اقدامات جدید مسافرتی و مرزی کانادا از فردا اجرایی می‌شوند - سماکاو\nهر کسی که از روش‌های حمل و نقل تحت نظارت دولت فدرال کانادا استفاده می‌کند، باید ثابت کند که کاملاً در برابر کووید ۱۹ واکسینه شده است.\nاز فردا، ۳۰ نوامبر، برای همه مسافران ۱۲ سال و بالاتر در کانادا، واکسیناسیون کامل علیه کووید ۱۹ ضروری است.\nقوانین جدید برای بخش حمل و نقل تحت نظارت دولت فدرال اعمال می شود. این قوانین شامل قطارهای VIA Rail و Rocky Mountaineer، تمام فرودگاه‌های کانادا و کشتی‌های مسافربری است که در سفرهای ۲۴ ساعته یا بیشتر، مانند کشتی‌های کروز، فعالیت می‌کنند. به عنوان مثال، حمل و نقل جاده ای، مانند اتوبوس، مشمول این سیاست نیست.\nکانادا این اقدام را ماه گذشته اعلام و آن را در ۳۰ اکتبر معرفی کرد. در آن زمان، مهلتی ارائه شد که به مسافران امکان می‌داد به جای اثبات واکسیناسیون، مدرکی مبنی بر منفی بودن آزمایش PCR کووید ۱۹ ارائه کنند، اما اکنون این مدت به پایان رسیده است.\nاکنون فقط تعداد کمی از مسافران واجد شرایط یکی از معافیت های محدود هستند، به عنوان مثال، کسانی که به دلایل پزشکی نمی توانند واکسینه شوند.\nهمچنین اقدام موقتی در نظر گرفته شده که به اتباع خارجی اجازه می‌دهد تا ۲۸ فوریه بدون نیاز به واکسیناسیون، از طریق هوایی کانادا را ترک کنند. مسافرانی که مایل به استفاده از این معافیت هستند، باید قبل از سوار شدن به هواپیما، آزمایش مولکولی منفی برای کووید ۱۹ ارائه دهند. فقط مسافرانی که قبل از ۳۰ اکتبر وارد کانادا شده اند، واجد شرایط این سیاست ویژه هستند.\nهمچنین از ۳۰ نوامبر، مسافران کاملاً واکسینه شده‌ی مجاز به ورود به کانادا، که کشور را ترک می‌کنند و ظرف ۷۲ ساعت پس از خروج بازمی‌گردند، دیگر نیازی به ارائه نتیجه آزمایش مولکولی برای کووید ۱۹ جهت بازگشت ندارند.\nنمایش خبر اداره IRCC به دنبال رفع درخواست‌های معوقه اکسپرس انتری قبل از آغاز ارسال دعوتنامه های FSWP و CEC است.\nاین معافیت فقط برای سفر شهروندان کانادایی، دارندگان اقامت دائم یا افرادی که تحت قانون هند ثبت نام کرده‌اند و کاملاً واکسینه شده‌اند و از طریق هوا یا زمین کانادا را ترک کرده و به کانادا بازمی‌گردند، اعمال می‌شود. لازم است این افراد بتوانند مدرک واکسیناسیون خود را ارائه نمایند. کودکان زیر ۱۲ سال و افرادی که به دلایل پزشکی نمی توانند واکسینه شوند نیز مشمول این ماده جدید می شوند.\nهر مسافری که بیش از ۷۲ ساعت به خارج از کشور می رود، همچنان باید قبل از آمدن به کانادا، آزمایش اجباری مولکولی اجباری کووید ۱۹ را انجام دهد. کانادا آزمایش های آنتی ژن که اغلب به آنها “تست سریع” می گویند را برای این منظور به رسمیت نمی شناسد.\nاز ماه فوریه سال جاری، کانادا همه مسافران بین‌المللی ورودی بالای پنج سال را ملزم کرده که آزمایش کووید ۱۹ را بدون توجه به اینکه واکسینه شده‌اند یا خیر، انجام دهند.\nهمچنین ۳۰ نوامبر روزی است که کانادا سه واکسن جدید را به لیست واکسن هایی اضافه می کند که مسافران می توانند دریافت کنند تا به طور کامل در برابر کووید ۱۹ ایمن شوند. از فردا، واکسن های زیر در کانادا تایید می شوند:\nجانسن/جانسون و جانسون.\nبرای اینکه یک مسافر عازم کانادا کاملاً واکسینه شده تلقی شود، معمولاً باید دوز پیشنهادی کامل از یک واکسن تأیید شده را حداقل ۱۴ روز کامل قبل از روز عزیمت دریافت کرده باشد. افرادی که مدرک واکسیناسیون آنها به زبان انگلیسی یا فرانسوی نیست، باید ترجمه تایید شده سند خود را ارائه دهند. مسافران همچنین باید قبل از ورود به کانادا، تمام اطلاعات مورد نیاز، از جمله مدرک ایمن سازی و طرح قرنطینه را از طریق یک برنامه آنلاین رایگان به نام ArriveCAN ارسال کنند.\nنمایش خبر مانیتوبا در دراو جدید PNP از ۳۴۹ نفر دعوت می‌کند


تهران دوباره تعطیل می‌شود؟ - میهن نوین\nفرمانده ستاد مدیریت کرونا در تهران و معاون کل وزارت بهداشت و درمان از احتمال تجدیدنظر درباره تصمیماتی که برای پایتخت گرفته شده می‌گویند تهران دوباره تعطیل می‌شود؟ به نظر می‌رسد در تهران نسخه کرونا پیچیده شده است. دیگر کمتر شخصی، ماسک به صورت میزند و دستکش به دست میکند. چند روزی هم از بازگشایی بوستانها می‌گذرد\nتاریخ انتشار : دوشنبه 8 اردیبهشت 1399 - 17:44\nفرمانده ستاد مدیریت کرونا در تهران و معاون کل وزارت بهداشت و درمان از احتمال تجدیدنظر درباره تصمیماتی که برای پایتخت گرفته شده می‌گویند\nبرچسب ها :تعطیلی تهران ، شیوع بیماری ، ویروس کرونا


غرق شدن طرح شفافیت آراء نمایندگان در لابی های مجلس\nکد خبر: ۹۸۷۲۹\nشوشان - دکتر ایرج مزارعی، کارشناس مسایل سیاسی و مدرس دانشگاه :\nیکی از راه های ارتباط مستقیم و حتی به عبارتی دموکراسی مستقیم آگاهی و اطلاع مردم از نظر و دیدگاه نمایندگان خود در مجلس شورای اسلامی میباشد.\nاین گفتمان و رویکرد ، تاریخی دارد به قدمت تاریخ یونان باستان و ایران باستان.\nبه این معنی که مرسوم بود شیوه تصمیم گیری نمایندگان و کارگزاران سیاسی باید به شکل مستقیم و کاملا علنی باشد و مردم هم شاهد مستقیم و زنده این رویه تصمیم گیری باشند . در آن مقطع زمانی دو شیوه رای گیری و تصمیم گیری از طرف کارگزاران و نمایندگان مردم وجود داشت :\n۱ - روش مستقیم که مربوط به تصمیم گیرها ماهوی ، اساسی و تاثیرگذار بود\n۲ - روش غیرمستقیم که مربوط به تصمیم گیریهای شکلی و درجه دو بود .\nفلذا در آن زمان مردم حتما از نظرگاه و دیدگاه نمایندگان و کارگزاران خود خصوصا در تصمیمات ماهوی و اساسی باید اطلاع دقیق و کاملی داشته باشند.\nدر این روزها هم در کشور خودمان شاهد طرح مجدد این ایده در راهروها و لابی های مجلس شورای اسلامی میباشیم که مخالفان و موافق جدی را به خود دیده است .\nدر اینجا باید عرض نمایم که در جامعه ای که گفتمان موجود آن مردم سالاری دینی میباشد ضرورت دارد که آحاد مردم از همه تصمیمات نمایندگان خود اطلاع دقیق داشته باشند تا بتوانند بهترین تصمیمها همراه با بالاترین کارایی را در این زمینه داشته باشند .\nدفاع از شفـافیت آراء نمایندگـان ضمن اینکه باعث میشود نمایندگان از زد و بندهای پشت پرده با مسولین سیاسی فاصله بگیرند باعث میشوند که مردم دیدگاه خودشان را بیشتر در تصمیمات سیاسی و اجتماعی و اقتصادی جامعه ببیند و زمینه مسولیت پذیری ، پاسخگویی و تعهد نمایندگان را نیز مضاعف خواهد کرد .\nشفافیت آراء نمایندگان حق طبیعی مردم است. به عینه معتقدم انجامِ این مهم، تحولی بزرگ در خدمت‌رسانی به مردم ایجاد خواهد نمود. باید مشخص شود هر نماینده در مجلس چگونه از حقوق مردمش دفاع میکند. شفاف شدن رای موافق و مخالف ، زمینه پایش عملکرد نمایندگان را فراهم می‌کند و باعث میشود که مردم راحت بتوانند نمایندگان خود را ارزیابی نمایند.\nدر اینجا لازم میدانم گلایه و نقد شدید خودم را از کسانی داشته باشم که با ۱۶۰ امضا طرح یک فوریتی آن را تقدیم هیت ریسه مجلس کردند و حتی ۲۱۰ نماینده هم از آن طرح در قالب امضا حمایت کردند، اما در عمل و اقدام وقتی که طرح در مجلس به رای گذاشته شد فقط ۵۹ رای موافق داشت. بله این ریاکاری شایسته مجلس اسلامی نمی‌باشند و مردم حق دارند که بیشترین بی میلی و انتقادات را به نمایندگانی داشته باشند که امضا و رای خود را پس گرفتند و به عبارتی صحیح تر مردم و موکلان خود را در کشور نامحرم دانستند .


کارت گرافیک زوتاک GTX 1070 AMP Extreme | هدیش\nکارت گرافیک زوتاک مدل ZT-P10700B-10P GTX 1070 AMP Extreme\nASUS ROG Strix RX570 OC 4GB Graphics Card\nZOTAC GTX1070 Mini Graphic Card\nZOTAC GeForce GTX 1070 Ti AMP Extreme 8GB Graphic Card\nGIGABYTE AORUS Radeon RX580 8GD Graphics Card\n5,399,000 تومان 5,645,000 تومان\nGIGABYTE AORUS GeForce GTX 1070Ti 8G Graphics Card\nGIGABYTE GeForce GTX 1060 G1 Gaming 6G Graphic Card\nGIGABYTE AORUS GeForce GTX 1060 6G Graphic Card\nGIGABYTE Radeon RX580 Gaming 8G Graphics Card\nASUS GeForce GTX 1050 2GB OC Edition Graphics Card\nASUS Cerberus GeForce GTX 1050Ti 4GB OC Edition GAMING Graphics Card\nZOTAC GeForce GTX 1060 Mini Graphic Card\nZOTAC GTX1060 AMP Edition Graphic Card\nZOTAC GeForce GTX 1070 Ti AMP Edition Graphic Card\nZOTAC GTX1070 Ti Mini Graphic Card\nZOTAC GeForce GTX 1070 AMP Edition Graphic Card\nZOTAC GTX 1050 Ti OC Grphic Card\nASUS EX RX570 O4G Graphics Card\nASUS ROG Strix GTX 1060 6G Gaming Graphics Card\nASUS TURBO GTX 1060 6G Gaming Graphics Card\nASUS ROG Strix GTX 1070 Ti A8G Gaming Graphics Card\nASUS ROG Strix GTX 1070 O8G Gaming Graphics Card\nASUS ROG Strix GTX 1070 8G Gaming Graphics Card\nGIGABYTE GeForce GTX 1060 WINDFORCE OC 6G Grphic Card\nGIGABYTE Radeon RX 560 OC 4G Graphics Card\nGIGABYTE AORUS GeForce GTX 1060 Xtreme Edition 6G Graphic Card\nGIGABYTE GeForce GTX 1050 Ti OC 4G Grphic Card\nGIGABYTE GV-N105TG1 Gaming-4GD GTX1050Ti G1 Gaming 4G Grphic Card\nGIGABYTE AORUS GEFORCE GTX 1070 Gaming Box Graphics Card\nGIGABYTE AORUS GEFORCE GTX 1070 8GD-Rev 2.0 Graphics Card\nASUS ROG Strix GTX1080 Ti 11G Gaming Graphics Card\nASUS ROG Strix GTX1080 Ti O11G Gaming Graphics Card\nASUS GTX1060-O6G-9GBPS Graphics Card\nASUS ROG STRIX RX580 T8G GAMING Graphics Card\nASUS ROG STRIX RX580 O8G GAMING Graphics Card\nGIGABYTE GV-N1060 XTREME -6GD GTX1060 XTREME Gaming 6G Graphic Card\nGIGABYTE GV-N1070XTREME-8GD GTX 1070 Xtreme Gaming 8G Graphic Card\nGIGABYTE GV-N950WF2OC-2GD GTX950 Grphic Card\nکارت گرافیک زوتاک مدل ZT-P10700B-10P GTX 1070 AMP Extreme ZOTAC GeForce GTX 1070 AMP Extreme Graphic Card\nدسته بندی: کارت گرافیک Graphic Card\nبرند: زوتاک Zotac\nتراشه: GeForce GTX 1070\nکارت گرافیک زوتاک، مدل ZT-P10700B-10P GTX 1070 AMP Extreme\nGeForce GTX 1070 AMP Extreme، محصولی از شرکت ZOTAC و جزو پیشرفته ترین کارت گرافیک های گیمینگ موجود در بازار می باشد. این کارت گرافیک قدرتمند بر اساس معماری NVIDIA Pascal ساخته شده و با 8 گیگابایت حافظه GDDR5 ویژگی هایی بی نظیری در زمینه عملکرد، پهنای باند مموری، و بهره وری انرژی ارائه می دهد. همچنین، ویژگی ها و تکنولوژی های گرافیکی خلاقانه این محصول، کامپیوتر را به یک پلتفرم برای اجرای بازی های AAA و بهره برداری کامل از واقعیت مجازی به وسیله NVIDIA VRWorks تبدیل می کند\nAMP Extreme عملکرد کامپیوتر را به حداکثر می رساند. مهندسی ZOTAC محدودیت های سیستم را از بین برده و سطح عملکرد AMP را به درجه کاملاً جدیدی می رساند.\nاین ویژگی جدید با نیروی فوق العاده خود، انقلابی در سیستم خنک کننده کارت های گرافیک ایجاد کرده است. IceStorm حرارت را تنظیم کرده و با استفاده از شش لوله حرارتی باعث استخراج حداکثر گرما از هسته می شود. فن های سه گانه و 90 میلیمتری EKO هم جریان هوا را افزایش داده، نویز را کاهش می دهند، و با تیغه های دوگانه خود دمای هوا را پایین نگه می دارند.\nاین قابلیت علاوه بر زیبا کردن سیستم خنک کننده IceStorm، ایمنی و دوام کارت گرافیک را هم افزایش می دهد. بک پلیت با طراحی جدید و پوشش فلزی فن با کربن، ظاهر بهتری به GTX 1070 AMP Extreme می دهد.\nSPECTRA یک سیستم نورپردازی پیشرفته است که باعث درخشش کارت گرافیک شما می شود. به این ترتیب می توانید نورهای دلخواه خود را برای نورپردازی پلیت های جلو و پشت انتخاب کرده و با استفاده از اپلیکیشن FireStorm، به آسانی تغییرات مورد نظر خود را اعمال کنید.\nاین خصوصیت، حداکثر قدرت عملکرد از هر قطعه از کارت گرافیک را استخراج می کند. علاوه بر این، با استفاده از رابط کاربری که تنظیمات سرعت کلاک، کنترل فن، نظارت بر عملکرد و ... را در دسترس قرار می دهد، بهینه سازی و تنظیم کارت گرافیک بسیار راحت و سریع خواهد بود.\nدر این کارت گرافیک از تیغه های دوگانه فن EKO به جای تیغه های معمول فن استفاده شده است. این طراحی خلاقانه جریان هوا را تا 30 درصد افزایش داده، و باعث از بین رفتن حرارت بیشتری می شود. هر انحنای تیغه با دقت بسیار طراحی شده تا عملکرد سیستم خنک کننده را ارتقاء داده و در عین حال میزان نویز فن را به پایین ترین حد ممکن برساند.\nPOWERBOOST یک تراشه کنترل است که جریان الکتریکی را تنظیم می کند. این تراشه نویز امواج الکترونیکی را کاهش داده، نوسان برق را به حداقل می رساند، و تحمل دمای بالایی دارد که موجب افزایش طول عمر کارت گرافیک حتی در دشوارترین شرایط می شود.\nتمام کارت گرافیک های زوتاک GeForce® GTX 10 همراه با ویژگی FREEZE تولید می شوند. این نوآوری صدای کارت گرافیک را از بین برده و آسیب های تهدید کننده سیستم فن را کم می کند.\nکارت گرافیک گیمینگ ZOTAC GeForce GTX 1070 AMP Extreme بر اساس معماری پاسکال NVIDIA ساخته شده و در مقایسه با محصولات پیش از خود قابلیت های چشمگیری را در زمینه عملکرد، پهنای باند حافظه، و بهره وری نیرو در اختیار کاربران قرار می دهد. همچنین، این کارت گرافیک دارای ویژگی های گرافیکی خلاقانه و تکنولوژی هایی است که کامپیوتر شما را به یک پلتفرم قوی برای اجرای بازی های AAA و استفاده کامل از واقعیت مجازی به وسیله NVIDIA VRWorks تبدیل می کند.\nنقاط قوت و ضعف ZOTAC GeForce GTX 1070 AMP Extreme Graphic Card\nامکان نورپردازی با توجه به سلیقه کاربر\n148 × 325 میلی‌متر\n1632 مگاهرتز فرکانس پایه و 1860 مگاهرتز فرکانس Boost در حالت Gaming ، 1632 مگاهرتز فرکانس پایه و 1835 مگاهرتز فرکانس Boost در حالت Gaming\nهمراه با 3 عدد فن IceStorm\nدفترچه راهنما ، دیسک درایور\nدارای 1920 هسته CUDA


فرارو | منو غذا در رستوران‌های لاکچری چگونه مشتری گرسنه را فریب می‌دهد؟\nرستوران‌ها ترفندهای زیادی برای نوشتن منوی خود دارند؛ چیزی مثل نوشتن قیمت بدون درج واحد پول. در واقع آوردن واحد پول در کنار قیمت، این موضوع دردناک را به یاد مشتری می‌آورد که او درحال خرج کردن پول است، اما نوشتن مبلغ به تنهایی یا حتی نوشتن آن به حروف، درد از دست رفتن پولی که مردم برایش زحمت کشیده‌اند را کاهش می‌دهد\nتاریخ انتشار: ۱۲:۰۳ - ۲۲ فروردين ۱۳۹۸\nفرارو- پشت میز رستوران می‌نشینید؛ پس از چند دقیقه، برایتان منویی با جلد چرمی تیره می‌آورند. صفحه‌های داخلی منو شامل خطوط فشرده با خط مورب هستند. چند آیتم که به توصیفات پر آب و تابی مزین شد‌ه‌اند توجه‌تان را جلب می‌کنند. اینجاست که می‌توان گفت شما به دام افتاده‌اید و غذاهایتان را طوری انتخاب می‌کنید که صاحب رستوران انتظار داشته است. منوی رستوران‌ها در انتخاب غذای شما و پولی که می‌پردازید نقش همهی ایفا می‌کند.\nاول: منوی رستوران به هیچ وجه صرفا فهرست مجلل قیمت غذا‌ها و نوشیدنی‌ها نیست. این ابزار بازاریابی پیچیده‌ای است که می‌تواند مشتریان را نسبت به انتخاب‌های خاصی ترغیب کند. منوی رستوران حتی می‌تواند به ما بگوید چگونه فکر کنیم! امروزه صنعت مجزایی به نام مهندسی منو ایجاد شده و در آن به طراحی منو‌هایی پرداخته می‌شود که پیام‌های خاصی به مشتریان منتقل کرده و آن‌ها را به صرف هزینه بیشتر تشویق می‌کنند. شاید نخستین چیزی که مشتریان پس از در دست گرفتن منو به آن توجه می‌کنند وزن آن باشد. در تحقیقات ثابت شده است منو‌های سنگین‌تر، این ذهینت را به مشتریان القا می‌کنند که در رستورانی اعیانی حضور دارند و می‌توانند از آن، انتظار ارائه خدمات سطح بالایی داشته باشند\nدوم: واژه‌ها، اثر فوق‌العاده‌ای بر انتخاب غذا دارند. دادن نام‌های توصیفی به غذا‌ها مانند ذکر منبع ترکیبات مورد استفاده در غذا، در بعضی موارد فروش آن‌ها را تا ۲۷ درصد افزایش می‌دهد. نام بردن منطقه‌ای که گوشت یا سبزیجات آن در غذا مورد استفاده قرار گرفته است، می‌تواند برای مشتری نشانه‌ای از کیفیت غذا باشد. نامگذاری هوشمندانه غذا با کلماتی که حرکات دهان در تلفظ آن‌ها شبیه حرکات دهانی هنگام غذا خوردن است، می‌تواند آن غذا را دلپذیرتر کند. حتی می‌توان گفت: عبارت «فیله گوساله نژاد ابردین انگوس و سیب‌زمینی سرخ کرده با رزماری» از عبارت ساده «استیک با چیپس» اشتها برانگیزتر است.\nسوم: برخی منو‌ها به‌دلایل منفعت‌طلبانه شامل توصیفات طولانی و بی‌ربطی است که به‌منظور بالا بردن ارزش پولی غذا‌ها ارائه می‌شود. هرچقدر توصیفات طولانی‌تر باشد، ارزش غذا در ذهن مشتری افزایش یافته و قیمت ارائه شده برای آن پایین‌تر به نظر می‌رسد.\nچهارم: فقط کلمات مورد استفاده در منو‌ها نیست که پیام‌هایی را به ما منتقل می‌کند. رنگ به کار رفته در منو نیز می‌تواند اثرات خود را داشته باشد. رنگ‌های خاصی مثل رنگ سبز، اغلب مفهوم تازه و سالم بودن غذا را انتقال می‌دهد؛ رنگ نارنجی، تحریک‌کننده اشتهاست و رنگ قرمز نوعی حس فوریت را القا کرده و توجه مشتری را به غذا‌هایی که سرآشپز بیشترین تمایل را به فروش آن‌ها دارد، جلب می‌کند.\nپنجم: رستوران‌ها از ترفند‌های دیگری برای ترغیب مشتریان به سفارش غذا‌های گران‌تر استفاده می‌کنند. شاید رایج‌ترین ترفند که بسیاری از مشتریان از آن آگاهی دارند، کاهش قیمت به میزان جزئی باشد. به عنوان مثال، قیمت ۹۹.۹۰۰ تومان ارزان‌تر از ۱۰۰ هزار تومان به نظر می‌رسد. رستوران‌ها ترفند دیگری نیز در آستین دارند و آن نوشتن مبلغ عددی، بدون درج واحد پول است. در واقع آوردن واحد پول در کنار قیمت، این موضوع دردناک را به یاد مشتری می‌آورد که او درحال خرج کردن پول است، اما نوشتن مبلغ به تنهایی یا حتی نوشتن آن به حروف، درد از دست رفتن پولی که مردم برایش زحمت کشیده‌اند را کاهش می‌دهد.\nرازهایی که باید موقع خرید گوشت قرمز بدانیم\nششم: ترتیب غذا‌ها در منو می‌تواند اثر زیادی روی انتخاب آن‌ها داشته باشد. قرار گرفتن گران‌ترین آیتم‌ها در صدر فهرست، باعث می‌شود قیمت غذا‌های بعدی بسیار منطقی‌تر به نظر برسد.\nهفتم: پر کردن منو با تعداد زیادی آیتم، انتخاب مشتری را مختل می‌کند. مثلا ارائه بیش از هفت آیتم می‌تواند مشتری را گیج کند. پیشنهاد می‌شود منو‌ها به چند بخش تقسیم شوند که هرکدام پنج تا هفت مورد دارد.\nهشتم: منو‌ها از راه‌های دیگری نیز توجه شما را به غذا‌های خاص جلب می‌کنند. کادر‌هایی که دور موارد خاص مثل غذا‌های گران‌قیمت کشیده می‌شود به شکل ویژه‌ای تاثیرگذار است. بعضی رستوران‌ها برای جلب توجه مشتریان از لوگو‌هایی استفاده می‌کنند که یک غذای فصلی یا جدید را مهم‌تر نشان می‌دهند. تصاویر نیز می‌تواند اثرگذار باشد، اما این تاثیر به جایی که در آن غذا می‌خورید، بستگی دارد. در بسیاری از نقاط جهان، تصاویر، تداعی‌گر فست‌فود‌ها و غذا‌های ارزان قیمت هستند و می‌توانند مشتریان افاده‌ای را از انتخاب آن‌ها منصرف کنند.\nنهم: فونت مورد استفاده در منو می‌تواند پیام‌هایی را منتقل کند؛ برای مثال، خط مورب، مفهومی از کیفیت را منتقل می‌کند. اما فونت‌های پیچیده که خواندن آن‌ها مشکل است می‌توانند علاوه بر این، به غذا‌ها طعم هم بدهند. فونت‌های گرد معمولا تداعی‌کننده طعم شیرین هستند و فونت‌های زاویه‌دار طعم شور، ترش یا تلخ را در ذهن تداعی می‌کنند. رستوران‌ها با به‌کارگیری این ترفند‌ها می‌توانند افراد را به انتخاب غذا‌های گران‌تر ترغیب کنند.\nبرچسب ها: رستوران رستوران اصیل کاخ رستوران اسنپ فود\nمیتونست مطلب مهم و کاربردی باشه ولی محافظه کاری و نداشتن تصویر و مثال کافی خرابش کرد\nنمی گویم همه ولی اغلب مشتریان اینگونه رستورانها صاحبان ثروتهای بادآورده ویک عده تازه به دوران رسیده هستند وگر نه اگرکسی برای بدست آوردن پول زحمت بکشد اینگونه آن را در رستوران های پر زرق وبرق خرج نمی نماید به قول آن ضرب المثل معروف: باد آورده را باد می برد.


زالی: با ایمنی جمعی مخالفیم\nکد خبر: ۴۷۴۷۲۵\nتاریخ انتشار: ۱۲ مرداد ۱۳۹۹ - ۱۰:۳۳\nبه گزارش پایگاه 598، دکتر علیرضا زالی، فرمانده عملیات مدیریت بیماری کرونا در کلان‌شهر تهران درباره وضعیت کرونا در تهران، گفت: در بیماری‌های مزمن فرسایشی که نوپدید هستند، صحبت از شکست دادن بیماری، بیشتر یک واکنش هیجانی زودرس است. بنابراین من به این پارادایم اعتقادی ندارم و شکست کرونا به عنوان یک بیماری مزمن، نوپدید و فرسایشی بیشتر یک شعار هیجانی است. شاید بهتر باشد بگوییم که ما کرونا را ریشه‌کن می‌کنیم، برای ریشه‌کن کردن این ویروس هم طبیعتا باید روش‌های مدیریتی تاثیرگذار اعمال شود.\nزالی ادامه داد: این بیماری قطعا امواج چندین‌باره خواهد داشت. باید توجه کرد که در این زمینه کشورها به چند دسته تقسیم می‌شوند؛ کشورهایی که از روز اول با مدیریت منطقی و چابک در برابر این بیماری تدابیر جدی اتخاذ کردند و البته مولفه‌های اجتماعی، اقتصادی، سیاسی آن‌ها با کشور ما در انطباق نیست. مانند کشور تایوان، سنگاپور، کره جنوبی و بعضا در آلمان. برخی کشورها در دور اول کرونا را مدیریت کردند و البته آسیب‌هایی هم دیدند و حالا موج دوم بیماری به سراغ‌شان آمده است. مانند ایران. تقریبا اکثر کشورهای دنیا در همین مدل هستند.\nبررسی جهانی نشان می‌دهد که اروپایی‌ها به یک کفه رو به پایین و رو به افول رسیده‌اند. مجددا در بخش‌هایی از فرانسه و مناطقی از اسپانیا و انگلیس، خوشه‌های جدید بیماری در حال شکل‌گیری است، اما نه به شکلی که در موج اول بود. در عین حال در آمریکای جنوبی، بخش‌هایی از آمریکای شمالی و کشورهای آفریقا، به ویژه آفریقای جنوبی و آسیا کشورهایی هستند که برخلاف مدل اروپایی در حال افزایش موارد جدید ابتلا هستند. در کشوری مانند ترکیه با توجه به این‌که دیرتر از ما موج اول را تجربه کردند، طبیعتا امواج بعدی با تاخیر قابل توجهی انجام خواهد شد.\nزالی تاکید کرد: این‌که بخواهیم در برابر کرونا پرچم افتخار بالا ببریم، اصلا علمی نیست. باید با ادبیات علمی صحبت کنیم. به هر حال امواج بعدی کرونا خواهد آمد. این‌طور نیست که فکر کنید که کشورهایی که در دور اول کرونا توفیق داشتند، قطعا گارانتی می‌شوند و دیگر کرونا سراغ‌شان نمی‌آید. تا زمانی که یا ۶۶ درصد افراد در جامعه دچار این بیماری نشوند و یا داروی مطمئن و واکسن آن پیدا نشود، این سناریو در کشورهای دنیا قابل تکرار خواهد بود.\nالبته ما به شدت از نظر علمی با ایمنی جمعی مخالفیم و این حرف بسیار خطرناک است. باید دارو و واکسن کارای این دارو پیدا شود و یا در بدترین و سخت‌ترین شرایط که از نظر علمی کاملا با آن مخالفیم و آن را منسوخ شده تلقی می‌کنیم، ۶۶ درصد جامعه مبتلا شوند که در این صورت با حجم بسیار زیاد بیماری و تلفات بسیار زیاد همراه خواهد بود. در عین حال راه دیگر این است که این بیماری الگوی بیماری‌های سارس و مرس را طی کند و دچار سقوط و زوال خود به خودی در طبیعت شود.\nزالی ادامه داد: در تهران ۲۵ دستگاه اجرایی و ۳۶۵ خرده‌نهاد در حوزه مدیریت شهری با این بیماری درگیر هستند. در عین حال اکنون هم آماری که در تهران داریم، آمار نسبتا خوبی است. به طوری که در تهران در حال حاضر میزان کسانی که به دلیل کرونا فوت شده‌اند، نسبت به مجموع بستری و بیماری ۱.۷ است. بالاترین گروه سنی که در تهران به دلیل کرونا فوت شده‌اند، بین ۷۰ تا ۷۹ سال بوده است. در حالی که بالاترین گروه سنی که در تهران از نظر ابتلا داشته‌ایم، بین ۵۰ تا ۵۹ سالگی بوده است.\nاز روز آغازین اپیدمی کرونا تاکنون در ۸۶.۷ درصد موارد در کلیه متوفیان ناشی از کرونا در تهران، فرد فوت‌شده حتما یک عامل زمینه‌ای هم داشته است. این موضوع در سایه تلاش جامعه پزشکی و بهداشتی و درمانی در تهران می‌دانیم. جامعه پزشکی خسته شده، بسیاری از معوقاتش را دریافت نکرده و دچار فرسودگی شده است، اما بازهم در حال تلاش هستند.\nزالی گفت: برای اقدامات مدیریتی باید دستگاه‌های مختلفی را کنار هم قرار دهیم. ما معتقدیم که هم استانداران و هم روسای ستادی باید بیش از گذشته در مدیریت اپیدمی‌ها از جمله کرونا اختیارات مبسوط‌تری را داشته باشند. به عنوان مثال ما فی نفسه با طرح ترافیک مشکلی نداریم، بحث ما این بود که تولید سفر را در حمل و نقل عمومی تهران کاهش دهیم. استدلال شهرداری این بود که اجرای جدید طرح ترافیک در تهران بار جدیدی به حمل‌ونقل عمومی اضافه نمی‌کند، اما با توجه به اینکه تهران در شرایط قرمز است، ما استدلال کردیم که طبیعتا ما نیازمند این هستیم که به هر طریقی تولید سفر و فشار بر حمل و نقل عمومی را کاهش دهیم.\nدر تهران بالغ بر ۱.۶ میلیون نفر از حمل و نقل عمومی استفاده می‌کنند که ۸۰۰ هزار نفر از مترو و ۸۰۰ هزار نفر از سایر سیستم‌ها استفاده می‌کنند. ما به ستاد ملی مقابله با کرونا در رابطه با تهران پیشنهاد دادیم که برای حل مساله، مترو و سیستم اتوبوس‌رانی تهران باید بتوانند با چابک‌سازی سیستم حمل و نقل خودشان، تولید سفر را به گونه ای ساماندهی کنند که اجرای فاصله‌گذاری اجتماعی با خدشه روبه‌رو نشود، مترو باید تا سه برابر ظرفیت فعلی خود افزایش ناوگان داشته باشد و تعداد زیادی اتوبوس وارد شهر تهران شود. در اپیدمی‌ها باید میان‌بر بزنیم.


عفونت‌های ویروسی گوارش - ماهنامه اخبار آزمایشگاهی\nعفونت‌های ویروسی گوارش\nمقدمه‌ای بر عفونت‌های ویروسی دستگاه گوارش\nدکتر مصطفی مهابادی (ویروس‌شناس، استادیار دانشگاه)\nمسعود تات (دانشجوی علوم آزمایشگاهی)\nرضا نظری (دانشجوی علوم آزمایشگاهی)\nدستگاه گوارش از لوله‌های گوارشی و غدد ضمایم تشکیل شده است. لوله‌ی گوارشی از دهان شروع شده، حلق، مری، معده و روده‌ها را دربر می‌گیرد و سرانجام به مقعد ختم می‌شود. ضمائم گوارشی نیز شامل غدد بزاقی، کبد، کیسه صفراوی و پانکراس است.\nدر این قسمت سعی می‌کنیم عفونت‌های ویروسی مربوط به دستگاه گوارش را به تفکیک هرکدام از این قسمت‌ها بررسی کنیم.\n1) عفونت‌های ویروسی حفره‌ی دهانی\n1- الف) ژینژیواستوماتیت هرپسی حاد اولیه:\n(Primary Acute Herpetic Gingivostomatitis)\nعامل این بیماری به‌طور عمده هرپس ویروس نوع 1 (HSV1) و به میزان کمتر، نوع 2 (HSV2) است (تیپ 1 به‌طور کلاسیک در ارتباط با ضایعات دهان و حلق یا اوروفارنژیال است). این بیماری عمدتاً در کودکان 3-1 ساله رخ می‌دهد که سبب تب و ضایعات منتشر دهانی خصوصاً در لثه، مخاط دهان، زبان و کام می‌شود. در این مناطق، وزیکول‌هایی به قطر 4-3 میلی‌متر رشد کرده که پس از ترکیدن، زخم‌های کم‌عمقی از خود به‌جای می‌گذارند، حتی ممکن است در موارد نادری، ضایعات به اطراف دهان نیز سرایت کند.\nاین بیماری هم‌چنین سبب تورم غدد لنفاویِ تحت‌فکی شده و دمای بدن را نیز افزایش می‌دهد. از عوارض آن می‌توان به تب و ضایعات منتشر دهانی، کوفتگی و بی‌قراری و زخم‌های دردناک دهانی اشاره نمود.\nاین بیماری، نوعی بیماری خود‌محدود‌شونده بوده که حدود 10 روز پس از ابتلا به عوارض آن، خودبه‌خود رو به بهبودی می‌رود.\nتوصیه می‌شود که کودک مبتلا بیشتر از غذاهای نرم و سرد و مایعات زیاد استفاده کند. استفاده از دهان‌شویه‌های حاوی تتراسایکلین کلراید مؤثر بوده و به روند درمان کمک می‌کند. پوشش‌دهنده‌های مخاط دهان مانند کائوپکتات، پماد Idoxuridine (حاوی مادة ضدویروسی) و خمیردندان‌های خاص می‌توانند در روند بهبودی بیماری، کمک‌کننده باشند. در کودکانی که نقص ایمنی دارند، باید از داروهای ضدویروسی مانند آسیکلوویر استفاده نمود.\nHerpes labialis ممکن است به دنبال این بیماری رخ دهد. به دنبال عفونت تبخالی اولیه، بین ویروس و آنتی‌بادی‌های ضد آن تعادلی به‌وجود می‌آید. چنانچه عاملی سبب به هم خوردن این تعادل شود (مانند تب، سرماخوردگی و …)، ضایعات ثانویه‌ای به‌صورت وزیکول‌های کوچک در اطراف لب ظاهر می‌شوند. این وزیکول‌ها بزرگ‌تر شده و سرانجام می‌ترکند و التیام می‌یابند.\n1- ب) هرپانژین: Herpangina\nهرپانژین یک فارنژیت تب‌دار شدید است که توسط خانواده‌ی کوکساکی و به‌خصوص ساب تیپ A6 ایجاد می‌شود. برخلاف نام آن، هیچ‌گونه ارتباطی با هرپس ویروس‌ها ندارد. شیوع هرپانژین بیشتر در فصول تابستان و پاییز است. علائمی مانند تب، گلودرد، سردرد، بثورات قرمز و دیسفاژی، نتیجه‌ی این بیماری است (گلو معمولاً پرخون است و بر روی نیمه خلفی کام، گلو، لوزه‌ها و یا زبان وزیکول‌های مجزا دیده می‌شود).\nیکی از شایع‌ترین عوارض هرپانژین، تشنج ناشی از تب است. در این بیماری، وزیکول‌هایی مشابه وزیکول‌های تبخال اولیه روی کام نرم و در گلو ظاهر می‌گردد که پس از مدتی، این وزیکول‌ها ترکیده و زخم‌های کم‌عمق و دردناکی از خود برجای می‌گذارند.\nهرپانژین یک بیماری حاد است و معمولاً زخم‌هایی که ایجاد می‌کند محدود به کام نرم، یوولا و لوزه‌هاست؛ درمان اختصاصی نداشته و عموماً ظرف 10 روز (و شاید کمتر)، بهبودی خودبه‌خودی حاصل می‌شود. شست‌و‌شوی دقیق دست‌ها و دفع بهداشتی ترشحات حائز اهمیت است.\nراه تشخیص این بیماری بررسی ضایعات مشخصه‌ی حاصل از ویروس و نیز آزمایش خون معمولی است. نوشیدن مایعات، آبمیوه‌های خنک و شیرین و قطعات یخ توصیه می‌شود.\n1- ج) بیماری دست، پا و دهان یا HFMD:\nاین بیماری توسط نوعی از ویروس کوکساکی A و انتروویروس 71 (EV71) منتقل شده و عموماً در کودکان شایع است که در مهدکودک‌ها و دبستان‌ها اپیدمی دارد. کودک ممکن است تب داشته باشد، اما مشکل اصلی بیمار ضایعاتی است که پوست و مخاط را درگیر می‌کنند. در این بیماری وزیکول‌هایی کوچک در انگشتان و کف دست و پا و نیز در سقف دهان و حلق شکل می‌گیرد. خوشبختانه این بیماری لثه را درگیر نمی‌کند و جوش‌ها و زخم‌های دهانی ظرف مدت یک هفته ناپدید می‌شوند.\nبیماری دست، پا و دهان، درمان به‌خصوصی ندارد و فقط برای کاهش دردهای ناشی از زخم‌های دهانی، می‌توان از خمیرهای ژلاتینی حاوی کربوکسی متیل سلولز و خمیردندان‌های مخصوص استفاده کرد.\n1- د) بیماری هِک: Heck’s disease\nبیماری هک یا هیپرپلازی اپیتلیال موضعی، نوعی بیماری خوش‌خیم ویروسی است که عامل آن پاپیلوما ویروس انسانی نوع 13 و 32 (HPV13,32) است. در بیماری هک، مخاط دهان دچار ضایعات هیپرپلاستیک می‌شود، همچنین پاپول و ندول‌های بدون درد، سفید یا صورتی رنگ در مخاط دهانی رشد می‌کنند که برطرف شدن این ضایعات زمان‌بر بوده و حتی ممکن است تا چند سال به طول بینجامد و در مواردی دائمی باشد که در این موارد، بنا به درخواست بیمار می‌توان با عمل جراحی ضایعات را خارج کرد.\nاین بیماری عمدتاً مخاط لب‌ها، مخاط زبان و سقف دهان را در کودکان و نوجوانان درگیر می‌کند و اغلب در سرخ‌پوستان آمریکایی و اسکیموها به چشم می‌خورد، اما در سفیدپوستان نادر است.\nتشخیص قطعی هک با نمونه‌برداری incisional و بررسی‌های هیستوپاتولوژی و مشاهدة هایپرپلازی چند کانونی در اپیتلیال زبان میسر است.\nجراحی، کرایوتراپی (سرما درمانی)، الکتروکوآگولیشن و لیزرتراپی از راه‌های درمانی در این بیماری است.\n1- ه) فارنژیت لنفوندولر حاد\nیک بیماری حاد است که با تب همراه بوده و ضایعات دهانی می‌دهد. عامل اصلی این نوع بیماری، کوکساکی ویروس ساب‌تیپ A10 است، اما در مواردی سرخک، ویروس اپشتاین بار (EBV)، انتروویروس‌ها، ویروس‌های درگیرکننده‌ی دستگاه تنفس مانند رینوویروس‌ها (عامل سرماخوردگی)، کوروناویروس‌ها و حتی آبله‌مرغان نیز می‌توانند سبب فارنژیت حاد شوند. این بیماری سبب ضایعات دهانی و حلقی و لوزه‌ها می‌شود که منتشرتر از هرپانژین بوده و خصیصه‌ی آن ندول بودن ضایعات است.\nاز علائم فارنژیت حاد می‌توان به تب، سردرد، احساس خستگی، عطسه، سرفه و سرانجام ضایعات پاپول مانند و قرمز اشاره کرد. برای درمان فارنژیت می‌توان از پوشش‌دهنده‌های مخاط و بی‌حس‌کننده‌های موضعی استفاده کرد، هم‌چنین استفاده از ضدالتهاب‌هایی نظیر بروفن بلامانع است.\nدر فارنژیت‌های ویروسی نباید از دگزامتازون استفاده کرد؛ زیرا عوامل ویروسی شدت یافته و علی‌رغم اینکه ظاهراً بهبودی حاصل می‌شود، اما دوره‌ی بیماری به طول می‌انجامد، همچنین باید توجه داشت زمانی که اپیدمی آنفلوآنزا رخ داده است، باید از تجویز آسپیرین پرهیز شود (به دلیل بروز سندروم ری).\n* سه ویروس شناخته شده که ضایعات دهانی ایجاد می‌کنند:\n1- سرخک: measles\nسرخک، یک عفونت ویروسی حاد و شدیداً مسری و واگیردار است که عامل آن پارامیکسو ویروس است. سرخک یکی از خطرناک‌ترین بیماری‌های اطفال است که سبب جوش و بثورات جلدی می‌شود. علائمی مانند تب و لرز، سرفه، گرفتاری‌های چشمی و عضلانی، ضایعات پوستی (ماکولوپاپول) و تهوع، اسهال، استفراغ، تورم غدد لنفاوی و ضایعات دهانی از اثرات سرخک است.\nضایعات دهانی در سرخک شامل زخم‌های گرد و کم‌عمق، پِتِشی و قرمزی است. نقاط کوپلیک دهانی که به‌صورت شایع در زمینه‌ی قرمزیِ اطراف دندان‌های آسیا گسترش یافته‌اند، از علائم تشخیصی سرخک است. این ضایعات برای بیمار مشکل خاصی ایجاد نمی‌کنند و احتیاج به درمان خاصی ندارند.\nبرای پیشگیری از این بیماری، واکسن MMR (سرخک، سرخجه، اوریون) معمولاً در 12 ماهگی و سپس در سنین 4 تا 6 سالگی به‌عنوان دوز یادآور تزریق می‌شود.\nجهت درمان تب حاصله، می‌توان از داروهای مقابله با درد (OTC) مانند ایبوپروفن و استامینوفن استفاده کرد، اما باید توجه داشت که به علت خطر بروز سندروم ری، نباید از آسپیرین استفاده کرد (سندروم ری یک بیماری نادر است که می‌تواند در کبد و مغز، سبب بیماری‌ها و ضایعات جدی شود).\n3- اوریون: Mumps virus\nویروس گوشک یا اوریون از خانواده‌ی پارامیکسوویریده است که سبب بیماری اوریون می‌شود و معمولاً کودکان را مبتلا می‌کند. این بیماری واگیردار به‌طور عمده و اصلی، غدة بناگوشی (پاروتید) را درگیر می‌کند، اما ممکن است تخمدان را نیز دربر بگیرد. حتی پانکراتیت و در موارد نادری، دیابت نیز می‌تواند ناشی از ابتلا به این ویروس باشد.\nاز عوارض آن می‌توان به تب، اشکال در بلع و خشکی دهان به علت کاهش بزاق نام برد. لازم به ذکر است که واکسن MMR برای جلوگیری از ابتلا به اوریون مؤثر بوده، اما این بیماری درمان اختصاصی ندارد، هرچند ممکن است پزشک بنا به تشخیص، استامینوفن و مسکن‌هایی را تجویز نماید.\n* عوامل ویروسی مؤثر بر غدد بزاقی (بناگوشی، تحت‌فکی، زیرزبانی):\nعفونت‌های غدد گوارشی باعث انسداد یا التهاب مجاری غدد بزاقی شده و تولید و ترشح بزاق را کاهش می‌دهند. یکی از عوامل مؤثر در عفونت‌های غدد بزاقی، عوامل ویروسی هستند. اوریون، شایع‌ترین عامل ویروسی عفونت‌زای غدد بزاقی است که در 85% موارد در افراد زیر 15 سال دیده می‌شود. ویروس HIV در درجة بعدی قرار دارد که سبب بزرگیِ کیست غدد بزاقی شده و تظاهراتی شبیه سندروم شوگرن به همراه دارد.\nویروس‌های دیگری که در غدد بزاقی عفونت ایجاد می‌کنند شامل آنفلوآنزای نوع A، پاراآنفلوآنزای 1 و 2، هرپس ویروس، CMV یا سیتومگالوویروس (خصوصاً در افراد با ضعف سیستم ایمنی)، EBV یا اپشتاین بار ویروس و ویروس‌های کوکساکی و اکو ویروس که بیشتر در کودکان بیماری ایجاد می‌کند، هستند.\nعلائم عفونت‌های ویروسی غدد بزاقی عموماً با تب و لرز شروع شده و با سردرد، درد مفاصل، تورم صورت و گردن، درد دهان و صورت، قرمزی نزدیک گوش و حتی خلط در گلو و دهان ادامه می‌یابد.\nخشکی دهان (کاهش بزاق)، التهاب در نواحی زیر فک و انتهای دهان، کمبود اشتها، خستگی و ناراحتی‌های هنگام غذا خوردن و یا باز کردن دهان، از مشکلات عفونت‌های غدد بزاقی می‌باشند.\nاز روش‌های سونوگرافی، رادیولوژی، اسکن MRI و سی‌تی‌اسکن، سیالوگرافی، بیوپسی و نمونه‌برداری سوزنی FNA، برای تشخیص این عفونت‌ها استفاده می‌شود، هم‌چنین عفونت اوریونی غده بزاقی، از طریق سرولوژی ویروسی تأیید می‌شود. داروهای ضدویروسی (ضد رتروویروس) برای درمان مؤثر هستند.\nشست و شوی دهان با آب نمک، ماساژ غده، مصرف زیاد مایعات، کمپرس آب گرم، خوردن آب لیمو و لیموترش و آب‌نبات‌های بدون قند (جهت تحریک بزاق)، به روند بهبودی کمک می‌کند. گاهی در اثر انسداد مجاری ترشحی، ممکن است نیاز به جراحی و آسپیراسیون سوزنی باشد.\nلارنژیت حاد: Acute Laryngitis\nبه التهاب حنجره گفته می‌شود که یکی از عوامل آن ویروس‌ها هستند. این بیماری ممکن است بین 3 تا 8 روز به طول بینجامد. از علائم آن می‌توان به خشکی و درد گلو، سرفه، بلع دشوار غذا، گرفتگی صدا (مهم‌ترین علامت) و … اشاره کرد. این بیماری عموماً در فصول سرد سال دیده می‌شود و محدود به سنین خاصی نیست.\nمی‌توان گفت که تقریباً تمامی ویروس‌هایی که سرماخوردگی ایجاد می‌کنند، می‌توانند سبب لارنژیت شوند، لذا ویروس‌های پاراآنفلوآنزا و رینوویروس‌ها، جزو شایع‌ترین علل لارنژیت هستند. در مرتبة بعدی می‌توان به ویروس‌های آنفلوآنزا و آدنوویروس‌ها اشاره کرد، لذا انتظار می‌رود در همه‌گیری‌های آنفلوآنزا، شیوع بیماری نیز افزایش یابد.\nمعمولاً پزشک با معاینه بصری از بدن فرد بیمار به لارنژیت پی می‌برد. پزشک با لمس گردن، برآمدگی‌های روی گردن، مشاهدة قرمزی دهان، گلو و حتی بینی می‌تواند پی به بیماری ببرد.\nدرمان لارنژیت بیشتر شامل درمان‌های مراقبتی و پشتیبانی است؛ لذا استراحت، پرهیز از صحبت کردن، استفاده از بخور آب جهت مرطوب نگه‌داشتن مخاط، پرهیز از خوردن خوراکی‌های خیلی سرد و … توصیه می‌شود.\nازوفاژیت یا التهاب عفونی مری نادر بوده و بیشتر در افراد دارای نقص ایمنی و بیماران مبتلا به ایدز یا سرطان دیده می‌شود.\nازوفاژیت ویروسی می‌تواند بر اثر ویروس‌هایی مانند HIV، هرپس ویروس نوع 1 و 2، واریسلا زوستر، سیتومگالوویروس، ویروس پاپیلوم انسانی و به‌خصوص در افراد دارای نقص سیستم ایمنی و ایدز پدیدار شود.\nالتهاب و زخم مری، تهوع، استفراغ، درد قفسه سینه، بلع دردناک، اختلال در بلع، خونریزی مری، دیسفاژی (اختلال در بلع)، اودینوفاژی (درد گلو به هنگام بلع غذا) و آشالازی (اختلال حرکتی مری) از علائم و عوارض ازوفاژیت‌ها و به‌خصوص ازوفاژیت‌های ویرال است.\nعلامت اصلی آن آشالازی است. در این مورد به علت صدمه‌ای که به اعصاب مری توسط ویروس هرپس (تبخال) وارد می‌شود، اسفنکتر تحتانی مری هنگام رسیدن غذا باز نمی‌شود و لذا سبب گیرکردن غذا می‌شود (بخصوص در مواردی که فرد عصبی است و یا با عجله غذا می‌خورد). در این موارد سعی می‌شود به کمک بالون، آندوسکوپی و لاپارسکوپی، راه مری را باز کنند.\nازوفاژیت واریسلا زوستر:\nدر کودکان مبتلا به آبله‌مرغان و بزرگسالان مبتلا به زوستر ممکن است ایجاد گردد. در این نوع ازوفاژیت، زخم‌های در هم ادغام‌شده مشاهده و در افراد دچار نقص ایمنی، منجر به ازوفاژیت نکروزدهنده می‌شود. این بیماری، معمولاً بهبودی خودبه‌خودی دارد.\nفقط در بیماران دچار نقص ایمنی، ضایعه ایجاد می‌کند. زخم‌های خزنده و غول‌آسای انتهای مری، بلع دردناک، درد پایدار و موضعی قفسه سینه، تهوع و استفراغ و گیر غذایی از علائم و عوارض آن است.\nزخم‌شدگی حاد مری، زخم‌های دهانی و بثورات پوستی و گاهی زخم‌های عمیق و پایدار در مری به علت نقص ایمنی حاصل از این ویروس رخ می‌دهد.\nتشخیص ازوفاژیت‌های ویروسی\nبرای تشخیص ازوفاژیت‌های ویرال، معمولاً بهترین راه بیوپسی از ضایعات مری به کمک آندوسکوپی است. مشاهده‌ی زخم‌های کوچک، مجزا و سطحی و تبخال‌ها در مری به کمک آندوسکوپی نیز از روش‌های تشخیصی است. بررسی‌های سیتولوژیکی، پاتولوژیکی، ایمونوهیستوشیمی، کشت ویروس و PCR، از دیگر روش‌های تشخیصی است.\nوجود تبخال روی بینی و لب‌ها همراه با مشکلات مری، یکی از سرنخ‌های مهم ازوفاژیت ویروسی است. جهت تشخیص زودرس ازوفاژیت حاصل از سیتومگالوویرس، از آنتی‌بادی تک دودمانیِ ضد سیتومگالوویروس استفاده می‌شود.\nدرمان ازوفاژیت‌های ویروسی\nازوفاژیت‌های ویرال در افراد دارای نقص ایمنی معمولاً خودمحدودشونده است و از ویسکوز لیدوکائین جهت تسکین درد استفاده می‌شود.\nگان‌سیکلوویر (GCV) و والاسیکلوویر، به‌عنوان درمان انتخابی و فوسکارنت (در موارد مقاوم)، در درمان ازوفاژیت حاصل از سیتومگالوویروس مؤثر است. در موارد حاصل از HIV، از استروئیدهای خوراکی یا تالیدومید و تزریق موضعیِ استروئیدها استفاده می‌شود. از آسیکلوویر جهت درمان ازوفاژیت‌های هرپسی و واریسلایی استفاده می‌گردد.\n2) عفونت‌های ویروسی معده و روده\nبعضی از ویروس‌ها ممکن است سبب ایجاد التهاب در پوشش داخلی معده، روده‌ی کوچک و رودة بزرگ شوند. از آنجا که التهاب ممکن است معده و روده را درگیر کند، لذا به آن «گاستروانتریت» گویند. گاستروانتریت را هم‌چنین «ویروس معده» و «آنفلوآنزای معده» یا «آنفلوآنزای گاستریک» نیز می‌نامند (هرچند این بیماری، ربطی به آنفلوآنزا ندارد). عفونت‌های ویروسی معده و روده هم شدیداً مسری بوده و هم بسیار شایعند، بطوریکه هر فردی، ممکن است عفونت‌های ویروسی گوارشی را تجربه کرده باشد.\nشایع‌ترین عارضه عفونت‌های ویروسی معده و روده، دهیدراته شدن یا کم شدن آب بدنِ فرد مبتلا، به دلیل اسهال و استفراغ است، لذا اسهال آبکی و استفراغ به‌طور شایعی در این افراد دیده می‌شود. تب و لرز، سردرد و ناراحتی‌های شکمی از دیگر علائمی است که در این‌گونه عفونت‌ها به چشم می‌خورد.\nدر این بخش، به معرفی ویروس‌هایی می‌پردازیم که منجر به عفونت‌های گوارشی (معده و روده) می‌شوند:\n2- الف) نوروویروس‌ها: Neuro viruses\nنوروویروس‌ها شایع‌ترین علت ابتلا به مسمومیت‌های غذایی در جهان و شایع‌ترین دلیل عفونت‌های گوارشی در بزرگسالان هستند که البته می‌توانند کودکان را نیز درگیر کنند. ازآنجاکه این ویروس‌ها عموماً در زمستان، سبب ایجاد مشکلات گوارشی می‌شوند، لذا معروف به «ویروس‌های استفراغ زمستانی» هستند.\nاحتمال انتقال نوروویروس‌ها در فضاهای بسته و پُرازدحام مانند مهدکودک‌ها، مدارس، خانه سالمندان و … بیشتر است و اغلب در اثر مصرف آب و غذای آلوده و تماس با اشخاص و اشیای آلوده، منتقل می‌شوند. افراد در طول عمر، ممکن است چندین بار در معرض ابتلا به نوروویروس‌ها قرار گیرند، زیرا ایمنی حاصل از آن دائمی نبوده و تیپ‌های مختلفی از ویروس، ایجاد بیماری می‌کنند.\nنوروویروس‌ها حتی قبل از شروع علائم بیماری در مدفوع فرد مبتلا وجود دارند و می‌توانند تا 2 هفته بعد از بهبودیِ علائم نیز در مدفوع دیده شوند.\nاین ویروس‌ها می‌توانند محرک دیگر مشکلات گوارشی از جمله سندروم رودة تحریک‌پذیر (IBS) و بیماری التهابی روده (IBD) باشند. لازم به ذکر است که تاکنون واکسن خاصی برای این ویروس‌ها ساخته نشده است و توصیه‌ی اکید بر شست‌و‌شوی صحیح و مرتب دست‌هاست.\n2- ب) روتا ویروس‌ها: Rota viruses\nشایع‌ترین عامل عفونت معده و روده در کودکان هستند که در نوزادان و شیرخوارگان شدت بیشتری دارند. بزرگسالان نیز ممکن است به این ویروس‌ها آلوده شده و بدون هیچ علامتی آن را انتقال دهند. دورة کمون روتا ویروس، 4-1 روز است. خوردن غذاهای نیم‌پز یا آب آلوده، تماس با اشیا و اشخاص آلوده و …، می‌توانند افراد را به روتاویروس‌ها آلوده کنند. این ویروس‌ها انتروسیت‌ها را آلوده می‌کنند و منجر به آتروفی پرزهای دئودنوم و ایلئوم فوقانی می‌شوند. اسهال با روتا ویروس‌ها اغلب به صورت اسهال طولانی مدت و عدم تحمل به لاکتوز شناخته می‌شود.\nروتا ویروس سیستم عصبی روده را فعال می‌کند که منجر به افزایش در ترشح مایعات و الکترولیت‌ها می‌شود. عفونت حتی در گاهی موارد موجب آلودگی خون می‌شود. علائم بالینی درگیری گاستروانتریتی با روتا ویروس‌ها شامل تب و استفراغ به دنبال اسهال آبکی شدید تا 20 بار در روز به مدت 9-3 روز است. این ویروس‌ها عامل شایع دهیدراتاسیون شدید هستند. یافتة معمول آن، دمای بالای 39 درجه‌ی بدن است. این عفونت می‌تواند حتی بدون علامت باشد، خصوصاً در افراد زیر 6 ماه یا بیشتر از 5 سال، این بیماری با بیماری‌های تنفسی و سیستمیک در کودکان مرتبط است.\n2- ج) آدنو ویروس‌ها: Adeno viruses\nاین ویروس‌ها در هر فصلی از سال می‌توانند مشکلات گوارشی ایجاد کنند که عموماً سنین زیر 2 سال، جمعیت هدف این ویروس‌هاست. گفته می‌شود که از میان انواع آدنو ویروس‌های شناخته‌شده (حدود 49 نوع)، فقط یکی از آن‌ها عفونت گوارشی ایجاد می‌کند. آدنو ویروس تیپ 40 و 41 یا آدنو ویروس‌های روده‌ای انسان، اغلب از راه فردبه‌فرد منتقل می‌شوند و به‌عنوان دومین عامل بستری شدن در بحث گاستروانتریت‌های ویروسی در کودکان هستند.\nدورة کمون این گروه، به‌طور میانگین 3-2 روز است که باعث آلودگی انتروسیت‌ها می‌شوند. علائم بالینیِ این ویروس‌ها مشابه با گاستروانتریت‌های مربوط به کودکانِ مبتلا به روتاویروس‌ها است. طول مدت علائم، 7-1 روز، اما شدت اسهال کمتر از روتاویروس‌ها است.\n2- د) آسترو ویروس‌ها: Astro viruses\nعامل شایع اسهال آندمیک هستند. این ویروس‌ها هرچند طیف‌های سنی مختلفی را می‌توانند درگیر کنند، اما گرایش اصلی آن‌ها به سمت نوزادان و شیرخواران ا‌ست، همچنین با وجود آنکه توانایی بیماری‌زایی در هر فصلی را دارند، اما معمولاً عفونت‌های حاصله از آسترو ویروس‌ها، در زمستان شیوع بیشتری پیدا می‌کنند. آسترو ویروس‌ها معمولاً از طریق انتقال فردبه‌فرد و هم‌چنین آلودگی منابع آب و غذا منتقل می‌شوند.\nدر مدارس، خانه‌ی سالمندان و بخش‌های مراقبتی نوزادان و بزرگسالان در بیمارستان‌ها، شیوع بیشتری دارند. هم‌چنین در شناگرانی که در معرض آب آلوده قرار دارند، دیده می‌شوند. این ویروس‌ها در گاستروانتریت، دورة کمون 2-1 روز دارند و باعث اسهال ملایم به مدت 14-1 روز می‌شوند (اسهال در بیماران با نقص ایمنی).\n2-ه) کالیسی ویروس‌ها: Calici Viruses\nاز این گروه، دو جنسِ NV یا نورواک ویروس (شایع‌ترین علل همه‌گیری‌ها) و ساپو ویروس (معمولاً مرتبط با گاستروانتریت در کودکان)، انسان را آلوده می‌کنند.\nنوع NV، دوزهای عفونی بسیار پایینی داشته و کمتر از 10 ویرون از آن‌ها می‌توانند در یک فرد سالم بیماری ایجاد کنند.\nآلودگی با کالیسی ویروس‌ها از طریق آب و منابع غذایی صورت گرفته و از راه مدفوعــــــی- دهانی (oral-fecal)، انتشار می‌یابند، اما معمولاً با انتشار فردبه‌فرد ثانویه همراه هستند. مدفوع و استفراغ عفونی بوده و ویروس‌ها ممکن است به‌صورت قطرات پرتاب‌شونده از استفراغ، منتشر شوند. دورة کمون این ویروس‌ها 2-1 روز است. شیوع در خانه سالمندان، پایگاه‌های نظامی، مدارس و کشتی‌های مسافرتی گزارش شده است. دورة بیماری 3-1 روز بوده و معمولاً با تهوع، استفراغ، درد معده و اسهال آبکی دیده می‌شود. باید توجه کرد که حاملین می‌توانند بدون علامت باشند، اما کمتر عفونی هستند.\nنکته: لازم به ذکر است که شدت علائم گوارشی در عفونت‌های حاصل از نورو ویروس‌ها و روتا ویروس‌ها بیشتر از ویروس‌های دیگر بوده و درصد بیشتری را به خود اختصاص می‌دهند. عفونت‌های ویروسیِ معده- روده، قابلیت انتقال از فرد بیمار به فرد سالم را دارند. شیوع این‌گونه عفونت‌ها عموماً در مکان‌های پرجمعیت همانند سالن‌ها، مدارس، مهدکودک‌ها، خوابگاه‌ها، ورزشگاه‌ها، رستوران‌ها، اردوگاه‌های نظامی و … بالاست.\nویروس در استفراغ و مدفوع افراد مبتلا وجود دارد، لذا رعایت بهداشت فردی و عمومی، شستن صحیح دست‌ها پس ازاجابت مزاج و لمس سطوح، اشیا و اشخاص آلوده، عدم استفاده مشترک از غذا، نوشیدنی‌ها و وسایل شخصی، استفاده از ماسک در مکان‌های عمومی و مشکوک به آلودگی، احتیاط در خوردن غذاهای دریایی (صدف‌های دریایی) و …، می‌توانند از انتقال این‌گونه عفونت‌ها جلوگیری نمایند.\nنکته: ویروس‌های دیگری مانند کورونا ویروس، H5N1 آنفلوآنزا، ابولا ویروس و مشخصاً سارس (ویروسی از خانوادة کوروناویروس) نیز می‌توانند سبب گاستروانتریت شوند.\nپیشگیری عموماً شامل رعایت اصول بهداشتی در مجموعه‌های مراقبت درمانی، شست‌و‌شوی دست‌ها، ضدعفونی کردن سطوح و مراقبت‌های پیشگیرانه است. این ویروس‌ها می‌توانند به وسیلة آئروسل نیز انتشار یابند. به‌جز واکسن روتا ویروس، برای ویروس‌ها دیگر واکسنی موجود نیست.\nعموماً عفونت‌های ویروسیِ گوارشی، خود‌محدود‌شونده بوده و به‌مرور زمان، بهبودی خودبه‌خودی حاصل می‌شود. باید توجه داشت که آنتی‌بیوتیک‌ها در درمان عفونت‌های ویروسی تأثیری ندارند و هدف از درمان، تنها کاهش علائم بیماری و کاهش عوارض حاصل از آن است. استفاده از مایعات زیاد برای جبران آب از‌دست‌رفته در این مواقع، حائز اهمیت است.\nروتاتِک (RotaTeq) و روتاریکس (Rotarix)، دو واکسنِ خوراکیِ مورد تأیید FDA (ادارة کل غذا و داروی آمریکا) است که برای حفاظتِ کودکان در برابر عفونت‌های روتا ویروسی مورد استفاده قرار می‌گیرند که به‌صورت زیر تجویز می‌شوند:\nواکسن دوز اول دوز دوم دوز سوم توضیحات\nروتاریکس (RV-1) 2 ماهگی 4 ماهگی 6 ماهگی –\nروتاتِک (RV-5) 6 هفتگی 4 هفته پس از دوز اول –\n* دوز اول قبل از 15 هفتگی\n* دوز دوم قبل از 24 هفتگی\nتشخیص این عفونت‌ها عمدتاً از روی علائمِ ظهوریافته، انجام می‌شود. نمونه‌های مدفوع جهت تشخیص ارجحیت دارند، اما ممکن است از نمونه‌های استفراغ نیز استفاده شود. نمونه‌های مدفوع بهتر است حدود 72-48 ساعت بعد از شروع علائم گرفته شود، زیرا عوامل ویروسی بیشترین تراکم را در این زمان دارند. در گاستروانتریت‌ها، نمونة استول به سوآب رکتال (مقعدی) ترجیح دارد. تشخیص سریع برای روتا ویروس و آدنو ویروس 40 و 41 در دسترس بوده و می‌تواند به وسیلة تست‌های آگلوتیناسیون لاتکس یا EIA انجام شوند که عموماً روش‌های حساس‌تری بوده اما نیازمند دسترسی به تجهیزات آزمایشگاهی هستند.\nمیکروسکوپ الکترونی (EM) می‌تواند به‌عنوان یک تست تشخیص سریع و حساس برای اسهال روتا ویروسی باشد (خصوصاً زمانی که ویروس در مقادیر بالایی دفع شود). EM همچنین برای تشخیص اسهال آسترو ویروس‌ها و کالیسی ویروس‌ها باارزش است، اما برای اسهال آدنو ویروسی ارزشی ندارد، زیرا نمی‌توان بین عامل اسهال آدنوویروسی (40 و 41) و دیگر آدنوویروس‌هایی که در مدفوع دفع می‌شوند، تمایز قائل شد.\nRT-q PCR، روش ارجح و بسیار حساس برای شناسایی نوروویروس است، اما از RT-PCR، برای تعیین ژنوتیپ آن استفاده می‌شود. آنزیم ایمونواَسی (EIAS) نیز جهت شناسایی آنتی‌ژن نوروویروس مورد استفاده قرار می‌گیرد که البته حساسیت زیادی ندارد و باید در کنار روش‌های دیگر، به کار برده شود.\nروش‌های الایزا و بررسی مدفوع به کمک میکروسکوپ الکترونی نیز می‌توانند کمک‌کننده باشد.\n3) عفونت‌های ویروسی رکتوم و مقعد\n3- الف) پروکتیت (Proctitis) ویروسی\nپروکتیت، فرمی از بیماری التهابی روده است که در آن راست‌روده (رکتوم) دچار التهاب می‌شود. یکی از عوامل ایجادکننده‌ی این بیماری ویروس‌ها هستند که پوشش مخاطیِ دیوارة مقعد را ملتهب می‌کنند. HPV، HSV و CMV سه ویروس شناخته‌شده‌ای هستند که عموماً از طریق ارتباط جنسی، این عارضه را ایجاد می‌کنند. البته انتقال این ویروس‌ها از راه غیرجنسی نیز امکان‌پذیر است. این ویروس‌ها بخصوص در افراد دارای نقص سیستم ایمنی مشکل‌آفرین هستند.\nخونریزی از مقعد، اسهال یا یبوست، تکرر دفع مدفوع (دفع مقادیر کم مدفوع به‌طور مکرر)، وجود خون یا چرک در مدفوع، دردهای شدید شکمی، ترشح چرک یا خون از مقعد، زورپیچ و تمایل مداوم به دست‌شویی رفتن، از علائم و نشانه‌های پروکتیت هستند.\nجهت تشخیص پروکتیت از آزمایش‌های خونی، آزمایش مدفوع و عکس‌برداری استفاده می‌شود. پزشک ممکن است از مقعد بیمار سوآب بردارد و یا حتی از نواحی ملتهب مقعد، بیوپسی بگیرد.\nاز روش‌های درون‌بینی (اندوسکوپی) روده مانند خم‌روده‌بینی (سیگموئیدوسکوپی) یا پس‌روده بینی (کولونوسکوپی)، جهت بررسی محل درگیری استفاده می‌شود.\n3- ب) زگیل مقعدی: Condylomata acuminata\nویروس پاپیلومای انسانی (HPV)، عامل این بیماری است که می‌تواند محیط اطراف مقعد و دستگاه تناسلی را دربر بگیرد و در مقعد ایجاد خارش، ناراحتی، خونریزی، ترشح و احساس توده می‌نماید.\nالبته باید توجه داشت که رشد و گسترش زگیل مقعدی همیشه به‌صورت زگیل نبوده و می‌تواند بدون علامت یا همراه با خارش، درد، خونریزی و … باشد. ضایعات در ابتدا نرم، مرطوب و صورتی بوده و به‌مرور، خشن و تیره‌تر می‌شوند.\nاین ویروس یک ویروس سرطانی است؛ یعنی می‌تواند تغییراتی در بافت ایجاد کند که نهایتاً منجر به سرطان شود. از آنجا که این ویروس، یک ویروس تناسلی است و عوارض جنسی عدیده‌ای برجای می‌گذارد، لذا توضیحات کامل این ویروس، در بخش عفونت‌های جنسیِ ویروسی خواهد آمد.\n4) عفونت‌های ویروسی کبدی\nالتهاب در بافت کبد را هپاتیت (Hepatitis) می‌نامند. عوامل مختلفی از جمله ویروس‌ها می‌توانند سبب التهاب در بافت کبد شوند. آدنو ویروس‌ها، سیتومگالو ویروس‌ها و اپشتاین بار ویروس (EBV)، توانایی ایجاد التهاب در کبد را دارند، همچنین ویروس سرخجه، ویروس تب زرد، هانتا ویروس، لاسا ویروس، ویروس‌های ماربورگ و ابولا، ویروس‌های ماکوپو و جونین و ویروس جنگل کیاسانور می‌توانند کبد را عفونی کنند، اما از همه مهم‌تر، دسته‌ای از ویروس‌ها به نام ویروس‌های هپاتیت (A ,B ,C ,D ,E ,F ,G و اخیراً حتی H هم مطرح شده است) هستند که بافت کبد را درگیر می‌کنند و سبب ایجاد ضایعات خفیف و شدیدی در این عضو می‌شوند. دلیل نام‌گذاری این ویروس‌ها نیز به خاطر ارگان هدف آنها یعنی کبد (هپاتیت) است.\nآلودگی کبد با عفونت‌های ویروسی می‌تواند شامل علائم عمومی و علائم پیشرفته باشد؛ علائم عمومی در انواع هپاتیت‌ها عموماً خستگی، دل‌درد، تهوع، بی‌اشتهایی، درد عضلانی و … هستند. در موارد پیشرفته‌تر که کبد به‌صورت جدی‌تری درگیر می‌شود، علائمی مانند نارسایی کبد، تورم شکم و اندام‌ها، یرقان و حتی خونریزی‌های گوارشی مشاهده می‌گردد.\nآزمایش خون، اندازه‌گیری سطح آنزیم‌های کبدی (Alt , Ast)، شمارش سلول‌های خونی (CBC)، اندازه‌گیری سطح پروتئین‌های خون مانند آلبومین و سنجش بیلی‌روبین، سنجش سطح آمونیاک خون، سی‌تی‌اسکن، MRI و بیوپسی از کبد می‌تواند در تشخیص بیماری‌های کبدی و هپاتیت‌ها کمک‌کننده باشند.\nدر ادامه، انواع هپاتیت‌ها را به‌طور اختصاصی‌تر معرفی می‌کنیم.\nبر اثر ابتلا به ویروس HAV که از تیرة پیکورنا و ردة هپاتوویروس است، ایجاد می‌شود. این بیماری سابقاً با نام هپاتیت عفونی معرفی می‌شد. این ویروس بیشتر افراد بزرگسال را درگیر نموده و سبب التهاب حاد کبدی می‌شود. هپاتیت نوع A می‌تواند منجر به کبد چرب شود و دورة کمون آن حدود 50-15 روز است. ابتلا به این نوع ویروس سبب مصونیت دائمی می‌شود.\nهپاتیت A می‌تواند علائم زیر را داشته باشد و یا حتی گاهی بدون علامت باشد:\nتهوع، اسهال، زردی پوست، تب، درد شکمی، احساس ضعف و خستگی، بی‌اشتهایی و حالت تهوع، ادرار پررنگ و مدفوع کمرنگ، زردی چشم‌ها و استفراغ و …\nپزشک می‌تواند به کمک علائم و نشانه‌های ظاهری، به وجود هپاتیت در فرد شک کند، اما بهترین راه تشخیصی آن، آزمایش خون است. اگر خون شخص نسبت به وجود آنتی‌بادی‌های ایمونوگلوبولین G و M هر دو منفی باشد، یعنی فرد آلوده نشده است و لذا برای ایمنی در برابر HAV نیاز به واکسن دارد. اگر IgM فرد مثبت باشد، یعنی فرد به HAV آلوده است و اگر IgM منفی و IgG مثبت باشد، بدان معنی است که فرد آلوده شده و در برابر HAV ایمنی هم پیدا کرده است.\nعمده‌ترین راه انتقال ویروس هپاتیت A از راه مدفوعی- دهانی است، لذا رعایت بهداشت فردی از ابتلای به این بیماری جلوگیری می‌کند. استفاده از غذاهای محتوی سخت‌پوستان خام یا نیم‌پز می‌تواند منشأ ایجاد هپاتیت A شود، بنابراین در مصرف این‌گونه خوراکی‌ها باید مراقب بود. استفاده از آب، غذا، شیر و گوشت آلوده نیز خطر ابتلا به هپاتیت A را دربر دارند، البته باید توجه داشت که این نوع از هپاتیت خطرناک نبوده و درمان خودبه‌خودی دارد (خودمحدودشونده است)، اما با این وجود، واکسن آن موجود است.\nدو نوع واکسن VAQTH و HAVRIX جهت ایمنی در برابر این ویروس مورد استفاده قرار می‌گیرند، همچنین برای ایمنی در برابر هپاتیت A ,B به‌صورت ترکیبی از واکسن TWIRIX استفاده می‌شود. توصیه می‌شود بیماران کبدی مزمن، معتادان تزریقی، افرادی که به مناطق مختلف سفر می‌کنند و بیمارانی که مشکلِ لخته‌ی خون دارند، از این واکسن‌ها استفاده کنند، زیرا ریسک ابتلای این افراد به هپاتیت A بالاست.\nاگر از واکسن هپاتیت A استفاده می‌شود، توصیه بر این است که از 2 دوز استفاده شود (اولین دوز پس از 1 سالگی). باید توجه داشت که در 5 تا 7 روز ابتدایی، احتمال انتقال ویروس وجود دارد، ولی زمانی که چشم‌ها و پوست زرد شوند، بیماری وارد مرحله‌ی یرقانی شده و خطر انتقال از بین می‌رود، لذا در این مدت باید احتیاط‌های لازم را در نظر گرفت.\nفردی که به هپاتیت A مبتلا شده است، برای درمان نیاز به استراحت کافی دارد. اگر اسهال و استفراغ در فرد دیده شود، باید از مایعات فراوان بهره برد. می‌توان از ایبوپروفن و مسکن‌ها برای مهار نشانه‌های بیماری استفاده نمود. همچنین اگر ویروس اخیراً وارد بدن شده باشد (6-2 هفته) تزریق گاماگلوبین مؤثر است.\nدرگیری با ویروس هپاتیت B یا HBV سبب ایجاد این بیماری می‌شود. این ویروس از خانوادة هپادناویریده بوده و می‌تواند در 10-5% مبتلایان، التهاب مزمن نیز بدهد. هپاتیت B ارتباطی به سن و جنس و فصل ندارد و می‌تواند منجر به سیروز کبدی و حتی سرطان نیز بشود. این ویروس شیوع بالایی داشته و تکثیر خارج کبدی آن نیز به تأیید رسیده است. فرم مزمن هپاتیت B طی 30-20 سال، کبد را به‌تدریج کوچک کرده و از کار می‌اندازد که سرانجام فرد را به پیوند کبد، نیازمند می‌سازد.\nاین ویروس می‌تواند از راه ترشحات و مایعات آلودة بدن (بزاق، صفرا، اشک، مایع منی یا semen، خون و فراورده‌های خونی، تماس جنسی، استعمال وریدی، انتقال از مادر به جنین (انتقال عمودی)، تتو و خالکوبی‌های غیراستریل و وسایل شخصی آلوده)، به فرد سالم منتقل شود. احتمال انتقال HBV حدود 100 برابر بیشتر از HIV بوده و برخلاف ویروس HIV، حتی در خارج از بدن و در خونِ خشک‌شده نیز می‌تواند تا بیش از یک هفته زنده بماند.\nکارکنان مراکز بهداشتی و درمانی، هم‌جنس‌بازان، معتادان تزریقی، شیرخوارانی که مادرِ مبتلا به HBV دارند، بیماران همودیالیزی و افرادی که چندین شریک جنسی دارند، در زمرة افراد پرخطر قرار می‌گیرند.\nهپاتیت B یکی از شایع‌ترین بیماری‌های کبد است که در تمام جهان وجود دارد. بیش از 400 میلیون نفر در سراسر جهان، به فرم مزمن هپاتیت B دچار هستند. سالانه، بالغ بر یک میلیون نفر در سراسر دنیا بر اثر این بیماری فوت می‌کنند. ایران با شیوع 65-14 در هر هزار مورد، جزو مناطق با شیوع متوسط است. انتقال این بیماری در کشورهای اروپایی و آمریکا بیشتر به کمک انتقال جنسی و در بالغین دیده می‌شود، درصورتی‌که در کشورهای آسیایی و آفریقایی، انتقال بیشتر از طریق Perinatal و در کودکان دیده می‌شود.\nدورة کمون بیماری 180-45 روز است. همانطور که گفته شد، هپاتیت B به دو فرمِ حاد و مزمن دیده می‌شود. برخی از این بیماران به سیروز کبدی دچار می‌شوند و درصد کمتری نیز به کارسینوم هپاتوسلولار مبتلا می‌گردند.\nتهوع، احساس ضعف و خستگی، بی‌اشتهایی، تب خفیف و درد در قسمت فوقانی راست شکم از علائم فرم حاد هپاتیت B هستند. اگر فرد وارد فاز مزمن بیماری شود، علائمی مانند کاهش شدید وزن، زردی پوست و چشم، آب آوردن شکم، خستگی، استفراغ و ناراحتی‌های معده در فرد دیده می‌شوند. در این حالت عدم درمان ممکن است به سیروز، سرطان و سرانجام مرگ بیمار منجر شود.\nکهیر، میالژی و درد عضلانی و نیز درد مفاصل از علائم خارج کبدی بیماری هستند.\nهپاتیت B می‌تواند علائمی شبیه به سرماخوردگی داشته باشد و گاهی ادرار فرد پررنگ شده و مدفوع خاکستری رنگ دیده می‌شود؛ اما تشخیص آزمایشگاهی و دقیق‌تر به کمک تشخیص آنتی‌ژن‌های HBV و آنتی‌بادی‌هایی که علیه آنها ساخته می‌شود، صورت می‌گیرد. در ادامه، به بررسی آنتی‌ژن‌ها و آنتی‌بادی‌هایی می‌پردازیم که در فرآیند تشخیص ابتلا به HBV و مدت‌زمان آلوده شدن به این ویروس، ارزش تشخیصی دارند.\nHBsAg (Hepatitis B Surface Antigen): نشانه عفونت فعلی یا گذشته\nAnti – HBs (Hepatitis B Surface Antibody): نشانة کسب ایمنی طبیعی در اثر واکسینه شدن یا دریافت ایمونوگلوبولین (ایمنی غیرفعال)\nAnti – HBc (Hepatitis B Core Antibody):\n1) IgM؛ نشانه‌ی عفونت طی 6 ماه اخیر\n2) IgG؛ نشانه‌ی عفونت قدیمی که درمان شده است. اگر همراه با آن، HBsAg مثبت باشد، نشانة مزمن شدن عفونت است.\nHBeAg (Hepatitis Be Antigen): غلظت آن در خون متناسب با تکثیر ویروس بوده و به‌عنوان یک مارکر عفونت‌زایی مطرح است.\nAnti – HBe (Hepatitis Be Antibody): بیانگر تکثیر کم ویروس است.\nHBvDNA: جهت پیگیری پاسخ به درمان اندازه‌گیری می‌شود و نشانگر تکثیر فعال ویروس است، لذا زمانی که HBeAg به هر دلیلی دیده نشود، از HBvDNA کمک گرفته می‌شود.\nتفسیر آزمایش‌های HBv:\nبه کمک جدول زیر و با توجه به نتایج به‌دست‌آمده از آزمایش‌های سرولوژیک، می‌توان بیماری هپاتیت B را تفسیر نمود.\nجدول 1: تفسیر آزمایش‌های HBV*\nآزمایش نتیجه تفسیر آزمایش‌ها\nHBsAg منفی فرد در مقابل عفونت مصون نبوده و در صورت تماس، مبتلا خواهد شد.\nHBsAg منفی نشانة مصونیت فرد در اثر ابتلا به عفونت است.\nHBsAg منفی فرد در اثر واکسیناسیون، در مقابل عفونت مصون است.\nHBsAg مثبت نشانه عفونت حاد HBV\nIgM anti-HBc مثبت\nHBsAg مثبت عفونت مزمن HBV\nIgM anti-HBc منفی\n* برگرفته از مجله دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی شهید صدوقی یزد، دوره چهاردهم، شماره دوم، تابستان 1385\nدر عفونت حاد هپاتیت B، سطح سرمی آنزیم‌های کبدی (AST ,ALT) حتی تا 20 هزار واحد بین‌المللی در لیتر (IU/Lit) می‌تواند افزایش یابد که نشانه‌ی آسیب به هپاتوسیت‌هاست. در این فرم از بیماری معمولاً سطح سرمی بیلی‌روبین کمتر از mg/dl 20 است.\nبه‌طور شایع، بیماران به لنفوسیتوز نسبی و آنمی خفیف دچار می‌شوند. اگر بیماری شدت بگیرد، ضمن اینکه آلبومین سرم کاهش می‌یابد، زمان پروترومبین طولانی‌تر می‌شود. اگر سلول‌های کبدی به‌طور وسیعی نکروز شوند، فرد دچار آنسفالوپاتی و اختلالات کبدی می‌گردد که سرانجام نیاز به پیوند پیدا می‌کند.\nاگر خون بیمار بیش از 6 ماه از نظر HBsAg مثبت و HBvDNA در سرم فرد بیش از 100 هزار در میلی‌لیتر باشد و بیوپسی به نفع هپاتیت مزمن و افزایش ترانس‌آمینازهای سرمی وجود داشته باشند، در این صورت فرد دچار هپاتیت B مزمن شده است.\nاگر در یک بیمار، برای اولین بار تشخیص داده شود که HBsAg مثبت است، باید آزمایش‌ها و اقدامات زیر برای او انجام شوند:\nاندازه‌گیری سطح AST ,ALT سرم\nاندازه‌گیری سطح بیلی‌روبین سرم\nسونوگرافی کبد (در افراد پرخطر)\nبیوپسی از کبد در صورت مزمن شدن بیماری\nبررسی سابقة مصرف الکل\nبررسی بیماری‌های مقاربتی\nبررسی سایر افراد خانواده از نظر هپاتیت B\nاز آنجا که پیشرفت هپاتیت B ممکن است در مواردی به سرطان و کارسینوم کبدی منجر شود، لذا انجمن بیماری‌های کبدی آمریکا توصیه می‌کند افراد بالای 45 سال که دچار هپاتیت B مزمن شده‌اند و در بیوپسی کبدی آنها سیروز مشاهده شده هر 6 ماه یک‌بار، تست‌های غربالگری را انجام دهند. این انجمن هم‌چنین تأکید می‌کند که افراد کم‌خطر نیز سالی یک‌بار تحت غربالگری قرار بگیرند.\nتوصیه بر این است که زنان باردار، زندانیان، مبتلایان به عفونت‌های جنسی و افراد خانواده‌ای که دارای عضوی با HBsAg مثبت هستند، مورد غربالگری قرار گیرند تا از عوارض احتمالی بعدی کاسته شود.\nخوشبختانه هپاتیت B دارای واکسن است که با درصد بالایی می‌تواند افراد را از ابتلا به عفونت ناشی از HBV مصون بدارد. واکسن هپاتیت B در 3 نوبت (فواصل صفر تا 3 ماه و 6 ماه) تزریق می‌شود. البته دوز‌های یادآورِ واکسن فقط برای افراد پرخطر توصیه می‌شود.\nبعد از گذشت 3 ماه از تزریق واکسن، تیتر آنتی‌بادی انجام می‌شود که اگر زیر 10 بود، باید واکسن مجدداً تزریق شود. تزریق واکسن هپاتیت B به مادران حامله مانعی ندارد، لذا برای زنانِ حامله‌ای که به پزشک مراجعه می‌کنند باید آزمایش HBV درخواست شود، در این صورت اگر مادر ازنظر HBsAg مثبت باشد، باید واکسن و ایمونوگلوبولین اختصاصی ضدهپاتیت B (HBIG) در همان 12 ساعت اول زایمان به نوزاد تزریق شود تا احتمال گرفتاری نوزاد به‌طور بسیار چشمگیری کاهش یابد. لازم به ذکر است با توجه به این‌که بین ابتلای نوزادانی که از شیر خشک تغذیه کرده‌اند با نوزادانی که از شیر مادر تغذیه شده‌اند، از نظر ابتلا به هپاتیت B تفاوتی ثابت نشده است، به‌نظر می‌رسد که تغذیة نوزاد از شیر مادر بلامانع باشد که البته شاید نیاز به بررسی‌های بیشتری در این زمینه باشد.\nبا توجه به اینکه درمان هپاتیت B به‌ندرت باعث ریشه‌کنی عفونت می‌شود، لذا هدف از درمان، کاهش تعداد ویروس و جلوگیری از بیماری‌های بعدی کبدی است. عدم پیشرفت بیماری و درگیری‌های کبدی، کاهش یافتن یا عدم مشاهدة HBVDNA و منفی شدن HBeAg همگی نشان از پیشرفت درمان دارند.\nبرای درمان هپاتیت B دو دسته دارو وجود دارد؛ یک دسته از این داروها به‌طور مستقیم بر ویروس تأثیر گذاشته و تکثیر آن را کاهش می‌دهند (مانند Lamivudine, Adefovir Dipivoxil). دستة دوم از این داروها باعث تعدیل سیستم ایمنیِ بیمار شده و لذا از ایجاد آسیب‌های ناخواسته توسط سیستم ایمنی فرد جلوگیری می‌کند (مانند Interferon ALFA-2B).\nاثر اینترفرون در سطوح پایین HBVDNA، در زنان، سطوح بالای ترانس‌آمینازها و در مواردی که فرد دچار فیبروز کبدی نشده است و نیز در بیماران HIV منفی بهتر است، اما باید توجه داشت که این دارو در سیروزهای پیشرفته، معتادان وریدی، مصرف‌کنندگان الکل، در نوتروپنی‌ها، افسردگی‌های شدید و در ترومبوسیتوپنی‌ها منع مصرف دارد. لامیوودین با توجه به این‌که مصرف آن خوراکی بوده و حتی در سیروزهای پیشرفته منع مصرف ندارد و تحمل آن بهتر است، نسبت به اینترفرون برتری دارد؛ اما اِشکال آن این است که مدت مصرف آن هنوز به‌خوبی مشخص نشده و درصدی از ویروس‌ها هر ساله به آن مقاوم می‌شوند.\nAdefovir Dipivoxil نیز از دیگر داروهایی است که خوراکی بوده و با توجه به تحمل خوب آن، جانشین مناسبی برای اینترفرون است.\nویروس هپاتیت C (HCV) از خانوادة فلاوی‌ویریده و جنس هپاسی ویروس است که می‌تواند کبد را درگیر نموده و حتی سبب التهاب مزمن نیز بشود. این نوع هپاتیت را به‌عنوان خطرناک‌ترین هپاتیت می‌شناسند، زیرا واکسن نداشته و می‌تواند فرم مزمن، سیروز و سرطان بدهد. دورة کمون آن 4-3 روز و در موارد طولانی 4-3 ماه به طول می‌انجامد. هپاتیت C مزمن، آرام‌آرام کبد را از کار انداخته، سبب سیروز کبدی شده و در صورت عدم درمان و تداوم عفونت، ممکن است نهایتاً به سرطان منجر شود. این هپاتیت اثرات خارج کبدی داشته و در موارد نادری همراه با دیابت، سندروم شوگرن، بیماری مزمن پوستی و لنفومای غیرهوچکینی دیده می‌شود.\nراه‌های انتقال و علائم:\nاین ویروس همانند نوع B، از راه خون و فراورده‌های خونی قابل انتقال است. استعمال درون وریدی مواد مخدر (IDU)، خالکوبی و تتو کردن از راه‌های دیگر انتقال HCV است. در موارد نادری، انتقال ویروس از مادر آلوده به جنین مشاهده شده است. HCV به‌ندرت از راه تماس جنسی منتقل می‌شود. هپاتیت C در ابتدا می‌تواند علائمی شبیه سرماخوردگی یا آنفلوآنزا داشته باشد. دل‌درد، تب، تهوع، اسهال و استفراغ، درد معده، خستگی، کاهش وزن، زرد شدن پوست و سفیدی چشم و دردهای مفصلی و عضلانی از علائم آن است. ویروس هپاتیت C ممکن است سال‌ها در بدن فرد باشد و علائمی را نشان ندهد و بعد از چند سال با علائمی مانند زردی، آب آوردن شکم، خستگی و ضایعات پوستی خود را نشان دهد.\nآزمایش‌های خون جهت تشخیص هپاتیت C بسیار مهم‌اند. آزمایش‌های تشخیصی عبارتند از: تست‌های الایزا، آنتی‌بادی HCV، PCR و وسترن بلات که به کمک PCR، زودتر از آنتی‌بادی می‌توان وجود ویروس هپاتیت C را تشخیص داد.\nبه کمک روش ایمونواَسی آنزیمی، وجود پادتن‌ها (AbHCV) در خون بررسی می‌شود. اگر آزمایش مثبت بود، به‌منظور تأیید و تعیین شدت بیماری، به ترتیب آزمایش‌های recombinant immuno blot و واکنش زنجیره‌ای پلی‌مراز (PCR) برای ویروس HCV انجام داده می‌شوند. اگر آزمایش ایمونو بلات مثبت باشد اما اثری از RNA ویروسی نباشد، بدان معناست که شخص قبلاً به HCV آلوده بوده، اما اکنون بهبود یافته است و اگر ایمونو بلات منفی باشد، بدین معنی است که آزمایش ایمونواسی اشتباه بوده است. در هپاتیت C، معمولاً پس از گذشت 7 هفته از آلودگی، آنزیم‌های کبدی افزایش می‌یابند. همچنین بافت‌برداری از کبد نیز می‌تواند شدت آسیب کبدی را نشان دهد.\nمتأسفانه در حال حاضر، این نوع هپاتیت فاقد واکسن است؛ اما راه‌های درمانی برای آن به‌کار گرفته شده است. افرادی که مبتلا به هپاتیت C هستند، نمی‌توانند خون یا بافت اهدا کنند. این افراد هنگام مراجعه به مراکز درمانی و دندان‌پزشکی، باید حتماً پزشک معالج را آگاه کنند.\nهدف اصلی استفاده از دارو در درمان هپاتیت C نیز حذف ویروس از جریان خون است. اگر شدت بیماری کم باشد و خطر سیروز کبدی نباشد، پزشک ممکن است به علت عوارض جانبی داروها، نسخه‌ای تجویز نکند، اما چنانچه تشخیص داده شود که بیماری شدت گرفته و یا خطر سیروز کبدی وجود دارد، باید سریعاً درمان شروع شود که بیماری به فرم مزمن تبدیل نگردد. معمولاً در هپاتیت C، از داروهای ریباویرین و اینترفرون به مدت 48-24 هفته بهره می‌برند که به‌عنوان درمان فعلی مورد قبول واقع شده است.\nدر یک پژوهش مربوط به بیمارستانی در کانادا (بیمارستان TWH)، نشان داده شد که یک رژیم دارویی 12 هفته‌ای قادر به درمان 99% بیماران مبتلا به هپاتیت C است. این رژیم دارویی شامل دو ترکیب دارویی Sofosbuvir و Velpatasvir است که روزانه یک دوز از آن تزریق می‌شود.\nدر سال‌های اخیر محققان آمریکایی دارویی به نام «هاروونی» کشف کردند که بیشتر توانست ژنوتیپ 1 بیماری را درمان کند. دارویی به نام سووداک (Sovodak) که ترکیبی از «سوفوسبوویر» و «داکلاتاسویر» است، توسط محققان ایرانی تولید شده که می‌تواند با موفقیت 98 درصدی، سبب بهبود انواع ژنوتیپ‌های هپاتیت C شود. دورة درمان این دارو برای مبتلایان به هپاتیت C غیرسیروز کبدی 3 ماه و برای بیماران مبتلا به سیروز کبدی 6 ماه است.\nHDV یا ویروس هپاتیت D (دلتا ویروس) از تیرة unassigned بوده و یک ویروس ناقص است که به‌تنهایی قدرت تکثیر ندارد و برای عملکرد خود، به ویروس هپاتیت B (HBV) نیاز دارد. این ویروس می‌تواند هپاتیت حاد و مزمن دهد. اگر عفونت، 6 ماه بیشتر به طول بینجامد، هپاتیت از نوع مزمن خواهد بود. ویروس هپاتیت D معمولاً در افراد مبتلا به هپاتیت نوع B دیده می‌شود؛ زیرا همانطور که گفته شد برای تکثیر خود، به ویروس هپاتیت B نیازمند است.\nHDV از راه خون و فراورده‌های خونی، مایعات آلودة بدن (ادرار، ترشحات واژن و مایع منی)، استعمال درون وریدی مواد مخدر، حجامت‌های غیربهداشتی، خالکوبی، مسواک آلوده، دندان‌پزشکی‌های غیراستریل و سایر وسایل آلوده به خون و مایعات آلودة بدن قابل انتقال است. هم‌چنین این ویروس، به‌ندرت می‌تواند از راه تماس جنسی منتقل شود.\nعلائم هپاتیت D نیز مشابه سایر هپاتیت‌های ویروسی است. این نوع هپاتیت می‌تواند سبب تخریب کامل بافت کبد و سرانجام مرگ شود. علائمی مانند تهوع، تب، اسهال، استفراغ، دل‌درد، درد مفاصل، ادرار تیره، بی‌اشتهایی و خستگی و … که به‌صورت یک سری علائم مشترک در انواع هپاتیت‌ها شایع است، در هپاتیت نوع D نیز قابل مشاهده است.\nتشخیص هپاتیت D به کمک یافتن آنتی‌بادی‌های ضدویروس HDV (anti-HDV) از نوع IgM (فرم حاد) و IgG (فرم مزمن)، به کمک تست‌های سرولوژیک میسر است. اندازه‌گیری سطح پروتئین‌های سرمی، آنزیم‌های کبدی و بیلی‌روبین و نیز تست‌های عملکرد کبدی و الاستوگرافی (نوعی سونوگرافی که میزان سفتی و ارتجاعیت کبد را می‌سنجد)، می‌توانند میزان پیشرفت بیماری را مشخص کنند.\nاین نوع از هپاتیت فاقد روش درمانی اختصاصی و واکسن است، اما چون HDV، وابسته به HBV است، لذا پیشگیری از هپاتیت B در پیشگیری از ابتلا به هپاتیت نوع D نیز مؤثر است (هپاتیت B واکسن دارد).\nداروهای ضدویروس در درمان آن مؤثر نیست، اما گاهی ممکن است از آلفا اینترفرون (به مدت 12 ماه) استفاده شود. گاهی مواقع ممکن است به بیمار، خون و ویتامین K نیز تزریق شود. مصرف داروهای ضدتهوع، نوشیدن مایعات فراوان و رژیم غذایی متناسب با کبد، می‌تواند به روند سلامت فرد کمک کند. از آنجا که ویروس هپاتیت D می‌تواند کبد را حتی به‌طور کامل تخریب کند، لذا برخی از مبتلایان، ممکن است سرانجام به پیوند کبد نیاز پیدا کنند.\nویروس هپاتیت E یا HEV از خانوادة کلسی ویریده بوده و فاقد پوشش است که در گذشته ایــــــن هپاتیت را هپاتیت NonA-NonB اپیدمیک می‌نامیدند. ژنوتیپ 1 و 2 این ویروس فقط در انسان و ژنوتیپ 3 و 4 آن در انسان، خوک، گراز و گوزن ایجاد آلودگی می‌کند. هپاتیت E طولانی مدت نیست و معمولاً آسیب کبدیِ جدی نمی‌دهد و به همین خاطر، آن را خطرناک تلقی نمی‌کنند.\nدورة کمون آن حدود 6-5 هفته طول می‌کشد و معمولاً یک عفونت حادِ خودمحدودشونده را ایجاد می‌کند (هرگز به‌صورت ناقل مزمن دیده نشده است)، اما در افرادی که نقص سیستم ایمنی دارند و نیز در مادران باردار، می‌تواند خطرساز باشد.\nانتقال ویروس هپاتیت E بیشتر به هپاتیت نوع A شباهت دارد و از طریق خون، مدفوع، آب و غذای آلوده به مدفوع، گوشت نپخته حیواناتِ مبتلا به HEV، ماهی و صدف خام و انتقال عمودی از مادر به جنین، قابلیت انتقال دارد. گفته می‌شود که افراد مسن نسبت به این بیماری ایمن‌تر هستند.\nعلائم هپاتیت E شبیه به علائم یک سرماخوردگی است؛ تب، بی‌حالی، بی‌اشتهایی، تهوع، زردی، درد مفاصل، خارش و بثورات جلدی در مبتلایان به این نوع هپاتیت مشاهده می‌شود.\nمعمول‌ترین تکنیک جهت شناسایی این بیماری، استفاده از تست RT-PCR برای اثبات وجود RNA ویروسی در نمونة خون و صفرا و مدفوع و نیز تست الایزا، جهت اثبات وجود آنتی‌بادی اختصاصی ضد HEV است. اخیراً آزمایشی جهت شناسایی آنتی‌ژن ویروس هپاتیت E در خون، در حال تحقیق و بررسی است که در صورت تأیید و تکمیل این آزمایش، تشخیص HEV راحت‌تر خواهد شد.\nهپاتیت E، واکسن ندارد و چون یک بیماری خودمحدودشونده است، لذا به درمان خاصی نیاز ندارد. این بیماری به‌طور معمول، طی گذشت 6-2 هفته، برطرف می‌شود.\nپرهیز از مصرف الکل، مصرف مایعات فراوان و استراحت کافی در بهبود روند بیماری مؤثر هستند.\nهپاتیت G اخیراً کشف شده و یک بیماریِ نسبتاً ملایم تلقی می‌شود. الگوی انتقال آن مشابه هپاتیت C است و اغلب از راه خون منتقل می‌شود. هپاتیت G گاهی به همراه هپاتیت C دیده می‌شود و معمولاً در افرادی که خون دریافت کرده‌اند، مشاهده شده است.\nبه‌نظر می‌رسد که ویروس‌های هپاتیت دیگری (I, H و …) نیز وجود داشته باشند، زیرا بررسی‌ها نشان می‌دهند که درصدی از مبتلایان به هپاتیت‌های ویروسی در هیچ‌یک از دسته‌های هپاتیت ویروسی (ذکرشده) قرار نمی‌گیرند.\nجدول 2– درمان انواع مهم هپاتیت ویروسی\nکنترل عفونت پروفیلاکسی پس از تماس پروفیلاکسی پیش از تماس درمان ویروس\nرعایت بهداشت فردی، شستشوی دست، خودداری از مصرف آب و غذای آلوده تا 14 روز پس از تماس، ایمونوگلوبولین و یا واکسن واکسیناسیون درمان ندارد هپاتیت A\nاز تماس جنسی و آلوده شدن زیرجلد و غشاهای بدن با خون و ترشحات آلوده خودداری شود. دوره سریع واکسن+ ایمونوگلوبولین اختصاصی هپاتیت B اگر نیاز بود واکسیناسیون اینترفرون، لامی‌وودین، تنوفوویر، ادفوویر هپاتیت B\nمشابه HBV ندارد ندارد اینترفرون پگیله+ریباویرین هپاتیت C\nمشابه HBV مشابه HBV مشابه HBV مشابه HBV هپاتیت D\nرعایت بهداشت فردی، شستشوی دست، خودداری از مصرف آب و غذای آلوده هیچ هیچ درمان ندارد هپاتیت E\nجدول 3- تشخیص افتراقی بالینی و اپیدمیولوژیکی هپاتیت A تا *E\nپایش درمان گذشته مزمن حاد ویروس\nقابل اجرا نیست HAV IgM\nHAV IgG قابل اجرا نیست HAV IgM\nHAV IgG هپاتیت A\nHBe Ag/ Anti HBe\nHBV Real timePCR\nHBs Ag Anti HBc Anti HBs HBs Ag Anti HBc IgM Anti HBc HBs Ag Anti HBc IgM هپاتیت B\nHCV Real timeRT-PCR Anti HCV HCV PCR Anti HCV HCV PCR Anti HCV ممکن است در اوایل عفونت منفی باشد.\nHCV PCR هپاتیت C\nHDV Real time RT-PCR HDV Ag Anti HDV HDV Ag\nAnti HDV HDV Ag Anti HDV هپاتیت D\nقابل اجرا نیست HEV IgM HEV IgG قابل اجرا نیست HEV IgM HEV IgG هپاتیت E\nHBs Ag: Hepatitis B surface Antigen\nHBc Ag: Hepatitis B core Antigen\nHbe Ag: Hepatitis B e Antigen\nAnti HCV: Antibody against hepatitis C virus\nHDV Ag: Hepatitis D Virus Antigen\nHEV IgM: IgM against hepatitis E virus\n* برگرفته از کتاب ویروس شناسی تشخیصی و بالینی گوراکودزیا و تیم رگیت، ترجمه دکتر سیدرضا محبی و سید محمد ابراهیم طاهائی، سال۱۳۹۰، انتشارات کتاب ارجمند\n5) التهاب لوزالمعده (پانکراتیت)\nپانکراتیت زمانی رخ می‌دهد که پانکراس (لوزالمعده) دچار التهاب شود. این التهاب می‌تواند به‌صورت‌های حاد و مزمن مشاهده گردد. پانکراتیت یک بیماری خطرناک است که می‌تواند از یک درگیری خفیف و خود‌محدود‌شونده تا بیماری سریعاً پیشرونده و کشنده که به درمانی پاسخ ندهد، پیش برود. عوامل مختلفی می‌توانند سبب ایجاد التهاب در پانکراس شوند که عفونت‌های ویروسی یکی از آن‌ها است و کمتر شایع است.\nتئوری‌های پانکراتیت ویروسی\nتئوری‌های بسیاری برای توضیح پانکراتیت ویروسی وجود دارند که یکی از این تئوری‌ها تخریب مستقیم سلول‌های آسینار پانکراس بوسیلة التهاب و اِدِم است. یک تئوری دیگر که برمبنای یافته‌های اتوپسی حمایت می‌شود، آنتی‌ژن‌های HBV را در سیتوپلاسمِ سلول‌های آسینار پانکراسِ آلوده آشکار می‌کند.\nتئوری دیگری بیان می‌کند که آسیب به سلول‌های آسینار پانکراس بوسیلة ویروس منجر به تراوش آنزیم‌های داخل سلولی یا تسریع فرایند مرگ سلولی مشابه آنچه در هپاتوسیت‌های آلوده در هپاتیت حاد رخ می‌دهد، می‌شود. روش دیگر، آسیب به سلول‌های پانکراس و ایجاد التهاب (پانکراتیت) بوسیلة ادم آمپول واتر به همراه انسداد جریان شیرة پانکراس است.\nبه‌نظر می‌رسد که عوامل ویروسی بیشتر، سبب التهاب حاد در پانکراس می‌شوند، با این وجود، اگر این التهاب درمان و تسکین پیدا نکند، ممکن است وارد مرحلة مزمن بیماری نیز بشود، لذا در اینجا به بررسی پانکراتیت حاد ویروسی (که می‌تواند منجر به حالت‌های مزمن پانکراتیت شود) می‌پردازیم.\nپانکراتیت حاد (Acute Pancreatitis)\nدر پانکراتیت حاد (AP)، التهاب بدون فیبروز پانکراس رخ می‌دهد. شمار زیادی از شیوع عفونت‌های پانکراتیت حاد به‌وسیله‌ی ویروس‌های هپاتوتروپیک، ویروس کوکساکی B، سیتومگالوویروس (CMV)، ویروس HIV، هرپس سیمپلکس ویروس (HSV)، اوریون (Mumps)، واریسلا زوستر (VZV)، اپشتاین‌بار ویروس (EBV)، ویروس‌های عامل سرخجه (Rubella) و سرخک (Rubeola) رخ می‌دهد که البته شواهد کافی از 3 ویروس آخر به‌عنوان عوامل شیوع برای ارتباط مستقیم با پانکراتیت حاد در دسترس نیست. در زیر، ویروس‌هایی را که در ایجاد AP بیشتر شایع هستند را توضیح خواهیم داد.\nدر میان تمام تیپ‌های ویروس هپاتیت، ویروس هپاتیت B یکی از شایع‌ترین عوامل شناخته‌شدة مرتبط با پانکراتیت حاد است که عموماً در بیماران پیوندی رخ می‌دهد (درمان‌های سرکوبگر سیستم ایمنی در بیماران پیوندی ممکن است نقش مؤثر در توسعة فرم حاد پانکراتیت بازی کنند).\nدر این مورد، تشخیص بر اساس تعیین HBsAgهای موجود در سلول‌های آسینار پانکراس و شیره پانکراسی صورت می‌گیرد. برخی مطالعات رخداد AP را به دلیل ویروس هپاتیت A و E نیز گزارش کرده‌اند.\nکوکساکی ویروس تیپ B\nکوکساکی ویروس تیپ B عموماً باعث واکنش‌های خود‌محدود‌شونده در سیستم‌های تنفسی و گوارشی می‌گردند. شناسایی ویروس بوسیلة روش‌های ایمونوهیستوشیمی و تست‌های سرولوژیک (آنتی‌بادی علیه آنتی‌ژن‌های ویروسی) صورت می‌پذیرد. اخیراً سروتیپ‌های مختلـفی از کوکساکی B4 نظیر CB4-P و CB4-V یافت شده‌اند که منجر به ایجاد پانکراتیت حاد و مزمن می‌شوند.\nپانکراتیت مرتبط با CMV نادر است. عفونت CMV بوسیلة PCR مثبت تأیید می‌شود. بیماران در این مورد با گان سیکلوویر، تحت درمان قرار می‌گیرند که بهبودی، محسوس است.\nدر عفونت با این ویروس، پانکراتیت حاد یک عارضه شناخته‌شده است که شیوع آن تا 40% در بیماران HIV مثبت و تا 2% در جمعیت عمومی می‌رسد. پانکراتیت حاد ممکن است هم بوسیلة اثر مستقیم ویروس بر بافت پانکراس و هم با شیوع بیشتری، بوسیلة رژیم‌های دارویی ضد رترو ویروس (HAART) نظیر مهارکنندة رونویسی معکوس نوکلئوزید یا مهارکننده‌های پروتئازی که هیپرتری‌گلیسریدمی را القا می‌کند و متعاقباً منجر به AP می‌شود، ایجاد گردد.\nگزارش‌های تک‌گیر از HSV مسبب AP وجود دارد. DNA HSV در پانکراس با استفاده از هیبـــــــــــــــریداسیون درجا (Insitu Hybridization) شناسایی می‌شود.\nاوریون گاهی اوقات همراه مننگوآنسفالیت و پانکراتیت دیده می‌شود. اوریون هنگامی که با پانکراتیت همراه می‌شود، علائم آن به‌صورت درد شکمی و اسهال نمایان می‌شود و شرایط معمولاً خودمحدود‌شونده است. در آمریکا، میزان شیوع اوریون در بیماران مبتلا به AP حدود 5/1% از بیماران بستری‌شده برای اوریون گزارش شده است.\nویروس واریسلا زوستر (VZV)\nاین ویروس که همان عامل آبله‌مرغان و زوناست، ممکن است یک علت محتمل پانکراتیت حاد در کودکان باشد.\nدرد شدید و ناگهانی در اپی‌گاستر (قسمت مرکزی و بالایی شکم)، هیپوکندر راست یا چپ (قسمت بالا و طرفین شکم)، اطراف ناف، پایین شکم، پشت و یا قفسه سینه، کاهش صداهای روده، تهوع، استفراغ، متورم و حساس شدن شکم به لمس، تب خفیف، افزایش نبض و تنفس، اتساع شکم، درد عضلانی و … از علائم شایع در پانکراتیت است که بسته به‌شدت درگیری، میزان بروز هرکدام نیز تحت تأثیر قرار می‌گیرد.\nبه‌طور کلی در تشخیص التهاب لوزالمعده از روش‌های گوناگون تشخیصی و آزمایشگاهی بهره برده می‌شود. معاینات پزشکی، گرفتن شرح‌حال از فرد، تست عملکرد پانکراس، رادیوگرافی، سونوگرافی، سی‌تی‌اسکن و آندوسکوپی (جهت تشخیص التهاب و انسداد در کانال پانکراس یا مجاری صفراوی)، می‌توانند تشخیص پانکراتیت را مسجل کنند. آزمایش خون، آزمایش ادرار و روش‌های MRI نیز در تشخیص این بیماری راهگشاست.\nدر پانکراتیت، آنزیم‌های پانکراس (آمیلاز و لیپاز) تا 3 برابر حد طبیعی افزایش می‌یابند. اندازه‌گیری آنزیم لیپاز به علت اختصاصی‌تر بودن، ارزش تشخیصی بالایی دارد، هرچند که اندازه‌گیری در کنار آمیلاز، باارزش‌تر است. کاهش کلسیم، افزایش و شیفت به چپ گلبول‌های سفید، افزایش سرعت رسوب گلبولی، افزایش CRP، پروتئینوری، هیپرگلیسمی، بالا رفتن آنزیم‌های لیپاز، فسفولیپاز A و تریپسین خون، افزایش LDH، AST، Hb و اورة خون و کاهش آلبومین در پانکراتیت مشاهده می‌شود.\nدانشمندان دانشگاه تگزاس به دنبال یافتن آزمایشی ارزان و در دسترس برای تشخیص پانکراتیت، به روش آزمایشی زیر دست یافتند:\nدر این آزمایش به کمک ژل، فویل آلومینیومی، پروتئین شیر، لامپ LED و نمونة خون بیمار می‌توان به التهاب پانکراس پی برد. در این آزمایش، یک قطره از خون بیمار را روی لایه‌ای از ژلاتین و پروتئین شیر می‌ریزند. در افراد مبتلا به پانکراتیت، با توجه به اینکه آنزیم تریپسین بیش از حد معمول بالا می‌رود، لذا این آنزیم، ژلاتین را هضم می‌کند. سپس در ادامه، یک قطره سدیم هیدروکسید را اضافه می‌کنند.\nاگر لایة ژلاتین توسط تریپسین به اندازة کافی هضم شده باشد، سدیم هیدروکسید به لایة آلومینیومی می‌رسد و آن را حل می‌کند و این عمل سبب برقراری جریانی بین آند منیزیمی و کاتدی از نمک فلزی می‌شود که سرانجام منجر به روشن شدن لامپ LED می‌گردد. روشن شدن لامپ، بیانگر پانکراتیت در فرد است. ممکن است به‌موازات پانکراتیت و در ادامة آن نکروز، کیست و آبسه‌ی پانکراس، عوارض ریوی، دیابت، نارسایی کلیوی، خونریزی، سوءتغذیه و عفونت‌های ثانویه نیز مشاهده گردد.\nدرمان و پیشگیری پانکراتیت بسته به عامل ایجادکنندة آن دارد، لذا با توجه به اینکه عوامل ویروسی مدنظر ماست، از شکل‌های دیگر درمان صرف‌نظر می‌کنیم.\nافرادی که در خانوادة آنها علائم پانکراتیت دیده می‌شود، مبتلایان به یرقان (زردی پوست و چشم)، افراد با تب 38/3 درجه یا بالاتر، کسانی که کاهش وزن مداوم و علائم کمبود کلسیم مثل انقباضات عضلانی و تشنج دارند، باید بیشتر نسبت به پیگیری پانکراتیت حساس باشند. مبتلایان به پانکراتیت باید رژیم‌های غذایی کم‌چرب و سالم و زودهضم مصرف کنند.\nنوشیدن مایعات کافی و حتی تزریق داخل وریدیِ (IV) مایعات، تجویز مسکن‌ها مثل استامینوفن و ایبوپروفن جهت کاهش درد، داروهای ضدویروسی مانند گان سیکلوویر، مکمل‌های آنزیمی (برای بهبود اثربخشی دستگاه گوارشی) در این بیماران به بهبود بیماری کمک می‌کند. استراحت لولة گوارش در افراد مبتلا به پانکراتیت (یعنی کاهش یا عدم موقتی مصرف خوراکی)، در روند درمان و کاهش آثار مخرب پانکراتیت مؤثر است.\n6) عفونت‌های ویروسی کیسه صفرا و مجاری صفراوی\nبیماری‌های کیسه صفرا شامل سنگ صفرا (در کیسه صفرا)، انسداد مجاری صفراوی (کولیک صفراوی)، التهاب و عفونت کیسه صفرا یا کوله‌سیستیت (Cholecystitis) به علت سنگ صفرا، الکل، عفونت‌های ویروسی و باکتریایی، تومور و … هستند. عفونت‌های مجاری صفراوی بوسیلة کوله‌سیستیت حاد یا AAC (Acute Acalculous Cholecystitis) که التهاب حاد دیواره‌ی کیسه صفراست و نیز کُلانژیت (cholangitis) که التهاب مجاری صفراوی است، مشخص می‌گردد که عوامل ویروسی مسبب آن نسبت به عوامل باکتریایی، کمتر شایع و مورد بحث‌اند. ویروس‌های HIV و EBV و هپاتوتروپیک‌های عمدتاً A ,B C و نیز E می‌توانند سبب کوله‌سیستیتِ ویروسیِ حاد شوند. EBV و CMV نیز بیشتر در کوله‌سیستیت کودکان دیده می‌شوند. ا\nخیراً رئوویروس تیپ 3، روتا ویروس تیپ A و C و CMV با انسداد صفراوی خارج کبدی یا EHBA (Extra Hepatic Biliary Atresia) مرتبط دانسته شده‌اند. رئو ویروس، روتا ویروس و CMV می‌توانند اپیتلیوم صفراوی را آلوده ساخته و به وسیلة انکلوزیون بادی‌های CMV در داخل اپیتلیوم مجاری صفراوی نشان داده شوند. روتا ویروس، توانایی آلوده ساختن هپاتوسیت‌ها و اپیتلیوم مجاری صفراوی را نیز دارد.\nبه‌طور کلی رئو ویروس، روتا ویروس، CMV، پاپیلوما ویروس انسانی، هرپس ویروس انسانی تیپ 6 و EBV، ویروس‌های معروف در بیماری‌زایی انسداد صفراوی (Bile Atresia) هستند که سیتومگالوویروس (CMV) در کُلستاز نوزادیِ داخل کبدی هم نقش دارد.\nارتباط بین کبد و کیسه صفرا سبب انتقال عفونت و التهاب از کبد به صفرا می‌شود؛ لذا عفونت‌های ویروسی مجرای صفراوی بیشتر مواقع با هپاتیت‌های ویروسی اشتباه می‌شوند که البته کلانژیت ویروسی (التهاب مجرای صفراوی) نسبت به هپاتیت ویروسی، شیوع کمتری دارد. عفونت‌های ویروسی سیستمیک نیز می‌توانند منجر به کلانژیت با درجات مختلف تا هپاتیت شوند.\nاز این رو، HIV نیز مرتبط با کلانژیت و عوارض متغیر کبدی شناخته شده است. دیگر ویروس‌های سیستمیک، اغلب از خانوادة هرپس ویریده نیز می‌توانند سبب درگیری کبد و کلانژیت و احتمالاً داکتوپنیا (Ductopenia) هم در بیماران با نقص سیستم ایمنی و هم در افراد سالم شوند.\nTTV یا ویروس منتقله از راه خون (Transfusion Transmitted Virus) که از خانوادة سیرکو ویریده است، در صفرا و مدفوع افراد آلوده و در مواردی همراه هپاتیت دیده شده است و به نظر می‌رسد بتواند کبد و متعاقباً کیسه صفرا را درگیر کند، اما هنوز قطعیتی در این زمینه وجود ندارد.\nدر کلانژیت ویروسی، التهاب مجاری صفراوی به دلیل تهاجم مستقیم به بافت خصوصاً بوسیلة ویروس‌های هپاتوتروپیک و یا به دلیل تخریب سلولی به‌واسطه کمپلکس سیستم ایمنی و یا درنتیجة یک عفونت ثانویة باکتریایی ایجاد می‌شود. کلانژیت ویروسی در چندین شکل مجزا رخ می‌دهد، از جمله:\n1- کلانژیت ویروسی حاصل از هپاتیت ویروسی مزمن (B ,C) در ارتباط با عفونت‌های ویروسی سیستمیک در بیماران با نقص سیستم ایمنی\n2- تهاجم مستقیم بوسیلة ویروس‌های سیستمیک در نوزادان\nعفونت مجرای صفراوی توسط ویروس‌های هپاتوتروپیک\nدر میان ویروس‌های هپاتوتروپیک، هپاتیت C با احتمال بیشتری با کلانژیت مرتبط است. در هپاتیت‌های C و B، آسیب لنفوسیتیک به مجرای کلانژیت، برگشت‌پذیر بوده و متقابلاً دورة بیماری یا پاسخ به درمان را تحت تأثیر قرار نمی‌دهد. علیرغم ایجاد کلســـتاز بالینی، هپاتیت Eو A منتهی به کلانژیت شدید (severe cholangitis) نمی‌شوند.\nهپاتیت C (HC)\nهپاتیت C به‌عنوان نمونة اصلی هپاتیت ویروسی با زخم‌های کلانژیتی است که غالباً ارتشاحات لنفوسیتی داخل اپیتلیومی و تجمعات لنفوئید یا تشکلات فولیکولی و معمولاً بدون آسیب به مجرا هستند. زخم‌های کلانژیتی مرتبط با این ویروس، برگشت‌پذیر بوده و منجر به تخریب دائمی یا داکتوپنیا نمی‌شود. علیرغم این برگشت‌پذیری، آسیب‌های ساختاری نظیر تشکیل زائدة (دیورتیکول) مرتبط با التهاب، نشان داده شده‌اند. از لحاظ بالینی، این بیماران معمولاً افزایش در سطوح آلکالین فسفاتاز سرمی را ندارند.\nتشخیص و پاسخ به درمان، مرتبط با حضور زخم‌های صفراوی نیست. ذرات ویروسی هپاتیت C در داخل تعداد کمی از کلانژیوسیت‌ها و در حداقل نمونه‌ها گزارش شده‌اند. هنوز مشخص نیست که آیا کلانژیت مرتبط با هپاتیت C از تهاجم ویروسیِ مستقیم حاصل شده و یا یک عارضه‌ی مرتبط با هپاتیتِ باواسطه ایمنی است.\nهپاتیت B (HB)\nدر عفونت هپاتیت B، زخم‌های بافتی (هیستولوژیک) ذاتاً از آن‌هایی که در هپاتیت C توصیف شدند، قابل تشخیص نیستند، اما در درصد کمتری از نمونه‌ها حضور دارند. تقریباً یک‌چهارم نمونه‌های بیوپسی HB، نشان‌دهنده‌ی تجمعات لنفوئیدی ورید پورت (باب) یا فولیکول‌ها و کمتر از 10%، بیانگر آسیب به مجرای صفراوی هستند. آنتی‌ژن‌های سطحی و هسته‌ای HB نیز در کلانژیوسیت‌ها و در حداقل نمونه‌ها نشان داده شده‌اند.\nهپاتیت E و A به هپاتیت مزمن منتهی نمی‌شوند (فرم مزمن ندارند). کلستاز کانالیکولار هم با این عفونت‌ها دیده می‌شود، اما نسبت به نقص جریان صفراوی فیزیولوژیک، ثانویه بوده و بدون ارتباط آناتومیک و مورفولوژیک است.\nکلانژیت مرتبط با ویروس‌های سیستمیک\nکلانژیت یا کلانژیوپاتیِ مرتبط با ویروس HIV (کلانژیت سندروم نقص ایمنی اکتسابی/ ایدز و یا کلانژیت اسکلروزه‌کنندة مرتبط با ایدز)، یک عارضه‌ی تأخیریِ شناخته‌شده‌ی ایدز است که در 60% از موارد می‌تواند نشان‌دهنده‌ی عوامل عفونی باشد، در حالیکه 40% باقیمانده، هیچ عامل قابل شناسایی‌ای ندارند. بسیاری از عوامل عفونی شامل CMV، رئوویروس تیپ 3، کریپتوسپوریدیوم و … به‌عنوان عامل کلانژیت در بیماران ایدزی گزارش شده‌اند که CMV و کریپتوسپوریدیوم بیشترین پاتوژن‌های مرتبط هستند.\nدر رابطه با ویروس HIV، مکانیسم‌های بیماری‌زایی متنوعی فرض شده‌اند که شامل موارد ذیل هستند:\n1- ارگانیسم‌های فرصت‌طلبی که مستقیماً ایجاد زخم‌های صفراوی می‌کنند.\n2- گسترش زخم‌های صفراوی به خاطر عارضه نقص ایمنی\n3- اثرات سیتوپاتیک مستقیم HIV بر روی موکوس مجرای صفراوی\nHIV که حاصل آن ایدز است، به‌عنوان عامل اصلی (Prototype) در بیماری کبدی- صفراوی در بیماران با نقص سیستم ایمنی مطرح می‌شود. اگرچه هپاتیت در بسیاری از مواقع به همراه ایدز حضور دارد، اما بیماری صفراوی عموماً متداول نبوده، ولی با افزایش فراوانی شناخته شده است.\nتغییرات صفراوی ویــــــــژه شامــــــــــل تــــنگی پاپیـــــلاری (پستانه‌ای) مجرای صــــــفرا (Bile duct papillary stenosis)، کلانژیت اسکلروزه‌کننده، تنگی یا جراحت طولانی مجرای صفراوی خارج کبدی و یا ترکیبی از این یافته‌ها هستند.\nیافته‌های بالینی توأم با بیماری صفراوی مرتبط با ایدز شامل درد شکمی، کلستاز بدون یرقان و کریپتوسپوریدیازیس روده‌ای است. در کلانژیوپاتی ایدزی، تغییرات رادیوگرافیک بسیار مشخص‌تر از تغییرات بافتی (هیستولوژیک) است. امکان کلانژیت HIV اولیه، به‌صورت تأیید‌نشده باقی مانده است. کلانژیوپاتی مرتبط با ایدز، یک پیشروی مرحله‌ی تأخیری بوده و حاکی از پروگنوز ضعیف است.\nکلانژیت ویروسی در افراد با ایمنی سالم\nبیماران با ایمنی سالم، هپاتیت را به همراه چندین بیماری ویروسی سیستمیک به‌خصوص CMV و EBV تجربه می‌کنند. درگیری کبد در این عفونت‌های ویروسی سیستمیک عموماً بدون علائم بوده و یا از لحاظ بالینی، ملایم (Mild) است و اختلالات آنزیم‌های کبدی شامل افزایش آلکالین فسفاتاز سرم یا بیلی‌روبین، تنها نشانه‌های بالینی هپاتیت را نشان می‌دهند. هیستولوژی عموماً آسیب هپاتوسلولار (سلول‌های کبدی) را نشان می‌دهد و آسیب به مجاری صفراوی نامعمول است، اگرچه در هپاتیت CMV مادرزادی یا پیرازایشی (Perinatal)، آسیب مجرایی و تکثیر مجاری کوچک ممکن است دیده شود. این تغییرات هیستولوژیک (بافتی)، می‌توانند آترزی (انسداد) صفراوی را تحریک کنند.\nشایع‌ترین علائم و نشانه‌های بیماری‌های کیسه صفرا می‌توانند شامل موارد زیر باشند:\nدرد به سمت شانه راست و گاهی به سمت کمر، درد شدید در شکم، درد بعد از خوردن غذا (خصوصاً غذای چرب)، درد تشدیدشونده با نفس عمیق، احساس پری شکم، درد قفسه سینه، سوءِهاضمه، احساس زیاد شدن گاز معده، سوزش سردل، تعریق، گاهی تب، تهوع، استفراغ، لرز، درد در صورت لمس شکم خصوصاً قسمت فوقانیِ راست شکم، تغییر رنگ غیرطبیعی مدفوع (روشن‌تر یا خاکستری شدن)، زردی پوست و چشم، آروغ زدن، احساس پف کردن بدن، یبوست و … . التهاب صفراوی می‌تواند دوره‌ای چند هفته‌ای داشته باشد.\nتشخیص بیماری‌های صفراوی:\nتشخیص عفونت‌های کیسه صفرا از اهمیت زیادی برخوردار است و در صورت بروز عفونت باید به‌سرعت درمان آغاز شود تا از عوارض بعدی جلوگیری بعمل آید.\nروش‌های تشخیص ویروسی شامل تحقیقات سرولوژیک، جداسازی ویروس از استول (نمونه‌ی مدفوع)، ادرار و بیوپسی کبدی و PCR جهت تعیین DNA سیتومگالو ویروس در کبد است.\nکلانژیت ویروسی CMV از جهت امکان مداخلات درمانی و فهم بیماری‌زایی سندروم‌های داکتوپنیکِ دوران کودکی حائز اهمیت است. شناسایی ویروس‌های سیستمیک در بیماران با نقص سیستم ایمنی، توجه به مداخلات درمانی مناسب و ممانعت از درمان انسداد صفراوی به‌صورت جراحی را فراهم می‌کند.\nتحقیقات انسانی درباره‌ی رئو ویروس‌ها، بر روی تعیین آنتی‌بادی‌های ضد رئو ویروس در خون و RNA رئو ویروسی در نمونه‌های کبدی بیماران BI تمرکز دارد. در هپاتیت‌های ویروسی مشاهده شده که دیواره‌ی کیسه صفرا ضخیم می‌شود.\nآزمایش خون نیز در تشخیص مؤثر است. در آزمایش خون، عوامل عفونی، پانکراتیت، یرقان و دیگر عوارض ناشی از بیماری‌های کیسه صفرا مشخص می‌گردد.\nرادیوگرافی، سونوگرافی، اسکن کبد، کلانژیوگرافی آندوسکوپیک پس‌رونده (ERCP) و اسکن هیدا (شامل تزریق ماده رادیواکتیو که نشانگر آهنگ تولید و جریان صفرا از کبد به روده کوچک است) جهت تشخیص سنگ‌های صفراوی و انسدادهای ناشی از آن به‌کار می‌روند.\nدرمان بیماری‌های صفراوی به نوع بیماری و میزان پیشرفت آن بستگی دارد؛ گاهی از شوک امواج ارسالی از خارج بدن (ESW) جهت شکستن سنگ‌های صفراوی استفاده می‌شود و گاهی نیز سنگ‌های صفراوی آن‌قدر بزرگ و متعدد شده‌اند که چاره‌ای جز کوله سیستکتومی (برداشت کیسه صفرا) برای پزشک باقی نمی‌ماند.\nدر بیماری‌های صفراوی از داروهای ضددرد (از جمله مخدرها) و مسکن‌ها جهت کاهش درد استفاده می‌شود.\nبی‌شک پیگیری و درمان هپاتیت‌های کبدی، می‌تواند از آسیب‌های بعدی کیسه و مجاری صفراوی جلوگیری کند، زیرا همانطور که گفته شد، عفونت‌های کبدی می‌توانند به کیسه صفرا انتقال یافته و سبب درگیری و آسیب شوند.\nبررسی تیتر آنتی‌بادی ضد ویروس هپاتیت B


زیان‌های انباشته در صنعت خودرو نتیجه قیمت‌گذاری دستوری است | خبر خودرو\nزیان‌های انباشته در صنعت خودرو نتیجه قیمت‌گذاری دستوری است\nبن‌بست قطعه سازان در فروش قطعات با قیمتی کمتر از قیمت تمام شده\nجهش تولید خودرو با دستور محقق نخواهد شد\nکد خبر: ۵۸۲۴۱۶\nتاریخ انتشار: ۱۱:۰۹ - ۰۲ ارديبهشت ۱۳۹۹\nبه گزارش خبرخودرو، عضو هیات مدیره انجمن صنایع همگن نیرومحرکه و قطعه سازان خودرو کشور معتقد است: قیمت‌گذاری دستوری و عدم به روزرسانی قیمت‌ها منجر به نابودی صنعت خودرو و قطعه خواهد شد.\nسعید صبوری در گفتگو با خبرنگار خبرخودرو در خصوص وضعیت قیمت قطعات خودرو اظهار داشت: همگام با عرضه نهاده‌های تولید در بازار سرمایه به نرخ روز، این افزایش قیمت، می‌بایست بر قطعات خودرو نیز اعمال گردد؛ علاوه بر این، قیمت خودرو و قطعات آن، از افزایش 37 درصدی دستمزدها در سال جاری نیز متأثر خواهد شد.\nوی افزود: متأسفانه رشد تصاعدی قیمت نهاده‌های مصرف و افزایش دستمزدها در کشور به دلیل رشد تورم، بهبودی در وضعیت معیشتی کارگران ایجاد نمی‌کند؛ زیرا راهکار اصلی، جستجوی راهکارهای مؤثر برای جلوگیری از جهش تورم، کنترل تورم و کاهش ارزش پول است.\nعضو هیات مدیره انجمن صنایع همگن نیرومحرکه و قطعه سازان خودرو کشور گفت: موضوع افزایش دستمزدها در دنیا، در راستای گردش چرخ اقتصاد و جلوگیری از افزایش قیمت مواد اولیه، تحت کنترل قرار می‌گیرد. در حالی که با افزایش بی‌محابای قیمت‌ها در طول سال و در داخل کشور و تأثیر آن بر افزایش نرخ تورم، انتظار بهبود وضعیت معیشتی و اشتغال، امیدی عبث است.\nصبوری ادامه داد: خودروسازان می‌بایست تغییراتی را در قیمت قطعات سفارش داده شده به قطعه‌سازان همانند سایر کالاها، متناسب با افزایش نرخ ارز، اعمال نمایند.\nوی ضمن اشاره به تأثیر قیمت‌گذاری دستوری و خودداری از رشد قیمت‌ها بر افزایش زیان انباشته در صنعت خودرو تأکید کرد: ممانعت از ارائه کالا به قیمت روز در سایر صنایع، منتج به عدم تولید و عرضه آن کالاها خواهد شد؛ در حالی که انجام این امر در صنعت خودروسازی امکان‌پذیر نیست و علاوه بر آن، انتقادهای مطرح شده در خصوص قیمت بالای خودرویی نظیر پراید در بازار، نادرست است و این قیمت‌ها واقعی نیست.\nعضو هیات مدیره انجمن صنایع همگن نیرومحرکه و قطعه سازان خودرو کشور راهکار حل مشکلات قطعه سازان در تأمین مواد اولیه داخلی و خارجی را نقدینگی دانست و تاکید کرد: در صورت تأمین نقدینگی، خرید مواد اولیه داخلی و خارجی تسهیل و پرداخت حقوق و دستمزد کارکنان به آسانی صورت می‌پذیرد.\nصبوری تصریح کرد: نقدینگی و قیمت‌گذاری قطعه بر اساس نرخ روز، دو موضوعی است که حائز اهمیت بسیار است؛ در صورتی که فروش قطعه با قیمت‌های قدیمی، منجر به ورود زیان و توقف چرخ صنعت می‌گردد.\nوی اذعان داشت: پرداخت مطالبات قطعه‌سازان می‌بایست تسریع و زمان پرداخت آن حداکثر محدود به یک ماه گردد زیرا تأخیر در این خصوص، به نابودی قطعه‌سازان می‌انجامد.\nعضو هیات مدیره انجمن صنایع همگن نیرومحرکه و قطعه سازان خودرو کشور در پایان خاطرنشان کرد: عدم اعمال افزایش نرخ ارز بر قیمت قطعه و نهاده‌های تولید و همچنین عدم به روزرسانی میزان دستمزدها، مشکلات را به صورت مقطعی حل خواهد کرد اما آثار آن در درازمدت، نابودی ریشه‌ای صنعت خودرو خواهد بود.\nبرچسب ها: صنعت خودرو ، قطعات خودرو ، قیمت خودرو ، اخبار خودرو\nمنطقی كردن قیمت خودرو، جهش تولید را محقق می سازد


Image caption آقای روحانی گفت: فقط ملت ایران نیست که از تحریم‌ها ضرر می‌کند، تحریم‌کنندگان نیز ضرر می‌کنند\nحسن روحانی، رئیس جمهوری ایران گفت که دولت او در مذاکرات هسته‌ای با قدرتهای جهانی بر حفظ "حقوق هسته‌ای در چارچوب مقررات بین‌المللی و غنی‌سازی در خاک ایران" پافشاری می‌کند و در برابر فشار تسلیم نخواهد شد.\nآقای روحانی امروز یکشنبه ۱۹ آبان (۱۰ نوامبر) در جلسه بررسی صلاحیت وزیر پیشنهادی ورزش و جوانان در صحن علنی مجلس ایران گفت: "قدرت های بزرگ چارچوب طرح ایران را پذیرفته اند. البته این طرح سه بخش دارد که مقدمه آن اهداف را بیان می کند، قسمت پایانی شرایط ایران را در این دوره گذار تبیین می کند و دوره وسط هم چند مرحله خواهد داشت که فعلا بحث بر سر مرحله اول و اجرای آن است".\nاو تأکید کرد که به طرف های مذاکره گفته شده است که ایران به "تهدید، تحریم، تحقیر و تبعیض" جواب نخواهد داد و در مقابل هیچ قدرتی "سر تعظیم فرود نمی آورد".\nرئیس جمهور ایران گفت که آن کشور با "عقلانیت و منطق" مذاکره می کند و در جریان مذاکرات به حمایت مجلس و رهبر ایران نیازمند است.\nوزیر امور خارجه ایران دیشب و پس از سه روز مذاکره فشرده با تعدادی از همتایان خود از گروه ۱+۵ در ژنو، گفت که دور بعدی مذاکرات حدود ده روز دیگر برگزار می شود و به نتیجه آن امیدوار است.\nوزیران امور خارجه آمریکا و بریتانیا هم با اشاره به "پیشرفت خوب" مذاکرات با ایران، بر باقی بودن اختلافات میان دو طرف تأکید کردند.\nجان کری، وزیر امور خارجه آمریکا گفت که رسیدن به راه حل را دست یافتنی می داند.\nاین در حالی است که مقامات اسرائیلی به شدت به چشم انداز توافق میان ایران و قدرت های جهانی واکنش نشان داده اند.\nبنیامین نتانیاهو، نخست وزیر اسرائیل گفت که اگر شنیده هایش درست باشد، ایران در آستانه دست یافتن به "توافق قرن" است. او گفت که جامعه بین المللی معامله بدی کرده است و اسرائیل به این توافق احتمالی پایبند نخواهد ماند.\nآقای روحانی بدون اشاره مستقیم به اظهارات آقای نتانیاهو، گفت که "اشغالگران به تب و تاب افتاده اند و جنگ طلبان از سیر تعامل در جهان هراسیده اند".\nوزیر اقتصاد اسرائیل امروز گفته است که کشورش برای جلوگیری از دست یافتن ایران و غرب در مذاکرات آینده، با نمایندگان کنگره آمریکا لابی خواهد کرد.


واکنش‌های بین‌المللی نسبت به حادثه خونین شنبه در کابل | فرهنگستان Farhangistan\nخانه / خبرها / واکنش‌های بین‌المللی نسبت به حادثه خونین شنبه در کابل\nدر خبرها, خبرهای افغانستان اسد 5, 1395\t0 938 نمایش\nجهانیان در برابر حملات خونین روز شنبه در کابل، با بیش از نود کشته و ۲۹۱، با نفرت و انزجار واکنش نشان دادند. سیاستمداران خواستار وحدت هرچه بیشتر شهروندان افغانستان برای مبارزه علیه تندروان شده‌اند.\nفرانک والتر شتاینمایر، وزیر خارجه آلمان حملات مرگبار روز شنبه در کابل را به شدت محکوم کرده می‌گوید: «از قرار معلوم هدف عاملان با این حمله وحشتناک تروریستی بر یک تظاهرات مسالمت‌آمیز، کشتن و زخمی‌ساختن هرچه بیشتر انسان‌ها بوده است.»\nبه گزارش دویچه‌وله، شتاینمایر افزود: «ما همدردی خود را به اقارب و دوستان قربانیان این حملات ابراز می‌داریم. به ویژه در هم‌چو وضعیتی، بسیار مهم است که این کشور با یک وحدت در برابر ترور بایستد.»\nولادیمیر پوتین رییس‌جمهور روسیه نیز نسبت به وقوع این حادثه ابراز تاسف کرده می‌گوید که روسیه آماده است تا با دولت افغانستان در مبارزه علیه گروه‌های تروریستی همکاری کند.\nمحمد‌جواد ظریف وزیر خارجه ایران نیز در واکنش به حمله تروریستی روز شنبه در چوک دهمزنگ کابل گفته است: «این حمله تروریستی در افغانستان یک عملکرد جدید بربریت داعش است.» آقای ظریف همچنین افزوده: «پیروان مذاهب شیعه و سنی باید باهم متحد شوند تا تندروان را سرکوب کنند.»\nهم‌چنین سخنگوی فدریکا موگیرینی مسوول سیاست خارجی اتحادیه اروپا با محکوم‌کردن حمله تروریستی روز شنبه، از تمام مردم افغانستان خواسته تا اتحاد خود را حفظ کرده و از طریق همبستگی‌شان علیه تهدیدهای تروریستی مبارزه کنند.\nسازمان عفو بین‌الملل با انتشار اعلامیه‌ای حادثه روز شنبه را «وحشتناک» توصیف کرده می‌گوید که این حمله نشان‌دهنده بی‌اعتنایی کامل گروه‌های تروریستی به حفاظت از جان غیرنظامیان است.\nوزارت خارجه چین هم در پیامی با خانواده‌های قربانیان حادثه خونین روزشنبه ابراز همدردی کرده می‌گوید: «ما در مبارزه با تروریزم و حفظ ثبات و تضمین امنیت عمومی به پشتیبانی از دولت افغانستان ادامه می‌دهیم و به مردم این کشورو بستگان و بازماندگان قربانیان حمله تروریستی تسلیت و همدردی خود را ابراز می‌داریم.»\nدر حمله تروریستی روز شنبه، ۷۳ تن از معترضان جنبش روشنایی کشته و ۲۹۱ تن دیگر زخمی شدند.\nدوشنبه ۴ اسد ۱۳۹۵\n۷۵۵ دیپلمات آمریکایی از روسیه اخراج میشوند\nاسد 8, 1396\nنگرانی‌ها از ادامۀ نبرد در ولایت هلمند


فارکس چیست ،تحلیل های فاندامنتال\nبیوک سید سلمی 2017/04/30 داد و ستد فارکس\nدانلود رایگان فارکس سنگ شکن. سنگ شکن هیدروکن یکی از انواع, توضیحات کامل سرور مجازی vps تست, تصویر صفحه دانلود و . تعداد زیادی از معامله گران Martingale را در تجارت خود استفاده نمی کنند، زیرا این سیستم . 🔸 متا استاک (Meta Stock) 🔸 ادونس گت (Advanced GET) 🔸 موتيو ويو (Motive Wave) 🔸 دايناميک تريدر (Dynamic Trader) 🔸 آمي بروکر (AmiBroker) 🔸 ال ويو (ElWave) 🔸 مارکت وريور (Market Warrior) 🔸 ام تي پريديکتور (MT Predictor) تعیین درجه احتمال تحقق هر یک از اهداف پروژه محاسبه و تعیین ریسک پروژه و به تناسب آن زمان و هزینه های صرف شده مربوط به آن تعیین ریسک های اولویت دار تعیین اهداف هزینه، زمانبندی تحلیل های فاندامنتال یا محدوده پروژه بصورت واقع بینانه و قابل حصول تجزیه و تحلیل های کمی ریسک معمولا پس از تجزیه و تحلیل های کیفی ریسک و در پیروی و ادامه آنها انجام می پذیرند. البته اجرای همزمان آنها نیز امکانپذیر است. تجزیه و تحلیل های متوالی، همزمان یا منفرد بنابر مقتضیات کاری ، زمان و هزینه های در اختیار قابل انجام می باشد.\nدر اینجا باید توجه داشت که بسط فیبوناچی اصلاحی با فیبوناچی اکسپنژن (Expansion) تفاوت داد. اگه نکته، پیشنهاد و انتقادی در تحلیل های فاندامنتال رابطه با آموزش‌ها دارین، خیلی خیلی خوشحال می‌شیم که اون رو در بخش دیدگاه‌های پایگاه دانش میزفا ارسال کنین.\nسرمایه‌گذاری به معنای موکول نمودن مصرف منابع مالی با هدف کسب سود، افزایش ثروت و دستیابی به امکان مصرف بیشتر در آینده است. اولین و مهم‌ترین اقدام در سرمایه گذاری، شناسایی فرصت‌های مناسب با در نظر گرفتن ریسک‌های احتمالی آن است. در حال حاضر با توجه به شرایط اقتصادی حاکم بر کشور و اهمیت حفظ ارزش پول، افراد جامعه دغدغه کسب سود بیشتر با کمترین ریسک ممکن را دارند. ورود به قیمت بازار این روش برای تجارت کوتاه مدت در اخبار مناسب نیست ، واقعیت این است که در هنگام حرکت تند و سریع حساب به مدت چند ثانیه به معنای واقعی کلمه می رود ، بنابراین شما فقط ممکن است برای بستن معامله وقت نداشته باشید و هیچ کس لغزش را لغو نکرد. متفاوت از سرمایه گذاران فردی، تحلیل های فاندامنتال به BO پیوستن به سود. “خانه” متفاوت است. می تواند معاملات واسطه ای، ارتباط بازیکنان با هم و خوردن گل رز. یا خانه متعادل از بازیکن به دنبال سود است.\nالگوهای قیمتی هارمونیک، سطوح بعدی الگوی هندسی قیمت را با کمک اعداد فیبوناچی و نقاط چرخش تعیین می‌کنند. برخلاف بیشتر روش‌های تکنیکال، الگوهای هارمونیک تلاش می‌کنند تا حرکات آینده را پیش‌بینی کنند. اجازه دهید نگاهی بی اندازیم به عملکرد الگوهای هارمونیک در تحلیل های فاندامنتال بازارهای مالی و به‌ویژه در بازار معاملات ارزی فارکس. (همچنین بخوانید؛ روش فیبوناچی ریتریرسمنت چیست؟)\nكنترل كلي سيستم گردش خون انسان شامل مكانيسم هاي كنترلي متعددي است، كه عملكردي تابعي آنها به طور كامل مشخص و مفهوم نيست. به طور كلي مي توانيم سيستم كنترلي انسان را به دو نوع كنترل تقسيم بندي تحلیل های فاندامنتال مي كنيم. كنترل كوتاه و بلند مدت سيستم گردش خون انسان . از فهرست آبشاری موجود، نوع حساب (واقعی/مجازی- Real/Demo) را انتخاب کرده و روی "بعدی" (Next) کلیک کنید. این شاخص تعداد جواز ساخت صادر شده برای ساخت و ساز مسکن جدید را در مقیاس فصلی نشان می دهد. این شاخص نسبت به تغییرات نرخ های بهرۀ کلیدی بسیار حساس است زیرا اخذ وام از بانک برای ساخت و ساز امری ضروری است. آمار مربوط به ساخت و ساز، پیش برندۀ بازار مسکن است و ارتباط مستقیم با درآمد مردم دارد. افزایش ساخت و ساز نشان دهندۀ افزایش رفاه و توسعۀ اقتصادی است. رشد این شاخص تاثیری مثبت بر نرخ مبادله ای پول ملی دارد.\nعلاوه بر برنامه جلسات ، لازم است که برنامه کاری صرافی هایی که کالاهای اساسی تماس با آنها تجارت می شود نیز در نظر گرفته شود. از آنجا که گزینه ها بر اساس دارایی های اساسی مانند ارزها ، اوراق بهادار ، موقعیت کالاها و شاخص ها استوار است ، شما باید ساعات آغازین بورس های معتبر دنیا را در اختیار داشته باشید که دارایی های متعلق به این دسته ها در آن معامله می شوند. آموزش تحلیل های فاندامنتال استفاده از ابزار فیبونانچی و نحوه خرید و فروش براساس آن در ماه ژانویه، یک بحث برانگیز در مورد، ممنوعیت گزینه های دودویی در اتحادیه اروپا، برگزار خواهد کرد. تجربه خود را در جهان از گزینه های باینری و دانش لازم را به پول.\nRESP یک طرح پس‌انداز اختصاصی است که به شما کمک می‌کند برای تحصیل فرزندتان پس از دبیرستان پس‌انداز کنید. پس‌انداز شما معاف از مالیات رشد می‌کند و مادامی که در حساب باقی بماند، از درآمدهای سرمایه‌گذاری هیچ مالیاتی اخذ نمی‌شود. فرزندتان به‌عنوان دانشجو احتمالاً چیز زیادی به‌عنوان درآمد مشمول مالیات نخواهد داشت، به این ترتیب وقتی بخواهد از حساب RESP خود برداشت کند، به احتمال زیاد مالیات کمی پرداخته یا هیچ مالیاتی نمی‌پردازد. فایده : بدانکه خبر گاه متعدد می شود و این خالی نیست از اینکه تعدد به طریق عطف است یا نه . اول: مثل زید عالم و عاقل ، و قسم دویم: خالی از دو حال نیست یا آن است که بعضی از اجزای مبتدا متّصف است به یک خبر و بعضی دیگر به خبر دیگر یا مجموع مبتدا متّصف است به یک خبر و بعضی دیگر به خبر دیگر یا مجموع مبتدا متصف است تحلیل های فاندامنتال به هر دو ؛ اول مثل: «هذا الابلق اسود ابیض» . ثانی مثل: «زید عالم جاهل». سفارشهای من پیگیری سفارش و پشتیبانی آموزش رهگیری مرسولات لیست علاقه مندی ها رمز عبور را فراموش کرده اید؟ ورود همکاری در فروش.\nتاریخ: 1398/12/04 ساعت 08:11 سلام صبح به خیر ..اساتیدمحترم تحلیل امروز چیه؟کاهش --------- یا افزایش+++++ 4- جمع کل اعداد فیبوناچی به یک نقطه معین در دنباله به علاوه یک برابر با عدد فیبوناچی است که از آخرین شماره اضافه شده دو موقعیت است. دولت احمدی‌نژاد تحلیل های فاندامنتال نیز با توانِ نیروهای سنتی –  مذهبی برخاسته از طبقه فرودست جامعه , تهی‌دستان و پیروز طبقات سنتیِ اصولگرا را با خویش همراه کرد و عاقبت تعارضات و اختلافات در منافع دولت احمدی‌نژاد را از پای درآورد .


تاریخ : 12:31 - 1397/1/22\nشناسه خبر: 36017\nنایب‌ر‌ئیس هیئت‌مدیره و مدیرعامل شستا\nتامین 24 /حمایت از تولید داخلی نیاز به یک همت ملی دارد و هر یک از افراد، نهادها و سازمانها در این امر مسئولیت دارند. اگر یک جای کار ایراد داشته باشد، مثلا بخشی از دولت کار خود را درست انجام ندهد یا نهاد قانونگذاری قوانین موازی وضع کند، ممکن است تولیدکنندگان نتوانند یک کالای باکیفیت با قیمت مناسب تولید کنند و بخشی از این چرخه خدشه‌دار خواهد شد. امروز، سیاست مناطق آزاد کشور این است که همه محصولات فروشگاه‌های بزرگ این مناطق، خارجی است. کالاهایی که بدون تعرفه گمرکی و سود بازرگانی وارد شده‌اند و قیمت آن‌ها پایین‌تر از کالاهای مشابه داخلی است. به یقین اگر این روند ادامه داشته باشد، نمیتوان به تقویت کالای ایرانی دست یافت. مصرف‌کننده باید نگاه جدی به مصرف کالای داخلی داشته باشد. تولیدکننده نیز مسئول تولید کالای کیفی و پایبندی به تضامین و خدمات است. امروز موضوع خدمات پس از فروش در بازارهای بین‌المللی بیش از هرچیز مورد توجه است. واحدهای تولیدی باید از نظر کیفی توان رقابت با محصولات مشابه خارجی داشته باشند تا بتوانیم نیاز کارخانه‌های تولید مواد‌اولیه وابسته به شستا را تامین کنیم.\nمالزی یک نمونه موفق حمایت و رشد کالای داخلی است. هند پس از استقلال و ژاپن پس از جنگ جهانی دوم مسیر موفقی را پیمودند. اگر الگوی توسعه اقتصادی آن‌ها مطالعه شود، خواهیم دید که تعصب روی مصرف کالای داخلی، مهم‌ترین‌عامل رشد آن‌ها بوده است و این کشورها امروز در بسیاری از کالاها در دنیا حرف اول را می‌زنند. این برنامه راهبردی، سه عامل مهم و اساسی دارد. ابتدا دولت باید در این کار پیشگام شود. متاسفانه برخی از کالاهای لوکس دنیا در ایران بازار بزرگی دارند و تعرفه واردات آن‌ها پایین است. برخی سازمان‌ها، خودرو سازمانی خارجی خریده‌اند. باید جلو این کارها گرفته شود و واحدهای تولیدی و صنعتی به سیاست‌های اقتصادی کشور در جهت توسعه کسب‌وکار باور و پایبندی داشته باشند. عامل دیگر، تولیدکنندگان هستند که باید در نوسازی ماشین‌آلات تولید، بهره‌گیری از تکنولوژی روز، ارتقای کیفیت و مناسب‌سازی قیمت تمام‌شده بکوشند.\nعامل سوم مصرف‌کننده است که دولت و تولیدکننده باید در جلب اعتماد او بکوشند و مصرف‌کننده به خرید کالای داخلی تعصب داشته باشد. امروز در هر خانواده یک تا دو جوان بیکار هست و مردم قطعا برای رفع این مشکل همکاری خواهند کرد. ولی نقش دولت مهم‌تر و پررنگ‌تر است. همکاری با تولیدکنندگان در زمینه تسهیلات بانکی و مالیاتی، اصلاح سیاست‌های مناطق آزاد، بازنگری در تعرفه گمرکی کالاهای وارداتی و هر امری که بتواند دستیابی به این برنامه راهبردی را آسان کند، بخشی از کارهایی است که دولت باید انجام دهد و برای هر موردی که حمایت از کالای داخلی را با مشکل مواجه می‌سازد، برنامه جایگزین داشته باشد. من تولیدکنندگان بااخلاق بسیاری را می‌شناسم که به فضای بی‌اعتمادی به کالای ملی معترض هستند. ما در هر گروه کالایی تولیدکنندگانی داریم که کالای باکیفیت تولید می‌کنند، ولی کسانی هستند که اعتماد عمومی به تولید داخل را خدشه‌دار می‌کنند یا کسانی پا به عرصه تولید گذاشته‌اند و با تولیدات بی‌کیفیت به بازار داخلی و خارجی محصول ایرانی لطمه می‌زنند.\nحتی کالای نامرغوب را به نام کالای مرغوب به مشتری بین‌المللی می‌فروشند و فضای خارجی را تخریب می‌کنند. در اینجا هم نقش نظارتی دولت بسیار پررنگ است. همه صنایع تولیدی کشور باید شناسنامه‌دار شوند و دولت جلو تولیدات بی‌کیفیت را بگیرد و مشوق کسانی باشد که برای ارتقای تولید داخلی سرمایه‌گذاری کرده و مصرف‌کنندگانی که در سبد هزینه‌های خود کالای ایرانی را گذاشته‌اند. در برخی از گروه‌های کالایی ناگزیر از واردکردن محصول هستیم، زیرا در کشور بحران آب داریم و بسیاری از محصولات کشاورزی مانند هندوانه تا به بار بنشیند آب فراوانی نیاز دارد، برای کنترل بحران آب، برخی از کالاهای پرمصرف آب را میتوان از کشورهای همسایه پرآب گرفت. وقتی ما مرکبات خوب در کشور داریم که می‌تواند با حمایت دولت، رقابتی شود، واردات آن منصفانه نیست و با موضوع حمایت از کالای ایرانی در تضاد است.\nتولید با کیفیت تعصب ملی مرتضی لطفی برنامه راهبردی شستا تامین24


سیلا و همسرش از هم جدا می‌شوند | شرکت هفت مهر ترکیه\n🔻سیلا، خواننده مشهور ترکیه، از همسر آشپز ایرانی‌الاصل خود خزر امانی جدا می‌شود.\n🔹شنیده‌ها حاکی از این است که ازدواج سیلا و همسرش خزر امانی، دچار بحران شده است.\n🔸گفته می‌شود این زوج که تنها یک سال پیش با یکدیگر ازدواج کرده بودند، خانه‌های خود را جدا کرده‌اند.\n🔹دیدار خزر امانی با همسر سابقش دنیز مومجو اوغلو، به عنوان یکی از دلایل بحران در ازدواج فعلی‌اش مطرح می‌شود.\n🔸همچنین گفته می‌شود دوستان سیلا نیز سبب اختلاف وی با امانی شده‌اند.\n🔹گفتنی است روز گذشته، سیلا به همراه دوستانش و بدون حضور خزر امانی به گردش رفته بود./کلبک\nپیام‌های سلبریتی‌های ترکیه به مناسبت عید جمهوریت این کشور... کپی رایت - © 2020 شرکت هفت مهر ترکیه کپی رایت - © 2020 شرکت هفت مهر ترکیه آخرین آمار کرونا در ترکیه 07 آبان 99


روایتی جدید از روند تکمیل‌کریدور جنوب- شمال در محور ریلی قزوین- رشت/ مذاکره برای تامین مالی ریل رشت به آستارا با یک شرکت‌خارجی - پایگاه خبری وزارت راه و شهرسازی\nیکشنبه ۲۶ دی ۰۰ - ۲۱:۴۳\nدوشنبه ۱۸ اردیبهشت ۱۳۹۶ - ۰۹:۵۰ شناسهٔ خبر: 38236 - سرویس وزارتی\nروایتی جدید از روند تکمیل‌کریدور جنوب- شمال در محور ریلی قزوین- رشت/ مذاکره برای تامین مالی ریل رشت به آستارا با یک شرکت‌خارجی\nوزیر راه و شهرسازی از تلاش برای تکمیل کریدور جنوب-شمال با تکمیل خط‌ریلی رشت به آستارا خبرداد و در کانال تلگرام خود نوشت: مسیر رشت- آستارا چون از اراضی کشاورزی عبور می‌کند تملک آنها گران است. لیکن به هر روی باید انجام دهیم چون بدون آن امکان تکمیل کریدور جنوب- شمال وجود ندارد. با چند شرکت خارجی و داخلی برای تامین مالی صحبت کرده‌ایم. در یک مورد به توافق نزدیک شده‌ایم که امیدوارم با حفظ منافع ملی هر چه سریعتر بتوانم توافق را قطعی و کار را شروع کنیم.\nبه گزارش پایگاه خبری وزارت راه و شهرسازی، عباس آخوندی در پست تلگرامی خود نوشت: پنجشنبه ۹۶/۲/۱۴ از پروژه در حال احداث خط آهن قزوین رشت به اتفاق تعدای از نمایندگان محترم و استانداران محترم دو استان بازدید کردم. واقعا جای شادی و افتخار دارد که ۱۶۷ کیلومتر ریل تمام توسط شرکت‌های ایرانی درحال ساخت است.\nاز دشت قزوین که عبورمی‌کنیم می‌رسیم به البرز و عبور از آن. لذا به ناگاه باید ازتونل به روی پل و از پل به درون تونل برویم. دراین مسیر از ۵۸ رشته تونل به طول ۲۵ کیلومتر و از ۵۰ پل به طول ۸.۷ کیلومترعبورمی‌کنیم. فارغ ازپیچیدگی‌های مهندسی اجرای این پروژه، مسیر زیبای آن نیز بسیار دیدنی است. عبور از میان دریاچه سد منجیل و از میان چشم‌اندازهای زیبای کوهستان واقعا دیدنی و چشم‌نوازاست.\nدر این دوره که مسئولیت وزارتخانه را دارم در تمام بازدیدها توجه مسئولان وزارتخانه و شرکتهای مشاور و پیمانکاری را به معماری و زیبایی بناهایی که خلق می‌شوند تاکید دارم. خوشبختانه به تدریح این موضوع به بدنه مهندسی منتقل شده‌است. معماری پل‌های طویل احداث شده که طول یکی از آنها به ۱۴۲۷ متر می رسد و یا پل شاهرود که بیش از ۷۰۰ متر است واقعا جای امیدواری داشتند. نمی‌گویم فوق‌العاده بودند. لیکن، همین که مهندسان پل و تونل و ریل و جاده به مفهوم معماری توجه کرده‌بودند، جای امیدواری فراوان دارد.مطمئن هستم که درآینده موضوع معماری راه و مسیر در دستورکار مهندسان قرارخواهد گرفت. معماری زیبای مسیر، سرزندگی و ایمنی مسیر را افزایش خواهد داد. توجه به زیبایی یعنی توجه به روح ایران‌شهر‌ی که مغفول است.\nمسیر قزوین تا کوهین را با قطار عبورکردم. لکوموتیوران از اجرای ریل اظهار رضایت می‌کرد. زیرسازی ریل‌ها بیش از ۹۴% پیشرفت داشت و از ۱۶۷ کیلومتر ریل، حدود ۱۱۰ کیلومتر ریل‌گذاری شده‌بود. ریل‌گذاری با سرعت در حال انجام بود. رکورد روزانه بیش از ۱۵۰۰ متر را هم داشتند. امیدوارم دو ماهه ریل‌گذاری به اتمام برسد. البته پس از آن حدود ۴۵ روز برای آماده سازی مسیر برای برقراری سفرهای برنامه‌ای وقت لازم است.\nایستگاه طرف رشت را در محل رحیم‌آباد پیش‌بینی کرده‌بودند. من همواره نسبت به انتخاب محل ایستگاه‌ها اعتراض داشتم. چون من اعتقاد دارم که ایستگاه باید در نزدیکترین نقطه‌ی ممکن به سکونت‌گاه‌های مردم در شهرها باشد تا موجب آسایش مردم شود. به هر روی، با همفکری با مقامات محلی، نقطه‌ای درمیدان گیل رشت انتخاب کردیم تا خط ریل را بدانجا ادامه دهیم. البته فعلا مجبوریم در همین ایستگاه کار را شروع کنیم تا بعدها این توسعه صورت‌گیرد. درباره اجرای ایستگاه منجیل نیز تصمیم گرفتیم.\nدر ادامه این راه آهن به بندر انزلی و آستارا امتداد پیدا خواهد کرد. درباره محل ایستگاه راه‌آهن در بندر انزلی، نظر من ایستگاه مشترک بندر و راه آهن است. چون این مسیر از شهر عبور می‌کند موانع زیادی دارد و دوستان در پی منصرف کردن من هستند. لیکن، من هنوز منصرف نشده‌ام و اصرار دارم. باید نقشه‌های مهندسی مسیر را شخصا بررسی کنم که خواهم کرد.\nمسیر رشت آستارا چون از اراضی کشاورزی عبور می‌کند تملک آنها گران است. لیکن به هر روی باید انجام دهیم چون بدون آن امکان تکمیل کریدورجنوب-شمال وجود ندارد. با چند شرکت خارجی و داخلی برای تامین مالی صحبت کرده‌ایم. در یک مورد به توافق نزدیک شده‌ایم. امیدوارم با حفظ منافع ملی هر چه سریعتر بتوانم توافق را قطعی و کار را شروع کنیم.\nهر چند، اتصال آستارا-آستارا که سال‌ها بود معطل مانده بود انجام شد.