• Køb Prismærker fra de bedste danske webshops – Klik her\nPrismærkepistol Avery PL1/8 1 linje\nPrismærkepistol Meto Eagle M 2 linjer 26x16mm\nPrismærkepistol Meto Eagle XL 1829 29x28mm 2 linier 18 tegn\nDatomærkepistol Meto Eagle S 1 linje t/datokodning 26x12mm\nPrismærkepistol Meto Eagle S 626 6 cifre Kr. - Euro\nPrismærkepistol Meto Eagle S 826 26x12mm 8 tegn\nPrismærkepistol Meto Eagle L 2 linjer 32x19mm\nPrismærkepistol Meto Eagle S 1 linje 26x12mm\nPrismærkepistol Meto Eagle S 1 linje 6 tegn 26x12mm\nFarverulle t/Jolly prismærkepistol\nPrisetiketter Avery 1 linje hvid 26x12mm aftagelig 1500stk\nPrisetiket Meto 32x19mm hvid permanent klæb lim 2 1000stk/rul\nPrisetiket Meto 32x19mm neon rød permanent lim 2 1000stk/rul\nPrisetiket Meto 26x16mm neon rød permanent lim 2 1200stk/rul\nPrisetiket Meto 22x12mm neon rød permanent lim 2 1500stk/rul\nPrisetiket Meto 22x12mm hvid permanent lim 2 1500stk/rul\nPrisetiket Meto 26x12mm neon rød permanent lim 2 1500stk/rul\nPrisetiket Meto 26x12mm hvid permanent lim 2 1500stk/rul\nPrismærke etiket 26x12 hvid aftagelig\nPrisetiketter Avery 1 linje hvid 26x12mm perm.klæb 1500stk\nPrismærke etiket hvid Wave 26X12mm. perm.\nOnline forhandlere med prismærker\nEr du på udkig efter prismærker? Vi anbefaler følgende webshops…\nPrinterblækPrinterpapirPrinterpatronerPrintertonerPrismerPrispistolerPrægemaskinePølsebakkerRaflebægerRazer Seiren X Mikrofon\nInventarland.dk er pt. iblandt de største online varehuse inden for kontorartikler. Virksomhedens sortiment rummer på den anden side af 6500 varer fra en række producenter. Deres Trustpilot-score på 9 af 10 bevidner god tilfredshed hos kunderne. Vurderingen er baseret på 727 anmeldelser, hvoraf 575 af dem giver topkarakter. På Facebook er 4301 personer tilhængere af Inventarland.dk, og herpå har webbutikken modtaget 145 vurderinger med en gennemsnitlig score på 4,5 ud af 5, som også er usædvanligt flot.\nEngsig.dk er aktuelt iblandt de førende internet selskaber inden for kontorartikler. Netshoppens udvalg udgøres af på den anden side af 15000 varer fra diverse brands. Webshoppens Trustpilot-rating på 8,8 af 10 tilkendegiver stærk tilfredshed hos kunderne. Vurderingen er baseret på 15 ratings, hvoraf 13 af disse giver topkarakter. På Facebook er 509 mennesker tilhængere af Engsig.dk, og herpå har forretningen modtaget 5 evalueringer med en middel rating på 5 af 5, som ligeledes er ret så flot.\nAJProdukter.dk er i dag imellem de mest benyttede internet selskaber der sælger kontorartikler. Forhandlerens udvalg indbefatter omtrent 6000 varer fra flere brands. Deres Trustpilot-rating på 8 af 10 røber en høj grad af kundetilfredshed. Vurderingen er baseret på 42 evalueringer, hvoraf 31 af disse er 5-stjernede. På Facebook er 1729 brugere tilhængere af AJProdukter.dk, og her har forretningen modtaget 13 ratings med en gennemsnitlig bedømmelse på 4,5 af 5, hvilket ligeså er utrolig overlegent.\nLomax.dk er pt. imellem de førende webbutikker inden for kontorartikler. Forretningens sortiment udgøres af i omegn af 60000 produkter fra diverse brands. Webbutikkens Trustpilot-rating på 9 af 10 demonstrerer god tilfredshed hos kunderne. Ratingen er baseret på 1876 ratings, hvoraf 1450 af dem er 5-stjernede. På Facebook er 22288 personer tilhængere af Lomax.dk, og herpå har butikken modtaget 182 ratings med en gennemsnitlig vurdering på 4,4 ud af 5, hvilket ligeledes er virkelig imponerende.\nDaarbak.dk er aktuelt iblandt de største e-handler inden for kontorartikler. Firmaets udvalg favner ca. 40000 produkter fra forskellige mærker. Virksomhedens Trustpilot-bedømmelse på 9 ud af 10 er et udtryk for stærk kundeloyalitet. Ratingen er baseret på 277 evalueringer, hvoraf 195 af disse giver topkarakter. På Facebook er 6348 personer fans af Daarbak.dk, og her har firmaet modtaget 13 bedømmelser med en gennemsnitlig score på 4,6 ud af 5, som lige så vel er ret så imponerende.\nPrismærker søges online\nAdskillige outlets på nettet udlover nu et bredt udvalg af fragtmetoder. En favorit er nu om dage at afsende til en pakkeshop, og så kan du blot hente din bestilling når det passer dig. Fragtmuligheden er altså ultra enkel, og i mange tilfælde desuden den mest letkøbte fragtløsning.\nDu burde også foretrække at få pakken bragt hjem til dig eller ud til din arbejdsplads. Leveringstypen er for det meste en lille smule mindre prisbillig, men lige så vel meget ukompliceret. Den mest letkøbte metode til levering af prismærker vil dog i de fleste tilfælde være at hente ordren selv, som desværre stiller krav om at du fysisk befinder dig nær prismærker internet forretningens tilholdssted.\nLeveringsdygtigheden er naturligvis temmelig bestemmende ifald man mangler produktet om et øjeblik, så i det øjemed er det nemlig væsentligt at vi studerer det estimerede leveringstidspunkt for den relevante vare.\nTemmelig mange prismærker internet foretagender tilbyder 1 hverdags levering på mange produkter, som imidlertid er forudsat at orden realiseres forud for et besluttet klokkeslæt, så at de har udsigt til at kunne nå at få prismærker fikset forud for at lagermedarbejderne tager hjem.\nNogle enkelte internet selskaber præsterer portofri fragt, men typisk er det betinget af at du shopper for et præcist beløb. Desuden kunne du vælge den mest letkøbte løsning til levering, som i de fleste tilfælde – om du er tæt på Holstebro, Ikast eller Skælskør – er at få fragtmanden til at levere din pakke til en pakkeshop.\nDet er i dag særdeles problemfrit for almindelige dødelige at finde information om priser på prismærker i blandt diverse outlets på nettet, og med det motiv har de fleste outlets på nettet ikke kunne lade være med at formindske priserne på specielt deres bedst i test produkter – til børn og babyer, samt også til damer og herrer – markant, og endda nogle gange tilbyde portofri levering.\nMen det kan imidlertid blive tiden værd at tjekke flere online webshops efter prismærker udsalg før du placerer ordren, så du er skudsikker på at opnå den mest attraktive pris.\nMan må alligevel være klar over, at i tilfælde af at en shop reklamerer prismærker til salg for en udsalgspris som kan virke utrolig god, så burde det tit være et kendetegn på en uærlig internet handler. Kortkøb er heldigvis dækket ind under en regel, der forsvarer en imod bedrageriske online firmaer.\nVi anbefaler bestillinger med betalingskort eller betalinger med mobilen. Som en anden løsning burde du overveje en afbetalingsløsning fra for eksempel ViaBill, for så vidt du har i sinde at betale beløbet over en længere periode.\nForinden nogen handler prismærker i en shop på nettet behøver de faktisk sætte sig ind i e-shoppens handelsvilkår, dog er det mange gange ikke særlig spændende.\nEn anden valgmulighed kunne derfor være at efterse hvorvidt online forretningen er e-mærket medlem, hvilket bør være en angivelse af at e-butikken opfylder de opstillede regler, tillige med at online webshoppen rutinemæssigt monitoreres af sagkyndige som forstår vedtægterne på området. Derudover tilbydes du chance for at få assistance, når du møder udfordringer med dit køb.\nYdermere er det anbefalelsesværdigt at køberen er klar over de mest basale retningslinjer der er gældende for bestillingen, til eksempel den byttepolitik på prismærker e-forretningen tilsikrer. I den relation er det tillige vigtigt, at man når som helst bibeholder ens faktura, således man senere kan dokumentere købet, om du søger produkter til en voksen eller et barn.\nTrustpilot frembyder ganske ærlige genveje til at efterforske en hel del eksisterende kunders bedømmelser og herved tilrådes det, at du sonderer netbutikkens prismærker anmeldelser forinden du placerer din ordre.\nFacebook byder på tilsvarende fuldt ud tiltalende muligheder for at få et kig ind i e-forhandlerens kundefokus. Desuden ses mange online selskaber i Danmark hvor kunder kan ytre en vurdering af ordreforløbet, som lige så vel må benyttes til afvejning af kundetilfredsheden.\nVores hjemmeside er finansieret af annonceindtægter. Vi har faste samarbejder med diverse internet handler eftersom vi markedsfører butikkernes tilbud, og opnår betaling hvis de personer vi sender videre laver en transaktion.\nVejledning vedrørende prismærker og e-shops opdateres hyppigt, men vi kan desværre ikke garantere imod korrektioner der er iværksat siden sidste opdatering af de viste data.


Hjem / Møbler > Møbler til baby og småbørn > Tremmesenge og børnesenge - tilbehør / Forhæng, Unicorn til mellemhøj seng 90×200 cm – Hoppekids\nVarenummer (SKU): 36-2560-LR-09A Kategori: Møbler > Møbler til baby og småbørn > Tremmesenge og børnesenge - tilbehør\nForhæng, Unicorn til mellemhøj seng 90×200 cm – Hoppekids ligger stadig i toppen af salgslister, når vi snakker børnefamilier, og det kan man godt forstå, for kvaliteten er god og prisen er også god. Når vores børn er i fokus, er alle enige om, at vilkårene skal være de bedste, og går du med Forhæng, Unicorn til mellemhøj seng 90×200 cm – Hoppekids er du godt kørende. Forhæng, Unicorn til mellemhøj seng 90×200 cm – Hoppekids kan du købe hos Babyshower. Når du gerne vil have ny badekar, brystpumper eller svøb, har du heldet med dig her på siden – med alle de varer har vi det, du mangler. For at få det bedste ud af din barnevogn, skal du passe på den. Det gælder både stel, hjul og tekstilerne. Hvis du formår at vedligeholde barnevognen, bliver levetiden forlænget , og så ser den jo også bedre ud.\nForhæng, Unicorn til mellemhøj seng 90×200 cm – Hoppekids er en af mange varer her på shoppen og findes i den populære kategori Møbler > Møbler til baby og småbørn > Tremmesenge og børnesenge – tilbehør. Du får også hele lovpligtige 14 dages returret der sikrer dig, hvis du mod forventning skulle fortryde købet af din vare. Mange er udmærket klar over, at man køber din Forhæng, Unicorn til mellemhøj seng 90×200 cm – Hoppekids i webshoppen Babyshower, som giver dig det store udvalg til de rigtige priser. Hos webshoppens store udvalg kan du helt sikkert finde noget du kan li, og der kan klikkes køb på produktet er på siden. Køber du varer online sparer du penge- og det lader sig gøre, når man ikke skal betale til showroom og butikker på dyre adresser.\nKøber du produkter i forskellige webshops, begunstiges du af bedre rettigheder, så du på nogle områder er bedre stillet, end hvis du handler I fysiske butikker. Lovgivningen dikterer min. 14 dages returret. når dine varer købes i en shop, der er endda shops, der vælger at give mere og forlænger din returret til mere end de 14 dage. En stor fordel for dig som forbruger er, at webshops har deres priser online, og det bevirker, at du med få klik kan finde det bedste tilbud, iblandt alle de shops der sælger det, du er ude efter. Og du kan endda gøre det så snart du lige har fem minutter, og sidder ved computeren eller med din telefon. Tænk også på, at ved at handle online, så slipper du helt for, at skulle indrette sig efter, hvornår butikkerne synes, de skal holde åbent. Når du har handlet dine produkter, kommer de hjem til din adresse, medmindre du vælger at få dem sendt til din arbejdsadresse, og få den løsning, der passer bedst for dig. Det med at stå i kø i en butik er efterhånden ret gammeldags, når du køber online så gå let og ubesværet direkte til kassen, når du er færdig med at handle, så er det aldrig mere ubehaget ved at stå alt for tæt i en kø til kassen.


Køb Tatonka online | Kæmpe udvalg | OutdoorPro.dk\nStærk som en Bison, er en nærliggende sætning når man ser det tyske Tatonkas logo. Det er bestemt ikke tilfældigt at netop det er sætningen mange vælge at beskrive Tatonkas udstyr som.\nUanset om det er Tatonka rygsæk, Tatonka telt eller måske Tatonkas Barrel rejsetaske.\nTatonka er og bliver gennemtestet kvalitetsudstyr fra a til z og du finder hele vores kæmpe sortiment lige her.\nLæs mere om Tatonka her.\nBarrel XS red\nAkela 45 Black\nTatonka - Styrke og frihed\nTatonka er et gammelt ord for bison og for Sioux indianerne står bison for frihed, styrke og være et med naturen. Det er naturligvis helt nærliggende at henlede tankerne på Tatonka og deres produkter når vi friluftsmennesker skal have nyt udstyr til netop det formål.\nSpænd Tatonka rygsækken på ryggen op begiv dig ud i friheden.\nTatonka forhandles online hos OutdoorPro.dk\nVi er virkelig stolte af at forhandler Tatonka online, og er selv imponeret over de fantastiske produkter vi har imellem hænderne hver dag. Mange af dem, har vi naturligvis selv prøvet og haft fornøjelsen af i naturen.\nNetop derfor, kan vi naturligvis også vejlede dig, før, efter og igennem dit køb - Tøv derfor ikke med at kontakte os allerede i dag.\nKvalitetsudstyr med Tatonka\nFaktisk er der rigtig mange mærker der ikke selv har mulighed for selv at producere deres udstyr - Dette er ikke tilfældet med Tatonka. De har egne fabrikker der producere og udvilker produkter. Dette sikre at kvaliteten kan kontrolleres løbende igennem hele processen. Skulle der mod forventning være noget der ikke lever op til Tatonkas krævende krav, bliver det simpelthen kasseret.\nHvad mange ikke ved, er det faktisk Tatonka der ejer Tasmanian Tiger, som producere militærudstyr og udstyr til taktisk personel. Heriblandt det tyske politi.\nDu kan se alle produkter fra Tasmanian Tiger her.\nTatonka påstår at de producere og udvikler de perfekte produkter til firluftsmennesket, der elsker at være udendørs. Netop derfor må produkter fra Tatonka fungere til perfektion og møde de højeste standarder af materiale.\nNetop derfor vælge Tatonka at teste produkterne selv, på deres mange ekspeditioner.\nKøb trygt dit nye Tatonka udstyr online hos OutdoorPro.dk\nSe en video om Tatonka


Massage hjalp Fabian\nArtikel i Frederiksborg Amts Avis, den 6. marts 2002 - Alle hunde kan trÃ¦nge til at fÃ¥ musklerne Ã¦ltet - Af Helene Kemp\nAlle hunde kan trænge til at få musklerne æltet\nAf Helene Kemp\nFabian og Rikke Stengade Nielsen er i gang med den timelange massage. Alle hunde kan have gavn af at blive hevet lidt i ørerne.\nEn sygdom i centralnervesystemet sendte golden retrieveren Fabian til tælling. Nu har massage givet ham muskelstyrken og livsappetitten tilbage. Men massage er ikke kun for syge hunde.\nFireårige Fabian sætter sig med ryggen til massør Rikke Stengade Nielsen. Oplagt til en times massage kniber han øjnene sammen, mens Rikkes fingre nulrer ryggen varm. Det er tydeligt, at hunden ved, hvad der skal ske. Ikke underligt. For i løbet af de sidste to år er han blevet masseret fra halespids til snudetip mindst en gang om måneden. I begyndelsen var det en gang om ugen. Men dengang havde han også hårdt brug for det.\nFabian blev ked\nIndtil Fabian var to år, var hanen opvakt spilopmager, der satte kulør på sine ejeres tilværelser. Især Didder Drøschers, for Fabian er mors hund - og øjesten. Så det var næsten ubærligt, da Fabian som to-årig kollapsede i bagkroppen. Ikke hele tiden. Kun når han blev rigtig ivrig. Når han løb efter en bold, legede med andre hunde eller fandt et spor i skoven.\nEn sygdom i centralnervesystemet konstaterede dyrlægen, og gav Fabian medicin. Medicinen fjernede kollapserne, men Fabian var ikke den samme hund som før. Han vidste jo ikke, hvorfor bagpartiet faldt sammen. Kun at det skete, når han var kåd. Så han blev forsigtig og tilbageholdende.\nFabian blev holdt i kort snor, og hans muskler i bagpartiet sygnede hen. Indtil Rikke gik i gang med massagen. Den første uge fik han dagligt massage, så en gang om ugen og siden hver fjortende dag. Musklerne udviklede sig tilsvarende: Fra spagettier til makaronier til muslinger indtil han igen føltes hel og fin. I takt med at musklerne fik styrke, slap både han og ejeren forsigtigheden, og da Fabian i sommer gravede et dybt hul i den ellers så trimmede have, fik han ikke skænd. For det var det ultimative bevis på hans helbredelse. Undervejs holdt Rikke og dyrlægen tæt kontakt, så begge vidste, hvad den anden foretog sig.\n- Put, siger Rikke, da Fabian kigger op for at se, hvorfor hun tager hans bagben.\nHunden, der nu ligger på siden, adlyder og lægger igen hovedet på gulvet. Så strækker Rikke bagbenet tilbage, holder strækket i 20 sekunder og slipper langsomt. Som når en løber strækker ud. Udstrækning er nemlig en del af den timelange massage, der både går i musklerne, bindevævet og senerne.\nMassage er til alle\nMassage er ekstra godt til hunde, der har været skadet eller skal komme sig efter en operation. Også sportshunde, der bliver brugt til j agt eller slædetræk, har gavn af at få musklerne æltet og kroppen strakt. Men faktisk har alle hunde godt af massage, forklarer dyrlæge Bente Iversen, der har uddannet Rikke.\n- Massage øger blodcirkulationen, styrker immunforsvaret og lindrer muskel- og ledsmerter. Men det giver også rastløse hunde ro, forklarer dyrlægen, der er medlem af Dyrenes Beskyttelses bestyrelse.\n- Og så er det en god måde, at få kontakt til hunden. Så alle hunde og hundeejere kan bruge hundemassage.\nBlot et blik på Fabian og man ligefrem mærker, hvordan han nyder det. Mens et blik på Rikkes rutinerede fingre giver en lyst til at lære et par greb. For hvor tit er det lige, at man nusser hunden mellem poterne? Eller strækker den blidt i ørene?\n- Hvis bunden er skadet eller dyrker meget idræt, er det bedst at bruge en uddannet massør. Men hvis det handler om godt samvær med sin hund, kan man have god gavn af et weekend kursus, forsikrer dyrlægen.


Danmarks Jægerforbunds første oplæg til hjortevildtforvaltningen - Danmarks Jægerforbund\n/Danmarks Jægerforbunds første oplæg til hjortevildtforvaltningen\nDanmarks Jægerforbunds første oplæg til hjortevildtforvaltningen\nOnsdag, 29. jul 2015\nDer har været mange misforståelser og halve vinde i debatten om fremtidens hjortevildtforvaltning, hvor der skal findes en løsning, som Vildtforvaltningsrådet kan præsentere for ministeren. Her bringer Danmarks Jægerforbund vores foreløbige oplæg til fremtidens hjortevildtforvaltning. Samtidigt har spørgsmålene også været mange, og derfor har vi samlet en side med svar på første runde af spørgsmål og påstande.\nPå hjortevildtgruppernes årsmøde i Ulfborg i maj 2015 blev de fremmødte præsenteret for to foreløbige oplæg til fremtidens hjortevildtforvaltning: Ét samlet oplæg fra Dansk Skovforening, Landbrug og Fødevare og Danmarks Naturfredningsforening og ét fra Danmarks Jægerforbund.\nSamtidigt blev de fremmødte altså også præsenteret for et anderledes oplæg fra Danmarks Jægerforbund. Dette oplæg bygger på de forslag, der er kommet ind fra medlemmer, tillidsfolk og andre jægere rundt i det hele landet. Oplægget kan og vil ændre sig i takt med det videre arbejde og nye indkomne forslag.\nI august holder Den Nationale Hjortevildtgruppe igen et møde, og i starten af september holder Danmarks Jægerforbunds hovedbestyrelse også et møde. Hovedbestyrelsen vil her tage stilling til situationen og udstikker en retning, som den fremtidige arbejdsproces og debat skal forholde sig til i Danmarks Jægerforbund.\nOplæggene blev efter mødet i maj sendt med de regionale hjortevildtgrupper hjem til videreudvikling og debat i lokalområderne. Det lokale arbejde skal præsenteres på et nyt møde til august, hvorfor arbejdsprocessen altså langt fra er færdig endnu. Der står også stadig mange forhandlinger med de øvrige interesserenter for døren, hvor organisationerne skal forsøge at nå hinanden. Og uanset formen på det endelige forslag til hjortevildtforvaltningen, som skal fremlægges for Vildtforvaltningsrådet til december, skal det også drøftes der, før det kan sendes som en anbefaling til Miljø- og Fødevareministeren.\nAnbefalingen kan ministeren selv vælge at følge eller ej. Men lad det være sagt med det samme: Folketinget har til enhver tid mulighed for at ændre i jagt- og vildtforvaltningsloven, og ønskede Miljø- og Fødevareministeren at frede for eksempel Kronvildtet, kunne dette gøres alene med en bekendtgørelse, der ikke skal til behandling i folketinget.\nDen Nationale Hjortevildtgruppe og de regionale hjortevildtgrupper består af repræsentanter fra blandt andet de fire nævnte foreninger. Danmarks Jægerforbund er én af disse organisationer og kan som sådan kun stille forslag på egne vegne. Selve konstellationen er historisk set opstået, da Danmarks Jægerforbund ville undgå at en national forvaltningsplan, der ikke tog højde for de lokale forskelle, blev trukket over hovedet på jægerne.\nHer kan du se beslutningsproccessen vedrørende hjortevildtforvaltningen i Danmark.\nLokal medbestemmelse - lokalt ansvar\nDa hjortevildt skal forvaltes over meget store områder, og fordi der er store lokale forskelle i kravene til forvaltningen, har der fra arbejdets start, været et udtalt ønske blandt lokale jægere om lokal medbestemmelse. Det har været de regionale hjortevildtsgruppers opgave, at komme med disse lokale input og omvendt at sprede kendskabet til de forslag, som de samlede input munder ud i.\nDet har været håndteret forskelligt, blandt andet har de ovenstående oplæg været offentligt tilgængelige på nogle af gruppernes hjemmesider.\nTonen på den nylige debat har vist, at det lokale kendskab til arbejdet desværre ikke har været stort nok. Det har Danmarks Jægerforbund taget til efterretning og vil fremadrette være opmærksom på at få sendt flere informationer ud via vores digitale og analoge medier.\nDebatten om fremtidens forvaltning\nDer har dog været sendt en del informationer ud, og alle interessenter i hjortevildtforvaltningen har et ansvar for at holde sig orienteret og sætte sig grundigt ind i disse. Dette kan foregå via www.hjortevildt.dk, www.jaegerforbundet.dk, via de mange lokale, regionale og nationale møder og medier, via jægerforbundets andre digitale medier og via Jæger. Danmarks Jægerforbund vil fremadrettet sende flere relevante nyheder og materialer ud via disse kanaler.\nI debatten er der også fremkommet en række påstande og spørgsmål, som vi løbende vil samle på en side på www.hjortevildt.dk. ;Vi har samlet første runde af vores svar på spørgsmål og misforståelser her.\nTekst: Kenneth Sletten Christensen


Venstre-komet stopper i Folketinget | Netavisen Pio\nVenstre-komet stopper i Folketinget\nMed Tommy Ahlers farvel til politik mister Venstre ikke bare endnu en stemmesluger. Partiet mister den, som skulle sluge storbyvælgernes stemmer.\n3. august 2021 - 15:54\nMed tidligere uddannelses- og forskningsminister Tommy Ahlers (V) beslutning om at stoppe i politik, har Venstre nu mistet sine tre største stemmeslugere siden folketingsvalget i 2019.\nFørst gik som bekendt Lars Løkke Rasmussen, som med 40.745 personlige stemmer ved folketingsvalget fik næstflest stemmer (kun overgået af Mette Frederiksen), og den tidligere statsminister og partiformand fik følgeskab af Inger Støjberg, der fik 28.420 stemmer og dermed fjerdeflest af slagsen.\nDen 45-årige Tommy Ahlers, som med 26.420 personlige stemmer fik femteflest af slagsen, efterlader derfor Venstre med ikke blot i et hul i Københavns Storkreds. Klimaordføreren efterlader Venstre med et hul i forhold til det særlige liberale, storbysegment af vælgerne.\nI København gik Venstre ved folketingsvalget fra 10,3 til 15 procent af stemmerne og to mandater blev til tre.\nVenstre har siden valget også måtte sige farvel til Kristian Jensen (10.759 personlige stemmer), Britt Bager (10.490) og Marcus Knuth (9.523).\nI spidsen for politikudvikling\nVed Venstres ekstraordinære landsmøde i maj, hvor Jakob Ellemann-Jensen blev valgt som ny formand, blev Tommy Ahlers ved det efterfølgende hovedbestyrelsesmøde valgt som ny formand for partiets udviklingsudvalg (en post som eller har været reserveret til partiets næstformand).\n➜ Læs også:Lokalformand langer ud efter Ahlers: Misbrugt og forladt\nTommy Ahlers har derfor haft ansvaret for partiets politikudvikling og ansvaret for, at partiet udvikler noget politik, der kan appellere til et bagland, der ifølge ham selv skal opfattes som noget bredere end dem, der tilfældigvis betaler kontingent i partiet.\nBliver vrissen eller vrængende\nTommy Ahlers var med andre ord udset til at spille en nøglerolle i opbygning af Jakob Ellemann-Jensens nye Venstre, hvor der skal satses på det, formanden selv kalder en "positiv, bred og glad borgerlighed, der ikke bliver vrissen eller vrængende."\nI dag beklager Jakob Ellemann-Jensen også - måske ikke overraskende - Tommy Ahlers beslutning, som officielt skyldes ønsket om at vende tilbage til erhvervslivet.\nPolitik handler meget om spillet\nTommy Ahlers var, inden sin udnævnelse i 2018 som uddannelses- og forskningsminister, kendt som værksætteren og investoren i “Løvens Hule” og begrunder i en pressemeddelelse beslutningen med, at han dels “gerne vil være med at levere løsninger i den grønne omstilling sammen med andre iværksættere, og dels fordi jeg ofte oplever, at politik handler meget om spillet og lidt for lidt om visionerne og de gode ideer.”\n“Tommy og jeg har haft et tæt parløb gennem de seneste år i dansk politik,” skriver Venstres formand på Facebook.\n“Vi blev udpeget til ministre samme dag, og vi klikkede godt sammen fra dag et."\n"Vi har begge en baggrund i erhvervslivet og ser ens på mange politiske spørgsmål, hvilket gjorde, at vi hurtigt blev hinandens fortrolige som de nye drenge i klassen.”\n➜ Læs også:Frygtede for Uffes liv\nHer understreger Jakob Ellemann-Jensen samtidig, at Tommy Ahlers har været med til "at trække vores parti i en grønnere og mere moderne retning med sine visioner og iværksættervilje.”\n“Den udvikling kommer Venstre til at fortsætte med,” lyder det.\nTommy Ahlers manglede ellers ikke bare politiske erfaring, da Lars Løkke Rasmussen overraskende hentede ham ind i regeringen.\nDen nye uddannelses- og forskningsminister havde i 1990'erne været aktiv i Konservativ Ungdom (KU), hvor han ved valget i 1998 var kampagneleder for ungdomspartiet. Tommy Ahlers stillede samtidig det år op ved folketingsvalget, hvor han fik 436 personlige stemmer i Sønderjyllands Amtskreds, hvilket ikke var nok til at blive valgt ind.\nMen en samtale med Lars Løkke Rasmussen og ikke mindst dennes hustru, Sólrun Løkke Rasmussen, overbeviste Tommy Ahlers om et comeback til politik.\nEfter opfordring fra sin mand udfordrede Sólrun Løkke Rasmussen Tommy Ahlers på præmissen om, at han nu “ville gå fra at være en iværksætter, som det meste af Danmark syntes var fantastisk i “Løvens Hule”, til at halvdelen af landets befolkning ville hade ham,” som han tidligere har fortalt.\nAksel Jensen - 3 august, 2021 - 23:47 - #12688\nTommy Ahlers beslutning, som officielt skyldes ønsket om at vende tilbage til erhvervslivet og\n“gerne vil være med at levere løsninger i den grønne omstilling sammen med andre iværksættere, og dels fordi jeg ofte oplever, at politik handler meget om spillet og lidt for lidt om visionerne og de gode ideer.”\nMed en Tommy Ahlers i Socialdemokratiets vækstlag kunne nye politiske vinde omsættes i hurtige forandringer.\nSpørgsmålet er blot om de gode ideer i det hele taget eksisterer.\nPå Christiansborg er Tommy Ahlers blevet mødt med hele venstrefløjens naive tilgang til klimaproblematikken.\nSelv den socialdemokratiske klimaminister kender ikke sine levende råd.\nHvad skal lille Danmark leve af i fremtiden?\nSvarene findes ikke på Christiansborg.\nDet er Tommy Ahlers kloge og hurtige erkendelse.\nSvarene findes i landbruget, i industrien, i småvirksomheder, ude blandt danskernes daglige gøremål og boformer.\nDanskernes forbrug er vort klimaaftryk. Og 90 % af klimaaftrykket kommer fra forbrug købt i udlandet.\nVores hjemlige produktion er forbavsende klimavenlig. Det er parametret der gør at produktionen fortsat er i Danmark.\nÅlborg Portland er i Danmark fordi kalken er i overfladen i Nordjylland. Billig og lettilgængelig råvare.\nAl tøjproduktion er i dag i 3. lande, fordi den væsentligste råvare er billig arbejdskraft.\nAlligevel er klimaaftrykket i danskernes forbrug af tøj ti gange højere end aftrykket fra forbrug af beton.\nMed mindre man som de unge skal bo i mindst 200 kvadratmeter nybyggeri.\nHer kunne Socialdemokratiet, klimaministeren og en veltænkende Tommy Ahlers begynde et fremadrettet klimavenligt samarbejde.\nAt få unge mennesker til at bo og forbruge klimavenligt og rejse klimavenligt er tidens største udfordring.\nDansk landbrug og industri og små virksomheder udgør en forsvindende lille del af klimaproblematikken.\nHele ideen med 70%’s reduktion i CO2 udslip er et personligt problem for den enkelte.\nForbrug mindre, rejs mindre, bo klimavenligt. Ansvaret er dit.\nIkke dansk landbrug.\nIkke dansk industri.\nIkke småvirksomheder i Danmark.\nKlimaregnskabet er dit personlige ansvar.\nNye klimavenlige løsninger tilbydes hver dag.\nIdeerne kommer fra folk som Tommy Ahlers.\nPolitik ændrer intet.\nBortset fra at nedlægge et minkerhverv.\nForandringer er et personligt ansvar. Ud fra en række muligheder.\nTommy Ahlers har været længe nok i dansk politik.\nMette Frederiksen redder ikke en dansk patient. Det gør sygeplejersker hver dag.\nMette Frederiksen redder ikke et dansk barn. Det gør pædagogen elller folkeskolelæreren hver dag.\nMette afrederiksen redder ikke klimaet. Det gør enhver dansker ude i virkeligheden hver dag.\nHvis han vil. Og det vil Tommy Ahlers. En politiker som selv venstrefløjen har lært at respektere.\nManden der gør hvad han siger!\nPraktiserer hvad han siger!\nDansk politik med et kortvarigt håb.\nMen et tegn til alle! Klimaet er hvad du gør!\nEn handlingens mand! Honnør og respekt. Nationalsang og olympisk guldmedalje!\nAlt imens kører sygeplejerske-strejken videre.\nMette Frederiksen siger intet. Mette Frederiksen gør intet.\nTænk hvis fru Mette Frederiksen besluttede at forlade folketinget for at blive sygeplejerske eller sosuer.\nTænk hvilken værdi hun kunne være for nogen hver dag.\nHedder man Tommy Ahlers kan man fortsat både høre og se virkeligheden.\nEn mand af folket!\nJan - 4 august, 2021 - 07:52 - #12690\nHan har vel bare fundet ud af, at klima- og miljøproblematikken ikke er noget man tør løse i Venstre.\nFor så ville der blive oprører i landbrugsvenstre i Jylland.\nHelle Walther - 4 august, 2021 - 09:10 - #12694\nDet er da tankevækkende, at både Ahlers, Lykke Friis, Malou Aamund, folk udefra, fik nok af Venstre indenfor en periode. Og det er da muligt han kan være et pust i den rigtige grønne retning, han kan jo starte med at finde løsninger for landbruget forurening.\nOg jeg kan se at hvis Mette F. bare spurgt AJ. :))\nBaseret på disse emner: Tommy Ahlers | Jakob Ellemann-Jensen | Iværksætteri\nFagforening støtter Ellemann: Vi skal have flere håndværkere på universitet


Billig Georg Jensen Moonlight Grapes Øreringe i Sølv – 2100 kr.\nNavn: Georg Jensen Moonlight Grapes Øreringe i Sølv\nAdskillige online shops frembyder i øjeblikket alverdens fragtformer. En af dem der er mest populær er nu til dags at få bragt ordren til en pakkeshop, hvor du selv afhenter varerne lige præcis når det passer ind i din kalender. Muligheden er altså ultra simpel, samt tit desuden den mest letkøbte fragtmulighed ved køb af Georg Jensen Moonlight Grapes Øreringe i Sølv.\nDu burde endvidere tænke over at bestille produkterne til levering til din lejlighed eller hus eller til dit arbejdes adresse. Leveringstypen er undertiden en anelse mindre prisbillig, men lige så vel særligt nem. Den mest prisbevidste fragtløsning kan ikke modsiges at være at hente produkterne selv, som desværre nødvendiggør at du er i kort afstand af online forretningens arbejdslager.\nLeveringstidspunktet på Øreringe er naturligvis rigtig vital når du har brug for din ordre inden for kort tid, så i det øjemed er det selvfølgelig essentielt at du dobbelttjekker tidshorisonten for levering ved den aktuelle vare.\nMange shops på nettet giver 1 hverdags levering på deres favorit varenumre, eksempelvis Georg Jensen Moonlight Grapes Øreringe i Sølv, men som imidlertid beroer på at bestillingen fuldbyrdes før et givent klokkeslæt, sådan at de højst sandsynligt kan nå at få pakken pakket inden pakkemedarbejderne tager hjem.\nNogle enkelte online webshops tilbyder levering uden beregning, men for det meste afkræver det at der indkøbes for en konkret pris. Alternativt kunne man overveje den prisbilligste leveringsløsning, hvilket oftest – uanset om man befinder sig ved Aalborg, Hjørring eller Hørning – vil være at få bragt din bestilling til en pakkeshop.\nDet er ualmindeligt smertefrit for forbrugerne at sammenligne priser (via fx PriceRunner) i blandt flere internet forretninger, og ergo har flere Georg Jensen firmaer på nettet været presset til at at mindske salgspriserne på en række af deres produkter – til babyer og børn, og ligeledes til mænd og kvinder – drastisk, og endda nogle gange tilbyde gebyrfri levering.\nDerfor kan det ikke desto mindre være udbytterigt at checke et par forskellige netbutikker efter tilbud på Georg Jensen Moonlight Grapes Øreringe i Sølv forud for at du shopper, så du ikke er i tvivl om at skaffe sig den mest attraktive pris.\nDu skal bare være årvågen med, at hvis en shop på nettet forhandler deres produkter til en pris der anses for umådelig attraktiv, kan det mange gange være en indikation på en snydagtig butik. Kortbestillinger er i hvert fald en del af en foranstaltning, som garanterer dig som kunde imod uægte internet selskaber.\nGenerelt slår vi et slag for kortbetalinger eller betalinger med mobilen. Alternativt burde du vælge et afdragstilbud som eksempelvis ViaBill, for så vidt du tilstræber at dække regningen ude i fremtiden.\nInden folk bestiller hos en Georg Jensen butik på nettet kunne man i princippet læse virksomhedens betingelser, men det er gerne ikke særlig morsomt.\nEn nem løsning kunne være at bemærke hvorvidt internet webshoppen er støttet af e-mærket, eftersom det længe har været en tilkendegivelse af at internet shoppen efterfølger den officielle danske lovgivning, udover at internet virksomheden ofte gennemses af sagkyndige der er indført i vedtægterne på området. Desuden giver det dig lejlighed til en hjælpende hånd, når du skulle få problemer ved dit indkøb.\nTilmed er det anbefalelsesværdigt at du er påpasselig med de elementære forhold der har betydning for handlen, som for eksempel hvilken ombytningsret internet forhandleren kører med. Derfor er det desuden vigtigt, at man altid bevarer sin ordremail, så man til enhver tid vil kunne bevidne sin ordre af Georg Jensen Moonlight Grapes Øreringe i Sølv, om du efterspørger produkter til en dame eller herre.\nTrustpilot leverer en lang række ønskværdige genveje til at iagttage mange forhenværende forbrugeres observationer og herved foreslåes det, at du efterforsker webbutikkens bedømmelser af Georg Jensen Moonlight Grapes Øreringe i Sølv forinden du placerer din ordre.\nFacebook giver dig på samme måde en række nyttige muligheder for at få indblik i webbutikkens pålidelighed. Her møder vi en del webbutikker som tilbyder kunderne at ytre en anmeldelse af deres købsoplevelse, som ligeledes må drages fordel af til at få et indblik i hvor tilfredse kunderne er.\nDenne side er annoncefinansieret. Vi har samarbejder med en gruppe af forretninger på nettet i form af at vi præsenterer deres produkter, og opnår betaling hvis vores brugere laver et indkøb.\nOplysninger vedrørende produkter og internet virksomheder ajourføres jævnligt, men vi ønsker ikke at påtage os ansvaret for korrektioner der potentielt er udført efter at vi sidste gang opdaterede hjemmesidens data.


Globalisering og Ubetinget Basisindkomst\n12. February 2016 Michael Husen Debatindlæg\nAf Klare Nirmala Rongen Jensen.\nTirsdag den 9.februar 2016 hørte jeg cirka en times oplæg af Guy Standing på Københavns campus for social videnskab, på det gamle kommunehospital. Det var en vidunderlig oplevelse af, at nogle havde hørt mig, i min mørkeste time, i langtidsarbejdsløshed og ensomhed, for nogle år tilbage.\nDer var ikke noget overraskende i hans fortælling, andet end den behagelige overraskelse, når nogen har set og registreret det samme som een selv, og kan fremlægge det i et klart sprog med en levende og illustrativ mimik, der vidner om ægte og dybfølt engagement.\nGuy Standing, professor ved University of London, talte om globaliseringen, undermineringen af vores indkomst, fremvæksten af den nye klasse – som han har døbt prekariatet, om fagbevægelsen og om Ubetinget Basis Indkomst.\nVi står midt i en global transformation, som er navngivet ved en grundlæggende løgn: det frie marked. Ifølge Guy Standing har markedet aldrig været mere u-frit. Det er kendetegnet ved neo-liberalisme, finansiel kapital, tingsliggørelse af alt som en handelsvare, privatisering, konkurrence, demontering af al solidaritet og forvridning af markedet. De traditionelle økonomers teorier er blevet overhalet af virkeligheden. Fordelingen af profit bliver mere og mere ulige. Siden 1980’erne har den kinesiske kapitalisme bidraget til markedet, med en enorm mængde af billig arbejdskraft, hvilket presser alles lønninger ned. Indførelsen af teknologi, som i de kommende år vil eksplodere, vil yderligere mindske antallet af arbejdspladser. (Her vil jeg tilføje, at den traditionelle økonom Keynes forudsagde, at vi på dette tidspunkt kun ville behøve at arbejde 3-4 timer om dagen. At det ikke er sket, bekræfter, at markedet er forvredet, og ikke frit).\nGuy Standing fremhævede, at den største bygning og arbejdsplads i Geneve nu er WIPO – World Intellectual Property Organization. Større end både FN, Verdensbanken og IMF. Det er et patentkontor. Her opkøber folk der har penge patenter og sikrer sig en eksklusiv livslang indtægt. Hele foretagendet er umoralsk, da alle frembringelser er et resultat af kombinationen af manges bidrag.\nHan fortalte også, at i 2013 havde han mødt to milliardærer i hver sin ende af verden, der begge havde søvnbesvær og mareridt, fordi de vidste, at folk bliver mere og mere vrede, og de vidste at det er velbegrundet. Han fremhævede, at Mario Draci, EU-bankdirektøren, ikke er bange nok for befolkningen, siden han udbetaler Ubetinget Basisindkomst til bankerne, og ikke til befolkningen, hvilket ellers vil løse tre problemer samtidig: fjerne fattigdom, øge omsætning og stoppe flygtningestrømningen.\nDen globaliserede klassestruktur deler han op på denne måde, set oppefra: 1. plutokratiet – mange med kriminel baggrund – i toppen af pyramiden, 2. eliten, der servicerer plutokratiet, 3. salariatet – lønmodtagere med tryghed i ansættelsen, pensionsordninger, betalte ferier og frynsegoder. 4. eksperterne – selvstændige, smarte og individualistiske, brænder tidligt ud (mange små selvstændige bør ikke identificere sig med denne klasse, da de i virkeligheden tilhører prekariatet) , 5. proletariatet, lønarbejdere, 6. prekariatet, løsarbejdere.\nDer er 6 måder hvorpå folk modtager indkomst i denne verden, lønindkomst er kun een af dem. Neo-liberalisternes ønske om at minimere staten er problematisk, fordi det også underminerer de forskellige måder at modtage indkomst på.\nGuy Standing ser prekariatet som den nye, farlige klasse, voksende til 1/3 af befolkningen. Den er kendetegnet ved et liv med ustabile indkomst- og livs-betingelser, ingen identitet byggende på arbejdsplads eller beskæftigelse, ingen gruppetilhørsforhold og tvunget til at gøre en stor ulønnet indsats for at få midlertidigt projektarbejde. Deres gennemsnitlige uddannelsesniveau er højere end deres indkomst afspejler. De har stort set kun lønindkomster – ingen af de andre indkomsttyper. Deres sociale mobilitetsmuligheder er faldende, deres leveomkostninger er høje, de har mere gæld og betaler højere renter, lever på kanten, i en fælde af usikkerhed og fattigdom. De udvikler et særligt forhold til staten og mister langsomt rettigheder som borgere. De bliver nødt til at tage til takke, og bede om tjenester, hvilket er en eksistentiel trussel.\nMen Guy ser et stærkt potentiale i prekariatet. En stor befolkningsgruppe, der ser sig om efter noget bedre i livet end arbejde. Han har analyseret prekariatet og inddelt ”os” i tre undergrupper. 1. Dem der er efterkommere af traditionelle lønarbejdere, og er vrede over, at deres livsbetingelser er dårligere end deres forældres. 2. Flygtninge, immigranter og minoritetsgrupper, som bærer en nostalgi i sig, ikke har noget ”hjem”. 3. Uddannede og progressive mennesker, som i kraft af deres uddannelse blev lovet en karriere, og som er indignerede over, at de bliver nægtet en fremtid.\nHan mener, at prekariatet står over for at skulle erkende sig selv, og begynde at kræve at blive repræsenteret. Han foreslår et charter for prekariatet, der skal bidrage til at genopfinde fremtiden og forlange en omfordeling af værdierne i et godt samfund.\nGuy kom ikke nærmere ind på charteret i denne fremlæggelse, men kaster seks rettigheder frem, som han vil betegne som vigtige i fremtiden. Muligvis et udpluk fra charteret, som har 29 punkter:\nGrundlæggende tryghedsskabende strukturer\nRetten til egen kontrol over sin tid\nKvalitetsrum. Retten til adgang til ren natur, smuk arkitektur og opholdssteder\nFinansiel indsigt. Transparent økonomi\nIkke læring som en handelsvare. Af-kommercialisering af uddannelsessystemet\nOmfordeling af kapital\nEn af de grundlæggende tryghedsskabende strukturer Guy Standing peger på, er Ubetinget Basisindkomst. Alle hidtidige pilotprojekter i diverse lande viser udelukkende konstruktive effekter af UBI. Det giver mennesket mulighed for at tage rationelle risici og valg, og løfter alle tilværelsens væsentlige parametre.\nTre gange har ILO, International Labour Organisation, (underlagt FN, blev grundlagt i 1919 som en del af Versaillestraktaten) headhuntet Guy Standing, og tre gange her de fyret ham igen. Han har bragt UBI på dagsordenen i ILO, men har stort set mødt tavshed som respons. En enkelt fagforeningsleder fra Italien har forklaret det med, at de er bange for, at folk ikke vil melde sig ind i fagforeninger, hvis de ikke er utrygge. Til det har Guy Standing responderet, at det er umoralsk af fagbevægelsen, at ville fastholde folk i utryghed for at skaffe sig medlemmer – og desuden er det en forkert antagelse. Virkeligheden viser, at mennesker med et vist overskud, i større grad involverer sig i kollektive foretagender. Guy er tilhænger af kollektive størrelser, og ser absolut en mulighed for at fagbevægelsen vil udvikle sig. Han er tilhænger af kollektive kapitalfonde, brugt til at omfordele værdier.\nUbetinget Basis Indkomst kan betragtes som en dividende vi alle får, for de ophobede værdier som vores mange slægtninge før os har skabt.\nDet kan fortælles om Guy Standing, at han ud over at være professor ved University of London, er medstifter af BIEN, Basic Income Earth Network. Desuden har han været rådgiver for Nelson Mandela, og har arbejdet på universiteter og projekter i store dele af verden.\nSom navnet antyder, er Guy Standing et fyrtårn i ulighedens og tingsliggørelsens mørke. Lad os se nærmere på charteret for prekariatet, og lad os komme videre med lighed, menneskelighed og UBI.\nKlare Nirmala Rongen Jensen er medlem af BIEN Danmark og Alternativet


D I T - WAKF - Muslimer afviser imamuddannelse\nSkrevet af Tobias Stern Johansen, Kim Schou den 30. oktober 2013 . Sendt til Nyheder\n”Ingen troende muslim vil nogensinde støtte op om at betvivle Guds ord. Heller ikke på en uddannelse,” siger talsmand Imran Shah med henvisning til den forskningsfrihed, der stilles som krav på danske universiteter.\n”Vi synes, det er en fin anerkendelse af muslimer i landet, og selvfølgelig er der plads til respektfuld, kildekritisk diskussion. Men hvis islam skal underlægges samme gudstvivl, som man har udviklet i kristendommen, kommer det ikke til at ske. Ikke på vilkår. Forslaget lugter af, at man desværre ikke har forhørt sig med de muslimske organisationer,” siger han.


Polyneuropati udredning og klassifikation - PDF Gratis download\nDownload "Polyneuropati udredning og klassifikation"\n1 287 Polyneuropati udredning og klassifikation David Gaist & Søren H. Sindrup Kronisk polyneuropati domineres af sensoriske symptomer, men en række patienter kan være invaliderede af pareser og koordinationsbesvær. Tilstanden er hyppigst betinget af sygdomme som fx diabetes mellitus og hypotyroidisme eller toksisk effekt af alkohol eller lægemidler. Det er vigtigt at erkende akutte og subakutte tilfælde. Artiklen er bygget op omkring ni illustrative sygehistorier. BIOGRAFI: David Gaist er overlæge, ph.d. Søren Hein Sindrup er professor, dr.med. på Neurologisk Afdeling, Odense Universitetshospital. DAVID GAISTS ADRESSE: Neurologisk Afdeling, Odense Universitetshospital, 5000 Odense. Polyneuropati er en almindeligt forekommende neurologisk lidelse, der i den hyppigste variant, den kroniske sensorimotoriske polyneuropati, forekommer med en incidens på 15 pr personår, og hos personer over 65 år har den en prævalens på 5%. Der findes akutte, subakutte og kroniske former for polyneuropati. De kroniske former er antalsmæssigt de væsentligste, mens de akutte og subakutte er vigtige på grund af deres til tider alvorlige forløb og for de subakuttes vedkommende mulige alvorlige bagvedliggende sygdom. Mononeuropatier omfattes ikke af denne artikel. Polyneuropati kan være genetisk betinget, men der er langt oftere tale om polyneuropati, der er udviklet på grund af sygdom som f.eks. diabetes mellitus og hypotyroidisme eller toksisk effekt af alkohol eller lægemidler. Præsentationen ved polyneuropati er sædvanligvis blandede motoriske og sensoriske symptomer. Mange patienter med kroniske polyneuropatier har milde, overvejende sensoriske symptomer, men en mindre del af patienterne er invaliderede af parese eller koordinationsbesvær forårsaget af neuropatien. Ved den akutte inflammatoriske polyneuropati er de motoriske symptomer ofte fremtrædende og kommer derfor til at overskygge de sensoriske symptomer og udfald, der også næsten altid er til stede. Udredningen af polyneuropati tager\n2 288 POLYNEUROPATI Sensibilitetsforstyrrelse Lokalisation sok- og handskeområderne 1. Nedsat sensibilitet (hypæstesi, hypalgesi, termanæstesi, nedsat vibrationssans) 2. Ændret sensibilitet (allodyni, hyperalgesi) Sensorisk ataksi Motorisk forstyrrelse 1. Parese 2. Muskelatrofi Manglende eller afsvækkede dybe reflekser Boks 1. Neurologiske tegn på polyneuropati. sigte på at verificere diagnosen, klassificere tilstanden og om muligt at fastslå polyneuropatiens ætiologi. Dette kræver en detaljeret sygehistorie, en omhyggelig neurologisk undersøgelse suppleret med en nerveledningsundersøgelse og omfattende laboratorieanalyser. Udredningen er en forudsætning for at vælge den bedst mulige behandlingsstrategi og eventuelt fastlægge prognosen. Kliniske karakteristika Den typiske patient med polyneuropati har distale, symmetriske symptomer og udfald fra det sensoriske og det motoriske system. De sensoriske symptomer er bl.a. neuropatiske smerter i form af spontane paroksysmer af jagende smerter, konstante, dybe, murrende eller pressende smerter og overfladisk brændende smerter samt stimulusevokerede smerter udløst af berøring, tryk, kulde eller varme. Karakteristisk er også de snurrende paræstesier, men»negative«symptomer i form af dødhedsfornemmelse og følelsesløshed er også almindelige. De»positive«symptomer (smerter og snurrende paræstesier) forværres ofte, når patienten er i hvile og kan eventuelt lindres, når patienten er i bevægelse. De tilknyttede neurologiske tegn omfatter nedsat sensibilitet i form af hypæstesi, hypalgesi og termanæstesi samt øget sensibilitet i form af hyperalgesi og mekanisk eller termal allodyni. Alle symptomer og tegn vil sjældent være til stede hos den samme patient, idet det dog ikke er usædvanligt, at symptomer og tegn varierer fra et hudområde til et andet. Lokalisationen er primært fødder og eventuelt underben, og det bør altid give anledning til revurdering, hvis symptomerne er mest udtalte proksimalt i ekstremiteterne eller i hænderne. Som tommelfingerregel vil hænderne først blive afficeret, når symptomerne i benene er nået over knæniveau ved den typiske kroniske aksonale polyneuropati. Konfigurationen af de sensoriske symptomer og tegn er sokformet og ved affektion af overekstremiteterne handskeformet i modsætning til mononeuropatier med udbredelse i en enkelt perifer nerves innervationsområde eller det radikulære præg ved rodpåvirkninger. Koordinationsbesvær med baggrund i en sensorisk ataksi kan også forekomme, men afsløres eventuelt kun ved gangusikkerhed i mørke og i undersøgelsessituationen ved usikkerhed ved blindgang eller linjegang eller positiv Rombergs test. Påvirkningen af det motoriske system kan alene vise sig ved atrofi af fodmusklerne eventuelt ledsaget af let parese ved dorsalfleksion af første tå. Ved mere udtalt motorisk påvirkning findes den velkendte tilstand med dropfødder, der medfører hanefjedsgang. Ved de kroniske neuropatier vil paresen i kraft af 2. neuron-skaden være ledsaget af atrofi, der\n3 289 Fig. 1. Atrofi af fodmuskler og crusmuskler hos en patient med kronisk erhvervet polyneuropati. kan blive ganske udtalt (Fig. 1). Ved nogle af de arvelige neuropatier, hvor sygdommen har udviklet sig fra barndommen eller den tidlige ungdom, har benene i voksenalder eventuelt udseende beskrevet som omvendt champagneflaskekonfiguration, idet der er betydelig atrofi af underbenets muskler, mens lårets muskler er Fig. 2. Pes cavus og hammertæer hos en patient med arvelig polyneuropati. bevarede. Hulfod (pes cavus) og hammertæer er også et karakteristisk fænomen ved nogle af de arvelige neuropatier (Fig. 2). I tilfælde med akut polyneuropati ledsages paresen naturligvis ikke af atrofi før senere i forløbet. Et vigtigt tegn på polyneuropati er manglende eller afsvækkede dybe reflekser. I lighed med de øvrige neurologiske tegn vil refleksforstyrrelsen være mest udtalt distalt, altså ved akillessenereflekserne. Det er imidlertid vigtigt, at reflekserne kan være bevarede eller endog helt normale ved nogle tilfælde af rent sensoriske neuropatier. Normale dybe reflekser udelukker således ikke polyneuropati. Overordnet klassifikation En hensigtsmæssig tilgang til udredning af polyneuropati er at opdele patienterne efter udviklingen over tid og efterfølgende kategorisere dem i henhold til patologien, som er fastslået ved en nerveledningsundersøgelse (Fig. 3). Der er akutte neuropatier udviklet over dage til uger, subakutte neuropatier udviklet over\n4 290 POLYNEUROPATI Mistanke om perifer neuropati Symmetrisk Asymmetrisk Polyneuropati Udvikling over tid Mononeuropati Mononeuropathia multiplex Akut dage/uger Subakut uger/måneder Kronisk > 3 6 måneder Neurofysiologi Neurofysiologi Neurofysiologi Aksonal AMSAN AMAN CIP Porfyri Demyeliniserende AIDP Aksonal Sjøgren Cancer Vaskulitis Demyeliniserende CIDP Aksonal Alkohol SLE CMT2 m.m. Demyeliniserende CIDP MGUS CMT1 Aksonal og demyeliniserende Diabetes type 1 og 2 Fig. 3. Inddeling af polyneuropatier efter tid for udvikling og bagvedliggende patologi. AMSAN: akut motorisk sensorisk aksonal polyneuropati, AMAN: akut motorisk aksonal neuropati, AIDP: akut inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati, CIP: critical illness-polyneuropati, CIDP: kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati, SLE: systemisk lupus erythematosus, CMT: Charcot-Marie-Tooth, MGUS: monoklonal gammopati af uspecifik signifikans. uger til måneder og kroniske neuropatier med snigende udvikling over måneder til halve år. Hver af disse tidsinddelte grupper kan efterfølgende på baggrund af ENG opdeles i overvejende aksonale eller demyeliniserende neuropatier. Neurofysiologisk er de aksonale neuropatier karakteriseret ved reducerede amplituder af evokerede potentialer i sensoriske nerver og muskler, mens de demyeliniserende neuropatier er kendetegnet ved betydelig reduktion af nerveledningshastigheden eventuelt ledsaget af såkaldte ledningsblok. Sidstnævnte er en abnormt øget reduktion af amplituden af motoriske aktionspotentialer ved proksimal i forhold til distal stimulation af den samme nerve. Det er ikke altid muligt ved en nerveledningsundersøgelse at afgøre endegyldigt, om det drejer sig om demyeliniserende eller aksonal neuropati. Subklassifikation Når den overordnede klassifikation er foretaget, kan man gå videre med kategorisering i sygdomsenheder og ætiologiske grupper. Denne del af klassifikationen vil omfatte, at den overordnede klassifikation sammenholdes med anamnestiske oplysninger og laboratorieanalyser af\n5 291 varierende omfang. Anamnestisk kunne det f.eks. dreje sig om forekomst af polyneuropati i den nærmeste familie, hvilket tyder på en hereditær tilstand, anvendelse af lægemidler med kendt neurotoksisk effekt eller allerede erkendt diabetes mellitus, hvilket indikerer diabetisk neuropati. Nærmere udredning med laboratorieanalyser vil dog næsten altid være indiceret. Funktionen af denne proces forklares bedst ved nogle illustrative eksempler. Eksempler på polyneuropatier CASE 1 FS var 55 år, da han blev vurderet ambulant. Han havde i mange år haft et alkoholoverforbrug, men i det sidste år havde han ikke indtaget alkohol. Han havde i et halvt år været generet af stikkende og brændende smerter i fødderne. Smerterne var uafhængige af aktivitet og var værst om natten. Ved den neurologiske undersøgelse var der atrofi af fodmusklerne, manglende akillessenereflekser og hyperalgesi i fødderne. Blodprøver til undersøgelse for årsager til neuropati var alle normale, og der blev specielt fundet normale levertal inklusive gammaglutamyltransferase. Ved den neurofysiologiske undersøgelse fandtes tegn på aksonal sensorimotorisk polyneuropati (Fig. 4). Lægekontakt pga. smertesymptomer sker i mange tilfælde med alkoholisk polyneuropati først, når alkoholoverforbruget er ophørt. Udredning for andre Stimulation»Surae«(bagsidecrus) uv Registrering Lateral malleol Ledningshastighed: 48 m/s Amplitude: 4,9 Stimulation Ankel Collum fibula N. peroneus N. suralis Registrering m. extensor digitorum brevis Latens: 5,0 ms Amplitude: 1,6 mv Ledningshastighed: 38 m/s Amplitude: 1,0 mv Fig. 4. Nerveledning i n. suralis og n. peroneus for case 1. Ledningshastigheden var normal i n. suralis og kun let reduceret i n. peroneus (normal >40 m/s), men amplitude af sensoriske og motoriske aktionspotentialer var markant reducerede tydende på aksonal degeneration, hvilket er den sædvanlige patologi ved alkoholisk polyneuropati.\n6 292 POLYNEUROPATI Almindelige Diabetes mellitus Alkoholoverforbrug Nyresygdom Myxødem Lægemidler MGUS Sjældne, men vigtige Cancersygdomme Kronisk inflammatorisk demyelinerende polyneuropati Vaskulitis Andre Hereditære Bindevævssygdomme Kryoglobulinæmi Boks 2. Ætiologi til polyneuropati. årsager til polyneuropati med bl.a. laboratorieprøver bør indgå og test for mangel på folat og B 12-vitamin er vigtige som markører for vitaminmangel, da patienterne ofte samtidig har indtaget insufficient ernæring. Aksonal polyneuropati er reglen ved alkoholbetinget neuropati, hvorfor fund af demyeliniserende eller blandet aksonal og demyeliniserende påvirkning altid bør føre til overvejelse om andre ætiologier. CASE 2 NN var en 65-årig mand der igennem 9 måneder havde haft smerter og snurren i fødderne. Smerterne var mest fremtrædende i hvile og medførte søvnforstyrrelse. Anamnesen afslørede ingen familiær disposition for neuropati, og han havde tidligere været rask. Ved undersøgelsen af NN blev der fundet manglende akillessenereflekser og stiksensibiliteten var nedsat på fødderne. Der var normal kraft og ingen muskelatrofi, ligesom den øvrige neurologiske undersøgelse var normal. Den neurofysiologiske undersøgelse viste en blandet aksonal og demyeliniserende sensorimotorisk polyneuropati. Blodprøver til screening for årsager til polyneuropati viste fasteblodglukose 10 mmol/l, mens de øvrige prøver var normale. Ved nærmere undersøgelse bekræftedes det, at patienten led af diabetes mellitus type 2. Det er ikke helt sjældent, at smertefuld polyneuropati er det første symptom, der bringer en patient med diabetes mellitus type 2 til læge, og derfor er fasteblodglukose en central prøve i udredning af ætiologien til polyneuropati. Klinisk polyneuropati findes hos omkring 30% af patienterne med erkendt diabetes mellitus uanset type, og cirka 5% af patienterne med nydiagnosticeret diabetes mellitus type 2 har smertesymptomer, der er forenelige med smertefuld polyneuropati. Nyere undersøgelser har vist, at nedsat glukosetolerans uden egentlig diabetes også er forbundet med smertefuld polyneuropati. Det er veldokumenteret, at god metabolisk kontrol mere end halverer risikoen for udvikling af polyneuropati både ved type 1- og type 2-diabetes, og er der først udviklet neuropati, synes tilstanden at kunne bedres ved god metabolisk kontrol. CASE 3 EVK var tre år forud for henvendelsen i ambulatoriet som 48-årig begyndt at blive generet af en snurrende fornemmelse i tæerne. I løbet af de følgende år tilkom der først snurren i fødderne og senere også i fingerspidserne. Desuden begyndte han at snuble, idet skosnuderne havde tendens til at støde mod ujævnheder i underlaget. Ved en objektiv undersøgelse\n7 293 blev der fundet afsvækkede dybe reflekser på underekstremiteterne, atrofi af fodmusklerne, manglende vibrationssans på tå 1 bilateralt og nedsat temperatursans på fødderne. Den neurofysiologiske undersøgelse viste tegn på svær sensorimotorisk aksonal skade i underekstremiteterne, men der var forlængede F-wavelatenser i overekstremiteterne, hvilket indikerer nedsat nerveledning. Dette kunne type på, at den aksonale skade i benene var sekundær til en oprindelig demyeliniserende neuropati. Blodprøverne afslørede en M-komponent i serum af typen immunglobulin (Ig)M kappa og total IgM i serum var forhøjet til mere end 2 gange øvre referencegrænse. Der var ligeledes positiv anti-mag (antistof mod myelin-associeret-glykoprotein) i serum, og en hudbiopsi afslørede nedslag af immunglobulin af typen IgM i nervestrukturer. I hæmatologisk regi blev der foretaget en knoglemarvsbiopsi. Der blev ikke fundet tegn på malignitet, og der blev derfor stillet diagnosen monoklonal gammopati af uspecifik signifikans (MGUS). Ud fra alle prøveresultaterne konkluderedes det, at der var tale om en MGUS-associeret polyneuropati. Polyneuropati ses som regel i relation til M-komponent af typen IgM, men kan også ses i relation til M-komponenter af typen IgG og IgA, om end det er sjældnere. Overordnet bør man være varsom med at foreslå M-komponent som ætiologi til polyneuropati, idet M-komponenter forekommer hos ca. 5% af alle personer over 65 år, og tilfældigt sammenfald derfor er en nærliggende mulighed. Tilstanden, som kan være særdeles behandlingsrefraktær, kan søges behandlet med plasmaferese eller højdosis intravenøs immunglobulininfusion. Den aktuelle patient har fået den første serie af immunglobulininfusioner med effekt på gangfunktionen og de sensoriske symptomer. CASE 4 HH var 37 år, da hun blev undersøgt i 2006, efter at hun over ca. 5 år havde fået fornemmelse af tiltagende kraftnedsættelse i hænderne, udtrætning i benene under gang og manglende evne til at løbe. Kraftnedsættelsen havde medført, at hun havde fået svært ved at åbne glas med skruelåg, og under gang var der kommet tendens til drop af venstre fod. Den neurologiske undersøgelse viste atrofi af hånd- og fodmuskler, let kraftnedsættelse for alle funktioner i hænderne og manglende evne til at gå på hæle og tæer. Ved den neurofysiologiske undersøgelse blev der fundet tegn på demyeliniserende sensorimotorisk polyneuropati, bl.a. var den motoriske nerveledningshastighed i n. medianus på venstre underarm 25 m/s (normalt > 55 m/s). Blodprøver og spinalvæskeundersøgelse var normale, bortset fra protein på 0,5 g/l (ganske let forhøjet). Ved udspørgen om familiemedlemmer med tilsvarende symptomer oplyste patienten forhold som vist i stamtræ (Fig. 5). Ved genetisk analyse blev der fundet duplikation i kromosom 17p, som koder for myelinproteinet PMP22. Herefter stilledes diagnosen Charcot-Marie-Tooths sygdom type 1 (CMT type 1). I mange tilfælde er diagnosen CMT relativ oplagt ud fra familieanamnesen med det klassiske dominant arvelige nedarvningsmønster. Isolerede tilfælde bør dog altid haves in mente, idet der kan\n8 294 POLYNEUROPATI Indeks-case Fig. 5. Stamtræ for case 4 HH. Moderen blev samtidig udredt for polyneuropati, og der blev som hos HH fundet demyeliniserende polyneuropati. Den 5 år gamle søn har hulfod og anvender indlæg i fodtøj, men er ikke undersøgt for polyneuropati. Der var oplysninger om neuropati hos mormoderens bror og dennes to børn, mens der ikke var sikre oplyninger om neuropati hos mormoderen. være tale om en nyopstået mutation eller subkliniske sygdomsbilleder hos patientens slægtninge. Hereditær polyneuropati med aksonale forandringer (CMT type 2) er sjældnere. Genetisk analyse af hereditære neuropatier er under fortsat udvikling, og af klinisk relevans er en ny gentest, der identificerer op til 30% af CMT type 2. CASE 5 KMH var en 76-årig kvinde, der i 2006 blev henvist fra en hudafdeling til vurdering for polyneuropati udløst af behandling med dapson. Hun var pga. iskæmisk hjertesygdom i behandling med simvastatin, formentlig påbegyndt i 2001, og havde fra maj 2004 fået dapson til behandling af cikatriciel pemfigoid. Der var i løbet af 2004 udviklet let rysten i arme og ben samt let gangusikkerhed. På mistanke om neuropati havde man holdt pause med dapson i de 2 første måneder af 2006, uden at dette havde ændret på tilstanden. Hun syntes, at symptomerne var blevet lidt værre med tiden med tydeligt balancebesvær, og der var tilkommet intermitterende jagende smerter i fødder og underben. Der blev fundet afsvækkede akillessenereflekser, usikre hæl-knæ-forsøg og nedsat temperatur- og stiksensibilitet fra knæene og distalt. Den neurofysiologiske undersøgelse viste tegn på en aksonal sensorimotorisk polyneuropati. Blodprøver til undersøgelse for polyneuropatiårsager var alle normale. På baggrund af ovenstående blev det konkluderet, at der kunne være tale om dapson-udløst polyneuropati. Den manglende bedring under 2 måneders pause med dapson sætter ikke spørgsmålstegn ved denne konklusion, idet en eventuel nerveregeneration må forventes at ville tage betydelig længere tid, og nerveskaden må forventes at være delvis irreversibel. Den blandede motoriske og sensoriske påvirkning er beskrevet for dapson, men oftest er det en distal motorisk neuropati. Det kan ikke udelukkes, at den samtidige behandling med simvastatin kunne være en medvirkende årsag, men symptomernes udvikling faldt tidsmæssigt sammen med påbegyndelse af dapson-behandlingen. Det er sjældent muligt med sikkerhed at fastslå en kausal sammenhæng mellem brug af et lægemiddel og polyneuropati, men udelukkelse af andre årsager til neuropati og sammenfald af eksponering med udvikling af symptomer kan være vejledende. Lægemidler med dokumenteret tendens til udvikling af polyneuropati\n9 295 x x x x CASE 7 ABJ var 61 år, da hun blev indlagt i oktober 2001 på grund af tiltagende tendens til faldepisoder. Tre måneder tidligere havde hun bemærket nedsat kraft i benene, specielt havde hun besvær med at gå op ad trin og rejse sig op fra en stol. To uger inden indlæggelsen bemærkede hun nedsat kraft i armene, idet hun som eksx x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Areal med hypæstesi Areal med hyperalgesi x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Fig. 6. Sensorisk udfald med sokformet lokalisation hos en patient med vaskulitis. Hyperalgesi er markeret med krydser og hypæstesi ved skravering. omfatter bl.a. amiodaron, phenytoin, chloroquin, dapson, disulfiram, isoniazid, metronidazol, nitrofurantoin, thalidomid og forskellige kemoterapeutika herunder vinca-alkaloider. CASE 6 BJ blev vurderet i neurologisk ambulatorium i april I februar 1999 havde han fået hævelse og smerter i ankler og akillessener og i løbet af måneden tilkom der paræstesier og udtalte smerter i begge fødder. En hudlæge beskrev i marts måned palpabel purpura på crurae, og en hudbiopsi taget ved konsultationen viste leukocytoklastisk vaskulitis. Blodprøverne viste sedimentationsreaktion 90 og positiv kryoglobulin. Den neurologiske undersøgelse viste parese ved dorsalfleksion af fødderne overvejende på venstre side samt afsvækkede akillessenereflekser, og sensorisk var der bl.a. hypæstesi og hyperalgesi fra midt på crus og distalt herfor (Fig. 6) og let sensorisk ataksi. En neurofysiologisk undersøgelse afslørede tegn på aksonal degeneration, let i motoriske nerver og udtalt i n. suralis. Prednisolonbehandling medførte fuldstændig remission i motoriske udfald og betydelig reduktion af smerterne. I 2003 var der ved fornyet vurdering fortsat lettere smertesymptomer, der lindredes af gabapentin. Vaskulitis kan medføre den symmetriske distale polyneuropati, som beskrevet her, men i de fleste tilfælde af vaskulitisbetinget perifer neuropati er der tale om mononeuropathia multiplex, hvor flere perifere nerver afficeres isoleret med en tydelig skubvis udvikling, der inddrager den ene nerve efter den anden. Da sygdommen kan have et særdeles alvorligt forløb, primært ved systemiske vaskulitter, og langvarig behandling med immunsupprimerende lægemidler kan være indiceret, er det væsentligt med hurtig udredning, hvor diagnosen fastslås histologisk.\n10 296 POLYNEUROPATI Stimulation Håndled Registrering Motorisk svar i hypothenar Latens: 4,1 ms Amplitude: 5,2 mv Under albue Ledningshastighed: 34 m/s Amplitude: 2,1 mv Over albue Ledningshastighed: 22 m/s Amplitude: 1,5 mv Aksil Ledningshastighed: 36 m/s Amplitude: 1,5 mv Fig. 7. Nerveledning i n. ulnaris for case 7. Der er markant nedsat motorisk nerveledningshastighed (normalt over 50 m/s), og der ses fald i amplitude af motorisk aktionspotentiale ved proksimal i forhold til distal stimulation (ledningsblok). pedient i en tøjforretning havde besvær med at hænge bøjler med tøj op. Ved indlæggelsen havde hun bilateral kraftnedsættelse både proksimalt og distalt i over- og underekstremiteterne. Sidstnævnte var så udtalt, at gangfunktionen var ophævet. De dybe reflekser kunne ikke udløses hverken på over- eller underekstremiteterne, mens sensibiliteten var normal. Ved en nerveledningsundersøgelse blev der fundet markant nedsatte motoriske ledningshastigheder og ledningsblok (Fig. 7). Blodprøvescreening for årsager til polyneuropati var negativ, mens en undersøgelse af spinalvæsken viste forhøjet protein (0,9 g/l, normal < 0,5 g/l). På baggrund af disse resultater blev det konkluderet, at patienten led af kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati (CIDP), og hun har siden været i behandling med intermitterende højdosis intravenøs immunglobulininfusion. For denne patient var det afgørende at få stillet en eksakt diagnose, idet den relevante behandling har betydet, at hun genvandt sin normale funktion og siden har kunnet opretholde den. Det kliniske billede ved CIDP adskiller sig hyppigt fra det gængse billede ved polyneuropati med distal til proksimal progression i affektionen, idet der ved CIDP ofte fra starten eller relativt hurtigt i forløbet er proksimal kraftnedsættelse tillige med den distale påvirkning. Den proksimale kraftnedsættelse er klinisk væsentlig, idet den proksimale muskulatur er vigtig for almindelige daglige funktioner som f.eks. gang.\n11 297 CASE 8 KF var 50 år, da hun blev betydeligt generet af brændende paræstesier i alle 4 ekstremiteter samt fik fornemmelse af elefanthud på hænderne og vatfornemmelse under fødderne. Hun følte sig generelt træt og havde tunghedsfornemmelse i benene under gang. Der var tillige tendens til sårdannelse på slimhinder og eksantem i ansigtet. Ved en neurologisk undersøgelse blev der fundet nedsat temperatursensibilitet på hænder og fødder samt ændret stiksensibilitet fra midt på crus og distalt herfor. Der var ikke andre abnormiteter, og specielt bemærkedes middellivlige egale dybe reflekser på underekstremiteterne. Den neurofysiologiske undersøgelse var normal, men en kvantitativ undersøgelse af temperatursensibilitet viste tydeligt forhøjede tærskler for detektion af både kulde og varme på hænder og fødder. Blodprøver var positive for antinukleære antistoffer, og en supplerende suralisbiopsi afslørede aksonal degeneration, men der var ingen tegn på inflammation. Ved en reumatologisk vurdering blev der ikke fundet holdepunkt for bindevævssygdom. I de følgende 3 år forværredes smerterne betydeligt, og blodprøvescreening blev gentaget. Nu fandtes blodprøven positiv for specifikke bindevævsantistoffer (SSA/SSB), der var nedsat tåreproduktion ved Schirmers test, og ved læbebiopsi var der forandringer, der er karakteristiske for mb. Sjøgren. Ved Sjøgrens syndrom kan den sensoriske polyneuropati forudgå eller overskygge siccasymptomerne, og derfor bør der testes for denne ætiologi, uagtet om der er det karakteristiske siccasyndrom. CASE 9 AA var 31 år og gravid i 26. uge, da hun i 2001 blev indlagt af egen læge. Fire dage forinden mærkede hun stikken og prikken i fødderne og dagen efter let nedsat kraft især i benene, mindre udtalt i armene. På indlæggelsesdagen kunne hun næsten ikke gå, og hun klagede over besvær med at holde på vandet samt nedsat følesans fra navlen og nedefter. Ved den objektive undersøgelse blev der ikke fundet noget kranienerveudfald. Hun kunne kun lige løfte arme og ben kortvarigt fra underlaget, og den diffuse kraftnedsættelse i arme og ben var mere udtalt distalt end proksimalt. Biceps- og tricepsreflekserne kunne som de eneste dybe reflekser lige akkurat fremkaldes, og plantarreflekserne var upåfaldende. Der var hypæstesi distalt i hænder og fødder. Sfinkterfunktionen var bevaret, men patienten klagede over, at hun ikke kunne mærke, om hun kneb sammen. Vitalkapaciteten (VC) var på 3,3 liter. Akut magnetisk resonans (MR)-skanning af columna viste normale forhold. Spinalvæsken indeholdt et normalt antal celler, men forhøjet protein 1,5 g/l (normal <0,5 g/l). På mistanke om Guillain Barrés syndrom (GBS) påbegyndtes infusion med højdosis intravenøs immunglobulin (IVIG). Patienten fik i dagene herefter komplet dobbeltsidig perifer facialisparese, tiltagende pareser i ektremiteterne og faldende VC. Sidstnævtne nødvendiggjorde intubation og respiratorbehandling. Hun forsøgtes ekstuberet på 20. dagen efter symptomdebut, men måtte reintuberes dagen efter grundet vigende VC. IVIG-behandling blev gentaget. ENG, der blev udført initialt i forløbet (dag 5 efter debut), viste diskrete tegn, der var forenelige med\n12 298 POLYNEUROPATI diagnosen GBS (forlængede distalmotoriske latenser og manglende F-waves), men motoriske amplituder og ledningshastigheder var upåfaldende. Ved gentagen ENG flere uger senere sås svært nedsatte motoriske ledningshastigheder og reducerede motoriske amplituder. På 111. dag efter debut blev patienten overflyttet til et andet sygehus til genoptræning og havde på det tidspunkt ikke genvundet sin gang- eller standfunktion. Sidenhen kom patienten sig, så hun senere ikke havde motoriske men. GBS er en akut polyneuropati, der oftest er demyeliniserende og kaldes akut inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati (AIDP). Selv om AIDP primært er demyeliniserende, kan den i svære tilfælde medføre sekundære aksonale skader, hvilket har betydning for prognosen, jf. ovenstående case. Sjældne aksonale varianter af GBS findes også (akut motorisk aksonal neuropati (AMAN), akut motorisk og sensorisk neuropati (AM- SAN)). GBS opstår ofte i efterforløbet af mave-tarm- eller luftvejsinfektioner og muligvis efter vaccinationer. Tilstanden er primært motorisk, men sensorisk involvering er ofte det første, patienten mærker, hvilket stiller undersøgeren over for særlige udfordringer, hvis patienten henvender sig meget tidligt i forløbet, inden der er klare motoriske tegn. Maksimal motorisk affektion nås ved GBS vanligvis inden 14 dage fra debut, men spændvidden går fra få timer til maksimalt 4 uger. Kranienerver kan blive involveret og perifer facialisparese ses hos op mod 50% af patienterne. Ud over den frygtede involvering af åndedrætsmuskulaturen (25% får brug for midlertidig respiratorstøtte) kan GBS også forårsage autonome forstyrrelser med deraf resulterende påvirkning af cirkulationen. Op til 10% af patienterne oplever et topuklet forløb med gentagen forværring efter en initial forbedring af tilstanden, men for det store flertal af patienter er tilstanden monofasisk. Diagnosen er først og fremmest klinisk, og de parakliniske undersøgelser kan understøtte diagnosen, men tjener primært det formål at udelukke andre diagnostiske muligheder. Dette illustreres af, at hverken spinalvæskeproteinforhøjelsen eller ENG-forandringerne nødvendigvis er til stede initialt i sygdomsforløbet, hvor der kræves behandlingsmæssig handling. Den gavnlige effekt af infusion af immunglobulin, som er fundet at være ligestillet med plasmaferese, er påvist i randomiserede undersøgelser. Det er imidlertid erkendelsen af vigtigheden af respiratorbehandling og anden neurointensiv behandling i udvalgte tilfælde, som har medført et radikalt fald i dødeligheden ved GBS. Udredning og behandling af GBS-patienter er en specialistopgave, men den praktiserende læge spiller en uvurderlig rolle i genkendelse og rettidig viderehenvisning af patienten. Ætiologi til polyneuropati Der er beskrevet mere end 200 forskellige årsager til polyneuropati, så ovenstående eksempler udgør kun et lille udsnit af de årsager, der kendes. Diabetiske og alkoholiske polyneuropatier er årsag til over halvdelen af tilfældene af kronisk polyneuropati. Herudover forekommer polyneuropati forårsaget af lavt stofskifte, M-komponent af uspecifik signifikans (MGUS), bindevævssygdomme, lægemidler og genetisk disposition med en bety-\n13 299 dende frekvens. CIDP forekommer sjældnere, men er alligevel vigtig at erkende pga. muligheden for behandling, hvilket også gør sig gældende for neuropati forårsaget af vaskulitis. Okkult cancer kan være årsag til polyneuropati uden direkte cancerindvækst i nervesystemet, men som en fjernvirkning (paraneoplasi). En række yderst sjældne og oftest subakut forløbende former for polyneuropati er ofte associeret til underliggende tumorer. Som eksempel kan nævnes den subakutte neuronitis eller ganglionitis, hvor patienten over få uger får udtalt sensibilitetstab og svær ataksi, der kan kompromittere alle funktioner. Dette ses hyppigst ved småcellet lungekarcinom og er ofte ledsaget af specifikke antistoffer i blodet. Ekstensiv udredning inklusive eventuel computertomografi af thorax eller positronemissionstomografi (PET) er indiceret hos disse patienter, da primærmålet er at identificere og behandle eventuelt underliggende tumorer. Selvom man har foretaget en meget grundig udredning for årsagen til en polyneuropati, vil man altid stå tilbage med en gruppe patienter, typisk 10 25% af tilfældene, hvor ætiologien ikke kan findes (idiopatiske polyneuropatier). Der findes undersøgelser, der indikerer, at en del af disse patienter viser sig at have cancersygdom eller polyneuropati associeret med kryoglobulin. Sammenhængen med okkult cancer er omdiskuteret, når der ses bort fra enkelte, meget karakteristiske kliniske tilstande. Hos patienter, der er over 50 år og har markant polyneuropati, især hvis den er subakut forløbende, kan en ekstensiv cancerudredning imidlertid være indiceret, men omfanget og rækkefølgen af undersøgelser (se under parakliniske prøver) bør foregå i samråd med neurologiske afdelinger. Enkelte undersøgelser har også vist, at nogle af de uafklarede tilfælde kan klassificeres som hereditære, hvis man supplerer med grundig undersøgelse af asymptomatiske familiemedlemmer. Borrelia-infektion medfører sjældent kronisk polyneuropati, idet den perifere nerveaffektion ved denne infektion overvejende forekommer som en subakut mononeuropati eller multiple mononeuropatier. Skovflåteksposition eller oplysninger om erythema migrans kan gøre undersøgelse af spinalvæske for antistoffer mod Borrelia-parasitten indiceret. Tilsvarende ses vaskulitisbetinget perifer neuropati oftest i form af multiple mononeuropatier med påvirkning af både sensoriske og motoriske funktioner. En sub akut distal, overvejende sensorisk polyneuropati forekommer dog også udløst af vaskulitis. Kendt bindevævssygdom eller splintblødninger eller andre vaskulitis suspekte ændringer i huden bestyrker naturligvis en sådan mistanke. Mistanke om denne form for polyneuropati udgør en af de relativt sjældne situationer, hvor biopsi af n. suralis i kombination med muskelbiopsi er en del af udredningen. Parakliniske prøver til screening for ætiologi Udredning af ætiologi for subakutte og kroniske polyneuropatier bør altid inkludere blodprøver. Den indledende screening kan omfatte fasteblodglukose, levertal inklusive gammaglutamyltransferase, kreatinin og elektrolytter, hæmatologi, cobalamin og folat, thyroideastimulerende hormon, M-komponent samt ud-\n14 300 POLYNEUROPATI valgte prøver til undersøgelse for bindevævssygdom. Undersøgelse af spinalvæske er primært aktuel, når man har mistanke om GBS, CIDP eller Borrelia-infektion. Hvis neuropatien er markant med tydelige elektrofysiologiske forandringer og betydende motoriske og/eller sensoriske symptomer, indgår analyse af spinalvæsken rutinemæssigt, da det i sådanne situationer kan være svært at klassificere neuropatien, og der kunne være tale om CIDP. Vurdering af indikation for suralisbiopsi er en specialistopgave og begrænser sig til mistanke om vaskulitis eller aflejringssygdomme. Røntgenundersøgelse af thorax, ultralydundersøgelse af abdomen og eventuelt skopi af mave-tarm-kanalen indgår som vigtige undersøgelser, når der udredes for cancersygdom, mens helkrops-pet er forbeholdt særlige tilfælde. Differentialdiagnoser I typiske tilfælde er der sjældent tvivl om diagnosen polyneuropati, ligesom anamnestisk oplysning om en af de velkendte årsager såsom alkoholoverforbrug eller diabetes ofte gør diagnosen nærliggende. Det er imidlertid altid vigtigt at overveje, om der kunne være en anden årsag til symptomerne. En vigtig differentialdiagnose er lumbal spinalstenose, der kan medføre bortfald af de dybe reflekser og distale sensoriske forstyrrelser i underekstremiteterne. Når man skal søge at skelne mellem disse diagnoser, kan man støtte sig til, om symptomerne forværres i hvile (polyneuropati) eller under aktivitet (spinalstenose). Ved uklare tilfælde kan det blive nødvendigt med billeddiagnostik i form af MR-skanning af columna lumbalis, specielt hvis de neurofysiologiske fund er uklare, idet den proksimale nervepåvirkning ved lumbal spinalstenose kan medføre elektrofysiologiske abnormiteter i nervernes forløb distalt i ekstremiteterne. Vaskulær insufficiens er en anden differentialdiagose. Her er den vaskulære insufficiens situationsbetingede symptomatologi i form af f.eks. claudicatio intermittens en væsentlig hjælp, og undersøgelse af de perifere pulsforhold hører med til vurdering af enhver patient, der er mistænkt for at have polyneuropati. Ved bestyrket mistanke om vaskulær insufficiens kan distal blodtryksmåling i underekstremiteterne være indiceret. Hvis diagnosen er polyneuropati, og patienten har en velkendt risikofaktor, som f.eks. diabetes, er det vigtigt at gøre sig klart, om det kliniske billede, man ser hos patienten, svarer til det, man forventer sig af den specifikke subtype polyneuropati. Et eksempel er en patient, der har type 1-diabetes diagnosticeret året forinden og 6 måneders tiltagende gangproblemer og på henvendelsestidspunktet har svære motoriske udfald distalt i benene samt svært ved at rejse sig fra en stol. En sådan patient kan meget vel lide af polyneuropati, men det vil være forkert at slå sig til tåls med diagnosen diabetisk polyneuropati, hvilket der næppe er tale om. Det kunne derimod dreje sig om CIDP hos en diabetiker. Opsummering Klager over symmetriske distale sensoriske og/eller motoriske gener bør vække mistanke om polyneuropati. Polyneuropati som samlebegreb dækker over kliniske tilstande, som spænder fra potentielt\n15 301 livstruende sygdomme som Guillain- Barrés syndrom til kroniske generende, men i øvrigt fredelige tilstande som idiopatiske sensoriske polyneuropatier. Der er beskrevet mere end 200 forskellige årsager til polyneuropati med diabetes mellitus og alkoholoverforbrug som hyppige og ofte klinisk oplagte årsager over for sjældent forekommende årsager, hvor sammenhængen kan være mere vanskelig at etablere. Anamnestisk bør man skelne mellem akutte, subakutte eller kroniske tilstande. Alle patienter fra førstnævnte og flertallet af midterste gruppe bør indlægges på en neurologisk afdeling til udredning og behandling. Ved kroniske tilstande bør arvelig disposition og kendte risikofaktorer belyses anamnestisk og ved et bredt batteri af screeningsblodprøver. Neurofysiologisk undersøgelse er et uundværligt redskab i udredningen af polyneuropati, dels for konfirmering af diagnosen, dels for skelnen mellem aksonale og demyeliniserende former. Kroniske polyneuropatier, den antalsmæssigt dominerende gruppe, kan med fordel udredes i samarbejde med en privatpraktiserende neurolog eller et neurologisk ambulatorium. Økonomiske interessekonflikter: ingen angivet. SUPPLERENDE LITTERATUR Baldereschi M, Inzitari M, Di Carlo A et al. Epidemiology of distal symmetrical neuropathies in the Italian elderly. Neurology 2007;68: Bradley WG, Doroff RB, Fenichel GM et al, red. Neurology in clinical practice. 5th edition. Butterworth Heinemann Elsevier, Dyck PJ, Thomas PK. Peripheral neuropathy. 4th edition. Elsevier Saunders, MacDonald BK, Cockerell OC, Sander JWAS et al. The incidence and lifetime prevalence of neurological disorders in a prospective community-based study in UK. Brain 2000;123: Partanen J, Niskanen L, Lehtinen J et al. Natural history of peripheral neuropathy in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. N Eng J Med 1995;38: Ziegler D, Rathmann W, Haaslet B et al. Prevalence of polyneuropathy in impaired glucose tolerance and diabetes. The MONICA/KORA Augsburg Surveys and Myocardial Infarction Registry (KORA-A Study). Diabetologia 2005;48(suppl 1):A364 A365.\nGeografisk variation i Guillain-Barré Syndrom (GBS)\nGeografisk variation i Guillain-Barré Syndrom (GBS) Til alle patienter som har deltaget i IGOS studiet og andre som interesserer sig for Guillain Barre Syndrom (GBS). Jeg kan med glæde meddele, at de første


Din rente i banken er negativ – og har været det længe – Integritet Invest\nDin rente i banken er negativ – og har været det længe\njanuar 3, 2020 februar 28, 2020\nNår du sparer op, får du på et senere tidspunkt mulighed for at bruge flere penge, end du tjener. Hvis opsparingen giver et positivt afkast, kan du endda bruge mere end det, du har sparet op. Det kan fx være, hvis du går på pension, skal på ferie eller har brug for en udbetaling til køb af en bil eller et hus.\nHvis du sparer op til noget bestemt, er det afgørende, hvordan prisen på varen udvikler sig. Fx har vi gennem mange år vænnet os til, at sidste års mobiltelefon er ofte meget billigere og næsten lige så god som den nyeste model, og at man hvert år kan får et større og større TV for de samme penge. Omvendt stiger priserne på det, man kan se i sit TV typisk lidt mere end de generelle priser.\nHvis du ikke har et bestemt formål med din opsparing, giver den almindelige udvikling i priserne - inflationen - et godt fingerpeg om, hvad din opsparing er værd, når du ønsker at bruge den.\nBankernes bank, Danmarks Nationalbank, indførte negative renter allerede i 2012, og bankerne betaler i dag 0,75% om året for at sætte penge i Nationalbanken. Derfor er det ikke overraskende, at du også kommer til at betale for at have penge stående i banken. Det er sket for nogle år siden for mange professionelle kunder, og nu er tiden kommet til private.\nSiden Nationalbanken indførte negative renter i 2012, er priserne steget med 3,8%*. Det svarer til 0,5% om året. Når bankerne indtil for nylig opererede med en rente på 0%, har du altså som kunde kunnet købe 0,5% færre varer og services for hvert år, du har haft penge stående i banken.\nDa bankerne indførte negative renter for erhvervskunder, gav det - for at sige det pænt - en del kommunikative udfordringer. Det har formentlig været med til at udskyde beslutningen om at indføre negative pålydende renter til private. Men man skulle måske hellere have fortalt det, som det er: At dine penge i årevis er blevet mindre værd, når de har stået i banken. Negative realrenter – som jo er det relevante, når du skal bruge pengene igen – er ikke noget nyt.\nØkonomer taler om pengeillusion, når der er fokus på, hvor mange penge man har, i stedet for hvad de er værd. Danmark synes for tiden ramt af en kollektiv pengeillusion i forbindelse med, at bankerne indfører negative renter til private.\n* Fra juli 2012 til november 2019, målt med de harmoniserede EU-forbrugerpriser, HICP.\nEr kursudsving egentlig en god indikator for din investeringsrisiko?


Alle ønsker at føle sig beskyttet mod enhver form for problemer var. Men den moderne verden er uforudsigelig. Så der er behov for at tage sig af sikkerheden præstation. Hvad betyder det? En sådan tilstand betyder sikkerheden for alle vitale interesser den enkelte og staten og samfundet som helhed fra forskellige eksterne eller interne trusler. Således sikkerhed er en iboende egenskab ved alle kendte systemer. I sig selv søgeordet er ganske kompleks og har sin egen klassificering.\nTyper af sundhed og sikkerhed\nNu afsætte omkring et dusin af sine kategorier: miljø, industri, information, brand, økonomiske, militære, intern, ekstern, nationalt ... Alle disse er de vigtigste former for sikkerhed, der har fundet handling fra regeringer rundt om i verden. Som illustreret, vil hver af disse kategorier blive diskuteret i detaljer nedenfor materialet.\nDenne gruppe omfatter sådanne forhold, handlinger og processer, der er rettet mod at sikre den økologiske balance i det eksisterende miljø. Det skal bemærkes, at disse typer af sikkerhed ikke bør pådrage sig skader eller truslen om en normal systemaktivitet. Hertil kommer, at miljøsikkerhed involverer alle mulige foranstaltninger for at sikre beskyttelsen af de vigtigste interesser enkelte og menneskeheden som helhed, såvel som det naturlige miljø af eventuelle eksisterende eller potentielle trusler. Sidstnævnte, til gengæld kan oprettes både menneskeskabte og naturlige faktorer, der påvirker verden omkring os. Eksisterende typer af sundhed og sikkerhed betyder, at de genstande af miljøbeskyttelse er de åndelige og materielle behov i de fag, deres rettigheder. Desuden er det nævnt at alle former for naturressourcer, samt hele miljøet som det materielle grundlag for statens og den sociale udvikling.\nLigesom alle andre former for sikkerhed, miljøbeskyttelse har sin egen procedure. I dette tilfælde er det en særlig mekanisme, som giver tilladte værdi af negativ påvirkning af både naturlige og menneskeskabte faktorer på den person og hans omgivelser. Disse omfatter traditionelt en omfattende miljøvurdering, overvågning af områder og forskellige ledelsesbeslutninger. Metoderne til at skabe sikkerhed omfatter:\n1. Metoder til overvågning af kvaliteten af miljøet (strengt kvantitative målemetoder). Denne gruppe omfatter kun de metoder, der kan resultere at give den nøjagtige værdi af den numeriske parameter. Disse omfatter kemiske, optiske, fysiske, etc., Or biologiske midler (de vedrører kvantitative metoder, da resultatet opnås i form af ord).\n2. Fremgangsmåderne indbefatter modellering og forudsigelse af mulige udfald (systemet analyse, dynamik, etc.).\n3. Kombinerede metoder: sammensat af forskellige grupper af de ovennævnte midler (fx økologiske og toksikologiske).\n4. Kvalitetsstyring miljø.\nRelateret til denne kategori af typer af sikkerhed er et sæt af officielt anerkendte retninger og udviklingsmål, samt en landsdækkende strategi med hensyn til opretholdelse af niveauet for beskyttelse af den enkelte og tilstanden af offentligheden i almindelighed mod eksterne og interne trusler af forskellig art (politisk, social, militær, miljø, menneskeskabte, og så videre) med rettidig hensyn til de eksisterende kapacitet og ressourcer. Således nationale sikkerhed består af mange separate grupper: tilstand, menneskeskabte, information, sociale, energi, økonomiske og andre. Desuden bør det fremhæves beskyttelse af individet. Derfor er der nu en bred vifte af sikkerhedstrusler til landets normale funktion. Sikring af krævede sikkerhedsniveau omfatter hele komplekset af juridiske, sundhedspleje, militær, sociale og politiske processer og aktiviteter, den vigtigste opgave er at opnå et normalt liv for nationen, samt en foreløbig fjernelse af alle mulige trusler. Til sådanne handlinger normalt omfatte beskyttelse af offentlige og sociale orden, territoriale integritet og suverænitet, uafhængighed, nation, den offentlige orden, og mere. , De myndigheder, der er ansvarlige for den nationale sikkerhed Således - er den intelligens, militæret, retshåndhævelse og sundhedsmæssige strukturer.\nUdover alle andre i øjeblikket afsætte disse typer af sikkerhedstrusler, der opstår under eventuelle nødsituationer i den industrielle sektor. Denne kategori omfatter konsekvenserne af forekomsten af de ovennævnte trusler. Det skal bemærkes, at disse typer af sikkerhed ikke gælder for området for arbejdsmiljøområdet. Begge disse emner er kun delvist påvirker hinanden. Hovedformålet med industriel sikkerhed anses for at være minimering eller fuldstændig mangel på konsekvenserne af nødsituationer på arbejdspladsen. Separat er det nødvendigt at præcisere, hvad der præcist menes med definitionen af tidligere navngivet. Ulykke - det er ødelæggelsen af eventuelt teknisk udstyr og / eller konstruktioner, der anvendes i produktionen. Denne kategori rangerer også eksplosioner og ukontrolleret udslip af farlige for mennesker eller miljø stoffer. Samtidig, arbejdskraft beskyttelse sigte på at bevare sundhed og liv medarbejdere. Således er baseret på det ovenfor anførte, den konklusion, at der er nødsituationer, der ikke skader arbejdere. Men det omvendte kan også tilfælde, hvor der er en trussel mod sundheden eller livet af organisationen.\nTyper af Brandsikkerhed\nMåske en af de mest forfærdelige katastrofer i verden i dag er en brand, fordi i løbet af kemiske reaktioner skiller sig ud og bredte sig hurtigt gennem forskellige forbrændingsprodukter. Derfor er det nødvendigt at tage alle mulige foranstaltninger for at forebygge truslen om dens opståen. Disse typer af sikkerhed har traditionelt omfatter en række foranstaltninger, som er karakteriseret ved muligheden for at eliminere truslen om fremkomsten og spredningen af ild. Desuden lægges der særlig vægt på virkningerne af de farligste faktorer på mennesker og anderledes ejendom. Som følge heraf brandsikkerhed opnås gennem installationen af brandsikringsanlæg, samt særlig brandbeskyttelse. Hertil kommer, at blandt medarbejderne er periodisk nødvendigt at foretage forskellige organisatoriske og tekniske foranstaltninger og briefinger. Sådanne tiltag vil bidrage til at forbedre færdigheder af borgere i betingelserne for nødsituation. Det skal bemærkes, at en sådan samtale - de mest almindelige typer af briefinger om brandsikkerhed.\nAlle gældende regler er bygget på en fælles holdning, der hedder, at fremkomsten og udviklingen af brand er umuligt, hvis interaktionen er helt elimineret en antændelseskilde og ethvert brændbart materiale. Faktisk, baseret på ovenstående princip og er under udvikling til reglerne for brandsikkerhed. Således er den primære mål for alle sådanne aktiviteter adskillelse bliver en kilde til brand og brændbart materiale for at forhindre antændelse. Men i mange tilfælde er det umuligt at gennemføre adskillelsen af de ovennævnte dele, fordi det er takket være dem suschestvlyaetsya proces. I sådanne situationer, farlige lokaler og udstyr placeret i dem, er pålideligt beskyttet med særlige automatiske systemer, såsom alarm (lys, lyd, etc.) og nødstop.\nTyper af brandsikkerhed briefinger\nSom tidligere nævnt, en af de mest effektive organisatoriske og tekniske foranstaltninger er samtaler med virksomhedens medarbejdere. I øjeblikket er følgende typer af briefinger for personalets sikkerhed: indledende, primær, tilbagevendende, og uforudset landing. Alle af dem er til formål at forbedre læse- personaledispositioner i tilfælde af brand.\nI øjeblikket sådan kategori er en særlig tilstand af menneskeskabte miljø. Det har en maksimal databeskyttelse. Disse former for informationssikkerhed, der skal forhindre såkaldte "lækage" af vigtige oplysninger samt forebyggelse af ulovlige aktioner mod dem. Fundamentet for informationssikkerhed nogen af den beskyttede genstand anses for at være installation af specialiseret udstyr. De er kendt som information sikkerhedssystem (SOIB). Det menes, at alle større anlæg eller organisation, der arbejder med fortrolige oplysninger, der aktivt bruger sådanne anordninger. Således disse typer af sikkerhedssystemer skal:\n1. opfylde kravene i din organisation.\n2. Overhold kravene i både international og national lovgivning.\n3. At indføre gennemprøvede standarder og praksis for opbygning af systemer.\n4. Afsæt enheder og distribuere dem mellem ansvarsområder.\n5. Udfør ordrer af oplysninger sikkerhedspolitik.\nI dagens verden, det princip, hvorefter enhver har ret til at arbejde. Sidste betinget af de behov og prioriteter emnet. Men med alt dette, at arbejdsgiveren har brug for at beskytte medarbejderen mod potentielle farer, der kan opstå i produktionsaktiviteter. I øjeblikket er følgende typer af sikkerhed: juridiske, organisatoriske, tekniske, socio-økonomiske og andre foranstaltninger, der skal skabe gunstige betingelser for den enkelte medarbejder.\nSådan en tilstand af emnet er traditionelt kendetegnet ved tilstedeværelsen af en stabil indkomst og andre ressourcer, besiddelse af som giver dig mulighed for at opretholde en normal levestandard i den nuværende periode, så i den nærmeste fremtid. Disse typer af sikkerhedsforanstaltninger omfatter bevarelse af den sædvanlige solvens, sikkerhed for beskæftigelse og pengestrømme planlægning af fremtidige perioder.\nBeskyttelse mod militære trusler\nEn sådan kategori kunne betragtes som en vigtig del af den nationale sikkerhed. Denne formulering indebærer beskyttelsen af den enkelte som person, og alle af staten og samfundet som helhed fra militære trusler. Således kan vi sige, at sandsynligheden for forekomst af hændelser beskrevet ovenfor er minimeret. Lignende resultater kan opnås på grund af manglende motivation til at bruge militær magt. Blandt andet skal det bemærkes, at den ovennævnte kategori har et sæt sikkerhed, både interne og eksterne dimensioner. Den første illustrerer klart evnen til at afskrække aggression udefra, såvel som imødegår muligheder. Sidstnævnte, til gengæld udgør et system af foranstaltninger, der sigter på at skabe og opretholde rede enhver borger til at forebygge væbnede konflikter.\nDen pågældende gruppe er rettet mod gennemførelsen af forskellige foranstaltninger for at etablere og opretholde et sikkert miljø i landet. bør udvikles Alle disse tiltag, der fokuserer på den vellykkede kamp med alle mulige lovovertrædelser inden for en bestemt tilstand.\nBeskyttelse mod ydre påvirkning\nDet menes, at den såkaldte ydre sikkerhed traditionelt opnås gennem den korrekte opløsning af økonomiske, politiske, sociale og andre situationer, der opstår uden for landets grænser. Den primære og vigtigste formål med disse foranstaltninger er at imødegå truslen fra den internationale terrorisme.\nApplikationer lydisolering skærm. Støjskærme på motorveje


Bybusser under pres i store byer | TV2 Nord\nBybusser under pres i store byer\nFlere af de store byer kan se frem til massive besparelser på bybusser, hvis ikke politikerne finder ekstra penge. Regeringen bør betale, mener kommunerne.\n18. sep 2008, kl. 15:53 Opdateret: 20. sep 2010, kl. 12:16\nBybusserne i flere store danske byer, blandt andet Aalborg, risikerer at ende i et regulært blodbad. Det mener flere kommuner, der lige nu skal finde millioner, hvis de skal undgå at spare massivt på bybusserne.\nAalborg skal spare knap 30 millioner\nAalborg Kommune skal bruge 28,8 millioner kroner mere til busser næste år. Kommunen lægger op til at finde 11 millioner ved at spare syv busruter væk herunder fire servicebusruter, der blandt andet er målrettet ældre og handicappede passagerer.\n- Det er dybt alvorligt, og hvis den kollektive trafik skal have en rolle at spille i fremtiden, så kræver det handling nu. Regeringen nægter fuldstændig at tage ansvar. Vi kan godt finde nogle penge i kommunerne, men hvis vi skal redde det serviceniveau, vi har i dag og udvikle den kollektive trafik fremover, må regeringen være med, siger rådmand Thomas Kastrup (S).\nSamtidig opfordrer kommunerne regeringen til at gribe ind og give flere penge, så den kollektive trafik i kommunerne kan bevares.\nDyrere brændstof og færre passagerer\n- Det er helt tosset lige nu. Det er ikke bare et spørgsmål om dårlig håndtering i en enkelt by. Vi kan se over hele landet, at det er et problem. Ministeren må på banen og afhjælpe den kollektive trafikkatastrofe, vi står over for lige nu, og så må vi sammen med regeringen lave en langsigtet løsning, der er mere holdbar end det, vi står med nu, siger Anker Boye (S), næstformand i Kommunernes Landsforening.\nDet er en kombination af flere ting, der nu får priserne for busserne til at stige. Blandt andet har øgede brændstofpriser og færre passagerer været med til at sætte prisen op for både rutebiler og bybusser. Desuden rammes de store byer med meget kollektiv trafik skævt af en ny moms på diesel.\nTrafikselskaberne i Danmark har tidligere anslået, at der mangler 300 millioner kroner på landsplan, hvis busser og rutebiler skal undgå sparekniven.\nI august afslog daværende trafikminister Carina Christensen (K) at hjælpe regioner og kommuner. Hun henviste til, at både regioner og kommuner efter hendes regnestykker havde penge til selv at betale for busserne.\n- Det er jo fantasiregnestykker, ministeren stiller op. Jeg vil gerne se, hvor de penge er. De findes ikke, og det er bare en undskyldning for ikke at tage ansvar, siger rådmanden i Aalborg, Thomas Kastrup (S).\nAnker Boye (S) i Odense mener, at den nye konstruktion, hvor regionale trafikselskaber efter kommunalreformen står for busdriften, også er en del af årsagen til, at udgifterne til busser er løbet løbsk.\n- Det er et sundt princip, at den, der bestiller musikken, også betaler. Men som det er nu, kan kommunerne intet gøre for at styre udgifterne. Vi får bare den ene regning større end den anden og værsgo at betale. Der er noget helt galt, som er mere end brændstofpriser. Det må vi have analyseret i bund og ændret, så vi sikrer en langsigtet løsning, siger Anker Boye.