Neurochirurgie pour Cerebral Aneurysm … – Alliciant\nNeurochirurgie pour Cerebral Aneurysm …\nNeurochirurgie pour anévrisme cérébral\nLe mot anévrisme vient du mot grec aneurysma ("dilatation"). Un anévrisme est une dilatation anormale locale dans la paroi d’un vaisseau sanguin, habituellement une artère, qui se développe en conséquence d’un défaut, une maladie ou une blessure.\nLes causes les plus fréquentes d’anévrisme intracrânien comprennent hémodynamiquement induits ou une lésion vasculaire dégénérative, l’athérosclérose (généralement conduisant à fusiforme anévrismes), qui sous-tend la vasculopathie (par exemple, la dysplasie fibromusculaire [FA]) états, et de haute-débit, comme dans une malformation artérioveineuse (MAV) et de la fistule . les causes peu fréquents comprennent les traumatismes, les infections, les médicaments, et les néoplasies (primaires ou métastatiques).\nLes anévrismes peuvent être vraies ou fausses. Un faux anévrisme est une cavité bordée par un caillot de sang. Les trois principaux types d’anévrismes intracrâniens vrais sont les suivantes:\nanévrismes sacculaire – dégénératifs ou de développement; traumatique; mycosique; oncotique; accréditives liées; liée vasculopathie; et liées à la drogue\nCet article examine les types, la pathologie, l’image clinique et gestion des anévrismes intracrâniens. Pour les ressources d’éducation des patients, consultez le Centre Headache. ainsi que Aneurysm, Brain.\nSacculaire anévrismes: dégénératif ou Developmental\nanévrismes sacculaire sont des poches à berrylike qui se posent à partir de points de bifurcation artérielle arrondis, le plus souvent dans le cercle de Willis (voir l’image ci-dessous). Ce sont de véritables anévrismes-qui est, ils sont dilatations d’une lumière vasculaire causée par la faiblesse de toutes les couches de la paroi vasculaire.\nflèche blanche sur le noir des marques de cartes site rupture berry anévrisme dans le cercle de Willis (majeur cause d’une hémorragie méningée).\nUne paroi artérielle normale comprend les trois couches suivantes:\nIntima, qui est la couche la plus interne endotheliale\nMédias, qui se compose des muscles lisses\nAdventice, la couche la plus extérieure, qui est constituée de tissu conjonctif\nLe sac anévrysmal lui-même est généralement composée de seulement intima et l’adventice. L’intima est généralement normale, bien que la prolifération cellulaire subintimal est commun. La membrane élastique interne est réduite ou absente, et les médias se termine à la jonction du col de l’anévrisme avec le vaisseau-mère. Lymphocytes et phagocytes peuvent infiltrer l’adventice. La lumière du sac anévrismal contient souvent des débris thrombotique. changements athérosclérotiques dans le vaisseau parent sont également fréquents.\nLa plupart des anévrismes de baies sacciformes ou intracrâniennes ont été autrefois considérées comme d’origine congénitale, résultant de défauts focaux dans les médias et le développement progressivement sur une période de plusieurs années comme la pression artérielle première affaiblit et des ballons sur la paroi du vaisseau par la suite.\nDes études ont trouvé peu de preuves de la faiblesse congénitale, ou héritée de la paroi artérielle. Bien que les conditions génétiques sont associés à un risque accru de développement de l’anévrisme (voir ci-dessous), les anévrismes intracrâniens plupart résultent probablement d’une lésion vasculaire induite hémodynamiquement dégénérative. L’apparition, la croissance, la thrombose, et même une rupture des anévrismes intracrâniens sacciformes peut être expliquée par des contraintes de cisaillement anormales hémodynamiques sur les parois des grosses artères cérébrales, en particulier aux points de bifurcation.\nLes causes moins fréquentes d’anévrismes sacciformes comprennent traumatisme, une infection, une tumeur, l’abus de drogues (cocaïne), et les états à haut débit associés à des malformations artério-veineuses (MAV) ou fistules.\nL’incidence réelle des anévrismes intracrâniens est inconnue, mais est estimé à 1-6% de la population.  Les données publiées varient en fonction de la définition de ce qui constitue un anévrisme et si la série est basée sur des données d’autopsie ou des études angiographiques. Dans une série de patients subissant une coronarographie, anévrismes intracrâniens accessoires ont été trouvés dans 5,6% des cas; une autre série trouvé anévrismes chez 1% des patients subissant quatre navires angiographie cérébrale des indications autres que hémorragie méningée (SAH). anévrismes intracrâniens familiaux ont été rapportés.  Que cela représente une véritable augmentation de l’incidence est incertaine.\nLes anomalies congénitales de la vascularisation intracrânienne, comme fenestrations de la jonction vertebrobasilar ou artères trijumeau persistants, sont associés à une incidence accrue des anévrismes sacciformes. Fenestrations associés à des anévrismes sacculaires ont été trouvés à la fois au niveau du site de fenêtrage et sur d’autres navires nonfenestrated dans le même patient. Toutefois, les données indiquent que l’incidence d’anévrisme sur un site de fenêtrage ne diffère pas de l’association typique des autres bifurcations de vaisseaux avec anévrisme intracrânien sacculaire.\nVasculopathies tels que la dysplasie fibromusculaire (FMD), maladies du tissu conjonctif, et la dissection artérielle spontanée sont associés à une incidence accrue d’anévrisme intracrânien.\nLes conditions qui ont été associés à une incidence accrue des anévrismes cérébraux sont les suivantes:\nSacculaire anévrismes: Flow-connexes\nLa coexistence de malformations artério-veineuses (MAV) et les anévrismes est bien connu. La fréquence des anévrismes avec AVM a été rapporté comme 2,7 à 30%. anévrismes liés accréditives se produisent le long proximale et distale vaisseaux nourriciers. lésions proximales surviennent dans le cercle de Willis ou sur les navires qui alimentent l’AVM et sont probablement liés à une augmentation du stress hémodynamique. Aucune augmentation de la fréquence de l’hémorragie est rapporté chez les patients atteints proximales anévrismes alimentation-artère.\nanévrismes liés aux flux-distales sont situés dans les branches distales l’AVM. anévrismes Intranidal ont été rapportés dans 8-12% des MAV. Ces lésions sont des structures vasculaires à paroi mince sans les couches élastiques ou musculaires qui caractérisent les artères. Que les anévrismes intranidal proviennent de ectasies veineuses (dilatation) ou des parois des vaisseaux artériels écoulement affaibli est incertain. Cependant, ces structures à parois minces sont exposées à la pression artérielle et sont considérés comme un site probable pour AVM hémorragie.\nTraitement des anévrismes associés à MAV est similaire à celle des anévrismes non associés à la MAV, avec les différences suivantes:\nanévrismes petits liés écoulement ont été montré à disparaître ou à diminuer après un traitement réussi de l’AVM, et cette possibilité doit être considérée, en particulier si aucune hémorragie est survenue\nMAV qui saignent ont souvent anévrismes intra-nidal; lorsque ceux-ci sont trouvés, ils devraient être ciblées pour le traitement d’urgence secondaire par rapport à leur capacité présumée avec une fréquence accrue resaignement\nDans MAV qui se manifestent comme une hémorragie méningée (SAH) et le cercle de Willis anévrismes, présumer que l’anévrisme (pas le AVM) est la source de la SAH et de traiter d’urgence pour prévenir la récidive hémorragique\nSacculaire anévrismes: vasculopathie-connexes\nCertains vasculopathies, tels que la dysplasie fibromusculaire (FMD), ont une incidence accrue des anévrismes cephalocervical. Des vasculites, telles que le lupus érythémateux disséminé (SLE) et même Takayasu, ont été associés à des anévrismes.\nSystème nerveux central (SNC) lésions vasculaires fréquemment déclarées avec SLE incluent les infarctus et les attaques ischémiques transitoires. hémorragie intracrânienne sont présentes chez environ 10% des patients présentant des symptômes du système nerveux central. Bien que les anévrismes rares, artéritiques et nonvasculitic se produisent dans le lupus. Ceux-ci peuvent être sacculaire, fusiforme, ou un mélange bizarre-regardant des deux.\nLes lésions vasculaires caractéristiques de Takayasu comprennent l’occlusion, la sténose, et les irrégularités luminales, mais ectasie et formation d’anévrisme ont également été décrites dans ce cadre.\nCertains chercheurs rapportent une incidence de 20-50% des anévrismes chez les patients atteints de la fièvre aphteuse du col utérin. D’autres anomalies associées à la fièvre aphteuse comprennent la dissection spontanée, disséquer les anévrismes (voir ci-dessous), et les fistules artério-veineuses.\nSacculaire anévrismes: Drug-connexes\nL’abus de substances, en particulier avec de la cocaïne, peut causer certaines formes de vascularite qui contribuent à la formation d’anévrisme ou peuvent causer une hémorragie de préexistantes anomalies vasculaires tels que des malformations artério-veineuses (MAV) ou des anévrismes sacciformes en raison de leur capacité à provoquer des surtensions rapides soudains de l’augmentation de la pression sanguine systémique à des valeurs élevées.\nL’abus de cocaïne est associée à diverses complications du système nerveux central (SNC), y compris une hémorragie méningée (SAH), l’ischémie cérébrale ou un infarctus, hémorragie intraparenchymateux, des convulsions, vascularite, vasospasme, et la mort. Environ 50% des patients qui ont un problème d’abus de drogues ainsi que des symptômes du SNC ont SAH; de ceux-ci, environ la moitié ont une anomalie sous-jacente comme un anévrisme ou d’une malformation vasculaire. Hémorragie peut également être liée à la réponse hypertensive aiguë qui se produit avec l’utilisation de la cocaïne.\nL’héroïne, l’éphédrine et la consommation de méthamphétamine peut causer vascularite cérébrale. Angéite nécrosante, histologiquement similaire à périartérite noueuse, a été identifié chez les patients qui abusent de méthamphétamines. ectasies focaux artérielles, les anévrismes et Sacculations ont été rapportés dans cette forme de l’artérite cérébrale induite par le médicament.\nanévrismes fusiformes sont également connus comme les anévrismes athérosclérotiques. Ces lésions sont ectasies artérielles exagérées qui se produisent en raison d’une forme sévère et inhabituelle de l’athérosclérose. Dommages aux résultats des médias dans artérielle étirement et l’allongement qui peut se prolonger sur une longueur considérable. Ces navires ectasiques peuvent avoir des zones plus focales de fusiforme ou même l’élargissement sacculaire. caillots intraluminaux sont fréquents, et les branches perforantes découlent souvent de toute la longueur du navire parent impliqué.\nanévrismes fusiformes se produisent habituellement chez les patients âgés. Le système vertébrobasilaire est généralement affectée. anévrismes fusiformes peuvent thromboser, produisant brainstem myocarde aussi petit ostia des vaisseaux perforant qui émanent de l’anévrisme devenir occlus. Ils peuvent aussi comprimer le cerveau adjacent ou provoquer des paralysies des nerfs crâniens.\nFusiformes anévrismes athérosclérotiques résultent habituellement d’artères tortueuses allongées. anévrismes de brevets améliorent fortement après l’administration de contraste; anévrismes thrombosées sont hyperintenses en tomodensitométrie sans injection (CT). calcification tubulaire avec thrombus intraluminal et peinture murale dans les vaisseaux mères ectasiques et paroi de l’anévrisme est commun. De temps en temps, les anévrismes fusiformes provoquent l’érosion de la base du crâne.\nSur l’angiographie, les anévrismes fusiformes ont souvent des formes bizarres, avec des configurations de serpentine ou géants. écoulement intraluminal est souvent lente et turbulente. Ces anévrismes ne disposent généralement pas d’un cou identifiable. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est utile pour délimiter les relations entre les navires et les structures adjacentes telles que le tronc cérébral et les nerfs crâniens.\nLes anévrismes qui sont assez grands (généralement ≥10 mm) ou qui contiennent du calcium peuvent être visualisées sur la tomodensitométrie sans injection (CT) et doivent être recherchés sur tout le scanner comme un indice pour le diagnostic chez un patient avec une hémorragie méningée atraumatique (SAH) . L’érosion osseuse peut être observée dans les lésions de longue date qui se posent près de la base du crâne. calcification murale est rare, mais les deux punctate et types curvilignes ont été identifiés. Les caractéristiques d’atténuation d’un anévrisme sacculaire varient, selon que la lésion est brevet et partiellement ou totalement thrombosé.\nanévrismes de brevets\nLe CT sans injection, l’anévrisme nonthrombosed typique apparaît comme un isodense à légèrement hyperdense masse bien délimitée située un peu excentrée dans l’espace sous-arachnoïdien suprasellaire ou fissure sylvienne. Les anévrismes de brevet augmentent très intense et uniforme après l’administration du produit de contraste intraveineux.\nimages Angiographiclike de la vascularisation cérébrale peuvent être obtenus en utilisant une perfusion de contraste rapide et mince section CT dynamique angiographie (CTA). Diverses techniques d’affichage en trois dimensions, y compris l’affichage hachurée de la surface, le rendu du volume, et une projection d’intensité maximale, sont utilisés pour compléter les images transaxiales classiques. Ces études fournissent de multiples projections de lésions vasculaires anatomiquement complexes et définissent leurs relations avec les structures adjacentes (voir l’image ci-dessous).\nCT angiographie montre gros pourboire anévrisme basilaire. crêtes adjacentes de la base du crâne par rapport à l’anatomie anévrisme sont appréciés.\nLa précision de haute résolution axiale TDM dans le diagnostic de l’anévrisme cérébral de 3 mm et plus a été rapportée comme étant d’environ 97%.\nanévrismes partiellement thrombosées ont une lumière de brevet à l’intérieur d’un mur souvent partiellement calcifiée épaissie qui est bordée de caillot stratifié. La lumière résiduelle et le rebord externe de l’anévrisme peut améliorer fortement après l’administration de contraste. Rarement, les débris athérosclérotiques dans le mur ou sac d’un anévrisme apparaît hypodense sur CT.\nLa présence de SAH peut compliquer l’apparition des anévrismes sur CT. La capacité déclarée de CT à révéler SAH causée par les anévrismes cérébraux rompus dans la phase aiguë est d’environ 95%. Cette sensibilité diminue au fil du temps et est peu dépendante de la résolution du scanner CT et radiologiste interpréter. Dans une étude, les tomodensitogrammes détectés SAH 100% du temps dans les 12 heures de l’ictus, mais dans seulement 93% dans les 24 heures. \nAiguë SAH apparaît comme une forte atténuation dans les citernes subarachnoïdiens. SAH peut se propager rapidement diffuse dans les espaces liquide céphalo-rachidien (LCR), fournissant peu d’indices sur son site d’origine. Suprasellaire citerne sang de nombreux sites est commune dans SAH. Cependant, certains modes de saignement ont été associés à des endroits particuliers d’anévrisme.\nHémorragie situé principalement dans la fissure interhémisphérique est commun dans la communication antérieure anévrismes de l’artère, et le sang de fissure sylvienne est souvent observée dans l’artère cérébrale moyenne (MCA) des lésions. sang intraventriculaire peut être utile pour localiser les anévrismes rompus. Quatrième ventricule hémorragie est fréquente chez les anévrismes de la fosse postérieure, en particulier celles qui se posent à la partie postérieure inférieure artère cérébelleuse (PICA) décollage, et le sang intraventriculaire se produit généralement avec l’artère communicante antérieure ou de lésions de pointe basilaires.\nUne étude de 20 ans de résultats du dépistage des personnes ayant des antécédents familiaux de SAH a constaté que le rendement du dépistage à long terme est importante, même après plus de 10 ans de suivi et de deux écrans négatifs initiaux.  angiographie par résonance magnétique (ARM) ou CTA a été fait à partir de l’âge de 16-18 ans à 65-70 ans. Les anévrismes ont été identifiés dans 51 (11%) de 458 personnes au premier criblage, en 21 (8%) de 261 au deuxième criblage, dans sept (5%) de 128 à la troisième sélection, et trois (5%) de 63 à quatrième dépistage. Cinq (3%) de 188 personnes sans antécédents des anévrismes et avec deux écrans négatifs avait un de-novo anévrisme dans un écran de suivi. Ces résultats suggèrent que le dépistage répété doit être envisagé chez les personnes ayant deux ou plusieurs parents au premier degré qui avaient SAH ou anévrismes intracrâniens non rompus.\nL’apparition d’un anévrisme sur l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est très variable et peut être assez complexe. Le signal dépend de la présence, de la direction, et le débit, ainsi que la présence d’un caillot, la fibrose et la calcification au sein de l’anévrisme lui-même.\nLes anévrismes de brevets peuvent produire des signaux hyperintenses ou hypointenses sur des études de routine IRM, en fonction des caractéristiques de flux spécifiques et des séquences d’impulsions utilisées. Les typiques lumen d’anévrisme de brevet avec un débit rapide est visible comme une masse bien délimitée qui montre à grande vitesse de perte de signal (void de flux) sur T1- et images pondérées en T2. Certains signaux hétérogénéité peut être observée si un écoulement turbulent dans l’anévrisme est présent. scans Gradient-recentrée délimitent la lumière sur les brevets des anévrismes et sont particulièrement utiles lorsque thrombus aiguë rend l’anévrisme difficile à identifier.\nIntravenous (IV) contraste généralement ne pas améliorer les anévrismes de brevets avec des débits élevés, mais l’amélioration de la paroi peut se produire. Contraste dans l’espace intravasculaire augmente également souvent des artefacts observés avec écoulement intraluminal rapide.\nanévrismes partiellement thrombosées ont souvent un signal complexe à l’IRM. Une zone de grande vitesse de perte de signal dans la lumière de brevet avec entourant couches concentriques de caillot multilaminée et intensités de signal variables peut être observée. Grandes anévrismes peuvent avoir une jante vide de signal d’épaisseur causée par contenant hémosidérine-thrombus mural et une capsule fibreuse hémosidérine chargé. Si le débit est lent intraluminale ou turbulent, la lumière résiduelle peut être isosignal avec le reste de l’anévrisme et difficiles à détecter, sans augmentation du contraste.\nanévrismes complètement thrombosées produisent aussi fréquemment l’IRM variables. Subaiguë thrombus est principalement hyperintense sur T1- et des études de T2. caillots multicouches peuvent être observés dans les anévrismes thrombosées qui ont subi des épisodes répétés d’hémorragie intra-muros. À l’occasion, les anévrismes récemment thrombosées peuvent être isosignal avec le parenchyme cérébral et difficiles à distinguer des autres masses intracrâniennes.\nLe mouvement macroscopique du mouvement tourne dans le sang qui coule, avec suppression du fond du tissu stationnaire, peut être utilisé pour créer des images de la vascularisation cérébrale. Les images peuvent être considérées comme des sections minces individuels (images source) ou peuvent être reprojetées sous forme de cartographie de flux ou de l’angiographie par résonance magnétique (ARM; voir l’image ci-dessous).\nMR angiographie démontre un anévrisme non rompu à la jonction vertebrobasilar (image supérieure) et anévrisme distal artère cérébrale moyenne (image inférieure).\nDeux techniques standard actuellement utilisés pour ARM comprennent contraste de phase (PC) les études et le temps de vol (TOF) acquisitions. PC établit la projection d’images angiographiques en utilisant des séquences d’impulsions bipolaires pour détecter les déphasages provoqués par le sang circulant à travers des gradients de champ magnétique. imagerie PC a une excellente suppression de fond, permet l’encodage de vitesse variable et peut fournir des informations de flux directionnel.\nUne technique TOF tridimensionnelle multislab visée à l’acquisition mince de section de chevauchement comme multiple (Motsa) combine les avantages de la section multiple à deux dimensions et des techniques de TOF en trois dimensions directs. Cette séquence définit avec succès l’artère parente et représente la taille et l’orientation d’un dôme de l’anévrisme et le cou. D’autres séquences et futures améliorations techniques seront sans aucun doute améliorer MRA délimitation de la vascularisation intracrânienne et ses lésions.\nangiographie par cathéter ou angiographie par soustraction numérique (DSA) continue d’être la norme de critère pour révéler et de délimiter les caractéristiques d’un anévrisme intracrânien. Les progrès technologiques, notamment en trois dimensions (3D) angiographie de rotation, ont augmenté l’utilité de l’angiographie par cathéter pour la compréhension de l’anévrisme anatomie. Cette technique, popularisé à la fin des années 1990, est maintenant couramment dans les suites d’angiographie modernes. Les images sont acquises à 360 ° et peut être tourné dans un espace 3D, ce qui donne une représentation plus exacte de l’anévrisme à deux dimensions (2D) angiographie peut. (Voir l’image ci-dessous.)\nTrois dimensions de rotation angiographie de soustraction numérique, injection carotidienne, révèle petite communicante antérieure anévrisme de l’artère (flèche).\nLe rôle de l’angiographie cérébrale diagnostique chez les patients présentant une hémorragie méningée non traumatique (SAH) est d’identifier la présence éventuelle d’anévrismes, de définir les relations d’un anévrisme à son vaisseau parent et des branches pénétrantes adjacentes, afin de définir le potentiel de la circulation collatérale dans le cerveau , d’évaluer pour le vasospasme, et, plus important, si un anévrisme est rencontré, pour aider à déterminer quelle modalité de traitement serait le mieux sécuriser la lésion pour prévenir la récidive hémorragique.\nangiographie cérébrale Techniquement adéquate est considérée comme un test important et indiqué dans l’évaluation de la SAH nontraumatic, bien que certains groupes ont rapporté le succès avec la tomodensitométrie (TDM) angiographie (CTA) comme le seul test de diagnostic avant le traitement.\nQuand on effectue l’angiographie, la visualisation de l’ensemble de la circulation intracrânienne, y compris antérieure et postérieure des artères communicantes postérieures et les deux artères cérébelleux inférieur, est important. Injections avec croix-compression, oblique multiple ainsi que des vues submental vertex et antéro standard et projections latérales, et des études de soustraction (si le film de coupure ou numérique à haute résolution) font partie intégrante de l’évaluation angiographique complète.\nangiographie rotationnelle 3D facilite souvent une bonne compréhension de l’anévrisme morphologie, mais il peut ne pas être disponible dans tous les établissements. Si quatre navires angiographie (deux injections carotides et les deux injections vertébrales) ne parvient pas à révéler une angiographie anévrisme, six navires (y compris les deux injections carotides externes) pour exclure une fistule durale, une cause rare de SAH, doit être effectuée.\nUn brevet anévrisme intracrânien est visualisé comme une évagination de contraste rempli qui se pose généralement à partir d’une paroi artérielle ou bifurcation. Le cercle de Willis et l’artère cérébrale (MCA) bifurcation milieu sont des lieux communs. anévrismes Thrombosed apparaissent de temps en temps normal études angiographiques. Les grands anévrismes thrombosées peuvent provoquer un effet de masse avasculaire.\nLes anévrismes doivent être distinguées des boucles et des infundibuli vasculaires. Infundibuli sont dilatations en forme d’entonnoir lisses qui sont causées par la régression incomplète d’un navire présent dans le développement du fœtus. Leur emplacement le plus commun est à l’origine de l’artère communicante postérieure de l’artère carotide interne (ICA). Moins fréquemment, un infundibulum provient de l’origine de l’artère choroïdienne antérieure. Infundibuli sont 2 mm ou moins de diamètre et de forme régulière, et les sorties des vaisseaux distaux de leurs sommets.\nboucles vasculaires sont causées par le chevauchement des projections d’un navire 3D sur une image 2D; angiographie 3D est utile pour distinguer entre une boucle et un véritable anévrisme sacculaire.\nLorsque l’angiographie cérébrale montre plus d’un anévrisme, déterminer quelle lésion est le site de la rupture la plus probable est importante. seuls signes cliniques sont utilisés pour localiser une rupture d’anévrisme dans seulement environ un tiers de ces patients. extravasation de contraste réel lors de l’angiographie est, bien sûr, pathognomonique mais extrêmement rare; une hémorragie rapide au sein de l’espace intracrânien fermée est généralement fatale.\nUn parenchymateuse focal ou hématome cisternal entourant un anévrisme sur CT suggère fortement rupture. Grandes, les anévrismes de forme irrégulière sont également plus susceptibles d’être la lésion incriminée. Lobulation ou un dôme plus petit fille (ou tétine) indique une rupture possible. Bien que le vasospasme focal est une découverte utile, le sang méningée se propage rapidement le long des citernes de la base, ce qui en fait un signe un peu moins fiable de rupture d’anévrisme. déterminer positivement la rupture d’anévrisme est parfois impossible. la prise de décision clinique est nécessaire pour déterminer quel anévrisme ou anévrismes doivent être traités dans le cadre aiguë.\nDans environ 15% des patients atteints de SAH nontraumatic, aucun anévrisme se trouve en dépit d’une, de haute qualité, six vaisseaux angiographie cérébrale complète. Deux sous-ensembles distincts de ces patients ont été reconnus. Le premier groupe est composé de ceux qui soi-disant nonaneurysmal bénigne perimesencephalic SAH (BPNSAH), dans laquelle le saignement au CT ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est localisée immédiatement antérieure au tronc cérébral et les zones adjacentes telles que la fosse interpédonculaire et citernes ambiantes.\nLes résultats sur l’angiographie initiale et le suivi sont presque toujours négative chez les patients BPNSAH et leur pronostic est excellent. Dans ces cas, SAH résulte probablement d’une rupture spontanée de petits pontique ou veines perimesencephalic, et une angiographie de cathéter est généralement suffisant si le motif de sang sur CT est vraiment petite et localisée comme décrit ci-dessus. Avec l’augmentation de la résolution des scanners CT multicoupe haute puissance à l’aide du CTA, un rapport de 2007 suggère que ceci est un test suffisant pour BPNSAH, , mais la preuve est insuffisante pour appuyer cette stratégie à l’heure actuelle, et DSA est indiqué.\nDans le second groupe avec angiographie négatif SAH, CT révèle un modèle d’anévrisme de l’hémorragie (ie, le sang remplit la citerne suprasellaire, se prolonge dans la sylvian latérale ou antérieure fissures interhémisphériques, ou fait les deux). Le risque de récidive hémorragique, hydrocéphalie. ischémie cérébrale retardée de vasospasme, et un déficit neurologique est à peu près aussi élevé dans ce groupe comme quand un anévrisme est trouvé et bons de souscription répéter l’angiographie (1-6 semaines plus tard) pour identifier un anévrisme occulte qui peut avoir été initialement comprimé par l’hématome ou n’a pas opacifier en raison d’un vasospasme local.\nRépétez quatre navires angiographie cérébrale montre une lésion dans 10-20% des cas. IRM avec gadolinium du cerveau et de la colonne cervicale est également indiqué pour exclure une anomalie vasculaire ou d’une tumeur comme la cause du saignement.\nLe but du traitement chirurgical est généralement de placer un clip à travers le col de l’anévrisme pour exclure l’anévrisme de la circulation (voir l’image ci-dessous) sans obstruer les vaisseaux normaux.\nCraniotomie et écrêtage de l’anévrisme. incision de la peau et l’élimination proposée craniotomie osseuse sont indiquées (A). application Clip pour le cou de l’anévrisme, empêchant définitivement le flux sanguin dans l’anévrisme, est également indiquée (B). Copyright 2006 Massachusetts Medical Society. Tous les droits sont réservés.\nLorsque l’anévrisme ne peut pas être coupé en raison de la nature de l’anévrisme ou l’état de santé médiocre du patient, et l’anévrisme est estimé ne pas être un candidat pour la thérapie endovasculaire (voir ci-dessous), les solutions suivantes peuvent être envisagées:\nProximal (Hunterian) ligature\nBien que l’emballage ne doit jamais être le but de la chirurgie, des situations peuvent se présenter dans lesquelles peu d’autre est possible (par exemple, fusiforme anévrismes du tronc basilaire). Les résines plastiques peuvent être légèrement supérieure à celle du muscle ou de la gaze à cet effet. L’emballage peut être réalisée avec du coton ou de la mousseline, avec un muscle ou d’un plastique ou d’un autre polymère. Certaines études démontrent avantage avec du plastique ou un autre polymère, mais d’autres ne montrent aucune différence de cours naturel. Dans une étude à long terme avec le suivi, la protection de resaignement pendant le premier mois est demeuré inchangé, mais par la suite, le risque était légèrement inférieur à celui de l’histoire naturelle.\nPiégeage peut être justifiée dans certains cas. Un traitement efficace exige à la fois l’interruption artérielle distale et proximale avec la chirurgie directe (ligature ou occlusion avec un clip). Le traitement peut également incorporer extracrânien-intracrânienne (EC-IC) dérivation pour maintenir distale d’écoulement vers le segment piégé.\nligature proximal a été utilisé avec un certain succès pour les anévrismes géants, en particulier de la circulation vertébrobasilaire. techniques endovasculaires avancées, cependant, offrent maintenant de meilleures alternatives pour de telles lésions.\nAprès avoir effectué une craniotomie, en utilisant des techniques microchirurgicales avec le microscope opératoire pour disséquer le col de l’anévrisme libre des vaisseaux nourriciers, sans rupture de l’anévrisme. Le traitement final implique le placement d’un clip d’anévrisme chirurgicale autour du cou de l’anévrisme, oblitérant ainsi l’écoulement dans l’anévrisme. L’objectif lors de la chirurgie est d’effacer l’anévrisme de la circulation normale sans compromettre l’un des vaisseaux adjacents ou de petites branches perforantes de ces navires. Les clips sont fabriqués dans différents types, formes, tailles et longueurs et sont actuellement fabriqués pour être compatible avec l’imagerie par résonance magnétique (IRM).\nangiographie peropératoire est maintenant fréquemment utilisée comme un complément à l’écrêtage et permet la confirmation d’anévrisme occlusion et la perméabilité des vaisseaux à proximité. La fréquence de son utilisation est très variable; cependant, de nombreux neurochirurgiens vasculaires choisissent d’utiliser cette technique sélective pour les anévrismes difficiles.\nUne technique appelée indocyanine proche infrarouge videoangiography vert (ICGA) a acquis une certaine popularité comme un moyen moins invasif d’évaluer l’anévrisme et de sang-perméabilité des vaisseaux lors de la chirurgie de l’anévrisme.  Après injection intraveineuse du colorant vert indocyanine, un microscope opératoire équipé d’un logiciel approprié peut détecter en quelques minutes la circulation sanguine dans le système vasculaire en utilisant la technologie proche infrarouge (voir la vidéo ci-dessous). La technique est moins invasive que l’angiographie peropératoire, mais un inconvénient est que seuls les navires qui peuvent être vus par le microscope opératoire peuvent être évalués.\nProche infrarouge videoangiography vert indocyanine démontre le sang qui coule dans un anévrisme de l’artère ophtalmique et de l’artère carotide interne dont elle est issue.\nLa morbidité opératoire et la mortalité associées à l’écrêtage dépend de si l’anévrisme est rompu; anévrismes rompus sont plus perfides pour fonctionner sur, et la morbidité est plus élevé. Le risque de la chirurgie des anévrismes non rompus est estimée à 4 à 10,9% la morbidité et la mortalité% 1-3. [35, 25] De nombreux facteurs influent sur la morbidité, avec de plus grands anévrismes dans certains endroits et dans les anciens patients, moins médicalement sains se portent moins bien.\nexpérience de chirurgien joue probablement un rôle aussi bien, avec des chirurgiens à fort volume de travail dans les établissements à haut volume probable ayant une morbidité plus faible; la définition de volume élevé, cependant, est un sujet de controverse. D’excellents résultats cliniques de l’expérience d’un hôpital à faible volume avec écrêtage des anévrismes non rompus suggèrent que les résultats après écrêtage sont multifactorielles.  La contribution exacte du chirurgien ou le volume hospitalier reste incertaine.\nLes détails des approches chirurgicales sophistiquées et techniques utilisées pour explorer et disséquer afin de couper les différents anévrismes sont au-delà de la portée de cet examen.\nLa plupart conviennent que l’angiographie est nécessaire après la chirurgie pour confirmer un bon placement de clip avec oblitération totale de l’anévrisme et la perméabilité des vaisseaux environnants. Dans les cas où ces objectifs sont atteints, le taux de récidive hémorragique est négligeable à faible.\nQue ce soit un patient qui subit une angiographie peropératoire devraient subir une angiographie postopératoire avec le meilleur équipement disponible dans une salle d’angiographie dédié est également controversée, et les pratiques varient.\nAprès l’oblitération réussie d’une rupture d’anévrisme, le patient reste un risque important pour le vasospasme, l’hydrocéphalie, et les complications médicales (y compris hyponatrémie, thromboembolie veineuse, les infections, et stun cardiaque) et reste dans un cadre de soins intensifs pendant au moins 7-10 jours.  complications opératoires ne représentent qu’une petite partie de la morbidité et la mortalité associée à un anévrisme intracrânien rompu. Les principales causes de morbidité et de mortalité comprennent les erreurs de diagnostic, resaignement, hydrocéphalie et vasospasme.\nVasospasme est défini comme un rétrécissement angiographique qui peut conduire à une ischémie retardée. Cliniquement, il est diagnostiqué que la détérioration de l’état mental ou des déficits neurologiques focaux, le plus souvent hémiparésie ou dysphasie. Transcrânienne échographie Doppler (TCD) est fréquemment utilisé comme un outil de diagnostic non invasif et est sensible aux changements dans le calibre des vaisseaux des plus grands navires du cercle de Willis. Un technicien qualifié doit effectuer TCD tous les jours ou tous les deux jours pendant la période de vasospasme (12/03 jours après l’hémorragie sous-arachnoïdienne [SAH], avec une certaine souplesse, en fonction de l’ampleur de l’hémorragie).\nSi l’état du patient se détériore, excluant toutes les autres causes de la détérioration neurologique est important. En cas de doute, l’angiographie cérébrale est indiqué pour confirmer le diagnostic. Vasospasme doit être géré de manière agressive une fois qu’il est détecté, car il peut conduire à une invalidité permanente et la mort.\nLes soi-disant triple-H thérapie (hypertension, hémodilution et hypervolémie) reste l’aspect le plus important de la prise en charge médicale de vasospasme, mais dans les cas réfractaires où le traitement médical échoue, les méthodes endovasculaires sont justifiées. Transluminale angioplastie par ballonnet est la principale méthode de choix, mais papavérine intra-artérielle peut être utilisé pour vasospasme dans la vascularisation distale, qui peuvent ne pas être accessibles aux ballons. En outre, intra-artérielle papaverine peut être utilisé pour des récipients ouverts temporairement pour permettre le passage d’un ballon, qui peut ensuite être utilisé pour traiter les vasospasmes. Papavérine a été montré pour être de courte durée et associés à des effets secondaires indésirables plus que l’angioplastie. \nhydrocéphalie persistante se développe chez environ 20% des cas. Dans de tels cas, une procédure de dérivation, généralement un shunt ventriculo, est nécessaire.\nDiverses méthodes endovasculaires ont été développées et raffinées pour traiter les anévrismes intracrâniens. Dans un premier temps, endovasculaires ballonnet d’occlusion d’une artère d’alimentation a été effectuée. Toutefois, cette procédure a été rapidement suivie par l’oblitération directe de la lumière anévrysmales, d’abord par des ballons détachables et plus tard par microcoils. Guglielmi et al décrit une microbobine de platine amovible destiné à être utilisé dans le traitement d’anévrismes intracrâniens. Ces bobines sont souples et peuvent être détachés du guide en acier inoxydable en faisant passer un très faible courant continu qui provoque l’électrolyse à la jonction de soudure. La séparation se produit habituellement dans les 2-10 minutes après le placement de la bobine satisfaisante.\nDepuis l’approbation de ce dispositif par la US Food and Drug Administration (FDA) en 1995, lovage est devenue la principale modalité de traitement des anévrismes dans de nombreux centres. Considérant que enroulant a été initialement utilisé pour les anévrismes ne se prêtent pas à l’écrêtage chirurgicale, il peut maintenant être utilisé pour traiter la plupart des anévrismes. limitations précédentes, comme l’incapacité à la bobine anévrismes à col large ou morphologies complexes et des taux élevés de récidive secondaire à la bobine compactage, ont été traités avec des bobines de forme complexe, ballon et technologie de stent, et des bobines biologiquement actives.\nAccumulation expérience avec quelques-unes des bobines biologiquement actifs et stents a clairement fait savoir que ces techniques endovasculaires avancées, bien que d’une certaine utilité accrue, peuvent également être associés à des risques nouveaux et accrus. Ces risques doivent être évalués en ce qui concerne les avantages potentiels et des stratégies alternatives.\nLe HydroCoil (MicroVention, Inc), une bobine biologiquement active, a été associé à une faible incidence de la méningite aseptique et hydrocéphalie.  Le stent Neuroform (Target, Boston Scientific), qui a rendu de nombreux anévrismes qui se prêtent à la thérapie endovasculaire qui, autrement, auraient pas été, nécessite l’utilisation de clopidogrel bisulfate pour les 6-12 semaines après la procédure et a été associé à une in- taux de sténose de stent de 5,8% à court et à moyen terme de suivi. Heureusement, la plupart des sténoses sont asymptomatiques et résoudre souvent au fil du temps. \nLes bobines les plus couramment utilisées dans les procédures endovasculaires sont le platine Guglielmi bobines amovibles (GDC). Le but de la bobine est d’induire une thrombose au niveau du site de déploiement via électrothrombose. Biologiquement actives sont des bobines revêtues avec différentes substances pour améliorer la permanence du thrombus à l’intérieur de l’anévrisme enroulé en permettant un empilement plus dense, ou engendrer une réponse tissulaire au niveau du col de l’anévrisme qui diminue le flux sanguin dans l’anévrisme et recanalisation ultérieure.\nÉlectrothrombose se produit parce que les globules blancs et rouges, les plaquettes et le fibrinogène sont chargées négativement. Si une électrode chargée positivement est placé dans la circulation sanguine, il attire ces composants sanguins chargés négativement, en favorisant la formation de caillots.\nLe platine est utilisé pour électrothrombose parce que contrairement à métaux avec une constante de dissociation élevée, l’extrémité positive ne se dissout pas. De plus, le platine est trois à quatre fois plus thrombogènes que l’acier inoxydable. La bobine de platine est délivrée via un système de distribution en acier inoxydable, qui est détachée par électrolyse.\nDe nombreuses séries expérimentales et humaines ont indiqué que la réaction thrombotique induite par électrothrombose est pas complète. Ainsi, la surface de la bobine est modifiée pour augmenter le potentiel thrombogène de la procédure. un accès artériel est obtenu par ponction percutanée de l’artère fémorale. Un bolus d’héparine est administrée par voie intraveineuse pour atteindre un temps de coagulation activé (ACT) plus de 250 secondes chez les patients ayant des anévrismes non rompus. Les patients ayant des anévrismes rompus ne peuvent recevoir aucune héparine jusqu’à ce que la première bobine est déployé, mais, encore une fois, les modèles de pratique diffèrent grandement.\nPour chaque embolisation, un cathéter de guidage est placé dans l’artère carotide interne du col (ACI) ou de l’artère vertébrale (VA). Microcatheters de différentes tailles peuvent être parcourus dans la cavité de l’anévrisme en utilisant la technique agrandie route de cartographie.\nUn microcathéter qui contient deux marqueurs radio-opaques est avancé dans la cavité de l’anévrisme. Bobines de tailles décroissantes sont livrés dans la cavité de l’anévrisme et électrolytiquement détachés (bien que certaines bobines nouvelles génération impliquent des stratégies de détachement qui ne concernent pas l’électrolyse). Les angiographies sont obtenus avant chaque bobine est détaché pour assurer la conservation du navire-mère. Ce processus se poursuit jusqu’à ce que l’effacement angiographique maximale de la cavité de l’anévrisme soit atteint.\nPour anévrismes à col large, les bobines peuvent faire saillie dans le vaisseau parent et peut compromettre l’artère. assisté Balloon et placements GDC assistée stent ont été utilisés chez ces patients (voir les images ci-dessous).\nstratégies de traitement nouveaux pour le traitement des anévrismes à col large comprennent (ci-dessous) techniques (ci-dessus) assisté par ballonnet et assisté stent.\nenroulement endovasculaire de grande pointe anévrisme basilaire (precoiling, image du haut) en utilisant deux stents (non visibles), puis enroulant (image inférieure).\nenroulant pour le traitement des anévrismes de l’échelle du cou assisté à stent a été utilisé le plus souvent.  Quatre de ces stents auto-expansible spécifiquement conçus pour une utilisation intracrânienne existent; trois (Neuroform, Boston Scientific, Enterprise, Cordis; LVIS, MicroVention) sont approuvés par la FDA pour une utilisation aux États-Unis.\nLes données expérimentales et cliniques suggèrent que le placement de stent à travers le cou d’un anévrisme provoque une déviation de l’écoulement hémodynamique qui peut, à l’occasion, causer une occlusion anévrismale / thrombose sans la nécessité d’introduire des bobines. Ces stents sont appelés dispositifs de reconstruction comme vasculaires (VRDS).\nUn tel stent avec un maillage plus serré construit, Pipeline (EV3), conçu pour entraîner une augmentation de hémodynamique diversion par rapport aux stents auto-expansibles susmentionnés, a obtenu l’approbation de la FDA aux États-Unis, et plusieurs rapports sur son utilisation chez les patients ont été publiés . [42, 43, 44] Un VRD similaire, le SILK stent (Balt), est approuvé en Europe, mais pas encore aux États-Unis. Le Surpass (Stryker) est également pas encore approuvé par la FDA.\nCes stents régulièrement provoquent suffisamment diminué l’écoulement dans l’anévrisme pour éviter le recours à enroulement adjuvante, bien que l’enroulement simultanée peut être réalisée si nécessaire. Ces stents ont permis le traitement de certains anévrismes fusiformes et géants qui avaient aucune autre solution raisonnable.\nCependant, les complications associées à leur utilisation apparaissent plus élevé que pour tout autre appareil endovasculaire. complications courantes comprennent des événements thromboemboliques et une sténose intra-stent. Des complications plus unique et ne comprendra aisément telles que la rupture des anévrismes précédemment unruptured de façon retardée et intracérébrale hémorragie distale de la lésion traitée ont été rapportés.  Par conséquent, de tels dispositifs doit être utilisé avec une extrême prudence, en particulier dans les anévrismes qui ont d’autres traitements alternatifs moins risqués avec des profils de complications plus bien définies.\nlovage endovasculaire continue d’être une approche très populaire pour le traitement des anévrismes. Avec l’expérience, de plus en plus les anévrismes qui, auparavant, ont été traités avec clipping font l’objet d’un traitement endovasculaire à la fois avec succès et la sécurité. Plus précisément, les anévrismes de très petites (moins de 2-3 mm de diamètre maximum) ont été enroulé avec succès avec la sécurité et l’efficacité relative en grandes séries. \nTraitement Homéopathie pour Cerebral …\nL’homéopathie pour Ischémie cérébrale et congestion cérébrale Quel est Ischémie cérébrale? l’anémie cérébrale se réfère généralement à une ischémie cérébrale. l’ischémie cérébrale, également…\nMédecine pour angioedème, la médecine pour angioedème.\nAngioedema Héréditaire: Un examen clinique pour le médecin général Adresse de correspondance: Département d’immunologie PO Box 1297, Dublin 9 Informations à fournir . L’auteur a reçu des…\nEn savoir plus sur les herbes chinoises pour …\nHerbes chinoises pour Endométriose écrit par: Diana Cooper • édité par: Leigh A. Zaykoski • mise à jour: 01.10.2010 Le traitement de l’endométriose en utilisant la médecine occidentale peut…\nMSM et l’acné – Est-ce que l’aider, de soufre pour les cicatrices.\nMSM et l’acné L’acné est une affection cutanée courante qui se caractérise par l’apparition de lésions telles que les points noirs, blancs, papules et pustules ainsi que des nodules, des kystes…\nPrevious Post: Est-il ok pour donner mon bébé chèvres …\nNext Post: Plantes médicinales-Stinging Nettle, plante d’ortie.


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Comment l'agence « Batignolles Immobilier » accompagne-t-elle les vendeurs ? | Batignolles\nBien à vendre, Immobilier, Paris 17e, Evaluation\nPosté par Yann Kahil sur 17 avril 2021\nDepuis une dizaine d’années, nous accompagnons les propriétaires dans leur projet de vente et de mise en location. Si l’expertise que nous possédons dans notre arrondissement de prédilection est évidemment une plus-value pour nos clients, nous avons développé en parallèle des services innovants. L’objectif est de permettre à nos interlocuteurs de vendre rapidement et sereinement leur appartement. Découvrez comment notre agence immobilière dans le 17e arrondissement de Paris accompagne les vendeurs immobiliers.\nVotre quartier, votre agence\nParfaitement conscients du fait que l’immobilier doit s’appréhender de manière locale, nous avons fait le choix de l’ « hyper-spécialisation ». La volonté de Yann Kahil, en réduisant le périmètre géographique, était d’acquérir une connaissance précise et juste du secteur. Ce choix nous permet aussi de proposer à nos interlocuteurs un réseau approuvé et de qualité ainsi que des conseils utiles. Nous avons également développé en interne une offre transversale pour que chacun puisse profiter d’un partenaire compétent et polyvalent. Évidemment, il fallait proposer des prestations professionnelles pour que les vendeurs aient un intérêt à travailler avec nous.\nDes prestations conçues pour attirer des acquéreurs\nNous avons bien compris qu’en tant qu’entremetteur, c’est à nous de vous mettre en relation avec des acquéreurs. Ces derniers doivent être sérieux et susceptibles de se positionner sur votre bien. Dans cette optique, nous offrons un ensemble de prestations que chaque porteur de projet devrait apprécier. Parmi ces services, on retrouve notamment : une visite virtuelle de votre bien à 360°, des photos HDR, un plan 2D, un estimatif des travaux, une simulation de l’ameublement, un certificat de luminosité, etc.\nÉvidemment, nous offrons aussi la réalisation d’une estimation immobilière à Paris 17. Pour répondre à votre besoin de réactivité, nous nous engageons même à la réaliser sous 24 heures.\nLa satisfaction de nos clients est-elle au rendez-vous ?\nSi l’on se fie aux notes et aux avis laissés par nos clients sur les différentes plateformes, je crois que l’on peut répondre à la question par oui. N’hésitez pas à vous rendre sur nos « Avis » pour découvrir les avis de nos clients et à nous contacter.


##### Grosses boules chatte – Les tumeurs mammaires chez la chatte - Reproduction du chat.\nBon, j'avoue je suis trs en faisant un calin mon chat (le grand, celui qui a 7 ans), je me suis aperçu que 3cm derrire son aisselle droit.\nCall Us : (3)872 260 807\nGrosses boules chatte\nSymptmes de la grossesse chez la chatte. Faire sa toilette est une action trs importante dans le quotidien d'un chat, et l'ingestion de poils au cours du lchage est normale. La mto, et en particulier les grosses chaleurs estivales : vous est-il dj. Les causes de morsures chez le chat sont multiples, l'important tant de prvenir l'infection par un traitement rapide et adapt. Bonjour, il y a une semaine on a remarqu que ma chatte avait une grosse boule (taille d'une balle de tennis) sur sa cuisse droite. Sous la queue du chat mle, se trouvent l'anus, le scrotum (contenant les. Je viens de m'apercevoir que mon chat a une boule assez importante un peu dur dans le bas du ventre. Ma chatte Mila est gestante d'environ 6/7 semaines. Causes d'un chat qui ne mange pas Quand consulter un vtrinaire si un chat ne. Dans un premier temps, le brossage permet de vrifier qu'il ne s'agisse pas d'une bourre de poil, puis l'observation de votre chatte sur le dos. D'origine bactrienne, virale ou lie l'environnement et l'ge, les maladies du chat sont nombreuses. De ce fait, elle accroche les poils lors du lchage et le chat est contraint de les. Lisez cet. Occlusion de l'estomac en lien avec une grosse boule de poils chez un chat. D'origine hormonale, cette « fausse gestation » peut en effet. Escherichia coli provoquent des vomissements frquents et de grosses. Surveiller la grossesse Vous pensez que votre chatte attend des chatons. Les tumeurs mammaires sont frquentes chez la chatte, elles touchent principalement les chattes non strilises l'ge de 10 12 ans. Bonjour bonjour, Mon chat une boule rouge qui sort de l'anus. C'est un cancer ou une tumeur min chat a eu ça c'est que c'est.\nLa chatte a t-elle grossit? Dans le cas d'une gestation on peut sentir les petits par palpation dlicate du ventre (on sent comme des boules en. Quelques jours avant, votre boule de poils aura tendance s'isoler dans un coin. En brossant rgulirement son chat, on pourra viter leur formation et passer de longues. Agissez sans attendre. L'alopcie, ou perte des poils, est signe grosses boules chatte d'un. S'il est normal qu'un chat perde ses poils au cours des mues, le fait que la chute de poils soit excessive peut tre le signe d'une affection sous-jacente. Assez frquemment, le chat se gratte de manire frntique. Pendant ces priodes, de grosses quantits de poils de votre chat tombent mais. Les maux de ventre peuvent tre trs douloureux. Cependant, les vomissements chez le chat peuvent tre le signe d'un.\nDans les phases de sommeil profond, il est souvent roul en boule ou en position du sphinx, totalement immobile. Si vous remarquez que votre chat se rend au bac litire plus frquemment que d'habitude, que ses selles sont plus liquides ou que leur volume augmente. L'occlusion intestinale chez le chat doit tre prise en charge le plus. Lol, la mienne est toute menue, et a une boule de peau/graisse qui. Si vous tes propritaire d'un chat qui prend de l'ge, peut-tre avez-vous remarqu qu'il maigrit et qu'il a tendance boire plus souvent, mme en priode. La gestation d'une chatte dure environ 63 jours, soit neuf semaines.\nLes dmangeaisons et chute des poils chez le chat doivent vous alerter. Reproduction chez le chat : physiologie, principales anamalies. Votre chat a tendance s'arracher les poils ou ces derniers tombent force d'tre lchs? Iridium l'endroit o tait localise cette boule et on le retire quelques jours aprs. Si vous sentez comme une boule plus ou moins grande mais aussi si vous Hourra! Il faudrait que tu essayes de couper ces boules de poils. Les signes de grossesse de votre chatte. La diarrhe du chat est souvent bnigne, mais elle doit faire l'objet d'une surveillance particulire. L'hypersalivation du chat a diverses causes et des solutions existent. Si votre chat. La prsence de boules de poils dans son estomac. Cafeine est un Maine Coon de 9 ans et son pelage a tendance s'emmler : des. Nos amis les chats possdent de nombreuses caractristiques uniques, mais celle qui nous fait le plus souvent craquer est leur magnifique pelage. Votre chat crache ou vomit des boules de poils? Ds les premiers jours de gestation, la chatte peut se montrer plus cline, elle peut rclamer plus votre Une fois qu'elle les a lav elle c'est mis en boule avec les 2 petits, c'est bon signe??\nUne grosse boule d'amour. malgr les preuves rencontres. Cependant, lorsque la boule de poils est trop grosse, il arrive que celle-ci ne puisse pas. Le pelage de votre chat est un des indicateurs de la sant de l'animal et vous. Les pertes blanches et coulements vulvaires chez la chatte relvent souvent d'une urgence vtrinaire. Rarement observe chez la chatte, la grossesse nerveuse n'en reste pas moins problmatique. Une petite boule douloureuse dans la rgion intime, au niveau de l'entre du vagin ? Dans ce cas, mettez disposition de votre chat du bl ou de.\nLes chats peuvent souffrir de diarrhe tous les ges, y compris les chatons. Si c'est le cas pour votre chat, dcouvrez comment le soigner. Sinon il y a la solution de couper juste la boule de poils en laissant un maximum de poils sur la longueur pour ne pas faire un trop gros trou.\nMa chatte s'appelle Julie. Julie n'est pas jolie. Comment reconnatre l'abcs du chat et le soigner ? S'en suivra un dmlage au peigne mtallique grosses dents et .\nUzazo on Cum squirt vido\nSaguki on Gratuit nu porno vidos\nIdaqefuj on Vido lesban\nLes puces provoquent des dmangeaisons chez le chat, et parfois des Concrtement, les grosses tiques brunes que vous trouvez sur votre chien, (plus. La prsence d'une boule sous la peau de votre chat peut avoir. ...\nAbcs du. Lorsqu'une boule se forme l'endroit de la plaie de dpart, c'est qu'il y a abcs. J'ai dcouvert qu' environ 3 cm dans mon vagin j'avais une sorte de boule, assez grosse, avec ce que j'analyserais comme un orifice au. Cela ressemble fortement une bartholinite ...\nSi les boules de poils sont la cause des vomissements de votre chat. Pour savoir les reprer chez son chat, il faut apprendre observer ses attitudes corporelles et. Cette pathologie est d'origine bactrienne de vecteur Bartonella henselae. Et j'ai donc une boule qui "ressort" dans le vagin je dirais un doigt de Moi aussi j'ai une grosse boule dans le vagin peu prs d'un.\nJegojyju on Hardcore anal MILF porno\nAjyhexi on Www nouveau sexe HD vido com\nYtyjide on Pipe tout en caca\nCauses, traitement et prvention des boules de poils chez le chat. Si la prsence de sang dans les selles du chat peut tre bnigne, notamment lorsque le sang est rouge et peu abondant, elle peut tre le signe. Bonjour, J aurais besoin de l'avis des magics qui on une chatte: la mienne. Un chat peut se mettre baver de manire anormale. Une chatte en gestation ou sur le point de mettre bas doit tre surveille, pour viter les complications. Comment savoir s'il est vraiment heureux ou pas? Forum sur les chats et chatons. Alimentation, sant et psychologie fline - Chat et.


Technologies de l'information / Securite / Authentification facteurs multiples /\nLa procédure visant les jetons matériels de l’AFM\nLe personnel de soutien qui n’utilise pas un téléphone mobile payé par l’Université est admissible à recevoir un jeton matériel pour l’AFM.\nSi des exceptions sont requises, le superviseur de l’employé demandant une exception enverra une demande d’assistance au Centre de services avec une raison valide commerciale pour l’exception et leurs noms. Une réponse sera fournie dans le délai de 2 à 3 jours ouvrables.\nQue doivent faire les employés qui changent de secteur\nLes jetons matériels sont associés aux comptes informatiques des employés et non au secteur ou à la faculté où ils travaillent. Par la suite, lorsqu’ils changent de secteur, ils continueront à utiliser le même jeton.\nQue faire pour remplacer un jeton\nLes utilisateurs admissibles recevront un premier jeton gratuit. Tous jetons défectueux ou qui ne fonctionnent pas dans les 3 premiers ans d’utilisation auront leur jeton remplacé gratuitement par Technologies de l’information.\nTout jeton à remplacer comporte un coût de 25 $ qui sera facturé à la faculté ou au service de l’employé.\nPour remplacer un jeton défectueux ou perdu :\nEnvoyez une demande d’assistance au Centre de services.\nVous recevrez des détails pour visiter un point de collecte pour recevoir votre jeton et signer le formulaire adéquat.\nLa réutilisation et le retour des jetons\nLa durée de vie des jetons matériels est de 3 à 5 ans. Les jetons défectueux seront retournés aux Technologies de l’information.\nLa réutilisation d’un jeton par un nouvel employé\nLe personnel de soutien qui quitte l’Université peut laisser leur jeton à un collègue. Cela aide à prolonger la vie du jeton et à réduire les coûts de remplacement.\nEnvoyez une demande d’assistance au Centre de services avec le numéro de série au dos du jeton. Si celui-ci n’est plus lisible, indiquez le nom de l’employé qui utilisait le jeton jusqu’à récemment. Technologies de l’information pourra ainsi récupérer les informations sur le jeton et permettra sa réutilisation par le nouvel employé.\nLe retour du jeton matériel\nLes jetons qui ne fonctionnent plus ou qui ne sont plus requis seront retournés aux Technologies de l’information à ces points de collecte :\nCentre de services, Bibliothèque Morisset, 1er étage\nPavillon Roger-Guindon Hall, pièce 3028\n200 Lees, pièce C141b


Raquette-padel.com : Un site de confiance ! | Padel Magazine\nAccueil / Actus Shop Padel / Raquette-padel.com : Un site de confiance !\nRaquette-padel.com : Un site de confiance !\nMax Moreau 9 août 2019 9 août 2019\nTrès souvent nous cherchons un site sur internet pour acheter du matériel de padel, le textile, les chaussures et les raquettes. Les acheteurs sont en quête des meilleures offres et des prix les plus bas.\nLe site internet www.raquette-padel.com dirigé par Vincent Brunet est l’une des grandes références en France des sites de ventes de padel sur internet.\nVous y trouverez une multitude de choix tant dans le textile, les accessoires, les chaussures et surtout les raquettes. Vincent sera capable de vous conseiller et de vous orienter suivant ce que vous aimeriez. Cela s’ajoute un service d’envoi sérieux et de confiance ce qui devrait vous rassurez.\nN’hésitez pas à aller visiter le site vous y trouverez tout ce dont vous avez besoin (dans les marques proposées).\nSource : raquette-padel.com\nMy Padel Store et French Padel Shop ensemble\nST ART GROUPE : Textile sur-mesure dans le padel\n23 juin 2020 23 juin 2020 par


300 | Page 7\nDiscussion dans 'Cinéma' créé par Xoros, 5 Octobre 2006.\nEnfin, Troie, historique .... ils ont quand même prit qques largesses ...\nEt avec Braveheart aussi prozax,\nJ'avais jamais lu la bd mais j'ai bien aimé le film. L'idée que même si la bataille semble perdue d'avance, ils n'abandonneront jamais, est pas mal. On devrait montrer le film à l'équipe de football belge. On ne sait jamais, ça pourrait fonctionner .\nUn film qui ne vaut pas grand chose, des effets qui à la longue font mal à la tête, un roi Léonidas proprement insuportable à gueuler tte les 30' Spartes, blablabla, die, bla bla, Honnor, bla bla bla. C'est grotesque, matcho, fasho, une zik soit pompé sur Gladiator soit du bon vieux NIN bien baveux. On nous cause de ce film depuis des lustres sur le net, un buzz qui a bien marché vu la tune que rapporte le film, pathétique ...\nEt ben plutot déçu du film ... A part les scènes d'action bien innovantes et esthétiquement sympas, le film est d'un plat incroyable ! On s'aperçoit que çà va être une succession de clichés dès les 15 premières minutes. Pâle inspiration d'un Gladiator au combien plus terre à terre et envoûtant. Comprends pas comment des producteurs laissent un scénario si mou voir le jour ! Encore heureux que la légende de Leonidas, elle, est bien réelle et qu'elle fait rêver ... Sans quoi ... En résumé: un esthétisme, une innovation de la mise en scène et une réalité incroyable des scènes de combat mais en contrepartie les passages intimistes sont dénuées d'intérêt et historiquement inadaptées. NB: A voir au cinéma malgré tout afin d'en profiter un minimum.\nL'idée originale était plutot emballante.\n- Un gros budget à la gladiator\n- Un réalisateur qui soigne à la perfection le rendu visuel de ces films\n- Une BD avec du contenu\nAu final, on se retrouve avec une démonstration de réalisation assez bluffante, mais un film vide et grotesque. Avec la bande annonce, on a tout vu et tout compris en gros: "Oh Chouette, quelles belles images et quelles beaux grands guerriers biens basés, mais ça se limite là". Que le Roi Leonidas retourne faire des pralines et tout le monde sera content!\nje l'aurais pas dit comme ca, mais je suis entierement d'accord ...\nDes corps luisants, de beaux slips moule-burnes, une effusion de testostérones comme on les aime. J'ai bien aimé le film globalement, les effets spéciaux sont vraiment superbes, l'histoire est tirée d'un contexte historique donc on imagine la boucherie que ça a dû être à cette époque-là.\nOn donne un peu d'interêt au seul rôle féminin, on a rajouté "la scène je vais aux chiottes" comme dit si bien Fist :-D\nOn a rajouté des trucs pour donner quelques instants de répit aux spectateurs entre les nombreux "SPARTAAAAAAAA" de Léonidas et les batailles-boucheries... et aussi, pour que le film ne se limite pas à des "mêlés de rugby"!\nBref, c'est bien foutu! A voir sur grand écran!\nJ'avais pas reconnu le gars qui joue Xerxès : Rodrigo Santoro (qui a joué dans quelques épisodes de Lost saison 3)\nj'insiste peut être mais comment peut on aimer ce genre de film ou il n'y a aucun mais aucun fond j'ai trouver ca d'un ridicule incroyable :-'\nDu très bon cinéma sans réel fond, il y en a à foison à travers toute l'histoire du cinéma... Si l'art ne devait se limiter qu'à une seule conception, je n'ose même pas imaginer l'ennui! Ce serait la victoire de l'académisme sur l'expérimentation :Z\nn'exagérons rien, les gens qui regardent un fast & furious sont des génies par rapport à ca\naucun fond ?\n- L'idée de sacrifice contre l'avis de tous (dieux y compris).\n- Défendre ses citoyens quoi qu'il arrive, pour l'honneur mais surtout pour son peuple.\n- Une idée que chacun a sa place et son rôle dans une société (l'homme pour se battre, la femme pour élever l'enfant (égal de l'homme entre parenthèses), l'handycapé doit mourrir (bon... herm)).\nDe plus, ce n'est pas laid à regarder (ça tout le monde est d'accord), c'est un film d'action quoi, divertissant. Je suppose que tu es un grand fan du "nouveau monde" ou des films de David Lynch Loin de moi l'idée de dire que tu as tort de ne pas aimer 300. J'avoue avoir été déçu sur certains points, mais au final j'ai tout de même passé un bon moment.\nJe terminerai par dire que tu parles de millions de personnes qui ont apprécié ce film (je n'ai pas dit tomber en extase devant la péliculle...) 'fin bon les critiques de film, ça peut être discuté pendant des années, on sera quand meme pas d'accord LeTho,\nJe terminerai par dire que tu parles de millions de personnes qui ont apprécié ce film (je n'ai pas dit tomber en extase devant la péliculle...) 'fin bon les critiques de film, ça peut être discuté pendant des années, on sera quand meme pas d'accord au risque de me ridiculiser je sais meme pas qui est david lynch :-D et je ne suis pas non plus un fan du nouveau monde, on va dire que j'ai juste pas aimer, car comme tu l'as dit on peut discuté pendant des années =]\nTwin Peaks, Lost Highway, Mulholland drive,\nBref, à connaître absolument, à apprécier, c'est une autre question... LeTho,\nSauf qu'en plus de n'avoir aucun fond, Fast & Furious n'était original que parce qu'il présentait des voitures tunées... Tandis qu'ici c'est visuellement très recherché, les personnages sont hors du commun, le travail effectué sur le son m'a laissé sur le cul et la narration ne ressemble à rien de connu.\nMaintenant, même si tu n'as pas aimé ce film, tu ne peux pas faire comme si le film était d'une banalité affligeante, auquel cas je te demanderais à quels autres films il ressemble :-'\nEt donc ceux qui ont regardé et apprécié 300 sont...?\nSi ça c'est pas du mépris, je voudrais bien qu'on m'explique!:roll:\nMoi ca me fait xpdr, les mecs qui pensaient voir autre chose que ce qu'ils ont vu!\nnon mais oh, renseignez-vous et puis de toute façon, la bande-annonce était assez explicite :Z\nIl est vrai qu'il est malheureux qu'en ayant vu la bande annonce, on avait en fait déjà vu les événements clés du film ... mais sans les détails et l'ambiance évidemment. :roll: Kaman a dit:\nla narration ne ressemble à rien de connu.\nAh ça c'est 'bin vrai : "Ths is madness ! No, this is Sparta !" :-D\nAu fond, cette vidéo-ci est un peu comme '300' :\nD'une beauté incroyable mais quasi sans dialogue et une intrigue inconnue (si ce n'est historique mais modifiée)\nLa réaction des gens ? " Trop beau !"\nCe film est une analyse fine de l'idéal que tout homme recherche. Avec comme faiblesse, cette envie bestiale de violence primitive. Je retrouve dans ce film, des sentiments propres à mon être.\nCe film m'a fait ressentir différents sentiments intéressants. A avoir en dvd absolument.


Workshop Google Livres (3.12.09): Compte rendu | infoclio.ch\nWorkshop Google Livres (3.12.09): Compte rendu\nVoici un compte rendu partiel de l'excellent workshop sur Google Livres animé par Alain Jacquesson et Hubert Villard dans le cadre de la formation continue en Information Documentaire de la HEG Genève.\nLa Bibliothèque cantonale et universitaire (BCU) de Lausanne est la première bibliothèque de Suisse et la première bibliothèque francophone a avoir conclu un accord avec Google pour la numérisation d'une partie de ses collections. A l'heure où l'opération touche à sa fin, Hubert Villard, directeur de la BCU au moment de la signature du contrat avec Goolge et Alain Jacquesson, ancien directeur de la Bibliothèque de Genève, nous ont livré leurs réflexions.\nCombien de livres sur Google Books ?\nPremier problème, Google ne fournit aucune statistique à ce sujet. Selon des estimations récentes, la base de données Google Books compterait près de 10 millions de livres. Environ 20% d'entre eux, c'est-à-dire 2 millions, seraient libres de droits et accessibles dans leur intégralité.\nTous les livres numérisés par Google sont soumis à un processus OCR (Reconnaissance automatique des caractères), qui rend possible les recherches dans l'intégralité du texte.\nQu'est-ce que cela représente ?\nA titre de comparaison, le WorldCat d'OCLC, la plus grande base de notices bibliographiques au monde, compte 156 millions de notices. 10 millions sur 156, cela représente 6.4%. On est encore loin du rêve de la "bibliothèque qui contient tous les livres".\nAutre comparaison, cette fois en faveur de Google: Gallica propose env. 950'000 livres, dont seul un tiers est accessible en mode texte.\nNumérisation: le secret de Google\nL'un des leaders mondiaux dans la production de machines à numériser les livres se trouve à Ecublens, dans le canton de Vaud. 4digitalbooks propose des machines capables de numériser 3'000 pages/heure, grâce à sa technologie d'aplatissement et tourne-page automatique.\nChez Google par contre la numérisation se fait manuellement: ce sont des mains en chair et en os qui tournent les pages. Le secret consiste à corriger a posteriori l'image numérisée en fonction de la courbure des pages; et de procéder à l'OCR sans abîmer les livres.\nLes faiblesses de Google Books\nLes limites de l'OCR\nLa forme des lettres a beaucoup évolué depuis l'invention de l'imprimerie, et les programmes de reconnaissance automatique des caractères ne s'y retrouvent pas toujours. Un exemple, la forme du "S" confondue avec un "F" dans cet ouvrage de la fin du XVIIIe siècle. Renverfant !\nPas de contrôle de qualité\nTrop long, trop coûteux: Google ne procède à aucun contrôle de qualité systématique, ni sur la numérisation, ni sur l'OCR.\nL'absence de notices d'autorité\nC'est l'une des grandes faiblesses de Google Books par rapport aux catalogues de bibliothèque traditionnels. La forme des termes de recherche (auteurs, matières, etc.) ne fait pas l'objet d'une liste de référence. En conséquence, une recherche sous Emile Zola ne donnera pas les mêmes résultats qu'une recherche sous Zola Emile. Le problème s'aggrave encore lors de la recherche par matière ou par mots-clés. La recherche par collection est également impossible, vu la simplicité des notices bibliographiques, réduites au minimum.\nLe business des notices bibliographiques\nPour pallier à ces défauts Google a conclu en 2008 un accord avec OCLC, gestionnaire de la plus grande base de données bibliographiques au monde. De cette collaboration devrait découler une amélioration substantielle de la qualité bibliographique de Google Books. Mais certains dénoncent le nivellement par le bas - i.e. des notices réduites au minimum - et la main-mise sur un bien financé par les collectivités publiques que sont les notices bibliographiques. En effet, le produit du travail des bibliothécaires - financé par les Etats - possédait une plus-value, qui pouvait être monétarisée au besoin, plus-value qui a disparu devant l'impératif d'intégration globale des notices bibliographiques dans des bases de données mondiales comme WorldCat. Ainsi la BN, et bientôt IDS et Swissbib, reversent "gracieusement" leurs notices bibliographiques dans WordCat afin de gagner en visibilité sur la toile.\nL'accord (secret) entre Google et la BCU de Lausanne\nRien du tout. Nichts. Pas une ligne. Les hommes de Google sont intraitables sur ce point. Les termes du contrat sont secret. Ce qui est une pratique normale, paraît-il, a quand même valu quelques nuit blanches à M. Villard, qui aurait bien voulu partager ses inquiétudes avec certains collègues. Signature en mars 2007; durée du contrat: 6 ans.\nAucune garantie de mise à disposition des ouvrages\nDans le contrat, rien ne stipule que Google s'engage à mettre à disposition du public les ouvrages numérisés, même ceux libre de droits.\n100'000 livres, sinon rien\nC'est le chiffre minimum pour rentrer en matière. Et pour être sûr que les ouvrages sont déjà tombés dans le domaine public, Google ne prend que les ouvrages publiés avant 1868. En Amérique la limite du domaine public est l'année 1923, mais en Europe les choses sont plus complexes. Posséder 100'000 livres publiés avant 1868 n'est pas donné à n'importe quelle bibliothèque. Même la BN n'y arriverait pas, selon l'une de ces collaboratrices.\nGoogle prend en charge le transport des ouvrages - vers un endroit secret à l'étranger - les frais d'assurance, la numérisation, et la remise d'une copie des fichiers.\nLa BCU prend en charge la sélection des livres, la préparation des envois/réception, et la mise à disposition des notices bibliographiques en format MARC-XML et sous un autre format XML simplifié.\nA noter que la numérisation proprement dite représente environ 40% des coûts totaux d'une opération de numérisation.\nUn pourcentage sur deux sources de revenus intéressaient la BCU. Les bénéfices liés aux publicités contextuelles apparaissant sur les pages de Google Books, et la vente de ses livres au format EPUB pour les appareils électroniques de lecture (Kindle, etc.). Google n'a rien lâché.\nSur la copie des données fournie par Google\nLa bibliothèque reçoit une copie des documents numérisés. C'est l'argument qui revient le plus souvent pour justifier l'intérêt de l'opération. A y regarder de plus près, les fichiers en question sont des images de scanner en format TIFF. Après négociation, la BCU également a obtenu de recevoir une copie des documents après traitement OCR. Cependant il s'agit de données brutes, qui ne sont pas directement exploitables. Par ailleurs, leur utilisation est limitée au niveau de l'institution. La BCU, après un travail de recomposition des documents numériques reçus de Google - travail qui n'a pas fait l'objet d'une estimation de coûts/temps pour le moment - pourrait théoriquement les mettre sur son serveur institutionnel SERVAL, mais ne pourrait en aucune manière les intégrer dans RERO DOC.\nLa solution qu'adoptent toutes les bibliothèques du programme Google Books est identique: Intégrer dans leurs notices bibliographiques le lien URL vers Google Books. Google s'engage à maintenir des URL permanents.\n07. Décembre 2009 / EN


Une nouvelle extension pour... N...\nPublié le Lundi 9 mars 2009 à 10:35:53 par Gizmo\nKillzone 2 voit double\nIl vient juste de nous arriver, le beau classement fran's des ventes de jeux consoles et PC, fait par GfK Cette semaine, la PS3 est ''honneur avec 3 places sur 5 dans le classement. Et non, vous n'avez pas la berlue, Killzone 2 y figure deux fois gr' 'on 'tion simple et collector. Street Fighter IV sur PS3 survit, contrairement 'on homologue Xbox 360 qui a disparu du classement. Quant 'ii fit... ce sacr'ii fit... il court toujours devant. J'aimerais bien connaitre son chiffre de ventes totales chez nous, tiens... C'PC, pas de changement, F.E.A.R 2 a disparu laissant 'ootball Manager 2009 la chance de faire son retour dans le Top. Top 5 des ventes consoles (du 22 au 28 f'ier) _ 1. Wii Fit (Wii) _ 2. Killzone 2: Edition Collector (PS3) _ 3. Street Fighter IV (PS3) _ 4. Mario Kart (Wii) _ 5. Killzone 2 (PS3) Top 5 des ventes PC (du 22 au 28 f'ier) _ 1. Warhammer 4000 : Dawn of war 2 _ 2. World of Warcraft : Wrath of the Lich King _ 3. Les Sims 2 : Double Deluxe _ 4. GTA IV _ 5. Football Manager 2009