Farr 40 - Eclaboussures en haut douceAdonnante.com – Surfez sur l'Actualité Voile Sportive – Course au Large – America's Cup – Voile Légère | Surfez sur l'actualité voile sportive\nEclaboussures en haut douce\nDepuis le lancement du premier Farr 40 en 1997, cette classe haute gamme s’est agrandie pour compter désormais 160 bateaux naviguant dans 20 pays différents. Cette classe très bien organisée est gérée comme une entreprise, et les compétition internationales ont mené la flotte à concourir dans plusieurs des lieux les plus iconiques du monde de la voile : San Francisco, Miami, Porto Cervo, Newport et Sydney. Du 17 au 20 septembre 2012, ces voiliers monotypes de haute performance s’affronteront lors du Rolex Farr 40 World Championship à Chicago, connue pour être un centre international de la finance, du commerce, de l’industrie, des télécommunications et des transports. Au total 20 voiliers représentant huit pays (Australie, Canada, Allemagne, Italie, Mexique, Monaco, Turquie et Etats-Unis) prendront part à des courses rapides et exigeantes techniquement, dont le départ sera donné chaque jour à 11h (heure locale).\nLe mariage du monde des affaires et du sport ne s’étend pas seulement à l’organisation de la classe, mais également à la collaboration entre les propriétaires amateurs et les équipages semi-professionnels qui, le plus souvent, incluent un tacticien de renommée mondiale qui apporte une expertise particulière à l’épreuve. Les tacticiens en compétition à Chicago affichent d’impressionnantes références : pas moins de sept d’entre eux ont participé aux Jeux Olympiques, et au moins autant sont des champions du monde dans d’autres classes.\nBill Hardesty (San Diego, Californie), champion du monde Etchells 2011 et vainqueur du trophée Rolex Yachtsman of the Year 2011 est le tacticien à bord de Flash Gordon 6. Son propriétaire, l’architecte Helmut Jahn, de Chicago, fut une force motrice derrière le soutien à la tenue de la 15ème édition du Championnat du Monde pour la première fois sur le Lac Michigan.\n« La classe Farr 40 est une des meilleures classes de monotypes au monde », estime Hardesty, qui explique que naviguer sur le Lac Michigan sera sensiblement différent. « Sur l’eau douce, croyez-le ou non, le bateau réagit différemment et nous avons fait quelques petits changements avec les instruments. Mais, plus important encore, de nombreuses conditions météorologiques entrent en compte, et la pénétration du vent dépend entièrement de ces dernières à ce moment-là. Ici, chaque jour, tout peut arriver et nous devons dès lors être préparé à rencontrer toutes les situations. »\nHardesty détaille également la dynamique entre un barreur amateur et un équipage essentiellement amateur qui crée une situation dans laquelle les courses doivent rester un plaisir pour tout le monde. « Il est de notre devoir, en tant que tacticiens professionnels, d’anticiper l’issue de chaque situation. Il faut du temps pour s’habituer à un barreur en particulier… tout le monde a ses habitudes, et en tant que professionnels sur ces bateaux, c’est notre travail de connaître les mouvements, d’anticiper ce qui va se passer et d’en tirer le meilleur. »\n« Une des meilleures stratégies à adopter dans ces régates est de montrer de l’agressivité en début de la course et de la diminuer au fil de l’épreuve. Les équipes sont moins orientées à prendre un départ de haut risque. Par conséquent, alors que l’épreuve avance, les équipes à l’arrière de la flotte vont tout donner, à n’importe quel prix. Et parfois tu ne veux pas prendre ce risque ; tu ne veux pas laisser le sort décider pour toi de l’issue de la course. »\n17 septembre 2012 • Vues: 2103\n17 septembre 2012 • Vues: 1883\n4 octobre 2012 • Vues: 1745\n24 septembre 2012 • Vues: 1767\n21 septembre 2012 • Vues: 1985\n20 septembre 2012 • Vues: 1831\n10 mars 2014 • Vues: 1932\n12 mars 2012 • Vues: 1749\n11 décembre 2019 • Vues: 1324\nVendée Globe Nicolas Lunven Volvo Ocean Race Class40 Banque Populaire Alicante Charles Caudrelier IRC Transat Jacques Vabre Franck Cammas Jérémie Beyou Morgan Lagravière FFVoile Erwan Tabarly IMOCA Figaro 2 Adrien Hardy Armel Le Cléac'h Fabien Delahaye Jean-Pierre Dick


Naples : Le dossier Hysaj en très bonne voie !\n/ Serie A / Naples / SSC Napoli / Naples : Le dossier Hysaj en très bonne voie !\nPublié le 11 Nov 2018 à 11:00 par Johan Baudin\nAlors que son contrat se termine en juin 2021, le latéral Elseid Hysaj devrait bien prolonger son bail avec la formation de Naples.\nEn discussions depuis plusieurs semaines, l’international albanais serait tout proche de dire oui à ses dirigeants. Un accord aurait été trouvé au niveau de la durée du contrat (2023) ainsi que sur le salaire (3M€ par an).\nIl ne resterait plus que quelques détails à régler notamment sur la clause libératoire.


201806 Dialogue avec les riverains lors du marché de l’information\nDialogue avec les riverains lors du marché de l’information\nLe 4 juin 2018, Elia a organisé une session d’information pour les habitants de Bruges et Damme. À cette occasion, les collaborateurs Elia ont pu discuter avec les riverains de l’approche employée pour les travaux, des mesures d’atténuation des nuisances ainsi que du calendrier du projet. Une trentaine de curieux y ont participé.\nVous trouverez plus d’informations sur le déroulement ultérieur du projet sous l’onglet « Planning ». Une carte détaillée du tracé est disponible sous l’onglet « Le projet ».


L'incroyable Laurent Ournac ne parle plus à son "ex-fiancée" Adeline... mais avoue être un amoureux fou de Jennifer Lauret ! - Purepeople\nL'incroyable Laurent Ournac ne parle plus à son "ex-fiancée" Adeline... mais avoue être un amoureux fou de Jennifer Lauret !\nLaurent Ournac et Adeline (Mon Incroyable Fiancé)\nC'est lundi prochain que TF1 diffusera la nouvelle saison de la saga estivale Camping Paradis avec Laurent Ournac (ex-comédien de la télé-réalité Mon Incroyable Fiancé en 2005 qui faisait tourner en bourrique la jolie Adeline). Une série que la chaîne affectionne particulièrement tant elle est génératrice d'audience : c'est dire, en début d'année, Camping Paradis avait même réussi l'exploit de battre la série de France 2 FBI, Portés Disparus ! Joli.\nSecret Story 4 : Robin se sent menacé et Amélie... avoue être amoureuse de Senna !\nIl faut avouer qu'avec la thématique des vacances à laquelle est ajoutée l'humour de Laurent, les ingrédients du succès sont réunis. C'est donc les yeux fermés (ou presque) que TF1 laisse Lolo revenir ce soir en prime time aux côtés de la jolie Jennifer Lauret (découverte dans Julie Lescaut, Génial mes parents divorcent ou encore Une famille formidable).\nUn duo rafraîchissant qui n'est pas pour déplaire à Laurent ! Le jeune homme de 28 ans confie à Télé Star qu'il est raide dingue de sa partenaire... ou plutôt "était" raide dingue : "Ah, Jennifer... J'étais fou amoureux d'elle quand elle jouait dans Julie Lescaut. J'avais 12 ans, elle en avait 13. Lorsque j'ai su que j'allais tourner avec elle, j'étais super heureux. Pouvoir l'embrasser sur la bouche aujourd'hui, c'est un fantasme d'ado qui se réalise !".\nLaurent Ournac, charmé par Jennifer ? On ne peut que le comprendre ! C'est d'ailleurs peut-être pour la jeune femme qu'il a décidé de prendre soin de sa silhouette... En effet, vous le constaterez ce soir, Laurent a perdu quelques kilos. Il raconte : " Oui, j'ai perdu 20 kilos. Je pesais près de 140 kilos. Je me suis pris en main : quatre séances hebdomadaires de sport avec un coach. J'ai aussi fais un régime."\nTout nouveau, tout beau : Laurent est métamorphosé ! Peut-être que son "ex-fiancée" Adeline aimerait ce "Laurent-nouvelle formule" ? Peut-être oui, mais vu qu'ils ne se parlent plus, il ne risque pas de le savoir. Il dit d'elle: "On s'est perdus de vue et on s'est même quittés un peu en froid. Moi, j'ai eu la chance d'être soutenu par TF1 quand le programme s'est arrêté." Lui a eu la chance... et pas elle. Mais il était comédien... pas elle !\nEn parlant de cette télé-réalité, qu'a pensé Laurent de cette deuxième saison de MIF ? Il répond : "C'est vrai que cela marche moins bien qu'en 2005, mais le sujet est plus tabou aussi"\nMême si l'audience n'était pas au rendez-vous, on ne peut que souhaiter à Christopher (qui nous a donnés une interview) et Emeric de connaître le même succès que Laurent !\nA noter : Rendez-vous lundi 7 pour retrouver Lolo Ournac dans Camping Paradis, sur TF1.\nLe 31 Août 2009 - 12h45\npeople france télé TF1 interview magazine love embrouilles top news Toutes les news : News people L'actu du moment Plus belle la vie\nSecret Story 3 : Jonathan est "le diable", Bruno veut être un "Chupito" et FX avoue... ne pas être amoureux de Cindy ! Regardez !\nSecret Story 3 : Emilie avoue enfin être amoureuse de Léo... mais les habitants refusent qu'il revienne dans la maison !


Dans son projet de loi de financement de la Sécurité sociale 2013, présenté lundi, le gouvernement prévoit de revoir le calcul des cotisations sociales des emplois à domicile. Les employeurs devront désormais déclarer leur salarié sur la base du salaire total versé plutôt que sur le forfait égal au Smic, comme c'était le cas jusqu'à maintenant.\nLes emplois à domicile coûteront plus cher. D’après le projet de loi de financement de la Sécurité sociale (PLFSS) 2013 présenté lundi, les employeurs devront en effet payer les charges sur la base d’un salaire réel. Ils ne bénéficieront plus, donc, de la possibilité de cotisations au forfait égal au Smic. Cette mesure, selon le gouvernement, vise à protéger les employés à domicile car, « si le choix pour le forfait est juridiquement conditionné à l'accord du salarié, en pratique, le pouvoir de négociation de celui-ci est réduit ». Et comme depuis 2011, l’abattement de 15% pour les employeurs déclarant « au réel » a été supprimé, la majorité des ménages choisissent le forfait.\nPourtant pour Marie-Béatrice Levaux, présidente de la Fédération des particuliers employeurs de France (Fepem), interrogée sur Europe 1, cette réforme est un « plan social » : « Je n'hésite pas à dire que l'on n'est pas loin d'être face à un plan social du secteur des particuliers-employeurs et des emplois de la famille. Cela peut aller jusqu'à 500.000 salariés concernés. 25% d'augmentation du coût de l'emploi, c'est intenable ».\nMais avec cette hausse du coût du travail dans un secteur qui emploie quelque deux millions de personnes, l’État espère renflouer une partie du déficit de la Sécurité sociale. Le gouvernement table sur 340 millions de recettes pour le budget de la Sécu et 135 millions pour les autres régimes sociaux (assurance-chômage, retraite complémentaire). Enfin, le projet de loi exclut les aides à domicile pour les personnes âgées, les personnes dépendantes ou handicapées, qui conserveront leurs (...)\nEmplois à domicile : 8 000 postes supprimés en 3 mois\nLe secteur de l'aide à domicile est en crise


Les hormones (para)thyroïdiennes\nNotre organisme dispose de deux organes pour réguler le métabolisme : les surrénales et la glande thyroïde.\nen temps normal, la glande thyroïde régule le métabolisme.\ntoutefois, dans des situations d'urgence, les surrénales interviennent : en cas de stress p. ex., elles sont responsables de la production d'adrénaline.\nLes deux organes appartiennent au système endocrinien qui sécrète des molécules complexes, les hormones. Les hormones thyroïdiennes, la T3 (triiodothyronine) et la T4 (thyroxine), agissent sur l'organisme pour augmenter le métabolisme basal : elles sont essentielles dans la transformation en énergie des produits d'origine alimentaire (glucides, lipides...) et dans la gestion de cette énergie. La T3 et la T4 ne diffèrent que par leur nombre d'atomes d'iode.\nLes hormones thyroïdiennes interviennent dans la régulation de la température corporelle et du rythme cardiaque. Elles agissent aussi sur le tube digestif, le système nerveux, l'appareil génital (libido), la T3 dirige le passage d'oxygène à travers la membrane cellulaire et la fonction des mitochondries dans chaque cellule (des récepteurs T3 se retrouvent partout). Enfin, elles sont utiles à la bonne qualité de la peau, des cheveux et des ongles. Chez le nouveau-né, les hormones thyroïdiennes sont déjà cruciales pour la maturation cérébrale. L'activité de la glande thyroïdienne est pour cette raison contrôlée, directement après la naissance, via un prélèvement du sang dans le talon.\nLeur sécrétion commence dès le début de la vie du foetus. En effet, les hormones thyroïdiennes participent aux fonctions vitales de l'organisme, notamment au développement et à la croissance du cerveau avant et après la naissance. Une carence en iode chez la mère expose donc le foetus à des risques de lésions cérébrales...\nLa glande thyroïde et ses hormones sont donc d'une importance capitale. C'est notre organe le mieux irrigué : 4 artères relient cette glande avec toutes les parties de l'organisme.\nNote : la glande thyroïde produit également l'hormone calcitonine.\nLe métabolisme thyroïdien\nLe contrôle du métabolisme thyroïdien\nL'activité thyroïdienne :\nLa perturbation de l'activité parathyroïdienne\nLe métabolisme thyroïdien :\nL'activité de la glande thyroïde est gérée par une hormone de l'hypophyse, la TSH (Thyreoïd Stimulating Hormone ou thyréostimuline) qui stimule la production d'hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde. La TSH gère également la perméabilité de la membrane folliculaire et donc aussi la libération de T3 et de T4.\nOutre la stimulation de la production d'hormones thyroïdiennes, la TSH aide aussi à stimuler dans l'organisme la production de molécules de transport d'iode, le symport sodium-iodure (NIS). Sans quantités adéquates de NIS, l'iode ne pourrait pas pénétrer dans les cellules et y être utilisé. En cas de suppléments, l'organisme augmentera donc la production de TSH pour stimuler davantage de NIS, afin de transporter l'iode supplémentaire dans les cellules. La TSH redescendra au niveau de référence après que la glande thyroïde soit saturée en iode (estimé à 50mg d'iode).\nL'hypophyse même est contrôlée par la TRH (Threotropin Releasing Hormone), une hormone de l'hypothalamus. La TRH stimule ou freine l'hypophyse afin de libérer ou non la TSH.\nAttention : la fonction de la glande thyroïde n'est pas uniquement gérée de l'extérieur. La glande thyroïde elle-même possède un mécanisme de type de rétrocontrôle : elle est capable de diminuer temporairement la captation d'iode, lorsque ces hormones sont présentes en trop grand nombre dans le sang.\nL'activité de la TSH est partiellement freinée par les hormones thyroïdiennes T4 et T3, également par un mécanisme de rétrocontrôle négatif par rapport aux taux de la T4. En effet, l'hypophyse est capable de transformer la T4 en T3 (conversion locale) (voir aussi "Hormones protéiques, TSH).\nTRH (hypothalamus) ---> TSH (hypophyse) <---> T4 et T3 (glande thyroïde)\nL'iode, présente comme iodure (iode minéral) dans l'alimentation, dans l'eau et dans l'air de la mer, est d'abord absorbée dans la circulation, captée par une cellule folliculaire de la glande thyroïdienne, et ensuite oxydée et fixée sur la thyroglobuline TG.\noxydation : I - + H2O2 (via O2)---> peroxydase thyroïdienne ---> I2 + H20\niodation : I2 + TG ---> iodinase/TPO/Se ---> DIT-TG (diiodotyrosyl-globuline)\ncouplage : DIT-TG ---> DIT-TG protéase thyroïdienne ---> T4-TG (préhormone, tétra-iodothyroxine TG)\nou (en présence de vit B6, B3, A, K, C, E)\ncouplage : DIT-TG ---> MIT-TG peptidase thyroïdienne ---> T3-TG (préhormone, tri-iodothyroxine TG)\nhydrolyse : T4-TG/T3-TG ---> hydrolase ---> TG + T3 (thyroxine) + T4 (thyronine) ---> circulation sanguine\nlibération de la T4 et de la T3 dans la circulation sanguine :\nune fraction est réduite avec régénération d'iode minéral : I - .\nT4 et T3 + NADPH+ ---> via la déshalogénase ---> I - + NADP\n(système de sécurité pour la fixation avec l'Iodinase)\n98% comme fraction liée : géré par la TSH : fixation entre la T4 avec une globuline sérique ---> Thyroxine Binding Globuline (TBG), formant une réserve biologiquement inactive dans la circulation sanguine.\nfixation majorée en cas de : (entraînant une élévation des taux de T4 et de T3)\ngrossesse, nouveau-né, hépatite active infectieuse ou chronique, cirrhose biliaire, anomalie génétique, ...\ntraitement par oestrogènes, contraceptifs oraux, tamoxifène, ...\nfixation plus faible en cas de :\nacromégalie active, syndrome néphrotique (oedèmes), maladies systémiques importantes, anomalie génétique, ...\ntraitement par androgènes, anaboliques, glucocorticostéroïdes à hautes doses, asparaginase, ...\n2% comme fraction libre : forme active des hormones T3 et T4 dans le sang:\ntransport de la T4 et de la T3 (fraction libre) vers les tissus :\nla T3 et T4 sont transportées vers les tissus où la T4 est partiellement transformée en T3 active (via la désiodinase/Se) ou dégradée.\nla T3 agit par l'intermédiaire de récepteurs T3 spécifiques.\nles éléments de la dégradation seront récupérés dans le cycle entérohépatique.\nCette fraction détermine les effets suivants :\neffet métabolique :\nréguler l'activité métabolique (stimulation de la production d'énergie (ATP) dans les mitochondries) et la croissance.\neffet physiologique :\nstimuler la synthèse protéique dans presque tous les tissus.\ndiminution de la consommation d'oxygène nécessaire pour la pompe K/Na ATPase et la fixation nucléaire de I2 à l'iodinase : effet de rétrocontrôle intrinsèque!\nLa transformation de T4 en T3 peut être freinée par :\nune naissance prématurée\nle PTU (propylthiouracil)\ndes produits iodés de contraste\nle propanolol (bètabloquant)\nl'amiodarone (contient de l'iode)\nun déficit en Se\nLe contrôle du métabolisme thyroïdien :\nHypothalamus ---> TRH ---> hypophyse\nla libération de la TRH est freinée par la chaleur et stimulée par le froid et l'adrénaline (stress).\nla TRH régule la synthèse de la TSH dans l'hypophyse.\nHypophyse ---> TSH ---> stimulation thyroïdienne ---> hydrolase ---> T4 - T3\nla TSH gère également la perméabilité de la membrane folliculaire et donc aussi la libération de T3 et de T4.\nla concentration en T4 - T3 gère, par un système de rétrocontrôle, la libération hypophysaire de la TSH.\nT4 - T3 ---> dans la circulation sanguine\ncomme réserve (98%, T4-T3-liées à la TBG, à l'albumine) ou comme fraction libre (2%, non liée, surtout la T3).\nrégule la consommation d'oxygène lors de l'iodation dans la cellule folliculaire (iodinase).\nune exposition importante au froid/à la chaleur peut augmenter/diminuer les valeurs THS : il faut donc tenir compte d'éventuelles variations saisonnières avant d'instaurer un traitement .\nau début d'une hypothyroïdie, seule la TSH est augmentée, les valeurs de T4 et T3 restent normales ; cette élévation correspond à une réaction de l'hypophyse sur une diminution sérique de l'hormone thyroïdienne ; des taux plus élevés de TSH sont le premier signe d'une activité insuffisante de la glande thyroïde.\nétant donné que les taux de TSH sont faibles lorsque la glande thyroïde fonctionne correctement, le cas, caractérisé par des faibles taux de TSH et une fonction thyroïdienne altérée, montre une éventuelle détérioration hypophysaire.\ndes faibles taux de T4 peuvent être signes d'une mauvaise fonction thyroïdienne ou d'une hypophyse défaillante (incapable de stimuler la thyroïde) ; puisque cette hypophyse produit normalement la TSH lorsque les taux de T4 sont faibles, une concentration élevée de la TSH confirme la responsabilité de la glande thyroïde dans l'apparition de l'hypothyroïdie.\nlorsque les taux de T4 sont faibles et ceux de TSH normaux, l'hypophyse semble être à l'origine de l'hypothyroïdie. Ceci est très important pour le traitement, étant donné que l'hypophyse intervient également dans la gestion d'autres hormones (sexuelles et de croissance) ainsi que dans la fonction surrénalienne!\ninversement, la fonction surrénalienne peut être la cause de :\nune diminution de l'activité enzymatique (désiodinase) lors de la conversion de T4 vers T3, rendant T4 inutilisable,\nune diminution de la capacité de capture de T3 par les récepteurs cellulaires (diminution de leur nombre, augmentation de la résistance).\nLorsqu'on n'arrive pas à rétablir l'état de santé du patient avec des suppléments thyroïdiens, il est impératif de vérifier la fonction surrénale. En effet, des suppléments thyroïdiens peuvent bien rétablir des valeurs normales de T3 et T4 dans le sang, alors que le patient continue à se sentir très malade.\nEn général, une charge excessive des glandes surrénales précède le développement de troubles thyroïdiens. Quand on exige de trop de son corps, ce dernier freine. Même jusqu'à provoquer des troubles thyroïdiens ou de burn-out. La question est : quel trouble est apparu en premier ? Des troubles thyroïdiens primaires suivis par des troubles surrénales secondaires, ou l'inverse? Une suractivité de l'un peut entraîner une sous-activité chez l'autre. Une suractivité des glandes surrénales par un stress chronique p. ex. (avec libération d'adrénaline (moelle) et de cortisol (cortex)) peut entraîner un épuisement surrénal (sous-activité). Normalement la thyroïde n'est pas influencée (taux TSH normaux). Toutefois, lorsqu'on épuise ses surrénales, on s'épuise soi-même. On rentre dans un cercle vicieux laissant à la glande thyroïde aucun autre choix : réduire sa fonction afin d'épargner de l'énergie.\nles valeurs de la TSH ne sont pas liées à des plaintes évoquées lors d'une hypo- ou d'une hyperthyroïdie. Toutefois, d'après des études, il en résulte que plus les valeurs TSH sont faibles, plus le risque de maladies est bas. En effet, le risque de maladies augmente proportionnellement dès que les valeurs TSH > 2.\nla T2 (diïodo-L-Thyronine) pourrait aussi agir d'une façon importante : elle pourrait\nstimuler la conversion de T4 en T3\nintervenir dans le métabolisme hépatique, cardiaque et de graisse dite brune (d'une façon plus importante que la T3)\nfavoriser la dégradation des tissus adipeux sans toucher aux tissus musculaires (elle est utilisée pour cette raison dans des programmes d'amaigrissement)\nTous les problèmes dans l'organisme causés par une dysfonction thyroïdienne, sont une suite inévitable d'une détérioration biochimique de tous les métabolismes. Comme la plupart des autres glandes (sexuelles, surrénales...), la thyroïde se trouve sous contrôle de l'hypophyse et est régie par l'hypothalamus.\nInitialement l'activité thyroïdienne est très important dans le développement correcte du squellette (calcitonine) et des dents, et du système nerveux central . En effet, les hormones thyroïdiennes déterminent :\nla production de myéline (la gaine isolante qui augmente l'efficacité de la conduction de l'influx nerveux); une hypothyroïdie freine la myélinisation, une hyperthyroïdie la accélère\nla production en particulier de la sérotonine dans la fente synaptique\nla croissance des axones\nl'acquisition de bonnes facultés mentales\nDans un modèle animal de la SEP Sclérose En Plaques - Multiple Sclérose sur des souris avec un cerveau démyélinisé, un effet positif de la T3 a été démontré sur la réparation de la myéline du cerveau, grâce à son effet bénéfique sur la régénération des précurseurs d'oligodendrocytes (productrices de myéline), sur leur différentiation et maturation et sur la remyélinisation des axones .\nLes hormones thyroïdiennes jouent également un rôle essentiel pour stimuler le métabolisme basal au niveau de tous les organes (sauf au niveau de la rate), donc l'accélération du rythme cardiaque, l'augmentation de la pression artérielle, la régulation thermique de l'organisme... En outre, elles sont impliquées dans la fabrication des protéines, dans la dégradation des graisses et du glycogène pour fournir de l'énergie...\nIl existe un lien entre la glande thyroïde et toutes les glandes endocrines (pancréas, glandes surrénales, ...) et également le foie!\nDes troubles de la thyroïde se manifestent le plus souvent chez la femme : probablement suite au jeu du "chamboule-tout" hormonal régulier. En effet, les oestrogènes favorisent le développement de la glande thyroïde. Puberté, grossesse et ménopause peuvent bouleverser l'équilibre (les hormones thyroïdiennes sont importantes pour le développement cérébral du foetus). Ainsi la glande thyroïde est stimulée par la HCG Human Chorionic Gonadotrophin, une hormone sécrétée par la placenta durant le premier trimestre de la grossesse. On sait également que les cellules du foetus passent dans le sang maternel et peuvent coloniser la thyroïde : or, après l'accouchement, l'organisme de la mère ne les tolère plus et se met à fabriquer des anticorps contre ces cellules qu'il considère comme étrangères. C'est ce qui se passe pour la thyroïdite post-partum. En outre, après un accouchement, la thyroïdite du post-partum qui débute avec une hyperthyroïdie peut évoluer, au bout de 5 à 6 mois, vers une hypothyroïdie, heureusement transitoire, neuf fois sur dix. De même, dans le cas d'une thyroïdite de Quervain (d'origine virale), une hypothyroïdie peut succéder à une hyperthyroïdie. Idem en cas d'apport iodé trop important dû à la prise de certains médicaments au long cours (amiodarone, antiseptiques iodés, ...).\nTSH : 0.3 - 3.9 μU/ml (aux E.U. : 0.3 - 3.04!) : des valeurs > 1.5 pourraient déjà indiquer une hypothyroïdie\nsi > 10 μU/ml : montre une hypothyroidie sévère\nsi < 0.1 μU/ml : montre une hyperthyroidie sévère\nFT3 libre : 2.1 - 4.2 pg/ml (E1/2 = environ 8 heures avec, agit 5x plus rapide que la T4)\nFT4 libre : 0.7 - 1.8 ng/dl (E1/2 = environ 8 jours)\nTT3 total : 87 - 180 ng/dl\nTT4 total : 5.6 - 13.7 mcg/dl\nAnti-TPO : < 60 UI (voir plus loin)\nDHEAs : 15 - 220 μg/dl\nInterprétation des tests de la fonction thyroïdienne AFT 07/02 :\nSyndrome euthyroïdien (sick euthyroid syndrome)\nEuthyroid low T3 syndrome\nRésistance à l'hormone thyroïdienne\nPrendre en compte ces analyses seules risque de rater le problème!\nTSH normale, T3 et T4 normales.\nCeci correspond à un état thyroïdien normal, mais ...\nSi l'on se sent quand même malade? : cette situation survient lorsque la conversion T4 ne se déroule pas correctement en T3 mais en rT3 (la T3 reverse non active qui bloque les récepteurs). Les taux de T3 semblent faibles mais restent normaux. Elle peut être observée en cas de déficit de l'hormone de croissance, de déficits nutritionnels et en cas de faible fonction surrénale (syndrome de Wilson).\nLes valeurs mesurées correspondent à une situation à un moment donné dans le sang (et pas dans les tissus), qui ne tiennent pas compte d'une éventuelle migration liquidienne vers les tissus (ce qui rend le sang et ses constituants plus concentrés), d'un problème de conversion enzymatique (déiodinase) de T4 ---> T3 (ce qui augmente les taux de T4 et diminue les taux de T3), d'une anomalie de la capture de T3 au niveau des récepteurs cellulaires (ce qui augmente les taux de T3), ... faussant ainsi l'image globale par neutralisation des différentes valeurs. La fonction thyroïdienne peut être considérée comme normale même overactive, avec des valeurs normales ou légèrement augmentées de T3 et T4, bien qu'en réalité il existe un blocage de conversion et un problème de capture.\nGénéralement on considère des valeurs normales de TSH = une fonction thyroïdienne normale et des valeurs élevées de TSH = une fonction thyroïdienne défaillante. Toutefois, il peut arriver que des taux normaux de TSH s'observent en cas d'hypothyroïdie (voir plus loin : le syndrome hypothyroïdien secondaire/tertiaire).\nUne "résistance aux hormones thyroïdiennes" peut s'observer chez des patients souffrant de troubles thyroïdiens d'origine autoimmune. Ces patients réagissent faiblement à des doses normales d'hormones thyroïdiennes. Les anticorps produits peuvent interférer avec les tests cliniques normaux. Ce syndrome a été mis en relation avec la fibromyalgie. Ces patients nécessitent des doses plus élevées d'hormones thyroïdiennes.\nEn outre, une insuffisance surrénale peut être défavorable à la production thyroïdienne, la conversion, la capture cellulaire et la réponse thyroïdienne. Une diminution de la densité des récepteurs adrénergiques est notée au cours de l'hypothyroïdie. Qui plus est, les fonctions surrénale et thyroïdienne peuvent être influencées par des perturbations au niveau d'autres hormones (en particulier oestrogènes, progestérone et testostérone : voir : "Hormones stéroïdes"). Des faibles taux d'oestrogènes et de progestérone peuvent affecter la production des hormones thyroïdiennes et leur capture au niveau des récepteurs cellulaires.\nA l'inverse, des troubles thyroïdiens peuvent provoquer des déséquilibres hormonaux. La propre production de progestérone, indispensable pour assurer la nidation de la cellule-oeuf de l'endomètre, sera faible en cas d'hypothyroïdie (voir aussi : "Les hormones protéiques"). Elle entraîne un échec d'implantation ou une fausse-couche ultérieure. Une présence accrue d'oestrogènes, non compensée par de la progestérone, provoque une surcharge dominante oestrogénique pouvant entraîner des états plus sévères du SPM et de la ménopause avec des saignements, des troubles d'humeur, ... L'hypothyroïdie a également été mise en relation avec des troubles d'infertilité.\nTSH haute en général, T3 et T4 normales limites ou basses.\n(légère : TSH entre 4.5 et 7 mUI/l)\n(modérée : TSH entre 7 et 20 mUI/l)\nPour confirmer le diagnostique : contrôler les taux de FT3 et TT3, FT4 et TT4, TPOAb et TgAb (éventuellement de rT3).\nDes erreurs génétiques ainsi que de style de vie influencent fortement la fonction thyroïdienne : les mêmes facteurs de mode de vie qui contribuent au développement de l'obésité, du cancer et du diabète, agissent aussi sur la fonction thyroïdienne : sucre, stress, aliments raffinés, pollution environnementale, manque d'exercices physiques, ...\nEtiologie d'une hypothyroïdie :\nune alimentation trop riche en glucides\nune alimentation dénaturée\ndes additifs chimiques\nentraînant des déficiences au niveau des nutriments (vitamines, minéraux, acides aminés...)\nune déficience de la production hormonale thyroïdienne\nUne déficience de la production hormonale thyroïdienne peut être causée par :\ncarence en iode (taux élevés de THS, taux de T4 accrus et T3 faibles, perturbation du rapport T3/T4): très réelle : des suppléments iodés sont à recommander chez la femme, la femme enceinte ainsi qu'au nouveau-né (par le lait de substitution)\ndéficit en manganèse : le manganèse est indispensable dans la production de la thyroxine\ncarence en tyrosine (et/ou de son précurseur la phénylalanine): les hormones thyroïdiennes sont produites par la thyroïde à partir de tyrosine et d'iode\ndéficit d'expression génétique (trop faible) (historique familiale?)\nperte de contrôle de l'hypophyse\npar une expérience traumatisante sur le plan psychologique (accident, ...) / physique (whiplash, ...)\npar un défaut de libération hypophysaire de la thyréostimuline (la TSH qui doit ordonner de fabriquer des hormones thyroïdiennes)\ncertaines interventions chirurgicales telles que : hystérectomie de l'utérus, cholécystectomie de la vésicule biliaire, amygdalectomie (amygdales)\nproblèmes de conversion de T4 en T3\nproblèmes de capture au niveau des récepteurs cellulaires (résistance)\ninsuffisance surrénale suite à une détérioration ou une surexploitation des glandes surrénales ce qui peut affecter la production thyroïdienne, la conversion T4 vers T3 et la capture au niveau des récepteurs cellulaires\nmononucléose infectieuse (l'infection virale atteint également la glande thyroïde, et entraîne à terme une hypothyroïdie)\ntraitement d'une hyperthyroïdie antérieure (avec ablation totale ou partielle de la glande thyroïdienne)\nune prise excessive d'aliments goitrogènes crus tels que les brassicacées (choux, brocoli, choux de Bruxelles, ...) (toutefois l'effet goitrogène est détruit par la cuisson), les arachides, les graines de soya (contient des phyto-oestrogènes capables de réduire la quantité d'hormone thyroïdienne disponible de sa protéine porteuse), l'huile de colza, les navettes et les feuilles de moutarde, le manioc, le thé (contient du fluor)... : chez la personne hypothyroïdienne, ils peuvent freiner la fixation thyroïdienne d'iode.\nl'hypothyroïdie est principalement une maladie auto-immune (avec une présence d'anticorps anti-TPO (ThyroPerOxydase)détectables dans l'analyse sanguine), caractérisée par un syndrome primaire et secondaire/tertiaire :\nle syndrome primaire, caractérisé par des taux sériques accrus de la thyréostimuline (TSH) et du cholestérol, provoqué par\ncauses internes : une thyroïdite, une inflammation de la glande thyroïde entraînant une atrophie en association avec une diminution de son activité,\ncauses externes : certains médicaments (amiodarone, lithium, aspirine, ...), une surcharge en fer, en métaux lourds (Al, Pb, Hg (amalgames dentaires), ...), dioxines, PCB PolyChloroBiphényles, une famille de composés aromatiques organochlorés, proche des dioxines (polluants), une carence minérale\nen iode, manganèse : permettent la production thyroïdienne de la thyroxine (T4)\nen sélénium, zinc : jouent un rôle important dans la production de TRH (hypothalamus) et de TSH, et donc dans le fonctionnement thyroïdien et des hormones T3 et T4 en cas d'hypothyroïdie (réduction des niveaux d'auto-anticorps TPOAb)\nle syndrome secondaire/tertiaire, caractérisé par de faibles taux sériques de la thyréostimuline (TSH) et du cholestérol total, provoqué par une activité hypothalamo-hypophysaire insuffisante :\ncauses internes : une déficience en TRH (hypothalamus, tertiaire) et/ou en TSH (hypophyse, secondaire) : régulation négative de la réponse hypothalamique sur les taux sanguins d'hormones thyroïdiennes, faible réponse de l'hypophyse sur la TRH, faible réponse sur la TSH des cellules folliculaires, productrices d'hormones dans la glande thyroïdienne, ...\ncauses externes : p. ex. une expérience traumatisante\nbouffissure du visage avec des traits amorphes, tumeurs pré-orbitales (causées par la présence d'acide hyaluronique et du sulfate de chondroïtine suite à une déficience de l'enzyme hyaluronidase)... Il en résulte : perte de cheveux, peau squameuse et sèche, défauts de mémoire. La plante des pieds présente souvent une coloration orange, provoquée par les acides gras caroténoïdes sécrétés au niveau de l'épiderme (puisque la présence d'iode est indispensable dans la transformation de la béta-carotène en vitamine A). Les patients atteints d'un syndrome secondaire souffrent souvent aussi de : constipation, picotements aux mains et aux pieds, fortes contractions musculaires suivies de relaxation lente.\ntroubles des règles (plus abondantes et plus prolongées).\nautres symptômes : cheveux secs sans perte, accompagnée d'une peau dépigmentée.\nL'hypothyroïdie est parfois difficile à déceler, mais serait très fréquente (> 80% de la population?). C'est souvent la cause invisible de dépression, syndrome de la fatigue chronique (SFC), myo-encéphalomyélite (ME), troubles gynécologiques, ... L'impact sur le malade dépend de l'importance du déficit, de la durée du déficit et du degré des détériorations causées sur tous les systèmes biologiques dans l'organisme.\nl'hypothyroïdie atteint le plus souvent des personnes de plus de 50 ans, en particulier les femmes.\n---> influence indirecte sur le développement de l'ostéoporose.\nl'hypothyroïdie intervient dans le métabolisme osseux et lipidique, dans la sécrétion du suc gastrique et du facteur intrinsèque (vit B12). La malabsorption de vit B12 peut entraîner une anémie pernicieuse.\nl'hypothyroïdie peut provoquer un déséquilibre hormonal sexuel (voir plus haut : troubles de la ménopause, ...), causer une infection systémique par candida (pouvant entraîner un LGS et une dysbiose intestinale), induire des allergies et intolérances alimentaires, de la malabsorption et affaiblir le processus de détoxication hépatique.\nL'hypothyroïdie (souvent associée à une insuffisance surrénale) peut être également une maladie sous-jacente dans :\nla fatigue, le syndrome de la fatigue chronique (SFC)\ndes troubles émotionnels et de comportement, la dépression\nl'IBS (Irritable Bowel Syndrome, syndrome du colon irritable), Crohn\nle début tardif des premières règles, des troubles menstruels, de la fertilité, de la ménopause, de l'andropause\ndes maladies autoimmunes telles que SEP, AR, lupus, diabète, ...\nla migraine et des céphalées\ndes troubles de la sécrétion du suc gastrique\nLe lien causal n'est souvent pas évident à déceler...\nSymptômes d'une hypothyroïdie :\nDes symptômes et signes d'une hypothyroïdie sont présents partout dans l'organisme (les glandes surrénales et thyroïde se trouvent sur le même axe hypothalamo-hypophysaire-surrénal...) et indiquent un ralentissement de ses fonctions. Les symptômes observés chez une personne forment un mélange personnel et spécifique et dépend de la gravité et la durée de l'hypothyroïdie.\nLes symptômes "les plus marquants" s'observent le matin au lever et diminuent au courant de la journée en bougeant :\nfrilosité et peau sèche\nvisage bouffi, hébété, oedèmes péri-orbitaires, ... (rétention liquidienne)\ndépilation (en particulier la partie externe des sourcils), perde de cheveux diffuse, ongles et cheveux fragiles et cassants\npeau pâle et sèche, éruptions cutanées, eczéma, furoncles\nmacroglossie (augmentation importante du volume de la langue)\ngoitre ou absence du tissu thyroïdien\nfatigue matinal, baisse de l'élan vital, moral et libido en berne.. (en quatre mots, rien ne va plus!) : en cas de carence en dopamine ou en récepteurs dopaminergiques, suite à une régulation inadéquate des hormones thyroïdiennes (lien avec la fibromyalgie?)\ninfertilité, troubles menstruels, dépression post-natale\ncéphalées, nervosité, état dépressif, perte de la mémoire\nconstipation chronique (transit lent), prise de poids (mais pas toujours)\nmalabsorption de nutriments e.a. due à une hypochlorhydrie\ndysbiose : prolifération de bactéries et de mycoses au niveau de l'intestin grêle et du gros intestin (côlon)\npuisque, dans les intestins, 20% des T4 est converti en T3 active, une dysbiose aidera à maintenir un état d'hypothyroïdie\narthralgies (douleurs articulaires et musculaires)\nchevilles gonflées ou pieds gonflés, sans de former des petites fosses par pression du doigt (non pitting edema) comme c'est la cas pour l'oedème par rétention d'eau (pitting edema), réponse lente du réflexe achiléen\nplante des pieds et paume des mains peuvent être jaunâtres par accumulation de carotène\nmains souvent gonflées, surtout le matin\nune pression artérielle (élevée), avec une faible pression différentielle (= écart limité entre les valeurs diastoliques et systoliques p. ex. 12/9)\npouls faible avec bradycardie (< 60 battements/min), mesuré au réveil\nfaible température basale (prise le matin au réveil au centre de l'aisselle avec un thermomètre au mercure soigneusement secoué le soir avant jusqu'il indique une température < 35°C) : une température mesurée < 36.6 C° est la preuve d'un métabolisme lent (si constatée 3 x en série dans un intervalle de 3 à 7 jours : 85% de risque d'une hypothyroïdie!). Plus la température basale est faible, plus le diagnostic est indicateur (même avec des résultats sanguins "normaux")..\nattention, la moindre infection ou rhume (ou menstruation chez la femme) et la prise d'alcool peuvent faire monter la température basale (pour cette raison, éviter de mesurer la température basale dans la bouche).\nla consommation d'alcool peut également diminuer la température basale.\nautres causes éventuelles : hypofonction de l'hypophyse, malnutrition, insuffisance surrénale,...\nen traitant l'hypothyroïdie, la température basale remontera.\nplus la température corporelle centrale diminue, plus l'énergie cellulaire diminue; au fur que la température corporelle diminue, la production de substances, indispensables à son bon fonctionnement, telles que hormones, neurotransmetteurs et autres substances propres, est réduite.\nle sur-refroidissement du sang périphérique provenant des jambes et pieds froids devient plus important et entraîne une dépression de la température dans les organes vitales, ce qui provoque un ralentissement des processus métaboliques, en particulier dans le cerveau et dans les centres médullaires.\nIl existe un tel mélange de symptômes qu'on pourrait penser avoir à faire à un patient hypocondriaque.\nA part l'hyperglycémie/glycosurie, presque tous les symptômes du diabète sont communs à ceux de l'hypothyroïdie. Il a été démontré qu'une hypothyroïdie existante non traitée peut avancer le développement du diabète de type 2. A l'inverse, le soutien de la fonction thyroïdienne peut être utile, en particulier chez la forme héréditaire du diabète. Il est recommandé de vérifier la fonction thyroïdienne lorsque le diabète est diagnostiqué.\nUne hypothyroïdie est une des causes les plus méconnues d'une hypercholestérolémie récurrente. Pourquoi on ne contrôle pas systématiquement la fonction thyroïdienne? Lorsque la glande thyroïde ne fonctionne pas correctement, l'activité des LDL sera aussi affectée. Toutefois, étant donné que l'activité des hormones thyroïdiennes est gouvernée par l'insuline, cette dernière exerce également une influence sur l'activité des récepteurs LDL. En effet, l'insuline est impliquée dans la production des hormones thyroïdiennes et aide dans la conversion de T4 en T3. Une éventuelle résistance à l'insuline doit donc être traitée afin de normaliser d'abord la fonction thyroïdienne et ensuite le métabolisme du cholestérol.\nUne hypothyroïdie chez l'adulte peut entraîner des troubles prématurés de vieillissement et la mort avant l'âge suite à des affections cardiaques, ACV, diabète, cancer ou autre maladie d'âge avancé.\nUne hypothyroïdie légère chez des personnes âgées n'est pas nécessairement un handicap. D'après des études, il résulte que chez les sujets âgés, l'existence d'une hypothyroïdie légère (TSH entre 4.5 et 7 mIE/l) entraîne une mobilité un peu meilleure que chez les sujets euthyroïdiens Simonsick EM et coll., Subclinical hypothyroidism and Functional Mobility in Older adults. Arch Intern Med 2009; 169:2011-201 .\nL'hibernation chez certains animaux est considérée comme une forme d'hypothyroïdie, un métabolisme extrêmement lent afin de garder l'animal en vie "en dormant".\nMaladie d'Hashimoto : est une thyroïdite, une maladie d'origine auto-immune, caractérisée par une hyperthyroïdie initiale qui évolue vers une hypothyroïdie, avec destruction progressive de la thyroïde : nécessite le dosage des anticorps antithyroïdiens tels que anti-thyroïd peroxydases (anti-TPO) et anti-thyroglobulines (auto-anticorps).\nMaladie de Quervain : thyroïdite (auto-immune) d'origine virale, caractérisée par une hyperthyroïdie initiale qui évolue vers une hypothyroïdie, avec destruction progressive de la thyroïde.\nMaladie de Riedel : maladie auto-immune rare, caractérisée par des tissus thyroïdiens devenus fibreux (fibrose) entraînant le développement d'un goitre dur avec hypothyroïdie.\nsouvent il s'avère nécessaire de corriger d'abord la fonction surrénale avec un traitement par cortisone (respecter un intervalle de 2 heures entre la prise de thyroxine et celle de cortisone, étant donné que la cortisone inhibe la conversion de T4 en T3).\ndes suppléments de thyroxine (T4), d'origine synthétique (lévothyroxine) ou naturelle (Armour, Forest Pharmaceuticals, E.U.) : la posologie est calculée en fonction du poids corporel : 1.6 à 1.7mcg/kg/j ; la dose idéale peut être supérieure p. ex. en cas de grossesse (= prise de poids), de malabsorption (suite à des interactions avec des médicaments à base de Fe, Ca, Mg ou à cause de pansements gastriques, ...) : trouver le bon dosage peut être délicat et long. Attention : risque accru de fractures avec la lévothyroxine!\n60mg de la poudre sèche thyroïdienne (Armour, origine animale) équivaut en puissance à 100mcg de thyroxine ou à 25mcg de tri-iodothyronine.\nRespecter au moins 2 heures d'intervalle entre la prise de la lévothyroxine (L-thyroxine synthétique) et des préparations contenant du calcium (lait!), du fer ou du magnésium!\ndes suppléments de liothyronine (T3) lorsque l'enzyme de conversion (désiodinase) semble déficiente ; tenant compte que 20mg de T3 équivaut 100mg de T4 (étant donné que la T3 agit 5x plus vite que la T4) ; éviter d'administrer la T3 le soir (peut perturber le sommeil).\nla conversion de T4 en T3 est souvent insuffisante et peut être inhiber par : vieillissement, traitement aux oestrogènes, foie paresseux, carences en fer et en sélénium, carence en T3, en androgènes, en mélatonine, en hormones de croissance (hGH) chez l'homme et chez la femme, stress chronique, problème génétique au niveau des désiodinases... Un traitement basé sur une association de T3 et T4 peut donc entraîner des meilleurs résultats.\ndes doses plus élevées peuvent s'avérer nécessaires en hiver lorsqu'il fait froid (rechute de la température et des pulsations). A l'inverse, des doses plus faibles peuvent suffire en été ou dans un climat plus chaud,\ndes affections concomitantes ou des changements majeurs de l'état psychique ou émotionnel peuvent exiger une adaptation des doses administrées (selfmonitoring ou suivi de soi),\ndes cas de surdosage peuvent survenir mais sont en général constatés dès leur apparition (suivi de soi) : palpitations, perte de poids corporel, hypersensibilité à la chaleur, tremblements, angoisses, ... Des risques cardiaques ne sont observés qu'en cas de surdosage important et prolongé.\nDans beaucoup de cas, le système entier (l'axe glande thyroïde, hypophyse, hypothalamus, glande surrénale) se remet complètement offrant la possibilité de diminuer progressivement les doses et d'arrêter le traitement. Toutefois, dan certains cas, on n'observe pas un retour vers un état normal et le traitement est alors maintenu.\nle traitement par l'iode radioactif : étant donné que la thyroïde se nourrit d'iode pour produire ses hormones et qu'elle est le seul organe à le faire, l'iode radioactif capté par les parties actives de la thyroïde, notamment celles qui provoquent l'hyperthyroïdie, va "griller" par son rayonnement quelques millimètres de glande autour de ces noyaux hyperactifs. Un suivi de l'activité thyroïdienne ainsi qu'une éventuelle supplémentation hormonale peuvent être nécessaires.\nSuite à un problème externe de la glande thyroïdienne :\nTRH élevée / TSH élevée, T3 et T4 hautes.\nSurvient soit par un problème de contrôle (dans le cas d'un adénome), soit par un stress excessif (les cellules productrices de TRH deviennent insensibles aux hormones thyroïdiennes et commencent en compensation à surproduire), soit parce que l'hypophyse continue à produire de la TSH (en cas de adénome hypophysaire), soit par un problème génétique, soit parce que les cellules productrices de la TSH deviennent hypersensibles à la TRH.\nAdénome toxique : avec formation d'hormones thyroïdiennes, indépendamment du rétrocontrôle hypothalamo-hypophysaire (les cellules productrices d'hormones sont groupées en grappes manifestant une croissance tumorale).\nTumeur hypophysaire : il s'agit souvent de macro-adénomes produisant, insensible au mécanisme du rétrocontrôle, des quantités excessives de la thyrotropine.\nSuite à un problème interne de la glande thyroïdienne :\nTSH basse, T3 et/ou T4 hautes.\nPour confirmer le diagnostique : contrôler les niveaux de de FT3 et TT3, FT4 en TT4, TPOAb en TgAb.\nCet excès d'hormones entraîne une accélération du métabolisme : tout fonctionne trop et trop vite!\nUne activité thyroïdienne accrue, représentée par des taux plus élevés de la T4 et de la T3, entraînant une augmentation du métabolisme basal!\nEn général, dans l'hyperthyroïdie, la production T4-T3 est augmentée, bien que l'élévation de la T3 soit souvent proportionnellement plus prononcée que celle de la T4.\nUn métabolisme plus intense entraîne : augmentation de la température corporelle, de la fréquence cardiaque, agitation, tracas, insomnie, transpiration anormale, éventuellement tremblements et diarrhée, ...\nL'hyperthyroïdie se présente sept fois plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. En effet, la glande est jumelée avec les ovaires : quand le taux d'oestrogènes monte, elle a donc tendance à fonctionner davantage. Voilà pourquoi elle se dérègle plus facilement lors des bouleversements hormonaux que connaissent les femmes (puberté, règles, ménopause, grossesse...).\nUn traitement iodé peut temporairement calmer une glande thyroïde suractivée. Les taux sanguins de TSH, T3 et T4 sont désormais sans valeurs.\nLes symptômes les plus marquants sont :\ntremblements, tachycardie (85 à 90 pulsations), insuffisance respiratoire\nune pression artérielle (élevée), avec une faible pression différentielle (= écart limité entre les valeurs diastoliques et systoliques p. ex. 16/10)\npeau chaude et humide\nanxiété, nervosité, augmentation de l'activité, sueurs\nappétit accru, perte de poids\nfonction intestinale affaiblie\ngynécomastie (développement anormal des seins chez l'homme)\nla présence d'anticorps (TgAb, anti TG, anti TRAK) indique une thyroïdite d'origine auto-immune\nEn particulier les yeux trahissent une thyrotoxicose (libération soudaine d'une réserve d'hormones thyroïdiennes) par une exophtalmie plus ou moins importante accompagnée d'oedèmes, de douleurs orbitales, d'irritation oculaire, de larmoiement, photophobie, ...\nces symptômes sont provoqués par une hyperstimulation de la synthèse d'adrénaline.\nMaladie de Graves-Basedow : est une thyroïdite, une maladie auto-immune caractérisée : goitre diffus, exophtalmie (protrusion des globes oculaires), troubles cutanés... ; faiblesse musculaire oculaire par infiltration lymphocystiques des muscles extra-oculaires (entraîne souvent une diplopie= voir double). Ici, des anticorps dirigés contre la thyroïde stimulent anormalement la glande, augmentant son volume et la production d'hormones.\nMaladie d'Hashimoto : est une thyroïdite, une maladie d'origine auto-immune, caractérisée par une hyperthyroïdie initiale qui évolue vers une hypothyroïdie, avec destruction progressive de la thyroïde. Elle est provoquée par une inflammation chronique de la thyroïde par des anticorps qui attaquent et détruisent la thyroïde.\nsuivi des symptômes, avec autoguérison\nhyperthyroïdie modérée : un anxiolytique (diazépam) ou un bétabloquant (propranolol), ou une combinaison\nhyperthyroïdie grave : bloquer la production de la thyroxine (T4) avec l'aide de carbimazol et propylthiouracil (PTU), des inhibiteurs de l'enzyme TPO.\nL'activité parathyroïdienne :\nUne diminution du calcium dans le sang entraîne une augmentation de la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne (une petite protéine, parathormone, PTH) par les glandes parathyroïdiennes. Cette hormone fait monter le taux sanguin du calcium, en particulier par :\nune libération de calcium osseux, mais également par une stimulation de l'absorption intestinale du calcium\nune stimulation des ostéoclastes par inhibition de l'isocitrate cellulaire (cycle d'acide citrique) : provoquant l'arrêt du métabolisme glucidique au niveau de l'oxydation de l'isocitrate. L'excès de citrate se fixe au calcium en formant du citrate calcique, qui transporte le calcium des os vers la circulation sanguine...\nune inhibition de la réabsorption rénale de phosphate\nune stimulation de la réabsorption rénale du calcium : la parathormone stimule à cet effet l'activation rénale de la vitamine D\nLa vitamine D exerce un effet d'épargne rénale sur le calcium (elle évite une trop grande élimination rénale du calcium) mais améliore aussi son absorption intestinale (transport actif).\n---> Dès que les taux du calcium sont normaux, la production de la parathormone chute.\nLes oestrogènes (mais aussi le Mg et la vitamine D) inhibent l'action de la parathormone ; ils empêchent donc la perte calcique osseuse.\nUn excès de calcium dans le sang induit la production de la calcitonine par la glande thyroïde : contrairement à la PTH, la calcitonine diminue le niveau sanguin du calcium en augmentant son excrétion rénale et en activant les ostéoclastes, ce qui augmente le stockage du calcium dans les os. En outre, elle bloque l'absorption du calcium par l'intestin en diminuant l'activité de la vitamine D.\nLe paradoxe calcique :\nUne déficience en vitamine D et/ou en Ca provoquent une élévation des taux sanguins de PTH. Toutefois, libérée en continu, la PTH possède une action hypercalcémiante qui entraîne une dégradation osseuse : en effet, en cas de déficit sanguin en vit D et/ou en Ca, trop de calcium est retiré du squelette. Cet excès de calcium intracellulaire et périphérique forme avec du phosphore des complexes insolubles de phosphate calcique et précipite. En périphérie, dans la vésicule biliaire, dans les reins, dans la vessie, sur la paroi vasculaire, ... en provoquant de l'athéroslérose, des calculs biliaires et/ou rénaux, ... Dans la cellule, l'excès de calcium entraîne une cascade de dysfonctions cellulaires, qui peuvent être impliquées dans le développement du diabète de type 2, de maladies neurologiques, de croissance cancéreuse et de maladies articulaires dégénératives. De cette façon, des concentrations intracellulaires élevées de Ca bloquent les pompes ATP-ase dans la membrane cellulaire et empêchent les flux d'ions transmembranaires (voir aussi : "Le mode d'action de la membrane").\nPar contre, en discontinu, elle a une action inverse et stimule le remodelage osseux, en stimulant d'avantage les ostéoblastes que les ostéoclastes.\nLa perturbation de l'activité parathyroïdienne :\nAvec l'âge, la production de la parathormone augmente suite à une régulation phospho-calcique moins efficace. En général, une tumeur bénigne (adénome) au niveau des glandes parathyroïdiennes est la cause.\nLa concentration accrue de la parathormone stimule d'abord la résorption calcique au niveau des reins et de l'intestin, et ensuite sa libération osseuse par stimulation de l'excrétion du phosphore ; entraînant ainsi une diminution de la densité calcique osseuse et une dégradation de l'os "cortical".\nEtant donné que le calcium n'est soluble que dans l'eau, son excrétion est exclusivement rénale ; en cas d'hyperparathyroïdie, les reins peuvent être surchargés avec risque de formation de calculs rénaux.\nPlaintes : troubles osseux, calculs rénaux, plaintes abdominales, fatigue et troubles psychiques, ...\nChez les personnes souffrant simultanément de "hypertension + taux élevés de PTH", on constate une augmentation des taux d'acide urique : Plus cette situation persiste, plus le risque de dysfonction rénale et de formation de calculs rénaux d'acide urique est élevé.\nNote : aussi le non respect de l'apport 3:1 des "minéraux (légumes, fruits...) et protéines" dans l'alimentation avec des excès de protéines rend l'urine acide et peut avec l'âge, lorsque la fonction rénale décline et n'arrive plus à neutraliser l'acidité, favoriser le développement de calculs rénaux... En outre, une consommation de sel élevée provoque une perte de potassium, de magnésium et de calcium par l'urine. En association avec une acidification de l'organisme (acidose), la perte majorée de minéraux par une urine acide et de faible volume peut stimuler la formation des calculs rénaux.\nHyperparathyroïdie secondaire :\nInduite par des mauvaises habitudes alimentaires, la production surrénale de la parathormone peut augmenter par surstimulation : mobilisation du calcium osseux!\nune alimentation riche en phosphates (coca...) :\n---> élévation des taux sériques du phosphate ---> diminution du calcium sérique,\n---> augmentation de la parathormone ---> normalisation des taux sériques calciques et augmentation de la phosphaturie,\n---> normalisation des taux sériques de phosphates : établissement d'un nouvel équilibre caractérisé par des valeurs sériques normales du calcium et du phosphate au détriment d'une augmentation de l'activité parathyroïde.\nun taux accru de phosphates exerce une influence inhibitrice sur l'activation rénale de la vitamine D :\n---> diminution de la réabsorption intestinale du calcium,\n---> diminution du taux sérique du calcium,\n---> élévation de la parathormone.\nlorsque l'organisme n'arrive plus à garder les taux de phosphore assez bas :\n---> formation du phosphate calcique, sel insoluble,\n---> diminution des taux sériques du calcium,\nPlaintes : idem hyperparathyroïdie..., s'il y a des plaintes...\nCet état est en général causé par l'ablation (involontaire et partielle) des glandes parathyroïdiennes lors d'une intervention chirurgicale de la thyroïde. Autres causes : radiation, cause congénitale idiopathique.\nMécanisme : suite à la faible production de la parathormone,\nle taux calcique dans le sang est bas et étant donné le lien inversé entre le calcium et le phosphore, un taux calcique bas dans le sang entraîne presque toujours un taux accru du phosphore.\nune hydroxylation rénale réduite des précurseurs de la vitamine D : le colécalciférol (ou vitamine D3) est normalement transformé dans le foie en 25-OH-vit D3 et ensuite dans les reins en 1,25 di-OH-vitamine D3, la forme active de la vitamine D. Dans ce cas, un supplément de vitamine D (alfacalcidol) s'avère nécessaire.\nDéficience oestrogénique (ménopause...) :\nAussi bien chez l'homme que chez la femme, les oestrogènes stimulent la formation osseuse pendant la puberté. Une déficience oestrogénique est également la cause principale d'une perte osseuse liée à l'âge dans les deux sexes par élévation des taux de PTH, en particulier au niveau de l'os "trabéculaire" (voir "Ostéoporose").\nDéficit en oestrogènes ---> élévation de PTH ---> perte de contrôle sur la libération osseuse de Ca!\nDes suppléments de Mg (est un antagoniste calcique!) et d'oestrogènes peuvent normaliser les taux de PTH empêchant la perte osseuse de calcium, l'entrée massive de calcium dans les cellules et sa précipitation dans les tissus périphériques!\nDes androgènes et l'axe "Hormone de croissance - IGF-I (insulin-like growth factor-I)" :\nIls jouent un rôle important dans la formation et le maintien du squelette.\nCes affections sont caractérisées par une inflammation des muqueuses intestinales entraînant des complications telles que : perte osseuse, diminution de la formation osseuse, mauvaise absorption intestinale du calcium et de la vitamine D pouvant entraîner une hypocalcémie : une perturbation de la régulation du métabolisme phospho-calcique est impliquée.\nIl est impératif d'installer d'abord un support surrénal. Ensuite, après un intervalle d'une semaine, il est indiqué d'installer un support thyroïdien.\nPréserver la fonction surrénale :\nUn support surrénal doit être envisagé lorsque :\ndes taux élevés de DHEA et de cortisol : indiquent une situation de stress important (limite de la capacité d'adaptation) ; souvent on observe une hypothyroïdie concomitante\ndes taux faibles de DHEA et des taux anormalement élevés de cortisol : indiquent un stress surrénal (avec difficultés d'adaptation) (un traitement par DHEA (ou éventuellement par pregnénolone + biotine) peut aider)\ndes taux faibles de DHEA et de cortisol : indiquent une fonction surrénale faible (épuisement surrénal)\ndes taux élevés de DHEA et des taux variables ou faibles de cortisol indiquent une interruption dans la route pregnénolone-cortisol (un traitement par cortison peut aider)\ndes symptômes tels qu'une hypotension posturale\nun état hypothyroïdien de longue date qui ne s'améliore pas\nun échec de traitements par la thyroxine (T4)\nun état clinique hypothyroïdien avec des valeurs sanguines thyroïdiennes normales\nune intervention chirurgicale/un traumatisme récent (accident, changement de vie violant)\nDes systèmes de gestion du stress peuvent aider à gérer le stress externe. Des changement de style de vie peuvent contribuer partiellement.\nsommeil : aller dormir à temps et se lever tôt aident à rétablir la synthèse circadienne du cortisol. La mélatonine et le valériane peuvent soulager d'éventuels troubles du sommeil.\nstress : déstresser mentalement avec du yoga, de la méditation, de la musique, ...\nbouger : déstresser physiquement en marchant une demi-heure par jour (déstresse aussi sur le plan mental).\nSoutenir la fonction surrénale avec :\ndes mesures diététiques :\ncresson, persil, orme rouge, yucca, huile/lait de noix de coco, gelée royale, des aliments riche en potassium (bananes, avocats, ...), ...\nà éviter : alcool, tabac, excès de café, sucres raffinés, ...\ndes suppléments :\nvitamines C, B5, B6, CoQ10, minéraux Mn, Mg, Zn, Cr, les flavonoïdes, les acides gras oméga3, ...\nextraits surrénaux, pregnénolone (comme précurseur de la progestérone), DHEA (comme précurseur des oestrogènes et de la testostérone) le matin (sur prescription) ---> lien avec des états plus sévères du SPM et de la ménopause\nEn cas de troubles de la fonction thyroïdienne et surrénale, il peut être utile de mesurer la température corporelle et la pulsation cardiaque le soir (vers 21 ou 22 heures), afin d'évaluer la fonction surrénale. En effet, une chute de la température et des pulsations indiquent un épuisement de cette fonction. Un traitement par l'hydrocortisone (ou dérivé), à des doses physiologiques partagées sur la journée, peut s'avérer nécessaire (selon avis médical).\nPréserver la fonction thyroïdienne :\nUne approche globale (holistique) s'impose :\nEviter toute source de toxines :\ncertains médicaments tels que lithium, barbituriques, amiodarone, ... : laisser contrôler l'impact qu'ils peuvent avoir sur la fonction thyroïdienne\néviter des produits à base de fluor : eau du robinet, dentifrice, eau buccale, thé, fluoxétine (PROZAC°), ...\néviter, si possible, d'absorber des aliments contenant des additifs alimentaires (conservateurs, ...), des produits d'emballage qui libèrent des toxines telles que des phtalates (plastic), ...\nEviter le stress : la fonction thyroïdienne est intimement liée à la fonction surrénale, qui à son tour est fortement influencée par la manière dont on gère le stress.\nLa restriction calorique réduit le métabolisme, et donc également l'activité thyroïdienne entraînant une diminution des hormones thyroïdiennes sans élévation des taux de TSH (comme lors d'un état d'hypothyroïdie).\nBouger suffisamment stimule la fonction et le métabolisme thyroïdien.\nUne exposition suffisante à la lumière du jour : le lever du jour, la luminosité du soleil augmentent les taux des hormones thyroïdiennes de 20 à 30%! Plus il y a de la lumière durant la journée, mieux équilibrés seront les taux hormonaux.\nLes produits alimentaires pouvant influencer favorablement d'éventuels troubles de la glande thyroïde sont en général des substances capables de stimuler la production enzymatique, afin d'améliorer la fonction des enzymes cataboliques de la thyroxine (T4) :\ninterviennent dans le métabolisme de la glande thyroïde :\nvit B complexe, acide nicotinique, vit C et minéraux divers, dont le Fe et le Se\ninterviennent dans la normalisation du système hormonal :\nvit B6, vit E\nDes produits alimentaires capables d'améliorer la fonction thyroïdienne en cas de causes auto-immunes :\nla chondroïtine, la glucosamine... (peuvent empêcher la formation d'une tumeur cutanée)\nDes aliments dont la consommation est à limiter en cas de troubles de la glande thyroïdienne :\nchoux, brocolis, choux de Bruxelles (Brassicacées), patates douces, navets, manioc, pignons de pin, moutarde, cacahuètes, millet... : ces aliments contiennent des thiocyanates (thiouracil) qui perturbent la synthèse des hormones thyroïdiennes\nsoja : étant donné sa teneur en phyto-oestrogènes (goitrogènes)\ndes dérivés fermentés tels que natto, miso, tempeh ne posent aucun problème\ndes régimes hyperprotéinés peuvent provoquer une hypothyroïdie, empêchant une perte de poids supplémentaire.\nDes aliments dont la consommation est à stimuler en cas de troubles de la glande thyroïdienne :\nles aliments protéinés qui contiennent de la phénylalanine, qui sera convertie en tyrosine, la base de l'hormone thyroïdienne : froment, avoine, poulet, poisson, oeufs, fromage, légumineuses, noix, ...\nL'hyperthyroïdie est souvent d'origine auto-immune et liée à une intolérance au gluten (ou à une allergie alimentaire : elles provoquent des états inflammatoires). Dans ce cas, il est conseillé de débuter avec un régime sans gluten durant 2 mois.\nApporter de l'iode :\nL'iode est le principal constituant des hormones thyroïdiennes. Etant donné que l'organisme est incapables de le stocker et que son absorption par respiration de l'air naturellement iodé ne suffit pas, seule l'alimentation couvre les besoins. Bien que ces derniers soient relativement faibles, 15mg pour toute une vie, la majorité des personnes ont une consommation insuffisante en iode. En particulier chez la femme enceinte, une supplémentation doit être recommandée.\nEn cas de carence en iode, un goitre et une hypothyroïdie peuvent apparaître. De nombreux goitres n'ont aucune incidence sur la production d'hormones thyroïdiennes. Parfois, le stress chronique a une influence sur le volume de la thyroïde. En contrepartie, un goitre associé à une maladie avérée de la thyroïde doit être pris en charge.\nDes aliments tels que chou-fleur, brocoli, choux de Bruxelles, navets, moutarde et soja favorisent la formation d'un goitre, une situation qui nécessite un apport accru en iode! Il est donc très important de combiner ce type d'aliments avec du poisson, des algues marines... afin d'assurer une activation thyroïdienne suffisante.\nUn apport excessif en iode peut dérégler le bon fonctionnement de la thyroïde, en général en cas de nodules thyroïdiens autonomes. Un nodule autonome n'est pas régulé par l'hypophyse et l'hypothalamus. Il fonctionne indépendamment de la glande thyroïde. Lorsque l'iode est présent, ces nodules peuvent capter l'iode et produire des quantités abondantes d'hormones thyroïdiennes ce qui entraîne une hyperthyroïdie. Ces patients doivent éviter les suppléments et les aliments (algues...) riches en iode (jusqu'à ce que le nodule soit enlevé par voie chirurgicale).\nUne échographie de la glande thyroïdienne montre souvent l'existence de kystes ("boules" remplies de liquide, parfois du sang) ou de nodules ("boules" solides) : si les kystes ne sont pas cancéreux, les nodules solides le sont parfois (dans environ 5% des cas). En d'autres termes, 95% des nodules thyroïdiens sont bénins.\nL'incidence des cancers de la thyroïde augmente de 5 à 7% chaque année, alors que le taux de mortalité est resté quasiment inchangé. Ce qui fait penser au phénomène de surdiagnostic. En fait, thyroïde, prostate... aux mêmes causes, les mêmes effets. A multiplier les échographies, on multiple les chances de trouver des nodules suspects et de petites tumeurs, entraînant des milliers de mutilations inutiles. Parce que sur 100 nodules thyroïdiens détectés, seuls 4 sont cancéreux, mais ils évoluent extrêmement lentement.\nRespecter une alimentation équilibrée et variée suffit normalement à apporter suffisamment d'iode à l'organisme. Les besoins journaliers sont couverts par 150g de poisson de mer, cuit en papillote ou aux micro-ondes (apport de 40mcg en moyenne), 400g de légumes verts (40mcg), 100ml de lait de vache (15mcg) et 100g de céréales (5mcg). Le sel de cuisine enrichi en iode en apporte également (15mcg/g de sel). Il est important de tirer l'attention sur le fait que, chez des femmes japonaises et les esquimaux, l'incidence de troubles thyroïdiens et de cancer du sein est très faible.\nLa L-thyroxine synthétique dans l'hypothyroïdie primaire (légère augmentation des taux TSH, légère diminution des taux T4) doit être administrée à jeun : au moins 3 heures après le dernier repas et de préférence quelques heures avant le repas suivant. Idéalement donc le soir 3 heures après le dernier repas. Qui plus est, étant donné que l'estomac est plus acide la nuit (ce qui augmente l'absorption de la L-thyroxine) et que le péristaltisme intestinal régresse la nuit (entraînant un contact plus long avec les microvillosités), son absorption au niveau de l'intestin grêle sera meilleure Gert Laekeman, K.U.Leuven, dans "Sur le terrain", Annales pharmaceutiques, 01/10/2011. .\nLa L-thyroxine synthétique n'est pas un produit qui soigne mais une substance qui se substitue à une sécrétion endogène. Loin de réapprendre à marcher la glande thyroïdienne, elle devient rapidement indispensable, indispensable à vie...\nTop Dernière mise à jour : 2022.1.9\nZOELHO (c) 2006 - 2022, Paul Van Herzele PharmD Dernière version : 9-Janv-2022


« TRISTESSES », L’UNIVERS FASCINANT DE ANNE-CECILE VANDALEM – LE BRUITDUOFF TRIBUNE\nCRITIQUE. « Tristesses » – Anne-Cécile Vandalem – Le Gymnase, Marseille – du 18 au 20 avril / Bruges, Centre Culturel – du 24 au 25 avril / Théâtre de L’Odéon – du 05 mai au 27 mai 2018 – Durée 2h10.\nLe monde dans lequel nous immerge la comédienne belge, Anne-Cécile Vandalem (qui joue ici le rôle de Martha), auteure et metteure en scène de ses créations hors-normes, résonne d’une inquiétante étrangeté. Sous les lumières spectrales des pays nordiques, elle ouvre sur une installation d’une esthétique onirique qui provoque l’imaginaire. Avant que rien même ne se passe, de ses maisons bâties sur scène se dégage une monstruosité latente qui contraste avec leur caractère lisse et propret. On pressent que, dans le non-lieu immobile de cette île danoise au nom prédestiné de Tristesse, île à l’écart du monde où le temps semble suspendu dans l’attente d’un drame à venir, les innocents et coupables confondus en eux-mêmes vont jouer leur partition jusqu’à ce que mort s’ensuive.\nL’un des premiers tableaux fait entrevoir, se balançant en l’air, une silhouette suspendue au sommet d’un mât porteur du drapeau danois. Il s’agit de celle d’Ida Heiger qui s’apprêtait – on le découvrira par la suite – à révéler l’implication du Parti du Réveil Populaire (Le Front National local) dans la fermeture des Abattoirs (seules ressources économiques de l’île), et ce dans le dessein d’installer à leur place des studios dédiés à la propagande cinématographique du fonds de commerce de l’extrême droite. Quant au « suicide » d’Ida, comme le genre du thriller l’exige, il trouvera son élucidation seulement à la fin de la pièce.\nMartha Heiger, sa fille, est catastrophée par cette nouvelle – non affectivement bien sûr, mais « politiquement » – qu’elle apprend de la capitale danoise où elle s’apprête à être désignée Premier Ministre au cas probable où son parti, le PRP (Parti du Réveil Populaire), remporterait les élections nationales. Aussi revient-elle en toute hâte dans l’île pour transporter loin d’ici « le corps du délit » et ne pas compromettre le bel avenir politique qui lui est promis.\nSon père, Kare Heiger, le mari de la « suicidée », qui a trempé jusqu’au cou dans les affaires des abattoirs et qui adore les plaisanteries racistes (à la question posée de savoir si l’enfant d’un réfugié né au Danemark devient danois, il répond : « Quand un rat naît dans une écurie, est-ce que ça fait de lui un cheval ? », suivi d’un grand éclat de rire) ne semble pas plus que sa fille affecté par la mort de sa femme, osant même une plaisanterie très douteuse adressée à la défunte à qui il souhaite « autant de plaisir là-haut qu’ici-bas »… Son cynisme est tel qu’il organise en toute « innocence » une partie de 1-2-3 soleil au moment même où des informations très graves, sur le processus des compromissions ayant abouti au drame survenu, sont en train d’être révélées.\nPour compléter cet échantillon réduit d’une humanité gravement atteinte dans son intégrité morale, Soren Petersen (joué par Jean-Benoît Ugeux) est un monstre de sadisme. Sa femme, Anne Petersen, humiliée et terrorisée par un époux tyrannique auquel elle n’ose s’opposer, est devenue une pleureuse professionnelle des plus dépressives. Quant au « bon » pasteur, Joseph Larsen, à qui on aurait donné le bon dieu sans confession, sadisé lui-aussi par Soren depuis l’école, il ajoutera à sa qualité de veule celle d’homme sans aucuns scrupules moraux.\nDécidément, « il y a quelque chose de pourri au royaume du Danemark ! ». Le paroxysme de ces turpitudes explosant dans la scène de tuerie finale, règlement de compte façon western. Seules deux jeunes filles, Ellen et Malene Petersen, tenteront d’apporter un peu d’éthique dans ce paysage gangréné… mais mal leur en prendra.\nUn thriller donc à haute résonnance sociale et politique qui sous une forme délibérément contemporaine utilise avec un infini brio les ressources de la vidéo, omniprésente jusqu’à devenir l’élément principal de l’écriture théâtrale. Ainsi filmées au plus près de l’intimité des personnages, les scènes tournées à l’intérieur des petites bâtisses sont projetées en live sur grand écran mettant en abyme le jeu théâtral qui se déroule sur le plateau. Si dans La vie mode d’emploi de Georges Perec, les façades des immeubles étaient retirées pour que le lecteur voyeur puisse ne rien ignorer de qui se trame dans les espaces clos, ici le spectateur voyeur est directement projeté au cœur de ces espaces.\nObjet artistique non identifié, création « trans-genres », « Tristesses » réjouit par le regard poétique, social et politique qu’il porte sur les dérives de nos sociétés sur le point de succomber aux chants des sirènes populistes d’extrême droite. Ainsi, en réinvestissant la tristesse comme mode opératoire de tout pouvoir totalitaire qui entend désespérer le peuple pour ensuite se présenter comme le seul recours envisageable, Anne-Cécile Vandalem entourée de ses acteurs complices et de trois musiciens crée superbement un effet de fascination susceptible d’inscrire longtemps cette proposition dans la mémoire sensible de chacun. Une réussite à plusieurs étages.\n* Notons qu’Anne-Cécile Vandalem sera présente dans la 72e édition du Festival d’Avignon (6-26 juillet 2018) avec sa nouvelle création « Arctique« .\nPhotos Phile Deprez\nPublié le 20 avril 2018 25 avril 2018 par redactionPublié dans A la Une, Critique, Scènes, ThéâtreTagué Anne-Cécile Vandalem, Critique, Théâtre, Théâtre de L'Odéon, Tristesses Anne-Cécile Vandalem, Tristesses » Anne-Cécile Vandalem Bruges, Tristesses » – Anne-Cécile Vandalem Marseille, Tristesses » – Anne-Cécile Vandalem Théâtre de L'Odéon.\nPrécédent Article précédent : RENE CHAR A ANGLADON : LE FESTIVAL D’AVIGNON, C’EST UNE IDEE DE POETE…\nSuivant Article Suivant: « ANTIGONE » : SOPHOCLE EN PALESTINE


Petite enfance: un film qui joue avec les langues - Ville de Genève - Site officiel\nPetite enfance: un film qui joue avec les langues\nLa Ville de Genève promeut un éveil aux langues étrangères dans les structures d’accueil de la petite enfance grâce à une formation spécifique du personnel éducatif et à un matériel pédagogique approprié. Afin de rendre visible la pratique quotidienne de l’éveil aux langues, le film documentaire «Jouons avec les langues!» réalisé par Io et Ruedi Baur, sera présenté le 15 novembre 2016, à 18h45, au Cinéma Empire.\nSuite à une motion du Conseil municipal, la Ville de Genève développe depuis 2008 un éveil aux langues dès la petite enfance. Ce projet est mis en œuvre via le Service de la petite enfance, avec le soutien financier du Bureau d’intégration des étrangers (BIE). Il implique une formation des professionnel-le-s de la petite enfance et la mise à disposition d’un matériel pédagogique et d’une collection d’ouvrages multilingues destinés aux tout-petits proposés par le Service des bibliothèques municipales. L’éveil aux langues est pratiqué au quotidien dans des groupes d’enfants d’âges divers et intègre également les familles invitées à participer à des activités organisées par les structures d'accueil de la petite enfance (SAPE).\nDans le contexte actuel, caractérisé par d’importants flux migratoires, l’éveil aux langues dès la petite enfance prend toute son importance. Il ne vise pas l’apprentissage de langues étrangères, mais permet à toutes les langues parlées par les enfants d’avoir une place au sein des structures d’accueil de la petite enfance. L’éveil aux langues participe à la reconnaissance de toutes les familles, sans prétériter l’apprentissage du français, la langue de référence, commune à tous les enfants.\nAu coeur des structures d'accueil de la petite enfance\nLe film documentaire «Jouons avec les langues!», réalisé par Io et Ruedi Baur, a été tourné dans des structures d’accueil de la petite enfance qui bénéficient de la formation à l’éveil aux langues.\nIl sera présenté le 15 novembre 2016, à 18h45, au Cinéma Empire, en présence de la conseillère administrative Esther Alder et du conseiller administratif Sami Kanaan et des divers partenaires du projet. Le visionnement du film sera suivi d’une table ronde et d’une verrée.\nCet événement a pour but d’illustrer et de rendre visible la pratique quotidienne de l’éveil aux langues dans les structures d’accueil de la petite enfance subventionnées par la Ville et de permettre au public et aux acteurs concernés de mieux cerner les enjeux de cet éveil précoce.\nPetite enfance, jeunesse et loisirs: Eveil aux langues


Saint Clair Le Traiteur - Avis, Photos et Téléphone\nNée de la volonté de faire perdurer la tradition de la gastronomie d'un grand chef étoilé, la maison Saint Clair le Traiteur signe depuis plus de 35 ans des réceptions raffinées, où les valeurs de la cuisine traditionnelle se mêlent aux saveurs créatives d'aujourd'hui.\nAnimés par la passion de recevoir et désireux de la partager avec vous, nos équipes cherchent en permanence de nouvelles idées afin de vous proposer des produits haut de gamme représentant les valeurs de notre marque : créativité, audace et générosité.\nGrâce à l'implication passionnée de ses chefs de projets, Saint Clair s'engage à vous accompagner dans la réussite de votre mariage. Saint Clair concrétise vos idées et vos attentes grâce à un service personnalisé, en veillant aux moindres détails. Dès le premier instant : vos désirs nourrissent nos ambitions, vos exigences notre quotidien, et votre enthousiasme, notre raison d'être.\nSaint Clair s'occupe également de la mise en scène et de la décoration; en étroite collaboration avec les Chefs, ils vous proposent un concept harmonieux, associant présentation, ambiance et service. En recherche permanente de nouveaux matériaux, ils font appel directement aux artisans : menuisier, métallurgiste, sculpteur, fleuriste... afin de personnaliser au mieux ce moment unique.\nEnfin, les arts de la table sont un élément clé à ne pas négliger : nappes en "exclusivité Saint Clair", large gamme d'arts de la table, mobilier... sont choisis avec sensibilité. Chaque détail de votre mariage est pensé avec minutie, en harmonie avec votre thème afin que cette soirée laisse à vos invités le souvenir d'un moment d'exception.\nSaint Clair vous accompagne également dans la recherche du lieu idéal pour votre mariage.\nLe Pavillon Dauphine Saint Clair, idéalement situé au pied de l'Avenue Foch, peut ainsi accueillir votre mariage grâce à ses 900 m² d'espaces de réception au coeur d'un écrin de verdure. Un cadre d'exception associé à une signature gastronomique.\nVisitez, réservez ou laissez un avis sur Saint Clair Le Traiteur et gagnez jusqu'à 10 000 €\nAvis sur Saint Clair Le Traiteur\nTraiteur haut de gamme parisien,\nLes mets sont excellents et raffinés,\nEquipe toujours à l'écoute et professionelle !\nUne véritable empathie et écoute des équipes qui permet de voir le mariage de ses rêves prendre forme avec raffinement et audace !\nExcellent traiteur que j'ai découvert au mariage du cousin de mon chéri. Super bon et très bien présenté : on a savouré :-)\nCréativité, adaptabilité et générosité sont les clefs de la longévité de la Maison Saint Clair. Nos Event Managers sont à l'écoute de vos besoins et de vos envies pour concevoir le mariage de vos rêves sur-mesure. Sans oublier bien sûr la passion de recevoir qui reste notre plus grande qualité à partager avec vous !\nReal weddings et mentions éditoriales de Saint Clair Le Traiteur\nUn goût exquis et des couleurs flashy : idées pour décorer votre mariage avec des fruits\nUne décoration de mariage faite de fruits appétissants et de couleurs flashy, quoi de plus chic et romantique ? Découvrez au plus vite toutes ces idées et laissez libre cours à votre imagination !


10 Meilleurs hôtels proches Station 5th St, Philadelphie sur Tripadvisor\nHôtels proches de Powelton\nChestnut Hill : chambres d'hôtes\nHôtels 5 étoiles à City Center West\nHôtels de luxe : University City\n10 Meilleurs hôtels proches Station 5th St - Hôtel près de Station 5th St\nHôtels proches de Station 5th St\n498 Market St, Philadelphie, PA 19106\nÀ 50 Km de 5th St\nAfficher 439 résultats\n439 sur 1 138 établissements correspondent à vos filtres. Effacer tous les filtres\n1 138 établissements à Philadelphie\nHôtel 4 étoiles le mieux noté à 2 minutes de marche de 5th St\n0,1 km de 5th St\nRapport qualité/prix nº 1 sur 1 138 hébergements à Philadelphie\n“Il est également proche de certains excellents restaurants sur la rue du marché, bien que pas très proche de la gare.”\n1,0 km de 5th St\nRapport qualité/prix nº 2 sur 1 138 hébergements à Philadelphie\n“J'étais à Philadelphie en tant que touriste, donc l'emplacement près de la gare et de tous les sites historiques de Philadelphie était un avantage considérable.”\n0,6 km de 5th St\nRapport qualité/prix nº 3 sur 1 138 hébergements à Philadelphie\n“Très bien situé, prix correct, personnel tres accueillant et des chambres magnifiques (tres romantiques) et tres propres. Je recommande vivement pour passer quelques jours à Philadelphie pour tourisme ou travail !”\n0,9 km de 5th St\nRapport qualité/prix nº 4 sur 1 138 hébergements à Philadelphie\n“Hotel très bien placé et très agréable. Chambre propre et chaleureuse, personnel attentif et restaurant de bonne qualité. Une note négative sur l'air conditionnée excessivement froide dans les zones communes et…”\n1,2 km de 5th St\nRapport qualité/prix nº 5 sur 1 138 hébergements à Philadelphie\nRapport qualité/prix nº 6 sur 1 138 hébergements à Philadelphie\nRapport qualité/prix nº 7 sur 1 138 hébergements à Philadelphie\n“Si vous envisagez de visiter Philadelphie descendez au Morris House Hôtel. Un endroit superbe particulièrement central, une ambiance cosy presque familiale. L’acces Internet mérite d’être renforcée. Le site web de...”\n0,2 km de 5th St\nRapport qualité/prix nº 8 sur 1 138 hébergements à Philadelphie\n1,1 km de 5th St\nRapport qualité/prix nº 9 sur 1 138 hébergements à Philadelphie\n“Par quoi commencer sur cet hôtel classé 3 étoiles (selon quelles normes ?!).. Les points positifs : - l’emplacement, assez bien situé il permet de naviguer entre les deux côtés de la ville - le bar à vin en face…”\n1,3 km de 5th St\nRapport qualité/prix nº 10 sur 1 138 hébergements à Philadelphie\nRapport qualité/prix nº 11 sur 1 138 hébergements à Philadelphie\n0,8 km de 5th St\nRapport qualité/prix nº 12 sur 1 138 hébergements à Philadelphie\n“Nous faisions partie d'un groupe d'une centaine de voyageurs de Montréal et avons appris à la dernière minute que nous logerions à cet Holiday Inn Express pour nos 3 nuits à Philadelphie. Semble-t-il que l'hôtel…”\nRapport qualité/prix nº 13 sur 1 138 hébergements à Philadelphie\n1201 Race St, Philadelphie, PA 19107-1617\nRapport qualité/prix nº 14 sur 1 138 hébergements à Philadelphie\n“Hotel bien situé à seulement 5 minutes du reading terminal Market. Centre ville a 10 minutes. Bonne prestation et accueil vraiment top. De très bon conseils donnés par la réception. Chambres spacieuses et…”\n1,4 km de 5th St\nRapport qualité/prix nº 15 sur 1 138 hébergements à Philadelphie\n“Nous avons séjourné à cet hôtel 2 nuits pour notre visite de Philadelphie en chambre double. L’hôtel est idéalement placé au centre de la ville à 10 mètres d’une station de métro. On peut d’ailleurs faire les...”\nRapport qualité/prix nº 16 sur 1 138 hébergements à Philadelphie\n1201 Market Street, Philadelphie, PA 19107-2817\nRapport qualité/prix nº 17 sur 1 138 hébergements à Philadelphie\n“L'emplacement semblait parfait ... proche de la gare et de l'aéroport ...”


Ma Nina toute rose – La mallette des minettes\n22 septembre 2016 22 septembre 2016 valentoune - LMDM\nimage\tMa Nina toute rose\nAllez ! Vous voyez j’avance progressivement dans ma to do list de début d’année !\nPaloma, Leia et Nina, ça y est ! Bon ça ne m’en fait que 3 sur 8, mais j’ai bien avancé dans les patrons que j’ai déjà à la maison, Il m’en reste 4, dont 3 de la to do list. Je vais finir par y arriver et après je pourrais penser aux nouveautés sorties un peu partout depuis quelques mois !\nRevenons à Nina.\nCette coquine m’a donné du fil à retordre. Et pas parce que le patron est compliqué, il est même plutôt simple, pas de grandes difficultés techniques. C’est le tissu qui m’a donné du mal. J’ai choisi un crêpe synthétique, comme conseillé sur la fiche produit. Alors c’est bien le crêpe, c’est beau, mais je n’ai pas trop réussi à le maîtriser. Du coup, mes coutures ont tourné et c’est moyen-moyen. Elle a quand même une belle allure ma Nina, et je l’aime bien, mais je ne suis pas tout à fait contente de mon travail (si vous regardez bien au niveau des coutures jambes et poches, on voit que le tissu tourne un peu). Je pense que la prochaine fois que j’utilise cette matière, je choisirais des plus petits projets, et avec une tonne d’épingles à chaque couture !\nNiveau modifications, j’ai suivi les recommandations de The Comptoir et de Bee Made, et ai pas mal réduit l’encolure (en fait, j’ai coupé sur toute la longueur du haut, donc il est beaucoup moins large dans son ensemble), je ne saurais pas dire exactement, mais sûrement entre 4 et 8 cm de moins.\nJ’ai aussi fait comme Bee Made pour la ceinture, je l’ai posée après avoir assemblé le haut et le bas.\nJe porte une ceinture pour deux raisons. La première c’est que mon élastique est trop long, donc il ne me serre pas du tout, et ça rajoute encore plus de loose à la combinaison (et elle l’est déjà suffisamment). Je ne le sens pas trop pour rattraper ça sans ruiner le tissu, pour l’instant. En attendant de me décider sur la meilleure option, je vais la porter comme ça. La deuxième raison, c’est que j’avais peur de ne pas assumer le total look rose, la ceinture noire coupe un peu, mais en voyant les photos, je me dis que c’est pas si mal en fait !\nJ’espère que cette Nina vous plaît et que le rose ne vous brûle pas trop les yeux !\nPrécédent DIY le sac à langer trop pratique\nSuivant Mes coups de coeur de Maman\nBon bah franchement, je trouve que tu la portes plutôt bien. J’aime bien le rose, il ne fait pas du tout mal aux yeux ton rose. Mais j’avoue qu’elle est très large ! Et pourtant tu l’a déjà bien réduit apparemment.\nJ’ai eu le même problème que toi avec un tissu crêpe … Je ne sais pas s’il y a une solution miracle pour le travailler. Bravo en tout cas !!!!\nMerci ma Gwen !!\nSatané crêpe ! j’imagine qu’il faut mettre la dose d’épingle et y allé tout doucement…\n23 septembre 2016 à 1 h 18 min\nelle est super ta Nina, c’est pas grave si elle n’est pas parfaite, quand c’est fait à la main ça ne peut pas être 100% irréprochable, moi je trouve que ça lui apporte de la personnalité ! Pour ce qui est de la crêpe, j’ai aussi fait la mienne dans cette matière mais j’ai choisi une crêpe synthétique plus épaisse et je pense que c’est pour ça que j’ai eu beaucoup moins de difficultés pour dompter ce tissu. Et la tonne d’épingles c’est effectivement la clé !\nLe rose poudré te va très bien et c’est vrai que la ceinture noire tranche, c’est très joli!\nMerci beaucoup Elise !!\nJ’ai eu l’impression que mon tissu était plus léger que le tien (mais pas évident à juger en photo), c’est peut-être ce qui l’a fait « rouler ». La prochaine fois je m’y prendrais un peu mieux je pense !\n23 septembre 2016 à 10 h 52 min\nElle est juste CANON !! Bravo pour ton taf et ta patience !!\n26 septembre 2016 à 14 h 42 min\nMerci, merci Coline !!! Il faut effectivement un peu de patience, mais ça vaut le coup 😉\nAu top cette combinaison! j’ose pas me coudre une combi j’ai l’impression que ça ne va jamais m’aller.\nMais là tu me tentes vraiment!\nJ’avoue que j’ai mis un peu de temps avant de me décider, c’est pas évident à porter et la forme de celle-ci est particulière. Et puis je me suis dit que dans le pire des cas ça faisait un cadeau pour une copine, ou encore un peu d’argent de poche en la revendant !


Enseignement à domicile – Comment postuler – prednisone1s1\nEnseignement à domicile – Comment postuler\nDepuis le 1er septembre 2020, les élèves sont de retour dans les écoles – mais ce n’est pas encore tout à fait clair. Les directeurs indiquent déjà qu’il sera difficile d’assurer la sécurité des élèves. Bien que la plupart des parents aimeraient que leurs enfants retournent à l’école, pour certains, les doutes l’emporteront peut-être sur la balance et ils décideront de poursuivre l’enseignement à domicile. Actuellement, ce modèle (données du ministère de l’Éducation nationale au 30 septembre 2019) concerne 12 230 élèves. La plupart d’entre eux sont enregistrés dans les comtés suivants : Mazowieckie (2 766), ląskie (2 195), Wielkopolskie (1 456), Dolnośląskie (1 064).\nL’école à la maison – Plus de liberté pour les parents >>\nApplication à la sortie\nLa décision d’organiser l’enseignement à domicile ne peut être prise qu’à la demande des parents adressée directement au directeur de l’école maternelle ou de l’école dans laquelle l’enfant a été admis, si l’école est située dans le même quartier où réside l’enfant. . La demande est accompagnée de l’avis d’un centre général de conseil psychologique et éducatif et d’une annonce de la fourniture de conditions permettant à l’enfant de mettre en œuvre le programme de base à un certain stade éducatif et de respecter la condition la plus importante pour l’octroi du permis, c’est-à-dire l’obligation des parents d’emmener l’enfant qui remplit l’obligation de l’école ou des études pour les examens de classement.\nL’élève scolarisé à la maison passe des examens de notation – ceux-ci sont menés par l’école à laquelle l’élève est affecté. A cet effet, une commission composée : du directeur (ou d’un autre enseignant occupant un poste administratif dans l’école) est nommé responsable et enseignants des activités pédagogiques précisées dans les programmes de la classe concernée. Les parents de l’élève peuvent être présents en tant qu’observateurs lors du test de placement.\nLes tests de classement sont effectués par l’école dont le directeur a accueilli l’enfant puis lui a permis d’accomplir la scolarité obligatoire ou l’obligation d’étudier en dehors de l’école. Le score de comportement de l’élève scolarisé à la maison n’est pas évalué.\nLe permis peut être délivré avant le début de l’année scolaire ou pendant l’année scolaire. Cependant, il peut être difficile de le mener avant le début de l’année, d’autant plus qu’il faut l’avis d’un centre d’écoute psychologique et pédagogique, ce qui prend généralement beaucoup de temps. Ici, l’amendement sur lequel travaille la Chambre des représentants peut être une opportunité.\nFacilités pour les parents\nAprès l’entrée en vigueur de la nouvelle réglementation, lors d’une demande d’agrément pour suivre l’enseignement obligatoire en dehors de l’établissement, les parents n’auront plus à demander l’avis du Centre d’écoute psychologique et éducative. Comme l’ont noté les auteurs du projet – L’enseignement à domicile fonctionne bien chez les enfants surdoués, les enfants normaux et les enfants ayant diverses limitations ou même des handicaps.. Ils ont noté que l’avis prenait beaucoup de temps et n’engageait de toute façon pas le directeur.\nLire au LEX : Enseignement à distance et travail à distance dans un établissement d’enseignement dans le cadre du RGPD>\n“Je pense que les changements vont dans la bonne direction car ils réduiront la bureaucratie dans l’enseignement à domicile, et la plupart d’entre eux sont de bonnes expériences”, déclare Marek Plinier, directeur du bureau de l’Association nationale du personnel administratif de l’éducation. – Habituellement, les gens qui veulent éduquer leurs enfants de cette manière font de gros efforts. Je pense que vous devriez faire confiance à vos parents – en ce qui concerne les actes répréhensibles potentiels, alors – s’ils se produisent – ce sont des cas marginaux. Il ajoute que l’avis du Centre d’orientation psychologique et pédagogique ne porte que sur la préparation de l’élève à l’école et qu’il n’aurait rencontré aucune irrégularité.\nLire dans LEX : Financer des tâches éducatives pendant la période de suspension en raison du virus Corona>\nL’école est également en dehors de la zone\nLes changements dans les statuts par lesquels la Chambre des représentants fonctionne peuvent également encourager les parents à entreprendre l’enseignement à domicile. Ils doivent informer l’administration d’un tel enseignement à domicile. Après l’amendement, l’exigence d’enseignement à domicile de l’étudiant pour étudier dans le comté où il vit disparaîtra. Les auteurs du projet notent qu’une telle exigence ne s’applique qu’aux élèves de l’enseignement à domicile – c’est un obstacle à la mobilité et limite le choix, par exemple, de la formation professionnelle, s’il n’y a pas une telle école dans une région particulière. L’avis du Centre d’écoute psychologique et pédagogique ne sera pas non plus requis, puisque, comme le notent les requérants, il ne faisait que prolonger l’ensemble du processus, et n’engageait en aucun cas le chef d’établissement.\nSelon Marek Plinier, directeur du bureau de l’Association nationale des travailleurs de l’éducation, c’est une bonne idée, même si l’un de ses inconvénients est l’application de la scolarité obligatoire.\n– Je pense que cela n’a pas de sens d’associer les enfants à une école en particulier, mais il faut quand même encadrer la mise en œuvre de l’enseignement obligatoire. Le changement est l’occasion d’envisager de s’éloigner de la tenue du domicile au profit du domicile de l’enfant – pense-t-il. Il est suggéré que la base de données PESEL soit plus largement utilisée à cette fin, ainsi que le système d’information sur l’éducation.\nLire dans LEX : Enseignement obligatoire et Enseignement obligatoire>\nLes modifications de la réglementation ont été évaluées positivement par Wojciech Starzyński, président du conseil d’administration de la Fondation “Rodzice Szkoła”. C’est une bonne idée, note-t-il, d’abolir l’exigence d’« attachement » d’un élève à l’école dans un domaine particulier, bien que cela nécessite une discussion et quelques éclaircissements – une approche trop libérale de cette question peut conduire au fait que l’attachement entre l’élève, les parents et l’école sera une fiction.\nLe district scolaire n’est pas toujours prêt à aider les élèves. Dans le même temps, il convient de se demander s’il s’agit d’une bonne solution lorsque nous organisons un enseignement à domicile, par exemple à Szczecin, et une école à Rzeszow. Peut-être, au cours de la discussion, une idée surgira-t-elle selon laquelle, dans chaque district (Bofyat, voïvodie), 4 à 5 écoles devraient avoir un certificat pour dispenser un tel enseignement, ce qui permettra aux parents de faire un choix et leur fournira, ainsi qu’aux élèves, une réelle coopération avec l’école – explique-t-il.\nLes parents doivent reprendre le travail\nIl ne fait aucun doute que l’enseignement à domicile n’est pas une solution pour tout le monde – les parents d’élèves l’ont largement appris lors de la suspension des cours à partir de mars 2020. Ils n’étaient généralement pas laissés à eux-mêmes, car certaines tâches étaient exercées par l’école. Bien que le ministère de l’Éducation nationale confirme que la rentrée scolaire reprendra normalement, malgré quelques mesures sanitaires, on ne sait pas combien de temps durera l’école traditionnelle. Le nombre d’infections augmentant et revenant lentement, il est possible que les enfants n’aillent pas du tout à l’école ou retournent bientôt à l’enseignement à distance.\nLes parents de l’enseignement à distance, fin juin, ne veulent pas de la pétition “Pas d’école à distance” signée par plus de 75 000 personnes en ligne. Peuple, des manifestations contre l’enseignement à distance sont également prévues. Plusieurs plaintes ont également été déposées auprès du Médiateur.\n– Je crains que les assurances du ministre selon lesquelles “dans la grande majorité des écoles, l’enseignement à distance était efficace et sans problèmes majeurs”, n’aient pas été confirmées par les rapports des écoles et autres établissements d’enseignement “- a écrit Adam Bodnar, médiateur, qui a lu avec le rapport du ministère de l’Éducation nationale “Assurer le travail des unités du système éducatif pendant l’épidémie de COVID-19” en juin 2020. “La thèse du rapport selon laquelle “un système flexible d’enseignement à distance a été créé, adapté aux besoins de près de 5 millions d’élèves sur environ 24,5 mille écoles” est interrogé par De nombreuses personnes qui ont participé à la création du système, ont été obligées d’utiliser un équipement spécial et de compter sur leurs compétences et capacités pour s’adapter aux nouvelles conditions – note le Médiateur dans son adresse à le ministère de l’éducation nationale.\nLes liens dans le corps de l’article peuvent pointer directement vers des documents pertinents du programme LEX. 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