Реферат : Множинні і сумісні травми\n1. Визначення поняття "множинна і сумісна травма"\n2. Причини та попередження сумісних та множинних травм\n3. Класифікація множинних і сумісних травм\n4. Патофізіологія сумісних травм\nУперше це поняття було сформульовано на ІІ Всесоюзному з'їзді травматологів ортопедів А.В. Капланом і соавт. (1975). До множинних травм віднесли два і більш ушкодження в межах однієї анатомічної області (наприклад, переломи стегна і гомілки чи ушкодження печінки і селезінки), до сумісних - ушкодження будь якого внутрішнього органа і переломи або інші травми опорно-рухового апарата, а також сполучення перелому кінцівки з ушкодженням судин і нервів. Це визначення має прихильників дотепер.\nКрім цього визначення, потрібно відзначити наступні формулювання: "До групи сумісних травм варто відносити одночасне механічне ушкодження двох і більш анатомічних областей, включаючи кінцівки" (Цибуляк Г.Н., 1995); "Особливе значення концепція травматичної хвороби і практичні рекомендації, що випливають з неї, мають для лікування потерпілих із сумісною травмою, тобто одночасним ушкодженням двох і більш анатомічних областей тіла. Мова йде про умовний, але загальноприйняте виділенні 7 анатомічних областей тіла: голова, шия, груди, живіт, таз, хребет, кінцівки" (Єрюхин І.А., 1994): "Під сумісними травмами розуміються ушкодження внутрішніх органів у різних порожнинах, одночасні ушкодження внутрішніх органів і опорно-рухового апарата, а також одночасні ушкодження ОДА, судин і нервів" (Шапот Ю. Б., 1993).\nЗарубежем сумісну травму позначають терміном "політравма”, маючи у виді кілька ушкоджень в однієї людини, одне чи декілько з який є небезпечним для життя. Обов'язкової також є бальна оцінка ваги ушкоджень по шкалі AІS, причому бал небезпечного для життя (4) чи критичного (5) зводять у квадрат, а інші бали додають. Відповідно з цим мінімальний бал політравми складає 17. Цю цифру одержують у такий спосіб: бал небезпечного для життя ушкодження 4 - зводять у квадрат, одержують 16 і додають бал легкого ушкодження (1). Наприклад, цьому відповідає пацієнт із важким забитим місцем мозку (4) і закритим переломом однієї з кіст передпліччя. На наш погляд, нижню границю бала важкості ушкоджень по шкалі ІSS варто знизити до 10 балів, оскільки такі потерпілі надходять у відділення реанімації й інтенсивної терапії, проходять там обстеження і лікування. Вони складають до половини потерпілих, що мають 2 і більш ушкоджень важкого ступеня (3 бали по AІS), але в той же час є найбільш перспективними в плані лікування і відновлення працездатності. Недоліком шкал AІS і ІSS є також відсутність бала віку пацієнта і бала важких захворювань, що існували в пацієнта до травми.\nЗгідно рішенні Міжвідомчої наукової Ради з проблем сумісних і множинних ушкоджень (1998), було прийнято наступне визначення сумісної травми: "Одночасне ушкодження механічним агентом, що травмує, двох і більш із семи анатомічних областей тіла". Не може бути важкої і легкої сумісною чи множинної травми, оскільки вже по визначенню вони є важкими, і це доповнення є зайвим.\nЦе визначення сумісної травми було б більш повним, якби одночасно визначався бал ваги ведучого і важкості ушкоджень. Однак поки в нашій країні немає загальноприйнятої шкали ваги ушкоджень, а американські шкали AІS і ІSS не є обов'язковими, це зробити важко. У той же час ці шкали є загальнопоширеними, досить простими і, на думку багатьох експертів, відносно правильно відбивають анатомічну вагу ушкоджень. Тому даючи визначення сумісної і множинної травми, не враховувати їх не можна.\nТаким чином, найбільш повне поняття сумісної травми буде наступне: Сумісною травмою називається пошкодження одним або більш механічним травмуючим агентом у межах 2 і більш анатомічних областей тіла людини, одне із яких обов’язково є небезпечним для життя и оцінюється по шкалі AІS у 4 бали.\nМножинною травмою варто вважати ушкодження в межах 2 і більш анатомічних областей, одне з яких є важким і оцінюється по шкалі AІS у 3 бали. Число анатомічних областей варто обмежити 6, об'єднавши ушкодження голови і шиї, тому що окремі ушкодження шиї зустрічаються рідко: голова, обличчя і шия, груди, живіт, таз, хребет, кінцівки. Недоцільно виділяти відкриту і закриту сумісну травму, тому що звичайно в потерпілого маються і ті й інші ушкодження, хоча закриті переважають. З відкритих найбільш частими є відкриті переломи кінцівок, на другому місці коштують відкриті переломи зводу і підстави черепа. Сумісні і множинні травми можуть бути також заподіяні вогнепальною зброєю, але вони мають ряд специфічних рис і переважно зустрічаються в практиці військової медицини.\nМножинні ножові поранення також можуть уражати одночасно грудну і черевну порожнини, але при них не буває ушкоджень кіст кінцівок і таза, зводу черепа, тому травматолог залучається до надання допомоги рідко, тільки для хірургічної обробки раней кінцівок. Цими ушкодженнями займаються загальні хірурги. [1, 2]\nПо механізму ушкоджень на першому місці стоять сумісні травми, викликані дорожньо-транспортними подіями ДТП (дорожньо-транспортні і залізничні аварії, наїзди на пішоходи), на другому місці травми від падіння з висоти (головним чином суїциди) 25%, виробничі й інші травми складають 5%. Тому важкі шляхово-транспортні травми цілком закономірно на 80% можна ототожнювати із сумісними травмами, і знизити вага наслідків ДТП можна тільки в результаті поліпшення надання допомоги при сумісних травмах.\nМеханізми ушкоджень при автомобільних травмах досить різноманітні, їх можна розділити на кілька груп. Насамперед це травми пішоходів і внyтришньоавтомобільні травми водія і пасажирів автомашини. Основним фактором, що визначає вага травми, є швидкість автомобіля. При швидкості менш 24 км/год, як правило, не буває травм зі смертельним результатом, за винятком тих випадків, коли автомобіль переїжджає тулуб людини.\nПри лобовому зіткненні автомашин, що рухаються зі швидкістю 100 км/ год і більш, у живих не залишається нікого.\nМножинність ушкоджень при автодорожніх травмах обумовлена високою енергією (швидкістю і масою) снаряда, що ранить, (автомобіля) і багатофазністю (по А.А. Солохіну) отриманих ушкоджень. При наїзді автомобіля на пішохода останній одержує переломи нижніх кінцівок і таза, потім його відкидає на капот і лобове скло, у результаті чого він одержує ушкодження черепа і грудної клітки. У наступну фазу потерпілий падає з автомобіля, тому що водій різко сповільнює чи рух зупиняється, а потерпілий продовжує рух по інерції. При цьому тіло людини вдаряється з великою силою об чи бруківку які або виступаючі предмети. В умовах міста це припарковано автомобілі і стовпи висвітлення. До ушкоджень нижньої половини тіла додаються переломи верхніх кінцівок, травми черепа, грудної клітки і черевної порожнини. Отримані в 1 фазі ушкодження підсилюються.\nПри ударі бічною частиною автомобіля (по дотичній) пішохід відкидає на бруківку і він одержує травми нижніх кінцівок, головного мозку і грудної клітки. У жінок характерні відслойки шкіри і клітковини в області стегон і сідниць з утворенням великих надфасціальних гематом.\nДля внутріавтомобільних травм характерне сполучення черепно-мозкової і щелепно-лицьової травми внаслідок удару головою й обличчям об приладову панель автомобіля, двосторонні множинні переломи ребер внаслідок удару об кермовий стовпчик, складні переломи нижніх кінцівок, вертлужної западини, розриви зчленувань таза і переломи тазових кіст. Переломи нижніх кінцівок часто відрізняються особливою вагою з руйнуванням на великому протязі диафіза стегна, метафізов стегна і гомілки. Переломи гомілки також багатооскольчаті і нерідко є відкритими. Причиною цього є сильний удар одночасно зі скручуванням і зрушенням кінцівки чи пасажира водія, що фіксований деталями салону автомобіля, на відміну від удару автомобіля по ногах пішохода. В останньому випадку сила удару зменшується за рахунок відкидання пішохода, а сили скручування утворяться тільки при обертанні тулуба потерпілого.\nПри внутріавтомобільних травмах може бути і двухфазний механізм у тих випадках, коли водій і пасажири не фіксовані ременями безпеки. При різкому гальмуванні автомобіля (наїзд на перешкоду), що рухається з великою швидкістю, пасажир буквально вилітає через лобове скло, одержуючи множинні травми при ударі об бруківку.\nУшкодження хребта виникають від удару частинами автомобіля по спині відповідно місцеві застосування сили й у результаті надмірного чи згинання розгинання хребта у віддаленні від місця удару. При прямому ударі ушкоджуються остисті відростки, дужки і тіла грудних поперекових хребців, при згинанні виникають компресійні переломи тіл хребців, розриви міжхребтових дисків і зв'язувань одного чи декількох суміжних хребців.\nТравми від згинання і розгинання хребта характерні для шийного відділу, що відрізняється великою рухливістю. При ударі по поверхні тулуба і кінцівок відбувається різке згинання шиї, унаслідок чого виникають розрив зв'язувань задньої поверхні хребта і сдавлені міжхребтового диска і тіл хребта попереду. Малостійка губчата тканина тіл двох суміжних хребців кліноподібно сплющується. Міжхребтовий диск і тіло вищележачего хребця зміщаються кпереду, утворити вивих хребця, викликаючи ушкодження оболонок і спинного мозку під дією удару, прикладеного по задній поверхні тулуба, відбуваються запрокидування голови і перерозгинання шийного відділу хребта. Така ситуація виникає при наїзді позаду на автомобіль, що коштує, особливо при великій швидкості і масі заднього автомобіля. На передній поверхні шийного відділу хребта відбувається розтягання атлантопотиличної мембрани, подовжнього зв'язування, м'язів і міжхребтових дисків, на задньої - стиск тіл хребців, їхніх дужок з підвивихом вищележачого хребця кзаду. При цьому механізмі можливі переломи зубовидного відростка ІІ шийного хребця, а також кільцеподібні переломи підстави черепа в задній його ямці.\nЗ внутрішніх органів грудей і живота найбільш уразливими при автомобільних травмах є паренхіматозні органи (легені, печінка, селезінка, бруньки). У переважній більшості випадків відзначається прямий механізм травми. Спочатку ламаються ребра й відламки ребер проколюють і розривають тканину легені і дрібні бронхи.\nПовітря надходить у плевральну порожнину. Легеня спасається, утвориться пневмоторакс. Джерелом кровотечі в плевральну порожнину в переважній більшості випадків є міжреберні судини, що ушкоджуються відламками ребер. Кров, що вилилася, також здавлює легеню, утворити гемоторакс. Печінка і селезінка ушкоджуються внаслідок прямого удару частинами салону автомобіля, але при великій швидкості зіткнення може діяти непрямий механізм ушкодження, оскільки в момент зупинки внутрішні органи в силу своєї рухливості стосовно кістяка якийсь час ще переміщаються по інерції. У результаті відбувається перерозтягування зв'язувань внутрішніх органів, що підвішують, з розривом останніх у зоні прикріплення зв'язувань. Розриви грудного відділу аорти, наприклад, у переважній більшості випадків відбуваються в області прикріплення артеріального зв'язування (спадна частина аорти).\nПри розривах порожніх органів важливе значення мають ступінь їхнього наповнення і дія гідродинамічної сили, тому розривається наповнений сечовий міхур, а порожній ушкоджується вкрай рідко.\nЯкщо автомобіль перекидається, то найбільше часто виникають черепно-мозкові травми (ЧМТ) різної ваги, ушкодження шийного відділу й інших відділів хребта, грудної клітки, живота, таза і нижніх кінцівок.\nУ зв'язку з особливою вагою автотранспортних травм і їхнім характерним механізмом протягом 50 років постійно удосконаляться міри пасивної й активної безпеки автомобіля. До пасивних мір відносяться конструкторські удосконалення по зміцненню корпуса автомобіля з метою протидії його деформації при зіткненні, закріпленню тих частин двигуна, що можуть потрапити в салон автомобіля, створенню належної обтічності кузова автомобіля, щоб менше травмувати пішоходів, і т.д.\nАктивна безпека автомобіля здійснюється за допомогою ременів безпеки, підголівників і повітряних мішків.\nРемені безпеки знижують частоту важких травм на 20-30%. Вони фіксують тулуб водія і пасажирів, завдяки чому знижується кількість черепно-мозкових і щелепно-лицьових травм, майже цілком виключаються травми кермовим стовпчиком. Ремені безпеки незамінні при перекиданні автомобіля, особливо багаторазовому.\nВисокі підголівники оберігають шийний відділ хребта, перешкоджаючи його перерозгинанню в момент удару позаду. Кількість важких травм шийного відділу хребта, ушкоджень спинного мозку значно знижується.\nПовітряні мішки автоматично роздуваються в момент зіткнення автомобіля з іншим чи автомобілем перешкодою й охороняють передню частину тіла, обличчя і голову від ушкоджень.\nМеханізм множинних і сумісних ушкоджень при падінні з висоти більше росту людини (кататравми) відрізняється від дорожньо-транспортних травм. Вага ушкоджень залежить від висоти, вихідної маси постраждалого, положення його тіла в момент удару об землю, щільності поверхні землі.\nПадіння з висоти вище 6 поверху (20 м), безумовно, смертельно, якщо воно не сповільнюється в результаті падіння потерпілого на гілки дерева, глибокий замет, козирок над балконом. Більшість падінь з висоти відбувається в результаті суїцидальних дій, рідше в стані сп'яніння при спробі проникнути в замкнену квартиру через балкон.\nХарактерними ушкодженнями є переломи нижніх кінцівок, що сполучаються з компресійними переломами поперекового і нижньогрудного відділів хребта при приземленні на ноги, переломи таза, ребер з ушкодженням чи печінки селезінки при приземленні на бік, переломи черепа з ушкодженням головного мозку, шийного і верхнєгрудного відділу хребта, якщо потерпілий падає вниз головою.\nНайбільш типові переломи тіл нижньогрудних і поперекових хребців у сполученні з переломами обох п'яткових кіст. Ці ушкодження в будь-якому випадку необхідно чи виключити підтвердити у випадку кататравми.\nВиробничі травми, як причина сумісних ушкоджень, складають близько 5%. Вони викликаються придавленням важкими предметами (наприклад, бетонною плитою на будівництві), затягуванням у механізми верстатів, що рухаються, коли ушкоджуються верхні кінцівки, грудна клітка, череп.\nНаїзд виробничого і службового автотранспорту під час роботи відноситься до ДТП і по наслідках не відрізняється від звичайних вуличних травм. Так само падіння з висоти на будівництвах не мають істотних відмінностей від так унаслідок побутових травм, хоча ЧМТ бувають менш важкими, якщо на постраждалому надягнена захисна каска.\nРельсові травми як причина сумісних травм спостерігаються в 2-3% випадків унаслідок наїзду залізничного транспорту, потягів метро, трамваїв. Звичайно ведучими є травматичні ампутації великих сегментів кінцівок з ушкодженням головного мозку, грудної клітки, живота, таза. Нерідко рейкові травми виникають у результаті чи суїцидів кримінальних дій.\nОстанні 10-15 років різко зросла кількість сумісних і множинних травм унаслідок кримінальних дій. До них відносяться побиття, множинні вогнепальні поранення тулуба голови і кінцівок. Для побиттів характерні множинні ускладнені переломи ребер у сполученні з переломами лицьового кістяка і зводу черепа, тупа травма внутрішніх органів живота. Варіанти множинних вогнепальних поранень можуть бути найрізноманітнішими .\nСумісні травми є основними при масових нещасливих випадках і катастрофах. \nЗначення чіткої класифікації сумісних і множинних травм, по можливості виключення суб'єктивну оцінку різних комбінацій ушкоджень, важко переоцінити. До дійсного часу відомо досить багато вітчизняних і закордонних класифікацій політравм, але загальноприйнятої класифікації, яка б задовольняла усіх фахівців, що беруть участь у наданні допомоги пацієнтам з такими травмами, немає. У той же час без класифікації політравми, що має незліченну кількість сполучень окремих ушкоджень, неможливий як ретроспективний аналіз, так і конкретне сортування і лікування, особливо з обліком того, що фактор часу відіграє вирішальну роль, тому що саме часу на роздуми і прийняття рішень не вистачає і надання допомоги повинне проводитися на основі діагностико-лікувальних алгоритмів.\nУсі запропоновані класифікації побудовані на анатомії і клініці ушкоджень; на основі бальної оцінки ваги ушкоджень і ваги стану; на анатомії і вазі. Похідними від цих класифікацій є класифікації на основі різних тактичних схем. В усіх класифікаціях велику роль грає експертна оцінка фахівців. Ідеальну схему створити не можна, тому що неможливо при житті врахувати всі ушкодження і їхня вага, а тим більше виразити все це в чи балах у виді формул з поправочними коефіцієнтами. На практиці клінічна класифікація є переважної, а бальна оцінка використовується для сортування при масових катастрофах і в умовах воєнних дій, а також для ретроспективного аналізу і прогнозування.\nДо недоліків клінічних класифікацій варто віднести об'єднання в одну групу ушкоджень, однакових по анатомії, але різних по ваги, чи відсутність недостатньо чітке виділення ведучих (домінуючих) ушкоджень. Класифікації на основі бальної оцінки носять абстрактний характер і не допомагають скласти конкретний план діагностики і лікування.\nКласифікації на основі тактичних схем також грішать неконкретністю, і їхнє використання може варіювати в залежності від кваліфікації лікувальної установи і поглядів і рівня фахівців, що роблять допомогу, а також від технічного оснащення. Так, наприклад, рекомендація негайної торакотомії чи пункції наосліп по Ларрею у випадку гемотампонади серця може бути з успіхом замінена більш щадящим утручанням - пункцією і дренуванням перикарда під контролем ангіотрона при наявності ангіохірургічної установки і кваліфікованих ангіохірургів.\nДо недоліків класифікації по анатомії і вазі варто віднести відсутність чіткого визначення ведучого ушкодження, чи відсутність довільне індексування ваги ушкоджень і ваги стану, тому кожного пацієнта з політравмою можна одночасно віднести до різних класифікаційних груп.\nУ 1990 р. нами була запропонована проста клініко-анатомічна класифікація.\nПроцес класифікації потерпілих уключав виявлення всіх ушкоджень, установлення ведучого ушкодження, формування діагнозу у визначеній послідовності і віднесення потерпілого до однієї з 7 груп ушкоджень. Цілком достовірне ранжирування було можливе тільки в стаціонарі після обстеження потерпілого об'єктивними методами, а в частини пацієнтів остаточно верифіцировали діагноз після оперативного втручання (лапаротомія, трепанація черепа, торакоцентез) чи за результатами патологоанатомічного дослідження. Оцінку ваги ушкоджень робили по скороченій шкалі ушкоджень AІS, оскільки вона є загальноприйнятої і більшості фахівців відома. Визначені труднощі в пацієнтів з політравмою представляло формулювання правильного діагнозу, без якого неможливо групувати потерпілих. Діагноз установлювали на підставі наступних факторів:\nведуче ушкодження, тобто важке ушкодження з погрозою для чи життя критичне із сумнівним виживанням. Ці ушкодження без лікування, як правило, смертельні, а при лікуванні дають летальність більш 10% (вага по AІ 4-5 балів); менш важливі ушкодження - безпечні для життя, але потребуючі стаціонарного лікування (вага по AІ 2 3 бали);\nінші ушкодження, тобто травми, що вимагають амбулаторного лікування (1 бал);\nускладнення травматичного і нетравматичного генеза;\nсупутні серйозні захворювання (діабет, хронічна ниркова недостатність з діалізом, серцева недостатність ІІІ ступеня, цироз печінки з асцитом і т.п.);\nПри орієнтації на ведуче ушкодження усі види сумісних 4 травм можуть бути віднесені до 7 груп: І - сумісництво ЧМТ; ІІ - сумісна травма спинного мозку; ІІІ - сумісна травма грудей; ІV - - сумісна травма живота й органів заочеревинного простору; V - сумісна травма ОДА; VІ - сумісна травма 2 і більш порожнин; VІІ - сумісна травма без ведучого ушкодження (множинна травма). Принципово важливим є виділення VІІ групи, у котру входить майже половина потерпілих, найбільш перспективних у відношенні життєвого прогнозу і відновлення працездатності. У потерпілих цієї групи повинне бути не менш 2 ушкоджень з вагою 3 бали, а небезпечні і критичні для життя ушкодження відсутні.\nГрупа V дозволила чітко визначити, що ж таке сумісна травма ОДА, оскільки, відповідно до колишніх визначень, до цієї групи можна було віднести будь-яку політравму, у складі якої були ушкодження ОДА Найбільш часті і типові ушкодження в кожній групі представлені в табл. 1.\nВажка ЧМТ; забите місце мозку з переломом кіст зводу і підстави чи черепа без таких, що супроводжується коматозним чи станом грубими осередковими випаданнями; внутрічерепна гематома\nТравма хребта з порушенням провідності спинного мозку, тетраплегія чи глибокий тетрапарез, чи параплегія глибокий парапарез\nУшкодження серця, аорт; великі розриви легень із кровотечею, напруженою пневмотораксом, флотирующая груди, двосторонній чи однобічний великий гемопневмоторакс, травматичний відкритий пневмоторакс, травматична асфіксія важкого ступеня, розриви діафрагми з пролапсом нутрощів живота в грудну порожнину\nРозриви паренхіматозних органів живота, брижі з кровотечею в черевну порожнину; розриви порожніх органів живота; внутрішні і зовнішні розриви бруньок із кровотечею\nСиндром тривалого роздавлювання, відриви стегна, гомілки, плеча; переломи великих ceгмeнтов кінцівок з ушкодженням магістральних судин; переломи кіст таза з ушкодженням переднього і заднього півкілець; переломи двох і більш великих сегментів кінцівок; скальпування шкіри на площі більш 20% поверхні тіла\nСполучення ведучих ушкоджень головного і спинного мозку, грудей і живота, ОДА в різних варіантах\nVII (без ведучого ушкодження)\nМножинні безпечні для життя ушкодження: струс і забите місця головного мозку 1 ступеня; переломи хребта з частковим ушкодженням спинного мозку, що виявляються помірними розладами чутливості і рухів; переломи кіст лицьового кістяка; переломи ребер з малим і середньої гемопневмотораксом; забиті місця і садна черевної стінки; внебрюшинные розриви сечового міхура й уретри; відкриті і закриті переломи кінцівок; ізольовані переломи кіст таза; переломи переднього півкільця таза; травматична асфіксія легкого і середнього ступеня; синдром здавлювання кінцівок легкого середнього ступеня\nсумісний травма діагноз патофізіологія\nУ ранньому періоді сумісної травми (від моменту травми до 24 г) розвивається ряд патофізиологічних симптомів і синдромів, що визначають життєвий прогноз. Вони обумовлені, у перших, локалізацією і розміром ушкоджень органів і тканин, у других, несвідомим станом потерпілого, у третіх, передуючим травмі терапевтичним тлом (вік потерпілого).\nГостра крововтрата і шок спостерігаються в більшості потерпілих із сумісною травмою. Остання є безпосередньою причиною смерті і складає 80% летальних ісходів, особливо на догоспітальному етапі.\nКлінічні прояви гострої крововтрати залежать від її обсягу, що у свою чергу залежить від калібру і кількості ісходно ушкоджених судин, артеріального тиску (АТ), часу, що пройшов з моменту травми. По темпі кровотечі розділяють на профузні (понад 100 мл/хв), сильні (понад 50 мл/хв), помірні (30 50 мл/хв), малі (10 30 мл/хв). Профузні кровотечі приводять до смерті на місці події протягом декількох хвилин і практично не піддаються купірованію. Причиною їх є ушкодження аорти, порожніх вен і їхніх галузей, великих судин черевної порожнини.\nТеоретично потерпілий із сильною кровотечею має шанс - бути доставленим у клініку і при хірургічній зупинці кровотечі може вижити. На практиці, на жаль, цього не відбувається, тому що раніше 2 ч з моменту травми хірург не може накласти затиск на судину, що кровоточить. За цей час потерпілий утрачає більш 40% циркулюючої крові, що є для людини смертельним.\nПотерпілі з помірною і малою кровотечею складають основну групу хворих із сумісною травмою, у яких спостерігається класичний травматичний шок, але переважним він є в більш ніж половини потерпілих із сумісною і множинною травмою - із сумісною травмою ОРА, із сумісною і множинною травмою без ведучого ушкодження і деякими іншими. В інших потерпілих патофізиологічними проявами можуть бути мозкова кома, гостра дихальна недостатність (ОДН) чи комбінація помірної крововтрати, мозкової коми легкої і середньої ваги і помірної дихальної недостатності.\nЯкщо потерпілий надходить у межах 1 години після травми, а темп кровотечі відносно невисокий, то його стан може бути цілком стабільним, тому що він знаходиться в тім ранньому проміжку, що зветься "золотої години", тобто відносної компенсації, коли мається активна внутрішня кровотеча, але крововтрата ще не перевищило 700-1000 мл і АД тримається на нормальних цифрах. Аналогічно "золотій годині" при закритої ЧМТ, також може бути світлий промежуток, коли свідомість потерпілого не утрачено. У період світлого проміжку кровотеча з церебральних судин ще тільки почалося, внутрічерепні і внутрімозкові гематоми ще невеликі і не здавлюють головний мозок.\nСтрес, викликаний травмою, виявляється у виді невеликого підвищення АТ, що раніше, у період панування неврогенної теорії шоку, вважалося еректильною фазою.\nОбов'язковими симптомами щирого травматичного шоку є зниження артеріального і венозного тиску, тахікардія.\nВсі інші симптоми це відповідь організму на гіповолемією й анемію. Чим вище темпи кровотечі, тим менше виражені пристосувальні компенсаторні чи реакції вони взагалі не встигають розвитися. Так, наприклад, еректильна фаза шоку виявляється тільки при помірному і малому темпах кровотечі до того моменту, коли крововтрата досягне 700-800 мл, після чого починається прогресивне падіння АТ.\nДо компенсаторних реакцій організму відносяться мобілізація крові з депо, вихід тихорєцької рідини в кров'яне русло, гемодилюція, уповільнення швидкості кровотока, збільшення периферичного опору. Порушення киснево-транспортної функції крові викликає поява тахіпноє (задишки).\nПри профузному і сильній кровотечі гіпотензія розвивається протягом декількох хвилин і швидко прогресує, пульс нитковидний і незабаром перестає визначатися на периферичних артеріях, подих уповільнений до декількох дихальних екскурсій у хвилину, свідомість відсутня. Смерть настає внаслідок паралічу дихального центра з одночасною зупинкою серця. Іноді зупинка подиху відбувається на 1 2 хв раніш зупинки серця.\nЗа рівнем систолічного АТ (САТ) можна приблизно визначити загальну крововтрату. При зниженні САД до 100 мм рт.ст. вона складає 0,6-0,8 л, при САТ 70 мл рт.ст. - 1,8---2 л, при САД 60 мм рт.ст. 2,5 3 л. Орієнтовно крововтрату можна визначити і по характері травми. Рівень діастолічного АТ (ДАД) теж є важливим показником. Чим більше різниця між систолічним тиском, тим більше виражена гіповолемія.\nПри наявності вікових (чи придбаних) захворювань сердечно судинної системи переносимость крововтрати і шоку знижується пропорційно віку і вазі цих захворювань. Летальність від шоку (за інших рівних умов) збільшується на 10% на кожні 10 років після 60 років у чоловіків і після 65 років у жінок.\nОсновним проявом ушкодження головного мозку є мозкова кома різного ступеня ваги і різного ступеня утрати свідомості - від оглушення до повної втрати.\nВідкривання очей самостійно - 4 бали; те ж, на словесну команду - 3 бали; те ж, на болючий подразник - 2 бали; відсутність відкривання око - 1 бал. Виконання команди зробити які або руху (наприклад, "покажіть мені три пальці на руці") 6 балів; опір спробі відкрити ока - 5 балів; отдєргивaння руки у відповідь на укол 4 бали; гіпертонус м'язів із зігнутими кінцівками і пальцями, стиснутими в куркуля, у відповідь на болючий подразник 3 бали; те ж, гіпертонус м'язів з розігнутими кінцівками в стані экстензии (горметонія) - 2 бали; повна відсутність рухів і тонусу в кінцівках - 1 бал. Оглушенно збережена мова, орієнтований у місці і часі - 5 балів; відповіді плутані, дезорієнтований 4 бали; зв'язна мова відсутня, але вимовляє слова - 3 бали; видає нечленороздільні звуки 3 бали; відсутність мови - 1 бал. Отримані по 3 ознакам бали підсумовують. При сумі балів від 11 до 15 мається легка ЧМТ і прогноз сприятливий, при сумі 6- 10 - ЧМТ середньої ваги і летальність складає 20% і вище, при сумі менш 5 балів ЧМТ важка і прогноз, як правило, несприятливий.\nГостра дихальна недостатність (ОДН) є основним патофізиологічним порушенням при сумісній травмі грудей, а також у потерпілих VІ групи, де одним з ведучих ушкоджень є травма грудей. Причинами ОДН є порушення прохідності дихальних шляхів унаслідок їхньої закупорки на рівні головних бронхів і трахеї кров'ю, блювотними масами, компресія одного чи обох легень із за пневмотораксу і гемотораксу, порушення екскурсій грудної клітки (парадоксальні механізми подиху) унаслідок переломів ребер по декількох лініях з формуванням вільного клапана (флотирующая груди). Зазначені патофізиологічні порушення можуть спостерігатися в різних комбінаціях, але найбільше часто зустрічається компресія легені (легень) 70 80%, флотирующая груди - 10-12%, сполучення компресії і флотирующей груди 7-8%, обструкції дихальних шляхів - 4-5%. У ґенезі ОДН при компресії легень основну роль грає зменшення дихальної поверхні легень, що беруть участь у газообміні.\nПри флотирующей груди, тобто переломах ребер по декількох анатомічних лініях, розвивається синдром парадоксального подиху,, що полягає в наступному. При вдиху вільний клапан западає і видавлює видихуване повітря в трахею і головний бронх, що захоплюється потоком виxaємогo повітря і перекачується в протилежну легеню, при видиху реберний клапан випинається і засмоктує відпрацьоване повітря зі здорової легені. Унаслідок цього ефективність газообміну різко знижується, розвиваються гіпоксія і гіперкапнія, незважаючи на збільшення частоти подиху до 40 у хвилину і більш.\nОбструкція дихальних шляхів блювотними масами і кров'ю найчастіше відбувається в потерпілих з ведучої ЧМТ, ми розглянемо ці порушення нижче. При ведучій травмі грудей обструкція спостерігаються при внутрішніх розривах легень з легеневою кровотечею, розривах великих бронхів, закупорених чи мокротинням кров'ю. Основним проявом цієї патології є сегментарний частковий чи тотальний ателектаз легені. Дихальна недостатність буде виражена тільки при часткових і тотальних ателектазах унаслідок зниження дихального обсягу легень. [1, 3]\nСоколов В.А. Множенні та сумісні травми – М. - ГЄОТАР МЕДИА 2006 – 12 – 36 с.\nВеличенко В.М. Перша долікарняна допомога - М. - Медицина, 1990 – 64 - 70 с.\nМакарова Г.А. Спортивная медицина. - М., 2003. - 480 с.\nВоробьев А.И. Полный справочник практикующего врача. – М.: ОНИКС, 2010. – 880 с.\n... функції імунної системи, складних операцій, травм і т.д. СНІД, мабуть, - перший в історії ... ускладненнями у вигляді важких, звичайно множинних опортуністичних інфекцій і різних ... наркоманів з метою зменшення випадків сумісного використовування голок. У наці ...\n... і. Принципами товарознавства є: безпека, ефективність, сумісність, взаємозамінюваність ... ґрунтована і мати практичне значення; ділення множини необхідно починати з найбільш ... угодовану спинку, без ознак хвороб, травм, поразок шкідниками. Допускаються незначн ...\n... (пряжка ременя, пальці, шнур тощо); множинність та різний "вік" синців (від ... ться на серйозніших, ніж розважальні сумісні ігри, справах, що охоплюють діапазон ... ії запобігання дитячим психологічним травмам // Психолог. – 2004. – № 3-4. – С. 5-10. Агарова Н.Г. ...\nЗлоякісні новоутворення сечостатевої системи (рак нирки, ...\n... виявляються круглі поодинокі або множинні метастази. Вкрай рідко ... , її розміри, стан суміжних органів, лімфатичних вузлів, ... ляються на доброякісні і злоякісні. Злоякісні пухлини статевого ... недорозвитку яєчка, а також травмі в анамнезі необхідне диспансерне ...\n... клонувати відео і здійснювати множинне розповсюдження одних і тих же даних ... в зоні своєї відповідальності. При сумісній дії з радаром мультисенсорная система працює в ... надання першої медичної допомоги при травмах, зв'язаних із застосуванням вогнепальної ...\n... (sроndуlіtіs tubеrсulоsa), найрідкіснішим і найважчим - гострий остеом ... жхребцевого диска з наступним ураженням тіл суміжних хребців, міжхребцевих суглобів, ... і ушкодження стискаючого характеру; множинні тупі травми; травма, обумовлена значним прискоренням; ...\n... тика відбитки психологічних травм. На основі психоанал ... за Моске, – утопії, не сумісні з законами суспільства і ... закон встановлює припустиму максимальну суму передвиборних витрат, але проконтролювати ... політичних дій котрих є множина політичних партій, груп і ...\n... , а «матрос» їх виконує. Окрім ролевих відносин, в сумісній грі виявляються реальні відносини між граючими ... і колють, ріжуть або завдають іншої травми, а відтак непридатні для гри. Вчити ... вміння порівнювати дві множини, встановлювати між ними рівність та ...\n... юшка можуть привести до травм. Хребетний стовп дитини пяти ... кістки можуть стати причиною травм не тільки кінцівок ... ій досвід у ФРН і приклади множини інших свідчать, що є ... і є більше рекламною, чим оздоровчою. Сумісні заняття батьків і дітей в процесі ...\n... деальних часток у спільній сумісній власності не вимагається ... перебувають у спільній сумісній власності, розпорядження цими коштами ... зумовленим захворюванням, наслідком травм або з уродженими дефектами, ... правовий режим якого припускає множинність суб’єктів та ...


Готелі у м. Zeuthen - Search on KAYAK\nПорівняйте ціни на готелі Zeuthen на сотнях сайтів відразу\n₴2 966 нд - чт: середня ціна за останні 2 тижні.\nНайкращі готелі Zeuthen\nГотелі Zeuthen, які рекомендують найчастіше\nWirtshaus am See - Zeuthen - Ресторан\nLakeview Appartements - Zeuthen - Спальня\nSeehotel Zeuthen - Zeuthen - Ресторан\nKuhnle-Tours Bootshaus Zeuthen - Zeuthen - Вигляд зовні\nSteigenberger Airport Hotel Berlin - Schonefeld - Будівля\nHoliday Inn Berlin Airport - Conference Centre - Schonefeld - Спальня\nPension Schwalbenweg - Schonefeld - Будівля\nB&B Hotel Berlin-Airport - Schonefeld - Лоббі\nVan der Valk Hotel Berlin Brandenburg - Blankenfelde-Mahlow - Спальня\nIbis Budget Berlin Airport Schoenefeld - Schonefeld - Будівля\nBest Western Premier Airporthotel Fontane BERlin - Blankenfelde-Mahlow - Спальня\nMotel Plus Schönefeld - Schonefeld - Спальня\nКоли краще бронювати готель в Zeuthen\nПоради, як знайти ідеальний готель в Zeuthen за найкращою ціною\nЯкщо вас цікавить недороге житло в Zeuthen, поїздку варто планувати на "низький" сезон. Найвигідніші місяці, коли ціни на готелі в Zeuthen знижуються до мінімуму, — це серпень і липень.\nВартість готельного номера в Zeuthen залежить від різних факторів, але якщо вас цікавить найбюджетніший день тижня, то зазвичай це п'ятниця. неділя – це, навпаки, найдорожчий день.\nПоширені запитання про бронювання готелю в Zeuthen\nЧи безпечно зупинятися в готелях за напрямком Zeuthen під час пандемії коронавірусу (COVID-19)?\nЗагалом готелі не вважаються місцем підвищеного ризику за умови, що їхній персонал уживає належних санітарних заходів для профілактики коронавірусу (COVID-19). Тим не менше, ми рекомендуємо вам уточнити інформацію про такі заходи у готелях за напрямком Zeuthen в органах місцевої влади.\nЯк знайти готель у центрі міста Zeuthen?\nПісля того, як ви здійсните пошук готелів на KAYAK, ви можете уточнити свої вподобання щодо району і вибрати, наприклад, лише центральну частину міста Zeuthen. Ви також можете задати запит на карті, щоб звузити область пошуку до центру міста Zeuthen.\nДе зупинитися в Zeuthen?\nНаша карта покаже точне місце розташування кожного готелю та допоможе вам вибрати чудовий номер в Zeuthen.\nZeuthen — готелі\nZeuthen – пропозиції від готелів. Пошук готельних номерів у м. Zeuthen. Знаходьте дешеві готелі міста Zeuthen. KAYAK здійснює пошук на сотнях туристичних сайтів, щоб допомогти вам знайти бюджетні готелі і вигідно забронювати зручний номер.


Events 34 results\nГромадські організації «Волинський актив молоді» та «МИ+» та запрошує усіх лучан долучитися до святкування Дня захисту дітей. Спеціально до цього свята 1 червня на театральному майдані міста відбудеться фестиваль «Територія дитячих мрій». Дійство розпочнеться о 14:00 ...\n24 червня на базі відпочинку Мисливсьо-спортивного Клубу «Сокіл» відбудеться фестиваль під відкритим небом Трансільванія 4.0. Трансільванія – Open Air фестиваль електронної, танцювальної музики, який вже традиційно проводиться на базі відпочинку «Сокіл» поруч з озером у ...\n26 травня на арегі розваг «Generator City» відбудеться концерт Сергія Міхалка з програмою «Ляпис-98». Організатори запевняють, що звучатимуть найпопулярніші пісні гурту - «Ти кинула», «А-У», «Метелица», «Яблони», «Капитал», «Раинька» та інші. Перед початком концерту свій сет ...


Трійця 2019: дата, вихідні, календар, звичаї, прикмети, заборони, фото\nЧитайте про те, скільки у 2019 році буде вихідних на Святу Трійцю\nТрійця - одне з головних православних свят зі своїми звичаями, прикметами, зобов'язаннями та заборонами. У цій статті ви дізнаєтеся, якого числа українці святкуватимуть? Скільки вихідних у 2019 році на Трійцю? Яких народних звичаїв варто дотримуватися та як відзначати? Що можна робити й чого не можна у це божественне свято? Тут представлена докладна інформація про святкування зішестя Святого Духа.\nЄдиний по суті: Бог Отець, Син і Святий Дух\nКалендар святкування, вихідні\nУкраїнці в цьому році святкуватимуть Святу Трійцю 16 червня. Дата свята безпосередньо залежить від Воскресіння Христового. Оскільки у 2019-му році Велика Світла Пасха була 28-го квітня, то Свята Трійця святкуватиметься на 50-ий день після неї. Ось чому ви можете почути, що Трійцю також називають по-іншому. День зішестя Святого Духа можуть називати також П'ятидесятницею.\nСвято Воскресіння Христова відзначається в неділю. Перший день Святої Трійці - також недільне свято. Оскільки у нас в Україні, згідно до постанови Кабінету міністрів, недільні свята переносяться на наступний робочий день, українці зможуть відпочивати у 2019 році 3 дні поспіль, починаючи з суботи: 15-го, 16-го та 17-го червня. Таким чином, 17-го числа - офіційний вихідний. Але Трійця відзначається 16-го, 17-го та 18-го числа.\nКатолицька церква святкує Святу Трійцю у 2019 році на 7 днів пізніше, ніж православна. У католиків Трійця припадає на 23 червня. Відмінність між датами православного та католицького свята в тому, що у християн П'ятидесятниця (Зішестя Святого Духа випадає на 50-й день після Світлого Великодня) і церковний день Святої Трійці збігаються. Католики ж, на відміну від давньої християнської традиції, відзначають Трійцю у першу неділю після П'ятидесятниці. Виходить тиждень різниці.\nТрійця - важливе церковне торжество\nТрійця - важливе християнське свято зі своїми традиціями й прикметами. Вчення православної церкви оповідає нам про зішестя Святого Духа у цей день на апостолів, розкриваючи таким чином істину існування Триєдиного Бога. У православних церквах у цей день відбувається дуже важлива, гарна й урочиста служба.\nДавайте дізнаємося, як Україна повинна ушановувати свято Святої Трійці? Як воно святкується? Кому з'явилася Свята Трійця? Що характерно для кожного вихідного дня? І узагалі: які зобов'язання існують?\nПророцтво - основа віровчення\nУ історії Пресвятої Трійці йдеться про пророцтво Ісуса Христа, який на Вознесіння попереджав апостолів про зішестя Святого Духа, що й збулося через 10 днів.\nДень, коли Бог уперше з'явився перед світом і виконав пророцтво Ісуса Христа, і став днем Святої Трійці. Ця істина - основа християнського віровчення. Те, що відбулося, довело існування трьох Осіб єдиного по суті Бога: Отця, Сина і Святого Духа.\nПравославне вчення вважає день Святої Трійці днем народження християнської церкви. Це пов'язано з тим, що багато юдеїв взяли тоді хрещення. Із того часу Свята Трійця зайняла одне з центральних місць у богослужбовій практиці.\nЦерква проти конфліктів\nОскільки субота перед днем Святої Трійці вважається батьківською, у цей день можна й потрібно сходити на цвинтар, роздати частування за упокій рідних та близьких. Із ранку варто піти до храму, замовити заупокійну службу, поставити свічки.\nХодити на Трійцю на кладовище не можна. Згідно із правилами православної церкви, на великі церковні свята це робити заборонено. Дозволяється в батьківські суботи. У важливі дні святкування Святої Трійці варто сходити до церкви, помолитися та причаститися.\nПодія Трійці вважається радісною. Не забувайте про сенс церковних свят і днях поминання. Свято Святої Трійці потрібно шанувати 3 дні поспіль. 16-те червня, - це перший день святкування Святої Трійці, який припадає на неділю. У цей день обов'язково варто піти до храму. Але узагалі церква рекомендує відвідувати храм усі 3 дні Трійці - так буде правильно.\nПрикраса будинків і храмів\nГоловний звичай у день Святої Трійці - прикраса свого та батьківського дому, а також церкви зеленню: запашними травами, пахучими квітами, ароматними гілками дерев. Через те, що житло й храми на Святу Трійцю прийнято прикрашати зеленими рослинами, цю неділю прозвали в народі Зеленою.\nОбов'язково треба прикрасити оселю, у якій ви живете. Уся зелень символізує ваше майбутнє благополуччя, процвітання, багатство, щастя, оновлення та благодать. Будь-яке приміщення можна прикрасити на Трійцю гілками бузку, берези, липи, клена або верби. Щоправда, українці найбільше люблять прикрашати будинки та храми польовими квітами і луговими травами.\nПрикрашайте зеленню будинки й храми\nОднак, перш ніж нести зелень для прикраси приміщення, потрібно навести порядок у оселі. Найкраще прибирати вдома у суботу. У неділю з ранку варто піти на церковну службу, помолитися, поставити свічки. Після урочистої православної служби прийти додому та наповнити його ароматом свіжості й різнотрав'я.\nОсвячені букети трав і квітів, які залишилися у вашій оселі з минулого року, необхідно спалити. А нові найкраще зберігати за іконами. Вважається, що вони охоронятимуть вас та вашу родину цілий рік від негараздів, нечисті та злих духів. Зберігайте їх, як обереги.\nЗі страв у святкові дні Святої Трійці готують коровай, печуть млинці, оладки та пироги. На столі повинні бути страви з яєць, риби й птиці. Дозволяється використовувати в приготуванні страв багато свіжих овочів та зелені. Прикрашати святковий стіл пір'ям цибулі, листям салату, кропом, петрушкою та іншою зеленню.\nЦікаво, що в деяких регіонах України напередодні Святої Трійці фарбують яйця у зелений колір, що символізує відродження життя, продовження роду. У ці дні вітається гостинність. Ви можете запросити до себе друзів, рідних і близьких, пригостити їх пирогами та млинцями. Дуже добре, якщо ви пригостите частуваннями малозабезпечених.\nСвята Трійця - те православне свято, що диктує певні заборони. Зараз ми з вами про них і дізнаємося. Читайте про те, які існують табу? Чи можна справляти весілля? І чого категорично робити не можна?\nХристиянські святкові заборони\nУ святкові дні Святої Трійці краще не займатися домашньою та земельною працею. Звичайно, сучасній людині важко дотримуватися православних правил і усі 3 дні відвідувати церкву. Але постарайтеся відвідати храм хоча б у неділю.\nУсі 3 дні святкування Святої Трійці не можна працювати в городі. Земельні роботи в ці дні під забороною. Заборонено також шити, прати, вишивати, гладити, мити підлогу, стригтися, робити ремонт тощо.\nТі, хто працюють по дому в ці дні, висловлюють свою неповагу до Бога. Ось чому у великі церковні свята люди здавна намагалися відкласти усі домашні справи, щоб присвятити себе виключно Богу.\nПригощайте рідних і друзів пирогами\nБагато джерел відзначають, що на Трійцю не можна купатися. Буває, що кажуть, ніби русалки можуть затягнути у воду та втопити. Насправді православна церква не забороняє цього робити. Із церковної точки зору церкви заборони на купання немає. Розповіді про русалок вважаються міфом та вигадкою.\nЦерква проти конфліктів і чвар. У ці святкові дні потрібно бути особливо добрими і милосердними, прощати минулі образи. Крім цього, уникати прояву ненависті, негативу, образ, претензій і заздрості.\nВідпочинок на природі допустимий. Тільки церква рекомендує спочатку відвідати храм, відстояти службу, помолитися. А вже після цього прикрашати будинок зеленню і відправлятися в ліс або до водоймища, взявши з собою святкові частування: коровай, пироги, яйця, зелень.\nНародні звичаї та прикмети\nУ народі вважається, що це свято особливо важливе для незаміжніх дівчат. Щоправда, гуляти на Трійцю весілля, як і вінчатися, не можна. Дозволяється тільки сватання. Церква проти вінчання і весільного торжества в ці дні.\nОсь які існують прикмети у народі здавна. Тим парам, які збираються одружитися, потрібно засушити шматочки короваю, випеченого на Святу Трійцю. А потім додати їх у свій весільний коровай. Згідно із повір'ям, такий ритуал принесе новій сім'ї гармонію, взаєморозуміння та кохання. Їхні стосунки будуть довгими та щасливими.\nУ неділю дівчата на Зелені свята плетуть вінки, а потім пускають їх на воду. Такий давній народний звичай допомагає визначити судженого. Хлопець, який візьме до рук вінок із річки, і повинен стати нареченим. Щоправда, у наші дні цей гарний давній звичай практично не використовують.\nДівчата пускають вінки на воду\nДуже корисно вмиватися росою, яка випаде у Зелене неділю. Троїцька роса - найкорисніша для здоров'я. Дівчата і жінки, які умиються нею, будуть вродливими та молодими.\nЄ ще один давній звичай, який пов'язаний із частуванням. Незаміжній дівчині потрібно спекти святковий коровай і роздати його шматочки таким же незаміжнім дівчатам. Вважається, що дівчина, яка проведе такий обряд, незабаром вийде заміж.\nЧи дотримуватися вам народних звичаїв, вирушуйте самі! Тим часом хочемо побажати всім тільки миру й добра! Нехай у ваших родинах панують найсвітліші почуття! Пам'ятайте про Бога, моліться про прощення гріхів і кайтеся у скоєному! Нехай усі жалі та негаразди розсіюються. А замість них до кожної оселі завітають добро й благополуччя, затишок і спокій. Здоров'я усім вашим рідним та близьким! Душевного спокою, вогника світла, надії та щастя в кожній оселі! Нехай у вашому житті відбувається тільки усе найкраще!\nОпубліковано: 14.06 09:52\nНоу-хау від індійського поліцейського: б'є по криміналу піснями, які звучать із кожної праски\nЯк індійський коп у свій спосіб долає злочинність\nНайкращі меми на 18 червня: син Порошенка показав сум, а Спанч Боб став комуністом\nНайкращі анекдоти дня на 18 червня вівторок: сміх поверне минулу безтурботність\nДивіться новий випуск каналу "Анекдоти від А до Я"\nГороскоп на 18 червня для всіх знаків Зодіаку: на Овнів чекають неприємності, Тельці стануть провидцями\nЕротичний гороскоп на 18 червня для всіх знаків Зодіаку: Близнюкам треба помовчати, Стрільців обдурять\nЦей тест допоможе вам зазирнути в майбутнє за дві секунди\nДізнайтеся своє майбутнє\nГороскоп на тиждень з 17 по 23 червня: астрологи попередили про різкий поворот долі\nЩо чекає кожного знака Зодіаку цього тижня\nМоторошні пророцтва Ванги вже почали збуватися, залишилися лічені дні\nПолунична повня червня: кому світить приплив енергії, а кому кардинальні зміни\nПолунична повня червня: не поспішайте зі змінами\nНайкращі меми на 17 червня: головний наркотик літа та Людина-павук очима фанів\n20:15 Козловський став солістом групи Kiss, фанати шоковані: вогненний товариш\n20:10 Курс валют на 19 червня: долар взявся за старе\n20:05 Гаряча екс-виагрянка стане мамою: фото щасливої співачки\n20:00 Головне за день вівторка 18 червня: новий "хіт" блондинки Порошенка, Сивохо в Раді і судоми Меркель на зустрічі з Зеленським\n19:55 Миттєва карма: агресор поплатився за жорстоке побиття ударом об капот, епічне відео\n19:50 У Сергія Бабкіна народилась дитина: зворушлива реакція співака змусила українців ридати\n19:45 Як зводять першу в Україні бетонну дорогу: в мережу потрапили кадри з висоти пташиного польоту\n19:40 На Дніпропетровщині втопилася пенсіонерка: підступне море "проковтнуло" жінку, деталі трагедії\n19:35 Кіркоров з дітьми потрапили в авіакатастрофу: люди ридали і молилися\n19:30 Мілан поділився планами на Миколенка: що готові запропонувати українцю\n19:25 Пальчевський попередив Зеленського про смертельну небезпеку: падають вниз, у ями\n19:20 Вслід за мажорами на міст Кличка посягнув мотоцикліст: поступив розумніше – не підкопаєшся\n19:15 Ірина Білик показала дорослого сина-красеня: "Тобі сьогодні 20"\n19:10 Будівельна мафія Кличка пронизала Київ: мер "узаконив" корупційний податок та захмарні ціни\n19:05 Погода на 19 червня: українці відчую себе грінками на сковорідці\nДубинський показав справжню гримасу білявки зі списку Порошенка: "Я піду до Кононенка, бл*ть, її виженуть і тебе на*уй"\nЗеленський на зустрічі з Макроном порушив найболючішу тему: зробити найближчим часом


Мосійчук залишиться в СІЗО до ранку / Новое Время\nМосійчук залишиться в СІЗО до ранку\n18 вересня 2015, 03:03 0 коментувати\nКадр з відео арешту Мосійчука\nДопит Мосійчука так і не відбувся\nНародний депутат від Радикальної партії Ігор Мосійчук, затриманий в четвер в будівлі Верховної Ради, знаходиться в слідчому ізоляторі Служби безпеки України, де він залишиться до ранку\n"Допит Ігоря Мосійчука так і не відбувся... Його тримали в Генеральній прокуратурі на Різницькій, вручили підозру. Зараз він знаходиться на Аскольдовій могилі, в слідчому ізоляторі СБУ, очевидно, що буде там як мінімум до ранку", - заявив член фракції Радикальної партії Андрій Лозовий в ефірі телеканалу 112 Україна.\nЧитайте також: Після "вироку" Мосійчуку депутатів паралізувало\nРаніше Генпрокуратура заявила, що підозрює депутата від Радикальної партії Ігора Мосійчука у скоєнні злочинів, передбачених п'ятьма статтями Кримінального кодексу України.\nНагадаємо, 17 вересня у Верховну Раду прибули силові структури і затримати народного депутата від Радикальної партії Ігоря Мосійчука.\nРаніше стало відомо, що Ігор Мосійчук, проти якого Генеральна прокуратура України розпочала кримінальне провадження, заперечує свою провину.\n17:06 Французькі правозахисники подали позов проти наслідного принца Абу-Дабі\n2.МЗС України щодо поразки росіянина на виборах голови Інтерполу: Плани Росії провалилися 1127\n7.Нинішня влада не вивчила уроки Майдану. Відомий журналіст і головний редактор - про помилки політиків 111\n8.Народні депутати запропонували ввести кримінальну відповідальність за наклеп 35\n8.Нацкорпус відмовився підтримати Кошулинського в якості єдиного висуванця від націоналістів 0


Керівник ОСТРОГЛЯД ЮРІЙ ПЕТРОВИЧ — досьє керівника\nКерівник ОСТРОГЛЯД ЮРІЙ ПЕТРОВИЧ\n"УКРСПЕЦЕКСПОТРЕЙД" 36427697 Житомир\nТут зібрано інформацію, в яких компаніях та коли ОСТРОГЛЯД ЮРІЙ ПЕТРОВИЧ займав посаду директора. Вся зібрана інформація є актуальною на момент здійснення вами ознайомлення з інформацією в особистому кабінеті YouControl.\nОСТРОГЛЯД ЮРІЙ ПЕТРОВИЧ займав посаду директора у фірмах: "УКРСПЕЦЕКСПОТРЕЙД"\nНеобхідність перевірки інформації про директора ОСТРОГЛЯД ЮРІЙ ПЕТРОВИЧ у каталозі YouControl\nОтримана вами дані дозволяє оцінити ризики співпраці з керівником та виявити, взагалі, необхідність у партнерстві. Крім того, представлені відомості дозволяє вам з’ясувати, хто з керівників, взагалі, має право вести переговори стосовно співробітництва та представляти позицію підприємства, та остаточно приймати рішення.\nБезумовно, дані о ОСТРОГЛЯД ЮРІЙ ПЕТРОВИЧ сприяє подальшому розвитку приватних відносин та робить підприємницьку діяльність в Україні більш ефективною, перш за все для самих підприємців. Тому рекомендуємо більш детально дослідити отримані вами дані про директора ОСТРОГЛЯД ЮРІЙ ПЕТРОВИЧ, адже вони є важливими!


Фотокниги на тему Пори Року, створюйте фотобук онлайн\nФотобук пори року – збірка яскравих вражень\nЖиття так швидко проходить. Хвилина за хвилиною, день за днем змінюємося ми, змінюється життя. Один з кращих способів зберегти спогади про щасливі миті – створити фото книгу. Пори року – популярна тема, але в той же час і не заїжджена. Чому б не виготовити книгу, присвячену одній порі року? Уявіть, ви тримаєте в руках бук, в якому послідовно розміщені фотознімки, відзняті протягом одного сезону. Тоді в одній книзі можна простежити події, що відбуваються протягом якоїсь пори року, по-своєму чарівної і дивовижної.\nНайчастіше в сім’ї з’являється чудова традиція щорично створювати фотобук пори року. Впевнені, що у вас з’явилася вже маса ідей. Чому саме краще присвятити фотобук – золотій осені або зимовій казці, чарівній весні чи жаркому литу – вирішувати вам. Зі свого боку ми підготували барвисті макети, на основі яких ви зможете створити фотокнигу. Готові альбоми стануть справжніми сімейними скарбами.\nБезумовно, приємно тримати в руках альбом, гортати його і вдаватися до спогадів. Але у вас напевно виникло питання, а де ж йог взяти? Як взагалі створити фотокнигу пори року? Все простіше, ніж здається на перший погляд. Вам не доведеться звертатися до дизайнерів, ретушерів та інших фахівців (якщо ви, звичайно, самі цього не захочете).\nСтворити маленький шедевр можна своїми руками. Перед цим необхідно визначитися з темою. Після цього підібрати основні фотографії в цифровому форматі, які ви хочете помістити у фотокнигу “Пори року”. Зробити онлайн її можна на нашому сайті.\nОтже, ласкаво просимо на “Фотобуку”! Після того як ви визначилися з темою, почніть вибирати макет у відповідному розділі. У нас представлені макети на будь-який смак.\nПотім, використовуючи комп’ютер і власну фантазію, необхідно створити фотокнигу “Пори року”. Звичайно, центральна фігура в альбомі – це самі фотографії. В якості додаткового оформлення використовуються фон та текстові вставки. Однак вони зовсім не затьмарюють красу і цінність моменту, зображеного на знімку. Навпаки, фото викликають більш цікаве та приємне враження.\nВідзначимо, що в макети книг можна додати обмежену кількість фото. Тому після підбору макету необхідно вибрати конкретну кількість знімків і приступити до найцікавішого – розміщення.\nОсь і готова фотокнига пори року. Замовити друк – це останній крок. Наша компанія використовує лише кращий фотопапір, фарби відмінної якості і найсучасніше обладнання. Крім того, з технікою працюють тільки професіонали своєї справи. Тому зі свого боку ми цілком впевнені в якості продукту. Яким буде дизайн – залежить від вас.\nНа наш погляд, зараз саме час створити фотокнигу пори року. Витратьте трохи свого часу на творчість, і результат обов’язково вразить вас і вашу родину!\nА може вам потрібна фотокнига на весілля? Тоді заходьте у відповідний розділ “Весільні фотокниги” на нашому сайті.


InformNapalm.org (Українська) Перспективи і прогнози військового посилення позицій Росії в Судані - InformNapalm.org (Українська)\nПерспективи і прогнози військового посилення позицій Росії в Судані\nPosted By library On 14.12.2017 @ 19:05 In Актуально,Новини,Сирія | No Comments\nАнатолій Баронін , Da Vinci AG, спеціально для InformNapalm .\nРосійська Федерація посилює свою військову присутність по периметру Аравійського півострова\n12 грудня російський кореспондент «Комсомольської правди» Олександр Коц опублікував відеокадри, які свідчать про активізацію військової присутності РФ у Судані. Як стверджує кореспондент, на кадрах зафіксований персонал російської приватної військової компанії (ПВК), який навчає суданських військовослужбовців. На відео видно, як відпрацьовують вправи по зачистці населених пунктів. Характер навчань і вправ схожий на маневри, які проводили підрозділи ПДВ і ССО РФ у Єгипті  у вересні 2016 року.\nЗа нашими оцінками, існує високий ступінь ймовірності, що навчають суданських військовослужбовців не представники ПВК, а регулярні підрозділи Сил спеціальних операцій (ССО) Російської Федерації, чиїм завданням є надання військової допомоги іноземним державам (military assistance). Росія обмежена в людських ресурсах, що мінімально знають арабську мову. Більшість співробітників ПВК з відповідними знаннями зараз залучені до операцій на території Сирійської Арабської Республіки. Голосові параметри людини, яка дає команди за кадром, явно вказують, що вона належить до осіб слов’янської національності. Це виключає версію про спеціальні підрозділи РФ з Кавказу.\nБагаторічна історія військової співпраці може мати продовження\nУ червні 2008 року повідомлялося про смерть російського льотчика в Судані, він пілотував винищувач МіГ-29. Водночас зазначалося, що російські пілоти – і ті, що перебувають на службі у Повітряних силах РФ, і ті, що у відставці – літають на 14 суданських МіГ-29 . Тоді це рішення пов’язували з труднощами під час навчання суданських пілотів та «неадекватністю їхньої поведінки».\nЦей факт вказує нам на існування багаторічної російської військової допомоги режиму Омара Башира, який перебуває під тиском Міжнародного Кримінального Суду і керується тими самими мотивами, що й Башар Асад у Сирії. Регулярне голосування Судану в ООН проти українських резолюцій щодо Криму також непрямо вказує на наявність військово-політичної взаємодії на високому рівні між Москвою і Хартумом, щонайменше останні 3 роки.\nОчевидно, Кремль прагне до розширення і поглиблення такої співпраці, яка має перерости в безпосередню російську військову присутність в країні за сирійською схемою: гарантії політичному режиму в обмін на необмежений військовий контингент і розміщення військової інфраструктури.\nТак формується тенденція використання Росією закордонних локальних конфліктів для розширення військової присутності РФ на цих територіях в обмін на військову підтримку і гарантії авторитарним режимам. Аналогічним способом Росія надає підтримку лівійському лідеру Халіфі Хафтару (контролює східну частину країни) для розташування військових баз поблизу Бенгазі .\nЧитайте також: «Перспективи російсько-єгипетської кампанії в Лівії» \nНезважаючи на серію критичних публікацій в російських ЗМІ стосовно доцільності розташування військової інфраструктури в Судані після візиту Омара Башира в Москву в листопаді 2017 року, Кремль, ймовірно, ухвалить позитивне рішення вже в першому півріччі 2018 року. Сумніви в доцільності такого рішення пояснюються реакцією Заходу на такий крок, а також достатністю фінансових ресурсів для такого проекту.\nВодночас затратний фінансовий компонент проекту, вочевидь, стане основним чинником, що визначатиме позицію МО РФ в контексті зниження інтенсивності дій в Сирії, а значить скорочення фінансових витрат/потоків, що проходять через це відомство.\nЗ політичного погляду, Кремль піде на таку дорогу авантюру, бо це дасть змогу вчергове продемонструвати потенціал конфронтації з Вашингтоном, який має велику присутність у регіоні, і отримати підтримку країн, що прагнуть знизити вплив Вашингтону чи торгуватися з ним. Крім того, це дасть змогу контролювати логістичні маршрути постачання енергоносіїв Червоним морем, а в координації з Іраном, за потреби, блокувати експорт нафти з Аравійського півострова, впливаючи на динаміку світових цін. Але таке завдання вимагає присутності постійного морського угруповання РФ, що посилить фінансовий тиск на бюджет. У результаті, за нашими оцінками, Кремль обере шлях будівництва технічної бази, як у Тартусі (Сирія),  з можливістю ситуативного розгортання тимчасового обмеженого морського угруповання. Такий сценарій можливий, з огляду на рівень стосунків Кремля з Єгиптом та Єфіопією, які не будуть перешкоджати проходженню військових кораблів РФ.\nУ випадку розташування військово-морської бази (ВМБ) у Судані, Росія може зіштовхнутися з посиленням конкуренції з КНР у регіоні, що має суттєві інтереси в цій країні, а також з позицією Саудівської Аравії, для якої російська ВМБ в Порт-Судані означає не тільки ризики для нафтової галузі, але й для національної безпеки в контексті зручної логістики для військових постачань хуситським повстанцям у Ємені. Поява російської ВМБ в Судані також дуже ослабить регіональну вагу Ефіопії, як одного з регіональних центрів впливу. Це, ймовірно, відіб’ється на підвищенні для Росії ставок подальшої роботи в регіоні.\nURL to article: https://informnapalm.org/ua/perspektyvy-prognozy-vijskovogo-posylennya-pozytsij-rosiyi-v-sudani/\n Анатолій Баронін: https://www.facebook.com/anatolii.baronin\n ПДВ і ССО РФ у Єгипті: https://informnapalm.org/ua/sso-rf-u-yegypti/\n 12 декабря 2017 г.: https://twitter.com/sashakots/status/940467146567700481?ref_src=twsrc%5Etfw\n 14 суданських МіГ-29: http://www.privateforces.com/index.php?option=com_content&task=view&id=2163\n військових баз поблизу Бенгазі: https://informnapalm.org/28093-african-campaign-libya/\n «Перспективи російсько-єгипетської кампанії в Лівії»: https://informnapalm.org/ua/perspektyvy-rosijsko-yegypetskoyi-kampaniyi-v-liviyi/\n Тартусі (Сирія),: https://www.facebook.com/photo.php?fbid=963089293838944&set=a.178562518958296.1073741826.100004136469370&type=3&theater


У Черкасах програмісти-злочинці працювали на Канаду - 0472.ua\nУ Черкасах програмісти-злочинці працювали на Канаду\n15:02, 6 серпня 2014 р.\nСпівробітниками оперативного управління ГУ Міндоходів у Черкаській області в рамках кримінального провадження, встановлено факт ухилення групою осіб від сплати податків у особливо великих розмірах. Викрито незаконну діяльність трьох «підприємливих» громадян – директора й головного бухгалтера черкаських товариств та жителя Канади, які протягом 2011-2014 рр. працювали у сфері новітніх технологій, пов’язаних з розробленням програмного забезпечення, сайтів та іншим комп’ютерним програмуванням.\nДля провадження незаконної діяльності група використовувала переобладнані під офіс домоволодіння із встановленою відповідною комп’ютерною та оргтехнікою, де постійно перебували працівники - програмісти.Про це повідомив начальник оперативного управління Головного управління Міндоходів у Черкаській області Ігор Щерб.\nПроводяться подальші слідчо-оперативні заходи, направлені на притягнення винних осіб до кримінальної відповідальності та відшкодування завданих державі збитків. Про це пише Головне управління Міндоходів у Черкаській області.


Криворізський район / Новини / 01 січня 2017 року свій 90-річний ювілей святкувала жителька с. Лозуватка Черкаська Олександра Іванівна www.kriv-rn.dp.gov.ua ГОЛОВНА СТОРІНКА МАПА САЙТУ ДОПОМОГА Неділя, 25 червня 2017 року Що нового на сайті ? Архів публікацій Криворізський район >> Новини 01 січня 2017 року свій 90-річний ювілей святкувала жителька с. Лозуватка Черкаська Олександра Іванівна Версія для друку\nШана та любов рідних людей\nШвидкоплинний час летить невгамовно. Початок Нового року вінчався красивим ювілеєм, 01 січня 2017 року свій 90-річний ювілей святкувала жителька с. Лозуватка Черкаська Олександра Іванівна . Ця жінка, проживши довге життя, залишилась доброю, чуйною, з лагідною посмішкою і добрими очима людиною.\nНародилась Олександра Іванівна в с. Лозуватка, закінчила 7 класів. Як тяжко було жити в ті роки. Пережила і голод, і холод. Черкаська О. І. має статус учасника Великої Вітчизняної війни. Під час війни працювала в тилу, ще підлітком виконувала непосильну працю на благо великої Перемоги. Після війни залишилася жити і працювати в рідній Лозуватці, працювала на цегельному заводі звідки і пішла на пенсію.\nЗа всі випробування та страждання доля все ж таки сповна віддячила Олександрі Іванівні. Вона зустріла дуже хорошу людину – молодого, гарного хлопця, який на все життя став їй надійною підтримкою та захисником. З якою любов’ю та вдячністю вона згадує прожиті з чоловіком роки. Вони прожили довге щасливе життя. Народили і виховали двох гарних дочок, які дуже піклуються за свою рідну неньку і вона дуже вдячна за це Богові, що у неї такі турботливі діти. Немає більшого щастя для матері в похилому віці, як шана від дітей. Зараз Олександра Іванівна має четверо онуків, п’ятеро правнуків, які також не забувають свою бабусю, часто телефонують, провідують.\nЧеркаська Олександра Іванівна знаходиться на обслуговуванні в Територіальному центрі соціального обслуговування ( надання соціальних послуг ) Криворізького району.\nПривітати з ювілеєм до Олександри Іванівни завітали представники Терцентру – соціальний працівник Орел Валентина Василівна та соціальний робітник Ковтунова Тетяна Іванівна, які передали вітання та подарунок від дирекції Терцентру. Побажали міцного здоров’я, добра, миру, поваги від людей та ще довгих років життя.\nДиректор територіального центру Людмила Брайченко


Блоґ Тараса Коковського: Весна прийшла - новину принесла\nВесна прийшла - новину принесла\nДо початку нового навчального року в Києві не буде жодного району, де не було б російськомовного класу або групи в дитячому садку. Про це заявила начальник главку освіти Віра Горюнова.\nВ Національному театрі імені Івана Франка відбулося урочисте закриття XI міжнародного конкурсу з української мови імені Петра Яцика. Вперше за час свого існування конкурс відбувся без наказу міністра освіти, але попри це участь у ньому взяли школярі та студенти з усіх регіонів України. Провести ж конкурс удалося завдяки меценатам, які забезпечили і премії для переможців, і подарунки.\nПрийнято рішення випускати прогнози погоди виключно в текстовому режимі або ж в запису.\nПрямих включень з Укргідрометцентру, як це практикувалося впродовж кількох десятків років, не буде, а начальник відділу метеорологічних прогнозів Укргідрометцентру Людмила Савченко усунена від ефіру. Відтепер всі матеріали від Укргідрометцентру будуть попередньо прослуховуватися та редагуватися випусковими редакторами. Причина - Людмила Савченко під час ефіру зробила критичні зауваження про сьогодення в Україні.\nПривиди атакують музей совітської окупації в Києві.\nДЖЕРЕЛО: РІДНА КРАЇНА, ІСТОРИЧНА ПРАВДА\nОпубліковано taras_kokovskyy о 23:24


Роздрукувати 07.07.16 | 13:16\nУ Заліщиках вшанували 75 річницю трагедії на залізничному мості\nПам'ять безневинно загиблих жерт комуністичного режиму вшанували жителі Тернопільщини. 7 липня минає 75 років з моменту страшної трагедії, що трапилася на залізничному мості у Заліщиках. Саме тут в 1941 році солдати радянської армії підірвали та скинули у води Дністра два залізничних вагони, переповнені політичними в’язнями.\nЗа радянських часів стверджували, що міст підірвали німецькі диверсанти, але насправді німці окупували цю територію 14 липня, а трагедія сталася орінтовно 5-7 липня (точна дана не відома). Саме відступаючі енкаведисти підірвали вагони з політв’язнями на мості, що сполучає Буковину з Галичиною.


Михайло Лисенко розповів, чому псується асфальт на дорогах\n«Ми проводили аналіз, чому якість нашого асфальту відрізняється від того, що є в інших країнах. Кілька років тому робили вирубки з асфальту та відвозили їх для аналізу за кордон – у німецьку лабораторію. Там виявили, що в асфальті бітум не відповідає вимогам. В Україні не виготовляють бітум нормальної якості. Підрядники закуповували імпортний. Після наступної експертизи виявилося, що він також неналежної якості. З’ясувалося, що на перевалочних базах, коли перевантажували бітум, його перепалювали. Тоді вирішили везти його машинами. Фактично з 2015 року ситуація покращилася», – розповів заступник міського голови Дніпра Михайло Лисенко під час прес-конференції 5 лютого. За його словами, серед причин нестійкості дорожнього покриття на магістралях, зокрема, й низький рівень професійності ремонтників. Посадовець зауважив: довіра до молодих фахівців цієї справи також виявилася невиправданою. Крім того, підрядники інколи не мали необхідної спецтехніки, однак за останні роки цю ситуацію вдалося змінити на краще.


За повідомленнями засобів масової інформації, українцям може загрожувати спалах небезпечної інфекції – лістеріозу.\nЛістерії можуть призвести до смертельних захворювань, вони особливо небезпечні для дітей, вагітних жінок та літніх людей зі слабким імунітетом. Відзначається, що в Україні вже одна людина захворіла на лістеріоз.\nЛістеріоз – інфекційна хвороба із групи зоонозів. Хвороба уражає домашніх і сільськогосподарських тварин (свиней, малу та велику рогату худобу, коней, кролів, рідше котів та собак), домашню птицю. Крім того лістерії знайдені у лисиць, норок, єнотів, диких копитних, птиці, в рибі і морепродуктах та в інших природних осередках. У людини хвороба протікає з ураженням центральної нервової системи, септичними явищами, або у формі безсимптомного носійства.\nПервинним природнім резервуаром лістерій є ґрунт, з якого вони можуть потрапляти на рослини та у воду. Джерелом зараження сільськогосподарських тварин є корми, зокрема, силос де лістерії здатні розмножуватися. У зовнішньому середовищі стійкі, легко переносять заморожування, розмножуються в ґрунті і воді, на рослинах і в продуктах тваринного походження при температурі від 4-6 ° С, гинуть при температурі 100°С через 5-10 хвилин.\nНайнебезпечніший лістеріоз вагітних, оскільки захворювання доволі часто стає причиною невиношування плода, мертвонародження, передчасних пологів, а часом і ранньої неонатальної смерті.\nДо основної групи ризику із захворюваності на лістеріоз належать діти з імунодефіцитними станами, особи похилого віку, пацієнти, які застосовують системні глюкокортикостероїди, цитостатики, імунодепресанти, хворі на цукровий діабет, із проявами ниркової чи серцевої недостатності. Несприятливий прогноз має лістеріоз у хворих з онкопатологією та у ВІЛ–інфікованих осіб. Крім того, окремо виділяється професійна група ризику — працівники тваринних ферм, м’ясокомбінатів, птахофабрик.\nЛюдина зазвичай заражається при вживанні в їжу інфікованих продуктів тваринного походження, при вживанні зараженої води, свіжих погано немитих овочів а також спостерігається вертикальний шлях передачі від матері до дитини.\nНайчастіше лістеріоз протікає в ангінозно-септичній формі. При цьому основними проявами є симптоми ангіни, зазвичай катаральної або фолікулярної, у деяких випадках лістеріозна ангіна може прогресувати в сепсис. Нервова форма лістеріозу протікає у вигляді менінгіту, менінгоенцефаліту або абсцесу мозку. Лістеріоз у вагітної жінки може протікати безсимптомно або в стертій формі, залишаючись нерозпізнаним. У результаті відбувається внутрішньоутробне зараження плоду. На ранніх термінах воно, як правило, призводить до переривання вагітності або грубих аномалій розвитку плода.\nПрофілактика лістеріозу полягає в проведенні належного ветеринарно-санітарних і санітарно-гігієнічних заходів в населених пунктах, в тваринницьких господарствах та підприємствах з переробки продуктів тваринного походження. Протиепідемічні заходи передбачають роздільне зберігання сирих і готових до вживання продуктів, обов’язкову термічну обробку м’ясних і молочних страв. Вагітним з метою індивідуальної профілактики, рекомендується відмовитися від продуктів тваринного походження, що не пройшли належну турмічну обробку.\nТож дотримання елементарних правил гігієни та технології приготування їжі є запорукою збереження здоров’я і навіть життя.


Виставка присвячена 85-річчю від першого показу цих шедеврів, повідомляє кореспондент Укрінформу.\nЧимало експонатів присвячені Песаху – єврейській Пасці, початок якої цього року припадає на 30 березня. Тут і посуд для пасхальної вечері – Седера, і унікальна «писанка» із текстом «Хатікви» - ізраїльського гімну. Її старовинні майстри зуміли помістити у пляшку.\n«В експозиції присутній увесь спектр єврейського мистецтва Галичини. Багато унікально збережених речей. Виставка поділена тематично і розміщена у п’яти залах. Представлені експонати відображають сакральну атмосферу синагоги, річний цикл релігійних єврейських свят, вироби різних ремесел. Загалом, це кількасот предметів, які мають викликати певні рефлексії у відвідувачів і допоможуть сповна зануритися у цю епоху та єврейський світ Галичини», – зазначила куратор виставки кандидат історичних наук Людмила Булгакова.\nЗа її словами, перша масштабна виставка, якій присвячена нинішня подія, відбулась у 1933-у році. Її основою стала приватна колекція відомого юриста та етнографа Максиміліана Гольштейна. Наступного року у Львові ним же був створений приватний Єврейський музей, але Друга світова війна внесла «корективи» у його діяльність. Врятувати збірку в роки німецької окупації вдалось завдяки відомим українським діячам. Згодом радянська влада націоналізувала безцінну колекцію і передала її у Промисловий музей, тепер - Музеї етнографії та художнього промислу.\nЯк зазначали організатори виставки, на часі – відновлення єврейського музею в обласному центрі. Його основою могла б стати збірка Музею етнографії, експонати з інших музеїв та сімейних колекцій.\nЛьвів Музей Виставка Народні ремесла


Медреформа: що зміниться для пацієнта з 1 квітня – Новини Полтавщини\nГоловна сторінка > Суспільство > Медицина > Медреформа: що зміниться для пацієнта з 1 квітня\nТриває трансформація системи охорони здоров’я в Україні. У МОЗ про електронні рецепти та нові правила отримання первинної медичної допомоги.\nНагадаємо, що на Полтавщині з 1 квітня розпочалась реформа спеціалізованої меддопомоги.\nНайближчим часом Кабінет Міністрів України розгляне відповідний проект постанови. Це означає, що з 1 квітня Національна служба здоров’я буде оплачувати медичним закладам, що надають первинну медичну допомогу, медичні послуги, надані пацієнтам, які підписали декларації з лікарями цього медзакладу.\nУ Зеленського заявили, що не вестимуть переговори з іншими кандидатами\nВалюта Купівля Продаж USD26.9500027.35000EUR30.3500030.95000BTC46429.099751316.3733


Тернопільським бійцям АТО планують купити 50 квартир - 0352.ua\nТернопільським бійцям АТО планують купити 50 квартир\n09:30, 9 січня 2015 р.\nУ Міністерстві оборони України оголосили конкурс на закупівлю житла для військовослужбовців у Тернопільській області. Всього пропонують 25 квартир первинного ринку та стільки ж квартир вторинного ринку. Ціна не повинна перевищувати 4934 гривень за метр квадратний.\nПро це під час апаратної наради під керівництвом першого заступника голови Тернопільської облдержадміністрації Іван Крисака повідомив директор департаменту архітектури, будівництва, житлово-комунального господарства та енергозбереження ОДА Володимир Харченко.\n«Ми провели моніторинг цін на житло в Тернополі, — зауважив він. – Середня ціна на квартиру без ремонту — 7-8 тисяч за метр квадратний. За умовами конкурсу військовослужбовцям мають надавати готове для проживання житло. А середня ціна квартири «під ключ» у нашому місті становить у межах 9-ти тис. грн/м.кв. Військовослужбовці готові додати власні кошти, щоб отримати квартиру. Також доплатити можна за рахунок місцевого бюджету. Та на такі варіанти у Міністерстві не погоджуються».\nІз приводу цього проведуть нараду з головними забудівниками та військовослужбовцями, де обговорять можливі варіанти корективи умов конкурсу та шляхи подальших дій, пише Інфопростір.\n«Конкурс за такими умовами провести у Тернополі неможливо. Уже неодноразово практикували випадки, коли учасники доплачували свої кошти, — зазначив Іван Крисак. — Тож потрібно підготувати обгрунтовані пропозиції стосовно змін умов конкурсу та відправити їх у Міністерство оброни України для розгляду».\nТернопіль квартири бійці АТО


Обмін NEO на Litecoin, список найвигідніших курсів\nКурси обміну NEO на Litecoin\nВ таблиці містяться всі наявні в даний час пропозиції що до обміну NEO на Litecoin від обмінних пунктів, які знаходяться в моніторингу.\tПропозиції з найбільш вигідним курсом займають перші стрічки таблиці.\tДетальний опис таблиці.\nBaksman 4.2303від 5 1.0000 708.0629 372.9 0/0/0\n60cek 4.2304від 3 1.0000 1047.1064 290.6 0/0/0\nBankcomat 4.2453від 5 1.0000 956.9647 341.7 22/0/0\nXChange 4.2611від 5 1.0000 107.0342 3271.8 30/0/0\nДля того, щоб вибрати з таблиці той обмінний пункт, в якому краще всього обміняти Неокоін (NEO) на Лайткоіни скористуйтесь наступними інструкціями:\nЗверніть увагу на колонки "NEO" та "Litecoin", в яких вказано курс обміну, запропонований обмінником, якщо він вас влаштовує то, переходьте до наступного пункту, інакше переходьте до наступної стрічки таблиці.\nЯкщо обраний вами обмінний пункт влаштовує вас по всім викладеним вище пунктам то, переходьте на нього та міняйте NEO на LTC.\tВ іншому випадку застосовуйте викладені вище інструкції до кожної наступної стрічки таблиці до тих пір, поки не знайдете той обмінник, який підходить вам більше всього.


Актори фільму «Іван Сила» (2013): Дмитро Халаджі, Віктор Андрієнко, Ольга Сумська, Василь Вірастюк та інші відомі українські актори, спортсмени, діячі\nУ фільмі знялася ціла плеяда зірок. А Дмитро Халаджі (Іван Сила) і Василь Вірастюк (Велет) своїми власними життєвими прикладами доводять, що і в сучасних умовах можна «зробити себе» так, як це колись зробив Іван Фірцак.\nПро Івана Фірцака , якого я зіграв у стрічці, знаю давно. Багато років тому прочитав про нього статтю в журналі «Радянський спорт». На жаль, зараз його ім'я незаслужено забуте. В кіно сподобалося зніматися. Допомагало те, що у мене є досвід виступів перед великою аудиторією . Фактично мені потрібно було грати самого себе, тобто циркового атлета. Головний посил фільму — духовне та патріотичне виховання молоді . Чомусь у нас так виходить , що прикладів для юного покоління в історії нашої країни безліч , але ми їх не помічаємо. Найчастіше звертаємо увагу на чужих героїв. Але нам потрібно згадувати про своє, національне надбання.\nВже у процесі роботи я зрозумів, наскільки це складно спортсменові одночасно зніматися і підтримувати високу фізичну форму». Я усвідомив, наскільки це непросто було тому ж А.Шварценеггеру або Брюсу Лі. У першу чергу тому, що мені самому доводилося виконувати складні силові номери. В окремих місцях змушений був збирати всі свої сили...\nЦе фільм про забуту історію українського народу. Я б навіть сказав — про фольклор. Приміром, китайці дотепер знімають десятки фільмів про одного Брюс Лі. Адже в нас теж є ким пишатися - той же І. Піддубний, І. Фірцак і багато інших, імена яких у свій час звучали на весь світ! Але ми чомусь ховаємо це, десь це в нас закопане, зарите...\nКожній країні для повноцінного розвитку нового покоління потрібне пропагування своїх власних героїв. В Україні подібного не відбувалося більше двух десятьоліть. Я дуже щаслива, що діти та підлітки тепер мають реальний приклад українського героя і без сумніву можуть ототожнювати з ним себе. Я маю надію, що дякуючи таким фільмам в Україні з'явиться нове, свідоме покоління.\nВеличезна радість, що сьогодні на екран повертаються чисті, справжні герої. Блискучий режисерський дебют Віктора Андрієнка дає надію , що українське кіно починає відроджуватися . Я на прем'єрі не втрималася від сліз, тим більше , що зал обрушив на нас овації на 15 хвилин. Для мене велика удача - участь у цьому проекті. Коли хлопці приходять на фільм, бачать наших красенів -богатирів, то це працює як величезне підняття духу нації. Хлопчаки починають займатися, тягати гантелі, вести здоровий спосіб життя. Взагалі , треба бути не просто сміливим, а божевільним, щоб так показати, що ти - герой . І я не очікувала, що історія вийде настільки чудовою.\nМені б хотілося, щоб діти дивилися цей фільм із дорослими, цілими родинами. Переконаний, що він змусить багатьох задуматися, зробити важливі висновки. Всі ці «супермени», відомі по мультфільмах, повністю вигадані персонажі. А ми маємо реальні, унікальні приклади співвітчизників... Проста людина зі села, якщо працює, може досягти чималого\nІван в старості\nЯ бачив обличчя людей до перегляду фільму і після. Вантаж проблем, втома, байдужність за протягом півтори години обличча змінилися на любов, теплоту, внутрішній світ. Ось це і є найбільша нагорода творцям фільму. І я безмежно щасливий, що вклав у це диво шматочок свого серця.\nКолись, дуже давно, я написав таке чотиривірш:\nСудьба артиста – это та ещё «фигня», нелёгкая..\nО, если бы Вы знали:\nСыграть в плохом кино Господь берёг меня!\nВ хорошее вообще не приглашали...\nПо правді, доля не балувала мене ролями. Але я і не дуже хвилювався з цього приводу. І ось, нарешті я зіграв у фільмі, який дуже довго чекав. «Іван Сила» - це не просто гарне, світле, добре, розумне кіно. Це кіно, яке вчить нас пишатися своєю країною, красою і величчю історії. І пам'яттю про тих прекрасних, сильних і щирих людей, які творили цю історію.\nІ ще, окрема вдячність - Олександру Гаврошу, Віктора Андрієнка та Ігорю Письмовою, Володі Філіпову і всім-всім-всім, хто розбудив у нас цю пам'ять.\nМені дуже подобається наш фільм. Перш за все тому, що нарешті це справжнє сучасне кіно.В усіх сенсах цього слова! І технічному теж! А ще сподобалося, що знімав Віктор Андрієнко! Він дуже талановита і ПРАВИЛЬНА особистість. І у мене була невеличка можливість побувати у драматичному амплуа. Давно хотів!\nДиригент оркестру Ігор Мірошниченко\nКозак Олег Григор’єв\nКовальський Богдан Бенюк\nГоловний вантажник Олег Прімогенов\nСтаніслав (учень Новака) Дмитро Тімчев\nКорнелій (учень Новака) Микола Світлицький\nХворий у лікарні Василь Бендас\nЛікар Вадим Тупчій\nДиктор радіо Микола Луценко\nТомаш Ігор Арнаутов\nЧемпіон Франції Сергій Конюшок\nГюсто Олексій Вертинський\nПрезидент Франції Євген Паперний\nТоні Марчінеллі Олександр Лобанов\nДжебсон Сергій Шмигора\nУболівальник Джебсона Єгор Крутоголов\nПринц Уельський Ігор Кістол\nВ масовці знялося близько 4000 чоловік


Курс долара в Україні піднявся вище за психологічну позначку - курс валют НБУ | Сьогодні\n20 квітня, 08:51\nНаціональний банк розрахував оновлену вартість української валюти до долара і євро на 20 квітня\nНаціональний банк України (НБУ) розрахував на сьогодні, 20 квітня, такий офіційний курс гривні до основних іноземних валют:\n1 євро – 33,71 грн;\nПорівняно зі вчорашніми значеннями долар долар подорожчав на три копійки і піднявся вище 28 гривень, як і прогнозували аналітики. Цю психологічну позначку долар не долав п'ять днів. А за тиждень – з 13 по 20 квітня – гривня ослабла проти американської валюти вже на вісім копійок.\nКурс євро теж продовжив стрімко підвищуватися. Євровалюта стала дорожче відразу на 18 копійок після зростання на сім копійок днем раніше. Це максимальна вартість євро з 2 березня.\nВартість 10 російських рублів 20 квітня практично не змінилася.\nУ понеділок, 19 квітня, долар на міжбанку подешевшав на копійку в купівлі і не змінився в ціні в продажу. Американська валюта до завершення торгів коштувала 27,98/28,00 грн (купівля/продаж). Євровалюта зросла в ціні на 12 копійок в купівлі і на 13 – в продажу. До закриття євро торгувався на рівні 33,64/33,67 грн (купівля/продаж). Сьогоднішні торги ще не почалися.\n→ Аналітики Bank of America вважають, що середньорічний курс 2021 року становитиме 27 грн/дол. А от аналітики S&P Global Ratings не такі оптимістичні, їх прогноз – 29,5 грн на кінець 2021 року (середньорічний курс не надано).\nА про те, як не помилитися з депозитом, дивіться в сюжеті "Сьогодні":


П'ятий Апеляційний Адміністративний суд відхилив позов обслуговуючого кооперативу «СЕЙНТ БАРС» та ТОВ «Варда плюс» стосовно незаконного будівництва на території колишнього санаторію «Росія». - Рада громадської безпеки - Одеса\nСьогодні в П’ятому Апеляційному Адміністративному суді розглянули справу за позовом обслуговуючого кооперативу «СЕЙНТ БАРС» та ТОВ «ВАРДА ПЛЮС» на ухвалу Одеського окружного адміністративного позову ГО «Рада громадської безпеки» від 17 грудня 2019 року. Відповідачі по справі Департамент архітектури та містобудування Одеської міської ради та Одеська міська рада. Представник міської ради не з’явився на засідання. Також не з’явився сам апелянт. Обслуговуючий кооператив «СЕЙНТ БАРС» надав клопотання про відкладення розгляду справи. Колегія на місці ухвалила відхилити клопотання та почати розгляд по суті.\nНагадаємо, в березні минулого року Одеська міська рада затвердила проект землеустрою щодо відведення земельної ділянки площею 0,7 га в районі Аркадії. Ділянку також передано міськрадою в оренду приватному підприємству, а на початку вересня одеське управління ДАБК дозволило цій фірмі розпочати будівельні роботи. Землю підприємству виділили нібито під будівництво яхт-клубу. Згідно з проектом, тут планували побудувати три корпуси висотністю від 3 до 11 поверхів, площею понад 22 тис. кв. м. Зокрема, в комплексі хочуть розмістити 157 «кімнат для відпочинку» і 48 паркінг-місць. Як уточнив представник Одеської міськради, вищезгадана ділянка була передана ТОВ «Варда плюс» під «експлуатацію і обслуговування нежитлових будівель яхт-клубу з рятувальною станцією».\n28.01.2020 року П’ятий Апеляційний Адміністративний суд постановив: апеляційну скаргу обслуговуючого кооперативу «СЕЙНТ БАРС» залишити без задоволення, ухвалу Одеського окружного адміністративного позову від 17 грудня 2019 року залишити без змін.


Професійні грилі від виробника ТМ Vulcan\nАргентинський гриль AG15\nАргентінcкій гриль AG20\nРобата гриль RG15\nАргентинський гриль-мангал з робаттой Vulcan GS16\nГриль робата RG12\nВогнищевий гриль OG12\nВогнищевий гриль OG980\nМангал - барбекю побутовий Vulcan UNO\nГриль вогнище вугільний RoundGrill 780SP + Vulcan\nМангал круглий Vulcan UNO +\nПопулярність продуктів, приготованих на грилі настільки велике, що ресторатори створюють закладу (стейк - хауси, гриль - бари), які спеціалізуються тільки на таких стравах.\nПриготоване на грилі м'ясо - це найбільш затребуваний продукт, який приваблює відвідувачів в такі ресторани! Ароматне, хрустке і соковите! Приготувати такий кулінарний шедевр допомагають професійні грилі різних видів і модифікацій. Людина, далекий від професійного ресторанного обладнання, може запитати: «А що нового можна винайти в грилях? Ємність, дрова і решітка - все просто! »\nІ тільки професіонали знають, що грилі можуть сильно відрізнятися один від одного не тільки зовнішнім виглядом. ТМ Vulcan спеціалізується на виробництві, в тому числі, і професійних грилів на деревному вугіллі різних типів.\nАргентина гриль - це набирає популярність в Україні вид грилів з латино-американським темпераментом. Ефектне приготування великих шматків м'яса на решітці аргентина гриль нікого не залишить байдужим. Відоме прислів'я «можна дивитися вічно на три речі ...» сміливо можна додавати ще одним дійством «можна вічно дивитися на м'ясо, запікати на аргентинському грилі». І це дійсно дійство - м'ясні шматки запікаються при різних нахилах решітки для досягнення ідеального балансу смаку і зовнішнього вигляду. Такі зміни завжди привертають увагу відвідувачів. Додайте до цього неординарну подачу і популярність вашого ресторану не змусить себе чекати!\nЯпонський гриль або гриль робата - спадщина японських моряків. Для швидкого приготування різної за розміром риби ними був придуманий гриль робата. Особливість цього гриля - три різнорівневі решітки. При такій конструкції можна готувати одночасно різні продукти в різних теплових режимах. Гриль робата - це данина традиції в сучасних ресторанах японської кухні!\nВугільний гриль - мангал - комплексне рішення для ресторанів будь-якого формату. Його конструкція забезпечує приготування продуктів як на решітці гриль, так і на шампурах. Наявність захисного скла, витяжного накриття з іскрогасником дозволяє розміщувати вугільний гриль - мангал в закритому приміщенні.\nОзнайомитися з конструкцією і типорозмірами грилів ТМ Vulcan можна в розділі «Конструкція».\nОбладнання для мангальних зон VULCAN


kursovi.in.ua :: веб-сайт якісних готових курсових :: Взаємний диктант (Метод М. Г. Булановської)\nБінарна опозиція - (від лати. би - двічі оппозицио - зіставлення) -двійчасте зіставлення; "в лінгвістиці - зіставлення двох язикових одиниць одного рівня, виявляюча відмінність між ними". Одне з ключових понять структурализма, який виявляє бінарні опозиції в знакових системах і структурних текстах. Опозиції можуть бути не тільки двійчастими, але і потрійними і т.д. Бінарность важлива як домінуюча в несвідомому, афектованому і первісному мисленні форма опозиції. Постструктуралисти затверджують, що на постороение бінарно структурованій моделі реальності впливає ранній дитячий (доязиковой) досвід, коли. ШЛЮБНИЙ ВИКУП - плата (у вигляді різних матеріальних цінностей, пізніше - в грошовій формі), яку жених, його сім'я або спорідненості. група дають сім'ї або родинній групі наречена. Мережковський Дмитро Сергійович - (1866-1941) - російський письменник, релігійний філософ, теоретик декаденський руху. У романах (трилогія "Христос і Антихрист", 1895-1905, "Олександр I" і багато інш.) і п'єсах, написаних на історичному матеріалі, осмисляет світову історію як вічне боріння "релігії духа" і "релігії плоті". Публіцистика (антиреволюційний памфлет "Грядущий хам", 1906); вірші. З 1920 р. - в еміграції, де опублікував книги "Особи святих. Від Іїсуса до нас" (вип. 1-4, 1936-38), "Данте" (т. 1-2, 1939). У останні роки життя цікавився фашизмом і. Желя і Карна - Персоніфікації плачу і горя, пов'язаних з похоронними обрядами. Дві вічно сумні сестри, супроводжуючі вся кого людини в його перших підступах до потойбічного, загробного миру. Ім'я Карни пов'язане з дієсловом "карити" (в значенні "оплакувати"), ім'я Желі - зі словом "жалість", "жаль". Желя - древньоруський позначення плачу. Сестри ці - вековечні плакальщици, божества похоронного обряду. Карна - уособлення смутку, Желя - безмежного співчуття. Ці дві скорботні діви, немов чорні, зловісні птахи, летять услід за всяким військом, що виступило в похід, однак. Адсорбція - (від лати. ad - на, при і sorbeo - поглинаю) - зміна, звичайне підвищення, концентрації речовини поблизу поверхні розділу фаз ("поглинання на поверхні"). Процес зворотний адсорбції - десорбція.\nВзаємний диктант (Метод М. Г. Булановської)\n- Навчання учнів умінням грамотно писати на різних предметах: рідна мова, література, математика і т. п.\n- Формування умінь співробітничати при виконанні вправ.\n- Розвиток інтересу до предмета.\n- Звільнення вчителя від рутинної роботи по перевірці зошитів. Інсценування "взаємний диктант" може використовуватися як в початкових класах в послебуквенний період, так і з деякими змінами її можна застосовувати і в старших класах.\n1. Підготовчий період. Готуються різні тексти Диктантів. Це можуть бути вирізки з старих книг, журналів, газет в 4-12 рядків, бажано з картинками. Зміст текстів повинен бути цікавим для учнів. Складність текстів залежить від підготовленості класу. У початкових класах диктант короткий. У старших класах об'єм диктанту збільшується. Підготовлені тексти бажано наклеїти на картон. Цю роботу може виконувати як педагог, так і учні. 2. Робота учнів на уроці.\n2.1. Кожний учень отримує по одній картці з текстом і читає про себе свій текст. Бажано, щоб в класі була тиша.\n1-Й читає 2-Й читає 3-Й читає\n¦_ об-> [текст l¦ об-> [текст 2¦ об-> [текст 3¦ і т. д.\n2.2. Після того, як всі прочитали тексти (і в момент читання), педагог відповідає на питання учнів, якщо ним щось незрозуміле в тексті.\n2.3. Все учні розбиваються на пари. У кожній парі один з учнів читає першу пропозицію тексту своєї картки вголос. (Так, як диктує викладач).\n1-Й читає 2-Й слухає об-> [кст l¦


Міжбанк закрився зростанням долара на 2 копійки на продажу - до 11,92 гривні за долар | Новини\nМіжбанк закрився зростанням долара на 2 копійки на продажу - до 11,92 гривні за долар\n17:59, 16 червня 2014 р.\nМіжбанківський валютний ринок сьогодні, 16 червня, закрився зростанням долара на 5 копійок на купівлі і на 2 копійки на продажу.\nЯк повідомляє РБК Україна з посиланням на компанію "Інтербізнесконсалтинг", Євро виріс на 7 копійок на купівлі і на 4 копійки на продажу. Російський рубль не зазнав істотних змін.\nТорги по долару закрилися в діапазоні 11,8500-11,9200 гривні за долар, євро 16,0429-16,1417 гривні за євро, російський рубль 0,3419-0,3443 гривні за рубль.\nкурс валют міжбанк долар євро рубль