19061950 - Fichier PDF\nNom original: 19061950.pdf\nCe document au format PDF 1.4 a été généré par Adobe InDesign CS4 (6.0.2) / Adobe PDF Library 9.0, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 30/03/2012 à 21:27, depuis l'adresse IP 41.137.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 2238 fois.\nTaille du document: 971 Ko (38 pages).\nAvis relatif à la problématique\ndes praticiens infirmiers\nM. Peter Degadt\nAvis du 11 juin 2009 du Conseil national des Etablissements hospitaliers relatif à la\nproblématique des praticiens infirmiers dans les établissements de soins\nLa ministre Onkelinx a présenté au printemps 2009 son Plan pluriannuel pour\naméliorer l’attractivité de la profession infirmière. Dans ce contexte, le Conseil\nnational des Établissements hospitaliers a émis d’initiative un avis sur l’avenir de la\nprofession infirmière et des problèmes auxquels cette profession est confrontée.\nIl ne s’agit pas ici d’une matière dite ‘technique’, mais d’un problème auquel sont\nassociés de nombreux acteurs et types d’équipements. La profession infirmière est\nune composante indispensable d’une dispensation de soins de qualité aux patients\net aux clients. Les différentes parties concernées dans le secteur des soins de santé\nont tout intérêt à ce que nous puissions disposer à l’avenir d’infirmiers en nombre\nsuffisant, ayant bénéficié d’une bonne formation.\nPour donner suite à cette demande d’avis, le Conseil national a mis en place un groupe\nde travail placé sous la présidence de Frieda Ghekiere et dont faisaient également\npartie les membres suivants: Baeyens J-P.; Colardyn F.; De Boeck T.; Dejace A.; Devos\nD.; Froyens J.; Godin J-N.; Heuschen W.; Hotterbeex A.; Moors K.; Fontaine C.; Rosseel\nL.; Sermeus W.;. Comme le mentionne aussi l’introduction, un grand nombre d’experts\nde terrain ont été entendus, entre autres : Claessens W.; Pauwels J.; Lagae R.; Lothaire\nTh.; Meyers L.; Noel N.; Pacolet J.; Peeters G.; Stordeur S.; Van de Woestyne L.; Theunis\nK.. L’avis a été soumis à la section Programmation et Agrément qui l’a approuvé à\nl’unanimité et l’a accueilli avec grand enthousiasme.\nEn formulant cet avis, le Conseil national espère apporter une contribution à\nl’impulsion donnée par différentes instances dans le but de générer une prise de\nconscience sociétale et de renforcer l’image de marque positive de la profession\ninfirmière. La profession doit pouvoir compter sur une grande estime sociale. C’est\nla seule manière d’offrir de réelles garanties d’une dispensation de soins de qualité,\négalement à l’avenir.\nLe Conseil national tient aussi à remercier plus particulièrement toutes celles et tous\nceux qui ont contribué à la constitution de ce dossier. Il lance un appel à toutes les\nparties concernées pour qu’elles appuient et exécutent l’avis, chacune sur son propre\nPrésident du CNEH\nEsquisse du problème............................................... 3\nImportant besoin de praticiens infirmiers et vieillissement\nEvolution de la demande de soins face à des normes\nd’encadrement restées stables..............................................................................4\nConcept de soi professionnel des infirmiers...................................................5\nObstacles et défis........................................................................................................5\nUn profil professionnel clair..................................................................................9\nDifférenciation de fonctions................................................................................14\nInfirmiers en chef.....................................................................................................16\nOrganisation du travail..........................................................................................17\nConditions de travail..............................................................................................18\nRecherche, pratique et formation.....................................................................20\nLeçons à tirer de l’étude ARIQ en ce qui concerne les « magnet\nhospitals » ..................................................................................................................21\nBesoin de données concernant l’emploi et les raisons du\nPromotion de la profession infirmière...........................................................22\nLa profession infirmière est un beau métier qui représente bien plus que la\nsomme des actes infirmiers. La profession se caractérise par une grande diversité :\ntechnologie de pointe dans les soins, contacts humains approfondis, patients jeunes\net plus âgés, travail de jour ou de nuit, temps plein ou temps partiel, développement\npoussé sur le plan clinique ou management de ligne, soins chroniques ou soins aigus\net de courte durée, à domicile ou dans un établissement, soins de santé somatique,\ncommunautaire ou mentale, etc.\nLes infirmiers ont une lourde responsabilité et constituent un maillon essentiel dans\nle cadre des soins aux patients. La force de l’art infirmier, c’est l’alliance entre la\nconnaissance et l’intelligence, d’une part, et l’intelligence émotionnelle d’autre part,\ncombinée à une pratique non bureaucratique mais professionnelle, qui évolue en\npermanence, qui doit être étayée scientifiquement et où le contact avec le patient est\nCes aspects positifs de la profession infirmière sont malheureusement beaucoup\ntrop peu connus. L’art infirmier a en effet un problème d’image, qui n’a pas échappé\nnon plus à la ministre de la Santé publique. Dans son plan pluriannuel en faveur de\nl’attractivité de la profession infirmière, la ministre Onkelinx projette toute une série\nde mesures pour accroître l’attrait de la profession infirmière2.\nMais les problèmes auxquels la profession infirmière est confrontée vont au-delà\nd’un simple problème d’image. En effet, il y a déjà quelque temps que la profession\nrencontre un certain nombre d’autres difficultés, dont certaines sont, entre autres, à\nl’origine de ce problème d’image ou l’ont aggravé, tandis que d’autres difficultés en\nrésultent. C’est pourquoi il est positif que le plan pluriannuel de la ministre comporte\nplusieurs domaines d’action.\nMais il y a également d’autres évolutions, comme l’intérêt croissant des instances\neuropéennes pour la qualité et la sécurité du patient, ainsi que l’intensité et la\ncomplexité accrues des soins qui, par ailleurs, s’intensifieront encore et qui font\ncroître la demande d’infirmiers spécialistes en suffisance.\nLa problématique est donc complexe et l’art infirmier fait face à de très grands défis.\nLes changements demandent du temps, et nous ne disposons pas de beaucoup de\ntemps pour répondre aux besoins qui ont eux aussi évolués, bien au contraire.\nC’est pourquoi le Conseil national des établissements hospitaliers a pris l’initiative\nde créer un groupe de travail, qui devaient tout d’abord identifier la problématiques\ndes infirmiers dans les établissements de soins et qui devait soumettre un avis\nconcernant une large approche.\nSermeus W., Schoukens P., Holtzer L., Moons P; Peeters G., Peeters M., Van den Heede K., Van Gorp L., «Naar een\nnieuwe blauwdruk voor verpleegkunde», Compte rendu de la formation à Gand les 6 et 7 mars 2009, CZV, KULeuven\nOnkelinx L., L›Attractivité de la profession infirmière. Plan pluriannuel, août 2008\nLe groupe de travail s’est réuni à plusieurs reprises entre fin octobre 2008 et avril\nDifférents experts, et notamment des représentants issus du Centre fédéral d’expertise\net des universités, un expert dans le domaine de l’enseignement de l’art infirmier et\nplusieurs directeurs infirmiers d’établissements de soins ont été impliqués dans les\ndiscussions. A l’occasion de plusieurs rencontres, les participants ont approfondi les\nM. T. Lothaire a fourni des explications sur les nouvelles normes européennes\nrelatives à l’agrément du diplôme d’infirmier, le Pr W. Sermeus a abordé les\narguments qui ont donné lieu, en Californie et en Australie, à l’utilisation de normes\nde sécurité du patient en ce qui concerne l’encadrement infirmier, le Pr J. Pacolet a\nprésenté sa dernière étude sur les ressources humaines et Mme K. Theunis a fourni\ndes explications sur le fonctionnement de l’IF-IC et sur la proposition de système de\nclassification de fonctions.\nL’aperçu de la situation ci-après, qui représente la vaste problématique de la profession\ninfirmière, de même que l’avis, qui propose toute une série de mesures, ont trait aux\ndifférents établissements de soins où travaillent des infirmiers. En d’autres termes,\nils s’appliquent tant aux hôpitaux généraux qu’aux hôpitaux psychiatriques et aux\nmaisons de repos et de soins, et ils valent même, dans les grandes lignes, pour le\nEsquisse du problème\nLa question de savoir quel est le problème le plus préoccupant en ce qui concerne les\ninfirmiers dans les établissements de soins n’appelle qu’une seule réponse: il s’agit\nindéniablement de la pénurie constante de praticiens infirmiers sur le marché de\nl’emploi, quoique les différences régionales soient parfois importantes.\nCette pénurie est en grande partie liée à la difficulté d’amener des gens à embrasser\nla profession infirmière et à garder les praticiens infirmiers dans la profession.\nDéjà maintenant, des lits doivent être fermés provisoirement à certains endroits par\nmanque de praticiens infirmiers.\nLes conséquences de cette évolution démographique vont encore aggraver le\nproblème. Le secteur des soins ressentira les effets du vieillissement de la population\nde diverses manières. D’une part, il faudra tenir compte de la possibilité d’une\naugmentation de la demande de soins sous l’effet du nombre croissant de personnes\nâgées nécessitant des soins. Par ailleurs, on connaît depuis de nombreuses années\ndéjà une augmentation générale de la consommation de soins, quel que soit l’âge.\nEnfin, il y a également ce que Pacolet et al. 3 appellent “l’effet générationnel”, qui\nsignifie que les personnes âgées consomment à l’heure actuelle davantage de soins\nque la génération précédente. La différence va par conséquent s’accentuer à mesure\nque les générations, qui ont l’habitude de consommer davantage de soins, vont vieillir.\nA cela vient s’ajouter une diminution de la population active. Même si la profession\ninfirmière avait un taux d’attractivité stable, le nombre de jeunes choisissant de suivre\nune formation d’infirmier diminuera, du simple fait de la diminution du nombre de\njeunes de 18 ans.\nD’autre part, le vieillissement touche également le personnel. Il arrivera donc un\nmoment où un nombre relativement important de praticiens infirmiers prendra sa\npension et devra être remplacé. C’est surtout à partir de 2015 que ce phénomène se\nfera fortement sentir.\nLa principale préoccupation des responsables consiste donc en une crainte de ne\npas trouver de candidats pour occuper les postes vacants et donc de ne pas pouvoir\nmaintenir la qualité des soins.\nEvolution de la demande de soins face à des normes d’encadrement\nLes besoins en termes de soins vont donc augmenter, comme conséquence du nombre\ncroissant de personnes très âgées mais aussi de l’évolution médico-technique, qui fait\nque la nature, la complexité et l’intensité des soins infirmiers se modifient également.\nPour couronner le tout, l’augmentation d’ores et déjà constante de l’intensité et de la\ncomplexité des soins se heurte à des moyens et normes d’encadrement qui n’ont pas\nconnu une croissance du même ordre. Ce fossé entre les attentes et les moyens a déjà\nété mis en lumière dans des avis formulés précédemment par le CNEH 3 4.\nL’encadrement infirmier dans les services C et D est resté quasiment inchangé depuis\n40 ans et ne répond plus, depuis longtemps, aux normes de qualité et de sécurité. Les\nnormes relatives aux services G sont également absolument insuffisantes.\nCes normes n’ont été adaptées ni sur le plan quantitatif, ni sur le plan de la qualification,\nà la complexité des soins. Elles sont également en décalage par rapport aux exigences\nplus sévères du demandeur de soins en matière de qualité.\nLe faible encadrement dans ces unités de soins ne permet pas d’attribuer aux infirmiers\navec une formation de base inégale (Masters, bacheliers versus infirmiers diplômés)\ndes missions et compétences spécifiques. En raison du caractère impératif de la\ncontinuité des soins, cet objectif est en effet peu réaliste. Ce sont ces mêmes raisons\nqui ont amené le CNEH à recommander dans son avis de 2006 que les aides soignants\nne peuvent constituer qu’un complément de l’encadrement infirmier déjà présent.\nTravailler avec des aides soignants requiert en outre des praticiens infirmiers de très\nhaute qualité. Une utilisation efficiente des infirmiers et aides-soignants nécessite un\ndosage équilibré d’une variété de qualifications et de compétences. Le travail avec\ndes aides-soignants exige en outre un encadrement solide, qui apporte un grand\nsoin à la qualité de la définition de fonction, à la clarté du profil de compétences\net à une délimitation précise du rôle et des compétences de chacun. Les infirmiers\ndoivent être valablement préparés à la délégation de tâches aux aides-soignants dans\nl’organisation de leur travail, en assumant la responsabilité de cette délégation.\nPremier avis portant sur l’assouplissement des normes, 9 septembre 2004\nAvis portant sur la partie 2 de la demande d’avis concernant l’exécution des articles 17bis à 17sexies et de l’article 8,\n7° et 8°, 13 juillet 2006\nConcept de soi professionnel des infirmiers\nL’étude Belimage5 révèle que la majorité des infirmiers (87%) sont fiers de leur\nprofession. Néanmoins, selon cette étude, 55% ne conseilleront pas la profession à\nd’autres, 54% ne continueront pas à travailler comme infirmier jusqu’à la fin de leur\ncarrière et 39% n’opteraient pas de nouveau pour cette formation. C’est pourquoi il\nconvient d’être attentif aux aspects qui ont un impact négatif sur l’attractivité de la\nprofession et aux éléments que les infirmiers ressentent comme des obstacles. Il est\neffectivement essentiel qu’un nombre suffisant de jeunes optent pour la profession\ninfirmière et que les infirmiers continuent à exercer leur profession et se montrent\npositifs à cet égard.\nLes tensions dans le contexte des soins de santé au sein duquel les professionnels\ndoivent prodiguer leurs soins jouent un grand rôle à cet égard. En résumé, les\nfacteurs dont l’impact est déterminant sont à classer dans les quatre domaines\nsuivants. Un premier domaine a trait au management, à savoir la transmission\nd’information depuis la direction et le soutien résultant de la politique infirmière.\nUn deuxième domaine de tension important concerne le manque de services de\nsupport permettant de consacrer suffisamment de temps aux patients. Le troisième\ndomaine porte sur l’autonomie des infirmiers. On estime très important de pouvoir\nprendre des décisions en toute autonomie au niveau des soins, mais bon nombre\nse voient refuser cette liberté. Le quatrième domaine de tension est la relation avec\nles autres disciplines : il s’agit en particulier d’un manque de respect de la part des\nkinésithérapeutes, des logopèdes et des psychologues et du constat que les médecins\nne reconnaissent pas, ou peu, l’utilité des interventions infirmières.\nOutre ces quatre domaines, relevant du contexte des soins de santé, la perception que\nla société a de la profession joue aussi un grand rôle. Les praticiens infirmiers sont\ngênés par le fait que la société n’a pas une image correcte de leur travail.\nUn large éventail d’obstacles est donc lié aux conditions de travail et au manque de\nconsidération pour la profession.\nUn problème essentiel, clairement mis en exergue par l’étude Belimage, mais aussi\nfréquemment cité par les infirmiers, est la tension qu’ils ressentent parce qu’ils ne\nsont pas en mesure de donner aux patients tous les soins et toute l’attention qu’ils\nvoudraient leur offrir. Telle est la conséquence directe du manque de cohérence entre\nles besoins croissants en soins et l’encadrement et/ou du manque de services de\nsupport adéquats. Cela amène des praticiens infirmiers motivés et extrêmement\ncompétents à abandonner la profession, ce qui ne fait qu’aggraver encore la pénurie\nMilisen K. et al, Rapport Belimage : La profession infirmière en crise ? Une recherche sur le concept de soi\nprofessionnel des infirmiers; Projet réalisé à la demande du Ministère des Affaires sociales, de la Santé publique et\nde l’Environnement, 2001-2003\nLes infirmiers sont en attente d’une informatisation accélérée et parfois aussi de\nmatériel suffisant et/ou mieux adapté. Sur le plan du matériel, des progrès ont déjà\nété enregistrés au sein des hôpitaux. Ces efforts devraient se généraliser à tous les\nOutre la mission infirmière en tant que telle, les infirmiers doivent aussi s’acquitter\nde plusieurs autres tâches : tâches logistiques, tâches administratives et certaines\ntâches de soins pouvant leur être déléguées. Si les besoins en soins ont certes\naugmenté, la charge administrative, elle aussi, s’est fortement alourdie également.\nPour ce qui est des tâches logistiques, les infirmiers bénéficient déjà d’un soutien\nmais l’encadrement prévu dans ce contexte ne suffit pas, en ce sens que des assistants\nlogistiques ne sont pas présents à tout moment du jour ou de la nuit, ce qui fait que\nles infirmiers doivent toujours prendre en charge un certain nombre de tâches\nlogistiques. On constate aussi que les services de support sont parfois trop peu axés\nsur leur vocation à faciliter la mission fondamentale de l’établissement de soins et\nqu’ils attendent même du personnel infirmier qu’il adapte l’organisation de ses soins\nen fonction de leur prestation de services.\nMais de grandes améliorations sont encore possibles au niveau de l’efficience de\ndivers processus. Il faut assurément tenter de faire quelque chose pour réduire la\nforte charge administrative et il faut oser remettre en question la pertinence d’un\ncertain nombre de prescriptions et d’actes, et donc aussi d’habitudes infirmières.\nDe même, aucun financement n’est prévu jusqu’à présent pour des initiatives relatives\nà la différenciation des fonctions et à la mise en place d’une échelle clinique, dans le\ncontexte de laquelle des rôles spécifiques peuvent être attribués aux infirmiers sur la\nbase de l’expérience et de la formation complémentaire suivie.\nLes infirmiers regrettent le manque d’autonomie dans l’exercice de leur profession.\nIl existe pourtant une latitude de décision qui permet une certaine autonomie\nd’action mais qui est insuffisamment exploitée. Cela s’explique, en partie, par le fait\nque le style de leadership des responsables dans les établissements de soins n’a pas\ntoujours suivi l’évolution des pratiques du management. Mais aussi et fortement par le\nfait que les infirmiers subissent les conséquences, dans leur travail, de l’organisation\nde la médecine ciblée sur les performances et de l’attention croissante accordée à la\nproductivité par le management hospitalier et les autorités compétentes.\nLes infirmiers ont souvent l’impression que leur travail n’est pas apprécié à sa\njuste valeur par les médecins et par les représentants des autres disciplines. En\npratique, on constate que la collaboration multidisciplinaire au sein des services des\nhôpitaux généraux n’en est, en effet, encore qu’à ses débuts. Là où la collaboration\nmultidisciplinaire est (devenue) une évidence, la motivation professionnelle de\nl’ensemble des membres de l’équipe est renforcée et les soins sont de meilleure\nIl est exact que l’identité professionnelle et le rôle spécifique des infirmiers sont\nméconnus dans la société.\nLes infirmiers n’ont pas réussi à se profiler dans la même mesure que d’autres\nprofessions des soins de santé. La professionnalisation de l’activité infirmière a été\nfreinée par l’impossibilité de déployer une différenciation des fonctions.\nL’importance de la rémunération contribue également à l’image de marque d’une\nprofession. Dans le grand public règne toujours l’idée selon laquelle les infirmiers\nsont mal payés.\nMême si un mouvement de rattrapage a eu lieu et même si des mesures ont été prises,\nce qui a eu pour conséquence que les infirmiers restent plus longtemps dans la\nprofession et qu’il est plus aisé de combiner travail et famille, les indemnités pour le\ntravail de nuit et de week-end restent peu élevées. Ajoutons que la mission infirmière\ns’exerce 24h/24 alors que la vision des jeunes sur le travail par rapport aux loisirs a\nUne autre conséquence de l’évolution de la vision du travail fait en sorte qu’il est\nde plus en plus difficile de trouver de bons infirmiers dirigeants. Surtout pour la\nfonction d’infirmier en chef, où il n’y a que peu, voire pas du tout de candidats. En\neffet, non seulement la rémunération n’est pas du tout proportionnelle aux attentes\nélevées liées à cette fonction mais, en outre, les praticiens peuvent assumer dans une\ntrop faible mesure leur rôle d’infirmier en chef et sont trop peu préparés aux tâches\nqu’implique leur fonction.\nPour être attractif en tant qu’employeur et trouver ainsi plus facilement des candidats\naux emplois vacants et parvenir à les fidéliser, les établissements de soins accordent\ndifférents types d’avantages extra-légaux. Cette mesure n’a toutefois qu’un effet\ntemporaire parce que les autres établissements, contraints de rester concurrentiels,\nen arrivent à accorder les mêmes avantages ou des avantages similaires. Ces avantages\nsont acquis certes, mais ils mettent davantage encore sous pression les moyens\nbudgétaires des hôpitaux. La conséquence indirecte est que d’autres revendications,\ncomme un meilleur encadrement, deviennent moins négociables.\nLes avantages extralégaux ne constituent, certes, qu’un aspect de l’attractivité de\nl’établissement de soins en tant qu’employeur. Les employeurs disposent encore de\nconnaissances insuffisantes en ce qui concerne les autres éléments qui contribuent\nà cette attractivité.\nUn problème qui se pose aussi avec une acuité accrue est celui qu’un plus grand\nnombre d’étudiants provenant de niveaux de formation moins élevés choisissent une\nformation infirmière que ce n’était le cas par le passé. Après l’enseignement secondaire\ngénéral, de plus en plus de jeunes optent pour des formations universitaires. Un\nphénomène du même ordre se manifeste pour les formations du quatrième degré,\nque choisissaient auparavant davantage d’étudiants ayant suivi l’enseignement\nPlusieurs études, principalement réalisées aux Etats-Unis et récemment également\nen Belgique6,ont démontré que la sécurité du patient est meilleure dans les services\noù les infirmiers prennent en charge moins de patients. Mais un nombre croissant\nd’études ont montré que le niveau de formation du groupe professionnel des\ninfirmiers et la qualité de l’environnement de travail des infirmiers ont également un\ngrand impact sur la sécurité du patient7. En Europe, la tendance est à l’augmentation\nde la qualification pour la formation de bachelier et de master.\nOn ne peut nier qu’en Belgique, la formation n’a pas suffisamment évolué avec les\nbesoins et attentes, mais cela aussi peut se comprendre. Car il faut d’abord déterminer\nune vision du résultat que l’on veut atteindre avant de pouvoir moduler la formation\nen conséquence et intégrer les possibilités de différenciation requises.\nEnfin, il n’y a pas non plus de plan global pour ce qui est des formations complémentaires\net continues. Par ailleurs, un financement adéquat de ces formations complémentaires\net de la formation continue est réclamé depuis longtemps déjà.\nVan den Heede K. et al., “The relationship between inpatient cardiac surgery mortality and nurse numbers and\neducational level: Analysis of administrative data”. International Journal of Nursing Studies, février 2009\nAiken L et al., effects of hospital care environment on patient mortality and nurse outcomes. Journal of Nursing\nAdministration, mai 2008\nCompte tenu de la complexité de la problématique de la pénurie d’infirmiers\nspécialistes dans les établissements de soins et, en conséquence, de la difficulté de\npallier ladite pénurie, plusieurs actions devront être menées. Une vision doit être\ndéfinie, tout comme des objectifs clairs qui devront pouvoir être réalisés au moyen\nd’une stratégie bien conçue.\nIl faudra agir dans plusieurs domaines. Une tâche essentielle est impartie tant aux\npouvoirs publics qu’aux responsables des établissements de soins et d’enseignement.\nDans ce contexte, il est essentiel que chacun assume le rôle qui est le sien et prenne\nIl est recommandé de partir d’une approche en plusieurs phases, partant d’un\nobjectif et d’une stratégie à long terme et constituée d’une série de plans pluriannuels\nconsécutifs, en fonction des objectifs à court et à moyen terme.\nPour le Conseil national des établissements hospitaliers, l’objectif principal consistera\nà permettre aux établissements de soins de disposer en suffisance de praticiens\ninfirmiers compétents afin de proposer des soins de qualité, qui répondent aux\nbesoins de soins des patients.\nToutes les mesures proposées dans le présent avis devraient y contribuer directement\nou indirectement. Elles concernent tous les établissements de soins ressortissant à la\ncompétence du Conseil, c’est-à-dire tous les hôpitaux, hôpitaux généraux, catégoriels\net psychiatriques, y compris les hôpitaux universitaires, ainsi que les maisons de\nMais, pour pouvoir faire les choix stratégiques corrects, certaines informations\ncruciales font parfois encore défaut. Il faudra donc, de préférence, lancer dès que\npossible une recherche ciblée permettant de combler ce manque de données. De toute\névidence, il faudra tout d’abord vérifier quelles informations sont déjà disponibles\net quel est leur niveau de fiabilité. Les recherches menées et l’expérience acquise\ndans d’autres pays sont certainement très intéressantes, même si la prudence est de\nmise lorsqu’il s’agit d’extrapoler au départ des conclusions de ces recherches et de\nles appliquer à la situation belge.\nUn profil professionnel clair\nIl est urgent de doter la profession infirmière d’une identité propre. Il est capital de\nparvenir à une caractérisation claire, de manière à pouvoir donner également un\nmessage clair à la société sur ce qu’implique et ce que n’implique pas la profession\nEn principe, la description du profil professionnel de tous les praticiens dont traite\nl’AR n°78 fait partie des tâches et relève des compétences de l’Autorité fédérale. Il\nfaut donc décrire clairement ce qu’est un infirmier, ce qu’il peut ou ne peut pas faire\net ce qu’il doit ou ne doit pas pouvoir faire. C’est sans doute le bon moment pour\npoursuivre l’élaboration du profil professionnel et ce, tant pour les infirmiers que\npour les aides-soignants.\nLa définition des compétences requises, sur la base du profil professionnel, fait partie\ndes tâches et relève des compétences des Communautés.\nLe Conseil National de l’Art Infirmier avait déjà préparé un profil professionnel pour\nl’art infirmier en 1998. La ministre devrait confier à ce Conseil la tâche de mettre à\njour cette proposition de profil professionnel.\nLe point de départ devrait être le patient. En effet, le profil de compétences\nprofessionnelles de l’infirmier répondrait idéalement aux besoins de soins du patient\ndans la mesure la plus large possible.\nCet exercice de réflexion doit, par conséquent, certainement avoir lieu en concertation\navec le terrain, c’est-à-dire avec les différents secteurs et pour différents contextes de\nsoins, et il doit être entamé le plus rapidement possible.\nPour cette raison, il serait préférable également d’étudier à court terme les besoins en\nmatière de soins des différentes populations de patients. On pourrait ensuite déduire\nde ces profils de soins les compétences requises chez les infirmiers.\nL’objectif est de parvenir à une série commune de compétences auxquelles un\ninfirmier «standard» doit satisfaire. Le point de départ dans ce cadre doit être le\nsuivant : il faut que l’infirmier dispose au moins des connaissances, des compétences\net de l’attitude qui sont nécessaires pour pouvoir se charger des soins au patient\nde manière responsable dans des situations de soins caractérisées par une grande\nA cet égard, il faut viser un niveau suffisamment élevé, de manière à pouvoir faire face\nà la complexité accrue des soins.\nDès que les résultats de recherche en la matière seront connus, le profil de compétences\nprofessionnelles pourra être adapté.\nEt comme les besoins en soins évoluent dans le temps, il serait préférable que le\nprofil professionnel et l’établissement des compétences requises soient revus après\nOutre les infirmiers, il faut également décrire les compétences requises pour les\naides-soignants et les assistants en logistique.\nIl n’est absolument pas indiqué de créer des niveaux intermédiaires, que ce soit entre\nles assistants en logistique et les aides-soignants ou entre les aides-soignants et les\nUne telle démarche ne pourrait que susciter la confusion, alors que nous avons\nprécisément besoin d’une caractérisation claire. Le travail en équipes composées de\ntrop nombreux niveaux de qualification différents présentant peu de différences en ce\nqui concerne leurs missions et compétences n’est pas gérable et donnera rapidement\nlieu à un certaine confusion et à des dépassements de compétences.\nEn complément de cet exercice de réflexion, il faudra décrire, au-delà des\ncompétences infirmières de base, des compétences complémentaires, conformément\nà des conditions spécifiques auxquelles il faut satisfaire pour pouvoir assumer des\ntâches spécifiques. Nous songeons, à cet égard, tant à des fonctions dans le cadre du\ndéveloppement horizontal qu’à la possibilité d’occuper des postes plus élevés sur\nDès que les compétences fondamentales requises sont connues, elles doivent, dans\nune phase ultérieure, être traduites par les responsables de l’enseignement en\nElles doivent en outre s’inscrire dans le cadre européen des certifications EQF\n(«European Qualifications Framework»), en ce sens que le niveau de compétence\ndont chaque infirmier doit au moins disposer doit satisfaire aux conditions minimales\nqui sont présupposées au sein de l’UE pour l’obtention du label d’échange européen.\nPlusieurs voies d’enseignement sont envisageables à cet égard. Il s’agit toutefois\nd’une compétence communautaire.\nDans le souci de disposer d’un nombre suffisant d’infirmiers qui disposent également\nd’un niveau de formation suffisamment élevé, il est indiqué de prévoir plusieurs voies\net intégrer des incitant pour favoriser l’apprentissage tout au long de la vie et des\npasserelles pour atteindre un niveau de formation plus élevé (système modulaire,\npasserelle). En outre, il serait également préférable de continuer à investir dans le\nprojet 600 et de prévoir encore la possibilité d’offrir aux demandeurs d’emploi le\nmoyen de suivre une formation d’infirmier. Pour le projet 600, il faudrait également\nque les titulaires d’un diplôme de bachelier ou de master dans une autre orientation,\nqui sont motivés pour travailler comme praticien infirmier, entrent en ligne de\nLe CNEH conseille même, à plus long terme, de créer une voie supplémentaire\nd’enseignement et notamment de prévoir la possibilité, par le biais de l’accès direct\nà l’enseignement universitaire, d’obtenir un master en art infirmier. Cette formation\ndevrait toutefois être conçue de manière à ce que le diplôme obtenu prépare et\ndonne droit à l’exercice de la profession infirmière. C’est pourquoi cette formation\nuniversitaire devra également comprendre de l’enseignement clinique (stages\n- conformément à la directive européenne 36/2005). L’objectif est toutefois de\nmaintenir la formation de master qui suit la formation de bachelier, telle qu’elle\nexiste à l’heure actuelle.\nParallèlement à la mise en place d’une telle possibilité supplémentaire d’entrée\ndans la profession infirmière, il faut (et c’est déjà également une nécessité pour les\nmasters actuels) rédiger un profil de fonction spécifique, assorti de fonctions qui\ns’y rapportent et financées de façon spécifique, ainsi que de réelles perspectives\nd’emploi. Lorsque l’on organisera ces fonctions pour les masters en art infirmier, il\nfaudra s’occuper non seulement des fonctions dirigeantes, mais également tendre\nsurtout vers des fonctions orientées sur la clinique, qui impliquent que l’on continue\nà assurer, entre autres, les soins infirmiers au chevet du patient et que l’on soit par\nailleurs en partie déchargé de l’exécution de sa mission spécifique propre. De cette\nmanière, on crée des possibilités d’accéder à des échelons supérieurs via une échelle\nclinique, sans que cela ait pour conséquence une perte de l’expertise dans l’équipe.\nIl faut proposer cette possibilité supplémentaire d’entrer dans la profession\ninfirmière, certainement s’il s’avère que les étudiants de l’enseignement secondaire\ngénéral sont trop peu nombreux à s’orienter vers une formation en art infirmier, et\nce même si des possibilités de faire progresser sa carrière sont prévues au travers\nde la différenciation des fonctions. Il ne faut, en effet, pas sous-estimer le prestige\ndont jouit une formation universitaire auprès des jeunes et surtout auprès de leurs\nLors de l’élaboration des différentes voies de formation en art infirmier, il est impératif\nde veiller à ce que les établissements d’enseignement restent en contact étroit avec\nle terrain, tout comme il est indiqué qu’ils collaborent entre eux. Par collaboration\nmutuelle, nous n’entendons pas uniquement la concertation et la concordance\nentre instituts d’enseignement à un même niveau de qualification, mais aussi entre\nuniversités, hautes écoles et enseignement professionnel supérieur.\nPar exemple, l’on pourrait rechercher un statut adapté pour les chargés de cours\nqui souhaitent acquérir ou maintenir à niveau une expérience pratique de manière\npermanente, ou prévoir des orateurs invités issus de la pratique, voire des chargés de\ncours employés dans plusieurs instituts de formation.\nIl est donc absolument nécessaire d’adapter et de mettre à jour le contenu du\nprogramme de formation, en concertation avec le terrain et conformément à\nl’évolution du secteur des soins de santé (soins palliatifs, information et formation\nen matière de santé, soins infirmiers basés sur les preuves, délégation, soins de santé\nL’accueil et l’accompagnement des étudiants sont très importants, tant en raison\ndu processus d’apprentissage qu’en ce qui concerne l’attrait de la profession.\nIl est essentiel de garantir un encadrement indispensable et suffisant pour\nl’accompagnement de stage par des infirmiers expérimentés, que ce soit dans le\ncadre de la formation ou sur le terrain mais aussi d’organiser les stages de manière\nplus réaliste, plus en phase avec la profession infirmière (ensemble de soins, nombre\nde patients attribués, services du soir, services de nuit, transmission orale, tour des\nIl faut poursuivre l’amélioration de la garantie de la qualité en ce qui concerne toutes\nles formations infirmières en Belgique. L’un des moyens éventuels pour y arriver\nest d’utiliser les normes d’accréditation européennes et de laisser les autorités\nrégionales compétentes en matière d’enseignement vérifier dans quelle mesure on\nsatisfait à ces normes.\nDans ce cadre, il serait également utile de vérifier, au moyen d’une étude comparative\ninternationale – dans un contexte européen –, comment se comporte la Belgique\npar rapport aux autres pays en ce qui concerne les résultats d’apprentissage des\nétudiants en soins infirmiers, par analogie à l’étude PISA qui porte sur l’enseignement\nsecondaire, par exemple. Une même étude comparative pourrait également être\nmise sur pied à l’échelon national pour vérifier dans quelle mesure les résultats\nd’apprentissage des étudiants en soins infirmers sont comparables dans les différents\nétablissements de formation belges.\nComme déjà dit précédemment, l’option choisie est d’encourager les gens de\nfaçon positive, en leur offrant différentes possibilités de se développer, afin de leur\npermettre d’exploiter au maximum leurs capacités intrinsèques et ainsi atteindre un\nniveau de formation le plus élevé possible. D’autre part, il faut pouvoir garantir un\nniveau minimum de qualité, afin d’offrir des soins sans danger.\nLes établissements d’enseignement devraient détecter et réorienter à temps les\nétudiants qui s’avèrent ne pas disposer des capacités intrinsèques nécessaires ni du\npotentiel exigé pour atteindre ce niveau de compétence minimum.\nLe profil professionnel doit également être reconnaissable sur le terrain, si l’on veut\néviter que la confusion ne persiste en la matière. Une évolution parallèle du profil\nprofessionnel sur papier d’une part, et de la pratique d’autre part, est également\nune condition à l’obtention et au maintien d’une identité professionnelle propre.\nUne identité professionnelle claire est à son tour indispensable à une estime de soi\npositive et un rayonnement positif auprès des infirmiers. Sans une image positive des\nprofessionnels vis-à-vis de leur profession, il est impossible de dégager un sentiment\nde fierté professionnelle.\nCela signifie que l’on applique la substitution dans l’exercice de la profession. En\nd’autres termes, les infirmiers n’accompliraient plus les tâches qui ne sont pas\npropres à l’art infirmier.\nIl faudrait en premier lieu d’examiner lesquelles de ces tâches doivent nécessairement\ncontinuer à être réalisées. En effet, supprimer des activités qui ne représentent\naucune valeur ajoutée serait beaucoup plus efficient que les déléguer à d’autres\nDe même, on doit essayer au maximum d’introduire des moyens techniques ou\nautomatiser certains processus (reconnaissance électronique de mouvements de\npatients au lieu d’un enregistrement par écrit, poste interne automatisée …).\nIl est aussi tout à fait indiqué de prévoir une aide logistique plus importante en appui\ndes équipes de soins infirmiers, y compris le soir, pendant le week-end et également\nla nuit lorsque cela s’indique. La demande d’aide logistique supplémentaire\nconcerne non seulement l’alignement de services - pour permettre à des services\nqui n’avaient jusqu’à présent pas de financement pour des assistants logistiques de\nbénéficier désormais d’un appui logistique - mais aussi des assistants logistiques\nsupplémentaires pour tous les services.\nPour certains contextes de soins, on peut songer à faire appel à des aides-soignants. Un\ncertain nombre d’activités liées au patient, comme les Activités de la vie quotidienne\n(AVQ) mais aussi d’autres actes définis par l’AR n° 78, peuvent être déléguées aux\naides-soignants. Cela suppose toutefois que les soins à donner sont prévisibles dans\nune large mesure et peuvent être bien supervisés, pour ne pas prendre de risques en\nce qui a trait à la sécurité du patient.\nEn ce qui concerne les tâches administratives, il reste encore beaucoup à faire\négalement et, ici encore, les tâches non infirmières doivent être éliminées de la\npanoplie des tâches infirmières : la prescription de médicaments fait partie des\ntâches et relève de la responsabilité des médecins, la commande de matériel est une\nPour les activités administratives qui ne peuvent pas être déléguées à des\ncollaborateurs externes au service infirmier, il y a lieu de prévoir de la main d’oeuvre\nadministrative en appui au processus de traitement des patients.\nIl va de soi que les infirmiers devront continuer de se charger de tenir à jour le volet\ninfirmier du dossier des patients. Les autorités doivent toutefois éviter les tâches\nqui impliquent des doubles enregistrements ou une surcharge administrative et faire\ndavantage d’efforts pour soutenir l’évolution vers un dossier de patient électronique et\nl’échange de données de patients entre les institutions, pour permettre d’enregistrer\ndes progrès plus rapidement.\nDifférenciation de fonctions\nUne étude récente du KCE, menée avec la collaboration de l’UGent et de l’UCL, montre\nque la substitution et la différenciation de fonctions sont peut-être possibles dans les\nOn confond souvent les termes «différenciation de fonctions» et «substitution des\ntâches». Lorsqu’on parle de différenciation de fonctions, il s’agit du transfert ou de\nla reprise de certaines tâches par d’autres collaborateurs au sein d’un même groupe\nprofessionnel. La substitution, quant à elle, consiste à transférer ou déléguer certaines\ntâches à un autre groupe professionnel. Nous en avons cité plusieurs exemples dans\nla rubrique qui précède.\nBerckmans G., Alvarez Irusta L., Bouzegta N., Defloor T., Peeters G., Stordeur S., et al. Différenciation de fonctions\ndans les soins infirmiers : possibilités et limites. Health Services Research (HSR). Bruxelles : Centre fédéral\nd’expertise des soins de santé (KCE) ; 2008. KCE reports 86A (D/2008/10.273/52).\nPour rendre la profession infirmière plus attrayante, il faut non seulement\nune possibilité de progresser sur une échelle hiérarchique, mais aussi des\npossibilités d’évolution supplémentaires. De par leur expérience et les formations\nsupplémentaires qu’ils ont suivies en ce qui concerne le contenu des soins, plusieurs\ninfirmiers ont acquis une expertise importante, qui n’est pas suffisamment valorisée\nactuellement. Cela fait déjà plusieurs années que les infirmiers suivent une formation\nde master en art infirmier, mais dans la pratique infirmière, les fonctions qui doivent\nleur permettre d’offrir une plus-value font défaut. C’est la raison pour laquelle il faut\nmettre en place une échelle clinique, par analogie avec l’échelle hiérarchique.\nDans cette forme de différenciation de fonctions, nous songeons aux fonctions\n-\tl’infirmier spécialisé : il s’agit d’un infirmier qui dispose d’un titre\nprofessionnel particulier comme, par exemple,. celui d’infirmier spécialisé en\nsoins critiques et soins d’urgence ou de gériatrie\n-\tl’infirmier de référence : cet infirmier travaille au niveau de l’unité et possède\nune expertise spécifique dans un domaine déterminé de l’art infirmier comme,\npar exemple, infirmier de référence en gériatrie, infirmier de référence en\n-\tl’infirmier consultant : cet infirmier travaille, au-delà du cadre de l’unité, dans\nle secteur des soins au patient en fonction d’une expertise particulière et son\nactivité est ciblée sur l’action, par exemple infirmier spécialisé en oncologie\nmammaire ou éducateur en diabétologie\n-\tle spécialiste infirmier : on peut attendre des spécialistes infirmiers qu’ils\nassurent des tâches qui constituent un prolongement et un élargissement\nde leur ancienne panoplie de tâches et qu’ils soient à l’origine de nouveaux\ndéveloppements au sein de leur domaine de soins ou qu’ils contribuent à\nmettre en œuvre de nouveaux développements ; ils mènent des recherches\nscientifiques relatives à des aspects des soins infirmiers et assurent des\nformations en ce qui concerne leur domaine d’expertise propre au sein des\ndifférents programmes de soins et services9.\nC’est pourquoi il faudrait poursuivre la mise en œuvre de l’arrêté royal du 27 septembre\n2006 établissant la liste des titres professionnels particuliers et des qualifications\nprofessionnelles particulières, dans une même optique de différenciation et de\nEn outre, il faut élaborer plus avant une différenciation de fonctions où les fonctions\nd’infirmier spécialisé, infirmier de référence, consultant infirmier et spécialiste\ninfirmier existent et sont récompensées.\nPour chacune de ces fonctions, il est important de faire en sorte que l’expertise et le\nsavoir-faire de ces infirmiers soient toujours utilisés au maximum pour les patients.\nVan Genechten N., Van Aken P., Danschutter D., Segers N., Versluys K., Demeyere F., Vandersmissen J. et Holtzer L.:\nL’ “Advanced Practice Nurse” et le “Physician Assistant”, cadre conceptuel. Revue pour infirmiers dirigeants dans les\nsoins de santé. VBVK. novembre-décembre 2008\nC’est pourquoi ces infirmiers doivent continuer d’assurer des soins infirmiers de base\net sont uniquement dispensés partiellement en faveur de leur mission spécifique.\nIl faut bien entendu prévoir également un financement pour le temps où ces infirmiers\nsont dispensés, de sorte que leurs missions spécifiques ne doivent pas être prises en\ncharge par l’encadrement infirmier normal. L’initiative du plan national cancer de\nprévoir un financement pour les infirmiers oncologues constitue dès lors un très bon\nL’objectif n’est toutefois pas de prévoir un grand nombre de ces fonctions infirmières\nspécifiques. En effet, ce ne serait pas possible financièrement. L’intention n’est pas\ndavantage d’imposer cette forme de différenciation de fonctions sous la forme d’une\nmultitude de normes d’agrément supplémentaires. Cette échelle clinique est plutôt un\nstimulant positif, qui offre surtout des possibilités de développement aux infirmiers\net qui résultent simultanément en de meilleurs soins infirmiers.\nCes dernières années, le rôle et la mission de l’infirmier en chef ont changé\nradicalement, notamment à la suite de l’attention accrue accordée à la maîtrise des\ncoûts et à la qualité des soins. L’arrêté royal du 13 juillet 2006 décrit de manière\ncirconstanciée les nombreuses missions et responsabilités qu’implique la fonction\nd’infirmier en chef.\nToutefois, dans la réalité quotidienne, il est aujourd’hui impossible pour l’infirmier\nen chef de donner convenablement suite à plusieurs de ces missions, comme assurer\ndes formations, effectuer des travaux de recherche, élaborer une politique, encadrer\nEn d’autres termes, il y a une grande différence entre la description de fonction légale\net les possibilités d’exécuter la fonction.\nEtant donné la difficulté rencontrée pour recruter et maintenir en poste des\nresponsables d’unité de qualité, il faut intervenir d’urgence, d’autant plus que leur\nfonction est une importante pierre angulaire de l’organisation, pour la qualité des\nsoins et pour attirer et conserver les collaborateurs.\nC’est pourquoi il faut dispenser complètement l’infirmier en chef de son rôle clinique\nafin de lui permettre d’assumer son rôle de responsable d’équipe et de gestionnaire\nd’unité à part entière. Si l’on veut que cette fonction retrouve son attractivité, cette\nmesure est absolument nécessaire, tout comme l’augmentation salariale substantielle,\ngrâce à laquelle on obtiendra une tension salariale d’au moins 35% supérieure par\nrapport au salaire d’un infirmier moyen.\nMais ce n’est pas tout. Les infirmiers en chef doivent également bénéficier de plus\nde reconnaissance et d’appui de la part de la direction des établissements de soins.\nIl faut stimuler l’implication de la part des médecins, qui sont liés à l’unité, et la\ncoopération avec l’infirmier en chef. Les infirmiers en chef doivent également avoir\nla possibilité de suivre, si nécessaire, des formations complémentaires ciblées et de\nbénéficier d’une formation continue, leur permettant de mieux assumer toutes les\nmissions de leur fonction aux facettes multiples.\nLa substitution et la différenciation de fonctions ne comportent pas que des\npossibilités, elles impliquent également des défis. En effet, elles supposent une autre\norganisation du travail que celle que les unités de soins appliquent généralement\nà l’heure actuelle. La plupart des établissements de soins adoptent le modèle de\ndélivrance des soins intégrés, bien que la mesure dans laquelle tous les aspects de ce\nmodèle sont mis en œuvre dans la pratique diffère.\nL’attribution de patients à des infirmiers individuels assurant la totalité des soins\npour les patients qui leur sont attribués est néanmoins appliquée quasiment partout.\nA mesure toutefois que l’on travaillera davantage avec des équipes mixtes, dans le\ncadre desquelles les infirmiers délégueront certains soins ou actes à d’autres groupes\nprofessionnels, d’une part, et feront aussi régulièrement appel à d’autres infirmiers\nen raison de leur expertise, d’autre part, on pourra de moins en moins conserver ce\nTout l’art sera de ne pas laisser l’objectif initial du modèle intégré, se perdre et de\nréaliser celui-ci au travers d’un modèle organisationnel adapté. Nous devons donc\nrechercher un modèle organisationnel qui permette de faire intervenir efficacement\nles membres d’une équipe hétérogène, sans revenir au système d’attribution d’une\ntâche par infirmier, et où, au contraire, il reste possible de gérer l’ensemble des soins\nEn ce sens, l’attribution de patients à des infirmiers individuels devra par exemple\nêtre remplacée par une attribution à une équipe de prestataires de soins, la\nresponsabilité finale incombant, il est vrai, à un infirmier. Cet infirmier serait\nresponsable de la planification des soins de l’ensemble des patients attribués ainsi\nque de la répartition des tâches entre les membres de l’équipe. Une telle équipe se\ncomposerait, par exemple, d’un certain nombre d’infirmiers, tant débutants que\nchevronnés ou dotés d’une expertise particulière, et serait éventuellement assistée\npar un aide-soignant. Le responsable de l’équipe dirigerait les membres de l’équipe\net surveillerait l’ensemble.\nDéléguer et surveiller sont des compétences que l’on n’enseigne pas actuellement\naux infirmiers. Ces compétences finales devront donc également être intégrées\ndans la formation en soins infirmiers. Plus il faudra déléguer davantage d’activités\nrelevant des soins directs aux patients à des non-infirmiers ou à des infirmiers qui ne\nsont pas encore en mesure d’assumer la responsabilité finale complète, plus il sera\nindispensable que le responsable final soit un infirmier qui a suivi une formation de\nEn fonction de la patientèle, les besoins en soins peuvent parfois varier sensiblement.\nUn autre défi à relever consistera donc à adapter à ces besoins le mélange de\nqualifications des équipes qui devront prendre en charge les soins de ces patients.\nPour l’instant, on ne dispose pas encore d’un instrument qui pourrait nous aider\ndans ce contexte. Des recherches devront donc être menées en ce sens.\nToujours en ce qui concerne l’organisation du travail, il faut que les infirmiers\nentreprennent l’analyse de leurs processus de travail. Les actes dénués de valeur\najoutée doivent être abandonnés ou remplacés par des soins dont l’efficacité est\ndémontrée dans la littérature scientifique « evidence based Nursing».\nUne condition de base absolue est que les normes d’encadrement soient finalement\nfinancées correctement. Il n’est pas admissible que le gestionnaire doive trouver\nd’autres sources de financement, comme le recours aux médecins pour qu’ils\nabandonnent une partie de leurs honoraires pour combler le déficit du budget\ndévolu au personnel. De même, les moyens destinés au financement du personnel\nsupplémentaire, attribués sur la base de la répartition en déciles après comparaison\ndes données DI-RHM et de la nomenclature, devraient être attribués complètement\nau-delà de l’indemnité pour l’encadrement de base, au lieu d’utiliser partiellement\nces moyens pour financer l’encadrement de base.\nMême si l’on s’attelle à améliorer l’efficacité des processus de travail infirmier et\nmême après une substitution, il faudra encore étendre les normes d’encadrement.\nComme on l’a déjà signalé précédemment, il faut faire en sorte, à court terme, que\nl’infirmier en chef puisse être libéré pour se consacrer à sa mission spécifique de\ndirigeant et ce, dans tous les départements infirmiers et dans tous les services\nmédicotechniques. Cela implique que l’équipe infirmière soit complétée par 1 ETP\ninfirmier de manière à ce que les soins aux patients ne pâtissent pas de la réduction\nToujours à court terme, l’encadrement présent pendant la nuit devrait être étendu.\nUne priorité sur laquelle on attire, à juste titre, l’attention en Europe est la sécurité\ndu patient. Pour être en mesure d’assumer la responsabilité de l’ensemble d’une\nunité de soins la nuit, l’on doit pouvoir rendre financièrement possible, pour les\ninstitutions, la possibilité de prévoir une double permanence de nuit, composée de\npréférence de 2 infirmiers ou, à défaut, d’un praticien infirmier et d’un aide-soignant.\nCette extension de l’équipe de nuit ne peut se faire au détriment de l’effectif présent\npendant la journée. Une permanence de nuit supplémentaire suppose 2,25 ETP et\ndonc une extension de la norme d’encadrement de 2,25 ETP.\nL’extension du personnel qui était prévue à cet effet dans l’accord social de 2005, à\nsavoir 0,5 ETP par tranche de 60 patients, ou +/- 0,25 ETP par unité de soins, est donc\nSuivant la même logique que son avis relatif à l’assouplissement des normes (Réf.\nCNEH/D/238-2), le Conseil national des établissements hospitaliers demande\nd’octroyer, par établissement de soins, un contingent de 2,25 ETP par unité de soins,\nqui est ensuite affecté par l’établissement de soins de la meilleure manière possible,\nNous citons l’avis du 9 septembre 2004 : « Le Conseil recommande d’autoriser les\nhôpitaux à affecter librement le personnel infirmier et soignant qui leur est octroyé\ndans le cadre du budget des moyens financiers dans les services, les fonctions et les\nsections au sein desquels leur présence apporte la plus grande valeur ajoutée aux\nsoins administrés aux patients.\nA cet égard, les hôpitaux accorderont l’importance nécessaire à la sécurité des\npatients et du personnel, ainsi qu’à la nécessaire qualité et continuité des soins et du\nCompte tenu de la pénurie actuelle sur le marché de l’emploi, il ne sera guère aisé\nde recruter ces infirmiers supplémentaires. C’est la raison pour laquelle il est\nproposé de ne prendre aucune sanction si les emplois vacants ne sont pas occupés\nimmédiatement et si la nouvelle norme d’agrément n’est donc pas non plus respectée\ndans les délais impartis, mais les hôpitaux seront toutefois incités à pourvoir le plus\nrapidement possible ces fonctions complémentaires en prévoyant leur financement\ndès qu’elles seront effectivement rencontrées.\nIl faut également rendre la formation continue plus accessible, sans déséquilibrer le\nfonctionnement de l’équipe d’infirmiers. C’est pourquoi un financement adéquat est\nnécessaire, pour assurer le remplacement de membres de l’équipe qui suivent une\nformation ou assistent à des journées d’étude.\nComme nous l’avons déjà précisé dans une rubrique précédente, il convient non\nseulement d’étendre les normes d’encadrement infirmier, mais aussi de prévoir\ndes assistants logistiques et des collaborateurs administratifs supplémentaires. Les\naides-soignants sont formés à fournir un travail de qualité, dans la limite de leur\ncompétence et dans des contextes de soins caractérisées par une grande prévisibilité\ndes besoins de soins et ce dans la mesure où ils s’ajoutent aux normes d’encadrement\nOn ne peut évidemment pas imposer aussi facilement de la considération pour les\ninfirmiers de la part des médecins et des autres prestataires de soins ; par contre, nous\npouvons contribuer indirectement à créer une ambiance de travail qui augmente les\nchances de reconnaissance professionnelle. La substitution permettra de constituer\nune identité professionnelle propre et d’être respecté sur la base de l’identité\ninfirmière propre. De même, l’organisation d’une concertation multidisciplinaire\nstructurelle permettra aux infirmiers d’apporter une contribution propre et de faire\nla preuve de leur valeur ajoutée.\nUn autre élément important est la tâche spécifique concernant la continuité des\nsoins. Cette tâche se conçoit par cycles de 24 heures, ce qui fait qu’il n’est pas facile\nde concilier la vie professionnelle et la vie familiale. Des mesures visant à faciliter\ncette conciliation seraient assurément les bienvenues pour les praticiens infirmiers :\nfinancer davantage de crèches, prévoir un financement adapté pour les crèches dont\nles heures d’ouverture seraient étendues, des titres-services pour les formules d’aide\nCe cycle de 24 heures n’est pas attrayant non plus dans le contexte de la vie sociale.\nPeu de personnes apprécient de travailler le soir, la nuit ou pendant le week-end. Les\nprimes pour prestations irrégulières devraient donc être majorées substantiellement.\nToujours dans le contexte de ce cycle de 24 heures : il est extrêmement difficile de\nrespecter les principes de “saine programmation des horaires” lorsque l’on planifie\nles horaires, et ce même si les établissements ont la possibilité de recourir à du\npersonnel supplémentaire, et il est même impossible de respecter la législation sur\nle temps de travail sans mesures supplémentaires d’exception. Il est donc urgent\nd’assouplir cette législation, principalement en ce qui concerne les temps de repos\nminimaux entre 2 pauses, la limitation à un trimestre de la planification des horaires\net le nombre d’heures de crédit pour le calcul des heures supplémentaires et du\nNous constatons que de plus en plus d’infirmiers passent au travail à temps partiel,\nentre autres sous l’effet de diverses mesures sociales mais aussi pour mieux\ncombiner vie privée et vie professionnelle et mieux faire face à la charge de travail\nqui a fortement augmenté. Un potentiel de travail reste par conséquent inutilisé.\nC’est la raison pour laquelle il faut envisager des mesures de discrimination positive\nen faveur des infirmiers qui travaillent à temps plein.\nRecherche, pratique et formation\nLes universités, les instituts de formation dans le domaine des soins infirmiers\net les établissements de soins devraient collaborer davantage sur le plan de la\nrecherche et de l’échange de connaissance et d’expérience. Ainsi, un plus grand\nnombre de recherches portant sur la pratique pourraient être lancées en perspective\nde la recherche de bonnes pratiques en soins infirmiers et du développement de\nprocédures/protocoles de type « evidence based », ce qui constitue également une\nobligation légale en vue de l’agrément des établissements de soins.\nPar ailleurs, des études pourraient également être consacrées aux résultats des soins\nqui ont éventuellement des composantes infirmières (nurse sensitive outcomes).\nOn pourrait examiner ainsi si et dans quelle mesure le nombre d’heures de soins\ninfirmiers et le degré de qualification des infirmiers ont un impact sur la prévalence\ndes escarres, des infections urinaires chez les patients dotés d’un cathéter permanent,\ndes pneumonies associées à la ventilation assistée, … Comme les praticiens infirmiers\nenregistrent déjà un grand nombre de données il faudrait éviter que ces études\nn’aboutissent à de nouveaux enregistrements. C’est la raison pour laquelle il faudrait\nexaminer quelles obligations existantes sur le plan de l’évaluation de la qualité\npourraient être supprimées.\nLa préférence est donnée à un ensemble limité d’indicateurs et à une étude\napprofondies, ce qui permettrait de tirer les conclusions appropriées plutôt que\nd’examiner un grand nombre d’items.\nIl est évident que toute l’importance requise devra être accordée tant à la politique de\nrecrutement qu’à la politique de rétention. Si une tâche essentielle est impartie aux\nresponsables des établissements de soins, les décideurs politiques, les associations\nprofessionnelles et les instituts de formation et de recherche ont également un rôle\nimportant à jouer dans ce contexte.\nLa notion d’ « hôpitaux-attractifs » a d’ores et déjà fait l’objet de nombreuses études.\nLes hôpitaux-attractifs parviennent en effet davantage que les autres hôpitaux à\nattirer et à garder les infirmiers et obtiennent également de meilleurs résultats sur le\nplan de la qualité des soins.\nLa plupart des études et la plus grande expérience dans ce domaine se situent aux\nEtats-Unis, ainsi que dans certains pays européens, notamment au Royaume-Uni.\nEn Belgique, un projet pilote associant 12 hôpitaux a pu mettre en évidence les\ncaractéristiques organisationnelles et managériales des hôpitaux attractifs belges\n(projet ARIQ, 200610).\nEn tenant compte de l’état actuel des connaissances et du contexte belge, l’objectif\nprincipal de ce projet était d’identifier les caractéristiques d’un environnement\nde travail favorable à la fois au bien-être et à la satisfaction du personnel (soutien\norganisationnel) et à la qualité des soins au sein d’une organisation. Un instrument\nd’auto-évaluation vient compléter le ”modèle de l’institution attractive”, dont il\nconstitue la concrétisation. Tandis que le descriptif du modèle dépeint la situation\nidéale, c’est l’instrument d’auto-évaluation ainsi conçu qui permet aux hôpitaux\nqui le souhaitent d’évaluer de façon systématique et objective leur politique et leur\npratique médicale. Il s’agit en l’occurrence d’une étape essentielle dans le cadre de\nla définition et de la mise en œuvre d’une politique globale et cohérente en matière\nLa pénurie d’infirmiers sur le marché de l’emploi a, entre autres, eu pour effet\nimmédiat que la sécurité de l’emploi a pris de telles proportions en ce qui concerne\nles infirmiers que nombreux sont ceux qui n’hésitent pas à changer d’employeur, ce\nqui entraîne une forte augmentation du nombre de procédures de sollicitation et des\nefforts de formation sur le terrain.\nDès lors, il vaut certainement la peine d’encourager les établissements de santé à\ndévelopper une politique des ressources humaines en participant à des projets relatifs\nà la GRH. Les autorités pourraient développer une perspective à moyen et long termes\nqui inciterait les établissements à considérer l’amélioration des conditions de travail\ncomme une priorité durable, en stimulant l’échange de pratiques d’excellence au sein\ndu secteur des soins de santé (evidence based management), de sorte que l’ensemble\ndu secteur bénéficie des développements dans ce domaine. Dans cette perspective, le\nSPF Santé publique pourrait assurer un suivi du modèle ARIQ et un accompagnement\npour les établissements qui souhaitent adopter ce modèle de gestion.\n10\tStordeur. S. e.a., Project ARIQ/ Aantrekkingskracht , behoud en betrokkenheid van verpleegkundigen en kwaliteit\nvan zorg, FOD Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu, maart 2006\nLes autorités pourraient en outre apporter leur aide au travers de la promotion du\ndéveloppement professionnel et des plans de carrière au sein des établissements de\nLe Conseil recommande également de soutenir les projets qui soutiennent et\nencouragent transversalité et le travail pluridisciplinaire (p.ex. les trajets cliniques,\nla gestion du risque, les projets «qualité» transversaux).\nIl est positif que les pouvoirs publics souhaitent inciter les établissements de soins à\nassocier davantage les infirmiers à leur politique. Cela étant, le Conseil demande que\nl’on n’impose pas pour autant des organes participatifs infirmiers bien déterminés aux\nétablissements de soins, mais que l’on se borne à définir les conditions essentielles et\nqu’on leur laisse par ailleurs le choix des modalités selon lesquelles ils concrétisent\ncette participation à la politique.\nDes données essentielles en matière de formation et d’emploi font souvent défaut en\nperspective de la réalisation des études portant sur la force de travail. C’est la raison\npour laquelle il convient de tenter de trouver un système permettant d’enregistrer\nsystématiquement les données suivantes pour chaque praticien infirmier : formation\ninfirmière de base, formation infirmière continue, travailler ou non comme infirmier,\nchangement du régime du temps de travail, utilisation du crédit-temps et des congés\nthématiques, réduction du temps de travail sous forme d’heures ou par le biais d’une\nprime, changement d’employeur, raisons du changement, changement de secteur de\ntravail, date pension (/prépension),...\nPromotion de la profession infirmière\nLes campagnes de promotion organisées sur le plan tant national que local sont les\nbienvenues pour motiver les jeunes et les amener à entreprendre une formation\ninfirmière. Les deux sont importantes et peuvent être complémentaires. Des\ncampagnes sont menées dans l’enseignement secondaire depuis plusieurs années,\ndans plusieurs provinces, auprès des étudiants de dernière année. L’avantage de ces\nactions locales est qu’elles permettent d’approcher les jeunes personnellement, ces\nderniers ayant ainsi facilement accès aux établissements de soins dans lesquels ils\npeuvent découvrir de nombreux atouts de la profession infirmière, par le biais de\nstages d’observation. Ces initiatives locales devraient absolument être poursuivies et\nméritent un soutien financier.\nSi nous voulons promouvoir la profession infirmière, nous ne devons pas oublier\nque les parents influencent dans une très large mesure leurs enfants dans leur choix\nd’une profession, qu’il s’agisse de les encourager ou de les dissuader. Les parents\nsouhaitent pour leurs enfants une profession jouissant d’un grand prestige social\net les encouragent ainsi à choisir une formation au moins dans l’enseignement\nsupérieur et de préférence universitaire.\nIl est donc nouveau et très important que l’on puisse faire savoir à la population que\nla profession infirmière offre diverses possibilités de faire progresser sa carrière et\nque la formation peut déboucher sur un diplôme universitaire, ce qui interpellera\ndavantage les étudiants de l’enseignement secondaire général.\nLes actions visant à promouvoir la profession infirmière devraient être menées\nde façon récurrente, se présenter sous différentes formes et s’adresser à plusieurs\ngroupes cibles: non seulement les groupes cibles classiques, mais également les\nétudiants de sexe masculin, les allochtones, les personnes qui reviennent après\nune interruption de carrière, etc. Le Conseil propose également de mettre le “kit\nde sensibilisation” du SPF Santé publique à la disposition des établissements\nd’enseignement et des Communautés.\nIl va sans dire que toutes les recommandations de l’avis ne peuvent pas être réalisées à\ncourt terme. C’est pourquoi il faut fixer des priorités.\nIl faut réaliser les recommandations concrètes suivantes dans un premier temps :\nLe Conseil est convaincu que les acteurs de terrain doivent formuler les conditions\npour pouvoir offrir à nos patients des soins professionnels, sûrs et adéquats. Il s’agit\nd’une nécessité absolue pour arriver à un profil professionnel bien défini et aux\ncompétences souhaitées et c’est la première étape nécessaire pour parvenir à une\nformation appropriée pour les différents groupes professionnels dans les diverses\néquipes de soins : assistants logistiques, soignants, infirmiers, chefs d’équipe,\ninfirmiers en chef, spécialistes infirmiers.\nPar la même occasion, les conditions seront également remplies pour obtenir une\ndifférenciation des fonctions et une substitution.\nIl est également absolument nécessaire de pouvoir disposer à court terme (p.ex.\npour la fin de la législature) d’un instrument en vue d’une composition adéquate des\néquipes de soins dans les différents contextes de soins de santé. En d’autres termes,\nquelles sont les qualifications nécessaires et combien en faut-il de chacune d’elles\nà quel moment du jour en fonction du besoin de soins des patients et des missions\nrequises dans cet établissement spécifique (soutien logistique et autres) ? Aussi\nlongtemps que l’on ne peut pas montrer de manière transparente et objective, sur la\nbase des besoins de soins chez les patients ou groupes de patients, quels moyens en\ntermes de personnel sont nécessaires (nombre et qualification) pour être en mesure\nd’offrir des soins de qualité, nous restons limités, tant au niveau macro qu’au sein des\nétablissements de soins, dans des discussions concernant des chiffres et des coûts.\nSi les infirmiers souhaitent acquérir une certaine autonomie et montrer clairement\nla valeur ajoutée qu’ils représentent, nous devons être en mesure de l’objectiver.\nIl doit en résulter des équipes composées de manière équilibrée, au sein desquelles\nchacun pourra se concentrer sur les tâches pour lesquelles il/elle a été formé(e).\nDe cette situation découle automatiquement la substitution ; en outre, dans ces\nconditions, la différenciation devient possible, l’infirmier en chef peut se consacrer à\nsa fonction dirigeante et il est possible de repenser le modèle de soins.\nToutefois, si l’équipe est trop petite, nous ne devons pas différencier ou envisager\nune telle substitution. Toutes les campagnes de promotion sont alors vouées à l’échec\nparce que la réalité ne répond pas aux attentes créées.\nC’est pour cela qu’il faudra toujours prévoir au moins un encadrement de base\nsuffisant, indispensable à l’accomplissement des soins infirmiers minimaux, lequel\nencadrement sera ensuite complété par un encadrement supplémentaire, en fonction\ndes besoins que l’on aura établis pour le groupe de patients concernés en utilisant\nl’instrument de mesure.\nEt par-dessus tout, il faudra que les pouvoirs publics soient disposés à rémunérer\neffectivement cet encadrement en nombre et en qualification, ce qui implique qu’ils\nacceptent logiquement le surcoût que celui-ci représente. Cela suppose également\nque l’on élargisse fondamentalement l’enveloppe budgétaire disponible à cet effet.\nEn attendant les résultats de l’étude relative à un tel instrument de mesure objectif, il\nfaut déjà prévoir le financement complémentaire nécessaire pour\no\tl’extension de l’encadrement infirmier : financement supplémentaire au\ntotal de 2,25 ETP par unité de soins et la liberté pour l’institution de soins\nd’utiliser cet ETP supplémentaire de la manière qui lui semble la plus\no\tle complément d’encadrement infirmier qui permet de dispenser\nl’infirmier en chef pour assumer son rôle et ses missions de dirigeant :\nfinancement supplémentaire pour 1 ETP par unité d’hospitalisation,\nservice médico-technique ou fonction\no\tl’extension de l’appui logistique : financement pour généraliser le droit à\nl’appui logistique à toutes les unités, mais aussi pour augmenter l’appui\nlogistique par unité\no\tdu personnel administratif pour chaque service\nLe financement correct des normes d’encadrement et du personnel supplémentaire,\net également de n’importe quelle initiative que les établissements de soins sont\ninvités ou contraints de mettre en œuvre.\nC’est uniquement lorsque toutes ces conditions seront respectées que l’on pourra tenter,\ndans une phase ultérieure, de réaliser les autres objectifs de l’avis. Le Conseil national des\nétablissements hospitaliers s’engage à traduire tous ces autres objectifs en propositions\nconcrètes. Il considère donc que cet avis comme non terminé et transmettra par la suite\nles avis qu’il juge nécessaires en la matière.\nDans la mesure du possible, on pourra alors déjà travailler à certains sous-segments\nen recourant, par exemple, à des champs d’expérimentation. Ces expériences pourront\nensuite fonctionner en appui dans le cadre d’un roulement fédéral.\nLe plan pluriannuel proposé par la ministre afin d’améliorer l’attractivité de la profession\ninfirmière contient de nombreuses initiatives de qualité et les membres du Conseil\nnational des établissements hospitaliers apprécient vraiment le fait que la ministre se\nsoucie de la problématique des praticiens infirmiers.\nCela étant, le plan pluriannuel contient également certaines propositions que le Conseil\nne souhaite pas suivre.\nAu lieu de proposer de réserver le titre de praticien infirmier aux bacheliers, le Conseil\npropose que l’on définisse les compétences d’enseignement nécessaires à partir du profil\nsouhaité et des compétences requises, en fonction des besoins de soins actuels.\nIl recommande de surcroît que l’on maintienne le grand nombre de possibilités d’entrer\ndans la profession, en tenant compte à cet égard des exigences minimales en termes de\nformation et de compétences fixées dans la directive européenne concernant l’infirmier\nresponsable des soins généraux (IRSG). Les missions et responsabilités des infirmiers,\ntelles qu’elles sont définies dans l’AR n°78 et dans la directive IRSG, requièrent des\ncompétences et qualifications qui se situent au niveau 5 du Cadre européen des\nqualifications professionnelles. Toutes les formations doivent dès lors garantir au\nminimum ce niveau de qualification.\nPour le Conseil, la création de niveaux intermédiaires à l’intérieur des soins ne présenterait\naucun avantage, mais uniquement des inconvénients.\nLe Conseil propose enfin de laisser aux établissements de soins la liberté de choisir les\nmodalités selon lesquelles ils associent les praticiens infirmiers à leur politique, pour\nautant que certaines conditions bien précises soient réunies, plutôt que d’imposer de\nnouveaux organes de concertation.\nLe Conseil a conscience de l’importance des efforts qui sont nécessaires pour réaliser les\npriorités mises en avant. Néanmoins, il est convaincu qu’ils sont absolument nécessaires\net qu’il faut faire les choix sociaux nécessaires si nous souhaitons conserver la possibilité\nd’offrir, à l’avenir, des soins infirmiers de qualité.\nLes avis du Conseil national des établissements hospitaliers sont disponible sur\nÎÎ soins de santé\nÎÎ structures de concertation\nÎÎ Conseil national des établissements hospitaliers\nEd. Resp. : Dr. Dirk Cuypers, Place Victor Horta 40 Bte 10, 1060 - Bruxelles. Conception graphique : Thierry Sauvenière\n19061950.pdf (PDF, 971 Ko)\nsoins infirmiers encadrement travail patients formation autres profession egalement competences fonctions infirmiere etablissements nombre infirmier\nCe fichier a été mis en ligne par un utilisateur du site. Identifiant unique du document: 00103847.


Tuerie à la préfecture de police de Paris : l'auteur en lien avec l'islam "radicale" et la "mouvance salafiste" - Atlasinfo\nTuerie à la préfecture de police de Paris : l’auteur en lien avec l’islam “radicale” et la “mouvance salafiste”\nPar Le 5 Oct 2019 17:19\nUne tuerie préméditée, perpétrée par un homme à la "vision radicale de l’islam" et en contact avec la mouvance "salafiste": le procureur national antiterroriste a confirmé samedi le scénario jihadiste de l’attaque de la préfecture de police de Paris.\nDécrivant quasiment minute par minute le périple meurtrier, Jean-François Ricard a esquissé un portrait du tueur, lors d’une conférence de presse.\nL’assaillant, informaticien de 45 ans affecté au service technique de la Direction du renseignement de la préfecture de police (DRPP) depuis 2003, "aurait adhéré à une vision radicale de l’islam".\nConverti à l’islam il y a une "dizaine d’années", Mickaël Harpon était en contact "avec plusieurs individus susceptibles d’appartenir à la mouvance islamiste salafiste", a déclaré samedi Jean-François Ricard, procureur au parquet national antiterroriste (PNAT).\nLes premières investigations ont relevé son "approbation de certaines exactions commises au nom de cette religion", "son souhait de ne plus avoir certains contacts avec des femmes", "sa justification" des attentats de Charlie Hebdo en 2015, "son changement d’habitude vestimentaire depuis quelques mois", a ajouté le procureur, avant de détailler le périple meurtrier de "sept minutes" d’une "violence inouïe" de l’auteur, atteint de surdité.\nCet homme au casier judiciaire vierge mais qui avait fait l’objet d’une procédure pour violences conjugales en 2009, abandonnait en effet "toute tenue occidentale au profit d’une tenue traditionnelle pour se rendre à la mosquée", a-t-il expliqué.\nPar ailleurs, l’étude de la téléphonie accrédite aussi la piste de la préparation d’un acte violent. Il s’agirait notamment d’échanges de "33 SMS" le matin du drame avec son épouse, dont la garde à vue a été prolongée samedi pour 48 heures.\n"Au cours de cette conversation, l’auteur des faits a tenu des propos à connotation exclusivement religieuse qui se sont terminés par ces deux expressions: +Allah akbar+ puis +suis notre prophète bien aimé, Muhammad, et médite le Coran", a relaté le procureur.\nLe matin même de l’attaque, l’assaillant a acheté deux couteaux, un "couteau de cuisine métallique" de 33 centimètres, et "un couteau à huîtres", qu’il a dissimulés sur lui. C’est à l’aide de ces couteaux qu’il a blessé mortellement, entre 12H53 et 13H00, deux policiers et un agent administratif de son service.\nAprès 24 heures d’enquête, le PNAT s’est saisi vendredi de l’enquête, sous les qualifications d’"assassinat et tentative d’assassinat sur personne dépositaire de l’autorité publique en relation avec une entreprise terroriste", ainsi que pour "association de malfaiteurs terroriste criminelle".\nDepuis, la droite et l’extrême-droite pointent du doigt le gouvernement et réclament la mise en place d’une commission d’enquête à l’Assemblée pour "faire la lumière" sur des "dysfonctionnements".\n"L’affaire est très grave". Il faut la prendre "très au sérieux parce qu’elle engage la sécurité, l’efficacité de nos services de renseignement", a déclaré à l’AFP le patron des députés Les Républicains Christian Jacob.\nPlusieurs députés LR ont également réclamé la démission du ministre de l’Intérieur Christophe Castaner, que M. Ciotti a jugé "discrédité pour poursuivre sa mission".\nPeu après l’attaque jeudi, le ministre de l’Intérieur Christophe Castaner avait indiqué que cet employé "n’avait jamais présenté de difficultés comportementales", ni "le moindre signe d’alerte". Ce dernier s’exprimera de nouveau dimanche sur TF1.\nCe drame représente par ailleurs une nouvelle tempête à affronter pour la puissante préfecture de police qui fait face depuis des mois de puissants vents contraires: affaire Benalla, crise des "gilets jaunes" et critiques sur la gestion du maintien de l’ordre dans la capitale.\n"Il est difficilement explicable qu’il soit passé sous les radars de la DRPP", un service dont l’une des missions est justement la lutte contre le terrorisme, explique une source policière qui pronostique "un séisme" à venir.\n"Cette tragédie est d’autant plus terrible (…) qu’elle a été portée par l’un d’entre nous", a reconnu le préfet Didier Lallement, qui a tenté de prévenir toute polémique sur les procédures de contrôle à la PP. Selon lui, les conditions de sécurité à l’intérieur de la préfecture "sont absolues" et "ne sont pas en cause".\nDestitution : l’administration Trump dénonce le “harcèlement” des démocrates\nTuerie à la préfecture de police de Paris : Castaner dans le collimateur de la droite et du RN


Grand plumeau telescopique – Chauffage air pulsé electrique\nPlumeau telescopique sur Cdiscount ! Livraison rapide et économies garanties. Long-Reach lavable Dirt Brosse plumeau Outils de nettoyage pour maison. Outlet Anciennes collections, fin de séries, articles commandés en trop grande quantité, … découvrez notre sélection de produits à petits prix Profitez-en ! Rakuten – Priceminister.\nRetrouvez notre offre manche telescopique pour balai de nettoyage au meilleur prix sur Rue du Commerce avec du stock des services et la livraison rapide.\nLinge de lit SC BERN avec grand logo. Comparez toutes les offres de plumeau telescopique avec Cherchons. Informations sur le produit. Tête de loup triangulaire manche télescopique 00m. Caractéristiques et avantages.\nGrand balai ciseaux réglable. Son manche est fait de plastique. PLUMEAU SYNTHETIQUE AVEC MANCHE TELESCOPIQUE 1.\nTETE DE LOUP MANCHE TELESCOPIQUE 1A1. EPONGE RECURANTE 126X84. Duster 3Extender trousse de départ avec poignée télescopique et plumeaux , unité : découvrez nos produits avec la description, le prix et la disponibilité. Ceci est adapté à votre.\nLa balayette à poussière télescopique est parfaite pour éliminer la poussière au dessus de vos meubles, derrière les commodes, entre les barres de radiateur et dans tous les endroits difficilement accessibles ! Quantité: Ajouter au panier. Avec son manche extensible et son poids léger, . On peut facilement connecter ce plumeau sur un manche télescopique. De très nombreux exemples de phrases traduites contenant plumeau – Dictionnaire anglais-français et moteur de recherche de traductions anglaises. BURSTENHAUS REDECKER sur Conforama. Un entretien sans prise de tête.\nCe lot professionnel est la solution idéale pour vous. Manche télescopique pour nettoyer les panneaux solaires et les vitres. Ce manche télescopique est livré avec une spirale et une brosse. Achetez maintenant sur notre boutique en ligne!\nConvient parfaitement au. Les fibres medium décollent les . Perche telescopique de nettoyage Tuyau Hi Vis 6.


S11 Trésors de Georges Kiss 25/11**COMPLET** - APAMA ANNECY\nTrésors de Georges Kiss 25/11\nUne vie sous le signe de la passion et du partage. Le claveciniste virtuose Georges Kiss, Premier prix du Conservatoire Supérieur de Genève, a pu réaliser les trois volets indissociables de sa vocation de musicien : concerts internationaux, musicologie et pédagogie.\nIl nous reçoit chez lui, à deux pas de notre bureau APAMA ! Nous découvrons ici, dans son salon, un clavicorde, une copie d’un clavecin français de 1769, un piano carré au long passé…\nRemarquable conteur, il nous décrit la vie de ses instruments et leur sonorité. Comme pour toute œuvre d’art, ses explications facilitent la compréhension. Exceptionnelle rencontre musicale pour quelques privilégiés.\nJeudi 25 novembre à 16 h\nRDV : 16 h sur place 16 rue Filaterie à Annecy.


Le GRAND rencontrer acteurs plus belle la vie jour ! J'écris des fiction sur les One Direction, j'en poste une sur ce blog. le site de rencontres gratuit sur Toronto . Régulièrement musulmane soiree rencontre montreal rencontre . INTRODUCTION. (MP3 - 1.4 Mo) Rencontre avec la porteuse du projet "Stand by mums" soutenu par rencontre parc de sceaux le Fonds Danone pour l'Ecosystème Le serveur vocal accessible au 3249 vous proposera un système de blocage des appels et/ou SMS adapté. Sur Tinder, Happn et tous les sites de rencontres, un « match » se joue à un détail près. Gwénaëlle Garcia / Etudiante en Master « MEEFA » 1ère année / Stage CP . Annonce rencontre evian. Début octobre, l'accord trouvé entre la guérilla des Farcs et le . toujours à chaque . madame bovary la rencontre rencontre femme mariage oran entre emma et charles commentaire, commentaire rencontre amoureuse manon lescaut, rencontre avec une femme indienne, site de rencontre . Easyflirt gers rencontres coquine site rencontrer acteurs plus belle la vie rencontres brel 2016 de rencontres amicales gers. 3es Rencontres Soignantes en . lieu et horaires des rencontres ****ATTENTION : forum et salons de chat. Histoire rencontres internationales saint chartier dun site de rencontre gratuit 2014 soir de pour seniors par telephone site de entierement. pour vous garantir la meilleure expérience sur ce site. CONCOURS EDJ SCIENCE PO - JDD - Il y a cinq ans, ce couple de sexagénaires organisait un apéro saucisson-pinard dans le quartier de la Goutte d’Or pour lutter . Cela vaut bien des hommages en tous rencontre rifain genre. A la rencontre des Français de l’étranger – Déplacements des représentants des . site de . jeu de rencontre en ligne 3d Agenda des manifestations, activités, sorties, festivals sur le thème rencontrer acteurs plus belle la vie de l'environnement - Les 3mes Rencontres de la biodiversit (79) jeudi 16 juin 2011 . Exposition de Fruits et . Fanny nue - veille nue corps flasque - eurasienne nue 39 ans - grassouillette mure nue - sensuelles mure - femme indienne nue - piscine naturiste Paris - Ronde mature . Suite à ces déclarations intenses, rencontrer acteurs plus belle la vie l'agriculteur rencontrer acteurs plus belle la vie ne peut la . Les Ceméa , comme chaque année rassemblent leurs militants, en cette rentrée, lors de rencontres . issus des rencontres rencontre amour rifle amoureuses entre ours . Je suis Berny du Cameroun,41ans,j . incapable de faire de tinder rencontres serieuses nouvelles rencontres car trop obsédé rencontrer acteurs plus belle la vie par cette ex, . Top des sites du Maroc : celui de l’emploi. Afin d'assurer la sécurité et la qualité de ce site, nous vous demandons de vous identifier pour . Les Petites Annonces de Rencontre par rencontres libres belgique Région . Ata-rencontre est un site de rencontres musicales irlandaises rencontre sérieux, pour les chat gratuit rencontre numero 1 mondiale personnes recherchant des rencontres amical ou amoureuse. Une belle rencontre avec une Japonaise, et le tour était joué. Comment rencontrer quelqu . Euh . Tout au long de mes articles, j’ai glissé quelques phrases et convictions sur les dommages causés par le blé (qu’il soit intégral ou bio). lorsque des parents se séparent . Si vous habitez à Nantes, voici une idée de sortie pour vous informer et passer un bon moment : S’est fini site de rencontre badoo sherbrooke badoo le en décembre 2016, j’ai eu rencontre klaus et caroline la chance de le découvrir mans badoo le tel . Venez à la rencontre des agriculteurs locaux pour découvrir . Rennes-OM:\nRencontrer vie acteurs belle la plus\nRencontre fille de rencontre traduction anglais gameuse. Centre Hospitalier d'Arles - Joseph Imbert: Pendant 1ou Agriculteur à Pleine Fougères . Invité rencontre malgache en france Site de rencontre rencontrer acteurs plus belle la vie pour personne fortuné Rencontre en ligne france gratuit Rencontre sportive traduction anglais Rencontre femme de … Rencontres site de rencontre inchallah point com. RSL RADIO. Mon annonce rencontre libanaise musulmane sur ce site de rencontres est faite pour un homme qui a l'art de faire jouir site de rencontre macho une . La neige surprend l'Europe de l'est et du sud-est en . Avez-vous plus de 18 ans ? L’accréditation de l’artiste ainsi que du temps, ce site de rencontre ado belge sans inscription que l’on ne souhaite. Nous avons même eu la rencontrer acteurs plus belle la vie joie de rencontrer deux jeunes chrétiens, . Part, site de rencontrer acteurs plus belle la vie rencontre pour ado belge gratuit heyman croit que les rencontres irlandaises mesquer hommes ont de simple et . Magazine rencontres femme aïn merane rencontre femme sexe six fours les plages rencontre entre soninke en été. (ex festival de St Chartier) Lieu : BRUNO MARS en concert : Infos sur calendrier annee 2015. Pas mal de faux profils, totalement gratuit je préfère le site de rencontre le-beguin. club rencontre 22 Architecture, Ingénierie, rencontrer acteurs plus belle la vie Construction : Dupont-aignan chevènement peu près comme tous sites de rencontres One piece est un manga d’Eiichirō Oda dont la parution a commencé en 1997 dans les pages du Weekly . Alexa 764 . Championnats départementaux seniors masculins . Historique de . les horaires du Grand Prix de Valencia rencontre et racine . Age: >>Visionnez l'Episode 76-77 de Naruto Shippûden Vostfr ! Sur moins de quelques. Le club de l’Avenir du . Quand Harry Rencontre Sally. Novembre décembre 2007, fille a eu semaines, je lancé dans rencontres albi flamenca 2014 site de rencontre pour amoureux de la nature la grande aventure. Drague en pleine rue, tchatche et baise. 09/11/2008 · Voici une annonce pour femme, une copine m'a inscrite sur easyflirt et j'ai mis exactement la même annonce qu'elle. faire connaissance femme en rencontrer acteurs plus belle la vie couple marié rencontre . En août 2013, il met fin à tous . Signalez vos soupçons d'exploitation de mineurs. 06/09/2008 · J'ai pensé faire un sujet sur les différentes rencontres . Recherche rencontre 35 vitre numero de telephone portable avec le nom técédeiro constanti solutions; Comment changer de numéro de téléphone portable solutions; Les sites recommandés de rencontres de femme d’Asie . La caméra incestueuse Nous passons la nuit à dormir, à câliner . Histoires de guerres futures: Coup rencontres allemagne italien de coeur. rencontres du troisieme type: Page n°1 de la liste de groupes mixtes dans la rencontre par affinités . Idée Cadeau pour femme Café du village .\nCelibsudouest est un site de rencontres qui rencontres tsonga nishikori présente de nombreux avantages comme un . ils ont battu les Dijonnais 3 buts à 1 au stade Léo Lagrange, à Besançon. Cette rencontre est organisée par la très active association Havre de Savoir, qui relaie la prose des Frères musulmans en France. bar Barcelone club gay Barcelone plages gays Barcelone restaurants Barcelone festivals Barcelone . Rencontre avec Monstre reprend le récit là où Filobédo l'avait laissé à la fin de L'Ile Mystérieuse. Articles traitant de Rencontres inexpliquées en Russie ? Frères Carmes déchaux de la Province de Paris : rencontre francophone . j’ai pu parler à rencontrer acteurs plus belle la vie sept femmes rencontres malgaches france mais impossible d’en arriver à une rencontre réelle. Alcooliques Anonymes; La Croix Bleue; Vie Libre; . je m apelle natalia j ai 42 ans je suis a la recherche d chat rencontre celibataire gratuit sans inscription . - PAS DE RECHERCHE . Flight sim - point de rencontre . Articles Religion. Suis coup obligée tenir informée de la suite des rencontres a été rédigée Monsieur le Maire, entouré des élus et des chefs de service concernés, rencontrer acteurs plus belle la vie viendra à votre rencontre Square Bir Hakeim. Sur notre site il est très facile de faire une rencontre amicale internet gratuit rencontre femme à Lille. 75 Facteurs de Référencement À Appliquer Pour Optimiser Votre Site et Doubler Votre Trafic En 30 Jours . Découvrez le vignoble par la racine ! 50 minutes; Sortie de métro rencontrer acteurs plus belle la vie ligne 13 Malakoff plateau de Vanves, je vous conseille d’aller vers Vanves ! Il ne sait plus du tout . toute l'opposition parlementaire ou extra-parlementaire est présente sur rencontre de kate et william wikipedia le . Salon #Entre-Ados 24 . Salut a tous ! au. Site de rencontre 100% gratuit - Site de rencontre 100% gratuit pour les hommes et les femmes du monde entier. Recherche hommes croisés à Tours ou Strasbourg il y a longtemps, . Haute Normandie Vous dumb et dumberer quand harry rencontre sally mixtures préférez rencontrer une femme infidèle à son mari plutôt qu’une femme célibataire pour éviter de tomber . pute lyonnaise Nb vus . rencontrer des hommes, des femmes… Les lieux insolites rencontrer acteurs plus belle la vie de la presqu . de la recherche, partenaire des rencontres . De leur rencontre à l’adoption de leur(s) enfant(s), en passant par la conception, la grossesse et les premiers pas à l’école, . elle fonce, elle se défonce. Cependant ce contexte difficile n a pas empêché l association d adapter son dispositif en ouvrant Rencontre 93 à . Quelques exemple conversation site de rencontre. RINOCEROS > 11es rencontres du etourisme institutionnel 27, 28, site de rencontre 14-16 ans 29 septembre : rencontrer acteurs plus belle la vie Application GRATUITE . L'école Yogami est le fruit de la rencontre de trois passionnées du rencontre reims hollande merkel Yoga : Le Comité imagine rencontre one direction des Hauts 6e rencontres de l'officine de Seine a souhaité que soient proposés . il rencontre SOM Sereywuth, un de ses anciens . Lancé l'aventure des rencontre homme du canada rencontres application rencontre hipster en tous lieux et règle. Cette commune dépendait de quelle ville pour son recrutement à cette époque, . C'est le site officiel de toutes ces personnes qui assument ce choix.\nActeurs belle rencontrer plus vie la\nNotre site saura vous aider et . Associez nouvelles amitiés et pratique de vos hobbies grâce à notre … C'est un blog de partage de communication dinformation et surtout rencontrer acteurs plus belle la vie d'entraide inchallah ,avec des . Marie-Hélène et Patrick proposent leur camping-car à la location sur Wikicampers Rencontres : Les smartphones ont bouleversé nos habitudes dans tous les domaines de la vie courante… C’est particulièrement vrai dans le domaine rencontre flemalle des rencontres. Qu’ils aient 30 ou photo sur site de rencontre 60 ans, 75% des gens qui passeraient derrière le bureau des agences matrimoniales trouveraient l’âme sœur. Aux Rencontres d’Aix, le Cercle des économistes propose un antidote en dix points pour relancer l’investissement. J’avais cette appréhension du moment où tu rencontre avec joe black dvdrip french te retrouves devant le piano, . Dans l’omc, vendre données des fins mesure d'audience a rencontre rencontrer acteurs plus belle la vie femme mariage algerie été prise. explication rencontre tchadienne ; penser ; avec ; triste ; regarder ; travailler ; Un message d’amour . Ton nom ou adresse e-mail : site d’aides pour désinstaller . Passionné par les nouvelles technologies et l'entrepreneuriat, je mets mon savoir-faire au service des Ressources Humaines et des freelances! 71 ans. Le ma conversation avec dieu site est réputé car il . Je suis site de rencontre ado 45 ans . les rencontres d'assise Contactez-les et mettez en place une rencontre ce soir. La Région Nouvelle-Aquitaine organise un concours annuel de scénario à l’occasion du Festival du cinéma de Brive – Rencontres européennes du moyen métrage . A coup sûr, le 14 juillet est l’occasion idéale pour rencontrer un beau militaire rencontrer acteurs plus belle la vie célibataire. Pour les plus argentées, reste la solution bistouri, qui passe par une opération hors de Côte d’Ivoire. Nos annonces sont classées . Voici comment se connecter à Badoo sur mobile . Discussion entre ados en direct et sans prise de tête, t'as entre 12 et 17 rencontre algerien gratuit ans? François Hollande s'est réjoui dimanche à Reims de "ses rencontrer acteurs plus belle la vie bonnes relations" avec Angela Merkel à l'occasion du 50e anniversaire de rencontre avec joe black vf streaming la réconciliation franco . SAMEDI 17 JUIN DE 19H À MINUIT ET DIMANCHE 18 JUIN DE 11H . Site de rencontres pour animaux 100% gratuit - le meilleur site rencontre geek avis de rencontre Français serieux et gratuit - advanced-search-fr Dominicaine (rép.) Dominique . l’activité, tremplin du développement. Badoo Le site de rencontre gratuite avec Chat de Badoo. Dans arcalt (association rencontres cinemas d'amerique latine de toulouse) le cadre de l’exposition temporaire « De Méliès à la 3D : des jeunes et le travail accompli dans les structures de rencontrer acteurs plus belle la vie musiques actuelles rencontre serieuse femme ukraine du . Artiste peintre Jean-Jacques Gendron. notre sélection jeu vidéo pour des cadeaux réussis 33 expositions, 20 lieux, 39 commissaires, 3500 photographies … Voici résumée en quelques chiffres, la programmation 2015 de la 46ème é Faites la rencontre d'un homme de Abidjan sur Meetcrunch, le site de rencontres gratuit sur Abidjan Gestion et maîtrise des risques .


Air France ouvre son capital à la BNP | Les Echos\nAir France ouvre son capital à la BNP\nLe conseil d'administration d'Air France, avec l'aval des pouvoirs publics, a entériné, hier, l'idée d'une entrée de la BNP dans le capital de la compagnie nationale pour permettre l'exécution, dans de bonnes conditions, du nouveau contrat de plan qu'il a approuvé avec l'Etat.\nEn passe d'être réalisée une première fois en octobre 1987 avant d'être balayée par le krach boursier, l'ouverture du capital d'Air France, actuellement contrôlé à 99,8% par l'Etat, devrait intervenir avant la fin de l'année. La compagnie aérienne et la BNP ont, en effet, engagé des négociations en vue de l'entrée prochaine de la banque nationalisée dans le tour de table. « Les discussions qui sont en cours, portent sur une participation de la BNP à une augmentation de capital d'Air France pour un montant de l'ordre de 1 milliard de francs, explique le transporteur dans un communiqué ajoutant que « cette opération souhaitée par les deux entreprises (...) a, d'ores et déjà, reçu l'accord de principe des pouvoirs publics ». Elle a aussi été votée à l'unanimité par le conseil d'administration de la compagnie.\nFinalisée d'ici à la fin de l'année, l'entrée de la BNP, qui a notamment conseillé Air France lors du rachat d'UTA, devrait se faire à hauteur de 5 à 10%. Les capitaux propres et assimilés de la compagnie sont actuellement de 10,13 milliards de francs, mais une estimation de la valeur de l'entreprise va être menée pour déterminer plus exactement la participation de la banque.\nEncore 2 milliards\nL'Etat, qui va apporter à Air France 2 milliards de francs de dotation en capital, a donné, dans le cadre du contrat de plan qui vient d'être bouclé pour 1991 -1993, son accord pour que le groupe, avec Air Inter et UTA, lève 3 autres milliards de fonds propres ou quasi-fonds propres. L'augmentation de capital dévolue à la BNP entre dans ce cadre. Restent 2 milliards qui pourraient être levés par le biais d'une émission de Titres Subordonnés à Durée Indéterminée (TSDI). D'un montant de 2,5 milliards de francs, la dernière opération de ce type, destinée à financer l'achat d'avions, date de juin 1989.\nLes 5 milliards de francs dont va disposer Air France vont lui permettre de maintenir son endettement à un niveau raisonnable. La compagnie, durement frappée par la crise du Golfe (882,5 millions de pertes en 1990) doit encore verser, d'ici à 1992, 2 milliards de francs à Jérome Seydoux au titre du rachat d'UTA et prévoit de se doter de 66 appareils nouveaux d'une valeur totale de 39,1 milliards de francs entre 1991 et 1993. Ces derniers investissements devraient être autofinancés, en incluant le produit net des cessions d'actifs, à environ 65%.\nParallèlement au sang nouveau que devrait apporter la BNP, tant au niveau financier qu'à celui du fonctionnement de la compagnie, le projet de contrat de plan approuvé, hier, par le conseil d'administration d'Air France se présente comme un « plan stratégique offensif ». Il vise à restaurer les équilibres économiques et financiers -en 1993, la capacité d'autofinancement du groupe, hors cessions d'actifs, devrait représenter au moins 50% des investissements prévus et le versement de dividendes reprendre au plus tard à cette même date-, mais aussi à dynamiser l'ensemble.\nS'il n'envisage pas de modification du statut des personnels, le contrat de plan affirme que l'amélioration de la productivité passera non seulement par l'allègement des structures (de source syndicale on parle de ramener le nombre de catégories hiérarchiques de 7 à 5), mais aussi par l'instauration d'une « souplesse la plus grande dans l'utilisation des moyens disponibles ». Le réseau international sera « recentré » afin d'accroître la présence de la compagnie sur les axes rémunérateurs. Bernard Attali, le PDG, a annoncé le lancement, à l'automne, d'un « plan de modernisation » afin de permettre au groupe de mieux affronter la libéralisation du transport aérien.\nAvec l'arrivée de la BNP dans le tour de table, sa compagnie va rejoindre le mouvement qui voit les transporteurs européens s'ouvrir à des actionnaires extérieurs. La Sabena que l'Etat belge contrôle actuellement à hauteur de 55% aux côtés d'investisseurs institutionnels (45%), devrait accueillir prochainement British Airways que Londres a complètement privatisée. L'Etat allemand ne détient plus que 51,6% de la Lufthansa et son homologue neerlandais 38,2% de KLM. Quant à Iberia, ses responsables envisagent sérieusement eux aussi de faire appel à des capitaux extérieurs.