Fonds d'écran et Wallpapers gratuits - Haute résolution, #9293\nFonds d'écran et Wallpapers gratuits - Haute résolution, #9293. Fonds d'écran gratuits\nPhotos et fonds d'écran - Haute résolution, #9335\t Photos et fonds d'écran - Haute résolution, #9347\t Fonds d'écran et Wallpapers gratuits - Haute résolution, #9353\t Haute résolution - Fonds d'écran et Wallpapers gratuits, #9364\nTous les fonds d'écran sont gratuits à télécharger. Toutefois, pour utiliser le fond d'écran 'Fonds d'écran et Wallpapers gratuits - Haute résolution, #9293' à des fins commerciales est interdite. Tous les droits sur les images appartiennent à leurs propriétaires respectifs.\nPC Pour définir "Fonds d'écran et Wallpapers gratuits - Haute résolution, #9293" comme fond d'écran sur votre bureau, sélectionnez la résolution de l'image ci-dessus, puis cliquez sur le bouton "Télécharger" pour enregistrer l'image sur votre ordinateur de bureau. Faites un clic droit sur l'image que vous avez enregistré et sélectionnez l'option "Enregistrer image sous..." ou "Définir comme fond d'écran".\nMac Pour définir "Fonds d'écran et Wallpapers gratuits - Haute résolution, #9293" comme fond d'écran sur votre bureau, sélectionnez la résolution de l'image ci-dessus, puis cliquez sur le bouton "Télécharger" pour enregistrer l'image sur votre ordinateur de bureau. Faites un clic droit sur le bureau et sélectionnez "Fond d'écran de changement". Accédez à la photo que vous avez téléchargé et cliquez dessus.\nNous serons très reconnaissants si vous laissez quelques mots aimables sur "Fonds d'écran et Wallpapers gratuits - Haute résolution, #9293":\nHaute résolution - fonds d'écran gratuit, #9410


Le mois de mai : risques accrus au niveau sécurité routière\nActualités Sécurité Routière 2007 Le mois de mai : risques accrus au niveau sécurité routière\npar David Morcrette | 01.05.2007 à 07:00\nLe mois de mai présente, cette année au niveau sécurité routière, une physionomie particulière avec des week-ends prolongés successifs (1er mai, 8 mai, week-ends de l'Ascension et de la Pentecôte), sources de très nombreux déplacements, tout particulièrement avec des conditions météorologiques clémentes.\nL'application de consignes simples est primordiale pour circuler de manière apaisée :\nBien s'informer avant de prendre la route sur l'état et les conditions du trafic.\nRespecter les limitations de vitesse, les distances de sécurité entre les véhicules et les adapter à la densité du trafic et aux conditions de circulation.\nFaire des pauses régulières et prendre le volant/le guidon reposé : les longs trajets sur autoroute fatiguent et accroissent les risques d'endormissement et d'accidents\nPrévoir de l'eau : durant les épisodes de températures élevées, comme ceux enregistrés ces dernières semaines, il est important de s'hydrater régulièrement.\nAttacher la ceinture de sécurité de tous les passagers, à l'avant comme à l'arrière (pour ceux qui circulent en voiture).\nPlacé entre les deux tours de l'élection présidentielle, ce week-end, libre d'obligations citoyennes, favorisera les déplacements. Ainsi, il est classé orange dans le sens des départs vendredi et samedi sur le plan national ainsi que dans le sens des retours le mardi 1er mai.\nLe second tour de l'élection présidentielle, le dimanche 6 mai, donne à ce week-end une physionomie atypique. En effet, de nombreux déplacements sont prévus le dimanche. Ainsi, celui-ci est classé orange dans le sens des départs et dans le sens des retours le mardi 8 mai, au niveau national.\nWeek-end de l'Ascension (du 16 au 20 mai)\nCe week-end sera propice aux déplacements. Dès le mercredi soir, il est classé rouge dans le sens des départs sur le plan national et dans le sens des retours.\nWeek-end de la Pentecôte et de la fête des mères (du 25 au 28 mai)\nLe lundi de Pentecôte est classé orange au niveau national dans le sens des départs et des retours.


Ecran Pc iiyama XB3270QS-B1 31,5" QHD Wide 1440p - Comparateur de prix matériel informatique et high-tech\n22 novembre 2021 par GeekTonic\nInvestir dans un écran d’ordinateur nécessite de se focaliser sur certains paramètres techniques essentiels afin de faire le bon choix. Le modèle iiyama XB3270QS-B1 ne déroge pas à la règle et il est temps de découvrir ses caractéristiques, ses atouts afin de vous permettre de vous faire votre propre avis.\nComparatif des prix pour l’écran Pc XB3270QS-B1 de la marque iiyama\nMise à jour le : 17 mai 2022 1:40\nLes caractéristiques principales du modèle iiyama XB3270QS-B1\nUne résolution de 2560 x 1440 avec la technologie QHD Wide 1440p pour des images époustouflantes\nLa résolution d’un moniteur Pc est une des caractéristiques essentielles dans la sélection de ce type de produit. Plus il y a de pixels, plus la définition de l’image est grande. Avec sa résolution de 2560 x 1440, la référence XB3270QS-B1 de la marque iiyama fait partie du haut du panier des moniteurs .\niiyama opte pour la technologie LED QHD Wide 1440p pour le XB3270QS-B1\nEn plus d’être un écran LED, le iiyama XB3270QS-B1 offre un type de résolution dénommé QHD Wide 1440p pour un rendu d’image exceptionnel.\nLe gros plus de cette technologie est, outre le fait que le rendu des couleurs et le contraste sont impressionnants, l’écran a une consommation énergétique très réduite.\nL’écran iiyama XB3270QS-B1 affiche les dimensions de 80 x 50 x 19 cm pour un poids de 8.90 Kg. Attention, il ne faut jamais se dire que plus un écran est grand, plus la qualité d’image est bonne.\nComme nous l’avons souligné plus haut, c’est la résolution qui entre en jeu pour la qualité d’image. Avec sa diagonale de 31,5 pouces et sa résolution de 2560 x 1440 pixels, le modèle XB3270QS-B1 est très polyvalent, que ce soit pour la bureautique ou le gaming.\nSi les deux caractéristiques permettent de mesurer le temps d’affichage, la fréquence peut changer selon la résolution et la taille de l’écran, tandis que le temps de réponse ne changera pas. Les écrans LED sont de plus en plus rapides et les temps de réponse sont de plus en plus faibles.\nL’écran iiyama XB3270QS-B1 offre un temps de réponse de 4 ms, ce qui est vraiment bien pour être utilisé pour n’importe quel besoin (bureautique ou jeux vidéos).\nL’avis général sur l’écran iiyama XB3270QS-B1\nL’écran pour Pc iiyama XB3270QS-B1 est un modèle offrant une excellente qualité d’image grâce à la technologie d’affichage LED QHD Wide 1440p .\nAvec ses dimensions de 80 x 50 x 19 cm et un poids de 8.90 Kg, il s’adaptera à votre bureau sans aucun problème. Son interface de connection couvre tous les besoins avec les ports HDMI et fait de ce moniteur un choix de taille pour être utilisé sur Pc comme sur Mac.\nQuant à son prix, il reste très abordable pour cette gamme et ravira tant les adeptes de gaming que les personnes désirant travailler avec un écran lumineux et de bonne taille avec une qualité d’image parfaite.


28/09/2019 à 08h32\nRecalbox gère désormais 95 systèmes ! Si le Raspberry Pi 4 n’est pas encore pris en charge, le boîtier Retroflag GPi case est de la partie, de même que la traduction par iA ou la lecture des supports optiques originaux.\nLancée au printemps dernier, la version 6.0 de Recalbox passe en version 6.1 en ce début d’automne. Comme à l’accoutumée avec les nouvelles versions de la distribution, de nouvelles plates-formes sont désormais prises en charge. Parmi les quinze nouveaux systèmes, les deux plus emblématiques sont la plateforme Naomi, un dérivé de la Dreamcast qui était au cœur de nombreuses bornes d’arcade de la même époque. Ou encore la Sega Saturn, une console qui prit du temps à être émulée correctement tant son architecture était complexe (deux processeurs vidéo différents fonctionnant de concert, partie logicielle mal codée et mal documentée, etc.).\nAu total, la version 6.1 de Recalbox émule désormais pas moins de 95 systèmes. Une aubaine non seulement pour les gamers old school, mais aussi pour la conservation du patrimoine numérique, ou encore l’éducation.\nPrise en charge des CD originaux\nVoici une fonction qui va faire saliver les vieux de la vieille qui ont conservé leurs vieux jeux PS One, Mega CD et autres : à partir de cette version 6.1, Recalbox prend en charge les lecteurs optiques et peut donc lire vos CD, CD-i, DVD et autres grâce à RetroArch Disc Project. Une fonctionnalité qui en est à sa première implémentation – « on automatisera encore plus la prise en charge dans les prochaines moutures » nous a-t-on confié – mais qui va déjà simplifier grandement la vie des collectionneurs.\nL’autre point positif de cette amélioration est que ce type d’émulation peut être réalisé en toute légalité. Dans le cas de l’unique prise en charge des ROMS et ISOs, il faut -en France- non seulement posséder le support original, mais aussi avoir réalisé la « sauvegarde » soi-même, ce que tout le monde ne sait pas faire. Dans d’autres pays comme les USA, le contournement des protections de copie étant illégal, il est (légalement) impossible de créer des sauvegardes. Avec la prise en charge native des supports optiques originaux, les détenteurs de disques peuvent légalement rejouer à toute leur ludothèque sans les tracas, notamment techniques, imposés par les vieilles consoles (alimentations qui lâchent, prises audio/vidéo uniquement analogiques, etc.).\nLe tout dans de bien meilleures définitions d’image qu’à l’origine… pour peu que les jeux soient correctement émulés et le PC puissant. En parlant de PC, cette prise en charge des supports optiques n’est valable que dans les builds ordinateurs et non avec la version Raspberry Pi. Si cela est « tout à fait possible avec le Raspberry », comme nous l'a confié Fabrice, responsable de la communication du Projet Recalbox, il faudra attendre des mises à jour pour que le petit ordinateur à bas coût en profite à son tour.\nRecalbox 6.1 + GPi case = Super Gameboy\nL’autre grosse nouveauté annoncée pendant le développement et validée avec la sortie de la version 6.1 finale : la prise en charge du boîtier GPi Case de Retroflag. Une copie améliorée d’un GameBoy de première génération, où l’écran rétro éclairé en quatre nuances de gris en 160 x 144 pixels des années 90 fait place à une dalle LCD couleur rétroéclairée affichant 320 x 240 pixels. Un boîtier qui joue à fond le côté rétro – le Raspberry Pi Zero W et la carte Micro SD sont intégrés dans une cartouche amovible – sans pour autant ignorer les améliorations matérielles telles que l’ajout de boutons et gâchettes.\nA priori superbement réussi – nous en testerons bientôt un modèle – le Retroflag GPi Case est tellement connaît un tel succès qu’il a mis à mal les stocks de Raspberry Pi Zero W, la carte la plus adaptée pour en tirer pleinement parti (le Zero normal n’a pas de Wi-Fi/BT et il faut couper les pins GPIO du WH pour l’intégrer dans le boîtier). Une carte d’ailleurs insuffisamment performante pour émuler correctement les systèmes les plus exigeants comme la Dreamcast. Mais il y a largement de quoi faire en 8bit et 16 bit pour s’amuser.\nTraduction des jeux par iA\nUtilisant le moteur d’émulation open-source RetroArch, Recalbox 6.1 puise dans une de ses toutes dernières fonctionnalités : la traduction des jeux en temps réel. Analysant à la fois le texte, mais aussi les images (bitmap), ce service expérimental utilise un serveur qui va (tenter de) traduire les mots qui s’affichent à l’écran.\nPoint de temps réel, RetroArch AI Project capture une « image » de votre écran pour vous envoyer la traduction quelques instants après en mettant le jeu en pause. Pas de quoi lire à toute vitesse les dialogues d’une version japonaise de Front Mission (SNES), mais largement suffisant pour quelques passages qui imposent de faire des choix importants par exemple.\nPas encore de Raspberry Pi 4, mais le Pi 3A+\nLe seul manque évident de cette version 6.1 c’est évidemment le Raspberry Pi 4. Lancé cet été, la carte la plus puissante de la galaxie Raspberry Pi qui aurait peut-être le jus pour améliorer les émulations gourmandes en ressources comme la N64 ou la Dreamcast n’est pas prise en charge par cette mouture.\nSi c’est le cas de Lakka, un projet « concurrent » de Recalbox, c’est que Lakka se borne à habiller le moteur d’émulation RetroArch. Comme nous l’a confié le responsable de la communication du projet Recalbox, « En plus de RetroArch nous gérons une trentaine d’autres systèmes […]. Sans compte Emulation Station et tout le reste ». Une plus grande complexité qui ralentit le portage du système réalisé, rappelons-le, par des bénévoles du projet. Pour la version 6.2 ?\nCela étant, l'équipe de Recalbox continue son travail d'adaptation sur les différentes versions de Raspberry Pi puisque cette mouture 6.1 est désormais compatible avec le Raspberry Pi 3A+, une version allégée de la version 3B+ prise qui était déjà prise en charge depuis la version 6.0 (un seul USB, pas d'Ethernet, moins de RAM).\nRecalbox est d’ores et déjà disponible, via mise à jour pour les utilisateurs de la version 6.0 ou sur le site web officiel du projet.


DARAYYA (SYRIE) : La nouvelle escroquerie médiatique d’Al Jazeera et des mainstream. - Cellule44\nPopulation remerciant l’armée, hier, à Alep\nFrançois Hollande le président français n’est plus à une contradiction près. Celui qui avait déclaré que la France se bat pour la paix, notamment avec ses initiatives en Syrie, floue lui-même son propre discours.“La France a pris et prendra les initiatives nécessaires en faveur de la révolution syrienne sur le plan politique, diplomatique et humanitaire pour aider au soulèvement”, a-t-il dit lors d’une cérémonie de commémoration du 68e anniversaire de la Libération de Paris. Il s’inscrit comme tout bon impérialiste, dans la glorification de la mort, la guerre, l’hypocrisie. Sans fin ?\nAlors que la presse dominante croyait encore une fois faire des révélations, puisqu’elle prend tous les salmigondis de l’Organisation syrienne des droits de l’homme (OSDH) au pied de la lettre, elle n’a pas hésité à parler des découvertes macabres de personnes victimes d’une exécution sommaire. Les images de Darayya ont fait le tour du monde, montrant des rebelles qui auraient découvert ces corps et posant à leur côté. Hors, au courant que l’armée syrienne arrivait sur les lieux, avant de s’enfuir, ils ont tué ces gens et se sont filmés auprès d’eux avant d’envoyer les bandes à Al Jazeera.\nMal leur en a pris, l’armée arabe syrienne a débarqué sur place avec des équipes de télévision dont Press TV. Constat amer. L’évidence est là mais le consensus pour désigner les méchants ne s’arrêtera pas.\nHollande présente ses voeux aux musulmans pour la fin du Ramadhan


Leave a Comment / Autres / By admin / mai 30, 2020\nAll-In-One Telcom – Numéroteur vers des sites pornographiques. Note – ce n’est pas le véritable processus winlogon. Entre-temps, ils me conseillent de supprimer la licence et la réinstaller. Winfixer est un « pourriciel » , prétendant être un logiciel d’optimisation système, de protection et de récupération – installé furtivement, voir ici. C’était juste de la pub.\nNom: nod23 antivirus\nLorsque j’ai eu des questions, j’ai appelé le service technique qui m’a apporté une aide rapide et efficace. X Networks Controler Netsis. Gestionnaire de téléchargement NetPumper – embarque avec lui les logiciels publicitaires Cydoor et SaveNow, voir ici. X Norton Antivirus 7. Les plus Interface réussie Peu gourmand en ressources Scan des emails entrants Importation et exportation des paramètres Très efficace. Nécessaire seulement si cette planification est activée et désirée – voir ici.\nJe suis un particulier. Je suis une entreprise.\nPacMan Startup List – Liste des « choses » qui se lancent au démarrage de Windows – N\nLa suite de sécurité complète pour Windows. Le pack de sécurité pour tous vos appareils.\nLa suite de sécurité maximale pour Windows. Protégez votre ordinateur avec une solution de sécurité nativirus pour ses performances. Gardez le contrôle de votre webcam et de vos appareils connectés les processus et applications utilisant votre webcam peuvent être bloqués.\nQuant à votre réseau WiFi, vous visualisez les appareils qui y sont connectés. Achetez en ligne en toute sérénité vos paiements en ligne et vos transactions bancaires sont protégés grâce à un navigateur sécurisé.\nCréez et gérez simplement tous vos mots de passe qui sont stockés dans un coffre-fort. Profitez du monde digital sur Mac.\nTrouvez les produits ESET qui correspondent à vos besoins\nOffrez à votre Mac une solution de sécurité multicouche. Profitez d’Internet sur votre smartphone. Internet en toute sécurité pour les enfants. Entreprises de taille moyenne. Virus Bulletin, un laboratoire antivirks tests indépendant, a présenté sa première récompense Virus Bulletin VB en et, aujourd’hui, est considéré comme le plus célèbre. Avec un record sur 18 années consécutives, aucune autre solution de sécurité ne peut prétendre à ce résultat.\nJ’utilise ESET pour un usage personnel et professionnel. Lorsque j’ai eu des questions, j’ai appelé le service technique qui m’a apporté une aide rapide anitvirus efficace.\nIl est discret, léger et efficace. Je ne me déplace jamais sans mon téléphone.\nMeuilleur antivirus? [Fermé]\nGrâce à ESET Mobile Security pour Android, je peux consulter mes mails, aller sur mes sites préférés et utiliser des applications sans crainte. Je vais le conseiller à mon entourage! Connectez-vous à votre compte sur my. Votre protection ESET arrive à expiration? Renouvelez votre licence en quelques clics et bénéficiez de nos offres fidélité. ESET, éditeur européen leader en solutions de cybersécurité, rejoint le projet No More Ransom, une initiative internationale qui associe Europol, la police nationale néerlandaise et plusieurs acteurs Une enquête lancée immédiatement après la découverte de l’incident présumé n’a pas encore permis d’établir l’ampleur des dommages potentiels.\nOutre les candidats habituels au titre de pires des mots de passe, une poignée de choix notables – mais tout aussi navrants – font leurs débuts au palmarès.\nGestion de la sécurité dans le Cloud Une protection complète, tout-en-un et facile d’utilisation. Trouvez les produits ESET qui correspondent à vos besoins. Télécharger En savoir plus. Quelle est la taille de votre entreprise?\nVoir la gamme pour les Professionnels. ESET est le seul éditeur à avoir reçu VB Virus Bulletin, un laboratoire de tests indépendant, a présenté sa première récompense Virus Bulletin VB en antjvirus, aujourd’hui, est considéré comme le plus célèbre.\nGérez votre licence en ligne Connectez-vous à votre compte sur my. Accéder au centre presse. Les mots de passe les plus utilisés de Voir les témoignages clients.\nTÉLÉCHARGER SUBLISOFT GRATUIT GRATUIT\nTÉLÉCHARGER 123UNLOCK EDITION GRATUIT\nTÉLÉCHARGER PATCH KONAMI-WIN32PES6OPT 2012 MEDIAFIR GRATUITEMENT\nTÉLÉCHARGER ANTIVIRUS FIREWALL 9.12


Vista Villas & Suites, Serik, TUR | Expedia.fr\nGalerie photos de l’établissement Vista Villas & Suites\nAperçu de l’établissement Vista Villas & Suites\nSite populaireJardin de la Tolérance8 min à pied\nAfficher toutes les photos pour ce type de chambre : Villa, Private Pool30+\nAfficher toutes les photos pour ce type de chambre : Villa Deluxe, 3 chambres26+\nAfficher toutes les photos pour ce type de chambre : Deluxe Villa , Private Pool19+\nAfficher toutes les photos pour ce type de chambre : Deluxe Villa , Private Pool34+\nVista Villas & Suites vous donne rendez-vous à Belek pour un séjour exceptionnel. Envie de découvrir ce que vous réservent les environs ? Dirigez-vous vers les célèbres Ruines de Sillyon et Pont sur l'Eurymédon, ou laissez-vous surprendre par la beauté de la nature locale auprès des magnifiques Plage de Lara et Belek Beach Park. Les clients apprécient particulièrement le cadre tranquille de cet établissement.\nJardin de la Tolérance - 8 min à pied\nVillas de Belek, avec kitchenettes et balcons\nUne piscine extérieure en saison, une laverie et un jardin se trouvent à votre disposition dans cette villa. Le Wi-Fi gratuit dans les parties communes et le parking sans voiturier gratuit sont aussi proposés. Parmi les autres prestations offertes, il y a des barbecues. L'ensemble des 16 villas comprennent des kitchenettes dotées de réfrigérateurs, four, de cuisinières et de micro-ondes. Les autres services et équipements proposés incluent le Wi-Fi gratuit, 3 salles de bains et des balcons. Aucun service d'entretien n'est proposé\nVista Villas & Suites possède 16 chambres comprenant la climatisation, une cafetière ou une bouilloire et un sèche-cheveux. Les chambres donnent sur un balcon. Les chambres disposent d'un coin salon séparé et comprennent des bureaux. Les chambres ont une kitchenette avec un réfrigérateur, une plaque de cuisson, un micro-ondes et un coin salle à manger séparé. Les salles de bain possèdent une baignoire ou une douche.\nCette villa de Belek offre l'accès gratuit à Internet par Wi-Fi. Une télévision à écran plat est disponible dans les chambres.\nL'établissement Vista Villas & Suites dispose-t-il d'une piscine ? L'établissement Vista Villas & Suites dispose-t-il d'une piscine ?\nLes animaux domestiques sont-ils admis dans l'établissement Vista Villas & Suites ? Les animaux domestiques sont-ils admis dans l'établissement Vista Villas & Suites ?\nÀ combien s'élèvent les frais de parking à l'établissement Vista Villas & Suites ? À combien s'élèvent les frais de parking à l'établissement Vista Villas & Suites ?\nQuelle est l'heure d'arrivée à l'établissement Vista Villas & Suites ? Quelle est l'heure d'arrivée à l'établissement Vista Villas & Suites ?\nQuelle est l'heure de départ de l'établissement Vista Villas & Suites ? Quelle est l'heure de départ de l'établissement Vista Villas & Suites ?\nOù se situe l'établissement Vista Villas & Suites ? Où se situe l'établissement Vista Villas & Suites ?\nDécouvrez toutes les richesses de Belek grâce à cette villa qui se trouve à moins de 10 minutes à pied de Jardin de la Tolérance et Belka Golf Club. Carya Golf Club et Kaya Eagles Golf Club se trouvent également à moins de 3 km de distance.\nPuis-je annuler ma réservation à l'établissement Vista Villas & Suites sans frais et recevoir un remboursement intégral ? Puis-je annuler ma réservation à l'établissement Vista Villas & Suites sans frais et recevoir un remboursement intégral ?\nOui, Vista Villas & Suites propose l'annulation gratuite sur certains niveaux tarifaires ; la flexibilité, c'est important ! Consultez la politique d'annulation de l'établissement Vista Villas & Suites sur notre site pour plus de détails sur les exclusions et les conditions.\nTrès belle villa. Les maisons sont très propres et très bien équipés. Les personnel lui est charmant et très accueillant.\nMükemmel şirin ve temiz , herkese tavsiye ederim !!!\nibis budget RomorantinSultan of Side - All InclusiveFour Seasons Resort MarrakechRenaissance Aix-en-Provence HotelSaphir Hotel - All InclusiveRiolavitas Resort & Spa - All InclusiveKamelya Collection at the K ClubAdin Beach HotelGranada Luxury Resort Okurcalar - All InclusiveHôtel ibis Dole Sud ChoiseyLes AcanthesWater Side Resort & Spa Hotel - All InclusiveHotel AllureGranada Luxury Beach - All InclusiveKA002 by VillaofsummerFasthôtel Clermont Ferrand HôtelBest Western Plus Hotel UniversoAdenya Hotel & ResortHôtels SwindonHôtels La ValetteBlue Marlin Deluxe Spa & Resort - All InclusiveBera Hotel Alanya - All InclusiveBieno Club Sunset Hotel\nVols pour HeidelbergVols pour Vang Vieng\nVoyage Province de SévilleVoyage GuardaChâteau de Laussel\nDarque : à visiter


Transport en plastique continu de cartons et de sacs de bande de conveyeur de PVC\nAperçu ProduitsMachine de bande de conveyeur\nNuméro de modèle: HAE-convoyeur\nCartons et transport de sacs\nBande de conveyeur de PVC de cartons\nBande de conveyeur de PVC de sacs\nCeinture de PVC de convoyeur de sacs\nIntroduction de bande de conveyeur de PVC\nLa ligne de bande de conveyeur de PVC transporte sans à-coup et peut être adaptée aux besoins du client selon les besoins des clients, et il y a un grand choix de ceintures à choisir de (ceinture en caoutchouc de PVC et en caoutchouc antistatique, ceinture spéciale de nourriture, etc.).\nPour les convoyeurs à bande adaptés aux besoins du client, svp appelez ou confirmez les paramètres techniques suivants :\n1. La longueur, la largeur et la taille de l'équipement.\n2. La situation de base des objets donnés.\n3. La vitesse de transmission du convoyeur.\n4. Y a il toutes les conditions spéciales d'environnement de travail (comme : humidité, température, influence chimique, etc.).\n5. D'autres conditions spéciales de personnalisation.\nmatériaux de ★Optional du cadre : acier au carbone, alliage d'acier inoxydable et d'aluminium, etc.\ntype de matériel de ★Belt : PVC, unité centrale, ceinture en caoutchouc, téflon, etc.\nLa bande de conveyeur de PVC a les caractéristiques de la grande capacité de transport, de la structure simple, de l'entretien commode et des pièces normalisées. Le convoyeur à bande transporte sans à-coup, et il n'y a aucun mouvement relatif entre le matériel et la bande de conveyeur, qui peuvent éviter d'endommager le matériel donné. À faible bruit, approprié aux occasions où l'environnement de travail exige relativement tranquille. La structure est simple et facile pour maintenir. La consommation d'énergie est petite et le coût d'utilisation est bas. La bande de conveyeur peut également être équipée des cloisons de levage, des jupes et d'autres accessoires pour répondre à de diverses exigences technologiques. Les deux côtés du convoyeur sont équipés des établis et des supports supplémentaires de lampe, qui peuvent être employés en tant que des chaînes de montage d'instrument électronique, des lignes de production d'emballage alimentaire, etc.\nLa chaîne de montage de ceinture emploie mouvement continu ou intermittent pour donner de divers articles de différents léger et lourd. Elle est très utilisée dans l'ensemble, essai, élimination des imperfections, emballage et transport des objets dans diverses industries telles que l'électronique, appareils, électromécanique électriques, nourriture, et traitement des machines. La chaîne de montage transport peut être corrigée selon les conditions de processus : le fonctionnement continu ordinaire, a battu l'opération, l'opération variable de vitesse et d'autres méthodes de contrôle ; la chaîne de montage forme peut être faite selon les conditions de processus : droit, transition, pente, etc. ; le matériel de la bande de conveyeur : la ceinture de toile (ou la ceinture en nylon), la ceinture en plastique, la ceinture de PVC antistatique, la ceinture en caoutchouc, la ceinture de maille en métal, etc. selon les conditions des produits d'industrie, de diverses structures de fil peuvent être choisis : structure en aluminium de profil, structure de cadre en acier, structure d'acier inoxydable, etc. L'avantage de la chaîne de montage de ceinture est : le transport continu peut être effectué dans l'état du ciel et terre, et il peut être sans à-coup relié au convoyeur de rouleau.\nImprimante 3D professionnelle,\n28M/M à grande vitesse Conveyor Belt System en cosmétiques de médecine\narticle: système de bande de conveyeur\npagination de la taille de convoyeur: 150x 125x 75cm\nUtilisation: Cosmétiques de médecine\nConvoyeur à bande portatif de catégorie comestible avec l'imprimante de codage de jet d'encre\nNom: Convoyeur à bande portatif\nMatériel: Acier inoxydable ou aluminium pour le choix\nCeinture: PVC ou unité centrale pour le choix\nMachine de bande de conveyeur de l'électronique de matériaux en vrac grande capacité de transport\narticle: Machine de bande de conveyeur\nTaille de convoyeur: Adaptez aux besoins du client\nVitesse: Adaptez aux besoins du client\nMachine électrique adaptée aux besoins du client de bande de conveyeur de taille pour le codage des produits\narticle: convoyeur de catégorie comestible\nMatière de charge: Adaptez aux besoins du client\nMachine de ceinture de FDA 28M/M Cotton Rubber Conveyor\narticle: Convoyeur en caoutchouc de coton\nMatière de charge: 5KG


Pour Lexus Sc300/sc400 (z30) 1993-98 Coilovers Hyper-street Ii Par Rev9\nLexus sc300 / sc400 (xz30) 1992-00 hyper-street ii kit de bobinage avec réglage de la force d'amortissement 32 voies. Hyper-street ii mise à jour de suspension enrouleur dispose de chocs monotubes avec 32 clics de réglage de rebond et réglable en toute longueur. Les chocs monotubes offrent une plus grande capacité de gaz et de pétrole pour améliorer le niveau confortable du véhicule abaissement typique. Spéciale 32 clics de valving permet à l'utilisateur d'affiner les réglages de la force de rebond. La tension de ressort indépendante et réglable en pleine longueur permet une chute sans sacrifice de confort en raccourcissant la distance de tangage. Constructions en alliage d'acier complet avec matériel en aluminium. Les chocs monotubes fournissent une plus grande capacité de pétrole et de gaz. 32 clics de réglage de la force de rebond. Réglage de pleine longueur - baisse la voiture sans ruiner la tension de ressort. Tension de ressort indépendante - rigidité personnalisée sans changement de hauteur de roulement. Il s'agit d'un kit d'abaissement et ne s'ajustera pas à la hauteur de conduite de l'usine. À la longueur maximale prolongée sera toujours d'environ 1 à 1-1/2 inférieur à la hauteur de l'usine. Des liaisons d'extrémité de barre réglables peuvent être nécessaires pour l'installation. Montage supérieur (avant) : oui, montage supérieur standard (arrière) : oui, taux de ressort de montage supérieur standard (avant) : 14 kg/mm (784 lb/inch) taux de ressort(arrière) : 10 kg/mm (560 lb/inch). Compatible avec le lexus sc300 / sc400 (xz30) 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000. Contrairement au système traditionnel d'ajustement de la hauteur de roulement en comprimant le ressort, ces nouveaux bobinages conçus permettent d'ajuster la précharge de ressort et la hauteur de roulement indépendamment. 32 clics d'ajustement de la force de rebond permettent la qualité de conduite de l'écoute du confort au sportif en tournant le bouton. L'amortissement du rebond affecte directement la vitesse de fonctionnement de la tige de piston de retour à sa position de hauteur de roulement naturelle et contrôle le taux d'expansion du ressort de bobine. Les soupapes de rebond peuvent être ouvertes pour un comportement de conduite plus doux et fermées pour une configuration plus axée sur les performances. Veuillez noter que certaines applications dépendent toujours d'autres informations telles que l'entraînement de la roue avant, l'entraînement de la roue arrière, l'entraînement de toutes les roues, etc. Pour réaménager des détails importants dans le tableau de compatibilité assurez-vous de placer votre souris sur la zone de détails de la pièce d'importation.\nLa vue mobile pourrait ne pas afficher le graphique de compatibilité. Chaque colis est assuré pour les dommages ou les pertes, veuillez signaler tout problème dans les 24 heures suivant la livraison du colis. Merci d'avoir fait du shopping avec nous.\nVous avez 30 jours civils pour retourner un article à partir de la date à laquelle vous l'avez reçu. Pour être admissible à une déclaration, votre article doit être dans la condition originale que vous l'ayez reçu. Votre article doit être dans l'emballage original ou meilleur. Les produits doivent être "comme neufs" et exempts de tout dommage, y compris, sans s'y limiter, les bosselures, les éraflures, les fissures, l'abus, la déformation ou l'indication de vis, de fixations ou de joints enlevés.\nSi le produit que vous retournez ne répond pas aux exigences décrites dans cette liste, nous le ferons. Photographier la marchandise et l'emballage et préparer un résumé détaillé de notre détermination quant aux raisons pour lesquelles le retour a été refusé. Nous sommes heureux d'éliminer gratuitement le produit indésirable pour vous. Si des pièces de rechange sont disponibles, alors seules les pièces endommagées/défavorisées sont remplacées, nous ne remplacerons pas l'ensemble du kit/système.\nCes produits sont fabriqués sans le soutien et l'approbation d'un fabricant d'automobiles pour effectuer des mises à niveau du véhicule. 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Carte et présentation des Musées et de leurs collections, les horaires et les avis.\nVille-Data.com musee Gousse\nMusées sur la commune de Gousse ou à proximité.\n7,8km de Gousse\n13,8km de Gousse\n13,9km de Gousse\nCarte des musées de Gousse.\nConnaissez vous vraiment bien Gousse ?\nL'immobilier à Gouss...\nMusée pour les plus grandes villes à proximité de Gousse\nVilles à proximité de Gousse par nombre d'habitants pour la rubrique Musée\nL'ensemble des données concernant Musée proche Gousse 40 liste des Musées. présentées sur ville data sont librement reproductibles et réutilisables que ce soit pour une utilisation privée ou professionnelle, nous vous remercions cependant de faire un lien vers notre site ou d'être cité (source : Ville-data.com).\nLes données de la page Musée proche Gousse 40 liste des Musées. proviennent de ville-data.com croisement de plusieurs jeux de données, nous les avons vérifiées et mise à jour le samedi 31 mars 2018. 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Quelle durée pour un footing ? | touquetsemimarathon10km.fr\ntouquetsemimarathon10km.fr > sports > Quelle durée pour un footing ?\nRien de tel pour rester motivé ! Après 5 minutes de marche active qui prépare vos muscles à l’effort, courez 30 minutes. Pendant cette phase, assurez-vous de bien respirer, ce qui signifie que vous pourrez parler tout en courant.\nVidéo : Quelle durée pour un footing ?\nEst-ce que l’on maigrit quand on court ?\nLA COURSE AMÉLIORE LA CIRCULATION SANGUINE Courir 30 minutes par jour favorise le retour du sang vers le cœur en faisant travailler différents groupes musculaires. Sur le même sujet : Quelle est la différence entre fitness et musculation ? De plus, la course à pied est étroitement liée au phénomène de l’ostéoporose et contribue à en réduire le risque.\nComment courir 30 min sans s’arrêter ? 30 minutes de course sans s’arrêter c’est possible !\nAu fil des semaines, courez progressivement la durée des règles.\nCourir 30 minutes par jour fait maigrir ? Résultat, pendant 30 minutes à jeun et l’endurance de base brûle 60% de graisse (au lieu de 30%), soit l’équivalent de deux heures de course à pied !\nPlus vous courez longtemps, plus vous attaquez de graisse. On considère qu’il y a 30 minutes on brûlait autant de graisses que de glucides. Sur le même sujet : Quelle est la différence entre le sport et l’activité physique ? A partir de 45 minutes on brûle essentiellement des graisses, la perte de poids est renforcée.\nÀ quelle vitesse dois-je courir pour perdre du poids ? Perdre du poids avec le fractionné Par exemple, il faut courir 30 secondes à vitesse soutenue (90 à 95% de votre FCM) puis récupérer 30 secondes, et répéter l’opération plusieurs fois. La dépense calorique est très élevée lors de ce type d’entraînement malgré une durée d’effort plus courte.\nEst-ce que 15 minutes de course par jour font maigrir ? La course à pied est un sport complet dans lequel on renforce ses muscles, et durant lequel on s’entraîne beaucoup. En moyenne, une femme de 55 kg qui brûle pendant 30 minutes à allure modérée (8 km/h) brûle 230 calories, ce qui est un sport idéal pour maigrir mais aussi pour maigrir.\nFait : après 15 minutes, on brûle 75% de glucides pour 25% de matières grasses. au bout de 30 min, on est à 50/50. Sur le même sujet : Quel objectif sur 10 km ? et ce n’est qu’en 45 min que le corps brûle les graisses en priorité\nComment faire pour courir 45 minutes ? Alternance de 10 minutes de marche et 10 minutes de course pendant 1 heure. 15 minutes de footing, puis alterner 10 fois de suite 30 secondes de course rapide et 30 secondes de course lente (soit 10 minutes au total), puis terminer par 10 minutes de footing. 30 minutes de jogging à allure modérée (respiration légère), suivies de 20 minutes de marche à allure soutenue.\nQuelle est la bonne vitesse pour courir ? De nombreux entraîneurs recommandent un jogging doux, avec des vitesses avoisinant les 10 km/h.\nLa gagnante peut courir le 5 km entre 12 et 15 minutes et une femme gagnante peut le courir entre 16 et 19 minutes. Certains marcheurs peuvent prendre jusqu’à une heure pour terminer. A voir aussi : Comment perdre 10 kilos rapidement ? La plupart des gens se sentent bien quand ils finissent en 20 à 25 minutes environ.\nEst-ce bien de courir 5 km ? 5 km équivaut à une demi-heure de course non-stop. Bien sûr c’est un entraînement banal si vous avez un bon niveau en course à pied, mais pour les débutants c’est une aventure. La coach sportive à Bordeaux, Elsa Monchy, nous livre ses conseils et astuces pour courir 5km, quel que soit votre niveau.\nComment courir 5 km en 30 minutes ? Le bon rythme Pour courir 5 miles en 30 minutes ou moins, vous devez courir à un rythme d’environ 9:39 minutes par mile ou 6:00 minutes par mile. Autrement dit, pour courir 5km en moins de 30 minutes, il faut maintenir un 10km/h constant pendant la course.\nA haute intensité vous brûlez peu de graisses en courant lentement, dit à un rythme qui permet de tenir une conversation sans difficulté ni essoufflement, mobilisant encore plus les muscles de leurs réserves lipidiques pour renouveler leur énergie. A voir aussi : Quels sont les avantages de la randonnée ?\nPourquoi courir lentement ? Courir lentement améliore la capacité d’approvisionnement en sang des muscles. En endurance fondamentale, non seulement le volume cardiaque est gagné, mais le coureur renforce également la capillarité des muscles. « Les capillaires sont le petit réseau qui va dans les muscles.\nAller trop vite en faisant du jogging est l’une des principales causes du « je n’en peux plus ». Car la différence entre l’endurance fondamentale et une vitesse plus rapide de 15 ou 30″/km est très importante ! Notamment pour les coureurs peu expérimentés et de longue distance, ces chevaux vont générer une réelle fatigue. Ceci pourrait vous intéresser : Comment faire de l’activité physique ?\nPourquoi ne puis-je pas courir plus vite ? Pour apprendre à courir vite, il faut apprendre à courir lentement et fondamentalement. Et si vous commencez à courir tout d’un coup, tous les jours ne sont pas bons. 3 fois par semaine max en endurance fondamentale, c’est à dire le plus lentement possible max 30 à 40 minutes maximum pendant 3 mois.\nComment pouvons-nous courir plus vite ? Il a été prouvé qu’il augmente votre vitesse de course de 180 pas par minute (plus précisément entre 170 et 190) vous permettant de courir plus vite simplement en économisant de l’énergie. Un long pas est beaucoup plus énergivore.\nElle explique : « Pour maigrir, il faut perdre de la graisse. Un kilogramme, c’est 7000 calories. A voir aussi : Quels sont les 3 domaines que le yoga relie ? Or, lors d’un footing de trois quarts d’heure à une heure, le coureur ne brûle en moyenne que 600 calories.


Trump & #039; adieu à l'Accord de Paris - Blog CityFALCON\nL'adieu de Trump à l'Accord de Paris\nLe président Trump a annoncé la semaine dernière le retrait des États-Unis de l'accord de Paris sur le climat, affirmant que cela détruisait les emplois américains. Bien que les marchés américains aient globalement réagi positivement aux nouvelles, il y a eu des gagnants et des perdants. Les stocks de charbon ont affiché une tendance à la hausse, mais les stocks d'énergies alternatives ont été touchés alors que les marchés digéraient la possibilité d'un coup de pouce gouvernemental aux combustibles fossiles nationaux\nIl y a un scepticisme répandu quant à savoir si la décision profitera réellement aux Américains\nEn sortant de l'accord, Trump a déclaré qu'il avait tenu sa promesse électorale de restaurer les emplois américains. La sortie de l'accord ramènerait des emplois dans l'industrie charbonnière, mais l'industrie en tant que telle diminue. D'un autre côté, l'énergie propre connaît une croissance considérable des mandats dirigés par l'État vers les émissions et la baisse des prix par rapport aux combustibles fossiles. Favoriser la réduction de l'industrie charbonnière pour des gains politiques sur un secteur à venir ne promet aucun avantage à long terme pour l'économie américaine. En outre, la sortie de l'accord pourrait exposer les États-Unis à des représailles commerciales de la part des pays membres.\nLe soleil ne s'est pas encore couché sur les énergies alternatives\nTechniquement, les États-Unis ne peuvent pas abandonner avant 2019/2020, donc l'accord ne s'effondre certainement pas. Mais même si les États-Unis démissionnent, il semble que la tendance mondiale vers des sources plus propres soit suffisamment forte pour survivre au coup de la décision de Trump. Les pays membres restent attachés à cela, de même que de nombreux États américains, qui continueront de réglementer les émissions au niveau des États malgré leur leadership. L'économie et les décisions non motivées politiquement influenceront l'avenir des énergies alternatives.\nEn savoir plus sur les stocks énergétiques ici


Voir le sujet - INHSU 2016 Oslo :: HEPATITES :: Partage et entraide\nINHSU 2016 Oslo\nSujet du message: INHSU 2016 Oslo Posté le: 20 Sep 2016 - 08:47\nSujet du message: Posté le: 20 Sep 2016 - 08:53\nUne revue de la littérature sur le traitement du VHC comme outil de prévention\nD’après Hickman M, session E : Limiting the HCV epidemic. State-of-the-art lecture: HCV treatment as prevention\nLes études publiées, pour partie très récemment, permettent de démontrer l’impact en termes de réduction des infections par le virus de l’hépatite C (VHC) des programmes de traitements de substitution aux opiacés (TSO) et d’échanges de seringues (PES) .\nUn travail de modélisation de réduction de la prévalence du VHC montre l’intérêt préventif du traitement du VHC, d’autant plus efficace si le nombre de patients traités augmente (figure 1). Une modélisation sur 10 ans avec une prévalence du VHC à 40 % prenant en compte le degré de couverture des programmes de TSO et des PES et la dispensation d’antiviraux d’action directe (AAD) montre que, sans utilisation du traitement, une réduction maximale de prévalence de 40 % peut être obtenue, alors qu'une réduction de plus de 90 % serait envisageable en recourant à l'association (figure 2).\nLes recommandations actuelles  préconisent de traiter en priorité les patients ayant des complications hépatiques, usagers de drogues injecteurs (UDI) compris – mais, donc, pas ceux dont la pathologie hépatique reste légère. S’il existe un bénéfice économique démontré au traitement précoce du VHC chez les UDI, le coût actuel des AAD n’en permettrait pas pour l’heure la rentabilité.\nAussi, concernant l’usage du traitement du VHC comme outil de prévention, il n’est pas possible de conclure en l’absence de preuves. De plus, les modélisations laissent espérer un impact en ce sens, reste à espérer des études pour conforter ces expériences.\n1. Platt L, Reed J, Minozzi S et al. Effectiveness of needle/syringe programmes and opiate substitution therapy in preventing HCV transmission among people who inject drugs. Cochrane Database Syst Rev 2016;2016(1). pii: CD012021.\n2. European Association for Study of Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2015. J Hepatol 2015;63(1):199-236.\nÉconomie des aiguilles et seringues en prison\nD’après Treloar C et al., session A : HCV epidemiology. The prison economy of needles and syringes: what opportunities exist for BBV risk reduction when prices are so high?\nEn Australie, il n’existe pas de programme national pour la distribution organisée de seringues et d’aiguilles en milieu carcéral. Le matériel d’injection circule ainsi en toute illégalité parmi les prisonniers. L’économie parallèle qui s’organise alors s’avère dangereuse, voire délétère en termes de transmission d’infections virales de type hépatite C au sein des établissements pénitentiaires.\nUne étude a été menée pour comprendre le coût et le devenir du matériel d’injection au sein du marché noir des prisons et les conséquences sanitaires de ce dernier sur l’hépatite C. Une cohorte de 30 prisonniers (20 hommes et 10 femmes), anciens ou actuels usagers de drogues injecteurs (UDI), toujours consommateurs et négatifs au virus de l'hépatite C (VHC) à l’inclusion, a été constituée. L’évaluation comprenait des entretiens individuels et des prélèvements sanguins tous les 3 à 6 mois.\nLes résultats ont montré que les détenus sont conscients des problèmes de contamination par le VHC lors des injections et s’en soucient. Ils essaient d’obtenir leurs propres aiguilles et seringues afin de minimiser les risques. Cela encourage le vol de matériel stérile dans le service médical de la prison, ou par des tiers, à l’extérieur, qui leur apportent illégalement. Certains font d’ailleurs preuve de beaucoup d’ingéniosité pour créer eux-mêmes leurs dispositifs injectables (figure).\nAcheter seringues et aiguilles reste possible au marché noir de la prison, mais les prix peuvent atteindre jusqu’à 350 dollars. À ce prix, elles sont réutilisées très longtemps puis échangées, ce qui entretient le cercle vicieux de la contamination.\nOrganiser un programme gratuit de distribution d’aiguilles et de seringues au sein des établissements pénitentiaires participerait donc à la réduction des risques de transmission du VHC par voie sanguine et réduirait le marché noir carcéral ainsi que les violences qui s’y associent.\nUne campagne sur les maladies du foie dans des centres d’addictologie australiens\nD’après Grebely J et al., session D : Epidemiology and public health. Liver disease burden and clinical follow-up during a liver health promotion intervention integrating non-invasive liver disease screening in drug and alcohol settings: the LiveRLife study\nL’étude australienne LiveRLife a commencé par l’élaboration d’une campagne de prévention à supports multiples, issue d’un travail par focus groupe en communautés de pairs et d’une évaluation de leurs connaissances et croyances sur les pathologies hépatiques. La campagne (figure), qui s'est déployée dans 4 lieux d’accueil ou de soins aux usagers de drogues, avait pour objectif d’évaluer les connaissances, le dépistage et le traitement des pathologies hépatiques chez les usagers de drogues injecteurs (UDI).\nLes 253 participants ont eu accès aux supports d’information et de prévention, à des évaluations cliniques et paracliniques (tests sanguins et FibroScan®). La majorité (68 %) avait une fibrose de niveau F0 ou F1. Après réajustement, les facteurs associés à un niveau de fibrose sévère ou cirrhose (F3/F4, 19 %) étaient l’âge > 50 ans (p = 0,003) et un ARN du virus de l’hépatite C positif (p = 0,011). Par ailleurs, 60 % des participants sont revenus pour un suivi en consultation infirmière (comprenant un suivi au FibroScan®).\nCe travail a permis de montrer l’effet des pathologies hépatiques dans cette population parallèlement à l’intérêt d’une majorité d’entre eux pour un suivi spécifique.\nSujet du message: Posté le: 20 Sep 2016 - 09:25\nOptimisation de l’offre de soins\nD’après Thornhoj R et al., session D : Epidemiology and public health. Multi-disciplinary managed care networks-lifesaving interventions for hepatitis C patients\nLa réussite d’une thérapie contre le virus de l’hépatite C (VHC) dépend de l’efficacité du parcours de soins. Depuis 22 ans (1994-2016), grâce à une cohorte de 3 122 patients VHC-positifs, il a été possible de comparer l’efficacité de 4 parcours de soins différents dans une région du Royaume-Uni (NHS Tayside).\nLes patients ont été répartis dans 4 cohortes :\ncohorte A (n = 688) : avant juillet 1999, suivi classique de patients en ambulatoire,\ncohorte B (n = 634) : juillet 1999-juin 2004, soins spécifiques dans une structure spécialisée dans le traitement du VHC,\ncohorte C (n = 593) : juillet 2004-juin 2009, développement du parcours de soins personnalisé (Managed Care Network [MCN]),\ncohorte D (n = 1 207) : juillet 2009-juin 2014, MCN financé, test d’orientation diagnostique rapide en routine dans les services d’addictologie, échanges de seringues et augmentation des lieux de consultations ambulatoires dans la région.\nLes résultats montrent (de la cohorte A vers D) que le nombre de patients pouvant accéder aux traitements dans la première année suivant le diagnostic est passé de 77 sur 292 (26,3 %) à 521 sur 821 (63,4 %). L’instauration du traitement s’est également accélérée durant cette première année, passant de 6 sur 292 (2,0 %) à 133 sur 821 (16,2 %). Puis, le taux de réponse virologique soutenue (RVS) s’est aussi amélioré, passant de 61,6 % à 77,4 %. La mortalité toutes causes confondues a été réduite, de 33,7 % dans la cohorte A (232 sur 688) pour atteindre 4,5 % dans la cohorte D (55/1 207) [figures 1 et 2].\nLes auteurs précisent que, à la fin de cette étude, 78 % (3 122) des 4 000 patients VHC-positifs estimés avaient été diagnostiqués, 97,5 % d’entre eux ont été pris en charge dans des services spécialisés, 89 % ont participé à des études et 948 patients ont commencé un traitement.\nLa réalité du soutien par les pairs dans l’hépatite C\nD’après Bonnington O et Harris M, session I : Social sciences and community. Becoming a buddy: accordance and incompatibility in the hepatitis C peer support role\nLe soutien par les pairs est de plus en plus reconnu comme un élément important dans la prise en charge des usagers de drogues injecteurs (UDI) atteints du virus de l’hépatite C (VHC). Malheureusement, les modalités de prise en charge des UDI à risque ou porteurs du VHC par des pairs ne sont pas vraiment décrites ni clairement établies. Il semble désormais important de définir les points clés de cette pratique.\nL'étude qualitative HepCATT (HEPatitis C Awareness Through to Treatment) permet d’évaluer les interventions des pairs pour accroître le diagnostic et le traitement des patients UDI VHC-positifs. Deux centres d’addictologie anglais ont participé à cette étude. Leur objectif était d’accroître le nombre de diagnostics du VHC et les adhésions aux traitements en tenant compte de la composante “soutien des pairs”. Ils ont inclus 96 participants comprenant usagers et professionnels (figure).\nIl ressort que les “pairs” doivent avoir les qualités et compétences suivantes : être empathiques, dignes de confiance, non hiérarchiques, confiants, proactifs et capables de tirer des conclusions de leur propre expérience du VHC ou d’addiction aux drogues. En pratique, il apparaît que les structures gouvernementales réduisent l’implication des pairs et restreignent fortement leur processus de sélection. Ce mécanisme en réduit le nombre et limite la relation de confiance entre le pair et l’usager de drogue. En effet, les UDI préfèrent se confier à des pairs ayant les mêmes expériences qu’eux.\nMême si le soutien par les pairs est reconnu par les autorités, beaucoup de contraintes devront encore être assouplies par les structures et organisations nationales afin d’en faciliter le développement chez les UDI et les patients atteints du VHC.\nMise en pratique du soutien par les pairs\nD’après Stornes A, session J : Assessment and management of HCV infection. It’s your liver: peer to peer HCV testing and education\nEn Norvège, 7 500 personnes reçoivent un traitement de substitution aux opiacés (TSO) : 52 % d'entre elles ont été testées positives pour le virus de l’hépatite C (VHC). De plus, 80 % des patients atteints d’hépatite C chronique (HCC) sont des usagers de drogues injecteurs (UDI). L’organisation proLAR, dédiée aux patients prenant un TSO, a décidé de créer le projet “It’s your liver !*”.\nproLAR est partie d’un constat simple. Les personnes atteintes du VHC et prenant un TSO ne font pas partie des groupes ciblés pour le traitement et, souvent, les professionnels de santé ne possèdent pas les connaissances suffisantes ou ne savent pas les transmettre aux patients. Les patients atteints du VHC sous TSO reçoivent ainsi trop peu d’informations sur leur maladie et les risques de transmission.\nproLAR utilise une méthodologie d’éducation par les pairs sous forme d’ateliers (figure). Les pairs, eux-mêmes sous TSO, sont tous volontaires, et ont vocation à fournir une information fiable, ciblée et compréhensible sur l’hépatite C.\nL’expérience de cette organisation proLAR a montré que les patients sous TSO atteints ou non du VHC sont soucieux de recevoir une information claire et précise. Presque tous les patients qui ont assisté aux ateliers (99 %) voulaient à leur tour informer d’autres patients. Cette “contamination virale” de l’information est une belle réussite pour cette organisation qui a d’ailleurs été invitée à former le personnel et les patients de certains centres de TSO en Norvège.\nDes outils numériques pour optimiser les prises en charge\nD’après Weiss JJ, session L : Novel models of HCV care. New technologies for addressing treatment barriers and treatment adherence\nSi les nouvelles thérapeutiques antivirale d’action directe (AAD) du virus de l’hépatite C (VHC) permettent un traitement de durée limitée, la chronicité de la pathologie, le suivi après le traitement et le coût de celui-ci sont autant d’arguments pour le développement de supports d’information, d’éducation thérapeutique et d’accompagnement des patients.\nC’est ce qu’a entrepris l’équipe du Mount Sinaï Hospital, à New York, en déployant un dispositif multiple numérique, interactif et mobile.\nTout d’abord, Prep-C (Psychosocial Readiness Evaluation and Preparation for hepatitis C treatment) est un outil de préparation au traitement s’appuyant sur un site, PrepC.org, gratuitement disponible aux professionnels. Il leur permet de réaliser une évaluation médicosociale en 9 points du patient VHC-positif, l’objectif étant d’identifier ses besoins pour l’optimisation du traitement avant son instauration. Les données recueillies permettent aussi de caractériser la population des patients dans leur ensemble et leurs besoins (figure).\nPar ailleurs, l’équipe a développé le kit HepCure, à destination des professionnels et des patients. Aux premiers le site permet une gestion des dossiers des patients, avec possibilité d’en ouvrir l’accès à d’autres professionnels (à voir ou éditer) et de communiquer avec le patient grâce à l’application mobile HepCure. Il offre des ressources de type algorithme d’aide à la décision thérapeutique, formation hebdomadaire sur cas clinique ou encore demande d’avis d’experts… Aux seconds l’application mobile permet de rester en lien avec les professionnels, de savoir quels sont les traitements envisageables, de s’autoévaluer pour la préparation au traitement, de suivre sa progression, les symptômes, les résultats biologiques mais aussi d’accéder à des outils éducatifs.\nCes outils pourraient contribuer à améliorer les prises en charge et l’accès au traitement mais ils nécessitent d’être adaptés au contexte et aux différentes populations de patients.\nTraitement contre le VHC : le modèle très particulier des prisons\nD’après Lloyd A, session L : Novel models of HCV care. HCV treatment in the prison setting\nLes prisons constituent un milieu unique caractérisé par la surpopulation et la violence. Les détenus purgent principalement de courtes peines et changent fréquemment d’établissements. Nous sommes face à une microsociété avec ses propres règles et régulations internes.\nEn Australie, près de 20 % des usagers de drogues injecteurs (UDI) sont des détenus (figure). Dans les prisons australiennes de la région New South Wales, une amélioration de la prise en charge des détenus souffrant d’hépatite C chronique a été proposée grâce à un protocole spécifique : le NLMC, pour nurse-led model of care (modèle de soins infirmiers). Ce système incorpore de la télémédecine pour combler le manque de spécialistes sur place et requiert le transfert de connaissances des médecins spécialistes à des infirmières spécialement entraînées pour réaliser des actes cliniques tels que de la fibro-élastographie.\nLe gouvernement a compris que les prisons étaient un milieu stratégique clé pour réduire l’hépatite C, voire l’éliminer. Deux protocoles participent à cette prise de conscience :\nLe projet PACT (Prison Alliance for hepatitis C Treatment), qui élabore un système de traitements de substitution aux opiacés (TSO) pour les détenus, avec des protocoles NLMC simplifiés pour un traitement par antiviraux d’action rapide.\nLe projet SToP-C (Surveillance and Treatment of Prisoners with hepatitis C) qui mise autant sur le traitement que sur la prévention.\nLe suivi des détenus en tant que patients n’est pas une chose facile, car les transferts imprévus ou les libérations anticipées majorent les interruptions prématurées du traitement. Dans le cas du projet SToP-C, des 884 détenus enrôlés au début de l’étude, il n'en restait plus que 326 à la fin.\nD’autres projets devront voir le jour pour étudier aussi la réinfection, mais cela dépendra comme toujours des politiques financières d’investissement du pays.\nSujet du message: Posté le: 20 Sep 2016 - 11:00\nRéinfections après traitement du VHC chez des patients sous traitement de substitution aux opiacés\nD’après Dalgard O, session F : HCV treatment among PWID. C-EDGE CO-STAR: risk of reinfection following successful therapy with elbasvir and grazoprevir in persons who inject drugs receiving opioid agonist therapy\nBien que particulièrement touchés par le virus de l’hépatite C (VHC), les usagers de drogues (UD) sont souvent exclus des programmes thérapeutiques.\nUne étude multicentrique randomisée en double aveugle a été réalisée auprès d’UD recevant un traitement de substitution aux opiacés (TSO) VHC-positifs et non traités. Le traitement du VHC proposé était la combinaison elbasvir (EBR, inhibiteur NS5A à 50 mg) et grazoprévir (GZR, inhibiteur NS3/4A à 100 mg) durant 12 semaines. Les participants recevaient soit le traitement (groupe traité immédiatement [GTI]), soit le placebo, puis le bras placebo recevait dans un second temps (à S16) le traitement (groupe traité en différé [GTD]). Le suivi après traitement était réalisé à 12 puis 24 semaines dans chaque groupe. Les analyses permettaient de distinguer une réinfection d’un échec thérapeutique.\nLe bras du GTI a inclus 201 patients, celui du GTD, 100 (un ratio prévu initialement). Les caractéristiques des 2 groupes sont détaillées dans la figure 1. La réponse virologique soutenue (RVS) était bonne dans les 2 groupes (figure 2). Le nombre de réinfections a été plus important dans le GTI (5 pour 1 [figure 2]). Un total de 6 réinfections est survenu dans les 24 semaines. L’incidence de la réinfection au VHC a donc été de 10,5 pour 1 000 personnes par an dans le GTI, mais de 4,6 dans l’ensemble de l’échantillon. Trois des 6 patients ont finalement négativé leur ARN viral, ce qui fait dire aux auteurs que l’incidence à retenir sur l’ensemble serait alors de 2,3 pour 1 000 personnes par an.\nL’étude a permis de montrer une bonne adhésion des participants au traitement et une bonne efficacité de celui-ci. L’incidence de la réinfection au VHC paraissait limitée chez les UD sous TSO. Mieux connaître et cibler les mécanismes et modalités de réinfection requiert d’autres travaux de recherche.\nFaut-il traiter prioritairement les usagers de drogues pour l’hépatite C ?\nD’après un débat contradictoire porté par Ovrehus A, Kaberg M, Hutchinson S, Christensen PB et animé par Foster G, session G : Should HCV treatment be prioritized for people with on-going injecting drug use?\nL’INHSU 2016 aura proposé, outre ses conférences et échanges, la formule d’un débat d’experts permettant d'argumenter les positions favorable et défavorable à l’accès prioritaire aux nouvelles thérapeutiques contre le virus de l’hépatite C (VHC) pour les usagers de drogues injecteurs. Les arguments clés suivants, pour et contre, ont été développés :\nL’intérêt sanitaire, et probablement en termes de qualité de vie, pour les personnes concernées est majeur (question de vie ou de mort).\nL’intérêt collectif de santé publique : pourrons-nous viser l’élimination du VHC sans cibler cette population ?\nL’efficacité du traitement chez les usagers de drogues est maintenant démontrée.\nCertaines études de coût/efficacité ont montré le bénéfice du traitement chez les usagers de drogues.\nLes recommandations spécifient que les usagers de drogues actuels ou passés sont déjà prioritaires si l’atteinte hépatique est conséquente.\nPrioriser une sous-population pose la question éthique de l’accès aux soins pour les autres qui devront attendre que leur état de santé hépatique s’aggrave.\nLe sujet suppose aussi de déterminer l’objectif prioritaire : veut-on réduire la morbimortalité hépatique ou réduire la transmission du VHC ? Choisir entre ces 2 objectifs implique soit de donner la priorité d’accès aux atteintes hépatiques avancées quel que soit le patient, soit de cibler des populations à risque.\nLe coût des traitements nécessite d’être pris en compte, selon les capacités financières des pays.\nAu final, la salle a semblé pencher un peu plus vers la priorisation des usagers de drogues, mais faut-il envisager un biais de recrutement ?\nRésultats d’un programme de prise en charge de l’hépatite C chez les UDI en pratique courante\nD’après Hull M et al., session H : Clinical. Real world outcomes of direct acting antiviral (DAA) therapy for hepatitis C (HCV) amongst persons who inject drugs treated in an inner-city hepatitis C treatment program, Vancouver, Canada\nEnviron 65 % des usagers de drogues injecteurs (UDI) de Vancouver seraient porteurs d’un virus de l’hépatite C (VHC) actif. Seuls 1 à 6 % des UDI ont bénéficié d’un traitement contre le VHC à l’époque de l'association interféron pégylé-ribavirine (INF/RBV). Malgré les données relatives à l’intérêt de traiter les UDI avec les nouvelles thérapeutiques antivirales d’action directe (AAD), il existe encore des barrières pour y accéder.\nUne étude a été menée pour évaluer un programme de prise en charge du VHC dans 3 centres de soins publics du dispositif multisite de Vancouver. Ces structures proposent des soins de premiers recours et des programmes de traitement de substitution aux opiacés (TSO). Les participants recevaient soit l’association INF/RBR + 1 AAD, soit une thérapie AAD sans INF. L’analyse a porté sur la réponse virologique soutenue à 12 semaines (RVS12) [charge virale indétectable], le pourcentage d’interruptions de prise en charge, selon la prescription en cours de TSO (UDI) et la co-infection au virus de l’immunodéficience humaine (VIH).\nUn total de 156 patients a pu être recruté, de 54 ans d’âge moyen : 87 % avaient des antécédents d’usage de drogues par injection, 53,2 % recevaient un TSO et 12 % étaient VIH-positifs. Sur le plan hépatique, on retrouvait une majorité de génotypes 1 (75,4 %), une minorité de patients déjà traités (17,9 %) et une ampleur importante d’états cirrhotiques (50,6 %). La RVS12 a été de 89 % (taux meilleur avec le génotype 1, à 91 %) alors que 3 échecs thérapeutiques ont été documentés et que 8 % ont interrompu le suivi. La RVS monte à 95 % environ si on ne considère pas les perdus de vue. Ainsi, les résultats étaient similaires à ceux obtenus dans la population générale. Par ailleurs, la co-infection au VIH ne modifiait pas l’efficience thérapeutique.\nL’intérêt de cette étude était de montrer l’efficacité du traitement contre le VHC chez les UDI hors essai clinique. Elle ne permettait cependant pas d’évaluer l’incidence ou les modalités des éventuelles réinfections.\nSujet du message: Posté le: 20 Sep 2016 - 11:07\nLa fatigue : une nouvelle indication de traitement dans l’hépatite C chronique ?\nD’après Thornhoj R et al., session D : Epidemiology and public health. Fatigue in patients with chronic hepatitis C: the FAT-HEP study. A cross sectional study of fatigue and its relation to substance use and ost\nLa fatigue est un symptôme fréquemment décrit chez les patients atteints d’hépatite C chronique (HCC), qui altère fortement leur qualité de vie. Les recommandations récentes de l’EASL (European Association for Study of the Liver ) suggèrent que la fatigue débilitante devrait être une indication de traitement.\nL’origine de cette fatigue pose question : est-elle la conséquence de l’HCC ou a-t-elle d’autres cofacteurs tels qu’un traitement de substitution aux opiacés (TSO) ou l’usage de drogue ?\nUne étude a suivi pendant 7 semaines consécutives 56 patients en ambulatoire : 17 usagers actuels (30,4 %), 30 anciens usagers (53,6 %) et 20 patients recevant un TSO (35,7 %).\nDans cette cohorte, 67,9 % (38 patients sur 56) ressentaient une fatigue clinique significative de score FSS (Fatigue Severity Scale) ≥ 4. L’analyse des résultats retrouvait une association significative avec une ALAT augmentée (p = 0,01) et une ET (élastométrie impulsionnelle) ≥ 12 kPa (OR = 5,8 ; p = 0,03). La réponse virologique soutenue 12 semaines après le traitement (RVS12) était associée à des niveaux inférieurs de fatigue. La fatigue n’était pas liée à l’âge, au genre, à la consommation d’alcool ni à la médication.\nDans l’HCC, la fatigue est un symptôme prédominant associé aux mesures de RVS12, de l’ALAT et de l’ET. Par conséquent, elle résulte de la fibrose hépatique, de l’infection et de l’inflammation du foie et ne peut simplement s’expliquer par des cofacteurs tels que la drogue utilisée, le TSO ou la consommation d’alcool.\n1. European Association for Study of Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2015. J Hepatol 2015;63(1):199-236.\nRéduire la fatigue pour revivre\nD’après Bager T et al., session F : HCV treatment among PWID. “I got my life back!”- Patient’s experiences on being cured for hepatitis C. A qualitative study of fatigue and everyday life in a group of Danish patients\nLa fatigue fait partie des symptômes les plus fréquemment rapportés chez les patients atteints du virus de l’hépatite C (VHC). Elle diminue la qualité de vie, le bien-être subjectif et réduit toutes les activités de la vie quotidienne. Quel est le véritable impact de la fatigue pendant et après un traitement ?\nUne étude qualitative danoise a cherché à comprendre comment était ressentie la fatigue dans la vie quotidienne de patients atteints du VHC et quels étaient les effets du traitement sur leur qualité de vie.\nL’étude a enrôlé 10 participants (4 hommes et 6 femmes) dont 6 ont été contaminés par le VHC à cause de l’usage de drogue (3 hommes et 3 femmes), âgés de 27 à 66 ans (moyenne de 51 ans), diagnostiqués VHC depuis 1 à 25 ans (moyenne de 11 ans), recevant une thérapie par AAD (antiviraux d’action directe) depuis 78 à 308 jours (moyenne de 234 jours). Tous les participants ont été guéris en 2015. Ils ont répondu à des entretiens qualitatifs menés par une infirmière clinique expérimentée. Ces entretiens ont été enregistrés, transcrits puis analysés par un système automatisé.\nQuatre points majeurs sont ressortis :\n• L’hépatite C chronique et la fatigue sont inséparables dans la vie de tous les jours.\n• Être soigné libère du sentiment de culpabilité, du reproche et de l’anxiété.\n• Être soigné redonne le sentiment de contrôle sur sa vie.\n• La vie quotidienne des patients atteints du VHC a été changée à tout jamais : ils ressentent comme des stigmates psychologiques et physiques. Ils se sentent plus forts d’avoir traversé la maladie et d’avoir guéri.\nLes auteurs concluent que les patients, une fois soignés, se sentent responsables de leur vie et veulent en être fiers. Ils ont plus confiance en eux et désirent contrôler leur vie positivement. Ils n’ont plus ce vécu de fatigue qui les “engluait” quotidiennement dans leur vie. Ils peuvent enfin prendre part à des activités sociales avec leur famille et leurs amis.\nSujet du message: Posté le: 20 Sep 2016 - 11:16\nLe poids de l’hépatite C chez les injecteurs de drogues\nD’après Hutchinson S, session A : HCV Epidemiology. The burden of HCV infection among PWID\nLa population des usagers de drogues injecteurs (UDI) est estimée à 12,2 millions de personnes dans le monde. Cinquante-deux pour cent d’entre eux sont porteurs du virus de l’hépatite C (VHC) .\nDe fait, la mortalité liée à l’hépatite C chronique a plus que doublé depuis les années 1990 (figure 1). D’autres facteurs de risque hépatique sont à prendre en compte, telle la consommation d’alcool (la cirrhose de 36 % des patients d’une population écossaise VHC-positive était attribuable à leur alcoolisme ). D’ailleurs, dans l’ensemble, les patients infectés par le VHC adoptent plus souvent que les autres des comportements à risque pour leur santé (figure 2).\nLe traitement du VHC permet de réduire significativement la morbimortalité hépatique, d’autant plus en l’absence de cirrhose. Néanmoins elle reste supérieure à celle de la population générale, en lien avec les autres facteurs de risque (figure 3).\nAinsi, la mise à disposition à grande échelle du traitement du VHC pour enrayer l’épidémie et ses conséquences est nécessaire mais non suffisante. Pour optimiser son impact, le traitement doit être associé à une prise en charge plus globale, qui propose une offre de soins et de prévention permettant d’agir sur l’ensemble des facteurs de risque sanitaires dans cette population.\n1. United Nations Office on Drugs and Crime. World Drug Report, 2015.\n2. GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2015;385:117-71.\n3. Stanaway JD, Flaxman AD, Naghavi M et al. The global burden of viral hepatitis from 1990 to 2013: findings from the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2016; epub eahead of print.\n4. Innes HA, Hutchinson SJ, Allen S et al. Excess liver‐related morbidity of chronic hepatitis C patients, who achieve a sustained viral response, and are discharged from care. Hepatology 2011;54(5):1547-58.\nLes contaminations par l’hépatite C chez les nouveaux injecteurs à Athènes\nD’après Sypsa V et al., session C : Epidemiology and public health. HCV infection and HIV-HCV coinfection among "new" injectors during an HIV outbreak in Athens, Greece: results from the Aristotle Programme\nÀ Athènes (Grèce), 2011 a vu l’émergence d’une épidémie de contamination par le VIH chez les usagers de drogues injecteurs (UDI). Le programme Aristotle a été instauré pour évaluer l’incidence du virus de l’hépatite C (VHC) dans cette population et pour proposer des services de prévention et des soins.\nLe programme s’est décliné en 5 sessions, recrutant des usagers de drogues devenus UDI dans l’année passée et utilisant la méthode de l’échantillonnage déterminé par les répondants (transmission de coupons d’invitation à participer). Les UDI pouvaient participer à chaque session et bénéficiaient de dépistages sanguins pour le VIH et pour le VHC.\nDans l’échantillon (n = 431), à la première participation, la prévalence du VHC était de 49,9 % et celle de la co-infection par le VHC et le VIH, de 13,9 %. Chez les patients VIH-positifs, la prévalence du VHC était de 92,3 %. L’évaluation de l’incidence du VHC a combiné 2 indicateurs : les séroconversions chez les participants ayant bénéficié de plusieurs sessions et les résultats positifs chez les participants ayant réalisé une seule session et s’étant déclarés comme séronégatifs avant de commencer les injections. Dans le premier cas, l’incidence était de 16 sur 63, soit 64,6 %/an. Dans le deuxième, au fil des sessions (figure), l’incidence variait de 77,3 % (première session) à 50,2 %/an (cinquième session).\nSelon V. Sypsa, interrogée en fin de communication, ces chiffres élevés chez les nouveaux injecteurs étaient prévisibles à la suite de l’épidémie de VIH, dans un contexte économique et politique défavorable au maintien ou au déploiement de stratégies de prévention et de soins adaptés à cette population.\nSujet du message: Posté le: 20 Sep 2016 - 15:48\nINHSU : les enjeux majeurs de la recherche en 2016\nPr Jason Grebely\nQuels sont, selon vous, président de l’INHSU, les sujets majeurs de recherche pour l’hépatite C chez les usagers de drogues injecteurs (UDI) ?\nUne des choses les plus excitantes est le développement des antiviraux d’action directe pour traiter l’hépatite C. C’est probablement l’un des plus gros changements dans le management des soins que nous ayons vu ces 10 dernières années en médecine clinique. Ainsi, nous avons ce nouvel outil, mais l’une des grandes questions est de savoir comment nous allons le faire parvenir aux gens qui en ont besoin ? Il est donc crucial d’augmenter le nombre de patients dépistés pour l’hépatite C. En effet, le dépistage et le diagnostic de l’hépatite C sont encore très faibles dans de nombreux pays,\nUn autre point important est d’arriver à orienter les patients diagnostiqués VHC-positifs vers les centres spécialisés afin de commencer un traitement. Et troisièmement, nous devons nous efforcer d’améliorer les résultats des traitements actuels contre l’hépatite C chez les UDI. Un élément crucial va nous permettre d’avancer : il s’agit de comprendre les mécanismes de réinfection de l’hépatite C ; en d'autres termes : que se passe-t-il après une guérison, après une nouvelle exposition au virus et quels sont les facteurs qui entraînent cette ré-exposition ? Cela permet de mettre en relation la prévention et l’infection primaire, c’est-à-dire que nous pouvons empêcher les primo-infections par l’hépatite C, mais également nous pourrons endiguer les contaminations virales de l’hépatite C après une première thérapie réussie grâce aux thérapies de substitution aux opiacés (TSO), aux programmes d’échanges de seringues, etc. Ces actes ne font pas que prévenir l’hépatite C, ils permettent également d’améliorer la santé des UDI.\nComment l’INHSU peut-il aider à promouvoir les connaissances ?\nL’INHSU se focalise sur 3 domaines majeurs. Le premier domaine vise à accroître les échanges de savoir, d’informations scientifiques et la dissémination de ces données sur le thème de l’hépatite C et des UDI. Chaque année, le congrès de l’INSHU y contribue. C’est ainsi qu’en 2016 nous nous trouvons tous réunis dans la magnifique ville d’Oslo en Norvège : chercheurs, associations, politiciens, cliniciens, étudiants doctorants… Il est important de rassembler tout le monde dans la même pièce afin d’instaurer un échange et de se communiquer les données les plus récentes en vue d’optimiser les soins pour lutter contre l’hépatite C et protéger les UDI.\nDans un second temps, nous essayons de promouvoir l’éducation et l’entraînement pour les médecins généralistes, les personnes vivant avec une hépatite C et les UDI. Nous investissons beaucoup de temps dans l'information et la préparation des médecins généralistes, des infirmières et des travailleurs sociaux afin d’être les plus efficaces possibles dans le traitement de l’hépatite C, en particulier chez les UDI.\nEt, dans un troisième temps, nous voulons améliorer la promotion des preuves et études cliniques pour les délivrer au plus grand nombre. Les preuves scientifiques sont de bons outils de promotion pour toucher directement les UDI – les UDI font en effet partie de la solution globale pour lutter contre l’hépatite C. Pour ce faire, nous développons des recommandations internationales concernant l’hépatite C mais également le traitement et le management des UDI.\nVoici donc les 3 points majeurs qui nous tiennent à cœur et que nous développons régulièrement.\nSujet du message: Posté le: 20 Sep 2016 - 15:52\nPerspective évolutive de l’impact de l’hépatite C chez les UDI\nPr Sharon Hutchinson\nPouvez-vous résumer les points majeurs de l’impact du VHC chez les usagers de drogues injecteurs (UDI) au niveau mondial ?\nLes UDI sont touchés de façon disproportionnée par le virus de l’hépatite C. Les estimations suggèrent que la moitié des 8 à 22 millions d’UDI dans le monde vit avec une hépatite C. Cela concerne uniquement les personnes qui s’injectent actuellement de la drogue. La population des personnes qui se sont injecté de la drogue dans le passé est largement plus importante que ces estimations. Toutes ces personnes contribuent à accroître le poids des maladies hépatiques dans le monde, que ce soit dans les pays à haut, moyen ou faible niveau économique.\nComment et quand les antiviraux d’action directe (AAD) pourront-ils changer cette situation ?\nLes AAD, hautement efficaces, offrent une opportunité de faire évoluer le poids de la maladie hépatique sur l’économie du pays. À la suite de travaux de modélisation, nous avons estimé que ces nouvelles thérapies entraînent un changement significatif de cette courbe ascendante en réduisant énormément le nombre de personnes souffrant d’insuffisance hépatique (IH) ou de cancers. Dans les 3 à 5 prochaines années, en Écosse, où je vis, nous estimons que nous devons élargir l’instauration des traitements spécifiques aux patients souffrant de maladies hépatiques de stade modéré à avancé (F2 à cirrhose), soit 3 fois plus de patients. Nous devrions ainsi obtenir une réduction de 70 % des cas d’IH d’ici 2020. Cela est un vrai objectif. Pour l’atteindre, nous devons nous concentrer sur le diagnostic actuel de nouveaux patients atteints du VHC, encore sous-diagnostiqués, mais également nous devons retrouver les patients qui ont été diagnostiqués VHC-positifs dans le passé et ont été perdus de vue. Cela représente un beau défi pour les années à venir.\nSujet du message: Posté le: 20 Sep 2016 - 15:59\nEfficacité démontrée des traitements contre le VHC chez les UDI\nPr Olav Dalgard\nExiste-t-il assez d’études démontrant que les traitements contre l’hépatite C sont efficaces chez les usagers de drogues ? Est-ce aussi efficace que dans la population générale ou observez-vous des différences selon certaines variables ?\nMalheureusement, je pense que non et que nous avons besoin de plus d’études. Quand nous parlons des usagers de drogues injecteurs (UDI), il faut savoir exactement de quel groupe d’UDI nous parlons. Je pense que suffisamment d’études nous permettent de dire que les personnes atteintes de l’hépatite C recevant un TSO (traitement de substitution aux opiacés) adhèrent au traitement et ont un taux de réponse aussi élevé que celui de tous les autres groupes, c’est-à-dire plus de 90 %. Mais, bien sûr, nous devons réfléchir à la réinfection à long terme aussi dans ce groupe. Nous avons également d’autres groupes, plus difficiles à appréhender. Il s’agit des personnes ne recevant pas de TSO, devenus récemment UDI. Nous ne savons pas grand-chose sur ce dernier groupe. Est-ce qu’ils adhèrent suffisamment au traitement pour avoir une réponse virologique soutenue (RVS) élevée ? En outre, leur réinfection est un point qu'il est important d’investiguer. Nous devrons étudier ces paramètres. Ces études, nous ne les avons pas, et nous en avons besoin.\nDonc si les UDI bénéficient d’un programme de TSO, l’efficacité du traitement sera similaire à celui de la population générale ?\nC’est ce qui devrait arriver si nous n’avions pas le problème des perdus de vue pendant les études dans ce groupe. Les analyses en intention de traiter (ITT) sembleraient probantes. Il serait juste de faire des analyses per protocole quand le taux de réponse est supérieur à 90 %. Je pense que nous pouvons dire cela, qu’il serait bien de mener des études plus larges, comme l’étude CO-STAR. Je pense que les besoins actuels seraient d’étudier les patients atteints d’hépatite C hors TSO.\nLa question majeure porte-t-elle sur le statut d’injecteur de drogues ou y a-t-il d’autres variables importantes qui ont un impact sur les traitements ?\nNous n’avons pas encore identifié d’autres groupes que celui des usagers ayant des problèmes d’héroïne, ce qui a été recherché. L’héroïne était considérée comme susceptible d’entraîner une résistance, et des problèmes d’adhésion, peut-être cette population serait-elle synonyme de résistance. Nous n’avons pas de résultats issus des données pour l’instant. Nous avons des données de New York, du Bronx, montrant que, même en cas de consommation d’héroïne, le taux de réponse est merveilleux : plus de 90 %. Donc nous ne pensons pas que c’est un problème, mais nous avons à le démontrer.\nLa part de réinfection au VHC dans les différentes populations de patient est-elle un sujet d’actualité dans les études ?\nJe pense qu’il est trop tôt pour dire que la réinfection ne sera pas un problème. Mais si nous tenons compte des résultats dont nous disposons aujourd’hui, même avec un échantillonnage trop faible et un suivi limité, je ne pense pas que ce soit un gros problème pour les personnes recevant un TSO. Les TSO protégeraient probablement contre une réinfection à l’hépatite C. Avec 2 % par année, nous devons toutefois penser à la perspective d’une dizaine d’années à l’issue desquelles la réinfection pourrait devenir préoccupante, mais nous ne savons pas actuellement. Concernant les UDI récents, les quelques études actuelles montrent qu’il existe un vrai problème de réinfection, près de 5 % par an. Chez les jeunes, la moitié serait réinfectée à l’âge de 40 ans ! Nous devons montrer que cela n’est pas vrai, dans l’espoir que cela ne le soit pas.\nSujet du message: Posté le: 20 Sep 2016 - 16:02\nLes UDI, longtemps absents de la recherche dans le traitement du VHC\nPr Gregory Dore\nIl semblerait que, puisque les usagers de drogues injecteurs (UDI) n’ont pas été inclus dans les études cliniques initiales d’évaluation du traitement de l’hépatite C, nous avons désormais besoin de preuves de son bénéfice dans cette population. Ainsi, nous pourrons avoir des programmes de traitement qui leur seront dédiés, étant donné que, souvent, les offres de soins classiques ne leur sont pas adaptées.\ne pense qu’il est vraiment important que nous colligions des preuves médicales que ces nouveaux traitements peuvent être efficaces chez les UDI. Ces derniers peuvent avoir un haut niveau d’adhésion aux traitements et voir leur qualité de vie s’améliorer.\nIl faut faire ce travail, car de nombreux cliniciens fondent encore leur choix sur les preuves cliniques. Et nombreux sont ceux qui s’inquiètent, pensant que les UDI ne sont pas capables de prendre correctement leur traitement ou que, même s’ils guérissent, ils vont se réinfecter. Si nous allons dans ce sens, selon eux, l’argent qui aura été utilisé pour leur traitement aura été perdu. Je crois cela faux. Et je suis persuadé qu’il est crucial de changer de politique et de construire des recommandations fondées sur des preuves cliniques en développant des études spécifiques de cette population d’UDI. Plutôt que de revenir sur le faible nombre d’UDI dans de larges études, nous devrions développer des études pour cette population spécifique. Cela nous offrirait des données solides pour faire avancer les choses.\nUn point très remarquable à propos de ce congrès réside dans le fait que l’on porte notre attention sur cette population spécifique, les UDI, qui, il y a quelques années, était mise de côté. Maintenant, nous voyons les populations d’UDI comme une opportunité de contrôler l’hépatite C. Les gens parlent beaucoup d’éliminer l’hépatite C. Il existe aussi des traitements fabuleux pour prévenir cette maladie, qui ont, bien entendu, un impact sur le contrôle et la transmission du virus dans la population des UDI. Les UDI sont ainsi devenus cruciaux.\nIl est important de rappeler que, dans ce contexte, où nous parlons d’une approche de santé publique, il est majeur de contrôler l’hépatite C sans pour autant oublier l’individu en tant que tel. N’importe quel patient atteint d’hépatite C devrait avoir l’opportunité d’accéder aux nouveaux traitements en respectant le fait qu’il puisse se droguer ou non, être SDF ou vivre dans une belle maison et quel que soit son passé. L’accès à ces thérapies doit être équitable pour le spectre des patients atteints d’hépatite C. Ce type de conférence est réellement important pour faire passer le message d’un accès universel et équitable aux soins.\nPage created in 1,1108329296112 seconds.