Ekspansja bocznych komór mózgu - Diagnostyka\nKomory mózgu to układ wnęk połączonych kanałami. W tych przestrzeniach krąży płyn - mózgowo-rdzeniowy płyn mózgowo-rdzeniowy. Odżywia tkankę układu nerwowego i zapewnia odpływ produktów przemiany materii.\nPod wpływem czynników negatywnych powstaje patologia - ekspansja komór mózgu. Najczęściej jest ustalany u noworodków podczas pierwszego kompleksowego badania układu nerwowego.\nNależy pamiętać, że nie każdy wzrost wielkości komór jest patologią. Anomalia jest uważana za chorobę, jeśli powoduje objawy, zakłóca adaptację organizmu i pogarsza jakość życia ludzkiego.\nWzrost komór mózgu powstaje z powodu wpływu takich czynników:\nUraz czaszki przy urodzeniu. Dzieje się tak, jeśli oddział położniczy matki nie pasuje do wielkości głowy płodu. Na przykład, jeśli matka ma wąską miednicę, a dziecko ma duży obwód głowy.\nWrodzone cechy anatomiczne. Ktoś ma długie palce, ktoś ma duże uszy, które mają szerokie komory w mózgu.\nNaruszenie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego, co powoduje nadmiar płynu we wnękach. Obserwuje się to w chorobach, którym towarzyszy mechaniczne ściśnięcie ścieżek płynu mózgowo-rdzeniowego. Na przykład guz na półkulach mózgowych lub przepuklina rdzenia kręgowego.\nU dorosłych powikłanie komorowe rozwija się w wyniku udaru krwotocznego - ostrego zaburzenia krążenia, w którym krew dostaje się do mózgu i może dostać się do komór.\nWzrost i ekspansja komór mózgu może przebiegać jako wodogłowie i zespół nadciśnienia-wodogłowia.\nCharakterystyka typu 1.\nWedług obrazu klinicznego wodogłowie różni się u dzieci w wieku do jednego roku iu dzieci po roku życia. W pierwszej wersji kształt i rozmiar głowy zmienia się u niemowlęcia: czoło wystaje ponad twarz. Skóra głowy staje się blada i pomarszczona, stając się jak głowa starca.\nW przypadku wodogłowia u dzieci po roku obserwuje się postępującą zmianę szwów.\nObjawy powiększenia komory są spowodowane wzrostem ciśnienia śródczaszkowego. Zanikowe i zwyrodnieniowe zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym rozwijają się równolegle.\nU noworodków oczy przesuwają się w dół - jest to objaw „zachodzącego słońca”. Dokładność maleje, a pole widzenia zawęża się. Patologia może prowadzić do całkowitej lub częściowej utraty wzroku. Wpływa to na nerw uprowadzenia. To prowadzi do zeza. Rozwijają się zaburzenia ruchowe: niedowład - osłabienie siły mięśni szkieletowych.\nMa to wpływ na móżdżek. Sfrustrowana koordynacja i statyka. Z reguły dzieci wodogłowia są daleko w tyle pod względem rozwoju intelektualnego i fizycznego. Ich sfera emocjonalna jest zakłócona: są drażliwi, pobudliwi lub odwrotnie, często letargiczni i apatyczni. Nie baw się z innymi dziećmi i nie możesz się z nimi skontaktować.\nWodogłowie u nastolatków i dorosłych objawia się porannym silnym bólem głowy, nudnościami i wymiotami. U pacjentów funkcje wyższej aktywności nerwowej są tłumione. Świadomość jest zaburzona, pamięć i myślenie są zaniepokojone, mowa jest zaburzona. Tarcze optyczne puchną u pacjentów, co prowadzi do atrofii wzrokowej i utraty wzroku.\nPowikłaniem wodogłowia jest kryzys okluzyjny. Jego przyczyną jest nagłe naruszenie płynu mózgowo-rdzeniowego z komór mózgu. Stan patologiczny rozwija się szybko. Nagromadzony płyn kompresuje struktury mózgu i pnia.\nEkspansja czwartej komory mózgu jest głównym czynnikiem w rozwoju okluzyjnego kryzysu. W tym przypadku płyn mózgowo-rdzeniowy ściska dolną część romboidu i śródmózgowia. Objawy: ostry ból głowy, wymioty i nudności, pobudzenie psychiczne, wymuszona pozycja głowy. Świadomość jest zaburzona, funkcje okoruchowe są zaburzone. W stanie ostrym bierze udział autonomiczny układ nerwowy: pocenie się nasila, tętno zwalnia, skóra staje się blada, twarz staje się czerwona i ogrzewa się. Zaburzenia ruchowe rozwijają się szybko: pojawiają się drgawki toniczne.\nRozbudowa komór bocznych rozwija się również zgodnie z drugą opcją: rodzajem zespołu nadciśnienia-wodogłowia. Jego znaki:\nDziecko nie karmi dobrze, często odmawia jedzenia. Jeśli udało ci się nakarmić - dziecko wymiotuje w fontannie.\nWrodzone odruchy podstawowe są częściowo hamowane. Słabe chwytanie i połykanie.\nOkresowe skurcze, drżenie kończyn.\nObjaw „wschodzącego słońca”.\nWybrzuszenia szwów czaszki.\nU dzieci w wieku szkolnym zespół zwykle wywołuje urazy głowy..\nRozmiar komór jest normalny:\nTrzecia komora mózgu jest rozszerzana, jeśli jej rozmiar przekracza 5 mm.\nGłębokość czwartej wnęki wynosi nie więcej niż 4 mm.\nRozpoznanie rozszerzonych komór opiera się na oznakach i wynikach instrumentalnych i dodatkowych metod badania. Najważniejsze jest obserwowanie dziecka w dynamice. Lekarz jest zainteresowany funkcjonalnością większej aktywności nerwowej, zachowaniem i sferą psychiczną dziecka, dokładnością widzenia, koordynacją i obecnością napadów.\nNajbardziej skutecznym sposobem szybkiego zdiagnozowania powiększenia komory jest przeprowadzenie neurosonografii. Można to przeprowadzić podczas ciąży mamy.\nLeczenie ma na celu obniżenie ciśnienia śródczaszkowego i zapewnienie przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego. W tym celu przepisywane są leki moczopędne. Podawaj także leki poprawiające ukrwienie mózgu.\nTabela rozmiarów bocznych komór mózgu jest normalna u płodu według tygodnia, przyczyn i konsekwencji odchyleń\nCiąży zawsze towarzyszą zagrożenia, z których jednym jest patologiczny rozwój narządów płodu. Wyklucz lub potwierdź anomalie zezwól na specjalne badania. Ultradźwięki są szeroko stosowane podczas diagnostyki prenatalnej. Pozwala zobaczyć, jak rozwijają się narządy płodu, i porównać ich parametry z normalnymi wskaźnikami fetometrycznymi. Jednym z najważniejszych jest badanie bocznych komór mózgu. Co mówi ich ekspansja, jakie mogą mieć konsekwencje?\nJakie są boczne komory mózgu i za co są odpowiedzialne?\nW mózgu płodu znajdują się cztery komunikujące się wnęki - komory, w których znajduje się płyn mózgowo-rdzeniowy. Para z nich jest symetryczna, usytuowana na grubości istoty białej. Każda z nich ma przedni, dolny i tylny róg; są one połączone z trzecią i czwartą komorą, a poprzez nie do kanału kręgowego. Płyn w komorach chroni mózg przed wpływami mechanicznymi, utrzymuje stabilne ciśnienie wewnątrzczaszkowe.\nKażdy z narządów jest odpowiedzialny za tworzenie się, gromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego i składa się z jednego układu ruchu płynu mózgowo-rdzeniowego. Alkohol jest potrzebny do ustabilizowania tkanki mózgowej, utrzymania właściwej równowagi kwasowo-zasadowej, zapewniającej aktywność neuronów. Tak więc głównymi funkcjami komór mózgu płodu jest wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego i utrzymywanie jego ciągłego ruchu w celu aktywnej aktywności mózgu.\nCZYTAJ TAKŻE: komorowa ekspansja mózgu u noworodka\nPo zwężeniu i zamknięciu ciemiączków (zwykle dzieje się to za rok lub dwa) można śledzić zmianę wielkości struktur płynów mózgowo-rdzeniowych za pomocą komputerowej tomografii rentgenowskiej (CT), a także obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI).\nRezonans magnetyczny pokazuje znacznie lepsze struktury tkanek miękkich, w tym komory mózgu dziecka, ale jest jeden problem: leżeć w pierścieniu magnesów tomograficznych zajmuje około 20 minut. A jeśli dla dorosłego to zadanie jest dość proste, to dla dziecka jest często niemożliwe. Dlatego, aby przeprowadzić to badanie, konieczne jest wprowadzenie dziecka w sen medyczny. Nie zawsze jest to możliwe, ponieważ czasami istnieją poważne przeciwwskazania..\nW tym przypadku na ratunek przychodzi tomografia komputerowa. Za jego pomocą możesz również szybko określić rozmiar komór. To prawda, że jakość będzie nieco niższa, ponadto tomografia przenosi pewną dawkę promieniowania. Ale nie wymaga znieczulenia, a jeśli przyczyną asymetrii był krwotok podtwardówkowy lub podpajęczynówkowy, tomograf komputerowy może lepiej określić nagromadzenie krwi niż obrazowanie rezonansem magnetycznym.\nCzęsto zaniepokojeni rodzice pytają, czy konieczne jest leczenie w przypadku powiększonych komór. W przypadku braku objawów klinicznych dziecko rośnie i rozwija się normalnie, wówczas nie ma potrzeby przepisywania leczenia. Jest to wymagane tylko wtedy, gdy rzeczywiście udowodniono wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Za pomocą tomografii określa się to pośrednio, bezpośrednie badanie ciśnienia przeprowadza się tylko za pomocą nakłucia lędźwiowego. Ale jego wdrożenie jest skrajnym środkiem. Jest przeprowadzany jako niezbędne badanie zapalenia opon mózgowych, które, nawiasem mówiąc, pomimo wyraźnych objawów nadciśnienia śródczaszkowego, nigdy nie powodują zmiany wielkości komór.\nFaktem jest, że zajmuje to dużo czasu, a przy zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych w ciągu 2-3 dni objawy kliniczne są tak żywe, że dziecko jest hospitalizowane, a leczenie w ciągu kilku dni (szczególnie w przypadku wirusowego lub surowiczego zapalenia opon mózgowych) eliminuje zespół nadciśnienia śródczaszkowego.\nPodsumowując, należy zauważyć, że zmiana wielkości komór mózgu w niektórych przypadkach może być rodzinna, dziedziczna. Czasami podobna bezobjawowa komorowo-komorowa może być jednym z rodziców, a on może nawet nie być świadomy tej cechy. Oczywiście nie chodzi tu o klinicznie znaczący wzrost wielkości, ale o zrównoważenie „górnej granicy normy”. W każdym razie rodzice muszą się uspokoić: obecność powięzi brzusznej nie zawsze oznacza chorobę i w żadnym wypadku nie jest to „zdanie”.\nJakiego rozmiaru powinny być zwykle boczne komory płodu??\nStruktury mózgowe płodu są wizualizowane już podczas drugiego badania ultrasonograficznego (przez okres 18–21 tygodni). Lekarz ocenia wiele wskaźników, w tym wielkość bocznych komór mózgu i dużą cysternę u płodu. Średni rozmiar komór wynosi około 6 mm, zwykle ich rozmiar nie powinien przekraczać 10 mm. Podstawowe normy parametrów fetometrycznych szacowane są tygodniami zgodnie z tabelą:\nOkres ciąży, tygodnie Duża głowica cylindra zbiornika, mm Obwód głowy, mm Rozmiar przedniej potylicy, mm Odległość od zewnętrznego do wewnętrznego konturu kości korony (BDP), mm\n17 2.1–4.3 121–149 46–54 34–42\nosiemnaście 2,8–4,3 131–161 49–59 37–47\ndziewiętnaście 2,8–6 142–174 53–63 41–49\n21 3.2–6.4 166-200 60–72 46–56\n23 3.6–7.2 190–224 67–81 52–64\n25 4.1–7.9 214–250 73–89 58–70\n27 4.4–8.4 236–283 80–96 64–76\n28 4.6–8.6 245–285 83–99 70–79\ntrzydzieści 5,0–9,0 265–305 89–105 71–86\nCo to jest brzuszno-komorowa i co to jest?\nJeśli zgodnie z wynikami badania ultrasonograficznego w okresie 16–35 tygodni ciąży zarejestrowany zostanie wzrost komór bocznych do 10–15 mm, a wymiary głowy dziecka mieszczą się w normalnych granicach, sonolog kwestionuje komorowo-komorową. Jedno badanie nie wystarczy, aby postawić dokładną diagnozę. Zmiany ocenia się dynamicznie, w przypadku których wykonuje się co najmniej dwa kolejne ultradźwięki w odstępie 2-3 tygodni. Ta patologia jest spowodowana nieprawidłowościami chromosomalnymi, niedotlenieniem wewnątrzmacicznym i chorobami zakaźnymi, na które matka cierpiała w czasie ciąży.\nVentriculomegalia jest izolowana asymetryczna (ekspansja jednej komory lub jej rogów bez zmian w miąższu mózgu), symetryczna (obserwowana na obu półkulach) lub jest diagnozowana w połączeniu z innymi patologiami rozwoju płodu. Patologia komorowa dzieli się na trzy typy:\nłatwe - ekspansja narządów wynosi 10,1-12 mm, jest zwykle wykrywana po 20 tygodniach i musi być monitorowana przed porodem;\numiarkowany - wielkość komór osiąga 12-15 mm, co pogarsza odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego;\nwyraźne - wyniki ultradźwięków przekraczają 15 mm, co upośledza funkcję mózgu, niekorzystnie wpływa na życie płodu.\nJeśli boczne komory zostaną zwiększone do 10,1–15 mm (odchylenie od standardów tabeli o 1–5 mm), diagnozuje się komorę graniczną komorową. Może być do pewnego stopnia bezobjawowy, ale w rzeczywistości wskazuje na pojawienie się złożonego procesu patologicznego, który stopniowo zmienia pracę wielu ważnych narządów.\nPodczas badania wzrokowego lekarz prowadzący nie będzie w stanie zdiagnozować wzrostu lewej lub prawej komory mózgu. Najczęściej po konsultacji z neurologiem i stwierdzeniu zaburzenia koordynacji, zwiększenia lub zmniejszenia napięcia mięśniowego pacjent jest wysyłany na badanie ultrasonograficzne.\nDiagnozę zaburzeń odpływu i produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego przeprowadza się za pomocą następujących metod instrumentalnych: tomografia komputerowa, obrazowanie rezonansu magnetycznego, neurosonogram, badanie okulistyczne dna, przebicie płynu mózgowo-rdzeniowego.\nZalecana jest również seria badań w celu zidentyfikowania prowokującej choroby. Jeśli różnica wielkości komór bocznych jest nieznaczna, po kilku miesiącach należy ponownie zbadać pacjenta. Dziecko regularnie mierzy przyrost głowy.\nPodczas leczenia patologii lekarz wyznacza dwa cele: znalezienie i wyeliminowanie przyczyn nieprawidłowego powiększenia narządu i zneutralizowanie jego wpływu na noworodka. Przy łagodnej izolowanej postaci, która nie jest spowodowana nieprawidłowościami chromosomalnymi, przyszła mama pokazuje terapię lekową: przyjmowanie leków moczopędnych, witamin, zastrzyki leków zapobiegających niedotlenieniu i niewydolności łożyska. Dobry efekt daje terapia ruchowa (nacisk kładziony jest na mięśnie dna miednicy). Aby zapobiec zmianom neurologicznym w ciele dziecka, przyszłej matce pokazano leki na zatrzymanie potasu.\nW okresie poporodowym niemowlęta przechodzą kilka kursów masażu w celu usunięcia napięcia mięśniowego, wzmocnienia, wyeliminowania objawów neurologicznych. Obowiązkowe monitorowanie przez neurologa w pierwszych tygodniach, miesiącach i latach życia. Ciężkie formy patologii wymagają leczenia chirurgicznego po urodzeniu dziecka. W mózgu neurochirurdzy instalują rurkę, do której przypisana jest funkcja drenażowa w celu utrzymania prawidłowego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.\nPrognozy dla dziecka z ciężką postacią, nieprawidłowościami chromosomowymi są niekorzystne.\nLekarze często decydują się na przerwanie ciąży z powodu poważnego uszkodzenia mózgu płodu. Z tego powodu bardzo ważne jest identyfikowanie patologii na okres 17–25 tygodni i zapobieganie jej postępowi..\nJak i kiedy przeprowadzana jest diagnoza?\nRegularne badanie ultrasonograficzne mózgu jest zalecane w pierwszym miesiącu życia dziecka, w obecności niepokojących objawów, na przykład łagodnych odruchów lub bezprzyczynowego niepokoju dziecka.\nW obecności patologii badanie u dzieci poniżej jednego roku jest powtarzane co trzy miesiące.\nOdchylenie od normy w tym wieku nie zawsze wymaga leczenia. Potrzebne są wyczekiwane taktyki i regularne badania, aby określić dynamikę zmian stanu tkanki mózgowej. Często powiększone komory są tymczasowe i szybko wracają do normy bez żadnego leczenia..\nW przypadku skomplikowanych porodów USG wykonuje się w pierwszych godzinach życia. We wszystkich innych przypadkach neurolog może skierować na badanie, jeśli dziecko ma następujące objawy:\nDiagnozę stanu mózgu przeprowadza się również z podejrzeniem porażenia mózgowego, krzywicy i szeregu innych wrodzonych zaburzeń.\nMożliwe konsekwencje komorowo-komorowe\nNieprawidłowy rozwój komór może prowadzić do poważnych wad rozwojowych płodu, noworodka i śmierci dziecka. Takie tragedie są konsekwencją naruszenia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego, który zakłóca rozwój i funkcjonowanie układu nerwowego. Patologia często wywołuje wczesny poród, upośledzoną aktywność mózgu, wady serca, infekcje. W ciężkich stadiach choroba kończy się wodogłowiem mózgu u dzieci. Im wcześniej nastąpi taka zmiana, tym gorsze są prognozy lekarzy.\nJeśli przyczyną odchyleń są nieprawidłowości chromosomalne lub obciążona dziedziczność, komorowo-komorowa postępuje wraz z takimi patologiami:\nZespół Patau Downa;\nPrognozy łagodnej i umiarkowanej komorowo-komorowej są korzystne, jeśli patologii nie towarzyszą inne zaburzenia układu nerwowego. Potwierdzają to oceny kliniczne stanu neurologicznego niemowląt, którym postawiono podobną diagnozę w zakresie rozwoju płodu. U 82% dzieci nie ma poważnych odchyleń, 8% ma pewne problemy, a 10% ma poważne naruszenia z niepełnosprawnością. Patologia wymaga stałego monitorowania przez neurologa i terminowej korekty.\nPrzed poczęciem zaleca się zaplanowanie ciąży w celu szybkiego wykrycia i leczenia wszystkich infekcji, zarówno u kobiet, jak i mężczyzn przed poczęciem.\nPrzed zajściem w ciążę powinieneś przejść konsultację genetyczną z genetykiem.\nPodczas ciąży kobieta powinna uważnie monitorować swoje zdrowie i przejść wszystkie zaplanowane badania ultrasonograficzne.\nDziecko powinno być stale monitorowane przez lekarza prowadzącego (neurologa lub pediatrę) i przejść wszystkie pełne badania diagnostyczne.\nDzieciom z wadą komorową można przepisać kurs masażu, ćwiczenia terapeutyczne.\nVentriculomegaly zależy od tego, o ile podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i jak mechanizmy adaptacyjne pacjenta zwalczają tę zmianę. Lekkie poszerzenie objawia się:\nCzęsty ból głowy i zawroty głowy. Może nasilać się przed snem lub po przebudzeniu.\nPrzejawia się silne rozszerzenie:\nSenność, utrata siły, brak chęci studiowania świata.\nPojawienie się żyły na czole z powodu zablokowanego odpływu żylnego.\nZmiana napięcia mięśniowego: napięcie może osłabiać lub nasilać się.\nDrżące ręce i stopy.\nDuża głowa, nieproporcjonalne ciało.\nVentriculomegaly u dziecka może objawiać się typowymi objawami, na przykład:\nobwód głowy rośnie zbyt szybko;\nfontanel pęcznieje i pulsuje;\nobjaw „zachodzącego słońca”: kiedy powieki są uniesione, źrenice dziecka są opuszczone;\nw miejscach czaszki, w których kości nie stykały się w szwach, obserwuje się pulsujące wypukłości o okrągłym kształcie;\noczopląs - synchroniczny i rytmiczny ruch oka w jednym kierunku (do 200 ruchów na minutę).\nU dzieci silne rozszerzenie komór mózgu powoduje zespół nadciśnienia i wodogłowia. Istotą patologii jest gwałtowny wzrost ciśnienia śródczaszkowego i wzrost objętości płynu mózgowo-rdzeniowego. Objawy zespołu:\nBrak apetytu, apatii, brak zainteresowania zabawkami.\nSłabość głównych wrodzonych odruchów połykania, ssania i chwytania.\nDziecko pluje fontanną.\nOpóźnienie dziecka w wieku psychosomatycznym.\nZespół nadciśnienia i wodogłowia, nie reagujący na leczenie, prowadzi do następujących konsekwencji:\nzaburzenia widzenia lub utrata wzroku.\nUważa się, że zmiany w strukturach komorowych u niemowląt są uwarunkowane genetycznie. Zmiany patologiczne w mózgu rozwijają się z powodu nieprawidłowości chromosomalnych występujących u kobiet w ciąży. Istnieją inne czynniki, które wywołują asymetrię komór, nadmierny wzrost części mózgu:\nSepsa, zakażenia wewnątrzmaciczne.\nWejście obcego ciała do struktur mózgu.\nNiedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu: niedostateczne ukrwienie łożyska, zwiększony przepływ krwi w łożysku, żylaki pępowiny.\nDługi okres schnięcia.\nW pierwszych godzinach po urodzeniu dziecko jest monitorowane przez neonatologów, którzy monitorują jego stan fizjologiczny i wykonują niezbędne badania ciała. Ponadto ocenę stanu zdrowia przeprowadza się etapami, zaczynając od pierwszej minuty życia, a kończąc na wypisie.\nNajdokładniejsze badanie przeprowadzane jest pierwszego dnia i składa się ze standardowej procedury monitorowania aktywności i wyglądu noworodka. Jeśli lekarz podejrzewa wrodzone wady rozwojowe, możliwe jest użycie ultradźwięków do wykrycia odchyleń w tworzeniu nie tylko narządów wewnętrznych, ale także mózgu. W takim przypadku rozmiary komór są dokładnie mierzone, co zwykle nie powinno przekraczać określonej wartości.\nNa tym etapie neonatolog może zdiagnozować komorową ekspansję mózgu u noworodków. W oparciu o stopień patologii i wpływ na aktywność życiową dziecka pojawi się pytanie o dalsze rozwiązanie tego problemu: na przykład przy niewielkich odchyleniach od normy zalecana jest obserwacja neuropatologa i monitorowanie stanu. Jeśli naruszenia są poważne, a objawy są wyraźne, dziecko wymaga specjalnego leczenia i obserwacji w szpitalu.\nUkład komorowy składa się z 4 wnęk zlokalizowanych w działach mózgu. Ich głównym celem jest synteza płynu mózgowo-rdzeniowego lub płynu mózgowo-rdzeniowego, wykonującego wiele zadań, ale jego główną funkcją jest amortyzacja substancji mózgowej od wpływów zewnętrznych, kontrola ciśnienia wewnątrzczaszkowego i stabilizacja procesów metabolicznych między krwią a mózgiem.\nRuch płynu mózgowo-rdzeniowego zachodzi przez kanały łączące wspólną komorę 4 i przestrzeń podpajęczynówkową utworzoną przez błony rdzenia kręgowego i mózgu. Co więcej, jego główna objętość znajduje się powyżej znacznych szczelin i zmarszczek kory mózgowej.\nNajwiększe boczne komory znajdują się w równej odległości od linii środkowej poniżej ciała modzelowatego. Pierwsza komora to wnęka znajdująca się po lewej stronie, a druga - po prawej. Mają kształt litery C i zaginają się wokół grzbietowej części jąder podstawy. To oni wytwarzają płyn mózgowo-rdzeniowy, który przez otwory międzykomorowe wchodzi do komory III. Strukturalnie, segment I i II układu komorowego obejmuje rogi przednie (przednie), ciało i rogi dolne (skroniowe).\nKomora III znajduje się między guzkami wzrokowymi i ma kształt pierścienia. Jednocześnie w jego ścianach znajduje się szara materia, która odpowiada za regulację układu wegetatywnego. Ten dział jest związany z zaopatrzeniem w wodę śródmózgowia i poprzez otwór międzykomorowy umieszczony za jamą nosową, z komorami I i II.\nNajważniejsza komora dożylna znajduje się między móżdżkiem a rdzeniem przedłużonym, a na nim pływa robak i mózg, a poniżej mostek rdzeniowy i warolius. Ta jama została utworzona z resztek tylnego pęcherza mózgowego i jest wspólna dla romboidów. Na dole znajdują się jądra nerwów czaszkowych V-XII. W tym przypadku dolny tylny róg komunikuje się z rdzeniem kręgowym przez kanał centralny, a przez górną przednią część - z dopływem wody.\nCzasami podczas badania noworodka znajduje się komora V, która jest cechą struktury mózgu. Znajduje się na przedniej linii środkowej, poniżej ciała modzelowatego. Zwykle zamyka się w wieku 6 miesięcy, jeśli przerwa jest większa niż 10 mm, mówimy o patologii układu płynu mózgowo-rdzeniowego.\nJeśli u dziecka z ultradźwiękami stwierdzono asymetrię komór bocznych, rokowanie zależy od stopnia patologii i głębokości uszkodzenia tkanek mózgowych, a także przyczyn, które spowodowały rozwój choroby. Tak więc znaczny wzrost zakłóca normalne krążenie i produkcję płynu mózgowo-rdzeniowego, co pociąga za sobą problemy neurologiczne. Ale wrodzona asymetria, nie pogłębiona przez zaburzenia odpływu, w większości przypadków nie wymaga leczenia. Jednak takie dziecko musi być monitorowane, aby zapobiec nawrotowi choroby i możliwym konsekwencjom.\nRozmiar komór jest normalny\nZdrowy noworodek ma zwykle 4 komory: dwie boczne, trzeci warunkowo przedni i czwarty element komorowy, które są uważane za tylne. Wzrost komór bocznych pociąga za sobą wytwarzanie dużej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego, który nie może normalnie krążyć między błonami mózgu, a zatem pełni funkcje regulujące procesy metaboliczne. Dlatego przy ocenie wielkości komór noworodków stosuje się następujące standardy:\nboczne przednie rogi powinny mieścić się w zakresie 2-4 mm;\nboczne rogi potyliczne - 10-15 mm;\nkorpus bocznych komór nie jest głębszy niż 4 mm;\nIII komora - nie więcej niż 5 mm;\nPodczas badania mózgu niemowląt w wieku do jednego roku i starszych stosowanie tych norm będzie nieprawidłowe, ponieważ substancja mózgowa i komory będą rosły, więc ocenę przeprowadza się przy użyciu innych wskaźników i odpowiednich tabel.\nPrzyczyny powiększenia komory\nJeśli podczas wstępnego badania stwierdzono, że komory mózgu zostały nieco powiększone, nie należy rozpaczać, ponieważ w większości przypadków ten stan wymaga jedynie obserwacji w pierwszych latach życia, a rokowanie jest korzystne.\nPoczątkowo niewielka rozbieżność między wskaźnikami a normami może być ustalona genetycznie i być cechą struktury mózgu, podczas gdy zmiany patologiczne występują z powodu nieprawidłowego działania chromosomów podczas tworzenia płodu.\nIstnieje wiele czynników, które wywołują asymetrię i rozszerzenie (zwiększenie) jamy komorowej:\nzatrucie krwi, sepsa;\nostra niedotlenienie podczas rozwoju płodu, spowodowane niewystarczającym dopływem krwi do łożyska;\nżylaki, które karmią płód;\ndługi okres bezwodny i długotrwały poród;\nurazy porodowe, niedotlenienie spowodowane zaplątaniem się pępowiny;\nciała obce dostające się do struktur mózgu;\ntorbiele, nowotwory różnego rodzaju;\nDylatacja komór może być również wywołana przez kroplę mózgu o niejasnej etiologii i inne choroby wrodzone..\nTak mówi pediatra, lekarz najwyższej kategorii Jewgienij Komarowski, znany w przestrzeni poradzieckiej, o rozszerzeniu komór.\nGłówną funkcją komór jest wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego, a także zapewnienie jego prawidłowego krążenia w przestrzeni podpajęczynówkowej. Jeśli równowaga wymiany i produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego zostanie zaburzona, powstaje stagnacja, w wyniku czego ściany wnęk są rozciągane. Ta sama niewielka ekspansja segmentów bocznych może być wariantem normy, ale ich asymetria i wzrost poszczególnych części (na przykład tylko klakson) będą oznaką rozwoju patologii.\nPowiększone komory mózgu u niemowląt można zdiagnozować z wrodzoną chorobą, taką jak powiększenie komór serca. Ona ma różny stopień nasilenia:\nNiewielkie rozszerzenie komór mózgu do 11-12 mm, podczas gdy nie ma wyraźnej symptomatologii. Przejawia się w zachowaniu dziecka: staje się bardziej pobudliwy i drażliwy.\nZwiększona głębokość komory do 15 mm. Najczęściej patologii towarzyszy asymetria i naruszenie dopływu krwi do dotkniętego obszaru, co pociąga za sobą pojawienie się drgawek, zwiększenie wielkości głowy i opóźnienie rozwoju psychicznego i fizycznego.\nRozszerzanie komór do 20 mm charakteryzuje się nieodwracalnymi zmianami w strukturach mózgu, u niemowląt często towarzyszy mu zespół Downa i porażenie mózgowe.\nW większym wieku dorosłym wzrost objętości komór objawia się następującymi objawami:\nNaruszenie chodu, podczas gdy dziecko chodzi „po nerkach” lub odwrotnie, koncentruje się tylko na piętach.\nPojawienie się zaburzeń wizualnych, takich jak zez, niewystarczające skupienie wzroku, a także rozwidlenie obrazu podczas próby dostrzeżenia drobnych szczegółów.\nZaburzenia behawioralne, które przejawiają się w nadmiernym letargu i senności, podczas gdy dziecko jest trudne do wyniesienia z jakiegokolwiek zajęcia.\nCzasami można zaobserwować pojawienie się bólów głowy spowodowanych wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, nudności, a nawet wymiotów.\nCzęste plucie, utrata apetytu. Niektóre noworodki mogą odmówić karmienia piersią.\nPóźna identyfikacja patologii, która spowodowała rozszerzenie komory mózgu u noworodka, może prowadzić do zahamowania rozwoju i pogorszenia stanu fizycznego.\nGłówne objawy choroby najczęściej występują w ciągu pierwszych 6 miesięcy po urodzeniu i wyrażają się w utrzymującym się podwyższonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym. Może również wystąpić naruszenie świadomości, wzroku, utrata słuchu, napady padaczkowe i drgawki, zaburzenia obwodowego układu nerwowego.\nBrak odpowiedniej uwagi na dziecko i nieprzestrzeganie zaleceń specjalistów może spowodować przejście choroby z łagodniejszej do ciężkiej postaci, której leczenie odbywa się tylko w szpitalu i, w razie potrzeby, przy użyciu interwencji chirurgicznych.\nPodczas ciąży ekspansję komórkową mózgu płodu najczęściej stwierdza się w rutynowym badaniu ultrasonograficznym. Kolejne badania są przeprowadzane w celu obserwacji kliniki choroby, ale ostateczną diagnozę można postawić dopiero po urodzeniu dziecka i neurosonografii - USG mózgu za pomocą zarośniętego fontanelu. W takim przypadku patologia może rozwijać się w każdym wieku, ale najczęściej występuje w okresie niemowlęcym.\nAby dokonać dokładniejszej diagnozy, dziecko może wymagać konsultacji i badania z okulistą, który oceni stan naczyń dna oka, obrzęk krążków oka i inne objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego.\nPo fuzji kości czaszki możliwy jest rezonans magnetyczny mózgu: pozwoli on śledzić dynamicznie poszerzenie ścian komór serca. Jednak stosując tę metodę dziecko będzie musiało być nieruchome przez długi czas, dlatego przed zabiegiem zanurza się w sen medyczny. Jeśli znieczulenie jest przeciwwskazane, badanie przeprowadza się za pomocą tomografii komputerowej.\nWymagana jest również konsultacja z neurologiem, która pomoże zidentyfikować problemy w rozwoju na wczesnym etapie. W zależności od stopnia patologii dalszym leczeniem może być leczenie chirurgiczne lub zachowawcze..\nPrzy znacznym odchyleniu od normy wielkość komór stosuje się odpowiednio tylko do leczenia chirurgicznego, dziecko powinno również zostać zbadane przez lekarza neurochirurga. Ponadto podczas operacji można usunąć ogniska nowotworów lub fragmenty kości czaszki wynikające z urazów czaszkowo-mózgowych. Aby zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe, normalizować krążenie krwi i procesy metaboliczne, stosuje się operację obejścia mózgu..\nLeczenie zachowawcze jest przepisywane z niewielkim powiększeniem komór i obejmuje stosowanie leków moczopędnych, nootropowych, uspokajających i kompleksów witaminowych. Jeśli zaburzenia są spowodowane infekcjami, przepisywane są antybiotyki. Zastosowanie ćwiczeń terapeutycznych poprawi również odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego i zmniejszy jego stagnację..\nJeśli patologię rozwoju komór wykryto w pierwszych dniach po urodzeniu, wówczas prognozy w większości przypadków są korzystne i zależą od odpowiedniego leczenia i ciężkości odchyleń.\nWykrywanie choroby i leczenie w starszym wieku może być skomplikowane ze względu na powstawanie dużej liczby anomalii, które powstają w wyniku rozwoju patologii, jej przyczyn i wpływu na inne układy organizmu.\nNatychmiast po urodzeniu dziecko rozpoczyna aktywne życie szpitalne: jest szczepione i przeprowadza się wiele badań, które pozwalają mu ocenić stan zdrowia noworodka. Wśród nich obowiązkowa procedura to USG mózgu, ważne jest, aby sprawdzić pod kątem braku patologii, a także ocenić, jak jest rozwinięty, ponieważ od tego zależy całe przyszłe życie dziecka.\nBadanie ultrasonograficzne mózgu u dziecka\nAnatomia komorowa mózgu\nStruktura ludzkiego mózgu jest niejednorodna, składa się z kilku części, z których każda odpowiada za pewną funkcję życiową. U każdej zdrowej osoby mózg składa się z czterech komór, które są połączone naczyniami, kanałami, dziurami i zastawkami.\nMózg składa się z komór bocznych, trzeciej i czwartej. Boczne mają również własne numery: lewy jest oznaczony pierwszym numerem, a prawy drugim. 3 i 4 mają inną nazwę - odpowiednio przód i tył. Boczne komory mają rogi - przedni i tylny oraz korpus komór. Wokół wszystkich komór płynie płyn mózgowo-rdzeniowy - płyn mózgowo-rdzeniowy.\nZmiana wielkości jednej lub wszystkich komór powoduje pogorszenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Grozi to poważnymi konsekwencjami: prowadzi do zwiększenia objętości płynu w rdzeniu kręgowym i pogorszenia organizmu. Asymetryczne komory nie są normalne u niemowląt i dzieci poniżej 1. roku życia..\nNormy rozmiarów części mózgu u noworodków i niemowląt przedstawiono w tabeli.\nBoczne komory mózgu Rogi przednie mają 2–4 mm, potyliczne 10–15 mm, ciało do 4 mm Przednie rogi - do 4 mm, potyliczny - do 15 mm, korpus - 2–4 mm\n3 komora 3-5 mm ≤5 mm\n4 komorowa ≤4 mm ≤4 mm\nSzczelina międzykulowa 3-4 mm 3-4 mm\nDuży czołg ≤10 mm ≤6 mm\nKomory boczne mogą się powiększać z powodu zakłócenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Przyczyny mogą być:\nupośledzona adsorpcja płynu mózgowo-rdzeniowego;\nPonadto rozszerzenie (wzrost) komór bocznych może prowadzić do ich asymetrii. Jest to stan, w którym części mózgu są powiększane w różny sposób. Częściej występuje wzrost szerokości komór bocznych z powodu:\nAsymetryczne komory mogą być spowodowane krwotokiem. Patologia występuje z powodu ucisku jednej z komór z dodatkowym przepływem krwi. U noworodków stan ten może zostać wywołany przez dłuższy pobyt w macicy po przebiciu lub pęknięciu pęcherza i rozwiniętym uduszeniu.\nAsymetrii komór mózgu towarzyszy wzrost ciśnienia śródczaszkowego, dlatego powoduje wiele różnych objawów. W związku z tym diagnoza jest trudna, trudno jest połączyć je z jakąś chorobą. U noworodków odchylenie od normy wyraża się w następujących objawach:\nopuchnięte żyły na czole, skroniach i potylicy z powodu niedrożności odpływu krwi;\nbrak reakcji określonych przez wiek: chwytanie i odruch motoryczny są zmniejszone;\nczęste odbijanie i nudności związane z jedzeniem.\nEkspansja przestrzeni mózgowo-rdzeniowych mózgu u dzieci odnosi się do tych patologii, których nie należy dopuszczać do dryfowania. Aby przepisać właściwe leczenie, musisz najpierw zostać zdiagnozowany. Współczesna medycyna zna kilka metod diagnozowania stanu mózgu. Diagnostyka radiacyjna jest uważana za najbardziej pouczającą, ale jest odpowiednia dla dzieci po tym, jak ciemiączka zarastają tkanką kostną (więcej szczegółów, patrz: kiedy i jak zarasta ciemiączka u dzieci?). Inne metody obejmują:\nMRI - rezonans magnetyczny. Pozwala uzyskać pełny obraz stanu tkanek miękkich, w tym mózgu, ale ma wiele przeciwwskazań. W przypadku małych dzieci jest on przepisywany tylko w skrajnych przypadkach, ponieważ wiarygodny wynik wymaga, aby pacjent leżał nieruchomo przez co najmniej 20 minut, czego dzieci nie wiedzą, jak to zrobić. Istnieje wyjście - jest to znieczulenie ogólne, ale negatywnie wpływa na zdrowie dziecka.\nAlternatywą dla MRI jest tomografia komputerowa. Jest przeprowadzany znacznie szybciej i nie wymaga znieczulenia, dlatego jest najbardziej preferowanym sposobem diagnozowania stanu mózgu u niemowląt. Ma to znaczną wadę w porównaniu z obrazami MRI - niższej jakości, szczególnie jeśli chodzi o małe obszary fotografowania. Najlepszy tomografia komputerowa pokazuje krwotok w przestrzeniach międzypowłokowych, w związku z którym można szybko postawić diagnozę i przepisać leczenie.\nNSG lub neurosonografia. Procedura pozwala ocenić tylko wielkość komór, ale nie daje wizualnego obrazu. Urządzenie jest w stanie przechwycić rozmiary organów od 1 mm, nie mniej.\nDodatkową metodą diagnostyczną jest ocena stanu dna oka. W tym procesie można zobaczyć rozszerzone naczynia, co wskazuje, że pacjent ma podwyższone ciśnienie śródczaszkowe.\nPrzebicie płynu mózgowo-rdzeniowego, które wykonuje się w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Korzystając z analizy pobranego materiału, ocenia się stan płynu mózgowo-rdzeniowego..\nMRI mózgu pozwala prawidłowo ocenić nasilenie patologii (zalecamy przeczytanie: MRI mózgu u noworodka)\nNiewielki wzrost komór bocznych jest leczony lekami. Poważniejsze przypadki, a także jeśli pacjent nie ma jeszcze 2 lat, podlegają leczeniu w szpitalu. Starsze dzieci są kierowane na leczenie ambulatoryjne. Neurolog zaleca:\nLeki moczopędne, które poprawiają czynność nerek i pomagają wyeliminować nadmiar płynu. Z tego powodu zmniejsza się objętość krwi w naczyniach i ilość płynu międzykomórkowego. W związku z tym płyn mózgowo-rdzeniowy będzie wytwarzany w mniejszych ilościach i przestanie naciskać na komory, powodując ich wzrost.\nLeki nootropowe stymulujące krążenie mózgowe. Są przepisywane, aby zapobiec ściśnięciu naczyń krwionośnych mózgu, co może prowadzić do śmierci. Leki te w połączeniu z lekami moczopędnymi pomagają radzić sobie z niedotlenieniem i usuwają nadmiar płynu z komór do krwi, a następnie wydalają nerki, co pomaga złagodzić stan dzieci.\nKojący. Dziecko może być niespokojne i zestresowane, co powoduje wytwarzanie adrenaliny, która zwiększa ciśnienie i zwęża naczynia krwionośne. W wyniku postępuje wodogłowie. Leki uspokajające stosuje się tylko zgodnie z zaleceniami lekarza przy ścisłym przestrzeganiu dawki.\nLeki poprawiające napięcie mięśni. Ze względu na zwiększone ciśnienie śródczaszkowe jest zmniejszone, a ponieważ mięśnie nie są w stanie kontrolować rozciągania żył, ten ostatni puchnie. Oprócz leków stosuje się do tego masaż, ćwiczenia terapeutyczne. Możesz zacząć ćwiczyć z dzieckiem w celu zmniejszenia ciśnienia pod nadzorem lekarza, nie dopuszczaj do nagłych ruchów.\nCzasami odchylenie wielkości przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego od normy jest fizjologiczne, na przykład, gdy noworodek jest duży. Ten stan nie wymaga specjalnego leczenia; może wymagać jedynie kursu masażu i specjalnych ćwiczeń fizjoterapeutycznych.\nOficjalna medycyna nie rozpoznaje leczenia poszerzenia komór za pomocą akupunktury, stosowania środków homeopatycznych i innych metod niekonwencjonalnej interwencji. Ludzie, którzy angażują się w tę praktykę, zamiast oczekiwanego uzdrowienia, mogą wyrządzić dziecku nieodwracalną krzywdę. Przyjmowanie witamin jest również nieskuteczne, jednak można je przepisać jako środek uzupełniający jednocześnie z głównym kursem leczenia..\nKomplikacje i konsekwencje dla dziecka\nPomimo faktu, że ekspansja komór mózgu nie jest śmiertelną chorobą, może prowadzić do różnych komplikacji. Najbardziej niebezpiecznym stanem jest pęknięcie ściany żyły lub komory. Ta patologia prowadzi do natychmiastowej śmierci lub śpiączki..\nEkspansja komór mózgu może mieć poważne konsekwencje, dlatego dziecko z taką diagnozą powinno być obserwowane w placówce medycznej przez długi czas\nPowiększona komora może przenosić nerw wzrokowy lub słuchowy, co prowadzi do częściowej lub całkowitej ślepoty lub głuchoty. Jeśli nastąpi ściśnięcie z powodu nagromadzonego płynu, stan będzie odwracalny, wzrok lub słuch powróci, gdy nadmiar płynu opuści to miejsce.\nDługotrwałe poszerzenie komór może prowadzić do ataku padaczki u dzieci. Mechanizm napadów nie jest jeszcze w pełni poznany, ale wiadomo, że pojawiają się z różnymi uszkodzeniami mózgu..\nIm młodsze dziecko ma zdiagnozowaną ekspansję, tym większa szansa na pełne wyleczenie. Mniej niebezpieczne, ale wciąż nieprzyjemne komplikacje obejmują:\nopóźnienie w rozwoju mowy, rozwój mentalny i umysłowy;\nepizod ślepota i głuchota.\n„Wspaniałe” diagnozy neurologów\nSzczerze mówiąc, pierwsza podróż do neurologa z Paulem zaszokowała mnie. Pytam lekarza: „Jak poważne to jest?” Odpowiada, śmiejąc się prawie: „Tak, nikt mnie nie opuszcza, abym nic nie powiedział”. Jak się okazuje, wiele diagnoz dokonuje się po prostu automatycznie. Na przykład, jeśli dziecko jest cesarenok, oto taka etykieta dla ciebie, ponieważ jesteś cesarenok. Rozpoznawane są diagnozy, które nie istnieją lub nie odpowiadają objawom. Oto tylko poniższe informacje na ten temat.\nInformacje znalazłem na jednym z blogów LJ. Bardzo polecam czytanie innych postów. Bardzo przydatny i otrzeźwiający.\nFAKTY I BŁĘDY NEUROLOGII OKRESOWEJ\nSłowa kluczowe: encefalopatia okołoporodowa (PEP) lub uszkodzenie okołoporodowe ośrodkowego układu nerwowego (PP ośrodkowego układu nerwowego), zespół wodogłowia z nadciśnieniem (GHS); ekspansja komór mózgu, szczelina międzykulowa i przestrzenie podpajęczynówkowe, torbiele rzekome w neurosonografii (NSG), zespół dystonii mięśniowej (DMD), zespół hiper-pobudliwości, drgawki okołoporodowe.\nNeurologia dziecięca urodziła się stosunkowo niedawno, ale już przechodzi trudne czasy. W tej chwili wielu lekarzy praktykujących neurologię niemowlęctwa, a także rodziców niemowląt, u których występują jakiekolwiek zmiany w układzie nerwowym i sferze mentalnej, znajdowało się „między dwoma pożarami”. Z jednej strony szkoła „neurologii radzieckich dzieci” jest nadmierną diagnozą i nieprawidłową oceną zmian funkcjonalnych i fizjologicznych w układzie nerwowym dziecka pierwszego roku życia, w połączeniu z długoterminowymi zaleceniami intensywnego leczenia różnymi lekami. Z drugiej strony często występuje oczywiste niedocenianie istniejących objawów neuropsychiatrycznych, ignorancja ogólnej pediatrii i podstaw psychologii medycznej, pewien nihilizm terapeutyczny i obawa przed wykorzystaniem potencjału nowoczesnej terapii narkotykowej; aw rezultacie stracony czas i stracone okazje. W tym przypadku, niestety, pewna (a czasem znacząca) „formalność” i „automatyzacja” nowoczesnych technologii medycznych prowadzą przynajmniej do rozwoju problemów psychicznych u dziecka i członków jego rodziny. Pojęcie „normy” w neurologii pod koniec XX wieku zostało mocno zawężone, teraz rozwija się intensywnie i nie zawsze w uzasadniony sposób. Prawdopodobnie prawda jest gdzieś pomiędzy...\nWedług kliniki neurologii okołoporodowej centrum medycznego „NEVRO-MED” i innych wiodących ośrodków medycznych w Moskwie (i prawdopodobnie w innych miejscach), jak dotąd, ponad 80%. dzieci z pierwszego roku życia przychodzą w kierunku pediatry lub neurologa z powiatowej przychodni na konsultację w sprawie nieistniejącej diagnozy - encefalopatii okołoporodowej (PEP):\nRozpoznanie „okołoporodowej encefalopatii” (PEP) w radzieckiej neurologii dziecięcej bardzo niejasno scharakteryzowało prawie każdą dysfunkcję mózgu (a nawet struktury) mózgu w okresie okołoporodowym życia dziecka (od około 7 miesięcy rozwoju wewnątrzmacicznego do 1 miesiąca po urodzeniu) patologia mózgowego przepływu krwi i niedobór tlenu.\nTaka diagnoza była zwykle oparta na jednym lub kilku zestawach jakichkolwiek oznak (zespołów) prawdopodobnego naruszenia układu nerwowego, na przykład na zespół nadciśnienia i wodogłowia (GHS), zespół dystonii mięśniowej (SMD) i zespół nadpobudliwości.\nPo odpowiednim kompleksowym badaniu: badanie kliniczne w połączeniu z analizą danych z dodatkowych metod badawczych (ultradźwięki mózgu - neurosonografia) i krążenia mózgowego (dopplerografia naczyń mózgowych), badanie dna oka i inne metody, odsetek wiarygodnych diagnoz okołoporodowego uszkodzenia mózgu (niedotlenienie, urazowe, toksyczny metaboliczny, zakaźny) zmniejsza się do 3-4% - to ponad 20 razy!\nNajbardziej ponure w tych liczbach, nie tylko niechęć poszczególnych lekarzy do korzystania ze wiedzy o współczesnej neurologii i sumiennym błędzie, ale także wyraźnie widoczny, psychologiczny (i nie tylko) komfort w dążeniu do takiej „nadmiernej diagnozy”.\nZespół nadciśnienia i wodogłowia (GHS): podwyższone ciśnienie śródczaszkowe (ICP) i wodogłowie\nDo tej pory diagnoza „nadciśnienia śródczaszkowego” (podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego (ICP)) jest jednym z najczęstszych i „ulubionych” terminów medycznych w neurologach dziecięcych i pediatrach, co może wyjaśnić prawie wszystko! oraz w każdym wieku skargi rodziców.\nNa przykład dziecko często płacze i wzdryga się, źle śpi, pluje dużo, nie je dobrze i nie przybiera na wadze, gogle, spacery na palcach u rąk, drżą ręce i podbródek, ma skurcze i opóźnienie w rozwoju psycho-mowy i motorycznym: „to tylko jej wina - podwyższone ciśnienie śródczaszkowe. ” To prawda, wygodna diagnoza?\nDość często w tym samym czasie „ciężką artylerię” stosuje się jako główny argument dla rodziców - dane z instrumentalnych metod diagnostycznych z tajemniczymi wykresami i liczbami naukowymi. Metody mogą być stosowane albo całkowicie przestarzałe i nieinformacyjne (echoencefalografia (ECHO-EG) i reoencefalografia (REG) /, albo z niewłaściwego badania operowego (EEG), lub nieprawidłowe, w oderwaniu od objawów klinicznych, subiektywnej interpretacji normalnych opcji neurosonodopplerografii lub tomografia.\nNieszczęśliwe matki takich dzieci, mimowolnie, na prośbę lekarzy (lub swobodnie, żywiąc się własnym lękiem i obawami), chwytają flagę „nadciśnienia śródczaszkowego” i przez długi czas wpadają w system obserwacji i leczenia encefalopatii okołoporodowej.\nW rzeczywistości nadciśnienie śródczaszkowe jest bardzo poważną i raczej rzadką patologią neurologiczną i neurochirurgiczną. Towarzyszy ciężkiej neuroinfekcji i uszkodzeniu mózgu, wodogłowiu, incydentowi naczyniowo-mózgowemu, guzom mózgu itp..\nHospitalizacja jest obowiązkowa i pilna.\nNadciśnienie wewnątrzczaszkowe (jeśli tak naprawdę jest) nie jest trudne do zauważenia dla ostrożnych rodziców: charakteryzuje się uporczywymi lub napadowymi bólami głowy (zwykle rano), nudnościami i wymiotami niezwiązanymi z jedzeniem. Dziecko jest często ospałe i smutne, stale reaguje, nie chce jeść, zawsze chce się położyć, tulić do matki.\nBardzo poważnym objawem może być zez lub różnica między źrenicami i, oczywiście, upośledzona świadomość. U niemowląt wybrzuszenie i napięcie ciemiączka, rozbieżność szwów między kościami czaszki, a także nadmierny wzrost obwodu głowy są bardzo podejrzane.\nBez wątpienia w takich przypadkach dziecko należy jak najszybciej pokazać specjalistom. Dość często jedno badanie kliniczne wystarcza, aby wykluczyć lub wstępnie zdiagnozować tę patologię. Czasami wymaga to dodatkowych metod badawczych (dna oka, neurosonodopplerografia, obrazowanie mózgu lub rezonans magnetyczny)\nOczywiście ekspansja szczeliny międzykulowej, komory mózgu, podpajęczynówkowe i inne przestrzenie układu mózgowo-rdzeniowego w obrazach neurosonografii (NSG) lub tomogramach mózgu (CT lub MRI) nie mogą służyć jako dowód nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. To samo dotyczy izolacji z kliniki, zaburzeń mózgowego przepływu krwi wykrytych podczas dopplerografii naczyń krwionośnych i „odcisków palców” na radiogramie czaszki.\nPonadto nie ma związku między nadciśnieniem śródczaszkowym a półprzezroczystymi naczyniami na twarzy i skórze głowy, palcami, drżeniem rąk i brody, nadmierną pobudliwością, zaburzeniami rozwoju, słabą wydajnością, krwotokami z nosa, tikami, jąkaniem, złym zachowaniem itp. i tak dalej.\nDlatego jeśli u Twojego dziecka zdiagnozowano „PEP, nadciśnienie śródczaszkowe”, na podstawie „wpatrywania się” w oko (objaw Grefa, „zachodzące słońce”) i chodzenia na palcach, nie należy z góry zwariować. W rzeczywistości reakcje te mogą być charakterystyczne dla pobudliwych małych dzieci. Reagują bardzo emocjonalnie na wszystko, co ich otacza i na to, co się dzieje. Uważni rodzice z łatwością zauważą te relacje..\nDlatego podczas diagnozowania PEP i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego najlepiej jest udać się do specjalistycznej kliniki neurologicznej. Tylko w ten sposób można być pewnym prawidłowej diagnozy i leczenia.\nCałkowicie nieuzasadnione jest rozpoczęcie leczenia tej poważnej patologii zgodnie z zaleceniami jednego lekarza na podstawie powyższych „argumentów”, a ponadto takie nieuzasadnione leczenie wcale nie jest bezpieczne. Jakie są tylko leki moczopędne, które są przepisywane dzieciom przez długi czas, co jest niezwykle niekorzystne dla rosnącego ciała, powodując zaburzenia metaboliczne.\nIstnieje inny, nie mniej ważny aspekt problemu, który należy wziąć pod uwagę w tej sytuacji. Czasami potrzebne są leki, a ich niezgodna z prawem odmowa, oparta wyłącznie na własnym przekonaniu mamy (i częściej taty!) O szkodliwości leków, może prowadzić do poważnych problemów. Ponadto, jeśli naprawdę następuje poważny postępujący wzrost ciśnienia śródczaszkowego i rozwój wodogłowia, wówczas często niewłaściwe leczenie nadciśnienia śródczaszkowego pociąga za sobą utratę sprzyjającego momentu do operacji (operacji zastawki) i rozwój ciężkich nieodwracalnych konsekwencji dla dziecka: wodogłowie, upośledzenie rozwoju, ślepota głuchota i inne.\nTeraz kilka słów o nie mniej „uwielbianym” wodogłowie i zespole wodogłowia. W rzeczywistości mówimy o postępującym wzroście przestrzeni wewnątrzczaszkowych i śródmózgowych wypełnionych płynem mózgowo-rdzeniowym (płyn mózgowo-rdzeniowy) z powodu istniejącego! w tym momencie nadciśnienie śródczaszkowe. Jednocześnie neurosonogramy (NSG) lub tomogramy ujawniają ekspansję komór mózgu, szczelinę międzykulową i inne części płynu mózgowo-rdzeniowego, które zmieniają się z czasem. Wszystko zależy od nasilenia i dynamiki objawów, a co najważniejsze, od prawidłowej oceny związku między wzrostem przestrzeni wewnątrzmózgowych a innymi zmianami nerwowymi. Może to łatwo ustalić wykwalifikowany neurolog. Prawdziwy wodogłowie, które naprawdę wymaga leczenia, a także nadciśnienie śródczaszkowe, są stosunkowo rzadkie. Takie dzieci muszą być obserwowane przez neurologów i neurochirurgów wyspecjalizowanych ośrodków medycznych.\nNiestety w codziennym życiu taka błędna „diagnoza” występuje u prawie co czwartego do piątego dziecka. Okazuje się, że często wodogłowie (zespół wodogłowia), niektórzy lekarze błędnie nazywają stabilny (zwykle nieznaczny) wzrost komór i innych przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego. Nie objawia się to w żaden sposób zewnętrznymi znakami i skargami i nie wymaga leczenia. Ponadto, jeśli dziecko jest podejrzane o wodogłowie na podstawie „dużej” głowy, półprzezroczystych naczyń na twarzy i skórze głowy itp. - To nie powinno wywoływać paniki wśród rodziców. Duży rozmiar głowy w tym przypadku nie odgrywa prawie żadnej roli. Jednak dynamika wzrostu obwodu głowy jest bardzo ważna. Ponadto musisz wiedzieć, że wśród współczesnych dzieci tak zwane „kijanki” nie są rzadkie, w których głowa ma stosunkowo duży rozmiar jak na swój wiek (makrocefalia). W większości tych przypadków dzieci z dużą głową wykazują objawy krzywicy, rzadziej makrocefalia z powodu konstytucji rodziny. Na przykład tata lub mama, a może dziadek ma dużą głowę, krótko mówiąc, jest to sprawa rodzinna, nie wymaga leczenia.\nCzasami podczas neurosonografii lekarz USG znajduje torbiele rzekome w mózgu - ale to wcale nie jest przyczyną paniki! Pseudocysty nazywane są pojedynczymi zaokrąglonymi małymi formacjami (jamami) zawierającymi płyn mózgowo-rdzeniowy i zlokalizowanymi w typowych obszarach mózgu. Przyczyny ich pojawienia się z reguły są niezawodnie nieznane; zwykle znikają po 8-12 miesiącach. życia. Ważne jest, aby wiedzieć, że istnienie takich torbieli u większości dzieci nie jest czynnikiem ryzyka w odniesieniu do dalszego rozwoju neuropsychicznego i nie wymaga leczenia. Niemniej jednak, chociaż rzadko, torbiele rzekome powstają w miejscu zależnego krwotoku lub są związane z poprzednim okołoporodowym niedokrwieniem mózgu lub infekcją wewnątrzmaciczną. Liczba, rozmiar, struktura i lokalizacja torbieli dostarcza specjalistom bardzo ważnych informacji, biorąc pod uwagę, które na podstawie badania klinicznego formułują ostateczne wnioski.\nOpis NHA nie jest diagnozą! i niekoniecznie powód do leczenia.\nNajczęściej dane NSG dają pośrednie i niepewne wyniki i są uwzględniane tylko w połączeniu z wynikami badania klinicznego.\nJeszcze raz przypominam wam o drugiej skrajności: w skomplikowanych przypadkach rodzice czasami (rzadziej lekarze) nie doceniają problemów dziecka, co prowadzi do całkowitego odrzucenia koniecznego dynamicznego monitorowania i badania, w wyniku czego prawidłowa diagnoza zostaje spóźniona, a leczenie nie prowadzi do pożądanego rezultatu.\nNiewątpliwie zatem w przypadkach podejrzenia podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego i wodogłowia diagnozę należy przeprowadzić na najwyższym profesjonalnym poziomie.\nCo to jest napięcie mięśniowe i dlaczego jest tak „kochane”?\nSpójrz na kartę medyczną dziecka: czy nie ma takiej diagnozy, jak „dystonia mięśniowa”, „nadciśnienie” i „niedociśnienie”? - prawdopodobnie po prostu nie poszedłeś do kliniki z neurologiem z dzieckiem przez okres do jednego roku. To oczywiście żart. Jednak rozpoznanie „dystonii mięśniowej” jest nie mniej powszechne (a może częściej) niż zespół wodogłowia i podwyższone ciśnienie śródczaszkowe.\nZmiany napięcia mięśniowego mogą być, w zależności od ciężkości, zarówno wariantem normy (najczęściej), jak i poważnym problemem neurologicznym (jest to znacznie mniej powszechne).\nKrótko o zewnętrznych oznakach zmiany napięcia mięśniowego.\nNiedociśnienie mięśniowe charakteryzuje się zmniejszeniem odporności na ruchy pasywne i wzrostem ich objętości. Spontaniczna i dobrowolna aktywność motoryczna może być ograniczona; badanie dotykowe mięśni przypomina nieco „galaretkę lub bardzo miękkie ciasto”. Wyraźne niedociśnienie mięśni może znacząco wpłynąć na tempo rozwoju motorycznego (więcej szczegółów znajduje się w rozdziale dotyczącym zaburzeń motorycznych u dzieci w pierwszym roku życia).\nDystonia mięśniowa charakteryzuje się stanem, w którym niedociśnienie mięśniowe zmienia się z nadciśnieniem, a także wariantem dysharmonii i asymetrii napięcia mięśniowego w poszczególnych grupach mięśni (na przykład w ramionach bardziej niż w nogach, bardziej po prawej niż po lewej stronie itp.)\nW spoczynku u dzieci z biernymi ruchami może wystąpić niedociśnienie mięśni. Podczas próby aktywnego wykonywania dowolnego ruchu, podczas reakcji emocjonalnych, gdy ciało zmienia się w przestrzeni, napięcie mięśni gwałtownie wzrasta, wyraźne odruchy toniczne stają się wyraźne. Często takie naruszenia w przyszłości prowadzą do niewłaściwego kształtowania umiejętności motorycznych i problemów ortopedycznych (na przykład kręcz szyi, skolioza).\nNadciśnienie mięśniowe charakteryzuje się wzrostem odporności na ruchy pasywne oraz ograniczeniem spontanicznej i dobrowolnej aktywności ruchowej. Ciężkie nadciśnienie mięśni może również znacząco wpływać na tempo rozwoju motorycznego..\nNaruszenie napięcia mięśniowego (napięcie mięśni w spoczynku) może być ograniczone do jednej kończyny lub jednej grupy mięśni (niedowład położniczy ręki, niedowład pourazowy nogi) - i jest to najbardziej zauważalny i bardzo niepokojący znak, który zmusza rodziców do natychmiastowego skontaktowania się z neurologiem.\nAby zauważyć różnicę między zmianami fizjologicznymi a objawami patologicznymi podczas jednej konsultacji, nawet kompetentny lekarz jest czasami dość trudny. Faktem jest, że zmiana napięcia mięśniowego jest nie tylko związana z zaburzeniami neurologicznymi, ale także silnie zależy od konkretnego okresu wieku i innych cech stanu dziecka (podekscytowany, płaczący, głodny, senny, przeziębiony itp.). Tak więc obecność indywidualnych odchyleń w charakterystyce napięcia mięśniowego nie zawsze wywołuje niepokój i wymaga leczenia.\nAle nawet jeśli potwierdzone zostaną zaburzenia czynnościowe napięcia mięśniowego, nie ma się o co martwić. Dobry neurolog najprawdopodobniej zaleci masaż i terapię ruchową (ćwiczenia na dużych piłkach są bardzo skuteczne). Leki są niezwykle rzadkie.\n(zespół zwiększonej pobudliwości neuro-odruchowej)\nCzęste płacz i kaprysy zi bez niestabilności emocjonalnej i nadwrażliwości na bodźce zewnętrzne, zaburzenia snu i apetytu, obfite częste plucie, niepokój ruchowy i drżenie, drżenie podbródka i ramion (itp.), Często w połączeniu ze słabym wzrostem waga i zaburzenia stolca - rozpoznaj takie dziecko?\nWszystkie motoryczne, wrażliwe i emocjonalne reakcje na bodźce zewnętrzne u nadpobudliwego dziecka powstają intensywnie i nagle i mogą szybko zniknąć. Po opanowaniu pewnych umiejętności motorycznych dzieci poruszają się stale, zmieniają swoje pozycje, stale rozciągają się na dowolne przedmioty i chwytają je. Zazwyczaj dzieci wykazują duże zainteresowanie środowiskiem, ale zwiększona labilność emocjonalna często utrudnia im kontakt z innymi. Są bardzo wrażliwi, emocjonalni i wrażliwi! Bardzo źle zasypiają, tylko z matką, ciągle się budzą, płaczą we śnie. Wielu z nich ma przedłużoną reakcję strachu na komunikację z nieznanymi dorosłymi z aktywnymi reakcjami protestacyjnymi. Zwykle zespół nadpobudliwości łączy się ze zwiększonym wyczerpaniem psychicznym..\nObecność takich objawów u dziecka jest tylko pretekstem do skontaktowania się z neurologiem, ale w żadnym wypadku nie ma usprawiedliwienia dla panicznej rodzicielskiej, a tym bardziej, leków.\nStała nadpobudliwość jest przyczynowo niezbyt specyficzna i najczęściej można ją zaobserwować u dzieci z cechami związanymi z temperamentem (na przykład tak zwany choleryczny typ reakcji).\nZnacznie rzadziej nadpobudliwość można powiązać i wyjaśnić patologią okołoporodową ośrodkowego układu nerwowego. Ponadto, jeśli zachowanie dziecka nagle i przez długi czas zostało naruszone praktycznie bez wyraźnego powodu, rozwinął się nadpobudliwość, nie możemy wykluczyć prawdopodobieństwa wystąpienia reakcji naruszenia adaptacji (adaptacji do zewnętrznych warunków środowiskowych) z powodu stresu. Im szybciej specjaliści spojrzą na dziecko, tym łatwiej i szybciej poradzi sobie z tym problemem.\nI wreszcie najczęściej przemijająca pobudliwość wiąże się z problemami pediatrycznymi (krzywica, zaburzenia trawienia i kolka jelitowa, przepuklina, ząbkowanie itp.).\nTaktyka obserwowania takich dzieci ma dwie skrajności. Lub „wyjaśnienie” nadpobudliwości za pomocą „nadciśnienia śródczaszkowego” i intensywnego leczenia przy użyciu często leków o poważnych skutkach ubocznych (diakarb, fenobarbital itp.). Lub całkowite zaniedbanie problemu, które może prowadzić do powstawania uporczywych zaburzeń nerwicowych (lęków, tików, jąkania, zaburzeń lękowych, obsesji, zaburzeń snu) u dziecka i członków jego rodziny i wymagać będzie długiej korekty psychologicznej.\nOczywiście logiczne jest założenie, że odpowiednie podejście jest gdzieś między nimi...\nOsobno chciałem zwrócić uwagę rodziców na skurcze - jedno z niewielu zaburzeń układu nerwowego, które naprawdę zasługuje na szczególną uwagę i poważne leczenie. Napady padaczkowe nie są częste w okresie niemowlęcym, ale czasami są trudne, podstępne i ukryte, a natychmiastowe leczenie jest prawie zawsze konieczne..\nTakie ataki mogą być ukryte za wszelkimi stereotypowymi i powtarzającymi się epizodami w zachowaniu dziecka. Niezrozumiałe przestrogi, kiwnięcia głową, mimowolne ruchy gałek ocznych, „blaknięcie”, „szczypanie”, „utykanie”, zwłaszcza z zatrzymaniem spojrzenia i brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne, powinny ostrzec rodziców i zmusić ich do zwrócenia się do specjalistów. W przeciwnym razie późna diagnoza i przedwcześnie przepisana terapia lekowa znacznie zmniejszają szanse powodzenia leczenia..\nWszystkie okoliczności epizodu napadów muszą być dokładnie i w pełni zapamiętane oraz, jeśli to możliwe, nagrane na wideo w celu uzyskania dalszych szczegółowych informacji podczas konsultacji. Jeśli drgawki utrzymują się przez długi czas lub nawracają - zadzwoń pod numer „03” i niezwłocznie zasięgnij porady lekarskiej.\nW młodym wieku stan dziecka jest niezwykle zmienny, dlatego nieprawidłowości rozwojowe i inne zaburzenia układu nerwowego można czasem wykryć tylko podczas długotrwałego dynamicznego monitorowania dziecka, z powtarzanymi konsultacjami. W tym celu ustalane są szczegółowe daty planowanych konsultacji z neurologiem dziecięcym w pierwszym roku życia: zwykle na 1, 3, 6 i 12 miesięcy. W tych okresach można wykryć większość poważnych chorób układu nerwowego dzieci w pierwszym roku życia (wodogłowie, padaczka, porażenie mózgowe, zaburzenia metaboliczne itp.). Tak więc zidentyfikowanie określonej patologii neurologicznej we wczesnych stadiach rozwoju pozwala na rozpoczęcie kompleksowej terapii na czas i osiągnięcie maksymalnego możliwego wyniku..\nPodsumowując, chciałbym przypomnieć rodzicom: bądźcie wrażliwi i uważni na swoje dzieci! Przede wszystkim to znaczący udział w życiu dzieci stanowi podstawę ich dalszego dobrobytu. Nie uzdrawiaj ich od „rzekomych chorób”, ale jeśli coś Cię martwi i troszczy się o nie, znajdź możliwość uzyskania niezależnej porady od wykwalifikowanego specjalisty.\nDlaczego somnambulista chodzi we śnie\nSzybkie tętno przy niskim ciśnieniu krwi - przyczyny objawów i leki stosowane w leczeniu\nPogoda w Petersburgu | Pogoda78.ru\nJak uniknąć przedawkowania fenazepamu\nFunkcje płatów czołowych ludzkiego mózgu\nPadaczka u dorosłych i dzieci: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie w domu\nObjawy torbieli w głowie osoby dorosłej i metody diagnostyczne\nPrzyczyny bólu w dolnej części brzucha z nudnościami - jak złagodzić ten stan\nNazwa handlowa:Międzynarodowa niezastrzeżona lub nazwa grupy:Postać dawkowania:Skład na tabletkęSubstancja aktywna:\nParacetamol - 500,0 mgSubstancje pomocnicze:\n„Ciecz w głowie” lub wodogłowie mózgu u osoby dorosłej: jak się objawia, jakie są metody leczenia?\nJak pozbyć się bólu z osteochondroza szyjki macicy


Niemcy nie radzą sobie w walce z rasizmem i antysemityzmem - Wiadomości - polskieradio24.pl\nOstatnia aktualizacja: 11.10.2019 12:31\nAtak na synagogę w Halle wywołał debatę na temat wzrostu liczby neonazistów w Niemczech. Z danych tamtejszego Urzędu Ochrony Konstytucji w kraju tym działa 24 100 neonazistów. Ponad połowa z nich jest w każdej chwili gotowa użyć przemocy. Eksperci do spraw bezpieczeństwa uważają, że walka z ideologią neonazistowską jest nieskuteczna.\nNiemcy nie radzą sobie w walce z rasizmem i antysemityzmem - relacja Waldemara Maszewskiego (IAR)\nMieszkańcy Halle zgromadzeni na rynku po zamachuFoto: PAP/EPA/CLEMENS BILAN\nPrzewodnicząca CDU Annegret Kramp-Karrenbauer przyznaje, że w Niemczech istnieje "zakorzeniona sieć neonazistów". Jej zdaniem państwo konstytucyjne, jakim są Niemcy musi zacząć skuteczniej zwalczać ideologię neonazistowską. Szef MSW Horst Seehofer zapewnił, że rząd zrobi wszystko, aby zagwarantować Żydom bezpieczeństwo. O lepszej ochronie Żydów mówiła także minister sprawiedliwości Christine Lambrecht.\n- Politycy, sądy, urzędy bezpieczeństwa muszą zacząć działać konsekwentnie i powinny się zobowiązać do lepszej ochrony Żydów w Niemczech - powiedziała Lambrecht w telewizji ARD. Premier Saksonii-Anhalt Reiner Haseloff przyznał, że w walce z neonazistami należy się posunąć nawet do pewnych ograniczeń praw obywatelskich.\nSędzia śledczy Trybunału Federalnego wydał wczoraj nakaz tymczasowego aresztowania 27-letniego zamachowca będącego obywatelem Niemiec. Prokurator oskarża go o podwójne morderstwo i zamiar spowodowania wielokrotnego zabójstwa Żydów w synagodze. Jak poinformowała niemiecka prokuratura federalna (GBA), zamachowiec przyznał się do winy. Przebywa on obecnie w areszcie śledczym.\nZobacz więcej na temat: Niemcy zamach Europa ŚWIAT Żydzi nazizm\n12'29 10.10 Ekspert: sprawca zamachu w Halle nienawidził wartości liberalnych (PR24)


biblioteka - Działdowo\nNasza biblioteka informuje…\n— Niestety drzwi naszej biblioteki będą zamknięte, ale my dalej będziemy pracować i służyć Wam radą i pomocą zarówno mailowo jak i telefonicznie — mówi dyrektor Miejskiej Biblioteki Publicznej w Działdowie Justyna Lytvyn.\nDrodzy Czytelnicy i Użytkownicy! Miejska Biblioteka Publiczna w Działdowie będzie czynna od dziś (6 maja)\nWe wtorek (28 stycznia) w Miejskiej Bibliotece Publicznej w Działdowie odbyło się podsumowanie roku czytelniczego. Nagrodzono też najaktywniejszych miłośników książek. Imprezę uświetnił występ grupy teatralnej „Tymczasowo zakręceni”, działającej, jako sekcja UTW.\nMiejska Biblioteka Publiczna w Działdowie zaprasza 24 lutego o godzinie 18:00 na 'Teatr przy stoliku' do oddziału MEDIATEKA.


Wyszukiwanie firm dla zapytania: szklarskie usługi w lokalizacji Katowice | restauracja.pl\nDla lokalizacji Katowice i frazy szklarskie usługi znaleźliśmy 45 wyników\nZapoznaj się z listą zakładów gastronomicznych pasujących do Twojego zapytania: szklarskie usługi w lokalizacji Katowice. Sprawdź ofertę najlepszych restauracji. Wybierz dostawcę najświeższych produktów lub specjalistę od renowacji wnętrza Twojego lokalu. Znajdź dane kontaktowe do polecanych firm. Chcesz podzielić się z innymi zdaniem na temat obiektu lub usługi? Dodaj swoją recenzję. Użyj bazy restauracja.pl i już teraz zarezerwuj miejsce przy stoliku lub termin u kontrahenta.


Mogę, chcę i muszę zostać świętym – FOR WORLD\nŚwiadek: bł. Kasper Stanggassinger – „Mogę, chcę i muszę zostać świętym”\n„Mogę, chcę i muszę zostać świętym” – to słowa, które często bł. Kasper Stanggassinger powtarzał w swoim życiu, kierował się nimi i wprowadzał je w czyn. Błogosławiony Kasper, którego wspomnienie liturgiczne obchodziliśmy 26 września, urodził się 12 stycznia 1871 r. w malowniczej miejscowości Berchtesgaden w bawarskich Alpach jako drugi syn wśród szesnastu braci. Jego rodzicami byli Kasper i Krescencja. Rodzina była bardzo liczna, oddana modlitwie, codziennej pracy, służbie swoim bliskim, ale również i tym, z którymi przyszło im żyć w społeczeństwie i parafii. Czy był to dom idealny? Nie. Oczywiście odmawiano codzienną modlitwę, okazywano sobie wzajemny szacunek, pracowano, oddawano cześć Bogu, ale zdarzały się również słabości – choćby to, że ojciec często był nieobecny i czasami nadużywał alkoholu. Matka błogosławionego była nieślubnym dzieckiem, a i sam Kasper nie był idealny. Jako dziecko (jeżeli chodzi o naukę) był trochę leniwy. Możemy jednak powiedzieć, że wdrażał hasło: „Mogę, chcę i muszę zostać świętym” każdego dnia.\nMiałem wielkie pragnienie, by jechać do miejsc związanych z życiem i działalnością naszego błogosławionego współbrata. Spełniło się ono, gdy po raz pierwszy wróciłem na wakacje z misji w Boliwii. Wtedy ze współbratem, o. Kazimierzem, pojechaliśmy odwiedzić naszych bliskich znajomych do Niemiec, gdzie mogłem również odwiedzić Gars. Tam modliłem się przy relikwiach Kaspra, których fragment otrzymałem również od przełożonego tamtej wspólnoty. Odtąd zawsze je przy sobie noszę. Obraz, który jest tutaj w tle, został namalowany dla mnie w Tupizie w Boliwii, przez nieżyjącą już młodą artystkę z naszej parafii. Pragnąłem, by to dzieło mi towarzyszyło. W 2000 roku, właśnie po tej wizycie w Gars, kiedy wróciłem do Boliwii, ojciec prowincjał Gerard Weisbeck poprosił mnie, abym został wychowawcą w seminarium w Santa Cruz.\nMówiąc o błogosławionym Kasprze, chciałbym się odnieść do pewnych jego przemyśleń. Jak wiemy, Kasper bardzo pragnął po święceniach wyjechać do Brazylii, by zostać misjonarzem i głosić obfite Odkupienie tamtejszym ludziom. Przełożeni jednak zlecili mu posługę wychowawcy – najpierw był zastępcą dyrektora w juwenacie w Dürrnbergu, a później został mianowany dyrektorem juwenatu w Gars. Prowadził młodych ludzi do wierności powołaniu zakonnemu i kapłańskiemu. W swoim dzienniku duchowym możemy przeczytać jego refleksje i postanowienia z rekolekcji przed święceniami kapłańskimi, które przeżywał od 6 do 15 czerwca. Tam zanotował m. in.: „Jedynym motywem, który skłania mnie do przyjęcia święceń kapłańskich, jest chwała Boża i zbawienie dusz”. To był cel jego życia jako kapłana redemptorysty. Jak chciał go osiągnąć? Pisał: „Aby osiągnąć ten cel, zdaję się całkowicie na świętą wolę Boga przekazywaną mi przez przełożonych”. Czyli posłuszeństwo! W przełożonych nasz błogosławiony dostrzega samego Jezusa Chrystusa i wie, że tylko będąc posłusznym, będzie mógł zrealizować ten cel, to znaczy, by Bóg był uwielbiony i by ludzie byli zbawieni. Nie interesowały go pochwały od ludzi, pragnął jedynie chwały Boga. Mówił również w swoim dzienniku, że będzie zawsze jako kapłan dawał pierwszeństwo ludziom ubogim, prostym, poniżonym – tak w słuchaniu ich spowiedzi, jak w głoszeniu im Ewangelii. Po co? By ich doprowadzić do Królestwa Niebieskiego. W swoich kazaniach unikał próżności, aby głosić Słowo Boga, a nie głosić samego siebie. Homilie przygotowywał na modlitwie i bardzo często przed Najświętszym Sakramentem.\nJak wspomniałem, jego główną posługą było wychowanie chłopców w juwenacie. Jak bł. Kasper rozumiał wychowanie? Uważał, że ma być ono całościowe, czyli obejmować dziedzinę psychiczną, intelektualną, moralną i religijną. Wychowanie znaczy o wiele więcej niż nauka i przekazywanie wiedzy. Wychowanie uczucia jest tak samo ważne jak kształcenie umysłu i serca. Człowiek dobrze ukształtowany, „integralnie”, jak mówi bł. Kasper, będzie odpowiadał w pełni na powołanie i jako pasterz będzie służył ludziom. Całe wychowanie winno być przeniknięte religią. Bóg z całym objawieniem ma przenikać wszystkie warstwy życia człowieka. W notatkach naszego bohatera powracają ciągle cztery kluczowe słowa: miłość, szacunek, wolność i radość.\nMiłość. Błogosławiony redemptorysta uważał (i tak czynił), że trzeba kochać wszystkich jednakowo, nie robić różnic. Starał się kochać swych wychowanków takich, jakimi byli, a nie takimi, jakimi być powinni. Oczywiście młodzież go uwielbiała. Mawiał: „Poświęcając się dziełu wychowania, musimy posiadać niewyczerpane wprost zasoby pobłażliwości, cierpliwości i oddania”. To są cechy, którymi powinien charakteryzować się każdy wychowawca.\nSzacunek. Wychowanie człowieka jest tylko jego udoskonaleniem według planu zakreślonego przez Opatrzność Boga, dlatego wychowawca powinien studiować dane łaski i natury, aby je uwzględnić, bowiem wychowanie jest dziełem nieskończonej różnorodności. „Nic nie jest bardziej szkodliwe i niebezpieczne, jak wrzucać wychowanków do jednego tygla i traktować ich jako jednolity wytop żelaza” – twierdził bł. Kasper. Szacunek jest podstawowym prawem każdego wychowania.\nJeżeli chodzi o wolność, to do szacunku należy także poszanowanie wolności. „Ze świętym lękiem – mówi Kasper – powinno się chronić wolność dziecka”. Dziecko jest przecież stworzeniem wolnym, moralnym i rozumnym – i o tym należy pamiętać. Nie można go wychowywać wbrew jego woli. Nasz bohater mawiał: „Bóg nie chce od nas niczego, co jest wymuszone i narzucone siłą, ale tego, co jest chciane, wybrane i z miłości ku Niemu wykonane”. Chodzi więc o wolność, której fundamentem jest prawda o człowieku, Bogu i świecie.\nRadość. Wychowanie w takim stylu, jaki proponuje bł. Kasper, powinno mimowolnie budzić u młodych ludzi radość. Jeden z jego uczniów tak mówił: „On nie chciał widzieć nigdy smutnych twarzy. Juweniści powinni być weseli i żwawi – byle tylko nie w swawoli”. Był całkowicie oddany swoim wychowankom i zleconemu mu zadaniu. Dbał nie tylko o wychowanie religijne, o wzmacnianie wiary, ale również o kondycję fizyczną. Sam, jako zapalony turysta, który od dziecka wędrował po górach, również zachęcał do tego innych i z młodymi chłopakami zdobywał szczyty: czy to z w Dürrnbergu, czy Gars niedaleko swojego rodzinnego domu, gdzie był przyjmowany z wychowankami przez rodziców i rodzeństwo.\nKasper nie miał jakichś specjalnych narzędzi czy środków do tego, by zostać świętym: żył tym samym charyzmatem, co każdy redemptorysta; inspirował się tymi samymi pismami św. Alfonsa, co my; karmił się Ciałem i Krwią Chrystusa, korzystał z sakramentu pojednania, medytował słowo Boga i głosił je; troszczył się szczególnie o najuboższych.\nTo jest ta droga, która prowadzi ku Bogu, ku świętości. My też mamy te same środki. Chciejmy z nich korzystać, byśmy kiedyś mogli się spotkać z Kasprem tam, w domu Ojca. Mam taką nadzieję, że nasz błogosławiony współbrat dalej będzie mi towarzyszył w życiu redemptorystowskim, mojej posłudze jako wychowawcy. Ufam głęboko, że kiedyś spotkamy się twarzą w twarz w domu Ojca i tam będziemy długo ze sobą rozmawiać.\nAutor: Adam Kośla CSsR


Regulamin zakupów - Producent odbojnic przemysłowych\nRegulamin zakupów 4p4.pl\n2. Wszystkie produkty oferowane w sklepie są nowe, wolne od wad fizycznych i prawnych, oraz zostały legalnie wprowadzone na rynek polski.\n4. Na wszystkie towary sprzedawane w naszym sklepie wystawiamy faktury VAT.\n5. Zamówiony towar dostarczamy za pomocą firm kurierskich lub za pośrednictwem Poczty Polskiej. Kupujący jest obciążany kosztami dostawy określonymi w cenniku transportu.\n6. Możliwe są następujące formy płatności: Za pobraniem - zapłata przy odbiorze towaru gotówką kurierowi lub na poczcie. Przelewem. Rezerwujemy towar w naszym magazynie i przesyłamy e-mail zawierający nasz numer rachunku bankowego. ePrzelewy - Płacę z inteligo, mTransfer, MultiTransfer, Płać z Nordea, Przelew24, Przelew z BPH, Płacę z iPKO, Pekao24Przelew, Płacę z City Handlowy, PayWay Toyota Bank, MeritumBank Przelew, Płać z BOŚ, Płacę z Alior Bankiem, Millennium - Płatności Internetowe. ePłatności - Deutsche Bank Polska S.A., ING Bank Śląski S.A., Invest Bank S.A., Kredyt Bank S.A., Crédit Agricole, Raiffaisen Bank Polska S.A. Po zaksięgowaniu wpłaty towar pakujemy i wysyłamy. Dodatkowe koszty związane z poszczególnymi formami płatności określone są w cenniku transportu.\n7. Przy każdym towarze podany jest czas realizacji zamówienia. Jest to czas, który potrzebujemy, aby skompletować zamówione towary i zrealizować wysyłkę. W przypadku, gdy czas realizacji byłby dłuższy niż podany na naszych stronach, kontaktujemy się z kupującym, aby potwierdzić realizację zamówienia oraz uzgodnić propozycję terminu. W przypadku płatności przelewem powyższy termin wydłuża się o czas realizacji przelewu. Przesyłki są dostarczane Pocztą Polską zazwyczaj w ciągu 2-5 dni. Firma kurierska dostarcza przesyłki w ciągu 1-2 dni roboczych po wysyłce z naszego magazynu. Nie odpowiadamy za opóźnienia w dostawie przesyłek przez Pocztę Polską i firmy kurierskie.\n8. W przypadku niezgodności towaru z umową reklamowany towar wraz z protokołem niezgodności, a także ewentualne oczekiwania dotyczące sposobu realizacji naszych zobowiązań, należy odesłać na koszt sklepu za pomocą firmy kurierskiej.\n9. Sklep ustosunkowuje się do żądań Klienta w terminie 7 dni roboczych od momentu zgłoszenia niezgodności towaru. Jeżeli sprawa będzie wymagała opinii uprawnionego rzeczoznawcy lub ekspertyzy firmy zewnętrznej, termin ten może zostać wydłużony do 14 dni. Jeżeli w ciągu 14 dni sklep nie ustosunkuje się do żądań Klienta, żądanie uznaje się za uzasadnione.\n11. Informacje znajdujące się na stronach internetowych sklepu nie stanowią oferty w rozumieniu Kodeksu Cywilnego. Klient składając zamówienie za pomocą mechanizmów dostępnych na internetowych stronach sklepu, składa ofertę kupna określonego towaru na warunkach podanych w opisie produktu. Moment zawarcia umowy kupna-sprzedaży następuje podczas pisemnego potwierdzenia odbioru towaru przez klienta na liście przewozowym przesyłki lub na dowodzie doręczenia.


Rada Miasta Krakowa powołała nową komisję - Wiadomości z Krakowa, Kraków Informacje - Co w Krakowie\nRada Miasta Krakowa powołała nową komisję RMK do spraw przygotowania referendum lokalnego.\nJak podaje Urząd Miasta Krakowa, w skład komisji wejdzie trzech przedstawicieli klubu radnych Prawo i Sprawiedliwość: Małgorzata Kot, Marek Sobieraj oraz Adam Kalita; trzech przedstawicieli klubu radnych Platforma. Nowoczesna Koalicja Obywatelska: Alicja Szczepańska, Artur Buszek i Tomasz Daros; dwóch przedstawicieli klubu radnych Przyjazny Kraków: Sławomir Pietrzyk i Lech Kucharski oraz Łukasz Maślona z klubu radnych „Kraków dla Mieszkańców”.\nPrzedmiotem działania nowej komisji będzie: zbieranie od mieszkańców Krakowa tematów, które należało by poddać pod głosowanie w referendum lokalnym; powoływanie zespołów eksperckich składających się z radnych miasta Krakowa, przedstawicieli Urzędu Miasta Krakowa, przedstawicieli Rad Dzielnic, uczelni wyższych, organizacji pozarządowych i inicjatyw społecznych; przygotowanie pytań referendalnych i przedstawienie ich Radzie Miasta Krakowa oraz prowadzenie kampanii informacyjnych dotyczących referendum lokalnego.\nW uzasadnieniu do projektu uchwały możemy przeczytać, iż powołanie Komisji Rady Miasta Krakowa do spraw przygotowania referendum lokalnego pomoże w realizacji zadań Rady Miasta Krakowa oraz rozpocznie promocję instytucji referendum lokalnego.\nPoprzedni artykuł Te osoby mogą skorzystać za darmo z lodowiska!\nNastępny artykuł Strażacy w żałobie. W całej Polsce zawyły syreny [video]


Podróże po Świecie - Hasające Zające\nPiza w Toskanii – w naszym wpisie znajdziecie informacje ile potrzeba czasu na zwiedzenie Pizy, gdzie jest Krzywa Wieża oraz garść ciekawostek\nBooking.com – podpowiadamy jak sprawnie zarezerwować nocleg na portalu Bookingu oraz w jaki sposób zaoszczędzić pieniądze. Opis filtrów oraz garść informacji praktycznych na co zwrócić uwagę szukając noclegu oraz bezpośrednio podczas rezerwacji.\nSłowackie Janosikowe Diery w małofatrzańskiej krainie piękna to szlak wart grzechu. W naszym wpisie znajdziecie informacje o parkingu, o tym jak dojechać i jaki szlak dokładnie wybrać. Bo przecież po drodze będą do wybory Dolne, Górne oraz Nowe Diery.\nPropozycja przyjemnego i łatwego (dwugodzinnego) spaceru na Wielka Desztnę – najwyższy szczyt Gór Orlickich. Największą atrakcją góry jest bardzo ciekawa i dość nietypowa wieża widokowa, która umożliwia oglądanie pięknych panoram na Środkowe Sudety. Idealna wycieczka dla rodzin z dziećmi i wózkami.\nPradziad i Dolina Białej Opawy\nJesioniki to bardzo ciekawe pasmo górskie u naszych czeskich sąsiadów. Ich najwyższy szczyt – Pradziad, gości wielu turystów, niezależnie od pory roku. A wiodący na niego szlak przez Dolinę Białej Opawy jest jednym z najpiękniejszych w regionie. To nie żart! Zapraszamy do Karloej Studanki i na Pradziada!\nNiżne Tatry to niezwykle urokliwe pasmo górskie położone na południe do Tatr. Przygotowaliśmy relację z naszego czterodniowego trekkingu w ich zachodniej części. Informacje praktyczne dotyczące dojazdu na miejsce i logistyki, miejsc noclegowych i wody na szlaku. To piękne i malownicze góry, które dosłownie powalają swoim urokiem.\nSKALNE MIASTO W CZECHACH Adrspassko-Teplicke Skały\nAdrspassko-Teplicke Skały to bez wątpienia najpopularniejsze czeskie skalne miasto. Moc niepowtarzalnych formacji skalnych, wąskich przesmyków i piaskowcowych kolumn, tworzy niesamowity klimat. Nie ma co się dziwić, że ludzie tu lgną, bo jest to przecudne miejsce! Zachęcamy do tej skalnej i tajemniczej podróży.\nIrkuck co Warto Zobaczyć\nIrkuck zwany Bramą do Syberii to całkiem przyjemne miasto jak na standardy syberyjskie. Krótka lista atrakcji z mapą i informacjami praktycznymi


Rozwiązania do podpisu elektronicznego – podpisuj dokumenty online - Citrix Poland\nPodpisuj wszystkie dokumenty w zaledwie kilka minut\nWysyłaj, podpisuj i otrzymuj elektroniczne umowy szybko i wydajnie\nPodnieś poziom obsługi klienta dzięki rozwiązaniu podpisu elektronicznego, które umożliwia obniżenie kosztów i oszczędzanie czasu. Citrix RightSignature umożliwia firmom bezpieczne odbieranie podpisów z dowolnego miejsca lub urządzenia.\nŁatwość wysyłania i podpisywania – z dowolnego miejsca\nWyeliminuj złożone procesy podpisywania umów i uprość składanie podpisów elektronicznych, używając rozwiązania Citrix RightSignature. Niezależnie od tego, czy dokument wymaga prawnie wiążącego podpisu, podpisu odręcznego czy też podpisu tekstowego, wystarczy wypełnić puste pola, podpisać i wysłać. Dzięki elastyczności wysyłania i odbierania podpisów z dowolnego miejsca lub urządzenia klienci mogą bezproblemowo składać swoje podpisy.\nKorzystając z podpisu elektronicznego, możesz zmniejszyć ilość marnowanego papieru w swojej organizacji. Podpisy elektroniczne są wysyłane błyskawicznie w formie cyfrowej, bez kosztów wysyłki, papieru lub atramentu.\nBezpieczeństwo danych na poziomie stosowanym przez banki\nKażdy dokument Citrix RightSignature jest zabezpieczony przy użyciu pełnego dziennika inspekcji, danych biometrycznych i szyfrowania 256-bitowego. Dane są chronione na tym samym poziomie ochrony i z taką samą nadmiarowością, co w bankach online.\nZyskuj szybsze podpisy plików\nProśbę o podpis elektroniczny można wysłać szybko, a samo złożenie podpisu zajmuje zaledwie kilka minut. Dzięki temu zaawansowanemu rozwiązaniu możesz skrócić czas administracji nawet o 93%.\nZapewnienie legalności i zgodności z przepisami\nKażdy wysyłany dokument zawiera dziennik inspekcji z sygnaturami czasowymi, danymi uwierzytelnienia tożsamości oraz algorytmem skrótu, które zabezpieczają rekord przed nieuprawnionymi modyfikacjami. Rozwiązanie Citrix RightSignature zapewnia zgodność z przepisami, w tym RODO i HIPAA.\nPięć głównych powodów, dla których warto wybrać Citrix RightSignature jako rozwiązanie do podpisu elektronicznego\nRightSignature zapewnia oszczędność czasu i zmniejsza nakłady pracy. Możemy wygenerować łącze i udostępnić [dokument] bez pobierania go lub tworzenia załączników do wiadomości e-mail”.\nGlobalny starszy kierownik ds. pozyskiwania talentów\nZmień sposób wykonywania pracy i przyspiesz ją dzięki niestandardowym rozwiązaniom biznesowym i zautomatyzowanym przepływom pracy.\nBezpiecznie udostępniaj treści oraz współpracuj z klientami i zespołami wewnętrznymi z dowolnego urządzenia lub miejsca.\nWypróbuj Citrix RightSignature


Panele ścienne wygłuszające, dekoracyjne, 3D - decoboards.pl\nUżyteczność i zastosownanie paneli ozdobnych\nOkazuje się, że ścienny ustrój akustyczny ma spełniać według wzoru użytkowego podwójną funkcję - dyfuzora oraz absorbera dźwięku. W ten sposób ma poprawiać komfort akustyczny. Poza tym dzięki nietypowej konstrukcji stelaża oraz połączenia poszczególnych elementów można także wyrównać wszystkie niedoskonałości ścian.\nZa sprawą nietypowego ukształtowania powierzchni czołowej paneli dekoracyjnych, nie tylko poprawia ulegają właściwości akustyczne, ale też montaż jest możliwy w zasadzie w dowolnej pozycji. Panele można obracać w każdą stronę o 90 stopni i tak mocować je do stelaża. Poza tym dzięki temu, że istnieją dwa wzory paneli z różnymi siatkami wysklepień i wgłębień (pofałdowań) istnieje bardzo duża liczba możliwych konfiguracji paneli, co przekłada się na znaczne zróżnicowanie powierzchni całego ustroju. Z przeprowadzonych badań wysnuć można wniosek, że ustrój według wzoru najlepsza efektywność pochłaniania wykazuje w stosunku do fal dźwiękowych o zakresie częstotliwości od 2000 do 10000hHz.\nPanele ścienne wygłuszające\nUstrój według wzoru cechuje się bardzo wysokim współczynnikiem pochłaniania oraz tłumienia dźwięków. Dlatego też w pomieszczeniach dużych zapewnia bardzo wyraźny dźwięk bez słyszalnego pogłosu, co oczywiście powoduje lepszą komunikację i wpływa na brak konieczności podnoszenia głosu.\nPonadto poprawia również właściwości akustyczne pomieszczenia dzięki zastosowaniu ustroju hybrydowego według wzoru przyczynia się tym samym do obniżenia poziomu stresu, poprawia koncentrację w przypadku dzieci czy pracowników, a jednocześnie zmniejsza wpływ na pogorszenie czy nawet utratę słuchu, u osób które w takich pomieszczeniach przebywają.\nNie można zapomnieć także o tym, że przewaga akustycznych paneli dekoracyjnych, które stanowią część wzoru, jest też widoczna w zastosowaniu formy innej wizualnie od popularnych płaskich i perforowanych rozwiązań.\nZastosowanie formy przestrzennej niewątpliwie powoduje wielosensoryczność odbioru, a przy tym poprawia estetykę całego wnętrza. Ustrój jest częścią otoczenia i odbierany jest przy pomocy wielu zmysłów. Wygląd paneli dekoracyjnych zapewnia na pewno bardziej zróżnicowany odbiór zmysłami. W ten sposób złamać więc można monotonię wielu pomieszczeń biurowych, szkolnych czy szpitalnych poprawiając w ten sposób komfort pracy i przebywania w nich. Korzyścią takiego działania jest stworzenie za pomocą wzoru użytkowego formy przestrzennej, która odbija światła i przez to różnie prezentuje się w zależności m.in. od pory dnia.


bonifikata 5% - czyli kiedy otrzymasz dodatek do odszkodowania - LEYK\nDaniel Leyk 29 kwietnia, 2020 Bez komentarza\nDzisiaj, wracam do zagadnień związanych z odszkodowaniami za wywłaszczenie nieruchomości przejętych pod realizację inwestycji drogowych na podstawie decyzji o zezwoleniu na realizację inwestycji drogowej (decyzji ZRID) i tzw. specustawy drogowej.\nArtykuł będzie odpowiedzią na pytanie czy i kiedy osobie i innych podmiotom uprawnionym do odszkodowania przysługuje prawo do powiększenia odszkodowania o dodatkowe 5% wartości nieruchomości.\nNajpierw, trochę teorii, która jak zwykle bywa, nie wygląda najgorzej. Zgodnie z art. 18 ust. 1e specustawy drogowej „W przypadku, w którym dotychczasowy właściciel lub użytkownik wieczysty nieruchomości objętej decyzją o zezwoleniu na realizację inwestycji drogowej odpowiednio wyda tę nieruchomość lub wyda nieruchomość i opróżni lokal oraz inne pomieszczenia niezwłocznie, lecz nie później niż w terminie 30 dni od dnia:\n– wysokość odszkodowania powiększa się o kwotę równą 5% wartości nieruchomości lub wartości prawa użytkowania wieczystego” .\nChoć przepis wydaje się być jasny i precyzyjny, niestety okazuje się, że wciąż taki nie jest dla organów administracji, które wydają decyzje o wysokości odszkodowania.\nPraktyka organów, również w tym zakresie, jest bardzo niekorzystna dla byłych właścicieli. Celowo posługuję się pojęciem „w tym zakresie”, ponieważ proszę zwrócić uwagę, że na razie nie ma mowy o stricte odszkodowaniu (jako takim, szerzej na ten temat będzie w kolejnych wpisach), lecz wyłącznie o swego rodzaju dodatku do odszkodowania, dodatkowej „premii” – jak wprost jest określana przez Sądy – a która stanowi jedynie (niewielką) część całego odszkodowania.\nChoć sprawa dotyczy „zaledwie” 5% całego odszkodowania, w praktyce okazuje się niezwykle istotna, ponieważ wielu byłych właścicieli uświadamia sobie, że jednak coś jest „nie tak” z decyzją o wysokości odszkodowania i następnie szuka profesjonalnej pomocy, dopiero w momencie kiedy się przekona, że decyzja nie obejmuje właśnie tej dodatkowej premii 5%. Tymczasem dzięki dalszym odpowiednim działaniom, można nie tylko wyegzekwować te dodatkowe 5% ale również doprowadzić do sytuacji, w której nieruchomość zostanie ponownie wyceniona, na wyższą kwotę i tym samym zostanie podwyższone (zasadnicze) odszkodowanie a tym samym również dodatkowa bonifikata 5% (która przecież jest liczona od tej wartości jako podstawy).\nNiestety, część z osób wywłaszczonych rezygnuje z próby kwestionowania decyzji, nawet w przypadku kiedy została uwzględniona premia, sądząc, że odwołanie się od decyzji o wysokości odszkodowania spowoduje utratę dodatkowej premii. Jest to oczywiście błędny wniosek, który nie znajduje żadnego potwierdzenia w przepisach ani tym bardziej orzecznictwie sądowym.\nW obecnym stanie prawnym, potwierdzonym wykładnią stosowaną przez orzecznictwo sądowe wynika jednoznacznie, że były właściciel – aby uzyskać powiększone odszkodowanie o 5% na podstawie art. 18 ust. 1e specustawy drogowej – musi jedynie we wskazanym terminie udostępnić wywłaszczoną nieruchomość w ten sposób, że bez przeszkód, dochodzi do faktycznego objęcia nieruchomości w posiadanie przez zarządcę drogi. Przy czym, nie jest konieczna jakaś szczególna forma tej czynności (wydania). Wystarczająca jest bierna postawa, polegająca na zaprzestaniu wykonywania typowych uprawnień i czynności przez byłego właściciela, oraz nieczynienie przeszkód w przejęciu nieruchomości przez nowego właściciela.\nPowyższe znajduje potwierdzenie w orzecznictwie sądowym, którego przykłady, przytoczę poniżej:\n– „Wydanie nieruchomości może nastąpić przez złożenie stosownego oświadczenia. Ustawodawca wymaga, by zostało one dokonane nie później niż w terminie 30 dniowym od dnia zawiadomienia o wydaniu decyzji o zezwoleniu na realizację inwestycji drogowej. Jest to termin maksymalny – nic nie stoi na przeszkodzie, by złożyć oświadczenie przed tą datą (nawet przed wydaniem decyzji o zezwoleniu na realizację inwestycji, byle by w związku z toczącym się konkretnym postępowaniem o zezwolenie na realizację inwestycji drogowej)” (Naczelny Sąd Administracyjny w Warszawie, wyrok z 2019 roku);\n– „Jedynymi zatem przesłankami do powiększenia odszkodowania o 5 % są: 1) wydanie nieruchomości oraz 2) zachowanie 30-dniowego terminu dla dokonania tej czynności” (Naczelny Sąd Administracyjny w Warszawie, wyrok z 2019 roku);\n– „Wystarczające w tym zakresie są dowody pośrednie, z których można wywnioskować, że dotychczasowy właściciel dobrowolnie umożliwił realizację inwestycji drogowej w terminie wyznaczonym w ww. przepisie. Bierne zachowanie polegające na zaprzestaniu wykonywania uprawnień, jakie wynikają z prawa własności, oraz nieczynienie przeszkód w przejęciu nieruchomości przez nowego właściciela powinno być uznane za przekazanie władztwa faktycznego nad nieruchomością, co w konsekwencji rodzi obowiązek zwiększenia należnego odszkodowania” (Wojewódzki Sąd Administracyjny w Lublinie, wyrok z 2018 roku);\n– „Były właściciel nie musi dowieść wydania nieruchomości poprzez podjęcie jakiejkolwiek czynności komunikującej to wydanie podmiotowi, na którego rzecz wywłaszczenie nastąpiło” (Wojewódzki Sąd Administracyjny w Olsztynie, wyrok z 2017 roku);\n– „Przesłanki uzyskania podwyższonego o 5 % odszkodowania (…) są spełnione także wtedy, gdy bez czynienia przez byłego właściciela nieruchomości przeszkód dochodzi do faktycznego objęcia nieruchomości w posiadanie przez zarządcę drogi, zanim dotychczasowy właściciel zostanie zawiadomiony o wydaniu decyzji rodzącej obowiązek wydania nieruchomości. Obowiązujące przepisy nie przewidują żadnej szczególnej formy wydania nieruchomości – w szczególności nie jest wymagane sporządzenie protokołu zdawczo-odbiorczego, ani złożenia jednostronnego oświadczenia woli o przekazaniu nieruchomości. Również bierne zachowanie polegające na zaprzestaniu wykonywania uprawnień właścicielskich oznaczać może przekazanie władztwa faktycznego” (Naczelny Sąd Administracyjny w Warszawie, wyrok z 2017 roku);\n– „Zaskarżenie decyzji (przyp. autora: decyzji o zezwoleniu na realizację inwestycji drogowej ZRID) nie przekreśla zamiaru niezwłocznego wydania nieruchomości. Czym innym jest bowiem wydanie nieruchomości na podstawie decyzji, której nadano rygor natychmiastowej wykonalności, a czym innym kwestionowanie jej w toku instancji. Nie można utożsamiać kwestionowania samej decyzji, której skutkiem jest utrata własności przez dotychczasowego właściciela z podejmowaniem faktycznych decyzji w toku postępowania, co do np. wydania nieruchomości inwestorowi” (Wojewódzki Sąd Administracyjny w Rzeszowie, wyrok z 2015 roku);\n– „Pod pojęciem wydania nieruchomości w rozumieniu przepisu (…) należy rozumieć podjęcie i ujawnienie takich czynności przez dotychczasowego jej właściciela, które zapewnią nowemu właścicielowi (inwestorowi) realną możliwość wykonywania w stosunku do niej wszelkich działań wynikających z prawa własności, a więc przede wszystkim posiadania, używania, pobierania pożytków, przetworzenia i rozporządzania rzeczą” (Naczelny Sąd Administracyjny w Warszawie, wyrok z 2015 roku);\n– „Powiększenie odszkodowania o 5 % wartości nieruchomości, ma na celu zachęcić byłego właściciela do jak najszybszego wydania nieruchomości wykonawcy inwestycji drogowej. Ta swoista premia ma w założeniach umożliwić najszybsze w istniejących warunkach uruchomienie procesu budowy drogi publicznej. Przekazanie nieruchomości na cele związane z budową drogi może nastąpić w każdej formie, byle wystarczająco wyraźnej” (Wojewódzki Sąd Administracyjny w Rzeszowie, wyrok z 2013 roku);\n– „Przesłanki do uzyskania podwyższonego o 5 % odszkodowania (…), są spełnione także wtedy, gdy bez czynienia przez byłego właściciela nieruchomości przeszkód, dochodzi do faktycznego objęcia nieruchomości w posiadanie przez zarządcę drogi, zanim dotychczasowy właściciel zostanie zawiadomiony o wydaniu decyzji rodzącej obowiązek wydania nieruchomości” (Wojewódzki Sąd Administracyjny w Białymstoku, wyrok z 2012 roku);\n– „Również bierne zachowanie polegające na zaprzestaniu wykonywania uprawnień właścicielskich oznaczać może przekazanie władztwa faktycznego”(Wojewódzki Sąd Administracyjny w Białymstoku, wyrok z 2011 roku).\nTagi daniel leyk, odszkodowania za drogi, odszkodowania za działki przejęte pod drogi, odszkodowania za wywłaszczenie


Wkładka oczkująca 8mm do HIKER – do oczek banerowych 8mm niklowanych\n> Oczka banerowe i oczkownice>Wkładka oczkująca 8mm do HIKER\nWkładka oczkująca 8mm...\nObsługa oczek: 8mm niklowanych....\nWkładka oczkująca 8mm do HIKER\nObsługa oczek: 8mm niklowanych.\nWykonana z twardej stali narzędziowej\nObsługa oczek: 8mm niklowanych\nDo oczkownicy Hiker wybierz wkładkę oczkującą, która umożliwi pracę na wybranej średnicy oczek. Wkładki wykonane są ze stali narzędziowej i praktycznie nie podlegają zużyciu. W trakcie pracy na oczkarce HIKER oczko pod wpływem nacisku wycina otwór w materiale, a sama wkładka nie ma elementu wycinającego, który mógłby się stępić.\nWkładka 8mm pozwala na pracę na oczkach:\nOczkach banerowych o średnicy wewnętrznej 8mm niklowanych - oryginalne oczka Hiker. Bardzo dobrze sprawdzą się w aplikacjach wewnętrznych i przy oczkowaniu tkanin. Odporne na trudne warunki np. kontakt ze słoną wodą. Mają ładniejsze wykończenie, ale są też znacznie droższe od oczek ocynkowanych.\nSprawdź sam jak dobrze pracuje się z oczkownicą HIKER!\nOczka do banerów 10mm ocynkowane (do Hiker) - 65,00 zł\nŚrednica wewnętrzna: 10mm Średnica zewnętrzna: 20mm Wysokość: 6,5mm Opakowanie: 1 000 szt. – komplet oczek i podkładek Wykończenie: ocynkowane ogniowo Drukujesz dużo banerów, siatek i szukasz porządnych oczek banerowych do ich wykończenia? Mamy dla Ciebie sprawdzony produkt, w opinii wielu Klientów najlepsze oczka do banerów na rynku.\nOczkarka do banerów HIKER - 715,00 zł\nObsługa oczek: 8 / 9,5 / 10 / 12 / 12,7mm Waga: ok. 10 kg Za jednym ruchem na oczkarce HIKER zrobisz otwór w materiale i zamontujesz oczko. A wszystko to szybko, sprawnie i cicho. Dlatego oczkarka cieszy się tak dużym zainteresowaniem w polskich drukarniach.\nWkładka oczkująca 10mm do HIKER - 269,00 zł\nObsługa oczek: 9,5mm niklowanych lub 10mm ocynkowanych. Wykonana z twardej stali narzędziowej\nOczka niklowane Hiker 8mm - 289,00 zł\nOczka niklowane 8mm do HIKER Średnica wewnętrzna: 8mm Średnica zewnętrzna: 15mm Opakowanie: 1 000 szt. – komplet oczek i podkładek Pracujesz na oczkarce HIKER? Nasi Klienci potwierdzają, że to najlepsza oczkarka ręczna na rynku. Mamy dla Ciebie oryginalne oczka HIKER, bardzo twarde o błyszczącym wykończeniu. Idealnie będą się prezentować we wnętrzach lub na banerach oglądanych z bliska.


Strona główna » Baleriny profilaktyczne » Baleriny profilaktyczne ANI-BUT wzór Zosia czarny lakier\nAni-but wraz z wzorem ZOSIA zabiera Twoje dziecko na wyższy poziom wygody i jakości. Buty wykonane w całości z naturalnej skóry zapewniają komfort i ciągłą wymianę powietrza dla stópki. Usztywniony zapiętek, wyprofilowana wkładka, wygodne zapięcie na rzepy oraz antypoślizgowy spód z obcasem Thomasa zapewniają prawidłowy rozwój stopy. Dbając o estetyczne wykonanie i modny kolor pragniemy, aby Nasze buciki były idealnym dopełnieniem każdej stylizacji Twojego dziecka.\nModel - Zosia\nKolor - czarny lakier srebro\nButy Adamki profilaktyczne wzór 012NM-34 jeans róż


Bob dylan - artykuły | Głos Wielkopolski\nAustin Miller w Meskalinie. Folkowy muzyk zaprezentuje w Poznaniu swój najnowszy album „Engine”\nFlorydzki artysta jest obecnie jednym z najciekawszych twórców muzyki w stylu takich gwiazd amerykańskiego folku jak Bruce Springsteen, Tom Petty czy Jackson Browne.\n2 czerwca 2018, 16:10\nZasłużony, ale nieznaczący Nobel\nDla wielu może to być wydarzenie historyczne. Pierwszy na świecie Literacki Nobel dla piosenki. Tylko, że powiedzieć o Bobie Dylanie, że to pieśniarz, a co grosze – piosenkarz, to policzek w twarz dla milionów jego fanów, a i dla samego mistrza.\n13 października 2016, 18:11\nNie tęsknię do wielkiej popularności i życia gwiazd -rozmowa z Martyną Jakubowicz\nZ Martyną Jakubowicz , wokalistką, kompozytorką i autorką tekstów o jej najnowszej nowej płycie zatytułowanej „Prosta piosenka”\n22 lipca 2016, 17:04\nMartyna Jakubowicz, czyli skromna królowa polskiego bluesa\nCo to znaczy być gwiazdą? Martyna Jakubowicz uważa, że na pewno ona nią nie jest. To słowo rezerwuje dla tych, których zna cały świat. Królowa polskiego bluesa opowiada nie tylko o swojej nowej płycie\n29 listopada 2013, 17:53\nJoni Mitchel 70 lat\n25 kwietnia 2012, 12:16


Przegląd prasy z kwietnia 2020 w Barlinku, najważniejsze informacje miesiąca | Barlinek Nasze Miasto\nPrzegląd prasy z kwietnia 2020 w Barlinku, najważniejsze informacje miesiąca\nN360 1 maja 2020, 17:29\nPrzygotowaliśmy dla Ciebie podsumowanie minionego miesiąca. Zobacz artykuły, które w kwietniu czytaliśmy najchętniej. Które informacje przykuwały uwagę mieszkanek i mieszkańców Barlinka najbardziej? Czy czytałeś artykuł: „15 najbardziej poszukiwanych zawodów w czasach epidemii COVID-19”?\nPrzegląd kwietnia 2020 w Barlinku: top 3 artykuły z miesiąca\nPrasówka kwiecień Barlinek: pozostałe wydarzenia\nPoniżej prezentujemy pozostałe artykuły, które przyciągały w kwietniu uwagę czytelniczek i czytelników z Barlinka. Co było tak istotne, że nie można było od tego oderwać wzroku?\n📢 Tygodniowy przegląd prasy (Barlinek, 12.04-18.04.2020), poznaj najważniejsze informacje z Barlinka\nprzegląd prasy kwiecień Barlinek\nprzegląd kwietnia Barlinek


Archiwa: bajki - Blog Matczyne Fanaberie\nDziś u nas spadł pierwszy śnieg w tym roku. Idealnie wpasował się moją dzisiejszą propozycję dla wielbicieli książek o zimie i poszukujących książki o Bożym Narodzeniu dla dzieci. Przygotowania do Świąt to także książki o tematyce bożonarodzeniowej. Wiele z nich już znacie dzięki wcześniejszym moim wpisom. W tym roku pojawiły się kolejne. Czytamy o najcudowniejszych rodzinnych świętach już od połowy października.\nW ubiegłym roku pokusiłam się o zestawienie książek o tematyce bożonarodzeniowej. Wszystkie te pozycje są nadal aktualne, a wraz z powiększaniem się biblioteczki Pierworodnej i Juniora pojawiają się także nowe książki o Bożym Narodzeniu. Zatem do ubiegłorocznej ósemki dodaję jeszcze tegoroczną szóstkę i życzę Wam dobrego czytania. Przeczytaj wpis\nDzień Kubusia Puchatka to kolejny pretekst żeby zrobić coś pysznego 🙂 Ciasteczka to coś co tygryski lubią najbardziej, szczególnie taki nasz jeden domowy tygrysek. Pierworodna, ma to po rodzicach, że lubi łakocie. W związku z tym staramy się, aby były one jak najmniej chemiczne, najbardziej zdrowe. Przeczytaj wpis


Volkswagen: California 6.1 z trzema nagrodami na targach turystycznych CMT 2020 w Stuttgarcie - Ciężarówki i Logistyka\nVolkswagen: California 6.1 z trzema nagrodami na targach turystycznych CMT 2020 w Stuttgarcie\nVolkswagen California 6.1 został nagrodzony tytułami „Samochód kempingowy roku 2020”, „Najlepiej skomunikowany samochód roku 2020” oraz „Europejska innowacja roku 2020”. VW Grand California zdobył trzecie miejsce wśród kamperów z łazienką, a VW Craftera wyróżniono jako pojazd bazowy.\nVW California T6.1 na targach turystycznych CMT w Stuttgarcie został uhonorowany trzema prestiżowymi tytułami.\nPodczas zakończonych w ubiegłym tygodniu Targów Turystycznych CMT 2020 w Stuttgarcie, Volkswagen Samochody Dostawcze wyróżniony został szeregiem nagród dla swych modeli w wersjach kempingowych.\nNajbardziej utytułowany został Volkswagen California 6.1. Otrzymał aż trzy prestiżowe tytuły: „Samochodu kempingowego roku”, „Najlepiej skomunikowanego samochodu” oraz „Europejskiej innowacji”. Coraz więcej wiatru w żagle nabiera model Grand California stworzony na bazie Craftera, który zdobył trzecie miejsce w klasie „Kamperów z łazienką”, a sam Volkswagen Crafter wyróżniony został również trzecim miejscem w kategorii „Pojazdy bazowe”.\nJuż trzeci rok z rzędu – po latach 2018 i 2019 – kempingowy Volkswagen California zdobył na Targach Turystycznych CMT w Stuttgarcie tytuł „Samochód kempingowy roku” w kategorii „Kompaktowe samochody kempingowe”. Model California 6.1 jest samochodem wielofunkcyjnym – to równocześnie minivan i pojazd turystyczny. W zależności od wyposażenia oferuje do siedmiu miejsc siedzących i tym samym jest idealnym towarzyszem rodzinnych wypraw.\nDzięki dostępnemu w standardzie unoszonemu dachowi i dwóm strefom sypialnym (na górze i na dole), w kilka sekund potrafi przeistoczyć się z samochodu typu MPV w pojazd turystyczny. Oferuje w ten sposób to, co najlepsze z dwóch światów. I dokładnie to oraz ponad 190 tysięcy sprzedanych dotąd egzemplarzy sprawia, że stał się on tak popularnym kamperem.\nZbudowany na bazie VW Craftera model Grand California zdobył trzecie miejsce w klasie „Kamperów z łazienką”\nW roku 2004 model T5 California wyznaczył nowy wymiar komfortu kompaktowych samochodów turystycznych i kontynuując założenia swych poprzedników, ponownie stał się najpopularniejszym kamperem w swojej klasie. W 2015 na rynek wszedł model T6 California, który ze swymi licznymi systemami wsparcia i doskonałym skomunikowaniem, przetarł szlaki ku przyszłości samochodów turystycznych. W 2019 roku Volkswagen Samochody Dostawcze zaprezentował model California 6.1 – aktualizację ikony kompaktowych samochodów kempingowych. California 6.1 to pojazd skomunikowany, cyfrowy, zrównoważony środowiskowo i tak samo konsekwentny stylistycznie, charyzmatyczny i elastyczny, jak jego poprzednicy.\nTagi : kamper, rynek, Volkswagen Samochody Użytkowe