Contactez un spécialiste Star Clippers au\nStar Clippers (55)\nRoyal Clipper (19)\nStar Flyer (19)\nCaraïbes Antilles (7)\nCivitavecchia / Rome (5)\nLe Piree / Athenes (5)\n6 à 8 jours (31)\n13 à 20 jours (9)\n1500 à 2500€ (35)\n> 2500€ (18)\nCroisières Star Clippers - Catalogue 2019, 2020\nAmateurs de voiliers anciens et de régates, ne cherchez plus, Star Clippers est la compagnie qu’il vous faut ! Cette dernière, qui possède d’élégants voiliers de quatre et cinq mats, a réussi l’alliance parfaite de la navigation traditionnelle à voile et du confort qu’on attend d’un navire de croisière. Tout ce qu’il vous faut pour passer des vacances en mer à la fois informelles et insolites.\nDes voiliers à la silhouette majestueuse\nChez Star Clippers, on ne parle pas de paquebots mais de clippers, ces voiliers emblématiques du 19e siècle, qui naviguaient entre la Vieille Europe et le Nouveau Monde.\nFlying Clipper, un imposant voilier de cinq mats. Il mesure 163 mètres de long et peut accueillir jusqu’à 300 passagers.\nRoyal Clipper, un grand voilier de cinq mats, inauguré en 2000. Sa longueur est de 134 mètres et sa capacité maximale de 227 passagers.\nStar Flyer et Star Clipper, deux petits voiliers identiques de quatre mats, qui ont débuté leur carrière respective en 1991 et 1992. Tous deux mesurent 115 mètres de long et embarquent jusqu’à 170 passagers.\nUne atmosphère différentes des paquebots de croisière\nA bord des navires Star Clippers, vous aurez l’occasion de vivre une expérience hors norme à chaque appareillage. Vous assisterez à un spectacle fascinant et admirerez les hommes d’équipage préparer le navire au départ. Ces derniers manipuleront les différents cordages nécessaires au bon déploiement des voiles et effectueront un fantastique « ballet » en grimpant sur les dunettes. Lors des navigations, il sera agréable de sentir le navire poussé par le vent et apprécier les légers changements de directions.\nVous adorerez les décorations des espaces communs, conçues dans le pur style edwardien. Vous remarquerez les cuivres et les boiseries sombres mais aussi les tableaux montrant les plus beaux voiliers naviguant avec allure.\nChaque cabine a été voulue comme un véritable nid douillet et luxueux où vous trouverez une salle de bains en marbre équipée d’une douche et d’un sèche-cheveux, une commode, une coiffeuse et une penderie équipée d’un coffre-fort, ainsi qu’une télévision à écran plat avec lecteur de dvd.\nUne fois à bord, vous pourrez adopter un style décontracté durant la journée et profiter des nombreux transats présents sur le pont. Le soir, oubliez les shorts et les tenues de bains et optez pour une tenue décontractée chic, sans pour autant privilégier la cravate et le nœud-papillon, à moins que vous en soyez adepte.\nVous serez libre d’organiser votre journée et pourrez, par exemple, prendre part à une séance d’aérobic, écouter de la musique au piano bar ou encore apprendre les rudiments du nœud marin ou le maniement des voiles. Une équipe d’animation sera là pour vous faire participer à des activités amusantes et variées.\nDes escales souvent rares et insoupçonnées\nGrâce à leurs petites tailles, les navires Stars Clippers se faufilent le long des côtes sans difficulté pour vous permettre de découvrir des lieux peu visités. Pour preuve, il arrivera peut-être que vous deviez débarquer par bateau rigide, directement sur la plage.\nPour agrémenter ce moment, les chefs pourront vous convier à un barbecue, qui se déroulera directement sur la plage.\nStar Clippers organise plusieurs fois par an des croisières mettant en avant des thèmes divers et variés comme des croisières yoga avec la présence d’enseignants illustres, les croisières « Star chefs » où des chefs de grande renommée viendront vous exposer leur savoir-faire ainsi que des croisières ou encore des croisières dédiées à la culture et au bien-être.\nDifférents tarifs et attentions\nSi vous effectuez une réservation anticipée, vous aurez droit à une réduction allant de 10 à 20%, selon la durée des itinéraires. Néanmoins, elles ne sont pas applicables sur les enfants ou le tarif single.\nConcernant le tarif single, un supplément de 150% sera demandé par rapport au tarif brochure, pour les catégories 2 à 6. Pour les cabines de catégorie 1, ainsi que les suites, le supplément applicable sera de 200%.\nSi vous souhaitez enchainer deux croisières consécutives, vous bénéficierez de 5% de réduction sur le tarif de la seconde croisière. Cette réduction est cumulable avec celle concernant la réservation anticipée.\nEnfin, sachez que pour les jeunes mariés qui souhaiteraient organiser leur lune de miel avec Star Clippers recevront des petites attentions tout au long de la croisière comme une coupe de fruits, du champagne ou des biscuits mais aussi un cadeau surprise et un certificat de mariage signé par le commandant. Si le voyage de noces est organisé moins de trois mois après le mariage, les nouveaux mariés peuvent demander une bénédiction à bord effectuée par le commandant.\nLa Méditerranée est généralement proposée entre les mois d’avril et d’octobre. Les voiliers sillonnent aussi bien le côté occidental qu’oriental. Les croisières ont une durée qui varie de 3 à 15 nuits, mais les croisières de 7 nuits sont les plus nombreuses. Pour les croisières en Méditerranée occidentale, les navires appareillent généralement de Rome/Civitavecchia ou Cannes et occasionnellement des ports espagnols de Malaga ou Barcelone.\nLes Caraïbes sont généralement visitées entre novembre et mars. Les croisières, d’une durée comprise entre 5 et 14 nuits, commencent depuis les ports de Philipsburg ou Bridgetown, mais il existe également des croisières de 14 nuits comportant une traversée du canal de Panama.\nL’Asie est également une destination que Star Clippers offre depuis quelques années. Un navire y est généralement présent entre décembre et avril et vogue le long des côtes de Thaïlande, de Malaisie et de Singapour. D’une durée de 7 nuits, les croisières débutent bien souvent à Phuket ou Singapour.\nLes enfants de moins de 18 ans, sont les bienvenus à bord des navires de la flotte Star Clippers et doivent impérativement partager leur cabine avec deux adultes. Chaque navire possède un nombre de cabines restreint comportant une troisième couchette. La compagnie peut appliquer une réduction selon la disponibilité et le taux de remplissage. Généralement, un enfant paiera le tarif adjugé à la troisième personne.\nAucune installation ou mini-club pour enfants ne sont prévus à bord des navires de la flotte. Toutefois, les enfants peuvent participer aux jeux et animations donnés par l’équipage.\nBoire et manger à bord des navires Star Clippers\nChaque navire de la flotte comporte une salle à manger principale décorée avec goût et disposant d’une vaisselle estampillée au nom de la compagnie.\nGénéralement les repas s’organisent comme tel :\nPour le petit-déjeuner est servi entre 06:30 et 10:30 au piano bar où sur le pont extérieur sous la forme d’un buffet, si la météo le permet. Vous avez également de prendre un petit-déjeuner continental dans la salle à manger principale entre 08:00 et 10:00.\nPour le déjeuner, servi entre 12:00 et 14:00, un buffet est confectionné dans la salle à manger principale et des barbecues peuvent aussi être organisés sur les ponts extérieurs ou sur certaines plages lors des escales.\nA l’heure du tea-time, vous trouverez des snacks au piano bar entre 17:00 et 18:00.\nLe dîner, lui, est servi dans la salle à manger principale entre 19:30 et 22:00. Vous pouvez y venir quand vous le souhaiter et vous installer à la table que vous désirez.\nEnfin, aux alentours de minuit, vous pourrez également savourer de délicieux snacks.\nConcernant les boissons, sachez qu’une taxe de 12,5% est appliquée sur chaque rafraichissement commandé à bord.\nLa compagnie Star Clippers a vu le jour en 1991, sous l’impulsion du Suédois Mikael Krafft, véritable passionné d’histoire maritime et de navires à voiles anciens. Ce dernier souhaitait réaliser son rêve d’enfant et donner la possibilité à d’autres amoureux de la voile de pouvoir partir en croisière à bord de navires rappelant les majestueux navires à voiles du 19e siècle et possédant un niveau de confort digne des plus grands yachts.\nAinsi, il confia la réalisation de deux voiliers aux chantiers belges Scheepswerven van Langerbrugge de Gand. Le premier navire nommé Star Flyer fut livré en 1991 alors que son jumeau baptisé Star Clipper, intégra la flotte l’année suivante. Tels deux cygnes blancs, les navires vont rapidement recevoir la certification « SPV » ou « Sailing Passenger Vessel décernée par le Lloyds Register of Shipping», chose qui n’avait plus été attribuée à un navire depuis 1911. Au cours des années 1990, les deux voiliers vont rapidement se faire une clientèle et navigueront entre la Méditerranée et la mer des Caraïbes mais aussi l’Asie du sud-est.\nSuite aux résultats plus qu’encourageants, il fut décidé de la construction d’un troisième voilier, plus imposant que les précédents. En 2000, la compagnie prit possession du Royal Clipper, majestueux voilier de cinq mats, achevé par les chantiers néerlandais IHC de Merwede situés à Sliedrecht. Il entrera dans le livre des records comme étant le plus imposant voilier de croisière au monde et recevra également la certification SPV + 100 A1.\nPour célébrer les vingt-cinq ans d’existence de la compagnie, Star Clippers décida de commander un nouveau navire, encore plus imposant que le Royal Clipper. Nommé Flying Clipper et librement inspiré d’un voilier français du début du 20e siècle, il est construit par les chantiers croates de Brodosplit. Avec ce navire, la compagnie compte bien écrire une nouvelle page de son histoire et faire entrer une nouvelle fois, un navire dans le livre des records.\nAvec Star Clippers, vous emprunterez la machine à remonter le temps et revivrez les grandes épopées de la navigation. Vous naviguerez aux rythmes des vents et des courants et admirerez des manœuvres réalisées avec précision par l’équipage, lors de chaque appareillage. Une occasion unique de gouter aux joies de la navigation à voile, tout en profitant d’un navire intime et charmant.\nCaraïbes Antilles de 4 jours / 3 nuits au départ de Philipsburg\nEscale à Philipsburg, Basseterre, Plage South Friar's Bay, Gustavia, Philipsburg\nEscale à Venise, Rovinj, Piran, Venise\nAsie de 7 jours / 6 nuits au départ de Phuket\nNavire : Star Clipper\nEscale à Phuket, Ko Butang, Penang, Ko Adang, Butang Groupe, Ko Rok Nok, Baie de Phang Nga, Ko Hong, Phuket\nMéditerranée occidentale de 6 jours / 5 nuits au départ de Lisbonne\nEscale à Lisbonne, Portimao, Tanger, Gibraltar, Gibraltar, Motril, Malaga\nCaraïbes Antilles de 8 jours / 7 nuits au départ de Philipsburg\nEscale à Philipsburg, Road Bay, Gorda Sound, Gorda Sound, The Bight, Norman Island, Soper's Hole, Tortola, Soper's Hole, Tortola, White Bay, Jost Van Dyke, Basseterre, Plage South Friar's Bay, Gustavia, Philipsburg\n19 Janvier, 02, 16 Février, 16 Mars, 21 Décembre 2019, 04, 18 Janvier, 01, 15, 29 Février, 14 Mars 2020\nAsie de 8 jours / 7 nuits au départ de Phuket\nEscale à Phuket, Ko Surin, Ko Similan, Hin Daeng, Ko Rok Nok, Langkawi, Ko Kradan, Baie de Phang Nga, Ko Hong, Phuket\n26 Janvier, 09 Février, 02, 16 Mars, 13 Avril, 02, 30 Novembre, 14 Décembre 2019, 11, 25 Janvier, 08, 29 Février, 14 Mars 2020\nEscale à Phuket, Ko Butang ou Ko Adang, Penang, Ko Adang, Butang Groupe, Ko Rok Nok, Baie de Phang Nga, Ko Hong, Ko Miang ou Ko Similan, Phuket\n19 Janvier, 02 Février, 09 Mars, 06, 20 Avril, 09 Novembre, 07 Décembre 2019, 18 Janvier, 01 Février, 07, 21 Mars 2020\nEscale à Philipsburg, Charlestown, Rencontrez Royal Clipper Sud d'iles des Saintes, Cabrits, Terre de Haut, Deshaies, Falmouth, Gustavia, Philipsburg\n26 Janvier, 09, 23 Février, 09, 23 Mars, 28 Décembre 2019, 11, 25 Janvier, 08, 22 Février, 07, 21 Mars 2020\nEscale à Singapour, Malacca, navigation, Langkawi, Ko Adang, Butang Groupe, Baie de Phang Nga, Ko Hong, Port de mer, Ko Miang ou Ko Similan, Phuket\n23 Février, 30 Mars 2019


Dr Fouad Najjar - Médecine esthétique à Montpellier\nDocteur Najjar Fouad\nProduits anti-rides injectables proposés par Dr Fouad Najjar\nLe Dr Najjar Fouad vous propose de traiter vos rides à l'aide d'injections à Montpellier. Cette méthode de rajeunissement, peu invasive et à un prix d'injection raisonnable, est actuellement le traitement de médecine esthétique le plus populaire. Il permet de réduire rapidement certains signes de l'âge comme les rides d'expression sur le front ou les rides de vieillesse autour de la bouche et des yeux. L'acide hyaluronique et les activateurs du collagène remplissent les rides et ridules (comblement), alors que la toxine botulique (Botox) lisse les rides par relâchement musculaire. Le résultat est naturel et les effets des produits injectés persistent plusieurs mois. Mais ce soin médical de peau ne peut être accompli que par des praticiens bien formés car le geste est technique.\nN'hésitez donc pas à contacter le Dr Najjar Fouad ou d'autres spécialistes des injections esthétiques de Montpellier pour demander un avis, le tarif des injections, des informations sur les éventuels risques ou effets secondaires liés au soin envisagé, les horaires d'ouverture ou tout autre renseignement que vous jugerez utile.


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Une Vie d'attache par Hugues 66 — KissKissBankBank\nUne Vie d'attache\nFinancez l'album 10 titres sur la cause animale avec l'intégralité des bénéfices au profit de structures de la protection animalière.\n6 520 €\n2016 a connu une augmentation de 24 % des abandons d'animaux domestiques (100000 abandons ont été enregistrés et 60000 pour la seule période estivale. La situation est invivable dans les structures d'accueil le plus souvent sous forme associative.\nL'afflux important d'animaux engendre de nombreuses difficultés notamment sur les questions des conditions d'accueil qui se soldent fréquemment par des traitements radicaux dont l'euthanasie fait partie. C'est à partir de ce constat et à la suite d'un action de soutien à un refuge que j'ai vécue comme une véritable immersion aux côtés des bénévoles et des permanents de la structure que j'ai souhaité mettre à contribution ma musique pour aider ces acteurs.\nL'élément déclencheur de ce projet a été le post sur les réseau sociaux d'un titre sur le sujet de la condition animale.\nPuis, le Morceau "Le Grand Départ" abordant le thème de l'abandon d'un chien sur la route des vacances\n(que vous pouvez retrouver en suivant ce lien : https://www.facebook.com/huguesdiF/videos/1136678116354303/) a reçu de nombreuses réactions. Celles-ci m'ont fait prendre conscience de l'importance que la cause animale pouvait avoir chez beaucoup. Durant mon expérience auprès du refuge, j'ai pu constater certaines situations de maltraitances (coups et blessures, tortures, lacérations, brûlures, malnutrition, maladies non soignées...) nombreuses, indignes et trop souvent, par manque d'intérêt ou de temps, font l'objet de carences judiciaires.\nDes avancées en matières de législation se sont certes faites jour. Depuis le 28 janvier 2015, en effet, l'Etat reconnaît à l'animal une sensibilité et, de ce fait, ne le considère plus comme un "bien meuble" (ou en d'autres termes, un "objet") mais comme un être vivant jouissant de Droits et notamment celui de vivre dignement et d'être protégé. Toutefois, ces avancées restent insuffisantes. Pour preuve, 2016 a vu exploser le nombre d'abandons et de cas de maltraitances. Les structures d'accueil, souvent associatives, ne peuvent plus suivre si bien que les qualités d'accueil s'en ressentent. Ainsi, je souhaite que ma musique puisse servir cette cause.\nJ'ai donc décidé de créer un album de 10 titres qui sera vendu directement chez les partenaires bénéficiaires qui en conserveront l'intégralité des résultats des ventes.\nJe vise un Minimum de 1000 albums à 10 € ce qui correspond à un don global de 10000 € (a minima)\nL'album "Une vie d'attache" comportera 10 titres.\nIl s'agit d'un album avec la participation d'un violon, d'un violoncelle et d'une contrebasse et arrangé par Julien Lebart (pianiste de Cali). Il comportera 10 titres originaux (paroles et musique d'Hugues Di Francesco) sur les thèmes de la maltraitance, de l'abandon, de l'élevage intensif (et lucratif), de l'amour du chien et sur la vie au refuge.\nIl vise à alerter en musique sur la cause animale et à prévenir des comportements menant à la maltraitance (achats compulsifs d'animaux menant à l'abandon, responsabilisation des propriétaires d'animaux non seulement de chiens ou de chats mais également des Nouveaux Animaux de Compagnie, la considération des animaux - et notamment les chiens – comme objet de mode), à sensibiliser d'un point de vue général sur la cause animale et, dans sa finalité, permettre de réaliser un DON au profit des structures d'accueil animalier.\nIl vise parallèlement à alerter sur la situation des structures oeuvrant dans l'aide animalière (refuges notamment).\nLe partenaire bénéficiaire qui se sera manifesté auprès de nos équipes (il s'agit de structures de type refuge animalier) deviendra un point de vente de l'album « Une vie d'attache » à son seul profit.\nL'apport financier qu'il parviendra à réaliser servira des actions telles que :\nL'achat de nourriture,\nLe financement de l'amélioration d'accueil et des infrastructures,\nL'achat de vaccins\nCette action a tout de même un coût. La réalisation de l'album demande un investissement financier visant à rémunérer les musiciens, les sessions d'enregistrements en studio, et l'achat des services de mixage, mastering, pressage des CD et le paiement des Droits SDRM.\n6000 € récoltés permettront de réaliser 1000 CD soit d'effectuer un don équivalent à 10000 € aux associations oeuvrant dans la protection animale (refuges, associations de protection...)\n6000 € est un minimum car si cette somme était dépassée :\nDavantage de CD pourraient être pressés et par conséquent,\nle don aux structures serait plus important\nHugues Di Francesco.\nVotre nom associé au projet sur les réseaux sociaux + badge + 3 titres de l'album "Une Vie d'attache" à télécharger.\nLa contrepartie de la tranche précédente + l'intégralité des titres de l'album "une vie d'attache" à télécharger + une affiche dédicacée.\nles contreparties des tranches précédentes + l'album "Une Vie d'attache' dédicacé envoyé chez vous.\nles contreparties des tranches précédentes + T-shirt.\nles contreparties des tranches précédentes + mon album "De la Terre et du Cœur" (2013).\nles contreparties des tranches précédentes + pack discographie de mes albums précédents "De la Terre et du Cœur" (2013) et "Sur les Chemins d'Albert Bausil" (2016) + Remerciements personnalisés dans une vidéo (citation de votre nom).\nles contreparties des tranches précédentes + Invitation à la soirée privée du lancement du projet.\nles contreparties des tranches précédentes + Repas avec les musiciens.\nles contreparties des tranches précédentes + Concert privé en version acoustique dans un lieu de votre choix (dans le Département des Pyrénées Orientales) + Votre Logo ou votre nom sur le Projet ou sur le Livret.\nles contreparties des tranches précédentes + un pack "famille" de l'album "Une vie d'attache" (dans la limite de 4 CD par famille).


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Observatoire Valaisan de la Santé - PDF Free Download\nDownload "Observatoire Valaisan de la Santé"\n1 Observatoire Valaisan de la Santé\n2 02 Sommaire Un Observatoire de la santé pour décider 03 - Un outil indispensable pour piloter le système de santé 03 Une création par étapes 04 Organisation et Mission 05 - Organisation 05 - Mission 06 Sources d information 07 - Le système d information sanitaire valaisan 07 - Le Datawarehouse comme outil de travail 08 - Garantir la protection des données 08 Domaines d activités 09 - Statistique sanitaire 09 - Indicateurs et enquêtes sanitaires 09 - Recherche scientifique et suivi des maladies 10 - Outils de gestion des établissements sanitaires 10 - Registre valaisan des tumeurs 10 - Codage médical 11 - Qualité des soins et sécurité des patients 11 - Développement du système d information sanitaire 12 Perspectives 12 Adresse de contact 13\n3 Un Observatoire de la santé pour décider 03 Un outil indispensable pour piloter le système de santé Le 12 avril 2000, le gouvernement valaisan décidait de créer un Observatoire valaisan de la santé. Il prenait alors une décision stratégique essentielle dont le canton du Valais mesure les bénéfices année après année. Pourquoi mettre sur pied un tel observatoire en Valais? Pour servir les besoins en informations sanitaires à la fois des autorités cantonales, des établissements et institutions sanitaires, des organismes de prévention, mais aussi de la population. L Observatoire collecte, contrôle, analyse, interprète et diffuse les données d intérêt sanitaire. Il les transforme en informations utiles à la décision en matière de santé publique et les met à disposition des décideurs, des professionnels de la santé et du grand public. Il établit ainsi de manière rigoureuse toute une série de statistiques et d indicateurs indispensables à la planification et à la gestion du système de santé valaisan. Quel impact le vieillissement de la population a-til sur la demande en soins? Comment évolue la consommation d alcool chez les jeunes? Les personnes âgées entrant en établissement médico-social sontelles en moins bonne santé qu auparavant? Combien de lits d hôpitaux sont-ils nécessaires pour répondre aux besoins de la population? C est à ce type de questions que les autorités sanitaires cantonales, les directions d établissements sanitaires et les organismes de prévention doivent répondre pour définir leur politique et leur stratégie. L Observatoire valaisan de la santé met à disposition les données validées et pertinentes à cet effet. Pour accomplir sa mission, l Observatoire peut s appuyer notamment sur les données anonymisées extraites des logiciels administratifs et cliniques utilisées par les établissements de soins du canton. Ce système d information intégré est un atout majeur pour le canton du Valais. Il assure l unicité, la cohérence et l homogénéité des données mises à disposition des acteurs du système de santé et leur permet d accéder à la mise à jour des informations en temps réel. La mise en place de l Observatoire et du système d information sanitaire cantonal ont pour origine deux rapports d études de niveau universitaire, mandatés par le Service de la santé publique. La première étude a été réalisée en 1999 par l Institut universitaire de médecine sociale et préventive de Lausanne (IUMSP). Elle portait sur l organisation des statistiques sanitaires en Valais et établissait deux constats : les données étaient nombreuses mais difficilement exploitables pour le canton car elles étaient trop disparates pour pouvoir établir de véritables indicateurs de santé ; pour faire face aux besoins croissants en information, il n existait pas de système générant les informations utiles au pilotage du système de soin. L étude de l IUMSP recommandait le regroupement de l ensemble des activités de statistique sanitaire au sein d une instance unique, l Observatoire de la santé, rassemblant l expertise disponible en matière de collecte, de conservation, d analyse et de diffusion des données intéressant la statistique sanitaire. La seconde étude a été effectuée en 2001 par l Ecole polytechnique fédérale de Lausanne (EPFL) sur mandat du Service de la santé publique. Elle avait pour objectif d établir un constat de la situation de l informatisation des hôpitaux valaisans et de proposer un concept de système d information intégré répondant aux besoins des partenaires de la santé publique du canton. Les constats de l étude relatifs à l informatisation hospitalière étaient les suivants : les systèmes d informations étaient disparates et isolés ; les informations étaient partielles, non homogènes et souvent redondantes ; la situation ne permettait ni de suivre les données (traçabilité) ni d établir des outils performants de stratégie et de pilotage. L étude de l EPFL recommandait la mise en place d un concept informatique unifié et unique dans lequel l information serait homogène, cohérente et unique (pas de redondance, identification unique du patient, traçabilité des données) utilisé par l ensemble des institutions du canton. Ce système d information devait permettre au Département de la santé, via l Observatoire de la santé, de disposer en temps quasi réel de tableaux de bord efficaces et performants destinés à piloter et à coordonner la politique de santé. Donnant suite aux recommandations de ces deux rapports, le Conseil d Etat a décidé, en avril 2000, de créer l Observatoire valaisan de la santé et, en juillet de la même année, de mettre en place le système d information intégré en débutant par sa 1 ère étape soit l informatisation des hôpitaux. La mise en place de ce système s est poursuivie par l intégration des établissements et centres médico-sociaux débutée en 2006 et de la médecine ambulatoire dès "La réalisation «in fine» de ce concept de système d information sanitaire intégré à l échelle du canton constitue un projet unique et innovant en Suisse, en Europe et certainement sur un plan international." Professeur Philippe Wieser, EPFL, Lausanne\n4 04 Une création par étapes 2000 Décision du Conseil d Etat relative à la création de l Observatoire valaisan de la santé Création de l Observatoire valaisan de la santé. Sur décision du gouvernement valaisan, implantation de l Observatoire à l Institut central des hôpitaux valaisans en tant qu unité de gestion autonome, placée sous l autorité et la responsabilité du Chef du Service de la santé publique. De cette manière, l Observatoire bénéficie d un environnement scientifique essentiel pour la réalisation de ses missions Création du secrétariat de la Commission cantonale pour la qualité des soins et la sécurité des patients à l Observatoire. Démarrage de la première phase du processus d informatisation centralisée des établissements sanitaires du canton pour les hôpitaux publics sis à Monthey, Saint-Maurice, Martigny, Sion, Sierre, Montana, Viège et Brigue, opérationnelle depuis Intégration à l Observatoire du Registre valaisan des tumeurs, créé en 1988 et qui recense toutes les tumeurs cancéreuses survenant chez des patients domiciliés dans le canton Centralisation, au sein de l Unité de codage de l Observatoire, de toute l activité de codage médical des hôpitaux publics composant le Réseau Santé Valais - Hôpital du Valais (RSV) et de l Hôpital du Chablais Démarrage de la troisième et dernière phase du processus d informatisation, celle de la médecine ambulatoire Création du Datawarehouse de l Observatoire, base de données commune à tous les partenaires du système de santé intégrant les informations anonymisées issues du système d information des sites hospitaliers du RSV. Démarrage de la deuxième phase du processus d informatisation, celle des établissements et centres médicosociaux (EMS/CMS), opérationnelle depuis Intégration progressive des données issues de ce système d information EMS/CMS dans le Datawarehouse.\n5 Organisation et mission 05 Organisation L Observatoire est placé sous la direction d un Comité stratégique présidé par le Chef du Service de la santé publique. Il est composé de représentants du Service de la santé publique, de l Institut universitaire de médecine sociale et préventive de Lausanne (IUMSP), du Réseau Santé Valais - Hôpital du Valais (RSV), de l Association valaisanne des établissements médicosociaux (AVALEMS), du Groupement valaisan des centres médico-sociaux et, à l avenir, de la Société médicale du Valais. Un Directeur assure la conduite opérationnelle de l Observatoire qui rassemble des collaborateurs et collaboratrices disposant de compétences en médecine, en épidémiologie et en santé publique, en statistique et en informatique, en codage médical et en communication. Les responsables des différents domaines assurent la gestion des activités propres à leur secteur. L Observatoire est étroitement lié à l Institut central des hôpitaux valaisans où sont situés ses locaux; ce dernier lui apporte un soutien efficace aux niveaux administratif et logistique. Le Service d informatique médicale et administrative et le Service des maladies infectieuses et d épidémiologie sont, au sein de l Institut, des partenaires indispensables. L Observatoire est représenté au sein de la Commission cantonale pour la promotion de la santé et de la Commission cantonale pour la sécurité des patients et la qualité des soins. Hors canton, des liens étroits ont été tissés avec l IUMSP, l Office fédéral de la statistique et l Observatoire suisse de la santé. Les expériences des observatoires de la santé d autres pays font également l objet d un suivi attentif. Au cœur du système sanitaire valaisan, l Observatoire entretient des contacts étroits avec de nombreux partenaires parmi lesquels le Service de la santé publique, le RSV, l AVALEMS et les directions d établissements, le Groupement valaisan des centres médico-sociaux et les directions de centres, la Société médicale du Valais, Promotion Santé Valais et la Ligue contre les toxicomanies. Mission La mission générale de l Observatoire valaisan de la santé est de réunir l ensemble des activités d observation sanitaire soit la collecte, le contrôle, l analyse et la diffusion des données et de les mettre à disposition des décideurs, des professionnels de la santé et du grand public. L Observatoire transforme les données en information utile pour les acteurs de la santé publique et pour la population. Cette mission s exerce dans quatre domaines principaux : - L état de santé de la population - Les structures du système de santé - Les activités du système de santé - Le financement du système de santé\n6 06 L état de santé de la population Il s agit de suivre l évolution des problèmes de santé majeurs qui affectent la population tels que les cancers ou les démences, ainsi que d observer l évolution de la mortalité. Sont également analysés les déterminants de la santé tels que les caractéristiques démographiques, l environnement social et physique ainsi que les comportements ou styles de vie. Cette analyse est essentielle pour adapter en permanence l organisation et les prestations du système de santé en fonction des besoins identifiés. Elle permet également d évaluer l impact de ces prestations sur la santé de la population. Combien de nouveaux cancers sont-ils détectés chaque année dans la population valaisanne? Comment évolue le nombre de fumeurs au cours du temps? Quelle proportion de la population se considère-t-elle en mauvaise santé? Les activités du système de santé L investigation porte sur le volume et la qualité des prestations délivrées par les acteurs du système de santé à la population. Combien d urgences vitales ont-elles été prises en charge dans les services d urgences des hôpitaux valaisans au cours de l année? Combien d heures de soins à domicile les centres médico-sociaux ont-ils fournies? Les structures du système de santé L analyse porte sur l infrastructure sanitaire (capacité d accueil des bâtiments, utilisation des équipements, etc.) et sur le personnel y œuvrant. Elle permet de suivre l adéquation entre les besoins en soins, l infrastructure et les ressources humaines à disposition pour fournir les prestations à la population. Elle permet aussi de suivre l évolution de l offre en soins et d évaluer de façon systématique la qualité des prestations délivrées. Cette information est essentielle dans le cadre d une démarche d amélioration constante de la qualité des soins. Comment évolue le nombre de médecins de premier recours installés en cabinet médical dans les vallées latérales? Faut-il prévoir la mise à disposition de places supplémentaires en établissements médico-sociaux pour faire face au vieillissement de la population? Le financement du système de santé Sont pris en compte les flux financiers qui alimentent les structures, les activités qui permettent de calculer les coûts de la santé et la répartition de leur prise en charge par les assurances sociales, les pouvoirs publics et les patients. Enjeu politique majeur, le financement des services de santé nécessite des données fiables pour offrir tous les éléments d appréciation nécessaires à de bonnes décisions. Quelle est la part des services ambulatoires dans les coûts de la santé en Valais? Quelle est l évolution du montant consacré chaque année par le canton au subventionnement des primes d assurance maladie?\n7 Sources d information 07 Le système d information sanitaire valaisan Les données récoltées par l Observatoire valaisan de la santé proviennent principalement des prestataires de soins et du canton. Elles sont également issues de l Office fédéral de la statistique (OFS) ou d organismes internationaux ayant une activité statistique, tels que l Organisation de Coopération et de Développement Economique (OCDE). Sont également collectées les données issues d enquêtes réalisées auprès de la population, telle que l Enquête suisse sur la santé, ou d études qui portent sur des problématiques spécifiques. Le grand atout de l Observatoire valaisan de la santé est de pouvoir bénéficier des données issues du système d information sanitaire mis en place en Valais dès 2001 dans le cadre du processus d informatisation des hôpitaux publics, des établissements et centres médicosociaux et de la médecine ambulatoire. Quatre éléments composent le système d information sanitaire valaisan : - Le système d information administratif - Le système d information clinique - Le serveur d identité - Le Datawarehouse Le système d information administratif est une application utilisée pour la gestion administrative des patients, la gestion du personnel, la comptabilité et la facturation. Tous les établissements de même type utilisent un logiciel unique, et avec la même configuration de base; cela permet de garantir une définition uniforme des données, condition essentielle pour l obtention de données valides à l échelle du canton. Le système d information clinique est un dossier médical et de soins informatisé. Il recueille toutes les informations nécessaires à la prise en charge du patient (diagnostic, traitement, médication, examens de laboratoires, etc.). Le serveur d identité permet de garantir la création d une référence unique pour un même patient dans des structures de prise en charge différentes. Grâce au serveur d identité, il sera à terme possible, avec l autorisation du patient, d échanger des informations entre des professionnels œuvrant dans des types d institutions différents. Un médecin en cabinet médical pourra par exemple obtenir des informations du dossier patient informatisé de l hôpital pour un de ses patients qui y a séjourné. Le Datawarehouse, en traduction littérale «entrepôt de données», est une banque de données développée et utilisée par l Observatoire valaisan de la santé pour le traitement statistique. Les données pertinentes pour l analyse sont extraites du système d information administratif et du système d information clinique. Elles sont anonymisées puis intégrées dans le Datawarehouse. Une fois structurées, elles sont utilisées pour l analyse statistique. Cette base de données est accessible à tous les partenaires du système d information selon des droits d accès bien définis.\n8 Le Datawarehouse comme outil de travail Le Datawarehouse intègre l ensemble des données sanitaires quelle que soit leur source. Elles font au préalable l objet d un contrôle de qualité. Elles sont ensuite sauvegardées et historisées. 08 Toutes ces données sont structurées par l Observatoire par thème. Les données relatives au séjour du patient sont par exemple détaillées par discipline médicale, durée de séjour, pathologie etc. Avec le Datawarehouse, tous les partenaires disposent ainsi d une source de données unique, apte à servir de base à l analyse statistique et aux indicateurs opérationnels. Garantir la protection des données Un souci permanent de l Observatoire est celui du respect des dispositions légales relatives à la protection des données. Toutes les données du Datawarehouse utilisées à des fins statistiques sont entièrement anonymisées. Grâce à une gestion rigoureuse des droits d accès, chaque utilisateur du Datawarehouse accède aux données de son domaine de compétence uniquement. Source des données Traitement des données Produits Destinataires Office fédéral de la statistique Prestataires de soins: Hôpitaux, Etablissements médico-sociaux, Centres médico-sociaux, Autres Service de la santé publique Office fédéral de la statistique Enquêtes, Etudes Collecte Extraction de données Contrôle Validation Analyse Interprétation Relevés statistiques Rapports d étude Indicateurs sanitaires Outils de gestion: rapports opérationnels, tableaux de bord Service de la santé publique Population Organismes actifs dans la promotion de la santé et la prévention Directions médicales et administratives des établissements de soins Autres partenaires\n9 Domaines d activités 09 Statistique sanitaire Indicateurs et enquêtes sanitaires La statistique sanitaire correspond à un ensemble de données structurées en fonction de définitions et de méthodes d analyse bien décrites. Elle englobe le secteur hospitalier et le secteur médicosocial (EMS et CMS) et s étend progressivement au secteur ambulatoire. Les données de la statistique sanitaire reposent en grande partie sur les relevés annuels fédéraux et cantonaux, au travers desquels les institutions sanitaires déclarent leur bilan d activité. L Observatoire valaisan de la santé est chargé par le canton des tâches de coordination, de récolte, de plausibilisation et de livraison des relevés de statistique sanitaire. En collaboration avec les prestataires de santé du canton, l Observatoire s efforce d assurer un haut degré de qualité des relevés, en vérifiant leur cohérence et en coordonnant leur évolution en adéquation avec les fréquentes révisions statistiques. Au final, il s agit de disposer de données conformes aux définitions, plausibilisées et référencées. Ces données sont ensuite intégrées au Datawarehouse. Elles peuvent dès lors servir de base aux analyses statistiques et aux indicateurs sanitaires. Le suivi et le développement de méthodes d analyses, ainsi que l élaboration d exploitations spécialisées font également partie des tâches usuelles en matière de statistique sanitaire. Dans ce domaine, les activités de l Observatoire sont complémentaires à celles de l Office fédéral de la statistique (OFS) et de l Observatoire suisse de la santé, tous deux actifs au niveau fédéral. Depuis 2008, l Observatoire valaisan de la santé met à disposition, via son site internet, des indicateurs structurés par thèmes, commentés et mis à jour régulièrement. Dans le domaine du financement du système de santé, sont présentés notamment des indicateurs sur les coûts de la santé en Valais et en Suisse, l évolution des primes d assurance maladie ainsi que la participation des pouvoirs publics au financement des hôpitaux et des établissements et centres médico-sociaux. Des indicateurs relatifs à la planification hospitalière, à la planification médico-sociale et aux professionnels de la santé détaillent la structure du système de santé. L activité du système de santé est notamment décrite par des indicateurs relatifs aux séjours hospitaliers et aux prestations fournies. L ensemble de ces indicateurs offre une information concise et précieuse pour les autorités sanitaires cantonales, les professionnels actifs dans le système de santé et le grand public. L état de santé de la population valaisanne est évalué par le biais d enquêtes réalisées sur un échantillon de personnes représentatif de la population du canton. Les données recueillies sont analysées et complétées par des informations provenant d autres sources. Des rapports sont ensuite élaborés en étroite collaboration avec l Institut universitaire de médecine sociale et préventive de Lausanne (IUMSP) et sont publiés sur le site internet de l Observatoire. Ils traitent des principaux problèmes de santé et analysent les déterminants de la santé. Certains éléments développés dans ces rapports sont repris et approfondis dans le cadre d indicateurs.\n10 10 Recherche scientifique et suivi des maladies L Observatoire valaisan de la santé a établi un étroit partenariat avec l IUMSP dans le cadre d une convention permettant à l Observatoire de bénéficier des compétences scientifiques en épidémiologie et en santé publique d un institut universitaire reconnu. Des études sont ainsi lancées régulièrement pour investiguer des problématiques liées à l état de santé de la population ou à la prise en charge des maladies en collaboration avec les médecins cliniciens et l Institut central des hôpitaux valaisans (ICHV). Pour assurer ces travaux et développer la recherche en épidémiologie et en médecine sociale et préventive dans le canton, un médecin spécialiste de l IUMSP est engagé à temps partiel auprès de l Observatoire. En raison du vieillissement de la population, l Observatoire met en place un suivi spécifique des maladies ayant un impact sur la planification sanitaire. Dans ce but, des indicateurs relatifs à l évolution des maladies cardio-vasculaires et des démences sont développés. Ces informations sont cruciales pour adapter le système de soins aux défis liés à la prise en charge d une population vieillissante. Dans le secteur médico-social, les outils de gestion sont développés selon trois axes : la production de statistiques et de mesures transversales à l ensemble des établissements, la production d indicateurs locaux ciblés sur l organisation interne de chaque établissement et destinés au pilotage de la structure, et, à terme, des analyses relatives au parcours des patients dans le système sanitaire. Outils de gestion des établissements sanitaires Les données issues du système d information et intégrées dans le Datawarehouse servent de base à la création d outils essentiels aux directions des établissements sanitaires dans leur gestion quotidienne. Des rapports opérationnels sont destinés à la direction générale et aux directions des centres hospitaliers du Réseau Santé Valais Hôpital du Valais (RSV). Chaque rapport est constitué d un ou plusieurs indicateurs mis en page sous forme de tableaux et graphiques permettant une lecture optimale de l information. Les rapports, une fois créés et validés en étroite collaboration avec les spécialistes des secteurs concernés, sont mis à jour régulièrement et automatiquement et sont distribués aux ayant droits, que ceux-ci soient responsables médicaux, infirmiers ou administratifs. Ils documentent notamment l activité et les prestations délivrées ainsi que les ressources humaines et financières engagées pour les différents types d activités (chirurgie, pédiatrie, psychiatrie, pharmacie, etc.). Des indicateurs de type stratégique sont également mis à disposition du conseil d administration, de la direction générale, des directions des centres et des départements du RSV. Grâce à ces outils, ces dirigeants peuvent suivre l évolution de la situation en regard des objectifs fixés. Au niveau des EMS et CMS, les données administratives et de soins sont exploitées au fur et à mesure du déploiement des applications. Le traitement centralisé de ces informations permet, dans un premier temps, de répondre aux exigences des relevés statistiques cantonaux et fédéraux. Registre valaisan des tumeurs Le Registre valaisan des tumeurs, créé en 1988 au sein de la division d histocytopathologie de l ICHV est rattaché à l Observatoire valaisan de la santé depuis l année Le Registre collecte et enregistre les cas de cancers survenus dans la population résidant en Valais et ce depuis le 1er janvier Les informations recueillies sont notamment issues des rapports de pathologie et de radio-oncologie, des autres registres cantonaux des tumeurs existant en Suisse, des lettres de sortie des hôpitaux et des certificats de décès transmis par l OFS. Les renseignements transmis au Registre sont traités de manière confidentielle, conformément aux directives de l autorisation générale délivrée en août 1995 par la Commission fédérale d expert du secret professionnel en matière de recherche médicale, selon les dispositions du Code pénal suisse.\n11 Le Registre valaisan des tumeurs, comme les quatorze autres registres existant en Suisse, transmet ses données anonymisées au NICER (National Institute for Cancer Epidemiology and Registration), fondation créée en 2008 par l Association suisse des registres de tumeurs et Oncosuisse. Cet institut gère la base de données relative aux cancers en Suisse, assure la qualité de ces données, établit les statistiques nationales du cancer, en collaboration avec l OFS, et conduit des recherches en épidémiologie du cancer. Les données recueillies en Valais font également l objet d analyses et d études menées par le Registre valaisan des tumeurs en collaboration avec les cliniciens spécialisés dans le traitement du cancer. Des rapports et indicateurs sur la situation du cancer en Valais sont ainsi régulièrement publiés. Elle sert également de base à la facturation des séjours hospitaliers dans le cadre du financement par pathologie. L Unité de codage de l Observatoire valaisan de la santé a vu le jour en 2003, sur mandat du RSV et de l Hôpital du Chablais. Cette centralisation du codage vise à garantir une homogénéité entre hôpitaux, condition nécessaire à toute forme de comparaison (benchmarking). Elle offre par ailleurs au canton et aux assureurs qui paient les factures d hospitalisation, des garanties de neutralité et de probité. L Unité code chaque année environ dossiers. Depuis le début de l année 2010, la Clinique romande de réadaptation (SUVA) a également confié un mandat à l Unité pour le codage de ses séjours. La création de l Unité de codage a porté ses fruits : les audits sur la qualité du codage, effectués chaque année, classent le Valais régulièrement dans le peloton de tête. Les compétences professionnelles spécialisées de l unité de codage permettent de garantir un codage de qualité reflétant l activité clinique des établissements. Ses connaissances sont en outre fréquemment mobilisées dans le cadre de l analyse des données hospitalières. 11 Qualité des soins et sécurité des patients La volonté des autorités fédérales et cantonales est de développer un système de contrôle scientifique et systématique pour garantir la qualité des prestations de soins. Depuis le début des années 2000, le canton du Valais s est engagé dans le domaine de la surveillance de la qualité des soins par le développement d indicateurs spécifiques, tels que l incidence des infections post-chirurgicales ou la prévalence des infections nosocomiales. Il s appuie en cela sur les compétences de l ICHV et de l Observatoire valaisan de la santé en collaboration avec l IUMSP. Codage médical Depuis 1998, date de l introduction de la statistique médicale des hôpitaux par l OFS, toutes les hospitalisations doivent être classées (ou codées) selon deux ensembles principaux de nomenclatures spécialisées: la classification statistique internationale des maladies et la classification suisse des interventions chirurgicales. En pratique, le codage consiste à analyser chaque cas sur la base du dossier médical établi à la sortie du patient, puis à le résumer selon les nomenclatures spécialisées, en considérant les nombreuses règles d utilisation connexes édictées par l Organisation mondiale de la santé et l OFS. Cette activité de codage permet de décrire les prestations fournies par les hôpitaux, de garantir la surveillance épidémiologique (prévalence et incidence des maladies principales), de pratiquer des analyses médico-économiques et d offrir des données pour la recherche et le grand public. Cet effort a connu un nouvel élan avec l entrée en vigueur au 1 er juillet 2009 de la nouvelle loi cantonale sur la santé. Celle-ci comporte à son chapitre 5 des dispositions novatrices relatives à la qualité des soins et à la sécurité des patients. Ce texte prévoit en effet la mise en place, sous l égide d une Commission cantonale, d indicateurs de qualité des soins pour toutes les activités de soins dans le canton et d un système de déclaration des incidents permettant de recenser, d analyser et de gérer systématiquement les incidents ayant pu mettre en danger la santé des patients ou du personnel. Intégré à l Observatoire, le secrétariat général de cette Commission est chargé de la mise en œuvre des décisions de celle-ci. Ses activités s effectuent en étroite collaboration avec les partenaires sanitaires cantonaux et les organismes actifs au niveau fédéral dans ce domaine, tels que l Association nationale pour le développement de la qualité dans les hôpitaux et les cliniques et la Fondation suisse pour la sécurité des patients.\n12 Développement du système d information sanitaire Le système d information évolue en fonction des besoins du personnel actif dans le système de santé et des besoins d information. Il se développe aussi bien en termes de précision des données recueillies qu en termes de périmètre couvert. Les données de la médecine scolaire sont par exemple progressivement intégrées dans le système. L échange d informations entre les prestataires de soins se développera et de nouveaux partenaires issus du secteur ambulatoire rejoindront le système. L Observatoire, conformément à sa mission, participe activement à ces développements en collaboration étroite avec le Service d informatique médicale et administrative du RSV et avec les partenaires concernés. Il contribue ainsi à faciliter le pilotage du système de santé et à améliorer la qualité et l efficience des prestations fournies à la population. 12 Perspectives Depuis sa création, l Observatoire valaisan de la santé a su trouver sa place au sein du système sanitaire et jouer le rôle de source d informations pour les acteurs de la santé, en Valais, et à l extérieur du canton. Grâce à son système d information sanitaire, le canton du Valais dispose d un outil unique et performant pour développer et gérer son système de santé selon les besoins de sa population. La qualité des outils mis en place par l Observatoire est reconnue même au-delà des frontières cantonales. Celui-ci s est ainsi vu attribuer en 2006, le 1 er prix du concours «Excellence dans les services publics» organisé par l Institut de Hautes Etudes en administration publique (IDHEAP) et la Société Suisse des Sciences Administratives. Dans ce contexte, l Observatoire doit veiller à la publication ciblée et adaptée de cette masse de données afin de fournir la bonne information, au bon endroit et au bon moment. Dans sa mission de soutien aux structures sanitaires, l Observatoire valaisan de la santé se prémunit de manière permanente contre un risque majeur qui serait de perdre de vue le bénéficiaire central et ultime de son activité, à savoir l homme: le citoyen, le client, le bénéficiaire de soins. Loin de se reposer sur ses lauriers, l Observatoire poursuit son développement en gardant toujours en point de mire sa mission fondamentale : offrir, au travers de ses données et de ses analyses, une aide précieuse aux décideurs et acteurs du système de santé valaisan. Les enjeux et défis majeurs de l Observatoire sont multiples. Parmi ceux-ci figurent le développement des indicateurs de qualité des soins et de suivi de l état de santé de la population, l extension du système d information à la médecine ambulatoire et la mise en place d un système de veille et d alerte sanitaires par le suivi par exemple de la mortalité et, comme cela a été le cas en 2009, de virus à vocation pandémique. Il importera également de conserver la maîtrise de l information sur les différents axes que sont la qualité et la fiabilité des sources d information en croissance exponentielle.\n13 design: netactivity.net Observatoire Valaisan de la Santé Avenue Grand-Champsec Sion Tel: Fax:


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Champagne : la profession s'inquiète des "attaques inédites" de mildiou sur le vignoble - Champagne : la profession s’inquiète des « attaques inédites » de mildiou sur le vignoble - Terre de Vins Champagne : la profession s'inquiète des "attaques inédites" de mildiou sur le vignoble\nAccueil > Actualités > Champagne : la profession s’inquiète des “attaques inédites” de mildiou sur le vignoble\nChampagne : la profession s’inquiète des « attaques inédites » de mildiou sur le vignoble\n(photo Champagne Pierre Paillard)\nLa pluviométrie « exceptionnelle » du début de l’été a entraîné des « attaques inédites de mildiou », a indiqué mardi à l’AFP le Comité interprofessionnel du vin de Champagne (CIVC) qui estime déjà « entre 20 et 25% » les pertes à l’échelle des 34.000 hectares du vignoble champenois.\n« Si tout le vignoble est concerné, il existe une grande hétérogénéité des situations avec des pertes pouvant aller de quelques pourcentages à plus de 50% », précise le CIVC, qui ajoute à ces pertes « 30% dus au gel du printemps ».\n« Les milliers d’hectares de la Vallée de la Marne ainsi que quelques secteurs de l’Aube sont particulièrement touchés par ce champignon qui aime l’humidité et la chaleur », confirme Maxime Toubart, président du Syndicat général des vignerons (SGV) et co-président du CIVC.\n« En deux mois, il a plu 300 millimètres d’eau. C’est énorme surtout quand la vigne a besoin de soleil pour mûrir ! » explique-t-il. « Dans la Marne, les secteurs du Sézannais, de la Côte des Blancs et d’une partie de la Montagne de Reims sont pour le moment épargnés ».\n« Mais la maladie gagne du terrain », relève Maxime Toubart qui fait remonter à 2012 la dernière grande attaque de mildiou sur le vignoble champenois. Certains vignerons ne pourront pas atteindre le rendement de 10.000 kg à l’hectare décidé le 21 juillet dernier par l’inter-profession regroupant vignerons et maisons de champagne.\n« Mais il reste encore la réserve interprofessionnelle, soit 7.600 kilos à l’hectare pour ceux qui en ont le plus. Elle joue le rôle d’amortisseur de crise », souligne Maxime Toubart. « Et nous avons des stocks qui permettent aussi de répondre au marché ».\n« Le mildiou a une incidence sur le potentiel de la récolte mais pas sur la qualité. Un beau millésime est encore possible », insiste le président du SGV.


Page:Palante - Précis de sociologie, 1901.djvu/138 - Wikisource\nPage:Palante - Précis de sociologie, 1901.djvu/138\nlois qui l’emportera ? Ce sont là peut-être les plus difficiles questions que puisse se poser le sociologue.\nNous nous contentons de poser ici ce problème, en indiquant quelques données pour sa solution. Il faut ici, croyons-nous, établir une distinction nécessaire. Il est un domaine où l’assimilation des pensées se fait et se fera vraisemblablement de plus en plus complètement. C’est le domaine scientifique. — Cette universalité dans l’adhésion des intelligences aux vérités scientifiques tient d’ailleurs à des causes psychologiques et logiques plutôt qu’à des causes sociales. Car la vraie raison de l’assimilation croissante des intelligences dans ce domaine n’est autre que le caractère relativement objectif, impersonnel, des vérités scientifiques.\nIl est encore un domaine où la loi d’assimilation l’emportera vraisemblablement. C’est le domaine de l’économique et de la technique. La raison en est que ces deux branches de l’activité humaine sont étroitement liées à la culture scientifique et que l’assimilation croissante des esprits sur le terrain scientifique entraînera une assimilation analogue sur le domaine de l’économique et de la technique. Le costume même, comme faisant partie de l’économique, tendra peut-être et tend déjà à devenir uniforme.\nMais il est un autre grand domaine qui restera livré, suivant nous, à la loi de la différenciation sociale et où s’épanouiront en toute liberté la diversité et l’originalité individuelles. C’est le domaine esthétique et moral. Ce domaine restera celui de l’initiative et de l’inspiration individuelles. De plus en plus l’esthétique de l’avenir, la religion et la morale de l’avenir seront anomiques. Chacun se fera de plus en plus à ses risques et périls son idéal de beauté et de vérité morale ; chacun courra pour son propre compte le καλὸς κίνδυνος de la pensée métaphysique et esthétique. La conduite de l’Individu sera dominée non par des dogmatismes\nRécupérée de « https://fr.wikisource.org/w/index.php?title=Page:Palante_-_Précis_de_sociologie,_1901.djvu/138&oldid=6800115 »\nDernière modification le 29 juin 2017, à 00:07\nLa dernière modification de cette page a été faite le 29 juin 2017 à 00:07.


Hollande demande à "être jugé sur les résultats", pas sur les sondages - L'Express\nHollande demande à "être jugé sur les résultats", pas sur les sondages\nPar AFP , publié le 22/09/2012 à 20:58 , mis à jour à 20:58\nASPERG (Allemagne) - Le président François Hollande, dont la popularité est en forte baisse dans les sondages, a demandé samedi lors d'une conférence de presse avec Angela Merkel, à Asperg (sud-ouest de l'Allemagne), "à être jugé sur les résultats", ajoutant que "cela prendra le temps nécessaire".\n"Il se trouve que nous sommes dans une situation en Europe qui est difficile. Il y a une crise, une croissance faible, du chômage et mon devoir c'est de permettre à la France, dans le cadre de ses engagements européens, d'arriver à la fin de mon mandat dans un meilleur état que ce que j'ai connu au début", a-t-il développé.\nPour lui "les débuts de mandat sont forcément une période où les attentes sont considérables, les fins de mandat sont des temps où des résultats sont attendus".\nAngela Merkel, qui se représente pour un nouveau mandat, a pour sa part ironisé: "je n'ai pas du tout le sentiment d'être à la fin de mon mandat".\n"Notre action politique n'est pas guidée par les sondages d'opinion", a-t-elle ajouté. "J'ai connu des hauts et des bas dans mes sondages", a-t-elle souligné, en constatant que souvent "après un creux on remonte".\nElle a aussi évoqué "l'audace du général De Gaulle qui ne s'est pas demandé : 'que vont penser les Français si je tends la main à la jeunesse allemande ''".\nFrançois Hollande et Angela Merkel s'exprimaient en marge du 50e anniversaire du discours à la jeunesse allemande prononcé par le général de Gaulle dans la ville voisine de Ludwigsburg.


Recettes Vin blanc et Moules Par moment du repasAccompagnementsAp�ritifsDessertsEntr�e chaudeEntr�es chaudes, hors d'oeuvreEntr�es et hors d'oeuvresEntr�es froidesPlatsPotagesPar type de pr�parationAccompagnement pour terrinesAccompagnements pour foie grasAccompagnements pour grilladesAccompagnements pour r�tisAccompagnements pour volaillesBoissonChantillyCocotteCompotesDaubesDessert italien (Italie)FlanFricass�esGel�esGratinGratins de fruits de merGremolataLiqueursMarinadeOsso bucco, osso buco et osso boucoPapillotesPlat mijot�Plats de brasseriePo�l�esPoissons marin�sRago�tRisottoSabayonSaucesSoupesTerrineViandes brais�esPar ingr�dientsAbricotAgneauAilAmandesAnchoisAnisArtichautsAsperge verteAspergesBadiane (Anis �toil�)BeurreBlanquetteBlettesBoeufCanardCannelleCardamomeCarottesC�bettesC�pesCerfeuilChablisChampignonsChiconChocolatChocolat noirChouxCitronClou de girofleCochonsCognacCoques (coquillages)Coquillagescoquilles Saint Jacques, st jacquesCoriandreCourgettesCr�meCr�me fra�cheCrevettesCrustac�sEchalotes Echine de porcEcrevissesEndiveEpiceEscargotsEstragonF�vesFigueFoie grasFramboiseFromageFruits de merFruits rougesGeni�vreGibiersGigot d''agneauHarengsHerbes aromatiquesHomardsHuile d'oliveHu�tresjarretJarrets de veauJoue de boeufJus de citronLangoustinesLapinLardLaurierL�gumesL�gumes nouveauxLottes , lotesMaquereauxMielMorillesMoulesMoutardeMuscadetMyrtillesNavetsNoixNoix de saint jacquesOeufOignonOignons nouveauxOliveOlives noiresPalourdesParmesanP�te feuillet�ePersilPiment d'EspelettePoireauxPoiresPoissonsPoitrine de porcPoivrePoivre noirPoivre SarawakPomme de terrePorcPouletPrunesRiz carnaroli RomarinSafranSaugeSaumonsSauterneSelSouris d'agneauThymTomatesTomates s�ch�esVeauViandeVinVin blanc secVinaigre de vinVinaigre de X�resVinaigresVolaillePar th�matiquesBarbecue, grillades, bbqRecette de f�te - cuisine de f�teRecette de terroirRecette traditionnellePour un �v�nement ou une f�teEntr�e de f�tes et no�lP�quesRecettes de No�lRepas de f�tes - cuisine de f�tesR�veillon de nouvel anSaint SylvestrePar pays d'origineAlsace (cuisine alsacienne)Belgique (cuisine belge)BourgogneCuisine fran�aise - FranceCuisine Milanaise (Milan Italie)Italie (cuisine italienne)ProvencePar type de repasPlat unique\nPapillote de saumon aux moulesUn beau petit paquet cadeau qui s’ouvrira en laissant s’échapper le parfum des moules et du saumon. C’est très vite fait et très simple à réaliser. Lotte au muscadet parée de moules et crevettesRendons la place qui revient à ce magnifique vin "vert" qu'est le muscadet. C'est sa fête alors laissons-le accompagner la lotte, les moules et les crevettes... Pistou de la mer aux crustacés Une recette originale qui allie les saveurs marines des coquillages et crustacés et celle terrestre du basilic et de l’olive. A consommer sans modération. La préparation est un peu longue, (45 minutes) mais pas difficile, ce plat ne s’improvise pas. Crème de carotte au safran et moulesVoici un potage rempli des saveurs de la mer qui nous changera des différentes bisques habituelles. J’aime beaucoup l’accord entre le safran et la moule qui est souligné par la carotte. Ragoût de moules et de homard au vin blanc et au safranVous ferez le bonheur de tous les amateurs de crustacés en proposant cette délicieuse recette, combinant dans un ragoût crémeux et finement épicé (grâce à la présence de safran) la saveur des moules avec celle du homard. Blanquette de poireaux aux coques et moules de Zélande au Muscadet Rempli de vitamines et peu calorique, le poireau est un légume « roi », pouvant s’adapter aussi bien aux préparations de viandes qu’à celles de poissons. Voici une recette que j’affectionne particulièrement pour le mariage très élégant de ce beau légume avec quelques finesses de la mer.


e liquide Yuzu Kiss 10 ml Nicotine Faible (6 mg/ml)\n0.00 €aucun article\thome > boutique > E-Liquide Français > Alfaliquid > e liquide Yuzu Kiss Vous avez récemment vu :\nDéstockage\te liquide Yuzu Kiss 10 ml Nicotine Faible (6 mg/ml)\t5 sur 5 (sur 2 avis)\nPrix e liquide Yuzu Kiss 10 ml Nicotine Faible (6 mg/ml) :5.50 EUR € TTC en stock Livrable chez vous dès mercredi 26/10/2016\nVotre sélection : 20 ml Nicotine forte (16 mg/ml) 10 ml Nicotine moyenne (11 mg/ml) 10 ml Nicotine Faible (6 mg/ml) 20 ml Sans nicotine Existe aussi en 20 ml Nicotine forte (16 mg/ml) / 10 ml Nicotine moyenne (11 mg/ml) / 20 ml Sans nicotine Ajouter au panier Vapoteur expérimenté, Arôme Cocktail, Alfaliquid, e liquide Dark Story est la gamme de e liquides premiums de chez Alfaliquid. Des liquides pour cigarette électronique en flacon de 20 ml en verre avec pipette ou classique en 10 ml.\tDescription détaillée : Yuzu Kiss est l'un des liquides pour cigarette électronique de la gamme Dark Story d'Alphaliquid. Voyagez jusqu'au pied du mont Fuji et prenez le temps de déguster ce délicieux liquide à base de yuzu, enrobé de clémentine, verveine et thé noir. Agréablement sucré, légèrement acidulé, une petite note d'eucalyptus lui apporte une pointe de fraicheur. Dark Story est la nouvelle gamme premium de chez Alphaliquid.Alphaliquid, frabricant français nous propose ici une gamme toute neuve de e liquides en 50% PG et 50% VG dans un flacon en verre de 20 ml avec pipette.\nEgalement disponible en flacon classique de 10 ml en 80% PG - 20% VG\nCe sont des liquides complexes très agréables et très différents.4 taux de nicotines disponibles.\nArticles liés à e liquide Yuzu Kiss : e liquide Blue Rush 20 ml12.90 € TTCen stockBlue Rush est l'un des 10 nouveaux... fiche produite liquide Pink Pulps 12.90 € TTCen stockPink Pulps est l'un des iquides pour cigarettes... fiche produite liquide Vanille Custard 20 ml12.90 € TTCen stockVanilla Custard est l'un des 10 nouveaux liquides de la gamme... fiche produitKit complet iStick 20 W GS AIR48.90 € TTCen stockLe kit idéal pour se lancer dans la vape ou en 2 ème... fiche produite liquide Black Raft 5.50 € TTCen stockBlack Raft est l'un des liquides pour cigarette... fiche produite liquide Fort de France 20 ml12.90 € TTCen stockFort de France est l'un des 10 nouveaux... fiche produite liquide Pomme Cannelle 20 ml12.90 € TTCen stockPomme Cannelle est l'un des 10 nouveaux... fiche produite liquide Ice Rocket 20 ml12.90 € TTCen stockIce Rocket est un liquide pour cigarettes électroniques... fiche produit\tLa cigarette électronique, le cigare électronique, le narguilé électronique et la pipe électronique iClope sont utilisables dans la majorité des lieux publics. Avec ou sans nicotine, la cigarette électrique permet de conserver le geste et les sensations de la cigarette sans les inconvénients. Découvrez nos modèles de cigarettes électroniques sur Internet ou dans nos "iClope Store". Abonnez-vous à la newsletter iClope :\nLot de 5 résistances GS Air eleafArômes concentrés Fruités DIY 10 mleGo AIO JoyetechLot de 5 résistances eGo AIO / Cuboid / egrip 2 JoyetechBase 70% PG - 30% VG DIY 500 ml VDLVPromo E liquide DLUO dépassée Arômes concentrés Gourmands DIY 10 mlPipe electronique automatique iClope.com


Rendez-vous dans une autre vie - Catriona Silvey - Librairie Eyrolles\nCatriona Silvey - Collection Hauteville romans\n384 pages, parution le 02/02/2022\nElle se demande si tout le monde ressent cela, cet appétit de vivre toutes les vies possibles, d'exister sous toutes les versions de soi-même.\nIl y a toujours un moment charnière, non ? dit-elle en projetant d'une chiquenaude son mégot de cigarette depuis l'escalier de secours et en le regardant tomber. Un moment où l'on choisit. Cette voie-là ou une autre. Et si j'avais fait un autre choix ?\nThora et Santi font connaissance au pied de l'horloge de Cologne, sous les étoiles, un événement fortuit qui lie leurs destins à jamais. Reconnaissant en l'autre une véritable âme soeur, et alors que leur histoire ne faisait que commencer, Thora et Santi sont tragiquement séparés. En cet instant, ils étaient loin de se douter que ce n'était pas là leur dernière première rencontre. Réincarnation après réincarnation, tantôt mari et femme, professeur et élève, soignant et patient, Thora et Santi se retrouvent. Ils deviennent amis, collègues, amants ou ennemis. Mais tandis que les souvenirs de leurs existences passées se brouillent, Thora et Santi doivent oeuvrer ensemble s'ils veulent découvrir la vérité derrière le lien qui les unit avant que leurs nombreuses vies n'arrivent définitivement à leur fin...\n« Une histoire inventive, audacieuse et surprenante. L'histoire de Thora et Santi gagne en suspense et en émotion, se dévoilant progressivement au fil des pages. » Charles Yu, auteur de Chinatown, intérieur\n« Parfait pour les lecteurs du Temps n'est rien d'Audrey Niffeneger. » BookRiot\n« La science-fiction permet d'atteindre les étoiles, tout en s'approchant au plus près de l'âme humaine. Cette magnifique histoire d'amour pleine de mystère débouche sur une fin à couper le souffle. » Sue Burke, autrice de Semiosis\n« Un regard tout à fait surprenant, et profondément agréable, sur les relations dans un multivers. Catriona Silvey nous livre sa version percutante de Quand Einstein rêvait. Rendez-vous dans une autre vie nous interroge sur ce qu'il se passerait si nous pouvions vivre toutes nos identités, les meilleures comme les pires, et si elles n'avaient toutes qu'une raison d'être. Une oeuvre réellement captivante dont la fin m'a épatée. » Erika Swyler, autrice du Livre des possibles\nAuteur(s) Catriona Silvey\nEAN13 9782381223285 9782381223988


Village de Bretteville sur Dives 14170 Calvados\nBretteville Sur Dives Le Village De Bretteville Sur Dives\nBretteville sur Dives 5 394eme village de France Maire M ROUGET 71 ans. Chômage 10.50%, revenu médian 2337 euros mensuel par foyer.\nToutes les informations sur le Village de Bretteville sur Dives. Votez pour Bretteville sur Dives et partagez vos avis sur le Forum\nVillage de Bretteville sur Dives 14170 Calvados : Village de Bretteville sur Dives en Calvados. Niveau de vie, chômage, emploi mais aussi température moyenne mensuelle et plein d'autres informations à discuter sur le forum\nVille-Data.com ville Bretteville sur Dives\nBretteville sur Dives est un village de la partie Nord-Ouest de la France, dans le département du Calvados (#14) en région Basse Normandie (#25). Bretteville sur Dives est le 5 394eme village de France par sa population, avec 289 habitants Bretteville sur Dives a toutes les caractéristiques de la région Nord-Ouest. Sa surface est de 7Km2 et la densité de sa population est de 41,29 habitants au km2. Le Code Postal de Bretteville sur Dives est le 14170, son code de référence INSEE est le 14099.\nLa Mairie de Bretteville sur Dives\nLe nouveau Maire du village est M ROUGET, de profession : Retraités salariés privés et né le 10.11.1947.\nVivre à Bretteville sur Dives\nLe climat dans le village de Bretteville sur Dives\nTempérature moyenne mensuelle constatée dans les stations météorologiques de Bretteville sur Dives et des environs l'an dernier.\nLa sécurité dans le village de Bretteville sur Dives\nChaque année l'institut national des hautes études de la sécurité et de la justice publie les données des crimes et délits enregistrés dans le département du Calvados. Notre Crime index est une statistique informative qui prend en compte la population de Bretteville sur Dives. L'index est calculé en utilisant le taux de crimes et délits du Calvados sur des particuliers et en le rapportant au nombre d'habitants de Bretteville sur Dives. Le résultat obtenu est enfin rapporté sur une échelle de 1 à 10.\nLa presse locale à Bretteville sur Dives\nL'éducation dans le village de Bretteville sur Dives\nNiveau de vie à Bretteville sur Dives\nLa commune est classée 19 536eme commune de France en terme de revenu fiscal médian par ménage.\nLe revenu fiscal médian des ménages de Bretteville sur Dives (50% des ménages fiscaux déclarent plus et 50% moins) est de 28 039 € par ménage fiscal.\nLes secteurs économiques majeurs de le village de Bretteville sur Dives\n1 - Le secteur économique le plus important de la ville de Bretteville sur Dives est celui de la construction, ce secteur représente 14 emplois.\nLe Chômage à Bretteville sur Dives\nInformations générales pour les plus grandes villes à proximité de Bretteville sur Dives\nVilles à proximité de Bretteville sur Dives par nombre d'habitants pour la rubrique Informations générales\nL'ensemble des données concernant Village de Bretteville sur Dives 14170 Calvados présentées sur ville data sont librement reproductibles et réutilisables que ce soit pour une utilisation privée ou professionnelle, nous vous remercions cependant de faire un lien vers notre site ou d'être cité (source : Ville-data.com).\nLes données de la page Village de Bretteville sur Dives 14170 Calvados proviennent de SOURCES : INSEE, l'observatoire national de la délinquance et des réponses pénales (ONDRP), Meteo France, OJD, ministère de l’intérieur, nous les avons vérifiées et mise à jour le jeudi 15 novembre 2018. Le producteur des données émet les notes suivantes :\nInformations générales Bretteville sur Dives\nDélinquance à Bretteville sur Dives, cambriolage et insécurité.\nNombre de crimes, d'agressions, et de cambriolages. Risque d'être victime d'un acte de délinquance à Bretteville sur Dives. Classement au niveau national.\nBretteville sur Dives : Délinquance - vol - agression sexuelle - meurtre - drogue - cambriolage\nTaux de chomage à Bretteville sur Dives classement évolution.\nChômage à Bretteville sur Dives. Nombre de chômeurs et évolution sur 10 ans. Niveau de chômage par tranche d'âge, classement de Bretteville sur Dives.\nBretteville sur Dives : chômage - évolution du taux de chômage\nToutes les écoles de Bretteville sur Dives.\nListe, adresse, tel, mail et carte des écoles de Bretteville sur Dives, nombre d'élèves.\nBretteville sur Dives : écoles - adresse - carte