La Drôme Provençale | Angélita M, Parfums, Mode, Lecture, Beauté ...\nPublié par Angélita le 20 juin 2012 · 3 Commentaires La semaine dernière, je vous avais informé que j’allais tenter de visiter certains sites de la région puisque je ne pars pas en vacances.\nGrâce à un jeu gagnant sur Facebook gagné chez Drôme Provençale, j’ai découvert de nombreux sites à visiter. Je ne sais pas si vous les connaissez.\nSource: dromeprovencale.fr via Angélita on Pinterest\nMais avec la carte reçue de Drôme Provençale, il y a d’autres sites touristiques qui ont l’air fabuleux à visiter.\nA 1 heure 30 de Marseille et 1 heure 15 de Lyon.\nLa Drôme regroupe donc Le Pays de Montélimar et de la Valdaine, le Pays du Tricastin, Le Pays de Dieulefit, le Pays Nyonsais et le Pays des Hautes Baronnies et des Baronnies Provençales.\nPays de Montélimar et de la Valdaine : on peut visiter le Jardin aux Abeilles, le Chaudron d’Or (pour tout connaître de l’univers du nougat), mais aussi la Nougaterie Diane de Poytiers et la Confiserie Arnaud Soubeyran (un musée interactif avec tout plein de bonnes spécialités). Tous ces lieux sont donc à Montélimar et le premier à Marsanne.\nPays du Tricastin : Essentiel de Lavande où l’on peut découvrir la distillerie à Clansayes; La Chocolaterie A. Morin à Donzère où le domaine comporte des noisetiers et des amandiers, de quoi agrémenter de très bons chocolats; Vins et truffes à Grignan au Domaine de Montine; Encore du vin au Domaine de Grangeneuve à Roussas avec neuf vins à la dégustation dont on saura presque tout. Si vous aimez le miel, il faut également rester à Roussas pour visiter la miellerie où l’initiation à la dégustation des miels est possible. Pour s’instruire et découvrir la typographie au musée du Livre et de la Typographie à Grignan, cela nous fait faire un bon en arrière. Mais aussi la soie, ça je pense que je vais adorer avec toutes les activités liées au travail de cette étoffe dans une des capitales de la soie, Taulignan; Le pays de Tricastin, c’est également les liqueurs et les sirops du Domaine d’Eyguebelle à Valaurie. Pour ceux qui aiment cuisiner et se ressourcer dans un endroit agréable, La Maison du Moulin vous accueille à Grignan pour apprendre à cuisiner des mets simples et succulents dont le thème principal est la truffe, la spécialité de la maison. Le Domaine fait également office de maison d’hôtes. Vous trouverez également de nombreux restaurants, hôtels, fermes qui peuvent vous faire passer des nuits en découvrant les traditions du pays et surtout une cuisine qui doit se révéler succulente.\nLe Pays de Dieulefit permet de découvrir des chèvres et donc leur fromage à La Ferme de Pracoutel à Vesc. On peut donc les traire, fabriquer sa propre faisselle ou tout simplement déguster si on a envie de ne faire aucun effort. La céramique et donc son argile ont leurs sources ici à Dieulefit, pour cela il suffit donc de visiter La Maison de la Céramique. Dieulefit peut également être visité car cette ville a une réputation de repos et donc de sa santé grâce à son climat\nPays Nyonsais avec sa célèbre olive que l’on peut découvrir à la coopérative mais aussi le vinaigre à la Vinaigrerie avec la fabrication artisanale du vinaigre en association avec les parfums locaux. A la Distillerie Bleu Provence, ce seront la lavande, les plantes aromatiques et toutes les étapes de distillation. Pour tout connaitre sur les filtres à huile et les tapis provençaux, direction la Scourtinerie. Nyons est célèbre pour ses moulins à huile et ses savons à l’huile d’olive, donc direction Les Vieux Moulins.\nPays des Hautes Baronnies et des Baronnies Provençales avec sa maison des plantes aromatiques et une randonnée botanique pour tous les niveaux où l’on découvre la lavande, le thym, le tilleul et le romarin dans leur habitat naturel\nShare this:TwitterFacebookGoogle +1Tu aimesPinterestLinkedInTumblrWordPress:J’aime chargement…\n← Remontée comme un coucou\nPositiver malgré tout ? →\n3 Responses to “La Drôme Provençale”\nEvilysangel dit :\t20 juin 2012 à 9:59 En grande gourmande que je suis, et depuis ces 10 dernières années que je vis à Montélimar, j’ai goûté à tous les nougats des différents nougatiers présents sur la ville. Sans conteste, le meilleur est celui fabriqué "Au Chaudron d’Or"! L’endroit se situe en plein centre ville, un peu caché derrière et ne paie pas tellement de mine. On accède à la "boutique" par un côté de l’atelier et l’on peut voir le nougat se fabriquer en même temps que l’on en achète… D’autres nougatiers sont situés dans des lieux plus accessibles (sur la déviation Est de la ville) et ont des "boutiques" très attrayantes et même grandioses pour certaines. Mais c’est quand même "Au Chaudron d’Or" que je préfère aller. On s’y sent plus à l’aise, c’est plus convivial, plus à échelle humaine. Et, si tu as la chance de tomber sur le patron ou sa femme, ils te parleront de leur art pendant des heures avec une telle conviction, un tel amour du métier, des produits, que tu ne peux que finir par en acheter un plein coffre de leurs nougats! …\nLa chocolaterie de Donzère vaut également le détour et leurs variétés de chocolat sont à tomber. Je crois me souvenir d’ailleurs, que c’est une des dernières chocolaterie qui torréfie elle-même ses fèves de cacao…\nGrignan est effectivement un lieux incontournable pour les amoureux des mots et de la correspondance. Leur Festival annuel de la correspondance a toujours un énorme succès, ainsi que les pièces de théâtre en plein air jouées chaque été…\nDieulefit est aussi une ville magnifique avec un grand parc très agréable et des dizaines de poteries artisanales à visiter. Leur production y est magnifique. Et, même si je n’ai jamais eu les moyens de m’offrir ne serait-ce qu’une tasse à thé, il est parfois possible de trouver des pièces "défauts" comme ils les appellent, qui sont tout aussi magnifiques et très originales parfois…\nReste que je n’ai encore jamais pu visiter Nyons et ses environs et je le déplore volontiers. Je suis une grande fan de la bonne huile d’olive et je n’ai encore jamais pris la peine d’aller m’en procurer là-bas… La Drôme Provençale est vaste et offre bien des lieux de goût et de détente et j’espère que tu aimeras la découvrir. Surtout si tu choisis l’option "chambre d’hôtes" qui sont pléthore dans le coin.\nOulala! Je me suis bien "étalée" là …\nRéponse\tlalydo dit :\t20 juin 2012 à 9:49 Je ne connais pas du tout cette région mais la photo des champs de lavande me fait rêver : j’ai toujours eu envie d’en voir!\nRéponse\tAngélita dit :\t30 juin 2012 à 1:25 @ Lalydo, moi non plus pourtant je ne suis pas trop loin.\n@ Evilys, dont tu confirmes, tu es un véritable guide touristique et tant mieux car cela permet d’avoir un avis personnel à suivre


Les objets du quotidien se prêtent au camouflage\nHygiène-Beauté, Dossier, Cosmétiques\nUn packaging décalé, c'est l'originalité et la curiosité garanties ! Le procédé est pourtant bien dangereux pour une marque. En confiserie fantaisie, la marque Fizzy est adepte du genre, elle qui conditionne ses bonbons dans des téléphones ou camions en plastique. Mais en vendant un jouet plus qu'une confiserie, Fizzy devient spécialiste du gadget. Ce qui est viable pour une cible enfantine ne l'est pas pour une cible adulte et le clin d'oeil se manie avec circonspection. Car, à emprunter des signes trop forts, on noie ceux de sa propre identité de marque.\nPourtant, la référence à des objets utilisés au travail, pour les loisirs ou pour bricoler est très efficace pour débanaliser des produits courants sur lesquels le consommateur « zappe » de marque sans état d'âme. C'est le cas du savon, du bain douche ou de produits de maquillage possédés en plusieurs teintes comme une ombre à paupières ou un eyeliner. Face à une offre surabondante, l'originalité et l'humour paient, surtout lorsque les précurseurs d'achat sont les enfants, comme c'est souvent le cas pour les produits d'hygiène corporelle. La marque a alors le choix entre renouveler incessamment le packaging humoristique, au détriment de sa crédibilité cosmétique, ou se contenter de « coups » événementiels, déclencheurs d'achats ponctuels, destinés à accroître sa notoriété et dynamiser son image de marque.\nDédramatiser les soins masculins\nLe détournement humoristique de packaging est largement utilisé dans les récentes gammes de cosmétiques masculins avec une mission précise : briser le tabou en dédramatisant l'utilisation de cosmétiques par un homme. Lancôme utilise un canister rappelant ceux des bouteilles de whisky, comme coffret pour certains produits de soin. Nickel remplit de produit de gommage un bidon, réplique miniature de ceux d'huile pour automobile. Le soin hydratant pour homme de Jean Paul Gaultier s'ouvre comme un briquet Zippo. Mieux, l'emprunt à un secteur légitime permet de camoufler des cosmétiques mal assumés : pour les hommes mal à l'aise par rapport à l'utilisation d'un eyeliner et d'un anticerne, le produit duo de Jean Paul Gaultier prend la forme d'un stylo noir qui passe incognito dans une poche de veste.\nLes femmes, en revanche, revendiquent totalement l'utilisation de cosmétiques. Inutile de les camoufler ! Pour certaines même, la beauté est une affaire grave. On ne rit pas avec ces choses-là ! Seul le maquillage, royaume de la futilité et, justement, du déguisement, s'autorise facilement les emprunts ostentatoires. Pour les produits qui promettent un effet antiride en revanche, le sérieux est de mise.


Vidéo. Promotion de l'image de l'Algérie/ Quand les Français font le job à la place du gouvernement algérien :Algerie Focus\nHome A LA UNE Vidéo. Promotion de l’image de l’Algérie/ Quand les Français font le job...\n“Aimez l’Algérie, venez investir et soyez patients” ! Ce slogan positif et enthousiaste n’a pas été l’oeuvre d’un ministre algérien, du Premier ministre ou du Président Bouteflika qui ne s’exprime, d’ailleurs, plus depuis fort longtemps. Non, ce slogan a été entonné par l’ambassadeur français en Algérie, Bernard Emié, qui a prononcé un discours mémorable à l’occasion des Rencontres Algérie, organisées à Paris, par Business France.\nEn effet, ce discours réhabilite l’Algérie et ses potentialités immenses, tout comme il encourage les investisseurs à venir explorer l’Algérie et y travailler. Pendant ce temps, nos dirigeants, au lieu de promouvoir l’image de notre pays, l’accablent par leur mauvaise gouvernance endémique. Et qui s’est donc chargé de la promotion de l’Algérie auprès des investisseurs étrangers ? C’est l’ambassadeur de France à Alger, pardi ! Ce dernier, a fait le travail de l’Agence Nationale du développement de l’Investissement (ANDI) et du ministère de l’Industrie, de la petite et moyenne entreprise et de la promotion de l’investissement.\nAinsi, un clip pertinent, beau et émouvant a été réalisé par Business France, un organisme qui accompagne les entreprises françaises dans leur développement à l’export. D’une durée de plus de 6 minutes, on y voit des entrepreneurs français racontant leur réussite en Algérie et des investisseurs témoignant leur gratitude envers l’Algérie après avoir réussi à monter leurs affaires. D’autres donnent de précieux conseils à leurs homologues et les incitent à venir investir “dans ce grand pays” qu’est l’Algérie !\nEfficace et bien travaillé, ce clip portant sur “l’attractivité de l’Algérie pour les entreprises françaises”, a été diffusé pour la première fois à Paris. Intitulé : “Des partenariats franco-algériens réussis – Témoignages”, il soigne l’image de l’Algérie et répond avec beaucoup de pertinence aux clichés dont est victime notre pays.\nPourquoi l’ANDI ou le département ministériel d’Abdeslam Bouchouareb ne pensent pas à de telles initiatives ? Pourquoi fallait-il attendre qu’une chancellerie étrangère fasse ce travail à la place de nos institutions qui consomment d’immenses budgets sans rien offrir en contrepartie ? Ces questions ne trouvent aucune réponse, alors que le budget de l’Agence Nationale de Développement de l’Investissement (ANDI) a connu une sensible augmentation par le projet de loi de finances 2013. Mieux, entre 2012 et 2014, l’ANDI a été dotée d’un budget de 30 millions d’euros. Qu’a-t-elle fait de ce budget ? Combien de spots, de vidéos et de films publicitaires, aurait-elle pu produire pour les diffuser dans les grandes rencontres économiques internationales ? L’Algérie souffre d’une terrible mauvaise image. Même un écolier sait dresser ce constat. Il n’est donc pas possible d’attirer les investisseurs étrangers sans travailler l’image de notre pays. L’ambassade de France l’a bien compris. Et l’ANDI, pas encore !\nSellal, le Premier ministre, dans ses déplacements à l’étranger, notamment pour rencontrer les représentants des grandes puissances, préfère parler de “Pizza” et faire des blagues au lieu de d’emmener dans ses valises de tels produits de promotion.\nA l’opposé de son homologue algérien, le gouvernement marocain fait un immense travail de marketing. L’image d’un Maroc paisible, attirant et ouvert circule dans les médias du monde entier et dans les forums économiques internationaux. Quand à l’Algérie, elle demeure associée à la corruption, le terrorisme et la violence. N’est-ce pas injuste ?\nPrevious articleFrance-Algérie/”Les Algériens ont une opinion très favorable de la France”\nNext articleArnaque/ Des voitures vendues en 2015, mais fabriquées en 2014 et 2013 !\nCovid-19 – Bilan quotidien / Au total, 73 nouveaux cas et quatre décès ont été enregistrés ces dernières 24 h


Accueil > Liste de Produits > Membrane Keyboard (Nombre de 24 Membrane Keyboard Produits pour)\nMembrane Keyboard - Producteurs, fournisseurs, fournisseurs de la Chine\nNous sommes spécialisés Membrane Keyboard fabricants et fournisseurs / usine de la Chine. Vente en gros Membrane Keyboard avec des produits de haute qualité comme low price / cheap, l’un des Membrane Keyboard} grandes marques chinoises, GUANGZHOU VICPAS TOUCH TECHNOLOGY CO.,LTD.\nTag: Clavier à membrane 6AV3617-1JC00-0AX1 OP17 / PP , Clavier à membrane 6AV3617-1JC00-0AX1 Op17 / pp , 6AV3617-1JC00-0AX1 Clavier Membrane\n6AV3617-1JC00-0AX1 OP17 / PP clavier à membrane / clavier à membrane 6AV3617-1JC00-0AX1 6AV3617-1JC00-0AX1 Clavier Membrane Matériau: Polyester ou Polycarbonate. 6AV3617-1JC00-0AX1 Format de l'illustration de la membrane du clavier: CorelDraw,...\nTag: Clavier à membrane 6AV3627-7JK00-0AX0 OP27 , 6av3627-7jk00-0ax0 Clavier à membrane Op27 , 6av3627-7jk00-0ax0 membrane de clavier\n6AV3627-7JK00-0AX0 OP27 membrane clavier / membrane clavier 6AV3627-7JK00-0AX0 réparation 6AV3627-7JK00-0AX0 Membrane Clavier Matériau: Polyester ou Polycarbonate. 6AV3627-7JK00-0AX0 Format de l'illustration de la membrane du clavier: CorelDraw,...\nTag: Clavier à membrane 6AV3637-1LL00-0AX1 OP37 , 6av3637-1ll00-0ax1 Clavier à membrane Op37 , Clavier du panneau de l'opérateur 6av3637-1ll00-0ax1\n6AV3637-1LL00-0AX1 OP37 clavier à membrane / clavier à membrane 6AV3637-1LL00-0AX1 OP37 6AV3637-1LL00-0AX1 Matériau du contact à membrane: Polyester ou Polycarbonate. 6AV3637-1LL00-0AX1 Format de l'illustration de la membrane du clavier:...\nGros Membrane Keyboard de la Chine, Besoin de trouver pas cher Membrane Keyboard aussi bas prix, mais les principaux fabricants. Il suffit de trouver des marques de haute qualité sur Membrane Keyboard produire usine, Vous pouvez également des commentaires sur ce que vous voulez, commencer à épargner et d'explorer notre Membrane Keyboard, nous l 'vous répondrons dans les plus rapides.


Toulouse Capitole Publications - Les relations des archevêques d'Albi avec le consulat de la cité épiscopale (1678-1789). Welcome to Toulouse Capitole Publications - Toulouse Capitole Publications\nNélidoff, Philippe (2022) Les relations des archevêques d'Albi avec le consulat de la cité épiscopale (1678-1789). In : Les pouvoirs urbains dans l'Europe médiévale et moderne. : Colloque Albi, les 22 et 23 octobre 2021 Fourniel, Béatrice (ed.) Presses de l'Université Toulouse Capitole. Toulouse, France (In Press)\nFruit de recherches au sein des archives locales, cette conférence s'intéresse aux relations entre les archevêques et les consuls d'Albi, tout spécialement en matière d'élections au gré des réformes du dernier siècle de l'Ancien Régime.\nhistoire des institutions urbaines, Ancien Régime


Accidents des anticoagulants (182) M.C. Alessi et P. Ambrosi Avril 2005 (Mise à jour ) - PDF\nAccidents des anticoagulants (182) M.C. Alessi et P. Ambrosi Avril 2005 (Mise à jour )\nDownload "Accidents des anticoagulants (182) M.C. Alessi et P. Ambrosi Avril 2005 (Mise à jour 2007-2008)"\n1 Accidents des anticoagulants (182) M.C. Alessi et P. Ambrosi Avril 2005 (Mise à jour ) Objectifs pédagogiques : Savoir diagnostiquer un accident des anticoagulants. Identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge. 1. Introduction Connaître les complications potentielles liées aux anticoagulants est la condition d'une utilisation rationnelle adaptée à chaque patient et d'un rapport bénéfices/risques optimal. Les accidents liés aux anticoagulants sont dominés par les hémorragies, quelque soit le type de traitement. La plupart des données relatives aux accidents hémorragiques concernent les hémorragies majeures qui se définissent de la façon suivante : hémorragies nécessitant une hospitalisation, touchant un territoire critique, cérébral ou rétropéritonéal, ou nécessitant une transfusion, ou responsable du décès du patient. 2. Complications liées aux héparines : Héparine Non Fractionnée (HNF) et Héparine de Bas Poids Moléculaire (HBPM) 2.1. Complications hémorragiques Fréquence La fréquence des hémorragies graves lors d un traitement curatif par héparine est d environ 5 %, soit environ 3 fois plus que celle observée lors d un traitement préventif Principaux facteurs de risque intensité de l'anticoagulation (traitement curatif surtout). durée du traitement au-delà de 10 jours (en chirurgie générale et en traitement curatif d une thrombose) âge (risque augmenté chez les patients âgés en particulier >75 ans, notamment en raison de l'élimination rénale ralentie) le sexe (les accidents plus fréquents chez les femmes âgées) non-respect des modalités thérapeutiques conseillées mauvaise qualité du suivi par les tests de coagulation autres pathologies associées : o traumatismes récents o lésion cérébrale ou digestive méconnue, susceptible de saigner o insuffisance hépatique o insuffisance rénale : les HBPM sont éliminées exclusivement par voie rénale. L utilisation d HBPM est donc contre-indiquée en traitement curatif dans l insuffisance rénale sévère (définie par une clairance de la créatinine < 30 ml/min). Dans ce cas, l héparine non fractionnée peut être utilisée. (Cette mesure ne s applique pas à la situation particulière de la dialyse qui est une indication octroyée à certaines spécialités). La prescription d HBPM est déconseillée à doses curatives dans l insuffisance rénale légère à modérée 1\n2 (clairance de la créatinine comprise entre 30 et 60 ml/min). Par ailleurs, l utilisation des HBPM en traitement préventif reste déconseillée dans l insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine< 30 ml/min). Il convient donc d évaluer systématiquement la fonction rénale des patients âgés de 75 ans ou plus à l aide de la formule de Cockcroft avant d instaurer un traitement par HBPM. Elle se calcule à partir de la créatininémie et est ajustée par l âge, le poids et le sexe ([140-âge(ans)]x poids(kg) /0.814 x créatininémie (µmol/l)). Cette formule est valable pour les sujets de sexe masculin, et doit être corrigée pour les femmes en multipliant le résultat par 0,85. modifications extrêmes du poids. Dans ces cas il est conseillé de surveiller biologiquement tout traitement par HBPM gestes invasifs. Toute ponction pleurale, péricardique ou artérielle (intégrée ou non aux actes de cardiologie interventionnelle) peut se compliquer d'hématome ou d'hémorragie in situ. De rares cas d hématomes intrarachidiens ont été rapportés lors de l administration d héparine de bas poids moléculaire au cours d une rachianesthésie, d une analgésie ou d une anesthésie péridurale. Ces événements ont entraîné des lésions neurologiques de gravité variable dont des paralysies prolongées ou permanentes. L utilisation d HBPM fait l objet de précautions d emploi lors de rachianesthésie. Si une anesthésie péridurale est envisagée, il convient de suspendre le traitement héparinique, au plus tard dans les 12 heures qui précédent l'anesthésie, pour un traitement préventif. Des critères précis de reprise du traitement par héparine et de surveillance sont à respecter. traitements associés : aucune association médicamenteuse n est contre-indiquée de façon absolue, toutefois certaines associations augmentant le risque hémorragique sont déconseillées: aspirine aux doses antalgiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires, AINS par voie générale, Dextran 40. Certaines associations nécessitent des " précautions d'emploi " comme l association AVK et anti-plaquettaires. Il convient de les connaître afin de les éviter ou de renforcer la surveillance. Les risques d'interaction sont d'autant plus à craindre qu'il s'agit d'un traitement curatif (quel que soit l'âge du patient), et/ou d'un sujet âgé (quelle que soit la dose d'hbpm utilisée). En toutes circonstances, ces associations médicamenteuses, si elles sont réalisées, nécessitent un suivi clinique (et biologique si nécessaire) particulièrement rigoureux Principaux types Gingivorragies, épistaxis, ménorragies, hématuries sont souvent peu graves. Les hématomes musculaires (cuisses, jambes ) associent douleur, tuméfaction, dysesthésies et nécessitent parfois un drainage. Les hémorragies digestives peuvent être de gravité très variables. Outre les hémorragies extériorisées, on voit parfois des hémorragies de la paroi intestinale qui se traduisent par une (sub)occlusion. L hématome de la gaine des droits provoque une douleur des droits pouvant simuler une défense avec, à la palpation, une masse ferme inchangée par la contraction volontaire, en regard d un des droits. L hématome du psoas associe une douleur abdominale et/ou lombaire, parfois une anémie aiguë ou une fièvre, un psoïtis fréquent (flexion partielle de la cuisse sur le bassin, avec douleur lors des tentatives d extension de la cuisse), parfois des signes de compression du nerf crural ou de ses racines (hypoesthésie de la face antérieure de la cuisse avec abolition ou diminution du réflexe rotulien, parésie du quadriceps) et une masse ilio-inguinale à la palpation. 2\n3 Le diagnostic d hémorragie rétropéritonéale est évoqué devant des signes généraux d hémorragie, une douleur violente dans la fosse iliaque ou lombaire associée à un météorisme et des vomissements, et la palpation d un empâtement et d un contact de la fosse lombaire. Elle est potentiellement grave. Les hémorragies oculaires, les hémarthroses, sont souvent graves par leurs conséquences immédiates ou leurs séquelles. L hématome intra-rachidien se manifeste par une compression médullaire ou une rachialgie sévère initialement isolée aiguë, brutale en coup de poignard. Les hémorragies cérébrales sont toujours graves, avec une mortalité importante. Les accidents asymptomatiques peuvent se traduire seulement par un tableau d'anémie. Cette symptomatologie impose de rechercher un surdosage thérapeutique : TCA > 3 fois le temps témoin, ou héparinémie (activités anti IIa ou anti Xa) trop élevée par rapport à l indication. Des examens seront entrepris selon l'importance de la chute du taux d'hémoglobine (examen neurologique, échocardiographie, échographie abdominale, scanner cérébral ou thoraco-abdominal, endoscopie digestive ), à la recherche d'un hémopéricarde, d'un hématome intracérébral, du psoas, des grands droits Grossesse - Allaitement et HBPM Grossesse (mentions légales) L utilisation des HBPM à dose préventive est autorisée au cours des 2 ème et 3 ème trimestres mais ne doit être envisagée que si nécessaire. Il n existe pas actuellement de données suffisamment pertinentes pour évaluer un éventuel effet malformatif ou foetotoxique des HBPM administrées à dose préventive pendant le premier trimestre de la grossesse ou à dose curative pendant toute la grossesse. En conséquence, par mesure de précaution, il est préférable de ne pas utiliser les HBPM à dose préventive pendant le 1 er trimestre de la grossesse ou à dose curative pendant toute la grossesse Allaitement La résorption digestive chez le nouveau-né étant a priori improbable, un traitement par une héparine de bas poids moléculaire n'est pas contre-indiqué chez la femme qui allaite Conduite à tenir en cas de surdosage arrêt du traitement immédiat et total ou à doses moindres, selon l'importance des pertes sanguines et le niveau de risque de ne pas poursuivre l'anticoagulation ; compensation des pertes sanguines par transfusion(s) injection IV lente de sulfate de protamine (antidote). Il s agit d un composé de demivie brève, qui forme un complexe inactif avec l'héparine. Le rapport bénéfice/risque de l injection de sulfate protamine sera soigneusement évalué avant prescription en raison de la possibilité d effets secondaires (hypotension transitoire avec bradycardie, flush, dyspnée, choc anaphylactique). La dose à administrer dépend aussi du temps écoulé depuis l injection (dose d'héparine encore en circulation au moment de l accident) et du mode d'administration de l'héparine (IV ou SC). Ainsi la dose de protamine à injecter doit être adaptée à l'héparinémie et non à la dose d'héparine injectée. En effet selon la cinétique de résorption du produit (variable notamment en cas d'injections sous-cutanées), la protamine pourra alors être injectée en 2 à 4 injections, réparties sur 24 heures ou en perfusion IV. La protamine inhibe unité par unité l'activité anti-iia, 3\n4 mais ne neutralise que partiellement l'activité anti-xa. Cette propriété explique la moins bonne efficacité du sulfate de protamine vis à vis des HBPM Prévention des accidents hémorragiques Respecter les contre-indications absolues ou relatives : notamment toute lésion organique susceptible de saigner, antécédents d'accident vasculaire cérébral hémorragique; contreindication absolue au traitement curatif par HBPM en cas d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min) ; endocardite infectieuse aiguë (en dehors de celles survenant sur prothèse mécanique), hypersensibilité aux héparines, etc -surveiller : le TCA suffit en règle général pour surveiller un traitement curatif par HNF, l héparinémie (le plus souvent activité anti-xa) est inutile excepté dans les cas d allongement du TCA préalable au traitement ou d absence d allongement du TCA malgré un traitement bien conduit (résistance). En revanche, à dose curative d HBPM, seule la mesure de l'activité anti-xa peut être utile pour détecter une accumulation dans les situations fréquemment associées à ce risque : insuffisance rénale légère à modérée (Cl créat de l'ordre de 30 à 60 ml/min), cachexie, modification extrême du poids, et parfois dans le cadre de la grossesse Complications non hémorragiques des héparines Thrombopénies induites par l'héparine (TIH) de type II Il existe un risque de thrombopénie induite par l héparine (HNF et moins fréquemment HBPM), d origine immunologique dite de type II potentiellement grave, en raison du risque de complications thrombotiques Critères cliniques de suspicion d'une TIH de type Il Diminution de 30 à 40 % de la numération plaquettaire par rapport à un chiffre antérieur. (Attention, dans certains cas, la numération plaquettaire peut se maintenir à une valeur normale, c'est-à-dire supérieure à 150 x 10 9 /l si le chiffre de départ était élevé). Chronologie de survenue en moyenne 5 à 10 jours après l introduction de l héparine (maximum 3 semaines) mais parfois plus précoce en cas de traitement antérieur par l héparine. Survenue, paradoxale, d'accidents thromboemboliques alors que le patient est sous traitement anticoagulant, Résistance clinique ou biologique au traitement anticoagulant, Absence d'autre cause de thrombopénie, telles que par exemple, autres prises médicamenteuses, processus infectieux évolutif, notion d'une carence vitaminique, de transfusions récentes Normalisation de la numération plaquettaire dans les 3 à 5 jours qui suivent l'arrêt de l'héparine Conduite à tenir Devant une suspicion clinique forte de TIH, il faut : Contrôler la numération plaquettaire interrompre toute héparinothérapie (y compris les rinçures héparinées des cathéters, des dispositifs implantables... ) sans attendre les résultats des tests biologiques si ceux-ci ne peuvent être réalisés que de manière différée. Ne pas transfuser le patient en plaquettes, ce geste étant inutile et dangereux 4\n5 Réévaluer l'indication du traitement anticoagulant et s'il est nécessaire de le poursuivre envisager une substitution thérapeutique Le diagnostic définitif de TIH sera ensuite établi de manière rétrospective sur l'évolution des plaquettes à l'arrêt de l'héparinothérapie et sur les tests biologiques éventuellement répétés sur plusieurs jours. Déclarer l incident au Centre de Pharmacovigilance Diagnostic biologique de confirmation La confirmation du diagnostic, souvent rétrospective, fait appel à deux types de tests complémentaires les tests fonctionnels recherchant un état d'activation plaquettaire en présence d'héparine. les tests immunologiques recherchant les anticorps anti PF4-héparine Les tests fonctionnels Le plus performant consiste à étudier la libération de sérotonine radiomarquée (SRA) en présence de concentrations variables d'héparine (0,l U/ml et 100 U/ml). Il est considéré comme le test de référence avec une sensibilité de près de 90 % et une spécificité de l'ordre de 95 %. Mais en France, le SRA n'est que rarement utilisé car non adapté à l'urgence et la technique nécessite de disposer d'un compteur de radioactivité. Le test d'agrégation plaquettaire: les plaquettes provenant d'un témoin sont incubées avec le plasma du patient et des concentrations variables d'héparine. La survenue d une agrégation plaquettaire est en faveur du diagnostic à condition d un certains nombres de contrôles aient été réalisés. Le test a une bonne spécificité équivalente au SRA mais une sensibilité médiocre (36 à 83 %).L'absence d'agrégation à l'héparine ne permet pas l'exclusion du diagnostic de TIH. L'avantage et le mérite de ces tests est de pouvoir rechercher une réactivité croisée entre les différents types d'héparine et surtout avec le danaparoïde sodique (Orgaran ) Les tests immunologigues Ils mettent en évidence les anticorps anti PF4-Héparine par méthode ELISA Ils révèlent les anticorps de type IgG, IgA et IgM. La sensibilité du test est bonne : de 97 % à 93 % (on ne détecte pas les autres cibles antigéniques que le PF4). La spécificité est de 86 % à 100 %. En effet les Ac anti PF4-H peuvent être retrouvés chez des patients asymptomatiques en particulier après les CEC. Cependant un test négatif retrouvé sur deux dosages espacés de quelques jours est un élément de poids pour écarter le diagnostic si la présomption clinique est faible. En pratique, les deux types de tests sont associés : test d'agrégation plaquettaire + test immunologique, les deux tests ayant chacun leurs limites d'interprétation, l'association des deux tests ne donne pas une performance absolue Prévention de la TIH Le meilleur traitement des TIH est sans aucun doute leur prévention qui peut être obtenue par : L administration d héparine sur un temps bref. Il faut recommander, si la pathologie et le terrain sous-jacent le permettent un relais précoce aux antivitamines K, en particulier dans la maladie thromboembolique veineuse. une utilisation préférentielle des HBPM dans toutes les indications où elles ont été validées car elles sont moins immunogènes 5\n6 la surveillance régulière (2 à 3 fois par semaine) de la numération plaquettaire dès le 5 ème jour de traitement; cette surveillance peut passer à 1 fois par jour pour les patients présentant un risque élevé de TIH (chirurgie vasculaire, cardiologie...). En cas de traitement antérieur par héparine, il convient de débuter la surveillance de la numération plaquettaire dès le premier jour de traitement. On souligne l'importance de disposer d'une numération plaquettaire avant la mise en route du traitement héparinique mais aussi juste après le geste chirurgical si le traitement héparinique est prescrit pour une chirurgie Dans quelles circonstances doit-on instaurer un traitement antithrombotique de substitution? La TIH étant une situation à fort risque de thrombose il est recommandé de substituer l héparine par un autre anticoagulant chez tout patient suspect de TIH jusqu à normalisation du chiffre des plaquettes. Cette substitution s avère bien entendu obligatoire en présence d un processus thrombotique ou d une situation à risque de thrombose (post op, alitement et facteurs de risque de TVP,...) Ce qu'il ne faut pas faire un relais par HBPM lorsque la TIH est survenue sous HNF (90 à 100 % de réactivité croisée selon l'hbpm) Introduire les AVK à la phase aiguë sans traitement anticoagulant associé. Les doses de charge en AVK sont interdites (risque de nécrose cutanée). Transfuser des plaquettes (inutile et dangereux) Quels sont les traitements de substitution? Deux molécules sont actuellement disponibles en France et ont obtenu une AMM dans la prise en charge des TIH : Orgaran (danaparoïde sodique). Cette molécule bien que proche de l héparine est beaucoup moins immunogène. Elle peut être administrée après avoir vérifié l absence de réactivité croisée à l aide d un test fonctionnel. Elle ne dispense pas d une surveillance plaquettaire. La surveillance de l activité anti-xa est généralement inutile sauf en cas de risques d'accumulation (notamment insuffisance rénale, patients âgés) ou de risque hémorragique élevé Refludan (lépirudine). Il s agit d une antithrombine directe sans aucune analogie avec l héparine. Ses modalités d administration répondent à des règles strictes. La surveillance biologique de ce traitement est indispensable et nécessite un test de coagulation approprié. Elle peut être à l origine de réactions anaphylactiques mortelles lors d une deuxième administration à distance de la première. Il convient avant toute prescription d'un traitement par Refludan de rechercher une précédente exposition du patient à une hirudine- Le traitement par Refludan ne devra être initié que dans une structure permettant de traiter un choc anaphylactique Que faire en cas d antécédent de TIH? Un antécédent documenté de TIH représente une contre-indication définitive à la réintroduction d'hnf et d'hbpm. La réintroduction de l héparine sur une très courte période 6\n7 peut cependant s envisager après avoir vérifié l absence d anticorps antipf4 circulants. Cette décision doit rester une décision de spécialiste Autres complications L administration par voie sous-cutanée d héparine peut entraîner la survenue de nodules fermes au point de ponction disparaissant en quelques jours. Ils traduisent un processus inflammatoire et ne sont pas un motif d arrêt du traitement. Rares manifestations allergiques cutanées ou générales susceptibles, dans certains cas, de conduire à l'arrêt du médicament. Ostéoporose dans les traitements au long cours. Elévation transitoire des transaminases. Quelques cas d hyperkaliémie. Certains médicaments ou classes thérapeutiques sont comme les héparines (HNF et HBPM) susceptibles de favoriser la survenue d une hyperkaliémie : les sels de potassium, les diurétiques hyperkaliémiants, les inhibiteurs de l enzyme de conversion, les inhibiteurs de l angiotensine II, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, la ciclosporine et le tacrolimus, le triméthoprime. Etre vigilant lors de prescription simultanée à l héparine Hyperéosinophilie Héparine : points forts Savoir dépister une hémorragie non extériorisée (hématome du psoas, de la fosse lombaire ) Prévenir les complications en respectant les contreindications Quelles que soient les doses : hypersensibilité antécédents de thrombopénie induite par l héparine (ou TIH) grave de type II sous HNF ou sous HBPM manifestations ou tendances hémorragiques liées à des troubles de l'hémostase (les CIVD peuvent être une exception à cette règle, lorsqu'elles ne sont pas liées à un traitement par l'héparine) lésion organique susceptible de saigner A dose curative : hémorragie intracérébrale ; insuffisance rénale sévère pour les HBPM (définie par une clairance de la créatinine de l ordre de 30 ml/min selon l estimation de la formule de Cockroft). Dans ce cas, utiliser l HNF ; une anesthésie péridurale, ne doit jamais être effectuée lors d un traitement par héparine. Elle doit être stoppée de façon à réaliser le geste en l absence totale d héparine. A dose curative, ce médicament est généralement déconseillé dans les cas suivants: Endocardite infectieuse aiguë (en dehors de certaines cardiopathies emboligènes) ; insuffisance rénale légère à modérée pour les HBPM (clairance de la créatinine > 30 et < 60 ml/min) ; 7\n8 De plus ce médicament à doses curatives est généralement déconseillé, chez tous les sujets quel que soit l âge, en association avec l'acide acétylsalicylique aux doses antalgiques, anti-pyrétiques et anti-inflammatoires, les AINS (voie générale). A dose préventive, ce médicament est généralement déconseillé dans les cas suivants : insuffisance rénale sévère pour les HBPM (clairance de la créatinine de l ordre de 30 ml/min selon l estimation de la formule de Cockroft) ; dans les 24 premières heures qui suivent une hémorragie intracérébrale. chez le sujet âgé de plus de 65 ans, en association avec : l'acide acétylsalicylique aux doses antalgiques, anti-pyrétiques et anti-inflammatoires, les AINS (voie générale), le dextran 40 (voie parentérale), Précautions particulières d emploi Accident vasculaire cérébral d origine embolique, respecter un délai de 72 heures ; Rachianesthésie ; Grossesse ; En cas de geste invasif respecter un délai suffisant ; Respecter les règles de surveillance biologique CAT en cas de surdosage arrêt du traitement compensation des pertes sanguines, administration possible de sulfate de protamine Thrombopénie induite par l héparine Savoir reconnaître une thrombopénie induite par héparine de type II : Chute des plaquettes de 30 à 40%(attention un chiffre de plaquettes de normal n exclut pas le diagnostic), aspect chronologique, thrombose associée, résistance biologique au traitement, absence d autre cause de thrombopénie, normalisation du chiffre de plaquettes à l arrêt du traitement en 3 à 5 jours. CAT en cas de TIH : Interrompre toute héparinothérapie, ne pas transfuser de plaquettes, si nécessaire envisager une substitution thérapeutique, suivre l évolution des plaquettes, pratiquer les tests biologiques de confirmation Savoir assurer sa prévention. 8\n9 3. Complications liées aux antivitamines K (AVK) 3.1. Complications hémorragiques Fréquence Variable selon les séries. A titre d indication on estime à 0.25/100 patients année les accidents hémorragiques mortels, à 1.1/100 patients année les accidents hémorragiques graves et à 6.2/100 patients année les accidents hémorragiques mineurs liés aux AVK. Ces chiffres sont contestables, mais il faut retenir que la iatrogénie des AVK constitue un réel problème de santé publique Facteurs de risque hémorragiques liés au patient lésions hémorragiques sous-jacentes connues ou méconnues (notamment cérébrales et digestives) antécédents d'hémorragies, d'accident vasculaire cérébral état cognitif sexe : accidents hémorragiques plus fréquents chez les femmes âgées HTA (facteur de risque hémorragique classique mais son rôle en tant que facteur de risque indépendant est discuté) âge du patient : facteur de risque classique mais controversé : risque non lié à l'âge chronologique mais le plus souvent aux pathologies associées, à l'altération avec l'âge des fonctions rénales, hépatiques et cognitives (problèmes d'observance, erreurs diététiques) et aux chutes possibles liées à l'instabilité à la marche Facteurs de risque liés au métabolisme des AVK Le risque augmente régulièrement en fonction de l INR INR<2 (série rapportées chez le patient cancéreux) : faible (ou pas) d augmentation du risque de saignement. 2<INR<3 : incidence annuelle de saignement voisin de 1.3%. INR> 4 : incidence x 2 (2,6%) risque 3 fois plus élevé environ pour INR entre 3 et 4,5, que pour INR entre 2 et 3 INR > 5 : surdosage Il est impératif de respecter les zones thérapeutiques d'inr en fonction de la pathologie et les règles de surveillance. Le contrôle mensuel de l INR est le minimum indispensable d évaluation du traitement antivitamines K chez les patients dont le traitement est bien équilibré Facteurs modifiant la sensibilité aux AVK La Vit K1 est une vitamine liposoluble absorbée en présence de sels biliaires. Elle est apportée essentiellement par l alimentation et par une faible synthèse endogène. Tout déséquilibre dans le métabolisme, l apport ou l absorption de la VitK va se répercuter sur l efficacité des AVK. L AVK est absorbé par l intestin, transporté par l albumine, catabolisé par le foie et éliminé par le rein. Toute modification du métabolisme de l AVK va influencer son efficacité. Ce mécanisme d action explique que la posologie sera strictement individuelle. 9\n10 Ainsi une surveillance biologique accrue et une adaptation posologique sera nécessaire devant : des troubles digestifs modifiant la vitesse de transit ou l'absorption du médicament, une insuffisance hépatique, insuffisance rénale, fièvre, hyperthyroïdie, état inflammatoire ou infectieux Education du patient Il faudra éduquer le patient sur les conséquences d une modification du régime alimentaire (aliments riches en vitamine K1 et pris en grande quantité : choux, choucroute, épinards et tous les légumes à feuilles vertes, carottes, crudités, abats, céréales, absorption d'alcool) et sur le risque de l automédication (supplément vitaminique contenant de la vitamine K, aspirine, antiinflammatoires, infusion à base de millepertuis qui diminue l efficacité des AVK) Une vigilance accrue devra s instaurer devant toute comédication Les médicaments susceptibles d'interagir avec les AVK sont très nombreux. Si un autre traitement doit être débuté, modifié ou supprimé, il est nécessaire d'effectuer un contrôle de l'inr 3 à 4 jours après chaque modification. Contre-indications absolues : aspirine à forte dose (3g/j), phénylbutazone, miconazole (antifungique), Millepertuis. De nombreuses autres associations sont déconseillées. Il faudra s enquérir de toute interaction possible lors de toute co-prescription médicamenteuse et renforcer la surveillance biologique Conduite à tenir en cas de surdosage (INR>5) Si l'inr est très voisin de l'inr souhaité, réduire directement la dose quotidienne sans sauter de prise. Si l'inr est supérieur à 5 mais inférieur à 9 et que le patient n'a pas de manifestation hémorragique autre que mineure (gingivorragie ou épistaxis provoqué) : o en l'absence de facteur de risque hémorragique, supprimer une ou 2 prises d'avk, mesurer l'inr plus fréquemment et reprendre l'avk à dose plus faible dès que l'inr souhaité est obtenu; o lorsque le patient présente d'autres risques hémorragiques, supprimer une prise et donner de la vitamine K : soit 1 à 2,5 mg par voie orale, soit 0,5 à 1 mg en perfusion lente sur une heure; si l'inr est supérieur à 9, en l'absence de saignement, supprimer une prise et donner de la vitamine K : soit 3 à 5 mg par voie orale, soit 1 à 1,5 mg en perfusion lente sur une heure, ce qui permet une réduction de l'inr en 24 à 48 heures, puis reprendre l'avk à dose plus faible. Surveiller l'inr fréquemment et répéter si nécessaire le traitement par vitamine K si une correction rapide de l'effet anticoagulant est nécessaire en cas de manifestation hémorragique grave ou de surdosage majeur en AVK (par exemple INR supérieur à 10\n11 20), utiliser une dose de 10 mg de vitamine K par voie intra-veineuse lente, associée selon l'urgence à du plasma frais congelé (PFC) ou à un concentré de facteur vitamino- K dépendant (Kaskadil) 25 U de facteur IX/kg et transfusions en proportion des pertes sanguines Complications non hémorragiques Grossesse et allaitement Avec tous les antivitamines K, un syndrome malformatif a été décrit dans l'espèce humaine dans environ 4 % des grossesse exposées au 1er trimestre (malformations des os propres du nez, ponctuations épiphysaires); quelques rares cas d'anomalies du système nerveux central ont été rapportés chez des enfants exposés in utero aux 2ème et 3ème trimestres. La possibilité de perte embryonnaire ou foetale est rapportée pendant toute la durée de la grossesse. En conséquence, l administration d AVK est contre-indiquée durant la grossesse. L'allaitement est contre-indiqué durant le traitement Autres complications manifestations immunoallergiques : avec les indanediones (Pindione et Préviscan). Le tableau clinique peut associer différents symptômes : oedème, prurit, manifestations cutanées, cytopénie, insuffisance rénale par néphrite tubulointerstitielle ou par atteinte glomérulaire, fièvre, hyperéosinophilie qui peuvent être isolées et constituer chacune le premier signe du développement d'un état d'hypersensibilité. atteint hépatique. rarement pneumopathie interstitielle. rarement vascularite cutanée volontiers très purpurique, stomatite. diarrhée, accompagnée ou non de stéatorrhée. alopécie, rare. nécrose cutanée localisée peut-être en rapport avec un déficit congénital en protéine C ou en son co-facteur la protéine S, rare Points forts Anti-Vitamine K Ce médicament est contre-indiqué dans les cas suivants : hypersensibilité connue à ce médicament ou à l'un des excipients, insuffisance hépatique sévère, association avec les médicaments suivants : l'acide acétylsalicylique à forte dose, le miconazole utilisé par voie générale ou en gel buccal, la phénylbutazone par voie générale, en cas d'association avec le millepertuis, en cas de grossesse et d'allaitement. 11\n12 Ce médicament est généralement déconseillé en cas de : risque hémorragique (lésion organique susceptible de saigner, intervention récente neuro-chirurgicale ou ophtalmologique ou possibilité de reprise chirurgicale, ulcère gastro-duodénal récent ou en évolution, varices oesophagiennes), hypertension artérielle maligne (diastolique > 120 mmhg), accident vasculaire cérébral (excepté en cas d'embolie systémique), en cas d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 20 ml/min) en cas de grossesse, en association avec l'acide acétylsalicylique à dose antalgique et antipyrétique par voie générale, les AINS par voie générale. Toute co-prescription doit amener à mesurer le risque d interaction Mises en garde et précautions particulières d emploi : Avant de décider l'instauration d'un traitement par AVK, une attention particulière sera portée aux fonctions cognitives du patient ainsi qu'au contexte psychologique et social, en raison des contraintes liées au traitement. Il sera impératif de respecter les recommandations concernant les principales zones thérapeutiques à atteindre, la durée du traitement anticoagulant en fonction de l indication. Il faut éviter toute injection intramusculaire, prendre des précautions en cas de soins dentaires de ponction intra-artérielle. L INR sera vérifié lors de tout événement intercurrent (comédication++) Le patient doit être informé et éduqué au bon suivi de son traitement (port du carte de suivi). Il faut notamment insister sur la nécessité de prendre son traitement sans oubli, tous les jours à la même heure; effectuer régulièrement le contrôle biologique (INR). Connaître la CAT en cas de surdosage 4. Autres anticoagulants plus rarement utilisés 4.1. Les hirudines Le risque essentiel lié à ces médicaments est un risque hémorragique Revasc Première hirudine indiquée en prévention de la maladie thromboembolique veineuse après chirurgie orthopédique. C est un inhibiteur puissant, irréversible et sélectif du facteur IIa. Elle n est pas responsable de thrombopénie. Son élimination est principalement rénale. Il n y pas de surveillance biologique particulière (pas de surveillance des plaquettes, le TCA n est pas nécessaire sauf si le patient est insuffisant rénal, hépatique) Le Refludan Egalement une hirudine dont l indication approuvée est l inhibition de la coagulation chez les patients adultes atteints d une thrombopénie de type II (induite par l héparine) associée à un événement thrombotique. Il peut être à l origine de réactions allergiques à type d anaphylaxie ou de choc. 12\n13 Contre-indications aux hirudines Antécédents d'hypersensibilité aux hirudines, qu'elles soient naturelles ou recombinantes. troubles de la coagulation, hémorragie et/ou troubles irréversibles de la coagulation. Insuffisance rénale ou hépatocellulaire sévère. HTA non contrôlée, endocardite bactérienne aiguë. Grossesse Danaparoïde (Orgaran ) C est un mélange de glycosaminoglycanes sulfatés de bas poids moléculaire extraits de la muqueuse intestinale de porc et renfermant du sulfate d'héparane, du sulfate de dermatane et une faible quantité de sulfate de chondroïtine. Il est indiqué en traitement prophylactique de la maladie thromboembolique en chirurgie oncologique et orthopédique et chez les patients atteints de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) de type II (cf supra). La surveillance de l activité antixa est requise durant son administration Précautions d emploi Avant toute administration lors de TIH tester la réactivité croisée du produit avec l héparine Insuffisance rénale et hépatocellulaire Chirurgie cardiopulmonaire Grossesse si aucun traitement antithrombotique de substitution n'est envisageable. L'utilisation de ce produit pendant l'allaitement est déconseillée Contre-indications Affection hémorragique grave, sauf si le patient présente une TIH et qu'il existe aucune alternative thérapeutique. Et toute situation hémorragique non contrôlable AVC hémorragique Insuffisance rénale et hépatocellulaire sévères sauf s il n existe aucune alternative thérapeutique HTA sévère Hypersensibilité au produit. Endocardite bactérienne aiguë Fondaparinux (Arixtra ) Analogue synthétique du site de fixation de l héparine à l antithrombine. Il possède une activité antixa exclusive. Il est indiqué dans la prévention des événements thromboemboliques veineux en chirurgie orthopédique majeure du membre inférieur (fracture de hanche, prothèse de hanche ou chirurgie majeure du genou). Les précautions d utilisation pour éviter tout risque hémorragique sont d administrer la dose initiale 6 heures après la fin de l intervention chirurgicale et de respecter les contre-indications : hypersensibilité, saignement évolutif, endocardite bactérienne aiguë, insuffisance rénale sévère. 13\nTHROMBOSE VEINEUSE ET TRAITEMENT ANTICOAGULANT\nTHROMBOSE VEINEUSE ET TRAITEMENT ANTICOAGULANT Marcelcave 9 septembre 2003 Experts : Dr JJ BAUDOUX Dr JM ALLART Formateur : Dr JY BORGNE Sommaire : o Pour le lecteur pressé page 3 o Pré-test page 4 o Cas


projet_fil – Agence GG\nPetite lampe led pour dîner au chandelles.\nLa mainà la patte\nCette recherche donne aujourd’hui lieu à un développement pour une pièce en série. Le process de fabrication à été optimisé et le moule pérennisé, afin de produire des Pitres accessibles à tous.\n« Qui s’y colle » est un objet de communication, d’échanges et de réflexion, conçu par l’Agence GG pour le congrès 2018 de la CFDT. Ce kit de stickers propose une série de mots présentant les grands enjeux pour la CFDT dans les années à venir. Il permet aux sympathisants de formuler des remarques, des questions, des revendications ou protestations qui leur tiennent à coeur et de la partager avec tous, avec franchise et humour.\nLa boule qui rouledes mécaniques\nÀ la fois signalétique et installation, ce projet à pour objectif de tester un nouveau moyen d’orienter les visiteurs, tout en améliorant la qualité de la promenade pour les petits et les grands.\nAvec les technologies quels services autonomes de proximité peut-on proposer aux habitants de ces villages afin d’améliorer et de dynamiser leur quotidien ? Quel confort ou quels plaisirs peut-on distribuer de façon automatique ?\nPour la rentré scolaire 2018, l’Agence GG anime le workshop de rentrée de l’Ensci-Les-Ateliers. Les 70 nouveaux ne promettent que du bon pour cette promo 2018 !


Sujet: Le retour du boulet ! Mar 8 Sep - 22:19\nJe me pose encore des questions. Fallait pas me dire "que vous étiez prêt à répondre à mes questions", j'en profite.\nCombien coute en moyenne un engagement dans un rallye régional ?\nJe m'intéresse à l'assurance. Je suppose que vous utilisez plusieurs assurances du genre une "garage mort" et une pour la course ?\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mar 8 Sep - 22:33\nun engagement en régional coute entre 200 et 250 euros\npour un national on taquine les 500 euros\net pour Le Touquet 700 euros.\nd une manière générale nos autos ne sont assurés, car elles n ont pas le droit de rouler sur "route ouverte", donc impossible d être assurés car non conforme...\nceci pour la partie réglementation...\nsinon je sais qu il existe des assurances spécifiques, pour les autos mais je ne connais pas les tarifs, pour ma part,c'est le système D, car c 'est ce qui coute le moins cher...\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mar 8 Sep - 22:42\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mar 8 Sep - 22:50\net on ne parle pas des licences, combi, casque, gant, etc\net on ne parle pas non plus de l'entretien de l'auto...\nTU VOIS SYSTEME "D" OBLIGE....\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mar 8 Sep - 22:57\nAlors personnellement mon auto est assurée en Garage... donc une assurance basique, l'assureur sait que c'est une auto non roulante non conforme... juste en cas de pépin ils ne dédomagent qu'à la valeur de la voiture donc d'une "simple" GT Turbo mais voila ça me coute 25€ par mois et j'ai vol incendie bris de glace... donc cool quoi\nles organisations ont tendance a dire que l'assurance pour le jour de la course, c'est entre 50 et 80% du montant de l'engagement... tu multiplie par les 120 voitures au départ... je te laisse faire le calcul\npour de ce qui est des assurances spécifiques, certaines en France en fait sont a 10% de la valeur engagée, c'est à dire que tu si veux couvrir ton auto a auteur de 10 000€, 20 000, 30 000 et plus ben tu payes 10% de cette valeur et valable uniquement le jour de la course!!!\ndonc c'est rentable pour des très très grosses auto et surtout des loueur par exemple mais par pour des petits comme nous... t'imagine qu'une assurance a 30 000 valeur engagée c'est le prix d'achat de mon auto de course....\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mar 8 Sep - 23:11\noui je comprends mieux le système D.\nJ'étais loin de m'imaginer un cout total aussi élevé.\nPourquoi le Touquet c'est plus cher ?\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mar 8 Sep - 23:20\nc'est une manche de Championnat de France de 1 ere division...\nrallye se déroulant sur 3 jours au lieu de 2 pour un national simple, avec les équipes officielles du championnat...\ndonc plus de kms de spéciales, plus d'organisation, plus de monde, plus prestigieux..\nDONC PLUS CHER....\nmais bon, un bon nombre d'équipages te diront que çà les vaut\nHein, les copains !!!\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mar 8 Sep - 23:23\npour ton enquête prends aussi en compte le matériel...\net la les chiffres vont te faire tourner la tête...\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mar 8 Sep - 23:27\nFAB PILOTE a écrit:\noh oui ca vaut le coup et vivement le prochain\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mar 8 Sep - 23:32\nSi le plaisir vaut ce prix pourquoi pas. lol\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mer 9 Sep - 2:36\npour ma part, l'équipement m'a couté un peu plus cher car je ne suis pas dans les mensurations classiques, donc une combi qui a la abse vaut 200€ (la combi de base premier prix...) moi je l'ai payée 430€\nensuite la reglementation a imposé de changé les baquets car il leur faut maintenant une étiquette d'homologation et une date de validité (5 ans max) donc un baquet ayant deja passé un an (de 2008 donc) m'a couté 380€ et j'ai eu le droit a une reduc (sinon il était a 470)\nplus le baquet de juju que j'ai eu "neuf d'occaz" un ami a acheté une auto de course, les baquets neufs étaient dedans mais ne lui plaisaient pas donc les a revendu... 200€\nles gants entre 100 et 150€ en moyenne (moi je les emprunte a un autre ami pilote pour l'instant, il en a une paire d'avance)\nles casques... lourd budget cette année ou cet hiver pour les retardataires (comme juju et moi par exemple) car les nouvelles normes imposent des casques ayant les clips Hans, le Hans étant un système de sécurité qui retient le mouvement de la tete en avant lors d'un choc (pièce de carbonne coutant environ 500 à 900€), et donc les casques sont à peu près du même ordre de prix. On arrive à en trouver dans les 300€ chez certains vendeurs\nVient donc avec les casques la radion intercom qui nous permet de communiquer, pour une Peltor, une des meilleures en qualité de son (enfin c'est ce qu'on m'a dit) c'est 200€ de radio, et les casques sont eux aussi plus chers... difficile d'avoir un casque Peltor neuf avec clips Hans et coussinets pour un meilleur son dans les oreilles à 300€.. plutot 600 ou 700...\nles chaussures ne sont pas obligatoires mais bcp les achetent quand meme, de nouveau dans les 150...\nla cagoule mais la pour une fois on est dans les 20 à 40€ en général...\nje ne compte pas les "faux" frais tels que location d'un garage si tu n'en as pas (compter entre 50 et 100€ par mois), passage du permis EB vivement recommandé (800€), achat ou location d'un plateau (achat 1000 à 1500 / location environ 50€ le week end), le camion à louer ou à acheter pour l'assitance, le matériel d'assistance (compresseur 150 - 200€ / groupe éléctrogène 300€ / tonelle d'assistance 600€ / chandelles, cric 200 à 300€ , clés et autres outils qui sont tous hors de prix... etc)\nà tout ça tu ajoutes donc la licence, 200 pour un régional, quasi 400 pour un national je crois bien, les copilotes en national peuvent prendre qu'une licence régionale car ils ne conduisent pas\net en rallye... les frais annexes :\nHébergement : gite; hotel, camping chacun fait comme il peut mais ça coute toujours pour TOUTE l'équipe (assistance bien évidemment comprise)\nNourriture pour TOUTE l'équipe sur deux ou trois jours\nDéplacement: camion d'assistance, une auto (parfois compter double car en national reconnaissances le week end d'avant)\n"Usure" de l'auto: usure des pièces, avoir des pièces d'avance de rechange d'ailleurs, pneumatiques, avoir des pneus d'avance et pour les différents temps (entre 100 et 200€ LE pneu... 5 minimum de chaque type...), huile, etc. L'essence étant un gros budget et il gonfle avec la taille des rallyes bien sur\nbref j'en ai oublié des tonnes mais en gros, c'est un sport qui ruine, et le pire c'est que meme si tu gagnes, tu n'auras que ton engagement de remboursé, mais tout le reste est à ta charge, donc meme vinqueur, tu payes!!!\nd'ou les sponsors, d'ou l'importance d'une bonne communication, de bons resultats etc etc\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mer 9 Sep - 9:41\net pour compléter l'achat de la voiture qui peut varier\nde ce que je connais, environ 3000 euros à 450000 euros HT (bien sur), pour les plus fortunés, ceux la même, que l on retrouve au Touquet justement.\nsinon d'une manière générale, je pense que le prix des autos que l on voit régulièrement, varie de 5000 euros à 40 000 euros...\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mer 9 Sep - 12:54\nOh purée c'est mortel ! En ne comptant jusque la cagoule inclus, je suis déja a 1925 euros.\nL'expression "quand on aime on ne compte pas" est vérifié ici. En gros il faut être débrouillard ou riche pour faire ce sport\nSinon pour une personne qui ne grossit et maigrit jamais combien de temps dure l'équipement ?\nLes chaussures ne sont pas obligatoires. Faut il un modèle de chaussures ou je peux prétendre conduire une voiture de rallye avec des converses par exemple ?\nLes gants qu'est ce qu'ils ont de special ?\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mer 9 Sep - 12:58\nTout ses accessoires sont emifugés et c'est pourquoi la plupart sont Obligatoire (et si chere)!\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mer 9 Sep - 14:05\nah bah non !!!!!\nil y a forcement une date de péremption sur chaque article qui nous oblige à les changer...\npour la petite anecdote, mon premier rallye, j avais effectivement des "converse" et j ai failli être mis hors course.\nsans l'intervention de Mr DELAIR, j'avais bon, mais il veillait déjà sur moi... et ça s'est arrangé...\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mer 9 Sep - 15:04\nDésolé mais ça s'écrit ignifugé et non pas "emifugés" comme je l'avais ecrit..\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mer 9 Sep - 16:07\nQui vous rend ininflammable.\nVous mettez quoi alors comme shoes ?\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mer 9 Sep - 17:54\nDes tongs pourquoi???\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mer 9 Sep - 17:58\nJe crois que Fab a revendu ses Converse pour acheté des Charentaises... Budget oblige...\nMais des charentaises de COURSE -----> Ignifugées\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mer 9 Sep - 18:05\nalors il n'est pas obligatoire mais vivement recommandé d'avoir des chaussures et cagoule ignifugées mais par exemple, une cagoule de karting, non ignifugée mais plus légère coute 17€ contre 38€ pour le modèle de base ignifugé qui en plus est assez épais et donc pas super confortable...\nperso moi je roule avec mes anciennes reebook de salle, semelle fine et souple, chaussure montante avec lacets+ scratch comme les chaussures recommandées pour les pilotes mais non ignifugées.\nLes gants eux, par contre sont controlés, comme la combinaison et le casque pendant les vérifications techniques. la fameuse étiquette d'homologation qu'on avait pas sur les baquets... hé bien elle est présente sur tous nos équipements dits obligatoires et bien évidemment, il faut changer le tout régulièrement. MAIS a défaut des baquets par exemple, la durée est plus longue... si je ne m'abuse Sergio a toujours la même combi et elle passe toujours aux vérifs...???\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mer 9 Sep - 18:51\nOh c'est cher des charentaises. En les customisant ça doit donner.\nParlant de charentaises, y'a pas de limite d'âge ? Tant que tout fonctionne chez les clubers du cholesterol c'est ok ?\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mer 9 Sep - 18:54\nooohhhh mais c'est que je commence à bien l'aimer celle ci\nNon pas de limite d'âge (exemple Barbara qui fêtait je pense cette année ses 64 printemps) mais honnétement certain devrait un moment donné s'abstenir ( hein Steph humhumhum........... )\nPS: J'écris petit pour ne pas qu'il puisse lire\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mer 9 Sep - 18:58\nC'est la visite médicale chez le médecin du sport qui fait Foi (Pour les pilote et Copilote lors de ta demande de license).\nSi le médecin dis OK....-------> Alors tu roule...\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mer 9 Sep - 19:00\nMouai enfin ça ds les faits je t'assure Seb que ça ne se passe pas comme ça mais là encore je préf ne pas générer de polémique (je pense en avoir mon quota pour la semaine )\nSujet: Re: Le retour du boulet ! Mer 9 Sep - 19:01\nOk, on va dire que c'est le Règlement...\nAprès selon que ton médecin et plus ou moins compréhensif.....enfin Bref.. comme partout quoi..


Télécharger Radmin - Utilitaires - Les Numériques\nRadmin est un logiciel conçu pour commander un ordinateur à distance, de manière sécurisée.\nAcheter la version complète (55,44 €)\nRadmin est un logiciel conçu pour commander un ordinateur à distance, de manière sécurisée. Son nom est le raccourci de « Remote Administrator ». Ce service s’avère très utile dans des situations de dépannage lorsqu’une personne doit aider quelqu’un à réparer un problème sur son ordinateur à distance, et lorsque différentes personnes doivent avoir accès à un même ordinateur alors qu’elles ne se trouvent pas en un même lieu.\nParmi les fonctionnalités que propose Radmin on retrouve en effet la possibilité de se connecter à distance à un même ordinateur depuis plusieurs emplacements différents. Le logiciel propose également la possibilité d’effectuer des transferts de fichiers, d’utiliser des systèmes de communication vocale, et de nombreuses fonctions avancées de tous types.\nEn ce qui concerne la sécurité de cette commande à distance, Radmin fonctionne avec un système de cryptage de données à 256 bit qui comprend aussi bien les données entrantes que sortantes. Cela sécurise toutes vos actions, y compris les captures d’écran et les mouvements du curseur. Ce cryptage est inamovible, c’est à dire que même en cas de piratage, personne ne peut le désactiver. Radmin possède également une fonction de délai de sécurité afin de prévenir la possibilité que des mots de passe ne soient captés, ainsi qu’un système pour bloquer les adresses IP à partir desquelles une trop grande quantité de mots de passe sont entrés.


Qu'est-ce que "Geofencing"? - phhsnews.com\nphhsnews.com / Qu'est-ce que "Geofencing"?\nQu'est-ce que "Geofencing"?\nLe terme apparaît plus fréquemment dans les articles de presse, apparaissant dans les manuels de produits et mis en évidence dans de nombreuses applications mobiles, mais qu'est ce que le géofencing? ? Continuez à lire ce que nous expliquons, pourquoi il apparaît dans plus de productions et d'applications, et comment vous pouvez en bénéficier.\nQu'est-ce que le géofencing?\nGeofencing est l'utilisation du satellite GPS (Global Positioning System) réseau et / ou des identifiants de radiofréquences locaux (tels que des nœuds Wi-Fi ou des balises Bluetooth) pour créer des frontières virtuelles autour d'un emplacement. La géofence est ensuite associée à une application matérielle / logicielle qui répond à la frontière d'une manière dictée par les paramètres du programme.\nAlors que les solutions matérielles et logicielles basées sur geofence existent depuis des décennies, les premiers systèmes étaient limités en grande partie à ceux qui sont prêts à investir dans du matériel personnalisé coûteux pour des cas d'utilisation spécifiques. L'une des premières utilisations commerciales de geofencing était dans l'industrie de l'élevage dans laquelle une poignée de bétail dans un troupeau serait équipé d'unités GPS et si le troupeau déplacé en dehors des limites géographiques (la geofence) fixés par le propriétaire d'un ranch alors le propriétaire d'un ranch recevrait une alerte. Des systèmes similaires ont été mis en place pour protéger et contrôler les flottes de véhicules de l'entreprise, et si un véhicule de l'entreprise quittait la zone, les responsables de l'entreprise seraient avertis.\nTout cela est très intéressant, mais personne n'exploitant une ferme d'élevage ou une flotte de livraison vous vous demandez probablement "Comment cela s'applique-t-il à moi? Votre titre dit que je devrais utiliser geofencing! "Alors, commentil s'applique à vous?\nL'adoption généralisée des smartphones a mis une radio GPS / Wi-Fi / Bluetooth dans les poches de millions de consommateurs et a inauguré une ère de marqueurs de géolocalisation incroyablement bon marché et omniprésents qui a poussé le géofencing d'une pratique commerciale coûteuse dans le domaine de l'application aux consommateurs. Ce qui était un outil très coûteux pour des applications très spécifiques est maintenant gratuit pour les développeurs d'inclure dans leur logiciel que le consommateur a déjà le matériel nécessaire. Par conséquent, les fonctionnalités de géolocalisation font leur apparition dans tous les domaines, des listes d'achats aux packs de contrôle de la maison intelligente. En d'autres termes, il y a tout un monde de potentiel de géolocalisation autour de vous. Votre téléphone intelligent est capable de vous rappeler de ramasser le nettoyage à sec lorsque vous êtes à proximité des nettoyeurs à sec, d'éteindre le thermostat lorsque vous vous éloignez de votre maison, et tout autre type d'astuces pratiques.\nNous avons une idée plus précise de ce qu'est le geofencing, jetons un coup d'œil aux applications réelles que vous pouvez utiliser dès aujourd'hui.\nLe géofencing a glissé dans un large éventail d'applications au cours des dernières années. Les exemples suivants sont simplement des exemples tirés d'un large éventail d'applications disponibles destinées à mettre en évidence les diverses façons dont les développeurs d'applications utilisent le géofencing. Si vous avez une application préférée que nous n'avons pas mentionnée ici, allez dans les commentaires en bas et partagez l'application.\nL'une des choses les plus frustrantes en termes de productivité et d'obtention de contenu fait, se souvient que vous devez faire quelque chose quand vous n'êtes pas au bon endroit pour le faire. Si le nettoyeur à sec est sur le chemin du travail, alors il est utile d'avoir le processus de quitter le travail déclencher un rappel pour obtenir le nettoyage à sec. Si vous avez besoin de fichiers d'un certain ordinateur au travail, il est utile de déclencher le rappel lorsque vous arrivez au travail le jour suivant. Vous n'arrêtez pas d'acheter cet adaptateur à la quincaillerie? Définissez un rappel basé sur la localisation afin que la prochaine fois que vous êtes dans le magasin, vous ne partez pas sans lui.\nVoler la Joconde? Mieux vaut définir un rappel géolocalisé.\nCe type de déclencheurs et de rappels prenant en compte l'emplacement fait partie d'un grand nombre d'applications de productivité populaires. Application Todoist de listes de tâches inter-plateformes prend en charge les rappels basés sur l'emplacement sur iOS et Android. Service populaire multiplateforme RememberTheMilk prend également en charge les rappels basés sur l'emplacement. Les utilisateurs d'iPhone qui ont simplement besoin de rappels simples sans la complexité d'un système complet de gestion des tâches peuvent également simplement associer un emplacement à n'importe quel élément de l'application Rappels.\nLe contrôle du smarthome est un domaine où le geofencing brille vraiment. Après tout ce qui dit "Le futur est maintenant!" Plus qu'approchant de votre maison et allumer les lumières que vous vous dirigez vers la porte?\nHTG Avis Philips Hue Lux: ampoules intelligentes sans frustration pour la Une maison parfaitement moderne Ce n'est même pas une suggestion de vaporware, car les produits tels que le système Philips Hue précédemment révisé intègrent un geofencing basé sur un smartphone. Vous pouvez demander à la teinte d'allumer et d'éteindre vous pouvez aller et venir et / ou même leur faire appliquer des scènes personnalisées à différentes zones de votre maison.\nVous pouvez profiter d'une détection maison / extérieur similaire avec votre chauffage et votre refroidissement grâce à une application iOS pratique qui fonctionne avec Nest et Honeywell thermostats intelligents. Les utilisateurs d'Android peuvent utiliser les scripts IFTTT ou le composant Nest de l'application Life360 pour faire de même.\nIl existe de nombreuses applications intelligentes pour la géolocalisation en matière de sécurité mobile et informatique. Android 5.0, par exemple, dispose d'une fonction pratique dans laquelle vous pouvez désactiver le verrouillage de l'appareil si vous êtes à portée du nœud Wi-Fi «domestique»: Plus besoin de déverrouiller votre téléphone lorsque vous êtes assis sur votre canapé à jouer avec Pendant les pauses publicitaires.\nVous pouvez également configurer une géofence miniature autour de votre ordinateur pour verrouiller automatiquement votre ordinateur lorsque votre téléphone (et sa radio Bluetooth correspondante) s'éloigne de l'ordinateur. Nous détaillons comment mettre en place ce petit hack intelligent ici.\nSi vous avez une famille occupée sur laquelle vous voulez garder un œil (comme recevoir une alerte lorsque votre enfant rentre de l'école et oublie de vous appeler ), il existe des solutions pratiques basées sur geofence comme l'application Life360 précitée, disponible pour iOS et Android, qui simplifie énormément la configuration des zones avec les notifications correspondantes.\nL'application Find My Friends d'Apple pour iOS 8.0+, vue plus haut , offre des fonctionnalités similaires avec la possibilité de vérifier les emplacements et de définir des alertes de localisation\nRoulez votre propre avec IFTTT\nIFTTT (IF This Then That) est un système de recette qui vous permet de créer des recettes comme "Si je ' Je quitte mon bureau pour allumer le climatiseur à la maison »ou« si je suis dans la maison après 9 heures du matin, mon patron me dit que je suis coincé dans la circulation »ou toute autre recette que vous pouvez cuisiner.\nIFTTT prend en charge le suivi de localisation natif pour Android et iOS via l'application IFTTT officielle. Pour voir des exemples de recettes qui tirent parti du suivi de localisation, consultez le canal de localisation iOS et le canal de localisation Android.\nL'utilisation d'IFTTT est certainement plus complexe que, par exemple, le géofencing simple intégré au système d'ampoule intelligente Hue Il offre une grande flexibilité car presque n'importe laquelle des dizaines de milliers de recettes IFTTT peut être adaptée pour fonctionner avec l'application de localisation sur votre téléphone.\nL'avenir du géofencing\nBien que le géofencing ne soit pas familier à beaucoup de gens extension naturelle de notre désir pour nos appareils de faire plus (et de faire plus automatiquement) et de réduire la friction avec laquelle interagissent avec notre environnement.\nComme les appareils deviennent de plus en plus sophistiqués et plus d'éléments de notre maison, véhicules et lieux de travail l'écurie sans cesse croissante d'objets «Internet des objets» s'attendent à ce que le géofencing soit appliqué à de plus en plus d'appareils et d'environnements.\nCette intégration accrue pourrait produire toutes sortes de nouveautés ations qui éteignent quand leurs propriétaires partent pour le bâtiment, les cafetières qui s'allument le matin quand les premiers buveurs de café arrivent, les ventilateurs de grenier qui tourbillonnent pour aspirer l'air frais du soir quand vous rentrez chez vous, les portes de garage qui s'ouvrent automatiquement vous contournez le virage, et toutes sortes de petits changements qui laissent les ordinateurs s'inquiéter des bits triviaux pendant que nous nous concentrons sur des choses plus intéressantes que de nous demander si nous avons verrouillé la porte arrière correctement.\nComment télécharger des films et des émissions télévisées pour les regarder sur un avion (ou ailleurs, hors ligne)\nLes connexions Internet solides ne sont pas disponibles partout. Si vous voulez regarder des films et des émissions de télévision en continu dans un avion, dans le métro ou dans un endroit isolé, loin des tours cellulaires, vous pouvez les télécharger à l'avance. Tous les services ne proposent pas de téléchargement quelques services vous permettent de télécharger des vidéos à l'avance afin que vous puissiez les prendre avec vous.\nVisite d'écran: les 29 nouvelles applications universelles incluses avec Windows 10\nWindows 10 n'est pas seulement un environnement de bureau amélioré. Il comprend de nombreuses «applications universelles», qui remplacent souvent les applications de bureau existantes. Contrairement à Windows 8, ces applications peuvent s'exécuter dans Windows sur le bureau, vous pouvez donc vouloir les utiliser.\nCorrection de "Impossible d'installer le logiciel pour l'imprimante" sur OS X\nQu'est-ce que la balance des blancs, et quel effet cela a-t-il sur vos photos?\nComment télécharger Amazon Prime Movies et les séries télévisées pour regarder hors ligne\nAvertissement: Vos "mots de passe spécifiques à une application" ne sont pas spécifiques à l'application


La jurisprudence marocaine enfin accessible sur internet.\nUn cabinet d’avocats casablancais a mis en ligne le 28 septembre dernier une base de données de décisions marocaines en libre accès. Le cabinet d’avocats Bassamat, célèbre cabinet marocain a lancé récemment un outil de recherche de décisions qui constitue la première base de jurisprudence marocaine gratuite sur internet qui permet de rechercher des décisions selon de nombreux critères. Les décisions ont été choisies en fonction des spécialités du (...)\n21 novembre 2007 lire la suite\nCe témoignage vous est proposé par une étudiante du Master 2 de Droit des affaires internationales de Tours. Voir le site du DESS Mémoire réalisé sous la direction de Mr Thierry Quentin, Consultant, Shadbolt & Co. LLP . Université François Rabelais de Tours Master II Droit des Affaires Internationales Année universitaire 2004-2005 Introduction L’Algérie s’est engagée depuis quelques années désormais dans un ambitieux programme de privatisation de (...)\n20 janvier 2006 lire la suite\nPar Lassâad Dhaouadi, Président Fondateur de la Chambre Nationale des Conseils Fiscaux. Conformément à la loi n° 60-34 du 14 décembre 1960 relative à l’agrément des Conseils Fiscaux, seuls les conseils fiscaux agréés sont habilités à accomplir, pour les contribuables, les formalités fiscales, à les assister, à les conseiller ou à les défendre auprès de l’administration fiscale ou devant les juridictions jugeant en matière fiscale (au même titre que les (...)\n21 septembre 2005 lire la suite\nEtats-Unis et multilatéralisme, par Luc Soleau, juriste\nCet article vous est proposé par Luc Soleau, étudiant au sein du Master 2 Droit des affaires de Tours (voir le site). Le multilatéralisme est un terme qui est apparu en 1948 pour la première fois. Il s’agit d’une pratique consistant à négocier à plus de trois des règles communes et connues depuis longtemps. C’est un projet politique visant à améliorer la coopération et la paix entre les nations en diffusant les valeurs des démocraties libérales, une (...)\n18 avril 2005 lire la suite\nTrois ans après son entrée à l’OMC, la Chine tiendra-t-elle sa promesse ? Par Li LINWEI, Master 2 Droit des affaires de Dijon\nArticle proposé par les élèves du MASTER 2 DROIT DES AFFAIRES INTERNATIONALES de Dijon. Trois ans après son entrée à l’OMC, la Chine a successivement réalisé ses promesses avant l’entrée : la baisse en général des tarifs douaniers et la suppression des barrières techniques, l’ouverture complète du marché des services, une protection plus efficace de la propriété intellectuelle. Les cinq ans de période de transition toucheront à leur fin en 2006. L’année (...)\n14 février 2005 lire la suite


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Paroisse Castelnau de Medoc | 2015 avril\nEditorial du Père Yves Maurice Zambo, 26 avril 2015, 4° dimanche de Pâques\navril 25, 2015 /0 Commentaires/dans Paroles du Père /par Marion Nollet\nJésus, le bon pasteur, le vrai berger de son troupeau, de son Église. A sa suite, nous devenons un seul troupeau conduit jour après jours au royaume du Père. C’est lui qu’il nous faut écouter et ne pas nous laisser distraire par d’autres faux bergers et pasteurs.\nUn bon pasteur, à l’image du Christ est celui qui sait nourrir ses brebis et les défendre contre toutes sortes de dangers. Il est celui sur qui repose la survie et la sécurité du troupeau.\nSans nous leurrer, nous voyons comment ces différents termes sont de plus en plus éloignés de nos schèmes de pensées. Je veux parler des termes « troupeau », « pasteur » ou « berger ». Ils ont pris au cours du temps des sens péjoratifs au point que nous en sommes presque à un rejet de tout esprit de « rassemblement », un refus plus ou moins voilé de se faire « guider », bref, un refus de toute forme d’autorité. C’est le défi majeur que doit relever notre génération sujette à de multiples mutations. Comment œuvrer jour après jour à rassembler avec le Christ pour constituer un seul troupeau ? Comment admettre que certains, au nom du Christ et de l’Église puissent assumer la charge sublime et parfois ingrate de « pasteur » ou de « berger » ? Tant de problématiques édifiantes pour adhérer à cette assertion du Christ : « Moi, je suis le bon pasteur ; je connais mes brebis, et mes brebis me connaissent (…) ». La première question est de savoir est-ce que nous nous connaissons réellement ? Comme vous pouvez le constater, Jésus n’affirme pas seulement être « pasteur », mais « le bon pasteur ». Il ne faut pas confondre : «un bon pasteur » et « un pasteur bon ». De même qu’il y a une différence entre « un bon père » et « un père bon ». « Un bon père » est celui qui ne cède pas toujours à toutes les caprices de ses enfants mais qui a un objectif à atteindre pour le bien de ceux-ci. Tandis qu’un « père bon » veut les satisfaire sans restriction et parfois au détriment de leur avenir. Je suis bien conscient qu’il n’est plus facile aujourd’hui d’être de bons pasteurs, des bons parents, des bons fonctionnaires, etc …\nToutefois, avec la grâce de Dieu, nous pouvons y parvenir.\nEditorial du Père Yves Maurice ZAMBO, 19 avril 2015, 3ème dimanche de Pâques\navril 20, 2015 /0 Commentaires/dans Paroles du Père /par Marion Nollet\nUn témoin est une personne qui a vécu un événement et qui a la capacité de le relater à d’autres. Les témoins ont ainsi la lourde charge de dire la vérité et rien que la vérité. Comme vous le savez, tout faux témoignage est passible d’une condamnation. S’il est ainsi sur le plan pénal, qu’en est-il sur le plan spirituel ? Notons pour commencer que parmi les dix paroles de Dieu appelées communément les « dix commandements de Dieu », il y le huitième qui énonce bel et bien que « tu ne mentiras pas et ne ferras pas de faux témoignage » (Ex 20, 16). Le témoin n’a pas à se dérober de sa noble mission qui consiste à dire la vérité à ceux et celles qui l’ignorent. Le plus souvent, nous leur faisons confiance. Malheur à toute personne qui dirait un mensonge et ferait un faux témoignage. C’est notre devoir de dire la vérité et rien que la vérité. Or, cette « Vérité » n’est autre que le Christ. C’est lui, Jésus, qui dit dans l’Évangile de Saint Jean qu’il est le chemin, la vérité et la vie ( Jn 14, 6).\nComment être aujourd’hui les témoins du Christ ? N’est-ce pas en racontant ce que nous avons vécu avec lui ? Et si nous ne le connaissons pas, ne sommes nous pas en train de devenir des gros menteurs ? Nous parlons des réalités que nous ignorons nous-mêmes. J’estime qu’il est impérieux de faire soi-même une expérience avec son Seigneur avant de le proposer aux autres. C’est urgent de devenir enfin des merveilleux témoins du Christ Ressuscité. Il dit à la finale de l’Évangile proposé ce dimanche : « A vous d’en être les témoins » (Lc 24, 48). Témoins de quoi ? De qui ? Témoins de la Résurrection, Témoins de Jésus-Christ. ALLELUIA !!!\nEditorial du Père Yves Maurice ZAMBO, 12 avril 2015, Divine Miséricorde\navril 12, 2015 /0 Commentaires/dans Paroles du Père /par Marion Nollet\nUne notion difficile à cerner pour de nombreuses familles en ces temps. Partout, des hommes et des familles sont tourmentés par divers maux qui les conduisent à un enfermement, à une peur. De temps à autre, nous nous recroquevillons dans nos maisons, nos communautés et parfois dans nos convictions … Ce dimanche est celui de la paix du Seigneur, un dimanche dit de « miséricorde ». Occasion propice de découvrir notre misère et celle des autres. En d’autres termes, découvrir nos peurs, les zones de notre existence, de notre conscience qui sont troublées. C’est au cœur de ces traumatismes, de nos peurs que le Christ Ressuscité s’invite pour nous dire « la paix soit avec vous ». Réveillez vous ! Que faites-vous ? Sortez de là ! De vos tombeaux ! C’est la résurrection !\nLa miséricorde est un don ineffable pour celui ou celle qui la reçoit. C’est un cœur qui se penche sur la misère de l’autre. D’emblée, cette misère n’est pas seulement matérielle. Nous la retrouvons sur le plan spirituel, social, affectif et familial. Chacun peut faire son examen de conscience et découvrir ses misères ou ses pauvretés. En Jésus-Christ Ressuscité, nous avons enfin l’assurance d’une paix. Elle est présente dans le monde à travers les envoyés du Christ qui nous communiquent cette paix par les différents sacrements. Dans l’Évangile de ce jour, il s’agit particulièrement du sacrement de réconciliation. Quelle importance accordons-nous encore à ce sacrement qui célèbre la miséricorde de Dieu ? Il est vrai que tout ceci requière un peu de foi. D’où l’assertion qui est faite dans l’Évangile : « Heureux ceux qui croient sans avoir vu » (Jn 20, 29). Puisse Le Seigneur augmenter en nous la foi …\nEditorial du Père Yves Maurice ZAMBO, Résurrection du Seigneur, 5 avril 2015\navril 4, 2015 /0 Commentaires/dans Paroles du Père /par Marion Nollet\nLe premier jour de la semaine …\nC’est par ces mots que débute l’Évangile de ce jour de Pâques : « Le premier jour … ». Ils nous rappellent le récit de la création dans le livre de la Genèse : «(…) Que la lumière soit ! Et la lumière fut.(…), il y eut un soir, il y eut un matin : premier jour » (Gn 1, 3-5). C’est une nouvelle création qu’inaugure la Résurrection de Notre Seigneur Jésus-Christ. Le monde ancien s’en est allé, un monde nouveau naît à partir de son retour à la vie. Nous sommes passés de la mort spirituelle à la vie spirituelle. Nous sommes rachetés par la mort et la Résurrection de Jésus-Christ.\nPourquoi avoir encore peur de ce que notre Maître a vaincu ? De la mort, ennemie de la vie ? Elle n’a plus aucun pouvoir. D’où notre joie pascale. Nous croyons que le Seigneur a vaincu la mort pour nous donner la vie des enfants de Dieu. Quelle merveille ! Oserons-nous encore nous mettre à la suite des idoles ? Des fausses divinités ? Pourquoi ne pas mettre toute notre confiance en lui ? Chers amis en Jésus-Christ, laissons nos cœurs rejoindre la joie de Marie et celle de tous les disciples de Jésus pour chanter ALLELUIA !!! Christ est ressuscité ! Il est vraiment ressuscité !\nNous sommes désormais le peuple de la Nouvelle Alliance. La création nouvelle dont le premier jour est la Résurrection de Notre Seigneur et Sauveur Jésus-Christ. Permettons à Dieu de redonner vie à tout ce qui porte encore en nous des marques de la mort. Une seule chose : savoir remettre entre ses mains très saintes et toute s puissantes nos esprits et lui ferra le reste.\nJoyeuse Pâques à tous, à chacun et à chacune d’entre vous !!!\nEditorial du Père Yves Maurice ZAMBO du Jeudi Saint, Cène du Seigneur, 2 avril 2015\navril 2, 2015 /0 Commentaires/dans Paroles du Père /par Marion Nollet\nLe Triduum Pascal, les trois jours qui résument la vie, la mort et la résurrection de notre Seigneur Jésus-Christ, débute avec le lavement des pieds. C’est par cet Évangile que nous entrons en plein mystère de Pâques. Faudrait-il encore le rappeler, « pâques » signifie « passage ». Il est donc question de réaliser notre propre « pâques » avec la grâce de Dieu. Comment ? Telle est la grande question. Célébrer notre « pâques » avec Jésus c’est commencer par passer du statut du « Maître » à celui de « Serviteur ». Dans l’Évangile de ce soir, Jésus dit :\n« Vous m’appelez « Maître » et « Seigneur », et vous avez raison, car vraiment je le suis. Si donc moi, le Seigneur et le Maître, je vous ai lavé les pieds, vous aussi, vous devez vous lavez les pieds les uns aux autres. C’est un exemple que je vous ai donné afin que vous fassiez, vous aussi, comme j’ai fait pour vous » (Jn 13, 13-15).\nNous avons ici un « passage » à faire ; nous qui aimons bien les statuts de « Maître ». Jésus invite tous ses disciples à faire comme lui. Apprendre à s’abaisser aux pieds des autres pour leur redonner une certaine dignité. Nos pieds sont souvent salis chaque fois que nous empruntons d’autres chemins contraires à la charité et à l’humilité C’est un devoir de se laver mutuellement les pieds.


Bénin: Talon vient de promulguer la loi interprétative du code électoral (décret) – La Nouvelle Tribune\nBénin: Talon vient de promulguer la loi interprétative du code électoral (décret)\nBénin: Le représentant des magistrats au sein du conseil électoral connu\nAprès le vote par les députés et le contrôle de conformité avec la constitution par la Cour constitutionnelle, le chef de l’Etat, Patrice Talon, vient de promulguer la loi interprétative et complétant le Code électoral. L’annonce de la promulgation de cette loi a été faite par le ministre porte-parole du gouvernement, Alain Orounla ce vendredi 05 juin 2020 à travers une sortie médiatique.Le ministre a d’abord salué le sens patriotique du peuple qui est sorti le dimanche 17 mai pour accomplir son devoir civique dans la paix et le respect des mesures officielles dans le cadre de la prévention du Covid-19.\nIl a ensuite rappelé la situation de blocage de l’élection des maires et des adjoints au maire observé au niveau de certaines communes. Il a expliqué que cette situation de bocage a vite trouvé solution grâce au sens de responsabilité du parlement qui a débloqué la situation par la relecture du code électoral. Pour rappel, au lendemain des élections communales et municipales du 17 mai dernier, la mise en application, pour l’élection des maires et des adjoints au maire, du code électoral voté en novembre dernier a rencontré des blocages.\nDe sortes qu’au niveau de certaines communes, la désignation des maires et de leurs adjoints ne s’est pas fait. Ce blocage est du fondamentalement à l’indiscipline observée au niveau des conseillers dans les communes où un parti a pu obtenir la majorité absolue. Les conseillers ne parviennent pas à s’aligner derrière une seule candidature. C’est pourquoi, les députés le mardi dernier ont voté une loi interprétative et complétant le code électoral. La Cour constitutionnelle a déclaré, hier jeudi 4 juin, conforme à la constitution, cette loi.\ndans les années..60….c’étaient les gendarmes…qui capturaient les enfants..pour les mettre à l’école\nNous les peulhs..c’était l’enfer..\nje félicite…le bon dieu\n6 juin 2020 à 12:02\nUn ko debout!!!\nCe sera tellement beau à voir. Ce jour là, tous les taxis seront gratuits et les maquis serviront pour une semaine gratuitement des buffets à gogo!\nLes banques donneront des crédits à 25 fcfa\n5 juin 2020 à 22:48\nTalon a un niveau BAC+1 et vous voulez le comparer à Kérékou qui est un général? Parmi tous nos présidents, il est celui qui a le niveau le plus bas et on sent cela à travers son comportement et les décisions qui sont prises, quand, on l’avait élu, il voulait se comparer Nelson Mandela, c’était la grenouille qui voulait se comparer à un éléphant\n7 juin 2020 à 09:20\nTu dis de la merde et visiblement tu ne vit pas au Bénin. Tu dois être en exil. arrête de parler au nom d’un population que tu as volé. Cette population est sorti élire son maire alors que tu as appelé à boycotter. Cette population ne t’as pas écouter. Alors ne vient pas commenter avec ta bouche puante et haineuse\n7 juin 2020 à 09:22\nTu dis de la merde et visiblement tu ne vit pas au Bénin. Tu dois être en exil. arrête de parler au nom d’un population que tu as volé. Cette population est sorti élire son maire alors ne vient pas commenter des élections que tu as appelé à boycotter. Laisse ta haine et va te reposer\n5 juin 2020 à 16:37\nNotre pays n’a jamais tombé aussi bas, cela ne m’étonne pas, nous avons un demi lettré comme président\n5 juin 2020 à 16:48\nTu dois etre tres mal poli toi!!!!\n5 juin 2020 à 17:44\n6 juin 2020 à 10:51\nJ’aimérais avoir le niveau bac+1 devenir président du Bénin et en – de 4ans sortir ce pays de la liste des 20 pays les + pauvres de la planète , et réussit tous les projets que n’´ont pu réaliser les anciens président venant du FMI et Bceao\n6 juin 2020 à 13:02\nQue du blablabla et la population est so malheureux comme ça\n5 juin 2020 à 14:05\nEspérons que les conseillers municipaux qui faisaient preuve d’indiscipline a l’effet de garder les institutions locales en sinécures s’inscrivent maintenant dans la discipline des partis et la transparence dans la gestion de la chose locale. Vigilance donc, messieurs les préfets. Quant a ceux qui étaient en mission pour un parti politique en gestation (suivez mon regard), ils finiront par jeter le masque….\n5 juin 2020 à 11:50\nQu’on elise les maires ce week-end et qu’on passe à d’autres priorités.\nLa préparation des présidentielles de 2021 et le KO à la Soviétique de Talon\nSi vous voulez des parrainages ; vous l’aurez pour affronter le compétiteur né\nTalon 2021; un coup KO