Pédagogie - Établissement International de Bordeaux\nLa pédagogie de l'École Internationale de Bordeaux\nMontessori International Bordeaux est une école du monde du baccalauréat international\nEnseignement rigoureux et épanouissement des élèves\nMontessori International Bordeaux (en cours de changement de nom pour IS33) fait partie des 5 300 établissements scolaires qui enseignent les programmes du Baccalauréat International® (IB) à plus d’un million d’élèves à travers le monde. Toutes les écoles du monde de l’IB se distinguent par leur rigueur pédagogique et mettent l’accent sur les compétences de pensée critique, la diversité et l’épanouissement personnel de leurs élèves.\nLes programmes de l’IB débutent dès la maternelle et sont plus étoffés que les autres proposés par les différentes pédagogies à travers le monde. Ils développent chez les jeunes la curiosité intellectuelle, les connaissances, la sensibilité et la détermination nécessaires pour réussir.\nL’IB munit les élèves d’atouts incontestables en renforçant leurs compétences de pensée critique et en cultivant leur curiosité et leur capacité à résoudre des problèmes complexes. (source : www.ibo.org)\nA MIB, l’enseignement est bilingue en anglais et en français en maternelle et en primaire. Les élèves étudient donc toutes les matières (mathématiques, langage, sciences naturelles et humaines, art et éducation personnelle, sociale et physique), dans les deux langues, autant d’heures en français qu’en anglais.\nChaque élève a la possibilité d’étudier l’espagnol, le chinois et/ou l’allemand en option sur le temps scolaire.\nEn collège et lycée, les élèves bilingues intègrent la section internationale afin d’étudier la langue et la littérature anglaises. Ils passeront ainsi des examens de l’IB bilingues en fin de cursus. Les élèves non-bilingues intègrent une section qui leur est dédiée.\nTous les élèves sont préparés aux Examens de Cambridge chaque année et notre établissement enregistre de très bons résultats à chaque session. Les enseignants dispensent leurs cours dans leur langue maternelle.\nLes élèves des écoles du monde du Baccalauréat International® (IB) reçoivent une éducation unique, stimulante et variée. Les élèves passant le baccalauréat international n’auront pas besoin de passer le baccalauréat français car il bénéficie d’un régime favorable pour la poursuite d’études supérieures en France, quelle que soit la nationalité du candidat\nMIB est établissement du monde de l’IB pour les programmes primaire (maternelle et élémentaire) et d’éducation intermédiaire (de la sixième à la seconde), et candidat pour celui du diplôme (première et terminale).\nLes avantages pour l’université\nUne éducation de qualité centrée sur l'élève\nLes universités et les institutions d’enseignement supérieur trouvent de nombreux avantages à recruter et admettre des élèves ayant suivi des programmes de l’IB. En effet, l’IB leur permet de développer les connaissances, les compétences et les aptitudes dont ils ont besoin pour réussir tout au long de leurs études universitaires.\nGrâce à leur parcours au sein d’un établissement de l’IB, les élèves développent :\nLes recherches suggèrent, par exemple, que les élèves de l’IB ont davantage de chance que leurs pairs d’obtenir leur diplôme de premier cycle universitaire et de poursuivre des études de deuxième et troisième cycles. Elles suggèrent également qu’ils sont plus susceptibles de s’impliquer dans les différents aspects de la vie universitaire. (source : www.ibo.org)\nA IS33, les élèves ont le choix de passer soit le baccalauréat français, soit le baccalauréat international. En France, ce diplôme est reconnu comme un diplôme de fin d’études secondaires de nature privée. Un étudiant français diplômé de l’IB est donc dispensé de passer le baccalauréat français. En suivant cet enseignement exigeant et innovant, les élèves présentent un dossier très apprécié des universités les plus prestigieuses à travers le monde. Les Grandes Écoles par exemple comme Sciences Po, HEC, les universités étrangères prestigieuses comme Oxford ou Harvard, valorisent le diplôme du Baccalauréat international.\nLe meilleur héritage que vous puissiez laisser à vos enfants est une éducation de qualité.\n⸻ Julien Lefebvre\nUn enseignement de qualité adapté à chaque enfant\nInternational School 33 Bordeaux garantit un enseignement de qualité adapté à chaque enfant dans le strict respect :\ndes valeurs et des programmes de l’Education Nationale et du baccalauréat international (IB).\nde l’enseignement des langues en immersion dès la maternelle.\nde la mise en place d’un environnement bienveillant où le travail est valorisé.\nLes professeurs de l’établissement assurent un enseignement complet dans le souci de préserver :\nla joie d’aller travailler\nla différence et la valorisation de la personnalité de chacun\nla confiance en soit et l’autonomie\nL’enfant est considéré avec sa propre personnalité afin qu’il développe au mieux ses capacités uniques.\nLes enseignants de International School 33 ont pour habitude de travailler avec des enfants à haut potentiel intellectuel. Ils leur permettent d’évoluer à leur rythme tout en prenant en compte leur grande sensibilité.\nL’enfant reçoit une instruction globale avec des cours spécifiques et hebdomadaires comme les activités physiques (motricité pour les plus jeunes et sport pour les plus grands) et artistiques (musique et art). Les enfants sont encouragés à développer leur créativité. Cette valeur, fondamentale à l’épanouissement de l’élève, lui permettra plus tard de trouver, par lui-même, ses propres solutions en cas de difficulté.\nLe choix d’IS33 de rentrer dans le monde des écoles de l’IB s’inscrit dans la continuité de son projet pédagogique autour de Montessori et du multilinguisme. En effet, les méthodes d’enseignements impliquent plus de recherches de la part des enseignants et un meilleur suivi de la part des coordinateurs et de la direction.\nLes principes de la pédagogie Montessori ne seront pas abandonnés puisque le matériel reste en place dans les classes.\nA l’IS33 l’IB associé à la pédagogie Montessori permet de former des êtres ouverts au monde, sachant s’adapter, ayant confiance en eux, respectant les autres et leur environnement.\nEn grandissant, les élèves sont en mesure de choisir leur propre voie, et ont toujours à coeur de faire de leur mieux dans leur vie, afin d’avoir un rôle positif sur cette Terre.\nLes élèves des écoles du monde de l’IB développent de solides acquisitions scolaire, sociale et émotionnelle. Ils ont également plus de chances de réussir leurs études, et obtiennent souvent de meilleurs résultats que les élèves suivant des programmes autres que ceux proposés par l’IB.\nLes enseignements dispensés à MIB vont donc au-delà de la dimension strictement scolaire, en aidant les élèves à explorer et à construire leurs identités personnelles et culturelles. (source : www.ibo.org)


OFFRE DECOUVERTE L18 - LOT 2\nOffre valable jusqu'au 15/10/2018. Offre non cumulable avec les cadeaux du mois présentés sur le site. Livraison offerte à partir de 25€ d'achat. Valable pour toute commande en France métropolitaine. Consultez nos conditions générales de vente, rubrique participation forfaitaire, pour connaitre le montant de la participation aux frais de traitement pour une commande livrée dans une autre région du monde.


Nouvelle Clinique Bordeaux Tondu - Groupe Cardinal\nRelocalisation de la polyclinique de Bordeaux-Tondu sur la rive droite de la Garonne au cœur de l’opération d’intérêt national Bordeaux Euratlantique, sur la commune de Floirac.\nLivrée Mars 2019\nL’ensemble immobilier est composé de 3 entités :\nUne polyclinique d’environ 10 000 m² (160 lits et 14 blocs opératoires)\nUn bâtiment de Consultation de 4 000 m²\nUn parking aérien de 103 places\nArchitecte : François SEUVRE, Cabinet BLEZAT\nA Floirac, sur la rive droite de la Garonne, en face du centre de Bordeaux, la Nouvelle Clinique Bordeaux Tondu ouvrira ses portes le 4 mars.\nAttendue en janvier, la Nouvelle Clinique Bordeaux Tondu (NCBT pour les intimes) sera accessible à partir du lundi 4 mars.\nL’ensemble immobilier de 14 000 mètres carrés est enfin prêt pour accueillir toutes les activités assurées jusqu’alors par la clinique de la rive gauche. Ainsi, ce sont tous les services qui vont prendre leurs nouveaux quartiers. Pour le pôle chirurgical : il s’agit de l’anesthésie-réanimation, digestif-bariatrique, esthétique, gynécologie, maxillo-faciale et stomatologie, ophtalmologie, orthopédie, pédiatrie, urologie et vasculaire. Dix blocs opératoires ont été prévus au total.\nPour le médical, la CNBT fournira un suivi en angiologie, gastro-entérologie, éducation thérapeutique, hypnothérapie, kinésithérapie, nutrition médecine polyvalente, neurologie, orthoptie, médecine du sport, podologie, imagerie médicale, IRM, scanner, rhumatologie, soins, troubles du sommeil et de la vigilance. La nouvelle clinique se répartit sur deux bâtiments : l’un d’une surface de 4 000 mètres carrés servira aux consultations, mais aussi à la radiologie (IRM, scanner, échographie, radiologie conventionnelle) et au laboratoire d’analyses médicales. Le second, plus grand, compte 10 000 mètres carrés, répartis sur cinq étages sera consacré à l’hospitalisation. 167 lits ont été prévus pour les patients et les accompagnants devraient voir eux aussi leur situation s’améliorer puisqu’une centaine de places de parking ont été prévues dans le projet.\nLa grande nouveauté, explique la clinique, réside dans la fonctionnalité du bâtiment et le principe de « la marche en avant » qui veut que le patient progresse à travers son parcours de soin sans devoir repasser au même endroit. Cette fluidité vise à accélérer sa sortie de la clinique et son retour au domicile. Cela favorise sa rémission et répond aux recommandations de l’Agence régionale de santé. En mai dernier, Bruno Alfandari, président des cliniques Tivoli-Ducos, Bordeaux-Tondu et Sainte-Anne (groupe Saint-Gatien), annonçait l’instauration de « voies rapides » pour les patients, un retour accéléré auprès des accompagnants après les opérations les plus rapides.\nAu total, la clinique emploie 300 personnes, si l’on associe les quelque 160 salariés et l’ensemble des praticiens privés, associés au sein d’une société civile immobilière. Les 25 cabinets des 60 médecins seront installés dans le premier bâtiment.\nLa clinique jouxte l’Aréna et va bénéficier des aménagements urbains qui accompagnent la construction du pont Simone-Veil, qui lui a pris un retard bien plus important sur son calendrier initial.\nArticle précédent : 14 rue Cambacérès - Article suivant : ABB


Les six musiciens, tous réunis par un amour inconditionnel de la musique tzigane. Cette musique de déracinés, joyeusement mélancolique, leur est commune et leur parle.\n• Boris Bartula accordéon et voix\n• Youri Slovak violon et voix\n• Marton Maderspach batterie et percussions\n• Alexis Basque trompette et euphonium\n• Julie Houle tuba et trombone\n• Dominic Léveillé trompette)\nEn nomination pour les Prix Juno en 2005 avec leur album ``En Voyage``, Les Gitans de Sarajevo ont remporté le Prix MMM/Étoiles Galaxie en 2006, lors du Festival MMM. Ils étaient également finalistes au Canadian Folk Music Awards en 2007 dans la catégorie Meilleur Artiste de Musiques du Monde.\nNé à Sarajevo, Boris débuta l’accordéon à l’âge de 6 ans. Il est diplômé de l'Académie de musique classique de Sarajevo (1987) où il découvrit plusieurs styles musicaux: classique, traditionnel, musique tzigane, orientale, jazz, etc. Il développa ses capacités d’improvisateur ce qui l’amena à franchir des frontières musicales éclatées avec son instrument. Boris enseigna la musique pendant plusieurs années et joua professionnellement aux côtés de groupes très réputés en ex Yougoslavie.\nÀ Montréal depuis 1995, Boris fonde le groupe Les Gitans de Sarajevo dont il est le chanteur principal et accordéoniste. Il compose et arrange d’ailleurs toutes les chansons originales. Bien connu sur la scène montréalaise, le groupe existe depuis plus de quinze ans avec cinq albums à leur actif. Boris, qui maîtrise plusieurs langues, chante habituellement en langue roma, serbo-croate, français et russe. Il est un excellent animateur de foule et sa présence sur scène est ensorcelante. Bien qu'il ait joué une variété de styles musicaux dans sa carrière, il trouve que la musique tzigane lui apporte l'illumination. Boris voit la création artistique comme un éternel chantier dans lequel toutes idées les plus subtiles peuvent améliorer globalement un plan établi et où l'instinct prend une place très importante. En tant que musicien polyvalent, il joue régulièrement sur la scène musicale montréalaise (Festival MMM, Festival du monde arabe, Francofolies, Festival de jazz de Montréal).\nBoris a également participé à plusieurs tournages télé dont:\n• Belle & Bum - Télé Québec – 2005 - 2007\n• La Symphonie du Nouveau Monde - ARTV-2008\n• En Concert – Les Gitans de Sarajevo - TFO – 2010\n• Bienvenue chez les Roms - CBC Radio Canada - 2010\n(Batterie et percussions)\nNé à Budapest, en 1983, émigré au Canada 4 ans plus tard, sa carrière musicale débuta très jeune dans les écoles à vocation musicale. Il étudia le violon jusqu’à l’âge de 16 ans et s’initiait aussi comme percussionniste de l’orchestre. Il a obtenu en 2006, son BAC en musique à l’Université de Montréal où il étudia la percussion avec Julien Grégoire. En tant que musicien polyvalent, il joue régulièrement sur la scène musicale montréalaise (Festival MMM, Festival du monde arabe, FIJM) et même locale (Widewood festival, festival d’été de Québec). Il est membre actif de Sagapool, Les gitans de Sarajevo, Djoumbush, accompagne aussi des artistes\ncomme Juan Sebastian Larobina ou l’ensemble Advaar.\nIl est également directeur musical chez l’entreprise Samajam.\nNé en Tchécoslovaquie, bercé dans les mélodies traditionnelles parfumées de musiques tzigane et kletzmer, Youri commencé à jouer du violon à l’âge de 7 ans. Musicien brillant avec plus de 30 ans d’expérience, il débute sa carrière dans un ensemble artistique slovaque avec qui lequel il goûte aux joies des grandes scènes en Europe.\nSoliste unique, improvisateur hors-pair et polyvalent, Youri devient violoniste de présentation dont le jeu est joyeux, savant et d’une fluidité incomparable. Il participe à une soixantaine de festivals de musique et tournées à travers le monde et il est également le lauréat de plusieurs concours d’interprétation dans plusieurs festivals internationaux de musique du monde.\nInstallé à Montréal depuis 2004, il collabore avec plusieurs groupes et artistes de la scène montréalaise dont Igor Bartula, Gabi et les MONZU, Macadam Orkestra et Les Gitans de Sarajevo. Il collabore également avec le Cirque du Soleil lors de la formation générale des artistes du Cirque. En 2008, il se joint à VISION DIVERSITÉ et mêle son talent avec celui d’autres artistes pour créer des projets artistiques multiculturels uniques.\nYouri utilise son talent pour fusionner la musique traditionnelle avec d’autres styles de musique ‘sans frontières’ en s’inspirant de rythmes et d’harmonies authentiques.\nOriginaire de Joliette, le trompettiste Dominic Léveillé s’établit à Montréal en 1997 pour y étudier au CÉGEP de St-Laurent. De 1998 à 2001, il fréquente le collège Vanier où enseignent les trompettistes Jocelyn Couture et Joe Sullivan. Il a complété un baccalauréat en interprétation Jazz à l`université McGill en 2006 sous la direction de Ron Di Lauro et Bill Mahar. Travaillant principalement comme musicien pigiste, il a accompagné : Aretha Franklin, Frank Sinatra Jr., Vic Vogel,Colin James, Claude Dubois, Gregory Charles, la Bottine Souriante, Elvis Story, Vénus3, Yelo Molo, Bob Walsh, Dj Champion, Nikky Yanovsky... Il a participé aux dix dernières éditions\ndu FIJM et est apparu aux émissions: Gala des prix Gémeaux, Le grand blond…, Palmarès, En route vers l’ADISQ, L’enfer c’est nous autres, Chabada, et L’Écuyer.\nNative de St-Célestin, en Mauricie, Julie est tombée sous le charme du tuba dès son premier essai. Elle fera son passage en 1999-2002 au cégep de Drummondville, pour ensuite aller s'évader dans la grande ville de Montréal et faire son bacc. en interprétation à L'UQAM avec\nMonsieur Stéphane Pichet. Elle passera 5 ans au sein du groupe Umanz, qui l'a fera voyager de Halifax jusqu'à Whitehorse. Avec ses connaissances, elle fera la rencontre et travaillera avec des\ngens comme : Marco Calliari, Catherine Major, David Brunet, les Gitans de Sarajevo, etc. De plus, Julie participera à plusieurs projets : l'album hommage à Félix Leclerc, le dernier album de Fred\nPellerin, le théâtre musical Mylasialta, les cyclotraqués, l'album de musique pour enfant les somnambules, le premier album de Kamendja, etc. avec des artistes établis (Michael Reinhart, Marco Calliari) et évolue au sein de différents groupes(Les Gitans de Sarajevo, Djoumbush, Briga).\nAlexis a fait ses études classiques au conservatoire, où il a reçu toute sa formation de trompettiste et où il a aussi eu ses premières expériences de composition et d'orchestration.\nMis à part sa carrière de musicien classique, sa démarche artistique touche également, le cirque contemporain, l'improvisation musicale et bien sûr les musiques de l'Europe de l'Est et du Proche-Orient.\nTrès tôt intéressé à la musique du monde, il se produit et enregistre depuis 2008 avec différents ensembles de Québec et Montréal spécialisés dans ce domaine. Il participe pendant quelques années au festival de musique de l'Europe de l'est ''Klezkanada'', puis voyage aussi en Israel et en Turquie ou il fait de la collecte musicale.\nOutre son travail avec les Gitans, il joue ou a joué avec les groupes suivants: L'ensemble Oktoecho, Shtreiml, Latourelle Orchestra, Gadji-Gadjo, la Fanfare Severni, la Fanfare Pourpour, la Fanfarniente della Strada, Mme Klezovitch.\nAlexis est aussi spécialisé dans l'interprétation de la musique ancienne sur instruments d'époques et adore les vielles trompettes...\nCopyright © 2016 by : Boris & Les gitans de Sarajevo\nAgent de spectacle:\n· Daniella Jovanovic·\nBoris& Sarajevo gypsy orchestra live in Montreal\nFestival Orientalys: On line edition 10-13 sept 2020


Biocoiff', le salon de coiffure qui vous fait méditer ! - Biba\nBiocoiff', le salon de coiffure qui vous fait méditer !\n1/2 - salon de coiffure Biocoiff'\nPar Clara Trehou Hainaut Le 13 sept 2018 à 18h00\nPour pouvoir se détendre dans une zénitude absolue, le salon Biocoiff' a mis en place un service unique : méditer pendant qu'on se fait bichonner les cheveux.\nBiocoiff', le salon qui allie beauté et bien-être\nC'est le premier salon qui nous fait méditer pendant le soin et la coloration et ça, on aime ! D'autant que Biocoiff utilise uniquement des colorations végétales. Et alors ? Le temps de pause est beaucoup plus long. D'où la (bonne) idée de proposer des méditations pendant que la colo fait son boulot. Coupez vos téléphones, oubliez votre boss et les enfants qui piaillent, vous êtes ici pour vous détendre (et pas seulement pour devenir blonde).\nComment se pratique la colo-méditation ?\nBiocoiff' a fait appel à Mika de Brito, prof de yoga et musicien inspiré, pour enregistrer deux séances de méditations sur-mesure. Pendant onze minutes, la douce voix de Mika, accompagnée par la musique du groupe Hangi, vous permettra de lâcher prise, de vous détendre et de vous reconnecter à vous même. Si l'exercice vous plait, vous pouvez même le prolonger en méditant (tout en vous colorant) à la maison avec la Box Couleur Biocoiff'.\nPour tester ce service original, rendez-vous dans un des six salons Biocoiff' d'Ile de France. On aimerait beaucoup que le concept se développe en province. A bon entendeur...\n2/2 - salon de coiffure Biocoiff'\nça vous dit de méditer pendant que vous êtes chez le coiffeur ? Justement, on a une bonne adresse...


Le vice-PM Nguyen Xuan Phuc présente ses voeux aux catholiques et protestants - Vietnam Illustré\nInformant des réalisations de l'ensemble du pays dans le développement socioéconomique, il a hautement apprécié les contributions de l'Eglise protestante du Vietnam (Nord) ces derniers temps à la stabilité des activités religieuses des protestants dans l'ensemble du pays, notamment dans la région du Nord-Ouest.\nIl a souhaité que l'Eglise protestante du Vietnam (Nord) continue de valoriser ses succès obtenus, de bien collaborer avec les autorités de tous les échelons pour construire et maintenir le bloc de grande union nationale, contribuant à édifier le Vietnam avec "le peuple prospère, le pays puissant, la société équitable et civilisée".\nLe pasteur Nguyen Huu Mac a exprimé ses remerciements pour l'intérêt des dirigeants du Parti et de l'Etat accordé aux protestants pour qu'ils puissent mener leurs activités religieuses selon la devise "Vivre l'Evangile, servir Dieu, la Patrie et la Nation".\nLe vice-Premier ministre Nguyen Xuan Phuc a également visité l'archevêché de Hanoi et présenté ses voeux à l'archevêque Nguyen Van Nhon, aux dignitaires et fidèles catholiques de Hanoi. Il a affirmé que le Parti et l'Etat vietnamiens prennent toujours en considération le droit de liberté de croyance et de religion des habitants.\nReconnaissant les sentiments et l'attention des dirigeants du Parti et de l'Etat pour les fidèles catholiques, l'archevêque Nguyen Van Nhon a souhaité que le pays obtienne davantage des performances dans l'année 2015. -VNA/VI


Espace : Philae va-t-il se réveiller grâce au soleil? | Euronews\nPar Laurence Alexandrowicz avec JEREMY WILKS, EURONEWS • Mise à jour: 30/05/2015\nA l’Agence spatiale allemande à Francfort, les yeux sont toujours tournés vers le ciel et vers Philae. L‘équipe de Rosetta se prépare à rétablir la communication avec Philae. Plus le petit robot se rapproche du soleil, plus il recharge ses batteries et pourra réagir. Si c’est à la mi-aôut que Philae sera au plus près du soleil, l‘équipe de Rosetta sait que dès début juin, la période est propice :\n“La sonde Rosetta vole approximativement à 200 kilomètres de la comète, explique le scientifique Koen Geurts. Elle va commencer à lancer un signal pour établir la communication avec Philae, et si Philae est allumé et a suffisamment d‘énergie solaire pour répondre, il va se connecter sur son transmetteur, répondre et établir la communication.”\nPlus de 7 mois après l’atterrissage de Philae sur la comète, les scientifiques vont donc faire une quatrième tentative pour entrer en contact avec le robot endormi. Et si ça ne marche pas…\n“Nous anticipons toutes les situations : si la batterie secondaire n’est pas capable de supporter l’activité, rajoute Koen, et si nous devons nous appuyer seulement sur l‘énergie solaire, nous étudions des mesures autonomes, par exemple le champ magnétique, prendre des images de la surface autour de Philae, faire des mesures thermiques, qui nous donnerons des données scientifiques précieuses.”\nPhilae s’est posé le 12 novembre sur la comète Tchouri. Après plusieurs rebonds, le robot a communiqué, via Rosetta, avec la Terre. Faute d‘énergie, Philae s’est ensuite endormi. La recharge des batteries par les panneaux solaires reste le grand espoir.


Bèchevelin Ordinaire - Lyon, Bèchevelin & Cie\n✪Tout au long de ce blog, vous découvrez ou revoyez des élèments significatifs ou pertinents, des angles orginaux ou attrayants de Bèchevelin ou parfois des horreurs. C'est un peu l'extraordinaire du périmètre…\n•Au quotidien, il y a la banalité des rues, des paysages urbains ordinaires, faits de maisons de rien, d'immeubles sans style autre que le vite-fait des années-197… (par exemple), de rues sans plan d'ensemble regroupant des bouts à bouts de vie et de ville qui ne forment pas d'ensemble, qui ne représentent aucun style et qui s'ajoutent les uns au autres sans point commun que d'être là - par hasard - !\nrue Bugeaud vers st-Pothin\nrue Bataille sur la balme de st-Alban\nrue Chevreul sur les pentes de Cusset\nchemin de Moulin-à-Vent\n•Dans les quartiers dits anciens, l'utilisation des matériaux (pierres dorées dans certains secteurs, pierres blanches de Montalieu ou de Villebois dans les secteurs modernes), la hauteur des bâtiments ou leur système de construction font office d'homogénéité.\nDans Bèchevelin, rien de tout cela*… Cela fera presque un style de "non-style" !\nCela fera l'objet d'un autre billet, naturellement\nst-Priest, rue Rostand\nst-Fons, rue Carnot\n•D'autres secteurs pourraient aussi être qualifiés de banals, à Lyon, dans l'agglomération ou dans d'autres villes de France, d'Europe, etc… c'est certainement la chose la mieux partagée du monde ou de la Terre. Cela n'est pas une excuse, mais une constatation. Et il serait difficile d'associer le tourisme à ce paysage !\n➥Si vous connaissez des articles ou des livres qui traitent de ce phénomène, merci de les indiquer !\n*à quelques exceptions déjà citées et illustrées ici même\n✪L'Aire Métropolitaine de Lyon est sortie. Lyon en sera le pôle. Cela courait dans les couloirs depuis...\n✪Le paysage urbain de Bèchevelin présente plusieurs élèments significatifs et décoratifs. 10°épisode ...\nCommentaires sur Bèchevelin Ordinaire


la ligne dans l’art, brève histoire d’une ascension plastique – arts pla\nart, art thématiques\tpar artsplastiques 3 mai 2018 6 septembre 2020\nLa ligne fait tout, la ligne construit tout, la ligne est partout. Chargée d'une force symbolique, représentative ou spatiale, la ligne structure l'univers artistique. On trace dans le ciel des lignes imaginaires entre les étoiles. Des constellations plastiques naissent de ces lignes célestes. De la terre allant vers le Ciel, l'échelle est une double ligne parallèle caracolant avec les nuages. La ligne c'est aussi des trajets, des trajectoires, des labyrinthes complexes. La ligne est aussi à haute tension sous les néons de certains artistes. Colorée, texturée, infinie, courbe, droite, pointillée, elle prend diverses formes aussi compliquées que minimalistes. C'est à se demander si la ligne n'est pas le fondement conceptuel et esthétique de l'art.\nDurant la Préhistoire, la ligne suit les contours des animaux dans les peintures rupestres. Elle est ferme et décidée : elle ne s'encombre pas d'infinis détails.\nDurant l'Egypte antique, la ligne a plusieurs facettes : elle structure les idéogrammes, les représentations mais aussi les compositions. La ligne prend une dynamique particulière et polysémique.\nFresques du temple de Beit el-Wali, British Museum, Londres Cette splendide fresque du temple de Beit el-Wali, décrit l’expédition de Ramsès II en Nubie, au sud de l’Egypte.\nDurant l'Antiquité Grecque et Romaine, la ligne avec Euclide et la géométrie structure l'espace en représentant de façon suggérée la profondeur. La ligne est figurative mais aussi spatiale.\nIphigénie en Tauride, le fauteuil et le temple sont représentés en perspective.\nLa ligne byzantine quant à elle est chargée de la volonté divine. Elle suit des codes bien précis déterminés par les Pères de l'Eglise. La ligne ne déroge pas à la règle divine. Chaque trait est calculé selon des canons bien précis.\nIcône Russe de Moïse\nUne anedcote autour de Giotto (1267-1337) : Il aurait aussi estomaqué le pape de l’époque en dessinant un cercle parfait à main levée. La ligne devient prouesse technique et performance !\nAu Moyen-âge avec le gothique international, la ligne suit des courbes et des contre-courbes. Elle danse sur les pages des livres enluminés. La ligne veut séduire l'oeil de celui qui lit. La ligne est courtoise et polie.\nLes Frères de Limbourg, Les Très Riches Heures du duc de Berry, folio 5, Mai, vers 1412-1416, Musée Condé, Chantilly\nA cette même époque, les primitifs italiens et flamands remettent la perspective euclidienne au goût du jour. Alberti dans son traité sur la peinture théorise la ligne comme étant la structure fondamentale de l'espace du tableau.\nLa ligne va poursuivre pendant des siècles son histoire florissante jusqu'aux impressionnistes qui vont la bannir du tableau.\nLa ligne coup de fouet envahi l'art nouveau.\nClaude Monet, Venise\nMais avec l'abstraction elle revient en force sous les pinceaux et théories de Wassily Kandinsky. "La ligne géométrique est un être invisible. Elle est la trace d'un point en mouvement".\nLa ligne structure la composition du tableau comme une portée musicale.\nDans l'art contemporain, elle se voit insuffler un nouvel élan : celui de son expression pure.\nDaniel Buren, Daniel Buren veut réduire son intervention picturale pour arriver à ce qu'il appelle le « degré zéro » de la peinture. Dans cette optique, il produit en 1967 plusieurs peintures sur tissu rayé. Le principe est de recouvrir de peinture blanche les deux bandes extrêmes (extérieures) colorées\nPIero Manzoni enferme des lignes dans des étuis.\nLine 4.90m, December 1959', Piero Manzoni, 1959\nLine 4.90m, December 1959 1959 Piero Manzoni 1933-1963\nDans le Land art, des lignes s'installent dans les paysages.\nLa ligne est devenu un élément plastique à part entière. Elle se matérialise sous diverses formes dans des matériaux inattendus. La ligne est devenue une signature de l'art contemporain.


Accord entre Merkel et les sociaux-démocrates pour gouverner - Belgique - LeVif\n07/02/18 à 10:26\n(Belga) Les conservateurs de la chancelière allemande Angela Merkel et les sociaux-démocrates ont trouvé, après un dernier marathon nocturne de négociations, un accord pour former un gouvernement de coalition en Allemagne, ont annoncé mercredi plusieurs médias allemands.\nAccord entre Merkel et les sociaux-démocrates pour gouverner © BELGA\nLa chaîne de télévision publique ARD, le magazine de référence Der Spiegel et le quotidien le plus lu du pays Bild ont fait part d'un "accord sur un contrat de coalition", affirmant que les derniers désaccords avaient été levés. Les derniers différends concernaient la répartition des portefeuilles ministériels, la réforme de la santé et l'encadrement des contrats de travail à durée déterminée. Cet accord prévoit notamment que les sociaux-démocrates obtiendront les ministères-clés des Finances et des Affaires étrangères, ainsi que celui des Affaires sociales, toujours selon ces médias. Ce compromis obtenu dans la douleur après des semaines de tractations et un dernier round de 24 heures de négociations sans interruption, reste toutefois encore suspendu à un vote des militants du parti social-démocrate (SPD) prévu dans les semaines à venir. L'issue de cette consultation reste incertaine et ses résultats ne devraient être annoncés que dans les premiers jours de mars. (Belga)


Chirurgie des pertes de substance du cuir chevelu - Encyclopédie médicale - Medix\nChirurgie des pertes de substance du cuir chevelu\nLa chirurgie réparatrice du cuir chevelu est actuellement dominée par deux notions récentes :\n– celle des lambeaux vasculaires qui permettent des reconstructions importantes en toute sécurité ;\n– celle des dispositifs d’expansion tissulaire (expandeurs) qui augmentent considérablement les possibilités de couverture chevelue par lambeaux.\nParticularités anatomiques du cuir chevelu :\nA - TOPOGRAPHIE :\nLa présence de cheveux (actuelle ou ancienne en cas de calvitie) en fait une entité anatomique qui s’étend jusqu’au pourtour de la convexité crânienne, limitée en avant par le front et ses deux golfes, latéralement par l’insertion des pavillons auriculaires et en arrière par la ligne d’insertion des cheveux sur la nuque.\nSa surface est estimée de 600 à 700 cm_ chez l’adulte sans calvitie.\nSa forme est comparable à un parallélépipède à sommet sphérique car elle épouse celle du crâne sous-jacent et on distingue (Rouvière) quatre régions de chaque côté : frontale, pariétale, temporale et occipitale.\nB - DIFFÉRENTES COUCHES DU CUIR CHEVELU :\nDe la superficie à la profondeur, une coupe de cuir chevelu permet de distinguer :\n– la peau avec un derme richement vascularisé et épais (en moyenne 2,5 mm) ;\n– le tissu sous-cutané, constitué d’un tissu graisseux lobulé et cloisonné par des travées conjonctivoélastiques.\nLe bulbe pileux qui descend profond dans l’hypoderme, siège en règle à 3,5 mm de la surface ;\n– la galéa (ou épicrâne) est une aponévrose fibreuse et inextensible tendue entre le muscle frontal en avant, le muscle occipital en arrière et les muscles auriculaires latéralement.\nLa peau et la galéa sont solidement reliées entre elles par les travées fibreuses du tissu souscutané et constitue le scalp « chirurgical », de 6 à 7 mm d’épaisseur en moyenne ;\n– l’espace sous-aponévrotique de Merkel est constitué de tissu conjonctif très lâche et relativement avasculaire.\nCet espace virtuel réalise un plan de clivage chirurgical aisé sous la galéa ; il s’arrête en arrière au niveau de la crête occipitale supérieure sous laquelle le tissu sous-cutané adhère directement à l’aponévrose des muscles trapèzes ;\n– le périoste (ou péricrâne) est mince et adhère peu à la table externe de la voûte crânienne, sauf le long des sutures.\nLorsqu’il est intact, il constitue un sous-sol qui peut recevoir une greffe cutanée.\nIl est toutefois fragile, en particulier extrêmement sensible à la dessiccation.\nC - VASCULARISATION ARTÉRIELLE :\nL’originalité du scalp tient à sa richesse vasculaire et à l’importance des anastomoses entre les différents systèmes expliquant les possibilités des différents lambeaux du cuir chevelu.\nLa vascularisation artérielle est assurée par cinq pédicules de chaque côté :\n– artère temporale superficielle : c’est la plus importante et elle naît de la bifurcation de la carotide externe en artère temporale superficielle et artère maxillaire interne.\nSon calibre à l’origine est d’environ 2 mm.\nSon trajet est d’abord intraparotidien, puis elle monte en avant de l’oreille, son point d’émergence se situant 4 à 5 mm en avant du tragus sur une ligne reliant le bord supérieur du conduit auditif externe au bord supérieur de l’orbite (Eustathianos).\nL’artère temporale superficielle devient alors superficielle, dans un plan sous-cutané et après 2 à 3 cm, elle se divise en une branche antérieure temporofrontale et une branche postérieure temporopariétale ;\n– artère auriculaire postérieure : c’est une branche collatérale de la carotide externe.\nElle est assez grêle, et après avoir croisé la mastoïde, elle se ramifie au niveau de l’oreille et de la région susmastoïdienne, puis se divise en deux branches anastomotiques : l’une avec la branche temporopariétale postérieure de la temporale superficielle, l’autre avec l’artère occipitale ;\n– artère occipitale : elle naît de la face postérieure de la carotide externe puis perfore le muscle trapèze et devient sous-cutanée sur la ligne courbe occipitale supérieure, à 3,5 cm ou 4 cm de la ligne médiane.\nElle se termine par bifurcation en deux branches ascendantes (interne et externe) qui s’anastomosent avec les branches du rameau temporopariétal de la temporale superficielle ;\n– artère frontale interne (supratrochléaire) et artère frontale externe (supraorbitaire) : elles sont issues de l’artère ophtalmique (branche de la carotide interne) et croisent le rebord supraorbitaire pour se limiter au territoire frontal.\nAnastomoses et plan de passage des vaisseaux :\nLes vaisseaux abordent le cuir chevelu à sa périphérie en passant superficiellement aux muscles peauciers, puis ils cheminent à la face superficielle de la galéa, véritable « lame porte-vaisseaux ».\nTout au long de leur parcours, les branches terminales décochent, par leur versant supérieur, des rameaux qui montent à travers l’hypoderme jusqu’au réseau sous-dermique.\nLe cuir chevelu possède ainsi un double réseau anastomotique très riche :\n– d’une part, au niveau du plexus sous-dermique, dont les artères restent béantes par leur adhérence au tissu conjonctif ;\n– d’autre part, au niveau de la galéa, les vaisseaux s’anastomosant à plein canal et cheminant dans de véritables tunnels fibreux peu contractiles.\nElle est de disposition plus variable.\nLa classique notion selon laquelle les veines suivent le trajet des artères s’avère ici particulièrement sujette à caution.\nAinsi, il existe d’importantes variations, notamment au niveau frontotemporal où le système veineux est souvent assez grêle, voire inexistant.\nAu total, le drainage s’effectue essentiellement :\n– en avant, vers la veine angulaire, par l’intermédiaire d’une grosse veine médiane frontale ;\n– latéralement, vers la veine jugulaire externe, par l’intermédiaire de la veine temporale superficielle et de la veine auriculaire postérieure, ces deux veines formant d’ailleurs un cercle anastomotique sus- et rétroauriculaire ;\n– en arrière, une petite partie du scalp (pariétal notamment) se draine dans le système veineux intracrânien (sinus longitudinal supérieur) par quelques veines émissaires qui perforent la voûte crânienne.\nE - DRAINAGE LYMPHATIQUE :\nLes vaisseaux lymphatiques cheminent dans le même plan que les artères et les veines et le drainage se fait préférentiellement :\n– pour les régions frontales et temporales, vers les ganglions parotidiens ;\n– pour les régions temporales pariétales, vers les ganglions mastoïdiens et les ganglions latéraux profonds du cou (chaînes jugulaire interne, spinale et cervicale transverse) ;\n– pour la région occipitale, vers les ganglions occipitaux et la chaîne spinale.\nF - INNERVATION :\nÀ part quelques filets moteurs provenant du nerf facial et se distribuant aux muscles frontal et occipital, le cuir chevelu reçoit essentiellement des rameaux sensitifs provenant :\n– en avant, du trijumeau, par la branche frontale du nerf ophtalmique, qui donne le frontal externe (ou sus-orbitaire) et le frontal interne ;\n– latéralement, d’une part du trijumeau, par le nerf auriculotemporal issu du nerf maxillaire inférieur, d’autre part du plexus cervical superficiel, par ses branches mastoïdienne et auriculaire ;\n– en arrière, par les branches postérieures des deuxième (grand nerf occipital d’Arnold) et troisième nerfs cervicaux.\nG - APPLICATION AUX LAMBEAUX :\nLa situation superficielle des vaisseaux du cuir chevelu explique que le décollement des lambeaux se fait toujours sous la galéa qui assure un plan de protection vasculaire.\nLes vaisseaux qui nourrissent le scalp sont tous périphériques.\nAinsi, ce riche réseau artériel, qui est terminal et se fait par des artères allant de bas en haut, permet l’utilisation de différents lambeaux centrés (lambeaux vasculaires axiaux) ou non (lambeaux conventionnels) sur un ou plusieurs pédicules.\nLes anastomoses entre les branches des différents pédicules se font non seulement entre les branches des pédicules homolatéraux, mais également et après croisement de la ligne médiane entre chaque côté (droit et gauche).\n– d’une part, qu’il existe un système de compensation tel que la défaillance ou la ligature d’une branche ou d’un pédicule est suppléée par un autre pédicule ;\n– d’autre part, que l’on puisse pratiquer non seulement des lambeaux vasculaires pédiculés utilisant les anastomoses entre les différents pédicules homolatéraux, mais également des lambeaux vasculaires étendus en zone controlatérale, le système de compensation vasculaire faisant alors fonctionner les anastomoses à contre-courant (lambeaux vasculaires axioanastomotiques).\nAu maximum, le pédicule temporal superficiel peut assurer à lui seul la quasi-totalité de la vascularisation du scalp.\nPrincipes en chirurgie du cuir chevelu :\nL’étendue et la qualité des zones restantes sont le facteur primordial qui conditionne la reconstruction : leurs mesures comparées à celle de la perte de substance à couvrir sont consignées sur un schéma.\nAu mieux, on trace le dessin du futur lambeau et, avec un patron, on s’assure que celui-ci vient aisément se placer sur la future perte de substance (prévoir un excès de longueur de 1 à 2 cm).\nLa forme du crâne (variable selon les individus) influence le tracé du lambeau ; la boîte crânienne étant assimilée à un parallélépipède à sommet sphérique, il faut prévoir des lambeaux plus grands lorsqu’ils sont prélevés dans des zones assez plates (front, tempe, nuque, lambeaux à distance) et qu’ils sont destinés à des zones plus convexes.\nEnfin, il faut penser à la direction future des cheveux qui sont transposés par la reconstruction et également prévoir une éventuelle calvitie ultérieure.\nB - AU COURS DE L’INTERVENTION :\n– L’infiltration est toujours indispensable, que ce soit en cas d’intervention sous anesthésie locale (Xylocaïne adrénalinée à 1 % diluée ou non avec du sérum physiologique) ou sous anesthésie générale (sérum adrénaliné avec ou sans Xylocaïne) car elle diminue toujours le saignement.\nOn débute par une infiltration superficielle traçante intradermique (blanchiment), puis l’infiltration rapide et profonde sous la galéa pour faciliter le geste chirurgical.\n– L’incision respecte au mieux l’obliquité des follicules pileux et est parallèle à leur direction.\n– L’hémostase se fait à deux niveaux :\n– en superficie, au niveau du réseau sous-dermique par simple pression (surjet passé ou clips) puis la suture cutanée ;\n– en profondeur avec une coagulation très fine près de la galéa en évitant d’endommager les follicules.\n– Les décollements se font dans l’espace peu vasculaire de Merkel, mais au niveau de la région occipitale, il faut changer de plan (passer en sous-cutané ou sous l’aponévrose des muscles du cou) et contrôler les pédicules vasculonerveux.\n– La mise en place des lambeaux se fait en douceur. Il faut toujours prévoir de vastes lambeaux (par rapport aux pertes de substance), éviter toute plicature et/ou tension excessive.\nIl est d’ailleurs prudent de mettre provisoirement en place le lambeau avant d’exciser tout ou partie de la future perte de substance, de façon à s’assurer d’une mise en place parfaite et d’une bonne vitalité.\nOn utilise au mieux une suture par pose d’agrafes automatiques qui sont peu ischémiantes.\n– La vitalité d’un lambeau peut être appréciée en peropératoire par sa couleur (ni violacée, ni blanche mais légèrement rosée).\nUne compression passagère avec la pulpe du doigt permet de vérifier une bonne recoloration rapide.\nEnfin, sa tranche de section doit avoir un saignement bien rouge.\nS’il y a un doute sur l’extrémité, il vaut mieux, après l’avoir entourée d’un champ imbibé de sérum tiède, réséquer la partie douteuse.\nAu besoin, il ne faut pas hésiter à remettre en place temporairement le lambeau sur le site donneur pendant 1 à 2 semaines.\n– Le drainage se fait sous les zones décollées (drains aspiratifs ou lames) et l’ablation se fait 24 à 48 heures après l’intervention.\n– Le pansement est volumineux et absorbant, mais évite toute pression sur le pédicule et permet une surveillance du lambeau.\nIl faut éviter tout à-coup tensionnel.\nLa position du patient évite toute compression d’appui, la surélévation de la tête étant souhaitable.\nUne surveillance attentive de l’extrémité du lambeau est indispensable, surtout les premières heures, avec graissage (vaseline) et massages répétés en cas de légère stase.\nOn n’hésite pas à pratiquer l’ablation de quelques points pour soulager une éventuelle tension excessive.\nEnfin, en cas de nécrose partielle du lambeau en place, on attend généralement qu’elle soit bien limitée avant toute excision.\nToutes les techniques de réparation visent à retrouver une couverture cutanée qui est au mieux « chevelue ».\nAinsi, en allant du plus simple au plus complexe, on peut choisir : la suture directe, la cicatrisation dirigée, la greffe cutanée, les lambeaux du cuir chevelu, l’expansion du cuir chevelu, les lambeaux à distance.\nA - SUTURE DIRECTE :\nElle est en principe réservée à des pertes de substance n’excédant pas 2 à 3 cm de large, sachant cependant que le manque d’élasticité du cuir chevelu varie beaucoup en fonction des individus et de l’âge (plus importante chez le jeune enfant et plus faible chez le sujet âgé), en fonction des régions (les zones temporales et surtout au niveau de la nuque, qui sont laxes).\nIl faut également se méfier en cas de scalp cicatriciel.\nDans tous les cas, il est important d’apprécier la souplesse du cuir chevelu avant l’intervention (test de pincement cutané).\nLes possibilités de fermeture peuvent par ailleurs être largement majorées :\n– dans l’immédiat par un décollement bilatéral extensif, parfois associé à des incisions de la galéa ou même en tassant beaucoup de compresses entre la galéa et la voûte crânienne (attendre au moins 30 minutes) ;\n– nous verrons également que l’on peut attendre plusieurs mois pour voir le scalp s’assouplir à nouveau ;\n– enfin, une intervention en deux étapes permet l’utilisation des extenseurs (type Freche) ou des expandeurs.\nB - CICATRISATION DIRIGÉE :\nSeule, elle ne peut s’appliquer qu’à des pertes de substance très petites, c’est pourquoi elle n’est souvent que le temps préparatoire à la greffe.\nC - GREFFE CUTANÉE :\nElle n’est possible que si le sous-sol est correctement vascularisé : tissu sous-cutané, galéa, périoste, voire tissu de granulation spontané ou obtenu par de multiples perforations de la table externe de la voûte crânienne (bourgeonnant à partir de la diploé).\nIl s’agit surtout de peau mince ou semi-épaisse à partir des sites habituels (souvent la face interne de la cuisse) ou même sur le cuir chevelu restant.\nCette technique a l’avantage d’être simple et très fiable lorsque le sous-sol est bon, mais la zone greffée est alopécique et la greffe a parfois tendance à s’ulcérer au moindre traumatisme.\nD - LAMBEAUX DU CUIR CHEVELU :\nLa grande richesse vasculaire du scalp explique qu’il soit possible d’envisager, non seulement des lambeaux conventionnels (sans pédicule macroscopique particulier), mais également des lambeaux vasculaires axés sur un pédicule artérioveineux.\n1- Lambeaux conventionnels :\nIls sont dits « au hasard » et ont une longueur limitée par leur largeur, l’importante vascularisation du cuir chevelu autorisant des lambeaux longs de trois à quatre fois leur largeur ; au-delà, une autonomisation est préférable.\nClassiquement, on distingue trois sortes de lambeaux « au hasard » en fonction du déplacement que l’on veut leur imposer : l’avancement, la rotation et la transposition.\nC’est la taille d’un lambeau généralement quadrilatère et allongé que l’on fait glisser vers la perte de substance en utilisant l’élasticité du lambeau depuis son pédicule et jusqu’à son extrémité libre (le lambeau doit être relativement long car le gain vient du lambeau lui-même).\nL’avancement peut être facilité par la taille de deux petits triangles à sa base.\nOn peut également associer deux lambeaux d’avancement (plastie en « H »).\nEn pratique, le cuir chevelu étant peu élastique, on utilise peu l’avancement en dehors des zones laxes (nuque) ou de l’emploi d’un expandeur.\nCes lambeaux sont inspirés de la technique d’Imre : à partir du petit côté de la perte de substance, le lambeau est tracé dans une large courbe qui permet sa rotation.\nAu niveau du cuir chevelu, ces lambeaux conviennent particulièrement bien à la forme convexe du crâne. Ils doivent toujours avoir un axe de rotation très grand et un back-cut à la base peut faciliter la rotation.\nLe gain de ce lambeau provient non seulement du lambeau luimême (qui est très grand), mais également, si cela est possible, de la zone donneuse très à distance (pied du lambeau) lorsque celle-ci est très élastique (nuque par exemple).\nDans certains cas, on peut même associer ces lambeaux :\n– deux lambeaux de rotation à concavité opposée et fermés en « S » ou avec greffe des zones donneuses ;\n– voire même une technique à trois lambeaux de rotation (en « hélice ») pour des pertes de substance des zones apicales.\nQu’ils soient adjacents à la perte de substance ou qu’ils enjambent une zone chevelue laissée en place, leur gain provient entièrement de la zone donneuse qui est, soit fermée (lambeau peu large venant de régions assez laxes : tempe, nuque), soit greffée sur le périoste.\nParmi les lambeaux de transposition, on distingue également les lambeaux d’échange, les lambeaux bipédiculés et les lambeaux multiples.\n* Lambeaux d’échange :\nComme la plastie en « Z » : l’échange de deux lambeaux triangulaires permet l’allongement d’une zone de rétraction et permet de briser certaines cicatrices alopéciques trop visibles.\n* Lambeaux bipédiculés :\nIls consistent à transférer par glissement un lambeau en « anse de seau », dont les extrémités correspondent au mieux à un pédicule.\nLes lambeaux sont larges, utilisant la quasi-totalité du scalp restant, la zone donneuse étant greffée. En fonction de la localisation des pertes de substance, plusieurs types de lambeaux bipédiculés sont possibles :\n– pour des pertes de substance latéralisées : soit un lambeau à axe longitudinal (pédicule frontal en avant et occipital homolatéral en arrière), soit un lambeau à axe oblique (pédicule frontal en avant et occipital controlatéral en arrière) ;\n– pour les pertes de substance antérieures ou postérieures : lambeaux transversaux (pédicules temporaux droit et gauche) basculant vers l’avant ou vers l’arrière.\nLeur avantage est leur extrême fiabilité qui les rend très utiles lorsque l’on doit sacrifier la voûte crânienne, dans certaines exérèses carcinologiques par exemple.\nLeurs inconvénients sont, outre l’existence d’importantes oreilles, surtout les problèmes de leur mobilisation et il faut anticiper les difficultés que peut poser le franchissement de zones de convexité maximale (vertex).\n* Lambeaux multiples :\nOn peut associer deux lambeaux de transposition, additionnant ainsi leurs possibilités de couverture.\nAu maximum, ce sont les procédés décrits par Orticochea qui utilise tout le scalp restant, qui est décollé très loin puis fragmenté en plusieurs lambeaux (initialement quatre puis trois), au mieux axés sur un pédicule.\nLa striation de la galéa de ces lambeaux, associée à leur transposition et à leur glissement, permet la couverture d’importantes pertes de substance (de 100 à 150 cm2) des régions frontale, occipitale, pariéto-occipitale, ou même du vertex.\nCette technique a l’avantage de laisser un minimum de zone alopécique tout en permettant la fermeture des pertes de substance très importantes.\nCependant, elle reste parfois un peu complexe et a surtout l’inconvénient de morceler complètement le scalp restant.\nIl faut bien admettre que la distinction entre toutes ces autoplasties est un peu artificielle, un lambeau travaillant souvent plus ou moins avec toutes ces composantes dans un mouvement général de glissement.\n2- Lambeaux vasculaires :\nCes lambeaux correspondent au propre territoire vasculaire de leur pédicule artérioveineux les libérant de leur taille, des impératifs de rapport de longueur/largeur.\nIls ont l’avantage de pouvoir être très étendus tout en restant fiables, mais ils sont astreints à la localisation de leur pédicule qui est habituellement proximal (flux antérograde) ; la surface du lambeau étant incluse dans le territoire vasculaire du pédicule, on peut utiliser ces lambeaux :\n– soit, le plus souvent, en « péninsule » (leur base cutanée contenant le pédicule vasculaire) ;\n– soit, plus rarement et pour augmenter leur mobilité, en « îlot » (section totale des berges du lambeau qui n’est relié qu’à son pédicule vasculaire) ;\n– soit, au maximum, en lambeau libre (pédicule réanastomosé sous microscope).\nNous distinguons les lambeaux axiaux simples (qui correspondent aux territoires physiologiques habituels des pédicules majeurs du scalp) et les lambeaux axioanastomotiques parfois très étendus et dont la largeur doit forcément inclure les anastomoses (artères et veines) avec un autre territoire.\n* Lambeaux axiaux :\n+ Temporaux :\nLes lambeaux temporaux simples peuvent généralement être transposés vers l’avant ou l’arrière (on peut même associer deux lambeaux temporaux droit et gauche).\nLa mobilité de ces lambeaux peut encore être augmentée en utilisant, comme le fait Onizuka, un îlot sur la branche temporopariétale et destiné à des pertes de substance temporales ou occipitales.\n+ Occipitaux :\nCes lambeaux peuvent être transposés latéralement, voire même utilisés en îlot, plus mobiles et pouvant alors atteindre la région temporale (Lequang).\n+ Frontaux :\nIls restent essentiellement limités à leur transposition dans cette région.\n* Lambeaux axioanastomotiques :\nIls permettent d’importantes réparations telles que :\n– les grands lambeaux temporaux, qui dépassent très largement la ligne médiane et peuvent être transposés sur de vastes pertes de substance antérieures ou postérieures.\nAu maximum, Real a montré que le pédicule temporal superficiel peut assurer à lui seul la vascularisation de tout le scalp restant (lambeau de scalp total).\nCe lambeau est très utile pour reconstruire d’importantes pertes de substance du secteur pariéto-orbitaire ;\n– les grands lambeaux à large pédicule occipital et à vaste étendue antéropostérieure, qui peuvent même inclure la peau frontale (controlatérale à la lésion), leur transposition pouvant alors couvrir d’importantes pertes de substance pariéto-temporo-frontales controlatérales ; ces lambeaux étant très fiables à partir du moment où leur base est suffisamment large pour y inclure à coup sûr le retour veineux postérieur.\n* Lambeaux libres du cuir chevelu :\nIls ont été initialement décrits par Harii (lambeau axé sur la branche des vaisseaux temporaux superficiels), puis par Juri (lambeau pariéto-temporo-occipital) et surtout utilisés par Ohmori (lambeau temporo-pariéto-occipital modifié, lambeau occipitopariétal, lambeau temporo-occipito-pariétal étendu à la région temporale controlatérale, lambeau occipito-occipital).\nCes lambeaux restent soumis aux aléas classiques de la microchirurgie (temps, fiabilité).\nIls sont d’indication assez rare et restent réservés à la reconstruction de la ligne chevelue antérieure lorsque aucune autre technique n’est possible.\nE - EXPANSION DU CUIR CHEVELU :\nLe procédé consiste à placer sous le cuir chevelu une ou plusieurs prothèses progressivement gonflées au sérum physiologique de façon à augmenter les possibilités de couverture par des régions chevelues expansées.\nLe cuir chevelu est le site idéal car c’est un tissu épais, solide, progressivement extensible, et la prothèse repose sur une surface dure.\nLe cuir chevelu expansé est un peu aminci mais il conserve toutes ses qualités, la baisse de la densité chevelue entraînée étant habituellement peu visible.\nEnfin, l’expansion entraîne une meilleure vascularisation, avec prédominance au niveau de la capsule périprothétique.\nLa fiabilité des lambeaux expansés devient comparable à celle des lambeaux autonomisés.\n2- Choix de la prothèse :\nIl existe de multiples modèles de prothèse : valve incorporée ou à distance à formes variées (cubique, rectangulaire, cylindrique, ronde, ovale, en « croissant », à expansion différentielle, etc) ; volumes de remplissage multiples, ceux-ci pouvant souvent être largement dépassés ; taille et surtout dimension de la base variables.\nLa ou les régions chevelues destinées à l’expansion sont mesurées.\nCes zones doivent être toujours de bonne qualité (épaisseur, souplesse, solidité, bonne vascularisation, densité chevelue suffisante, absence de tout phénomène inflammatoire).\nCes mesures permettent le choix de la prothèse :\n– les gains obtenus varient selon les formes de prothèses (en moyenne 50 à 80 % d’accroissement cutané utilisable), mais en pratique, il vaut mieux prévoir un apport supplémentaire et souvent la prothèse la plus adaptée est celle qui possède le plus gros volume et surtout la plus grande base que l’on puisse implanter.\n– pour de larges zones à couvrir, l’utilisation de plusieurs prothèses facilite souvent la reconstruction et diminue aussi la durée de l’expansion.\nLa voie d’abord est au mieux :\n– située en pleine peau saine et sans gêner la vascularisation du futur lambeau ;\n– soumise aux moindres contraintes, c’est-à-dire si possible à distance de l’expansion et par des incisions orientées de façon radiaire (par rapport aux zones à couvrir) ou des incisions perpendiculaires à la direction des tensions les plus importantes qui s’exercent lors du remplissage.\nLe décollement s’effectue entre péricrâne et galéa.\nIl doit correspondre aux dimensions de la base de la prothèse envisagée.\nLa valve est placée très à distance de la prothèse et en zone facilement repérable.\nPour certains, les valves peuvent être extériorisées.\nLa loge décollée est drainée et un premier gonflage aide au bon étalement de la prothèse.\nIl s’effectue avec du sérum physiologique injecté lentement dans la valve et par l’intermédiaire d’une aiguille de diamètre 23 G.\nIl débute généralement 2 à 3 semaines après la première intervention.\nIl doit théoriquement être continu et progressif.\nEn pratique, les séances sont espacées entre 3 et 10 jours mais le rythme et les quantités sont adaptés à chaque cas, selon les critères de tolérance constitués par la douleur, la tension ressentie et palpée, l’aspect et la coloration cutanés.\nLe remplissage se termine généralement au bout de 1 à 3 mois.\nÀ ce moment, les mesures de zones distendues comparées aux valeurs initiales permettent de prévoir l’avancée du lambeau avec quelques centimètres de sécurité.\nLe lambeau le plus souvent utilisé a une composante majeure de glissement (expansion adjacente à la zone à couvrir) mais, pour bien profiter de l’expansion, les berges doivent toujours être incisées en zones correctement expansées.\nLa surface distendue a donc été prévue pour bien déborder la zone de prélèvement du lambeau.\nAinsi, sur une expansion ronde, le lambeau qui profite au mieux de l’expansion est théoriquement celui qui a la forme dessinée par le sillon d’une balle de tennis (Servant).\nMoins souvent, on utilise un lambeau de transposition dont la zone donneuse est plus facilement fermée.\nPour donner un peu plus de jeu au glissement des lambeaux, il est possible de sectionner très prudemment la coque prothétique ; son excision n’est cependant pas recommandée, d’autant qu’elle participe beaucoup à l’hypervascularisation du lambeau.\nEnfin, lorsque la couverture chevelue n’est pas complète, il est possible d’effectuer une, voire plusieurs, réexpansions ultérieures.\nC’est une méthode qui permet un gain considérable pour la surface utilisable de zone chevelue restante.\nIls ne sont pas négligeables : astreinte du remplissage progressif, tension cutanée parfois douloureuse, nécessité de deux interventions, déformation gênante.\nLes complications possibles sont essentiellement le risque d’hématome (décollement extensif), le risque de dégonflage, de difficultés de localiser la valve, de souffrance cutanée par remplissage intempestif (au minimum alopécie transitoire, au maximum nécrose cutanée), de sepsis et d’épanchement séreux, d’exposition de la valve ou de la prothèse.\nAu total, l’expandeur est au mieux utilisé chez un sujet bien informé, motivé, discipliné, comprenant bien le principe de la méthode et seulement lorsqu’un procédé plus simple n’est pas suffisant.\nF - LAMBEAUX À DISTANCE :\nLorsque les possibilités locales sont dépassées et qu’une couverture autoplastique est nécessaire, il faut recourir à des lambeaux pris à distance.\n1- Lambeaux pédiculés :\nPour certaines pertes de substance importantes et situées en périphérie (latéralement et en arrière) du cuir chevelu, il est possible d’utiliser des lambeaux pédiculés prélevés sur le thorax : lambeau musculocutané de grand dorsal ou de trapèze inférieur.\nLe lambeau musculocutané de trapèze inférieur peut également recouvrir la région temporoauriculaire et aussi les pertes de substance de la nuque et de la face postérieure du crâne.\n2- Lambeaux libres à distance :\nIls peuvent devenir indispensables quand toutes les autres possibilités sont dépassées et qu’une couverture par lambeau est indispensable.\nTous les lambeaux libres sont théoriquement possibles à condition que leur taille soit suffisante : l’épiploon libre greffé a été un des premiers utilisés, le lambeau de grand dorsal est le plus employé (on peut même augmenter la surface et en diminuer l’épaisseur par une expansion préalable).\nOn peut également prélever d’autres lambeaux (inguinal, axillaire, scapulaire, antibrachial, grand droit à palette abdominale, etc).\nLes indications dépendent de plusieurs facteurs :\n– généraux tels que :\n– l’âge (l’expandeur n’est pas possible chez un enfant au crâne trop souple (avant 1 an) ; les sujets âgés bénéficient de techniques simples et rapides ;\n– le contexte socioprofessionnel ;\n– l’état général (diabète, troubles de la coagulation, facteur éthylique et tabagique) ;\n– la détermination du patient et son état psychologique ;\n– étiologiques : les pertes de substance pouvant être d’origine traumatique, après brûlure, après exérèse tumorale de lésions bénignes (nævus, angiome, cylindrome, neurofibrome, etc) ou de lésions malignes (épithélioma spino- et basocellulaire, mélanome, fibrosarcome), d’autres causes plus rares (radiodermite, escarre d’appui, aplasie congénitale) ;\n– locaux : essentiellement la profondeur, la localisation, et surtout l’étendue de la perte de substance par rapport au scalp restant (mesures indispensables).\nD’autres facteurs locaux tels que l’existence de cicatrices, la forme du crâne, la quantité et la qualité de la chevelure restante, ainsi que l’éventualité d’une calvitie ultérieure.\n1- Suture simple :\nOutre le cas où la suture simple est possible (perte de substance de moins de 3 cm de large, voire plus encore, en cas de scalp très souple).\n2- Greffe de peau mince :\nElle représente une solution immédiate de sécurité en cas de pathologie tumorale néoplasique ou en cas d’urgence, mais à condition que les lésions ne soient pas trop profondes (périoste intact).\n3- Autres cas :\nEn cas de lésions tumorales et traumatiques trop profondes ou d’autres étiologies (désir d’obtenir une surface chevelue continue d’emblée, réduction d’une alopécie cicatricielle, etc), un lambeau, si possible chevelu, est souhaitable ou nécessaire.\n* Perte de substance inférieure à 6 ou 7 cm de large :\nOn peut généralement utiliser un lambeau autofermant, un (ou plusieurs) lambeau de rotation-glissement est souvent le mieux adapté.\n* Perte de sustance supérieure à 6 ou 7 cm de large :\nOn distingue deux situations bien différentes :\n– lorsqu’une expansion est impossible d’emblée, c’est-à-dire en cas d’urgence (scalp traumatique), de problème carcinologique d’exérèse prioritaire, ou en cas de mauvaises conditions locales (sepsis, nécrose), ou générales :\n– pour les pertes de substance entre 7 et 15 cm de large : le plus souvent, il est nécessaire de greffer le site donneur du lambeau et on utilise un (ou plusieurs) lambeaux de transposition au mieux vasculaire et qui utilisent la quasi-totalité du scalp restant pour les pertes de substance les plus étendues ;\n– au-delà de 15 cm de large : certaines pertes de substance postérieures (occiput + nuque) ou latérales (temporales) peuvent encore être accessibles à des lambeaux pédiculés thoraciques (grand dorsal, trapèze inférieur) ;\n– pour des pertes de substance supérieures à la moitié de la voûte, et notamment autour du vertex, on envisage la microchirurgie, qu’il s’agisse d’un transfert d’un lambeau cutané ou de lambeau greffé (muscle ou épiploon) ;\n– dans les autres cas, les problèmes urgents, carcinologiques et septiques étant résolus, c’est-à-dire essentiellement pour des alopécies étendues, on utilise un ou plusieurs expandeurs.\nIl est même possible (si la qualité et la densité des cheveux restants le permettent) de réexpandre plusieurs fois un lambeau de façon à le faire glisser sur la perte de substance, on peut ainsi couvrir certaines alopécies cicatricielles jusqu’à 20 cm de large (Ozun).\nAu-delà, un procédé microchirurgical est nécessaire.\nLes réparations du cuir chevelu sont dominées à la fois par la notion de lambeau vasculaire qui permet de couvrir de larges exérèses carcinologiques en toute sécurité et d’autre part par les possibilités de couverture offertes par l’expansion cutanée, notamment en cas d’alopécies cicatricielles ou par certaines lésions bénignes étendues (nævus géant).\nNombre d'affichage de la page 9688


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(B) Créer un dossier patient pour Monsieur BB B (nom de famille en deux parties) Saisir B-BB pour prénom. Ne pas saisir la date de naissance à moins que le LAP n’y oblige (dans ce cas saisir une date de naissance correspondant à un âge de 40 ans et 3 mois) Le LAP impose la saisie du nom, du prénom et de la date de naissance du patient lorsque le praticien débute une prescription et que le LAP ne dispose pas encore de ces informations.\n(B) Indiquer que le patient présente un ulcère gastrique évolutif. Le LAP permet la saisie de cette pathologie Le LAP permet la saisie des états physiopathologiques, des antécédents pathologiques et, pour les patientes, des antécédents obstétricaux afin d’effectuer les contrôles de sécurité de la prescription (critère Certification LAP de m?decine ambulatoire Id=52,54,55,56,57et58).\n(B) Saisir un antécédent de voyage en Afrique Centrale. Le LAP permet la saisie de cet antécédent Le LAP permet la saisie des états physiopathologiques, des antécédents pathologiques et, pour les patientes, des antécédents obstétricaux afin d’effectuer les contrôles de sécurité de la prescription (critère Certification LAP de m?decine ambulatoire Id=52,54,55,56,57et58).\n(B) Débuter une prescription. Le LAP impose la saisie de la date de naissance ou un âge approximatif au plus tard lorsque la prescription est initiée. Si ce n’est déjà fait, saisir alors une date de naissance correspondant à un âge de 40 ans et 3 mois Le LAP impose la saisie du nom, du prénom et de la date de naissance du patient lorsque le praticien débute une prescription et que le LAP ne dispose pas encore de ces informations.\n(B) Afficher toutes les spécialités répondant au code ATC M01AE (dérivés de l’acide propionique appartenant aux anti-inflammatoires non stéroïdiens) Le LAP permet d’afficher une liste de spécialités pharmaceutiques correspondant aux catégories des trois derniers niveaux de la classification ATC.\n(B) Choisir le KETOPROFENE BIOGARAN® comprimés LP à 100mg. Le LAP permet d’afficher les rubriques de la monographie, un SMR, le prix de la spécialité, le taux et la base de remboursement et l’agrément aux collectivités Le LAP met à disposition toutes les rubriques du RCP, le PGR, le SMR daté en fonction de l’indication ou des indications, l’ASMR (ou les ASMR) datée(s) en fonction de la (ou des) indication(s) avec le (ou les) comparateur(s), le prix des présentations remboursées, le taux (ou les taux selon l’indication) et la base de remboursement, l’éligibilité au remboursement au titre d’une affection longue durée (ALD) exonérante si elle est publiée sur le site de la Cnamts, le tarif forfaitaire de responsabilité (TFR) pour les médicaments inscrits au répertoire des génériques et pour lesquels un TFR a été publié au JO, l’agrément aux collectivités, l’inscription éventuelle sur la liste des produits dopants selon le JO, le statut éventuel selon le répertoire des génériques, un lien vers les avis de la commission de la transparence et les fiches d’information thérapeutique des médicaments d’exception.\n(B) Prescrire à Monsieur BB B en spécialité pharmaceutique KETOPROFENE BIOGARAN® comprimé LP à 100mg un par jour au soir pendant 7 jours. Au plus tard lors de la demande d’impression de l’ordonnance, soit l’aspect de la notion de «voyage en Afrique Centrale» diffère de la notion d’«ulcère gastrique évolutif», soit une fonction est disponible qui permet de distinguer la différence de niveau de codification de ces deux notions Lorsque le dossier patient permet l’enregistrement d’informations qui ne peuvent être utilisées par le LAP pour les contrôles de sécurité de la prescription, par exemple par manque de structuration ou de codification :\n(B) Le LAP informe le prescripteur que la prise de KETOPROFENE est contre-indiquée chez les sujets présentant un ulcère gastrique évolutif au plus tard lors de la demande d’impression de cette ordonnance. Ne pas imprimer cette ordonnance Les contrôles de sécurité de la prescription produisent un signal d’information si le traitement médicamenteux est contre-indiqué ou déconseillé par l’âge, le sexe, les antécédents, les états physiopathologiques, l’état de grossesse ou d’allaitement.\n(B) Annuler l’ordonnance. Enlever l’antécédent d’ulcère gastrique évolutif. Prescrire STILNOX® comprimé 10 mg un au coucher pendant deux mois. Redemander l’impression de l’ordonnance. Le LAP informe le prescripteur que la durée de traitement dépasse la durée maximale prévue au plus tard lors de la demande d’impression de l’ordonnance Les contrôles de sécurité de la prescription produisent un signal d’information lorsque la durée inscrite par l’utilisateur pour une ligne de prescription se situe en dessous de la plus courte durée de traitement prévue par l’information sur le médicament ou au-dessus de la plus longue durée de traitement prévue par l’information sur le médicament. Ce contrôle n’est obligatoire que lorsque l’information sur le médicament comporte des bornes de durées pour toutes les indications de la spécialité.\n(C) Créer un nouveau dossier pour un patient masculin prénommé C-BB âgé de 49 ans ayant pour antécédent une insuffisance cardiaque. Ne pas saisir le nom à moins que le LAP n’y oblige (dans ce cas, saisir CC B comme nom). Déclarer un traitement par RODOGYL® 2 comprimés le matin, midi et soir débuté il y a 2 jours et prescrit pour une semaine par un autre praticien. Le LAP permet cette saisie Le LAP permet la saisie de tous les traitements médicamenteux en cours pour le patient, y compris ceux qui n’ont pas été prescrits par l’utilisateur.\n(C) Débuter une prescription. Le LAP impose la saisie du nom du patient au plus tard lorsque la prescription est initiée. Saisir alors CC B comme nom Le LAP impose la saisie du nom, du prénom et de la date de naissance du patient lorsque le praticien débute une prescription et que le LAP ne dispose pas encore de ces informations.\n(C) Noter un traitement au long cours par CARDENSIEL® comprimé 1,25mg 1 comprimé le matin, déclarant comme motif «insuffisance cardiaque». Si le LAP impose la saisie d’un auteur pour cette prescription, indiquer qu’il s’agit de l’utilisateur actuel du LAP. Si le LAP exige la saisie d’une date, indiquer que ce médicament a été prescrit 15 jours avant la date du jour. Pour chaque ligne de prescription, le LAP permet à l’utilisateur d’indiquer la durée, la posologie, un motif de la prescription, de spécifier si le traitement est prescrit dans le cadre d’une ALD exonérante et s’il est prescrit comme traitement au long cours.\n(C) Accepter l’impression de l’ordonnance quelles que soient les alertes. Prescrire à Monsieur CC B en spécialité pharmaceutique FLAGYL® 500mg comprimé 1 le matin, midi et soir per os sur une nouvelle ordonnance et demander son impression. Le LAP informe le prescripteur de la redondance de substance active entre ce traitement et le RODOGYL® au plus tard lors de la demande d’impression de cette ordonnance Les contrôles de sécurité de la prescription produisent un signal d’information d’information en cas de redondance de substance(s) active(s) dans une même ordonnance et au sein de l’intégralité des traitements médicamenteux en cours du patient saisis dans le LAP. Ces contrôles ne doivent pas signaler la redondance qui pourrait résulter du renouvellement d’un traitement au long cours.\n(C) Prescrire en spécialité pharmaceutique le LODOZ® 10mg/6,25mg comprimé 1 le matin. Le LAP informe le prescripteur de la redondance de prescription d’un même principe actif entre ce traitement et le CARDENSIEL® au plus tard lors de la demande d’impression de cette ordonnance Les contrôles de sécurité de la prescription produisent un signal d’information d’information en cas de redondance de substance(s) active(s) dans une même ordonnance et au sein de l’intégralité des traitements médicamenteux en cours du patient saisis dans le LAP. Ces contrôles ne doivent pas signaler la redondance qui pourrait résulter du renouvellement d’un traitement au long cours.\n(C) Ne pas imprimer l’ordonnance et annuler la prescription de LODOZ. Afficher tous les traitements en cours chez Monsieur CC B Le LAP permet d’afficher la liste complète des traitements médicamenteux en cours pour un patient donné.\n(C) Noter un arrêt du traitement au long cours par CARDENSIEL® à la date de la veille Le LAP permet de saisir et d’enregistrer la date de fin effective des traitements médicamenteux afin de permettre à l’utilisateur de visualiser :\n(C) Represcrire à une posologie plus élevée du LODOZ® à 1 comprimé le matin, midi et soir. Le LAP alerte le prescripteur du dépassement de posologie au plus tard lors de la demande d’impression de cette ordonnance Les contrôles de sécurité de la prescription produisent un signal d’information lorsqu’une posologie journalière se situe au-dessus de la posologie la plus importante ou en dessous de la posologie la plus faible de celles prévues par l’information sur le médicament. Un signal d’information différent est produit lorsque la dose prescrite dépasse la dose maximale recommandée.\n(C) Ne pas imprimer l’ordonnance. Ramener la posologie de LODOZ® à 1 comprimé le matin. Ajouter sur l’ordonnance «A avaler sans mâcher». Accepter l’impression de l’ordonnance quelles que soient les alertes. L’ordonnance comporte bien la mention «A avaler sans mâcher» Le LAP permet d’éditer en texte libre sur une ordonnance ou sur une feuille dédiée toute information que le prescripteur juge nécessaire à l’information du patient ou à l’interprétation d’une ordonnance.\n(C) Afficher la liste des traitements en cours de ce patient. Elle ne contient pas le CARDENSIEL® Le LAP permet de saisir et d’enregistrer la date de fin effective des traitements médicamenteux afin de permettre à l’utilisateur de visualiser :\n(C) Prescrire COTAREG® 160mg/12,5mg 1 comprimé le matin sur une nouvelle ordonnance. Convertir cette seconde ordonnance en dénomination commune (DC). Cette ligne de prescription ne fait pas spécifiquement référence à un nom de marque. Le LAP permet de générer une ordonnance en Dénomination Commune (DC) en traduisant en DC les spécialités pharmaceutiques.\n(C) Demander l’impression de l’ordonnance. Le LAP informe le prescripteur de la redondance de la substance active hydrochlorothiazide au plus tard lors de la demande d’impression de cette seconde ordonnance Les contrôles de sécurité de la prescription produisent un signal d’information d’information en cas de redondance de substance(s) active(s) dans une même ordonnance et au sein de l’intégralité des traitements médicamenteux en cours du patient saisis dans le LAP. Ces contrôles ne doivent pas signaler la redondance qui pourrait résulter du renouvellement d’un traitement au long cours.\n(C) Accepter l’impression de l’ordonnance quelles que soient les alertes. Imprimer tous les traitements en cours chez Monsieur CC B Le LAP permet l’impression de la liste actualisée de tous les traitements médicamenteux en cours pour un patient.\n(C) Afficher tous les traitements bêtabloquants répondant au code ATC C07BB chez Monsieur CC B. Le LODOZ® se trouve dans cette liste Le LAP permet au prescripteur de visualiser les lignes de prescription d’un patient, selon tous les niveaux de la classification ATC dès lors que ces lignes sont rédigées en spécialité pharmaceutique.\n(D) Créer un nouveau dossier pour le garçon DD B (prénom D-BB) âgé de 10 mois, ne pas saisir de poids à moins que le LAP ne l’exige (dans ce cas, saisir un poids de 8,5kg). Afficher tous les principes actifs dont le nom contient « ibu » Le LAP permet de rechercher et d’afficher une liste de médicaments dont le nom ou la dénomination commune (DC) comprend une suite alphanumérique saisie par l’utilisateur.\n(D) Afficher toutes les spécialités comportant de l’ibuprofène comme principe actif. Prescrire ANTARENE® suspension buvable 20mg/ml 200mg matin, midi, soir et nuit pendant 30 jours. Demander l’impression de l’ordonnance. Le LAP alerte le praticien de l’absence de disponibilité du poids du patient au plus tard lors de la demande d’impression de l’ordonnance Lorsque le poids actuel du patient est nécessaire au contrôle de sécurité de la prescription (critère Certification LAP de m?decine ambulatoire Id=59-59bis) et que le LAP ne dispose pas de cette information, il produit une alerte pour signifier à l’utilisateur que ce contrôle ne pourra être réalisé.\n(D) Enregistrer un poids de 8,5kg si pas déjà fait Le sexe, le poids, la taille et la créatininémie sont enregistrables dans le dossier patient et ont pour finalité de contribuer à l’adaptation de la posologie. Ces enregistrements sont ceux qui sont utilisés pour les contrôles de sécurité de la prescription (critères Certification LAP de m?decine ambulatoire Id=52,54,55,56,57et58 et Certification LAP de m?decine ambulatoire Id=59-59bis).\n(D) Ne pas imprimer l’ordonnance. Enregistrer une allergie à l’aspirine Le LAP permet la saisie des intolérances et hypersensibilités aux substances actives et aux excipients des médicaments afin d’effectuer les contrôles de sécurité de la prescription (critères Certification LAP de m?decine ambulatoire Id=49 et Certification LAP de m?decine ambulatoire Id=77).\n(D) Modifier l’ordonnance pour ANTARENE® 20mg/ml suspension buvable 3 prises de 60mg tous les jours pendant 3 jours. Demander l’impression d’ordonnance. Le LAP informe le prescripteur que l’hypersensibilité à l’aspirine contre-indique la prescription d’ANTARENE® au plus tard lors de la demande d’impression de cette ordonnance Les contrôles de sécurité de la prescription produisent un signal d’information en cas d’intolérance ou d’hypersensibilité à un composant du traitement médicamenteux en cours. Cette recherche intègre les hypersensibilités croisées telles qu’elles sont signalées dans les RCP.\n(E) Créer un nouveau dossier pour Madame EE B âgée de 33 ans. Ne pas saisir le prénom à moins que le LAP n’y oblige (dans ce cas saisir E-BB comme prénom). Débuter une prescription. Le LAP impose la saisie du prénom de la patiente au plus tard lorsque la prescription est initiée. Saisir alors E-BB comme prénom Le LAP impose la saisie du nom, du prénom et de la date de naissance du patient lorsque le praticien débute une prescription et que le LAP ne dispose pas encore de ces informations.\n(E) Prescrire en spécialité pharmaceutique BISOPROLOL SANDOZ® 1,25mg un comprimé le matin pendant une semaine et demander l’impression de l’ordonnance. Le LAP informe le prescripteur du caractère dopant du produit au plus tard lors de la demande d’impression de l’ordonnance. Ne pas imprimer cette ordonnance Les contrôles de sécurité produisent un signal d’information en cas de prescription d’un médicament dont le caractère dopant est mentionné dans la base de données sur les médicaments (BdM).\n(E) Le LAP informe l’utilisateur que le BISOPROLOL SANDOZ® est à prescription restreinte au plus tard lors de la demande d’impression de l’ordonnance. Ne pas imprimer cette ordonnance Les contrôles de sécurité de la prescription produisent un signal d’information en cas de prescription d’un médicament à prescription restreinte.\n(E) Déclarer une grossesse pour Madame EE B. Le LAP permet la saisie de cette information L’état de grossesse est enregistrable dans le dossier de la patiente. Si la date des dernières règles est connue ou estimable, elle peut être enregistrée dans le dossier de la patiente. Ces enregistrements servent aux contrôles de sécurité de la prescription (critère Certification LAP de m?decine ambulatoire Id=52,54,55,56,57et58).\n(E) Inscrire une date des dernières règles correspondant à une grossesse de 5 mois. Le LAP permet la saisie de cette information L’état de grossesse est enregistrable dans le dossier de la patiente. Si la date des dernières règles est connue ou estimable, elle peut être enregistrée dans le dossier de la patiente. Ces enregistrements servent aux contrôles de sécurité de la prescription (critère Certification LAP de m?decine ambulatoire Id=52,54,55,56,57et58).\n(E) Prescrire en spécialité pharmaceutique ALDACTONE® 50mg 1 comprimé le matin. Demander l’impression de l’ordonnance. Le LAP informe le prescripteur du risque de la prise d’ALDACTONE® dans le contexte de grossesse au plus tard lors de la demande d’impression de cette ordonnance Les contrôles de sécurité de la prescription produisent un signal d’information si le traitement médicamenteux est contre-indiqué ou déconseillé par l’âge, le sexe, les antécédents, les états physiopathologiques, l’état de grossesse ou d’allaitement.\n(F) Créer un nouveau dossier pour Mme FF B âgée de 23 ans prénom B-FF. Enregistrer que la patiente est en cours d’allaitement L’état d’allaitement est enregistrable dans le dossier de la patiente et sert aux contrôles de sécurité de la prescription (critère Certification LAP de m?decine ambulatoire Id=52,54,55,56,57et58).\n(F) Prescrire en spécialité pharmaceutique NEO-CODION® comprimé 1 matin, midi et soir pendant une semaine. Noter pour motif de cette prescription «toux» Pour chaque ligne de prescription, le LAP permet à l’utilisateur d’indiquer la durée, la posologie, un motif de la prescription, de spécifier si le traitement est prescrit dans le cadre d’une ALD exonérante et s’il est prescrit comme traitement au long cours.\n(F) Demander l’impression de l’ordonnance. Le LAP informe le prescripteur du risque de la prise de NEO-CODION® lors de l’allaitement au plus tard lors de la demande d’impression de cette ordonnance Les contrôles de sécurité de la prescription produisent un signal d’information si le traitement médicamenteux est contre-indiqué ou déconseillé par l’âge, le sexe, les antécédents, les états physiopathologiques, l’état de grossesse ou d’allaitement.\n(F) Accepter l’impression de l’ordonnance quelles que soient les alertes. Afficher tous les noms des patients pour qui le NEOCODION® a été prescrit cette semaine. Le nom de Mme FF B est dans cette liste Le LAP permet de rechercher les patients pour qui un médicament, une substance active ou une classe ATC ou un regroupement par niveau de classes ATC ont été prescrits sur une période précisée.\n(F) Afficher les noms des patientes ayant eu une prescription pour «toux» durant le mois en cours. Exporter cette liste au format texte. Le nom de Mme FF B est dans la liste exportée Le LAP permet d’afficher et d’exporter au format texte, des tableaux résultant de recherches multicritères incluant les données de prescriptions médicamenteuses (spécialités, DC, classes ATC au jour de la requête, motif invoqué de la ligne de prescription), les données patient (âge au jour de la prescription, sexe, hypersensibilités, antécédents, états pathologiques) et une période de temps définie.\n(G) Créer un dossier pour Monsieur GG B (de prénom G-BB) âgé de 63 ans et lui prescrire en spécialité pharmaceutique RIMIFON® 150mg 2 le matin pendant 12 semaines dans le cadre d’une ALD exonérante Pour chaque ligne de prescription, le LAP permet à l’utilisateur d’indiquer la durée, la posologie, un motif de la prescription, de spécifier si le traitement est prescrit dans le cadre d’une ALD exonérante et s’il est prescrit comme traitement au long cours.\n(G) Sur la même ordonnance, prescrire XANAX® 0,25mg comprimé 1 le matin et midi, 2 le soir pendant 14 jours hors ALD. Le LAP informe le prescripteur du risque concernant la conduite de véhicule rapporté au XANAX® au plus tard lors de l’impression de l’ordonnance Les contrôles de sécurité de la prescription produisent un signal d’information en cas de prescription d’un médicament qui a un impact sur la conduite de véhicules ou de machines.\n(G) Prescrire en spécialité pharmaceutique à Monsieur GG B DUROGESIC® 12microgramme/heures un dispositif toutes les 72 heures pendant 14 jours. Demander l’impression de l’ordonnance quelles que soient les alertes. Le LAP imprime une ordonnance précisant la dénomination du médicament, la posologie en unité de prise en lettres, le mode et les conditions d’administration Tous les médicaments prescrits par le praticien figurent sur l’ordonnance imprimée. L’impression respecte l’éventuel caractère bizone de l’ordonnance puis l’ordre des prescriptions choisi par l’utilisateur.\n(G) Le LAP permet d’afficher les deux ordonnances prescrites chez Monsieur GG B Le LAP permet au prescripteur de retrouver et visualiser toutes les ordonnances du patient dont il a été le moyen de saisie.\n(G) Prescrire en spécialité pharmaceutique à Monsieur GG B sur une troisième ordonnance comportant CERUBIDINE 20mg®, 60 mg en perfusion 1 fois par jour et FLUDARA 50 mg IV par jour pendant 3 jours. Le LAP informe le prescripteur de l’incompatibilité physico-chimique entre les deux produits au plus tard lors de la demande d’impression de cette ordonnance Les contrôles de sécurité de la prescription produisent un signal d’information en cas d’incompatibilité physico-chimique résultant d’un éventuel mélange de traitements parentéraux ou topiques en cours.\n(G) Remplacer dans l’ordonnance CERUBIDINE ® et FLUDARA® par XELODA® 500mg 5 comprimés le matin et soir. Demander l’impression de l’ordonnance. Le LAP alerte le praticien de l’absence de disponibilité de la taille du patient au plus tard lors de la demande d’impression de l’ordonnance Lorsque la taille actuelle du patient est nécessaire au contrôle de sécurité de la prescription (critère Certification LAP de m?decine ambulatoire Id=59-59bis) et que le LAP ne dispose pas de cette information, il produit une alerte pour signifier à l’utilisateur que ce contrôle ne pourra être réalisé.\n(G) "Enregistrer une taille de 168 centimètres pour ce patient.En cas de besoin, enregistrer un poids de 60kg" Le sexe, le poids, la taille et la créatininémie sont enregistrables dans le dossier patient et ont pour finalité de contribuer à l’adaptation de la posologie. Ces enregistrements sont ceux qui sont utilisés pour les contrôles de sécurité de la prescription (critères Certification LAP de m?decine ambulatoire Id=52,54,55,56,57et58 et Certification LAP de m?decine ambulatoire Id=59-59bis).\n(G) Prescrire en spécialité pharmaceutique à une autre patiente, Mme GGG B âgée de 30 ans prénom B-GGG REBETOL® 200mg gélule. Ne pas enregistrer le sexe à moins que le LAP y oblige. Le LAP alerte le prescripteur de l’absence de la donnée sur le sexe au plus tard lors de la demande d’impression de cette ordonnance Lorsque l’information sur le sexe du patient est nécessaire au contrôle de sécurité de la prescription (critère Certification LAP de m?decine ambulatoire Id=52,54,55,56,57et58) et que le LAP ne dispose pas de cette information, il produit une alerte pour signifier à l’utilisateur que ce contrôle ne pourra être réalisé intégralement.\n(G) Enregistrer que le sexe est féminin. Le LAP informe le prescripteur du risque d’un traitement par REBETOL® en contexte de procréation au plus tard lors d’une nouvelle demande d’impression de l’ordonnance Dans le cas d’une patiente qui n’est pas enceinte ou pour qui le statut gravidique est inconnu, les contrôles de sécurité de la prescription produisent un signal d’information si le traitement médicamenteux est contre-indiqué ou déconseillé par la possibilité de procréation.\n(H) Créer un nouveau dossier pour Mme HH B, prénom H-BB âgée de 81 ans présentant une allergie au rouge cochenille A Le LAP permet la saisie des intolérances et hypersensibilités aux substances actives et aux excipients des médicaments afin d’effectuer les contrôles de sécurité de la prescription (critères Certification LAP de m?decine ambulatoire Id=49 et Certification LAP de m?decine ambulatoire Id=77).\n(H) Prescrire pour cette patiente en Dénomination Commune (DC) Fénofibrate 200 mg une gélule le midi pendant 30 jours. Cette ligne de prescription ne fait pas spécifiquement référence à un nom de marque Le LAP permet à l’utilisateur qui le souhaite, d’élaborer complètement une ordonnance en Dénomination Commune (DC).\n(H) Prescrire pour cette patiente FEGENOR® 200mg une gélule le midi pendant 30 jours. Accepter l’impression de l’ordonnance quelles que soient les alertes. L’ordonnance imprimée comporte les mentions suffisantes pour éviter que le pharmacien ne délivre au patient une spécialité contenant du rouge cochenille A Si un excipients à effet notoire est codifiés dans le dossier patient comme pouvant poser un problème pour ce patient (critère Certification LAP de m?decine ambulatoire Id=14-15), en cas de prescription d’un médicament substituable par le pharmacien, l’ordonnance imprimée contient les informations relatives à cet excipient à effet notoire.\n(H) Afficher la liste des inhibiteurs de production d’acide urique par le code ATC M04AA\n(H) Prescrire pour cette patiente en spécialité pharmaceutique sur une nouvelle ordonnance : ZYLORIC® comprimé 100mg 1 à midi pendant 30 jours, THEOSTAT® 300 mg comprimé à libération prolongée 1 le soir pendant 30 jours et MINISINTROM® comprimé à 1mg 1 matin et soir pendant 30 jours. Le LAP permet l’affichage du coût de chacune des lignes de prescription en tenant compte des posologies choisies Le LAP permet d’afficher le coût estimatif des lignes de prescription pour les médicaments remboursés, en tenant compte de la posologie journalière, de la durée de traitement effectif et en se basant sur la présentation la moins coûteuse si aucune présentation n’a été spécifiée. Le LAP permet d’évaluer un coût global de la prescription en se basant sur les coûts estimés des différentes lignes de prescription.\n(H) Le LAP informe le prescripteur des associations nécessitant des précautions d’emploi entre ZYLORIC® et EUPHYLLINE® d’une part, MINISINTROM® et ZYLORIC® d’autre part au plus tard lors de la demande d’impression de cette ordonnance Les contrôles de sécurité de la prescription produisent un signal d’information d’information en cas d’interaction médicamenteuse d’après les données de référence disponibles sur l’ensemble des traitements médicamenteux en cours chez le patient.\n(H) Ne pas imprimer l’ordonnance. Augmenter la posologie du ZYLORIC® à 2 comprimé matin et soir en ajoutant la mention « Je dis bien ». Accepter l’impression de l’ordonnance quelles que soient les alertes. L’ordonnance comporte bien la posologie majorée et la mention « Je dis bien » Le LAP permet d’éditer en texte libre sur une ordonnance ou sur une feuille dédiée toute information que le prescripteur juge nécessaire à l’information du patient ou à l’interprétation d’une ordonnance.\n(H) Inscrire une créatininémie de 176micromol/l (ou 20mg/l) pour cette patiente. Le LAP permet la saisie de cette information Le sexe, le poids, la taille et la créatininémie sont enregistrables dans le dossier patient et ont pour finalité de contribuer à l’adaptation de la posologie. Ces enregistrements sont ceux qui sont utilisés pour les contrôles de sécurité de la prescription (critères Certification LAP de m?decine ambulatoire Id=52,54,55,56,57et58 et Certification LAP de m?decine ambulatoire Id=59-59bis).\n(H) Fermer le LAP. Avancer la date du système d’un an. Ouvrir le LAP et vérifier le dossier de Mme HH B. Son âge doit être incrémenté d’un an Le LAP impose la saisie du nom, du prénom et de la date de naissance du patient lorsque le praticien débute une prescription et que le LAP ne dispose pas encore de ces informations.


Puy-Saint-André (05100) : résultats des élections Municipales 2020\nPuy-Saint-André (05100) Résultats Municipales 2020\nPuy-Saint-André (05100) est une commune située dans les Hautes-Alpes qui compte 468 habitants pour une superficie d'environ 15 km².\nPuy-Saint-André (05100) affiche une baisse de 0.64% de son nombre d'habitants sur les 5 dernières années.\nBertrand Paul POINSONNET\nPopulation Puy-Saint-André (05100)\nAu 1er tour des élections municipales 2020, les 185 électeurs de Puy-Saint-André (05100) dans les Hautes-Alpes ont placé en tête Pierre SENNERY avec 96.13% des voix. Pierre SENNERY devance Estelle ARNAUD qui recueille 92.26% des voix. Lors de ce scrutin, 52.2% des habitants de Puy-Saint-André (05100) se sont abstenus. Les bulletins blancs et nuls représentent quant à eux 0.54% et 1.62%.\nPuy-Saint-André (05100) est rattachée à la circonscription 2. Ci-dessous les résultats de Puy-Saint-André (05100) au sein de cette circonscription.\nEn Marche 73,02% 184 voix\nFront National 26,98% 68 voix\nAu 2nd tour de l’élection présidentielle 2017, les 290 électeurs de Puy-Saint-André (05100) dans les Hautes-Alpes ont placé en tête Emmanuel MACRON (En Marche) avec 73.02% des voix. Emmanuel MACRON devance Marine LE PEN (Front National) qui recueille 26.98% des voix. Lors de ce scrutin, 23.88% des habitants de Puy-Saint-André (05100) se sont abstenus. Les bulletins blancs et nuls représentent quant à eux 12.41% et 0.69%.\nAu 1er tour de l’élection présidentielle 2017, les 322 électeurs de Puy-Saint-André (05100) dans les Hautes-Alpes ont placé en tête Jean-Luc MELENCHON (La France insoumise) avec 30.03% des voix. Jean-Luc MELENCHON devance Emmanuel MACRON (En Marche) qui recueille 19.81% des voix. Lors de ce scrutin, 15.49% des habitants de Puy-Saint-André (05100) se sont abstenus. Les bulletins blancs et nuls représentent quant à eux 1.86% et 0.93%.\nHenri FAURE GEORS\n79,91 % (374)\nAu 1er tour des élections municipales 2014, les 247 électeurs de Puy-Saint-André (05100) dans les Hautes-Alpes ont placé en tête Magali MEYZENC avec 86.25% des voix. Magali MEYZENC devance Henri FAURE GEORS qui recueille 86.25% des voix. Lors de ce scrutin, 33.96% des habitants de Puy-Saint-André (05100) se sont abstenus. Les bulletins blancs ou nuls représentent quant à eux 2.83%.\nParti radical de gauche 74,27% 179 voix\nUnion pour un mouvement populaire 25,73% 62 voix\n66,40 % (245)\n33,60 % (124)\nParti Socialiste 64,81% 186 voix\nUnion pour un Mouvement Populaire 35,19% 101 voix\nAu 2nd tour de l’élection présidentielle 2012, les 303 électeurs de Puy-Saint-André (05100) dans les Hautes-Alpes ont placé en tête François HOLLANDE (Parti Socialiste) avec 64.81% des voix. François HOLLANDE devance Nicolas SARKOZY (Union pour un Mouvement Populaire) qui recueille 35.19% des voix. Lors de ce scrutin, 17.66% des habitants de Puy-Saint-André (05100) se sont abstenus. Les bulletins blancs et nuls représentent quant à eux 5.28%.\nAu 1er tour de l’élection présidentielle 2012, les 310 électeurs de Puy-Saint-André (05100) dans les Hautes-Alpes ont placé en tête François HOLLANDE (Parti Socialiste) avec 24.26% des voix. François HOLLANDE devance Nicolas SARKOZY (Union pour un Mouvement Populaire) qui recueille 23.61% des voix. Lors de ce scrutin, 15.76% des habitants de Puy-Saint-André (05100) se sont abstenus. Les bulletins blancs et nuls représentent quant à eux 1.61%.\nParti Socialiste 63,77% 213 voix\nUnion pour un Mouvement Populaire 36,23% 121 voix\n85,14 % (401)\nAu 2nd tour de l’élection présidentielle 2007, les 347 électeurs de Puy-Saint-André (05100) dans les Hautes-Alpes ont placé en tête Ségolène ROYAL (Parti Socialiste) avec 63.77% des voix. Ségolène ROYAL devance Nicolas SARKOZY (Union pour un Mouvement Populaire) qui recueille 36.23% des voix. Lors de ce scrutin, 13.47% des habitants de Puy-Saint-André (05100) se sont abstenus. Les bulletins blancs et nuls représentent quant à eux 3.75%.\nAu 1er tour de l’élection présidentielle 2007, les 339 électeurs de Puy-Saint-André (05100) dans les Hautes-Alpes ont placé en tête Ségolène ROYAL (Parti Socialiste) avec 30.45% des voix. Ségolène ROYAL devance Nicolas SARKOZY (Union pour un Mouvement Populaire) qui recueille 22.99% des voix. Lors de ce scrutin, 15.46% des habitants de Puy-Saint-André (05100) se sont abstenus. Les bulletins blancs et nuls représentent quant à eux 1.18%.