Kuiv gangreen - sümptomid ja ravi - Düstoonia September\nMis on kuiv gangreen? Analüüsime põhjuseid, diagnostikat ja ravimeetodeid 6-aastase kogemusega fleboloogi dr K. Manasyani artiklis.\nGangreen on eluskeskkonna kudede nekroos (nekroos), mis on seotud väliskeskkonnaga, näiteks naha, kopsude, soolte ja teistega. Vanakreeka keelest tõlgitakse seda terminit "söövitav haavand".\nKuiv gangreen on ohtlik haigus, mis nõuab viivitamatut ravi. Selle patoloogiaga toimub kudesurm ilma väljendunud nakkusliku ja põletikulise protsessita. Vastasel korral nimetatakse seda haiguse kulgu seda laadi mumifikatsiooniks, st elundi kuivatamiseks.\nGänreeni esinemise mehhanisme on kahte tüüpi:\notsene (traumeeriv ja mürgine) - ilmnevad otsese kahjustuse tõttu, mõnikord isegi väiksematena;\nkaudne (isheemiline, allergiline, trophoneuroloogiline) - vahendatud koe surm toimub anatoomiliste kanalite kaudu, eriti koos veresoonkonna kahjustusega.\nSelle põhjal võib kuiva gangreeni tekke riskifaktorid jagada ka kahte rühma:\nSageli tekib gangreen siis, kui tegureid kombineeritakse, näiteks diabeediga patsiendi naha mehaaniliste kahjustuste tagajärjel. Statistiliste andmete kohaselt on selliste tegurite taustal arenenud ja jäseme amputeerimisele viinud mumifitseerunud inimeste osakaal 4,2-6,4 tuhande inimese kohta aastas. Sellega seoses on diabeetilise jalaga inimestel oht gangreeni tekkeks. \nnaha tumenemine (alguses muutub nahk kahvatuks, omandab sinaka varjundi, seejärel muutub järk-järgult mustaks);\nnaha mahu vähendamine, selle kuivatamine, kortsumine ja pinguldamine;\njäseme temperatuuri langus (sõltuvus ümbritseva õhu temperatuurist);\nmõjutatud kudede vähenenud tundlikkus (tuimus);\nsureva piirkonna spetsiifilise lõhna olemasolu (ehkki mitte nii tugev);\nvalutunne (laskmine, põletustunne ja valutav valu, mis võivad olla püsiva iseloomuga ja intensiivistuda ka minimaalse koormusega);\nkipitus, põletustunne või sügelus kahjustatud piirkonnas;\nValusündroom kajastab seda, kui palju ümbritsevad kuded kannatavad: mida tugevam on valu nekroosi tsoonis, seda rohkem selles piirkonnas on elusaid rakke. Valulike aistingute nõrgenemine või nende kadumine näitab haiguse progresseerumist, kuna surevate kudede tundlikkus kaob närvilõpmete surma tagajärjel. Sel ajal vajavad kuiva gangreeniga piirnevad anatoomilised alad hädasti arteriaalset verevoolu, mis neil puudub. Selle tulemusel tekivad neis kudedes metaboolsed tooted ja valuimpulssid..\nKuiv gangreen algab jäseme väikese kahjustuse ilmnemisega (asub tavaliselt sõrmel). Lisaks ulatub see külgnevate sõrmedeni, jala plantaarini ja seljani, hõivates üha enam jäseme kudesid.\nVärvimuutused surevatel nahapiirkondadel on seotud hemoglobiini kogunemisega neis ja erütrotsüütide raua vabanemisega, mis õhu õhus vesiniksulfiidiga seotuse tagajärjel muutub raudsulfiidiks.\nPiirkonda, mis asub gangreeni ja tervisliku koe piiril, nimetatakse piiritlemiseks. Tavaliselt pole seda raamitud. Äärmiselt harvadel juhtudel võib haiguse loomuliku kulgemisega end iseseisvalt piirata, mis viib sureva jäseme enda amputeerimiseni.   \nKuiva gangreeni esimesed nähud on järgmised:\njalgade valu ja väsimus pärast pikka jalutuskäiku;\npikkade paranemishaavade ja haavandite esinemine jäseme nahal.\nTÄHTIS: ühe sellise ilmingu ilmnemine eelsoodumusega tegurite, näiteks suhkruhaiguse või ateroskleroosi esinemisel on hea põhjus fleboloogi või kirurgi varajaseks külastamiseks. Minimaalne viivitus võib patsiendil kaotada jäseme..\nJäsemete kuiva gangreeni esinemise ja arengu protsess võib jagada seitsmeks etapiks:\nVerevool kudedes väheneb järk-järgult, kuid kriitiliselt, mille tulemuseks on hapniku ja toitainete voolu vähenemine, mis põhjustab isheemiat (aneemiat).\nRakkudes häiritud energiaprotsessid.\nKudedes verevoolu kiiruse vähendamiseks kompenseeriv on venoossete veresoonte halvatus.\nVenoosne hüperemia areneb - vere liigne kogunemine venoossesse süsteemi.\nRakustruktuurid hävivad järk-järgult - rakuseinad, mitokondrid, tuumaparatuur.\nSee osa elundist või kehapiirkonnast, mis toidab ühte arteriaalset haru, sureb. Pealegi ulatub suremine veresoone ummistumiseni või möödasõiduarteritega piirkonda (näiteks sõrmeotstest peopesadeni). Seda tüüpi gangreen ei levi tervislikesse piirkondadesse.\nSurnud kude eraldatakse tervislikest kudedest, demarkatsiooni (eneseamputatsioon) piiril moodustub armkoe. See etapp on võimalik ainult siis, kui keha üldine seisund on rahuldav: kui ta on võimeline toime tulema joobeseisundiga ja tal on reserve kudede piiritlemise ja armistumise tsooni korraldamiseks..\nKuiva gangreeni loomuliku kulgemise korral ei esine infektsiooni tunnuseid (erinevalt niiskest gangreenist), kuid surnud koes ei ole välistatud oportunistliku infektsiooni põhjustajad. Lisaks ei ole nekroosi tsoonides infektsiooni kiiret arengut.\nJalade ja käte kuiva gangreeni areng võib kesta mitmest päevast mitme kuuni, sõltuvalt arterite kahjustuse tasemest ja eneseregulatsiooni kompensatsioonimehhanismidest.     Kui nekroos on juba välja kujunenud, on paranemine jäseme mõnda osa eemaldamata võimatu.\nSõltuvalt jäsemete nekroosi levikust võib eristada järgmisi haiguse liike:\nreie gangreen (äärmiselt haruldane, kuna patsiendid lihtsalt ei ela nii massiivse gangrenoosse kahjustuse nägemiseks).   \nArendusmehhanismi kohaselt eristatakse kahte tüüpi gangreeni:\nPrimaarne gangreen on nekroos, mis areneb koe isheemia tagajärjel. Teisisõnu, see on seotud keha teatud piirkonda varustava arteriaalse veresoone kahjustusega.\nSekundaarne gangreen on kudede nekroos, mis tuleneb rakuruumide ägedast mädasest põletikust ja fastsiaalsetest juhtumitest. Kõige sagedamini areneb jalgade flegmoni korral, mõjutades sõrmi, samuti koos sügava mädanikuga suhkruhaiguse neuroptilise vormi taustal.\nLevimuse osas eristatakse kolme gangreeni kraadi:\npindmine - mõjutatud on ainult derm;\nsügav - tungib kõõlustesse, liigeste õõnsusse, fastsiasse ja luusse;\nkokku - mõjutab kõiki kehaosi või jäsemeid.\nLisaks kuivale gangreenile on seal veel niisket ja gaasi.\nMärg gangreen toimub nakkusliku komponendi ülekaaluga, see tähendab putrefaktiivse sulamisega. Protsessis osalevad kõik eranditeta kuded - nahk, nahaalune rasv, fastsiad, sidemed, lihased, kõõlused ja luud. Nahk omandab kohati karmiinpunase tsüanootilise, musta või hallrohelise värvuse. Epidermise villide välimus on iseloomulik, täites algul pruuni ja seejärel rohekat sisu, millel on selgelt väljendunud ebameeldiv mädane lõhn..\nErinevalt kuivast gangreenist, kui märg kude ei kondenseeru, vaid laguneb, muutub lahti ja vedeldub. Naha tursed ja hüperemia levivad kiiresti. Sääre nahk võib olla pinges, läikiv. Ilma aktiivse ravita piirjoont ei paista, kuna protsess kipub üldistuma.\nGaasgangrreeni eristab välimus naha all oleva kerge krepituse gaasi nekroosi fookuse ümbruses, s.o krigistamise tunne, mis ilmneb kudedes lõhkevate gaasimullide tõttu. Krepitus pole kuuldav, kuid seda tunnevad sõrmed kui tärklise või lume "kriginat" jalge all. Objektiivselt võib pehmete kudede gaasi tuvastada jäseme radiograafia abil piisavalt pehmetes piltides. [üksteist]\nGangreeni olemasolu iseenesest näitab täielikku elujõulisust ja kudede nekroosi, mis viitab patoloogilise protsessi äärmisele astmele. Seetõttu võib õigeaegse ravi puudumine põhjustada kahjustatud jäseme kaotust..\nKuiv gangreen ei saa areneda niiskeks ega gaasiga gangreeniks, nagu paljud allikad ekslikult väidavad, sest esialgu, kui nekroos tekib, muutub gangreeni tekkemehhanism ilmseks.     \nKuiva gangreeni harvaesinevad tüsistused on sepsis ja septiline šokk. Need tekivad seoses kõdunemissaaduste toksilise mõjuga, kui nad sisenevad süsteemsesse vereringesse. Need tüsistused võivad põhjustada mitme organi puudulikkust ja selle tagajärjel surma.\nSepsise ilmingud hõlmavad:\nmitmesuguste laboratoorsete näidustuste olemasolu, mida ei saa parandada - madal valgu, trombotsüütide ja punaste vereliblede sisaldus, samuti bilirubiini, jääklämmastiku, uurea, veresuhkru ja atsetooni kõrge sisaldus uriinis.\nSeptilise šoki korral muutub rõhk äärmiselt madalaks, isegi intravenoossete lahuste intensiivse infusiooni taustal. Sellega seoses sureb hoolimata ravist umbes 30–40% patsientidest. \nKuiva gangreeni diagnoosimine\nKuiva gangreeni diagnoosimine on üsna lihtne, kuna nekroosi näitab kahjustatud organi välimus:\nnahapiirkonna vähendamine mahu järgi;\nkerge surnu piirkonnas ebameeldiva lõhna ja valu olemasolu;\nümbritsevate kudede jahedate puudumine, kus neis on tugev valu.     \nUurimisel on vaja diagnoosida kuiva gangreeni põhjus (näiteks arterite arterioskleroos ja tromboangiit). Selleks peate kontrollima nii mõjutatud kui ka tervete jalgade arterite pulsatsiooni kubeme- ja popliteaalpiirkonna tasandil, mediaalse pahkluu taga ja jala tagumisel küljel. Tulevikus on vaja põhjuslikku diagnoosi kinnitada ultraheli abil.\narterite laiendatud kahjustustega tehakse kirurgiline operatsioon - autovenoosne möödaviik;\nlühikeste kahjustuste korral on eelistatavam teha endovaskulaarset operatsiooni (kõige vähem traumeeriv ravi).  \nOperatsioonieelse ettevalmistamise jaoks tuleb võtta üldine ja biokeemiline vereanalüüs, samuti bakterikultuur. Need laborikatsed aitavad kindlaks teha, kas diabeet põhjustab kuiva gangreeni..\nGanngreeni ja jäseme maksimaalse võimaliku säilimise vältimiseks on vaja taastada verevool gangrenoosset piirkonda ümbritsevates kudedes.\nElundi vereringet on võimalik normaliseerida kirurgilise sekkumise abil:\nJäsemete arterite (tavaliselt käte) rekonstrueerivad operatsioonid:\nendarterektoomia (ummistunud arterite eemaldamine) autovenoosse plastikuga;\naorto-iliac-reieluu segmendi arteri ümbersõit sünteetiliste proteesidega.\nEndovaskulaarsed röntgenoperatsioonid (pole näidustatud tromboangiidiga patsientidele):\nAinult need kirurgilised ravimeetodid võimaldavad parandada arteriaalse vere juurdevoolu isheemilisse jäsemesse, korrigeerida verevoolu tasakaalutust taastumise suunas ja võimaldada paranemist.\nPalliatiivne kirurgia (nimme sümpathektoomia ja osteotrepanatsioon) elukvaliteedi parandamiseks ning muud mittekirurgilised ravimeetodid (geeni- ja füsioteraapia) ei suuda kuiva gangreeni progresseerumist takistada.\nväikesed amputatsioonid - sõrmede või jalaosade eemaldamine nekroosiga;\nnekrektoomia - nekrootilise kärna pindmine eemaldamine rahuldava verevooluga kudede piiridesse.\nUlatusliku gangrenoosse kahjustuse korral koos tugijala kaotamisega võetakse kasutusele sääre või reie amputatsioon. Sellise kurva tulemuse vältimiseks on oluline nii gangreeni esimese tunnuse korral kohe arstiga nõu pidada: jäseme kaotamine on palju hullem kui selle ravimine. See kehtib eriti diabeedi ja ateroskleroosi põdevate inimeste kohta: te ei saa oodata, millal gangreen hakkab arenema, vastasel juhul on kahjustatud jäseme eemaldamine vältimatu.\nKui sellegipoolest viis jala ulatuslik gangreen selle toetatavuse kaotamiseni, siis on sellistel juhtudel soovitatav teha sääre amputatsioon keskmise ja ülemise kolmandiku piiri tasemel. Tulevikus võimaldab see teil valida mugavat proteesi ja seda kasutada.\nIsegi pärast jalgade arterite ummistusest põhjustatud gangreeni amputeerimist on vaja alajäseme arterites teha rekonstrueeriv (manööverdus) või endovaskulaarne operatsioon. Seda tehakse selleks, et tagada verevool jala amputatsioonijärgse kännu edukaks paranemiseks.\nGangreeni (külmumine) või keemiliste (sünteetiliste ravimite intraarteriaalne manustamine) füüsiliste põhjuste korral seisneb ravi vere viskoossuse normaliseerimises. Selleks tehke järgmist.\nantikoagulandi- ja infusioonravi;\nKuivast gangreenist mõjutatud piirkonna kirurgiline eemaldamine.   \nPrognoos sõltub gangrenoosse kahjustuse astmest:\nsõrmede gangreeni või jala väikeste piirkondade abil saab jäseme taastada verevoolu taastamise, surnud koe eemaldamise ja paranemiseks soodsate tingimuste loomise ajal;\njala kuiva gangreeni korral näidatakse amputatsiooni sääreosa tasemel, kuid tingimusel, et sääre verevool on amputatsioonijärgse kännu paranemiseks piisav;\nlaiaulatusliku sääre gangreeniga näidatakse patsiendile jala amputatsiooni puusa tasemel.\nKuiva gangreeni viieaastane elulemus on võrreldav pahaloomuliste kasvajate (näiteks soolevähk) ellujäämismääraga: esimese aasta lõpuks pärast kriitilise isheemia diagnoosi kinnitamist (verevarustuse kriitiline langus) on jäsemete säilimise võimalus vaid 45% -l patsientidest ja umbes 30% -l jätkub elu. pärast reie või sääre amputeerimist ja 25% sureb.\nSellegipoolest on suurte amputatsioonide arv endiselt suur ja nende tulemused on äärmiselt rasked. Suremuse risk 30 päeva jooksul pärast selliseid amputatsioone on 4–30% ja komplikatsioonide, näiteks müokardiinfarkti, insuldi, infektsiooni, risk 20–37%.   \nPaljude eakate patsientide pärast amputatsioone ja proteesimist põhjustatud patsientide rehabilitatsiooniprobleemid mõjutavad pikaajalisi tulemusi ja nende elukvaliteeti kahjulikult..\nTaastusravi periood sõltub gangrenoosse kahjustuse mahust, defekti paranemise kvaliteedist, kaasnevatest somaatilistest haigustest, patsiendi vanusest ja soovist naasta täisväärtuslikku elu. Reeglina on eduka ravi ja kõigi arsti soovituste järgimise korral taastusravi kestus 3-6 kuud.\nTaastusravi kvaliteeti mõjutab ka toitumine. Seetõttu peaks taastumisperioodil dieet koosnema valgu- ja kõrge kalorsusega (kuid mitte rasvasest) toidust: kalkunilihast, kalast, ubadest, kodujuustust ja munadest. Taastusravi ajal on parem keelduda rasvastest toitudest.\nEsmane protees valitakse pärast kännu haava paranemist. Seejärel, kui kännu lihas on moodustatud, valitakse patsiendile sekundaarne protees. Seda teostab taastusraviarst koos proteesijaga.   \nSelleks, et vältida gangreeni teket eelsoodumusega inimestel (näiteks suhkruhaigusega, ateroskleroosiga inimestel), on oluline jälgida ennetavaid meetmeid:\nsuitsetamisest loobumine - see sõltuvus võib põhjustada kehva vereringet ja veresoonte ummistumist;\nkeha kahjustuste kontrollimine, nende ravi ja nende paranemise igapäevane jälgimine;\nSamuti tuleks gangreeni vältimiseks vältida külmakahjustusi ja muid nekroosi väliseid põhjuseid..\nGangreeniks nimetatakse elusorganismi kudede nekroosi, mis toimub keskkonnas vahetult kokkupuutuvates elundites..\nHaiguse peamine sümptom on kahjustatud piirkonna omandamine must, pruun või sinine värv, mis on seotud hemoglobiini moodustumisega rauasulfiidist. Nekroos areneb koos rakkude verevarustuse halvenemise ja täieliku lakkamisega, samuti nende täieliku hävimisega.\nGangreeni põhjused on enamasti:\npikaajaline kokkupuude kõrge või madala temperatuuriga,\nSellepärast on haigus sagedamini südame-veresoonkonna patoloogiatega inimestel..\nHaigus võib mõjutada mitmesuguseid kudesid ja organeid. Kõige tavalisemad patoloogilised seisundid:\njäsemed (eriti alumised);\nKõige sagedamini katab nekroos südamest kõige kaugemal olevad elundid - jalad, sõrmed ja varbad, mis on seotud verevoolu häirete tekke suure tõenäosusega. Sel juhul on alajäsemed gangreeni suhtes altid.\nSelle esmased sümptomid ei ole alati väljendunud ja neid peetakse sageli šoki või mehaaniliste kahjustuste tagajärgedeks. Esialgsel etapil tunnevad patsiendid kahjustatud piirkondades kipitust, neil on valu, nahk muutub kahvatuks ja seejärel saavad nad punakas varjundi. Hiljem tekivad sinakas laigud ja siis jäseme mustaks.\nAinus tõhus ravi on kirurgiline eraldamine - mäda ja surnud koe eemaldamine ning enamikul juhtudel kahjustatud elundi amputeerimine.\nHaigus klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi. Sõltuvalt kahjustatud koe seisundist eristatakse gangreeni:\nkuiv - esineb tavaliselt jäsemetel. Seda iseloomustab aeglane areng (mitme kuu jooksul), mis võimaldab kehal aktiivselt võidelda patoloogia vastu ja alustada kahjustatud kudede eraldamist tervislikest. Kõigepealt mõjutab haigus sõrmi või jalgu. Sel juhul kogeb patsient tugevat valu, mis peatatakse ainult võimsate valuvaigistite abiga. Siis kaotavad jäsemed tundlikkuse, tumenevad ja märgatavalt vähenevad maht - mumifitseeruvad. Patsientidel ei täheldata joobeseisundit ja üldise tervise olulist halvenemist;\nmärg - mõjutab mitte ainult jäsemeid, vaid ka siseorganeid, kuna kehas on nakkus. See areneb kiiresti pärast vigastusi, põletusi, külmakahjustusi jäsemete arteriaalse puudulikkuse tagajärjel. Kuded paisuvad, omandavad roheka või sinaka varjundi, eritavad räpast lõhna. Rakkude lagunemisel moodustunud toksilised ained sisenevad vereringesse suurtes kogustes ja mürgitavad keha. Patsiendi seisund on äärmiselt tõsine.\ngaas - võib areneda anaeroobsete bakterite haava tungimise tagajärjel. Seda iseloomustab kahjustatud kudede tugev turse, fetiidi väljutamine, gaasimullide väljutamine koos rõhuga ja keha tugev joove. Suremus ulatub 80% -ni.\nKõik manifestatsioonid arenevad etappidena, mis võimaldab ravi õigeaegselt alustada.\nkahjustatud elundi vähenenud tundlikkus või selle täielik kadu;\njuuste väljalangemine jäsemetel koos olemasoleva patoloogiaga;\nrakkude mittetäieliku nekroosist tingitud valu säilimine.\nNende sümptomite õigeaegne tuvastamine ja spetsialistide poole pöördumine võimaldab enamikul juhtudel päästa kahjustatud elundeid.\nProgressiivse arengu etapp\nNõuetekohase ravi puudumisel liigub haigus järgmisse etappi, mis avaldub:\npulsatsiooni kadumine ja kudede täielik nekroos;\nnahavärvi muutus. Värv muutub kahvatuks ja omandab siis rohelise või sinise tooni;\nkahjustatud organi suuruse vähenemine (selle mumifikatsioon);\ntema spontaanne amputatsioon.\nKaugele jõudnud staadium (noma) areneb lastel või nõrgestatud immuunsusega inimestel. See on niiske gangreeni tüüp. See algab suuõõne limaskestadele haavandi moodustumisega, seejärel areneb huulte, näo, põskede, nahaaluse koe nekroos. Selles etapis täheldatakse pehmete kudede välkkiiret hävitamist, millega kaasneb hammaste kaotus ja lõualuude kokkupuude. See patoloogia on väga surmav..\nIgal haiguse tüübil on individuaalsed omadused. Kuiva gangreeni iseloomustavad:\nvalu esinemine kahjustatud elundis algfaasis. Samal ajal muutub jäse esmalt kahvatuks ja omandab siis sinaka varjundi;\nkudede kuivatamine ja elundite suuruse vähendamine. Kuded on mustad või siniseks muutunud. Järk-järgult kaotab elund tundlikkuse ja valu kaob täielikult. Samal ajal ei mõjuta gangreen jäseme või mõne teise kehaosa uusi kudesid ning terved ja haiged kuded on selgelt eraldatud;\nelundi mumifikatsioon, mõnel juhul lõppedes eneseamutatsiooniga;\npatsiendi heaolu säilitamine, kuna keha joobeseisund on endiselt tühine.\nMärga gangreeni spetsiifilised sümptomid on:\nteravate valude esinemine kahjustatud elundis. Nahk muutub kahvatuks, omandades hilisema tsüanootilise varju;\ntäheldatakse naha edasist tumenemist, on võimalik tumepunaste ja rohekate laikude ilmumine;\nareneb tugev ödeem, elundi pinnale ilmuvad verised mullid;\ntervislike ja haigete kudede vahel pole selget piiri. Järk-järgult levib infektsioon kogu kehas ja nekroos katab uusi piirkondi;\nsisemiste kudede kokkupuude toimub putrefaktiivse lõhna levimisega;\npatsiendi üldise seisundi halvenemine: registreeritakse temperatuuri tõus, ilmneb nõrkus, õhupuudus, külmavärinad, peavalud;\npatsiendi pulss muutub sagedaseks ja nõrgaks;\nKvalifitseeritud arstiabi puudumisel katab gangreen kiiresti uued alad, mõjutades täielikult elundit. Patsiendi surm ilmneb keha mürgitamisest lagunemisproduktide kaudu.\nGaasgangrreen areneb anaeroobsete bakterite haava sisenemisel. Selle liigi peamised omadused on järgmised:\npatsiendi seisundi järsk halvenemine 5-6 tundi pärast vigastust;\npulss muutub nõrgaks, kiireks, kehatemperatuur tõuseb, on üldise nõrkuse tunne;\nhaava ümber areneb turse, levib järk-järgult kogu jäsemesse või muusse elundisse. Mõjutatud piirkonna värv muutub tsüanootiliseks. Verega täidetud mullid tekivad kahjustatud pinnale;\nhaav eritab räpast lõhna;\nhaavapiirkonna nahale vajutamisel kuuleb spetsiifilist krigistamist ja eraldub põlev gaas.\nEnneaegne hooldus võib lõppeda surmaga.\nDiabeet on alajäsemete ohtlik seisund. Glükoositoodangu suurenemine kutsub esile suurenenud valkude, lipiidide ja muude ainete sünteesi, mis põhjustab arteriaalsete luumenite ahenemist ja vereringe globaalseid häireid. Elundites ja kudedes ilmneb hapniku ja toitainete puudus, mis põhjustab rakkude järkjärgulist surma.\nJala või varvaste kõige tavalisem gangreen. Endokrinoloogid nimetavad suhkruhaigusega patsientide patoloogia põhjuste hulgas:\nhäiritud ainevahetus ja kudede regeneratsioon;\npõhihaiguse ebapiisav ravi;\nhaavade, kriimustuste tahtmatu ravi, konnasilmade, konnasilmade ravi eiramine;\nVarases staadiumis põhjustab ärevust:\nIsegi väike jäsemekahjustus, mida süvendab diabeet, võib põhjustada probleeme vereringesüsteemis ja verehüüvetega. Bakteriaalse infektsiooni lisamine aitab kaasa nekroosi ilmnemisele ja gangreeni arengule.\nPraegu sureb gangreeni tõttu kuni 40% patsientidest. Tüsistuste tekkimise tõenäosus on suur:\nkeha põhifunktsioonide rikkumised joobeseisundi tõttu.\nkäsitsege põhjalikult kõige väiksemaid vigastusi ja sisselõikeid;\nSooritage alajäsemete spetsiaalset võimlemist;\non keelatud kõndida paljajalu, hõljumine ja soojad jalad.\nNende soovituste range järgimine ja hoolikas tähelepanu oma tervisele aitavad vältida ohtliku haiguse esinemist..\nGangreenravi hõlmab järgmisi tegevusi:\nHaigestunud koe piiramine tervislikust.\nSurnud koe kirurgiline eemaldamine.\nÜldised meetmed joobeseisundi kõrvaldamiseks ja nakkuse vastu võitlemiseks:\nIntravenoosse glükoosi, Ringeri või soolalahuse manustamine.\nLaiatoimelised antibakteriaalsed ravimid.\nDiureetilised ravimid: Lasix, Furosemide.\nB-rühma vitamiinid, A-, C-vitamiin, raud.\nDiabeetilise gangreeni arenguga on vajalik vere glükoosikontsentratsiooni viivitamatu normaliseerimine. Vajalik on insuliini annuse korrigeerimine, samuti selliste ravimite kasutamine:\nTeraapia käigus on soovitatav kasutada järgmisi ravimeid: Aspiriin, Immunofan, Mexidol, Papaverine, Simvastatin, E-vitamiin..\nHaiguse rasketel juhtudel on soovitatav Reopoliglukini, nikotiinhappe, hepariini intravenoosne infusioon 10 päeva - 2 nädalat.\nMärga gangreeni ravi hõlmab diureetikumide ja antibakteriaalsete ravimite kasutamist. Kohalik ravi: kaaliumpermanganaadi, joodi, saialill tinktuuri või kamper-alkoholi lahuses leotatud steriilse lapiga.\nKuiva gangreeni töötlemise ajal on vastunäidustatud niiske apreti kasutamine ja salvide kasutamine. Nõuab nekroosipiirkonna töötlemist joodi, briljantrohelise või saialill tinktuuriga; Kaaliumpermanganaadi 5-10% lahus.\nPärast nekrootilise koe eemaldamist peske haav peroksiidi või furatsilina lahusega, pange sideme trüpsiiniga.\nTavaliselt allutatakse gangreenile kirurgiline ravi. Ja reeglina räägime kahjustatud jäseme amputeerimisest (kui gangreen tabas teda). Kuid iidsetest aegadest alates on ravitsejad ja rahvatervendajad välja töötanud palju meetodeid ja meetodeid, mis ei ole sellise tervisehäda kirurgiline, vaid konservatiivne ravi. Siin on mõned traditsioonilise meditsiini retseptid.\nRetsept vanast õpikust. Me tsiteerime teda: "Antoni tulekahju ravitakse ka nelgiõliga, kui paned selle õli sisse leotatud kaltsu või võtate selle sisse mõne tilga või 8-10 tera pulbrina (1 gramm on 62,2 mg. - V.K.)".\nVana retsept. Siit kirjutavad meie esivanemad ravitsejad: “Siduge jogurt nakatunud liikmega ja muutke seda sageli. Seda vahendit kasutanud inimeste kinnituste kohaselt oli selle hapupiima toime nii kiire, et neil ei olnud aega korrastust mitu korda vahetada, kuna kogu lagunenud keha langes tervislikust ära ja Antonovi tulekahju ei ulatunud enam edasi ”.\nLindude kirss. Valmista keetmine: 1 spl kuivatatud hakitud puuvilju, keeda 1 klaas vett, keeda 20 minutit nõrgal kuumusel, kurna. Kasuta välisagendina.\nKadakas. Selle kuivadest lehtedest valmistatud pulbrit kasutatakse väliselt gangrenoossete haavade pulbrina..\nVana retsept: „Võtke värskeid jõevähki, purustage neid uhmris, kuni see mass muutub tainakujuliseks, ja seda tuleb panna valutavale kohale, kuni see koht muutub valgeks. Siis päästetakse patsient ”.\nLeib ja sool. Võtke must, värskelt küpsetatud, eelistatult rukis, leib ja, kui teil on palju soola, närige see põhjalikult. Valus koht kaetakse paksu kihiga näritud leivaga soolaga ja seotakse kinni. See abinõu on ustav ja äärmiselt tugev..\nMaks on värske. Veel üks vana retsept: võtke värskelt hakitud loomalt tükk lambaliha või veiseliha maksa ja pange see ilma pesemata gangreeni kahjustatud kohta. Te peaksite seda tükki tund või kaks hoidma või üldiselt seni, kuni maksa alla ilmub akne või mingid mädanikud. Pärast nõela steriliseerimist läbistage see kõigi kateldega. Seejärel korrake veristatud maksatüki pealekandmist ja korrake, kuni alles on paise, mis kõik tuleks steriliseeritud nõelaga läbi torgata. Ravi, kasutades tükikest toorest maksa, päästis käed ja jalad ning kahe või kolme tunni pärast tundis patsient end juba suurepäraselt. Reegel: nakatunud kriimustus või haav tuleks enne maksatüki pealekandmist ja haavakohale sidumist avada..\nKui teil ilmneb mõni sümptom, mis võimaldab kahtlustada algava gangreeni esimesi märke, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Õigeaegne ravi aitab vältida tõsiseid tüsistusi ja säilitada tuttav eluviis.\nHankige asjatundlikke gangreenravi videoid.\nDiabeetikuid häirib sageli küsimus, kui palju nad elavad alajäsemete kuiva gangreeniga. Nekrootilised muutused jalgade kudedes on tõepoolest "suhkruhaiguse" üsna tavaline komplikatsioon. Endokriinsed patoloogiad põhjustavad ainevahetushäireid, mis mõjutavad keha tervikuna. Jäsemete gangreenilised muutused arenevad pooltel diabeedi all kannatavatel inimestel 20 või enam aastat.\nSelline vaevaline komplikatsioon võib esineda igat tüüpi diabeedi korral. Kõrge veresuhkru tase põhjustab muutusi veresoontes. Tervisliku inimese arterites toodetakse spetsiaalset ainet. Sellel on veresooni laiendav toime. Diabeetikutel toodetakse seda ainet äärmiselt väikestes kogustes. Süsivesikud hakkavad kogunema veresoonte kudedesse.\nKõrgenenud glükoositase stimuleerib valkude, lipiidide ja süsivesikute ühendite teket kehas. Seetõttu kitsendavad veresooni ja kaetakse naastudega, nagu ateroskleroosi korral. See takistab vere vaba voolamist. Jäseme kudedes puudub hapnik ja toitained, algavad nekrootilised muutused.\nKuid mitte kõik diabeetikud ei koge gangreeni. Sellise tõsise komplikatsiooni tekkimiseks on vaja teiste kahjulike tegurite olemasolu:\nAlajäsemete kudede surm toimub sageli nõrga nõrga immuunsusega patsientidel.\nJalaprobleemid ilmnevad sageli rasvunud diabeetikutel. Ülekaalulisus põhjustab alajäsemetele täiendavat koormust..\nKõrge glükoositaseme korral võivad kahjustada veresooned ja jalgade perifeersed närvid. Seda komplikatsiooni nimetatakse polüneuropaatiaks. Selle taustal võib esineda gangreeni..\nSuitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine suurendavad kudede nekroosi riski.\nTihedate, ebamugavate jalanõude kandmine kahjustab jäsemete vereringet..\nPaljudel diabeetikutel paranevad väikesed haavad ja jalgade kahjustused väga aeglaselt. Kõrge glükoositaseme korral kaotab keha võime kudesid kiiresti parandada. See on üks gangrenoossete muutuste riskitegureid..\nDiabeedi taustal võib tekkida osteoporoos. See patoloogia avaldub luude suurenenud hapruses, kalduvuses luumurdudele, mis võib samuti kaasa aidata kudede nekroosile..\nKõige sagedamini ei provotseeri kuiva gangreeni tekkimine mitte ühte tegurit, vaid mitme põhjuse kombinatsiooni.\nHaigus klassifitseeritakse nekroosi tüübi ja jalgade kahjustuse sümptomite järgi. Alajäsemete kuiv ja märg gangreen on isoleeritud.\nKuiv nekrootiline protsess võib kesta mitu aastat (3 kuni 7 aastat). Veresoonte avatus halveneb aeglaselt. Kuid nakkusliku protsessi tunnuseid pole ja keha kohaneb selle seisundiga järk-järgult. Mürgistuse tõsiseid sümptomeid pole, kuna kahjustatud piirkondade mürgised ained satuvad vereringesse väga aeglaselt. Nekroos algab tavaliselt varvastest ja levib üles.\nMärg gangreen areneb kiiresti. Infektsioon mõjutab jäsemete kudesid, seal on pidev mikroobide kasv. Patsientide seisund on keha raske joobeseisundi tõttu palju halvem kui kuiva gangreeni korral.\nVastus küsimusele, kui palju nad diabeediga gangreeni koos elavad, sõltub kahjustuse tüübist ja mikroobide olemasolust. Kui nekroos jätkub märja tüüpi nakkusega, on see äärmiselt eluohtlik ja nõuab viivitamatut amputatsiooni. Kuiva gangreeni korral on prognoos soodsam.\nOn olemas diabeetilise gangreeni klassifikatsioon päritolu järgi. Selle põhjal eristatakse järgmisi haigusliike:\nAngiopaatiline. See haiguse vorm ilmneb patoloogiliste muutuste tõttu veresoontes..\nOsteopaatiline. Seda gangreeni seostatakse diabeedi korral peamiselt luukahjustustega..\nSegatüüpi. Selline diagnoos tehakse juhul, kui gangreeni arengut seostatakse mitmel põhjusel..\nGangrenoossete muutuste arengule eelneb tavaliselt diabeetilise jala moodustumine. Selline „suhkruhaiguse“ tüsistus esineb pikaealistel keskealistel ja eakatel inimestel. Laevade ja perifeersete närvide patoloogia tõttu on jala toitumine häiritud. Ja kui patsiendil on vähenenud immuunsus, on jalgade vigastusi või küünte seenkahjustusi, siis suureneb sellise tüsistuse tekkimise tõenäosus mitu korda.\nEsiteks on alajäsemete tundlikkus häiritud. Tekib tuimus ja seejärel kipitus. Jalad väsivad kõndides kiiresti. Ja siis moodustuvad jalgadele troofilised haavandid. Jäsemete verevarustuse halvenemise tõttu paranevad need haavad väga halvasti. Varbad on kaetud väikeste pragudega. Perioodiliselt ilmneb kahetsus, mis möödub pärast lühikest puhata. Jalaarterite füüsilise läbivaatuse ajal on pulssi võimatu tunda.\nKui te ei alusta kohe ravi ja komplikatsioonide ennetamist, võib see põhjustada kudedes nekrootilisi muutusi. Võime öelda, et diabeedi alajäsemete gangreen on jalgade kahjustuse viimane etapp.\nAlajäsemete kuiva gangreeni sümptomid arenevad aeglaselt. Haiguse tunnuste suurenemine võib ilmneda mitme aasta jooksul. Inimene ei pruugi esimesi nekroosi ilminguid seostada diabeedi sellise tõsise komplikatsiooniga. Haiguse alguses võivad patsienti häirida järgmised sümptomid:\nvasikalihaste ja varvaste öised krambid;\nalajäsemete kiire külmumine isegi kõrge õhutemperatuuri korral;\njalgade haavade aeglane paranemine;\nmarmorjas värv või naha pleegitamine.\nDiabeetikute selliseid ilminguid seostatakse kõige sagedamini alajäsemete kuiva gangreeni algstaadiumiga, allpool on näha patsiendi jalgade foto. Vereringehäirete tõttu sõrmede märkimisväärne tumenemine.\nKui te ei alusta ravi varases staadiumis, on nekroosi ilmsemateks nähtudeks:\nMõjutatud alad kahanevad ja kuivavad, muutudes muumia sarnaseks.\nNahk esmalt nekroosikohtades tumeneb ja lõpuks muutub mustaks.\nMõjutatud piirkond kuivab välja, väheneb selle suurus.\nProtsessi alguses täheldatakse jalgade tugevat valu. See sümptom püsib seni, kuni elusrakud jäävad endiselt nekroosi piirkondadesse. Kui kude on täielikult surnud, kaob valu.\nMõjutatud piirkond eraldatakse tervislikest piirkondadest selge piiri abil rulli kujul.\nJalaarterite pulss ei ole palpeeritav.\nNii et pikka aega areneb alajäsemete kuiv gangreen, näitab patsiendi jalgade foto selle haiguse kudede muutusi.\nOluline on läbi viia kuiva ja märja gangreeni diferentsiaaldiagnostika. See määrab haiguse ravimise taktika. Nende kahe koe nekroosi tüübi vahel on järgmised erinevused:\nMärga gangreeni korral on nahk hallikasrohelist värvi ja kaetud villidega, kuiva nekroosivormiga, kahjustatud piirkond on pruun või must.\nMärga gangreeni, haigete kudede haisemise korral; kuiva nekroosiga pole lõhna.\nMärga gangreeni korral täheldatakse keha tugevat joobeseisundit. Patsiendi seisund on väga tõsine. Kuiv gangreen peaaegu ei mõjuta patsiendi heaolu. Perioodiliselt võib tekkida vaid kerge väsimus..\nKui kudede nekroos kinnitatakse, on patsiendid alati äärmiselt mures. Nad on mures, kui palju nad elavad koos alajäsemete kuiva gangreeniga ja kas amputatsiooni saab vältida. Sel hetkel on oluline patsienti rahustada. Arst peaks patsiendile selgitama erinevust märja ja kuiva gangreeni vahel. Kui esimesel juhul on vajalik amputatsioon, siis kuiva kahjustusega on võimalus jäseme päästa.\nTavaliselt saab arst kuiva gangreeni tuvastada juba välise läbivaatusega. Suhkurtõve esinemine anamneesis ja jäsemete iseloomulik välimus näitavad seda patoloogiat.\nRavi taktika määramiseks on ette nähtud täiendavad diagnostilised meetodid:\nPatsiendilt võetakse suhkrut verd. Mõnikord võib diabeet olla latentne ja selle haiguse tuvastamine on vajalik..\nLisaks on ette nähtud kolesterooli analüüs. See aitab kindlaks teha aterosklerootiliste muutuste olemasolu veresoontes..\nVajalik on protrombiini vereanalüüs. Veresoonte ummistuse tõttu võivad tekkida gangreenilised muutused.\nTehakse kahjustatud piirkondade angiograafia. See aitab tuvastada arteriaalsete muutuste astet ja verevoolu normaliseerimise võimalust. Samal eesmärgil on ette nähtud arvuti arteriograafia..\nPatsiendile tehakse flebograafia. See on veenide radiograafiline uuring kontrastaine sisseviimisega.\nAnalüüside ja uuringute tulemuste põhjal otsustab arst kuiva gangreeni konservatiivse või kirurgilise ravi.\nKirurgilisi ravimeetodeid saab täielikult vältida ainult nekroosi algfaasis, kui ilmseid patoloogilisi muutusi pole. Juhtub, et arst otsustas kasutada ravimteraapiat ja patsiendil on juba jalgadel nekroosi tsoonid. Sellistel juhtudel tuleb need piirkonnad enne väljakirjutamist kirurgiliselt eemaldada..\nAlajäsemete kuiva gangreeni ravis kasutatakse järgmisi ravimirühmi:\nInsuliinravi. Kõigepealt peate kohandama diabeedi ravi. Kui varem võttis patsient ainult hüpoglükeemiliste ravimite tablette, siis on talle ette nähtud insuliini süstimine. Gangrreeni korral väheneb selle hormooni tootmine veelgi..\nKui testide tulemuste kohaselt on patsiendil suurenenud vere hüübivus, on vaja välja kirjutada antikoagulandid..\nTromboosi vältimiseks on ette nähtud trombotsüütidevastased ravimid..\nJalade tugeva valu korral on näidustatud valuvaigistite määramine..\nImmuunsuse suurendamiseks on ette nähtud vitamiinid.\nNakkuse vältimiseks kasutatakse antibiootikume..\nViige läbi ümmargune novokaiiniblokaad. Haigestunud jäseme punktsioon tehakse anesteetikumiga vahetult kahjustatud ala kohal. See aitab leevendada lihasspasme..\nRavi ajal on vaja vähendada jalgade koormust. Haigestunud jäseme seotakse steriilse sidemega. Konservatiivne teraapia hoiab ära nakatumise ja kuiva gangreeni ülemineku märjaks.\nHilisemates etappides on vaja pöörduda alajäsemete kuiva gangreeni kirurgilise ravi poole. Tänapäeval üritavad nad läbi viia õrnaid operatsioone, mis võimaldavad teil jäseme päästa. Amputatsiooni kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel..\nKirurgiline ravi on suunatud haigete jäsemete verevoolu normaliseerimisele. Selleks tehke järgmist tüüpi toimingud:\nJäseme isheemia korral viiakse läbi manööverdamine. See operatsioon tehakse spinaalanesteesia all. Kunstliku anuma (šundi) abil saate verevoolu vältida. See viib kudede hapniku ja toitainete pakkumise paranemiseni. Kuiva alajäsemete gangreeni šundi abil töötlemise kohta on palju positiivseid ülevaateid. Patsiendid teatavad, et selline operatsioon aitas neil jalgu päästa..\nMõnikord on vaja surnud kude aktsiisida. Pärast nekroosipiirkondade eemaldamist tehakse jäseme taastamiseks plastiline operatsioon. Selliseid kirurgilisi sekkumisi tehakse jalgadele ja kontsadele, nii et patsient ei tunne kõndimisel ebamugavust.\nSklerootiliste naastude vastu võitlemiseks kasutatakse ballooni angioplastikat. Spetsiaalse õhupalli sisestatakse mõjutatud anumas tühjendatud kujul. Seejärel juhitakse sellesse seadmesse õhku. Balloon täidab ja tasandab sklerootilised naastud. Seega suureneb laevade valendik ja paraneb verevarustus. See on õrn meetod alajäsemete kuiva gangreeni raviks, fotol on näha, kuidas ballooni angioplastika ettevalmistamine kulgeb..\nHaiguse hilisemates staadiumides tuleb kasutada amputatsiooni. Selline operatsioon viiakse läbi konservatiivse ravi mõju puudumisel, kahjustatud jäseme taastamise võimatusega ja nakatumisega. Pärast amputatsiooni panevad nad tilgutajaid või teevad vereülekande toksiinide eemaldamiseks kehast..\nAlajäsemete kuiva gangreeni ravi rahvapäraste ravimitega tuleb ravida väga ettevaatlikult. Mingil juhul ei saa te täieõiguslikku meditsiinilist ravi asendada koduste meetoditega. Rahvapäraste ravimite kasutamine on võimalik ainult täiendava abinõuna ja alati arsti soovitusel.\nVõite teha musta leiva kompresseid soolaga. Puru tuleb hoolikalt sõtkuda. Ärge leiba eelnevalt närige, kuna sülg ei tohiks kompressi siseneda.\nKasulik on kompress astelpajuõlist. Jala haavad desinfitseeritakse vesinikperoksiidiga, pannakse raviaine, sidemega ja jäetakse ööseks.\nVõite teha jalavanne, kuid mitte kuuma (vee temperatuur on umbes +37 kraadi). Kasulik on valada jahe vesi üle jalgade ja hõõruda see rätikuga. See parandab vereringet..\nAlajäsemete kuiva gangreeniga salvi retsept on väga lihtne. Toode on valmistatud 50 g võid ja 15 g taruvaiku. Koostisosad tuleb segada ja keeta 10-15 minutit. Seejärel kompositsioon jahutatakse ja filtritakse. Salvi kasutatakse valusate kohtade kompresside jaoks..\nEnamik diabeedihaigeid on teadlikud jalgade kudede nekrootiliste muutuste ohtudest ja on huvitatud selle tüsistuse võimalikust tulemusest. Kui aga küsida, kui kaua elavad nad alajäsemete kuiva gangreeniga, võib vastata, et sellel haigusel on prognoos mitte nii kurb.\nKuiva gangreeni korral ei esine keha mürgistust ega kahjustuste kiiret levikut. Isegi ravi puudumisel mumifitseerub jäse ja mõnikord toimub enese amputatsioon. See tähendab, et surnud ala lihtsalt kukub ära. Kuiv nekroos ei mõjuta eeldatavat eluiga.\nAinus oht on nakatumine ja kuiva gangreeni üleminek märjaks. Kui patsiendi elu päästa, saab seda tõesti ainult amputatsioon. Sellise ohtliku olukorra vältimiseks on vaja kuiva gangreeni ravida.\nIga diabeetik peab hoolikalt jälgima alajäsemete vereringet. Nekrootiliste muutuste tekke vältimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:\nKontrollige regulaarselt veresuhkrut\nvältige kokkupuudet liiga kõrge ja madala temperatuuriga jäsemetega;\nravige haavu, verevalumeid ja jalgade vigastusi õigeaegselt.\nDiabeedi komplikatsioonid on tänapäeval ravitavad. Küsimusele, kui palju nad elavad alajäsemete kuiva gangreeniga, võime vastata, et see haigus on soodsa prognoosiga. Ja kaasaegsed ravimeetodid (šunteerimisoperatsioon, ballooni angioplastika) aitavad jäseme säilitada.\nGangreen. Patoloogia põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi\nGangreen on väliskeskkonnaga kokkupuutuvate kehakudede nekroos (nahk ja selle all asuvad kuded, hingetoru, bronhid, kopsud, sooled, pimesool, sapipõis). Sel juhul muutub kahjustatud kude mustaks, pruuniks või tumesiniseks..\nFaktid gangreeni kohta:\nMust värv on tingitud asjaolust, et hemoglobiin koguneb nekrootilisse tsooni, millest raud vabaneb ja muudetakse soola - raudsulfaadiks. See ühend annab värvi.\nKõige sagedamini areneb gangreen südamest kõige kaugemal asuvates kehapiirkondades - sõrmede ja varvaste näpunäidetes. See on tingitud asjaolust, et veri on sunnitud minema kaugele piirkondadesse; verevoolu häired on tõenäolisemad.\nMis tahes südame- ja veresoonkonnahaigused suurendavad gangreeni tekke riski, kuna see häirib verevoolu keha kaugemates osades. Seetõttu toimub gangreen kõige sagedamini südame-veresoonkonna haigustega inimestel, eakatel.\nEsimesi gangreeni kirjeldusi võib leida iidsete arstide - Hippokratese ja Celsuse - töödest. Samuti pakuti välja oma ravimeetodid..\nPatoloogia nimi pärineb kreekakeelsest sõnast graino, mis tõlkes tähendab sõna-sõnalt “närima”. Iidne gangreeni nimi on “Anton fire”.\nEnne aseptiliste ja antiseptikumide kasutuselevõttu oli seal haigla (haigla) gangreen, millel oli raske ravikuur. Sageli puhkesid haiglates selle haiguse vormi terved epideemiad..\nKäte verevarustuse tunnused:\nAordist ulatub suurim süda, mis pärineb südamest, parempoolne ja vasakpoolne subklaviaararter paremale ja vasakule.\nJõudes aksillaarsesse fossa, läheb subklaviaalne arteriaalne aksillaar.\nNõlv, verd varustavad lihased ja õla nahk, õlavarred väljuvad aksillaarterist.\nKüünarliigese piirkonnas lõheneb aksillaararter kaheks haruks: ulnariks ja radiaalseks.\nKäe piirkonnas peopesa ja tagumisel küljel on radiaalsed ja ulnaarterid ühendatud, moodustades kaared. Arterid ulatuvad nendest kaarest iga sõrmeni, mis seejärel laguneb kapillaarideks.\nVere väljavool käest toimub ülemises vena cavas.\nKui sõrme turse ilmneb põletiku või muude põhjuste tagajärjel, siis on selles olevad anumad tugevalt kokkusurutud. See põhjustab verevoolu halvenemist ja on veel üks gangreeni arengut soodustav tegur.\nJalade verevarustuse tunnused:\nAlarõhku jõudes jaguneb aort, keha suurim arter, mis pärineb südamest, kaheks alakehaarteriks: paremale ja vasakule.\nParempoolne ja vasakpoolne niudearter laskuvad vaagnasse, kus igaüks neist jaguneb sisemiseks ja väliseks rinnanäärmearteriks.\nSisemine niudearter, nagu nimigi viitab, jääb sisemusse ja varustab vaagnaelundeid. Ja välimine laskub alajäsemele.\nReie piirkonnas välimine iliaarter läheb reieluusse. Siin annab ta ära oksad, mis varustavad verd naha, lihaste ja reieluuga.\nPõlveliiges, popliteaalses fossa, liigub reiearter popliteaalselt.\nSiis jaguneb popliteaalne arter kaheks haruks - sääreluu eesmine ja tagumine arter. Nad annavad välja väikseid oksi, mis varustavad sääre, sääreluu ja fibulaga verd.\nSeejärel ühendavad jalalaba sääreluu ja peroneaalsete arterite viimased lõigud veresoonte kaare, millest arterid väljuvad varvasteni.\nVere väljavool alajäsemetest toimub ala- vena cava pindmiste ja sügavate veenide süsteemi kaudu.\nVere, mis on jalgade veenides, mõjutab gravitatsioon, seetõttu on sellel raske südamesse tõusta. Selle õige voolu tagab venoosse seina ja lihaste normaalne toon, spetsiaalsete ventiilide olemasolu veenides. Kui need mehhanismid lakkavad normaalselt töötamast, kujuneb välja seisund, mida nimetatakse venoosseks puudulikkuseks. Veri stagneerub alajäsemetes, see põhjustab turset, vereringe häireid ja on üks gangreeni arengut soodustavaid tegureid.\nSõltuvalt mõjutatud koes toimuvatest protsessidest:\nKuiv gangreen Märg gangreen\nKõige sagedamini areneb kuiv gangreen vereringehäirete järkjärgulise suurenemise tagajärjel pika aja jooksul.\nTavaliselt on mõjutatud jalad.\nKeha kaitsevõime õnnestub välja töötada: kahjustatud piirkond on selgelt piiritletud tervete kudedega. See omandab musta või tumepruuni värvi, väheneb maht, justkui kuivab ära.\nKuiv gangreen ei ole eluohtlik:\nkahjustatud kude praktiliselt ei lagune (see lihtsalt kaotab vedeliku ja “kuivab”, mumifitseerub), seetõttu moodustuvad mürgised ained aeglaselt ja väikestes kogustes - organismil õnnestub need inaktiveerida;\nkudede nekroosi fookus on selgelt piiritletud.\nMärg gangreen areneb tavaliselt kiiresti..\nPeaaegu alati on märg gangreen nakatumise tagajärg.\nkahjustatud piirkond paisub, suureneb;\nnahk muutub tsüanootiliseks, tumelillaks;\ntoimub intensiivne kudede lagunemine.\nKeha kaitsevõimel pole aega nekroosikoha piiritlemiseks tervislikest kudedest. Rakkude lagunemise tagajärjel moodustunud toksilised ained satuvad vereringesse suures koguses, ei inaktiveeri, mürgitavad keha, ei kahjusta elundeid.\nSiseorganites (kopsudes, sooltes) esinev gangreen on märg.\nPeamised gangreeni tüübid, sõltuvalt põhjustest:\nnakkav - põhjustatud patogeenidest;\nallergiline - põhjustatud immuunsussüsteemi liigse reaktsiooni tagajärjel tekkinud tugevast põletikust;\nmürgine - mürgiste ainete toimel, mis sisenevad kehasse väljastpoolt või moodustuvad selles mitmesuguste haigustega;\nhäiritud verevoolu tagajärjel - tavaliselt põhjustatud südame-veresoonkonna haigustest, diabeedist jne..\nVeresoonte verevarustuse rikkumine on gangreeni kõige levinum põhjus. Kõige sagedamini mõjutavad jalad: sõrmed, jalad. Verevoolu häired arenevad tavaliselt aeglaselt, mistõttu tekib kuiv gangreen.\nKardiovaskulaarsüsteemi haigused, mis võivad põhjustada gangreeni:\nrasked südamepatoloogiad, mille korral areneb verevoolu väljendunud rikkumine;\nateroskleroos, mis põhjustab veresoone valendiku olulist osalist või täielikku kattumist;\ntrombemboolia - seisund, kus verehüüve tükk tuleb ära, kantakse verevooluga üle väiksemasse anumasse ja ummistab selle;\nhäviv endarteriit - haigus, mille korral jalgade arterite valendik kitseneb, areneb sageli suitsetajatel;\nvalesti rakendatud kipsi sidumine: kui see on ümmargune (kurt), võib suureneva ödeemi tagajärjel tekkida veresoonte pigistamine ja verevoolu häired;\nliiga pikk žgutt, mis on peatatud verejooksu peatamiseks;\npikaajaline pigistamine mitmesuguste kildudega, raskete esemetega katastroofide ajal.\nNakkuslik gangreen areneb vigastuste ajal. Ideaalsed tingimused - kui haava kanalil on väike auk ja pikk pikkus: haavlihaav ja torkehaav. Suhkurtõve ja veresoonte patoloogiatega patsientidel võib gangreen areneda isegi väikese haava tõttu..\nNakkusliku gangreeni bakteriaalsed patogeenid:\nklostridia - bakterid, mis elavad anoksilistes tingimustes ja on gaasi gangreeni põhjustajad.\nKõik need mikroorganismid esinevad mullas pidevalt..\nEsialgu ilmneb kahjustatud jäsemes tugev valu. See muutub kahvatuks ja omandab siis marmor-tsüanootilise varjundi..\nSiis muutub nahk tsüanootiliseks, tumesiniseks, rohelise varjundiga mustaks. Ilmuvad tumedad punased laigud.\nMõjutatud jäseme paisub, suureneb.\nVere mullid ilmuvad nahale..\nTerve ja haige kude vahel pole selget piiri. Järk-järgult levib nekroosi (nekroosi) tsoon (tavaliselt jalast ülalpool), kuna nakkus mõjutab kõiki uusi kudesid.\nMäärdunud hall kangas on paljastatud.\nIlmub ebameeldiv mädane lõhn. See on tingitud kudede lagunemisproduktide ja bakterite aktiivsuse moodustumisest..\nPatsiendi üldine seisund on halvenenud: kehatemperatuur tõuseb, ilmnevad peavalud, nõrkus, väsimus, külmavärinad, kahvatus ja naha kuivus..\nPulss muutub nõrgaks ja kiireks.\nKui patsiendile ei osutata õigeaegset abi, siis levib nekroos naaberpiirkondadesse, haarab kogu jäseme, muutub patsiendi seisund väga tõsiseks. Surm saabub keha mürgitamisega mürgiste toodetega.\nTeatud tüüpi gangreeni sümptomid\nGaasiga gangreeni põhjustavad anaeroobsed bakterid, see tähendab need, mis võivad eksisteerida ainult hapnikuvabades tingimustes. Pinnas on nende spoorid. Peamine patogeen on mikroorganism nimega Clostridium Perfringens.\nKui haav on piisavalt sügav ja kitsas, luuakse selle põhjas soodsad tingimused: hapnik ei tungi siia ja klostriidid võivad vabalt paljuneda.\n6 tundi pärast haava saamist patsiendi seisund halveneb. Nõrkus, palavik, pulss muutuvad nõrgaks ja sagedaseks.\nTurse ilmneb haava piirkonnas. Selle servad tunduvad elutud.\nKui lihased on haavas nähtavad, näevad nad välja nagu keedetud.\nMõjutatud jäseme muutub turseks, omandab halli-tsüanootilise värvuse, sellel ilmuvad vere mullid.\nKui vajutate haava piirkonnas nahale, võite tunda konkreetset kriimu (kudedes on gaasimullide esinemine) ja gaas hakkab haavast silma paistma..\nHaavast eraldub ebameeldiv magus, räme lõhn.\nPatsiendi seisund halveneb kiiresti - kui abi ei osutata õigeaegselt, saab surm keha mürgituse tõttu klostriidide ja lagunevate kudede toksiinidega.\nMunandiku välkkiire gangreen (Fournier gangreen)\nMunandiku välkkiire gangreen on haiguse haruldane, kuid ohtlik vorm. See areneb infektsiooni tagajärjel munandikotti või suguelundite piirkonda vigastades.\n2–7 päeva jooksul pärast vigastust ei pruugi sümptomeid ilmneda..\nSiis on suguelundite piirkonnas pidev tugev valu. Turset võib märgata.\nNahal ilmnevad tursed ja punetus, valu intensiivistub.\nSuguelundite piirkonna kahjustatud nahapiirkond muutub tumedaks, areneb gangreen. Pus hakkab silma paistma.\nMunandiku fulminantse gangreeni korral sureb umbes kolmandik patsientidest. Ja kui munandit kahjustatakse, sureb üle poole patsientidest.\nKopsu gangreeni korral kopsukoes ilmub nekroosikoht, millel pole selgeid piire ja levib järk-järgult tervislikku koesse.\nKopsu gangreeni võimalikud põhjused:\nNakkus, mis võib kopse siseneda mitmel viisil:\noksendamise korral mao sisu hingamisteedes;\nkopsupõletiku ja muude hingamissüsteemi haigustega;\nrindkere läbistavate haavadega;\nteistest põletiku fookustest libisemine koos vere- ja lümfivooluga.\nKopsu trombemboolia - seisund, mille korral eraldunud trombi fragment siseneb vereringesse, jõuab kopsuveresoonteni ja ummistab neist ühe. Osa kopsukoest lakkab vajaliku koguse verd saamast ja sureb. Nakkus liitub.\nKopsu gangreeni sümptomid:\nKehatemperatuuri tõus 39–40⁰C-ni. Palavik.\nValu rinna kahjustatud poolel. See muutub tugevamaks sügava hingamise ajal, sagedane sügav hingamine.\nPüsiv köha ilmneb mõne päeva pärast..\nSuur osa (kuni 1 liiter päevas) röga on ebameeldiva lõhnaga määrdunud hall. Ta puhastab kõri "suu täis".\nHingeldus, halli varjundiga kahvatu nahk.\nHaiguse rasketel juhtudel - sagedane nõrk pulss, vererõhu langus, uriini koguse vähenemine.\nKopsu gangreen on raske haigus. Kui see jätkub välkkiirelt, halveneb patsiendi seisund kiiresti, esimestel päevadel saabub surm.\nMillise arsti poole peaks pöörduma, kui on gangreeni tunnuseid?\nKui teil tekivad gangreeni meenutavad sümptomid, on kõige parem pöörduda kirurgi poole. Ta viib läbi eksami, määrab eksami ja saadab vajadusel kitsamale spetsialistile.\nSpetsialistid erinevat tüüpi gangreeni ravis:\ngangreen südame-veresoonkonna süsteemi haiguse ja kahjustatud verevoolu tõttu - veresoontekirurg;\nnakkav gangreen - kirurg (mädane kirurgia osakond);\ngangreen põletuste tagajärjel, külmumine - traumatoloog;\nkopsu gangreen - rindkere kirurg (kirurg, kes ravib rindkere organite haigusi);\nsoole gangreen - kõhuõõne (üldine) kirurg (kirurg, kes ravib kõhuhaigusi).\nMis toimub arsti kabinetis vastuvõtu ajal?\nKüsimused, mida arst võib küsida, kui kahtlustate gangreeni:\nKuidas see kõik alguse sai? Mis juhtus vahetult enne haiguse sümptomeid?\nKas oli vigastus? Kuidas haav paranes??\nMilliseid haigusi patsient põeb? Arst on eriti huvitatud südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi haigustest.\nKas patsiendil on diabeet?\nKas oli kahjustatud piirkonna hüpotermia?\nMillised sümptomid teid praegu häirivad? Kui need tekivad, võimendage?\nMilline oli teie kehatemperatuur viimastel päevadel? Milline on patsiendi üldine heaolu?\nVastuvõtmise ajal uurib arst kahjustatud jäsemeid, hindab naha seisundit, ödeemi ja paksenemise olemasolu, värvi. Siis viib arst läbi palpatsiooni. Gaasiga gangreeni korral tunneb kirurg nahale avalduva rõhu ajal spetsiifilist kriisi, mis on põhjustatud gaasimullide olemasolust.\nHaiglas saab arst läbi viia lihtsa testi: kahjustatud jäseme ümber on seotud niit. Kui turse suureneb koos gangreeniga, siis mõne aja pärast muutub niit kramplikuks ja kleepub naha sisse.\nTavaliselt saadab arst pärast kabinetis oleva patsiendi läbivaatust gangreeni tunnuste paljastamisega ta haiglasse. Seal viiakse läbi eksam ja valitakse kõige sobivam ravitaktika.\nÜldine vereanalüüs Üldine kliiniline rutiinne uuring, mis on ette nähtud peaaegu kõigile mis tahes haigusega patsientidele. Gangreeniga üldises vereanalüüsis tuvastatakse põletikulised muutused: leukotsüütide arvu suurenemine. Uurimiseks võetakse verd standardsel viisil sõrmest või veenist (tavaliselt kui plaanite samal ajal teha ka biokeemilise vereanalüüsi). Kui uuringu tulemust on kiiremas korras vaja, siis saab see kliinikus mõne minutiga valmis olla.\nVerekeemia Aitab selgitada mõnda nüanssi, eriti seoses gangreeni põhjustajaga:\ndiabeediga - glükoosisisalduse suurenemine;\nkoos ateroskleroosiga - kolesterooli taseme tõus.\nPaastunud veri võetakse veenist tühja kõhuga.\nSteriilsuse vereanalüüs Analüüs, mis aitab tuvastada veremürgitust (sepsis) nakkusliku gangreeniga. On võimalik kindlaks teha patogeen, selle tundlikkus erinevat tüüpi antibakteriaalsete ravimite suhtes. Uurimiseks mõeldud veri võetakse veenist ja asetatakse seejärel spetsiaalsele toitesöötmele. Kui täheldatakse kolooniate kasvu, uuritakse neid mikroskoobi all, kontrollitakse nende tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.\nSisu bakterioloogiline uurimine ja haavast väljutamine. Analüüsist selgub nakkusliku gangreeni põhjustaja ja selle tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.. Võtke haavast eraldatud plekid ja külvatakse toitekeskkonnale. Seejärel uuritakse mikroskoobi all kasvatatud mikroorganismide kolooniaid, määratakse nende tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.\nLihase röntgenograafia kahjustatud piirkonnas Röntgenuuring aitab kinnitada gaasi gangreeni. Piltidel näevad lihased poore. Tehke regulaarselt röntgenikiirte erinevates projektsioonides.\nRindkere röntgen Kopsu gangreen röntgenpildil näeb välja nagu hämar ala. Rindkere röntgenikiirte tehakse kahes projektsioonis: sirged ja külgmised.\nRindkere kompuutertomograafia CT-skannimine on täpsem tehnika võrreldes radiograafiaga. Piltidelt võite saada kihilised viilud või kolmemõõtmeline pilt kopsust, millel nekroosi koht on selgelt nähtav. Kopsu gangreeni kompuutertomograafia tehakse vastavalt standardsele tehnikale, kasutades kompuutertomograafiat.\nRindkere ultraheliuuring Rindkere ultraheliuuringu käigus võib tuvastada kopsude nekroosi fookuse, põletikulise vedeliku kogunemise kopsu ja rindkere seina vahele. Arst paneb patsiendi diivanile, määrib naha spetsiaalse geeliga ja viib ultraheliuuringu abil läbi uuringu.\nBronhoskoopia Uuring, mille käigus sisestatakse hingetorusse ja suurtesse bronhidesse bronhoskoop - spetsiaalne painduv endoskoopiline instrument koos miniatuurse videokaameraga. Arst uurib bronhide valendikku seestpoolt ja saab samal ajal teada:\nbronhi valendiku kattumine nekroosikohaga.\nUuringu ajal tutvustab arst patsiendi hingamisteedesse spetsiaalset elastset vahendit - bronhoskoopi.\nTäiskasvanud patsientidel võib bronhoskoopiat teha kohaliku tuimestuse all. Lastel - ainult üldnarkoosis.\nRöga mikroskoopiline uurimine Kui leitakse rögas kopsu gangreen:\nsurnud kopsukoe fragmendid.\nRöga, mille patsient köhib, kogutakse kokku ja uuritakse mikroskoobi all..\nRöga bakterioloogiline uurimine Analüüs, mis võimaldab teil tuvastada patogeene, määrata nende tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes. Patsiendi röga kantakse spetsiaalsele toitesöötmele, seejärel uuritakse sellel kasvatatud bakterikolooniaid.\nKõhu röntgenograafia Röntgenpildil (tehtud ilma kontrastsuseta) saab arst tuvastada soolestiku hävitamise märke, peritoniiti. See on näidustus erakorraliseks operatsiooniks.. Tehke tavalises röntgenpildis ilma kontrastsuseta otseprojektsiooni (ees).\nLaparoskoopia Laparoskoopia on endoskoopiline uuring, mille käigus saab arst kõhuõõnde uurida seestpoolt, et tuvastada kahjustatud soolepiirkonnad. Viia läbi vastavalt näitudele. Anesteesia ajal tehakse patsiendi kõhu seina torkeid, mille kaudu tutvustatakse endoskoopilisi seadmeid: miniatuurset videokaamerat ja spetsiaalseid tööriistu. Laparoskoopia on samaväärne operatsiooniga ja see viiakse läbi operatsioonitoas steriilsetes tingimustes..\nIgat tüüpi gangreeni ravitakse haiglas. Patsient peaks alati olema arstide järelevalve all.\nRavi sõltuvalt gangreeni tüübist:\nOmamoodi gangreen Terapeutiline taktika\nVereringehäiretest tulenev gangreen. Sõltuvalt kahjustatud jäseme seisundist võib arst kõigepealt välja kirjutada ravimid normaalse vereringe taastamiseks:\nnovokaiini blokaad (novokaiini lahusega torkimine) - vältida vasokonstriktsiooni ja vereringe häireid;\nvitamiinid ja ravimid, mis parandavad vereringet väikestes anumates;\nverehüüvete juuresolekul - ravimid, mis neid lahustavad.\nNäidustuste kohaselt tehakse laevadel kirurgilisi sekkumisi:\naterosklerootilise naastu eemaldamine;\nlaevade vahel uue teate kehtestamine (šunt);\nlaeva kahjustatud piirkonna asendamine siiriku või sünteetilise proteesiga.\nKuiv gangreen Kuna kuiva gangreeniga ei kaasne üldise seisundi rikkumist ja see ei kujuta ohtu patsiendi elule, järgib arst kõigepealt ootuspärast taktikat. Määrake ravi, mille eesmärk on verevarustuse parandamine.\nKui elava ja surnud koe vahel saab selge piir, tehakse amputatsioon. Jäsemest amputeeritakse selle piiri kohal veidi. Operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt, see tähendab, et selle kuupäev on ette nähtud ette, patsient uuritakse.\nKiiresti kasvav märg gangreen Märg gangreen on ohtlik patsiendi elule, seetõttu tuleks amputatsioon teha kohe, kiiremas korras.\nJäseme ristub kahjustuse koha kohal giljotiini meetodil - kõige lihtsam ja kiirem, kui kõik koed kohe ära lõigatakse. Määrake antibiootikumid. Kui haav nakkusest puhastab ja hakkab paranema, tehakse teine plastiline operatsioon, känd suletakse.\nGaasi gangreen Gaasgangrreeni abil teostab kirurg kahjustuse kohas “riba” (pikisuunalised) sisselõiked. Kõik surnud ja kahtlase väljanägemisega koed eemaldatakse. Haavad jäetakse lahti. Neid pestakse vesinikperoksiidiga..\nOluline on pakkuda haavale värsket õhku, kuna haiguse põhjustaja klostriidiad ei saa hapniku juuresolekul elada ega paljuneda..\nMäärake antibiootikumid, mõnikord hüperbaariline hapnikuga varustamine (kokkupuude survekambris kõrgsurve hapnikuga).\nKui gaasi gangreeni sümptomid kiiresti suurenevad ja patsiendi seisund halveneb, tehakse elu päästmiseks kiiresti amputatsioon.\nKopsu gangreen Algstaadiumis ravitakse kopsu gangreeni ilma operatsioonita (ainult haiglas):\nIntravenoosne manustamine tilgakese kaudu plasmat, vereasendajaid, valgulahuseid ja muid lahuseid, mis aitavad kehast toksiine välja viia.\nAntibiootikumid. Neid võib manustada süstidena intravenoosselt, intramuskulaarselt, bronhoskoopia ajal otse bronhidesse.\nInhalatsioonid ravimitega, mis laiendavad bronhide valendikku.\nVere hüübimist vähendavad ravimid.\nPlasmaferees - vereplasma puhastamine spetsiaalse aparaadi abil.\nVõimalikud tulemused pärast ravi:\nKopsu gangreen muutub mädanikuks (haavandiks). Sel juhul saab seda ravida ilma operatsioonita (mitte alati).\nMuudel juhtudel on vajalik kirurgiline ravi - osa kopsu eemaldamine.\nSoole gangreen Soolestiku gangreeni avastamise korral on vajalik erakorraline kirurgiline sekkumine. Kirurg peab eemaldama soole surnud ala. Pärast operatsiooni on ette nähtud võimsate antibiootikumide kuur..\nKuiva gangreeni korral on prognoos soodne. Jäseme surnud osa võib mõnikord ise amputeeruda - eralduda iseseisvalt ilma operatsioonita. Patsiendi üldine seisund praktiliselt ei kannata.\nMärga gangreeni korral on oht patsiendi elule. Patsiendi surm võib ilmneda südame, maksa, neerude tüsistuste tagajärjel.\nKopsu gangreeni korral sureb praegu 20–40% patsientidest. Põhjused:\nsepsise teke (veremürgitus);\nkõigi elundite talitlushäired nekroosi fookusest vabanenud toksiinide toime tõttu;\nSoole gangreeni võib komplitseerida sepsis, peritoniit (kõhuõõne põletik). Need tõsised tüsistused võivad põhjustada patsiendi surma.\nDementsuse ravimid <\nAlfa-blokaatorite kasutamise tunnused prostatiidi ravis <\nMis on aju REG <\nVerevalumid jalgadel ilma põhjuseta naistel, kuidas ravida?\nPolütoopilised ekstrasüstolid (vatsakeste, supraventrikulaarsed, kodade, polümorfsed, üksildased, supraventrikulaarsed, sagedased): põhjused, ravi\nPeatükk 4. Veresoonte toonuse närviline reguleerimine. Teine sensatsioon: hüpertensiooni ei määra arterioolide toon!\nValime kõikehõlmava lähenemise delikaatse probleemi lahendamiseks - ravimid, rahvateraapia, homöopaatia, hemorroididega kõhukinnisuse ennetamine\nKuidas kiiresti alandada rahvapäraste abinõude survet: kodus toiduvalmistamise retseptid Südameatakk\nUriini kreatiniin: diagnoos ja norm Stroke\nESR-i vereanalüüs: normaalne ja kõrvalekalded Düstoonia


Abikoer – Vikipeedia\nAbikoer on koer, kes on välja õpetatud abistama konkreetset vaimse või kehalise puudega inimest.\nAbistatavate inimeste hulka kuuluvad näiteks ratastooliga liikuvad inimesed, autistid, kuulmis- ja nägemispuudega inimesed. Abikoera on võimalik treenida ka liitpuudega isiku abistamiseks. Põhiline eesmärk on luua inimesele turvalisem keskkond, pakkudes samas ka emotsionaalset tuge ja paremat elukvaliteeti. Iga koer õpetatakse täitma konkreetseid, inimese vajadustest lähtuvaid ülesandeid. Abikoer saadab omanikku igal pool, ka seal, kuhu reeglina koeri ei lubata (nt. kauplused, ühiskondlikud asutused, ühistransport jne), seega ei kehti abikoertele tavalised lemmikloomadele kehtestatud piirangud.\nAbikoera koolitus[muuda | muuda lähteteksti]\nAbikoertena võivad töötada nii tõukoerad kui ka segaverelised koerad. Olulisem on koera temperamendi ja iseloomu sobivus antud ametiks. Enne treeningu alustamist (tavaliselt pärast 15. elukuud) kontrollitakse põhjalikult koera tervise- ja käitumisnäitajaid. Abikoerad läbivad tavaliselt pooleaastase kuni aastase treeningu, mille käigus õpetatakse neile erinevaid oskusi, sõnakuulelikkust ja üldist avalikku käitumisoskust. Algtreeningu käigus õpetatakse üldist suhtlemist ja käitumist erinevates olukordades ja keskkondades ning õpetatakse selgeks põhilised käsklused. Edasise treeningu käigus õpetatakse koerale juba spetsiifilisi käsklusi (kuni 40 erinevat käsklust), lähtudes tema tulevase omaniku vajadustest. Sellele järgneb meeskonnakoolitus, mille käigus õpetatakse tulevasele omanikule abikoera kasutamist ja tema eest hoolitsemist. Tavaliselt saab uuest omanikust ja juhtkoerast teineteist mõistev koostööpaar 1-2 kuuga. Pärast treeningute läbimist siirdub abikoer uue omaniku juurde ja jääb sinna elama kogu tegevteenistuse ajaks. Tegevteenistuse jooksul viib treener läbi ka mitmeid järelkontrolle, et vaadelda, kuidas toimib abikoera ja omaniku koostöö. Kogu teenistuse ajal säilitatakse kontakt koera koolitaja ja koera omaniku vahel – koolitaja annab vajadusel abikoera omanikule nõu ning viib läbi lisakoolitusi täiendavate käskluste õpetamiseks või vajadusel koera ümberõpetamiseks.\nNäiteid ratastooliga liikuva inimese abikoerale õpetatavatest võimalikest ülesannetest:\nuste avamine ja sulgemine\nratastooli omanikuni toomine, kui see ei ole käeulatuses\nabistamine ratastooliga liikumisel ruumis, takistuste vältimine — omanik hoiab kinni koera vastavast rihmast\nabistamine äärekividest, järsematest tõusudest ratastooliga üles saamisel. Omanik peab ise võimalikult palju kaasa aitama – kogu tööd ei tohi jätta koera teha\naitamine treppidest ülesminemisel, tõmmates igal astmel\nfüüsiliseks toeks olemine\nabikutsumine, õnnetusest (kukkumisest jms) teatamine\nabistamine pesu pesumasinasse panemisel ja väljavõtmisel\ntelefoni ja muude esemete toomine\nPärit leheküljelt "https://et.wikipedia.org/w/index.php?title=Abikoer&oldid=5379539"\nSelle lehekülje viimane muutmine: 18:29, 5. juuli 2019.


Looduslik taime kasvu stimulaator 'Charm' (Obereg): ravimi kasutamise juhised ja kirjeldus > Aed\nTänapäeval on sageli võimalik sellist olukorda jälgida, kui aias ja kaitsmata ja õigeaegselt mittetöödeldud aiaga kahjurid ja haigused surevad või annavad rikutud põllukultuuri. Loomulikult on peamine ennetusprotseduur kõikide õnnetuste korral õige põllumajandustehnika. Kuid kahjuks ei tööta see alati. Ja siis pääsevad ainult erilised ravimid: keemiline või bioloogiline. Eelistatakse ilmselgelt viimast. Selles artiklis tutvustame teile keskkonnasõbralikku tööriista. "Ward" ja selle ravimi põhijooned.\n"Charm" (Charm): Kirjeldus\nToime mehhanism ja ravimi toimeaine\nKasvu stimulaatori "Võlu" (võlu) kasutamise meetod, kuidas ravimit kasutada\nRavimi "Charm" (Obereg) kasutamise eelised põllumajandustootmises\nKasvuvõtja "Obereg" ladustamismeetod ja säilivusaeg (Charm)\n"Säilitamine" tähendab ravimeid, mis reguleerivad loodusliku päritolu kasvu. See tähendab, et iseenesest ei kahjusta taimekahjustajaid ega ravita haigusi, vaid üksnes tugevdab taime puutumatust, nii et ta suudaks neid üksinda seista.Fakt on see, et taimede kasvu ja arengut, alates kapslite ja kibuvuse välimusest, reguleerivad looduslikud fütohormoonid. Neist on viis: etüleen, abstsiinhape, auksiin, tsütokiniin, gibberelliin. Kuid nad ei suuda alati oma ülesandeid täita. Seetõttu on teadlased välja töötanud fütohormoonide kunstlikud analoogid - kasvuregulaatorid. Sellisel juhul saab taimeorganismi võrrelda inimese keha. Lõppude lõpuks, kui me tunneme halba, väheneb meie immuunsus ja püüame teda aidata, võttes farmatseutilisi vitamiine.\nKas sa tead? Kõik taimekasvuregulaatorid jagunevad: kasvuregulaatorid, juurvormid, puuviljakujulised, adaptogeenid, antidepressandid ja immunomodulaatorid. Viimane viitab "võlu". Kasvu regulaatorite üks eeliseid on see, et neid saab samaaegselt rakendada peaaegu kõigi väetiste ja taimekaitsevahenditega.\nMõiste "Charm" on mõeldud taime elujõulisuse tugevdamiseks, jätkusuutliku immuunsuse tagamiseks haigustele, kahjulikele putukatele, samuti nende kasvu stimuleerimiseks. Kasutatuna on taimekultuurid kergemini taluda ootamatuid temperatuuri muutusi, ebasoodsaid keskkonnategureid ja stressi.Lisaks suurendab see kasvuregulaator seemnete idanemist, kultuuri arengut, kiirendab selle saagikuse indikaatoreid.\nToime "Charm" on testitud kurkidel ja tomatites. Pärast arvukaid eksperimente, mis näitasid positiivseid tulemusi, tõestati, et ravim võib vähendada tomatihaigusi, nagu näiteks fusarium, mida saab kaks kuni neli korda ja vähendada kurbade ja ristoktonioosi riski kurkades. Samuti on teravilja-, õliseemnete ja suhkrupeedi hea soorituskatsed.\nKas sa tead? Pikaajalised uuringud on näidanud, et "võlu" kasutamine võib põhjustada erinevate kultuuride saagise kasvu 10-30%.\nTaimede immuunsuse stimulaator "Obereg" on soovitatav kasutada isiklikes tütarfarmides ja põllumajandusmaades. Seda saab kasutada köögiviljade (kapsa, tomatite, kurkide, sibulate, porgandi jne) pihustamise, marjade (maasikad, sõstrad jne), viljapuud (õunad). See viitab ravimitele, mille toksilisuse suhe on "3", see tähendab, et see on inimestele mõõdukalt ohtlik. Imetajatele praktiliselt ei kahjutu, on lindude ja kalade suhtes madal toksilisus. Ravimi kasutamisel ei tekitata ebameeldivat lõhna, ei jäta kasutusalal plekke ega plekke. Saadaval 1 ml ampullides ja 60 ml viaalides.\nRavim "Obereg" on valmistatud polüküllastamata rasvhapete alusel, mis on osa vitamiinist F, ja selle toimeaineks on arahhidoonhape annuses 0,15 g / l. Seda hapet iseloomustab asjaolu, et see suudab saavutada soovitud efekti isegi mikrodoosi korral ja pärast lühikest aega ka teistele ühenditele kandumist. See protsess ei kahjusta taimet ega keskkonda. Hape saadakse vetikatest.\nKui toimeaine "Charm" siseneb taime kehasse, põhjustab see füto-leksiinide sünteesi, seeläbi seeläbi kaasa arvatud kaitsemehhanisme. See põhjustab taimekultuuris immuunsuse suurenemist, resistentsust elusate ja mitteelavate tegurite suhtes, mis võivad põhjustada selle kahjustusi.\nSee on tähtis! Taimede töötlemine preparaadiga "Charm" võib vähendada ainult taimehaiguste ohtu haiguste või erinevate kahjurite kahjustuste suhtes.Siiski, kui te ei järgi agrotehnoloogia eeskirju, täidate näiteks kurki või paigutage neid juba mitu aastat järjest samasse kohta, siis siin ei toeta ükski ravim. Kompleksist pärit põllumajanduslikud tehnoloogiad ja töötlemisvahendid on hea saagi võti.\nRavimi "Charm" mõju, nagu on kirjeldatud selle kirjelduses, kestab kuus. Seega, enne taimede seemnete istutamist, näiteks "kolded", ja seejärel pihustades neid korraga või kahekordselt "võluks", piisab, et minimeerida haiguste või kahjurite nakatumise ohtu kemikaalide kasutamiseta. Lisaks aitab töötlemine kaasa suure saagikuse taseme saavutamisele. Ravimit kasutatakse edukalt ka taimedel, mis ei ole puhas seisundist välja ja on humaanselt reageerinud kasvutingimuste muutumisele, nõrgendamisele ja lehestiku langemisele.\n"Charm" on mõeldud põllukultuuride töötlemiseks kasvuperioodil, nimelt pungade nimetamisel ja enne õitsemist. Neid töödeldakse ka seemnete, mugulate, sibulatega.1 ml ravimit "Obereg" enne taimele manustamist, lahjendatakse 5 liitris vees ja segatakse hoolikalt. Seda lahust ei saa säilitada, sest seda tuleb kasutada hiljemalt 1,5 tundi pärast valmistamist. Nad käsitlevad taimede maapinda. Soovitatav on kasutada väikese pihustiga pihustit. Valmistatud lahus on piisav, et töödelda 1 kangutamist. 1 ha vajab 300 liitrit töölahust. Ka lahuses leotatud seemned kaks või kolm päeva enne istutamist. Sõltuvalt seemnekarva tihedusest võtab see protseduur pool tundi kuni tund. Tarbimine: 2 ml vedelikku / 1 g seemet.\nSee on tähtis! Ükskõik kui ohutu on "Obereg" -riist, on enne kasvu stimulaatori kasutamist vaja tutvuda pakendi kasutamiseks mõeldud juhistega ja mitte kõrvale kalduda soovitatavatest annustest.\nKartulites on parem juurviljade ettevalmistamine. 100 kg mugulate puhul eeldatakse, et tarbitakse 1 liitrit töövedelikku ja soovitav on istutada samal või järgmisel päeval pärast leotamist. Samuti enne istutusprotsessi sibul-sibulate pirnid. Spray 1 kg sibulate peaks võtma 7 ml lahust. Ei ole üleliigne anda näide normist, mida tootja soovitab köögiviljade, marjade ja puuviljade kasvatamiseks kasvuperioodil. Näiteks tomatite töötlemiseks kasutatakse kaks korda hooajal "Charm". Esimest korda - lootuse ajal. Teine - kui teine harja õitseb (tarbimine: 3 l / 100 m²).\nKapsas pihustatakse pistikupessa ja kinnitatakse kapsa pea. Ravi kiirus: 3 l / 100 m². Sama reegel kehtib kartulite töötlemise kohta sarvesõstra ja sibul, mida tuleks pihustada kaks korda: esimeste 4-5 lehtede vältel ja kuus pärast esimest töötlemist. Kolme lehiku taastumise perioodil ja õitsengu alguses on kurkidele soovitav "Obereg". Tarbimise standard: 3 l / 100 m². Herneste töötlemiseks esimest korda peate ootama, kuni see saavutab täieliku idanemise. Teine töötlemine toimub pärast seda, kui ta vabastab pungad ja hakkab õitsema. Sõstaravi kaitsmiseks töödeldakse seda õitsengu alguses ja kuu aega pärast esimest pihustamist. Tarbimine: 3 l / 100 m². Maasikad pihustatakse enne õitsemist ja 20 päeva pärast eelmist ravi. Ravimi tarbimine sama, nagu korintidega. 100 m 2 viinamarjaistanduste pihustamise jaoks vajab 8 liitrit lahust. Viinamarju, nagu maasikad, saab töödelda enne õitsemist ja 20 päeva pärast esimest pihustamist. Õunapuu võtab 10 l / 100 m². Viljapuu lehti pihustatakse taime õitsemise perioodil ja 30 päeva pärast eelmist ravi.\nKurkade ja teiste kultuuride kasvu, nii tütarettevõttes kui ka põllumajanduses, kasutamise peamine eelis on väike tarbimine, mis vähendab oluliselt taimekaitse maksumust. "Konserveeritud" võib kasutada samaaegselt fungitsiidide ja loodusliku päritoluga insektitsiididega, samuti preparaate, mis sisaldavad kergsulamist sisaldavaid aineid. Seda ei saa kasutada koos oksüdeerivate ja redutseerivate ainete ja leelistega, mille pH ületab 6,8. Seoses tanki "Charm" kasutuselevõtmisega vähendatakse koos pestitsiididega taimekultuuride keemilist koormust ja kallimate kemikaalide tarbimist vähendatakse.\nArachidoonhape, mis on preparaadi "Obereg" osa, laguneb väga kiiresti toatemperatuuril, nii et pihustamiseks lahjendatud lahus sobib kasutamiseks 1-1,5 tunni jooksul. Avamata ampullid või viaalid hoitakse kuivas, suletud piirkonnas temperatuuril 0 ... +30 ° C, kus ei ole lastele ega loomadele ligipääsu, eemal toidust, ravimitest, söödast.\nVaata videot: Rein Maran: Üheksavägised (Aprill 2020).\nMagazine Yellow Leib © Copyright 2020 | Ravim "Charm" (Charm) taimedele: kuidas kasutada kasvu stimulaatorit


Asper Biotech · pixel.ee\nAsper Biotech by Velvet\n26. november 2009 - 10:59:18\t· Otselink\nmis juhtunud on :) kas velvet ja fraktal vahendavad http://www.web2.ee/ -d kõik viimase aja veebid tunduvad kuidagi kretiivsuse poolest samale tasemele jääma\n26. november 2009 - 11:49:15\t· Otselink\nmasu. effektiivselt vaja templateveebi teha et süüa saaks?\n26. november 2009 - 11:55:08\t· Otselink\nTajo, see pole sodila! Täielik templeit kujundus, üleval pilt-tekst karvane jne. Ise oled alati esimene kriitikat jagama, nüüd võiksid oma viimased tehtud tööd eelisjärjekorras üle vaadata... Nothing special! :)\n26. november 2009 - 14:08:04\t· Otselink\nsee vist suht üldine turu trend, et better, faster, cheaper, ainult see "better" osa teinekord jääb nõrgaks.\n26. november 2009 - 14:17:34\t· Otselink\nTaastage ühendus tegeliku eluga. Biotehnoloogiaga tegeleval ettevõttel on sait puhtalt töövahend, kus info peab olema kergesti leitad ja välimus ei pea olema 2advanced. See leht ja Icosagen täpselt seda on.\n26. november 2009 - 14:18:39\t· Otselink\nma arvan, et see on eesti veeb anno 2009. nii ilus või kole kui see meile tundub, siis selle eest jõutakse maksta ja seda tellitakse. vaadake nii sodila kui uudiste tulpa ja laske pilk üle viimastel eestis tehtud saitidel - selline eestis tase praegu on.\n26. november 2009 - 15:13:05\t· Otselink\nsa tahtsid öelda, et tase ei ole viimase 4 aastaga tõusunud\n26. november 2009 - 15:37:41\t· Otselink\n26. november 2009 - 16:16:44\t· Otselink\nMa nõus Robineeroga.\n27. november 2009 - 09:42:06\t· Otselink\nTuttavad töötavad seal ja neil isegi liiga palju tööd, täitsa pekkis oleks kui see veeb veel müüma hakkaks :S\n28. november 2009 - 03:55:55\t· Otselink\n28. november 2009 - 19:06:37\t· Otselink\ntegelt tehakse päris lahedaid asju, surfisin kõik uued ja huitavad veebifirmad läbi mis ma googlist eestikeelsetena leidsin :)\nsamas võib pixli uudiste kasti vist selle twitteri vooga asendada http://twitter.com/autoole\n02. detsember 2009 - 23:04:46\t· Otselink\nseal ei saa ju kommenteerida :P\nSee on ka vist üks põhjus, miks sinna julgetakse töid saata ja pixlisse mitte.\n03. detsember 2009 - 00:00:01\t· Otselink\nno aga tee see voog sinna uudiste kasti kommenteeritavaks hahaha\n03. detsember 2009 - 12:56:34\t· Otselink


TalTechi peatreenerina jätkav Kris Killing: kindlasti saavad oma korvpallikooli kasvandikud võimaluse – Korvpall24.ee\nTalTechi peatreenerina jätkav Kris Killing: kindlasti saavad oma korvpallikooli kasvandikud võimaluse\nAvaldatud 20.07.2020; 11:02\nAutor Siim Semiskar 20.07.2020; 11:02\n-Kris Killing | Foto: Siim Semiskar\nPaf Eesti-Läti korvpalliliigas palliv TalTechi korvpallimeeskond teatas esmaspäeval, et peatreenerina jätkab mullu poole hooaja pealt esindustiimi ohjad üle võtnud Kris Killing. 29-aastane Killing rääkis Korvpall24.ee portaalile, et koroonakriisi järel on kodune korvpallimaastik muutunud ja tänavune komplekteerimine on olnud tavapärasest erinev. Ühtlasi lubas peatreener, et uuel aastal saavad esindusmeeskonnas oma võimaluse ka paremad TalTechi korvpallikooli noored.\nEelmisel hooajal jõulude paiku TalTechi peatreeneriks tõstetud Killingu käe all suutis tiim veidi oma resultaate parandada, kuid suurt murrangut teha ei suudetud. Kui Gert Kullamäe juhendamisel võeti 3 võitu ja 10 kaotust, siis Killingu saldoks jäi enne koroonakriisi 4 võitu ja 8 kaotust.\n“Eelmine hooaeg lõppes järsku ja ootamatult. Paljud küsimärgid jäid õhku. Sellegipoolest olin mina valmis jätkama. Kui juba maitse suhu sain, siis seda suurem isu jätkata tekkis,” sõnas Killing Korvpall24.ee portaalile.\nNoore treeneri sõnul on tema jaoks oluline vahe, kas hüpata keset hooaega tundmatusse või alustada uut hooaega peatreenerina juba komplekteerimis- ja ettevalmistusfaasis. “Vahe on väga suur, paljuski alustame puhtalt lehelt. Võrreldes eelmise hooajaga on juba meeskonna koosseis oluliselt muutunud. Loodan, et mul õnnestub oma visioon realiseerida.”\nSeda, kas koroonakriis lõi TalTechi meeskonda konkurentidest rohkem või vähem, Killing veel öelda ei osanud: “Koroonakriisist ei jää puutumata keegi, erand pole ka meie klubi. Ei tea rääkida, kuidas konkurentidel, aga meie keskendume oma asjadele ja püüame igapäevaselt muutunud olukorrast maksimum kätte saada. Meie eeliseks on oma korvpallikoolist tulevad kasvandikud.”\nRääkides oma kasvandikest, siis TalTechi korvpallikooli näol peaks klubil olema korralik järelkasv, keda seni aga väga hästi pole esindusmeeskonna tegemistesse suudetud kaasata. “Kindlasti saavad oma korvpallikooli kasvandikud võimaluse ja noored on tähtsal kohal. Loodame näha positiivseid üllatajaid nagu näiteks Janar Aniste eelmisel hooajal,” kinnitas Killing.\n“Kogu korvpallimaastik muutus (kriisiga) nii palju, et seekord on meeskonna komplekteerimine rohkem teistmoodi kui tavaliselt. Mõned mängijad on veel vaja paika saada, aga üldiselt hakkab pusle kokku saama,” lisas peatreener uue hooaja hakul. “Eks alles hakkab näha olema, milliseks olukord kujuneb. Ei saa ju veel öelda, et koroona oleks seljatatud. Plukord on pigem veel ebakindel ja võib iga hetk jälle muutuda.”\nTöö TalTechis juba käib. “Oleme noorte meestega juba kolm nädalat treeninud. Ametlikult hakkab tegevus pihta nädala pärast ehk 27. juulil,” selgitas Killing. Uue hooaja eesmärkide kohta rääkides ta kogu kaarte veel ei avanud, kuid tõi välja peamise: “Peame suutma meeskonna mängima panna nii, et rahvas oleks saalis ja seda oleks nauditav vaadata. Treenerina olen eesmärgid seadnud, aga võtame mäng korraga.”\nPrevious Post Kanepis peeti Eesti kõigi aegade tasavägisem 3×3 turniir, kus üks surnud ring ajas teist taga\nNext PostEelmisel hooajal esiliigas pildile tõusnud andekas mängujuht saab võimaluse Pärnu Sadamas


Puidutükid - Õun 4,5 kg - Veltekspert\nKamado Joe grillidKamado Joe lisad ja tarvikudPuidutükid - Õun 4,5 kg\nEnamik suitsetamiseks mõeldud puitu kuivatatakse ahjus. Kamado Joe puidutükid on naturaalselt õhkkuivatatud, mis säilitab suhkruid puidus ja teeb puidu magusamaks, veel intensiivsemaks maitsmiseks. Õunapuu annab veidi magusat, puuviljase suitsu maitset, mis sobib ideaalselt lindude ja sealiha (eriti singi jaoks).\nÕun on kerge, magus ja mahlakas.\nSobib suurepäraselt: sealiha, ribide, linnuliha ja kalaga.\nNaturaalne puit mis on aeglaselt õhu käes kuivatud pakub intensiivsemat maguasat maitset.


Tänane kuupäev 06 Dets, 2021 9:25\nTeema pealkiri: Herman Simm - uus Trankmann?\nPostitatud: 22 Sept, 2008 9:35\nPostitatud: 22 Sept, 2008 9:39\nLausa Philby http://www.delfi.ee/news/paevauudised/e ... d=19934629\nPostitatud: 22 Sept, 2008 9:40\nPostimehe kommentaarist viide:\n20. novembrist lahkub riigi julgeoleku volitatud juhi kohalt pikaaegne Kaitseministeeriumi julgeolekuosakonna juhataja Herman Simm\nHerman Simm asus Kaitseministeeriumisse teenistusse 1995. aastal kaitsepoliitika osakonna informatsiooni analüüsi büroo juhataja ametikohale. 2000. aastal moodustati riigisaladuse kaitse osakond ja Herman Simm nimetati selle osakonna juhataja ametikohale.\nHerman Simm on alates 2001.a. riigi julgeoleku volitatud esindaja, kes on Eestis üles ehitanud toimiva ja välispartnerite silmis usaldusväärse NATO, ELi ja välisriikide salastatud teabe kaitse organisatsiooni. Selle olemasolu oli üheks oluliseks kriteeriumiks NATOga liitumisel.\nSimm on juhtinud valitsusdelegatsioone, mille töö tulemusena on sõlmitud salastatud teabe kaitse alased välislepingud kokku ligi paarikümne riigiga.\nRiigi julgeoleku volitatud esindajana on Herman Simm Eestit edukalt esindanud nii ELi kui NATO juures ja osalenud nende organisatsioonide teabekaitse süsteemi väljatöötamisel.\nKolleegide silmis on Herman Simm näidanud end väga hea, oma eriala tundva spetsialistina, kes on suutnud oma töövaldkonnas luua hästitöötava süsteemi. Teda on korduvalt oma ala tundva spetsialistina kaasatud Euroopa Liidu julgeolekuinspektsioonide delegatsioonide koosseisus teiste riikide julgeolekusüsteemide vastavuse kontrollimisel.\nKaitseminister Jürgen Ligi: "Kahtlemata on Herman Simm teinud head tööd ja väärib selle eest tunnustust."\nHerman Simmi tänas tehtud töö eest NATO julgeolekubüroo peadirektor Wayne Rychak. Teisipäeval tänas Herman Simmi ka lahkuv kaitseväe juhataja Tarmo Kõuts.\nKaitseministeeriumist H.Simm ei lahku, vaid jätkab ministeeriumi nõunikuna.\nVäga vastik uudis. Arvan et partnerriigid meile enam mingit sensitiivset infot usaldada ei taha... Huvitav oleks muidugi teada kui palju eksidablokki siiani usaldati?\nPostitatud: 22 Sept, 2008 11:43\nIlma kohtuotsuse ning veenvate tõendusmaterjalide avalikustamiseta on tegemist tavalise spekulatsiooniga. Aga ikkagi, hämmastav, et meie väikeses riigis on peale kõiki jamasid, mida oleme läbi elanud, ikka veel inimesi, kes on nõus maha müüma oma riigi, oma sõbrad, tuttavad, kaaslased, sugulased....\nKokkusattumusena lugesin just eile meie foorumi lehekülgedelt teise "suure kangelase" Trankmann'i kohta. Sama alateema all on kergelt mainitud ka teisi EW reetureid. Kas keegi teab rohkem infot ka nende kohta?\nNing muidugi Simm? Mida oskate tema kohta pajatada?\nMis puudutab partnerriike, siis kas ei jooksnud mõned ajad tagasi läbi ajakirjanduse mingisugune artikkel a'la NATO ei usalda uusi liikmesriikidele oma salajasemat infot, kuna lekkeid Venemaale oli lihtsalt liiga palju. Seega, Simmi tabamine pigem tugevdab meie positsioone, kuna ilmselgelt on tekkinud ka meie poolt võimekus oma lekkeid mingilgi määral piirama hakata.\nPostitatud: 22 Sept, 2008 12:00\nHuvitav kui palju ja milles tänapäeval selliste asjade eest tasutakse? Mitte, et mul midagi pakkuda oleks .\nLihtsalt ... kui suur on hind, mille eest üks heal positsioonil ja ilmselt ka hästi kindlustatud inimene oma kodumaa maha müüb.\nPostitatud: 22 Sept, 2008 12:11\nMa arvan et hind on vastavalt positsioonile... KaMina koristajale makstaks ilmselt vähem kui luure osakonnajuhatajale. Samas jällegi osakonnajuhatajal elu lihtsam, enamik vastutavast tööst tehakse välisriigis spetsialistide poolt ära Nüüd muidugi see jama ka veel kaelas et päris palju luurekaadrist muutub kasutuks - luurajate nimed ja näod on vastasel teada... Jääb vaid loota et kaitseminister ikka värvatud pole, muidu soovitaks ta raudselt profiarmeele üle minna nagu naabrid teinud on\nPostitatud: 22 Sept, 2008 12:42\nOlen Simmiga omal ajal põgusalt kokku puutunud. Tollal tundus, et ta põeb jälitusluulusid, aga näe nüüd tuleb välja, et täiesti õigustatult.\nPostitatud: 22 Sept, 2008 13:05\nmis riigi kasuks siis kahtlusalune spioneeris?\nPostitatud: 22 Sept, 2008 13:42\nMillegipärast arvan et Läti, Soome, Rootsi ei kõla eriti tõepäraselt,...kui naabreid kahtlustada...\nPostitatud: 22 Sept, 2008 13:47\n"BNS kirjutab, et kinnitamata andmetel reetis Simm kahtlustuse järgi riiki Venemaa kasuks."\nPostitatud: 22 Sept, 2008 14:04\nSee ainuke riik ka, keda võib une pealt pakkuda.\nMa millegi pärast arvan, et 2006.aastal ehk hetkel, kui ta sooja päikesepoolse toa sai, oli ta juba kahtluse all. Ja ma ei imestaks, kui vastaspoolega väikest infomängu tehti.\nTeema pealkiri: Naiivsus\nPostitatud: 22 Sept, 2008 15:53\nVäga röve asi. Aga äkki löppeb sellega naiivsus.\nNyyd oleks vaja veel klaaskatuse ehitajad kätte saada. On oht kukkuda jälitamismaaniasse, aga isiklikult minule tundub mystiliselt seletamatu, kuidas iseseisva vabariigi söjaväe organiseeritus, reaalne tulejöud, mobiilus ja side on sellised nagu nad praegu on.\nKhmm. Kas pyksid on juba liitlastele jagatud, vöi käib ikka veel mangumine?\n"/)#/¤?/%"#&" häbi esitada selliseid kysimusi...\nPostitatud: 22 Sept, 2008 16:18\nHuvitav on see, et see uudis on just tänaseks ajastatud Ikkagi Tallinna "vabastamise" aastapäev.


Kuidas leida vabatahtliku töö Teens - Tips for you - Tipsed.Com\nVabatahtlik töö aitab oma teismeliste õppida vastutust, õpetada talle, kuidas töötada iseseisvalt kui ka osana meeskonnast ja pakkuda talle uusi kogemusi ja ülevaatepotentsiaalne karjääri.Kui ta on raskusi leida vabatahtlike tööd enda, julgustada teda painutada oma loovust enda heategevusliku ettevõtmine või pöörduda organisatsioon, mis aitab sobitada vabatahtlikel mittetulundusühingute vajadust.\nKired ja Pursuits\nKasutage oma teismeliste huvid ja kirgi nagu juhend ideaalne vabatahtlike võimalusi.Kui ta on loom-armastaja, otsida vabatahtlikku tööd kohalikus loomade varjupaigas või veterinaar kliinikus.Kui ta naudib töötamist pensionäridele, võtke pensioni või pikaajalise haiglas.\nTeen kes armastab noored saavad vabatahtlikuna mittetulundusühingute päev laagris programmi, babysit pere vajab või juhendaja algkoolis lastele.Sinu keskkonnasõbralik teen või väljas entusiast saab vabatahtlikuna park või loodusvara osakonna osaleda clean\n-up pürgib ning teadus- ja kaitse programmid.\nAita oma teismeliste leida vabatahtlike võimalusi oma ala karjääri huvi, kus ta saab õppida töö ja suurendada tema kolledži ja töökohtade rakendused.Kui ta on huvitatud veterinaaria, vaadata loomaaias või akvaariumi vabatahtlikku tööd.Teen huvitatud kohaldatakse meditsiinilise kool saab otsida vabatahtlike programmides kohalikus haiglas, kuid ambitsioonikaid arhitekt saab vabatahtlikuna heategevusliku hoone vundament.Koolinõunik aitab ka teie teen kindlaks sobiva vabatahtlike sobi tema karjääri.\nEsitage oma teismeliste erandlik vabatahtlike võimalus riikides üle maailma teismeliste travel programmi.Ta saab vabatahtlikuna ahv ja metsloomade rehabilitatsiooni keskus Lõuna-Aafrika Vabariik, laste eest hoolitsemine on harva päevahoid St. Lucia, osaleda kogukonna arengu Livingstone, Zambia, või õppida merekeskkonna kaitse Kariibi mere piirkonnas.\nprogrammid pikkus vahemikus nädalavahetusel trek kuu pikkune seiklus, ja on saadaval nii keskastme ja keskkooli vanuses teismelised.Ka sina saad aidata oma teismeliste valida reisi, mis koordineerib kõige paremini oma suve ajakava, eelarve ja oma võimet pikki viibib kodust eemal.\nDIY vabatahtliku töö\nKui teen ei leia ideaalne heategevusliku ettevõtmise, teda aidata, et luua enda.Ta võib korraldada pesapalli mäng heategevuseks, värvata mängijaid kogukonna ja küsida sõprade ja pereliikmete annetada raha piletid mängu.Kingi tulu oma lemmik heategevus või vabatahtlike organisatsioon.\noma teismeliste saab treenida 10K jalutuskäigu või kandideerida põhjus, planeerida heategevus autopesu koos oma sõpradega või alustage taaskasutatud spordivarustus heategevus on aidata vähem õnnelikud lapsed osaleda kooliväliste programme.\nJulgusta oma noore fashionista, et rummage tema kapis riiete ja esemete annetada või aidata oma teismeliste korraldada naabruses kogu tehase müük või küpsetada müük ja annetada tulu kohaliku heategevus.


Soome Himos ja Riihivuori + Norra Trysil |\n2013.a eredamad hetked →\nPosted on 23/03/2013\tby einarklaas\n2012/2013 lauareiside muljed kokku kriblatuna:\nSoome Himos ja Riihivouri\n18-20 jaanuar: Ahto, Kauro, Lauri ja Einar Himose poole sõites jälgisime soojas Saabis kuidas välitemperatuur kraad-kraadilt allapoole kukkus. Iga kraadi langedes kõlas wau ja jeee.\n-27¤ Mehed ei nuta\nKohale jõudes – autost välja, trussikute väele ja siis mäeriided selga. Ega lauatades hullu polnud, aga kui kukkudes nägu lumiseks sai, kippus pale kergelt jäätuma. Majutus asus Himosest 40km eemal Riihivuoris. Kahel järgmisel päeval jäimegi Riihivuori kohaliku mäe peale. Riihivouri keskus on väiksem kui Himos, aga muidu Soome kohta väga ok koht. Olemas park, kus tegevust nii pro kui harrastajaile. Muidugi meile suur pluss, et majutus oli kohe seal samas. Nii sai igaüks vastavalt oma tahtmisele olla mäel või minna mökki. Mökkis olemas saun, kus sealt sai karmauh lumme karatud. Lauri kukkus viimasel päeval oma õlale ja see rikkus tema edaspidise hooaja. Muidu oli mõnus nädalavahetus. Tnx Ahto!\nSoomest tulles olin lumelaudamisse justkui uuesti armunud. Otsustasin sõiduvarustust uuendada. Uuest lauavalikust blogisin sinna—> https://einarklaas.wordpress.com/2006/08/02/alps/\n8-17 Märts 2013 on Rene, Siim, Tõnis ja Einar Laevaga Tallinnast Stockholmi ja sealt autoga 470km Norra talvekeskusse. Renka leidis majutuse lehelt www.skistar.com . Sattusin reisifirma “Stiilne puhkus” lehele, kus nad pakkusid nende kaudu broneerides -5% soodukat. Siim bronnis laevapiletid Tallinn – Stockholm – Tallinn.\nMeresõidust niipalju, et kuhu ka laevas ei sattunud, tuli vastu Renka. Teda jagus igale korrusele ja igasse kajutisse. Tõnis ärkas hommikul naabrite kajutist ja kui duši alla läks, siis leidis oma varbaküüned värvitud olevat. Stockholmist Trysili sõites vajasime gps-i vaid linnast välja sõites. Saab hakkama ka märkide järgi sõites. Tuleb hoida suund Ludvika peale, sealt edasi Sälenisse ning õige pea ongi juba Trysil.\nSiim, Tõnis, Rene, Einar\nEsimesel laskumisel ei saanud aru, et oleme murdmaa radadele sattunud ja see tähendas, et pidime jala üles tõstuki juurde tagasi marssima. Ilm oli päikseline ja tuuline. Kui Alpides oleks sellise temperatuuriga kannatanud isegi T särgi väel sõita, siis põhjamaises Norras hakkas tuule käes näol valusalt külm. Nii me tulimegi vahepeal oma majutusse sooja.\nSiim sõidab sellise maskiga\nHommikul olin enda moodi kärsitu ja marssisin enne teisi mäele. Sõitsin terve päeva üksi. Muusika kõrvas tiksumas oli tegelt mõnus eraklikult sõita. Sai sõita sinna kuhu mõte parasjagu juhatas. Ise valida sobiv sõidukiirus, ei pidanud kedagi järgi ootama ega ka hambad ristis kellegile järgi kimama. Proovisin uuel laual teha erinevaid asju, -tunne oli hea, väljaarvatud üks kord, kui ees ootas jäine, ilma lumeta 45* all laskuv nõlv. Aga seal ei oleks saanud sõbradgi aidata. Põhimõtteliselt lohisesin sealt perseli, kätega toetudes ja laud sahana ees alla. Tagumik ja käed läksid kuumaks ja tagumikult kulusid püksiniidid läbi. Õhtul muljetades selgus, et Siim ja Tõnis olid oma 45¤ sarnaselt laskunud. Enam mul sellistele nõlvadele asja ei ole. Jäägu need Aare Tamme ja Siim Tarvise pärusmaaks.\n45 kraadi all laskuv liumägi\nSõitsime koos krossirada ja lihtinimestele mõeldud hüpekaid. Uus laud käitus esimesel päeval harjumatult ja virutas mind mõned korrad vastu maad. Eile koos veedetud ajast oli kasu ja tänaseks olime üksteisega “sinapeale” saanud. Erinevad lauad, erinevad iseloomud. Õhtul hakkas lund sadama, homsed olud võivad olla head. Targad sõnad ütlevad, et kui õhtul sajab, tuleb hommikul vara tõstukite juures olla. Nüüd tuttu.\nEilne lumesadu jäi küll loodetust väiksemaks, aga saime täna siiski pehmel lumel sõita. Tõnis jäi mökki, Siim sõitis omapead ja me Renkaga traalisime metsas ja mogulitel. Vähe vaheldust lihvitud radadele. “Fun” päev oli.\nTäna laudasime pargis. Hüppasime titekate hüppeid (meile harrastajatele on need täitsa parajad) ning libistasime mõnda reili.\nPärast hommikusööki olime päevaplaani suhtes erineval arvamusel. Sõbrad reisikaaslased tahtsid alles lõuna ajal mäele minna. Ma ei suutnud mökkis istuda ja panin üksi mäele. Sellele mõeldes näeb jälle vajalikkust, et majutus oleks tõstukite lähedal. Nii saab oma soove ellu viia üksteisest sõltumata, ning teineteist segamata. Vahepeal sõitsime koos, aga kui teised suundusid kodupoolsetele nõlvadele, läksin uuesti suurele ringile. Kella 16.30 ajal sain viimasena tõstuki peale. Üleval istusin hetkeks maha, vaatasin kaugusesse ja laskusin siis üksi tühjadel radadel alla külla.\nEnne reisi jäi kodutöö korralikult tegemata ja omad vitsad peksavad meid siin pühapäeval toimuvast üritusest ilma jättes. Toimub lumelaua Big Air ja Mads Östberg hüppab WRC autoga, aga me oleme siis juba koduteel. Toimunud hüpet võib nüüd näha siit:\nTrysili plussid ja miinused:\n-Palju ankur ja nööptõstukeid\n-Märkamatult võib laskuda kohta, kus pole tõstukeid, kust tuleb jala tagasi kõmpida\n+ võimalus sõita metsas ja värske puudri olemasolul rohked off piste võimalused\n+ Eestist mõistlik sõiduaeg\nLõpetuseks tänusõnad Rekmarile, kes nendeks reisideks meile oma suusaboksi laenas ja Merkele soodsa toidukraami eest.


Monoloog tundmatuga: November 2005\nVäljas sajab mitte just eriti laia, aga siiski päris tihedat lund. Mets maja ümber hakkab juba muinasjutulikku ilmet võtma. Küll ma olen seda vaatepilti kaua-kaua oodanud. Njah, praegu on lund veel vähe, aga vähemalt sajab. Päeval oli veel muru roheline. See aasta on PÖFF'ile ka minek. Vähemalt Broken Flowers'i pilet on interneti kaudu edukalt ostetud ja ka taskus (see tähendab, et välja prinditud). Tartu selles mõttes sakib, et siin ei ole ei Thumbsucker'it ega hunnikut Jaapani filme, mille järgi kõige suuremad neelud käisid. OK, see Howl'i kindlus on olemas, aga kunagi laupäeva lõuna ajal. See on selline aeg, mille ajal ei suudaks ma vist ühtegi filmi nautida. Ma oleks väga tatnud ka Izo nimelist filmi. Aga tutkit. Peab veel natuke uurima, äkki jääb veel midagi silma.\nNatuke aega tagasi pakkus aga ETV The White Stripes'i Blackpool'i kontsertit. Oi see oli hea, tuli kohe nende Eesti kontsert silme ette. Videopilt oli küll natuke mürane, aga sellise kontserdi ettekandeks sobib see hästi. Keegi hea inimene võiks mind Meg'iga tuttavaks teha. See kuidas ta graatsiliselt trummipulkadega trummidele valu andis ja paljaste jalgadega pedaale sõtkus pani mu põlved värisema. Nojah, ega ta ei ole ju selline piltilus naine, aga temas on midagi väga armsat ja huvitavat, mis mind temasse armuma paneb. Salapära ilmselt, mis selle bändi ümber käib on samuti selles natuke süüdi. Aga jah, ta on selline inimene, kellega kangesti tahaks vestelda või kohtuda.\nRahaasju olen ka ajanud. Müüsin oma pikalt käes olnud Telekom'i aktsiad maha (mis sai kunagi õppelaenu eest ostetud) ja otsustasin, et ostan Tallink'i aktsiaid. Äkki teenivad need õppelaenu summa veel kahe-kolmekordselt tagasi. Siis oleks see juba selline summa, mille eest saaks midagi korralikumat ka osta. Igatahes uute börsile tulevate aktsiatega võib päris hästi teenida. Tallinna vesi tõusis päris korralikult alguses. Tallink aga suurem firma (suuruselt teine siinsel börsil) ja ilmselt ka edukam. Risk on loomulikult olemas, aga võiduvõimalus ka. Ning mis see raha tühjalt ikka seisab.