Infos patients - Cardiologie - IMM | Institut Mutualiste Montsouris\nAccueil → Nos spécialités → Cardiologie → Infos patients – Cardiologie\nInfos patients Cardiologie\nAlcoolisation septale des cardiopathies hypertrohiques obstructives\nQu’est ce qu’une CARDIOPATHIE HYPERTROPHIQUE OBSTRUCTIVE (CMHO) ? :\nCette maladie d’origine génétique est responsable d’un épaississement de votre muscle cardiaque qui créée un obstacle à l’expulsion du sang vers vos organes.\nLes conséquences de cette affection sont essentiellement de l’essoufflement à l’effort, des douleurs thoraciques à l’effort ou encore des malaises le plus souvent à l’effort.\nQuel est le traitement de la CMHO? :\nLe traitement de cette maladie est toujours dans un premier temps médical. Lorsque le traitement médical maximum est insuffisant, et que l’essoufflement à l’effort gène notablement la vie courante, d’autres solutions sont envisageables.\nSi la chirurgie cardiaque a été longtemps utilisée, l’alcoolisation septale se pose depuis une dizaine d’années comme une solution moins agressive pour diminuer la gêne à l’éjection du sang en réduisant l’épaisseur du muscle cardiaque, ce qui diminue l’essoufflement à l’effort.\nEn quoi consiste la procédure d’alcoolisation septale? :\nLe principe est de créer une zone d’infarctus du myocarde, à l’endroit jugé trop épais et responsable de l’obstacle à l’éjection du sang.\nL’intervention est réalisée sous anesthésie locale, sédatifs et antalgiques, en présence d’une équipe d’anesthésie.\nUn cathéter est introduit par l’artère fémorale (au pli de l’aine) ou radiale (au poignet). Par cette voie est mis en place un ballonnet gonflable au niveau d’une petite artère coronaire irriguant la zone musculaire du cœur trop épaisse. Un produit de contraste est d’abord injecté dans cette artère pour vérifier par échographie qu’elle vascularise bien la zone que l’on veut réduire. 1 à 3ml d’alcool pur est injecté en quelques minutes dans cette petite artère.\nCeci va entraîner un infarctus localisé qui va permettre de diminuer l’épaississement de votre muscle cardiaque et ainsi diminuer (parfois tout de suite, parfois après quelques jours ou semaines seulement) l’obstruction qui gène le fonctionnement de votre cœur et améliorer ainsi l’essoufflement à l’effort dont vous vous plaignez.\nUn stimulateur cardiaque temporaire est laissé en place 48h (au pli de l’aine dans la veine fémorale remontant jusqu’à la partie droite du cœur).\nAprès votre examen, étant donné le risque d’anomalies de la conduction cardiaque pouvant nécessiter un stimulateur cardiaque définitif, vous serez admis dans le service de soins intensifs de cardiologie pendant au moins 72 heures puis surveillé en hospitalisation simple pendant quelques jours.\n> Télécharger la fiche en PDF\nFermeture de communication inter auriculaire (CIA)\nQu’est ce que la communication inter auriculaire (CIA) ?\nLes deux oreillettes sont séparées par une cloison nommée septum interauriculaire. Normalement, cette cloison est fermée à la naissance\nDans certains cas, il persiste une communication interauriculaire (CIA) dépistée dans l’enfance ou parfois à l’âge adulte. Cette CIA peut être responsable d’insuffisance cardiaque ou responsable d’accidents vasculaires. Quel est le traitement de la CIA ?\nLa CIA peut être fermée soit par voie chirurgicale soit par voie endo vasculaire non chirurgicale. L’indication est posée en fonction de votre cas particulier à l’issue d’un bilan d’imagerie (scanner cardiaque, échographie trans thoracique et trans oesophagienne).\nComment se déroule une fermeture de CIA ?\nLa procédure consiste en l’implantation d’une prothèse comprenant 2 disques en grillage métallique (nitinol) reliés par un petit raccord et qui se positionnent de chaque côté de la cloison entre les 2 oreillettes pour la rendre étanche. Cette prothèse souple est implantée par cathétérisme cardiaque via une ponction de la veine fémorale, guidée par une échographie.\nL’implantation est guidée par une échographie par voie trans oesophagienne nécessitant une anesthésie générale.\nL’hospitalisation est courte, quelques heures à 24 heures après la procédure.\nFermeture de foramen ovale perméable\nQu’est ce qu’un foramen ovale perméable (FOP) ?\nLe foramen ovale est un passage dans la cloison séparant les deux oreillettes du cœur présent au stade de la vie embryonnaire (il permet ainsi le passage du sang oxygéné du placenta vers les cavités gauches du cœur).\nIl se ferme spontanément peu après la naissance. Il peut arriver que cette fermeture ne se fasse pas ou se ré-ouvre (on parle alors de foramen ovale « perméable »).\nFICHE-INFO-SITE-CIA Pourquoi vous propose-t-on une fermeture de foramen ovale perméable ?\nLe FOP peut être responsable de symptômes à l’âge adulte dont le plus grave est l’accident vasculaire cérébral. L’association à un anévrysme du septum inter atrial (ASIA) est parfois constatée, et augmente le risque de complications neurologiques.\nLa survenue de cette complication neurologique peut nécessiter la fermeture du foramen ovale perméable pour prévenir une récidive.\nRéalisation d’une fermeture de foramen ovale perméable\nLa procédure consiste en l’implantation d’une prothèse comprenant 2 disques en grillage métallique (nitinol) reliés par un petit raccord et qui se positionnent de chaque côté de la cloison entre les 2 oreillettes pour la rendre étanche.\nCette prothèse souple est implantée par cathétérisme cardiaque via une ponction de la veine fémorale, guidée par échographie. L’implantation est guidée par échographique transoesophagienne nécessitant une anesthésie générale.\nCorrection de fuite para prothétique mitrale par voie percutanée\nQu’est ce qu’une fuite para prothétique mitrale ? :\nIl s’agit d’une fuite située à côté de votre prothèse mitrale, et qui a pour conséquence un reflux du sang du ventricule gauche vers l’oreillette gauche.\nLa cause de cette fuite est une désinsertion, plus ou moins étendue, de la prothèse qui vous a été implantée par voie chirurgicale.\nCette désinsertion peut être d’origine infectieuse (endocardite) ou mécanique (fragilité du tissu, difficultés de suture en lien avec des calcifications présentes sur votre valve). Elle peut exister depuis la période post-opératoire ou apparaître secondairement.\nQuelles sont les conséquences d’une fuite para prothétique mitrale ? :\nLa fuite a pour conséquence une augmentation du travail cardiaque et peut entraîner des symptômes en lien avec l’insuffisance cardiaque.\nL’orifice de fuite peut également entraîner des anomalies des globules rouges (hémolyse) et donc une anémie.\nQuels sont les trainements possibles d’une fuite para prothétique mitrale ? :\nToutes les fuites para prothétiques n’indiquent pas d’intervention. Une intervention vous a été proposée si votre fuite a été jugée importante, responsable de symptômes.\nLe traitement de référence est chirurgical.\nDans certains cas, la chirurgie a été considérée comme risquée par une équipe multidisciplinaire (risques liés à une ré intervention ou risque de récidive), et il peut être proposé une occlusion de l’orifice de fuite par voie percutanée.\nLa faisabilité de la procédure est évaluée par une équipe pluridisciplinaire, grâce à des examens d’imagerie (échographie trans-œsophagienne (ETO) et scanner cardiaque). Ces examens permettent de planifier la procédure (taille du dispositif d’occlusion à choisir, éventuelles difficultés anatomiques).\nComment se déroule l’intervention de fermeture par voie per cutanée ? :\nLa procédure sera réalisée sous anesthésie générale par une équipe de médecins formés à la technique.\nL’équipe est composée d’un anesthésiste et d’un infirmier anesthésiste, de deux cardiologues interventionnels, d’un échographiste interventionnel et d’infirmières de cathétérisme. Compte-tenu de la technicité de la procédure, un ingénieur technique mandaté par le laboratoire distribuant le dispositif pourra être présent lors de votre intervention. La procédure est guidée par ETO.\nUn traitement anticoagulant par héparine est administré en début de procédure et renouvelé si nécessaire pendant l’intervention.\nUn guide est introduit en passant par votre veine fémorale. Il est monté ensuite jusqu’à votre oreillette droite. Un cathéter est ensuite inséré grâce au guide. L’opérateur réalise une ponction trans septale qui permet de passer de l’oreillette droite à l’oreillette gauche, sous guidage ETO.\nEnsuite, différents cathéters peuvent être utilisés pour atteindre l’orifice et le traverser. On introduit et on déploie ensuite le dispositif d’occlusion dont la forme et la taille ont été précédemment choisies grâce à l’évaluation échographique. Un ou plusieurs dispositifs peuvent être nécessaires.\nLa procédure dure entre 1 h 30 et 4 h.\nVous serez hospitalisé(e) pour une durée moyenne de 5 à 7 jours liée essentiellement à la gestion de votre traitement anticoagulant en péri opératoire.\nCorrection de fuite mitrale par voie percutanée : Mitra clip®\nQu’est ce qu’une fuite mitrale ? :\nLa valve mitrale est un petit « clapet » séparant l’oreillette gauche du ventricule gauche. Cette valve s’ouvre pour laisser passer le sang et remplir le ventricule gauche et se ferme au moment de l’éjection du ventricule gauche vers l’aorte. À l’état normal, elle est totalement continente et ne laisse pas passer de sang vers l’oreillette gauche lorsqu’elle est fermée.\nL’insuffisance mitrale (ou fuite mitrale) est un défaut de fermeture des deux feuillets de la valve, entrainant un reflux de sang anormal du ventricule gauche dans l’oreillette gauche pendant la phase d’expulsion du sang (systole).\nCe reflux entraîne une diminution du débit cardiaque, et une augmentation de pression dans l’oreillette gauche puis dans les poumons aboutissant à terme à des symptômes d’insuffisance cardiaque (essoufflement, fatigue, œdème).\nQuel est le traitement de l’insuffisance mitrale ? :\nLe traitement des insuffisances mitrales consiste à réparer (plastie) ou à remplacer la valve mitrale (prothèse) afin de corriger la fuite au cours d’une chirurgie cardiaque à cœur ouvert.\nPour certains patients, une chirurgie à cœur ouvert peut s’avérer à risque élevé.\nCe risque est évalué par une équipe médicale multidisciplinaire (cardiologues interventionnels, cardiologues cliniciens, cardiologues échographistes, chirurgiens cardiaques, anesthésistes et réanimateurs, gériatre ou médecin interniste), qui fait la synthèse de l’ensemble des antécédents du patient, et de son état général.\nDans quel cas proposer une correction par voie percutanée ?\nUn système de réparation de la valve mitrale par voie percutanée, passant par la\nveine fémorale, (système MITRACLIP®), disponible en Europe depuis 2008, peut être proposé pour certains patients pour lesquels une chirurgie conventionnelle a été jugée risquée.\nLa mise en place du dispositif ne nécessite pas d’ouverture chirurgicale du thorax.\nDes critères techniques de faisabilité doivent par ailleurs être remplis pour bénéficier de cette technique (évaluation préalable par échographie Trans thoracique et Trans œsophagienne, par un médecin expert).\nLa procédure de pose du système est réalisée sous anesthésie générale par une équipe de médecins experts (cardiologues interventionnels).\nLe système MITRACLIP® est introduit en passant par la veine fémorale en utilisant un cathéter (tuyau), amené jusqu’à la valve mitrale en passant entre l’oreillette droite et l’oreillette gauche.\nLe système est ensuite attaché directement à la valve mitrale sous guidage échographique (Trans-œsophagien).\nLa mise en place de ce dispositif est réalisée grâce à un dispositif de fixation manipulable depuis l’extérieur du patient qui permet de positionner le clip avec précision. Ce système va attacher les deux feuillets de la valve mitrale pour réduire l’insuffisance mitrale.\nL’hospitalisation pour la procédure est courte (3 jours en moyenne, variable selon votre cas précis et le type de fuite mitrale prise en charge). Il n’y a pas de réadaptation nécessaire à l’issue.\nLe cœur est logé dans le thorax. Il est presque médian. Sa pointe est orientée vers le côte gauche et vers l’avant. De chaque côté, la région du cœur est occupée par les poumons.\nLe cœur est composé de 4 cavités :\nL’oreillette droite reçoit des veines caves supérieure et inférieure le sang veineux périphérique, qui se jette au travers de la valve tricuspide dans :\nLe ventricule droit qui en se contractant chasse le sang dans l’artère pulmonaire. L’artère pulmonaire est pourvue d’un clapet à trois valvules sigmoïdes dite valve pulmonaire. Le ventricule droit chasse le sang vers les poumon où il s’oxygènera. Le sang oxygéné retourne vers :\nL’oreillette gauche par les 4 veines pulmonaires ; se jette ensuite au travers de la valve mitrale\nLe ventricule gauche qui en se contractant chasse le sang dans l’aorte ; est aussi pourvu d’un système anti-reflux fait de trois valvules dit valve aortique.\nLe cœur est une pompe musculaire qui pour fonctionner doit s’approvisionner en oxygène et en éléments nutritifs, qu’il reçoit des artères coronaires.\nLes artères coronaires naissent de la base de l’aorte au niveau d’orifices appelés ostia. Ils sont au nombre de deux :\nArtère coronaire gauche : c’est la plus importante des deux coronaires naissant de la face antéro-gauche de l’aorte au-dessus de la valve aortique. Ce tronc coronaire gauche mesure entre 0,5 et 2 cm, il se divise ensuite en deux branches principales : l’artère interventriculaire antérieure et l’artère circonflexe.\nL’artère coronaire droite : elle prend naissance sur la partie antéro-droite de l’aorte au-dessus de la valve aortique. Elle donne de nombreuses branches collatérales. Dans son segment terminal, la coronaire droite se divise en artère rétroventriculaire et en artère intraventriculaire postérieure.\nElle est divisée anatomiquement en deux parties : l’aorte thoracique et l’aorte abdominale.\nL’aorte thoracique est divisée en :\nL’aorte ascendante, qui constitue le segment initial de l’aorte. Elle émerge du ventricule gauche, dont elle est séparée par la valve aortique. Les artères coronaires naissent de cette portion.\nL’aorte horizontale ou crosse aortique, trois vaisseaux naissent de cette crosse aortique, et irriguent la tête et les bras.\nL’échocardiographie doppler est un examen non invasif dont le principe est fondé sur\nl’analyse des signaux ultrasonores émis puis recueillis par une sonde posée sur le thorax\nen regard du coeur.\nCet examen permet d’obtenir de très nombreux renseignements sur la morphologie et la\nfonction des différentes structures composant le coeur (valves, myocarde, endocarde,\npéricarde) et des gros vaisseaux (aorte, artère pulmonaire, veines caves…). Il permet\négalement en analysant la morphologie, la direction, et la vélocité des flux sanguins à\nl’intérieur des cavités cardiaques et à travers les valves de déceler des flux anormaux\n(fuites ou sténoses valvulaires par exemple) et d’apprécier l’importance, ainsi que\nd’obtenir des renseignements hémodynamiques importants (mesure de pressions\npulmonaires, calcul du débit cardiaque, étude de la fonction systolique globale…).\nLa multiplicité des renseignements ainsi obtenus et leur caractère quantitatif, joints au\ncaractère non invasif de l’examen ont fait de l’échographie doppler un outil indispensable\net d’usage quasi-systématique dans la grande majorité des pathologies cardiaques.\nLe développement de l’endoscopie digestive a permis la mise au point de sondes\nd’échographies trans-oesophagiennes, qui permettent l’étude du massif cardiaque par\nvoie postérieure, au travers de la paroi oesophagienne située au contact de l’oreillette\ngauche. Cet examen est d’utilité incontestable dans l’étude de structures situées en\nprofondeur dans le thorax et souvent peu ou mal visualisables par voie trans-thoracique\n(analyse des oreillettes, des prothèses valvulaires, recherche d’endocardite, étude de\nl’aorte thoracique…). Cet examen de durée brève ne nécessite généralement pas\nd’anesthésie générale, et se fait après anesthésie locale de la gorge chez un patient à\njeun. Bien qu’inconfortable, il est dans la quasi-totalité des cas parfaitement supporté.\nLa perfusion intraveineuse d’agents pharmacologiques, capables d’augmenter la\ncontractilité et la fréquence cardiaque (comme la dobutamine) permet l’étude précise de\nla contractilité des différents segments myocardiques sous l’effet de cette stimulation :\nc’est le principe de l’échographie de stress. Cet examen trouve ses applications dans la\ndétection et l’étude de l’insuffisance coronarienne. Il peut être utilisé lorsque l’ECG d’effort\nest d’interprétation difficile, ou pour préciser l’étendue et la localisation des territoires\nischémiques chez des patients ayant une probabilité importante d’être coronarien, ou\npour apprécier le caractère fonctionnel d’une sténose coronaire. Il peut également après\nun infarctus du myocarde être très utile pour rechercher une ischémie résiduelle ou une\nsidération myocardique, ou bien rechercher une viabilité myocardique pouvant justifier\nune revascularisation dans les dysfonctions ventriculaires gauches ischémiques\nchroniques. Il permet également d’évaluer l’état coronarien avant une intervention\nchirurgicale sur un terrain à risque.\nPourquoi vous propose-t-on une coronarographie ?\nLa coronarographie est l’examen qui permet de faire une radiographie filmée de vos\nartères coronaires possiblement responsables de ce que vous ressentez\nactuellement ou de ce que votre cardiologue a décelé. Cet examen comprend\négalement une séquence évaluant le fonctionnement du ventricule gauche (muscle\ncardiaque qui pompe le sang pour l’ensemble de l’organisme). La coronarographie\npermet de déceler un ou plusieurs rétrécissements à l’origine des douleurs ou d’un\ninfarctus. Elle permet de faire le meilleur choix de traitement :\npar des médicaments\npar angioplastie coronaire (dilatation)\npar pontage coronaire chirurgical\nLa coronarographie comporte-t-elle des risques ?\nMalgré les progrès et les précautions prises, cet examen peut comporter un risque\nd’incidents ou d’accidents :\ndes risques allergiques liées à l’utilisation des produits radiologiques iodés ou d’anesthésie locale. Si vous avez déjà présenté des manifestations allergiques, il faut en informer le médecin ;\ndes risques locaux au niveau du point de ponction favorisés par l’utilisation des traitements anticoagulants. Le plus souvent il s’agit d’un hématome parfois douloureux, qui peut persister plusieurs jours, mais qui est habituellement sans conséquence. Exceptionnellement, une réparation chirurgicale peut être nécessaire.\ndes risques cardiaques : au décours peuvent survenir des douleurs dans la poitrine, des palpitations liées à un trouble du rythme. La mobilisation d’un caillot, la blessure d’une artère ou une autre complication peuvent conduire à une nouvelle angioplastie ou un pontage coronaire en urgence. Il existe aussi un risque d’infarctus du myocarde, d’embolies ou de décès (1/10.000).\nResténose : au niveau des zones dilatées, va se produire une cicatrisation qui peut être à l’origine d’une récidive de la sténose (resténose), en général dans les 6 premiers mois. Une nouvelle dilatation est parfois possible.\nQuels bénéfices attendre de la coronarographie ?\nLa coronarographie est le seul examen pour prendre la décision thérapeutique\nappropriée à votre état et qui sera prise avec votre accord.\nL’hospitalisation pour une coronarographie se fait en général la veille de l’intervention\npour permettre un bilan : examen clinique, bilan sanguin, radiographie thoracique,\nL’exploration dure environ 1 heure. Le résultat de l’examen vous sera communiqué\npar le médecin. La sortie est autorisée le lendemain ou surlendemain si une\nangioplastie coronaire a été effectuée.\nVoici quelques recommandations médicales auxquelles nous vous demandons de\nbien vouloir prêter attention :\n– Si le traitement que vous prenez quotidiennement comprend de l’aspirine,\nvous pouvez poursuivre ce médicament même le jour de votre hospitalisation.\n– Si vous êtes sous traitement anti-coagulant (Sintrom, Préviscan, Coumadine),\ntéléphonez à votre cardiologue ou dans le département de Pathologie cardiaque\n(01.56.61.65.07) afin qu’un cardiologue vous conseille.\nEnfin, pensez à apporter avec vous lors de votre hospitalisation tous les documents\nmême anciens en votre possession pouvant avoir un rapport avec votre maladie\n(E.C.G., échocardiogramme, radios, carte de groupe sanguin, examens biologiques,\ncomptes-rendus médicaux, films de coronarographie) ainsi que votre carnet de\nExplications avec les cardiologues du département de cardiologie interventionnelle de l’Institut Mutualiste Montsouris.\nL’hospitalisation pour un Cathétérisme cardiaque se fait en général la veille de\nl’intervention pour permettre un bilan : examen clinique, bilan sanguin, radiographie\nL’exploration dure environ 1 à 2 heures. Le résultat de l’examen vous sera\ncommuniqué par le médecin. La sortie est autorisée le lendemain ou surlendemain si\nune angioplastie coronaire a été effectuée.\nQu’est ce qu’une salle hybride ?\nUne salle hybride associe les qualités d’une salle d’opération et d’une salle de radiologie. Elle permet aux médecins de réaliser en un seul temps des traitements combinés et multiples sur le même patient. Cette salle qui est classée ISO 5 est la norme recommandée au bloc opératoire. Elle est obtenue à l’aide d’un flux unidirectionnel à haut volume. Elle est équipée d’une table d’opération mais également d’un arceau de radiologie. La même table peut servir en même temps de table de radiologie ou de table d’opération en fonction de l’intervention programmée. Un pupitre de commande centralisé permet de contrôler la gestion des flux d’images et des dispositifs médicaux. Elle est également équipée d’un système de visioconférence.\nLa cardiologie interventionnelle et la chirurgie cardiaque permettent toutes deux de traiter et de réparer le cœur. Traditionnellement la chirurgie se fait au travers d’incisions alors que l’angioplastie est pratiquée en passant par les artères ou les veines sans effectuer d’incisions.\nDe nouvelles techniques associant les techniques de chirurgie cardiaque conventionnelle aux techniques de cardiologie et radiologie interventionnelle sont apparues grâces à la miniaturisation des instruments.\nIl est par exemple possible de pratiquer un ou deux pontages coronaires par voie vidéoscopique et de pratiquer la pose d’un stent sur une autre artère coronaire chez le même patient au cours de la même intervention. Cela revient à pratiquer un triple pontage mais sans les inconvénients liés à l’ouverture et au stress opératoire.\nD’autres techniques moins traumatisantes existent permettant de placer des valves aortiques par voie transfémorale, ou par de petites incisions cutanées (mini-incision thoracique) sous contrôle des rayons X et de l’échographie. Cette technique permet de traiter des patients à haut risque opératoire ou considérés comme inopérables par voie chirurgicale classique.\nD’autres pathologies comme les anévrysmes ou les dissections de l’aorte thoracique ou abdominale peuvent être traitées par des prothèses endovasculaires.\nEnfin certaines opérations sont possibles pour traiter l’arythmie cardiaque (fibrillation auriculaire) associant une approche vidéoscopique à une approche transfémorale afin de restaurer un rythme sinusal régulier.\nToutes ces interventions nécessitent une salle hybride qui permet une excellente visualisation radiologique et une sécurité opératoire indispensable. Cela permet de réaliser ou de développer des techniques innovantes rendant possible des interventions par des équipes de chirurgiens et médecins, tout en facilitant le geste de l’un ou de l’autre.\nPourquoi vous propose-t-on une angioplastie coronaire ?\nL’angioplastie coronaire est une méthode de revascularisation myocardique qui offre,\nlorsqu’elle est fiable, la possibilité de dilater les artères rétrécies. Elle consiste à\nmettre en place à l’endroit rétréci un ballonnet qui est gonflé pour dilater l’artère puis\ndégonflé et retiré. Dans certains cas, une endoprothèse (stent) doit être mise en\nplace (tuteur rigide conservant l’effet obtenu par la dilatation).\nL’angioplastie comporte-t-elle des risques ?\ndes risques cardiaques : au décours peuvent survenir des douleurs dans la poitrine, des palpitations liées à un trouble du rythme. La mobilisation d’un caillot, la blessure d’une artère ou une autre complication peuvent conduire à une nouvelle angioplastie ou un pontage coronaire en urgence. Il existe aussi un risque d’infarctus du myocarde, d’embolies ou de décès (1/10.000). L’angioplastie peut échouer car le rétrécissement ou l’occlusion peuvent être impossible à franchir ou à dilater et la mise en place d’un stent n’est plus toujours possible.\nLes bénéfices attendus par l’angioplastie coronaire\nEn permettant un apport de sang plus important, elle augmente la vascularisation du\nmyocarde et réduit ou fait disparaître l’angine de poitrine et améliore l’évolution à\nEchocardiographie de stress : Echographie d’effort/ Echographie Dobutamine\nL’échocardiographie de stress consiste à enregistrer des séquences d’échocardiographie par voie transthoracique (voir fiche « Echographie transthoracique ») au cours d’un effort ou pendant la perfusion d’un médicament qui accélère le cœur : la Dobutamine. Cette technique validée depuis le début des années 1990 est non irradiante (à l’opposé de la scintigraphie cardiaque) et facilement disponible.\nL’échographie d’effort permet d’analyser le fonctionnement cardiaque dans des conditions de stress « naturel » (ou physiologique).\nL’échographie sous perfusion de Dobutamine (qui accélère le cœur sans véritable effort) est réservée aux patients incapables de fournir un effort physique suffisant (problèmes orthopédiques, maladie respiratoire, etc.).\nL’échocardiographie de stress ne peut être réalisée que dans un environnement hospitalier, avec un personnel médical et paramédical expert dans ce type de procédures ; elle se déroule sous la surveillance constante des paramètres cardiaques et respiratoires : ECG, pression artérielle, fréquence respiratoire.\nL’analyse précise de la contraction segmentaire du ventricule gauche lors des différentes étapes du stress est possible grâce à la numérisation des images d’échographie par un logiciel intégré qui permet une analyse « Off-line ».\nPrincipe/ Déroulement de l’examen\nL’échographie d’effort est réalisée sur une table d’examen spéciale (Figure) multi-réglable, munie d’un pédalier. Cet examen est réalisé par un binôme : Cardiologue + Infirmière.\nEchographie d’effort réalisée sur une table ergométrique.\nQuatre à cinq séquences d’échographie cardiaque (clips vidéo) standardisées sont enregistrées au repos. Puis le patient pédale en position assise et le cardiologue enregistre les mêmes séquences d’échographie tout au long de l’effort puis en récupération. L’ECG, la pression artérielle et la fréquence cardiaque sont surveillés en continu par l’infirmière pendant tout l’examen.\nPour chaque patient, le protocole d’effort est adapté « sur mesure » avec une augmentation progressive de la charge, le plus souvent par palier de 2 minutes, en essayant d’accélérer la fréquence cardiaque jusqu’à 85% de la fréquence maximale théorique (calculée selon la formule : 220 moins l’âge du patient).\nL’échographie d’effort permet d’ajouter une technique d’imagerie cardiaque au test d’effort simple (ECG d’effort), ce qui améliore la précision de cet examen et permet de localiser les anomalies cardiaques (différentes parois du ventricule gauche), ce que l’ECG d’effort ne permet pas.\nL’échographie d’effort est essentiellement indiquée pour le diagnostic et la localisation d’éventuelles sténoses coronaires, ou en cas de suspicion de resténose coronaire après une angioplastie.\nUne indication moins fréquente est l’adaptation cardiaque à l’effort en cas de maladie valvulaire asymptomatique ou de symptômes équivoques. L’échographie d’effort peut permettre de mieux comprendre les symptômes du patient, de les rattacher à la valvulopathie et de dépister les « faux » asymptomatiques.\nEchocardiographie sous Dobutamine\nL’échographie-Dobutamine consiste à enregistrer des séquences d’échographie transthoracique au repos et à répéter cet enregistrement sur les mêmes « vues » toutes les 2 à 3 minutes sous perfusion de doses croissantes de Dobutamine.\nLa Dobutamine est un médicament qui stimule l’activité cardiaque : elle augmente la contractilité du muscle cardiaque dans un premier temps puis, à fortes doses entraîne une accélération de la fréquence cardiaque qui « mime » une épreuve d’effort.\nL’intérêt est d’évaluer la fonction cardiaque lors d’un stress chez un patient qui ne peut pas fournir d’effort, ou chez qui l’effort est contrindiqué. Une injection d’Atropine est souvent réalisée en cours d’examen pour permettre d’écourter l’examen et d’en améliorer la sécurité et le confort du patient. En fin d’examen, un médicament « ralentisseur cardiaque » (généralement un bêtabloquant) est injecté dans la perfusion pour ramener au plus vite la fréquence cardiaque de repos.\nL’échographie-Dobutamine est indiquée pour le diagnostic et la localisation d’éventuelles sténoses coronaires lorsque l’effort est impossible.\nEn cas de dysfonction cardiaque, après un infarctus du myocarde ou comme conséquence d’une maladie valvulaire évoluée, l’échographie Dobutamine permet d’évaluer la réserve de contractilité du myocarde (viabilité myocardique) afin de guider la prise en charge thérapeutique.\nContrindications à l’échographie de stress\nL’échographie de stress est contrindiquée chez les patients dont la conditions cardiaque est instable : infarctus récent, douleurs cardiaques d’aggravation récente avec douleurs de repos, insuffisance cardiaque décompensée, troubles du rythme cardiaque. Certaines contrindications sont propres à l’injection d’Atropine (adénome prostatique, glaucome aigu) ou de bêtabloquant (asthme).\nEchographie-Doppler cardiaque (Echocardiographie transthoracique, ETT)\nL’échocardiographie transthoracique (ETT) est l’échographie-Doppler cardiaque «standard», par opposition à des examens plus complexes tels que l’échographie transœsophagienne (ETO) ou l’échographie de stress (échographie d’effort/ Echographie Dobutamine).\nL’échographie est une technique d’imagerie médicale employant les ultrasons pour étudier de façon non invasive les différentes structures qui constituent le cœur: le muscle cardiaque (myocarde), les valves cardiaques, l’enveloppe entourant le cœur (péricarde), et les gros vaisseaux qui partent du cœur (aorte et artère pulmonaire) ou qui y arrivent (veines caves et veines pulmonaires).\nLes différentes modalité de Doppler permettent d’étudier dans le même temps les flux sanguins à l’intérieur des cavités cardiaques et des gros vaisseaux : c’est pourquoi on emploie le terme d’échographie Doppler cardiaque (Figure 1).\nFigure 1 : Echographie cardiaque bidimensionnelle avec Doppler couleur. Le flux d’éjection du ventricule gauche (VG) à travers la valve aortique (en rouge) est superposé à l’imagerie des structures cardiaques.\nLe patient est torse nu, allongé sur le lit d’examen, tourné sur son côté gauche. Cette position permet une meilleure qualité d’image échographique.\nOn place 3 électrodes autocollantes sur le thorax, afin d’enregistrer l’ECG en même temps que l’échocardiographie.\nLe cardiologue pose la sonde dont l’extrémité est recouverte d’un gel (pour une meilleure transmission des ultrasons) sur le thorax à différents endroits (fenêtres ultrasonores, le plus souvent situées entre 2 côtes) pour visualiser les structures cardiaques sous différents angles.\nL’examen dure de 10 à 20 minutes. Il n’y a pas besoin d’être à jeûn. Il n’y a en général pas besoin de perfusion pour une échographie transthoracique\nUne fois l’examen terminé, le compte-rendu est rédigé « en direct » et remis au patient immédiatement.\nPrincipales indications de l’ETT\nL’échographie trans-thoracique donne des renseignements précis sur :\nLes 4 cavités cardiaques : ventricules gauche et droit, oreillettes correspondantes. On mesure les diamètres, calcule le volume des cavités ; on mesure également l’épaisseur des parois des parois du ventricule gauche et on quantifie la fonction ventriculaire par la fraction d’éjection (pourcentage de sang éjecté à chaque battement : valeurs normales entre 50 et 65%).\nL’état des valves cardiaques: épaisseur des valves, présence de calcification, rétrécissement de l’orifice valvulaire ou régurgitation (fuite) valvulaire. L’écho Doppler cardiaque est la méthode de référence pour une quantification précise du degré d’atteinte valvulaire.\nLe débit cardiaque est mesuré de façon fiable et rapide\nL’enveloppe cardiaque (péricarde) est également analysée de manière précise : présence d’un excès de liquide (épanchement péricardique), épaississement ou calcification péricardique.\nEchographie bidimensionnelle (2D)\nLes ultrasons émis par la sonde d’échographie traversent facilement la peau, les muscles et les vaisseaux, ils sont arrêtés par l’air et l’os. Chaque structure traversée entraîne une réflexion partielle des ultrasons qui sont renvoyés vers la sonde.\nLa distance des structures cardiaques par rapport à la sonde est calculée en fonction du temps écoulé entre l’émission et la réception. L’échographe reconstruit les images en 2 dimensions.\nL’imagerie bidimensionnelle permet de visualiser le muscle cardiaque, les valves, le péricarde et les gros vaisseaux en temps réel.\nImagerie Temps/ Mouvement (TM)\nLe TM consiste à enregistrer le mouvement des structures cardiaques sur une « ligne de tir », en fonction du temps. La ligne de tir TM est positionnée à partir de l’imagerie bidimensionnelle. On obtient un tracé qui permet de mesurer de façon précise l’épaisseur du myocarde et le diamètre des cavités cardiaques.\nFigure 2: Echographie TM: mesure des diamètres ventriculaires gauche : diamètre maximal (remplissage, flèche jaune) et minimal (éjection, flèche rouge).\nEchographie Tridimensionnelle (3D)\nOn dispose désormais de machines d’échographies et de sondes permettant d’acquérir une image tridimensionnelle du cœur en temps réel, ce qui permet une meilleure visualisation des structures cardiaques, notamment les valves cardiaques.\nFigure 3 : Visualisation de la valve mitrale (VM) en échocardiographie 3D, la valve mitrale correspond à la zone délimitée par le pointillé ; la flèche blanche correspond à un prolapsus valvulaire mitral qui entraîne une perte d’étanchéité valvulaire (flèches roses) et une insuffisance mitrale.\nL’échographie 3D permet une quantification plus précise des volumes cardiaques, notamment du ventricule gauche. Il faut une excellente qualité d’imagerie (bonne échogénicité) pour pouvoir utiliser l’imagerie 3D en échographie transthoracique.\nLe Doppler permet de calculer la vitesse du flux sanguin à travers un orifice valvulaire. D’après les vitesses, on déduit les différences de pression (gradients de pression) de part et d’autre de l’orifice, et on calcule la surface de l’orifice valvulaire.\nLe Doppler-couleur visualise en temps réel les flux sanguins à l’intérieur des cavités cardiaques. La couleur se superpose à l’image des parois et des valves cardiaques en noir et blanc. On détecte ainsi facilement une fuite valvulaire, qui apparaît comme un jet traversant une valve, à un moment où elle devrait être étanche.\nFigure 4: Echographie cardiaque bidimensionnelle avec Doppler couleur. Le jet d’insuffisance aortique (flèches) régurgitant dans le ventricule gauche (VG) est superposé à l’imagerie des structures cardiaques.\nPrincipe de l’examen\nL’échographie transœsophagienne (ETO) consiste à introduire par la bouche une sonde d’échographie miniaturisée, fixée à l’extrémité d’un fibroscope, comme on le fait pour une fibroscopie de l’estomac.\nL’ETO est un examen potentiellement désagréable et pour cette raison, nous proposons systématiquement à l’IMM de le réaliser sous une courte anesthésie générale (AG) en ambulatoire. Cette courte AG nécessite une consultation d’anesthésie préalable à l’ETO.\nL’œsophage passe entre l’oreillette gauche (en avant) et l’aorte thoracique (en arrière) ; ces structures cardiaques et vasculaires « profondes » sont donc très bien vues en ETO, leur proximité et l’absence d’interposition permettant d’utiliser des sondes de haute fréquence (de 5 à 7 MHz) dont la qualité d’imagerie (résolution spatiale) est nettement plus fine que celle des sondes d’échographie trans-thoraciques (ETT).\nComme pour l’ETT, les différentes modalités d’imagerie sont disponibles en ETO : imagerie bidimensionnelle (2D, Figure 1) avec superposition du Doppler couleur (Figure 2) et imagerie tridimensionnelle (3D-temps réel, Figure 3).\nFigure 1: ETO/ image bidimensionnelle. OG = oreillette gauche ; VG = ventricule gauche\nFigure 2: ETO/ image bidimensionnelle (A) et Doppler couleur (B). OG = oreillette gauche ; VG = ventricule gauche. Noter le jet d’insuffisance mitrale régurgitant dans l’OG (flèches)\nL’examen se déroule salle de réveil, en présence d’un anesthésiste, d’un infirmier anesthésiste et du cardiologue. La sonde d’échographie œsophagienne est décontaminée/ désinfectée, rincée et séchée après chaque examen. Pour l’ETO, on utilise un cale-dent à usage unique et la sonde œsophagienne est recouverte par une protection stérile à usage unique également.\nOn vérifie que le patient est bien à jeun depuis au moins 4 heures, qu’il (elle) n’a jamais eu de problème particulier à l’œsophage (diverticule, sténose oesophagienne), ni de problème de déglutition. Après vérification de la Check List et réassurance du patient, il est endormi par l’Anesthésiste (hypnotique administré par perfusion).\nUne fois le patient endormi, le médecin introduit la sonde avec précaution et procède à l’examen qui dure généralement de 5 à 10 mn. De nombreuses images et clips vidéo sont stockées sur le disque dur de l’échographe et envoyées sur le réseau de l’hôpital pour analyse ultérieure, rédaction du compte-rendu et discussion collégiale du dossier du patient lors des staffs.\nLe patient est réveillé rapidement (anesthésie peu profonde). Il est ensuite surveillé pendant le temps nécessaire en salle de réveil (de 30 à 60 minutes généralement). Le patient remonte ensuite en Hôpital de jour (secteur ambulatoire) où son résultat d’examen lui sera expliqué par le médecin et son compte rendu lui sera remis. Le retour à domicile, accompagné par un proche, est généralement possible 2 à 3 heures après l’examen, en fonction de l’organisation du jour.\nDescription précise des valves cardiaques, notamment en prévision d’une chirurgie de réparation valvulaire ou d’un cathétérisme interventionnel (clip mitral).\nVisualisation d’une prothèse valvulaire mitrale ou aortique\nVisualisation précise des oreillettes et des auricules, notamment à la recherche d’un thrombus intra-cardiaque, dans le cadre d’un bilan d’accident vasculaire cérébral (AVC)\nPathologie de l’aorte thoracique : plaques d’athérosclérose, hématome pariétal ou dissection aortique (contexte d’urgence).\nAnalyse des veines caves, des artères pulmonaires\nL’ETO est contre-indiquée en cas de pathologie de l’œsophage:\nVarices œsophagiennes, à cause du risque d’hémorragie\nSténoses ou diverticules œsophagiens, à cause du risque de rupture de l’œsophage.\nFigure 3: ETO/ image tridimensionnelle (3D). Valve aortique : malformation congénitale (valve unicuspide) avec soudure partielle des lignes d’ouverture de la valve (flèches). La valve aortique est constituée de 3 valvules sigmoïdes : D : sigmoïde droite ; G : sigmoïde gauche ; NC : sigmoïde non coronaire.\nCorrection de fuite tricuspide par voie percutanee par clip tricuspide\nQu’est ce qu’une fuite tricuspide ? :\nLa valve tricuspide est un petit « clapet » séparant l’oreillette droite du ventricule droit. Cette valve s’ouvre pour laisser passer le sang et remplir le ventricule droit et se ferme au moment de l’éjection du ventricule droit vers l’artère pulmonaire. À l’état normal, elle ne laisse passer qu’une très petite quantité de sang vers l’oreillette droite lorsqu’elle est fermée .\nL’insuffisance tricuspide (ou fuite tricuspide) est un défaut de fermeture des feuillets de la valve, entrainant un reflux de sang en quantité importante du ventricule droit dans l’oreillette droite pendant la phase d’expulsion du sang (systole).\nCe reflux entraîne une diminution du débit cardiaque, et une augmentation de pression dans l’oreillette droite aboutissant à terme à des symptômes d’insuffisance cardiaque (essoufflement, fatigue, œdèmes). Le foie et le rein peuvent souffrir de cette surpression (insuffisance rénale, engorgement du foie pouvant simuler une cirrhose hépatique)\nLes pathologies de la valve tricuspide sont fréquemment associées aux pathologies des valves du cœur gauche mais aussi à l’arythmie chronique par fibrillation auriculaire.\nQuel est le traitement de l’insuffisance tricuspide ? :\nLe traitement des insuffisances tricuspide consiste à réparer (plastie) ou à remplacer la valve mitrale (prothèse) afin de corriger la fuite au cours d’une chirurgie cardiaque à cœur ouvert.\nIl s’agit d’une chirurgie à risque élevé lorsqu’elle est proposée isolément.\nUn système de réparation de la valve tricuspide par voie percutanée, passant par la veine fémorale, (système TRICLIP®), a été développé récemment\nLe clip est connu et utilisé depuis de nombreuses années (2008) avec une efficacité prouvée pour corriger les fuites d’une autre valve cardiaque, la valve mitrale.\nDes études préliminaires ont montré que la mise en place du dispositif était peu risquée et que la correction de la fuite tricuspide par clips pouvait améliorer les symptômes et la qualité de vie des patients atteints de fuite tricuspide.\nD’autres études sont en cours de mise en place pour prouver son intérêt dans la diminution de la mortalité. La mise en place du dispositif ne nécessite pas d’ouverture chirurgicale du thorax.\nComment se déroule l’intervention ? :\nLe système TRICLIP® est introduit en passant par la veine fémorale en utilisant un cathéter (tuyau), amené jusqu’à la valve tricuspide en passant entre l’oreillette droite, puis en descendant sous la valve dans le ventricule droit.\nLe système est ensuite attaché directement à la valve sous guidage échographique (trans-œsophagien et trans gastrique).\nLa mise en place de ce dispositif est réalisée grâce à un dispositif de fixation manipulable depuis l’extérieur du patient qui permet de positionner le clip avec précision. Ce système va attacher deux par deux les feuillets de la valve tricuspide pour réduire la fuite.\nTRICLIP® inséré sur la valve tricuspide avant et après largage du dispositif\nVous serez hospitalisé pour une durée d’environ 3 à 7 jours.


Tordeuse orientale du pêcher - Ravageurs des arbres fruitier\nTordeuse orientale du pêcher et de l'abricotier\nLa tordeuse orientale, Cydia molesta, est l'ennemi numéro 1 des vergers. La larve de ce papillon cause des dégâts importants chez le pêcher. Elle est présente pendant toute la durée de végétation et attaque les jeunes pousses et les fruits.\nChenille sur pêche\n16 mm d’envergure environ. Ses ailes antérieures brun-noir, présentent une tache formée par des écailles blanches sur le bord anal et des traits clairs sur le bord antérieur. Les ailes postérieures sont d’un gris-brun uniforme. Les pattes et l'abdomen sont argentés.\nForme elliptique d'une longueur de 1 mm environ. Blanchâtre juste après la ponte, il jaunit rapidement. Il présente un anneau de couleur rouge à l'intérieur du vitellus, qui disparaît quand la chenille se forme.\nOn observe 5 stades larvaires. Au dernier, la chenille peut atteindre 14 mm. Son corps, d'abord blanc, devient rose au terme de son développement. Sa tête est brun clair.\nLongueur de 6 mm environ, couleur brun clair.\nPlantes hôtes : toutes les rosacées, principalement le pêcher, mais aussi le poirier, le pommier, le cognassier, l'abricotier et le prunier.\n- de 7 à 14 jours au printemps,\n- de 3 à 6 jours en été,\n- jusqu’à 20 jours en automne.\nOn observe aussi des attaques en pépinière sur les jeunes pousses ainsi que sur les écussons de greffage à l’automne.\nPêcher : les dégâts les plus importants sont provoqués par les attaques sur les fruits. Sur les variétés tardives, ils sont souvent invisibles, car la chenille se dirige vers le noyau sans avoir perforé l'épiderme. On observe aussi des attaques en pépinière sur les jeunes pousses ainsi que sur les écussons de greffage à l’automne.\n- Pommes : les chenilles pénètrent par la cavité pédonculaire et gagnent ensuite la zone des pépins.\n- Poires : seules les variétés d'automne et d'hiver sont attaquées (le développement de la chenille se poursuit au cours de la conservation non réfrigérée des fruits).\n*Source : Encyclopédie des ravageurs européens, Inra\nEn quelques clics, affinez le choix des produits à intégrer dans vos programmes de protection du verger, grâce à notre outil !\nSolutions de lutte contre la tordeuse orientale du pêcher\nPremière solution de lutte biologique par confusion sexuelle contre la tordeuse du pêcher et de l’abricotier.\nLa première confusion double contre la petite mineuse et la tordeuse orientale du pêcher.


Concert In Via à Rennes - samedi 3 février 2018\nConcert In Via\nConcert In Via à Rennes le 3 février 2018\nPlus d'infos sur le concert In Via à Rennes\n« Emma, Manon et Alexis, trois lycéens que tout oppose et qui mènent une vie banale à Paris, apprennent la disparition de Thomas, un nouvel élève. Indifférents à son absence, elle va pourtant les plonger dans un tourbillon d'évènements dont la portée les dépasse.\nPour lui porter secours, repoussant les limites de leur imagination, voyageant à travers le temps, ils expérimenteront la bonté comme la cruauté, au cours d'un surprenant périple.\nGrâce à cette aventure, ils apprendront à redécouvrir un trésor caché au fond de leur coeur. »\nIl aura fallu la rencontre de 3 talents et concepteurs du projet Matthieu Poisbeau, Bernard Pelou et Bruno Ferry ainsi que 18 mois de travail pour donner naissance à ce spectacle grandiose qui raconte l'histoire de 3 lycéens à la recherche d'un de leurs camarades disparus. Ces trois personnages principaux vont traverser le temps, du Moyen-Age au XXème siècle, et vivre des aventures incroyables en rencontrant des figures emblématiques comme Jeanne d'Arc, St François d'Assise, St Maximilien Kolbe...Ce spectacle mêle différents genres artistiques comme le chant, la danse, les combats d'armes, le théâtre et compte plus de 80 artistes dont 12 professionnels. La direction artistique est très innovante car il y a 2 types de décors : un décor projeté en mapping sur 3 écrans et un décor réel sur scène. La troupe est composée principalement de lycéens, d'étudiants et enrichie d'adultes pour certains rôles. Totalement impliqués, les jeunes ont contribué à l'écriture, à la mise en scène, à la chorégraphie des danses, créé le site internet, les clips vidéo...Après Nantes, Angers et plus de 4000 spectateurs enthousiastes, IN VIA est à découvrir à Rennes avant de poursuivre dans d'autres villes en France.\nTous les artistes de In Via\nBruno Ferry •\nBernard Pelou •\nMatthieu Poisbeau •


Bilendi: 2017 débute bien. - EasyBourse\n22 Jan 2020 10:59:13\n(CercleFinance.com) - Bilendi a rapporté ce mardi soir avoir dégagé un chiffre d'affaires de 5,36 millions d'euros au titre des 3 premiers mois de 2017, en hausse de 7% et de 10% à périmètre constant par rapport au premier trimestre précédent.Les revenus à l'export se sont inscrits en progression de 8% et de 12% à périmètre constant à 3,33 millions d'euros.\nCeux tirés du marché domestique ont pour leur part crû de 6% à 2,03 millions d'euros.Bilendi a ainsi enregistré une amélioration de son activité pour le huitième trimestre de rang. 'L'acquisition récente d'iVOX Bvba en Belgique, qui complète le réseau international, est source de nouvelles opportunités de développement. iVOX Bvba, qui a réalisé un chiffre d'affaires de 2,3 millions d'euros en 2016, ne sera intégré dans le périmètre de consolidation qu'à compter du deuxième trimestre 2017', a indiqué la société, qui vise un nouvel exercice de croissance.


Art contemporain : actualité des expositions | Page 10\nAccueil > Arts et Expositions > Art contemporain > Page 10\nDans le nuage de Flo Arnold à la galerie Loo & Lou\tJusqu'au 9 juin, la galerie Loo & Lou expose des œuvres de l'artiste contemporain Flo Arnold.\nClara Citron, traits intimes chez Premier Regard à Paris\tL'association Premier Regard sur la création artistique, à Paris, accueille jusqu'au 15 juin, l'exposition « Clara Citron. Il était une fois, pas deux » qui met en lumière l'oeuvre graphique de l'artiste.\nPablo Atchugarry et l’élan de la sculpture à l’Opera Gallery Paris\tDu 1er au 22 juin, les œuvres de Pablo Atchugarry sont mises à l'honneur à l'Opera Gallery Paris.\nMotherwell et Jan Fabre chez Templon\tLa galerie Daniel Templon ouvre un nouveau lieu parisien rue du Grenier Saint-Lazare et expose à cette occasion les artistes Robert Motherwell et Jan Fabre jusqu'au 21 juillet prochain.\nLee Bae minimalise la Fondation Maeght\tJusqu’au 17 juin, l’artiste coréen Lee Bae investit la Fondation Maeght à Saint-Paul-de-Vence. Grâce à ses installations minimalistes, les lieux retrouvent la pureté et l’élégance voulues par l’architecte Josep Lluis Sert au début des années 1960.\nDécès de Geoffrey Hendricks, figure phare du groupe Fluxus\tÀ 86 ans, l'artiste Geoffrey Hendricks décède des suites d'un cancer et d'une insuffisance cardiaque dans son appartement de Manhattan.\nExposition « Aqua » : quand les artistes s’engagent pour l’avenir de la planète\tSur le Lac Majeur en Italie, l'exposition itinérante « Aqua » a fait escale le week-end du 26 mai sur l'île des Pêcheurs, la plus petite des îles Borromées, proposant happenings, performances, vidéos et installations réalisées par une vingtaine d'artistes contemporains sur le thème de l'eau.\nMuseum für Gestaltung de Zurich, le temple du design\tConnaissance des Arts, en association avec Suisse Tourisme, vous invite à découvrir AMOS, l'association des musées d'art suisses. Neuvième étape de notre circuit culturel : le musée du Design de Zurich.\nAteliers Athem, rêves de couleurs 2.0\tL’Atelier Athem (anciennement Skertzò) est pionnier dans la création de scénographie urbaine pour mettre en valeur des monuments. Premières bénéficiaires de ces spectacles réglés comme du papier à musique : les façades majestueuses des cathédrales du nord et de l’est de la France.\nAMOS, la crème des musées suisses\tConnaissance des Arts, en association avec Suisse Tourisme, vous présente AMOS, l'association des musées d'art suisses. Découvrez l'interview de son président Christian Brändle.\nMouna Rebeiz entre trash et beauté à la galerie Saatchi\tDu 31 mai au 3 juin prochain, l'exposition « Mouna Rebeiz. Le Trash-ic », prend place à la Saatchi Gallery à Londres.\nLee Bae sous la lumière de Saint-Paul-de-Vence\tJusqu'au 17 juin, l'artiste coréen Lee Bae investit les espaces de la Fondation Maeght à Saint-Paul-de-Vence avec son exposition « Plus de Lumière ».\nLubaina Himid, Turner Prize à Sérignan\tJusqu'au 16 septembre, le musée régional d’art contemporain Occitanie/Pyrénées-Méditerranée, installé à Sérignan, présente le travail de l'artiste Lubaina Himid, lauréate du Turner Prize 2018.\nNuit des Musées 2018 : nos idées de sorties\tAvis aux noctambules et autres aventuriers de la culture ! La 14e Nuit européenne des musées a lieu cette année le 19 mai et promet encore une fois une belle moisson d’animations inédites et spectaculaires. Découvrez notre sélection d'événements !\nL’artiste Fabrice Hyber élu à l’Académie des Beaux-Arts\tMercredi 25 avril, lors de la séance plénière de l'Académie des Beaux-Arts, Fabrice Hyber a été élu au fauteuil anciennement occupé par Chu Teh Chun (1920-2014) dans la section peinture.\nLa Havane inaugure une sculpture de Cárdenas offerte par un marchand français\tLe 18 avril, à La Havane, a eu lieu l’inauguration de la sculpture monumentale d’Agustín Cárdenas (1927-2001), la Colonne d’été, offerte à la Ville de La Havane par la galerie Robert Vallois. Un hommage important pour ce grand sculpteur cubain.\nDécès de l’artiste Warli Jivya Soma Mashe\tJivya Soma Mashe, peintre Warli, est décédé à l’âge de 84 ans. Grâce aux expositions de plusieurs marchands, dont le Français Hervé Perdriolle, le public international a pu découvrir ses toiles au trait blanc infiniment délicat.\n[Entretien] Les racines poussent aussi dans le béton au MAC VAL de Vitry-sur-Seine\tPour sa nouvelle exposition temporaire, le MAC VAL, musée d'art contemporain du Val-de-Marne, a invité Kader Attia. Lors de son vernissage presse, Anne-Frédérique Fer, rédactrice en chef de www. FranceFineArt.com, a rencontré Frank Lamy, commissaire de l'exposition « Les racines poussent aussi dans le béton », à voir jusqu’au 16 septembre 2018.\nJunya Ishigami, libre comme l’air à la Fondation Cartier\tJusqu'au 10 juin, l'exposition « Junya Ishigami, freeing architecture » prend place à la Fondation Cartier pour l’art contemporain à Paris.\nDécès du peintre danois Per Kirkeby\tÀ 79 ans, le peintre et sculpteur danois Per Kerkeby vient de mourir le 9 mai à Copenhague. « Connaissance des Arts » l’avait rencontré en 2016 dans son atelier sur l’île isolée de Laeso.\nNouveau talent : L’art biomorphique de Matthew Ronay\tLes nouvelles sculptures aux accents biomorphiques et aux couleurs vives de l’artiste américain Matthew Ronay sont présentées pendant deux mois à la galerie Perrotin de Paris.\nPatricia Treib, Turiya Magdalela et Nicolas Roggy, finalistes du prix Prat 2018\tTrois candidats de trois nationalités différentes sont en lice pour la 7e édition du Prix Prat, qui sera remis au gagnant le 28 juin prochain.\nVisite d’atelier : David Nash, pionnier du Land Art\tEn 1969, David Nash a installé son atelier sur la terre de ses ancêtres, le Pays de Galles. À la fois vallonnée, mystérieuse et rugueuse, cette nature a été l’élément constitutif de son œuvre, notamment le bois de ses arbres qu’il n’a cessé d’expérimenter.\nBic Trait pour trait au CentQuatre à Paris\tJusqu'au 27 mai, le CentQuatre à Paris met en lumière la collection BIC au sein de laquelle les produits de la marque deviennent de véritables outils de création et d'inspiration.\nLe temps, l’oubli et la mémoire investissent l’Espace de l’art concret\tJusqu'au 24 juin, les œuvres de Renaud Auguste-Dormeuil sont exposées à l'Espace de l’Art concret à Mouans-Sartoux.\nIdée lecture : La peinture est morte, vive la peinture!\tÉric de Chassey, publie « Après la fin. Suspensions et reprises de la peinture dans les années 1960 et 1970 » aux éditions Klincksieck, une oeuvre qui se penche sur l'art des années 60-70.\nLes héroïnes d’Anne Kuhn à la galerie Exit art contemporain à Boulogne\tL'exposition « Anne Kuhn. Made for Love » occupe la galerie Exit art contemporain jusqu'au 21 avril.


Comment bien choisir les biberons de bébé dès le berceau ?\nMême si vous choisissez d’allaiter bébé dans un premier temps, les biberons vont faire partie de votre quotidien pendant ses premières années. Il faut donc choisir des biberons adaptés aux besoins de votre enfant, et pour cela, vous aurez l’embarras du choix !\nIl faut choisir des biberons adaptés aux besoins de votre enfant.\nLa plus ancienne et la plus classique reste le verre : dans cette matière, le biberon est réservé à un usage domestique. Il résiste bien au temps mais il est forcément plus lourd, moins pratique à emmener dans le sac à langer par exemple. Il faudra aussi faire attention à d’éventuelles chutes et donc casses, cela devient vite dangereux pour loulou.\nPlus contemporain, le biberon en plastique trouve de nombreux adeptes car il est forcément plus léger, incassable et donc pratique à emmener partout où vous allez. L’inconvénient : il s’abime plus vite que le biberon en verre et certains modèles supportent moins bien la stérilisation.\nEnfin, un petit nouveau pointe le bout de son nez depuis peu de temps : le biberon en silicone. Il maintient le lait à la bonne température même si bébé boit lentement et sa forme ergonomique et douce séduit déjà certaines mamans.\nLes biberons 1er âge\nCertains modèles sont particulièrement adaptés aux besoins des nourrissons :\nLe modèle classique : cylindrique, avec un volume moyen et une forme ergonomique et pratique pour vous.\nLe biberon » coudé « : il est incliné à 30° au niveau du goulot, ce qui permet de chasser l’air qui peut se loger dans la tétine et être responsable de problèmes digestifs. Il y a ainsi moins de risques de coliques.\nLe biberon-tasse : pour les bébés qui rencontrent des difficultés de succion (au sein ou avec une tétine classique), les spécialistes ont pensé un biberon sans tétine. En silicone souple, il s’adapte très bien à la bouche de l’enfant et la valve prévue dans le goulot permet de contrôler l’allaitement, en exerçant une pression légère sur le corps du biberon pour libérer le lait. En forme de petite cuillère, il permet à bébé de » laper » le lait en quelque sorte. Bébé n’a pas la bouche pleine et le besoin de succion n’étant pas assouvi, il est ensuite plus facile de revenir au sein ou à la tétine.\nBébé grandit, le biberon évolue\nA partir de 6 mois, bébé boit encore du lait, même s’il commence la diversification alimentaire. Pour lui permettre de boire son lait deuxième âge ou ses jus de fruits préférés, les biberons s’adaptent aussi à ses besoins.\nLe biberon triangulaire : sa forme permet une bonne prise en main pour un début d’autonomie de bébé et bien sûr il ne roule pas s’il est couché ou s’il tombe sur une surface plane.\nLe goulot plus large : idéal pour le début de la diversification alimentaire quand bébé va boire des jus de fruits par exemple. Il est facile à remplir.\nLa forme ergonomique : certains modèles séparent le corps du biberon en deux parties,avec un trou au milieu pour que les petites mains de bébé puissent l’attraper facilement. D’autres sont habillés de deux anses (parfois amovibles) autour du corps du biberon, ce qui facilite encore plus la préhension pour les plus jeunes enfants.\nIl existe des contenances très variées, de 90 ml à 340 ml. Les plus petits, de 90 à 120 ml, sont bien sûrs les plus adaptés pour les nourrissons (mais bébé va rapidement dépasser cette quantité) ou plus tard pour les jus de fruits. Si bébé est gourmand, vous pourrez aller jusqu’à 340 ml.\nPlus généralement, investissez dans 5 ou 6 biberons moyens de 240 ou 260 ml : c’est la contenance dont vous allez vous servir le plus pendant les 9 premiers mois. En avoir plusieurs vous permettra de tenir toute une journée, sans avoir à stériliser ou faire la vaisselle entre deux repas.\nL’ÉLÉMENT INCONTOURNABLE : LA TÉTINE\nSi le corps du biberon va évoluer avec bébé et être bien choisi, la tétine occupe une place centrale dans le repas de bébé. Elle doit être adaptée à son besoin de succion, son appétit, sa digestion … Assurez-vous cependant que les tétines sont compatibles avec le corps du biberon si vous changez de modèle ou de marque.\nLa texture de la tétine\nEn caoutchouc , elle est plus souple et facilite la succion. Elle est souvent recommandée pour les tout petits mais reste moins résistante.\nEn silicone, elle est plus lisse et diffuse moins de goût que le caoutchouc. Elle est souvent moins souple mais plus résistante. Elle diminue les risques d’allergies et est recommandée au début pour les gros mangeurs car elle nécessite une plus forte succion de la part de bébé.\nLa tétine classique n’offre pas d’atout particulier. Vous choisissez le nombre de trous en fonction de l’âge de bébé et de son appétit.\nLa tétine physiologique présente elle une forme plus particulière, plus aplatie et proche de celle du sein. Ainsi, vous respectez la forme de la bouche de bébé, grâce à sa forme asymétrique. La partie convexe s’adapte au palais de bébé et sa base large permet de bien positionner sa bouche comme sur le sein.\nCertains modèles appelés » anti-régurgitation » disposent d’une valve qui permet de mieux réguler l’écoulement du lait et l’air qui se trouve dans la tétine. Cela permet entre autres de diminuer les coliques si bébé en souffre.\nLes tétines » nouveau-né » sont elles équipées de deux trous excentrés, permettant au lait d’aller vers les joues quand bébé boit, et non pas vers le fond de la gorge.\nPlus généralement, au bout de quelques mois, vous pourrez miser sur les tétines à débit variable . Elles arborent trois petites marques (généralement 1/2/3 ou des petits traits correspondant aux chiffres), que vous placerez dans l’alignement du nez de bébé en fonction du débit dont il a besoin. Certaines disposent d’une perforation en T pour permettre aussi un écoulement plus important en fonction de la succion de bébé.\nC’est bébé qui vous fera comprendre quel type de tétine il préfère et celle qui lui est le mieux adaptée. N’achetez pas toute une batterie avant même la naissance, cela risquerait de ne pas être utile… Vérifiez régulièrement l’état d’usure des tétines, elles sont à changer régulièrement, surtout lorsque bébé aura fait ses premières dents\nDes biberons dont la taille correspond à celle de votre stérilisateur si vous en achetez un.\nDes modèles dotés d’un capuchon anti-goutte qui obstrue l’orifice de la tétine, on évite ainsi les fuites si le biberon est en balade dans le sac à langer.\nLa graduation sur le biberon est très importante. Votre médecin va vous dire quelle dose de lait correspond à loulou et comment vous pourrez la faire évoluer. Elle doit donc être visible et claire pour que vous respectiez bien les doses à chaque repas.\nLes tétines et les biberons, s’ils sont achetés séparément, ne sont pas toujours compatibles. Vérifiez cette option avant l’achat pour éviter les fuites.\nUn biberon se compose d’un contenant, d’une tétine, d’une bague porte-tétine et d’un capuchon. Assurez-vous qu’il ne manque pas un composant si vous les achetez séparément ou pour éviter les surprises quand vous partez en voyage.\nIl est primordial de laver les biberons de bébé très soigneusement. Son petit corps est encore fragile et les bactéries peuvent facilement rendre difficile sa digestion, le temps qu’il fabrique des anticorps. Vous avez plusieurs moyens de nettoyer tout cet arsenal.\nSi les spécialistes s’accordent à dire que la stérilisation n’est pas obligatoire (sauf avis médical), elle rassure encore de nombreux parents. Vous pouvez choisir la stérilisation à froid : vous placez simplement les éléments dans un récipient d’eau froide, dans lequel vous faites dissoudre les pastilles de stérilisation . Attendez 30 minutes et le tour est joué.\nCôté stérilisation à chaud, vous pouvez utiliser la méthode de grand-mère avec une casserole d’eau bouillante ou une cocotte-minute. A l’ancienne mais toujours très efficace ! Même si pas vraiment recommandée pour ses économies de gestes et d’énergie. Toujours côté chaud, il y a bien sûr le stérilisateur , spécialement conçu pour cette fonction. Avant de le choisir, assurez-vous qu’il corresponde à la taille de vos biberons et qu’il soit doté d’options très utiles comme un nettoyage facile ou un cycle de stérilisation adapté.\nPour un nettoyage à la main, des accessoires existent tel que le goupillon . On le trouve de différentes tailles pour s’adapter au contenant à laver ou aux tétines et il doit lui aussi être changé régulièrement. Des fabricants proposent également des égouttoirs spécialisés pour les biberons et leurs accessoires, pliables, modulables ou avec récupérateur d’eau.\nLes 5 meilleurs biberons de bébé\n1. Le kit de biberons nouveau-né Natural Philips Avent\nIl s’agit d’un kit de biberons destinés aux nouveaux nés. Le principal avantage de celui-ci est qu’il est extrêmement complet. Vous y trouverez en effet 4 biberons complets et de tailles différentes, un goupillon qui vous permettra de les nettoyer, et une sucette. C’est un kit intéressant à acheter ou à offrir juste avant la naissance d’un enfant. Il peut également être intéressant pour les femmes qui allaitent mais qui veulent avoir une alternative solide si le besoin s’en fait ressentir. La forme des tétines est en effet similaire à celle d’un téton et votre bébé retrouvera des sensations assez similaires. Cette dernière est de plus très douce et très souple, mais elle présente d’autres avantages. Elle est en effet équipée d’un système anti colique et d’alvéoles de confort assez inédite, ce qui fait que le repas de votre bébé devrait parfaitement se passer.\n2. Le lot de deux biberons deuxième âge Mam\nC’est un lot avec deux biberons de deuxième âge de nombreuses qualités. La principale d’entre elles est sans aucun doute la consistance de sa tétine qui ressemble à celle de la peau et qui sera instinctivement reconnue par votre bébé. Il est de plus facile à tenir en main et est parfaitement adapté aux mains d’un bébé, qui pourra rapidement le boire tout seul. En outre, il est facile à entretenir, puisqu’il dispose d’un col assez large pour faciliter le passage du goupillon. De plus, la forme de sa tétine s’apparente à celle d’un téton, ce qui fait qu’il est parfait pour faire la transition entre l’allaitement au sein et l’utilisation du biberon. Ils ont d’ailleurs été conçus pour les bébés à partir de six mois. Enfin, veuillez noter que vous pouvez choisir sa couleur entre le rose et le bleu.\n3. Le Biberon de 260 ml Natural Philips Avent\nParfaitement approprié pour les bébés à partir d’un mois, il s’agit d’un biberon équipé d’une tétine très large assez similaire à un sein. Il peut être très utile pour les femmes qui allaitent et qui veulent une solution alternative intéressante quand elles ne peuvent pas le faire, mais cela permettra également aux bébés de mieux s’adapter lors de la transition entre l’allaitement naturel et l’utilisation du biberon. Il le doit notamment à la présence d’alvéoles assez uniques situées tout autour de la tétine et qui offrent une constitution relativement proche de celle d’un sein. C’est de plus une tétine à débit lent qui permettra à votre bébé d’éviter les coliques. En outre, il est très facile à entretenir, notamment parce que son col large permet de facilement y passer le goupillon. Enfin, veuillez également noter que la tétine est composée de silicone.\n4. Le biberon en verre de 260 ml Mam\nLa principale qualité de ce biberon est qu’il est composé d’un verre de très grande qualité qui résiste parfaitement à la chaleur. Il sera ainsi très résistant aux chocs thermiques et à l’usure du temps. De plus, il se nettoie facilement et sèche très rapidement. Il est même assez résistant pour pouvoir être lavé dans le lave-vaisselle. En outre, il est magnifiquement décoré et les dessins qui le décore ne s’estomperont pas avec le temps. En ce qui concerne sa tétine, c’est une Silk de taille 2. Très appréciée des bébés, elle est douce et sa constitution ressemble beaucoup à celle de la peau. Les bébés la reconnaissent donc instinctivement et elles facilitent grandement la transition entre l’allaitement au sein et le biberon. C’est un biberon conçu pour les bébés à partir de 6 mois et il est disponible en plusieurs couleurs.\n5. Le biberon anti-colique Mam Easy Start\nComme son nom l’indique, la grande force de ce biberon est de protéger votre bébé contre les coliques. Il le doit notamment à sa base très aéré à une tétine relativement plate. Cette dernière est également très douce, exactement comme la peau, ce qui fait que le bébé le reconnait de manière assez instinctive. Il procure également des sensations similaires à la tétée naturelle, ce qui fait qu’il est non seulement idéal comme solution alternative pour les mères qui allaitent, mais il est également parfait pour les bébés qui passent de l’allaitement au sein à l’utilisation d’un biberon. Il est d’ailleurs conseillé de l’utiliser à partir de l’âge de six mois. Enfin, son col est très large. Cela est non seulement pratique pour préparer les biberons, mais également pour son entretien. En effet, bien qu’il ne soit pas requis, le goupillon passera plus facilement.\nVous avez maintenant tous les détails pour choisir les biberons qui correspondront le mieux aux besoins de votre enfant. N’hésitez pas à prendre l’avis d’un spécialiste si bébé a des besoins spécifiques. Que vous choisissiez l’allaitement maternel ou le lait en poudre dès la naissance, le biberon sera l’accessoire indispensable aux repas de bébé.


Thérapie brève Liège - Psychologue Seraing, Chaudfontaine\nVous êtes ici : Accueil > Psychologie > Thérapie brève\nThérapie brève par vos psychologues à Liège\nPsychologues à Liège, non loin de Seraing et de Chaudfontaine, formés à la thérapie brève et à l'hypnose médicale, Sandrine BERTRUME et Aurélie VIVEGNIS vous reçoivent rue de Fétinne. Une aide en psychologie peut vous y être apportée dans la recherche de solutions nouvelles face à des problèmes persistants dans votre vie familiale, personnelle ou professionnelle.\nVous ne parvenez plus à communiquer avec votre conjoint, vos enfants, vous vivez des tensions relationnelles importantes ? Vous répétez inlassablement les mêmes comportements qui sont sources de problèmes et d'insatisfaction ? Vous êtes à la recherche d'une approche interactive, concrète dont la durée est relativement courte ? La thérapie brève peut vous aider.\nComment définir un suivi orienté vers la thérapie brève ?\nLa thérapie brève une approche dans laquelle le patient est au coeur du travail de changement car c'est lui qui connaît le mieux ses problèmes et qui se connaît le mieux. Ce qui signifie une implication importante pendant et en dehors des séances. Le psychologue est avant tout un accompagnateur averti qui permet de mettre en lumière et d'utiliser les connaissances et les ressources dont dispose le client.\nComment se déroule le suivi d'une thérapie brève ?\nLe suivi comporte plusieurs étapes importantes.\nLa première consiste à définir précisément avec votre psychologue le ou les problèmes principaux que vous souhaitez résoudre.\nEnsuite, il s'agit d'aborder en profondeur les différentes solutions que vous avez déjà tentées de leur apporter dans une perspective interactionnelle.\nEt enfin, il s'agit d'envisager et de mettre en oeuvre de nouvelles solutions afin de modifier la dynamique installée jusque-là et de permettre l'émergence d'une situation nouvelle davantage équilibrée et équilibrante.\nCombien de temps dure la prise en charge en thérapie brève ?\nGénéralement, une prise en charge orientée vers la thérapie brève s'échelonne sur une durée qui va de 3-4 à 10 séances. Elle peut intégrer différents membres de la famille rencontrés à des moments différents, ce qui peut influer sur le nombre de rencontres.


Serrurier Paris pas cher - Rue Villebois Mareuil (01 84 14 07 05)\nserrurier paris > serrurier paris 75017 pas cher > serrurier paris 75017 pas cher Rue Villebois Mareuil\nSerrurier Paris pas cher 75017 - Rue Villebois Mareuil\nVous avez besoin d'un serrurier Paris pas cher Rue Villebois Mareuil dans le 17eme ?\nLe serrurier chargé des travaux réalise tout type d'ouverture de porte (claquée, coincée) et nous pouvons sécuriser vos portes grâce à un blindage de porte ou installation de serrures multipoint. Comptez environ 20 minutes pour que le serrurier Rue Villebois Mareuil puisse arriver et résoudre votre problème de porte, serrure ou cylindre. Si vous avez été victime d'un cambriolage Rue Villebois Mareuil précisez nous le au téléphone afin d'intervenir en urgence. Même si vous n'habitez pas précisément à cet endroit nos serruriers se déplacent quand même dans tout Paris et jusqu'à 20km au alentour de la région parisienne.\nNous réalisons toutes les prestations touchant de près ou de loin à la serrurerie si vous habitez Paris 17eme Rue Villebois Mareuil. Dès qu'il y a une porte ou une serrure en jeu un serrurier pas cher peut intervenir pour vous apporter son expertise. Voici une liste non exhaustives des services :\nréparation rapide de porte et serrure suite à une effraction Rue Villebois Mareuil\nAvis Serrurier Paris pas cher - Rue Villebois Mareuil\nNos clients de Paris 75017 chez lesquels nous sommes intervenus Rue Villebois Mareuil nous ont toujours recommandés car notre chaque serrurier de notre équipe propose à tout les clients des devis détaillés avant d'intervenir. Il n'y a donc pas de mauvaises surprises. De plus, chaque équipe de serrurier paris pas cher répare vos portes et serrures sans dégrader l'environnement et pour pas cher, en nettoyant tout après les travaux. Nous travaillons proprement et efficacement depuis des années dans le secteur de la serrurerie. L'artisan serrurier Paris Rue Villebois Mareuil est professionnel et saura apporter de précieux conseils pour réaliser les travaux les plus rentables pour vous et les plus adaptés à votre budget. Nos tarifs sont accessibles, même de nuit dans Paris.\nVotre serrurier en moins de 20 minutes Rue Villebois Mareuil. Rapide et éfficace.


Le distributeur de boissons : un plus pour votre entreprise | Communiqués de presse 3clicsdevis\npar izzy le\t17 janvier 2012\nInstaller un distributeur de boissons chaudes et/ou froides, c’est apporter un véritable plus pour vos salariés, créer ces petits moment de convivialité.\nVous aurez le choix entre différents types de distributeurs : boissons chaudes ou froides, mais également snacks, confiseries… Dans la catégorie boissons chaudes, vous pourrez faire votre sélection personnalisée : cafés en version soluble ou grains, thés, boissons au cacao, potages, etc. A noter la possibilité de se tourner vers du café issu du commerce équitable.\nDans la catégorie des boissons fraîches, le choix est vraiment très large depuis les eaux minérales (plates ou gazeuses) jusqu’aux sodas de toutes marques en passant par les jus de fruits.\nSur certaine machine, vous aurez même la possibilité de sélectionner plusieurs produits via un menu et bénéficier ainsi de tarifs attractifs.\nA vous donc de définir vos besoins et de choisir la gamme qui vous conviendra le mieux, sachant qu’un professionnel saura s’adapter, et aura pour objectif de vous proposer des produits de qualité et de nombreux services.\nSe tourner vers un professionnel du secteur\nTout d’abord, les distributeurs de boissons proposés bénéficient des toutes dernières technologies afin d’économiser l’énergie. Ainsi, les leds ont remplacé les ampoules classiques et des systèmes de passage en mode « économie d’énergie » sont maintenant systématiquement privilégiés.\nSi vous êtes intéressés par l’installation d’un ou plusieurs distributeurs, n’hésitez pas à demander un devis sur le site internet de votre fournisseur. Un interlocuteur unique vous apportera l’ensemble des renseignements dont vous aurez besoin et sera, si besoin, votre contact unique pour le suivi de votre dossier. Un bon professionnel s’assurera que l’offre proposée vous correspond parfaitement et que vous ne souffrirez pas de rupture de stock. En effet, quoi de plus frustrant qu’un distributeur à moitié vide ?\nC’est pourquoi la société Diva & Devient s’engage auprès de ses clients afin d’assurer un service hautement qualitatif à s’adapter aux demandes de sa clientèle.\nUn service apprécié des salariés\nL’installation d’un distributeur de boissons est unanimement apprécié des salariés, qui peuvent ainsi se procurer facilement les produits dont ils ont besoin, sans avoir à quitter l’entreprise ou penser à en ramener de leur domicile. Vous pourrez également créer un espace convivial où les collaborateurs auront plaisir à se retrouver, à partager et échanger sur les dossiers en cours, à faire une pause bien méritée… Autre point important, vous aurez grâce à cette machine, la possibilité de proposer à vos visiteurs, fournisseurs et surtout clients, la boisson de son choix. Un petit plus qui pourra parfois faire basculer l’issue d’un rendez-vous !\nPetite ou grande entreprise, vous n’aurez qu’à vous féliciter de faire installer un distributeur de boissons. Alors n’hésitez plus, Diva & Devient est à votre service !\nInfos : distributeur automatique, distributeur boisson\n« Optez pour une alarme Proxeo pour une sécurité maximale Comment choisir un distributeur de boissons ? »


Hôtels à Allanche | Hôtels sur Venere.comSee this page in Englishfrançais (France)Réservez en ligne ou par téléphone 01 57 323 460Tarifs standard en vigueur Les conseillers Venere.com sont à votre écoute 24 heures sur 24, 7 jours sur 7AccueilPromosPolitique concernant les cookiesService ClientsMes réservationsAideLaissez un commentaireAccès et compteConnectez-vousCréez un compteMes réservationsHôtelsHôtels en FranceHôtel à AllancheHôtels à AllancheRechercher un hôtel à AllancheDestination, hôtel, lieu d’intérêt ou adresseArrivéeDépart Je ne connais pas mes datesChambres123456789+Chambre 1:Adultes1234567818 ans ou plusEnfants01230-17 ansÂge lors de l’arrivée:Enfant 1:-?-<11234567891011121314151617Affichez les offresVoir où se situent les hôtels à AllancheTransportsGare d'AllancheTransportsGare d'AllancheLes meilleurs hôtels à Allanche, FranceLa philosophie que nous avons à Venere ? Vous offrir le meilleur de l’hébergement à Allanche, quels que soient vos besoins, vos envies et les raisons de votre voyage. Faites-nous confiance et découvrez notre liste de 10 hôtels à Allanche (France).\nAh ! Voyager à Allanche… La magie et la beauté de la ville vous enchanteront sans aucun doute et vous serez ravis de l’accueil que vous recevrez des habitants. C’est parce que, à Venere.com, nous connaissons très bien Allanche que nous avons pris à cœur le fait de vous proposer le meilleur de ce qui se fait en matière d’hébergement à Allanche (France) afin de vous assurer une expérience unique et inoubliable. Quel que soit votre budget pour ce séjour à Allanche, quelles que soient vos envies et vos attentes par rapport l’établissement hôtelier sur lequel vous jetterez votre dévolu, soyez surs d’une chose : vous trouverez votre bonheur avec Venere.com ! Notre liste de 10 hôtels à Allanche n’attend que vous pour être filtrée, regardée à la loupe et à la lumière de toutes vos légitimes exigences. Ainsi, utilisez notre outil de filtrage afin de réduire ce catalogue de 10 propositions en un nombre réduit d’établissements basés à Allanche et offrant les services et équipements que vous désirez pour votre séjour.\nUne piscine extérieure ? Un centre bien-être ou une salle de sport ? Un restaurant ou la possibilité d’avoir le petit-déjeuner compris dans le prix de votre chambre ? Une chambre spacieuse et équipée pour tous vos besoins ? Faites vos jeux, soyez exigeants et préparez votre séjour à Allanche avec Venere !\nUne fois obtenue une liste réduite d’établissements à Allanche, utilisez toutes les ressources que nous vous mettons à disposition afin de pouvoir choisir facilement l’endroit pour vous. Ainsi, lisez attentivement les descriptions que nous avons faites de chacun des 10 hôtels de Allanche. Nous les avons voulues détaillées et précises afin de vous donner toutes les informations nécessaires. Regardez également les nombreuses photos prises sur place et publiées sur la page de chaque établissement. Elles vous donneront une idée précise des lieux.\nEnfin, faites confiance à notre grande communauté de voyageurs ayant séjournés dans ces hôtels au cours de leurs vacances à Allanche. Leurs commentaires et avis laissés sur notre site ou même sur le site de Tripadvisor vous seront sans nul doute utile pour faire votre choix final. Alors qu’attendez-vous encore pour réserver dans un de nos 10 hôtels à Allanche (France) ? Faites confiance à Venere et bon voyage !Voir tous les hôtels à AllancheEn vogue en ce moment à AllancheHôtels à AllancheLe plus réservéLe Relais des RempartsAucun avis voyageurs pour l’instantCet hôtel a été consulté par 6 personnes dans la dernière heureHôtels à moins de 15 km d'AllancheHotel Les MessageriesTrès bien 4,3 / 5( 9 avis voyageurs )Cet hôtel a été consulté par 4 personnes dans la dernière heureMonts et DelicesNombre d’étoiles non disponibleAucun avis voyageurs pour l’instantCet hôtel a été consulté par 4 personnes dans la dernière heureRelais des CastorsNombre d’étoiles non disponibleAucun avis voyageurs pour l’instantCet hôtel a été consulté par 4 personnes dans la dernière heureHôtels à moins de 20 km d'AllancheChambres d'hôtes BelugaNombre d’étoiles non disponibleAucun avis voyageurs pour l’instantCet hôtel a été consulté par 3 personnes dans la dernière heureHôtels à moins de 25 km d'AllancheP'tit Dej-HOTEL Saint FlourBien 3,7 / 5( 52 avis voyageurs )Cet hôtel a été consulté par 29 personnes dans la dernière heureHotel de la ProvidenceNombre d’étoiles non disponibleBien 3,5 / 5( 26 avis voyageurs )Cet hôtel a été consulté par 8 personnes dans la dernière heureAuberge de l'AllagnonetteExcellent 4,9 / 5( 10 avis voyageurs )Cet hôtel a été consulté par 6 personnes dans la dernière heureHôtels à moins de 30 km d'AllancheHôtel Saint JacquesBien 3,7 / 5( 73 avis voyageurs )Cet hôtel a été consulté par 12 personnes dans la dernière heureHôtels à moins de 35 km d'AllancheQUALYS-HOTEL Auberge de la Petite FermeTrès bien 4,0 / 5( 55 avis voyageurs )Cet hôtel a été consulté par 8 personnes dans la dernière heureVoir tous les hôtels à AllancheDestinations pharesHôtels à ParisHôtels à RomeHôtels à BarceloneHôtels à VeniseHôtels à LondresHôtels à New YorkHôtels à MadridHôtels à MilanHôtels à FlorenceHôtels à MarseilleHôtels à PerpignanHôtels à BruxellesHôtels à AlicanteHôtels à AmsterdamHôtels à NiceHôtels à LyonHôtels à LisbonneHôtels à IstanbulHôtels à NaplesHôtels à BerlinHôtels à StrasbourgHôtels à MalagaHôtels à MontpellierHôtels à ToulouseService ClientsMes réservationsFAQLaissez un commentaireRéservé aux fournisseurs, affiliés et médias.Partenariat hôtelierEspace publicitaireConditions d’utilisation et Politique de confidentialitéConditions d’utilisationPolitique de confidentialitéPolitique concernant les cookiesQui sommes-nous ?Le Top 50 des villesTous les paysTous les hôtelsPlan du site©2016 Venere Net S.r.l. – Tous droits réservésABOUT SSL CERTIFICATES


Tout sur la dépression prénatale - Anno Santé Le Mag\nDurant la grossesse, les futures mamans ne sont pas à l’abri des dépressions. La grande majorité d’entre elles n’osent pas avouer qu’elles se sentent mal dans leur peau, et c’est précisément l’erreur qu’il vous faut éviter de commettre.\nDurant la période de grossesse, les femmes sont souvent irritables, irascibles, et fatiguées. Leurs humeurs changent constamment, tout comme c’est le cas de leur appétit. Si ces signes durent très longtemps, ils peuvent être considérés comme des symptômes de la dépression prénatale. Les autres symptômes qu’il faut vérifier sont :\nLa forte anxiété ;\nLa tristesse constante ;\nLe sentiment de culpabilité face à la venue de l’enfant ;\nLe sentiment profond de désespoir ;\nL’incapacité à prendre des décisions et à se concentrer ;\nDans les cas les plus extrêmes, les femmes enceintes ont des pensées macabres, voire suicidaires. Il tient de noter que les femmes qui sont en proie à la dépression ont tendance à adopter des pratiques malsaines. Le plus souvent, elles omettent volontairement de se présenter à un suivi prénatal avec le médecin, de s’alimenter comme il se doit et de se reposer. Parfois elles vont jusqu’à consommer des substances toxiques à l’exemple de l’alcool, du tabac et même de la drogue. Il va sans rappeler que ce genre de comportement est susceptible d’entrainer la venue prématurée du bébé.\nComment traiter la dépression prénatale ?\nLa femme sujette à la dépression prénatale doit parler à un médecin ou à un psychologue. Dans l’idéal, le partenaire doit accompagner sa femme pendant le suivi psychologique.\nSi la dépression est légère, une bonne alimentation, de l’exercice et le soutien des proches sont suffisants pour réduire le sentiment de stress. Dans le cas où la dépression est sévère, la future maman devra prendre un médicament, mais pas n’importe lequel. Le médecin prendra soin de prescrire un traitement qui ne provoquera aucun effet secondaire chez la maman, ni chez le bébé. Cette médication peut être accompagnée d’autres stratégies qui visent à traiter la dépression sévère.\nDes études ont révélé que 30 à 60 % des mères souffrent de dépression post-partum. Nous en parlons, car les symptômes de cette dépression sont visibles dès la période de grossesse. Il est important d’intervenir le plus tôt possible pour limiter les répercussions sur la vie de famille.\nLes hommes et la dépression prénatale\nOui, les pères peuvent également être touchés par la dépression prénatale. D’après plusieurs études, la dépression touche de 6 à 11.5 % des pères durant la période de grossesse. Dans certains pays, ce taux atteint des proportions encore plus importantes. Les conjoints éprouvent également des inquiétudes sur la grossesse de leur partenaire, ils sont très sensibles au stress. Tout comme les futures mamans, les conjoints doivent se faire suivre par un médecin si nécessaire. La prise de médicament n’est pas une obligation pour les hommes, dans la majorité des cas, ils veulent juste être rassurés.


Monsieur Mirela Tirnovean (Gelos, 64000) : siret, TVA, adresse...\nAccueil > Economie > Entreprise > Monsieur Mirela Tirnovean (64000)\nEntreprise Monsieur Mirela Tirnovean à Gelos (64000)\nGRATUIT : Recevez par e-mail toutes les nouvelles informations sur Monsieur Mirela Tirnovean.\nSiren Monsieur Mirela Tirnovean\nSiret Monsieur Mirela Tirnovean\nNumero TVA Monsieur Mirela Tirnovean\nAdresse Monsieur Mirela Tirnovean\nAnnonces légales Monsieur Mirela Tirnovean\nInformations sur l'entreprise Monsieur Mirela Tirnovean\n53336986400012 (siège de l'entreprise)\n53336986400020 (siège de l'entreprise)\nFR29533369864 (en savoir plus)\nMonsieur Mirela Tirnovean\nCommentaire : Jugement prononçant la clôture pour insuffisance d’actif. N° RG : 17/000043\nCode Siren : 533369864\nAdresse : 32 avenue Federico Garcia Lorca\nDescriptif : Le TRIBUNAL DE GRANDE INSTANCE DE PAU par Jugement du 16 octobre 2018, a prononcé la clôture pour insuffisance d'actif de la procédure de liquidation judiciaire ouverte à l'encontre de Mme Mirela TIRNOVEAN, non inscrite au RCS SIREN : 533.369.864, ACTIVITE : pratique dentaire adresse professionnelle : Résidence Artémis, 32 avenue Fédérico Garcia Lorca, 64000 PAU. FAIT A PAU, le 18 octobre 2018, Le Greffier.\nDénomination : TIRNOVEAN MIRELA\nAdresse : Résidence Artémis, 32 avenue Fédérico Garcia Lorca 64000 PAU\nCommentaire : Jugement d'ouverture d'une procédure de liquidation judiciaire simplifiée ; date de cessation des paiements : 6 octobre 2017 ; mandataire judiciaire à la liquidation des entreprises : Maître LEGRAND (François), mandataire judiciaire, La SELARL FRANCOIS LEGRAND, prise en la personne de Maître LEGRAND (François), 3, Place Albert 1er, BP 127, 64001 Pau Cedex ; les déclarations de créances sont à déposer dans un délai de : deux mois suivant la présente publication auprès : La SELARL FRANCOIS LEGRAND ; RG n° : 17/00043\nAdresse : 32 avenue Fédérico Garcia Lorca\nDescriptif : TRIBUNAL DE COMMERCE DE PAU - Jugement du 8 janvier 2018 prononçant l'ouverture d'une procédure de liquidation ju diciaire simplifiée de TIRNOVEAN Mirela non inscrit(e) au RCS SIREN : 533.369.864 Activité : pratique dentaire Résidence Artémis, 32 avenue Fédérico Garcia Lorca, 64000 PAU. Date cessation des paiements : 6 octobre 2017. Les déclarations de créances sont à déposer dans les 2 mois suivants la publication du jugement d'ouverture au BODACC auprès du mandataire judiciaire : la SELARL FRANÇOIS LEGRAND, prise en la personne de Me François LEGRAND, Mandataire judiciaire, 3 Place Albert 1er, BP 127, 64001 PAU Cedex. Fait à PAU, le 9 janvier 2018, Le Greffier.\nAdresse : Avenue Federico Garcia Lorca 64000 PAU\nMadame Aurelie Souffez (31220)\nMadame Natalja Silcenko Allais (01210)\nMadame Agathe Sadrant (56800)\nMadame Solene Sulletis (97118)\nMadame Laure Fabien (17150)\nMadame Benedicte Piot Carpentier (69300)\nMadame Roxane Cecconi (67790)\nMadame Delphine Dabert (80160)\nMonsieur Olivier Fruleux (62400)\nMadame Malina Niculita (68300)\nMadame Marie Christine Geslot (59170)\nMadame Gabriela Balica (56230)\nDocteur Carole Chaineaux (69009)\nSELARL Cabinet Dentaire Bertrand Garier (38320)\nMadame Maureen Thiel (83400)\nLe numéro de TVA intracommunautaire présenté pour Monsieur Mirela Tirnovean a été calculé automatiquement et est fourni à titre indicatif. Il ne peut en aucun cas constituer une confirmation officielle de l'assujettissement ou non de cette entreprise à la TVA.


Comment générer des leads en 2018 : le guide ultime - Citizen Call\nComment générer des leads en 2018 : le guide ultime\nPour augmenter vos ventes, votre entreprise a besoin de plus de clients potentiels.\nOui, il est bien possible d’envisager une reprise de vos clients, d’augmenter le nombre moyen de vos transactions ou encore d’augmenter le prix de vos produits pour dégager des bénéfices plus importants.\nMais le moyen le plus efficace pour obtenir une croissance substantielle est d’élargir votre clientèle, c’est-à-dire de décrocher plus de leads qualifiés.\nDans cet article, nous allons vous livrer notre guide ultime pour générer des leads en 2018 !\nCommençons par le commencement : qu’est-ce qu’un lead ?\nPar définition, c’est une personne qui, d’une façon ou d’une autre, a manifesté un intérêt vis-à-vis de vos produits ou vos services. Il s’agit de quelqu’un qui a déjà entamé un premier contact avec votre entreprise, quel que soit le canal utilisé (salon professionnel, formulaire en ligne, réseaux sociaux, etc.).\nEn 2018, on parle notamment de génération de prospects dans le domaine du marketing numérique, pour la simple raison que les canaux digitaux ne cessent de se diversifier.\nEt sachez que cela a révolutionné le comportement d’achat de vos prospects. À l’ère du digital, vos prospects n’ont plus besoin d’un entretien face à face, ni d’appeler votre équipe commerciale pour trouver des informations détaillées concernant vos offres.\nDésormais, ils peuvent s’informer sur les réseaux sociaux, les blogs, avec des webinaires, etc.\nLe but de la génération de leads est d’utiliser ces canaux digitaux pour pouvoir attirer vos prospects vers votre offre. La stratégie consiste à leur proposer des contenus promotionnels qui répondent à leurs besoins jusqu’à ce qu’ils finissent par avoir une opinion suffisamment positive à l’égard de votre marque.\nDe ce fait, vous allez attirer de leads qui sont non seulement susceptibles d’acheter votre produit ou service, mais qui ont aussi un réel besoin ou une envie de le faire.\nPar exemple, supposons qu’un contact a répondu positivement à une enquête en ligne concernant l’utilité d’un produit cosmétique que vous proposez.\nLorsque vous allez lui envoyer un e-mail lui proposant de nouveaux produits similaires, cela lui semblera surement moins intrusif. Vous pouvez ensuite rappeler vos échanges précédents via d’autres canaux, tout en lui proposant des offres promotionnelles.\nL’essentiel est de connaître les besoins réels de vos prospects\nCela semble évident, mais dans les faits, sachez que plus vous obtenez des pistes commerciales pour votre activité en ligne, plus vous aurez de chance d’améliorer vos ventes.\nEncore faut-il savoir convertir vos leads en prospects qualifiés prêts à acheter vos produits.\nConcrètement, il s’agit d’un jeu de chiffres, du moins au début de votre campagne de prospection. Le but est surtout de décrocher plus de prospects, mais l’ultime objectif est de collecter le maximum d’information sur eux, notamment sur leur comportement d’achat.\nAfin de suivre ce que font vos prospects potentiels lorsqu’ils arrivent sur votre site Web, vous aurez besoin d’un outil fiable. Grâce à cela, vous pouvez les catégoriser en fonction de leur degré de maturité.\nLorsque vous collectez des informations sur le comportement de vos leads, vous pouvez créer un entonnoir marketing solide et commencer à cibler le contenu et les offres qui leur sont adaptés.\nPlus vous en savez sur leur degré de maturité, plus il sera facile à votre équipe marketing ou de vente de présenter la bonne offre au bon moment.\nQuelques outils pour susciter l’intérêt de vos contacts\nVous savez maintenant qui sont vos cibles et quels sont leurs comportements d’achat. Il s’agit maintenant d’assurer un taux de conversion au top !\nPour ce faire, vous pouvez utiliser une multitude de canaux.\nEn termes de marketing digital, l’e-mail est l’un des rares canaux en ligne qui a résisté à l’épreuve du temps. Mais l’une des plus grandes tendances est actuellement l’automatisation de l’envoi des e-mails personnalisés à des prospects bien ciblés.\nC’est sans doute l’une des stratégies à long terme et les plus intéressantes pour générer des prospects à moindre coût. Arriver à la première place sur Google est beaucoup plus difficile aujourd’hui qu’il y a cinq ou dix ans.\nCependant, si vous arrivez à créer des articles de blogs des infographies, des vidéos et d’autres contenus de qualité, vous allez surement y parvenir.\nL’important est de tester les tactiques qui fonctionnent (ou qui ne fonctionnent pas) afin d’affiner progressivement votre stratégie de génération de leads.\nÀ l’ère où l’engagement de vos prospects est la clé du succès de votre business, le fait de créer une communauté via les réseaux sociaux, de l’animer et de converser avec eux devient primordial.\nCela vous permet de mieux connaître vos prospects, de les convertir en clients ou encore de les fidéliser.\nLes possibilités de génération de leads sont nombreuses, et il n’y a pas de recette miracle.\nN’oubliez pas que la stratégie à mettre en place dépend de vos objectifs et de votre marché !\nMaintenant que nous avons vu comment attirer les clients, il vous reste maintenant à les convertir en prospects prêts à acheter votre produit. Alors, voici ce que vous pouvez faire.\nCréer des contenus n’est pas suffisant pour attirer vos visiteurs vers votre offre. Il faut intégrer sur votre site, vos emails, vos blog, etc., ce qu’on appelle une « landing page ». Il s’agit d’une une page web sur laquelle vos leads vont atterrir lorsqu’ils recherchent une solution à leurs besoins.\nCelle-ci peut être optimisée pour différents objectifs en fonction du canal utilisé :\nInscription à un wébinaire\nBien présenter votre offre\nUne fois arrivés sur votre page web, vos visiteurs doivent trouver l’offre qui a leur a été promise.\nIl faut donc avoir une page optimisée pour convertir :\nUn Call-to-Action (Appel à l’action) clair et unique\nPour ce faire, vous devez intégrer un bouton ou un message « call-to-action » sur votre landing page. Ce bouton a pour but d’inviter les visiteurs de votre site à faire une action précise.\nDans la plupart des cas, il pointe vers un formulaire que vos prospects doivent remplir en échange de votre offre (fiche produit, informations, abonnement à des newsletters, etc.).\nVotre offre doit donc être suffisamment pertinente et répondre aux besoins réels de vos prospects pour qu’ils acceptent de fournir leurs coordonnées avant d’en bénéficier.\nEn matière de génération de leads, tout s’enchaîne donc parfaitement. Dans un premier temps, vous devez bien choisir vos canaux de communication.\nEnsuite, vous diffusez des contenus de qualité et vous proposez une offre personnalisée. Enfin, vous allez inviter vos visiteurs à entrer dans votre tunnel de vente grâce à une campagne de prospection et de fidélisation adaptée.\nCe n’est qu’en expérimentant que vous pouvez vraiment savoir les tactiques qui marchent ou celles qui ne marchent pas en termes de génération de leads.\nEt lorsque vous parvenez à le savoir, vous pouvez utiliser votre temps et votre budget de manière plus efficace pour générer des retours sur investissement plus importants, et ce, grâce à des techniques de génération de leads simples, mais efficaces.


Optimiser ses chances pour obtenir une aide financière de l’Etat Abonnés\nEnsuite, il convient d’identifier parmi les projets de la collectivité, quels sont ceux qui « collent » au plus près des orientations définies par le gouvernement. A cette fin, il est utile, lors du dernier trimestre de l’année, de prendre connaissance des communiqués de presse du Président de la République et des ministères afin de connaître les thématiques que le gouvernement souhaite développer et encourager.\nPar ailleurs, l’obligation qui s’impose aux préfets de publier la liste des projets sélectionnés permet désormais de faire du « benchmarking » en consultant les projets de l’année N-1 et d’identifier quels ont été les projets retenus et quelles collectivités furent « primées ». afin de s’en rapprocher et solliciter des renseignements sur le montage du dossier et éviter certains écueils.\nParallèlement, il convient de ne pas oublier de saisir les élus locaux (députés, sénateurs, président du conseil départemental) qui peuvent « porter et appuyer » le dossier de demande de subvention de la collectivité.\nEnfin, ne pas hésiter à proposer au préfet du département ou au sous-préfet d’arrondissement, une visite de la commune pour lui présenter les équipements et les espaces publics et lui exposer précisément les enjeux des projets. En clair, promouvoir ses projets comme en période électorale !