Livre PDF Le livre des anges - PDF FILES\nLe livre des anges eBook\nOù puis-je lire gratuitement le livre de Le livre des anges en ligne ? Recherchez un livre Le livre des anges en format PDF sur deedr.fr. Il existe également d'autres livres de Pablo Martin Avila.\n60 portraits d'anges les plus célèbres de la tradition judéo-chrétienne, illustrés par des splendides oeuvres d'art religieux : Botticelli, Vélasquez, Blake, Moreau, etc. Pour chaque ange protecteur : son histoire, la mission qui lui est dévolue ainsi qu'une prière qui permet de l'invoquer. Vous saurez tout sur le pourquoi des anges : leur nature, leur rôle, leur hiérarchie, etc.\nAUTEUR: Pablo Martin Avila\nNOM DE FICHIER: Le livre des anges.pdf\nLa baie des anges (1963) - IMDb\nL'Empire des anges est un roman fantastique de Bernard Werber. Paru en 2000, il fait partie du Cycle des anges. Ce livre a reçu le prix Jules-Verne. Ce roman est la suite de Les Thanatonautes, il raconte l'histoire de Michael Pinson devenu un ange gardien à la suite de son accident...\nNombres des anges vous permet de connaitre la signification des chiffres et des nombres à l'aide des anges gardiens. Interprétation complète de 0 à Et bien sur ce qui nous concerne ici l'interprétation des nombres. La référence incontestable dans ce domaine est le livre "Les nombres des anges 101"...\nSTER 81 - Mise à jour N° 2, Réfection des étanchéités et des couches de roulement des tabliers d'ouvrages d'art, réparations localisées.pdf\nRetour de pêche - De la mer à l'assiette.pdf\nCristobal Colon - El descubridor del nuevo mundo.pdf\nMusée des Beaux-Arts de Dijon - Oeuvres choisies.pdf\nLa Cuisine à la Cour du Roi René.pdf\nEdmé Boursault, de la farce à la fable (1661-1701).pdf\nFatigue chronique et fibromyalgie - Syndrome de fatigue chronique et fibromyalgie, deux maladies au coeur de la recherche.pdf\nCorrespondance diplomatique - Tokyo (1921-1927).pdf


Rencontre rapide sérieuse la Celle-Saint-Cyr : comment trouver l'amour ?\nBadoo est un site de rencontres pour adultes de tous les âges qui rencontre depuis quelques temps un succès très important: des dizaines de milliers d’inscrits tchattent jour après jour et nouent des relations réciproques qui sont à même de déboucher sur des rencontres sentimentales réelles. En provenance de toute la France et notamment de la région la Celle-Saint-Cyr, ses inscrits seront tous d’accord pour mieux vous connaître et imaginer avec vous une belle amitié ou une rencontre libertine.\nBadoo est gratuit lors de l’inscription, et n’exigera jamais de vous de coordonnées de carte de crédit, tant que vous ne désirez pas vous servir des options les plus poussées. Badoo tient à multiplier les rencontres entre adultes sérieux vivant dans la région la Celle-Saint-Cyr, et offre dans ce but une connexion gratuite à son service de dialogue : seules certaines fonctions complémentaires nécessitent de payer, par le biais d’achats de crédits que vous avez la possibilité d’utiliser pour agrémenter de cadeaux les messages que vous échangez avec les autres inscrits la Celle-Saint-Cyr ou d’ailleurs dans le monde.\nPourquoi s’inscrire sur un BADOO la Celle-Saint-Cyr ?\nA l’heure où se servir de Facebook s’affirme comme une habitude très répandue pour de très nombreux hommes et femmes de la Celle-Saint-Cyr, on pourrait se poser la question de savoir si l’inscription à un site de rencontre a encore un sens : à cette interrogation, la réponse est clairement oui. Que l’on se trouve la Celle-Saint-Cyr ou ailleurs en France, les avantages d’une inscription sur BADOO sautent aux yeux : citons par exemple le fait de pouvoir utiliser un pseudonyme, d’énumérer en détails au moyen d’un questionnaire quels sont ses attentes, ses goûts, sa personnalité, son rapport à la ville de la Celle-Saint-Cyr, le fait de pouvoir converser avec plusieurs partenaires disponibles avant de choisir avec qui tenter l’aventure, le fait de gagner du temps en ne conversant qu’avec des personnes pouvant répondre à ses envies, et donc de pouvoir trier les pseudos inintéressants sans cependant froisser les êtres humains qui sont derrière, et enfin le fait d’avoir l’opportunité de se décrire de manière approfondie sans que l’allure physique empêche une rencontre possible.\nRencontres sympathiques pour hommes habitants la Celle-Saint-Cyr\nUtiliser le site de rencontre Badoo gratuitement est maintenant possible pour les habitants la Celle-Saint-Cyr : toutes les personnes qui en ont envie ont la possibilité de s’y inscrire en quelques clics puis d’explorer ses diverses possibilités sans avoir à sortir une carte de crédit. De cette façon il est facile de rencontrer d’autres habitants la Celle-Saint-Cyr. Bien entendu il y a également des fonctions avancées qui nécessitent un paiement, mais déjà l’offre gratuite rend possible des rencontres prometteuses dans la région la Celle-Saint-Cyr. Aucun membre originaire la Celle-Saint-Cyr n’est forcé de souscrire à un abonnement payant, car ce qui rend Badoo attractif c’est justement le fait que plus il y a de connectés et plus faciles sont les rencontres, et cela aussi bien dans la région la Celle-Saint-Cyr qu’ailleurs à travers la France. Par la suite, si vous désirez profiter de l’ensemble des fonctions existant sur le service, alors vous aurez l’opportunité de payer un abonnement plus performant, à prix très raisonnable… mais tout d’abord profitez déjà de les fonctions gratuites de Badoo pour des rencontres enrichissantes !\nRencontre rapide célibataire Carisey avec Badoo\nRencontre rapide célibataire Chaux-Neuve avec Badoo\nRencontre rapide célibataire Rocourt-Saint-Martin avec Badoo\nRencontre rapide célibataire Dolomieu avec Badoo\nRencontre rapide célibataire Cournols avec Badoo\nRencontre rapide célibataire Bancigny avec Badoo\nRencontre rapide célibataire Saint-André-de-l’Eure avec Badoo


Les Carpe Mortem de l'exterieur - Page 7 - Dark Age of Camelot\nje trouve que ca dégénère pour pas grand chose tout ca:\n@crysa: vous nous passez KOS ? Bah c'est bien , et ? :baille:\na propos de calend : Elle parlait des Milleniums. Ils ont fait ce qu'ils ont fait. Soit, on y revient pas. Elle a pas écrit que crysa passait pk.\na propos du modo: il est certes modo mais aussi joueur et c'est en tant que tel qu'il s'exprime.\npour résumer: Arretez de vous chercher des poux, c'est minable et propre a JoL.\nVala, fin de mes posts sur le sujet.\nComme on dit chez nous ..\n"""""STOP Useless talk ffs !!"""""\nSi ma filleule regarde Franklin la tortue je fais quoi ?\nHeuuu la tu peut pk moi quand ma fille regarde j'ai des envies de meutre\npufff les CM tous des floodeurs ils repondent a la partie ironique de mon post mais pas a la question\n/kiss saucisson t'as bien résumé\nPS sur un autre forum on aurais dit ouais le modo est alb/mid/hib il est parti prit\nMosiah la première fois que je t'ai vu tu étais violet, puis jaune et là je t'ai tué et tu m'as fait un joli ouinouin en send.\nMaintenant tu es au minimum vert puisque tu es 40+ donc il faudra m'expliquer quand tu as été gris sachant que tout les Crysa ont progressé ensemble.\nDescendre du cheval pour tuer quelqu'un ça m'arrive de temps en temps, je cours vite de toutes façons :>\n<lis les 5 pages>\nNoN c'est pas tout\ndepechez vous de prendre un medaillon pour goth !!!!!!\non commence a s'ennuyer la , on se coltine grelline depuis 1h ca devient lassant\nBah alors arrêtez de vous chercher des poux dans la tête\nHihi bah on a un point commun :bouffon:\nQui a dit qu'on en cherchait ? On en a bel et bien\nPromis, ce soir, tu auras 50 joyeux p'tits Crysas qui passeront le TP un à un\nHihi courage ! Bisoussss touaaa\nben voila !!! quand je vous dit que rien ne sert de s'enerver et que tout peut s'arranger apres une bonne discussion\nbon pas trop ecarté niveau timing le pop\nqu'on s'endorme pas trop hein ?!!\nen plus ils nous encouragent et nous font plein de calin\nson ti pas bien ces petits SacsaRPsurPattes\nIl y a encore 2 à 3 semaines, je considérais aussi les carpe comme assez "fair-play", mais comme dit plus haut, chacun a sa définition du fair-play.\nSeulement depuis quelques temps les carpe s'acharnent à camper le seul TP du jeu qui ne permette pas de passer sans te faire PK, la seule chose à faire est de rebrousser chemin (sauf si tu es skald). Tous les autres TP ont soit le palefrenier à portée avant la fin du timer, soit d'autres chemins pour accéder à la zone.\nEffectivement j'ai eu aussi à subir le stick au TP de goth, armes sorties, en attendant que le timer saute ... pas de bol pour moi je n'ai pas pensé à binder, me disant qu'un carpe n'allait pas me sticker 30 secondes ... ben si , ca m'a valu 2 min après un chainkill, l'explication de cet individu que je ne nommerai pas m'a expliqué que je n'avais qu'à binder (mais j'avoue l'avoir peut-etre agacé en send )\nIl n'y a aucun mérite à camper goth, c'est bien dommage, ces temps-ci je préfère largement affronter les fear blut red hands ou meme les requiem dans des bonnes conditions (pas de timer & buffé) qui eux au moins n'ont pas peur de s'éloigner d'un TP aussi stratégique que Goth.\nCe qui est dommage dans cette histoire, c'est que la raison pour laquelle c'est Gothwaite qui est campée est bien parceque c'est le seul endroit ou les campeurs sont absolument surs de pouvoir exterminer le promeneur solitaire qui n'a aucun moyen de rentrer sur Avalon autrement que par la, et aucun moyen d'échaper au /stick jusqu'a la fin du timer... il y a rarement du monde a Aegirham ou a Dommnan Grove, marrant non ?\nA moins que ce ne soit pour la vue...\nQuand a déloger les PK... la seule façon est de venir en masse (jusqu'ici ca va), de les exterminer (ca va toujours) et de les tuer de nouveaux deux ou trois fois au bind (car ils reviennent directement, on ne lache pas une si bonne source de RP tout de meme...) jusqu'a ce qu'ils comprennent et /release city. En gros, faire exactement ce qu'on leur reproche, et qui est chez nous spécifiquement hors charte, campage de TP et chainkill...\nEt bien puisque nous n'avons pas le choix...\nUn truc amusant dans tous ces posts :\nLe reste me fait ni chaud ni froid (je suis deja froid comme la mort )\n<se rappelle aussi d'Apocalypse avec nostalgie ou lorsque nous bloquions des sorties de temples, ce n'était que pour se preparer a voir debarquer en force les APK de l'époque et se faire une grosse bataille rangée > (et la bas on perdait aussi des loots, parfois rares, et beaucoup d'argent a chaque mort....)\n<Fait un bonjour a tout les crysa qu'il connait.>\n<met une claque a Ashley >\nPour le camping de TP , c rare ue l'ont soit autant ( yavait une sortie la) et cela donne souvent lieu a de beau combat , car un IM ou un req se fait allumer et revient avec ses amis pour nous chasser et on s'amuse tous.\nApres chacun fait ce qu('il veut mais suffit de bind en arrivant , de nourrir une fois et de partir.\nOn va tué une fois pr les RP , apres si il release a Goth et se barre on va pas le sticker , vu qu'il sera no reward.\nPour ce qui est des insultes, voyez sa entre off si il y en a.\n<remet une claque a Ashley en partant et embrasse Felina>\n<la claque est absorbé par une barriere magique> (mici foupou ^^)\nUne ptite claque de guerrier nain en plus ... ca arrive a quelle hauteur ca ?\nDervic si je t'attrappe,j'te mords


Bonjour! Sur le forum "Clean & Simple tout simplement", il y avait une dictée de carte à réaliser. Comme j'ai toujours été assez forte en dictée (merci humilité! :-D ) , je l'ai faite! Voici donc le résultat de cette dictée... en espérant que j'ai fait...\nInspiration sketch Eva #4enscrap\nRe-coucou! Sur le blog 4enscrap , Eva nous proposer un sketch pour créer. Comme je le trouvais sympa... (Je dois dire que je suis généralement fan des créas d'Eva) Je me suis prêtée au jeu de l'inspiration... Pour les produits : matrice de coupe "rond"...\nBonjour! Ouf! Je suis dans les temps! J'avais jusque ce soir 22h pour participer au challenge "peinture - aquarelle- patouille" proposé par Australe sur le blog C&S tout simplement. Je voulais participer à ce challenge déjà pour le plaisir mais aussi...\nTenue de Scrap\nCoucou! Aujourd'hui je partage avec vous mes créations flocages de la journée. Et oui après avoir taché 2 pantalons et 2 tee-shirts, je me suis dit qu'il était peut-être temps que je porte un tablier pour protéger mes vêtements. Seulement voilà , je ne...\nCoucou! Il y a quelques mois , j'avais réalisé des invitations pour un couple d'amis ( presque de la famille!) qui fêtait 3 événements en même temps. J'ai donc continué dans la suite logique... et j'ai réalisé les remerciements. Ils voulaient quelque...\nBonjour! Pour cette invitation à créer, c'est Béa qui nous propose de créer autour d'une photo. 4enscrap l'ayant intitulé "Halloween", je me suis prêtée au jeu d'une création pour Halloween même s'il était possible de partir sur un autre thème . Voici...\nBienvenue Petite Princesse Louise\nRe-coucou! Comme je le disais dans l'article précédent... les quêtes c'est pas trop mon truc... Alors voilà ma petite création pour la naissance d'une petite puce d'un de mes collègues. Sur la petite poupée , j'ai utilisé du flock blanc, le flex argent...\nGoodbye "The wire whisperer"\nCoucou! J'aime beaucoup offrir des petits cadeaux personnalisés... d'ailleurs à chaque quête organisée au travail, il est très rare que j'y participe financièrement... je préfère y apporter une touche plus personnelle et surtout quelque chose de personnalisé....


intervention russe au Mali : Rassemblement pour le réclamer – Maliactu.info\nCoopération / Crise malienne / Mali actu\nintervention russe au Mali : Rassemblement pour le réclamer\nPar MALIACTU · 11/10/2019\nL’intiative du Groupe des Patriotes du Mali (GPM), initiateur de la pétition de 8.000.000 de signataires, invite le peuple à sortir le samedi 12 octobre 2019 à 15 heures sur l’esplanade de la bourse du travail pour réclamer l’intervention de la Russie afin d’aider l’armée malienne à recouvrir l’intégrité du territoire.\nLe GPM sollicite l’intervention militaire de la Russie au Mali au nom de l’intérêt supérieur des peuples du Mali et de la Russie. C’est est pas un fait nouveau, le Mali depuis son indépendance s’est tourné vers l’Union soviétique, ce qui a eu pour résultat l’établissement de coopération en matière militaire, économique et culturelle. Ce rapprochement n’était pas surprenant dans la mesure où Bamako à la proclamation de son indépendance a adopté un modèle de type « socialiste collectiviste » dont l’URSS était la tête de proue.\nSeulement, l’effondrement de l’Union soviétique en 1991 a mis un terme à cette coopération. Et elle n’a depuis pas repris, malgré une nouvelle dynamique amorcée en 2009, concrétisée le 26 juin par la signature d’un accord de défense, en marge du salon « ARMY 2019 », à Moscou.\nAidé par la France pour combattre les groupes terroristes et les Nations unies. Cependant, la présence des forces internationales a multiplié les tensions. D’abord, les méthodes d’arrestations de l’opération Barkhane font problème : les suspects sont directement transférés à Gao ou à Bamako sans communications avec leur famille. Ensuite, leur arrivée a intensifié le repli identitaire.\nCette intervention russe est sollicitée à l’échelle régionale à travers, le ministre nigérien des affaires étrangères en septembre dernier qui a demandé à la Russie d’aider les pays du G5 Sahel à lutter contre-terrorisme.\nMalheureusement, les russes ont répondu que « cette intervention créera une rivalité géopolitique avec la France dans la région ». A séparé dans le centre, jour mercredi 9 octobre 2019, une manifestation de protestation contre les forces étrangères (MINUSMA – Barkhane) a eu lieu demandent leur départ.\nCe qui est sûr, il sera difficilement admissible pour la France de laisser une puissance intervenir sur son pré-carré.\nTags: GaominusmaOpération Barkhane\nGrande marche pacifique à Bamako, hier Les marcheurs ont hué la France Et exigent le cantonnement et le désarmement immédiat du mouvement terroriste Mnla\nby MALIACTU · Published November 28, 2013\nSécurisation des Élections dans la Région de Mopti: La MINUSMA vient en appui aux Forces de sécurité\nby mohamed Keita · Published March 18, 2020\nLe GSIM revendique l’attaque qui a tué deux militaires français au Mali\nby mohamed Keita · Published February 23, 2018\nArticle suivant Journée mondiale de la poste au Mali : Les grands chantiers du PDG Ibrahim Haïdara\nArticle précédent Accident de la circulation à l’entrée de Moribabougou : Plus d’une dizaine de victimes\nMise en œuvre de la feuille de route de la Transition: Moctar Ouane dévoile un ambitieux PAG\nJustice au Mali : Le procès de Sanogo et co-accusés reporté une nouvelle fois\nSahel: Pour un agenda de retrait de l’armée française\nAfrique / Crise malienne / maliweb net\nL’Algérie négocie-t-elle avec Ansar Dine ?\nCovid-19 : l’OMS annonce l’urgence d’oxygène dans de nombreux pays à revenus faibles


Le Centre local de développement Lac-Saint-Jean Est est un organisme à but non lucratif dont la mission est de stimuler la croissance économique du milieu, d’élaborer des stratégies en matière de développement de l’entrepreneuriat et de concerter les intervenants dans les secteurs de la ruralité, de la culture, de l’industrie et du commerce.\nLe CLD offre des services d'accompagnement, de soutien technique ou financier auprès des entrepreneurs potentiels ou des entreprises déjà en activité, individuels ou collectifs (incluant les corporations de développement, les municipalités et les entreprises d'économie sociale).\nPar le soutien, l’aide technique et le financement qu’il propose aux promoteurs, le Centre local de développement Lac-Saint-Jean Est est un acteur important dans le développement économique de la MRC de Lac-Saint-Jean-Est.\nVous êtes donc invité à consulter notre site Internet afin de vous renseigner concernant les différents services et programmes offerts par le CLD Lac-Saint-Jean Est.\nPour visiter le site du CLD Lac-Saint-Jean Est\nCe programme vise à stimuler l’entrepreneurship auprès des jeunes en leur procurant une aide technique et/ou financière, sous forme de contribution non remboursable, leur permettant d’accéder au statut d’entrepreneur par la création ou l’acquisition d’une entreprise.\nVolet création ou acquisition d’une entreprise\nSubvention d’un maximum de 8 000 $\npar candidat admissible sans dépasser 20% du coût du projet.\nDépenses en immobilisations à l’exception de l’achalandage, l’achat de technologies et les besoins en fonds de roulement pour la 1ère année.\nS’engager à travailler à temps plein dans l’entreprise et faire du projet sa principale source de revenu;\nS’appuyer sur un plan d’affaires portant sur les deux premières années d’opération qui démontre que l’entreprise à être créée ou acquise présente de bonnes possibilités de viabilité et de rentabilité ;\nDémontrer des possibilités de création ou de maintien d’au moins deux emplois, dans les deux années suivant le début de la réalisation du projet;\nLa mise de fonds, transferts d’actifs inclus, du ou des promoteurs doit être jugée satisfaisante et être au moins équivalente à la subvention octroyée par Jeunes promoteurs.\nDe plus, l’entrepreneur doit démontrer à la satisfaction du CLD que l’aide financière est nécessaire à la réalisation de son projet.\nVolet : Concrétisation d’un projet\nCette subvention couvre 75% des coûts de réalisation d’une étude sans dépasser 5 000 $;\nUn minimum de 2 soumissions devront être exigées pour les services de consultants ou de spécialistes et déposées au CLD.\nHonoraires professionnels, frais d’expertise et autres frais encourus par l’entrepreneur pour les services de consultants ou spécialistes requis pour réaliser les études.\nPour plus d’information sur le Programme Jeunes promoteurs


Climat : les émissions de CO2 ont fortement progressé en 2018 dans le monde - Le Parisien\nC’est la plus forte hausse depuis sept ans malgré les nombreux accords pour réduire la hausse des émissions de CO2.\nLes Etats-Unis, la Chine et l’Inde sont à l’origine des deux tiers de l’augmentation de la demande en énergie.\nLe 12 juin 2019 à 12h30, modifié le 12 juin 2019 à 12h39\nUne fois n'est pas coutume, c'est un géant du pétrole BP qui met en garde contre la hausse des émissions de CO2 dans le monde.\nAujourd'hui, grâce en partie à la mobilisation de la rue ou des scientifiques, la prise de conscience sur l'urgence à agir sur le réchauffement climatique est pratiquement unanime avec de nombreux engagements pris par les Etats ou par des entreprises.\nSauf que le constat est édifiant : selon le rapport publié mardi par le pétrolier, les émissions de CO2 ont augmenté de 2 % en 2018 dans le monde, soit la hausse la plus soutenue depuis 2011. Entre ces deux dates, les émissions de C02 avaient augmenté plus lentement, voire stagné.\nUn revirement qui s'explique par… les dérèglements climatiques déjà perceptibles avec des périodes de canicules ou des périodes très froides. En Inde, la semaine dernière, dans le Rajasthan, les températures les 50 degrés. À l'inverse, en février dernier dans la région de Chicago aux Etats-Unis, les thermomètres sont descendus sous la barre des -50°c. Conséquence ? Les demandes pour le chauffage ou les climatisations ont fortement progressé notamment aux Etats-Unis, en Inde et en Chine. Ces trois pays représentent à eux seuls deux tiers de l'augmentation de la demande en énergie.\nLe développement des énergies renouvelables, malgré une hausse significative de 14,5 %, ne parvient pas à répondre à cette demande supplémentaire en énergie. Les énergies fossiles représentent toujours deux tiers du total.\nOr, en 2018, l'offre de pétrole a augmenté de 2,2 millions de barils/jour et les livraisons de gaz naturel ont augmenté de 5 %. Pire, la consommation de charbon connaît elle aussi une augmentation de 1,4 %. C'est la seconde année consécutive que cette énergie la plus polluante progresse.\n« Il y a un décalage de plus en plus grand entre l'exigence d'actions contre le changement climatique dans nos sociétés et les progrès réalisés en la matière, avec une demande d'énergie et une hausse des émissions carbone au plus haut depuis des années », confirme Spencer Dale, chef économiste du groupe BP.\nLa question est de savoir si les objectifs affichés dans les Accords de Paris pour limiter le réchauffement de la planète à moins de 2°C sont encore tenables?\nSelon les experts de l'ONU, il est encore matériellement possible d'atteindre cet objectif de 1,5°C à condition de changer notre mode de vie, de développer des systèmes énergétiques et des réseaux de transport plus vertueux.\nVipulan, 15 ans et «ambassadeur de la génération consciente»


Pensez positif ! - Divinatix\nChacun ressent de la tristesse, de la colère, de l’angoisse, de la peur… Ces émotions font parti de nous et vont de pair avec nos réactions face à certaines situations.\nPar exemple, si quelqu’un vous contrarie, vous allez ressentir de la colère et agissez de façon colérique: vous haussez le ton, vous allez vous confronter à la personne en face de vous, vous allez vider votre sac…\nMême si cette colère est oubliée quelques heures ou quelques jours après l’incident, elle vous colle encore. Elle est présente et tourne en orbite autour de vous. Un peu à cette image…\nImaginons que vous ressentiez à nouveau de la colère, de la tristesse ou de l’angoisse. Le sentiment similaire ressenti précédemment grossira. C’est comme si vous arrosiez une petite graine. Elle va pousser, s’enraciner, et grandir, grandir, grandir… Ce mécanisme se fait inconsciemment. La colère nourrit la colère, la peur nourrit la peur, l’angoisse nourrit l’angoisse, etc…\nPlus vous avez tendance à réagir de façon colérique ou angoissée, plus vous nourrissez ce sentiment, plus il sera difficile pour vous de l’écarter de vous. La colère, par exemple, qui se fera de plus en plus grosse à vos côtés sera beaucoup plus facile d’accès, et vous deviendrez plus vite en colère. Pourtant, à côté d’elle, se trouvent la patience et la modération, qui sont toutes petites… Et donc plus difficiles d’accès.\nApprenez alors à nourrir les sentiments positifs.\nAu début, il est clair qu’il est difficile de passer du noir au blanc, d’un coup. Plus gros sont les sentiments négatifs qui vous entourent, plus vous devrez redoubler d’effort afin de réagir de façon calme et réfléchie.\nAfin de repartir à zéro, je vous propose une méthode simple et efficace pour vous ‘laver’ de toutes ces émotions négatives qui grossissent: Méditation – La méthode de l’éponge.\nNe soyez plus prisonnier de vos émotions négatives.\nVoici une pratique de méditation conseillée par le Dalaï-Lama lorsque vous sentez que vous aller...


Bulletin Officiel n°2004-2MINISTÈRE DE LA FAMILLE\nSous-direction de la qualité du système de santé (SD 2)\nBureau produits santé d'origine humaine\nBureau qualité des pratiques\nCirculaire DGS/DHOS/AFSSAPS n° 2003-582 du 15 janvier 2003\nNOR : SANP0330715C\nArticle L. 1111-1 à L. 1111-8 du code de la santé publique ;\nArticle R. 666-12-1 à R. 666-12-26 du code de la santé publique ;\nDécret n° 2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier ;\nArrêté du 20 juin 1990 modifiant l'arrêté du 3 novembre 1986 relatif aux prélèvements de sang ;\nArrêté du 3 décembre 1991 relatif à l'utilisation du plasma congelé ;\nArrêté du 24 avril 2002 portant homologation du règlement relatif aux bonnes pratiques de transport des prélèvements produits et échantillons issus du sang humain ;\nArrêté du 26 avril 2002 modifiant l'arrêté du 26 novembre 1999 relatif à la bonne exécution des analyses de biologie médicale ;\nArrêté du 10 septembre 2003 portant homologation du règlement de l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé définissant les principes de bonnes pratiques dont doivent se doter les établissements de transfusion sanguine ;\nCirculaire DGS/DH n° 92 du 30 décembre 1994 relative à la traçabilité et comportant en annexe la directive technique n° 2 de l'Agence française du sang du 8 décembre 1994 relative à la traçabilité des produits sanguins labiles prise en application des articles R. 666-12-11 et R. 666-12-13 du code de la santé publique (annexe I : renseignements à inclure dans la fiche de distribution nominative et annexe II : codification des informations figurant sur les poches de produits sanguins labiles.) ;\nCirculaire DGS/DH/AFS n° 97/57 du 31 janvier 1997 relative à la transfusion autologue en chirurgie ;\nCirculaire n° 98/231 du 9 avril 1998 relative à l'information des malades en matière de risques liés aux produits sanguins labiles et aux médicaments dérivés du sang, et sur les différentes mesures de rappel effectuées sur ces produits sanguins ;\nCirculaire DGS/SQ 3 n° 99/14 du 12 janvier 1999 relative au respect de la réglementation en vigueur pour la détermination des groupes sanguins ABO ;\nCirculaire DGS/DH/AFS n° 99/140 du 5 mars 1999 relative aux transferts d'activités entre hôpitaux et établissements de transfusion sanguine ;\nRecommandations de l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé, d'août 2002, sur la transfusion des globules rouges homologues, produits, indications, alternatives (www.afssaps.sante.fr) ;\nRecommandations de l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé, d'août 2002, sur la transfusion de plasma frais congelé : produits, indications (www.afssaps.sante.fr).\nTextes abrogés : circulaire DGS/3 B/552 du 17 mai 1985 relative à la prévention des accidents transfusionnels et des accidents d'allo-immunisation.\nLe directeur général de la santé, le directeur de l'hospitalisation et de l'organisation des soins, le directeur général de l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé à Mesdames et Messieurs les préfets de région (directions régionales des affaires sanitaires et sociales [pour mise en oeuvre]) ; Mesdames et messieurs les préfets de département (directions départementales des affaires sanitaires et sociales [pour information]) ; Mesdames et Messieurs les directeurs des agences régionales de l'hospitalisation (pour mise en oeuvre) ; Monsieur le président de l'Etablissement français du sang (pour mise en oeuvre)\nPréambule - Contexte\nIl concerne tous les types de produits sanguins labiles homologues ou autologues (sang total ; concentré de globules rouges ; concentré de plaquettes ; concentré de granulocytes ; plasma frais congelé).\nIl exige l'information systématique du patient par le prescripteur avant la réalisation de l'acte, chaque fois que cela est possible.\nIl est réalisé par les médecins et, sur prescription médicale, par les sages-femmes ou le personnel infirmier et impose, lorsqu'il est délégué, une collaboration étroite et constante avec les médecins afin que ceux-ci puissent intervenir à tout moment.\nIl nécessite la préparation attentive des documents spécifiques et du matériel nécessaire.\nIl oblige à un contrôle ultime pré-transfusionnel, étape indispensable divisée en deux temps essentiels :\nle contrôle ultime de concordance entre le patient, les produits et les documents,\nIl impose une surveillance clinique vigilante du patient.\nLes études menées par le réseau national d'hémovigilance montrent la persistance d' erreurs d'attribution conduisant à des accidents transfusionnels avec incompatibilités immunologiques graves voire létales.\nEn France, le risque global d'erreur d'attribution est actuellement estimé à 1 pour 30 000 transfusions avec une potentialité de décès à chaque cas. Ce risque, constant dans sa mesure depuis plusieurs années, figure parmi les causes actuelles majeures de morbidité et mortalité transfusionnelle, avec les accidents par contamination bactériologique.\nL'analyse rétrospective de plus de 60 cas de ces erreurs d'attribution a montré que les dysfonctionnements surviennent tout au long de la chaîne transfusionnelle.\nLe contrôle ultime de compatibilité, dernier maillon de sécurité, est toujours mis en cause mais d'autres défaillances sont systématiquement associées au niveau :\nde la vérification de l'identité du receveur ;\ndes contrôles de concordance entre patient, produits et documents (plus de 90 % des cas).\nCette étude a permis d'identifier, des dysfonctionnements ou des défaillances dans tous les cas, avec une moyenne de 2,6 dysfonctionnements par cas.\nC'est pourquoi il est apparu nécessaire de réunir sur un même document, l'ensemble des recommandations tirées de cette analyse concernant la réalisation de l'acte transfusionnel depuis la prescription des examens d'immuno-hématologie en vue d'une transfusion, jusqu'à la gestion documentaire, au sein d'une unité de soins.\nLes dispositifs de contrôle ultime au lit du malade ont fait l'objet d'une réévaluation par les services concernés de l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) dans le but d'analyser leur qualité technique et d'harmoniser leur présentation et leurs modalités d'utilisation.\nLa présente circulaire, qui remplace la circulaire du 17 mai 1985 relative à la prévention des accidents transfusionnels et des accidents d'allo-immunisation, doit être diffusée :\naux coordonnateurs régionaux d'hémovigilance,\naux correspondants d'hémovigilance des établissements de santé publics et privés et des centres de santé des établissements de transfusion sanguine,\naux directeurs de soins des établissements de santé publics et privés,\naux présidents de commission médicale d'établissement,\naux médecins inspecteurs de santé publique.\nLa circulaire comporte 4 fiches techniques qui regroupent les différentes étapes de la réalisation de l'acte transfusionnel, qu'il soit pratiqué dans un établissement de santé, un centre de santé d'un établissement de transfusion sanguine ou au domicile du patient dans le cadre de l'hospitalisation à domicile.\nCes fiches portent sur toutes les étapes de l'acte transfusionnel :\nla demande d'examens d'immuno-hématologie ;\nla demande de produits sanguins labiles après prescription médicale ;\nla réception des produits sanguins labiles ;\nla réalisation de l'acte transfusionnel et en particulier la description des 2 étapes du contrôle ultime pré-transfusionnel effectué en présence du patient ainsi que la surveillance du patient pendant la transfusion.\nElle inclut une annexe concernant les documents relatifs à l'acte transfusionnel et à leur gestion.\nDans ces fiches figurent les éléments de base permettant d'élaborer des protocoles propres à chaque établissement de santé ou à chaque centre de santé d'un établissement de transfusion sanguine.\nCes protocoles sont établis en collaboration avec les correspondants d'hémogivilance des établissements de santé et des centres de santé des établissements de transfusion sanguine, les médecins prescripteurs, la direction des soins et en concertation, si besoin, avec les coordonnateurs régionaux d'hémovigilance des DRASS. Ces protocoles sont validés par le comité de sécurité transfusionnelle et d'hémovigilance, lorsqu'il existe.\nIl appartient à chaque établissement de santé ou centre de santé des établissements de transfusion sanguine de mettre en application ces protocoles afin de réduire au minimum les risques d'accidents transfusionnels.\nCes protocoles font l'objet, au sein de chaque établissement de santé ou de chaque centre de santé des établissements de transfusion sanguine, d'une information et d'une formation de l'ensemble des soignants. Ils sont régulièrement mis à jour et évalués quant à leur application.\nVous voudrez bien diffuser cette circulaire aux directeurs des établissements de santé publics et privés de votre ressort ainsi qu'aux directeurs régionaux des établissements de transfusion sanguine.\nde sécurité sanitaire des produits de santé,\nLa demande d'examens d'immuno-hématologie\nen vue d'une transfusion\nCes examens sont préalables à l'acte transfusionnel.\nLa demande d'examens d'immuno-hématologie regroupe :\n1. La prescription médicale ( ou ordonnance) des examens d'immuno-hématologie.\nElle comporte de manière lisible :\nl'identification du patient : le nom de naissance, le(s) prénom(s), le nom usuel ou marital, le sexe et la date de naissance ainsi que l'identifiant lorsqu'il existe ;\nl'identification et la signature du médecin prescripteur ;\nles examens qui sont, au minimum, le groupage ABO-RH1, le phénotypage RH-KEL.1, la recherche d'anticorps anti-érythrocytaires et dans un contexte d'allo-immunisation complexe, le phénotypage érythrocytaire étendu. (Lorsque la recherche d'anticorps anti-érythrocytaires est positive, une épreuve directe de compatibilité au laboratoire est réalisée.)\nLa prescription médicale est accompagnée, chaque fois que cela est nécessaire à l'attribution du produit sanguin labile, d'une fiche médicale de suivi, confidentielle, qui mentionne les renseignements cliniques nécessaires à la réalisation et à l'interprétation des résultats des examens.\n2. La fiche de prélèvement.\nElle accompagne le prélèvement et précise le nom, prénom, la qualité et la signature de la personne ayant effectué le prélèvement ainsi que la date, l'heure du prélèvement et le nombre d'échantillons transmis.\n3. Le(s) prélèvement(s) sanguin(s).\nIl est porté une attention toute particulière à l'identification du prélèvement :\nune étiquette d'identification est apposée sur le(s) tube(s) par la personne qui a prélevé, immédiatement après le prélèvement du patient et en sa présence. Cette étiquette porte le nom de naissance, le(s) prénom(s), le nom usuel ou marital, le sexe, la date de naissance du patient, la date et, si possible, l'heure de prélèvement ainsi que l'identifiant du patient lorsqu'il existe ;\nune dernière vérification des informations portées sur l'étiquette est effectuée en demandant au patient de décliner son identité. A défaut, la confrontation de plusieurs types de documents ou sources d'informations d'identité est systématiquement effectuée (dossier, famille, entourage...) ;\nune procédure d'identification, mise en place dans l'établissement de santé ou dans le centre de santé de l'établissement de transfusion sanguine, permet d'identifier le patient même lorsque l'identité est incomplète, approximative ou que l'anonymat est souhaité. Cette procédure permet également de relier l'identité du patient mentionnée sur la prescription à celle du patient à prélever ;\nl'expédition de la demande d'examens d'immuno-hématologie au laboratoire et des échantillons correspondants, s'effectue selon la réglementation en vigueur (arrêté du 26 novembre 1999 relatif à la bonne exécution des analyses de biologie médicale-GBEA).\nChaque fois que cela est possible, le prescripteur réalise l'information éclairée et tracée du patient sur l'éventualité de la transfusion. Il recueille son accord et lui recommande la réalisation des examens sérologiques pré-transfusionnels. En cas de refus de la transfusion et/ou des examens sérologiques, celui-ci est enregistré dans le dossier transfusionnel.\nIl est rappelé que les dispositions applicables aux examens d'immuno-hématologie érythrocytaire sont l'objet du IV C. « Cas particulier des bonne pratiques de laboratoire en immuno-hématologie érythrocytaire » de l'annexe générale de l'arrêté du 26 novembre 1999 modifié relatif à la bonne exécution des analyses de biologie médicale (GBEA).\nLa demande de produits sanguins labiles\nsuite à une prescription médicale\nToute demande de produits sanguins labiles comporte :\n1. La prescription médicale de produits sanguins labiles homologues ou autologues ; cette prescription est établie, si possible, sur un document pré-imprimé conformément aux bonnes pratiques de distribution de produits sanguins labiles. Elle comporte :\nl'identification lisible et la signature du prescripteur ;\nl'identification de l'établissement et du service de soins (ainsi que le numéro de téléphone) ou du centre de santé de l'établissement de transfusion sanguine ;\nl'identification du patient : nom de naissance, prénom(s), nom usuel ou marital, sexe, date de naissance et identifiant lorsqu'il existe ;\nle type et la quantité de produits demandés (en accord avec les protocoles de l'établissement de santé ou du centre de santé de l'établissement de transfusion sanguine ainsi qu'avec le protocole transfusionnel contenu dans le dossier transfusionnel du patient) ;\nen cas de prescription de plasma frais congelé, préciser l'indication qui motive la prescription ;\nen cas de prescription de plaquettes, préciser le poids du receveur, la date et les résultats de sa dernière numération de plaquettes ;\nla date et l'heure prévue de la transfusion ;\nle degré d'urgence s'il y a lieu.\n2. Les documents de groupage sanguin valides du receveur (ABO-RH1, phénotype RH-KEL. 1 et si nécessaire phénotype étendu) ; il s'agit de deux déterminations de groupage sanguin résultant de deux actes de prélèvements différents effectués si possible par deux préleveurs différents. Sur chacune des déterminations figurent le nom de naissance, prénom(s), nom usuel ou marital, sexe, date de naissance, ainsi que l'identification du laboratoire et du biologiste avec la signature du biologiste et la date de réalisation des examens.\n3. La recherche d'anticorps anti-érythrocytaires (RAI) dont la durée de validité est conforme aux bonnes pratiques de distribution de produits sanguins labiles.\n4. A défaut, les prélèvements sanguins du receveur permettant la réalisation des examens d'immuno-hématologie nécessaires à la préparation de la demande de produits sanguins labiles.\nToute information utile à la sécurité transfusionnelle disponible dans le dossier transfusionnel est transmise lors de la demande de produits sanguins labiles.\nLe transport de produits sanguins labiles\nCelui-ci est réalisé en conformité avec les bonnes pratiques de transport, quel que soit le mode de transport utilisé. Chaque établissement de santé établit conjointement avec le site distributeur de l'Etablissement français du sang, un protocole écrit, validé et daté prévoyant les différentes modalités de transport des produits sanguins labiles.\nDes procédures spécifiques à l'urgence sont rédigées et validées par l'établissement de santé ou par le centre de santé de l'établissement de transfusion sanguine. Elles intègrent les 3 notions : - d'urgence vitale immédiate (UVI), - d'urgence vitale (UV) et - d'urgence relative, telles que définies dans l'arrêté du 10 septembre 2003.\nLa réception des produits sanguins labiles\nLe contrôle de conformité à réception de la livraison est organisé dans l'établissement de santé ou dans le centre de santé de l'établissement de transfusion sanguine. Il comporte :\n1. La vérification de la « destination du colis » ou identification du destinataire (établissement de santé, service, centre de santé d'un établissement de transfusion sanguine, dépôt de sang...) et de l'expéditeur.\n2. La vérification de la conformité de la livraison ou « vérification du colis », à l'aide du bordereau d'expédition ou de la fiche de transport.\nCette vérification est faite selon les normes définies dans les bonnes pratiques de transport et concerne :\nl'intégrité des colis et leur nombre ;\nle respect des conditions d'hygiène ;\nles conditions de transport (délai, température).\nLa personne chargée de la vérification prend en charge, sans délai, l'acheminement du ou des colis.\n3. La vérification de la conformité des produits livrés est réalisée par le personnel formé et défini dans un protocole. Elle peut être conjointe aux précédentes vérifications si la livraison est effectuée directement dans le service utilisateur. Elle permet de contrôler :\nle nombre, la nature des produits sanguins labiles et leur concordance avec la demande en portant une attention particulière aux groupes sanguins et aux qualifications des produits (ex : irradié, compatibilisé, autologue...) ;\nl'aspect et l'intégrité des poches et des produits, ainsi que la date de péremption ;\nla concordance entre l'identité du patient figurant sur la fiche de distribution nominative et celle figurant sur la prescription.\nSelon les modalités définies par l'établissement de santé ou par le centre de santé de l' établissement de transfusion sanguine, chacune des étapes du contrôle peut être réalisée par une ou plusieurs personnes différentes.\nLa fiche de distribution nominative accompagne toute délivrance de produit sanguin labile. Elle est émise par l'établissement de transfusion sanguine ou par le dépôt de sang, à partir de la prescription et des documents transmis. Elle regroupe l'association systématique de l'identité du patient et de l'identification des produits sanguins labiles attribués à ce patient. Elle constitue une des étapes fondamentales de la sécurité transfusionnelle.\nChacun de ces contrôles, réalisé le cas échéant par la même personne, doit faire l'objet d'une formalisation sur un document prévu à cet effet (liste d'items comportant les éléments à vérifier cités dans les trois paragraphes ci-dessus).\nToute discordance ou anomalie, lors de ces contrôles à réception, impose un contact avec le site de distribution dont les coordonnées doivent être connues de chaque service de soins.\nLe circuit de transport des produits sanguins labiles au sein de l'établissement de santé doit faire l'objet d'un protocole écrit, validé et daté.\nAfin d'éviter une conservation des produits sanguins labiles dans le service ou dans le centre de santé de l'établissement de transfusion sanguine, il est recommandé de :\ntransfuser dans les meilleurs délais après réception, sans dépasser le délai de 6 heures ;\nfractionner les commandes en fonction des besoins du patient.\nL'acte transfusionnel concerne la transfusion de tout produit sanguin labile homologue ou autologue.\nIl est réalisé par les médecins ou, sur prescription médicale, par les sages-femmes, ou par les infirmier(e)s à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment.\nLa sécurité de l'acte transfusionnel repose sur :\nune unité de lieu : contrôle ultime pré-transfusionnel effectué en présence du patient ;\nune unité de temps : contrôle simultané de l'identification du receveur et du produit sanguin labile à transfuser ;\nune unité d'action : réalisation de l'ensemble des contrôles par la même personne.\nLa préparation de l'acte transfusionnel\n1. Les documents indispensables :\nla prescription médicale (ou ordonnance) de produits sanguins labiles ;\nla fiche de distribution nominative ;\nle dossier transfusionnel du patient comprenant au minimum :\nles documents de groupage sanguin valides ;\nle résultat de la recherche d'anticorps anti-érythrocytaires (RAI) en cours de validité.\n2. Le matériel nécessaire :\nle produit sanguin labile à transfuser;\net pour chaque unité à transfuser :\nle dispositif de transfusion spécifique muni d'un filtre et d'un perforateur ;\nle dispositif de contrôle ultime conforme à la réglementation sur les dispositifs médicaux de diagnostic in vitro pour la transfusion de concentré globulaires et conservé dans les conditions requises par le fabricant.\n3. Le patient :\nle patient est informé sur les modalités de la transfusion lorsque cela est possible ;\nl'état initial du patient (pouls, tension artérielle, température...) est retranscrit ;\nune voie veineuse est réservée à la transfusion du produit sanguin labile.\nLe contrôle ultime pré-transfusionnel\nIl s'agit du dernier contrôle de sécurité avant l'administration du produit sanguin labile. Il est toujours réalisé en présence du patient à l'aide des documents et matériels nécessaires et il est renouvelé pour chaque unité transfusée au rythme de leur pose.\nLe contrôle ultime pré-transfusionnel se décompose en deux étapes. Chacune de ces étapes doit être exécutée successivement, selon un mode opératoire précis.\n1. Première étape : le contrôle ultime de concordance\nLa vérification de l'identité du receveur : une attention toute particulière est portée à l'identification du patient. Il est demandé au patient de décliner son identité, chaque fois que cela est possible. A défaut, la procédure d'identification du patient, mise en place dans l'établissement de santé ou dans le centre de santé de l'établissement de transfusion sanguine, permet de relier les différents documents au patient, même si l'identité est incomplète, approximative ou lorsque l'anonymat est souhaité.\nLa concordance de l'identité du receveur avec celle mentionnée sur les documents suivants :\nla prescription médicale de produit sanguin labile ;\nle(s) document(s) de groupage sanguin avec le résultat de la recherche d'anticorps antiérythrocytaires ;\net éventuellement l'étiquette complémentaire de compatibilité, solidaire du produit sanguin labile.\nLa concordance du groupe sanguin mentionné sur le document de groupage, la fiche de distribution nominative et l'étiquette du produit sanguin labile.\nLa concordance des données d'identification du produit sanguin labile portées sur l'étiquette et sur la fiche de distribution nominative (type de produit sanguin labile, numéro d'identification à 11 caractères, groupage, qualificatifs.)\nLa date de péremption du produit sanguin labile.\nLa conformité des règles transfusionnelles spécifiques au patient (ou protocoles transfusionnels).\n2. Deuxième étape : le contrôle ultime de compatibilité en présence du patient lors de la transfusion de concentré globulaire homologue ou autologue\nLe contrôle de compatibilité à partir du sang du patient et des globules rouges de la poche à transfuser est réalisé à l'aide du dispositif de contrôle ultime de compatibilité prévu par le protocole.\nAvant toute utilisation, le dispositif doit faire l'objet d'un contrôle attentif portant sur :\nson aspect et son intégrité ;\nsa date de péremption.\nLa réalisation du contrôle de compatibilité fait l'objet d'un protocole spécifique au sein de l'établissement de santé ou du centre de santé de l' établissement de transfusion sanguine.\nLe dispositif de contrôle ultime doit comporter sur les parties prévues à cet effet :\nl'identité de l'opérateur ;\nl'identification du concentré globulaire ;\nles résultats de la compatibilité immunologique entre le patient et le concentré globulaire ;\nsuivis de l'interprétation vis-à-vis de la décision transfusionnelle.\nRemarque : toute discordance, non-conformité, difficulté ou doute dans l'interprétation, portant soit sur le contrôle ultime de concordance, soit sur le contrôle ultime de compatibilité conduit à suspendre l'acte transfusionnel et impose un contact avec le médecin responsable de la transfusion. Celui-ci contacte, si nécessaire, le médecin habilité à délivrer un conseil transfusionnel.\nLa surveillance de la transfusion\nElle fait l'objet de protocoles spécifiques :\nla surveillance est particulièrement attentive et continue au moins dans les quinze premières minutes puis régulière par la suite ;\nla conduite à tenir face à un événement ou effet indésirable (incident transfusionnel) est décrite ;\nla traçabilité du produit sanguin labile est réalisée dès le début de l'administration et transcrite sur le document approprié. Toute interruption ou non-transfusion est également consignée.\nLa durée de conservation du matériel utilisé\nAvant élimination, la poche avec le dispositif de perfusion clampé ainsi que le support de contrôle de compatibilité, sont conservés pour une durée minimale de 2 heures après transfusion, selon des procédures spécifiques à chaque établissement de santé ou centre de santé d'un établissement de transfusion sanguine.\nDOCUMENTS RELATIFS À L'ACTE TRANSFUSIONNEL ET À LEUR GESTION\nLa prescription de produit sanguin labile\nLa prescription médicale, telle qu'elle est décrite dans la fiche 2, est archivée :\nun exemplaire est transmis à l'établissement de transfusion sanguine ou au dépôt de sang, avec la demande de produits sanguins labiles ;\nun exemplaire est utilisé lors de la vérification de la conformité du produit livré ;\nce dernier exemplaire est ensuite archivé dans le dossier transfusionnel.\nLa fiche de distribution nominative est émise par l'établissement de transfusion sanguine ou par le dépôt de sang, à partir de la prescription et des documents transmis.\nElle constitue l'élément clé de la transfusion, car elle accompagne tout produit sanguin labile et regroupe l'association systématique de l'identité du patient et de l'identification du produit sanguin labile attribué à ce patient.\nLa fiche de distribution nominative comporte :\nl'identification de l'établissement de santé ou du centre de santé de l'établissement de transfusion sanguine ;\nl'identification du service ;\nl'identification du receveur ;\nLa fiche de distribution nominative accompagne la distribution des produits sanguins labiles dans le même emballage. Elle est utilisée lors de la vérification de la conformité des produits livrés. Elle peut comporter une partie relative à la traçabilité lorsqu'aucun document spécifique n'existe à cet effet.\nUn exemplaire est archivé dans le dossier transfusionnel.\nLe dossier transfusionnel fait partie du dossier médical du patient. Il regroupe les informations indispensables à la sécurité transfusionnelle.\nChaque établissement de santé ou centre de santé d'un établissement de transfusion sanguine, établit un mode de gestion manuelle ou informatique des documents constituant ce dossier transfusionnel afin d'établir le fichier des receveurs de produits sanguins labiles et assurer une traçabilité des produits sanguins labiles tout en sauvegardant son accessibilité.\nLe dossier transfusionnel contient :\n1. Les documents ou éléments indispensables à la réalisation de l'acte transfusionnel :\nles documents de groupage valides complétés par des documents de phénotypage complémentaires s'il y a lieu ;\nles résultats de la recherche d'anticorps anti-érythrocytaires comprenant au minimum l'historique chronologique des alloanticorps anti-érythrocytaires identifiés pour le patient.\nles protocoles transfusionnels adaptés aux situations clinique et biologique du patient précisant les qualificatifs souhaités des produits sanguins labiles.\n2. Les documents relatifs aux transfusions antérieures :\nle récapitulatif chronologique des épisodes transfusionnels avec l'identification des produits sanguins labiles ;\nles prescriptions et les fiches de distribution nominative ;\nla partie écrite du dispositif de contrôle ultime ou son enregistrement écrit sur le dossier transfusionnel ;\nles fiches d'incidents transfusionnels éventuels.\n3. Les documents annexes :\nles informations concernant les examens sérologiques pré- et post-transfusionnels ;\nles antécédents de transfusion ;\nles antécédents immunologiques (grossesse, greffe...) ;\nles éléments relatifs à l'information du patient.\nLa traçabilité des produits sanguins labiles :\nAu niveau de l'établissement de santé ou du centre de santé de l'établissement de transfusion sanguine, la traçabilité comprend l'identification du produit sanguin labile transfusé par l'intermédiaire de son code produit, de son numéro d'identification spécifique avec code à barre ainsi que la confirmation de l'identité du receveur.\nCes éléments sont conservés dans le dossier transfusionnel et dans le fichier des receveurs de l'établissement.\nIls sont également transmis au site distributeur afin d'assurer le suivi des produits sanguins labiles du donneur au receveur et vice-versa.


Sit-in à la sphère de Diamniadio : les fonctionnaires dénoncent les difficiles conditions de travail\nLes travailleurs affectés à la sphère ministérielle de Diamniadio sont en rogne. Ils ont organisé un sit-in, ce lundi, pour dénoncer les conditions de travail difficile dans lesquelles ils évoluent.\n« C’est une situation qui ne date pas d’aujourd’hui. Depuis qu’on nous a déménagés à Diamniadio, c’est la même situation que les agents continuent à vivre. Le problème du transport est le problème numéro 1, à l’aller comme au retour. Nous quittons les bureaux à partir de 15 h, et on ne peut pas avoir le bus avant 17 heures. Et si nous quittons à 17 heures, on pourra avoir le bus à 18 heures pour arriver à la maison à 20 heures. Et pour se rendre à Diamniadio, il faut se réveiller à 6 heures du matin pour prendre le bus de 7 heures », dénonce Mamadou Konaté, un des agents de l’Etat.\nSelon lui, les gens ne travaillent pas à Diamniadio. « Certain pour arriver à Diamniadio, il faut compter à partir de 11 heures moins. Parce que si on rate le bus de 7 heures, il faut attendre jusqu’à 09 h 30 pour arriver à 11 heures moins. Et à 15 heures, déjà, les gens se préparent pour rentrer. Donc quelle efficacité les gens peuvent-ils avoir ? Y en n’a pas. Ça, il faut oser le dire. Ce qui se passe à Diamniadio est grave. Il n’y a pas d’eau et il y a un seul restaurant », dit-il.\nLundi 19 Août 2019 - 15:04


À Tunis, les capital-investisseurs rêvent de réaliser l’union méditerranéenne – JeuneAfrique.com\n30 mai 2013 à 19h28 | Par Jeune Afrique\nLa conférence se tient du 30 au 31 mai au Ramada Hotel, à Tunis. DR ©\nPendant deux jours, le quatrième forum Euromed réunit plusieurs grands noms du capital-investissement à Tunis. En ces temps de crise économique au Nord et de besoin de capitaux au Sud, l'heure est à la coopération.\n« Nous avons le capital humain, mais il nous manque le capital financier », a déclaré Jaloul Ayed en introduction du quatrième Euromed Capital Forum, organisé par l’association Euromed Capital. Soulignant la gravité du chômage des jeunes, tout particulièrement les jeunes diplômés – quelque 225 000 pour la seule Tunisie -, il a soutenu que l’investissement constituait « l’épine dorsale » du développement économique et la solution au chômage. Le message s’adressait à plus de 400 décideurs de 22 pays du bassin méditerranéen. Réunis à Tunis pendant deux jours, ces investisseurs internationaux, gestionnaires de fonds, mais aussi chefs d’entreprises et décideurs des secteurs public et privé, partagent leurs expériences et soutiennent la dynamique de l’investissement en fonds propres dans la région Euromed, tout particulièrement du côté sud de la Méditerranée.\nAbraaj Capital se développe en Afrique du Nord\nLe forum entend poursuivre plusieurs objectifs : il s’agit non seulement de rapprocher les différents acteurs du financement en fonds propres, mais aussi de créer des passerelles professionnelles dans l’ensemble du bassin méditerranéen, de favoriser la croissance des entreprises du secteur privé et la création d’emplois, d’accompagner le programme de privatisation des entreprises publiques et de participer ainsi au développement des marchés financiers des pays concernés.\nDeux ans après les révolutions arabes, l’organisation d’un tel événnement à Tunis comporte aussi une forte dimension symbolique. Pour Dominique Nouvellet, président d’Euromed Capital, « le financement en fonds propres des PME des deux rives de la Méditerranée constitue un enjeu majeur pour le développement économique de ces régions et pour la création d’emploi. Le choix de Tunis (…) nous est apparu symbolique après les révolutions qui ont changé la donne dans plusieurs pays de la rive Sud ».\nMais le mouvement va dans les deux sens. Car pour les PME européennes, il s’agit aussi de trouver des relais de croissance au Sud alors que la croissance est atone sur leurs marchés domestiques. Comme l’a souligné Bertrand Rambaud, directeur général de Siparex, une société de gestion française, « il faut des relais de croissance pour les PME françaises ! ». Il a également appelé à améliorer la coopération entre les fonds du Nord et du Sud.


Entreprise nettoyage de façade à Oradour Sur Glane tel: 05.33.06.15.64\nEntreprise nettoyage de façade Oradour Sur Glane 87520: excellent ravaleur\nEn effet, il existe plusieurs problèmes qui peuvent envahir votre façade, mais, les plus sérieux sont les moussent qui apparaissent si vous ne faites pas l’entretien nécessaire. De ce fait, il faut la démousser. C’est une opération indispensable pour résoudre les failles de votre façade. Dans ce cas, faites appel à RC pro rénovation qui se situe dans Oradour Sur Glane 87520 pour réaliser votre projet. En effet, les artisans du RC pro rénovation peuvent traiter votre mur par des produits anti mousses afin de le préserver. Par ailleurs, l’aide des experts est appuyé pour ce genre de travail. N’hésitez pas à appeler RC pro rénovation.\nVotre mur extérieur à des traces ? Pensez à faire son nettoyage. En effet, la société RC pro rénovation dispose de tous les procédés de nettoyage comme le nettoyeur haute pression. Aussi, confiez entre des bonnes mains comme RC pro rénovation qui se trouve dans Oradour Sur Glane 87520 la réalisation de cette opération dans la qualité demandée et en suivant les règles imposées. Par ailleurs, l’étanchéité de votre façade sera assurée et votre résidence peut garder toujours sa bonne tenue. Aussi, il est recommandé d’être appuyé par des spécialistes pour la bonne réalisation de votre projet. RC pro rénovation sera à votre disposition.\nPour en savoir plus sur les prix de nettoyage de votre façade, consultez des exercés comme RC pro rénovation. Généralement, il existe plusieurs types de nettoyage aux choix. En effet, par exemple, une façade peut être nettoyée en usant le brossage classique, le gommage, l’hydrogommage, le sablage, le peeling, le ponçage, et la nébulisation. Dans ce cas, faites appel à RC pro rénovation qui se siège dans Oradour Sur Glane 87520 pour garantir l’opération. En effet, il a les moyens essentiels pour répondre à vos demandes. Aussi, les sommes que vous devriez acquitter seront convenables à votre budget.\nLes artisans du RC pro rénovation qui se trouve dans Oradour Sur Glane 87520 traitent votre façade par des produits de nettoyage efficaces. En effet, cette maintenance assure l’augmentation de la durée de vie de votre façade et son étanchéité. Dans ce cas, l’appui des techniciens est préconisé pour mener à bien votre projet. Ainsi, ces artisans sont reconnus par l’autorité et dispose des habitudes nécessaire pour la bonne réalisation de l’opération. Confiez aux artisans du RC pro rénovation la conservation de votre façade, ses multiples prestations pourront vous satisfaire. Alors, contactez RC pro rénovation pour le nettoyage de votre mur.\nComptez sur l’aide de la société de nettoyage de façade du RC pro rénovation si vous désirez nettoyer votre mur extérieur. Aussi, donner votre confiance aux exercés du RC pro rénovation qui se trouve dans Oradour Sur Glane 87520 pour exécuter cette opération dans la qualité sollicitée et en suivant les règles exigées. Par ailleurs, le nettoyage assure l’imperméabilité de votre façade et rajeunit le mur de votre maison. Aussi, il est mieux d’être secondé par des techniciens pour la bonne réalisation de votre projet. Ainsi, RC pro rénovation sera à votre disposition tout au long de l’année.\nEn consultant des expérimentés comme RC pro rénovation, vous pouvez avoir tous les renseignements à propos du coût à payer pour le nettoyage de votre façade. En effet, plusieurs techniques de nettoyage peuvent se faire comme l’utilisation du brossage classique, du gommage, de l’hydrogommage, du sablage, du peeling, du ponçage, et de la nébulisation. De ce fait, faites appel à RC pro rénovation qui se siège dans Oradour Sur Glane 87520 pour la garder l’état de votre façade. En outre, il possède les compétences essentielles pour bien accomplir l’opération. Aussi, les tarifs que vous devriez payer seront abordables.\nLe plus souvent, avant de nettoyer votre façade, nettoyez votre gouttière et votre couverture. Dans ce cas, établissez les devis précis en appelant RC pro rénovation car cette opération demande un investissement important. Ainsi, RC pro rénovation qui se situe dans Oradour Sur Glane 87520 est à votre disposition pour un devis bien détaillé et clair. Par ailleurs, ce devis assure la préparation de votre budget. Aussi, pour le nettoyage de votre façade, côtoyez toujours des ingénieurs car ils peuvent traiter votre façade avec perfection. Donc, faites-vous aider par RC pro rénovation pour le bien de votre maison.\nConsultez l’entreprise RC pro rénovation qui se trouve dans Oradour Sur Glane 87520 pour garantir le perfectionnement du nettoyage de votre façade. Ainsi, un tel travail demande une méthode précise pour bien cerner les problèmes. Par ailleurs, le nettoyage de la façade sert d’entretien et de garder sa pérennité. A noter que, votre façade participe aussi au côté esthétique de votre résidence toute entière. Donc, il est essentiel faire la maintenance de temps en temps. Dans ce cas, l’entreprise RC pro rénovation est à votre service pour accomplir votre projet si vous voulez un bon résultat de travail. Faites appel à l’entreprise RC pro rénovation pour ce genre de travail.\nPlusieurs risques peuvent se présenter si vous ne réalisez pas le nettoyage de votre mur extérieur. Dans ce cas, il est essentiel de toujours entretenir votre mur. Aussi, nettoyer sa façade réclame de l’expérience et de la compétence pour mener à bien l’opération. De ce fait, confiez à des spécialistes les tâches pour vous rassurer et pour votre ample plaisir. En effet, RC pro rénovation qui se siège dans Oradour Sur Glane 87520 est à votre disposition si vous comptez nettoyer votre mur extérieur. Par ailleurs, il vous fait le travail à un prix qui convient à votre budget.\nLes facteurs qui salissent votre façade et engendrent des désordres importants sont la pollution et l’usure. Dans ce cas, trouvez vite des solutions car si l’intervention s’attarde, votre façade peut se détériorer rapidement. De ce fait, RC pro rénovation qui se siège dans Oradour Sur Glane 87520 se met à votre service pour nettoyer votre façade. Les méthodes indispensables pour cette opération que RC pro rénovation vous délivrent seront idéales pour conserver l’état initial de votre façade. Aussi, faites appel à des spécialistes comme RC pro rénovation pour le bien de votre projet. N’hésitez pas à contacter RC pro rénovation.\nNettoyage de façade Oradour Sur Glane\nPeinture et décapage de volet Oradour Sur GlaneNettoyage de terrasse Oradour Sur GlaneDémoussage de toiture Oradour Sur GlaneCarreleur, pose de carrelage Oradour Sur Glane 87520Ravalement de façade Oradour Sur GlaneRénovation et pose de cuisine Oradour Sur GlaneTravaux et rénovation de salle de bain Oradour Sur GlaneRénovation de maison Oradour Sur GlanePeintre, peinture intérieur Oradour Sur Glane 87520Plombier, travaux de plomberie Oradour Sur GlanePose de parquet Oradour Sur GlaneElectricien, travaux d'électricité Oradour Sur Glane


Alpin D'hôme 4* | Economisez jusqu'à 70 % sur des voyages de luxe | Evasions Secrètes\nD'hôme de Luxe\nD'hômes insolites au cœur de la montagne en demi-pension et bien plus\nSéjour insolite au cœur de la station des Orres dans votre d'hôme privatif au cœur de la nature, avec demi-pension incluse, location de skis comprise avec livraison directe en chambre et encore plus de services personnalisés\nUne escale insolite au cœur de la nature : vivez une expérience absolument hors du commun en séjournant au Alpin D'hôme. Confortablement installé dans votre « d'hôme » privatif, profitez d'un incroyable panorama à 160° sur les montagnes enneigées. Une expérience magique !\nDes services personnalisés : afin de faire de votre séjour un moment d’exception, vous jouirez d’une myriade de services personnalisés. Le petit déjeuner ainsi que le goûter vous seront livrés directement en chambre, par le personnel de l’hôtel. Quant à la location de votre matériel de glisse, elle est non seulement incluse mais elle aussi vous sera livrée en chambre. Le transfert de vos bagages depuis le parking est également inclus, afin que tous vos moments soient concentrés uniquement autour de votre plaisir et de votre détente.\nUn emplacement idéal : lové au cœur du fameux domaine skiable des Orres, comptant plus de 100 km de pistes et un tout nouveau snowpark, le Alpin D'hôme sera un pied-à-terre idéal pour un séjour sous le signe de la glisse et de la détente au grand air à deux ou en famille.\n- Transfert des bagages du parking au d'hôme\nL’hôtel se trouve à 95 km de la gare TGV d’Oulx (1h45 de route), à 175 km de la gare TGV de Grenoble (2h45 de route) et à 65 km de la gare de Briançon (1h10 de route). L’aéroport de Marseille se trouve quant à lui à 220 km soit environ 2h30 de route. Une place de parking intérieur est incluse dans cette offre.\nCet hôtel a ouvert ses portes le 13 décembre 2019 et vous serez parmi les premiers à y séjourner ! Tous nos établissements respectent des standards de qualité. Des ajustements peuvent encore être en cours dans ce tout nouvel hôtel, mais tout a été prévu pour vous accueillir dans les meilleures conditions !\nLa demi-pension est incluse pour deux adultes uniquement. Les personnes supplémentaires devront régler un prix additionnel directement à l’hôtel.\nA partir du 18 avril, le dîner sera livré dans le D'hôme, au lieu d'être servi au restaurant.\nVeuillez contacter la réception une fois votre réservation effectuée pour organiser la location de ski et le choix du petit déjeuner.


VTT ANLA\nVoir les photos : https://picasaweb.google.com/108345479047714083465/RandoVTTAnla200713?authuser=0&authkey=Gv1sRgCNqv2LiLwoyO6gE&feat=directlink\nGrande réussite pour la première randonnée VTT organisé par le duo comité des fêtes d'Anla et TEAM BAROUSSE 65.\nLe succès en nombres de participants (environ 130) est à l'image de l'ambiance régnant autour de l'organisation et de ce sympathique village.\nAu niveau des randonneurs tous semblaient ravi des circuits proposés certe exigeants mais surtout avec de beaux panoramas sous un soleil magnifique.\nLa journée s'est terminée par un repas en chanson puis sur la piste de dance.\nEn exclusivité nous vous diffusons une vidéo d'un grand moment de relâchement de notre président qui nous a proposé une chorégraphie dont il a le secret après avoir gérer cette journée de la plus belle des manières.\nFélicitation et un grand merci au comité des fêtes d'Anla ainsi qu'aux habitants des villages traversés qui ont généreusement donnés de leurs temps pour la sécurité et le bon déroulement de l'épreuve.\nVoir la vidéo : http://youtu.be/ZU2llTGZPOY\nVoir le tracé GPS : http://www.nafix.fr/traces/rando-d-anla-2521-6380687-0-0.html\nVOIR LE FILM DE PRESENTATION DE LA RANDONNNEE VTT ORGANISER LE 20 JUILLET A ANLA : https://picasaweb.google.com/108345479047714083465/Films?authkey=Gv1sRgCM7emJH_78LpdA#5894829138418197234\nVous pourrez apprécier les magnifiques vues tout au long des parcours avec en point d'orgue le Belvédère des falaises de Troubat mais aussi pour le 50 kms la traversé du village de Sost, le dernier village de Barousse.\n2 circuits somme toutes exigeants dans leurs premières parties et comprenant des descentes rapides et techniques que les spécialistes devraient appréciés mais à la porté de touts sportifs.\nLa vallée sera abordé par son côté gauche puis redescendu par son autre versant avec en autre le passage au château de Bramevaque.\nA noter pour les moins aguerris le petit circuit de 8 km autour d'Anla pour marcheurs et jeunes vététistes.\nCerise sur le gateau, le comité des fêtes de Anla vous réserve de belles récompenses par tirage au sort, avec entre autre, des billets d'entrés en thalasso ou encore au gouffre d'Esparros!!!\nPROFIL DU 50 KMS\nLa sortie de ce dimanche était consacré au prochain circuit de la randonnée VTT du 20 juillet à Anla.\n4 adhérents au départ sur la place du village à 8h30, malgré un temps incertain.\n2 crevaisons dans les premiers kilomètres ont obligé le groupe a ce contenter du circuit des 27 kms.\nL'occasion quand même de bien repérer le circuit, le dénivelé, les travaux de fléchage et d'entretien et surtout d'apprécier le paysage avec des vues magnifiques sur la Barousse\nRendez-vous est pris pour un futur repérage du 50kms.\nPROFIL DU 27KMS\n- page exécutée en 0.005 seconde(s) et vue 2165 fois.


De l'or en barre chez vous ? Guide officiel super métroid - Le journal du Delaygeek.\nDe l'or en barre chez vous ? Guide officiel super métroid\nNostalgie (Jeu vidéo) 18 Janvier 2016 à 07h28\nBeaucoup collectionnent les jeux vidéos, c'est un fait.\nEt certains veulent plus que le jeu vidéo. Ils recherchent aussi les guides officiels.\nD'abord, c'était les magasines qui nous aidaient à l'époque avec toujours une section tips et soluce. Puis avec l'arrivée de la Super Nintendo et donc, avec des jeux plus longs, plus complexes, regorgeant de secrets, les éditeurs ont senti qu'il y avait un marché....pardon qu'il y avait un moyen pour nous soutirer un peu plus d'argent.\nCar, avant, pas d'Internet, donc impossible d'avoir une soluce en un clic.\nPrenons, Super Métroid. Un jeu labyrintique : Nintendo a donc sorti un guide officiel de 72 pages. Généralement ces guides étaient vendus avec le jeu, rarement à part.\nSachez que même dans cet état, le vendeur a trouvé acquéreur pour 25 euros.\nEt là nous avons un autre vendeur qui a maintenu le guide dans un très bon état : Il a réussi à le vendre sans problème pour 120 euros.\nOui oui, vous lisez bien. Pour un simple guide rare, les cotes explosent. Le papier vaut plus cher que certains jeux que je vous ai présenté depuis ces derniers mois.\nDonc si vous en avez un, plastifiez le, préservez le, vous avez un objet de valeur chez vous.\nHerrera Marie-Christine le 18/01/2016 - 15:21\nc'est intéressant, il faut que je regarde cela de plus prêt ...


Hollande parodie Sarkozy pour dire au PS comment gagner les élections\nCheffe du service politique\nLe HuffPost 11 octobre 2020\nFrançois Hollande aux "Rendez-vous de l'Histoire" le 14 octobre 2018 à Blois (photo d'illustration) (Photo: AFP)\nPOLITIQUE - On connaissait son sens de l’humour et de la formule, il est intact. Invité ce 11 octobre du Grand Jury RTL-LCI-Le Figaro, François Hollande a eu, une fois n’est pas coutume, une petite pique envers ses camarades socialistes.\nÀ la question, “est-ce que le PS travaille assez?”, l’ancien président ne mâche pas ses mots: “Il faut travailler plus pour gagner plus... les élections”, répond-il, laconique et dans un sourire espiègle, conscient de reprendre les mots que son adversaire historique, Nicolas Sarkozy, utilisaient à propos du temps de travail.\n“Le PS ou ce qui pourrait en naître a vocation d’abord à s’affirmer”, reprend plus sérieusement l’ancien président de la République qui demande à son parti “d’offrir aux Français une solution, une alternative”.\n“Pas du tout” dans une démarche de candidature\n“Ensuite, on regarde ce qu’on peut faire avec des partenaires et en termes de candidature”, a-t-il ajouté. La veille, depuis Blois (Loir-et-Cher) où il donnait une conférence aux “Rendez-vous de l’Histoire”, François Hollande avait déjà appelé les forces de gauche à “bâtir un programme commun”, avant de penser à une candidature unique souhaitée dans un appel de 1000 élus et activistes.\nLui-même a assuré ne pas être “du tout” dans une démarche de “candidature”, même si ces interventions médiatiques et propositions laissent toutes à penser qu’il se tient prêt au cas où. À propos d’une candidature du PS à l’élection présidentielle de 2022, l’ancien chef de l’État explique qu’il n’en faut pas une “quoi qu’il arrive” et préconise avant tout se concentrer sur le programme. “À ce moment-là, une candidature émergera”, veut-il croire.\nLREM: Pierre Person claque la porte pour les mêmes raisons qu'il avait quitté le PS\nPrésidentielle 2022: Hollande appelle la gauche à "bâtir un programme commun"


Publié le 06/09/2017 à 17:16\nLe terrorisme qui nous frappe s'impose à nous comme un objet non identifié. Nous sommes capables de mettre en place l'état d'urgence, de détenir des services secrets performants qui sans aucun doute nous évitent bien d'autres attentats. Mais nous sommes incapables de mettre le doigt sur les causes. Au début, à partir du 11 Septembre, on a commencé par prétendre que des raisons économiques poussaient ces jeunes garçons au meurtre de masse et au suicide. L'empreinte marxiste est déterminante dans les sociétés occidentales du tournant du siècle: on pense encore que le crime ne provient que du chômage et du mal-être social. Puis on s'est rendu compte qu'il n'en était rien, puisque les coupables étaient parfaitement intégrés et instruits. Aujourd'hui une nouvelle explication, non moins risible, court sur les antennes: les terroristes seraient des malades mentaux. On installe des «cellules de déradicalisation» aussi ridicules qu'inutiles, comme si on pouvait lutter contre des croyances avec les…\nZineb El Rhazoui: pourquoi l'islamisme est un totalitarisme\nle 15/09/2017 à 21:52\nDu calme. La France n est pas concernée. On a pas de terroristes , mais on a beaucoup de déséquilibrés.\nExcellent article! A diffuser!\nle 12/09/2017 à 18:37\nOn s'en doutait, mais c'est si bien dit!!


Ghislaine Alajouanine : « Des révolutions s’opèrent dans la médecine et le maintien à domicile » | Les Echos\nPrésidente du Haut Conseil Français de la Télésanté, Ghislaine Alajouanine explique comment, grâce à d’incomparables capacités d’innovation technologique, la télésanté peut, progressivement mais rapidement, répondre aux défis du vieillissement de la population et des besoins de santé.\nPublié le 6 févr. 2017 à 12h19\nQuelles sont les disruptions qui se produisent dans le secteur de la télésanté ?\nPlutôt que de parler de « disruptions » [du latin disrumpere, rompre en de multiples morceaux, NDLR], je préfère le terme « métamorphose », ce qui sous-entend que la télésanté passe du stade de cocon à celui de papillon. Car c’est véritablement ce qui est en train de se produire : conjuguée avec une volonté politique forte qui transcende les courants, l’impulsion des nouvelles technologies va conduire à une transformation positive de la société, au service d’un mieux-être de chaque citoyen et d’une santé équitable pour tous. Cela tout en accélérant le développement d’une économie florissante et créatrice d’emplois durables.\nQuelles sont les révolutions spécifiques à la télémédecine ?\n> Alain Juillet : « L’accélération de la transformation digitale engendre une nouvelle chaîne de risques pour les entreprises » > Voiture autonome : les constructeurs s’associent à des start-up\nAvant toute chose, rappelons que la télémédecine c’est la capacité de faire voyager les données plutôt que le patient , une révolution colossale. Illustration avec une première mondiale, au début des années 2000, lorsqu’un geste chirurgical a traversé l’Atlantique : grâce à un robot télécommandé depuis New York, un chirurgien est intervenu sur une patiente qui se trouvait à Strasbourg. Ce type d’interventions est amené à se développer, permettant au médecin de se « téléporter » au chevet du malade d’un coup de baguette magique. Il surveillera le patient à distance, voire le soignera avant que celui-ci ne tombe malade.\nLe maintien à domicile va-t-il lui aussi être facilité ?\nAbsolument. Le maintien à domicile va être facilité par la révolution technologique et, surtout, il va constituer un enjeu de plus en plus stratégique. Les personnes de plus de 60 ans devraient atteindre les 20 millions en 2030, et les plus âgées d’entre elles, au-delà de 85 ans, tripler d’ici à 2050. La montée des soins ambulatoires en faveur d’une hospitalisation à long terme font en sorte que la surveillance à domicile, le télédiagnostic, le télésuivi, les téléprescriptions, les télésoins ou encore la téléprévention présentent des options intéressantes, tant pour les patients que pour les prestataires.\nVous proposez notamment la promotion de la Haute Sécurité Santé, label HS2 certifié Apave pour les domiciles disposant d’aménagements et de services...\nEn effet, l’ambition est de lancer un grand chantier présidentiel de Haute Sécurité Santé (HS2), une sorte de plan quinquennal HS2 qui s’appliquerait à l’ensemble des territoires de notre pays, avec un plan Marshall de construction d’un million de logements connectés en HS2. Pour rappel, il manque actuellement 800.000 logements. Donc, en plus de tonifier notre économie, une telle opération répondrait à une demande réelle. Etre soigné et rassuré, rester parmi les siens en toute sécurité, c’est le vœu des Français qui ne comprendraient pas de divergences politiques autour de ce sujet qui fait consensus.


La Vie Telle qu’Elle Semble Être – Messages Célestes – Archives\nLa Vie Telle qu’Elle Semble Être\nOn peut dire que vous rentrez dans votre propre sentier.\nSi vous n’avez pas été attiré par les interférences, Je pense que vous allez passer à côté de la Vie. Bien sûr, vous ne devez pas rétrécir votre vision. Voir petit est une idée sectionnée que vous avez comme tant d’autres idées contrastées. Les idées opposées semblent commencer à interrompre vos idées.\nBeaucoup de ces idées particulières sont appelées doutes. Le monde en est plein. Les doutes font partie de vos demandes.\nVous avez des doutes parce que vous craignez. Une de vos craintes monumentales est la peur d’échouer! La farce est que vous ne pouvez pas échouer! Comment pouvez-vous échouer quand il s’agit de votre Vie à Vivre?\nVous êtes l’auteur de votre Vie. Je vous ai créé, en effet, et Je vous ai également donné le libre arbitre sans réserve, incontestablement vôtre.\nPersonne n’échoue à la Vie. Le concept commun est, bien sûr, que la Vie doit être infaillible, comme si votre Vie devait être d’une manière et, bien sûr, une manière parfaite. Qui dans le monde peut vous dire ce qui vous convient ou ne vous convient pas de toute façon? Est-ce qu’ils sont eux, autres? Qui?\nComment pouvez-vous ou quelqu’un être tellement sûr que vous n’êtes pas parfaitement correct comme vous l’êtes, avec ou sans pierres d’achoppement? Comment sauriez-vous que ce n’est pas parfait pour vous d’être dyslexique ou bègue ou tout ce que vous pourriez vous tenir responsable?\nVous vous blâmez dans la mesure où vous croyez que quelqu’un d’autre sait mieux que vous. Vous pouvez même croire que tout le monde sait mieux que vous! Il y a au moins une contrepartie qui est toujours certaine qu’ils connaissent mieux que vous, et que vous en savez moins et donc vous perdez foi en votre propre nature intrinsèque.\nVous pourriez vouloir modifier certains aspects de votre Vie – ou tout changer – et vous vous trouvez les mains liées. Bien sûr, vous auriez voulu faire plaisir à vos parents et à vos enseignants, à vos frères et sœurs et à ce voisin ou quoique que ce soit, mais il est peu probable que vous y parveniez de toute façon.\nQue serait cette Vie si vous vous étiez vous-même tenu, hors de ces sortes d’équations? C’est arrivé.\nJe désire que tous Mes enfants se soit senti aimés davantage, à tout le moins, se sentent plus aimés.\nIl existe des règles parentales établies dans le monde. Les règles peuvent changer, puis revenir et changer à nouveau. Certains styles sont en force un an et hors d’usage la prochaine.\nHeureusement, Je ne prends pas toutes les règles qui M’ont été attribuées. Mes règles sont peu nombreuses. L’Amour est un bon conseil – excellent conseil – et Je le crierai des chevrons. Je crierai encore et encore à Mes chers enfants effrayés:\nAmour! Et Aime davantage, et, Bien-aimés, ne vous inquiétez pas tant. Peut-être la paix est tout simplement de laisser tomber des soucis.\nCertes, Je préfère la paix. Tout le monde le sait. Pourtant, Je vous donne aussi le Libre Arbitre et Je ne vous l’ai jamais enlevé. Je donne le Libre Arbitre à tous.\nFondamentalement, cela signifie:\nFumez le calumet de la Paix – ou même agrandissez votre tomahawk.\nDonnez ou prenez.\nSouriez, ou, si vous préférez, froncer les sourcils.\nTout le monde veut respirer tout seul. En même temps, tout le monde a une idée quand à ce que, Je trouve une meilleure signification à une image plus grande.\nIl y a un désir récurrent que la Terre soit effacée et recommencée partout!\nOui, il y a différents batteurs qui entendent différents airs.\nPensez simplement, que vous efforcez d’être parfaits.\nComment savez-vous que votre Vie n’est pas parfaite comme elle est? Comment savez-vous que le bon moyen souvent accepté, est vraiment parfait pour vous ou pas? Qui est-ce qui établit ce qui vous convient? Qui est-ce qui sait avec certitude quel est le bon chemin pour un autre de toute façon, Très Chers?\nPage originale :http://www.heavenletters.org/life-as-it-seems-to-be.html


> Blog > Trucs et astuces avicoles pour tous>Mais qu’est-ce qu’une bonne pondeuse ?\nEn attendant de trouver la poule qui pondrait d’excellents œufs de belle taille, 365 jours par an, et, pourquoi pas, pendant 20 ans, il va falloir nous contenter de performances plus modestes, même si elles sont honorables et perfectibles. Et surtout, si vous êtes à la rechercher d’un cheptel aux performances de ponte hors pair, ne vous arrêtez surtout pas à celles qui sont revendiquées dans les standards !\nGrâce à la sélection, dont la domestication est l’un des aspects, la poule a fait d’énormes progrès au regard de son ancêtre sauvage qui ne pondait que 6 à 12 œufs par an, au printemps, dans un objectif unique de reproduction.\nVotre poule domestiquée peut, elle, presque pondre un œuf par jour, pour celles atteignant des records, en se passant de mâle pour stimuler sa ponte, ce que les autres oiseaux savent rarement faire.\nEn élevage familial, seule la caille est suspecte de pondre plus, mais par charité, nous ne ferons aucune remarque sur la taille de ses œufs. La poule peut donc être fière de sa ponte !\nPourquoi dans une même race, certaines poules pondent-elles plus que d’autres ?\nIl faut le savoir, quand bien même on aurait choisi une poule de race présentée comme excellente pondeuse, son bagage génétique lié à la ponte, identique à celui de ses consœurs, s’active avec plus ou moins d’empressement selon les races et les sujets. C’est donc par une sélection constante, quelles que soient les races qu’on obtient des scores supérieurs. Les poules que nous élevons pour une même race, peuvent avoir été bien sélectionnées ou, a contrario, ne plus l’avoir été depuis longtemps. Voilà pourquoi il nous arrive d’acheter une prétendue « bonne pondeuse » qui s’avère ne pas l’être…\nDe bonnes pondeuses de races traditionnelles\nBeaucoup de nos races étaient, à leur âge d’or, de bonnes pondeuses en plus d’être, on ne le dira jamais assez, succulentes. Leur disparition de la scène de la production de masse de leur remplacement par des animaux issus de croisements modernes au sortir de la dernière guerre font qu’elles ont été sauvegardées uniquement par les élevages amateurs. Or, ceux-ci n’ont pas la production d’œufs pour objectif. Leurs animaux sont destinés à être présentés en concours où l’on juge l’adéquation du phénotype des races présentées avec le standard officiel. Il en a résulté une absence de sélection de leurs qualités fermières, ponte de chair, pendant des décennies.\nAussi, inévitablement, pour la plupart des races locales, le nivellement s’est fait par le bas. Telle race qui, à son heure de gloire pouvait revendiquer 240 œufs par an, a vu, faute de sélection, se performances s’étioler pour se situer désormais un bon tiers en dessous, un score tout à fait honorable pour d’anciennes « pros ». C’est le cas de presque toutes nos pondeuses d’autrefois. Certaines, toutefois, se sont bien maintenues ou ont été à nouveau sélectionnées et affichent des performances de pontes enviables.\nLa Géline de Touraine qui, dans les concours de ponte du début du siècle dernier était primée avec des scores supérieurs à 240 œufs par an, se situe encore aujourd’hui au-dessus de 200 (donnée issue de relevés de ponte annuels) et, pour certaines, proches de leurs records de la belle époque. Sa cousine, la poule du Berry, était redescendue à 150/180 œufs par an. Mais après la sélection, la voici remontée à 200. La Gasconne annonce le même score, de même que les Barbezieux et les Marans. Ce sont toutes des poules noires à crête simple, hormis quelques plumes rousses dans le camail de la Marans.\nChez les autres stars du patrimoine avicole français, la ponte se situe plutôt autour de 150/180 œufs par an, ce qui est un score tout à fait correct en élevage familial. On pourrait, par sélection au nid-trappe -pour ceux qui ne connaissent pas ce type de matériel, il s’agit d’une caisse servant de pondoir, dont l’unique ouverture est commandée par une planchette basculante qui ferme ladite ouverture dès que la poule est entrée. Ce « piège à pondeuses », qui implique une identification par bagues numérotées de chacune des poules, permet d’enregistrer les pontes individuelles journalières, améliorer leurs performances, vu qu’elles n’ont pas été sélectionnées depuis fort longtemps. C’est le cas des Faverolles, Houdan, La Flèche, Coucou de Rennes et de presque toutes les autres. Certaines ont peut-être été sélectionnées en ce sens récemment, mais c’est vérifier.\nAussi, si vous achetez des poules de races locales pour votre production d’œufs, demandez au vendeur si sa souche est bonne pondeuse. Les scores de ponte annoncés sont ceux de la première année, lorsque la poule est âgée de 6 à 18 mois. Ensuite la ponte va baisser régulièrement, pour toutes les volailles. Ces races locales, rustiques, ont été sélectionnées par le passé pour répondre aux besoins de l’élevage fermier, dont les critères sont proches de ceux des élevages familiaux.\nDe bonnes pondeuses issues de croisements récents\nAux Etats-Unis d’abord, puis en France au sortir de la dernière guerre, à partir des volailles traditionnelles, des croisements et sélections ont été opérés afin d’améliorer les rendements de ponte dans des conditions nouvelles d’élevage intensif. La reine de ces nouvelles pondeuses est la poule rousse qui, en réalité, se décline en de multiples versions, toutes d’excellentes pondeuses. Il faut toutefois pondérer ses qualités en fonction du mode d’élevage. En élevage familial, c’est -à-dire celui qui nous concerne, il ne nous reviendra pas à l’idée de lui imposer au moins 10 heures d’intensité lumineuse par jour ni de surveiller son alimentation dans le moindre détail. Aussi, chez vous, elle restera excellente pondeuse, mais se contentera de 250 œufs par an en moyenne. D’autres poules, elles aussi croisées et sélectionnées, sont venues depuis la rejoindre : des croisements du type Marans, Sussex ou Limousine qui, quoique moins performantes que leur concurrente la poule rousse, sont aussi excellentes pondeuses.\nPoules et Jardin - Septembre 2017 - Ginger