Põlveliigese blokeerimine: kasutamise eesmärk ja ravimid manustamiseks - Dermatiit\nPõlveliigese meditsiiniline blokaad on süstimismeetod erinevate haiguste ja vigastuste raviks. Selle abiga saate valu kiiresti peatada, põletikku leevendada, sünoviaalvedeliku normaalse koostise taastada või liigeses degeneratiivsete muutuste arengut peatada. Ravimite manustamine aitab saavutada protseduuri mõju..\nMis on põlveliigese blokeerimine, millistel juhtudel seda tehakse, kuidas toimub protseduur?\nLiigeste blokaadi nimetatakse ka põlve liikuvuse järsuks piiramiseks, millega kaasneb tugev valu. Selle seisundi põhjuseks on kahjustatud meniski või liigeshiire - kõhrkoe, luu või osteokondraalse koe eraldatud fragment - rikkumine.\nRavimite blokaadide tüübid\nPõlveliigese haiguste korral manustatakse ravimeid periartikulaarselt või intraartikulaarselt. Esimesel juhul süstitakse ravimeid periartikulaarsetesse kudedesse, teises - sünoviaalõõnde. Manustamisviisi valik sõltub sellest, millist patoloogiat inimene kannatab..\nPeriartikulaarne blokaad on väline ja kahepoolne. Esimene meetod on ohutum, vähem traumaatiline, kuna see hõlmab ainult ühte süsti. Kahepoolse blokaadi korral süstitakse ravimeid samaaegselt põlveliigese väljast ja seest.\nPõlveliigese ummistuste tüübid sõltuvalt toimemehhanismist:\nvaluvaigistid. Need viiakse läbi tugeva valu sündroomiga, mis on põhjustatud vigastustest, operatsioonidest või põlveliigese teatud haigustest. Inimesele süstitakse lokaalanesteetikume, mis mõne minuti pärast leevendavad valu. Mõnel juhul lisatakse valuvaigistitesse adrenaliini lahus;\npõletikuvastane. Need on efektiivsed tendiniidi, periartriidi, deformeeriva gonartroosi ja mõnede teiste põletikuliste haiguste korral. Selliste ummistuste läbiviimiseks kasutatakse steroidhormoone. Kortikosteroididel on võimas põletikuvastane, analgeetiline ja dekongestantne toime;\ntropostimuleeriv. Need on ette nähtud põlveliigese degeneratiivsete-düstroofsete kahjustuste korral. Neil on troofiline toime, see tähendab, et nad küllastavad sünoviaalvedelikku puuduvate komponentidega, aitavad kaasa kahjustatud kõhre taastamisele. Ainevahetusprotsesside stimuleerimiseks süstitakse kondroprotektoreid ja / või hüaluroonhapet liigesesisesesse õõnsusse.\nSõltuvalt süstitavate ravimite kogusest on ravimite blokaadid ühekomponendilised ja mitmekomponendilised. Esimesel juhul kasutatakse ainult ühte ravimit, teisel mitu korraga. Kõige sagedamini kasutavad arstid erinevaid anesteetikumide kombinatsioone kortikosteroidhormoonidega..\nRavimeid manustatakse üks kord või kuuridena (iga päev, päevas, nädalas). Pikema süstimisaja saavutamiseks kasutavad arstid spetsiaalseid pikendajaid ja depoo preparaate. See vähendab süstide arvu ja suurendab ravi efektiivsust.\nÄrge segage liigesesisest blokaadi meditsiinilise punktsiooniga. Need on kaks erinevat protseduuri. Torkimise ajal eemaldavad arstid liigesesse kogunenud efusiooni, seejärel pestakse sünoviaalõõnt antiseptikumide ja antibiootikumide lahustega.\nPeriartikulaarseid blokeeringuid tehakse tavaliselt vigastuste ja põlveliigese mõnede põletikuliste kahjustuste korral. Liigesisene manustamine on näidustatud krooniliste degeneratiivsete-düstroofsete haiguste korral, millega kaasneb liigesekõhre järkjärguline hävitamine.\nPõlveliigese blokaadi peamised näidustused:\nsünoviit, mis tekib artroosi taustal;\naseptiline artriit (reumatoidne, reaktiivne, anküloseeriv spondüliit);\nseroosne artriit, mis areneb pärast põlveliigese vigastamist või operatsiooni;\näge tendiniit, tendovaginiit, bursiit, periartriit;\nkrooniline artriit ja artroos;\npõlvevigastused ja professionaalne sport.\nGonartroosi ravis kasutatakse laialdaselt steroidhormoonide, hüaluroonhappe ja kondroprotektorite intraartikulaarset manustamist. Ravimite blokeerimine leevendab valu, aeglustab liigesekõhre hävitamist.\nRavimite blokaad on minimaalselt invasiivne ravi. Sekkumise ajal rikuvad arstid naha terviklikkust, mis on seotud patsiendi teatud riskiga. Seda silmas pidades ei saa süste alati teha ja mitte kõigile. On mitmeid vastunäidustusi, mille olemasolul blokaadi ei tehta.\nvaimsed häired või suurenenud emotsionaalne labiilsus;\nkontakti puudumine patsiendiga või tema sobimatu käitumine;\nKesknärvisüsteemi kahjustused (dientsefaalne sündroom, meningiit, entsefaliit);\nnahakahjustus või pehmete kudede infektsioon põlve piirkonnas;\nliigese raske deformatsiooniga artroos;\nverehüübimishäirete või antikoagulantide võtmise tõttu suurenenud verejooks;\nindividuaalne sallimatus ravimite suhtes, mida plaanitakse blokaadiks kasutada.\nProtseduuri suhtelised vastunäidustused on immuunpuudulikkuse seisundid, rasked kroonilised maksa- ja neeruhaigused ning varasemate blokaadide ebaefektiivsus. Nendel juhtudel hindab ravimite süstimise otstarbekust arst. Lõpliku otsuse teeb patsient, võttes arvesse spetsialisti nõuandeid.\nPõlveliigese blokeerivad ravimid\nBlokaadide läbiviimiseks kasutatakse mitut uimastirühma. Ravivahendi valik sõltub kliinilisest olukorrast, patsiendi seisundist ja eesmärgist..\nTabel 1. Periartikulaarse ja intraartikulaarse manustamise ravimid\nNarkootikumide rühm Esindajad Seadus Rakenduse funktsioonid\nKohalikud anesteetikumid Lidokaiin\nNeil on lokaalanesteetiline toime. Valuvaigistava toime kestus on 2-10 tundi (sõltuvalt sellest, millist ravimit kasutati) Neid kasutatakse tugeva valu sündroomi korral ühekomponendiliste periartikulaarsete blokaadidena. Neid manustatakse patsiendi seisundi leevendamiseks koos teiste ravimitega.\nVabastage kiiresti põletik, leevendage valu ja muid ebameeldivaid sümptomeid. Erinevate steroidravimite toime kestus on mitu päeva kuni 1 kuu Neid kasutatakse ägedate ja krooniliste põletikuliste liigesehaiguste korral. Neid tutvustatakse nii periartikulaarset kui ka intraartikulaarset. Kõige sagedamini kombineeritakse kortikosteroide kohalike anesteetikumidega\nNad stimuleerivad taastumisprotsesse, see tähendab, et nad taastavad hävinud liigesekõhre. Pikaajalisel kasutamisel leevendage põlvevalu Ravimeid manustatakse ainult intrasünoviaalselt. Injektsioonravi on palju efektiivsem kui kondroprotektorite tablettide võtmine\nTäiendage hüaluroonhappe defitsiiti liigesevedelikus, stimuleerides regeneratiivseid protsesse Sisestatakse otse liigeseõõnde, tavaliselt kasutatakse põlveliigese deformeeriva artroosi raviks\nAmiidi tüüpi anesteetikumid kuuluvad põhiravimitesse: neid kasutatakse kõige sagedamini põlveliigese patoloogiate korral. Samuti kuuluvad need vahendid segudesse mitmekomponendiliste blokaadide jaoks.\nNovokaiin. Allergiliste reaktsioonide suure esinemissageduse ja suhteliselt halva valuvaigistava toime tõttu kasutatakse ravimit üha vähem. On tõhusamaid anesteetikume, mis võivad novokaiini asendada;\nLidokaiin. Ideaalne anesteetikum ravimite blokaadide läbiviimiseks. Süstimiseks kasutage 1% või 2% ravimi lahust. Esimesel juhul süstitakse patsiendile 100 ml ravimit, teisel - 20 ml. Lidokaiin leevendab valu, kõrvaldab väikeste anumate spasmi, normaliseerib kudedes mikrotsirkulatsiooni. Agensil on troofiline, dekongestantne, lihaseid lõdvestav toime. Anesteetikumi kasutamise mõju kestab 2-3 tundi;\nBupivakaiin. 16 korda tugevam kui novokaiin, kuid palju mürgisem. Adrenaliiniga samaaegsel kasutamisel kestab bupivakaiini analgeetiline toime kuni 6-8 tundi;\nEtidokaiin. Seda kasutatakse 0,25-0,5% lahuste kujul. Meditsiinilise ja meditsiinilise blokaadi korral manustatakse 30 kuni 60 ml ravimit. Kõigist anesteetikumidest annab etidokaiin kõige kauem kestva toime. Selle kasutuselevõtu mõju kestab 10-13 tundi.\nSteroidhormoonid on ka põhiravimid. Need sobivad nii intraartikulaarseks kui ka periartikulaarseks manustamiseks. See tähendab, et kortikosteroide saab kasutada liigeste, sidemete, liigesekapslite ja mis tahes muude põlveliigese struktuuride põletikuliste haiguste raviks. Tavaliselt antakse steroide koos valuvaigistitega.\nOrtopeedias ja traumatoloogias kasutatavad kortikosteroidid:\nHüdrokortisoon. Seda manustatakse koguses 25-50 mg 1 kord 5-7 päeva jooksul. Uimastiravi kulg koosneb tavaliselt 3-6 protseduurist. Hüdrokortisooni kasutatakse harva madala farmakoloogilise aktiivsuse ja sagedase korduva manustamise vajaduse tõttu. On rohkem kaasaegseid pikaajalise toimega ravimeid;\nDeksametasoon On suurema aktiivsusega kui eelmine abinõu. Ravimit manustatakse koguses 2-4 mg, mis on eelnevalt segatud lokaalanesteetikumi (lidokaiini, bupivakaiini jne) lahusega. Süstid tehakse 3-5-päevaste intervallidega;\nDiprospan (beetametasoon). Pikaajalise toime tõttu kasutatakse ravimit sagedamini kui teisi kortikosteroide. Kroonilise artriidi ja gonartroosi korral manustatakse Diprospan intraartikulaarselt annuses 0,5-2 ml. Ägeda bursiidi ja tendiniidi korral süstitakse ravimit periartikulaarselt või otse liigesekottidesse. Mõju pärast põlveliigese blokeerimist Diprospaniga kestab umbes 4 nädalat;\nKenalog-40 (triamtsinoloon). Sünteetiline glükokortikoid, mida kasutatakse üha enam ravimite blokaadide korral. Protseduuri mõju kestab 8 nädalat. Triamtsinolooni süstitakse liigeseõõnde või periartikulaarselt koguses 20 mg, eelnevalt segatuna 10 mg lokaalanesteetikumiga. Kliiniliste uuringute tulemused on näidanud, et teine manustamisviis on efektiivsem.\nPõlveliigese blokaad Diprospanit kasutatakse laialdaselt valu leevendamiseks raske gonartriidi korral. Pärast protseduuri paraneb inimese heaolu mitu nädalat. Aja jooksul tuleb blokaad uuesti teha. Kroonilist põlvevalu saab täielikult kõrvaldada ainult operatsiooni abil.\nViimastel aastatel kasutatakse hüaluroonhappe preparaate üha enam põlveliigese artroosi blokaadide läbiviimiseks. Nagu praktika on näidanud, aitab kolmekuuline ravikuur märgatavalt valu leevendada, vähendada põlveliigese jäikust ja parandada inimese heaolu. On tõestatud, et hüaluroonhappe kohalik manustamine on palju efektiivsem kui glükokortikosteroidravi.\nPõlveliigese blokaadi kasutatakse artroosi korral, millega kaasneb tugev valu sündroom. Kondroprotektorite intraartikulaarne manustamine on pillide võtmise parim alternatiiv. Narkootikumide blokaad aitab saavutada kiiremaid ja selgemaid tulemusi. Pärast ravikuuri on patsientidel vähem valu, nende elukvaliteet paraneb.\nKombineeritud ravi suukaudsete ja parenteraalsete kondroprotektoritega on palju efektiivsem kui monoteraapia. Inimestel, kellele manustatakse kahte ravimit korraga, on valu sündroomi intensiivsuse märgatav vähenemine.\nHüaluroonhappe lisamine raviskeemi aitab parandada ka liigese funktsionaalset seisundit..\nManipuleerimine toimub ambulatoorselt (välja arvatud need juhtumid, kui inimese seisund nõuab haiglaravi). Kuna ravimite blokaad on invasiivne protseduur, nõuab selle rakendamine kõigi aseptiliste ja antiseptiliste reeglite järgimist. See tähendab, et süst tehakse spetsiaalses ruumis ja enne süstimist töödeldakse nahka hoolikalt..\nKui plaanitakse patsiendile manustada mitut ravimit, segatakse need eelnevalt. Adrenaliin lisatakse lokaalanesteetikumi lahusele vahekorras 1: 200 tuhat. Kortikosteroidi ja anesteetikumi samaaegse sisseviimisega tõmmatakse kõigepealt süstlasse hormonaalset ainet..\nSegu süstitakse väga aeglaselt ja õrnalt. See aitab vältida mehaanilisi rebendeid ja pehmete kudede kahjustusi.\nBlokaadiks mõeldud ravimite õige valimine ja nende manustamise reeglite järgimine aitab tavaliselt vältida soovimatuid tagajärgi. Kuid 0,5% juhtudest tekivad patsientidel endiselt tüsistused..\nMeditsiiniliste ja meditsiiniliste ummistustega seotud komplikatsioonide tüübid:\nallergiline (anafülaktiline šokk, Quincke ödeem, urtikaaria). Need arenevad teatud ravimite individuaalse sallimatuse tõttu;\ntraumaatiline (hematoom). Põhjus on süstlanõelaga pehmete kudede mehaaniline kahjustus;\nmädane (mittespetsiifiline põletik). Tekivad protseduuri ajal nakatumise tagajärjel;\nmürgine. Need arenevad ravimi vale valimise, blokaadi annuse või tehnika mittevastavuse korral. Kõik see võib olla põhjustatud süstimist teostava spetsialisti ebapiisavast kogemusest.\nLihas-skeleti süsteemi häirete korral kasutatakse erinevaid ravimeetodeid. Mõnikord kasutatakse teatud ravimite manustamiseks ka liigeste blokaadi. Seda meedet on meditsiinipraktikas kasutatud suhteliselt hiljuti, kuid ravimite kohalik manustamine on ennast juba tõestanud kui üht kõige tõhusamat meetodit liigese kiireks ravimi toimimiseks..\nMis on protseduuri tähendus?\nLiigese meditsiiniline blokeerimine hõlmab anesteetikumide sisestamist liigesesse - ravimid valu leevendamiseks. Vahendid on seotud fosfoproteiinide ja fosfolipiididega. Selle seose tõttu hakkab kiududesse tungiv ravim kaltsiumimolekulidega "vastanduma" ja naatrium-kaalium metaboolsed protsessid aeglustuvad. Pärast ravimi tungimist liigesesse blokeeritakse müeliinivabad kiud, nimelt vegetatiivsed ja valujuhid, ning valulike aistingute ülekandmise eest vastutavad impulsid ei aju. Sellele järgneb müeliinikiudude blokeerimine. Need ühendid vastutavad epikriitilise valu eest. Viimasena, kuid mitte vähem tähtsana, toimib ravim motoorsetele kiududele..\nSelleks, et hakkimine oleks efektiivne, on vaja valida õige anesteetikum ja järgida kõiki ravimi manustamise meetmeid.\nLiigendit saab pigistada isegi väikseima mehaanilise pinge korral. Liigesisene blokaad kui üks tõhusamaid ravimeetodeid on näidustatud puusaliigese koksartroosi, sünoviidi (sünoviaalsete kottide põletik), osteokondroosi kõikjal, bursiit ja tunneli sündroom, puusaliigese artroosi raviks..\nBlokeeriv süst aitab kõigepealt valu leevendada. Tulenevalt asjaolust, et ravim tungib kiiresti vigastuse lokaliseerimise kohale, tekib kohene anesteesia ja patsient tunneb kergendust. Lisaks sellele toimele on süstidel põletikuvastane toime, nad rahustavad lihasspasme, leevendavad turseid ja taastavad liigeste liikuvust. Protseduuri tõhusus on tingitud:\nterapeutilise aine maksimaalne kontsentratsioon kahjustatud piirkonnas;\nravimi mõju kesknärvisüsteemile refleksi tasemel;\nvaluvaigistite ja põletikuvastaste ravimite koosmõju.\nUimastite blokaadi tüübid\nSõltuvalt süstimise punktist eristatakse blokeerimist. Lisaks sellele ei ole ravi mõnikord ühe süstiga täielik, võib osutuda vajalikuks ravimite manustamine mitmes punktis. Vajaliku arvu süsti saab valida ainult arst, lähtudes patsiendi üldisest seisundist ja haiguse arenguastmest.\nParaartikulaarne blokaad on üks uutest liigesehaiguste ravimeetoditest. See meetod hõlmab rahaliste vahendite sisseviimist põletikulistele piirkondadele intradermaalselt ja subkutaanselt. See tüüp kuulub tervendava blokaadi hulka. See protseduur viiakse läbi valu sündroomi ja selle algpõhjuse täielikuks kõrvaldamiseks. Ravim toimib kohe pärast manustamist ja praktiliselt ei põhjusta kõrvaltoimeid.\nPeriartikulaarne blokaad hõlmab ravimite süstimist lihase struktuuridesse, kõõlustesse, sidemetesse, mis asuvad liigese ümber. Periartikulaarse blokaadi läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalseid mikroniseeritud preparaate. Seetõttu pikeneb nende ravimite kestus. Üks seda tüüpi eelistest on valutu protseduur. Periartikulaarne blokeerimine viiakse läbi selliste probleemide esinemisel:\nSellised süstid on vajalikud anküloseeriva spondüliidi korral.\nSeda tüüpi blokaad on minimaalne mittekirurgiline protseduur, mis hõlmab ravimi süstimist liigesesse. Seda meetodit kasutatakse tahu ja artriidivalude leevendamiseks ning see on efektiivne ka spondüloartroosi ravis. Manipuleerimist teostab ortopeed-traumatoloog, kiropraktik või neuroloog ainult haiglas.\nLiigesisest meditsiinilist blokaadi saab läbi viia ainult röntgeni ja ultraheli juhtimisel.\nSeda tüüpi kasutatakse juhul, kui patsiendil on:\nerineva iseloomuga valulikud aistingud seljas, mis ilmnevad lokaalselt või komplikatsioonina jala või puusaliigese tagasipöördumisel;\nkaelavalu, mis levib õlgadele, selgroole, kuklasse ja supraskapulaarsesse piirkonda üksiku sündmusena või komplikatsioonina pärast vigastust või haigust.\nHoolimata liigeste süstimise positiivsest mõjust kehale, on juhtumeid, kui seda meetodit ei saa kasutada:\nProtseduuri ei tehta patsiendi hemofiilia korral.\nvere koostise ja struktuuri patoloogilised muutused;\nteatud ravimite individuaalne talumatus;\nravimite kasutamise vastunäidustused;\nBlokaadi saab läbi viia kahel viisil: välise ja sisemise. Esimene meetod hõlmab ravimite sisseviimist liigese külgmisse piirkonda, teine - kahepoolne süstimine. Protseduur algab õige anesteetikumi valimisega ja manustatava ravimi annuse arvutamisega. Pärast seda süstib arst õhukese nõelaga süstlaga ravimeid ja hindab 5-10 minuti pärast tulemusi.\nSpetsiaalne ettevalmistus novokaiini blokaadiks ei ole vajalik, välja arvatud duši all käimine ja juuste raseerimine liigeses ja selle ümbruses. Arst peab arvutama ravimi annuse manustamiseks, desinfitseerima 10 või 20 g süstlaid, õhukesi, pikki ja keskmise pikkusega nõelu koos südamikega ja ilma. Pärast seda pannakse patsient diivanile ja süstekoha alla spetsiaalne rull või rullrätik..\nPärast ravimi sisestamist liigesesse ei ole taastumismeetmeid vaja. Kuigi süst on sageli valulik, on leevendus kohene ja patsiendil pole vaja süstist taastuda. Täiendavaid rehabilitatsioonimeetmeid võib vaja minna ainult individuaalse talumatuse korral manustatud ravimite suhtes.\nErinevate liigeste blokaadi tunnused\nSüstimistehnika, ravim, annus ja protseduuri sagedus võivad varieeruda sõltuvalt ravimi süstimise kohast. Uimastite blokaadi on võimalik läbi viia peaaegu kõigil liigestel, ainus erand on lõualuu liiges, kuna ainet on unearteri läheduse tõttu selle koha süstimine üsna keeruline..\nTugeva valu kõrvaldamiseks ja põletiku leevendamiseks viiakse läbi põlvede blokaad. Kõige sagedamini kasutatakse protseduuri "Deksametasoon", "Diprospan", "Lidokaiin", "Novocain" või "Hüdrokortisoon". Põlveliigese blokeerimine artroosis erineb teiste vigastuste, näiteks meniski rebenemise / pigistamise parandamiseks. Sellisel juhul sisestatakse nõel põlvekedra serva ülemise ja keskmise kolmandiku vahele jäävasse õõnsusse ja surutakse järk-järgult alumisse ossa.\nPärast süsti tehakse harjutus, mis näitab jalgade valu puudumist / olemasolu ja süstitud aine efektiivsust.\nPõlveliigese ravimiseks kasutatakse erinevat tüüpi blokeeringuid: novokaiini, lidokaiini ja teisi, kuid puusaliigese blokaad viiakse läbi kõige sagedamini Diprospaniga. See on üks tõhusamaid ravimeid, mida kaasaegne meditsiin pakub, kuna see sisaldab glükokortikoidi - kunstlikult loodud analooghormooni, mida eritavad neerupealised. "Diprospan" süstitakse väljastpoolt, madalamal kui kubemeside. Nõel liigub edasi, kuni see luudeni jõuab.\nKüünarliigese vigastused on kõige sagedamini põhjustatud raskest füüsilisest tegevusest või sportlikust tegevusest. Küünarnuki blokaadi teostavad "hüdrokortisoon", "lidokaiin", "Diprospan" või "deksametasoon". Periartikulaarse süstimise jaoks soovitud tulemuse saavutamiseks on vaja küünarnukki painutada täisnurga tasemele. Ravim süstitakse epikondüüli alumise kontuuri ja olekranooni vahelisse õõnsusse.\nKäevigastused vajavad kiiret ravi. Randmeliiges vastutab kogu jäseme liikumise eest. Seetõttu on blokaad praktiline ravimeetod, protseduur viiakse läbi süstimise teel karpaalsete tsoonide seljaossa, raadiuse ja küünarluu stüloidseid protsesse ühendavas joones. Sellisel juhul peaks käsi olema sirgendatud..\nÕlaravi tehakse kõige sagedamini süstitava valu leevendamisega. Õlavars tehakse horisontaalasendis, pärast käe painutamist küünarnukist. Süstimist ei tohiks teha õlale, vaid tuberkulli, mis ilmub õlaliigese esipinnale. See koht on luu ja abaluu protsessi keskel..\nKui õlaliigesesse ja põlve saab süstida kahel viisil, siis hüppeliigese vigastuste ravimiseks võib süstida ainult mööda esist tasapinda. Hüppeliigese meditsiinilise blokaadi teostamiseks viiakse läbi talla jala kerge painutamine ja nõel sisestatakse kõhu ja sääreluu vahele..\nPeamised protseduuri jaoks kasutatavad ravimid\nKaasaegses meditsiinis kasutatakse käte ja jalgade liigeste ummistuste tekitamiseks järgmisi ravimite rühmi:\nglükokortikoidid (omavad pikaajalist analgeetilist, põletikuvastast, šokivastast toimet);\nvitamiinid (liikuvuse taastamiseks);\nBlokaad võib olla kahjulik, kui arst arvutab ravimi annuse valesti või rikub süstimistehnikat. Tagajärjed on erinevad: alates allergilisest reaktsioonist kuni mürgise mürgituseni. Kõrvaltoimete tekkimine toimub 0,5% -l 100% -st. Kui pärast süstimist ilmnevad keha iseloomulikud reaktsioonid, peate tagajärgede viivitamatuks kõrvaldamiseks pöörduma arsti poole.\nPõlveliigese efektiivsus, tehnika\nSellest artiklist saate teada: mis on põlveliigese blokaad, milliseid ravimeid kasutatakse artroosi ja artriidi protseduuris. Näidustused, vastunäidustused, võimalikud tagajärjed. Ülevaade blokaadiks kasutatavatest ravimitest: kortikosteroidid, botuliinitoksiin ja teised.\nPõlveblokaad on süst, mille käigus süstitakse liigeseõõnde või selle närvide lähedusse spetsiaalseid ravimeid. Sellised liigesesisesed süstid viiakse läbi mitte ainult põlvel, vaid ka teistel liigestel - õlal, küünarnukil, puusal..\nKõige sagedamini kasutatakse liigeste blokaadi selles valu leevendamiseks või patoloogilise protsessi progresseerumise aeglustamiseks. Tavaliselt on need protseduurid ette nähtud põlveliigese artriidi või artroosi (artroosi) korral..\nBlokaade on kolme peamist tüüpi:\nKortikosteroidide liigesesisene manustamine (näiteks need on ravimid Diprospan, Flosteron, Kenalog).\nHüaluroonhappe liigesesisene manustamine (preparaadid Fermatron, Viscosil, Hyalurom, Adant).\nPõlveliigese närvilõpmete blokeerimine lokaalanesteetikumi (lidokaiin, bupivakaiin) abil.\nLisaks nendele ravimitele võib liigeseõõnde süstida ka teisi ravimeid - näiteks trombotsüütide rikas plasma, botuliinitoksiin, reumavastased ravimid.\nNeed meetodid võivad tõhusalt kõrvaldada valu sündroomi - põlveliigese artroosi või artriidiga patsientide peamine kaebus.\nTraumatoloogid teostavad artroosi ja muude haiguste korral põlveliigese blokaadi.\nSõltuvalt patoloogiast kasutatakse erinevaid ravimeid ja blokaadravi mõju on samuti erinev:\nRakenduse mõju, milliste patoloogiate korral see on asjakohane\nPõlveliigese blokeerimine kortikosteroididega\nLeevendab osteoartriidi, meniskiidi, juveniilse idiopaatilise artriidi, psoriaatilise artriidi, ägeda podagra artriidi, pseudopodagra ja reumatoidartriidiga inimeste valu ja põletikku\nLiigesesisene infliksimab (reumavastane aine)\nSeda saab kasutada reumatoidartriidi, Behceti tõve, anküloseeriva spondüliidi põhjustatud raske põlveliigese põletiku raviks, mis on resistentne konservatiivse ravimravi suhtes. See on eksperimentaalne meetod, mida veel laialdaselt ei kasutata.\nHüaluroonhappe süstid põlveliigesesse\nNeed võivad pakkuda 5-6 kuud kestva artroosi funktsionaalset paranemist. Samuti võivad sellised süstid olla kasulikud reumatoidartriidiga põlveliigese lüüasaamiseks.\nBotuliinitoksiini intraartikulaarne manustamine\nVõib leevendada valu raske osteoartriidiga patsientidel. Selliste süstide toime kestus on umbes 3 kuud.\nTeie endi trombotsüütidega rikka plasma liigesesisesed süstid\nNeid tehakse liigese toimimise parandamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks liigesekõhre ja artroosi hävitamisel.\nNärvikiudude blokaad, mis innerveerivad põlveliigest lokaalanesteetikumiga\nSeda protseduuri saab läbi viia terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel. Kui see kõrvaldab osteoartriidist või degeneratiivsetest muutustest põhjustatud kroonilise põlvevalu, võib patsiendile raadiosageduslike lainete abil näidata nende närvide hävitamist.\nÜldiselt on ravimite intraartikulaarne süstimine põlve vastunäidustatud järgmistel patsientidel:\nliigese- või periartikulaarsete kudede nakkuslik kahjustus (näiteks nakkusliku artriidi, osteomüeliidi korral);\nülitundlikkus süstitava ravimi suhtes;\nliigese tõsine hävitamine;\nkontrollimatu koagulopaatia (halb vere hüübimine).\nTeatud vastunäidustused trombotsüütidega rikka plasma manustamisel:\nTrombotsüütide düsfunktsioon või nende arvu vähenemine.\nLiigesisesed kortikosteroidid eelmisel kuul.\nOsteomeliidi korral on intraartikulaarse ravimi manustamine vastunäidustatud\nLiigesiseseid süste tehakse ambulatoorselt või statsionaarselt. Protseduur ise võtab paar minutit.\nLiigeste blokaad viiakse läbi patsiendi istumise ajal. Arst asetab kahjustatud põlve soovitud asendisse, mõnikord viiakse läbi nõela juhtimiseks ultraheli kontroll.\nEsiteks ravib arst põlveliigese nahka antiseptilise lahusega, seejärel teostab liigeseõõne punktsioonikohas kohalikku tuimestust. Pärast seda sisestab ta nõela sünoviaalõõnde, patsient võib tunda survet või ebamugavust. Pärast nõela sisenemist liigesesse süstitakse soovitud ravim.\nMõnikord võetakse enne ravimi manustamist liigesest väike kogus sünoviaalvedelikku. Seda tehakse kas laboratoorsete uuringute tegemiseks või selleks, et tekitada liigesesse vaba maht, mis on vajalik ravimi manustamiseks..\nPärast ravimi süstimist tõmmatakse nõel välja, süstekoha kohale liimitakse steriilne side. Patsient saab koju minna peaaegu kohe pärast protseduuri.\nLiigesiseste süstide tüsistused\nKõik intraartikulaarsete ummistuste tüsistused võib jagada kahte rühma:\n1. Mittenakkuslikud tüsistused\nIntraartikulaarse ravimi manustamise kõige sagedasemad, kuigi harva arenevad kõrvaltoimed on valu ja turse punktsioonikohas, kõõluse vigastused ja närvide atroofia..\nPalju harvem on naha atroofia, kahjustunud naha pigmentatsioon (värvus), kaltsiumi ladestumine liigesekapsli ümber, aseptiline artriit.\nKortikosteroidide sissetoomise tüsistus võib olla nende toksiline toime, mis avaldub osteoporoosi, menstruaaltsükli häirete, katarakti kiirenenud arengu ja vere glükoosisisalduse suurenemise tõttu. Kõik need tüsistused on seotud kortikosteroidide süsteemse toimega, see tähendab nende imendumisega liigeseõõnde vereringesse..\n2. Nakkuslikud tüsistused\nKõigist intraartikulaarsete süstide nakkuslikest tüsistustest on halvim septiline artriit, mis areneb umbes ühel juhul 2000-15 000 protseduuri jooksul. Selle tüsistuse tekkimisel on vajalik viivitamatu ravi haiglas, kuna võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine.\nLiigesisese kortikosteroidi manustamine\nKortikosteroididega põlveliigese blokeerimiseks kasutatakse mitmesugustel põhjustel (kuid mitte nakkuslik) artroosi või artriidi põhjustatud põletiku ja valu vähendamiseks. Need süstid kõrvaldavad või leevendavad haiguse sümptomeid, kuid ei mõjuta selle põhjuseid, mistõttu ei saa need tulevikus vältida ägenemiste teket..\nKõige kuulsamad kortikosteroidid intraartikulaarseks manustamiseks on Diprospan, Flosteron, Kenalog.\nTavaliselt kestab kortikosteroidide süstimise järgne ravitoime 6 nädalat kuni 6 kuud. Kuid isegi see ajutine leevendus võimaldab patsiendil:\nRavige ägenenud artriiti. Artriidini viivate seisundite korral võib kortikosteroidide manustamine valu kiiresti leevendada. Arstid määravad patsientidele süsteemse ravi, mis võib pikaajaliselt parandada nende seisundit ja vähendada ägenemiste riski.\nAlustage füsioteraapia harjutusi. Valusündroomi kõrvaldamine põlveliigese intraartikulaarse blokaadi abil võimaldab patsiendil kasutada harjutusravi kahjustatud põlve biomehaanika parandamiseks, liigeste, lihaste ja muude pehmete kudede venitamiseks ja tugevdamiseks. Ideaalis on sel ajal, kui kortikosteroidide toime kaob, treenimine parandab liigest, nii et valu kaob või väheneb oluliselt.\nPakkuge kahjustatud liigesele puhkust. Valusalt põletikuline liiges vajab paranemiseks puhkust.\nLükake toiming edasi või tühistage see. Raske artriidi või artroosi korral on põlveliigese asendamine. Kortikosteroidide süstid võivad operatsiooni edasi lükata või operatsiooni täielikult vältida, võimaldades patsiendil elada vähem valu.\nKui nende meetmetega ei saavutata positiivset dünaamikat, võib patsient vajada kortikosteroidide korduvat süstimist põlveliigese õõnsusse..\nPatsiendid, kes on sellist ravi mitu korda läbinud, teatavad sageli, et pärast iga uut süsti muutub selle toime kestus järjest lühemaks. See efektiivsuse langus ei ole seotud resistentsuse tekkimisega ravimi toimele, vaid liigese enda edasise hävitamisega. Kui kortikosteroidi liigesesse süstimise efektiivsus on pärast teist süsti järsult vähenenud, pole kolmas enam soovitatav..\nSagedased kortikosteroidide blokeeringud võivad kahjustada kõõluseid, sidemeid ja liigesekõhre. Seetõttu soovitavad arstid kahe süsti vahel olla vähemalt 4–6 nädalat ja süstide arv ei tohiks ületada 4 korda aastas..\nHüaluroonhappe liigesesisene süstimine\nHüaluroonhape on üks liigesevedeliku põhikomponente, kuid selle kontsentratsioon artroosi korral väheneb. Hüaluroonhape süstitakse artroosi kahjustatud liigesesse:\npõlve liikuvuse parandamine;\ndegeneratiivse protsessi progresseerumise aeglustamine.\nPärast süsti soovitatakse patsientidel tegeleda füsioteraapia harjutustega.\nTervislik põlveliiges sisaldab umbes 4 ml liigesevedelikku, mille viskoossuse annab hüaluroonhape. Seeläbi:\nliigesekõhrega kaetud luud võivad vähese hõõrdumisega üksteise vastu libiseda;\npõlveliigutused on pehmendatud.\nArtroosi tekkega liigesevedelikus väheneb hüaluroonhappe kontsentratsioon, mistõttu pole selle haiguse all kannatavad liigesed hõõrdumise ja stressi eest kaitstud, mis kiirendab degeneratiivseid protsesse..\nHüaluroonhappe kasutuselevõtt võimaldab taastada sünoviaalvedeliku viskoossust, vähendades põlveliigese hõõrdumist ja stressi, vähendades seeläbi valu, parandades toimimist ja - võib-olla - pidurdades degeneratiivsete protsesside progresseerumist..\nNeed süstid võivad olla efektiivsed 3–12 kuud, kuigi mitte kõigil patsientidel. Pärast tegevuse lõppu võivad arstid soovitada korrata hüaluroonhappe sisestamist liigesesse. Korduvate süstide vaheline intervall peaks olema vähemalt 3 kuud.\nPeate mõistma, et artroos on progresseeruv haigus, seetõttu aja jooksul hüaluroonhappe manustamise efektiivsus väheneb.\nPõlveliigese närvilõpmete blokeerimine lokaalanesteetikumiga (nt lidokaiin, bupivakaiin) on üks artroosi põhjustatud kroonilise valu ravimeetodeid.\nÜsna sageli kombineeritakse analgeetilise toime pikendamiseks lokaalanesteetikume kortikosteroididega. Selle protseduuri ja intraartikulaarse blokaadi erinevus seisneb selles, et neid ravimeid süstitakse mitte liigeseõõnde, vaid närvide kõrvale, katkestades kahjustatud põlve valulikud impulsid. Valuvaigistava toime kestus võib olla mitu päeva kuni paar kuud. Vajadusel saab seda põlveliiget korrata..\nMõnikord kasutatakse seda diagnostilise testina, mis määrab, kui tõhus on konkreetse patsiendi närvilõpmete hävitamise protseduur raadiosagedusliku ablatsiooni meetodil..\nTrombotsüütidega rikka plasma liigesesisene süstimine\nTrombotsüütide rikka plasma süstimisega püüavad arstid ära kasutada vere looduslikke regeneratiivseid ("uuenevaid") omadusi, et parandada kahjustatud kõhre, kõõluseid, sidemeid, lihaseid ja luid. Tavaliselt kasutatakse seda meetodit põlveliigese artroosi raviks.\nTrombotsüütide rikas plasma valmistatakse patsiendi enda verest. Teadlased ja arstid ei tea täpselt, kuidas selle manustamine aitab artroosi sümptomeid leevendada. Seda meetodit kasutavad arstid usuvad, milline on ravi:\nPärsib põletikku ja aeglustab artroosi progresseerumist.\nStimuleerib uue kõhre moodustumist.\nSuurendab liigese loodusliku sünoviaalvedeliku tootmist, vähendades luu valulikku hõõrdumist.\nSisaldab valke, mis mõjutavad valuretseptoreid ja vähendavad valu.\nSelle ravi võimalikud eelised:\nTrombotsüütide rikas plasma toodetakse patsiendi enda verest, mistõttu tüsistuste oht on manustamisel väga madal.\nPositiivse mõju kestus on 6 kuni 12 kuud.\nLiigesesisene botuliinitoksiini süstimine võib valu leevendada ka põlve raske artroosiga patsientidel. Põlveliigese blokeerimine botuliinitoksiiniga mõjub tundlikele närvilõpmetele, katkestades liigese valuimpulsid umbes 3 kuud.\nTendinoos on degeneratiivne protsess, mis mõjutab lihaste kõõluseid. Kõige sagedamini põlvel, see haigus areneb põlvekedra kõõluses.\nTavaliselt ravitakse tendinoosi konservatiivse raviga. Juhtudel, kui patsiendil pole sellest ravist kasu, võivad arstid kasutada kortikosteroidide blokaadi. Sellisel juhul süstitakse neid ravimeid mitte liigeseõõnde, vaid kahjustatud kõõlust ümbritsevatesse kudedesse. Mingil juhul ei tohi kortikosteroide süstida kõõluse enda paksusesse, kuna see võib põhjustada selle rebenemist.\nPõlveliigese blokaadi efektiivsuse prognoos sõltub kasutatud meetodist ja haiguse tüübist. Erinevate ravimite intraartikulaarse manustamise abil on võimalik artroosi ja artriidi sümptomeid kõrvaldada või neid oluliselt leevendada ja mõnikord aeglustada patoloogilise protsessi progresseerumist. Blokaadimeetod ei suuda neid haigusi siiski ravida..\nMitu patsiendi ülevaadet\n“Esimene hüaluroonhappe intraartikulaarne süst paremasse põlve tehti mulle 2016. aasta veebruaris artroosi tõttu. Esimese süsti tulemused olid hämmastavad! Sain juba järgmisel päeval normaalselt kõndida. Kuus nädalat hiljem otsustasin süstida ka oma vasaku põlve. Ja jällegi - suurepärane tulemus, sain probleemideta kõndida. 6-7 kuu pärast süstiti hüaluroonhapet korraga mõlemasse põlve. Pärast seda kaotasin kaalu ja kõndisin palju. Seekord ei häirinud haiguse sümptomid mind 9 kuud. Pärast kolmandat süsti ei olnud vasaku põlve probleeme. Kuid parema põlve sümptomid ei kadunud nagu varem. Ilmselt on mul tekkinud hüaluroonhappe vastupanu ".\n„Pärast parema põlve ägeda valu rünnakut paljastas MRI liigesekõhre ja artriidi kahjustuse. Mul oli kortikosteroididega blokaad, kuid valu taastus 2 nädala pärast. Seejärel süstiti liigesesse hüaluroonhapet. 4 nädala jooksul pärast süstimist ei täheldanud ma mingit paranemist, kuid pärast seda aega hakkas kahjustatud põlve liikuvus juba neli kuud iga päev paranema. Loodan, et see mõju jätkub. ".\n“Mu vanaisa on 80-aastane, teda on juba 4 aastat 3 korda aastas blokeeritud diprospaaniga. See on suurepärane ravim. Pärast süsti kadus põlvevalu peaaegu täielikult, ta võib käia, ehkki aeglaselt. ".\n“Mul oli esimene diprospani blokaad valu leevendamiseks üks aasta pärast intraartikulaarset luumurdu. Kohe pärast seda oli mul jalal sama jalaga valu, siis rebenes kõõlus. Ma ei teadnud selle blokaadi riskidest, kuid ma soovin, et ma poleks seda teinud. ".\nMillal on vaja põlve blokeerimist ja kuidas seda teostatakse??\nKõik patsiendid ei tea, mis on põlveliigese blokeerimine. Sellel terminil on kaks tähendust: põlveliigese rikkumine ja selle liigese süstimine. Mis puutub ravimite manustamisse, siis see protseduur aitab leevendada põletikku ja valu. Kuna süst tehakse liigeses endas, tekib tulemus väga kiiresti. Seetõttu kasutatakse meetodit, kui on vaja sümptomid kiiresti eemaldada..\nMilliseid ravimeid tavaliselt protseduuri jaoks kasutatakse?\nMillal on ette nähtud põlve blokaad??\nKuidas toimub põlveliigese blokeerimine??\nÜlevaated neist, kellel on juba olnud ühine blokaad\nPõlveliigese blokeerimine on meditsiiniline protseduur, mille eesmärk on taastada jalgade jõudlus ja blokeerida valu. Protseduuri olemus on ravimi manustamine probleemsele alale pika nõela abil.\nPõlveliigese blokeerimine on populaarne ravi ja sellel on palju eeliseid. Selle meetodi eelised on:\nväike protsent kõrvaltoimeid;\nravimid lähevad otse kahjustatud piirkondadesse;\nkompleksne mõju põlve;\nvõime seda ravi mitu korda kasutada.\nSee ravimeetod on väga tõhus, sest süst leevendab valu pikka aega. Kuid sümptomite eemaldamine ei tohiks olla ainus ravimeetod, paralleelselt on vaja otsida ja kõrvaldada haiguse peamine põhjus..\nKõige võimsamad kasutatavad ravimid on glükokortikosteroidid. Need mitte ainult ei leevenda põletikku, vaid neil on ka immunomoduleeriv toime. Lisaks kasutatakse blokeerimise blokeerimiseks muid ravimeid. Siin on peamised ravimid, mida kasutatakse raviks:\nRöntgenpildi teostamise kohta saate teavet teisest artiklist..\nEksperdid muudavad süstid tavaliselt efektiivsemaks, seetõttu kasutavad nad samaaegselt nii valuvaigisteid kui ka muid ravimeid (põletikuvastased, vereringet parandavad). Ravimi väljakirjutamisel valib arst sellised vahendid, mis sobivad konkreetsel juhul, võttes arvesse patsiendi vanust, individuaalseid omadusi.\nViitamiseks! Arstid kasutavad sageli hüdrokortisoonatsetaati. Seda peaaegu ei eemaldata liigeseõõnde, mistõttu süstimise mõju kestab umbes nädal. Kergete sümptomite korral määrake ravim.\nVeelgi võimsam ravim on Diprospan (põlveliigese blokaadi artroosis teeb ta kõige sagedamini). Süst toimib kolmkümmend päeva ja paranemist täheldatakse kahe tunni jooksul pärast protseduuri. Põlvede blokaad Diprospaniga võimaldab teil valu kiiresti ja püsivalt leevendada.\nKenalog-40 on veel üks populaarne ravim. Mõju tekib alles päev pärast süsti tegemist, kuid see kestab kuu. Sellel ravimil on siiski mõned kõrvaltoimed. Võib esineda naha ja rasvkoe atroofia, samuti kõõluse nekroos. Seetõttu tuleb seda tööriista kasutada ettevaatusega..\nTähtis! Liigeste blokaad on väga keeruline protseduur. Selle efektiivsus sõltub arsti kogemustest ja kvalifikatsioonist, seetõttu tuleb spetsialist hoolikalt valida.\nMillal on soovitav seda meetodit välja kirjutada ja millal on parem valida mõni muu ravi? Põlveliigeste haigusi, mille korral saab blokaadi teha, on üsna palju. See protseduur on ette nähtud mitmesuguste rikkumiste korral:\nartroos esialgsel etapil;\nNendel juhtudel on ravi efektiivne. Näiteks põlveliigese artroosi blokaad või artriidi algstaadium võivad aidata vabaneda mitte ainult valust, vaid ka haigusest endast, kui loomulikult toimub ravi koos. Meniskivigastuse (rebenemine või rikkumine), sidemete rebenemise korral aitab see protseduur peaaegu koheselt valu eemaldada.\nKuid mõnel juhul on blokeerimine keelatud, vastasel juhul võib seisund halveneda. Vastunäidustus on:\ntõsised neeru- ja maksaprobleemid;\npärast 3 süsti ei parane.\nLisaks on mõned tingimused, mille korral süstimine on võimalik, kuid ei ole soovitatav. Näiteks seedesüsteemi häirete või rasvumise korral tuleb seda protseduuri teha ettevaatusega või valida mõni muu ravimeetod. Sama võib öelda ka vaimse ebastabiilsuse kohta, kuna protseduur võib patsiendi ettearvamatu käitumise tõttu põhjustada ebameeldivaid tagajärgi..\nProtseduuri peaks läbi viima kliinikus kogenud arst (mitte õde). Põlveliigese õigeks süstimiseks peate teadma, kuidas seda keerukat protseduuri läbi viia, vajaliku annuse täpseks arvutamiseks. Süst tehakse raviruumis või väikeses operatsioonisaalis. Ravim hakkab toimima üsna kiiresti, kuid maksimaalne toime võib ilmneda mõne tunni või isegi päeva jooksul..\nArtriidi meditsiinilise sapiteraapia kohta lugege teises artiklis.\nProtseduuril on mitu võimalust: süst tehakse põlve seest või väljast. Tavaliselt kasutab arst välist võimalust, kuna see meetod on lihtsam ja ohutum. Ja mõnel juhul on vaja kahepoolseid süste (kui valu on väga tugev või kui on vaja operatsiooni). Spetsialist valib konkreetses olukorras kõige sobivama variandi.\nPatsient lamab selili, põlve alla asetatakse pehme rull. Seejärel süstitakse liigest. See juhtub nii: nõel sisestatakse põlve kohal oleva ala ülemise osa piirile ja seejärel liigutatakse väga aeglaselt edasi. Tavaliselt lisatakse umbes viisteist milliliitrit ravimit. Kuid annus arvutatakse individuaalselt, sest haigus ise, kaal ja muud individuaalsed omadused on olulised..\nHuvitav! Selle protseduuri hind on umbes 2000 rubla. Kuid erinevates kliinikutes võib see veidi erineda..\nMis puudutab valu ravimi manustamise ajal, siis ülevaated on erinevad. Põhimõtteliselt ilmneb süstimisega ainult kerge ebamugavustunne. Kuid mõnel juhul on võimalikud kerged valulikud aistingud. Muidugi sõltub kõik patsiendi diagnoosist. Palju sõltub aga ka süsti tegeva arsti kvalifikatsioonist ja kogemustest. Kuid arvestades efekti, võib väikest ebamugavust taluda.\nKas pärast blokeerimist on tüsistusi või kõrvaltoimeid? Jah, ja kõige ohtlikum komplikatsioon on allergia ravimite komponentide suhtes. Seetõttu on soovitatav kõigepealt testida allergiaid. Vastasel juhul võib seisund ainult halveneda, sest allergia ei põhjusta mitte ainult lööbe, turse, vaid ka anafülaktilist šokki.\nAllergia pole ainus tüsistus, mis võib pärast ravimi põlve süstimist murettekitav olla. Lisaks võivad tekkida muud komplikatsioonid, mis on samuti ohtlikud:\npehmete kudede nakatumine;\nbakterite sissetoomine liigeseõõnde.\nSelliste komplikatsioonide vältimiseks on vajalik protseduur läbi viia väga hoolikalt ja hoolikalt. Spetsialist saab kasutada ultraheli juhtimist või spetsiaalset pildi võimendajat. Sellistel juhtudel toimub ravimi manustamise manipuleerimine väga täpselt. Seetõttu on efektiivsus väga kõrge. Kui protseduur viiakse läbi ilma täiendavate vaatlusmeetoditeta, saab tulemuse saavutada ainult pooltel juhtudel..\nLiigese punktsiooni kohta saate lugeda siit.\nPärast seda protseduuri kestab efekt mitu päeva. Sel perioodil tuleks vältida ülekoormust. Põlveliigese blokeerimine on väga populaarne ja tõhus ravimeetod, kuid see protseduur ei saa seda haigust täielikult võita. Seetõttu on vaja lisaks blokaadile endale ka täiendavat ravi..\nPõlveliigese vigastused ja haigused on traumatoloogide poole pöördumise kõige levinumad põhjused. Ja patsiendi seisundi leevendamiseks on enam kui 70% juhtudest vajalik põlveliigese blokeerimine. Meetodi tõhusust tõestavad arvukad patsientide ülevaated..\nMul on vasaku liigese artroos, valu ei võimaldanud rahulikult elada. Arst tegi blokaadi, see oli valus ja ebameeldiv. Ja esimesel päeval polnud mingit mõju. Kuid järgmisel hommikul tundsin kergendust. Nüüd lähen füsiosse ja jätkan ettenähtud ravimite võtmist.\nMängin linna rahvuskoondises jalgpalli, viimasel kohtumisel sain raskelt vigastada. Haiglas tegi arst põlveliigese blokaadi, valu kadus kahe tunni pärast.\nMul on juba mitu aastat olnud artriit, valu on muutunud talumatuks. Arst tegi Diprospaniga ühist blokaadi, kuid süsti mõju möödus kiiresti. Selgus, et mul algas haigus halvasti, vajan proteesimist.\n1. peatükk: "Miller Fisheri sündroom"\nTere, sõbrad! Täna saame teada, mis on menovasiini kasutamine - 18 viisi, mida kõik ei tea. Menovasiin on apteegi hinnaga penniravim, seda ei reklaamita, kuid see on nii võimas, et varjutab kallid reklaamitud ravimid.\nOflomili lakk küünte seenest


- Liigeste valu koor\nLiigeste valu koor,\nArtroosi korral saab tihti kiiremini minna tugevamate harjutuste peale. Küll aga tuleb konarlikuks muutunud kõhre säilitamiseks jälgida, et füüsiline koormus oleks mõõdukas. Ägenemiste ajal soovitatakse ikkagi kohe alustada harjutustega, et haiged liigesed «kinni» ei jääks.\nLiigesevaevused võib jagada liigeste ülekoormamise tagajärgedeks, kulumisega kaasnevateks ja põletikulisteks. Nende liigeste valu koor oluline sümptom on valu. Puhkust ja rahu Üleliigset või ühekülgset koormust liigestele põhjustavad kõige sagedamini raske füüsiline töö ja sportimine, lisaks valesti sooritatud liigutused ja ülekaal.\nOmeti võimaldab õigeaegne haigusele jälile saamine liigesekulumist märkimisväärselt vähendada või koguni peatada. Haigussümptomiteks on õhtused koormusjärgsed valud ja lühiaegne kahjustatud liigese jäikus pärast koormusvaba aega. Esineb nn stardikangus, mil pärast istumist püsti tõustes on puus liigeste valu koor põlv valulikult kange, kuid liikuma hakates möödub see ruttu.\nHaaratud võivad esmajoones olla põlveliiges, puusaliiges, pöidla põhiliiges või muu labakäeliiges, kuid artroos tabab sageli ka lülisammast. Kahjustunud põlveliigeste korral tunneb haigestunu liigeste valu koor valu eelkõige trepist alla minnes, ülesminek aga valu ei valmista. Valule lisanduvad hiljem tihtipeale ka paistetus ja kuumustunne.\nIndi-viduaalse raviskeemi nii valude leevendamiseks, liigesekõhre säästmiseks kui ka liigeste liikuvuse säilitamiseks määrab arst. Liigeseid moonutav põletik Reuma on mittespetsiifiline mõiste, mille all mõeldakse rändavat valu luu-liigese-lihasesüsteemis. Liigeste valu koor on reuma või reumatismi all läbi ajaloo mõistetud ka lapse- ja noorukieas algavat angiinijärgset haigestumist reumapalavikkumille tagajärjel haigestub süda ja tekivad reumaatilised klapirikked.\nHaigus algab sageli just väikestest liigeste valu koor labakäedkuid võib esmaselt väljenduda ka näiteks põlveliigestes. Tüüpiline sümptom on hommikune liigesejäikus, mis võib kesta tunde.\nHaigestumise eest pole aga kaitstud üheski vanuses inimene. Olenevalt haigusest erineb vaid ealine ja sooline eelistus: mõned haigused avalduvad rohkem noores eas, teised tabavad enim naisi jne. Kõikide reumatoloogiliste haiguste diagnoosimisel on väga oluline tegur aeg: mida varem haigusele jälile saadakse, seda paremad on ravitulemused. Tänapäeval on kasutusel uued ja väga liigeste valu koor ravimid, millega saab ära hoida invaliidistumist, ravitavaks on muutunud ka mitmed sellised haigused, mille korral anestesize valu liigese aastat tagasi veel peale valu vaigistamise suurt midagi teha ei suudetud.


Millised toidud sisaldavad kaltsiumi - Maiustused\nMis vahe on hibiskide ja hibiskide vahel? Sordi kirjeldus, kasvatamise ja hoolduse eeskirjad\nL karnitiin ja kilpnääre\nVeretüüpi toitumine: kuidas kaotada kehakaalu isikliku genotüübi järgi\nKitosaani kasutamineKitosaan on tugevasti loodusliku päritoluga sorbent, mille sorbeerimisaluseks on koorikloom. Kitiin on lämmastikku sisaldav polüsahhariid, mis on keemiliselt seotud tselluloosiga, mis moodustab roosa poolläbipaistva aine ja on putukate, koorikloomade ja ämblikulaevade väliskere või väliskatte peamine komponent.\nAstelpajuõli: meditsiinilised omadused ja kasutamine.\nMunasarjade apoplusia - ravi, meetodite läbivaatamine


rally.ee ... > Kolm võitu kolmest ehk M-Spordi Fordid domineerisid\n... > Kolm võitu kolmest ehk M-Spordi Fordid domineerisid\n04. veebruar 2013 18:25 Loe kommentaare (0)\nNädalavahetusel mitmel pool Euroopas peetud rallivõistlustel saavutati võidud M-Spordi Ford Fiestaga. Esikoht teeniti Fiestaga välja Euroopa meistrisarja etapil Lätis, samuti Norra ja Rootsi meistrivõistluste etapil.\nKõige olulisemaks pidas Fordi ralliautode käekäigu eest hea seisev M-Sport äsjas Jari Ketomaa võitu Euroopa meistrivõistluste etapil. Varemgi korduvalt Lätis võidu kihutanud soomlane alistas konkurendid kolmepäevasel Liepāja - Ventspilsi rallil.\nKoos Kimi Räikköneni eelmise kaardilugeja Kaj Lindströmiga autol Ford Fiesta RRC võistelnud Jari Ketomaa pakkus lumistel teedel põneva lahingu, seljatades 2011. aasta WRC Academy meistri Craig Breeni ja kolmanda poodiumikoha välja teeninud François Delecour'i.\n"Selle tulemusega olen ütlemata rahul, arvestades kahel viimasel aastal seiranud ebaõnne," märkis Ketomaa, kes kerkis värske võiduga Euroopa meistrisarjas tabeliliidriks. "Me ei tahtnud mingeid riske võtta," jätkas ta. "Sõidutunne oli hea, kuid rada kohati ekstreemne. Sõita tuli suure kiirusega külmunud kruusal."\nSamal ajal võistlesid Mads Østberg - Jonas Andersson Norra meistrivõistluste etapil, Finnskog rallil. Ford Fiesta RS WRC autol võistelnud mehed saavutasid seal ka võidu. Ilmselt tuli see võidusõit neile kasuks, kuna õnnestus katsekilomeetreid koguda sarnastes oludes sõidetava Rootsi MM-ralli eel.\nSamuti nädalavahetusel peetud Rootsi autoralli meistrivõistluste avaetapil tuli võitjaks Pontus Tidemand, roolides Ford Fiesta RS WRC-d.


India IT-minister: väikestel riikidel on pakkuda suuri asju | ERR Uudised\nIndia IT-minister: väikestel riikidel on pakkuda suuri asju\nJuhan Parts: ootame India IT-ettevõtteid Eestisse 19.09.2011Eestisse tuleb India infotehnoloogia ning inimressursside minister 16.09.2011\nPop-up video: India IT-minister: väikestel riikidel on pakkuda suuri asju\nEestit külastav India infotehnoloogia ja inimressursside valdkonna eest vastutav minister Kapil Sibal usub, et Eestil on Indiale palju pakkuda, ja seda eriti infotehnoloogia vallas.\nSeni on Eesti ja India vahelised majanduslikud suhted ja kaubavahetus olnud tagasihoidlikud, Kapil Sibal ei usu, et need nii tagasihoidlikuks jäävad, vahendas "Aktuaalne kaamera".Indias elab pea tuhat korda enam inimesi, kui Eestis. Kui aga rääkida tehnoloogiaalasest koostööst, ei mängi riigi suurus mingit rolli, usub kõrge külaline Indiast."Väikestel riikidel on hiiglaslikke asju, mida muule maailmale pakkuda. Oleme seda ajaloos näinud ja olen kindel, et ka Eestil on palju pakkuda. Eriti infotehnoloogia lahenduste osas, aga ka koostöös biotehnoloogiate vallas, sest meie koostöö keskmes saavad tulevikus olema tervise valdkond ja kommunikatsioon," rääkis Kapil Sibal.Täna kirjutasid Kapil Sibal ja rahandusminister Jürgen Ligi Eesti poolt alla topeltmaksustamise vältimise lepingule. Osalised loodavad kahe riigi investorite vastastikuse huvi suurenemist. Minister Sibali sõnul võiks kohe koostööd alustada IT-turvalisuse ja hariduse alal."Ma arvan, et me peaksime oma koostööd Eestiga alustama mingite kindlate projektidega, ja kui need käima saadud, siis leppima kokku üldises vastastikuses koostöös. Nii saaksime luua töögrupid, et juba kindlates majandussektorites mõlema riigi jaoks kasulikku koostööd teha," rääkis Sibal.Indiale Eestis huvipakkuvad majandussektorid võiksid olla info- ja kommunikatsioonitehnoloogia, bio- ja geenitehnoloogia ja keskkonnatehnoloogiad. Aasia suurriik valmistab igal aastal ette 600 000 inseneri, sealt võiks tulla helgeid päid ka meie IT-firmadesse ja ülikoolidesse ning sellealased lepingud on juba ettevalmistamisel, rääkis Eesti suursaadik Indias Peep Jahilo."Seda et India üliõpilastel on huvi ja potentsiaali siia tulla õppima ja meie omadel sinna minna, see on üks asja pool. Teine asi on kahtlemata teaduskoostöö, sest needsamad eelpool mainitud valdkonnad eeldavad ka eelnevat teadustööd, enne kui nad materialiseeruvad kuhugi tootmisse või teenuste väljapakkumisse," rääkis Jahilo.Tulevik on Jahilo sõnul perspektiivne ja majandussuhete arengule aitaks kaasa diplomaatilise esinduse avamine Indias. Tegemist on täna maailma suuruselt kaheksanda majandusega, kiiresti kosub ka India elanikkonna ostujõud.\n22:39 - Manifestiga loodetakse muuta kirik demokraatlikuks ja avatuks (4)21:22 - Pärnu keskfraktsioonist lahkujad löödi erakonnast välja (8)21:08 - Tallinnal on ettevõtluse toetamise rahad otsas (2)19:56 - Peep: rahvastikuregistris nuhkimine on kasvav trend 19:22 - A-hepatiidi levikut saab peatada ennetustööga18:44 - India IT-minister: väikestel riikidel on pakkuda suuri asju 18:24 - Õpetajad nõudsid raadiomaja juures suuremat palka (3)18:20 - Politsei otsib nelja liiklusõnnetuse pealtnägijaid18:06 - Erki Nool: õpetajate palgamure saab lahendada koolireformiga (7)16:44 - Kõneeristus võidakse jälitustoimingute seast taas välja visata (2)16:35 - Simson: riigiametnike palkade puhul on lahenduseks astmeline tulumaks (11)15:59 - Eesti ja Venemaa allkirjastasid tagasivõtulepingu rakendusprotokolli15:31 - Mikser: IRL peaks ühinemiskongressiga ühel hetkel lõpule jõudma15:28 - Transporditöötajad toetavad õpetajate piketti ja palganõuet15:07 - Taliga: palkade tõstmata jätmine annab signaali riigist lahkuda (1)14:50 - Leht: Tartu lennujaama juht kõrvaldati ametist (2)14:43 - Kohus teeb Monogarovi süüasjas otsuse oktoobris14:38 - Riigikogu väliskomisjon hakkab koostama Aasia-teemalist raportit14:33 - Meest ähvardab röövimise eest pikk vangistus (3)13:58 - Sotsioloog: koolist väljalangejaid on jätkuvalt liiga palju13:33 - Mikser: kuluhüvitiste kärpimine vajab veel arutelu13:21 - Kohus saatis joomakaaslase tapnud mehe vangi12:34 - Savisaar: Laar ei saanud kahe erakonna kokkusulatamisega hakkama (6)12:09 - Kurikamõrvari pikk vanglakaristus jäi jõusse12:00 - Austraalia lennufirma streik mõjutab tuhandeid reisijaid11:56 - Advokaat taotleb Rahnu õigeksmõistmist11:42 - Ergma: IRL-i saadikuid mõnitati palgakärpe tõttu (5)11:36 - Tallinnas süttis täna öösel mitu autot11:13 - Riigi infosüsteemi amet sai küberturbe asedirektori11:12 - Justiitsministeerium kutsub esitama kodanikujulguse aumärgi kandidaate (1)10:45 - Tartu politseinikud aitasid kolm marjulist metsast välja10:42 - Kollatõbi jõudis Viljandisse massiürituste käigus10:38 - Mupo asejuht Reiska võttis haiguslehe (2)10:21 - Vaid kümnendik inimestest sööb puu- ja köögivilju piisaval hulgal (5)09:29 - Dirhami lähistel merel jäi kadunuks jahi kapten (1)08:41 - Viljandis lisandub kollatõppe haigestunuid iga päev08:26 - Riigikogulaste palgatõusu ei ole võimalik edasi lükata (18)08:17 - Pangad rivistavad uuel aastal sularahaautomaadid ühe lipu alla (2)08:16 - Õpetajad nõuavad täna Raadiomaja ees suuremat palka (1)08:10 - Aafriklased üritavad Euroopasse pääseda jooksuvõistluse kaudu07:57 - Liit: kui õpetajate palka ei tõsteta, tuleb üle vaadata tööaeg (17)07:46 - Tallinnas algavad tudengite sügispäevad07:31 - Eesti Raudtee teeb ootekojad tuulekindlaks (4)07:24 - Ruhnule saab tänasest taas lennukiga07:17 - Maaülikooli uhke suurloomakliinik vaevleb rahahädas07:06 - Päästeamet palub riigilt krahhi vältimiseks lisaraha07:01 - Täna selgub õpetajate palkadeks kavandatud summa06:53 - Tartu kesklinna planeerimisel tulevad appi väliseksperdid06:47 - Pühapäeval sai kaks mootorratturit liikluses kannatada\nInglismaal pures tiiger naise surnuks\nOrganisatsioonid kutsusid ELi üles täitma Palestiinale antud lubadusi (2)\tToimetus | Kasutustingimused | Teoste avaldamine sel lehel on kooskõlastatud EAÜ/NCB-ga


Ökokratt - Kas ajalool on midagi ühist loodusega?\nKas ajalool on midagi ühist loodusega?\nLäänemaal, Laelatul, toimub 8. - 12. augustil ajaloo- ja loodusteemaline kursus lastele vanusega 12 – 16 aastat.\nÕppekursus toimub looduslikult huvitaval Puhtu-Laelatu looduskaitsealal.\nKursusel tutvutakse nii Läänemaa kui ka kogu Eesti geoloogilise minevikuga, vaadeldakse kivimeid ja räägitakse nende tekkimisest.\nLastele tutvustatakse Läänemaa muinasajalugu ja käiakse tõelistel arheoloogilistel väljakaevamistel.\nKursuse korraldajad valgustavad huvitavamaid seiku keskajast ja hilisematest ajajärkudest ajaloo ning looduse külje pealt. Plaanitud on mitmeid põnevaid õpperetki. Kavas on korraldada lõkkeõhtuid ning maastikumänge, kus peateemaks ajalugu ning loodus. Uurimisele ja õppimisele vahelduseks tehakse ka kasulikku tööd.\nÕppekursuse külalislektoriteks ning juhendajateks on vastavate erialade parimad asjatundjad Läänemaalt ja Eestist. Kursust toetavad rahaliselt Hanila Vallavalitsus ning mitmed Lõuna-Läänemaa ettevõtjad.\nÕppekursuse tulemusena saavad lapsed teadmisi nii oma rahva kui ka naaberrahvaste kultuurist, õpivad sellesse eelarvamustevabalt ning lugupidavalt suhtuma; samuti õpivad nad hoidma loodust ja elama keskkonda ning loodusressursse säästes.\nSamas tehakse kasulikku tööd ja mängitakse täisväärtuslikus looduskeskkonnas.\nKursuse tulemusena paraneb õpetajate ja kohalike spetsialistide ning ametnike erialane kompetents, samal ajal tutvustatakse alternatiivsel metodoloogial põhineva hariduse võimalusi ning suundi. Pannakse alus erinevate erialade spetsialistide koostööle ja integreeritud töövormidele. Teadvustatakse ja propageeritakse Lõuna-Läänemaad kui ajalooliselt, kultuuriliselt ja looduslikult omapärast ning väärtuslikku piirkonda. Õppekursuse läbiviimisega demonstreeritakse alternatiivsete meetodite kasutuselevõtmise vajadust noorsootöös ning hariduses.\nKursus on taolise käsitluse pilootprojektiks. Nimetatud õppekursus on kavas muuta suuremaks programmiks Terra maritima, mis jääks pikaajaliseks jätkuprojektiks läbi mitmete aastate.\nGSM 55 601943


Haridus-tehnoloogia / Digitehnoloogiate instituut / Tallinna Ülikool\nHaridustehnoloog on loov ja innovaatiline amet. Haridustehnoloog osaleb tugevates erialavõrgustikes, tutvustab innovaatiliste tehnoloogiate rakendamise ideid oma asutuses, analüüsib organisatsiooni kitsaskohti ja õppimisvajadusi ning kavandab uusi digitoega õppimislahendusi. Samuti kuulab ära kolleegide ja õppijate ootused, toetab tehnoloogiliste rakenduste uudset rakendamist õppimisel ning uute organisatsiooni õpirakenduste juurutamist.\nHaridustehnoloogide töö ei piirdu ainult koolis töötamisega. Vaata näiteks, kuidas me töökohal õpime ning mõtle selle üle, kuidas ka ettevõtetes haridustehnoloog abiks saab olla:\nOotame õppima innovatsioonile ja uurivale lähenemisele avatud õppijaid, kes soovivad panustada IKT-põhiste õpimetoodikate ja -vahendite loomisse ja uudse tehnoloogia rakendamisse asutustes. Pakume tulevikus kaasalöömist innovatsiooniprojektide suunamisel ja tehnoloogiliselt toetatud õpikeskkonna kujundamisel ning uurimisel. Ootame ka juba varem õpetajakutse omandanuid, kes soovivad õpetada IKT-alaseid uuendusi, kasutades täiskasvanukoolitajaid; noorsootöötajaid, kes on huvitatud digilahendustest; erinevate riigiasutuste ja eraettevõtete õppimise korraldajaid ja teisi, keda haridustehnoloogia valdkond kõnetab.\nHaridustehnoloog on meeskonnatöötaja, kes tulevikus suhtleb paljude innovatiivselt mõtlevate inimestega. Haridustehnoloogidel on oma kogukond nii Eestis kui ka välismaal, toimuvad põnevad konverentsid ning koostöö. Haridustehnoloog saab olla IKT-uuenduste looja ja elluviija. Eriala on väga loov ning pakub mitmekesiseid võimalusi pidevaks enesearenguks. Õpingud põhinevad partnerlusel ülikoolide, koolide või teiste haridusasutuste, virtuaalsete kogukondade ning ettevõtetega. Õpingute ajal saab kaasa lüüa arendusprojektides.\nDigitehnoloogiate Instituudi Haridustehnoloogia keskuse uuringud seonduvad innovaatilise digitaalsete õpiökosüsteemide teemaga. Magistritöid tehakse arendusuuringute metoodikaga erinevate organisatsioonide vajaduste kontekstis. Magistritöid saab teha ka teadus-arendus projektidega koostöös.\nÜlikoolil on vajaliku tarkvara ja tehnikaga varustatud arvutiklassid ja laborid.\nIngrid Sander, õppenõustaja ja - spetsialist\nTelefon: 640 9355


pidu pidu .(l) huvid – Rate.ee\nHuvi: pidu pidu .(l)


Airbnb keelas Bideni ametivande andmise ajaks üürimise Washingtonis - Maailm - Postimees.ee\nAirbnb keelas Bideni ametivande andmise ajaks üürimise Washingtonis\n13. jaanuar 2021, 20:41\nTrumpi toetajad 6. jaanuaril kapitooliumi rüüstamas. FOTO: SHANNON STAPLETON/REUTERS\nMajutusportaal Airbnb teatas kolmapäeval, et keelab valitud presidendi Joe Bideni ametivande andmise ajaks 20. jaanuaril broneeringud Washingtonis.\n«Teatame, et Airbnb tühistab broneeringud Washingtoni piirkonnas ametivande andmise nädalal,» teatas ettevõte avalduses. «Lisaks sellele ennetame me mistahes uute broneeringute tegemist Washingtoni piirkonnas sel perioodil läbi selliste broneeringute blokeerimise.»\nAmetist lahkuva presidendi Donald Trumpi toetajad tungisid läinud nädalal USA Kapitooliumisse, kus seadusandjad olid kinnitamas Bideni võitu novembrikuistel valimistel.\nOsa mässulisi olid rentinud endale Airbnb kaudu pealinnas või selle eeslinnades öömaja.\nKuna kardetakse, et alusetult valimispettust uskuvad Trumpi toetajad plaanivad uusi rahutusi, on kohalikud elanikud teinud üleskutse, et Airbnb üüripindade omanikud ei üüriks neid ametisse vannutamise ajaks välja.\nKa Washingtoni meer Muriel Bowser tegi esmaspäeval rahvale üleskutse koju jääda. «Me palume ameeriklastel mitte tulla Washingtoni 59. presidendivande andmisele 20. jaanuaril ning osalema sellel hoopis virtuaalselt,» ütles ta.\nAirbnb teatel uuritakse, kas inimesed, kes õiguskaitseorganite andmeil kapitooliumirünnakus osalesid, on nende teenuseid kasutanud.\n«Läbi selle töö oleme me tuvastanud mitu inimest, kes on kas seotud teadaolevate vihagruppidega või on muud moodi seotud kriminaalse tegevusega kapitooliumihoones. Nad on saanud Airbnb platvormi kasutamiskeelu,» teatas firma.


28-aastane noormees sai surmava noahoobi Paide ööklubis, kus pole aastaid ühtegi turvatöötajat olnud - Delfi Eesti\n28-aastane noormees sai surmava noahoobi Paide ööklubis, kus pole aastaid ühtegi turvatöötajat olnud\n28.märts 2016 18:18\nMöödunud pühapäeva varahommikul oli Paide Bucket baari sulgemise eel meelelahutusasutuses kümmekond külastajat ning üks baaridaam. Baarileti ääres olid kolm meest: üks neist oli baari toonud teleskoopnuia ning teine noa, millega hiljem kolmandat seltskonnaliiget surmavalt pussitas. Ainsaks "turvatöötajaks" oli baaridaami käeulatuses olev häirepult.\n20. märtsi varahommikul lõi 20-aastane Freddy surmava noahoobi 28-aastase Martini reiearterisse. "Martinit ei pussitatud õues. Nad olid baaris, Martin oli leti ääres, nii joobes, et ei oleks saanud vastu hakata. Mingit kaklust ei olnud. Kui baaridaam midagi märkas, jooksis Martin juba ukse poole, vererida järel ja sealt edasi alla tänavale," seisab Delfile laekunud kirjelduses.\nBaaridaam kutsus turvamehed\n"Kui see juhtus, tegi baaridaam kassat, maja hakkas kinni minema. Üks moment, kui ta nägi, et kannatanu jooksis välja, kurtsus ta turvamehe," vahendas juhtunut baari omanik Anniky Sal-al-Saller. Teda ennast traagilisel hetkel ööklubis ei olnud, kuid ta saabus kohe, kui juhtunust teada sai.\n"Turvamees helistas politseisse, me ootasime väga pikalt politseid," nentis Sal-al-Saller. "See oli väga kole vaatepilt, aga kui on reiearter, siis sealt tuleb meeletult verd. Et see kõik nii õnnetult läks..." sõnas omanik.\nUurides, miks nädalavahetustel toimuvate pidude ajaks kohapeale turvameest palgatud pole, oli vastus järgmine: "Aga meil ei ole seal üheksa aastat olnud turvamehi. Meil on paanikanupp, mille peale reageeritakse minuti jooksul," sõnas Sal-al-Saller.\nBucket baari omanik nentis, et konkreetse juhtumi puhul ei oleks olnud ka mitu turvatöötajat kohapeal midagi ära teha saanud. "Ma loodan, et selliseid asju ei tule rohkem kunagi ette. Ja turvamees ei oleks ka seal midagi teinud. Ei oleks seal mitu politseid majas ka midagi teinud. See käis nii imekähku, see oli sekundite mäng. Oleks kaklus olnud, oleks asi olnud teistmoodi. Aga seal ei olnud mitte midagi teha," kirjeldas Sal-al-Saller.\nKaklus toimus päev varem\nBaari omanik kinnitas, et õhtu varem oli Freddy ja Martini vahel olnud arusaamatus. "Nad seisid leti ees, üks koksas kergelt teist ja kohe lahutati nad ära, viidi õue, rahustati maha ja öö läbi olid nad suured sõbrad, mängisid piljardit hommikuni, läksid koos minema. Kõik oli korras. Ja järgmisel ööl oli täpselt samamoodi. Nad olid mõlemad majas: üks istus ühes lauas, teine teises lauas – mingit probleemi ei olnud, aga siis..." kirjeldas Sal-al-Saller.\nMöödunud nädala kohtusid Paide linnaametnikud politseiga ning arutasid juhtunu valguses, kui turvaline linn Paide on ning kuidas parandada koostööd meelelahutusasutuste töötajate, turvameeste ja politsei vahel.\nPaide linnapea Siret Pihelgase sõnul selgus arutelust politseiga, et konkreetse juhtumi puhul oleks ehk halvima ära hoidnud see, kui Bucket ööklubi töötajad oleks reedel toimunud arveteklaarimisest andnud politseile teada. Seda aga ei tehtud. "Reedel oli kaklus juba hakanud inimeste vahel. Kui teoreetiliselt oleks kutsutud politsei välja, oleks see olukord seal ära lahendatud ja võib-olla ei oleks laupäeval seda asja juhtunud. See on koostöökoht, millega oleks politsei sõnul võib olla saanud kuriteo ära hoida," sõnas Pihelgas.\nTäna said kurikuulsas Paide baaris kokku selle omanik, linnapea ja kohalik politseijuht, et arutada, mida teha turvalisuse parandamiseks nii selles baaris kui ka Paide teistes lõbustusasutustes.\n"Selleks on kellaajaline baaride sulgemine õhtusel ajal ja turvakaamerate paigaldamine, lisavalgustuse ülespanek," loetles Paide politseijaoskonna juht Margus Toomsalu.\nSamuti leiti, et kõik linna lõbustusasutused peavad tegema politseiga tihedamat koostööd.\nÖöklubis on ka varem olnud turvalisuse tagamisega probleeme. 1. jaanuaril 2007 kell 12.44 sai politsei teate, et Ekvaatori nime kandvas ööklubis on läbitulistatud jalgadega noormees. Sama aasta 24. jaanuaril peatada meelelahutusasutses alkoholimüügi luba, kuni on likvideeritud probleemid turvalisuse ja avaliku korra tagamisega. Linnavalitsuse istungile kutsutud ööklubi esindajale anti nädalane tähtaeg turvaplaani esitamiseks, tehniliste meetmete paigaldamiseks ja mehitatud valve korraldamiseks.\n28-aastane noormees sai surmava noahoobi Paide ööklubis, kus pole aastaid ühtegi turvatöötaj...\nPaide ööklubis tulistati noort meest(täiend) (373) 02.01.2007\nFOTOD PAIDEST: Paide linnaametnikud ja politsei püüavad leida lahendusi, kuidas linna turvalisemaks muuta (9) 22.03.2016\nVIDEO | Eestlanna naljavideo läks Hispaanias ääretult menukaks: huumori taga on teatud kriitika sisserännanute osas, kes kohalikku keelt ära ei õpi (26)\nVabaduse väljaku lähistel leiti II maailmasõja eelse tankla vundament (51)\nEhitaja: Tallinn rikkus Reidi tee hankega seadust ja lasi tuulde miljoneid (147)\nIsamaad ähvardab Tallinnas ja Tartus volikogust väljajäämine (236)\nVIDEO | Politsei surus nende tööd takistanud mehe maha, pealtvaataja pidas võtet liiga agressiivseks (332) 428\nÖöpäevaga kinnitati koroonaviirus veel viiel inimesel. Üks nakatunu on Tartu ülikooli kliinikumi töötaja (219) 239\nMaarja Kangro: konn pole mitte ära keedetud, vaid hapuks läinud (98)\nTerviseameti lõuna regiooni juht: sellist tõusu me ei osanud ette näha, igal nädalavahetusel on just Tartu ööelust alguse saanud uus nakkuskolle (477) 305


Zoom videokonverentsid on kommunikatsioonivahend, mille lõi Cisco Systemsi juhtiv insener koos oma koostööüksuse WebExiga. See töötab paljude erinevate riist- ja tarkvaratootjatega. Kui kavatsete seda suurepärast äri- ja isiklikku tööriista kasutada, soovitame teil luua ühenduse VPN-iga. Esiteks palume teil siiski tutvuda parimate suumivideokonverentside VPN-idega.\nEsiteks on hea suum videokonverentsi kasutamisel VPN-iga ühenduse loomiseks teie privaatsuse kaitsmine. Kuna see on ärivahend, kasutavad paljud ettevõtted ja koolid seda koosolekute pidamiseks või tundide õpetamiseks. Kõigi privaatsusprobleemidega, mis Zoomiga viimasel ajal kerkinud on, on väga oluline, et teete oma kaitsmiseks kõik endast oleneva. See on tõsi, eriti kui jagatav teave on tundliku iseloomuga. Kui töötate ühes neist ettevõtetest ja soovite, et koosolekud ei satuks ohtu, peaksite looma ühenduse VPN-iga. See loob krüptimiskihi, mis tagab andmete ja vestluste turvalisuse.\n1 Milline on parim suumvideokonverentside VPN?\n2 1. Parim suumi videokonverentside jaoks mõeldud VPN: ExpressVPN\n3 2. Parim suumi videokonverentside jaoks mõeldud VPN: NordVPN\n4 3. Parim suumi videokonverentside jaoks mõeldud VPN: PIA\n5 4. Parim suumi videokonverentside jaoks mõeldud VPN: CyberGhost\n6 5. Parim suumi videokonverentside jaoks mõeldud VPN: IPVanish\nMilline on parim suumvideokonverentside VPN?\nZoom-videokonverentside jaoks on turvalisusega seotud kõige suuremad tegurid. Pärast nende tegurite uurimist võime öelda, milline on parim suumivideokonverentside VPN.\nKiire serverid, mis sobivad hästi ka suumivideokonverentsidega\nVõimalus suumivideokonverentside kasutamisel geograafilistest piirangutest mööda pääseda\nSuured ja stabiilsed võrgud, et vältida katkenud ühendusi, vaadates võrku väljaspool USA-d\nVaatame põhjalikumalt parimaid VPN-e, mida saab kasutada suumiga videokonverentsi korral.\n1. Parim suumi videokonverentside jaoks mõeldud VPN: ExpressVPN\n2. Parim suumi videokonverentside jaoks mõeldud VPN: NordVPN\n3. Parim suumi videokonverentside jaoks mõeldud VPN: PIA\n4. Parim suumi videokonverentside jaoks mõeldud VPN: CyberGhost\n5. Parim suumi videokonverentside jaoks mõeldud VPN: IPVanish\nNeile, kes kasutavad suumivideokonverentsi, on mõned head võimalused, mille oleme teile ülaltoodud jaotistes pakkunud. Neile, kes sooviksid näha muid võimalusi, võite tutvuda meiega 10 parimat VPN-i nimekiri. Ehkki võite eeldada, et need töötavad hästi, tehti meie valikud, et optimeerida suumi videokonverentside kasutamisel teie kogemusi õigesti. Nii saate vajaliku kaitse. Kui loete meie juhendit, saame aidata teil teha kindla otsuse, mis sobib teie vajadustega.\nPorn on väga populaarne teema. Suure valiku taga on täiskasvanutele mõeldud saitide ja täiskasvanutele\nPornhub.com on vaieldamatult kõige populaarsem koht täiskasvanutele mõeldud sisu vaatamiseks Internetis. Alexa edetabeli järgi\nxVideos on täiskasvanutele mõeldud sait, mis võimaldab kasutajatel postitada videoid erinevates kategooriates. Ehkki see\nÜks VPN-iga ühenduse loomise suuri eeliseid on võimalus geograafilistest piirangutest mööda pääseda. Kuid paljud\nParimad VPN-id Android 10 jaoks\nأفضل 5 شبكات افتراضية خاصة لـ Dragon Ball FighterZ


Porsche ja LucasFilmi disainerid löövad käed, et luua uus kosmoselaev | Autogeenius\nPorsche ja LucasFilmi disainerid löövad käed, et luua uus kosmoselaev\n25. okt. 2019 kell&nbsp13:48\nSeoses õigepea saabuva “Star Wars: The Rise Of Skywalker” filmiga on Porsche ja LucasFilmi disainerid liitnud jõud, et disainida üks uus kosmoselaev.\nMis juhtuks, kui tipp autodisainerid saaksid kätt proovida kosmosehävitaja joonistamisel, mis vääriks Star Warsi universumis ringi lendamist? Selle aasta detsembris saame seda teada, sest artistid Porschest ja Lucasfilmist võtavad ette ühise projekti.\nDisainerite tiimid mõlemalt poolelt kohtuvad järgmiste nädalate jooksul Stuttgarts ja San Franciscos. Meeskonnal on ülesandeks luua kosmoselaev ühildades äratuntava Porsche disainikeele ja Star Warsist pärit tuntud lennumasinate ilmega.\nIlmselgelt on tegemist puhtalt disainiga ja päris kosmosesüstikut sellest ei saa. Lõplik disain avaldatakse “Star Wars: The Rise Of Skywalker” esilinastusel Detsembris. Kas disain jõuab ka mingisugusesse Star Warsi filmi või sarja pole hetkel veel teada.\nRohkem videoid The Designer Alliance nimelise meeskonna tegemistest leiab projekti enda kodulehelt.\nMärksõnad: Lucasfilm, Porsche, Star Wars\nPorsche kõige uuem sõiduk: Tri-Wing S-91x Pegasus Starfighter\nEsimesed joonised Porschega koostöös disainitud kosmoselaevast on siin


esitatud 29. juunil 20061(1)\n1. Käesolevas komisjoni poolt EÜ artikli 226 alusel Hispaania vastu esitatud hagis palub komisjon tuvastada, et Hispaania ei ole õigesti üle võtnud nõukogu 19. novembri 1992. aasta direktiivi 92/100/EMÜ rentimis- ja laenutamisõiguse ja teatavate autoriõigusega kaasnevate õiguste kohta intellektuaalomandi vallas (edaspidi „direktiiv”) artikleid 1 ja 5.(2)\n2. Direktiivi eesmärk on kaotada erinevused liikmesriikides autoriõigusega kaitstud teostele ja autoriõigusega kaasnevate õiguste objektidele(3) tagatud õiguskaitses rentimisel ja laenutamisel.(4) Eelkõige kohustab direktiiv liikmesriike nägema ette teatavatele kategooriatele õiguste omanikest õigusi rentimisel ja laenutamisel.\n3. Direktiivi põhjendus 7 on sõnastatud järgmiselt:\n„autorite ja esitajate järjepidev loometegevus ja kunstiline tegevus eeldab piisavat sissetulekut ning eelkõige fonogrammide ja filmide tootmiseks vajalikud investeeringud on eriti suured ja riskantsed; sellise sissetuleku ja tehtud investeeringute tagasisaamise saab tulemuslikult kindlustada ainult juhul, kui asjaomaste õiguste omanikele on tagatud piisav õiguskaitse; […]”\n4. Artikli 1 lõige 1 kohustab liikmesriike nägema ette õiguse lubada või keelata „artikli[s] 2 […] sätestatud” autoriõigusega kaitstavate teoste originaalide ja koopiate rentimist ja laenutamist.\n5. Artikli 1 lõike 2 kohaselt tähendab „rentimine” „kasutada andmist piiratud ajaks ja otsese või kaudse majandusliku või kaubandusliku tulu eesmärgil”. Artikli 1 lõike 3 kohaselt tähendab „laenutamine ” „kasutada andmist piiratud ajaks ja otsese või kaudse majandusliku või kaubandusliku tulu eesmärgita, kui seda teevad üldsusele avatud asutused”.\n6. Artikli 2 lõige 1 sätestab:\n„Rentimise ja laenutamise lubamise ja keelamise ainuõigus kuulub järgmistele isikutele:\n– autorile tema teose originaalide ja koopiate puhul,\n– esitajale tema esitatud teose salvestuse puhul,\n– fonogrammi tootjale tema toodetud fonogrammi puhul ja\n– filmi esmasalvestuse tootjale tema filmi originaali ja koopiate puhul. Käesoleva direktiivi kohaldamisel tähendab termin „film” kinematograafilist või audiovisuaalset teost või liikuvaid pilte, koos heliga või ilma.”\n7. Artikkel 5 sätestab asjassepuutuvas osas järgmist:\n„1. Liikmesriigid võivad näha ette erandid artiklis 1 sätestatud üldsusele laenutamise ainuõigusest, tingimusel et vähemalt autorid saavad sellise laenutamise eest tasu. Liikmesriikidele jääb vabadus määratleda kõnealune tasu võttes arvesse nende kultuuri edendamisega seotud eesmärke.\n3. Liikmesriigid võivad vabastada teatavad asutuste kategooriad [lõikes 1] osutatud tasu maksmisest.”\n8. Direktiivi artikli 15 lõige 1 kohustas liikmesriike direktiivi üle võtma hiljemalt 1. juuliks 1994.\nAsjaomased siseriiklikud õigusnormid\n9. Käesolevas asjas arutlusel olevaks Hispaania õigusaktiks on Texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual (intellektuaalomandi seaduse konsolideeritud versioon, edaspidi „LPI”).\n10. LPI artikkel 17 annab autorile ainuõiguse oma teoseid kasutada, kaasa arvatud levitamisõigus.\n11. Artikli 19 lõige 1 sätestab, et levitamisõigus hõlmab ka laenutamist.\n12. Artikli 19 lõige 3 sätestab:\n„Mõiste „rentimine” tähendab teose originaali või selle koopiate üldsusele kasutada andmist piiratud ajaks ja otsese või kaudse majandusliku või kaubandusliku tulu eesmärgil.\nRentimise mõiste ei hõlma kasutada andmist näitusteks, fonogrammide või audiovisuaalsete salvestiste, sealhulgas väljavõtete vormis, üldsusele edastamist, samuti kasutada andmist konsulteerimiseks in situ.”\n13. Artikli 19 lõike 4 esimene ja kolmas lõik sätestavad:\n„Mõiste „laenutamine” tähendab kasutada andmist piiratud ajaks ja otsese või kaudse majandusliku või kaubandusliku tulu eesmärgita, kui seda teevad üldsusele avatud asutused.\nLaenutamise mõiste ei hõlma eespool lõike 3 teises lõigus osutatud tehinguid ja üldsusele avatud asutuste vahelisi tehinguid.”\n14. LPI artiklitega 17 ja 19 autorile antud laenutamise ainuõiguse suhtes kehtib artikli 37 lõikes 2 sätestatud järgmine erand:\n„[…] muuseumid, arhiivid, raamatukogud, dokumendikeskused, fonoteegid või videoteegid, mis on üldsusele avatud või mis kuuluvad avalikes huvides tegutsevate mittetulunduslike kultuuri, teadus- või haridusorganisatsioonide hulka, või Hispaania haridussüsteemi kuuluvad haridusasutused ei vaja autoriõiguste omaniku luba ega ole kohustatud teoste laenutamise eest maksma tasu.”\n15. Komisjon väidab, et direktiivi artikli 5 lõige 3 annab liikmesriikidele võimaluse vabastada ainult „teatavad asutuste kategooriad” artikli 5 lõikes 1 sätestatud tasu maksmisest erandina artiklis 1 sätestatud üldsusele laenutamise ainuõigusest. Samas vabastab LPI artikli 37 lõige 2 sisuliselt kogu laenutamise nii kohustusest saada laenutamiseks omaniku luba kui ka kohustusest maksta autorile tasu. Kõnealuse vabastuse tulemusena on kohustus autorile tasu maksta tema teose loata laenutamise eest kohaldatav ainult juhul, kui laenutaja on kas 1) tulunduslik eraõiguslik isik või 2) mittetulunduslik eraõiguslik isik, mis ei ole avalikes huvides tegutsev kultuuri-, teadus- või haridusalane organisatsioon. Kõnealuse kahe kategooria kohaldamisala on siiski nii piiratud, et on alust kahelda, kas sellisel jaotusel on praktilist väljundit. Esimese kategooria puhul on väga vähetõenäoline, et tulu saamise eesmärgil laenutamisega tegelev organisatsioon laenutaks tasu võtmata. Kuna direktiivi tähenduses kuulub laenutamine „otsese või kaudse majandusliku või kaubandusliku tulu eesmärgil” „rentimise”, mitte „laenutamise ” mõiste alla, siis ei reguleeri seda direktiivi artikli 5 lõige 1. Teise kategooria puhul on vähetõenäoline, et muuseum, raamatukogu, fonoteek, videoteek või mis tahes muu asutus, kes tegeleb mittetulunduslikul eesmärgil üldsusele laenutamisega, ei ole avalikes huvides tegutsev kultuuri-, teadus- või haridusorganisatsioon.\n16. Komisjon leiab, et kuigi direktiivi artikli 5 lõige 3 jätab liikmesriikidele märkimisväärse hindamisruumi määratlemaks need asutuste kategooriad, kes on tasu maksmise kohustusest vabastatud, ei anna see neile õigust vabastada sellest kõik või peaaegu kõik asutused. Kõikidele või peaaegu kõikidele artikli 5 lõike 1 alusel tasu maksma kohustatud asutustele kohaldatav „vabastus” muutuks üldreegliks. Kõnealust vabastust ei saa pidada ainult „teatavate asutuste kategooriate” suhtes kohaldatavaks.(5) Artikli 5 lõiget 3 kui erandit kehtestavat sätet tuleb tõlgendada kitsalt. Kui liikmesriikidel oleks õigus vabastada tasu maksmise kohustusest kõik asutused või peaaegu kõik asutused, kellel muul juhul oleks kohustus tasu maksta, ei oleks artikli 5 lõikes 1 sätestatud kohustusel mingit mõtet.\n17. Leian, et komisjoni hagi on põhjendatud. Minu arvates tuleneb direktiivi ülesehitusest ja eesmärkidest ning artikli 5 lõike 3 sõnastuselt selgelt, et liikmesriikidel ei ole õigust vabastada tasu maksmise kohustusest praktiliselt kõiki asutuste kategooriaid, mis muidu kuuluksid artikli 5 lõike 1 kohaldamisalasse.\n18. Nagu komisjon õigesti märgib, on direktiivi üheks peamistest eesmärkidest tagada autoritele loometegevuseks piisav sissetulek.(6) Kooskõlas selle eesmärgiga sätestab artikli 5 lõige 1, et autorid saavad oma teoste laenutamise eest tasu ka siis, kui liikmesriik on näinud ette erandid ainuõigusest lubada või keelata teoste üldsusele laenutamine. Seega, kuigi artikli 5 lõike 1 sätteid peetakse erandiks, peegeldab kõnealune säte tegelikult direktiivi peamist nõuet, et autoritele makstaks tasu kooskõlas direktiivi artiklitega 1 ja 2.\n19. Artikli 5 lõige 3 sätestab tegeliku erandi tasu maksmise kohustusest, võimaldades liikmesriikidel vabastada „teatavad asutuste kategooriad” tasu maksmise kohustusest. Sellisena tuleb kõnealust sätet tõlgendada kitsalt. Artikli 5 lõike 3 sõnastus viitab selgelt, et artikli 5 lõike 1 alusel võib tasu maksmise kohustusest vabastada ainult piiratud kategooriad asutustest, millel see kohustus lasub.(7) Eeltoodu kehtib mitte ainult direktiivi ingliskeelse versiooni, vaid ka selle taani-, hollandi-, prantsus-, saksa-, kreeka-, itaalia-, portugali- ja hispaaniakeelse –keeled, milles direktiiv vastu võeti – versiooni kohta.(8)\n20. On tõsi, et eeltoodud seisukoht ei ole üheselt tõlgendatav, kuna „teatav” võib tähendada nii „mõned, mitte kõik” kui ka „kindlalt piiritletud”. Õigusnorm, mis annab liikmesriigile õiguse kehtestada erimeetmeid, et „ära hoida „teatavat” maksudest kõrvalehoidumist või maksustamise vältimist”, ei tähenda, et liikmesriigid ei või ära hoida igasugust maksudest kõrvalehoidumist.(9)\n21. Samas on Euroopa Kohus selgelt väljendanud, et tõlgendab artikli 5 lõiget 3 kitsalt, sedastades, et „kui liikmesriigis valitsevad asjaolud ei võimalda kindlaks määrata asjakohaseid kriteeriume asutuste kategooriate vahel nõuetekohase vahe tegemiseks, tuleb kõigilt asjassepuutuvatelt asutustelt nõuda kõnealuse tasu maksmist.”(10)\n22. Nõustun komisjoniga, et vabastus, mis sisuliselt vabastab tasu maksmise kohustusest kõik need, kes muul juhul oleksid selleks kohustatud, ei ole vabastus, vaid kohustuse tühistamine. Käesolevas asjas ei püüa Hispaania eitada, et vabastuse ulatus kattub põhimõtteliselt asutuste kategooriatega, kes muul juhul oleksid kohustatud tasu maksma.(11) Samas esitab Hispaania mitmeid argumente, mis tema arvamuse kohaselt kinnitavad siseriiklikku seadusandlikku lahendust.\n23. Esiteks väidab Hispaania, et komisjon ei ole tõendanud, et LPI artikli 37 lõige 2 toob kaasa konkurentsi moonutamist siseturul. Komisjon märkis 2002. aasta aruandes Euroopa Liidus üldsusele laenutamise õiguse kohta(12) tõepoolest, et vähemalt aruande koostamise ajal ei esinenud selgeid märke selle kohta, et direktiivis sätestatud suhteliselt madal üldsusele laenutamise õiguse ühtlustamise määr oleks märgatavalt kahjustanud õiguste omanikke või siseturu toimimist. Samuti ei ole komisjon tõendanud, et LPI-s sätestatud tasu maksmisest vabastamise ulatus tõi teoste autoritele kaasa kahju ebapiisava sissetuleku näol, mis takistas viimastel uusi teoseid luua.\n24. Ma nõustun komisjoniga, et väidetava rikkumise tuvastamiseks ei ole ta kohustatud tõendama, et LPI artikli 37 lõikes 2 ette nähtud vabastus jätab autorid ilma piisavast sissetulekust või moonutab konkurentsi siseturul. Rikkumismenetluse algatamise aluseks on objektiivne asjaolu, et liikmesriik ei ole täitnud oma kohustusi.(13) Selleks ei ole vaja tõendada tegeliku kahju olemasolu. Artikli 5 lõikes 1 sätestatud tasu maksmise kohustus on kohaldatav igal ajal, sõltumata sellest, kas see konkreetsel juhul on vajalik, et tagada autoritele „piisav sissetulek” ning arvesse võtmata konkreetsel juhul tasu maksmata jätmise tulemusena tekkinud mõju konkurentsile.(14) Samuti eeldab artikli 5 lõikes 3 sätestatud erand alati, et vabastus tasu maksmise kohustusest piirdub „teatavate asutustega”, sõltumata sellest, kas kõnealune piirang on konkreetsel juhul vajalik, et tagada autoritele „piisav sissetulek” ning arvesse võtmata tasu maksmata jätmisest tulenenud mõju konkurentsile, kui muul juhul oleks tasu kuulunud asjaomase asutuse poolt maksmisele.\n25. Lisaks näib Hispaania eeldavat, et tasu maksmise nõuet ei pea järgima, kui tõendatakse, et autoritel on piisav sissetulek ja tasu maksmata jätmine ei takista viimastel uusi teoseid luua. Kõnealune argument põhineb aga valel arusaamal üldsusele laenutamise õiguse sisust ja eesmärgist. Kuigi on tõsi, et autorid on juba saanud oma teoste reprodutseerimis- ja levitamisõiguste tulemusena sissetulekut, ei hõlma viimane raamatuid, mida on laenutatud, mitte müüdud.(15) On tõsi, et iga inimene, kes laenutab raamatuid avalikust raamatukogust või loeb neid kohapeal, ei ostaks sellise asutuse olemasolu puudumisel kõiki laenutatud raamatuid. Samas on olemas selline üldine käitumismudel.(16) Igal juhul on direktiivi aluseks selge poliitiline otsus tagada nii laenutamise ainuõigus kui ka õigus tasule juhul, kui liikmesriik on kõnealuse õiguse suhtes erandi teinud.\n26. Teiseks väidab Hispaania, et komisjon tõlgendab ebaõigesti LPI artikli 37 lõikes 2 sätestatud vabastuse ulatust, mis ei sõltu sellest, kas laenutamine on tulunduslik tegevus, vaid sellest, kas laenutmisega tegelev asutus kuulub avalikes huvides tegutsevasse kultuuri-, teadus- või haridusalasesse organisatsiooni. Hispaania peab võimalikuks, et teatavad üldsusele laenutamisega tegelevad asutused ei ole tasu maksmise kohustusest vabastatud ja et on olemas tulunduslikke eraõiguslikke asutusi, kes omavad mittetulunduslikku laenutamisega tegelevat asutust.\n27. Nõustun taas komisjoniga, et tasu maksmise kohustus ei peaks sõltuma laenutamisega tegeleva asutuse õiguslikust vormist. Igal juhul ei esita Hispaania tõendeid, mis kinnitaks tema väiteid.\n28. Viimase asjaoluna viitab Hispaania komisjoni 2002. aasta aruandes esitatud väitele,(17) mille kohaselt „artiklis 5 sisaldub direktiivi vastuvõtmise ajal tehtud kompromiss siseturu vajaduste ja kõnealuses valdkonnas väljakujunenud liikmesriikide erinevate tavade vahel”. Seega väidab Hispaania, et artikli 5 lõikes 3 sätestatud erandid on kultuurilise tava säilitamiseks piisavad. Liikmesriikidele antud vabadus võimaldab viimastel autoritele ette näha üksnes väga piiratud, sümboolse, isegi olematu tasu. Tõepoolest, Hispaania viitab komisjoni 2002. aasta aruandes esitatud väitele, mille kohaselt „teatavatel tingimustel [artikkel 5] on liikmesriikidel lubatud asendada ainuõigus tasu saamise õigusega või üldse mitte tasu ette näha”.(18) Hispaania väitel kaalub käesolevas asjas kultuuriliste eesmärkide täitmine üles autoritele piisava sissetuleku tagamise tingimuse. Hispaania seadusandja võttis arvesse asjaolu, et Hispaanias kasutatakse avalike raamatukogude teenuseid oluliselt vähem kui mujal Euroopa Liidus.\n29. Minu arvates oleks direktiivi artikli 5 lõike 1 esimeses lauses sätestatud tasu maksmise kohustus mõttetu, kui teise lause kohaselt oleks liikmesriikidel õigus ette näha tasu määraks null. Artikli 5 lõike 1 teine lause võimaldab liikmesriikidel muuta esimeses lauses sätestatud tasu määra, „võttes arvesse” nende kultuuri edendamisega seotud eesmärke. Samas ei luba artikli 5 lõike 1 teine lause ette näha tasu määraks „null”. Tasu mõistes sisaldub eeldus, et tasu, mida autorid saavad, on piisav nende loominguliste pingutuste kompenseerimiseks.\n30. Ka juhul, kui liikmesriikidel oleks õigus näha ette null tasu määr kõikidele laenutamisega tegelevate asutuste kategooriatele, poleks artikli 5 lõikes 3 olnud vajadust sätestada, et liikmesriigid võivad vabastada ainult „teatavad” asutuste kategooriad tasu maksmisest. Kuigi artikli 5 lõige 3 jätab liikmesriikidele märkimisväärse hindamisruumi, tuleb selle hindamisruumi raames määratleda need asutuste kategooriad, kes on tasu maksmise kohustusest vabastatud. Nagu eespool öeldud, ei saa kõnealused kategooriad hõlmata kõiki asutusi, kes võivad olla kohustatud tasu maksma.\n31. Mis puudutab komisjoni 2002. aasta aruandes toodud väidet, et liikmesriikidel on lubatud „üldse mitte tasu ette näha”, siis selgub kõnealuse väite kontekstist, et see viitab just liikmesriikidele artikli 5 lõikes 3 sätestatud võimalusele „vabastada teatavad asutuste kategooriad […] tasu maksmisest”. Artikli 5 lõike 3 alusel tasu maksmise kohustusest vabastatud asutused ei maksa (eeltoodud määratlusest tulenevalt) ühelgi juhul tasu. Käesolevas asjas on aga arutlusel küsimus, kuidas tõlgendada artikli 5 lõikes 3 sätestatud erandit. Seetõttu ei leia ma, et komisjoni 2002. aasta aruandes esitatud väide toetaks Hispaania argumente. Seda kinnitab ka aruande punktis 3.4 esitatud komisjoni kommentaarid artikli 5 lõike 3 kohta.(19) Isegi kui komisjoni väide näib selgitavat käesolevas asjas Euroopa Kohtus arutlusel olevat küsimust, on see siiski vaid komisjoni arvamus vaidlusaluse sätte tõlgendamise kohta. Kõnealune arvamus ei ole Euroopa Kohtu jaoks siduv.\n32. Esitatud põhjendustest lähtudes teen Euroopa Kohtule ettepaneku:\n1. Otsustada, et Hispaania Kuningriik on rikkunud nõukogu 19. novembri 1992. aasta direktiivi 92/100/EMÜ rentimis- ja laenutamisõiguse ja teatavate autoriõigusega kaasnevate õiguste kohta intellektuaalomandi vallas artiklitest 1 ja 5 tulenevaid kohustusi.\n3 –\tEÜ õiguse kohaselt hõlmab autoriõigus (droit d’auteur) kirjanike, heliloojate, kunstnike jne ainuõigusi, samas kui autoriõigusega kaasnevad õigused (droits voisins) hõlmavad esitajate (muusikud, näitlejad jne) ning ettevõtjate (kirjastajad, filmitootjad jne) sarnaseid õigusi. Lühiduse huvides kasutan mõistet „autoriõigusega kaitstavad teosed”, mitte direktiivis kasutatud keerulist mõistet „autoriõigusega kaitstud teosed ja autoriõigusega kaasnevate õiguste objektid”, kuna käesolevas asjas ei ole kõnealune eristus asjassepuutuv.\n4 –\tPõhjendus 1.\n5 –\tKomisjon viitab otsusele kohtuasjas C‑433/02: komisjon vs. Belgia (EKL 2003, lk I‑12191, punkt 20).\n6 –\tVt eespool punktis 3 toodud põhjendus 7.\n7 –\tArtikli 5 lõige 3 lisati ilmselt selleks, et tulla vastu kahe liikmesriigi soovile vabastada haridusasutuste raamatukogud ja avalikud raamatukogud laenutamisel tasu maksmise kohustusest; vt J. Reinbothe, S. von Lewinski, The EC Directive on Rental and Lending Rights and on Piracy, 1993, lk 82.\n8 –\tVastavalt „certain categories”, „bepaalde categorieën”, „visse kategorier”, „certaines catégories”, „bestimmte Kategorien”, „ορισμένες κατηγορίες”, „alcune categorie”, „determinadas categorias” ja „determinadas categorías”.\n9 –\tVt kohtujurist Jacobsi ettepanek kohtuasjas C‑144/94: Italittica (EKL 1995, lk I‑3653, punkt 17).\n10 –\tEespool 5. joonealuses märkuses viidatud otsus kohtuasjas komisjon vs. Belgia, punkt 20.\n11 –\tHispaania väidab (tõendeid esitamata) vasturepliigis, et äriühingud asutavad tihti avalikke laenutamisega tegelevaid raamatukogusid ja et miski ei takista raamatukogusid omavatel asutustel autoritele viimaste nõudmisel tasu maksta. Oma vasturepliigis väidab Hispaania veel, et erainitsiatiivi panus Hispaanias üldsusele avatud avalikes huvides tegutsevate asutuste loomisel on olnud väike, mistõttu on kõnealust tühimikku täitnud avalik-õiguslikud asutused.\n12 –\t12. septembri 2002. aasta aruanne nõukogule, Euroopa Parlamendile ning Euroopa Majandus- ja Sotsiaalkomiteele Euroopa Liidus üldsusele laenutamise õiguse kohta, KOM(2002) 502 (lõplik), punkt 5.1.\n13 –\tVt nt 14. novembri 2002. aasta otsus kohtuasjas C‑140/00: komisjon vs. Ühendkuningriik (EKL 2002, lk I‑10379, punkt 34 ja seal viidatud kohtupraktika).\n14 –\tVt laenutamisõiguse tasu maksmata jätmise mõju kohta siseturule minu 4. aprilli 2006. aasta ettepanek kohtuasjas C‑53/05: komisjon vs. Portugal ja kohtuasjas C‑61/05: komisjon vs. Portugal, punktid 46 ja 47.\n15 –\tMa toon näiteks raamatud, kuid mõistagi on laenutamisõigus kohaldatav ka fonogrammide ja videogrammide puhul, mis on esituste salvestised või filmide või muude audiovisuaalsete teoste koopiad (kuigi videogramme pigem renditakse kui laenutatakse).\n16 –\tVt täpsemalt nõukogu direktiivi rentimis- ja laenutamisõiguse ja teatavate autoriõigusega kaasnevate õiguste kohta intellektuaalomandi vallas kohta tehtud esimese ettepaneku seletuskiri, 24. jaanuar 1991, KOM(90) 586 (lõplik), punkt 44, mida olen käsitlenud oma eespool 14. joonealuses märkuses viidatud ettepanekus kohtuasjas komisjon vs. Portugal, punkt 46. Vt samuti eespool 12. joonealuses märkuses viidatud komisjoni 2002. aasta aruanne, punkt 2.\n17 –\tViidatud eespool 12. joonealuses märkuses, punkt 3.3.\n19 –\t„Kuigi artikkel 5 võimaldab liikmesriikidele paindlikkust laenutamise ainuõigusest erandi tegemisel, peavad nad ette nägema vähemalt autoritele laenutamise eest tasu maksmise. Liikmesriigid võivad määrata tasu suuruse, kuid see peab olema kooskõlas direktiivi vastavate eesmärkidega ja autoriõiguse üldiste eesmärkidega. Liikmesriigid võivad artikli 5 lõike 3 tähenduses tasu maksmise kohustusest vabastada teatavad, kuid mitte kõik asutused.”


Teolimaga kätekreem 100 ml - Tervisetooted\nOled siin: Home1 / Pood2 / Teolimaga kreemid ja geelid3 / Teolimaga kätekreem 100 ml\nTeolimaga kätekreem 100 ml\nTeolima on kogutud teolt nimega limasina, kes elab Kanaari saartel Aloe Vera istandustes. Kreem on ideaalne, et vähendada venitusarme, kortse, naha pigmendilaike, seborröad ning paranda põletusest tekkinud arme. Sobib kõikidele nahatüüpidele. Kasutamine: määri puhtale nahale 2-3 korda päevas.\nTootekood: TKK Kategooria: Teolimaga kreemid ja geelid Sildid: baba de caracol, Helix aspersa Muller, kätekreem, niisutav, pigmendilaik, põletus, teolima\nTeolima kasulikkus avastati juhuslikult. Tšiilis, Prantsuse restoranidele tigusid kasvatanud põllumajandustootjad avastasid, et nendel, kes igapäevaselt tigusid korjavad, on käte nahk sile ja haavad paranevad kiiresti. Naturaalne teolima (Helix aspersa Muller) sisaldab rikkalikult allantoiini, glükoolhapet, kollageeni, elastiini, naturaalseid antibiootikume ja vitamiine A, C ja E. Teolimal on nahka uuendavad, tugevdavad ja toitvad omadused. Nahk muutub nooruslikumaks ja säravamaks. Stimuleerib rakkude uuenemist epidermises ning omab leevendab aknet, nahaärritust ja aitab värvimuutuste puhul nahal (pigmendilaikude puhul).\nKoostis: Aloe Vera mahl, Helix aspersa (tigu) ekstrakt, tsetearüülalkohol, kibuvitsaseemneõli, sheavõi, glütseriin, tsetearüületüülheksaan, mesilasvaha, glütserüülstearaattsitraat, hüdrolüüsitud keratiin, dimetikoon, lanoliini, fenoksüetanool, parfüüm, naatriumsulfaat setearüül, imidasolidinüül- uurea, allantoiini.\nOle esimene, kes hindab toodet “Teolimaga kätekreem 100 ml” Tühista vastus\nTeolimaga tselluliidivastane geel 250 ml Teolimaga näo- ja kehakoorija 250 ml


Top 10 alternatiive TiVo App for Android\nÜks suurimaid asju TiVo's võrgustike võime suurendab Ühenduvus teie traadita seadmed, nagu tabletid ja nutitelefonid. Android app lisati Google mängida poodi hiljuti sobitada Apple app, mis toodi varem paari TiVo-seadmetega, eriti Roamio. See toimib mis tahes salvestavate HD TiVo ja see annab sulle võimalus kontrollida oma TiVo ükskõik kus sa oled.\nApp abil otsida, saada infot näitleja või programmeerida hooaja pass. Peamised app on tasuta. Vanemate seeria TiVos, nimelt seeria 3, ei saa kasutada app näha, mida näitab salvestatud, nende salvestuste haldamiseks või saada infot näitama rütmile.\nLeidub alternatiivseid TiVo app for android, et saad laadida, liiga, ja paljud neist on tasuta. Let's võtta pilk kümme parimad alternatiivid.\nTasuta app saab kõrgeid hindeid kasutusmugavus ja üldise kasutaja õnne tootega. See laadib oma Android powered teadmatuses ja võimaldab teil ajakava oma salvestuste just teie seadmest kõikjal olete, kodus või ära. Kui soovite kasutada seda app, peate võib saada Vulkano seade. See toimib 3G ja kuni mobiiltelefoni võrkude ning WiFi. Suured nupud on väga nähtav ja lihtne navigeerida kujundama hakata.\n2. RCX TiVo (tasuta)\nSee on esimene kahest RCX apps meie nimekirja teha. See esimene on tasuta versioon, kuid mingil see on puudulik funktsioone. Kasutajatele meeldib, kui lihtne on kasutada. Saate kasutada seda mis tahes TiVo seeria 3 või uuem ja saab alla laadida Android nutitelefoni või tahvelarvuti. See on pakitud funktsioone ekraanil, täielik otsing võimekust ja quick start guide klaviatuurina. RCX vaba saab kasutada Roamio TiVo üksustesse ehitatud wifi ühenduse loomisel. See ei ole võimeline tegema helitugevuse regulaator, kuid nii, et ikka peab olema pärit TV kauge. App ja puhas paigutuse nupud värve muuta lihtne kasutada, isegi siis, kui olete väsinud päeva lõpus.\n3. RCX TiVo - makstud\nPalju nagu tasuta versioon, see töötab TiVo seeria 3 või uuem ühikut. Saate laadida app teie operatsioonisüsteem Android tablett või teie nutitelefoni ja oma TiVo serveri asemel kasutada. On ekraanil klaviatuuri abil saate töötada asjad wifi või kui seadmel on plug USB klaviatuur, ühendage see ja mis selle asemel kasutada. Arendus plaat, mis on varustatud seade luba ei jäta asja Teleri vaatamise ajal. See on sarnane puhas paigutus tasuta versioonina ja see on lihtne kasutada.\n4. Vectir kaugjuhtimispult\nVectir hinded väga kõrgelt kasutajatevahelist kui lihtne on kasutada ja kui õnnelikud inimesed on seda kasutada. See kohandub kasutate arvutis ja see juhib mitmeid programme nagu Windows Media Player või iTunes. Nii kuigi ta ei kontrolli oma TiVo iseenesest, see võimaldab teil toimivad asjad voogesitust oma arvutist teie süsteemi kaudu. Tegemist on võimalusega hoone puldiga disainer programmi kaudu. See app saate teha helitugevuse millest mõned ei saa. See toimib WiFi või Bluetooth. Kaudu app, saate sirvida oma meediumiteeke ja esitusloendid teavet seadme või kaudu häälkäskluse kirjutades.\n5. võrgu serveri TiVo\nVõrgu kauge on tasuta app, mis saab rave Arvustused, kui lihtne on kasutada. See toimib mis tahes TiVo seeria 3 üles läbi telefoni, mis ühendab TiVo ühendust kasutades. Ta isegi oma TiVo võrgust otsida. Ainus puudus, et inimesed leiavad ta on lihtsalt liides pole nii atraktiivne. See on väga lihtne, aga inimestele, kes tahavad funktsionaalsed remote ongi lihtne kasutada, võrgu serveri sobib arve. Mõned kasutajad on tehase TiVo remote asendada isegi seda app.\n6. Kiire remote: TV Non Sony\nSee tasuta app Sony annab juurdepääsu TV Guide programm, nii et saate kergesti leida, mida sa tahad vaadata. Eredavärvilised kasutajaliides on lihtne lugeda ja otsige üles soovitud programmeerimine. Non kontrollib Sony streaming seadmed, televiisor, oma TiVo ühendatud. Samuti saate otsida leida oma lemmik videoid YouTube'i. Kui laete ta peale Xperia tablett või nutitelefoni, võite muuta kanaleid oma TV-boksi, liiga.\n7. Peel Smart kaugtöölaua jaoks tahvelarvuti Galaxy Tab\nTasuta app väga kõrgelt hinnatud jaoks on pere sõbralik ja kasulik samal ajal. See toimib, aidates teil leida oma lemmiksaateid ja uute lemmikute. Ütle Peel, mida näitab peatuda ja ta soovitab sarnased näitab. Mida rohkem kasutate app, koor saab lisainformatsiooni ja rohkem paranenud soovitusi saab olema. Kui leiate Näita teile meeldib, klõpsake lihtsalt "Watch TV" ja sa vaatad seda. Kasutajaliides on sarnane Windows 8 või Apple seadmed, kus te kaevukook kasutada menüüsid või helitugevuse reguleerimiseks. See app on ka saadaval ülemaailmselt, mis on ebatavaline, kuna enamik on piirkondlikud spetsiifiline. Saate kerida näitab menüü, siis puuduta see show's kuvamiseks või saate sirvida kategooria järgi. Võite isegi jagada Facebook ja Twitter ja on virtuaalne vaadates poolele!\n8. YouTube kaugjuhtimispuldi\nTasuta app võimaldab juurdepääsu YouTube'i kaudu arvutis või mõnel Interneti TV seade. See nii palju, liiga. Oma sõpradele liituda, liiga, kui nad on app. Siis te kõik saate lõbutseda luua esitusloendeid armas kass Videod vaadata terve öö. See app on toas teabe jagu, nii kui soovite kuulda rohkem laule bänd või kellegi kohta rohkem teavet, näete video, vajuta nupule "Teema" juurde pääseda rohkem üksikasju. YouTube maailm on nii suur, kuid siin otsimiseks teemadel ja leida just seda, mida sa tahad näha.\n9. Samsung IR - universaalne Pro\nSee app ei ole vaba, erinevalt paljude meie nimekirjas, kuid see on ka spetsiaalselt ette nähtud töötama koos oma Samsung Galaxy telefon või tablett. See töötab saada universaalne võõrustab seadmeid, alates Xbox mängu konsoolid, kaamerad, autostereod, et kliimaseadmed, et kaablikarpi Infrapunaliides. Samsung tooted on võimalik töötada näiteks Galaxy S4 ja S5, Galaxy Tab ja märge. Kui seadmel on IR saatja, teeb ta koostööd see appi. Arendaja on valmis aitama kohandada mis tahes seade, millega soovite ühendada, liiga appi.\n10. IR Universal Remote 10.28 APK Android\nSeda me vaatame viimase app on tasuta. See muutub teie Samsung nutitelefoni või tahvelarvuti Universaalne kaugjuhtimispult, võimeline töötama oma TV, kaabel box ja teiste AV seadmed. Saate kohandada seadeid ja app, välimus liiga. Seade peab olema IR Blaster funktsioon selle töö, palju nagu Universal Pro app ei. Ere kasutajaliides on arusaadav ja lihtne vaadata.\nSelline sort ei ole apps valida, kas soovite kontrollida oma kogu süsteemi või mõned kõige sagedamini kasutatavad seadmed puudust. Ja apps on vaba enamiku oma eelarve õnnelikud, liiga.\n> Ressursi > Android > Top 10 alternatiive TiVo App for Android


MTÜ Vene Muuseum – Vikipeedia\nMTÜ Vene Muuseum on Tallinnas tegutsev muuseum, mis tutvustab Eestiga seotud vene temaatikat.\n2010. aastal sõlmisid MTÜ Vene Muuseum ja Tallinna linna hallatav sihtasutus Tallinna Vene Muuseum heade kavatsuste kokkuleppe, mille kohaselt pidi MTÜ andma kõik eksponaadid üle sihtasutusele, kuid üleandmine takerdus kohtuvaidlusesse.\n↑ 1,0 1,1 1,2 Vene Muuseum, vaadatud 3.11.2016.\n↑ Tallinna ja Vene Muuseumi kanakitkumine jätkus Harju maakohtus. ERR, 22. aprill 2015.\nPärit leheküljelt "https://et.wikipedia.org/w/index.php?title=MTÜ_Vene_Muuseum&oldid=5648670"\nLehekülje viimane muutmine: 4. juuni 2020, 11:13\nSelle lehekülje viimane muutmine: 11:13, 4. juuni 2020.


MEGA! United Entertainment Candy Arcade mänguautomaat! UUS! (175414711) - Osta.ee\nÄGE! vTech Tähestikku õpetav Marshall.\nÄGE! Dickie Toys puldiga päästepaat\nELEKTRIAUTO BAGI HECHT 54899 SILVER\nID товара: 175414711\nID товара: 175414711 Состояние: новый\nВт 17.05.2022 21:15:00\nЧт 26.05.2022 21:20:24\n75772 oбратная связь 1833 подписчики\nUnited Entertainment Candy Arcade mänguautomaat\nLõbusa mänguga kommimasin: suurepärane mini-haaratsemismasin lastepidude jaoks, millel on lõbus heli ja 3 juhtkangi kommi haaramiseks.\nLõbus aus mäng: Candy Grabber on lõbus nostalgiamäng noortele ja vanadele ning lõbus kogu perele. Kommimasinaga on kodus alati messihõnguline.\nHelinupp: teil on ühe mündi kohta umbes 1 minut aega, et haarata komm. Gripperi pesa muusika näitab aega. Automaatsel haaratsjal oleva helinupu abil saab muusika lülitada valjule, vaiksele või vaigistatud režiimile.\nUSB-kaabel: Haardevarre mänguasjaga on kaasas USB-kaabel, kuid kommijagaja töötab ka patareidega (ei kuulu komplekti).\nKaasas: Mänguautomaadi haarajaga on mängimiseks kaasas plastmündid, kuid kommihaaraja töötab ka pärisrahaga\nMEGA! Tolmuimeja hari Fevorcs Dyson V7- V15 jaoks!\nMEGA! VOLUEX Digitaalne köögitaimer! UUS!