Методи обстеження гінекологічних хворих (реферат) - Реферати Українською, курсові, дипломи - скачати безкоштовно на UkrReferat.com\nМетоди обстеження гінекологічних хворих (реферат)\tadmin\nМедицина, терапія, фізіологія\tРеферат на тему: Методи обстеження гінекологічних хворих\nОбстеження гінекологічної хворої складається із збору анамнезу,\nоб’єктивного (загального та спеціального) обстеження та додаткових\nметодів. Обстеження розпочинають з опитування і проводять за певним\nНасамперед з’ясовують паспортні дані—прізвище, ім’я, по батькові, а\nтакож дату народження (вік жінки). Це пов’язано з тим, що одне і те саме\nявище в різні вікові періоди життєвого циклу жінки може мати різне\nзначення, наприклад, відсутність менструації у молодої жінки й у жінки в\nЗбір анамнезу. У гінекології анамнез має надзвичайно велике значення.\nНерідко він торкається інтимних сторін життя, тому для того щоб отримати\nдостатньо повну і точну інформацію, опитування необхідно проводити\nделікатно і спрямовувати розповідь пацієнтки в потрібному напрямку.\nРетельно зібраного анамнезу іноді буває достатньо для встановлення\nпопереднього діагнозу. Спочатку розпитують про скарги хворої, розвиток\nданого захворювання (anamnesis morbi), а також про умови життя,\nперенесені захворювання (anamnesis vitae), з’ясовують гінекологічний\nСкарги хворої. Найчастіше хворі звертаються зі скаргами на біль,\nпатологічні виділення з піхви, кровотечі, а також порушення функції\nсусідніх органів. За характером болю можна передбачити захворювання:\nниючий біль виникає при неправильних положеннях матки, хронічних\nзапальних процесах придатків матки. Переймоподібний біль виникає при\nскороченнях матки чи труби (матковий, трубний аборт, народження\nсубмукозного вузла). При наростанні інтенсивності запалення, що\nсупроводжується подразненням очеревини, біль має колючий і ріжучий\nхарактер. Такий самий біль виникає за наявності крові в черевній\nпорожнині. При розриві маткової труби, розриві піосальпінкса біль має\nгострий, «кинджальний» характер. Постійний біль характерний для\nзапальних захворювань і злоякісних пухлин. Для діагностики важлива також\nлокалізація болю — при зміщеннях матки дозаду (retropositio uteri),\nпараметриті, периметриті він виникає в крижах і попереку, при\nзахворюваннях придатків матки — в бокових відділах нижньої частини\nживота, при захворюваннях зовнішніх статевих органів — у місці ураження.\nДля деяких гінекологічних захворювань характерна іррадіація болю — в\nкрижі, стегно, надключичну ділянку (френікус-симптом).\nБілі (fluor) — виділення з вагіни, які з’являються найчастіше при\nзапальних процесах, неправильному положенні матки, пухлинах. Для\nдіагностики мають значення кількість білей, їх колір, запах. Так, при\nтрихомо-ніазі вони мають «пінистий», при кандидозі — «сирнистий», при\nерозіях шийки матки — слизовий характер, при злоякісних пухлинах —\nвигляд «м’ясних помиїв».\nКровотечі можуть бути проявом порушень менструального циклу, злоякісних\nпроцесів, переривання вагітності.\nСлід розпитати жінку також про розлади з боку суміжних органів —\nхарактер і частоту сечовипускання (біль, нетримання сечі, надто часте\nсечовипускання), акт дефекації (наявність запорів, біль при акті\nдефекації), а також про загальні розлади (припливи, серцебиття,\nзапаморочення, схуднення чи, навпаки, ожиріння).\nАнамнез захворювання (anamnesis morbi). Необхідно розпитати пацієнтку\nпро початок захворювання — гострий чи поступовий, де і скільки часу\nлікувалась. Певну роль у діагностиці захворювання може відіграти\nінформація про причини, які, на думку жінки, призвели до виникнення\nзахворювання — переохолодження, фізичне перевантаження, перенесений\nаборт, травми і т.д. Варто з’ясувати, які методи використовувались для\nдіагностики захворювання, про лікування, яке проводилось до цього часу,\nта його ефективність. Якщо захворювання хронічне, слід уточнити, коли\nбуло останнє загострення.\nПравильно зібраний гінекологічний анамнез дає можливість із достатньою\nточністю встановити попередній діагноз. Проте, остаточний висновок про\nзахворювання лікар може зробити, лише провівши об’єктивне обстеження\nСтосовно анамнезу життя (anamnesis vitae), слід з’ясувати, в яких умовах\nросла і формувалась жінка, а також у яких умовах вона проживає в даний\nчас. Умови, в яких жила дівчинка з раннього віку, впливають на розвиток\nусього організму. Важливе значення має повноцінне раціональне харчування\nжінки, особливо в період статевого дозрівання. Надмірне або, навпаки,\nнедостатнє харчування може призвести до неправильного формування\nстатевої системи, а також до порушення менструальної та генеративної\nфункцій. Матеріально-побутові умови, а також умови праці, без сумніву,\nвпливають на стан здоров’я жінки.\nПрофесія та умови праці. Є чимало професійних чинників, які негативно\nвпливають на здоров’я жінки. Це, насамперед, підняття тягарів, яке може\nсприяти опущенню та випадінню статевих органів, тривале перебування на\nногах може призвести до застою крові як у нижніх кінцівках, так і в\nорганах малого таза, що сприяє гіперсекреції слизових оболонок. Шкідливо\nдіють на здоров’я жінки також солі важких металів, анілінові барвники,\nлаки та деякі інші хімічні речовини, радіація. Дія їх найчастіше\nвикликає порушення менструальної та генеративної функцій. До\nрізноманітних розладів можуть призводити також розумові перевантаження.\nПеренесені захворювання. Особливо важливо з’ясувати, на що хворіла жінка\nв дитинстві та під час статевого дозрівання (хронічний тонзиліт,\nепідемічний паротит, кір). Ці захворювання можуть негативно вплинути на\nстановлення менструальної функції, спричинити недорозвиток статевих\nорганів. Перенесений рахіт може призвести до деформації таза.\nЗахворювання, на які хворіла жінка в дорослому віці, особливо тривалі й\nвиснажливі (хронічні інфекції, захворювання системи кровообігу), можуть\nвикликати зміну функції яєчників, порушення менструального циклу,\nаменорею. Обов’язково слід розпитати, чи не хворіла пацієнтка на\nтуберкульоз та венеричні захворювання. Важливо виявити, чи були\nоперативні втручання на органах черевної порожнини. Перенесений\nапендицит може викликати запалення придатків матки, а виконана із\nзапізненням апендектомія нерідко стає причиною спайкового процесу.\nОсобливе значення має з’ясування алергологічного анамнезу, зокрема\nстосовно наявності алергічних реакцій на певні медикаменти. Слід\nпоцікавитись, чи не має жінка шкідливих звичок (куріння, алкоголізм,\nГінекологічний анамнез включає дані про менструальну, сексуальну,\nгенеративну і секреторну функції жінки.\nМенструальна функція відображає стан статевої системи й організму в\nцілому. Основними даними, що характеризують цю функцію жіночого\nорганізму, є вік появи першої менструації (menarche), об’єм крововтрати\nпід час кожної менструації, наявність чи відсутність болю, тривалість\nменструації, її регулярність. У нашій популяції менструація вперше\nз’являється в 12-14-річному віці й стає регулярною до 5-6 місяців. Пізня\nпоява менструації може свідчити про наявність інфантилізму. Кількість\nкрові, що виділяється, не повинна перевищувати 150 мл. Якщо ж\nкрововтрата надмірна, можна запідозрити наявність міоми, ендометріозу.\nПри цих захворюваннях збільшується також тривалість менструації.\nБолючими менструації можуть бути при запальних процесах, ендометріозі.\nВажливо знати, чи не змінився характер менструації з початком статевого\nжиття, після перенесених пологів та абортів. Закінчують опитуванням про\nхарактер та дату останньої менструації.\nЯкщо в пацієнтки менопауза, необхідно уточнити, в якому віці вона\nнастала, як проходив перехідний період, чи не буває кров’янистих\nвиділень із вагіни (це може свідчити про рак ендометрія).\nСтатева, або сексуальна, функція. Розпитуючи жінку про цю функцію, слід\nпроявити особливий такт. Важливо знати, чи перебуває жінка в шлюбі, чи\nні, наявність інших статевих партнерів, чи не з’явились ознаки\nзахворювання з початком статевого життя чи зі зміною партнера. Уточнюють\nметод контрацепції, яким користується жінка. Необхідно розпитати про\nосновні складові сексуальної функції — статевий потяг, оргазм. У випадку\nнаявності сексуальних порушень варто поцікавитись, чи не було якихось\nфакторів, що могли негативно вплинути на прояви статевої функції жінки\n(травма, зґвалтування тощо). Деякі особливості статевої функції можуть\nдати інформацію про наявність того чи іншого захворювання: при\nконтактних кровотечах можна думати про наявність захворювань шийки —\nерозії, ендометріозу, а іноді й раку шийки матки; біль, що виникає при\nстатевому акті, може свідчити про наявність запальних процесів\nочеревини, придатків матки, навколоматкової клітковини, а також\nГенеративна (дітородна) функція. Народження дитини — основна функція\nжінки. У цьому розділі слід з’ясувати, через який проміжок часу від\nпочатку статевого життя без застосування контрацепції настала перша\nвагітність, скільки було всього вагітностей, яким був перебіг кожної\nвагітності, чим вони закінчились (пологами чи абортом), чи не було\nпередчасних пологів, мертвонароджених дітей, чи не помирали діти у\nранньому нео-натальному періоді, чи не було ускладнень під час та після\nпологів, які оперативні втручання проводились під час пологів. У\nвипадку, коли були аборти, треба уточнити, чи вони були штучні (за\nбажанням жінки), мимовільні чи кримінальні, у які терміни переривалась\nвагітність, чи не було ускладнень під час та після абортів. Якщо аборти\nбули мимовільні — чи були встановлені їх причини.\nВідсутність вагітності протягом року статевого життя свідчить про\nбезплідність, яка може бути проявом недорозвитку жіночих статевих\nорганів, порушення функції яєчників, або результатом перенесеного\nзапального процесу. Якщо вагітності настають рідко, часто перериваються,\nто це вказує на гормональну недостатність. Обов’язково необхідно\nз’ясувати, чи жінка користується контрацептивами, якими і протягом якого\nСекреторна функція. Надмірна кількість виділень із статевих органів є\nознакою наявності гінекологічних захворювань. Необхідно знати про\nкількість, запах, вигляд, періодичність виділень, тому що при різних\nгінекологічних захворюваннях характер виділень інший («пінисті» — при\nтрихомоніазі, «сирнисті» — при кандидозі, «м’ясних помиїв» — при\nОб’єктивне обстеження починають із загального огляду. Важливо звернути\nувагу на колір шкірних покривів: блідість може бути ознакою анемії,\nземлистий колір — злоякісних новоутворень.\nНадмірне оволосіння, порушення жирового обміну можуть свідчити про\nСухий, обкладений язик може вказувати на запальний процес, «малиновий» —\nСлід звернути увагу на форму живота (пухлини черевної порожнини, асцит),\nвизначити, чи бере живіт участь в акті дихання. Пальпація дає можливість\nвиявити наявність чи відсутність напруження м’язів передньої черевної\nстінки (запалення придатків матки, перекрут ніжки кістоми). Поширення\nзапального процесу з придатків матки на очеревину або наявність крові в\nживоті призводить до появи позитивних симптомів подразнення очеревини.\nПри глибокій пальпації живота можна виявити пухлини чи інфільтрати.\nОсобливе місце в обстеженні гінекологічної хворої посідає пальпація\nмолочних залоз. Важливо виявити наявність чи відсутність ущільнень у\nмолочних залозах, характер виділень із сосків. Якщо є сукровичні\nвиділення із сосків, то пацієнтка потребує додаткового обстеження.\nОбстежують також доступні пальпації лімфовузли (пахвові, пахові).\nАускультацією живота можна скористатись для визначення перистальтики\nкишечника (при пельвіоперитоніті — в’яла, при перитоніті — в’яла або\nвідсутня). Аускультацію використовують також для диференціальної\nдіагностики вагітності та пухлини.\nКожний виявлений при загальному обстеженні симптом необхідно оцінювати в\nсукупності з іншими.\nГінекологічне обстеження. Усі методи гінекологічного обстеження\nподіляють на основні, тобто такі, які проводять обов’язково, та\nдодаткові, які виконують за певними показаннями.\n• дворучне (вагінально-черевностінкове і ректально-черевностінкове)\n• фракційне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу і\nпорожнини матки з гістологічним дослідженням зіскребка;\n• ендоскопічні методи: кольпоскопія, цервікоскопія, гістероскопія,\nГінекологічне обстеження проводягь на гінекологічному кріслі. Жінка\nлежить на спині з напівзігнутими в колінних та кульшових суглобах\nногами. Перед обстеженням потрібно обов’язково спорожнити сечовий міхур,\nпри необхідності — зробити очисну клізму. Обстеження проводять у\nРозпочинають з огляду зовнішніх статевих органів. Звертають увагу на тип\nоволосіння на лобку (за жіночим, чоловічим чи змішаним типом), наявність\nчи відсутність волосся на внутрішніх поверхнях стегон. Одночасно\nвідзначають, чи немає подразнення шкіри внутрішньої поверхні стегон, що\nзустрічається при надмірних виділеннях. Потім оглядають великі та малі\nстатеві губи — їх величину, пігментацію, наявність чи відсутність\nнабряків, виразок, кондиломатозних вузлів, варикозного розширення вен.\nВідзначають ступінь замикання статевої щілини. Потім розводять статеві\nгуби і оглядають їх внутрішню поверхню (пігментація, колір, наявність чи\nвідсутність виразок). Обов’язково дають оцінку стану дівочої пліви\n(ціла, розірвана, свіжі розриви). Проводячи огляд клітора, звертають\nувагу на його величину, відразу ж оглядають зовнішній отвір сечівника —\nчи немає виділень, поліпозних розростань, гіперемії в ділянці отворів\nпарауретральних проток; пальпують бартолінову залозу, оцінюють стан\nотворів їх вивідних проток (характер секрету, гіперемія, набряки навколо\nотворів). Оцінюють стан промежини — наявність старих розривів, рубців,\nоглядають ділянку анального отвору — наявність гемороїдальних вузлів,\nкондилом, тріщин, виразок, вивороту слизової оболонки. Запропонувавши\nжінці натужитись, можна визначити наявність чи відсутність опущення або\nвипадіння стінок вагіни чи матки.\nПісля завершення огляду зовнішніх статевих органів проводять огляд за\nдопомогою дзеркал. З цією метою використовують ложкоподібне дзеркало\nСімса з підіймачем або двостулкове дзеркало Куско (рис. 20, 21).\nОстаннім часом застосовують стулкові дзеркала одноразового використання.\nДвостулкові дзеркала вводять у піхву в зімкнутому стані. Великим та\nвказівним пальцями лівої руки розводять статеві губи і вводять дзеркало\nу вагіну, розміщуючи стулки паралельно до статевої, щілини. Після\nвведення дзеркало повертають на 90°, розкривають стулки так, щоб\nвагінальна частина шийки була між стулками. При необхідності ці дзеркала\nможна фіксувати за допомогою замка (рис. 22).\nЛожкоподібні дзеркала вводять таким чином: розводять великі та малі\nстатеві губи лівою рукою, а правою, повернувши дзеркало косо щодо\nстатевої щілини, вводять його в піхву, злегка натискуючи на промежину.\nПаралельно введеному дзеркалу вводять плоске переднє дзеркало\n(підіймач), піднімаючи передню стінку вагіни (рис. 23). У випадку, коли\nвагіна широка, нависають її бокові стінки, можна додатково ввести таке ж\nплоске дзеркало (боковик).\nЗа допомогою дзеркал оглядають шийку матки, її величину, форму\n(циліндрична, конічна), форму зовнішнього вічка цервікального каналу\n(кругла в жінок, які не народжували, щілиноподібна в тих, які\nнароджували) (рис. 24). Відзначають характер слизової оболонки шийки\nматки (ціаноз, гіперемія), наявність ерозій, розривів, виворотів,\nкондилом, гіперемії навколо зовнішнього вічка цервікального каналу,\nПісля огляду шийки дзеркала поступово виводять, оглядаючи при цьому\nстінки піхви. Звертають увагу на стан слизової оболонки (гіперемія,\nнабряк), характер виділень.\nЯкщо користуються ложкоподібними дзеркалами з підіймачем, спочатку\nвиводять підіймач, а потім — дзеркало.\nПісля закінчення огляду за допомогою дзеркал проводять бімануальне\n(дворучне) вагінально-черевностінкове (вагінально-абдомінальне) (рис.\n25) або ректально-черевностінкове (ректально-абдомінальне) дослідження.\nБімануальне (вагінально-абдомінальне) дослідження. Великим та вказівним\nпальцями лівої руки розводять малі та великі статеві губи. Середній та\nвказівний пальці правої руки вводять у піхву, безіменний палець та\nмізинець притиснуті до долоні, а великий — повернутий до лобка. Якщо\nвагіна вузька, дослідження проводять одним пальцем. Пальці при введенні\nу вагі-ну треба проводити по задній її стінці, щоб не було неприємних\nвідчуттів від подразнення найбільш чутливих ділянок — передньої стінки\nвагіни, клітора, ділянки сечовипускального каналу. Вводячи пальці у\nвагіну, оцінюють таке: наявність чи відсутність болючості, ширину отвору\nвходу у вагіну (у жінок, які живуть статевим життям, два пальці входять\nвільно). Натискаючи на м’язи тазового дна, визначають їх тонус, стан\nПоступово просуваючи пальці у глибину вапни, визначають її довжину,\nширину, здатність до розтягнення, складчастість, ступінь зволоженості,\nнаявність перегородок, пухлин, рубців, звужень. Звертають увагу на\nглибину склепінь, наявність чи відсутність болючості, нависання,\nвкорочення. Після цього пальпують шийку матки, оцінюють її форму\n(циліндрична, конічна, деформована), величину (недорозвинена, нормальної\nвеличини чи гіпертрофована), наявність чи відсутність розривів, стан\nзовнішнього вічка (відкрите, закрите, деформоване), консистенцію\n(щільна, склерозована, розм’якшена, неоднорідної консистенції),\nнаявність пухлин, відношення шийки до осі таза. Потім пальці розміщують\nу передньому склепінні, шийку матки відтискають назад. Зовнішньою рукою\nобережно натискають на передню черевну стінку в напрямку до пальців, що\nвведені у вагіну. Таким чином, матка буде знаходитись між пальцями\nзовнішньої та внутрішньої рук. Якщо матка відхилена назад, то внутрішні\nпальці розміщують у задньому склепінні.\nМатка розміщена в тазі таким чином, що тіло й шийка її утворюють кут,\nвідкритий допереду (anteflexio), а вся матка нахилена теж дещо наперед\n(anteversio). Вона достатньо рухома при спробі зміщення. Підвищена\nрухомість матки спостерігається при опущеннях та випадіннях її за\nрахунок недосконалості зв’язкового апарату. Обмежена рухомість — за\nнаявності у малому тазі спайкового процесу, інфільтратів.\nДосліджуючи матку, визначають її величину (в жінки, яка не народжувала,\nвона менша, ніж у тієї, яка народжувала). Зменшення матки буває при\nгенітальному інфантилізмі, в менопаузі. Збільшеною матка може бути при\nвагітності, пухлинах. Форма матки в нормі подібна до груші, сплющеної в\nпередньо-задньому напрямку, при вагітності вона може бути асиметрична за\nрахунок випинання ділянки, де відбулась імплантація, при субсерозній\nфіброміомі — горбкувата. Консистенція матки, зазвичай, туго-еластична,\nболючості при дослідженні матки в нормі не буває.\nПісля дослідження матки пальпують її придатки. Для цього руки\nпереміщують убік від матки. Труби в нормі не промацуються. Яєчники\nвдається пропальпувати у вигляді еластичних неболючих утворів. Вони\nрухомі й досить чутливі. Незмінені зв’язки матки та яєчників не\nвизначаються. У пара-метрії немає болючості, інфільтрації.\nРектально-абдомінальне дослідження. У дівчат, а також при атрезії чи\nстенозі вагіни, проводять ректально-абдомінальне дослідження. Цим\nметодом можна скористатись для більш детального обстеження тазових\nорганів при пухлинах. Обстеження проводять, вводячи вказівний палець у\nпряму кишку. Зовнішню руку, як і при попередньому дослідженні,\nрозміщують на передній черевній стінці над лобком. Пальпують вагінальну\nчастину шийки матки, яка безпосередньо прилягає до передньої стінки\nпрямої кишки, визначають її величину, рухомість, потім обома руками\nпальпують матку, придатки, крижово-маткові зв’язки, параметри.\nДо них належать: бактеріоскопічне дослідження (мазки на ступінь\nчистоти), цитологічне дослідження піхвових мазків, бактеріологічне\nдослідження, методи функціональної діагностики, кольпоскопія, біопсія,\nзондування матки, діагностичне фракційне вишкрібання слизової оболонки\nцервікального каналу і порожнини матки з наступним гістологічним\nдослідженням, пункція заднього склепіння, пертубація та гідротубація.\nВикористовують також рентгенологічні методи дослідження —\nгістеросальпінгографію, пельвіграфію та біконтрастну пельвіграфію. З\nендоскопічних методів у гінекології застосовують кольпоскопію,\nгістероскопію, лапароскопію та кульдоскопію. Набуло поширення\nультразвукове дослідження. Ці методи використовують для уточнення\nдіагнозу, а цитологічне дослідження — в обов’язковому порядку в жінок,\nякі проходять профілактичні огляди.\nДля проведення додаткових методів обстеження медична сестра чи акушерка\nготує жінку, необхідні інструменти (дзеркала, набори для вишкрібання,\nложечки для взяття мазків). У випадку проведення вишкрібання, біопсії\nмедсестра повинна приготувати посудину з 10 % розчином формаліну для\nфіксації тканини. Важливе значення має правильне оформлення направлень\nматеріалу на дослідження.\nВзяття мазків на ступені чистоти піхви, гонорею, онкоцитологічне\nдослідження, «гормональне дзеркало».\n• ввести гінекологічне дзеркало в піхву, вивести шийку матки в\nБактеріоскопічне дослідження вагінального вмісту дає можливість\nвизначити ступінь чистоти, мікробну флору піхви, наявність протипоказань\nдо різних діагностичних маніпуляцій. Цей метод дає змогу діагностувати\n• гінекологічним пінцетом, шпателем, жолобкуватим зондом чи ложечкою\nФолькмана взяти частину виділень із заднього склепіння піхви і\nштрихоподібними рухами нанести на предметне скельце;\nДаючи оцінку мазку, лаборант визначає кількість епітеліальних клітин,\nлейкоцитів, характер мікрофлори (палички Додерлейна, патогенна флора —\nграмнегативні палички, коки, гриби, трихомонади, гонококи), а також\nреакцію вапнального вмісту.\nМазок на наявність гонореї. Матеріал для дослідження беруть аналогічно з\nцервікального каналу, з уретри (до акту сечовипускання після легенького\nмасажу задньої стінки уретри), з прямої кишки, наносять на скельце у\nвигляді окремих штрихів.\nБактеріологічне дослідження проводять з метою виявлення збудників та їх\nчутливості до антибіотиків. Матеріалом для дослідження може бути вміст\nцервікального каналу, вагіни, уретри, пунктат. Цей матеріал відразу ж\nпісля отримання слід направити в бактеріологічну лабораторію. У\nнаправленні необхідно вказати дату і час, коли взято матеріал.\nОнкоцитологічне дослідження проводять з метою ранньої діагностики\n• обережно ватною кулькою, затиснутою в пінцеті, зняти залишки слизу з\n• матеріал для дослідження беруть гінекологічним одноразовим дерев’яним\nшпателем із передньобокового склепіння вагіни та із зовнішнього вічка\nцервікального каналу, піхвової частини шийки матки та прицільно з\nпатологічно-змінених її ділянок, виявлених під час кольпоскопії, а також\nщіточкою або жолобкуватим зондом потрібно зробити забір матеріалу (рис.\nМасове цитологічне обстеження дає можливість виділити контингент жінок,\nякі потребують більш детального обстеження (біопсія, діагностичне\nклінічній картині трактують як поліп, проста лейкоплакія, ендоцервікоз);\nПІа тип — слабка, помірна дисплазія на фоні доброякісних процесів і\nМазок на «гормональне дзеркало». Матеріал беруть легким дотиком\nінструмента з верхньої третини бокових склепінь не раніше ніж через 2-3\nдні після припинення будь-яких маніпуляцій у піхві. Отриманий вміст\nнаносять на предметне скельце. У направленні вказують вік жінки, термін\nвагітності або день менструального циклу.\nЦей метод можна використовувати для діагностики загрози переривання\nвагітності, порушення менструального циклу, а також як контроль за\nВластивості слизу шийки матки. Під час менструального циклу завдяки дії\nестрогенів і прогестерону властивості шийкового слизу змінюються.\nНайбільша його кількість секретується під час овуляції, найменша — перед\nимальною довжина нитки буде в період овуляції, коли в’язкість слизу\nнайбільша. Довжину нитки вимірюють в сантиметрах (чим більша продукція\nестрогенів, тим більша довжина нитки) і оцінюють за трибальною системою:\n1 бал (+) — при довжині нитки до 6 см (рання фолікулінова фаза), 2 бали\n(++) — 8-10 см (середня фолікулінова фаза, помірна насиченість\nестрогенами) і 3 бали (+++), якщо довжина нитки 15 см і більше\n(максимальна насиченість естрогенами). У лютеїновій фазі менструального\nциклу симптом натягу слизу зменшується, потім зникає.\n2. Симптом «зіниці». Під час менструального циклу під впливом\nестрогенних гормонів змінюються тонус шийки матки та діаметр зовнішнього\nвічка цервікального каналу. Розширення зовнішнього вічка і поява у ньому\nслизу починається з 8-9 дня циклу, до 14 дня вічко розширюється макси-\nмально (до 3-6 мм у діаметрі). Крапля слизу, що виступає із зовнішнього\nвічка, при освітленні на тлі рожевої шийки здається темною і нагадує\nзіницю — позитивний симптом «зіниці». У наступні дні кількість слизу\nпочинає зменшуватись і до 18-20 дня циклу цей симптом зникає, шийка стає\n«сухою». Такі зміни характерні для нормального менструального циклу. У\nвипадку персистенції фолікула симптом «зіниці» не зникає до появи\nкровотечі, що свідчить про гіперестрогенемію і відсутність у яєчнику\nлютеїно-воі фази. При аменореї симптом «зіниці» слабопозитивний або\nзовсім відсутній. Відсутній цей симптом також при вагітності. Симптом\n«зіниці» оцінюється за трибальною системою: наявність невеликої темної\nкрапки — 1 бал (+), рання фолікулшова фаза; 2,0-2,5 мм — 2 бали (++),\nсередня фолі-кулінова фаза і 3,5 мм — 3 бали (+++), овуляція Якщо шийка\nматки деформована післяпологовими розривами, ерозована чи з явищами\nендоцервщи-ту — тест недостовірний.\n3. Симптом «папороті». Шийковий слиз при висушуванні на повітрі має\nздатність кристалізуватися, тобто змінювати свої фізико-хімічні\nвластивості. Інтенсивність кристалізації залежить від фази\nменструального циклу, тобто від естрогенного впливу яєчника. Слиз беруть\nпінцетом, який вводять у цервікальний канал на глибину до 5 мм, наносять\nна предметне скельце, висушують і розглядають під мікроскопом.\nРозрізняють такі різновиди симптома «папороті» (рис 28 а-г)\nа) окремі стебла (коли секреція естрогенів мізерна) — 1 бал (+), рання\nб) виражений малюнок листка — 2 бали (++), середня фолікулінова фаза з\nпомірною секрецією естрогенів;\nв) товсті стебла, від яких відходять чіткі листочки під кутом 90° (у\nперіод овуляції, коли естрогенів утворюється більше) — 3 бали (+++);\nЦей тест, як і попередні, використовують для визначення овуляції.\nНаявність симптома «папороті» протягом усього менструального циклу\nсвідчить про високу естрогенну насиченість (персистенція фолікула) і\nвідсутність лютеїнової фази; відсутність цього симптома може свідчити\nпро естрогенну недостатність. Діагностична цінність усіх описаних вище\nтестів значно зростає, якщо їх використовують комплексно.\nПідсумувавши кількість балів, у які оцінено кожен з тестів, можна\nвизначити шийковий індекс або цервікальне число (максимальна оцінка\nкожного з балів — 3, мінімальна — 0) (табл. 1).\nНазва тесту\tКількість балів\nКількість слизу\tВідсутня\tНезначна\tПомірна\tВелика\nНатяг слизу\tВідсутній\tДо 6 см\t8-10 см\t15см\nСимптом «зіниці»\tВідсутній\tТемна крапка\t2,0-2,5 mm\t3,5 мм\nСимптом «папороті»\tВідсутній\tДрібні кристали та окремі стебла\tВиражений\nмалюнок листка\tВеликий лист із товстим стеблом\nЯкщо шийковий індекс до 3 балів — це свідчить про різку естрогенну\nнедостатність, 4-6 — помірна естрогенна недостатність, 7-9 — достатня\nнасиченість естрогенами, 10-12 — висока естрогенна насиченість.\nВикористовуючи шийковий індекс для оцінки менструального циклу, можна\nдосить точно судити про наявність чи відсутність овуляції або про\nциклічність зміни естрогенної стимуляції організму.\nБазальна температура. Зміна базальної температури (БТ) грунтується на\nгіпертермічному впливі прогестерону на гіпоталамус. БТ вимірюють у\nпрямій кишці вранці одним і тим самим термометром натще, не встаючи з\nліжка. У першу фазу менструального циклу температура нижча 37 °С (на\n0,2-0,3°), після овуляції вона підвищується і тримається в межах\n37,1-37,4 °С. За змінами базальної температури можна оцінювати наявність\nчи відсутність овуляції, персистенцію фолікула, загрозу переривання\nвагітності та деякі інші стани. Цей тест простий, легкодоступний і\nдостатньо об’єктивний, проте слід пам’ятати, що на нього можуть вплинути\nбудь-які причини негормонального характеру (захворювання, що\nсупроводжуються температурною реакцією). Крім того, вимірювання БТ\nнеобхідно проводити не менше ніж протягом 2-3 циклів — лише тоді цей\nметод може бути діагностично цінним.\nВизначити ступінь естрогенної насиченості можна досліджуючи клітини\nвагінального епітелію, який змінюється під час менструального циклу. У\nбагатошаровому плоскому епітелії піхви розрізняють базальний,\nпарабазальний, проміжний, поверхневий шари. Піхвовий епітелій піддається\nритмічним змінам протягом менструального циклу, що характеризується\nрізним ступенем проліферації слизової оболонки. Залежно від ступеня\nестрогенної насиченості організму, від стінки піхви відділяються\nповерхневі, проміжні, парабазальні та базальні клітини в різному\nспіввідношенні. Саме на визначенні кількісного складу та морфологічних\nособливостей клітин ґрунтується метод кольпоцитодіагностики.\n• індекс дозрівання — співвідношення поверхневих, проміжних,\nпарабазальних і базальних клітин, виражене у відсотках; записують індекс\nтак: парабазальні/проміжні/поверхневі (парабазальні та базальні\n• каріопікнотичний індекс (КПІ) — співвідношення поверхневих клітин із\nпікнотичними ядрами до загальної кількості клітин у мазку, виражене у\nвідсотках. Величина КПІ прямо пропорційна ступеню естрогенної\n• еозинофільний індекс — співвідношення поверхневих клітин з\nеозинофільне зафарбованою цитоплазмою до клітин із базофільною\nцитоплазмою, виражене у відсотках.\nДля виявлення впливу прогестерону на епітелій піхви визначають характер\nрозташування клітин (наявність пластів) та кількість «згорнутих» клітин.\nСтупінь прогестеронової стимуляції оцінюють теж за трибальною системою:\nвелика кількість «згорнутих клітин» — 3 бали (+++), помірна кількість —\n2 бали (++), незначна кількість — 1 бал (+), клітини не визначаються — 0\nЗа допомогою тестів функціональної діагностики та даних цитологічного\nдослідження можна зобразити нормальну менограму (табл. 2).\nУ гінекології застосовують кольпоскопію, цервікоскопію, гістероско-пію,\nлапароскопію та кульдоскопію. Для всіх цих методів необхідні оптичні\nприлади. Деякі з них мають маніпулятори, за допомогою яких можна\nвиконувати певні лікувальні маніпуляції в черевній порожнині.\nПерший ендоскопічний метод, який набув поширення в гінекології —\nКольпоскопія. За допомогою оптичного пристрою кольпоскопа, який дає\nзбільшення в 10-30 разів (рис. 30), можна оглянути вагінальну частину\nшийки матки та стінки вапни. Цим методом можна виявити зміни епітелію\nшийки матки, передпухлинні стани, вибрати ділянку для проведення\nбіопсії, а також контролювати загоєння в процесі лікування. Діагностична\nцінність цього методу надзвичайно велика.\nІснує проста та розширена кольпоскопія. При простій кольпоскопії шийку\nматки оглядають без попередньої обробки хімічними речовинами, при\nрозширеній — після обробки 3 % розчином оцтової кислоти, 3 % розчином\nДеякі моделі кольпоскопа дозволяють проводити дослідження методом\nфлуоресцентного аналізу — виявом вторинного відсвічування в\nПроста кольпоскопія має орієнтовний характер і дає можливість визначити\nформу шийки і зовнішнього вічка, колір, рельєф слизової оболонки, межу\nміж епітелієм, що покриває вагінальну частину шийки матки, та епітелієм\nПісля проведення простої кольпоскопії шийку матки обробляють 3 %\nрозчином оцтової кислоти, яка викликає тимчасовий короткочасний (до 3\nхв) набряк епітелію, звуження субепітеліальних судин і зменшення\nкровопостачання. Цей метод носить назву розширеної кольпоскопії. Він дає\nможливість чітко відрізнити плоский епітелій від циліндричного, виявити\nтрансформацію епітелію, відкриті та закриті протоки залоз тощо. Після\nцього обробляють шийку 3 % розчином Люголя (проба Шіллера). Йод має\nздатність забарвлювати клітини, багаті на глікоген, у коричневий колір.\nПатологічне змінені клітини (при дисплазіях), а також атрофічні клітини\nбідні на глікоген, тому йодом не забарвлюються і мають вигляд білих\nплям. Таким чином виявляють ділянки, що підлягають біопсії.\nОднією з модифікацій розширеної кольпоскопії є хромокольпоскопія — огляд\nшийки після обробки її деякими барвниками: гематоксиліном, толуїдиновим\nсинім або метилфіолетовим. Останній фарбує у фіолетовий колір лише\nплоский епітелій. Застосування цих барвників дає змогу виявити межі\nураження, вибрати ділянку для біопсії.\nКольпомікроскопія — гістологічне дослідження вагільної частини шийки\nматки без біопсії. Це дослідження проводиться контрастним люмінесцентним\nкольпомікроскопом, тубус якого безпосередньо підводять до шийки матки.\nПеред оглядом шийку обробляють 0,1 % розчином гематоксиліну. Ядра клітин\nпри цьому набувають фіолетового забарвлення, цитоплазма — блакитного;\nклітини плоского епітелію мають полігональну форму, чіткі межі.\nСу-бепітеліальні судини мають правильні розгалуження, не розширені. Цей\nметод дає високу точність, його результати у 97-98 % випадків збігаються\nіз даними гістологічного дослідження.\nГістероскопія — метод, за допомогою якого можна оглянути слизову матки і\nвиявити наявність поліпів, гіперплазії, раку, синехій, субмукозної\nфіброміоми матки, проводити контроль при вишкрібанні матки, видаленні\nполіпів, а також вибрати місце прицільної біопсії. Сучасні гістероскопи\nдають збільшення у 5 разів (рис. 31).\nПісля розширення цервікального каналу в порожнину матки вводять\nгістероскоп. Можна проводити гістероскопію, вводячи в порожнину матки\nвуглекислий газ (газова гістероскопія) чи рідину (рідинна\nгістероскопія). Перевагу надають рідинній (вводять ізотонічний розчин\nхлориду натрію, поліглюкін тощо), позаяк вона дає можливість проводити\nконтроль після діагностичного вишкрібання, а також при маткових\nкровотечах. Крім того, рідина, промиваючи стінки, покращує можливість\nогляду. Показаннями до проведення гістеро-сиопії є циклічні та ациклічні\nматкові кровотечі, при яких є підозра на внутрі-шньоматкову патологію, а\nособливо продовження кровотечі після проведеного фракційного\nдіагностичного вишкрібання. Цінним цей метод є також для контролю\nлікування гіперпластичних процесів. Протипоказаннями для проведення\nгістероскопи є гострі запальні захворювання статевих органів, III-IV\nступені чистоти вагіни, а також екстрагенітальна патологія —\nтромбофлебіти, гострий пієлонефрит, важка серцево-судинна патологія.\nОстаннім часом випускаються спеціальні гістероскопи з маніпуляторами, за\nдопомогою яких можна виконувати видалення поліпів, субмукоз-них\nміоматозних вузлів, внутрішньоматкових контрацептивів.\nЛапароскопія дає можливість оглянути внутрішні органи черевної\nпорожнини, в тому числі органи малого таза (рис. 32-34). За допомогою\nлапароскопії можна діагностувати пухлини яєчника і матки,\nекстрагенітальні пухлини, позаматкову вагітність, склерокістозні\nяєчники, запальні утвори придатків матки. Окрім того, цим методом можна\nуточнити причину гострого живота.\nОстанніми роками лапароскопія використовується не лише як діагностичний\nметод. З розвитком екстракорпорального запліднення лапароскопія стала\nнеобхідним методом для взяття яйцеклітини.\nСтворено моделі лапароскопів, які використовують для біопсії яєчників,\nвидалення кіст, розсікання спайок та інших операцій.\nПротипоказаннями до лапароскопії є декомпенсовані вади серця,\nгіпертонічна хвороба, порушення функції нирок, печінки та інші тяжкі\nКульдоскопію проводять при необхідності огляду яєчників і наявності\nожиріння. Цей метод проводять рідко, його майже повністю витиснула\nлапароскопія. Втручання проводять під місцевою анестезією 0,25 %\nрозчином новокаїну. Дослідження проводиться у колінно-ліктьовому\nположенні жінки. У заднє склепіння під контролем дзеркал вводять голку,\nчерез неї у черевну порожнину самостійно засмоктується повітря. Петлі\nкишок при цьому зміщуються до діафрагми. За ходом голки у задньому\nсклепінні роблять розріз довжиною 3-5 мм і через троакар вводять оптичну\nсистему лапароскопа. Ділянка, доступна огляду цим методом, значно менша,\nніж при лапароскопії — видно задню поверхню матки, яєчники, труби.\nПротипоказаннями до використання кульдоскопії є наявність спайкового\nпроцесу в малому газі, пухлини малого таза, а також екстрагенітальна\nпатологія, яка є протипоказанням до лапароскопії.\nЦей метод базується на здатності тканин по-різному поглинати чи\nвідбивати ультразвукові коливання. Його використовують для діагностики\nпухлин, диференціальної діагностики між пухлиною та вагітністю.\nДослідження проводиться при наповненому сечовому міхурі, що є певною\nнезручністю для жінки. Напередодні необхідно зробити очисну клізму.\nОстанніми роками широко використовують вагінальні датчики, доплерометрію\n(рис. 37). Останні моделі апаратів настільки досконалі, що\nзастосовуються для контролю за ростом фолікула, овуляцією (рис. 35.36),\nреєструють товщину ендометрія, дозволяють виявити його гіперплазію та\nполіпи. Використання вагінального датчика дозволяє діагностувати\nпатологію без наповнення сечового міхура. На це дослідження не впливають\nожиріння, спайковий процес. Метод дає можливість діагностувати\nретроцервікаль-ний ендометріоз, запальні утвори придатків матки, що з\nдопомогою звичайних датчиків зробити неможливо.\nДослідження за допомогою кульових щипців дає можливість уточнити\nпоходження пухлини — з матки чи яєчника.\nНабір необхідних інструментів: ложкоподібне дзеркало з підіймачем,\nкорнцанг чи пінцет, кульові щипці.\nШийку матки оголюють дзеркалами, за допомогою ватного тампона обробляють\nїї дезрозчином і захоплюють за передню губу кульовими щипцями, дзеркала\nвиймають. Проводячи бімануальне дослідження, зміщують пухлину догори.\nЯкщо пухлина зв’язана з маткою, зміщуються і кульові щипці. Можна\nвикористати дещо інший прийом — досліджуючий зміщує пухлину догори, а\nпомічник відтягує донизу кульові щипці. При цьому ніжка пухлини\nнатягується і стає доступною для дослідження.\nЗондування матки. Цей метод дозволяє визначити прохідність\nцерві-кального каналу, довжину і конфігурацію порожнини матки, наявність\nпухлин у матці. Зондування застосовують не лише як окремий діагностичний\nприйом, а й як один з етапів деяких операцій (вишкрібання слизової\nДля зондування необхідні такі інструменти: дзеркала, пінцет, кульові\nщипці та матковий зонд. Маніпуляцію проводять в умовах надзвичайно\nстрогої асептики. Зонд — вигнутий металевий інструмент довжиною 20-30 см\nіз поперечними сантиметровими поділками. На кінці зонда є потовщення у\nТехніка, операції. Після оголення шийки матки дзеркалами її обробляють\nдезінфектантом, захоплюють кульовими щипцями за передню губу, виймають\nпідіймач, підтягують шийку до входу у вапну і дещо назад (при положенні\nматки в anteflexio), випрямляють цервікальний канал. Зонд обережно\nпроводять через зовнішнє вічко в канал і за межі внутрішнього вічка, яке\nвідчувається як незначний опір, потім — у порожнину матки. При положенні\nматки в anteflexio зонд спрямовують дещо допереду, в retroflexio\n-дозаду. Вводять зонд до дна, вимірюючи довжину матки, потім, ковзаючи\nпо передній, задній, бокових стінках матки, визначають форму порожнини\nматки, наявність у ній випинів (пухлин), перетинок, нерівностей\n(поліпи). Зондування проводять виключно в умовах стаціонару, тому що\nіноді при використанні цього методу виникають ускладнення — кровотечі,\nперфорація матки. Протипоказаннями до виконання цієї операції є III-IV\nступені чистоти вагіни, кольпіт, ендометрит, наявність пухлини на шийці\nматки, підозра на вагітність.\nБіопсія — це взяття клаптика тканини для гістологічного дослідження (рис\n38). Найчастіше біопсію беруть із шийки матки — при ерозіях, дисплазіях,\nпапіломах, нерідко під контролем кольпоскопії. Іноді тканину для\nдослідження беруть з інших відділів геніталій — вульви, стінок вагіни,\nінших місць, залежно від локалізації процесу.\nДля здійснення біопсії необхідні ложкоподібне дзеркало з підіймачем,\nпінцет, кульові щипці, скальпель або конхотом (рис. 128). Шийку матки\nоголюють дзеркалами, дезінфікують, захоплюють двома кульовими щипцями —\nпо обидва боки ділянки, на якій проводять біопсію. Скальпелем вирізають\nшматочок тканини таким чином, щоб у нього потрапила не лише змінена,- а\nй здорова тканина. Матеріал можна взяти і за допомогою конхотома (рис.\n38). Тканину заливають 10 % розчином формаліну і відсилають у\nДіагностичне фракційне вишкрібання слизової оболонки матки. Цей метод — один з різновидів біопсії. Його проводять при поліпах,\nдисфункціональних кровотечах, підозрі на поліпоз слизової оболонки,\nзлоякісну пухлину. Перед операцією обов’язково зголюють волосся на\nлобку, спорожнюють сечовий міхур. Для здійснення вишкрібання необхідні\nтакі інструменти: ложкоподібне дзеркало з підіймачем, пінцет, кульові\nщипці, матковий зонд, розширювачі Гегара, кюретки.\nОперацію виконують під загальним (внутрішньовенний наркоз) чи місцевим\n(парацервікальна новокаїнова анестезія) знеболюванням в умовах строгої\nасептики. Шийку матки оголюють дзеркалами, обробляють дезінфектантом,\nпередню губу захоплюють кульовими щипцями, відтягують дещо назад (при\nanteflexio uteri) чи до симфізу (при retroflexio uteri). Проводять\nзондування матки для визначення її довжини. Потім у церві-кальний канал\nвводять розширювачі Гегара, кожен з яких на 0,5 мм ширший за попередній.\nРозширення проводять до 9-Ю номера. Після розширення вводять кюретку,\nстежачи, щоб її вигин збігався з вигином матки. Кюретку вводять у\nцервікальний канал і вишкрібають його стінки, збира-‘ ючи зішкребок у\nокрему баночку з 10 % розчином формаліну. Кінець кюретки доводять до дна\nматки, а потім рухами від дна до шийки поступово\nзішкрібають слизову зі всіх стінок матки. Матеріал, що одержали,\nзаливають 10 % розчином формаліну і відсилають на гістологічне\nПротипоказаннями до операції є III-IV ступені чистоти піхви, гостре\nзапалення матки та придатків, інфекційні захворювання, підвищення\nтемператури (за винятком випадків, коли вишкрібання проводять з\nлікувальною метою за життєвими показаннями).\nПункція заднього склепіння. Пункцію черевної порожнини проводять через\nзаднє склепіння (рис. 39). Цей метод дає можливість діагностувати (або\nвиключити) порушену позаматкову вагітність, пельвюперитоніт шляхом\nодержання з черевної порожнини крові або випоту того чи іншого характеру\n(серозного, гнійного). При наявності асциту пункцію черевної порожнини\nпроводять через передню черевну стінку.\nДля виконання пункції необхідні ложкоподібні дзеркала з підіймачами,\nкульові щипці, шприц із довгою голкою, пінцет або корнцанг. Підготовка\nтака сама, як і для вишкрібання.\nШийку матки оголюють дзеркалами, обробляють дезінфектантом, кульовими\nщипцями захоплюють задню губу, підтягують шийку допереду, роблячи\nдоступним заднє склепіння. Прокол голкою роблять посередині між\nкрижово-матковими зв’язками, голку проводять на 1-2 см. Після цього\nвідтягують поршень шприца на себе при одночасному повільному виведенні\nголки. Якщо при пункції отримують гній, його відправляють у лабораторію\nна бакпосів. У черевну порожнину вводять антибіотики.\nВизначення прохідності маткових труб. Для дослідження прохідності\nматкових труб використовують введення в труби повітря (пертубація) чи\nрідини (гідротубація). Для виконання цього методу обстеження, крім\nдзеркал із підіймачами, кульових щипців, пінцетів чи корнцангів,\nнеобхідна ще й спеціальна апаратура, яка складається із системи трубок з\nбалоном для нагнітання повітря або пристосуванням для введення рідини.\nЦя система з’єднана з манометром, що показує тиск, під яким вводиться\nповітря чи рідина. Маніпуляцію проводять в умовах ретельної асептики.\nПротипоказаннями до її виконання є III-IV ступені чистоти вагіни,\nкольпіти, цервіцити, гострі та підгострі запальні процеси матки й\nпридатків. Недотримання цих вимог може призвести до ускладнень — аж до\nТехніка операції. Жінка лежить на гінекологічному кріслі. Шийку матки\nоголюють дзеркалами, обробляють дезінфектантом, передню губу захоплюють\nкульовими щипцями і в цервікальний канал вводять наконечник від апарата.\nБалоном нагнітають повітря чи рідину, яка через матку потрапляє в труби.\nЗа змінами тиску на манометрі судять про прохідність труб. При\nпертубації одночасно можна проводити кімографічний запис скорочення\nтруб. Гідротубацію та пертубацію необхідно проводити в перший тиждень\nпісля закінчення менструації. Повітря чи рідина нагнітаються до 100 мм\nрт.ст., потім після короткої паузи підвищують тиск до 150 мм рт.ст.\nМаксимальний тиск, до якого можна нагнітати повітря чи рідину, становить\n• при аускультації немає звуку, характерного для проходження повітря чи\nрідини через труби;\nПрохідність маткових труб можна визначити також ретроградним шляхом. При\nлапаротомії в лійку труби вводять спеціальну канюлю, притискують її\nпальцями і за допомогою шприца вводять у трубу рідину. При непрохідності\nтруб вони розтягуються рідиною біля місця перепони.\nГістеросальпінгографія (метросальпінгографія) дає можливість виявити\nпрохідність маткових труб, вади розвитку, недорозвиток матки,\nендо-метріоз, наявність підслизових фіброматозних вузлів, синехій (рис.\nПротипоказаннями до використання цього методу є запальні процеси жіночих\nстатевих органів, підозра на вагітність, III-IV ступені чистоти вагіни.\nІнструменти, необхідні для гістеросальпінгографії: ложкоподібні дзеркала\nз підіймачем, кульові щипці, корнцанг, шприц Брауна, контрастна\nТехніка. Шийку матки оголюють дзеркалами, обробляють дезінфектантом,\nзахоплюють передню губу кульовими щипцями, вводять у порожнину матки за\nдопомогою шприца Брауна контрастну речовину і роблять рентгенівський\nзнімок. На знімках чітко видно внутрішні контури матки, порожнина її має\nтрикутну форму. При прохідних трубах контрастна речовина виливається в\nРентгенопельвіграфія. У черевну порожнину за допомогою спеціального\nпристрою вводять вуглекислий газ (через прокол передньої черевної стінки\nчи заднього склепіння). Після цього роблять рентгенівські знімки, на\nяких чітко видно обриси матки, зв’язок, придатків. Цей метод\nвикористовують при підозрі на аномалії розвитку матки, полі-кістоз\nБіконтрастна пельвіграфія — це поєднання метросальпінгографії та\nпельвіграфії. Цей метод дає можливість детальніше дослідити стан\nІз рентгенологічних методів у гінекології використовують також\nрентгенологічне дослідження надниркових залоз на фоні пневмо-перитонеуму\nта рентгенографію турецького сідла.\nЦей метод включає в себе медико-генетичні консультування та цитологічне\nЦитогенетичне дослідження проводять спеціалісти — генетики. Одним з\nосновних методів цитогенетичного дослідження є визначення статевого\nхроматину. Цей метод відіграє важливу роль у діагностиці вроджених\nдефектів статевих залоз. Визначення статевого хроматину проводять у\nядрах клітин поверхневого епітелію, який отримують шляхом зішкрібання\nйого зі слизової оболонки внутрішньої поверхні щоки шпателем.\nОдна із Х-хромосом утворює статевий Х-хроматин. У нормі його вміст\nскладає 16-28 % (кількість ядер, що мають тільце статевого хроматину на\n100 підрахованих ядер). При змінах кількості та структури статевих\nхромосом, як правило, змінюється відсоток вмісту статевого хроматину.\nВизначення статевого хроматину може використовуватись як скринінг-тест.\nАналіз каріотипу у зв’язку з його складністю проводиться лише за певними\nпоказаннями, а саме: перш за все відхилення у кількості статевого\nхроматину, наявність у пацієнток низького зросту, множинних, нерідко\nстертих аномалій соматичного розвитку, дисплазій, а також у тих\nвипадках, коли при збиранні сімейного анамнезу встановлені вади\nрозвитку, множинні виродливості або мимовільні викидні у ранні терміни\nОбов’язковим є визначення каріотипу у хворих із дисгенезією гонад, тому\nщо наявність у них Y-хромосоми вказує на високий ризик можливості\nДля діагностики гінекологічних захворювань можна використовувати\nкомп’ютерну томографію (рис. 43), проте у зв’язку із дороговизною у\nповсякденній практиці цей метод застосовують рідко.\nВідкриття другого фронту. Звільнення народів Західної Європи від німецьких окупантів (реферат)


Тест. Покажи, як ти носиш свою сумку, і я скажу, хто ти » Львівські новини від "МБ"\n24 кві 19:48Новини України\nТест. Покажи, як ти носиш свою сумку, і я скажу, хто ти\nЩо здатні розповісти про нас наші щоденні звички? Наприклад, манера тримати кермо автомобіля, фарбувати губи або навіть носити сумку?\nВиявляється, дуже багато.\nТест. Дізнайтеся, що хода може розказати про ваш характерТест. Що пальці ніг можуть сказати про ваш характерТест. Стисніть долоню в кулак і дізнайтеся про себе дещо цікавеТест: виберіть метелика і дізнайтеся про себе більшеСупрун закликає молодь слухати музику тихіше


Микола Патрушев та Зеленський в Омані: реакція соцмереж на розслідування Схем | Факти ICTV\nЛютий, 14 в 15:47\nЗеленський в Омані: реакція соцмереж на розслідування про можливу зустріч з Патрушевим\nЖурналісти-розслідувачі опублікували сюжет про поїздку Володимира Зеленського в Оман, де вказали, що під час перебування президента України в Омані, туди ж прилітав секретар Ради безпеки Росії Микола Патрушев.\nПісля оприлюднення цих матеріалів глава Офісу президента Андрій Єрмак розкритикував журналістів за припущення, а не факти. У той же час, Офіс президента анонсував початок судової справи через публікацію недостовірного розслідування.\nЯк на цю подію відреагували у соцмережах, читайте на сайті Факти ICTV.\nМожливо зустріч справді була. Нам це невідомо. Але цілком можна уявити, що при наявності агентів в оточенні, Зеленського в Оман можна було заманити сотнею способів (для оформлення офшору, наприклад). А далі справа техніки. Обставити все так, щоб виглядало, ніби він там\n— Нетиповий тип (@nikita_ct14) February 14, 2020\n-Зеленський не літав в Оман на офіційні зустрічи. Він літав за особистими справами. Він до сих пір не пояснив навіщо. Не пояснив за чий кошт. Чи повертався із Медведчуком? Є підстави вважажати, що він там зустрічався з росіянином Патрушевим.\n-А порохоботи 3.14дори. pic.twitter.com/eiJvs1lwSa\n— Психолог ДалайЛамы (@DarkSoulsFan12) February 14, 2020\nТеги: Володимир Зеленський, Оман, соцмережі


"Совок" незнищенний або пригоди росіян у Канаді, - блогер\nпонеділок, 5 червень 2017, 19:06\nАндрій Титаренко розповів, як росіянка у канадському місті вирішила нарвати на варення та компот черешень у парку, а потім дивувалася, що отримала за це квитанцію з вимогою сплатити штраф.\n"Необычайные приключения русских в Канаде. Привожу cut-and-paste из группы взаимопомощи." - пише у своєму Facebook Andrew Titarenko, передають Патріоти України, продовжуючи:\n"Хороший человек попал в переплёт и просит совета.\nB соседнем городском парке в конце аллеи есть несколько черешневых деревьев и подруга решила нарвать фруктов для домашнего компота и варенья на зиму. Bчера полезла на дерево с сумкой, а минут через 30 пришли какие-то двое в фуражках и стали говорить, чтобы слезла и даже выписали квитанцию.\nЧерешню, слава богу, не забрали.\nОна спрашивает, действительно ли нужно теперь $65 платить, или это её просто попугать хотели. А также подскажите, где можно достать трёхлитровые стеклянные банки под закатку для компота. Спасибо."


Свічка на скрині похнюпилась і плакала білими сльозами, що завмирали в грудочках на цілушці житнього хліба. Під лляною скатертю пахла відцвілим літом отава, і сніп вівсяний на покуті клонив кучері перед богами, павутинням закосиченими. По світлиці лазили сновидами сум і нудьга. Рачкували по розстеленім дідуху, квокали та ціпали, щоби вуйні Павлисі неслися кури навесні. Присідали на порозі, нишпорили під припічком, силялися на жердку з платтям і кожухами й кукали до щербатої макітри з жмінкою куті на дні - для духів із того світу...\nЗнадвору влетів до хати й радісно стріпотав крилами гомін коляди. Біля загати заскрипів сніг під гурмою чобіт. Сум і нудьга засуятились і хоч-не-хоч полізли одно за другим у щілини в почорнілих трамах. Свічка якось радісно мелькнула жовтим язиком, а Божі достойники в сіменатих рамах видивилися на себе з усіх кутів світлиці - наче здивувалися... За бабкою припинив свій отченаш сірий котисько, а на постелі перестала кивати очіпком вуйна Павлиха.\n- Павле!.. А стань-но! Хто то там?\nВуйко Павло перехилився через побішницю до вікна.\n- То ті "з козами"...\n- "З козами"!\n- А відпукай!.. Защіпи двері. Снігу нанесуть за ходаками...\nАле ті "з козами" вже були на порозі. За ними гульнув попід ноги до світлиці шпаркий морозний подув. Свічка полохливо закліпала віями, але не погасла.\n- Христос раждається! - загули хором пастиріє в солом'яних брилях і поставили на скрині вертеп.\n- Славіте!.. А запирай там двері! Отворив настижир, як у червцю!\nВуйко Павло, кахикаючи, підвівся з лави й закинув на плечі сердачину, що на ній був прикуцнув і здрімався. Вуйна поправила на голові лабату хустку, втикаючи під очіпок восковими пальцями жмутки молошного волосся.\nСірий кіт висунувся з-за бабки, сів на припічку й ясно засвітив очима.\nУ хаті творилися тепер дивні дива.\nПастиріє познімали солом'яні брилі й попадали навколішки, бо оце явився їм Ангел Божий в довгій сорочці з натичкою та з повісмом лляного клоччя на голові. Горбатий жид із криво приправленою бородою складався в три погибелі перед царем Іродом, що нарядився в дивовижну шапку, якби позичену в князя Мономаха, а в руці держав страшенний меч із соснової лати. Так само смертоносно виглядали шаблюки його римських воїв, що були в повишиваних сорочках і мали посинілі від морозу носи. Тут і насунула, мов хмара, височенна біла Смерть, припудрована мукою. Вона замахала косою і сперезала Ірода по клубах. Лютий цар покотився на солому, аж в нім у середині щось векнуло. Тут і скочив, гей Пилип з конопель, присадкуватий Антипко з чорним, як мазюка, обличчям. Він вхопив Ірода за обшивку, з пекельним реготом затащив під двері та посадив на порозі. Тоді пастиріє нарядили солом'яні брилі й заколядували "Бог предвічний"...\nВуйна Павлиха згорбилася на постелі й, заломивши руки, наче оце зібралась голосити над покійником, гляділа на ці дива і похитувала очіпком.\n- Цуд цудесний!.. Боженьку... Ото раз!\nДо скрині приступив читальняний голова, молодий велетень із ясним широким чолом і чуприною, як житнє колосся.\n- Вуйку, може, ви щось пожертвуєте на читальню?\nВуйко Павло мов і не чув, що це до нього мова. Сперся ліктями на побішницю і якось хмарно дивився у вікно, що за ним іскрився і променів срібно-білий світ та процвітали зорі на хрустальному гранаті небі.\nВуйнині лагідно-допитливі очі силувалися збудити старого з отупіння.\n- Павле... Чуєш?\nАле вуйко наче занімів. Тоді вуйна Павлиха, охаючи, зісунулася з постелі і подріботіла до мисника.\n- А на що ти, Петруню, збираєш? На церкву?\n- Ні, вуйно, на читальню.\n- Ото раз!\nВона взяла з полички полив'яну мищину й добула з неї двоє яєць. Хвилину щось міркувала і добула ще одно.\n- Най! - промовив неждано вуйко Павло.\n- Най, кажу! Глуха-с?.. Вуйна похитала очіпком і назад поклала яйця до полив'яної миски.\nЯсне чоло читальняника Петра захмарилося.\n- Вуйку! Такі-сте бідні?\nВуйко Павло не обізвався ні словечком. Встав і обережно, щоби не струтити свічки на солому, підважив віко скрині. Добув із перескринка вдвоє зложений папір і мовчки положив на скриню. Петро чухав чуприну над лляною скатертю...\nСвічка на скрині догоряла. По білих стінах вели хоровід дивні тіні. На припічку молився сірий кіт, а на постелі далі кивала очіпком вуйна Павлиха.\nВуйко Павло прикуцнув біля вікна і все ще торопів чомусь у небо, зорями мережане. В світлиці було тихо, хоч маком сій... Зі щілин у почорнілих трамах крадькома вилазив сум і кукав до макітри з жмінкою куті на дні - для духів з того світу...\nА раннім ранком, як сонце радісне ставало й колядували різдвяні дзвони, попід білесенькі дахи линула новина, що старий Павло, найбільший у селі ґазда і скупендряга, записав у тестаменті увесь ґрунт на сільську читальню... Люди дивом дивувалися. А забобонні говорили, що це не вуйко зробив, а вуйків син-одинак стрілець Василько, що п'ятнадцять літ тому, на самісіньке Різдво, звінчався на нічній стежі з палкою любкою - "дум-думом"*... І кажуть, що на самий Святвечір, у ясну північ, коли зорі так чарівно процвітають, коли в стайні говорить німина, коли на лляній скатерті догоряє свічка, а кутя з дерев'яною ложкою ждуть на гостей з того світу, тоді завітав у рідну хату одинак Василько і відписався від батьківщини.\n...І знову пішов Молошним Шляхом у сірій стрілецькій блюзі, з крісом на плечі на віковічну стежу, що на ній немає змін, що з неї нема вороття.\nНародився 12 вересня 1913 року в Суходолі на Львівщині, дитинство провів у Водниках. Вчився у Львові. Перша збірка оповідань "Святоіванівські вогні" вийшла 1934 року, наступна "Мій світ" - 1938-го. Третя, "Село говорить", з'явилася вже у 1940 році за совітів у Києві. Наприкінці війни письменник виїхав до Німеччини, де видав книжку "Циганськими дорогами" (1947), після чого еміґрував до Америки. Там 1952 року вийшла книга "Перелетні птахи", а 1958-го - батярська повість "Герой передмістя" (перевидана нещодавно вид-вом "Піраміда"). Керницький писав також комедії. Помер у Нью-Йорку 15 лютого 1984 року.\nОповідання походить із його першої збірки.


Головна Суспільство На Волині посилюють карантин у зонах відпочинку\nВідсьогодні на Волині посилюють карантинні заходи у районах масового відпочинку, зокрема біля водойм\n"Зокрема, упродовж останніх трьох днів щоденно реєструються перевищення по 2 із 4 визначених критеріїв: коефіцієнт виявлення випадків інфікування COVID-19 зростає і становить 21,3 %, 23,1 %, 24,1 % при рекомендованому не більше 11%. Ще один перевищений показник – динаміка випадків інфікування, який щоденно збільшується і становить відповідно 10,4 %, 19,4 % та 24,5 % (при рекомендованому не більше 10%). Середній показник захворюваності по області на COVID-19 за останніх 7 днів становить 47 на 100 тис. населення", - наголосила Янко.\nКрім цього, Шацькій райдержадміністрації рекомендовано прийняти ряд додаткових рішень для протидії поширенню коронавірусній інфекції.


Tiny Love 1201006830 в Амвросіївці. Низька ціна, відгуки, огляд, опис, характеристики, продаж, кредит, купити на виплат (в розстрочку) Tiny Love 1201006830 Амвросіївка\nКоли я зможу купити (отримати) Tiny Love 1201006830 в Амвросіївці та в усіх інших населених пунктах України?\nСаме завдячуючи системі часткових (чи повних) передоплат, ви маєте можливість придбати Tiny Love 1201006830 за найнижчими цінами в Україні в Амвросіївці, Агрономічне, Артемівка, Білоярівка, Благодатне, Бондарівське, Василівка, Велике Мішкове, Вербівка, Войковський, Володарського, Грабське, Григорівка, Дзеркальне, Єлизавето-Миколаївка, Житенко, Зелене, Карпово-Надеждинка, Катеринівка, Квашине, Киселівка, Кленівка, Кобзарі, Комишуваха, Котовського, Кошарне, Кутейникове, Ленінське, Лисиче, Мала Шишівка, Манич, Мережки, Металіст, Многопілля, Мокроєланчик, Нижньокринське, Новоамвросіївське, Новоєланчик, Новоіванівка, Новоклинівка, Новопетрівське, Новоукраїнське, Обрізне, Овочеве, Олексіївське, Ольгинське, Павлівське, Петренки, Петропавлівка, Побєда, Покровка, Полтавське, Придорожне, Родники, Рубашкине, Русько-Орлівка, Садове, Свистуни, Свободне, Семенівське, Сіятель, Степано-Кринка, Трепельне, Улянівське, Успенка, Федорівка, Харківське, Червоносільське а також в усіх інших населених пунктах України\nЯ хочу сплатити за Tiny Love 1201006830 готівкою в Амвросіївці тільки тоді, коли буду впевнений що з ним все гаразд і він переді мною. Тільки так я захищаю себе від негараздів.\nКупити Tiny Love 1201006830 в інтернет-магазині Лагуна (можливо в кредит, на виплат) в містах, селищах міського типу та селах: Амвросіївка, Агрономічне, Артемівка, Білоярівка, Благодатне, Бондарівське, Василівка, Велике Мішкове, Вербівка, Войковський, Володарського, Грабське, Григорівка, Дзеркальне, Єлизавето-Миколаївка, Житенко, Зелене, Карпово-Надеждинка, Катеринівка, Квашине, Киселівка, Кленівка, Кобзарі, Комишуваха, Котовського, Кошарне, Кутейникове, Ленінське, Лисиче, Мала Шишівка, Манич, Мережки, Металіст, Многопілля, Мокроєланчик, Нижньокринське, Новоамвросіївське, Новоєланчик, Новоіванівка, Новоклинівка, Новопетрівське, Новоукраїнське, Обрізне, Овочеве, Олексіївське, Ольгинське, Павлівське, Петренки, Петропавлівка, Побєда, Покровка, Полтавське, Придорожне, Родники, Рубашкине, Русько-Орлівка, Садове, Свистуни, Свободне, Семенівське, Сіятель, Степано-Кринка, Трепельне, Улянівське, Успенка, Федорівка, Харківське, Червоносільське а також в усіх інших населених пунктах України


Кевін Чамберлін - Кінобаза\nДата народження: 25 листопада 1963 (57 років)\nThe Prom (2020) актор у ролі Sheldon Saperstein 0.0 0.0\nактор у ролі Sheldon Saperstein\nTeam Kaylie (2019—2020) актор у ролі Anton 0.0 4.1\nДиво-парк (2019) актор у ролі Uncle Tony ✓ укр. звук 5.5 5.8\nКіноБаза: 5.5 (2) IMDb: 5.8 (9682)\nХалепа (2019) актор у ролі James ✓ укр. звук 8.0 6.0\nКіноБаза: 8.0 (4) IMDb: 6.0 (1135)\nThe Nightmare Gallery (2018) актор у ролі Dr. Stockton 0.0 3.7\nактор у ролі Dr. Stockton\nКіноБаза: 0.0 (0) IMDb: 3.7 (517)\nЕмоджі Муві (2017) актор у ролі Gavel ✓ укр. звук 5.6 3.3\nактор у ролі Gavel\nКіноБаза: 5.6 (19) IMDb: 3.3 (55105)\nTraining Day (2017) актор у ролі Bill Marks 1.0 6.0\nактор у ролі Bill Marks\nInternet Famous (2016) актор у ролі Larry Trambone 0.0 3.6\nактор у ролі Larry Trambone\nРіздвяна мелодія (2015) актор у ролі Thomas 6.0 6.1\nРіздвяна мелодія (2015)\nкомедія, музичний, мюзикл, романтичний, тв-фільм\nКіноБаза: 6.0 (1) IMDb: 6.1 (1526)\nBUNK'D (2015—) актор у ролі Bertram 0.0 5.4\nГрейс і Френкі (2015—) актор у ролі Frank ✓ укр. субтитри 10.0 8.3\nLucky Stiff (2014) актор у ролі Fred Mahew III 0.0 5.3\nактор у ролі Fred Mahew III\nЛіто. Пляж. Кіно (2013) актор у ролі Dr. Fusion 0.0 5.9\nактор у ролі Dr. Fusion\nКіноБаза: 0.0 (0) IMDb: 5.9 (9482)\nWhere the Bears are 3 (2012) актор у ролі Beach Minister 0.0 7.4\nактор у ролі Beach Minister\nКіноБаза: 0.0 (0) IMDb: 7.4 (480)\nОстін і Еллі (2011—2016) актор у ролі Bertram 0.0 6.0\nДжессі (2011—2015) актор, режисер у ролі Bertram ✓ укр. звук 1.0 5.9\nактор, режисер у ролі Bertram\nАмериканська сімейка (2009—2020) актор у ролі Monty ✓ укр. звук 7.4 8.4\nШтурмуючи Вудсток (2009) актор у ролі Jackson Spiers 0.0 6.7\nактор у ролі Jackson Spiers\nДавай ще, Тед (2009—2010) актор у ролі Mr. Crisp 7.0 8.2\nPiper's Picks TV (2008) актор у ролі Himself - Guest 5.0 9.0\nСусідка (2007) актор у ролі Officer Jennings 7.6 6.6\nактор у ролі Officer Jennings\nКіноБаза: 7.6 (10) IMDb: 6.6 (23232)\nState of Mind (2007) актор у ролі Fred Smedresman 0.0 7.0\nактор у ролі Fred Smedresman\nДолина світла (2007) актор у ролі Moody 5.0 6.6\nГерої (2006—2010) актор у ролі Aron Malsky ✓ укр. звук 7.5 7.5\nактор у ролі Aron Malsky\nДивна качка (2006) актор у ролі Additional Voices ✓ укр. звук 0.0 5.3\nЩасливе число Слевіна (2006) актор у ролі Marty ✓ укр. звук 8.1 7.7\nКіноБаза: 8.1 (99) IMDb: 7.7 (298131)\nInconceivable (2005) актор у ролі Lenny 0.0 6.5\nJake in Progress (2005—2006) актор у ролі Carl 0.0 6.2\nBound by Lies (2005) актор у ролі Gus Boyle 0.0 4.0\nактор у ролі Gus Boyle\nРіздво з невдахами (2004) актор у ролі Mr. Scanlon ✓ укр. звук 6.0 5.2\nактор у ролі Mr. Scanlon\nКіноБаза: 6.0 (6) IMDb: 5.2 (28343)


Контрольная работа на тему: "Проблеми предмета та структура курсу «Історія економічних вчень»\nТовар 3 из 6 категория Контрольные работы по экономике\nПроблеми предмета та структура курсу «Історія економічних вчень»\nНові реалії розвитку економічної освіти, пов'язані з трансформацією та демократизацією суспільного життя, загострюють потребу в поглибленому вивченні та творчому осмисленні світової культурно-історичної спадщини з метою подолання застарілих стереотипів та уявлень про еволюцію наукового знання. Особливу роль у вирішенні цих завдань відіграє історія економічних учень як важлива складова фундаментальної фахової освіти економістів, безцінне джерело знань та досвіду, нагромаджених людством на шляху суспільного прогресу.\nЗаймаючи вагоме місце у багатоманітній палітрі економічних дисциплін, історія економічних учень розкриває передумови та закономірності еволюції світової економічної науки, систематизує та аналізує економічні знання, знайомить із науковою спадщиною видатних учених-економістів, сприяє усвідомленню внеску основних шкіл та напрямів економічної думки до загальнолюдської інтелектуальної скарбниці.\nПредметом історії економічних учень є історичний процес виникнення та розвитку системи економічних поглядів та ідей.\nКритичне засвоєння досягнень попередників та поглиблене розуміння минулого економічної науки, джерел та закономірностей її зародження і розвитку сприяє більш досконалому усвідомленню сучасних проблем економічної теорії, новітніх тенденцій еволюції провідних шкіл та напрямків економічної думки. Особливістю історії економічних учень як історії економічної науки у її поступальному розвитку є звернення до актуальних, злободенних проблем сучасності та найважливіших тенденцій майбутнього.\nХарактеризуючи предмет історії економічних учень, слід звернути увагу нa те, що науково-організаційні форми, які об'єднують економічні ідеї, думки та їх носіїв і відображають історію розвитку економічної науки, відзначаються значною різноманітністю. Серед науково-організаційних форм історико-економічних досліджень можна виокремити такі...........................всього 3 стор.


Євгеній Хайнацький: «Головне дотерпіти до закінчення карантину і відкриття кордонів. Далі все дуже швидко відновиться» - У відпустку - дешеві подорожі до найцікавших куточків світу\nКриза – час для можливостей. Тоді, як багато бізнесів занепадає, деякі підприємці займаються новими проектами, які за деякий час можуть стати лідерами в своїх галузях. І українська авіація – не виняток.\nЗараз в Україні йде робота над створенням, щонайменше, двох нових авіакомпаній. Одна з них буде займатися чартерними перевезеннями, можливо, вже восени поточного року. Колишній генеральний директор авіакомпанії SkyUp Airlines, а нині консультант з авіаційного бізнесу Євгеній Хайнацький в ексклюзивному інтерв’ю порталу «У відпустку» трохи розповів про створення нових підприємств. Не могли ми не зачепити і питання його звільнення зі SkyUp Airlines.\n– Чи багато зараз бажаючих інвестувати в українську авіацію?\n– Давайте відразу з прикладу. Зараз в Україні проходить етап сертифікації дві авіакомпанії – Bees Airline і «Схід-Захід».\n– В чому буде їх відмінність від відомого Вам SkyUp Airlines?\n– Якщо ми говоримо про Bees Airline, то ця авіакомпанія створюється інвесторами-громадянами України. Вона буде займатися чартерними перевезеннями. Кому вона складе конкуренцію?\n– Тому ж SkyUp Airlines, а також МАУ, Azur Air Ukraine.\n– Забере частину клієнтів у цих авіакомпаній.\n– В умовах можливого подальшого зростання ринку авіаперевезень всім вистачить місця. Ще рік тому чартерні перевезення здійснювали Azur Air Ukraine, МАУ, SkyUp Airlines, Windrose, а також YanAir, Anda, «Буковина», «Дарт», «Браво» з декількома застарілими літаками.\nХто зараз з другої групи перевозить чартерних пасажирів? Є тільки авіакомпанія Jonika, яка виконує чартерні рейси до Тівату з «Києва». Тобто ці перевізники відійшли від чартерного бізнесу.\nКрім того, скоротили свій флот МАУ, Windrose, а SkyUp Airlines його не збільшила. Azur Air Ukraine отримав додатковий літак Boeing 767. Проте цей перевізник переорієнтує свої далекомагістральні повітряні судна на екзотичні чартери: до Домінікани, на Кубу, Мальдіви, Шрі-Ланку, до Таїланду, В’єтнаму. Це правильне рішення для такого типу літаків. До Туреччини і Єгипту Azur Air Ukraine буде виконувати перельоти на менших Boeing 737-800 та Boeing 757-300.\nЯкщо завтра відновиться попит, які авіакомпанії зможуть його задовольнити? Якщо туристи знову полетять, як це було раніше, ми зіткнемося з нестачею якісних літаків для перевезення чартерних туристів. Буде дефіцит.\nЦей дефіцит треба буде чимось покрити. Власники Bees Airline бачать перспективу в тому, що після відновлення ринку їх літаки будуть затребувані. Власником виступає громадянин України пан Смирний. Він розуміє, що таке авіація. Він колись давно вже мав відношення до авіації.\n– Звідки у Bees Airline з’являться літаки?\n– Авіакомпанія візьме два літака в лізинг у відомої американської лізингової компанії. Найвірогідніше, це будуть літаки, які раніше літали в парку МАУ.\nЦе дуже цікавий проект. Це буде чартерний проект. Є хороші якісні літаки. Колектив, який збирається в авіакомпанії, дуже професійний. У мене немає сумнівів, що перевізник пройде сертифікацію в Державіаслужбі. У мене немає сумнівів, що вже восени нова авіакомпанія Bees Airline зможе виконувати рейси. Я впевнений, що вона буде успішною.\nНа сьогодні у менеджменту цього перевізника немає завдання розвивати регулярні рейси. Проте якщо стратегія зміниться, можливо, авіакомпанія вийде і в цей сегмент ринку.\n– Ви очолите Bees Airline?\n– Я не заперечую, що я, можливо, буду працювати в цій авіакомпанії. Але це буде залежати тільки від договірних відносини між мною і власником. Ми ще спілкуємося і поки не конкретизували умови моєї роботи.\n– На ринку обговорюється, що Bees Airline має певне відношення до туроператора Tez Tour. Чи це так?\n– Якщо мені хтось пояснить навіщо Tez Tour авіакомпанія, тоді я продовжу дискусію. У цього туроператора дуже хороші відносини з перевізником Windrose з 2010 року.\nДля того, щоб відкривати свою авіакомпанію, у туроператора повинні бути солідні обсяги перевезення туристів. Наприклад, як у туроператора Join Up!, який перед створенням своєї авіакомпанії викуповував у перевізників вже не блоки місць на рейсах, а цілі рейси.\nВ той же час, у Tez Tour поки що немає таких обсягів перевезення туристів до Туреччини та Єгипту, на яких сконцентрований цей туроператор. Я поки не чув, щоб Tez Tour планував нарощувати їх до обсягів того ж Join Up! або такого туроператора як TPG. Також не чув про подібні плани від туроператорів Pegas, TUI, Coral Travel, Kompas, Alf, «Орбіта».\nНа мою думку, найближчий до відкриття своєї авіакомпанії туроператор TPG – це точно такий же туроператор з багатьма напрямками як Join Up! Кілька років тому TPG розглядав можливість створення своєї авіакомпанії.\nКрім того, створити свою авіакомпанію міг би такий великий туроператор як TUI. Це компанія p великими амбіціями. Зараз TUI поступово нарощує свою частку ринку.\n– Тобто Bees Airline буде літати для TPG і TUI?\n– Стратегічно Bees Airline повинен буде літати для всіх. Не буде жодного «кишенькового» туроператора. Це буде авіакомпанія для всіх бажаючих – така ж, як і всі інші, крім Azur Air Ukraine і SkyUp Airlines.\n– Вам не здається дивним йти з такого великого перевізника як SkyUp Airlines до авіалінії з двома літаками?\n– Так. Тому я зараз займаюся не тільки цим проектом. Я виступаю консультантом в трьох проектах. Поки що я не можу про них говорити. Зараз вони в зародковому стані. Я ними почав займатися не так давно. Але це дуже цікаві проекти, які будуть працювати на благо авіації.\n– Ви маєте на увазі в тому числі авіакомпанію «Схід-Захід»?\n– Ні. Цю авіакомпанію відкриває інший український інвестор, який вже є серед акціонерів іншого перевізника в Україні. Вона, скоріш за все, буде передавати свої літаки в «мокрий» лізинг за кордоном. Фірмі «Схід-Захід» я не надаю консультації.\n– Два інших проекти теж будуть авіакомпаніями?\n– Не тільки. Один з проектів – так, але інший точно ні. Це буде суміжний з авіакомпаніями бізнес.\n– Давайте повернемося до ситуації, через яку Ви покинули SkyUp Airlines. Що сталося? Чи варто хвилюватися клієнтам цього перевізника?\n– Під час кризи я, як і вся команда SkyUp Airlines, працювали 24 години на добу. Частина команди працювали над вантажними перевезеннями. Інша частина займалася спеціальними рейсами.\nДо речі, звідки з’явилися спеціальні рейси? Спочатку це була моя ідея. З нею я звернувся до акціонерів, а потім до Міністерства інфраструктури. Відомство це схвалило. І ми запустили ці рейси.\nВ чому полягала ідея? Ми розуміли, що у держави немає коштів на евакуаційні рейси. Тому ми запропонували організувати такі спеціальні рейси, на яких встановимо єдиний тариф, щоб українці могли повернутися додому в умовах обмежень на авіасполучення. Люди були готові купувати квитки за п’ятсот, тисячу, дві тисячі доларів. Але рейсів, щоб дістатися до України просто не було. Вони скасовувалися просто на очах усіма авіакомпаніями світу.\nПісля нас цю ідею підхопили інші українські авіакомпанії, наприклад, МАУ, Azur Air Ukraine.\nЯ до останнього дня роботи в авіакомпанії займався саме SkyUp Airlines. Я по-іншому не міг робити, бо цю авіакомпанію ми створювали з нуля. Адже спочатку бізнес-план і проект були моїми. Я прийшов з ними до власників Join Up! Юрія і Олександра Альб. Після цього ми разом зайнялися цим проектом. Вони акціонери та інвестори.\nЯ не міг займатися іншими проектами. Я себе віддавав цій авіакомпанії, всього себе.\nБагато хто мене знає на ринку. Я завжди робив, роблю і буду продовжувати робити одну справу – допомагати розвитку цивільної авіації в Україні. Я буду всіма правдами і неправдами розвивати авіаційну галузь України. Це моє кредо.\n– Де ви працювали до SkyUp Airlines?\n– Колись в авіакомпанії «АероСвіт». Потім я працював в Windrose. Тоді власники чотирьох українських авіакомпаній «Донбасаеро», «Дніпроавіа», «АероСвіт» і Windrose об’єднували їх в «Українську авіаційну групу». Там я на посаді радника генерального директора в Windrose займався об’єднанням чартерних перевезень всіх перевізників.\nПісля того як я виконав цей проект, мені більше не треба було там залишатися.\nПісля цього я перейшов до нової авіакомпанії AirOnix Airlines. Незалежно від того, скільки авіаліній в Україні, я буду допомагати кожному новому перевізнику. Потрібно було допомогти і AirOnix Airlines. Спочатку цей проект йшов добре. Але потім через конфлікт генерального директора з акціонерами в авіакомпанії почалися проблеми. В результаті перевізника не стало. Але ми спробували зробити цей проект.\nКрім того, у мене є своя брокерська компанія, яка надає як консультаційні послуги, так і послуги з організації чартерів.\nПроте все своє життя я мріяв створити якісний продукт. Такого продукту не вистачало в українській авіації. Я вважаю, що таким можна назвати SkyUp Airlines. За два роки ми досягли божевільних результатів за світовими мірками. Про нас довідалися в багатьох країнах світу. Ми виконували спецрейси майже до усіх країн Європи і до багатьох в Азії. Це дуже хороший бренд і дуже хороша авіакомпанія.\nЯкщо в Україні є українські інвестори, які готові вкладати кошти в українську авіацію, то я всіма руками і ногами за них. Якщо вони до мене звернуться за оцінкою, експертною допомогою або підказками, я відкрито їм в цьому допоможу. Я не можу відмовити, тому що це допоможе розвитку української авіації.\nКоли я чую про те, що відкривається новий проект, я оцінюю ризики для тієї компанії, де я зараз працюю. Якщо новий проект не буде негативно позначатися на моїй нинішній фірмі, я буду всіма правдами і неправдами допомагати новому проекту. В іншому випадку я буду тільки підказувати куди йти і що шукати.\nЯк я вже сказав, зараз в Україні йде підготовка над створенням двох авіакомпаній. Крім того, відпрацьовуються три проекти, які будуть обслуговувати авіалінії. Я їм теж намагаюся допомогти з консультаціями, віддаючи знання, які можуть бути корисні для розвитку авіації в Україні. Все.\n– У якому фінансовому стані ви залишили SkyUp Airlines?\n– Це можна зафіксувати. Я гордий і щасливий, що, йдучи з компанії, вона фінансово стабільна. Перевізник може сам себе утримувати – і не один день, і, можливо, не один місяць. Я пішов з авіакомпанії в той момент, коли в компанії все добре. Там не треба вводити кризовий менеджмент.\n– Тому що гроші за квитки отримали, рейси скасували, а після цього вирішили гроші пасажирам не віддавати?\n– Авіакомпанія вже віддала за невикористані квитки мільйони гривень. Крім того, частина пасажирів погодилася перенести свої рейси, наприклад, на осінь, а частина скористалася пропозицією про переведення сплачених сум у ваучер з вигодою +20%.\n– Чи залишаться у перевізника гроші на той час?\n– Кожен новий рейс генерує нові надходження грошей. Наприклад, на напрямку Київ-Катанія нам треба було повернути, припустимо, п’ять тисяч квитків. Але якщо розбити всіх цих клієнтів на всі рейси, виявиться, що на кожному з них таких пасажирів 12-15. Коли перельоти відновляться, авіакомпанія без проблем їх перевезе. Адже SkyUp Airlines зможе продати квитки ще на приблизно 170 крісел на тому ж рейсі. Тому я зараз не бачу проблем у авіакомпанії з ліквідністю. Головне дотерпіти до закінчення карантину і відкриття кордонів. Далі все дуже швидко відновиться.\nФото Євгенія Хайнацького\nBees AirlineSkyUp Airlinesавіакомпанія СкайАпавіакомпанія Схід-ЗахідЄвгеній Хайнацький


Кафедра технології молока, олійно-жирових продуктів та індустрії краси – Сторінка 2\nОпубліковано Без рубрики | Коментарі Вимкнено до Набір на навчання продовжується!\nОпубліковано: Вересень 4, 2020\nОпубліковано Без рубрики | Коментарі Вимкнено до Увага вступникам! Знижка при оплаті за навчання!\nОпубліковано: Серпень 4, 2020\nОпубліковано Без рубрики | Коментарі Вимкнено до Консультаційний Центр для абітурієнтів!\nОпубліковано: Червень 1, 2020\nОпубліковано Без рубрики | Коментарі Вимкнено до Графік проведення ЗНО!\nОпубліковано: Травень 12, 2020\nОпубліковано Без рубрики | Коментарі Вимкнено до ВСТУПНІ ДО МАГІСТРАТУРИ!\nОпубліковано: Травень 7, 2020\nОпубліковано Без рубрики | Коментарі Вимкнено до Шановні випускники четвертих курсів, бакалаври та вступники до магістратури!\nОпубліковано: Квітень 30, 2020\nОпубліковано Без рубрики | Коментарі Вимкнено до До уваги випускників шкіл!


Проект Антикорупційної програми Міністерства оборони України на 2018 – 2020 роки\n••Понеділок•, 05 •лютого• 2018, 14:52•\n••Вівторок•, 01 •серпня• 2017, 09:52•\nЯкщо вам стало відомо про порушення Закону України "Про запобігання корупції" просимо повідомляти:\nголовний спеціаліст режимно-секретної, мобілізаційної роботи та взаємодії з правоохоронними органами апарату РДА Яковенко Сергій Володимирович, тел. 097 285 00 30\nМетодичні рекомендації з питань запобігання корупції\n••Четвер•, 01 •вересня• 2016, 08:15•\n••П'ятниця•, 17 •липня• 2015, 08:20•\nДОВІДКА про стан боротьби з корупцією в органах ДФС (Міндоходів) у Черкаської області у січні –лютому 2015 року\nСтан забезпечення законності, запобігання і протидії злочинності та корупції обговорено на засіданні колегії.\nУ Головному управлінні фіскальної служби проведено 150 службових розслідувань і перевірок.\nСтан протидії корупції в органах Міндоходів області.\nУпередження вчинення посадовими особами Міндоходів у Черкаській області корупційних правопорушень.\nСтан протидії злочинності, корупції та організації діяльності з охорони громадського порядку обговорено на координаційній нараді.\nОперативники УБОЗу затримали чергового хабарника.\nГУ Міндоходів прозвітувало про проведену антикорупційну профілактику.\nКерівника реєстраційної служби затримано за одержання неправомірної вигоди.\nЗапобігання та протидія проявам корупції в органах виконавчої та державної влади.\nApplication afterInitialise: 0.134 seconds, 6.81 MB\nApplication afterDispatch: 0.207 seconds, 11.24 MB\nApplication afterRender: 0.301 seconds, 12.81 MB\nWHERE session_id = 'jg2ngqce6oshk4b1or673q1ka4'\nWHERE ( TIME < '1550503084' )\nVALUES ( 'jg2ngqce6oshk4b1or673q1ka4','1550503984','','0','1','0' )\nAND a.catid = 67\nAND ( publish_up = '0000-00-00 00:00:00' OR publish_up <= '2019-02-18 15:33:04' )\nAND ( publish_down = '0000-00-00 00:00:00' OR publish_down >= '2019-02-18 15:33:04' )


GrECo JLT - Про Компанію\nТОВ «ГрЕКо Україна» є незалежним страховим посередником та консультантом, який представлений на українському ринку з 2003 року (до 2010 року – під назвою ТОВ з ІІ «ЕОС РИСК Україна»). Головний офіс компанії знаходиться у Відні, тому нашою першочерговою місією є обслуговування міжнародних клієнтів групи GrECo та її партнерів.\nДля забезпечення страховим захистом великих промислових об’єктів, спеціалізованих програм страхування з великими лімітами відповідальності, авіаційних ризиків або зобов’язань страховиків за облігаторними договорами, ми маємо можливість розмістити такі ризики в перестрахування на міжнародному ринку з найвищим рівнем фінансової надійності, зокрема на ринку Lloyd’s.\nТОВ «ГреКо Україна» є членом Федерації страхових посередників України (ФСПУ) і Європейської Бізнес Асоціації (ЄБА).\nотримали нагороду «Лідер галузі» від Національного бізнес-рейтингу в 2015 р.;\nстали членом Європейської Бізнес Асоціації (ЄБА) в 2014р.;\nстали членом Федерації страхових посередників України (ФСПУ) в 2013р.;\nзмінили назву компанії на ТОВ «ГрЕКо Україна» в 2010р.;\nзаснували компанію ТОВ з ІІ «ЕОС РИСК Україна» в Україні в 2003р.


Цьогоріч до розгляду у першому турі конкурсу надійшло 304 художні твори від 218 учасників з 25 дитячих мистецьких закладів: з обласного центру, Волочиська, Городка, Деражні, Ізяслава, Кам’янця-Подільського, Нетішина, Полонного, Старокостянтинова, Славути, Чемеровець, Шепетівки, Ярмолинець. Поважному та досвідченому журі, до складу якого входять художники та мистецтвознавці, представники влади та преси було важко визначити переможців, оскільки положенням комітет обмежений у виборі дев’яти лауреатів першого туру.\nІ категорія — молодша\nВох Валерія, 6 р., «Чудозвір», Шепетівська дитяча художня школа, викладач — Борисевич К. В.\nРубан Марія, 9 р., «Писанки», Хмельницька районна дитяча музична школа, викладач — Крисіна М. В.\nМатюшко Дарина, 9 р., «Космічна сім’я», Хмельницька дитяча школа мистецтв «Райдуга», викладач — Сніцар З. Ю.\nІІ категорія — середня\nМарценюк Олександра, 10 р., «Спогади», Ізяславська дитяча школа мистецтв, викладач — Півень Л. О.\nРівна Дарина, 10 р., «Концерт від звірят», художня студія «Мистецький простір» Подільського культурно-просвітницького центру ім. М. К. Реріха, викладач — Франко Г. О.\nБех Катерина, 11 р., «Цар звірів», Городоцька дитяча художня школа, викладач — Марчук О. Є.\nІІІ категорія — старша\nКомка Юлія, 13 р., «Подолянки», Кам’янець-Подільська міська дитяча художня школа, викладач — Гоцуляк К. Ю.\nОрловська Діана, 13 р., «Коляда», Хмельницька дитяча школа образотворчого та декоративно-прикладного мистецтва, викладач — Єрьоменко Н. Ю.\nЗалецька Юлія, 14 р., «Засоромилась», Ярмолинецька дитяча школа мистецтв, викладач — Остапчук Н. О.\nДо розгляду у другому турі надійшло 17 робіт від 11 конкурсантів. Лауреатами стали: у номінації «Живопис» — Ольга Ференс, за картину «Перший весняний сніг»; у номінації «Графіка» — Павло Долгий, за диптих «Корал і хижа риба». У номінаціях «Декоративно-прикладне мистецтво» та «Скульптура» переможців не визначали через відсутність робіт.\nЛауреатів дипломами нагородила Тетяна Зеленко — заступник керівника виконавчого апарату обласної ради. Спеціальний приз від міського голови вручив його заступник Михайло Кривак. Діти отримали також подарунки від народного депутата Сергія Лабазюка. Зі словами вітання від нього виступив помічник Сергій Ковальчук. Привітали конкурсантів мистецтвознавець Людмила Рожко-Павленко та художниця Оксана Мазур. Святкову атмосферу підтримали виступи фольклорного гурту «Ладовиці» та народного артиста України Володимира Смотрителя.\nЕкспозиція працюватиме до 3 лютого 2019 року.


Страховий Брокер, "ЯСтраховка онлайн", а також онлайн платформа де ви можете оформити поліс ОСАГО ОНЛАЙН, ТУРИСТИЧНИЙ ПОЛІС ОНЛАЙН, більше 10 років ми займаємося страхуванням, ми пропонуємо тільки ті страхові компанії які платять. Ми тісно та плідно співпрацюємо з такими відомими і надійними страховими компаніями як АХА, ПЗУ, ПРОВІДНА, ОРАНТА, ТАС, ГЛОБАЛ ГАРАНТ, УНІКА, КНЯЖА, ВУСО, а також ведемо переговори і з іншими лідерами страхового ринку! Ми завжди намагаємося підібрати для наших клієнтів найвигідніші пропозиції, у нас завжди є знижки, і не тільки у свята, тому звернувшись до нас, ви завжди отримаєте найвигідніше пропозиції на ринку страхування, задоволений клієнт наша головна мета!\nЦе не усi плюси співпраці з нами, і одного разу вибравши нас в якості надійного партнера, Ви швидше за все, назавжди залишитеся з нами для взаємовигідної та плідної взаємодії. Ми цінуємо кожного нашого клієнта і партнера. У нас є різні види мотивації та бонусів для наших великих клієнтів. Ви завжди залишитеся задоволені ціною та якістю нашого обслуговування.\nСтраховий Брокер "Я Страховка" є надійним партнером!


З чергової апаратної наради. Полтава завжди буде найзеленішим містом України\nСьогодні у міськвиконкомі відбулася щотижнева апаратна нарада, яку провів секретар міської ради Олександр Козуб. Її учасники обговорили хід виконання робіт щодо озеленення міста та утримання газонно-паркового господарства в належному стані. Як повідомив начальник комунального підприємства „Декоративні культури” Сергій Сілаєв, у квітні-травні посаджено дерев та кущів загальною кількістю 3 тисячі штук, облаштовано газонів на вулицях міста площею 15419 кв. метрів. Проведено реконструкцію зелених насаджень у Корпусному саду, Павленківському, Сонячному парках та в парку Скорботної матері, закладено „Алею журналістів” на вул. Ватутіна та кленову алею на бульварі Б.Хмельницького. Посаджено квітники площею 6450 кв. метрів.\nУ результаті тісної співпраці органів місцевого самоврядування та приватного бізнесу влаштовано вертикальне озеленення опор освітлення на вул. Жовтневій, Каштановій алеї та частково на вул. Леніна. Заплановано провести роботи з благоустрою і реконструкції парків на вул. П.Юрченка та на Павленківській площі.\nА ось щодо нинішнього парку Ленінського комсомолу у міської влади плани масштбні. За словами головного художника Полтави Ірини Особік, на цих схилах розташують ландшафтний парк в етностилі. Пропонується надати йому ім’я Марусі Чурай. На автостоянці тут хочуть розбити газони і встановити решітку на яку могли б паркуватися авто, без шкоди траві. Усі джерела води, які є в цьому парку, теж буде приведено в порядок і облаштовано в українському стилі. Ірина Особік зазначає: нині створено проектну групу з ландшафтної архітектури, розроблено схему планувальних обмежень забудови, щоб зберегти існуючі зелені масиви. Схему виносили на розгляд депутатів і громадської колегії при міськвиконкомі. Загалом Полтава й нині залишається найзеленішим містом України, а міська влада й надалі примножуватиме його славу.


65 Aeternity в Іранські ріали на сьогодні, сколько стоит 65 AE в IRR - Alpari\nПеревести 65 Aeternity AE в Іранські ріали IRR\nДізнайтеся, скільки коштує 65 Aeternity в Іранські ріали. Переведіть 65 Aeternity за допомогою онлайн конвертера валют Alpari.\nГрафік змін курсу 65 Aeternity до Іранському ріалу\nДинаміка вартості 65 Aeternity в Іранські ріали


Суд над Савченко - Повний текст останнього слова Надії Савченко - Укрaїнa - TCH.ua\nЯ не визнаю ні вини, ні вироку. Останнє слово Надії Савченко, яке їй не дали виголосити\nНадія Савченко сказала останнє слово. © Reuters\nУкрaїнa 3 березня 2016 18:46\nПолонена українська льотчиця наголосила, що не визнає російського суду.\nУ четвер, 3 березня, в Донецьку Ростовської області Росії суддя не дав українській льотчиці і депутату Надії Савченко проголосити останнє слово та оголосив продовження процесу 9 березня об 11:00. Проте ввечері останнє слово Надії з'явилося у Фейсбуці.\nPosted by Надія Савченко - Nadiia Savchenko on Thursday, March 3, 2016\nВідео Савченко не дали виступити з останнім словом\nТСН. 16:45 3 березня 2016 17:00\nВідео Після оголошення вироку Надію Савченко можуть відправити в Україну\nТСН. Ранок 3 березня 2016 12:19


НАКАЗ про попередження росту захворюваності на грип та гострі респіраторні інфекції – Центр освіти і культури Розвадівської сільської ради\nВідповідно до ст.10 Закону України «Про захист населення від інфекційних хвороб», ст.40 Закону України «Про забезпечення санітарного та епідеміологічного благополуччя населення», листа ДОН ЛОДА №21-203/0/20 від 28.01.2020\n1. Організувати та забезпечити своєчасне виявлення та ізоляцію хворих дітей шляхом щоденних ранкових оглядів та опитування всіх дітей. При виявленні ознак ГРІ не допускати дітей до освітнього процесу і відвідувань закладу освіти, дітей з ГРІ скеровувати в медичний заклад та інформувати батьків. Не допускати до роботи працівників з ознаками захворювання на ГРІ.\n2. Обмежити проведення спортивних, культурно-масових та інших заходів (відвідування музеїв, вистав, проведення ранків).\n3. Забезпечити дотримання повітряно-температурного режиму та безперебійну роботу опалювальної мережі в приміщеннях ЗЗСО та ЗДО.\n4. Забезпечити щоденне проведення обліку та аналізу причин відсутності дітей та персоналу в закладах освіти з метою своєчасного прийняття рішення про призупинення освітнього процесу за відсутності 20% і більше від загальної кількості з причин захворювання на ГРІ.\n← Реєстрація на ЗНО-2020\nПам’яті Героїв Крут! →


Провід ШВВП 2х0.5 ЗЗЦМ (ЗЗКМ): продаж, ціна у Києві. Силові кабелі, перемички від "А Л Ь Б А Т Р О С" - 574646247\nПровід ШВВП 2х0.5 ЗЗЦМ (ЗЗКМ)\nВ наявностіКод: 3715\nКабель ШВВП 2х0.5 призначений для мереж з напругою 380 і 660 Ст.\nКабель ШВВП 2х0.5 складається з сердечника і зовнішньої ізоляції. Плоский дріт містить 2 жили з перерізом 0.5 мм. Матеріалом виготовлення служить мідь. Струмопровідні жили робляться з нелудженому мідному дроту скручуються в одну сторону. В якості оболонки застосовується пластикат на основі ПВХ, який має покращені ізоляційні показники.\nПереріз жили, мм 0.5\nПровід ШВВП 2х1 ЗЗЦМ (ЗЗКМ)\nПровід ШВВП 2х0.75 ЗЗЦМ (ЗЗКМ)


Як передає кореспондент Укрінформу, рішення підтримали 340 народних депутатів.\n“Проєктом акта пропонується внести зміни до Сімейного кодексу України, Закону України „Про забезпечення організаційно-правових умов соціального захисту дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування”, що дасть змогу особам із числа дітей-сиріт і дітей, позбавлених батьківського піклування, які мають інвалідність, проживати та виховуватись у прийомних сім’ях, дитячих будинках сімейного типу до 23-річного віку незалежно від того, чи навчаються вони у закладах професійної (професійно-технічної) освіти, закладах вищої освіти”, - йдеться у пояснювальній записці.\nЧитайте також: На відпочинок дітей-пільговиків знайшли додаткові гроші - Рада ухвалила закон\nЯк зазначається у документі, відповідно до законодавства вихованці перебувають у прийомних сім’ях, дитячих будинках сімейного типу до досягнення 18-річного віку, а в разі продовження навчання у закладі професійної (професійно-технічної), вищої освіти – до 23 років або до закінчення відповідного закладу освіти. Проте особи з числа дітей-сиріт і дітей, позбавлених батьківського піклування, які за станом здоров’я не можуть навчатися у закладі професійної (професійно-технічної), вищої освіти та працювати, потребують стороннього догляду та уваги.\nДіти Інвалідність Верховна Рада Дитбудинок


Лондон обвинуватив кораблі Ірану у спробі захопити британський танкер | Новини - актуальні повідомлення про події в світі | DW | 11.07.2019\nБританський фрегат Montrose, який супроводжував танкер у Перській затоці\nП'ять озброєних іранських човнів "Корпусу вартових Ісламської революції" підозрюються у спробі захоплення британського нафтового танкера British Heritage під час його переходу з Перської затоки до Ормузької протоки. Спочатку про це у середу, 10 липня, повідомили американські телеканали CNN і Fox News з посиланням на анонімні джерела в адміністрації США.\nЗа даними ЗМІ, британський танкер входив до Ормузької протоки між Іраном і Аравійським півостровом. У цей момент до нього наблизилися іранські судна. Іранці наказали танкеру зупинитися в іранських територіальних водах. Однак британський фрегат Montrose, який супроводжував танкер, націлив на іранські човни зброю і таким чином змусив їх відплисти від танкера. За інформацією джерел CNN, американський безпілотник пролітав над британськими і іранськими суднами під час інциденту і зафільмував його. Водночас, самі журналісти телеканалу зауважують, що не бачили цей запис.\nРечник Центрального командування Збройних сил США Білл Урбан заявив, що Пентагон поінформований про цей інцидент і додав: "Загрози міжнародній свободі навігації вимагають міжнародного рішення".\nЗгодом, зранку у четвер, 11 липня, інформацію підтвердили у британському уряді. "Корабель Її Величності Montrose був змушений зайняти позицію між іранськими кораблями та British Heritage та виголосити попередження іранським кораблями, які після цього відійшли", - йдеться у заяві представника британського уряду, яку цитує агенція Reuters. У заяві також наголошується, що британська сторона стурбована інцидентом та "продовжуватиме переконувати іранську владу знизити напругу у регіоні".\nНатомість у "Корпусі вартових Ісламської революції" зранку у четвер запевнили, що їхні кораблі не мають відношення до інциденту.\nЗатримання іранського танкера в Гібралтарі\n4 липня у протоці Гібралтар було затримано іранський супертанкер з нафтою за підозрою в її незаконному постачанні до Сирії. У Тегерані наполягають на незаконності перехоплення танкера і викликали британського посла до міністерства закордонних справ.\nЗгодом Верховний суд Гібралтару дозволив затримати іранський супертанкер на 14 днів. У відповідь, в Тегерані погрожували дзеркальними заходами - перехопити британський корабель.\nТеми Перська затока, Іран, Ормузька протока, Танкер, Великобританія, США\nКлючові слова нафтовий танкер, Ормузька протока, Великобританія, США, Іран, Перська Затока\nПостійне посилання https://p.dw.com/p/3Lspc


Zwilling: оригінальний посуд, керамічні грилі, аксесуари для кухні\nУ магазині Zwilling продаються каструлі, пательні, аксесуари для кухні, ножі, сміттєві контейнери, манікюрні набори, керамічні грилі, чавунний посуд, фарфор, дошки для нарізки з бука, мексиканські печі ручної роботи і багато інших корисних речей найвищої якості.\nАсортимент продукції нараховує понад 10000 найменувань. Якщо чогось немає, ми оперативно замовимо і доставимо!\nЗавдяки прямим контрактам, ми можемо запропонувати не тільки оригінальну продукцію, але й відмінний гарантійний післяпродажний сервіс.\nZwilling – ножі і посуд з Німеччини.\nПочинаючи з 1731 року компанія відома чудовою якістю своїх ножів. Традиції сягають глибини століть, а в поєднанні з сучасними технлологіямі дозволяють створювати високоякісні продукти. Складне, але оптимальне поєднання високих технологій встановлює еталон якості. Жорсткий контроль готової продукції та професійний підбір матеріалів, гарантує відсутність браку. Ножі ZWILLING J.A. HENCKELS – правильна відповідь для найскладніших завдань з різання, що відповідають сучасній культурі їжі.\nStaub – чавунний посуд з Франції.\nStaub – безумовний лідер у виробництві посуду з чавуну з емальованим покриттям. Весь посуд виробляється у Франції. Використовуються унікальні технології ручного лиття та нанесення кольорового емальованого покриття. Цей посуд широко використовується в професійній сфері. Справжньою гарантією бездоганної якості є те, що продукція Staub була улюбленою для Поля Бокюза, кулінара із світовим ім’ям, який використовував її як вдома, так і в своїх престижних ресторанах.\nPrimo Grills – керамічні грилі з США.\nВсім відома пристрасть американців до грилів, а грилі Primo – це по справжньому американський продукт.\nЗапатентована овальна форма дозволяє мати дві зони готування продукту: зону для смаження, зону для томління. Primo – єдина компанія, що виробляє керамічні грилі і дає гарантію 20 років на свою продукцію. Неодноразові переможці змагань серед грилів, які щороку організовуються компанією Jack Daniel’s.\nЄдині грилі, на 100% вироблені в США. Сировина, виробництво, збирання відбувається у м.Такер, штат Джорджія. Овальна форма та найбільша куполообразна кришка дозволяють готувати великі продукти, наприклад, порося або індичку, не деформуючи їх. Мають можливість контролю і регулювання температури. Обладнані столами з композитного матеріалу, стійкого до погодних умов і ультрафіолету.\nBaf – пательні і посуд з Німеччини.\nBaf – одна з небагатьох компаній, яка виробляє якісний посуд з абсолютно безпечним антипригарним покриттям. Відрізняється консервативними поглядами на виробництво. Серії, з якими цей бренд вийшов на ринок у 1914 році, випускаються й дотепер! Основна спеціалізація – вироби з алюмінію з високоякісним покриттям. Пательні Baf мають по-справжньому “німецьку добротність”. Весь посуд розробляється і випускається виключно в Німеччині. Задоволення від володіння цим посудом гарантовано.\nWesco – найрізноманітніші контейнери для сміття та кухні у великій гамі кольорів, Німеччина.\nWesco була заснована Мартіном Вестерманом у 1867 році спочатку як звичайна майстерня сантехніків. На рубежі століть вона перейменовується в «Martin Westermann & Co».\nВ асортимент постійно додаються нові продукти, наприклад, термоси для шахтарів. Потім компанія поступово почала спеціалізуватися на обробці листової сталі для побутових товарів і продовжувала розширювати асортимент своєї продукції.\nСьогодні продукція експортується з Дюссельдорфу в понад 50 країн світу. Сучасні технології і кращі матеріали гарантують якість і довговічність продукції WESCO.\nNambe – посуд з унікальних сплавів, США.\nПрагнення Nambé до позачасової красі, художньої цілісності і безкомпромісної якості проявляється в колекціях посуду, виробах з дерева, в предметах домашнього декору і подарункових виробах бренду. Nambé, сімейна компанія, співпрацює з найбільш шанованими дизайнерами світу для розробки продуктів, які привносять в інтер’єр функціональність і стиль.