Motel Au P’tit Sapin : Une Destination Chaleureuse\nMotel Au P’tit Sapin - Un Cadre Idéal Pour Se Relaxer\nSi vous êtes à la recherche d’un endroit au Québec où passer de bons moments de relaxation ou peut-être de paisibles vacances sans toutefois dépenser une fortune, alors ne cherchez plus loin, car Motel au P’tit Sapin du Québec est ce qu’il vous faut. Il s’agit d’un petit coin de paradis parfait non seulement pour les habitants du Québec, mais également pour tous ceux de Montréal et d’ailleurs. Ce charmant petit hôtel est situé à Mirabel dans un décor champêtre à l’orée de la forêt à l’adresse 16 033 boulevard Curé-Labelle (route 117). Il est la destination de détente favorite des cyclistes et de toutes les personnes qui ont le bonheur de vivre dans cette région du Québec ou d’y aller en visite. Le slogan de l’établissement est « Faire un arrêt chez nous pour la première fois, c’est y revenir ! ». Cela donne une petite idée de la qualité du service réservée à la clientèle. Sans tergiverser plus longtemps, partons à la découverte de ce que réserve cet prestigieux établissement aux personnes qui prennent la décision d’y séjourner.\nLes Chambres Et Les Services De Cet Hôtel Du Québec\nL’établissement Motel au P’tit Sapin met un accent particulier sur le confort et la qualité du service. À cet effet, nous mettons à votre disposition des chambres luxueuses et surtout bien équipées afin que vous soyez dans les meilleures conditions pour profiter des moments de détente dont vous avez toujours rêvé. Vous aurez droit à des commodités qui ne sont presque jamais offertes dans les complexes hôteliers de ce genre notamment des bains thérapeutiques, des bains tourbillon et bien d’autres choses que vous ne manquerez pas d’apprécier. Sans oublier les salles de divertissement spéciales où vous pourrez profiter de centaines de jeux en mode gratuit et en mode réel, fournis par notre partenaire de longue date SansDepot-Canada.com. Les amateurs de jeux de hasard auront une occasion unique au Motel au P’tit Sapin d’essayer ces jeux avec un code bonus des casinos en ligne. Le plus intéressant, c’est que tout ce confort et tout ce luxe sont offerts à des tarifs très abordables. Le rapport qualité-prix est l’un des meilleurs dans toute la région et même au-delà.\nPar ailleurs, la réception de l’hôtel est à la disposition de la clientèle 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 pour satisfaire à tout besoin dans la mesure du possible. Les divers services auxquels vous aurez droit sont également multiples, et nous vous proposons de tous les découvrir en lisant notre article fournissant de plus amples détails sur le sujet.\nLes Différentes Activités à Faire Dans Cette Région Du Québec\nLes activités de loisir et de détentes, ce n’est pas ce qui manque dans cet endroit idyllique du Québec. En effet, il est utile de savoir que le complexe est géographiquement bien situé. En d’autres termes dans les zones environnantes notamment St Janvier et St Jérôme, il y a un grand nombre de centres de divertissement dans lesquels il est possible de faire tout un tas d’activités allant du golf aux balades à vélo en passant par le motoneigisme, le ski dans les Laurentides, le patinage, l’équitation et plusieurs autres divertissements pour tous les gouts et tous les budgets. Pour faire court, vous n’aurez pas le temps de vous ennuyer au cours de votre séjour dans cet établissement du Québec.\nAutres Offres De Divertissement Du Motel Au P’tit Sapin\nPour ces jours où vous ne voudrez rien faire à part rester confortablement allongé dans votre lit, nous vous proposons aussi de quoi vous divertir sans franchir le seuil de la porte de votre chambre. En effet, vous pouvez soit regarder la télé toute la journée ou utiliser la connexion wifi haut débit disponible pour profiter à volonté d’Internet. Étant donné que la bande passante est d’excellente qualité, vous pourrez accéder sans problème aux sites les plus gourmands notamment les casinos du Canada si vous êtes un amateur de pari sur Internet. Vous pouvez également obtenir les meilleurs conseils sur les paris sportifs en ligne sur https://www.parissportif.casino/. Un casino en ligne légal en France qui est très populaire parmi les parieurs francophones. Et si vous êtes passionné par les machines à sous en ligne, n’oubliez pas de consulter FreeSlots.Vous serez agréablement surpris par la variété des jeux et des bonus qu’ils offrent pour gagner de gros prix. Il est donc possible de se divertir et de gagner de l’argent réel depuis le confort de sa chambre. Ceux qui sont intéressés par ce genre d’activité en sauront plus sur le sujet sur notre page expliquant les jeux de casino en ligne dont profiter au Motel au P’tit Sapin, un établissement de renom au Québec.\nPour les offres spéciales, les réductions et plus sur ce qu’il faut faire à Mirabel, s’il vous plaît abonnez-vous!


L'hôtellerie française en grande forme - AIFE\n25 juillet 2018 — L' AIFE\nEn dépit des grèves à la SNCF et à Air France, le premier semestre a été globalement bon pour l’hôtellerie française. L’activité est particulièrement soutenue en Ile-de-France.\n« Un marché au beau fixe malgré les grèves du printemps » : le cabinet d’études et de conseil spécialisé MKG confirme le retour en forme de l’hôtellerie française, longtemps morose voire en berne – à Paris – après l’attaque terroriste du 13 novembre 2015.\nAu premier semestre 2018, indique ainsi MKG dans sa dernière enquête de conjoncture, le secteur a connu une croissance quasi généralisée en métropole, en dépit, donc des perturbations consécutives à la kyrielle d’arrêts de travail à la SNCF et à Air France. Au global, le taux d’occupation moyen a ainsi augmenté de 1,5 point par rapport à son niveau au 30 juin 2017, pour atteindre 67 %.\nComme l’avait déjà souligné MKG, l’amélioration de la fréquentation varie selon la catégorie d’hôtels, la progression allant de +0,8 point pour les établissements super-économiques (65,3 % de taux d’occupation) à +2,6 points dans le haut de gamme (71 %). Ceci étant, le brutal renversement de tendance de la fin 2015 avait surtout affecté le haut de gamme et tout particulièrement à Paris , délaissé par les touristes étrangers.\nA ce propos, le dernier point de conjoncture de MKG confirme le retour en grâce de la capitale et de sa banlieue. L’Ile-de-France est la région qui affiche la meilleure performance avec un taux d’occupation moyen en hausse de 3,3 points au premier semestre, pour dépasser 76 %. Ce résultat ne s’explique pas seulement par le retour des touristes dans la capitale, car la vitalité de l’hôtellerie est plus forte encore en petite et grande couronne qu’à Paris intra-muros (respectivement +4,2 et +2,1 points). Témoin d’une demande soutenue dans les centres d’activité franciliens.\nPour autant, les professionnels dans la capitale filent tout droit vers un nouveau pic alors que la saison estivale bat son plein. Sur la base des premiers éléments disponibles pour juillet, ils approchent en effet le niveau record de juillet 2015 avec un taux d’occupation, toutes catégories confondues, de 86,3 %, à comparer à 88 % trois ans auparavant, et à 75,5 % en juillet 2016.\nAutre signe d’un cycle de croissance qui ne cesse d’être conforté en dépit de la montée en puissance d’un rival comme Airbnb, l’augmentation du remplissage des hôtels s’accompagne désormais de la hausse des prix. Le revenu moyen par chambre disponible (Revpar), indicateur clef en matière de rentabilité dans l’hôtellerie, a crû de 8,7 % à Paris au premier semestre (à 130,20 euros), la moyenne étant de +9,8 % pour l’Ile-de-France (88,80 euros), et de +6,2 % pour l’ensemble de la France (61,20 euros). « Globalement sur l’ensemble de l’Europe et y compris en France le secteur se porte bien avec une quasi-croissance contenue depuis 2009 du Revpar, à part 2016 en France avec les attentats », observe le dirigeant de MKG, Vanguelis Panayotis.\nArticle Précédent EVTOL, la Rolls-Royce des taxis volants ?\nArticle Suivant Devant l’inertie de l’État, AccorHotels renonce à entrer au capital d’Air France-KLM


Entreprise de couverture à Longueval 80360 Tél: 03.59.28.24.21\nEntreprise de couverture Longueval 80360 Professionnel de la toiture\nLes équipes de l’entreprise Geoffroy couverture renouvelle votre toiture si des fuites ou d’autres problèmes apparaissent. En outre, la toiture embelli votre habitation si elle est bien entretenu. Mais, si vous ne faites pas la rénovation à temps, il se peut que votre dépense s’augmente car vous seriez obligé de la changer complètement. De ce fait, l’entreprise Geoffroy couverture qui se siège dans Longueval 80360 vous appui si vous pensez effectuer la rénovation de votre toit. Les professionnels seront toujours à votre service, il suffit d’appeler l’entreprise Geoffroy couverture. Elle exécute votre projet à la qualité demandée.\nLes artisans de l’entreprise Geoffroy couverture qui changent votre couverture assureront l’efficacité de ses travaux. En outre, ils ont les aptitudes indispensables pour la bonne réalisation de votre projet. Ayant plusieurs années d’expérience, l’entreprise Geoffroy couverture va vous satisfaire grâce à sa prestation de qualité. Faites toujours appel à des experts pour changer votre toit. Il est déconseillé de le faire vous-même pour une raison de sécurité. En plus, les artisans de l’entreprise Geoffroy couverture qui se situe dans Longueval 80360 effectue votre projet à un prix abordable. De ce fait, contactez l’entreprise pour le bien de votre maison et pour diminuer les dépenses.\nLa toiture est une pièce capitale pour votre habitation. Ainsi, c’est le toit qui vous protège de tous les intempéries. Sa réparation et sa rénovation doivent être effectuées si des problèmes apparaissent. En effet, l’entreprise Geoffroy couverture qui se situe dans Longueval 80360 dispose des couvreurs pour réparer ou rénover votre toit car c’est essentiel pour votre sécurité. Aussi, si vous comptez changer votre toiture, il vous sera nécessaire de contacter des professionnels car il existe des normes à suivre pour cette opération. L’entreprise Geoffroy couverture est disponible pour changer votre toit avec la qualité exigée.\nLe devis d’un travail de couverture est essentiel avant de faire quoi que ce soit. En effet, il est difficile de connaitre à l’avance le tarif des travaux de couverture. Aussi, l’aide des professionnels sera toujours recommandé car ce sont eux qui vont fixer le prix qui est en rapport avec les tâches à accomplir. De ce fait, l’entreprise Geoffroy couverture qui se siège dans Longueval 80360 est à votre disposition pour réaliser un devis complet avant l’exécution de l’opération. L’entreprise Geoffroy couverture offre le devis et les conseils gratuitement. Faites toujours appel à des experts pour réduire vos dépenses.\nLe couvreur a pour but d’effectuer tous les opérations concernant la toiture. En effet, il doit être diplômé en BTP et n’est pas sujet à un vertige. Aussi, Geoffroy couverture possède des couvreurs certifiés par l’autorité compétente pour réaliser les travaux sur la couverture. De plus, l’entreprise Geoffroy couverture débarque chez vous le plus rapidement possible pour votre ample bonheur. Contactez l’entreprise Geoffroy couverture si vous voulez rénover, réparer ou changer votre toit. Elle offre un service de qualité à bas prix. Elle se trouve dans Longueval 80360. N’hésitez pas à la contacter.\nEn général, le tarif à payer pour la pose de votre couverture est de 180 à 300 euro le mètre carré. Mais, le prix varie selon quelques facteurs comme le type de toit à installer ou la condition de travail du couvreur. Par ailleurs, l’entreprise Geoffroy couverture qui se trouve dans Longueval 80360 est à votre disposition si vous voulez connaitre toutes les indications importantes à propos de la somme à acquitter pour la pose de votre toit. Aussi, pour bien accomplir le projet, contactez toujours les artisans de l’entreprise Geoffroy couverture.\nIl existe plusieurs critères qui causent les variations de prix d’un changement de toiture. En effet, l’entreprise Geoffroy couverture est connue par la qualité de ses travaux avec un prix hors du commun. Alors, pour changer votre toiture, faites appel à des couvreurs de l’entreprise Geoffroy couverture qui se situe dans Longueval 80360. En outre, les artisans de l’entreprise respectent le délai prévu et accomplissent avec détermination la pose de cet élément. Par ailleurs, le toit qui n’est pas performant est dangereux pour votre résidence. Alors, faites le changement pour votre sécurité.\nLa couverture collecte et canalise les eaux de pluies. En effet, l’entreprise Geoffroy couverture est à votre service si vous voulez effectuer un bon devis avant la pose de votre toit. Il est bon à savoir que c’est la couverture qui vous sécurisera contre tous les intempéries. En effet, si vous pensez installer une couverture, faites le devis pour éviter les mauvais surprises. De ce fait, Geoffroy couverture offre le devis de votre projet avec précision. Faites appel à l’entreprise pour savoir les renseignements nécessaire sur le prix de l’installation. Elle se trouve dans Longueval 80360.\nHydrofuge de toiture Longueval 80360Nettoyage et pose de gouttières Longueval 80360Réparation de toiture Longueval 80360Toiture bac acier Longueval 80360Travaux de zinguerie Longueval 80360Travaux de charpente Longueval 80360Ravalement de façade Longueval 80360


Bactéries des diarrhées aiguës\nLes diarrhées aiguës bactériennes sont des entérites\nInflammatoires d'origine infectieuse, atteignant une partie ou de la totalité du tube digestif (intestin, côlon), due à de très nombreuses causes bactériennes, parasitaires ou virales.\nC'est la cause la plus fréquente de mortalité chez l'enfant < 5 ans.\nLa transmission se fait par l’ eau, les aliments, plus rarement de façon inter-humaine.\nLeur fréquence est le reflet de la contamination de l'environnement (hygiène collective) et de l'hygiène individuelle.\nCe sont des maladie du péril fécal. Les diarrhées aiguës sont la plus grande cause de mortalité et morbidité infantile dans le monde.\nLes enfants < 5 ans sont les plus exposés et les principales victimes : par exemple, 7 épisodes par an enfants < 2 ans (Bangladesh, Guatemala, Brésil).\nL’OMS estime que, parmi les 13 % des enfants < 5 ans, 50 % meurent d'une diarrhée infectieuse, en dépit des progrès de la réhydratation.\nLes taux de mortalité par diarrhée aiguë sont de 5- 36 % des enfants au 2ème semestre de vie. Les facteurs de risque sont :\n1- L’état physiologique des populations (la malnutrition) ;\n2- La maturation du système immunitaire (sensibilité des nouveau-nés) ;\n3- Le degré d'exposition au microorganisme , la virulence des microorganismes et l’ inoculum.\nLes doses infectantes orales sont :\nShigella spp 101-2\nCampylobacter jejuni 102-6\nSalmonella typhi <105\nSalmonella sp 108\nCampylobacter. Jejuni 104\nEscherichia . coli 108\nVibrio. cholerae 108\nGiardia lamblia 101-2\nEntamoeba histolitica 101-2\n4- L’état de réceptivité individuelle liée, en plus des capacité de réponse du système immunitaire, à l’abondance des récepteurs spécifiques sur les cellules intestinales aux ligands bactériens (adhésines, toxines, invasines…).\nCeci est attesté par la notion de spectre d'hôte parfois très étroit limité à une espèce ( l’homme pour S. typhi, Shigella, V. cholerae), parfois plus large (Salmonella, Campylobacter), et par des observations chez l’animal : par exemple, pour les souches de E.coli K88 responsables de diarrhées mortelles chez les veaux nouveau-nés, il existe des lignées de bovins très sensibles et d’autres totalement résistants.\nCes récepteurs encore mal connu chez l’homme seraient plus ou moins abondant chez les individus et leur cinétique d’expression pourrait varier en fonction de l’âge.\nLe diagnostic microbiologique des diarrhées aiguës est parfois difficile du fait de l'existence d'une flore commensale très abondante : la salive contient 105-6 streptocoques/mL, l’estomac < 10 / mL, le duodénojéjunum 102-4 / mL, l’intestin grêle 107-8 / mL (anaérobie 1011 ), le côlon 1011 /g (entérobactérie 109 ).\nA - Physiopathologie et épidémiologie des entérites infectieuses :\nLes bactéries ingérées avec l’eau ou les aliments rencontrent de nombreux obstacles à leur implantation intestinale :\n1- La barrière gastrique très acide ( pH 2-4) qui détruit 99 % des bactéries ingérés en 30 min (106 /mL E coli après ingestion dans le liquide gastrique passe en 1 h à 104 /mL 1 h) ; la gastrectomie, l’achlorhydrie gastrique (malnutrition…) , les antiacides rendent plus sensibles aux infections intestinales ; (\n2- Le mucus et les sécrétions intestinales : l’épaisse couche de mucus ( > 400 µm) constitués de molécules-leurre telles que la fibronectine, l’albumine, les IgA..., permet l’élimination permanente des bactéries ; divers produits de sécrétion ont des effets bactéricides, tels que la bile et les sels biliaires, les enzymes pancréatiques, et la lactoferrine qui diminue considérablement la concentration de ce métal indispensable à la réplication bactérienne rareté du fer.\n3- La motilité intestinale accélère l'élimination des bactéries et joue un rôle dans les processus d'absorption intestinale.\n4- La flore commensale est estimée à des titres de 108 entérobactéries et 1011 bactéries anaérobies / g. cette flore entre en compétition pour la quête des nutriments et l’interaction avec les sites cellulaires d'adhésion, et entretient des conditions hostiles de pH et d’ oxydoréduction.\nCette flore varie avec l’âge (nourrisson, vieillard) , le régime alimentaire et la malnutrition , la toxicomanie.\n5- Le GALT (Gut associated lymphoid tissue) est le système immunitaire du tube digestif directement en contact avec la flore intestinale.\nIl joue un rôle important contre les infections digestives.\nIl est constitué d’amas lymphoïdes ( tels que amygdales et les plaques de Peyer ( formés de lymphocytes B/T couverts d’entérocytes et de cellules M) , de lymphocytes intraépithéliaux disséminés (80 % lymphocytes T8).dans les villosités ( 2-3 x 105 /cm2 , soit 1 lymphocyte pour 6 entérocytes), les lymphocytes du chorion ( dans la lamina propria) qui sont des lymphocytes CD4 et CD8 ( rapport T4 / T8 = 2) et de lymphocytes B (80 %, de plasmocytes productrices d’ IgA ).\nOn trouve aussi dans le chorion des macrophages et des polynucléaires neutrophiles, lymphocytes.\nB - Les étapes de l’infection entraînant des diarrhées bactériennes :\n1- Colonisation et production de toxines :\nLa colonisation de la muqueuse se fait par des adhésines bactériennes très diverses selon les bactéries (pili, fimbriae…).\nLa diarrhée est due à plusieurs facteurs :\n1- Les bactéries produisent in situ des toxines qui interagissent avec des récepteurs membranaires (gangliosides GM1..), et déclenchent des cascades d’ activation des entérocytes (activation de l’adénylcyclase) entraînant une fuite hydrique des entérocytes.\n2- Les bactéries induisent une réaction inflammatoire intense à l’origine de la diarrhée: hyperproduction de prostaglandines (activation de adénylcyclase).\n3- Les bactéries entraînent unedisparition des bordures en brosse, la diarrhée faisant suite à une malabsorption des nutriments.\n2- Les bactéries responsables des diarrhées bactériennes :\n1- Les bactéries toxinogènes sans réplication, ni colonisation intestinale : Staphylococcus aureus , Bacillus cereus, Clostriditim perfringens, Clostridittm botulinum\nLa symptomatologie est due à des entérotoxines qui sont des neurotoxines agissant sur le système nerveux végétatif entrainant le hyperstaltisme et la diarrhée :\n2- Les bactéries toxinogènes non invasives avec implantation et réplication intraluminale au contact des entérocytes : E. coli non invasif ( ETEC, EPEC, EHEC), V. cholerae, V. parahaemolyticus , Aeromonas spp, Campylobacter jejuni\n3- Les bactéries entéroinvasives : Shigella, E. coli EIEC , Salmonella spp , Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis\nC'est une des espèces bactériennes les plus souvent rencontrées en pathologie humaine.\nDans la flore digestive, il existe souvent au moins une dizaine de souches différentes de Escherichia coli.\nLa plupart sont commensales, mais certaines souches possèdent des facteurs de virulence qui leur permettent de déclencher des diarrhées.\nA - Les diarrhées à E.coli :\nE.coli est une cause majeure de diarrhée aiguë dans le monde.\nLa diarrhée peut revêtir deux aspects principaux :\n1- Un syndrome cholérique : diarrhée profuse, aqueuse, sans fièvre avec souvent vomissement (gastro-entérite durant quelques jours).\nChez l'adulte, c'est la classique "turista". ;\n2- Un syndrome dysentérique : fièvre, douleurs abdominales violentes, crampes, ténesme, diarrhée glaireuse muco-sanglante, parfois hémorragique.\nL’évolution est en règle générale favorable après réhydratation et, éventuellement, traitement antibiotique ;\n3- Une complication particulière: la colite entéro-hémorragique avec selles hémorragiques après 48 heures dues à une colite ischémique aiguë.\nC’est une complication grave chez l'enfant.\nOn rencontre parfois, au décours de l'épisode diarrhéique, apparition d'un syndrome hémolytique urémique (insuffisance rénale aiguë, thrombopénie, anémie hémolytique).\nB - Physiopathologie des diarrhées à E.coli :\nLes entérites à E. coli sont dues à différents pathovars :\n1- E. coli entéropathogènes (EPEC) :\nLes EPEC tapissent la muqueuse du duodéno-jéjunum sans l'envahir.\nLes bactéries adhèrent étroitement aux entérocytes par des adhésines non fibrillaires, et entraînent un effacement de la bordure en brosse sans pénétration des bactéries dans les cellules. Des micro-colonies adhérentes sont au contact des entérocytes.\nLa diarrhée pourrait être due, d'une part à l'effacement de la bordure en brosse qui entraîne des troubles d'absorption des électrolytes, et d'autre part à la production d'une toxine de type "Vérotoxine" apparentée à la vérotoxine de Shiga (SLT1).\n2- Les E. coli entérotoxinogènes (ETEC) :\nLes ETEC sont responsables de diarrhée aiguë chez les enfants de moins de 2 ans, et de "turista". Ils donnent des syndromes cholériformes comme les EPEC.\nLes ETEC adhèrent aux cellules de la muqueuse intestinale sans l'envahir par des pili (colonization factor antigen CFA).\nIls déclenchent la diarrhée par la production de toxines de type LT apparentées à la toxine cholérique.\nLa toxine LT active l'adénylcyclase cellulaire entraînant l'accumulation d'AMP cyclique intracellulaire et une fuite hydro-électrolytique, diminuant l'absorption du sodium et du chlore, et donc d'eau.\n3- E. coli entéroinvasifs (EIEC) :\nCes souches sont responsables de syndromes diarrhéiques avec diarrhée fébrile, muco-sanglante.\nElles sont très proches des shigelles et le mécanisme de la virulence est quasiment identique à celui des shigelles, avec invasion par les cellules M des entérocytes, multiplication dans les entérocytes et atteinte de la lamina propria.\n4- E. coli entérohémorragiques (EHEC) :\nCertaines souches appartenant en particulier au sérogroupe 0157 H7 sont à l'origine de diarrhée hémorragique, sans pus, survenant après ingestion d'aliments souillés.\nIl s'agit de colites ischémiques aiguës pouvant se compliquer de syndrome hémolytique urémique.\nCes souches semblent produire en très grande quantité une Vérotoxine de type SLT-1 apparentée à la "Shiga toxin", qui serait responsable de lésions endothéliales sur les capillaires de la muqueuse intestinale et rénale.\nC - Épidémiologie des diarrhées à E.coli :\nLes EPEC induisent des cas de diarrhées sporadiques dans les pays occidentaux et sont responsables de grandes épidémies dans les pays en voie de développement.\nLes EIEC et les ETEC sont surtout rencontrés dans le Tiers-Monde, et ne sont pratiquement jamais observés dans les pays occidentaux.\nLes souches de EHEC, incluant E. coli 0157:H7, représente actuellement dans les pays occidentaux une cause majeure de diarrhée hémorragique parfois associée à un syndrome hémolytique urémique.\nC'est la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale aiguë chez l'enfant.\nInconnue chez l’homme avant 1982, E. coli 0157:H7 est responsable de nombreuses épidémies liées à la consommation de certains aliments mal cuits au Canada, en Afrique, au Royaume-Uni, en Allemagne, et au Japon.\nC’est un commensal de la flore digestive des bovins (1 % de portage fécal) qui contamine certains aliments d'origine animale ou végétale.\nCette bactérie peut croître à 4 °C, et est résistante à l'acidité gastrique (acido-tolérant) et à des températures de près 60°C.\nLes épidémies sont dues notamment à la consommation d'hamburgers mal cuits, avec souvent des diarrhées hémo-rragiques compliquées dans 10 à 20 % des cas par un syndrome hémolytique urémique.\nL'incidence en France reste faible (1/100000 habitants).\nOutre E. coli 0157:H7, d'autres sérogroupes de E. coli peuvent être sporadiquement rencontrés (O26:H11, O111:NM...).\nD - Diagnostic des diarrhées à E.coli :\nE. coli est une entérobactérie : bacille Gram -, oxydase -, aéro-anaérobie, cultivant sur milieux ordinaires, fermentant le glucose avec production de gaz, possédant une nitrate réductase.\nLes souches de E coli sont recherchées dans les selles diarrhéiques par coproculture.\nLa flore digestive normale contient de nombreuses souches non pathogènes de E. coli.\nIl faut donc distinguer les différents pathovars qui sont prédominants parmi ces souches commensales.\n2- Isolement et identification :\nLes selles sont cultivées sur milieux des milieux sélectifs (contenant des antiseptiques) pour les entérobactéries type Salmonelle-Shigelle (SS) ou Drigalski.\nAprès incubation à 37°C, les colonies de E. soli apparaissent en 24 h : colonies smooth S , de 2 à 3 mm de diamètre.\n- Ces colonies présentent les caractères des entérobactéries : bacille Gram -, oxydase -, aéro-anaérobie, cultivant sur milieux ordinaires, fermentant le glucose avec production de gaz, possédant une nitrate réductase.\n- Les bactéries fermentent le glucose et lactose avec gaz et sont indole + .\nLe diagnostic de pathovar repose sur l’étude des colonies de E. coli ( 5-6 colonies) à partir du milieu d’isolement.\n- Les souches de EPEC possèdent certains sérotypes et capsulaires particuliers.\nLes plus fréquents sont les O26 K60, O55 K59, O86 K61…\nLes colonies sont sérotypées par agglutination directe des colonies à l’aide de sérums de référence (environ 10 sérums).\n- Les souches de ETEC sont identifiées en mettant en évidence des pili CFA avec un sérum anti-CFA et de la production de toxines LT ou ST : la toxine LT, avec des sérums spécifiques anti-LT par test ELISA ; les toxines ST, par un test de toxicité sur souriceau nouveau-né après ingestion orale.\n- Les souches de EIEC sont identifiés par leurs caractères biochimiques qui les font ressembler aux shigelles (fermentation du glucose sans gaz, et présence d’antigènes O communs avec les shigelles) et par la mise en évidence par aggutination de certains sérogroupe O (O157 H7 est le plus fréquent ).\nCes souches induisent une kérato-conjonctivite dans l’oeil de cobaye (test de Sérény) et envahissent les cellules HeLa in vitro.\nE - Traitement des diarrhées à E.coli :\nCes diarrhées à E coli sont traitées par réhydratation.\nUn traitement antibiotique peut être nécessaire pour les souches entéroinvasives.\nOn utilise habituellement l'ampicilline ou le triméthoprime-sulfamétoxazole ( Bactrim) en général pendant une semaine .\nLes salmonelles :\nLes salmonelles sont des entérobactéries virulentes à tropisme digestif, pathogènes pour l'homme et pour de nombreux animaux vertébrés.\nCertains sérotypes sont très virulents et pathogènes pour une seule espèce animale ou pour l’homme.\nA - Les salmonelloses :\nLes salmonelles sont responsables de 2 types d'infection humaine :\n1- Fièvres typhoïdes et paratyphoïdes :\nLes fièvres typhoïdes et paratyphoïdes sont des infections septicémiques strictement humaines, dues à un nombre limité de sérotypes de salmonelles : Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A, B et C.\nAprès ingestion d'eau ou d'aliments contaminés, le début clinique survenant après une incubation de 8 à 15 jours, est progressif, marqué pendant les 7 premiers jours (1er septénaire) par une fièvre qui s'élève progressivement, des céphalées, épistaxis, vomissements et constipation.\nL'examen clinique montre l'existence d'un pouls lent et d'une splénomégalie avec leucopénie.\nC'est une fièvre leucopéniante. A la phase d'état (2ème septénaire), le malade présente un syndrome fébrile à 39°-40°C, avec confusion mentale (tuphos), avec parfois des localisations cutanées métastatiques (tâches rosées) et des métastases, en particulier à l’endocarde ou au système nerveux central (méningo-encéphalite).\nLa fièvre typhoïde n’entraîne pas de diarrhée.\nDes complications graves peuvent survenir : perforation digestive, hémorragie digestive.\nDans un certain nombre de cas, sans traitement, la guérison pouvait survenir après 3 semaines.\nLe traitement antibiotique a transformé le pronostic.\n2- Les toxi-infections alimentaires :\nLes salmonelles sont une des causes principales des toxi-infections alimentaires (Salmonella enterica sérotypes Typhimurium, Enteritidis, Dublin, Wien ... ).\nIl s'agit d'une maladie diarrhéique, survenant après une incubation courte de 12 à 24 heures suivant l'ingestion d'eau ou d'aliments contaminés.\nC'est une gastroentérite fébrile, 38-39°C, avec vomissements et diarrhée banale.\nLa guérison survient habituellement rapidement.\nLa gravité de cette infection est surtout liée à l'importance de la déshydratation qu'elle peut entraîner chez le nourrisson et le vieillard.\nB - La physiopathologie et épidémiologie des salmonelloses :\nAprès ingestion d’une faible dose infectant (< 105 bactéries), les bactéries vont pendant l'incubation pénétrer l'épithélium intestinal en traversant les entérocytes par transcytose pour atteindre la lamina propria où elles induisent une réaction inflammatoire intense avec afflux de monocytes dans le cas de S. typhi, ou de polynucléaires dans le cas des salmonelloses de toxi-infections alimentaires.\nLes bactéries atteignent la lamina propria sans multiplication dans les entérocytes, et sont phagocytées par les polynucléaires neutrophiles qui les détruisent dans le cas des salmonelles des toxi-infections, ou se multiplient dans les monocytes dans le cas de S. typhi, pouvant ainsi disséminer dans le sang, après passage par voie lymphatique.\nLa fièvre typhoïde est donc une septicémie à point de départ intestinal, alors que les bactéries des toxi-infections alimentaires restent confinées à la lamina propria du tube digestif.\nDans le cas des toxi-infections alimentaires, la diarrhée est due à la production de toxines LT (thermolabile), de cytotoxines et à la réaction inflammatoire intense à polynucléaires neutrophiles produisant localement des prostaglandines.\nCes toxines et les prostaglandines entraînent en effet une perte d'eau par les entérocytes et une malabsorption du sodium.\nC - Épidémiologie des salmonelloses :\nLes sérotypes responsables de la fièvre typhoïde sont transmis par l’eau contaminée par les selles de patients ou de porteurs sains (S enterica sérotype Typhi, Paratyphi A, B, C…).\nLa maladie est rare en France et dans les pays occidentaux du fait de l’assainissement des réseaux d’eau potable.\nElle reste fréquente dans le Tiers-Monde avec une mortalité élevée (30 millions de cas déclarés et 580 000 morts/ an d’après l’OMS).\nLes salmonelles non-typhiques contaminent fréquemment les animaux d’élevage et sont à l’origine de nombreuses épizooties.\nDe nombreux sérotypes de Salmonella enterica sont à l'origine de toxi-infections alimentaires chez l'homme après ingestion d'aliments contaminés.\nCertains sérotypes ont récemment émergé du fait de leur remarquable capacité d'adaptation à des environnements hostiles au cours du processing des aliments.\nSalmonella enterica sérotype\nEnteritidis est un pathogène émergent à partir de 1985 aux États-Unis et en Angleterre.\nLa contamination humaine se fait par l'intermédiaire des oeufs de volaille conta-minés sur leur coquille ou à l'intérieur même des oeufs au cours de leur formation dans l'oviduct.\nDe très nombreuses épidémies dues à cette bactérie ont été observés dans la plupart des pays développés.\nDe même, des souches de Salmonella enterica sérotype Typhimurium appartenant à un clone DT104 ont émergé à partir de 1990 au Royaume-Uni et sont devenues actuellement une cause majeure de salmonelloses humaines.\nPrès de 90 % des souches sont résistantes à l'ampicilline, au chloramphénicol, à la streptomycine, aux sulfamides et à la tétracycline, et un taux estimé à 30 % des souches expriment aussi une résistance à la ciprofloxacine et au triméthoprime.\nL'émergence de ces souches multirésistantes est la résultante directe de l'utilisation massive d'antibiotiques chez les animaux.\nD - Diagnostic des salmonelloses :\nLe diagnostic bactériologique d'une infection à salmonelle est assez facile, reposant sur l'isolement du germe à partir des selles et , pour les fièvres typhoïdes, à partir des hémocultures et par sérodiagnostic.\nPour les hémocultures, plusieurs prélèvements de sang sont réalisés chez les malades soupçonnés de fièvre typhoïde (3 à 5 hémocultures en quelques heures), de préférence au moment de variation brutale de température (ascension ou chute).\nLe sang est prélevé sur un bouillon ordinaire ou enrichi, en respectant la proportion de 10 % de sang en concentration finale.\nLes hémocultures sont généralement positives en 1 à 3 jours à 37°C.\nLes coprocultures sont réalisés à partir des selles non diarrhéiques pour la fièvre typhoïde ou diarrhéiques dans les salmonelloses non-typhiques.\n2- L’examen microscopique des selles :\nA la phase aiguë de la salmonellose, les salmonelles sont très abondantes dans les 107 à 109/ mL.\nL’examen microscopique de la selle montre une nette prédominance de bacilles à Gram négatif de 2 à 3 µ de long et 0,6 µ de large, mobiles, avec une réaction inflammatoire à polynucléaires avec présence d'hématies.\n3- Isolement et identification :\nLes salmonelles sont faciles à isoler sur un milieu sélectif type Salmonelle-Shigelle (SS), milieux additionnés de lactose avec des sels de fer et des antiseptiques.\nCes milieux, qui inhibent la flore à Gram positif, permettent d'isoler les salmonelles sous forme de colonies H2 S+ , lactose -.\nLes milieux liquides d'enrichissement (type Muëller-Kauff-mann) sont utilisés systématiquement.\nCe sont des milieux à la bile et au vert brillant qui permettent la croissance sélective en milieu liquide des salmonelles.\nCes milieux sont ensuite repiqués sur milieu sélectif d'isolement de type SS.\nLes colonies de salmonelles sont lisses, de type smooth S, à bord régulier, de 2 à 3 mm, en 24 heures à 37°C. Sur milieu SS, les colonies apparaissent lactose -, H2S +, urée -, indole -.\nLes salmonelles sont des bacilles à Gram négatif appartenant au groupe des entérobactéries : oxydase -, aéro-anaérobie-, poussant facilement sur milieux ordinaires, fermentant le glucose, et possédant une nitrate réductase.\nIl n’existe qu’une seule espèce de salmonelle : Salmonella enterica.\nE - Identification antigénique :\nLes souches de salmonelle sont systématiquement sérotypées.\nLes anti-gènes O (lipopolysaccharide ou LPS ) correspondent à un certain nombre de déterminants antigéniques O1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9.\nIls permettent de classer les salmonelles en différents groupes en fonction de déterminants antigéniques de la chaîne latérale du LPS.\nLes antigènes d'enveloppe Vi sont une mince couche de glycolipides qui recouvrent le LPS chez certaines espèces de salmonelles ( S. typhi ).\nLes antigènes H sont des protéines flagellaires correspondant aux cils des salmonelles.\nLa flagelline existe sous 2 formes antigéniques appelées phase 1 et 2 et avec des sérums de référence.\nIl est donc possible de sérotyper les souches isolées et d’identifier le sérotype O et H des salmonelles selon la classification de Kauffmann et White.\nSalmonella enterica comprend plus 2200 sérotypes (ou sérovar) , dont seulement 4 sérotypes responsables de la typhoïde (S. enterica sérovar Typhi, S. enterica sérovar Paratyphi A, B et C), et une dizaine de sérotypes prédominants responsables en France de gastro-entérites (S. enterica serovar Typhimurium ou enteritidis...).\nF - Sensibilité aux antibiotiques :\nLes souches de salmonelles non-typhiques peuvent être multirésistantes aux antibiotiques (Salmonella enterica sérotype Typhimurium DT104…).\nLes souches de S enterica sérovar Typhi et apparentés sont en général sensibles aux antibiotiques.\nG - Sérodiagnostic des salmonelles :\nLe sérodiagnostic de Widal et Félix est surtout utile au diagnostic des fièvres typhoïdes.\nIl permet la recherche d’anticorps anti-O et anti-H des sérovars Typhi , Paratyphi A B C.\nLa cinétique de ces anticorps est typique : apparition précoce des anticorps anti-O (titre : 1 /200-400) et anti-H au 10-12ème jour (1 /800-1600), un pic à 1-2 mois, puis des taux résiduels pendant plusieurs mois ou années.\nLe traitement des fièvres typhoïdes est avant tout basé sur une antibiothérapie à doses progressives (amoxicilline, triméthoprime-sulfaméthoxazole, chloramphénicol…).\nLe traitement des salmonelloses non-typhiques est basé sur la réhydratation et une antibiothérapie adapté (le plus souvent amoxicilline, ou triméthoprime-sulfaméthoxazole…) .\nLe traitement préventif est basé sur l'utilisation d'un vaccin anti-Salmonella typhi en utilisant l'antigène Vi (Typhim). Utilisé par voie sous-cutanée, il donne une bonne protection contre la fièvre typhoïde.\nLes Shigelles :\nLes shigelles sont des entérobactéries à tropisme exclusivement digestif, très proches de Escherichia coli .\nCes bactéries envahissent la muqueuse colique, déclenchant des entérites inflammatoires fébriles dans le monde entier.\nLes shigelles sont des bactéries strictement humaine.\nIl existe 4 espèces : Shigella dysenreriae, responsable de la dysenterie bacillaire, Shigella sonnei, Shigella flexneri, Shigella boydii.\nDans les pays développés, on ne rencontre que S. sonnei et S. flexneri.\nLa gravité de cette infection est liée à la déshydratation qu'elle provoque, nécessitant une anti-biothérapie et une réhydratation d'urgence.\nA - Les diarrhées à shigelles :\n1- La dysenterie bacillaire :\nLa dysenterie bacillaire est due à Shigella dysenreriae . Après une incubation courte (quelques heures à 3 jours), le début est brutal avec fièvre, douleurs abdominales, diarrhée après 2 jours. le syndrome dysentérique associe crampes, ténesme, et diarrhée mucosanglante afécale, fièvre à 39°-40°C, déshydratation.\nA la sigmoïdoscopie, la muqueuse est oedémateuse, avec une inflammation intense et des ulcérations par décollement de l'épithélium colique.\n2- Les entérites infectieuses :\nLes infections à S. sonnei, S. flexneri, S. boydii donnent un tableau de gastro-entérite proche des toxi-infections alimentaires à salmonelles.\nCette maladie beaucoup moins sévère avec souvent une simple diarrhée aqueuse fébrile est de bon pronostic.\nB - Physiopathologie des shigelloses :\nLes shigelles sont des bactéries résistantes à l'acidité gastrique (4 heures dans l'estomac).\nLa dose infectante est très faible, inférieure à 103 bactéries .\nLes bactéries colonisent l'iléon terminal et le côlon.\nLa shigellose est une maladie localisée au côlon.\nLes bactéries traversent les cellules M pour envahir les entérocytes où elles se multiplient.\nAprès lyse cellulaire, elles atteignent la lamina propria où elles déclenchent une réaction inflammatoire intense à polynucléaires.\nLes polynucléaires vont habituellement détruire les bactéries dans la lamina propria et on n'observe habituellement pas de dissémination sanguine.\nDes polynucléaires peuvent traverser l'épithélium et se retrouver ainsi massivement dans la lumière intestinale, donnant des selles afécales avec présence de nombreux polynucléaires.\nLes facteurs de virulence des shigelles sont portés par un plasmide qui code pour des gènes responsables de l'invasivité des bactéries et de la croissance intracellulaire.\nDes gènes codant pour des protéines d'enveloppe externe permettent aux bactéries de pénétrer dans les entérocytes par la face basolatérale des entérocytes.\nLes bactéries échappent de la vacuole de phagocytose et se multiplient dans le cytoplasme.\nElles peuvent produire une toxine proche de la toxine cholérique (vérotoxine).\nC - Épidémiologie des à shigelloses :\nLes shigelles sont des bactéries strictement humaine transmise à partir des selles des patients et des objets ou aliments contaminés (péril fécal).\nLes sérotypes S dysenteriae et S flexneri sont rencontrés exclusivement dans le Tiers-Monde, alors que S boydii et S sonnei peuvent se rencontrer dans les pays occidentaux.\nEnviron 250 millions de cas de shigelloses sont déclarés annuellement avec 775000 morts, d’après l’OMS\nD - Diagnostic des diarrhées à shigelles :\nLes shigelles sont des entérobactéries à tropisme exclusivement digestif.\nLes bactéries doivent donc être retrouvées exclusivement dans les selles.\nOn recherche les shigelles par coprocultures dans les selles diarrhéiques afécales muco-sanglantes.\nLes bactéries peuvent parfois être isolées par hémoculture (<10%) chez des patients malnutris en zone d’endémie.\nL’examen microscopique des selles révèle la présence de bacilles Gram négatif immobiles ( à l’état frais) associés à de nombreux polynucléaires et à des hématies.\nLes selles sont mises en culture sur milieux sélectifs ( milieux de Drigalski et SS...).\nLes colonies apparaissent en 24 heures, de 2 à 3 mm de type S (smooth), à bords réguliers.\nLes shigelles sont des entérobactéries : bacilles à Gram négatif, aéro-anaérobies, cultivant sur milieu ordinaire, fermentant le glucose sanguin, oxydase -, nitrate réductase +.\nLes shigelles sont immobiles, agazogènes, fermentent le glucose, pas le lactose et sont uréase -. H2S -.\nOn distingue les 4 espèces : S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei par leurs caractères antigéniques:\n1- S. dysenteriae appartient au séro-groupe A comprenant 10 sérotypes.\n2- S. flexneri appartient au sérogroupe B comprenant 6 sérotypes.\n3- S. boydii appartient au sérogroupe C comprenant 15 sérotypes.\n4- S. sonnei appartient au sérogroupe D comprenant 1 seul sérotype.\nLe sérodiagnostic (recherche d'anticorps spécifiques) n'a qu'un intérêt épidémio-logique.\nLes shigelles sont sensibles à tous les antibiotiques, mais on peut rencontrer des porteuses de plasmides codant pour 4 ou 5 résistances.\nG - Traitement des shigelloses :\nLes shigelloses sont traitées par réhydratation et antibiothérapie (ampicilline,cotrimoxazole…).\nLa prophylaxie des shigelloses est la prévention du péril orofécal (hygiène de l'eau et des mains).\nCampylobacter jejuni :\nLes campylobactérioses sont des zoonoses mondialement répandues chez nombreux animaux domestiques et sauvages.\nCe sont des bactéries à Gram négatif, incurvées, microaérophiles, nécessitant des conditions de culture particulières.\nL'espèce principale est Campylobacter jejuni.\nA - Campylobactérioses :\nLa plupart des infections humaines sont dues à l’espèce C. jejuni qui est une des causes majeures de diarrhée dans le monde entier, en particulier chez le jeune enfant.\nAprès une incubation de 1 à 4 jours après l'absorption d'aliments ou d'eau contaminés, la maladie associe un malaise, des douleurs abdominales, une fièvre peu importante et une diarrhée aqueuse, parfois associée avec la présence de pus dans les selles.\nLa diarrhée dure quelques jours et régresse spontanément en l'absence de traitement.\nLe pronostic ne dépend que de la réhydratation du patient.\nLes infections à Campylobacter (1,5 / 1000 infections) s'accompagnent d'une dissémination sanguine avec diarrhée chronique chez les personnes fragiles aux défenses affaiblies (femmes enceintes, nourrissons, vieillards, Immunodéprimés...).\nRarement, un syndrome de Guillain-Barré peut survenir 2 à 3 semaines après la diarrhée avec des paralysies transitoires des membres surtout chez l'enfant, de bon pronostic.\nB - Physiopathologie des Campylobactérioses :\nOn sait peu de chose des mécanismes de la diarrhée à Campylobacter.\nLa dose infectante ingérée avec les aliments contaminés est faible ( environ 1000 bactéries).\nC. jejuni est un pathogène extracellulaire adhérant aux microvillosités et produit des entérotoxines déclenchant la diarrhée.\nCertaines souches pourraient être invasives.\nC - Épidémiologie des Campylobactérioses :\nLes campylobactérioses sont des zoonoses répandues dans le monde entier, atteignant de nombreux animaux domestiques ( bétail, chats, chiens…) et chez l'homme de toxiinfections alimentaires habituellement bénignes.\nÀ partir du début des années 1980, C. jejuni a été reconnu comme une cause majeure d'infection digestive.\nCe germe serait responsable de 4 millions de cas annuels aux États-Unis, avec certaines complications post-infectieuses comme le syndrome de Guillain-Barré.\nEn France, ce pathogène est la première causes de diarrhées aiguës d'origine alimentaire.\nLa plupart des cas humains sont liés à l'absorption d'aliments contaminés et insuffisamment cuits.\nDe rares cas sont liées à un contact direct avec des animaux de compagnie (chiens ou chats) ou du bétail.\nLe taux de portage dans les selles de la population est inférieur à 1 % dans les pays industrialisés.\nL'origine des contami-nations alimentaires est les excréta des animaux porteurs de souches de Campylobacter.\nBeaucoup d'animaux d'élevage sont contaminés de façon asymptomatique.\nPar exemple, les poulets porteurs éliminent dans leurs selles des taux très élevés de l'ordre de 109 bactéries / g de selle sans aucun symptôme.\nLes bactéries répandues dans l'environnement, notamment au cours de l'abattage, vont fréquemment infecter les carcasses.\nD - Diagnostic bactériologique des diarrhées à Campylobacter :\nLes Campylobacter sont retrouvés quasi exclusivement dans les selles des patients (coproculture).\n2- L'examen microscopique des selles :\nL'examen microscopique des selles fraîches permet de suspecter le diagnostic par la présence de bactéries très mobiles et incurvées.\nLes bactéries sont des bacilles à Gram négatif en virgule ou en hélice, parfois associées à la présence de pus, de polynucléaires et de sang dans les selles.\nLes Campylobacter sont des bactéries difficiles à cultiver car microaérophiles, capables de croître uniquement en atmosphère d’azote , d’ oxygène à 5 % et de C02 de 10 %.\nL’isolement en culture nécessite l’utilisation de milieux de culture sélectifs additionnés d’antibiotiques (vancomycine, polymyxine et tri-méthoprime), incubés à 42°C , température permissive pour Campylobacter et inhibant les entérobactéries.\nE - Antibiogramme :\nLes souches de Campylobacter restent sensibles à la plupart des antibiotiques et le traitement de choix est l'érythromycine avec, comme alternative chez l'adulte les nouvelles quinolones (ciprofloxacine).\nDes taux de résistance de l'ordre de 5 % sont rapportés pour l'érythromycine et le taux de résistance pour les fluoroquinolones augmente.\nLe traitement associe des antibiotiques tels que l'érythromycine ou la tétracycline, et la réhydratation orale.\nLe choléra est une maladie infectieuse strictement humaine due à un bacille Gram négatif en virgule, Vibrio cholerae ou vibrion cholérique.\nV cholerae a un tropisme exclusivement digestif.\nC’est une bactérie très contagieuse responsable d’épidémies dans le monde entier (pandémies).\nA - Le choléra :\nLe choléra est une maladie strictement humaine entraînant une diarrhée avec une déshydratation aiguë.\nDans sa forme grave typique ( choléra sévère), après une courte incubation (quelques heures à 5 jours), la maladie débute par une diarrhée fécaloïde, puis aqueuse sans fièvre, associée à des douleurs violentes épigastriques et abdominales et des vomissements en fusée.\nA la phase d'état , la diarrhée aqueuse devient incoercible, avec des grains riziformes et débris de muqueuse.\nCeci entraîne une déshydratation aiguë, avec voix rauque, yeux exorbités, cyanose, asthénie profonde, crampes, amaigrissement extrême, et hypothermie (température à 35-36°C).\nEn l’absence de traitement, cette déshydratation est souvent à l’origine d’un collapsus cardio-vasculaire avec acidose et insuffisance rénale.\nCependant, on sait que l’infection par V cholerae est la plupart du temps totalement asymptomatique ( près de 90% des cas), avec élimination des bactéries dans les selles pendant plusieurs jours.\nLe spectre de la maladie va de la diarrhée banale ( environ 10% des sujets infectés) et au choléra sévère ( environ 1% des infectés).\nLa mortalité sans réhydratation atteignait autrefois parfois 50 %.\nLa réhydratation correctement menée fait tomber le taux de mortalité à moins de 1%.\nB - La physiopathologie du choléra :\nLes vibrions sont absorbés par voie orale avec l’eau de boisson ou les aliments, ou même après contact direct avec des patients ou des porteurs sains.\nL’acidité gastrique protège partiellement en réduisant considérablement le nombre de bactéries accédant au duodéno-jéjunum.\nLes bactéries se multiplient alors dans la lumière de l'intestin grêle et traversent la couche de mucus tapissant la muqueuse intestinale grâce à leur mobilité conférée par un flagelle unique et à une mucinase.\nLes bactéries adhèrent intimement à la bordure en brosse des entérocytes par des pili de type IV.\nLe syndrome diarrhéique est dû à la sécrétion in situ d'une exotoxine protéique qui entraîne une fuite d'eau et d'électrolytes.\nCette toxine est une protéine thermolabile composée d’ une sous-unité H ( ou A) de 28 kDa et de 5 sous-unités L ( ou B) de 8 kDa.\nL'exotoxine se fixe par ses sous-unités L au ganglioside GM1, récepteur glycolipidique de la membrane des entérocytes.\nLa sous-unité H est une pro-enzyme avec activité ADP-ribosylase révélée par protéolyse.\nCette ADP-ribosylase libérée dans le cytoplasme active l'adénylcyclase des entérocytes en bloquant la sous-unité α de la protéine Gs qui normalement inhibe cette enzyme.\nCeci induit une augmentation de l'AMPc intracellulaire, et provoque l'excrétion anormale d'ions sodium et la fuite hydrique.\nLes gènes codant pour la toxine cholérique et pour les pili sont codés par des phages filamenteux, CTX Ø et VPI Ø formant des îlots de pathogénicité.\nLe LPS jouerait aussi un rôle dans la colonisation de l'épithélium intestinal et dans la pathogénie de la maladie.\nLe LPS est un antigène protecteur majeur induisant l'apparition d'anticorps vibriocides protecteurs.\nC - Immunité contre le choléra :\nL’immunité contre V. cholerae est humorale et de courte durée ( 2 à 3 ans).\nEn zone d'endémie, les enfants paient un lourd tribu à la maladie, alors que les adultes sont relativement épargnés du fait de contaminations itératives qui leur confèrent une immunité parfois abrogée par la malnutrition.\nD - Épidémiologie du choléra :\n1- Les sept pandémie de choléra :\nDepuis le début du 19ème siècle, où les moyens de communication par voie maritime se sont considérablement accélérés, sept pandémies se sont succédées jusqu'à nos jours.\nA partir de 1817, les six premières pandémies sont parties de foyers endémiques permanents d'Asie (delta du Gange, Bangladesh, Asie du Sud-Est).\nDepuis la découverte du vibrion cholérique à la fin du 19ème siècle, les souches de V. cholerae à l’origine des pandémies appartenaient au sérovar O1 biovar Cholerae (dit classique).\nEn 1961, a émergé une nouvelle souche O1 présentant des caractères biochimiques particuliers définissant un nouveau biovar dit Eltor.\nC’est cette souche qui fut à l'origine de la 7ème pandémie partie des îles Célèbes en Indonésie et qui se propagea dans l’ensemble du Tiers-Monde où elle sévit encore aujourd'hui .\nLa pandémie a atteint en 1961 l'Afrique où le choléra n'était pas connu, puis l'Amérique latine en 1991 où cette maladie avait disparu depuis 1897.\nA partir du Pérou, la maladie a frappé la plupart des pays latino-américains en quelques mois faisant plusieurs centaines de milliers de victimes.\nComme dans beaucoup d'autres pays en voie de développement d'Asie et d'Afrique, le choléra s'est installé à l'état endémique en Amérique latine, où il sévit actuellement de façon saisonnière.\nEn 1992 , une nouvelle souche épidémique inconnue jusque-là est apparue en Inde et au Bangladesh.\nCette souche très contagieuse s’apparentait au biovar Eltor et portait un LPS inconnu dit O139.\nDepuis la souche persiste à l’état endémique dans ces 2 pays et déclenche des bouffées épidémiques pour le moment limitées à cette région du monde.\nSon extension pourrait signifier le début d’une huitième pandémie.\n2- Habitat :\nV. cholerae est une bactérie saprophyte retrouvée dans l’environnement , particulièrement dans les eaux saumâtres des estuaires, les lits des fleuves et au contact du zooplancton (copépodes), des algues marines et des plantes aquatiques.\nLa bactérie peut contaminer les fruits de mer et l’ intestin des poissons.\nElle survit pendant 50 jours dans l'eau de mer à 5-10°C, 10-12 jours à 30-32°C, expliquant son existence saprophyte et sa persistance limitée aux zones intertropicales.\nAu cours du choléra, V. cholerae est éliminé en général pendant 5-10 jours, souvent en très fortes quantités (109 bactéries / mL) dans les selles aqueuses très abondantes des patients (parfois 10-20 L / jour).\nLes porteurs sains sont très nombreux au cours des épidémies et sont un important vecteur de propagation du choléra.\nIls sont en effet contagieux, bien qu’ éliminant des quantités beaucoup plus faibles de bactéries pendant 1-7 jours (rarement jusqu’à 40 jours).\nV. cholerae est transmis par voie orale par les aliments et l'eau de boisson contaminés.\nLa dose infectante est élevée chez les personnes sans facteur de risque, notamment du fait du filtre très acide de l’estomac.\nDes doses de 108 et de 1011bactéries entraîne respectivement une diarrhée banale chez 50 % et un choléra grave chez 100% des sujets.\nEn présence de bicarbonate de soude ou avec des aliments, des doses de 103-104 induit une diarrhée banale et une dose de 108 bactéries une diarrhée cholériforme.\nEn zone d’endémie, le risque vient de l’eau stagnante contenant des matières organiques et massivement polluée (égouts, fèces) et de la contamination des mains qui est à l’origine avec l’eau de la contamination de la nourriture.\nCertains aliments (en particulier alcalins) sont fréquemment contaminés par V. cholerae. (légumes frais, riz, millet, fruits de mer…).\nLe choléra est une maladie des mains sales.\nLa cuisson de l’eau et des aliments est une protection simple et efficace de la propagation de la maladie.\nE - Diagnostic bactériologique du choléra :\nV cholerae au microscope électronique\nChez les patients cholériques, V cholerae est mis en évidence presque exclusivement dans les selles aqueuses (coproculture) , parfois sur la peau, mais jamais dans le sang ou les urines ou tout autre prélèvement.\n2- Examen microscopique des selles :\nAu cours du choléra, les vibrions sont visibles dans les selles aqueuses des patients comme des bactéries en virgule, très nombreuses et très mobiles à l’état frais, à Gram négatif.\nChez les patients cholériques, V. cholerae est facilement isolé en culture presque pure sur géloses ordinaires ou alcalines (pH 9,6) ou sur certains milieux sélectif type TCBS incubés à 37°C.\nLes colonies apparaissent très rapidement en 8h à 10h, de 2-3 mm , transparentes.\nChez les sujets porteurs sains ou avec simple diarrhée, il convient d’utiliser des milieux d’enrichissement type eau peptonée alcaline hypersalée repiqués régulièrement sur gélose, ce qui permet d’isoler les germes en faible quantité dans les selles.\nV. cholerae est une bactérie oxydase positive, aéro-anaérobie, capable de respirer et de fermenter les sucres sans production de gaz (glucose, D-saccharose, D-mannose, D-mannitol , lactose).\nLes bactéries croissent à la température optimale de 30-37°C, tolérent 1-3% de NaCl (halotolérance) , à un pH de 7 et 10 ( la multiplication est inhibée à pH acide ≤ 6 ).\nV. cholerae sécrète de nombreuses enzymes (lécithinase, lipase, amylase) et produit certains enzymes métaboliques ( l’ornithine décarboxylase : ODC+), mais ne produit pas de lysine décarboxylase (LDC), d’adénosine dihydrolase (ADH), d’uréase ni de H2S. certains biovars (Eltor) produisent une hémolysine mis en évidence avec du sang de mouton lavé (5%).\nBiovars de V. cholerae :\nOn distingue 2 biovars principaux de V. cholerae d’après les caractères métaboliques : hémolyse, hémaglutination, fermentation acétoïne du glucose, sensibilté à la polymyxine et au phage IV .\nSérovars de V cholerae :\nLes souches épidémiques de V. cholerae raitement e traitement du choléra est basé sur la existe S Lappartiennent uniquement aux sérovars O1 et O139.\nLes souches dites non-O1-non-O139 proviennent de l’environnement et sont rarement à l’origine de cas sporadiques de diarrhée banale sans potentiel épidémique dans le monde entier.\nLe traitement du choléra est basé sur la\nréhydratation des patients ( intra-veineuxou sels de réhydratation oraux).\nL’antibiothérapie est associée.\nIl des vaccins inactivés ou vivant qui confèrent un protection loin d’être complète.\nNombre d'affichage de la page 29393


Itinéraire Altenberg - Osek : trajet, distance, durée et coûts – ViaMichelin\nItinéraire retour : Osek > Altenberg\nPlus d'hôtels et hébergements à Osek\nAltenberg vers Osek\nCalculez rapidement votre itinéraire depuis Altenberg jusqu’à Osek avec ViaMichelin. Pour l’itinéraire Altenberg - Osek choisissez parmi les différentes options Michelin : itinéraire conseillé par Michelin, itinéraire le plus court, le plus rapide ou le plus économique. Rajoutez à votre itinéraire Altenberg - Osek des informations sur les restaurants, les sites touristiques ou les hôtels à Altenberg ou Osek\nHôtels et Hébergements Osek\nComment se rendre de Altenberg à Osek ?\nViaMichelin vous propose de calculer votre itinéraire Altenberg à Osek en voiture ou en moto. Retrouvez la distance de Altenberg à Osek , le temps de trajet estimé avec l’impact du trafic routier en temps réel, ainsi que le coût de votre parcours (coûts des péages et coût du carburant). Et pour bien organiser votre séjour à Osek, vous avez la possibilité de consulter la sélection MICHELIN de sites touristiques et de restaurants (si votre destination y est répertoriée), ainsi que d’y réserver votre hébergement sans surcoût.\nQuelle est la distance de Altenberg à Osek ?\nViaMichelin vous indique la distance exacte à parcourir entre Altenberg et Osek, en fonction de l’itinéraire emprunté. ViaMichelin vous accompagne dans la détermination du meilleur itinéraire pour vous au travers de différentes options et vous propose par défaut 2 à 3 itinéraires dont le coût, la distance et le temps varient. Certains itinéraires (comme le moins cher par exemple) pourront vous proposer de passer par des axes moins fréquentés ou d’éviter les autoroutes à péage, d’autres seront un compromis entre la distance, le temps et le coût de votre trajet Altenberg - Osek.\nQuel est l’itinéraire Altenberg à Osek le moins cher ?\nViaMichelin vous propose un itinéraire économique pour votre déplacement Altenberg - Osek. Vous avez également la possibilité de choisir le trajet le plus rapide (en matière de temps) ou le plus court (en matière de distance parcourue).\nCombien coûte un trajet Altenberg - Osek en voiture ?\nPour les itinéraires en voiture ou à moto, ViaMichelin vous permet de connaître de façon précise le coût de votre déplacement Altenberg - Osek : coût du carburant (avec le détail pour le coût du carburant sur autoroute et sur les autres routes) et coût des péages (des informations pour chacun des péages empruntés). Si vous renseignez les informations de votre véhicule, les données de coût seront personnalisées en tenant compte de ce dernier. Vous avez également la possibilité de connaître le coût de votre trajet réparti par nombre de voyageurs, ce qui est très pratique en cas de covoiturage. Afin d’obtenir ces informations, cliquez sur le bouton « Coût détaillé du trajet », disponible en bas du résumé de votre itinéraire Altenberg - Osek.\nEst-ce que ViaMichelin me propose le guidage GPS pour mon itinéraire Altenberg - Osek ?\nEn téléchargeant notre application mobile depuis l’AppStore ou Google Play, vous pouvez tout à fait vous faire guider pour votre trajet Altenberg - Osek. Notre application vous propose les cartes Michelin et des itinéraires avec le trafic en temps réel, la Navigation GPS avec guidage vocal et des alertes communautaires. Vous pouvez également transférer votre parcours Altenberg - Osek calculé sur votre ordinateur vers l’application : pour cela, vous devez l’enregistrer dans vos Favoris via votre Compte Michelin.\nViaMichelin vous propose de réserver votre hébergement Osek sans surcoût. Pour réserver votre séjour à Osek ou simplement pour faire une étape sur votre itinéraire Altenberg - Osek, vous avez la possibilité de réserver votre chambre dans l’hébergement de votre choix (hôtel, gîte, &B, camping, appartement). Ce service gratuit est offert en partenariat avec Booking. Vous avez également la possibilité de consulter et de réserver l’un des hôtels de la sélection du Guide MICHELIN.


Rêver de Sa Mère En Colère - enReve.net\nSIGNIFICATION: Rêver de sa mère en colère signifie que peut-être vous sentez-vous refoulé sur le plan émotionnel. Il se peut que vous deviez faire preuve de plus d’amour et de compassion dans votre vie. Vous essayez d’attaquer ou d’affronter une situation ou un problème qui vous a menacé. Vous devez être attentif aux sentiments des autres. Vous vous offrez une petite récompense.\nBIENTÔT: Rêver de sa mère en colère symbolise que vous avez un style très personnel qui a toujours été votre meilleur soutien. C’est bien que vous le fassiez, mais sans gaspiller. Le temps est venu de réparer ce que vous n’avez pas réparé alors que vous auriez dû. Votre curiosité est innée et vous voulez toujours apprendre de nouvelles choses. Des solutions sont trouvées pour une meilleure harmonie émotionnelle entre vous et votre partenaire.\nAVENIR: Rêver de sa mère en colère symbolise que votre liberté sera avant tout, mais mesurez bien dans quel sens. Vous l’aborderez de la bonne manière, vous l’apprécierez même si cela peut sembler le contraire. Prendre de grandes respirations peut vous aider à vous calmer en période de stress ou d’anxiété. Si vous donnez le meilleur de vous-même chaque jour, vous n’aurez pas à vous inquiéter. Vous donnerez votre cri d’indépendance de tout ce qui stagnait.\nEn savoir plus sur Sa Mère En Colère\nRêver de colère signifie que votre liberté sera avant tout, mais mesurez bien dans quel sens. Vous l’aborderez de la bonne manière, vous l’apprécierez même si cela peut sembler le contraire. Prendre de grandes respirations peut vous aider à vous calmer en période de stress ou d’anxiété. Si vous donnez le meilleur de vous-même chaque jour, vous n’aurez pas à vous inquiéter. Vous donnerez votre cri d’indépendance de tout ce qui stagnait.\nCONSEIL: Laissez-vous aller, ce seront des moments très amusants et intenses. Dans tous les cas, expliquez votre position et soyez ferme et strict pour les occasions futures.\nAVERTISSEMENT: Essayez, si vous décidez finalement de le faire, de ne pas être trop strict. Se tenir à l’écart de toutes sortes de conflits, en particulier au travail.\nJ ai rêver de ma mère décédée qui avait un regard mauvais sur moi\nReply to Nocca\nVotre rêve est une émotion, l’enthousiasme et des opinions. Le rêve indique que vous devenez reclus et fermé sur le plan émotionnel. Peut-être avez-vous besoin de faire preuve de plus de force d’âme, d’enthousiasme et de confiance dans certaines situations. Vous devez trouver d’autres moyens de faire entendre votre opinion, car personne ne vous écoute.\nma soeur ne me parle plus, ma mère décédée est venue dans mes rêves et elle est en colère contre celle-ci!\nVotre rêve est le travail, un commerce et une restriction. Le rêve indique que le travail acharné et le travail manuel vous mèneront finalement là où vous devez être. Si vous ne faites pas attention, vous pouvez être ruinée par une affaire ou une relation amoureuse. Vous ou quelqu’un d’autre vous limitez ou vous restreignez.\n« Rêver de Loup Qui Nous Poursuit\nRêver de Moquette Bleue »


Campagne de sensibilisation au bilinguisme précoce ••• mtracedesign\nLangue maternelle, langue natale ou langue première désignent toutes la première acquisition linguistique chez un enfant. Il s’agit de la langue de communication utilisée avec l’enfant avant qu’il apprenne à parler. C’est à travers les interactions de son entourage que celui-ci assimile de façon naturelle la langue entendue. Après l’âge de 12 ans, tout apprentissage linguistique est considéré comme une seconde langue.\nL’apprentissage d’une troisième ou d’une quatrième langue se trouve grandement facilité. L’enfant parlant deux langues développe dans son cerveau des « passerelles » facilitant l’apprentissage de nouvelles langues. Des démonstrations convaincantes nous sont apportées par les petits Français parlant une langue régionale – comme le basque ou le breton. On peut également le constater à l’étranger avec les enfants des autres pays, ainsi qu’avec des enfants de couples binationaux souvent capables de parler couramment trois, quatre voire cinq langues.\nL’idée était alors de mettre en avant les multiples possibilités qui s’offrent aux personnes bilingues à travers un visuel qui se déploie de deux en trois dimensions. Les mots-clés associés à cette idée : « envol », « conte », « enfance » ont amené cette proposition.\ncommunication événementielledesign éditorialéditionsillustrationphotographie


Soutien à Pia et au Sea Watch ! - Marseille Infos Autonomes\nPublié le 17 juin 2019 | Maj le 19 juin 2019\nPia Klemp, l’ancienne capitaine allemande des navires de sauvetage de migrants Iuventa, puis Sea Watch-3, est accusée par la justice italienne de "suspicion d’aide et de complicité à l’immigration illégale". Alors que son procès a lieu en ce moment en Italie, se pose la question de la judiciarisation du sauvetage des migrants.\nD’après les dossiers auxquels Pia Klemp a eu accès par son avocat, ce sont au moins quatre autorités d’enquête italiennes différentes qui ont travaillé contre elle et son équipage, dont les services secrets italiens. Le plus inquiétant reste que son navire a été mis sur écoute, tout comme les téléphones et les ordinateurs portables de l’équipage, le tout doublé d’une surveillance opérée par des informateurs présents sur d’autres navires. Le gouvernement ayant autorisé ces surveillances est celui de Paolo Gentiloni, le successeur de Matteo Renzi du Parti démocrate, deux ans avant l’arrivée au pouvoir de l’alliance entre la Ligue et le parti 5 étoiles.\nL’enquête qui a mené au procès actuel doit donc déterminer si la capitaine Pia Klemp aurait "collaboré" avec des passeurs libyens afin de sauver les migrants perdus en mer grâce à son bateau : cette "complicité", si elle était démontrée par la justice italienne, transformerait le statut de l’ex-capitaine du Sea Watch "d’humanitaire sauveteuse de milliers de personnes en mer" à "complice d’immigration illégale". L’avocat italien de Pia Klemp a prévenu sa cliente qu’elle risquait 20 ans de prison.\nCe procès est la continuation d’une politique italienne tendant à criminaliser les sauvetages de migrants par les ONG au large de la Libye, en les accusant de complicité avec les passeurs et dont Pia Klemp fait les frais aujourd’hui.\nLa dernière opération du Sea Watch-3 a permis de sauver 67 migrants en détresse, ramenés par le navire sur l’île de Lampedusa, contournant ainsi la politique de Matteo Salvini de "fermeture des ports". Le ministre de l’Intérieur italien n’a d’ailleurs pas mâché ses mots sur cette opération au moment du débarquement des migrants, après avoir demandé la saisie du navire et l’arrestation du capitaine :\nSalvini : "Un navire a été saisi, alors j’avais peut-être raison. Ils ont aidé des trafiquants d’êtres humains et j’espère que le capitaine de ce navire sera arrêté."\nLes propos de Matteo Salvini souhaitant l’arrestation du capitaine du Sea Watch-3, font écho à ceux sur la complicité des ONG avec les passeurs "dans certains cas" de Christophe Castaner qui avaient fait polémique en France.\nLa bataille judiciaire à l’encontre de Pia Klemp est parallèle au changement de politique européenne face au drame des traversées clandestines de Libye vers l’Italie, faites d’embarcations pleines à craquer de femmes, d’enfants et d’hommes en détresse. Désormais le Conseil de l’Europe prône une collaboration avec les autorités libyennes. L’Union européenne a annoncé il y a trois mois qu’elle mènerait désormais l’opération navale "Sophia" (EUNAVFOR Med, lancée en 2015)… sans navires et qu’elle "n’observerait la mer que depuis les airs". L’Allemagne a d’ailleurs stoppé la mise à disposition de navires pour cette opération.\nL’objectif affiché de l’UE en 2019 est de "démanteler le modèle économique des passeurs et des trafiquants d’êtres humains dans la partie sud de la Méditerranée centrale.\nAujourd’hui, les gardes-côtes libyens patrouillent donc en Méditerranée et ramènent les bateaux de migrants en Libye, soutenus dans cette action par l’opération "Sophia".\nS"il est en effet avéré que s’il y a moins de traversées depuis la mise en place de cette nouvelle politique de retour en Libye, les agressions brutales, la torture et les violences sexuelles contre les migrants ont augmenté dans une proportion dramatique dans ce pays, comme le souligne une étude publiée par une ONG basée à New York, la Women’s Refugee Commission (WRC, Commission des femmes réfugiées).\nContre les politiques européennes criminelles en Méditerranée, en Libye et aux frontières que ces États ont externalisées en Afrique et au Moyen Orient, Turquie etc..!\nContre les États européens criminels, mobilisons nous du côté des exilé.es !\nSoutenons la capitaine Pia Klemp face au gouvernement italien !


Trump n’est plus contagieux, déclare son médecin | H24info\nMonde Trump n’est plus contagieux, déclare son médecin\nTrump n’est plus contagieux, déclare son médecin\n11 octobre, 2020 09:50\nSelon le communiqué du Dr Conley, des tests ont montré qu' »il n’y a plus d’indice de réplication active du virus » et que la charge virale de M. Trump « diminue ». Il n’a toutefois pas indiqué que le chef de l’Etat n’était plus positif.\nLe président n’a pas de fièvre et les symptômes qu’il présentait se sont « améliorés », a indiqué le médecin de la Maison Blanche, soulignant qu’il allait continuer à suivre son état de santé au moment où M. Trump reprend le cours normal de ses activités.\nLe Dr Conley a précisé que son patient avait ressenti ses premiers symptômes dix jours avant.\nIl est probable que les personnes ayant de faibles niveaux de charge virale ne soient plus contagieuses, mais aucun seuil n’a été établi par la communauté médicale.\n– « Je vais bien! » –\nLes directives des CDC indiquent que pour les personnes qui ont eu un Covid-19 léger ou modéré, l’isolement et les précautions peuvent être interrompus 10 jours après l’apparition des symptômes et une fois qu’elles n’ont plus eu de fièvre pendant 24 heures.\nPour les cas plus graves, les directives indiquent que cela peut prendre jusqu’à 20 jours après l’apparition des symptômes – mais l’intensité du cas de M. Trump n’a pas été communiquée.\nLe très respecté scientifique Anthony Fauci a dit qu’il était convaincu que l’équipe médicale du président ne le laisserait pas sortir s’il était encore contagieux: « Je peux vous garantir qu’ils le testeront avant de le laisser sortir », a-t-il déclaré à CBS News.\nLe président, qui a été hospitalisé à partir du 2 octobre pendant trois jours, a marqué samedi son retour dans la course vers l’élection du 3 novembre avec une allocution à la Maison Blanche prononcée devant plusieurs centaines de sympathisants.\n« Je vais bien! », a lancé M. Trump, tout sourire, au début d’une intervention d’une vingtaine de minutes au cours de laquelle il est apparu en forme.\nLa Maison Blanche a annoncé qu’il reprenait dès le début de la semaine prochaine ses meetings de campagne, sur un rythme intense: Floride lundi, Pennsylvanie mardi, Iowa mercredi.\nArticle précédentLe temps prévu ce dimanche 11 octobre\nArticle suivantMarrakech: arrivée d’un premier groupe de 160 touristes français\nFrance: une gare de Lyon évacuée...\n22 octobre, 2020 16:00\nLiban: Hariri choisi Premier ministre, promet...\n22 octobre, 2020 15:15\nAgadir: réintroduction d’un groupe d’addax au...\n22 octobre, 2020 14:30


Pokemon Soleil Lune Miaouss Alola - P-Pokemon\nP-Pokemon > Pokemon Soleil Lune Miaouss Alola\nPokémon -> Pokémon Soleil - Lune -> Miaouss d'Alola\nIls existent des Pokémon de forme régionale qui se sont adaptés aux microclimats spécifiques d'Alola. Ils revêtent ainsi des aspects différents : leur type, leur apparence et leur mode de vie ont subi quelques modifications.\nMiaouss d'Alola est un Pokémon Chadégout de type Ténèbres. Cette nouvelle forme de Miaouss a été dévoilée dans les leaks du magazine japonais CoroCoro Comics de septembre 2016. Le Pokémon mesure 40 centimètres de long et pèse 4,2 kg. Il est doté des talents : Ramassage etTechnicien.\nCe Pokémon n'est pas une espèce originaire de la région d'Alola. Une autre région lui auraient offert à la famille royale. Très prisés, seules quelques personnes pouvaient se permettre de les avoir comme partenaires.\nParticulièrement rusés, fiers mais aussi égoïstes et vaniteux, les Miaouss d'Alola peuvent entrer dans une rage hystérique lorsque quelqu'un salit leur nom ou touche à la pièce de leur front. Ceux qui ont été offerts à la famille royale vivaient dans le luxe et la volupté.\nLorsque la monarchie s'écroula, les Miaouss d'Alola ont commencé à perdre leur statut de Pokémon rare. A présent, ils sont dispersés un peu partout dans l'archipel.


Xinhua | 30.03.2018 08h37\nPlus de 20.000 personnes tenues responsables de fautes liées à l'environnement en Chine\nLa Chine tient responsables 1.048 personnes dans sept régions de niveau provincial pour des dommages environnementaux, à la suite d'inspections menées par les autorités centrales, a indiqué jeudi le ministère de l'Ecologie et de l'Environnement.\nParmi ces personnes, trois officiels de rang de ministre de la province du Gansu (nord-est) ont été tenus responsables pour des dommages environnementaux dans les Monts Qilian, après que les inspecteurs centraux ont mené un deuxième cycle d'inspections environnementales de novembre à décembre 2016, selon le ministère.\nEn même temps, 159 officiels de rang de directeur de département ont été tenus responsables.\nLes personnes tenues responsables ont reçu un avertissement, ou des sanctions disciplinaires du Parti ou administratives.\nLes régions inspectées étaient Beijing, Shanghai, le Hubei, le Guangdong, Chongqing, le Shaanxi et le Gansu.\nUn total de 135 personnes ont été tenues responsables dans des départements environnementaux locaux.\nLe Hubei a tenu 221 officiels responsables, soit plus que toute autre région, tandis que le Gansu a tenu responsables le plus d'officiels de rang de directeur de département.\nLes inspections font partie de la campagne chinoise de lutte contre la pollution et la dégradation environnementale, alors que des décennies de croissance ont apporté au pays du smog, une pollution de l'eau et une contamination des sols.\nLutter contre la pollution constitue l'une des "trois batailles difficiles" que la Chine vise à remporter d'ici trois ans.


Vol Istanbul - Toronto à partir de 483€ | Comparateur JETCOST\nTrouvez un vol Istanbul - Toronto pas cher en quelques secondes avec JetcostAfin de trouver le vol Istanbul Toronto le plus adapté, utilisez notre moteur de recherche de vols au départ de Istanbul à destination de Toronto. Vous disposez de tous les tarifs disponibles pour réserver votre vol Istanbul Toronto.\nVous recherchez le meilleur prix pour votre vol Istanbul - Toronto ? Trouvez votre Vol pour Toronto pas cher avec Jetcost. Comparez les meilleurs tarifs : promotions, vol moins cher, voyages degriffes et offres de derniere minute pour Toronto parmi de nombreuses agences de voyage en ligne, de compagnies aériennes régulières et low cost.Jetcost vous permet de trouver votre vol pas cher à destination de tous les aéroports de Toronto.Avec Jetcost, faites votre réservation pour Toronto (YTO) au départ de Istanbul (IST) en quelques clics. Les vacances à Toronto sont au meilleur prix avec Jetcost.com : reservez votre vol Istanbul Toronto, votre hotel à Toronto et même votre voiture de location sur Toronto, destination dépaysante.Grace au comparateur de vol Istanbul Toronto Jetcost, effectuez votre recherche instantanement et reserver votre vol Istanbul - Toronto pas cher en un petit clic.\nVoici les meilleurs tarifs de vols Istanbul-Toronto récemment trouvés :\nVol Istanbul - Toronto : Dernières recherches\nDénichez votre billet avion pour Toronto au meilleur prix sur Jetcost. Comparez votre billet avion Istanbul Toronto sur vols réguliers ou vols charters. Réservez votre vol IST - YTO aller retour, vol sec, vol charter a bas prix en comparant avec Jetcost.com\nVols Istanbul - Toronto : Principales compagnies aériennes


Une pub pour la future caméra PSP - GAMERGEN.COM\nLe lundi 27 Février 2006 à 00h37 par Eric de Brocart\nA en croire cette affiche, il semblerait qu'une caméra pour la PSP se concrétise de plus en plus... A suivre encore une fois. Toujours aucune annonce officielle de Sony.\nCette photo a été prise dans un métro à Londres.\nReste à savoir si cette "caméra" sera un accessoire pour la PSP actuelle ou pour une future "PSP 2".\nSource: PSPUpdate (QJ.net)\npub pour future camera


Le Prélèvement à la source une simplification pour qui ? - Solidaires Finances Publiques\nLe Prélèvement à la source une simplification pour qui ?\nLe prélèvement à la source est effectif depuis le 1er janvier 2019. Le changement du mode de recouvrement de l’impôt sur le revenu va modifier à la fois les comportements des contribuables et l'exercice des missions des agents et des agentes de la Direction Générale des Finances Publiques qui a perdu près de 40 000 emplois depuis 2002 (dont 25 000 ces dix dernières années).\nMais quelles conséquences pour vous, contribuables et pour nous, agents des Finances Publiques ?\nPour vous, contribuables Pour nous, agent-es des Finances Publiques\nUne contemporanéité faussée : à titre d’exemple, les réductions et crédits d’impôt ne sont pas pris dans le calcul du taux de prélèvement d'où le versement d'un acompte forfaitaire de 60 % pour certains crédits et réductions pris en compte dans la déclaration 2018 des revenus 2017.\nUne fausse simplification : la vigilance des contribuables doit être renforcée sur le taux de prélèvement effectué, sur toutes évolutions de la situation du foyer fiscal (événement familial ou évolution des revenus) qui peut être modulé sans contrainte à la hausse mais encadré pour la baisse\nUn service à l'usager détérioré par des engorgements dans les services d'accueil qu'ils soient téléphoniques, courriels ou physiques avec notamment des accueils physiques fermés avant l'heure pour absorber le flux des contribuables.\nUne charge de travail supplémentaire sans moyens supplémentaires : - 25 000 emplois en 10 ans, 2 130 suppressions d’emplois pour 2019.\nUne priorisation donnée au PAS au détriment des autres missions qui remet en cause l'organisation du travail et la qualité du service public.\nDes conditions de travail dégradées, dues à une baisse constante des moyens, une hausse de la charge de travail dans toutes nos missions et un manque de visibilité notamment lié à la communication aléatoire sur le PAS.\nUne privatisation rampante du recouvrement de l'impôt sur le revenu sans aucune garantie sur le niveau de recouvrement.\nPour Solidaires Finances Publiques, l'urgence n'était pas de réformer la collecte de l’impôt sur le revenu\nmais de refondre le système fiscal pour qu'il soit moins complexe, plus stable et plus juste.\nAu-delà, il est indispensable d’avoir une politique fiscale plus juste, plus claire et plus stable pour que le consentement à l’impôt soit renforcé :\nSupprimer le prélèvement fiscal unique de 30 %, rétablir et rénover l’ISF,\nRenforcer la progressivité de l’impôt sur le revenu,\nFaire de la CSG une contribution progressive,\nRefonder l’impôt sur les sociétés pour établir l’égalité devant l’impôt entre PME et grands groupes, imposer la richesse là où elle est créée notamment pour les GAFAM\nRendre la TVA plus juste avec un taux à 0 % sur les produits de première nécessité,\nRenforcer les moyens humains et techniques de l’administration fiscale et des douanes dans la lutte contre la fraude et l’évasion fiscales,\nHarmoniser la fiscalité au niveau européen (impôt sur les sociétés, TVA, etc.),\nRepenser une fiscalité verte réellement écologique et véritablement équilibrée.\ntract au public\n Défense des services publics de proximité : les agentes et agents de la trésorerie de Maintenon mobilisés contre la fermeture\n Une mise au vert de notre banderole\n Victoire, la banderole libérée\n Fiche de signalement "nouveau réseau de proximité"\n Le « nouveau réseau de proximité » pour les Nuls\n 3ème lettre aux élu-es du 31\n Les banderoles qui dérangent\nASR : le retour. Causes et conséquences\n10 octobre : appel unitaire DGFiP\n10 octobre : appel à la grève solidaires FP\nCAP sur le démantèlement de la Fonction Publique


Chercheur au Cevipof, Guy Groux ne croit pas à une agrégation des mouvements, malgré la multiplication des conflits sociaux.\nLe Monde | 03.04.2018 à 11h15 • Mis à jour le 03.04.2018 à 19h08 | Propos recueillis par Raphaëlle Besse Desmoulières\nGuy Groux est chercheur au Centre de recherches politiques de Sciences Po (Cevipof), spécialiste des syndicats. Il revient sur les différentes mobilisations qui sont apparues ces dernières semaines.\nComment décririez-vous le climat social ?\nLa conflictualité, jusqu’à ce jour, concerne des secteurs très précis. Il y a d’un côté des mobilisations assez classiques dans le secteur privé qui relèvent de restructurations d’entreprises. De l’autre, on a des mouvements assez importants qui font suite à une série d’accumulation de réformes : retraités, fonctionnaires, université, cheminots…\nDans une logique ordinaire, toute réforme suscite des incompréhensions, des malentendus et des résistances. Le gouvernement savait qu’il prenait des risques sociaux. Face à la multiplication des réformes, on est donc dans un scénario assez attendu. Mais ces dernières étant assez spécifiques, les conflits ne peuvent être que spécifiques, voire catégoriels. Nous ne sommes pas dans une agrégation des mouvements.\nCe n’est pas Mai 68 où le rêve était une alliance générale entre les étudiants et les ouvriers. Aujourd’hui, c’est une gageure d’agréger ces mécontentements. D’autant qu’il y a une vraie détermination du gouvernement, même s’il y aura des compromis nécessaires à la fin. Les pouvoirs publics sont dans une logique de dire que les réformes aboutiront.\nEn septembre 2017, la situation était paradoxalement plus favorable qu’aujourd’hui pour une coagulation des mécontentements. La réforme du code du travail concernait tous les salariés du privé ainsi que les entreprises publiques. Les conditions d’unification des luttes étaient donc beaucoup plus favorables.\nComment analysez-vous la contestation dans les universités ?\nIl faut encore attendre. C’est un mouvement pour l’instant très localisé. Il y a quatorze universités touchées partiellement, et celles qui le sont, sont souvent...


Visite d’inspection du CEMGA à l’école militaire « Président Gouled » de Holl-Holl | LA NATION\nAccueil Actualité Visite d’inspection du CEMGA à l’école militaire « Président Gouled » de...\nVisite d’inspection du CEMGA à l’école militaire « Président Gouled » de Holl-Holl\nLe chef d’état-major général des armées, le général de corps d’armée Zakaria Cheick Ibrahim, a effectué mardi dernier une visite d’inspection inopinée à Holl-Holl.\nEn effet, dans le cadre de la montée en puissance des Forces Armées Djiboutiennes et de la politique de rajeunissement de ses cadres, l’armée djiboutienne a procédé au début de l’année 2021 à un recrutement ciblé de jeunes parmi la population civile, hommes et femmes confondus. Suite au dépôt des dossiers de candidature, une commission mixte a été créée par le commandement militaire pour sélectionner les meilleurs profils. La population a massivement répondu à l’appel.\nAinsi, il a fallu introduire aux jeunes engagés le dur métier de soldat qui nécessite courage, abnégation, rigueur, discipline et un dépassement de soi. Cet apprentissage passe par l’enseignement des disciplines propres à l’armée. C’est dans ce cadre que l’école militaire « Président Gouled » de Holl-Holl, pépinière de la formation de tout soldat, a accueillie 175 personnels féminins nouvellement recrutés.\nCette visite d’inspection fait suite à la visite effectuée par le CEMGA le jeudi 4 mars à Maryama où sont installés leurs frères d’armes masculins. Répondant aux instructions du président de la République désireux de s’engager pour la jeunesse djiboutienne, le personnel retenu a été réparti sur les sites de Maryama pour le personnel masculin et de Holl-Holl pour le personnel féminin. C’est dans ce cadre que s’inscrit cette visite d’inspection du chef d’état-major général des armées.\nDans son déplacement, le CEMGA était accompagné du chef d’état-major de la défense, le général de brigade Taher Ali Mohamed, du directeur général de la police nationale, le colonel Abdillahi Abdi Farah, du comandant de la garde côtes, le colonel Waiss Omar Bogoreh et des grands responsables des FAD. Pour lutter contre la pandémie du covid-19, les gestes barrières tels que le port obligatoire du masque, la distanciation sociale et le lavage des mains ont été observés.\nSur place, la délégation restreinte présidée par le chef d’état-major général des armées, a été accueillie par le lieutenant-colonel Mohamed Djama Kayad, commandant l’école militaire «Président Gouled » de Holl-Holl. A l’issue du piquet d’honneur, le général Zakaria Cheick Ibrahim a entamé la revue des troupes composée des 175 jeunes recrues, de l’encadrement et instructeurs de l’école militaire «Président Gouled » de Holl-Holl et de la délégation des officiers. Puis, le CEMGA a entrepris la levée du drapeau où l’hymne national a retentit.\nLe lieutenant-colonel Mohamed Djama Kayad, commandant l’école militaire «Président Gouled » de Holl-Holl a présenté au chef d’état-major général des armées un bref exposé qui a permis de rendre compte des avancées de l’installation et de l’instruction dispensée à Holl-Holl. Notons que ces jeunes recrues sont installées à Holl-Holl depuis 1 mois.\nCette formation appelée formation élémentaire toute arme (FETTA) est la formation militaire de base indispensable à tout jeune soldat. Elle permet d’instruire des jeunes soldats-citoyens disciplinés prêts à être engagés sur des missions opérationnelles au terme de leur formation.\nAu terme de l’exposé, le général Zakaria s’est déplacé sur les différents sites d’instruction et a pu constater l’excellence du travail accompli par le personnel de l’école militaire depuis seulement 1 mois de présence à Holl-Holl.\nDu point de vue de la formation, là aussi les résultats sont prometteurs.\nLe général Zakaria a tenu à s’adresser aux jeunes recrues pour leur remercier d’avoir fait le choix de servir leur pays sous les drapeaux en uniformes. Choisir de défendre son pays contre tout ennemi, aussi bien de l’intérieur que de l’extérieur, est un défi au quotidien qui nécessite courage, bravoure, abnégation et sacrifice. Mais c’est avant tout un métier noble et respecté.\nLa visite s’est clôturée par une haie d’honneur des stagiaires pour remercier le CEMGA de sa visite à Holl-Holl.


Californie (1) - Parc des Sequoias (2004)\npar Halo le Jeu 12 Nov 2009 - 17:44\nJ'ai commencé la photo réellement en 2004 avec l'achat d'un D70 et je suis parti l'essayer en Californie. C'est en voyant ces photos qu'on se dit qu'on a un peu progressé.\nLa Californie, l' état doré, est situé sur la côte Ouest des États-Unis qui s' étend sur une longueur de 1400 km de la frontière méxicaine jusqu' en Oregon. Cet état offre une vaste variété d'attractions naturelles ainsi que des climats différents. Ces facteurs rendent la Californie très convoitée et aimée surtout par les visiteurs. Cet état est très long mais en revanche ne fait que 300 km de largeur entre ses plages chaudes et ses limites avec les états de Nevada et d' Arizona.Beaucoup de noms viennent en tête: Hollywood, San Fransisco et ses années sixties, son golden bridge, alcatraz, les vins de la Napa Valley. Peut-être moins connus les parcs de Yosemite et celui des sequoias. Voici quelques photos de vacances\nD'abord 3 photo du General Sherman, nom donné au plus imposant des sequoias\n4 Le tunnel avec votre serviteur au volant\n5 La maison d'un des premier trappeur creusée dans un arbre\nDernière édition par Halo le Jeu 28 Jan 2010 - 10:04, édité 5 fois\nRe: Californie (1) - Parc des Sequoias (2004)\npar Coets le Jeu 12 Nov 2009 - 19:43\nImpressionante la cabane du trappeur. J'espère que tu as pu pousser une pointe jusqu'au Nose, c'est grandiose par là-bas.\npar Halo le Jeu 12 Nov 2009 - 20:01\n@Coets a écrit: J'espère que tu as pu pousser une pointe jusqu'au Nose, c'est grandiose par là-bas.\nMmmm, un connaisseur. Je suis passé devant cette paroi rocheuse mais je ne l'ai pas grimpé et je ne savais pas qu'il y avait un sentier qui permettait d'y arriver.\npar claudy le Jeu 12 Nov 2009 - 20:05\nbelle série Louis,\nil est effectivement impressionnant ce séquoia !\npour un début dans la photo, c'est plus que correct : tu avais déjà l'oeil\npar Lintox le Jeu 12 Nov 2009 - 20:47\nImpressionnant ces monstres de bois, pas évident de shooter le pic épeiche\npar Vieille-Ourse le Jeu 12 Nov 2009 - 21:01\nFameux ... Une des caractéristiques du sequoia est son écorce "relativement molle", on peut taper du poing dessus et ça ne fait pas mal ! Il y en a aussi 2 (survivant des 3) à Virton. Vu la taille des arbres, en faire des photos est une gageure, mais tu as bien réussi !\nPour ma part je connais mieux (de nom) le Yosemite et ses superbes parois pour grimpeurs expérimentés (El Capitan aussi !) et les sequoia que les villes de lumières et la vie faite de paillettes ...\npar FredericSen le Ven 13 Nov 2009 - 6:27\n@claudy a écrit: belle série Louis,\nDe jolies photos pour un début tu est déjà très doué comme dit Claudy\npar link le Ven 13 Nov 2009 - 9:59\nC'est pas des petites valeurs sur la 3 .\npar Halo le Sam 14 Nov 2009 - 13:01\n@Lintox a écrit: pas évident de shooter le pic épeiche\n@link a écrit: C'est pas des petites valeurs sur la 3 .\nNon et c'est encore plus impressionnant tout près. Un grand angle m'urait été utile\npar michel57100 le Sam 14 Nov 2009 - 22:54\npar fred70 le Dim 15 Nov 2009 - 6:21\nEn effet, impressionnant, belles photos, merci\npar Romuderman le Dim 15 Nov 2009 - 10:54\nJe suis aller aussi en californie et y aller une fois c'est en rêvé toutes les nuits. un ami n'en est jamais revenu d'ailleurs, il y vit toujours.\nJe ne me suis pas vraiment arreter au parc des sequoias. Trop jeune sans doute pour m'interressé à tout ça. J'étais à Santa Monica et j'ai beaucoup fait la fête...\nFranchement de très belle photos, je vais envisager de corrigé mon erreur et aller voir toutes les merveilles de cet état.\nBravo pour tes photos Halo, elles sont déjà très bien pour un début!\npar Halo le Dim 15 Nov 2009 - 15:12\n@Romuderman a écrit: J'étais à Santa Monica et j'ai beaucoup fait la fête...\nJ'ai habité un peu plus bas à San Pedro, près de Long Beach.\n» C'est en Californie.... au Parc Yosemite (Une terrasse en hauteur )


Guerre en Ukraine: vers la rupture définitive Russie-Occident ? Baud et Mettan répondent | Arrêt sur Info\nGuerre en Ukraine: vers la rupture définitive Russie-Occident ?\nNos experts donnent leur avis. Jacques #Baud – ex-membre du renseignement stratégique suisse, il a été partie prenante des négociations après la chute de l’URSS et a suivi de près la révolution de Maïdan en 2014, il est l’auteur de “Poutine, maître du jeu ?” aux éditions Max Milo Guy Mettan – Journaliste et écrivain, ex-rédacteur en chef de la «Tribune de Genève» et spécialiste de la Russie; auteur de plusieurs ouvrages : «Russie-Occident: une guerre de mille ans» (Epuisé, sa réédition en version augmentée est prévue pour la fin du mois d’août aux éditions des Syrtes) ; » Le continent perdu : Plaidoyer pour une Europe démocratique et souveraine, Éditions des Syrtes, 2019 »; « La tyrannie du Bien , également aux Editions des #Syrtes\nIrina Dubois- responsable du Dialogue Franco-Russe, modératrice Christine Bierre.\nLa Guerre en Ukraine provoquera-t-elle la rupture définitive entre Russie et l’Occident ?, c’était le sujet de la passionnante conférence-débat organisée par l’association Dialogue franco-russe à Paris, le 17 mai, avec deux conférenciers suisses de premier plan : le journaliste et écrivain suisse Guy Mettan et l’ancien colonel de l’armée suisse, spécialiste du renseignement et du terrorisme, Jacques Baud, connu pour sa fine connaissance du conflit ukrainien et auteur de Poutine maître du jeu ? (voir ici son analyse du 15 mars)\nSi pour Guy Mettan, qui se veut « pessimiste », la rupture sera, en effet, définitive, car elle se double d’un conflit des civilisations et des mondialisations l’une unipolaire et néolibérale, l’autre multipolaire – pour Jacques Baud, elle ne le sera pas. L’ancien colonel de l’armée suisse se déclare plutôt d’un optimisme tempéré, rappelant que « dans l’histoire, rien n’est définitif ».\nGuy Mettan a mis en lumière l’émergence, dans ce conflit, d’une nouvelle forme de guerre dite « illimitée », théorisée à l’origine par des stratèges chinois.\nNon seulement elle fait appel à tous les domaines, civils et militaires – cyber, économique, communication, espace – mais c’est aussi une guerre illimitée dans le temps, un conflit où il se pourrait qu’il n’y ait ni véritable gagnant, ni perdant, comme au Donbass.\nJacques Baud est revenu sur les causes historiques d’un conflit qu’il a suivi de près, éclairant des coins d’ombre pour faire apparaître un autre récit des faits.\nL’Ukraine n’est que la partie visible de l’iceberg, dont la partie immergée montre que c’est une guerre, non pas de l’Occident mais des Etats-Unis contre la Russie en Europe.\nLes causes sont à trouver dans la perception erronée des Américains d’avoir remporté la Guerre froide suite à la chute du Mur, alors que l’URSS s’est effondrée d’elle-même. Dopés par leur « victoire » en Irak, ils ont adopté la « doctrine Wolfowitz » selon laquelle les Etats-Unis ont pour « mission » d’imposer leur hégémonie au monde. \nCette guerre a été entièrement préparée par les États-Unis, affirme Jacques Baud, revenant sur le plan d’action élaboré par la Rand corporation en 2019, dont l’objet était d’attirer la Russie dans le piège ukrainien, un plan si proche de la réalité qu’un conseiller ukrainien expliquait dans une interview en mars 2019, que le seul prix à payer pour assurer le succès d’un tel plan serait de « créer une guerre contre la Russie en 2021- 2022 ».\nIl a aussi évoqué d’autres facteurs clés dans ce conflit, notamment le rôle de la « Nouvelle Europe » , théorisée par Rumsfeld, et de pays comme la Pologne et les pays Baltes, dont la russophobie a contribué à changer les rapports de force sur le continent en faveur de l’OTAN.\nCette russophobie s’est mise en phase avec celle des petits-fils d’immigrés d’Europe de l’Est, en charge de ces dossiers au département d’État américain, tels que l’actuel secrétaire d’Etat Anthony Blinken, dont le père et le beau-père étaient respectivement hongrois et polonais, et Victoria Nuland, dont les parents étaient d’origine ukrainienne.\nSi Jacques Baud est plus optimiste, c’est aussi qu’il pense que le déclin des Etats-Unis est bien réel, et que cette réalité finira bien par s’imposer dans le monde. Plus réservé, Guy Mettan craint pour sa part que, comme avec la République romaine, ce déclin ne nous conduise à la phase impériale de cette nouvelle Rome…\n En 2001, notre confrère Alerte Strategique expliquait : « La doctrine Wolfowitz est la composante militaro-stratégique d’une trilogie politique comprenant la doctrine Thornburgh dans le domaine du droit international, et la doctrine Webster pour ce qui concerne les opérations de renseignement. La première affirme que la loi américaine se situe au-dessus du droit international quand les intérêts vitaux, ou prétendus tels, des Etats-Unis sont en jeu, alors que la deuxième considère les alliés politiques et militaires des Etats-Unis comme des ’concurrents économiques’, et autorise des opérations de renseignement-espionnage contre le Japon, l’Allemagne, la France et d’autres pays industriels. »\n En opposition avec la « Vieille Europe » d’alors, c’est-à-dire la France et l’Allemagne qui s’opposaient à l’invasion de l’Irak.