Mis on liigesevalu. Kesklinnakliinik\nTempokate treeningutega võib kaasneda liigeste ragisemine, valu põlves, seljas või hüppeliigeses. Ragin võib olla märk ka sellest, et tõsisemad vaevused on ees. Esimest korda MRT aparaati nähes meenutab see mingit seadeldist kuskilt ulmefilmist.\nPaula RõukTerviseportaali reporter Kui treenimine on liiga valus, võib Mis on liigesevalu abi füsioteraapiast.\nSee tekitab valu ja kangust põlvedes, puusades ja kätes ning võib raskendada kõndimist, treppidest ronimist ning isegi hammastepesu või pastapliiatsi kasutamist. Liigeste kulumisele ravi leitud ei ole ning tegeletakse valu leevendamisega. Paljudel eakatel on aga raskusi pikaajalise valuraviga ning opioidsetel valuvaigistitel on sõltuvusttekitavad omadused. Õnneks on mitmeid ravivõimalusi, mis ei vaja ravimite võtmist, need töötavad paljudel hästi ja ei too mingeid kõrvalnähtusid, vahendab Washington Post.\nNeed võivad olla kulukad ning uuringutes on leitud, et kreemid ei too platseebo efektist suuremat kasu. Mis on liigesevalu kasutavad peale liigesevahetuse operatsiooni kuude kaupa opioidseid valuvaigisteid, kuid ka neil pole nähtud suuremat kasu tavalistel valuvaigistitel.


Milleks Wolt takeaway? Las meie kliendid vastavad! - Wolt Blog Milleks Wolt takeaway? Las meie kliendid vastavad! - Wolt Blog\nMilleks Wolt takeaway? Las meie kliendid vastavad!\nJuuli lõpuni saavad kõik takeaway ja eat-in tellimuse sooritajad 10% ostusummalt krediidina oma kontole tagasi.\nSeega, pole paremat aega järele proovida Wolti “tulen ise järele” teenust! See on väga mugav! Saad restorani menüüga tutvuda olenemata oma asukohast ja teha ettetellimuse – äpp annab sulle teada kui on aeg toidule järele minna. Sina aga jäta järjekord vahele ja võta oma söök mugavalt ja kiirelt vastu, olles selle eest juba läbi äpi automaatselt tasunud.\nKuidas Wolt takeaway teenus toimib?\nAva äpp, leia oma lemmik restoran ja vali koht, mille maitsed soovid järele proovida. Otsusta, mida sööd ja tellides vali “tulen ise järele”. Just nii kerge see ongi! Äpp annab sulle teada, millal toit valmis saab. Kampaania perioodil ilmub krediit automaatselt sinu kontole niipea kui maitsev toit sinu ees seisab. Kasuta oma krediit ära järgmise Wolti tellimusega. See püsib kontol 30 päeva.\nMiks ma peaksin takeaway’d proovima?\nHea küsimus! Siin on peamised põhjused, mida kasutajad hindavad.\n“Kui mul on kiire tööpäev, haaran alati lõuna tee pealt kaasa. Sedasi hoian päevas vähemalt 15 minutit aega kokku, juba ainuüksi järjekordades passimise arvelt.” – Rivo\n2. Ei pea muretsema toidu valmistamise pärast\n“Mõnikord lihtsalt ei viitsi süüa teha. Veel vähem viitsin toidupoodi minna. Siis haaran tihti teel koju toidu kaasa.” Kristi\n“Elan ja töötan Telliskivis. Siin on meeletu valik erinevaid toidukohti. Väga mugav on töölt tulles midagi maitsvat koju kaasa võtta” – Kärt\n“Vahest kasutan Wolt äppi kui shoppan linna peal. Teen ettetellimuse ja hüppan söögikohast läbi just siis kui mul kõht tühjaks läheb.” – Liina\n3. Järjekorras ei pea seisma\n“Mulle ei meeldi niisama passida. Wolt takeaway juures on kõige lahedam see, et järjekorras ei pea seisma. Näiteks tipptunni ajal söögikohas hoiab see meeletult aega kokku.” – Kristiina\n4. Toit on valmis just siis kui restorani jõuad\n“Tavaliselt teen tellimuse siis kui töölt liikuma hakkan ja see on valmis just siis kui söögikohta jõuan.” – Kristo\n“Lahe on täpselt teada millal toit valmis saab! Sedasi saan viimase hetkeni teha neid asju, mis parasjagu pooleli ja toidule järele minna just siis kui aeg selleks küps. Jääb rohkem aega nautimiseks!” – Siim\n5. Mugav maksta\n“Isegi viipemakse tegemine on tüütu lisaliigutus. Woltiga on kõik see muretu!” – Joonas\n6. Ka koerad armastavad!\n“Wolt takeaway on muutunud meie peres rutiiniks. Oluliselt kergem on planeerida päeva kui saad teha ettetellimuse ja arvestada täpse hetkega, millal toidule järele lähed. Meie kutsale meeldib Wolt takeaway väga!” – Marina


Magento php wordpress laravel codeigniter mysql bootstrap työt ja työpaikat | Freelancer\nMagento php wordpress laravel codeigniter mysql bootstrap työt\nmagento php wordpress laravel codeigniter mysql bootstrap\n254,038 magento php wordpress laravel codeigniter mysql bootstrap työtä löytyi, hinnoittelu EUR\nChange configuration of credit card payment gateway 4 päivää left\nLaravel & Symphony developer 4 päivää left\nlaravel , mysql, docker, webrtc 4 päivää left\nSetting up a Codeigniter Website to a new Domain 4 päivää left\nWebsite Refresh -- 2 4 päivää left\nWeek end support two hours per day, Technologies required Cordova, Angular 7, CSS,typescript, Angular Material, Unit-test cases ** No Bootstrap 4 päivää left\nFix php, jquery code for magento 1.9 store 4 päivää left\nDating website (!) BID = PRICE (!) DEADLINE = DEADLINE (!) 4 päivää left\nNeed php wordpress bootstrap css & jquery expert on monthly salary 4 päivää left\nResponsive work in Core PHP Project 4 päivää left\ncomplete the project in Laravel and Android 4 päivää left\nI am looking for a mySQL database expert 4 päivää left\nneed new website LARAVEL 4 päivää left\nBuild me a Simple Dashboard 4 päivää left\nMagento 1.9 Mailchimp Abandoned Cart; and Fix order email template 4 päivää left\nFetch members payment reports in mysql 4 päivää left\nlaravel, mysql, docker, webrtc 4 päivää left\nResponsive website development project -- 2 4 päivää left\nContinuation of Ebook Website. Adding more functionalities. Please read all the requirements. 4 päivää left\nWP + PHP for a full time $700 to $1,000 a month 4 päivää left\nBuild e-commerce fashion website with magento 4 päivää left\nAdd Column Search in Datatable using CodeIgniter -- 2 4 päivää left\nCodelgniter Bootstrap developer 4 päivää left\nNeed to build a website with page builder. 4 päivää left\nSenior Laravel and python developer needed -- 2 4 päivää left\nNeeded Back end developer. 4 päivää left\nMagento fix onestepcheckout issue 4 päivää left\nEdit TWIG Theme For eCommerce Store 4 päivää left\nCross domain chat application - integrated to our platform 4 päivää left\nLooking for a PWA developer 4 päivää left\nPROJECT VR 4 päivää left\nVuejs Job Now 4 päivää left\nCustomization for Codeigniter project 4 päivää left\nMoving Website to another host 4 päivää left\nMake website in Bootstrap 4 päivää left\nneed deevelop my web applicatin in capnel 4 päivää left\nFix PayPal Smart Payment Button For Non-US Cards Payment in Laravel 4 päivää left\nlaravel : i have to add a field (sigle text) in an existing form in laravel 4 päivää left\nDrag and Drop page builder 4 päivää left\nmagento 2 certified professional front end developer 3 päivää left\nNeed Custome small Portal 3 päivää left\nNäytetään 201 - 250 / 254,038 työstä\nMuita töitä liittyen hakusanaan magento php wordpress laravel codeigniter mysql bootstrap\nphp codeigniter mysql datetime , php installation appeared mission mysql wordpress messege comes , php codeigniter mysql , magento php mysql , cms codeigniter mysql php , generate mysql page php wordpress , mysql misconfiguration php wordpress , search mysql php wordpress , integrate mysql php wordpress , property rental site php codeigniter mysql , restore mysql using php wordpress , php codeigniter mysql xml , php installation appears missing mysql extension required wordpress , php mysql bootstrap user login , ajax codeigniter mysql php , php mysql bootstrap , login registration php mysql bootstrap jquery , php mysql bootstrap app , ha tan ha tan joomla wordpress magento php css3 html5 developer senior magento wordpress joomla developer reliable and professio , html wordpress magento php , php wordpress magento , freelance magento php wordpress , freelancing projects in hyderabad php wordpress magento , india php freelancer codeigniter mysql , php, wordpress,drupal,logo and banner design, magento , php,wordpress,html, magento, mysql,website design , Magento Wordpress Laravel PHP Web Developer , magento, PHP, WordPress, , php jquery html css mysql bootstrap


Mis on piiratud omakapitali uksused ja varuvoimalused.\nAga seal on ka nende eeliseid. Lahendatud - mine edasi, kuid aju ei lülitu välja. Läbinud MES haagised. Veidi igav ja üksildane. Ja vajadus ettevõtete vahelise müügi järele on üsna ilmne. Kuid hoolimata kõigist jõupingutustest, et osta täiesti kõik Chita osutus ebarealistlikuks.\nMis on piiratud omakapitali uksused ja varuvoimalused märkused: Operaator Head päeva, daamid ja härrad, ja Tere tulemast National Oilwell Varco kolmanda kvartali Operaatori juhised Meeldetuletusena salvestatakse see konverentskõne.\nTahaksin nüüd tutvustada teie võõrustajat tänasele konverentsile, hr Loren Singletary, investorite ja tööstussuhete juht.\nSir, võite alustada. Loren Singletary - investorite ja tööstussuhete juht Tere tulemast, kõigile, National Oilwell Varco kolmanda kvartali tulukonverentsikõne. Täna on minu esimees, president ja tegevjuht Clay Williams; Jose Bayardo, meie vanem asepresident ja finantsjuht. Kooskõlastused lähimate vastavate üldtunnustatud raamatupidamispõhimõtetega on meie veebisaidil saadaval olevas tulemustasus. Hiljem kõne ajal korraldame küsimus-vastuse.\nPiirake end ühe küsimusega ja ühe järelmeetmega, et võimaldada suuremat osalust. Lubage mul nüüd helistada Clay'le. Clay Williams - president, esimees ja tegevjuht Tänan teid, Loren. National Oilwell Varco tulud Kuigi ettevõte oli konsolideeritud järjestikuse paranemise tulemusena, jäi meie kolmanda kvartali tulemused meie ootustele alla. Selle põhjuseks oli turult tingitud uduste kombinatsioon, mis on Põhja-Ameerikas kvartali lõpus järsult tõusnud, järsem kui toote müügist offshore-turgudele langenud, Mis on piiratud omakapitali uksused ja varuvoimalused paar iseenesest tekitatavat täitmisprobleemi, mis on suunatud fikseerimisele.\nJose läheb nendesse üksikasjadesse vaid mõne minuti jooksul, kuid üldiselt on meie lõpetamis- ja tootmislahenduste segmendi lõpuleviimisteenuste kliendid aeglaselt tarninud survepumbaseadmeid, varuosasid ja rullitud torustiku tüvesid Põhja-Ameerikas septembris.\nOsa sellest tulust väljub neljandasse kvartalisse, kui edasilükatud üksused tarnitakse.\nKuid me mõistame siiski, et meie Põhja-Ameerika kliendid selle varustuse ees seisavad madalamate päevatasude ja hinnakujundusega. Nad hakkasid aeglustama seadmete vastuvõtmist tellimusel ja vähendama kulutusi, et juhtida oma rahavooge viimastel nädalatel. Lõpetamis- ja tootmislahenduste segmendis avamerel põhinevad tooted näitasid ka oluliselt madalamat järjestikust müüki, mida kompenseerisid osaliselt klaaskiudtorude ja -tööriistade palju suuremad müügimahud, mis on hea kasv kolmanda kvartali jooksul.\nWellbore Technologies grupp saavutas oma ootused tulude osas, kuid erineva segmendiga, kuna mõned tööriistad saadeti kvartali lõpuks välja, mida tasakaalustas suurema puurtoru ja puurimisvedeliku müük. Grupi marginaalid olid allpool ootusi, mis tulenesid tööjõu ja terase ümber segunemis- ja inflatsioonijõududest.\nMe oleme olnud vähem edukad kui eeldasime kõrgemate kulude ülekandmist, sest meie kliendid suruvad hinnakasvu tagasi. Rig Technologies avaldas oodatust väiksemaid marginaale võrreldes juhistega, vaatamata madalamatele tuludele, tänu suuremale järelturu tulude kombinatsioonile, mis oli seotud maaparandusseadmete nõudlusega ja avameretõrjevahendite taasaktiveerimisega, samuti avamere projektide parema teostamisega.\nNeid tulusid tasakaalustasid oodatust väiksemad tulud madalama marginaaliga maapealsest rigist, mis eeldatavasti laevad kolmandas kvartalis, kuid mis ei muutnud tulusid hilisematele perioodidele. Kuigi EBITDA kulgeb õiges suunas, oleme keskendunud parema tulemuse saavutamisele, kuna me jätkame ettevõtte edasist kasvu, mida eeldame Enne kui Jose läheb meie üksikasjalike finantstulemuste juurde kolmandas kvartalis, tahaksin veeta paar minutit, pakkudes värvi mõnele meie peamisele geograafilisele turule, alustades Põhja-Ameerikast.\nPõhja-Ameerika suunalähedase puurimise turul näitasid tööriistade avanemise tööriistad suuremat müüki, mis suurenes nii bittide kui ka puurmasinate puhul.\nMeie kõrge tööriist suure voolukiirusega ERT mootorid jätkavad võitmist ja me näeme, et rohkem operaatorid rendivad meilt otse mootoreid, mitte aga suunata puurimisteenuse pakkujaid nende tarnimiseks.\nTeisest küljest, MWD varuosade müük Põhja-Ameerikas aeglustus kolmandas kvartalis pärast tugevat tootlust esimesel poolel. Vaatamata kliendi omanduses olevale inventarile, mis on alates Kuid kliendid keskenduvad ostmise jätkamisel Delta madalamatele kuludele ja omandiõigusele. Sellele vaatamata suurenevad terase- ja tööjõukulud jätkuvalt, vähendades marginaali kasumit paljudes meie ettevõtetes toimunud hinnatõusust kuni ulatuseni, mis annab Põhja-Ameerika tulude kasvu nii katte- kui ka kontrolliteenustest.\nKõrgemad terasehinnad põhjustavad nõudlust meie torustiku ja imitoru taastamise teenuste järele, mis annavad madalama hinnaga kasutatud torude ja imikute varraste võrreldes uute toodetega. Nagu mainisin, sekkun ma tootmisettevõtetesse meie tootmisprotsesside segmendi lõpuleviimisele, nägime üldiselt madalamat müüki, välja arvatud keerdtorud Põhja-Ameerikas. Pumbamisseadmete tarned langesid 40 kvartalilt teises kvartalis vaid le kvartalile.\nKuid töötlemisseadmed, nagu mikserid ja segistid, näevad endiselt suhteliselt tugevat nõudlust. Kolmandas kvartalis tagasime asendusühikute jaoks uusi tellimusi umbes 27 hobujõudu ning me näeme suurt huvi meie uute suure võimsusega keerdtorude ja meie uue 2, 4 miljoni naela suuruse SandBanki tugisilindrite süsteemi vastu, mida me selle kvartali jooksul tutvustame.\nRullitud torustikurihmade müük vähenes kolmandas kvartalis kõrgete languste tõttu, mida kahjustasid kõrgemad teraskulud. Treeningplatvormides on meie kliendid huvitatud kõrgemast massist ja hobujõulise pumbaga, et jõuda pikemate külgsuunasteni, mis iseloomustavad Põhja-Ameerika ebatavalisi kaevusid.\nMe müüsime teise super-spec maa puurimisseadme korduvale kliendile Põhja-Ameerikast ja nägime maapealsete töövõtjate nõudluse paranemist. Kõrgemad puurimispäeva hinnad Põhja-Ameerikas umbes 25 dollarit päevas.\nSee tähendab, et nad on väga huvitatud, kuid väiksemad operaatorid ütlevad meile, et rahastamise tagamine on väga keeruline. Üldiselt tundus, et Põhja-Ameerika puurimisettevõtete kliendid soovivad oma kulutusi suurendada, samal ajal kui survelaevurid on neljandasse kvartalisse sisenedes raske. Tootmispoolel on Põhja-Ameerika klaaskiudvoogude tulud väga tugevad, eriti Lääne-Texases. Kõrgemad teraskulud aitavad kaasa suurema nõudluse muutmisele komposiitklaaskiudude vooluliinidele, kus NOV on ülemaailmne liider.\nKolmandas kvartalis müüs meie lõpetamistööriistade äri Põhja-Ameerika turule oma uue uue liinilaagri toote. Keskvoolu torustikuventiilid ja sulgurid näevad samuti meie PFT-grupis suurt nõudlust, mida kompenseerib tellimuse nõudlus kunstlike liftide toodete järele, kuna paljud Kanada ja mujalt pärit tootjad näivad liigutavat natuke rohkem gaasitõstuki suunas.\nPFT Grupp võitis kvartali jooksul 93 USA suurima gaasijuhtme operaatori jaoks 93 kolbpumppaketti, mis näitasid suurt huvi ka Põhja-Ameerika turu separaatorite ja liivapüüniste vastu. Rahvusvahelistel turgudel.\nLähis-Ida tegevus on olnud püsiv. Bittide müük vähenes pärast II kvartalis Alžeeriasse ja Kuveidisse toimunud suurt müüki, kuid võitsime kolmanda kvartali jooksul Põhja-Aafrikas suure kolmeaastase pakkumise. Ja MWD müük paraneb ka seal. Kuid me nägime, et Lähis-Idasse müüdi ühe trossipuurtoru string, mis tegelikult tõusis neljandasse kvartalisse, kuna Argentini Bitcoin lükkas selle toru jaoks veerand kvartali. Surve pumpamise järelturu müük paranes regioonis järjestikku, kompenseerides mõnevõrra madalama spiraaltorustiku müügi, kuid nõudlus kogu stimuleerimisseadmete järele kogu piirkonnas näib kasvavat.\nSamuti on suur nõudlus klaaskiust torukujuliste torude järele.\nPraegu tellime Saudi Araabias meie uue klaaskiudtorustiku tootmisüksuse. Meie lõpetamisvahendite äri müüs kvartali jooksul oma esimese i-Frac süsteemi Burst Port all riiklikule naftaettevõttele Lähis-Idas, kuid suured pumba veokorralduse plaanitud saadetised Kuveidisse lükkasid PFT edasi. Kahjuks valmisid need siiski pärast kvartali lõppu, nii et taas tulud lükati edasi neljandasse kvartalisse. Kuigi bittide müük aeglustub hooajaliselt. Meie lõpetamis- ja tootmislahenduste segment sai Trading strateegia Iron Condor klaaskiust toru kõrgematest järjestikustest saadetistest Hiinasse ja Venemaale ning meie lõpetamisvahendite äritegevus Venemaal on endiselt tugev, kuna operaatorid võtavad vastu meie purunemisportti ja liinilaevade angaare, kuigi naftaväljade turg on olnud surve all.\nFX- ja eelarvepiirangutele.


Tootearvustus: Maybelline peidab kevadväsimuse ning teeb musisuu kadestavalt kauniks!\nHei tšikid! Loodan, et teie nädalavahetus on olnud ülivõrdes mõnus ning min utänaneh ommik algas eriti vahvalt just selle postituse kirjutamisega.\nTäna saate lugeda arvustusi uute Maybelline kevadiste tulijate kohta. Tänaste toodete abil saad kevadiselt huuli rõhutada, peita kevadväsimust ning fikseerida oma kulmud ideaalselt! oled sa valmis?\n1) Maybelline New York Face Studio Master Camo peitekreemide palett\n3 lihtsat sammu perfektse jume saavutamiseks: katab nahatooni ebaühtlused, peidab iluvead ja annab sära. Korrektor neutraliseerib ebaühtlaseid nahatooni vigu, peitekreem katab väiksemad iluvead ja tumedad silmaalused ning highlighter lisab näole sära.\n1. samm. Kanna nahatooni ebaühtlasematele kohtadele korrektorit.\n2. samm. Kanna iluvigade ja neutraliseeriva korrektori peale nahatooniga ühilduvat peitekreemi ning hajuta.\n3. samm. Kanna põsesarnadele aktsendiks highlighter'it.\n+ Plussirodu avab pintslike, mis on paletiga kaasas. Hiljutises arvustuses, kus kirjutasin L'Oreali korrigeerivast paletist, tõin miinuseks just selle, et puudus pintsel. Maybelline on aga pintsli kenasti oma kontuurimispaletti paigutanud.\n+ Värvide poolest olen lummatud paletis olevast kollasest! See on lausa uskumatu, kuidas suudab kollane toon samaaegselt väsimust peita ning ka kontuurimisel abiks olla. Rohelist kasutan punetuste peitmiseks ning praeguse heleda naha korral olen rohelise katmiseks omakorda Conceal tulba esimest tooni kasutanud. Sama tooni olen peale kandnud ka nendesse kohtadesse, kus kasutan kollast. Komplektis on ka highlightimiseks mõeldud rida olemas, milles on üks heledam, kerge läikega toon (mis sisuliselt on sarnane keskmise tulba toonidele) ning särapuudrit sisaldav kreemjas highlighter.\n+ Kõik toonid on mõnusa kreemja koostisega, mis võimaldab neid mistahes moel ahale hajutada. Minu lemmikviis on see, kui tõmban pintsliga erinevaid toone sobivatesse piirkondadesse ning seejärel hajutan sõrmedega laiali. Samas on väga hästi toiminud ka Beautyblender ja kontuurimispintsel.\n- Highlighteri juures plusside ülesloetlemisel ma pikemalt ei peatunud ning põhjus on selles, et minu arvates on kompektis olev highlighter liiga õrna efektiga. Samas jällegi väga sobilik neile, kes ei armastagi väga tugevat sädelust põsesarnal.\n- Palett ei suuda tagada korrigeeritud tulemust terveks päevaks ning peitekreemid hakkavad maha kuluma juba umbes 4 tunni möödudes. Samuti olen täheldanud, et silmaalustes hakkab kreem kergelt kortsukeste vahele kogunema. Seega oleks mõistlik palett endaga pikemaks päevaks kaasa haarata!\nMaybelline New York Face Studio Master Camo peitekreemide palett on saadaval suuremates kauplustes hinnaga ~14 eur.\n2) Maybelline New York Color Sensational Creamy Mattes huulepulgad\nUus matt huulepulk\nNüüd saavad huuled ehtida end meie kõige kreemjama mati huulevärviga, milles uued, kreemjad ja matistavad, puhtad värvipigmendid.\nMiks see sulle meeldima hakkab?\nHuulepulgad Creamy Mattes annavad julge värvi ja on mõnusalt kreemja tekstuuriga. Meie kõige kreemjamal huulepulgal on 4 matti tooni. Kreemjas koostis hoiab huuli niisutatuna ja õnnelikena ning selle pealekandmine on sama meeldiv nagu saadav tulemus.\n+ Tootekirjeldus vastab 100% tegelikkusele. Huulepulgad on nii sametiselt kreemjad ja pehmed, et libisevad mõnuga mööda huuli.\n+ Hoolimata sellest, et tegu on matistava tootega, on kasutamise ajal huuled pehmed ja niisutatud.\n+ Minu proovitud toonid on lihtsalt suurepärased suviseks kasutamiseks! Ma poleks suutnud isegi uskuda, et näiteks šokolaaditooni matid huuled mulle nii hästi sobida võivad!\n+ Toodete pigment on samuti kiiduväärt, sest huuled saavad kenasti kaetud vaid ainuüksi ühe kihiga.\n+ 2h püsivust on üpriski keskpärane, kuid pigem siiski positiivne tulemus.\ntoon Smoky Rose 987\n- Üks pisikene miinus huulepulkadel on see, et need jäävad ka huultele väga kreemja tekstuuriga ning ei kuiva korralikult ära. Selle omaduse tõttu võivad aga kergesti määrduda riided ning samas võib kaduda ka kaunis huulekontuur.\ntoon Melted Chocolate 986\nTõenäoliselt lipsab nii mõnigi teine toon samuti minu meigikotti just huulepulkade meeldiva kerguse ning imekauni toonivaliku tõttu.\nSmoky Rose & Melted Chocolate\nMaybelline New York Color Sensational Creamy Mattes huulepulgad on peagi uue toonivalikuga lettidel suuremates kauplustes hinnaga ~6 eur.\n3) Maybelline New York Brow Precise® Fiber Volumizer kiududega kulmutušš\nKiude sisaldav geeljas tušš täiustab kulmude värvi, teeb kulmud volüümikamaks ning annab neile hämmastava 3D-efekti. Eriline ovaalne hari aitab kiud kulmudele kanda kulmukaare otsast otsani ülima täpsusega.\n1. samm. Pühi harja otsast ära üleliigne tušš.\n2. samm. Kanna tušš kulmudele lühikeste alt üles tõmmetega, liikudes kulmujuurest kulmotsa poole.\n3. samm. Korda, kuni oled saavutanud soovitud tulemuse.\n+ Toode on saadaval kolmes erinevas toonis, et kulmud sobituksid perfektselt kasutaja värvieelistusega. Minu tumedate juustega sobib kõige paremini toon Medium Brown, mis on suhteliselt sarnane ka minu kulmude loomulikule toonile.\n+ Miskipärast ei tekitanud toode minus algul suurt vaimustust, kuid samas üllatusin tootes iga kasutuskorraga. Erinevalt tavalistest kulmutuššidest ja -pliiatsitest on seda toodet täiustatud imepisiekste kiududega, mis aitavad head tulemust saavutada neil, kelle oma kulmud piisavalt tihedad pole.\n+ Teine väga huvitav omadus on eriskummalise kujuga hari, mis koosneb pisikestest kummist harjastest. Tänu ovaalsele otsale on väga mõnus kammida piki kulmukaart ning kulme vastavalt vajadusele fikseerida.\n+ Kulmutušš fikseerib kulmud terveks päevaks küllaltki rangelt, mis on aga ülimalt positiivne, sest minu kulmudele on omaks kulmukaare rangest hoiakust kõrvaleviilimine... Lisaks heale fikseerivale omadusele püsivad kulmud ka päeva lõpuni kaunilt värvituna ning koostises olevad kiud hoiavad kulmud täidlasemana kuni meigi eemaldamiseni\n- Ainus, millega toodet täiustaksin oleks pisut lühem harjaste osa. Nii mõnelgi korral on juhtunud seda, et olen suure harjaga kogemata kulmuluule pihta libisenud. Kui hari oleks täpselt poole võrra pisem, oleks tegu ideaalse tootega!\nMaybelline New York Brow Precise® Fiber Volumizer kiududega kulmutušš on saadaval kolems erinevas toonis suuremates kauplustes hinnaga ~8 eur.\nLoodan, et sul oli mõnus lugemine! :)\nTags: arvustus, huulepulk, kontuurimine, kulmud, Maybelline, peitepulk


Kaki Ae keel\nKaki Ae keel - Kaki Ae language\nrääkis 40% (kuupäeva pole)\nkeele isoleerimine või Eleman\nKaardistage kõik koordinaadid, kasutades järgmist: OpenStreetMap\nKoordinaatide allalaadimine järgmiselt: KML · GPX\nKaki Aevõi Tate, on umbes 500 kõnelejaga keel, pool rahvast, lähedal Kerema, sisse Paapua Uus-Guinea. Varem oli see tuntud välismaise nimetusega Raeta Tati.\nOn tehtud ettepanek, et Kaki Ae on seotud Elemani keeled, kuid ühendused näivad olevat laenud. Søren Wichmann (2013) peab seda esialgu eraldi, iseseisvaks rühmaks. Pawley ja Hammarström (2018) käsitlevad Kaki Ae kui a keele isoleerimine Elemaniga seotud madalate kognitiivsuste määra tõttu ja pidage Elemaniga jagatud väheseid sarnasusi laenatud laenusõnade tõttu.\nKaki Ae räägitakse Auri, Kupiano, Kupla (7 ° 59′26 ″ S 145 ° 47′27 ″ E / 7,990545 ° S 145,790882 ° E / -7.990545; 145.790882 (Kupola asula)), Lou (8 ° 00′58 ′ põhjalaiust 145 ° 48′48 ″ E / 8,015988 ° S 145,813268 ° E / -8.015988; 145.813268 (Lou)), Ovorio (7 ° 59′14 ″ S 145 ° 48′34 ″ E / 7,98255 ° S 145,809446 ° E / -7.987255; 145.809446 (Ovorio)) ja Uriri (7 ° 58′42 ″ S 145 ° 47′41 ″ E / 7,978345 ° S 145,794638 ° E / -7.978345; 145.794638 (Uriri)) külad Kesk-Kerema maaelu LLG, Lahe provints.\nKaki Ae asesõnad on:\nKaki Ae ei tee vahet / t / ja / k /. (Vormid kaki ja tate nimest tulenevad mõlemad üsna peoratiivsest Toaripi rahva nimi, Tati.)\nmuna mini umu\n^ Kaki Ae keel kell Etnoloog (15. väljaanne, 2005)\n^ Kaki Ae kell Etnoloog (18. väljaanne, 2015)\n^ Hammarström, Harald; Forkel, Robert; Haspelmath, Martin, toim. (2017). "Kaki Ae". Glottolog 3.0. Jena, Saksamaa: Max Plancki inimajaloo teaduse instituut.\n^ Hammarström, Harald; Forke, Robert; Haspelmath, Martin; Bank, Sebastian, toim. (2020). "Kaki Ae". Glottolog 4.3.\n^ Wichmann, Søren. 2013. Paapua keelte klassifikatsioon. In: Hammarström, Harald ja Wilco van den Heuvel (toim), Paapua keelte ajalugu, kontakt ja klassifikatsioon (Language and Linguistics in Melanesia, Special Issue 2012), 313–386. Port Moresby: Paapua Uus-Guinea lingvistiline selts.\n^ Eberhard, David M .; Simons, Gary F .; Fennig, Charles D., toim. (2019). "Paapua Uus-Guinea keeled". Etnoloog: Maailma keeled (22. toim.). Dallas: SIL International.\n^ ÜRO Paapua Uus-Guineas (2018). "Paapua Uus-Guinea küla koordinaatide otsing". Humanitaarandmete vahetus. 1.31.9.\nSeda Lehekülge Põhineb Autoriõigustega Wikipedia Article "Kaki Ae keel" (Autorid); Seda Kasutatakse Vastavalt Creative Commons Attribution-Sharealike 3.0 Unported License. Võib Levitada, Sõna-Sõnalt Või Modifitseeritud, Pakkudes, Et Sa Vastama Tingimustele Cc-By-Sa.


Kuidas uus tehnoloogia mõjutab meie kunsti- ja meediatarbimist – Eesti\nKuidas uus tehnoloogia mõjutab meie kunsti- ja meediatarbimist\nIndias Mumbai osariigis Pocket Aces Pvt stuudio söökla seinal on maalid, mis sarnanevad USA endise presidendi Barack Obamaga vasakult paremale, USA president Donald Trump ja Albert Einstein. pisike digitaalstuudio teeb oma nime maailma kõige viljakaimas filmitööstuses, kogudes raha Silicon Valleys asuvalt investorilt kohe pärast tehingu sõlmimist, et voogesitada oma populaarseim saade Netflixis. Fotograaf: Dhiraj Singh / Bloomberg Foto krediit: © 2019 Bloomberg Finance LP\nSel nädalal oli Kanada mees elukindlustust keeldunud kuna tal on pärast üldist ärevushäiret pärast intervjuud tema haigusloo kogumiseks, mille käigus ta teatas, et on võtnud CBD õli ja depressiooni raviks kasutatavaid ravimeid. Lugedes seda lugu, mõtlesin ma mitmele paradoksile elukindlustuse määramise, eluea pikkuse ja nende ettevõtete jaoks laiemas plaanis esineva riski osas, kuidas vaimuhaigused võivad olla paljude asjade näitajaks, enesetappude vaieldamatult madalam nimekiri kui muud omadused.\nVõtame näiteks korrelatsiooni vahel luure ja vaimuhaigused või 19. sajandi orientalistid nagu & nbsp; Cesare Lombroso, kes, ehkki paremini tuntud oma rassistlike ideede kohta lõuna itaallaste ja aafriklaste kohta, esitlesid ka hulgaliselt teooriaid, mis ühendasid loovust ja vaimuhaigusi, mille käigus ta kogus oma juhendatud vaimuhaiglas patsientide kunstiteoseid, ja avaldas 1880. aastal oma kollektsiooni traktaadi, & nbsp;L’Arte Nei Pazzi& nbsp; (Hullumeelne kunst). Kui elukindlustust analüüsitakse hoolikalt emissioonikokkuleppe statistiliste tõenäosuste kogumi osas, ei hinda meie kultuurilised ja majanduslikud struktuurid statistiliselt ilmsemaid riskistruktuure, näiteks riski, mida mehed võivad põhjustada massisportlased või link massisportlased ja misogüüniad. Kummalisel kombel on midagi, mis tuleks lisada tervishoiuküsimuseks, saanud aluseks, mis vabastab inimese enneaegse surma korral oma perekonna majandusliku tuleviku katmisest.\nOmeti on olemas igasuguseid kultuuriseltse, mida paljud tekitavad vaimse tervise probleemidega ja tavaliselt ei kuulu elukindlustus nende mõtete esikümnesse. Seal, kus täna muutub kindlustusturg, võetakse arvesse uus tarkvara ja sellised skeemid nagu kriitiliste haiguste kindlustus, on see sektor jätkuvalt kasumlik, kuna paljud ettevõtjad on loonud juba kindlustusseltsid, näiteks Calvin Lo kes on kogunud 1,7 miljardi USA dollari suuruse isikliku varanduse. Hoolimata selle sektori kasumlikkusest, võib öelda, et vaimse tervise seisundi korral oleks keegi rohkem enesetapule kalduv kui näiteks maalida meistriteos?\nVaatamata AI ja masinõppe kasvule kindlustuse ja ettevõtluse valdkonnas, on valdkond, kus me ei uuri täielikult uue tehnoloogia võimalusi, kunsti ja meedia valdkonnas. Muidugi, voogesitusmeedia potentsiaali on uuritud suures osas filmide kättesaadavusega Netflixis ja Amazonis, kuid see on vaid jäämäe tipp.\nArch Hades, 26-aastast londonlast, peavad paljud Suurbritannia edukaimaks ja kuulsaimaks kaasaegseks luuletajaks. Ta selgitab oma eetost: „Kui vaid mõni sõna võib aidata inimesel mõista omaenda tundeid, näha teistsugust tõde või muuta vaatenurka, siis tasub neid sõnu meelde jätta ja jagada.“ Hades tõusis kuulsusele pärast oma avaldamist esimene antoloogia 2018. aastal, Tõusulaine: luule ja amp; Postkaardid, kogumik traditsioonilisi salme ja postkaarte, mille ta saatis oma sõpradele ja perele reisimise ajal. Seejärel hakkas ta Instagrami katkendeid postitama ja on möödunud aastal kogunud enam kui 300 000 jälgijat, väites, et ta on "südame löögi alla sattunud teiste toetuse üle rabatud".\nTeisi digitaalse kunsti vorme on Internetis populaarsemaks muudetud, eriti graafilise disaini valdkonnas. Suzy Chan on üks selline kunstnik, kelle looming on tehnilise värvi segu sellest, mis näib olevat reklaamitaoline kunst, segatud hiina ja jaapani kultuuriteose nüansside, lääne ikonograafia ja Interneti-kitši nüansseeritud kasutamisega. Siis on internetikunstikollektiiv, Vilt Zine, eksperimentaalne Interneti-kunstiplatvorm ja kunstnike kollektiiv.\nMis puutub meediasse, siis Internet on sünnitanud täiesti uue meediainnovatsiooni žanri, kus ettevõtetele meeldib BingeNetworks nagu Jeff Turnboogi saade, on selle publiku laiendamisel oma panuse andnud Katkendid. Ja see ei ole pelgalt „meediumivoogesitus” nagu Netflixi või mõne muu mitmekanalilise & nbsp; videote & nbsp; programmeerimise & nbsp; levitamise & nbsp; (MVPD) süsteemid. Voogesitusteenustega peaaegu 50% Suurbritannia kodudest, on meedia voogesitus muutumas tavapärasemaks kui tele- või kaabel-vaatajaskond nagu sel nädalal Disney ja Warner Bros lisasid end voogesitusplatvormide loendisse ja CBS ja Viacom teatas oma 30 miljardi dollari suurusest ühinemisest, et konsolideerida nende sisu voogesituse ajajärgu jaoks.\nKuigi videote allalaadimine või voogesitamine on selle tehnoloogia suurepärane kasutamine, on uue tehnoloogia veel üks ootamatu kasutamine olnud viis, kuidas voogesitus on muutnud seda, kes sisu loob ja kes seda näeb. Filmitegijana olen liigagi teadlik filmide levitamiseks valimise keerukusest – ja see on koht, kus filmifestivalid mitte ainult ei aita filmitegijaid levitajatega ühendada, vaid tänapäeval on festivalidest saanud veebipõhiste voogesitusteenuste kohad potentsiaalsete filmide kuvamiseks nende platvormide jaoks. Teenused nagu Docsville, IndiePix piiramatu ja Snagfilmid on vaid mõned võrgus voogesituse teenused sõltumatutele filmitegijatele ja videograafidele.\nKui me liigume põhjalikumalt selle tehnoloogiaga oma elu hõlmava uue tehnoloogia maailma, ei pea ilmtingimata silma, et valime uuendusliku meedia ja kunsti juurde pääsemiseks suuremate Hollywoodi lavastuste või korporatiivsete infomercialite vahel. Internet on sedavõrd laienev, nagu me seda teeme, ning jälgides mõnda meediumi- ja kunstimaailmas tegutsevat sõltumatut uuendajat, on kindlasti võimalik leida uusi mõtteid ja tehnikaid kunsti toomiseks meie igapäevasesse eksistentsi.\nVõtame näiteks korrelatsiooni vahel luure ja vaimuhaigused või 19. sajandi orientalistid nagu Cesare Lombroso, kes, ehkki paremini tuntud rassistlike ideede kohta lõuna-itaallaste ja aafriklaste kohta, esitlesid ka hulgaliselt teooriaid, mis seostavad loovust ja vaimuhaigusi, mille käigus ta kogus oma juhendatud vaimuhaiglas patsientide kunstiteoseid, ja avaldas 1880. aastal oma kogumikust traktaadi, L’Arte Nei Pazzi (Hullumeelne kunst). Kui elukindlustust analüüsitakse hoolikalt emissioonikokkuleppe statistiliste tõenäosuste kogumi osas, ei hinda meie kultuurilised ja majanduslikud struktuurid statistiliselt ilmsemaid riskistruktuure, näiteks riski, mida mehed võivad põhjustada massisportlased või link massisportlased ja misogüüniad. Kummalisel kombel on midagi, mis tuleks lisada tervishoiuküsimuseks, saanud aluseks, mis vabastab inimese enneaegse surma korral oma perekonna majandusliku tuleviku katmisest.\nArch Hades, 26-aastast londonlast, peavad paljud Suurbritannia edukaimaks ja kuulsaimaks kaasaegseks luuletajaks. Ta selgitab oma eetost: „Kui vaid mõni sõna võib aidata inimesel mõista omaenda tundeid, näha teistsugust tõde või muuta vaatenurka, siis tasub neid sõnu meelde jätta ja jagada.“ Hades tõusis kuulsusele pärast oma avaldamist esimene antoloogia 2018. aastal, Kõrgvesi: luule ja postkaardid, kogumik traditsioonilisi salme ja postkaarte, mille ta saatis oma sõpradele ja perele reisimise ajal. Seejärel hakkas ta Instagrami katkendeid postitama ja on möödunud aastal kogunud enam kui 300 000 jälgijat, väites, et ta on "südame löögi alla sattunud teiste toetuse üle rabatud".\nMis puutub meediasse, siis Internet on sünnitanud täiesti uue meediainnovatsiooni žanri, kus ettevõtetele meeldib BingeNetworks nagu Jeff Turnboogi saade, on selle publiku laiendamisel oma panuse andnud Katkendid. Ja see ei ole pelgalt „meediumivoogesitus” nagu Netflix või muud mitme kanaliga videoprogrammide levitamise (MVPD) süsteemid. Voogesitusteenustega peaaegu 50% Suurbritannia kodudest, on meedia voogesitus muutumas tavapärasemaks kui tele- või kaabel-vaatajaskond nagu sel nädalal Disney ja Warner Bros lisasid end voogesitusplatvormide loendisse ja CBS ja Viacom teatas oma 30 miljardi dollari suurusest ühinemisest, et konsolideerida nende sisu voogesituse ajajärgu jaoks.\nKuigi videote allalaadimine või voogesitamine on selle tehnoloogia suurepärane kasutamine, on uue tehnoloogia veel üks ootamatu kasutamine olnud viis, kuidas voogesitus on muutnud seda, kes sisu loob ja kes seda näeb. Filmitegijana olen liigagi teadlik filmide levitamiseks valimise keerukusest – ja see on koht, kus filmifestivalid mitte ainult ei aita filmitegijaid levitajatega ühendada, vaid tänapäeval on festivalidest saanud veebipõhiste voogesitusteenuste kohad potentsiaalsete filmide kuvamiseks nende platvormidele. Teenused nagu Docsville, IndiePix piiramatu ja Snagfilmid on vaid mõned võrgus voogesituse teenused sõltumatutele filmitegijatele ja videograafidele.\nKui me liigume põhjalikumalt selle tehnoloogiaga oma elu hõlmava uue tehnoloogia maailma, ei pea ilmtingimata silma, et valime uuendusliku meedia ja kunsti juurde pääsemiseks suuremate Hollywoodi lavastuste või korporatiivsete infomercialite vahel. Internet on sama ulatuslik kui me seda teeme ning mõne meediumi- ja kunstimaailmas tegutseva sõltumatu uuendaja jälgimisel on kindlasti võimalik leida uuemaid hääli ja tehnikaid kunsti toomiseks meie igapäevasesse eksistentsi.\nPrevious Previous post: Mitu politseinikku tulistas Philadelphias, kahtlustatav barrikaadis\nNext Next post: Tervisenipp: elamine hüpohondriumiga


Sügavniisutav Näotoonik Osta turvaliselt | Medifum\nOrgaanilisest kurgist ja hibiskusest destilleeritud hüdrosoolide baasil valmistatud näole ja kehale piserdatav noorendava toimega näotoonik sisaldab hüaluroonhapet, aaloed ja vetika ekstrakti, mis koostoimes aitavad nahka tõhusalt niisutada, siluda väiksemaid kortsukesi, parandada naha elastsust ja parandada jumet.\nKasutamine: Piserda otse näole või kehale, kasuta peale meigi eemaldamist ja enne kreemi või õli näole kandmist. Toodet võib kasutada ka meigi kinnistajana.\nEeldatav kättetoimetamise aeg: 27.09.2021 Tootekood: ced03e3c6484 Kategooriad: Ilu ja tervis, Meeste tooted, Näohooldus\nHüaluroonhape. Hibiskus. Kurk\n*Hibiscus Rosa-Sinensis Flower water, *Cucumis Sativus Distillate water, *Glycerin, Aqua, Sodium Hyaluronate, Aloe Barbadensis Leaf Juice Powder, Furcellaria Lumbricalis Extract, Sodium Levulinate, Citric Acid. *From organic farming.


Arvamus: peame uurima mullide elu - Äripäev\nArvamus: peame uurima mullide elu\n01. oktoober 2009, 07:34\nRobert J. Shiller 01. oktoober 2009, 07:34\nMajandusteadlaste üldine suutmatus näha\nette 2008. aastal lahvatanud finantskriisi on suuresti põhjustatud nende\nvigastest mudelitest. Seepärast ei saanud ka majanduspoliitika määrajad ja\nkeskpankurid ühtki hoiatust selle kohta, mis ees ootas.\nPraeguse finantskriisi tekitasid spekulatiivsed mullid eluaseme- ja aktsiaturul, energia- ja kaubaturgudel. Mullid tekivad tagasiside nõiaringist: spekulatiivsed hinnad tõusevad, optimism kasvab, mis ajab veel rohkem ostma, tõstes omakorda hindu - kuni saabub krahh.\nKuid me ei leia sõna "mull" enamikest majandusõpikutest, majandusteoreetilistest uurimustest ega keskpankade või muude asutuste majandusanalüüsidest. Arvamust, et mullid üldse tekivad, peetakse suure osa majandusinimeste meelest nii jaburaks, et nende mainimine majandusseminaril on nagu mainida astronoomide juuresolekul astroloogiat.\nTerve põlvkond peavoolu makromajandusteoreetikuid on võtnud omaks olemuslikult vigase teooria: nad lähtuvad aksioomist, et inimesed on täiesti ratsionaalsed.\nMajandusteadlased eeldavad, et inimesed kasutavad kogu olemasolevat infot ja teavad kõigi tulevaste sündmuste tõenäosust, et neid ei mõjuta miski peale faktide. Kui lisandub uut infot, siis hindavad nad tõenäosused selle põhjal ümber ja nii põhineb nende käitumine ratsionaalsel vastusel uuele infole. Seega ei saa mullid - turu irratsionaalsed reaktsioonid - ju tekkida.\nTegelikult ei tea inimesed enamasti tulevaste sündmuste tõenäosust. Nad elavad maailmas, kus majanduslikud otsused on olemuselt mitmetähenduslikud. Paljudele näib alati, et "seekord on asjad teisiti".\nDuke'i Ülikooli neuroteadlased Scott Huettel ja Michael Platt on näidanud oma eksperimentidega, et otsuste tegemisel mitmetähenduslikes olukordades aktiviseeruvad erinevad aju osad ja emotsionaalsed kanalid.\nMatemaatilise majandusteaduse viljeleja Donald J. Brown ja psühholoog Laurie R Santos Yale'i Ülikoolist eksperimenteerivad, kuidas inimeste tolerants mitmetähenduslikkuse suhtes ajas varieerub - nad usuvad, et pulliturgusid iseloomustab mitmetähenduslikkust otsiv ning karuturgusid seda vältiv käitumine.\nMilton Friedman ja Anna J. Shwarz näitasid oma 1963. aasta raamatus "USA monetaarajalugu", et 1930. aastate Suure depressiooni tekkimisel olid oluliseks teguriks rahanduspoliitilised anomaaliad. Majandusteadlased Barry Eichengreen, Jeffrey Sachs ja Ben Bernanke on aidanud meil mõista, et need anomaaliad tekkisid nende keskpankurite tegevuse tulemusel, kes püüdsid hoida kullastandardit ja säilitada seega hoolimata nõrgast majandusest suhteliselt kõrgeid intressimäärasid.\nOmeti ei saa me ei Suurt depressiooni ega praegust kriisi täielikult mõista, kui me ei mõista mullide tekkimist. See, et rahanduspoliitilised vead mängisid Suure depressiooni tekkimisel olulist rolli, ei tähenda veel, et me mõistamegi kriisi olemust või et teised kriisid sobivad samasse vormi.\nNüüd, kus on selge, et majandusteadlaste senised mudelid ei suutnud kriisi ette näha, saab need mudelid ümber vaadata. See saab alguse siis, kui majandusteadlased hakkavad võtma kuulda teistsuguse ekspertiisiga teadlasi. Siis saavad ka rahanduspoliitika määrajad paremini aru, millal ja kuidas mullid majandusi oma kursilt kõrvale kallutavad ja mida selle vastu ette võtta.\n01. October 2009, 09:40


Pärast eelmäng, kui olid umbes võtta erutada theres extreme gamer 5050\nSee Äärmuslik Mängija On Meliorate Oletada\nMida teised ar ekspressiooni lisada umbes mängulisus oma suhe! Mängud panna tuua teile lähemale, teenida teid paljastama üles uue laevatee. Siin on nimekiri mängudest, mida mängida oma noore ma-ga! webcam-maailma kõige suurema külastatavusega Video extreme gamer Chat 11 mänge mängida oma poiss: Hoidke see lõbus Vaata seda Pin


B-hepatiidi ekstrahepaatilised ilmingud\nC-hepatiidi viirus See viirus nakatab peamiselt hepatotsüüte - maksarakke. Siiski on ka hepatiit C ekstrahepaatilised ilmingud - tööhäired või muude elundite haigused, mis on tingitud HCV negatiivsest mõjust inimesele tervikuna. Sellised haigused kahjustavad sageli neerude tööd, samuti närvisüsteemi ja immuunsüsteemi, mõjutavad liigesed ja nahka. Sellisel juhul on mõned C-hepatiidi ekstrahepaatilised ilmingud (näiteks krüoglobuliinid) üsna levinud, teised on harva diagnoositud või ravimiga seostatud viirusega.\nSuuremahulise uuringu tulemusena leiti, et 74% C-hepatiidi diagnoosiga patsientidest täheldati ekstrahepaatiliste manifestatsioonide erinevaid vorme.\nSeoses hepatiit C ekstrahepaatiliste haiguste patogeneesiga seovad eksperdid viiruse replikatsiooni väljaspool maksarakke - näiteks süljes ja pankreases, neerudes ja nende järgnevas kahjustuses.\nOluline on meeles pidada, et kui esineb krooniline C-hepatiidi vorm, mis algab ainult ekstrahepaatiliste ilmingutega (eriti pärast subkliinilisi ja anikteriaalseid vorme), võib selliste manifestatsioonide põhjuste pädev ja õigeaegne diagnoosimine olla raske. Seepärast on patsientidel, kellel on seletamatute liigeste, naha, neerude ja teiste elundite haigused, soovitatav jälgida transaminaaside taset ja seerumi markerit HCV ja HBV suhtes.\nSilma sarvkesta põletik on üks silma sääreosa kõige sagedasemaid kahjustusi. See viib nägemise halvenemiseni.\nNeed on krioglobuliinidest põhjustatud lümfi- ja veresoonte põletikulised protsessid. Vaskuliit tekib C-hepatiidi viiruse poolt põhjustatud krüoglobuliiniumist. Selle ekstrahepaatilise HCV peamised sümptomid on roosade ja punaste lööve, mis ilmuvad jalgadele. Samuti võib patsient kogeda järgmist:\nSelle hepatiit C ekstrahepaatilise ilmingu ja kõige viirushaiguse ravimisel tänapäeva kliinikus kasutatakse järjest enam otseseid ravimeid (PPD - Daclatasvir, Sofosbuvir) ja nende India ja Hiina toodangu geneerilisi ravimeid - odavamad partnerid (Dasliver, Hepcinat, Natdac).\nSee on üks kõige sagedasemaid C-hepatiidi kõrvaltoimeid, mida iseloomustab spetsiifiliste valkude akumuleerumine veres - krüoglobuliinid. Need võivad koguneda veresoontesse, põhjustades seeläbi verevoolu halvenemist ja põhjustades liigeste, närvide, neerude ja nahaga seotud probleeme.\nKrüoglobuliinoomia ilmnevad järgmised sümptomid:\n- naha karmiinpunane või punane plaastrid;\n- valu kõikides liigeses.\nKrüoglobuliiniumi ravi vastab haiguse ravile - see tähendab C-hepatiit, kuid plasmaphoresis võib olla ette nähtud ka (vere ekstrakorporaalne filtreerimine).\nSee HCV ekstrahepaatiline manifest on lihaskoe põletikuline süsteemne lesioon (tavaliselt jäsemete ristsuunaline lihastik), mis põhjustab valu sünniidi arengut, polümüosiidist mõjutatud lihaste nõrkust ja isegi atroofiat.\nSeda haigust nimetatakse ka Sjgreni sündroomiks. See on autoimmuunne haigus, mis mõjutab suu ja silmi. Tuleb märkida, et Sjogreni sündroom ei ole otseselt seotud HCV-ga, kuid seda diagnoositakse eriti sageli inimestel, kellel on haigus.\nRavib laialt levinud nahahaiguste tüüpe. See paistab silma väikeste tuberkulaaride kujul, mis kõige sagedamini esinevad paindjate pinnal - see tähendab lihaseid, mis ühendavad luud liigeste painutamisel, samuti peanahka suguelundite piirkonnas, keha ja käte vahel.\nLihhenarannuse peamised sümptomid kui üks hepatiit C ekstrahepaatilistest ilmingutest on järgmised:\n- juuste väljalangemine (alopeetsia);\nC-hepatiidi esinemisel tekib lihheni, mis on tingitud viiruse paljunemisest nahas (see tähendab epiteeli) kudedes. Ravi põhineb HCV ravimisel, kuid samaaegselt viirusevastaste ravimite kasutamine samblike plaanide juuresolekul ei anna alati soovitud toimet. Sageli vähendab haiguse sündroome arstid välja kortisooni süstimisega, samuti sama salvi toimeainete salvide ja kreemidega.\nSelle haiguse esinemisel hepatiit C taustal on kliinilisteks sümptomiteks verevalumid, blisterreaktsioonid otsese päikesevalguse ja epidermise nõrkuse ja nõrkuse korral.\nNagu teiste haiguste puhul, peab arst määrama ravi ja rangelt järgima.\nKrooniline hajuv maksahaiguste aktiivsus\nSääreluu juuste väljalangemine\nPunane, vaarika keel\nKõhu esiosa laienenud veenid\nKüünte vahetamine prillide kujul\nPetehiaalsed lööbed, tavaliselt jalgadel.\nNäo hüperemia koos väikeste laevade laienemisega nagu "dollar paber"\nFunktsionaalsete uuringute hulka kuulub teatud maksa aktiivsuse parameetrite hindamine. On mitmeid katseid, mis kajastavad teatavat liiki ainevahetust (valgud, süsivesikud, pigmendid, lipiidid) ja võimaldavad hinnata hepatotsüütide teatud funktsioonide seisundit. Üks eraldi grupp on parameetrid maksa eritumisfunktsiooni hindamiseks.\nValgu metabolismi kontrollib suures osas maks (nt albumiin, fibrinogeen, ceruloplasmin, protrombiin, osa globuliinidest). Praktilises töös kasutatakse järgmisi katseid, et hinnata maksa osalemist valkude ainevahetuses: seerumi koguvalku, albumiini, globuliine, protrombiiniindeksit, ceruloplasmiini. Kõige tundlikum neist testidest valgu sünteesi funktsiooni hindamiseks on albumiini koguse määramine.\nHindamaks maksa osalemist pigmendi vahetada järgmisi katseid kasutatakse: bilirubiini ja selle fraktsioonid, määramiseks uriinis sapi pigmente stercobilin määramiseks väljaheites. Need testid on ülioluliseks kollatõve avastamiseks ja diferentsiaaldiagnostikaks.\nTsütolüüsi hindamine. Tsütolüüsi indikaatorid kliinilises praktikas on kaks ensüümi - aspartaataminotransferaas (ACT) ja alaniinaminotransferaas (ALT). Need määratakse seerumis; nende aktiivsus suureneb koos hepatotsüütide nekroosiga, millega kaasneb rakumembraanide läbilaskvuse suurenemine. ACT-i ja ALAT aktiivsus ei suurene mitte ainult maksahaiguste korral. Neid ensüüme leidub südame rakkudes, skeletilihastes. Seetõttu võib nende ensüümide aktiivsuse suurenemist seostada maksataloloogiaga ainult asjakohaste kliiniliste andmete olemasolul.\nKolestaasi hindamine. Kolestaas näitajad tavapärasel biokeemiliste testide seatakse: povyshnie aktiivsuse alkaliinfosfataasist (ALP), gamma-glyutamilt ranspeptidazy (GGT) ja kõrgenenud kogubilirubiini, uriini ja sapi pigmente puudumisel urobilin, suurenenud kolesterooli ja triglütseriidide taset. Kolestaasi indikaatorid ei võimalda eristada intrahepaatilist kolestaasi ekstrahepaatiast.\nImmuunsüsteemi häirete hindamine. Seas humoraalse ja rakulise immuunsuse enamasti kliinikus kasutatakse: IgA, IgG, IgM, täiendada tasemed, reumatoidfaktorit antikehad DNA, LE-rakkude koguarv lümfotsüüdid, T-lümfotsüüdid, B-lümfotsüüdid, ringleva immuunkomplekse, krüoglobuliinide.\nSamuti uuritakse muid näitajaid. Seega on esmane biliaarne tsirroos iseloomulik kõrgete tiitritega anti-mitokondrite antikehade ilmnemine.\nMaksakahjustusega biokeemilised sündroomid\nMaksa testide kompleksi - funktsionaalsete ja indikaatortestide analüüsi põhjal - tuvastatakse teatud biokeemilised, täpsemalt laboratoorsed sündroomid.\nMaksapuudulikkuse sündroomi diagnoositakse albumiini, protrombiini, kolesterooli sisalduse vähendamise teel, suurendades galaktoosi eritumist uriiniga.\nTsütolüüsi sündroom on kindlaks tehtud aminotransferaaside aktiivsuse suurenemisega.\nKolestasi sündroomi iseloomustab seerumi bilirubiini märkimisväärne suurenemine seotud bilirubiini, kolesterooli, aluselise fosfataasi, GGTP jt tõttu\nMesenhüümi-vospalitelny sündroom - kasv y-globuliin, tekkimine antikehade DNA, reumatoidfaktorit, krüoglobuliinide muutusi humoraalse immuunsuse.\nRegenereerimise ja tuumori kasvu hindamine\nA-fetoproteiin (α-FP) on ainus kasvaja kasvu marker maksarakulise kartsinoomi korral. Normaalses a-OP seerumis agarit sadestades ei määrata, kui selle kontsentratsiooni immuunsuse ensüümi analüüs on 10-25 ng / ml. Kasvajate puhul, mida iseloomustab märkimisväärne (8 korda või rohkem) a-OP suurenemine. Maksa hepatiidi ja maksatsirroosi korral on täheldatud α-AF-i kerget suurenemist.\nHepatiit A markerid. Akuutne hepatiit A diagnoositakse seerumi anti-HAV-lgM tuvastamisel.\nHepatiidi B markerid. Need on kõige arvukamad. Viiruse antigeenid: HBsAg - hepatiit B viiruse pinnaantigeen; HBeAg on B-hepatiidi viiruse sisemine antigeen; HBcAg - hepatiit B tuuma antigeen; HBV DNA - B-hepatiidi viirus; DNA-p - DNA polümeraasi B-hepatiidi viiruse vastavad antikehad hepatiit B: Anti-HBsAg, Anti-HBcAg, Anti-HBeAg, Anti-HBcAg-IgM. Kroonilise B-hepatiidi on kolm varianti seroloogiliste testide sõltuvalt viiruse suhet ja immuunsüsteemi: 1) juuresolekul HBeAg, Anti-HBcAg-IgM, HBsAg, HBV DNA ja DNA-p seerumi näitab kõrget aktiivsust viiruse ja tüüpiliselt korreleerub maksa protsessi aktiivsusega; 2) seerumi HBsAg, anti-HBcAg ja anti-HBeAg tuvastamine HBeAg puudumisel ja madalad tasemed (50% enamiku portaaltsükli ümbermõõdudest)\n5 = mõõdukas ja sildade nekroos\n6 = hääldatud ja sildade nekroos\n10 = multilobuliline nekroos\nIi. Hepatotsüütide intralobaalne degeneratsioon ja fokaalne nekroos\n1 = nõrk (acidophilic kehad, ballooni degeneratsioon ja / või hajutatud nekroosi fookus 2/3 kolbides või sõlmes)\nIII. Portaaltrakti sissetungimine\n1 = nõrk (infiltreeruvate rakkude väike arv 2/3 ulatuses)\nIv. Fibroosi tase\n1 = fibroosi tulemusena portaaltsükli laienemine\n3 = silla fibroos (porto-portaal või porto-keskne)\nMorfoloogiliste muutuste kvantitatiivne hindamine\nUuendatud klassifikaator krooniline hepatiit nõuab kliinilise patoloogi kasutamise semikvantitatiivse (asetus) meetodit aktiivsuse määramine protsessis (histoloogilise aktiivsuse indeks - IHA) ja protsessi etapp selle erinevaid sünkroniseerimise (fibroosi indeks - IF)\nICA uuringu põhjal võime rääkida protsessi nõrkast, mõõdukast ja märgatavast aktiivsuse tasemest ning IAA-d määravad rohkem mitte-nekroosi tõsidus, mitte põletik. Seepärast on selge, et IHA aitab koostada diagnoosi: krooniline hepatiit koos protsessi minimaalse aktiivsusega; kerge krooniline hepatiit; mõõdukas krooniline hepatiit; raske krooniline hepatiit.\nKroonilise maksahaiguse peamised tunnused\nMaksakahjustuse olemuse korrektseks hindamiseks on vajalik selge arusaam maksahaiguse sümptomitest ja sümptomitest, mis koosnevad üksikute sümptomite kombinatsioonist, mida ühendab tavaline patogenees.\nMaksakahjustuse peamised sümptomid ja sündroomid\nKasvaja kasvu ja regeneratsiooni sündroom\nKlassikad manifestatsioonid, mis kahtlustavad maksahaigust, on nn. "Suured" maksa tunnused - hepatomegaalia ja kollatõbi.\nHepatomegaaliat - oluline, sageli ainsaks tähistus käesoleva organkahjustusi maksahaiguse erinevate maksahaiguste (akuutne hepatiit, krooniline hepatiit, maksatsirroos, maksarakuline vähk), kuid vaid muutused maksa suuruse vähenemist ei peegelda protsessi etapp (eelkõige teket tsirroosi, mille olemasolu on tavaliselt näidustatud palklemise ajal maksakude terava kõvenemisega - "kivise" tiheduse ja selle ebaühtlase servaga - suurte tsirroosidega).\nKuid hepatomegaalia võib tuleneda teistest patoloogilistest protsessidest, mida tuleb diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel arvesse võtta. Me ei tohiks unustada võimalikke kustutamise maks patsientidel madal alalise membraan (emfüseem, parempoolne pleuraefusioon, subdiaphragmatic mädanik) ja seetõttu alati füüsiline läbivaatus on vajalik patsiendi suuruse määramise maksa Kurlov.\n-Maksahaigused (äge hepatiit, krooniline hepatiit, maksatsirroos, hepatotsellulaarne kartsinoom)\n-Maksa venoosne arvukus (parempoolne ventrikulaarne puudulikkus, kitsenev perikardiit, parempoolse vena cava tromboos, Budd-Chiari sündroom)\n-Maksa kasvaja kahjustus (primaarsed maksavähkmed - HCC, kolangiokartsinoom, metastaatilised maksahaigused, sealhulgas hematoloogilised)\n- Ebanormaalne sapiteede takistus (obstruktiivne ikterus)\n- Parasiithaigused (ehhinokokoos, alveakokoos)\n- Amüloidoos, haiguse akumulatsioon\n- Süsteemsed nakkused (sepsis, nakkuslik endokardiit)\nOluliseks tunnuseks ei kasva mitte ainult, vaid ka languse maksa suurust, peegeldades langust mass toimimist parenhüümi täheldatud mõnedel maksatsirroosi, samuti äge hepatotsellulaarsele puudulikkus (mürgistus süsiniktetrakloriid, mürgised seened, fulminantseks viirus- või ravimitest põhjustatud hepatiit).\nKiired muutused maksa suurus (nagu suunas suureneva ja väheneva) on oluline funktsioon täheldatud mõne olukordades: kongestiivse maksa taustal südamepuudulikkuse (täiendav oluline märk seisab vereringes - valu maksa palpatsioon tõttu venitamine Glisson kapslid), peamise sapiteede mehaanilise blokeerimisega, alkoholijoobes maksahaiguse raames steatoosiga, samuti ägeda viirushepatiidi korral.\nKollatõbi - teine "suurte" maksa- siseneda - tänu värvunud naha ja limaskestade ja bilirubiini avastatakse kõrgenenud seerumi bilirubiin rohkem 2,6-3,0 mg / dl (45-50 mikromooli / L). Kõigepealt on bilirubiini ja elastiini suurenenud tropismist tingitud glükoosi, keele fronula ja pehme palmik. Võibolla kollatärvi värvumine uriinis, astsiidivedelik, higi. Kasvav konjugeerimata bilirubiini enam kui 23 korda (450 pmol / l) täiskasvanutel ja 17 korda (340 pmol / l) lastel võrreldes normaalse välimusega ohtlike "tuuma" kollatõbi - toksilise kahjustuse Subkortikaalsetes tuumade surmaga lõppevat. Kollatäht, mis püsib paljude kuude ja aastate jooksul, omandab bilirdiini oksüdeerumise nahal biliverdiini suhtes roheka tooni. Kui peate võtma suures koguses beetakaroteeni (porgandid, tomatid), on vaja meeles pidada pseudolukustusest, kui kollasest värvist puuduv sclera ei värvita.\nKliinilises praktikas on kõige mugavam jagada kollasus kolmeks. Suurenenud tootmist bilirubiini, häiritud selle kogumise ja konjugatsiooni iseloomu kaasas konjugeerimata kollatõbe, kusjuures bilirubiini ei avastata uriiniga. Rikkumine eritumist bilirubiini sapijuhade viib regurgitasiooni konjugeeritud bilirubiini hepatotsüütilises verre ning konjugeeritud hüperbili avastamisega bilirubiini uriiniga, nii uuringu võimaldab meil eristada uriini bilirubiini konjugeerimata ning konjugeeritud kollatõbe ja seega hulga piiramiseks diagnostilise otsingut. Bilirubiinisisaldus uriiniga saab määrata, lisades express uriinis 1% alkoholi Joodi viib moodustamine rohelise tsükli vahelise piiri juures kaks meedias. Kui hajus maksahaigus mõjutab kõiki kolme etappi vahetada ja kõrgenenud otsesed ja kaudsed fraktsioonid, kuid täpsemalt konjugeeritud fraktsioonist kuna kiirust piiravat etappi metabolismis bilirubiini on selle eritumist.\n"Väikeste" maksanähtude sündroom\n- palmar- ja / või plantaarne erüteem\n- günekomastia, testikulaarne atroofia, välimuse feminiseerumine, impotentsus, juuste väljalangemine meestel\n- naiste menstruaaltsükli häired\n- parotiidse süljenäärmete hüpertroofia (hamstri sümptom)\n- laiendatud kapillaarne võrk näol ("dollari" arve sümptom)\nMaksa parenhüümi tsirroositransformatsiooni esinemist tõendavad hepatotsellulaarse rike ja portaalhüpertensiooni sündroomid.\nSuurim prognoosiväärtus on hepatotsellulaarsele puudulikkuse sündroom, mida iseloomustab maksafunktsiooni kogum, mis on tähtsad arst kõigepealt detoksikatsiooni (neutraliseerib) ja sünteetilised funktsiooni. Nende funktsioonide rikkumine põhineb selle sündroomi kliinilistes ilmingutes.\nRikkumine detoksikatsiooni funktsiooni realiseeritud üksikjuhul maksa entsefalopaatia (PE) - sündroomist Kombineerides keerukas ja potentsiaalselt pöörduvaid neuroloogilisi psühhoemotsionaalsete tingitud häired tulemusena äge või krooniline maksahaigus ja / või portosüsteemse sorteerimis- verd.\nKõige täielikumalt seletab mehhanismi PE on "teooria gliiarakkude," mille kohaselt endogeenne neurotoxins ja aminohapete tasakaaluhäireid, mis tulenevad hepatotsellulaarsele puudulikkus ja / või portosüsteemse sorteerimis- verd, mis põhjustab turset ja funktsionaalsete häirete Astrogliiakultuuride. Seepeale ta areneb suurenemine hematoentsefaalbarjääri läbitavus, muutus ioonkanalite aktiivsuse, halvenenud närviülekannet protsesse ja annab energiat ühendid neuronite, mis tingib kliiniliste sümptomite PE. Endogeensete neurotoksiinide hulgas on ammoniaagil juhtiv roll.\nTeadvuse segadus. Meeleolu ja käitumise häired. Une-inversioon (öösel unisus ja unetus)\nTundlik letargia. Ebapiisav käitumine\nKliinilised ilmingud maksa entsefalopaatia vahemikus subkliinilise avastatavad üksnes spetsiaalsete psühhomeetrilised testid sügava maksakooma, mis on kõige sagedasem surmapõhjus maksatsirroos. Enamik ilminguid hepaatilise entsefalopaatia on pöörduv ravi, kuid mõnedel patsientidel kulgedes tekkega dementsus, spastilise paraparesis, peaaju degeneratsiooni ja ekstrpürimidaalsetele motoorikahäiretele põhjustatud orgaanilised häired kesknärvisüsteemi. Sellisel juhul peaks rääkima pöördumatu entsefalopaatia, mis võib pärast maksa siirdamist osaliselt taanduda.\nPE-i kliinilise diagnoosi aluseks on neuropsühhiaatrilised sümptomid, sealhulgas teadvuse, luure, käitumise ja neuromuskulaarsete häirete muutused. PE iseloomulik tunnus on kliinilise pildi varieeruvus. PE-de diagnoosimise ja jagamise peamine kriteerium etapis on teadvuse muutus. Teadvuse muutumise varajased tunnused on spontaansete liikumiste arvu vähenemine, püsiv pilk, letargia ja apaatia ning lühikesed vastused. Teadvuse edasine nõrgenemine toob kaasa asjaolu, et patsient reageerib ainult intensiivsetele ärritajatele, siis areneb kooma.\nIntellektuaalseid häireid iseloomustab patsientide suutmatus korrata esialgseid tegevusi, nende käekiri on häiritud ja kõne kannatab. PE iseloomulik neuroloogiline ilming on "flapping" treemor (asterixis).\nKui PE areneb maksa tsirroosi taustal, siis enamus patsientidest võib üldjuhul identifitseerida tegurid, mis tekitasid PE arengut.\nSamuti on olemas PE nn latentne või subkliiniline vorm, mida iseloomustab kognitiivse aktiivsuse kiiruse vähenemine ja trahvi motoorsete oskuste täpsus. Varjatud PE-sagedus on 30-60%. Varjatud PE-de tuvastamise meetod on psühhomeetriline testimine, mis sisaldab kognitiivse aktiivsuse kiiruse hindamise katseid (arvu sümbolite test) ja trahvi motoorsete oskuste täpsust.\nKliiniline kahtlus PE saab objektistatakse ammoniaagi määramine seerumikontsentratsiooni, kuid tuleb meeles pidada, et puudub selge seos ammoniaagi kontsentratsiooni veres ja astmest PE, kuigi hüperammoneemiate avastatud enamus maksatsirroosi.\n- Astsiit (sh spontaanne bakteriaalne peritoniit)\n- Veenide kollateraalide ("millimallipea", söögitoru veenilaiendid, ülemiste rektaalsete veenide veenilaiendid) laienemine\n- Portaal gastro-, entero- ja kolopaatia\n- Portaali ja põrna veenide laiendamine ja nabaväädi ümberkanalisatsioon andmete järgi - ultraheliuuring\nKROONILINE HEPATIIT B ja D\nMaailma Terviseorganisatsiooni andmetel on maailmas nakatunud inimeste arv jõudnud 400 miljonile inimesele. HBV põhjustatud haigustest sureb igal aastal ligikaudu 1 miljon inimest ja kõigi surma põhjuste hulgas on HBV nakkus maailmas maailmas 9. kohal. Vaatamata tõhusa vaktsiini väljatöötamisele on paljudes piirkondades, sealhulgas Venemaal, kroonilise hepatiit B esinemissagedus suurenenud.\nMis tahes eriala arsti jaoks on vajalik teada kroonilise B-hepatiidi erinevate vormide diagnoosimise ja ravi alusteadmisi.\nHBV infektsiooni seerummarkerite tuvastamine. HBV infektsiooni diagnoos põhineb ELISA-ga viiruse antigeenide ja antikehade tuvastamisel ning viiruse DNA tuvastamisel vere seerumis, kasutades molekulaarbioloogilisi meetodeid.\nHBsAg on HBY peamine sõelumismarker. mille säilimine seerumis üle 6 kuu näitab kroonilist HBV infektsiooni.\nHBeAg on viiruse replikatsioonimarker ja seda esineb peaaegu kõigil HBV-DNA-positiivsetel patsientidel, välja arvatud südameklapi-nakkusega mutantsetel HBV tüvedel.\nAnti-HBcAg IgM antikehad (anti-HBc IgM) detekteeritakse aktiivse nakkusega; IgG klassi (anti-HBc) antikehad esinevad inimestel, kes on olnud viirusega kokku puutunud, võivad püsida kogu nende elu jooksul ning näidata kas varem haigust või kroonilist infektsiooni.\nHBV DNA tase seerumis (vireemia) on viiruse replikatsiooni aktiivsuse peamine näitaja.\nSelle tuvastamiseks kasutatakse kahte peamist meetodit: 1) polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) ja 2) hargnenud DNA (bDNA /) meetod, mis põhineb hübridisatsiooni signaalide amplifitseerimisel. PCR on tundlikum (võib tuvastada vähem kui 100 eksemplari milliliitrites, kvantitatiivsed katsesüsteemid - 1000-10000 eksemplari milliliitrites).\nPraegu on HBV vireemia määratletud kui kõrge, kui seerumis on rohkem kui 108 genotkoopiat / ml (üle 350 pg / ml), 106-108 genotkoopia / ml (3,5-350 pg / ml) on mõõdukas ja 103-106 genotkoopia / ml (0,0035-3,5 pg / ml) ja väga madal - vähem kui 1000 genotkoopiat / ml. Väga väike vireemia tuvastatakse ainult spetsiaalsete väga tundlike PCR-meetoditega, näiteks pesastatud PCR-ga.\nMorfoloogiline uuring. Maksa biopsia morfoloogiline uuring mängib olulist rolli maksa protsessi aktiivsuse ja maksafibroosi raskusastme määramisel. Lisaks sellele näitavad mõnel juhul morfoloogilist uurimist kroonilise HBV nakkuse otsesed kudedesignaalid: "tuimade klaaskeha" hepatotsüüdid on maksarakud, tsütoplasma ja endoplasmiline retikulum, mis sisaldab HBsAg-d, ja "liivatükid" - tuuma sisaldavad maksarakud HBcAg.\nGeneetiline HBV varieeruvus\nHiljutised edusammud molekulaarbioloogias on näidanud viiruse geneetilist varieeruvust, B-hepatiidi viiruse genoomi suurt võimsust mutatsioonide korral, mis määravad viiruse nakkuse latentse olemuse, madala replikatsiooni, aktiivsema maksakahjustuse ja peremeesorganismi rakulise ja humoraalse immuunsuse.\nHBV genotüübid. Viimastel aastatel on S- ja C-geenide varieeruvuse uurimise põhjal tehtud ettepanek jagada HBV kaheksaks peamiseks genotüübiks, mille homoloogiline tase kõigi HBV genotüüpide peamistes konservatiivsetes piirkondades paiknevate nukleotiidialuste järjestuste vahel ületab 80%.\nMutations HBV genoom. HBV genoomi moodustab kaheahelaline DNA molekul, mis koosneb ligikaudu 3200 aluspaarist. Mutatsioonid võivad esineda viiruse genoomi kõikjal.\nHBeAg-negatiivne B-hepatiit on laialt levinud, enamasti leitud piirkondadest, kus esineb HBV nakkust (üle 2% kogu elanikkonnast) ja infektsiooni perinataalse tee levimus. Maailmas on HBeAg-negatiivse hepatiidi B osakaal HBV infektsiooni struktuuris 7-30%. Vahemere riikides (Itaalias, Kreekas ja Iisraelis) on see 50-80%, Aasias (Hongkong, Taiwan, Hiina, Jaapan) 30-55%. Vene Föderatsioonis - 27%. HBeAg-negatiivse hepatiidi esinemissagedus Vahemere piirkonnas langeb kokku genotüüp D levimusega, samas kui Põhja-Euroopa ja Põhja-Ameerika riikides, kus genotüübid A ja E esinevad, on HBeAg-negatiivne hepatiit B väga haruldane.\nNüüdseks on teada, et HBeAg-negatiivne B-hepatiit ei ole eraldiseisv nosoloogiline üksus, vaid on loodusliku protsessi faas, mille käigus levib "loodusliku" viiruse tüüpi krooniline HBV infektsioon. Kui kehas esineb viiruse pikaajaline püsivus, väheneb esialgse "loodusliku" tüve populatsioon nii palju, et HBeAg ei tuvastata enam veres ja tuvastatakse ainult anti-HBe. Kliiniliselt ilmneb see, et hoolimata e-antikehade ilmnemisest võib HBV-infektsioon omandada aktiivsema, pidevalt progresseeruva kursiga, mille tulemuseks on tsirroos.\nHBeAg-negatiivset kroonilist B-hepatiiti iseloomustab HBsAg esinemine veres enam kui kuus kuud HBeAg-i puudumisel; aminotransferaasi taseme tõus; maksa põletiku morfoloogilised tunnused; seerumi HBV DNA ja / või HBeAg tuvastamine maksa koes; HBc-vastase IgM ja / või kogu anti-HBc kõrge tiitrid aminotransferaasi taseme suurenemise episoodi ajal või vahetult pärast seda.\nHBeAg-negatiivne HBV-infektsioon võib põhjustada fulminentset hepatiiti ja seda kirjeldatakse vastsündinutele anti-HBe-positiivsetest emadest ja naistel, kellel on anti-HBe-positiivsete meessoost partneritega sugu.\nLatentne HBV infektsioon. Tänu uutele PCR-tehnikatele on viimastel aastatel kindlaks tehtud, et paljudel patsientidel võib maksa koes ja seerumis tuvastada viiruse DNA, hoolimata HBs-antigeemilisest puudumisest ja anti-HB-de olemasolust. Eriti tähelepanuväärne on patsiente, kellel on "isoleeritud anti-HBc" veres (HB-de puudumisel), mis mõnede autorite sõnul on üks latentse HBV infektsiooni tunnustest, mis on tuvastatud tervetel doonoritel ja kroonilise hepatiidiga patsientidel, maksatsirroos ja hepatotsellulaarne kartsinoom.\nHBV-infektsioon on määratud HBV-nakkusega, kui HBV-DNA tuvastatakse veres või maksas koes HBsAg-i puudumisel.\nHapniku HBV infektsiooni areng hõlmab järgmisi mehhanisme:\n- mutatsioonid (viiruse S-geenis, X-geeni distaalses osas, mis lõikuvad südamiku promootori C-geeni piirkonnaga) põhjustavad HBV replikatsiooni ja vireemia muret;\n- segainfektsioonide korral võivad mitmed viirused (HCV, HIV) pärssida HBV replikatsiooni tänu veel viirusliku interferentsi vähe uuritud protsessile;\n- latentse HBV infektsiooni olemasolu patsientidel, kellel ei esine maksakahjustuse ja normaalse histoloogilise sümptomid, on seletatav immuunsüsteemi piisava reaktsiooniga, mis kontrollib viiruse replikatsiooni madalal tasemel, põhjustamata maksa kahjustamist.\nPraegu võib lugeda järgmisi fakte, mis on kliinilises praktikas asjakohased:\n- HBsAg kui ainus ja põhiline skriiningimark HBV-nakkuse suhtes tuleb läbi vaadata;\n- HBsAg kliirens ja anti-HB-de olemasolu seerumis ei ole absoluutne märk kehaku vabanemisest viirusest;\n- latentse HBV infektsioon võib põhjustada transfusiooni-hepatiidi ja maksakahjustuse doonororganite saajatel; HBsAg-i määramine vereülekande teenistuses ja transplantoloogias kui ainus marker HBV olemasolu korral ei taga B-hepatiidi juhtude täielikku kõrvaldamist abisaajatel, seetõttu on soovitatav kasutada HBV-vastase ja HBV-vastase DNA tuvastamiseks vajalikke katseid, kaasa arvatud kaasaegsed väga tundlikud võimalused selle tuvastamiseks;\n- latentse HBV infektsioon võib halvendada teiste põhjuste, peamiselt alkoholi ja HCV-nakkuse põhjustatud kroonilise difusiooni, maksakahjustuse käiku ja seostatakse halva vastusega viirusevastasele ravile kroonilise C-hepatiidiga patsientidel;\n- immunosupressiivne teraapia võib põhjustada varjatud nakkuse aktiveerimist koos raske maksakahjustusega kuni fulminantse hepatiidini, mistõttu enne sellise ravi alustamist on vajalik põhjalik viroloogiline uuring; ja tuvastatakse latentse HBV nakkuse korral pidev seire vireemia tasemega (HBV DNA seerumis kvantifitseerimine) ja biokeemiliste maksakatsetega immunosupressantidega ravi ajal ja pärast seda;\n- latentne HBV infektsioon onkogeenne potentsiaal ei ole välistatud; selle olemasolul vajavad patsiendid hepatotsellulaarse kartsinoomi tuvastamiseks (dünaamiline ultraheliuuring ja a-fetoproteiini määramine) pikaajalist, võimalikku eluaegset jälgimist;\n- krüptogeense hepatiidiga patsientidel, kellel on varjatud HBV infektsioon ja aktiivse maksakahjustuse nähud (vastavalt biokeemilistele ja morfoloogilistele uuringutele), võib arutada viirusevastase ravi kasutamist;\n- Kiireloomuline probleem on olemasolevate vaktsiinide muutmine viirushepatiidi B ennetamiseks (polüvalentse vaktsiini loomine) ja HBsAg avastamiseks mõeldud katsesüsteemid.\nNagu teada, on HBV infektsioonil täheldatud paljusid kliinilisi ja morfoloogilisi ilminguid, alates ägedast (asümptomaatilisest või icteric) isereguleeruvast infektsioonist kuni viiruse püsivuse tekkimiseni kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi kujunemisega.\nHBV infektsiooni loomuliku käigu uurimise raskused on tingitud ägeda faasi latentsusest, mistõttu enamikul juhtudel on haiguse alguse ja haiguse pika kestuse (sageli mitu aastakümmet) võimatu täpselt määrata.\nKRONNAVIRAALSE HEPATITISE PATSIENTIDE KASUTAMINE\nKROONILISE HBV PATSIENTIDE KASUTAMINE\nViirusevastase ravi näited:\nviiruse koormus 10 000 koopiat / ml ja üle selle\nFibroos METAVIR Stage 2-4\nNukleosiidide (nukleotiidide) analoogid. Ravi kestus on 48-96 nädalat või rohkem.\nlühitoimelised ja pegüleeritud interferoonid. Ravi kestus on 48... 52 nädalat.\n- Lamivudiin 100 mg päevas\n- Telbivudin 600 mg päevas suu kaudu päevas\n-entekaviir (barakyud) 0,5 mg päevas esmakordsel kasutamisel ja 1 mg / päevas teiste viirusevastaste ravimite puhul, kes ei reageeri\n- intron (altevir) 5 miljonit ühikut päevas 16 nädalat n / a\n- Pegintron 0,5-1,0 ug / kg 1 kord nädalas s / c või Pegasys 180 mikrogrammi 1 kord nädalas 48-52 nädalat\n- histoloogilise pildi paranemine (IGA-ga 2 punkti võrra)\n- HBs-Agi kadumine verest\n- vireemia tase on väiksem kui 300 koopiat / ml\nVastunäidustused viirusevastasele ravile interferoonide väljakirjutamise juhtudel:\n1. kilpnäärme kontrollimatud häired\n2. vaimuhaigus, epilepsia\n5. dekompenseeritud suhkurtõbi\n7. klassi C tsirroos\n8. IFN-i talumatus\nViirusevastase ravi vastunäidustused nukleosiidide määramise juhtudel:\n1. vanus kuni 18 aastat (välja arvatud lamivudiin)\n3. ravimi sallimatus\nKLIINILINE HBV PATSIENTIDE KASUTAMINE DELTA AGENTIGA\nInterferoonipreparaate kasutatakse efektiivsusega mitte üle 10%.\nKROONILISE HCV PATSIENTIDE KASUTAMINE\nÜhine ravi standard on pegüleeritud interferooni ja ribaviriini kombinatsioon.\nRavi efektiivsuse hindamine:\nHCV RNA määramine pärast 4, 12, 24 nädalat ravi algusest\nPVT kahjulikud mõjud:\n- depressioon, ärrituvus, unetus\nKõrvaltoimeid hinnatakse 1,2,4, ravinädalal, seejärel iga 4-8 nädala järel\nPatsient saab igal ajal ravi katkestada!\nPATOGENETILINE TERAPIA KROONILISEL VIRASED HEPATITISEGA PATSIENTIDELE\n1. Krooniliste infektsioonikohtade (keskkõrvapõletik, sinusiit, püelonefriit jne) puhastamine\n2. Multivitamiinide korduvad kursused (talvel kevadel ja piisava toitumise puudumine)\n3. Polyferments (pankreatiin, mezim, creon) 7-10 päeva, 3-4 kursust aastas\n4. Detoksikatsioon (ägenemistega): infusioonravi, enterosorbendid, laktoos\n5. Metaboolravi vahendid (hepatoprotektorid, antioksüdandid).\n6. Kolestaasi ravi (UDCA preparaadid, enterosorbtsioon, vitamiinid A ja E, kortikosteroidide tagasilükkamine)\n7. PVT kõrvalnähtude korrigeerimine: (leukopeeniaga neupomakid, erythropoietin beta - aneemia, serotoniini tagasihaarde inhibiitorid - depressiooniga)\n1. Hariliku flafooniidi (Kars, legalon, hepabene, silimar) sisaldus\n2. sisaldavad teiste taimede flavonoide (dipana)\n3. Olulised fosfolipiidid (Essliver-forte, Essentiale N, fosfogliv, fosfoglivforte, eslidiin, elastsed)\n4. Erirühmade ettevalmistused:\n- ademetioniin (heptraal, heptor)\nNeil, kes on saavutanud SVR-i (püsiv viroloogiline ravivastus) - üks kord 6-12 kuu vanuste vereanalüüsidega PCR meetodil 3-5 aastaks\nMitte-HTP ja mittereageerivate patsientide puhul - elu jälgimine\nLihase tsirroosi ravi:\nMitteselektiivsed beetablokaatorid (anapriiliin, propranolool)\nStresside haavandite ennetamine (H2-blokaatorid, prootonpumba blokaatorid)\nPE (laktoos, hepatrice) ennetamine\nSBP ennetamine (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin 7-8 päeva)\nDiureetikumravi (aldosterooni antagonistid)\nRaske hüpersplenismi korral lühikesed kortikosteroidid\n- kasvaja perkutaanne hävimine.\nMolekulaarsed meetodid (sorafeniib on multikinaasi inhibiitor)


Valge paela tumedad varjud — Sirp\n„Valget paela” on tihti vaadeldud kui filmi natsismi ja teiste XX sajandi ohtlike mentaliteetide vaiksest sünniloost. Sisu Filmi tegevus hargneb Saksamaal 15 kuu jooksul enne Esimest maailmasõda. Vaikses külakeses hakkavad sündima imelikud asjad. Kohalik doktor saab viga, kui ta kukub hobusega, sest keegi on kahe puu vahele kinnitanud traadi. Põllumehe naine saab surma, kui kukub läbi mädanenud veskipõranda. Õige pea poob ka leskmees end üles. Kellegi käsi on avanud akna toas, kus on vastsündinud laps. Paruni laps leitakse läbipekstuna ja kinniseotuna. Küün, mis kuulub parunile, süüdatakse öösel põlema. Ämmaemanda laps leitakse puu külge seotuna, rinna peal teade jumaliku karistuse kohta.\nHirmu ja paranoia õhkkond külas süveneb: leitakse uusi seletusi, räägitakse üksteist taga, ent keegi ei ole midagi näinud. Kohalik pastor kasutab karme kasvatusmeetodeid oma laste ohjeldamiseks: pealtnäha tühisel põhjusel seob ta vanimale pojale ning tütrele valge paela ümber käsivarre tuletamaks meelde nende kohustust jääda puhtaks. Kui poeg tunnistab üles, et ta masturbeerib, hakatakse tema käsi ööseks voodi külge siduma. Pastori tütar aga pussitab isa papagoid puuris. Kohalik koolmeister, kes jälgib murega laste järjest suurenevat hulkurlust, hakkab lahendama müsteeriumi. Tal tekib kahtlus, et kuritööde taga seisavad kohalikud lapsed, sealhulgas ka lugupeetud pastori järeltulijad. Nad on kokku pannud väikese jõugu, keda juhib pastori vanim tütar Marie. Koolmeister paljastab oma kahtlused pastorile, kes reageerib saadud infole tõrjuvalt. Selle asemel et muret jagada, hakkab ta hoopis koolmeistrit ähvardama. Õige pea mõrvatakse Sarajevos ertshertsog, puhkeb Esimene maailmasõda ning uued teemad laskuvad külaühiskonna peale. Tagantjärele sündmusi meenutades vaeb koolmeister, kas külas nähtu ja kogetu mõjutas ka kuidagi neid sündmusi, mis vapustasid vana head Saksamaad.\nFilm on jutustatud romaanikäras polüfoonilises vormis, kus omavahel kulgeb, põimub, hargneb ja kontrapunkteerub mitu liini. Liine seob omavahel retrospektiivne jutustajahääl, mis rõhutab veelgi kirjanduslikkuse muljet. Aeglane rütm, staatiline kaameratöö ning tasakaalustatud kaadrikompositsioonid on külaühiskonda käsitleva ajastufilmi puhul adekvaatne vormikeel, must-valge pilt mõjub juba iseenesest vanaaegsena. Kunstnikutöö on täpne, detailides on film lausa hüperrealistlik. Sama pädeb ka näitlejatööde kohta. Paljud olulised sündmused (kuritööd, laste karistamine, enesetapp) on kas elliptiliselt vahele jäetud või viidud kaadriruumist välja. Me näeme kas põhisündmustele vahetult eelnevaid hetki või nende tagajärgi. Sündmusi esitletakse meile ühe või teise tegelase vaatepunktist, olgu selleks kooliõpetaja, kes püüab leida vastust külaühiskonda vapustavate pahatööde põhjustele, või doktori väike poeg, kes satub peale kõhedale episoodile isa ja tütre vahel. Vaataja ei ole varustatud oluliselt suurema informatsiooniga kui seda paistab olevat filmi tegelastel. Palju on vihjelist, ambivalentset ja salapärast. Selline reebuslik jutustamisviis on Hanekele tüüpiline ning on eri variatsioonides kordunud filmist filmi. Küsimus, miks üks või teine asi aset leiab, on jäetud vastuseta. Miks piinavad sissetungijad noormehed julmalt perekonda filmis „Julmad mängud”? Millise katastroofi eest põgenevad inimesed filmis „Hundi aeg”? Miks saadetakse kahtlasi videokassette ja traumaatilisi sõnumeid ontlikule kirjanduskriitikule filmis „Varjatud”?\nHaneket köidab vaatamise ja nägemise problemaatika, nähtava ja mittenähtava vahekord. Kord on see pilgu võim („Klaveriõpetaja”), teinekord jälle piiratud vaateväljast võrsuv ahistus („Varjatud”). Haneke paigutab vaataja samale positsioonile sündmusi edastava tegelasega, kes püüab nähtule ja kogetule anda mõtet, ehitada fragmentidest loogilisi ahelaid. Kas selleks, et aru saada enesega toimuvast („Klaveriõpetaja”), toime tulla süümega („Varjatud”) või vähendada teadmatusest tekkivat ahistust („Valge pael”). Iga kord on ratsionaliseerimisplaan määratud nurjumisele ning tegelane lõpetab traumaatilisel umbteel, peidab end kõige eest ära („Varjatud”) või väljub nõiduslikust ringist („Klaveriõpetaja”). Ikka troonib nähtamatu nähtava üle, saladus arusaadava üle, absurdsus tähenduslikkuse üle, ütlemata jätmine väljaöeldu üle. Reaalsus ei ole ratsionaalselt vormitav, pusletükkidest pildi kokkupanekul jääb tükke kas üle või puudu.\nTegevusaeg ja -koht\nFilmi sündmused leiavad aset kusagil Saksamaa provintsis Poola piiri ääres, 1913. aastal, Esimese maailmasõja eelõhtul. Industrialiseerimine pole siit veel üle käinud, elatakse traditsioonilises külaühiskonnas sajandite jooksul kujunenud ühiselu reeglite järgi. Nagu tolleaegses Eestis, on kogukondliku elu keskmeks mõis ning aastaring käib külvist lõikuseni. Üksluist külaelu värvivad kirikuskäigud ja lõikuspühad, hea uudis on see, kui uudist polegi. Igas peres on viis või rohkem last, suremus on kõrge. Surm on elu osa, sellesse suhtutakse fataalse leppimisega. Väärtused on aga õõnsad. Kiriku kantslist kõlavad manitsused vooruslikkusele on pühapäevane rituaal, millest pole mingit kasu, kui sul on toita tohutu pere. Ausus, puhtus, kasinus on tühjad sõnad, kui on näha, et pugemise ja kavaldamisega saab palju tõhusamalt hakkama ning pahateole ei pruugi järgneda karistust. Talupojad on pragmaatilise meelelaadiga, saksapäraselt vaoshoitud karakteriga. Räägitakse ainult praktilistest asjadest, keegi ei filosofeeri ega abstraheeri. Emotsioone varjatakse, need on selles asises kogukonnas pigem nõrkuse tunnus või lihtsalt tarbetu lisavidin. Tunded pole kuhugi kadunud, aga need on surutud nii alla, et kui nad välja purskuvad, siis juba afektidena (kapsaste rappimine, kanaarilinnu tapmine, doktori jälestussoolo ämmaemandale).\nVanema-armastuse väljanäitamine rikub kompromissitut vooruskasvatust ning mehe ja naise vaheline erootiline armastus ei sobi kokku pragmaatilise kosjasobituse traditsiooniga. Maise armastuse asemel pakutakse kiriku kantslist idealistlikku jumala-armastust, kuid ka see on tühi mõiste. Siirus ja vahetus on veel säilinud väikeste laste mõtetes ja tegudes, aga küll needki varsti välja pekstakse. Külaühiskonnas on oma eliit, mis koosneb traditsiooniliselt koolmeistrist, pastorist, doktorist ja mõisnikust. Kõik nad tahavad siiralt midagi kohaliku elu heaks ära teha, aga kõigi pingutused nurjuvad. Individualistlik egoism, umbusaldus ja uhkus ei luba neil üksteist toetada. Nagu ikka külaühiskonnas jälgivad kõik kõiki, klatšitakse ning kujundatakse suhtumisi, liigub ebausku, väärkujutelmi ja ülekohtuseid hinnanguid. Mida puristlikum ja kasinam on väärtussüsteem, seda rohkem on surutud pinna alla, seda rohkem on luukeresid kapis. Leidub hulgaliselt tabusid, mille olemasolu küll inimesed aimavad, kuid millest rääkimine on patt. Seetõttu puuduvad inimestel saladuste ja perversioonide ilmsikstulekul vahendid nendega toimetulemiseks, sest ka neil on oma saladused. Roimade seeria kutsub esile üldise paranoia ja kahtlustamise õhkkonna. Kõik teavad midagi, aga keegi ei tee midagi. Kõik jälgivad üksteist, aga keegi ei näe midagi. Silmad on pärani kinni. Selline ühiskond on jõudnud oma tasakaalu viimasesse faasi. Vanad, religioonile tuginevad väärtused hakkavad kokku kukkuma. Kogukond on veel küllaltki monoliitne, aga juba on kohal Teine. Selleks, et jääda. Kohalike talupoegade asemel on mõisnikul mugavam palgata usinad ja vähenõudlikud poola hooajatöölised. Veel on nad aktsepteeritud, kuigi õige pea hiilivad ligi uued, natsionalistlikud meeleolud. Lisaks hoiavad külarahvast erutusseisundis väljast saabuvad uudised. Kusagil suures maailmas käärib, on vaid aja küsimus, et puhkeks apokalüptiline sõda, mille industriaalne konts paiskab nagunii laiali kogu selle vana hea Saksamaa agraaridülli.\n„Valge pael” on eelkõige film kasvamisest ja kasvatusest. Omamoodi anti-„Kevade”. Lapsevanemana kerkib minus mitmeid pedagoogilise filosoofiaga seotud küsimusi. Kuidas akumuleerib laps, kes on kogemuste ja teadmiste osas puhas leht, välismaailmast informatsiooni? Kuidas mõjutab keskkond isiksuse väljakujunemist? Kui palju me üldse kuulame last ning kui palju neile midagi selgitame? Ja kui mugav on teda vormida autoritaarsete direktiivide ning karistuste süsteemiga? Kui palju me lapsele tahtmatult valetame ning kui palju me sellega tema kujunevat isiksust kahjustame? Kuidas süstitakse/pekstakse alaealisse väärtusi ning kui palju ta neid uskuma jääb, isegi siis, kui ta tajub, kuidas täiskasvanud oma käitumisega nende väärtustega vastuollu lähevad? Mis juhtub siis, kui kogu meie pedagoogika on skisoidne, ilma et me sellest arugi saaks? Kui olulised asjad jäävad selgitamata ning väheolulistele pööratakse liiga palju tähelepanu? Sellest johtuvalt on karistamine ebasümmeetriline: laps saab nuheldud täiesti vale asja eest ning pääseb tõsistele väärtegudele vaatamata puhta nahaga. Kuidas kujuneb välja relatiivne moraal? Milliseks vormub lapse maailmataju, kui ta näeb, kuidas inimesed ümberringi valetavad ja silmakirjatsevad ning see on igati aktsepteeritav käitumisviis? Lapselt nõutakse küll viisakus- ning distsipliininõuete formaalset täitmist, kuid ta hoomab, kui julmalt täiskasvanud omavahel võivad käituda. Kuidas peegeldab sellisel juhul laps oma kasvukeskkonda, kuivõrd õpib head nägu tegema, varjama ja valetama? Kuidas tekib laste vägivald? Kuivõrd vale kasvatus võib saavutada vastupidise efekti, nii et hoides distsipliini väikestes asjades ning tehes õigel ajal õiget nägu ning kuuletudes vastuvaidlematult autoriteetidele, võib ühiskonna superego valvsa silma eest peidus vallanduda täiesti antisotsiaalne käitumisviis? Kuidas laps õpib matkides, kui palju määravad tema väljakujunemist vanemad ning kui palju eakaaslased ja eeskujud? Kuidas võimenduvad teatud vägivaldsed omadused grupikäitumises? Kuidas kujunevad laste suhted oma vanematega? Millest tekib tingimusteta armastus, millest hirm ning kuidas saab alguse vihkamine? Kuidas küla lapsele, nii laps külale … Ning peamine: kuidas vägivald edasi kanfildub?\nPeks sünnitab peksu. Kui laps on emotsionaalselt sandistatud, kui vanemad pole talle õpetanud oskusi ja vahendeid oma tunnetega toimetulemiseks, vaid selle asemel hirmutanud masturbeerimise kohutavate tagajärgedega, siis kuidas need emotsioonid lõpuks välja elatakse? Stiihilise vägivalla ja sadismina? Kas krooniliselt alla surutud tunded võivad pärssida inimlikkuse väljakujunemist? Milliseks kasvavad kord need lapsed, kes on sunnitud välja kujunema sedavõrd skisoidses kasvukeskkonnas?\nErinevalt klassikalisest Hollywoodi draamaõpetusest puudub siin selge tegelaste muutumiskõver. Keegi ei mehistu filmi jooksul, ei soorita kvalitatiivset hüpet ega ennastületavat valikut. Režissöör ei kavatse kuulutada üht või teist üldinimlikku voorust, pakkuda lohutust ning tekitada rahuldust, mille efektiivseks edastuseks on möödapääsmatu kangelasega emotsionaalne kaasaminemine ehk samastumine. Filmi tegelastel puuduvad sisestumisavaused. Nad on ka isiksutena piisavalt antipaatsed (välja arvatud väikelapsed, koolmeister, tema pruut ning mõisniku naine), et ei tekiks ülearust empaatiat. Režissöör Haneke eesmärk on pigem sündmuste ja suhete peeglis analüüsida sotsiaalseid võrgustikke. Eelnevast johtudes võiks „Valget paela” nimetada jahedaks filmiks, mis ei anna vaatajale võimalust filmiga emotsionaalselt suhestuda, omaenese eluprobleeme ning emotsioone peategelase probleemidele ning emotsioonidele projitseerida. Kuid tegemist ei ole siiski läbinisti külma analüüsiga, milles autor paigutab tegelasi kui vigureid malelaual. Koolmeistri sümpaatialiin naaberasulast tulnud lapsehoidjaga, doktori laste omavahelised jutud surmast ning isegi pastori meeleliigutus, kui ta poeg kingib talle linnu, annavad filmile hädavajaliku inimlikkuse tasandi. Kui puuduks igasugune võimalus empaatiaks, siis ei laseks vaataja süžeel teda isiklikult puudutada ning kogu problemaatika jääks emotsionaalselt kaugeks.\nSee on jutustaja, kelle vaatepunktist on lugu edasi antud. Ainuke, kes aktiivselt tegutseb, et välja selgitada küla tabanud roimade seeria põhjusi. Ainuke tegelane, kelle mõttemaailm ning moraalisüsteem vaataja omaga kattub. Õpetaja on pehme intellektuaalitüüp, kes on sunnitud elama piiratud kogukonnas, kes otsib võimalust seda muuta, ent on sunnitud pidevalt tegema kompromisse ning ise kohanema. Ta püüab idealistlikult rõhutada inimlikke väärtusi ning tajub oma missiooni nurjumist, saab aru vanade kasvatusmeetodite brutaalsusest ning võimuesindajate kõneviisi väärusest, aga ei suuda end piisava jõulisusega kehtestada. Pehme loomuse tõttu nurjuvad ka tema eraelulised plaanid. Kalk, vanamoodsa väärtussüsteemi ning põlistatud hierarhiate ja võimusuhetega ühiskond rullib lihtsalt temast üle.\nAutoritaarne patriarhikuju, kes leiab enesel olevat piiramatu volituse kehtestada ühiskonnas põlistunud väärtusi. Pastor on protestantlik fundamentalist, ta keeldub inimesi hindamast tegelike isikuomaduste põhjal ja lähtub hoopis mingist abstraktsest hingepuhtuse kontseptsioonist. Lapsevanemana on ta samuti täielik puritaan. Ta ei ela kaasa lapsepõlve infantiilsetele rõõmudele (elulust on talle üldse võõras asi), vaid vastupidi, soovib oma järeltulijad võimalikult kiiresti lapseeast välja tirida ning vormida neist kasinad, töökad ja vastutustundlikud kodanikud. Ka selline rõõmutu pürgimus on omane protestantlikule eetikale. Lapsepõlv kui inimese iseseisev iga, on suhteliselt hiline kontseptsioon. Laps pole näiteks kalvinistliku doktriini järgi midagi muud kui puudega täiskasvanu ning see puue tuleb võimalikult kiiresti likvideerida. See tähendab, et ka alaealisele võib kohaldada sama karme karistusi kui täiskasvanule: kui laps varastab, siis käsi maha. Pastori motiivid võivad ju olla inimlikult mõistetavad: ta tahab kasvatada lapsi nii, nagu teda ennast on kasvatatud, valmistada nad ette iseseisvaks eluks parimal võimalikul viisil, arvestades ümbritsevat keskkonda. Ent tema kasvatusmeetodid sisaldavad endas subtiilset sadismi.\nTahes-tahtmata kandub lastele rakendatud vägivald muteerunud kujul edasi. Kõige hullem ei ole mitte ihunuhtlus ise, vaid psühholoogiline paine, millega jumalasulane karistust tempereerib. See on manipuleeritud alandus ning süütunne, karistatud saamisega sooritavad lapsed nagu jubeda ülekohtu oma vanemate vastu (teie valu pole midagi selle kõrval, mida meie peame teile haiget tehes tundma). Lapsed peavad endale ise vitsad tooma, hukatavad peavad endale ise haua kaevama. Kusjuures tegu ja sellele järgnev reaktsioon on absoluutselt ebaproportsionaalsed: karistatakse tegude eest, mis on laiemas plaanis kahjutud (hulkumine ning masturbeerimine) ning tegelikud väärteod on liiga käsitamatud, et keegi usuks, et lapsed neiks üldse on võimelised. Selle tulemusena tekib lastel moondunud maailmataju, et karistus ei vasta tegelikult kuritööle ning pealtnäha korralikult käitudes on sul võimalik puhtalt pääseda. Tähtis pole mitte hoiduda kurja tegemast, vaid mitte vahele jääda. Sümptomaatiline on episood, kus koolmeister leiab pastori vanima poja turnimas kõrgel eluohtlikul purdel ja kärgib temaga, et nii võib surma saada. Poiss leiab, et ta on väljavalitu: jumal hoiab teda, ükskõik mida ta ka ei teeks. See on pastori õpetuse üdi, peegeldudes vastu lapse elukogemusest puutumata teadvuses. Kui sa hoiad väikesed asjad korras, siis annab see moraalse õigustuse suuri asju teha. Koonduslaagri valvurid olid kõik eeskujulikud pereisad ning SS-hävituskomandolased eraelus galantsed härrasmehed. Pastor stigmatiseerib oma lapsed valge paelaga, mis on väidetavalt puhtuse sümbol ning mille kandmine vabastab lapsed roojastest tegudest. Selle kandmine on ühtaegu nii alandus kui ülendus, nii viide eemaletõugatusele kui sakraalne alibi pääseda ükskõik mis süüst. Analüütikud on välja toonud valge paela kujundi sarnasuse hitlerliku Saksamaa juutide märgistamisega kollase kuusnurgaga ja teisalt hoopis analoogia SS-laste haakristikäesidemega.\nKirikumees keeldub aga reaalsust hoomama väljaspool kristlikke dihhotoomiaid ning moraalseid tähendussüsteeme, nägema inimest teisel pool kontseptsioone ja kujutisi. Päris elu on dogmaatilise haritlase jaoks liiga tõlgitsematu ja traumaatiline. Kui kooliõpetaja tuleb talle rääkima oma kahtlustest pastori laste seotusest külas toimuvate kuritöödega, on pastori reaktsiooniks agressiivne eitus. Ta keeldub uskumast ilmselgeid sümptomeid, kuna reaalsuse nii absurdne ilmumisviis lihtsalt ei sobi tema religioossete tõekspidamiste poolt korrastatud teadvusse. Ta tunnetab koolmeistri muret rünnakuna kõige selle vastu, millesse ta usub: pereväärtused, kristlikud normid, lojaalsus. Just pastori tüüpi nn rohujuure tasandi eliit: kogukonnaliidrid, tõsiusklikud bürokraadid, riigi- ja jumalatruud ametnikud on iga ühiskonna kandetala. Headel aegadel on nad ühiskonda tsementeeriv materjal, tasakaalustatud arengu garant, halbadel aegadel saavad neist aga otsesed represseerijad ja lojaalsed võimu käsilased. Sest nad ei esita küsimusi, nende loomuses ei ole kõhelda tõdedes ja nad ei sea kunagi autoriteete kahtluse alla, ei iseenda autoriteet, ega ka nende kohal kõrguvate (keisri, füüreri, kiriku, jumala, sõjaväe) institutsioonide võimu. Nad on valmis vahendeid valimata kehtestama oma õigust. Inimlikkus on siinjuures teisejärguline.\nOmeti on pastoril lüüriline pool. Ta usub end olevat nõrgemate eest hoolitseja, moraalse eeskuju ja vaimse tugipunkti. Ta on vastutustundlik hoolekandja, olgu selleks oma pere, kogudus või puuris lind. Olgugi et läheduse väljanäitamine ei kuulu tema pedagoogilisse süsteemi, tungivad raudsest patriarhikihist aeg-ajalt läbi inimlikkuse signaalid. Kui pisipoeg toob isale väikese linnukese, et ta nii üksik ei oleks, siis ilmub pastori verevaesesse näkku siiras hingeliigutus, mida ta ei suuda alla neelata.\nMõisnik ja tema naine\nMõisnik on tõsine kapitalist, pragmaatiline majandusinimene, kellele isegi perekond on osa majandusüksusest. Oma meelest õiglane ja erapooletu, ei suuda parun mõista, kuidas keegi tema vastu saab olla. Ta ju täidab positsioonile kohast vereõigusega saadud rolli: majandab mõisa, annab rahvale tööd ja leiba, hoiab omasid ja karistab üleastujaid. Hoolitsedes kevadkülvi ja sügislõikuse eest, hoiab ta kohaliku majanduse töös. Kuid läbinisti praktilise meelelaadiga inimesena puudub tal võime lugeda inimeste tundeid. Ta ei saa aru mõisavalitseja poja vihahoost, kui too ta paruni kapsaid nüsib, ega mõista ta ka oma naist ja tolle ärapõgenemise igatsusi. Kui naine tunnistab, et armastab teist meest, on paruni esimeseks reaktsiooniks välja uurida, et ega naine pole tollega veel maganud. Ning kui juba mõisahärra armastuse olemusest aru ei saa, on seda ülekohtune oodata ka talle alluvalt külarahvalt. Paruness on aga naiselikult tundlikuma natuuriga, peene tundeilmaga inimene, kes on sunnitud oma elu veetma täiesti vales kohas ning tunneb seetõttu kohutavat ahistust ja üksindust. Omaaegne printsess Diana, kes täidab küll kohusetundlikult positsiooniga saadud esinduskohustusi, aga igatseb põgeneda vabadusse, rituaali- ja teesklusevabasse maailma, kus ei ole kalkuleeritud külmust inimsuhetes, kus ei ole hiilivat vägivalda. Paruness tajub selgelt kohaliku elu piiratust, ükskõiksust, kadedust ja jõhkrust, mis hiilib traditsioonidele toetuva elulaadi pealispinna all. Tal jätkub söakust see ka välja öelda ning oma mehega konflikti astuda.\nDoktor on leskmees, kes elab koos kahe lapsega ning kelle igapäevase toimetuleku ning seksuaalsete vajaduste eest hoolitseb ämmaemand. Lapsed armastavad oma isa, nagu lapsed peavadki seda tegema, isa suhe oma tütrega on aga kaunikestki hirmuäratav. Autor jätab otsad lahti, kas siin on intsesti tunnuseid või mitte, aga vihjelised signaalid on häirivad. Doktori suhe tema eest hoolitseva ämmaemandaga on kõike muud kui inimnäoline. Talle käib närvidele naise orjameelsus. Me näeme siin samasugust ebasümmeetrilist ülekannet nagu pastori ja tema laste puhul: naise surmaga tulnud kibedus ning keelatud iha naiseks puhkeva tütre vastu leiavad väljapääsu ämmaemanda misantroopses äratõukamises, mis kulmineerub brutaalses lausungis „tee mulle teene ja sure ära”. Isikliku elu nurjumiste leevenduseks leitakse patukott lähedalolijate hulgast ning järjest kasvab sadistlik tung teha haiget sellele, kes sind armastab. Doktori rafineeritud kõnepruuk ja väljenduse tüünus teevad selle etteaste erakordselt valusaks. See olmetasandi julmus, ühinedes teiste analoogiliste privaatvägivalla juhtumitega, kasvab kogu ühiskonda katvaks sallimatuse mustriks, mis hakkab lõpuks murendama ühiskonna integratsiooni.\nLapsi on filmis mitut tüüpi. Esiteks väikesed lapsed, kes alles avastavad elu põhitõdesid. Nad saavad teada surmast ja omandavad uduseid ettekujutusi inimeste elutraagikast. Nad pole veel õppinud teesklema ja varjama oma tundeid. Teiseks eraklapsed, kes on liiga teistsugused, et omaks võtta, ning kes ei oska end kaitsta ja on seetõttu külas asetleidvate anonüümsete sadismijuhtumite mugav märklaud. Nende hulka kuulub mõisniku poeg, kõhnuke pikajuukseline valges meremehekostüümis sinivereline, keda rammusad külalapsed vaenavad teistsuguse oleku tõttu, aga ka lihtsalt kadedusest. Kui mõisniku poeg teeb pajuvile, mis teeb ka häält, kistakse tal vile käest ja väike meistrimees heidetakse jõkke. Teiseks ämmaemanda Downi sündroomiga poeg, kellel peaaegu silmad peast rebitakse. Kolmandaks imik, kellel puudub samuti võimalus ennast kaitsta. Ning siis teismelised külalapsed. Pastori vanemad järeltulijad ja nende ümber koondunud jõuk. Nad on vaiksed jälgijad ja salamahti toimetajad. Nad on alati kohal, nad hoiavad silma peal. Nad ei räägi palju, nad ei näita välja oma tundeid (hirmu, rõõmu, meeleheidet), nad kuulavad justkui sõna, aga nende vaikses koostoimimises on midagi himuäratavat. Neil on grupilojaalsus ja -distsipliin. Nad tajuvad üldist moraalset relativismi, nad õpivad viise, kuidas mitte vahele jääda. Nad oskavad teeselda, mille ka kooliõpetaja ära tajub. Nad on juba omaks võtnud käitumisnormid, nad oskavad isa ootustele vastata. Aga hea ja kurja eristamisel on neil, hoolimata kristlikust ajupesust ja karmidest karistustest, tõsiseid probleeme. Nad õpivad maailma tundma, nad kompavad piire – lubatavuse piire, vahelejäämise piire, karistamatuse piire. Kui kaugele saab minna? Nad on kognitiivselt selgeks saanud, et vägivald töötab.\nEeldame, et kooliõpetajal on õigus ja need lapsed on süüdi küla tabanud salaroimades. Siin on raudne loogika: liiga karm kohtlemine tekitab irratsionaalseid agressiivseid impulsse. Vägivald lihtsalt teiseneb: distsiplinaarne vägivald nõrgemate (laste) kallal kutsub ohvris esile vägivaldse reaktsiooni temast nõrgemate vastu. See võimendub grupiviisilises tegutsemises. Laste puhul on aga vägivald alasti sadism, mis, erinevalt pastori didaktilistest karistusmeetoditest, on nii absurdne, et vägivallatseja ometi püüab oma süüme rahustamiseks mingitki õigustust leida või siis vägivallaaktist omamoodi ohvritalituse korraldada. Enamasti toimub see täiskasvanute karistuse abitu matkimisena (mingi imelik, jumalikule kättemaksule viitav silt piinatud Downi-sündroomiku kaelas on nagu otsene viide isa poolt laste vastu korraldatud karistusrituaalile). Selle ülepaisutatud absurdsuse tõttu tekitavad markantsed koolivägivalla juhtumid inimestes hämmastust, mida institutsionaalne ja reglementeeritud vägivald (pastor, sõjavägi) ei tekita. Sadismi rakendatakse nende suhtes, kes on teistsugused, kes ei oska ega suuda ennast kaitsta. Siit jälle otsene paralleel natsismi sünniga: ka siin võetakse ühiskonna painete väljaelamiseks kasutusele vägivald Teise vastu, kellest luuakse imaginaarne vaenlane Meie-kehandile, olgu neiks juudid, homod, migrandid või intelligendid. Selle võrdlusmomendi tõttu on „Valget paela” tihti vaadeldud kui filmi natsismi ja teiste XX sajandi ohtlike mentaliteetide vaiksest sünniloost, pealegi leiab sündmustik ju aset Esimese maailmasõja eelõhtul Saksamaal.


Venemaa uudislennukid kukuvad liigagi tihti alla - Eesti Päevaleht\nVälismaa 11. mai 2012\nIndoneesias alla kukkunud Superjetiga hukkusid just selle võimalikud ärimeestest ostjad.\nIndoneesia mäenõlvalt otsiti eile uusima Vene reisilennuki Suhhoi Superjet 100 jäänuseid, 45 inimest oli hukkunud. Pardal oli kuus meeskonnaliiget, kaks Suhhoi firma esindajat ja 37 kohalikku reisijat, eeldatavasti just võimalikud ostjad. Teisal väidetakse, et pardal olevat olnud isegi kolm isikut rohkem. Lennuk oli kokkupõrkel purunenud põhjalikult ja esialgu polnud mingeid märke, et keegi oleks võinud ellu jääda. Õnnetuse põhjus on seni teadmata.\nTegemist polnud ju esimese õnnetusega Vene uudislennukitega, viimastel aastatel oleme neid juba ridamisi näinud. Mullu kukkus esitluslennul alla Vene ja Ukraina koostöös valminud An-148, tänavu aga Vene ja Hiina koostöös valminud hävitaja Su-30Mk2, mõlemal olid juba ostjadki olemas, vastavalt Birma ja Vietnam.\nKõik nad on olnud juba 21. sajandi lennukimudelid, materjali vananemine ei saa põhjuseks olla, sabotaaži pole ka veel tuvastatud, viga peab olema kas inimlik või tehniline. Ja kui juurde lisada veel viimase aja korduvad õnnetused Vene kosmoserakettidega, mis ülikalleid satelliite üles viimas, on Venemaal praegu taevaste jõududega tõsised raskused.\nKatsetamise käigus loomulikult õnnetusi juhtub, aga neid lennukitüüpe, mis juba valmis kujul turgu otsivad, ükski avarii küll ei ilusta. Ja Venemaa lennundus on praegu meeleheitlikult endale maailmas kohta otsimas. USA sõjalennukitega, ka Boeingu või Airbusi reisilennukitega turul võistlemine käib veel Venemaale üle jõu. Pigem võisteldakse praegu Kanada või Brasiilia tootjatega.\nTihti on hädaks ka see, et tootmine on läinud liiga kulukaks ja nii otsitaksegi võimalusi ehitada lennukeid hoopis ühisettevõtetega Hiinas, Indias või mõnes muus odavriigis. Mullu sõlmis Venemaa enam kui miljardi dollari eest lepinguid lennukiostjatega, reklaamides ennekõike just sõjalennukeid T-50 (valminud neli, Venemaa õhujõududele toimetatakse tänavu kümme), ja uusi reisilennukeid MS-21 ja Superjet 100.\nTänavu veebruaris lubas valitsus aga suunata kümne aastaga 770 miljardit dollarit enam kui 400 uue mandritevahelise raketi, enam kui 600 uus lahinglennuki, kümnete allveelaevade ja muude sõjalaevade, nagu ka tuhandete soomukite ostmiseks. Raha taha asi ei tohiks jääda.\nVenemaa sõjalennunduse uusim ime T-50, ehk stealth-lennuk Suhhoi PAK FA, mida Putin mullu pidulikult vaatamas käis, on alles käibele tulemas, pärast mitmeaastast hilinemist. Aga kelle lennukid T-50 siis ikkagi on, kui neid kokku pannakse Indias?\nLigi 150 reisijat mahutav reisilennuk Irkut MS-21, uhke nimega „21. sajandi magistraallennuk” on sisuliselt edasiarendus kunagisest Jak-42-st, kuid tänavu teatas asepeaminister Dmitri Rogozin, et selle käikulaskmine nihkub edasi, 2020., parimal juhul 2017. aastasse. Tootmisse on kaasatud ka alltöövõtjaid USA-st, ja loomulikult esimesi tellijaid oli lennufirma Aeroflot.\nSuhhoi ehitatud Superjet 100 on valminud koostöös USA Boeinguga ja prantslastega, hinnalipikul ilutsemas 35 miljonit dollarit. Mahutab ligi sada reisijat. Arendustöö algas 2000. aastal, esimene lend toimus 2008. aastal, seni on neid ostjatele toimetatud kaheksa, Vene Aeroflotile ja Armeenia Armaviale. Turgu otsitakse just Lõuna-Aasias ja ühel seal korraldatud esitluslennul Indoneesias üleeile Superjet 100 vastu Salaki mäenõlva ka põrkas.\nAeroflot neelas uhkuse alla\nVenemaa on uhke oma lennunduse ja sõjanduse traditsioonide üle, kuigi samal ajal on enamik Euroopa lennuvälju seal toodetud lennukite ees suletud. Nõukogude ajast pärinevad või vähemalt tollase disaini järgi ehitatud lennuvahendid on selgelt ajast maha jäänud, tekitavad liigselt müra või on ilmnenud muid probleeme, mis on isegi Venemaal sundinud lennufirmasid panustama juba mujal toodetud lennukitesse.\nSamal ajal on sõjalennuväe kaasajastamine olnud Vladimir Putini peamisi unistusi, ta käib tihti isiklikult vaatamas uusimate lennundusimede käikutulekut. Just oma toodetud sõjalennundus on olnud prioriteet, enamasti müügiks mõnele lõunamaisele diktaatorile.\nRiigi tsiviillennunduse liidri Aerofloti lennukipargis peaks viimastel andmetel olema 95 Airbusi, üheksa Boeingut, kuus Il-96-t, seitse Superjet 100, tellimisel on aga 32 Airbusi, 32 Boeingut, 23 Superjeti ja 50 lennukit MS-21.