Om fordelene ved livmoderarterieembolisering og dens pris - Blødende 2018 April\nEn af de mest almindelige gynækologiske sygdomme er livmoderfibroider. Ifølge statistikker er dens andel blandt kvindelige sygdomme 25%, selvom nogle betragter denne indikator som undervurderet. På samme tid lider en kvinde af smerter i underlivet og tilstrækkelig stærk menstruationsblødning, som er forårsaget af tilstedeværelsen af tumorlignende formationer i livmoderen. På det nuværende trin er en af de bedste behandlingsmetoder embolisering af livmoderarterier med livmoder myom.\nTraditionelt er den kirurgiske metode, der består i fjernelse af livmoderen, universelt anvendt ud over den konservative behandling af fibroider. Denne operation fratager for altid en kvinde evnen til at blive gravid, derfor udvikler gynækologi nye behandlingsmetoder, hvoraf den ene var livmoder EMA. Denne procedure, der blev udviklet tilbage i 70'erne, er nu udbredt.\nMetoden er baseret på livmoders struktur og funktion. Den vigtigste kilde til dens blodforsyning er livmoderarterierne. Derudover er netværket af blodkar så forgrenet, at selv med lukningen af disse arterier vil livmoderen modtage fuld blodforsyning.\nMen de myomatiske knudepunkter, der forekommer under myoma, leveres kun gennem hovedarterierne, fordi deres egne kar er terminale. Følgelig reduceres brugen af EMA til lukningen af disse arterier. Neoplasmer mister deres vitale forsyningskilder og dør.\nSåledes genvinder patienten sig fuldstændigt - tumoren falder gradvist og dør. Selve operationen reduceres til lukningen af livmoderarterierne - emboli.\nBrugen af embolisering er ikke kun indikeret for fibromyom, men også til intensiv blødning af livmoderen, når brugen af andre metoder truer patientens liv. I dette tilfælde tilstoppes et blødende kar. Efterfølgende dannes en thrombus i det blokerede område..\nFind ud af, hvad embolisering er, hvordan det går, og hvor det er bedre at gennemføre et behandlingsforløb.\nBehandling af fibroider med embolisering består af følgende trin:\nInspektion og forberedelse\nPå det forberedende trin gennemgår patienterne en række tests. Dette gøres for at afklare diagnostiske oplysninger og påvirker valget af behandlingsmetoder. Her er en liste over dem:\nblodprøve pr. gruppe og Rh-faktor + generel analyse;\nblodprøvetagning til sukker;\nkaogulogram - viser blodkoagulerbarhed;\nanalyse af proteiner, fedt og elektrolytter i leveren;\nnyre kompleks analyse;\ntest for infektionssygdomme (syfilis, HIV, hepatitis);\nSom du kan se indeholder listen hovedsageligt generelle analyser, der giver operationen mulighed for at vurdere patientens sundhedsstatus og hans beredskab til embolisering af livmoderkarene. Før interventionen konsulteres patienten af en endovaskulær kirurg og en gynækolog. De udnævner også hospitalisering.\nPå denne dag placeres patienten i klinikken. Om morgenen skal du afstå fra at spise, du kan kun drikke. Normalt udføres kirurgi samme dag.\nPunkteringen, gennem hvilken de bruges til at administrere stoffet, udføres normalt øverst på højre lår, så du er nødt til at barbere dette område på forhånd såvel som lysken. Før proceduren anbringes kompressionsstrømper på dine ben og elastiske bandager påføres, som derefter skal bruges i løbet af de næste 5-7 dage.\nFor at overvinde naturlig spænding og lindre psykologisk stress får patienten ofte en injektion af et beroligende middel før en EMA. Derefter overføres hun direkte til operation.\nEmbolisering af livmoderkarene udføres under påvirkning af en lokalbedøvelse med tilsætning af beroligende midler, som fratager huden på låret smerterfølsomhed. Låret og maven behandles med et antiseptisk middel, hvorefter kroppen er dækket med sterile lag.\nDerefter foretages en lårpunktion, gennem hvilken der indsættes et mikrokateter. Ved hjælp af en endovaskulær undersøgelse (iagttagelse af blodkarene) injicerer kirurgen det nøjagtigt i de ønskede livmoderkar. Derefter passerer emboli med fysiologisk saltvand og et røntgenstof (for god synlighed af resultaterne af interventionen) gennem kateteret. Når disse partikler når de terminale grene af arterier, som er små i størrelse, blokerer de vaskulære lumen.\nFor at blokere livmoderarterierne bruges emboli fra polymerer, 95% vand. De reducerer risikoen for restaurering af blodforsyning til de myomatiske knuder og betændelse i de blokerede kar. I dette tilfælde blokerer lægen først den venstre livmorarterie og derefter den højre.\nOpløsningen administreres, indtil blodstrømmen er fuldstændig ophørt. Herefter stopper cirkulationsnæringen af myomatiske neoplasmer gradvist. Processen med deres sklerose begynder, det vil sige udtørring og erstatning med bindevæv. Knudepunkter med en diameter på mindre end 3-4 cm opløses og udskilles.\nOperationens varighed er fra 10 til 30 minutter, og hvis du inkluderer en foreløbig forberedelse på dette tidspunkt, øges tiden til halvanden time. Efter afslutningen indsprøjtes patienten med smertestillende midler. Dette eliminerer postoperativ smerte..\nCirka 30-40% af kvinderne efter operationen er modtagelige for postembolisk syndrom, som er kendetegnet ved:\nVærkende i underlivet.\nVarigheden af dette syndrom er normalt 1-2 dage, og på dette tidspunkt skal patienten være på hospitalet under tilsyn af en læge. Symptomerne er mest udtalt i de første 6-8 timer efter operationen, i fremtiden aftager de. Patienten kan udskrives hjem den anden eller tredje dag, når smerterne mindskes og opkast forsvinder. Derefter kan hun tage medicin alene.\nMeget sjældent kan individuelle symptomer vises med et gradvist fald inden for 10-14 dage.\nGenopretning efter embolisering er primært rettet mod at stoppe det postemboliske syndrom og afhænger af dets intensitet. For at gøre dette skal du bruge smertestillende midler, reducere kropstemperaturen og stoppe opkast.\nDet er også nødvendigt at fjerne den radioaktive opløsning fra kroppen og reducere forgiftningen af kroppen, til hvilken der anvendes infusionsbehandling med store (fra 3 l) mængder elektrolytopløsning. Efter udskrivning skal patienten begrænse fysisk aktivitet i 10-14 dage:\nTag ikke varme bade, og næg at besøge bade.\nDet seksuelle liv kan genoptages efter den første postoperative menstruation. Inden for 7 dage - en måned efter operationen er det nødvendigt at besøge kirurgen og foretage kontrolundersøgelser i en måned, seks måneder og et år.\nSelvom EMA-proceduren generelt er sikker med minimale risici for komplikationer (ca. 20 gange mindre end efter operationen), kan der stadig forekomme nogle ubehagelige øjeblikke. Den mest almindelige klage er forekomsten af et hæmatom på låret. Denne uddannelse kræver ikke behandling og er i stand til at bestå uafhængigt. Lad os overveje mere detaljeret virkningen af embolisering på den kvindelige legems funktion.\nHos de fleste patienter kommer menstruation, som forventet, efter EMA. Blødning kan være knap, hvis selve operationen blev udført kort før menstruation. I de tidlige stadier af embolisering efter interventionen kan der opstå forsinkelser i en periode på en måned til seks måneder. På det nuværende trin blev dette problem imidlertid løst ved at ændre sammensætningen af lægemidlet, der blev administreret, og størrelsen af emboli.\nI isolerede tilfælde (1-3%) hos kvinder over 45 år, der er på randen af overgangsalderen, kan overgangsalderen forekomme. Men oftest bliver menstruationen gradvist normal. Hvis de efter normalisering stiger igen, er dette sandsynligvis på grund af "fødsel" af en knudeformet blodprop, det vil sige dens fjernelse fra kroppen på en naturlig måde. Dette forekommer normalt med subcumøse knudepunkter, der er små i størrelse (3-5 cm). Nogle gange, i meget sjældne tilfælde, når deres størrelser er ret store, kan hjælp fra en gynækolog være nødvendig. Når noden er afsluttet, normaliseres alt igen.\nMuligheden for at få en baby\nEfter EMA-proceduren bevarer langt de fleste kvinder evnen til at blive gravid, udholde og føde en sund baby. Desuden er denne bestemte procedure ofte en mulighed for at redde livmoderen for dem, der planlægger en graviditet..\nTidligere, når teknologien til brug af emboli stadig var ufuldstændig, var de for små i størrelse og kunne tilstoppe hjælpeblodkarene i livmoderen. I dag elimineres denne ulempe, størrelsen på de blokerende partikler giver dig mulighed for kun at blokere store arterier.\nEr tilbagefald muligt??\nIfølge statistikker er sandsynligheden for gentagelse af fibroider efter embolisering af livmoderarterierne meget lille (1%). I de tilfælde, hvor et tilbagefald stadig opstår, er det ikke kendetegnet ved vækst og udvikling af de knudepunkter, der er blevet udsat, men af udseendet af nye formationer.\nÅrsagen til dette er den komplekse anatomi af blodkar hos nogle patienter, som forhindrer fuldstændig blokering af hovedarterierne. I dette tilfælde stopper udbuddet af tumorlignende neoplasmer ikke helt, hvilket resulterer i, at myomatiske knudepunkter dannes igen.\nPrognoser efter proceduren\nDe første forbedringer hos patienter bliver mærkbare efter 2-3 uger efter operationen. De er kendetegnet ved normalisering af symptomer, såsom menstruationsblødning (et fald i deres volumen og varighed) og smerter. Følelsen af indsnævring passerer gradvist, dette er en længere proces, der tager et par måneder.\nMyomatiske knuder reduceres mest intensivt i størrelse i løbet af de første 6-8 måneder efter interventionen. Efter et år er deres størrelse normalt 25-28% af de originale nodulære formationer 4 gange mindre. I dette tilfælde forsvinder små fibroider inden for en måned.\nSom allerede nævnt er risikoen for tilbagefald ekstremt lille, og 99% af kvinderne har ikke brug for yderligere behandling efter EMA. Overlapning af de vigtigste arterier påvirker både subcumous (indre) og subserous (eksterne, ofte placeret på benet af livmoderen) knudepunkter. I tilfælde, hvor neoplasmerne er multiple, er evalueringen af effektiviteten af behandlingen baseret på et fald i livmodervolumen. Om et år bliver det 2 gange mindre.\nBemærk, at bindevevet, der erstatter knudepunkterne, ikke vokser, men aftager. I dette tilfælde dannes der ar, der ikke forårsager ubehag.\nHver behandlingsmetode har fordele og ulemper. Desuden er fordelene ved embolisering i sammenligning med traditionel fjernelse af knudepunkter åbenlyse:\nFjernelse eller skade på livmoderen er udelukket, hvilket giver dig mulighed for fuldt ud at bevare kvinder i den fødedygtige fødsel (dette gør det også muligt at bruge EMA til at stoppe intens livmoderblødning hos mindreårige). Mange patienter fødte sunde babyer efter endt behandling..\nLav risiko for tilbagefald og negative konsekvenser, herunder i behandlingen af multinodale myomer.\nIndlæggelse tager 2-3 dage, mens selve proceduren udføres i en halv time og under lokalbedøvelse.\nHurtig forbedring af patientens velvære.\nMuligheden for embolisering, når kirurgi er udelukket.\nDenne metode har naturligvis også ulemper (de er dog mindre betydningsfulde):\nUdstyr til udførelse af EMA er ret dyrt, og der er i øjeblikket få specialister, der kan udføre denne procedure. På grund af dette er embolisering ret dyr.\nBrug af radiografi, på grund af hvilken patientens krop modtager en bestemt dosis af stråling. Det er sandt, at det er lille (omtrent lig med det opnået ved fluorografi).\nManglende evne til at tage væv til biopsi for at genkende onkologi. Ikke desto mindre vil en erfaren læge være i stand til at bestemme, om det er kræft eller ej i henhold til det vaskulære billede, der er opnået i løbet af en antigrafisk undersøgelse.\nForuden EMA bruges konservativ behandling, kirurgisk indgreb og FUS-ablering til behandling af fibroider..\nKonservativ behandling bruges hovedsageligt til at lindre symptomer, reducere blodtab og langsom vækst af knudepunkter. Det kan bruges som et forberedende trin inden operationen.\nKirurgisk behandling af fibroider kan reduceres til fuldstændig fjernelse af livmoderen (hysterektomi), abdominal (laparoskopi) eller submukosale knudepunkter (hysteroskopi).\nFUS-ablation af fibroider består i at bruge fokuseret ultralyd til intens opvarmning af væv i knuden, hvilket fører til dets død - termisk nekrose. Fordelene ved denne metode er den laveste procentdel af tilbagefald (0,05%) og bevarelsen af de højest mulige chancer for at blive gravid. Det er dog ikke egnet til alle patienter, og i tilfælde af forkert brug er risikoen for genudvikling af fibroider stor.\nNår det er bedre at ikke embolere?\nPå trods af fordelene og den høje effektivitet ved EMA-metoden har den også kontraindikationer:\n- inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne;\n- Allergi over for komponenterne i det anvendte stof\n- tilstedeværelsen af ondartede tumorer;\n- hurtig vækst af fibroider.\nFør proceduren er en kontrol for kontraindikationer obligatorisk. Den endelige beslutning om muligheden for embolisering træffes af lægen på baggrund af dataene.\nHvem producerer behandlingen og hvor?\nEMA udføres på et hospital på en stat eller privat klinik med specialudstyr. Inden proceduren undersøges kvinden i gynækologi og tager medicin, der skal stoppe alle inflammatoriske processer, der ikke identificeres under undersøgelsen..\n2 specialister udfører embolisering: en anæstesiolog og en endovaskulær kirurg. Procedurens forløb overvåges konstant ved hjælp af radiografi..\nPriser for behandling og patientudtalelse\nDe gennemsnitlige behandlingsomkostninger i russiske klinikker spænder fra 50 til 100 tusind. Prisen bestemmes i vid udstrækning af kvalifikationerne og erfaringerne fra den førende specialist samt den anvendte type udstyr.\nBlandt patientanmeldelserne af den udførte livmoder EMA er der både positive (mest) og negative. Blandt fordelene ved proceduren skelner kvinder en kort periode med indlæggelse og resultatet af behandlingen. De bemærker også, at EMA er overlegen i forhold til kirurgisk æstetik - der er ingen sømme tilbage hos patienter.\nDet vigtigste, som patienter indikerer i positive anmeldelser, er bevarelsen af evnen til at føde et sundt barn og det næsten fuldstændige fravær af tilbagefald af sygdommen.\nDet skal bemærkes, at nogle kvinder beskriver alvorlig smerte under interventionen og er tilbøjelige til langvarigt postembolisk syndrom, men dette er oftest forbundet med utilstrækkelig kvalifikation af kirurgen eller en overfladisk undersøgelse. Hvis proceduren udføres af en erfaren læge, vises disse ubehagelige øjeblikke praktisk talt ikke.\nKlinikker med erfaring i udførelse af EMA\nIkke enhver medicinsk institution har råd til denne procedure på grund af manglen på nødvendigt udstyr og specialister. Blandt storstadsklinikker er det største antal positive anmeldelser modtaget:\nMedical Center for Endosurgery and Lithotripsy.\nBlandt de regionale medicinske institutioner anerkendes de bedste:\nKlinik for reproduktiv medicin (Chelyabinsk).\nCity Hospital №41 (Jekaterinburg).\nI Ukraine modtog det største antal positive anmeldelser læger fra Institute of Surgery and Transplantology opkaldt efter A.A. Shalimova.\nNaturligvis er listen over klinikker ikke komplet, fordi embolisering af livmoderarterierne bliver mere udbredt, hvilket betyder, at antallet af medicinske institutioner, der udfører det, vokser.\nLivmoderembolisering er en moderne, minimalt invasiv metode til behandling af livmoderfibroider. EMA er en ikke-kirurgisk procedure. Det giver dig mulighed for hurtigt, nøjagtigt og lokalt at påvirke alle myomatiske knudepunkter og forårsage en krænkelse af deres blodcirkulation. En af fordelene ved livmoderarterieembolisering er evnen til at bevare livmoderen og reproduktiv funktion..\nIndikationer: hvem operationen anbefales til\nBlandt indikationerne for embolisering af livmoderarterien skelnes følgende tilstande:\nhurtig stigning i livmoders størrelse op til 14 ugers graviditet;\nalvorlig smerte i underlivet såvel som under samleje;\nhyppig vandladning og smerter under tarmbevægelser på grund af komprimering af nærliggende organer;\nKontraindikationer for embolisering\nDe vigtigste kontraindikationer for embolisering af livmoderarterien er:\nindividuel intolerance over for medicin, der bruges under proceduren.\ntilstedeværelsen af ondartede tumorer med forskellig lokalisering;\nFor at identificere kontraindikationer for EMA gennemføres en foreløbig undersøgelse. Baseret på de modtagne data drager lægen konklusioner om behovet for proceduren.\nEMA som et stadie af myomektomi\nI nogle tilfælde er livmoderarterieembolisering indikeret før elektiv myomektomi. Målet med EMA er at reducere størrelsen på myomatiske knudepunkter.\nForberedelse til livmoderarterieemboli i myoma\nLivmorembolisering kræver standardforberedelse. For at gøre dette anbefales det at gennemgå følgende undersøgelser:\nblod til HIV, hepatitis B, C og syfilis;\nsmøre på flora og oncocytologi.\nUltralyd- og dopplerometri-knudepunkter\nUltralyd af bækkenorganerne er nødvendigt for at bestemme antal, størrelse og lokalisering af myomatøse knudepunkter. Baseret på resultaterne af denne undersøgelse besluttes spørgsmålet om EMA's hensigtsmæssighed. Dopplerometri er en type diagnose, der giver dig mulighed for at vurdere niveauet af blodgennemstrømning i arterierne, der foder den myomatøse knude.\nSeparat diagnostisk curettage af livmoderhulen (WDV)\nDet gælder ikke for obligatoriske diagnostiske metoder. Indikationer for udførelse af en RFE er:\ndifferentiel diagnose af andre sygdomme i bækkenorganerne.\nEn konklusion om behovet for at udføre livmoderarterieembolisering udstedes efter afslutningen af alle ovennævnte undersøgelser. Lige inden proceduren råder læger dig til at følge disse henstillinger:\nMorgenmad er tilladt indtil 9 om morgenen;\nom morgenen før embolisering skal hår fjernes fra inguinale og femorale områder;\nbære kompressionsbeklædning i nærvær af åreknuder i de nedre ekstremiteter;\nat koordinere sedation med en læge i tilfælde af angstsyndrom.\nLivmoderarterieembolisering udføres i flere trin. Blandt dem er:\nPræmedicinering. Det består i den indledende indtagelse af et lægemiddelkompleks.En lignende foranstaltning reducerer risikoen for allergiske reaktioner, inflammatoriske komplikationer, reducerer smerter efter proceduren.\nAntiseptisk behandling og lokalbedøvelse af indsættelsesområdet for kateter.\nIndsættelse af et tyndt kateter i lumen i lårbensarterien.\nIndførelsen af et kontrastmedium. Det er nødvendigt for en mere nøjagtig visualisering af myomatiske knudepunkter. Kateterplacering overvåges af røntgen.\nIntroduktion af emboliseringsmiddel. Medicin er beregnet til cirkulationsforstyrrelser i karene, der foder den myomatøse knude.\nKontroll angiografi. Det er den sidste fase af EMA.\nFjernelse af kateter.\nAntiseptisk punkteringssted, bandage.\nI gennemsnit tager EMA ikke mere end 10-15 minutter. Varigheden af manipulationen bestemmes af patientens anatomiske nuancer og de tekniske aspekter.\nDet anbefales at bedømme effektiviteten af livmoderarterieembolisering ikke tidligere end 3 måneder senere. Den myomatiske knude falder gradvist i størrelse. Et positivt resultat af proceduren er reduktion i sværhedsgraden af smerter, ophør med blødning, normalisering af reproduktiv funktion, reduktion af livmoderen i størrelse, stabilisering af menstruationscyklussen.\nFor at overvåge effektiviteten af EMA er det nødvendigt regelmæssigt at besøge gynækologen 3,6 og 12 måneder efter proceduren. For de kvinder, der planlægger en graviditet, råder lægerne til at begynde at forsøge at blive gravid tidligst 8 måneder efter ultralydundersøgelsen med kontrol.\nRehabilitering efter EMA\nEn af fordelene ved EMA er en kort rehabiliteringsperiode. På trods af dette anbefales læger at følge følgende anbefalinger for at minimere risikoen for komplikationer under rehabilitering:\noverholde drikkeordningen (op til 1,5-2 liter rent vand pr. dag);\nundgå langvarig eksponering for direkte sollys;\nGå ikke i bade, saunaer og puljer;\nudelukke sex i 1 måned;\nKomplikationer efter EMA\nKomplikationer efter embolisering af livmoderarterierne forekommer i 1% af tilfældene. Blandt dem skelnes følgende stater:\nInguinal hæmatom. Opstår i forbindelse med adgang gennem lårbensarterien. Hæmatom opløses uafhængigt efter 5-7 dage.\nMenstrual uregelmæssigheder. Krænkelse af regelmæssighed kan observeres inden for 2-3 måneder. En lignende situation betragtes som en variant af normen. I tilfælde af en forsinkelse i menstruationen i en længere periode anbefales det at konsultere en læge.\nInfektion. Det forekommer, når man ikke overholder reglerne for asepsis og antiseptika. Kræver antibiotikabehandling.\nSmertesyndrom. Det er forbundet med døden af den myomatiske knude. Stop med at tage smertestillende.\nIntoxikationssyndrom. Det betragtes som en normal kropsreaktion på en intervention. Det udtrykkes ved en temperaturstigning til subfebrile værdier, passerer uafhængigt inden for en uge efter em.\nEMA livmoderfibroider i Moskva - priser og klinikker\nDu kan udføre embolisering af livmoderarterierne i Moskva til en overkommelig pris i vores gynækologiske klinikker. Til proceduren bruges moderne medicinsk udstyr. EMA'er udføres af erfarne endovaskulære kirurger. Du kan stille alle spørgsmål af interesse om omkostningerne og proceduren for embolisering af livmoderarterierne via telefon. Opkald modtages døgnet rundt..\nLivmoderarterieembolisering (EMA): essensen, indikationer, hvordan den udføres, resultatet og rehabilitering\nLivmoderarterieembolisering (EMA) er en moderne procedure, der giver dig mulighed for at slippe af med fibroider (godartede tumorer) uden operation. Når det udføres, introduceres blødgørende kugler, der blokerer for blodgennemstrømning, i arterierne, der fodrer neoplasma. Som et resultat dør myomaceller. Komplikationer efter embolisering er sjældne, i det første år efter det er det nødvendigt med periodisk overvågning af livmoders tilstand ved hjælp af ultralyd.\nEMA kan anbefales til:\nDyrkning af livmoderfibroider;\nUtilgængelighed af kirurgiske indgrebsmetoder;\nEn kvindes ønske om at holde et orgel.\nAllergier over for det stof, der bruges til at tilstoppe kar;\nTilstedeværelsen i kroppen af en ondartet tumor;\nNyresvigt (dette gør det vanskeligt at bruge et kontrastmiddel).\nTynd fods subserøs (overfladisk) knude.\nFør proceduren skal patienten gennemgå følgende undersøgelser:\nUltralyd ved hjælp af en transvaginal transducer.\nSmør på den vaginale mikroflora.\nOnkocytologi - undersøgelse af celler for deres malignitet.\nUndersøgelse af vaginal udflod for infektion.\nBlodprøve for tilstedeværelse af HIV-, hepatitis B- og C-vira.\nColposcopy - undersøgelse af livmoderhalsens vægge under et mikroskop.\nEkspertudtalelse i nærvær af kroniske sygdomme og terapeut.\nOm morgenen før indlæggelse skal du opgive mad og vand. Nogle eksperter råder også til ikke at spise mad natten før. Hår skal fjernes fra lysken og lårene. Hvis patienten har åreknuder, tilrådes hun at begynde at bære komprimeringsstrømper en uge før embolisering. Hvis patienten er bekymret, får hun en injektion med beroligende middel en halv time før proceduren.\nProceduren udføres i et røntgen- og angiografisk rum. Anæstesi er normalt lokal. Ved store størrelser af neoplasma ordineres epiduralbedøvelse. Undertiden udføres curettage (skrabe fra hele livmoderens indre overflade) før EMA. Patienten placeres et kateter i en vene på hendes arm og i blæren.\nEn kvinde foretages et snit i inguinalen og et kateter indsættes i lårbensarterien. Dens diameter er kun et par millimeter, så arret vil næsten være usynligt. Først indføres et kontrastmiddel i det for bedre visualisering af blodkar. Embolisering styres af røntgen, stråledosis er minimal.\nEt kateter når de blodkar, der foder myoma. Kuglerne fra emboliseringsmedicinen indføres i det. De kan bestå af forskellige materialer, men ofte bruges Biosfere Medical-produkter. Disse kugler er lavet af gelatinebelagt akryl. Dette sikrer deres elasticitet og ikke-klæbrighed - vigtige egenskaber for sådanne lægemidler. Kuglerne blokerer for arterierne, og blodtilførslen til dem stopper. Kateteret fjernes. Et trykbånd anvendes på punkteringen.\nSelve knuden kan ”fødes” efter nogen tid. Nogle gange er det nødvendigt at bruge medicinsk abort for at forlade neoplasma fra livmoderen. I nogle tilfælde efter reduktion af fibroider bliver andre fjernelsesmetoder mulige, som til sidst vil slippe af med det.\nVideo: embolisering af livmoderarterie\nEfter EMA føres patienten til afdelingen. Den første dag bliver hun aktivt overvåget. Hun tager med jævne mellemrum smertestillende medicin. Let malaise er en normal reaktion fra kroppen til døden af fibroider. Det går normalt inden for 2-3 dage. På offentlige hospitaler varer hospitalet i gennemsnit 6 dage på private hospitaler - de forsøger at udskrive patienten så tidligt som muligt.\nVed svær rus udføres infusionsterapi. En opløsning af elektrolytter injiceres i en vene, og et kateter indsættes i blæren. Dette hjælper med at fjerne kontrastmidlet fra kroppen og reducere symptomer på forgiftning..\nVigtig! Efter udskrivning skal patienten begrænse fysisk arbejde inden for en uge, udelukke vægtløftning, besøge et bad eller sauna. Den første ultralyd udføres efter 7 dage, den anden - efter en måned. Yderligere taktikker er baseret på fibroids respons på embolisering. Det anbefales, at det seksuelle liv begynder efter den første menstruation.\nEfter embolisering af livmorarterierne med livmoder myom kan patienter opleve følgende konsekvenser:\nHæmatom på stedet for punktering af lårbensarterien. Det løser normalt alene, med ubehag kan lægen ordinere en særlig salve.\nInfektion. Hun stopper med succes antibiotika. Det er vigtigt ikke at forveksle begyndelsen af den infektiøse proces med den normale reaktion i kroppen. En høj temperatur, der ikke falder ned på egen hånd inden for et par dage, er en lejlighed til at konsultere en læge.\nNedre mavesmerter. Det er vanskeligt at undgå denne komplikation, derfor reduceres terapi til at tage smertestillende medicin. Smerten er forbundet med døden af myomaceller, som er i kontakt med nerveenderne på samme måde som normale kropsceller.\nIntoxikation er kroppens reaktion på embolisering og kontrastmiddel. Det manifesterer sig i form af feber. Behandlingen udføres ved at tage antiinflammatoriske lægemidler.\nDannelsen af synechiae - adhæsioner dannet af bindevæv. De forekommer i 2-4% af tilfældene.\nAmenorrhea - fraværet af menstruation. Denne komplikation er ret almindelig, cyklussen gendannes på egen hånd i de første 2-3 måneder efter EMA.\nNedbrydning af æggestokkens funktion. Denne komplikation observeres i 14% af tilfældene.\nSmå tumorer fjernes øjeblikkeligt, store tumorer efter embolisering falder gradvist i størrelse. Efter et år reduceres størrelsen med 4 gange. Cellerne i store fibroider i sig selv erstattes af bindevæv. Nogle gange kræves gentagen EMA..\nDen mest almindelige bekymring for patienter er muligheden for graviditet efter EMA. Proceduren påvirker blodtilførslen til livmoderen, hvilket kan påvirke fosterets tilstand. Ofte skal du tage specielle medicin frem til fødsel. For at genoprette blodforsyningen er det værd at planlægge en graviditet efter et år efter embolisering.\nDannelse af vedhæftninger efter proceduren kan forstyrre undfangelsen. Selvom en sådan risiko eksisterer, når man bruger nogen metode til bekæmpelse af myoma. I nogle tilfælde forringes væksten af endometrium (livmoderens indre overflade) som følge af en krænkelse af dens blodforsyning. Dette forhindrer dannelse af morkagen, når man fastgør et befrugtet æg. Som et resultat forekommer graviditet ikke.\nArteriel embolisering er fyldt med en række komplikationer, så i moderne praksis anbefales det, hvis der er kontraindikationer for hysteroskopi med resektion eller laparoskopi (fjernelse af en tumor med adgang fra livmoderhalsen eller gennem en punktering i bughulen). På den ene side ser det at være mindre traumatisk at stoppe blodtilførslen til fibroider, men faktisk er det en mere grov indgriben i kroppen med ikke altid forudsigelige konsekvenser.\nValg af metodologi afhænger ofte af gynækologens personlige position og ikke af specifikke indikationer eller kontraindikationer. Derfor, før det træffes en beslutning, er det vigtigt at finde en specialist, der inspirerer tillid, der har vist sin kompetence. Læger er enige om, at embolisering helt sikkert kan anbefales til kvinder i de før- og postklimatiske perioder, der ikke længere planlægger at blive gravid.\nOmkostningerne ved EMA, proceduren for at få kvoter\nProceduren kan udføres gratis i henhold til den obligatoriske medicinske forsikringspolice, som det henviser til højteknologiske former for bistand, som øremærkede midler tildeles. Da mængden af disse midler er begrænset, udføres formålet med EMA i henhold til kvoter - for det første går visse grupper af befolkningen, andre får hjælp i henhold til køen.\nAntallet af gratis behandlinger varierer efter område. For at få en kvote skal du kontakte en rådgivende gynækolog eller direkte til specialister fra en statslig medicinsk institution, hvor EMA udføres. Konklusionen udstedes af en særlig kommission.\nPrisen for udførelse af EMA er ret høj og gennemsnit 100.000 til 200.000 rubler. Disse omkostninger er forbundet med brugen af dyre udstyr med høj præcision såvel som behovet for hospitalisering.\nDe bedste medicinske institutioner, der udfører EMA\nLivmoderarterieembolisering er godkendt til brug i Rusland siden 1998. Den tilsvarende ordre blev underskrevet af Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation. Den første procedure blev udført i 2001 af professor Kapranov S.A. I dag er det en af de bedste specialister i landet, der beskæftiger sig med dette spørgsmål. Han tager Moskva i Center for Endovaskulær Kirurgi. Omkostningerne ved EMA er 140 000 - 200 000 rubler.\nOgså i hovedstaden arbejder en studerende af S. A. Kapranov, Boris Yuryevich Bobrov. Han udførte sin første embolisering i 2002. Han har en række publikationer og priser for sin videnskabelige udvikling. B. Yu. Bobrov accepterer patienter og udfører EMA i en europæisk klinik. De samlede omkostninger ved proceduren er 215.000 - 225.000 rubler.\nGratis (efter kvote) kan du gennemgå embolisering på Volyn Clinical Hospital nr. 1. Der er en mulighed for at gennemføre proceduren for et gebyr, emissionskursen er 40.000 rubler. Afdelingslederen, ph.d., udfører embolisering af livmoderarterierne Shelesko Andrey Anatolyevich. Han gennemgår med jævne mellemrum en praktikplads i udlandet, deltager i seminarer og videnskabelige sessioner, som giver ham mulighed for at følge med på de nyeste metoder og udviklinger for både russiske og vestlige læger..\nI Leningrad-regionen (i byen Sestroretsk) kan man bemærke det statlige hospital nr. 40, som har fået mange positive anmeldelser fra patienter. Mange forsøger at udføre al forskning og embolisering i denne institution. Hospitalets medarbejdere hjælper med at få kvoter, men arbejder kun med indbyggere i Skt. Petersborg og regionen. Institutionen har moderne udstyr, blandt de specialister, der arbejder der, kan man bemærke Tsivyan Boris Lvovich, leder af den gynækologiske afdeling. Livmoderembolisering er ikke direkte inden for omfanget af hans videnskabelige og anvendte interesser, men med henblik på diagnose og anbefaling anbefales mange patienter at kontakte ham. Udfører procedure V.S. Vlasenko - en kirurg med lang erfaring og erfaring.\nEt andet ess i livmoderarterieembolisering fungerer i Novosibirsk ved Institute of Clinical and Experimental Lymfology (NIIKEL). Et medlem af Russian Society of Surgeons, en kirurg i den højeste kvalifikationskategori, Oleg Anatolyevich Shumkov udfører personligt EMA. Den første type sådan intervention blev udført af ham i 2013. NIIKEL er en offentlig institution, derfor er indlæggelse og alle nødvendige procedurer for patienter indlagt under kontingenten gratis. Det er vigtigt, at Shumkov O.A. er specialist i vaskulær kirurgi og ikke udelukkende en gynækolog, hvilket øger effektiviteten af hans procedurer og reducerer risikoen for komplikationer.\nVideo: embolisering af livmoderfibroider i perinatal centrum\nDe fleste kvinder klager over alvorlige smerter under proceduren såvel som inden for få timer efter det. Ubehagelige reaktioner i form af feber, kvalme den første dag er ret almindelige. I nogle er kampen mod myoma lige efter embolisering lige begyndt, i andre er neoplasmen fuldstændigt ødelagt, cyklussen er genoprettet, ubehagelige fornemmelser forsvinder.\nLægeres meninger om EMA er blandede. Mange mennesker betragter denne teknik kun som et alternativ til fjernelse af livmoderen, fordi de i praksis ofte stødte på komplikationer af embolisering, vævsnekrotisering.\nAndre har en tendens til at bedømme det som et universalmiddel. Så i 2011 offentliggjorde forfatterne data Rogozhina I. Ye., Hvorostukhina N. F., Stolyarova U. V., Neifelda I. V. ”Efter vores mening tillader anvendelse af EMA hos patienter med MM [livmoderfibroider indirekte påvirker individuelle dele af immunsystemet, inducerer apoptose, det vil sige programmeret død af proliferationsceller, hvilket giver det visse fordele i forhold til hysterektomi udført til blødning ”.\nDer er mange faktorer, der påvirker emboliseringsbeslutninger. Som hovedregel er hovedproblemerne for patienten muligheden for befrugtning og konservering af livmoderen. Arteriel embolisering anbefales kun under hensyntagen til alle mulige risici og sammenligning af sandsynligheden for komplikationer ved hjælp af andre metoder.\nLivmoderarterieembolisering (EMA) er en moderne metode til effektiv bekæmpelse af en godartet, men uønsket livmodertumor (myoma) med en nodulær form, som tillader fuldt ud at bevare den ekstraordinære evne hos det mere retfærdige køn til at blive gravid og bære afkom.\nEmbolisering er en atraumatisk og effektiv måde at eliminere myomatiske knudepunkter, som bevarer et fungerende reproduktionsorgan og lindrer en kvinde for samtidig tumorkomplikationer.\nI dag er embolisering af livmoderarterierne med livmoderfibroider en vellykket minimalt invasiv manipulation, der giver det mere retfærdige køn ret til at glemme myomatøs dannelse, en sådan operation giver lykke til moderskabet og stresser ikke kroppen, i modsætning til aktiv kirurgisk behandling.\nEssensen af metoden til embolisering af livmoderarterierne\nEmbolisering af livmorarterier er manipulation af at blokere livmoders kar med et kunstigt stof, der indsættes ved hjælp af et tyndt kaliberkateter gennem lårbensarterien. Resultatet af minimalt invasiv indgriben er et komplet stop af blodcirkulationen i svulstens skader. Den myomatiske knude mister ernæring, regresserer, tumorens størrelse falder, og derefter dør godartet dannelse.\nDen førende ressource for livmor trofisme er livmoderarterierne. Det bestemmende blodvolumen ankommer langs dem, og de sekundære arterier supplerer livmoderbeholderne og bringer yderligere blod til kønsorganet. Myoma knudepunkter lever udelukkende på livmoderarterierne, dette faktum er nøglen til succes med livmoderarterieemboli.\nI arterierne med EMA introduceres emboli - syntetiske rundformede elementer med en bestemt størrelse og diameter. Sådanne kunstige kugler lukker passagen ind i karret, blodstrømmen til livmoders dannelse stopper. Naturen arrangerede det således, at det ikke er nødvendigt at sigte specifikt mod en bestemt knude, på grund af den ekstraordinære blodstrøm, når polyvinylalkoholkugler selektivt de arterier, der foder tumoren.\nFibrinfibre sammen med trombotiske masser lukker hurtigt emboli, hvilket pålideligt immobiliserer sidstnævnte. Karret er tilstoppet. Stop af blodforsyning stimulerer fibrose - den patogene knude erstattes af bindevæv. En godartet tumor aftager i størrelse mange gange, genoptagelse af knudevækst udelukkes.\nLivmoderarterieembolisering er en selvforsynende metode, der ikke inkluderer adjuvansbehandling. EMA gør det muligt at opnå en fuldstændig erstatning af tumoren med bindevæv, neutralisere sygdomens ubehagelige symptomer, normalisere aktiviteten af organer i vitale systemer: reproduktiv og genitourinary.\nHvem og hvornår uterus arterieembolisering er indikeret?\nLivmoderfibroider er dannelsen af et muskulært lag i livmoderen af en godartet art. Myoma er et problem hos kvinder i moden alder, men i løbet af de sidste årtier er patologien "blevet yngre", det observeres ofte hos kvinder i den fødedygtige alder op til 35 år, hvilket krænker livmoders hovedopgave - bærende fosteret.\nEmbolisering af livmoderarterierne med livmoder myom kan teoretisk anvendes i enhver patient med en nodulær tumorform.\nI praksis er der indikationer for udførelse af EMA.\nMyomatøse enkelte eller flere knudepunkter af absolut hvilken som helst størrelse med uhindret blodforsyning (med undtagelse af tumorer med en intramural-subserøs placering).\nMyoma knudepunkter af intramural-subserøs lokalisering på højst 8 cm.\nKnudepunkterne for den underliggende placering i flere myomer og / eller store tumorer. I dette tilfælde er EMA et af trinene i forberedelsen til kirurgisk myomektomi..\nMassiv blødning på grund af myoma, når andre metoder er ineffektive.\nMyoma i den mere retfærdige køn, der planlægger en fremtidig graviditet.\nNår man vælger en EMA som metode til bekæmpelse af myoma, kan faktorer som:\nsværhedsgraden og sværhedsgraden af symptomerne;\npredisposition af knudepunkter til vækst;\nHvis en operation af kavitær art er kontraindiceret for en kvinde, for eksempel en patient lider af respirationssvigt eller har en alvorlig sygdom i det kardiovaskulære system, er embolisering også den valgte metode.\nDer er ingen tvivl om, at fordelene ved EMA i forhold til andre behandlinger af livmoderfibroider ikke kan bestrides:\nhøj effektivitet forbedres patientens tilstand samtidigt efter implementeringen af EMA;\nrisikoen for at genoptage væksten af fibroider reduceres til nul;\nrehabilitering efter manipulation er hurtig nok (på mindre end en uge);\nmindsteprocent af komplikationer;\nfornyelse og / eller bevarelse af fertilitet.\nHvis udførelse af EMA af en eller anden grund ikke er mulig, skal du tage alternative metoder til behandling af fibroider.\nTerapi med hormonelle præparater, der undertrykker æggestokkernes funktionelle aktivitet, er relevant. Konservativ behandling er mulig med små størrelser af myomatiske knudepunkter uden en tendens til vækst og i fravær af alvorlige symptomer.\nKirurgisk fjernelse af tumoren er myomektomi, en mild metode til behandling i modsætning til total eliminering af organet. Myomektomi giver mulighed for efterfølgende restaurering af livmoderen, konservering af reproduktiv funktion er også mulig, men sandsynligheden for tilbagefald er høj. Hver gentagen myomektomi efterlader et ar i livmoderen, hvilket komplicerer den kommende drægtighed.\nMyomektomi kan udføres ved den laparoskopiske metode eller hysteroskopisk, placering af fibroider påvirker valg af metode..\nLaparoskopisk myomektomi er en minimalt invasiv operation i tilfælde af små myomer med en specifik lokalisering, der udføres gennem små sektioner af mavevæggen.\nHysteroskopisk myomektomi involverer brugen af et hysteroskop. Operationen udføres gennem vagina, den er vellykket anvendelig i nærvær af enkelt myomatøse formationer med lokalisering på den forreste eller bageste væg af det hule kønsorgan. Handlingen er effektiv i vanskelige tilfælde, når man bruger et mikroskopisk kamera eliminerer problemet med den største nøjagtighed..\nHysterektomi er en total fjernelse af livmoderen. En traumatisk metode, der er kendetegnet ved en høj procentdel af komplikationer. Det er en obligatorisk metode, der finder anvendelse i ekstraordinære tilfælde, når alternativ behandling ikke lykkes.\nKontraindikationer for EMA\nPå trods af en række fordele har embolisering kontraindikationer, blandt hvilke absolutte og relative.\nknudepunkter af gigantisk størrelse (over 20 ugers graviditet);\nenkelt på en tynd stilk, myomatiske knudepunkter med subserøs lokalisering;\nmyomatøse tumorer større end 8 cm intramural-subserøs placering.\nDet skal bemærkes, at teknisk embolisering er muligt for knudepunkter af enhver størrelse. Men enorme fibroider ledsages ofte af tilstedeværelsen af et stort antal små myomatøse knudepunkter, der er ingen sund myometrium som sådan, og det giver derfor ingen mening at forlade livmoderen. I dette tilfælde er hysterektomi en prioritet, metoden eliminerer problemet fuldstændigt og undgår mulige komplikationer.\nDe følgende betingelser betragtes som absolutte kontraindikationer for EMA.\nDen inflammatoriske proces af kønsorganerne af akut art.\nUtilstrækkelig blodforsyning til myomatiske masser.\nTilstedeværelse af graviditet (operationen udføres efter fødslen af babyen, med forbehold af ophør af amning).\nFør patienten gennemgår EMA-proceduren, skal patienten undersøges.\nEn klinisk undersøgelse udføres af en gynækolog: anamnese specificeres, en generel undersøgelse udføres, brystkirtlerne undersøges, maveorganer palperes, pulsen og blodtrykket på begge hænder måles.\nEn gynækolog udfører en gynækologisk undersøgelse: skeden og livmoderhalsen undersøges i spejle, bakterioskopisk (prøveudtagning af materiale fra livmoderhalskanalen, vagina, urinrør) og cytologisk (prøveudtagning af materiale fra endo- og exocervix) undersøgelser, bimanuel vaginal undersøgelse.\nDer kræves et antal laboratorieundersøgelser: generelle blod- og urinprøver, en biokemisk blodprøve, et koagulogram, en blodgruppe og Rh-faktor, en blodprøve for HIV og syfilis, blodprøvetagning til tumormarkører.\nFunktionelle og instrumentelle undersøgelser er obligatoriske: EKG, bækkenultralyd og dopplerometri, RDV (separat diagnostisk curettage) under kontrol af hysteroskopi.\nDer vises høring af terapeuten og radiologen.\nFør EMA gennemgår patienten dopplerografi, som tillader en vurdering af blodstrømmen i karene, der leverer knudepunkter. Dopplerometri gør det muligt at skelne fibroider fra ondartede tumorer, som spiller en afgørende rolle i valget af behandlingsmetoder. Høj hastighed blodgennemstrømning og tilstedeværelsen af heterogene ekkostrukturer i livmoderhulen er tegn, der favoriserer sarkom.\nRVD under kontrol af hysteroskopi, der giver en klar idé om det kliniske billede af sygdommen, vises i visse tilfælde:\nlangvarig blødning af uterus oprindelse, ikke tilgængelig for konservativ terapi;\ntilstedeværelsen af patologiske processer i endometrium antages (for eksempel endometrial hyperplasi).\n5 dage før embolisering ordineres antibakterielle lægemidler (Ornidazol) til oral administration, hvilket reducerer risikoen for sandsynlige komplikationer af bakteriel karakter. To timer før starten af EMA ordineres også et antibakterielt lægemiddel (Ceftriaxone). En udrensende klyster udføres et dag før operationen. Blærekateterisering udføres umiddelbart før proceduren..\nOm nødvendigt ordineres lægemidler med en beroligende virkning. På dagen for den planlagte embolisering er mad og drikke udelukket. Under manipulationen skal patientens ben være i kompressionstights eller strømper, hvilket er nødvendigt for at forhindre formidable komplikationer af tromboembolisk karakter.\nEMA udføres ikke under menstruation, den planlagte operation udføres hovedsageligt i den første fase af cyklussen.\nEmbolisering af livmoderarterierne realiseres på et hospital af en kirurg med endovaskulær profil. Manipulation udføres under den lokale version af anæstesi, denne mulighed gives ved fraværet af nerveender i karene. Indførelsen af emboli er også smertefri, så der er ikke behov for generel anæstesi.\nKirurgen får en tilgang til livmoderarterierne gennem lårarterien, sidstnævnte punkteres i lysken. Et tyndt specielt kateter indsættes i lårbensarterien under streng kontrol af røntgenapparatet, kateterets progression til livmoderarterierne overvåges takket være det jodholdige medikament, der kommer ind i karene gennem kateteret, hvilket forhindrer dets videre fremskridt.\nKateteret bevæger sig skiftevis ind i livmoderarterierne: først trænger emboli ind i venstre livmorarterie og derefter ind i højre. Fartøjer, der leverer blod til myomatiske knudepunkter, er tilstoppede.\nControl dopplerometry afslutter EMA. Kateteret fjernes fuldstændigt fra arterien, hvis tumoren er blodløs. Emboliseringsprocessen tager i alt op til 30 minutter. Efter operationen sendes patienten til afdelingen, hun får smertestillende medicin, da smerter kan forekomme og vare op til 7-8 timer. Det er tilladt at bøje benene 2,5 timer efter manipulationen, efter 6-7 timer kan du komme ud af sengen og spise. Efter 1-2 dage kan patienten udskrives sikkert hjem.\nUmiddelbart efter EMA-proceduren får patienten anbefalinger:\nseksuel hvile i mindst 1 måned (indtil blødningens fuldstændige forsvinden);\nafvis fysisk aktivitet i en periode på 1 måned.\nEn kvinde undersøges af en læge efter 3, derefter efter 6 og 12 måneder. Resultaterne af embolisering bemærkes gradvist, et år efter operationen er det angivet:\net fald i myomatøse knuder med halvdelen fra de oprindelige værdier;\nlivmoren bliver til tider mindre;\nsymptomer forbundet med myoma forsvinder i næsten 100% af tilfældene;\nmyomatøse knudepunkter i det submucøse og isthmus placering eksploderer (vises i livmoderhulen);\nmenstruationscyklussen hos kvinder under 45 år kommer i fysiologisk norm;\nHvis en kvinde er i reproduktiv alder og planlægger en fremtidig graviditet, kan hun begynde at planlægge afkom 3-6 måneder efter EMA, dette er muligt, forudsat at menstruationscyklussen er fuldstændigt rekonstrueret, og der er ingen komplikationer efter embolisering.\nEventuelle komplikationer af EMA\nProcentdel af komplikationer efter udførelse af EMA reduceres praktisk talt til nul, i sjældne tilfælde er sådanne konsekvenser mulige.\nTrombose af kar (blodårer) med dyb lokalisering (i tilfælde af en kategorisk afvisning af at bruge komprimeringstøj).\nBekvælelse af bækkenkateter.\nSvær postemboliseringssyndrom: alvorlig smerte efter manipulation på den første dag, høj feber, kvalme, svimmelhed osv..\nAmenorré på grund af en ovarieforstyrrelse er det sandsynligvis etablering af overgangsalderen.\nKlæbninger i bækkenet.\nVaskulær embolisering af organer med tilstødende lokalisering.\nI praksis mødes praktisk taget ikke konsekvenserne af den negative karakter af embolisering, metoden bruges med succes i mange klinikker, effektive og sikre..\nEMA'er udføres både af små private medicinske institutioner i store byer og af kendte medicinske centre. Omkostningerne ved manipulation varierer fra 50 tusinde til 250 tusind rubler, prisen bestemmes af niveauet for den medicinske institution og dens levering, kvalifikationer fra specialister, kvaliteten af de anvendte lægemidler.\nModerne medicin står ikke stille, den udvikler sig og forbedres. Livmoderarterieembolisering er en progressiv vellykket metode til at håndtere et almindeligt problem - livmoder myom, der ikke kun eliminerer patologi, men også gør det muligt at forbedre livskvaliteten, og vigtigst af alt, at udholde og føde et længe ventet barn.\nBazanov P. A., Volkov N. I. Uterin fibroider og reproduktiv dysfunktion, 2002.\nStrizhakov A.N., Davydov A.I., Belotserkovtseva L.D. Udvalgte forelæsninger om fødselslæge og gynækologi, 2000.\nSavitsky G. A., Skopchiev V. G., Rakitskaya V. V. “Denervation” af tumorknuden som et af elementerne i patogenesen for væksten af livmoderfibroider.\nSavitsky G. A., Morozov V.V. et al. Om patogenesen af væksten af livmoderfibroider.\nSavitsky G.A. livmoderfibroider.\nUndersøgelser af blodleukocytter afslørede deres sorter, som ikke kun adskiller sig i affinitet for farvestoffer og i udseende, men også udfører forskellige opgaver.


Ny vinbar åbner i Jægergårdsgade - Restaurant og café | aOa.dk aOa.dk\n| 03/07/12 Ny vinbar åbner i Jægergårdsgade\nMorten Ravn, mora@stiften.dk\nNår vinhandlen lukker fredag og lørdag i Jægergårdsgade, åbner ejeren Morten Stahl Pedersen vinbar i Smag Først frem til midnat. Axel Schütt Foto: Axel Schütt\nVinbutikken Smag Først i Jægergårdsgade slår dørene op som vinbar på fredage og lørdage. Jægergårdsgade var for en snes år siden kendt som én af Aarhus’ største værtshusgader med 14 bodegaer og barer. Billedet er skiftet. Caféer, små- og gourmetrestauranter har taget over, og nu er der også kommet en vinbar til.\nDet er vinhandlen Smag Først i Jægergårdsgade, som inviterer på vinbar hver fredag og lørdag kl. 19-24.\n»I en by, som ikke huser mange vinbarer, ligger vi et rigtig godt sted i Jægergårdsgade. Der er gang i den med en masse gode restauranter og et fedt forretningsliv. Vi vil med vinbaren gerne være med til at sætte endnu mere gang i den,« siger ejeren af Smag Først, Morten Stahl Pedersen.\nHan driver to andre Smag Først-vinhandler i Højbjerg og på Trøjborg.\n»Vi overtog lokalerne i Jægergårdsgade i september sidste år. Det har egentlig aldrig været meningen at drive vinbar. Det har aldrig været vores kernekoncept, og jeg vil ikke blande tingene sammen. Folk skal ikke tro, at vi nu ændrer på konceptet med at smage på vinen hos os først,« siger Morten Stahl Pedersen.\n»Men lokalerne er hyggelige og passer perfekt til, at omkring 30 mennesker kan få en god oplevelse med vinen, uden at det koster boksen. Vi blander ikke tingene sammen. Vin ligger tilfældigvis i vinhandlen, men åbner først når butikken lukker. Så er der en rigtig god atmosfære, og folk kan få en spændende oplevelse med gode vine- og så er det tilfældigvis også billigt sammen lignet med så meget andet,« siger vin- og vinbar indehaveren, der fik sin bevilling i februar.\nPrisniveauet i Smag Først-vinbaren ligger på 40-70 kroner per glas. Der er også mulighed for at sammensætte sin egne tre glas smagsoplevelser til 100 kroner.\n»Vi er kommet rigtig godt fra start. Vi kan som alle andre mærke, at der har været landskampe og North Side festival de seneste uger, men besøget er alligevel rigtig pænt.«\nAarhus Aarhus får sit eget Condomeri Aarhus Shopperne skal få øje på sidegaderne Comments\n23.febStarbucks åbner på Strøget 14.junMadanmeldelse: Restaurant Pasha 11.junNy chokolade- og iscafé i Jærgergårdsgade 19.decOishii Running Sushi 2 30.majMadanmeldelse: Restaurant Den Rustikke 11.junNy chokolade- og iscafé i Jærgergårdsgade 14.junMadanmeldelse: Restaurant Pasha 7.junMadanmeldelse: Café Slap Af 23.febStarbucks åbner på Strøget 6.junGloben Flakket 1 17.febGuide: Lækker og mættende brunch i byen 9.augGuide: Spis fint til billige penge 2 3.janGuide: Her får du byens bedste burgere 1 28.junGuide: Morgenmad på budget 27.majGuide: Madanmeldernes favoritter 10.janTapas og Paella - Casa de Antonio 12 5.julTGV Café 3 6.junRestaurant KJ Minh 5 29.janKarma Sushi 3 6.junRestaurant Zeus 9 6.junHerr Bartels 5 6.junByens Burger (Thorvaldsensgade) 5 6.junRestaurant KJ Minh 5 6.junRestaurant Thai Mekong 3 10.janTapas og Paella - Casa de Antonio 12 19.junGør et kup til Soulland lagersalg 19.junHiphop jam på Gyngen 19.junGratis jazz hos Pianokompagniet 19.junKrabbetur med Århus Naturklub 19.junKrabbetur med Århus Naturklub 20. jun


Ros til Annoncelight :) - Feedback om Eroguide.dk - Eroguide.dk\nRos til Annoncelight :)\naf T.Hansen47, 18. August, 2016 in Feedback om Eroguide.dk\nJeg har før været sur på Annoncelight og brokket mig herinde......da de tilføjede flere muligheder for betaling, som pigerne absolut føler sig NØDT til at benytte sig af. ( top annoncer, annoncebump o.s.v )\nMEN - det ny tiltag med at forbyde annoncer der kræver forudbetaling eller sælge billeder og webcam show, det er jeg rigtig glad for\nDet burde hjælpe til at få skræmt alle de fucking snydere væk fra vores seriøse sider.\n"Forudbetaling og salg af billeder, videoer og webcamshow ikke længere tilladt\nDet er fra og med den 17. august 2016 ikke længere tilladt at kræve forudbetaling eller sælger billeder."\nOg tralalulalej og humdi dumdi dej\nJa ja og dog\nAnnette6 skrev, Lige nu:\nHar du klikket på Rapportér annonce?\nRegner da med de selv holder øje.\nHar travlt med at spekulere over, hvad jeg skal skrive i min annonce nu de fratager mig muligheden for, at tilbyde 2 af mine ydelser.\nAnnette6 skrev, for 40 minutter siden:\nsvarede adm egentlig på om du måtte reklamere herindefra, er jo en form for verificering i sig selv, når man har en profil over lang tid, med kunder der siger god for troværdigheden?\nAnnette6 skrev, for 51 minutter siden:\nJeg tvivler på der sidder ansatte 24/7, som holder øje med samtlige annoncer der oprettes.\nDet fungerer kun, hvis brugerne anmelder de annoncer der ikke følger reglerne.\nPS. Jeg har anmeldt annoncen.\nRedigeret 18. August, 2016 af KF\nDet har der ikke været skrevet om\nJeg synes det er godt at de forbyder den slags.. Men samtidig synes jeg at GPs som har en profil herinde, og som flere Brugere kan sige god for(gælder vel det fleste "aktive" GPs herinde), så burde det være tilladt.\nMeeen det ville jo nok kunne betragtes som forskelsbehandling, hvis de troværdige GPs må kræve forudbtaling og snyderne ikke må?\nDet er bare trist, at vi der sælger de ydelser og IKKE snyder, nu ikke kan reklamere på Annoncelight. Jeg har brugt AL siden jeg begyndte i branchen for snart fire år siden og været godt tilfreds. I dag har jeg fået et banner på min annonce, om at forudbetaling frarådes, da man risikerer at blive snydt.\nDagens annonce er en alm sex-annonce, mød mig i x-by til lidt frækt i dag. Salg af telesex, billeder mv. er nævnt i en bibemærkning.\nJeg har i dag fået hhv mail og SMS fra en mand, der har chikaneret mig (og adskillige andre piger) gennem lang tid, om at han har anmeldt mig til AL fordi jeg sælger billeder og det er ulovligt derinde. Sjovt nok har samme mand haft meget travlt med, hvor dumt det er af mig at sælge billeder og de havner på en side, hvor alle kan se dem gratis.\nJeg håber at AL vil overveje at skelne mellem seriøse piger og dem der snyder, så de seriøse kan annoncere som hidtid, det tror jeg faktisk er muligt.\nKausten skrev, for 14 minutter siden:\nForskellen er jo, at vi IKKE snyder. Og at folk kan ringe og bestille en tid hos os til alm sex også.\nHelt enig - Det må da være op til den hver enkelte pige at skrive hvad man har lyst til i sine annoncer - Det er der da ikke nogen der skal blande sig i - Tænker stadig at Gode Piger kunne have kvalitets eller guld stempel på deres profiler for at vise at de ikke er Fake.\nJeg kan sagtens se dit og andre pigers problem her, det er naturligvis rigtigt at seriøse piger ikke bør udelukkes.\nMen det er jo nok en reaktion på de mange Fup - annoncer der bare skal snyde guldet ud af naive mænd.\nMadame Elisabeths ide med et guldstempel af en art er rigtig god, det burde heller ikke være svært.\nSiden Realescort forlanger at pigerne sender et ægte billede ind, før de kan få Guld status.\nJa de fleste, ihvertfald jer herinde snyder sikkert ikke.. Men nu er det jo ikke udsædvanligt at "De få ødelægger det for alle andre"..\nVed ikke helt hvad de kan gøre for at "restriktionerne" kun går ud over snyderne... At forbyde det for alle er jo nok den nemmeste og billigste løsning for AL... Desværre.\nT.Hansen47 skrev, for 1 time siden:\nHvorfor ikke gå hele vejen, og indføre valgfri nem-id validering af annoncører? Lige som eksempelvis på dba.dk.\nDe skønne piger, som ikke snyder, men forsøger at tjene en ærlig skilling, kan vel ikke have noget imod at AL-admin kender deres identitet? Og gør de i øvrigt ikke det i forvejen, hvis pigerne køber top-annoncer, og lign.?\nSå er det ikke så svært at få fuskerne luget ud.\nPS. det ville sgu nok blive lidt op ad abkke, på escortguide.dk, da det er de færreste øst-piger der har nem-id (eller arbejdstilladelse for den sags skyld)\nAnnette6 skrev, for 11 timer siden:\nDesværre har vi ikke ressourcerne til at skulle gennemgå samtlige annoncer manuelt. Så vi har brug for gode brugere, som tager sig tid til at rapportere disse annoncer, så de kan blive fjernet.\nRIKKE - GFEscort skrev, for 11 timer siden:\nVi har ingen regler om, at annoncører ikke må reklamere for disse ydelser herinde. Da det udelukkende har været et problem på Annoncelight.\nJeg er godt klar over det desværre rammer nogle få seriøse annoncører. Det er dog ikke helt nemt at sætte en formel op for, hvornår en annoncør er seriøs og hvornår annoncøreren ikke er. Samtidig skulle det laves, så det ikke tog for mange tidsmæssige ressourcer, da der ganske enkelt ikke er økonomi til at lave et større tjek af alle annoncører.\nVi har tidligere haft oppe at vende internt, om der var en måde, hvor vi kunne tilbyde at verificere profiler som selv ønsker dette, mod at de så får et eller anden stempel på deres annoncør, hvor der står annoncøren er verificeret. Men hvordan processen lige skal foregå, har vi endnu ikke fundet ud af.\nT.Hansen47 skrev, den 18/8/2016 at 16:59:\nJeg har på voksenbasen.dk indført mulighed for, at annoncører kan få en "ID Bekræftet" anmærkning i sine annoncer. Det kræver at annoncørerne mailer mig et verificerbart billede med en form for ID.\nSå giver jeg uden videre lov til at sælge billeder/videoer via mine sider.\nJeg kræver ikke at kunne se de sidste 4 cifre af CPR-nummeret, jeg kræver blot pas/kørekot eller buskort/studiekort+sygesikring. Plus at annoncør holder ID'et op på et billede af sig selv, så ID'et er TYDELIGT, og at hun har et stykke papir med sit brugernavn/email på.\nJeg gemmer så ID'et på en USB-nøgle jeg har i en aflåst boks.\nPS - admin: det tog mig fem minutter at programmere denne funktion\nRedigeret 5. September, 2016 af cooperdk\ncooperdk skrev, den 5/9/2016 at 02:23:\nDet kunne selvfølgelig være en metode at gøre det på, dog er vi ikke meget for at skulle lægge inde med personlige oplysninger på vores brugere. Dertil kommer ligeledes "Lov om behandling af personoplysninger", som jeg ikke ved om man kommer til at være i karambolage med.\nProgrammeringen af en funktion, vil sikkert være det mindste problem. Det handler mere om at finde en metode, hvor både annoncørende føler sig trygge ved at bruge muligeheden og som samtidig er troværdigt overfor brugeren.\nMen den metode vil jo give en/flere ( for pigerne ) fremmede mænd en afsløring af deres private identitet. Jeg siger ikke at Ejeren af Voksenbasen vil misbruge det, men det ville være super grænseoverskridende for de fleste ( tror jeg )..... Så ligger en komplet anonym fremmed inde med en piges MEGET private oplysninger.\nJeg kan godt se at det rammer nogle få piger, med rent mel i posen. Men at ville have en piges Privat identitet er meget voldsomt. Så hellere have det som det er nu - og så evt lade pigerne henvise til deres EG profil/ annonce.\nGah, enig! Jeg syntes generelt at det er synd, at pigerne som jo er annoncelights kunder, skal kollektivt straffes.\nJeg skal da heller ikke sende ID billede til Gmail, bare fordi der stadig er en flok gamle nisser, der tror på at de har en nevø der er prins i nigeria.\ncooperdk skrev, den Monday, September 05, 2016 at 02:23:\nNu blev Pornhub jo så lige hacket den anden dag for folks mail, password og betalings kort nummer\nAdministrator skrev, den 6/9/2016 at 12:16:\nDet handler om kundernes sikkerhed og om de ærlige annoncørers troværdighed og, i sidste ende, også deres indtjeningspotentiale.\nJeg er heldigvis jurauddannet og har helt styr på §5 og 6 i persondataloven, som jeg naturligvis overholder.\nJeg ved ikke med EG/AL, men jeg er momsregistreret og står fuldt og helt inde for, at ID-billederne KUN ligger på en USB-disk, som er aflåst. Det handler om muligheden for at hjælpe politiet i efterforskninger, som jeg har gjort før. Jeg tager denne branche dybt alvorligt!\nJeg må så desværre sige, at der lå en mail i min indbakke tidligere fra en fyr, der følte sig trådt over tæerne, fordi man her på siden havde udelukket ham og spærret hans IP - tilsyneladende fordi han stillede spørgsmålstegn ved, at man ganske åbent deler folks oplysninger (bl.a. navn og mail) i tråde herinde - noget der er klart ulovligt, fordi de oplysninger er offentligt tilgængelige. Det er i mit hovede ikke bedre end at jeg på sikker vis ligger inde med folks identitet (de må i øvrigt gerne slette de sidste 4 cifre af deres CPR i billedet - og det oplyses de om).\nTrinetease skrev, den 6/9/2016 at 22:15:\nNej. Måske har du det sådan, men jeg møder faktisk stor forståelse for det. EG er heller ingen garanti for, at pigen ikke er en svindler.\nJeg kender godt reglerne om tavshedspligt osv. og jeg vil naturligvis aldrig bryde den, med mindre det er fordi en kvinde bedrager kunderne og det er for at hjælpe politiet.\nDesuden skal jeg oplyse dig, at alle webcam-professionelle faktisk skal deponere deres ID hos de store bureauer - det skulle de også i det, jeg havde indtil for et par år siden. Alle modeller i den danske porno/erotikbranche afleverer ID, som der tages kopi af. Det er dels af hensyn til skat og dels fordi det er et princip at det gør man.\nJeg tager ikke penge for ydelserne på min side - som det er nu. Men det er alternativet til ID-kontrol.\nRedigeret 14. September, 2016 af cooperdk\nholstebronx skrev, den 7/9/2016 at 08:20:\nHvor vil du hen med dét? Jeg bruger en krypteret mailserver og billederne ligger kun på et fysisk medie. De er altså slet ikke på min server, når jeg har downloadet mailen og overført til USB-nøgle.\nIda sunshine skrev, den 6/9/2016 at 22:19:\nDu bor heller ikke i Nigeria. Trods det har jeg lige smidt 50 annoncører af min side for mistanke om svindel, fordi personer har anmeldt dem.\nDe piger, du snakker om, betaler IKKE for annoncer på AL. Det gør fåtallet. Mit problem er det samme. Det er ulempen, vi må leve med når vi kører med gratis annoncer ... og konsekvensen på min side er, at man får en mail med anmodning om ID. Får jeg ikke ID så sletter jeg bare brugeren og vedkommendes annoncer. Det er sådan set helt frivilligt om de vil være på min side eller ej - men jeg kører den for MINE penge så det er mig der sætter dagsordenen.\ncooperdk skrev, den 14 September 2016 at 03:20:\nOk. Men jeg betaler for annoncelight.


→ Bandeau Bikini → Stort udvalg\nMange e-firmaer frembyder nu et stort udvalg af fragtmuligheder. Den mest populære er nu til dags levering til en pakkeshop, så du selv har mulighed for at hente de nyindkøbte produkter den dag der passer dig. Leveringstypen er nemlig yderst ukompliceret, samt tit desuden den prisbilligste løsning til levering ved køb af Bandeau Bikini.\nDu bør derudover overveje at vælge at få leveret hjem til dig privat eller ud på din arbejdsplads. Metoden viser sig i regelen en lille smule mindre prisbillig, men til gengæld ret så smertefri. Den mest prisbevidste leveringsmanér kan ikke benægtes at være selv at hente pakken, men den mulighed er betinget af at du bor nær netshoppens hjemsted.\nLeveringstiden på kan være yderst essentiel hvis vi skal bruge dine nye varer inden for få dage, så af den grund er det naturligvis på sin plads at vi efterser den estimerede leveringstid for den aktuelle vare.\nEn hel del internet virksomheder reklamerer med levering efter en enkelt hverdag på mange af butikkens varer, eksempelvis Bandeau Bikini, men vær påpasselig da det afhænger af at der bestilles forinden et fastslået tidspunkt, med hensynstagen til at de med sikkerhed kan nå at få pakken hen til fragtfirmaet forinden lagermedarbejderne holder fyraften.\nEn hel del e-firmaer yder portofri fragt, men ofte påkræves det at der shoppes for et konkret beløb. Alternativt kan du foretrække den mindst kostelige mulighed for fragt, som ofte – uafhængig om man bor i Aalborg, Farum eller Billund – vil være at få dem til at bringe din bestilling til et afhentningssted.\nDet er jo efterhånden temmelig praktisk for os alle at finde de bedste priser fra forskellige internet butikker i Danmark, og derfor har utallige outlets på nettet været presset til at at mindske salgspriserne på en række af deres produkter – til piger og drenge, samt til damer og herrer – betragteligt, og endda nogle gange byde på fragt uden omkostninger.\nTrods dette kan det stadigvæk vise sig gunstigt at tjekke forskellige e-butikker efter udsalg på Bandeau Bikini før du handler, således at du er sikret at skaffe sig den bedste pris.\nMan må bare ikke glemme, at såfremt en forhandler på nettet tilbyder bedst i test varer for en pris der virker ubegribelig gunstig, kunne det ofte være et tegn på en uægte butik. Køb med kort er ikke desto mindre indbefattet af en lov, som garanterer dig som køber overfor snydagtige online varehuse.\nVi tilråder generelt bestillinger med betalingskort eller mobilbetaling. Som en anden løsning bør du drage nytte af et afdragstilbud som for eksempel ViaBill, såfremt du hellere vil klare pengene senere.\nFør folk shopper på en netshop burde man sådan set læse webbutikkens forretningsaftale, dog er det typisk en tidskrævende opgave.\nEt andet forslag er at kigge om netshoppen er e-mærket, eftersom det længe har været et bevis på at internet firmaet opererer i overensstemmelse med de danske love, og at hjemmesiden nu og da ses til af sagkyndige som forstår retningslinjerne. Derudover giver det dig genvej til at blive hjulpet, såfremt du forvoldes vanskeligheder i forbindelse med din shopping.\nDesuden foreslåes det at kunden er sat ind i de mest betydningsfulde forhold der kan håndhæves i forbindelse med handlen, eksempelvis den returpolitik webshoppen benytter. Her er det samtidig relevant, at man stadigvæk bevarer sin kvittering på e-mail, således man til enhver tid kan eftervise ordren af Bandeau Bikini, uanset om man efterspørger produkter til en dreng eller pige.\nTrustpilot tilbyder nogenlunde stabile genveje til at bese flere aktuelle brugeres betragtninger og af den grund er det smart, at du eftersøger internet virksomhedens vurderinger af Bandeau Bikini inden du færdiggør din shopping.\nFacebook bringer dig derudover egentlig fine genveje til at få indtryk af netshoppens pålidelighed. Desuden møder vi en række forhandlere på nettet som tilbyder folk at udfærdige en kritik af ordreforløbet, som tilmed må bruges til vurdering af hvor tilfredse kunderne er.\nVores hjemmeside er finansieret ved hjælp af annoncer. Vi har et fast samarbejde med en gruppe af internet varehuse i form af at vi publicerer firmaernes varer, og indhenter kommission i tilfælde af at de personer vi sender videre foretager en bestilling.\nData angående produkter og e-shops ajourføres fra tid til anden, men vi påtager os ikke ansvaret for forandringer der kan være iværksat efter at vi senest opdaterede websitets data.


Ecooking - Solcreme SPF30 - 50 ml - Hårprodukter og mærkevarer til billige priser\nForside / Butik / Økologisk & Natur Produkter / Hudpleje Natur & Øko / Ecooking – Solcreme SPF30 – 50 ml\nPerfekt størrelse til tasken og rejsen\nEn dansk produceret solcreme med naturlige og økologiske ingredienser … læs mere her\nVarenummer (SKU): 5712350501414 Kategorier: Hudpleje Natur & Øko, Økologisk & Natur Produkter\nEcooking – Solcreme SPF30 – 50 ml fra ecooking\nNavn: Ecooking – Solcreme SPF30 – 50 ml\nPris: Kr. 126.00 (Vejl. kr. 149.00)\nEcooking – Solcreme SPF30 – 50 ml som gaveidé\nEcooking – Solcreme SPF30 – 50 ml kan man finde her i shoppen blandt alle varerne i den populære kategori Økologisk & Natur Produkter > Hudpleje Natur & Øko. Din pakke kommer hjem til dig med lovpligtige 14 dages returret med din pakke når du køber din vare. Fun fact er at de fleste shoppere i Danmark køber Ecooking – Solcreme SPF30 – 50 ml online hos webshoppen BilligParfume.dk, der altid har et stort udvalg af populære varer. Det store vareudvalg giver en stor pulje af varer, og her finder du noget for alle, som jo fx kan være dette produkt. Køber du varer online kan priserne være lavere- og det kan lade sig gøre fordi shoppen sparer husleje til en almindelig butik.\nNår du køber Ecooking – Solcreme SPF30 – 50 ml online er der fordele til dig\nKøbes der ind i en webshop, begunstiges du af bedre rettigheder, som du ikke nødvendigvis får i fysiske butikker. Dansk lov kræver af webshoppen, at de skal give dig 14 dages returret. når du har handlet dine varer, der findes også shops, der er endnu bedre og giver mere der kan forlænge din standard returret med både uger og måneder. Webshops er nødt til at skilte med deres priser på varerne online, og det er let at gennemskue, hvilken pris og betingelser der er bedst, når man kan se de forskellige shops priser med det samme. Din sammenligning kan du rent faktisk lave når du sidder på toilettet med din mobiltelefon. Tænk også på, at ved at handle online, så slipper du helt for, at skulle slæbe varerne hjem fra butikken. Webshoppen kan sende produkterne hjem til dig, alternativt kan de sendes til dig arbejde, så du kan vælge det, det er lettes for dig. Du kan også springe en lang kø ved kassen over så gå let og ubesværet direkte til kassen, når du er færdig med at handle, så behøver du ikke længere forudsige, hvilken kø der er hurtigst – vi gætter aldrig rigtigt alligevel.


→ Billige Tæppefliser – Stort udvalg til gode priser → Klik her\nEn lang række internet shops giver nu om stunder mange forskellige billige metoder til levering til tæppefliser. Den mest almindelige er i øjeblikket at få leveret til en pakkeshop, hvor det nemlig er ret fleksibelt for dig at kunne hente varerne når der er mulighed for det. Løsningen er nemlig yderst let, samt i mange tilfælde ydermere den mest billige leveringsmulighed.\nDu bør alternativt tænke over at få pakken sendt hjem til dig selv eller til dit arbejdes adresse. Muligheden er desværre et hak mere pebret, men lige så vel ret så nem med tæppefliser online. Den prisbilligste fragttype er utvivlsomt at du selv henter varerne, som dog beroer på at du fysisk befinder dig i kort afstand af webshoppens butikker, fx Bauhaus, Jem og Fix, Harald Nyborg eller Silvan.\nFragttiden på tæppefliser kan i nogle tilfælde være ret vital om man har behov for varerne om få sekunder, så i det øjemed er det virkelig aktuelt at man finder den forventede leveringsdato på tæppefliser. En stor portion forhandlere på nettet – eksempelvis Jem og Fix, Harald Nyborg, Bauhaus og Silvan – giver løfte om billig levering efter en enkelt hverdag på mange varer online, som imidlertid regnes ud fra at bestillingen gennemføres forud for et besluttet tidspunkt, med det formål at de har udsigt til at kunne nå at få de nye varer på posthuset inden medarbejderne holder fyraften.\nIndtil flere byggemarkeder lover fragt uden beregning på tæppefliser online, men undertiden er det forbeholdt når man køber for en bestemt sum. Desuden skal man beslutte sig for den mest letkøbte fragtform, som i mange tilfælde vil være at få bragt din bestilling til et afhentningssted.\nEn masse webbutikker tilbyder afhentning hvor man handler billig tæppefliser online men afhenter i byggecenteret. For eksempel Bygma, 10-4, Jem og Fix, Harald Nyborg, Stark, Bauhaus, Silvan, Davidsen og XL-Byg. Byggemarkederne yder eksempelvis click-and-collect på tæppefliser i følgende byer:\nLyngby, Farum, Risskov, Højbjerg, Køge, Sønderborg, Vejle, Kalundborg, Fredericia, Tårnby, Svendborg, Aarhus, Taastrup, Nærum, Tilst, Herlev, Struer, Hedensted, Brøndby, Nykøbing Falster, Kolding, Rødovre, Gentofte, Frederiksværk, Valby, Nørresundby, Charlottenlund, Hobro, Værløse, Næstved, Aabenraa, Slagelse, Brønderslev, Frederiksberg, Ølstykke, Holstebro, Jyllinge, Hvidovre, Odder, Dragør, Greve, Brønshøj, Vallensbæk, Allerød, Varde, Ikast, Glostrup, Skanderborg, Aalborg, Nakskov, Ringsted, Åbyhøj, Hørsholm, Middelfart, Korsør, Roskilde, Helsingør, Herning, Gladsaxe, Ishøj, København, Nyborg, Lystrup, Solrød Strand, Haslev, Brabrand, Vanløse, Horsens, Rønne, Rudersdal, Odense, Lillerød, Haderslev, Kokkedal, Viborg, Ballerup, Grenaa, Birkerød, Hedehusene, Silkeborg, Holbæk, Frederikshavn, Vordingborg, Søborg, Virum, Skive, Frederikssund, Hillerød, Hjørring, Albertslund, Stenløse, Randers, Thisted, og Esbjerg, .\nAfhentning af tæppefliser er en mulighed i de fleste områder af landet: Fyn (Nordfyn, Vestfyn, Sydfyn, Østfyn, Midtfyn), Jylland (Sønderjylland, Østjylland, Sydjylland, Nordjylland, Vestjylland, Syddanmark, Midtjylland) og Sjælland (Falster, Vestsjælland, Sydsjælland, Midtsjælland, Østsjælland, Bornholm, Lolland, Amager, Nordsjælland, Hovedstaden).\nNår vi ser på søgedata fremstår det tydeligt, at folk tit kigger efter for eksempel køb tæppefliser og tæppefliser priser. Foruden dette ser vi ofte internet shoppere søge efter bl.a. tæppefliser tilbud, billig tæppefliser og tæppefliser online, foruden de kendte byggemarkeder som Harald Nyborg, Stark, Jem og Fix, Bauhaus, Bygma, Davidsen, XL-Byg, Silvan og 10-4.\nDet har vist sig at være ekstremt simpelt for almindelige dødelige at tjekke tilbud på billige tæppefliser online fra diverse shops på nettet, og på grund af dette har en lang række e-firmaer ikke kunne slippe for at nedsætte prisniveauet på tæppefliser helt i bund, og endda byde på gratis fragt.\nDet kan immervæk blive rentabelt at tjekke et par forskellige outlets på nettet efter tilbud på tæppefliser online inden du køber, sådan at du er velinformeret til at antage den mindst kostelige pris. Kig ikke bare hos de kendte byggecentre som Bauhaus, Bygma, XL-Byg, Davidsen, Stark, 10-4, Harald Nyborg og Jem og Fix.\nMan bør alligevel være omhyggelig med, at ifald en webshop markedsfører billige tæppefliser online til salg for en pris som anses for grænseløst god, så kan det mange gange være en indikation på en falsk netbutik. Betalinger med kort er trods alt dækket ind under et regulativ, som værner køber imod uægte internet varehuse.\nVi anbefaler bestillinger med betalingskort eller betalinger med mobilen. Alternativt kunne du bruge en billig afdragsordning fra fx ViaBill, når du tilstræber at betale betalingen af tæppefliser over tid. Det tilbydes som regel ved specialiserede netbutikker, i modsætning til de kendte byggemarkeder som eksempelvis Harald Nyborg, Bauhaus, Jem og Fix, 10-4, Silvan, Bygma, Davidsen og XL-Byg.\nNår man ser på søgedata står det tydeligt, at mennesker tit efterspørger for eksempel tæppefliser tilbud og tæppefliser priser. Foruden dette oplever man ofte folk søge eksempelvis tæppefliser online, køb tæppefliser samt billig tæppefliser.\nTrustpilot indebærer ganske stabile chancer for at eksaminere ret mange forhenværende konsumenters vurderinger og derved kan det være til hjælp, at du tolker online butikkens ratings inden du køber billige tæppefliser online.\nFacebook bringer dig lige så vel super stabile muligheder for at få indblik i e-forretningens popularitet. Derudover møder vi en række e-forhandlere hvor det er muligt at give en evaluering af købsoplevelsen, hvilket også bør anvendes til at vurdere tidligere kunders oplevelser.\nFør folk bestiller billige tæppefliser online hos en butik behøver de i reglen studere e-shoppens forretningsaftale, men det er for det meste en tidskrævende opgave, specielt på de udbredte byggemarkeder som XL-Byg, Stark, 10-4, Bauhaus, Jem og Fix, Silvan, Harald Nyborg, Bygma og Davidsen.\nEn nemmere løsning kan derfor være at efterse om netshoppen er e-mærket, eftersom det længe har været en angivelse af at online forretningen efterlever de danske love, og at hjemmesiden ofte føres tilsyn med af specialister der mestrer de gældende regulativer.\nDet giver dig mulighed for at blive assisteret, når du skulle få problemer med din handel med tæppefliser. Yderligere tilråder vi at kunden er vidende om de fundamentale bestemmelser der kan have indflydelse på bestillingen af tæppefliser online, til eksempel den byttepolitik forretningen tilbyder.\nI den sammenhæng er det i øvrigt essesentielt, at man stadig opbevarer sin kvitteringsmail, således man en anden gang kan bekræfte sit køb af tæppefliser, ligegyldig om man shopper hos Harald Nyborg, Silvan, XL-Byg, Stark, Davidsen, 10-4, Jem og Fix, Bauhaus eller Bygma.


Hjem / Baby og småbørn / Bleskift / Ble - puslestation / Pusletop – Manis-h VÆLG FARVE\nVarenummer (SKU): 10990 Kategorier: Baby og småbørn, Ble - puslestation, Bleskift\nPusletop – Manis-h VÆLG FARVE får stor ros fra børnefamilier fra hele landet, og der er ingen indvendinger mod det, for forældres erfaringer taler sit tydelige sprog. Hver gang, det drejer sig om de små, er der ingen tvivl om, at vi vil tilbyde de bedste muligheder, og går du med Pusletop – Manis-h VÆLG FARVE har du sikret dig rigtig godt. Pusletop – Manis-h VÆLG FARVE købes ofte i online butikken Babyshower. Når du er i markedet efter blespande, sikkerhedsgitter eller vaskeklude, er sandsynligheden for, at du finder det rigtige ret stor. Barnevognen holder ikke evigt, derfor skal du passe på den. Stel, hjul og tekstiler skal du være opmærksom på. Når en barnevogn bliver passet godt på, forlænges levetiden på vognen drastisk, og dit barn tager sig jo også bedre ud i en ren og velholdt vogn.\nPusletop – Manis-h VÆLG FARVE er tilføjet i shoppen på grund af den store efterspørgsel i den eftertragtede varegruppe Baby og småbørn > Bleskift > Ble – puslestation. Vidste du, at du også får lovpligtige 14 dages returret der giver dig en god sikkerhed, hvis du alligevel ikke skal bruge din vare. Langt de fleste i Norden køber deres Pusletop – Manis-h VÆLG FARVE hos onlineshoppen Babyshower, der altid har et stort udvalg af populære varer. I det store udvalg af varer går mange på jagt efter deres mål, deriblandt også produktet er på siden. Ved at købe dine varer i en webshop er priserne bedre- det skyldes bl.a. at sådan noget som husleje kan være meget lavere, da en god beliggenhed ikke er nødvendig.\nHvis du shopper online, er du sikret lidt bedre rettigheder, end hvis du handler i en fysisk butik. Alle danske webshops skal jævnfør loven give 14 dages returret. efter du har købt dine varer, og du kan finde webshops der giver mere end de 14 dage, de er forpligtet til. Husk også på, at du online har et kæmpe udvalg, og det at sammenlligne priser bliver en leg, iblandt alle de shops der sælger det, du er ude efter. Og i dag kan du uden videre sammenligne priser super hurtigt, det er bare lige at finde de shop, der sælger din vare. Tænk også på, at ved at handle online, så slipper du helt for, at være underlagt butikkernes åbningstider. Shoppen sender din produkter til din adresse, eller de kan blive sendt til din arbejdsplads, og det kan frit vælges, når du angiver leveringadresse. I dag er der ingen grund til at skulle stå i kø ved en kasse – ved online handel der er ingen kø online – det er bare direkte til betaling, og så er du videre, så spilder du ikke din tid på at vente på fru Hansen, der lige skal spørge om, hvad hver enkelt ting koster.\n107 reviews for Pusletop - Manis-h VÆLG FARVE


MIN-funktion - formel, eksempler. Sådan bruges MIN-funktionen\nMIN-funktionen er kategoriseret under Excel Statistiske funktioner Funktioner Liste over de vigtigste Excel-funktioner for finansanalytikere. Dette snydeark dækker 100'ere af funktioner, der er vigtige at kende som en Excel-analytiker. MIN returnerer minimumsværdien i en given liste over argumenter. Fra et givet sæt numeriske værdier returnerer den den mindste værdi. I modsætning til MINA-funktionen ignorerer MIN-funktionen tal, tekst og logiske værdier SAND og FALSK og tekstværdier.\nI finansiel modellering Hvad er finansiel modellering Finansiel modellering udføres i Excel for at forudsige en virksomheds økonomiske præstationer. Oversigt over, hvad der er økonomisk modellering, hvordan og hvorfor opbygge en model. , kan MIN-formlen være nyttig til beregning af gældsplaner Gældsplan En gældsplan indeholder al gæld, som en virksomhed har i en tidsplan, der er baseret på dens løbetid og rentesats. I finansiel modellering er renteomkostningsstrømme og afskrivningsplaner Afskrivningsplan En afskrivningsplan er påkrævet i finansiel modellering for at forbinde de tre regnskaber (indtægter, balance, pengestrømme) i Excel.\n= MIN (nummer1, [nummer2],…)\nNumber1 og number2 er de argumenter, der bruges til MIN-funktionen, hvor Number1 er påkrævet, og de efterfølgende værdier er valgfri.\nI MS Excel 2007 og nyere versioner kan vi give op til 255 talargumenter til MIN-funktionen. I Excel 2003 og tidligere versioner kan det dog kun acceptere op til 30 talargumenter.\nArgumenter kan tilvejebringes som konstanter eller som cellereferencer eller områder. Hvis et argument leveres til funktionen som en reference til en celle eller en række celler, vil MIN-funktionen ignorere blanke celler og tekst eller logiske værdier indeholdt i det leverede celleområde. Dog beregnes logiske værdier og tekstrepræsentationer af tal, der leveres direkte til funktionen.\nHvordan bruges MIN-funktionen i Excel?\nSom en regnearksfunktion kan MIN-funktionen indtastes som en del af en formel i en celle i et regneark. For at forstå anvendelsen af funktionen, lad os overveje et eksempel:\nLad os beregne de laveste karakterer ud fra følgende data:\nMIN-funktionen ignorerede den tomme værdi og returnerede 25 som resultat.\nSom set ovenfor ignorerer MIN tomme værdier. I dette eksempel, hvis vi giver en logisk værdi, vil funktionen ignorere den og give det samme resultat, men MINA vil overveje det som vist nedenfor:\nEt par ting at huske på MIN-funktionen\n#VÆRDI! error - Opstår, hvis værdier, der leveres direkte til MIN-funktionen, ikke er numeriske.\nDen primære forskel mellem MIN og MINA er, at MINA vurderer SAND og FALSK værdier som henholdsvis 1 og 0. Derfor, hvis vi ønsker at inkludere logiske værdier, er vi nødt til at bruge MINA-funktionen.


Månedens Kulturportræt: Anders Ulstrup - Telefonfabrikken\nForside » Månedens Kulturportræt: Anders Ulstrup\n”Der er et udtryksmæssigt fællesskab”\nAF MARK ASTRUP\nSelvportræt af Anders Ulstrup, Anders Ulstrup 2016\nNår vækkeuret ringer, venter der de fleste mennesker en dag med computere, møder og møjsommelig transport til og fra arbejde. Men for multi-kunstneren Anders Ulstrup venter der et univers af farverige malerier og syngende jazzinstrumenter, der hvirvler sig ind i hinanden. Siden halvfjerdserne har musikken og billedkunsten hevet i Anders fra alle sider, og da jeg møder ham en frostklar januar dag i Gladsaxes kulturhus Telefonfabrikken, er han en garvet kunstner med mange udstillinger og koncerter i bagagen. Anledningen til vores møde er, at Anders Ulstrup spiller med jazzbandet ESW 15. februar i Telefonfabrikken til den landsdækkende musikfestival Vinterjazz, og jeg er meget spændt på at høre, hvad den garvede kunstner venter sig af oplevelsen.\nJeg byder min gæst velkommen halvvejs igennem lokalet, og håndtrykket er ikke til at tage fejl af; det er en rolig og velafbalanceret person, der står foran mig, og undertegnede får en næsten nostalgisk følelse af en jysk lune, som man sjældent møder som Københavner-jyde i eksil. Det er et ret så minimalistisk set-up, da vi sætter os ved et lille cafébord i Telefonfabrikkens cafe Drop Inn, men det passer perfekt ind i den umiddelbarhed, som Anders Ulstrup går ind til vores samtale med:\n”Det ligger lige til højrebenet, at vælge motiver til malerierne fra musikkens verden. Jeg opfatter rigtig mange musikere – både klassiske og rytmiske – som nogen der udstråler energi, et kropssprog og en masse følelser, som dybest set ER maleriske.”\nJeg kan mærke, at det ikke er første gang i hans karriere, at Anders Ulstrup får stillet spørgsmålet om, hvordan det er at arbejde ud af to forskellige kunstgrene, og jeg forsøger at nå lidt længere ind med et par såkaldte follow-up spørgsmål:\nHvordan vælger du så imellem malerpenslen og instrumentet, når du føler noget du gerne vil udtrykke?\n”Det er sådan set to vidt forskellige ting. Det er klart, at der er nogen ting man bedre kan få frem på den ene måde end den anden måde. Der er store fordele udtryksmæssigt ved begge medier. F.eks. kan man sige, at et maleri har man mulighed for at rette i, hvis det ikke lige kører som man kunne tænke sig, eller lægge det til side og arbejde på det på et andet tidspunkt, hvorimod musikken jo er her og nu – og det skal bare være der. Men det er jo ikke nogen tilfældighed, at man bruger nogle af de samme ord til at beskrive de to kunstformer på. Man beskriver ofte de to udtryksformer med de samme begreber, f.eks. kompositioner, dramatisk indhold, komplementære og kontraster og sådan noget. Det viser jo, at der er et udtryksmæssigt slægtskab, som nogen kan opleve.”\nSå du ser det performative element som en langt større del af musikken end billedkunsten?\nJa det gør jeg, men man kan jo godt etablere en situation, hvor det performative også skal udtrykkes via malerier og billedkunst. Og det kan jo være vældigt underholdende og vældigt spændende, men måske nok mest underholdende. Men en spændende udfordring vil jeg sige. Det er ikke noget jeg har prøvet mange gange, men de gange hvor jeg har prøvet at stå og male til levende musik – stort lærred og tju bang og så videre – det har været sjovt og underholdende, men det er ikke sådan jeg arbejder til hverdag.”\nAnders Ulstrup har udstillet på en lang række gallerier og kulturinstitutioner. Hans værker har også fundet vej til Telefonfabrikken, hvor man lige nu kan se hans jazzportrætter udstillet.\nDu har flere gange både spillet og udstillet i Telefonfabrikken i Gladsaxe. Hvad er det et kulturhus midt i en forstad til København kan i forhold til at danne ramme om dine tanker og idéer?\n”Hvis man har som overordnet mål, at kommunikere med så mange mennesker som overhovedet muligt, så er et kulturhus et oplagt sted. Sådan et sted som Telefonfabrikken, der kommer jo uendeligt mange flere mennesker end på et privat galleri, som jo er fuldstændig øde undtagen den dag der er fernisering. Så set på den måde, så er det et stort og flot tilbud at lave aktiviteter her.”\nVi er ved at nå hen i slutningen af vores samtale, der har bevæget sig rundt om stort og småt i et roligt tempo, men når jeg til sidst spørger ind til koncerten med ESW Jazzband, som Anders Ulstrup skal spille med 17. februar, så bliver kunstnerens udtryk og mimik pludselig meget fokuseret og koncentreret:\n”Vi mener selv at publikum kan forvente en god musikalske koncert med den overskrift der hedder klassisk eller halv moderne jazz. Den vare vi levere er velforberedt og sådan et tilbud, som vi har fået her, gør jo, at vi strammer vores øvning og repertoire op sådan, at der kan blive en god oplevelse for dem der kommer og lytter til det, og så det også kan blive en god oplevelse for os der spiller det. Vores ensemble har tre melodi-instrumenter – tre blæseinstrumenter – og en del af vores musikalske ide er, at trimme ensemblespillet så meget som overhovedet muligt, så det bliver den bedste ramme om de enkelte musikeres solospil.”\nDu kan opleve Anders Ulstrup sammen med ESW Jazzband ganske gratis onsdag 15. februar kl. 19-21 i Telefonfabrikkens cafe Drop Inn.\nfebruar 6, 2017 december 14, 2017


folketidende.dk - Lolland og Falster samlet et sted - Forside - Guldborgsund - Fik 2.000 svar i høring om energiprojekt\nGodsejer Kim Brockenhuus-Schack viser planerne for Vennerslund Energi- og Naturpark frem. Arkivfoto\nVENNERSLUND Det er noget af et arbejde for Guldborgsund Kommune at komme igennem de mange svar, der er kommet ind i høringen om en energiplan for Vennerslund.\n17. oktober 2020 kl. 15:00 Af Bjarne Arildsen\nInteressen for at deltage i høringen, som fandt sted hen over sommeren, har nemlig været endog meget stor.\n- Jeg vil anslå, at der er kommet cirka 2.000 svar, siger Svend Allan Pedersen, der koordinerer arbejdet med høringssvarene på kommunen.\nLangt de fleste kommer fra private borgere, der har skrevet på underskriftslister eller indsendte digitale svar til kommunen.\nDesuden er der cirka 30 høringssvar fra forskellige offentlige instanser, for eksempel Vejdirektoratet.\nFlest er imod\nSvend Allan Pedersen anslår, at cirka 1.100 har skrevet under på lister, der er rettet mod projektet.\nDet omfatter som bekendt seks store vindmøller og en stor solcellepark i nærheden af godset.\nDer er også samlet underskrifter ind til fordel for projektet. De tæller cirka 250, anslår han.\nSvend Allan Pedersen siger, at der er en del gengangere blandt de indsendte høringssvar. Han har også set flere svar fra husstande, som kun skal sende ét svar.\n- Desuden har vi fået svar fra mennesker, der ikke bor i kommunen, oplyser han.\nI kommunen har man ikke været gennem de 2.000 svar med en tættekam for at bringe dem ned til det reelle antal.\n- Men mon ikke det reelle antal af svar ligger på cirka 1.000, anslår Svend Allan Pedersen.\nFristen for at indlevere høringssvar udløb en af de sidste dage i august.\nSiden er høringssvarene blevet gennemgået i kommunen, og det arbejde foregår stadig.\n- Jeg vil tro, at vi kan være igennem alle i løbet af den næste uge eller to, siger Svend Allan Pedersen.\nSom nævnt er der også kommet høringssvar fra en række offentlige instanser. Nogle af disse svar skal uddybes nærmere.\nNår hele materialet er klar, skal det forelægges for politikerne i Guldborgsund Kommune.\nDet vil i første omgang sige teknik, miljø og ejendomsudvalget, og senere kommer sagen i økonomiudvalget og byrådet.\nEndnu ligger det ikke fast, hvornår den politiske behandling kan finde sted.


ENERGIBOOST ELLER BRAINBOOST?\nHar I netop sammensat et nyt team af medarbejdere eller er det tid til forandring? Vi ved, at det vigtigste element i samarbejde er, at have gode\nrelationer og tillid til hinanden i teamet. Start dagen med at komme lidt tættere på kollegerne – eller indlæg tid til en pause i løbet af dagen, hvor vi\nhjælper jer med at skabe de helt rigtige forudsætninger for at det efterfølgende indhold lagres optimalt.\nFind inspiration til mødebooster nedenfor og kontakt os for høre mere om mulighederne.\nStart dagen med en Quiz & Byt, hvor I både kommer tættere på hinanden på en sjov måde, samtidig med at dagens tema bliver slået an. En icebreaker hvor man både bliver set og hørt – og en snak om hvordan det kan have indflydelse på arbejdsdagen at man skræller et lag af\nEn aktivitet hvor udbyttet vil være indsigt i hinanden – både med sjove informationer om hinanden, men også med formålet\nat give en dybere forståelse for hinandens ageren og valg i hverdagen. I 2 forskellige omgange motiveres og understøttes gruppens dialog,\nmed spørgsmål og udsagn, som både er overraskende, sjove og til tider udfordrende.\nAktiviteten giver et optimalt fundament for at skabe nye\nrelationer, at udbygge eksisterende og katalyserer lysten til at fortsætte dialogen, når dagen lakker mod enden.\nVed at arbejde med nye bevægelsesmønstre og koordination af arme og ben, kan man øge den kreative tankegang ved det rette spændingsniveau. Prøv eksempelvis et aktivitetsbreak med balance- og koordinationsøvelser.\nVi kan også give jer en introduktion til naturterapi uden at I behøver at skulle langt ud i skoven. Ved at fordybe sig i naturen får man både frisk luft og fornyet energi til hjernen.\nOpgaven består i at bygge en helikopterplatform sammen (alternativ en anden model). Der skal afholdes budgetmøder, indkøbsprocesser og\nkoordineringsmøder for at nå i mål med et produkt som byggeteknisk, arkitektonisk og økonomisk står i mål med kravspecifikationen.\n2 timer – max 30 deltagere\nStemmen er et billede på din sindstilstand. Med de rette værktøjer er du i stand til at kontrollere stemmen – og ikke lade den styre dig. At\nbruge stemmen i en gruppe er en stærk og givende oplevelse.\nVi vil introducere jer for kunsten at synge sammen, rytme, balance og\ngruppedynamik. I sidste ende resulterer arbejdet i en minikorkoncert. Vi kan også arbejde med et mix af stomp, hvor I sammen skal finde\nrytmen med alternative instrumenter. Vi kan også overraske med et ”silent disco” inden, under eller efter jeres middag.\nI parkour udfordres både kroppen og hjernen, når holdet skal samarbejde om at komme fra punkt A til punkt B. I vil opleve vigtigheden af sammenhold, team spirit og hvordan det at støtte en kollega kan gøre hele forskellen, når I bliver mentalt og fysisk udfordret. Undervejs bliver I coachet af vores dygtige instruktører.\nI præsenteres for en predefineret rute og skal tænke kreativt og analytisk for at få hele holdet igennem. Vores instruktører præsentere forskellige parkour teknikker, og derefter skal I bruge både kommunikation og kreativitet til at bruge bevægelserne i praksis. Gennem refleksion styrkes både jeres sanser og jeres fællesskab. Som hold skal I tænke kreativt og inkluderende. Øvelsen vil skabe en følelse af succes og sammenhold.\nEasymove er en app-baseret platform som booster fællesskab og arbejdsglæde gennem holdkonkurrencer bygget på mikro-aktiviteter.\nOplagt til konferencer, hvor der ønskes fokus på fællesskab, sjov og energifyldte mødedage -i en uformel ramme. Mikro-aktiviteter har\ndokumenteret positiv effekt på individuelt niveau og på fællesskabet.\nAlle øvelser udføres uden udstyr og implementeres nemt i opholdets øvrige program, som en helt naturlig del af dagen – uden at der decideret\nsættes tid af til det. Deltagerne fordeles på hold, som sammen optjener point til fællesskabet ved at udføre aktiviteter der booster ”brain,\nbody og community”.\nØvelserne kan være alt fra en high-five til et glas vand. De mange små udfordringer kan sættes i spil på utallige måder, men med samme formål: At skabe små lommer til optankning af energi/velvære i løbet af en konferencedag. Forløbet kan udvides med en længere kampagne som fortsættes hjemme i virksomheden og som også kan rumme nogle af jeres eksisterende initiativer, så I får en samlende platform.


Hasbro Elefun And Friends Elefun Spil → Køb billigt her\nElefun er klar til nye eventyr! Nu vil han have sine små venner til at fange både ildfluer og sommerfugle! Og de kan selv fodre ham igen, så spillet fortsætter uden stop.\nFor en eller flere spillere. Fra 3 år. Bruger 4 x C batterier – ikke inkluderet.\nFakta om Hasbro Elefun And Friends Elefun Spil\nBørnespil, Børne Spil, Børnebrætspil, Brætspil Til Børn, Sjove Brætspil, Billige Brætspil, Familiespil, Bræt Spil, Familie Spil, Brædtspil, Hasbro Elefun And Friends Elefun Spil, Legetøj\nSikkerheden er meget vigtig, når man handler online, og vi prioriterer selvfølgelig sikkerheden højt. NETS har godkendt vores løsning for Internetbetaling, og det er din garanti for sikkerheden bag din betaling på Internettet. Derfor er det også altid 100% sikkert at købe og foretage betaling hos Gucca.dk.\nDe 30 dages fuld returret er naturligvis gældende for alle typer varer hos Gucca. Så hvis du af en eller anden grund har fortrudt dit køb, og ikke måtte ønske at beholde varen, kan du sende varen retur tilbage til os med god samvittighed, og derefter sørger vi for, at dine penge bliver refunderet. Før du sender din returvare tilbage, er det en fordel, at tage kontakt til os først.\nFor os er det meget vigtigt, at du modtager dit produkt så sikkert og hurtigt som muligt. Såfremt varen er på lager, leverer vi den til dig indenfor 1-2 hverdage. På vores shop fremgår lagerstatus ud for hvert enkelt produkt, så du kan altid se, om vi er lagerførende. Du har altid mulighed for at ringe eller sende en e-mail, såfremt du har spørgsmål til lagerstatus eller leveringstiden.\nHos Gucca er der mange forskellige muligheder for betaling at vælge imellem. Du gør bare brug af den betalingsmulighed, der passer bedst til dig. Du handler altid trygt og sikkert, uanset hvilken betalingsmetode du gør brug af. Se vores betalingsmuligheder ved at klikke på linket. Først når dit produkt er sendt, bliver beløbet hævet fra din konto.\nStøder du på problemer når du besøger Gucca.dk, eller har du spørgsmål, sidder vi på e-mail eller ved telefonen parat til at hjælpe dig. Vores kundeservice er åben for henvendelse på hverdage mellem klokken 10-15, og med et smil og godt humør tager vi imod din henvendelse.\nVi giver dig selvfølgelig muligheden for at spore din ordre hele vejen til den er dig i hænde. Når dit køb er helt fuldendt, kan du efterfølgende gå ind på din egen ordreside. På ordresiden har du mulighed for at følge med i, hvornår din pakke er blevet sendt afsted. Når produktet er afsendt fra vores lager og er på vej til dig, får du en e-mail med leveringsinformation fra os.\nDin anmeldelse af Hasbro Elefun And Friends Elefun Spil\nproduct_stock_yes product_offer_no product_preorder_no\tproduct_buyable_yes product_group_legetøj path_legetøj_forside path_legetøj_legetøj path_legetøj_brætspil path_legetøj_familiespil path_legetøj_hasbroelefunandfriendselefunspil


Salget af personbiler forsætter rekordtur | Berlingske Business\nMandag d. 03. oktober 2016, kl. 10.53\nDer er gang i salget af personbiler - og september var ingen undtagelse. Salget af personbiler steg også i september måned, og blev med 18.477 indregistrerede nye biler 3,6 pct. over samme måned 2015 og 6 pct. over august, hvor der blev indregistreret 17.414 nye personbiler, viser tal fra De Danske Bilimportører.\nI faktiske tal er der efter september i år til dato solgt 168.470 personbiler mod 155.121 sidste år, og der er ikke noget, der peger på en opbremsning. Og derfor ser det ud til, at 2016 bliver endnu et rekordår i rækken.\n»Vi forventer et samlet salg for hele året på 220-225.000 mod sidste års knap 208.000 personbiler og således et plus på 6-8 pct.,« siger Gunni Mikkelsen, der er administrerende direktør hos De Danske Bilimportører.\nLÆS MERE : Sådan vælger du den rette biltype\nFortsætter rekordkursen vil 2016 blive det syvende år, hvor salget i et år er højere end året før, og det sjette absolutte rekordår i Danmark.\n»Det stigende bilsalg afspejler, at forbruget i det hele taget stiger. Vi oplever for tiden en solid fremgang i realindkomsten, fordi lønningerne stiger betydeligt mere end priserne, og fordi flere kommer i arbejde. Forsigtigheden blandt forbrugerne er stadig stor, men en del af den ekstra indkomst bliver omsat til forbrug, og altså også til forbrug af biler«, skriver Las Olsen, der er cheføkonom i Danske Bank, i en kommentar.\nMens antallet af personbiler stiger, ser det helt anderledes ud med salget af elbiler. I år er der solgt 681 af slagsen mod 1969 i samme periode sidste år.\n»Vi tror, at efterspørgslen i høj grad blev indfriet i slutningen af sidste år op mod afgiftspålæggelsen fra 1. januar 2016. Derfor forventer vi også, at de nuværende (og kommende) afgifter vil have betydelig negativ effekt på udbredelse af elbiler og plug-in hybridbiler. For os er løsningen en teknologineutral omlægning af bilafgifterne, så vi får en afgift, der fremmer miljørigtige biler,« siger direktøren for De Danske Bilimportører.