Item Accidents vasculaires cérébraux - - Etudes supérieures\nItem Accidents vasculaires cérébraux\nItem 133 Accidents vasculaires cérébraux I. QUELQUES CHIFFRES II. ARGUMENTS CLINIQUES GÉNÉRAUX EN FAVEUR D'UN AVC III. SÉMIOLOGIE CLINIQUE DES AVC IV. ACCIDENTS ISCHÉMIQUES TRANSITOIRES V. RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE : PÉNOMBRE ISCHÉMIQUE ET IMPLICATIONS THÉRAPEUTIQUES VI. PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE DES AVC À LA PHASE AIGUË VII. CAUSES DES AIC VIII. FACTEURS DE RISQUE DES AVC IX. PRÉVENTION DES AIC X. CAUSES DES HÉMORRAGIES INTRAPARENCHYMATEUSES XI. PRONOSTIC DES AVC XII. THROMBOPHLÉBITES CÉRÉBRALES XIII. ANNEXES Objectifs pédagogiques Nationaux ? Diagnostiquer un accident vasculaire cérébral. ? Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. ? Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. ? Décrire les principes de la prise en charge au long cours. CEN Connaissances requises ? Objectifs d'identification clinique et paraclinique ? Citer les arguments cliniques généraux du diagnostic d'AVC. ? Citer les deux types d'AVC (ischémique vs hémorragique), leur fréquence relative et les données du scanner cérébral permettant de les distinguer. ? Décrire les principaux éléments cliniques d'un infarctus des artères cérébrales moyenne, antérieure, postérieure, d'un syndrome alterne. Décrire la sémiologie clinique du syndrome de Wallenberg. ? Définir l'accident ischémique transitoire et citer les principaux diagnostics différentiels. ? Objectifs de prise en charge diagnostique et thérapeutique 29\ntroubles de phonation et de déglutition\nhémiplégie controlatérale épargnant la face par infarctus protubérantiel\n2 Item 133 Accidents vasculaires cérébraux\nI. QUELQUES CHIFFRES VII. CAUSES DES AIC II. ARGUMENTS CLINIQUES GÉNÉRAUX EN VIII. FACTEURS DE RISQUE DES AVC FAVEUR D’UN AVC IX. PRÉVENTION DES AIC III. SÉMIOLOGIE CLINIQUE DES AVC X. CAUSES DES HÉMORRAGIES IV. ACCIDENTS ISCHÉMIQUES TRANSITOIRES INTRAPARENCHYMATEUSES V. RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE : XI. PRONOSTIC DES AVC PÉNOMBRE ISCHÉMIQUE ET IMPLICATIONS XII. THROMBOPHLÉBITES CÉRÉBRALES THÉRAPEUTIQUES XIII. ANNEXES VI. PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE DES AVC À LA PHASE AIGUË\nNationaux ● Diagnostiquer un accident vasculaire cérébral. ● Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. ● Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. ● Décrire les principes de la prise en charge au long cours. CEN Connaissances requises ● Objectifs d’identification clinique et paraclinique ● Citer les arguments cliniques généraux du diagnostic d’AVC. ● Citer les deux types d’AVC (ischémique vs hémorragique), leur fréquence relative et les données du scanner cérébral permettant de les distinguer. ● Décrire les principaux éléments cliniques d’un infarctus des artères cérébrales moyenne, antérieure, postérieure, d’un syndrome alterne. Décrire la sémiologie clinique du syndrome de Wallenberg. ● Définir l’accident ischémique transitoire et citer les principaux diagnostics différentiels. ● Objectifs de prise en charge diagnostique et thérapeutique\n● Expliquer le principe de la pénombre ischémique et ses implications pour la prise en charge en urgence d l’infarctus cérébral. e ● Énoncer les principes de prise en charge des infarctus cérébraux à la phase aiguë. ● Connaître l’urgence de la prise en charge d’un accident ischémique transitoire. ● Connaître les principales causes d’hémorragie cérébrale et les examens complémentaires utiles à leur identification. ● Citer les principales causes d’infarctus cérébral et leur fréquence relative. ● Énumérer, en les hiérarchisant, les examens complémentaires utiles au diagnostic étiologique d’un infarctus cérébral. ● Énumérer les arguments du diagnostic de dissection d’une artère à destinée cérébrale. ● Énumérer les arguments du diagnostic de thrombophlébite cérébrale. ● Objectifs de prévention ● Citer les facteurs de risque des deux types d’AVC et leur importance relative. ● Connaître les risques vasculaires ultérieurs après un AVC (récidive, risque cardiaque). ● Énumérer les mesures de prévention secondaire après un AVC. ● Énoncer les indications et risques des médicaments antithrombotiques et de la chirurgie carotidienne en prévention primaire et secondaire des infarctus cérébraux. Objectifs pratiques ● Chez des patients réels ou simulés présentant un infarctus cérébral ou une hémorragie cérébrale : – conduire l’interrogatoire et l’examen clinique ; – hiérarchiser les examens complémentaires utiles au diagnostic ; – proposer une stratégie d’examens complémentaires à la phase aiguë et des mesures de prévention secondaire. ● Chez un patient réel ou simulé ayant fait un AIT : – conduire l’interrogatoire ; – discuter les arguments en faveur du diagnostic ; – proposer un plan d’investigations et de prise en charge en en indiquant l’urgence. ● Sur des cas vidéoscopés typiques, évoquer le diagnostic d’AIT.\nL’accident vasculaire cérébral (AVC) est l’affection neurologique sévère la plus fréquente et constitue une urgence médicale. Des progrès considérables ont été obtenus, au cours des dernières années, dans la compréhension de ses mécanismes, l’identification de ses causes, la qualité de la prise en charge des patients. L’hospitalisation rapide dans une structure adaptée constitue un facteur essentiel du pronostic ultérieur.\nI. QUELQUES CHIFFRES Chaque année, environ 150 000 nouveaux AVC surviennent en France (incidence), dont environ un quart touche des patients ayant un antécédent d’AVC. L’AVC est la troisième cause de mortalité dans les pays industrialisés (après l’infarctus du myocarde et les cancers). Il s’agit d’abord d’une affection du sujet âgé : 75 % des patients ont plus de 65 ans. Les AVC se répartissent en deux types : 80 % sont ischémiques (accidents ischémiques cérébraux ou AIC, ou encore infarctus cérébraux), 20 % hémorragiques (hémorragie intraparenchymateuse ou HIP dans 75 % des cas, hémorragie méningée dans 25 % des cas, dont la symptomatologie et la prise en charge sont totalement différentes: cf . chapitre 12).\nII. ARGUMENTS CLINIQUES GÉNÉRAUX EN FAVEUR D’UN AVC Chronologie de l’histoire clinique : 1. brutalité de l’installation d’un déficit neurologique focal, sans prodrome, d’emblée maximal. Plus rarement, le déficit peut connaître une aggravation rapide sur quelques minutes ou des paliers d’aggravation successive (sténose artérielle préocclusive, HIP). 2. amélioration progressive ultérieure, parfois déficit stable. Trouble neurologique correspondant à un territoire artériel ( cf . infra ) en faveur d’un AIC. Arguments de contexte, tels qu’une affection cardiaque emboligène connue (valvulopathie, trouble du rythme), des manifestations antérieures de maladie athéroscléreuse (coronaropathie, artériopathie des membres inférieurs).\nIII.SÉMIOLOGIE CLINIQUE DES AVC Une bonne connaissance de l’anatomie cérébrovasculaire et des territoires artériels ( cf. Annexes, p. 368) est nécessaire.\nA)Infarctus cérébraux On peut distinguer les AIC carotidiens, les AIC vertébro-basilaires et les petits infarctus profonds. 1.AIC carotidiens Ceux qui concernent l’artère cérébrale moyenne (sylvienne) sont de loin les plus fréquents, suivis de ceux concernant l’artère cérébrale antérieure. a)AIC sylviens On les différencie en AIC superficiel, profond ou total. AIC sylvien superficiel Symptomatologie controlatérale : – hémiplégie à prédominance brachiofaciale ; – troubles sensitifs dans le territoire paralysé ; – hémianopsie latérale homonyme (HLH). Si l’hémisphère majeur est touché (gauche chez le droitier et la plupart des gauchers) : – aphasie motrice et non fluente (Broca) si infarctus antérieur (atteinte du pied de la 3 e circonvolution frontale zone de Broca) ; aphasie sensorielle et fluente (Wernicke, aphasies de conduction) si infarctus postérieur (atteinte temporale postzone de Wernicke) ; – apraxie : idéomotrice et idéatoire (atteinte pariétale) ; – syndrome de Gersstmann associant acalculie, agraphie, agnosie des doigts et indistinction gauche/droite (atteinte pariétale postérieure). Si l’hémisphère mineur est touché : syndrome d’Anton-Babinski associant anosognosie (non-reconnaissance du trouble), hémiasomatognosie (non-reconnaissance de l’hémicorps paralysé), négligence spatiale unilatérale (motrice de l’hémicorps et visuelle de l’hémichamp controlatéraux, gênant la rééducation). AIC sylvien profond Hémiplégie massive proportionnelle (atteinte de la capsule interne). AIC sylvien total Il peut exister : – une hémiplégie + hémianesthésie massives + HLH ; – une aphasie globale si hémisphère majeur ; – la présence fréquente de troubles de conscience initiaux, avec déviation conjuguée de la tête et des yeux vers la lésion (atteinte de l’aire oculocéphalogyre frontale).\nb)AIC cérébral antérieur On peut observer : – hémiplégie avec troubles sensitifs, à prédominance crurale (atteinte du lobule paracentral) ; – apraxie idéomotrice de la main ; – syndrome frontal (adynamie). En cas d’atteinte bilatérale et complète, possibilité de mutisme akinétique. L’AIC cérébral antérieur peut être associé à un AIC sylvien dans le cadre d’une thrombose de l’artère carotide interne. 2.AIC vertébro-basilaires a)AIC cérébral postérieur Territoire superficiel HLH souvent isolée, parfois associée à : – une alexie, une agnosie visuelle (hémisphère majeur) ; – des troubles de la représentation spatiale et prosopagnosie (physionomies) (hémisphère mineur). Territoire profond Syndrome thalamique : troubles sensitifs à tous les modes de l’hémicorps controlatéral, avec parfois apparition différée de douleurs intenses (jusqu’à l’hyperpathie), rarement mouvements anormaux de la main. En cas d’infarctus bilatéral, possibilité de cécité corticale et de troubles mnésiques (syndrome de Korsakoff par atteinte bilatérale de la face interne des lobes temporaux). b)AIC du tronc basilaire Ils sont dus à l’atteinte des artères perforantes partant du tronc basilaire (infarctus paramédians ou latéraux) ou des branches d’artères cérébelleuses (Wallenberg). Syndromes alternes Ils peuvent être responsables de syndromes alternes (atteinte d’une paire crânienne du côté de la lésion et de la voie longue – sensitive ou motrice – controlatérale). Par exemple : atteinte du VII et hémiplégie controlatérale épargnant la face par infarctus protubérantiel. Ils peuvent être étagés et s’associer à des infarctus hémisphériques d’aval (artère cérébrale postérieure). Syndrome de Wallenberg Sa fréquence et les risques de troubles de la déglutition imposent sa bonne connaissance. Il est la conséquence d’un infarctus de la partie latérale du bulbe (rétro-olivaire) irriguée par l’artère dite de la fossette latérale du bulbe, elle-même branche de l’artère cérébelleuse ost rieure. Symptomatologie initiale : sensation veprtigiénreo-uisnef éavec troubles de l’équilibre et céphalées postérieures. À l’examen : – du côté de la lésion : • atteinte des nerfs mixtes (IX et X) : troubles de phonation et de déglutition (qui imposent un arrêt de l’alimentation orale), paralysie de l’hémivoile et de l’hémipharynx (signe du rideau) ; • hémisyndrome cérébelleux (atteinte du pédoncule cérébelleux inférieur) ; • atteinte vestibulaire avec nystagmus rotatoire (atteinte du noyau du VIII) ; • atteinte du V : anesthésie de l’hémiface (racine descendante du trijumeau) ; • syndrome de Claude-Bernard-Horner (CBH) (atteinte de la voie sympathique). – du côté opposé : atteinte du faisceau spinothalamique avec anesthésie thermoalgique de l’hémicorps épargnant la face (réalisant avec l’atteinte du V un syndrome alterne sensitif). Ce syndrome peut être associé à un infarctus cérébelleux inférieur, parfois largement étendu. Infarctus graves du tronc cérébral Ils sont la conséquence, notamment, d’une occlusion du tronc basilaire avec possibilité de : – coma pouvant mener au décès ; – atteinte motrice bilatérale (parfois des 4 membres) pouvant provoquer un locked-in syndrome : infarctus bilatéral du pied de la protubérance responsable d’une quadriplégie avec diplégie faciale (seul mouvement possible = la verticalité des yeux) et conscience normale.\nAIC cérébelleux Parfois asymptomatiques, ils provoquent le plus souvent un hémisyndrome cérébelleux, homolatéral à la lésion. En cas d’infarctus cérébelleux de grande taille, il peut exister un risque vital lié à la compression du tronc cérébral. 3.Petits infarctus profonds Ce terme est préférable à celui, trop imprécis, de « lacune ». Conséquence de l’occlusion d’une artériole perforante (diamètre 200 à 400 m), ces AIC sont dus le plus souvent à une artériopathie locale, la lipohyalinose. Toutes les causes d’AIC peuvent néanmoins être responsables d’un petit infarctus profond, ce qui implique de ne retenir un diagnostic de petit infarctus profond par lipohyalinose (« infarctus lacunaire ») qu’après élimination des autres causes principales d’AIC. Ces petits infarctus donnent lieu à des tableaux cliniques évocateurs, parmi lesquels quatre sont fréquents : – hémiplégie motrice pure (localisation capsulaire interne) ; – hémianesthésie pure, touchant un hémicorps ou à prédominance chéiro-orale (localisation thalamique) ; – dysarthrie + main malhabile (pied de la protubérance) ; – hémiparésie + ataxie (protubérance ou couronne rayonnante, c’est-à-dire substance blanche hémisphérique). La multiplication des lacunes peut conduire à un « état lacunaire » responsable d’un syndrome pseudo-bulbaire associant : – conséquences d’une atteinte pyramidale bilatérale : troubles de phonation et de déglutition, rires et pleurs spasmodiques ; – marche à petits pas ; – troubles sphinctériens ; – détérioration des fonctions cognitives.\nB)Hémorragies intraparenchymateuses La symptomatologie dépend de la localisation de l’HIP : – hématomes hémisphériques profonds (noyaux gris) ; hématomes cortico-sous-corticaux ou « lobaires » ; – – hématomes sous-tentoriels (protubérance, cervelet). Les céphalées sont classiquement plus sévères qu’en cas d’AIC et les troubles de la conscience plus précoces. En réalité, la symptomatologie clinique ne permet jamais de distinguer une HIP d’un AIC : l’imagerie cérébrale est indispensable dans tous les cas.\nIV.ACCIDENTS ISCHÉMIQUES TRANSITOIRES\nA)Définition et signification L’accident ischémique transitoire (AIT) est un déficit neurologique focal d’origine ischémique d’installation brutale et entièrement régressif en moins de 24 heures (le plus souvent en moins de 30 minutes). Sa durée doit dépasser quelques dizaines de secondes. Son diagnostic est difficile, du fait même de la brièveté du phénomène et dépend de la qualité de l’interrogatoire.\nB)Relations AIT/AIC Elles sont très étroites : – les causes sont les mêmes ; – 30 % des AIC sont précédés d’AIT ; – 25 % des patients ayant eu un AIT vont présenter un AIC constitué dans les 5 ans qui suivent, avec risque maximal au cours des premiers mois : l’AIT est donc une véritable urgence, car il peut annoncer l’imminence d’un AIC constitué (« syndrome de menace cérébrale »).\nC)Symptômes les plus fréquents On peut noter : – cécité monoculaire transitoire (occlusion de l’artère centrale de la rétine, branche de l’ophtalmique) ; – hémiplégie et/ou hémianesthésie ; – HLH ; – trouble du langage ; – trouble de l’équilibre ; – déficit bilatéral des membres inférieurs (dérobement des jambes), dit drop attack . Une perte de connaissance, une confusion, une amnésie aiguë, une faiblesse généralisée transitoire ne correspondent pas à des symptômes évocateurs d’AIT.\nD)Diagnostics différentiels Ils sont d’abord neurologiques : migraine en particulier (importance de la marche migraineuse progressive), plus rarement crise épileptique partielle simple (typiquement beaucoup plus brève), phénomène transitoire révélateur d’une tumeur cérébrale (méningiome). De nombreux diagnostics autres que neurologiques peuvent être évoqués, selon la présentation clinique : vertige paroxystique bénin ou maladie de Ménière, glaucome, hypoglycémie, lipothymie, hystérie, etc.\nV. RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE : PÉNOMBRE ISCHÉMIQUE ET IMPLICATIONS THÉRAPEUTIQUES Dans la quasi-totalité des cas, l’AIC est de mécanisme thromboembolique, c’est-à-dire lié à l’occlusion d’un vaisseau entraînant la souffrance du territoire cérébral d’aval. Beaucoup plus rarement, le mécanisme est hémodynamique (chute de la perfusion cérébrale (PP) sans occlusion vasculaire), à l’occasion d’un effondrement de la pression artérielle régionale (sténose très serrée d’une artère en amont) ou systémique (arrêt cardiaque). Dans ce cas, l’AIC touche volontiers une zone jonctionnelle entre deux territoires (perfusion de « dernier pré »). Quel que soit son mécanisme, l’ischémie cérébrale survient lorsque la PP chute au- dessous d’un certain seuil. Les systèmes de protection vis-à-vis d’une telle chute sont : – vasculaire : dans une large zone de baisse de la PP, l’autorégulation cérébrale permet un maintien du débit sanguin cérébral par dilatation des artérioles cérébrales, elle-même responsable d’une augmentation de la pression artérielle systémique (mécanisme régulatoire essentiel à préserver) ; – puis métabolique : lorsque la vasodilatation ne peut plus compenser la baisse de la PP, le débit sanguin cérébral diminue, mais la consommation d’oxygène est maintenue grâce à l’augmentation du t aux d’extraction d’oxygène . Lorsque ce dernier mécanisme est dépassé, le métabolisme et la fonction cellulaires sont perturbés. La profondeur et la durée de ces perturbations conditionnent leurs conséquences. Autour d’un noyau central où la nécrose tissulaire s’installe très rapidement, il existe une « zone de pénombre » où les perturbations restent réversibles si le débit sanguin cérébral est rétabli rapidement (six premières heures environ). Cette zone constitue la cible des traitements d’urgence de l’ischémie cérébrale. Deux grandes voies thérapeutiques sont théoriquement possibles : – désobstruction du vaisseau sanguin (thrombolyse) ; – éviter la cascade de réactions biochimiques liées à l’ischémie cérébrale et aboutissant à la mort neuronale par afflux calcique intracellulaire (neuroprotection).\nVI.PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE DES AVC À LA PHASE AIGUË L’AVC est l’urgence neurologique la plus fréquente. Le pronostic immédiat (vital) et ultérieur (fonctionnel) dépend en partie de la rapidité d’une prise en charge appropriée. Les éléments clés de cette prise en charge sont : 1) l’accès à l’imagerie cérébrale et l’arrivée le plus vite possible du patient dans une structure spécialisée ; 2) la réalisation, en parallèle, des prises en charge diagnostique et thérapeutique, intimement liées.\nA)Distinction AIC et HIP L’imagerie cérébrale est seule capable de distinguer les deux types d’AVC. Le scanner est de loin l’examen le plus souvent réalisé (sans injection de produit de contraste), mais l’IRM est l’examen de référence. Diagnostic immédiat de l’HIP : hyperdensité sanguine (restreinte au parenchyme cérébral ou diffusant dans les méninges ou les ventricules). Scanner normal aux premières heures en cas d’AIC, en dehors d’anomalies subtiles 1 . Au-delà de la 6 e heure, hypodensité qui s’accentue les premiers jours. Elle entraîne, après plusieurs mois, une dilatation du ventricule en regard et à une atrophie localisée du parenchyme. L’IRM, disponible dans certains centres dès les premières heures, est beaucoup plus sensible 2 . Elle présente en outre l’avantage de pouvoir être couplée à l’ARM, permettant la visualisation des artères.\nB)Prise en charge thérapeutique\n1.Mise en place de mesures générales Elles sont essentielles : – maintien d’une fonction respiratoire efficace et d’une bonne oxygénation sanguine (lutte contre l’hypercapnie, facteur d’aggravation de l’œdème cérébral) ; la lutte contre l’encombrement bronchique (aspiration…) est donc importante, parfois complétée par l’administration d’oxygène ; l’indication d’une ventilation assistée dépend du pronostic (mauvais en cas de trouble de la conscience d’emblée) ; – respect de l’élévation tensionnelle , transitoire et indispensable à la conservation d’un débit sanguin cérébral suffisant ; un traitement hypotenseur intempestif peut avoir des conséquences dramatiques sur la zone de pénombre ; à la phase aiguë, on ne traite (de manière progressive) qu’en cas de chiffres très élevés (> 220 mmHg de systolique ou > 120 mmHg de diastolique) ; – maintien d’un bon équilibre électrolytique et glycémique : l’hyperglycémie et la fièvre peuvent aggraver les lésions ischémiques ; – kinésithérapie motrice précoce , pour améliorer la perception d’un membre paralysé, prévenir les attitudes vicieuses et les limitations articulaires ; – nursing : prévention d’escarres, soins de bouche… ; – prévention de complications non neurologiques , thromboemboliques (HBPM en sous-cutané à dose isocoagulante), ulcère gastrique…\n2.Traitement antithrombotique Les bénéfices recherchés sont la prévention d’une récidive précoce et la prévention d’une complication thromboembolique générale. L’effet bénéfique de l’aspirine débutée avant la 48 e heure après un AIC, bien que modeste, est démontré (1 décès ou handicap évité pour 83 patients traités). Elle est largement prescrite, en l’absence de contre-indication, à une dose comprise entre 100 et 300 mg par jour. L’héparine à doses isocoagulantes est aussi largement utilisée (sous forme d’HBPM) pour prévenir le risque thromboembolique veineux en cas d’alitement sur déficit d’un membre inférieur. L’héparine à doses hypocoagulantes est rarement prescrite, car le bénéfice est largement contrebalancé par le risque\n1Effacement des sillons corticaux, atténuation du manteau cortical de l’insula (perte de la distinction substance grise-substance blanche) et atténuation du noyau lenticulaire. 2 La séquence de diffusion permet la visualisation de l’infarctus de manière très précoce. La séquence de perfusion visualise, autour de l’infarctus, la zone lésionnelle potentiellement réversible (pénombre).\nhémorragique (cérébral et systémique). On discute ce traitement au coup par coup, dans quelques situations particulières (sans démonstration scientifique du bien-fondé du traitement) : – AIC dit « en évolution » (progression sur quelques heures) ; – pluie d’AIT à répétition ; – cardiopathie embolique certaine avec AIT ou AIC limité.\n3.Traitement des complications Œdème cérébral (aggravation des lésions ischémiques, risque d’engagement) : macromolécules (Mannitol) parfois prescrites, mais pas de corticoïdes (effet délétère et absence d’efficacité car œdème cytotoxique) ; chirurgie (exceptionnelle), en cas d’infarctus cérébelleux avec compression du IV e ventricule et risque d’engagement. Traitement de toute fièvre, de crise épileptique précoce (5 % des AVC). Surveillance d’une transformation hémorragique de l’infarctus, avec aggravation neurologique lorsqu’elle prend la forme d’un véritable hématome intra-infarctus (favorisé par de fortes doses d’anticoagulants).\n4.Traitement hyperaigus des AIC La thrombolyse par le rt-PA en IV peut limiter les lésions ischémiques en levant l’occlusion artérielle, mais le risque hémorragique cérébral est élevé et le bénéfice de ce traitement n’est démontré que s’il est appliqué dans les trois premières heures, ce qui restreint considérablement son utilisation. Le retard de prise en charge rapide des patients atteints d’AIC est dû à une combinaison de nombreux facteurs : absence de douleur (facteur faussement rassurant pour le patient) ; – – constatation d’un déficit au réveil (heure de début ?) ; – sensibilisation insuffisante aux AIC des médecins + responsables des transports d’urgence. Au-delà de la 3 e heure, une thrombolyse par voie intra-artérielle peut être proposée dans des centres hautement spécialisés. Des molécules limitant la cascade biochimique menant à la mort neuronale (neuroprotecteurs) sont en cours d’évaluation.\n5.Structures Le bénéfice de structures spécialisées dans l’accueil d’urgence des AVC est largement démontré pour la mortalité et la morbidité après un AVC, comme les USIC pour l’infarctus du myocarde (un décès ou handicap évité pour 20 patients traités). Ces structures (stroke units) , ou unités neurovasculaires, regroupent médecins et personnel paramédical spécialisés en pathologie neurovasculaire. Elles ont la possibilité d’assurer au plus vite, en parallèle, les prises en charge diagnostique (accès immédiat au scanner, rapide à l’IRM, Doppler dans l’unité…) et thérapeutique. Leur nombre en France est largement inférieur aux besoins. Adresser au plus vite son patient dans une structure spécialisée constitue actuellement, pour un médecin traitant, l’action immédiate la plus efficace après un AVC.\nC)Prise en charge diagnostique\n1.Premières orientations étiologiques Interrogatoire sur des circonstances particulières : palpitations, traumatisme cervical… Sémiologie : fonction neurologique unique atteinte en cas d’infarctus lacunaire, CBH ou cervicalgie en cas de dissection, … ECG : trouble du rythme, coronaropathie aiguë. Contexte vasculaire : antécédents dont facteurs de risque vasculaire, médicaments antérieurs, souffles artériels.\n. 2Examens complémentaires utiles au diagnostic étiologique de l’AIC _ Dans tous les cas sont réalisés : – des examens biologiques de base (NFS, plaquettes, ionogramme, glycémie) ; – un ECG ; – un échoDoppler cervical ; – une échocardiographie transthoracique.\nLes autres examens dépendent du contexte et des possibilités locales : – Doppler transcrânien, ARM intracrânienne et cervicale, parfois angioscanner hélicoïdal (artériopathies) ; – échocardiographie transœsophagienne (étude oreillette/auricule gauche, septum interauriculaire, crosse de l’aorte) ; – hémostase complète (recherche d’une thrombophilie : déficits en protéine S, C, antithrombine III) ; – l’angiographie cérébrale a vu ses indications se réduire considérablement avec le développement de l’ARM. Elle est encore utilisée pour l’étude des petites artères intracrâniennes. La diversité des étiologies amène à demander au coup par coup des examens à la recherche de causes rares : ponction lombaire (angéite cérébrale), biopsies cutanée ou musculaire (maladies du tissu élastique et de surcharge), facteurs antinucléaires, dosage de l’homocystéinémie…\nVII.CAUSES DES AIC Elles sont multiples et de fréquence variée. Dans 30 % des cas environ, malgré un bilan approfondi, l’AIC reste d’origine inexpliquée. Plusieurs causes peuvent aussi être présentes chez un même patient.\nA)Athérosclérose Trente pour cent des AIC environ. AIC thromboembolique le plus souvent (fragmentation d’un thrombus sur plaque et occlusion d’une artère distale, parfois occlusion au contact de la plaque), rarement hémodynamiques (sténose serrée). Prédomine à l’origine des carotides internes, au siphon carotidien, à l’origine des artères vertébrales et sylviennes, au tronc basilaire. Diagnostic par identification d’une sténose supérieure à 50 % de l’artère d’amont chez un patient porteur de facteurs de risque.\nB)Cardiopathies emboligènes Vingt pour cent des AIC environ. Fibrillation auriculaire (FA) dans la moitié des cas. La FA est à risque embolique d’autant plus élevé qu’un patient est âgé, hypertendu, et qu’il existe un antécédent d’accident ischémique (AIC ou ischémie aiguë d’un membre), d’insuffisance cardiaque, et une dilatation de l’oreillette gauche ou un aspect de contraste spontané à l’échocardiographie. La liste des cardiopathies emboligènes est longue ( cf. Annexe 1, p. 368). Il faut distinguer celles à risque élevé (risque de complication embolique > 5 % par an), de celles à risque modéré ou mal déterminé.\nC)Infarctus dits « lacunaires » Les « lacunes » totalisent 20 % des AIC environ. Petit infarctus profond (< 15 mm de diamètre) par occlusion d’une artériole profonde. Localisés dans les noyaux gris centraux, la capsule interne, le pied de la protubérance. Suspectés chez un patient hypertendu en cas de tableau clinique évocateur ( cf . supra , p. 354). Secondaires à une artériopathie locale, la lipohyalinose, dont le principal facteur de risque est l’HTA.\nD)Autres causes 1.Dissections des artères cervico-encéphaliques Vingt pour cent des AIC du sujet jeune environ, Correspondent au développement d’un hématome dans la paroi de l’artère, responsable d’une sténose (avec risque\nd’embol distal), voire d’une occlusion de l’artère disséquée, Un facteur traumatique au cou (choc, hyperextension…) les jours précédents est rapporté dans moins de la moitié des cas. Parfois, la dissection se développe sur une anomalie artérielle préexistante (dysplasie fibromusculaire, maladie du tissu élastique, …), La symptomatologie est caractérisée par l’association de signes locaux et de signes ischémiques d’aval, mais chacun est inconstant : – signes locaux : • cervicalgie/céphalée : signe essentiel de la dissection, à rechercher devant tout AIC du sujet jeune (céphalée périorbitaire sur dissection carotidienne, postérieure sur dissection vertébrale) ; • acouphène pulsatile par perception de l’accélération du flux sanguin dans la carotide intrapétreuse ; • CBH par compression du plexus sympathique péricarotidien ; • parfois, paralysie des paires crâniennes basses (IX, X, XI) en arrière de la carotide (espace sous-parotidien postérieur) ; – signes ischémiques : ils découlent de l’occlusion artérielle d’aval ou au niveau de la dissection. Examens : – l’échoDoppler cervical révèle la sténose artérielle (visualise parfois l’hématome) ; – le diagnostic repose sur la visualisation à l’IRM cervicale de l’hématome pariétal de l’artère. L’angiographie est rarement réalisée. Pronostic : régression de l’hématome de paroi avec le plus souvent récupération ad integrum de la paroi artérielle (rares anévrismes résiduels). La récidive est exceptionnelle (recommander la reprise normale des activités). Les séquelles sont celles de l’AIC.\n2.Causes rares Elles sont multiples : artériopathies inflammatoires, infectieuses ou postradiothérapiques, causes hématologiques, cancers solides, complications de médicaments vasospastiques ou de drogues, maladies métaboliques, etc.\nVIII.FACTEURS DE RISQUE DES AVC Ils recouvrent largement ceux des cardiopathies ischémiques, mais l’ordre d’importance est différent. L’ HTA est le principal facteur de risque des AVC, ischémiques ou hémorragiques (augmentation du risque, c’est-à-dire risque relatif – RR – de 4 environ). Plus de la moitié des AVC surviennent sur HTA chronique. Tabac : RR = 2. Important facteur de risque d’athérosclérose carotidienne. Hypercholestérolémie : RR = 1,5. Ce facteur de risque majeur de l’infarctus du myocarde apparaît donc comme un facteur de risque accessoire des AIC. L’hypocholestérolémie semble à l’inverse augmenter le risque d’HIP. Diabète : RR = 1,5. Alcoolisme chronique : augmentation progressive du risque au-delà de trois verres standard par jour. Migraine : augmentation du risque chez la femme jeune, mais surtout en cas de tabagisme et de contraception orale associés. Contraception orale : faible augmentation du RR, diminué encore par l’utilisation des pilules microdosées. Risque essentiellement lié à l’effet synergique avec le tabac. Obésité, absence d’activité physique : leur rôle est moins bien démontré que pour les cardiopathies ischémiques.\nIX.PRÉVENTION DES AIC\n1.Principes généraux Prise en charge des facteurs de risque modifiables, notamment ceux pour lesquels l’impact des mesures correctives est bien démontré (traitement d’une HTA, arrêt du tabac). Utilisation de thérapeutiques antithrombotiques, selon les cas antiplaquettaires ou anticoagulants : – l’aspirine est l’antiplaquettaire le plus utilisé ; la dose recommandée est située entre 100 et 325 mg ; il diminue le\nrisque de récidive d’AIC d’environ 20 % ; – plusieurs autres antiplaquettaires ont une efficacité prouvée : si la ticlopidine n’est plus initié aujourd’hui (risque neutropénique), le clopidogrel (Plavix ® , 1 cp/j) et l’association dipyridamole 400 mg/j + aspirine 50 mg/j (Asasantine ® , 2 cp/j) sont efficaces et bien tolérés ; – les AVK sont réservés aux cardiopathies emboligènes et à quelques situations plus rares (thrombophilie, premiers mois après une dissection). D’autres médicaments peuvent s’imposer en fonction de la cause de l’AIC (antiarythmiques cardiaques, etc.). Intervention sur les vaisseaux en cas de sténose serrée en amont d’un AIC/AIT : endartériectomie sur l’origine de la carotide interne, peut-être angioplastie prochainement (en cours d’évaluation). L’indication de ces mesures est fonction de la cause de l’AIC. 2.Traitement selon la cause de l’AIC a)Athérosclérose Dans tous les cas, prise en charge des facteurs de risque et antiplaquettaire. En cas de sténose serrée (> 70 %) à l’origine de l’artère carotide d’amont (symptomatique), l’endartériectomie permet d’abaisser nettement le risque d’AIC homolatéral ultérieur. Le risque opératoire dépasse le bénéfice en cas de sténose < 50 % ; le bénéfice est incertain entre 50 et 70 % (discuté individuellement). Il n’y a pas d’indication à un traitement par AVK au long cours. b)Cardiopathies emboligènes En cas de FA, les AVK permettent de réduire le risque d’AIC ultérieur des deux tiers. L’INR cible est entre 2 et 3 ; il faut tenir compte, à l’échelon individuel, du risque hémorragique (cérébral et systémique) du traitement : patient âgé avec troubles cognitifs, risques de chute, etc. ; en cas de contre-indication aux AVK, l’aspirine est une alternative d’efficacité prouvée quoique nettement plus faible (moins 20 % de récidives). Dans les prothèses valvulaires mécaniques, l’INR cible est supérieur à 3. Pour toutes les cardiopathies à risque embolique modéré ou mal déterminé ( cf. Annexes, p. 368), le risque des anticoagulants dépasse le bénéfice attendu, sauf peut-être chez certains patients associant plusieurs anomalies. c)Petits infarctus profonds Bien qu’il n’y ait pas de démonstration directe de l’efficacité d’un traitement antithrombotique, l’aspirine est largement prescrite. d)Autres causes Après dissection artérielle extra-crânienne, les AVK sont prescrits jusqu’à normalisation de la paroi artérielle. Dans le large groupe des AIC sans cause identifiée, un traitement par antiplaquettaire au long cours est recommandé.\nB)Prévention primaire Prise en charge des facteurs de risque, notamment de l’HTA, quel que soit l’âge. Il n’y a pas d’intérêt au plan neurovasculaire à la prise d’aspirine au long cours en l’absence de manifestation d’AIT/AIC. AVK en prévention primaire devant une FA : le bénéfice est largement démontré, mais la décision varie selon les facteurs de risque ischémiques associés. Par exemple, les AVK ne sont pas recommandés en cas de FA isolée du sujet jeune. Endartériectomie sur sténose carotide asymptomatique serrée : le bénéfice de la chirurgie est modeste car le risque spontané d’AIC est faible (1 % par an), alors que le risque opératoire avoisine 3 %. L’indication est donc discutée à l’échelon individuel et nécessite une discussion multidisciplinaire (appréciation notamment du risque cardiaque ultérieur).


10 Choses Que Vous Souhaiteriez Avoir Connues à L’adolescence - Page 1 • Rouge Framboise\nL’adolescence est une période très délicate. Plusieurs changements qu’on ne comprend pas s’opèrent. Il y’a des changements physiques. Ces changements sont visibles mais il y’a d’autres changements du côté psychologique également. Malheureusement, certains parents ont du mal à aborder certains sujets avec leurs enfants, ce qui est bien dommage car à cet âge les enfants se posent beaucoup de questions. C’est pourquoi une fois adultes, ils ont des regrets. Ils auraient aimé savoir certaines choses pour éviter certaines situations.\nVoici 10 choses que vous souhaiteriez avoir connues à l’adolescence.\nL’échec est la meilleure chose qui puisse vous arriver\nApprendre à prendre soin de vous en premier\nLes enfants “cool” ne sont pas si cool\nIl y aura d’autres personnes\nLe lycée et le collège sont surestimés\nVotre attitude va changer\nGrandir ne vous donnera pas toutes les réponses\nToujours avoir un dessert\nLes papillons dans l’estomac, ce n’est pas l’amour\nAussi blessant que cela puisse paraître, c’est la vie et c’est la réalité. Comme on le dit, mieux vaut être un adolescent qui essaie et apprend de ses erreurs, que d’être un adulte qui échoue.\nIl ne s’agit pas d’être égoïste. Mais la charité bien ordonnée commence par soi-même.\nSi vous n’allez pas bien, comment allez-vous prendre soin des autres? Il faut apprendre à fixer des limites pour votre propre bien. Que ce soit du coté physique ou mental, prenez du temps pour vous, ménagez-vous un tout petit peu et ressourcez vous.\nSource : https://headtopics.com/fr/education-nationale-appel-a-la-greve-le-12-novembre-contre-les-suppressions-de-postes-1183441\nLa plupart des lycéens populaires ne sont pas vraiment cool. Leur comportement est davantage un mécanisme de défense et, croyez-nous, ils sont aussi frustrés d’être adolescents que vous, mais ils ne l’admettront jamais.\nLa vie continue et vous allez vous en remettre. Même si cela ne se termine pas bien, soyez juste reconnaissant à cette personne de faire partie de votre vie et laissez tomber le reste. Un jour, vous vous rendrez compte que les gens vont et viennent, et cela n’a rien à voir avec le fait que vous soyez une bonne ou une mauvaise personne. C’est juste la vie, et ça change, et les gens changent. Chaque personne que vous rencontrerez vous apprendra une leçon. S’ils partent, cela signifie que vous avez appris la leçon et qu’il y aura quelqu’un d’autre lorsque vous serez prêt à le recevoir.\nL’éducation est importante certes mais l’école a tellement insisté sur le fait que les notes reflètent l’intelligence. Ceci a créé plusieurs complexes.\nVous allez changer d’avis des dizaines de fois. Qu’il s’agisse de politique, de religion ou de musique, les pensées que vous avez à 16 ans ne seront pas celles que vous aurez 5 ans plus tard. Cela ne signifie pas que vous abandonnez vos principes, mais simplement que vous grandissez et que vous devenez plus flexible.\nVous serez aussi désemparé à 25 et 30 ans qu’à 16 ans. Certes, il s’agira de différents types d’apathie, mais vous aurez encore des doutes sur les relations, votre carrière, vos projets d’avenir et bien plus encore. Apprenez simplement à vous faire confiance dans les décisions les plus importantes pour changer votre vie.\nAcceptez simplement le fait que votre corps ne sera jamais parfait car il n’existe pas de «corps parfait». Mais il existe une attitude parfaite et vous devriez la développer. Si vous vous nourrissez d’aliments sains, buvez suffisamment d’eau et dormez suffisamment, votre corps vous en sera reconnaissant et vous aurez une fière allure même si vous ne rentrez pas dans une taille «S», car c’est la confiance en soi qui compte. Alors, commandez toujours un dessert et ne vous en voulez pas.\nEn tant qu’adolescent, vous pouvez passer tout votre temps libre à jouer à des jeux en ligne, certes. Mais il faut mettre ce temps à profit pour faire des choses qui vous procureront de meilleures sensations ou qui vous donnerons des bons souvenirs.\nTout ce rougissement, ces sourires et ces papillons dans l’estomac ne sont pas de l’amour. Ce sont vos émotions et vos hormones. Le véritable amour, et non l’amour «heureux pour toujours» basé sur un film, concerne davantage les choix délibérés quotidiens de deux adultes. Par adultes, nous ne voulons pas dire l’âge mais la capacité personnelle de prendre des décisions et d’en assumer la responsabilité. Il y a l’amour et la luxure et, en tant qu’adolescent, il est très important de pouvoir distinguer les uns des autres.


MFQ QUARTET - PAN PIPER à PARIS 11 - le samedi 17/02/2018 à 20h00\nLe samedi 17/02/2018 à 20h00 - PAN PIPER - PARIS 11\nMFQ - Release Party « What’s in the Pocket ? » Fondé en 2012, MFQ est un quartet de jazz originaire de Paris. Fortement influencé par des artistes tels que Gilad Hekselman, Tigran Hamasyan, Dave Holland ou Snarky Puppy, MFQ mélange le jazz à des ...\nPlus d'informations sur MFQ QUARTET\nOpus 220 (L.3-1074084) présente ce concert\nMFQ - Release Party « What’s in the Pocket ? »\nFondé en 2012, MFQ est un quartet de jazz originaire de Paris. Fortement influencé par des artistes tels que Gilad Hekselman, Tigran Hamasyan, Dave Holland ou Snarky Puppy, MFQ mélange le jazz à des sonorités rock et pop. La musique du groupe oscille entre mélodies oniriques et ruptures rythmiques entraînantes.\nAprès avoir enregistré deux EP « Connections » (2013) et « Obsessions » (2014), MFQ sortira son premier album « What’s in the Pocket ? » le 17 février 2018. Enregistré en avril 2017 et composé de 9 titres, « What’s in the Pocket ? » nous fait voyager à travers l’univers extatique du groupe et ses différentes palettes sonores. Jonglant entre électrique et acoustique, riff et improvisation, envolées mélodiques et rythmes entrainants, l'album révèle une nouvelle facette du groupe.\nAccès PMR : 01 40 09 41 30\nInscriptions aux alertes de MFQ QUARTET


Stockage de données, budgets 2012: priorité aux SAN FC | Silicon\nDatacore Migration Suite : déménagement, transfert et mise à jour\nYves Grandmontagne, 7 septembre 2012, 16:48\nAvec SANsymphony-V Disk Migration Suite, Datacore simplifie et rend transparente la migration des datacenters et des machines virtuelles.\nLa migration sans interruptions de systèmes dans les projets associés au datacenter est généralement considérée comme une mission impossible.\nDatacore répond à cette attente avec SANsymphony-V Disk Migration Suite, une solution indépendante distribuée avec une licence de 30 jours et qui tourne sans qu’il soit nécessaire d’acquérir définitivement l’hyperviseur de stockage SANsymphony-V.\nMigrer disques, VM, stockage et datacenter\nLa migration du contenu des disques et des machines virtuelles (VM) entre des périphériques et systèmes de stockage est généralement considérée comme une opération complexe, chronophage et au coût élevé. En cause, les interruptions de fonctionnement des applications critiques.\nDe plus, les actions qui entrainent ces interruptions se révèlent parfois nombreuses et incontournables, qu’il s’agisse de renouveler du matériel et de remplacer des baies de stockage, de mettre à jour les systèmes, de transférer des VM, voire de déménager et de relocaliser le datacenter.\nSANsymphony-V Disk Migration Suite peut être configuré pour fonctionner sur différents serveurs placés entre l’hôte et les systèmes de stockage. Le logiciel transfère l’accès aux disques d’origine tout en copiant leur contenu, dont les VM, vers le nouveau matériel de stockage en arrière-plan.\nUne fois les nouveaux périphériques synchronisés, il est possible de les reconnecter directement aux hôtes. La migration s’exécute ainsi de manière simple et transparente. À partir de là, les anciens périphériques peuvent servir à une autre fin ou être mis hors service.\nLa licence de 30 jours de SANsymphony-V Disk Migration Suite de disposer de la solution le temps nécessaire pour assurer la migration, ce qui réduit singulièrement le coût du déménagement. Le prix de la solution, distribuée par les partenaires de Datacore, n’a en revanche pas été publié. Il sera probablement dilué dans un ensemble de prestations de migration, renouvellement, transfert et/ou déménagement.


Electricité : RTE ne prévoit pas de pénurie cet été en France – Enerzine\nElectricité : RTE ne prévoit pas de pénurie cet été en France\nRTE qui vient de publier son analyse prévisionnelle du passage de l’été 2012 prévoit que l’équilibre entre l’offre et la demande d’électricité en France ne présente pas de risque particulier pour l’ensemble de l’été 2012.\nCette étude permet d’identifier les périodes éventuelles de tension sur cet équilibre. Elle recense les leviers activables par les acteurs du marché de l’électricité et par RTE, pour éviter toute difficulté de l’approvisionnement.\nLa consommation enregistrée en France en période estivale est de moindre niveau comparée à celle enregistrée en hiver, période de pointe de la consommation électrique. Cependant, des épisodes de forte chaleur peuvent induire des baisses de production afin de respecter les exigences environnementales en vigueur sur les sites de production.\nD’autre part, le développement des usages de ventilation et de climatisation conduit à un surcroît de consommation électrique. En été, la consommation augmente de 500 MW par degré supplémentaire à la pointe journalière, soit l’équivalent de la consommation d’une ville comme Nantes et son agglomération d’environ 500 000 habitants. La conjugaison de ces deux phénomènes, observés notamment durant les étés 2003 et 2006, nécessite une attention particulière, objet de l’étude menée par RTE.\n"A conditions météorologiques normales, et sans préjuger de risques localisés liés à la vulnérabilité de certaines régions, la situation prévisionnelle de l’équilibre entre l’offre et la demande d’électricité en France continentale ne présente pas de risque particulier pour l’ensemble de l’été 2012" tient à préciser RTE.\nCette évaluation résulte des facteurs suivants : "compte-tenu des indicateurs économiques publics, les évolutions conjuguées des consommations domestique à la hausse et industrielle à la baisse conduisent à une consommation prévisionnelle pour l’été en baisse de 1,6% par rapport à l’été 2011. Sur la base des éléments transmis par les producteurs, la disponibilité prévisionnelle du parc de production français est en hausse de 3 300 MW. Il est à noter en particulier que la situation de la production hydraulique est sensiblement plus favorable qu’en 2011, avec une disponibilité en progression de 1 500 MW. Enfin, le développement de la production d’origine éolienne et photovoltaïque (9 300 MW de puissance installée aujourd’hui) se maintient à un niveau élevé."\nPar ailleurs, comme de gros investissements ont été réalisés ces dernières années pour développer son réseau (filet de sécurité en PACA, condensateurs…), la sécurité du système électrique s’en trouve consolidée.\n[ Les valeurs prévisionnelles de capacité d’export, pour la France et par frontière au cours de l’été ]\nPar contre, un épisode de canicule sur plusieurs jours, caractérisé par des températures supérieures de 7°C aux températures de référence, induirait à la fois des baisses de production et un surcroît de consommation. Même dans un tel scénario, l’analyse de RTE montre que, pour couvrir la demande d’électricité en France continentale, aucun recours à un approvisionnement en provenance des pays voisins ne serait nécessaire pour cet été, le solde des échanges restant exportateur pour le système électrique français.\nTélécharger l’analyse prévisionnelle ETE 2012 : ici (.pdf)\nélectricité france opera reseau rte\nArticle précédent« Les énergies renouvelables sont de plus en plus concurrentielles »\nArticle suivantPlus de 200 km de câbles d’énergie pour le Beirut City Centre\nL’effet Eurodif se fait sentir pour cet été, en plus d’un temps particulièrement pluvieux qui remplit les barrages. L’été va passer sans souci particulier. Intéressant tout de même de voir l’effet « clim » qui commence à se voir, 500MW par degrés supplémentaires ce n’est pas rien. Comme au Japon, le solaire peut y apporter une solution corrélée sans grandes difficultés : pics de chaleurs=pics solaires avec un décalage de 2heures maximum.\nVoila tout l’intérêt de développer fortement l’électricité solaire. Comme on sait, la plus forte production solaire a lieu lorsque le soleil tape le plus fort, lorsqu’il fait le plus chaud dans des immeubles mal conçus qui laissent aussi bien passer le froid en hiver que la chaleur en été. De ce point de vue, du moins en dehors des villes, les maisons étaient mieux conçues dans l’ancien temps qu’aujourd’hui. Par exemple le puits provençal pour raffraîchir dans le midi. Et le puits canadien pour l’hiver, au principe identique.\nEffectivement les puits qu’ils soient dits « canadiens » ou « provençaux » (mais ce sont strictement le mêmes …) sont une solution, relativement simples et bon marché sur le long terme de régulation thermique « naturelle » et renouvelable. C’est l’équivalent en autoùobile du « stop and start », dit parfois « micro hybridation » par rapport au full hybride, plus efficace et complet, mais bien plus coûteux. D’une manière générale, la géothermie est encore, dans son principe, l’énergie la plus « soutenable » et « verte »… à condition d’être prudent dans les forages (il n’y a pas que les gaz de schistes qui sont dangereux pour cet aspet), et à condition… Lire plus »\n…que RTE augmente nos capacités d’interconnections aux frontières, histoire qu’on exporte plus !\nEffectivement! Actuellement nos centrales nucléaires ne tournent qu’à 60% de leur capacités et parfois moins de 50% la nuit. Cela nous conduit à être l’un des pays au plus mauvais facteur de charge nucléaire au monde (si l’on excepte le Japon du fait de sa situation particulière). C’est tout à fait paradoxal de voir la différence entre l’hiver (nous consommons plus que la capacité du parc nucléaire) et le reste de l’année ou nous consommons moins voire beaucoup moins.\nL’étude est basée sur une hypothèse d’épisode de canicule de plusieurs (combien?) jours avec des températures supérieures de 7° aux températures de références, cf août 2003 et juillet 2006. tant qu’on ne sort pas de cette hypothèse…\nPour une fois que j’étais raisonablement d’accord avec lui: Oui, le solaire d’été est en phase avec le besoin de climatisation et cela reste un fait durable. Par contre le coût, comme tout PV, même avec des chinois à la clef, restera cher. Cela serait la seule utilisation pratique dans un monde (meilleur?..) où l’énergie électrique ordinaire serait hors de prix ou très rare (savanes du Sud). Par contre sa complainte sur le plus bas taux d’utilisation du nucléaire estival en France est complètement erronné: Avec une centrale par pays, on la fait tourner à 95%. Avec 63GW nucléaires installés… Lire plus »\nPardonnez-moi si je n’ai pas bien compris mais vous vous adressez à moi ? Si c’est le cas je ne vois pas en quoi ma « complainte » est erronée, je ne fais que relater des faits. Le défaut réside dans notre trop grande consommation hivernale comparée à notre consommation le reste de l’année, et pas uniquement l’été. Je n’ai même pas la prétention de demander de changer quoi que ce soit, baisser notre consommation hivernale rendrait superflue une partie de notre capacité de production qui conduirait à pouvoir fermer des réacteurs. Mais fermer des réacteurs qui peuvent encore produire à bas… Lire plus »\nMilles excuses pour l’horreur visuelle de mon précédent post, le voici en plus lisible (tout du moins je l’espère) : Pardonnez-moi si je n’ai pas bien compris mais vous vous adressez à moi ? Si c’est le cas je ne vois pas en quoi ma « complainte » est erronée, je ne fais que relater des faits. Le défaut réside dans notre trop grande consommation hivernale comparée à notre consommation le reste de l’année, et pas uniquement l’été. Je n’ai même pas la prétention de demander de changer quoi que ce soit, baisser notre consommation hivernale rendrait superflue une partie de notre… Lire plus »


Grand-Est - Synavi - EasyBlog\nMobilisation des 20 et 21mars\nGrand-Est 2021 Manifestation COVID -19\nLe 14 mars : action du collectif du 23 janvier dans toute la région Grand Est\nAprès l'AG au Manège scène nationale de Reims, le collectif a décidé une grande action le dimanche 14 mars sur tout le Grand Est inspirée par nos camarades d'Epinal : La Marche Fleurie https://www.viavosges.tv/info/info/Mobilisation-citoyenne-DbehQpkTe1.html\nSuiviez les actions du collectif : https://www.facebook.com/Collectif-du-23-janvier-101418775312073\nAppel à manifestation pour la sauvegarde de la culture, Strasbourg, 23 janvier 2021\nDans le cadre de l'appel intersyndical national, une manifestation aura lieu en déambulation\nSamedi 23 janvier à 11h à Strasbourg au départ de la Place d'Austerlitz et jusqu'au TNS\nLa manifestation sera immédiatement suivie de l'AG constituante du COLLECTIF DU 23 JANVIER (à la salle des colonnes, Fabrique de théâtre, 10, rue du Hohwald à Strasbourg) dont l'objectif est de rassembler les acteurs.trices culturel.les, artistiques et les citoyen.nes pour interpeller les pouvoirs publics sur nos situations.\nPrévoyez des sandwiches!\nNous avons programmé ces deux évènements un week-end pour permettre à un maximum de personnes de nous rejoindre, au delà de du spectacle vivant et des professionnels dont voici l'intitulé :\nAppel au monde de la culture du Grand Est, aux professionnelles, amateurs et amatrices, citoyens et citoyennes, et toute personne préoccupée par la place allouée aux arts et à la culture dans notre société.\nSi vous venez de loin voici un lien de covoituragehttps://www.togetzer.com/covoiturage-evenement/xabzyi\nSachez également que toutes les bonnes volontés sont les bienvenues pour rendre cette manifestation remarquable et remarquée.Si vous êtes prêts à donner une heure, une journée, deux nuits de votre temps, vous pouvez contacter Cécile Gheerbrant compagnieoreillesetqueueinfo@gmail.com\n- Transformez-vous en femmes/hommes sandwich avec vos affiches barrées de la mention "annulé"\n- Venez avec vos instruments, casseroles, porte-voix pour faire du bruit\n- Imaginez, fabriquez pancartes et banderoles.\nLa crise va durer, notre mobilisation doit s'amplifier !!! Tout seul on va plus vite, ensemble on va plus loin\nCi-dessous : le tract de la manifestation et la lettre ouverte intersyndicale aux collectivités du G\nAG des organisations professionnelles du spectacle vivant Grand Est le 11 janvier à 14h\nAprès la conférence de presse ministérielle de ce 7 janvier, les conditions de réouverture des lieux culturels et de l'espace public demeurent floues. Une réunion est prévue le 8 janvier au ministère de la culture avec les organisations professionnelles (dont le Synavi) pour discuter d'un calendrier calibré et évolutif. A suivre donc...\nMais il apparait que l'évolution sera lente et l'incertitude durable. Il est donc essentiel de rester uni.e.s, mobilisé.e.s, en nombre !\nC'est pourquoi le groupe unitaire des organisations et syndicats d'employeurs et de salariés du spectacle vous invite à participer à une Assemblée générale des professions du Spectacle Vivant du Grand Est\nLundi 11 janvier 2021 de 14h à 17h\nL'objectif est, au-delà d'échanges d'informations y compris sur des situations personnelles, de définir ensemble les modalités d'une action qui s'annonce indispensable autour du 20 janvier.\n14h / 15h Temps d'expression des participants autour de situations vécues ou d'autres informations pertinentes.\n15h / 15h15 Point sur la diffusion de la Lettre ouverte (voir pj)\n15h15 / 16h15 Réflexions et prises de décisions autour des aspects pratiques de la manifestation\n16h15 / 17h Temps d'échange autour des revendications et de formes qui pourront y être développées.\nPour nous permettre d'avoir une idée du nombre de participants, merci de cliquer sur ce lien si vous voulez en être, cela nous permettra d'avoir une idée du nombre de participants à l'avance. Vous recevrez ensuite le lien pour la réunion elle-même.https://zoom.us/meeting/register/tJ0ucOqoqDIqHNV8iRFie5EThMEb9k00eYWc\nLaurent Crovella - référent COVID 19 laurentcrovella@aol.com\nGrand-Est 2021 Assemblée générale COVID -19\nSuites de la mobilisation du 13 novembre\nLa manifestation interprofessionnelle Spectacle vivant du 13 novembre à Strasbourg a rassemblé 150 personnes.\nUne délégation intersyndicale (SFASYNAVI Grand Est, SCC , SYNDEAC, CGT Spectacle,Fonction publique et territoriale CGT) a été reçue à la DRAC par la directrice régionale Mme Christelle Creff et le directeur régional adjoint Mr Charles Desservy qui se sont montrés à l'écoute des questionnements et des demandes. Notamment concernant la nécessité de créer un Coreps Grand Est et les points pour lesquels on relève une inéquité territoriale :\nEAC en milieu scolaire, ouverture/fermeture des conservatoires, paiement du service non fait par les collectivités territoriales, les villes et les rectorats.\nNécessité d'un soutien au long cours spécifique et direct pour les équipes artistiques indépendantes sans critères mettant l'accent sur l'emploi et la présence à long terme sur les territoires.\nProlongation de l'année blanche tant que l'activité n'aura pas repris, attention particulière pour les salarié.e.s en congés maladie ou maternité et ceux qui font leur entrée dans la profession.\nLa DRAC Grand Est s'est engagée à faire un retour sur tous ces points au ministère et a assuré qu'un soutien particulier dans le Grand Est serait assuré pour les compagnies, avec une grande bienveillance concernant les critères et les arbitrages. Et que la création d'un COREPS argumentée notamment par le Synavi, le Syndeac et la CGT était une proposition qui méritait d'être étudiée avec soin.\nIl y a également eu un reportage sur France 3. Le sujet commence à 9'20\nGrand-Est 2020 COVID -19


Aide à la scolarisation des élèves en situation de handicap | Français du monde-adfe - Association Démocratique des Français à l'Etranger\nLes démarches à effectuer sont fastidieuses, Français du monde-adfe revient sur ce nouveau dispositif.\nJuridiquement, ce dispositif est réglementé par la circulaire NOR : MENE2121008C du 13 août 2021 accessible en cliquant-ici.\nMon enfant est en situation de handicap, comment obtenir une bourse AESH ?\nNous avons résumé cette démarche en 3 étapes essentielles. Il est à noter que la durée pour effectuer celle-ci peut aller jusqu’à 6 mois.\nDe manière générale, votre école et le consulat seront vos interlocuteurs privilégiés dès le début des démarches.\n1) Faire reconnaître le handicap par une MDPH via une demande de parcours de scolarisation\nLes Maisons Départementales des Personnes Handicapées (MPDH) sont le guichet unique pour toutes les demandes liées au handicap. Le dossier de demande fera l’objet d’un envoi direct par la famille ou par le biais du consulat. Il se fait en étroite collaboration avec votre établissement scolaire.\nUne synthèse datant de 2017 et qui résume les démarches à effectuer est disponible ici.\nVotre dossier, pour une première demande, doit contenir les éléments suivants :\nDossier CERFA qui contient environ 30 pages (!), celui-ci sera transmis auprès de la Commission des Droits et de l’Autonomie des Personnes Handicapées (CDAPH) qui statue officiellement sur les demandes.\nJustificatifs d’identité et de domicile et d’un certificat médical récent de moins de six mois (attention celui-ci doit être rempli selon un formulaire CERFA).\nDossier GEVA-Sco : « guide d’évaluation des besoins de compensation en matière de scolarisation ». Ce document regroupe les principales informations sur la situation d’un élève, afin qu’elles soient prises en compte pour l’évaluation de ses besoins de compensation en vue de l’élaboration du Projet Personnalisé de Scolarisation (PPS). C’est un outil d’observation partagé, d’échanges entre partenaires, de recueil et de transmission d’informations relatives au parcours de scolarisation d’un élève en situation de handicap.\nRécapitulatif des dossiers à envoyer :\nFormulaire CERFA demande MDPH : le télécharger-ici\nFormulaire CERFA certificat médicale : le télécharger-ici\nGuide d’évaluation des besoins de compensation en matière de scolarisation – GEVA-Sco : le télécharger-ici\nComme Français à l’étranger, vous pouvez choisir n’importe quelle MDPH pour faire instruire votre demande. Cependant, et en raison de sa taille, nous vous recommandons de vous orienter vers la MDPH de Paris qui a les moyens humains pour gérer les dossiers.\nUne fois la demande instruite, la MDPH vous transmet un projet de Parcours de scolarisation. Dans celui-ci figure la prise en charge du taux d’incapacité et un avis sur le nombre d’heures à effectuer avec un Accompagnant des Elèves en Situation de Handicap (AESH) auprès de l’élève pour assurer sa scolarité.\n2) Se faire accompagner par votre établissement scolaire\nL’école est un interlocuteur important et elle vous accompagne pour la production de 2 documents essentiels :\nRédaction d’une convention tripartite (établissement, parents, accompagnant) autorisant la présence d’un/une accompagnant à la scolarité d’un élève en situation de handicap dans l’établissement (AESH, appelé naguère ASESH ou AVS. Télécharger le modèle de document ici\nRédaction d’une convention d’accompagnement entre des parents d’élève et un accompagnant à la scolarité d’un élève en situation de handicap (AESH). Télécharger le modèle de document ici\n3) La demande formelle de bourse AESH\nUne fois que toutes les démarches énumérées ci-dessus sont réputées complètes, il vous reste à formellement faire la demande de bourse AESH.\nLa demande d’aide financière des familles pour l’accompagnement de leur enfant en situation de handicap, est étudiée par le poste consulaire, sur la base des conclusions de la MDPH, chargée d’évaluer les besoins de l’élève.\nComme indiqué par la circulaire de l’Education nationale : “L’évaluation par la MDPH, le PPS, l’autorisation de présence délivrée par le lycée (ou l’école) et la convention tripartite, doivent être transmises par l’établissement au poste consulaire pour validation préalable. Ce dernier transmet ensuite les pièces à la Sous-direction de l’aide à la scolarité de l’AEFE, en charge du traitement administratif et financier du dossier.\nL’aide au financement attribuée à la famille est versée à l’établissement par la Sous-direction d’aide à la scolarité de l’AEFE en fonction des bases salariales localement en vigueur et des crédits spécifiques alloués annuellement à l’Agence.”\nCette demande est faite pour un cycle de maximum 3 ans. Ce dispositif est nouveau et mérite d’être éprouvé sur la durée.\nVotre Conseiller des Français de l’étranger peut vous accompagner dans ces démarches parfois compliquées en raison du nombre d’interlocuteurs multiples : Education Nationale, Agence pour l’Enseignement Français à l’Etranger (AEFE), Consulat, Maison Départementale du Handicap (MDPH), Etablissement scolaire.\nNous vous conseillons de garder systématiquement des copies de tous les documents que vous produisez ou obtenez, cela pourra toujours vous resservir ensuite.\nLes sites Internet pour aller plus loin :\nMaison Départementale du Handicap de Paris : cliquez-ici\nGuide de l’accompagnant des élèves en situation de handicap : cliquez-ici\nLe site Internet Ecole et Handicap avec toutes les références utiles : cliquez-ici\nLivret d’information sur l’aide humaine à destination des parents dont l’enfant est en situation de handicap : cliquez-ici\nLe site Internet de l’AEFE qui explique succinctement la procédure : cliquez-ici\nSource : Florian Bohême


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le 23 mai 2017 à 09h40 par Olivier de Ladoucette\nDans notre monde hyperconnecté, il devient de plus en plus problématique de passer à côté de l’informatique. Cette inégalité d’accès et d’usage porte un nom: la fracture numérique, dont sont particulièrement victimes les aînés. C’est à partir de 75 ans que le fossé se creuse. Après cette limite, vous êtes moitié moins nombreux qu’entre 65 et 74 ans à utiliser internet.\nC’est regrettable, car il est prouvé que l’utilisation des outils informatiques chez les seniors se traduit par un gain de confiance, d’initiative et d’autonomie. Il est également établi qu’elle exerce un e et bénéfique sur la plasticité cérébrale, si utile à la prévention du vieillissement cognitif. La cause de cette fracture numérique incombe en partie à des produits mal adaptés.\nElle est également liée au fait qu’internet est jugé par certains trop intrusif et par d’autres sans réelle utilité. Elle est surtout la conséquence des préjugés associant des notions d’incompétence au vieillissement. Ces stéréotypes tenaces génèrent un fort niveau d’anxiété des personnes âgées face à la machine et bloquent leurs capacités d’apprentissage.\nPourtant, à tout âge, il est possible d’apprendre à se servir d’un smartphone ou d’un ordinateur. Pour se libérer de ces complexes injustifiés et retrouver confiance en soi, je recommande de faire appel aux enfants et petits-enfants qui trouveront souvent de la fierté à transmettre leur savoir. Sinon, des associations proposent des cours adaptés. Pour ceux qui veulent vivre avec leur temps en utilisant avec enthousiasme ces objets connectés, il ne faut toutefois pas oublier l’importance de la relation incarnée. La puce en silicium n’est pas le neurone et l’écran ne remplace pas le contact entre personnes!\nDelphine Mallet: "Nous ne laissons pas le client seul face à sa tablette"\nMes petits-enfants, mes parents… Et moi?\nOlivier de Ladoucette: "La vie numérique sans limite d'âge"\nKit complet de lavage des sols Smarteo d’Elephant\nOeuf de lessive EcoEggtm\nSacs poubelles anti-odeurs Handy Bag\nDélice de miel aux amandes et citron et le Miel d’acacia digestion paisible bio d’Aristéé


Aujourd'hui pour notre petite astuce hebdomadaire: Tapoter, Tapoter !\nVoici le mot d’ordre pour appliquer votre sérum quel que soit sa texture et son action. Appliquer votre sérum sur l’ensemble du visage et tapoter avec la pulpe des doigts, comme sur les touches d’un piano ou d’un clavier. Cette action permettra de stimuler...\nQuand les marques pensent à nos ongles !\nLa folie des vernis continue ! Mais il y a du nouveau. Cette fois ci il ne s’agit pas de nouvelles couleurs vibrantes ou des effets spectaculaires, ici on s’intéresse à la composition. En effet, une vague de vernis dits « doux » ou bio envahit le marché....\nBouches à bouches\nBonjour à tous, voici un petit tutoriel pour le maquillage des lèvres. Liste du matériel : Brosse à dents Baume hydratant Poudre libre Crayon à lèvres (de la même couleur ou légèrement plus foncé que le rouge à lèvres que vous avez choisi pour un effet...\nOud : tour d’horizon\nNous avons vu dans l’article « L’or des parfumeurs n’est plus un mythe » à quel point le Oud était tendance. Alors j’ai voulu faire un petit tour d’horizon des parfums Oud ; avec quelques bonnes surprises. J’avoue ne pas les avoir tous senti mais je dois...\nOn se demande souvent quelle est l’utilité d’une lotion ? Nous avons déjà vu l’action d’une lotion : elle permet d’éliminer le reste des impuretés, voir d’éliminer le lait démaquillant pour les peaux sèches et en plus elle permet d’accomplir une action...\nInterview lors d’une halte ultra-tendance…\nEn plein cœur de Paris, entre la place Vendôme et le jardin des Tuileries, L'Hôtel Costes*****, situé au 239 rue Saint Honoré, est prisé de la clientèle internationale branchée. Fondé en 1995 par les frères Costes (Gilbert et Jean-Louis) et décoré par...\nA la découverte de CLARINS\nJ’ai déjà eu l’occasion, il y a quelques jours, de vous parler de la marque CLARINS dans l’article « J'ai testé le kit découverte de la gamme éclat du jour de Clarins ». Cette fois-ci, je vous propose non pas de décrypter les produits de la marque mais...\nL’article Rituel Soin Quotidien expliquait les différentes étapes à effectuer quotidiennement ; mais pour avoir une peau resplendissante, sans imperfections et lisse, les soins hebdomadaires sont nécessaires ! Exfolier (1 à 2 fois par semaine) Les cellules...\nPour faire parler de son parfum N°5, Chanel a choisi un homme, Brad Pitt. Ce parfum a toujours misé sur la nouveauté. Aujourd’hui premier parfum féminin avec une égérie masculine, Chanel encore une fois, rompt les codes. Normalement dans une publicité...


La Petite Faiseuse de Livres | Coeur d'encre 595\nPublié le juin 20, 2020 par juliet595\nBien le bonjour bande de gens, j’espère que vous allez bien ^^ Vous savez, dans ma famille il paraît que je suis une morfale, que je suis un ventre, une dalleuse, bref, vous avez saisi l’idée. C’est ptet vrai. Mais honnêtement. Osez me dire que vous non plus vous n’auriez pas craqué, par un bel après-midi ensoleillé, pour vous installer en terrasse d’une pâtisserie avec un bon livre et la tartelette au citron meringué qui vous faisait de l’oeil depuis un bon quart d’heure ?\nNouvelle chronique de manga ! Ca faisait longtemps que je voulais vous parler de celui-là :3 Ca a été la bonne découverte surprise du Festival de la BD d’Angoulême de cette année, un achat compulsif que je ne regrette pas du tout ! Il s’agit de La Petite Faiseuse de Livres, un manga dessiné par Suzuka et adapté d’une série de light novel japonais écrits par Miya Kazuki en 2015. Il nous aura donc fallu 5 ans pour que cette petite perle arrive en France, pour le début 2020. Rien que dans le titre, vous devinez tout de suite ce qui a pu m’attirer 😀\nComment résister devant cette adorable petite bouille sur la couverture avec son gros livre ? :3 La couverture est pleine de couleurs et annonce un récit joyeux, bien qu’il commence en réalité par un drame dont seuls les vrais bibliophiles pourront comprendre toute l’ampleur. Le titre est alléchant, et encore le mot est faible ! Pour vous dire, je suis presque sûre que si je n’avais pas acheté le manga, un de mes potes l’aurait fait pour moi : je suis petit gabarit avec un caractère un peu gamine, et du genre à toujours trimballer un livre + un autre livre de secours ^^’ Avant même d’ouvrir le manga, je m’identifiais déjà à l’héroïne.\nLes dessins sont tous mignons, et en même temps assez réalistes et agréables pour prendre du plaisir à s’attarder sur les images. Je n’ai lu que le premier tome au moment où je vous écris ces lignes, mais déjà je suis à fond dans l’histoire. Le contraire aurait été difficile en fait 😀 On se prend tout de suite d’affection pour le personnage principal, la petite Maïn, qui a encore les réflexes de son monde à elle, mais se retrouve piégée dans un monde médiéval et un corps d’enfant ; alors on n’a pas de point de repère pour l’âge, mais je lui donne environ 4 ou 5 ans. D’emblée, elle est confrontée à deux gros décalages : tout d’abord entre son âge mental et son nouvel âge physique, car son corps d’enfant ne peut pas réaliser ce qu’elle faisait en tant qu’adulte, et surtout elle se fatigue extrêmement vite ! De plus, il y a aussi un décalage de langue, car si elle parle automatiquement la même langue que sa nouvelle famille, elle est incapable de « traduire » des mots rares ou modernes, ou même le mot « livre » qui se prononce différemment.\nEt c’est à partir de là qu’on commence à ressentir au plus profond de soi toute la détresse de Maïn : brutalement sevrée de ses livres, piégée mentalement, physiquement et temporellement là où elle ne peut avoir accès à de l’écrit, et incapable par-dessus le marché d’expliquer pourquoi elle est aussi désespérée. J’insiste, mais vraiment la scène où elle s’effondre en comprenant tout cela, cette scène m’a fait pleurer tellement j’avais de l’empathie pour elle. En plus, Maïn est toute choupinou-pinette, c’est impossible de ne pas fondre devant sa petite bouille ❤\nRapidement, elle va reprendre le dessus et montrer qu’elle a de la suite dans ses (nombreuses) idées ; un peu trop pour son frêle petit corps, mais c’est adorable de la voir s’activer ^^ Non seulement pour pallier au manque de livres, mais aussi pour améliorer la vie au quotidien avec sa famille, qui est assez pauvre mine de rien ; c’est l’occasion d’ailleurs pour nous lecteurs d’avoir quelques tutos assez intéressants 😀 Mais c’est bel et bien pour fabriquer des livres qu’elle va mobiliser toutes ses ressources intellectuelles. La tâche peut sembler démesurée : elle a à peine 5 ans, et elle doit reprendre du début l’évolution du livre, en fabriquant son papier et son encre, mais aussi en apprenant à lire et à écrire puisqu’elle est trop jeune et trop pauvre dans ce nouveau monde pour avoir appris ! On prend rapidement conscience du défi qui l’attend, c’est ultra prenant :3\nBref, à tous points de vue ce manga est un vrai coup de coeur, et je vous encourage à le lire si ce n’est pas déjà fait ^^ Il est génial ❤\nClassé dans Coup de cœur <3, Historique, Mangas et tagué drôle, livres, Moyen Age |\t10 Commentaires\nLe juin 20, 2020 à 3:26 , Les lectures de la Diablotine a dit:\nTu sais quoi, rien qu’avec le titre j’étais attirée mais ton avis me confirme que ça m’a l’air génial comme tout ❤\nLe juin 20, 2020 à 3:31 , juliet595 a dit:\nLe juin 20, 2020 à 4:20 , Vampilou fait son Cinéma a dit:\nMdr, il est déjà sur ma wish, pour les mêmes raisons que toi, du coup, il me le faut absolument 😂\nLe juin 20, 2020 à 7:15 , juliet595 a dit:\nLe juin 20, 2020 à 5:23 , Gabrielle a dit:\nOh j’adore la couverture !!!\nVouiii, elle est trop choupi :3\nLe juin 21, 2020 à 6:43 , Kimysmile a dit:\nJ’aime beaucoup le graphisme des dessins !\nLe juin 21, 2020 à 9:06 , juliet595 a dit:\nIl sont très sympas ^^\nLe juin 21, 2020 à 10:10 , Rinne a dit:\nJ’adore cette série ! Je dois acheter le T3 mais il ne l’avait pas à la librairie où je vais T.T\nLe juin 21, 2020 à 1:03 , juliet595 a dit:\nJe crois que je vais pas m’embêter et je vais le commander perso 😛


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L’Inter sur Antoine Griezmann ? - Page 2 - Mercato - Internazionale.fr\nLe Fc Barcelone sombre actuellement dans un chaos. En premier lieu Cadena Ser nous informe que Lionel Messi aurait l’intention de "quitter " Barcelone à l’été 2021, le contexte actuel n’enchantant que très peu la Pulga en vue d'un énième renouvellement de son contrat.\nEn second lieu, les Catalans restent convaincus que la Clause libératoire relative à Lautaro Martinez expirera le 15 juillet et non le 7 juillet. Enfin en dernier lieu, les Catalans sont entrain de perdre le championnat ibérique face à l’éternel rival : Le Real Madrid.\nPartant de ce constat, voici donc un résumé de ce qu’il se dit dans la presse proche du Club catalan...\nGiuseppe Marotta est sûr et certain que le club catalan va revenir une nouvelle fois à la charge pour s’offrir Lautaro Martinez. Et cette fois-ci, il Padrino compte attaquer les Culés sur "Le Petit Diable". Il pourrait s’agir également d’une démarche sérieuse envers le Champion du Monde français. L’obstacle restant toutefois le salaire astronomique de ce dernier.\nLautaro Martinez et le Barca sont étroitement liés pour un transfert cet été, et Griezmann est cité comme celui qui pourrait convaincre la Direction Italienne de réduire ses exigences. En effet, le français est considéré comme l’un des rares profils pouvant être opérationnel immédiatement en cas de départ de Lautaro Martinez.\nReste toutefois à établir la formule éventuelle de l’échange : le prix de Lautaro Martinez étant de 111 millions d’euros, alors que celui d’Antoine Griezmann est de 120 millions d’euros. De son côté, il Padrino compterait obtenir le joueur en prêt ou proposer, afin de ne pas dépenser le moindre centime, un paiement échelonné à la "Hakimi".\nAu cours de cette saison, Griezmann a participé à 32 matchs, marquant 8 buts et effectuant 5 passes décisives.\nAntonio Conte a secoué le Toro lors d’Inter-Brescia. Une révélation de Tuttosport et un message qui est loin d’être passé inaperçu : "Dai Lauti le stai sbagliando tutte!" que l'on peut traduire par "Allez Lauti, tu rates tout" - Cette phrase anodine pourrait être révélatrice de l’état de forme actuel du Toro Argentin qui continue à n'être que l’ombre de lui-même depuis le début de cette année 2020.\nLa situation n'est pas meilleure à Barcelone avec le clash entre l’entraîneur Catalan et Alain Griezmann, le père d'Antoine :\n"Je ne vais pas présenter mes excuses à Griezmann", Quique Setién - sur Instagram.\n"Pour avoir ce genre de propos, il faut avoir les clés du camion... Ce n’est pas le cas, vous êtes simplement passager."\nValideriez-vous l’échange Antoine Griezmann - Lautaro Martinez ?\nBah, à défaut de s'asseoir à la table de Messi, un petit cornet de Frites en compagnie de Big Rom pourrait lui faire le plus grand bien\navec les moules, n'oublie pas\nsinon antoine au barca c'est l'erreur de sa vie, il joue dans une position dénaturé, ce qu'il lui faut c'est une squadra qui joue le contre, de plus entre lui et le nain argentin c'est glaciale,\nModifié 3 juillet par rachidator1974\nPro star 13\nFranchement, c'est une très mauvaise idée. Voir les dirigeants signer Griezmann ferait de nous des pigeons. Comment peut-on dire qu'il est rapide ou polyvalent ? Griezmann est un bon joueur mais pas un grand joueur. On parle d'un attaquant qui ne sait pas dribbler, n'est pas à l'aise dans les phases de jeu à possession, pas à l'aise en attaque placée, aucune prise de risque, lent, ne provoque jamais et n'a AUCUNE polyvalence. Il est à l'aise si le jeu est taillé pour lui car il compte sur sa finition et son mouvement entre les lignes mais c'est tout. Franchement, je le veux loin du Barça mais c'est pas pour voir l'Inter lui ouvrir les bras\nJ'ai toujours dit que grizou et surcotè le mec a ratè 2 penalty en final champions league a 29 ans bordel on veut pas ni lor vidal d'ailleur qui il paye or qui il degage si on arrive a etre intressent l'anneè prochain lautaro va etre motivè\nC’est une mauvaise idée ... Car il faut quelqu’un de très remuant autour de Lukaku, et pas sûr que Griezmanne le soit autant que Lautaro ( Je parle juste sur ce domaine là pas le niveau en général )\nDe plus le Français touche 20M/an... Donc à moins que Barcelone décide d’en payer la moitié je ne vois pas comment c’est réalisable !\nNon merci. Je préfère nettement le voir galérer au Barça.\nHS mais je peux pas m'empêcher:\nDéjà, non. Mais en quoi c'est différent d'un film, une série ou une pièce de théâtre, par exemple ?\nJamais compris cette vision du truc..\n(Y a un topic sur ça, si tu veux me répondre )\nC'était plus pour la blague qu'autre chose\nEt on a balancé l'info avant les sites italiens\nJ'adore, le forum est plus complet au final !\nPerso je pense à Griezmann, je repense à "La Décision". Et j'ai la chair de poule .\nQu'on leur laisse leur patate chaude, si ils veulent Lautaro ils donnent le cash et on va acheter celui qu'on veut. On peut même compléter d'autres postes de l'équipe en plus de trouver un remplaçant. On reprend Sanchez, on achète un autre attaquant, un latéral gauche et il nous resterait même de quoi rappeler certains prêts comme Vanheusden ou Pinamonti.\nSinon s'ils ont pas le cash ils ferment le clapet et ils arrêtent d'envoyer la presse nous spammer. Je peux plus voir le Barça, même en photo ils me rendent malade.\nIl va sur ses 30 ans et a un salaire faramineux en plus.\nJ’aime bien griezmann en tant que joueur mais ça reste un mec qui fait des dances fortnite...\nAu collège il portait sûrement des casquettes von Dutch, des hauts rg512 moulants et des jeans troués rivaldi..\nPas chaud du tout parce que si il bide, ça va nous niquer tout notre budget. Je préfère encore vendre Lautaro et le remplacer par un paris ou un joueur confirmé moins bling bling et donc moins cher. Ça c'est mon pessimisme.\nAprès ça peu attirer un peu plus de lumière sur le club grâce au côté marketing et bankable du joueur et si la mayonnaise prend ça sera magnifique mais j'y crois pas. Je sens le bide à plein nez vu le comportement du gars.\n@Il Pazzo Tu crois pas qu'il a pris un coup cette année le côté bankable/marketing du gars ?\nJ'espère que son aventure au Barça va le calmer un peu. Il a quand même 29 ans, c'est le moment d'arrêter les conneries\n(Pas toi hein )\nC'était risqué mais ça passe\nPas faux mais ça reste une star. Par contre encore une saison de merde et s'il n'a pas le mental la fin de carrière va être rude.\nJe garde pleine confiance en Lautaro, quelque soit les analyses des médisants, je vois toujours le même garçon sur le terrain, un joueur travailleur, qui n'est pas avare d'efforts, et qui à le sens du collectif.\nDonc étant dans cet état d'esprit là, en dehors d'un prêt à la Sanchez avec partage du salaire, c'est hors de question de prendre Griezmann. Même si c'est sans doute l'un des joueurs qui se grefferait le mieux à ce système de jeu.\nJe pense qu'il serait très bien chez nous\nJ'ai encore du mal à évaluer Martinez, je le trouvais quelconque l'an passé, excellent au premier semestre, et nul depuis. On a du mal à se projeter sur son cas.\nsteph' 12 425\nLe problème de Griezmann c'est pas seulement s'il est compatible ou pas avec ce qu'on cherche à mettre en place, il faut voir dans quel état il est actuellement. On veut lâcher un joueur qui affiche un niveau dégueulasse, ok, mais faut voir le niveau du mec qui est pressenti pour le remplacer.\nJe garde Lautaro.


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PARIS (Reuters) - Les valeurs à suivre jeudi à la Bourse de Paris, où l'indice CAC 40 cède 0,54% à 4.172,90 points vers 12h40, les investisseurs restant prudents dans l'attente d'un éventuel accord entre Républicains et Démocrates sur le budget fédéral et le plafond de la dette américaine.\n* Dans ce contexte d'incertitude alimenté également par la stratégie de sortie de la politique monétaire ultra-accommodante de la Fed, les valeurs BANCAIRES (-0,94%) enregistrent le plus fort repli sectoriel en Europe. BNP Paribas (-1,50%) et AXA (-1,93%) sont les deux premiers contributeurs à la baisse du CAC 40. Société générale perd 1,45% et Crédit agricole 1,43%.\n* Vedette du jour, ALCATEL-LUCENT gagne 6,08% dans des volumes représentant à la mi-journée 90% de la moyenne journalière des trois derniers mois et signe la plus forte hausse du SBF 120. Selon une information de Reuters, Nokia envisagerait une alliance avec l'équipementier télécoms franco-américain.\n* EADS (+0,89%) reste en progression au lendemain de l'annonce de plusieurs commandes fermes en Chine et au Vietnam par sa filiale Airbus.\n* VINCI (+0,49%). Le groupe de BTP français a mandaté des conseils pour examiner la vente de son pôle de parkings (Vinci Park), dont il pourrait attendre de l'ordre de 1,5 à 2 milliards d'euros, selon le quotidien Les Echos.


FAQ - Vers Vous - Centre de services bénévoles aux aînés de Villeray\nQuels sont les critères d'admissibilité de Vers Vous ?\nLes services de Vers Vous sont offerts aux personnes âgées de 65 ans et plus, dont le code postal correspond à celui du quartier Villeray, à Montréal (H2E – H2R – H2P). Nous offrons des services bénévoles aux personnes vulnérables en perte d’autonomie légère, qui n’ont pas accès au transport adapté ni à une voiture. Une cotisation annuelle de 15 $ et une ouverture de dossier avec la responsable des bénéficiaires sont exigés.\nQuels sont les services bénévoles offerts aux personnes aînées du quartier Villeray ?\nPlusieurs services sont offerts par des bénévoles aux aîné.es du quartier afin de favoriser leur maintien à domicile et leur qualité de vie. Le transport et l'accompagnement médical, le transport de socialisation, les visites d'amitié, les téléphones d'amitié, de sécurité, d'anniversaire, l'accompagnement pour les commissions sont offerts aux bénéficiaires de Vers Vous.\nDe plus, plusieurs activités, telles que des conférences gratuites et ateliers sont offertes à toutes les personnes aînées.\nJe veux devenir bénévole, comment procéder ?\nVers Vous offre plusieurs opportunités de bénévolat, notamment le transport médical, l'accompagnement médical, les visites d'amitié, le travail de bureau, le soutien à l'organisation d'activités, etc. Contactez la responsable de l'action bénévole, Madame Marie-Chantale Paul-Hus, afin d'avoir plus d'informations à ce sujet au 514 277-2469.\nLes bénévoles qui offrent les services sont-ils qualifiés ?\nLes bénévoles qui offrent de leur temps à Vers Vous reçoivent encadrement et soutien de la part de la direction et de la responsable des bénéficiaires. Deux entrevues et une vérification des antécédents judiciaires sont effectuées avant leur embauche officielle. Une formation continue et des réunions de mise à jour leur sont également offerts.\nComment faire un don à Vers Vous ?\nVous n'avez qu'à remplir le formulaire de don et l'acheminer à l'adresse suivante : 7355, avenue Christophe Colomb, local 1-100, Montréal, Québec, H2R 2S5.


Hervé Morin : "La France n'est pas préparée à une catastrophe industrielle" | LCI\nINTERVIEW - Après l'incendie de l'usine Lubrizol à Rouen, les habitants craignent pour leur santé. D'après Hervé Morin, l'Hexagone n'a pas la méthode adéquate pour gérer ce genre de catastrophe industrielle.\nQuelques jours après l'incendie de l'usine Lubrizol, certains Rouennais retrouvent de l'amiante dans leur jardin. Selon Hervé Morin, président des Centristes de la région Normandie, il y a énormément de dysfonctionnements dans la gestion de cette catastrophe industrielle. D'un, parce que l'Hexagone n'est pas préparée à un tel incident. De deux, les matériels de protection individuelle des intervenants sur le site, notamment les policiers, ne sont même pas adaptés à la situation. De plus, on n'a pas correctement informé les élus et les maires sur le sujet. D'ailleurs, plus de 100 maires ont envoyé une lettre au Premier ministre pour une reconnaissance rapide de l'état de catastrophe technologique et la mise en place d'un registre de suivi médical. Quelles autres mesures doit-on entreprendre ?\nCe jeudi 3 octobre 2019, dans la chronique "L'invité", Hervé Morin est revenu sur la gestion de la catastrophe industrielle de l'usine Lubrizol. Cette chronique a été diffusée dans La Matinale du 03/10/2019 présentée par Pascale de La Tour du Pin sur LCI. Du lundi au vendredi, dès 5h45, Pascale de La Tour du Pin vous présente la Matinale entourée de ses chroniqueurs.