Главная База знаний "Allbest" Психология Психологія розумово відсталих дітей\nРозділ 1. Розумово відсталі діти\n1.1 Визначення розумової відсталості. Причини порушень інтелектуального розвитку у дітей\n1.2 Класифікація олігофренії\nРозділ 2. Психологічні особливості розвитку розумово відсталих дітей\nПсихологія розумово відсталих дітей - один з напрямків спеціальної психології, що розглядає динаміку пізнавальної діяльності й особистості розумово відсталих дітей дошкільного та шкільного віку.\nПсихологія розумово відсталих дітей знаходиться на стику багатьох наук і в значній мірі залежить від ступеня розробленості теоретичних проблем філософії, дитячої неврології та психіатрії, фізіології, вищої нервової діяльності, дитячої, вікової та спеціальної психології, загальної та спеціальної педагогіки, соціології.\nЗавдання психології розумової відсталості - визначення своєрідності загальних, особливих та індивідуальних рис, притаманних психіці розумово відсталих дітей, виявлення характерних для них недоліків та наявних позитивних можливостей, що обумовлюють розвиток дитини та її здатність соціально адаптуватися. Психологія розумової відсталості безпосередньо пов'язана з вирішенням проблеми диференціальної діагностики, а також з питаннями корекційно-спрямованого виховання і навчання, що передбачають послідовну підготовку розумово відсталого учня до інтеграції в навколишнє середовище.\nПоняття "розумово відсталий дитина", прийняте в російській корекційної педагогіки та спеціальної психології, як, втім, і в більшості інших країн, охоплює досить різноманітну за складом групу дітей, яких об'єднує наявність органічного пошкодження кори головного мозку, що має дифузний, тобто "Розлитий", характер. Морфологічні зміни, хоча і з неоднаковою інтенсивністю, захоплюють багато ділянок кори головного мозку дитини, порушуючи їх будову і функції. Звичайно, не виключені й такі випадки, коли дифузне ураження кори поєднується з окремими, більш вираженими локальними (обмеженими, місцевими) порушеннями, іноді включають і підкіркові системи. Все це обумовлює виникнення у дитини різних, з різною чіткістю виражених відхилень, що виявляються в усіх видах його психічної діяльності, особливо різко - в пізнавальній.\nПереважна більшість розумово відсталих дітей складають діти-олігофрени (від грец. Oligos - малий + phren - розум). Поразка мозкових систем (головним чином найбільш складних і пізно формуються структур), що лежить в основі недорозвинення психіки, виникає у цієї категорії дітей на ранніх етапах розвитку - у внутрішньоутробному періоді, при народженні або протягом перших півтора років життя, тобто до становлення мови. \nСтупінь вираженості дефекту істотно залежить від тяжкості осягаючи дитини шкідливості, від її переважної локалізації, а також від часу початку її впливу. Чим у більш ранні терміни у дитини виникло захворювання, тим важче виявляються його наслідки. Так, найбільш глибокі ступеня олігофренії спостерігаються у дітей, що перенесли захворювання у внутрішньоутробному періоді свого розвитку. І це цілком зрозуміло. Адже у такому випадку термін нормального розвитку головного мозку дитини надається мінімальним.\nДіти-олігофрени - основний контингент вихованців спеціальних дитячих садів для дітей з ураженнями центральної нервової системи та учнів шкіл і шкіл-інтернатів для розумово відсталих дітей. Вони є найбільш вивченими в психологічному та педагогічному плані, оскільки дослідження звичайно проводяться в цих освітніх установах. \nМи знаємо, що поняття "олігофренія" у багатьох країнах не прийнято. У Росії воно використовується, оскільки російські дефектологи вважають принципово важливим відокремити щодо перспективну для подальшої соціально-трудової адаптації та інтеграції в навколишнє середовище групу розумово відсталих дітей від тих, чиє перебування в спеціальному освітньому закладі хоч і є безсумнівно корисним, проте приносить значно менший ефект '. Розумова відсталість, що виникла у дитини у віці після 2 років, зустрічається відносно рідко. У цьому випадку вона входить в ряд понять, серед яких є таке, як "деменція" (недоумство). На відміну від олігофренії при деменції порушення кори головного мозку виникають досить тривалий час протікає, протягом 2-5 років і більше, нормального розвитку дитини. Деменція може бути наслідком органічних захворювань мозку або травм. Як правило, інтелектуальний дефект при деменції носить безповоротний характер. При цьому звичайно відзначається прогресування захворювання. Однак в окремих випадках за допомогою лікування, за сприятливих педагогічних умовах, можна домогтися деякого уповільнення цього процесу. Мова йде про розумово відсталих дітей, що не відносяться до олігофренів. \nСлід зауважити, що розуміння розумової відсталості як особливого відхилення в розвитку дитини останнім часом в російській дефектології зазнало деяких змін. Зовсім недавно ми говорили про те, що наявність у дитини органічного дифузного ураження центральної нервової системи - основне і обов'язкова умова його приналежності до числа розумово відсталих. \nрозумово відстала дитина психологія\nПоряд з цим зустрічаються діти, у яких на тлі різкої недостатності загального рівня пізнавальної діяльності й мови, відхилень в емоційно-вольовій сфері за типом розумової відсталості виявляються щодо приховані здібності - музичний слух, почуття ритму, здатність до відтворення форми і кольору предметів, до наслідування оточуючим і т.п. У деяких дітей виявляється непогана вербальна пам'ять. Без достатнього розуміння почутого вони відносно точно запам'ятовують фрагменти фраз, які вимовляються оточуючими їх людьми, і в ряді випадків більш-менш вдало користуються ними як мовними штампами. \nТакі несподівано проявляються індивідуальні особливості дитини можуть привести до непорозуміння деяких педагогів і психологів, викликати у них сумніви щодо його приналежності до числа розумово відсталих, а також вселити в батьків марну надію на великі успіхи в майбутньому. \nважкі інфекційні захворювання, які жінка переносить під час вагітності, - вірусний грип, краснуха та інші;\nрізні інтоксикації, тобто хворобливі стани організму майбутньої матері, що виникають під дією отруйних речовин, що утворюються при порушенні процесу обміну. Інтоксикації нерідко є наслідком непомірного вживання вагітною жінкою ліків або алкоголю. Вони можуть порушити розвиток плоду. Небезпечні важкі дистрофії під час вагітності, тобто порушення обміну речовин в органах і тканинах, що викликають розлади їх функцій та зміни в будові, зараження плоду різними паразитами, що існують в організмі матері. До числа паразитарних захворювань належить токсоплазмоз, збудник якого - паразит, що відноситься до найпростіших. Жінка заражається від домашніх тварин - собак, кішок, курей, голубів, корів - або від диких - мишей, зайців, ховрахів (придбаний токсоплазмоз). \nПри захворюванні вагітної жінки сифілісом нерідко зустрічаються випадки зараження плоду спірохетою.\nДіти, пов'язані з першими трьома групами, навчаються і виховуються у відповідності з різними варіантами програми спеціальної (корекційної) загальноосвітньої школи. Пройшовши спеціальне навчання, багато хто з них соціально адаптуються і працевлаштовуються. Прогноз їх розвитку відносно благополучний. Діти, що входять до четвертої групи, влаштовують в інтернаті заклади Міністерства соціального захисту населення, де вони опановують елементарними навичками самообслуговування і адекватної поведінки. У цій установі вони знаходяться довічно. Окремі представники цієї групи розумово відсталих дітей живуть у сім'ях.\nНайбільш вивченими та перспективними в плані розвитку та інтеграції в суспільстві є діти-олігофрени з легким і помірним ступенем розумової відсталості. У подальшому викладі, вживаючи термін "розумово відстала дитина", ми будемо мати на увазі дітей вищеназваних двох клінічних груп. Зауважимо, що діти, що входять до їх складу, мають значні відмінності, у зв'язку з чим виникла необхідність класифікації, що враховує їх особливості.\nПри неускладненій формі олігофренії дитина характеризується врівноваженістю нервових процесів. Відхилення у пізнавальній діяльності не супроводжуються у нього грубими порушеннями аналізаторів. Емоційно-вольова сфера змінена нерізко. Дитина здатна до цілеспрямованої діяльності в тих випадках, коли завдання йому зрозуміле і доступне. У звичній ситуації його поведінка не має різких відхилень.\nПри олігофренії, характеризується неврівноваженістю нервових процесів з переважанням збудження або гальмування, притаманні дитині порушення виразно проявляються у змінах поведінки і зниженні працездатності.\nУ олігофренів з порушенням функцій аналізаторів дифузне ураження кори поєднується з більш глибокими ураженнями тієї чи іншої мозкової системи. Вони додатково мають локальні дефекти мови, слуху, зору, опорно-рухового апарату. Особливо несприятливо позначаються на розвитку розумово відсталого дитини порушення мови.\nПри олігофренії з психопатоподібною поведінкою у дитини відзначається різке порушення емоційно-вольової сфери. На першому плані у неї виявляється недорозвинення особистісних компонентів, зниження критичності щодо себе та оточуючих людей, розгальмовування потягів. Дитина схильна до невиправданих афектів.\nПри олігофренії з вираженою лобовою недостатністю порушення пізнавальної діяльності поєднуються у дитини зі змінами особистості за лобним типом з різкими порушеннями моторики. Ці діти мляві, безініціативні і безпорадні. Їхнє мовлення багатослівно, беззмістовно, має наслідувальний характер. Діти не здатні до психічного напруження, цілеспрямованості, активності, слабо враховують ситуацію. \nУсі діти-олігофрени характеризуються стійкими порушеннями психічної діяльності, виразно виявляються в сфері пізнавальних процесів, особливо - в словесно-логічному мисленні. Причому має місце не тільки відставання від норми, але й глибоку своєрідність і особистісних прояві, і пізнавальної сфери.\nРозумова відсталість не призводить до рівномірної зміни у дитини всіх сторін психічної діяльності. Спостереження та експериментальні дослідження дають матеріали, що дозволяють говорити про те, що одні психічні процеси виявляються у неї порушеними більш різко, інші залишаються відносно збереженими. Цим у певній мірі обумовлені існуючі між дітьми індивідуальні відмінності, що виявляються і в пізнавальній діяльності, і в особистісній сфері. \nСтруктура психіки розумово відсталого дитини надзвичайно складна. Первинний дефект призводить до виникнення багатьох інших вторинних і третинних відхилень. Порушення пізнавальної діяльності й особистості дитини-олігофрена чітко виявляються в самих різних її проявах. Дефекти пізнання і поведінки мимоволі привертають до себе увагу оточуючих. Однак поряд з вадами цим дітям властиві й деякі позитивні якості, наявність яких служить опорою, що забезпечує процес розвитку.\nПоложення про єдність основних закономірностей нормального й аномального розвитку, наголошене Л.С. Виготським, дає підстави вважати, що концепція розвитку нормальної дитини в загальному може бути використана при трактуванні розвитку розумово відсталих дітей. Це дозволяє говорити про ідентичність чинників, які впливають на розвиток нормальної і розумово відсталої дитини.\nЗначимість, яку мають для розумово відсталих дітей виховання, навчання і трудова підготовка, обумовлена набагато меншими можливостями олігофренів взаємодіяти з навколишнім середовищем, самостійно приймати, осмислювати, зберігати і переробляти інформацію, тобто менший, ніж в нормі, сформованістю різних сторін пізнавальної діяльності. Певне значення мають також знижена активність розумово відсталої дитини, набагато більш вузьке коло її інтересів, а також інші прояви емоційно-вольової сфери.\nІнше, теж дуже важливий напрямок корекційної роботи передбачає вдосконалення емоційно-вольової сфери учнів, яка відіграє велику роль в засвоєнні знань, умінь і навичок, у встановленні контактів з оточуючими і в соціальній адаптації дітей у школі та поза нею. Дійсно, мислення та емоційно-вольова сфера представляють собою сторони єдиного людського свідомого, а весь хід розвитку дитини, за твердженням Л.С. Виготського, заснований на зміни, що відбуваються у співвідношенні інтелекту та афекту. Розглядаючи питання про взаємодію організму і середовища, Л.С. Виготський сформулював поняття "соціальна ситуація розвитку" і підкреслив думку про те, що вплив на дитину навколишнього середовища визначається не тільки її характером, але й індивідуальними особливостями суб'єкта, тими переживаннями, які у неї виникають.\nБагато в чому дефектної і рухова сфера олігофренів, яка вимагає постійної уваги і турботи.\nГоворячи про можливості позитивної динаміки розумового просування дітей зі зниженим інтелектом, слід згадати положення Л.С. Виготського щодо двох зон розвитку дитини: актуального і найближчого.Л.С. Виготський говорив про те, що зона актуального розвитку характеризується тими завданнями, які дитина вже може виконувати самостійно. Ця зона показує її навченість тим або іншим знань, умінь та навичок. Вона дає відомості про стан її пізнавальної діяльності на певному етапі життя. У цьому її значимість.\nУ плані перспективи особливо важлива зона найближчого розвитку, яка визначається завданнями, з якими дитина не може впоратися сама, але може зробити це за допомогою дорослого. Визначення зони найближчого розвитку необхідно тому, що вона дає можливість судити, які завдання будуть доступні дитині в недалекому майбутньому, тобто яке просування від неї слід чекати.\nУ розумово відсталих дошкільників зона актуального розвитку досить обмежена. Діти мало що вміють і знають. Що стосується зони найближчого розвитку, то вона значно вже, більш обмежена, ніж у нормально розвинених дітей. Однак вона існує, і це дає підставу стверджувати, що діти із зниженим інтелектом здатні до просування. Це просування невелике, але за певних умов воно може мати місце. Основне завдання дефектолога полягає в тому, щоб сприяти реалізації зони найближчого розвитку кожної дитини.\nОтже, основні поняття, що використовуються у вітчизняній олігофренопсихології, розуміння причин, що обумовлюють відхилення розумово відсталої дитину від нормального розвитку, оцінка можливостей просування і соціально-трудової адаптації цієї категорії дітей значною мірою схожі з тим, що має місце в зарубіжній літературі. Однак необхідно підкреслити також безсумнівні відмінності між підходами дефектологів різних країн до тих чи інших наукових питань. \nНа підставі якісного аналізу своєрідності дефектного розвитку при різних формах олігофренії професор М.С. Певзнер розробила чітку класифікацію олігофренії, що має важливе значення для здійснення диференційованого та індивідуального корекційного підходу до таких дітей у процесі їх навчання та виховання. За цією класифікацією розрізнюють чотири форми олігофренії [21, c.65-66].\nа) з патологічним переважанням збудження над гальмуванням, коли в корекційній роботі особливу увагу слід приділити формуванню в дитини вміння зосереджуватись на завданні, довільно гальмувати свої імпульсивні дії, діяти цілеспрямовано і планомірно, спочатку разом з учителем, а надалі - на основі зразка, самоінструкцій тощо;\nПоєднання загальної недорозвиненості складних форм пізнавальної діяльності з додатковими порушеннями мовленнєвого розвитку (як моторної, так і сенсорної його сфер) або просторового сприймання (що зумовлює, зокрема, значні додаткові труднощі в засвоєнні арифметичного матеріалу, навіть найпростіших лічильних операцій, числових уявлень). У таких випадках слід індивідуалізувати та диференціювати вимоги до шкільних программ щодо засвоєння навчального матеріалу з мови або математики та деяких інших предметів, наприклад географії в старших класах. Необхідно також вести з такими дітьми додаткову спеціальну корекційну роботу, зокрема логопедичну.\n4. Поєднання загальної недорозвиненості складних форм пізнавальної діяльності з порушеннями особистості в цілому. Як уже зазначалося, це спостерігається за наявності в дитини-олігофрена локальних ушкоджень лобних долей головного мозку, що, крім різкої зміни в системі потреб та мотивів, негативно відбивається на розвиткові моторики. Є також олігофрени з явно вираженими психопатичними формами поведінки, патогенетичною основою чого є локальні порушення підкірки.\nТаким чином, склад розумово відсталих дітей є досить різноманітним і може класифікуватися на різних підставах. Так, додатково до наведеної вище класифікації дітей-олігофренів за М.С. Певзнер, педагогічне значення для забезпечення диференційованого і індивідуального підходу у організації освітнього та корекційно-реабілітаційного процесу має виділення груп розумово відсталих дітей на підставі наявності у них додаткових специфічних особливостей дизонтогенезу [23,c.35]:\nзначних порушень зорового сприймання та просторової орієнтації;\nсуттєвих фонетико-фонематичних вад;\nвиражених недоліків рухової сфери;\nдефектів енергетичної складової діяльності, тобто зниження фізичної та розумової працездатності.\nТак, при показникові IQ 71 бал і вище - розвиток дитини визнається нормальним. Незначна розумова відсталість (легкий ступінь), яка викликає стійкі утруднення у навчанні, діагностується за показниками IQ в межах 50-70 балів, а у вітчизняній олігофренології кваліфікується, як дебільність [23, c.29].\nКоли величина IQ знаходиться у межах 35-49 б., встановлюється помірна розумова відсталість, що відповідає такому ступеню олігофренії, як імбецильність [23, c.29].\nІ, нарешті, показник IQ в межах 25-39 б. і нижче, означає тяжку (виражену) і глибоку розумову відсталість, за вітчизняною термінологією - ідіотія [23, c.29], яка в залежності від глибини в межах цього ступеня зниження інтелекту зумовлює дуже значні труднощі у навчанні аж до практичної неможливості його здійснення.\nОтже, за глибиною дефекту розумову відсталість при олігофренії ми поділяємо на три різновиди: ідіотія, імбецильність, дебільність [24, c.66].\nНайтяжчий з них - ідіотія (від грец. idioteia - невігластво, неосвіченість) - найглибший, крайній ступінь інтелектуальної недорозвиненості, природженого або набутого в ранньому дитинстві недоумства [18, c.265]. Ідіоти не здатні усвідомлювати оточення; мовлення в них розвивається вкрай обмежено (до вимовляння окремих слів); для них характерні важкі порушення моторної сфери з особливою недорозвиненістю координації рухів і цілеспрямованих рухових актів. Діти-ідіоти не підлягають шкільному навчанню, їх направляють для спостереження та догляду до спеціальних закладів системи соціального захисту населення.\nПорівняно легшим, ніж ідіотія, ступенем порушення інтелектуального та загального розвитку є імбецильність (від лат. imbecillus - слабкий, немічний). її вважають середнім ступенем слабоумства, розумової відсталості [18, c.265]. Імбецили спроможні засвоювати деякі елементарні навички практичної та розумової діяльності, тому вони можуть оволодівати окремими нескладними (механічними) видами фізичної праці й навіть елементами грамоти (якщо імбецильність не дуже глибока). Таких дітей виховують та елементарно навчають у спеціальних дитячих будинках системи соціального захисту населення, де вдається прищепити їм нескладні навички самообслуговування і фізичної праці, а також засобами корекційної роботи сприяти певним позитивним зрушенням у розвиткові психічної та фізичної сфер. Надалі вони потребують постійної опіки, тому що їхні можливості до самостійного життя та трудової діяльності в суспільстві дуже обмежені.\nДебільність - найлегший ступінь розумової відсталості, проте інтелектуальний дефект не дозволяє дітям-дебілам оволодівати навчальною програмою масової школи [18, c.265]. Такі діти навчаються за спеціальною програмою допоміжної школи. Вони оволодівають елементарними знаннями та вміннями, здобувають професійно-трудову підготовку з нескладних видів діяльності, що дає змогу у подальшому вести самостійне трудове життя у суспільстві.\nРухи розумово відсталих дошкільників відрізняються незграбністю, поганий координуванню, надмірної уповільнення або, навпаки, імпульсивністю. Це служить однією з причин, що ускладнюють оволодіння найпростішими, життєво необхідними вміннями та навичками самообслуговування. Дитина, що вийшла з дитинства, довго не вміє користуватися чашкою і ложкою. Вона виливає її вміст, не встигнувши донести до рота, забруднивши стіл і свій одяг.\nУвага розумово відсталих дітей переважно мимоволі. Вона характеризується невеликим об'ємом, нестійкістю, а в ряді випадків - тяжким перемиканням. Працюючи з дошкільнятами, зазвичай застосовують найрізноманітніші засоби для того, щоб залучити й утримати їхню увагу на тому об'єкті, який в даний момент є предметом розгляду. Постійно використовуються яскраві предмети і їх зображення, короткі емоційно-виразні пояснення або питання, розігрування найпростіших ситуацій із залученням іграшок та ін. Тривалість занять дуже обмежена.\nБільшість молодших школярів можуть відносно довго інтенсивно виконувати нескладну одноманітну роботу. Середній рівень стійкості уваги школярів з недоліками розумового розвитку нижчий, ніж у їх однолітків, що нормально розвиваються. Від I до III класу спостерігається помітний розвиток стійкості уваги, при цьому міняється темп виконання завдання [8 с.44].\nСлабкість довільної уваги проявляється і в тому, що в процесі навчання відзначається часта зміна об'єктів уваги, неможливість зосередитися на якомусь одному об'єкті або одному виді діяльності [3 с.16].\nСпонукачів поведінки дитини і одним із значущих критеріїв соціальної активності особистості є її інтереси. Мотиваційно-потребуюча сфера розумово відсталих дошкільників знаходиться на початковій стадії становлення. Їхні інтереси тісно пов'язані з цікавістю виконаної діяльності, мало інтенсивні, неглибокі, однобічні, ситуативні, нестійкі, викликаються переважно фізіологічними потребами. Діти керуються, як правило, найближчими мотивами. Багато дослідників відзначають як характерну рису розумово відсталого дитини відсутність у неї інтересу до навчання, пізнання. Імпульсивні реакції такої дитини, звичайно, не можуть бути оцінені як інтерес до того чи іншого об'єкту.\nРозумово відсталі дошкільники характеризуються зниженістю інтересу до найближчого предметного оточення. Збудливі діти хапають усе, що потрапляє в поле їхнього зору, не замислюючись про те, чи можна це робити. Однак ними керує не інтерес, а властива їм імпульсивність. Вони враз кидають узяте, оскільки предмет сам по собі для них не цікавий. Загальмовані олігофрени як би не помічають того, що навколо них знаходиться. Ніщо не приваблює їхньої уваги. Діти зі збереженою поведінкою ведуть себе більш адекватно. Залучаються, яскравим забарвленням або новизною, вони беруть предмет у руки, деякий час дивляться на нього, однак великого інтересу до об'єкта не проявляють. Вони рідко задають дорослим питання, не намагаються самостійно відшукати про предмет щось нове. Їхні дії з предметом полягають у тому, що вони намагаються засунути його в рот або стукають ним по столу або підлозі. Нерідко дошкільнята безжально ламають нові іграшки, розбивають і знищують їх.\nТака діяльність не являє собою спробу практичного аналізу предмету, здійснення бажання з'ясувати притаманні йому якості і властивості. Це всього лише наслідок неправильного виховання, відсутність корекційної роботи з дитиною.\nРозумово відсталі дошкільники недостатньо спрямовані на шкільне навчання. Якщо вони живуть у неблагополучних сім'ях, то до 7 років мало що знають про школу і не готові вступити до неї. Якщо діти відвідують спеціальний дитячий садок або живуть в дбайливих сім'ях, де докладаються зусилля до того, щоб просунути їх в плані загального розвитку, то у них виявляються сформованими деякі необхідні для школи вміння та інтереси. Однак у силу недостатності інтелектуальної та особистісної сфери вони мало цікавляться майбутнім вступом до школи. А якщо й говорять про цю перспективу, то лише епізодично, у зв'язку з виникненням розмови оточуючих або з випадкових асоціацій. Тим не менше спеціальні школи і класи чекають надходження дітей. Вчителі готуються працювати з ними. В окремих, нечисленних випадках з розумово відсталими дошкільниками педагог-дефектолог систематично займається в домашніх умовах, що дає різні результати, які залежать від багатьох умов, у першу чергу від глибини порушення розвитку дитини, від структури її дефекту і, звичайно, від кваліфікації вчителя. \nСпеціально організований педагогічний процес передбачає формування у розумово відсталих учнів молодших класів різних інтересів, в тому числі і пізнавальних. Це необхідно для розширення загального кругозору школярів, для їхньої орієнтації в соціальному оточенні. Разом з тим відомо, що, недостатньо усвідомлюючи поставлену вчителем завдання і не проявляючи до неї належного інтересу, учень виконує її, оскільки змушений це робити, але ставиться до неї формально. Важливо спонукати його працювати керуючись не тільки необхідністю, але і власними потребами та інтересами.\nСприйняття - процес за допомогою якого інформація про навколишній світ перетвориться в чуттєвий досвід про події, звуки, об'єкти і т.д. Сприйняття є поєднанням фізіологічних процесів, пов'язаних з діяльністю органів чуття, і процесів усвідомлення інтегруючих і таких, що інтерпретують сенсорні дані, що поступають від цих органів. [6 с.77]\nНайбільш різнобічно вивчено зорове сприйняття учнів молодших класів спеціальної школи для розумово відсталих дітей (І.М. Соловйов і його співробітники). Встановлено своєрідність огляду дітьми оточуючого їх простору, що істотно впливає на їх поведінку. Експериментальним шляхом виявлені сповільненість зорового сприйняття учнів на початку навчання і деяке прискорення цього процесу в наступні роки. Причому позитивні зміни спостерігаються при сприйнятті лише відносно простих за будовою об'єктів.\nУчні молодших класів недостатньо вміють пристосовувати своє зорове сприйняття до мінливих умов. Якщо зображення предметів, твердо орієнтованих в просторі, тобто володіють чітко вираженим верхом і низом, пред'являються молодшим школярам перевернутими на 180°, то вони сприймаються дітьми як інші об'єкти, що знаходяться в звичайному положенні. Так, блюдце з чашкою впізнається як гриб. При цьому учні не помічають такої суттєвої деталі, як ручка в чашки, і не роблять спроб перевірити своє рішення. Порушення просторового орієнтування - один з яскраво виражених дефектів, що зустрічаються при розумової відсталості\nСвоєрідність зорового сприйняття розумово відсталих дітей молодших років навчання чітко проявляється при розгляданні сюжетних картин, розуміння яких виявляється неповним, поверхневим, а в ряді випадків - і неадекватним. У розумово відсталих молодших школярів, як і у дошкільників, відзначається слабкий розвиток відчутні сприйняття, формування якого сприяє пошуку додаткових резервів їх просування (А.П. Газова, Р.Б. Каффеманас).\nВеликі труднощі викликає у дошкільників необхідність пригадування сприйнятого матеріалу. Не володіючи навмисними процесами, вони згадують лише те, що справило на них велике враження - дуже сподобалося, привернуло, злякало і т.п. Нерідко пригадування підміняється розмовою на іншу, далеку від сприйнятого тему.\nОбсяг запам'ятовується учнями допоміжної школи матеріалу істотно менше, ніж у їх нормально розвинених однолітків. Встановлено, що якщо нормально розвинені діти запам'ятовують 7 ± 2 об'єктів, одночасно пред'явлених, то їх розумово відсталі однолітки - 3. Ці дані дуже важливі для побудови навчання, зокрема для визначення обсягу матеріалу, пропонованого учням на уроці. Причому чим більше абстрактним є підлягаючий запам'ятовуванню матеріал, тим меншу його кількість запам'ятовують діти. Так, ряди, складені з добре знайомих слів, що позначають предмети, учні запам'ятовують менш успішно, ніж ряди картинок, що зображають самі предмети. У свою чергу, ряди картинок дітям запам'ятати важче, ніж ряди, що об'єднують реальні предмети. Така закономірність з різним ступенем вираженості і спостерігається на всіх роках навчання. Це підтверджує важливість застосування наочності у допоміжній школі [19 с.55].\nРозумово відсталі учні зазвичай користуються недоречним (мимовільним) запам'ятовуванням. Вони запам'ятовують те, що привертає їх увагу, здається цікавим. У текстах діти виділяють емоційно насичені фрагменти. Сприймаючи їх, вони радіють, засмучуються, усім своїм видом, жестами, вигуками передаючи відношення до того, що відбувається. Саме ці частини учні добре запам'ятовують навіть в тих випадках коли вони не визначають основний зміст прослуханого. Продуктивність мимовільного запам'ятовування залежить від характеру виконуваної ними роботи. Якщо їх діяльність носить активний характер, то результати виявляються вищими чим при пасивному відношенні до завдання [9 с.67].\nНавіть учні середніх і старших класів, запам'ятовуючи словесний матеріал, недостатньо вміють самостійно користуватися мнемічними прийомами - ділити текст на абзаци, виділяти основну думку, визначати опорні слова і вирази, встановлювати смислові зв'язки між частинами матеріалу і т.п. У кращому випадку окремі школярі роблять спроби пошепки повторювати текст слідом за вчителем. Однак, оскільки це неможливо, шепіт швидко припиняється. Створюється враження, що буквальне повторення - найбільш відомий, якщо не єдиний мнемічної прийом, який застосовується розумово відсталими дітьми. Відповідно результати запам'ятовування, отримані за наявності завдання запам'ятати матеріал і при її відсутності, мало відрізняються один від одного. Це дає підставу говорити, що знайомство з різноманітними прийомами запам'ятовування і вироблення вміння користуватися ними - актуальне завдання навчальної роботи з розумово відсталими дітьми. Її рішення в певній мірі забезпечить користування учнями навмисним запам'ятовуванням.\nкурсовая работа "Психологія розумово відсталих дітей" скачать\nВизначення розумової відсталості, причини порушень інтелектуального розвитку у дітей. Класифікація олігофренії. Особливості психічного розвитку розумово відсталих дітей: моторика, увага, інтереси, сприйняття, пам'ять, мислення та мова, корекційна робота.\nкурсовая работа [47,5 K], добавлен 24.06.2011\nСутність, особливості й основні напрямки дослідження олігофренії\nОлігофренія як вид розумової відсталості. Психологічна характеристика олігофренії, її форми та ступені. Генетичні та хромосомні форми розумової відсталості. Оцінка рівня інтелектуального розвитку при виявленні грубих форм розумової відсталості у дітей.\nкурсовая работа [357,8 K], добавлен 05.11.2015\nДругие документы, подобные "Психологія розумово відсталих дітей"


Настільна Гра “Suburbia” | Інтернет-магазин настільних ігор boardgame.com.ua\nГоловна / Сімейні / Настільна Гра “Suburbia”\nНастільна Гра "Suburbia" кількість\nПлануйте, будуйте і розвивайте невелике місто у великий мегаполіс. Використовуйте шестигранні будівельні тайли, щоб додати в житлові, комерційні, цивільні і промислові зони, а також спеціальні пункти, що представляють інтерес, які забезпечують переваги вашому місту та дозволять використовувати ресурси сусідніх міст. Ваша мета полягає у тому, щоб ваше місто процвітало і у підсумку мало більше населенням, ніж будь-яке з міст ваших супротивників.\nSuburbia – це гра з викладання тайлів, у якій кожен гравець намагається вибудувати економічний двигун і інфраструктуру, яка буде спочатку самодостатньою, і в кінцевому підсумку стане прибутковими і стимулюючим для зростання населення. У міру зростання міста, ви будете змінювати як ваш дохід, так і свою репутацію. У міру збільшення доходів, ви будете мати більше коштів, щоб придбати кращі і більш цінні будівлі, такі як міжнародний аеропорт або офіс-хмарочос. У міру збільшення вашої репутації, ви отримаєте все більше і більше населення (і переможе в кінці гри гравець із найбільшим населенням).\nПід час кожної гри, гравці змагаються за кілька унікальних цілей, які пропонують додатковий приріст населення, і будівель. Доступні тайли в кожній грі змінюються, тому ви ніколи не будете грати в ту ж гру двічі!\n"картковий драфт" "розміщення тайлів"\nBe the first to review “Настільна Гра “Suburbia”” Скасувати відповідь


21 березня у рамках Року Литви у Кременчуці відбулась скайп-конференція учнів ЗОШ №20 та учнів литовської гімназії - Сайт АСМБР\nГоловна сторінка Новини Новини АСМБР 21 березня у рамках Року Литви у Кременчуці відбулась скайп-конференція учнів ЗОШ №20 та учнів литовської гімназії\n21 березня у рамках Року Литви у Кременчуці відбулась скайп-конференція учнів ЗОШ №20 та учнів литовської гімназії\nЧетвер, 22 березня 2018, 11:23 | Секретаріат АСМБР\nУ рамках українсько-литовського партнерства у сфері освіти, яке почалося за ініціативи і підтримки КП «Кременчук Інвест» та АСМБР, 21 березня 2018р., відбулась перша скайп-зустріч навчальних закладів: Кременчуцької загальноосвітньої школи І-ІІІ ступенів №20 та Гарлявської гімназії імені Йозаса Лукши Каунасського району Литви.\nОдним із пріоритетних напрямків співпраці обох навчальних закладів є розвиток міжнародного партнерства, метою якого є виховання полікультурної особистості, ознайомлення учнів із історичною та культурною спадщиною України і Литви, євроінтеграція молоді у світову спільноту, участь у спільних навчальних програмах та програмах обміну.\nДіти познайомилися, розповіли про свої школи та особливості навчання в Україні та Литві. Литовським друзям було цікаво дізнатись про Кременчук та Україну. Учні школи розпитували про м. Гарляву, м. Каунас та Республіку Литву.\nОдним із позитивних результатів партнерства є подолання мовного бар’єру, опанування навичками вільного спілкування англійською мовою, налагодження дружніх стосунків з дітьми з Литовської Республіки.


Now showing items 908-927 of 9290\nZinc supply of the population of Ukraine: consequences for health and reproduction \nPykhtieieva, E. G.; Bolshoy, D. V.; Melenevsky, A. D.; Chaika, O. M.; Melenevsky, D. A.; Shafran, L. M.; Pykhtieieva, E. D.; Badiuk, N. S. (2021)\nZinc (Zn) is one of the most biologically significant essential metals, performing signal, adaptive, metabolic, structural, protective, restorative and other physiological functions in the human and animal. Zn homeostasis ...\nАpplication of natural magnesium-containing solution in correction heart failure in experiment \nGushcha, S. G.; Nasibullin, B. A.; Polshakova, T. V.; Volyanska, V. S.; Balashova, I. V.; Bondar, Yu. P. (2019)\nIn the pathogenesis of heart failure, one of the leading places is occupied by disturbances in the redox processes in the main energy cycles in cardiomyocytes. According to modern concepts, the magnesium ion is one of the ...\nАбластичний спосіб оперативного лікування раку дивертикула сечового міхура \nУхаль, М. І.; Пустовойт, І. П.; Семанів, О. М.; Зотов, М. М. (2017)\nДивертикули сечового міхура зустрічаються у клінічній практиці досить часто. Відомі два види дивертикулів – вроджені і набуті. Найбільш частим ускладненням дивертикулів сечового міхура вважається цистит. Він розвивається ...


Було також дуже приємно вітати на цій зустрічі наших гостей з Нідерландів та України. Цього року пан А. Люненбург, а також Президент СФУЛТ, пан професор А. Базилевич були нагороджені орденом Св. Пантелеймона в Україні за їх надзвичайну відданість, міжнародну благодійність та високий професіоналізм лікаря. У цьому контексті пан А. Люненбург розповів про створення своєї організації “Україна потребує допомоги”, головою якої є його мати, пані Л. Люненбург . Президент СФУЛТ, пан професор А. Базилевич поінформував присутніх про діяльність СФУЛТ за кордоном та розповів історію Українського Лікарського Товариства.\nПісля цього виступила з доповіддю лауреат Ордена св. Пантелеймона (2008) Генеральний секретар Карітас України пані Д. Чайківська про проекти Карітасу «Бути там, коли це найнеобхідніше». Цю частину семінару завершив пан Отець Б. Пушкар з Бамберга (Німеччина), який розповів про свою багаторічну благодійну діяльність для України.\nДо нашого семінару приєдналися з привітання та коротенькими інформаційними повідомлення (Online Mikrosoft Teams) наші міжнародні колеги. Віце-президенти СФУЛТ пані Р. Горбовий з США, голова УЛТ-Швейцарії пані д-р. О. Саутер, заступник голови УЛТ Великобританії, пан д -р. Д. Оугрін\nта голова УЛТ Австрії, пан професор М. Корпан.\nУсі привітали нових переможців та жваво обмінялися з учасниками семінару думками на медичні та організаційні теми.\nПан професор М.Корпан, 10 вересня 2021 за свої великі заслуги перед Україною отримав орден- Гордість Нації України.\nПан А. Капроцький, заступник голови ОУОН приєднався через Online, Microsoft Teams до учасників семінару.\nОфіційну частину заходу завершив пан д-р А. Батруч, голова УЛТН, побажанням розвивати міжнародну співпрацю між товариствами на благо України.\nУспішним завершенням був товариський обід та екскурсія містом історичним центром Дюссельдорфа.


Укртелеком підключити Ковель інтернет та ТБ | тарифи за 79 грн/міс\nСпеціальна пропозиція для м. Ковель! Встигни підключити!\nПідключити Укртелеком в м. Ковель інтернет та ТБ\nУкртелеком інтернет тарифи м. Ковель\nПідключення Укртелеком Ковель можливо як за технологією xDSL при використанні мідного кабелю, так і за новою мережі FTTx при підключенні через виту пару в квартирах, або оптичним кабелем в приватному секторі при наявності технічної можливості. Тарифи на оптичний інтернет Укртелеком має конкурентні переваги завдяки ціні і сучасному обладнанню.\nАбо зателефонуйте до відділу підключень нових абонентів м. Ковель:\nАбо зателефонуйте до відділу підключень нових абонентів м. Ковель :\nУкртелеком - інтернет провайдер №1 в м. Ковель за кількістю задоволених абонентів. Показником якості і масштабності провайдера Укртелеком є те, що багато провайдерів Украини орендують обладнання Укртелекому для надання своїх послуг, однак інтернет від нашого провайдера - це інтернет без посередників і підводних каменів в договорі.


Зниження ціни на газ та початок вакцинації: що зміниться в Україні з лютого 2021 року | Ukraine is NOW\nYou are at:Home»Новини»Україна»Зниження ціни на газ та початок вакцинації: що зміниться в Україні з лютого 2021 року\n01/02/2021 08:19 100\nТочної дати початку вакцинації наразі немає, але головний санітарний лікар України Віктор Ляшко зазначав, що стартувати цей процес може 15 лютого. Приблизно тоді Україна має отримати перші дози вакцини. За словами Ляшка, вакцинація у лютому не розпочнеться лише у випадку форс-мажорних обставин: “Не відпустять партію, партія потрапить у ДТП, літак не вилетить через негоду”.\nЛяшко уточнив, що під час першої хвилі не будуть вакцинувати українців, які вже перехворіли на коронавірус. Запис про вакцинацію від COVID-19 будуть робити в електронній системі охорони здоров’я.\nПасажири, які прибувають до країни, обов’язково повинні мати результат ПЛР-тесту, зробленого за останні 72 години. Це не стосується тих, хто вакцинувався від COVID-19.\nПрямі рейси з України до Грузії виконують три авіакомпанії: МАУ, YanAir та SkyUp. Оскільки, за інформацією МОЗ України, Грузія перебуває у “червоній зоні”, після повернення звідти, все ж потрібно пройти самоізоляцію чи мати негативний ПЛР-тест.\nКожен учасник ЗНО має право скласти тести максимум із п’яти предметів. Участь є безкоштовною. Результати розмістять на інформаційних сторінках учасників до 30 червня.\n“Цифровізація та максимальна автоматизація всіх процесів на пошті – це не лише зручність для клієнтів, а й прискорення необхідних процедур на митниці. Приєднання Укрпошти до світових поштових операторів, які використовують попередні митні дані в електронному виді – це вагомий крок вперед, який дозволить компанії швидше та зручніше обробляти міжнародні відправлення, а нашим громадянам – отримувати якісні та сучасні поштові послуги”, – пояснив нововведення міністр інфраструктури Владислав Криклій.\nКрім того, при оформленні міжнародних відправлень онлайн в Укрпошти є welcome-бонус 3%. А для відправлення “дрібний пакет” діє система накопичувальних бонусів до 15%.


13.02.2019 20:27 Джерело: Місто\nСьогодні в Тернополі, після важкої та виснажливої хвороби, помер протоієрей Анатолій Зінкевич, настоятель храму св.Трійці, старший брат митрополита Луцького Михаїла, батько єпископа Дніпропетровського Симеона Православної Церкви України.\nВічна пам'ять отцю Анатолію!\nДжерело: Місто Теги: #тернопіль, #новини тернополя, #новини тернопільщини, #тернопільські новини, #смерть, #зінкевич


HP DeskJet 680 Совместимость картриджей, тонеров для заправки, фотобарабаны и другие расходники\nРасходные материалы для модели: DeskJet-680\nНР №29A Картридж черный (40 мл.) для DeskJet-600 / 660 / 670 / 690 / 695, DeskWriter-600 / 660 / 670, OfficeJet-590 / 625 / 635...\nНР №29G Картридж черный (20 мл.) для DeskJet-600 / 660 / 670 / 690 / 695, DeskWriter-600 / 660 / 670, OfficeJet-590 / 625 / 635...\nНР 49 Картридж цветной (22 мл.) для DeskJet-600 / 660 / 670 / 690 / 695, DeskWriter-600 / 660 / 670, OfficeJet-590 / 625 / 635...\nНР 49N Картридж цветной (11 мл.) для DeskJet-600 / 660 / 670 / 690 / 695, DeskWriter-600 / 660 / 670, OfficeJet-590 / 625 / 635...


Культурний центр Індії - WRSP\nКультурний центр Індії\n(Відео з Пуньябіла Мела)\nЗа відсутності місця для проведення індійських культурних подій в районі Річмонда кілька сімей індійського походження задумали ідею про культурний центр Індії (ТПП) в 1994 і почали працювати над ідеєю в 1998. Невдовзі розпочався фандрейзинг і в результаті пожертвувань грошей і землі кількома членами індійської громади, а будівництво центру було завершено в 2002. Інтер'єр центру складається з вхідної зони, головного залу, їдальні, кухні та сцени. Сім'ї можуть приєднуватися до центру за щорічну винагороду, а прижиттєві членства доступні в обмін на більш значні внески до центру. Культурним центром Індії керує Опікунська рада та Виконавчий комітет, до складу якого входять президент, віце-президент, скарбник, секретар і бухгалтер. Послуги центру надаються в оренду і відкриті для будь-якої етнічної, культурної або релігійної групи.\nЧисленні заходи проводяться в культурному центрі Індії, який представляє різні релігійні та культурні традиції Індії, включаючи фестиваль Смак Індії, Гарба, Новий рік Дхамака, Дівалі, Холі та Пенджабі Мела. Фестиваль Смаку Індії (індійський культурний фестиваль) - це неприбутковий фестиваль, який представляє культурне розмаїття Індії. Всі доходи від цієї події йдуть або до місцевого індуїстського храму, або допомагають погасити борг центру. Гарба, традиційне релігійне свято гуджараті, є частиною розширеного свята, відомого як Навратрі, який триває дев'ять днів. Під час святкування Гарба чоловіки і жінки беруть участь у танцях, відомих як Гарба і Раас. Гарба - це традиційний танець, в якому учасники повторюють ті ж самі кроки в хореографічній моді. Раас це танець, в якому учасники плескають dandiya, або дерев'яні палички, з партнером, і рухатися в протилежних напрямках, так що кожен учасник має іншого партнера, поки кожен повністю повертається.\nДівалі - це свято, яке відзначає більшість індорелігій. Він часто називають «Фестивалем вогнів» у західному світі. Це важливо в індуїзмі, тому що воно являє собою тріумф Рама, індуїстського Господа, над Раваною. У сикхізмі він представляє повернення додому Гуру ХарГобінд Джи після того, як його ув'язнили Моголи. Дівалі відзначається протягом п'яти днів, коли в різні дні поклоняються різні боги. Дівалі відзначається з освітленням численних свічок, і в деяких місцях феєрверки навіть запалюються, щоб відсвяткувати.\nХолі - це інше свято індуїзму, відоме як «Фестиваль кольорів», в якому учасники кидають кольоровий порошок з трав і води один на одного. Це святкують можуть різні релігії в Індії, а не тільки індуїзм. Святкування Холі представляє смерть Холики, дочки Хіранякашипу, царя, якому дана влада так, що він не може бути убитий вдень або вночі, всередині або поза домом, на небі або на землі, людиною або твариною. Нарешті, він був убитий Господом Вішну, який прийняв форму половини чоловіка / половини тварини і який убив його в сутінках на ганку свого будинку, таким чином ухиляючись від усіх захистів Хіранякашипу.\nПанджабі Мела - це традиційний пенджабський фестиваль, який включає як подачу їжі, так і танці.\nПредставник культурного центру Індії\nПрофіль, підготовлений Джошем Джолі


Visa і Укрзалізниця готують кілька спільних проєктів\nБізнес-зали очікування і безконтактна купівля квитків для приміських поїздів: які проєкти готують Visa і Укрзалізниця\nКомпанія Visa активно співпрацює з ПАТ “Укрзалізницею” за кількома напрямками.\nКомпанія Visa спільно з ПАТ “Укрзалізницею” планує змінити систему придбання квитків для електричок приміського сполучення. Також хочуть створити бізнес-зали для очікування на вокзалах, як це вже було зроблено в аеропортах.\nПро це повідомляє Odesa Live з посиланням на пресконференцію з нагоди запуску чат-бота ПАТ “Укрзалізниці” у Viber і Telegram.\n“Зараз ми обговорюємо, ще інші напрямки. Наприклад, це - робота над оптимізацією оплати квитків на приміських електричках. Ми думаємо над модернізацією інфраструктури, коли одразу на турнікеті можна було б придбати квиток, як у кіоску, сплатити, та перевірити у валідаторі, який є у кондуктора на потязі. І це дуже просто с точки зору сприйняття, але дуже складний проект з точки зору його реалізації. Там дуже багато аспектів, згідно стандартів “Укрзалізниці”, згідно підприємницького досвіду”, - зазначив віце-президент Visa в 17 країнах Олександр Ягумницький.\nТакож, він нагадав, про плани створення комфортних бізнес залів очікування в ключових українських вокзалах, по типу тих, що вже існують в аеропортах, для більш вимогливих клієнтів.\nПАТ “Укрзалізниця” запустила чат-бот для продажу квитків у месенджерах Viber і Telegram. Він має розвинутий функціонал, який за словами представників компанії буде тільки збільшуватися. Поки функція купівлі квитків доступна лише для поїздів класу “Інтерсіті” та “Інтеріті+”.\n5 січня Укрзалізниця повідомила про готовність забезпечити курсування поїздів під час посилення карантину в країні з 8 по 24 січня. Рішення було продиктоване Урядом України.


Віра Балдинюк: «Сучукрліт - міський дурень, що розмовляє сам із собою і страждає на синдром Туретта» |\n- Ви - одна із авторок книги «Вісім. Жіноча мережева проза». Що таке «жіноча проза»? А також яка проза краща - «мережева» чи «мереживна» і яка з названих більш «жіноча»?


Южаніна розповіла, хто паралізував пільгове розмитнення «євроблях» | Автомобільний інтернет-журнал «AUTOMOTIVE».\nНевелика кількість оформлених на митниці за останній тиждень автомобілів з іноземною реєстрацією пояснюється тим, що цьому заважають службовці Державної Фіскальної служби, написала в одній з соцмереж народний депутат Ніна Южаніна.\nЗа словами Ніни Южаніної, яка, до речі, є одним з розробників нових правил розмитнення «євроблях», оформлення таких машин паралізовано практично на всіх митних пунктах. Зараз цих авто налічується вже кілька сотень. Причина полягає в діях і. о. заступника голови ДФС Віктора Кривицького, який ввів нову схему перевірки митної вартості машин без їх фізичної присутності. Ця схема перевірки абсолютно не обгрунтована.\nЮжаніна назвала таку позицію співробітників ДФС саботажем. Вона найближчим часом планує звернутися в НАБУ, щоб цей орган дав оцінку ситуації, що склалася.\nТим часом, після вступу в силу нових правил розмитнення «эвроблях» і посилення контролю за ними, українці почали масово від них позбавлятися. Деякі власники «эвроблях», які не зуміли їх продати в Україні, виїжджають до Польщі, сподіваючись, що там у них це вийде. В результаті від таких машин позбуваються буквально за безцінь. Інші залишають «євробляхи» на території Словаччини.


ВРУ сьогодні голосуватиме за законопроект 5464 про біометан — АГРОПОЛІТ\nУкраїнську курятину експортуватимуть до Грузії\nСьогодні Верховна Рада України планує голосування за законопроект 5464 про біометан. Про це на сторінці у Facebook повідомив президент МХП Еко Енерджі Олександр Домбровський.\n«Очікуємо на конституційну більшість в парламенті при голосуванні за законопроект про біометан (№ 5464) у другому читанні, який надзвичайно важливий для енергетичної та екологічної безпеки України. Ми поступово рухаємось по шляху розвитку чистої і відновлювальної енергетики, що доводить постійне зростання кількості зелених проектів, в тому числі біогазових комплексів по всій країні! Але до Німеччини з її більш ніж 9 000 таких комплексів нам ще дуже далеко. І тут для подальшого руху необхідним є ухвалення законопроекту про біометан», — написав експерт.\nВін додав, що МХП розпочав будівництво та експлуатацію біогазових комплексів, які можна вважати взірцевими, ще 10 років тому. Електроенергії, що виробляється завдяки комплексу «Біогаз — Ладижин», наприклад, вистачає на 35 000 сімей. А принципи циркулярної економіки, що використовуються холдингом в даному процесі, сприяють безвідходному виробництву.\nОкрім того, ми зараз активно розробляємо технології виробництва біометану та зеленого водню, на базі наших нових проектів.\nЩе одним безперечним аргументом на користь розвитку біометану в Україні є цифри: близько 8 млрд м3 біоматену на рік — саме такі обсяги можуть вироблятися в країні. А ці обсяги майже дорівнюють обсягам щорічно імпортованого природнього газу в Україну», — додав Олександр Домбровський.\nВерховна Рада ухвалила в цілому законопроект про внесення змін до закону про альтернативні види палива щодо розвитку виробництва біометану № 5464....\n2021-11-01 08:30:312021-10-22 11:00:142021-09-20 11:30:562021-09-09 12:30:162021-05-12 16:00:07


Загін охорони ДСП "ЦППРВ" застерігає від незаконного перебування в зоні відуження - ДСП "ЦППРВ"\n06.10.2021 06.10.2021 admin\tзагін охорони\nЗ метою недопущення випадків незаконного перебування на об’єктах Державного спеціалізованого підприємства «Центральне підприємство з поводження з радіоактивними відходами», що знаходяться під охороною, а також захисту населення та навколишнього природного середовища від впливу іонізуючого випромінювання через здійснення будь-яких умисних актів, які можуть прямо або побічно створити загрозу для здоров’я або безпеки населення, навколишнього природного середовища внаслідок впливу радіації, на підприємстві постійно діє служба з фізичного захисту та загін охорони.\nВідповідно до затвердженого «Положення про загін охорони», основними його завданнями є забезпечення охорони об’єктів поводження з радіоактивними відходами при зберіганні і перевезенні, здійснення контрольно-перепускного режиму на об’єктах, що охороняються та недопущення крадіжок майна на охоронюваних об’єктах зони відчуження.\nНаразі загальна кількість охоронюваних об’єктів підприємства складає 61 одиницю, серед яких 11 об’єктів – з поводження з радіоактивними відходами, в тому числі, 5 об’єктів критичної інфраструктури. А також, значна частина об’єктів охороняється, відповідно до укладених договорів, як фізичною охороною, так і за допомогою охоронного обладнання пункту централізованого спостереження.\nЧорнобильська зона відчуження (ЧЗВ), як туристичний об’єкт, останніми роками дуже приваблює туристів з усього світу. Туроператорами пропонуються нові цікаві маршрути, як наслідок, стрімко розвивається туристична інфраструктура. Наряду з цим, серед відвідувачів зони відчуження існує категорія нелегальних туристів – поціновувачів покинутих місць, охочих до гострих відчуттів та реліквій радянської доби, що залишилися в чорнобильській зоні після аварії. Тих, що незаконно потрапляють і перебувають в зоні відчуження. Вони об’єднані соціальними групами і, використовуючи розгалужену мережу нелегальних провідників для супроводу, ведуть свої персональні блоги, закликаючи інших фактично до порушення режиму протирадіаційної безпеки.\nТут не ведеться мова про випадки неумисного потрапляння в зону відчуження мешканців регіонів та поселень, що територіально близькі з кордонами ЧЗВ, а саме тих, що свідомо опиняються на заборонених об’єктах.\nПриміром, загальна чисельність затриманих осіб, що незаконно потрапили на об’єкти ДСП «ЦППРВ» – «Прип’ять» і «Чорнобиль-2», де були затримані персоналом загону охорони з початку 2021 року, станом на жовтень місяць становить 193 особи. Серед затриманих осіб, громадян України – 175 осіб, представників іноземних країн, а саме, громадян Нідерландів, Швеції, Германії, Чехії, Росії, Франції, Боснії – 18 осіб.\nЗакликаємо усіх охочих до екстремального відпочинку утриматися від нелегального відвідання об’єктів ЧЗВ та не наражати себе на небезпеку.\nПотрібно пам’ятати, що за 35 років стан більшості закинутих будівель ЧЗВ є аварійним. В деяких місцях фактично відсутній сигнал мобільного зв’язку, що унеможливлює виклик допомоги в разі потреби. Також потрібно враховувати розширення ареалу проживання диких тварин територією Чорнобильського радіаційно-екологічного біосферного заповідника. Зустріч із багатьма дикими тваринами становить реальну небезпеку для життя.\nВи маєте можливість легально відвідати Чорнобильську зону відчуження, оформивши заявку на сайті https://solaris.testmticket.in.ua/ua або звернувшись до офіційних туроператорів, згідно з правилами відвідування зони відчуження.\nЗалежно від скоєного порушення, воно може розглядатися як порушення вимог режиму радіаційної безпеки, незаконний перетин кордонів зони відчуження, незаконне перебування на територіях об’єктів зони відчуження, крадіжка матеріалів та джерел іонізуючого випромінювання, незаконний перетин державного кордону тощо.\nОсіб, причетних до вищезазначених порушень, буде затримано та притягнуто до відповідальності згідно з чинним законодавства України.\nПовідомлення про отримання окремого дозволу на провадження діяльності


ВЕДЕННЯ ДЕПРЕСІЇ ЛІКАРЕМ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТ\nВЕДЕННЯ ДЕПРЕСІЇ ЛІКАРЕМ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ\nДепресія (Д) є поширеним захворюванням. Вона трапляється майже в 30% усіх амбулаторних пацієнтів. Серед хронічних хворих цей показник є ще вищим. Понад 15% усього населення час від часу протягом життя страждає на великі депресивні розлади.\nД зумовлює жахливі особисті страждання та інвалідизацію. Кошти загальних збитків внаслідок Д в США в 1990 році склали 43,7 млрд$.\nЛікарі загальної практики при первинних оглядах хворих рідко встановлюють діагноз Д (за даними літератури тільки в 40-60% випадків).\nЛікування Д лікарями загальної практики часто не є оптимальним. Антидепресанти призначають в неадекватному дозуванні, а достатню підготовку з психотерапії мають небагато лікарів. Метою цих вказівок є накреслити підходи, які лікарі загальної практики зможуть реально застосувати в своїй повсякденній роботі.\nПОШИРЕНІСТЬ Д ПРИ ІНШИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ\nСимптоми великої Д трапляються в 24-46% госпіталізованих пацієнтів. Найчастіше вони виникають при серйозних захворюваннях: раку, інфаркті міокарда, хворобі Паркінсона та інсульті. При раку психічні розлади виникають в 47% пацієнтів, причому 89% з них не мають в анамнезі жодних психічних відхилень.Суїцидальні тенденції в цій групі виникають у 2 рази частіше, ніж в інших пацієнтів. Велику Д виявляють у 20-30% хворих на інфаркт міокарда протягом 6-12 місяців від початку хвороби. Вплив Д на смертність у цих хворих є не меншим, ніж вплив поганої функції лівого шлуночка або наявності ще одного інфаркту в анамнезі.\nЧастота Д при хворобі Паркінсона коливається від 29% до 90%, а при інсульті становить близько 45%.\nТИПИ ДЕПРЕСІЇ: велика, хронічна та мала.\nВеликі Д є найважливішими, бо зумовлюють найбільшу інвалідизацію та потребують найінтенсивнішого лікування. Хронічні Д є доволі поширеним явищем, однак поки що є небагато даних щодо їхнього лікування. Малі Д (ре? уляторні розлади - adjustment disorders) з пригніченим настроєм, змішані тривожність-депресія та неспецифічні депресивні розлади) є поширеними, однак малознаними захворюваннями в практиці терапевта.\nЄ 9 кардинальних ознак великої Д. Для встановлення діа? нозу пацієнт повинен мати щонайменше 5 симптомів протягом принаймні 2-тижневого періоду, причому обов’язковими повинні бути пригнічений настрій або ангедонія.\nТаблиця 1. Ознаки та симптоми депресії.\nВстановлення діа? нозу великої депресії вимагає, щоб пацієнт мав хоча б 5 з 9 таких симптомів. Обов’язковими мають бути пригнічений настрій або глибока втрата інтересу до життя й радості. Для врахування симптому він має бути вираженим протягом більшої чатсини дня, як звичайно, щодня впродовж 2-тижневого періоду:\n3. Втрата ваги або її збільшення (втрата апетиту або його посилення).\n6. Психомоторна загальмованість або збудження.\n7. Труднощі концентрації або нерішучість.\n8. Низька самооцінка або відчуття провини.\n9. Думки про смерть або суїцидальні настрої.\nПригнічений настрій. Це не звичайний людський смуток, а пригніченість, невдоволеність, дисфоричність, які виражені, як звичайно, щодня, протягом більшої частини дня, щонайменше 2 тижні.\nАнгедонія. Це втрата радості або інтересу до життя. Цей критерій дуже важливий, бо, на відміну від попереднього, його охочіше й щиріше визнають пацієнти. Цінним скринін? овим питанням щодо ангедонії є: “Що Вам буває приємно робити?” або “ Що Вам приносило радість цими днями?"\nФізичні ознаки. Чотирма головними фізичними ознаками великої Д є: розлади сну (занадто тривалий або закороткий), поганий апетит або схуднення, низька енер? ійність, психомоторне збудження або загальмованість. Наявність цих ознак віщує добрий ефект від антидепресантів. Однак у складних у діа? ностичному плані випадках (анорексія в ракового хворого, як прояв Д чи основного захворювання?), згідно останнього видання "Diagnostic an Statistical Manual of Mental Disorders" (DSM-IV") Американської психіатричної асоціації, лікарі при встановленні діа? нозу Д повинні застосовувати інклюзивний підхід (принцип включення), враховуючи всі симптоми, незалежно від їхньої етіоло? ії.\nПсихоло? ічні симптоми Д: утруднена концентрація уваги або нерішучість, низька самооцінка або відчуття провини, нав’язливі думки про смерть або самогубство.\nДля осіб, які володіють англійською мовою, може бути корисним мнемонічне скорочення "SAD-A-FACE" (по-українському - сумнолиций):\nS–sleep disturbances – розлади сну;\nA–appetite or weight changes –зміна апетиту або ваги тіла;\nD–dysphoria or other mood changes (anxiety, irritability) – дисфорія або інші зміни настрою (тривожність, дратівливість);\nA–anhedonia: loss of pleasure, interest, sex drive – ангедонія - втрата приємності, інтересу, статевого потягу;\nF– fatigue –втома;\nA– agitation/psychomotor retardation – збудження або психомоторна загальмованість;\nC–concentration difficulties – труднощі концентрації;\nE–esteem (low) /guilt – (низька) самооцінка /відчуття власної провини;\nS–suicide /thoughts of death – самогубство/думки про смерть.\nБіполярна хвороба. Невеликий відсоток хворих на велику Д мають біполярну хворобу. Ці пацієнти зазнають циклічних змін настрою з помірно вираженими епізодами Д та манії. В проміжках між цими епізодами вони можуть почуватися цілком нормально.\nДля встановлення діагнозу манії в пацієнта мають бути вираженими протягом щонайменше тижня принаймні чотири з цього переліку симптомів, обов’язково включно з першою ознакою:\nочевидний чіткий період патоло? ічного та постійно піднесеного, експансивного або роздратованого настрою;\nзменшена потреба в сні;\nбезугавне прагнення розмовляти;\nпотік ідей, різних думок;\nзбільшення кількості та вираженості цілеспрямованої діяльності (соціальної, робочої, шкільної або статевої) або психомоторне збудження;\nгіпертрофована самооцінка або ме? аломанія;\nнадмірне звернення (вдавання) до дій, пов’язаних з отриманням задоволення, які часто можуть мати болісні наслідки (гулянки, статеві зловживання або нерозумні ділові ініціативи).\nХронічні депресії (дистимії)\nЦей стан є легший, ніж велика Д, однак триває відносно довго або й набирає хронічного перебігу. В таких пацієнтів часто виникають епізоди великої Д. Діа? ноз дистимії встановлюють тоді, коли симптоматика триває впродовж щонайменше 2 років з пригніченим настроєм або ангедонією протягом більшої частини цього часу. Крім того мають також бути вираженими ще два інші симптоми Д.\nДо цієї категорії належать ре? уляторні розлади (adjustment disorders) з пригніченням настрою, змішана тривожність-депресія та неспецифічний депресивний розлад. Серед амбулаторних пацієнтів хворі цієї підгрупи складають 10-20%, причому ці розлади все ще пов’язують зі значною втратою працездатності. Діа? ноз малих Д встановлюють ,коли пацієнт має виражену депресивну функціональну сипмтоматику.\nДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІА? НОЗ\nТреба пам’ятати, що деякі соматичні захворювання і використання окремих ліків можуть спричинити депресивну симптоматику. Багато хворих на тривожні та особистісні розлади, токсикоманію або соматофорні розлади також страждають на Д.\nВторинні депресивні синдроми внаслідок соматичного захворювання або застосування ліків\nУ табл.2 вказано основні захворювання та медикаменти, які можуть зумовлювати синдром Д. Про таку можливість потрібно завжди пам’ятати.\nТабл.2. Медикаменти та хвороби, які найчастіше пов’язані з виникненням депресії.\nКарциноїд – рак підшлункової залози – інсульт – кола? енози – ендокринні захворювання – лімфоми – хвороба Паркінсона – перніціозна анемія – вірусні захворювання.\nГіпотензивні (резерпін, метилдопа, бета-блокатори), аналь? етики, бензодіазепіни, барбітурати, кортикостероїди, леводопа, психостимулянти (при відміні), препарати для хіміотерапії.\nІнші розумові розлади: тривожність, токсикоманія, соматоформні та особистісні розлади\nТакі синдроми, як тривожність, панічні розлади, фобії, ? енералізовані тривожні та обсесивно-компульсивні розлади є типовими для депресивних пацієнтів.\nПанічні розлади відзначаються раптовими, всеохоплюючими нападами тривожності в поєднанні з фізичними симптомами (тахікардія, вкорочення вдиху, шлунково-кишковий дистрес, тремор). Часто трапляються фобії самотності, публічних виступів, закритих приміщень. Обсесії – це нав’язливі думки, які непокоять пацієнта (наприклад, бажання несподівано для всіх голосно скрикнути). Натомість компульсивні розлади – це дії, які багаторазово беззмістовно повторюються (наприклад, повторне перевіряння замків).\nОсоби, які зловживають алкоголем або ліками, часто мають безліч скарг. У цих пацієнтів лікування розпочинають тільки після припинення зловживання.\nУ пацієнтів з розладами особистості (пограничні стани, нарцисизм, істеричність) часто виникають симптоми Д під час значних стресів. Соматоформні розлади стосуються групи станів, які відзначаються значними незрозумілими фізичними проявами. У приблизно 50% хворих з соматоформними розладами в якийсь момент їхнього життя виникає Д.\nПечаль або сум\nТакі психоло? ічні реакції часто поєднуються з симптомами схожими на велику Д. Діа? ноз великої Д є (об? рунтованим) за наявності повної картини депресії протягом щонайменше 2 місяців.\nСТРАТЕ? ІЇ РОЗПИТУВАННЯ\nКлючем ефективної оцінки Д при первинному звертанні залишається медичне опитування. Воно має 3 головні функції:\nемоційне реа? ування (на заяви пацієнта) та укладення (добрих) стосунків з пацієнтом;\nосвітні та поведінкові лікувальні техніки.\nСтрате? ія збору даних.\nЛікар повинен уникати передчасного припинення розмови з пацієнтом. В одному з досліджень встановлено, що терапевти прагнуть перервати своїх пацієнтів у середньому вже після перших 18 секунд спілкування. Натомість, якщо давати можливість пацієнту виговоритись, то це може з’ясувати ключові моменти для встановлення діа? нозу.\nНайкраще використовувати так звані “відкриті запитання” (на них не можна відповісти тільки одним словом -“так” чи “ні”). Треба дозволити пацієнтові розповісти його історію, фокусуючи увагу насамперед на тому якё симптоматика впливає на його життя. Доцільно також з’ясувати, чого саме очікує пацієнт, відвідуючи лікаря.\nЛікар повинен скеровувати розповідь пацієнта (“розкажіть-но більше про ...”) і водночас показувати своє зацікавлення та увагу шляхом схвального “гм” (гмукання), похитування головою чи підтакування. Врешті завжди треба переконатись, що пацієнт висвітлив усі свої проблеми. Типове запитання для цього:”А може Вас ще щось турбує?” Це запитання треба повторити декілька разів. Якщо хворий перелічує надто багато проблем, то треба з’ясувати, які саме з них є приорітетними.\nЗастосування згаданих прийомів зробить набагато ефективнішим розпитування пацієнта. Потрібно уникати втягування в доволі типові заключні звернення хворого типу: ”А до речі,лікарю...”\nРеа? ування на емоції пацієнта\nЛікарі доволі часто уникають заглиблюватися в психоло? ічні проблеми своїх пацієнтів, побоюючись відкрити “ящик Пандори” з безліччю скарг. Однак така позиція залишає хворого незадоволеним і може зумовлювати помилковість діа? нозу.\nТреба послуговуватись мистецтвом спокійного реа? ування на розповідь пацієнта, щоб швидше налагодити довірливі стосунки. Прикладами таких технік є “відбиття”, “узаконення”, “підтримка”, “висловлення поваги та партнерства”. Усі ці техніки використовують не питання, а твердження. Відбиття означає заяву, яка висвітлює розуміння лікарем почуттів пацієнта (наприклад:”Я бачу, Ви дуже пригнічені!”). Такі слова заохочують хворого продовжувати сповідь. Серія схвальних коментарів лікаря під час розмови значно зміцнює довіру пацієнта до нього. Узаконення – це твердження, які дають зрозуміти хворому, що його відчуття є нормальними та зрозумілими (“А Ви знаєте, що багато людей себе почували б аналогічно за таких осбтавин!”). Підтримка – заява лікаря про його персональну готовність сприяти розв’язанню проблему (“Я тут для того, щоб допомогти Вам, Ви можете розраховувати на мене!”) Взірець партнерських заяв, які заохочують до співпраці: “Я б хотів почути про решту Ваших клопотів і потім ми разом сплануємо, як краще Вам допомогти”. Врешті, вислови поваги безпосередньо хвалять пацієнта за його позитивні зусилля (“Я вражений, як Ви даєте собі раду, незважачи на такі обставини!”)\nІнформування та навчання пацієнта\nДля уникнення ймовірного несприйняття хворими звістки про діа? ностовану в них Д запропоновано кілька страте? ій. Насамперед лікарі повинні щиро співчувати хворим із приводу їхніх соматичних страждань. Пацієнти, як звичайно, справді відчувають біль, втому або дивні відчуття. Тому варто їм говорити: “Я бачу, як Ви страждаєте, це, мабуть, дійсно важкий біль. Однак дані клінічного обстеження та лабораторних досліджень підтримують моє враження, що ці симптоми не пов’язані з серйозною медичною патоло? ією. Я гадаю, що Ви страждаєте на Д, яку нескладно вилікувати”.\nКрім того завжди буває корисно запитати пацієнта: “А як Ви розумієте поняття “депресії?” Це дозволяє збагнути ставлення пацієнта та скоригувати його помилкові уявлення. Хворого треба запевнити, що Д є типовою розповсюдженою патоло? ією, яка до того ж добре піддається лікуванню.\nCТРАТЕ? ІЯ ЛІКАРЯ ПРИ ПІДОЗРІ НА ДЕПРЕСІЮ\n1.Загальні підходи до діа? ностики.\nВироблення настроженості. Оскільки депресивні розлади в практиці лікаря первинної допомоги трапляються так само часто, як і гіпертензія, то природнім є включення депресії до переліку нозологій, які підлягають обов’язковому диференціальному діагнозу, особливо, якщо симптоматика має незрозумілий характер. Важливо пам’ятати, що Д не є діа? нозом виключення: її можна діа? ностувати на підставі анамнезу, нагляду за пацієнтом та з допомогою різних методик і критеріїв. Знання таких факторів риску як жіноча стать, обтяжена спадковість, психічні розлади, спроби самогубства чи токсикоманії в анамнезі підвищує ймовірність правильного розпізнавання Д.\nМИСТЕЦТВО ДІА? НОЗУ\nПри підозрі на Д завжди треба цікавитись настроєм пацієнта та його життєвою ситуацією. Добре починати фразою: “Я зауважив, що Ви виглядаєте трохи напруженим або дещо пригніченим” Після цього треба дати пацієнтові час на відповідь; це дає можливість хворому подумати, а лікареві виказати свій непідробний інтерес. Інші варіанти корисних запитань: “Коли Ви востаннє відчували втіху від якоїсь діяльності?” або “Багато осіб у ситуаціях, схожих на Вашу, почувають себе пригніченими, чи не відчуваєте й Ви себе отак?"\nІноді чудово спрацьовує повішений на стіні плакат з перерахованими симптомами Д. Багато пацієнтів вказують на нього, кажучи:” Це ж все точнісінько, як у мене!”\nФокусування уваги на психоло? ічних симптомах\nСупутня соматична патоло? ія може ускладнювати процес діа? ностики Д, тому увагу треба зосереджувати на психоло? ічних симптомах Д. Шукайте ознаки ангедонії, низької самооцінки та надмірного відчуття провини або безвартісності життя.\nІнклюзивність (включуваність) діагнозу\nЯкщо в первинного пацієнта виникають симптоми, які відповідають критеріям Д, то, як звичайно, їх треба специфічно лікувати, навіть якщо супутнє захворювання вносить свою лепту в загальну симптоматику.\nОБГОВОРЕННЯ ДІА? НОЗУ З ПАЦІЄНТОМ\nВажливо з’ясувати погляди пацієнта на Д вже на початку розмови. Для цього можна просто запитати, що пацієнт думає, коли чує термін “депресія”? Потім треба гранично зрозуміло і точно скори? увати уявлення хворого, у тому числі й використовуючи спеціальні брошури, розраховані на пацієнтів.\nНеобхідно виявляти гнучкість в терміноло? ії і поясненнях. Помічено: багато хворих охоче сприймають тлумачення, що їхній стан є наслідком значного стресу, реакцією на низку життєвих ускладнень або результатом змінених біохімічних процесів в мозку. Іноді допомагає використання спеціальної терміноло? ії, такої як “біоло? ічні афективні розлади” або” хімічний дисбаланс”. При граничному скептицизмі хворого рекомендують застосовувати швидше “медичну модель” пояснень (хвороба – результат біохімічних змін у мозку), аніж психологічний підхід (пов’язання симптоматики з міжособовими труднощами або внутрішнім психічним конфліктом). Іноді буває корисно показати відповідний розділ з книги або використати питальника – шкалу депресії. Користь від психотерапії можна порівняти з порадами стосовно харчування у хворих на діабет.\nЗавше доцільно підтримувати у хворого виважений оптимізм. Цьому служить запевнення про добрий ефект специфічного лікування та про відсутність істотних наслідків від Д.\nЕфективність лікування поліпшиться, якщо залучити пацієнта до складання плану терапії. Активне залучення хворого в цей процес забезпечує ясне розуміння мети, методів, альтернатив необхідного курсу терапії.\nПоширеної нехіті щодо консультації у психіатра можна уникнути, заявляючи: “ Я б хотів дістати пораду від мого коле? и-психітра. Завдяки цьому я зможу краще спланувати Ваше лікування. Я прошу Вас прийти після консультації, щоб ми могли про все порозмовляти.” Часто доцільно залучити й родину хворого (особливо в осіб, схильних до суїциду) в діа? ностично-лікувальний процес.\nНезважаючи на більший ефект комбінованого застосування антидепресантів та психотерапії, усе ж більшість пацієнтів надають перевагу проведенню виключно фармакотерапії. Окремі особи затято відкидають будь-які способи лікування. Таких пацієнтів треба пробувати переконати, але ліпше спочатку погодитись з їхньою позицією, визначаючи якийсь термін відстрочки, щоб вирішити питання про терапію. Коли погоджена дата мине, можна вернутись знов до оьговорення способу лікування.\nЗавжди прислуховуйтесь до думки пацієнта, погоджуючись на певні його ініціативи (наприклад, застосування вітамінів або курсів молитви) для досягнення швидшого одужання.\nУ хворих на Д на початковій стадії захворювання рекомендуємо призначати щотижневі контрольні візити. Якщо це важко зробити, то принаймні, треба періодично порозмовляти з пацієнтом по телефону. Пацієнтів треба заохочувати звертатись до лікаря і між усталеним графіком відвідин, якщо виникають якісь неочікувані проблеми.\nВ лікуванні Д треба розрізняти побічні ефекти антидепресивної терапії та її лікувальний ефект. Часто, наприклад, седативні антидепресанти усувають істотний прояв хвороби – безсоння, однак цей побічний ефект лікування не треба вважати якимсь поліпшенням стану хворого. Дозування препарата треба підбирати таким чином, щоб майже всі симптоми хворого ре? ресували. З цією метою хворому корисно записувати щоденник свого самопочуття, який періодично обговорюють з лікарем.\nДоцільно застосовувати всі можливі додаткові лікувальні заходи: психотерапію, усунення обтяжуючих факторів, відмова від зловживання ліками або алкоголем, регулярний прийом снодійних та деяких гіпотензивних препаратів. Під час кожного візиту до лікаря треба проводити коротке обговорення стану справ. Іноді є корисними ре? улярні аеробні вправи або - в пацієнтів з психомоторною загальмованістю - щоденні більш-менш тривалі контакти з іншими людьми.\nНелікована велика Д в молодих осіб триває 9-12 місяців, а в старших віком – навіть довше. Тому рекомендуємо проводити лікування принаймні протягом 4-9 місяців після припинення симптоматики з метою зменшення риску рецидиву. Лікування здебільшого припиняють, поступово знижуючи дозу протягом кількох тижнів і постійно контактуючи з пацієнтом. У деяких пацієнтів (особливо тих, хто мав 3 і більше епізоди великої Д) потрібна постійна підтримуюча антидепресивна терапія.\nЗавжди зберігайте пильність щодо можливих суїцидів.\nЗагальні положення. Немає даних, які б свідчили, що котрийсь з антидепресантів переважає усі інші при ре? улярному тривалому прийомі в терапевтичних дозуваннях. Пересічна ефективність препаратів при лікуванні Д становить 70%. Із тих пацієнтів, що реа? ують на ліки, половина досягає повної ре? ресії симптоматики. Причому перший-ліпший препарат може викликати ремісію тільки в 40% випадків. Натомість 20-40% пацієнтів завжди є резистентними до адекватного антидепресивного лікування. Немає такого препарату, який був би ефективним для всіх хворих на Д. Навіть при довготривалому застосуванні ліків рецидиви трапляються у 20-30% хворих.\nПрикметною рисою нових антидепресантів є їхня ліпша переносимість, у зв’язку з чим хворі рідше передчасно припиняють прийом ліків, крім того, навіть при передозуванні, ці препарати є менш небезпечними.\nРаніше антидепресанти поділяли на 4 групи: трициклічні антидепресанти (ТЦА), інгібітори моноамінооксидази (ІМАО), селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) та інші. Натомість тепер видіялють 8 груп.\n1. Трициклічні антидепресанти: іміпрамін, триміпрамін, амітриптилін, кломіпрамін, доксепін, дезипрамін, нортриптилін, амоксапін, мапротилін.\n2. Інгібітори моноамінооксидази (ІМАО):\nмоклобемід, транилципромін, фенелзін.\n3. Селективні інгібітори звортного захоплення серотоніну (СІЗЗС):\n4. Інгібітори зворотного захоплення серотоніну/норадреналіну: венлафаксин.\n5. Інгібітори зворотного захоплення катехоламіну: бупропіон.\n6. a2-àäðåíåð? ічíі àíòà? îíіñòè: ìіðòàçàïіí.\n7. Інгібітори зворотного захоплення серотоніну/ анта? оніст серотоніну 2a: тразодон.\n8. Інгібітори зворотного захоплення норадреналіну та інгібітори зворотного захоплення серотоніну/анта? оністи серотоніну-2a: нефазодон.\nІнгібітори моноамінооксидази (ІМАО):\nЦі препарати застосовують з середини 50-х років. Вони пригнічують ензими, які відповідають за метаболізм нейромедіаторів допаміну, серотоніну та норадреналіну. Розрізняють селективні (фенелзін та транілципромін) неселективні (депреніл) ІМАО. Препарати цієї групи викликають важкі побічні ефекти (важка гіпотензія, інсульт, делірій). У зв’язку з вираженими інтеракціями (взаємодіями) з СІЗЗС рекомендують починати терапію з ІМАО після 14 днів перерви з моменту припинення прийому СІЗЗС.\nЦе традиційні препарати, які застосовують з середини 1950-х років. Тільки недавно їх почали широко витісняти СІЗЗС, як препарати вибору. Усі ТЦА, окрім триміпраміну, мають здатність блокувати зворотне захоплення як серотоніну, так і норадреналіну, а також багато інших рецепторів: a1-адренер? ічних, H1-гістамінових та допамінових. Блокування останніх і спричинює істотні побічні ефекти та токсичність ТЦА.\nАмоксапін є гетероциклічним препаратом з клінічно вираженими значними допамін D2-анта? оністичними ефектами. Основна сфера застосування цього препарату - особи з депресією та психотичною симптоматикою.\nМапротилін є відносним тетрациклічним препаратом, іноді може викликати корчі.\nПри лікуванні СІЗЗС одночасне призначення ТЦА треба здійснювати з обережністю, застосовуючи низькі дози та моніторуючи ЕКГ.\nІнгібітори зворотного захоплення катехоламіну\nБупропіон – єдиний антидепресант, що немає прямого впливу на зворотне захоплення серотоніну або серотонінові рецептори. Препарат викликає збудження ЦНС (нервозність, безсоння, іноді - психози та корчі). Його застосовують насамперед психіатри, особливо пацієнтам, які зазнали статевої дисфункції при прийомі СІЗЗС, а також при альцгаймерівській деменції, хворобі Гантін? тона та синдромі дефіциту уваги й гіперактивності.\nІнгібітори селективного зворотного захоплення серотоніну.\nЧотири антидепресанти-СІЗЗС - флуоксетин, сертралін, пароксетин та флувоксамін - мають різну хімічну структуру, однак усі селективно й виражено блокують зворотне захоплення серотоніну в синапсі. Пароксетин має порівняно виражені антихолінер? ічні властивості.\nЧас півіснування флуоксетину становить 24 години, його активний метаболіт, норфлуоксетін, має час півіснування 7-15 днів. Флувоксамін має час півіснування 15 годин, а пароксетин та сертралін - приблизно 1 день. Активний метаболіт сертраліну має час півіснуцівння 2 дні.\nЖоден з СІЗЗС не є очевидно найефективнішим, пацієнти по-різному реагують на той самий препарат. Опубліковані дані свідчать, що після невдалого застосування препарату цієї групи, 42-71% пацієнтів, яких перевели на інший СІЗЗС, добре реагують на новий СІЗЗС.\nПопулярність СІЗЗС полягає в широті їхнього терапевтичного спектру. Ці препарати допомагають, крім депресії, також і при обсесивно-компульсивних, дисфоричних розладах пізньої лютеїнової фази та панічних приступах, сприятливо діючи й при булімії, анорексії, токсикоманіях, аутизмі та ожирінні.\nНайчастішими побічними ефектами СІЗЗС є шлунково-кишкові симптоми (нудота, діарея, блювання, зниження апетиту), активація ЦНС (страх та безсоння) й сексуальні дисфункції. Початкове безсоння (у формі утрудненого засинання або передчасного прокидання) при лікуванні СІЗЗС вимагає зменшення дози або призначення седативних засобів.\nВідносно рідкісними побічними ефектами при призначенні СІЗЗС є шкірні висипання, кровоточивість, екстрапірамідна симптоматика, облисіння.\nЯкщо припинити вживання СІЗЗС, то можуть виникати симптоми відміни (це частіше буває при використанні пароксетину, сертраліну та флувоксаміну): запаморочення, астенія, нудота, біль голови, депресія, страх, безсоння, парестезії, утруднена концентрація уваги тощо). Усі вони, як звичайно, зникають без додаткового лікування протягом 3 тижнів.\nСІЗЗС призначають один раз на день, як звичайно, вранці з метою зменшення ризику безсоння. При появі симптоматики відміни впродовж дня, дозу препарату треба поділити і вживати частинами.\nІнгібітори зворотного захоплення серотоніну/норадреналіну\nВенлафаксин – єдиний антидепресант, що блокує зворотне захоплення як серотоніну, так і норадреналіну, зберігаючи крім того й серотонінер? ічні властивості. Препарат має низький ризик взаємодій з іншими медикаментами, часто є ефективнішим, ніж СІЗЗС у випадках тяжкої Д. У низьких дозах діє так само як СІЗЗС, у середніх – вплив на метаболізм обох нейромедіаторів є збалансованим. Натомість у високих дозах венлафаксин має найвираженішу дію на норадреналін, а також інгібує зворотне захоплення допаміну. Відтак допамінер? ічний та норадреналінер? ічний ефекти є дозозалежними.\nЄ дані, що антидепресивна дія венлафаксину починається набагато швидше, ніж інших ліків. Ефективність препарату є дозозалежною. При призначенні 225 мг на день антидепресивний ефект є вираженішим на 50%, ніж при дії СІЗЗС.\nВенлафаксин є ефективним при вважких, резистентних до лікування Д, а також при панічних розладах.\nПобічними ефектами є нудота (у 25% пацієнтів), яка при застосуванні мінімальних початкових доз (25 мг 2 рази на день), протинудотних засобів (цізаприд) та продовженні лікування поступово зменшується. Часто виникає тривожність та безсоння, іноді підвищується артеріальний тиск. Для цього препарату є типовим синдром відміни, тому рекомендують поступове зменшення дози.\nДозування: 75-375 мг на день за кілька прийомів. Для більшості хворих 75 мг на день є оптимальною початковою та підтримуючою дозою.\nСеротонін-2А-анта? оніст - інгібітор зворотного захоплення серотоніну\nДо цього класу належить тільки тразодон. Його застосування обмежено значними побічними ефектами: вираженою сонливістю, ортостатичною гіпотензією та пріапізмом. Застосовують здебільшого в поєднанні з СІЗЗС для коригування безсоння, призначаючи по 25-100 мг перед сном.\nСеротонін-2А-антаёоніст та інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну\nНефазодон є анало? ом тразодону, однак не впливає на статеву функцію, зумовлює лише мінімальні седативні ефекти та гіпотензію, добре нормалізуючи сон. Препарат змінює передачу сертоніну двома шляхами: блокує 5-HT2a рецептори та інгібує захоплення серотоніну.\nПрепарат зумовлює швидше усунення страху та збудження, аніж СІЗЗС чи ТЦА, терапевтичний ефект у чутливих до препарату пацієнтів після усунення гострої симптоматики зберігається досить довго. Нефазодон має виражену аналь? етичну дію, може комбінуватися з опіатами та бути корисним при лікуванні а? ресивності й схильності до суїцидів, панічних та передменструальних дисфоричних розладах.\nЕфект препарату є дозозалежним, однак дозу необхідно титрувати. Нефазодон в першу чергу рекомендують для осіб з Д та високою тривожністю або ажитованістю (збуудженням), розладами сну й побічними статевими ефектами внаслідок дії СІЗЗС.\nНайчастіші побічні ефекти (нудота, сонливість, розлади зору, закрепи) зменшуються, якщо продовжувати лікування. Зрідка виникає безсоння та брадикардія.\nДозування: починають з 50-100 мг два рази на день. Оптимальне дозування складає 300-600 мг денно. Літні, ослаблені пацієнти, особи з погіршеною функцією печінки повинні починати прийом з нижчих дозувань, поступово збільшуючи дозу препарату. При переході з СІЗЗС на нефазодон рекомендують починати з 50 мг двічі на день для зменшення частоти побічних ефектів.\na2-Адренер? ічні анта? оністи\nМіртазапан (ремерон) є тетрациклічним антидепресантом особливої структури (походить з міансерину). Дія препарату викликає вивільнення норадреналіну та серотоніну, а також блокаду гістамінових, серотонінових 5-HN2a та 5-НТ3 - рецепторів. Абсорбція міртазапіну не залежить від прийому їжі. При зниженні функцій нирок та печінки час напіввиведення препарату подовжується (в нормі - 20-40 годин). Основним показом для призначення є середньої важкості та тяжкі депресивні стани.\nЧастота припинення прийому пацієнтами складає 17% (як у СІЗЗС). Найчастішими побічними ефектами є сонливість, підвищення апетиту та ваги, які з часом зменшуються. Є незначний ризик виникнення нейтропенії (2%) та агранулоцитозу (0,08%), які зазнають спонтанної ремісії після відміни препарату.\nДозування: міртазапін призначають раз на день перед сном, починаючи з 15 мг.\nПідтримуюча доза становить 30-45 мг.\nТабл. ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ АНТИДЕПРЕСАНТІВ*\nП О Б І Ч Н І Е Ф Е К Т И\nЗбільшення ваги (понад 6 кг)\n10= відсутній або трапляється рідко 1+ 2+ 3+ градації частоти 4+ =відносно типовий; 2 Сухість в роті, порушення зору, затримка сечовипсукання, закрепи\nТабл. ФАРМАКОЛО? ІЯ АНТИДЕПРЕСАНТІВ *\nТерапевтичні дозування (мг/день)\nСередній час напіввиведення (годин)\nПотенційно фатальні інтеракції (взаємодії) з іншими ліками\nВазоконстриктори, декон? естанти, меперидин та, імовірно, інші наркотики\nВазоконстриктори, деконгестанти, меперидин та, імовірно, інші наркотики\nЦит. За: “Depression Guidenline Panel. Depression in Primary Care, Detection, Diagnosis and Treatment." Quick Reference Guide for Clinicians, Number 5. Rockville, MD. U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Reserach. AHCPR Pulication No. 93-0552. April 1993.\nКоротий виклад підготував Володимир СЕМЕНІВ.


1.\tУ будь-який момент можливі лише два стани волокна: наявність імпульсу і його відсутність, так називаний закон «усе або нічого».\nВперше формальна логічна модель нейрона була введена Маккалоком і Питтсом  у 1948 році та тих пір було запропоновано величезна кількість моделей. Але усі вони призначені для рішення в основному задач розпізнавання і класифікації образів. Можна зазначити цілий ряд основних відмінностей запропонованої в даній роботі моделі і вже існуючих. По-перше, у класичних моделях завжди є присутнім «вчитель» або «супервізор», що підбудовує параметри мережі по визначеному алгоритму, запропонований же нейрон повинний підбудовуватися «сам» у залежності від «побаченої» їм послідовності вхідних векторів. Формально говорячи, при роботі нейрона повинна


Череповець Архіви - Попільня Онлайн\nМісцева мерія російського міста Череповець прийняла постанову «Про організацію термінового захоронення трупів у воєнний час». Документ опублікований на офіційному сайті мерії Череповця, зазначають Патріоти України. Для загиблих під час війни виділено величезну ділянку, що прилягає до території міського цвинтаря.Зазначається, що на цій землі можна розмістити не менше тисячі тіл, загиблихContinue Reading


У Кабміні повідомили, хто зможе користуватися платними дорогами безкоштовно / Новини / Finance.ua\n09.01.2021, 14:40 - 2014 0\nЧитайте також: Кабмін встановив вартість проїзду платними автошляхами\n“Наприкінці минулого року Уряд дав “зелене світло” та правові підстави для реалізації перспективних проектів державно-приватного партнерства у дорожній галузі, затвердивши максимальний розмір плати за разовий проїзд автошляхами, побудованими на умовах концесії. Сьогодні ми затверджуємо Порядок безоплатного проїзду цими автошляхами у деяких випадках та розмір відшкодування концесіонеру за такий проїзд. Це дозволить захистити наших інвесторів у випадку надзвичайних ситуацій та сприятиме поліпшенню умов для реалізації подібних інвестпроектів. Державно-приватне партнерство було і залишається одним із ключових механізмів у реалізації масштабних та інших перспективних інфраструктурних проектів в країні на найближчі роки. І ми активізуємо цю роботу у 2021 році”, – зазначив Міністр.\nтранспортним засобам, що належать фізичним особам, фізичним особам – підприємцям, юридичним особам усіх форм власності та використовуються ними у разі виникнення стихійного лиха, катастрофи, епідемії, епізоотії протягом періоду їх дії на підставі звернення вказаних осіб до концесіонера;\nУгорщина дозволила в'їжджати в країну з України без обмежень з діловою метою Вчора, 22:00 158\nЦифровізація українців: уряд схвалив концепцію розвитку цифрових компетентностей до 2025 року Вчора, 20:45 146 1\nДержава сплатила «Антонову» аванс за три літаки Ан-178 Вчора, 19:39 257\nДіджіталізація і «зелений» курс: Кабмін прийняв економічну стратегію до 2030 Вчора, 19:02 276\nЄС погодив продовження санкцій проти Януковича і його оточення: хто залишив список Вчора, 16:46 199 1\nРада зробила крок до перезапуску судової реформи Вчора, 15:45 492\nПодаткова похвалилася щодо перевиконання плану збору податків Вчора, 15:36 320 3\nГоловний офіс банку «Аркада» продають майже за 1 млрд грн Вчора, 15:17 451\nУкраїна виходить з угоди з СНД в сфері мобільного зв'язку Вчора, 15:10 529\nКабмін затвердив план боротьби з виведенням коштів в офшори Вчора, 15:03 457\nВчора, 13:05 - 1721 11\nВчора, 10:33 - 4845 4\nВчора, 14:04 - 2629 4\nВчора, 14:48 - 405 4\nВчора, 07:16 - 2115\nВчора, 11:20 - 1317\n01.03.2021, 11:45 - 448\n23.02.2021, 12:57 - 2010\n22.02.2021, 11:44 - 1761 7\n21.02.2021, 12:10 - 1604 5


Детектор медіа. Всі матеріали по тегу мітинг\nРосійські ЗМІ з посиланням на портал «Комментарии» розповіли про начебто «мітинг» на Харківському заводі залізобетонних конструкцій і на підтвердження продемонстрували ролик із людьми, що вимагають «відновити економічні зв’язки з Росією». Місцеві журналісти побували на заводі та зняли сюжет-спростування на цю тему\nУ Франції під час акцій протесту після перемоги Еммануеля Макрона на президентських виборах було затримано журналістку RT Шарлотту Дубенську\nНа российском форуме по поиску «политической массовки» собирают людей на концерт после терактов\nМаргариту Симоньян высмеяли в сети за пост о «митинге против Путина»\n«Видно, что журналист в курсе событий. Уровень!» – подписчики считают, что главред RT «раскололась»\nФанаты Melovin собирают митинг под СТБ\nПоклонники Бочарова возмущены результатом финала нацотбора Евровидения