[J8] Санкт-Петербург, nous revoilà ! 2ème journée à Saint-Pétersbourg. - Croisière virtuelle sur la mer Baltique\n20h00 09 août 2020\n2ème réveil à Saint-Pétersbourg pour notre groupe. Après un bon petit-déjeuner à bord, nous avons rejoint notre bus pour prendre la direction de Peterhof, à une petite trentaine de kilomètres. L’objectif de la journée ? Profiter du beau temps pour visiter les jardins du palais de Peterhof.\nC’est le tsar Pierre le Grand qui a décidé de la construction du palais de Peterhof. Les travaux ont eu lieu entre 1714 et 1723. Initialement conçu pour être une résidence de campagne, le tsar modifia son souhait initial à son retour d’un séjour en France à la cour de Louis XIV en 1717 : il décida finalement de faire construire un palais, inspiré du château de Versailles, mais qui serait encore plus beau et plus grandiose que son modèle français. Un architecte français, Jean-Baptiste Alexandre Le Blond, fut même recruté. C’est lui qui dessina les plans des bâtiments, des jardins et de leurs fontaines. Et le résultat est saisissant !\nCe que l’on appelle "palais de Peterhof" ou aussi le "Versailles russe" (ou encore le "Versailles du Nord") est en fait un ensemble de palais et de jardins. L’ensemble est classé par l’UNESCO comme patrimoine mondial. Le Blond a su tirer parti du dénivelé d’une falaise de 16 mètres de haut, située à 100 mètres du rivage de la mer Baltique, pour créer un ensemble de jardins splendides autour d’un palais principal majestueux, aux tons ocres et blancs, positionné en bordure de la falaise.\nLe grand palais de Peterhof : le "Versailles russe"\nD’une longueur de 268 mètres, le palais principal ou "grand palais" est constitué d’une trentaine de pièces, toutes richement décorées (stucs, plafonds polychromes, parquets marquetés et murs tapissés). Il y a notamment une salle du trône qui a une superficie de 320 m2 et qui est décorée avec des feuilles d’or. L’intérieur du palais est remarquable par l’harmonie des teintes employées par les décorateurs : du vert amande à l’ocre jaune, en passant par des tons plus osés, comme le mauve et le rouge. Totalement détruit durant la première guerre mondiale, le palais a été intégralement restauré entre 1918 et 1964.\nLe jardin inférieur se trouve en contrebas de la falaise, entre le palais principal et la mer. Il a une architecture géométrique ; "c’est un jardin à la française" nous a expliqué Michel. Cet immense jardin contient aussi l’un des plus grands ensembles de fontaines au monde ; ces fontaines sont d’ailleurs connues pour être plus impressionnantes que celles du château de Versailles ! Il y a notamment la "grande cascade", qui se trouve au pied du palais principal et qui a été construite en profitant du dénivelé de la falaise. Elle possède 7 niveaux, se compose en tout de 64 jets d’eau et est décorée de plus de 200 statues. Au centre de la cascade, se trouve une grotte artificielle qui disposerait d’un passage secret permettant un accès direct au palais. Laura et Gwenaël ont bien essayé de s’en approcher pour tenter de découvrir le passage secret, mais ils ont juste gagné une belle douche et nous avons tous bien ri en les voyant revenir mouillés de leur aventure !\nLa grande cascade au pied du grand palais de Peterhof\nAu pied de la grande cascade se trouve la "fontaine de Samson". C’est une allégorie (c’est-à-dire une représentation imagée) de la victoire de la Russie sur la Suède lors de la grande guerre du Nord du début du 18ème siècle. Cette guerre opposa la Russie et la Suède entre 1700 et 1721 et s’acheva par la défaite de la Suède, faisant de la Russie la principale puissance de la mer Baltique. Samson est un personnage de la Bible connu pour sa force extraordinaire. La statue au centre de la fontaine le montre en train de tuer un lion à mains nues en lui ouvrant la gueule. De la gueule du lion sort le jet d’eau le plus haut du jardin ; il fait 20 mètres de haut. Samson symbolise la Russie victorieuse, alors que le lion symbolise la défaite de la Suède (le lion est un élément du blason suédois). La fontaine est à l’extrémité du canal qui court jusqu’à la mer et le long duquel il est possible de se promener.\nVue plongeante sur le canal qui relie le grand palais de Peterhof à la mer Baltique\nNous sommes aussi allés voir la "fontaine du soleil". Simple fontaine au départ, lors de sa construction en 1721, elle devint une piscine vers 1775. Ce n’est que par la suite que la fontaine prit enfin la forme que nous lui connaissons aujourd’hui. Un socle fut construit en son centre et équipé d’une roue hydraulique qui fait tourner une colonne dont les jets d’eau jaillissent en rappelant les rayons du soleil. La colonne est entourée de seize dauphins qui sont, eux aussi, équipés de jets d’eau. Comme le reste du domaine, la fontaine fut détruite pendant la première guerre mondiale, puis entièrement restaurée en 1957 avec le système d’origine. Le résultat est magnifique : on a l’impression d’être en face d’un soleil d’eau et, par une belle journée, il n’est pas rare de voir de petits arcs-en-ciel.\nLa fontaine du soleil dans les jardins du palais de Peterhof\nDe l’autre côté du palais principal, se trouve le jardin supérieur. Celui-ci est au même niveau que le palais. Bien plus petit que son homologue inférieur, il a aussi une architecture géométrique et regroupe un grand nombre de sculptures et de fontaines.\nAu total, le domaine de Peterhof compte 176 fontaines. Elles fonctionnent toutes sans pompe et donc sans électricité, mais uniquement par gravité grâce à de grands réservoirs alimentés par un réseau d'aqueducs qui acheminent l’eau nécessaire. L’un de ces aqueducs fait plus de 4 kilomètres de long ! C’est qu’il faut aller la chercher loin l’eau pour fournir les 34 000 litres nécessaires chaque seconde pour alimenter toutes les fontaines des jardins.\nNous avons profité de notre journée pour arpenter les jardins et nous émerveiller devant les fontaines en essayant de percer leurs mécanismes. Il faisait chaud aujourd’hui et la promenade a vraiment été très agréable. Nous avons décidé à l’unanimité de finir la journée en prenant une glace avant de remonter dans le bus et de rejoindre le bateau sans trop tarder, afin d’avoir le temps de nous préparer pour la grande soirée de gala de notre croisière.\nDans les jardins du palais de Peterhof\nÀ 18h, nous avons levé l’ancre pour prendre la destination de la Finlande. Nous étions alors tous en train de nous préparer dans nos chambres et d’enfiler nos tenues les plus chics. Sur les coups de 19h, nous nous sommes dirigés vers la grande salle de théâtre du bord pour déguster un cocktail et écouter le commandant nous présenter son équipage. Comme nous étions arrivés suffisamment en avance pour être aux premières loges, le commandant et le second sont même venus nous saluer et nous demander si nous avions aimé notre escale à Saint-Pétersbourg. Nous n’avons eu aucune difficulté pour échanger avec eux, car ils parlent tous les 2 très bien français. Tout le monde a ainsi pu leur poser des questions et le commandant nous à même invités à venir visiter la passerelle, c’est-à-dire le poste de pilotage du bateau, avant la fin de la croisière. Promis, nous irons monsieur le commandant ! Nous sommes ensuite tous allés dîner dans le grand restaurant du bord et avons fini la soirée de gala sur la piste de danse, comme il se doit.\nEn tout cas, c'est sûr et certain, tout le monde a passé une très belle journée et une très chouette soirée !\nSt Petersburg comme si nous y étions ! Merci beaucoup\nÉcrit par : Estelle le dimanche 09 août 2020 à 22h02\nFormidable visite de nouveau, et la soirée , cette soirée de Gala, quel bonheur !\nNos pupilles restent lumineuses de toutes ces beautés !\nÉcrit par : Bernadette le lundi 10 août 2020 à 08h25\nQue c'est rafraîchissant toutes ces fontaines ! Superbe journée qui en plus s'est terminée en beauté\nÉcrit par : Frédérique le lundi 10 août 2020 à 14h27


Koala Chaussures → 15 réductions validées\nAccueil Tous Boutique Koala Chaussures\nBon Réduction et Koala Chaussures Novembre 2021\nEn profitant des bonnes affaires et Koala Chaussures vous pouvez réaliser des économies sur vos achats et craquer sur vos produits préférés. ▼▲\nContinuer à koala.ch\nSoldes Koala -70% Sur Plus De 5'000 Articles Chaussures Et +\nRéduction Koala Suisse 1 Paire Enfant Un Sac En Cadeau\nCode Promo CHF 10.- De Rabais Sur Toute La Boutique En Ligne\nKoala Chaussures Décembre\nCode Réduction Koala: Jouir D'un Réduc Jusqu'à -30%\nOffre Koala: Profitez Jusqu'à 45% De Remise Sur Votre Commande\nOffre Koala: Profitez Jusqu'à 30% De Réduc Sur Votre Achat\nLa Réduc Jusqu'à -60% Chez Koala\nKoala Vous Offre Un Rabais Jusqu'à 25%\nEst-ce que j'ai besoin de m'inscrire à un e-mail chez Koala?\nOui. La plupart des entreprises ont des avantages d'adhésion et Koala ne fait pas exception. Après une inscription réussie, le système peut accumuler des points pour chaque achat et envoyer Coupon Koala et d'autres avantages dont seuls les membres peuvent profiter.\nComment utiliser un code promo Koala en ligne?\nLorsque Koala facture votre commande, présentez directement votre Coupon Koala exclusif, et le système appliquera ce Code Réduction à votre commande. Après le paiement, Code Réduction expirera ou disparaîtra. Si vous magasinez à nouveau chez Koala, vous pouvez utiliser un autre Code Réduction Koala.\nQuelle est la durée de validité d'un code promo Koala?\nPour chaque coupon de Koala, Koala fixera une date de validité correspondante et pendant la période de validité, vous pourrez profiter des remises et avantages correspondants avec le coupon de Koala. Assurez-vous que vous n'avez pas annulé la commande de Koala pendant l'utilisation. Si vous annulez la commande de Koala, vous utiliserez Coupon sera invalide ou votre paquet de coupon sera retourné.\nTop Codes Promo et offres - Koala


Chez Sentinelle: Bilan du mois d'août 2018\nDogman (2018) de Matteo Garrone ***\n3 Visages (3 Faces, 2018) de Jafar Panahi ***\nJersey Affair (2018) de Michael Pearce ****\nHérédité (2018) d'Ari Aster ***\nSans un bruit (A Quiet Place, 2018) de John Krasinski ***\nDans la brume (2018) de Daniel Roby **\nThe Third Murder (2018) de Hirokazu Kore-eda ****\nOro La Cité perdue (2017) d'Agustín Díaz Yanes **\nAu fond des bois (In fondo al bosco, 2015) de Stefano Lodovichi **\nLes mille et une nuits, Volume I : L'inquiet (2015) de Miguel Gomes ***\nLes mille et une nuits, Volume II : Le désolé (2015) de Miguel Gomes **\nLes mille et une nuits, Volume III : L'enchanté (2015) de Miguel Gomes °\nIls (2006) de Xavier Palud et David Moreau **\nPattes blanches (1949) de Jean Grémillon ****\nTrois fois la fin du monde (Noir sur Blanc, 2018) de Sophie Divry °\nHôtel du Grand Cerf (Le Seuil, 2017) de Franz Bartelt ***\nEnfance, Adolescence, Jeunesse (Folio, 2016) de Léon Tolstoï ***\nSilence (epub) de Shûsaku Endô ***\nIl se passe quelque chose (Babel, 2018) de Jérôme Ferrari ***\nMontaigne (Gallimard, 2017) de Arlette Jouanna ****\nNoblesse de l'esprit : Goethe - Chamisso - Richard Wagner - Freud - Dostoïevski - Tolstoï - Cervantès (Albin Michel, 1960) de Thomas Mann ***\nNietzsche devant ses contemporains (Éditions du Rocher, 1959), Textes recueillis et publiés par Geneviève Bianquis ****\nJournal d'Hiroshima : 6 août-30 septembre 1945 (epub) de Michihiko Hachiya ****\nPublié par Chez sentinelle à samedi, septembre 01, 2018\nRonnie 64 9/01/2018\nFilms vus en Août :\nJersey Affair ( Michael Pearce ) Désastreux ... :(\nThe Rider ( Chloé Zhao ) Pénible ... :(\nCarlito's Way ( B. De Palma ) - Mission ( R. Joffé ) - America, America ( E. Kazan )\nEl Marginal ( 5 épisodes & puis s'en va, vulgaire & sans intérêt )\nEl Chapo, saison 3 - ( pas indispensable non plus )\nLecture ( en cours ) : Le complot contre l'Amérique ( Philip Roth )\nJ'y vais ++ :-)\nHello Mister Ronnie (revenu de sa baignade, enfin je l'espère, pour mieux y retourner ce dimanche, c'est tout le mal que je te souhaite ;-)\nQuoi, Jersey Affair, désastreux ? On n'a pas vu le même film ! Pour un premier film en plus, moi je dis bravo. Bémol pour la fin, mais quatre étoiles quand même. J'avais envie d'être généreuse :)\nThe Rider ? Jamais entendu parler jusqu'ici.\nRevu America, America ? Ah tiens, tu m'étonnes. Il me semblait que tu étais moyennement convaincu après l'avoir vu la première fois. Je dois me tromper.\nSéries TV : rien vu. Puis les histoires sur les barons de la drogue, aucun intérêt en ce qui concerne. Ce sont des personnalités détestables, pas envie de m'y frotter, ni de près, ni de loin.\nLe complot contre l'Amérique. Il me dirait bien aussi celui-là.\nBon dimanche, Ronnie. Attention aux coups de soleil.\nRonnie 64 9/02/2018\nAmerica, America, je confirme tu dois te tromper :-)\nJersey Affair, désastreux je confirme aussi ( le duo de moules d'acteur/trice insupportable de nullité ) & le final grand-guignolesque n'arrange rien. Cela dit, l'inspectrice je lui aurait bien mis un coup de .... Batte ;-)\nUn oubli dans les séries 'Ozark'\nJ'entame la saison 2 ( 3ème épisode pour être précis ), c'est excellentissime.\nChez Sentinelle 9/03/2018\nJ'ai relu ton commentaire à l'époque du billet America, America. Tu ne semblais pas si enthousiaste que cela, raison pour laquelle j'avais cru comprendre que tu l'avais moyennement apprécié.\nJ'ai trouvé au contraire que les deux acteurs de Jersay Affair étaient très bons. J'ai été très sensible à l'atmosphère du film (tu me diras, toi aussi, mais du côté négatif). Le final, alors là oui, c'était mauvais (particulièrement le dernier plan, grotesque). Malgré cette fin loupée, je vais suivre ce réalisateur de près.\nOzark, encore une histoire de fric/drogue/cavale/poursuite ? J'en ai ma claque de ce genre d'histoire, même si bien troussée ;-)\nRonnie 64 9/03/2018\nDe Kazan, je place devant 'On the Waterfront' & 'The Arrangement', viennent ensuite 'America, America' et 'A Streetcar Named Desire' ....\nMerci pour ces précisions. J'ai eu beaucoup de mal avec The Arrangement, trop de trucs personnels de la part de Kazan, que je ne voulais pas voir. D'ailleurs, je ne l'ai pas vu jusqu'à la fin. Blocage psychologique. Des fois, faut pas insister et respecter ses résistances, moi pôvre être fragile ;-)\nAh, tu as vu The Third murder, accrochée par ce film je fus ( tu es restée dans l'ambiance nippone :)) .\nOuiiii, j'aime bien aussi le cinéma japonais :)\nExcellent film et excellente interprétation de l'acteur Koji Yakusho. Je le reverrais bien, rien que pour lui.\nLewerentz S 9/02/2018\n"Hérédité" et "The third murder" me tentent.\nJe te les conseille. Même si Hérédité est sur le fil... à la fin du film, je ne savais pas trop si j'avais aimé ou pas. Et puis, le temps passant, j'ai surtout retenu le meilleur.\nNous sommes raccords sur le film de Kore-eda, déroutant mais dans le bon sens.\nDélicieusement déroutant. Je suis passée par chez toi pour dire tout le bien que je pensais du "métaphysique" Kôji Yakusho :-)\nJ'ai bien aimé Hérédité, qui a le mérite de faire peur, mais je regrette son penchant trop surnaturel qui casse toute la part psychologique mise en place tout le long du métrage.\nChez Sentinelle 9/09/2018\nJe ne savais vraiment pas quoi penser après avoir vu le film, tant j'étais mitigée, puis j'ai accepté le côté "n'importe quoi" (son penchant surnaturel comme tu dis), qui fait partie du genre. L'interprétation de haut vol de l'actrice principale et certaines scènes très efficaces ont joué un rôle dans mon appréciation "après coup".\nCoucou Sentinelle. Encore une belle moisson !\n- pourquoi trois étoiles à "Sans un bruit" et seulement deux à "Dans la brume" ?\n- peux-tu nous donner une opinion un peu plus détaillé sur le Grémillon ?\nMerci d'avance et bonne semaine à toi.\nPS: côté littérature, j'ai encore une grosse cinquantaine de pages à lire pour finir "Silence". Je reviendrai ensuite sur ta chronique pour en dire un petit mot, ainsi que tu me l'as gentiment proposé.\nJ'ai trouvé "Sans un bruit" plus efficace que "Dans la brume". Ceci dit, j'aurais très bien pu mettre un ***- pour "Sans un bruit" et un **+ pour "Dans la brume" ;-) J'ai trouvé le deuxième plus mou du genou, et je n'ai pas été convaincue non plus par le casting féminin (le couple femme/fille). La fin est aussi un peu trop facile à mon goût.\nLe Grémillon, je l'ai beaucoup aimé. Je vais peut-être en dire un mot dans les semaines qui viennent. Je n'ai vu que deux films de Grémillon mais j'y retrouve déjà des thématiques communes, c'est agréable de débarquer dans l’œuvre d'un réalisateur et de découvrir ses obsessions, ou du moins thématiques.\nEt "Silence" ? Tu l'as terminé ? Je t'attends pour en discuter quand tu seras disponible !\nBonjour Sentinelle. Bonnes vacances j'espère. Faute de temps, pas vu grand chose récemment à part Burning. J'avais bien aimé Pattes Blanches aussi, notamment sa dialectique entre rêve/illusion et réalité.\nChez Sentinelle 9/20/2018\nLes vacances se passent toujours bien, les retours nettement moins ;-)\nJe n'ai pas vu grand chose non plus depuis le début du mois, Burning me tentait bien mais les occasions d'aller au cinéma se font très rares, je ferai donc l'impasse sur celui-là aussi. Depuis ton retour de vacances, tu ne cesses de me tenter avec tes derniers billets (Lee Chang-dong, Ari Kaurismäki, Josef von Sternberg). J'ai Agent X 27 dans le Coffret Marlene Dietrich, qui attend gentiment sur mes étagères. C'est dit, je vais le voir très prochainement ;-)\nTrès tentée aussi de poursuivre ma découverte de Jean Grémillon. Je viens de voir sa présentation par Bertrand Tavernier dans le premier épisode Mes cinéastes de chevet et cela me motive d'autant plus !\nTrès bonne journée à toi,Strum, et à bientôt.\nPromenade autour du lac de Nisramont et du conflue...


Route nationale n°18 Fada-Bogandé : le président du Faso lance les travaux de bitumage. – Présidence du Faso\nRoute nationale n°18 Fada-Bogandé : le président du Faso lance les travaux de bitumage.\nRoute nationale n°18 Fada-Bogandé :…\n(Ouagadougou, 4 novembre 2019). Le président du Faso, Roch Marc Christian Kaboré procèdera demain mardi 5 novembre à Bogandé, au lancement officiel des travaux de construction et de bitumage de la route nationale n°18 entre Fada N’Gourma et Bogandé, d’une longueur de 129 Km.\nFinancée par le Fonds spécial routier du Burkina (FSR-B) à hauteur de plus de 20 milliards FCFA, la route Fada N’Gourma-Bogandé permettra d’assurer la liaison entre les communes de Fada N’Gourma, Bilanga, Piéla et Bogandé, de favoriser le développement économique et social des localités traversées, d’améliorer la sécurité routière et le cadre de vie des populations riveraines.\nL’entreprise bénéficiaire du marché dispose de 22 mois, y compris la saison des pluies, pour livrer l’infrastructure. Ces travaux vont consister à la réalisation d’une chaussée de deux voies, des ouvrages d’assainissement, de deux postes de péage, et des mesures d’accompagnement dans le domaine environnemental.\nLe lancement des travaux de construction et de bitumage de cette route s’inscrit dans un vaste programme de construction, de bitumage et réhabilitation des grands axes routiers du Burkina Faso, engagé par le gouvernement dans le cadre du Plan national de Développement économique et social (PNDES), en vue du désenclavement du territoire national et surtout, des grandes régions productrices.\nIllustration/archives: le président du Faso au lancement des travaux de la route Sapaga-Boulsa le 3 octobre 2019.


Location Vacances Particulier Lecci (20137) - Toutes les annonces de location vacances entre particuliers - Ref: 207200163 | Particulier - PAP Vacances\nLocation Maison Porto Vecchio 4 personnes\tdès\t580 € par semaine\nRéf. : 072/0163\nSuartello 1. 2 Villas Mitoyennes. Villa à proximité de Porto-Vecchio (5 km), dans un milieu calme et boisé avec une piscine à débordement, sécurisée, les premières plages à 6 km et la forêt domaniale de l'Ospedale à 14 km.\nPalavesa, hameau paisible, la villa est idéalement située entre les montagnes et les plages de la côte. Confortablement meublée et bien équipée, la villa est idéale pour les familles et les couples. Une piscine à débordement et sécurisée de 5 m sur 11 avec vue imprenable sur les montagnes environnantes (à partager avec mitoyenne plus 1 villa). Avec jardins bien entretenus. La villa ferait appel à tous ceux qui souhaitent combiner la tranquillité pure avec une gamme d'équipements très facilement accessible. La station balnéaire animée de Porto Vecchio avec son quota de restaurants, produits du terroir et ses restaurants de cuisines traditionnelles sont présents, cafés et boutiques se trouvent à 5 km tandis que le scintillement des plages sont également très accessibles. Pour les plus courageux, il existe un large éventail d'action.Palavesa est l'endroit idéal pour la détente, loin de l'agitation du centre de Porto Vecchio.\nSi vous êtes à la recherche de sports nautiques, planche à voile, kayak, plongée et ballade en mer. la plupart des plages aux alentours feront votre bonheur.Dirigez-vous vers la montagne ou la randonnée, l'escalade peuvent être trouvés à proximité. Une belle ballade à la sortie de l'Ospedale qui vous conduira à la Cascade de «Piscia di Gallo» ou cascade Coq, Au niveau du Barrage de l'ospedale un endroit merveilleux dans cette superbe foret de pins se trouve un Parcaventure , la Via Ferrata , escalade ainsi que du Canyoning.\nAéroports (25 km), restaurants, plages et Ferry (7 km).\nNous vous demandons de bien vouloir laisser la location dans un état propre\nsi vous ne désirez pas faire le ménage de départ vous pouvez demander le Forfait ménage :70E\nForfait draps (20 €/personne).\nRemise de 70E pour séjour de 15 jours.\nArreté du 30 mai 2017 Meublé de tourisme 2 étoiles\nQue dire de cette location incroyable ! Le rapport qualité prix est excellent. On dispose d'un logement ou tout le confort nécessaire est présent. Le logement est très propre au moment d'en prendre possession. Les propriétaires ont le sens de l'hospitalité et de l'accueil. Toujours là pour un conseil . La vue sur l'Ospédale de la piscine est magique. Une adresse malheureusement rare en Corse ou certains ont tendance à louer à des prix exorbitants.\nEndroit idéal pour passer de bonnes vacances, bonne situation entre plage et montagne, maison agréable et acceuil chaleureux, nous y retournerons!\nBonjour, Merci pour votre gentillesse, vous êtes une famille fort sympathique Je vous souhaite bonne continuation à vous tous. A une prochaine fois je l'espère .Bien à vous\nLe 02 juillet 2017 / Séjour Avril 2017\nMaison très bien équipée, joliment décorée et d'une propreté impeccable à notre arrivée, accueil chaleureux et sympathique. La propriétaire a eu la gentillesse de nous prêter un lit parapluie. Tout était installé à notre arrivée. Séjour très agréable, nous recommandons vivement ! Et nous reviendrons sûrement, nous avons rarement vu une location aussi belle, propre et bien équipée.\nBonjour, Merci pour votre gentillesse, vous êtes une famille fort sympathique Je vous souhaite bonne continuation à vous tous. A une prochaine fois je l'espère. Bien à vous


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Offre d'emploi - CTO/ Responsable Technique - F/H - UBLEAM\nCTO/ Responsable Technique - F/H\nNous recherchons aujourd'hui notre CTO/ Responsable Technique, basé à Bordeaux (de préférence) ou Toulouse, pour prendre le lead de l’activité technique de notre entreprise. Viens rejoindre notre équipe ultra compétente, bienveillante et fun !\nTu te demandes sûrement pourquoi on a besoin de toi ? Tu seras en charge de l’orientation du produit, de son développement et de son infrastructure. Tu seras le pont entre l’équipe technique que tu animes et les autres équipes de la société.\nProposer une vision stratégique de l’innovation et de la technique pour concevoir le meilleur produit possible\nSuperviser l’organisation de l’équipe, des méthodologies de développement, de livraison, et de conception du produit\nSuperviser l'infrastructure de l'entreprise, c’est-à-dire réseau, sécurité, maintenance\nManager l’équipe technique : Garantir la cohésion et la mobilisation de l’équipe technique afin qu’elle s’approprie le projet et donne le meilleur d’elle-même\nAssurer la qualité du code produit, de sa maintenabilité, sa pérennité, et sa performance\nAssurer la conception et la gestion des évolutions des produits techniques\nInteragir en permanence avec la Direction Générale, le Product Owner et le marketing pour comprendre les enjeux business et définir des priorités de la roadmap\nDéployer, budgétiser et superviser la roadmap et l'évolution des projets technologiques\nÊtre responsable de la dette technique et de sa bonne gestion en fonction des priorités\nÊtre le référent pour conseiller, accompagner et trouver les solutions techniques\nTu es un véritable manager d’équipe\nTu as une expérience réussie de 5 ans mini en Startup/ Scale Up\nTu es averti des problématiques techniques liées aux environnements SaaS\nTu as d’excellentes connaissances techniques (ensemble des aspects de la stack technique) et es à l’aise face à un système contenant plusieurs applications différentes\nExcellent communiquant, tu es force de propositions et de priorisations\nTu es gestionnaire de projets, curieux, élagueur de technos, et aimes anticiper les évolutions/ besoins à venir\nInfra / DevOps: Kubernetes, Docker, Jenkins\nArchitecture: Microservices, Event Driven, GraphQL\nBack-end: Java, Spring, Kotlin, Golang\nFront-end: ReactJS, Typescript\nBDD / Event Streaming: MongoDB, PostgreSQL, Kafka, Redis\nParce que tu adhères à nos valeurs de Software craftsmanship (qualité, humilité, partage, pragmatisme...) !\nEt parce que tu souhaites évoluer dans un environnement innovant et découvrir/apprendre de nouvelles technologies !


J'arrive où...: Repos\nEh bien en fait, il te piste discrètement et va tout d'un coup débarquer devant l'urinoir d'à côté pour te révéler ses attributs. Ou encore, le ballet des voitures qui prennent la boucle qui s'éloigne du bloc-sanitaire. Elles finissent pas de s'arrêter. les mecs sortent, se croisent, se jaugent et, éventuellement s'éloignent dans la pénombre, ou restent là s'il fait déjà nuit. Certains t'abordent très directement, la main au paquet, littéralement. Certains ne sortent pas de la voiture, scotchés au fauteuil, incapables d'assumer jusqu'au bout leurs envies. Un drôle de monde, et pourtant, quelques possibilités de belles rencontres. Comme sur une plage... J'ai deux lieux comme cela où je je me suis arrêté souvent, au retour de mes réunions citadines, ces deux dernières années.\nUne voiture arrêtée. Le mec à l'air bien. Je me gare un peu plus loin. Je passe un coup de fil.\nIl rapproche sa voiture et sort marcher un peu sous le bois.\nJe sors et je m'appuie sur ma voiture coté bois.\nIl est devant la clôture face à moi dos tourné à 20 m.\nIl se retourne. 35 ans maxi, joli, crâne rasé. Il vient direct vers moi, s'arrête à 50 cm, vraiment craquant.\nDirect, il me dit : tu es là pour faire quelque chose ?\n- oui (je souris à son sourire)\nIl est légèrement gêné :\n- je connais pas cette aire, c'est spécial non ?\nEn effet, de jour ce n'est pas très intime, le bois est clair et ouvre sur un chemin et une vigne.\n- oui c'est mieux vers le soir, mais il y a un passage vers le grillage\n- je ne me sens pas à l'aise là. Moi j'ai déjà envie, je sens une raideur s'installer...\n- tu vas vers ...?\n- non vers la ville, et toi ?\n- vers ..., tu n'es pas du bon côté alors\n- non je suis venu voir, mais je préfère y aller, je ne suis pas à l'aise\nÉchanges de sourires, il part, dommage.\nJe me dis que j'aurais du lui proposer de parler un peu, histoire de le détendre.\nUn peu plus tard. La deuxième aire.\nLa boucle passe devant le bloc et s'enfonce dans le bois.. On peut tourner indéfiniment. Certains ne s'en privent pas.\nJe me gare à l'extrémité de la boucle. Nouvel appel téléphonique.\nUn gars se gare un peu avant. Il marche sur la route et me dépasse. J'ai fini de téléphoner. Une autre voiture vient stationner à côté de la mienne. Je préfère le premier conducteur. Je m'approche de lui, ma cigarette s'est éteinte il me donne du feu je lui en offre une. Mais il va fumer plus loin et finalement redémarre. Il fait deux tours et me repasse devant deux fois, je fume tranquillement assis sur le parapet.\nIl se gare sur le troisième côté de la boucle, entre temps une autre voiture s'est arrêtée et il se place un peu plus loin.\nPendant ce temps plusieurs voitures tournent, se garent, repartent...\nJe vais m'incruster entre les deux que j'ai repérées. L'homme à la cigarette est déjà sorti, installé à la portière de l'autre gars. Je regarde dans le rétro : ils ont commencé quelque chose, le mec dedans, lui par la portière ouverte.\nJ'y vais. Je m'incruste facilement.\nLe mec assis est mignon, plus que l'autre.\nOn partage un moment à trois.\nLe ballet des voitures s'est arrêté.\nMaintenant on est tous les 3 debout contre la voiture, frocs baissés. Je m'occupe surtout du mignon.\nOn se réajuste...\nJe propose de se retrouver sur le premier côté de la boucle, là ou le bois est plus profond.\nJe repars et vais me garer la bas.\nUn moment après le mignon se gare à côté. L'autre ne suivra pas.\nOn s'enfonce dans le bois, il y a un coin discret au loin.\nL'étreinte est sensuelle. Dommage il mouille un peu, je l'aurais bien sucé. Lui ne s'en prive pas. C'est bon.\nUn autre gars est venu mater. Je lui demande gentiment de nous laisser.\nOn continue tranquillement en échangeant aussi quelques mots.\nLa jouissance nous a pris quasi en même temps côte à côte.\nOn revient aux voitures en discutant...\nUn bi, sans doute marié, encore un...\nPublié par estèf à 06:09


Remplacement iléal de vessie - Encyclopédie médicale - Medix\nRemplacement iléal de vessie\nNéovessie de type Hautmann :\nLe remplacement iléal de vessie selon la technique de Hautmann repose sur le principe d’un réservoir, d’une poche iléale à basse pression, anastomosée sur un moignon urétral dont le mécanisme sphinctérien strié a été préservé lors de la cystoprostatectomie chez l’homme ou la cystectomie chez la femme.\nLes bases expérimentales du remplacement de vessie par un segment intestinal grêle tubulaire existent depuis les travaux de Tizzoni et Foggi en 1888.\nLes premières applications cliniques remontent au début des années 1950 avec Couvelaire.\nL’application clinique large et de routine est le bénéfice de Maurice Camey.\nUne nette amélioration des résultats fonctionnels fut obtenue par l’application des principes de Kock, développés en 1969 pour les stomies urinaires continentes.\nLa section longitudinale antimésentérique du segment de grêle détruit les fibres musculaires lisses circulaires, à l’origine des pics de pression dans les réservoirs non détubularisés.\nLa détubularisation associée à une disposition particulière de l’anse intestinale en W a permis de réaliser un réservoir intestinal grêle à basse pression.\nAvec deux segments intestinaux de même longueur, le volume du réservoir détubularisé disposé en W est bien plus grand que dans la disposition en V.\nPar ses résultats fonctionnels et le confort qu’il apporte au patient, le remplacement iléal de vessie semble fortement influencer et faciliter l’indication opératoire.\nDe mai 1986 à août 2003, nous avons réalisé 691 remplacements de vessie pour cancer dont 601 chez l’homme et 90 chez la femme.\nLe recul moyen est de 58,3 mois avec un maximum de 200 mois.\nDans une seconde série de 27 cas, cette technique fut appliquée pour vessie défonctionnalisée, cystite interstitielle ou post-tuberculeuse, soit après cystectomie conservant le col vésical ou cystectomie supratrigonale.\nDans dix cas, elle a servi de cystoplastie d’agrandissement.\nDepuis la description primaire de cette technique, nous avons apporté quelques modifications.\nEn particulier, depuis décembre 1996 une simplification de l’implantation des uretères en abandonnant la technique de\nLe Duc-Camey pour une anastomose terminoterminale sur un court segment intestinal non détubularisé pour chaque uretère selon la technique de Wallace type 1.\nStuder utilise une technique analogue sous forme d’un seul segment non détubularisé recevant les deux uretères.\nLa technique de la cystectomie chez l’homme et chez la femme fait l’objet d’un chapitre traité dans cet ouvrage.\nNous tenons néanmoins à insister particulièrement sur deux points :\n– seule une dissection appliquée de l’apex de la prostate ou du moignon urétéral chez la femme est le garant d’un bon résultat fonctionnel.\nNous appliquons, chez l’homme, les sutures de la future anastomose du moignon immédiatement après section de l’hémicirconférence antérieure de l’urètre pour éviter une rétraction de ce dernier : trois points dont un à 12 et deux latéraux à 3 et 9 heures.\nAprès section de l’hémicirconférence postérieure : deux points d’anastomose postérieurs à 5 et 7 heures.\nChez l’homme, nous avons fait l’observation que le moignon urétral peut être parfois très gracile et très court, ce qui nous a mené à systématiquement « renforcer » le moignon par la prise sur le releveur adjacent pour tous les points d’anastomose hormis celui de 12 heures.\nChez la femme, il n’y a pas de problème de rétraction du moignon sous le plancher du releveur de par sa fixation par l’aponévrose urétrovaginale à la paroi antérieure du vagin. Les points d’anastomose se limitent strictement à l’urètre en évitant toute fixation à la paroi vaginale antérieure ou à l’aponévrose urétrovaginale ;\n– lors de la cystectomie chez l’homme comme chez la femme, nous portons une attention toute particulière à la préservation du péritoine afin de permettre, en fin d’intervention, d’extrapéritonéaliser le remplacement iléal de vessie.\nChez l’homme comme chez la femme, l’incision du péritoine se fait de l’ombilic le long du bord latéral des artères ombilicales jusqu’au croisement avec respectivement le déférent ou le ligament rond de l’utérus.\nChez l’homme, la dissection se poursuit par décollement du cul-de-sac de Douglas à la hauteur des vésicules séminales.\nChez la femme, la dissection se prolonge sur le ligament rond jusqu’au niveau de l’utérus et du cul-de-sac vaginal.\nLe mésosalpinx et les ovaires sont réséqués systématiquement chez les patientes de plus de 45 ans, pour éviter des interventions gynécologiques ultérieures pouvant mettre en cause le remplacement de vessie.\nChez les femmes en âge de procréer se pose le délicat problème du remplacement iléal de vessie et d’une grossesse ultérieure !\nLes « ailerons » péritonéaux ainsi préservés permettront, en fin d’intervention une extrapéritonéalisation complète du remplacement iléal de vessie dont la racine mésentérique passe par une fente péritonéale adaptée à son importance.\nSi une extrapéritonéalisation complète n’est pas possible, il faut au moins garantir celle des deux anastomoses urétérales.\nIndications du remplacement iléal de vessie :\nL’indication majeure est le remplacement iléal de vessie après cystoprostatectomie radicale chez l’homme ou cystectomie (cystohystérectomie) radicale chez la femme pour cancer de vessie. Le spectre des indications peut être élargi à des affections bénignes.\nPour les anomalies congénitales et les pertes traumatiques du bas appareil urinaire, la condition sine qua non est une fonction sphinctérienne intacte ou rétablie.\nDans de rares cas l’association à l’implantation d’un sphincter artificiel présente une solution adéquate.\nPour les vessies défonctionnalisées, le remplacement iléal de vessie peut se faire, soit sur le col vésical, ou après cystectomie supratrigonale qui évite la réimplantation des uretères.\nLes poches continentes de type Kock, Idiana et autres sont à préférer au remplacement iléal de vessie de la chirurgie carcinologique gynécologique extensive, car elles permettent une éventuelle radiothérapie postopératoire du petit bassin.\nCompte tenu des complications à long terme, des problèmes métaboliques et la possibilité d’une oncogenèse secondaire sur segment iléal après un temps de latence de 10 à 20 ans, il est bon de maintenir une certaine retenue et circonspection dans les indications chez l’enfant.\nContre-indications du remplacement iléal de vessie :\nA - CONTRE-INDICATIONS GÉNÉRALES :\n– opérabilité et risque anesthésique ;\n– pronostic oncologique : pronostic vital inférieur à un an ;\n– absence de consentement éclairé du patient ;\n– âge du patient supérieur à 75 ans ;\n– absence de coopération du patient ;\n– insuffisance rénale de plus de 250 µmol/l.\nL’âge du patient influe directement sur sa capacité de récupération de la continence.\nSur notre série, nous avons pu observer qu’au-delà de 75 ans, les taux de satisfaction et de continence objectivée au pad test sont nettement moins bons que pour des patients plus jeunes.\nLa coopération des patients est primordiale dans les résultats à long terme.\nUn patient indiscipliné est un mauvais candidat pour un remplacement iléal de vessie.\nPar ailleurs, en cas d’hypercontinence, le cathétérisme intermittent doit être une solution déjà envisagée lors des discussions préopératoires.\nPar les phénomènes de résorption d’eau et d’électrolytes au niveau de la néovessie, une certaine circonspection dans l’indication chez les insuffisants rénaux doit être de mise.\nB - CONTRE-INDICATIONS RELATIVES :\n– refus de l’hystérectomie chez la femme ;\n– insuffisance rénale compensée, moins de 250 mmol/dl ;\n– intervention non curative.\nL’intervention peut être, à notre avis, également justifiée à titre palliatif, si la durée de vie escomptée est d’au moins un an et si elle apporte un certain confort ou qualité de vie : ténesme vésical, saignements récidivants, pollakiurie etc.\nC - CONTRE-INDICATIONS IMPÉRATIVES :\n– incontinence urinaire totale par insuffisance sphinctérienne ;\n– maladie de Crohn, colite ulcéreuse ;\n– résections intestinales étendues antérieures ;\n– métastases de la maladie causale ;\n– insuffisance rénale avec dialyse ;\n– état postradique du petit bassin.\nDans les incontinences, l’implantation d’un sphincter artificiel peut être discutée en sachant que le risque infectieux de la prothèse dans le cadre d’une chirurgie intestinale n’est pas à sous-estimer.\nDans les maladies inflammatoires chroniques du grêle ou du côlon, nécessitant souvent des résections intestinales, le risque pour un remplacement iléal de vessie, mis à part les troubles métaboliques, nous semble trop élevé.\nPar ailleurs, comme pour les résections intestinales étendues antérieures pour d’autres étiologies, l’on court le risque d’un short bowel syndrome ou syndrome du grêle court qui associe généralement des troubles métaboliques plus ou moins graves avec une altération de l’état général et des diarrhées difficiles à maîtriser.\nNous n’avons aucune expérience du remplacement iléal de vessie en préparation d’une transplantation rénale et dialyse.\nPar ailleurs, chez quatre patients transplantés rénaux avec bonne fonction du greffon, nous avons réalisé un remplacement iléal de vessie sans problèmes postopératoires ou métaboliques.\nIl correspond au bilan étiologique et anesthésique standard.\nÀ ceci s’ajoute dans tous les cas :\n– l’exploration de la bonne coopération des patients et de la compréhension intellectuelle des soins à porter à ce type de dérivation urinaire (miction d’après la montre, diurèse orale, éventuels problèmes métaboliques, nécessité de contrôles médicaux réguliers etc.) ;\n– capacité et volonté de réaliser un autosondage dans de bonnes conditions en cas d’hypercontinence ;\n– une bonne anamnèse pour exclure tout cas d’incontinence ou problème sphinctérien (neurologique, intervention transurétrale antérieure avec problème de continence etc.).\n– trois profils urétraux au repos et à l’effort pour objectiver une bonne fonction sphinctérienne.\nConditionnement préopératoire :\nLe conditionnement et la préparation des patients ne diffèrent en rien de ceux pour d’autres types d’interventions intestinales :\n– patient à jeun depuis 12 heures ;\n– substitution parentérale dans la nuit avec 1000 ml de solution de Ringer-lactate pour éviter les déshydratations préopératoires ;\n– dose antibiotique unique prophylactique 20 minutes avant l’incision cutanée.\nTechnique opératoire du remplacement iléal de vessie :\nA - REMARQUES :\nLa technique du remplacement iléal de vessie ne présente aucune différence technique chez l’homme et la femme.\nSeule la fermeture du péritoine en fin d’intervention peut présenter des variations.\n– pour les plans séroséreux, du résorbable type vicryl 4/0 ;\n– pour la suture de la paroi de la néovessie, du résorbable 3/0 ;\n– pour l’anastomose urétrale, du résorbable 2/0 ;\n– pour l’anastomose urétérale, un résorbable 5/0 monofil double serti ;\n– des sondes mono-J urétérales 7 Ch 70 cm ;\n– un cathéter silicone vésical 18–20 Ch.\nB - DESCRIPTION DE LA TECHNIQUE OPÉRATOIRE :\nL’anse d’iléon terminal à isoler pour le remplacement de vessie comporte 60 cm à, au grand maximum, 70 cm.\nLes 20 derniers centimètres avant la valvule de Bauhin sont à respecter impérativement pour des raisons métaboliques (résorption de vitamines B12, des sels biliaires etc.).\nAvant la dissection de cette anse, nous nous assurons, à l’aide d’un clamp de Babcock qui prend le point distal du premier V, que ce segment iléal se laisse facilement descendre vers le moignon urétral et ceci sans trop de tension sur la racine mésentérique.\nLes extrémités orale et aborale du segment choisi sont marquées par un clamp intestinal.\nLa dissection, l’isolement du segment grêle se font sous diaphanoscopie en veillant à avoir, si possible, deux artères dans sa racine mésentérique et en respectant, pour les 20 cm d’iléon terminal, l’arcade iléocolique.\nLe rétablissement de la continuité intestinale est fait selon les habitudes du service.\nNotre préférence va à une anastomose latérolatérale mécanique (GIA 60 mm) complétée par un surjet 4/0 résorbable séroséreux.\nElle se fera toujours au-dessus de l’anse isolée. Une grande attention doit lui être portée, car c’est de son insuffisance que surviennent les plus graves complications mettant en jeu le pronostic vital dans le cadre d’une péritonite.\nLa brèche mésentérique est fermée au point séparé 3/0 résorbable.\nL’anse ainsi isolée est disposée en W et maintenue dans cette position par trois points de retenues provisoires.\nLa détubularisation du grêle est réalisée à l’électrocautère qui réduit avantageusement le saignement, sur un tube silicone 30 Ch intraluminal.\nLa section des fibres musculaires circulaires sur le bord antimésentérique (ligne rouge) et mésentérique (ligne grise) respecte les extrémités orale et aborale qui restent tubulaires sur une longueur de deux travers de doigts (4–5 cm).\nCette longueur peut être variable dans certains cas, en fonction des recoupes des uretères au vu des résultats de l’extemporané.\nAu niveau marqué par le clamp de Babcock, point de la future anastomose avec le moignon urétral, la ligne d’incision est ramenée vers le bord mésentérique, face antérieure de l’anse grêle (ligne rosée). Pour suivre sur une longueur de trois–quatre travers de doigts (6–7 cm) le bord mésentérique (ligne grise, a–b).\nÀ ce niveau, des coagulations ponctuelles des artères le long du bord mésentérique sont nécessaires et suffisantes.\nL’incision est ensuite de nouveau ramenée vers le bord antimésentérique (ligne rosée) pour être continuée sur le reste de l’iléon (ligne rouge) jusqu’à l’extrémité orale du segment laissé tubulaire.\nL’intestin est disposé en W et les bords concomitants sont anastomosés au surjet simple alterné avec un point passé pour former une plaque entérale.\nLes points des surjets de la paroi du remplacement iléal de vessie doivent être relativement courts et serrés (5–6 mm) pour obtenir d’emblée un réservoir relativement étanche.\nUn contrôle de l’étanchéité du réservoir en intraopératoire n’est pas nécessaire, puisqu’elle dépend du volume de remplissage.\nUne attention particulière est prêtée à la suture de la plaque entérale au niveau du futur col vésical, pour éviter une configuration en sablier ou un pli de la paroi latérale droite qui peut mener à des troubles de la vidange.\nPour cela, le bord a’–b’ gris est partagé en deux segments équivalents qui seront suturés lors de la constitution de la paroi postérieure.\nPuis suturer bord rouge sur bord rouge et terminer bords rosé sur rosé.\nLa partie médiane du W doit présenter, à son extrémité crâniale, une largeur de trois à quatre travers de doigts pour assurer un écartement suffisant entre les deux segments tubulaires recevant les uretères et faciliter, en fin d’intervention, la fermeture de la paroi antérieure du remplacement iléal de vessie.\nAu niveau du segment prévu pour l’anastomose urétrale, nous pratiquons une « boutonnière ».\nIl n’est pas nécessaire de faire une découpe, la seule perforation à l’aide d’un clamp de Péan sans dilatation et le passage du cathéter offrent un orifice suffisant.\nLe cathéter spécial 18–20 Ch type sonde de Foley, avec une extrémité multiperforée doublement longue est mis en place avant le passage des points d’anastomose au niveau de la boutonnière.\nSi l’anastomose avec le moignon urétral se laisse faire sans traction, nous rabattons le bord inférieur vers le haut.\nS’il y a une déhiscence lors de la descente de l’anse grêle vers le moignon urétral, une tension sur l’anastomose urétrale ou un manque pur et simple de longueur dû à une racine mésentérique courte sous-estimée, ce segment peut être tubularisé et permet de gagner jusqu’à 7 cm.\nCeci n’est possible que si une largeur de 6–7 cm a été respectée lors de la découpe vers le bord mésentérique (trois–quatre travers de doigts).\nLes points d’anastomose urétrale sont alors passés comme dans une prostatectomie radicale et noués en dehors de l’anastomose.\nDans la suite, nous envisageons le cas général d’une adaptation sur l’urètre sans problème.\nLes points d’anastomoses sont passés de telle façon que la branche endo-urétrale passe par la boutonnière et la branche exo-urétrale de 0,5 à 1 cm du bord de la boutonnière .\nCeci permet une bonne adaptation de la muqueuse intestinale et urétrale et semble éviter les cicatrices sténosantes de l’anastomose.\nLes cinq points d’anastomose, 12 heures, 3 heures, 9 heures, et deux points postérieurs à 5 et 7 heures, seront disposés de la même façon au niveau de la boutonnière.\nLes points d’anastomose sont placés avant la formation du néocol vésical.\nLe néocol vésical est réalisé en rabattant vers le haut le bord inférieur de notre découpe mésentérique et en anastomosant les bords latéraux sous la forme d’un Y renversé.\nLe bord rouge s’adapte au bord rose, puis gris-rose et enfin la paroi antérieure rose-rose est fermée jusqu’à mi-hauteur.\nLes points de l’anastomose urétrale sont noués en endocavitaire ce qui permet de pousser la suture et la boutonnière vers le moignon urétral et d’empêcher l’arrachement au niveau de l’urètre.\nCette anastomose doit se faire sans tension.\nLa paroi antérieure est réalisée en rabattant vers la ligne médiane le bord latéral gauche et droit de la plaque entérale.\nAprès anastomose, le cathéter est bloqué avec 15–20 ml et adapté à l’anastomose du col vésical.\nDepuis décembre 1996, nous avons abandonné l’anastomose des uretères de type\nLe Duc et pratiquons une anastomose simplifiée, plus rapide et grevée de moins de complications de type Wallace 1 terminoterminale respectivement sur un segment non détubularisé droit aboral et gauche oral.\nLes uretères sont sectionnés lors de la cystectomie au-dessus de leur croisement avec les artères iliaques. Les uretères sont spatulés sur leur paroi postérieure.\nUne spatulation de la paroi antérieure aboutit à une plicature de l’anastomose de l’uretère sur le segment tubulaire iléal.\nDans une spatulation dorsale, l’uretère spatulé vient coiffer la section intestinale comme une tente.\nLa suture est faite au résorbable monofil 5/0.\nLa racine mésentérique du remplacement iléal de vessie se trouve à droite de la ligne médiane et de ce fait le segment tubulaire droit a une racine mésentérique longue venant plutôt d’arrière en avant.\nLa racine mésentérique du segment tubulaire gauche doit traverser la ligne médiane pour venir vers l’uretère gauche.\nElle contourne en partie le côté gauche du sac péritonéal et du rectosigmoïde.\nDe ce fait, la racine mésentérique du segment tubulaire gauche est horizontale et plus courte.\n– l’anastomose urétérale droite se fait avec la racine mésentérique en dorsal et le bord antimésentérique en avant ;\n– à gauche, la racine mésentérique venant horizontalement, l’uretère s’y anastomose avec la racine mésentérique sur le bord médian de la spatulation urétérale, le bord antimésentérique étant latéral.\nUne torsion de l’anastomose urétéro-intestinale, pouvant être la cause de stase urinaire du haut appareil urinaire gauche, est ainsi évitée.\nCe segment tubulaire gauche passera en extrapéritonéal en avant du rectosigmoïde pour venir se loger dans la fosse iliaque gauche.\nUne pexie des segments tubulaires de l’anastomose sur le muscle psoas ne présente pas d’avantage et cache le risque d’une coudure obstructive en position debout.\nCes segments tubulaires de 4–5 cm permettent également une résection plus généreuse des uretères. Ils sont comparables à de petits Studer bilatéraux.\nLa longueur peut être adaptée à la longueur d’uretère disponible.\nÀ ce jour, nous n’avons pas observé d’effets négatifs avec ce type d’anastomose.\nEn fin d’intervention, le bord supérieur de la plaque entérale sera rabattu vers la paroi antérieure et anastomosé à cette dernière transversalement, ce qui lui donne l’aspect d’un Y ou d’un T.\nDans tous les cas, il faut au moins assurer l’extrapéritonéalisation des anastomoses urétérales pour éviter que les uretères ne se « coudent » sur le bord péritonéal à vessie pleine : obstruction intermittente à vessie iléale pleine en l’absence de reflux (deux cas de technique de Le Duc).\nL’extrapéritonéalisation complète du remplacement iléal de vessie sur deux drains 20 Ch est relativement simple, si la « découpe » péritonéale a été faite comme décrit ci-dessus.\nPour des raisons anatomiques, l’extrapéritonéalisation de la néovessie est un peu plus complexe chez la femme :\n– suture de la partie postérieure des ailerons péritonéaux au Douglas ;\n– rabattre les parties antérieures des deux ailerons péritonéaux en avant de la racine mésentérique de la néovessie.\nLa fente péritonéale par laquelle passe la racine mésentérique doit être adaptée à cette dernière : ni trop serrée pour éviter une strangulation du pédicule, ni trop large pour éviter des hernies de grêle vers le petit bassin.\nDans certains cas, le cul-de-sac de Douglas est court.\nIl peut être avantageux de rallonger ce dernier vers le haut par la suture sur la ligne médiane du péritoine latéral adjacent.\nDrains et drainages postopératoires :\nA - DRAINAGES URINAIRES :\nLes uretères sont drainés par des sondes mono-J urétérales 7 Ch 70 cm.\nCes dernières passent par la suture de la paroi antérieure de la néovessie pour sortir en transpariétal.\nLes sondes urétérales sont laissées en place pour huit–dix jours.\nAprès une cystographie montrant une parfaite étanchéité de la néovessie, elles sont retirées l’une après l’autre à intervalle de 24 heures.\nAu cas contraire, le contrôle radiologique est remis de huit jours.\nL’ablation du cathéter transurétral suit de deux jours l’ablation de la dernière sonde urétérale.\nLe remplacement iléal de vessie est drainé par un cathéter 18 ou 20 Ch de type « cathéter néovessie » (Porgès).\nSa perforation centrale permet des changements de cathéter sur un guide sans risque. Un cathéter suprapubique supplémentaire n’apporte pas d’avantages.\nB - DRAINAGE DU SITE OPÉRATOIRE :\nLe drainage du champ opératoire est garanti pour cinq à huit jours par deux drains en silicone 20 Ch croisés en avant du remplacement iléal de vessie jusque dans les fosses obturatrices.\nDes pertes d’urine dans les deux premiers jours postopératoires sans symptômes infectieux, urinome ou liquide intrapéritonéal à l’échographie, sont possibles et doivent faire redoubler l’attention lorsqu’elles s’associent à un bilan négatif important des drainages urinaires.\nUne persistance de pertes d’urine après le huitième jour est généralement due au fait qu’un « oeil » du drain prévésical est en contact avec une ligne de suture du remplacement de vessie (phénomène d’aspiration).\nIl suffit de tourner le drain sur son axe et de le retirer petit à petit sur plusieurs jours.\nProblèmes intraopératoires et solutions :\nA - RACINE MÉSENTÉRIQUE ILÉALE TROP COURTE :\nL’utilisation du clamp de Babcock avant d’isoler le segment iléal pour le remplacement de vessie évite généralement une telle situation et permet de choisir un segment plus approprié.\nUne déhiscence jusqu’à deux travers de doigts lors de l’approximation sur le moignon urétral n’est pas un problème majeur et en tout cas pas une contre-indication à l’intervention comme ce fut le cas pour la technique de Camey I.\nQuelques manoeuvres simples peuvent être de grande utilité dans ces cas :\n– abolir l’hyperextension du patient sur la table après cystectomie ;\n– choisir un meilleur site pour l’anastomose urétrale ;\n– la mobilisation de la racine mésentérique et de l’angle droit du côlon ;\n– tubulariser la découpe au niveau du segment de 7 cm prévu pour la boutonnière.\nLa mobilisation de la racine mésentérique n’apporte au maximum que 2 cm et a pour inconvénient un grand décollement péritonéal.\nB - URETÈRES TROP COURTS :\nLa détubularisation du segment iléal ne devrait être entreprise qu’après résultat de l’examen extemporané de la recoupe des uretères.\nCeci permettra, le cas échéant, de rallonger le segment tubulaire ou de passer à la technique de Studer.\nSoins postopératoires immédiats :\nLes soins spécifiques du remplacement iléal de vessie en postopératoire comportent essentiellement un contrôle des drainages urinaires.\nUne sonde urétérale qui ne produit pas doit être immédiatement contrôlée, éventuellement par radioscopie.\nDe même pour la sonde urétrale, l’injection de 50 ml de solution saline, sans essayer de les réaspirer, quatre à cinq fois par jour garantit sa perméabilité.\nComplications précoces du remplacement iléal de vessie :\nLes complications postopératoires peuvent être systématisées en deux groupes :\n– les complications générales non liées au remplacement iléal ;\n– les complications liées à ce dernier.\nNous n’aborderons pas ce chapitre en détail vu que les données actualisées sont publiées régulièrement.\nA - COMPLICATIONS PRÉCOCES NON LIÉES AU REMPLACEMENT DE VESSIE :\nCe sont les complications chirurgicales (occlusion paralytique, abcès, péritonite etc.) et médicales (embolie pulmonaire, pneumonie etc.) classiques de la chirurgie abdominale.\nUn saignement postopératoire est souvent lié à l’hémostase du plexus de Santorini.\nUne traction sur le cathéter urétral avec un ballonnet bloqué à 60 ml permet d’obtenir une bonne compression (500–1000 g).\nAprès 8 à 12 heures, l’hémostase est parfaite.\nSi le saignement persiste, il a une autre origine et nécessite une relaparotomie d’hémostase.\nPour les lymphocèles découvertes à l’échographie postopératoire systématique du petit bassin, seules les lymphocèles symptomatiques sont à traiter.\nB - COMPLICATIONS PRÉCOCES LIÉES AU REMPLACEMENT DE VESSIE :\nL’obstruction muqueuse complète ou « caillotage » muqueux du remplacement iléal de vessie est une complication survenant rarement.\nElle est à différencier d’un cathéter obstrué par un bouchon muqueux avec rétention urinaire (échographie ++).\nElle peut être la conséquence d’une telle obstruction.\nElle conduit à une rétention muco-urinaire qui très rapidement se presse aux sutures du remplacement iléal de vessie et entraîne une extravasation de ce mélange.\nLes drains donnent plus ou toute la diurèse, le cathéter reste sec, le patient se plaint de douleurs dans le pelvis.\nLa fièvre et des signes d’irritations péritonéales sont des signes majeurs et graves nécessitant une intervention rapide.\nSi la vessie n’a pas pu être extrapéritonéalisée, la péritonite aiguë urinaire s’installe très rapidement.\nDans les « caillotages » muqueux complets, seule une évacuation sous anesthésie générale avec la gaine du résectoscope est efficace.\nAvant l’ablation du cathéter, il faut veiller à mettre en place un guide qui permettra dans tous les cas de trouver plus facilement le trajet lors de la cystoscopie et facilite, en fin d’intervention, la mise en place du nouveau cathéter sous contrôle radiologique sans risque pour l’anastomose (sonde vésicale à perforation centrale). Une irrigation continue à petit flux évite un « recaillotage ».\nL’injection de 20–50 ml de solution saline toutes les quatre–cinq heures, sans essayer de les réaspirer, évite l’obstruction muqueuse du cathéter.\nLa stase urinaire du haut appareil, les fuites d’urine par les drains de la plaie opératoire ou même au niveau de cette dernière sont en fait le signe d’un drainage urinaire insuffisant.\nLes causes sont multiples : du connecteur trop serré à la suture de fixation cutanée trop occlusive, en passant par une plicature du drain en profondeur ou sous le pansement, jusqu’à la dislocation partielle ou totale.\nUne correction sous radioscopie s’impose dans tous les cas.\nUn mauvais drainage peut rapidement entraîner une septicémie.\nLe cas échéant, un drainage percutané est nécessaire.\nUn saignement persistant par le cathéter urétral est une complication généralement liée à une hémostase insuffisante du bord de section antimésentérique.\nAssociée à des pertes sanguines importantes, qui se reflètent dans le taux d’hémoglobine et d’hématocrite, elle impose la révision opératoire.\nComplications tardives du remplacement iléal de vessie :\nA - COMPLICATIONS TARDIVES NON LIÉES AU REMPLACEMENT DE VESSIE :\nLes principales complications tardives non liées au remplacement de vessie sont celles de la chirurgie intestinale et de la laparotomie (abcès tardif, hernie cicatricielle, bride intestinale, etc.).\nEn particulier le syndrome du grêle court est caractérisé par des selles plus ou moins diarrhéiques et une perte de poids pouvant aller jusqu’à la cachexie.\nLes troubles hydroélectrolytiques sont associés à des carences multivitaminiques.\nUne perte importante de longueur du grêle (longueur résiduelle de 1–1,5 m) peut mettre en jeu le pronostic vital au long cours (remplacement après résection intestinale ou maladie de Crohn).\nLe ralentissement du transit, l’administration de colestyramine orale, une substitution systématique de vitamines et d’oligoéléments et une diététique appropriée sont le traitement de choix des formes modérées.\nLes sténoses de l’anastomose intestinale ne sont plus observées depuis l’utilisation de la technique d’anastomose en latérolatéral.\nB - COMPLICATIONS TARDIVES LIÉES AU REMPLACEMENT DE VESSIE :\nLa dilatation du haut appareil urinaire à l’échographie n’est pas synonyme de stase ou d’obstruction.\nUn contrôle échographique du remplacement iléal de vessie à vide permet d’exclure les « stases » dues à un reflux et les « stases » dues à une plicature de l’uretère au bord péritonéal lorsque l’anastomose n’a pas été extrapéritonéalisée.\nLa sténose vraie des anastomoses urétérales n’a été observée que dans la technique de Le Duc.\nLa scintigraphie avec test au furosémide permet de quantifier l’importance fonctionnelle de cette dernière.\nL’urographie intraveineuse donne généralement une image plus négative du point de vue fonctionnel qu’elle ne l’est en réalité, à cause des modifications de l’excrétion du produit de contraste.\nUne indication thérapeutique est donnée à la scintigraphie rénale lorsque, après 20 minutes, moins de 50 % de l’activité radioactive a disparu des cavités pyélocalicielles au test de dilution standardisé après stimulation de la diurèse.\nLe traitement par voie rétrograde endoscopique (dilatation au ballonnet, incision endoscopique ou laser) s’avère frustrant à cause des difficultés de localisation des méats urétéraux. Une sonde double-J est laissée en place pour six semaines.\nSi les méats urétéraux ne sont pas localisables, une ponction percutanée du rein permet non seulement la mise en place d’une néphrostomie (ceci a généralement lieu lors de l’admission pour stase rénale) mais aussi de mettre en place un guide flexible par voie antérograde, permettant la localisation du méat urétéral par voie endoscopique.\nDepuis la modification de l’anastomose urétérale, nous n’avons plus observé de sténose.\nLe risque de sténose par patient est de 0,95 %, par unité rénale de 0,5 %.\nDans les cas de sténose, il faut néanmoins penser à une récidive locale ou urétérale.\nLe reflux urétéral semble un facteur surestimé dans les remplacements de vessie.\nCes reflux dans la technique modifiée n’apparaissent généralement qu’à vessie pleine.\nDans ce type d’anastomose, le risque infectieux est de 1,48 %, alors que dans notre série sur les anastomoses de type Le Duc, il est de 7,4 %.\nCes infections ne sont survenues que dans les trois premiers mois postopératoires.\nNous n’avons pas observé de récidive sans antibiothérapie prophylactique ; 91 % des patients présentent, à six mois, un examen cytobactériologique des urines sans particularité en l’absence d’antibiotique.\nUne altération de la fonction rénale dans ce nouveau type d’anastomose urétérale n’a pas pu être observée : créatinémie préopératoire moyenne 110,9 µmol/l (61–132) et en postopératoire 112,6 µmol/l (59–129).\nL’impression que nous avons est que cette anastomose simple ne présente que des avantages, même si elle est refluante à capacité maximale.\nLes sténoses urétro-iléales sont difficiles à traiter de par leur situation et leur tendance presque maligne à la récidive.\nL’incision à l’urétrotome, au laser présente le risque de lésion des structures sphinctériennes.\nLa dilatation par Béniqué ou sonde de Thiemann est une alternative à risque limité dans les formes récidivantes et difficiles.\nDepuis les soins particuliers portés à l’anastomose sur le moignon urétral par une bonne adaptation des muqueuses urétrale et intestinale et la mise en place d’une sonde urétrale 20 Ch maximum (préférence 18 Ch) laissée en place pour huit–dix jours, cette complication s’est faite très rare.\nLes lithiases secondaires des remplacements de vessie (deux cas) sont vraisemblablement dues à des rétentions de mucus.\nLes rares cas de lithiase secondaire rénale sont de nature oxalocalcique et sont traités par lithotritie extracorporelle.\nLes fistules du remplacement iléal de vessie avec le grêle sont rares et d’origine peu évidente (trois cas).\nÀ la révision, la fistule se situait entre une suture du remplacement et l’anastomose du grêle (microabcès ? Matériel de suture ?\nIntime accolement entre les deux sutures avec rupture spontanée secondaire ?).\nPour les deux seules fistules cutanées, la seule particularité que nous avons pu observer chez ces patients était une indiscipline notoire concernant la fréquence mictionnelle.\nLa vessie présentait un volume de plus de 1,8 à 2 l.\nUn accolement au niveau de la cicatrice opératoire semble être à l’origine de cette complication rare. Une sonde à demeure pour six semaines a résolu le problème.\nL’incontinence est le résultat, soit d’un défaut de technique opératoire lors de la cystectomie au niveau du moignon urétral, ou d’une incontinence préopératoire masquée ou non détectée et dans des cas plus rares liée à un réservoir iléal trop petit, ou mal conçu.\nLes résultats, sans considérer les taux de satisfaction subjective, sont :\n– 65 % de continents ;\n– 18 % d’incontinence d’effort de grade I ;\n– 6 % d’incontinence d’effort de grade II ;\n– 2 % d’incontinence d’effort de grade III = incontinence totale.\nL’hypercontinence touche presque exclusivement le remplacement iléal de la vessie chez la femme.\nMalgré de nombreuses hypothèses, aucune raison plausible n’a pu être mise en évidence par les examens radiologique, endoscopique ou urodynamique.\nL’autosondage est la seule alternative.\nLes synéchies du col du remplacement iléal de vessie, comme les plicatures entravent ou rendent la miction impossible.\nCes synéchies sont dues à l’accolement des bords de suture opposés en postopératoire lors de la cicatrisation du remplacement de vessie.\nLa résection endoscopique au crochet de Collins est sans problème et efficace.\nLe traitement des plicatures est plus difficile ; elles sont à éviter par une technique opératoire adéquate.\nLe résidu postmictionnel est souvent le signe pour :\n– une sténose urétrale généralement bulbaire ;\n– une sténose de l’anastomose urétro-intestinale ;\n– un phénomène de plicature ;\n– une dilatation progressive du remplacement iléal de vessie ;\n– un manque de compliance et de compétence du patient.\nÀ partir d’un certain volume, le remplacement iléal de vessie ne peut pratiquement plus être possible par poussée abdominale.\nLa chirurgie de réduction de volume par résection d’une partie du remplacement, après levée d’une éventuelle étiologie sous-vésicale, n’apporte pas, dans notre expérience, l’effet espéré.\nIci, le cathétérisme intermittent est de mise.\nLes modalités de miction doivent être clairement exposées au patient :\n– rythme mictionnel horaire : toutes les quatre heures ;\n– rythme adapté à l’apport liquidien oral et la saison ;\n– en position assise ;\n– les bras croisés sur l’abdomen ;\n– penché en avant avec le tronc ;\n– relaxation complète du plancher pelvien ;\n– poussées abdominales régulières de courte durée ;\n– prendre son temps ;\n– dernière miction tard, vers 23 heures ;\n– première miction vers six–sept heures ;\n– le cas échéant ne pas hésiter pour un lever nocturne ;\n– en cas de résidu postmictionnel élevé : complément d’évacuation par un autosondage ;\n– en cas d’hypercontinence : autosondage.\nL’obstruction partielle ou complète du remplacement iléal de vessie par du mucus est une complication rare.\nDans la majorité des cas, la diminution de la sécrétion de mucus, due à une atrophie et involution de la muqueuse intestinale, s’observe à partir du 6e–12e mois postopératoires.\nL’hyperdiurèse orale et les mucolytiques oraux ou en instillation (ambroxol-HCl) présentent une certaine efficacité.\nLes troubles métaboliques sont du type : acidose métabolique associée à une hypokaliémie et une hyperchlorémie.\nL’acidose est sévère pour des valeurs d’excès de base de –10 mmol/l.\nElle nécessite toujours une hospitalisation et une surveillance en unité de soins intensifs avec un traitement compensateur parentéral.\nCes déséquilibres métaboliques peuvent rapidement passer à un état de coma métabolique avec trouble cardiaque grave.\nL’acide citrique par voie orale permet dans la majeure partie des cas de contrebalancer l’acidose métabolique moyenne et de maintenir un taux entre –2 à 0 mmol/l.\nLes fistules urinaires du remplacement iléal de vessie vers le vagin sont heureusement extrêmement rares mais possibles (deux cas).\nElles apparaissent, soit en postopératoire dans les deux semaines ou tardivement (1 cas à 8 mois).\nPour ces dernières, l’étiologie reste obscure.\nLa fermeture par la voie d’abord vaginale selon la technique de Latzko est simple et efficace comme en chirurgie gynécologique.\nSurveillance et bilans postopératoires à long terme :\nLe suivi postopératoire du remplacement iléal de vessie à long terme est le garant de bons résultats fonctionnels.\nIl comporte un bilan étiologique généralement oncologique et un bilan spécifique du remplacement de vessie.\nNombre d'affichage de la page 8893


Sochi 2014 : Programme France Télévisions pour les Jeux Paralympiques | meltyXtrem\nSochi 2014 : Programme France Télévisions pour les Jeux Paralympiques\nMise à jour le 26 févr. 2014 09:12:06\nPublié le 26 févr. 2014 09:54:42\nLa 11e édition des Jeux Paralympiques d'hiver se déroulera du 7 au 16 mars. Dans la continuité des Jeux Olympiques, France Télévisions diffusera plus de 60 heures de direct sur ses antennes. L'occasion d'y voir Thomas Clarion en biathlon ou encore Yohann Taberlet en ski alpin.\nAlors que nous vous proposions de revoir en vidéo la cérémonie de clôture des Jeux Olympiques, c'est désormais au tour des athlètes handisports de faire leur entrée dans le stade Fischt. La 11e édition des Jeux Paralympiques d'hiver se déroulera donc du 7 au 16 mars à Sochi en Russie. Comme pour les JO, France Télévisions diffusera plus de 60 heures de direct sur ses antennes, avec entre autres la cérémonie d'ouverture et de clôture, les principales épreuves à vivre sur France 4 et un résumé de la journée en soirée avec Patrick Montel. De plus, toutes les épreuves des Jeux Paralympiques seront disponibles en direct sur le site internet de France Télévisions. Pour nous guider et nous appuyer durant cette longue semaine d'olympiade, Patrick Montel et Alexandre Boyon nous prodigueront leurs conseils avisés, avec l'aide notamment des consultants suivants : Mickael Jérémiasz (médaillé d'été à Pékin et Athènes) pour le ski alpin, Yves Maréchal (ancien entraîneur national de biathlon et ski nordique) pour le biathlon et le ski de fond, Christine Duchamp (entraîneur de l'équipe de France féminine de hockey sur glace) pour le hockey sur luge.\nPlus d'actu sur Sochi 2014Sochi 2014 : Tableau des médailles final des Jeux Olympiques, la France 10e !Sochi 2014 : Top 20 des plus belles photos de la cérémonie de clôture des Jeux OlympiquesSochi 2014 : Bilan des Jeux Olympiques côté français (2)Sochi 2014 : Combien ont reçu nos 15 médaillés français aux Jeux Olympiques ?\nDécouvrez l'athlète handisport Vincent Gauthier-Manuel\nPour rappel, les athlètes paralympiques seront présents sur les épreuves de ski alpin, de ski de fond, de biathlon, de curling en fauteuil et de hockey sur luge. Les Jeux de Vancouver en 2010 ont permis de récolter six médailles dont, une en or, quatre en argent et enfin une en bronze et ce, exclusivement grâce au ski alpin ! La skieuse Solène Jambaqué avait d'ailleurs remporté deux breloques contre trois pour Vincent Gauthier-Manuel. Ces derniers seront bien évidemment à Sochi pour tenter de réaliser de nouveaux exploits ! À leurs côtés, on retrouvera en outre Thomas Clarion en biathlon (cinquième et sixième à Vancouver) et Yohann Taberlet en ski alpin (sixième et neuvième à Vancouver).\nLa préparation de l'équipe de France en soufflerie\nEn attendant de tous les retrouver sur nos écrans, le vice-premier ministre russe Dmitri Kozak a indiqué que les travaux sont en cours afin d'accueillir les athlètes paralympiques à Sochi : '' le parc olympique entamera les préparatifs en vue des Jeux Paralympiques. Une série de travaux, dont le démontage des symboles olympiques et leur substitution par ceux paralympiques y auront lieu ''. Ne manquez pas l'événement avec France Télévisions dès le 7 mars !


Je distingue les homophones : ou - où - la- là - l’as - l’a - Cm2 - Fiche de préparation - Pass Education\nHomonymes, homophones (suite)\nJe distingue les homophones : ou – où – la- là – l’as – l’a – Cm2 – Fiche de préparation\nRessource plus récente ▶ Je distingue les homophones: on-ont-n’ont / a-as-à - CM1 - CM2 - Fiche de préparation\nDistinguez les homophones ou – où – la- là – l’as – l’a au CM2 à l’aide de sa fiche de préparation.\n– Identifier et distinguer la conjonction de coordination «ou» du pronom relatif ou interrogatif «où».\n– Identifier et distinguer le déterminant défini «la» de l’adverbe «là» et des formes conjuguées du verbe avoir au présent «l’as et l’a ».\n– Connaître l’astuce et l’appliquer\nou→ conjonction de coordination. Il peut se remplacer par « ou bien».\noù → pronom relatif ou interrogatif. Il indique le lieu, l’endroit.\nla → ▪ déterminant défini placé devant un nom au féminin singulier. Il peut se remplacer par « une». Ou ▪ Pronom suivi d’un verbe ; Il remplace un nom féminin singulier. Il peut se remplacer par « le, les».\nlà → Adverbe indiquant le lieu. Il peut se remplacer par « ici ».\nl’as, l’a → pronom personnel + verbe ou auxiliaire avoir. Il peut se remplacer par « l’avais » ou « l’avait ».\nPré-requis : – Connaitre différentes natures : nom, verbe, déterminant, pronom et la conjugaison du verbe ’’avoir’’ au présent.\n• Fiche de préparation\n• Fiche d’activité de réflexion et d’observation (version élève + à projeter)\n• Trace écrite\n• Fiche élève d’exercices\n▪ Lecture et compréhension du texte Texte découverte – Je distingue les homophones ou/où – la/là/l’as/l’a (+ Fiche élèves)\nOral – collectif\n● Qui sont les deux personnages principaux du texte ? Julie et sa grande sœur.\n● Qu’est-ce que Julie veut-elle entreprendre ? Elle veut faire un voyage.\n● A-t-elle une préférence sur le lieu de destination. Pourquoi ? Non, car elle veut juste s’évader.\n● Quel outil indispensable devra-t-elle trouver avant de partir ? Une carte de voyage.\n▪ Manipulations dans le texte\nEcrit – individuel\n1/ Consigne : Observe dans le texte les petits mots avec le son [ou]\n▪Mise en commun -oral-collectif\n● Que remarques-tu ? Qu’ont-ils de semblable ? De différent ? Les deux mots se prononcent de la même façon mais ne s’écrivent pas pareil ni le même sens. … (Le maître précise que ce sont des homophones)\n● Comment s’écrivent-ils ? Ou /où\n● Qu’indique le « où » dans les deux phrases ? Les élèves reconnaitront probablement le lieu, un endroit.\n● A quoi sert le où dans la seconde phrase ? Indique le type de phrase. A poser une question. C’est une phrase interrogative.\nLe maitre indique les deux natures possibles de « où». Pronom relatif : phrase 1. Où Pronom interrogatif : phrase 2.\n● Dans la phrase avec «ou», le « ou » pose le choix entre deux éléments. Quels sont-ils ? la mer /la montagne. Expliquer que Julie hésite entre deux choix et que le ou permet d’exprimer cette possibilité.\n● Par quoi pourrait-on remplacer le « ou » ? réponse souhaitée ou bien\nOn fait remplace où par ou bien et constater : ça ne marche pas.\nLe maître indique que le « où » indique un lieu. La transformation de « ou » par ou bien est une petite astuce pour distinguer les deux homophones.\n2/ Consigne : Observe dans le texte tous les petits mots avec le son [la]\nLà ● Qu’exprime le mot « là» ? Un lieu. Pourrais-tu dire ce qu’il exprime dans la phrase : ‘’ Ce qu’elle voulait, c’était ne plus rester là ? ’’ Le lieu, l’endroit.\n● Essayez de remplacer « là » par un autre petit mot synonyme ? réponse attendue ICI Cela fonctionne-il ? Oui\nManipulations sur les autres homophones : on fait remplacer les autres [la] par ici + constat : ça ne marche pas.\nLa ● Par quels mots est suivi le mot « la » dans le texte ? La table / la grande sœur (Le maitre dit par un GN : adjectif et nom.) Repère les noms. table- sœur. A quel genre est le nom ? Son nombre ? Au féminin singulier.\nLe maitre dit que la est un déterminant au féminin singulier car il détermine un nom au féminin singulier.\n● Remplace-le par un autre déterminant au féminin. une/cette/sa grande sœur Manipulations sur les homophones : on fait remplacer les autres [la] par « une « : ça ne marche pas.\nLe maître indique que cette transformation de « la » par une par exemple est une petite astuce pour le\ndistinguer des autres homophones.\nLe maitre fait observer un autre cas avec la. Paul soigne sa jument. Il la soigne. ● Par quel mot est suivi la ? le verbe soigner Que remplace le mot la ? jument (la est un pronom qui remplace un nom). Faire remplacer sa jument par son cheval/ses chevaux et faire constater le changement de pronom pour la justification. (le/les)\n● Quel verbe reconnais-tu dans les mots l’a/l’as ? Le verbe avoir au présent. Indique les personnes. l’as : Tu (2 ème PS) ; l’a : maman (elle) : 3 ème PS\n● Remplace l’a/l’as par avoir à l’imparfait « l’avait/l’avait ». Constat ? + Manipulation de l’astuce sur les autres homophones.\n▪ Synthèse et élaboration de la règle\n● Dans quels cas écrit-on « ou/où » ?\nOu → conjonction de coordination. Il peut se remplacer par « ou bien».\n● Dans quels cas écrit-on « là- la- l’as-l ‘a » ?\nla→ déterminant placé devant un nom féminin singulier. Il peut se remplacer par « une». Ou ▪ Pronom (suivi d’un verbe ). Il remplace un nom féminin singulier. Il peut se remplacer par « le, les».\nl’as/l’a→ pronom personnel + verbe ou auxiliaire avoir. Il peut se remplacer par « l’avais » ou « l’avait ».\nVoir Trace écrite Fiche 1\n▪ Manipulation de la notion : petit entrainement sur ardoise. On donne des petites phrases à l’oral ou écrites au tableau. Les élèves doivent choisir entre «où/ ou » et « là – la – l’as- l’a ».\nou/où : 1- Veux-tu rester où tu es ? 2- Préfères -tu le thé ou le café ? 3- Ou tu m’obéis ou tu es puni ! 5- Merci de me dire où il est. 4- Où irez-vous cet été ? 5- Tu me demandes si j’aime la télé ou les livres.\nla/là/l’as/l’a 1- Le gros poisson. Tu l’as attrapé ? 2- J’aime beaucoup aller à la plage. 3- Ma petite sœur, bien sûr que je la garde ce soir ! 4- Sa leçon ? Oui, elle l’a bien révisée. 5- Paul est resté là sans rien dire.\n▪ Si les élèves réussissent l’exercice d’application sur l’ardoise, on passe aux exercices d’entrainement et évaluation sur fiche. Fiche 2 – entrainement (1) évaluation (2).\nConsignes : Complète avec ou – où / la-là-l’a -l’as en justifiant tes réponses. (1) (Pour le pronom où, on justifiera à l’aide du mot lieu) / Complète avec ou – où / la-là-l’a-l’as (2)\nFiche de préparation – Cm2 – Homophones ou – où – la- là – l’as – l’a pdf\nFiche de préparation – Cm2 – Homophones ou – où – la- là – l’as – l’a rtf\nTexte découverte – Cm2 – Homophones ou – où – la- là – l’as – l’a pdf\nTexte découverte – Cm2 – Homophones ou – où – la- là – l’as – l’a rtf\nTexte découverte élèves – Cm2 – Homophones ou – où – la- là – l’as – l’a pdf\nTexte découverte élèves – Cm2 – Homophones ou – où – la- là – l’as – l’a rtf\nLeçon - Cm2 - Homophones ou - où - la- là - l’as - l’a pdf\nLeçon - Cm2 - Homophones ou - où - la- là - l’as - l’a rtf\nEntrainement - Bilan avec correction - Cm2 - Homophones ou - où - la- là - l’a pdf\nEntrainement - Bilan avec correction - Cm2 - Homophones ou - où - la- là - l’a rtf\nJe distingue les homophones : ou – où – la- là – l’as – l’a – Cm2 – Leçon\nJe distingue les homophones : ou – où – la- là – l’as – l’a – Cm2 – Entrainement – Evaluation – Bilan\nLeçons : Homonymes, homophones : CM2 - Cycle 3\nExercices : Homonymes, homophones : CM2 - Cycle 3\nEvaluations : Homonymes, homophones : CM2 - Cycle 3\nSéquences - Fiches de Prep : Homonymes, homophones : CM2 - Cycle 3\nAffiche de classe : Homonymes, homophones : CM2 - Cycle 3\nVidéos : Homonymes, homophones : CM2 - Cycle 3\nColoriages magiques : Homonymes, homophones : CM2 - Cycle 3\nJe m'entraîne à la lecture fine - CM2 - Lectures d'inférences\nLes angles - CM2 - Fiche de préparation\nLe cercle - CM2 - Fiche de préparation\nCercle, le disque – Leçon – Cm1 – Cm2 – Géométrie – Cycle 3\nCercle - Diamètre, rayon, segment et point - Cm2 - Exercices à imprimer\nInfos enseignant(e)sPour infos\nNous recrutons des enseignants ou conseillers pédagogiques pour la conception et la rédaction de fiches pédagogiques pour toutes les matières de la maternelle au CM2.\nVous disposez de séquences pédagogiques, de propositions originales et inédites sur internet de la maternelle au CM2 ayant fait leurs preuves en classe. 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Quel système de chauffage pour une maison ancienne ?\nAccueil du site > Actualités > Quel chauffage choisir pour une maison ancienne ?\nLe choix d’un mode de chauffage peut être source d’économie dans un logement. Ce choix est d’autant plus important dans une maison ancienne.\nLes critères de choix d’un mode de chauffage\nLe meilleur choix de chauffage dans une maison ancienne dépend de plusieurs critères.\nQuelle énergie pour le nouveau chauffage ?\nLa rénovation thermique d’une maison ancienne est l’occasion de passer d’une énergie polluante et peu économique comme le chauffage au fioul à une énergie renouvelable et donc moins chère :\nbois / biomasse,\nLa disponibilité de certaines sources d’énergie est un critère important : absence de raccordement au gaz de ville, terrain trop petit pour installer la géothermie, etc.\nQuel équipement de chauffage à remplacer ?\nDans une maison ancienne, l’absence de rénovation énergétique incite à remplacer un type de chauffage par un équipement similaire plus moderne (cheminée par poêle à pellets ou vieille chaudière à gaz par une chaudière au gaz à très haute performance énergétique).\nPour ne pas avoir à changer tout le système de chauffage, un système central (radiateurs en fonte liés à une chaudière) sera remplacé par un autre système de chauffage central. Que vous choisissiez la géothermie ou la chaudière gaz haute condensation, le nouveau mode de chauffage vous apportera un plus grand confort. Il diminuera aussi sensiblement la facture d’énergie, particulièrement si le mode de chauffage existant fonctionne au fioul.\nDe même, si vous chauffez à l’électricité, le choix de radiateurs connectés fonctionnant à l’énergie solaire est un choix judicieux. L’installation de chauffage peut être pilotée à distance et s’adapter aux habitudes de consommation du foyer.\nLe choix de la pompe à chaleur réversible est incontournable pour ceux qui veulent améliorer le confort de leur habitation non seulement en hiver mais aussi en été. Ce mode de chauffage peut tout à fait être installé en rénovation.\nLe nombre et la taille des pièces\nUne maison ancienne est souvent constituée de nombreuses petites pièces. Si la configuration architecturale est conservée, des chauffages comme le poêle à pellets ne permet pas de chauffer toute la maison. Un chauffage central est alors plus adapté.\nLe mode de chauffage doit aussi être dimensionné pour chauffer correctement l’ensemble des pièces. Dans le cas contraire, il peut être complété par un autre mode de chauffage, avec la réserve que cela risque d’alourdir la facture de chauffage (ex. poêle à pellets dans la pièce de vie et radiateurs électriques dans les chambres).\nLe coût d’installation en question\nLe coût d’installation d’un nouveau mode de chauffage dans une maison ancienne peut entrer dans les critères de choix. Il faut cependant bien comprendre qu’un système de chauffage efficace utilisant une source d’énergie renouvelable sera amorti rapidement à moyen terme.\nL’installation d’un système de chauffage géothermique peut coûter 20 000 euros pour une superficie de 120 m² avec des capteurs horizontaux. A terme, la facture d’énergie sera d’environ 300 euros par an TTC. En comparaison, une facture de chauffage au fioul dans une maison ancienne peut coûter 2 000 à 3000 euros par an (pour 100 m² dans une région tempérée).\nLa différence de coût d’installation (de 5 000 à 15 000 euros) sera très rapidement amortie grâce à une facture de chauffage allégée.\nPour une pompe à chaleur air-eau, il faut compter de 8 000 à 12 000 euros, tandis qu’une chaudière à condensation coûte autour de 3 000 euros, mais ne permet pas autant d’économie sur la facture d’énergie.\nDiminuer le coût d’installation du nouveau mode de chauffage\nIl est possible de réduire le coût de l’installation de son nouveau mode de chauffage dans une opération de rénovation thermique.\nJusqu’à fin 2021, le remplacement d’une vieille chaudière fioul, charbon ou gaz (sans condensation) est éligible au coup de pouce énergie « chauffage », à condition que le nouveau système de chauffage soit très performant. Il peut notamment s’agir de :\npompes à chaleur air-eau et eau-eau,\nappareils de chauffage au bois (si remplacement du charbon),\nLes travaux de rénovation énergétique sont également éligibles à l’éco-prêt à taux zéro, à la TVA à 5,5 % et à certaines aides régionales ou locales. Pour connaître vos droits, il est recommandé de vous rapprocher de votre conseiller énergie. Ils sont disponibles partout en France et l’annuaire est disponible sur le site FAIRE.\nChauffer une maison ancienne peut s’avérer très coûteux. Il est impératif, au préalable, de réaliser une isolation thermique efficace, pour que la chaleur ne s’échappe pas par le toit et les fenêtres.


OS 17 : Laisse toi faire - Blog de Tokyo-chan-stories\nOS 17 : Laisse toi faire\nTitre : Laisse toi faire..\nGenre : Horreur / Gore / P.O.V Unique / Romance\nPersonnages : Yuki Amano et Yuno Gasai\nIls se sont fait attaqué. Il a eu la peur de sa vie et n'arrive pas à se calmer. Elle, du sang plein les mains, vient le calmer à sa manière à elle, même si c'est en plein milieu d'une mare de sang.\nAutour de moi... Autour de toi...\nMa tête enivrée de cette odeur de rouille commence à en avoir le tournis...\nMes yeux tressaillent, je me sens perdre pied. Je n'arrive plus à réfléchir à cause de tout ce rouge dans cette ruelle où nous sommes.\nTrop de sang... Sur les murs aux façades blanches et partiellement rouges à présent, les fenêtres anciennement immaculées, le chemin goudronné de rouge.\nJe n'ai pas compris ce qui c'est passé, c'est arrivé trop vite malheureusement pour que mon cerveau puisse traduire ce que mes yeux voyaient.\nDes cadavres blanchis sont au sol, chacun au milieu d'une marre écarlate. Certains le ventre ouvert, laissant les entrailles à l'air, d'autres les yeux hors de leurs orbites, eux aussi en sang, mais aussi pour la plupart des entailles profondes partout : sur les bras, le cou, le dos...\nJe crois devenir fou à la vue de tout ceci. Ma vue en devient floue, des frissons parcourent tout mon corps comme si une vague me balayait sur son passage à m'en faire tomber à terre, mes mains deviennent incontrôlables et mon cerveau ne fonctionne pas, comme s'il avait planté comme un ordinateur, à la vue du massacre qui se produisait devant moi.\n- Je ne t'ai pas fait peur j'espère mon amour?\nCette voix à la fois passionnée, inquiète et remplie de sadisme te représente bien. C'est toi qui a fait tout ceci, je n'en reviens toujours pas.\nJe ne réponds rien, tremblant peut-être de peur, le souffle coupé, la gorge nouée. Je compte du regard le nombre de morts dans cette rue devenue cimetière.\nOn monte jusqu'à la cinquantaine de cadavres en tout; tout ceci autour de seulement deux personnes encore vivantes, une complètement apeurée, horrifiée : moi, et une autre avec une hache ensanglantée à la main, le regard sombre mais serein et les vêtements tâchés de rouge : toi.\nJe te vois, dos à moi, scrutant chaque recoin sombre de la ruelle, à l'affut du moindre signe de vie, du moindre survivant qui pourrait potentiellement nous menacer.\nA cet instant, le temps parait tellement long et l'atmosphère tellement oppressante que je n'arrive pas bien à respirer. Mon c½ur s'est emballé depuis le début du carnage, moment où des giclées de sang ont parcouru les airs et ont marqué leur passage là où elles pouvaient, moment où des cris de souffrance, d'agonie et de supplices ont retenti jusqu'aux entrailles mêmes de chacun des habitants cloitrés chez eux, horrifiés.\nTu me rappelles, la voix adoucie mais aussi un peu soucieuse. Tu te tournes vers moi, le regard intrigué, inquiet et tu soupires en voyant dans quel état je suis.\n- Tu sais, on avait pas le choix, c'était nous ou eux...\nJe ne réponds rien, le c½ur ne ralentissant pas sa cadence d'un pouce, le souffle court et probablement la peau blanche comme un linge. Je ressens le besoin de m'assoir au sol, mais au lieu de prendre des précautions en descendant, mon corps décide de simplement se pencher lourdement en arrière. Je m'écroule donc de tout mon poids sur le goudron recouvert de sang fraichement coulé, totalement vidé d'énergie. Trop d'émotions fortes en trop peu de temps. Voilà ce que mon c½ur n'a pas du supporter...\nJe ferme les yeux et essaye de me revisualiser la scène.\nTu as bien raison sur ce point...\nIls nous avaient tous encerclés sans raison apparente, un sourire malicieux, sadique et des armes blanches à la main pour certains , des armes à feu pour d'autres.\nIls n'ont pas eu le temps de parler, de bouger ou même de tirer que tu avais déjà tué la moitié d'entre eux avec ta petite hache, cette hache que tu as toujours avec toi sans que personne ne le sache si on ne te connait pas vraiment. De plus, à chaque corps s'écroulant, tu riais aux éclats, gorge déployée, les yeux fascinés, remplis d'étoiles dont certaines teintes de rouges, mais aussi aux aguets, ce qui communiquait une angoisse, une peur chez les agresseurs. Ils n'ont sûrement jamais du voir une folle alliée comme toi auparavant dans leur vie.\nA chaque coup donné un cri de douleur...\nà chaque cri de douleur du sang qui gicle de part et d'autre de notre milieu...\nà chaque goutte de sang une exclamation de joie et un rire fou...\nà chaque rire d'euphorie un homme mort...\nà chaque cadavre de plus gisant au sol la peur qui grandit...\net à chaque instant d'effroi éprouvé la folie qui s'installe...\nJ'entends des pas venir lentement vers moi, dans le silence le plus morbide possible de cette allée de la mort.\nUn petit ricanement féminin se fait doucement entendre, mesquin, taquin, amusé par ce qui m'arrive. Je suis complètement retourné par la scène à laquelle je venais d'assister, et toi, tu ris à m'en faire frissonner de par ton coté imprévisible, yandere.\n- Yuki... tu ne m'en veux pas j'espère?\nJe ferme les yeux, me retenant de rire ironiquement. Pourquoi faut-il toujours que tu me demandes si je t'en veux? Tu fais toujours ce genre de chose par amour pour moi... Je ne peux pas t'en vouloir dans ce cas présent, puisque tu nous as protégé... Mais t'étais pas obligée de faire un tel champs de ruines cadavériques... Baka...\nJe sens proche de mon visage ta respiration calme, ce qui m'apaise un peu. Tu as le don de m'en faire voir des vertes et des pas mûres et tu le sais parfaitement... Une mèche de cheveux me frotte la joue droite, me faisant sursauter d'effroi et rouvrir les yeux de surprise. Si proche, je ne m'y attendais pas!\nJ'ouvre les yeux un peu surpris par tant de proximité, et plonge accidentellement mes yeux dans les tiens, me faisant un peu rougir.\nJe suis calmé de l'effroi qui aurait pu me faire une crise cardiaque, mais je me retrouve à présent assez surpris et gêné par la position actuelle dans laquelle nous sommes.\n- Alors, rassuré?\nTu m'impressionnes par ton calme après ce que tu as fait comme ravage. Tes yeux me fixent alors que tu es au dessus de moi, à califourchon : une once de sadisme est restée et me hante sans répit. J'avale difficilement ma salive, me demandant ce que tu me prépares encore comme coup tordu. J'espère grandement que ce n'est pas aussi intense que ce que j'ai vécu il y a pas 10 minutes, sinon je sens que je ferais un AVC tellement je serais traumatisé. Tu dois voir de la méfiance dans mon regard, car ton sourire naturel disparait doucement mais réapparait quelques secondes plus tard, beaucoup plus doux et attentionné.\n- N'aie pas peur comme ça...\nCe soupire si doux me surprend venant de toi. Tu ne m'avais pas encore parlé ainsi depuis notre rencontre... Une de tes mains vient se poser sur ma joue, et alors que je sens mes pommettes s'enflammer par tant de douceur, mes yeux ne quittent pas les tiens.\nJe ne comprends plus ce qui m'arrive, j'avais peur de ce qu'il nous est arrivé précédemment, mais maintenant, on se retrouve dans une position assez gênante, toi dominante et moi soumis, complètement désarmé, dans une marre de sang, en plein milieu de dizaines de corps blanchis, refroidis et anémiés.\n- Je suis là... Ferme les yeux et laisse toi faire... D'accord?\nUne fois encore, ta voix douce me fait frissonner. Je suis perdu mais je ne peux désobéir, je veux me calmer une bonne fois pour toutes et souffler, arrêter d'angoisser et m'abandonner au monde, à toi.\nJe ferme doucement les yeux, alors que tu affiches un doux sourire satisfait, puis je sens ta respiration se mêler à la mienne. Tes mèches frôlant mon visage, je devine que la proximité est minime. Un contact particulier se fait entre nous, quelque chose de chaleureux, rempli de passion s'installe à présent. C'est comme si nous avions chacun attendu ce moment, mais que toujours quelqu'un nous barrait la route avant l'acte. Maintenant, c'est fait, une sorte d'union peu ordinaire, entre un garçon banal, moi, et une yandere psychopathe, toi, s'est concrétisé.\nTa main cherche la mienne, mais l'ayant trouvée la première, j'entrelace mes doigts avec les siens, prolongeant toujours plus notre échange passionné.\nJe te sens t'éloigner de moi, tenant toujours ma main, et j'ouvre les yeux pour croiser de nouveau ton regard amoureux.\nJe souris, amusé par tant de tendresse venant de ta part, et hoche la tête positivement, sentant toujours de la chaleur au niveau de mes joues.\nToi, Yuno Gasai, tu es bien la seule yandere psychopathe que je connaisse, et c'est bien pour ça que je suis, même discrètement, littéralement fou de toi.\nMirai Nikki, One shot\n# Posté le mardi 17 juillet 2018 17:35\nModifié le mardi 17 juillet 2018 20:08