Enquête Bio-Comportementale Auprès Des Militaires: Rapport Final | SIDA | Préservatif\nEnquête Bio-Comportementale Auprès Des Militaires: Rapport Final\nL’Enquête de Surveillance Comportementale et Biologique (ESCB 2012) auprès des Militaires a été exécutée par l’INSTAT en collaboration avec le SLNR du Ministère de la Santé publique. Il s’agit de la première enquête par sondage du genre pour le volet biologique et de la quatrième série du volet comportementale effectuée dans les camps et écoles militaires, réalisée dans les sept grandes villes et dans deux grands centres urbains de Madagascar. Cette étude s’inscrit dans le cadre du dispositif mis en place à Madagascar pour la surveillance de l’infection à VIH. Ses objectifs étaient de déterminer les prévalences du VIH et de la syphilis chez les militaires et de fournir les principaux indicateurs qui rendent comptent les comportements sexuels des militaires tels que l’utilisation des préservatifs, le niveau de connaissance des IST/SIDA, la proximité vis-à-vis du sida et de l’attitude présumée vis-à-vis des personnes infectées par le VIH/SIDA, la soumission volontaire au test de dépistage du VIH et enfin l’exposition des militaires aux différentes interventions et sources d’informations sur le SIDA\nEnregistrerEnregistrer Enquête bio-comportementale auprès des militaires ... pour plus tard\n18 vues90 pages\nVolunteer Survey Redacted Bukina Faso HIVAIDS Archive Data 12-225\nMEMOIRE PRESERVATIF FEMININ (1)\nCOORDINATION GENERALE DES ORGANISMES\nAUPRES DES MILITAIRES\nAgences dexcution : Institut National de la Statistique (INSTAT) en collaboration avec le\nService du Laboratoire National de Rfrence (SLNR) du Ministre de la Sant publique\nUn systme de surveillance de seconde gnration est un lment essentiel du dispositif de lutte\ncontre le VIH/sida. En effet, il permet la fois (i) de mesurer ltendue et la progression de\nlpidmie du VIH et (ii) de renseigner lvolution des comportements risque propices la\npropagation du VIH et, de ce fait, constitue une source privilgie dinformations pour la\nLa prsente enqute de surveillance combine (biologique et comportementale) auprs des\nmilitaires constitue un renforcement du systme de surveillance du VIH/sida Madagascar,\npuisquelle fait suite aux enqutes antrieures de surveillance comportementale et de surveillance\nbiologique menes auprs du mme groupe cible.\nEntreprise sous lgide du Secrtariat Excutif du Comit National de Lutte contre le Sida et du\nProgramme National de Lutte contre les IST/VIH/sida du Ministre de la Sant publique, cette\nenqute a t ralise conjointement par lInstitut National de la Statistique et le Service du\nLaboratoire National de Rfrence du Ministre de la Sant publique.\nJe voudrais, loccasion de la publication de ce rapport, exprimer toute ma gratitude envers le\npartenaire au dveloppement qui a bien voulu apporter sa contribution financire cette\nopration, savoir : la Banque mondiale travers le Projet Multisectoriel pour la Prvention du\nSida (PMPS II).\nQuil me soit galement permis dadresser ma reconnaissance tous ceux qui ont contribu la\nralisation de cette enqute, plus particulirement :\n Le comit technique de lenqute qui a contribu au dveloppement du protocole de\nltude, lorientation technique et la validation de tous les outils destins la mise en\nuvre de lenqute ;\n Lquipe de coordination et dencadrement de lenqute, pour leurs efforts inlassables et\nleur ferme engagement pour la russite de lenqute ;\n Le personnel de terrain : chef dquipe, enquteur, mdecin, infirmier, technicien de\nlaboratoire, qui a contribu la russite de la collecte des donnes chez le groupe cible ;\n Le personnel de bureau (personnel de traitement informatique des donnes, personnel\ndanalyse biologique et personnel dappui et logistique) pour leur prcieuse\n Lquipe danalystes qui a contribu llaboration de ce rapport.\nEnfin, je voudrais saluer les autorits administratives et militaires rgionales qui ont fait preuve\nde sens lev de coopration ainsi que toutes personnes ayant accept de faire partie de\nlchantillon de lenqute sans lesquelles lenqute naurait pas eu lieu.\nLe Secrtaire Excutif\ndu Comit National de Lutte contre le Sida\nContrle de Qualit Externe\nEnqute de Surveillance Biologique\nEnqute de Surveillance Comportementale\nEnqute de Surveillance Comportementale et Biologique\nLaboratoires Rgionaux de Rfrence\nPlan Stratgique National\nSecrtariat Excutif du Comit National de Lutte contre le Sida\nSyndrome dImmuno-Dficience Acquise\nService du Laboratoire National de Rfrence\nTreponema Pallidum Hema Agglutination Assay\nVirus de lImmunodficience Humaine\nREMERCIEMENTS .................................................................................................................. 3\nLISTE DES ABRVIATIONS .................................................................................................. 4\nTABLE DES MATIRES ......................................................................................................... 5\nLISTE DES TABLEAUX .......................................................................................................... 7\nLISTE DES GRAPHIQUES .................................................................................................... 10\nRSUM EXCUTIF ............................................................................................................. 11\nTABLEAU RCAPITULATIF DES INDICATEURS ........................................................... 14\nI. INTRODUCTION ................................................................................................................ 16\nII. OBJECTIFS ET MTHODOLOGIE DE LENQUTE .................................................... 18\n2.1. Objectifs de lenqute........................................................................................................ 18\n2.2. Mthodologie de lenqute ................................................................................................ 18\n2.2.1. Type denqute ............................................................................................................ 18\n2.2.2. Groupe cible et sites de lenqute ............................................................................... 18\n2.2.3. Echantillonnage ........................................................................................................... 19\n2.2.4. Collecte des donnes ................................................................................................... 20\n2.2.5. Procdures de laboratoire ............................................................................................ 21\n2.2.5.1. Dpistage du VIH et de la syphilis aux LRR ........................................................... 21\n2.2.5.2. Contrle de Qualit Externe ..................................................................................... 22\n2.2.6. Traitement et analyse des donnes .............................................................................. 23\n2.2.7. Considrations thiques............................................................................................... 23\nIII. RSULTATS ..................................................................................................................... 25\n3.1- Caractristiques socio-dmographiques des enquts ...................................................... 25\n3.2- Prvalences de linfection VIH et de la syphilis ............................................................ 27\n3.3- Comportements risque et sexuels ................................................................................... 29\n3.3.1. Usage de lalcool et de la drogue ................................................................................ 29\n3.3.2. Exprience sexuelle ..................................................................................................... 32\n3.3.3. Nombre et type de partenaires sexuels au cours des 12 derniers mois ....................... 34\n3.3.4. Connaissance du prservatif et de ses sources dapprovisionnement ......................... 38\n3.3.5. Usage du prservatif .................................................................................................... 40\n3.3.5.1. Utilisation du prservatif un moment quelconque de la vie ......................... 40\n3.3.5.2. Utilisation du prservatif lors du premier rapport sexuel ................................ 40\n3.3.5.3. Utilisation du prservatif lors du dernier rapport sexuel ................................. 41\n3.3.6. Utilisation du prservatif selon le type de partenaire .................................................. 43\n3.4. Infections Sexuellement Transmissibles ........................................................................... 45\n3.4.1. Connaissance des signes dIST ................................................................................... 45\n3.4.2. Antcdents dIST chez les militaires ......................................................................... 49\n3.4.3. Attitudes lors du dernier pisode dIST ...................................................................... 51\n3.5. Connaissances et attitudes relatives aux VIH/sida et accs aux programmes de prvention54\n3.5.1. Connaissance sur le VIH/sida ..................................................................................... 54\n3.5.1.1. Connaissance sur le VIH/sida et les trois principaux moyens de prvention.. 55\n3.5.1.2. Connaissance exacte et complte sur les moyens de prvention et de\ntransmission du VIH/sida ............................................................................................. 57\n3.6. Couverture du programme de prvention destin aux militaires ................................... 59\n3.7. Proximit vis--vis du VIH/sida et attitudes vis--vis des personnes vivant avec le VIH 61\n3.8. Soumission volontaire aux tests de dpistage du VIH ...................................................... 64\n3.9. Exposition aux informations sur le VIH/sida .................................................................... 67\n3.10. Prvalence de la syphilis et facteurs associs.................................................................. 70\nIV. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS .................................................................. 73\nREFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ................................................................................. 75\nANNEXES ............................................................................................................................... 77\nAnnexe 1 : Tableaux de comparaison des indicateurs ............................................................. 78\nAnnexe 2 : Rsultats du Contrle de Qualit Externe au niveau du SLNR (ESCB 2012) ...... 85\nTableau 1 : Rpartition (en %) de militaires par site, ge, statut matrimonial, niveau\ndinstruction et religion, ESCB 2012 Madagascar ................................................................... 26\nTableau 2 : Taux de prvalence du VIH et de la syphilis chez les militaires par site, ESCB\n2012 Madagascar...................................................................................................................... 29\nTableau 3 : Proportion de militaires qui ont consomm de l'alcool au cours des 4 dernires\nsemaines prcdant l'enqute et/ou consomm de la drogue un moment quelconque de la\nvie, par caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar. ............................ 31\nTableau 4 : Proportion de militaires qui dclarent avoir dj eu des rapports sexuels avec un\npartenaire masculin et de ceux qui dclarent avoir eu des rapports sexuels monnays au cours\ndes 12 derniers mois prcdant lenqute, par caractristiques socio-dmographiques, ESCB\n2012 Madagascar...................................................................................................................... 33\nTableau 5 : Proportion de militaires selon le nombre et le type de partenaires sexuels durant\nles 12 derniers mois prcdant lenqute, par caractristiques socio- dmographiques, ESCB\n2012 Madagascar...................................................................................................................... 36\nTableau 6 : Proportion de militaires qui connaissent le condom et ses sources d'approvisionne\nment par caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar. .......................... 39\nTableau 7 : Proportion de militaires qui dclarent avoir utilis le condom un moment\nquelconque de la vie, aux premier et dernier rapports sexuels par caractristiques sociodmographiques, ESCB 2012 Madagascar. ............................................................................. 42\nTableau 8 : Proportion de militaires qui dclarent avoir utilis le condom lors du dernier\nrapport sexuel avec diffrent type de partenaires, par caractristiques socio-dmographiques,\nESCB 2012 Madagascar........................................................................................................... 44\nTableau 9 : Proportion de militaires selon le nombre de signes d'IST connu chez la femme et\nchez l'homme, par caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar. ........... 47\nTableau 10 : Proportion de militaires selon le nombre de signes dIST connu chez la femme,\npar site, ESC 2008-2012 Madagascar. ..................................................................................... 48\nTableau 11 : Proportion de militaires selon le nombre de signes dIST connu chez lhomme,\nTableau 12 : Proportion de militaires sexuellement actifs qui ont dclar avoir eu des signes\nd'IST au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute, par caractristiques sociodmographiques, ESCB 2012 Madagascar. ............................................................................. 50\nTableau 13: Proportion de militaires sexuellement actifs qui ont dclar avoir eu des signes\nd'IST au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute, par site, ESC 2008-2012\nTableau 14: Proportion de militaires qui ont dclar avoir eu des signes d'IST au cours des 12\nderniers mois prcdant lenqute selon leur attitude lors du dernier pisode d'IST, par\ncaractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar. ......................................... 53\nTableau 15: Proportion de militaires qui ont dclar avoir eu des signes d'IST au cours des 12\nderniers mois prcdant lenqute selon leurs attitudes lors du dernier pisode d'IST, par site,\nESC 2008-20012 Madagascar .................................................................................................. 54\nTableau 16 : Proportion de militaires qui ont dj entendu parl du VIH/sida et qui ont cit de\nfaons spontane et assiste les trois mthodes de prvention du VIH/sida (utilisation du\ncondom, fidlit et abstinence sexuelle), par caractristiques socio-dmographiques, ESCB\n2012 Madagascar...................................................................................................................... 56\nTableau 17: Proportion de militaires qui ont dj entendu parler du VIH/sida et qui ont cit\nde faons spontane et assiste les trois mthodes de prvention du VIH/sida (utilisation du\ncondom, fidlit et abstinence sexuelle), par site, ESC 2008-20012 Madagascar. .................. 57\nTableau 18 : Proportion de militaires qui ont la fois une connaissance exacte sur les moyens\nde prvention sexuelle du VIH et qui rejettent les principales ides fausses relatives la\ntransmission du VIH, par caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar. 58\nTableau 19 : Proportion de militaires atteints par le programme de prvention (connaissance\ndun endroit pour se faire dpister et obtention de prservatifs de manire gratuite au cours\ndes 12 derniers mois), par caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar. 60\nTableau 20 : Proportion de militaires qui ont un proche parent ou ami infect par le SIDA et\nqui ont des attitudes positives vis--vis des personnes vivant avec le VIH, par caractristiques\nsocio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar. ................................................................... 63\nTableau 21 : Proportion de militaires qui ont dj fait le test de dpistage de VIH, de ceux qui\nont fait volontairement le test de dpistage et de ceux qui ont dj fait le test et reu le\nrsultat, par caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar....................... 66\nTableau 22 : Proportion de militaires qui ont dj fait le test de dpistage de VIH, de ceux qui\nrsultat, par site, ESC 2008-2012 Madagascar. ....................................................................... 67\nTableau 23 : Proportion de militaires exposs aux actions cibles de prvention du VIH au\ncours des 6 derniers mois prcdant lenqute, par caractristiques socio-dmographiques,\nESCB 2012 Madagascar........................................................................................................... 69\nTableau 24 : Effets nets des variables indpendantes sur la prvalence de la syphilis chez les\nmilitaires, ESCB 2012 Madagascar ......................................................................................... 71\nGraphique 1 : Evolution de lusage de lalcool et de la drogue ............................................. 32\nGraphique 2 : Evolution de lutilisation du condom selon le type de partenaire ................... 45\nGraphique 3 : Evolution des antcdents dIST chez les militaires ....................................... 51\nGraphique 4 : Evolution des attitudes positives lgard des PVVIH .................................. 64\nGraphique 5 : Evolution de lexposition aux informations sur le VIH/sida........................... 68\nLEnqute de Surveillance Comportementale et Biologique (ESCB 2012) auprs des\nMilitaires a t excute par lINSTAT en collaboration avec le SLNR du Ministre de la\nSant publique. Il sagit de la premire enqute par sondage du genre pour le volet biologique\net de la quatrime srie du volet comportementale effectue dans les camps et coles\nmilitaires. Lenqute proprement dite a t ralise dans les sept grandes villes et dans deux\ngrands centres urbains de Madagascar.\nCette tude sinscrit dans le cadre du dispositif mis en place Madagascar pour la\nsurveillance de linfection VIH. Ses objectifs taient de dterminer les prvalences du VIH\net de la syphilis chez les militaires et de fournir les principaux indicateurs qui rendent\ncomptent les comportements sexuels des militaires tels que lutilisation des prservatifs, le\nniveau de connaissance des IST/SIDA, la proximit vis--vis du sida et de lattitude prsume\nvis--vis des personnes infectes par le VIH/Sida, la soumission volontaire au test de\ndpistage du VIH et enfin lexposition des militaires aux diffrentes interventions et sources\ndinformations sur le sida.\nSe voulant tre reprsentatif de la population militaire dans les casernes et coles militaires,\nlchantillon a t constitu de 2 049 militaire dont plus de la moiti, des sous officiers (53%),\nprs de la moiti sont gs de 35 ans et plus (47%), la majorit (72%) en union au moment de\nlenqute, plus de trois quart (76,%) de niveau secondaire2, presque la totalit se dclarant de\nreligion chrtienne (dont 44% de catholiques et 46% de protestants), et enfin le groupe cible\nde chaque site constitue environ le neuvime de lchantillon.\nLes tests biologiques raliss par les Laboratoires Rgionaux de Rfrence (LRR) et le\nService de Laboratoire National de Rfrence (SLNR) ont permis dvaluer les prvalences\ndu VIH et de la syphilis chez les militaires. Les rsultats montrent que la prvalence du VIH\nest encore faible (0,1% [0,0% - 0,4%]) dans la population des militaires malgaches. La\nprvalence de la syphilis dans cette mme population est de 3,9% ([3,5% - 4,3%]). Trois sites\nse caractrisent par des prvalences du VIH suprieures la moyenne des sites ; il sagit des\nsites Moramanga (0,5%), Toamasina (0,4%) et Toliara (0,4%). En revanche, les sites dont les\nprvalences du VIH sont infrieures la moyenne des sites sont constitus par Antananarivo\n(0,0% [0,0% - 0,6%]), et Ambositra (0,0% [0,0% - 0,6%]). Quant la syphilis, lcart des\nprvalences est relativement trs marqu selon les sites. Cest dans les provinces de Toliara\n(10,2%), Toamasina (7,1%) et Antananarivo (4,9%) que les prvalences de la syphilis sont\nsuprieures la moyenne des sites. Par contre, cest dans les deux sites : Ambositra (0,0%\n[0,0% 0,6%]) et Antsirabe (0,5%) que la syphilis est la moins rpandue dans la population\nDans lensemble, 69% des militaires enquts ont dclar avoir consomm de lalcool au\nmoins une fois au cours des quatre dernires semaines prcdant lenqute. La proportion de\nmilitaires consommant de lalcool au cours de cette priode de rfrence est la plus\nimportante chez les officiers (74%). La proportion de militaires ayant consomm de la drogue\nun moment quelconque de la vie slve 28%. Mais contrairement la consommation de\nlalcool, elle est relativement plus importante chez les hommes de troupe que chez les\nAu cours des 12 derniers mois prcdant lenqute, moins de 1% (0,05%) des militaires disent\navoir eu des rapports sexuels avec un partenaire masculin et 24% des militaires avoir eu des\nrapports sexuels monnays : rapports sexuels avec un partenaire qui il a donn de\nlargent/cadeaux pour avoir des rapports sexuels.\nLa totalit des militaires enquts ont connu le prservatif et seulement 1 % dentre eux\ndclare ne pas connatre un endroit o obtenir le condom.\nParmi les militaires sexuellement actifs, 85% ont dclar avoir utilis le prservatif au moins\nune fois dans leur vie. Ceux qui ont dclar avoir utilis le prservatif lors du premier rapport\nsexuel ne reprsentent que 7% de lensemble des enquts ; tandis que lors du dernier rapport\nsexuel, la proportion dutilisateurs est seulement de 17%.\nDans lensemble des sites, on constate quau cours des 12 derniers mois ayant prcd\nlenqute, 11% des militaires sexuellement actifs ont dclar avoir eu au moins un signe\ndIST. Parmi les signes dIST tudis, lcoulement urtral (10%) est le plus frquent chez les\nmilitaires. Une proportion moins importante (3%) de militaires ont dclar avoir eu de\nboutons ou plaies sur le sexe. Cependant, face cette maladie, la majorit des militaires\nadoptent une attitude approprie ; 87% deux ont demand de conseils ou de traitements\nlhpital ou la clinique, 47% ont notifi leurs partenaires sexuels et 86% ont dclar avoir\nfait quelque chose pour viter la contamination de leurs partenaires.\nEn ce qui concerne la connaissance des militaires sur le VIH/sida, on note que la totalit des\nmilitaires ont dclar avoir entendu parler du VIH/sida. Par contre, la connaissance sur les\nprincipaux moyens permettant de prvenir le VIH/sida est encore faible : 63 % des militaires\nont pu citer de faon assiste et seulement 1% deux ont pu citer de faon spontane les\n3 principaux moyens de prvention du VIH/sida (labstinence, la fidlit et lutilisation des\ncondoms). Nanmoins, un peu plus de la moiti (51%) ont une connaissance exacte et\ncomplte sur les moyens de prvention et de transmission du VIH/sida.\nLe programme de prvention destin aux militaires a atteint un niveau de couverture assez\nintressant, puisque 63% de militaires ont connu un endroit pour se faire dpister et ont\nobtenu de prservatifs gratuitement au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute.\nIl ressort galement du rsultat de lenqute que la proportion de militaires qui ont dj fait un\ntest de dpistage du VIH est de 73%. A peu prs la mme proportion (72%) dentre eux ont\ndclar avoir effectu le test de manire volontaire, et 65% sont alls chercher le rsultat du\nLexposition aux actions cibles de prvention du VIH/sida est importante chez les militaires,\npuisque dans lensemble des sites, 77% de militaires ont dclar avoir entendu ou vu quelque\nchose sur le VIH/sida au cours des six (06) derniers mois prcdant lenqute.\nTABLEAU RCAPITULATIF DES INDICATEURS\nPREVALENCES DES INFECTIONS VIH ET DE LA SYPHILIS\nPrvalences du VIH et\nProportion de militaires ayant t dtects sropositifs au VIH\nProportion de militaires ayant t dtects sropositifs la\nUsage de lalcool et de\nau cours des 7 derniers\nUsage du prservatif\nCOMPORTEMENTS RISQUE ET SEXUELS\nProportion de militaires qui ont consomm de l'alcool au cours\ndes 4 dernires semaines prcdant l'enqute\nProportion de militaires qui ont consomm de la drogue un\nmoment quelconque de la vie\nProportion de militaires qui dclarent avoir dj eu des rapports\nsexuels avec un partenaire masculin\nProportion de militaires qui dclarent avoir eu des rapports\nsexuels monnays au cours des 12 derniers mois prcdant\nProportion des militaires qui ont eu des partenaires multiples (2\nou plus) au cours des 12 derniers jours prcdant lenqute\nProportion de militaires qui dclarent avoir utilis le prservatif\nun moment quelconque de la vie\nlors du premier rapport sexuel\nlors du dernier rapport sexuel\nProportion de militaires qui ont dclar avoir utilis un\nprservatif lors du dernier rapport sexuel avec un partenaire de\nAntcdents dIST chez Proportion de militaires qui ont eu des signes dIST au cours des\n12 derniers mois prcdant lenqute\nCONNAISSANCES ET ATTITUDES RELATIVES AUX IST/VIH/Sida ET ACCES AUX\nConnaissance sur le\nProportion de militaires qui ont dj entendu parler du VIH/sida\nVIH/sida et les\nprincipaux moyens de\nProportion de militaires qui connaissent les moyens de\nprvention du VIH/sida (utilisation du condom, fidlit et\nConnaissance des ides\nfausses sur la\nProportion de militaires qui ont la fois des connaissances\nexactes sur les moyens de prvention sexuelle du VIH et qui\nrejettent les principales ides fausses relatives la transmission\nProportion de militaires atteints par le programme de prvention\n(qui connaissent un endroit pour se faire dpister et ont obtenu\nprvention destin aux\ngratuitement des prservatifs au cours des 12 derniers mois)\nPROXIMITE VIS--VIS DU VIH/SIDA ET ATTITUDES VIS--VIS DES PERSONNES\ndu Proportion de militaires qui ont un proche parent ou ami\ninfect par le VIH\nAttitudes vis-Proportion de militaires qui ont une attitude positive\nvis des PVVIH\nlgard des PVVIH\nSOUMISSION VOLONTAIRE AUX TESTS DE DEPISTAGE DU VIH/sida\nSoumission volontaire aux Proportion de militaires qui ont dj fait le test de dpistage\ntests de dpistage du de VIH\nProportion de militaires qui ont fait volontairement le test de\ndpistage du VIH\nProportion de militaires qui ont fait un test de dpistage du\nVIH et reu le rsultat\nEXPOSITION AUX INFORMATIONS SUR LE VIH/sida\nExposition aux informations Proportion de militaires exposs aux actions cibles de\nprvention du VIH au cours des 6 derniers mois prcdant\nlenqute (ont vu ou entendu quelque chose sur le VIH/sida)\nBien que Madagascar soit encore un pays caractris par une prvalence faible et concentre\navec une infection au VIH estime 0,3% au niveau de la population adulte de 15 49 ans\n(Rapport mondial ONUSIDA, 2012), une explosion de lpidmie peut rsulter de la\nprvalence leve des IST et de la multitude de pratiques sexuelles risque, notamment parmi\nles sous-populations les plus exposes la transmission du VIH.\nAssurer la disponibilit de donnes de qualit et fiables pour surveiller cette situation et, par\nconsquent, de prendre temps les dcisions stratgiques qui simposent est une des stratgies\nadopte dans le PSN pour une rponse efficace face au VIH et au Sida 2007 2012 pour\nLes enqutes priodiques de surveillance comportementale (ESC) menes depuis 2004, et\nlenqute bio-comportementale de lanne 2012 dans les sites sentinelles auprs des PS, des\nmilitaires, et des jeunes de 15 24 ans, constituent la principale source de donnes permettant\naux dcideurs, ainsi que les parties prenantes, visant lutter contre les IST/VIH/sida, de\nsuivre lvolution de lpidmie et dorienter leurs actions de prvention.\nAinsi, dans le cadre de la Surveillance de Seconde Gnration des IST/VIH/Sida et dans le\nbut davoir une meilleure comprhension de lampleur de lpidmie au VIH et de ses\nfacteurs dterminants comportementaux, le SE/CNLS en collaboration avec le PNLS a dcid\ndentreprendre une enqute comportementale auprs des jeunes de 15-24 ans et une enqute\nbio-comportementale auprs des PS et des militaires.\nLe prsent rapport contient uniquement les rsultats de lenqute bio-comportementale\neffectue auprs des militaires identifis dans les sites constitus par les six chefs-lieux de\nprovince, Moramanga, Antsirabe I et Ambositra. Lenqute proprement dite a t ralise\naprs une pr-enqute qui consistait recueillir des donnes qualitatives auprs des autorits\nmilitaires. Deux types de collecte de donnes ont t conduits simultanment : un recueil de\ndonnes comportementales laide dun questionnaire et un prlvement de sang veineux en\nvue des tests biologiques ayant permis de dterminer les prvalences de linfection VIH et\nLenqute a t conduite par lINSTAT en collaboration avec le SLNR. Dans le mme temps,\nle comit technique, qui a t constitu pour superviser la mise en uvre de lenqute, a\napport un appui aux agences dexcution de lenqute. Le financement du projet a t assur\nexclusivement par le fonds de la Banque mondiale.\nLEnqute de Surveillance Comportementale et Biologique (ESCB), mene auprs des\nmilitaires a permis dobtenir des informations relatives :\n aux caractristiques socio-dmographiques des militaires ;\n aux prvalences des infections VIH et de la syphilis ;\n aux comportements sexuels des militaires (consommation dalcool et de drogue, types\nde rapports sexuels, nombre de partenaires sexuels, et usage du prservatif) ;\n aux Infections Sexuellement Transmissibles (antcdents dIST) ;\n aux connaissances et attitudes relatives aux IST/VIH/SIDA et laccs aux\nprogrammes de prvention ; et\n la soumission au test de dpistage du VIH.\nNotons que les rsultats prsents dans ce rapport ne peuvent pas prtendre couvrir tous les\naspects de la question tudie quest la surveillance comportementale et biologique . De ce\nfait, ce rapport ouvre des pistes de recherches vers lesquelles les chercheurs ou dautres\npersonnes intresses par le sujet pourront encore sorienter pour enrichir davantage les\nAprs une brve prsentation des principaux rsultats de lenqute, ce rapport sarticule\nautour de quatre principaux points : i) lintroduction annonant le contexte de lenqute ; ii)\nles objectifs et la mthodologie de ltude ; iii) les rsultats proprement dits et iv) la\nII. OBJECTIFS ET MTHODOLOGIE DE LENQUTE\n2.1. Objectifs de lenqute\nLobjectif gnral de cette tude est de suivre les tendances de lpidmie du VIH\nMadagascar travers la surveillance combine comportementale et biologique auprs des\nmilitaires afin de fournir aux dcideurs et gestionnaires de programmes des informations\nutiles pour amliorer la connaissance de lpidmie du VIH et orienter la rponse nationale.\nPlus spcifiquement, lenqute bio-comportementale chez les militaires se proposait de :\n dterminer les prvalences du VIH et de la syphilis chez les groupes de population des\n valuer les connaissances, attitudes et pratiques des groupes de population des\n mesurer lassociation entre les connaissances, attitudes, pratiques, facteurs de risques et\nla prvalence du VIH et de la syphilis chez les militaires.\n2.2. Mthodologie de lenqute\n2.2.1. Type denqute\nIl sagit dune enqute de surveillance combine (comportementale et biologique). Elle est\nanonyme, corrle et confidentielle. Ltude comportementale consistait un interrogatoire\nlaide dun questionnaire pour chaque individu consentant et, pour lenqute biologique, un\nprlvement systmatique de sang a t effectu en vue de dpister le VIH et la syphilis.\n2.2.2. Groupe cible et sites de lenqute\nLa population cible de cette enqute est constitue des militaires en exercice, y compris les\ngendarmes et les jeunes recrus, excluant les policiers, les agents pnitentiaires et les agents de\nscurit. Ils sont localiss essentiellement dans les camps, ou casernes et au niveau des coles\nmilitaires. Ces militaires ont t cibls dans neuf sites : 6 chefs-lieux de province,\nMoramanga, Antsirabe I et Ambositra.\nPour obtenir lchantillon des militaires, lon a appliqu la mthode de sondage allocation\nproportionnelle. Les strates sont obtenues par la combinaison des diffrents grades (Officier,\nSous-Officier, Homme de troupe) et des diffrents camps situs dans les sites denqute.\nLe nombre de militaires enquter pour un grade dans un camp donn a t donc dict par le\nnombre de militaires appartenant ce grade dans le camp en question. Les bases de\nsondage utilises taient la liste des camps et les effectifs de militaires fournis par les autorits\nmilitaires. Au niveau de chaque camp, on a fait un calcul ayant permis de dterminer\nlchantillon des militaires enquter et, les autorits hirarchiques ont procd la\ndsignation des militaires qui reprsentent chaque camp. Chaque participant avait un coupon\ndinvitation afin de pouvoir participer lenqute.\nPour la ralisation de lenqute bio-comportementale auprs des militaires, un chantillon de\n2 049 militaires a t effectivement enqut (ayant t interrog laide du questionnaire et\nayant subi le prlvement de sang veineux en vue des tests biologiques).\nEtant donn que lenqute, qui a un volet comportemental, permet de faire le suivi dans le\ntemps de quelques indicateurs comportementaux, la taille de lchantillon estime devrait\npermettre de dtecter tout changement statistiquement significatif (au moins 15%) pour ces\nEn fixant un niveau de confiance 95% et une prcision relative 5%, la taille de\nlchantillon prlever dans chaque site est fournie par la relation suivante :\n2 P (1 P ) + Z1 P1 (1 P1 ) + P2 (1 P2 )\n( P2 P1 ) 2\nD = effet du plan dchantillonnage dont la valeur (maximale) est gale 2 ;\nP1= valeur estime de lindicateur lors de lenqute prcdente ;\nP2= valeur escompte de lindicateur aprs lintervention ;\n(P2-P1) = envergure de la variation que lon veut mesurer ;\nP = (P1+P2) /2 ;\nZ1- = cart rduit correspondant au degr de signification voulu = 1,645 pour =\n(exprimant le fait quun changement observ nest pas le fait du hasard) ;\nZ1- = cart rduit correspondant la capacit de dtection = 0,83 pour = 0,05\n(exprimant le fait quun changement survenu est effectivement dtect).\nDans le cadre de la prsente enqute, lindicateur qui a t retenu pour le calcul de la taille de\nlchantillon des militaires tait la proportion de militaires qui ont dclar avoir utilis le\ncondom lors du dernier rapport sexuel .\nEn faisant lapplication numrique laide de la formule ci-dessus et en tenant compte du\ntaux de refus estim 10%, la tailles de lchantillon calcule des militaires a t par\nconsquent de 2 043.\n2.2.4. Collecte des donnes\nLa collecte des donnes de lenqute bio-comportementale chez les militaires avait\neffectivement commenc en novembre 2012 pour une dure de un mois.\nLa collecte des donnes comportementales sest faite laide dun questionnaire pr-cod.\nLes questions portaient sur des thmes varis tels que (i) les caractristiques sociodmographiques ; (ii) les comportements risque et sexuels (usage de lalcool et de la drogue,\nge aux premiers rapports sexuels payants, nombre de partenaires sexuels au cours des 7\nderniers jours, utilisation du prservatif) ; (iii) les infections sexuellement transmissibles\n(connaissances des signes dIST, antcdents dIST) ; (iv) les connaissances et attitudes\nrelatives aux VIH/sida, etc. La ralisation des interviews incombait aux enquteurs qui\navaient t pralablement forms.\nQuant aux prlvements sanguins, ils ont t assurs par le personnel mdical (mdecin et\nparamdical) qui faisait partie de lquipe de terrain. Pour ce faire, il se servait de quelques\noutils de gestion munis de codes sur des tiquettes pr-imprimes qui permettaient la fois\ndidentifier les participants et de prserver la confidentialit des informations collectes. Plus\nprcisment, le personnel mdical tait charg de : (i) procder au counseling prtest ; (ii)\nraliser le prlvement sanguin ; (iii) procder au counseling post-test et lannonce des\nrsultats des tests biologiques et (iv) procder la prise en charge des cas positifs de syphilis\nle cas chant et rfrer les cas positifs de VIH. Le personnel mdical procdait galement\nla dlivrance de la carte de retrait des rsultats aux participants.\n2.2.5. Procdures de laboratoire\nDans le cadre de lenqute auprs des militaires, du sang veineux a t prlev sur chaque\nparticipant. Tous les prlvements biologiques ont t achemins quotidiennement pour tre\ntraits et analyss au niveau des LRR. Les dpistages du VIH et de la syphilis ont t\neffectus dans ces LRR et les rsultats ont t rendus dans chaque site de collecte o les\nparticipants sont revenus les chercher de leur propre gr et rfres pour prise en charge en\ncas de positivit au VIH. Par contre, les cas de syphilis active ont t traits par les mdecins\ndans les sites denqute.\nTous les sera collects aux LRR ont t envoys au SLNR. Le CQE y est effectu pour le VIH\npartir des 1/10me des sera ngatifs, de tous les positifs et tous les indtermins. Pour la\nsyphilis, le CQE porte sur les 1/10me des sera ngatifs et tous les positifs. En cas de\ndiscordance entre les rsultats du LRR et ceux du SLNR, seuls les rsultats aprs CQE du\nSLNR restent valides.\nLa saisie des rsultats des analyses biologiques a t effectue sur fichier excel au niveau du\nSLNR qui les transmet par la suite lINSTAT pour tre fusionns avec les donnes\ncomportementales et permettre la dtermination des prvalences du VIH et de la syphilis.\n2.2.5.1. Dpistage du VIH et de la syphilis aux LRR\n Pour le dpistage du VIH :\nLe dpistage du VIH consiste tester les sera collects par les tests rapides suivant la stratgie\nIII de lOMS (algorithme national de dpistage de VIH). Les tests utiliss taient :\no T1= Dtermine HIV1/2 ;\no T2= Retrocheck HIV1/2 ;\no T3=Unigold HIV1/2.\nSeuls les chantillons ractifs au T1 passent paralllement au T2 et T3.\n Pour le dpistage de la Syphilis :\nLe test screening est le test RPR Lab 21(Rapid Plasma Reagin). Tous les sera ractifs au RPR\nsont ensuite tests avec le ractif TPHA Lab 21(Treponema Pallidum Hema Agglutination\nAssay). Seuls les RPR ractifs et TPHA ractifs sont considrs comme Syphilis active. Les\ntests utiliss taient :\no RPR Lab 21 ;\no TPHA Lab 21.\n2.2.5.2. Contrle de Qualit Externe\n Pour le CQE de dpistage du VIH :\nAu SLNR, il a t utilis deux mthodes de Contrle Qualit du dpistage pour contrler les\ntests rapides raliss aux LRR dont la mthode suit la stratgie II et la stratgie III de lOMS.\nElles ont t ralises sur les 1/10me des ngatifs (T1 non ractifs), tous les positifs (positif\nT1, T2 et T3) et tous les indtermins (T1 ractifs, T2 ou T3 non ractifs) des chantillons des\nLa stratgie III de lOMS a t ralise avec les tests rapides de VIH, les mmes que ceux\nutiliss aux LRR. Si le 1er test est non-ractif, le statut srologique de lchantillon est ngatif\nau VIH. Par contre, si le 1er test est ractif, les 2mes et 3mes tests sont effectuer. Si ces\nderniers sont tous ractifs, le statut srologique du VIH est positif. Si lun des deux est nonractif, le statut srologique du VIH est indtermin. Les tests utiliss taient :\nLa stratgie II de lOMS a t ralise avec deux tests ELISA en parallle, le Genscreen Ultra\nHIVAg-Ab BIORAD et le Vironostika HIVAg-Ab BIOMERIEUX. Si les rsultats des\nELISA sont concordants ractifs, le statut srologique de lchantillon est positif au VIH. Si\nles rsultats des ELISA sont concordants non-ractifs, le statut srologique de lchantillon est\nngatif au VIH. Si les rsultats ELISA sont discordants, le test Western Blot est indiqu pour\ntrancher le rsultat du statut srologique final au VIH. Le ractif utilis pour la technique\nWestern Blot est le HIV Blot 2.2 Western Blot Assay MP Diagnostics.\n Pour le CQE de dpistage de la Syphilis :\nAu SLNR, on a utilis les mmes mthodes avec les mmes ractifs utiliss aux LRR pour les\n1/10me des ngatifs (RPR non ractifs ou RPR ractif et TPHA non ractif) et tous les\npositifs (RPR et TPHA ractifs). Les tests utiliss taient :\n2.2.6. Traitement et analyse des donnes\nLa saisie des donnes sur micro-ordinateur a t effectue avec le logiciel CSPro. Des agents\nde bureau taient chargs de la vrification des questionnaires (contrle dexhaustivit de\nlchantillon et contrle sommaire de la cohrence des donnes) venus du terrain avant de les\ntransmettre la saisie.\nPar ailleurs, un programme de contrle de qualit permettait de dtecter pour chaque quipe et\nmme, le cas chant, pour chaque enqutrice/enquteur, certaines des principales erreurs de\ncollecte. Ces informations taient immdiatement rpercutes aux quipes de terrain lors des\nmissions de supervision, afin d'amliorer la qualit des donnes.\n2.2.7. Considrations thiques\na- Consentement clair : Un consentement clair a t demand tous les participants\nltude. Ils ont t pralablement informs des objectifs et de lutilit de lenqute ainsi que\nles questions personnelles les concernant qui allaient leur tre poses. Ils ont nouveau donn\nleur accord pour le prlvement de sang.\nb- Prservation de lanonymat des rpondants : Lidentit des individus qui consentent\nparticiper lenqute na t ni note sur les questionnaires, ni lie aux rsultats des tests\nbiologiques. Des numros didentification ont t utiliss pour lier les informations recueillies\npar questionnaire et les rsultats des tests. Par ailleurs, les quipes de terrain veillaient tout\nparticulirement la confidentialit des rponses des participantes aussi bien pour les donnes\ncomportementales que biologiques ainsi qu la scurisation des donnes collectes.\nc- Dlivrance des rsultats des tests : Les rsultats des tests VIH ont t dlivrs aux enquts\nsur prsentation de la carte de rfrence et aprs vrification de leur identit. En cas\ndinfection par le VIH, les personnes sropositives ont t par la suite rfres au mdecin\nrfrent responsable du site de lenqute.\nd- Prise en charge des participants : Les personnes qui lont souhait, ont bnfici dun\ntraitement gratuit en cas de syphilis positive aprs la remise des rsultats par les responsables\nLe prsent chapitre porte sur lanalyse proprement dite des rsultats de lenqute. Nous\ndistinguerons deux niveaux danalyse. Le premier niveau consiste prsenter la situation de\nlanne 2012 pour lensemble de 9 sites, faire ressortir les particularits de certains sites et,\ninterprter les rsultats selon les caractristiques socio-dmographiques des militaires. Aprs\ncela, le second niveau danalyse consistera faire la comparaison des rsultats de lenqute\nralise en 2008 ceux de 2012. Pour de raison de reprsentativit, on va se limiter\nlvolution des indicateurs depuis 2006, car les sites de lESC 2004 ne sont pas les mme que\nceux de lESC 2006, lESC 2008 et lESCB 2012.\n3.1- Caractristiques socio-dmographiques des enquts\nCette section traite les informations relatives aux principales caractristiques des militaires\ninterrogs. Selon diverses tudes, ces caractristiques prises en compte sont lies aux\ncomportements sexuels du groupe cible considr et par consquent dterminent le risque\ndinfection aux IST/VIH.\nLeffectif total des militaires interrogs pour lenqute ESCB 2012 est de 2 049 sil tait de\n2 610 militaires pour ESC 2008 et 1 498 pour ESC 2006.\nLes caractristiques sociodmographiques suivantes ont t retenues dans cette analyse: lge,\nle grade, le statut matrimonial, le niveau dinstruction et lappartenance religieuse.\nLge est une variable fondamentale dans lexplication des faits sociaux. Cependant, sa\nmesure nest pas toujours facile. Comme dans la plupart des enqutes, les informations\nconcernant lge lors de cette enqute ont t recueillies de deux faons diffrentes 1 pour\nviter les biais souvent enregistrs lors de la dclaration des enquts. Il ressort des rsultats\ndu tableau 1 que les militaires gs de 40 ans et plus est le groupe le plus reprsent dans\nlchantillon. Il reprsente le tiers de lensemble des enquts.\nDeux questions diffrentes ont t poses : lune portant sur la date de naissance et lautre portant\ndirectement sur lge au moment de lenqute.\nTableau 1 : Rpartition (en %) de militaires par site, ge, statut matrimonial,\nniveau dinstruction et religion, ESCB 2012 Madagascar\nPas en union\nJamais t l'cole\nSecondaire 2 et +\nConcernant ltat matrimonial, sont considrs comme en union les militaires qui sont maris,\nde faon formelle ou non, ainsi que ceux qui vivent avec un partenaire de faon consensuelle.\nLes rsultats montrent que la majorit des militaires (72%) enquts sont en union au moment\nEn ce qui concerne le niveau dinstruction, les rsultats rvlent que les militaires sont\ncaractriss par un niveau assez lev car plus de deux tiers dentre eux (76%) ont atteint au\nmoins le niveau secondaire du second cycle.\nDe plus, dans la population de lchantillon, plus de la moiti (53%) des militaires sont des\nEnfin, la grande majorit de la population-chantillon dclare appartenant la religion\n3.2- Prvalences de linfection VIH et de la syphilis\nLun des objectifs de lenqute tait de dterminer les prvalences de linfection par le VIH et\nde la syphilis active (ou actuelle) chez la population de lenqute. Pour ce faire, et comme\ndj mentionn dans la partie relative la mthodologie de lenqute, il a t procd au\nprlvement de sang par ponction veineuse aux participants lenqute.\nLe tableau 2 fournit les rsultats des tests biologiques relatifs au VIH et la syphilis selon\nquelques variables socio-dmographiques. La prvalence du VIH est encore faible (0,1%\n[0,0% - 0,4%]) dans la population des militaires des 9 sites. Le taux de sroprvalence de la\nsyphilis dans cette mme population est de 3,9% ([3,5% - 4,3%]).\nSelon le site, aucun cas VIH positif na t dtect dans les sites dAntsirabe, de Fianarantsoa,\nde Mahajanga et dAntsiranana. Trois sites se caractrisent par des prvalences du VIH\nsuprieures la moyenne des sites ; il sagit des sites Moramanga (0,5%), Toamasina (0,4%)\net Toliara (0,4%). Sagissant de la variable ge, les militaires appartenant au groupe 30-34 ans\nont une prvalence du VIH plus leve que celle des autres groupes dge (0,6%). Il ny a pas\nde diffrence significative de la prvalence du VIH selon le grade.\nQuant la syphilis, lcart des prvalences est relativement trs marqu selon les sites. Cest\ndans les provinces de Toliara (10,2%), Toamasina (7,1%) et Antananarivo (4,9%) que les\nprvalences de la syphilis sont suprieures la moyenne des sites. Par contre, cest dans les\ndeux sites : Ambositra (0,0% [0,0% 0,6%]) et Antsirabe (0,5%) que la syphilis est la moins\nrpandue dans la population des militaires. Il y a une variation de la prvalence de la syphilis\nselon lge pour les militaires. En effet, la prvalence est plus leve chez les militaires gs\nde 35 ans ou plus (6%) par rapport aux autres groupes dge. Par contre, les militaires\nappartenant au groupe dge 25-29 ans affichent un taux de sroprvalence de la syphilis le\nmoins lev (0,7%), selon les rsultats de lESCB 2012. Au niveau du grade, cest dans les\ngroupes de sous officiers et hommes de troupe quon a relev des cas sropositifs les plus\nTableau 2: Taux de prvalence du VIH et de la syphilis chez les militaires par site, ESCB 2012 Madagascar\n3.3- Comportements risque et sexuels\n3.3.1. Usage de lalcool et de la drogue\nLa consommation dalcool et de la drogue constitue un facteur qui pourrait conduire des\ncomportements sexuels non matriss chez les personnes concernes.\nGlobalement, prs de sept individus sur dix (69%) dclarent avoir pris de lalcool au cours des\n4 dernires semaines prcdant lenqute. Deux tiers des sites prsentent un taux de\nconsommation dalcool suprieur la moyenne. Il sagit de Fianarantsoa (77%), Toamasina\n(73%), Moramanga (72%), Mahajanga (72%), Antsirabe (71%) et Toliara (69%). Lautre tiers\ncaractris par un taux infrieur la moyenne est constitu par Antsiranana (59%),\nAntananarivo (65%) et Ambositra (65%).\nLorsquon considre le grade, on constate que la consommation de lalcool est plus\nimportante chez les militaires officiers et sous-officiers (respectivement 74% vs 72%) que\nchez les hommes de troupe (65%).\nLa proportion des militaires en union (71%) qui ont consomm de lalcool est plus leve que\ncelle des militaires pas en union (64%).\nQuant lge, les militaires dans le groupe dge 30-34 ans sont le plus consommateurs\ndalcool (76%). Ceux qui sont dans le groupe dge de 35-39 ans occupent la deuxime place\n(74%). Les jeunes militaires de moins de 25 ans sont les moins attirs par lalcool en\nenregistrant un taux de 60%. La situation est considrer srieusement car les taux de\nconsommation dalcool dpassent les 50% dans toutes les classes dge.\nEn ce qui concerne la drogue, il apparat que le taux de consommation de la drogue est\nnettement infrieur celui de lalcool. Dans lensemble, 28% des militaires lont consomm\nun moment quelconque de la vie. Les taux varient de 13% 54% selon les sites concerns.\nCest Antsiranana que la proportion la plus leve de militaires qui ont consomm de la\ndrogue un moment quelconque de la vie est enregistr (54%). Celui dAntananarivo est le\nplus faible (13%).\nContrairement aux rsultats concernant la consommation de lalcool, les militaires du groupe\ndes hommes de troupe reprsentent la plus forte proportion de consommateurs de drogue,\nsuivi par les officiers et enfin les sous officiers (respectivement 31%, 28%, 18%).\nLes militaires gs de 30-34 ans sont plus enclins consommer de la drogue un moment\nquelconque de la vie (33%). Ceux qui ont 40 ans et plus sont les moins captivs par ce type\nde stupfiant (22%). A linverse de la tendance de la consommation de lalcool, les militaires\nqui ne sont pas en union prennent plus de la drogue que les militaires en union.\nTableau 3 : Proportion de militaires qui ont consomm de l'alcool au cours des 4\ndernires semaines prcdant l'enqute et/ou consomm de la drogue un\nmoment quelconque de la vie, par caractristiques socio-dmographiques, ESCB\nOnt consomm de\nSi on fait la comparaison des indicateurs relatifs de la consommation de lalcool et de la\ndrogue de lESCB 2012 et ceux des autres enqutes prcdentes, on constate gnralement\nune tendance la hausse de ces indicateurs (graphique 1). Il y a une augmentation\nsignificative de ces deux indicateurs entre 2008 et 2012 (pass de 63% 69% pour la\nconsommation de lalcool et pass de 16% 28% pour la consommation de drogue).\nGraphique 1 : Evolution de lusage de lalcool et de la drogue\n3.3.2. Exprience sexuelle\nSelon les diffrentes littratures, lexprience sexuelle quun individu a eu au cours de sa vie\ndtermine le niveau de son exposition au risque de transmission du VIH/sida. Une activit\nsexuelle prcoce, une relation sexuelle non protge avec diffrents types de partenaire quils\nsoient payants ou non sont autant de facteurs qui favorisent le risque de contamination au\nLe pourcentage des militaires qui affirment avoir dj eu des rapports sexuels avec un\npartenaire masculin est largement infrieur 1% (0,05%). Seul le site dAmbositra, compte\nune infime proportion (0,5%) de militaires ayant expriment ce type de relation.\nPar contre prs dun militaire sur quatre (24%) atteste avoir eu des rapports sexuels monnays\nau cours des 12 derniers mois. Les sites de Toliara et Toamasina connaissent les taux les plus\nlevs (respectivement 45% vs 33%).\nLes militaires hommes de troupe , gs de 30-34 ans, pas en union sont ceux qui sont\nenclin contracter des expriences sexuelles avec des partenaires de type commercial.\nLe tableau A.2 en annexe prsente lvolution des indicateurs sur lexprience sexuelle de la\npopulation des militaires. Entre 2008 et 2012, lon observe une baisse significative de la\nproportion de militaires qui ont dj eu des rapports sexuels avec un partenaire masculin.\nCette proportion est passe de 0,3% 0,05%, soit une baisse de 83%. Par contre, le\npourcentage des militaires qui ont eu des rapports sexuels monnays au cours des 12 derniers\nmois a connu une augmentation significative entre 2008 et 2012, passant de 9% 24%.\nTableau 4 : Proportion de militaires qui dclarent avoir dj eu des rapports sexuels avec un partenaire\nmasculin et de ceux qui dclarent avoir eu des rapports sexuels monnays au cours des 12 derniers\nmois prcdant lenqute, par caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar.\nOnt dj eu des rapports\nOnt eu des rapports\nsexuels monnays au\n3.3.3. Nombre et type de partenaires sexuels au cours des 12 derniers mois\nLe tableau 5 prsente le nombre de partenaires (en dehors de lpouse ou le partenaire laquelle\nil vit) avec qui, les militaires ont eu des rapports sexuels durant les douze derniers mois\nprcdant lenqute, selon le type des partenaires. Les rsultats font ressortir que dune\nmanire gnrale, la pratique du multi-partenariat est relativement frquente chez les\nmilitaires. Prs de trois militaires sur cinq (59%) ont dclar avoir eu plus dun partenaire\nsexuel. Le nombre mdian des partenaires sexuels des militaires se situe entre 1 est 2\nLes diffrentes variables considres dans cette enqute savoir : le site, le grade, le groupe\ndges et le statut matrimonial pourraient avoir une influence sur le comportement des\nmilitaires au niveau du nombre et du type de partenaires sexuels.\nTout dabord, considrons le premier type de partenaire sexuel qui est le partenaire sexuel\nrgulier (avec la matresse ou la petite amie). Dans lensemble, 46% des militaires ont dclar\nne pas avoir de partenaires sexuels rguliers. Trente sept pourcent dentre eux ont dclar\navoir au plus un partenaire rgulier au cours de 12 mois prcdent lenqute et 17% ont eu\nplus dune partenaire durant cette priode.\nLa proportion la plus importante de militaires qui ont eu deux partenaires sexuelles rgulires\nou plus est enregistre dans le site dAmbositra (29%), tandis que la proportion la plus faible\nconcerne les sites dAntsiranana (5,8%) et Mahajanga (6,4%).\nLes plus jeunes militaires (moins de 25 ans), les non maris comptent au moins une partenaire\nsexuelle rgulire. Ce sont les hommes de troupe qui ont eu le plus de ce type de partenaires.\nCependant, le nombre mdian des partenaires sexuels rguliers des militaires se situe entre 0\net 1 (0,7) dans lensemble des sites.\nEnsuite, examinons le deuxime type de partenaire sexuel quest le partenaire sexuel non\nrgulier et de type commercial. Selon les informations recueillies, 76% de lensemble des\nmilitaires enquts ont dclar navoir eu aucune partenaire sexuelle de ce type. Cest dans le\nsite de Mahajanga, Fianarantsoa et Antananarivo quils sont les plus nombreux le dclarer,\nalors que dans les sites de Toliara, Toamasina, Antsiranana et Ambositra, la proportion\ncorrespondante est infrieure la moyenne de lensemble des sites.\nCest parmi les militaires officiers, qui ont atteint la quarantaine dannes et qui sont en union\nquon compte le plus de militaires qui ne frquentent pas ce type de partenaire sexuel. Dans\nlensemble, un peu moins dun militaire sur cinq (24%) ont dclar avoir eu au moins un\npartenaire sexuel non rgulier et payant. Le nombre mdian de ce deuxime type de partenaire\nsexuel se situe entres 0 et 1 (0,3).\nEnfin, en ce qui concerne le partenaire sexuel non rgulier et de type non commercial, selon le\ntableau 5, 79% des militaires ont affirm ne pas avoir eu des relations avec ce type de\npartenaire au cours des 12 derniers mois, 21% dentre eux ont eu au moins un partenaire\nsexuel non rgulier non payant. Avec une forte variation selon le site, la proportion des\nmilitaires qui ont au moins frquent un partenaire au cours des 12 derniers mois varie de 5%\n(Mahajanga) 48% Toamasina. Le nombre mdian pour cette catgorie de partenaire sexuel\nse situe entre 0 et 1 (0,2).\nCe sont les jeunes militaires, les non maris, les hommes de troupe, qui frquentent 2\npartenaires sexuels et plus de type non rgulier et non commercial au cours des 12 derniers\nTableau 5 : Proportion de militaires selon le nombre et le type de partenaires sexuels durant les 12 derniers mois prcdant lenqute,\npar caractristiques socio-\ndmographiques, ESCB 2012 Madagascar.\n(matresses ou petites amies)\nPartenaires non rgulires et de type non commercial\nPartenaires non rgulires et de type commercial\nDans le tableau A3 en annexe, entre 2008 et 2012, la proportion de militaires qui ont dclar\nnavoir aucun partenaire sexuel na pratiquement pas volu (2% en 2008 et 3% en 2012).\nCependant, il y a une nette augmentation de lindicateur proportion de militaires ayant au\nmoins deux partenaires sexuel durant ces mmes priodes (35% en 2008 contre 59% en\n3.3.4. Connaissance du prservatif et de ses sources dapprovisionnement\nLe condom (ou le prservatif) est lun des meilleurs moyens pour se protger contre le VIH.\nLes actions visant la promotion de lutilisation des prservatifs lors des rapports sexuels ne\npeuvent aboutir aux effets escompts que lorsque les personnes cibles savent dabord leur\nexistence et aprs quelles connaissent les lieux/les personnes o ils peuvent sen procurer.\nCest pourquoi il est important de mesurer les connaissances des militaires sur le condom et\nsur les lieux dapprovisionnement. Celles-ci sont mesures partir des proportions des\nmilitaires qui ont dclar connatre ce que cest un condom et un endroit o ils peuvent\nlobtenir (en acheter ou en avoir gratuitement).\nLes rsultats montrent que prs de la totalit des militaires connat le condom et sait lendroit\npour sen fournir. Ces rsultats sont valables pour tous les paramtres socio-dmographiques\nconsidrs : le site, le grade, le groupe dge, le statut matrimonial, le niveau dinstruction et\nTableau 6 : Proportion de militaires qui connaissent le condom et ses\nsources d'approvisionnement par caractristiques socio-dmographiques,\nESCB 2012 Madagascar.\nendroit o obtenir\nLa connaissance du condom chez les militaires na pas connu de diffrence significative par\nrapport celui de lESC 2008. Contrairement cela la proportion de militaires qui\nconnaissent un endroit o obtenir le condom a connu un accroissement de prs de 10%\n(88,7% en 2008 et 98,9% en 2012).\n3.3.5. Usage du prservatif\nLa connaissance des prservatifs et des points de vente ou de distribution est importante car\nelle conditionne leur approvisionnement, mais leur utilisation effective lest davantage. Pour\nmesurer le taux dutilisation du condom par les militaires, on sintresse lutilisation :\n- un moment quelconque de la vie ;\n- lors du premier rapport sexuel ;\n- lors du dernier rapport sexuel.\n3.3.5.1. Utilisation du prservatif un moment quelconque de la vie\nune fois dans leur vie. Autrement dit, trois militaires sur vingt ont dj eu de rapports sexuels\nmais nont jamais utilis de condom lors de ces rapports. Le taux dutilisation du prservatif\nun moment quelconque de la vie varie selon les sites : Moramanga et Toliara ont enregistr un\ntaux le plus lev (92%). Le taux le plus faible, est enregistr Antananarivo (76%).\nIl y a une lgre variation du taux dutilisation du prservatif selon le grade : il est lgrement\nplus lev chez les officiers que chez les autres grades.\nLutilisation du prservatif est plus leve pour les militaires appartenant au groupe dge 3034 ans (92%). Ce sont les jeunes militaires gs de moins de 25 ans qui sont les moins enclins\nutiliser le prservatif un moment quelconque de la vie (79%).\n3.3.5.2. Utilisation du prservatif lors du premier rapport sexuel\nQuant lutilisation de condom lors du premier rapport sexuel, le taux est relativement faible\nchez les militaires (7%). On a relev le mme niveau lors de lenqute ESC2008 (6%). Il varie\nbeaucoup selon les sites et les caractristiques socio-dmographiques des militaires. Les sites\nde Fianarantsoa (12,4%) et Antsiranana (11,6%) ont enregistr un taux dutilisation important\npar rapport aux autres sites. Alors que les sites de Mahajanga, Toamasina et Toliara\nprsentent une proportion assez faible de militaires ayant utilis le condom lors du premier\nrapport sexuel (3% environ).\nLutilisation du prservatif lors du premier rapport sexuel varie sensiblement avec lge : de\n16% pour les moins de 25 ans, il est de 7% 30-34 ans pour ne plus atteindre que 2% 40 ans\net plus. Sagissant de ltat matrimonial actuel, le recours au prservatif lors du premier\nrapport sexuel est prs de 4 fois plus lev chez les militaires non maris que chez ceux qui\nsont en union.\n3.3.5.3. Utilisation du prservatif lors du dernier rapport sexuel\nLutilisation du prservatif lors du dernier rapport sexuel est galement un indicateur\nimportant utiliser pour mesurer les risques actuels de contracter la maladie.\nDans lensemble, 17% des militaires ont dclar avoir utilis le prservatif lors du dernier\nAntsirabe enregistre le taux le plus lev (24%); suivi par Antsiranana o le taux\ncorrespondant est de 22%. Le taux le plus faible, est enregistr Mahajanga (6%).\nLes hommes de troupes affichent un pourcentage plus important (22%) que les deux grades\nLa situation matrimoniale est galement un facteur de diffrenciation de lutilisation du\nprservatif au cours du dernier rapport sexuel: de 30% pour les militaires non maris il\nnest plus que 12% pour ceux qui sont en union.\nEnfin, le pourcentage de lutilisation du prservatif diminue avec lge. Il passe de 26%\nmoins de 25 ans 10% 40 ans et plus.\nquelconque de la vie, aux premier et dernier rapports sexuels par caractristiques sociodmographiques, ESCB 2012 Madagascar.\nOnt utilis le\nquelconque de la\nEn comparant avec les rsultats de lESC 2006 et de lESC 2008 en annexe (tableau A4), lon\npeut remarquer que le taux dutilisation de condom un moment quelconque de la vie a\naugment en 2012, soient de 72% en 2006, 76% en 2008 et de 85% en 2012. Par contre, il ny\na pas de variation significative de lutilisation du prservatif lors du dernier rapport sexuel\nentre ces priodes.\n3.3.6. Utilisation du prservatif selon le type de partenaire\nPour mesurer la variation de lutilisation des condoms selon le type de partenaire, nous avons\nchoisi de nous limiter aux derniers rapports sexuels des militaires au cours des douze derniers\nmois prcdant lenqute (tableau 8).\nComme on pouvait sy attendre, le taux dutilisation du prservatif chez les militaires lors du\ndernier rapport sexuel est plus lev lorsquil sagit des partenaires sexuels non rguliers et de\ntype commercial (62%). Le taux le plus faible est enregistr dans les rapports sexuels des\nmilitaires avec les partenaires rguliers (pouse/concubine) (7%), et ceci, quelles que soient\nles caractristiques sociales considres.\nCompte tenu du risque de contamination plus lev lors des rapports sexuels avec les\npartenaires non rguliers, lanalyse diffrentielle du taux dutilisation du prservatif lors du\ndernier rapport sexuel avec les diffrentes partenaires concernera surtout les partenaires non\nLorsquon considre le dernier rapport sexuel avec un partenaire non rgulier de type\ncommercial, le taux dutilisation du prservatif enregistre une forte variation selon le site:\nToamasina (53%) et Antsiranana (45%) enregistrent un taux le plus lev de non utilisation de\nprservatif lors du dernier rapport sexuel avec un partenaire de type commercial. Les\nmilitaires dAntananarivo (72%) ont un taux dutilisation du prservatif le plus lev pour ce\ntype de partenaire sexuel.\nLors du dernier rapport sexuel avec un partenaire de type commercial, lorsque lge\naugmente, lutilisation de condom lors du rapport sexuel avec un partenaire non rgulier de\ntype commercial diminue partir de 25 ans.\nPour ce qui est de partenaires non rguliers et de type non commercial, dans lensemble,\nlutilisation de prservatif lors du dernier rapport sexuel est relativement faible car elle\nnatteint pas 50% (44%), de mme dans les sites de Toamasina, Fianarantsoa, Ambositra,\nMoramanga et Antananarivo. Par contre Antsiranana a affich un taux exceptionnel (80%).\nTableau 8 : Proportion de militaires qui dclarent avoir utilis le condom lors du dernier rapport sexuel avec\ndiffrent type de partenaires, par caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar.\nrgulire et de\nLa comparaison des rsultats des enqutes ESC 2008 et ESCB 2012 montre que la proportion\ndes militaires qui dclarent avoir utilis le condom lors du dernier rapport sexuel avec\ndiffrents types de partenaires a significativement diminu: dans lensemble en 2008, le taux\ndutilisation avec un partenaire de type commercial est de 80% contre 62% en 2012 ; celui\nrelatif au rapport sexuel avec un partenaire de type non commercial est pass de 64% en 2008\n44% en 2012.\nGraphique 2 : Evolution de lutilisation du condom selon le type de partenaire\n3.4. Infections Sexuellement Transmissibles\nLes Infections Sexuellement Transmissibles sont des maladies qui se transmettent\ngnralement durant les rapports sexuels non protgs. Elles favorisent linfection par le VIH.\nEn effet, les IST affaiblissent la muqueuse des organes gnitaux et la rendent plus permable\nau VIH. Compte tenu de la multiple variante des IST, elles se manifestent diffremment aussi\nbien chez les hommes que chez les femmes.\nLenqute comportementale et biologique auprs des militaires de lanne 2012, nous a\npermis dvaluer le niveau de connaissance des IST des personnes supposes risque comme\nles militaires. Elle a permis galement destimer la prvalence des maladies sexuellement\ntransmissibles chez ce groupe cible, ainsi que leurs attitudes lors de lapparition des signes\n3.4.1. Connaissance des signes dIST\nAfin destimer le niveau de connaissance des signes dIST par les militaires, on leur a\ndemand sils avaient dj entendu parler de maladies que lon peut contracter au cours des\nrapports sexuels et, si oui, quels signes des maladies de ce genre ils savaient respectivement\nchez la femme et chez lhomme.\nLes rsultats de lESCB 2012 Madagascar, prsents dans le tableau 9 montre que un peu plus\ndun militaire sur dix (11%) ont dclar ne connatre aucun signe dIST chez la femme, et que\nseulement 2% des militaires ne connaissent aucun signe dIST chez lhomme. Le mme\ntableau montre galement quune forte proportion (89%) de militaires arrive citer au moins\nun (01) signe dIST chez la femme et un peu plus de trois quart (71%) sont en mesure den\nciter spontanment au moins deux (02). Quant aux signes dIST chez lhomme, 98% des\nmilitaires arrivent en citer au moins un (01) et 83% en connaissent au moins deux(02)\nDune manire gnrale, force est de constater que la connaissance des signes dIST par les\nmilitaires enregistre des variations significatives suivant les sites. En effet, les militaires bass\nAntananarivo et Fianarantsoa sont les plus nombreux ne connaissant aucun signe dIST\nque ce soit chez la femme que chez lhomme, avec des proportions respectives de 29%, 21%\n(chez la femme) et de 7%, 5% (chez lhomme). Par contre, tous les militaires bass toliary\nont connu au moins signe dIST chez lhomme et cest Ambositra quon a enregistr la\nproportion la plus faible (3%) de militaires ne connaissant aucun signe dIST chez la femme.\nDans lensemble, le tableau 9 montre que les catgories de militaires les plus profanes en\nmatire de signes dIST sont les hommes de troupes , les plus jeunes (gs de moins de\n25 ans) et pas encore en union, puisquils sont les plus nombreux ayant dclar ne connatre\naucun signe dIST que ce soit chez la femme que chez lhomme.\nLes signes dIST les plus connus par les militaires chez la femme sont les pertes vaginales\ncites par 60% dentre eux, puis lcoulement vaginal qui pue (57%) et les boutons/ plaies sur\nle sexe (35%). Chez lhomme les signes dIST\nles plus connus par les militaires sont\nlcoulement gnital anormal (83%), la douleur en urinant (60%) et les boutons/plaies sur le\nTableau 9 : Proportion de militaires selon le nombre de signes d'IST connu chez la femme et chez\nl'homme, par caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar.\nEn termes dvolution, on remarque que, gnralement, la connaissance des signes dIST par\nles militaires a connu une nette amlioration entre les annes 2008 et 2012. Cette situation\npourrait tre due aux efforts de sensibilisations et dinformations sur les IST travers le pays.\nSelon le tableau 10, la proportion de militaires ayant dclar ne connatre aucun signe dIST\nchez la femme diminue de 24% 11% entre 2008 et 2012, tandis quelle passe de 59% 71%\npour ceux qui en connaissent au moins deux (02). Sagissant de la connaissance par les\nmilitaires des signes dIST chez lhomme, le tableau 11 montre que la proportion diminue de\n9% 2% pour ceux ont dclar nen connatre aucun symptme, tandis quelle a augment\ndenviron 10 points pour ceux qui en connaissent au moins deux (02).\nTableau 10 : Proportion de militaires selon le nombre de signes dIST connu chez la femme, par site, ESC\nTableau 11 : Proportion de militaires selon le nombre de signes dIST connu chez lhomme, par site, ESC\n3.4.2. Antcdents dIST chez les militaires\nEn labsence des tests biologiques, on connait les antcdents dIST chez les militaires en leur\ndemandant, au moment de lenqute, sils ont eu les deux symptmes suivants, au cours des\ndouze derniers mois : coulement anormal sorti de lappareil gnital, appel encore\ncoulement urtral, et/ou boutons (ou plaies) sur le sexe.\nAu cours des 11 derniers mois ayant prcd lenqute, la proportion de militaires\nsexuellement actifs ayant dclar avoir eu dcoulement urtral est plus leve (10%)\ncomparativement ceux qui ont dclar avoir eu des boutons ou plaies sur le sexe (3%). Mais\ndune manire gnrale, 11% dentre eux ont dclar avoir eu au moins un (01) signe dIST.\nEn ce qui concerne le premier symptme Ecoulement urtral , cest Toamasina quon a\nenregistr la proportion la plus leve (30%) de militaires ayant dclar avoir eu ce\nsymptme. Par contre, la proportion correspondante est la plus faible Fianarantsoa et\nAmbositra, se situant aux alentours de 5%. Selon les caractristiques socio-dmographiques,\nla proportion la plus faible (3%) est observe chez les militaires musulmans, tandis quelle est\nla plus leve parmi ceux de militaires catholiques ou parmi ceux de protestants (10%).\nNotons galement quelle diminue rgulirement selon le niveau dinstruction.\nSagissant du second symptme dIST boutons/plaies sur le sexe , le tableau 12 montre que\ndans lensemble des sites, les militaires bass Toamasina et Toliara sont les plus affects\npar cette maladie, avec des proportions respectivement de 10% et de 7%. Cependant, la\nproportion reste en dessous de 4% pour les autres sites. Selon la religion, la proportion est la\nplus faible (1%) chez les militaires musulmans, tandis quelle est la plus leve chez les\nmilitaires protestants (4%).\nPar rapport lanne 2008, le tableau 13 montre que la proportion de militaires sexuellement\nactifs ayant dclar avoir eu les symptmes dIST a nettement augment pour lanne 2012.\nEn effet, Elle passe de 3% (en 2008) 10% (en 2012) pour ceux qui ont eu lcoulement\nurtral durant les douze derniers mois prcdant lenqute. De mme pour ceux qui ont\ndclar avoir eu le bouton ou plaies sur le sexe, passant de 1% (en 2008) 3% (en 2012). La\nproportion passe de 3% (en 2008) 11% (en 2012) pour les militaires ayant dclar avoir eu\nau moins (01) signe dIST.\nTableau 12 : Proportion de militaires sexuellement actifs qui ont dclar avoir eu\ndes signes d'IST au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute, par\ncaractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar.\nTableau 13: Proportion de militaires sexuellement actifs qui ont dclar avoir eu des signes d'IST au cours des 12\nderniers mois prcdant lenqute, par site, ESC 2008-2012 Madagascar.\nLa comparaison des rsultats des trois dernires enqutes montre que la proportion de\nmilitaires qui ont eu au moins un (01) signe dIST a connu une baisse entre 2006 et 2008, les\nefforts dinformations et de sensibilisation sur lIST entrepris pourraient expliquer en partie\ncette tendance la baisse. Par contre la proportion a lgrement augment denviron huit (08)\npoints, jusquen 2012, une proportion qui reste infrieure celle observe en 2006. (c.f.\nGraphique 3 : Evolution des antcdents dIST chez les militaires\n3.4.3. Attitudes lors du dernier pisode dIST\nAu moment de lenqute, on sest intress aux militaires qui ont eu au moins un pisode\ndIST au cours des douze derniers mois prcdant lenqute, en leur posant des questions sur\nleurs attitudes et actions quils ont entreprises lors de lapparition des signes dIST quils\navaient eus. Le Tableau 14 montre les rsultats selon certaines caractristiques sociodmographiques.\nDune manire gnrale, la majorit des militaires adoptent des bonnes attitudes suite\nlapparition des signes dIST. En effet, 87% dentre eux se sont diriges la clinique ou\nlhpital pour chercher de conseils ou de traitements pour leur maladie, environ 86% ont fait\nquelque chose pour viter la transmission de cette maladie leur partenaire. Cependant, un\npeu moins de la moiti (47%) ont dclar avoir notifi tous ses partenaires.\nEn termes dvolution, on remarque quentre les annes 2008 et 2012, la proportion de\nmilitaires ayant des attitudes positives face aux signes dIST a connu, gnralement, une\npetite amlioration. Elle passe de 38% 47% pour ceux qui ont dclar avoir notifi tous ses\npartenaires sexuels lors de lapparition des signes dIST. Et la proportion passe de 81% 86%\npour ceux qui ont dclar avoir fait quelque chose pour viter de transmettre linfection au\npartenaire durant lpisode dIST.\nOnt fait quelque chose\npour viter de\nTableau 15: Proportion de militaires qui ont dclar avoir eu des signes d'IST au cours des 12 derniers mois prcdant\nlenqute selon leurs attitudes lors du dernier pisode d'IST, par site, ESC 2008-20012 Madagascar\n3.5. Connaissances et attitudes relatives aux VIH/sida et accs aux programmes de\nLintervention visant rduire linfection du VIH/sida ncessite pralablement lanalyse de\nsituation sur la connaissance du groupe cible du dit virus, et lvaluation des programmes mis\nen place pour rduire lampleur du phnomne. Cette section\ntraite successivement, la\nconnaissance des militaires sur le VIH/sida et la couverture du programme de prvention de\nce virus destin aux militaires.\n3.5.1. Connaissance sur le VIH/sida\nAfin daider les responsables des programmes et les dcideurs dans la mise en uvre et/ou le\nsuivi des programmes de prvention de linfection du VIH chez les militaires, des\ninformations correctes sur la connaissance sur le VIH/sida devront tre disponibles. Les\nmthodes suivantes ont t adoptes, dans le cadre de cette enqute, pour obtenir ces\ninformations. Dabord, il a t demand aux militaires sils ont dj entendu parler du\nVIH/sida. Ensuite, des questions ont t poses de faon spontane et assist tous les\nmilitaires ayant dj entendu parler du VIH/sida afin de tester leur connaissance sur les\nprincipaux moyens de prvention du dit virus ainsi que les moyens permettant dviter sa\ntransmission. Enfin, lanalyse des rponses toutes ces questions aboutit lvaluation de la\nconnaissance approfondie des militaires sur le VIH/sida.\n3.5.1.1. Connaissance sur le VIH/sida et les trois principaux moyens de\nLe tableau 16 montre les rsultats selon certaines caractristiques socio-dmographiques.\nTous les militaires ont dclar avoir dj entendu parler du VIH/sida (99,9 ou 100%). Cette\nsituation est due probablement lintervention des parties prenantes, sur laction de\nsensibilisation du VIH/sida entreprise auprs des militaires.\nComme nous avons vu prcdemment, la connaissance des militaires sur les trois principaux\nmoyens de prvention du VIH/sida (utilisation du condom, fidlit et abstinence sexuelle) a\nt value en appliquant les deux mthodes. En ce qui concerne la premire mthode, cest-dire que lon a laiss librement les rpondants (les militaires) exprimer les moyens\npermettant de prvenir le VIH/sida, on constate que la proportion de militaires ayant cit les\ntrois principaux moyens de prvention du VIH/sida est trs faible (1%). Sur lensemble des\nsites, cest Ambositra que lon a enregistr la proportion correspondante la plus leve (5%),\ntandis quaucun militaire narrive pas citer simultanment les trois principaux moyens\nFianarantsoa et Moramanga. Notons que la variation selon les caractristiques sociodmographiques des militaires est faible en ce qui concerne la connaissance de faon\nspontane des trois principaux moyens de prvention du VIH/sida.\nSagissant maintenant de la deuxime mthode, cest--dire que lon a assist les militaires en\nposant la question sur la connaissance des moyens de prvention du VIH/sida, on observe\nquil y avait une nette augmentation de la proportion de militaires ayant cit les trois\nprincipaux moyens de prvention du dit virus. Dans lensemble, plus de la moiti dentre eux\n(63%) ont cit exactement ces trois principaux moyens. Au niveau des sites, cest toujours les\nmilitaires dAmbositra sont les plus nombreux (92%) ayant mentionn les trois principaux\nmoyens de prvention du VIH/sida. Tandis que moins de la moiti des militaires de\nMoramanga (44%), de Mahajanga (46%) et dAntsiranana (32%) ont cit ces trois moyens.\nSelon les caractristiques socio-dmographiques, on observe que la proportion de militaires\nqui arrivent citer de faon assiste les trois principaux moyens de prvention du VIH/sida\nest la plus leve chez les jeunes de moins de 25 ans (71%) et 25 29 ans (72%), tandis\nquelle est la plus faible chez les plus ges de 40 ans et plus (55%). Les militaires en union\nont enregistr la proportion la plus faible (60%) comparativement aux militaires qui ne sont\npas en union (70%).\nTableau 16 : Proportion de militaires qui ont dj entendu parl du VIH/sida et qui ont cit de faons spontane\net assiste les trois mthodes de prvention du VIH/sida (utilisation du condom, fidlit et abstinence sexuelle),\npar caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar.\nOnt cit de faon\nspontane les trois\nassiste les trois\nEn faisant une analyse comparative des rsultats de lenqute de lanne 2012 ceux de\nlanne 2008, on constate que cest encore presque tous les militaires ont dj entendu parler\ndu VIH/sida. Mais la proportion a connu une petite augmentation en ce qui concerne la\nconnaissance des militaires des trois principaux moyens permettant de prvenir la\ntransmission du VIH/sida, lorsquon leur a laiss librement rpondre la question y affrente.\nPar contre, la proportion correspondante a augment largement, denviron huit (08) points, si\non a procd lassistance des militaires pour rpondre la question propose.\nTableau 17: Proportion de militaires qui ont dj entendu parler du VIH/sida et qui ont cit de faons\nspontane et assiste les trois mthodes de prvention du VIH/sida (utilisation du condom, fidlit et\nabstinence sexuelle), par site, ESC 2008-20012 Madagascar.\n(***) Diffrence statistiquement significative au niveau de probabilit (p) tel que p<0,01.\n(**) Diffrence statistiquement significative au niveau de probabilit (p) tel que p<0,05.\nDans le cadre de cette enqute, ont t considr comme ayant une connaissance exacte et\ncomplte sur les moyens de prvention et de transmission du VIH/sida sont ceux qui\nconnaissent les deux moyens permettant de prvenir la transmission du VIH (fidlit un seul\npartenaire non infect et usage du prservatif chacun des rapports sexuels), qui savent\nquune personne paraissant en bonne sant peut avoir le virus du VIH et qui rejettent les deux\nprincipales ides fausses sur la transmission du VIH (les piqres de moustiques et le partage\ndes repas avec quelqu'un ayant le SIDA).\nTableau 18 : Proportion de militaires qui ont la fois une connaissance exacte sur\nles moyens de prvention sexuelle du VIH et qui rejettent les principales ides\nOnt une connaissance exacte sur\nles moyens de prvention et\nIl ressort du tableau 18 quun peu plus de la moiti des militaires (51%) ont une connaissance\nexacte et complte sur les moyens de prvention et de transmission du VIH/sida. La\nproportion la plus leve est enregistre dans le site de Fianarantsoa (67%) et la plus faible\ndans le site de Toamasina (28%). La proportion varie positivement selon le grade : elle\naugmente au fur et mesure que le grade augmente vers le plus haut niveau, elle passe de\n48% chez les hommes de troupe 54% chez les officiers. Selon le statut matrimonial, la\nproportion est plus leve (53%) chez les militaires qui ne sont pas en union comparativement\nceux qui sont en union (50%).\n3.6. Couverture du programme de prvention destin aux militaires\nLvaluation de la couverture du programme de prvention du VIH/sida destins aux\nmilitaires est indispensable afin de renforcer et/ou amliorer lintervention des parties\nprenantes visant rduire lpidmie du VIH chez les militaires. Dans le cadre de cette\nenqute, deux questions leur ont t poses afin de procder lvaluation, savoir sils ont\nconnu un endroit pour se faire dpister et aussi sils ont obtenu de prservatifs de manire\ngratuite au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute.\nLe tableau 19 montre que, dans lensemble, presque la majeure partie des militaires (63%) ont\nconnu un endroit pour se faire dpister et ont obtenu de prservatifs de manire gratuite durant\nAu niveau des sites, la couverture du programme de prvention destin aux militaires est\nrelativement faible Ambositra et Antsiranana, puisque les proportions de militaires atteints\npar ce programme sont respectivement de 31% et de 27%. La proportion est la plus leve\nAntsirabe (90%). Par ailleurs, force est de constater que cette proportion est infrieure la\nmoyenne chez les jeunes militaires de moins de 25 ans (51%) et 25 29 ans (60%), tandis\nquelle est au-dessus de la moyenne chez les militaires appartenant aux autres groupe dges.\nLa mme proportion est la plus faible (58%) chez les musulmans, tandis quelle est la plus\nleve (64%) chez les protestants. Enfin, les militaires en union sont plus couverts par ce\nprogramme que ceux qui ne sont pas en union, avec les proportions respectives de 67% et\nTableau 19 : Proportion de militaires atteints par le programme\nde prvention (connaissance dun endroit pour se faire dpister\net obtention de prservatifs de manire gratuite au cours des 12\nderniers mois), par caractristiques socio-dmographiques, ESCB\nConnaissent un endroit\npour se faire dpister et\nayant eu gratuitement\ndes prservatifs au cours\n3.7. Proximit vis--vis du VIH/sida et attitudes vis--vis des personnes vivant avec\nLa connaissance des militaires dune personne, qui peut tre un proche parent ou ami, infect\nou morte du sida, mesure leur proximit vis--vis du VIH/sida. Et le degr de la stigmatisation\net de la discrimination de cette personne au niveau de la communaut mesure les attitudes\nenvers les personnes vivant avec le VIH/sida. Des questions ont t poses aux militaires afin\ndapprhender leurs attitudes. Ainsi, ils sont considrs comme ayant eu des attitudes\nbienveillantes ou positives envers les personnes vivant avec le VIH/sida si le degr de la\nstigmatisation et de la discrimination est faible, cest--dire quils ont rpondu favorablement\nPartageriez-vous un repas avec quelquun que vous connaissez tre infect par le VIH\nou le SIDA ?\nSi jamais un de vos parents de sexe masculin (ou sexe fminin) tait infect par le VIH\nou malade de SIDA, seriez-vous prt le (la) soigner au foyer ?\nA votre avis personnel, si un militaire est infect par le VIH (mais nest pas malade)\nest-ce quon doit lui permettre de continuer travailler ?\nA votre avis personnel, si vous appreniez quune personne avec laquelle vous\ntravaillez dans larme est infecte par le virus du SIDA (mais nest pas encore\nmalade) accepteriez-vous de continuer travailler avec cette personne ?\nSi vous saviez quun vendeur de nourriture est infect par le VIH, continueriez-vous\nacheter la nourriture chez lui ?\nSi jamais quelquun dans votre famille tait infect par le VIH, souhaiteriez-vous que\ncela reste un secret de famille ?\nSagissant de la proximit des militaires vis--vis du VIH/sida, le tableau 20 montre que, dans\nlensemble, la proportion de militaires ayant dclar avoir un proche parent ou ami infect par\nle sida est trs faible (0,3%). Selon toujours le mme tableau, on constate que ce sont dans les\nsites dAntsirabe et dAntsiranana quon a enregistr la proportion la plus leve des\nmilitaires ayant dclar avoir un proche parent ou ami infect par le sida. Tandis que la\nproportion est peu prs la mme pour les autres sites. Si on considre les caractristiques\nsocio-dmographiques des militaires, on note que la plupart des militaires qui ont dclar\navoir un proche parent ou ami infect par le sida sont gnralement les officiers, les plus gs\n(plus de 40 ans), et les musulmans.\nLes attitudes des militaires envers les PVVIH sont prsentes galement dans le tableau 20. Il\nen rsulte que 37% dentre eux ont rpondu positivement aux questions cits ci-dessus. Cela\nveut dire que plus dun tiers des militaires ont des attitudes bienveillantes lgard des\npersonnes porteuses du VIH.\nSur lensemble des sites, des proportions importantes de militaires bass Mahajanga (75%)\net Antsiranana (61%) ont exprim des attitudes positives envers les PVVIH. Tandis qu\nToamasina et Toliara quon a enregistr les proportions correspondantes les plus faibles,\nsoient respectivement de 21% et de 20%. Selon les caractristiques socio-dmographiques des\nmilitaires, on constate que la proportion de militaires ayant des attitudes positives lgard\ndes personnes infectes volue positivement suivant leur grade. En effet, elle passe de 33%\nchez les hommes de troupes 45 % chez les officiers. Par ailleurs, parmi les militaires en\nunion, nombreux (38%) sont ceux qui ont exprim des attitudes bienveillantes envers les\nPVVIH, comparativement ceux qui ne sont pas en union (33%).\nLa comparaison des rsultats de lenqute de lanne 2012 avec ceux de lanne 2008 nous a\npermis de dire que, dune manire gnrale, la proportion de militaires qui ont des attitudes\npositives vis--vis des PVVIH a connu une petite amlioration, passant de 34% en 2008\n37% en 2012. Le graphique 4 montre galement que cette proportion na cess daugmenter\nqui ont des attitudes positives vis--vis des personnes vivant avec le VIH, par\nOnt un proche\ninfect par le\npositives lgard des\nOnt des attitudes\nGraphique 4 : Evolution des attitudes positives lgard des PVVIH\n3.8. Soumission volontaire aux tests de dpistage du VIH\nLe test de dpistage est un moyen par excellence permettant de savoir si la personne\nconcerne est infecte ou non par le VIH. Dans le cadre de cette enqute, il a t demand si\nles rpondants (les militaires) ont dj fait un test de dpistage du VIH, ont fait\nvolontairement le test de dpistage, et ont reu le rsultat du dit test. Les rsultats y affrents\nsont prsents dans le tableau 21.\nDans lensemble, la proportion de militaires qui ont dj fait un test de dpistage est value\n73%. Cependant, des carts sont observs entre les sites : elle varie dun site un autre, avec\nun maximum de 98% dans le site de Mahajanga et dun minimum de 50% Antsiranana.\nSelon les caractristiques socio-dmographiques, des proportions importantes (83%) des\nofficiers et sous officiers ont dj fait un test de dpistage du VIH comparativement aux\nhommes de troupe (56%). Il en est de mme pour les militaires en union (81%),\ncomparativement ceux qui ne le sont pas (52%). On remarque galement que la proportion\nde militaires ayant dj fait un test augmente suivant lge, passant de 49% chez les moins de\n25 ans 83% chez les plus gs (plus de 40 ans).\nConcernant le test de dpistage volontaire du VIH, la majorit (72%) des militaires ont\ndclar avoir effectu le test de manire volontaire. Les militaires bass Mahajanga sont les\nplus motivs faire le dpistage volontairement, avec une proportion de 98%. Tandis que les\nproportions les plus faibles sont enregistres dans les sites dAmbositra (53%) et\ndAntsiranana (48%). La tendance reste valable selon le grade des militaires. En effet, 55%\ndes hommes de troupe ont fait le test volontaire du VIH contre, respectivement 83% et 82%\nchez les officiers et les sous officiers. La mme proportion volue positivement avec lge des\nmilitaires, passant de 47% chez les jeunes gs de moins de 25 ans 82% chez les plus gs\n(plus de 40 ans). Enfin, une proportion plus importante (80%) des militaires en union ont\ndclar avoir fait volontairement le test de dpistage du VIH, comparativement aux militaires\nqui ne sont pas en union, avec une proportion de 51%.\nLa connaissance du rsultat du test de dpistage du VIH est ncessaire dans la mesure o la\npersonne concerne peut se protger contre la maladie si le rsultat est ngatif, et elle peut se\nfaire soigner et viter la transmission de la maladie dautres personnes si le rsultat est\nDans le cadre de cette enqute, des questions ont t poses aux militaires pour avoir des\ninformations sur ceux qui ont fait le test de dpistage du VIH et reu le rsultat du dit test.\nont fait volontairement le test de dpistage et de ceux qui ont dj fait le test et reu le rsultat,\nOnt dj fait un\nOnt fait un\net reu le\nLe tableau 22 montre que 65% des militaires ont reu le rsultat du test de dpistage. Cela\nsignifie que, dans lensemble, il y avait un cart de 7% entre la proportion de militaires ayant\nfait le test du VIH et celle de ceux qui sont alls chercher le rsultat du dit test. Un cart, qui\nreprsente, en fait, la proportion de militaires qui nont pas reu le rsultat de leur test de\ndpistage respectif. Notons que cet cart varie significativement suivant le site. En effet, il est\nle plus lev chez les militaires bass Antananarivo (12%) et Ambositra (12%), tandis\nquil est le plus faible chez ceux qui sont bass Mahajanga (1%) et Toliary (4%).\nNonobstant, force est de constater que peu de variation existe en ce qui concerne lvolution\nde cet cart suivant les caractristiques socio-dmographiques des militaires.\nEn faisant rfrence lanne 2008, le tableau 22 montre que les proportions de militaires qui\nont dj fait un test de dpistage du VIH, ont fait volontairement le test de dpistage, et ont\neffectu un test et ont reu le rsultat ont connu une baisse significative pour lanne 2012,\npassant respectivement de 84% 73%, de 77% 72%, et de 73% 65%.\nTableau 22 : Proportion de militaires qui ont dj fait le test de dpistage de VIH, de ceux qui ont fait\nvolontairement le test de dpistage et de ceux qui ont dj fait le test et reu le rsultat, par site, ESC 2008-2012\n3.9. Exposition aux informations sur le VIH/sida\nLexposition aux informations sur le VIH/sida permet dvaluer les interventions faites par les\nparties prenantes visant rduire la transmission de cette maladie. Ici, cette exposition est\nmesure par la proportion de militaires exposs aux actions cibles de prvention du VIH au\ncours des six (06) derniers mois prcdant lenqute. Plus prcisment, cest la proportion de\nceux qui ont entendu ou vu quelque chose sur le VIH/sida au cours de la priode de rfrence\n(06 derniers mois).\nLes rsultats de lenqute ont fait ressortir que 77% des militaires dans lensemble des sites\nenquts ont dclar avoir entendu ou vu quelque chose sur le VIH/sida durant les six (06)\nderniers mois ayant prcd lenqute. Tous les militaires bass Ambositra ont entendu ou\nvu quelque chose sur le VIH/sida durant cette priode et un peu moins de la moiti dans les\nsites de Mahajanga (44%) et dAntsiranana (49%).\nSelon les caractristiques socio-dmographiques des militaires, on constate que la proportion\nde militaires ayant entendu ou vu quelque chose sur le VIH/sida volue positivement suivant\nle grade. Elle passe de 75% chez les hommes de troupe 80% chez les officiers. Les\nmilitaires musulmans sont les moins exposs aux actions cibles de prvention du VIH\ncomparativement aux militaires ayant dautres religions. Cette exposition aux informations\nsur le VIH/sida volue positivement suivant le niveau dinstruction des militaires.\nEn termes dvolution, le graphique 5 montre que la proportion de militaires exposs aux\nactions cibles de prvention du VIH, au cours des 6 derniers mois prcdant lenqute, na\npas beaucoup chang depuis lanne 2006. Mais si on regarde seulement lvolution de cet\nindicateur, entre lanne 2008 et 2012, qui est mesur partir de la proportion de militaires\nayant dj entendu ou vu quelque chose sur le VIH/sida, on constate quil y avait une petite\ndiminution du dit indicateur (significative au seuil de 5%).\nGraphique 5 : Evolution de lexposition aux informations sur le VIH/sida\nTableau 23 : Proportion de militaires exposs aux actions cibles de prvention\ndu VIH au cours des 6 derniers mois prcdant lenqute, par caractristiques\nsocio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar\nOnt entendu ou vu\nquelque chose sur le\n3.10. Prvalence de la syphilis et facteurs associs\nNotons que cette analyse porte seulement sur la prvalence de la syphilis et les facteurs\nassocis puisque le nombre de militaires sropositifs au VIH est trs infime, ne permettant pas\ndeffectuer une analyse statistique avance.\nAfin didentifier les facteurs qui expliquent rellement la prvalence de la syphilis chez les\nmilitaires dans lensemble des sites dintervention, il est indispensable de procder une\nanalyse multivarie explicative. Etant donn que notre variable dpendante prvalence de la\nsyphilis est une variable qualitative dichotomique 2, alors, pour pouvoir mesurer leffet net\nde chacune des variables indpendantes, nous allons recourir la rgression logistique\nbinaire. Cette mthode permet de prvoir la prsence ou labsence dune caractristique ou\ndun rsultat en fonction de certaines valeurs ou dun groupe de variables explicatives. Dans\nnotre cas, elle permet destimer la probabilit (ou risque) pour les militaires dtre sropositifs\nen fonction des variables indpendantes que nous avons retenues. Les variables retenues sont :\nlge, le grade, la frquence de la consommation dalcool, lusage de la drogue, le rapport\nsexuel haut risque (rapport sexuel avec une partenaire non rgulire et de type commercial\nau cours des 12 derniers mois prcdant lenqute), le nombre de partenaires sexuels au cours\ndes 12 derniers mois, et lutilisation du condom un moment quelconque de la vie.\nElle prend la modalit 1 si les militaires sont sropositifs et 0 sinon.\nmilitaires, ESCB 2012 Madagascar\nIC pour Odds Ratio 95%\nFrquence de la consommation dalcool\nPlus dune fois par semaine\nMoins dune fois par semaine\nUsage de la drogue\nRapport sexuel haut risque\nNote : Rf Modalit de rfrence\nIl ressort de ce tableau que compte tenu de leurs effets nets et significatifs sur la variable\ndpendante, les variables explicatives de la prvalence de la syphilis chez les militaires, dans\nlensemble des sites, sont : lge, le grade, la frquence de la consommation dalcool, et le\nnombre de partenaire sexuel.\n Influence de lge :\nLge est une variable qui exerce une influence sur la prvalence de la syphilis chez les\nmilitaires. Selon le modle satur, on constate quau seuil de 1%, le risque dtre sropositif\nchez les militaires varie significativement suivant leur ge. Ainsi, comparativement aux\njeunes militaires (moins de 34 ans rvolus), les plus gs (plus de 35 ans) ont 3,86 fois plus de\nrisque dtre sropositif.\n Influence du grade :\nLe grade de militaire exerce une influence significative, au seuil de 10%, sur la prvalence de\nla syphilis. En effet, les officiers suprieurs ont 61% moins de risque dtre sropositif la\nsyphilis par rapport aux sous officiers.\n Influence de la frquence de la consommation dalcool :\nAu seuil de 5%, la frquence de la consommation dalcool exerce une influence significative\nsur la prvalence de la syphilis chez les militaires : les militaires qui ont consomm rarement\nde lalcool (moins dune fois par semaine) ont 21% moins de risque dtre sropositif la\nsyphilis comparativement aux militaires qui lont consomm frquemment (plus dune fois\npar semaine). Il sagit dune situation refltant la ralit, puisque la consommation dalcool\npourrait conduire des comportements sexuels non matriss.\n Influence du nombre de partenaires sexuels :\nTout comme la frquence de la consommation dalcool, le nombre de partenaires\nsexuels joue un rle dterminant dans lexplication de la prvalence de la syphilis chez les\nmilitaires. Le rsultat a montr quau seuil de 10%, le nombre de partenaire sexuel a une\ninfluence significative sur le risque dtre sropositif. Ainsi, les militaires ayant eu moins de\nun partenaire sexuel ont 41% moins de risque dtre sropositif comparativement aux\nmilitaires ayant dclar avoir eu plus de deux partenaires sexuels au cours des 12 derniers\nmois prcdent lenqute.\nLEnqute de Surveillance Comportementale et Biologique (ESCB) 2012 Madagascar,\nmene auprs des militaires, a permis davoir des informations relatives aux IST/VIH/Sida\nchez ce groupe cible. Dans le but dorienter la rponse nationale ce sujet, lenqute a pour\nobjectif de suivre la tendance de lpidmie du VIH Madagascar travers la surveillance\ncomportementale et biologique auprs des militaires, considrs comme faisant partie des\nsous-populations passerelles de linfection VIH.\nIl ressort de cette enqute que dans lensemble des sites enquts, presque tous les militaires\nont dclar avoir dj entendu parler du VIH/sida. Tandis quun peu plus de la moiti (51%)\ndentre eux ont une connaissance exacte et complte sur les moyens de prvention et de\ntransmission du VIH/sida.\nEtant donn que la consommation dalcool et de drogue pourrait conduire des\ncomportements sexuels non matriss, alors elle peut tre considre comme un facteur de\nrisque de transmission du VIH/sida. Une situation alarmante est donc observe chez les\nmilitaires bass sur lensemble des sites puisquils sont 69% qui ont dclar avoir\nconsomm de lalcool durant les quatre (04) dernires semaines prcdant lenqute.\nLa pratique du multi partenariat et la non utilisation du prservatif figurent aussi parmi les\nfacteurs qui exposent les militaires au risque dtre contamins par le VIH/sida. Ainsi, le\nrsultat de lenqute 2012 montre que 59% des militaires ont eu des partenaires multiples (2\nou plus) au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute ; et la proportion de militaires qui\nont utilis le condom lors du dernier rapport sexuel avec des partenaires non rguliers et de\ntype commercial est de 62%. Il sagit dune situation qui risque daugmenter la contamination\naux IST et au VIH/sida puisque tous rapports sexuels avec des partenaires non rgulires\ndevraient tre protgs.\nEn ce qui concerne les attitudes des militaires envers les personnes vivant avec le VIH, sur\nlensemble des sites, 37% dentre eux ont manifest des attitudes bienveillantes (positives)\nlgard des PVVIH. Comparativement au rsultat de lenqute 2008, on constate que cet\nindicateur a connu une petite amlioration, denviron trois (03) points, qui est juge encore\ninsuffisante. Do limportance de lintervention plus pousse des parties prenantes visant\nsensibiliser les militaires adopter des attitudes positives en vers les PVVIH.\nLa prsente enqute a fourni galement des informations sur la prvalence du VIH et de la\nsyphilis chez les militaires bass sur lensemble des sites. Le rsultat a montr que 0,1%\n[0,0% - 0,4%] des militaires sont sropositifs au VIH, tandis que la prvalence de la syphilis\nactive est de 3,9% [3,5% - 4,3%]. Eu gard ce rsultat, nous avons effectu une analyse\nexplicative multivarie afin didentifier les facteurs susceptibles dinfluencer le statut\nbiologique, notamment la prvalence de la syphilis, chez les militaires.\nIl ressort de cette analyse que, sur lensemble des sites, les facteurs explicatifs de la\nprvalence de la syphilis sont : lge, le grade, la frquence de la consommation dalcool, le\nnombre de partenaire sexuel. Dabord, au seuil de 1%, les militaires plus gs (plus de 35 ans)\nont 3,86 fois plus de risque dtre sropositif que les jeunes militaires (moins de 34 ans\nrvolus). Ensuite, au seuil de 5%, les militaires qui ont consomm rarement de lalcool (moins\ndune fois par semaine) ont 21% moins de risque dtre sropositif comparativement aux\nmilitaires qui ont consomm frquemment de lalcool (plus dune fois par semaine). Enfin, au\nseuil de 10%, les officiers suprieurs ont 61% moins de risque dtre sropositif la syphilis\npar rapport aux sous officiers, et les militaires ayant eu au plus un partenaire sexuel ont 41%\nmoins de risque dtre sropositif la syphilis par rapport aux militaires ayant dclar avoir\neu plus de deux partenaire au cours des 12 derniers mois.\nLa pandmie de VIH/sida est donc devenue lun des plus graves problmes auxquels se\nheurtent les militaires. En vue de prvenir le VIH/sida et surtout dviter la gnralisation de\nla pandmie au sein de ce groupe cible, nous proposons quelques recommandations\nsuivantes : mettre en place des programmes spcifiques dintervention dans tous les sites afin\nde rduire la prvalence de la syphilis et du VIH chez les militaires ; renforcer le programme\nde prise en charge des IST ; mettre en place des programmes dintervention visant rduire la\nconsommation dalcool et de drogue chez les militaires ; sensibiliser les militaires utiliser\nsystmatiquement le prservatif, surtout lors du rapport sexuel risque ; et mettre en place des\nmesures propres renforcer les comportements de protection des personnes vivant avec le\n1. Agns Cadet-Tarou, Catherine Reynaud-Maurupt, Jean-Michel Costes et Christophe\nPalle. Enqutes quantitatives auprs des populations difficiles joindre : lexprience\nde lObservatoire franais des drogues et des toxicomanies. In Methodological\ninnovations online, (2010) 5(2) 76-92.\n2. Family Health International (FHI), Impact. Enqute de Surveillance Comportementale.\nGuide pour enqutes rptes de surveillance comportementale au sein des\npopulations exposes au VIH, septembre 2002.\n3. Family Health International (FHI). Estimating the size of populations at risk for HIV :\nIssues and Methods. Updated, July 2003.\n4. Heckathorn Douglass D. University of Connecticut. Respondent Driven Sampling :\nA new Approach to Study of Hidden Populations, Social Problems, Vol. 44, No. 2,\n5. Institut National de la Statistique (INSTAT) et ICF Macro. 2010. Enqute\nDmographique et de Sant de Madagascar 2008-2009. Antananarivo, Madagascar :\nINSTAT et ICF Macro.\n6. International HIV/AIDS Alliance Madagascar : Etudes sur les groupes vulnrables.\n7. IRESCO. Analyse situationnelle des facteurs de vulnrabilit des populations cl\n8. Loraine Townsend, Rachel Jewkes, Catherine Mathews, Liza G. Johnston, Alan J.\nFlisher, Yanga Zembe, Mickey Copra. HIV Risk Behaviors and their Relationship to\nIntimate Partner Violence (IPV) Among Men Who Have Multiple Female Sexual\nPartners in Cape Town, South Africa. In Springer Science+Business Media, 2010.\n9. Maryse Marpsat and Nicolas Razafindratsima Institut National de la Statistique et\ndes Etudes Economiques, Institut National dEtudes Dmographiques. Les mthodes\ndenqutes auprs des populations difficiles joindre. In Methodological innovations\nonline, (2010) 5(2) 3-16.\n10. ONUSIDA : Suivi de la dclaration dengagement sur le VIH/sida : Directives pour\nllaboration dindicateurs de base. Etablissement des rapports 2008. Juillet, 2007.\n11. ONUSIDA : Procd de suivi et dvaluation des programmes de prvention du VIH\ndestins aux groupes de population les plus exposs au risque dinfection, novembre\n12. Salaam Semaan Centers for Disease Control and Prevention. Echantillonnage\nespace-temps et chantillonnage dtermin selon les rpondants des populations\ndifficiles joindre. In Methodological innovations online, (2010) 5(2) 60-75.\n13. SE/CNLS : Rsultats de lenqute de surveillance biologique de la syphilis et de\nlinfection par VIH, 2007.\n14. SE/CNLS : Analyse du profil pidmiologique et des dterminants de linfection au\nVIH, septembre 2008.\n15. SE/CNLS : Enqute de surveillance comportementale relative aux IST/VIH/SIDA\nMadagascar. Rapport danalyse des donnes auprs des militaires, 2008.\n16. SE/CNLS : Rapport de situation national lintention de lUNGASS Madagascar,\nAnnexe 1 : Tableaux de comparaison des indicateurs\nTableau A1 : Consommation de lalcool au cours des 4 dernires semaines prcdant lenqute et/ou consommation de la drogue un moment quelconque de la vie,\nESC 2006-2008-2012 Madagascar.\nTableau A2 : Proportion de militaires qui ont dj eu des rapports sexuels et de ceux qui dclarent avoir eu des rapports sexuels avec un partenaire masculin et\nenfin de ceux qui dclarent avoir eu des rapports sexuels monnays au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute, par site, ESC 2006-2008-2012\nOnt dj eu\nTableau A3 : Proportion de militaires selon le nombre total de partenaires sexuels durant les 12 derniers mois prcdant lenqute, par site, ESC 2006-2008-2012\nTableau A4 : Proportion de militaires qui connaissent le condom et ses sources dapprovisionnement, par site, ESC 2006-2008-2012 Madagascar.\nun endroit o\nTableau A5 : Proportion de militaires qui dclarent avoir utilis le condom lors du dernier rapport sexuel avec diffrents types de partenaires, par site, ESC 2006-20082012 Madagascar.\nTableau A6: Proportion de militaires sexuellement actifs qui ont eu au moins un (01)\nsigne d'IST au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute, par site, ESC 20062008-2012 Madagascar.\nTableau A7: Proportion de militaires qui ont des attitudes positives lgard des PVVIH,\nTableau A8: Proportion de militaires ayant dj entendu ou vu quelque chose sur le\nVIH/sida, ESC 2006-2008-2012 Madagascar.\nAnnexe 2 : Rsultats du Contrle de Qualit Externe au niveau du SLNR (ESCB 2012)\nI- RESULTATS DU CQE DE DEPISTAGE DE VIH\nParmi les sera envoys au SLNR, 508 chantillons comprenant les 1/10me des ngatifs, tous les\npositifs et les indtermines ont t tris et re-tests pour le CQE du VIH. Ils ont t contrls\nparalllement par 2 mthodes. La premire tant la stratgie III de lOMS utilisant les mmes\ntests rapides VIH quau LRR. La deuxime tant la stratgie II de lOMS utilisant en parallle 2\nELISA, le Genscreen Ultra Ag/Ab et le Vironostika HIV Ag/Ab. La technique Western Blot\navec le ractif HIV Blot 2.2 tranchant le statut srologique final de VIH en cas de discordance des\nrsultats des ELISA.\n1.1- Rsultats au SLNR du CQE des chantillons statut srologique VIH positif dans les\nLes 45 chantillons statut srologique positif des 11 LRR raliss par test rapide selon la\nstratgie III de lOMS se sont tous rvls positif au CQE du SLNR par la stratgie III et la\nstratgie II de lOMS.\nLa concordance des rsultats du CQE pour les 45 chantillons positifs tant de 100% (tableau 1).\nTableau 1 : Rsultats au SLNR du CQE des chantillons statut srologique VIH positif des11 LRR\nEchantillons VIH positifs\nEchantillons VIH ngatifs\nVIH 11 LRR\nVIH CQE SLNR\nstratgie III OMS\nstratgie II OMS\n1.2- Rsultats du CQE des srums statut srologique VIH indtermin dans les 11 LRR\nLes chantillons statut VIH indtermin par lalgorithme national de dpistage selon la stratgie\nIII de lOMS utilisant les tests rapides sont au nombre de 21. Ce sont les chantillons des 11 LRR\nqui ont t ractifs au 1er test T1 mais qui ont t non-ractifs lun des T2 et T3.\nLe CQE par la stratgie III de lOMS par les mmes tests rapides utiliss aux LRR a montr que\ncinq (05) chantillons sur les 21 indtermins sont devenus ngatifs au SLNR, les 16 restants\ntant toujours statut VIH indtermins. Soit une discordance de 23.80 % entre le SLNR et les\nLRR pour le CQE des VIH indtermins par test rapide.\nLe CQE par la stratgie II de lOMS par les 2 tests ELISA suivi de Western Blot a montr que\nles 21 chantillons statut srologique indtermins par les tests rapides aux LRR se sont tous\nrvls ngatifs au SLNR.\nLes rsultats du CQE pour les 21 cas indtermins au VIH sont rsums dans le tableau 2.\nTableau 2 : Rsultats au SLNR du CQE des chantillons statut srologique VIH indtermin des 11 LRR\nCQE du VIH au SLNR\npar stratgie III OMS\nCQE du VIH au\nConcordance entre SLNR et\n(2ELISA - WB)\npositifs au CQE\nngatifs au CQE\n1.3. Rsultats au SLNR du CQE des chantillons statut srologique VIH ngatifs dans les\nLes 1/10me des chantillons ayant t non-ractifs au premier test rapide Determine HIV\n1/2 ont t re-tests au SLNR. Ils sont au nombre de 442 chantillons. Le CQE par la stratgie III\nde lOMS par les mmes tests rapides utiliss aux LRR a montr que tous les chantillons de\nCQE statut srologique ngatif VIH ont t tous rvls ngatifs\nau SLNR. Ce statut\nsrologique ngatif tant confirms jusqu la stratgie II de lOMS. La concordance entre le\nSLNR et les LRR pour le CQE des VIH ngatifs tant de 100%. Les rsultats du CQE pour les\n442 cas ngatifs au VIH sont rsums dans le tableau 3.\nTableau 3: Rsultats du CQE des chantillons statut srologique VIH ngatifs des 11 LRR\nEchantillons VIH positifs au CQE au\nNombre des chantillons\nEchantillons VIH ngatifs au CQE au\n1.4- Rcapitulatif du SLNR pour les rsultats du CQE de VIH dans les 11 LRR\nLe CQE au SLNR du dpistage de VIH dans les LRR a t ralis sur 508 sera (cf. tableau A12):\n45 chantillons ont t dpists positifs au niveau des LRR et positifs au niveau du SLNR, soit\nune concordance de 100%.\n442 chantillons parmi les 1/10me des ngatifs ont t dpists ngatifs au SLNR par la\nstratgie III de lOMS, soit une concordance de 100%.\nTous les cas indtermins, soit 21 chantillons au niveau des LRR se sont rvls ngatifs au\nSLNR par la stratgie II de lOMS. Do la somme totale de 463 chantillons ngatifs au VIH\nTableau 4 : Rcapitulatif du SLNR pour les rsultats du CQE de VIH dans les 11 LRR\nVIH CQE au SLNR\nVIH CQE au\nObservation par rapport\n(stratgie III OMS)\nau CQE au SLNR\nEchantillons VIH indtermins\n5 cas VIH indtermins\nont t rvls ngatifs\n21 cas VIH indtermins\n(soit 100 % des\n1.5- Rpartition gnrale par rgion des rsultats du VIH de lESBC 2012\nLa rpartition gnrale par rgion des rsultats du VIH de lESBC 2012 chez les Professionnelles\nde sexe et les militaires daprs les rsultats du CQE au SLNR est rsume dans le tableau 5.\nTableau 5 : Rpartition gnrale par rgion des rsultats du VIH de lESBC 2012\nVIH Positif au CQE\nPrvalence brute VIH\nLRR ALAOTRA MANGORO\nLRR HAUTE MATSIATRA\nLRR AMORONI MANIA\nLRR ATSIMO ANDREFANA\nTotal par statut srologique au VIH\n1.6- Rpartition gnrale des rsultats du VIH de lESBC 2012 selon la population cible\nLa rpartition gnrale des rsultats du VIH de lESBC 2012 selon la population cible\n(Professionnelles de sexe et militaires) est rsume dans le tableau 6.\nTableau 6 : Rpartition gnrale des rsultats du VIH de lESBC 2012 selon la population cible\nII- RESULTATS DU CQE DU DEPISTAGE DE LA SYPHILIS\n2.1- Rsultats gnraux du CQE de la Syphilis des 11 LRR\nTous les 1/10m.e des sera ayant t non ractifs au RPR dans les LRR et tous les chantillons\nayant t ractifs la fois au RPR et TPHA ont t analyss pour CQE au SLNR.\nLe CQE de la Syphilis au SLNR a t ralis au total sur 869 sera:\n467 chantillons positifs la Syphilis parmi les 471 dpistes au LRR ont t rvls positifs au\nSLNR soit 4 cas de faux positif (0.84 % des positifs aux LRR sont des faux positifs)\n368 chantillons ngatifs la Syphilis parmi les 398 dpistes au LRR ont t rvls\nngatifs au SLNR soit 30 cas de faux ngatif (5.68 % des ngatifs aux LRR sont\ndes faux ngatifs)\nEn ajoutant le nombre de faux ngatifs (30) parmi les chantillons confirms positifs\n(467) au CQE, on obtient ainsi la somme de 497 chantillons positifs la syphilis.\n368 chantillons ngatifs la Syphilis dpistes aux LRR se sont rvls\nngatifs au SLNR auxquels on rajoute 4 cas de faux positif, do la somme totale de\n372 chantillons ngatifs.\nLa concordance entre le SLNR et les LRR pour le CQE de la syphilis tant de 99.1% pour les\nchantillons statut srologique positifs et 92.4 % pour les chantillons statut srologique\nngatif. Les rsultats du CQE de dpistage de la Syphilis sont rsums dans le tableau 7.\nTableau 7 : Rsultats du CQE de la Syphilis au SLNR.\nCQE Syphilis au SLNR\nSyphilis des 11 LRR\nEchantillons statut srologique\nTotal CQE de la Syphilis\n2.2- Rpartition gnrale par rgion des rsultats de la syphilis de lESBC 2012\nLa rpartition gnrale\npar rgion des rsultats de la syphilis de lESBC 2012 chez les\nProfessionnelles de sexe et les militaires daprs les rsultats du CQE au SLNR est rsume dans\nle tableau 8 ci-dessous.\nTableau 8 : Rpartition gnrale par rgion des rsultats de la syphilis de lESBC 2012\nSyphilis Positif au CQE\nNombre dchantillon par\nPrvalence brute syphilis\nTotal par statut srologique syphilis par\n2.3- Rpartition gnrale des rsultats de la syphilis de lESBC 2012 selon la population\nLa rpartition gnrale des rsultats de la syphilis de lESBC 2012 selon la population cible\n(Professionnelles de sexe et militaires) est rsume dans le tableau 9.\nTableau 9 : Rpartition gnrale des rsultats de la syphilis de lESBC 2012 selon la population cible\nPrvalence brute de la\nPour les 4548 chantillons envoys par les LRR, le CQE au SLNR pour le dpistage du VIH et\nde la syphilis a montr que :\no un rsultat de 45 chantillons statut srologique positif au VIH\no La concordance des rsultats du CQE du VIH pour les 45 chantillons positifs a\nt de 100%\no La discordance des rsultats entre le SLNR et les LRR pour le CQE du VIH\nindtermin par tests rapides a t de 23.80 %.\no La concordance pour le CQE des VIH ngatifs entre le SLNR et les LRR a t de\nPour la syphilis :\no un rsultat de 497 chantillons statut srologique positif la syphilis\no La concordance entre le SLNR et les LRR pour le CQE de la syphilis a t de\n99.1% pour les chantillons statut srologique positif soit 4 cas de faux positif\nsur 471 chantillons dpists positifs aux LRR.\no La discordance entre le SLNR et les LRR pour le CQE de la syphilis a t de 7.6\n% pour les chantillons statut srologique ngatif soit 30 cas de faux ngatifs sur\n398 chantillons dpists ngatifs aux LRR.\nDocuments similaires à Enquête bio-comportementale auprès des militaires : rapport final\nTVL - Sida - origines possibles.pdf\nCahier Des Charges Habilitation Dispositions Generales\n"Appel pour des états généraux de l'hôpital public"\n4 manières insolites d'utiliser vos Oeufs de Yoni - Karma Yoga Shop