Complications possibles après la chirurgie - Leucémie 2021\nTous les patients n'osent pas un traitement radical des hémorroïdes. Certains s'inquiètent de la perspective d'une invalidité, d'autres craignent de subir diverses complications. Après une chirurgie hémorroïdaire, même si elle a été réalisée conformément à toutes les règles, les patients peuvent être dérangés par des douleurs, des problèmes de selles, des saignements et des écoulements muqueux du rectum, une augmentation locale et générale de la température corporelle. Est-il possible d'éviter les conséquences désagréables de la chirurgie? Que faire avec chacune des complications ci-dessus? La chirurgie des hémorroïdes est-elle sûre?\nLa vie est une douleur ou l'une des complications les plus courantes\nLa douleur après une chirurgie pour les hémorroïdes est l'une des conséquences désagréables les plus courantes. Selon la méthode de traitement choisie, la durée du syndrome douloureux et sa force changeront. Par exemple, lors de l'excision de ganglions selon Milligan-Morgan, les patients se plaignent d'une douleur intense qui persiste pendant 2-3 semaines. Parfois, même des analgésiques graves ne peuvent pas arrêter l'inconfort.\nLes médecins conseillent d'éliminer les conséquences d'une intervention chirurgicale sous la forme d'un syndrome douloureux à l'aide de médicaments, d'un régime spécial et d'agents thérapeutiques. Vous devez d'abord modifier le régime alimentaire après l'opération pour supprimer les nœuds. Mangez des aliments légers qui ne provoquent pas de constipation et de gaz dans les intestins. Les matières fécales durcies lors du déplacement le long du rectum endommageront la muqueuse vulnérable après la chirurgie, provoquant une intensification de la douleur.\nLa température après une chirurgie hémorroïdaire et une douleur intense peuvent indiquer le développement du processus inflammatoire. Dans ce cas, essayez de contacter votre médecin dès que possible..\nLes médecins conseillent une attention particulière à la préparation du régime alimentaire dans la période postopératoire. Une douleur prolongée peut provoquer de la constipation. Après une chirurgie hémorroïdaire, les selles doivent être régulières, sinon le patient risque de rencontrer d'autres complications désagréables, par exemple sous la forme de coutures, l'apparition de fissures anales, le développement du processus inflammatoire dans la cavité.\nDans la plupart des cas, la douleur après la chirurgie pour éliminer les hémorroïdes cesse après 3-5 jours. Pendant cette période, un traitement médicamenteux spécial est prescrit aux patients, consistant en:\nLes médicaments sont sélectionnés en tenant compte de l'état du patient, des symptômes désagréables et des contre-indications. Comme effet supplémentaire, des onguents spéciaux, des compresses, des suppositoires rectaux peuvent être utilisés. Pour accélérer la récupération, il est recommandé aux patients de pratiquer une activité physique modérée sous forme de marche. De tels exercices ne peuvent être commencés que 1,5 à 2 semaines après la chirurgie.\nAprès l'ablation au laser des hémorroïdes, la douleur survient beaucoup moins fréquemment..\nUne autre occurrence courante après la chirurgie est l'incontinence fécale. Une telle complication est observée en raison de défauts congénitaux du sphincter du rectum ou de ses dommages mécaniques lors de l'opération d'élimination des hémorroïdes. L'incontinence fécale peut survenir pour des raisons psychologiques. Chez la plupart des patients, la selle après la chirurgie provoque une douleur tangible. Afin de ne pas ressentir d'inconfort, les patients commencent inconsciemment à détendre le sphincter.\nCe symptôme est éliminé en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient. Par exemple, si un patient souffre de formation de gaz et de sécrétions de matières fécales liquides, alors le médecin devrait trouver les causes de la diarrhée. La diarrhée après la chirurgie est traitée avec un régime spécial, des médicaments et des cours de physiothérapie à court terme. Stimulation électrique éprouvée des muscles de l'anus. Un effet positif est également démontré par la gymnastique Kegel, qui est prescrite par un spécialiste en physiothérapie et un proctologue.\nSi les muscles ont été endommagés pendant l'opération pour éliminer les hémorroïdes, le patient devra subir une chirurgie répétée.\nSi vous comprenez plus en détail les causes de la diarrhée après la chirurgie et comment l'éliminer, alors les points suivants doivent être notés:\nLa diarrhée causée par une nourriture de mauvaise qualité ou un empoisonnement est traitée médicalement. Les patients peuvent être prescrits un cours de Smecta ou Imodium. Ces médicaments peuvent soulager un symptôme désagréable en 1 à 4 jours..\nLa diarrhée, qui a été déclenchée par une tension nerveuse ou a une base psychologique, est arrêtée par les sédatifs. En outre, les patients doivent prêter attention au sommeil et à l'éveil, réduire le nombre de situations stressantes..\nEn cas d'incontinence fécale causée par une maladie gastro-intestinale, un diagnostic répété de la santé du patient doit être effectué, le traitement approprié doit être prescrit.\nSouvent, la diarrhée survient avec des antibiotiques. Dans ce cas, le traitement avec des médicaments de ce groupe est annulé, des médicaments sont prescrits qui peuvent calmer la muqueuse gastro-intestinale.\nLa diarrhée causée par une production insuffisante d'enzymes alimentaires est traitée avec des préparations contenant des enzymes, des additifs biologiquement actifs.\nEn cas de modification de l'état de santé, les patients doivent être informés par le médecin traitant. Un manque prolongé de traitement approprié de la diarrhée dans le contexte des hémorroïdes peut allonger la période de rééducation pendant une longue période.\nSoit dit en passant, la constipation après une chirurgie hémorroïdaire survient aussi souvent que la diarrhée. Elle peut se développer en raison d'une dysbiose, à la suite d'une exposition à l'anesthésie. Un symptôme désagréable est éliminé avec un régime spécial, des laxatifs doux.\nSaignement, écoulement muqueux et purulent\nLes saignements surviennent souvent après une hémorroïdectomie classique. Les plaies ouvertes dans les endroits où les hémorroïdes étaient précédemment localisées peuvent facilement être blessées si les recommandations ne sont pas suivies dans la période postopératoire. Un symptôme douloureux peut être déclenché par des excréments durcis. C'est pourquoi les médecins recommandent aux patients de surveiller la nutrition et les selles, d'utiliser des médicaments et de maintenir l'hygiène de la région anale. Après tout, si la suture est ouverte, un processus inflammatoire peut se produire dans le rectum. Ensuite, le score ira pendant quelques minutes.\nAprès l'excision des ganglions selon Milligan-Morgan, les patients doivent rester à l'hôpital pendant environ une semaine afin que les spécialistes puissent identifier et arrêter les complications à temps.\nDans quelques jours à partir du moment de l'intervention chirurgicale, la zone anale doit être traitée avec des onguents antiseptiques, utiliser (sur recommandation d'un médecin) des suppositoires rectaux, appliquer des pansements avec une solution spéciale. Ces méthodes empêcheront le développement de saignements et réduiront la douleur. De plus, les médecins conseillent la première semaine de privilégier les aliments liquides et en purée, ce qui évitera les lésions de la muqueuse.\nUne autre des conséquences désagréables est l'écoulement muqueux après la chirurgie. Peu de patients prêtent attention à un tel symptôme. Mais en vain! Le mucus est produit par le tractus gastro-intestinal chez toute personne.Cependant, après une intervention chirurgicale, sa quantité peut augmenter et, en outre, le patient sera perturbé par des démangeaisons et des brûlures dans le rectum, des douleurs dans le bas-ventre. De tels symptômes indiquent un traitement incorrect ou l'apparition d'une complication. Dans de tels cas, les patients doivent d'urgence contacter un proctologue, subir des tests et des examens.\nLes écoulements purulents sont souvent accompagnés de douleurs intenses, la température après le retrait des hémorroïdes monte à 37–39 degrés. Cela indique le développement du processus inflammatoire et l'introduction d'une infection dans les plaies fraîches. Le traitement de cette complication doit être commencé immédiatement, sinon la question peut entraîner la mort.\nEn conclusion, il faut noter une complication telle que les spasmes musculaires. Un rétrécissement involontaire de l'anus peut survenir avant les selles ou immédiatement après le début de l'acte. La cause du spasme est l'irritation des terminaisons nerveuses. Un symptôme peut être compliqué par une douleur intense, le développement de la peur des selles. Cette complication est traitée médicalement à l'aide de suppositoires rectaux, de pommades. Des bains de siège chauds aident également, ce qui doit être fait 1 à 2 fois par jour.\nCaractéristiques de la période de rééducation et de récupération après hémorroïdectomie\nDe l'article, vous en apprendrez plus sur la durée de la période de récupération après l'ablation des hémorroïdes, les méthodes pour accélérer la récupération, les complications possibles et la prévention des rechutes.\nCombien d'hémorroïdes guérissent après la chirurgie\nLa période de récupération après l'ablation des hémorroïdes dépend de la méthode d'intervention, de la présence de complications, des caractéristiques physiologiques du corps du patient. Les proctologues modernes (coloproctologues) pratiquent des techniques mini-invasives pour éliminer les hémorroïdes et l'excision classique des hémorroïdes.\nChaque opération mini-invasive est réalisée en utilisant divers facteurs physiques, mécaniques et chimiques et a une courte période postopératoire après le retrait des hémorroïdes: de quelques jours à quelques semaines, parfois des mois.\nLes technologies innovantes sont très efficaces aux premiers stades de la formation des nœuds. Période de récupération:\nsi la stérilisation est réussie (ligature de tous les vaisseaux alimentant tour à tour le nœud sous contrôle échographique), la rééducation n'est pratiquement pas nécessaire: quelques heures d'observation dans une clinique ou un hôpital de jour, parfois dans les 2-3 jours, immédiatement après la sortie, vous pouvez commencer à travailler;\nligature du nœud avec des anneaux en latex (la jambe du nœud est progressivement serrée par un anneau en latex, qui est jeté sur la base du cône, le nœud meurt, sort naturellement en quelques semaines avec l'anneau) - en gros, c'est la période de rééducation;\nla sclérothérapie (négliger un nœud sous l'action d'un médicament sclérosant injecté directement dans le nœud) implique une rééducation ambulatoire en deux à trois jours, il est important de suivre un régime et de contrôler la régularité des selles;\ncoagulation avec la lumière infrarouge (cautérisation d'un ganglion) - deux à trois heures de surveillance médicale postopératoire et quelques jours de rééducation à la maison, on suppose que le patient peut mener une vie normale, en suivant un régime d'épargne pendant les premiers jours et les premières semaines pour éviter un effort physique intense;\ncoagulation au laser (ablation d'un ganglion par un faisceau laser focalisé) - décharge le jour de la chirurgie après une heure d'observation par un médecin, sans restriction particulière, mode de vie habituel, à l'exception de l'haltérophilie au cours de la première semaine après l'intervention;\ncryodestruction (congélation du nœud avec de l'azote liquide) - la réhabilitation ne prend pas plus de 10 jours, il est possible de prescrire des médicaments stimulant l'immunité pour accélérer le processus d'épithélisation: Posterisan, Methyluracil, Trichopolum, un régime spécial.\nLa question éternelle: traitement mini-invasif ou chirurgical? Réponses Lev Baghdasaryan.\nHémorroïdectomie - excision complète des ganglions hémorroïdaires selon Milligan-Morgan ou hémorroïdéopexie selon Longo avec traction des hémorroïdes à l'intérieur du canal rectal. Il s'agit d'opérations traumatiques stationnaires, qui sont effectuées, en règle générale, sous anesthésie générale, et nécessitent une surveillance médicale obligatoire pendant la période postopératoire..\nLa rééducation est longue. L'opération de Longo est moins traumatisante, les complications sont assez rares, donc la période de récupération s'inscrit dans le cadre de trois jours à une semaine. L'intervention de Milligan-Morgan implique une réhabilitation d'un mois, parfois plus.\nRécupération après élimination des hémorroïdes\nEn fait, en matière de rééducation, une intervention radicale est supposée: une hémorroïdectomie ouverte ou fermée ou une ablation des hémorroïdes par la méthode Longo. La réadaptation après le retrait des hémorroïdes ou la période de récupération est un ensemble de mesures conçues pour normaliser les fonctions corporelles altérées. Habituellement, la période postopératoire comprend plusieurs étapes et est basée sur les principes généraux de récupération après la chirurgie:\nrepos au lit dans les premiers jours;\nabsence de mouvements brusques, tension des muscles abdominaux;\nreprendre le sport après deux semaines, en commençant par la marche sur place et des exercices de respiration;\nlorsque vous effectuez un travail sédentaire, asseyez-vous sur une chaise sur un coussin d'oreiller spécial;\nle sexe - un mois après la chirurgie, anal - est interdit.\nAprès la chirurgie des hémorroïdes, il est important de prendre soin de la région périanale. Il protège la peau et les muqueuses des infections secondaires..\nLes médecins recommandent de laver la totalité de la période de rééducation après chaque selle à l'eau froide et le matin et le soir de nettoyer la zone à l'eau tiède et au savon pour bébé. Dans ce cas, vous ne pouvez pas en faire trop avec de telles procédures afin de ne pas sécher la peau avec du savon. Vous pouvez utiliser des crèmes spéciales pour guérir les plaies et les microfissures..\nL'essence d'utiliser de l'eau froide est de tonifier les veines, l'eau chaude et le savon contribuent à une meilleure désinfection. Pour un effet maximal, vous pouvez utiliser des décoctions d'herbes: camomille, ortie, calendula, millefeuille, succession, chélidoine, y compris des bains sessiles chauds. Essuyez uniquement avec un chiffon doux..\nIl est interdit de porter des sous-vêtements moulants avec des coutures synthétiques rugueuses; les tongs, les jeans skinny, les shorts et les ceintures serrées sont exclus.\nLa rééducation rapide après la chirurgie pour retirer les hémorroïdes implique une activité motrice raisonnable. Si le premier jour, tout mouvement est interdit, le repos au lit est observé pendant sept jours, puis une semaine plus tard, il est recommandé de marcher le long du service ou du couloir de l'hôpital. En conséquence, le métabolisme s'améliore, le flux sanguin se normalise, les sutures postopératoires se régénèrent plus rapidement et la formation de franges hémorroïdaires est empêchée..\nLes interventions chirurgicales mini-invasives limitent l'activité physique au cours des 7 premiers jours, mais la marche préventive peut être effectuée dès le deuxième jour après la chirurgie. À partir de cinq à dix minutes, vous devez augmenter progressivement la durée.\nL'activité physique intense, le saut, les squats, les exercices de force sont interdits: vélo, appareils de fitness, haltères, corde à sauter, pompes. La respiration et la marche sont encouragées..\nLe complexe de Kegel est montré, ce qui stimule le développement des muscles périnéaux et restaure leur tonus.\nLes hémorroïdes après la chirurgie sont soumises à une correction médicale selon un schéma individuel pour chaque patient, en tenant compte des particularités de la fonction altérée du tube digestif. L'essence d'une thérapie complexe pour les hémorroïdes est le nivellement des conséquences négatives de la chirurgie classique ou de ses analogues mini-invasifs avec la préservation de la fonction des cavernes hémorroïdaires.\nLe traitement postopératoire des hémorroïdes de fond est une garantie de l'élimination complète des symptômes de la maladie, contribue à une amélioration significative de l'état des patients et à la restauration de la qualité de vie des patients.\nLes critères d'efficacité de la rééducation médicamenteuse après chirurgie hémorroïdaire sont:\nnormalisation de l'activité intestinale;\ndisparition de la rectification du rectum;\nnormalisation du tonus de l'anus;\nIl existe deux domaines de traitement médicamenteux - la thérapie locale et systémique, qui sont utilisés en combinaison.\nParmi les médicaments systémiques, la priorité appartient au Detralex venotonique - la seule préparation de comprimés micronisés. Venarus ou Phlebodia 600 sont également prescrits La réception de Detralex minimise le risque de thrombose postopératoire, le besoin d'analgésiques systémiques et de médicaments locaux.\nLa douleur et l'inconfort dans la région anorectale peuvent accompagner le patient 2 à 3 jours après l'intervention locale et jusqu'à 2 semaines après une chirurgie radicale. La douleur avec un examen du rectum pendant la période de réadaptation peut être réduite par l'irrigation du rectum avec Katedzhel ou Instillagel avec lidocaïne.\nAvec le développement de la peur de la vidange pour faciliter les selles, à partir du troisième jour après l'opération, avant chaque vidange du rectum, il est nécessaire de mettre un microclyster d'eau tiède (38–40 ° C) dans un volume de 100 à 150 ml avec l'ajout de 30–50 ml de paraffine liquide.\nAu fil du temps, dans le contexte de la guérison de la plaie postopératoire, de l'apport de fibres alimentaires et de laxatifs osmotiques, la douleur disparaîtra, les selles indépendantes se rétabliront. Pour atténuer l'inconfort sur le site d'intervention, des onguents avec des anesthésiques locaux sont recommandés jusqu'à deux semaines: Proctosan, Neo-Anuzol et comprimés systémiques de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens: Ketoprofen, Ketorolac, Nise. À une date ultérieure - jusqu'à un mois ou plus, l'utilisation de suppositoires est possible: Natalsid, Relief et Relief Advance.\nAvec une hémorroïdectomie fermée du cinquième au neuvième jour après la chirurgie, des saignements du rectum après une selle peuvent survenir. La prise de Detralex en association avec Trichopol réduit ce risque, et l'efficacité de Detralex et Phlebodia dans le traitement des saignements hémorroïdaires atteint 90%.\nPar voie topique, une pommade à la troxévasine est utilisée, qui soulage l'inflammation, le pâturage, la douleur, augmente la force et le tonus des vaisseaux sanguins, renforce les capillaires et réduit leur perméabilité. De plus, il est nécessaire d'utiliser des suppositoires antiseptiques biologiques, Natalside, des suppositoires à l'adrénaline ou à la thrombine. Les tampons avec une éponge hémostatique ou des tampons fibrillaires sont les plus efficaces.\nEn cas de thrombose après ablation chirurgicale des hémorroïdes internes ou externes améliore le flux sanguin, soulage l'inflammation, soulage l'enflure, la pommade à l'héparine ou les thrombolytiques combinés (gel Lyoton, suppositoires Nigepan, hépatrombine G).\nL'une des tâches de la réadaptation dans un hôpital après une opération réussie d'hémorroïdes lancées est la normalisation des selles. L'adoucissement des selles est obtenu par l'alimentation, les laxatifs, les fibres alimentaires qui retiennent l'eau, favorisent l'avancement de la gale alimentaire à travers les intestins. À cette fin, des enzymes, des symbiotiques, des stimulants du péristaltisme sont prescrits. Le choix du médicament est individuel. Et:\nSi les intestins sont irrités en combinaison avec la constipation, des antispasmodiques sont utilisés: Spasmomen, Duspatalin, Buscopan.\nAvec atonie - stimulants de l'avancement de la masse alimentaire dans les intestins Ganaton, Itoprid, médicaments cholérétiques. En l'absence d'effet - cellulose microcristalline dans un dosage individuel ou Mukofalk.\nPour la diarrhée, il est conseillé d'utiliser des sorbants: Smecta, Neointestopan, Polyphepan, enzymes, préparations bactériennes: Créon, Panzinorm, Bactisubtil, Hilak forte.\nPour éliminer les changements inflammatoires locaux, des médicaments avec des hormones sont utilisés: Proctosedil, Posterisan, Aurobin.\nPour la prévention des infections secondaires, la pommade Levomekol, Ihtiol, Vishnevsky est indiquée.\nLa période de rééducation après l'ablation des hémorroïdes doit être accompagnée d'un régime spécial, qui contribue à la restauration rapide du péristaltisme et prévient les rechutes. Il est important d'inclure des légumes et des fruits dans le menu du jour - une source de fibres et de vitamines et de produits laitiers qui stimulent le système immunitaire, sont la prévention de la constipation.\nLes fruits et légumes sont choisis de saison, de préférence non exotiques, mais locaux. Il est important de boire suffisamment d'eau par jour (40 ml pour 1 kg de poids corporel).\nQuand puis-je m'asseoir après une chirurgie hémorroïdaire?\nIl est impossible de répondre sans équivoque à cette question: tout dépend de la méthode d'intervention chirurgicale, de la qualité de l'opération réalisée, des caractéristiques physiologiques du patient, des défenses de l'organisme et du respect des recommandations du médecin opératoire pendant la période de rééducation. Dans tous les cas, vous devez vous concentrer sur l'avis du proctologue. Avec des techniques peu invasives, vous pouvez le plus souvent vous asseoir juste après l'intervention.\nAprès l'excision classique, la thérapie médicale correcte prescrite par le médecin et le régime alimentaire dans le contexte de l'élimination du stress et de la levée de poids sont cruciales. Le critère pour la possibilité de s'asseoir sera l'état des coutures et la régénération des tissus dans la zone où l'intégrité de la peau et des muqueuses.\nSouvent - ce n'est que trois à quatre jours après l'opération, ce qui est suffisant pour effectuer les mouvements minimums nécessaires lors de la toilette, par exemple. Pour une assise complète après une hémorroïdectomie, au moins deux à trois semaines, parfois plus, doivent passer. Il aide à accélérer le processus de guérison complète à l'aide d'un cercle d'oreillers avec un trou au milieu pour s'asseoir.\nSouvent, dans la période postopératoire, il existe un certain nombre de complications. Par exemple, une sensation d'inconfort, de douleur accompagne la période postopératoire à la fois avec une excision classique des ganglions et avec des techniques mini-invasives avec des intensités différentes. Mais les saignements, la divergence des points de suture, la suppuration, les autres complications sont assez rares.\nAprès une chirurgie hémorroïdaire, un inconfort et une douleur sévères accompagnent presque tous les patients, en particulier dans les premiers jours postopératoires. Cela s'explique par l'arrêt de l'anesthésie. Parfois, l'intensité de la douleur est si élevée que vous ne pouvez pas vous passer d'analgésiques narcotiques: Omnopon, Promedol, Tramadol. Si la douleur n'est pas si intense, le diclofénac, le rofécoxib, le nimésulide et d'autres médicaments sont prescrits.\nLe proctologue Lev Baghdasaryan pour partager son expérience.\nSi une inflammation survient après l'opération, qui est le plus souvent causée par l'ajout d'une infection secondaire si les règles d'hygiène intime ne sont pas respectées, une antibiothérapie systémique et locale est indiquée pour les patients. Les médicaments systémiques sont des antibiotiques à large spectre. Après avoir reçu le résultat du semis de l'écoulement du foyer de la lésion et déterminé la sensibilité du microbe ensemencé à un médicament antibactérien, si nécessaire, passez à un médicament pathogène spécifique: ampicilline, lévofloxacine, gentamicine.\nLocalement, le lavage des sutures et de la surface de la plaie avec des solutions d'antiseptiques telles que la miramistine est utilisé, si nécessaire, des doublures antibactériennes telles que Levomekol sont connectées.\nLe saignement après une chirurgie pour les hémorroïdes est une complication assez courante du traitement chirurgical. La rectification du rectum peut se développer immédiatement après l'intervention ou être une complication retardée. La raison en est une blessure aux articulations avec des excréments. La violation de l'intégrité de la muqueuse est de gravité variable, ce qui détermine l'intensité des saignements de l'anus.\nS'il n'est pas possible d'arrêter la perte de sang avec une thérapie hémostatique conventionnelle, une chirurgie répétée avec double couture est nécessaire. Utilisez ensuite une éponge hémostatique imprégnée d'adrénaline.\nPourquoi saigne-t-on après le retrait des hémorroïdes et que faire, a déclaré le proctologue Lev Baghdasaryan. Voir la vidéo.\nParfois, après le retrait des hémorroïdes, une rétention urinaire aiguë se produit. Les hommes sont particulièrement vulnérables dans ce cas en raison des caractéristiques anatomiques de la structure de l'urètre. Le problème ne peut être résolu qu'en utilisant temporairement un cathéter.\nRétrécissement de l'anus\nAssez souvent, après l'ablation de l'hémorroïde, une autre complication survient - le rétrécissement de l'anus. Ceci est le résultat d'une intervention chirurgicale de mauvaise qualité avec un défaut de suture. Le patient ressent de la douleur pendant les selles, une sensation de selles incomplètes, les selles deviennent en forme de ruban. La complication est dangereuse par la formation d'une sténose de l'anus, par conséquent, nécessite un traitement immédiat. Parmi les médicaments, la longidase est la plus préférée. En outre, le patient doit suivre un régime spécial, effectuer un massage du sphincter anal. S'il n'y a aucun résultat, le plastique d'anus est prescrit.\nPerte de rectum\nCette complication - le résultat d'une faiblesse valvulaire - est très rare, survient après résection d'hémorroïdes de stade 4, une forme avancée, ou dans le contexte de l'état grave d'un patient avant la chirurgie. L'intensité des complications identifiées implique la résolution du problème avec un traitement conservateur combiné ou une réintervention. Les méthodes de soutien peuvent être: massage, régime alimentaire, un ensemble d'exercices physiques.\nLes trous qui apparaissent en raison d'un fort processus inflammatoire ou d'une suppuration de la région anorectale à la suite d'une infection secondaire sont appelés fistules. Il s'agit généralement d'une complication retardée (plusieurs mois après une hémorroïdectomie). La pathologie s'accompagne de douleurs, d'hyperthermie, de déformation de l'anus, de cicatrices des parois du rectum. Traitement chirurgical: plastique. Réadaptation - une semaine, après quoi le patient est renvoyé à la maison.\nPendant la rééducation après le retrait des hémorroïdes d'une personne, de nombreuses conséquences négatives attendent, dont l'élimination dépend non seulement des actions compétentes du médecin, d'une thérapie appropriée et en temps opportun, mais aussi des efforts du patient lui-même.\nLe nœud ne réapparaîtra pas uniquement au lieu de sa suppression. Mais la cause de la maladie par la chirurgie n'est pas éliminée, des rechutes sont donc possibles. La prévention de cette situation peut être envisagée:\nrégime alimentaire approprié (40 ml pour 1 kg de poids);\nobservation par un médecin tout au long de la grossesse avec mise en œuvre de toutes les recommandations nécessaires;\nrejet complet de la nicotine et de l'alcool;\nactivité motrice raisonnable, exercices préventifs avec exercices de Kegel;\nL’apparition ou non d’une rechute dépend du comportement du patient.\nAprès l'ablation des hémorroïdes, il est impossible de négliger les règles de rééducation selon l'avis des médecins et des patients. En cas de respect scrupuleux du régime alimentaire, de la gymnastique spéciale et des règles d'hygiène intime, il est possible d'éviter les complications et de restaurer la qualité de vie préopératoire.\nLa proctologue Maryana Abricova pour partager son expérience.\nHémorroïdes après la chirurgie - recommandations pendant la période de réadaptation pour le traitement, l'anesthésie et l'alimentation\nDans le traitement des hémorroïdes après une chirurgie d'hémorroïdectomie, c'est-à-dire ablation des formations caverneuses, diverses complications peuvent apparaître: rétention urinaire, infection, saignement, rétrécissement de l'anus. Pour éviter cela, il est nécessaire de respecter certaines règles de rééducation. En règle générale, la période de récupération peut durer de trois jours à plusieurs mois.\nLa maladie qui survient à la suite de troubles circulatoires dans les vaisseaux des plexus hémorroïdes du rectum est appelée hémorroïdes. Souvent, cette maladie entraîne des complications: saignements, thrombose et varices. Les hémorroïdes sont également affectées par les hommes et les femmes. Les personnes à risque sont les personnes obèses, constipées, menant une vie sédentaire, ayant des relations sexuelles anales, mangeant beaucoup d'aliments salés, fumés et épicés. De plus, une inflammation des hémorroïdes peut survenir chez les athlètes et les personnes qui travaillent dur..\nSi l'inflammation des sinus hémorroïdaires de l'anus est souvent récurrente et chronique, le médecin-coloproctologue peut conseiller le patient sur la méthode chirurgicale de traitement, après avoir effectué une thérapie complexe anti-inflammatoire avant cela. Si le rectum ou l'anus est enflammé, le traitement chirurgical devient impossible. Tout d'abord, l'enflure est supprimée, ce n'est qu'ensuite que le spécialiste décide si le patient peut être opéré. En règle générale, la chirurgie devient la meilleure option pour:\nsaignements abondants, entraînant un risque d'anémie;\nthrombose du cône veineux;\nÀ un stade précoce des hémorroïdes, lorsque les nœuds ne sont pas considérablement élargis, des techniques mini-invasives peuvent être utilisées à l'hôpital, c'est-à-dire sans utiliser de scalpel. Les plus courants sont: la sclérothérapie, la désertification, la cryodestruction et la coagulation au laser. La période postopératoire après le retrait des hémorroïdes en utilisant des méthodes mini-invasives ne prendra que trois jours. Les hémorroïdes lancées nécessiteront une intervention chirurgicale grave. Les techniques chirurgicales les plus populaires pour éliminer les hémorroïdes sont:\nHémorroïdopexie longue. L'élimination des ganglions hémorroïdaires externes se fait à l'aide d'un endostepler circulaire. Cet appareil excise le tissu affecté de l'anus et pique simultanément la couche muqueuse avec des supports en titane. Les hémorroïdes après la chirurgie de Longo nécessiteront une courte période de récupération de seulement 3 jours.\nHémorroïdectomie de Milligan-Morgan (type ouvert et fermé). Le plus grave pour le corps est une chirurgie ouverte. Elle passe sous anesthésie générale. Le médecin insère un anoscope, capture les nœuds et les retire. Ensuite, le nœud est excisé. La rééducation après hémorroïdectomie dure plus de 5 semaines.\nPériode postopératoire après chirurgie hémorroïdaire\nLa durée de la rééducation après la chirurgie dépend de la bonne mise en œuvre des recommandations du médecin. De plus, la récupération après le retrait des hémorroïdes dépend souvent du type de chirurgie et des caractéristiques de la maladie. Après une hémorroïdectomie ouverte, la durée de la période de rééducation est de 1,5 mois, fermée - 2 semaines. Après l'intervention de Longo en l'absence de complications, la récupération prendra 10 jours. Les hémorroïdes après une chirurgie utilisant des techniques mini-invasives nécessiteront 2 à 5 jours de rééducation.\nL'inconfort et la douleur apparaissent souvent pendant la période postopératoire après l'ablation des hémorroïdes, mais la plupart des patients commencent à se sentir mieux le troisième jour après l'excision. En règle générale, une personne peut reprendre ses activités habituelles en une semaine. Dans ce cas, pendant la période de récupération, il est nécessaire d'observer le repos au lit, ce qui est particulièrement important au cours des deux premières semaines. De plus, vous ne pouvez pas faire de sport, vous devez reconsidérer votre alimentation. Toutes les ordonnances du médecin doivent être suivies, puis les conséquences négatives peuvent être évitées.\nLa méthode de récupération après la chirurgie est sélectionnée individuellement pour chaque patient. La période postopératoire après l'ablation des cônes hémorroïdaires comprend, en règle générale, plusieurs étapes. Ceux-ci inclus:\nPrendre des médicaments. Pour accélérer la cicatrisation des sutures et prévenir la suppuration des plaies, des onguents à action analgésique et anti-inflammatoire peuvent être appliqués localement.\nRespect des règles d'hygiène. Après chaque selle, il est nécessaire de laver l'anus avec de l'eau et du savon pour bébé..\nNutrition diététique. Pendant la période de récupération, afin d'éviter la récurrence des hémorroïdes, la nourriture doit être légère et ne pas s'attarder dans les intestins.\nActivité physique modérée. Pour éviter l'apparition de complications après les hémorroïdes, il est nécessaire de minimiser l'activité physique sur la zone pelvienne.\nAprès élimination des hémorroïdes par hémorroïdectomie ou selon la méthode de Longo, afin d'éviter les exacerbations, certaines règles doivent être suivies:\nAssurez-vous de respecter l'hygiène personnelle;\nquelques jours après l'opération, il est recommandé d'observer le repos au lit correct;\nvous ne pouvez pas forcer la presse et faire des mouvements brusques;\nvous pouvez avoir des relations sexuelles seulement 3 semaines après avoir retiré les cônes;\nles patients dont l'activité professionnelle est associée à un long séjour devant un ordinateur doivent utiliser un oreiller spécial;\nVous ne pouvez faire du sport qu'avec l'autorisation du médecin 15 jours après l'opération.\nPuis-je m'asseoir après la chirurgie\nAprès avoir retiré les hémorroïdes, il est interdit aux patients de s'asseoir sur le pape pendant un certain temps. La durée de l'interdiction dépend du type d'intervention chirurgicale, de la qualité du processus de récupération et du respect des recommandations du proctologue. En règle générale, les patients sont autorisés à s'asseoir après 48 heures, mais avec l'utilisation obligatoire d'un oreiller d'hémorroïdes sous la forme d'un anneau. Lors d'un squat, une personne ne devrait pas avoir de douleurs aiguës, mais une sirotage désagréable pourrait bien être présente.\nAprès une hémorroïdectomie et d'autres types d'intervention chirurgicale, une alimentation correctement organisée joue un grand rôle dans la récupération. Les principes suivants d'une bonne nutrition doivent être suivis:\nle menu du patient doit contenir des plats contenant un grand nombre de composants minéraux et de substances vitaminiques;\nvous devez vous protéger de la constipation, il est donc important d'utiliser environ 2 litres d'eau propre par jour;\nil est nécessaire de manger de façon fractionnée (manger 5 fois par jour), tandis que les portions doivent être petites;\nNe mangez pas d'aliments épicés et d'aliments qui entraînent une augmentation des gaz.\nÀ partir du deuxième jour après l'opération, vous devez suivre un régime strict, qui comprendra ces aliments autorisés:\ncéréales sur l'eau (mil, sarrasin);\nsoupe cuite dans un bouillon de légumes;\nfruits et légumes en fibres.\nPour restaurer rapidement le corps, il est important d'éliminer le stress supplémentaire du système digestif, tandis que les produits suivants doivent être exclus de l'alimentation:\ncuisson, chocolat, cuisson à chaud;\ntypes de viande grasse, poisson;\nboissons alcoolisées gazéifiées;\nlégumes contenant des fibres grossières (radis, ail, oignons frais, oseille, concombres, épinards);\nPendant la récupération après le retrait des hémorroïdes, une activité motrice minimale doit être utilisée. Une semaine après l'intervention, le patient doit se lever, s'asseoir, marcher. Cela aidera à reprendre les processus métaboliques, ce qui est important pour la guérison rapide des sutures postopératoires, la récupération globale du corps. Les sports motorisés, l'activité physique intense, l'haltérophilie sont totalement exclus. Vous ne pouvez pas faire d'équipement d'exercice, faire du vélo. Une récupération rapide facilite les promenades quotidiennes. Voici quelques exercices simples:\nEn croisant les jambes au niveau des genoux, il est nécessaire de tendre les muscles des fesses et de l'anus, il faut donc le répéter dix fois;\npour que la circulation sanguine redevienne normale, vous devez marcher sur place en levant les genoux haut;\nallongé sur le dos, vous devez lever les jambes et faire des mouvements circulaires, comme si vous faisiez du vélo, répéter dix fois.\nUne grande importance après l'excision des hémorroïdes est accordée aux soins hygiéniques de l'anus. Pour éviter l'apparition de conséquences indésirables, vous devez suivre les recommandations:\naprès la selle, l'anus doit être lavé à l'eau froide, selon de nombreux patients, cela contribue à augmenter le tonus vasculaire;\nN'utilisez pas de papier toilette;\ndeux fois par jour doivent être lavés à l'eau tiède;\nle lin doit toujours être doux, les matières synthétiques et les coutures grossières sont inacceptables;\naprès le lavage, l'anus ne doit pas être frotté avec une serviette, il est nécessaire d'effectuer des mouvements de buvardage avec un chiffon doux;\nl'utilisation de laxatifs n'est autorisée qu'après consultation d'un spécialiste;\npendant le processus de lavage, vous pouvez utiliser des décoctions à base de plantes de camomille, de ficelle, d'ortie;\nlors de la visite, après la selle, vous pouvez utiliser des lingettes humides.\nQuand puis-je commencer à avoir des relations sexuelles après avoir retiré les hémorroïdes\nAu cours de la période de réadaptation simple, l'inconfort après la chirurgie pour retirer les hémorroïdes persiste pendant 10 jours. En même temps, une personne ne voudra probablement pas vraiment avoir des relations sexuelles. Les experts recommandent d'avoir des relations sexuelles au plus tôt 25 jours après l'élimination des hémorroïdes. Une personne pendant les rapports sexuels bouge activement et toute activité physique peut provoquer une rechute de la maladie. Il faudra beaucoup de temps pour guérir l'anus, vous devez donc oublier le sexe anal pendant au moins six mois.\nAprès l'intervention chirurgicale, le patient nécessite un traitement postopératoire, surtout lorsqu'il est nécessaire qu'une personne éprouve une douleur intense pendant plusieurs jours. Dans ce cas, vous devez absolument consulter un médecin. Après l'examen, le proctologue peut conseiller d'utiliser des compresses de glace spéciales, des bains à base de plantes et des médicaments (bougies, onguents, comprimés). Ils soulagent parfaitement l'inconfort lors des selles. Vous ne pouvez pas écrire de tels fonds par vous-même, car des allergies peuvent se développer.\nLes suppositoires de cicatrisation sont une thérapie conservatrice efficace qui est utilisée après la chirurgie pour éliminer les hémorroïdes. L'avantage des suppositoires par rapport aux onguents et aux comprimés est la vitesse à laquelle les médicaments entrent directement dans le nœud enflammé. Les suppositoires de cicatrisation les plus populaires pour les hémorroïdes sont:\nNatalside. Le médicament a un bon effet thérapeutique, a un puissant effet régénérateur sur la muqueuse rectale endommagée. Le médicament est basé sur des ingrédients naturels, il n'a donc presque aucun effet secondaire. De bonnes critiques sur les bougies peuvent être trouvées sur les sites pour femmes enceintes. Rarement, le médicament peut provoquer des allergies, des démangeaisons, une desquamation de la peau..\nLe soulagement Les bougies ont un effet hémostatique, accélèrent la régénération des tissus. La substance de base active du médicament est l'huile de foie de requin. Ce composant favorise la réparation des tissus, la guérison accélérée des fissures. Pour les patients à partir de 12 ans, l'introduction de suppositoires n'est pas prescrite plus de 4 fois par jour. Effets secondaires: démangeaisons, rougeur de la région périanale, œdème, fièvre, éruptions cutanées.\nLa plupart des patients préfèrent utiliser des analgésiques sous forme de comprimés. Ils peuvent comprendre des composants naturels et chimiques et donner un effet rapide. Si vous commencez à prendre des analgésiques à temps après une chirurgie hémorroïdaire, ils vous aideront à éviter les complications désagréables. Selon de nombreux patients, les comprimés les plus populaires sont:\nDetralex Le médicament a un effet angioprotecteur, c'est-à-dire réduit la perméabilité capillaire, élimine l'enflure et la douleur. L'outil améliore la microcirculation, la sortie de sang des ganglions hémorroïdaires élargis. Trois comprimés doivent être pris 2 fois par jour. Pendant la prise de Detralex, des nausées, des selles molles, des vomissements et des étourdissements peuvent rarement survenir..\nIbuklin. Un analgésique populaire à base d'ibuprofène. Ils ont des propriétés anti-inflammatoires et analgésiques, il a un excellent effet antipyrétique. L'outil est capable de neutraliser rapidement le syndrome douloureux, affectant activement le foyer de l'inflammation. Selon les instructions, Ibuklin peut rarement provoquer des effets secondaires tels que diarrhée, douleurs à l'estomac, troubles de la vision, vertiges.\nRarement, après l'ablation des ganglions hémorroïdaires, des complications peuvent apparaître. Si les méthodes mini-invasives sont non traumatiques et sûres, l'hémorroïdectomie peut provoquer les conséquences négatives suivantes:\nInfection Se produit lorsqu'un patient ou un proctologue ne respecte pas les principes d'hygiène..\nStricture (rétrécissement de l'anus). Diamètre de l'anus réduit en raison d'une suture incorrecte.\nDouleur. La douleur après la chirurgie est courante, car dans la muqueuse intestinale, il existe un grand nombre de processus nerveux. Les médecins peuvent prescrire des analgésiques dans ce cas..\nIshurie (rétention urinaire). Cette condition est plus typique pour les hommes, elle se développe un jour après le retrait des cônes..\nSaignement. Peut être fort ou faible. Les saignements surviennent souvent quelques jours après l'intervention, lorsque les selles commencent à blesser les points de suture ou les cicatrices.\nFistules. Provoquer une telle condition peut être une mauvaise capture des muscles lors de la couture des plaies.\nPoumon du rectum. Apparaît lorsqu'une opération n'est pas effectuée correctement..\nLa durée de la période postopératoire après le retrait des hémorroïdes, les recommandations, les règles de rééducation et les complications possibles\nLes hémorroïdes sont une maladie proctologique caractérisée par une expansion pathologique des veines hémorroïdaires. Les hémorroïdes sont divisées selon les caractéristiques anatomiques en externe et interne, et selon le cours clinique - en 4 étapes. Dans l'article, nous analyserons la période postopératoire après l'ablation des hémorroïdes, les recommandations et les complications.\nAttention! Dans la classification internationale des maladies 10 révisions, la maladie est indiquée par le code K64.\nLes hémorroïdes symptomatiques sont un problème de qualité de vie. Tous les patients doivent d'abord subir un traitement conservateur. Si la thérapie n'améliore pas la situation, une intervention chirurgicale est proposée au patient. Les traitements invasifs comprennent la sclérothérapie, la ligature et la coagulation infrarouge. Le traitement chirurgical comprend l'hémorroïdectomie et la ligature des hémorroïdes.\nMalgré des années de recherche, l'étiologie des maladies hémorroïdaires est encore mal connue. Les scientifiques ont proposé de nombreuses théories, mais l'expansion anormale des nœuds vasculaires associée à des selles intenses et irrégulières est toujours considérée comme l'explication la plus courante et peut-être la plus précise. Les selles dures et la constipation contribuent au stress. En raison de la tension, les plexus des veines augmentent, ce qui entraîne des saignements et un gonflement.\nLe saignement est le symptôme le plus courant d'une maladie hémorroïdaire. Il apparaît généralement sous forme de sang rouge vif, qui est d'abord reconnu sur du papier toilette après la selle. Au fil du temps, les saignements surviennent non seulement lors des selles.\nLe prolapsus du canal anal est caractéristique des hémorroïdes chroniques progressives. Les hémorroïdes internes précipitées peuvent être nettoyées indépendamment dans l'anus. Dans de rares cas, les nœuds tombent et ne reculent pas.\nEn l'absence de thrombose, les hémorroïdes ne provoquent pas de douleur. Une douleur sourde après une selle est courante avec un prolapsus. Si le patient ressent une douleur intense, cela peut être le symptôme d'une complication des hémorroïdes ou d'un autre diagnostic (fissure anale, abcès ou ulcération du rectum).\nIndications pour hémorroïdectomie\nLes indications diffèrent selon le type anatomique des hémorroïdes. L'état général du patient et les maladies associées affectent le choix du traitement..\nLes hémorroïdes externes thrombosées diagnostiquées dans les 72 heures après le début des symptômes subissent une ablation chirurgicale avec d'excellents résultats. Souvent, un tel retrait peut être effectué dans le cabinet du médecin. Cependant, dans le cas d'hémorroïdes étendues, le médecin effectue la procédure en salle d'opération. Une simple incision et un drainage doivent être évités, car il existe un risque élevé de complications graves. L'intervention doit être basée sur la gravité des symptômes du patient..\nAvec l'inefficacité de la pharmacothérapie, la chirurgie est prescrite. Les scientifiques suggèrent de commencer par les méthodes les moins invasives. Pour les saignements hémorroïdaires, une ligature est recommandée. La sclérothérapie et la coagulation infrarouge sont également des options potentielles de traitement chirurgical..\nLa maladie hémorroïdaire symptomatique, affectant la qualité de vie, est considérée comme une indication générale d'intervention. Les symptômes comprennent des douleurs, des saignements et des problèmes d'hygiène. Dans certains cas, les patients sous traitement antiplaquettaire ou anticoagulant doivent subir une intervention chirurgicale pour prévenir l'hémorragie..\nLes contre-indications dépendent des symptômes spécifiques et, par conséquent, de la thérapie utilisée. Les modifications alimentaires sont simples et efficaces, mais les patients atteints du syndrome du côlon irritable ne peuvent tolérer des modes de vie riches en fibres..\nLes patients présentant des contre-indications à l'anesthésie générale en raison de maladies concomitantes médicales importantes ne sont pas indiqués pour subir un traitement chirurgical. Cependant, souvent les procédures peuvent être effectuées avec une anesthésie locale.\nTroubles congénitaux du système de coagulation sanguine,\nHypertension portale avec varices rectales,\nÉtant donné que les hémorroïdes contribuent à l'incontinence fécale générale, l'ablation de la zone affectée peut aggraver l'état d'un patient ayant une fonction sphinctérienne limite. Les femmes atteintes de rectocèle développent parfois un syndrome d'obstruction après la chirurgie.\nChez les patients atteints de la maladie de Crohn ou d'hypertension portale avec varices rectales, l'intervention chirurgicale n'est utilisée qu'en dernière option, car le risque de complications l'emporte sur le bénéfice.\nLa crise hémorroïdaire aiguë est une maladie rare qui nécessite un traitement d'urgence. Le sphincter rétrécit excessivement pendant une crise et crée une douleur intense. En conséquence, le spasme provoque un œdème et parfois une thrombose des plexus hémorroïdes.\nLes hémorroïdes externes provoquent généralement des symptômes dus à une thrombose aiguë ou à des problèmes d'hygiène. En milieu clinique, un anesthésique local est administré au patient (anesthésie), puis la peau et les veines sous-jacentes sont retirées..\nL'ablation de la veine principale empêche complètement la rechute de la maladie. L'électrocoagulation, la coagulation au laser ou une solution astringente locale améliore l'hémostase. La couture d'une plaie fermée n'est pas utilisée car elle provoque de la douleur. La thrombose aiguë disparaît spontanément après 10 à 14 jours. La rechute survient dans 50% des cas.\nL'hémorroïdectomie chirurgicale est le moyen le plus efficace de traiter tous les types d'hémorroïdes. L'hémorroïdectomie est utilisée dans les cas suivants:\nUn traitement conservateur ou non chirurgical ne produit pas les résultats nécessaires (saignement persistant ou symptômes chroniques),\nHémorroïdes III et IV avec symptômes sévères,\nConditions anorectales concomitantes (fissure ou fistule anale, problèmes d'hygiène, antécédents de thromboses externes multiples ou problèmes hémorroïdaires internes) nécessitant une intervention chirurgicale,\nEnviron 5 à 10% des personnes atteintes d'hémorroïdes doivent éventuellement subir une hémorroïdectomie chirurgicale. Une anesthésie appropriée (en particulier si une anesthésie locale est réalisée avec une sédation), une attention à la restriction liquidienne périopératoire et des instructions postopératoires soigneuses accélèrent la récupération du patient.\nLa douleur postopératoire reste la principale complication. Cependant, la plupart des patients reprennent une activité normale après 2 à 4 semaines. D'autres complications possibles incluent la rétention urinaire, la sténose anale et l'incontinence fécale. Cependant, la procédure aide à guérir complètement les hémorroïdes..\nLa ligature des artères hémorroïdaires (désartérisation) est une alternative peu invasive à l'hémorroïdectomie traditionnelle. Une étude rétrospective monocentrique portant sur 408 patients atteints d'hémorroïdes de grade II a montré un taux total de complications de 29% (118 patients).\nBeaucoup de gens se demandent combien de temps prend la récupération. Après la procédure chirurgicale, les patients récupèrent dans les 3-6 mois. La récupération et la durée de la rééducation varient considérablement et dépendent de l'état de santé du patient, de la gravité de la maladie, de la présence ou de l'absence de complications. Dans de rares cas, la période de récupération dure longtemps. Si la plaie guérit très lentement, vous devriez consulter à nouveau un médecin.\nImportant! Si d'autres symptômes apparaissent (fièvre, écoulement purulent important, diarrhée, craquements), vous devez consulter un médecin. Dans certains cas, cela peut indiquer une péritonite..\nRègles de réadaptation\nAvec les hémorroïdes, vous devez faire des pansements constants de la plaie, mener une vie mobile et éliminer les facteurs de risque négatifs. Certains médicaments affectent négativement les hémorroïdes non cicatrisantes (analgésiques opioïdes, barbituriques ou benzodysepines).\nIl est conseillé au patient de changer la gaze externe quotidiennement au besoin. Les laxatifs peuvent être utilisés pour soulager le premier acte de selles. Des analgésiques non narcotiques peuvent être prescrits pour soulager la douleur. Après la procédure, une douleur modérée se produit, qui est considérablement aggravée par les selles..\nAssis dans un bain chaud immédiatement après une selle aide à réduire la douleur. Rester longtemps dans le bain n'est pas recommandé. Le nitrate de glycéryle peut réduire la douleur, mais il peut provoquer de graves maux de tête..\nHémorroïdopexie longue et ligature au latex\nDans ce cas, le patient doit également changer la gaze externe quotidiennement si nécessaire. Les laxatifs peuvent être utilisés pour fournir une selle plus confortable. La douleur est généralement la plus intense dans les 72 premières heures après la procédure et peut être soulagée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). La douleur ne s'aggrave pas après la selle.\nImportant! Après 4 à 7 semaines, un examen rectal répété est nécessaire pour exclure une sténose..\nNutrition thérapeutique pendant la période de récupération\nLes graines de psyllium réduisent considérablement les saignements et la douleur par rapport au placebo. Les additifs les plus courants sont les graines de psyllium (Metamucil) et la méthylcellulose (Citrucel). Le régime russe moyen se compose de 8 à 15 grammes de fibres. Un régime riche en fibres comprend plus de 25 grammes de fibres par jour..\nDe nombreux symptômes hémorroïdaires ne disparaissent que lorsqu'ils sont traités par des changements alimentaires, notamment une augmentation des fibres et l'inclusion de suppléments nutritionnels. Il est recommandé de cuisiner des plats combinés.\nProduits contenant des fibres alimentaires:\nÉvitez la constipation,\nMangez beaucoup de fruits et légumes,\nÉvitez l'utilisation prolongée des toilettes,\nBuvez suffisamment de liquides,\nÉvitez de vous asseoir longtemps au travail,\nPrendre soin de la zone anale.\nIl est strictement interdit de faire de gros efforts physiques pendant la période de rééducation. La rééducation après une chirurgie hémorroïdaire interdit toute activité physique de toute nature.\nLa thrombose est la complication la plus douloureuse des hémorroïdes internes ou externes. La douleur est souvent assez grave, elle affecte donc grandement les activités quotidiennes. Si l'épithélium se trouvant au-dessus des hémorroïdes thrombosées est endommagé et infecté par des bactéries, une infection grave peut survenir.\nLa sclérothérapie, la ligature et la coagulation infrarouge ont des effets similaires. Les complications possibles incluent la douleur, la rétention urinaire, des saignements et une septicémie locale. Les complications surviennent généralement en raison d'un mauvais placement des injections, des élastiques ou du coagulateur.\nDes saignements peuvent survenir lorsque la muqueuse est enlevée et que des ulcères se forment. Cela est particulièrement vrai chez les patients qui continuent de prendre des médicaments antiplaquettaires après le traitement. Une septicémie périanale a été rapportée après ligature avec du caoutchouc. Il s'agit d'une terrible complication qui est extrêmement rare chez les patients souffrant d'immunodéficience..\nLa douleur postopératoire dépend fortement du patient en particulier. Par conséquent, les chirurgiens essaient d'utiliser une procédure qui donne le moins de douleur possible. Il a été démontré que les méthodes plus récentes causent beaucoup moins de douleur que les méthodes classiques..\nL'incontinence survient chez 15% des patients après hémorroïdectomie. On pense que de nombreux facteurs contribuent à l'incontinence urinaire, la douleur étant le principal. Il a été démontré que la restriction du liquide périopératoire réduit le besoin de cathétérisme. La plupart des patients n'ont aucun problème supplémentaire après un cathétérisme. Les hommes avec une hypertrophie de la prostate peuvent avoir besoin d'un cathéter de Foley permanent pendant 72 heures..\nUne fissure anale ou une ulcération peut se développer si l'un des sites d'hémorroïdectomie n'a pas été correctement guéri. Si ces troubles apparaissent, il est recommandé d'utiliser des fibres supplémentaires, de la pommade à la nitroglycérine et des crèmes au diltiazem pour faciliter la guérison. Il est nécessaire de prendre des médicaments qui ramollissent les selles.\nAbcès ou fistule\nUne formation anorectale rare se produit après une hémorroïdectomie. Dans ces cas, il est recommandé que la plaie soit examinée sous anesthésie et rouverte pour d'autres interventions invasives..\nCette complication est inhabituelle et peut être évitée dans la plupart des cas par une chirurgie appropriée. L'utilisation d'un équipement fermé utilisant un rétracteur fournit suffisamment d'espace dans le canal anal.\nImportant! Si le canal anal se rétrécit après la chirurgie, le patient doit utiliser un dilatateur anal. En cas d'inefficacité du dilatateur, une anoplastie est utilisée..\nDans cet article, vous apprendrez:Le diabète sucré est une maladie grave dans laquelle vous devez surveiller strictement votre santé. Il est nécessaire de respecter certaines règles nutritionnelles et de prendre les médicaments recommandés par votre médecin.\nEncore un caillot de sang ou pas un caillot de sang? Quelle pourrait être la cause de la mort d'Astori?\nJe suis cardiologue de profession, donc, bien sûr, de tels événements tristes, en plus de la tristesse, suscitent également un intérêt professionnel pour moi.\nImpulsion de temps\nRéveiller le poulsLe premier indicateur auquel vous pouvez prêter attention en ce moment est votre fréquence cardiaque au réveil. En règle générale, à ce moment de la journée, nous avons les indicateurs de fréquence cardiaque les plus «purs».\nDouleur thoracique gauche: causes, quoi faire, comment traiter\nEmpoisonnement au Corvalol\nQuel est le meilleur à prendre: des gouttes de Corvalol ou Valocordin? Quelle est l'efficacité de ces médicaments dans le traitement du cœur??\nDouleur nerveuse au cœur\nAugmentation de la vitamine B12 dans le sang\nUn symptôme tel que la douleur dans le sternum, en règle générale, prend une personne par surprise, et la première chose qui vient à l'esprit est la pensée de problèmes cardiaques et d'une peur fondée.\nTraitement du syndrome de l'artère vertébrale à domicile\nTachycardie non spécifiée\n"Ascorutin": mode d'emploi, indications, composition, posologie, effets secondaires et contre-indications


Exportations, JO annulés... Ce qui explique l'effondrement économique historique du Japon - L'Express\nExportations, JO annulés... Ce qui explique l'effondrement économique historique du Japon\nPar Philippe Mesmer, publié le 18/08/2020 à 07:30\nLe PIB japonais a reculé de 27,8% au deuxième trimestre 2020.\nLe PIB a plongé de 27,8% au deuxième trimestre en rythme annualisé. Le Covid-19 a mis en exergue les points faibles de l'archipel, la pandémie intervenant de plus à la fin d'un cycle de croissance.\nNouvelle victime de la Covid-19, l'économie japonaise a connu un véritable effondrement au deuxième trimestre. Le PIB a reculé de 7,8% par rapport aux trois mois précédents, et de 27,8% en rythme annualisé (si la tendance reste la même pendant un an). Du jamais vu depuis que Tokyo calcule cette statistique, c'est-à-dire 1980. Le précédent "record" datait du premier trimestre 2009, en pleine crise des "subprimes".\nCette fois, la troisième économie mondiale paye sa dépendance aux exportations, qui, du fait de la pandémie, ont plongé de 56%. La chute concerne en premier lieu l'automobile, affectée par les difficultés aux États-Unis et en Europe.


Flirter leçons pour timide gars agriculteur de commander village\nC'est très grave de rester célibataire\nTour sous nos pieds Découverte, Nature - mn. Raymond Depardon part à la rencontre des Français pour les écouter parler. Les Habitants Société française, Témoignages - 1h24mn. Santé et sagesse avec la Terre Environnement - 27 mn. La Cité des hommes - Siècle 1 - Le facteur - Vodkaster; rencontre coquine saint gilles croix avec vie! Congo, les méandres de la démocratie Géopolitique, Témoignages - 52 mn. Entre février et octobre , la Russie impériale entre en révolution.\nÉvident, comme Mamirija Fenoahasina, n'ont pas avec téléphone. Le jeune bouvier de 18 ans a dû recourir à une forme de séduction quelque peu désuète : Il y a deux méthodes pour draguer les filles. Il y en a qui arrivent à sien parler directement face à face ; et d'autres comme moi, qui écrivent des lettres et les font tomber par l'intermédiaire d'un ami parce qu'on n'a pas encore de téléphone. Alors après, quand on se croise, j'essaie de les aborder. Il s'agit d'un moment important qui rassemble des communautés éloignées où les divertissements sont rares. Jean Robert Randrianasoloniaina Rakotorahalahy lui, n'a plus à se préoccuper de sa vie amoureuse. A 37 ans, ce champion de Savika à la forme trapue est marié et père avec famille. Mais lorsqu'on lui demande s'il a eu l'occasion de rencontrer des jeunes filles à travers ce amusement étant plus jeune, il élude la question dans un sourire.\nC'est unique sincère spectre Personnage a massacré chacun mes amis cafards. V'là qu'elle s'en prend à ma famille. Notabilité par déloyal a former la récipient J'ouvre le frigidaire atrocité c'est d'la folie. Y'a rempli avec légumes. Y'a identique des fruits. Qu'est-ce combien c'est combien ça mon Providence c'est une arbre verte. L'aspirateur aurore cependant vif C'est excessivement ego ouverture plainte.\nA incessamment M. Salut À vs suis à la affectation d unique grand nautonier Adulateur avec ce temps à double ego vous affût âgé. Par 50 - 60 période Aussitôt comme les les beaux aspect arrivent Finalement ego suis malléable. Ego bobine avec Ktm cependant marche ainsi unique malade, marche ainsi unique trainard nenni séduire.\nFemme à la recherche dun homme célibataire sexe tandis que le mari dort


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Elle parvient a depasser ses inhibitions personnelles lorsqu’elle se sent a l’aise, l’important pour elle est la passion qu’elle arrive a partager le plus rapidement possible.\nVoir le profil de complet de Claire pour trouver une cougar charnelle sur brest pour tchater !\n• Alexia recherche une femme cougar adultere pour dialoguer sur un tchat avec une femme vraiment chaude sur brest!\n• Jean Louis recherche une cougar coquine facebook sur brest…\n• Veronica a besoin de rencontrer quelqu’un qui soit a l’ecoute de ses sentiments, elle espere qu’il fera les efforts necessaires pour la comprendre reellement car elle veut tout partager avec lui si cela ait possible.\n• Axelle recherche une cougar live pour se voir virtuellemnt sur brest!\n• Julia peut se transformer en personne impulsive et impatiente dans certaines situations, elle sera en colere si elle decouvre qu’elle est cocu et elle aura envie de quitter son mec.\n• Gaelle recherche une contact femme cougar pour un tchat avec un coquin sur brest…\n• Leon recherche une cougar libertine pour dialoguer sur un tchat avec une salope sur brest!\n• Andrea sait que son enthousiasme et son energie contribueront a apporter un peu plus de liberte a chacun mais elle ne fait surtout pas l’erreur de s’eloigner de son partenaire car c’est tres difficile de revenir en arriere.\n• Cynthia recherche une cam cougar pour dialoguer sur un tchat avec une salope sur brest…\n• Jean Luc recherche un plan cul cougar pour dialoguer sur un tchat avec une femme vraiment chaude sur brest!\n• Adrien recherche une cougar erotique sur twitter sur brest…\n• Nadege n’hesiterait pas si elle en a l’occasion de renforcer sa complicite avec son partenaire, cela peut etre l’opportunite de mieux vous connaitre si vous devez aller plus loin.


Grossesse - Nash Studio - Photographe Bordeaux : Grossesse, naissance et famille\nNash Studio Marquer un instant de votre vie...\nNash Studio - Photographe grossesse Bordeaux\nLes photographies de grossesse sont généralement réalisées entre votre 7ème mois et la fin de votre 8ème mois de grossesse …mais si la future maman est en forme il est tout à fait possible de faire des photos lors d’une date plus proche du terme.\nDiscutons ensemble de vos envies…séances à l’extérieur, à l’intérieur, en studio, à la plage, dans un paysage verdoyant.\nVeillez à soigner votre maquillage ainsi que vos ongles pour le jour J. Les mains apparaissent souvent dans les photographies de maternité.\nPhoto Grossesse : Bien Préparer votre séance photo\nSelon le lieu et le style de photos choisies, vous pouvez emmener quelques accessoires, notamment lingerie noire et lingerie blanche …mais aussi maillot de bains, caracos, bandeaux, voilage, bola de grossesse, jolies robes, fleurs pour mettre dans vos cheveux…le futur doudou de bébé ou ses petits chaussons peuvent aussi nous aider à réaliser des photos originales !\nNous avons également à disposition des wraps, voilages et accessoires à vous proposer.\nLa séance comprend des photos de la future maman, mais aussi des photos avec le futur papa et les enfants ainés si vous le souhaitez. Veillez à assortir, ou à créer une harmonie, dans la tenue vestimentaire des différentes personnes photographiées.\nIl est possible de réaliser des belles photos de grossesse avec une maman à demi-nue ou nue, tout en étant dans le suggéré, la subtilité. N’hésitez pas à nous faire part de vos envies.\nLe tarif inclus la prestation du photographe, le traitement des photos (aucun fichier brut ne pourra être restitué) et le transfert des photos en qualité professionnelle.\nPhotos de maternité en studio


Installation sanitaire complète pour petit immeuble à Genève | renovero.ch\nInstallation sanitaire complète pour petit immeuble à Genève\n1. POSE DES APPAREILS SANITAIRES\n- installation de 2 wc (cuvette murale, rinçage, siège),\n- 2 lave-mains (lave-mains, mélangeur, robinet de réglage, siphon)\n- RDC: 1 évier (robinet d'arrêt, robinet de réglage, garniture de raccordement siphon, mélangeur)\n- installation de 2 wc (idem que sous-sol), 2 lavabos (lavabo, vis, robinet de réglage, siphon bouteille, meuble sous lavabo);\n-installation de 2 douches (siphon de sol, mélangeur);\n- installation de 2 éviers (robinets d'arrêt, robinet de réglage, garniture de raccordement siphon, mélangeur d'évier);\n- installation de machine à laver (robinet équerre, siphon à montage caché pour colonnes de lavage et séchage)\n- installation d'1 wc (idem que pour sous-sol);\n- installation d'1 lavabo (idem que pour 1er étage);\n- installation d'1 douche (idem que pour 1er étage);\n- installation d'1 évier (idem que pour 1er étage)\n- installation d'1 wc (idem que ci-dessus);\n- installation d'1 lavabo (idem que ci-dessus);\n- installation d'1 douche (idem que ci-dessus);\n- installation d'1 évier (idem que ci-dessus)\n- Colonnes montantes: Eau froide (depuis la nourrice d'eau froide jusqu'aux combles: 2 colonnes montantes, tube inox + raccords et fixations et isolation); Eau chaude et circulation (depuis le bouilleur jusqu'aux combles: 2 colonnes montantes d'eau chaude et de circulation, tube inox et PEX y compris raccords et fixations et isolation); Eaux usées: depuis le sous-sol jusqu'aux combles: 2 colonnes montantes, tube GEBERIT y compris tous les coudes et fixations).\n- Raccordement aux appareils: eau froide et eau chaude (depuis les colonnes montantes jusqu'à chaque appareil (wc, lavabo, douches, cuisine), tube PER, y compris tous raccords vannes et fixations); eaux usées (raccordement des écoulements de chaque appareil (wc, lavabo, douches, cuisine) jusqu'aux colonnes de chute, tube GEBERIT, y compris tous raccords et fixations)\n3. POMPE DE RELEVAGE:\n- pose d'une pompe de relevage pour eaux usées Zenit DGO 150/4/80 AOCT/50\nMatériaux mis à disposition par le donneur d'ordre, à l'exception des matériaux pour les conduites\nImmeuble en rénovation complète (les sols ne sont pas encore posés et les parois n'ont pas encore été construites).


Pfizer inc. (PFE) q3 2017 bénéfices marchés et les stocks-transcription de la conférence téléphonique nwitimes.com Bitcoin mineur pour mac\nComme vous le savez, nous avons récemment intenté un procès devant le tribunal de district américain contre J&J. Nous avons fait cela pour aider à assurer la valeur réelle bio-similars peuvent être débloqués au profit des patients, les fournisseurs dans le système de santé de notre pays. Nous travaillons actuellement sur une série de stratégies pour aider l’accessibilité Inflecta à plus de patients et de jeter aussi les bases d’une plus lisse, plus rapide absorption de tous les futurs bio-similars sur le marché américain. De plus, hier, avec notre partenaire, Celtrion, nous avons présenté de nouvelles données de commutation patients avec la maladie de Crohn à Inflectra de Remicaid conduit à une sécurité et la tolérance d’une efficacité comparable au traitement par REMICADE. C’est d’ajouter à l’ensemble des preuves à l’appui du passage à Inflectra.\nJe terminerai mes remarques avec quelques commentaires au sujet de notre entreprise de la santé des consommateurs. Plus tôt ce mois-ci, nous avons annoncé que nous examinons les options stratégiques pour cette entreprise compte Bitcoin installer. Cela pourrait inclure tout d’une séparation totale ou partielle de l’entreprise de décider finalement de conserver l’entreprise. Nous prenons cette mesure dans le cadre de nos examens réguliers en cours de notre portefeuille, d’un pipeline, et la stratégie commerciale. Bien qu’il y ait un lien étroit entre notre entreprise de santé grand public et les éléments de notre cœur par notre portefeuille pharmaceutique, il est également assez de notre cœur de métier distinct qu’il existe un potentiel de sa valeur à réaliser pleinement l’extérieur de l’entreprise. Nous prévoyons qu’il y aura un intérêt général de potentiels et nous demandeurs attendons à prendre une décision en 2018.\nAu troisième trimestre, le BPA dilué rapporté était de 0,47 $ comparativement à 0,22 $ au cours du trimestre de l’année précédente, principalement en raison de la non-récurrence d’une perte de révaluation sur HIS au cours du trimestre de l’année précédente, les marges brutes plus élevées, et de réduire les coûts de mise en œuvre de la restructuration, qui tous ont été partiellement compensées par des ajustements comptables d’achat plus élevés. BPA ajusté dilué pour le troisième trimestre était de 0,67 $ par rapport à 0,61 $ au cours du trimestre de l’année précédente. L’augmentation est principalement attribuable à la hausse des revenus, la marge brute ajustée et autres revenus rajustés ainsi que moins d’actions en circulation, partiellement compensée par des pertes de produits d’exclusivité, l’offre de produits, et un taux d’imposition effectif plus élevé.\nJuste deux questions ici, peut-être la première était juste en train d’élaborer un peu sur les tendances IBRANCE aux États-Unis dans je pense que vous avez parlé de 50% de pénétration en ce moment. Ma question est de savoir où vous voyez un pic de pénétration au fil du temps et que pensez-vous qu’il va prendre pour obtenir que la pénétration supplémentaire sur le marché? Ma deuxième question portait sur le rapatriement et la réforme fiscale. Je pense que vous avez parlé dans le passé d’environ 160 milliards de bénéfices à l’étranger à Pfizer et que le rapatriement de ces bénéfices encore permis à l’entreprise de ramener l’avenir important à gagner aux États-Unis à un taux d’imposition très faible. Dans la mesure où nous obtenons le rapatriement, devrions-nous penser que simplement changer fondamentalement votre approche soit un effet de levier ou le déploiement de capital? Je suppose que l’autre façon de regarder, devrions-nous penser à une étape dans le déploiement de capital annuel de Pfizer, si cela devait se produire, que ce soit les grandes transactions, petites transactions ou repo? Ou est-ce juste va comme d’habitude en ce qui concerne tranche d’affaires? Je vous remercie.\nTout d’abord, permettez-moi de dire que nous sommes très satisfaits des résultats de IBRANCE, nous avons eu une croissance de 59% dans le monde par rapport au même trimestre de l’année dernière acheter Bitcoin sans frais. IBRANCE l’année dernière était déjà un produit de 2 milliards $, c’est donc une croissance significative. Aller de l’avant, la croissance de IBRANCE viendra, dans les États-Unis, de l’utilisation élargie avec déjà des médecins prescripteurs, mais aussi d’élargir le marché de CDK, comme vous allusion. La pénétration de CDK est en ce moment 50%, mais si vous voyez les nouveaux patients, il est de 57%, l’historique a toujours été 50% supérieure Bitcoin piscines minières. Je pense que l’introduction de nouveaux concurrents de CDK sur le marché, et plus important encore, la publication de données plus renforce la confiance des médecins dans la classe et bénéficiera d’ensemble de la classe. Je ne vois aucune raison pour laquelle cela ne va très élevé, car il est la norme de soins de toute façon.\nQuelques questions. Tout d’abord, le sur Talazoparib, compte tenu de la récente affaire Astra et nous prévoyons que les investissements lourds dans le programme, pourriez-vous indiquer où vous avez l’intention d’aller et de la rapidité avec vos dégâts d’ADN réparation à la fois patient sélectionné thérapie était en combinaison avec des événements et de votre quartier portefeuille? En second lieu, alors que je sais que la valeur actionnariale, guidera votre direction, dois-je pense que Pfizer n’a aucun intérêt à des échanges d’actifs avec des acheteurs potentiels enthousiastes à votre entreprise comme GSK, et les événements d’une vente commerciale de l’utilisation sera très probablement l’argent pour financer les entreprises valeurs?\nOuais. Nous vous remercions de votre intérêt pour Talazoparib. Nous le considérons comme un inhibiteur de PARP très puissant. Il est administré à une dose de 1 mg. et il a une activité tumorale qui a été très efficace dans des modèles pré-cliniques et nos études cliniques. Nous attendons avec impatience la lecture près de notre phase III et le procès BRCA qui est Talazoparib par rapport à la norme de soins dans le cancer du sein BRCA post-hémostatique. Nous examinons également Avelumab, plus Talazoparib, ainsi que quelques indications de tumeurs qui peuvent nous permettre de tirer profit de l’impact accru de Talazoparib de faire des tumeurs immunogènes, qui Avelumab sera bénéfique pour le patient. Nous commençons ces études, et nous avons hâte de les étendre rapidement. Nous voyons, aussi, avec possibilité Talazoparib dans d’autres combinaisons telles que XTANDI dans le cancer de la prostate. En effet, il est un important atout de plus en plus pour nous.\nColler avec le thème des grandes affaires. Puisque vous êtes posé des questions sur votre volonté et intéressés à faire si souvent gros contrats, j’espérais vous offrir votre point de vue historique si grandes offres dans l’industrie et de Pfizer, en particulier, ont une valeur amélioration? D’autre part, John, pouvez-vous aller dans un peu plus de détails sur ce qui cause la pénurie? Est-ce une question l’ensemble du système, est-il lié aux questions de la FDA, ou tout simplement une demande qui dépasse l’offre? Quand prévoyez-vous une lettre de clôture de McPherson? Merci.\nDans le portefeuille essentiel de la santé, comme Frank mentionné dans ses commentaires, nous avons connu des pénuries d’approvisionnement pour certains de nos produits. Les pénuries sont principalement pour les produits du Legacy Portfolio Hospira, et ils sont entraînés par, je suppose, un mélange de ce que nous les contraintes de capacité à long terme et les questions techniques Bitcoin prix maintenant. Je pense que Frank a également évoqué, lors de l’acquisition Hospira, nous avons pensé à l’origine qu’il faudrait un à deux ans pour intégrer leurs usines de fabrication et de résoudre la majorité des problèmes de la chaîne d’approvisionnement que nous étions au courant. Ce que je dirais est que nous avons un solide plan d’action en place, et nous croyons que nous allons faire des progrès substantiels en 2018 en vue de réduire les pénuries injectables stériles.\nPrendre la dernière partie de la première question, nous ne le pensons. Nous pensons, ce que nous appelons, la zone de marché fermé, nous constatons l’adoption que nous pensons soutient notre affirmation que J&Js pratiques anticoncurrentielles concernant REMICADE ont nié les patients américains et le système de santé en général les avantages de la concurrence des prix et des options thérapeutiques robustes sur le marché des produits biologiques. Notre préoccupation que J&J a menacé de retenir des rabais importants aux assureurs pour les patients actuels et futurs, et également engagé dans ce que nous pensons sont des allégations commerciales inappropriées et inexactes. Par exemple, ce qui suggère que les patients ont besoin d’échouer d’abord sur Remicade avant d’utiliser Inflectra semble être unique à J&J, mais évidemment, nous pensons qu’il est une violation des lois anti-trust.\nOuais. Je voudrais juste ajouter, David, comme Ian mentionné dans ses commentaires, Inflectra est en fait bien performé en systèmes fermés aux États-Unis. Ce sont les systèmes qui mettent les économies de coûts de santé plus feuillure à court terme. En date du trois quart, nous avons atteint une part de 54% dans les systèmes fermés. Je pense que, dans notre perspective est que la performance dans les systèmes fermés démontre que lorsque les fournisseurs, les payeurs et les patients ont accès à Inflectra, Inflectra peut offrir une valeur significative. Les systèmes fermés, évidemment, ne représentent qu’une part relativement faible du marché autour d’environ 5% du volume total infliximab meilleur marché Bitcoin. Comme Doug a commenté, en raison de J&Js contractant d’exclusion, inférieure Inflectra de prix n’a pas reçu en grande partie l’accès commercial, une parité à Remicade et reste défavorisée. Dans l’ensemble, je pense que la performance dans les systèmes fermés représentent vraiment la valeur que Inflectra peut offrir aux fournisseurs de soins de santé et aux patients.\nPuis, si je peux passer à l’entreprise de santé essentiels, cette activité continue d’être un frein réel sur votre performance globale, vous avez cité des raisons précises de ce trimestre. Au moment de l’affaire Hospira, je pense que vous aviez prévu que les entreprises finirait par aplatir en raison de la croissance dans les marchés émergents, les opportunités de l’entreprise stériles injectables, ainsi que les biosimilaires. Mais cela ne semble pas être panning dehors, est cette affaire réparable? Peut-il jamais cesser de déclin puis de nouveau commencer à croître ou est-ce juste un point d’ancrage que vous allez devoir faire face? Merci beaucoup.\nMerci, Jamie. Sur les changements potentiels dans la distribution, tout ce que je dirais est que tout système de distribution qui peut réduire les coûts et d’obtenir une grande disponibilité de produits aux patients est quelque chose qui serait intéressé toute l’industrie en Bitcoin convertir en espèces. Vis-à-vis, un système de distribution de retourner dans PDMS et le jugement, je pense que ce un peu plus d’un difficile stratégique proposition telle qu’elle rentre alors dans toute la question du monde des assureurs et PDMs et bardage sur l’accès différentiel, qui est un tout autre ensemble de compétences. En ce qui concerne l’essentiel de santé d’affaires, je vais demander à John de faire ses commentaires à ce sujet.\nAinsi, Seamus, sur la structure, permettez-moi de commencer par De toute évidence, nous avons une vue de base en termes de ce que nous pensons que les entreprises de consommation est une valeur basée sur. De toute évidence, nos projections sur cash flows futurs actualisés à leur valeur actuelle. En termes de structure, il est vraiment ce qui maximise la valeur. Si vous regardez ce que nous avons fait dans le passé, en termes de certains de nos grands désinvestissements, nous avons vendu l’entreprise Capsigel, nous avons vendu l’entreprise de nutrition, puis nous nous sommes séparés, à votre point, l’entreprise Zoetis. Lorsque nous faisions la transaction Zoetis, nous avons reçu des appels entrants, eu des offres, mais très franchement, mais ne pensions pas que ces offres ont dépassé la valeur que nous pourrions obtenir d’une scission. Nous sommes allés de l’avant, et nous avons procédé à une scission. Ma réponse est, nous poursuivrons la structure qui maximise le mieux la valeur à nos actionnaires. Espérons que nos actions dans le passé ont démontré que c’est ce que nous avons fait.\nNous vous remercions de votre intérêt pour notre portefeuille IO. Nous avons en fait, en collaboration avec notre partenaire Merck AJ, un portefeuille IO bien en cours d’exécution. Nous avons 30 études dont neuf dans de nouvelles indications et pivots plus de 6.300 patients inscrits. Dans la lecture à court terme à partir de maintenant vers ’19, nous avons en fait huit pivots de départ tout à fait des lectures bientôt avec Gastrique troisième ligne, suivi, en ’18, Lyme deuxième ligne, deuxième ligne de l’ovaire Bitcoin à Ethereum. Comme vous venez vers la fin de ’18 et en ’19, réelles études intéressantes dans les premières lignes telles que le cancer du rein, Pumba Bivencio et Leighton, Bivencio et d’entretien de première ligne Gastrique, en première ligne du poumon, de la vessie première ligne, de l’ovaire d’abord, chimio , Meyer, tout en ’19. En plus de ces huit études de base qui peuvent être l’enregistrement permettant de nous, nous avons un certain nombre de non-pivot qui peut nous guider pour accélérer les programmes. Cela inclut la fin de cette année, et au début de l’année prochaine avec des combos IO 41BB, suivi par Bivencio avec Oxford, qui ont ici à ce jour sur Bivencio avec Roletany et aussi la fin de l’année prochaine, notre triple combo sera partie.\nJe voudrais aussi dire que nous avons au-delà de l’inhibiteur de point de contrôle, une occasion de vaccins très intéressant où nous avons nos vaccins de la prostate qui seront suivies par un autre vaccin va aux études humaines à l’avenir tout près; qui contient plusieurs composants de vaccins, plus PD1 lockade, plus CITALOR lockade, concept très intéressant. Enfin, au-delà de l’IO vous êtes probablement au courant que nous avons un portefeuille en oncologie très riche et dynamique où nous avons récemment annoncé dans nos données positives de portefeuille ciblées pour étendre Prosper. Nous avons, en préparation pour l’enregistrement, autour de plans Dacomitinib, Loriatanib. Nous avons bientôt lecture de Telesepariab, et nous avons des données positives sur Glestigib qui peuvent nous faire engager, aussi, l’étude ulcéreuse. Il est très riche et le pipeline de qualité où évidemment, IO et Bivencios est un élément important 1 Bitcoin en rands. Je vous remercie.\nNous avons été très heureux de voir le refus du 20 Octobre de documents d’examen inter partis de Merck sur deux de nos brevets américains couvrant des compositions de vaccins contre le pneumocoque. Ces brevets se distinguent comme valides et ne seront pas fin avant 2026. Nous croyons que ces brevets, et d’autres dans notre portefeuille peuvent présenter des problèmes de liberté d’exploitation de Merck ou quelqu’un d’autre d’essayer de développer un vaccin contre le pneumocoque. Comme Ian mentionné au début de l’appel, nous avons commencé les essais de phase II pour notre prochaine génération 20 Valent vaccin antipneumococcique et ont reçu la désignation accélérée de la FDA.\nLa première question pour Frank, je sais que vous ne l’avez pas présenté des directives 2018, mais pouvez-vous nous promener à travers peut-être qualitativement quelques-uns des vents contraires et que vous tailwinds sont vous attendez 18 qui pourraient avoir un impact ou la forme de nos modèles? Deuxième question, sur la santé établie d’affaires, sur certaines des petites entreprises que nous avons vu la concurrence multi-source étant accélérée par A&approbations DA sur injectables. Voyez-vous un nombre accru de ANDA être approuvé dans injectable et que d’avoir un impact sur les prix? La troisième question sur IBRANCE, en Europe, en particulier sur les marchés où il faut négocier des prix, vous enregistrez des revenus reportés à des fins de reconnaissance des revenus qui pourrait apparaître au 4ème trimestre ou 2018? Cela devrait le faire pour les questions. Merci.\nNous fabriquons et commercialisons un certain nombre de produits, et la FDA a publié un produit pharmaceutique hors brevet avec une concurrence limitée ou pas à ce jour. Nous prévoyons que certains produits sur cette liste que nous commercialisons actuellement pourrait faire face à la concurrence des autres fabricants au cours des prochaines années. Cela dit, nous sommes également en train d’étudier la possibilité de mettre sur le marché certains autres produits sur la liste, Pfizer pourrait avoir la capacité de fabrication et de la capacité à produire de manière fiable. La FDA a été très clair au sujet de leur point de vue dans cet espace; il est un espace de marché concurrentiel et que nous attendons de le rester.\nEn ce qui concerne XELJANZ, tout d’abord, comme vous le savez, il a été très bien effectue. Il a été prescrit à plus de 100.000 patients dans le monde entier, et nous avons eu un comité consultatif récemment pour l’expansion dans l’arthrite psoriasique et a obtenu un vote extrêmement positif le profil d’efficacité et de sécurité Bitcoin les sites de paris. En ce qui concerne spécifiquement les événements thromboemboliques nous avons, bien sûr, examiné attentivement XELJANZ dans des études cliniques comparant XELJANZ au groupe témoin, ainsi que dans les registres et la façon dont il est effectué sur le marché. Nous ne voyons aucune différence entre XELJANZ traitée, ou tout autre traitement des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Nous sommes conscients du fait qu’il ya eu des rapports concurrents de certains de leurs composés dans cette phase, mais nous ne voyons aucun problème avec XELJANZ du tout dans toutes nos différentes analyses où les registres cliniques sur l’utilisation du médicament sur le marché. Nous sommes très heureux du profil de XELJANZ tel qu’il est.\nDans le portefeuille que vous me avez demandé, je me contenterai de mentionner qu’en raison de lecture positif récente de notre dermatite atopique JAK je que je l’ai déjà commenté, est un exemple très intéressant de la façon dont cette JAK la prochaine génération peut contribuer très significative, l’efficacité clinique. Au sein de ce portefeuille JAK, nous avons beaucoup d’élan, et nous attendons l’année prochaine à lire sur deux JAK différentes sur l’alopécie. Je reste encourageant que ces deux nouvelles JAK représenteraient de nouvelles options de traitement pour un groupe de patients dans l’alopécie qui n’ont pas vraiment eu de nouveau traitement depuis des décennies.\nJe ne commente puisque ce fut un certain temps il y a que nous avons introduit une hiérarchie des PD L seuils I qui ont été essentiellement alignés avec ce que d’autres études actuelles utilisent qui nous permettent d’étudier haute, moyenne ou faible. Nous avons l’étude de taille appropriée. Bien sûr, il y a toujours, dans la première ligne étudie une question que les patients peuvent traverser, mais les caractéristiques uniques de IO vous permettra de regarder vraiment l’avantage étant donné que vous avez cette queue des patients qui restera répondeurs si vous avons obtenu un bon mélange de la sélection des patients, et la planification de l’étude. Nous restons optimistes quant à cette étude. Je dois dire que nous avons également inclus une dose élevée, Bivencia qui pourrait offrir une différenciation unique, par rapport aux autres PD I ou PDL I, études sur le cancer du poumon.\nTout d’abord, vous êtes l’un des plus favorable aux actionnaires et PDG proactifs à travers l’ensemble du secteur. À la lumière de certaines des frustrations que vous avez eu autour de M&A, Splits inversion, etc., je me demande si vous pouvez discuter un peu le plan de relève pour le chef de la direction et le calendrier potentiel de cela? , Le cas échéant, les changements structurels que vous souhaitez tout de même regarder la mise en œuvre au sein de Pfizer pendant votre mandat? Puis seconde, désolé de revenir à la J&J litiges encore, mais vous pouvez peut-être me aider un peu à ce sujet, peut-être pour Doug, est-il pas assez standard pour les entreprises de supprimer ou d’ajuster des rabais sur la perte de positionnement formulaire? Par exemple, est Pfizer ne participe pas à cette pratique dans le passé? Ou Leo Pertencie suggère qu’il devrait y avoir une sorte de double standard aussi par rapport à cela, simplement parce qu’ils n’ont pas d’équivalent à une note AB juste encore? Je vous remercie.\nNous savons que les prochaines ventes manquent derrière en raison du programme d’aide aux patients. Permettez-moi de vous dire où nous en sommes avec cela. Le programme en proportion de la demande totale était globalement stable par rapport à la précédente, comme Ian dit. Comme nous l’avons indiqué précédemment, tout changement cette année sera très progressive. La raison en est que tous les patients déjà inscrits au programme, restent dans ce programme pour toute l’année civile. Il n’y a pas une possibilité que nous pourrions conduire même, mais nous croyons que nous passons à la prochaine année civile, que l’aide aux patients en pourcentage de la demande totale commencera normalisant Bitcoin ordinateur minier. Je vous remercie.\n1 Bitcoin en rands, Bitcoin convertir en espèces, Bitcoin prix maintenant, mineur Bitcoin pour mac


ICI LES IVOIRIENS - Forum USA\nICI LES IVOIRIENS 04/12/2013 14:26:24\nICI LES IVOIRIENS\nNous ouvrons cette discussions aux ivoiriens car depuis quelques jours le forum sur lequel nous avons l'habitude d’échanger est indisponible alors ça brise l’élan d'informations. Alors pour tous les ivoiriens désireux de partager leur expérience ou poser des questions. N'hésitez pas.\nRe: ICI LES IVOIRIENS\nbjr mon frere ,effectivement le forum est ferme et nombreux des notres ne connaissent pas celui-ci.jetais oblige dappeler capi2014 pour avoir ce forum et va falloir sensibiliser les autres a y sinscrire. A bientot que dieu nous benisse! Cn:59xxx ....dress2014\nOui, tu as raison ça fait un moment que je n'arrive pas a avoir Access au cite.\nC'est quand la prochaine rencontre?\nbjr a tous moi je suis ivoirien mais j'habite au maroc et j'ai decidé de faire mon entretien en cote d'ivoire quelqu'un peut me donner une sur le déroulement des entretiens laba?\nSalut frere je suis le capi2014 du groupe des ivoiriens dvistes d'abidjan\nEn fait vu que tu veux avoir ton interview a abidjan et que tu vis au maroc il te faudrait faire un casier judiciaire marocain avt de venir. Pour le reste c'est la meme chose comme partout\nBonjour Fancky essaie de rediriger tout ceux que tu connais ici comme ca on pourra continuer de s'informer mutuellement\nc'est bien prince belle initiative de ta part. GRACE à DIEU tu menera le wagon a bon port(USA)\nslt moi je suis ivoiriens et je compte passer mon interview avec ma femme a abidjan\nbjr je suis à abidjan et mon cn 2014AF00101xxx , c'est dans quel mois a peu près se situe mon interview.\nmerci prince désolé de ne pas te répondre vite je suisau boulot c'est pour quoi\nPas de soucis Tim je comprend. Alors selon ton CN il te faudra venir a abidjan 1 mois avt la date de ton interview pour faire ta visite medicale et aussi les autres papiers comme l'extrait de naissance et le casier judicaire ivoirien. mais avt de venir comme je te l'ait dit fait ton casier judiciaire marocain et prend sur toi tous les papiers qui prouvent que tu as travaillé au maroc si tu l'a mentionné ds tes forms. ecris moi en privé afin k'on puisse echanger les contacts au cas ou tu aurais besoins d'infos\nSlt rosa tu passera en septembre et la ca sera la derniere vague des devistes alors il faudrait ke ton dossier soit bien fait et bien solide afin d'eviter un PA car apres semtembre 2014 il n'ya plus de visa accordé en octobre pour les dviste de 2014. Il faut donc chercher a prendre part aux rencontre que nous tenons pour bien t'informer sur les procédures\nbonjour c'est koi ton CN? As tu besoin d'infos?\nbalde a écrit:\nbjr capi , stp dans quel mois approximativement je passe pour lentretien ? Cn : 59xxx\nbjr la famille ivoire , mon cas est tres sensible alors que mon cn est 59xxx mon tuteur ma abandonne et suis ala recherche dun tuteur .je vous en prie aidez moi! Parait il quon peut avoir 1 tuteur pour 2 dvistes ou plus alors je lance un cri de coeur la famille. Merci que dieu nous benisse!\nOk Capi, je le ferai.\nLes gars le forum reste fermé alors il faut s'activer ici\nslt prince tu m'excuse pour le retard mon case number est 39*** .bonne journée\nya til une reunion avant la fin dannee? Capi2014 ivoire\nbalde tu passeras surement en mars ou avril. mais deja commence a voir dans quel cadre assembler tes papiers aussi il faut venir aux rencontres pour pouvoir poser tes questions si tu es a abidjan bien sur\noui oui prévu pour le 21 Décembre\nok je serai de retour de voyage et jy serai par la grace de dieu!\nDate d'inscription: 26/12/2013\nSALUT FAMILLE, JE SUIS RISKY225 NOUVO DV, mon CASE NUMBER EST 2014AF0032XXX\nca me faits tres plaisir de savoir k'il ya un autre lieu de rencontre a part le forum frances service ki ne passe depuis un bon moment.\nSVP la famille, j'aimerais savoir:\n1- comment faire pour telecharger la fiche AFFIDAVIT et kel est le site ds lequel l'on doit telecharger.\n2- par kel moyen mon sponsor doit m'envoyer le TAX RETURN et AFFIDAVIT.\n3-Dans kel mois je passerai mon interview et kel moment je verrai INSHALLAH ma deuxieme lettre?\n4-kel est le moment ideal pour faire ma visite medical?\nmerci a vous et j'attends votre reponse avec plaisir\nbjr la famille ivoire , il faut quon sactive ici le seul moyen de maintenir le contact...je souhaite a tous une annee de fer, de succes et de bonheur puisse dieu nous donne le cesam a tou!