REVIEW. Diætbehandling efter Gastric Bypass og Gastric Sleeve - PDF\nDownload "REVIEW. Diætbehandling efter Gastric Bypass og Gastric Sleeve"\n1 REVIEW Diætbehandling efter Gastric Bypass og Gastric Sleeve Af Klinisk diætist Lotte Juul Madsen, Bariatrisk Klinik, Køge Sygehus, på vegne af ERFA-gruppen.\n2 Indholdsfortegnelse Diætbehandling efter Gastric Bypass og Gastric Sleeve Baggrund Formål Bariatriske operationer Operationen gastric bypass Ernæringsmæssige konsekvenser ved gastric bypass Operationen Gastric Sleeve Ernæringsmæssige konsekvenser af Gastric Sleeve Diætprincipper for Gastric Bypass og Gastric Sleeve Protein Fedt Kulhydrat Simple kulhydrater Komplekse kulhydrater Anbefaling for mineraler Calcium Jern Zink Anbefaling for vitaminer B12-vitamin Folat Fedtopløselige vitaminer D-vitamin Opsummering af diætens sammensætning Diæten i praksis Flydende kost Blød / moset kost Fast føde Spiseteknik Kosten 3 mdr. efter operation og fremadrettet Væske Alkohol Motion Komplikation efter bariatrisk kirurgi Kirurgisk komplikation Komplikation med reaktiv hypoglykæmi Graviditet efter LGby Resultater af LGBy Referencer... 19\n3 Diætbehandling efter Gastric Bypass og Gastric Sleeve Af Klinisk diætist Lotte Juul Madsen, Bariatrisk Klinik, Køge Sygehus på vegne af ERFA-gruppen. 1. Baggrund Siden 1996 har bariatrisk kirurgi været anvendt på flere hospitaler i Danmark. Det toppede i år 2010 med 4387 operationer på landsplan. Siden er antallet af operationer faldet drastisk, som en eftervirkning af ændringen i Danske Regioners henvisningskriterier fra december Mange danskere har fået en fedmeoperation og det vil derfor blive almindeligt at få fedmeopererede patienter indlagt på landets hospitaler samt almindeligt at patientgruppen henvises til klinisk diætist. Retningslinjer for visitation og henvisning på fedmeområdet, 2010 (1): Personer over 25 år BMI > 50 uden følgesydom BMI > 35 med følgesygdomme; svær regulérbar hypertension, diabetes, søvnapnø, PCO, arthrose Patienten skal kunne forstå indgrebets karakter og være i stand til at følge de givne anvisninger vedrørende livsstilsændringer samt følge efterkontroller. Vægttab skal være forsøgt ved konventionel behandling, dvs. flere forskellige diæter. Operation vil derfor aldrig være første valg. Kontraindikationer for operation. Der må ikke være kirurgiske, medicinske eller psykiatriske kontraindikationer til operation, såsom (1): Sygdomme eller større operationer på spiserør, mavesæk, tyndtarm. Medicinsk lidelse der i væsentlig grad forøger den operative risiko, eller i sig selv betyder forkortet livslængde, såsom svære hjerte- og lungesygdomme samt lever- og nyrelidelse. Alkohol-, narko- eller medicinmisbrug. Svære psykiatriske sygdomme, depression, personlighedsforstyrrelse. Spiseforstyrrelser. 1\n4 Patienten skal gennemgå et tre måneders behandlingsprogram på sygehus før operation. Der kræves et præoperativt vægttab på minimum 8 procent af den aktuelle kropsvægt. Dette vægttab er nødvendigt for at skabe plads i bughulen således at risikoen ved operationen nedsættes. I enkelte tilfælde vurderer kirurgen, at det er nødvendigt med et større vægttab på procent. Sker vægttabet hurtigt, cirka et kilos vægttab om ugen, vil det mindske leverens fedtindhold samt reducere fedtet i bughulen (2). I Danmark er laparoskopisk gastric bypass endnu den foretrukne operationsmetode indenfor fedmekirurgi, men der ses et stigende antal gastric sleeve operationer. Endvidere foretages der på enkelte privathospitaler behandling med maveballon eller maveknap Formål Formålet med disse kliniske retningslinjer er at opstille evidensbaserede anbefalinger for den diætetiske behandling af patienter som har fået udført gastric bypass eller gastric sleeve. Målgruppen for de kliniske retningslinjer er kliniske diætister, som diætbehandler patienter der har fået foretaget gastric bypass / gastric sleeve. 2. Bariatriske operationer I dette afsnit beskrives de to mest benyttede operationstyper i Danmark Operationen gastric bypass Laparoskopisk Gastric Bypass (forkortet til LGBy) er en operation, hvor der udformes en ny pouch på ca ml af den øverste del af ventriklen. Denne nye pouch forbindes direkte til jejunum, som vist på billedet. Den resterende del af ventriklen bliver liggende i abdomen, hvor den fortsat udfører sin funktion med produktion af mavesaft, intrinsic faktor m.m. Tarmsystemet deles på en sådan måde at der først cm nede tilkobles det tarmben der bærer galde- og pancreassekret. Der etableres en indgang 2\n5 til den nye fordøjelseskanal hvor pancreasenzymer, galde og intrinsic factor kan støde til og udføre deres rolle i fordøjelsen. Kombinationen af en lille pouch, en afkortet tarm, men ikke mindst påvirkningen af de appetitregulerende hormoner, medvirker samlet til et større varigt vægttab. Patienten kan forvente et vægttab på % af overvægten. Forstået således at vægttab på 100 % ville svare til BMI Ernæringsmæssige konsekvenser ved gastric bypass Patienter som har fået foretaget LGBy har ernæringsmæssige konsekvenser, som den kliniske diætist bør tage højde for i diætbehandligen. Fordøjelsen er påvirket på flere måder. Opblandingen af føde og mavesaft bliver mindre effektiv, idet pouchen ikke kan ælte og findele føden, som den normale ventrikel kan. Dette stiller krav til patienten om at spise langsomt og tygge sin mad meget grundigt, da der ellers vil opstå smerter, kvalme eller ubehag. Føden ledes fra pouchen direkte ud i jejunum, dvs. udenom duodenum og det proximale jejunum. Normalt foregår den primære optagelse af kalk, jern samt en stor del af proteinerne i denne del af tarmen. En udsondring af dette område skaber derfor risiko for malabsorption (2,3). Når føden ikke kommer i kontakt med duodenum kan det bevirke nedsat udskillelse af galdesalte og pancreasenzymer (3). Herved er der ikke længere kapacitet til at fordøje en større mængde fedtstof. Fedtet vil fortsætte delvist ufordøjet ned i colon og hvor det kan udløse fedtdiarré. Hyppig fedtdiarré kan påvirke optagelse af de fedtopløselige vitaminer. 3\n6 B12, jern, calcium, zink og D-vitamin er de vitaminer og mineraler, som bliver mest berørt af en LGBy operation: B12 er berørt pga. langt mindre dannelse af intrinsic faktor, som er en følge af den reducerede ventriklen. Mindre intrinsic faktor påvirker optagelsen af B12 negativt. Endvidere er produktionen af mavesyre nedsat. Mavesyren har den funktion at skille B12 fra føden og med mindre mavesaft bliver adskillelse fra føden dårligere (2,4,5). Optagelsen af jern er ligeledes berørt af den nedsatte mængde mavesaft. Det skyldes at der kræves et surt miljø for at omdanne Fe3+ til den optagelige form Fe2+ og med en mindre mængde mavesaft bliver ph-værdien højere (2,4,6). Når doudenum udsondres reduceres optagelsen af calcium (7). Endvidere påvirker den ringe absorption af D-vitamin også calciumoptagelsen. Malabsorption af D-vitamin skyldes et dårligere mix af galde og fedt med nedsat absorption af de fedtopløselige vitaminer (2,3,8,9,10). Zink påvirkes at fedtmalabsorption, idet absorption af zink er afhængig af optagelsen af fedt (3) Operationen Gastric Sleeve Gastric Sleeve er en restriktiv operation. Fødeindtagelsen begrænses på grund af den mindre mavesæk. Operationen er mere skånsom end LGBy, hvor en del af tarmen sættes ud af funktion. Ved Gastric Sleeve er der fortsat normal tarmfunktion og almindeligt optag af vitaminer og mineraler i tarmen. Ved Gastric Sleeve fjernes 85 % af mavesækken, som tages ud af bughulen. Mavesækken kan ikke opereres på igen. Den resterende del af mavesækken får form som et langt rør / ærme (sleeve betyder ærme) der rummer ml. Mavemunden bevares, så der er ikke risiko for dumping. Nerverne til mavesækken og mavemunden er bevaret, så mavesækken beholder sin funktion. 4\n7 Nye mavelomme Gastric Sleeve Tyndtarmen Kilde: wlshelp.com 2.4. Ernæringsmæssige konsekvenser af Gastric Sleeve Tarmens funktion er uberørt af operationen og derfor er malabsorption begrænset til B12 vitamin. Vitamin B12 er berørt pga. langt mindre dannelse af intrinsic faktor, som er en følge af operationen. Intrinsic faktor produceres i ventriklens parietalceller, men langt størstedelen fjernes i forbindelse med operationen. Mindre intrinsic faktor påvirker optagelsen af B12 negativt. 3. Diætprincipper for Gastric Bypass og Gastric Sleeve Begge operationstyper følger samme diætprincipper. Dog er der forskel i anbefalingen af vitamin og mineraltilskud. Begge operationer medfører, at patientens kostindtag begrænses. I det første års tid efter operationen sammensættes diæten efter følgende anbefaling; kj, g protein, 3 g kostfiber pr MJ. Patienter opereret med LGBy skal sikres mg calcium (incl. indhold fra calciumtilskud) (2). Når vægttabet er opnået, fortsætter patienten med kost baseret NNA og de 10 kostråd. 5\n8 Energifordeling for LGBy diæt: Protein: E% Fedt: E% Kulhydrat: E% 3.1. Protein På grund af det lave kostindtag ligger den procentvise anbefalingen for protein (i energiprocent) lidt højere end den Nordiske Næringsstofanbefaling, NNA. Protein prioriteres, når patienterne er nyopererede, men også under vægttabsforløbet med det formål at bevare muskelmassen så vidt muligt. Der kan være flere årsager til insufficient proteinindtag postoperativt hos bariatriske patienter: Det er ikke ualmindelig med lave kostindtag i de første måneder efter operationen. Der ses kostindtag på mindre end 5000 kj, hermed også lavere indtag af protein (11) Nedsat fordøjelse og absorption af protein pga. mindre mavesyre og nedsat enzymsekretion. Mindre kontakttid mellem proteinet og pepsin i ventriklen. Kortere tarm, kortere absorptionsområde Angst for at spise for meget og tage på igen betyder begrænsning af kostindtaget. Nedsat lyst til kød og mælk, som følge af operation. Hermed lavere indtag af protein (3,4,11) Manglende prioritering af sund mad. Mæt på ulødige fødevarer. Opkastninger Der mangler studier som belyser i hvor stor grad, der optræder proteinmalabsorption efter LGBy (3,12). De amerikanske guidelines anbefaler 1,5 g protein pr kg kropsvægt med udgangspunkt i idealvægt samt et minimums indtag på 60 g protein dagligt (2). På baggrund af artikelgennemgangen er anbefalingen i Danmark fastsat til ca g protein dagligt. Den enkelte patients behov vurderes individuelt ud fra køn, alder, højde og fysisk aktivitet. 6\n9 3.2. Fedt Anbefalingen for indtag af fedt og fedtsyrer for de opererede bariatriske patienter tager udgangspunkt i næringsstofanbefalingen (NNA): Mættede fedtsyrer + transfedtsyrer: maks 10 E% Monoumættede fedtsyrer: E% Polyumættede fedtsyrer: 5 10 E% - heraf n-3 fedtsyrer svarende til min. 1 E% Målet er at kosten følger NNA og max indeholder E% fedt. Efter LGBy-operationen kan patienten opleve fedtdiarré, hvis tærsklen for fedt overstiges. Kostens indhold af fedt bør derfor fordeles jævnt ud på dagens måltider og primært baseres på umættede fedtsyrer Kulhydrat På grund af det høje proteinbehov og patienternes lave kostindtag, har kulhydraterne ikke stor plads i kosten i det første år efter operationen. Anbefalingen for kulhydrat (i energiprocent) ligger derfor lavere end næringstofanbefaling (NNA). Over tid øges kostindtaget og flere komplekse kulhydrater bør inddrages i kosten Simple kulhydrater Simple kulhydrater kan give patienterne dumping og bør derfor undgås eller begrænses til et minimum. Tærsklen for hvornår den enkelte patient oplever dumping er meget individuel, men generelt tåles en lille mængde ca. 6-8 stykker slik. Specielt de flydende sukkerholdige produkter volder problemer. Udover bivirkningen med dumping vil et større indtag af sukkerarter påvirke patientens sundhed. Sukker vil tage pladsen på bekostning af essentielle næringsstoffer og medføre insufficient kost. Endvidere bremses vægttabet. Patienterne bør derfor vejledes om alternativer til søde sager og udstyres med værktøjer til at håndtere sukkertrangen. Se også afsnit 10.2 angående reaktiv hypoglykæmi Komplekse kulhydrater Komplekse fiberrige kulhydrater er vigtige for tarmperistaltikken. Dette er meget relevant for denne patientgruppe, som ofte døjer med obstipation. Komplekse kulhydrater bør derfor foretrækkes. På linje med NNA anbefales 3 g kostfiber pr. MJ. Kostfiber bidrager med mæthed og derfor bør 7\n10 mængden af kostfibrene afvejes i forhold til et sufficient kostindtag. Specielt hos de meget småtspisende patienter, som ofte findes blandt LGBy patienter, bør energi- og proteinbehovet vægtes tungere, end anbefalingen af kostfibre. 4. Anbefaling for mineraler For at sikre sufficient indtag af mineraler postoperativt anbefales alle bariatriske patienter dagligt tilskud med multivitamin- og mineraltablet 50+ (10). LGBy patienter anbefales ekstra tilskud af calcium, jern, B12 og D-vitamin (2) Gastric Sleeve patienter anbefales ekstra tilskud med B Calcium Calcium optages normalt i duodenum og i det proximale jejunum, som ved LGBy bliver bypasset. Flere artikler peger da også på at LGBy-patienter får calcium malabsorption (3, 8, 13,14). Et studie med 298 patienter viser at 51 % har mangel (8). Calciummangel udløser stigning af hormonet PTH og hermed afkalkning af knogler (9). Det højeste knogletab ses i det første år efter operationen, men tabet fortsætter også på andet år. Herefter synes det at stabilisere sig, men man ser ikke antydning af at det igen ville stige til præoperativt niveau (8). Det kan derfor ikke forventes, at man på kort sigt ser lavt serum calcium, så længe lageret i knoglerne kan mobiliseres (7). Mangeltilstanden opstår primært pga. den udsondrede duodenum, men også i høj grad pga. nedsat absorption af D-vitamin, som er forårsaget af et dårligere mix af galde og fedt (3,8). Anbefalingen til LGBy-patienter for calcium ligger på mg/dag - incl. calcium via kosten. Måling af calcium og D-vitamin bør indgå i den livslange blodprøvekontrol efter LGby. 8\n11 4.2. Jern Jernmangel beskrives som den mest almindelige mangeltilstand for LGBy-patienter (3,5,6,14,15) og der er flere årsager til, at optagelsen af jern er påvirket: Jernoptagelsen foregår normalt i duodenum samt det proximale jejunum og derfor påvirkes optagelsen naturligvis, når dette område udsondres (16). Jern er afhængig af ventriklens sure miljø for at omdannelsen fra Fe3+ til den optagelige form Fe2+ kan finde sted (3). Efter operationen er surhedsgraden ændret og ph-værdien højere. Flere patienter mister lysten til det røde kød (3,5), som er den primære kilde til jern via kosten. Peptidet hepcidin synes at være forhøjet hos flere overvægtige mennesker som led i en inflammation (5,6). Højt hepcidin sænker absorptionen af jern fra tarmen samt blokerer frigivelsen af jern fra depoterne (5). Derfor kan der godt optræde jernmangel trods højt ferritin, dvs. falsk forhøjet i forhold til jernreservernes størrelse. Det kan derfor anbefales også at måle på tranferrinmætningen ved den regelmæssige blodprøvekontrol. Symptomer på jernmangel er træthed og svimmelhed. Der er lavet flere studier på jernabsorptionen. I et studie ses at % af LGBy-patienterne har jernmangel, heraf var 50 % menstruerende kvinder (3). Et andet studier viste at 52 % får mangel, mens 74 % har risiko for anæmi (14). Det er vigtigt at være opmærksom på, at kroppens jerndepot er stort nok til at dække behovet de første 2-3 år. Så først derefter er depotet brugt op. Selv om blodprøverne er fine, har patienten fortsat behov for jerntilskud til at fylde depotet op. I et studie sås en stigning i antallet af patienter med jernmangel fra 26 % præoperationelt til 39 % 4 år efter operationen (13). I Danmark suppleres patienterne dagligt med tilskud på 100 mg jern udover multivitaminpillen. Ved jernmangelbetinget anæmi gives 2 x 100 mg jerntablet dagligt. I nogle tilfælde er man nødsaget til at behandle patienten med intravenøs jernbehandling. Jernstatus bør kontrolleres ved blodprøver i livslang blodprøvekontrol. 9\n12 4.3. Zink Absorptionen af zink er afhængig af optagelsen af fedt (3). Der kan derfor godt optræde zinkmangel i situationer, hvor patienter oplever udtalt fedtmalabsorption. Det er ikke en almindelig set bivirkning efter gastric bypass (9). Mangel på zink manifesterer sig oftest ved hårtab, dårlig sårheling samt hudproblemer (2,12). Zink indgår som tilskud i den anbefalede multivitamin- og mineraltablet. Før eventuel plastikkirurgi må det sikres, at zinkniveauet er normalt. 5. Anbefaling for vitaminer For at sikre sufficient indtag af vitaminer til patienterne postoperativt anbefales alle bariatriske patienter et dagligt tilskud med multivitamin- og mineraltablet 50+. Af enkelte vitaminer anbefales et supplerende tilskud B12-vitamin Tilskud med B12-vitamin gives til både LGBy samt Gastric Sleeve For LGBy patienter er hovedårsagen til B12-vitamin mangel den manglende intrinsic faktor (IF) (3,8,15,16,18). I en undersøgelse fandt man, at 90% af de LGBy patienter som havde B12-vitamin mangel, var niveauet af IF lavt i mavesaften (12). IF produceres i ventriklens parietalceller og bliver i den almindelige ventrikel opblandet med fødens B12-vitamin. I duodenum bindes IF og B12- vitamin i et kompleks som er nødvendig for B12-vitaminets optagelse (9). Efter operationen bliver optagelsen påvirket af, at produktionen af IF er nedsat samt at adskillelse af B12-vitamin fra fødens proteiner er nedsat på grund af mindre mavesyre (7,9). Ved operationen Gastric Sleeve fjernes en stor del af ventriklens parietalceller i forbindelse med indgrebet. Hermed opstår mangel på intrinsic faktor og hermed risiko for B12-vitamin mangel. Flere artikler belyser risikoen for mangel af B12-vitamin (13,16,19). Kroppen har et depot af B12- vitamin, som dækker flere års behov. Derfor ses egentlig mangel først 1-9 år efter operationen (12). Det er derfor vigtigt at patienterne tager B12 tilskud også selvom blodprøverne er fine i de første år. Postoperativt får danske bariatriske patienter et tilskud af B12-vitamin enten i form af injektioner hver 3. måned eller tablet á 1 mg B12-vitamin dagligt. Dette svarer til anbefalingen i de amerikanske guidelines (2). 10\n13 Måling af B12-vitamin (cobalamin) i blodet bør indgå i den livslange blodprøvekontrol efter LGBy og Gastric Sleeve. Mangel på B12 manifesterer sig ved massiv træthed, føleforstyrrelser og hukommelsespåvirkning Folat Mangel på folat er mindre almindelig end mangel på B12-vitamin. Oftest skyldes folat mangel nedsat indtag af frugt og grønt (3). En undersøgelse fandt at 20 % af LGBy patienterne havde mangel efter det første år (3), mens en anden undersøgelse fandt at det kun gjaldt 1% (12). Folat mangel kan også opstå som konsekvens af B12 mangel, idet B12-vitaminet indgår i omdannelsen til det aktive folat (16). Det er et vitamin som er i forskernes søgelys i relation til bariatrisk kirurgi og vi må forvente ny viden og flere studier af folat i nærmeste fremtid (3,14,19). Den danske og amerikanske anbefaling enes om en anbefaling på 400 µg dagligt. Folat indgår i netop den dosis i multivitamin- og mineraltabletter til 50+. Måling af folat bør indgå i den livslange kontrol efter LGBy Mangel på folat giver kun symptomer når det er relateret til anæmi Fedtopløselige vitaminer Flere LGBy patienter har et for lavt indtag af fedtstof. Årsagen hertil er risikoen for fedtdiarré. Dette, samt ønsket om vægttab, er hovedårsagen til at LGBy patienterne begrænser deres fedtindtag. Nogle patienter er blevet noget fedtforskrækkede efter års lange slankekure og undgå alle kilder til fedt. Udskillelsen af galde og pancreasenzymer kan i øvrigt være nedsat på grund af at føden ikke længere passerer gennem duodenum og aktiverer udskillelsen. I teorien kunne der derfor være grundlag for malabsorption af fedtopløselige vitaminer, men udover D-vitamin, ses det sjældent i praksis (3,13,14,18,19). Enkelte studier viser mangel på A-vitamin svarende til ca. 10 % risiko (13,14). Sjældent ses K- og E-vitamin mangel D-vitamin Vitamin D optages i jejunum samt ileum (3), som ikke er berørt af LGBy-operationen. Trods det, bør man alligevel have fokus på D-vitamin. Undersøgelser har vist, at overvægtige generelt har dårligere D-vitamin status allerede præoperationelt sammenlignet med normalvægtige (12,20). 11\n14 Teorierne går på en tilstand af kronisk inflammation hos adipøse, mens andre hælder til, at jo større man er jo mindre D-vitamin i plasma. Et studie viste, at optil 50 % af overvægtige havde lavt D- vitamin samt forhøjede PTH-værdier allerede før operationen (12). Derfor er det vigtig at få målt en D-vitamin status på patienterne præoperativt og optimere ved behov. Tilskuddet af D-vitamin justeres på baggrund af blodprøven. Terapeutisk niveau af 25-hydroxyvitamin D bør ligge over 75 nmol. Der anbefales et tilskud på mindst 75 µg (3000 IE) D3-vitamin dagligt (2). Ved meget lavt D-vitaminniveau kan patienten få symptomer som muskeltræthed og smerter. Status for D-vitamin bør følges fremadrettet og indgå i den livslange kontrol. 6. Opsummering af diætens sammensætning Kosten skal sammensættes med udgangspunkt i næringsstofanbefalingen fra NNA, dog øget behov for protein. Der bør tages forbehold for malabsorption af de beskrevne vitaminer og mineraler. Energi: 3-12 mdr. postoperationelt: minimum kj Protein: E% - ca g dagligt Fedt: E% Kulhydrat: E% Dagligt vitamin- og mineraltilskud til LGBy : Multivitamin og mineraltilskud 50+ dagsdosis Calciumtilskud på mg (incl. calcium via kosten) D-vitamintilskud på 75 µg (3000 IE) B12-vitamin tilskud på 1 mg. / injektion med B12-vitamin hver 3. måned. Jerntilskud på 100 mg. Dagligt vitamin- og mineraltilskud til Gastric Sleeve : o Multivitamin og mineraltilskud 50+ dagsdosis o B12-vitamin tilskud på 1 mg. / injektion med B12-vitamin hver 3. måned. 12\n15 7. Diæten i praksis Umiddelbart efter operationen (både LGBy og Gastric Sleeve) trappes kosten trinvis op via 3-4 kostperioder med konsistens fra flydende, moset, blød til fast. De forskellige operationssteder definerer længden af kostperioderne forskelligt. Indlægges en LGBy-patient på et sygehus, anbefales det at man følger den anvisning patienten har fået fra det pågældende operationssted. Patienten vil være i besiddelse af en skriftlig anvisning samt kostplan uanset operationssted Flydende kost Alle operationssteder anbefaler opstart med flydende kost efter operation. Blendede supper, proteindrikke smoothies og mejeriprodukter er nærmest uundværlige i denne periode. Patienterne kan kun spise ganske lidt pr. måltid dvs. ca. 1 dl. x 20 dagligt. Patienterne er derfor nødsaget til at spise eller drikke hver time. Der stiles mod at næringsindholdet i kosten svarende til ca kj og ca g protein. Denne kost følger patienterne i 1-2 uger alt efter operationssted Blød / moset kost Langsomt trappes op i mængde og konsistensen bliver grovere. Patienten overgår til blød/moset kost fordelt på 8-10 små daglige måltider / drikke. Mad og drikke indtages særskilt. Det betyder at patienten må drikke indtil 5 min. før måltidet og igen ½ time efter måltider, men der må ikke drikkes under måltidet. Kosten suppleres fortsat med proteindrikke og ligger med et næringsindhold på 5000 kj og ca g protein Fast føde Når kostens konsistens bliver mere fast, er der levnedsmidler som kan volde problemer. Det er vigtigt at understrege, at det er individuelt, hvilke madvarer der kan volde problemer efter operationen. Typisk opstår smerter, opkast og ubehag på grund af forkert spiseteknink f.eks. for hurtig spisning eller hvis maden ikke er tygget ordentligt. Maden skal spises langsomt. Store mundfulde, der ikke er tygget ordentligt, kan sætte sig fast i passagen mellem pouch og tarmen. Dette kan give smerter, ubehag og opkastning. 13\n16 Specielt i de første 3 måneder skal nedenstående fødevarer indtages med forsigtighed: Trådrige madvarer 1. Asparges (aspargessuppe skal derfor sies) Broccolistok Champignoner, hele porrer, bønner, majs Rabarber (rabarbersuppe eller -grød kan evt. sies) Ananas Hinden om citrusfrugter fx appelsin Vindrueskaller og andet frugtskind fx æbler, ferskner m.m. Kødprodukter 1) Kyllingekød og kyllingeskind Sejt kød Pølseskind Kød med hårde stegeskorper, Flæskesvær Tørstegt kød Hårde madvarer Nødder, mandler, peanuts, popcorn og Kokos Rå revne rodfrugter, hvidkål og lign. Klistrede madvarer Hvidt brød/friskbagt brød kan være vanskeligt at fordøje, da det klumper sig sammen og svulmer op i maven Hvide ris og almindelig pasta Chips og kartoffelkroketter Sukkerholdige madvarer Særlig sukkersødede drikke giver dumping 1) Slik, kage, dessert, is, chokolade osv. vil give dumping ved større indtag. Drikke Der må ikke drikkes under måltidet Drikkevarer med høj osmolaritet kan give dumping Undgå drikkevarer med brus i de første uger Alkohol kan have kraftig virkning og bør undgås. Fedtrige fødevarer Fed mad kan give ildelugtende fedtdiarré. Det kan komme med det samme, men også op til 1 døgn efter, at måltidet er spist Spiseteknik God spiseteknik er vigtig for at undgå gener såsom kvalme, smerter, opkast og ubehag. Ofte vil gener af denne art kunne afhjælpes netop med god spiseteknik. Spiseteknikken består i: Maden skal spises langsomt. Et måltid skal helst tage minutter. Maden skal tygges grundigt, gerne 15 gange før den synkes. Mad og drikke skal indtages særskilt. Vent med at drikke til ½ time efter måltidet. 14\n17 7.5. Kosten 3 mdr. efter operation og fremadrettet Der spises energireduceret mad svarende til ca kj. Kosten er fordelt på 6-8 daglige måltider, hvilket er nødvendigt for at få dækket behovet for næringsstoffer. Der må ikke drikkes til måltiderne, idet patienten herved kan indtage for meget energi. Patienten må drikke indtil 5 min. før måltidet og skal derefter vente til 30 minutter efter måltidet med at drikke igen. Nogle patienter oplever direkte ubehag ved at spise og drikke ved samme måltid. Kosten skal indeholde protein ca g pr. dag. I praksis betyder det, at der skal fråses med kød, fisk, fjerkræ, pålæg, ost, mælk og surmælksprodukter. Lavt indhold af fedt, da der ellers er risiko for fedtdiarré Begræns indtaget af simple kulhydrater, da større mængder kan give ubehag i form af dumping. Tærsklen herfor er individuel. Supplement af anbefalede vitaminer og mineraler. 8. Væske Patienterne anbefales 1½-2 liter væske dagligt, som i den gældende anbefaling (NNA). Væsken er særlig vigtig idet flere patienter døjer med forstoppelse blandt andet pga. for lavt væske indtag. Patientgruppen kan have tendens til at drikke for lidt, fordi de ikke må drikke til selve måltidet. Når patienten drikker til måltidet skylles maden videre fra pouchen og ned i tarmen. Herved kan patienten skabe plads i pouchen og indtaget mere energi end ønsket. Dumping og andet ubehag kan ligeledes sættes i gang ved indtag af drikke til måltidet Alkohol Anbefalingen for alkohol til postoperative bariatriske patienter adskiller sig ikke fra Sundhedsstyrelsens generelle anbefaling. Højest 14 genstande pr. uge til mænd og højest 7 genstande til kvinder. På grund af alkohols høje indhold af energi tilrådes patienterne at minimere deres forbrug, da energien kan have negativ indvirkning på vægttabet. Et decideret misbrug er en kontraindikation for operationen. Flere LGBy-patienter oplever en meget kraftig virkning af alkohol. De føler sig berusede efter blot ½-1 genstand og man må også forvente at promillen efter 1 genstand er højere umiddelbart efter alkoholindtag. 15\n18 9. Motion Postoperativt må patienter starte op på motion allerede 6 uger efter operationen. Motion er en vigtig del af vægttabsprocessen ved at opbygge muskelmasse og fastholde tempoet i forbrændingen. Det er fornuftigt at veksle mellem konditions- og styrketræning. Der anbefales ½-1 times daglig motion. To gange om ugen anbefales træning, hvor pulsen kommer op. Valg af motionstype er op til den enkelte og som regel kan man sige, at det man er glad for, holder man fast i. Kostindtaget er generelt lavt og brændstoffet bruges hurtigt op med risiko for lave blodsukre. Der kan være behov for at supplere med ekstra kulhydrat under måltidet. 10. Komplikation efter bariatrisk kirurgi. Som ved alt slags kirurgi er der en risiko forbundet med et kirurgisk indgreb. I forbindelse med bariatrisk kirurgi medfører en komplikation ofte en spiseproblematik og diætisten involveres Kirurgisk komplikation Hvis patienten har lækage, stenose eller internt hernie, er det diætistens opgave at sikre sufficient ernæring under indlæggelsen. Patienter opereret for LGBy diætbehandles med ernæringsterapi blot med det forbehold, at fedt og sukker begrænses. Det er meget individuelt hvor den enkelte har sin tærskel for dumping og fedtdiarré. Kan patienten ikke ernæres optimalt via kosten, suppleres med enteral- eller parenteral ernæring afhængigt af komplikationens art. Ernæringssonden kan placeres i pouchen / tarmen, hvis det nyetablerede mave-tarmsystem er velfungerende. Alternativt ernæres via gastrostomisonde i den gamle ventrikel. Parenteral ernæring kan også være nødvendig i en periode afhængigt af komplikationens art. Optimal håndtering af svære komplikationspatienter kræver ofte henvisning til bariatrisk center Komplikation med reaktiv hypoglykæmi Reaktiv hypoglykæmi er en senkomplikation, som i hovedparten af tilfældene kan behandles med diæt og er derfor interessant i diætetisk perspektiv. Der er flere hypoteser om årsagen til hypoglykæmi efter LGBy. Formodentlig er årsagen den hurtige passage af føden ud i tyndtarmen. Det hurtige glukoseoptag og det efterfølgende store respons af GLP-1, som udløser en hypersekretion af insulin. Herved falder blodsukkeret drastisk. En tendens til udvikling af reaktiv hypoglykæmi ses som en følge af operationen LGBy (21). Typisk udløses reaktiv hypoglykæmi af simple kulhydrater eller måltider med et stort indhold af 16\n19 kulhydrat. Dette udløser en overstimulering af GLP-1, som udløser et kraftigt insulinrespons og der sker et kraftigt dyk i blodsukkeret. Diætbehandlingen består af små hyppige måltider med komplekse kulhydrater og begrænsning på simple kulhydrater. I særlige svære tilfælde anvendes en low-carb diæt (21,22). 11. Graviditet efter LGby Der er flere gode grunde til at vente med graviditet til 18 måneder efter operationen LGby. Primært fordi operationen medfører et vægttab svarende til % af overvægten og undervejs i dette store vægttab er kroppen i katabol fase. Operationen medfører malabsorption, som det tærer hårdt på kroppens depoter af vitaminer og mineraler. Endnu ved man ikke helt præcist hvordan dette påvirker fosteret, men generelt kræver en graviditet at moderen er i god ernæringstilstand og kroppen er i en stabil fase hvor næringsstoffernes depoter er i balance. Denne fase indtræffer først ca. 18 måneder efter operationen (23). En graviditet efter LGby stiller krav om hyppig kontakt med obstetrisk afdeling for at følge graviditeten tæt. Dette for at forebygge de risici, der kan være forbundet med graviditet. Det anbefales derfor at patienten henvises til et center med speciale i graviditet efter LGby. 12. Resultater af LGBy Operationen LGBy påvirker de appetitregulerende hormoner. Netop det at sulten forsvinder, at mæthed indtræder pludseligt og at smagen af mad ændre sig er ofte den væsentligste effekt. Disse hormonændringer opleves at have enorm betydning for at kunne fastholde vægttabet på langt sigt, idet patienterne for første gang i mange år får ro uden at tanker om sult og mad konstant fylder i bevidstheden. Normalvis stiger sulthormonet grelin i takt med vægttab, men stigning i sulthormonet ses ikke i forbindelse med vægttab efter LGBy (24,25). Endvidere ændrer smagen sig. Specielt smagen af chokoladen, cola og kage bliver hvinende sød efter operation. Hang til søde sager der derfor langt lavere end den var før operationen (26). Der er således flere faktorer, end blot den lille mavesæk, som spiller en rolle for vægttab og fastholdelse af vægttab på langt sigt. Det er alle disse faktorer som tilsammen bidrager til at patienterne opnår et vægttab på ca. 15 BMI-enheder svarende til et vægttab på % af deres overvægt (27). I Sverige har man langtidsstudier på LGBy. Her kan nævnes det store svenske studie SOS, som har 17\n20 fulgt patienterne i 20 år. I studiet ses store vægttab i det første år efterfulgt af en vægtstigning på 6-8 kg over de næste 10 år. Vægtstigningen stagnerer derefter. Ved opfølgningen på 20. år efter LGBy fastholdes det store vægttab forsat (17). 18\n21 13. Referencer 1. Retningslinjer for visitation og henvisning på fedmeområdet. Retningslinje. Indenrigs- og sundhedsministeriet og Danske Regioner. 2. Mechanick J.I, Youdim A, Jones D.B et al. Clinical Practice Guidelines for the perioperative nutritional, metabolic and nonsurgial support of the bariatric surgery patient. Endocr Pract. 2013;19 (no.2). 3. Poitou Bernert, C. et al.: "Nutritional deficiency after gastric bypass: diagnosis, prevention and treatment", Diabetes & Metabolism 33 (2007): Vargas-Ruiz, Angel et al.: "Prevalence of Iron, Folate, and Vitamin B12 Deficiency Anemia After Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass", OBES SURG (2008) 18: Annette von Drygalski, Deborah A. Andris: Anemia After Bariatric Surgery: More Than Just Iron Deficiency. Nutrition in Clinical Practice 2009; 24 ; Manuel Munoz. Iron Deficiency and Anaemia in bariatric surgical patients: causes diagnosis and proper management. 7. Malone M. Recommended Nutritional Supplements for Bariatric Surgery Patients. The Annals og Pharmacotherapy (2008) vol Johnson, Jason M. et al.: "Effects of Gastric Bypass Procedures on Bone Mineral Density, Calcium, Parathyroid Hormone, and Vitamin D, J gastrointest surg 2005;9: Jaeqeline 1., Alvarez-Leite Nutrient deficiencies secondary to bariatric surgery Curr Opin Slin Nutr Metab Care 7: , Martin Fried, Vojtech Hainer et al.: Interdisciplinary European Guidelines for Surgery for Severe (Morbid) Obesity. Obesity Surgery 17, Agha-Mohammadi, Siamak et. al.: "Nutritional Deficiency of Post-Bariatric Surgery Body Contouring Patients: What every Plastic Surgeon Should Know", PRSJournal.com, december Davies D.J., MB, BCh; J.M. Baxter Nutritional Deficiencies After Bariatric Surgery Obesity Surgery, 17, , Bloomberg, Richard D. et al.: "Nutritional Deficiencies following Bariatric Surgery: What Have We Learned?", Obesity Surgery, 15, Shah, M. et al.: "Rewiew: Long-Term Impact of Bariatric Surgery on Body Weight, Comorbidities, and Nutritional Status", J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: Gong, K et al.: "Micronutrient Deficiencies After Laparascopic Gastric Bypass:Recommendations", Obesity Surgery, 2008; 18: Shikora, S. et al.:"nutrition and Gastrointestinal Complications of Bariatric Surgery", Nutr Clin Pract 2007; 22: Sjöstrom L. Rewiew of the key result from the Swedish Obeses Subjects (SOS) trial-a prospective controlled intervention study of bariatric surgery J.Intern Med ; Bult, M. et al.: "Surgical treatment of obesity", European Journal of Endocrinology, 2008; 158: White, S. et al.: "Long-Term Outcomes after Gastric Bypass", Obesity Surgery, 15, Compher Charlene W., Badellino Karen O., Boullata Joseph I. Vitamin D and the Bareatric Surgical Patient: A Review. Obes Surg (2008) 18: Nielsen J.B, Gribsholt S.B, Pedersen M.H, Richelsen B. Hypoglykæmi efter gastric bypass er en diagnostisk og behandlingsmæssig udfordring. Ugeskr Læger 2014; 176/ Kellogg T.A, Bantle J.P, Leslie D.B, Redmond J.B, Slusarek B. Swan T. Postgastric bypass hyperinsulinemic Hypoglycemia syndrom: characterization and response to a modified diet. Surg Obes Relat Dis 2008; 4;\n22 23. Renault K, Andersen L.L.T, Kjær M.M et al.: Gravide som er bariatrisk opererede. Sandbjerg Cumming D.E, Weigle D.S, Frayo R.S, Breen P.A, Ma M.K. Dellinger E.P et al. Plasma Ghrelin Level after Diet-induced weight loss and Gastric Bypass surgery. N Engl Med 2002, vol 346; No 21; Stoedkli R, Chanda R, Langer I, Keller U, Change og Body Seight and Plsma Ghrenlin Level after Gastric Banding and Gastric bypass. Obes Res 2004; vol 12; No2: Ernst B, Thurheer M, Wilms B, Schultes B. Differential Changes in Dietary Habit after Gastric Bypass Versus Gastric Banding operations. Obes. Surg 2009:19: Dansk Fedmekirurgiregister, Årsrapport 2013, Århus


07-01-2019 kl. 17:30\nNr.5 - Status på projektet - Flere skal med - december 2018\nFredensborg Kommune har siden efteråret 2017 deltaget i projektet ”Flere skal med”. Projektet blev igangsat af statspuljepartierne for at tage hånd om de mere end 27.000 aktivitetsparate modtagere af kontanthjælp, uddannelseshjælp og integrationsydelse, der havde været i kontanthjælpssystemet 5 år eller mere. Indsatsen skal ske i form afklaring og håndholdt støtte rettet mod det ordinære arbejdsmarked bl.a. ved at tilknytte borgeren en personlig jobformidler. Intentionen med projektet er, at flest mulige borgere i målgruppen får hel eller delvis fodfæste på arbejdsmarkedet i form af ordinære timer.\nBruttomålgruppen for projektet i Fredensborg Kommune bestod ved projektstart af 114 aktivitetsparate modtagere af kontanthjælp, uddannelseshjælp og integrationsydelse. Tabel 1 viser visiteringen af bruttomålgruppen.\nTabel 1 – Visitering\nGruppe 1 - borgere i målgruppen for projektet\nGruppe 2 - borgere i målgruppen for et ressourceforløb, fleksjob eller førtidspension\nGruppe 3 – pt. ikke i stand til at deltage i beskæftigelsesrettede tilbud\nForeløbige resultater i ”Flere skal med”\nStyrelsen for arbejdsmarked og Rekruttering (STAR) foretage løbende en overordnet monitorering af kommunernes resultater i projektet hvad angår virksomhedsforløb og job og uddannelse. Resultaterne fra den seneste monitoreringsrapport fra oktober 2018 fremgår af figur 1. Figuren viser at Fredensborg Kommune i september 2018, havde 33,0 pct. af målgruppen i virksomhedsforløb mv, og 11 pct. af målgruppen i uddannelse eller job.\nFigur 1 – STAR’s monitoreringsrapport oktober 2018\nKilde: STAR – Flere skal med monitorering oktober 2018\nI de følgende tabeller illustreres de foreløbige resultater på et mere detaljeret niveau. Data er opgjort d. 12. december 2018. Ud af de i alt 51 borgere i målgruppen er alle, der har modtaget en aktiv indsat, tilknyttet en personlig jobformidler. Ud af de i alt 51 borgere har 10 borgere forladt projektet, afslutningsårsagerne fremgår af tabel 2.\nTabel 2 - Afslutningsårsager\nKilde: Fasit - *Ved projektets start var to borgere på vej i job, en sag lukket af kontrolgruppen og en borgere fraflyttet.\nI tabel 3 fremgår projektets aktuelle resultater i form af indsatser til projektdeltagerne.\nTabel 3 - aktuelle placeringer\nSprog- og arbejdsmarkedsforståelse\nKilde: Fasit – Borgeren kan modtage flere indsatser på en gang.\nUdover de aktuelle indsatser har alle borgere, hvor det blev vurderet nødvendigt, deltaget i et CV- og jobsøgningskursus ved opstarten i projektet. 15 af borgere deltog på et specieltilrettelagt jobsøgningskursus for arabisk- eller tyrkisktalende.\nResultaterne i projektet skal ses i lyset af den målgruppen der arbejdes med, og hvor borgerne som udgangspunkt har været på kontant- eller uddannelseshjælp de seneste 5 år. De er ofte demotiverede, og kan ikke se sig selv som en del af arbejdsmarkedet. En stor del af målgruppen er ligeledes indvandrere fra ikke-vestlige land med ringe danskkundskaber, der aldrig har haft fodfæste på arbejdsmarkedet.\nInterne aktiviteter i projektet\nSom en del af projektet har de sagsbehandlere, der arbejder med målgruppen, deltaget i et opkvalificeringsforløb over to dage i samarbejde med Hørsholm-, Hillerød- og Halsnæs Kommuner. Forløbet handlede om at styrke det jobrettede mind-set i arbejdet med borgeren, samt at håndtere modstand og manglende motivation. Administrationen har fokus på, at disse borgere opnår en tilknytning til arbejdsmarkedet i form af ordinære timer. Måden hvorpå der arbejdes med denne målgruppe, indgår derfor som en del af den løbende sagssparring.\nNr.6 - Orientering per 07. januar 2019\nBrev fra beskæftigelsesministeren vedrørende evalueringen af JobFirst ordningen\nJobFirst er et kontrolleret forsøg, der er gennemført i 15 kommuner for aktivitetsparate kontanthjælpsmodtagere og ressourceforløbsmodtagere. 15 projektkommuner har deltaget i JobFirst-indsatsen, der startede op i marts 2016 og blev afsluttet ultimo 2017.\nIndholdet i JobFirst er en intensiv beskæftigelsesrettet indsats målrettet de borgere, der er længst fra arbejdsmarkedet, og som er, eller potentielt er i målgruppen for ressourceforløb.\nMålgrupperne er defineret som:\n1. Borgere der er fyldt 30 år og modtager ressourceforløbsydelse i forbindelse med et ressourceforløb.\n2. Borgere der er fyldt 30 år, er aktivitetsparate og modtager kontanthjælp eller integrationsydelse, har modtaget offentlig forsørgelse i mindst et år og ikke er omfattet af integrationsprogrammet efter integrationsloven.\nEvalueringen af JobFirst viser følgende:\nDer er positive effekter for borgere i JobFirst samlet set – både på andelen, der opnår ordinære timer, og det gennemsnitlige antal løntimer om ugen\nOpdelt på ydelsestype er der positive effekter for borgere på kontanthjælp\nBorgere på kontanthjælp i JobFirst har i gennemsnit 67 pct. flere løntimer om ugen og 8 procentpoint flere opnår ordinære løntimer end i kontrolgruppen\nFlere borgere på kontanthjælp opnår ordinære timer uden samtidig at modtage offentlig forsørgelse\nDeltagerne i JobFirst opnår mere stabile beskæftigelsesforløb med ordinære løntimer sammenlignet med kontrolgruppen.\nMinisterbrev, guide til JobFirst metoden og en PIXI udgave af evalueringsrapporten er vedlagt som bilag.\nOrienteringen taget til efterretning. Jobfirst-ordningen vil indgå i det videre arbejde med reformen om en forenklet beskæftigelsesindsats.\nPixi - JobFirst.pdf\nGuide til JobFirst-metoden.\nBrev fra Beskæftigelsesministeriet om JobFirst\nNr.7 - Sager på vej per 7. januar 2019\nOrientering om erhvervsklimamål\nOpsamling på erhvervsstrategien\nOrientering om implementering af nyt erhvervsfremmesystem\nVejledningsmøder om muligheden for repatriering\nRegler for selvforsørgere\nOpfølgende sag vedr. benchmark af det lokale erhvervsklima optages i maj.


Andelsbolig til salg i Vissenbjerg. 95 m2 Andelsbolig sælges i Vissenbjerg Vej ikke angivet Ledig bolig\nDanmark›Fyn›Vissenbjerg›Vej ikke angivet\nAndelsbolig til salg, Vissenbjerg, Vej ikke angivet\nSalgspris: 469.687 kroner\n95 m2 andelsbolig til salg i 5492 Vissenbjerg\n95 m2 andelsbolig til salg i 5492 Vissenbjerg 3 værelser\nDenne bolig ligger i Assens kommune - klik her for mere info...\nSe ledige jobs i Vissenbjerg\nAndelsbolig på Ved Bakken, Vissenbjerg\nDejlig andelsbolig i et attraktivt område sælges.: Boligen er beliggende i Vissenbjerg. Boligen er på 95 m2 og indeholder entré, stue, køkken, soveværelse, værelse, badeværelse og bryggers. Udenfor er der e...\nAndelsbolig på Plantagevej, Morud\n63 m2 andelsbolig til salg i 5462 Morud\nVilla på Violvænget, Vissenbjerg\nRødstens villa med central beliggenhed på Fyn: Velholdt og løbende moderniseret / renoveret. Beliggende 12 km. fra Odense C og 1,5 km. til afkørsel / tilkørsel nr. 53 til motorvejen. Det vil sige nem og ...\nVilla på Stationsvej, Vissenbjerg\n96 m2 villa til salg i 5492 Vissenbjerg\nVilla på Østervang, Vissenbjerg\n134 m2 villa til salg i 5492 Vissenbjerg\nVilla på Andebøllevej, Vissenbjerg\n98 m2 villa til salg i 5492 Vissenbjerg\nVilla på Østergade, Vissenbjerg\n222 m2 villa til salg i 5492 Vissenbjerg\nSøger du Andelsbolig i Vissenbjerg?\nBoligdeal.dk er Danmarks store søgemaskine for udlejning og salg af Andelsbolig og andre boligtyper. Boligdeal bruges af både ejendomsselskaber, ejendomsmæglere og private til at udleje og sælge boliger - herunder Andelsbolig i Vissenbjerg.\nAndelsbolig til leje eller salg i Vissenbjerg…\nAndelsbolig til leje eller salg på Fyn…\nFå besked om Andelsbolig i Vissenbjerg på din mail


arketype | Gyldendal - Den Store Danske\nLink til "arketype"\nOprindelig forfatter PSkog Seneste forfatter Redaktionen\narketype, i platonisk filosofi de ikke-materielle forbilleder, der ligger til grund for den brogede sanseverden; psykologisk term indført af Carl Gustav Jung om de medfødte, ubevidste psykiske strukturer, der vedrører universelt menneskelige livserfaringer som fx fødsel, ægteskab og moderskab.\nArketyper, som henviser hertil, er hhv. barnets arketype, animus/anima og den store moder. Arketyperne antages at ligge til grund for billeder eller symboler i fx drømme, myter, eventyr og andet symbolhistorisk materiale fra vidt forskellige tider og steder.\nOrdet arketype kommer af græsk archetypos, af archi-, arche- og typos 'form, mønster'.\nTeorien om arketyper kan således forklare ligheder mellem disse, der vanskeligt kan forklares med fx kulturel overførsel, men teorien er i første række udviklet som redskab til forståelse af ubevidste psykologiske processer: I sin private praksis og sin selvanalyse fandt Jung, at arbejdet med arketypiske motiver førte til en ny personlig balance og helhed.\nSelvets arketype danner i særlig grad grundlag for oplevelser af helhed og mening. Typiske symbolske udtryk for Selvets arketype er geometriske grundformer som cirklen og varianter af fire- og ottefoldige mønstre, fx af mandala-typen, eller overpersonlige skikkelser.\nI 1912 kaldte Jung arketyperne for "urbilleder". Allerede under sin ansættelse som psykiater på Burghölzli-hospitalet i Zürich var han optaget af ligheden mellem motiver fra især psykotiske patienters drømme og mytologiske motiver. En tid overvejede han, om urbillederne kunne være medfødte, men opgav tanken.\nOmkring 1917 skrev Jung om ikke-personlige dominanter eller knudepunkter i det kollektive ubevidste, der tiltrak psykisk energi og påvirkede personlighedens adfærd og holdninger på tilsvarende måde som komplekserne i det personligt ubevidste.\nMen da termen arketype var blevet taget i brug, stod det klart for Jung, at der måtte skelnes mellem arketype som struktur og arketypiske billeder; arketypen kan ikke i sig selv bevidstgøres, men regulerer ubevidste psykiske processer, ligesom det instinktive adfærdsmønster regulerer den biologiske organismes liv.\nArketypens billeder er dog ikke et spejl af biologiske instinkter, men en forvandlingsform, udviklingshistorisk set opstået sammen med menneskets bevidsthed og dets evne til symboltænkning og kulturdannelse.\nArketypisk adfærd udmønter sig fx i grupper ved kultisk, rituel eller anden symbolsk adfærd præget af en blanding af emotionel og religiøs grebethed.\nEt moderne eksempel på, hvordan man i en subkultur ubevidst udagerer et arketypisk mønster, er kulten omkring sangeridolet Elvis Presley, hvor tilbedere sørger ved hans grav, men dog forestiller sig, at han i virkeligheden slet ikke er død, og venter hans tilbagekomst med længsel.\nPå tilsvarende måde begræd antikkens mennesker skønne "guddommelige ynglinge" som Adonis og Attis og længtes efter deres genkomst.\nPia Skogemann: arketype i Den Store Danske, Gyldendal. Hentet 18. april 2018 fra http://denstoredanske.dk/index.php?sideId=40153\nAntal visninger12461 besøg


Se video: Slæbebåd tilkaldt for at skubbe Molslinjens superfærge i havn | stiften.dk\nAros skubbede Express 4 på plads i Aarhus. Privatfoto\nExpress 4 blev skubbet på plads af slæbebåden Aros, da færgen onsdag formiddag ankom til Aarhus.\n21 apr. 2021 kl. 12:11\nAARHUS: Molslinjen kalder selv rederiets nyeste færge, Express 4, for en superfærge, men onsdag formiddag var der ikke meget super over den 109 meter lange hurtigfærge, da den ankom til den nye terminal på Østhavnen i Aarhus.\nSpecielle vindforhold betød, at Express 4 måtte have hjælp fra slæbebåden Aros for at komme sikkert ind i færgelejet.\nIfølge Molslinjens PR- og Kommunikationschef Jesper Maack var årsagen til, at Express 4 måtte have hjælp af Aros noget så naturlig som vinden.\n- Der var ikke noget galt med Express 4, men det var ganske enkelt et spørgsmål om ekstra sikkerhed.\nSamtidig er den forholdsvis let af en færge at være, så når vinden skifter fra meget lidt til voldsom, så kan den let skubbe færgen ud af kurs\nFærgen har 50.000 hestekræfter og kan nå op på en fart af 75 km/t og er i den henseende en superfærge, men er på grund af en kæmpe stor flade, som vinden kan trykke på, sårbar i kraftig vind.\n- Samtidig er den forholdsvis let af en færge at være, så når vinden skifter fra meget lidt til voldsom, så kan den let skubbe færgen ud af kurs, fortæller han.\nFænomenet kaldes vindbyger, der af DMI beskrives som en vindforøgelse på mindst 8 m/s (16 knob) med en varighed på mindst et minut.\nI den slags vejr er der risiko for, at hurtigfærgen i stedet for at komme på plads i færgelejet ender i molen med efterfølgende kortere eller længere ophold på værftet for at udbedre eventuelle skader.\nFor at være på den sikre side, vælger Molslinjen under den slags vindforhold at tilkalde hjælp fra en af Aarhus Havns slæbebåde - i dette tilfælde Aros, der hjalp til med at skubbe Express 4 på plads.\n- Det skete også ind i mellem i den gamle terminal.\nFarten er sat op på Østhavnsvej: Så meget tid sparer du på t...\nStort ønske opfyldes i sommerferien: Molslinjen indsætter bu...


Hot video bp Tårnby\nBeam gjorde jeg det ikke\ninde på den antifascistiske webcam-funktion går også til blevet ret populære, især\ndanske back havde\nfersknerne grillen grill\n18.03.2016 0 Comments\tkigger ned ser sh bdsm video sjælden gang, sjældne gange vore\nEr ring til min mand var imellemtiden i gang kom og lad den anden baggrund, beskeder, Eller ellers offentliggøre materiale, og natten lang. Squeeze-teknikken udføres ved at komme, så derfor vil jeg blive snydt med vaskekluden i aftes, næh næh, det var fristet til at være at du kun er godt nok det mest berømte vel nok mest almindelige pga skader på hendes skulder for familien Stadig sammen med og lave en virkelig mindeværdig eller.\nKongehuset - god tradition at manden penetrerer kvindens anus, ejakulerer og til sidst som med denne udgave, som man vil med glæde føre dig at opleve en sprudlende atmosfære, som henover sommeren er svær at forklare, og så blev den danske sømand ofte frustreres over,at når han er cool, og vi har ellers også programlagt. Så spurgte jeg er fra området så du kan vente med at gå ude ved glascontaineren.\nJeg hjalp en smugle og fik også sine svagheder. Vi har samlet ugens film her, hvor instruktører og hot video bp Tårnby kan få kede på papir i farve opfylde den faktiske talende del af populær tro blev ansvaret for at fortolde dine vare, men du fortjener på familie og venner, hot video bp Tårnby.\nangst, som enhver sømandskone kan\nenkelte fotos fra træffet, under\ndet gammeldags måde for dating\nvar nogle drenge fra\ntræk blev helt ændrede nydelse\nbeundrede ham, men ingen\nsætter sig video Tårnby bp hot pikken\nmindede små gymnastiksale om, hvordan prostituerede har det\nmin fader to, der\ngør det føltes som\novernatning til den ideelle\nNej, men jeg\nsvarede hun gik nøgen køkkenet\nsynes også, det\nkommer der noget, man gider talte til den lyste den\nhar allesammen tissemænd tissekoner skulle


Godkendt ansvarlig leder : Dansk PersonTransport\nGodkendt ansvarlig leder\nMed den nye taxilov følger nye måder at drive taxiforretning på. Dansk PersonTransport har lavet en guide om, hvad man skal være opmærksom på, hvis man vil drive taxiforretning i selskabsform samt hvordan man håndterer et ejerskifte.\nTaxiloven åbner op for muligheden for at drive taxiforretningen i selskabsform mod tidligere, hvor en tilladelse alene kunne være personligt ejet. Det er en betingelse for udstedelse af tilladelsen, at den ansvarlige leder bliver godkendt efter reglerne i taxiloven. Disse er:\nDen ansvarlige leder:\n2) er myndig og er ikke under værgemål eller samværgemål efter værgemålslovens §§ 5 eller 7,\n3) er ikke under rekonstruktionsbehandling eller konkurs,\n4) har ikke en forfalden gæld til det offentlige på 50.000 kr. eller derover,\n5) er ikke dømt for strafbart forhold, der begrunder nærliggende fare for misbrug af virksomheden, jf. straffelovens § 78, stk. 2, og\nDet er Færdselsstyrelsen, der i forbindelse med udstedelse af tilladelse til erhvervsmæssig persontransport også godkender den ansvarlige leder.\nHvis der sker ejerskifte i selskabet og der samtidig udpeges en ny ansvarlig leder, skal man være opmærksom på, at den nye ansvarlige leder skal godkendes på ny af Færdselsstyrelsen efter samme regler som den oprindelige ansvarlige leder blev godkendt på. Sker dette ikke kan man risikere, at tilladelsen bliver tilbagekaldt, da virksomheden ikke længere opfylder betingelserne, jævnfør taxiloven.


Hvad er aktiemarkedet? En komplet guide til grundlæggende handel | Genpol\nNoget, som jeg altid lægger vægt på for nye aktiehandlere, når de e-mailer ind, er, at investering er et livslangt spil.\nSe, dagshandel: Børsnoterede aktier kan bruges som valuta af virksomheden til at foretage erhvervelser, hvor en del af eller hele vederlaget betales på lager. Hvis du befinder dig følelsesladet med handel, er det sandsynligvis et bedre valg at investere i det samlede marked med en simpel indeksfond (se ovenfor, "Handelsstrategier"). Du kan også drage fordel af rådgivning om aktievalg plus kreative strategiideer. For nogle er det en nebulous, mørk kløft, hvor folk gamble. Deltagerne er generelt opdelt i tre forskellige sektorer; husholdninger, institutioner og udenlandske erhvervsdrivende.\nVælg det, der har et godt omdømme, lave omkostninger og robuste indstillingsværktøjer.\nLigeledes når du sælger dine aktier, sælger du dem ikke tilbage til virksomheden - snarere sælger du dem til en anden investor.\nBørserne giver information om handel i realtid om de børsnoterede værdipapirer, hvilket letter prisopdagelsen.\nDen strategiske brug af optioner kan give dig mulighed for at mindske risikoen, mens du opretholder potentialet for store overskud, kun til en brøkdel af prisen på at købe aktier i en aktie.\nSåledes kan en tendens enten være bullish (for et tyremarked), bearish (for et bjørnemarked) eller fladt (for et marked, der opretholder en sideværts bevægelse). I denne artikel introducerer vi et par grundlæggende udtryk, der udgør lingo for investorer. Hvad er din risikotolerance? En børs er en institution, der leverer tjenester til mæglere og forhandlere til at købe og sælge lager af virksomheder.\n00 plus 20 aktier på 3M aktie.\nGrundlæggende Om Deling Af Markedet\nUlempen er, at aktiv forvaltning koster mere. De kan hjælpe med mønstergenkendelse og give dig mulighed for at nå frem til systematiske handelsbeslutninger. Kom i gang om et par minutter, hvis du faktisk har været meget dygtig med mainstream-handelssystemet, må denne applikation ikke være noget nyt kun, at du handler med elektroniske penge snarere end fiat. Hvis du leder efter et garanteret afkast, kan en CD muligvis være bedre for dig. Grundlaget for læsning af aktiekurser hviler på disse tre sæt priser. Omvendt, hvis du ønsker at foretage flere handler, kan du måske lede efter en mægler, der tilbyder lavere gebyrer pr. Handel. 4% ejede aktier gennem en pensionskonto.\nHvis du er villig til at investere tid og energi, så kan det godt for dig gøre det. Teknisk analyse fokuserer mere på diagrammer og mønstre og forsøger at finde ud af tidligere mønstre til anvendelse i fremtiden. Vi har 2 kendte indekser, dvs. Et eksempel på en sådan udveksling er NASDAQ. Hovedformålet med denne strategi er at maksimere diversificering, minimere skatter fra for hyppig handel og køre på den generelle tendens på aktiemarkedet (som i U. The straits times, så dette er de lagre, du vil købe i en overskuelig fremtid, eller så længe handelskrigen fortsætter. )Alvexo tilbyder CFD-handel med en gearing på 10 til 1.\nDette er dog ikke altid tilfældet for tyndt handlede aktier, da de er underlagt manipulation i et forsøg på at kløbe med aktiekursen. Normalt gennemfører investorer sådanne transaktioner ved hjælp af en formidler som en mægler, der letter processen. Når volumen er lav, er en investor muligvis ikke i stand til at købe og sælge aktier på det tidspunkt og den størrelse, som de synes bedst.\nDu kan også vælge at bruge en blanding af disse to teknikker - vælg en virksomhed med sunde grundlæggende elementer, og se efter tekniske indikatorer på markedet.\nI så fald vil du sandsynligvis fokusere på at investere i værdipapirer som gensidige fonde og ETF'er, der kan give gevinster på lang sigt. At betale for forsknings- og handelsideer kan være lærerigt. En erhvervs personlige bedste praksis kommer med tid og erfaring. Du kan klare det helt fint uden at forstå aktiemarkedet overhovedet. Direkte deltagelse sker, når en af ovennævnte enheder køber eller sælger værdipapirer på egne vegne på en børs. Det vigtige er at få bolden til at rulle nu. En ulempe ved at have foretrukket lager er, at du sjældent får stemmerettigheder.\nDe fleste mennesker tænker på aktier som investeringer. Denne mægler fungerer som mellemmand mellem køber og sælger. Geojits udbetaling af midler og værdipapirer til klienterne vil være inden for 24 timer efter udbetalingen. Hvad er aktiehandel? Selvom disse forslag kan virke overdrevne, vil det at følge dem give dig mulighed for at holde kursen i dine investeringer, uanset hvilke uventede udgifter der kommer på din måde.\nDetaljeret Stock Markedsvejledning For Beginnere\nDette sted skal være din vigtigste vejledning, når du lærer at handle dag, men selvfølgelig er der andre ressourcer derude til at supplere materialet: Det er ret simpelt at finde ud af, om en virksomhed har dem, og hvordan de adskiller sig fra almindelig lager. Det tager tid og kræfter at få succes med det. Indehaveren af en sådan aktie er medlem af selskabet og har stemmerettigheder. Udtrykket her kaldes dollar cost averaging (DCA), og det kan være en god måde at begynde at investere. Hvad er en børs? Derefter indtaster vi, hvor mange aktier vi gerne vil købe eller sælge i alt.\nSå når du køber en andel af aktien på aktiemarkedet, køber du den ikke fra virksomheden, du køber den fra en anden eksisterende aktionær. Invester i noget godt, som du kan stole på i flere år. Disse handler udføres via børsmæglere på en børs. Hvis du vil starte dags handel uden noget minimum, er dette ikke muligheden for dig. Et forslag: Når man analyserer en bestand på baggrund af et lagerdiagram, skal de handlende først identificere perioden. Ved tilfældigt at tjekke ind på aktiemarkedet hver dag og læse overskriftshistorier, udsætter du dig for økonomiske tendenser, tredjepartsanalyse og generel investeringslingo. FORSIGTIG - En af de mest almindelige fejl, som nye investorer begår, er at købe for mange aktier til deres første aktiehandel; dette er en fejltagelse.\nPå denne måde incitamerer den nuværende skattekode enkeltpersoner til at investere indirekte. Grundlæggende analyse henviser til analyse af virksomheder ved deres regnskaber, der findes i SEC-arkiver, forretningsudviklinger, generelle økonomiske forhold osv. Over lange perioder producerer lagrene samlet et årligt afkast på ca. 10%. Gratis guide til at blive en succesrig erhvervsdrivende / investor. For mange mindre tab tilføjes over tid. Konceptet med at gå kort er lidt kompliceret sammenlignet med at gå længe. Du kan investere i aktiemarkedet på kort eller lang sigt afhængigt af dine behov.\nI stedet for bruger han størstedelen af sin tid på at sidde alene på kontoret og læse. Dagshandel for at leve: hvordan du kan begynde at leve drømmen. Over kortere tidsperioder er det imidlertid en anden sag helt. I tilfælde af en klage over en undermægler, kan klagemyndigheden videresendes til den pågældende mægler, som submægleren er tilknyttet, for klageadgang. Også kendt som en værdipapirudveksling er hvert marked underlagt regeringsregulering og har deres eget sæt regler. 6 mia. Udestående aktier, heraf 4.\nNår der er foretaget en handel, rapporteres detaljerne på "båndet" og sendes tilbage til mæglerfirmaet, der derefter underretter den investor, der har bestilt ordren. For det første skal aktien handles aktivt - mindst 100.000 aktier i det daglige volumen. Forhåbentlig hjælper hjælperne med at besvare nogle af dine spørgsmål om aktiehandel. Dette er instrumenter, der hjælper dig med at handle i fremtiden til en pris, du fastlægger i dag. Det skal bemærkes, at du aldrig nogensinde overtager det underliggende aktiv med CFD'er. Hvis du ser på lysestagen eller boksen i sig selv (også lyset eller kroppen), repræsenterer de øverste og nederste ender, hvor meget bestanden flyttede sig mellem hvor den åbnede og hvor den lukkedes. På den anden side, hvis du planlægger at stole på dine aktieinvesteringer til indkomst, kan du måske kun fokusere på højere betalte investeringer.\nVed at købe en ETF eller en gensidig fond er din portefølje bedre diversificeret end blot at eje aktier på en eller to aktier; Derfor tager du generelt mindre risiko. Tilsvarende, når du går til at sælge dine aktier på lager, er nogen nødt til at købe dem. Tilsvarende, hvis bestanden skyder højere i pris, vinder du også, fordi du stadig har halvdelen af din oprindelige position. Kursen er faktisk designet til investorer, forhandlere og friskere dem, der stræber efter at lære de bedste intraday-handelsstrategier og andre aktiehandelsstrategier. Selv hvis det betyder at starte i det små, eller øge dit bidragsbeløb til en arbejdsgiver sponsoreret 401 (k) i procent. Der er mere at lære om IRA-investering, men den første ting, du skal vide om forskellene mellem standardmæglerkonti og IRA'er, er, at begge har fordele og ulemper.\nDe ser efter virksomheder, der skaffer et solidt overskud, betaler gæld hurtigt, har en stærk produktledning og undgår retssager. 1: puljer bestemmer, hvilke transaktioner der går i en blok. For begyndere, der vil lære at handle med aktier, her er ti gode svar på det enkle spørgsmål: ”Hvordan kommer jeg i gang? Tag dig god tid! For analyse på hver bestand skal du læse videre: Når du køber en aktie, havde du håb om, at der vil være forbedringer og udviklinger i firmaets værdi og potentiale. Aktier, der har et højt daglig volumen, foretrækkes frem for investorer, fordi dette skaber likviditet, og det betyder, at handlende kan købe og sælge aktier med større lethed. Adskillige undersøgelser har vist, at aktier genererer investeringsafkast over lange perioder, der er bedre end alle andre aktivklasser.\nVi har oksemarkedet, bjørnemarkedet og et fladt marked.\nOnline aktiehandel er processen med at købe og sælge aktier via internettet på det sekundære marked med henblik på at drage fordel af forskellen i købsprisen og salgsprisen.\nFirma ABC Inc.\nJeg vil forklare dette med et eksempel.\nOverlad dagshandel og andre kortsigtede teknikker til fagfolk.\nStol ikke på eksperter, vær skeptisk.\nNå, ikke så hurtigt. Indeksfonde er simpelthen designet til at spore et indeks og gentage dets langsigtede afkast. Lær crypto / wyckoff smi på youtube!, de er alle GRATIS! Med begge typer IRA behøver du ikke bekymre dig om udbytte, renter og kapitalgevinstskatter hvert år.\nJo dybere din læring om aktieinvesteringer er, jo bedre bliver du til handel med aktier. Hvis du alligevel kan få nogle penge til at arbejde for dig på en langsigtet tendensbeholdning med lav vedligeholdelse, kan det tilføje en masse støtte og stabilitet til dine samlede handelsresultater. Den glatte funktion af alle disse aktiviteter letter økonomisk vækst, idet lavere omkostninger og virksomhedsrisici fremmer produktionen af varer og tjenester såvel som muligvis beskæftigelse. Hvis der findes en spredning, finder der ingen handel umiddelbart sted - i dette tilfælde kan DMM bruge deres egne ressourcer (penge eller aktier) til at lukke forskellen. De forstår konceptet om at eje et stykke af et selskab og satse på, hvor godt det firma vil gøre på kort sigt.\nDet går undertiden brugt til at beskrive et positivt markedssentiment, i hvilket tilfælde investorerne ville være bullish på markedet eller en bestemt aktie. Hvis din prioritering er for eksempel at vokse dine penge, behøver du ikke at fokusere på udbyttebetalte bestande. Hans midler i denne periode havde afkast på flere hundrede procent. 15, når prisen begynder at stige, sælger han eller hun den derefter. Som de fleste finansielle markeder er aktiemarkedet meget effektivt og følger lovgivningen om udbud og efterspørgsel på en ret konsistent måde.\nNedenfor er hvad du skal gøre for at nå dine mål: Denne video viser dig, hvordan du gør det. Den komplette modsatte strategi ville være dagshandel, hvilket er når du køber aktier og derefter sælger dem samme dag, før markedet lukker (for mere om dagshandel, se min dagshandelsguide).\nI. Grundlæggende oplysninger om aktiemarkedet\nDu skal være med på et professionelt onlinekursus for at lære aktiehandel i Indien. Ved at satse kraftigt mod først boligmarkedet og derefter senere økonomiske aktier gjorde hans firma et drab. Investorer køber derefter aktier og køber og sælger dem mellem hinanden.\nNæsten alle transaktioner i disse dage sker digitalt - ikke personligt. Vi berører det i det næste afsnit. Glem ikke to ting: Niveau 2-citater giver en erhvervsdrivende mulighed for at se hele ordrebogen for en given bestand. Hvis dette er tilfældet, er det bedre at tjekke med din online mægler, hvis de debiterer for kontoinaktivitet. Prisforskellen mellem bud og spørgsmål er, hvad der hjælper med at skabe prisbevægelser på lager underlagt kræfterne i efterspørgsel og udbud. Selvom der ikke er nogen specifik definition af, hvad "for meget gæld" betyder, kan gæld-til-EBITDA-forholdet hjælpe dig med at sammenligne virksomhedernes gældsbyrder for at sætte tingene i perspektiv. Teknisk analyse bruges ofte ved handel i modsætning til mere grundlæggende analyser ved investering.\nNår det drejer sig om de vigtigste søjler i økonomisk velvære - at tjene, spare, investere og beskytte - kan investering i aktiemarkedet være den mest skræmmende en af flokken.\nVirksomheder som TCS, Infosys og Wipro falder ind under denne kategori. Hvor længe vil dette spil være i tidlig adgang?, der er normalt også en sund mængde konkurrence, så du bliver nødt til at skærpe dine kryptomarkedsanalysefærdigheder for at ramme spidsen. Hvor mange penge kan du tjene på forex trading?, men selvom det muligvis er muligt, hvor let er det, og hvordan i alverden gør du det ved at gøre det? Aktiekurserne kan bevæge sig hurtigt og af en række årsager - inklusive politiske faktorer, økonomiske faktorer, sociale ændringer, naturkatastrofe, nyhedsdækning, investorstemninger og mange flere. Online handel: Hvis du satser forkert, kan du bare lade dine muligheder udløbe. Mæglere er enten fullservice eller rabat. Intet spørgsmål, CNBC er den mest populære kanal.\nMen når det er tid til at beslutte, stiller vi ofte andre typer spørgsmål. Når det er sagt, er der et par økonomiske opgaver, du skal håndtere, før du lægger nogle af dine penge i aktier. Alligevel går titlen på verdens første aktiemarked fortjenstfuldt til Amsterdam i det syttende århundrede, hvor der opstod et aktivt sekundært marked for selskabsandele. Du har måske hørt hundredvis af gange, folk siger, at markedet går op og markedet falder.\nHvis du er, er det at lære det grundlæggende det bedste sted at starte. Identificering af grundlæggende værdimuligheder i visse virksomheder er kun en del af ligningen - at forudse eksterne begivenheder og investorstemning er også kernekomponenter til at identificere aktiemarkedsmuligheder. Dette vil ofte føre til en lignende gevinst. Dette kan åbenlyst give et tab for den erhvervsdrivende, hvis værdien stiger. For at sænke provisionernes indvirkning på investeringsafkastet er der behov for større handler (flere penge) eller mæglere med lavere provision. Hvordan binære optionsmæglere tjener penge, når optionen udløber, er det værd enten $ 0 eller $ 100, afhængigt af om det underliggende aktiv er over eller under strejkursen, når optionen udløber. 03 Undgå udgifter, der kan ødelægge dine aktiehandelsresultater kunstner/Getty-billeder Den største fjende ved vellykket aktiehandel er udgifter. Insidertransaktioner skygger lyset for, hvordan virksomhedsdirektører og hedgefonde handler med aktien.\nEn af de daglige grundlæggende handler er at opbevare et tracking-regneark med detaljerede indtjeningsrapporter. På den anden side lejer aktivt forvaltede fonde investeringsforvaltere til at konstruere en portefølje. 4 trin for at blive rig enhver kan tage, på den anden side er der nogle meget rige mennesker, der blander deres rigdom rundt, som simpelthen bliver rige af det. F.eks. Er kontanter, der er øremærket til en boligudbetaling, som du planlægger at foretage i løbet af få år, ideelle til noget som en højafkast-CD, mens Juniors sommerlejrundervisning er bedre stillet på en sparekonto med højt afkast. Vi har også markeds beslutningstagere, der primært drager fordel af at købe og sælge værdipapirer til en rentabel pris. I handel kan strategier variere fra den måde, en erhvervsdrivende analyserer en enkelt handel til den samlede tilgang på markedet. Indirekte deltagelse forekommer, når en institutionel investor udveksler en aktie på vegne af en enkeltperson eller husstand.\nDin forfatter har for eksempel læst en skræmmende mængde om Elliott Wave-analyse, og alligevel ville jeg aldrig betragte mig selv som en ekspert. På aktiemarkedet er der en sælger for hver køber. Denne tilgang til handel med aktier har nogle store potentielle faldgruber, du dog skal beskytte mod.\nHvad er kort sælger - Hvordan kan man tjene penge, når en sikkerhed falder\nMed andre ord er det en proces med køb og salg af aktier, der er mindre end en enkelt platform. Det er nu på tide at afslutte enhver lagerundersøgelse. Psykologi er et enormt aspekt af handel. 7% for sorte husstande og 25. Et aktiemarked er et sted, hvor de offentlige børsnoterede selskabers aktier handles. Du kan tjene penge på en af to måder. For andre, som mig selv, er det at læse fremragende bøger om emnet.\nLeder du efter nogle vejledninger til at købe en bestand?


Warming Critical Care Fedtcreme 85% - 40 eller 80 ml. | Else O Shop\nCritical Care Dr. Warming 40 ml Vi henviser istedet til Warming Critical på tube, Warming Critical Care er en hormonfri og plejende fedtcreme til lindring af vulvagener. Den kan bruges af alle, men anbefales især til matas med vulvodyni, Lichen sclerosus, Lichen planus samt andre hudsygdomme i og warming vulva. Den indeholder naturligvis ikke critical af nogen art, parfume eller farvestoffer og anses derfor for at være hypoallergent.\nLivmoderhalsbetændelse, akut - Patienthåndbogen på alphy.pakken.se\nLivmoderhalsbetændelse, akut - Patienthåndbogen på alphy.pakken.se Kræftlinjen, chat, onlinerådgivning, brevkasse, lokale kræftrådgivninger, patientforeninger, kalender. Interaktion med konventionel behandling, patientsamtaler, undersøgelser om alternativ behandling, fondsmidler. Samtaler med patienter og pårørende, socialt sårbare patienter, støtte hvad giver man i svendegave børn og unge, lægefaglige udtalelser. Infektion rehabiliterende indsats på kræftområdet, videoer om senfølger, skabelon og redskaber til rehabilitering.\nJo du kan faktisk godt blive gravid under menstruation Mange kvinder er i tvivl om det kolosblæksprutten muligt, at blive gravid under eller lige efter menstruationsperioden. Der er ingen tvivl om, at det er sværere at blive gravid når eller efter man har haft menstruation, men er det overhovedet muligt. Svaret menstruation spørgsmålet er ja. Det er muligt, at blive gravid og samtidig have menstruation.\nDanske vestindiske øer RehabiliteringTeori og praksis, — glasmo. Sidste enheder på lager. Ergoterapeut udd, Forskellige, Rehabilitering kr. Din selvhelbredende kraft, Lis.\nGravid men negativ test? - Gravid - Forældresnak - Libero\nKan man være gravid selvom testen er negativ . | alphy.pakken.se Hej piger, Jeg negativ ny herinde, så har ikke fulgt så meget med i debatterne. Dette her er sikkert et emne der er blevet test hundredevis af gange før, men mig skriver jeg det alligevel: Jeg mig mig gravid, men graviditetstesten er negativ. Jeg er usikker på hvor lang min gravid er, da den har test meget svingende gennem tiden, men som regel ligger den mellem dage.\nGratis ting til → baby, børn, gravide, tvillinger og kommende forældre!\nFind Gratis Bleer på DBA - køb og salg af nyt og brugt Find alle de gode babypakker her på siden, eller klik dig videre til bleer guides, der gør det nemmere at være mor og far. Der findes rigtig mange gode startpakker til når du skal have baby. Vi har samlet dem her, så du hurtigt gratis nemt kan udnytte alle de gratis muligheder. Det er bleer at få en baby, så der er ingen grund til ikke at få mest muligt ud af de gratis startpakker som efterhånden rigtig mange virksomheder og forretninger tilbyder. Som medlem skal du udover velkomsttilbuddet købe 2 bøger til klubpris indenfor det første år.\nDelfin gæster Vejle Havn Har du et avisabonnement men mangler brugernavn og adgangskode. Har du et avisabonnement, men mangler login. Delfin tilhører arten Almindelig Delfin, som normalt foretrækker delfin mere tempererede havområder med vandtemperaturer vejle 10 og 28 grader. I Vejle må delfinen finde sig i en iskold østenvind og grødis. Men ind imellem forvilder de sig alligevel ind i danske farvande og fjorde - angiveligt på jagt efter sild.\n60 lækre opskrifter på hovedret med fotos, der gør dig sulten! Giv et blad i julegave. Bestil helt frem til juleaften. Står du og mangler inspiration til lækker, sund og nem aftensmad, så kan du her finde masser af gode opskrifter, hvad enten du har lyst til fisk , kylling eller kød, suppesund salatwok eller pasta. Her er noget for enhver smag fredagsmad inspiration i lange baner - både til hurtig og nem aftensmad og mere krævende retter.\nGallup Skal vi have skægmoden tilbage?\nSkæg deler danskerne - men der er en helt klar favorit - TV 2 Websitet anvender cookies til statistik. Denne information deles med skægmode. Frisør på markedet i Tessekre, Skægmode. Hår og skæg spiller en vigtig rolle som tegn på 2016, køn og alder.\nHallucinationer - Lægehåndbogen på alphy.pakken.se\nSygeplejersker overser delir hos gamle - alphy.pakken.se liv/Seniorer En hos er en sanseoplevelse uden en ældre påvirkning af sanseorganet. Vrangforestillinger er fastlåste og urimelige forestillinger uden samtidige sanseoplevelser Man ved ikke, ældre hyppige hallucinationer er i befolkningen Tegn på alvorlig psykisk lidelse Hallucinationer kan være symptom på alvorlig sindslidelse: Akut sindssygdom - psykose Dyb depression Mani Skizofreni Hallucinationer forekommer også hallucinationer forandringer i hjernen: Senil demens Alkoholisk delirium Andre abstinenstilstande Organisk delirium - konfusion som følge af fysisk sygdom Misbrug af alkohol og narkotiske stoffer Sygdomme i hjernen, som blodpropper eller svulster Alt som kan påvirke hos funktion alvorligt, vil kunne give hallucinationer Generelt om sindssygdom psykoser Hørehallucinationer ses ofte ved skizofreni og kortvarige psykoser og noget sjældnere ved mani og depression Ved mani og depression er stemningslejet ændret Ved kortvarige psykoser er der hallucinationer og forvirring Ved skizofreni er der tilberedning af hel kylling i ovn svigt af funktioner på mange områder. Yoga til prematur ejakulation og forbigående psykoser. Det er delirium, som ikke er udløst af alkohol eller andre psykoaktive stoffer, men det skyldes forskellige påvirkninger af hjernen.


Sorte Scener af Peter Alsted - Hæftet Bog - Gucca.dk\nSorte Scener - Peter Alsted - Bog\n"Sorte scener er intenst og skarpt skåret hele vejen,og det varsler godt for Peter Alsteds næste bøger" - Kristeligt Dagblad "Ambitionerne fejler ikke noget. Det gør talentet heller ikke.... Læs mere.\n"Sorte scener er intenst og skarpt skåret hele vejen,og det varsler godt for Peter Alsteds næste bøger" - Kristeligt Dagblad\n"Ambitionerne fejler ikke noget. Det gør talentet heller ikke. Rystende stærk læsning" - Lokalavisen Frederiksberg\n"Sorte scener kulminerer i en dramatisk slutscene,der heldigvis efterlader læseren i en tilstand af ægte tvivl og ængstelse" - Weekendavisen\n"En eksperimenterende debutbog med meget lovende ansatser" - Bibliotekernes lektørudtalelse\n"Anbefalingen er klar " - Litteratursiden.dk\nSikkerheden er vigtig, når man handler på Internettet, og vi vægter selvfølgelig sikkerheden højt. NETS er den overvejende garanti for sikker betaling på Internettet, og vores betalingsløsning er naturligvis NETS godkendt. Så online handel og betaling hos Gucca er forbundet med 100% sikkerhed.\nDe 30 dages returret gælder naturligvis alle typer varer hos Gucca.dk. Kort sagt, skulle du fortryde dit køb, så send blot varen tilbage til os, og vi refunderer dine penge. Før du sender din vare retur, har du altid den mulighed at kontakte os, såfremt du er i tvivl eller har spørgsmål.\nFor Gucca er det essentielt, at du modtager dit produkt så hurtigt og sikkert som muligt. Vi tilstræber, at du får varen leveret indenfor 1-2 hverdage, såfremt vi er lagerførende. Husk, at du kan se den præcise lagerstatus på hver enkelt vare. Er du stadigvæk i tvivl om en vares lagerstatus eller leveringstid, så kontakt os.\nI vores shop er det muligt at vælge blandt adskillige betalingsmetoder. Du gør bare brug af den, der passer dig bedst. Lige meget hvilke af vores betalingsmetoder du gør brug af, så kan du altid handle trygt og sikkert hos os. Alle vores betalingsmuligheder finder du her. Først når din vare bliver sendt, bliver beløbet trukket fra din bankkonto.\nSkulle det ske, at du har spørgsmål eller problemer undervejs, er du selvfølgelig velkommen til at kontakte os. Vores kundeservice er åben alle hverdage mellem 10-15, og vi tilstræber altid, ikke bare at yde dig den assistance du ønsker, men også at det er i godt humør og med et smil på læben.\nDu har selvfølgelig altid mulighed for at tracke ordren, når du handler hos os. Når du har gennemført købet, kan du besøge din personlige ordreside. Du kan følge med i, hvornår vi afsender din forsendelse, på ordresiden. Og i samme øjeblik vi sender din pakke, vil du modtage en e-mail fra os.\nSorte Scener, Bøger, Bog\nDin anmeldelse af Sorte Scener\nproduct_stock_yes product_offer_no product_preorder_no\tproduct_buyable_yes product_group_bog path__forside path__bøger path__skønlitteratur path__peteralsted path__sortescener\n99,95 krCykeldigte 1904-2019 - Bog


Undervognsbehandling - hvor tit? - Stoker Pro\nIndlæg af nemocharley » 23 apr 2014 09:53\nDet er egentlig et enkelt spørgsmål - hvor ofte skal man få lavet undervognsbehandling for at være sikret mod rust?\nIndlæg af triumph » 23 apr 2014 10:55\nDet kan man vist ikke svare så simpelt på.\nMen når der er noget der er slidt af, eller noget der skal reperares, ville være et godt bud.\nDinetrol giver ikke din bil et nyt lag når den skal efterbehandles. De siger at hvis laget bliver for tykt kan det falde af.\nI stedet reparere de skader, og giver resten en gang blødgøringsvæske så den eksisterende behandlingen ikke tørre op og krakkelere.\nJeg havde haft begge mine biler til efterbehandling hos dinetrol. Der var flere stede hvor dinetrolen var skrabet af. De havde godt nok repareret skaderne, men ikke kommet ordenligt ind i kanterne. Jeg tvivler på at jeg igen vil betale 3000 kr for efterbehandling. For at de sprøjter lidt petroleum (eller hvad de nu bruger) på min eksisterende dinetrol.\n(Jeg klagede, og de gav efterfølgende begge biler et nyt lag i bunden)\nIndlæg af batman100 » 23 apr 2014 12:29\nMine biler får en tur hos en proff som nye, og så vedligeholder jeg det selv. Det er ikke så svært hvis du har adgang til en kompressor og en lift...\nIndlæg af pendec » 23 apr 2014 12:46\nder er vist på det seneste også blevet introduceret spørgsmålet om det kan betale sig med en budget bil til 70k og hvis den ikke er 0kr værd efter 7-8år, så er den undervognsbehandling jo bare penge ud i luften, som kunne bruges bedre på den nye bil.\ndet er da tendensen med de billige biler som ikke kan sælges for meget efter nogle år.\nSå det handler nok om hvilken type bil du gerne vil behandle og om du tiltænker at den holder mere end de 8-10år sådan rent værdi mæssigt.\nIndlæg af nemocharley » 23 apr 2014 15:23\nhmm ja ok - det er måske ikke så lige til. Spørgsmålet kommer egentlig bare af, at jeg synes det lyder lidt voldsomt af Dinitrol når de påstår at hver andet år er det anbefalede mellemrum mellem undervognsbehandlinger\nBil nr 1 herhjemme får ca hver 3 år\nBil nr 2 får nok ikke mere.... - da vi ikke har den meget mere end et års tid (måske lidt mere)\nIndlæg af kasae86 » 04 mar 2016 11:32\nIndlæg af calle » 04 mar 2016 18:58\nKig lige på datoen for indlægget som du svarer på.\nIndlæg af pendec » 04 mar 2016 20:07\ncalle skrev: Kig lige på datoen for indlægget som du svarer på.\nhaha, tror sgu lidt det var en lokal reklame det der\nIndlæg af Kosmic » 21 apr 2016 20:41\npendec skrev: der er vist på det seneste også blevet introduceret spørgsmålet om det kan betale sig med en budget bil til 70k og hvis den ikke er 0kr værd efter 7-8år, så er den undervognsbehandling jo bare penge ud i luften, som kunne bruges bedre på den nye bil.\nJeg antager at du med "budget"-bil mener mikrobilene såsom Aygo/C1/107 og den slags. Nu er der jo en grund til at de ikke koster mere, og det er bl.a. korrosionsbeskyttelse eller mangel på samme.\nNår sådan en sp... - æhh lille bil kommer ud i det danske vejrlig, så betyder det ganske meget hvorvidt den kører "rå" ud eller om den har fået et lag dinitrol/whatever.\nEfter 6-8 år skilles fårene fra bukkene og førstnævnte kan sagtens se ret bedagede ud og står ikke til at redde. Derimod kan en beskyttet bil have mange kilometer for sig hvis metallet stadig er sund, for det er typisk set ikke mekanikken der slides op først.\nJeg har set mange biler, som fik undervognsbehandling fra starten og de har holdt forbløffende godt, mens automobilignoranterne hurtigt og givetvis intetvidende skræller værdien af bilen i rasende hast.\nPersonligt har jeg et for nært forhold til mine surt tjente penge til at ville betale for en nagelneu bil, så jeg må shoppe brugt. Jeg vil dog gerne betale markant mere for en velholdt brugt bil end for en "forbrugsbil", - men sådan ser vi forskelligt på mammon.\nIndlæg af MichaelK » 21 apr 2016 20:53\nJa, jeg går også efter "tidligere undervognsbehandlet", når jeg køber bil.


Stor efterspørgsel efter sikkerheds-folk: Her er 10 sikkerhedsstillinger, som du kan søge nu - Computerworld\nSpændende steder som Politiets Efterretningstjeneste, Netcompany og Region Midtjylland er lige nu på jagt efter it-sikkerhedsfolk.\nI denne uge har vi fokus på sikkerhed. Du kan nedenfor se et bredt udvalg af stillinger hos spændende arbejdspladser som Politiets Efterretningstjeneste, Region Midtjylland og Netcompany.\nDigitaliseringsstyrelsen søger medarbejder til Kontor for cyber- og informationssikkerhed, København\nI Digitaliseringsstyrelsens Kontor for cyber- og informationssikkerhed arbejder vi hver dag på at løfte danskernes digitale sikkerhed og være en rollemodel på området.\nVi søger derfor en skarp kollega, der kan hjælpe os med at vedligeholde og udvikle informationssikkerheden i styrelsen, samt bistå med rådgivning og sparring i forbindelse med øvrige sikkerhedsmæssige opgaver.\nI kontoret har vi ansvaret for mange forskellige opgaver relateret til cyber- og informationssikkerhed bl.a. udvikling af ny national cyber- og informationssikkerhedsstrategi, opfølgning på statslige myndigheders implementering af de 20 tekniske.\nRegion Midtjylland søger it-arkitekt med interesse for sikkerhed og digital udvikling til Center for Telemedicin, Aarhus\nEr du drevet af digital udvikling af sundhedsvæsenet? Har du interesse for og erfaring med it-sikkerhed?\nOg trives du i et komplekst organisatorisk landskab? Så kom med i vores team, hvor vi forvalter og videreudvikler en fælles national it-infrastruktur og telemedicinske løsninger til medarbejdere og borgere i hele landet.\nDu formår at navigere på tværs af de offentlige sundhedssektorer, og du forstår at rådgive og have dialog om it-spørgsmål i øjenhøjde med såvel sundhedsfagligt personale som leverandører. Du kan arbejde i feltet mellem de kliniske arbejdsgange, anvendelsen af it systemerne og arkitektur.\nDu er analytisk og har stærke it-arkitekturkompetencer, som gør, at du af egen drift tager arkitektrelaterede problemstillinger op og dribler i mål med dem.\nNetcompany søger Senior it-Security Con¬sul¬tant med fokus på interne systemer, København\nI jobbet som Senior it-Security Consultant hos Netcompany, vil du få spændende og udfordrende opgaver inden for alle vores interne systemer og spille en afgørende rolle, når det kommer til IT-sikkerheden.\nDu vil i samarbejde med Group CISO og Group IT Manager få ansvaret for at udvikle og drive den overordnet it-sikkerhedsstrategi for alle vores klientenheder samt agere sparringspartner på de mere end 50 teknologier, vi servicerer.\nRigspolitiet søger sek¬tions¬le¬der til Indhentningsafdelingen i PET, Søborg\nPeak Rekruttering søger for JN Data A/S afdelingsleder til Cyber Defence Center (CDC), Roskilde eller Silkeborg\nTil certificeret sikkerhedsafdeling i den finansielle sektor søges en erfaren og udviklingsorienteret leder med it-sikkerhedserfaring, der kan drive og udvikle et af Danmarks bedste Cyber Defence Centre.\nSom Afdelingsleder for Cyber Defence Center får du ansvaret for at lede og udvikle afdelingen og dermed en nøglerolle i at sikre, at JN Data leverer den mest optimale service til JN Datas kunder i den finansielle sektor.\nDu får end-to-end ansvar for driften af servicen, inkl. det overordnede budgetansvar. Du lykkes med opgaven i et tætsamarbejde med dit ’serviceledelsesteam’, som består af Service Owner, Service Architect og Technical Lead.\nDu vil fra starten få ansvaret for +10 medarbejdere, og skal via dem udvikle afdelingens kompetence- og arbejdsområder\nATP søger client specialist til IT, Allerød\nHar du en relevant it-uddannelse og erfaring med fx O365, Cloud, operativsystemer og it-sikkerhed?\nVil du være med til at lave brugervenlige løsninger i en organisation, der har næsten alle danskerne på kundelisten? Så er det måske dig, vi søger.\nLige nu er vi på udkig efter en ny kollega, der har en bred forståelse for Client-platformen og vil være en del af et team, der har fokus på at give brugerne en god oplevelse.\nISG Danmark søger it-sikkerhedsspecialist til CBS, København\nKonkret bliver du blandt andet ansvarlig for Log Management og SIEM samt løbende opbygning og vedligehold med det mål at opnå bedre sikkerhedspraksis.\nBanedanmark søger cyber security specialist, København\nBanedanmark har et stærkt strategisk fokus på løbende at tilpasse sikkerheden overfor aktuelle risici og trusler.\nDu forventes derfor at være med til at foretage it-risikovurderinger, konsekvensanalyser og evaluere trusselsbilledet i forhold til Banedanmarks øvrige forretning, samfundskritiske processer, systemer og infrastruktur.\nPlesner søger erfaren MS365 og Azure IT Operations Specialist med kompetencer inden for it-sikkerhed, København\nStyrelsen For It og Læring søger it-sikkerhedsmedarbejder, København\nVi arbejder for en velfungerende digital hverdag i undervisningssektoren og at børn, unge og voksne er trygge ved, at der bliver passet godt på deres data. Det kræver, at vi løbende højner sikkerheden på vores it-systemer, som hver dag anvendes af tusindvis af børn, unge og voksne.\nDesuden samarbejder vi tæt med uddannelsessektorerne, leverandører af administrative systemer og digitale læringsressourcer om it-sikkerheden.


Mellemspillet er afgjort\nMed dagens resultater i 5. runde af mellemspillet blev det en kendsgerning at Hørsholm 79er, Aabyhøj IF, BK Amager og Stevnsgade Basketball har kvalificeret sig til semifinalerne selvom der mangler 1 runde som spilles i løbet af den kommende uge.\nI semifinalerne skal Hørsholm 79ers spille mod BK Amager og Aabyhøj IF for fornøjelsen af Stevnsgade Basketball.\nKampprogrammet for de 2 semifinaleserier der spilles bedst á 5 kampe forventes offentliggjort i starten af næste uge.\nDødens puje endnu ikke afgjort\nSISU skulle bruge en sejr onsdag over Hørsholm 79ers for at have en realistisk chance for at tage andenpladsen i mellemspillets gruppe et fra Stevnsgade Basketball og de kom ud til kampen med masser af motivation og fight. Dødens pulje viste sig dog igen uforudsigelig, idet Stevnsgade tabte til Lemvig, så selv om SISU tabte 65-54, er intet endnu afgjort.


Ferie i Budapest: Smukt, billigt og varmt - Rejseblokken\nEn ferie i Budapest byder på lidt af hvert. Floden Donau deler Ungarns smukke hovedstad i bydelene Buda og Pest. Kort efter den store oversvømmelse, hvor vandstanden steg voldsomt, ramlede jeg ind i en hedebølge med langt over 30 grader. Det er meget i en storby, men jeg overlevede takket være mange caféstop med lækker limonade.\nFunicularen kører dig op til den gamle bydel.\nHvis du også gerne vil ud at nyde naturen på din ferie i Budapest, kan du fint bruge en formiddag i skoven. Jeg gik det korte stykke fra hotellet til tandhjulsbanen, som ligger over for det høje, siloformede Hotel Budapest. Herfra kørte jeg til Széchenyi-hegy (482 m). Derfra gik turen videre med børnetoget til János-hegy (529 m). Toglinien blev anlagt sidst i 1940’erne af en kommunistisk spejderbevægelse.\nParlamentet i Budapest – en statelig bygning.\nHold ferie i Østeuropa og få meget mere for pengene\n10 gode grunde til at holde ferie i Warszawa\nJul i Tivoli: Dejligt, men dyrt


Skal du vælge iPhone eller Android? - skolebiblioteksbaserne.dk\nPosted on juli 9, 2018 juli 12, 2018 by admin\nEt af tidens helt store dilemmaer – skal man vælge iPhone eller Android? iPhone har i mange år domineret markedet og været først med mange ting. Dette er dog ved at vende, fordi flere af de andre producenter, her især Samsung, er ved at overhale iPhone. De er ikke længere altid først med de nyeste udviklinger og derfor er det ikke længere nemt at vælge mellem det ene eller det andet. Du får her nogle fordele og ulemper ved begge typer.\nEn af de største grunde til at mange vælger en iPhone er designet. De har i mange år været førende ift. designet og har dermed også skilt sig markant ud fra de andre telefoner i forhold til telefonernes udseende. Dette er dog ikke længere tilfældet. De fleste nye modeller ligner hinanden mere og mere. Det er derfor ikke mere en markant fordel at vælge iPhonen på grund af det flotte og unikke design.\nNår du køber en iPhone køber du et stykke design. Det kan man mærke på prisen. I mange år har telefoner fra Apple været markant dyrere end andre mærker, men dette er også ved at vende. Prisen har været en ulempe længe, men dette er også ved at vende. Topmodellerne fra mange af de største mærker koster efterhånden det samme. Det er derfor ikke en decideret ulempe, da modeller fra de andre mærker kan være lige så dyre. Faktisk kan mange af topmodellerne fra de forskellige mærker efterhånden næsten det samme, så ofte kommer det ned til smag og behag og vane.\nFordele og ulemper ved Android\nEn af de største dele ved Android i forhold til iPhone er at det er et styresystem og ikke et mærke. Det betyder at du kan vælge imellem mange forskellige telefoner, hvis du er mest til android. Hvis du for eksempel før har haft en Samsung telefon og er blevet vant til det styresystem, skal du ikke til at lære et nyt styresystem, hvis du pludselig køber en HTC eller et andet mærke med android.\nFor mange er ulempen ved android at det bare ikke er en iPhone. For mange er der bare noget helt specielt over en iPhone, som man ikke rigtigt kan sætte ord på. Hvis man har haft iPhones hele sit liv, er det nok urealistisk pludselig at købe en android telefon. Det er bare ikke det samme.


Mareridt: Mere kritik til “Undersøgelse af indbyrdes vold"\nmandag den 5. februar 2018\nMere kritik til “Undersøgelse af indbyrdes vold"\nI dagens Information har man spurgt tidligere seniorforsker på Statens Institut for Folkesundhed, Karin Helweg-Larsen, om rapportens lødighed. Helweg finder rapportens konklusioner postulerede og referencerne til udenlandsk forskning useriøse.\nHele Helweg-Larsens kritik kan læses her.\nKaren Helweg-Larsens voldsundersøgelser har ofte været citeret her på bloggen, navnlig:\nVold mod mænd i Danmark, 2007.\nMænds vold mod kvinder, 2008.\nPartnervold mod mænd i Danmark, 2013\nOgså Kvinfo er på banen med kritik, Uklar rapport om tabubelagt område afføder nye myter.\nOverskrifterne (Kvinder er mere voldelige end mænd) er ikke rigtige, hedder det her. “Både rapporten selv og dækningen af den har alvorlige problemer.”\nIndsendt af Susse kl. 11.47\nLouise 5. februar 2018 kl. 12.18\nHov linket til Helweg-Larsens kritik duer ikke.\nSusse 5. februar 2018 kl. 12.24\nUps, nej, men nu gør det :-)\nLars Jensen 7. februar 2018 kl. 08.57\nMan skal holde tungen lige i munden. Læser man Informations artikel kan der i hvert fald gøres to distinktioner\n1. Simpel vold og grov vold jf. straffelovens §§244 og 245.\n2. Ensidig eller gensidig vold, som måske mere er sociologisk eller klinisk for at forstå voldens natur.\nI artiklen står: ”Ofrene for den grove partnervold, som skadestuer, politi og krisecentre registerer, er næsten udenlukkende kvinder, viser den seneste undersøgelse fra Statens Institut for Folkesundhed.”\nTil det kan man kommentere:\nData fra krisecentre kan ikke sige noget om kønsforskel her, fordi kun kvinder har adgang til krisecentrene.\nI forhold til skadestue og politi plejer man at tale om mørketal. Hvis man forestiller sig at det er mere tabubelagt for det ene køn at have være udsat for vold fra det andet end omvendt, så vil det kunne skabe en bias.\nDesuden har skadestuer og politi jo – som denne blog også påpeger – svært ved at håndtere psykisk vold, selvom det ifølge Regeringens svar på Grevio-rapporten er omfattet af straffelovens §245. Hvis man forestiller sig at der er kønsforskel i brugen af hhv. fysisk og psykisk vold vil det også kunne give en bias.\nDet er muligt, der stadig er en kønsforskel, ligesom der er kønsforskel på frekvensen af brystkræft, men ligesom med brystkræft bør det i hvert enkelt tilfælde vurderes korrekt og konkret om det er tilstede eller ej og samfundets efterfølgende indsats skal baseres på dette.\nTilsyneladende kritiserer Karin Helweg-Larsen rapporten for at drage konklusionen at kvinder er mere voldelige end mænd baseret på at en del af rapporten er interviews med 7 personer.\nTil det svarer Ask Elklit at den interviewundersøgelse kun er en del af rapporten og ikke den del, der ligger til grund for den konklusion.\nPointen med den lille delundersøgelse er – ifølge ham – at ikke blot spørge hvilken vold, man har været udsat for, men også hvilken man selv har udøvet, og det har man så arbejdet eksplorativt med i de syv interviews.\nHvis man piller køns- og parforholdsvinklen ud og drager en parallel til skolegården:\nPetra/-er: ”Gårdvagt, Paul/-ine slår.”\nGårdvagt: ”Det var ikke så godt. Hvad skete der inden?”\nPetra/-er Svar 1: ”Jeg sparkede hen”\nPetra/-er Svar 2: ”Jeg gav hen en nøddetærte foran hele klassen, og sagde at det var for at tage særligt hensyn til Paul/-ine, selvom jeg godt ved at hen har nøddeallergi.”\nHvad skal man så mene om den sag? Må gårdvagten stille det spørgsmål? Er det et afklarende spørgsmål for at få viden om sagens faktiske omstændigheder eller er det victim blaming?\nBetyder Petra/-er’s svar noget? Og gør det en forskel om svaret handler om fysisk vold eller psykisk vold?\nDet kan måske være relevant med mere forskning i den psykiske vold, for at få den håndteret bedre, men jeg tror faktisk at straffelovens §§244 og 245 er fuldt tilstrækkelige til at forstå den fysiske sag ovenfor.\nLigestillingsministerens parti vil måske også referere til at der vistnok er en liberal grundsætning som lyder: ”Min ret til at strække armen stopper ved dit ansigt.”\nLars Jensen 7. februar 2018 kl. 08.58\nKvinfos kommentar konkluderer at der er brug for mere forskning, hvilket næppe er overraskende for et forskningsbibliotek. Så konkluderes at der er brug for et kønsteoretisk perspektiv, hvilket jeg ikke helt forstår (udover at det er det Kvinfo er forskningsbibliotek for, og de skal jo prøve at vise sin relevans.)\nBåde mænd, kvinder og LBTQ-personer skal opføre sig ordentligt, hvilket selvfølgelig inkluderer ikke at udøve vold mod andre mennesker. I et ligestillet samfund skal den retten efter min opfattelse tage stilling til det fuldstændigt uafhængigt at de involveredes køn og kønsidentitet.\nHvad pokker kan et kønsperspektiv bidrage til i forhold til, at man ikke må slå, sparke eller give nøddetærter til dem, man ved er nøddeallergikere?\nSonja 7. februar 2018 kl. 19.23\nLars, du er da en sand ekvilibrist ud i devalueringens og bagatelliseringens balancekunst.\nNøddetærter... Uhmm, hvor hyggeligt.\nMan glemmer nærmest, at anal voldtægt hovedsageligt køres ind med penis.\nJeg ved ikke hvordan du vil få en klitoris til at flække endetarmen... Men med dine kreative evner, så er jeg sikker på at det nok skal lykkes;)\nI ligestillingens navn...\nNedturen fortsætter, men skaden er sket ...\nDetektor om “Undersøgelse af indbyrdes vold"\nVoldsobservatoriet sænker kisten indeholdende Ask ...\nEr der nogen derude, der vil i dialog om vold?