntoutuksia ja tuetun asumisen palveluita. Haasteena on löytää sellaiset tavat järjestää palveluita mielenterveys- ja päihdepalveluja tarvitseville seutukunnan asukkaille, että he saisivat tarvitsemansa avun yhtenä palvelukokonaisuutena. Mietittäväksi jää, tarvitaanko tässä paljon palveluja käyttäville tukea, tutkimusta ja hoitoa koordinoivaa työntekijää vai onko tämä mahdollista ratkaista rajapintoja liudentamalla. Tulevaisuudessa on tarpeen miettiä, miten palveluita voidaan entistä enemmän seudullistaa. Samalla on hyvä seurata teknologian kehitystä, voidaanko erilaisia teknologiasovellutuksilla tavoittaa sellaisia palveluja tarvitsevia ryhmiä, joiden on jostain syystä vaikea käyttää nykyisenkaltaisia palveluita. Mahdollisuudet saatavuuden, saavutettavuuden, kustannustehokkuuden ja tuottavuuden parantamiseen Monen luukun palveluiden muuttaminen yhden luukun palveluksi, jossa potilaan ja perheen tarpeisiin vastataan kulloisenkin tilanteen mukaan. Oleellista on myös pysähtyä välillä miettimään, tarvitaanko kaikkia niitä viranomaisia, jotka ovat jossain vaiheessa liittyneet tukiverkostoon. Edellä mainittu teknologian käyttöönotto soveltuvin osin niin että sillä ei korvata aitoa vuorovaikutusta vaan se tarjoaa yhden lisän palveluvalikoimaan. Kolmannen sektorin ja yksityisektorin osuus palvelujen tuottajana\n17 17 (35) Tämä on kuvattu palvelusektoreiden omissa kohdissa. Ammattitaitoisen työvoiman saatavuuden turvaaminen Aikuispsykiatria Nykytilan kuvaus Palvelualueella työskentelee useita työntekijäryhmiä, joiden kohdalla on valtakunnallisella tasollakin rekrytointivaikeuksia. On tärkeää konkreettisilla toimenpiteillä osoittaa, että kuntayhtymä on halukas ylläpitämään ja kehittämään työntekijöidensä ammattitaitoa. On tärkeää tehdä palvelualueen ja sen eri tulosyksiköiden toiminta- ja kehittämissuunnitelmia. Yhteistyö oppilaitosten ja yliopistojen kanssa on tärkeää. Kun otetaan vastaan eri vaiheessa opintojaan olevia opiskelijoita ja tarjotaan heille riittävä määrä ohjausta ja tukea, osa heistä hakeutuu myöhemmin valmistuttuaan työntekijöiksi kuntayhtymään. Palvelualueella on myös todettu, että kuntayhtymän itse järjestämät prosessikoulutukset aidosti muuttavat vallitsevia käytäntöjä ja tämän tyyppistä toimintaa on syytä jatkaa. esimerkkeinä mainittakoon toteutettu perheinterventiokoulutus ja vuoden 2014 aikana toteutettava dialektisen käyttäytymisterapian koulutus. Aikuispsykiatriset yksiköt ovat psykiatrian poliklinikka, jossa toimii virka-aikaan myös akuuttityöryhmä, tehostetun avohoidon yksikkö Purola sekä akuuttiosasto 11 Akuuttiosastolla on myös viisi yleislääketieteen vuodepaikkaa alkoholikatkaisuhoitoja varten sekä yksi huumekatkopaikka. Palvelujen tarkoituksenmukaisen järjestämisen kannalta oleellinen on Forssan malli, ts. yhteinen sairauskertomus perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja mielenterveys- ja päihdepalveluiden kanssa alkaen on toiminut Tehostetun avohoidon yksikkö, joka syntyi, kun entiset osasto 13, päivätoimintakeskus ja päiväosasto 13 yhdistettiin. Muutoksen myötä huomattavasti suurempi osa resursseista kohdentuu avohoitoon. Muutos on sujunut erittäin hyvin, vaikka uusi yksikkö on toiminut hajautetusti odotellessaan hallintorakennuksen remontin valmistumista. Remontti on paraikaa meneillään, toiminnan odotetaan pääsevän uusiin tiloihin syyskuun 2014 aikana. Uudessa yksikössä on aidosti lähdetty kehittämään palveluita: jokaiselle palvelun käyttäjälle on laadittu hoito- ja kuntoutussuunnitelma, ja tavoitteiden toteutumista seurataan säännöllisesti. FSHKY:n perustamisen yhteydessä palvelualueen vastuulle siirrettiin sosiaalihuoltolain (SHL) mukaiset asumispalvelut. Mitään uutta resurssia ei palvelualueelle siirtynyt. Vajaan vuoden kokemuksella keskittäminen on tarkoituksenmukainen, aiemmin viiden kunnan sosiaalityöntekijät vastasivat näistä palveluista. Palvelujen organisointitavat ja järjestämistavat suhteessa muihin kuntapalveluihin Aikuispsykiatriaan kohdistuu toiveita ja odotuksia perusterveydenhuollosta, sosiaalitoimesta ja työllistämispalveluista, joihin ei nykyisellä palvelujen järjestämistavalla kyetä toivotulla tavalla vastaamaan.\n18 18 (35) Akuuttiryhmä toimii matalan kynnyksen palveluna, mutta tällöin potilas (ja lähipiiri) ohjautuu aina erikoissairaanhoidon piiriin, aikuispsykiatriaan. Tämä rajaa pois paljon sellaisia potilaita, jotka hyötyisivät psykiatrisesta konsultaatiosta, mutta eivät halua käyttää aikuispsykiatrian palveluita. Alkoholikatkaisuhoitoon pääsee erittäin joustavasti, 24/7, mikä osaltaan helpottaa esimerkiksi päivystyksen paineita. Katkaisuhoito tapahtuu psykiatrian osastolla, ja hoidosta vastaa osastonlääkäri. Akuuttiosaston osastonlääkärillä on myös vanhuspsykiatrian pätevyys. Osastotyön lisäksi hän pitää pienimuotoista vanhuspsykiatrian poliklinikkaa, johon sairaanhoitajan panos saadaan Purolasta. Mahdollisuuksien mukaan vanhuspsykiatri tarjoaa konsultaatioapua myös somatiikan osastoille. Palveluverkon rakenne ja lähipalvelujen järjestäminen suhteessa nykyiseen Uusi päivystysasetus astuu voimaan Asetuksen myötä osastolla 11 ei voida enää hoitaa tahdosta riippumattomia potilaita. Jo pidempään hoitovuorokaudet ovat olleet laskussa, vaikka ajoittain osasto on hyvinkin kuormittunut. Vanhuspotilaiden määrä lisääntyy. Mielenterveyspotilaat tarvitsevat lähipalveluita, osin kotiinkin vietäviä palveluita. Peruspalveluissa kaivataan psykiatrisen osaamisen vahvistamista. Jatkossa on mietittävä, olisiko tarkoituksenmukaisempaa panostaa avopalveluihin ja vahvistaa palveluita nimenomaan osana perusterveydenhuoltoa ja muita peruspalveluita, niin että aikuispsykiatrista osaamista viedään nykyistä enemmän palveluihin kuin että muista palveluista tehdään lähete aikuispsykiatriaan. Päivystysasetuksen voimaantulon myötä tahdosta riippumaton sairaalahoito siirtyy Kanta-Hämeen keskussairaalaan. On erittäin tärkeää miettiä, mikä rooli akuuttiosastolla tämän muutoksen jälkeen on. Palvelualueen potilaissa on monia erityyppisiä palveluita käyttäviä henkilöitä. Uusi kuntayhtymämalli tarjoaa aiempaa paremmat mahdollisuudet tehostaa näiden palvelunkäyttäjien palveluita, niin että eri viranomaistahot aiempaa paremmin osaavat niveltää palvelunsa yhdeksi kokonaisuudeksi eivätkä palvelut ole erillään toisistaan. Näiden prosessien kehittämisessä palvelualueen on tärkeää olla mukana. Mahdollisuudet saatavuuden, saavutettavuuden, kustannustehokkuuden ja tuottavuuden parantamiseen Sairaalaosaston peruskustannukset ovat samat, riippumatta siitä, kuinka monta potilasta on hoidossa. Tarvitaan tietty määrä henkilökuntaa, kiinteistön ylläpito, lämmitys, siivous jne. Valtakunnallisesti on todettu, että jos osastohoitoa vähennetään niin, että osastolta vapautuva henkilökuntaresurssi siirtyy avohoitoon, hoitotulokset paranevat ja kustannukset vähenevät. Toisaalta aina psykiatrisissa palveluissa on potilaita, jotka tarvitsevat sairaala- ja laitoshoitoa, vaikka avohoitoa miten paljon tehostettaisiin.\n19 19 (35) Aikuispsykiatriassa ei tarvita kalliita koneita eikä laitteita, vaan potilaita hoidetaan vuorovaikutuksessa, tärkein instrumentti on siis ammattitaitoiset ja yhteistyökykyiset työntekijät. Resurssien siirto osastohoidosta avohoitoon lisää matalan kynnyksen palveluita ja tuo lisäosaamista peruspalveluihin. Oleellista on, että peruspalveluissa ei eroteta psykiatrista konsultaatiota päihdekonsultaatioista. Kolmannen sektorin ja yksityissektorin osuus palvelujen tuottajana Lasten- ja nuorisopsykiatrian poliklinikat Nykytilan kuvaus Yhteistyötä Mielikin ja mielenterveysseuran kanssa on. ASPA-palveluilta ostetaan asumisen tukea ja ryhmäkäyntejä. Osa potilaista ohjataan Kelan kuntoutuspsykoterapiaan, jolloin Kelan tuella potilas hakeutuu yksityiselle psykoterapeutille psykoterapiaan. Molemmat poliklinikat ovat pieniä, yhden lääkärin poliklinikoita. Hoitotakuun voimaantulosta alkaen erityisesti nuorisopsykiatrisella poliklinikalla on ollut ajoittain suuriakin vaikeuksia kyetä tarjoamaan tutkimusta ja hoitoa lain edellyttämällä tavalla. Pienet yksiköt ovat haavoittuvia, yhdenkin työntekijän pidempi poissaolo vaikuttaa koko tiimin työskentelyyn. Vahvuutena on, että molemmissa yksiköissä on kyseisen alan erikoislääkäri ja kokeneet, sitoutuneet muiden ammattiryhmien edustajat. Lähetemäärät ovat olleet tasaisessa kasvussa jo monien vuosien ajan ja toimintaa on monella tapaa kehitetty, jotta lisääntyviin odotuksiin kyetään vastaamaan. Yhteistyötä neuvolan, päiväkotien, koulujen ja oppilaitosten sekä perheneuvolan kanssa tehdään tiiviisti. Hyvin monella hoidossa olevalla lapsella/nuorella ja hänen perheellään on kontakti myös lastensuojeluun, jolloin on tarve työskennellä monien eri verkostojen kanssa: sijaisperhe, biologiset vanhemmat, lastensuojelu. Ison osan työajasta vieävt erilaiset lausunnot, joita pyytävät esimerkiksi lastensuojelun työntekijät ja biologiset vanhemmat. Lausunnot liittyvät usein oikeusprosesseihin, mitkä liittyvät huoltajuusriitoihin ja huostaanottojen riitauttamiseen. Seudulla on myös paljon kuntayhtymän ulkopuolelta seudulle sijoitettuja lapsia, jotka tarvitsevat psykiatrista hoitoa. Tämä lisää poliklinikoiden kuormitusta, mutta tuo kuntayhtymään tuloja. Palvelujen organisointitavat ja järjestämistavat suhteessa muihin kuntapalveluihin Lasten ja nuorten hoitaminen edellyttää yhteistyötä vanhempien ja viranomaistahojen kanssa. Keskeisimmät yhteistyötahot ovat perheen ja heidän lähiverkostonsa lisäksi päiväkodin, koulut, oppilashuolto, perheneuvola ja sosiaalitoimi. Lasten- ja nuorisopsykiatrisessa työssä törmätään päivittäin lastensuojelun kuormittuneeseen työtilanteeseen,, mikä heijastuu kliiniseen työhön. Hoitosuunnitelmien toteutus vaikeutuu ja poliklinikoille ohjautuu lapsia ja nuoria, joita voidaan auttaa vain vähän, koska esimerkiksi kodin tilanne on traumatisoiva tai kaoottinen. Hoitojen aloittamista viivästyttää lastensuojelutoimenpiteiden viivästyminen. Perheet jäävät ilman\n20 20 (35) tarvitsemiaan tukitoimia tai niiden saaminen kestää pitkiä aikoja. Lasta tai nuorta ei voida psykiatrisin ja terapeuttisin menetelmin auttaa, jos hänen arkensa on kaoottista ja turvatonta. Lisäksi huolena on KHKS:n lasten- ja nuorisopsykiatrian tilanne. Lastenpsykiatrian osastolle jonot ovat olleet todella pitkiä (1/2 v-1v) ja kriisipaikkojakin joudutaan jonottamaan. Poliklinikallekin pitkät jonot ja palveluiden laatu on myös huolettanut. Lastenpsykiatriaasa KHKS:ssa on meneillään auditointi, jonka on kerrottu valmistuvan lokakuun 2014 aikana. Nuorisopsykiatrian osastohoidossa on huolettanut lyhyet hoitojaksot. Nuoria kotiutetaan os:lta hyvin nopeasti vaikeissa tilanteissa ja oletetaan, että perustasolla nuorta voidaan tavata useita kertoja, jopa päivittäin kriisivaiheessa. Lasten ja nuorten hoitoon liittyy paljon sosiaalietuuksia. Sosiaalityön osaamista ei yksikössä ole, joten on tarpeen miettiä, miten perheille varmistetaan riittävä sosiaalitoimen tuki ja ohjaus. Palveluverkon rakenne ja lähipalvelujen järjestäminen suhteessa nykyiseen Lasten- ja nuorisopsykiatrian poliklinikoiden toiminta lähipalveluna on tärkeää. Jos palvelut karkaavat kauemmaksi, hoidotta vaille jäävät kaikkein huono-osaisimmat lapset ja nuoret. Koska osastohoidolla vastataan ainoastaan akuuttiin kriisiin, ja osastohoidon jälkeen tarve intensiiviselle hoidolle jatkuu. Nykyisiä palveluita voitaisiin hyvällä tavalla täydentää työparilla, jonka työpanos suunnattaisiin tiivistä, tarvittaessa jopa päivittäistä hoitoa vaativien tilanteiden hoitoon. Mitä nuorempi potilas, sitä enemmän hoito on aikuisen ja lapsen vuorovaikutustilanteiden tutkimista ja ohjausta. Jatkossa on tarpeen arvioida, onko tarkoituksenmukaista ohjata potilaita hoitoon KHKS:n sijasta yliopistosairaaloihin. TAYS:ssa ja TYKS:ssa on omat vahvuutensa ja erityisosaamisalueensa.. Mahdollisuudet saatavuuden, saavutettavuuden, kustannustehokkuuden ja tuottavuuden parantamiseen Lastenpsykiatrian poliklinikalle ensimmäisen ajan saa vielä hoitotakuun asettamissa ajoissa. Lastenpsykiatrian poliklinikkakin ruuhkautuisi nopeasti, jos osaa lapsista ei ohjattaisi yksityissektorille jatkohoitoihin. Nuorisopsykiatrian palveluiden saatavuus varmistetaan ainoastaan riittävällä resurssoinnilla yhtymähallitus päätti vakanssimuutoksesta, jolla nuorisopsykiatrian työryhmää saadaan vahvistettua yhdellä psykologilla. On myös tärkeää, että resurssit on oikein kohdennettu ja prosessit oikean mittaisia., mutta niitä on mahdotonta loputtomasti tehostaa lopputuloksen eli hoitotuloksen kärsimättä. Kolmannen sektorin ja yksityisektorin osuus palvelujen tuottajana Yli 16-vuotiaita ohjataan mahdollisuuksien mukaan Kelan tukemaan kuntoutuspsykoterapiaan. alle 16-vuotiaiden terapian järjestäminen on lain mukaan kunnan vastuulla, ja kunnat ovat siirtäneet järjestämisvastuun kuntayhtymään. Lastenpsykiatrian pkl:lla on 50% työajalla psykoterapeutti. Lisäksi psykoterapioita ostetaan yksityisiltä psykoterapeuteilta. Kelan vaikeavammaisuuskriteerit täyttävät alle 16-vuotiaat lapset ja nuoret saavat Kelan tuen psykoterapiaan. tähän\n1 (34) Kuntarakenneselvitys Forssan kaupunki, Humppilan kunta, Jokioisten kunta, Tammelan kunta Sosiaali- ja terveyspalvelut-työryhmän raportti Matti Setälä, kunnanjohtaja, Tammela, pj Juha Heino, yhtymäjohtaja,


Casino BTC arvostelu 2022 - Lunasta tervetulobonuksesi!\nJos pelaat CasinoBTC:lla kryptovaluutalla, pääset nauttimaan rekisteröitymisvapaan pikakasinon eduista: nopeasta pelaamisen aloittamisesta ja supernopeista rahansiirroista. Myös euroilla pelaaminen onnistuu! Talletuksia voi tehdä esimerkiksi luottokorteilla ja nettilompakoilla, ja kotiutukset onnistuvat pankkisiirrolla. Asiakaspalveluun saa yhteyden monilla eri tavoilla, ja apua saa 24/7. Sivusto on mobiilioptimoitu. Curacaolaisen lisenssin ansiosta nettikasinon toiminta on säädeltyä, mutta voitot eivät ole valitettavasti verovapaita. CasinoBTC on nappivalinta bitcoineilla pelaaville, mutta muutkin pääsevät totta kai nauttimaan nettikasinon monipuolisesta pelivalikoimasta. Tarjolla on hyvä kattaus suosituimpia kolikko-, pöytä- ja live-pelejä laatupeleistään tunnetuilta peliyrityksiltä. Joten tee talletus, lunasta oma tervetulobonuksesi ja aloita voittopottien metsästäminen!\nKäytettävissä myös rekisteröitymisvapaana bitcoin-pikakasinona\nKotiutukset ainoastaan pankkisiirrolla tai bitcoineilla ja minimikotiutussumma on 200 euroa\nEi suomenkielistä sivustoa eikä verovapaita voittoja\nCasinoBTC toivottaa uudet pelaajansa tervetulleeksi tervetulobonuspaketillaan, jossa on mahdollista lunastaa jopa 5000 euron talletusbonus. Tämä edellyttää yhteensä viittä talletuskertaa. Kaikilla talletuskerroilla bonusta saa maksimissaan 1 000 euroa ja minimitalletussumma on 20 euroa. Ensimmäisellä talletuksella bonusta saa 400 % ja toisella talletuskerralla 200 %. Kolmannella, neljännellä ja viidennellä talletuskerralla bonusta saa 100 %. Muita bonuksia nettikasinolla ei ole ainakaan tällä hetkellä tarjolla.\nKannattaa huomata, että jos tervetulobonuspaketin haluaa lunastaa kokonaisuudessaan, kaikki talletukset on tehtävä seitsemän päivän sisällä. Kierrätysvaatimus bonuksille on 50x. Bonukset on käytettävissä ja kierrätettävissä ainoastaan kolikkopeleissä.\nVoit valita CasinoBTC:n päävalikosta siirrytkö suoraan live-kasinolle vai kaikkien pelien aulaan. Kaikkien pelien aulassa pelejä voi lajitella pelintuottajan ja pelityypin perusteella. Voit tarkastella kolikkopelejä ja kaikkia pöytäpelejä sekä vielä erikseen videopokeri-, blackjack-, ruletti- ja baccarat-pelejä. Myös keno-pelit ovat omassa ryhmässään. Uutuuspelejä ei ole listattu erikseen, mutta ne tunnistaa pelin yläkulman New!-tekstistä. Pelivalikoima on siis varsin monipuolinen, ja vaikka pelien määrä ei ylläkään samalle tasolle kuin isoimmilla nettikasinoilla, ei laadusta ole tingitty. Pelintuottajista ovat edustettuina esimerkiksi Evolution, Playson, Betsoft, Wazdan, Booming ja NetEnt.\nCasino BTC kokemuksia\nAsiakaspalvelu Casino BTC\nCasino BTC:lla voit valita pelaatko rekisteröitymättä, jolloin rahansiirrot tapahtuvat kryptovaluutalla, vai rekisteröidytkö ennemmin kasinolle, jolloin voit pelata myös ihan tavallisilla euroilla. Rekisteröityminen ei onneksi vie kauaa aikaa, ja sen jälkeen onkin aika tutustua nettikasinon pelivalikoimaan. Peliaulaan pääsee suoraan sivujen vasemman reunan päävalikosta. Päävalikosta löytyvät myös asiakastuen yhteystiedot ja kampanjat-sivu. Sivusto on hyvin selkeä ja yksinkertainen, joten sen käyttö on helppoa. Yksinkertaisuudessa on menty kuitenkin ehkä liiankin pitkälle, sillä informaatiota voisi ehdottomasti olla tarjolla enemmänkin. Erityisesti UKK-osio olisi tarpeellinen. Kannattaa myös huomata, että sivustoa ei ole saatavilla suomeksi.\nCasino BTC:lla on monipuolinen valikoima viihdyttäviä ja jännittäviä kasinopelejä\nMitäpä olisi moderni nykykasino ilman mobiilikasinoa? Eipä juuri mitään! Onneksi myös Casino BTC:lla on toimiva mobiilikasino, joka sisältää lähes saman pelivalikoiman kuin tietokoneversiokin. Älypuhelimella tai tabletilla voi tehdä myös talletuksia ja kotiutuksia sekä ottaa yhteyttä asiakastukeen live-chatissa.\nVoit pelata Casino BTC:lla rekisteröitymättä ja tehdä talletukset ja kotiutukset pikana, mutta nettikasino ei ole tuttu Trustly Pay N Play -kasino vaan Crypto Pay N Play -kasino. Tämä tarkoittaa sitä, että rekisteröitymättömien pelaajien rahansiirrot tapahtuvat kryptovaluutalla. Jos sinulla ei ole bitcoineja, ei hätää, painaessasi sivujen yläreunan Pay N Play -painiketta ruudulle avautuvassa ikkunassa on painike, jota klikkaamalla voit aloittaa bitcoinien ostamisen. Jos haluat pelata ihan tavallisilla euroilla, maksutapoina käyvät muun muassa Visa, Mastercard, Neteller, Skrill ja Paysafecard. Huomioi kuitenkin, että nämä maksutavat soveltuvat ainoastaan talletuksiin, kotiutukset tulee tehdä joko pankkisiirrolla tai bitcoin-lompakolla. Talletukset siirtyvät käyttöösi välittömästi, kotiutukissa kestää kotiutuspyynnön hyväksymisen jälkeen 24-48 tuntia. Minimitalletus on 15 euroa ja maksimitalletus 500 euroa. Minimikotiutussumma on niinkin suuri kuin 200 euroa, ja maksimissaan voi kotiuttaa kerrallaan 5 000 euroa. Kasino ei peri maksua talletuksista tai kotiutuksista.\nPelaajien iloksi ja onneksi Casino BTC:n asiakaspalvelu on apunasi 24/7 ja yhteydenottotapoja on peräti neljä: puhelin, live-chat, yhteydenottolomake ja sähköposti. Live-chat-painike löytyy sivujen oikeasta reunasta, yhteydenottolomake avautuu päävalikon Support-painikkeesta. Samasta paikasta löydät myös nettikasinon sähköpostiosoitteen sekä kansainvälisen puhelinnumeron, johon soittaa. Yhteydenottokielenä on englanti. UKK-osiota ei sivustolta valitettavasti löydy, se olisi pelaajien kannalta hyödyllinen.\nJos tunnistat, että sinulla on peliongelma, voit sulkea pelitilisi Casino BTC:lla määräajaksi. Tämä tapahtuu ottamalla yhteyttä asiakaspalveluun. Lisätietoja löydät Responsible Gaming -sivulta, joka ei kuitenkaan ole kovin informatiivinen. Onneksi tietoa – ja myös tukea apua – on tarjolla muuallakin, ja suomen kielellä. Yksi hyvä paikka, mistä lähteä liikkeelle on Peluuri.\nUsein kysytyt kysymykset koskien CasinoBTC:ta\n🇫🇮Onko CasinoBTC suomenkielinen?\nEi, kieleksi voi valita esimerkiksi englannin tai ruotsin.\n👮Mikä pelilisenssi CasinoBTC:lla on?\n📱Onko CasinoBTC:lla käytössä mobiilikasino?\nKyllä! Pelit ja kaikki kasinon palvelut ovat käytettävissäsi myös älypuhelimella tai tabletilla.\nVoit saada jopa 5000 euroa talletusbonusta.\n💸Onko CasinoBTC verovapaa suomalaisille?\nIkävä kyllä ei, koska CasinoBTC:n lisenssi on EU-/ETA-alueen ulkopuolella.\n🤔Onko CasinoBTC huijausta?\nEi se ole. Nettikasinolle lisenssin myöntänyt rahapeliviranomainen valvoo ja säätelee kasinon toimintaa.\nKasinoHai » Arvostelu » Casino BTC


Kellareiden minikaasuvoimalat korvaamaan Saksan ydinvoimaa | Yle Uutiset | yle.fi\nKellareiden minikaasuvoimalat korvaamaan Saksan ydinvoimaa\nSaksassa on käynnistetty hanke, jonka tarkoituksena on rakentaa 100 000 asuintalon kellariin pieni kaasuvoimala. Näin Saksassa korvattaisiin ydin- ja hiilivoimaa ja raivattaisiin samalla tietä uusiutuvalle energialle.\n14.9.2009 klo 20.18\nJoka kodin kaasuvoimalat tuottaisivat paitsi lämpöä ja lämmintä vettä, myös sähkövoimaa, joka syötettäisiin paikalliseen sähköverkkoon.\nHankkeen takana on uusiutuvaan energiaan keskittyvä energiayhtiö Lichtblick, jonka tukena on autoyhtiö Volkswagen. VW toimittaa kaasuvoimalat, jotka ovat samanlaisia kuin sen kaasukäyttöisessä automallissa.\nLichtblickin tavoite on perustaa lähivuosina suuri kaasuvoimaloiden verkosto, joka tuottaisi sähköä 2 000 megawattia, saman verran kuin kaksi ydinvoimayksikköä. Ydinvoimaan verrattuna minikaasulaitoksilla on se etu, ettei niiden tuottama lämpö mene hukkaan. Ne eivät myöskään muuta maaseudun maisemaa tai vaadi ylimääräistä infrastruktuuria.\nYhtiön mukaan minikaasulaitosten verkko avaisi tietä uusiutuvalle energialle. Ne tasoittaisivat esimerkiksi sääolosuhteista johtuvaa tuuli- tai aurinkoenergian vaihtelua. Minivoimalat voisivat myös olla tarpeen silloin, kun sähkönkysyntä yllättäen kasvaa tai ydinvoimaloiden jäähdytys ei kuivuuden takia onnistu.\nKaasuvoimalat aiheuttavat 60 prosenttia vähemmän hiilidioksidipäästöjä verrattuna perinteisiin sähkö- ja lämpövoimaloihin. Kaikkein ekologisinta minivoimaloiden toiminta olisi silloin, kun ne voisivat käyttää biokaasua voimalähteenään, yhtiöstä todetaan.


Mielen kyyneleitä: Voihan anoppi-ahdistus\nTajusin tänään, että meillä on viikon päästä lauantaina ristiäiset. Olen koko ajan ajatellut, että ne on kahden viikon päästä lauantaina (sen kummemmin ajattelematta monesko päivä on menossa). No, ei siinä mitään, en vaan ehtinyt painoa saada yhtään alas siitä, kun olen vauvan kanssa laitokselta tullut.\nYksi tuleva kummi kävi eilen katsomassa vauvaa. Hän ei pääse itse ristiäisiin, kun menee Kilpisjärvelle pilkkikilpailuihin. No, eipä se mitään, kummi hänestä tulee kuitenkin, oli paikalla tai ei.\nPappi kävi eilen meillä ristiäisasioiden tiimoilta. Sitä ennen ja sen jälkeen ehtikin taas tapahtua anopin kans kaikenlaista. Voi huoh, jos ei paremmin sanois. Äiti on siis edelleen täällä meidän apuna, kun Murulla on töitä ja minunkin pitää saada välillä levätä. Äidillä on ollut sairaalahoitoa vaativia vaivoja täällä ollessaan. Sai lääkityksen siihen. Anoppi katsoi sillä välin vauvaa, kun kävin äidin kanssa siellä terveyskeskuksessa. No, kun tultiin sieltä, alkoi anopin toimesta kysely: "mikä sinua vaivaa? mitä lääkkeitä sait siihen? mitä lääkkeitä olet aikaisemmin syönyt?" Mä jo viimein sanoin, että "anteeksi nyt vaan, mutta ne asiat ei kuulu sulle."\nÄiti, anoppi ja vauva lähti sitten käymään anoppilassa ja me lähdettiin Murun kanssa hoitamaan asioita. Äiti oli sitten sieltä anoppilasta lähtiessään sanonut tuovansa vauvan meille ja lähtevänsä itse kirpputorille siksi aikaa, kun se pappi on käymässä. Anoppi oli ihmetellyt, että miksi hän tai minun äiti ei saisi olla paikalla, kun se pappi tulee. Miksiköhän? Olisikohan siksi, ettei haluta, että se nimi paljastuu etukäteen. Se on siis päätetty viime syyskuussa jo ja jos se on tähänkin asti pysynyt salassa niin miksei sitten ristiäisiin asti. Siis sillä akalla (anopilla) ärsyttää suunnattomasti, kun hänelle ei kerrota mitään. Ihmetteli jo yhtenä päivänä, kun Muru ei ole äidilleenkään (hänelle) kertonut sitä nimeä. No helvetti, jos on sovittu, että sitä ei kerrota niin sitä ei silloin kerrota.


Määräaikainen omasta pyynnöstä? - Työttömyys - Suomi24 Keskustelut\nMääräaikainen omasta pyynnöstä?\nJos teen esim 2 kuukauden työsopimuksen ja perusteeksi määräaikaisuudelle työsopimukseen kirjoitetaan työntekijän oma tahto niin sitten kun se loppuu niin voiko työkkäri antaa karenssin sen perusteella että tein vain lyhyen määräaikaisen sopimuksen vaikka pidempikin ehkä olisi mahdollinen?\nEt voi tehdä työsopimusta ilman järkevää syytä 2vuotiseksi. miksi edes työnantaja suostuisi tuohon?\nTyökkäri ei kysele työsopimusten perään. Ne kyselee työtodistuksia. Sinun todistuksessa lukee sitten loppumisen syynä määräaikaisen sopimuksen päättyminen. Ei työkkäri tiedä sun itse lyhentäneen aikaa ellet mene huutelemaan\nMutta kun työttömyyskassaan pitää lähettää myös kopio työsopimuksesta niin siinä se näkyy... ja sitä kautta sitten kyselyjä ja selvittelyä?\nSullahan on koeaika. Ainakin puolet ajasta. Jos on jotain muuta, sanot ittes irti. Syytä ei tartte selitellä. Itellä ehkä opiskelupaikka tulossa. Siksi olen tyytyväinen TODELLA pitkästä koeajasta.\nJos haluat 2 kk määräaikaisen, keksit jonkun muuton tms.\nSanot, että kirjoittaa työtodistukseen päättymiseksi määräaikaisen työsuhteen päättyminen tai sopimuksen mukaan jne. En mä ole koskaan työsopimusta näyttänyt te-toimistolle ja kun työ päättyy niin työtodistuksen olen näyttänyt muutaman kerran. Siis silloin kun vielä paikalla käytiin en tiedä miten nykyisin toimitaan.\nKyllä molemmat pitää nykyään näyttää.\nIhminen saa tehdä työsopimuksia ja missään ei ole määrätty minkä pituisia sopimuksia saa vain tehdä.\nIkuisia sopimuksia ei ole olemassa joten valinta on työnantajan kanssa sovittava asia.\nOlisihan se järjetöntä, että aina sovittava koko elämän ajaksi vaikka määräaikaisesta kokeilusta olisi kyse...\nNiin kyllä määräaikaisen sopimuksen voi tehdä mutta kyse onkin siitä että saako siitä KARENSSIN sen määräaikaisuuden päätyttyä koska se määräaikaisuus on työntekijän oma pyyntö vaikka esim toistaiseksi voimassa oleva sopimus olisi ollut mahdollinen


Tammikuun tapahtumat | Page 3 | Vau Foorumi\nKeskustelun 'Laskettu aika marraskuussa 2014' aloitti Justiina89, 4 tammi 2016.\nKiitos tsempeistä JN89! Hyvä jos olette päässeet vähällä sairastamisella, ei ole hääviä tämä.\nIdapa, kuulostaa hieman vauvarokolta teidän lapsen tauti... Meillä oli se tod näk silloin kun poika oli n. 8 kk. Nyt on myös ihme kuumeilua ja voimaton pikku mies, koko päivän makasi sylissä tai nukkui, ei syönyt juuri mitään... Nyt odotellaan näppyjä. Onneksi ei kuitenkaan ole sitä iänikuista räkää ja yskää, ne on niin tympeitä kun menee yöunet! Jospa poju pystyisi nyt nukkumaan.\nMe tavataan viikoittain mun kavereita, joilla on pieniä lapsia, jotka ovat itse päiväkodissa tai sitten heidän kaverien lapset on... Aina saadaan sitten sieltä taudit. Mutta minkäs teet, ellei eristäydy kotiin kokonaan... Ja onhan varmasti joillain lapsilla parempi vastustuskyky luonnostaan.\nJustiina89, 28 tammi 2016\nMeillä on mennyt ajatuksia keräillessä tämä viikko, tiistaina käytiin nt-ultrassa ja siellä näkyikin kaksi sikiötä! Meille tulee siis kaksoset tämän kesällä reilu puolitoistavuotiaan lisäksi :D. Onnellisia ollaan, eikä kumpaakaan annettaisi enää mistään hinnasta pois, mutta hirveästi vaatii kyllä suunnitelmia ja totuttelua ajatukseen.\nYxvaan, 29 tammi 2016\nVoimia sairastelijoille. Täällä on poika pysynyt terveenä, mutta mä oon flunssaillut. Pikkuhiljaa alkaa helpottaa. Ja WOW Yxvaan, aikamoinen uutinen! Tuplaonnea!!!\nStork, 29 tammi 2016\nPojalle kyllä ilmesty punertavia läiskiä mahaan, selkään ja nivusiin mutta luulin, että pojalle aijemmi jo puhkes vauvarokko, ku kuume oli 40 ja sen jälkee samanlaisia läiskiä tuli, lievempänä tosin ja sillon käytin lääkärissä ja korvatulehus diagnoosin anto vaikka sanoin niistä läiskistä, niin lääkäri ohitti sen vain :D\nIdapa, 29 tammi 2016\nYxvaan, kiljahdin ääneen WHAAAAAT kun luin tuon, että teille tulee kaksoset! On se sen verran harvinaista. Onnea onnea!! varmasti pitää hetken keräillä ajatuksia ja uudelleen suunnitella tulevaa.\nIdapa, mitähän tuo on... Kuulostaa kummalta. Ettei oo parvoa? Tai sitten vain ihottumaa... Paranemisia teille!\nMe ollaan maattu koko päivä sohvalla... Katsottu muumeja, tissitelty, nukuttu... Eipä muuta. Ruokaa mennyt erittäin vähän, pari lusikallista. Yöllä oli kuume varmaan neljässä kympissä, poika heittelehti ja ynisi koko yön. Lampulla tähyilin suuhun, siellä näkyy pikkuisia näppyjä ja jaloissa myös haaleita pilkkuja.\nJustiina89, 29 tammi 2016\nÄitiä vähän väsyttää. Tänään tyttö päätti herätä jo klo 2.30. Tunnin nukuttamisen jälkeen luovutin ja noustiin. Klo 7.15 tyttö sammui kainalooni ja nyt kun olisi mahdollista itsekkin nukkua, niin uni ei tule. Saas nähdä kuinka sekaisin saadaan tytön päivärytmi tänään.\nJN89, 30 tammi 2016\nApua JN89! yritä nukkua tai edes levätä!\nStork, 30 tammi 2016\nSain aamulla sitten unta juuri, kun tyttö heräsi. Miehellä oli hyvin nukutut yöunet alla, niin hän saikin yhdeksältä ottaa tytöstä vastuun ja itse sain 1,5h unta. Onneksi on miehellä vapaa päivä, niin saa tänään ottaa suuremman hoitovastuun. Ja tytöstähän ei huomaa, että on nukkunut vain 6h + 2h yöunia. Mistä sitä energiaa riittää? Yleensä hän on tähän aikaan päikkäreillä ja nyt innoissaan leikkii duploilla omassa huoneessa.\nLilliputtis, 31 tammi 2016\nEnterohan se oli, päivystyksessä mutka käytiin kun poika lakkasi syömästä ja juomasta, onneksi ei tarvinnut jäädä osastolle kun poika alkoi pikkuhiljaa piristymään. Tänään on jo ruokaa mennyt puolisen desiä ja nestettäkin välillä, jaksaa poika leikkiä jonkin verran Kurkku oli lääkärin mukaan täynnä rakkuloita, joten ei ihme että ruokailu on tökkinyt!\nJustiina89, 31 tammi 2016\nHyvä, että selvisi Justiina!\nStork, 31 tammi 2016\nIhana, yxvaan, tuplasti onnea teille!\nOnpa ikävä kuulla miten paljon täällä pienet sairastelee. Meillä tytöllä on nyt nuha ja vähän myös yskii. Onneksi nyt on saanut yöt nukuttua jo paremmin.\nvelvetia, 31 tammi 2016\nVau Yxvaan !! Tuplaonnet !!\nParanemisia kaikille sairastelijoille ja äideille jaksamista ! Meillä kans nousi viime yönä kuume... Tarvii nyt heti aamusta varata lääkäriaika, korvatulehdushan siellä varmaan taas on. Jos saisi sen hoidettua vielä alta pois, ei tarvis enään kipeeksi tulla ennen putkitusaikaa :S\nRauhallista eloa ollut meillä, eipä ole ihmeempiä tapahtunut. Mulla oli talviloma ja käytiin pulkkamäessä sekä touhutalossa + kyläiltiin paljon. Poika on alkanut matkimaan sanoja ja yrittää toistaa niitä kovasti :D saa olla taas tarkempi sanomisistaan. Muutamia tunnistettavia sanoja vasta tulee, muut on tunnistamatonta taaperohöpötystä... Sanoo selvästi kissa, kakka, pissa, äiti, hei hei, napa, pupu, kiitti ja uusimpana tutta=tutti Mukavaa alkanutta viikkoa kaikille !\nRonja89, 1 helmi 2016


Log4J-tietoturvahaavoittuvuutta hyväksikäytetään laajalti, toimenpiteitä tarvitaan - Loihde Trust\nLog4J-tietoturvahaavoittuvuutta hyväksikäytetään laajalti, toimenpiteitä tarvitaan\n2021 Uutiset\t 16.12.2021\nInternetpalveluissa laajasti käytetyn Log4J-komponentin vakavaa haavoittuvuutta hyväksikäytetään maailmalla runsaasti. Loihde Trustin tietoturva-asiantuntijat työskentelevät aktiivisesti järjestelmien kartoittamisen ja päivittämisen parissa. Loihde Trust Oy:n omien ja tuotannossa käytettävien järjestelmien tunnistetut haavoittuvuudet on poistettu.\nHaavoittuvuudesta saa lisätietoja Kyberturvallisuuskeskuksen varoituksesta: https://www.kyberturvallisuuskeskus.fi/fi/varoitus_5/2021\nSitä mukaa kun haavoittuvuuden hyväksikäyttötapauksia tunnistetaan, Loihde Trustin CSOC luo aktiivisesti uusia hälytystunnisteita, joiden pohjalta järjestelmien suojausta parannetaan. CSOC:in valvonnassa oleviin asiakkaiden järjestelmiin nämä tunnisteet tulevat automaattisesti käyttöön. Osalla asiakkaista kaikki järjestelmät eivät kuitenkaan ole Loihde Trustin valvonnassa, minkä takia kehotamme myös omaan aktiivisuuteen haittaliikenteen tai haittaohjelmien valvonnassa sekä mahdollisimman pian päivittämään haavoittuvat kohteet.\nTästä linkistä löytyy varsin kattavasti tietoa järjestelmien ja sovellusten turvallisuustilanteesta Log4J-haavoittuvuuden osalta.\nTarvitessanne apua tietoturvaongelmissa otattehan yhteyttä Loihde Trustin yhteyshenkilöönne tai servicedeskiin.\nNOC:n ja servicedeskin puheluissa häiriötä – tilanne korjattu


Vertaileva puolueohjelmatutkimus kolmesta keski-eurooppalaisesta uuden radikaalin oikeiston puolueesta - Tarkastelussa Front National, Freiheitliche Partei Österreich ja Vlaams Blok.\nROINILA, ANNI (2005)\nvertaileva puolueohjelmatutkimus, uusi radikaali oikeisto, sisältöanalyysi\nTämän tutkimuksen tarkoituksena on tutustua lähemmin kolmeen keskieurooppalaiseen, nk. kolmannen aallon (vuodet 1998-2000) uuden radikaalin oikeiston puolueeseen. Nmä tarkastelussa olevat puolueet ovat ranskalainen Front National (FN), itävaltalainen Freiheitliche Partei Österreich (FPÖ), sekä belgialainen Vlaams Blok (VB). Puolueita tutkitaan vertailemalla systemaattisesti niiden puolueohjelmia. Nämä aineistona käytetyt puolueohjelmat on kerätty vuosina 2004-2005 ja käännetty suomeksi ranskasta, saksasta ja englannista.\nPuolueohjelmat on koodattu erilaisten, uudelle radikaalille oikeistolle ominaisten teemojen, kuten esimerkiksi nationalismi, rasismi, ksenofobia ja demokratiavastaisuus ja vahva valtio, perusteella. Koodattujen teemojen pohjalta pyritään ensinnäkin määrittelemään tämän tutkimuksen puolueet uuden radikaalin oikeiston edustajiksi, ja toiseksi etsimään ja löytämään tutkimuksen puolueiden puolueohjelmista niin puolue -ja maakohtaisia eroavaisuuksia kuin myös samankaltaisuuksia. On syytä olettaa, että tällaisia eroavaisuuksia löytyy, mutta samaan aikaan yhteisten teemojen yleisyys osoittaa puolueiden kuitenkin kuuluvan samaan puolueryhmään.\nAineistoni avulla oli mahdollista todeta, että tutkimuksen puolueet voidaan kaikki määrittää kuuluvaksi uuden radikaalin oikeiston puolueryhmään. Sen lisäksi puolueiden väliltä löytyi paljon yhtäläisellä intensiteetillä esitettyjä kannanottoja, esimerkiksi perinteisten arvojen puolesta, mutta myös suuria puoluekohtaisia eroavaisuuksia esimerkiksi siinä, miten puolueet suhtautuvat Euroopan integraatiokehitykseen. Puolueet osoittautuivat erilaisiksi myös sen perusteella, kuinka rasistisiksi ne oli mahdollista luokitella. Puolueista rasistisin oli Front National, joka myös suhtautui Euroopan integraatioon muita puolueita negatiivisimmin. Puolueista populistisimmiksi osoittautuivat FPÖ ja VB, FN:n näyttäytyen pikemminkin elitistisessä valossa. Lisäksi huomioitavaa oli se, että puolueista etnopluralistisin puolue oli ehdottomasti VB: Tämä johtui luonnollisesti siitä, että kyseinen puolue oli myös ainoa itsenäisyyspuolue tutkittujen puolueiden joukossa.\nAineiston valossa oli mahdollista myös päätellä, että näiden puolueiden suosion huippu on todennäköisesti jo nähty. Freiheitliche Partei Österreichin kohdalla on tapahtunut puoluejohtajan vaihdos, joka on myös muuttanut puolueen luonnetta ja imagoa vähemmän radikaaliin suuntaan. Vlaams Blok on lakkautettu Belgian oikeustuomioistuimen toimesta, ja sen tilalle on muodostettu VB:n johtohahmojen toimesta uusi puolue, joka vielä hakee muotoaan. Näistä kolmesta puolueesta ainoastaan Front National jatkaa toimintaansa kuten ennen.


Väsymys ei aina näy päällepäin - Newspool\nFinnsafe ry:n puheenjohtaja Tiina Lius muistuttaa, että yhdistys tarjoaa jäsenilleen vertaistukea, koulutusta sekä jatkuvasti päivittyvää tietoa työturvallisuuskysymyksistä.\nJatkuvasti kasvava vaatimustaso koskettaa jokaista ammattiryhmää. 50-vuotias Finnsafe ry haluaa nostaa psykososiaalisen kuormituksen työsuojelun keskiöön.\nTEKSTI | ELINA TEERIJOKI KUVA | MIKKO VUORINEN\nTyötapaturmia seurataan ja tilastoidaan täsmällisesti, mutta työuupumustapauksia ei vielä huomioida samalla tavalla, kertoo Finnsafe ry:n puheenjohtaja 1.1.2020 alkaen Tiina Lius.\nYhdistyksenä Finnsafe toimii työuupumusta vastaan esimerkiksi tuottamalla jäsenistölleen materiaaleja ja koulutuksia aiheesta.\nLius näkee, että työsuojelun taso on parantunut paljon yhdistyksen toiminnan aikana kaikilla toimialoilla. Fyysisen työturvallisuuden lisäksi onkin aika panostaa myös henkiseen puoleen. Se voisi olla juhlavuoden teema, kun Finnsafe ry täyttää 50 vuotta.\n– Työn psykososiaalinen kuormitus koskee ihan kaikkia ammattiryhmiä. Jatkuva kiire ja stressi ovat vaaraksi, mutta ajan henki on se, että koko ajan vaaditaan paljon ja lisää. Ruuvia voi kiristää tietyn kierrosmäärän, mutta lopulta se katkeaa.\nKoska väsymyksen kokemus ei aina näy päällepäin, työntekijän on itse oltava aloitteellinen ja tuotava kuormittava tilanteensa esiin. Esimiehen tai työsuojelusta vastaavan henkilön on puolestaan otettava työntekijän oma-aloitteinen huolenilmaus vakavasti ja vietävä asiaa eteenpäin.\n– Puuttumisen kynnys uupumustapauksissa pitäisi olla matala.\nLius arvelee, että vaikka työturvallisuutta ja Nolla-visiota pidetään yrityksissä tärkeänä arvona, ei uupumusriskiä oteta vielä tarpeeksi tosissaan.\nTosin tutkimustietoakin alkaa jo olla siitä, ettei tahdin kiristäminen ole ainoa keino lisätä tuottavuutta. Esimerkiksi kun Microsoft lyhensi Japanissa työviikkonsa nelipäiväiseksi, myynti parani 40 prosenttia.\nJuhlavuottaan ensi vuonna viettävä Finnsafe oli aiemmin nimeltään Työsuojelupäälliköt ry. Nimi vaihdettiin, koska yhdistyksen jäseninä on muitakin työturvallisuuden parissa työskenteleviä.\nFinnsafe tarjoaa jäsenilleen uusinta tietoa työturvallisuuskysymyksistä ilmaisilla jäsentapaamisilla ja maksullisilla koulutuksilla. Vuosittaisilla koulutuspäivillä käsitellään ajankohtaisia asioita, ja juhlavuonna pääpaino on psykososiaalisen kuormituksen hallinnassa. Joka toinen vuosi järjestettävillä TTP- eli työterveys- ja turvallisuuspäivillä on mukana moniammatillinen joukko jakamassa parhaita käytäntöjä.\nFinnsafe on ollut mukana suunnittelemassa muun muassa kolmipäiväisen työsuojelupäällikön perustietokurssin ja pätevöitymiskoulutuksen. Kun Finnsafen koulutuksella pätevöityy työsuojelutehtäviin, voi hakea Euroopassa arvostettua alan sertifikaattia. Pätevöitymistä voi siten hyödyntää myös muualla Euroopassa.\nYhdistys on mukana myös Oulun yliopiston järjestämässä Master of Safety –opintokokonaisuudessa.\nTapaamiset, vertaistuki ja uudet näkökulmat voivat olla hyvin tärkeitä mikroyrityksissäkin, joissa toimitusjohtaja on samalla työsuojelupäällikkö. Myös yksinyrittäjän on osattava huolehtia omasta työturvallisuudestaan.\n– Yhdistyksen kautta saa ajantasaista tietoa työsuojelulainsäädännöstä, hyviä vinkkejä tasokkaista koulutuskokonaisuuksista ja alan muutoksista sekä tietenkin laajan jäsenverkoston tuen, Lius neuvoo.


Renault Megane Coupé 2001 - Vaihtoauto - Nettiauto\nID 8369689. Sininen coupé henkilöauto\nRenault Megane Sisätilat ja mukavuudetAjotietokoneIlmastointi: AutomaattinenElektroniikkaÄänentoistojärjestelmäTekniset tiedotHenkilömäärä: 5Ovien lkm: 5\nLeima loppuu 31.10.16 ei pitäisi kummosta olla. Siisti peltinen. Täysin toimiva, tarpeettomana. Voin toki itse katsastuttaa mutta vaikuttaa hintaan. Vain alla olevat renkaat mukaan.\nVaihto AUTOMAATTIVAIHTEISEEN esin voyager tai vastaava\n200 € Renault Megane 1.6, '02, 378 tkm\n250 € Renault Megane 1.6, '00, 250 tkm\n490 € Renault Megane 1.6, '00, 183 tkm\n1 290 € Renault Megane 1.6, '00, 71 tkm\n1 450 € Renault Megane 1.6, '02, 200 tkm\nRenault Megane Nettiauto ID 8369689


F1 2012 Season #1 - Info & Ilmoittautuminen - Sivu 2\njjan1 lähetetty La Loka 06, 2012 5:29 am\nVielä kun McLarenille saataisiin yksi henkilö ja vaikka Mersu täyteen, niin alkaisi näyttämään enemmän kuin hyvältä!\nVielä tiedoksi, eli ajetaan auton vakiosäädöillä kisat läpi, joten toivottavaa olisi että jokainen myös kunnioittaa ko. sääntöä. Tuota ei muistaakseni saanut asetuksista tai mistään kiellettyä. Aika-ajojen bensamääriä saa tietenkin vaihdella, muttei mitään muuta. Quick Car Setuppeja saa toki käyttää.\nToinen asia. Ajetaan joka toinen kisa aurinkoisella ja joka toinen dynaamisella säällä johtuen tuosta sadebugista. Ei varmaan ketään kiinnosta ajaa koko kautta kaatosateessa.\nMitäs aikoja muuten porukka on saanut Bahrainissa? Tänään tuli ajettua 6-7 kierrosta Time-Trial moodissa McLarenilla ja ajaksi muodostui 1:33.284 auton vakiosäädöillä.\nSikki lähetetty La Loka 06, 2012 10:41 am\nNoniin! Pääsin viimein rekisteröitymään tänne, ja innolla huomenna kisaan mukaan! Omiin kykyihin ei kovin kova luotto ole että kärjessä oltaisiin. Tuosta tallien yhdistämisestä, kun kerta ei williamsille ole tunkua voin hyvin siirtyä esim Caterhamille.\nJODVAUK43 lähetetty La Loka 06, 2012 11:30 am\nhaluisin vielä sanoa että tohon reiluun ohi päästämiseen ja turhaan estämiseen ja ennen kaikkea spinnauksen/kolarin jälkeiseen radalle paluuseen pitäisi KAIKKIEN kiinittää erityistä huomiota kun on noissa iltahöntsissä huomannu että ei kaikki aina tee niinkuin pitäsi tämä avautuminen vain sen takia että noilta turhilta rangaistuksilta ja v*tutuksilta vältyttäisiin kiitos\njjan1 lähetetty La Loka 06, 2012 11:34 am\nJoo ihan hyvä huomio, mutta ei ole itelle ainakaan tullu vastaan mitään tommosta.\nAinoa kolari näissä höntsissä sattu tänään, jossa taisit juuttua Lotuksen takapyörään kiinni Span pääsuoralla ja mentiinkin siitä vauhdilla seinään. Eli eiköhän porukka osaa ihan viisaasti ajella, tervettä järkeä vaan mukaan, niin pitäisi sujua ongelmitta kisat. Niin, ja mites se menikään, että ekassa mutkassa ne kisat hävitään eikä voiteta.\nXxtremelle vielä muistutus huomisesta WTCC-kisasta klo. 17.30 alkaen.\nJODVAUK43 lähetetty La Loka 06, 2012 1:35 pm\njuu no mulle on käyny kerran aika-ajoss ja kerran kisassa toi et tulee takas radalle suoraan eteen ja minä saan rangaistuksen ku ajan päin..no pakko on se kestää kun mies ja kyllä nyt yritän muistaa wtcc kisan et saadaan 2 sciroccoo mukaan\npapale lähetetty La Loka 06, 2012 1:38 pm\nJoo empä ole itekkään vielä törmänny sellaseen että olis röyhkeästi ajettu eteen/päälle, mutta tokihan noita sattuu oikeesti vahingossaki ja niille ei vaan voi aina mitään\njjan1 lähetetty La Loka 06, 2012 1:39 pm\nSamaa mieltä. Tässä kaikkien kanssa on jo ajeltu, ja sen verran fiksun tuntusta porukkaa on mukana, että Xxtremen kuvailemat tilanteet on tapahtunu korkeintaan vahingossa tai AI:n toimesta.\nJODVAUK43 lähetetty Su Loka 07, 2012 12:00 am\nJuu no toi et tulee kisassa eteen tais olla de la Rosa, mut aika-ajossa tuli joku sit oikee huolel ja sitten kun on tullu kisassa esim. hartsa fi tuli Hockenheimissa eteen ja meni etusiipi, mutta se nyt on jo sovittu ja eilen toi zz juba zz tuli samanlaisesti eteen mutta vaan aika-ajossa. Edelleenkin ei se haittaa kisan ajoa ja hauskanpitoahan tämä vain on!\nVielä lisäykseksi et sattuuhan niitä virheitä ihan kaikkille jopa oikeille formula kuskeille\npapale lähetetty Su Loka 07, 2012 12:19 am\nNimenomaan! Ei tätä liian tosissaan kannata ottaa, menee vaan kaikki hauskuus Ja tokihan jos selvästi tahallisesti joku tekee jotain tällästä niin voidaanhan sitä aina jälkeenpäin puida sitte\nmico3097 lähetetty Su Loka 07, 2012 1:44 am\nmico3097/ McLaren Mercedes (tämän päivän kilpailuun en valitettavasti pääse tulemaan jos ei haittaa )\npapale lähetetty Su Loka 07, 2012 2:01 am\nHieno homma että saatiin se kymmeneski mukaan!! Ja ei haittaa vaikka ei kaikkiin kilpailuihin pääsiskään, omista pisteistähän se on poies :p Nyt onkin sitte viis täyttä tallia kilpailemassa pisteistä\nViltzuz lähetetty Su Loka 07, 2012 3:05 am\njjan1 kirjoitti: Mitäs aikoja muuten porukka on saanut Bahrainissa? Tänään tuli ajettua 6-7 kierrosta Time-Trial moodissa McLarenilla ja ajaksi muodostui 1:33.284 auton vakiosäädöillä.\nÄsken pienen Bahrain -harjoituksen vetäsin, noin 10 kierrosta tallikaverin kummitusta vastaan heh.\nAika 1:31.625. Vähän muokkasin quick car -setuppia.\nE: ps. Hienoa kun saatiin 5 täyttä tallia sarjaan mukaan, alkaa tuo tallimestaruus kiinnostamaan kohta jopa enemmän kuin kuljettajienmestaruus!\nKasumutra lähetetty Su Loka 07, 2012 3:29 am\nNäyttää siltä että ollaa 1.8sek kärkee peräs melbournessa, mut caterham kuskina ollaan siihenki iha tyytyväisiä Päivän jälkimmäistä kisaa sit joutuu pikkase jännittää ku eukko haluu kahtoo tanssiitähtienkanssa.. saa nähä mite siinäki käy\nHartsa lähetetty Su Loka 07, 2012 6:13 am\nSain noita SU illan menoja rukattua uuteen uskoon, ja uskoisin pystyväni osallistua useimpiin kisoihin.\nEli jos vielä mukaan ehtii, niin Mersulla oltais messissä.\nKasumutra lähetetty Su Loka 07, 2012 6:21 am\nalkaa olee jo mukava nippu kasas\npapale lähetetty Su Loka 07, 2012 6:24 am\nNo nyt voidaan huoletta jo mennä nykyselläki pistesysteemillä, että sielä on yks pisteetön sija.\nBraindamage lähetetty To Loka 25, 2012 8:58 am\nOstin pelin viiko sitten ja nyt olen valmis kisaamaan. Pelaan mieluusti ilman assisteja, paitsi vaihteet, koska ratissani ei ole tarpeeksi nappuloita niiden vaihtamiseen. Säännöistä luin että tc ja vaihteet sallittuja, pelaan kuitenkin tc pois päältä, koska se on hauskaa.\nEn tiedä mitä talleja on vapaana, enkä ole lukenut missä vaiheessa kausi on. Ilmottaudun parhaalle mahdolliselle tallille, mikä on käytettävissä. "GT: the BrainDamage" Lisätä saa jos haluaa verrata time trial aikoja, ja kisailla muutenkin.\npapale lähetetty To Loka 25, 2012 9:08 am\nMercedekselle mielellään että olis 6 täyttä tallia Ja tosiaan autojen performance on equal, joten autoissa ei ole mitään eroa, paitsi väritys tietenkin.\nJa assisteja saa käyttää tai olla käyttämättä, ihan kuinka haluaa. Lähinnä ohjaimella pelaavien takia joitakin assisteja saa käyttää.\nJoten mukaan vaan sunnuntaina kilpailuun ja miksei aiemminkin jos laitetaan jotain pientä höntsää pystyyn\nBraindamage lähetetty To Loka 25, 2012 9:14 am\nMersulle sitten!. Lisään sinut kaverilistalle. Pistä viestiä jos haluat pari nopeaa kisaa pelata.\nItse aloitin ilman apuja pelata jo ohjaimella, eikä se ole vaikeampaa kuin nykyisellä speed wheelillä. Mutta ymmärrän, että apujen kanssa voi ajaa rentoutuneemmin.\nItse pidän täpinäkisoista enemmän.\njjan1 lähetetty To Loka 25, 2012 9:18 am\nJoo tervetuloa vaan. Kannattaa käydä Time-Trial haaste osiossa käydä testailemassa omaa vauhtia muita vastaan. Sunnuntaina vuorossa Spa ja Monza, joten tämän viikon haaste ajetaan tuolla Spassa.\nBraindamage lähetetty To Loka 25, 2012 11:43 am\nJoo harmikseni olen pelannut muutaman noista jo mclarenilla ja monacossa 1:13.6 aika melbournessa 1:24.jotain. Monaco menisi mersulla 1:12 jos ottaisin avut pois. Taidan mennä monacoon tekemään haaste-ennätyksen ja sitten spa:ta ja monzaa harjoittelemaan loppuviikoksi.\njjan1 lähetetty Pe Loka 26, 2012 1:35 am\nItse asiassa kaikki muut haasteketjut ovat lukossa ja vain yksi on aina kerrallaan auki, eli tässä tapauksessa Spa.\nNiin, ja varmaan sen verran luit myös sääntöjä, että kisat ajetaan vakioautoilla? Monacossa tuo 1:13.6 vaatii joko helvetin kovaa ajamista tai säätöjä. Quick Car Setuppeja saa myös toki käyttää, mutta ei sen kummempia.\nBraindamage lähetetty Pe Loka 26, 2012 6:28 am\nJoo luin. En ole säätänyt kun quick setupista kaks vasemmalle ja ajoin ajan mclarenilla. Ja oli TC ABS pois.\nSpeitan lähetetty To Marras 08, 2012 10:44 am\nVoisin ilmottautua kauden viimeisiin koitoksiin. Onkos jossain tallissa vapaana tallipaikka jonkun kaveriksi vai edustanko soolona jotain tallia?\npapale lähetetty To Marras 08, 2012 12:03 pm\nSanoisin että mclaren tai caterham. Kummastaki tallista on toinen kuski kadonnu ku se saharaan.\nE: JOS Viltzuzista ei kuulu vieläkään mitään sen modeemin suhteen ni aja Ferrarilla


Ruotsiin seuraavana kahtena vuotena yksin 43 000 turvapaikanhakijaa • Pt-media\n15.2.2019 Admin Pt-mediaEtusivu / Invaasio / Ruotsi / Turvapaikanhakijat / Uncategorized24 kommenttia artikkeliin Ruotsiin seuraavana kahtena vuotena yksin 43 000 turvapaikanhakijaa\nTulijoita; hoitovajeen paikkaajia?\nMarraskuussa tulijoita arvioitiin tulevan 26 000 kuluvana vuonna ja ensi vuodeksi heitä odotettiin 33 000, mutta nyt tulijoiden määrästä on annettu ”tulosvaroitus”.\nTuloksen pienenemisen syyksi kerrotaan se, että aiemmassa arviossa ei oltu otettu huomioon uuden hallituksen poliittisia sopimuksia, joissa mm. toissijasen turvapaikan saaneille annetaan nyt samat mahdollisuudet perheenyhdistämiseen kuin turvapaikanhakijoillakin.\nEli parin vuoden aikana yksin turvapaikanhakijoita odotetaan katettuun pöytään ainakin 43 000. Jos meno jatkuu tasaisena on vuoden -25 loppuun sellaiset 155 000 nyt ainakin.\nEli iso osa noista Ruotsiin tulevista paskakasoista lapioidaan Suomeen, se on sata varma.\nnyt ei ole sipilä shokissa,minä olen,tässä miettii tuleeko ruotsista suomeen isompi läpsyjoukko kuin 2015, mykkänen,koska kansainväliset sopimukset jne.\nKaikki saavat tulla, kuka tahansa kelpaa, kumminkaimaa myöten\nKolme alhaisesti koulutettua, hyvinpalkattua poliitikkoa valittaa rasismista:\nOnneksi laatu on taattua, vaikka määrässä mättää.\nRuotsalaisten ovat hulluudessaan moriorien tasolla. Molemmilla kansoilla yhteisenä tekijänä on liian pitkään jatkunut rauha.\nAlhainen älykkyysosamäärä ja sen seuraukset\nEikö julkista kansallistaitsemurhaa voisi kriminalisoida YK:n puolesta, jolloin Ruotsi joutuisi holhoukseen?\nMuut katsovat sivusta tuota hulluutta ja sekopäisimmät ihaillen.\nTosin ei Suoli Oy:n media kerro päivittäisistä pommien räjähtelyistä Swedistanissa. Miksiköhän? Aika on alhainen mediantaso, kun pelkäävät kertoa mihin yltiösuvaitsevainen ja hallitsematon maahanmuutto johtaa… vaalit tulossa ja mediamme perseilee – ullatus.\nMalmön Wayne´s Coffee pommiakaan ei näkynyt missään valtamediassamme – oksettavaa perseilyä ja pään puskaan laittamista.\nTosin team Finlandin edustusjoukkue Archamin mäellä saa kansan vahvalla tuella kulttuuripommien paukuista touhutipan etumukseensa.\nJälkeenpäin sitten itketään ja syytellään muita ja päättäjiä, mutta omaa äänestämiskäyttäymistä ei muisteta, eikä alhaisessa ÄO:ssä ymmärretä syy-yhteyttä oman äänestämisen ja tulevien päätösten seurauksia.\nSyy on aina muissa. Idiootin varmin tapa siirtää syy itsestä ulospäin.\nYK on täys paska\nVastaa... Alhainen älykkyysosamäärä ja sen seuraukset\nYK on itsessään paska mädättäjä ja länsimaiden tuhoaja. Sieltä ei apuja heru.\nKuinka kauan kestää kun moniosaajat muuttavat kullan paskaksi?\nVoiko prosessin kääntää?\nTarkkuutaan mielelläni kyseiset faktat omakätis.. prseisesti. Tiedonjanoiset voivat lähettää kilon kultaa saaden paluupostissa kilon paskaa, toisin päin en suostu vaihtamaan. Tuo siis todistaisi moniosaajien taidot ja sen, ettei toimi käänteisesti.\nVaikka tappava tauti etenisi hitaasti, johtaa se siihen päivään, että se voittaa, ellei sitä voiteta ensin.\nOn kuin kokonainen kaupunki muuttaisi tänne per 1-2 vuotta\n43000+ kaikki ”omaiset” ja naapurit ja muut jotka haluavat föliin = 100.000-150.000 kaikenkaikkiaan kahdessa vuodessa?\nVastaa... On kuin kokonainen kaupunki muuttaisi tänne per 1-2 vuotta\ntollanen määrä ählämeitä ja valitetaan rasismista,hei haloo\nKova on Ruotsilla vimma tuhota valtionsa täydellisesti. No, onnea yritykselle.\nJa kuten moni yllä epäilee niin se vaara tässä tosiaan myös on että idiootti-mykkänen/orpo tai idiootti-rinne (kummasta nyt pääministeri tuleekaan ellei ihmeitä käy) tulee joko noi kutsumaan Suomeen tai sitten alkavat vastaavalla tavalla raahdata kehareita Suomeen mm. ”sotaa ja vainoa” kärsivästä Irakista/Afganistanista/Somaliasta, tms. Eli tokko meillekään mitään ainakaan hyvää on luvassa…\nSuomeen ne tulee,välietappi…täällä maksetaan paremmin 300 euroa kk\nja ruotsi vielä maksaa tulijoille hyvät rahat siitä että se tuhotaan,onneksi v.1939 suomalaiset käsittelivät maahantunkeutujaa nikkelillä eikä rahalla\nKyrpiintyminen potenssiin sata\nCarlos Cars- niminen autoliike Malmössä (tottakai!) jota kaksi matua pyörittää (tottakai!) huijaa asiakkaitaan ja kieltäytyy tottelemasta kuluttajaviranomaisten määräyksiä. Journalisti alkoi tutkia asiaa. Sai kuitenkin kuulla matuilta:\n”Et sinä ole journalisti, sinä olet KYRPÄLISTI!” (”kuklist”, SVT 16.2)\nHyvä sana! Siis seuraavassa kahdessa vuodessa on 43.000 uutta kyrpälistiä tulossa Ruotsiin plus jo vanhastaan hyväksyttyjen omaiset ja sitten uusille tulijoille samat. On siinä kyrpää kerrakseen.\nPakko uskoa: Kyrpälistien tulo ei tule enää koskaan loppumaan jos ei sitä lopeteta mutta kuka lopettaa?\nAina sanotaan, että nuorissa on tulevaisuus, ilmeisesti se on karmea kun katsoo viime kesänä valitun Ruotsin demareiden nuorisojärjestön hallituksen jäsenten kuvaa, eli ko. luvut ilmeisesti aikalailla alakanttiin.\nVaihda kantis arabiin ja pottunokka somppuun\nPölhöpuolue Liberaalitkin pudotti ainoan järkevän jäsenensä eli puolustusasioita hoitaneen Allan Widmanin alaspäin EU- listalla ja valitsi tilalle Said Abdu- nimisen arabin.\nVastaa... Vaihda kantis arabiin ja pottunokka somppuun\nSe on vaalitaktiikkaa.. Ählyjä on Ruotsissa jo niin paljon, että ne vaikuttavat vaalitulokseen.\nPohjoismaista Ruotsi on sopivin kestämään tuollaisen kohtalon. Harmittaa, kun nuorena pidin Ruotsia hyvänä maana.\nRuotsi oli hyvä maa. Valitettavasti Ruotsi on tehnyt minusta rasistin mitä en Ruotsiin muuttaessani ollut.\ntässä täytyy pelätä sitä että sama vaalitaktiikka tulee myös suomeen,eli täytetään suomi läpsyttäjillä,mikä on ainakin sdp tavoite,ja suomessahan on vain yksi puolue joka on haittamaahanmuuttoa vastaan.\nliberali globalistien teko suvakkien in side bisnekset rahaa tilile miljooniailmaiseksi* oikealla * akendalla tekemättä itse mitään sen eteen\neli tämä kertoo myös aika paljon näiden globalisti liberaalien\nteko suvakien pieni piiri pyörii korruptiosta\nmuka hyvän tahtoisuudestaan\nhe ovat tehneet tästä teko suvakki akendastaan\nitseleen bisneksen ammatin\nNäistä RY tä EI OLISI EDES OLEMASSA AVUSTUKSEN HAKIJOINA\nILMAN NÄITÄ MATUJA\nkOSKA NÄMÄ KAIKKI RY T OVAT JUURI NÄITÄ Liberaali globalisti\nvasuri ääri suvakki organisaatiota\nhuomio mitä he tekevät\n1 Päivitelään *yksi päivä* humanitaarista kriisiä ylen valtamedian kompaamana\n2 seraavana päivänä lamppu syttyy päässä näille luusereille\nja siitä humanitaarisesta kriisitä tehdään jollekin pienelle in side liberaali vasuri\nteko suvakki maailman parannus ryhmälle bisnes\njoidenka vaikutus mihinkään hyvän tekemiseen sen avustetavan näkökannalta on tasan nolla\nja näiden teko suvakki RY Rahoituksen eteen ei tarvitse itse ponnistella yhtään\nhakuloomake Ulkoministeriöön tai RAY lle riitää kun eurot kilahtavat\nnäiden turhien ihmisten muka hyvän tekijöiden tileille\njos ei kilahda he alkavat syytämään Ulkoministeriötä Ray tä\nihmisoikeuksia polkeviksi nazi rasisteiksi\njonka kuulemme Ylen pää uutis lähetyksen yhteydessä – jutun tekijä Eero Mäntymaa\nmatujen uima taidot ja viekkaus surffailla euroopaan sosiaaliturvan piiriin\nlähi idän IHMISKAUPPA\nmahdolistaa näiden Humosten\nkun rahaa tuNgeketaan näiden teko suvakkien taskuihin OVISTA JA IKKUNOISTA vero varoista\njonain avustuksina HEILLE TURHANTOIMITAJILLE miljardi\nyhtäkän oikeisto konservattivi Ry tä ei tässä listassa ole\neli he tulevat myös aika halvaksi tämän maan veron maksajille\npäin vastoim kun nämä glopalisti liberali teko suvakki\nverovaroja täysin hyödytömään toimintan kupPaavat maailman parataja nilkit\nparantavatko he tai kiinnostaako heitä parantaa oman kansansa heikko osaisten asemaa\ntuskin tai siis ei pätkääkään\n*koska siihen tarkoitksen ei avustus rahoja tipu*\nveikko hurstin laupeuden työn päähän potkiminen\nnäiden liberaali globalist teko suvakien suorittamaa\nHESAN KOKOOMUS LIBERAALI GLOBALISTIEN\nVIHER VASURI DIKTAATORIEN MIEHITTÄMÄ VALTUUSKUNTA *arvot kohdilaan*\non hyvä esimerkki siitä\nRuotsi on mennyttä ei mitään toivoa tuleva kalifaatti