Évaluation de la performance des centres de dépistage désignés du Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS) : description des méthodes | INSPQ\nLes indicateurs retenus pour évaluer la performance des centres sont le taux de détection, le taux de référence et le nombre de faux positifs par cancer détecté. Ces indicateurs sont estimés pour les dépistages initiaux et subséquents séparément. Le pourcentage des cancers de type in situ, le pourcentage des cancers infiltrants de petite taille et le pourcentage des cancers infiltrants sans envahissement ganglionnaire ont également été retenus. Pour évaluer la performance d'un centre, la mesure de ces indicateurs est comparée à la mesure observée pour l'ensemble du Québec de même qu'à la cible choisie pour l'indicateur selon le cadre de référence du PQDCS.\nPour comparer les indicateurs mesurés pour un centre de dépistage avec ceux mesurés à l'échelle du Québec, il faut faire face à deux défis sur le plan méthodologique. D'abord, les caractéristiques de la clientèle varient entre les centres. De plus, certains centres ne réalisent qu'un nombre restreint de mammographies annuellement. Il a donc fallu développer une méthode pour mesurer les indicateurs de performance en ajustant pour les caractéristiques des femmes, ainsi qu'identifier une méthode qui permette le calcul d'un intervalle de confiance autour des indicateurs ajustés. Finalement, il a fallu développer une façon de présenter les résultats qui permette de mieux comprendre et analyser la performance des centres.\nLa standardisation est une méthode d'ajustement souvent utilisée pour tenir compte de la variation dans les caractéristiques des individus lorsque l'on compare deux ou plusieurs sous populations. Dans la littérature, deux méthodes de standardisation sont principalement utilisées, soit la standardisation directe et la standardisation indirecte. La standardisation directe comporte d'importantes limites quant à la stabilité statistique des estimés lorsque le nombre de sujets dans chaque sous population est relativement petit. Par contre, l'utilisation de la standardisation indirecte ne permet pas de comparer directement deux sous populations entres-elles, et contraint à comparer les sous populations uniquement avec la population totale. Néanmoins, en raison du grand nombre de facteurs confondants potentiels et des effectifs relativement faibles, la standardisation indirecte a été choisie. La standardisation indirecte consiste à comparer la valeur observée d'un indicateur dans un centre donné compte tenu de sa clientèle à la valeur attendue de cet indicateur dans cette même clientèle si la performance du centre avait été égale à celle observée dans l'ensemble du PQDCS. Le ratio de l'observé sur l'attendu (X/A) est alors dérivé de la standardisation indirecte.\nPuisque le nombre de mammographies de dépistage réalisées dans les centres du Québec est limité, plusieurs indicateurs doivent être calculés en utilisant les données de plus d'une année. La méthode présentée utilise les données de trois années regroupées. De plus, afin de tenir compte de la variation aléatoire (statistique) liée au nombre d'examen de dépistage des centres de dépistage, un intervalle de confiance à 95 % est calculé. Les indicateurs choisis sont des proportions (et une cote). La loi binomiale est donc utilisée pour le calcul de l'intervalle de confiance du ratio X/A.\nPour faciliter l'interprétation des comparaisons de la performance de chaque centre avec celle de l'ensemble du Québec, chaque ratio X/A (et son intervalle de confiance) est multiplié par la valeur de l'indicateur calculé à l'échelle du Québec. Pour un centre de dépistage donné, ce calcul donne une valeur de l'indicateur dite «nbsp;ajustéenbsp;». De plus, un mode de présentation graphique des indicateurs ajustés a été développé pour favoriser l'analyse et la compréhension des résultats. La première approche vise à présenter pour un centre donné l'évolution de sa performance dans le temps. La seconde approche vise à présenter simultanément la performance de tous les centres pour une période donnée et pour un indicateur donné.\nLes méthodes présentées sont maintenant utilisées au Québec pour l'évaluation de la performance des centres de dépistage. Ces méthodes pourraient éventuellement être utilisées pour évaluer la performance des centres dans lesquels se fait l'investigation des femmes qui ont eu une mammographie de dépistage anormale.


candide\t27 novembre 2009 11:00\nA propos, où est donc passé Hengxi ? Il n’a jamais répondu aux questions contenant des mots interdits par la censure. Pour les mêmes raisons, n’aurait-il pas reçu les mails qui contenaient ces mots ? Dans les deux cas, son silence est en soi une image éloquente du pays où il vit et et dont il défend si bien les exactions. Qui est donc prêt parmi nous à échanger nos pays, avec tous leurs travers et leurs scandales j’en conviens, contre la chappe de plomb chinoise ? Même parmi les horribles tibétains qu’Hengxi nous décrie preque mot à mot comme la propagande chinoise, on peut s’exprimer librement. Dommage ! La malhonnêteté intellectuelle finit toujours pas montrer son vrai visage\ncandide\t25 novembre 2009 22:55\nVous dite un peu n’importe quoi sur ce pauvre homme qui semble provoquer en vous plus de haine que tous les dictateurs de ce monde. Où avez-vous vu qu’il aidait Pinochet ? Et qu’il n’aidait pas les gens qui souffrent ? C’est celui parmi ses compatriotes qui réagit le plus violemment contre ce que la tradition tibétaine avait et a encore de moins reluisant. Il n’arrête pas de demander aux moines d’aider la société civile, les pauvres, les malades, Il donne une partie de ses droits d’auteur à des organismes qui aident les plus démunis.. Quant au Dieu prêtre-roi et autres âneries, je ne vois pas comment cela s’applique à lui en l’occurence. Il déclare sans cesse qu’il est un simple moine et vit frugalement, avec ses éternelles tongues en plastique aux pieds. L’or qu’il a ramené du Tibet, c’est aussi de la pure calomnie. Lui et sa famille sont arrivés sans rien, et c’est Neru qui leur a permis de vivre. Il a aussi été le premier à vouloir détruire la tradition qui le faisait traiter comme un dieu. Il reçoit les Tibétains de passage sur une chaise de bureau, pas un trône. Et il déclare n’avoir qu’une envie, c’est de se retirer des affaires. Il ne fait même pas de prosélytisme puisqu’ il dit aux Occidentaux qu’ils n’ont pas besoin de devenir bouddhistes, que la seule religion qu’il enseigne, c’est la bienveillance. Il est en outre le seul rempart contre les jeunes tibétains qui veulent en découdre avec les Chinois. Cohérente, sa non-violence s’applique aussi à ceux qui lui ont, après tout, volé son pays. Je suis d’accord pour dire que la société tibétaine n’avait rien d’idéal, mais en mélangeant tout et en raisonnant à l’aide de slogans, on ne convainc que les déjà convaincus.\nQuant à moi, merci, je critique toutes les injustices, tibétaines ou autres, mais je cherche d’abord à vérifier mes infos. Pour ce qui est des tibétains, le plus risible est que les vraies problèmes vous ont échappé et que vous frappez tout azimut sur l’une des personnes qui ne parle pas la langue de bois et s’acharne à changer ce qui peut l’être chez les gens de son pays.\ncandide\t25 novembre 2009 17:37\nJe réagissais simplement à un aspect de l’article, ce qui est mon droit. Car ce cher Hengxi a l’art de ne pas répondre aux questions quand elles sont trop embarrassantes. Il se cache derrière une polémique très facile faite d’amalgames et d’informations non vérifiées. Quant à la collusion obscène ... laissez les collusions tranquilles et les gens penser ce qu’ils veulent. Vous seriez plus crédibles en vous attaquant aussi à d’autres collusions obscènes, comme celle, dans le pays qui héberge Hengxi, du communisme affiché et du capitalisme, de la défense (théorique) du peuple et de la privation (réelle) de toute liberté pour celui-ci (sauf celle de s’enrichir), de l’orgueil nationaliste et de la corruption à tous les niveaux. Mais là, motus, pour Hengxi et pour vous sans doute, faut pas toucher. En ne choisissant qu’un côté, vous montrez votre véritable intention, qui n’a rien à voir avec une analyse objective : votre détestation viscérale de certaines gens qui font ce vous n’aimez pas choses. En gros, vos propres arguments vous discréditent\ncandide\t25 novembre 2009 13:38\nIl ya toujours des gens qui ne supportent pas que d’autres croient en ce qu’ils ne croient pas. Leurs arguments ne se nourrissent que de leur hargne devant ce qu’ils voudraient voir disparaître. Je n’en prendrais qu’un ex., il y en aurait tellement d’autres. Si les Tibétains aiment tant la Chine, pourquoi ont-ils fui par centaines de milliers au risque de leur vie par les montagnes les plus inhospitalières ? Si la Chine respecte ce peuple, pourquoi ne le laisse-t-elle pas pratiquer la religion qui lui plaît (je veux dire vraiment, sans les forcer à vilipender le DLama par ex.). Vous défendez un régime qui n’a montré que mépris même pour son propre peuple (les ex sont foison, le Falung Gong, des contaminés du SIDA par le business du sang, etc.) et qui a prétendu « libéré » les Tibétains contre leur gré, typique des dictatures. La France, la GB etc ont fini par se rendre à l’évidence avec leurs colonies, et le vote est là pour exprimer son opiniion dans les territoires dit ecore français, mais en Chine où est le vote ? Et de quel droit peut-on faire le bonheur des autres malgré eux quand tout ce que l’on veut c’est un térritoire de plus ? Pourquoi ne dites vous pas que vous êtes employés par ceux que vous défendez. Sous le couvert de présenter le « vrai visage de la Chine » avec un peu de critique, surtout pas du gouvernement, c’est interdit, et des tombereaux d’insanités sur tout ce qui s’oppose à la propagande officielle. Hengxi, si les censeurs de l’internet laissent passer ce mail, répondez donc à cette question. J’ai remarqué que vous évitez toujours ce sujet. Si vous ne répondez pas, soit vous jouez un double jeu, soit la censure est passée par là (à cause des termes tabous comme ceux que j’ai cités). Dans les deux cas, c’est vous, ou le système pour lequel vous travaillez, qui montrez votre vrai v isage.


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