Morgagni-Adams-Stokesi sündroom: põhjused, sümptomid, vältimatu abi ja ravi - Arütmia April\nMorgagni-Adams-Stokesi sündroom: põhjused, sümptomid, vältimatu abi ja ravi\nMorgagni-Adams-Stokesi sündroom (MAC sündroom) - luik, mis tekib südame rütmi järsu rikkumisega ja millega kaasneb ajuisheemia ja südame väljundi järsk langus.\nMorgagni sündroom ilmneb ajuisheemia tõttu, mis toimub südame väljundi järsu langusega. See ilmneb siis, kui teie pulss või pulss on häiritud..\nSageli on Morgagni Adams Stokesi rünnakud põhjustatud atrioventrikulaarsest blokaadist. Rünnak toimub ummistuse ilmnemisel, millele järgneb siinusrütmi või supraventrikulaarse arütmia areng.\nSündroomi rünnakud esinevad kehas selliste protsessidega:\nmittetäieliku atrioventrikulaarse blokeeringu üleminek täielikuks;\nsüdame rütmihäired, millega kaasneb müokardi kontraktiilsuse langus (palaviku, vatsakeste laperdamise, paroksüsmaalse tahhükardia, asüstooliga);\ntahhüarütmia ja tahhükardia südame löögisagedusega üle 200 löögi;\nbradüarütmia ja bradükardia, mille pulss on alla 30 löögi.\nSündroomi tekkimise oht on olemas, kui anamneesis esinevad järgmised seisundid:\npõletikulised protsessid, mis paiknevad südamelihas ja mis ulatuvad juhtivussüsteemi;\narmkoe hajus levik ja sellele järgnenud südamekahjustus Lev-Legeneri tõve, reumatoidartriidi, Liebman-Sachsi tõve, süsteemse sklerodermiaga;\nhaigused üldiste neuromuskulaarsete muutustega (geneetilised haigused, müotoonia);\nravimite mürgistus (beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, südameglükosiidid, Amiodaroon, Lidokaiin);\nsüdamelihase isheemia koos kardiomüopaatiatega, müokardiokleroos, südameatakk;\nsuurenenud raua ladestumine hemokromatoosi ja hemosideroosi ajal;\nfunktsionaalse juhtivuse häired atrioventrikulaarses sõlmes.\nKliinilise pildi tunnused\nSündroomi täheldatakse 25–60% -l täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga patsientidest. Krampide sagedus ja arv on igal kliinilisel juhul erinev. Morgagni Edems Stokes'i rünnakud võivad ilmneda iga paari aasta tagant ja ühe päeva jooksul mitu korda.\nÄkilised liigutused, järsud muutused kehaasendis, närvilised ülekoormused, tunded, emotsionaalne stress võivad provotseerida rünnaku.\nRünnakule eelnevad sellised märgid:\nmüra kõrvus ja peas;\nMõne aja pärast (umbes 1 minut) on patsiendil rünnak ja ta kaotab teadvuse. Minestamine toimub pulsiga alla 30.\nMinestamine on sageli lühiajaline ja ei kesta kauem kui paar sekundit. Selle aja jooksul aktiveeritakse kompenseerivad mehhanismid, mis võimaldavad teil rütmihäireid kõrvaldada. Pärast sellest seisundist väljumist on patsiendil tagasiminek amneesia ja ta ei mäleta juhtunut.\nMorgagni Adams Stokes'i sündroomi rünnakuga on iseloomulikud järgmised sümptomid:\nemakakaela veenide turse;\nsinised huuled ja sõrmeotsad;\nspontaanne roojamine ja urineerimine;\nkülm higi (kleepuv);\nnõrk lihastoonus, krambid;\nvõimetus pulssi määrata;\nkurdid ja arütmilised südamehelid;\nharv ja sügav hingamine.\nSõltuvalt sümptomite avaldumise intensiivsusest eristatakse krambihoogude mitut vormi:\nValgus - teadvuse kadu pole, patsient kogeb pearinglust, tundlikkus on häiritud, ilmub kõrvades ja peas müra.\nMõõdukas - patsiendil on teadvusekaotus, kuid puuduvad sellised nähud nagu vabatahtlik urineerimine ja roojamine, krampe ei täheldata ka.\nRaske - kogu sümptomikompleks on olemas.\nMorgagni-Adams-Stokes'i sündroomi rünnaku korral vajab patsient erakorralist meditsiiniabi, millest sõltub nii rünnaku kestus kui ka patsiendi elu.\nEsimene samm on mehaaniline defibrillatsioon, mida nimetatakse ka prekariaalseks šokiks. On vaja mulgustada rindkere, nimelt selle alumises osas. Südame lööki ei saa teha. Pärast mehaanilist defibrillatsiooni hakkab süda refleksiivselt kokku tõmbama.\nEfekti puudumisel teostatakse elektriline defibrillatsioon. Selleks kantakse patsiendi rinnale elektroodid ja tehakse löök. Pärast seda peaks õige südamerütmi rütm tagasi jõudma..\nHingamise puudumisel tehakse kunstlikku hingamist. Selleks puhutakse patsiendi suhu spetsiaalse aparaadi või suust suhu tehnika abil õhk..\nSüdameseiskus on näidustus adrenaliini (intrakardiaalne) või atropiini (subkutaanne) süstimiseks..\nKui patsient säilitab teadvuse, tuleb talle anda keele alla isadriini (toime on sarnane adrenaliini, efedriini, noradrenaliiniga, kuid vererõhu tõusu ei toimu).\nPatsient tuleb viia haigla intensiivravi osakonda. Haiglas kaasneb vältimatu abiga jälgimine EKG aparaadil. Atropiinsulfaati ja efedriini manustatakse patsiendile subkutaanselt mitu korda päevas ning neile antakse keele all isadriini. Vajadusel viiakse läbi elektriline stimulatsioon..\nTeadvuse kaotus on võimalik mitmesuguste haiguste korral. Seetõttu tuleb diagnoosimise ajal Adams-Stokes-Morgagni sündroomi diferentseerida järgmiste tingimustega:\nSündroomi kindlakstegemiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:\nelektrokardiogramm (EKG) dünaamikas;\nkardiogrammi jälgimine Holteri aparaadil (võimaldab tuvastada ajutisi muutusi, virvenduse ja kodade virvenduse kombinatsiooni);\nelektroentsefalogrammi pikaajaline jälgimine;\nveresoonte kontrastaine koronograafia;\nRavi alustamine hõlmab rünnaku ajal erakorralist abi. Sellele järgneb teraapia, mille eesmärk on vältida Morgagni Adams Stokesi sündroomi rünnakute kordumist. Ravimeetmed viiakse läbi kardioloogiaosakonnas.\nEsialgu selgitatakse välja krampide põhjused, viiakse läbi südame üksikasjalik uurimine, täpsustatakse diagnoosi ja määratakse terapeutiliste meetmete komplekt. Selliseid sündroomi teraapia meetodeid kasutatakse..\nPärast patsiendi sisenemist intensiivravi osakonda ravitakse ravimeid. Tilgutajaid kasutatakse efedriini, Orciprenaliini sissetoomisega. Iga 4 tunni järel antakse patsiendile isadriini. Tehakse efedriini, atropiini süste..\nPõletikulised protsessid eemaldatakse kortikosteroidide abil. Kuna bradükardiaga kaasneb koe atsidoos ja hüperkaleemia, on vaja võtta diureetikume, aluselist lahust. See aitab kaaliumi kehast välja viia ja vererõhku normaliseerida..\nPärast rünnaku lõppu on ette nähtud profülaktiline ravi antiarütmikumidega ja terapeutilised meetmed on suunatud sündroomi peamise põhjuse (isheemia, joobeseisund, põletikuline protsess) vabanemiseks..\nSüdame seiskumise ja rünnakute kordumise ohu korral on vajalik südamestimulaatori implanteerimine. Võimalik on kasutada kahte tüüpi südamestimulaatoreid: täieliku blokaadiga - aparaadiga, mis pakub pidevat südame stimulatsiooni, mittetäieliku blokaadiga - aparaadiga, mis töötab rikkumiste korral.\nKirurgilise operatsiooni ajal sisestatakse elektrood veeni kaudu ja fikseeritakse südame paremas vatsakeses. Stimulaatori keha on kinnitatud pärasoole abdominisesse lihasesse (meestel) või retro-piimanäärmesse (naistel).\nSüdamestimulaatori jõudlust tuleb kontrollida iga 3-4 kuu tagant.\nKrampide ja ägenemiste ennetamine\nEnnetavate meetmete kasutamine on võimalik rünnakute korral, mis on põhjustatud tahhüarütmia või tahhükardia paroksüsmidest. Sel juhul määratakse patsientidele mitmesugused antiarütmikumid.\nSamuti tuleks välistada rünnakuni viivad tegurid - äkilised liigutused, järsud kehaasendi muutused, tunded, närviline ülekoormus, emotsionaalne stress, joove.\nTäieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral on peamine ennetav meetod südamestimulaatori paigaldamine.\nMis see on täis?\nTagajärgede raskusaste sõltub otseselt krambihoogude sagedusest ja nende kestusest. Aju sagedane ja pikaajaline hüpoksia eeldab haiguse negatiivset prognoosi.\nHüpoksia, mis kestab üle 4 minuti, põhjustab pöördumatuid ajukahjustusi. Elustamismeetmete (kaudne südamemassaaž, kunstlik hingamine) puudumine võib põhjustada südame aktiivsuse peatumise, bioelektrilise aktiivsuse kadumise ja surma.\nOperatsiooni ajal on prognoos positiivne. Südamestimulaatori implantatsioon võimaldab teil tagastada elukvaliteedi, töövõime ja patsiendi tervise.\nMorgagni-Adams-Stokesi sündroom: rünnaku põhjused ja sümptomid, esmaabi ja edasine ravi\nPatoloogilise protsessi põhiolemus on Tema ja muude südame juhtivussüsteemi struktuuride sõlmede, kimpude jalgade äge blokeerimine.\n80% -l juhtudest näitavad AV-blokaadi isegi ühe rünnakuga patsiendid.\nAtriventrikulaarne sõlme, mis vastutab vatsakeste impulsi juhtimise eest, ei täida oma funktsiooni.\nÄgeda rikkumise tagajärjel toimib siinussõlm asjata. Vatsakesed ei sõlmi. Kompensatsioonitegevus algab kambrites, igaüks neist annab oma elektrilise impulsi.\nKaootiline liikumine viib ajuisheemiasse, vereringe kogu kehas on häiritud. See võib põhjustada patsiendi surma. Sõltuvalt protsessi intensiivsusest.\nKiireloomuline paranemine haiglas. Kerged episoodid lõpetavad kohapeal uimastite kasutamise.\nKliinilised ilmingud sõltuvalt vanusest\nNoorukitel arterite veresoonte seinad ei ole kahjustatud, nad on hüpoksia suhtes vastupidavad. See sündroom avaldub sel juhul ainult üldise nõrkusena, kõrvade ja pea müristamine, iiveldus, kuid minestamist ei esine. Sündroom on kerge.\nNagu eakate ajuarterite ateroskleroosiga patsientide puhul, on prognoos kehv. Pole südamelööke ega pulssi. Samuti ei suuda arstid vererõhku kindlaks teha, õpilased on laienenud, kuid nad ei reageeri valgusele. Sündroomi korral on kliinilise surma oht väga kõrge..\nMorgagni-Adams-Stokesi sündroomi iseloomustab valitsev sümptom, teatud tüüpi rütmihäired.\nBradüarütmia. Sellega kaasneb pulsi järsk langus, vähem kui 40 lööki minutis. Kriitilised märgid annavad ebasoodsa prognoosi, on vaja kiiret elustamist.\nPatsient minestub peaaegu kohe ja on enne korrigeerimist sellises seisundis, nende sarnast positsiooni on peaaegu võimatu järeldada. Ajus puuduvad toitained ja hapnik.\nSeda peetakse kõige ohtlikumaks vormiks, kuna see ilmneb äkki, kujutab see erilist ohtu tervisele ja elule..\nTachysystole. Kaasneb südame aktiivsuse kiirenemine. Kuni 150-200 lööki minutis. Südame löögisagedust pole vaja korrigeerida, vaid peamine patoloogiline protsess. Ägeda seisundi väljaarenemiseni on mõni minut, et patsient saaks reageerida. Silmadega tumenemine, õhupuudus, iiveldus, higistamine ja muud selle positsiooni "võlud" kaasnevad inimesega.\nSegatud sort. Esiteks tahhükardia, seejärel bradükardia. Sümptomites, kliinilises pildis pole põhimõttelisi erinevusi. Vaja on kiiret abi.\nKõiki esitatud klassifikatsioone kasutatakse tegelikkuses, et määrata protsessi etioloogia (algpõhjus) ja töötada välja ravivõimalused..\nEsimeses etapis on vaja hädaolukorra parandamist. Alles siis saate diagnoosi määrata. Parem haiglas rünnaku kordumise korral.\nSündroomi EKG nähud\nKuna atria ja vatsakesed tõmbuvad üksteisest eraldi, saab EKG-l jälgida iseseisvat kodade rütmi sagedamini sagedusega 150 minutis ja vatsakese alla 40.\nP - P ja R - R intervallid on alati samad, kuid R - R on palju suurem.\nKuju vatsakeste kompleks sõltub blokaadi asukohast, võib laieneda.\nP-lainet leidub kõikjal - T ees, QRS-is, nende vahel\nHolteri jälgimise abil on võimalik registreerida ajutisi muutusi, kombinatsioone virvenduse või kodade virvendusega (Fredericki sündroom). Lisaks viitab rünnakute ilmnemine öösel vagusnärvi mõju suurenemisele.\nArengutegurid on mitmekülgsed. Kuid peaaegu alati on need südame päritolu.\nParoksüsmaalse tüübi raske tahhükardia. Avaldub pulsiga 180 või enam. Mida kõrgem, seda tõenäolisem on MES-i rünnak. Vajalik on vältimatu meditsiiniabi.\nVastupidine protsess on bradükardia. Kontraktsioonide sageduse vähenemine tasemele 50 või vähem põhjustab kontraktiilsuse rikkumist, bioelektrilise impulsi tekke sumbunud intensiivsust. Kodade juhtivuse võimalik aeglustumine kui kõrvalekalde variant.\nVentrikulaarne virvendus. Enda signaali genereerimine kaamerate (vatsakeste) abil. Väljaspool siinussõlme toimub ebanormaalne aktiivsuse allikas. Tavaliselt on see orgaanilise plaani mõne patoloogia tagajärg. Vähem funktsionaalne. Äärmiselt eluohtlik seisund võib põhjustada südame seiskumist isegi enne Morgagni-Adams-Stokes'i rünnaku algust või selle loogiliseks täienduseks.\nTotaalne atrioventrikulaarne blokaad (AB). Sellega kaasneb suutmatus signaali siinusklastrist teistesse struktuuridesse teisaldada.\nLükatud südameatakk, müokardiit ja muud seisundid, mis põhjustavad aktiivsete südamekudede ja nende tõsise armistumise (kardioskleroos).\nKesknärvisüsteemi häired ajukasvajate, nakkuslike protsesside ja muude seisundite tagajärjel.\nPõhjuseid hinnatakse süsteemis. Erand on järk-järguline. Primaarsed nähtused tuvastatakse suhteliselt lihtsalt, osana minimaalsest diagnoosist, kasutades EKG, ECHO ja igapäevast jälgimist.\nEksperdid hindavad PQ-intervalli kestust. See on ajavahemik, mille jooksul impulss siirdub siinussõlmest südame vatsakesse. Seal on mitu etappi:\nesimese astme korral on intervall üle 0,2 mm;\nrünnaku teise laine ajal intervall järk-järgult pikeneb ja on tavalisest palju suurem. Perioodiliselt kukub välja QRST. See dünaamika näitab, et järgmine impulss ei jõudnud müokardi vatsakesse;\nkolmas etapp on keeruline.\nElektrokardiogrammi tulemused on MAC sündroomi diagnoosimisel kõige olulisem näitaja. Spetsialist võib välja kirjutada Holteri uuringu, samal ajal kui EKG tulemused esitatakse päeva jooksul.\nMorgagni-Adams-Stokes'i sündroomi ilmingud on spetsiifilised. Kliiniline pilt areneb sama skeemi järgi, väikeste erinevustega.\nSümptomite täieliku loetelu koostamine võtab keskmiselt 1 kuni 3 minutit. See juhtub, loendamine kestab sekundit. Kõik manifestatsioonid võib jagada eelnevateks ja seotuteks.\nHingeldus. Pole seotud füüsilise tegevusega. Patsient saab rahulikult toolil istuda või rivis seista. Sellega kaasneb liikumiste arvu suurenemine, tahhüpnea gaasivahetuse intensiivsuse järsu languse tõttu. See on kompenseeriv mehhanism, mille eesmärk on taastada hapniku kontsentratsioon veres..\nSilmade tumenemine. Hoiab ära minestamise. Lisaks tegelikule nägemiskahjustusele märgitakse valulik tinnitus, kõik ümbritsevad helid on tüütud, valusad. Nõrkus, unisus. Patsient ei saa jalgadel seista, lihased kaotavad oma toonuse.\nPeapööritus. Vertigo muudab kosmoses navigeerimise võimatuks. Maailm käib ringi. Kui te ei ropenda, võib see kukkuda ja põhjustada vigastusi..\nTugev lõhkev valu rinnus. Tundus, nagu oleks õmmeldud raske kivi. See on südame struktuuride rütmihäire tagajärg. Spetsiifiline omadus.\nÄge tsefalalgia. Valu silmades, otsmikul, kroonil. Saab pigistada, tõmmata, koputada.\nJärgnev on MES-rünnak (MAS): sellega kaasnevad südame sümptomid, kuid patsient ei tunne enam midagi. 30–60 sekundi pärast toimub teadvusekaotus. Edasi salvestatud objektiivsed hetked.\nKahvatu nahk kogu kehas. Perifeersete veresoonte ahenemise tulemus, ebapiisav vereringe üldistatud tasemel. Igemete limaskestade värvimuutused.\nNasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos. Suu ümbritsev piirkond on raamitud sinaka rõngaga. Varjund on tüüpiline huulte nurkadele..\nTeadvus puudub püsivalt. Täheldatud on sügavat minestamist. Patsienti ei saa sellest seisundist eemaldada rahe ega füüsilise löögi kaudu. Ka ammoniaak ei anna efekti. Esmaabi osutamisel tuleb seda arvestada ja mitte raisata aega mõttetutele manipulatsioonidele.\nHingamine muutub pinnapealseks. Ilma spetsiaalsete tööriistadeta on seda võimatu tuvastada. Rind ei liigu palju.\nElutähtsate näitajate mõõtmisel tuvastatakse vererõhu langus kriitilise tasemeni. See on ebastabiilne tase. Siis tuleb kasv. Selline “kiik” on keha konvulsioonikatsete tagajärg oma oleku taastamiseks. Vererõhk on vaja normaliseerida, et mitte süveneda.\nNähtava pulsi puudumine. See ei ole palpeeritav ega suurte raskustega tuvastatav. Seisundi hindamine instrumentaalsete meetodite abil on vajalik. Südameseiskus - hädaolukorras elustamise alus.\nKrambid. Käte ja jalgade lihased liiguvad. Need on iseeneslikud kokkutõmbed, murettekitav sümptom. Räägib riigi üleminekust raskemasse faasi.\nKusepõie, soolte tühjendamine. Sama. Ebavõrdne süsteem kannatab.\nVäljaspool kvalifitseeritud parandust on patsiendi surm võimalik. Ainult arst saab seda tulemust vältida. Teistelt on võimalik abi normaliseerimisel.\nAluseks on südame väljundi järsk vähenemine, mis põhjustab verevoolu aeglustumist, elundite ja kudede ebapiisavat varustamist vere, hapniku ja toitainetega. Esialgu mõjutab hüpoksia närvistruktuure, sealhulgas aju. Kesknärvisüsteem on häiritud, toimub teadvusekaotus. Veidi hiljem tekivad konvulsioonilised lihaste kontraktsioonid, mis viitab kudede tugevale hapnikuvaegusele. Pikad rünnakud, eriti need, mis on põhjustatud vatsakeste virvendusest, võivad põhjustada posthüpoksilist entsefalopaatiat, mitme organi puudulikkust. Säilitades minimaalse verevoolu (blokaad, arütmia), on haigus lihtsam. Rünnakud ei põhjusta enamikul juhtudel viivitusi.\nPeamine asi on kiirabi kutsumine. Enne arsti või parameediku saabumist. Järgmisena on vaja ohvri seisundit stabiliseerida. Kui vähegi võimalik.\nMida tuleb teha ja mis järjekorras?\nKui inimene on külmal aastaajal õues - viige ta tuppa või äärmuslikel juhtudel pange keha alla midagi sooja.\nVabastage krae või eemaldage keha ehted. Surve unearteri siinusel kaelal põhjustab vererõhu ja pulsi refleksi langust. Selles olukorras on kindel surm..\nÕige ventilatsiooni tagamiseks avage aken või aken (siseruumides). Gaasivahetuse taastamine on vajalik kõigil juhtudel, see on oluline.\nMõõtke vererõhku ja pulssi. Nendest näitajatest tuleb saabunud arstidele teatada.\nNarkootikumid ei anna inimesele teadvuseta.\nPöörake pea küljele ja oksendamise korral vabastage keel..\nJälgige pidevalt pulssi. Südame aktiivsuse puudumisel on näidustatud otsene massaaž. Peopesad volditakse, rütmiliselt surutakse rinnale 100-120 korda minutis.\nRibide murd - mitte elustamise lõpetamise põhjus. Kui kunstliku hingamise kogemus puudub, on parem seda mitte teha. Pole mõtet.\nBrigaadi saabumisel lakkab kogu tegevus. Esitage lühidalt andmeid ohvri ja tema seisundi kohta. Vajadusel saate inimese osakonda saata.\nMida kindlasti ei saa teha\nJätke patsient külmas magama. Hüpotermia põhjustab koronaararterite spasmi, seisundi sügavat halvenemist. See on vajalik patsiendi viimiseks tuppa. Samuti kaitseb see külmumise eest, verevool on juba minimaalne, kudede kahjustus on võimalik..\nAndke narkootikume, eriti jõuga, et neid suhu pista. Sissehingamise korral tõenäoline asfüksia.\nIntravenoosne manustamine, süstid on keelatud. Pole teada, mis häire põhjustas. Isegi kui teil on meditsiiniline haridus, ei tööta see..\nSündroom põhjustab mitmeid tüsistusi, millest peamine on kliiniline surm. Verevoolu pikaajaline peatamine on ajukoore osa rakkude surma faktor. Pärast edukat elustamist saab see entsefalopaatia, somaatiliste häirete ja patsiendi vaimsete võimete languse põhjustajaks. Tüsistused hõlmavad muutusi patsiendi psühho-emotsionaalses foonis, kes kardab pidevalt uue kriisi algust, mis mõjutab negatiivselt elukvaliteeti, töö ja puhkuse tootlikkust. Teadvuse kaotuse ja maapinnale kukkumise ajal võib patsient saada vigastusi, mida nimetatakse ka SMAS-iga seotud patoloogilisteks seisunditeks..\nRünnaku võimalikud tagajärjed\nSõltub patoloogilise protsessi tüübist, ka esmaabi algusest, kvalifitseeritud ravist haiglas ja riigist väljaviimisest.\nSüdame seiskumine sinoatriaalse sõlme, Tema kimbu täieliku mittejuhtivuse tagajärjel, SU täielik düsfunktsioon. Asüstool on enamikul juhtudel surma põhjustaja. Pealegi on rünnakute ägenemised seotud suure surmaohuga.\nSüdameatakk. Koronaararterite stenoos ja aktiivne kudede nekroos.\nStroke. Samuti tõenäoline tagajärg. Seda peetakse peaaegu žanri klassikaks. Sellega kaasneb peaaju struktuuride äge alatoitumus. Seega närvikimpude surm. Isegi normaalse elu taastamisega püsib erineva raskusastmega neuroloogiline defitsiit.\nKopsu ödeem. Vere ebapiisava väljavoolu tagajärjel väikesest ringist, selle stagnatsioonist. Taastumine on kiireloomuline.\nTulemuseks on vähemalt patsiendi raske puue. Surm on ka tõenäoline tulemus..\nArstid ei pea alati tegelema ainult ühe komplikatsiooniga. Need arenevad kohe Morgagni-Adamsi rünnaku ägeda kulgemise ajal.\nSee tekitab erilisi raskusi inimese eemaldamisel kriitilisest positsioonist ja halvendab oluliselt üldist prognoosi..\nHaiguse käik sõltub müokardi kahjustuse määrast. Noortel patsientidel, kellel on õigeaegne diagnoosimine ja ravi arütmiavastaste ravimitega või pärast kunstliku südamestimulaatori paigaldamist, on prognoos soodne. Laialdase kardioskleroosi ja sellega kaasneva ajuveresoonte avatuse rikkumise taustal on täieliku taastumise võimalused ka pärast kirurgilist ravi palju väiksemad.\nSoovitame lugeda vatsakeste ekstrasüstooli kohta. Saate teada PVC-de klassifitseerimise, arengu põhjuste, sümptomite, diagnoosi ja ravi kohta. Ja siin on rohkem vatsakeste tahhükardia ravi.\nSee viiakse läbi haiglas. Kuid pärast esmaabi. Tingimus on viivitamiseks liiga tõsine.\nMiinimumprogramm sisaldab naha, limaskestade visuaalset hindamist, vererõhu mõõtmist, lihaselundite kokkutõmmete sagedust, auskultatsiooni (südameheli kuulamine).\nJärgmine on esmaabi. Struktuuride juhtivuse normaliseerimiseks on võimalik kasutada atropiini või epinefriini, et taastada piisav müokardi kontraktsioon, elektrokardioversioon, defibrillatsioon.\nLõpuks, juba statsionaarsetes oludes, määratakse sündmuste rühm:\nSuuline küsitlus, ajaloo võtmine. Millised kaebused, kui kaua aega tagasi tekkisid, kas enne oli krampe, kui raskekujulised, ülekantud ja praegused mis tahes profiili, elustiili, perekonna ajaloo, minevikus tehtud operatsioonid jne..\nAuskultatsioon (südamliku heli kuulamine).\nVererõhu ja pulsi korduv mõõtmine.\nIgapäevane jälgimine. Südame löögisageduse ja vererõhu dünaamika hindamiseks pärast patsiendi tavapärast aktiivsust (nii palju kui võimalik).\nElektrokardiograafia Tavaliselt ei näita kõrvalekaldeid. Patoloogias esinevad muutused, mis võivad põhjustada MES sündroomi.\nEhhokardiograafia. Kudede ja struktuuride orgaanilise seisundi hindamine.\nMRT vastavalt vajadusele.\nHormoonide vereanalüüs, üldine, biokeemiline.\nPuudulikkuse häirete tuvastamise käigus uuritakse neuroloogilist seisundit.\nMAC ja selle sümptomid\nSündroom on tuntud selle sümptomite tunnuse poolest:\nnaha aneemia (kahvatus);\nvere turse kaelas;\nsõrmede, huulte näpunäidete tsüanoos;\npalpatsioon ei suuda pulssi kindlaks teha;\nsüdametoon muutub kurdiks ja rütmiliseks;\nroojamine või urineerimine - tahtmatu;\nharv, sügav hingamine.\nLühikese rünnaku korral ei mäleta patsient, mis temaga juhtus. Kui rünnak on pikaajaline ja kestab mitu minutit - saabub surm. Sel juhul vajab patsient spetsialistide kiiret abi.\nSee viiakse läbi kardioloogi järelevalve all. Pikemas perspektiivis on ravimravi ebaefektiivne, kuid patsiendi seisundi stabiilsuse tagamiseks kasutatakse seda juba algetapis.\nErinevat tüüpi antihüpertensiivsed ravimid. ACE inhibiitoritest kaltsiumi antagonistide ja kesksete aineteni. Sõltub peamisest diagnoosist ja vererõhu standardist kõrvalekaldumise määrast.\nAntiarütmiline. Amiodarone. Muu joomine on rangelt keelatud. Võimalik sündroomi provokatsioon.\nKardioprotektorid. Taastage normaalne ainevahetus südame struktuuride kudedes. Mildronaat.\nTserebrovaskulaarsed ravimid. Aju piisava verevoolu tagamiseks. Peamine on piratsetaam või Actovegin.\nSarnast skeemi järgitakse kuni tervisliku seisundi normaliseerumiseni, püsivalt piisavate südame löögisageduse, vererõhu näitajate, neuroloogilise plaani sümptomite leevenemiseni.\nJärgmisena määratakse operatsioon. Peamine viis sündroomi kõrvaldamiseks on südamestimulaatori implanteerimine. Morgagni-Adams-Stokes'i rünnakud lakkavad, kuna juhtivus on kunstlikult normaliseeritud. Erandid on äärmiselt haruldased (mitte rohkem kui 5% juhtudest).\ntransistori isheemilise aju rünnaku rünnak;\nterav aordi stenoos;\nSõltub esmaabi kvaliteedist, kvalifitseeritud plaani hädaabimeetmete algusest.\nArvesse tuleb võtta paljusid tegureid: vanus, üldine tervislik seisund, sugu, haiguslugu, radikaalse ravi võimalused ja südamestimulaatori siirdamine, halvad harjumused, perekonna ajalugu ja muud probleemid.\nOperatsiooni võimalus on seotud maksimaalse ellujäämisega. Peaaegu 95%. Ainult 5% -l patsientidest on halvem prognoos ja see pole absoluutväärtus. Täiendav parandus on lihtsalt vajalik. Insult, südameatakk, muud tüsistused halvendavad tulemust märkimisväärselt.\nSeda tüüpi küsimused tuleks saata oma peaarstile. Autsaiderid ei tunne patsienti piisavalt, nii et tõenäoliselt ei ütle nad midagi liikvel olles. Kõigi nüansside arvestamiseks ei õnnestu see iseseisvalt välja töötada..\nMAS-i sündroomi põhjused\nSüdame juhtivussüsteemi esindavad närvikiud, impulsid, mida mööda liiguvad rangelt etteantud suunas - atriast vatsakestesse. See tagab kõigi südamekambrite sünkroonse töö. Kui müokardis on takistusi (näiteks armid), moodustuvad emakas täiendavad juhtivuse kimbud, rikutakse kontraktiilsusmehhanisme ja ilmnevad arütmia eeldused.\nLaste seas on juhtivushäirete põhjuste hulgas kaasasündinud väärarengud, juhtesüsteemi emakasisese süsteemse häired, täiskasvanutel - omandatud patoloogia (difuusne või fokaalne kardioskleroos, elektrolüütide häired, joobeseisund).\nMAS-sündroomi rünnaku vallandavad tavaliselt mitmesugused tegurid, sealhulgas:\nAV täielik blokeerimine, kui atriast tulev impulss ei jõua vatsakestesse;\nMittetäieliku blokaadi muutmine täielikuks;\nParoksüsmaalne tahhükardia, vatsakeste virvendus, kui südamelihase kontraktiilsus langeb järsult;\nTahhükardia üle 200 ja bradükardia alla 30 löögi minutis.\nOlenevalt valitsevatest sümptomitest on tavaks eristada mitut MAS-i sündroomi kulgu:\nTahhüarütmiline, kui südame löögisagedus ulatub 200–250, kannatab järsult vere aordist väljutamise funktsioon, organitel ilmneb hüpoksia ja isheemia.\nBradüarütmiline vorm - pulss väheneb 30-20-ni minutis ja põhjuseks on tavaliselt täielik atrioventrikulaarne blokaad, siinussõlme nõrkus ja selle täielik peatumine.\nSegatüüp asüstooli ja tahhükardia vahelduvate paroksüsmidega.\nMorgagni-Adams-Stokes'i sündroomi sümptomid\nKrambid arenevad väga kiiresti. Rünnaku algstaadiume iseloomustab äkiline pearinglus, peavalu, dekoordinatsioon, desorientatsioon ja naha kahvatus. Keha katab rikkalik külm higi. Pulsi palpatsiooni ajal paljastab arst raske tahhükardia, bradükardia või ebaühtlase rütmi. Teises etapis tekib minestus. Seal on vererõhu ja lihastoonuse langus. Minestamisega kaasnevad akrotsüanoos ja väikesed kloonilised krambid. Reeglina märgitakse poole minuti pärast epileptivormi krambid, soolestiku ja põie tahtmatu tühjendamine. Kliiniline surm saabub 1-5 minuti jooksul, samal ajal kui pulss kaob, hingamine peatub, sarvkesta refleksid on häiritud ja õpilased laienevad. Rünnaku ebaõige vorm avaldub pearingluse, nõrkuse, mööduva nägemiskahjustuse ja segasusena. Tavaliselt taandub haigushoog mõne sekundi möödudes. Sündroomi kõige ohtlikum komplikatsioon on kliiniline surm, mille taustal võivad tekkida entsefalopaatia, somaatilised häired, aga ka kognitiivsed häired..\nKrambi ajal peab patsient saama tavapärase elustamisprotseduuride komplekti:\nMehaaniline defibrillatsioon, mida nimetatakse ka "enneaegseks" insuldiks. Arst teeb tugeva löögi raku rinnaku alumisse ossa, mitte südamesse! Süda reageerib refleksiivselt, hakkab kokku tõmbama.\nKui efekti pole, tehakse elektriline defibrillatsioon, kasutades rinnale asetatud elektroode, ja "lask" viiakse läbi vooluväljavooluga. See aitab südamel “käivituda” ja õigesse rütmi tagasi pöörduda..\nKui hingamist ei ole võimalik jälgida, tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon, nimelt puhutakse suu kaudu suu õhku või kasutatakse spetsiaalset hingamisaparaati.\nSüdame seiskumise korral manustatakse intravenoosselt atropiini ja adrenaliini.\nKiirabibrigaad jätkab elustamist kuni teadvuse taastumiseni või surmani.\nMehaanilise ventilatsiooni teostamisel võib kasutada suust suhu võtmise tehnikat.\nTavaliselt M. - A. - S. p. täheldatud orgaaniliste (põletikuliste või sklerootiliste) südamekahjustustega patsientidel. Sündroomi arengu põhjused said teada elektrokardiograafiliste uuringute laialdase kasutamisega. Kõige sagedamini M. - A. - S. p. seda täheldatakse atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumiste korral (vt. Südame blokaad). Täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga krambihoo põhjuseks võib olla nn. impulsi väljumise blokeerimine automatismi vatsakeste fookusest, mis on peamine südamestimulaator. Sellest südamestimulaatorist väljumise mittetäieliku blokeerimise korral sisenevad automatismi fookuses genereeritud impulssidest vatsakestesse iga teine, iga kolmas jne, täieliku blokeerimisega sisenevad impulsid vatsakestesse ja tekib vatsakeste asüstool. Tavaliselt tekivad krambid siis, kui vatsakeste kontraktsioonide sagedus langeb vähem kui 20 ühe minuti jooksul. Krambid võivad tekkida nii mittetäieliku atrioventrikulaarse blokaadi üleminekul täielikuks kui ka täieliku atrioventrikulaarse blokaadi tekkimisel siinusrütmi ja supraventrikulaarsete rütmihäiretega patsientidel. Sellistel juhtudel, eriti kui täielik blokaad toimub järsult, nn. eelautomaatne paus, s.o asüstooli periood vatsakestest tõmmatud impulssist põhjustatud vatsakeste viimase kokkutõmbumise ja automatismi vatsakeste fookusest põhjustatud impulsi esimese kokkutõmbumise vahel. Südame väljundi järsk langus, mis põhjustab krampe, on mõnikord põhjustatud ka kõrge mittetäieliku atrioventrikulaarse blokaadi äkilisest arengust (iga kolmanda, neljanda jne impulsi möödumisel aatriumist vatsakestesse) või madala astme mittetäieliku atrioventrikulaarse blokaadi äkilisest üleminekust kõrgema mittetäielikule blokaadile. kraadi. Väga harvadel juhtudel põhjustab eelautomaatne paus krampe patsientidel, kellel on kõrge sinoatriaalblokaad või kui siinussõlmest tulenev impulss peatub, sest tavaliselt on nn. asendusrütmid, mis tulenevad automaatsetest autonoomsetest keskustest.\nKrambihoogude põhjuseks võivad olla vatsakeste tahhükardia paroksüsmid, vatsakeste laperdus (kui kontraktsioonide sagedus ületab 1 minuti jooksul 250), samuti mööduv vatsakeste virvendus, arenedes nii siinusrütmi kui ka supraventrikulaarsete tahhüarütmiate taustal ja kõrge kraadi atrioventrikulaarne blokaad (vt).. On tähelepanekuid, et krambid võivad tekkida suure atrioventrikulaarse juhtivusega kodade laperdamise korral, samuti Wolff-Parkinson-White'i sündroomiga patsientidel ja kodade virvenduse või laperduse paroksüsmide korral. Viimasel juhul on ventrikulaarne tahhüstool seotud erutusimpulsside juhtimisega aatriumist vatsakestesse, mööda mööda atrioventrikulaarset ühendust täiendavate juhtivuse radade kaudu (vt Wolff-Parkinson-White'i sündroom).\nKliinilises praktikas võib MAS-i sündroom esineda erineva variandina, millel on väljendunud kliiniline pilt või kustutatud vormide kujul.\nTüüpiline rünnak algab täieliku heaolu taustal ilma eelneva aurata. Patsient kahvatub ja äkki minestab. Varsti tekivad kerged lihaste tõmblused, mis võivad keele hammustusteta muutuda kloonilisteks (harva toonilisteks) krambriteks ja ilmub naha tsüanoos. Sellisel juhul on võimalik tahtmatu urineerimine ja roojamine. Pulss kaob, vererõhku ei tuvastata, südame helisid ei kuule. Hingamine muutub sügavaks, lärmakaks, vahel katkendlikuks. Emakakaela veenid paisuvad, õpilased laienevad.\nSellised rünnakud on tavaliselt lühiajalised (kuni mitu minutit). Soodsa tulemusega lõpevad nad vatsakeste kontraktsiooni taastamise ja teadvuse taastamisega. Sel juhul kaovad kõik sündroomi ilmingud ja inimene ei mäleta juhtunut (retrograadne amneesia). Mõnel juhul võivad need viibida ja kujutavad endast ohtu patsiendi elule, mis nõuab erakorralist elustamist..\nSündroomi kustutatud vormid jäävad sageli tundmatuks. Neid iseloomustab teadvusekaotus vaid mõneks sekundiks äkitselt tekkinud üldise nõrkuse taustal.\nDiagnoos tehakse anamneesi, krampide tüüpiliste ilmingute, asüstooli registreerimise ja muude rütmihäirete põhjal.\nDiferentsiaaldiagnostika viiakse kõige sagedamini läbi epilepsiaga (vt), harvemini hüsteeriaga (vt). Epilepsia korral erinevalt M. - A. - S. lehest keelel on aura ja hammustus, märgitakse EEG epileptiline bioelektriline aktiivsus, EKG-l muutusi pole. Epilepsiahoo ajal on pulss pinges ja kiirenenud, nägu on lillakas-tsüanootiline; arestimise ajal M. - A. - S. s. pulssi ei tuvastata ega järsult vähenenud, nägu on alguses surmavalt kahvatu, siis järsult tsüanootiline.\nMAC-rünnaku peamine sümptom on teadvuse kaotus.\nEnamikul juhtudel häirivad patsienti kortsud, perioodiline tumenemine silmis tüüpi "lendavad tumedad kärbsed", nagu ka kiire tõus horisontaalsest asendist. Nende aistingutega kaasneb üldine nõrkus, mõnikord pearinglus. Nii kirjeldatakse vähendatud versiooni..\nTänapäeval peavad südame arütmoloogid seda sümptomatoloogiat mitte MES-rünnakuks, vaid selle samaväärseks.\nTeadvuse kaotus võib olla lühiajaline (mitu sekundit) või ka pikem. See sõltub ajast, mis kulub tahhükardia paroksüsmi rünnakuks või asüstooli perioodist (kui süda ei tõmbu kokku). Morgagni-Adams-Stokesi hõlpsalt rünnatavaid rünnakuid võib pidada kustutatud võimaluseks. Kuid seda leidub palju sagedamini rasketes vormides.\nKerge vormiga tekivad eellased ehk nn prodromaalne periood. Patsiendil on halb enesetunne, kerged verevalumid, pearinglus. Võimalik, et sel juhul on tunda südame erakorralisi kokkutõmbeid (ekstrasüstolid) või pause.\nSiis hakkab patsient silmade ees kahvatuks minema. Tavaliselt on tal aega millelegi toetuda ja mitte kukkuda. Kuid sagedamini langeb patsient, kaotades teadvuse. Rünnaku kestus on kuni 8-10 sekundit. Siis muutub patsient roosaks, taastub teadvus ja tõuseb aeglaselt.\nSee asjaolu viib sarnasusele epilepsiahoogudega, mis viitab sellele, et Morgagni-Edems-Stokes'i sündroomi selline variant on epileptiform\nTüüpilise Jacksoni sobivuse eristamine on väga oluline\nPärast tugevat rünnakut, mis kestab mõni minut, on võimalik nubulatsioon või uimastamine. Tavaliselt lõppeb MES rünnak teadvuse täieliku taastumisega.\nApoplektiline variant sarnaneb apopleksiaga („streik”). Samal ajal võite patsiendil teadvuse kaotuse ajal näha mööduva perifeerse halvatuse pilti.\nSageli patsiendid, kellel on olnud MAS-i rünnak. vajalik on kunstliku südamestimulaatori siirdamine\nTeraapia sõltub paljudest teguritest: haiguse põhjus, kestus, hemodünaamiline kompenseerimine, vanus ja teiste kaasuvate haiguste esinemine. Igal juhul "kardioloog", arütmoloog ja terapeut "töötavad" patsiendiga.\nRavimitest põhjustatud rütmihäiretega, mis põhjustavad Morgagni-Adams-Stokes'i rünnakuid (bradükardia), on esimene asi, mida tuleks teha südame rütmi mõjutavate ravimite tühistamiseks (aeglustades seda).\nKuid kui kaebused on selle taustal möödunud, tasub ikkagi EKG-d jälgida. Võimalik, et põhjus pole üldse ravimites.\nKui EKG-l või jälgimise ajal tuvastatakse üle 2,0-sekundilisi pause, tekib küsimus kunstliku südamestimulaatori implanteerimisest. See paigaldatakse kiiresti või plaanipäraselt, sõltuvalt kliinilisest olukorrast..\nVaadake, mis on “Morgani-Edem-Stokesi rünnak” teistes sõnastikes:\nSellel on mitu tähendust: rünnak kindluse, linna või tugevalt kangutatud positsiooni vastu. Meditsiinis on haiguse ägenemise, süvenemise hetk, valulik seisund, samuti vaimse seisundi terav manifestatsioon. Vaata ka: Focal rünnak... Vikipeedia\nVikipeedias on artikleid teiste selle perekonnanimega inimeste kohta, vt Stokes. William Stokes William Stokes... Vikipeedia\nSee leht on sõnastik. # Ah... Vikipeedia\nImplanteeritav südamestimulaator Südamestimulaator (EX) ehk kunstlik südamestimulaator - meditsiiniseade, mis on loodud südame rütmi muutmiseks. Stimulaatorite peamine ülesanne on säilitada või kehtestada sagedus...... Vikipeedia\nAdems Robert (1791 13. jaanuar 1875) on Iiri kirurg. Life Adems Robert sündis Iirimaal, õppis aastatel 1810–1814 Trinity kolledžis (Dublin) ja sai 1814 bakalaureuse kraadi. Ta alustas arstiabi... Wikipedia all\n- (Adamon), borneooli dibromo-dihüdrokaneel-ester 35% borneooli ja 35% broomiga; valdab samal ajal broomi ja palderjanit (borneooli), ilma nende ebameeldiva maitseta, kasutatakse seda neurooside, närviliste südametegevuse, hüsteeria ajal...... Suur meditsiiniline entsüklopeedia\nAdams-Stokes-Morgagni sündroomi peetakse üsna harvaks esinemiseks. See tähendab sünkoopilist seisundit, mis edeneb juba välja kujunenud asüstooli taustal. Selle vaevusega töötavad atria ja vatsakesed sõltumatult üksteisest sõltumatult. Kõige sagedamini toimub selline diagnoos II-III kraadi ja sündroomi korral, mille ventrikulaarse kontraktsiooni kiirus on väikelastel alla 70-60 minutis ja vanematel lastel 45-50. Selles artiklis räägime üksikasjalikumalt, miks inimesed kannatavad Adams-Stokes-Morgagni sündroomi all ja kuidas sellega toime tulla.\nAtrioventrikulaarne blokaad koos MAS-i sündroomiga - otsene näidustus südamestimulaatori implanteerimiseks.\nPatsientide ravi sõltub põhihaiguse olemusest ja rütmihäirete tüübist, kuid ravi eesmärk on alati teadvusekaotuse rünnakute ärahoidmine.\nTahhüarütmiate korral on ette nähtud ravimid. Sellistele patsientidele soovitatakse pidevalt kasutada antiarütmikume (amiodaroon, novokaiinamiid)..\nMAS-i sündroomiga atrioventrikulaarse blokaadi olemasolu on südamestimulaatori implanteerimise näidustus. Need on seadmed, mis on võimelised tekitama elektrilisi impulsse südame kokkutõmmete saamiseks. Nad võivad töötada pidevas režiimis, mis on vajalik täieliku AV-blokaadiga inimestele, või lülitada sisse nõudmise korral perioodiliselt sisse, mida saab kasutada mittetäieliku AV-blokaadiga patsientidel.\nRünnaku ajal tuleb patsiendile anda vältimatu meditsiiniabi. Hoolimata asjaolust, et enamikul juhtudel peatub see iseseisvalt, on ootamistaktika sel juhul vastuvõetamatu, kuna viivitus on kadunud ja on suur surmaoht.\nJärsult teadvuse kaotanud patsientide abistamine seisneb elustamismeetmete rakendamises. Tavaliselt algavad viimased prekariaalse insuldiga, mis võib südame löögisageduse taastada vatsakeste virvenduse ajal. Ebaefektiivsusega lähevad nad üle kaudsele südamemassaažile ja kunstlikule hingamisele vahekorras 30 kuni 2 ja meditsiinilise toe saamiseks. Kui on võimalik registreerida elektrokardiogramm, siis on võimalik erinevate rütmihäirete raviks diferentseeritud lähenemine. Asüstooliga toimub stimulatsioon, vatsakeste virvendusega - defibrillatsiooniga.\nTuleb märkida, et selle seisundi tulemus sõltub erakorralise abi osutamise õigeaegsusest, seetõttu peaks see algama kohe juhtumi kohas. Elustamismeetmeid võib alustada inimene, kellel puudub eriharidus, kes on varem kutsunud kiirabi.\nMAS-i sündroomi korral tekivad rünnakud äkki ja neile võib eelneda stress, tugev närvipinge, hirm, liigne füüsiline aktiivsus. Kehaasendi järsk muutus, kui patsient kiiresti üles tõuseb, võib aidata kaasa ka südamehaiguste manifestatsioonile.\nTavaliselt ilmneb täieliku tervise keskel iseloomulik MAS-i sümptomite kompleks, sealhulgas südamehaigused ja aju talitlushäired teadvusekaotusega, krambid, tahtmatu roojamine ja urineerimine.\nHaiguse peamine sümptom on teadvuse kaotus, kuid enne seda tunneb patsient mõningaid muutusi, millest ta saab siis rääkida. Pimedus silmades, tugev nõrkus, pearinglus ja müra peas räägivad lähenevast minestusest. Otsmikul ilmub külm, kleepuv higi, ilmneb iiveldus või peapööritus, südamepekslemine või tuhmumine rinnus on võimalik.\nPärast 20-30 sekundit pärast arütmia paroksüsmi kaotab patsient teadvuse ja haiguse sümptomid kinnistavad teised:\nNahk muutub järsult kahvatuks, tsüanoos on võimalik;\nHingamine on pealiskaudne ja võib täielikult peatuda;\nPulss on niiditaoline ja sageli pole seda üldse tunda;\nVõimalikud on konvulsioonid lihastes;\nKusepõie ja pärasoole tahtmatu tühjendamine.\nHaigus võib ilmneda teadvuse kaotuseta. See on iseloomulik noortele patsientidele, kellel aju veresoonte seinad ja koronaararterid pole kahjustatud ning kuded on suhteliselt hüpoksia suhtes vastupidavad. Sündroom avaldub tõsise nõrkuse, iivelduse, peapöörituse käes koos teadvuse säilimisega.\nAjuarterite ateroskleroosiga eakatel patsientidel on halvem prognoos ja krambid on raskemad, sümptomite kiire suurenemisega ja suure kliinilise surma riskiga, kui südamelööke pole ja hingamist, pulssi ja rõhku ei tuvastata, õpilased on laienenud ja ei reageeri valgusele.\nMorgagni-Adams-Stokesi sündroom (MAS) - põhjused, vormid, ravi\nSelline rike on ohtlik südame seiskumisel, millega kaasneb vere leviku rikkumine kõigisse organitesse, sealhulgas aju. Patoloogia on väga ohtlik, seetõttu tuleks uurida selle peamisi sümptomeid, diagnostilisi meetodeid ja terapeutilise ravikuuri omadusi..\nStatistika kohaselt tunnevad 70% atrioventrikulaarse blokaadiga inimestest kõnealuse sündroomi sümptomeid..\nMorgagni-Adams-Stokesi sündroom on ootamatu südame rütmihäire, mis võib lõppeda kliinilise surmaga. Patoloogia avaldub ägeda ajuisheemia korduvate rünnakutena. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni korral on RHK-10 patoloogia kood I45.9. Seda määratletakse kui "määratlemata juhtivuse häiret".\nÜleminek vähendatud rütmile, müokardi kontraktiilse funktsiooni muutus võib põhjustada järgmisi põhjuseid:\nmürgitus mürgiste ainete kaudu;\nabsoluutne atrioventrikulaarne blokaad. Selle patoloogiaga ei suuda atriaalt suunatud impulss vatsakestesse jõuda;\nosalise AV blokaadi üleminek täielikuks;\nbradükardia, mis tekkis üledoseerimise tagajärjel või eriti tundliku ravimite suhtes. See avaldub südamelihase löökide sageduse vähenemises kuni 30 minutis;\nparoksüsmaalne tahhükardia enne sünkoopi (kui registreeritakse rohkem kui 200 lööki minutis), vatsakeste virvendus või asüstool.\nSpetsialistid tuvastavad terve hulga riskitegureid. See sisaldab järgmisi tingimusi:\nmüokardi isheemia haige kardioskleroosi korral, äge südameatakk, kardiomüopaatia;\nhaigused koos neuromuskulaarsete muutustega;\nelamine troopikas piirkondades, mida iseloomustab Chagase haiguse levik;\ndifuusse tüüpi armkoe vohamine koos samaaegse elundikahjustusega. Seda täheldatakse süsteemse sklerodermia, erütematoosluupuse, Lev ja Legeneri tõve, reumatoidartriidi esinemisel);\nraua ladestumise kõrge aste haige hemokromatoosi, hemosideroosi tekkimisel;\njuhtivuse funktsionaalsed muutused atrioventrikulaarse sõlme piirkonnas;\nUuritud südamepatoloogia areneb järgmistes vormides:\nTahhükardiline. Tema arstid registreerivad paroksüsmaalset tahhükardiat, supraventrikulaarset tahhükardiat paroksüsmi, kodade virvendust, pulsiga üle 250 löögi / min (seda manifestatsiooni nimetatakse WPW sündroomiks).\nBradükardiline. See ilmub siis, kui siinussõlm lakkab töötamast või kui see on nõrk. See avaldub ka täielikku tüüpi atrioventrikulaarse blokaadiga, sinoatriaalse blokaadiga (selle patoloogia korral ei ületa pulss minutis 20 lööki).\nSegatud. Fikseerige selle välimus tahhüarütmiate vaheldumisel vatsakeste asüstooli perioodidega.\nEKG MAS sündroom\nRünnakud võivad esineda erineval viisil. Vaatleme neid üksikasjalikumalt:\nPikaajaliste rütmihäiretega kaasnevad vähenenud krambid. Peamised sümptomid on: muutused nägemise kvaliteedis, lühiajaline pearinglus, nõrkus.\nMinestamine võtab vahel paar sekundit. Kuid kõnealusel krambil pole mingeid ilminguid..\nRünnak kaob mõnikord teadvuse kaotuseta, isegi kui arstid määravad patsiendi südame löögisageduse 300 lööki minutis. Sarnaseid juhtumeid registreeriti ka noortel inimestel, kellel pole koronaar-, ajuveresoonte patoloogiat. Terav nõrkus, letargia näitab rünnakut.\nKrambihoogude kiire areng. See on tüüpiline inimestele, kellel on aju veresoonte aterosklerootiline kahjustus..\nSõltuvalt kliinilise pildi avaldumise intensiivsusest jaguneb sündroom mitmeks vormiks:\nkops või sündroom teadvuse kaotuseta - sel juhul on kõrvades humm, pearinglus, patsient visatakse külma higi, tundlikkus on halvenenud, kuid minestamist ei esine;\nmõõdukas - teadvusekaotus on märgitud, kuid puuduvad krambid ja meelevaldsed roojamise, urineerimise teod;\nraske - selle sündroomi vormiga esinevad kõik kaasnevad ilmingud.\nKuni 65% patsientidest, kellel on diagnoositud täielik atrioventrikulaarne blokaad, on vastuvõtlikud sellise eluohtliku seisundi tekkele. Krambihoogude sagedus võib varieeruda - iga paari aasta tagant kuni arvukate rünnakuteni kogu päeva jooksul.\nÄgeda rünnaku sümptomite tekkele võivad eelneda iseloomulikud tunnused või rünnak võib alata äkki.\nOluline on teada, et MAS-rünnaku eelkäijad võivad ilmneda mitu päeva või mitu minutit enne arenemist:\nRütmi muutuse ja / või südame seiskumise tunne.\nÜldine nõrkus, nõrkus.\nMüra ilmumine kõrvades, peas.\nTugev higistamine, külmad, märjad peopesad, jalad.\nIiveldus oksendamisega või ilma.\nKahvatu, sinine nasolaabiaalne kolmnurk.\nLisaks on üsna sageli MAS-i sündroomi väljakujunemist provotseerivad tegurid:\nStress, emotsionaalne šokk, tugevad tunded.\nKehaasendi järsk muutus, tavaliselt horisontaaltasapinnalt vertikaalseks.\nReeglina toimub mõne minuti jooksul pärast eellaste aistingute kaotust teadvus - Morgagni sündroomi juhtiv sümptom.\nJuba patsiendil, kes on teadvuseta seisundis, registreeritakse järgmised sümptomid:\nRaske kahvatus, akrotsüanoos.\nMüdriaas - laienenud õpilased.\nMadal hingamine või selle puudumine.\nProgresseeruv vererõhu langus.\nFilamentilise impulsi moodustumine selle täieliku puudumiseni.\nLihaste toonuse vähendamine.\nErineva raskusastmega krampide teke.\nTahtmatu urineerimine, roojamine.\nSummutatud ja arütmilised südamehelid.\n"Kahuri" toon - see nähtus ilmneb samal ajal vatsakeste ja atria vähendamisel.\nGoeringi sümptomi määratlus on “röhitsev” rinnaku xiphoid protsess koos vatsakeste virvenduse arenguga.\nKui asüstooli kestus on 1 minut, areneb kliiniline surm, mille peamised nähud on:\nPatsiendi teadvuse puudumine.\nÕpilaste dilatatsioon ja silmareflekside puudumine.\nPatoloogiline Cheyne-Stoksi või Bioti hingamine - haruldased, ebaühtlased, mullitavad hingamisliigutused.\nPulsi puudumine, vererõhk, süda ei kuula.\nNõuetekohase abi puudumisel surm.\nMorgagni rünnakute raskusastme järgi eristatakse järgmisi vorme:\nKerge - teadvusekaotust ei teki, peamised kaebused on peavalu, pearinglus, tinnitus, peakohin, jäsemete halvenenud tunne.\nKeskmine - on teadvusekaotus ja kõik nähud, välja arvatud tahtmatu urineerimine, soolestiku liikumine ja krambid.\nRaske - esinevad kõik sümptomid.\nSamuti on olemas kliiniline klassifikatsioon, mille kohaselt määratakse krambihoogude mõned variandid:\nKui patsiendil esinevad lühiajalised kerged rütmihäired, võivad peamised sümptomid olla mööduv pearinglus, nõrkus, nägemise hägustumine.\nMõneks sekundiks lühikese sünkoobi väljatöötamine, millega ei kaasne tavalist küünilist pilti.\nEi minesta, isegi kui pulss on üle 250 minutis. See valik on tavalisem noortel inimestel, kellel pole südame ja aju anumaid kahjustatud..\nAteroskleroosi esinemine patsiendil viib teadvusekaotuse kiireima arenguni, millel on suur surmaoht.\nTeadvuse taastamise korral ei mäleta patsiendid enamasti minestumiseni viinud sündmuste kroonikat.\nErinevates allikates on palju teavet, et paljudel juhtudel kaob minestamine iseenesest rütmi iseseisva taastamise tõttu. Tegelikult on see harvadel juhtudel tõsi, kuid kunagi ei saa loota, et rütm taastub ja patsient ärkab, justkui poleks midagi juhtunud.\nTähtis. MAC siider ja äkilisuse tõttu ohtlik\nVeelgi enam, WHO andmetel võib surmaga lõppeda isegi rünnak, millega ei kaasne teadvusekaotust. Sellistel juhtudel on diagnoosimine äärmiselt oluline juba sümptomite avaldumise esimestel etappidel..\nKuidas on kokkutõmbumiste füsioloogia häiritud?\nTäieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral tõmbuvad südamekambrid (aatrium ja vatsakesed) kokku individuaalses rütmis. Seda kinnitavad komplekside võrdsed vahemaad EKG-l.\nTema impulsis võib esineda impulss:\nvasaku ja parema jala jagunemise kohta;\nSagedamini levib patoloogiline protsess ülevalt alla (laskuv blokaad) ja haarab kõigepealt Tema kimpude kimbu, seejärel läheb ühele jalgadele. Kuid on juhtumeid, kui täheldatakse ülespoole suunatud suunda, kui protsess algab jalgadega, seejärel tõuseb ja blokeerib kogu pagasiruumi. Sarnane kulg on võimalik müokardiinfarktiga.\nVagusnärv (vagus) aktiveerib siinussõlme\nKui hävitamine toimub kiirte jagunemise kohas, tekivad impulsid iseseisvalt vasakus või paremas jalas ja edastatakse omakorda ühele vatsakesele, seejärel teisele. See sarnaneb vatsakeste ekstrasüstoliga..\n6 ohtlikku märki südame äkilise seiskumise kohta\nKuidas tehakse südame ultraheli ja mida näitavad diagnostilised tulemused?\nSilma ja sklera hemorraagia põhjused\nLaevade ja koronaararterite stenteerimine <\nMida tähendab lühend leukotsüütide valemiga vereanalüüsis normidest ja indikaatorite kõrvalekalletest gramm <\nDiscirculatoorne entsefalopaatia 1, 2, 3 kraadi - sümptomid ja ravi <\nAjuveresoonte aneurüsm. Operatsioon\nHemorraagiline insult: põhjused, arengumehhanism, klassifikatsioon, kliinik ja diagnoos\nKõik südameklappide prolapsi ja nende ravi kohta\nJalade veresoonte ateroskleroos: ravi, sümptomid, rahvapärased abinõud\nMüokardiinfarkt - põhjused, sümptomid, ravi\nNägu tuimaks: põhjused, sümptomid, ravi\nAjurakkude surm (atroofilised muutused) - mis see on\nArtikli sisuEnamik inimesi mõistab intuitiivselt sellise haiguse nime nagu veenilaiendid. Kuid esimest korda silmitsi teise veresoonte haiguse - CVI - lühendiga, on neil raskusi.\nEsimene positiivne veregrupp\nMida teha, kui vererõhk langeb alla 90 kuni 60, sümptomid, tüsistused, ravimeetodid ja ennetamine\nMadala tihedusega lipoproteiinide kolesterool\nSüdame ümbersõit Stroke\nKreatiinkinaas, KFK Stroke\nVee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine ja selle korrigeerimise meetodid Düstoonia\nHaiguse sümptom võib olla pea tuimus Südameatakk


JUHTKIRI | Kes vahetaks välja hallid passid? - Eesti Päevaleht\nJUHTKIRI | Kes vahetaks välja hallid passid?\nEestil on probleem: meil elab ebaproportsionaalselt suur hulk inimesi, kellel pole ühegi riigi kodakondsust. Rohkem kui veerand sajandit pärast iseseisvuse taastamist pole ligi 80 000 inimest tahtnud või suutnud võtta endale Eesti ega ühegi teise riigi kodakondsust. Peaaegu eranditult on tegemist inimestega, kes kas ise või kelle vanemad saabusid siia Nõukogude okupatsiooni ajal.\nInimeste põhjused on erinevad. Kelle jaoks tundub keele äraõppimine liiga raske või mõttetuna. Keda peibutab võimalus sõita viisavabalt Venemaale (aga Euroopa Liit on Eesti residentidele valla niikuinii ja näiteks USA annab viisasid ka hallidesse dokumentidesse). Kellel on lihtsalt täiesti ükskõik, millise riigi paber tal taskus on – kuhugi sõita ja kedagi valida ei kavatsegi, aga muid õigusi kodakondsuse puudumine peaaegu et ei piira.\nEesti riigil ei tohiks nii ükskõik olla. Praegu, kui valimiskampaanias on puhkenud arutelu topeltkodakondsuse üle, jäävad sageli tähelepanu alt välja need, kellel ametlik side kodumaaga üldse puudub. Ometi elame paradoksaalses olukorras: Kanadas või Austraalias elav Eesti kodanik võib käia valimas ning mõjutada Eesti poliitilist elu ka siis, kui ta ise oma valiku tagajärgedega kunagi kokku ei puutu. Siin elav halli passi omanik aga mitte, kui välja arvata kohalikud valimised.\nOotame erakondadelt just nende valimiste eel selgeid ettepanekuid, kuidas kodakondsuseta inimeste probleem ära lahendada.\nVõib end ju lohutada küünilisevõitu mõttega, et tegemist on ajas iselahenduva probleemiga. Kuid manalateele minejate kõrval tuleb igal aastal juurde ka neid, kes otsutavad viimaks valida ikkagi Venemaa kodakondsuse. Kui kodakondsuse debatti peetakse meil valdavalt läbi julgeolekuprisma, siis ei aita muidu pigem passiivse elanikkonna kihi Venemaa rüppe suunamine Eesti turvalisuse tõstmisele kuidagi kaasa. Teisalt poleks muidugi ka õige ega teiste vastu õiglane neile Eesti passe jõuga kätte suruda.\nÜks on selge: meie 1990-ndatel paika pandud kodakondsuse jagamise kontseptsioon on nüüdseks ajale jalgu jäänud. Topelt- (või enamate) kodakondsuste seadustamise küsimuse kõrval tuleks mõelda ka nende kaasamisele, kelle dokumendi kaanel ilutseb tavakeeles tulnukatele viitav termin. Valimiskampaania on muide parim aeg, mil selliste ettepanekutega välja tulla.\nRegistreeritud (36) Anonüümne (96)


Sa saad rasedaks kalendri\nPaljud naised imestavad, mis vanuses seal tõenäoliselt rasestub. On naisi, kes sooviksid last taotleda 18-aastaselt, võib-olla ka varem. Enamik soovib aga kõigepealt keskenduda finantsstabiilsuse, õige partneri, mugava elu kasutamisele, ühesõnaga, materiaalsetele võimalustele, mis võimaldavad lapse tõelist ja mugavat kasvatamist. Seega on arvatavasti hea arvamus ja see jätab meelde ühe omaduse. Nimelt vanus. Ainult nii võime tunda end vaimselt olematut valmis last õpetama, nii et meie keha ei tea hästi, millal see vanus saabub, ja selles mõttes, enne kui ta halveneb.\nBioloogilisest aspektist on lapse sünni parim sündimisperiood 18–25-aastane. Varem ei ole inimese keha piisavalt arenenud, mis võib põhjustada raseduse katkemist ja surnud lapse sündi. Kuid hiljem, pärast 35. eluaastat, suureneb kahjustatud geneetilise koodiga seotud haiguste, näiteks Downi sündroomi tõenäosus.\nKui otsite rasestumiseks õiget vanust, on see seotud bioloogiaga. Teostuses meenutab see ja see, et 20-aastased tüdrukud on kooli lõpetamas (kui neist on pooled, alles alustavad tööd, neil ei pruugi veel olla usaldusväärset partnerit ja kui nad selle loovad, pole nad kindlad, kas nad eelistavad veeta kogu ülejäänud elu tema juures. Lisaks ei taha nad piirata oma ilusaid algusaastaid suure pühendumisega, milleks on lapse saamine. Väikesi inimesi ei tohiks selles süüdistada ja neile tuleb ette heita emainstinkti. Seal on viimased loomulikud reaktsioonid, mis on põhjustatud muutustest ümbritsevas maailmas. Seetõttu, hoolimata asjaolust, et bioloogilise aja jälgimine on nii kasulik, ei tohiks unustada, et see pole nii, kuid see on näitaja, kas me otsustame rasestuda või mitte. Esiteks peaksid mõlemad tulevased vanemad väljendama sellist soovi saada laps. Ikka on vaja vähemalt põhilist materiaalset stabiilsust ja ideed, et me ei kaota raamatut raseduse korral. On vastuvõetamatu panna naine ütlema, et tahan tugevdada oma suhteid oma sõbraga. Sellised meetodid halvendavad ainult naise ja mehe vahelist olukorda.\nKallid daamid, reaalsus on see, et Poola süsteem pakub meile rasestumiseks lühendatud aega. Reaalsus on ka see, et kui hea vanus langeb samasse, kuhu tahan, seda varem, seda parem. See ei paranda alati seda, et laps peaks olema kahe inimese vahelise armastuse, mitte kohusetunde tulemus.


Freedom Finance avab uksed välisbörsidele ja ihaldatud Robinhood Markets IPO-le | Rikas Geenius\nInvesteerimisega alustamiseks ja suurtele börsiturgudele, nagu Nasdaq, NYSE või London Exchange, on nüüd võimalik senisest palju lihtsamalt ligi pääseda. Seda tänu maaklerfirmadele, mis vahendavad kliendi ja investeerimispankade suhtlust ning on loonud võimalused omandada erinevaid finantsinstrumente.\nÜks sellistest maaklerteenuseid pakkuvatest valdusettevõtetest on Freedom Holding Corporation, mille Euroopa filiaali Freedom Finance Europe Ltd teenustasud on vaieldamatult madalaimad Euroopas.\nKohe, kohe on esmanoteeringut tegemas uuenduslik ettevõte Robinhood Markets, mille IPOle saab registreerida FREEDOM24 platvormi kaudu.\nRobinhood Markets on 2013. aastal asutatud Silicon Valley finantstehnoloogia ettevõte, mis pakub börsil kauplemiseks lihtsaid ja kliendisõbralikke, piiramatute võimalustega lahendusi.\nKaubelda saab aktsiate, ETF-ide, krüptode ja optsioonidega. Selle ettevõtte taga seisavad tunnustatud investeerimisfondid nagu SEQUOIA, Google Ventures, DST jpt.\nMis teeb Robinhoodi eriliseks ja nii populaarseks?\nKasutajamugavus ja UX-design\nPuuduvad vahendustasud tehingutelt\nIga algaja investeerija saab telefonirakenduse alla laadida ja alustada finantsinstrumentidega kauplemist\nRobinhood on uuendanud finantsvõimendusega kauplemist tehes selle lihtsalt igakuisete maksetega süsteemiks, mille aastane intress korreleerub konkurentide omaga, kuid mille kalkulatsioone on lihtsam mõista ja seetõttu teeb neid populaarsemaks valikuks.\nKauplemisega seotud toimingud on võimalikult palju lihtsustatud ja intuitiivne mobiiliäpp on noorinvestoritele ülimalt atraktiivne\nRobinhoodi nimi on paslik, kuna tehingute pealt vahendustasu võtmata on teised sama valdkonna ettevõtted pidanud Robinhoodi varjus oma struktuuridest loobuma, minema kaasa sarnaste uuendustega, et hoida oma kliente ja üldse vee peal püsida.\nLihtsalt öeldes – Robinhood on toonud finantsturgudel kauplemise inimese taskusse ja sellele joostakse tormi – olukorda võib võrrelda näiteks sellega, kui Apple jälle uue iPhone’iga välja tuleb.\nMiks peaks investeerima?\nInvestoreid meelitab ligi nende võimekus tehnoloogilises arenduses olla proaktiivselt uudsed ning samas jääda järjepidevalt konkurentidest sammukese ette oma teeninduse ja UX-disaini poolest.\nForbes ennustab sel aastal Robinhoodile 700 miljonit dollarit kasumit, mis on 2019. aastaga võrreldes uskumatud 250% rohkem. Oma tegutsemise jooksul alates 2013 aastast on Robinhood Markets tulu teeninud 2,20 miljardit dollarit ning pandeemia aeg suurendas 2020. a septembri seisuga ettevõtte väärtust 11,70 miljardi dollarini.\nEttevõtte kasvule aitab kaasa jaekliendi suurenenud huvi investeerimise vastu ja ettevõtte võimekus pakkuda lihtsaid lahendusi kiireteks tehinguteks ja soovideks.\nFreedom Finance pakub FREEDOM 24 platvormil eelregistreerimist Robinhoodi IPO-le. Selleks peab tegema endale konto, kandma sinna aegsasti vajaliku summa IPO-l osalemiseks ning seejärel tuleb vaid oodata teadet, millal läheb kauplemiseks.


Viimsi vald hakkab toetama meistriliigasse jõudnud esindusmeeskondi | Viimsi vald\nMuudatuse tingis asjaolu, et vald soovib panna õla alla meistriliigasse jõudvatele esindusvõistkondadele. Abivallavanem Annika Vaikla sõnul soovib Viimsi vald igati kaasa aidata, et Viimsi nimi tõuseks spordimaailmas senisest veelgi rohkem esile. Kirjeldatav toetuste jagamise vorm on kohalikes omavalitsustes levinud praktika.\n„Viimsi esindusvõistkondade meistriliiga tasemele jõudmine on valla jaoks alati suur tunnustus, mis kindlasti aitab kaasa suundumusele, et järjest rohkem lapsi, noori ja täiskasvanuid leiab tee spordi juurde,“ ütles vallavanem Illar Lemetti.\nVolikogu otsusega tõuseb baastoetuse maksimumsuurus 15 000 eurolt 20 000 eurole. Muudatus kätkeb endas ka neljanda ala, võrkpalli lisamise võimalust. Seni kehtinud korra kohaselt jagati esindusliiga toetust pallimängude kategoorias kolmel võistkonnamängu alal: jalgpall, korvpall ja käsipall.\nMeistriliigatoetuse maksimumsuurus ühe ala kohta on 6600 eurot kuus. Suuruse arvutamisel arvestatakse esindusvõistkonna palgafondi suurust ja juhendatavate laste ja noorte arvu. Palgafondina käsitletakse esindusvõistkonna nimekirja kuuluvatele inimestele suunatavaid palga- ja stipendiumifondi rahalisi vahendeid. Palgafondi rahaliste vahendite hulka kuuluvad üksnes võistlevatele sportlastele, esindusvõistkonna treeneritele, füsioterapeutidele, arstidele ja võistkonna juhile makstavad tasud.\nMeistriliiga on pallimängu alaliidu kõige kõrgem võistlusliiga, kus mängitakse välja Eesti meistritiitel. 15. juulil kinnitas Eesti Korvpalliliit korvpalliklubi Viimsi/Sportland meistriliigaga liitumise taotluse. Käesoleva aasta V lisaeelarvega lisatakse sporditegevuse eelarvesse täiendavad vahendid kokku 33 000 eurot spordiklubi meistriliiga toetuseks.\nJärgmise sammuna alustab vallavalitsus ka individuaalalade sporditoetuskorra ettevalmistamist.


risti: välimised vasikad - lihased ja vormisolek\nRistiküljel: välised vasikad\nSoojema ilmaga on aeg hakata varsti lühikesi pükse kandma, kuigi tänapäevased moodid tõenäoliselt dikteerivad, et need lühikesed püksid varjavad teie massiivseid neljarattalisi. Loodetavasti on teie vasikad piisavalt arenenud, et näidata, et olete tõeline kulturist. Kahjuks pole see enamiku tüüpide puhul nii. Probleemiks on geneetika ja kehva väljaõppe kombinatsioon. Lõpeta vabanduste esitamine ja hakake oma vasikatele higistamisaega panema. Lõppude lõpuks ei saa te neid sel suvel varjata.\nKõige raskem osa gastrocnemuse (vasikate tagurpidi südamekujuline lihas) arenemiseks on välimine (külgmine) pea. Kuid Armstrongi osariigi ülikooli (Savannah, Georgia) uuringud, mida juhib IFBB profi kulturist dr Bob Lefavi, on avastanud, et vasika seismise tõstmise tegemine sisselülitatud varvastega paneb tegelikult rohkem rõhku vasika välimisele peale.\nAlternatiivid: Säärevajutatud vasikas tõstab sisse pööratud varvastega, istuv vasikas tõstab sisse pööratud varvastega.\nMILLAL minna VÄLJAS: Kuna gastrocnemuse välimine peaon gastroci väiksem ja nõrgem osa, suurem ja tugevam sisemine gastroc pea kipub vasikatõstmise üle võtma, kui varbad sirgelt ettepoole osutavad. Parim panus välimise pea kasvatamiseks on alustada iga vasika kasvatamise harjutust (kui teie vasikad pole väsinud) mõne seeriaga, mille varbad on sisse suunatud. Lõpetage mõne normaalse (varbad ettepoole suunatud) vasikatõstega.\nVORM JA FUNKTSIOON\nGastrocnemius asub sääre tagaküljel. See koosneb kahest peast, mediaalsest (sisemisest) gastrocnemiusest, mis algab reieluu sisemisest osast (reieluu), ja lateraalsest (välimisest) gastrocnemiusest, mis algab reieluu välimisest osast. Mõlemad pead koonduvad Achilleuse kõõlusele, mis kinnitub kanna luu külge. Gastrocnemius töötab plantaarse ions väljatõmbamise abil, mis on teaduslik termin hüppeliigese pikendamiseks, näiteks vasikatõstmise ajal. - Jim Stoppani, PhD\nOlympia legend: Chris Dickerson\nKõva võistleja - Rich Gaspari\nMida te ei teadnud Catherine O'Hara abikaasast\nCatherine O'Hara aitas Schitti Creekil oma parima naisnäitlejana võidetud komöödiaauhinnad pühitseda 2020. aasta Emmy auhindadel.\ngisele bundcheni dieet\nelu parimad jõulufilmid\nmelania trump parun trump\nkas Brasiilia löök kahjustab teie juukseid\nbenoit ja Clare lähevad lahku\nemily maynardi netoväärtus


Korfu üllatab vahelduvate maastike, kauni kaljuse ranniku ja valgete randadega. Korfu – Kerkyra on otsekui omaette maailm, kus puhkaja võib tunda end turvaliselt ja oodatult. Korfu on külalislahke ja jutustab meeleldi meile oma kordumatut lugu!\nkaunid rannad ja puhas meri\nrikkaliku valikuga tervislik kohalik köök\nsobilik kultuuri- ja ajaloohuvilistele\nKorfu vanalinna meeleolukad õhtud\n1. päev OTSELEND TALLINN-KORFU\nOtselend Tallinn-Korfu kell 06:00-09:30 (lend MYX579, kohalikud kellaajad). Palume kontrollida reisi väljumise kellaaega vahetult enne reisi!\nTere tulemast kaunile Joonia mere saarele Korfule!\nMajutus seitsmel järgneval ööl Korfu linnas vastavalt valikule (hotellivalik reisikava lõpus).\n2. päev KORFU LINN - VLACHERNA - ACHILLION\nKreeka saartel on tihti nii, et saarel ja selle pealinnal on sageli üks nimi. Ja ega kohalikud palju Korfu nime kasutagi, sest kreeka keeles on selle saare nimi hoopis Kerkyra.\nTutvume Korfu linna ja selle lähiümbrusega. Spilia väljak on väidetavalt suurimaid Euroopas ja siit alustamegi oma jalutuskäiku vanalinna kitsukestel tänavatel. Vana kindlus ja veneetslaste ehitatud raekoda ning Joonia ülikool. Vanalinna tänavate labürint viib meid püha Spiridoni kiriku juurde, kus on alati rahvarohke, sest saare kaitsepühak on üks kõige armastatumaid kristlikke pühakuid maailmas ja ikka tulevad rändajad pühaku juurde. Glamuurne kohvikutega ääristatud Liston on küllap kõige kuulsam tänav vanalinnas. Mõnus paik väikeseks kohvipausiks!\nSõidame Kanonisse ja imetleme Korfu kuulsamaid vaateid Vlacherna kloostrile. Pisikesel kaljusaarel asuv miniatuurne klooster on rajatud 12. sajandil. Siinsamas lähedal asub ka maaliline Pontikonisi saar. Korfu tuntuimaid vaatamisväärsusi on Gastouri kõrgendikul asuv Achillioni palee, mille lasi ehitada Austria keisrinna Elisabeth, kes püüdis siin leida pelgupaika Viini õukonna intriigide eest. Hiljem kuulus palee Saksa keiser Wilhelm II-le, kes oli saarel sage külaline kuni I maailmasõjani. Gastouris on ka võimalus degusteerida kinkapuu (kumquat) viljadest valmistatud likööri.\n3. päev VABA PÄEV KORFUL\nVaba päev Korful rannamõnude nautimiseks.\nSOOVIJATELE PÄEVANE VÄLJASÕIT ALBAANIASSE (lisatasu eest)\nVaba päev puhkuseks Korful. Soovijale päevane väljasõit Albaaniasse.\nNB! Reisidokumendina kehtib pass! Palume meile teatada passinumber!\nKorfu uuest sadamast alustame teekonda Albaaniasse Sarandasse. Ligi 80 000 elanikuga linnake asub kauni hoburauakujulise lahe rannikul mägede jalamil. See paik oli tuntud sadamakoht juba antiikajal ja põnevaid ajaloomälestisi on linnas ja selle lähistel.\nAlustame sõitu Butrinti, mis on kantud UNESCO maailma kultuuripärandi nimistusse. Selle iidse linna olevat pärimuse järgi rajanud Aeneias pärast Trooja langemist. Arheoloogilisel alal näeme fragmente erinevatest ajastustest: võimsad kükloopilised müürid ja luksuslik Rooma-aegne teater. Termid ja rooma villad. Bütsantsi ajalgi kestab elu linnas edasi ja mitmed suured rajatised said uue tähenduse. Kaunite mosaiikidega ristimiskabel ja suursugune basiilika, mille varemed peidavad tänaseni palju saladusi. Jalutuskäik viib meid kõrgendikule kindlusesse, kus asub väike muuseum.\nTagasisõit Sarandasse. Teel näeme Butrinti järve ja viljakaid põllumajanduslikke piirkondi. Seejärel külastame ka Saranda vana kindlust Lekures Qata ehk Gjasthes’es (Kuue Läbipääsu). Siit näeb ka suurepärast vaadet allasuvale lahele, mägedele sisemaal, Butrinti laguunile ning ka Korfu saarele. Kindluse jalamil on võimalus uudistada ka üht kommunistliku režiimi ajal rajatud punkrit.\nSaranda on Albaania Riviera kõige populaarsem kuurort ja siia tulevad veetma oma puhkust paljud kohalikud ja välismaalased. Meeleolukat mereäärset promenaadi ääristavad hotellid, suveniiripoekesed ja restoranid. Vaba aeg Saranda promenaadil. Laevasõit tagasi Korfule.\n5. päev VABA PÄEV KORFUL\nSOOVIJATELE LAEVAKRUIIS PAXOS - ANTIPAXOS - SINISED KOOPAD (lisatasu eest)\nVaba päev Korful. Soovijatele pakume sobiva ilma korral päevast laevakruiisi Joonia mere väikesaartele.\nPäevane väljasõit laevaga. Naudime vaateid Korfu rannikule ja vanalinnale kahe kindluse vahel. Põnevad Ipapanti ja Ahai koopaid. Laevareisi jooksul ujumispeatus Antipaxose saare rannikul.\nPaxos on umbes 8 km pikk ja vaid 3 km lai ning justkui vaipkate katavad Paxose saart tihedad oliivipuude ja küpresside salud ning siinne oliivõli on oma kvaliteedi poolest kõrgelt hinnatud kogu Kreekas. Pikem peatus kas Gaioses või Lakkas. Need on saare suurimad külad, kus väikese sadama ümber leiab vaikseid tänavaid ja suveniiripoekesi ning loomulikult mitmeid sümpaatseid taverne lõunapausiks. Parim paik proovida mereande! Paari kilomeetri kaugusel Paxosest asub ilma püsielaniketa väike Antipaxose saar, mille ranniku türkiissinistes vetes on mõnusaks supluseks ideaalne paik. Õhtul jõuame tagasi Korfu sadamasse.\n6. päev KASSIOPI – SIDARI\nTänase ekskursiooni jooksul avaneb Teil võimalus näha Põhja-Korfut ning külastada põnevaid külasid. See piirkond on seotud ka kirjanik ja loodusuurija Gerald Durrelli ning tema venna, kirjanik Lawrence Durreliga. Korfu loodusest, inimestest, lapsepõlvest, elust ja armastusest jutustavad nad raamatutes „Minu pere ja muud loomad“ või „Prospero vangikong“.\nKassiopi küla ja siinne sadam olid tuntud juba antiikajal. Arvatavasti 3. saj eKr rajati siia jumalate isa Zeusi tempel, mille kohale juba hilisematel aegadel ehitati kristlik pühakoda. Vanas kirikus on säilinud mõned keskaegsed freskokatked. Kassiopi küla kohal kõrgendikul asus üks saare olulisematest kindlustest, mille esimesteks ehitajateks olid bütsantslased. Kindlusemüüri fragmendid ja taastatud väravaehitis mõjuvad tänagi suursuguselt.\nSeejärel sõidame puhkajate poolt armastatud Sidari külla, kus asub kuulus Canal d’Amour - Armastuse kanal. Räägitakse, et kui siin ujuda, siis leiate oma armastuse või kui olete oma armastatuga tülis, siis lepite ära. Tagasisõit Korfu linna.\n7. päev PALEOKASTRITSA - LAKONES\nTäna päeval sõidame saare läänerannikule Paleokastritsasse, kus kõrge kaljune rannik vaheldub liivaste lahesoppidega. Vanad külad, mis on peitunud hõberoheliste oliivisalude rüppe ja imeliselt sillerdav Joonia meri. Antiikmütoloogia järgi paiskas tormav meri siinsele rannikule Odysseuse laeva ja siit leidis Trooja sõja kangelase faiaakide printsess Nausikaa. Veel praegugi näeb lahesopis pisikest kaljusaart Odysseuse laeva. Kaunite vaadetega kaljukõrgendikul külastame 13. sajandil rajatud kloostrit. Õitesse uppunud väikeses kloostris hoolitsevad mungad muuseumi eest, kus saab näha vana õlipressi, rituaalseid esemeid ja preestrirüüsid. Vaba aeg Paleokastritsa keskuses. Lõunapaus kaunite vaadetega tavernis (lisatasu eest).\nPaleokastritsa piirkonnas on mitmeid maalilisi külasid, kus elu kulgeb vana harjumuspärase rütmiga. Sõidame piki käänulisi teid Lakonese külla 200 meetri kõrgusele merepinnast, kust avanevad ilusad vaated lahesoppidele.\nMakradese küla asub merepinnast 318 meetri kõrgusel. Vaatame ringi kohalike toodete turul, kus müüakse oliiviõli, veini, maitsetaimi jms. Piirkonna põllumehed ja käsitöölised on siia koondanud lausa kohalike toodete supermarketi, kus ikka enne ostmist saab pakutavat proovida ka! Tagasisõit Korfu linna.\n8. päev OTSELEND KORFU-TALLINN\nTransfeer lennujaama. Otselend Korfu-Tallinn 10:30-14:00 (lend MYX 580, kohalikud kellaajad).\nLennupilet lendudele Tallinn-Korfu ja Korfu–Tallinn (Smartlynxi tellimuslend)\nMajutus vastavalt programmile ja valikule hotellis*** (2-in. toad), toitlustus vastavalt tellimusele\nÜhene majutus hotelli\nTervisekindlustus al. 9,44 €, maksumus sõltuvalt vanusest (-65a, 65-80a kallim tariif). Soovitame vormistada ka reisitõrkekindlustuse!\nEkskursioon: Paxos, sinine koobas 43 € (tellimine ja tasumine kohapeal), kestus ca 09:00-19:00\nPäevane väljasõit Albaaniasse 65 € (ettetellimisel ja tasumisel). Palume teatada koos tellimusega passiandmed. Kehtiv reisidokument on pass! Pass peab kehtima vähemalt 3 kuud riiki saabumisel.\nAchillioni palee 10 € (renoveerimisel 2022, suletud)\nSissepääsud Albaanias 5 €\nLõunasöök Albaanias ca 10 €\nMon Repos palee 4 € (individuaalne külastus)\nÄrasõidupäeval vabastatakse hotelli toad vastavalt rahvusvahelistele kokkulepetele kell 10:00. Toa kasutamise pikendamine sõltub hotelli võimalustest ning see tasutakse kliendi poolt kohapeal\nLennukompanii Smartlynx ja Germalo Reiside tellimuslendudele on võimalik tellida pardatoitlustus ette enne reisi internetipõhise teenusena. Toidu valik on erinev sõltuvalt lennu sihtkohast ja lennu ajast ning ei kattu pardal pakutavaga. Pardal on siiski ka kohapeal tellitavaid võileibasid ja suupisteid, ent seda piiratud koguses ning toitu mitte ette tellides tuleb arvestada, et toitlustust ei pruugi jätkuda tõenäoliselt kõigile reisijatele.\nLennuki toitlustust on võimalik ette tellida kuni hiljemalt 48 tundi enne väljalendu Airo Cateringi kodulehe kaudu siin >. Maksevahendina kehtivad Visa ja Mastercard krediitkaardid, tasuda saab ka arvega panga kaudu. Pangaülekandega tasudes palutakse Teil saata maksekinnitus meilile info@airo.ee.\nAlbaania ekskursioonist osavõtjatele on oluline võtta reisidokumendina kaasa PASS, mis kehtib vähemalt 3 kuud alates riiki saabumisest.\nKreekasse (Korfule) reisimine on Eesti kodanikule viisavaba. Siseneda võib nii kehtiva passi kui ka isikutunnistuse (ID-kaardi) alusel.


Rapla naiskodukaitsjad sooritasid suurepäraselt 26. septembril toimus Põlvamaal Mammastes Naiskodukaitse esmaabi erialavõistlus. Rapla ringkonda esindasid Liisi Juuse, Eha Kuusemets, Kersti Kristal ja kodutütar Brenda-Kim Põldmann. 14 võistkonna jõukatsumises tulid raplakad tublile 13. kohale Äge oli!“ Foto: Põlva ringkond ← Eelmine Välitoitlustuse erialavõistlusel sorteeriti prügi ja aeti katlad kuumaks Järgmine → Rapla ringkond jättis laskevõistluse võidu koju Rapla naiskodukaitsjad sooritasid suurepäraselt uue seenelise sünnituse Põlva metsade rüpes\nAvaleht > Ringkonnad > Rapla > Sündmused > Rapla naiskodukaitsjad sooritasid suurepärase\nLiina langi 1. okt. 2020\n26. septembril toimus Põlvamaal Mammastes Naiskodukaitse esmaabi erialavõistlus. Rapla ringkonda esindasid Liisi Juuse, Eha Kuusemets, Kersti Kristal ja kodutütar Brenda-Kim Põldmann. 14 võistkonna jõukatsumises tulid raplakad tublile 13. kohale\nFoto: Põlva ringkond\nEha Kuusemets jagab võistluspäevast muljeid: „Meil tuli kokku 14 kontrollpunkti läbida. Loodus oli väga ilus, muudkui mäest üles ja alla. Punktide vahe võis olla nii 100 meetrit, aga järgmist ei näinud, sest see oli mäe taga! Meie ja paljudele teiste võistlejate lemmikülesanne oli sünnituse vastu võtmine metsas. Sellest ka meie lööklause: Rapla naiskodukaitsjad sooritasid suurepäraselt uue seenelise sünnituse Põlva metsade rüpes. Põnevaks ülesandeks oli silmad kinni seotult ehk öises pimeduses nööri mööda metsas lahingus kannatanuteni jõudmine. Veel vajasid abi rästikuhammustuse ohver ja kolm magavat poissi suitsu täis telgis. Jõudu oli vaja, kui tuli järsust nõlvast kannatanu kanderaamiga üles tuua. Kogu võistlus ja jõuproov oli väga põnevalt ning elutruult üles ehitatud. Äge oli!“\nRapla ringkond jättis laskevõistluse võidu koju\nRapla naiskodukaitsjad sooritasid suurepäraselt\nFoto: Põlva ringkond Eha Kuusemets jagab võistluspäevast muljeid: „Meil tuli kokku 14 kontrollpunkti läbida Loodus oli väga ilus, muudkui mäest üles ja alla 26. septembril toimus Põlvamaal Mammastes Naiskodukaitse esmaabi erialavõistlus. Rapla ringkonda esindasid Liisi Juuse, Eha Kuusemets, Kersti Kristal ja kodutütar Brenda-Kim Põldmann. 14 võistkonna jõukatsumises tulid raplakad tublile 13. kohale


Chrysler ja General Motors karmil diileridieedil - Forte\nChrysler ja General Motors karmil diileridieedil\nGeneral Motorsi autokaubamaja---\nEsimene kavatseb panna kinni 789 diilerit, teine lõpetab lepingud aga koguni 1100 edasimüüjaga, kelle käes meeletu hulk müümata neljarattalisi.\n789 diilerit - see on pool Chrysleri USA edasimüüjaist, kelle õlul on väga suur osa automargi müügist. Maailma mastaabis läheks kinni justkui iga neljas Chrysleri pood, kus müüakse tegelikult niigi rohkem kasutatud kui uusi autosid.\nKa General Motors ei löönud vedelaks ning teatas, et nemad saadavad lepingusuhete katkestamisest teatavad kirjad tervelt 1100 edasimüüjale, kelle käes seisab oma 120 000 müümata autot, vahendab Bloomberg News. Seda on umbes 2,5 miljardi dollari väärtuses.\nKui Chrysler plaanib neist 789 edasimüüjast vabaneda juba 9. juuniks, siis GM raputab enda liigsed diilerikilod maha umbes aastase perioodiga, mis tähendab tegelikult seda, et uksed suletakse peale viimase, seni müümata seisnud sõiduki välja veeremist.


kultuuritarbija60+: Hansjörg Schneider. Arsti surm.\nSaksa keelest tõlkinud Reet Kudu\nSellelt šveitsi autorilt eesti keeles varem raamatuid ilmunud ei ole. Tagakaanel kiiduavaldused:“ .. Schneideri teosed on lihtsalt parimad saksakeelsed kriminaalromaanid, mis kaasajal kirja pandud.“\nParimate eesti keelde tõlgitute hulka see raamat minu arvates ei kuulu.\nJust tõlge on see, mille üle nurisen.\nMis on rullkardin? Kui naisterahvas tekstis seda sõna kohtab, on tal kohe ettekujutus, milline rullkardin on. Kui seesama rullkardin tekstis aknale ettetõmmatuna kaitseb sissemurdmise eest ja on oluline, et rullkardin oleks õhtul ette tõmmatud, on selge, et tegu on turvakardinaga.\nKas tõlkija võibki tõlkida sõna-sõnalt või on tema ülesanne tekst omakeelsele lugejale arusaadavaks ja sama nauditavaks teha, nagu see on autori emakeeles lugejatele?\nLk. 14- „konverentsil räägiti mõrvarikuju sotsiaalpsühholoogilistest segmentidest moodsa suurlinna massipsühhoosilises mõjuväljas“. Ok!, mõtlen, võib-olla ongi konverentsi nimetus nii vildakas. Aga ei järgmisel lehel jälle: „puudus tühjas linnas suurlinna massipsühhoosiline mõjuväli“.\nMa ei tea sõna „“psühhoosiline“. ÕS 2013 annab psühhootiline e. psühhoosile omane, siis juba massipsühhootiline.\nLk. 15 „arst on mingil moel väljaspool ühiskonda, sest ta allub ametisaladusele.“ No kõlab halvasti, arvan, et sõnasõnaline tõlge. Mina oleksin selles kontekstis tõlkinud näiteks nii: arst seisab omal moel seltskonnast kõrgemal, sest ta on allutatud ametisaladuse pidamise kohustusele.\nLk. 18 „….sisenes oma ametiasutusse“. Isegi „sisenes kontorisse“ oleks parem.\nToimetaja on ka pisut lohakas olnud:\nLk. 42 : lehe ülaservas on naistegelasel seljas suure väljalõikega kleit. Allservas naine „silus pükse oma põlvede kohal“. Ok! võib-olla. Aga veel edasi: „ käed asetatud sirgeks silutud pükstele“. Küllap kandis naispeategelane siiski pikki pükse.\nEile lõpetasin raamatu ja mis imet 100. leheküljest alates tõlge mind enam ei häirinud. Kas harjusin, oligi tõlge parem või hajutas raamatu sündmustik tähele-panu.\nMuidu täitsa hea kriminull.\nPeategelane komissar Hunkeler: intelligentne vanem mees, toidu- ja veininautleja, ootab pensionile jäämist, kurdab vanade meeste haigust- probleem eesnäärmega. Vaatamata probleemile ja vanusele seksikas , tal on armastav sõbratar. Eritunnus: ujumine. Vähemalt 3 korda mõrvaloo lahendamise jooksul selles raamatus ujub Reini jões, kogub ujudes mõtteid ja jahutab end palavas suvises Baselis.\nVeel on raamatus ennasttäis auahne prokurör (mis üllatus!) ja kamp tegelasi, kes kõik sobivad arsti mõrva kahtlusalusteks: narkomaanid, vanadekodu elanikud, arsti patsiendid, kaastöötajad, armuke ning vallaspoeg.\nKahtlemata on raamatu tegelaseks ka Baseli linn Saksamaa, Prantsusmaa ja šveitsi piiril, mida kirjeldatakse koos jalutuskäikudega mägikülades. Küllap just maalilised loodusekirjeldused ja Baseli linn koos sümpaatse komissariga teevadki raamatu filmilikuks. Tagakaane teatel on raamatust vändatud menukas film komissar Hunkelerist.\nAga Basel on ilus linn, nimetatakse ka Šveitsi kultuuripealinnaks. Peaks uurima, kuidas sinna saab.\nSelline pilt suvisest Baselist:\nPostitaja: kultuuritarbija60+ kell 20:15