Мітральна недостатність 1-4 ступеня: причини і симптоми, лікування і прогноз життя\nМітральна недостатність – різновид вад серця клапанного типу. Патогенез обумовлюється неповним закриттям мітрального отвору, чому передують порушення будови стулок, тканин, що знаходяться під клапанами.\nПатологія характеризується регургитацией крові в ліве передсердя з лівого шлуночка. Розглянемо детально, що це таке, характер розвитку і клінічну картину перебігу недостатності мітрального клапана при 1, 2 і 3 ступенях захворювання, методи його лікування та прогноз повернення до нормального життя.\nУ нормі лівий шлуночок в систолу викидає вміст в аорту, яка розгалужується, утворюючи велике коло кровообігу. Таким способом здійснюється перенесення поживних речовин і кисню до органів, в тому числі і міокард. Під тиском двостулковий клапан закривається і не допускає зворотного руху. При наявності отвору під час скорочення виникає регургітація, і частина крові повертається назад, розтягуючи ліве передсердя. У міру прогресування стану відбувається стійке збільшення обсягу порожнин серця, підвищення тиску, застій в судинах легенів.\nМеханізм формування пороку можна розглянути на малюнку:\nВиди, форми, стадії\nПри НМК оцінюється загальний ударний об’єм крові лівого шлуночка. Залежно від його кількості захворювання розділяється на 4 ступеня тяжкості (у відсотках вказується частина крові, яка перерозподіляється неправильно):\nI (найбільш м’яка) – до 20%.\nII (помірна) – 20-40%.\nIII (середня форма) – 40-60%.\nIV (найважча) – понад 60%.\nЗа формами перебігу захворювання можна розділити на гострий та хронічний:\nПри визначенні особливостей пересування мітральних стулок виділяють 3 типи класифікації патології:\n1 – стандартний рівень рухливості стулок (при цьому хворобливі прояви полягають в дилатації фіброзного кільця, прориві стулок).\n2 – деструкція стулок (найбільшої шкоди приймають хорди, так як відбувається їх витягування або розрив, також проявляється порушення цілісності сосочкових м’язів.\n3 – зниження рухливості стулок (вимушене з’єднання комиссур, скорочення протяжності хорд, а також їх зрощення).\nФормування пороку може відбуватися у внутрішньоутробному періоді, і в цьому випадку він вважається вродженим. Причинами такої патології можуть бути:\nалкоголізм, прийом наркотиків і куріння матері під час вагітності;\nотруєння і прийом деяких препаратів (антибіотики, нестероїдні протизапальні);\nЕтіологічними факторами придбаного відхилення зазвичай виступають:\nстрептококові та стафілококові інфекції з розвитком септичного ендокардиту;\nаутоімунні захворювання (вовчак, розсіяний склероз);\nураження міокарда в результаті інфаркту;\nпролапс мітрального клапану;\nтравми грудної клітки з розривом стулок або волокон, які їх утримують.\nВідносна недостатність мітрального клапана спостерігається при вираженому збільшенні лівого шлуночка. Причиною цього стану можуть бути дилатаційна кардіоміопатія, аортальний порок, міокардит і гіпертонічна хвороба.\nФактори становлення проблеми різноманітні. Вони завжди мають хвороботворні походження.\nЯк ні парадоксально, можливе виникнення проблеми в рамках інших кардіальних змін і генетичних відхилень (про це нижче).\nТак, на тлі аортальнийнедостатності можливе послаблення м’язів і сухожильних ниток мітрального клапана.\nВсі патологічні процеси подібного роду проявляються досить пізно. Деякі і зовсім не дають знати про себе аж до летального результату. Часом діагноз ставиться вже в процесі аутопсії.\nКлінічний варіант органічного зміни кардіальної структури. Характеризується западением стулок освіти всередину передсердь.\nНайчастіше це вроджена аномалія. Приблизно в 30% клінічних ситуацій – придбана, на тлі травм або оперативних втручань. Лікування, як і в випадку з вадами хірургічне, перспективи відновлення хороші. Детальніше в цій статті.\nТиповий вікової патологічний процес. Також зустрічається у пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда. Супроводжується хронічною недостатністю харчування кардіальних структур, але катастрофічних явищ ще немає.\nНайбільш ймовірне наслідок тривало поточного стану – некроз серцевих утворень. В результаті малої трофіки настає дистрофія або ж ослаблення мітрального клапана. Звідси його неможливість щільно замикатися.\nНавіть хірургічне втручання – не гарантія відновлення. Потрібно боротися з першопричиною явища.\nЗапальні патології кардіальних структур\nЕндокардит як варіант. Супроводжується вираженим ураженням кардіоміоцитів, зазвичай інфекційного генезу (70% випадків), рідше аутоімунного походження (інші 30%).\nЯк то, так і інше тягне за собою поступову деструкцію анатомічних утворень. Лікування поєднане, з усуненням запального процесу і в міру необхідності протезуванням зруйнованих передсердь.\nСимптоми яскраво виражені, тому упустити момент початку процесу майже неможливо. Лікування стаціонарне, під постійним об’єктивним контролем.\nГостре порушення харчування міокарда. Супроводжується загальним некрозом тканин орану. Широту залежить від того, яка судина піддався стенозу (звуження) або оклюзії (закупорки).\nУ всіх випадках, це поширений процес, з відмиранням значних ділянок кардіальних структур. Навіть за умови своєчасного і грамотного лікування в лікарні, можливість повного відновлення майже нульова.\nУ будь-якій ситуації залишиться грубий рубцевий дефект, так званий кардіосклероз, коли функціональні тканини заміщуються сполучними, не здатними до скорочення і порушення.\nОбумовлені обтяженоюспадковістю, рідше іншими явищами. Класичні варіанти – хвороба Марфана, Елерса-Данлоса.\nВсі процеси, так чи інакше, виявляються групою симптомів, багато хто має зовнішнє ознаки. Диспропорція кінцівок, деформації щелепно-лицевої ділянки, дисфункціональні розлади печінки, нирок, інших органів.\nВідновлення комплексне. Зазвичай діагноз можна поставити ще в період дитинства, симптоматика виражена, є багато об’єктивних ознак. В обов’язковому порядку показана консультація генетика.\nКласичний процес з кардіальним відхиленнями – системний червоний вовчак. Призводить до руйнування м’язових і сполучних тканин організму. У тому числі серцевих. Мітральна недостатність розвивається порівняно пізно, без лікування.\nЩе один варіант аутоімунної хвороби. Супроводжується деструкцією каодіоміоцітов. Перебігає хвилеподібно, нападами. Кожен епізод посилює стану кардіальних структур. Звідси необхідність постійного лікування для запобігання рецидивам і підтримки роботи серця.\nТак, згідно клінічних випробувань, основний контингент пацієнтів кардіолога з підозрою на мітральнийнедостатність, це особи за 60.\nМолоді страждають рідше і на те є вагомі патологічні причини. У літніх же людей спостерігається природне старіння і дистрофія тканин. Більшою мірою ризикують курці, алкоголіки, особи з хронічною гіпертонією 2 і особливо 3 ступеня.\nЧоловіки хворіють частіше за жінок, співвідношення приблизно два до одного. З чим це пов’язано – достеменно не відомо. Передбачається, з важкою роботою і схильністю до шкідливих звичок.\nНа початковій стадії хвороби клінічних ознак немає. Виявити проблему виходить тільки під час інструментального обстеження серця. Прогноз залежить від величини отвору, через який кров повертається в ліве передсердя. У тих, кому не щастить, виникає застій в легеневих судинах, і з’являються ознаки ішемії міокарда та інших органів. Такий хворий зазвичай пред’являє такі скарги:\nнестача повітря при навантаженні, а потім і в спокої;\nстомлюваність при виконанні звичайних дій;\nкашель, який посилюється в положенні лежачи;\nпоява мокроти з кров’ю;\nпастозність або набряк гомілок;\nболю з лівого боку у грудній клітці;\nпочастішання пульсу, миготлива аритмія;\nосиплість голосу (в результаті здавлення гортанного нерва розширеним легеневим стовбуром або лівим передсердям);\nтяжкість в правому підребер’ї через збільшення печінки.\nПри огляді такого пацієнта я намагаюся відзначити наявність таких ознак мітральноїнедостатності:\nакроціаноз (посиніння кінцівок і кінчика носа, вух) на тлі загальної блідості;\nвибухне вен на шиї;\nтремтіння грудної клітини при пальпації, визначення серцевого поштовху і пульсація в епігастрії;\nпри перкусії відзначається збільшення меж серцевої тупості;\nпри аускультації – ослаблення першого, посилення і розщеплення другого тону, шум під час систоли.\nТяжкість і вираженість МКТ залежить від ступеня її розвитку в організмі:\n1 стадія захворювання не має специфічних симптомів.\n2 стадія не дозволяє хворим здійснювати фізичне навантаження в прискореному режимі, так як негайно проявляється задишка, тахікардія, больові відчуття в грудній клітці, збивання ритму серця, неприємні відчуття. Аускультація при мітральноїнедостатності визначає підвищену інтенсивність тону, наявність шумового фону.\n3 стадія характеризуються недостатністю лівого шлуночка, патологіями гемодинаміки. Пацієнти страждають постійної задишкою, ортопное, прискоренням ритму серця, відчувають дискомфорт у грудях, їх шкірні покриви блідіше, ніж в здоровому стані.\nДізнайтеся більше про мітральноїнедостатності і гемодинаміці при ній з відео-ролика:\nПерша (I). Зворотний потік крові не перевищує 25%, стан людини характеризується як задовільний. Спостерігається гіпертрофія серцевого м’яза (лівих відділів), що допомагає тимчасово компенсувати недостатність. На деякий час цей механізм дозволяє стримувати підвищення тиску в малому колі. Симптоматика відсутня.\nДруга (субкомпенсированная, II). Закид становить 50%, розвивається застій в легенях. З’являються перші ознаки захворювання.\nТретя (декомпенсована, III). Повернення крові збільшується до 60 – 90% від загального обсягу. Високе навантаження на правий шлуночок призводить до його дилатації. Гостра недостатність мітрального клапана 3 ступеня може стати причиною появи набряку легенів.\nСимптоми патології серцевого клапана\nСимптоми даного патологічного процесу наростають у міру розвитку недостатності. Під час періоду компенсованій недостатності мітрального клапана симптоми можуть не проявлятися. Ця стадія може давати тривалий перебіг (до декількох років) без жодних симптомів.\nСубкомпенсована ступінь недостатності супроводжується:\nрозвитком у пацієнта задишки;\nз’являється швидка стомлюваність під час фізичної та розумової роботи;\nприскорене серцебиття навіть в стані спокою;\nсухий кашель і кровохаркання.\nВ процесі розвитку застою у венозному колі кровообігу розвивається серцева астма, що виявляється у вигляді нічного кашлю, пацієнту «не вистачає повітря». Хворі скаржаться на болі за грудиною в області серця, иррадиирующие в ліве плече, передпліччя, лопатку і кисть (ангінозних болю).\nПри подальшому перебігу патології розвивається недостатність правого шлуночка серця. З’являються такі симптоми, як:\nакроціаноз – синюшність кінцівок;\nрозвивається асцит (скупчення рідини в черевній порожнині).\nПри пальпації відчувається збільшення печінки. Розширене передсердя і легеневий стовбур здавлюють гортанний нерв, з’являється осиплість – синдром Ортнера.\nУ декомпенсованій стадії у більшої кількості хворих діагностується миготлива аритмія.\nВиявити проблему можна наступними методами:\nЕКГ. На ній будуть ознаки гіпертрофії лівих відділів міокарда, а пізніше – правого шлуночка. Іноді є можливість зафіксувати тахікардію і порушення ритму.\nОглядова рентгенографія грудної клітини. На ній можна побачити збільшення лівих відділів, зміщення стравоходу, на більш пізніх стадіях – гіпертрофію правого шлуночка. Застійні явища в легенях виявляються розширенням судин і нечіткістю їх обрисів.\nФонокардиограмма. Дуже інформативне обстеження, при якому є можливість визначити всі шуми, вироблені серцевим м’язом. Ознакою захворювання буде зниження звуку скорочення шлуночків, систолічний шум, клацання закриття стулок.\nПорушення підтверджується на ЕхоКГ. Ультразвуковий метод виявляє збільшення камер серця і неповне закриття мітрального отвору.\nНМК (недостатність мітрального клапана) є найпопулярнішою серцевої аномалією. З усіх хворих 70% страждають ізольованою формою НМК. Зазвичай ревматичний ендокардит є головною першопричиною розвитку захворювання. Часто через рік після першої атаки стан серця призводить до хронічної недостатності, вилікувати яку досить складно.\nДо найбільшої групи ризику належать люди, хворі вальвулітом. Ця хвороба пошкоджує стулки клапана, внаслідок чого вони піддаються процесам сморщивания, деструкції, поступово стають коротшими в порівнянні з попередньою довжиною. Якщо вальвулит знаходиться на пізній стадії, розвивається кальциноз.\nДодатково внаслідок перерахованих хвороб скорочується протяжність хорд, відбуваються дистрофічні і склеротичні процеси в папілярних м’язах.\nСептичний ендокардит призводить до деструкції багатьох серцевих структур, тому НМК має найбільш сильні прояви. Стулки клапана примикають один до одного недостатньо щільно. При їх неповне закриття через клапан відбувається занадто сильний вихід крові, що провокує її перезавантаження і утворення застійних процесів, збільшення тиску. Всі ознаки призводять до наростаючої недостатності МК.\nЛікування недостатності мітрального клапана на стадії компенсації полягає в постійному спостереженні за пацієнтом, зниженні фізичних навантажень і застосуванні засобів для попередження прогресування хвороби. Якщо з’являються ускладнення, і немає можливості вирішення проблеми хірургічним шляхом, застосовується симптоматична терапія:\nантикоагулянти і дезагреганти.\nНіякі препарати не можуть вилікувати захворювання. Консервативні методи допомагають лише на час відстрочити погіршення і поліпшити якість життя. Єдиним способом вирішити цю проблему є проведення операції.\nОперативні втручання: показання та техніки\nПоказанням до хірургічного лікування є грубе порушення будови стулок, що приводить до вираженого відхилення гемодинаміки. Відновлення клапана або його заміна потрібні в наступному випадку:\nендокардит в анамнезі;\nперші прояви серцевої недостатності (задишка, набряки);\nчасті сильні болі в грудній клітці, ознаки застою в легеневій системі.\nНе можна оперувати в наступних випадках:\nпочаток гострого захворювання або загострення хронічного;\nкрайня ступінь серцевої недостатності.\nОсновними видами втручань вважаються повна заміна або пластика клапанів. Другий варіант проводиться такими способами:\nаннулопластика за допомогою м’яких або жорстких кілець;\nзаміна хорд штучними матеріалами;\nПри виражених симптомах НМК хворому показано хірургічне втручання. Невідкладно операцію виконують з наступних причин:\nНа другий і більш пізніх стадіях при тому, що обсяг викиду крові становить від 40% її загальної кількості.\nПри відсутності ефекту від антибактеріальної терапії та посиленні ендокардиту інфекційного характеру.\nПосилені деформації, склероз стулок і тканин, розташованих в подклапанного просторі.\nПри наявності ознак прогресуючої дисфункції лівого шлуночка спільно із загальною серцевою недостатністю, що протікає на 3-4 ступеня.\nСерцева недостатність на ранніх стадіях також може стати причиною для операції, проте для освіти показань повинна виявитися тромбоемболія значних за розміром судин, розташованих у великому колі кровообігу.\nПрактикуються такі операції:\nКлапаносохраняющіе реконструктивні операції необхідні для корекції НМК в дитячому віці.\nКоміссуропластіка і декальцинація стулок показані при вираженій недостатності МК.\nХордопластіка призначена для нормалізації рухливості стулок.\nТранслокация корд показана при їх відпадати.\nФіксування частин папілярного м’язу здійснюється з використанням прокладок з тефлону. Це необхідно при поділі головки м’язи з іншими складовими.\nПротезування хорд необхідно при їх повної деструкції.\nВальвулопластіка дозволяє уникнути ригідності стулок.\nАнулопластики призначена для позбавлення хворого від регургітації.\nПротезування клапана здійснюється при його сильної деформації або розвитку непоправного і заважає нормальній життєдіяльності фібросклероз. Використовуються механічні та біологічні протези.\nДізнайтеся про малоінвазільних операціях при цьому захворюванні з відео-ролика:\nВиди і особливості мітральних протезів\nКардіохірурги використовують три види протезів:\nМеханічні, які спочатку робилися у формі кулі, трохи пізніше – у вигляді шарнірів. На них часто утворюються згустки крові, і установка може ускладнитися емболією. Пацієнту доводиться постійно приймати антиагреганти. Найсучаснішими вважаються вироби, які обробляються біологічно інтактним сплавом титану.\nБіологічні. Створюються з перикарда або інших натуральних власних тканин. Не мають властивості утворювати тромби.\nАллографти беруться у трупа і піддаються кріоконсервації, а потім імплантують невластивому донору.\nВипадок з практики: запущена мітральна недостатність\nХочу привести в приклад клінічний випадок, в якому відсутність своєчасного лікування призвело до такого діагнозу – мітральна недостатність 3 ступеня. У стаціонар надійшов пацієнт зі скаргами на сильну задишку в спокої, що посилюється при фізичному навантаженні, кашель з мокротою, в якій іноді виявляються прожилки крові, слабкість, набряки.\nВважає себе хворим багато років, часто хворів ангінами, турбували суглоби. Погіршення настало після перенесеного ГРВІ. У легких при прослуховуванні виявляються хрипи, спостерігаються ослаблення верхівкового поштовху, клацання відкриття мітрального клапана, систолічний шум. Печінка збільшена, нижній край визначається на 5 см нижче підребер’я. На ЕхоКГ – потовщення стулок клапана, кальциноз, розширення лівого передсердя, регургітація мітрального клапана III ступеня.\nПацієнту призначена операція з протезування, виконавши яку, він зможе врятуватися. Лікуйтеся вчасно!\nКлінічна типізація хвороботворного явища проводиться за різними підставами. Так, в залежності від походження виділяють ішемічну форму, яка пов’язана з порушенням гемодинаміки. Це класична різновид.\nДруга – неішемічна, тобто не пов’язана з відхиленнями в забезпеченні тканин кисню. Зустрічається рідше, і тільки на перших стадіях.\nІнший спосіб класифікувати стан – виходячи з вираженості клінічної картини.\nГостра різновид виникає як результат розриву сухожильних хорд клапана, визначається вираженою симптоматикою, також високою ймовірністю ускладнень і навіть летального результату.\nХронічна і формується як підсумок тривалого перебігу основного процесу, без лікування і проходить 3 стадії. Відновлення вимагає багато сил, частіше воно оперативне, що само по собі може призвести до фатальних наслідків (щодо рідкісне явище).\nОсновна клінічна класифікація характеризується ступенями тяжкості патологічного процесу:\nI. Фаза повної компенсації. Орган ще здатний реалізувати свої функції, обсяг повертається крові становить не більше ніж 15-20% від загальної кількості (гемодинамически незначний). Це класичний варіант, відповідний самому початку хвороби. У цей момент пацієнт ще не відчуває проблеми або прояви настільки мізерні, що не провокують будь-яких підозр. Це найкращий час для терапії.\nII. Часткова компенсація. Тіло вже не справляється. Кількість крові, рефлюксірующей в передсердя становить понад 30% від загального обсягу. Відновлення можливо хірургічними методами, динамічне спостереження вже не проводиться, потрібно усувати проблему. Передсердя і шлуночки перевантажені, перші розтягуються, другі гіпертрофуються, щоб компенсувати розтягнення. Можлива зупинка роботи м’язового органу.\nIII. Декомпенсація. Повний розлад діяльності кардіальних структур. Регургітація еквівалентна 3 ступеня і становить понад 50%, це веде до вираженої клінічної картині з задишкою, асфіксією, набряком легенів, гострої аритмією. Перспективи лікування туманні, точно сказати, наскільки ймовірно повернення до нормального життя неможливо. Навіть за умови комплексного впливу, великий ризик стійкого дефекту та інвалідизації.\nТрохи рідше виділяють 5 клінічних стадій, що не має великого значення. Це все ті ж варіанти 3-ої фази патології, однак, більш диференційовані з точки зору прогнозу і симптоматики. Відповідно говорять ще про дистрофічній і термінальної стадії. Класифікація потрібно для вироблення шляхів лікування.\nЯк жити з мітральної недостатністю\nНа початковій стадії, коли немає порушень кровообігу, пацієнт може просто вести звичайний здоровий спосіб життя. Йому протипоказані сильні психоемоційні потрясіння і важка фізична праця в несприятливих умовах. Коли розвиваються перші ознаки відхилення, ми рекомендуємо:\nперехід на більш легку роботу;\nдля молодих людей – навчання нової професії;\nрозумова діяльність не обмежується;\nслужба в армії визначається комісією, найчастіше призовника відправляють в відділення зв’язку, радіотехніки.\nПри набряках, збільшенні печінки, асциті, вираженої задишки і аритмії людина повинна пройти комісію, де йому можуть присвоїти інвалідність з можливістю часткового праці або повного звільнення від нього. Призовник в такому випадку вважається непридатним для несення служби.\nСтадія патологічного процесу нарівні зі ступенем грає важливу роль в клінічній картині.\n1 стадія недостатності МК відповідає повній відсутності проявів. Або вони настільки незначні, що не звертають на себе уваги.\n2 стадія (помірна) визначається більш вираженою клінікою. Пацієнт страждає задишкою у стані спокою і при мінімальній фізичної активності, виникають болі в грудях неясного генезу, проблеми з ритмом. Але якість життя все ще прийнятне, тому багато хто не звертаються до лікаря. Особливо курці, списувати свої статки на наслідки споживання тютюнової продукції.\n3 стадія (виражена) визначається важкими симптомами, істотним зниженням важливих показників.\n4 термінальна стадія закінчується летальним результатом майже завжди, відновлення неможливе. Проводиться паліативна допомога для полегшення стану і забезпечення гідної смерті.\nМітральна недостатність 1 ступеня найбільш сприятливий момент для початку лікування. Пізніше, в міру ускладнення клінічної картини, відновлення менш імовірно.\nЧому розвивається недостатність мітрального клапана?\nВсі фактори, здатні привести до деформації стулок і самого клапанного кільця, умовно можна розділити на наступні підгрупи.\n1. Ревматична недостатність. Ревматизм, як відомо, є хронічним захворюванням, що виникають внаслідок перенесеної стрептококової інфекції, що вражає серцеві тканини, суглобові тканини, а також головний мозок (хорея) і шкіру (кільцеподібна еритема, ревматичні вузлики). Етіологія ревматизму зводиться до інфекційно-аутоиммунному впливу на серцеві тканини. Частіше розвивається в дитячому і молодому віці після перенесених ангін, хронічного тонзиліту, стрептодермії і скарлатини, а також може бути спровокований носительством БГСА – бета-гемолітичним стрептококом групи А. Ураження тканин серця, особливо, внутрішньої його вистилання, що покриває і клапани зсередини в тому числі , є феномен антигенної мімікрії. Суть цього процесу зводиться до того, що бактерії БГСА мають антигени, подібні з молекулами, складовими структуру клітин в ендокардит. Імунна система, намагаючись боротися з БГСА специфічними антитілами (Антистрептолізин, АСЛ-О), вражає і власні клітини в серцевих, суглобових, шкірних тканинах. Ось чому через дві-три тижні після ангіни у пацієнта може виникнути дебют ревматичної лихоманки. Поступове аутоімунне ураження призводить до розплавлення сполучної тканини і до деформації стулок.\n2. Неревматичний порок серця.\nДаний діагноз найбільш часто фігурує у пацієнтів, які тривалий час страждають на ішемічну хворобу серця (ІХС), тим більше, якщо вони переносили інфаркти міокарда та у них сформувався постінфарктний кардіосклероз (ПІКС). Навіть якщо у пацієнта немає інфарктів в анамнезі, а при огляді у нього виявляються ознаки застійної серцевої недостатності, необхідно подумати про те, що у нього міг сформуватися неревматичний порок серця внаслідок атеросклерозу аорти, устя аортального клапана і стенозу коронарних артерій. В цьому випадку у пацієнта за результатами обстеження діагностується не тільки мітральний порок з комбінованого типу (стеноз + недостатність), але ще і поєднаним пороком (мітральних, аортальних і трикуспідального стулок).\nПоразка серця при ряді аутоімунних хвороб (при вовчаку, синдромі Леффлера, ревматоїдний артрит, склеродермія та ін) може бути представлено не тільки поразкою ендокарда з формуванням цієї вади, але і самої серцевого м’яза (міокарда).\n4. Патологія системи кровообігу. Такі хвороби, як кардіоміопатії (дилатационная, гіпертрофічна, рестриктивна), міокардіодистрофії, які тривалий час існуюча артеріальна гіпертензія, особливо рефрактерна до терапії і з високими цифрами АТ, з формуванням гіпертрофії лівого шлуночка, здатні приводити до розвитку відносної недостатності. Це обумовлено тим, що стінки утолщенного або перерозтягнутому лівого шлуночка настільки розходяться, що стулки клапана просто не в змозі повністю примкнути один до одного. Тому такий тип МН і називається відносним, тому що первинногоураження клапана в цих випадках немає.\n5. До розвитку гострої мітральної недостатності призводить травматичне ушкодження сухожильной хорди або розривання сосочковой м’язи, які забезпечують рух стулок. У свою чергу, спровокувати травматичне пошкодження цих структур може раптовий початок гострого інфаркту, отримання найсильнішої травми грудної клітини з забоєм серця (ось чому торакальні хірурги так побоюються удару серця при переломі ребер або переломі грудини), а також бактеріальний, по-іншому званий інфекційним, ендокардит з септичним розплавленням клапанного апарату.\n6. Вроджена мітральна недостатність в ізольованому вигляді зустрічається рідко. Як правило, ця патологія поєднується з більш серйозними вродженими вадами розвитку серця – з дефектами міжшлуночкової і міжпередсердної перегородок, з відкритим аортальним (Боталова) протокою, з тетрадой Фалло.\nСпеціаліст-кардіолог призначає лікування в залежності від ступеня і тяжкості ураження. Важливим фактором при виборі терапії є патогенез захворювання у пацієнта. Певні групи препаратів призначаються для усунення симптомів.\nМета операції – відновлення клапана. Як заходи застосовуються такий варіант, як клапанна пластика. Під цим розуміється усунення патології стулок, кільця. В окремих випадках стулки можуть бути заміщені.\nІноді клапан видаляється повністю, і на його місце встановлюється штучний. Цей метод не завжди призводить до усунення регургітації, але здатний значно зменшити її.\nРезультатом стає поліпшена структура механізму мітрального клапана і запобігання пошкодження шлуночка і передсердя.\nБажаний спосіб – протезування. Сучасна медицина дозволяє звести ризик тромбоутворення після установки протеза до мінімуму. Але небезпека все одно зберігається, тому пацієнт з протезом мітрального клапана все життя приймає препарати з групи антикоагулянтів.\nНа жаль, природний плин хвороби несприятливий. Можливості серцевого м’яза не безмежні, тому рано чи пізно обов’язково настане декомпенсація, у кого-то раніше, у когось пізніше. Часто буває так, що навіть при регулярному прийомі всіх необхідних препаратів серцева недостатність прогресує. В даному випадку необхідно задуматися про хірургічної корекції вад.\nОднак, при правильному виконанні всіх рекомендацій лікаря прогнози дуже оптимістичні – тривалість життя при коригувати пороці збільшується, і пацієнти навіть після операції живуть десятиліттями.\nЗ можливих ускладнень необхідно відзначити такі, як порушення серцевого ритму, тромбоемболічні ускладнення, гостру левожелудочковую недостатність (набряк легенів). Від цих ситуацій ніхто не застрахований, однак, ризик їх виникнення зводиться до мінімуму у пацієнтів, що виконують усі призначення лікаря, і своєчасно виконує планове щорічне (або частіше) обстеження.\nЗ ускладнень після перенесеної хірургічної корекції вад виділяють інфікування протеза, рецидив мітральноїнедостатності, неспроможність клапана. Ці ускладнення зустрічаються досить рідко, тому операції по лікуванню мітральноїнедостатності побоюватися не слід.\nРизик небезпечних ускладнень\nНа тлі ефективної терапії і у віддаленому післяопераційному періоді можливі неприємні наслідки і захворювання. Небезпечними ускладненнями ревматичного варіанти клапанної недостатності є наступні варіанти патології:\nлевожелудочковая застійна серцева недостатність;\nлегеневе серце з типовими симптомами легеневої гіпертензії;\nсудинна тромбоемболія з високим ризиком раптової смерті.\nПісля пластики клапанного апарату прогноз краще, а ризик ускладнень нижче, ніж при використанні штучного протеза клапана.\nГоловний фактор виникнення регургітаціонного кровотоку в лівих камерах серця – ревматичне ураження клапанного апарату.\nСпочатку хвороби симптоми відсутні, але при прогресуванні захворювання і збільшення зворотного закиду крові в ліве передсердя, прояви кардіальної патології наростають.\nОсновою первинної діагностики є ЕКГ і ехокардіографія. У складних випадках лікар направить на контрастне дослідження (ангіокардіографія). Медикаментозне лікування буде ефективним при ранньому виявленні хвороби. На тлі декомпенсації потрібно хірургічна операція, за допомогою якої можна відновити функції клапанного апарату.\nСистолічний шум і інші ознаки митрально – аортальнийнедостатності є показаннями до початку лікування. Але на жаль, ніякі медикаменти не відновлять роботу двостулкового клапана. Вони надають тільки симптоматичний ефект і на якийсь час покращують стан пацієнта. Конкретну схему лікарської терапії і дозування препаратів підбирають індивідуально для кожної людини з урахуванням клінічної картини і результатів обстеження. Зазвичай для лікування застосовують:\nДіуретики. Вони сприяють виведенню зайвої рідини з організму, знімають явища застою крові і зменшують набряки. Найчастіше призначають Индапамид на термін від 14 днів. Але слід враховувати, що разом з сечею «вимиваються» багато мінералів, тому на тлі лікування контролюють водно-сольовий обмін.\nІнгібітори АПФ (Каптоприл, Еналаприл). Знижують перед- і постнавантаження на міокард, дозволяють знизити гіпертрофію лівого шлуночка і прогресування митрально – аортального стенозу і недостатності.\nКардіоселективні бета-адреноблокатори (Бісапролол, Атенолол, Анаприлин). Нормалізують артеріальний тиск, серцевий ритм, скоротність міокарда.\nСерцеві глікозиди (препарати наперстянки). Регулюють частоту серцевих скорочень, забезпечують достатнє надходження іонів натрію в м’язові клітини. Застосовують тривало і під медичним контролем, так як ці кошти мають властивість накопичуватися і можуть викликати отруєння.\nАнтиагреганти (Плавикс, Зілт). Показані при підвищеному згортанні крові і ризик утворення тромбів в судинах.\nЗараз застосовують також комбіновані лікарські препарати, які одночасно містять активні компоненти з декількох фармакологічних груп. Це знижує ризик побічних ефектів і більш зручно для пацієнта. Однак радикальним способом терапії є лікування мітральноїнедостатності хірургічним шляхом. При середньому ступені тяжкості патології проводять операцію по реконструкції стулок, а при сильному ураженні можлива установка штучного клапана.\nЩо слід знати про недостатність мітрального клапана Митральная недостатність Недостатність мітрального клапана: механізм і причини розвитку. Детальна класифікація, методи діагностики, симптоми і лікування хвороби.\nПару слів про дітей\nСеред клапанних вад у дітей найчастіше можна зустріти стеноз клапана легеневої артерії, що має 10% від усіх вроджених аномалій, на частку стенозу аортального клапана випадає вдвічі менше (5%).\nНедостатність клапанів серця у дітей, як і у дорослих, переважно є наслідком ревматичної лихоманки, яка у малюків в першу чергу формує аортальні пороки.\nДо малих аномалій серця зараховують всім відомий, але викликає багато питань своєрідний симптомокомплекс, що діагностується переважно у дітей – пролапс мітрального клапана (ПМК). Сутність цього феномена полягає в порушенні функціонування серцевого клапана за рахунок прогинання (пролабирования) його стулок в порожнину ЛП під час систоли шлуночків. До речі, пролабирование може бути помічено за будь-яким з серцевих клапанів і навіть за кількома відразу (наприклад, мітральний + трікуспідальний). Одночасне прогинання декількох клапанів погіршує ситуацію, оскільки в подібних випадках формуються значні гемодинамічнірозлади.\nСпосіб життя при НМК\nПри постановці діагнозу, пацієнт повинен в обов’язковому порядку вести здоровий спосіб життя – в самому широкому його розумінні.\nПовністю виключаються шкідливі звички, небезпечні для здоров’я продукти. Необхідно вживати менше рідини і солей. Рекомендовані довгі прогулянки на свіжому повітрі.\nВагітність при недостатності МК протипоказана тільки при різких гемодинамічних порушеннях.\nВиникає небезпека НМПК – порушення матково-плацентарного кровотоку при вагітності, як слідства надмірного навантаження на серце, що може привести до загибелі і плода, і пацієнтки.\nВ інших випадках жінка повинна до пологів спостерігатися у лікаря. У процесі пологів зазвичай застосовується кесарів розтин.\nПричини клапанної патології\nРегургітація – це такий стан кровообігу, коли на тлі порушення роботи клапанного апарату виникає можливість нефізіологіческого закидання крові назад в передсердя (докладніше про регургитацию ми писали в статті: Що таке регургітація?). Основними причинами неправильної роботи мітрального клапана є наступні фактори:\nкардіальні пороки вродженого походження;\nсистемні види патології (склеродермія, артрит, вовчак);\nтравматичні ушкодження гладком’язових тканини або сухожильних хорд;\nсерцево-судинні хвороби, що сприяють лівошлуночкової дилатації.\nНайчастіше причина патології – інфекція. Рубцеві постзапальні зміни клапана між передсердям і шлуночком формують регургітаціонний кровотік і основні прояви хвороби.\nПри безсимптомному перебігу хвороби повинен бути підтверджений доброякісний прогноз, обов’язково проводиться первісна ехокардіографія для стратифікації ризику. Якщо дослідження показало клінічно значиму митральную регургитацию і не спостерігаються тонкі стулки, тоді лікарські огляди і ехокардіограмі-дослідження проводяться кожні 3-5 років. Додатково рекомендується вести нормальний, здоровий спосіб життя з достатньою фізичною активністю.\nУ деяких випадках рекомендується трав’яна терапія, яка включає використання інфузій різних сумішей, що містять в своєму складі пустирник, глід, шавлія, звіробій.\nПісля того як три фахівці перевірили діагноз, піде лікування серцевого мітрального клапана і, як наслідок, усунення недостатності. Важливим є те, що не кожна ступінь тяжкості потребує кардинального лікуванні. Наприклад, 1 стадія не вимагає оперативного втручання. Кардіохірург може порадити вживання лікарських засобів в конкретній дозуванні, щоб вирівняти серцеву ритмічність і зменшити навантаження на орган.\nНа третій і другій стадії захворювання рекомендована корекція пороку хірургічним методом.\nТривалість і кількість операцій залежить виключно від складності серцевого відхилення.\nНедостатність мітрального клапана вимагає своєчасного лікування, адже при затримці може статися незворотній процес, при якому серце прийме неправильну форму, впливаючи на якість роботи всієї серцево-судинної системи.\nСьогодні в медицині успішно практикують кілька видів хірургічного втручання:\nВідновлення працездатності мітрального клапана.\nЗаміна клапана протезом.\nВідновлення серцевого клапана можливо виключно при позитивній динаміці хвороби, незначних пошкодженнях клапана і серця в цілому.\nПротезування серцевого клапана – більш серйозна процедура, порівняно з відновленням. В процесі операції лікар видаляє «рідний» мітральний клапан і замінює його протезом, виготовленим за результатами попереднього огляду хворого на ехокардіографії або УЗД. Такий метод застосовують для відновлення серцевої працездатності на останній стадії хвороб, коли серце вийшло за межу нормальних розмірів.\nПрогноз подальшої поведінки серця в кожному випадку індивідуальний, тому складно сказати точну інформацію про самопочуття пацієнта і поведінці органу. Люди, які мають серцеві хвороби, повинні кожні півроку проходити УЗД або ехокардіографію, а потім з результатами звертатися за консультацією до кардіолога. Таке спостереження є обов’язковим.\nНа першій стадії хвороби, використовуючи вищеописану рекомендацію, людина може жити і зберігати рівень своєї фізичної активності. Однак на 2-3 стадії стан серця може швидко привести до тяжких наслідків, а саме – неправильного кровотоку.\nДотримуючись лікарської статистикою, 28% людей, що мають цей діагноз, стикаються з негативними наслідками і летальним результатом. Це відбувається в разі придбання мітральноїнедостатності хронічного характеру, але при відносній формі можна судити про протікання недуги виключно від відхилення потоку крові і серцевого пороку.\nОтже, багато людей ігнорують позиви хвороби, не змінюючи свій звичний уклад життя, а для інших ігнорування симптомів закінчується передчасною смертю. Щоб не наражати на небезпеку власне здоров’я, не відкладайте обстеження у терапевта і кардіолога, а при появі вищеописаних симптомів ранній стадії, звертайтеся до фахівців. Це допоможе знизити ризик смертності та застосування невідкладного оперативного втручання.\nПрофілактичні заходи полягають в лікуванні основного захворювання ще до настання мітральноїнедостатності (своєчасне лікування ендокардиту антибіотиками, правильний прийом призначених лікарем препаратів при ревматизмі і т. Д.).\nВиключіть фактори, що збільшують ризик серцевих хвороб: куріння, алкоголізм, часте вживання жирної, солоної і гострої їжі, неправильний питний режим, недосипання, низька рухливість, ожиріння, стреси, нераціональний розподіл часу праці і відпочинку.\nНедостатність мітрального клапана по тяжкості ділять на чотири ступені.\nПролапс 1 стадії – найлегша форма. У цьому випадку зворотний потік крові не більше 20% і весь обсяг залишається в межі передсердя. Дуже часто ця хвороба діагностується разом з іншими проблемами серця.\nНедостатність 1 ступеня складно діагностується, так як майже не викликає видимих симптомів, а також дозволяє людині вести звичний спосіб життя. Хвороба не перешкоджає вагітності.\nВсі причини, що призвели до появи 1 ступеня захворювання, ділять на вроджені та набуті. У першому випадку порок серця може бути спадковим, виникнути під час внутрішньоутробного розвитку. Але найчастіше хвороба придбана (в 99,4% випадків).\nПричинами, які призвели розвиток хвороби 1 ступеня, стають:\nРевматизм. Ця поразка виражається, як нездатність імунної системи боротися з деякими типами стрептокока. Одночасно розвивається ревматизм суглобів, ураження інших клапанів.\nІшемічна хвороба серця. Хорди і сосочкові м’язи, що відповідають за закриття клапана, послаблюються або розриваються.\nТравматичні ушкодження. Найчастіше призводять до більш вираженого перебігу захворювання.\nСистемна червона вовчанка. У хворого розвивається ураження сполучних тканин,\nНедостатність мітрального клапана може бути вродженою і набутою\nв тому числі і входять до складу клапанів.\nІнфекційний ендокардит. Поразка хвороботворними мікроорганізмами стулок мітрального клапана.\nСклеродермия. Ще одне захворювання, що вражають клітини сполучної тканини.\nМіксоматозна дегенерація мітрального клапана. Стулки, що відокремлюють передсердя, втрачають можливість щільно закриватися, залишається просвіт.\nВідносна недостатність. Клапан знаходиться в нормі, але через деформацію лівого шлуночка і розтягування отвори втрачає здатність щільно його закривати.\nФункціональна недостатність. Патології, пов’язані з сосочковими м’язами і міокардом.\nЗахворювання проявляється у чоловіків і жінок, особливо під час вагітності. Найбільш часта причина (75% випадків) – інфекційне захворювання, хвороботворні мікроорганізми. Своєчасне лікування захворювань стане кращою профілактикою недостатності 1 ступеня.\nЗдоров’я серця залежить від того, чи є вроджені аномальні зміни в його будові. Однак не всі знають, що тліючі вогнища інфекції теж можуть спровокувати порок серця. Є й інші захворювання, здатні ініціювати це.\nЗнання про те, що впливає на діяльність серця, які ознаки початку патологічного процесу допоможе вчасно звернутися за допомогою до лікаря і уникнути погіршення ситуації.\nПриродою закладено, що хід потоку крові з лівого передсердя через клапан в відповідний шлуночок не має вороття. Порушення різного роду роблять можливим при поштовху крові (систоле) йти якоїсь частини її обсягу назад в передсердя. Аномалія такого роду може бути виявлена в будь-якому віці. Для всіх вікових категорій патологія має однакові причини і прояви. Порушення відноситься до вад серця, які зустрічаються дуже часто.\nМітральна недостатність – це, іншими словами, клапан, який призначений давати можливість крові з лівого передсердя потрапляти в відповідний шлуночок і запобігати її зворотний хід, в повному обсязі справляється із завданням. Причини, чому це відбувається різноманітні.\nПорок може бути вродженим або з’явитися в результаті негативних змін. Тоді його класифікують як набутий порок.\nНайчастіше супутньої проблемою є аортальні пороки серця і звуження мітрального клапана. Ці доповнюють порушення можуть бути у пацієнта все відразу або один з варіантів.\nПатологія може розвиватися з різною швидкістю.\nМітральна недостатність (схема)\nТочні параметри роботи серця і виявлення патологій розвитку проводиться за допомогою методів неінвазивної діагностики:\nУ разі необхідності проводять коронарокардіографія і катетеризацію порожнин серця. Від ретельно зібраної інформації про те, в якому стані знаходиться гемодинаміка, залежить успішне лікування вади.\nНайбільш несприятливими вважаються пороки подвійного (митрально – трикуспидального) і потрійного (митрально – трикуспідального – аортального) характеру. На щастя, у дітей такі аномалії зустрічаються нечасто.\nДіагностується недостатність на підставі скарг і огляду хворого. Під час огляду дитини, щоб встановити можливі генетичні захворювання, відразу звертають увагу на такі ознаки, як мобільність суглобів і еластичність шкіри пацієнта.\nЗбирають анамнез захворювання, опитують хворого і його батьків з метою встановити терміни початку хвороби, визначити як вона розвивалася. Виявляють можливі причини її виникнення (профілактичні щеплення, ангіна, інфекційні захворювання, надмірні фізичні навантаження і т. Д.).\nПри фізикальному огляді оцінюють загальний фізичний розвиток дитини, звертають увагу на колір шкіри (наявність ціанозу, набряків), стан внутрішніх органів (асцит, збільшення селезінки), вимірюють пульс, тиск. Для визначення загального стану проводять ряд аналізів крові і сечі.\nАускультація або прослуховування\nПрослуховування серцевих ритмів дозволяє встановити тип недостатності, першорядне значення при прослуховуванні має тон серця, шум (його характеристики) досліджують у другу чергу. Для виявлення мітральноїнедостатності проводиться аускультація в області лівого шлуночка.\nАускультація серця проводиться, коли дитина найбільш спокійний. З 9 річного віку у дітей проводять додаткове прослуховування після легкого навантаження. Існує ряд закономірностей характерних для НМК при прослуховуванні серця:\nОслаблений перший тон серця;\nУ нормі у дітей може спостерігатися чітке прослуховування третього тону. Патологією є його значне посилення, а у важких випадках і прослуховування четвертого тону;\nЗростаючий характер систолічного шуму, пролапс може викликати пізній шум;\nШум м’язового походження.\nСтеноз мітрального клапана дає замість систолічного характерний діастолічний шум. У дітей аускультація проводиться за допомогою фонендоскопа, а при необхідності безпосередньо вухом, що дозволяє звірити дані.\nШум у дітей до 3-5 річного віку може свідчити про вроджену ваду серця. Шуми в старшому віці говорять про ревматичних поразках.\nЗвук, отриманий при простукуванні (перкусії) грудної області, дозволяє визначити положення, розміри та межі серцевого м’яза. Для уточнення параметрів за допомогою стетоскопа проводиться аускультація звуків під час перкусії.\nЯк проявляється порок?\nСимптоматика МН довгий час може запізнюватися. У частини пацієнтів симптоми не спостерігаються протягом декількох місяців і навіть років, коли здатності м’язи повністю компенсують наростаючі проблеми в роботі органу.\nПотім можуть з’являтися початкові ознаки МН – одишечно напади і відчуття браку повітря, часте стомлення і зниження переносимості звичних раніше побутових навантажень.\nУ міру прогресування розвиваються явища застійної недостатності – епізоди серцевої (не слід плутати з бронхіальною!) Астми і набряку легенів, виражені набряки нижніх кінцівок, збільшення живота і болючість при тому, що промацує в правому підребер’ї. На пізніх стадіях утруднене дихання супроводжує хворого в спокої постійно, набряки приймають дуже виражений характер, збільшується живіт до величезних розмірів, а в плевральній порожнині накопичується випіт, підгортаючи легкі. Без належного лікування ці зміни швидко призводять до летального результату. Часто у таких пацієнтів спостерігається постійна форма фібриляції передсердь, екстрасистоли і інші порушення.\nДіагностика аортальнийнедостатності клапана серця\nІнструментальна діагностика при аортальної регургітації:\nСпочатку нормальна, далі гіпертрофія ЛШ і інверсія зубців Т\nДилатація серця, можлива дилатація аорти.\nГіпермобільність стінок ЛШ.\nКатетеризація серця (може і не знадобитися)\nДилатація кореня аорти\nРегургітація легко визначається при допплер-ЕхоКГ. Катетеризація серця і аортография необхідні для визначення тяжкості регургітації, дилатації аорти і наявності супутньої ІХС. МРТ особливо важлива для визначення ступеня і протяжності дилатації аорти.\nМедикаментозно повністю вилікувати вади мітрального клапана, особливо на кордоні 2, на 3 і 4 стадіях неможливо.\nПід час операції проводиться пластика або протезування необхідних ділянок, хворий на час операції підключається до системи штучного кровообігу.\nПластичні операції застосовуються, коли немає виражених змін структури стулок мітрального клапана. Залежно від патології (пролапс, «молотить» стулка і т. Д.) Проводять:\nКорекцію розміру стулки клапана;\nСкорочення сухожильних ниток (регуляція руху клапанів);\nКорекцію розмірів мітрального кільця, біля основи його стулок проводять вшивання спеціального кільця (аннулопластика).\nКоміссуротомія (розширення просвіту мітрального клапана) може проводитися трансторакально, без підключення до апарату штучного кровообігу. У разі звапніння і малої рухливості клапана проводиться повноцінна операція з підключенням штучного кровообігу.\nКоміссуротомія дозволяє усунути серйозні вади, але після такої операції згодом може розвинутися стеноз. Вальвулопластіка спрямована на відновлення судженого клапана.\nКлапанозберігаючі реконструктивні операції у дітей, такі як декальцинація стулок, і коміссуропластіка мають сприятливий прогноз. Але в трьох випадках з десяти доводиться робити повторну операцію з протезування мітрального клапана.\nЩоб цього уникнути в передопераційний період проводяться вимірювання ступеня регургітації, визначаються точні параметри мітрального клапана, мітрального кільця, показники зіставляються з параметрами тіла дитини, і розраховується можливий прогноз згідно якого або доцільно виконати реконструктивну операцію, або відразу провести протезування мітрального клапана.\nОперація дозволяє усунути практично будь-які вади, не викликає згодом розвиток стенозу і після піврічного післяопераційного періоду дитина зможе вести повноцінний спосіб життя.\nЯке лікування призначається при мітральноїнедостатності?\nТерапія такого пороку визначаться виходячи зі ступеня регургітації. Так, при 1 ступеня показаний прийом медикаментозних препаратів, а ось при 2 і 3 ступеня необхідно хірургічне втручання, так як у пацієнта можливо швидке прогресування застійної серцевої недостатності.\nЗ ліків зазвичай призначаються не тільки кардіотропну препарати, але і засоби для лікування основного захворювання, що послужило причиною вади. При ангінах і тонзилітах необхідне призначення антибіотиків, краще з групи пеніцилінів, але при їх непереносимості можливий прийом цефалоспоринів або макролідів. Обов’язкова профілактика біцилін при виявленні бактерій БГСА. При аутоімунних і ревматичних хворобах показаний прийом глюкокортикостероїдів та нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП).\nЗ кардіотропних препаратів призначаються сечогінні (діуретики), засоби, що зменшують перед- і постнавантаження на серцевий м’яз (нітрати, бета – блокатори, а також інгібітори АТФ і анатагоністи рецепторів до ангіотензіногену II (-пріли і -сартани).\nХірургічна корекція полягає в підшивки стулок або самого кільця, або в імплантації в клапанне отвір протеза. При комбінованому пороці частіше застосовується останнім втручання.\nПідходи до терапії в дитячому віці\nУ зв’язку з тим, що у дітей зустрічається як вроджена форма пороку, так і придбана, ця вікова категорія вимагає особливо ретельного спостереження дитячих кардіологів та кардіохірургів. У разі, коли у малюка спостерігаються поєднані серйозні вади серця, йому обов’язково потрібна хірургічна корекція, причому часто в перші дні після пологів, так як в ранньому новонародженого періоді відбувається перебудова кровоносної системи (у плода і у новонародженої дитини система кровообігу дуже відрізняється). Тому вже в перші дні у малюка може різко нарости серцева недостатність, що призводить до летального результату. Своєчасна операція на серці дозволяє не тільки врятувати життя малюкові, але і запобігти подальшим анатомічні зміни в серці у міру зростання дитини.\nДитина з діагнозом мітральної недостатністю повинен щорічно виконувати УЗД серця для оцінки життєво важливих показників та ЕКГ з періодичністю раз на півроку. При призначенні кардіотропних препаратів у віковому дозуванні батьки ні в якому разі не повинні порушувати рекомендацій лікаря, так як самостійна скасування препаратів може привести до різкого погіршення перебігу хвороби.\nХірургічне рішення проблеми\nПочинаючи з третього ступеня, при явно виражених патологічних змінах вдаються до хірургічного відновлення клапана. Робити потрібно якомога раніше, щоб не відбулися незворотні дистрофічні зміни в лівому шлуночку.\nІснують наступні показань для операції:\nзворотний відтік крові становить більше 40% викиду крові серцем;\nнемає позитивного ефекту при лікуванні ендокардиту інфекційного характеру;\nнезворотні склеротичні зміни мітрального клапана;\nсильна дилатація правого шлуночка, дисфункція систоли;\nтромбоемболія судин (одна або безліч).\nЗдійснюють реконструктивні операції на стулках клапана, його кільці. Якщо неможлива така операція, то виробляють реконструкцію клапана – видалення пошкодженого і заміна його штучним.\nСучасна медицина застосовує самі високотехнологічні ксеноперікардіальние і синтетичні матеріали для протезування мітрального клапана. Існують також механічні протези, які роблять зі спеціальних сплавів металів. Біологічні протези мають на увазі використання тканин тварин.\nПрогноз не буде сприятливим навіть при відсутності вираженої симптоматики. Для захворювання властиво прогресування. Відсутність лікування призводить до незворотних змін і до смерті пацієнта.\nСучасні технології укупі з грамотним і своєчасним лікуванням зводять ризик для пацієнта до мінімум. Оперативне хірургічне втручання і прийом певних препаратів подовжує життя і покращує її якість.\nСтаття в тему: Запалення насіннєвих пухирців: чим небезпечне захворювання\nПри підозрі на патологію важливо вчасно виявити захворювання і вжити заходів для усунення небезпечних симптомів і наслідків. При зверненні за медичною допомогою лікар оглядає пацієнта, детально розпитує про наявні скаргах. Ретельно вивчаються історія хвороби, особливості способу життя пацієнта; виявляється, коли виникли перші ознаки, чи є недуги серцево-судинної системи серед близьких родичів\nПри зверненні за медичною допомогою лікар оглядає пацієнта, детально розпитує про наявні скаргах. Ретельно вивчаються історія хвороби, особливості способу життя пацієнта; виявляється, коли виникли перші ознаки, чи є недуги серцево-судинної системи серед близьких родичів.\nІснують різні способи діагностики, які свідчать не тільки про наявність порушень з боку серцевої діяльності, а й дозволяють виявити запальні процеси в організмі.\nАналізи сечі і крові (загальні) Виявляються супутні захворювання запального характеру.\nДослідження крові на імунограму Проводиться для визначення порушень, які спровокували неправильний потік крові.\nАналіз крові на біохімічні показники Виявляються ускладнення, викликані мітральної недостатністю.\nУЗД серця Один з основних методів діагностики, який дозволяє досліджувати стан органу і його структури: клапанів, сухожильних хорд, м’язової системи, розміру патологічного отвори, товщину стінок і т. Д.\nЕКГ Діагностуються порушення в ритмі серця, зміни в розмірах відділів головного органу.\nФонокардиограмма Визначаються серцеві шуми.\nрентгенологічне обстеження На отриманому в результаті дослідження знімку можна побачити тінь серця. Якщо вона перевищує нормальні розміри, це свідчить про зміни в будові органу. Коли має місце застій крові в області легких, візуалізується їх набряк.\nкатетеризація серця При однаковому тиску в лівому передсерді і шлуночку можна говорити про розвиток патології.\nкоронарокардіографія За допомогою спеціального барвника досліджуються коронарні артерії серця, які насичують його киснем. Дана процедура обов’язкова при проведенні оперативних втручань. Застосовується при діагностиці інших серцевих патологій.\nМРТ Докладне зображення серцевого м’яза сприяє більш точному дослідженню змін, що відбуваються.\nДопплеровское дослідження серця Дозволяє виявити процес зворотного потоку крові.\nАнатомія мітрального клапана і його роль в регуляції кровотоку\nВсім відомо, що наше серце має чотири камери – два передсердя і два шлуночка. Мітральний клапан служить свого роду перешкодою між лівим шлуночком, з якого бере початок системний коло кровообігу, і лівим передсердям, де закінчується малий (або легеневий) коло. Головною його функцією є пропуск крові з лівого передсердя в шлуночок і перешкоджання регурітаціі, тобто її поворотного руху. Мітральний (або двостулковий) клапан прикріплений до м’язових стінок за допомогою фіброзного кільця, який з’єднаний з іншими подібними структурами, оточуючими аортальний і тристулковий клапан. Всю цю систему називають фіброзним скелетом серця.\nУ нормі мітральний клапан має дві стулки: передню і задню, причому перша більше за розміром. У клінічній медицині описані випадки, коли у пацієнта виявляли 3, а іноді 4 і 5 стулок, причому клінічно подібні відхилення ніяк зовні не виявлялися, тому це вважають варіантом норми. Змикання і відкриття мітрального клапана забезпечуються спеціальними хордами, по розташуванню чимось нагадують пальці. Ці сухожильні нитки пов’язані з внутрішньої м’язової стінкою шлуночків.\nУ двох словах, з легеневого кола кровообігу збагачена киснем кров надходить у ліве передсердя. Потім при систолічному скороченні м’язової стінки серця стулки клапана розкриваються, і вона вільно проходить в лівий шлуночок. Перегородка між цими структурами щільно змикається, і кров безперешкодно виштовхується в аорту, а звідти по розгалуженій системі судин до органів і тканин. Тому регурітація при мітральноїнедостатності в тій чи іншій мірі впливає на весь організм.\nЗавдяки руху науки, кваліфіковані медики університетів провели безліч різних досліджень, з метою визначити, чому одні люди з патологією вмирають, а інші живуть до глибокої старості? В результаті з’ясувалося, що недостатність мітрального клапана існує в 4 ступенях тяжкості і, кожна з них відрізняється один від одного кількістю викиду крові з шлуночка в передсердя. Розглянемо детальніше:\nНедостатність мітрального клапана 1 стадії (компенсована) – найбезпечніший варіант хвороби, що характеризується безсимптомним перебігом, або слабким проявом болів в області серця.\nСамопочуття хворого в нормі, він, навіть може не знати про наявну проблему і жити звичайним життям.\nДізнатися про недугу можна при прослуховуванні грудної клітини фонендоскопом у терапевта чи педіатра (у разі обстеження дітей). Тоді лікар чує шум в серці, викликаний неправильним кровотоком, а підтвердити 1 ступінь серцевої недостатності дозволяє УЗД або ехокардіографія. На дослідженні видно невелике розширення лівої серцевої кордону. ЕКГ не визначає відхилень.\nНедостатність мітрального клапана на 2 ступеня (компенсована) є більш вираженою.\nНа даному етапі розвитку недуги спостерігаються очевидні симптоми: больові відчуття в серці, часте серцебиття при виконанні фізичних вправ і в стані спокою, кашель, яка не виліковується медичними процедурами та засобами.\nНедостатність серця, що знаходиться на 2 стадії, говорить про велику кількість крові, що повертається в ліве передсердя, її відсоток може досягати половини серцевої порожнини.\nПри обстеженні у терапевта чутні розбірливі серцеві шуми, ЕКГ фіксує зміни передсердя. УЗД (Ехокардіографія) показує розширення меж серця вліво (не більше, ніж на 2 см.) Вправо і вгору (0,5 см).\nДекомпенсована стадія є найскладнішою в історії медицини, вона часто спричиняє за собою раптову смерть. При цьому повернення кров’яного потоку з лівого шлуночка в ліве передсердя досягає 90%, а дана ділянка серця не здатний повністю виштовхнути всю кров в потрібному напрямку.\nПри обстеженні 3 стадії хвороби спостерігається сильний серцевий шум, набряклість тіла, збільшення печінкових розмірів і показників венозного тиску, змінюється колір обличчя. При дослідженні ЕКГ апарат фіксує серйозну гіпертрофію в області мітрального зубця і лівого шлуночка. УЗД (Ехокардіографія) показує значні відхилення в розмірах серцевих кордонів.\nПочаток захворювання мітральноїнедостатності 1 ступеня відбувається непомітно і безболісно, тому людина не турбуватися і веде звичний йому спосіб життя. Сьогодні багато при звичайній застуді або страшному кашель не відразу звертаються в поліклініку за допомогою, а самостійно набувають медикаменти в аптеці. Отже, фахівець не може вчасно помітити шуми в серці, які на початковій стадії є основним симптомом.\nЧерез кілька років ситуація починає погіршуватися, і серце поступово набуває збільшені розміри (мітральна недостатність 2 ступеня), адже на нього поступово подвоюється навантаження, потрібно відкачувати більшу кількість крові. Орган починає працювати з утрудненням, биття серця ставати сильнішими і хворий може його відчути, лежачи на лівому боці.\nУ лівому передсерді ставати багато крові. Щоб впоратися з його кількістю, серце пристосовується і збільшує свої розміри. Від цього порушується частота серцебиття, спотворюється ритмічність серцевих скорочень. Ліве передсердя перестає скорочуватися, а виконує дії, що нагадують тремтіння і в наслідок неправильного потоку крові всередині серця можуть утворюватися тромби.\nПісля «халатного” відношення до свого здоров’я, викликаного щільним графіком роботи, відсутністю вільного часу і небажанням вживати ліки, призначені лікарем, настає 3 стадія хвороби. У пацієнтів більше не залишається вибору, так як організм «заявляє» про свої проблеми неприродним серцебиттям, набряками, задишкою (внаслідок кров’яного застою в легеневих судинах) і кашлем.\nСлід звернути увагу, що наявність даних симптомів – не привід для самостійного встановлення діагнозу мітральноїнедостатності 1-3 ступеня. Ці ознаки зустрічаються у безлічі інших патологій, тому для консультації з приводу підозр на недостатність серця, краще звернутися до терапевта або кардіолога. Вони призначать МРТ, Рентген, ЕКГ обстеження і дадуть направлення до кардіохірурга.\nПрофілактика патології клапана аорти\nПрофілактичні заходи діляться на первинні і вторинні. До перших відносяться:\nадекватне фізичне навантаження.\nПри відчутті дискомфорту в серці бажано відразу проконсультуватися з лікарем. До первинних профілактичних заходів належать також санація хронічних вогнищ інфекції, попередження або адекватне лікування хвороб, що впливають на стан сполучної тканини серця: ревматизм, атеросклеротична хвороба, сифіліс, червоний вовчак, ревматоїдний артрит.\nВторинна профілактика проводиться, якщо недостатність аортального клапана вже розвинулася. Полягає вона в диспансерному спостереженні, відповідних обстеженнях і своєчасному протезуванні клапана.\nХвороби серцево-судинної системи лідирують в сумному рейтингу смертності. Рання діагностика, регулярні огляди кардіолога і неухильне дотримання лікарських рекомендацій – запорука якісної і довгого життя.\nЗа різними даними, близько 70% населення стикаються з недостатністю серцевого мітрального клапана. Недуга зустрічається навіть у новонароджених дітей, тому так важливо знати про симптоми патології на 1, 2, 3 стадії, і своєчасно розпочати лікування захворювання в разі діагностування, щоб не допустити важких наслідків для організму.\nНедостатність мітрального клапана – це захворювання вродженого або набутого характеру. При цьому серцевий клапан не здатний повністю закритися і перешкоджати зворотному кровотоку (тобто кров, виходячи з лівого передсердя в лівий шлуночок, здатна повертатися в передсердя). Хвороба зустрічається у багатьох людей в симптомной або безсимптомній формі, це обумовлено ступенем тяжкості недуги. При вродженої формі недостатності вона зустрічається в комплексі з аортальним вадами або мітральнимстенозом. Такий тип захворювання з’являється внаслідок впливу інфекцій або хвороб на материнський організм в період вагітності. Придбана форма характеризує спосіб життя і екологічну обстановку. Мітральнийнедостатність поділяють на кілька форм:\nХронічна серцева недостатність, що виникає незалежно від причин, протягом декількох років або місяців. Дана форма виникає внаслідок серйозних запальних або інфекційних хвороб, зміни або порушення структур організму або вбудованого імплантату, а також аномальних особливостей мітрального клапана.\nГостра, що виникає відразу після появи проблем з серцем: ураження папілярних м’язів, розриву хорд сухожиль або стулок мітрального клапана, гострого розширення фіброзного кільця.\nТакож серцеву мітральнийнедостатність поділяють не кілька типів, в залежності від причин розвитку:\nОрганічна недостатність здійснює кров’яної повернення в передсердя за рахунок дефекту самого клапана, яка не повністю закривається, має недостатню силу щільності або аномальну форму. Через цих недоліків залишається мікроскопічна щілина при скороченні серцевих шлуночків.\nВідносна недостатність / функціональна. При даному типі мітральноїнедостатності клапан і його працездатність в порядку, а проблема викликана наступними факторами: Збільшенням внутрисердечного кільця, що кріпиться до клапанним стулок і має високу щільність через розтягнення лівого шлуночка.\nЗміною активності внутрішньом’язових м’язів, які сприяють своєчасному відкриттю / закриттю клапанних стулок.\nХірургічним видаленням або довільному розриві сухожильних ниток, що зв’язують серцеві м’язи з папілярними.\nЩо відбувається при мітральноїнедостатності?\nПатологія двох мітральних стулок може бути у вигляді двох станів – за типом звуження кільця (стенозу) і за типом недостатності стулок клапана. У першому варіанті відбувається звуження отвору з перешкодою для кров’яної струменя, що протікає з передсердної порожнини в шлуночкову камеру. У другому випадку виникає неповноцінне з’єднання клапанних стулок, внаслідок чого частина крові надходить назад, в предсердную камеру, що суперечить природному руху крові в серцевих порожнинах. Передсердна камера розтягується за рахунок збільшеного кров’яного обсягу, внаслідок чого, відповідно до закону Франка-Старлінг, серцевий м’яз передсердя скорочується сильніше. Якщо постійно, раз по раз, передсердя буде скорочуватися з більшою силою, ніж в нормі, міокард його потовщується, виникає дилатація (розтягнення) і потовщення предсердной стінки. Кількість крові в ньому тепер уже постійно збільшено, відповідно, крові, що надходить в предсердную камеру з кровоносної системи легенів, діватися просто вже нікуди – виникає застійна серцева недостатність.\nУ той же час та частина крові, яка закидається назад в предсердную камеру, не надходить в аорту – знижується серцевий викид, що загрожує зменшенням перфузії внутрішніх органів, і, в першу чергу, головного мозку. Таким чином, при мітральноїнедостатності страждає не тільки саме серце, але і всі внутрішні органи людини.\nСамостійний порок (в ізольованому вигляді) зустрічається досить рідко (близько 0.6% і 5-10% всіх випадків вроджених та набутих вад серця, відповідно). Як правило, дана патологія поєднується зі стенозом клапана або з вадами аорти. Серед усіх вад ревматичного генезу близько 14% займає мітральний порок в комбінованому вигляді (стеноз + недостатність).\nЛШ виходить з ладу (недостатність аортального клапана)\nПричиною неправильного руху крові в аорту після систоли лівого шлуночка може стати стеноз гирла аорти або недостатність аортального клапана в момент розслаблення серця (діастоли), який не може нормально закритися, щоб не дозволити крові повернутися назад в ЛШ (аортальна регургітація). У 50% випадків ці два пороку (стеноз і недостатність) поєднуються між собою і з пороком мітрального клапана, будучи, як правило, наслідком ревматизму. Слід зазначити, що таке «щастя» в більшій мірі звалюється на серце, що належить особам чоловічої статі.\nЧерез неспроможність стулок клапана аорти з такого великого судини, під час розслаблення серця перетікає значний обсяг крові, що, природно, призводить до перевантаження, гіпертрофії і розтягування ЛШ, а заодно до зниження кровообігу в периферичних судинах. Правда, багато років ця проблема залишається непоміченою, тому що володіє значними компенсаторними можливостями ЛШ, збільшуючи систолічний викид, справляється зі своєю основною функцією і підтримує вигнання крові в аорту на належному рівні. Але при цьому страждає сам. В кінцевому підсумку сила цього «трудівника» вичерпується, він починає здаватися, що добре видно, коли прояви левожелудочковойнедостатності виходять назовні. Все це не може не відбиватися на стані правого шлуночка, який теж починає виходити з ладу. Однак і цього для хвороби виявляється мало, від її впливу страждає коронарнийкровообіг, поступово розтягується гирлі аорти.\nЯк уже зазначалося, в розвитку патологічного зміни клапана аорти найчастіше звинувачують ревматическую лихоманку. Крім цього, не зайве згадати і інших винуватців аортальнийнедостатності:\nЕндокардит інфекційного походження, якому належить партія «першої скрипки» в формуванні хвороби в чистому вигляді;\nАортит різної природи і, в першу чергу, сифілітичний;\nТравма або вроджений порок в дуже-дуже рідкісних випадках.\nВідносна недостатність аортального клапана іноді йде паралельно аневризмі аорти, синдрому Марфана, гіпертонічної хвороби.\nДізнатися і лікувати?\nНавряд чи пацієнт зможе розпізнати у себе недостатність клапана аорти 1 ступеня. Існування патології, роками не заявляє про себе, дозволяє пацієнтові продовжувати нести при необхідності значні фізичні навантаження, а також займатися такими видами спорту, які вимагають витривалості, тому людині навіть згадати важко, коли і з чого почалася хвороба, проте можна помітити, як вона починає розвиватися:\nСамим раннім вісником неблагополуччя можна вважати появу відчуття пульсації всього тіла (скорочення серця доходять до голови, рук, ніг, хребта). Людина здивований і збентежений, він, дивлячись на годинник, без зайвих рухів може порахувати кількість ударів в хвилину.\nСтали приходити раптові, нічим не з’ясовні запаморочення, а напади тахікардії стали відвідувати навіть в спокійному стані;\nЧерез деякий час ці явища не тільки не зникли, але набрали нових обертів, і ось уже важко стало долати сходовий марш, а нічний періодично переривають болісні напади серцевої астми.\nСтенокардія, раніше невідома людині, стала турбувати все частіше і частіше, що не дивлячись на молодий вік, причому нітрогліцерин очікуваного ефекту не дає.\nЗ’явилася артеріальна гіпертензія, проте піднімається тільки верхній тиск, нижнє, навпаки, знижується, іноді його важко вловити, правда, на пізніх етапах хвороби діастолічний тиск має тенденцію до збільшення.\nЛікування аортальнийнедостатності вимагає спеціалізованих стаціонарних умов, однак навіть госпіталізація не завжди дає результати, які хотілося б бачити. Традиційна терапія серцевої недостатності сечогінними, бета-блокаторами, інгібіторами АПФ і антагоністами кальцію допомагає мало, серцеві глікозиди в цій ситуації вимагають особливої обережності, адже зниження ЧСС може ще більше порушити периферичний кровообіг.\nЗаміна зносився артеріального клапана на штучний (механічний або біологічний імплантант СК) більше вітається у випадках «чистого» пороку, коли зміни торкнулися тільки аортального клапана, а ознаки декомпенсації тільки з’явилися. Непросте завдання для кардіохірургів …\nСупутниця або сама по собі? (Недостатність трикуспідального клапана)\nЯкщо читач помітив, то було відзначено, що в далеко зайшли стадіях мітральноїнедостатності в патологічний процес починають включатися інші клапани і камери серця. Наприклад, висока частота народження відносної недостатності тристулкового клапана обумовлена її комбінацією з мітральним пороками в більшості випадків через те, що в 4 стадії НМК спостерігається значне збільшення порожнини правого шлуночка. Це недостатність трикуспідального клапана (НТК), яку легко розпізнати неозброєним оком.\nДеякі особливості зовнішнього вигляду, властиві для важкої правошлуночковоюнедостатності, як правило, видають хворого:\nСинюватий відтінок шкірних покривів верхніх і нижніх кінцівок, кінчика носа, сині до чорноти губи (акроціаноз);\nДихання часте навіть при незначному навантаженні (людині завжди не вистачає повітря);\nВтрата апетиту (для хворого їжа стає додатковим навантаженням), болі в епігастрії, нудота;\nЗбільшення живота через розвиток асциту.\nВідносна НТК поширена досить широко серед пацієнтів, що мають проблеми з мітральним клапаном (про органічну НТК такого сказати не можна). Тим часом, в ізольованій формі вона протікає лише в окремих випадках.\nРозширення правого шлуночка і збільшення його порожнини на тлі різко вираженої недостатності ПЖ (через що весь сир-бор) найчастіше є результатом:\nВад серця ревматичного та вродженого походження.\nДалеко зайшла артеріальної гіпертензії, коли судинні зміни вже сформували серцеву недостатність.\nНедостатність тристулкового клапана, викликана його органічним ураженням, як було зазначено вище, не відноситься до поширеним варіантам. Провокувати її розвиток може той же ревматизм, ендокардит інфекційного походження (іноді спостерігається у шприц-наркоманів, що використовують вену для введення наркотиків), вроджений дефект, званий хворобою Ебштейна (зміщення тристулкового клапана).\nВибір методу терапії визначають наступні критерії:\nпричинний фактор клапанної патології;\nнаявність супутніх захворювань (гіпертонія, ішемічна хвороба серця, ендокринна патологія, атеросклероз).\nПри недостатності функції мітрального клапана лікування може бути медикаментозним і оперативним.\nОсновні цілі терапії – зниження навантаження на ліві камери серця і запобігання ускладнень. Для цього використовують такі методи:\nпротивомикробная профілактика ендокардиту і рецидивів ревматизму;\nдієтотерапія з обмеженням солі;\nсимптоматичні лікарські засоби (гіпотензивні, сечогінні, антиаритмічні препарати і серцеві глікозиди).\nНеобхідно регулярно спостерігатися у лікаря навіть у тому випадку, якщо немає ніяких симптомів на тлі початковій стадії мітральноїнедостатності.\nНа тлі декомпенсації з вираженим ступенем регургітації, коли лікарська терапія неефективна, використовуються 2 варіанти хірургічного лікування:\nреконструктивна пластика клапана;\nпротезування клапанного апарату.\nВибір методу індивідуальний – для кожного конкретного пацієнта підбирається свій варіант операції. Прогноз багато в чому залежить від своєчасності виконаного хірургічного втручання. До можливих післяопераційних ускладнень відносяться септичний ендокардит, тромбоемболія і порушення роботи протеза.\nРозвиток цієї вади може мати безпосередній взаємозв’язок з дефектом мітрального клапана або м’язів сосочкових. Що стосується відносної недостатності, причина її розвитку може полягати в розтягуванні мітрального клапана і збільшенні просвіту між його стулками.\nСеред найбільш явних факторів, які є причиною розвитку пороку можна назвати наступні:\nкальцинування кільця мітрального клапана;\nтравмування половинок МК;\nНаявність того чи іншого чинника, який може спровокувати недостатність МК, необхідно більш уважно і дбайливо ставитися до свого здоров’я.\nОсновні симптоми нестачі прогестерону у жінок в різних фазах циклу і при вагітності


Кому вигідний закон, що забороняє наземні СЕС - думка юриста - УкрФакти\nПро це для видання "ГОРДОН" написав старший юрист ILF Іван Бондарчук, передають "УкрФакти".\nЮрист проаналізував документ і пояснив, як зміняться умови для роботи сонячних електростанцій.\nТак, 25 квітня Верховна Рада прийняла законопроект №8449-д і докорінно змінила регулювання галузі відновлюваної енергетики України. Серед іншого в текст закону потрапила поправка №24, яка обмежує можливість для власників сонячних електростанцій, встановлених на землі приватних домогосподарств, продавати електроенергію за вищою ціною (по "зеленому" тарифу), ніж та, яка зроблена на традиційних електростанціях.\nЗакон передбачає, що "зелений" тариф застосовується тільки до електричної енергії, виробленої з енергії сонячного випромінювання, і якщо електростанція відповідає таким умовам:\nЩо саме це змінює і для кого\nРаніше продавати енергію за "зеленим" тарифом могла будь-яка людина, яка встановила в своєму домогосподарстві сонячну електростанцію (СЕС) потужністю до 30 кВт. За новими правилами, максимально встановлена потужність електростанцій збільшиться до 50 кВт.\nЗа новим законом електростанції повинні розташовуватися виключно на дахах та/або фасадах будівель. Отже, для укладення договору купівлі-продажу електроенергії за "зеленим" тарифом власнику СЕС необхідно підтвердити право власності або користування спорудою, де встановлені сонячні панелі.\nЗареєструвати право власності можна тільки на ті будівлі або споруди, які не можуть бути відокремлені від земельної ділянки і переміщені без істотного знецінення. Іншими словами, споруда повинна мати фундамент, бути "капітальною", а не тимчасовою. А щоб зареєструвати право власності на такі споруди, необхідно виконати ще ряд умов: дотримуватися порядку будівництва і введення в експлуатацію, який передбачений законом "Про регулювання містобудівної діяльності".\nДля більшості простих споруд це нескладно. Необхідно просто внести до Реєстру дозвільних документів Державної архітектурно-будівельної інспекції України повідомлення про початок будівельних робіт, а згодом – декларацію про готовність об'єкта до експлуатації. Ці дії можна виконати онлайн через електронний портал адміністративних послуг.\nЗаконопроект пропонує альтернативу тим, хто не готовий займатися будівництвом і хоче розмістити сонячні панелі прямо на своїй земельній ділянці. Всі вищезгадані обмеження не стосуються комбінованих вітро-сонячних генеруючих електроустановок. Тобто якщо ваша домашня електростанція, крім сонячних панелей, включає в себе вітрову турбіну (вітряк), то всі її компоненти (і турбіна, і сонячні панелі) можуть бути розміщені прямо на землі. Але розмір "зеленого" тарифу для таких установок менше на 10-25% (залежить від року побудови установки).\nДля чого потрібні ці зміни\nПарламентарії і представники Кабміну наполягають, що нові обмеження покликані боротися зі зловживаннями великих інвесторів, які займаються так званим дробленням. Такі інвестори викуповують велику кількість земельних ділянок в одному місці і будують десятки дрібних, нібито "домашніх" СЕС замість однієї промислової, для роботи якої необхідно мати землю зі спеціальним цільовим призначенням, пройти велику кількість регуляторних процедур.\nВ результаті такі хитрі інвестори витрачають менше коштів на реалізацію проекту і отримують "зелений" тариф для домашніх СЕС, який вище, ніж тариф для промислових СЕС. Це суперечить ідеології "зеленого" тарифу. Адже домашні СЕС повинні продавати тільки надлишки енергії, які не використовуються ними для власного споживання.\nКабмін також вважає, що закон дозволить стримувати зростання цін на електричну енергію. Але така позиція є не надто обґрунтованою, враховуючи ринкову частку електроенергії, виробленої домогосподарствами в загальному обсязі виробництва електроенергії, – вона менше 1%.\nЗахисники домашніх СЕС стверджують, що "зелений" тариф для таких станцій – важливий інструмент підтримки стійкого розвитку і розподіленої генерації. Ускладнення механізму сповільнить розвиток цього напрямку, адже площі дахів і фасадів капітальних споруд домогосподарства, як правило, недостатньо для розміщення потужної СЕС з вигідним строком окупності.\nДо того ж нововведення повністю не закривають можливості для зловживань шляхом дроблення великих СЕС на малі. Правила для домашніх СЕС все одно залишаються більш привабливими в порівнянні з регуляторними процедурами, які потрібно пройти інвестору для будівництва повноцінної промислової електростанції.\nІншими словами, законодавці і уряд проблему актуалізували: сонячні електростанції промислових масштабів користуються перевагами "зеленого" тарифу, який передбачений для домашніх СЕС, і таким чином обходять вимоги закону. Але прийняті зміни не вирішують це питання, а лише трохи ускладнять життя нечесним власникам СЕС. А ось для справжніх домашніх СЕС нові правила можуть стати серйозною перешкодою для розширення. Щоб виправити виниклий перекіс, ряд експертів заявили про необхідність підготовки окремого законопроекту, що регулює роботу домашніх СЕС.


Рівненська ОДА: головне на брифінгу за 6 липня. ВІДЕО | Рівненська обласна державна адміністрація\nопубліковано 06 липня 2020 року о 16:51\n6 липня у Рівненській ОДА відбувся традиційний онлайн брифінг.\nПерший заступник голови ОДА Сергій Подолін, начальник обласного управління охорони здоров'я Олег Вівсянник відповіли на запитання, які наразі хвилюють жителів області.\nВ Україні зафіксовано 543 нові випадки коронавірусної хвороби COVID-19. Станом на ранок 6 липня на Рівненщині зареєстровано 11 нових випадків захворювання на COVID-19. За час пандемії в областімаємо 4 201 випадок захворювання на корона вірус, з них – 294 дитини та 530 медичних працівників. Через ускладнення, викликані коронавірусом, зафіксовано 78 випадків летальних. Подолали COVID-19 2 079 жителів області. За період епідемії проведено 42 105 досліджень (30 463 - ПЛР та 11 642 - ІФА).\nНа сьогоднішній день гостро питання про розгортання закладів охорони здоров’я другої хвилі в області не стоїть. Разом з тим, управління охорони здоров’я облдержадміністрації контролює можливість і необхідність відкриття таких закладів для надання медичної допомоги пацієнтам з COVID-19. В області є достатньо ресурсів, це 11 лікувально-профілактичних закладів (Березнівська, Гощанська, Демидівська, Дубровицька, Зарічненська, Здолбунівська, Корецька, Острозька, Рівненська ЦРЛ, Рівненська міська лікарня №2, спеціалізована медико-санітарна частина №3 у Вараші), що можуть забезпечити лікування пацієнтів з COVID-19 у другій хвилі. Такі медзаклади не будуть відкриватися всі одночасно, а там, де це критично необхідно. На сьогодні в області є достатня кількість ШВЛ-апаратів, апаратів для неінвазивної вентиляції легень. Окрім того, є резерв коштів в обласній програмі боротьби з COVID-19 для організації надання медичної допомоги пацієнтам з COVID-19.\nГоловний державний санітарний лікар Рівненської області Роман Сафонов не звертався до Кабміну щодо посилення карантину в регіоні. Головні санітарні лікарі можуть звертатися до регіональних комісій ТЕБ та НС з поданням про ті чи інші обмежувальні заходи, чи про посилення карантину. На Рівненщині за останній тиждень спостерігається позитивна динаміка із зниження захворюваності на COVID-19. Зокрема, відсоток виявлення випадків інфікування COVID-19 складає 16,62% (граничний коефіцієнт – <11%), показник динаміки зростання випадків інфікування – (-18,2%, при нормативі <10%), середня кількість тестувань протягом останніх семи днів методами ПЛР та ІФА становить – 75,59 (при цільовому показнику <24), завантаженість ліжок – 38,5 % (при граничному показнику <50). Єдиний індикативний показник, через який в області не можна упроваджувати послаблення карантину – висока наявність вірусу у зразках від хворих та контактних, значний рівень його циркуляції в регіоні. Наразі в області не вводяться додаткові карантинні обмежування, а посилюється контроль за дотриманням діючих.\nНа минулому тижні у Рівненському спеціалізованому міському будинку дитини було підтверджено один випадок захворювання на COVID-19. Епідеміологами проведено обстеження місця спалаху, виявлено 27 контактних осіб. Усім проведено ПЛР-тестування, всі результати негативні. Також проведено всі необхідні заходи із дезобробки, розроблено маршрут пацієнта, визначено порядок подальшого функціонування закладу. Всі працівники забезпечені індивідуальними засобами захисту, профілактичними деззасобами.\nПрацівники Рівненського обласного лабораторного центру контролюють епідситуацію в області, вони працюють у зоні підвищеного вірусного навантаження, тому рівень захворюваності в таких умовах праці може бути підвищений. Проте, працівники центру, як ніхто інший, розуміють і знають, як поводитись в умовах перенавантаженої епідситуації.\nЗа час карантину у лабораторному центрі встановлено 8 випадків захворювання на COVID-19. Усі хворі та контактні працівники були самоізольовані, у задовільному стані, виражених ознак захворювання не було.\nНа підприємстві «ОДЕК», що у смт Оржів Рівненського району, з упродовж 2-6 липня зафіксовано лише 3 випадки COVID-19, що в рази менше за аналогічні попередні періоди, де кількість хворих за тиждень складала 10-15 осіб. Це свідчить про дієвість застосованих протиепідемічних заходів. Із 1600 працівників на роботу виходять лише 700. Кількість змін обмежена. Довіз людей на підприємство відбувається з дотриманням усіх карантинних вимог. Завод забезпечений необхідною кількістю дезінфікуючих засобів. Для 293 працівників зроблено ІФА-тестування.\nЗ 1 квітня цього року лікувально-профілактичні заклади перейшли на особливий режим фінансування, тобто за надану послугу, шляхом укладання угоди з НСЗУ.\nТому керівник лікувального закладу має можливість і відповідальність за раціональне використання ресурсів. У Дубенській міській лікарні було прийнято рішення про розширення травматологічного відділення за рахунок зменшення хірургічної інфекції. Разом з тим, у цьому закладі працює відділення хірургії, де є блок гнійної хірургії, де буде надаватися медична допомога пацієнтам травматологічного профілю з ознаками гнійної хірургії. Усі пацієнти опорного закладу – Дубенської міської лікарні будуть забезпечені необхідними медичними послугами першого рівня надання. Травмпункт буде працювати в цілодобовому режимі.


Михайло Цимбалюк: Люди прозрівають, балакуни у місцеву раду не пройдуть | Батьківщина Львівщини\nМихайло Цимбалюк: Люди прозрівають, балакуни у місцеву раду не пройдуть\nСерпень 3, 2020 |\nЯк влада блокує ініціативи демократичної опозиції, обманює громадян, руйнує місцеве самоврядування, і як цьому запобігти – в інтерв’ю з нардепом від “Батьківщини” Михайлом Цимбалюком.\nУ народних депутатів – літня відпустка. Однак вони і далі політично активні, адже ось-ось стартує кампанія з виборів органів місцевого самоврядування. Їх результати – тест на авторитет партій. Тож зараз політики активно спілкуються з виборцями. Про роботу у парламенті та підготовку до виборів ми розпитали першого заступника голови Комітету з питань соціальної політики та захисту прав ветеранів Михайла Цимбалюка (фракція ВО “Батьківщина”).\n– Ви рік пропрацювали у Верховній Раді. Які враження від роботи у законодавчому органі? Чи маєте задоволення від неї?\n– Бували ситуації, коли опускалися руки. Працюючи на різних державних посадах, відчував, що там можна реалізувати задумане. Щоденно міг чимсь допомогти людям, які зверталися з різними проблемами. На законодавчий орган у мене були високі сподівання. Вірилося, що там можна буде втілити те, що напрацював раніше. Але швидко переконався, що монобільшість у парламенті не приймає ініціатив від демократичної опозиції. “Слуги” змінили регламент, виписали його так, що законопроєкт може потрапити у сесійну залу тільки після його розгляду у профільних комітетах (а більшість у них – представники владної коаліції).\nЗроблено все, щоб громадськість не довідалася, про що цей проєкт і те, чому за нього не голосують. Відтак багато законопроєктів від нашої фракції залишилося нерозглянутими. Я є автором і співавтором більше сотні поданих законопроєктів – з них лише сім стали законами. Вносив більше чотириста правок у проєкти законів – підтримано майже сотню. Сьогодні народний депутат навіть не може отримати належної відповіді на свій запит! Ніколи не було такого правового нігілізму, такого хамського ставлення до члена парламенту! Можете уявити, як у державній владі реагують на звернення рядових громадян…\n– Верховну Раду критикують завжди. Не виняток і нинішнє скликання, де багато одіозних депутатів, скандальних вчинків, у тому числі з боку представників монобільшості. Цей негатив люди переносять на всіх народних обранців. На них дивляться не як на слуг народу, а як на його ворогів. Якби докоряли особисто вам, що могли б відповісти опонентам?\n– Люди мають право критикувати всіх. Їм байдуже: ти – влада чи опозиція. Бо на народних депутатів мали великі очікування. Із самого початку фракція “Батьківщина” заявляла, що готова допомагати владі реалізовувати програму, з якою перемогла на виборах. Коли ж потім побачили, що їхні гасла і справжні дії розходяться, що програма “слуг” була лише піаром, що насправді йдеться про лобіювання інтересів певних кіл – заявили про перехід в опозицію.\nМи зайняли чітку, в інтересах селян, позицію щодо ринку землі. Вдалося внести декілька серйозних правок у відповідний та багато інших законопроектів, зокрема, щодо грального бізнесу. Зокрема, завдяки нам ігрові автомати не можна встановлювати ближче, ніж за 500 метрів від навчальних закладів. Вдалося пом’якшити удар, який цими законами буде завдано суспільству.\nФракція “Батьківщина” голосувала за те, щоб прирівняти до учасників бойових дій усіх, хто під час АТО служив у добровольчих батальйонах – а це декілька тисяч воїнів. Ці люди отримають відповідний соціальний захист. Ми також підтримали норму про підвищення стипендій, грошового утримання дітям-сиротам, дітям, позбавленим батьківського піклування, які навчаються у вишах МВС, Міноборони, Міносвіти. Якщо раніше вони отримували 60% від прожиткового мінімуму, то ми підняли ці виплати в 1,8 рази. Завдяки голосам від “Батьківщини” вдалося ухвалити інші важливі соціально-економічні законопроєкти.\nХотів би сказати про своєрідний парламентський плагіат з боку “слуг народу”. Як тільки вони побачать цікаву розробку опозиційних фракцій, відхиляють її, реєструють свій законопроєкт аналогічного змісту, тільки дещо видозмінений – і голосують за нього, привласнюючи чужі напрацювання. Втім, для нас не важливо, кого запишуть в автори закону – головне, щоб корисною для людей ідеєю скористалися.\n– Нинішню Раду називали “проєктом нових облич”…\n– Він не спрацював. Хтось із монобільшості хизувався, що вони ще вчаться, що їм ще потрібні курси для підвищення їхньої професійної кваліфікації. Це звучить як насмішка над вищим законодавчим органом. У парламент мають приходити не вчитися, а працювати, ухвалювати важливі для країни рішення. Як перший заступник голови відповідного комітету, можу сказати: на соцзахист українців ця влада не звертає належної уваги. Лише розводить руками і каже, що немає грошей. Одне з найперших завдань влади – мінімізувати корупційну складову. І тоді гроші для людей знайдуться. Владна команда не впоралася зі своїм завданням, про це свідчать показники промислового падіння, інфляція, низький рівень пенсій, мінімальних зарплат.\n– У своєму комітеті ви працюєте разом з одіозною представницею “ОПЗЖ” Наталією Королевською. Чи знаходите з нею спільну мову?\n– Політичні дискусії між нами жорсткі. Але коли йдеться про соціальні питання, Королевська їх підтримує, бо колись працювала у відповідному міністерстві. У мене з нею найбільше суперечок щодо процесів державотворення, мови, Донбасу. Мені вдалося її переконати у тому, що завдання влади – виконати чинний закон про мову. А він, зокрема, передбачає підготовку законопроєкту про розвиток мов національних меншин в Україні. Його не підготували ні уряд Гройсмана, ні Гончарука, ні Шмигаля. Це провокує гострі дискусії на цю тему і дає у руки карти ворогам.\nЯ більше конфліктую з головою Комітету – пані Третьяковою зі “Слуги народу”. Не сприймаю її висловів про “неякісних” дітей, про легалізацію проституції. Говорити таке на такій посаді неприпустимо. Треба зважувати кожне слово, адже такі виступи люди сприймають як позицію влади. Більшість наших законопроєктів пані Третьякова блокує. У жорсткі дискусії з нею із соціальних питань вступає голова нашої партії Юлія Тимошенко, за плечима якої великий досвід роботи в уряді. Сподіваюся, осінь продемонструє, що монобільшість не така вже й монолітна. Останні голосування у парламенті засвідчують, що керівництву фракції “Слуга народу” доводиться узгоджувати свої позиції з іншими фракціями.\n– Повернімося до закону про землю – ваша політична сила критикувала його. Чи задоволені ви суттєво відредагованим варіантом того, що запропонувала влада?\n– Ні. Той, хто повірив владі і підтримав за цей закон, виявився обманутим. Поясню чому. У Верховній Раді зареєстровано проєкт закону про подвійне громадянство. Влада запевняла, що ніякі іноземці не зможуть купити українську землю. Це неправда. Бо як тільки подвійне громадянство стане фактом, навіть громадяни країни-агресора можуть купити наші чорноземи через представників інших європейських держав. У згаданому законопроєкті сказано, що заставою при видачі кредитів може бути земля. Тож якщо банки з іноземними інвестиціями дадуть кредит і у разі його неповернення вилучать землю як заставу, цією землею можуть заволодіти іноземці, які є акціонерами того чи іншого банку. Це і є той обман, про який ми попереджали. Влада не виконує своїх зобов’язань.\nЩе один неприємний нюанс у законі про землю: майже ніхто із фермерів не зможе викупити ту землю, яку орендує і обробляє за ціною 1000 чи 1500 доларів за гектар. Уявіть-но, які великі гроші потрібні мати для цього! Які великі урожаї слід отримувати цьому фермерові, щоб повернути кредит – не кажу вже про купівлю сучасної техніки!\nЗа нашою інформацією, до цієї осені більшу частину землі, яка колись належала державним підприємствам, хочуть передати невідомо кому. Зокрема, буде розпродано особливо цінні землі — заповідники. І у цьому велика небезпека. До того ж не створено державного органу, який викуповуватиме паї у всіх охочих селян, щоби потім цю, вже державну, землю можна було віддати в оренду. Боюся, з наступного року земля належатиме іноземцям. Вони нею володіють де-факто, а скоро володітимуть ще й де-юре. І тоді стане ясно, чому нинішня влада так лобіювала цей процес.\n– Люди на місцях негативно сприйняли перекроювання районів. Можливо, вони чогось не розуміють, відтак їхні нарікання, претензії – передчасні, недоречні?\n– Ми у “Батьківщині” блокували це питання. Адміністративна реформа потрібна. Але не за 100 днів до виборів. Влада ж дотягнула до крайнього засідання ВР й вирішила це питання грубо, ламаючи через коліно. Порушено принцип добровільності об’єднання районів. Щоб їх об’єднати, слід вносити зміни до Конституції. При вирішенні цього питання центральна влада не радилася навіть з керівництвом обласних рад, з місцевими депутатами. Все вирішили чиновники у кабінетах, через Міністерство регіональної політики затвердили, більшість у парламенті проголосувала. Відбулася своєрідна торгівля: сильні, впливові депутати відстоювали свої райони. Хто кого відстояв – там і був центр району. Часто люди з регіонів приїжджали у Київ, ночували там, аби зберегти свої райони. Зокрема, так зробили жителі Верховинського району на Івано-Франківщині. Виявляється, якби люди, покинувши всі свої справи, їхали мітингувати, клянчити до Києва (у цьому цинізм влади!) – то, може б, і досягли свого…\nПорізано людські долі! Самобутні міста, які мали магдебурзьке право, навколо яких творилася історія, економічний потенціал, перестали бути вагомими центрами. Незрозумілою буде їх подальша доля, рішення ухвалено без будь-якого обґрунтування. Просте запитання: об’єднали три райони – а там було три районі суди! Який суд закриватимуть? На яких підставах? Як тепер реалізувати принцип доступності людей до судочинства? Влада не дала відповіді на ці запитання. Не реформовано інші державні і правоохоронні органи. Все робиться поспішно, хаотично, необдумано. А треба було діяти плавно, системно — і тільки тоді виносити питання на голосування. Я запитував у представників монобільшості: а як тепер обиратимуть районні ради в укрупнених районах? Які будуть повноваження цієї ради, як вона, за рахунок чого функціонуватиме, якщо всі фінанси передано у тергромади? А мені відповідають: ми ще не придумали. А вибори все ближче, треба формувати виборчі комісії.\nЗ таким же примусом об’єднали територіальні громади. Тому ми вимагаємо створити програму захисту маленьких і середніх міст України – для прикладу таку, яку має фонд Ганса Зайделя у Німеччині. Треба зберігати і захищати наші вітчизняні перлини! А то складається враження, що у нас діють так, як колись у радянський час об’єднували колгоспи. Як наслідок, село, де була центральна садиба, розвивалося, а села довкола перетворювалися у хутори, і хутори зникали.\n– З якими думками ідете до своїх виборців?\n– Місцеві вибори – особливі: люди обирають не партію, а особистості. Тих, хто вже був у владі і показав свою спроможність, виборці підтримають. Таких діяльних людей багато серед наших партійців. “Батьківщина” іде до громадян з конкретною програмою розбудови того чи іншого населеного пункту, створення нових робочих місць, залучення міжнародних ґрантів – щоб зберегти місцеве самоврядування. Хочемо створити всі умови для збереження життєво важливої інфраструктури на місцях: дошкільні заклади, ФАПи, школи, лікарні. Покажемо виборцям позитивні приклади господарювання, які демонструють представники “Батьківщини”. На Львівщині вони показують їх, зокрема, у Новому Калинові, у Жовківському, Самбірському, Старосамбірському районах.\nБудемо відстоювати інтереси громад і в оновленій обласній раді, де буде створено виконком. Хочемо, щоб туди зайшли фахівці, які представлятимуть і територію, від якої обрані, і певну галузь, в якій досягли вагомих результатів. Щоб у місцевій владі не було пустословів, які кажуть: “Виберіть мене, бо я ще ніде не був – і я вам зроблю краще”. Люди вже прозрівають: балакуни, яких нині багато у Верховній Раді, не пройдуть у місцеву владу. Якщо у неї ми оберемо не тих, хто заслуговує, це може зруйнувати і громади, і місцеве самоврядування загалом. Треба об’єднати демократичні сили навколо цінностей. Більше того, ми з колегами з інших патріотичних партій будемо консультуватися – аби не допустити взаємопоборювання. Там, де сильнішим буде кандидат від іншої демократичної політичної сили, ми його підтримаємо. А якщо потужнішим виглядатиме наш висуванець – проситимемо колег голосувати за нього.\nРозмовляв Іван ФАРІОН, газета «Високий Замок»\nПопередня статтяТрускавецька «Батьківщина молода» готується до Дня Незалежності України\nНаступна статтяМихайло Цимбалюк: «Батьківщина» має достатньо досвідчених і відповідальних кандидатів\nНа 20% менше студентів отримуватимуть стипендії, – депутат Львівської обласної ради


Луценко заявив про готовність підтримати обвинувачення проти заступниці голови ДМС Пімахової\n12 гру 2017, 14:21\nГенпрокуратура підтримає обвинувачення проти Пімахової у разі відкриття стосовно неї кримінального провадження. Про це 12 грудня заявив генпрокурор Юрій Луценко під час брифінгу в Києві, повідомляє «Інтерфакс-Україна».\n«Щодо Пімахової все дуже просто. Є підстави притягнути її до відповідальності — вперед. Є одна проблема: стосовно неї не було навіть відкрито кримінального провадження. Все, про що говорять, про її можливу корупцію, було зафіксовано в рамках оперативно-технічної справи», — зазначив очільник ГПУ.\nЛуценко пообіцяв, що підтримуватиме керівника Спеціалізованої антикорупційної прокуратури Назара Холодницького в разі притягнення Пімахової до відповідальності.\nТакож генпрокурор заявив про необхідність на законодавчому рівні закріпити обов’язковість декларацій доходів і витрат негласних співробітників Національного антикорупційного бюро України. За словами Луценка, «негласні штатні співробітники НАБУ взагалі не подавали декларацій».\nНагадаємо, агент НАБУ намагався дати хабар першому заступнику Державної міграційної служби Діні Пімаховій. Він пропонував посадовцю значні кошти за прийняття незаконних рішень щодо легалізації в Україні громадян В‘єтнаму та Ірану, яких насправді не існувало.\nВ НАБУ заявили, що Пімахова не була ключовим об’єктом операції. Ціллю операції було розкриття великого злочинного угруповання та виявлення всіх учасників схеми.\nГенпрокурор Юрій Луценко виявив ознаки хабарництва в діях Пімахової.\nТим часом журналісти дізналися про нерухомість та авто заступниці глави ДМС. Перебуваючи з 1999 року на державних посадах, вона зуміла подарувати матері квартиру за 3 млн грн в елітному ЖК «Ізумруд».\nПри цьому ні чоловік Пімахової, ні її батьки не володіють жодним бізнесом. Сама посадовець у 2016 році заробила 132 тис. грн.\n23:11 25 лис\n11:39 30 сер


За ніч на Львівщині збільшилася кількість хворих з підозрою на коронавірус - у львові - Ваші новини\nЗа ніч з 29 на 30 березня, у Львівській області зафіксували ще 2 випадки підозр на зараження коронавірусом. Про це повідомила лікар-епідеміолог Львівської обласної інфекційної клінічної лікарні Наталія Тімко.\nЗазначається, що звернулися пацієнти — із Жовківського та Пустомитівського районів.\nЗагалом у Львівській обласній інфекційній клінічній лікарні перебувають 64 особи із підозрою на коронавірус. На самоізоляції – ще 77 осіб.\nСтан усіх хворих — середньої важкості або близький до задовільного. У 4-х пацієнтів наближений до важкого.\nЗараз на лікуванні у Львівській обласній інфекційній клінічній лікарні —64 особи.\nНа самоізоляції знаходяться 77 осіб. За увесь час виписано — 56 пацієнтів. Стан усіх хворих — середньої важкості або близький до задовільного. У 4-х пацієнтів наближений до важкого.\nУ п’яти пацієнтів — позитивний результат тесту на коронавірус. Двоє осіб знаходяться на лікуванні у відділенні інтенсивної терапії.