Maladies gingivales induites par la plaque - Encyclopédie médicale - Medix\nDéfinitions. Classification. Terminologie :\nLa terminologie en parodontologie, comme dans toutes disciplines médicales, est évolutive en fonction des progrès des connaissances étiologiques et pathogéniques.\nDe nombreux termes concernant les gingivites sont ainsi devenus obsolètes.\nÀ la lumière des dernières classifications des maladies parodontales et en particulier de celle d’Armitage, adoptée lors de la Conférence internationale de consensus de l’Académie américaine de parodontologie en 1999, se dégage une orientation consensuelle à ce sujet.\nIl existe deux grands types de maladies gingivales (gingivopathies) : les maladies gingivales induites par la plaque bactérienne dentaire (biofilm dentaire) 3 et les maladies gingivales non induites par la plaque bactérienne dentaire.\nLes gingivites au sens strict du terme sont actuellement définies comme des maladies gingivales associées uniquement à la plaque bactérienne sans facteurs modifiants.\nEn effet, dans le groupe des « maladies gingivales induites par la plaque », se trouvent également les maladies gingivales modifiées notamment par des facteurs systémiques ou par des médicaments.\nLes maladies gingivales induites par la plaque dentaire se caractérisent par une inflammation gingivale localisée à la seule fibromuqueuse gingivale.\nC’est la forme la plus commune de maladies gingivales, qui s’observe aussi bien chez l’enfant que chez l’adulte.\nL’aspect réversible des lésions tissulaires après l’instauration d’un traitement étiologique en fait la principale caractéristique par rapport à la parodontite.\nNous aborderons l’ensemble des maladies gingivales induites par la plaque bactérienne dentaire : dans un premier temps les gingivites, puis les maladies gingivales modifiées par les différents facteurs sus-cités.\nNous ne manquerons pas de faire un diagnostic différentiel d’avec les maladies gingivales non induites par la plaque bactérienne et les parodontites.\nDiagnostic positif des gingivites :\nLe tableau de la gingivite est souvent discret ; son installation passe fréquemment inaperçue.\nLes premiers signes de la gingivite sont une augmentation du volume du fluide gingival, une tendance de la fibromuqueuse au saignement provoqué par un sondage délicat à l’entrée du sillon gingivodentaire (sulcus).\nEn effet, le saignement serait pour de nombreux auteurs le premier signe à apparaître lors de gingivite, avant même le changement de couleur ou tout autre signe.\nLe saignement gingival, ou gingivorragie, déclenché par le brossage buccodentaire, peut être évoqué par le patient ou recherché par le praticien lors de l’entretien avec le patient.\nLes gingivorragies spontanées sont rares, voire inexistantes dans le tableau de la gingivite ; elles signent dans la majorité des cas des troubles généraux, comme des troubles de la crase sanguine.\nLa gingivite évolue généralement en l’absence de douleur ; parfois les patients décrivent des agacements gingivaux (prurit gingival) ou une sensibilité gingivale accrue.\nLes signes classiquement retenus pour décrire la gingivite sont ceux liés à l’installation du processus inflammatoire au sein d’un tissu, c’est-àdire l’extravasation vasculaire entraînant oedème et hyperhémie.\nIl y a donc des modifications de couleur, de consistance, de texture, de volume et de contour gingival.\nA - Modification de couleur :\nDe rose pâle, couleur normale de la fibromuqueuse gingivale, la couleur de celle-ci passe au rouge, rouge violacé, rouge lie-de-vin.\nL’intensité de l’érythème varie en fonction de celle de l’inflammation et donc de l’hyperhémie sous-jacente.\nElle varie également en fonction du type de parodonte, fin et festonné ou épais et plat, la densité collagénique dans ce dernier cas masquant l’inflammation sous-jacente.\nB - Modification de consistance :\nLa fibromuqueuse gingivale saine est de consistance ferme et élastique ; elle est fermement attachée aux plans dentaires et osseux sousjacents.\nAu cours de l’installation de la gingivite, la fibromuqueuse gingivale devient molle, moins rénitente à la pression digitale.\nC - Modification de texture :\nLe granité, ou piqueté en peau d’orange, présent chez environ 40 % de la population qui présentent une gencive normale, disparaît dans la gingivite pour laisser place à des zones vernissées, lisses, brillantes, qui témoignent d’une atteinte des fibres du tissu conjonctif gingival.\nD - Modification du contour gingival :\nLe biseau franc et net du bord marginal d’une fibromuqueuse gingivale saine s’arrondit progressivement, s’épaissit et se détache de la surface dentaire adjacente, attestant une perte de tonicité tissulaire.\nLe sondage parodontal du sillon gingivodentaire d’une fibromuqueuse gingivale saine varie entre 0,25 et 1,35 mm de profondeur.\nDans le cas d’une gingivite, l’augmentation du volume gingival suite à l’installation de l’oedème, c’est-à-dire l’apparition d’une hyperplasie gingivale, entraîne un accroissement de ce sillon par migration coronaire du rebord marginal gingival avec respect de l’attache épithélioconjonctive.\nL’augmentation de la profondeur du sillon gingivodentaire donne naissance à une poche gingivale ou fausse poche parodontale.\nAucune alvéolyse n’est mise en évidence à l’examen radiographique rétroalvéolaire.\nLa gingivite peut être localisée à une dent, ou bien généralisée à l’ensemble des dents d’une cavité buccale.\nElle peut siéger sur la fibromuqueuse gingivale interdentaire ou papille (papillite), sur la gencive marginale (gingivite marginale), sur toute la fibromuqueuse gingivale (gingivite diffuse).\nL’intensité de la réponse de l’hôte à l’agression d’origine bactérienne, c’est-à-dire l’intensité de la réponse inflammatoire, dépend du caractère de virulence bactérienne et des capacités de défense et de régénération de l’hôte ; il est ainsi classiquement décrit des gingivites qui s’installent et évoluent lentement, des gingivites aiguës, d’apparition soudaine, des gingivites subaiguës et des phases d’inflammation aiguë survenant sur une gingivite déjà installée.\nÉpidémiologie des gingivites :\nLes enquêtes épidémiologiques ainsi que de nombreuses études cliniques concernant les gingivites requièrent l’utilisation d’indices épidémiologiques, qui sont des valeurs chiffrées qui permettent de quantifier des signes cliniques.\nEn ce qui concerne les gingivites, les indices retenus sont les indices de plaque bactérienne et les indices gingivaux.\nNous ne décrirons que les indices épidémiologiques le plus fréquemment utilisés dans les études cliniques.\nA - Indices de plaque :\nLes indices de plaque bactérienne permettent d’apprécier le degré d’hygiène buccodentaire et la qualité de l’élimination de la plaque bactérienne.\nIls ne permettent pas d’apprécier la qualité de cette plaque et n’ont donc aucune valeur quant à la virulence de celle-ci.\n1- Indice de plaque de Quigley et Hein modifié par Turesky et al. :\nCet indice requiert l’utilisation d’un révélateur de plaque bactérienne, comme par exemple la fuchsine basique ou l’érythrosine à 2 % en solution hydroalcoolique.\nAprès coloration de la plaque bactérienne à l’aide d’une boulette de coton saturée en révélateur de plaque et élimination de l’excédent de révélateur par rinçage à l’eau, la plaque est quantifiée sur les faces vestibulaires et linguales des dents prises en compte, selon six scores possibles :\n• 0 : absence de plaque ;\n• 1 : îlots de plaque dans la région cervicale dentaire ;\n• 2 : une fine et continue bande colorée de plaque de moins de 1 mm de large est présente au bord cervical des dents ;\n• 3 : une bande colorée de plaque recouvre moins d’un tiers de la couronne ;\n• 4 : la plaque colorée recouvre entre un tiers et deux tiers de la couronne ;\n• 5 : la plaque colorée recouvre plus des deux tiers de la couronne.\nL’indice peut être calculé pour une seule dent, un groupe de dents ou pour toutes les dents.\nL’indice de plaque de Turesky de toute une bouche est la moyenne des faces examinées.\n2- Indice de plaque de Silness et Löe (« plaque index » [PI]) :\nL’indice de plaque de Silness et Löe a été développé parallèlement à l’indice gingival de Löe et Silness.\nIl prend en compte la quantité de plaque bactérienne au contact de la fibromuqueuse gingivale sur les faces vestibulaires, linguales et proximales.\nIl ne tient compte que de la différence d’épaisseur de plaque bactérienne et non pas de l’extension coronaire de la plaque dentaire.\nIl se calcule en l’absence de toute coloration selon quatre scores : • 0 : absence de plaque bactérienne ;\n• 1 : film de plaque bactérienne invisible à l’oeil nu ;\n• 2 : plaque bactérienne abondante dans le sillon gingivodentaire qui se voit à l’oeil nu ;\n• 3 : plaque bactérienne abondante pouvant atteindre une épaisseur de 2 mm.\nComme pour l’indice précédent, l’indice de plaque se calcule de la même façon, soit pour une dent, soit pour un groupe de dents, soit pour toutes les dents d’une cavité buccale.\nB - Indices gingivaux :\nLes indices gingivaux sont utilisés pour décrire l’état relatif du degré de santé et/ou de maladie des tissus gingivaux.\nLa plupart de ces indices ont une échelle graduée avec des limites supérieure et inférieure définies.\nCes indices sont en relation avec un ou plusieurs des critères suivants : couleur, contour, saignement, étendue, fluide gingival.\n1- Indice gingival de Löe et Silness (« gingival index » [GI]) :\nL’indice gingival permet d’apprécier la sévérité et la localisation des gingivites.\nIl se calcule sur les quatre unités gingivales d’une dent, vestibulaire, distale, linguale et mésiale, selon quatre scores :\n• 0 : fibromuqueuse gingivale normale ;\n• 1 : légère inflammation gingivale avec un léger changement de couleur, aucun saignement provoqué ;\n• 2 : inflammation modérée ; fibromuqueuse gingivale de couleur rouge, rouge bleuté ; oedème, aspect vernissé ; il existe un saignement provoqué au sondage ;\n• 3 : inflammation sévère, oedème important, tendance à l’ulcération et à l’hémorragie spontanée.\nCet indice peut également être utilisé dans le contrôle de l’efficacité d’une thérapeutique visant à réduire ou à éliminer l’inflammation gingivale.\nUne gingivite légère présente un GI compris entre 0,1 et 1, une gingivite modérée un GI compris entre 1,1 et 2, et une gingivite sévère un GI compris entre 2,1 et 3.\n2- Indice de saignement de Mühlemann (« sulcus bleeding index » [SBI]) :\nCet indice combine les signes cliniques de l’inflammation et le saignement provoqué, premier signe de la gingivite.\nSuite à un sondage délicat du sillon gingivodentaire, le saignement provoqué au niveau de la papille et au niveau de la fibromuqueuse gingivale est relevé selon quatre scores :\n• 0 : gencive normale, absence d’inflammation ;\n• 1 : les papilles et la fibromuqueuse marginale sont d’apparence normale ; le sondage avec une sonde parodontale peut faire apparaître un point de saignement ;\n• 2 : inflammation de la papille et de la gencive marginale pouvant s’étendre à la gencive attachée ; l’oedème est discret et il existe un saignement provoqué au sondage ;\n• 3 : oedème, inflammation importante, changement de couleur de la gencive et saignement au sondage ;\n• 4 : des ulcérations surajoutées sont relevées.\nSelon Stamn, la gingivite marginale commence dès la plus petite enfance, vers l’âge de 5 ans, progresse en fréquence globale et en sévérité jusqu’à l’adolescence puis tend à se stabiliser.\nIl est difficile d’évaluer la fréquence de la gingivite dans la population étant donné la pauvreté des études épidémiologiques dans ce domaine. Selon les études et les critères pris en compte, la fréquence des gingivites chez l’adulte varie de 50 à 100 %.\nDans les pays industrialisés, les gingivites affectent la quasi-totalité des adolescents et 40 à 50 % des adultes.\nUne étude épidémiologique conduite en Suède sur une population âgée de 20 à 70 ans et suivie sur une période de 30 ans montre une décroissance du nombre d’individus porteurs de parodontites superficielles au profit d’une augmentation du nombre d’individus sains ou porteurs de gingivite.\nCette étude comme d’autres du même genre atteste que, dans les pays industrialisés, un système de prise en charge médicale évolué et un haut niveau d’hygiène buccodentaire permettent de réduire la fréquence des gingivites.\nÀ l’exception de la période de la puberté, les femmes semblent avoir une fréquence globale et une sévérité de gingivite moindre que les hommes.\nDe par l’influence des cycles hormonaux sur le terrain, les femmes présentent une gingivite plus prononcée durant les périodes de grossesse et de règles.\nLes sujets d’ethnie noire ont en général davantage d’inflammation gingivale que les sujets d’ethnie blanche.\nLa tendance au développement d’une gingivite est plus marquée chez les adultes que chez les enfants ; une résistance plus marquée à la plaque bactérienne expliquerait une inflammation moindre chez les enfants.\nÉtiologie et pathogénie des gingivites :\nLes gingivites, comme d’ailleurs les parodontites, sont indubitablement des maladies infectieuses provoquées par des bactéries qui colonisent les surfaces dentaires qui sont au contact de la fibromuqueuse gingivale, aussi bien en juxtagingival qu’en sous-gingival, dans le sillon gingivodentaire.\nCes bactéries, en colonisant les surfaces dentaires, vont constituer la plaque dentaire bactérienne maintenant appelée biofilm dentaire.\nLöe et al. dans une étude menée chez l’homme, la première du genre, à partir d’un protocole de gingivite expérimentale sur 21 jours démontrent le rôle indiscutable du biofilm dentaire dans l’apparition d’une gingivite après suspension des manoeuvres d’hygiène buccodentaire.\nLa reprise des manoeuvres d’hygiène buccodentaire visant à éliminer le biofilm dentaire permet de retrouver une fibromuqueuse gingivale cliniquement saine.\nDe très nombreuses autres études de gingivites expérimentales conduites chez l’homme et chez l’animal ont confirmé le rôle des bactéries dans le déclenchement et le maintien des gingivites.\nLes gingivites ainsi associées au biofilm dentaire peuvent être favorisées par des facteurs locaux aggravants qui agissent soit comme facteurs de rétention de plaque bactérienne, soit comme cofacteurs.\nDes facteurs généraux peuvent également intervenir en modifiant la réponse inflammatoire dans la fibromuqueuse gingivale suite à l’agression bactérienne.\n1- Biofilm associé à la santé parodontale :\nEn présence d’une fibromuqueuse gingivale saine, 4 heures après un nettoyage minutieux des surfaces dentaires, 103 à 104 bactéries par millimètre carré de surface dentaire colonisent la pellicule acquise de la région cervicale des dents.\nLe biofilm dentaire supragingival commence alors à se former.\nLes premières bactéries qui colonisent la pellicule acquise sont des streptocoques, en particulier Streptococcus mitis, S. sanguis, S. milleri et S. mutans.\nLe biofilm supragingival s’enrichit progressivement en certaines bactéries qui se multiplient à la surface sous forme de colonies bactériennes homogènes ou hétérogènes.\nUne des caractéristiques fondamentales de ces bactéries est leur capacité à pouvoir adhérer soit aux surfaces dentaires, soit à d’autres bactéries pouvant à leur tour adhérer aux surfaces dentaires.\nIl existerait dès ce stade une véritable coopération bactérienne, soit sous forme d’interactions nutritionnelles, soit sous forme de coagrégations bactériennes spécifiques dont l’exemple le plus caractéristique est la formation en épi de maïs qui correspond à la croissance de cocci à la surface d’une bactérie filamenteuse.\nLe biofilm supragingival, s’il n’est pas correctement éliminé, donne naissance à un biofilm sousgingival dans le sillon gingivodentaire.\nCe biofilm est plus complexe dans son organisation ; il contient des formes bactériennes non adhérentes, c’est-à-dire des bactéries mobiles.\nL’environnement sous-gingival influence les conditions de croissance de certaines bactéries.\nLes bactéries à Gram positif, aérobies/anaérobies facultatives, prédominent dans le biofilm supragingival, tandis que le biofilm sous-gingival contient essentiellement des bactéries à Gram négatif anaérobies.\nIl y a donc une évolution vers une anaérobiose (dérive anaérobie de la plaque).\nÀ côté de cette notion de biofilm dentaire, les notions de flores bactériennes associées aux différentes maladies parodontales ont été développées ; elles rendent mieux compte du caractère infectieux des maladies parodontales et de la nature complexe de la flore bactérienne parodontale.\nAinsi, il existe une flore compatible avec la santé parodontale et une flore ou des flores associées à la gingivite.\nLa flore associée à la santé parodontale est une association complexe d’espèces bactériennes.\nIl est possible de trouver plus de 300 espèces bactériennes différentes dans un biofilm dentaire supragingival.\nParmi ces espèces, certaines sont des bactéries présentes occasionnellement, d’autres sont considérées comme des bactéries normalement résidentes Une flore compatible avec la santé parodontale contient une majorité de bactéries aérobies, 85 % de bactéries à Gram positif, une bactérie mobile pour 40 immobiles et une richesse en cocci, essentiellement sous forme de streptocoques.\nDes bâtonnets à Gram positif anaérobies facultatifs sont également trouvés comme des Actinomyces (A. naeslundii, A. viscosus) ou des Lactobacillus (L. casei, etc.). Quelques Bacteroides peuvent également être isolés.\nLa présence de bâtonnets à Gram négatif, anaérobies facultatifs, comme Haemophilus sp., Eikenella sp. et Actinobacillus actinomycetemcomitans, a été rapportée dans la littérature.\nIl est également noté, dans des proportions nettement moindres, la présence d’une flore anaérobie, surtout dans l’épaisseur du biofilm supragingival de plusieurs jours, comme des cocci anaérobies à Gram positif (Streptococcus sp., Peptostreptococcus sp.), des bâtonnets anaérobies à Gram positif (Eubacterium sp., Propionibacterium sp.) et des bâtonnets anaérobies à Gram négatif (Fusobacterium sp., Leptotricia sp.).\nAu fur et à mesure que le biofilm se forme sur les surfaces supragingivales et au contact de la fibromuqueuse gingivale, sa composition bactérienne, varie permettant ainsi la croissance de formes et des colonies bactériennes déclenchant une inflammation gingivale.\n2- Flore bactérienne associée à la gingivite :\nUne accumulation de bactéries et/ou une concentration en germes pathogènes avec au moins 105 bactéries/mm2 de surface dentaire est nécessaire pour déclencher une gingivite.\nToutes les maladies infectieuses ne répondent pas à ce schéma d’un nombre critique de bactéries pour déclencher un tableau clinique.\nEn ce qui concerne les maladies parodontales, il est impossible dans l’état actuel de nos connaissances de montrer que ces maladies sont déclenchées par telle bactérie plutôt que par telle autre, au vu de la complexité de la flore bactérienne sous-gingivale.\nAinsi, suite à des prélèvements de plaque sous-gingivale, on parle de « flores associées aux maladies parodontales » à l’égard des bactéries le plus fréquemment rencontrées.\nLa flore associée à la gingivite passe d’une prédominance de formes à Gram positif à une flore plus complexe incluant des bactéries à Gram négatif et des formes spiralées.\nDe nombreuses études en microscopie montrent trois phases dans les changements de la composition bactérienne de la plaque bactérienne dentaire durant les 2 premières semaines de l’installation d’une gingivite.\nDurant la première phase, les cocci et les bâtonnets à Gram positif prédominent.\nDes espèces filamenteuses apparaissent ensuite et enfin des spirochètes, qui sont observés dans la portion la plus apicale de la plaque adjacente à la fibromuqueuse gingivale.\nMoore et al. rapportent dans leur étude sur la gingivite expérimentale que la composition bactérienne est relativement constante d’un sujet à l’autre lors des 4 premiers jours d’accumulation du biofilm dentaire.\nDans les jours qui suivent, il existerait en revanche des variations de composition d’un sujet à l’autre.\nComme dans le cas d’une microflore compatible avec la santé parodontale, les bactéries anaérobies facultatives à Gram positif des genres Actinomyces sp., Streptococcus sp. sont retrouvées, mais dans des proportions moindres.\nElles vont laisser la place à des bactéries anaérobies facultatives à Gram négatif comme Neisseria sp., Eikenella corrodens, Capnocytophaga et Campylobacter.\nL’installation de la réaction inflammatoire et en particulier l’installation d’un oedème entraîne la formation d’une poche gingivale.\nC’est ainsi que les conditions environnementales deviennent favorables à une dérive anaérobie de la microflore.\nLa proportion de bactéries anaérobies augmente. Dans cette catégorie, les bâtonnets prédominent avec Prevotella sp. (P. intermedia, P. denticola, P. gingivalis), Bacteroides sp., Fusobacterium sp. (F. nucleatum) et Leptotricia.\nDes bâtonnets anaérobies à Gram positif comme Actinomyces israelii coexistent à côté de ces bâtonnets anaérobies à Gram négatif.\nDes spirochètes du type Treponema denticola vont pouvoir également coloniser l’environnement sousgingival.\nIl existerait une proportionnalité directe entre le nombre de formes mobiles et le degré d’érythème des tissus gingivaux. La flore associée à la gingivite de l’adulte est différente de la flore associée à la gingivite de l’enfant.\nChez l’enfant, il existe une plus grande proportion de Leptotricia sp., Capnocytophaga sp., Selenomonas sp., et des bactéries ayant besoin de formate et de fumarate pour leur croissance ; il y aurait chez l’enfant une corrélation entre l’importance de la gingivite, le volume du biofilm dentaire et la quantité de bactéries à pigments noirs (Prevotella intermedia) et de spirochètes.\nDes modifications de flore bactérienne s’observeraient sous l’influence de différents principes actifs médicamenteux, comme par exemple sous l’influence de psychotropes.\nLa composition bactérienne varie également en fonction du cycle hormonal de la femme.\nDans le cas de gingivite chez la femme, le nombre de bactéries hormonodépendantes comme Prevotella intermedia serait proportionnel aux taux plasmatiques d’oestrogènes et de progestérone.\n3- Hypothèse de la flore spécifique et notion de gingivite à risque :\nParmi les plus de 300 espèces bactériennes présentes dans une microflore parodontale associée à la santé parodontale, il existe des bactéries qui sont considérées comme étant présentes normalement et d’autres comme étant présentes occasionnellement.\nL’étude de la microflore associée aux parodontites agressives a permis d’isoler le rôle de certaines bactéries qui semblent être systématiquement associées aux destructions tissulaires observées.\nCes associations impliquent le rôle de Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Eikenella corrodens, Campylobacter rectus, Eubacterium sp., Selenomonas sp., Tannerella forsythus (anciennement Bacteroides forsythus), Treponema denticola.\nSi les connaissances actuelles ne permettent pas d’affirmer le rôle de ces bactéries dans les destructions tissulaires, une association ne signifiant pas automatiquement une cause, il existe suffisamment de preuves, comme la possession de puissants facteurs de virulence bactérienne, pour considérer ces bactéries comme potentiellement parodontopathogènes.\nC’est ainsi qu’un patient porteur d’une gingivite et dont la microflore contient ces bactéries parodontopathogènes semble présenter un risque plus important de faire une parodontite.\nCependant, cette notion de risque attachée à la composition de la microflore ne doit pas occulter les autres éléments impliqués dans l’initiation d’une parodontite, comme les facteurs liés aux capacités de défense et à leur adaptation face à la nature de l’agression bactérienne.\n4- Facteurs locaux aggravant les gingivites :\nLes gingivites associées au biofilm dentaire sont initiées et entretenues par une microflore supra- et sous-gingivale.\nEn fonction des conditions environnementales, la nature de cette microflore, mais aussi le nombre total de bactéries et les proportions de chacune des espèces qui la composent, sont susceptibles de varier et donc de modifier l’intensité de la réponse de l’hôte.\nCes modifications qualitatives et quantitatives dans l’écologie orale vont se traduire par une aggravation de la gingivite contribuant à augmenter localement le risque parodontal.\nLes facteurs qui peuvent faire varier les conditions environnementales vont agir comme rétenteurs de plaque bactérienne (« pièges à plaque ») et entraver le contrôle de plaque.\nIls modifient les conditions physicochimiques de croissance bactérienne.\nLes facteurs de rétention de plaque classiquement décrits et repris dans la classification d’Armitage sont :\n• les facteurs anatomiques (les points de contact interproximaux défectueux, les malpositions dentaires) ;\n• les restaurations débordantes, les limites cervicales mal ajustées, les appareillages orthodontiques ;\n• les fractures radiculaires ;\n• les lésions cervicales radiculaires et les défauts cémentaires. Le tartre, produit de la minéralisation de la plaque bactérienne dentaire, ne peut affecter par lui-même la santé gingivale, mais sa surface rugueuse et poreuse, constamment recouverte d’une fine couche de plaque bactérienne, même après un brossage minutieux, en fait un facteur aggravant une gingivite.\nLa respiration buccale a tendance à aggraver une gingivite des secteurs antérieurs en se comportant comme irritant physique.\nLes effets du tabac sur les signes cliniques de la gingivite et sur son devenir sont bien connus et très complexes.\nLe tabac agit aussi bien localement que sur le terrain immunitaire de l’hôte.\nÀ ce titre, l’impact du tabagisme sur le parodonte est développé dans le paragraphe concernant les gingivites associées à la plaque et modifiées par des facteurs généraux.\nLes modifications microscopiques liées à la formation d’une gingivite apparaissent bien avant toute modification clinique.\nAu plan anatomopathologique, il faut pouvoir différencier un parodonte sain d’un parodonte qui commence à devenir pathologique et dans lequel une inflammation gingivale commence à s’installer.\nEn d’autres termes, il est très difficile de déterminer avec exactitude quand débute précisément une inflammation gingivale.\nDans une fibromuqueuse gingivale cliniquement saine, la portion la plus coronaire du tissu conjonctif gingival (de 3 à 5 % de ce tissu conjonctif) contient un petit infiltrat de cellules inflammatoires composé de lymphocytes, de granulocytes neutrophiles, de monocytes/macrophages qui sont au contact de l’épithélium de jonction. De rares plasmocytes sont visibles parmi ces cellules inflammatoires.\nDes granulocytes neutrophiles migrent depuis le plexus vasculaire dentogingival à travers l’épithélium de jonction vers le sillon gingivodentaire ou la gencive marginale.\nDans des conditions drastiques de contrôle de plaque et en l’absence de tout traumatisme, il est possible d’obtenir chez l’animal un parodonte qualifié d’« histologiquement sain » dépourvu d’infiltrat inflammatoire : un petit nombre de cellules leucocytaires isolées se retrouve dans le tissu conjonctif gingival au voisinage des vaisseaux.\nSuite à l’accumulation du biofilm au contact de la fibromuqueuse gingivale, un infiltrat inflammatoire s’installe progressivement dans le tissu conjonctif gingival, s’accompagnant de la réduction du nombre de fibroblastes et de la densité des fibres collagéniques.\nLa classification pionnière de Page et Schroeder (1976) rend compte de la modification des tissus parodontaux suite à cette accumulation de plaque bactérienne.\nElle décrit quatre stades d’évolution : les lésions initiale, précoce et établie qui sont des lésions gingivales, et la lésion avancée qui est une lésion parodontale, c’est-àdire une lésion qui affecte l’ensemble des tissus parodontaux.\nLa lésion initiale apparaît 2 à 4 jours après une accumulation de plaque ; la lésion précoce apparaît entre 4 et 14 jours ; elle correspond au plan clinique à une gingivite en phase aiguë.\nLes principales caractéristiques anatomopathologiques de ces deux premiers stades d’évolution sont : altération de l’épithélium de jonction qui commence à proliférer latéralement dans la portion la plus coronaire ; hyperhémie et exsudat de protéines plasmatiques ; augmentation de la migration des granulocytes neutrophiles au travers de l’épithélium de jonction en direction du sillon gingivodentaire ; accumulation de cellules lymphoïdes, de monocytes et de macrophages ; altérations cytoplasmiques de certains fibroblastes gingivaux ; perte de collagène dans la zone infiltrée ; prolifération vasculaire.\nLa lésion établie fait suite et se développe entre 2 et 3 semaines après une accumulation de plaque, mais peut très bien se développer plus lentement en plusieurs mois.\nCette dernière situation peut persister de nombreuses années sans aucune évolution.\nElle correspond à un stade de gingivite installée.\nLes altérations cellulaires et tissulaires observées au cours des deux précédents stades se poursuivent, entraînant une augmentation du volume du tissu gingival qui s’accompagne d’une augmentation de la profondeur du sillon gingivodentaire et la formation d’une fausse poche parodontale, encore appelée poche gingivale.\nLa taille de l’infiltrat inflammatoire augmente ; sa composition évolue vers une prédominance de cellules plasmatiques et de lymphocytes T.\nCes trois stades de lésions gingivales présentent comme caractéristique commune une absence de lésion de l’os alvéolaire et un respect du niveau d’attache.\nLa fibromuqueuse gingivale est constamment exposée à l’environnement bactérien.\nUn biofilm dentaire supragingival, si minime soit-il, est toujours présent sur les surfaces dentaires ; dans ce contexte, une fibromuqueuse gingivale histologiquement saine ne peut exister dans des conditions naturelles.\nL’exposition constante aux bactéries, à leurs composés et aux produits de leur métabolisme stimule un ensemble de réactions de défense et en particulier une migration de granulocytes neutrophiles depuis le compartiment sanguin dentogingival vers le sillon gingivodentaire au travers de l’épithélium de jonction.\nCes granulocytes neutrophiles qui vont se retrouver ainsi dans le sillon gingivodentaire sont parfaitement fonctionnels.\nIls s’opposent à la pénétration des bactéries et de leurs composés dans l’épithélium de jonction et dans le tissu conjonctif sous-jacent.\nCette ligne de défense est renforcée par l’intégrité des structures épithéliales qui jouent le rôle de barrière, par le flux du fluide gingival qui permet un nettoyage du sillon gingivodentaire et par l’action de certains composés immunologiquement actifs, comme des anticorps spécifiques et des protéines du complément présents dans le fluide gingival.\nDe plus, le turn-over élevé de l’épithélium de jonction et de l’épithélium oral sulculaire permet une cicatrisation rapide en cas de lésions épithéliales microscopiques.\nLa croissance du biofilm dentaire au contact de la fibromuqueuse gingivale entraîne alors l’activation d’une réponse inflammatoire locale comprenant entre autres des modifications vasculaires de la microcirculation parodontale, un exsudat plasmatique et l’installation d’un oedème.\nLes granulocytes neutrophiles, grâce à un gradient chimiotactique, migrent en plus grand nombre depuis cette microcirculation parodontale vers le tissu conjonctif gingival, l’épithélium de jonction et le sillon gingivodentaire.\nIls forment une importante barrière dans le sillon gingivodentaire, le long de l’épithélium ; ils préviennent ainsi l’extension latérale et apicale du biofilm dentaire et de ses effets délétères.\nLa nature des leucocytes (leucocytes mononucléés, granulocytes neutrophiles) présents dans le tissu conjonctif gingival semble être fonction de la nature de l’expression d’adhésines à la surface des cellules endothéliales comme la molécule d’adhésion cellulaire endothéliale 1 (ECAM-1) ou comme la molécule d’adhésion cellulaire vasculaire (VCAM- 1).\nCes molécules assurent une régulation de la migration de ces cellules de défense depuis la microcirculation parodontale jusqu’au tissu conjonctif gingival.\nL’activation des granulocytes neutrophiles et des macrophages permet ensuite une activation des protéines plasmatiques, comme les protéines du complément, qui amplifie la réponse inflammatoire locale.\nCe processus d’amplification va conduire à de nouveaux recrutements de cellules leucocytaires et de monocytes, à l’activation de macrophages et à la production in situ de nombreux médiateurs de la réponse inflammatoire et immunitaire comme des interleukines 1bêta, 6, 10, 12, le tumor necrosis factor a, le prostaglandine E2, les métalloprotéines.\nL’activation des réactions immunitaires spécifiques de l’hôte comme la production d’anticorps par les cellules plasmatiques et les lymphocytes T complètent la réaction de défense.\nL’ensemble de ces réactions concourre à la phagocytose des bactéries, à l’élimination des substances toxiques bactériennes et in fine s’oppose à la pénétration et à l’action délétère des bactéries et de leurs composés dans le tissu conjonctif gingival.\nLa présence constante d’un biofilm au contact de la fibromuqueuse gingivale entretient ces réactions, maintient la présence d’un oedème gingival et contribue à augmenter le volume du fluide gingival.\nCes modifications de l’environnement peuvent favoriser l’établissement d’une microflore bactérienne anaérobie et à Gram négatif, et en particulier l’acquisition de bactéries parodontopathogènes comme Porphyromonas gingivalis, Tanerella forsythus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Treponema denticola.\nSi la réponse inflammatoire locale et humorale est ou devient inadéquate, les bactéries parodontopathogènes et les antigènes bactériens, en particulier le lipopolysaccharide, pénètrent alors dans l’épithélium de jonction et le tissu conjonctif gingival, et enclenchent une série des réactions qui aboutissent à des destructions tissulaires et à l’installation d’une parodontite.\nNombre d'affichage de la page 15539


sort perso / sort facilité ? - League of Legends Community\nsort perso / sort facilité ?\nHello les gens, ma question doit être idiote, mais bon, c'est quoi ces deux trucs là ? Qu'est ce que ça fait exactement ? ^^'\nJe crois que les rares personnes qui ont compris la question n'ont pas pris la peine d'y répondre vu qu'il suffit de faire le didacticiel pour avoir la réponse ou même de faire une partie quelconque.\nIl me semble que tu parles des sorts d'invocateurs, si tel est le cas, ce sont des sorts communs à tous que tu peux choisir à ta guise, le plus souvent, un sort de survie est pris et un autre de soutien. ( sort de survie : flash, ghost, sorts de soutien : clairvoyance, fortif, voir embrasement). Ces sorts ne coutent pas de mana et ont un cd monstrueux, ils sont primordiaux et certains sont incontournables en team.\nTu as oublié purge en sort de survie.\nEt sinon c'est quoi les sorts facilités ?\nVous n'avez RIEN compris, tous autant que vous êtes!!! Mais comme vous avez l'air d'avoir envie d'apprendre je vais vous expliquer!\nLes sorts persos, sont des raccourcis pour lancer vos sorts automatiquement sur vous (ce n'est pas possible avec tous les sorts, vous remarquerez)\nEn gros, quand tu joues soraka, en faisant alt+E, ça te soigne automatiquement, sans avoir de clic à faire avec la souris...\nQuant au sorts facilités, ça consiste à lancer le sort automatiquement sur la cible qui est en dessous de la souris... En gros toujours avec soraka, vous mettez votre souris sur votre partenaire, cliquez sur heal, et soignerez votre cible sans avoir à cliquer dessus... (je sais pas si c'est bien clair, attribuez votre touche E au sort facilité 3, vous comprendrez mieux)\nça peut-être extrêmement pratique, car vous gagnez quelques dixièmes de seconde de réaction, voire 1 seconde...\nPour cassiopéa qui a un sort qui se spamme et nécessite une cible, vous gardez votre souris sur la cible, et bourrinez votre touche E (sans cliquer sur votre souris), ça vous fait lancer le sort quasiment 3 fois plus vite!!!\nFabinout a tout dit !!!\nSort perso = sort que vous vous faitez a vous meme sans devoir vous selectionner (ex : bouclier de morgana, un heal, etc)\nSort de facilité = sort direct sans devoir cibler (ex : la bombe de karthus, la bombe nocive de cassipoeia, etc)\nFabinout gros con. *o*\nLa question est maintenant, comment règle-t-on ces sorts? (Enlever l'auto ciblage de la bombe de karthus par exemple, et en mettre un sur lux)\nTu peux pas l'enlever sur Karth, par contre pour Lux, il faut que tu clic sur Echap en jeu, puis raccourcis, et tu cherches sort facilité, que tu associes aux touches que tu veux...\nPS: je pense qu'il y a une redondance, le sort A a plus souvent tendance à pouvoir être joué en sort facilité!!!\nBien sûr, il faut bien connaitre le perso et ses portées...


Lettre de résiliation Gan (Assurance Obsèques)\nComment résilier une assurance obsèques Gan ?\n2. Sélectionnez votre assurance obsèques Gan pour ne pas avoir à chercher l'adresse de résiliation\nPour cela, renseignez votre un numéro de contrat Gan. Vous pouvez le trouver sur votre contrat, vos factures ou votre avis d'échéance. Vous pouvez également ajouter une Pour une pièce jointe à votre lettre, si besoin.\nCliquez sur le bouton "Étape suivante" pour valider votre commande. Un simple clic, et votre recommandé avec accusé de réception est envoyé à votre assurance obsèques Gan. Tout se passe en ligne, vous n'avez plus besoin de vous déplacer à La Poste !


Agendas – Page 9 – Le Petit Journal\nVISITES COMMENTEES : EXPOSITION OCÉANS PLASTIFIÉS – AU DOMAINE DE RESTINCLIÈRES\nPrades-le-Lez Domaine de Restinclières\nInformation sur l’exposition: Une exposition pédagogique, scientifique et archéologique qui retrace l’invasion des déchets dans les mers et les océans du globe, et présente des solutions pour éviter cette pollution. L’objectif de cette exposition surprenante est d’expliquer comment tous les jours, nos déchets se transforment peu à peu en une gigantesque soupe de plastique océanique. […]\nCINÉMA ART ET ESSAI : MON PÈRE\nPrémian Centre culturel au fil des arts Place Amans\nDans une région reculée du Pérou, Segundo, un jeune garçon de 14 ans, se prépare à suivre les traces de son père dans l’art traditionnel du retable. En se rendant à une fête de village, il observe accidentellement son père dans une situation qui le bouleverse profondément et lui révèle la réalité brute du monde […]\nRue du 8 mai 1945 de 7h à 19h à Séte\nC’est destiné uniquement au professionnel avec papier 31 euros l’emplacement avec véhicule 25 m2 Place aristide briand au centre ville […]\nMontpellier 609 avenue Raymond Dugrand. à 15h\nPort Marianne est le cadre idéal pour un précis d’architecture au coeur de la forêt urbaine. Depuis le RBC Design Center, temple du design signé J. Nouvel, découvrez le Nuage de P. Starck puis le miroir d’eau. Traversez la Rambla pour observer La Mantilla de J.Ferrier, clin d’oeil aux belles de Castille et le pont […]\nLamalou-les-Bains Salle Lilas\nConférence diététique proposée par les thermes de Lamalou les Bains – Présentée par Audrey à 16h45. […]\nMontpellier 643 rue de l'Agathois arrêt de tramway Saint-Paul (Ligne 1) à 15h\nLe Centre d’Exploitation et de Maintenance des Hirondelles situé à la Mosson vous ouvre exceptionnellement ses portes ! Réalisé dans le cadre de la ligne 1 de tramway, ce site névralgique à l’activité permanente accueille 45 bus au gaz ainsi que les 55 rames des lignes 1 et 3 de tramway. Tous ces équipements requièrent […]\nCINÉ CLUB : LA MÉDIATHÈQUE FAIT SON CINÉMA\nMontblanc Médiathèque Place du Chateau Vieux à 18h30\nAu programme ce soir : L’Incroyable histoire du Facteur Cheval. Un film réalisé par Nils Tavernier avec Jacques Gamblin, Laetitia Casta. Synopsis : fin XIXème, Joseph Ferdinand Cheval, est un simple facteur qui parcourt chaque jour la Drôme, de village en village. Solitaire, il est bouleversé quand il rencontre la femme de sa vie, Philomène. […]\nUNE FEMME SE DÉPLACE – COMÉDIE MUSICALE\nAvenue Victor Hugo à 20h30 - Séte\nTarif : 8€ – 25€ Durée : 1h30 TMS – Scène nationale, Archipel de Thau DAVID LESCOT CIE DU KAÏROS David Lescot possède de multiples talents que l’on a pu apprécier avec La Chose commune ou J’ai trop peur la saison passée. Il les conjugue à nouveau dans Une femme se déplace, signant à la […]\nLattes Route de Palavas - Les Marestelles\nTous les Jeudis SOIREE GIRLY TOUS LES JEUDIS TAPAS OFFERT pour toute bouteille de vin achetée de 19h à 21h MIX Djettes + dj TUBES DE 1980 A 2019 de 21h – 1h […]


Janeiro du Clos de la Chevardière, le grisou - Page 4\nlucneo le Sam 28 Fév 2015, 08:58\n"rhaaaaaaaaaaaaaa" le ptit bleu est arrivé\ndamien aurait pu inviter je lui aurait tenu compagnie cette nuit (j aurais surtout repris la manette pendant les sorties de janeiro )\nje craque complétement...\na tel point que je trouve qu il n y a pas assez de photos\nvite vite...une maj journalière je VEUX\npour les glissades sur le carrelage / parquet vous risquez de vous payer des fous rire pendant un moment.\nmoi, c'est pearl qui commence a prendre de l'assurance dans ses sprints en liberté...des fois les virages ne passent pas et c'est la cascade...j'avoue que je ne peux réprimer les fous rire a chaque coup\ntrop content pour vous.\nThe_Nomad le Sam 28 Fév 2015, 09:09\nlucneo a écrit: "rhaaaaaaaaaaaaaa" le ptit bleu est arrivé\nJe lui dirai pour les prochaines fois :-)\nHaha ça marche, je vais faire le maximum pour tenir le rythme !\nBon j'ai pu bosser un peu pendant que le le p'tit loup dormait et rêvait mais là il est bien réveillé et réclame plein de câlins donc j'y retourne !\nAemilia le Sam 28 Fév 2015, 10:17\nQu'est-ce qu'il est beau !!!! Difficile de ne pas gagater....\nEt c'est vrai, du carrelage + 1 chien et c'est vidéo-gag assuré !!!\nPositive le Sam 28 Fév 2015, 10:46\nRhooooo, mimi le grigriiiii !!!\nOrdana le Sam 28 Fév 2015, 14:08\nOuah, il est beau.\nCircoon le Sam 28 Fév 2015, 14:20\nIl est adorable, vous devez être tellement contents\nProfitez en bien, ca grandit vraiment trop vite !\nComme sur le mien, j'adore les grosses pattes et gros genoux qu'ils ont à cet age. C est vraiment trop craquant ^^\nPinkLady35 le Sam 28 Fév 2015, 14:45\nAhhhh ça y est il est là\nIl est superbe !! J'adore quand il dort avec la couverture sur lui,\nJ'ai hâte qu'il grandisse (bon bah trop quand même faut que vous en profitiez) pour qu'on puisse se faire des balades avec ma grosse brute\nJe vais suivre son évolution avec plaisir.\nThe_Nomad le Sam 28 Fév 2015, 15:18\nMerci pour lui tout le monde\nEt oui PinkLady, ce sera avec plaisir pour les balades ! :-)\nSavana&edjy le Sam 28 Fév 2015, 16:51\nBienvenue au grisou,il est trop mignon .\nHeavenisnotenough le Sam 28 Fév 2015, 18:21\nJe l'ai déjà dit sur Facebook mais je le redis ici, il est magnifique tout petit grisou !!! Et c'est déjà un plaisir de lire ses aventures\nYayane le Sam 28 Fév 2015, 20:20\ncilou511 le Sam 28 Fév 2015, 20:24\nVraiment beau ton petit gars. Je vous souhaite plein de bonheur ensemble.\nThe_Nomad le Dim 01 Mar 2015, 08:24\nMerci merci merci pour lui ! Je voulais répondre hier soir mais j'ai pas eu le courage...\nBon, Janeiro est une véritable usine à merde, si vous me passez l'expression. Il en a produit au moins 5 toutes molles hier et deux cette nuit. Notre jardin est déjà miné (bon, je m'estime quand même heureuse que ce soit dans le jardin)... Les pissettes c'est pareil, il a un débit hallucinant. Il les fait en plusieurs fois en fait donc on a beau être sur le qui-vive en permanence pour le sortir dès qu'il s'accroupit, on est jamais sûrs qu'il a vraiment fini son affaire au moment de le rentrer. Bref, ça va pas être de tout repos cette histoire, mais on a une bassine toute prête avec eau + vinaigre blanc ET il a sa serpillière privée. Trop de chance le grisou ! Et puis bien sûr on félicite comme des débiles dès qu'il fait dehors, avec parfois un petit morceau de thon séché que j'ai préparé spécialement pour lui.\nÀ part ces histoires de déjections, tout se passe bien. On joue, on dort, on glisse sur le carrelage, on avale tout ce qui passe (on a dû lui retirer de la bouche des cailloux et un escargot aujourd'hui). Il a l'air de kiffer la pluie, normalement il rentre tout de suite après avoir évacué mais hier soir il pleuvait et c'est le moment qu'il a choisi pour faire le tour du propriétaire. J'ai bien dû attendre 5 minutes avant qu'il se décide à rentrer. Et apparemment il va pleuvoir tout le mois de mars, ça me déprime d'avance...\nPar contre je pense que ses sœurs et sa mère lui manquent, hier il gémissait un peu en tremblant, il cherchait trop le contact et il avait un regard triste... Je sais qu'il va falloir que je m'habitue à son regard de chien malheureux mais ça m'a fait de la peine. Il a passé sa première nuit tout seul dans le salon et je n'ai rien entendu. Il était content de me voir ce matin ça fait plaisir :-). Bon, ce qui fait moins plaisir c'est de nettoyer toutes les petites surprises mais bon ça va être monnaie courante pendant encore un moment. Oui parce qu'on a finalement abandonné l'idée de le faire dormir en cage, moi plus j'y réfléchissais et moins ça me plaisait. Et dans tous les cas le chat n'est pas prêt de venir l'embêter et il n'aurait jamais pu se retenir 5h (ce qui étaient deux arguments pro-cage dans notre raisonnement).\nAujourd'hui il va rencontrer mes parents qui viennent déjeuner ce midi et peut-être un de nos potes qui devrait passer dans l'aprem avec sa chienne de 9 ans. Là il dort et je pense tenter une petite sortie en laisse dans le quartier à son réveil, puis ce sera l'heure de la gamelle.\nSeul gros bémol : Le chat fait trop la gueule, il ne bouge pas de la chambre. Quand il veut sortir on ouvre la fenêtre et il file. En espérant que ça se passe rapidement...\n(C'est la moins floue de toutes celles où il est "bien réveillé"...)\nPS : Oui, on a fini par virer le tapis avant cette nuit !\nAemilia le Dim 01 Mar 2015, 08:47\nEn même temps, tu n'as pas vraiment choisi un "toy".... un peu normal que les cacas/pipis soient à la dimension du bébé !\nMais bon, comme tu dis, ça va le faire, ce n'est que le premier jour... qu'il pleure un peu c'est normal, mais ça va vite passer.\nPar contre, je n'aime pas du tout tes prévisions météo....\nYayane le Dim 01 Mar 2015, 10:21\nRhooo ça va il ne doit pas non plus faire des maxi-crottes ce ptit bout, après c'est clair que quand tu n'as pas l'habitude Quand j'ai adopté Fen je ne me suis pas trop plainte, je me souvenais encore un peu trop de la chienne que j'avais eu en accueil : 20kg pas propre, là tu as des bouses et des flaques ^^ C'est l'affaire de quelques temps et puis ça sera vite oublié (dingue comment on oublie vite cette période "entre 2 chiens").\nSi il aime la pluie ça va être comique plus tard\nlucneo le Dim 01 Mar 2015, 10:50\n"rhaaaaaa" (oui miss va falloir t'y faire a ce bruit, c'est celui que je fais a chaque fois que je le vois )\nle ton sur ton de la première photo (chien/tapis) du vrai "damidot"\npour les accidents, je rejoins les autres...pas fini surtout que c'est un male. et qu ils ont tendance a faire pipi en plusieurs fois toute leur vie (territoire oblige)\net je ne voudrais pas faire le rabat-joie mais les weimar et les "truc" a grignote (cailloux, petites bêtes, grosse bêtes, "trucheloukibouge"...) c'est vitam eternam aussi\npour l'eau....ben c'est un chasseur hein.\nattends qu'il découvre les plans d'eau et tu verras.\naller je vous laisse a votre bonheur.\nAemilia le Dim 01 Mar 2015, 11:01\nOrdana le Dim 01 Mar 2015, 11:23\nThe nomad: moi aussi quand elle est arrivée, je l'ai comparé à une machine à crottes, il faut dire que peut de temps avant j'avais gardé un jack russel.\nEn tout cas, bon courage car en grandissant les crottes grossissent!\nThe_Nomad le Dim 01 Mar 2015, 11:33\nAh non mais pour la propreté on prend ça à la rigolade de toute manière :-) Comme tu dis Yayane ça va pas durer, même si oui effectivement, les crottes vont grossir... Le truc c'est que j'ai l'impression qu'il a la diarrhée là, ça doit pas l'aider... J'espère que c'est dû au stress et que ça va vite passer.\nPour le reste, cailloux etc. je lui prends direct dans la gueule quand je le vois faire. Merci lucneo de m'avoir dit que ça ne s'arrêterait jamais haha, au moins me voilà prévenue !\nBon sinon son collier est encore un peu trop grand, du coup pour l'essai de promenade en laisse ce matin c'était râpé. Du coup on a fait quelques pas dans le quartier, il était collé à moi et à cette heure-là il n'y avait personne. Pour les prochaines fois j'essaierai de bricoler un truc vite fait avec la laisse multi-positions. Dans tous les cas il va vite le remplir son collier. Le chat est revenu de sa balade en même temps mais du coup il s'est arrêté au portail en miaulant l'air de dire "Qu'est-ce qu'il fout encore là lui ?" Mon pauvre blanc il a pas fini de faire la tête...\nEt pour la météo, ben on fera avec, on a des super bottes étanches qu'on avait achetées pour le Canada donc ça résistera bien aux giboulées de mars. Du moment qu'il est content, on sera contents aussi.\nBon, mes parents sont en route, l'heure de vérité va bientôt venir : mon père va-t-il craquer pour ses beaux yeux bleus ?\nHeavenisnotenough le Dim 01 Mar 2015, 12:33\nAhahahahah ! Courage avec ta machine à crottes !!! Surnom officiel ?\nJ'espère que ton petit blanc va se faire à ce nouveau coloc !!!\nJe croise les doigts pour que le nouveau papy craque pour ton magnifique grisou !!!!\nThe_Nomad le Dim 01 Mar 2015, 20:42\nBon ça s'est plutôt bien passé, mon père a dit qu'il était "mignon mais un peu pataud" haha. Ma mère le trouve très beau aussi. On est allés se promener un peu en laisse cet aprem, on a réussi à raccourcir le collier et ça s'est très bien passé. On a fait une petite balade d'un quart d'heure, moitié en laisse moitié en liberté, du coup après il a bieeeen dormi sur son coussin. Sinon notre pote est venu mais sans sa chienne en fait, la rencontre est reportée à la semaine prochaine.\nSinon il commence à intégrer le mot "panier" et à se mettre devant la porte dès qu'il a envie. Il a l'air de tout comprendre rapidement, on est contents. Ah et il s'assoit super facilement et souvent aussi, je pense que ça va être facile de lui apprendre le "assis". Je pense faire une petite séance demain pour voir ce que ça donne.\nEt puis ce matin apparemment il a fait ses premiers "wouwouwouh" de chien malheureux quand je suis sortie acheter le pain alors que Damien était sous la douche. Il pensait qu'on l'avait abandonné mais il s'est vite rendu compte qu'il y avait encore quelqu'un dans la maison. Va falloir qu'on l'habitue progressivement à sortir un petit peu sans lui.\nVoilà pour les nouvelles du jour, je mettrai des photos bientôt !\nThe_Nomad le Lun 02 Mar 2015, 13:30\nHop hop hop, je profite qu'il fasse sa sieste post déjeuner pour mettre quelques photos de la balade d'hier !\nFin de pipi je crois... Pas bon timing mais au moins il est de face.\nAujourd'hui c'est ma première journée seule avec lui. Il faut beau et on a déjà fait deux petites balades : une dans le parc où je l'ai lâché un peu, l'autre dans le quartier où il a rencontré (de loin) le vieux chien des voisins. Il est super, même en laisse il ne tire pas pour l'instant. Il revient dès que je l'appelle, il commence à reconnaître son prénom. Par contre on ne nous avait pas menti, il est vraiment trèèèès pot de colle, il veut me suivre partout. Dès que je bouge il se bouge aussi, même quand il dort. Tout à l'heure quand je suis allée me doucher j'ai fermé la porte du couloir derrière moi et il a pleuré, aboyé, gratté à la porte. Je suis revenue au bout d'un gros quart d'heure, il s'était calmé : bah tu m'étonnes, il attendait sagement sur le canapé le chameau ! Va donc falloir travailler les absences rapidement.\nSinon on a aussi fait une toute petite séance de "assis" ce matin, j'ai l'impression qu'il a déjà compris le truc, c'est possible ça ? J'ai essayé de lui dire dehors avant de lui donner son jouet et il l'a fait parfaitement j'ai halluciné. Je suis très contente mais faut pas que ça aille trop vite, je vais pas suivre le rythme moi sinon !\nBle-09 le Lun 02 Mar 2015, 13:33\nChouette ces photos ! Effectivement pas facile de les prendre en photos en mouvement...\nC'est génial pour la petite sortie à l'extérieur, comment gère-t-il la laisse ?\nContente qu'il ait plu à tes parents, en même temps l est trop chou comment ne pas craquer ?\nEdit : nos messages se sont croisés. Du coup je vois les nouvelles photos en extérieur, je craaaaaque encore plus !\nIl est superbe, il a l'air bien joueur, c'est top. Profite bien de ta journée avec lui, ça grandit trop vite...\nThe_Nomad le Lun 02 Mar 2015, 14:37\nLa laisse parfois ça le saoule un peu alors il mord dedans, mais je lui enlève de la bouche en lui disant "lâche" et en général ça marche. Il ne tire presque pas, et quand il tire je m'arrête. Bon, je suis pas encore une pro donc ça arrive qu'on s'emmêle, surtout qu'il va à droite à gauche pour renifler partout, mais je laisse faire pour l'instant, je le laisse découvrir. On travaillera tout ça quand on commencera le club !\nOn revient de la troisième balade de la journée qui a duré à peine dix minutes, il ronfle déjà haha. On en fera une petite dernière en longe ce soir avec l'homme de la maison, mais bon on va y aller doucement, surtout qu'il sort déjà souvent pour faire ses besoins dehors, j'ai pas envie de le claquer.


ISO 9001:2015 : Aborder risques et opportunités - Bivi - Qualite\nArticle d'auteur Amélioration continue - II-20-101 - 16/01/2015\n1 Les exigences de l’ISO 9001:2015\n1.1 L’approche risques\nL’approche « risques » est un des grands changements de la norme ISO 9001:2015. Cette norme dont la mise à jour s’accompagne dans le même temps d’une révision du référentiel ISO 9000 relatif aux principes et au vocabulaire du management de la qualité vise à mettre en place une qualité robuste et durable. Ȧ l’introduction, dans l’article 0 « Généralités » on peut y lire : « Un système de management de la qualité robuste peut aider un organisme à améliorer ses performances globales et fait partie intégrante des initiatives permettant d’assurer sa pérennité. ». Par ses activités, un organisme vise à obtenir des résultats qui à la fois satisfont ses clients mais aussi les autres parties intéressées comme, par exemple, les actionnaires dans le cas d’organismes marchands ou, autre exemple, les tutelles de l’Etat pour les services publics. Or un organisme, qu’il soit public ou privé, doit fonctionner dans une certaine pérennité. Il pratique pour cela la planification à moyen ou à long terme selon la nature des métiers exercés. Par exemple, la construction d’ouvrages de génie civil ou la production de véhicules automobiles nécessitent d’avoir cette vision à un horizon assez lointain. Il est nécessaire de faire des prévisions.\nOr dans le monde qui nous entoure aujourd’hui, le changement est permanent et nous ne sommes pas certains de ce qui peut se passer demain ou après-demain. Par conséquent, dans un environnement changeant et incertain pour ne pas dire chaotique, la prévision de résultats attendus dans le futur est de plus en plus difficile en raison des risques de toute nature qui peuvent obérer lesdits résultats. La version 2015 de l’ISO 9001 inclut cette notion de risque avec la définition suivante : « Risque : effet de l’incertitude sur un résultat escompté. » (§ 3.09 du DIS). Le rôle de tout manager est, entre autres, d’essayer de prévenir ces risques en identifiant les dangers potentiels qui peuvent constituer une menace pour le fonctionnement et la pérennité de sa structure et en évaluant les risques qui peuvent découler de ces dangers.\nUn premier distinguo entre les deux mots. Un danger (ou une menace) est un élément qui peut provoquer un problème. Le risque est la probabilité que cet événement survienne. Par exemple, une falaise qui surplombe l’océan représente un danger de chute pour le promeneur, mais c’est un risque seulement s’il s’en approche de trop près. Pour réduire ce risque, on pourra par exemple mettre des pancartes signalant la proximité du vide ou, mieux encore si cela se justifie, installer des barrières.\n1.2 Les notions de risque et d’opportunités\n2 Comment mettre en place cette approche risques ?\n2.1 Suivre la chronologie du référentiel\n2.2 Travailler en groupe\n1 Les exigences de l’ISO 9001:2015 1 Les exigences de l’ISO 9001:2015 1.1 L’approche risques 1.2 Les notions de risque et d’opportunités 2 Comment mettre en place cette approche risques ? 2 Comment mettre en place cette approche risques ? 2.1 Suivre la chronologie du référentiel 2.2 Travailler en groupe 3 Outils associés\nLes utilisateurs ont aussi consulté (3) Les utilisateurs ont aussi consulté (3) Normes NF EN ISO 9001 10/2015 Outils téléchargeables Analyse des risques et des opportunités. Outil Analyse des risques et des opportunités. Exemple Documents citant le texte (2) Documents citant le texte (2) Articles d'auteur ISO 9001:2015 : Identifier les risques et les opportunités. Mode d’emploi. ISO 9001:2015. Mettre en route les améliorations Documents cités dans le texte (1) Documents cités dans le texte (1) Articles d'auteur ISO 9001:2015 : Identifier les risques et les opportunités. Mode d’emploi.


Les affections pulmonaires liées au travail - European Lung Foundation\nL’asthme est la maladie pulmonaire liée au travail la plus fréquente. On estime qu’une exacerbation grave de l’asthme sur sept est liée à des expositions liées au travail et que les expositions liées au travail représentent environ 15 % de tous les cas d’asthme de l’adulte.\nOn dénombre un nombre croissant de matériaux qui ont été associés à l’asthme :\nLes protéines d’origine animale, provenant de plantes et de fruits de mer\nLes symptômes de l’asthme existants peuvent également être aggravés par l’environnement de travail, on appelle cela « asthme aggravé par le travail ». Compte tenu de l’importance du rôle des facteurs professionnels dans le développement et l’aggravation de l’asthme, le lieu de travail est un domaine important sur lequel se concentrer quant à la prévention de l’asthme.\nElles se produisent à partir d’un seul incident entraînant une exposition brutale et importante à un matériau, tel qu’un écoulement de produit chimique, un incendie, des explosions de gaz ou une exposition à de grandes quantités de poussière. Les complications liées à la santé pulmonaire sont également une cause essentielle de décès chez les personnes admises pour blessures à cause de brûlures. Ces expositions peuvent conduire à l’asthme et d’autres affections rares, telles que la fièvre des métaux et le syndrome toxique des poussières organiques.\nLes groupes à risque sont généralement les travailleurs agricoles, les pompiers et le personnel d’urgence. Des études provenant de Suède et de Finlande ont constaté qu’un agriculteur sur 10 présente une lésion par inhalation aiguë résultant de l’exposition à la poussière.\nCes infections se produisent à partir d’une exposition aux bactéries. Elles comprennent:\nLa plupart des cas de BPCO sont provoqués par le tabagisme, mais la recherche laisse entrevoir qu’entre 15 et 20 % des cas de BPCO sont au moins partiellement déclenchés par un certain matériau ou un agent dans l’environnement de travail.\nCela peut être dû à une exposition aux poussières minérales, aux gaz irritants ou aux fumées présentes dans l’air. Une accumulation de ces matériaux peut entraîner une toux chronique, une bronchite chronique et une BPCO. Les mineurs de fond et les travailleurs agricoles présentent le plus de risques de contracter cette affection.\nOn dénombre un certain nombre de cas rares de maladie interstitielle pulmonaire qui sont clairement liés aux expositions professionnelles. Il s’agit notamment de:\nPneumoconiose: Elle est causée par l’exposition à la silice, l’amiante ou la poussière de charbon. Les contrôles des poussières sur les lieux de travail et l’utilisation maintenant illégale de l’amiante dans les travaux de construction ont entraîné un déclin de ces affections. Elles sont généralement observées chez les personnes ayant souffert d’une exposition à ces substances de nombreuses années auparavant.\nLes affections pulmonaires liées aux métaux: Les maladies pulmonaires peuvent être causées par l’exposition à des métaux tels que le béryllium utilisé dans les technologies modernes (par exemple l’ingénierie aérospatiale) ou le cobalt utilisé dans les alliages et les batteries. Ces affections peuvent souvent être confondues avec d’autres maladies, telles que la sarcoïdose, et davantage de travail est nécessaire pour faire en sorte qu’elles soient reconnues comme maladies professionnelles.\nAlvéolite allergique extrinsèque: Elle est causée par une réaction allergique à un agent dans l’environnement de travail qui affecte les alvéoles (petits sacs d’air dans les poumons). Ses causes sont diverses et parmi elles on peut citer les poussières organiques, le traitement du bois, les oiseaux et la nourriture pour oiseaux ou les épiceries de légumes.\nAutres maladies interstitielles pulmonaires: Les maladies rares peuvent se manifester comme des épidémies aléatoires liées à une exposition professionnelle. Parmi les exemples, il y a l’apparition d’une forme grave de pneumonie chez les travailleurs du textile appelée syndrome Ardystil, provoquée par les peintures sous forme d’aérosol. Ces épidémies rares permettent de rappeler que les travailleurs ne doivent pas être exposés à des composants sous forme d’aérosol, sauf s’ils ont été analysés et reconnus comme étant sans danger.\nUn autre sujet de préoccupation est l’utilisation de nanomatériaux pour diverses applications nouvelles . Bien qu’aucune étude solide n’ait encore confirmé que les affections pulmonaires sont provoquées par l’exposition aux nanomatériaux, des études chez les animaux ont soulevé des questions concernant les effets nocifs de cette exposition pour l’homme.\nIl existe un certain nombre d’expositions cancérigènes sur le lieu de travail, dont les fibres d’amiante, les composés de nickel, l’arsenic, les échappements de diesel et le gaz radon. Ces agents peuvent également interagir avec la fumée de cigarette et provoquer des effets nocifs. Le tabagisme passif, provenant de collègues, est également classé comme une exposition sur le lieu de travail. On estime que 15 % des cas de cancer du poumon chez les hommes et 5 % chez les femmes sont provoqués par des expositions professionnelles.Le cancer du poumon lié au travail fait souvent l’objet de rapports trop peu nombreux, car de nombreuses personnes atteintes d’un cancer du poumon fument ou ont fumé antérieurement.\nUne maladie pleurale est presque exclusivement liée à l’exposition à l’amiante. Bien que l’utilisation de l’amiante soit désormais illégale, les personnes ayant été exposés à ces conditions à un jeune âge vivent aujourd’hui avec la maladie à un âge avancé.\nLes formes malignes de la maladie comprennent le mésothéliome, qui se produit généralement 30 ans ou plus après l’exposition à l’amiante et on estime que celui-ci aura tué 250.000 individus entre 1995 et 2029. Selon cette prévision, un homme sur 150 né entre 1945 et 1950 mourra de cette tumeur, pour laquelle il n’existe aucun traitement curatif efficace.\nEn principe, les maladies professionnelles devraient être plus faciles à prévenir que les maladies provoquées par des facteurs génétiques, des facteurs de mode de vie ou l’environnement. Il peut être plus facile de modifier la situation pour éviter une exposition à une cause de maladie, et des cadres juridiques prévalent au sein de l’Europe pour faciliter la protection des travailleurs contre les effets nocifs de l’environnement de travail.\nEn outre, l’Union européenne a établi des normes d’exposition pour définir le niveau de sécurité de polluants pour laquelle on ne s’attend à aucun risque de santé majeur. Ces normes ne sont pas toutes actualisées ou basées sur la santé et certains pays possèdent leurs propres normes, ce qui explique les niveaux différents dans l’ensemble de l’Europe.


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[FOOT] INTERNATIONAL SOCCER SUPERSTARS - Page 6\npar benlabrocante le Mer 25 Avr 2012 - 23:22\npar Invité le Mer 25 Avr 2012 - 23:22\nSans espagnol !!! Yes !!!\nBAYERNNNNNNNNNNN CHELSEAAAAAAAAAAA !!!! match de costaud, fini les starlettes gominées, place aux brutes !!!!\npar kementari le Mer 25 Avr 2012 - 23:24\nmourinio tire une de ces tronches !!\npar Invité le Mer 25 Avr 2012 - 23:24\nEnfin un club "saint" financièrement, en finale de C1 !!\npar benlabrocante le Mer 25 Avr 2012 - 23:24\nj'en connais qui ne vont pas dormir ce soir .... les joueurs de la maison blanche vont faire nuit blanche !!!! ca va cogiter\npar Snoz le Mer 25 Avr 2012 - 23:24\nDROGBA BALLON D'OR 8)\npar Abraxas76 le Mer 25 Avr 2012 - 23:25\net hop, 30 euros dans la poche pour le pari !!\npour une fois que je remercie les allemands\nCourage Shantae, tu vas revoir ton idole Franck pour la finale\npar benlabrocante le Mer 25 Avr 2012 - 23:25\npas faux warhol !!!!\npar Invité le Mer 25 Avr 2012 - 23:25\n@benlabrocante a écrit: match de costaud, fini les starlettes gominées, place aux brutes !!!!\nPepe peut jouer la finale avec Chelsea ?\npar Snoz le Mer 25 Avr 2012 - 23:25\nShantae, une petite réaction ?\npar benlabrocante le Mer 25 Avr 2012 - 23:26\nils en auront besoins avec leur suspendus !!! ptdrrr\npar Invité le Mer 25 Avr 2012 - 23:26\n@Snoz a écrit: Shantae, une petite réaction ?\npar Invité le Mer 25 Avr 2012 - 23:28\n@benlabrocante a écrit: ils en auront besoins avec leur suspendus !!! ptdrrr\nPas faux, toi non plus\npar Abraxas76 le Mer 25 Avr 2012 - 23:30\nn'ayant pas suivi le match (excepté les tirs aux buts !!), y'aura des suspendus coté boche ?\npar Invité le Mer 25 Avr 2012 - 23:32\nPleins oui : regarde sur l'Equipe …\npar Shantae le Mer 25 Avr 2012 - 23:36\nBordel pas ribery en finale....\nBon ronaldo ballon d'or quand meme\npar Snoz le Mer 25 Avr 2012 - 23:40\nribéry ballon d'or, doublé en finale :)\npar Invité le Mer 25 Avr 2012 - 23:40\nRibéry du coup …\npar Shantae le Mer 25 Avr 2012 - 23:41\nOuais y'a des suspendus chez les boch., badstuber , gustavo\npar Shantae le Mer 25 Avr 2012 - 23:43\nNon ribery pas de ballon d'or. Il est pas bon. aucun.risque que ce charlot le soit.\nCa sera ronaldo j'pense. il a interet de reussir son euro... A moins que chez les pingouins ou allemands la gagnent la coupe d'europe. La coupe d'europe peut aussi jouer. Actuellement c'est ronaldo le ballon d'or pour moi\npar Snoz le Mer 25 Avr 2012 - 23:46\ncr ne pourra pas tout faire avec le portugal, l'allemagne et l'espagne sont bien au dessus.\npar Invité le Mer 25 Avr 2012 - 23:48\nJe n'aime pas trop Ribéry moi non plus … mais il est fort avec le Bayern ce con. D'ailleurs en parlant de con, Ronaldo l'est tout autant … mais il est bien plus fort encore (et con ?)\npar Shantae le Mer 25 Avr 2012 - 23:53\nRibery bon? Tu as pas du voir tous ses matches...Il est souvent mediocre depuis quelques saisons. Okay sa saison est correcte mais loin d'etre geniale. Robben lui est largement superieur.\nEt comparer ronaldo a franckenstein , moche et n'a meme pas un dixieme du talent de Ronaldo. Si je peux reprendre une celebre phrase : ce que ribery fait avec un.ballon , ronaldo le fait avec une orange meme une balle de pingpong.\nRibery est pas toujours titulaire. Puis il est bon face a des equipzs de merde. Face aux gros il est a chier\npar Shantae le Mer 25 Avr 2012 - 23:54\nEt en EDF IL a pas sa place. A chaque fois il est fin nul. Son dernier bon match c'etait en 2006. Alors non ribery est perimé , fini.\npar Abraxas76 le Mer 25 Avr 2012 - 23:57\neuh... ribery ne m'a franchement pas impressionné contre marseille non plus !!\nY'a pas qu'en club d'ailleurs, pour l'equipe nationale, ronaldo porte le portugal a lui tout seul presque, alors que ribery est simplement fantomatique avec lequipe de france\npar drfloyd le Mer 25 Avr 2012 - 23:57\nRibery contre Drogba, je peux pas voir les deux....\noups, javais pas vu shantae ! mais on pense la meme chose donc :)\npar Abraxas76 le Mer 25 Avr 2012 - 23:59\n@drfloyd a écrit: Ribery contre Drogba, je peux pas voir les deux....\ndrogba est largement au dessus. Je ne suis absolument pas fan de ce joueur, mais le constat est la, Chelsea doit sa finale principalement grace a drogba, alors que munich le doit davantage a sa force collective et non une individualité (et encore moins grace a ribery !)\npar drfloyd le Jeu 26 Avr 2012 - 0:02\nRibery c'est un gros con... Blanc a été vraiment idiot de le reprendre en equipe de France.\npar Invité le Jeu 26 Avr 2012 - 0:08\n@Shantae a écrit: Ribery bon? Tu as pas du voir tous ses matches...Il est souvent mediocre depuis quelques saisons. Okay sa saison est correcte mais loin d'etre geniale. Robben lui est largement superieur.\nJustement si !! Je regarde très souvent la Bundesliga et très souvent le Bayern !! Ribéry est, selon moi, plus fort que Robben, surtout cette saison. Ceux qui pensent que Ribéry est médiocre sont ceux qui ne regardent que la C1…\nfantasy steam watch Metroid videopac PACK milo terminés Dragon Switch Rock console brocante mario gamecube Megadrive blister Zelda final atari vectrex amiga nintendo Dreamcast limited +watch


Par latribune.fr | 20/07/2006, 3:20 | 242 mots\nMittal Steel a presque gagné son pari. Le groupe sidérurgique, qui a lancé une offre d'achat sur le groupe européen Arcelor, vient d'annoncer qu'il avait d'ores et déjà réuni 50% du capital du groupe. Un niveau minimum indispensable au lancement de l'offre de 25,4 milliards d'euros sur l'ensemble du groupe Arcelor.\nAinsi, Mittal a indiqué que "l'agent centralisateur était toujours en train de vérifier et de compter les actions Arcelor apportées à l'offre", mais "qu'en fonction des déclarations effectuées par les intermédiaires financiers, l'apport minimum à l'offre (soit 50% des actions Arcelor) avait été atteint".\nL'agent centralisateur va continuer à collecter les informations en provenance de toutes les places où l'offre a été faite : la Belgique, la France, le Luxembourg, l'Espagne et les Etats Unis. Les résultats définitifs de l'offre seront rendus public le 26 juillet.\nQuel que soit le résultat du décompte, le groupe de droit néerlandais a en tout état de cause réussi son pari, alors qu'il mène une lutte acharnée depuis le début de l'année pour mettre la main sur Arcelor. Ce dernier avait finalement accepté l'offre de Mittal Steel après avoir refusé à maintes reprises de se marier avec le numéro un mondial. Arcelor avait usé de toutes les ruses pour contrer l'offre de Mittal, allant même jusqu'à tenter une fusion avec le russe Severstal.\nEn Bourse, Arcelor recule de 0,84% à 38,89 euros à la clôture.


Microsoft Dynamics 365, la nouvelle génération de solution CRM\nToutes les entreprises doivent se préparer, car les économies vont connaître une transformation singulière prochainement à partir de plusieurs niveaux de productivité générés par des systèmes intelligents comme Microsoft Dynamics 365. Il s’agit notamment d’un logiciel créé et développé par Microsoft. Celui-ci promet une solution efficace de gestion de la relation client via diverses fonctionnalités. Microsoft Dynamics CRM qui est d’ailleurs connu sous le nom de Microsoft Dynamics 365 pour les ventes, le marketing surtout le marketing direct et les services. Dynamics 365 rassemble diverses applications qui facilitent grandement leur utilisation. Ci-dessous les détails sur le CRM et les solutions proposées par Microsoft.\nCRM : en quoi consiste-t-il ?\nLe CRM est tout d’abord un système de gestion de la relation client. Il repose essentiellement sur l’automatisation des processus de vente, de service après-vente, de marketing et de service client. Dans plusieurs points, il s’agit d’un système très utile pour le personnel et les clients. Pour le personnel de l’entreprise, disposer d’un système CRM permet de rassembler les informations client essentielles et les plus récentes pour pouvoir créer rapidement des expériences personnalisées.\nLe personnel pourra adapter les offres de vente, le service et aussi les communications marketing. Il est en mesure d’identifier des opportunités. En centralisant les informations client, il est possible de réduire essentiellement la période de suivi et le temps de recherche pour les collaborateurs de l’entreprise. Ce sont les atouts essentiels procurés par l’usage du système CRM.\nDu côté des clients, ce système facilite réellement la communication avec l’entreprise, notamment par l’usage de n’importe quel appareil et canal. Les clients auront également en main de nombreux outils performants qui leur permettent de programmer le service de leur choix selon leurs préférences et leurs disponibilités. Dans les décisions d’achat, les clients auront l’accès à une énorme quantité de données pour être toujours informés et responsabilisés.\nPour cela, Microsoft a su créer Microsoft Dynamics CRM et la suite Microsoft Dynamics 365 CRM pour réunir tous ces points et diverses autres fonctionnalités intelligentes.\nQu’en est-il de Microsoft Dynamics 365 et Microsoft Dynamics CRM ?\nTout d’abord, Dynamics CRM est la solution CRM qui est connue pour sa version sur site et sa version Cloud. Il comprend particulièrement des ERP comme Dynamics AX, Dynamics GP, Dynamics NAV et Dynamics SL.\nDans la gamme Dynamics de Microsoft, il permet aux entreprises de centraliser les comptes des clients et les informations des prospects afin de mieux les gérer à un seul et même endroit. Ce qui leur permet d’avoir d’une visuelle plus globale des activités et les interactions des clients. Via ces informations, le logiciel pourra intégrer des alertes et des workflows afin que les commerciaux puissent les exploiter selon les stratégies établies.\nSi Dynamics CRM promet des avantages, il présente aussi des inconvénients comme certaines fonctionnalités qui nécessitent une évolution pour rattraper quelques retards. Avec le retard de Microsoft à s’investir dans le Cloud, Dynamics CRM a été dépassé par les concurrents sans parler de ses difficultés à s’intégrer avec d’autres applications et suites comme les outils de gestion des ressources humaines, l’ERP, la gestion de contenu, les applications financières…\nMicrosoft Dynamics 365 a remédié à ces problèmes, car déjà, il rassemble des fonctionnalités à la fois CRM et ERP. Il s’agit d’une nouvelle génération de solutions professionnelle qui répond grandement aux exigences professionnelles et sectorielles spécifiques. Avec ces deux versions, il est accessible d’un côté aux PME et d’un autre aux grandes entreprises.\nDivers avantages sont accessibles en optant pour Dynamics 365 comme l’usage de fonctionnalités éprouvées de Microsoft Dynamics, l’usage d’une large gamme d’applications intégrées à Office 365, l’intégration complète de Microsoft Dynamics ERP et CRM, l’usage d’une technologie de Cloud Microsoft sécurisée, la disposition d’outils décisionnels Power BI et Cortana Intelligence…\nLa modernité du Cloud permet d’avoir en main une plate-forme centralisée pour tous les processus numériques tels que le marketing, les ventes, les opérations, la finance, la gestion de projets et aussi le service client. Ce qui démontre clairement l’efficacité et les atouts grandissants de Microsoft Dynamics 365. Il répond clairement aux besoins toutes les entreprises.\nVoir sur lebonlogiciel.com si Microsoft Dynamics 365 est fait pour vous\nLe système Microsoft Dynamics 365 rassemble une large gamme d’activités, notamment l’analyse des données professionnelles et les données produit. Avec diverses fonctionnalités complémentaires qui reposent sur une infrastructure Cloud, il est possible de tout personnaliser selon les besoins, les objectifs envisagés et le secteur d’activité. Microsoft Dynamics 365 promet une importante flexibilité dans ses options de déploiement sachant qu’il fonctionne par modules. Ce qui donne la possibilité à toutes les entreprises de faire évoluer leur CRM en fonction de leurs besoins sans aucune contrainte.\nMais pour savoir si Microsoft Dynamics 365 est la solution idéale pour votre entreprise, le mieux serait de consulter le site lebonlogiciel.com. Le site sera en mesure de vous procurer toutes les informations nécessaires sur l’achat de ce système innovant. 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[Voile] Les Jeux pour horizon - QUOTIDIEN LIBRE\nPosted By: Léo Stahly I Journalisteon: 3 décembre 2019 à 12:05 No Comments\nL’armada française pour les JO-2020 à Tokyo n’est pas encore complète. Dès mardi lors des Mondiaux à Auckland (Nouvelle-Zélande), deux catégories de bateaux tenteront de valider leurs billets: le Nacra 17, catamaran barré par un duo mixte, et le 49er FX, dériveur en duo féminin.\nBilly Besson (g) et Marie Riou près de leur catamaran Nacra 17, sur l’île Enoshima au Japon, le 12 septembre 2018 I AFP/Archives / Toshifumi KITAMURA\nSur les dix catégories inscrites au programme des Jeux, seules trois manquent à la France, avec le Finn, voilier barré par un homme en solitaire. Franchement c’est faisable si nos équipes jouent au niveau dont elles ont fait preuve lors du test event fin août à Enoshima, au Japon, souligne Guillaume Chiellino, directeur de l’équipe de France. Cinq quotas seront délivrés en Nacra 17, seul bateau mixte très rapide avec ses foils (appendices qui élèvent le bateau au-dessus de l’eau pour le faire voler), et six en 49er FX, épreuve féminine en double pour ce dériveur très acrobatique. Et ce sera plein feux sur le Nacra 17 avec ses stars de la voile française: Marie Riou et Billy Besson. Après avoir vu s’envoler leur rêve d’une médaille lors des JO-2016 à Rio en raison d’une hernie discale dont a souffert Besson durant la compétition, la paire s’est reformée il y a 2 ans. Mais un nouveau binôme fraîchement monté et composé de Manon Audinet et Quentin Delapierre est venu mettre du piment dans la série. Formé il y a un an, il a remporté avec panache l’étape de Coupe du monde fin août à Enoshima.\nLes deux équipages ont pour mission de qualifier le bateau pour les JO-2020, ce qui ne signifiera pas que celui qui aura le meilleur résultat représentera la France à Tokyo. Il faudra attendre le comité de sélection qui ne devrait pas trancher avant avril. Mais à Auckland, assurément, il faudra impressionner pour marquer des points.\nIl n’y a pas de pression, nous on arrive, on a tout à prouver. On est au début de notre projet sur une catégorie où ils (Riou et Besson) ont montré sur l’autre olympiade qu’ils étaient au-dessus du lot, relève Quentin Delapierre, passé à l’olympisme en septembre 2018.\nSi dans notre binôme on mettait Marie et Billy sur un piédestal, ce serait déjà perdu, poursuit le barreur de 27 ans. La nation n’est pas qualifiée aux Jeux, il faut déjà remplir ça. Après il y a la sélection entre Billy et Marie et nous. Je ne vois pas le mur m’arriver dans la tête. Quand j’ai signé je connaissais l’équation et, au contraire, j’ai même hâte que ça arrive et qu’on soit fixés.\nCôté Riou et Besson, on ne pense aussi qu’à la qualification. Pour cela, les champions du monde ont choisi de se mettre à fond dans l’apprentissage de la navigation à foils, avec une participation à un tout nouveau circuit durant l’année 2019, le SailGP. Ils ont ensuite enchaîné en octobre et novembre sur des confrontations avec les Anglais, à Quiberon (Morbihan) et à Weymouth (Angleterre).\nLes Anglais nous ont proposé de naviguer avec eux, et nous, on voulait trouver du monde pour faire des courses à dix bateaux, faire des petites manches. C’est donnant-donnant, explique Marie Riou.\nLe billet pour Tokyo sera délivré à l’issue des phases finales samedi. En 49er FX, les tandems Lili Sebesi – Albane Dubois et Julie Bossard – Aude Compan joueront des coudes pour la qualification olympique.\nTaquin, Bolt défend la « distanciation » avec une photo de son 100 mètre\n14 avril 2020 à 12:05


Le Mozambique pourrait interdire le commerce des produits de la faune | Afrique Voyage\nLe Mozambique pourrait faire face à une interdiction sur le commerce des produits de la faune après avoir échoué à respecter un délai d’un an à soumettre un rapport à la Convention sur le commerce international des espèces de faune et de flore sauvages menacées d’extinction (CITES), décrivant d’urgence des mesures pour enrayer l’aggravation de la crise de braconnage des rhinocéros.\nEn Mars l’année dernière, le Mozambique et le Vietnam, les pays reconnus par la CITES comme étant les pires au monde dans le commerce illégal de la corne de rhinocéros, ont reçu la date limite du 31 Janvier 2014 pour soumettre les rapports à un groupe de travail du CITES qui comprend des poids lourds de la conservation telles que le WWF (Fonds Mondial pour la Nature).\n« Le Vietnam a réalisé ce rapport et le groupe de travail est en train d’évaluer le bien-fondé de ce qu’ils ont fait et ce qu’ils doivent faire. »\n« Le Mozambique n’a pas répondu et le groupe de travail devra décider comment il va réagir à cela », a indiqué Colman O Criodain, analyste de la politique commerciale de la faune internationale pour le WWF.\nO Criodain a annoncé que le WWF n’était pas au courant de toute action concrète mise en place par le Mozambique pour traiter le braconnage de rhinocéros.\nO Criodain a ajouté que le groupe de travail aurait la possibilité de recommander des sanctions pour arrêter le commerce des espèces inscrites à la CITES avec le Mozambique, une décision qui sera probablement prise à la prochaine réunion du comité permanent du CITES en Juillet .\n« Cela va certainement avoir un impact sur la chasse aux trophées du tourisme du Mozambique et sur leurs exportations de peaux de reptiles » a déclaré O Criodain .\nOn estime que 90 % des rhinocéros braconnés dans le parc national Kruger (KNP) en Afrique du Sud sont tués par des insurgés entrant dans le parc à travers la clôture de la frontière longue 356 km avec le Mozambique.\nLe Dr Freek Venter, responsable de la conservation du parc Kruger a déclaré que le traité du Grand parc transfrontalier du Limpopo signé par les gouvernements du Mozambique et d’Afrique du Sud en 2002 était un accord qui ne fonctionnait pas bien.\n« Les autorités mozambicaines ne prennent pas la question au sérieux comme nous et ils n’ont pas assez de ressources » .\nD’après le Dr Freek Venter : » Les braconniers sont le moteur de l’économie de ces villages. Ils apportent la prospérité à ces régions dans un pays très pauvre et donc naturellement villageois ne veulent pas qu’ils arrêtent de ramener des cornes « .\nLes lois anti-braconnage au Mozambique sont laxistes et les braconniers ont été relativement à l’abri des poursuites une fois rentré dans le pays.\nLe Braconnage de rhinocéros au Mozambique est considéré plus comme un délit et est souvent passible seulement d’une amende. Les braconniers peuvent obtenir plus d’ennuis pour port d’armes illégales que pour l’utilisation de ces armes à feu pour tuer des rhinocéros .\nAu moins 172 rhinocéros ont été braconnés pour leurs cornes en Afrique du Sud depuis le début de 2014, 14 de plus qu’à la même période de l’an dernier .\nL’an dernier, un record de 1 004 rhinocéros ont été tués en Afrique du Sud, 606 qui ont été braconnés dans le parc Kruger .\nSource : conservationaction.co.za\n← La dévaluation de la monnaie sud-africaine apporte plus de touristes\nLe Cap, une destination populaire dans l’industrie du tourisme →


Confidences du représentant français sur la finale de l'ECG ! - ECG, European Cosplay Gathering\nQui sont les représentants danois ? La représentante espagnole en Interview Rencontrez la représentante finlandaise Qui représentera la Suisse ? Confidences des représentants espagnols Rencontrons les sélectionnées Polonaises Entretien avec la sélectionnée allemande Interview de la représentante suédoise Interview des sélectionnées finlandaises Confidences du représentant français ! Rencontrez les représentantes allemandes Entretien avec le représentant italien Découvrez les sélectionnées belges ! Interview des représentants suédois Prochaines sélections Résultats des sélections finlandaises ! Bonne année ! Premières sélections en Suède ! Découvrez les représentants espagnols !\nConfidences du représentant français sur la finale de l'ECG !\nLa finale de l'ECG approchant à grand pas, nous sommes allés à la rencontre du représentant français dans la catégorie solo, Aldarion qui partage ses impressions sur le concours.\nComment vous sentez-vous à l’approche de la finale de l’ECG ?\nAldarion : Je suis à la fois très stressé et très excité. C’est pour moi la plus grande compétition de cosplay en Europe et je suis très fier d’y participer. J’essaie de faire de mon mieux et je travaille dur sur mes costumes et mes performances. J’espère que ça plaira au public !\nPourquoi avez-vous choisi ce personnage lors des sélections ?\nA : Je suis un grand fan de l’univers Warhammer et j’adore le design de l’Armure du Chaos. Le Champion du Chaos était un challenge très intéressant parce que c’est un costume très impressionnant, mais aussi très fin en ce qui concerne les détails. J’ai d’ailleurs dû le construire avec beaucoup de minutie dans le but de pouvoir bouger correctement.\nDe quelle partie de votre costume êtes-vous le plus fier ?\nA : Ma hache ! C’était beaucoup de travail et je suis très fier malgré sa fragilité et ses défauts. C’était la première fois que j’ai eu autant de commentaires positifs. Le design de l’arme est vraiment beau, et je suis très content d’avoir pu lui faire honneur.\nA : [Rires] Ce n’est pas un secret, je suis en train de travailler sur une armure de Fallout 4, quelque chose d’encore plus grand et c’est un énorme challenge que j’ai commencé… J’espère le finir à temps pour la finale et j’aurai une petite surprise en plus sur scène !\nEt maintenant vous avez rendez-vous avec Aldarion le 6 juillet 2019 à Japan Expo pour la finale : on lui souhaite bonne chance !\nSuivez Aldarion sur www.facebook.com/aldarioncosplay\nQui sont les représentants danois ?\nLa représentante espagnole en Interview\nRencontrez la représentante finlandaise\nQui représentera la Suisse ?\nConfidences des représentants espagnols sur la finale de l'ECG !\nRencontrons les sélectionnées Polonaises\nEntretien avec la représentante allemande\nInterview de la représentante suédoise\nInterview des sélectionnées finlandaises\nPartons à la rencontre des représentantes allemandes\nEntretien avec le représentant italien\nDécouvrez les sélectionnées belges !\nInterview des représentants suédois\nL’ECG repart sur les routes et ça a commencé en Finlande !\nLes premières sélections suédoises\nDécouvrez les représentants espagnols !


Une solution pour créer ses propres bases de données\nPublié par Floriane Salgues le 3 juin 2016 - mis à jour à 12:46\nLa plateforme Fichit, lancée en ligne fin mai, offre la possibilité de générer gratuitement des bases de données et de partager des informations sur les centres d'intérêts de ses contacts.\nFichit.com, un site créé par deux Geeks pour... tout le monde. La plateforme en ligne, lancée officiellement fin mai, a été développée par deux Français : Guillaume Besançon, qualifié de "multi-entrepreneur dans l'univers Geek" et Erwan Guillou, autoproclamé le "jeune magicien de l'informatique". Le principe de cette innovation est simple : permettre aux professionnels - mais, aussi aux étudiants ou au grand public - de créer ses propres bases de données, ainsi que des fiches thématiques afin de les partager, ou non, gratuitement.\nLe générateur de base de données offre ainsi aux professionnels la possibilité de créer, seul ou en communauté, du contenu lié à leurs centres d'intérêt. Et de se nourrir, réciproquement, des data partagés par les utilisateurs de la plateforme, à l'instar de fiches sur les "Business Angels et les Investisseurs", sur les applications dédiées aux start-up ou les meilleurs espaces de coworking.\nAnimer sa communauté, organiser son travail\nComment fonctionne Fichit.com ? Les utilisateurs choisissent entre la création de fichiers ouverts, où chaque visiteur du site peut voir les fiches et en créer de nouvelles, et celle de fichiers privés - sur la formalisation des process pour une entreprise, par exemple. Lorsqu'un Internaute créé une liste de fiches, il donne l'autorisation - ou non - aux autres utilisateurs à générer de nouvelles fiches, et a la possibilité de vérifier chaque nouvelle création avant parution. À l'instar d'un réseau social, des éditeurs, modérateurs et administrateurs sont nommés pour participer au développement du fichier. Les fiches sont, ensuite, classées et notées.\nGratuite, la plateforme a l'ambition de le rester. Plusieurs sources de revenus sont envisagées à terme, indique Guillaume Besançon, sur la fiche "Fichit.com" du site : "publicité ciblée sur le thème de la catégorie visitée ou catégorie payante à la demande de son fondateur". Des versions dans d'autres langues sont en cours de développement.


6 Français sur 10 sont favorables à la semaine de 4 jours\nAprès un mois de mai parsemé de jours fériés, les Français ont pris goût à la semaine de 4 jours. Selon une étude réalisée par l’ADP, 60 % y seraient favorables.\n60 % des Français préfèreraient travailler quatre jours par semaine au lieu de cinq, selon une étude menée par l’ADP auprès de plus de 10 000 salariés européens dont 1 410 français.\nSi la majorité des Français s’accorde sur la mise en place de la semaine de quatre jours, ils ne l’imaginent pas tous de la même manière : 83 % d’entre eux accepteraient des journées plus chargées pour maintenir leur salaire et seulement 17 % souhaiteraient travailler moins.\nLes motivations sont différentes en fonction de l’âge\nGlobalement, la semaine de quatre jours aurait un impact sur la productivité, la réduction du stress et l’équilibre vie pro / vie perso. Les personnes en milieu de carrière sont particulièrement favorables à la semaine de quatre jours. Ainsi 62 % des 35-44 ans seraient prêts à travailler davantage pour maintenir leur rémunération.\nQuant aux jeunes de la génération Y, ils sont intéressés par l’idée d’avoir plus de temps pour eux : 15 % des 25-34 ans préfèreraient travailler quatre jours par semaine, quitte à revoir leur salaire à la baisse.\n« L’objectif de tous, employeurs et salariés, est bien de créer des environnements de travail où chacun peut atteindre pleinement son potentiel, ce qui passe avant tout par des analyses du temps de travail, de mesure de l’engagement des collaborateurs et de création de dynamiques positives pour que le temps passé à travailler ne soit pas vécu comme une contrainte mais bien un moment où chacun peut s’épanouir », explique Carlos Fontelas de Carvalho, Président d’ADP en France et en Suisse.\nÀ l’échelle Européenne, c’est en Espagne (63 %), au Royaume-Uni (61 %) et aux Pays-Bas (61 %) que les salariés sont les plus intéressés par la semaine de quatre jours alors que cette idée séduit seulement 38 % des travailleurs polonais.\n> Temps de travail : 35,6 heures hebdo en moyenne pour les salariés


Le Ouest-Franc : #Porteouverte, une semaine après les attentats, il refuse toujours de partir de l’appartement de celle qui l’a accueilli\nTerrifiés par la série d'attentats vendredi soir, les Parisiens n'en ont pas moins proposé leur logement sur les réseaux sociaux aux personnes dans le besoin à travers le lien #porteouverte. Cet élan de solidarité a ému beaucoup de citoyens, surtout provenant d'habitants à qui il ne faut pas moins de 2 digicodes pour pouvoir juste accéder au haut parleur de son ami.\nTanguy, en pleine crise d'angoisse\nMalheureusement, Karine a accueilli Tanguy, trentenaire banal travaillant comme télé-opérateur chez Orange. Celui-ci refuse de quitter son appartement trouvant le monde extérieur encore "trop dangereux pour pouvoir en sortir". "Au début, j’ai cru qu’il avait vraiment peur, mais en fait je crois qu’il est juste bien ici. Purée je suis pas dans la merde". Il est vrai que Karine bénéficie d’un logement de fonction de 40 M2 dans le 14ème arrondissement, rue d’Alésia. Elle a la fibre, une baignoire et une chaise de massage Shiatsu qui, comme l’indique Tanguy, procure "un bien fou au niveau des cervicales". Toutes ces raisons auraient favorisé la volonté de Tanguy de rester un peu plus longtemps dans le nid douillet. "J’ai tenté d’appeler ses parents" affirme Karine, "Mais je ne sais pas pourquoi, ils disent qu’ils n’ont pas le temps de venir le chercher. J’ai cru entendre son père souffler à sa mère près du combiné qu’il fallait que ça dure, que c’était enfin l’occasion qu’il se casse de la maison"\n« Viens chez moi, j’habite chez une copine »\nKarine, frustrée sexuellement\nKarine est exaspérée et Tanguy semble trouver une parade à chaque argument. "Il met BFM TV sur un poste et Itélé sur une l'autre télé pour me faire comprendre que c’est trop dangereux de sortir. Mais il se fout de ma gueule, je l’ai surpris en train de lancer des pétards dimanche dernier depuis la fenêtre pour me faire croire qu’il y avait encore des coups de kalachnikov. Le con, c’était des pétards de calibre Mammouth ça c’est entendu jusqu’à la place République et ça a créé un vent de Panique."\nKarine semble désespérée face à cette situation car Tanguy inviterait des filles avec qui passer du bon temps en annonçant "Viens chez moi, j’habite chez une copine". "Je suis désespérée" pleure Karine tout en caressant le torse de notre journaliste. "Il squatte chez moi, vide mon frigo, baise d’autres meufs, mais avec moi en une semaine, bah il a rien tenté…"\nPublié par Franc, mais un peu à l'ouest à 18:36