Edward KELSEY MOORE (Etats-Unis)\nShan_Ze le Mar 17 Juin 2014 - 21:25\nOdette, Clarice et Barbara Jean : des amies inséparables surnommées Les suprêmes. Comme les célèbres chanteuses, elles sont trois et elles sont noires. Depuis les années 60, elles se retrouvent dans le restaurant de Big Earl et rien ne les sépare même si chacune a son lot de malheur…\nCe livre est un régal à la lecture ! Il m’a fallu un petit moment pour situer tous les personnages mais la suite n’en fut que plus meilleur. L’auteur dose savamment humour avec la brave Odette qui voit des fantômes et les moments moins heureux comme la ségrégation ou la maladie. Leur amitié est à tout épreuve même si on met sous silence certaines réalités. Chacune a ses défauts, chacune a son caractère et c’est ce que donne son charme à cette histoire de femmes sur près de quarante ans. Les allers-retours entre passé et présent ne m’ont pas gêné, au contraire. J’ai beaucoup aimé ces incursions qui m’ont permis de mieux cerner chacune d’entre elles. Edward Kelsey Moore a fait un formidable roman sur l’amour et l’amitié au fil du temps.\nIl a souvent été comparé à La couleur des sentiments mais la ségrégation est moins présente dans Les suprêmes, il y a moins d’interaction avec les communautés blanches et noires. C’est un livre dur et doux… A lire tout simplement.\nRe: Edward KELSEY MOORE (Etats-Unis)\nLyreek le Lun 7 Sep 2015 - 20:23\nBabel - 414 pages\nDans une petite ville de l’Indiana, à la fin des années 70, trois jeunes filles : Barbara Jean, Odette et Clarice sont inséparables. D’ailleurs, tout le monde les surnomme les « Suprêmes » comme le célèbre groupe. Devenues quinquagénaires, elles sont toujours aussi proches et se retrouvent tous les dimanches au restaurant « chez Earl » où elles dégustent des côtes de porc et se racontent leurs petits bonheurs et leurs grosses galères.\nLes Suprêmes est un premier roman très réussi, une très belle histoire à la fois drôle et touchante : l’histoire d’une amitié de plus de trente ans.\nLes trois Suprêmes sont chacune dans leur genre très attachantes. Mais je l’avoue, j’ai un petit faible pour le personnage d’Odette qui m’a fait beaucoup rire, autant qu’elle m’a fait pleurer, d’ailleurs. Odette, née dans un sycomore et donc qui n’a pas froid aux yeux, n’a pas sa langue dans sa poche et n’hésite pas à tenir tête à plus fort qu’elle. Personne ne se risque à lui marcher sur les pieds. Ses discussions avec les fantômes sont irrésistibles, j’ai adoré notamment le fantôme de sa mère et celui de Mme Roosevelt, c’est vraiment très drôle.\nA côté de ce personnage haut en couleur, il y a la belle et douce Clarice, la femme soumise trompée par son mari depuis des années au vu et au su de toute la ville, sans qu’elle n’ose rien dire. Parce qu’elle l’aime, elle encaisse, jusqu’au jour où la coupe est pleine.\nQuant à Barbara Jean, c’est l’oiseau blessé. D’une beauté exceptionnelle, sa vie sera marquée par les drames. Sans doute le personnage le plus émouvant de cette histoire, la petite fille fragile qu’on a envie de protéger et de réconforter.\nDe flash-back en flash-back, on découvre petit à petit comment ces trois femmes sont devenues inséparables. On revisite à leurs côtés toute une époque de l’histoire des Etats-Unis, un temps où noirs et blancs vivaient dans deux mondes séparés. On passe plus de trente ans à partager leurs joies et leurs peines. Pas étonnant que quand vient l’heure de tourner la dernière page, on se sente un peu triste et nostalgique de devoir les quitter.\npetitepom le Mar 22 Aoû 2017 - 5:40\nElles se sont rencontrées à la fin des années 1960 et ne se sont plus quittées depuis : tout le monde les appelle les Suprêmes, en référence au célèbre groupe de chanteuses des seventies. Complices dans le bonheur comme dans l’adversité, ces trois irrésistibles quinquas afro-américaines aussi puissantes que fragiles ont, depuis leur adolescence, fait de L’un des restaurants de leur petite ville de l’Indiana longtemps marquée par la ségrégation leur quartier général où, tous les dimanches, entre commérages et confidences, rire et larmes, elles se gavent de nourritures diététiquement incorrectes tout en élaborant leurs stratégies de survie.\nNée dans un sycomore, l’intrépide Odette, qui mène son monde à la baguette, converse secrètement avec les fantômes et soigne son cancer à la marijuana sur les conseils avisés de sa défunte mère, tandis que la sage Clarice endure les frasques de son très volage époux pour gagner sa part de ciel. Toutes deux ont pris sous leur aile Barbara Jean, éternelle bombe sexuelle que l’existence na cessé de meurtrir. D’épreuves en épreuves, l’indissoluble trio a subsisté contre vents et marées dans une Amérique successivement modelée par les ravages de la ségrégation raciale, l’insouciance des années hippies, la difficile mise en route de l’ascenseur social, l’embourgeoisement, sous la houlette des promoteurs immobiliers, des quartiers naguère réservés aux Noirs et les nouveaux catéchismes de la modernité mondialisée.\nInvitation à une lecture aussi décalée que féconde de la problématique raciale aux États-Unis, ce formidable et attachant roman de l’amitié et de la résilience emmené par d’époustouflants personnages et porté par l’écriture imagée et subversive dEdward Kelsey Moore, s’affirme avant tout comme une exemplaire défense et illustration de humanisme conçu comme la plus réjouissante des insurrections.\nJe suis très vite rentrer dans l’histoire, les trois personnages principales sont attachantes, on a envie de connaître leurs histoires.\nOn les retrouve, le plus souvent le dimanche au restaurant, où les souvenirs reviennent, c’est ainsi que l’on apprends le parcours de chacune.\nLeur présent aussi m’ a plu car malgré les tourments que la vie leur a apportés, elles restent fortes, avec cette pointe d’humour afro-américains que j’adore.\nJ’ai refermé ce livre avec regret, je serais bien restée plus longtemps en leurs compagnies. Un vrai coup de cœur.\nAwara le Mar 22 Aoû 2017 - 6:46\nJe l'avais noté... et je récidive...


Festival de la bande dessinée d'Angoulême : l'excellent bilan 2020 du monde de la BD\nAccueil Festival de la bande dessinée d’Angoulême : l’excellent bilan 2020 du monde de la BD\nPublié le 29/01/2021 à 10:11 | Modifié le 29/01/2021 à 10:11\nA l’heure de l’ouverture du festival de bande dessinée d’Angoulême, le petit monde de la BD dresse un bilan plutôt positif de l’année 2020.\nFestival d’Angoulême : une deuxième édition fin juin avec du public ?\nLa 48eme édition du festival d’Angoulême qui ouvre aujourd’hui pour deux jours ne va pas être très conviviale. Cette année, c’est un simple salon professionnel entre les éditeurs, les auteurs et la presse, sans présence du grand public donc. La fête sera un peu triste mais si la pandémie se tasse il y aura pour la première fois un festival « bis », fin juin, qui sera lui ouvert à tous. Mais la BD ne va pas déprimer pour autant, elle a même toutes les raisons de se réjouir.\nLes chiffres 2020 communiqués par l’institut Gfk sont très bons. L’an dernier, malgré la Covid et la fermeture des librairies et malgré le manque de nouveautés car les éditeurs ont repoussé beaucoup de sorties il s’est tout de même vendu pour 600 millions d’albums. C’est énorme, presque un livre sur cinq vendu en France est une BD. Et surtout, en 2020, alors que le marché de l’édition général était en recul de 2%, le segment de la bande dessinée a lui progressé de 9%. Et comme la croissance est au rendez-vous depuis des années, on passe d’un marché de 40 millions d’albums vendus en 2016 à plus de 53 millions l’an dernier.\nBande dessinée : Un livre sur cinq vendu en France est une BD\nLa dynamique est excellente et les fondamentaux très solides car le 9è art touche aujourd’hui tout le monde. Il y en a vraiment pour tous les goûts et tous les âges. Les fans de polar pourront lire l’intégrale de Parker – l’histoire d’un vrai gangster dur à cuire imaginé par Donald Westlake alias Richard Stark – ou alors Tyler Cross de Nury et Brüno.\nLe rayon manga cartonne également en affichant un +18% des ventes, ce qui fait de la BD un des loisirs culturels arrivant à rajeunir son audience. C’est important car les jeunes lecteurs d’aujourd’hui sont les vieux lecteurs de demain. Dans le hit parade des albums les plus vendus on trouve de tout, de L’Arabe du futur, roman graphique aux nouveaux Lucky Luke ou Blake & Mortimer. C’est le signe que les héros de BD sont maintenant comme les super-héros américains… ils ne meurent jamais.


Servier - Ergo Motri Santé\nAccueil > Nos interventions > Servier\nSouhaitant passer de plusieurs bureaux à un grand open space pour favoriser les échanges entre collègues, l’entreprise a fait appel à la démarche ergonomique afin de prendre en compte les besoins de chacun dans la conception de ce nouvel espace.\nUne première ½ journée de travail sur le terrain nous a permis d’effectuer des entretiens au poste et hors poste, et la prise de visuels et de mesures.\nLe traitement servait ici à analyser l’activité, à préparer l’atelier et une deuxième vague d’entretiens.\nIntroduite par un atelier collectif pour comprendre les attentes du groupe dans l’aménagement global de l’espace de travail, cette phase terrain a aussi permis d’observer le collectif en activité. De nouveaux entretiens face à des modélisations 2D et la mise à disposition d’un carnet de bord ont fait ressortir des éléments de valeur pour les salariés.\nLes éléments recueillis lors de la phase précédente nous ont amené à comprendre les flux et interactions entre collègues. Une modélisation 3D a pu être faite au regard des contraintes et besoins de chacun.\nUn dernier atelier collectif a permis de présenter les modélisations 3D finales, et de réajuster avec l’équipe les quelques éléments de divergence. Après validation, un rapport complet sur l’étude a été remis aux responsables pour que la mise en place puisse être faite\nPassage de bureaux individuels à un open space afin de favoriser les échanges entre collègues\nAteliers de réajustement des modélisations pour répondre au collectif de travail\nUn consensus a été trouvé entre tous les acteurs du futur open space\nL’aménagement prévoyait des zones de travail collectif, individuel, une salle de réunion isolée et un espace de pause\nLes salariés ayant besoin de calme, un travail sur l’isolation acoustique a été mené pour que les zones de travail collectif puissent être animées sans gêner les zones de travail individuel


LES TRITON SUPER HIGH ROLLER SERIES SE RÉFUGIENT AUSSI À SOTCHI | Circuit international du poker (EPT, WPT, WSOP)\nQuel casse-tête que l'organisation de tournois de poker depuis deux ans ! Le constat vaut pour la France, où les restrictions évoluent au gré des vagues épidémiques, mais à plus forte raison encore à l'international où les politiques sanitaires peuvent grandement varier d'un État à l'autre.\nDans ce registre, la Russie ferait presque figure de village d'Astérix. Pas parce que le plus vaste État du monde est parvenu à garder le virus hors de ses frontières (loin de là au regard des chiffres de surmortalité débattus sur le forum cette semaine), mais plutôt en raison de la politique de l'autruche — ou de souplesse selon votre regard sur la pandémie — menée par le gouvernement de Vladimir Poutine.\nEn Russie, les risques d'annulation d'un grand événement live sont quasi nuls comme ont pu le constater les équipes de PokerStars ces deux dernières années. L'European Poker Tour fera d'ailleurs son retour à Sotchi du 18 au 27 mars prochain, dans la foulée d'une étape toujours prévue à Prague du 5 au 16.\nTriton Poker, qui a été contraint d'annuler son rendez-vous de Bali en raison de l'explosion des cas provoquée par le variant Omicron, vient également de se tourner vers Sotchi pour trouver un semblant de normalité. Ses Super High Roller Series y trouveront ainsi refuge du 1er au 6 mars avec au programme un 50 000 $ 6-Handed, un 100 000 $ 8-Handed et un 75 000 $ Short Deck.\nL'événement fera l'objet d'une large couverture en streaming et précèdera un autre festival très attendu des amateurs de tournois à enjeux élevés : les Super High Roller Bowl Series de PokerGO, avec au menu du 6 au 14 mars neuf tournois de 25 000 à 100 000 $ de buy-in... et surtout un 250 000 $ Super High Roller Bowl dont on aura évidemment l'occasion de reparler.


Toujours plus d’innovations chez ArcelorMittal | Paperjam News\nToujours plus d’innovations chez ArcelorMittal\nPublié The 27.10.2010 • Édité The 08.12.2012\nActuellement, 6.079 personnes sont employées chez ArcelorMittal au Luxembourg. (Photo: ArcelorMittal)\nMême si le groupe sidérurgique est frappé par la crise, il continue à développer de nouvelles technologies pour être plus performant que ses concurrents. Ses nouvelles sections «Jumbo» en sont la meilleure preuve.\nOn demande de plus en plus de compétences à l’acier. Face à ce constat, le groupe ArceloMittal pousse ses ingénieurs à aller toujours plus loin dans la solidité de l’acier. Et les résultats correspondent aux attentes des clients.\n«En 2007 et 2008, nous avons investi au total près de 40 millions d’euros sur nos sites de Differdange et de Belval afin de proposer des produits toujours plus performants», explique Christian Zeyen, country manager d'ArcelorMittal au Luxembourg. «Et ces investissements ont porté leurs fruits puisqu’aujourd’hui nous proposons des produits d’une qualité jamais vue. On pense notamment au nouveau Beam Blank BB5.»\nIl s’agit de poutrelles préformées qui permettent un gain de temps formidable avant le laminoir. «Une technologie de pointe pour répondre au mieux aux attentes des clients. Grâce au préformage, il n’y a plus qu’à découper selon les demandes.»\nSi la qualité de ce produit est déjà mise en avant, Christian Zeyen est également fier de la participation d’ArcelorMittal dans le domaine des sections «Jumbo» utilisées dans la construction de hauts immeubles. «Nous avons mis au point un acier d’une résistance rare, voire la plus solide du marché puisqu’elle gagne 7% par rapport aux anciens produits. C’est évidemment un argument de poids quand il s’agit de s’aligner face à nos concurrents dans le monde entier. Actuellement, ce produit est en phase de test mais il sera sur le marché d’ici peu de temps. Nous allons d’abord le proposer aux Etats-Unis et au Canada avant de nous attaquer au marché asiatique.»\nActuellement, 6.079 personnes sont employées au Luxembourg. Un chiffre qui devrait rester stable jusqu’en 2011. Ensuite, le groupe ne pense pas opérer une grande vague de licenciements mais planifie plutôt des départs anticipés à la retraite. De plus, une cellule de reclassement a été mise en place récemment pour s’occuper de 272 personnes. Selon Christian Zeyen, il n’y a donc pas de soucis pour les travailleurs luxembourgeois dont chaque dossier sera analysé de la meilleure façon afin que tout le monde y trouve son compte.


Les fake news, «armes de destruction massive» des Occidentaux? Un ex-agent secret témoigne – vidéo - Sputnik France\n10:40 27.08.2020 (mis à jour 14:01 27.08.2020) URL courte\n«Ce que je constate, c’est que toute l’information que nous avons, qui nous est diffusée sur les médias traditionnels mainstream va toujours dans le même sens et qu’on n’a jamais une information qui contrebalance ça […] On sait finalement quelle est la réalité, mais on ne la publie pas de façon à ce que la politique que l’on a décidée soit justifiée.»\nLa faute aux services de renseignement, aux diplomates, aux politiques ou encore à la presse? Incompétence ou suivisme? Jacques Baud a répondu aux questions de Sputnik.\ndémocratie, désinformation, France, États-Unis, Russie, Iran, Venezuela, Libye, Syrie, DGSE, services secrets


fuite pompe injection MD7\nla pompe d'injection de mon MD7B se met à fuir légèrement depuis cet été.\nCa fuit entre le corps et la tête hydraulique (sortie HP vers injecteurs).\nQuestion : puis-je démonter la tête seule, sans provoquer un décalage de la pompe, pour changer le joint torique qui est derrière ?\nla pompe est à gauche sur la photo issue d'un manuel Volvo.\nil me semble que la pompe ne peut pas être dé... daniel13/7310 sept. 2007\nPompe Bosch EPVA il faudrait la déposer et l... ---10 sept. 2007\nPrudence donc Merci pour le conseil :o( Je me... ---10 sept. 2007\nLe calage d'une pompe EPVA est assez pointu: de... LHA10 sept. 2007\nVeux pas désosser juste sortir et remettre la ... ---10 sept. 2007\nMalheureusement Il ne s'agit pas des raccords ... ---16 juin 2020\npeux-tu préciser ce que tu entends par "tête" ?... ---10 sept. 2007\nsemble que la pompe ne peut pas être décalée il y a un détrompeur. mais JP sera plus à mm de te répondre\nPompe Bosch EPVA\nil faudrait la déposer et l'envoyer dans une station diesel BOSCH.\nSi tu la dépose il faut vérifier les repères de calage et les aligner avant la dépose(repères sur pignons distribution et pompe)\nPour le repose, il suffit de la reposer aux mêmes repères, si le volant moteur n'a pas été entrainé d'un poil entre les 2 opérations.\nPour parfaire le calage il faut un peu de matériel: support comparateur et comparateur à mettre en place après avoir déposé le bouchon au milieu de la tête hydraulique: c'est donc à faire par un mécano.\nSi tu essaies de la démonter toi-même (dépose de la tête hydraulique) elle sera bonne à mettre à la poubelle et le moteur avec, vu qu'il s'agit d'une pièce actuellement presque introuvable, sauf chez un collectionneur ( voir jp pour les adresses)\nMerci pour le conseil :o(\nJe me mets à la recherche de la station Bosch la mieux placée dans le Roussillon...\nLe calage d'une pompe EPVA est assez pointu: deux comparateurs sont nécessaires:\nun pour trouver PMH moteur, avec un support magnétique, un autre pour la pompe d'injection, avec un support spécifique vissé sur la pompe hydraulique.Les données éxactes pour se faire peuvent être demandées à la station injection. Ce travail n'est pas à la portée d'un débutant, ni d'un mécanicien-musicien d'ailleurs.\nComme le dit Reskebill:pompe désossée= pompe foutue ;-), la station Bosch refusera d'y toucher et en général ils ne vendent pas les pièces détachées nécessaires à une remise en état. Une pompe d'injection est ajustée par endroit au micron: pas de saleté sur le chantier au cours de la repose.\nSi la fuite est légère et que le moteur tourne normalement, pourquoi ne pas attendre avec une surveillance renforcée ? Le travail d'un réparateur sur une pompe injection coûte bonbon, et encore s'il a les pièces!\nVeux pas désosser\njuste sortir et remettre la tête avec les 2 ressorts qu'il doit y avoir derrière.\nSi ça fait tout sortir, tant-pis.\nJe me résigne alors à fermer le robinet du réservoir en partant jusqu'à ce que la fuite soit insupportable.\nC'est jamais le moment de payer une réfection de pompe.\nIl ne s'agit pas des raccords HP mais bien d'une fuite entre la tête et le corps de pompe.\nSi les ressorts, cales et autres rondelles me sautent dans les mains à l'ouverture, ce n'est effectivement pas la peine.\nJe joints un petit éclaté pour préciser l'origine.\nJe n'ai pourtant (à ce jour) aucun problème de désamorçage.\npeux-tu préciser ce que tu entends par "tête" ?\nsi c'est la tête hydraulique, la dépose est exclue, car il y a plein un grand nombre de petites pièces internes au corps de pompe à démonter avant sa dépose. Ce n'est qu'à la portée d'un diéséliste travaillant en station, car les pièges sont nombreux et les réglages après remontage ne se font qu'au banc de pompe. comme c'est dit au dessus... il est même très probable qu'un diéséliste refuse d'y toucher, vu qu'il n'est pas sûr de trouver les pièces pour le remontage ( kit de joints...)\npar contre si la fuite provient du raccord Hp vissé dans la tête hydraulique, ce raccord contient entre autre un clapet de refoulement avec soupape de réaspiration, ressort et cales. cette pièce peut être déposée sur place en prenant des précautions, pour remplacer les joints situés au fond du logement.\nsi tu pouvais donner plus de précisions sur l'origine exacte de la fuite (jai des coupes et éclatés de la pompe)


Alcool, tabac, benzodiazépines et autres dépendances - PDF\nDownload "Alcool, tabac, benzodiazépines et autres dépendances"\n1 Les pratiques d usage (1) Alcool, tabac, benzodiazépines et autres dépendances Dr Jean-Marc Cloos Psychiatre - Psychothérapeute - Addictologue ZithaKlinik Le non-usage (le non-consommateur) Toute conduite à l'égard d une substance peut être caractérisée par une absence de consommation. Le nonusage peut être : primaire (pas d initialisation) quand il s'agit d'un non-usage initial (enfants, préadolescents) ou d'un choix durable, voire définitif (préférences personnelles et/ou culturelles chez l'adulte) secondaire quand il advient après une période de mésusage, alors généralement désigné par le terme abstinence (arrêt après une phase de consommation). 10 % de la population ne consomme pas d alcool, 66 % ne consomme pas de tabac, 90 % ne consomme pas de produits illicites, avec des variations importantes selon le sexe et l âge. 2 Les pratiques d usage (2) Le mésusage (1) L usage (consommateur modéré) L usage à risque (consommateur à risque) Toute conduite de consommation ne posant pas de problème pour autant qu elle reste modérée, i.e. inférieure ou égale à certains seuils et prise en dehors de toute situation à risque ou de risque individuel particulier. En lien direct avec le refus, la tolérance, ou au contraire, la valorisation d une substance par une société donnée, à un moment donné (vin en France, cannabis au Maroc, ). Les «normes» de consommations varient souvent dans le temps. Toute conduite de consommation (par exemple pour l alcool supérieure à certains seuils définis par l'oms*) et non encore associée à un quelconque dommage d'ordre médical, psychique ou social (dépendance incluse), mais susceptible d'en induire à court, moyen et/ou long terme. Cette catégorie inclut également les consommations égales ou même inférieures aux seuils de l'oms quand elles sont associées à une situation à risque et/ou un risque individuel particulier. * OMS = Organisation Mondiale de la Santé 3 4 1\n2 Le mésusage (2) L intoxication aiguë L usage nocif (consommateur à problèmes) Toute conduite de consommation caractérisée par : l'existence d'au moins un dommage d'ordre médical, psychique ou social induit par la consommation, quels que soient sa fréquence et son niveau de consommation, et par l'absence de dépendance L usage avec dépendance (consommateur dépendant) Toute consommation caractérisée par la perte de la maîtrise de celle-ci. L'usage avec dépendance ne se définit donc ni par rapport à un seuil ou une fréquence de consommation, ni par l'existence de dommages induits qui néanmoins sont souvent associés. L intoxication aiguë (ivresse) est une conduite de consommation pouvant être associée à n'importe laquelle des catégories d'usage ou de mésusage. Elle ne peut être considérée comme une catégorie d'usage. Elle requiert une intervention spécifique pouvant nécessiter une médicalisation, au besoin urgente, adaptée à la gravité de son expression et de ses conséquences. Après les soins, il convient d'établir systématiquement le diagnostic de catégorie de l'usage qui y est associé et engager l'intervention recommandée. 5 6 Diagnostic de la dépendance (CIM-10) Dépendances psychique et physique Présence de 3 ou plus des manifestations ci-dessous, à un moment quelconque de l année précédente : 1. Désir impératif ou sensation de compulsion pour la prise de substance; 2. Difficulté à contrôler le comportement de prise de la substance en termes de début, de fin, ou de quantité utilisée; 3. Présence d un état de sevrage physiologique en cas d arrêt ou de diminution de la prise, mis en évidence par les signes suivants : syndrome de sevrage caractéristique de la substance, prise de cette même substance (ou d une substance étroitement apparentée) dans le but de soulager ou d éviter les symptômes de sevrage; 4. Signes de tolérance, comme par exemple augmentation nécessaire de la dose de substance psychoactive pour obtenir les effets produits initialement par des doses plus faibles ; 5. Perte progressive d intérêt pour d autres plaisirs ou activités en raison de l usage de substance psychoactive, temps de plus en plus important passé à se procurer ou à consommer la substance, ou à récupérer de ses effets ; 6. Poursuite de l usage de la substance malgré ses conséquences manifestement nocives, telles que lésions hépatiques dues à l abus d alcool, état dépressif résultant d une utilisation massive ou atteinte des fonctions cognitives associée a la substance. On essaiera de déterminer si l utilisateur était réellement ou pouvait être conscient de la nature et de l étendue des dommages. La dépendance psychique: Définie par le besoin de maintenir ou de retrouver les sensations de plaisir, de bien-être, la satisfaction, la stimulation que la substance apporte au consommateur, mais aussi d éviter la sensation de malaise psychique qui survient lorsque le sujet n a plus son produit. Cette dépendance psychique a pour traduction principale le «craving» : la recherche compulsive de la substance, contre la raison et la volonté, expression d un besoin majeur et incontrôlable. La dépendance physique: Définie par un besoin irrépressible, obligeant le sujet à la consommation de la substance pour éviter le syndrome de manque lié à la privation du produit. Elle se caractérise par l existence d un syndrome de sevrage (apparition de symptômes physiques en cas de manque) et par l apparition d une tolérance (consommation quotidienne nettement augmentée). Cette dépendance physique n est pas obligatoire pour porter le diagnostic de dépendance\n3 Dynamique des consommations Dépendance et cerveau Le cerveau comporte des systèmes qui ont évolué de façon à orienter les comportements vers des stimuli fondamentaux pour la survie. Les substances psychoactives activent artificiellement ces mêmes voies, mais de manière extrêmement forte, conduisant à un renforcement de la motivation à poursuivre ce comportement. La dépendance résulterait d une interaction complexe entre, d une part, les effets physiologiques des substances sur les aires cérébrales associées à la motivation et à l émotion et, d autre part, l «apprentissage» de la relation entre les substances et les signaux qui leur sont associés De quoi peut-on devenir dépendant? Les effets psychoactifs Produits licites : alcool et tabac/nicotine. Médicaments psychotropes: surtout benzodiazépines. Produits illicites (stupéfiants) : cannabis/thc, cocaïne, opiacés et drogues de synthèse (ecstasy), autres. Addictions comportementales (jeu, Internet, sport, ). Effet psychoactif = modification de l'état de conscience par activité sur la neurotransmission synaptique dans le cerveau au niveau du système dopaminergique de récompense. Effet addictogène : induction d une d dépendance psychique et/ou physique. Toxicité modulée par le temps : immédiate et/ou cumulative et différée. Nocivité d ordre médico-psycho-social : Bio-médicale = tissus et organes. Psycho-comportementale ==> relation à soi-même, à l entourage et à l environnement l socio-professionnel. Les effets psychoactifs sont liés au produit : Voie d absorption d de la substance : digestive (voie lente), nasale et pulmonaire; IV (voies rapides). Dose absorbée selon la quantité et la concentration (détermine la vitesse et la force de l'action sur les récepteurs). Pratiques de consommation : fréquence de consommation, anticipation de l'effet du produit, Mais ils sont aussi liés aux antécédents et déterminants individuels : Patrimoine génétique et vie fœtale. f Antécédents individuels et familiaux infantiles. Situation et difficultés actuelles. Mémoire des précédentes expériences de consommation\n4 Le pouvoir addictogène (1) Le profil chimique et l'impact cellulaire de la substance sont déterminants pour l'effet addictogène. La fréquence de consommation, les quantités absorbées, la durée et les modes de consommation de la substance modulent la vitesse d'installation et la sévérité de la dépendance Les facteurs de vulnérabilité individuelle : Facteurs génétiques de vulnérabilité. Sensibilisation fœtale. f Antécédents individuels et familiaux infantiles. Situation et difficultés actuelles. Nécessité de contrôler la distance relationnelle à autrui = dépendre d'un produit pour être indépendant de l'autre. Mémoire des précédentes expériences de consommation. Traits psychopathologiques favorisant la consommation : impulsivité, dépressivité (morosité), recherche de sensations. Troubles psychiatriques primaires latents ou manifestes. Le pouvoir addictogène (2) C'est la capacité d'induire une pharmacodépendance Des moins addictogènes Alcool Cannabis Amphétamines MDMA Au plus addictogènes Cocaïne Nicotine Benzodiazépines Héroïne Facteurs de dangerosité des drogues La dangerosité des drogues Héroïne Cocaïne MDMA (Psycho-) Stimulants Alcool BZD Cannabinoïdes Tabac Dépendance physique très forte faible très faible faible très forte moyenne faible forte Dépendance psychique très forte forte mais intermittante? moyenne très forte forte faible très forte Neurotoxicité faible forte très forte forte forte non non non Toxicité générale forte forte parfois forte forte forte très faible très faible très forte Dangerosité sociale très forte très forte faible faible forte faible faible (cancer) Traitements substitutifs OUI (OUI) non non OUI recherché recherché OUI (Classification Roques) (Nutt et al., 2007)\n5 L alcool La pyramide du risque pour l alcool L'alcool est la substance psychoactive la plus consommée en population générale adulte (18 75 ans) : Non consommateurs : 2,5% Consommateurs occasionnels : 30-40% Consommateurs réguliers (hebdomadaire) : 30-40% Consommateurs réguliers (journalier) : ±20% Près de 10% des consommateurs présentent un risque de dépendance actuelle ou passée ou peuvent être considérées comme ayant, ou ayant eu, un usage problématique d'alcool. 10 % de la mortalité globale 2ème cause de mortalité évitable et 1ère cause en nombre d années de vie perdues 50 % de la morbidité et 50 % des décès prématurés liés à la consommation d alcool d concernent des patients non alcoolodépendants : accidents, cancers, pathologies cardiovasculaires, etc La nocivité de l'alcool (1) La nocivité de l alcool (2) Les risques augmentent avec : Les quantités consommées. La fréquence des consommation. L association avec d'autres produits (tabac +++). les risques immédiats : De l'ivresse Au coma éthylique. Conséquences médico-socio-légales. la nocivité cumulative différée : Apparition / augmentation de troubles psychologiques. Dépendance psychique et/ou physique induisant des problèmes d ordre d familial, social et professionnel. Détérioration grave de la santé physique et mentale : cirrhose, cancers, neuropathies, troubles cognitifs et démences. Les problèmes d alcool ne se limitent pas à l alcoolodépendance (n = sujets): Risque relatif 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 Risque relatif de mortalité en fonction de la consommation déclarée d'alcool chez les hommes (from P.Boffeta and L.Garfinkel, Epidemiology, 1990) Toutes causes Cancer Maladies cardio vasculaires 0 < >6 Nombre de verres par jour Le risque foetal pendant la grossesse. 19 Référence: Alcohol drinking and mortality among men enrolled in an American Cancer Society prospective study. Boffetta P, Garfinkel L: Epidemiology Sep; 1(5):\n6 Les seuils de risque de l OMS (1) Les seuils de risque de l OMS (2) La notion de «verre standard» ou UIA (10 g pur) Jamais plus de 4 verres par occasion pour l'usage ponctuel Pas plus de 21 verres par semaine pour l'usage régulier chez l homme (3 verres/j en moyenne) Pas plus de 14 verres par semaine pour l'usage régulier chez la femme (2 verres/j en moyenne) L'OMS recommande aussi de s'abstenir au moins un jour/semaine de toute consommation d alcool. Ces seuils constituent de simples repères car ils sont des compromis. Ils n'ont donc pas de valeur absolue car chacun réagit différemment selon sa corpulence, son sexe, sa santé physique et son état psychologique, ainsi que selon le moment de la consommation. 21 Référence: Usage nocif de substances psychoactives: Identification des usages à risque. La Documentation Française: Ministère de l Emploi et de la Solidarité. 22 Les seuils de risque de l OMS (3) Les différents modes de repérage Modifications des seuils de risque : En cas de situation à risque : Conduite de véhicule, travail sur machine dangereuse, etc Poste de sécurité, situation qui requiert vigilance et attention. Avantages Inconvénients En cas de risque individuel (liste non limitative) : Consommation rapide et/ou associée à d'autres produits, notamment psychoactifs qui potentialisent les effets de l'alcool. Pathologies organiques et/ou psychiatriques associées, notamment celles qui exigent un traitement médicamenteux. Modification de la tolérance du consommateur en raison de : âge, sexe, faible poids, médications associées, disposition psychologique, Situations physiologiques particulières : grossesse, états de fatigue et dette de sommeil, Clinique Biologie Questionnaires Conforme aux habitudes Peut laisser l initiative au patient Conforme aux habitudes Ne dépend pas du discours du patient Sensibles très précocément Faible coût Influencent les personnes qui les remplissent Troubles tardifs Symptômes peu spécifiques Troubles tardifs Très grande variabilité personnelle Coût Pas dans les habitudes Nécessitent de l organisation Répétivité\n7 Différents outils de repérage Le diagnostic clinique Le diagnostic clinique Les marqueurs biologiques (VGM, GGT, CDT) La consommation déclarée d alcool (CDA) Évaluée en «verre standard» (UIA), indispensable à connaître quel que soit le type de consommation d'alcool Selon une démarche standardisée: grille de recueil hebdomadaire indiquant la consommation régulière calculée sur les 7 jours précédents, en précisant la consommation de fin de semaine Simple, efficace, peu de minoration ou de déni Les questionnaires systématiques AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) FACE (Fast Alcohol Consumption Evaluation) CAGE / DETA (Diminuer Entourage Trop Alcool) Des indicateurs souvent associés au mésusage Accidents, traumatismes, volontiers répétés Troubles comportementaux, relationnels et sociaux Troubles du sommeil, fatigue, irritabilité, nervosité, humeur dépressive, poly-addiction L'examen clinique Peu pertinent au début de l'addiction. Intérêt en cas d'usage nocif et au stade de la dépendance. Signes cliniques connus : Plaintes somatiques (gastralgies, pyrosis, diarrhées, crampes, palpitations ). Cutanés : visage bouffi, rosâtre, congestionné, télangiectasies des pommettes et des ailes du nez, cicatrices témoignant de traumatismes et d'actes de violence, maladie de Dupuytren, Endocriniens : gynécomastie bilatérale, hypertrophie parotidienne, Nerveux : tremblements des extrémités, démarche maladroite, perte de l équilibre, Les marqueurs biologiques (1) Les marqueurs biologiques (2) Ce sont des indicateurs de mésusage Ils n'ont pas de valeur diagnostique pour la catégorie de mésusage! GGT (Gamma-Glutamyl-Transférase): Augmentent pour une consommation d'alcool de 81 à 200 g par jour pendant plusieurs semaines Demi-vie de 2 à 3 semaines Sensibilité (42%) et spécificité (76%) faibles MCV = VGM (Volume globulaire moyen): Marqueur à long terme (demi-vie de 10 à 12 semaines). Sensibilité (24%) faible, bonne spécificité (96%) CDT («carbohydrate-deficient transferrin») : Utile en confirmation uniquement, demi-vie de 2 semaines Bonne sensibilité (82%), bonne spécificité (97%) Bon marqueur pour le suivi (détection rapide des rechutes) Évolution des marqueurs de l'alcoolisme en fonction de la quantité et de la durée de consommation\n8 Les questionnaires de dépistage Le CAGE (ou DETA en français) Ce sont des questionnaires standardisés Ils constituent de bons outils de repérage du mésusage. Trois questionnaires parmi les plus utilisés : DETA (CAGE) 4 questions (sur la vie entière) Mésusage si score > 2 AUDIT Autoquestionnaire de 10 questions (sur les 12 derniers mois) Mésusage si score 6 pour les femmes et 7 pour les hommes FACE Questionnaire d origine française de 5 questions Permet de détecter un mésusage ou une dépendance probable Ces questionnaires facilitent le dialogue avec le patient pour aborder le sujet de l'alcool et doivent être intégrés le plus possible dans un interrogatoire habituel du patient sur ses facteurs de risques. En allemand: 1. Haben Sie schon mal das Gefühl, dass Sie Ihren Alkoholkonsum reduzieren sollten? 2. Haben Sie sich schon darüber aufgeregt, wenn andere Leute ihr Trinkverhalten kritisierten? 3. Hatten Sie Sie wegen Ihres Alkoholkonsums schon Gewissensbisse? 4. Haben Sie am Morgen nach dem Erwachen schon als erstes Alkohol getrunken, um Ihre Nerven zu beruhigen oder den Kater loszuwerden? En français: 1. Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolisées? 2. Votre entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation? 3. Avez-vous déjà eu l impression que vous buviez trop? 4. Avez-vous déjà eu besoin d alcool dès le matin pour vous sentir en forme? Référence: The CAGE questionnaire: validation of a new alcoholism screening instrument. Mayfield D, McLeod G, Hall P: Am J Psychiatry, 1974; 131(10): questions (vie entière) Mésusage si score 2 Spécificité: 91-93% Sensibilité: 53-72% Faux négatifs ++ Forget it! (sauf éventuellement en prison) Alternative courte en langue allemande: 7 questions du LAST: Lübecker Alkoholabhängigkeits- und Missbrauchs-Screening-Test. (Rumpf HJ, Hapke U, John U. Göttingen: Hogrefe. 2001) L AUDIT Le FACE «Alcohol Use Disorders Identification Test» Autoquestionnaire (OMS) 10 questions de 0 à 4 12 derniers mois 3 types de consommation: à faible risque: Femme < 6, Homme < 7 excessive (à risque) Dépendance (> 12) Spécificité: 74-97% Sensibilité: 33-97% En français et en allemand: Gache P, et al. The AUDIT as a screening tool for excessive drinking in primary care: reliability and validity of a French version. Alcohol Clin Exp Res, 2005; 29(11): Dybek I, et al. The reliability and validity of the AUDIT in a German general practice population sample. J Stud Alcohol, 2006; 67(3): AUDIT-C (Version courte): 3 items (consommation) 31 En France Etude REPEX: FACE > AUDIT 5 questions: 2 questions (de 0 à 4) pour la CDA sur les 12 derniers mois 3 questions sur la vie entière (0 ou 4) pour repérer l alcoolisation à risque et la dépendance Durée = ± 2 minutes Interprétation: Risque faible ou nul: Homme < 5, Femme < 4 Consommation excessive Dépendance probable > 8 Références: Arfaoui S, et al. Repérage précoce du risque alcool : savoir faire "FACE". La Revue du praticien - Médecine générale, février 2004; 18(641): Dewost AV, et al. Fast alcohol consumption evaluation: a screening instrument adapted for French general practitioners. Alcohol Clin Exp Res, 2006; 30(11): Dewost AV, et al. Choisir un questionnaire pour évaluer le risque alcool de ses patients. Acceptabilité des questionnaires FACE, AUDIT, AUDIT intégré dans un questionnaire de santé en médecine générale. Etude REPEX. La Revue du praticien - Médecine générale, mars 2006; 20( ):\n9 Repérage précoce et interventions Les consommateurs à risques et les consommateurs à problèmes constituent 2 groupes de sujets qui présentent en commun : La capacité de réduire leur consommation d'alcool. L'intérêt de le faire. D'où la nécessité d'effectuer un repérage et des interventions précoces avec l'objectif de : Réduire les risques liés à l'alcoolisation. Prévenir les dommages induits et notamment l apparition l des phénomènes de dépendance. Améliorer la qualité de vie. Sevrage et abstinence totale en cas de dépendance Hospitalisation et Centres de cures (Useldange( Useldange,, étranger) Groupes d entraide d (AA, groupes «Indépendant» à la Zitha) Le tabac L arrêt du tabac : une urgence sanitaire! XXIème siècle : 1 milliard de décès Il y a plus de personnes qui meurent à cause du tabac que par l alcool, les drogues illicites, les accidents de roulage, le SIDA, les meurtres et suicides dans leur ensemble! Les maladies d aujourd hui sont les résultats des comportements du passé : Fumer est le plus grand risque de santé évitable pour une multitude de maladies graves: Cancers: poumon, larynx, oesophage, urètre, vessie, reins, leucémie, bouche, pancréas, estomac Maladies cardio-vasculaires: Maladies coronaires (infarctus), accidents vasculaires cérébraux, anévrysme de l aorte abdominale, artériosclérose Maladies respiratoires: Bronchites chroniques obstructives (BPCO), pneumonies, bronchites aiguës et chroniques Autres: Ulcères de l estomac et duodénaux Femme: Infertilité, complications lors de la grossesse, ostéoporose (après la ménopause), cataracte Homme: Impuissance Arrêter pour éviter le cancer Arrêter pour améliorer la respiration Importance de la durée et de la quantité 25 à 30 % des décès par cancer peuvent être évités si l on ne fume pas. Nbre Cigarettes / jour Risque relatif 0 1, , , , ,4 > 31 22,0 Source: Fletcher C, Peto R. The natural history of chronic airflow. Source: Garfinkel, BMJ 1977; 1 :\n10 Éviter les risques cardio-vasculaires Les substances contenues dans le tabac Fluidité sanguine normalisée rapidement Suppression du monoxyde de carbone (CO) Suppression de l effet vasoconstricteur avec ischémie moins sévère Meilleur oxygénation des tissus Diminution du risque de thrombose Risque de nouvel infarctus diminué de 50 % au bout d un an d arrêt du tabac Risque d AVC = risque du non-fumeur en 1 an Arrêt d évolution en cas d anévrysme de l aorte abdominale La substitution nicotinique est toujours moins dangereuse que la poursuite du tabagisme. La fumée de tabac est un mélange complexe: qui contient 4800 composés dont 70 cancérigènes (9 primaires) et une multitude d autres toxiques L industrie du tabac: inclut une centaine d autres substances au tabac brut pour augmenter le pouvoir addictogène de la cigarette Le «mythe» des cigarettes légères: peuvent produire la même quantité de substances toxiques que les cigarettes dites «full flavor» Rôle du monoxyde de carbone dans les maladies cardiovasculaires C est la nicotine qui rend dépendante! C est une dépendance forte! La nicotine est le principal alcaloïde de la fumée de tabac Elle provoque une libération de dopamine (comme les autres drogues) en agissant au niveau du système de récompense cérébral Elle a des effets: Psycho-actifs: Mémoire, concentration, attention, performance Anxiolytiques: Avec un effet relaxant musculaire Sédatifs : Hyperglycémiants (automédication des hypoglycémies) Sujets abstinents à 6 mois: Drogues Cocaïne Opiacés (Héroïne) Alcool Tabac % (50-80) 50 (40-70) 30 (20-40) D où l efficacité des substituts nicotiniques sur le syndrome de sevrage! «Le tabac est la drogue la plus dure que le monde ait jamais connu» «Le monde n a jamais connu de produit créant plus forte dépendance que le tabac» 39 Source: O Brien, Lancet 1996 ; 347 :\n11 Les fumeurs ont donc: Traitement du tabagisme une dépendance souvent très importante des symptômes de sevrage majeurs un problème anxio-dépressif dans 1/3 des cas un plaisir de fumer une motivation à l arrêt variable des rechutes nombreuses surtout en cas d absence de prise en charge 1. Pas de technique mais prise en charge globale 2. Les thérapies cognitivo-comportementales 3. La substitution nicotinique 4. Les psychotropes et le Bupropion (ZYBAN ) 5. Le CHAMPIX 6. Les autres prises en charge (poids, alcool, traitements divers) 7. Les autres traitements d arrêt 8. Eviter les reprises 9. Suivi Résumé de l aide à l arrêt du tabac Les benzodiazépines (BZDs) Motivation Confiance en soi Liberté de décision Réaménagement Suivi psychothérapeutique Thérapies cognitivocomportementales Arrêt du tabac Diététique Exercice physique Crainte de prise de poids ZYBAN, CHAMPIX Substitut nicotinique Dépendances Comportementale Physique Psychologique Révélation d un état anxio-dépressif Persistance ou reprises Exemples: Temesta, Loramet, Xanax, Lexotan, Champ thérapeutique vaste: Psychiatrie, neurologie, anesthésie Effets recherchés: Effet Utilisation clinique anxiolytique Troubles anxieux, états d agitation hypnotique Trouble du sommeil myorelaxante Crampes musculaires, troubles spastiques anticonvulsive Épilepsie, accidents cérébraux, sevrage éthylique amnésique Médication pré-opératoire Effets secondaires les plus fréquents: Somnolence Instabilité, ataxie Troubles mnésiques\n12 En psychiatrie: sommeil et anxiolyse Risques liés aux benzodiazépines Benzodiazépines hypnotiques: Traitement de 1ère intention pour les insomnies d endormissement sur une courte période Inducteurs de sommeil: Peu indiquées pour les insomnies du milieu ou fin de nuit, notamment de la sénescence Modification de la qualité de sommeil si prise chronique Benzodiazépines anxiolytiques: Traitement de 1ère intention pour les états d anxiété aiguë sur une courte période Efficacité rapide dès la première prise Effet calmant risque de masquer une dépression débutante À doses thérapeutiques: très peu toxiques, peu d effets secondaires, peu d interactions médicamenteuses Action sédative sur le SNC renforcée si association: avec d autres médications d action centrale (neuroleptiques, antidépresseurs, analgésiques, anesthésiques, ) avec l alcool Dépression en cas d usage chronique? Diminution de l aptitude à conduire et à utiliser des machines Risque de chutes (3e âge) Amnésies antérogrades Réactions paradoxales Consommation problématique de BZDs La dépendance à dosage faible Approvisionnement via des tiers, direct via une pharmacie ou à l étranger Obtention d ordonnance par des moyens frauduleux, vols ou falsifications Revirement de l effet (utilisation d hypnotiques pour être plus éveillé) Effet paradoxal (agitation psychomotrice, ivresse pathologique) Conséquences psychiques de la prise (état dysphorique et dépressif, nivellement affectif, insouciance, perte du sens de critique, euphorie, etc.) Troubles de la concentration, amnésie et désorientation; Intoxications inexpliquées, mais typiques (ataxie, dysarthrie, nystagmus) Manque d appétit Signes de négligence avec soins corporels insuffisants La triade typique d indifférence affective, de déficits cognitifs et mnésiques et de faiblesse corporelle générale se rencontre même en cas d une consommation à dosage faible et a tendance à s accentuer en cas de prise chronique. Pour développer une dépendance, une exposition minimale de 8 semaines serait nécessaire: USA: prescription déconseillée sur une durée de plus d un mois. France: prescription déconseillée pendant plus de 3 mois, durée cependant déjà assez large pour instaurer une dépendance chez certains sujets. Dépendance plus rapide en cas de doses élevées Dépendance déjà possible lors d une prise à des doses thérapeutiques, sans que l on observe une augmentation du dosage (ou alors que tardivement). N existe chez aucune autre substance sous une telle fréquence. Il est pratiquement impossible de faire le diagnostic d une «dépendance à dosage faible» avant la tentative d arrêt. Dépendance psychique puis dépendance physique qui peut être très forte, avec des syndromes de sevrage parfois sévères. L insomnie de rebondissement («rebound insomnia») et l anxiété de rebondissement semblent être des phénomènes indépendants, non encore preuves suffisantes d une dépendance physique, mais elles favorisent cependant la prise chronique du médicament et peuvent être dès lors à l origine d une «dépendance à faible dosage»\n13 Prescription annuelle: les top 5 Assurés/année, tranches d âge et sexe Diminution importante des prescriptions de flunitrazépam à partir de 2000, après son inscription sur la liste des stupéfiants. 16,9% reçoivent au moins une prescription par année 61,6% des consommateurs sont > 50 ans Dans cette tranche d âge, 62,1% des sujets sont des femmes Consommation journalière (présumée) Profil des consommateurs chroniques > 25% des sujets ont des prescriptions à long terme: Il est estimé que la moitié de ces sujets sont dépendants 5,1% des sujets consomment plus que la double dose recommandée par jour!\n14 Usage rationnel des BZDs (1) Usage rationnel des BZDs (2) Un usage rationnel des BZDs par les médecins est indispensable: 1. Ne pas considérer toute anxiété comme pathologique. L anxiété possède un rôle adaptatif essentiel dans l équilibre de l individu. Ce n est que lorsque, par son intensité ou sa durée, I anxiété devient inhibitrice ou engendre un degré de souffrance incompatible avec une vie normale qu elle nécessite d être traitée. 2. Toujours inclure le médicament dans une stratégie globale visant à améliorer l hygiène de vie, la gestion du stress, l expression des émotions et l adaptation à I environnement. L utilité de techniques de relaxation ou d une approche psychothérapeutique plus formelle doit être envisagée. 3. Toujours expliquer au patient la stratégie thérapeutique et la durée présumée du traitement. Un traitement anxiolytique ne devrait pas dépasser 3 mois. Ne jamais prescrire de benzodiazépines pour des durées illimitées. 4. Ne jamais prescrire plus d une benzodiazépine anxiolytique à la fois. 5. Utiliser les benzodiazépines à la dose minimale efficace, adaptée individuellement. Ne prescrire de benzodiazépines qu aux patients capables d une bonne compliance aux directives thérapeutiques. Ne pas prescrire de benzodiazépines en ambulatoire chez les patients alcooliques ou toxicomanes Passer aussi rapidement que possible d une prise systématique à une prise «si nécessaire» en prévoyant une posologie journalière à ne pas dépasser. Envisager la possibilité de diminuer la posologie dès la ou les premières semaines de traitement. 7. Revoir le patient régulièrement afin d évaluer la nécessité de poursuivre le traitement; ne pas renouveler la prescription sans réévaluation de la symptomatologie et du contexte. Limiter le traitement prolongé par benzodiazépines au patient chez qui une approche psychologique est impossible ou inefficace. 8. Ne jamais dépasser les posologies maximales recommandées, si ce n est pour des périodes très brèves. 9. Intervenir immédiatement en cas de tendance spontanée à l augmentation progressive de la posologie afin d assurer un meilleur respect du traitement et en cas d échec, arrêter le médicament. De même, en cas de dépassement injustifié des posologies prescrites, arrêter le traitement. 10. Diminuer la posologie de manière progressive, particulièrement chez les patients consommant des benzodiazépines à hautes doses et/ou pendant des durées prolongées. Dans de tels cas, étaler la décroissance posologique sur 6 à 8 semaines, voire plus. Source: Manuel de Psychopharmacothérapie. BCNBP (Belgian College of Neuropsychopharmacology and Biological Psychiatry). Gent: Academia Press, 2003 (2e édition) 54 Questionnaire BenDep-SRQ Mesures de prévention et alternatives 1. Je prends des médicaments quand c est nécessaire, sinon j aurais des problèmes. 2. Je deviens nerveux si je n ai pas de médicaments sous la main. 3. D autres insistent pour que je prenne moins de médicaments. 4. Je prends plus de médicaments que la quantité indiquée sur la prescription / l ordonnance. 5. Je me sens à l aise si j ai mes médicaments sous la main. 6. Actuellement, les médicaments agissent moins bien qu autrefois. 7. Ces médicaments sont trop vite consommées. 8. Ces médicaments me causent des problèmes. 9. Il m est déjà arrivé de modifier une ordonnance. 10. J envisage d arrêter la consommation des médicaments. 11. Juste avant de prendre mes médicaments, je ne pense qu à cela. 12. Mon esprit est très préoccupé par les médicaments. 13. Je crois que ces médicaments me font du mal. 14. Je vais chercher une nouvelle ordonnance plus rapidement que prévu. 15. Je prends beaucoup de ces médicaments en une seule prise. + Évaluation des problèmes en cas d arrêt: Sentiments dépressifs, fatigue, tremblements, irritabilité, agitation Brochures d information Questionnaires d auto-évaluation (p.ex. BenDep) La lettre au consommateur Elle peut aboutir à ce qu au moins 20 % et peut-être jusqu à 40 % des consommateurs chroniques arrêtent leur traitement ou au moins divisent par deux leur posologie (Cormack, 1994) Alternatives médicamenteuses Soutien psychologique et relaxation Programmes d aide au sevrage utilisant les TCCs Sevrage lent via une benzodiazépine à longue durée d action Nécessité d une grande discipline du patient et du médecin\n15 Sujets en thérapie et drogues (EMCDDA, 2003) L héroine occupe la première place, suivie du cannabis Le Cannabis Cannabis et adolescence La plante nommée Cannabis sativa ou chanvre contient plus de 60 cannabinoïdes différents. Principale composé psychoactif: delta-9-tetrahydrocannabinol (THC). La marijuana (1-15% de THC) est préparée à partir de fleurs et de feuilles séchées. Le Hashish (2-30% de THC) est composé de résine de cannabis séchée extraite des fleurs et des feuilles les plus hautes sur la tige et de fleurs compressées; L'huile de hashish résultant de la solubilisation de résine pure dans de l'alcool peut contenir entre 15 et 50% de THC. Les variétés Sinsemilla et Netherwood du cannabis peuvent contenir plus de 20% de THC. Donc: Concentration en THC de plus en plus élevée S y ajoute un début de consommation de cannabis de plus en plus précoce et en quantités de plus en plus importantes Dépendance psychique (chez la moitié des consommateurs), mais aussi dépendance physique (en augmentation) Evolution du niveau d'expérimentation de cannabis à 17 ans par sexe (en %) 60% 54,6% 50% 47,3% 50,1% 45,7% 40% 40,1% 38,1% 40,9% garçons 30% 24,7% 27,8% filles 20% 17,1% 10% 0%\n16 Utilisation mensuelle selon l âge Modes de consommation du cannabis proportion age alcohol cigarettes cannabis other illicit prescribed psychoactives INHALATION Résorption rapide du THC par voies respiratoires Joint (pur ou mélangé à du tabac) Pipes INGESTION Résorption lente du THC: effet psychoactif retardé, échappant au contrôle Boissons (tisanes, mélangées avec du lait ou de l alcool) Mets (gâteaux, confiture, bonbons) Effets du cannabis Cannabis et troubles psychiatriques Effets recherchés: Sentiment de relaxation, de légèreté, de flottement Diminution du «libre arbitre» Intensification des perceptions sensorielles (la lumière et la musique) Notions de temps et d espace changés Euphorie, besoins de rire et bavarder Quand les effets s atténuent : somnolence, fatigue. Mais aussi: céphalées, douleurs gastriques, allergies (toux, asthme), tachycardie, rougeur conjonctivale et mydriase, sécheresse de la bouche et de la gorge, diminution de la température, sensation de faim, variations de la tension artérielle Intoxication au cannabis: Altération de la perception visuelle, tactile et auditive, illusion perceptive, hallucinations, sentiment de ralentissement du temps Perturbations cognitives : mémoire de fixation Troubles de la coordination motrice et difficultés à effectuer des tâches complexes Symptômes de sevrage (chez certaines sujets): Irritabilité, anxiété, insomnies, nausée, diminution d appétit, transpiration excessive, douleurs abdominales, tremblements musculaires Troubles anxieux: les plus fréquents L attaque de panique (bad trip) Syndrome de dépersonnalisation : angoisse, déréalisation, insomnie, fatigue, sentiment d étrangeté, déjà vu, humeur dépressive, asthénie, perturbations cognitives Troubles de l humeur et syndrome amotivationnel (30-50%) Troubles psychotiques: Bouffées délirantes aiguës Hallucinations visuelles plutôt qu auditives: résolutives sous traitement neuroleptique Les sentiments persécutifs diffus ou effet parano Le flash-back ou rémanences spontanées Précipitation d une schizophrénie chez les sujets sensibles!!! Altération cognitive (attention, mémoire): parfois persistants! Problèmes physiques: appareil respiratoire, système immunitaire, reproduction, grossesse\n17 Cannabis et circulation routière L héroïne: modes de consommation Diminution de l aptitude à conduire dû à la diminution des réflexes, des modifications de la perception, de l attention et de l appréciation des informations. Selon les experts, il n existe pas de lien direct entre la concentration de THC dans le sang et le degré d euphorie produit par le cannabis. L aptitude est réduite pendant 2 à 4 heures (maximum 8 h) après avoir fumé du cannabis. Le cannabis provoque aussi une amplification des effets de l'alcool sur la conduite; les deux substances sont souvent consommées ensemble! La voie intraveineuse est majoritaire, diluée dans de l eau acidifiée (citron) et chauffée (fix, taquet, shoot, ) La prise (sniff) semble en augmentation. C est souvent le premier mode de consommation Elle est aussi fumée Par voie orale, elle est en grande partie détruite par un premier passage hépatique (effet 7 fois moins important qu en IV) «chasser le dragon» (inhaler les vapeur de sublimation de l héroïne chauffée dans du papier aluminium) Charactéristiques des consommateurs au Luxembourg: Prévalence du sexe masculin-féminin 4/1 Augmentation de la fourchette entre âge du début de la consommation et injecteurs «au long cours» Pourcentage de consommateurs étrangers élevés, mais variable Effets de l héroïne La cocaïne: modes de consommation Effets recherchés: L'effet en début de consommation est celui d'une sensation de plaisir, de chaleur, d euphorie intense, brutale et brève (flash), associée à une sensation cutanée de la base de l'abdomen de type orgasmique (rush) et de modifications physiologiques : réchauffement cutané, bradycardie, hypotension, hyperglycémie, myosis. Puis phase de bien-être (planète) avec ralentissement idéo-moteur et prise de distance avec la réalité. Effets à long terme: Lors des expériences initiales, on peut observer des réactions paradoxales, avec anxiété, nausées, étourdissements. Au bout de quelques semaines de prises répétées, ces effets peuvent disparaître au profit d'une consommation servant seulement à éviter les effets du manque. Par ailleurs une tolérance apparaît, qui invite à augmenter les doses. Thromboses, endocardites, infections virales (hépatite C et HIV) Méthodes de substitution: Méthadone, buprénorphine. Origine végétale, extraite des feuilles de cocaïer Transformée en chlorhydrate de cocaïne (poudre) Souvent frelatée, coupée avec des anesthésiques, de la lactose, des médicaments, de la caféine, des amphétamines et d autres substances dont on ne connaît pas la nature, ni les dangers. Le plus souvent sniffée, parfois fumée (crack ou free base) et plus rarement injectée (La cocaïne injectée provoque des effets similaires au crack ou free base fumé). Le crack ou free base est un mélange de cocaïne, de bicarbonate de soude et d'ammoniaque, présenté sous forme de petit caillou. Le crack ou free base peut être fumé. Les effets sont plus rapides, plus intenses, plus brefs que ceux de la cocaïne et la descente est d'autant plus dure et difficile à gérer. L usage régulier peut provoquer des hallucinations et entraîner des comportements violents, des épisodes paranoïdes et des états suicidaires\n18 La cocaïne: effets et risques immédiats Les risques de la cocaïne Effets immédiats: Risques à court terme: Stimulation forte, euphorie immédiate, sentiment de puissance physique, sexuelle et intellectuelle, résistance, voire indifférence à la fatigue et à la douleur, puis descente. Augmentation du rythme cardiaque, de la respiration et de la TA. Excitant puissant, la cocaïne provoque une dépendance psychique importante et rapide. Le crack ou free base provoque des effets semblables à ceux de la cocaïne ; mais ils sont plus violents, plus rapides, plus brefs. Risques immédiats: Violence, agressivité, passages à l'acte, etc. Troubles digestifs, vomissements. Etats de fatigue temporaire, avec poursuite de la consommation pour retrouver les effets initiaux. Crampes, tremblements, spasmes, douleurs musculaires. Saignements de nez après la prise : risques de transmissions virales (VHB, VHC) via les pailles. Risque de surdosage et le recours à des calmants, des opiacés pour amortir une descente difficile peut entraîner une autre dépendance. Insomnies, tics nerveux, difficultés de concentration, troubles de la mémoire, amnésies, etc. Troubles du rythme cardiaque, accidents cardiaques. Accidents pulmonaires, neurologiques, épilepsie. Troubles psychiques graves, crises de panique, etc. Risques infectieux graves en cas d'injection (VIH, VHC, etc.). Dépendance psychique rapide et forte traduite par une envie impérieuse de poursuivre la consommation. Risques à moyen terme: Troubles psychiatriques, surtout dépressions graves et chroniques Dépendance très forte (injection, crack +++) Perforations de la cloison nasale (< sniffing ) Troubles de l'alimentation et du sommeil pouvant causer un épuisement extrême Interruption des règles, dommages graves pour le fœtus (prématurité, mortnés, malformations, etc.) Le crack ou free base est plus particulièrement neurotoxique (dégénération des neurones) Psychostimulants: l Ecstasy (XTC) Les effets de l Ecstasy Prévalence annuelle 0,2 % (Ecstasy) 0,5% (amphétamines) Désigne à l origine une pilule contenant une molécule chimique particulière, la MDMA (3,4 méthylènedioxyméthamphétamine) La composition d un comprimé reste incertaine: La MDMA n est pas toujours présente. Elle est souvent mélangée à d autres substances (amphétamines, analgésiques, hallucinogènes, anabolisants) et coupée avec de la caféine, de l amidon, des détergents, du savon...! Effets attendus (pendant 4 à 8 heures): Sensation de bien-être, plaisir, euphorie suite à l augmentation rapide de sérotonine, mais aussi de dopamine, suivie d'un épuisement des stocks. Très empathogène (sentiment d amour, d appartenance au groupe, envie de partage, ) et entactogène (envie de contact). Exacerbation de la sensualité, surtout du toucher. Plus inhibiteur qu aphrodisiaque, peu hallucinogène. Nombreux effets excitants (tachycardie, tachypnée, hyperactivité). Résistance à la fatigue, au sommeil, à la faim et à la soif. Complications: La descente : phase déficitaire, dépressive, sensation de vide Anxiété, crise de panique, bad trip, accidents psychiatriques Hyperthermie avec déshydratation, parfois insuffisance rénale aiguë Hépatites toxiques aiguës, troubles du rythme Problèmes d apprentissage et de mémoire avec neurotoxicité à long terme\n19 Les hallucinogènes: le LSD Autres drogues psychoactives «LSD ou diéthylamide de l acide lysergique» Obtenu à partir de l ergot de seigle (champignon) Se consomme sous forme d un buvard, d une micropointe (± comme le bout de mine de crayon) ou liquide Hallucinogène le plus puissant connu: entraîne des modifications sensorielles intenses, provoque des hallucinations, des fous rires incontrôlables, des délires (effets très variables suivant les individus) Un trip dure 5-12 heures, parfois plus longtemps. La redescente peut être très désagréable: état confusionnel avec angoisses, crises de panique, paranoïa, phobies, bouffées délirantes. Accidents psychiatriques graves et durables Le jeu pathologique: diagnostic Conséquences du jeu pathologique 1. Préoccupation par le jeu (p.ex.: préoccupation par la remémoration d'expériences de jeux passés ou par la prévision de tentatives prochaines ou par les moyens de se procurer de l'argent pour jouer). 2. Besoin de jouer avec des sommes d'argent croissantes pour atteindre l état d'excitation désiré. 3. Efforts répétés mais infructueux pour contrôler, réduire ou arrêter le jeu. 4. Agitation ou irritabilité lors des tentatives de réduction ou d'arrêt du jeu. 5. Joue pour échapper aux difficultés ou pour soulager une humeur dysphorique (p.ex. : des sentiments d'impuissance, de culpabilité, d'anxiété, de dépression). 6. Après avoir perdu de l'argent au jeu, retourne souvent jouer un autre jour pour recouvrer ses pertes (pour «se refaire») 7. Ment à sa famille, à son thérapeute ou à d'autres pour dissimuler l'ampleur réelle de ses habitudes de jeu. 8. Commet des actes illégaux tels que falsifications, fraudes, vols ou détournement d'argent pour financer la pratique du jeu. 9. Met en danger ou perd une relation affective importante, un emploi ou des possibilité d étude ou de carrière à cause du jeu. 10. Compte sur les autres pour obtenir de l'argent et se sortir de situations financières désespérées dues au jeu. Endettement Dettes bancaires, en Belgique, et privées Moyenne des dettes/joueur = ± (tendance croissante) Délinquance Vol, fraude, autres crimes Problèmes socio-professionnels et familiaux Par joueur pathologique, environ personnes sont indirectement touchées Perte du travail, des amis, distanciation de la famille Problèmes physiques et psychiques Avec un risque de suicide plus important\n20 Les jeux d argent au Luxembourg Prélèvement sur le produit des jeux de casino (mio ) Au Casino de Mondorf: > 200 Machines à sous Roulette Black Jack Loterie Nationale: Entre 1945 et 1984: tirages traditionnels avec 12 tranches annuelles Avril 1985: Introduction de la loterie instantanée à tirage immédiat. Auprès du public elle connut une telle popularité que la loterie traditionnelle a été arrêtée fin Actuellement, plusieurs jeux de grattage différents à gain immédiat Janvier 1998: apparition du jeu télévisé Piccobello Octobre 2002: lancement du Zubito, un jeu express à tirages fréquents diffusés en direct sur écran télévisé dans près de 150 cafés Octobre 2004: Commercialisation au Luxembourg du jeu Euro Millions 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0, : Bruttospielertrag : Impôts: : Bruttospielertrag : Impôts: Source: Administration des Contributrions & Registre de Commerce Les recettes de la Loterie Nationale Groupe d entraide Consultations sans rendez-vous: Tous les lundis de 9.30 à hrs Groupe d entraide: Tous les mardis de à hrs Adresse: 18, rue Dicks Luxembourg Internet:


Comment se débarrasser des mauvaises odeurs dans la laveuse? | Protégez-Vous.ca\nPar Lyne Larouche Mise en ligne : 17 octobre 2017\nLe problème des mauvaises odeurs concerne surtout les laveuses à chargement frontal, mais il peut aussi toucher les autres types d’appareils.\nCes odeurs désagréables proviennent notamment de certains microorganismes (moisissures et bactéries) dont la prolifération est favorisée par l’humidité ainsi que par l’accumulation de dépôts calcaires, de résidus de saleté et de résidus de détergent. Pour se débarrasser de l’odeur, il faut nettoyer sa machine à laver.\n>> À lire aussi: Notre test de 25 laveuses\nAprès chaque lavage, éliminez l’humidité\n• Essuyez tous les composants humides: la porte, la cuve (qu’on appelle aussi «tambour»), l’agitateur, s’il y en a un, ainsi que l’intérieur et le dessous du distributeur à produits (savon, assouplissant, etc.).\n• S’il s’agit d’une laveuse à chargement frontal, essuyez le joint d’étanchéité. S’il s’agit d’une laveuse à chargement par le haut (traditionnelle ou de type HE), essuyez le haut de la cuve.\n• Laissez la porte ouverte (ou entrouverte) tant que la laveuse n’est pas complètement sèche. Idéalement, laissez-la ouverte en tout temps.\nUne fois par mois, faites un lavage en profondeur\nLaver sa laveuse est un procédé relativement simple. Videz la laveuse et sélectionnez le cycle dédié au nettoyage de l’appareil (notamment appelé Clean Washer, Tub Clean ou Self Clean). Si votre lave-linge n’est pas doté de cette fonction, choisissez le cycle le plus long à l’eau chaude et, si possible, sélectionnez un cycle de rinçage supplémentaire. Ajoutez ensuite un produit de nettoyage et mettez la laveuse en marche. Voici quelques exemples de recettes:\n– Recette 1: Environ 250 ml d’agent de blanchiment au chlore (comme de l’eau de javel) à mettre dans la cuve et dans le distributeur de produits nettoyants.\n– Recette 2: De 250 à 500 ml de vinaigre blanc + 5 ml d’huile essentielle + 1 cuillère à soupe de bicarbonate de soude à mettre directement dans la cuve et dans le distributeur à produits (sauf dans celui dédié au produit de blanchiment, car un gaz nocif pourrait s’en dégager). S’il s’agit d’une laveuse frontale, utilisez aussi une partie du mélange pour nettoyer le joint d’étanchéité de la porte.\n– Recette 3: Produit nettoyant vendu en magasin (par exemple les pastilles Affresh) à mettre directement dans la cuve.\nUne ou deux fois par mois, lavez le distributeur\nRetirez le distributeur à produits de lavage et rincez-le à l’eau tiède. Au besoin, lavez-le avec du savon à vaisselle, puis rincez-le à l’eau claire. Pour vous aider à déloger les résidus, laissez-le tremper et frottez les compartiments avec une brosse à dents. Vous pouvez aussi utiliser la recette 2, ci-dessus.\nÀ l’occasion, utilisez un détergent en poudre\nVous lavez toujours vos vêtements à l’eau froide avec du détergent liquide? De temps à autre, faites une brassée à l’eau chaude avec du détergent en poudre. Contrairement au détergent liquide, celui en poudre contient des ingrédients qui empêchent la croissance de microorganismes (mais attention, les résidus peuvent se déposer plus rapidement dans le distributeur à produits et dans la cuve qu’avec le détergent liquide, surtout si vous utilisez trop de détergent).\n>> À lire aussi: Notre test de 14 détergents liquides\nConseils d’entretien de la laveuse\n• Retirez rapidement les vêtements du lave-linge lorsque la brassée est terminée.\n• Idéalement, laissez toujours la porte ouverte ou entrouverte. Si vous devez absolument la fermer, assurez-vous que l’intérieur est tout à fait sec.\n• N’utilisez pas trop de détergent. Qu’il soit liquide ou en poudre, une trop grande quantité peut occasionner des dépôts favorisant les mauvaises odeurs.\n• Utilisez un déshumidificateur si la pièce demeure humide trop longtemps.\n• Si la laveuse possède un agitateur (un poteau au milieu), enlevez-le de temps à autre afin de déloger les résidus ou les vêtements, une chaussette par exemple, qui pourraient y être coincés.\n• Si vous lavez régulièrement des vêtements souillés (gras, terre, etc.), lavez la laveuse plus fréquemment.\n• N’utilisez pas votre laveuse comme panier à linge sale. Aucun tissu humide ne devrait y séjourner longtemps.\n• Lisez le manuel d’instructions pour savoir si d’autres composants doivent être nettoyés, par exemple le filtre de la pompe de vidange (photo ci-dessous).\n>> À lire aussi: Comment lire les étiquettes d’entretien des vêtements


Pages: 1 ... 230 231 232 233 234 235  237 238 239 240 241 242 ... 267\nAuteur Sujet: Cinéma (Lu 779587 fois)\n« Réponse #3525 le: 29 octobre 2017, 16:58:46 »\nUm c'est vrai qu'il sort du lot, la réal de Dupontel m'a toujours plu, excessivement absurde dans la critique sociale, un aspect brouillon et saccadé qui donne le tournis à l'instar du travail d'un Jean-pierre Jeunet.\nUne réalisation qui donne l'impression d'être arrivé à complète maturité avec Au-revoir là-haut bien que plus assagie et donc moins caustique qu'à l'accoutumée.\nUn dilemme de fond récurrent dans l'évolution des cinéastes sulfureux, sur le long terme à l'image d'un Woody Allen ou d'un David Cronenberg.\n« Réponse #3526 le: 04 novembre 2017, 19:36:40 »\nVu dans la toute nouvelle salle IMax qui vient d'ouvrir près de chez moi: Thor - Ragnarok.\nJ'avoue qu'après la bouse infâme que fût Le monde des ténèbres, ce nouvel opus vient remonter le niveau (et pas qu'un peu), avec une ambiance alternant entre la grosse déconnade et l'humour potache, et des séquences plus dramatiques dans lesquelles se joue le destin d'Asgard.\nPour une fois l'action ne se situe pas sur Terre mais s'exporte dans Agard et quelques autres mondes étranges de l'univers (en même temps, après une vingtaine de films toutes licences confondues, il fallait bien laisser les grandes villes du globe souffler un peu ).\nCertes au final, ce n'est pas non plus un chef d’œuvre, mais un peu comme j'avais adoré le premier Avengers, j'ai été emballé par celui-ci.\nEt puis pour une première expérience en IMax, on a vu pire. C'est cool qu'elle ait ouverte maintenant cette salle: je suis paré pour le nouvel opus de Star Wars ou Justice League...\n« Modifié: 03 décembre 2017, 09:11:31 par Nakei1024 »\n« Réponse #3527 le: 29 novembre 2017, 15:43:01 »\nPhase 3 en approche\n« Réponse #3528 le: 02 décembre 2017, 15:44:21 »\nJe n'ai pas énormément pris le temps de faire part des films que j'ai pu voir dernièrement, et vu le retard accumulé je vais uniquement parler de ceux qui sont encore à l'affiche :\nJe rejoins l'avis de Deluxe concernant Kingsman - Le Cercle d'Or, même si j'ai finalement apprécié le film pour les mêmes défauts que tu cites. Le film met volontiers en avant l'aspect WTF des événements et il paraît difficile de s'en offusquer. Je l'ai en revanche trouvé bien long alors qu'il aurait sans problème pu être raccourci d'une demi-heure. Mais il faut bien faire plaisir aux fans.\nD'Éric Toledano et Olivier Nakache je n'avais vu qu'Intouchables (que j'avais apprécié sans réellement comprendre tout l'engouement lié à sa sortie). Le Sens de la fête reste dans la même veine comique, mais sans vraiment se renouveler. J'ai beaucoup aimé le film mais on sent les gags rabâchés et les acteurs finalement cantonnés à leur style de jeu habituel. A côté de cela, la bande son est bien choisie et les décors filmés avec soin. Mais vu le rythme du film je me suis dit qu'ils auraient même carrément pu le tourner en un gigantesque plan séquence =P\nJe reprocherais les même tares à Épouse-moi mon pote, pour ce qui est d'user des ficelles qui ont déjà été utilisées par le passé dans leurs anciennes productions. Mais comme c'est une comédie qui fonctionne bien, cela reste cohérent de s'en servir à nouveau. Le film ne vole pas haut du tout mais c'est à la mode en ce moment, et si c'est ce que le cinéma comique français peut faire de mieux, je me dis que c'est toujours ça de pris. Si vous avez ri aux précédents films de Lacheau (Babysitting 1/2, Alibi) celui-là vous plaira aussi, même s'il n'en est pas le scénariste. Et il faut se préparer à le voir à l'écran car en 2019 ce sera lui Nicky Larson.\nAprès six films de bon niveau et un septième qui s'est révélé être une sacrée bouse, Jigsaw méritait toute mon attention. Je suis allée le voir par loyauté plus que par envie, surtout que je ne m'attendais pas à un chef d'oeuvre, bien au contraire. Finalement, il n'était pas si pire qu'on aurait pu l'imaginer. Les acteurs sont ceux de films d'horreur de série B mais cela en fait leur charme, les façons de mourir restent originales après les dizaines de meurtres qu'on a pu voir jusqu'à aujourd'hui et on a encore droit à un énième retournement de situation pendant les dernières minutes du film. J'avais beaucoup de doutes jusqu'à la moitié du film, avant de me prendre au jeu et de réaliser que la plupart des incohérences présentaient un résultat final assez pertinent. Loin d'être le meilleur de la saga, ce n'en est pour autant pas le pire.\nMême rengaine pour Happy Birthdead, qui semblait être de la grande lignée de ces films d'horreur nuls qu'on trouve plus facilement sur internet qu'en salles. HB surfe plutôt sur la vague d'I Wish et compagnie : moins de gore et plus de suspense, avec un soupçon de comédie, loin de virer vers le style Scary Movie. Le dénouement est sensé, mais beaucoup trop d'éléments divergents parsemés dans le film empêchent de véritablement l'apprécier. Au final, l'idée de base est sympathique (sans être originale) mais le traitement trop chaotique.\nPas grand chose à dire au sujet de Justice League si ce n'est que je commence à en avoir marre du MCU et du DCU (alors même que j'ai fait l'impasse sur beaucoup de leurs films one shot). On prend les mêmes et on recommence, qu'ils soient morts ou pas d'ailleurs. Les effets-spéciaux sont très beaux, les événements s'enchaînent, chaque pièce du puzzle se met en place ... mais qu'est-ce que je me suis ennuyée ! Ca tire en longueur tous les quarts d'heure, entre les séquences comiques / émotives / analytiques, et on tourne en rond pendant une bonne partie du film. Je n'ai pas eu l'occasion de le voir en IMax, mais je ne suis pas sûre que ça aurait changé grand chose dans ma perception du long-métrage.\nEt finalement Le Bonhomme de Neige, que j'attendais depuis quelques temps puisque le trailer était disponible depuis la fin de l'été. Histoire intéressante, aspect thriller poussé, mais beaucoup d'éléments qui restent en suspens (le passé de Fassbender notamment). Ces éléments permettent d'assurer un certain climat lié à l'enquête mais ne trouvent jamais de réelle justification. La gestion temporelle des événements est également mal faite. J'ai mis du temps à faire la distinction entre les moments à l'instant T et les flashbacks, ce qui rend la compréhension de l'histoire assez ardue. Beaucoup de scènes assez longues également, pourtant portées par des cadrages élégants et des décors puissants. L'enquête est bonne, tout ce qui l'entoure nettement moins.\n« Réponse #3529 le: 03 décembre 2017, 09:25:08 »\nCoco: Une fois encore, Pixar et Disney frappent un grand coup pour leur dernier film d'animation. Juste vers les fêtes de noël, je ne vois pas trop qui pourrait venir leur faire concurrence parmi les productions déjà sorties ou à venir.\nVisuellement, c'est déjà très beau avec cette inspiration de la fête des morts du Mexique (où le film cartonne). C'est très recherché avec certains plans qui illuminent la rétine la rétine dans une explosion de couleur. J'avoue qu'au début, j'avais un peu peur devant l'utilisation presque exagérée de celles-ci en mode flashy, mais finalement on s'y fait sans problème.\nBien entendu, l'histoire et le "background" de l'univers ne sont pas en reste, et même sans être familier de cette "fête" particulière, tout est suffisamment bien expliqué et amené pour qu'on comprenne rapidement les tenants et aboutissants du scénario capable de générer des rebondissements réussis comme des passages plus tendres et mélancoliques...\nEt la galerie de personnages hauts en couleur (c'est le cas de le dire) offre quelques séquences et dialogues savoureux (comme ce squelette allergique aux poils de chiens malgré son absence de nez).\nEnfin, difficile de faire l'impasse sur la patte musicale, essentiellement (pour ne pas dire intégralement) composée de morceaux latinos-américains à base de cuivres, chants et bien entendu, guitares.\n« Réponse #3530 le: 14 décembre 2017, 19:18:21 »\nStar Wars - Les derniers Jedis: Sans doute LE film de la saga (tous épisodes confondus) qui divisera le plus les fans. Entre ceux qui y voient l'opus le plus chiant et raté (gâché diraient certains) de tous et ceux qui l'adoubent meilleur film SW (devant l'Empire contre-attaque excusez du peu), ben je pense que l'on est partis pour de longues semaines de débats plus ou moins virulents et de trolls en tous genres.\nPour ma part, j'ai trouvé l'épisode réussi et particulièrement plaisant à découvrir, explorant l'univers SW et la maîtrise de la Force sous un jour assez nouveau et nettement moins manichéen qu'auparavant. Et contrairement au film de JJ ABBRAMS, il m'a semblé voir une vraie vision du réalisateur plutôt qu'un immense fourre-tout visant surtout à noyer le spectateur sous le fan service et les effets spéciaux.\nBon le film n'est pas parfait non plus avec quelques éléments WTF un peu faciles en cours d'aventure et une implémentation de certains éléments que je vois surtout là pour remplir un peu plus les caisses de Disney avec des dizaines de produits dérivés et goodies.\nLe fait que l'action ne se déroule finalement que sur quelques heures (contre des semaines voire des mois dans certains cas), ben je crois qu'on n'avait pas trop vu ça depuis L'empire contre attaque justement.\nAu vu de la conclusion, j'ai un peu de mal à voir Kylo Ren comme un adversaire sérieux pour la suite: il est encore trop immature, nerveux et faillible pour être crédible selon moi. A voir ce qui sortira pour l'épisode 9, mais ce n'est clairement pas un Vador, Palpatine ou même Tarkin. Peut-être que ça permettra de proposer quelque chose de différent pour la conclusion de cette trilogie, mais ça m'inquiète un peu quand même.\nBref, un épisode clairement différent et suivant une voie nouvelle par rapport à ce qu'on a pu voir jusqu'à présent. Reste à voir si JJ ABBRAMS en tiendra compte ou reviendra vers quelque chose de plus classique.\nEt vous, vous l'avez trouvé comment ce nouveau film?\nJe sais que je prends un risque mais je fais confiance à la communauté AK pour rester mesurée (parce que sur certaines vidéos Youtube ça part déjà en live).\n« Modifié: 14 décembre 2017, 19:29:15 par Nakei1024 »\n« Réponse #3531 le: 14 décembre 2017, 21:28:23 »\nJe passe mon tour j'ai encore les côtes endolories depuis mon dernier fight.\nSW VII là c'est au dessus de mes forces mais je note le fait qu'il ait l'air bien meilleur que le premier.\nEn même temps Abbrams c'est son truc les fourretout il l'a prouvé avec un talent relatif sur Lost et Fringe.\nAprès tu as parlé d'innovation ça ça me parle! Je suis sceptique mais qui sait il y a peut-être réelle volonté de décaper, un peu comme James Gunn avec les Gardiens de la Galaxie ou même le dernier Thor que je n'ai pas encore vu mais qui semble suivre la même démarche frivole et excentrique en se débarrassant des vieux poids morts que la licence se traînait.\nUn sacrifice légitime pour avancer à mon sens et qui bien sûr ne pourra contenter tout le monde\nooops tu vois finalement je me glisse dans le truc et j'argumente pour SW VII avant même de l'avoir vu .\n« Réponse #3532 le: 16 décembre 2017, 15:15:03 »\nJe ne vais pas encore pouvoir faire avancer le débat Nakei car je ne suis déjà pas en adoration sur le reste de la saga, et je préfère attendre qu'il y ait moins de monde en salles avant d'y aller.\nA la place je suis allée voir ce matin Le Crime de l'Orient-Express. La bande-annonce m'avait bien convaincue mais je ne suis pas férue des multiples adaptations qui peuvent être faites d'un ouvrage. D'autant plus quand je voue en grande estime le matériau de base et les premières adaptations réussies.\nJ'ai tout de même trouvé l'ensemble d'un bon niveau, se permettant quelques nouveautés, tout en gardant le principal et étant très fidèle au livre. J'avais peur que la présence d'acteurs bankables soit avant tout pour les mettre en exergue, mais il n'y a pas de traitement de faveur et tous les acteurs ont ici leur place. Pas de grand suspense pour ce qui est de l'intrigue car cela fait presque cent ans qu'on connaît le dénouement, mais le film reste du bon spectacle, ajoutant de l'action par moments, mais pas trop pour que ça ne devienne grand-guignolesque.\nComme on peut s'y attendre suite aux dernières répliques du film, l'adaptation de Mort sur le Nil est presque confirmée, en attente des résultats du box-office à venir...\n« Réponse #3533 le: 16 décembre 2017, 17:40:42 »\nPas de grand suspense pour ce qui est de l'intrigue car cela fait presque cent ans qu'on connaît le dénouement,\nC'est pour ça que l'adaptation me tente pas des masses, je veux dire tout le film repose sur cette chute géniale,\nJe vois pas l’intérêt du coup. En plus pour moi Poirot c'est David Suchet et personne d'autre, je sais que ça fait vieux con de dire ça, mais j'y peux rien, il est parfait dans son rôle.\nSinon j'ai hâte d'aller voir Star Wars VIII, naturellement.\n« Réponse #3534 le: 16 décembre 2017, 18:43:26 »\nFranchement Sacri je l'ai vu aussi et je n'aurais pas été aussi clémente. Je ne l'aurais pas vu si il n'y avait pas eu Deep (♡) et dans le role du méchant comme d'hab.\nLe crime de l'orient express comme tu l'explique c'est du chauffé réchauffé, mort sur le nil idem.\nIl y a tellement d'intrigues bien meilleures qui meriteraient une adaptation au cinéma... mais les réalisateurs ont bugué sur ces deux bouquins alors que Poirot c'est plus d'une trentaine de roman.\nEt comme dit Sartha, Suchet is the best.\n« Réponse #3535 le: 17 décembre 2017, 12:45:26 »\nJe suis allé voir SW VIII hier. Cet épisode m'a plu, bien plus que le précédent pour sûr. Je ne m'avancerais pas trop pour dire si cet épisode casse vraiment les codes mais je note un effort. Il y avait une volonté de caricaturer certaines figures, de jouer avec l'humour y compris dans des moments censés jouer sur le sérieux. Mais ce n'est pas comme Thor 3 qui caricature bien son univers (ce film est un gros délire dans le tout).\nDans ce film, on retrouve bel et bien SW. Les critiques qui pointent que le film est chiant doivent reprocher les nombreuses coupures parsemées de plans insistants sur les yeux sur fonds musical pompeux, cheminements et panoramas, et un temps de film qui est long (2h 30 je crois). Hé ... mais attendez, c'est classique en fait, c'est comme d'hab'. Pourquoi ils gueulent les rageux?\nBref, avoir le sens de la mesure a dit Nakei. Parlant de la longueur du film, oui, je crois que j'ai trouvé le temps long. J'ai aimé je répète mais j'ai senti une pesanteur à la fin (enfin, ça a du être une heure cette fin). On croit que ça va se finir et non! Ça continue. Puis là on se dit que ça va se finir et non! Ça continue encore. Cette espèce de relance des péripéties peut s'avérer agaçante. Du coup, je me demande si c'est bien géré car j'en garde un ressenti négatif, celui d'un film lourd qui est trop intense avant la fin et qui ne voulait pas conclure.\nEn tout cas, la plus grosse surprise reste cette scène ultra-classe qui marque à coup sûr la saga :\nCroire que Luke est présent physiquement à la fin alors qu'il utilise la force pour se projeter c'est inattendu. Vu qu'on a jamais vu ça, on ne pouvait pas se l'imaginer. Surtout qu'en plus il a l'air complètement cheaté, encaissant comme si rien n'était toute cette salve de tirs puis le voir nettoyer sa veste en provoc avec le petit geste de la main. Hooo, ça fallait le coup d'attendre la fin rien que pour voir ça!\nJe parie que ça va même donner des memes.\n« Réponse #3536 le: 17 décembre 2017, 16:48:00 »\nMoi on m'a dit que les Seigneurs Sith blaguaient un peu trop pour qu'on les prenne au sérieux.\n« Réponse #3537 le: 17 décembre 2017, 17:31:56 »\nCitation de: jinrho78 le 17 décembre 2017, 16:48:00\nAh ! mais c'est l'époque qui veut ça.\nLes méchants renfrognés, c'était bon jusque dans les années 2000. Maintenant ce qu'on aime, c'est un vilain narquois et goguenard, façon Samuel Jackson dans Kingsman ou le Joker dans The Dark Knight.\nDark Vador était bien gentil, mais le garçon était un tantinet soupe au lait.\n« Réponse #3538 le: 18 décembre 2017, 02:17:48 »\n« Modifié: 18 décembre 2017, 02:19:59 par tsparkle »\n« Réponse #3539 le: 23 décembre 2017, 03:29:04 »


Petit réveil de voyage radio-piloté et quartz de haute qualité\nRéveils de voyage et ce que nous attendons d’eux\nLe réveil de voyage fait partie de l’espèce des réveils et est donc une montre qui doit nous réveiller à une heure prédéfinie ou rappeler un rendez-vous. Pour le réveil lui-même, on utilise généralement un signal sonore qui n’invite pas à continuer à dormir. Un réveil de voyage sert avant tout à nous réveiller ou à nous rappeler à temps en voyage ou en voyage. Par conséquent, ces petits « auxiliaires » compacts devraient non seulement prendre peu d’espace, mais aussi être robustes et « durs à prendre ». Parce que sur la route, il peut parfois arriver qu’un tel réveil de voyage doive survivre à l’un ou l’autre impact ou collision avec d’autres bagages. Un tel réveil de voyage devrait également être facile à utiliser, car on ne veut pas encore se confronter à un manuel d’utilisation de plusieurs pages avec tout ce stress de voyage.\nPetits réveils de voyage de haute qualité\nEn raison de ces exigences, un réveil à batterie avec mouvement à quartz de précision est tout simplement parfait comme réveil de voyage. Les boîtiers compacts et robustes sont idéales pour voyager et n’ont pas besoin de beaucoup d’espace. Que ce soit à la maison ou en voyage, les réveils de voyage sont précis et fiables. Petites, robustes et précises sont des caractéristiques qui distinguent un bon réveil de voyage et en font le premier choix en tant qu’accompagnateur de voyage.\nRadio-réveil - pour tous ceux qui préfèrent un peu de confort même quand ils se réveillent\nMême sur la route, toujours réveillée à l’heure. Cependant, si le réglage de l’heure exacte est un corollaire superflu d’un réveil de voyage, vous misez sur un réveil de voyage radio. Parce qu’après avoir inséré la batterie, le temps des réveils certifiés CE s’installe automatiquement - y compris le passage automatique à l’heure d’été et à l’heure d’hiver. L’émetteur de la base nucléaire de Cäsium avec la montre la plus précise du monde (déviation de 1 seconde en 20000000 ans) se trouve à Francfort-sur-le-Main. Les signaux radio de cet émetteur peuvent être captés dans un rayon d’environ 1 500 km. Mais la forme compacte des réveils de voyage radio convainc également, car ceux-ci n’ont pas besoin de beaucoup d’espace dans la valise et sont donc idéalement en voyage.\nPetit et compact. Idéal pour la route. Ça doit être un réveil de voyage. Placé sans problème sur chaque table de chevet et dans chaque sac de voyage, le réveil de voyage devient le réveil et le compagnon indispensable pour chaque voyage. Vous avez déjà trouvé votre réveil de voyage ou recherchez le compagnon approprié pour votre prochain voyage. Vous trouverez un large choix de réveils de voyage de haute qualité avec ou sans signal radio dans notre boutique. Avec l’un de nos réveils de voyage, il est presque impossible de dormir même en voyage. ⭐Trusted-Shop Suisse\nNous avons testé plusieurs montres adaptées au voyage. Voici nos favoris :


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«Enceintes Triangle - Episode II - Page 5» - 29906911 - sur le forum «Enceintes HomeCinéma» - 1025 - du site Homecinema-fr.com\n3666 messages • Accèder à une page • 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 ... 245\nModérateurs: Staff Haute-Fidélité, Staff Univers Casques, Staff Home-Cinéma, Staff Juridique • Utilisateurs parcourant ce forum: Mc Kalagann, Mick78, Yoyosud et 40 invités\n» 15 Avr 2009 13:33\nle truc c est que je voulais acheter une x box 360+un lecteur blue ray.\nmais la ps3 est peut etre un bon compromis pour les jeux et les films.\npar Google » 15 Avr 2009 13:33\n» 15 Avr 2009 16:44\nNe choisi pas la play3 pour la qualitée en audio......; Pour les décodeurs HD : oui, et aussi pour sa qualité en vidéo : re-oui.Et la compatibilitée avec le SACD.\n» 17 Avr 2009 15:38\ndisons que pour la qualité en audio, faut passer en numérique obligatoirement !\nen HD, c'est déjà plus que pas mal ce qu'elle décode, après ça se joue sur des détails face à un "vrai" décodage d'amplis (chose impossible avec la PS3)\npour le SACD, seules les PS3 60Gb (les toutes premières donc) avaient la compatibilité, les modèles actuels ne peuvent plus les lire (pas les convertisseurs pour)\nfallait bien que Sony fasse des économies pour baisser le prix de 100 Euros à l'époque (donc ils ont viré ça, la rétro PS2, des ports USB et les lecteurs de carte).\nmaintenant la PS3 a un super atout face à une platine BD : c'est un media center plus que complet !\net alors accouplée à un bon serveur multimédia en DLNA (style PMS, Twonky, Tversity et autre), on a presque de l'infini en possibilité de lecture, tout passe ou presque, surtout en vidéo (DivX, Xvid, DivX HD, Rips BD, MKV, piste 5.1 Dolby et DTS, sous-titres, etc...), évidemment ça nécessite un PC en marche (et pas trop faiblard, Core 2 Duo quoi) comme serveur distant !\net je ne parle pas de la qualité d'upscaling de la console avec la SD qui n'est plus à prouver\nbref, pour peu que tu tombes sur un modèle silencieux de PS3, c'est un pur BONHEUR cette console pour un fan de Home-Cinéma !\npour en revenir au topic je devrais normalement "rejoindre" le club Triangle d'ici 1 mois après 8 années dévouées à mes Celestion, depuis plusieurs mois (et même années) que j'écoute du Triangle en boutique avec joie, il était temps que je me lance\nje vais commencer en Hifi mais pour l'instant j'ai pas encore décidé des biblios que je vais prendre\n» 17 Avr 2009 15:57\noui bay je préfère toujours une dune avec un NAS ou une belle platine Genre oppo\n» 17 Avr 2009 21:59\névidemment, si t'es pas très joueur, la PS3 perd un peu de son charme face à une platine de salon dédiée\nmais comme "concept tout en un" (on surfe même sur Internet avec), c'est assez unique pour le prix et la qualité\n» 17 Avr 2009 22:42\nJe joue avec la Wii mais je vais peut être aller aussi vers la PS3 mais que pour les jeux de caisse\nLe PC restant la pour mes jeux de rôle\n» 24 Avr 2009 0:14\nBonsoir, mes enceintes triangle sont associees a un cambridge 640r et ce n'est que du bonheur. Je viens d'acquerir une paire de heyda ex, peut on y mettre des fiches bananes, j'ai essaye un modele que j'avais sous la main mais rien affaire, existent ils plusieurs modeles? Merci et bonne soiree\n» 24 Avr 2009 8:57\nil y a des capuchons dans les fiches des enceintes qu'il faut enlever pour mettre des bananes\n» 24 Avr 2009 11:22\nTu parles de capuchons en plastique? Non ,il n'y en a pas. Il y a des trous sur les borniers mais le diametre est plus petit.\n» 24 Avr 2009 15:28\nsi il y a des bouchons, il s'agit des pastilles rouges et noires du bornier. Tu peux les enlever en les soulevant délicatement avec un petit tournevis.\n» 24 Avr 2009 16:51\nKEMPO a écrit: Tu parles de capuchons en plastique? Non ,il n'y en a pas. Il y a des trous sur les borniers mais le diametre est plus petit.\nBizarre sur mes Antal c'est l'inverse\nLes troue sont légèrement plus grand que mes fiches bananes\n» 24 Avr 2009 17:30\ndamounet74 a écrit: si il y a des bouchons, il s'agit des pastilles rouges et noires du bornier. Tu peux les enlever en les soulevant délicatement avec un petit tournevis.\nSi tu n'as pas d'accès, tu peux aussi dévisser complètement l'écrou avant d’enlever le capuchon.\nChez Triangle, ils ont quant même fait des efforts du coté des borniers, entre mes Antal ES et mes Australe 260, le strape a triplé d'épaisseur, et le désigne rectangulaire rend le vissage vraiment plus facile !\n» 24 Avr 2009 17:53\nle strap,qu'il soit fin ou épais est un vrai bouchon! Un simple bout de cable fait beaucoup mieux, à virer de toute urgence!\ndamounet74 a écrit: le strap,qu'il soit fin ou épais est un vrai bouchon! Un simple bout de cable fait beaucoup mieux, à virer de toute urgence!\n» 24 Avr 2009 18:28\nC'est quoi le "strape" ?\n3666 messages • Page 5 sur 245 • 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 ... 245


Carpool Karaoke, la cinquième saison revient bientôt mais sur Apple TV+ | iPhonote\nAccueil Apple TV Carpool Karaoke, la cinquième saison revient bientôt mais sur Apple TV+\nCarpool Karaoke, la cinquième saison revient bientôt mais sur Apple TV+\nLa série très acclamée Carpool Karaoke reviendra dans une cinquième saison et subira un petit « déménagement » puisqu’elle sera diffusée sur le service TV+.\nLa série sera donc disponible via l’application TV et ne pourra être suivie que par les abonnés au service de streaming vidéo Cupertino. Selon Deadline, le tournage de la cinquième saison s’est inévitablement arrêté en raison de la pandémie de Covid-19 mais la production pourrait bientôt reprendre le travail. Pour le moment, aucun autre détail n’est connu sur les invités de cette nouvelle saison, nous n’avons donc plus qu’à attendre de nouvelles informations.\nLe programme accueille certains des visages les plus importants de la musique, de la télévision, du cinéma, du sport et de la culture à chanter lors d’un beau voyage sur la route.