Velmetia® (Velmetia) - Δίαιτες 2021\nΤο Velmettia είναι το φάρμακο της τελευταίας γενιάς που συνταγογραφείται για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2. Χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με ινσουλίνη, γλιταζόνες, σουλφονυλουρία.\nΗ παθογένεση του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2 προκαλείται από πολλά ελαττώματα: την αντίσταση στην ιστική ινσουλίνη (με άλλα λόγια, την έλλειψη επαρκούς απόκρισης στην έκθεση στην ινσουλίνη) και την παγκρεατική δυσλειτουργία.\nΗ αντοχή στην ινσουλίνη οδηγεί σε μείωση της γλυκόζης στους μύες και στους άλλους ιστούς, η οποία συνοδεύεται από παρατεταμένη υπεργλυκαιμία.\nΣτο φόντο μιας παρόμοιας κατάστασης, η δραστηριότητα των β-κυττάρων αυξάνεται, αλλά με την πάροδο του χρόνου η εκκριτική τους ικανότητα είναι εξαντλημένη. Ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων έχει αρνητική επίδραση στην κατάσταση και την ευημερία του ασθενούς.\nΜέχρι πρόσφατα, η σταδιακή θεραπεία θεωρήθηκε γενικά αποδεκτή. Πρώτον, συνταγογραφήθηκε ένα υπογλυκαιμικό φάρμακο, κατόπιν ένας συνδυασμός τέτοιων παραγόντων. Αλλά αργά ή γρήγορα, οι περισσότεροι ασθενείς μεταφέρθηκαν στην ινσουλίνη. Αυτό το θεραπευτικό σχήμα έδωσε έντονο θετικό αποτέλεσμα, αλλά συνοδεύτηκε από πολλές ανεπιθύμητες αντιδράσεις - ανεξέλεγκτη υπογλυκαιμία, ηπατο-και καρδιοτοξικότητα, αύξηση βάρους. Για τη θεραπεία του καρδιαγγειακού συστήματος, αναπτύσσεται ένα καινοτόμο φάρμακο - Cardioxan.\nΗ Velmettia ονομάζεται ιδανικό φάρμακο για τη θεραπεία του διαβήτη. Ένα δραστικό συστατικό του φαρμάκου είναι μια ένωση της κατηγορίας της γλιπίνης, η οποία επιτρέπει όχι μόνο να επιτευχθεί βιώσιμος έλεγχος του επιπέδου της γλυκαιμίας, αλλά και να διατηρηθεί η λειτουργική δραστηριότητα των παγκρεατικών κυττάρων. Και ένας συνδυασμός με ένα συστατικό της κατηγορίας των διγουανιδών που διαφέρουν στον μηχανισμό δράσης μειώνει την αντίσταση στην ινσουλίνη του ιστού και τον κίνδυνο αθηροσκληρωτικών επιπλοκών.\nΟ παρασκευαστής του φαρμάκου Velmetia είναι η γερμανική φαρμακευτική εταιρεία Berlin Chemie AG. Είναι μέρος μιας μεγαλύτερης ιταλικής εταιρείας. Berlin Chemie - ένας από τους ηγέτες στην παραγωγή φαρμάκων, που χρησιμοποιείται ευρέως σε όλους τους κλάδους της σύγχρονης ιατρικής. Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό της γκάμας προϊόντων της εταιρείας είναι η προσιτή τιμολόγηση.\nΥπάρχουν διάφορα διεθνή πρωτόκολλα για τη θεραπεία της παθολογίας. Στην πράξη, ο γιατρός πρέπει να αναπτύξει ένα θεραπευτικό σχήμα χωριστά για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τους δείκτες του επιπέδου γλυκόζης αίματος και μια σειρά άλλων εργαστηριακών παραμέτρων. Ως εκ τούτου, η αυτοθεραπεία αυτής της ασθένειας είναι εξαιρετικά επικίνδυνη. Η αποδοχή του Velmetia είναι δυνατή μόνο με τις οδηγίες ενός ειδικού και με την αυστηρή τήρηση των διατάξεων των οδηγιών για το φάρμακο.\nΜετφορμίνη (χημική ονομασία υδροχλωρικής μετφορμίνης) σε ποσότητα 0,5, 0,85 ή 1,0 g.\nΣιταγλιπτίνη (ως φωσφορικό μονοένυδρο) σε δόση 0,05 g.\nΟι οδηγίες χρήσης και τα βοηθητικά συστατικά που είναι απαραίτητα για τη διασφάλιση της βιοδιαθεσιμότητας και άλλων φαρμακοκινητικών παραμέτρων του φαρμάκου:\nμικροκρυσταλλική κυτταρίνη (Ε 460).\nPovidone Κ29 / 32 (Ε 1201).\nΓια την ευκολία των ασθενών και την εξάλειψη των σφαλμάτων στη δοσολογία των δισκίων Velmettia διαφέρουν στο χρώμα:\n50/500 mg - ανοικτό ροζ?\n50/850 mg - ροζ ·\n50 mg / 1,0 g - κόκκινο.\nΤο κέλυφος που σχηματίζει το φιλμ αποτελείται από πολυβινυλική αλκοόλη, μακρογόλη 3350, τάλκη (E 553b), διοξείδιο τιτανίου (E 171), μαύρο οξείδιο (Ε 172), κόκκινο οξείδιο σιδήρου (E 172).\nΣυνδυασμένοι υπογλυκαιμικοί παράγοντες.\nΗ σιταγλιπτίνη αναστέλλει τη δραστικότητα μιας συγκεκριμένης ένωσης, η οποία χαρακτηρίζεται ως τύπου DPP-4. Αυτό το ένζυμο είναι υπεύθυνο για τη διάσπαση της ορμόνης, η οποία παίζει βασικό ρόλο στη διατήρηση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, βελτιώνει τη λειτουργία των παγκρεατικών εκκριτικών δομών, καταστέλλει την όρεξη.\nΗ μετφορμίνη δεν επηρεάζει την παραγωγή ινσουλίνης, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο υπογλυκαιμικής κατάστασης. Ωστόσο, η ουσία αναστέλλει τις διεργασίες της γλυκονεογένεσης, την απορρόφηση γλυκόζης από την πεπτική οδό. Η μετφορμίνη αυξάνει επίσης την ευαισθησία του μυϊκού ιστού στη δράση της ινσουλίνης.\nΌταν λαμβάνεται, η μέγιστη συγκέντρωση σιταγλιπτίνης στο αίμα καταγράφεται μετά από 3-4 ώρες. Ταυτόχρονα, οι δείκτες βιοδιαθεσιμότητας προσεγγίζουν το 100% και η συσχέτιση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος - στο 50%. Στην περίπτωση αυτή, η κατανομή του φαρμάκου δεν εξαρτάται από την τροφή. Η σιταγλιπτίνη ουσιαστικά δεν μεταβολίζεται και απεκκρίνεται αμετάβλητη με τα ούρα και μόνο 13% με τις περιττωματικές μάζες.\nΤο μέγιστο επίπεδο μετφορμίνης στο αίμα σημειώνεται μετά από 3,5 ώρες, η βιοδιαθεσιμότητα σπανίως υπερβαίνει το 60%. Εκκρίνεται στα ούρα, ο βιολογικός μετασχηματισμός δεν εκτίθεται. Η κατανάλωση φαγητού επιβραδύνει την απορρόφηση της μετφορμίνης, αλλά αυτό το αποτέλεσμα δεν έχει κλινική σημασία.\nΣύντομη περιγραφή των κύριων ενεργών στοιχείων\nΜετφορμίνη - μια ουσία που δεν μπορεί να επηρεάσει το έργο του παγκρέατος. Μόλις βρεθεί στο σώμα, μειώνει το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα και λειτουργεί σε τρεις κατευθύνσεις:\nη ποσότητα ζάχαρης που προκύπτει από την κατανομή των τροφίμων μειώνεται αισθητά ·\nη πεπτικότητα της γλυκόζης αυξάνεται από τα κύτταρα.\nβελτιώνει την επεξεργασία της ζάχαρης στο ήπαρ.\nΣιταγλιπτίνη - ένα φάρμακο για την καταπολέμηση της υπεργλυκαιμίας. Ποιοτικά διεγείρει τα κύτταρα του παγκρέατος, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της έκκρισης της δικής του ορμόνης ινσουλίνης.\nΟι κύριες ενδείξεις για τη συνταγογράφηση φαρμάκων\nΑναθέστε τη θεραπεία ασθενών τύπου 2 διαβήτη ηλικίας 18 έως 65 ετών σε συνδυασμό με δίαιτα και άσκηση. Ελλείψει επαρκούς ανταπόκρισης στη θεραπεία, το Velmettia συνταγογραφείται σε συνδυασμό με σκευάσματα σουλφονυλουρίας ή παράγωγα θειαζολιδινοδιόνης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή η συγχορήγηση με ινσουλίνη.\nΗ συνδυασμένη θεραπεία ενδείκνυται μόνο εάν η μονοθεραπεία με το Velmettia δεν παρέχει επαρκή έλεγχο των επιπέδων γλυκόζης στο πλάσμα.\nΣτην παιδιατρική πρακτική και για τη θεραπεία εφήβων, το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται. Τα ενεργά συστατικά της σύνθεσης μεταφέρονται στο μητρικό γάλα, επομένως η περίοδος θηλασμού και το Velmetia είναι ασυμβίβαστα.\nΠριν ξεκινήσετε να παίρνετε το φάρμακο, βεβαιωθείτε ότι έχετε διαβάσει τον κατάλογο αντενδείξεων. Η Velmettia απαγορεύεται βάσει:\nμια ανισορροπία της διαβητικής μεταβολικής γένεσης (για παράδειγμα, κετοξέωση).\nδιαβητικό κώμα και / ή διαβήτη με έντονη απώλεια βάρους, σοβαρή ναυτία και συχνό εμετό.\nσοβαρές παθολογίες των νεφρών και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια).\nαφυδάτωση ενάντια σε εντερικές λοιμώξεις, όταν το υγρό εκκενώνεται από το σώμα με διάρροια και εμετό.\nκίρρωση και κάποια ηπατική νόσο.\nεκτεταμένοι τραυματισμοί, χειρουργικές επεμβάσεις.\nτον αλκοολισμό και την οξεία τοξίκωση με αλκοόλ.\nκαρδιακή προσβολή, κυκλοφορικά προβλήματα.\nΤο φάρμακο δεν μπορεί να ληφθεί αν μετά από λίγες ημέρες είναι ακτίνες Χ χρησιμοποιώντας αντιθέσεις βασισμένες στο ιώδιο.\nΠάρτε το φάρμακο ακολουθώντας αυστηρά τη δοσολογία και τη δοσολογία που καθορίζει ο γιατρός. Είναι σημαντικό οι υδατάνθρακες να είναι ομοιόμορφα κατανεμημένοι καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Η Velmettia κατανάλωσε το πρωί και το βράδυ, μαζί με ένα γεύμα.\nΗ διατροφή περιλαμβάνει την κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων υγρού. Έτσι είναι ευκολότερο να αποφευχθεί τυχαία και σημαντική αφυδάτωση. Παχύσαρκα, πρέπει να συνεχίσετε να ακολουθείτε τη δίαιτα με τρόφιμα χαμηλών θερμίδων.\nΤο φάρμακο είναι επιρρεπές στο σχηματισμό υπεροξικότητας του αίματος με γαλακτικό οξύ. Πρόκειται για μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια, που συμβαίνει συχνά με ταχύτητα αστραπής με θανατηφόρο τέλος. Τα ακόλουθα συμπτώματα θα υποδεικνύουν γαλακτική οξέωση:\nγρήγορη αναπνοή, μέχρι την ανάπτυξη δύσπνοιας.\nναυτία, και σε σοβαρές περιπτώσεις - ακατάσχετος έμετος.\nκοιλιακές κράμπες ή κοιλιακό άλγος.\nμείωση του σωματικού βάρους με τη συνήθη διατροφή.\nΗ γαλακτική οξέωση είναι αρκετά σπάνια. Αλλά με την πρώτη υποψία εμφάνισης της παθολογίας, η Velmettia αρνείται την είσοδο και αμέσως ζητά ιατρική βοήθεια.\nΕπιπλέον, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για:\nΕπίσης, η εμφάνιση δυσφορίας και πόνου στις αρθρώσεις και τους μυς.\nΒεβαιωθείτε ότι ενημερώστε το γιατρό σας εάν παίρνετε:\nΑναστολείς ΜΕΑ (με επίμονη υπέρταση ή για ανακούφιση υπερτασικής κρίσης) ·\nβ-συμπαθομιμητικά, φάρμακα επιλογής για την ανακούφιση από ασθματικά επεισόδια και θεραπεία βρογχικού άσθματος.\nΜε προσοχή, το φάρμακο είναι μεθυσμένο ταυτόχρονα με από του στόματος αντισυλληπτικά.\nΗ Velmia δεν είναι συμβατή με το αλκοόλ. Η αιθυλική αλκοόλη αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο γαλακτικής οξέωσης. Βεβαιωθείτε ότι έχετε ενημερώσει τον γιατρό εάν έχετε εθισμό με αλκοόλ.\nΛαμβάνεται απαλά με παγκρεατίτιδα διαφόρων προελεύσεων, συμπτωματική χολοκυστίτιδα, υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων στο αίμα. Το Velmettia δεν είναι κατάλληλο για τη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1 και την εξάλειψη των συμπτωμάτων κετοξέωσης.\nΗ απομάκρυνση των δραστικών συστατικών του φαρμάκου μέσω των νεφρών. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς (ιδίως σε παλαιότερους), οι ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος αρχίζουν ασυμπτωματικά. Συνεπώς, συνιστάται να παρακολουθούνται τακτικά οι εργαστηριακές παράμετροι της λειτουργίας τους ασθενείς με ταυτόχρονες νεφρικές παθολογίες.\nΥπάρχουν ενδείξεις εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μερικές φορές εμφανίζεται μετά την πρώτη δόση του Velmettia και σε μερικές περιπτώσεις εντός 3 μηνών από την έναρξη της θεραπείας. Εάν παρουσιαστούν αυτά τα συμπτώματα, το φάρμακο σταματάει.\nΜε την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση, η Velmettia διακόπτεται 2 ημέρες πριν από την προβλεπόμενη επέμβαση και επαναλαμβάνεται 48 ώρες αργότερα.\nΗ υπερδοσολογία συμβαίνει συχνά κατά τη λήψη δισκίων Velmettia με ινσουλίνη και σουλφονυλουρία. Η ανάπτυξη εκδηλώσεων γαλακτικής οξέωσης είναι δυνατή και αυτή η κατάσταση απαιτεί άμεση νοσηλεία του ασθενούς και αιμοκάθαρση.\nΣτον χώρο που προορίζεται για την αποθήκευση των δισκίων, η θερμοκρασία δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 25 ° C. Φυλάσσετε σε μέρος μη προσβάσιμο σε κατοικίδια ζώα και παιδιά.\nΜπορείτε να χρησιμοποιήσετε το φάρμακο για 2 χρόνια από την ημερομηνία απελευθέρωσης. Κατά την ημερομηνία λήξης, απορρίψτε, καθώς το φάρμακο γίνεται ακατάλληλο και εξαιρετικά τοξικό. Η απόρριψη απαγορεύεται στα λύματα, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε τις υπηρεσίες μιας εταιρίας προφίλ.\nΟλοκλήρωση του φαρμάκου αυστηρά διαπραγματευθεί με το γιατρό σας. Η διακοπή της θεραπείας μπορεί να προκαλέσει αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.\nΜερικές φορές το φάρμακο Yanumet που παράγεται από τη Merck Sharp Ο Dohme, λάθος θεωρούμενος ως ανάλογος του Velmetia. Αλλά στην ουσία, αυτό είναι το ίδιο εργαλείο. Η Berlin Chemie Corporation εγκαινιάζει την Velmetia με άδεια της Merck Sharp Dohme για χρήση μόνο στη Γερμανία. Σε άλλες χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας, το φάρμακο πωλείται με την εμπορική ονομασία Yanumet.\nΤα φάρμακα που προορίζονται για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2 είναι κατάλληλα για ένα προτιμησιακό κρατικό πρόγραμμα. Αλλά για να μπει σε αυτό και να πάρει το φάρμακο είναι σχεδόν αδύνατο. Στα φαρμακεία της Μόσχας, της Αγίας Πετρούπολης και ορισμένων άλλων πόλεων της Ρωσίας, μπορείτε να αγοράσετε το Janumet. Αλλά η τιμή του φαρμάκου είναι αρκετά υψηλή και απρόσιτη για ορισμένες κατηγορίες του πληθυσμού.\nΤο Velmettia προορίζεται μόνο για πώληση στη Γερμανία και κοστίζει λίγο λιγότερο από το Janumet. Αλλά μπορείτε να επικοινωνήσετε με τα ηλεκτρονικά φαρμακεία που ασχολούνται με την παράδοση ναρκωτικών από την Ευρώπη. Η Velmettia είναι σε ζήτηση, οπότε το φάρμακο μπορεί να είναι διαθέσιμο στο απόθεμα και να αποσταλεί στην καθορισμένη διεύθυνση την ημέρα της παραγγελίας. Η τιμή μιας συσκευασίας των 196 δισκίων με δόση δραστικών συστατικών 50/1000 mg είναι 200 - 210 ευρώ. Το κόστος των άλλων μορφών Velmetia μπορεί να διευκρινιστεί τηλεφωνικά.\nΗ Inna Pavlovna Kosenko, ενδοκρινολόγος. Ο έλεγχος της γλυκαιμίας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 είναι ένα δύσκολο έργο για οποιονδήποτε ειδικό. Η επιλογή συνδυαστικής θεραπείας είναι δύσκολη τόσο για τον ασθενή όσο και για τον γιατρό λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών, επεισοδίων υπογλυκαιμίας και άλλων προβλημάτων. Αλλά με την Velmettia δεν προκύπτουν τέτοιες ερωτήσεις, επομένως προτείνω αυτό το φάρμακο σε όλους σχεδόν τους ασθενείς.\nΠέτρος, 35 ετών. Έχω θεραπεύσει τον διαβήτη για σχεδόν 10 χρόνια. Αποδέχομαι την Βελμετία για περίπου 7 χρόνια. Το αποτέλεσμα μου ταιριάζει απόλυτα, δεν υπήρξαν ανεπιθύμητες αντιδράσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας.\nΠώς να μην πάρει ένα ψεύτικο\nΤο Velmetia πωλείται μόνο στα γερμανικά φαρμακεία, όπου υπάρχει υψηλού ποιοτικού ελέγχου της παραγωγής και της εμπορίας φαρμακευτικών προϊόντων. Αυτό εξαλείφει εντελώς τον κίνδυνο απόκτησης πλαστών κεφαλαίων. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να παραγγείλετε το φάρμακο μόνο μέσω αξιόπιστων και αξιόπιστων διαμεσολαβητών που επισυνάπτουν τα απαραίτητα πιστοποιητικά και μια επιταγή από το φαρμακείο.\nΟ συνδυασμός σιταγλιπτίνης + μετφορμίνης έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στην πρακτική ενδοκρινολογία για πολλά χρόνια. Τα αποτελέσματα κλινικών μελετών αποδεικνύουν πειστικά ότι υπάρχει υψηλό προφίλ ασφάλειας του φαρμάκου. Σύμφωνα με τους ειδικούς, το Velmettia σας επιτρέπει να διατηρείτε τη συγκέντρωση γλυκόζης σε σωστό φυσιολογικό επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επίσης, σημειώθηκε βελτίωση της δραστηριότητας έκκρισης β-κυττάρων.\nΗ απαιτούμενη δόση του φαρμάκου επιλέγεται ξεχωριστά.\nΚατασκευαστής: Merck Sharp Dohme Corp. (Merck Sharp και Dome Corp.) ΗΠΑ\nΚωδικός ATC: A10BD07\nΔραστικά συστατικά: 50 mg σιταγλιπτίνης, 500 mg, 850 mg ή 1000 mg μετφορμίνης.\nΈκδοχα: μικροκρυσταλλική κυτταρίνη, ποβιδόνη, λαουρυλοθειικό νάτριο, φουμαρικό νάτριο.\nΤο κέλυφος του δισκίου: ροδαρόχρωμο Opadry II 85F94203 ροζ (δισκία 50 mg / 500 mg) ή ροδάκινο Opadray II 85F94182 (δισκία 50 mg / 850 mg) ή κόκκινο Opadray II 85F15464 (δισκία 50 mg / 1000 mg).\nΗ σύνθεση της χρωστικής ουσίας: πολυβινυλική αλκοόλη, διοξείδιο του τιτανίου (Ε 171), πολυαιθυλενογλυκόλη 3350, τάλκη, μαύρο οξείδιο τρισθενούς σιδήρου (Ε 172), κόκκινο οξείδιο σιδήρου (Ε 172).\nΦαρμακοδυναμική. Το Velmettia είναι ένας συνδυασμός δύο υπογλυκαιμικών φαρμάκων με συμπληρωματικό (συμπληρωματικό) μηχανισμό δράσης που έχει σχεδιαστεί για να βελτιώσει τον έλεγχο της γλυκόζης σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2: σιταγλιπτίνη, αναστολέα διπεπτιδυλ πεπτιδάσης 4 (DPP-4) και υδροχλωρική μετφορμίνη, αντιπροσωπευτική της κατηγορίας βιογουνίου.\nΗ σιταγλιπτίνη είναι ενεργό όταν χορηγείται από το στόμα, μια πολύ εκλεκτικός αναστολέας της πεπτιδάσης ενζύμου διπεπτιδυλική 4 (DPP-4), που προορίζονται για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου II. Τα φαρμακολογικά αποτελέσματα της τάξης των φαρμάκων που αναστέλλουν την DPP-4 διαμεσολαβούνται από την ενεργοποίηση των κρεατίνων. Αναστολή της DPP-4, η σιταγλιπτίνη αυξάνει τη συγκέντρωση των δύο γνωστών ισχυρών ινκρετινών οικογένειες: όμοιο με γλυκαγόνη πεπτίδιο 1 (GLP-1) και το γαστρικό ανασταλτικό πολυπεπτίδιο (GIP). Τα Incretini αποτελούν μέρος του εσωτερικού φυσιολογικού συστήματος ρύθμισης της ομοιόστασης της γλυκόζης. Υπό κανονικές ή αυξημένα επίπεδα γλυκόζης του αίματος του GLP-1 και GIP αυξάνουν τη σύνθεση και διευκολύνουν την έκκριση ινσουλίνης από παγκρεατικά βήτα κύτταρα. Το GLP-1 αναστέλλει επίσης την έκκριση γλυκογόνου από τα παγκρεατικά άλφα κύτταρα, μειώνοντας έτσι τη σύνθεση γλυκόζης στο ήπαρ. Αυτός ο μηχανισμός δράσης διαφέρει από τον μηχανισμό δράσης των παραγώγων σουλφονυλουρίας, τα οποία διεγείρουν την απελευθέρωση ινσουλίνης και σε χαμηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση υπογλυκαιμίας που προκαλείται από σουλφονυλία όχι μόνο σε ασθενείς με διαβήτη τύπου ΙΙ, αλλά και σε υγιείς εθελοντές. Δεδομένου ότι είναι ένας εξαιρετικά εκλεκτικός και αποτελεσματικός αναστολέας του ενζύμου DPP-4, η σιταγλιπτίνη σε θεραπευτικές συγκεντρώσεις δεν αναστέλλει τη δραστικότητα των σχετικών ενζύμων DPP-8 ή DPP-9. Η σιταγλιπτίνη διαφέρει σε χημική δομή και φαρμακολογική δράση από ανάλογα GLP-1, ινσουλίνη, παράγωγα σουλφονυλουρίας ή μεγλιτινίδια, διγουανίδια, αγωνιστές υποδοχέα γάμμα, τα οποία ενεργοποιούνται από αναστολέα πολλαπλασιαστή υπεροξειδάσης (PPAR-), αναστολείς άλφα γλυκοσιδάσης και ανάλογα αμυλίνης.\nΜετφορμίνη. Αυτό υπογλυκαιμικός παράγοντας που βελτιώνει την ανοχή γλυκόζης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου II, μειώνοντας postprandіalny και βασικού επιπέδου γλυκόζης στο πλάσμα. Οι φαρμακολογικοί μηχανισμοί δράσης της διαφέρουν από τους μηχανισμούς δράσης των από του στόματος υπογλυκαιμικών φαρμάκων άλλων κατηγοριών.\nΗ μετφορμίνη μειώνει την σύνθεση ηπατικής γλυκόζης, μειώνει την απορρόφηση της γλυκόζης στο έντερο και ενισχύει την ευαισθησία στην ινσουλίνη με την αύξηση περιφερική χρησιμοποίηση της γλυκόζης και της δέσμευσης. Σε αντίθεση με τα παράγωγα σουλφονυλουρίας, η μετφορμίνη δεν προκαλεί υπογλυκαιμία σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 ή σε υγιείς εθελοντές (με την εξαίρεση κάποιων περιπτώσεων, βλέπε ενότητα Χαρακτηριστικά εφαρμογής (Metformin Hydrochloride)) και δεν προκαλεί υπερινσουλιναιμία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η μετφορμίνη, η έκκριση ινσουλίνης παραμένει αμετάβλητη ενώ τα επίπεδα ινσουλίνης νηστείας και ημερήσια αξία των επιπέδων της ινσουλίνης στο πλάσμα μπορεί να μειωθεί.\nΦαρμακοκινητική. Ο μηχανισμός δράσης. Velmettia. Τα συνδυασμένα δισκία Velmetia (σιταγλιπτίνη / υδροχλωρική μετφορμίνη) στα 50 mg / 500 mg και 50 mg / 1000 mg είναι βιοϊσοδύναμα με τη χωριστή χορήγηση κατάλληλων δόσεων φωσφορικής σιταγλιπτίνης (Velmetia) και υδροχλωρικής μετφορμίνης.\nΛαμβάνοντας υπόψη την αποδεδειγμένη βιοϊσοδυναμία των δισκίων με τις μικρότερες και μεγαλύτερες δόσεις μετφορμίνης, τα δισκία με ενδιάμεση δόση μετφορμίνης 850 mg ήταν επίσης χαρακτηριστικά βιοϊσοδυναμίας, υπό την προϋπόθεση ότι το δισκίο συνδυάστηκε με σταθερές δόσεις φαρμάκων.\nΑναρρόφηση Σιταγλιπτίνη. Η απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα της σιταγλιπτίνης είναι περίπου 87%. Η λήψη σιταγλιπτίνης μαζί με τη λιπαρή τροφή δεν επηρεάζει τη φαρμακοκινητική του φαρμάκου.\nΥδροχλωρική μετφορμίνη. Η απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα της υδροχλωρικής μετφορμίνης όταν εφαρμόζεται με άδειο στομάχι σε δόση των 500 mg είναι 50-60%. Τα αποτελέσματα μελετών μίας εφάπαξ δόσης δισκίων υδροχλωρικής μετφορμίνης σε δόσεις από 500 mg έως 1500 mg και από 850 mg έως 2550 mg δείχνουν παραβίαση της αναλογίας δόσης με την αύξηση της δόσης, η οποία πιθανότατα οφείλεται σε μειωμένη απορρόφηση από την επιταχυνόμενη απέκκριση. Η ταυτόχρονη χρήση του φαρμάκου με τροφή μειώνει τον ρυθμό και την ποσότητα απορροφούμενης μετφορμίνης, όπως αποδεικνύεται από μείωση της μέγιστης συγκέντρωσης στο πλάσμα (Cmax) κατά περίπου 40%, μείωση της περιοχής κάτω από την καμπύλη συγκέντρωσης-χρόνου (AUC) κατά 25% περίπου και καθυστέρηση 35 λεπτών φθάνοντας μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα (Tmax) μετά από μια μονή δόση μετφορμίνης μία δόση των 850 mg με τροφή σε σύγκριση με τις τιμές των αντίστοιχων παραμέτρων μετά τη λήψη παρόμοιες δόσεις του φαρμάκου με άδειο στομάχι. Η κλινική σημασία της μείωσης των φαρμακοκινητικών παραμέτρων δεν έχει τεκμηριωθεί.\nΔιανομή Σιταγλιπτίνη. Ο μέσος όγκος κατανομής σε ισορροπία μετά από ένα μονό\nη ενδοφλέβια χορήγηση 100 mg υγιών εθελοντών σιταγλιπτίνης είναι περίπου 198 λίτρα. Το κλάσμα της σιταγλιπτίνης που δεσμεύεται πίσω στις πρωτεΐνες του πλάσματος είναι σχετικά μικρό (38%).\nΜετφορμίνη. Ο όγκος κατανομής της μετφορμίνης μετά από μία δόση από το στόμα σε δόση 850 mg ήταν κατά μέσο όρο 654 ± 358 λίτρα. Η μετφορμίνη δεσμεύεται μόνο σε πολύ μικρές αναλογίες σε πρωτεΐνες πλάσματος, σε αντίθεση με τα παράγωγα σουλφονυλουρίας (μέχρι 90%). Η μετφορμίνη κατανέμεται μερικώς και προσωρινά σε ερυθρά αιμοσφαίρια. Όταν χρησιμοποιείται μετφορμίνη στις συνιστώμενες δόσεις και στα καθεστώτα πλάσματος, η κατάσταση ισορροπίας (συνήθως μικρότερη από 1 μg / ml) φθάνει σε περίπου 24-48 ώρες. Σύμφωνα με ελεγχόμενες μελέτες, οι μέγιστες συγκεντρώσεις στο πλάσμα του φαρμάκου δεν ξεπερνούσαν τα 5 μg / ml ακόμα και μετά τη λήψη της μέγιστης δόσης του φαρμάκου.\nΜεταβολισμός. Σιταγλιπτίνη. Περίπου το 79% της σιταγλιπτίνης εκκρίνεται αμετάβλητα στα ούρα, ο μεταβολικός μετασχηματισμός του φαρμάκου είναι ελάχιστος.\nΜετά την εισαγωγή της επισημασμένης με 14c σιταγλιπτίνης εντός περίπου 16% της χορηγούμενης ραδιενέργειας απεκκρίθηκε με τη μορφή μεταβολιτών της σιταγλιπτίνης. Οι μεταβολίτες της σιταγλιπτίνης ανιχνεύθηκαν σε ασήμαντη συγκέντρωση, η οποία δεν έχει καμία συμβολή στην δραστικότητα αναστολής πλάσματος Dpp-4 της σιταγλιπτίνης. Σε in vitro μελέτες, τα ισοένζυμα του κυτοχρώματος CYP3A4 και CYP2C8 ταυτοποιήθηκαν ως τα κύρια που εμπλέκονται στον περιορισμένο μεταβολισμό της σιταγλιπτίνης.\nΜετφορμίνη. Μετά από μία μόνο ενδοφλέβια χορήγηση σε υγιείς εθελοντές μετφορμίνης, σχεδόν όλη η χορηγούμενη δόση απεκκρίνεται αμετάβλητη στα ούρα. Μεταβολικοί μετασχηματισμοί στο ήπαρ και χολική απέκκριση δεν εμφανίζονται και δεν μεταφέρονται στον άνθρωπο μεταβολίτες για να εκκρίνουν την αμετάβλητη μετφορμίνη.\nΣυμπέρασμα Σιταγλιπτίνη. Μετά την κατάποση της σημασμένης με 14C σιταγλιπτίνης, σχεδόν όλη η ραδιενέργεια που εγχύεται εκκρίνεται από το σώμα εντός μιας εβδομάδας, συμπεριλαμβανομένου του 13% μέσω των εντέρων και του 87% με τα ούρα. Ο μέσος χρόνος ημιζωής της σιταγλιπτίνης όταν χορηγείται από το στόμα με 100 mg είναι περίπου 12,4 ώρες, η νεφρική κάθαρση είναι περίπου 350 ml / λεπτό.\nΗ απομάκρυνση της σιταγλιπτίνης πραγματοποιείται κυρίως με νεφρική απέκκριση μέσω του μηχανισμού ενεργού σωληναριακής έκκρισης. Η σιταγλιπτίνη είναι ένα υπόστρωμα ενός μεταφορέα οργανικών ανθρωπίνων ανιόντων του τρίτου τύπου (hOAT-3) που εμπλέκονται στη διαδικασία εξάλειψης της σιταγλιπτίνης από τους νεφρούς. Η κλινική σημασία της συμμετοχής του hOAT-3 στη μεταφορά της σιταγλιπτίνης δεν έχει τεκμηριωθεί. Η γλυκοπρωτεΐνη R μπορεί να εμπλέκεται στη νεφρική απομάκρυνση της σιταγλιπτίνης (ως υπόστρωμα), ωστόσο, η αναστολέας ρ-γλυκοπρωτεΐνης κυκλοσπορίνη δεν μειώνει τη νεφρική κάθαρση της σιταγλιπτίνης.\nΜετφορμίνη. Η νεφρική κάθαρση της μετφορμίνης υπερβαίνει την κάθαρση κρεατινίνης 3,5 φορές, υποδεικνύοντας την ενεργή νεφρική έκκριση ως την κύρια οδό αποβολής. Μετά τη χορήγηση της μετφορμίνης, περίπου το 90% του φαρμάκου που έχει απορροφηθεί, εκκρίνεται από τα νεφρά κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών με τιμή ημίσειας κάθαρσης περίπου 6,2 ώρες. Στο αίμα, η τιμή αυτή αυξάνεται σε 17,6 ώρες, υποδεικνύοντας την πιθανή συμμετοχή των ερυθρών αιμοσφαιρίων ως δυνητικό συστατικό της κατανομής.\nΦαρμακοκινητική σε επιλεγμένες ομάδες ασθενών. Ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου II. Σιταγλιπτίνη. Η φαρμακοκινητική της σιταγλιπτίνης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου II είναι παρόμοια με τη φαρμακοκινητική των υγιεινών εθελοντών.\nΜετφορμίνη. Με τη συντηρημένη νεφρική λειτουργία, οι φαρμακοκινητικές παράμετροι μετά από απλή και επαναλαμβανόμενη χορήγηση μετφορμίνης σε ασθενείς με διαβήτη τύπου II και υγιείς εθελοντές είναι οι ίδιες, δεν συσσωρεύεται το φάρμακο όταν χρησιμοποιείται σε θεραπευτικές δόσεις.\nΑσθενείς με νεφρική δυσλειτουργία. Velmettia. Το Velmettia δεν πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία (βλ. Παράγραφο "Αντενδείξεις").\nΣιταγλιπτίνη. Σε ασθενείς με ήπια νεφρική ανεπάρκεια σημειωθεί περίπου 2-φορές αύξηση στην AUC της σιταγλιπτίνης στο πλάσμα, και σε ασθενείς με σοβαρή τελικού σταδίου και (αιμοκάθαρση) αυξάνουν τιμές AUC ήταν 4-φορές σε σύγκριση με τιμές ελέγχου σε υγιείς εθελοντές.\nΜετφορμίνη. Σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία (κάθαρση κρεατινίνης), ο χρόνος ημιζωής στο πλάσμα αποβολής του φαρμάκου παρατείνεται και η νεφρική κάθαρση μειώνεται ανάλογα με τη μείωση της κάθαρσης κρεατινίνης.\nΑσθενείς με εξασθενημένη ηπατική λειτουργία. Σιταγλιπτίνη. Σε ασθενείς με μέτρια ηπατική δυσλειτουργία (7-9 βαθμοί στην κλίμακα Child-Pugh), οι μέσες τιμές AUC και Cmax της σιταγλιπτίνης μετά από μια εφάπαξ δόση των 100 mg αυξάνονται κατά περίπου 21% και 13%, αντίστοιχα, σε σύγκριση με τους υγιείς εθελοντές. Η διαφορά αυτή δεν είναι κλινικά σημαντική.\nΔεν υπάρχουν κλινικά δεδομένα σχετικά με τη χρήση σιταγλιπτίνης σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια (πάνω από 9 σημεία στην κλίμακα Child-Pugh). Ωστόσο, με βάση την κατά κύριο λόγο νεφρική οδό έκκρισης του φαρμάκου, δεν προβλέπονται σημαντικές αλλαγές στη φαρμακοκινητική της σιταγλιπτίνης σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια.\nΜετφορμίνη. Δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες φαρμακοκινητικών παραμέτρων της μετφορμίνης σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια.\nΗλικιωμένοι ασθενείς. Μεταβολές στη φαρμακοκινητική του φαρμάκου που σχετίζονται με την ηλικία λόγω της μείωσης της νεφρικής έκκρισης.\nΗ θεραπεία με Velmettia δεν ενδείκνυται για ηλικιωμένους ασθενείς ηλικίας άνω των 80 ετών, με εξαίρεση εκείνους με διατήρηση της κάθαρσης κρεατινίνης (βλέπε κεφάλαιο Χαρακτηριστικά χρήσης, υδροχλωρική μετφορμίνη).\nΤο Velmettia ενδείκνυται ως συμπλήρωμα στη δίαιτα και το σχήμα άσκησης για τη βελτίωση του γλυκαιμικού ελέγχου σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 που δεν έχουν επιτύχει επαρκή έλεγχο με μονοθεραπεία με μετφορμίνη ή σιταγλιπτίνη ή μετά από ανεπιτυχή συνδυαστική θεραπεία με δύο φάρμακα.\nVelmetiya δείχνεται σε συνδυασμό με μία σουλφονυλουρία (ένας συνδυασμός των τριών φαρμάκων) ως επιπρόσθετο στη δίαιτα και σωματική άσκηση για τη βελτίωση του ελέγχου της γλυκόζης του αίματος σε ασθενείς με διαβήτη τύπου II διαβήτη δεν έχουν καταλήξει σε επαρκή έλεγχο μετά την αγωγή με δύο από τα ακόλουθα τρία σκευάσματα: μετφορμίνη, η σιταγλιπτίνη ή παράγωγα σουλφονυλουρίες.\nVelmetiya δείχνεται σε συνδυασμό με αγωνιστές του PPAR-γ (όπως θειαζολιδινοδιόνες) ως επιπρόσθετο στη δίαιτα και σωματική άσκηση για τη βελτίωση του ελέγχου της γλυκόζης του αίματος σε ασθενείς με διαβήτη τύπου II διαβήτη δεν έχουν καταλήξει σε επαρκή έλεγχο μετά την αγωγή με δύο από τα ακόλουθα τρία σκευάσματα: μετφορμίνη, η σιταγλιπτίνη ή ένας αγωνιστής ΡΡΑΚ-γ.\nΤο Velmettia ενδείκνυται για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 (συνδυασμός τριών φαρμάκων) ως συμπλήρωμα της δίαιτας και της άσκησης για τη βελτίωση του γλυκαιμικού ελέγχου σε συνδυασμό με την ινσουλίνη.\nΓενικές πληροφορίες. Δοσολογικό σχήμα Το Velmettia θα πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά, με βάση την τρέχουσα θεραπεία, την αποτελεσματικότητα και την ανοχή, αλλά όχι μεγαλύτερη από τη μέγιστη συνιστώμενη ημερήσια δόση των 100 mg σιταγλιπτίνης.\nΤο Velmettia χορηγείται συνήθως 2 φορές την ημέρα με γεύματα, με σταδιακή αύξηση της δόσης για ελαχιστοποίηση των πιθανών παρενεργειών του γαστρεντερικού σωλήνα που είναι χαρακτηριστικές της μετφορμίνης.\nΔοσολογικές συστάσεις. Η αρχική δόση του Velmetia εξαρτάται από την τρέχουσα υπογλυκαιμική θεραπεία. Το Velmetia λαμβάνεται 2 φορές την ημέρα με τα γεύματα.\nΠροσφέρονται οι ακόλουθες δοσολογίες του φαρμάκου:\n- 50 mg σιταγλιπτίνης / 500 mg υδροχλωρικής μετφορμίνης.\n- 50 mg σιταγλιπτίνης / 850 mg υδροχλωρικής μετφορμίνης.\n- 50 mg σιταγλιπτίνης / 1000 mg υδροχλωρικής μετφορμίνης.\nΓια ασθενείς που δεν έχουν επιτύχει επαρκή έλεγχο με μονοθεραπεία με μετφορμίνη. Ξεκινώντας Velmetii συνιστώμενη δόση για ασθενείς οι οποίοι δεν έχουν επιτύχει επαρκή έλεγχο με μετφορμίνη μόνο θα πρέπει να παρέχουν μια ημερήσια συνιστώμενη δόση σιταγλιπτίνης είναι 100 mg, δηλαδή 50 mg σιταγλιπτίνης 2 φορές την ημέρα συν τρέχουσα δόση μετφορμίνης.\nΓια ασθενείς που δεν έχουν επιτύχει επαρκή έλεγχο με μονοθεραπεία με σιταγλιπτίνη. Η αρχική συνιστώμενη δόση Velmetia για ασθενείς που δεν έχουν επιτύχει επαρκή έλεγχο με μονοθεραπεία με σιταγλιπτίνη είναι 50 mg σιταγλιπτίνης / 500 mg υδροχλωρικής μετφορμίνης 2 φορές την ημέρα. Στο μέλλον, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 50 mg σιταγλιπτίνης / 1.000 mg υδροχλωρικής μετφορμίνης 2 φορές την ημέρα. Οι ασθενείς που χρησιμοποιούν την προσαρμοσμένη δόση σιταγλιπτίνης για νεφρική δυσλειτουργία, η αγωγή με Velmetia αντενδείκνυται (βλ. Παράγραφο "Αντενδείξεις").\nΓια τους ασθενείς που λαμβάνουν το συνδυασμό σιταγλιπτίνης με μετφορμίνη. Κατά τη μετάβαση από τη συνδυασμένη θεραπεία με σιταγλιπτίνη και μετφορμίνη, η αρχική δόση του Velmetia μπορεί να είναι ισοδύναμη με τη δόση στην οποία χρησιμοποίησε σιταγλιπτίνη και μετφορμίνη.\nΓια τους ασθενείς που λαμβάνουν δύο από αυτά τα τρία υπογλυκαιμικά φάρμακα - σιταγλιπτίνη, μετφορμίνη ή παράγωγο σουλφονυλουρίας. Η αρχική συνιστώμενη δόση του Velmetia πρέπει να παρέχει ημερήσια θεραπευτική δόση 100 mg σιταγλιπτίνης (50 mg σιταγλιπτίνης 2 φορές την ημέρα). Η αρχική δόση της μετφορμίνης προσδιορίζεται με βάση το επίπεδο γλυκαιμικού ελέγχου και την τρέχουσα δόση μετφορμίνης (εάν ο ασθενής παίρνει αυτό το φάρμακο). Η αύξηση της δόσης της μετφορμίνης θα πρέπει να είναι σταδιακή ώστε να ελαχιστοποιούνται οι ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με αυτήν από τη γαστρεντερική οδό. Οι ασθενείς που λαμβάνουν παράγωγο σουλφονυλουρίας θα ήταν σοφό να μειώσουν την τρέχουσα δόση για να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης σουλφονυλο-βιομηχανικής υπογλυκαιμίας.\nΓια ασθενείς που λαμβάνουν δύο από αυτά τα τρία υπογλυκαιμικά φάρμακα - σιταγλιπτίνη, μετφορμίνη ή αγωνιστή PPAR-γ (για παράδειγμα, θειαζολιδινοδιόνη). Η αρχική συνιστώμενη δόση του Velmetia πρέπει να παρέχει ημερήσια θεραπευτική δόση 100 mg σιταγλιπτίνης (50 mg σιταγλιπτίνης 2 φορές την ημέρα). Η αρχική δόση της μετφορμίνης προσδιορίζεται με βάση το επίπεδο γλυκαιμικού ελέγχου και την τρέχουσα δόση μετφορμίνης (εάν ο ασθενής παίρνει αυτό το φάρμακο). Η αύξηση της δόσης της μετφορμίνης θα πρέπει να είναι σταδιακή ώστε να ελαχιστοποιούνται οι ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με αυτήν από τη γαστρεντερική οδό.\nΓια ασθενείς που λαμβάνουν δύο από αυτά τα τρία υπογλυκαιμικά φάρμακα - σιταγλιπτίνη, μετφορμίνη ή ινσουλίνη. Η αρχική συνιστώμενη δόση του Velmetia πρέπει να παρέχει ημερήσια θεραπευτική δόση 100 mg σιταγλιπτίνης (50 mg σιταγλιπτίνης 2 φορές την ημέρα). Η αρχική δόση της μετφορμίνης προσδιορίζεται με βάση το επίπεδο γλυκαιμικού ελέγχου και την τρέχουσα δόση μετφορμίνης (εάν ο ασθενής παίρνει αυτό το φάρμακο). Η αύξηση της δόσης της μετφορμίνης θα πρέπει να είναι σταδιακή ώστε να ελαχιστοποιούνται οι ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με αυτήν από τη γαστρεντερική οδό. Για ασθενείς που χρησιμοποιούν ή αρχίζουν να χρησιμοποιούν ινσουλίνη, μπορεί να χρειαστεί να μειωθεί η δόση ινσουλίνης για να μειωθεί ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας.\nΔεν έχουν διεξαχθεί ειδικές μελέτες για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της μετάβασης από τη θεραπεία με άλλα υπογλυκαιμικά φάρμακα για θεραπεία με το συνδυασμό φαρμάκου Velmettia. Οποιεσδήποτε αλλαγές στη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη τύπου II θα πρέπει να γίνονται με προσοχή και υπό έλεγχο, λαμβάνοντας υπόψη πιθανές αλλαγές στο επίπεδο του γλυκαιμικού ελέγχου.\nΧρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του θηλασμού. Το Velmettia, όπως και άλλα από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα, δεν συνιστάται για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.\nΔεν πραγματοποιήθηκαν πειραματικές μελέτες για τον προσδιορισμό της έκκρισης των συστατικών του συνδυασμένου φαρμάκου Velmettia στο μητρικό γάλα, διότι το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού χρησιμοποιείται μόνο ινσουλίνη.\nΠαιδιά Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα του Velmettia σε παιδιά δεν έχουν μελετηθεί, επειδή το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται σε ασθενείς αυτής της ηλικιακής ομάδας.\nΧαρακτηριστικά της εφαρμογής. Velmettia. Το φάρμακο Velmettia δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 1 ή της διαβητικής κετοξέωσης.\nΤο Velmettia θα πρέπει να διακόπτεται κατά τη διάρκεια ακτινολογικών μελετών με ενδοαγγειακή χορήγηση αντιδραστηρίων που περιέχουν ιώδιο, καθώς η χρήση τέτοιων φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει οξεία νεφρική δυσλειτουργία.\nΠαρακολούθηση της λειτουργίας των νεφρών. Η συντριπτική οδός εξάλειψης της μετφορμίνης και της σιταγλιπτίνης είναι η νεφρική απέκκριση. Ο κίνδυνος συσσώρευσης μετφορμίνης και η ανάπτυξη γαλακτικής οξέωσης αυξάνεται ανάλογα με το βαθμό νεφρικής ανεπάρκειας. Επομένως, δεν συνιστάται σε ασθενείς με κάθαρση κρεατινίνης πάνω από το όριο ηλικίας της κανονικής θεραπείας με Velmettia. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς θα πρέπει να προσπαθήσουν να επιτύχουν επαρκή έλεγχο στην ελάχιστη δόση του φαρμάκου Velmetia μέσω της μείωσης της νεφρικής λειτουργίας που σχετίζεται με την ηλικία. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς, ειδικά εκείνοι ηλικίας άνω των 80 ετών, παρακολουθούν προσεκτικά τη νεφρική τους λειτουργία.\nΠριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με το Velmettia και τουλάχιστον μία φορά το χρόνο μετά την έναρξη της θεραπείας, παρακολουθήστε τη λειτουργία των νεφρών. Με αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης νεφρικής δυσλειτουργίας, οι έλεγχοι ελέγχου διεξάγονται συχνότερα και όταν ανιχνευθεί, η χορήγηση του Velmettia διακόπτεται.\nΑνάπτυξη της υπογλυκαιμίας όταν το Velmettia συνδυάζεται με παράγωγα σουλφονυλουρίας ή ινσουλίνη. Όπως και στην περίπτωση συνδυασμού άλλων υπογλυκαιμικών παραγόντων με παράγωγα σουλφονυλουρίας, η ταυτόχρονη χορήγηση του Velmetia με παράγωγα σουλφονυλουρίας ή ινσουλίνη (μια ομάδα φαρμάκων που προκαλούν υπογλυκαιμία) συχνά προκαλεί υπογλυκαιμία που προκαλείται από τη χρήση σουλφονυλουρίας ή ινσουλίνης. η επίπτωση της υπογλυκαιμίας είναι υψηλότερη σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο σε συνδυασμό με μετφορμίνη, σουλφονυλουρία ή ινσουλίνη. Επομένως, για να μειωθεί ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας, μπορεί να είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση της σουλφονυλουρίας ή της ινσουλίνης.\nΓαλακτική οξέωση. Όταν συσσωρεύεται μετφορμίνη, η γαλακτική οξέωση αναπτύσσεται πολύ σπάνια, γεγονός που αποτελεί σοβαρή κατάσταση λόγω του υψηλού ποσοστού θνησιμότητας, ελλείψει επείγουσας θεραπείας. Συχνά, η εμφάνιση γαλακτικής οξέωσης με μετφορμίνη αναφέρθηκε σε ασθενείς με διαβήτη και συνακόλουθη νεφρική ανεπάρκεια ή οποιαδήποτε άλλη παθολογική κατάσταση που συνοδεύεται από σοβαρή υποδόση έγχυσης και υποξαιμία ιστών και οργάνων, καρδιακή ανεπάρκεια και ασταθή στηθάγχη / οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία συνοδεύεται από σοβαρή υποαιμάτωση και υποξία. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη γαλακτικής οξέωσης, είναι απαραίτητο να εκτιμηθούν οι παράγοντες κινδύνου, όπως ο κακώς ελεγχόμενος διαβήτης, η κέτωση, η παρατεταμένη νηστεία, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, η ανώμαλη ηπατική λειτουργία και οι καταστάσεις που συνοδεύονται από υποξία.\nΗ γαλακτική οξέωση χαρακτηρίζεται από όξινη δύσπνοια, κοιλιακό άλγος και υποθερμία, μετά την οποία αναπτύσσεται κώμα. Η γαλακτική οξέωση αναπτύσσεται πιο συχνά σταδιακά, τα αρχικά συμπτώματα είναι μη ειδικά και περιλαμβάνουν δυσφορία, μυαλγία, αναπνευστική δυσχέρεια, αυξημένη υπνηλία και συμπτώματα στην κοιλιά. Με την αύξηση της οξέωσης, η υποθερμία, η αρτηριακή υπόταση και η ανθεκτική βραδυαρρυθμία ενώνουν τα προαναφερθέντα συμπτώματα.\nΕργαστηριακοί δείκτες - προσδιορίστε τις συγκεντρώσεις ηλεκτρολυτών, κετονών, γλυκόζης στο πλάσμα καθώς και (με δείκτες) το pH του αίματος, το επίπεδο γαλακτικού οξέος, τη συγκέντρωση της μετφορμίνης στο πλάσμα. Εάν η συγκέντρωση πλάσματος γαλακτικού στο φλεβικό αίμα προσδιοριστεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μετφορμίνη υπερβεί το ανώτερο φυσιολογικό όριο, παραμένοντας όχι υψηλότερο από 5 mmol / l, αυτό δεν είναι χαρακτηριστικό της γαλακτικής οξέωσης και μπορεί να οφείλεται σε καταστάσεις όπως ο κακώς ελεγχόμενος σακχαρώδης διαβήτης ή η παχυσαρκία ή η υπερβολική άσκηση, ή τεχνικό σφάλμα μέτρησης.\nΣε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη με μεταβολική οξέωση, σε περίπτωση απουσίας επιβεβαίωσης της κετοξέωσης (κετονουρία και κετονημία), θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η γαλακτική οξέωση.\nΕάν υποπτευθείτε την ανάπτυξη γαλακτικής οξέωσης, η θεραπεία με μετφορμίνη ακυρώνεται και εκτελείτε επειγόντως τα απαραίτητα υποστηρικτικά μέτρα. Πιθανή αιμοκάθαρση έκτακτης ανάγκης (η μετφορμίνη υποβάλλεται σε διαπίδυση με ρυθμό μέχρι 170 ml / min σε συνθήκες καλής αιμοδυναμικής) για την ταχεία διόρθωση της οξέωσης και την εξάλειψη της μετφορμίνης.\nΑυτές οι δραστηριότητες οδηγούν συχνά στην ταχεία εξαφάνιση όλων των συμπτωμάτων γαλακτικής οξέωσης και στην ανάκτηση του ασθενούς.\nΥπογλυκαιμία. Η υπογλυκαιμία δεν αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας μόνο με το Velmettia υπό κανονικές συνθήκες, ωστόσο, είναι δυνατή κατά της πείνας μετά από σημαντική σωματική άσκηση χωρίς αποζημίωση των θερμίδων που έχουν καεί ή κατά τη λήψη άλλων υπογλυκαιμικών φαρμάκων (σουλφονυλουρία και παράγωγα ινσουλίνης) ή αλκοόλ. Σε μεγαλύτερο βαθμό, η ανάπτυξη της υπογλυκαιμίας αντιμετωπίζεται από καλοκαίρι και υποσιτισμένους ανθρώπους που κάνουν κατάχρηση οινοπνεύματος και ασθενείς με ανεπάρκεια επινεφριδίων ή υπόφυσης. Η υπογλυκαιμία είναι δύσκολο να αναγνωριστεί στους θερινούς ασθενείς και στους ασθενείς που λαμβάνουν β-αναστολείς.\nΑντιδράσεις υπερευαισθησίας. Κατά την περίοδο μετά την κυκλοφορία, αναφέρθηκαν οι ακόλουθες αντιδράσεις υπερευαισθησίας σε ασθενείς που χρησιμοποίησαν σιταγλιπτίνη: αναφυλαξία, αγγειοοίδημα, εκφυλιστικές δερματικές παθήσεις και σύνδρομο Stens-Johnson. Αυτές οι αντιδράσεις συνέβησαν κατά τους πρώτους τρεις μήνες χρήσης σιταγλιπτίνης και μερικές φορές μετά την πρώτη δόση. Εάν υπάρχουν υπόνοιες σχετικά με την ανάπτυξη αντιδράσεων και συνταγογραφήστε μια εναλλακτική θεραπεία για τον διαβήτη.\nΗ ταυτόχρονη φαρμακευτική θεραπεία, η οποία μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς τη νεφρική απέκκριση ή τη διανομή της μετφορμίνης. Τα ταυτόχρονα φάρμακα που επηρεάζουν αρνητικά τη λειτουργία των νεφρών ή την αιμοδυναμική ή την κατανομή της μετφορμίνης, ιδιαίτερα τα κατιονικά φάρμακα που εκκρίνονται από το σώμα με καναλιακή έκκριση, πρέπει να χορηγούνται με προσοχή.\nΑκτινολογικές μελέτες με ενδοαγγειακή χορήγηση παραγόντων αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο (για παράδειγμα, ενδοφλέβιο ουρογράφημα, ενδοφλέβια χολαγγειογραφία, υπολογιστική τομογραφία με ενδοφλέβια χορήγηση παραγόντων αντίθεσης). Ενδοαγγειακά μέσα αντίθεσης με βάση το ιώδιο μπορούν να προκαλέσουν οξεία νεφρική δυσλειτουργία, ιδιαίτερα σε ασθενείς που έλαβαν μετφορμίνη κατά το χρόνο της μελέτης, υπήρξαν περιπτώσεις γαλακτικής οξέωσης. Έτσι, το Velmetia σταματά προσωρινά την παραμονή της μελέτης και εντός 48 ωρών μετά την ανανέωση της θεραπείας είναι αποδεκτή μόνο μετά από εργαστηριακή επιβεβαίωση της φυσιολογικής νεφρικής λειτουργίας.\nΥποξικές συνθήκες. Η αγγειακή κατάρρευση οποιασδήποτε αιτιολογίας, η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και άλλες καταστάσεις που συνοδεύονται από την ανάπτυξη υποξαιμίας, μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της γαλακτικής οξέωσης και της αδρεμονίας των επινεφριδίων. Εάν εμφανιστούν οι καταγεγραμμένες καταστάσεις σε έναν ασθενή κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Velmetia, το φάρμακο θα πρέπει να διακοπεί αμέσως.\nΗ χρήση αλκοόλ. Το αλκοόλ ενισχύει την επίδραση της μετφορμίνης στον μεταβολισμό του γαλακτικού οξέος. Ο ασθενής θα πρέπει να ειδοποιηθεί ότι η κατανάλωση οινοπνευματωδών ποτών θα πρέπει να αποφεύγεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Velmettia.\nΔιαταραγμένη ηπατική λειτουργία. Από τις γνωστές περιπτώσεις ανάπτυξης γαλακτικής οξέωσης σε ασθενείς με διαταραγμένη ηπατική λειτουργία δεν συνιστάται η συνταγογράφηση του Velmetia σε ασθενείς με συμπτώματα ηπατικής νόσου.\nΕπίπεδα βιταμίνης Β12. Μπορεί να υπάρξει μείωση της κανονικής συγκέντρωσης της βιταμίνης Β12 στο πλάσμα χωρίς την εμφάνιση συμπτωμάτων κλινικού ελλείμματος. Μία μείωση της βιταμίνης Β12 (ως αποτέλεσμα της μείωσης της εντερικής απορρόφησης) σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να περιπλέκεται από την αναιμία. Ωστόσο, μετά την ακύρωση της Velmettia ή μετά το διορισμό της θεραπείας με βιταμίνες, η συγκέντρωση της βιταμίνης B12 επιστρέφει γρήγορα στο φυσιολογικό. Κατά τη θεραπεία με το Velmetia, συνιστάται κάθε χρόνο να διενεργείται εξέταση αίματος, οι τυχόν αποκλίσεις να υπόκεινται σε επαρκή ερμηνεία και διόρθωση.\nΤα άτομα που είναι επιρρεπή στην ανάπτυξη ανεπάρκειας Β12 (ως αποτέλεσμα της μειωμένης πρόσληψης ή απορρόφησης βιταμίνης Β12 ή ασβεστίου), συνιστάται να προσδιορίζεται η συγκέντρωση της βιταμίνης Β12 στον ορό σε διαστήματα 2-3 ετών.\nΜεταβολές στην κλινική κατάσταση του ασθενούς από επαρκώς ελεγχόμενο σακχαρώδη διαβήτη τύπου II. Εάν ένας ασθενής από έναν προηγουμένως επαρκώς ελεγχόμενο σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 αναπτύξει εργαστηριακές ανωμαλίες ή κλινικά συμπτώματα της νόσου, ειδικά εκείνα που δεν έχουν ταυτοποιηθεί και εκείνα που δεν μπορούν να προσδιοριστούν με σαφήνεια), τότε θα πρέπει να αποκλειστεί αμέσως η κετοξέωση ή η γαλακτική οξέωση. ηλεκτρολύτες και κετόνες, επίπεδα γλυκόζης, καθώς και (για ενδείξεις) συγκεντρώσεις pH στο αίμα, γαλακτικό, πυροσταφυλικό και μετφορμίνη. Με την ανάπτυξη οξέωσης οποιασδήποτε αιτιολογίας, ακυρώνεται η περαιτέρω χορήγηση του Velmetia και λαμβάνονται μέτρα για τη διόρθωση της οξέωσης.\nΑπώλεια γλυκαιμικού ελέγχου. Σε καταστάσεις φυσιολογικού στρες (υπερθερμία, τραύμα, λοίμωξη ή χειρουργική επέμβαση), ένας ασθενής σταθερός μπορεί προσωρινά να χάσει τον έλεγχο της γλυκαιμίας. Κατά τη διάρκεια τέτοιων περιόδων, την επιτρεπόμενη προσωρινή αντικατάσταση του Velmetia με ινσουλίνη και μετά τη μείωση του οξείου επεισοδίου, ο ασθενής μπορεί να επαναλάβει την προηγούμενη θεραπεία.\nΗ ικανότητα επηρεασμού του ρυθμού αντίδρασης κατά την οδήγηση ή την εργασία με άλλους μηχανισμούς. Δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες, αλλά θα πρέπει να έχετε κατά νου ότι κατά τη χρήση σιταγλιπτίνης παρατηρήθηκαν ζάλη και υπνηλία, οπότε θα πρέπει να είστε προσεκτικοί όταν οδηγείτε ή εργάζεστε με μηχανισμούς.\nΟι ανεπιθύμητες αντιδράσεις στον πίνακα τοποθετούνται σε κατηγορίες συστημάτων οργάνων και σε συχνότητα, η οποία ορίζεται ως πολύ συχνή (≥1 / 10), κοινή (≥1 / 100, 1/1 000, 1/10 000,\nΣε αυτή τη σελίδα υπάρχει μια λίστα όλων των αναλογιών του Velmet σε σύνθεση και εφαρμογή. Μια λίστα των φτηνών αναλόγων, καθώς και να είναι σε θέση να συγκρίνουν τις τιμές στα φαρμακεία.\nΤο φθηνότερο ισοδύναμο της Velmettia: Glucovans\nΤο πιο δημοφιλές ανάλογο του Velmetia: Whipdomet\nΤαξινόμηση κατά ATC: Μετφορμίνη και σιταγλιπτίνη\nΔραστικά συστατικά / σύνθεση: Μετφορμίνη, σιταγλιπτίνη\nΦτηνές ομολόγους Velmetiya\nΚατά τον υπολογισμό του κόστους των φτηνών αναλόγων της Velmetia, ελήφθη υπόψη η ελάχιστη τιμή που διαπιστώθηκε στους τιμοκαταλόγους που προσκόμισαν τα φαρμακεία.\nΔημοφιλή αναλογικά Velmettiya\nΌλα τα ανάλογα Velmettiya\nΟ ανωτέρω κατάλογος αναλόγων φαρμάκου, στον οποίο ενδείκνυνται τα υποκατάστατα Velmettia, είναι ο καταλληλότερος, αφού έχουν την ίδια σύνθεση δραστικών συστατικών και είναι τα ίδια όπως υποδεικνύεται για χρήση.\nΣτις παρακάτω ιστοσελίδες, μπορείτε να βρείτε τις τιμές Velmettia και να μάθετε σχετικά με τη διαθεσιμότητα σε ένα κοντινό φαρμακείο.\nΤιμή Velmetia στη Ρωσία\nΤιμή Velmetia στην Ουκρανία\nVelmetiya η τιμή στο Καζακστάν\nΔισκία, επικαλυμμένα με μεμβράνη ροζ, ωοειδή, αμφίκυρτα, χαραγμένα με "515" στη μία πλευρά του δισκίου.\nΈκδοχα: Μικροκρυσταλλική κυτταρίνη - 96.64 mg, ποβιδόνη Κ29 / 32 - 78,19 mg Νάτριο στεατυλοφουμαρικό - 22.34 mg λαυρυλο θειικό νάτριο - 5.585 mg.\nΣύνθεση επικάλυψης μεμβράνης: Opadry ® II 85F94182 Ροζ - 27.93 mg (πολυβινυλαλκοόλη - 49.95% διοξείδιο του τιτανίου (E171) - 6%, πολυαιθυλενογλυκόλη 3350 (πολυαιθυλενογλυκόλη) - 25.21% τάλκη - 18,47%, μαύρο οξείδιο του σιδήρου (Ε172) - 0.02 % κόκκινο οξείδιο σιδήρου (Ε172) - 0,35%).\n14 τεμ. - Κυψέλες PVC / PE / PVDC / αλουμινίου (4) - Συσκευασίες από χαρτόνι.\nΔισκία, επικαλυμμένα με μεμβράνη κόκκινο-καφέ, ωοειδή, αμφίκυρτα, χαραγμένα με "577" στη μία πλευρά του δισκίου.\nΈκδοχα: μικροκρυσταλλική κυτταρίνη - 112,3 mg, ποβιδόνη K29 / 32 - 91 mg, φουμαρικό νάτριο - 26 mg, λαουρυλοθειικό νάτριο - 6,5 mg.\nΣύνθεση επικάλυψης μεμβράνης: Opadry ® II 85F15464 Red - 27.93 mg (πολυβινυλαλκοόλη - 48,3%, διοξείδιο του τιτανίου (E171) - 6%, πολυαιθυλενογλυκόλη 3350 (πολυαιθυλενογλυκόλη) - 24.38% τάλκη - 17,87%, μαύρο οξείδιο του σιδήρου (Ε172) - 0,15 % κόκκινο οξείδιο σιδήρου (Ε172) - 3,3%).\nΤο παρασκεύασμα είναι ένας συνδυασμός των δύο υπογλυκαιμικά φάρμακα με συμπληρωματικούς μηχανισμούς δράσης, που προορίζονται για τη βελτίωση του γλυκαιμικού ελέγχου σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2: σιταγλιπτίνη, έναν αναστολέα ενζύμου, έναν διπεπτιδυλικής πεπτιδάσης-4 (DPP-4) και μετφορμίνη Αντιπροσωπευτικά διγουανίδια τάξη.\nΗ μετφορμίνη είναι ένα υπογλυκαιμικό φάρμακο που αυξάνει την ανοχή στη γλυκόζη σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, μειώνοντας τη βασική και τη μεταγευματική συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα. Οι φαρμακολογικοί μηχανισμοί δράσης της διαφέρουν από τους μηχανισμούς δράσης των από του στόματος υπογλυκαιμικών φαρμάκων άλλων κατηγοριών.\nΗ μετφορμίνη μειώνει την σύνθεση ηπατικής γλυκόζης, μειώνει την απορρόφηση της γλυκόζης στο έντερο και ενισχύει την ευαισθησία στην ινσουλίνη με την αύξηση περιφερική χρησιμοποίηση της γλυκόζης και της δέσμευσης. Σε αντίθεση με τα παράγωγα σουλφονυλουρίας, η μετφορμίνη δεν προκαλεί υπογλυκαιμία σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 ή σε υγιείς ανθρώπους (εκτός από ορισμένες περιπτώσεις) και δεν προκαλεί υπερινσουλιναιμία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μετφορμίνη, η έκκριση ινσουλίνης δεν αλλάζει και η συγκέντρωση ινσουλίνης νηστείας και η ημερήσια τιμή της συγκέντρωσης ινσουλίνης στο πλάσμα μπορεί να μειωθεί.\nΗ σιταγλιπτίνη είναι δραστική όταν λαμβάνεται από το στόμα, ένας εξαιρετικά εκλεκτικός αναστολέας του ενζύμου DPP-4, που προορίζεται για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2. Τα φαρμακολογικά αποτελέσματα της τάξης των φαρμάκων που αναστέλλουν την DPP-4 διαμεσολαβούνται από την ενεργοποίηση των κρεατίνων. Αναστολή της DPP-4, η σιταγλιπτίνη αυξάνει τη συγκέντρωση των δύο γνωστών ισχυρών ινκρετινών οικογένειες: όμοιο με γλυκαγόνη πεπτίδιο 1 (GLP-1) και το γαστρικό ανασταλτικό πολυπεπτίδιο (GIP). Οι ινκρετίνες είναι μέρος του εσωτερικού φυσιολογικού συστήματος για τη ρύθμιση της ομοιόστασης της γλυκόζης. Σε φυσιολογικές ή αυξημένες συγκεντρώσεις γλυκόζης στο αίμα, το GLP-1 και το HIP συμβάλλουν στην αύξηση της σύνθεσης και έκκρισης ινσουλίνης από τα παγκρεατικά β-κύτταρα. Το GLP-1 επίσης καταστέλλει την έκκριση γλυκογόνου από παγκρεατικά α-κύτταρα, μειώνοντας έτσι τη σύνθεση γλυκόζης στο ήπαρ. Αυτός ο μηχανισμός δράσης διαφέρει από το μηχανισμό δράσης των σουλφονυλουριών, τα οποία διεγείρουν την απελευθέρωση ινσουλίνης σε χαμηλές συγκεντρώσεις και τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, η οποία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη σουλφονυλ-επαγόμενη υπογλυκαιμία, όχι μόνο σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, αλλά και σε υγιή άτομα. Η σιταγλιπτίνη σε θεραπευτικές συγκεντρώσεις δεν αναστέλλει τη δραστικότητα των σχετικών ενζύμων DPP-8 ή DPP-9. Η σιταγλιπτίνη διαφέρει ως προς την χημική δομή και φαρμακολογική δραστικότητα του GLP-1 ανάλογα, ινσουλίνη, σουλφονυλουρίες ή μεγλιτινίδες, διγουανίδια, αγωνιστής γ-υποδοχέα, ένας ενεργοποιείται από πολλαπλασιαστή περοξυσώματος (ΡΡΑΡγ), αναστολείς άλφα-γλυκοσιδάσης και τα ανάλογα της αμυλίνης.\nΗ στοματική χορήγηση μιας ενιαίας δόσης της σιταγλιπτίνης ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 οδηγεί στην καταστολή της δραστικότητας του ενζύμου DPP-4 για 24 ώρες, συνοδεύεται από μια 2-3-φορές αύξηση στην κυκλοφορούσα συγκέντρωση της δραστικής GLP-1 και GIP, αυξημένες συγκεντρώσεις ινσουλίνης στο πλάσμα και C-πεπτίδιο, μείωση τη συγκέντρωση της γλυκογόνου και τη συγκέντρωση της γλυκόζης στο πλάσμα με άδειο στομάχι, καθώς και τη μείωση του πλάτους των διακυμάνσεων της γλυκόζης μετά από τη γλυκόζη ή το θρεπτικό φορτίο.\nΛήψη σιταγλιπτίνη σε μία ημερήσια δόση των 100 mg σε διάστημα 4-6 μηνών βελτίωσε σημαντικά τη λειτουργία των β-κυττάρων του παγκρέατος σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, όπως αποδεικνύεται από αντίστοιχες αλλαγές όπως δείκτες όπως HOMA-β (ομοιόσταση αξιολόγηση μοντέλο-β), η αναλογία της προϊνσουλίνης / ινσουλίνης, η εκτίμηση της αντίδρασης των β-κυττάρων του παγκρέατος σύμφωνα με την ομάδα επαναλαμβανόμενων δοκιμών ανοχής τροφίμων. Σύμφωνα με κλινικές μελέτες II και φάσης III σιταγλιπτίνη αποτελεσματικότητα γλυκαιμικό έλεγχο σε ένα ρυθμό εφαρμογής των 50 mg 2 φορές / ημέρα έχει συγκρίσιμη αποτελεσματικότητα όταν εφαρμόζεται σε μία δόση σιταγλιπτίνης είναι 100 mg 1 φορά / ημέρα.\nΣε μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, διπλά-τυφλή, chetyrehperiodnom διασχίζουν μελέτη δύο ημερών σε υγιείς ενήλικες εθελοντές μελετήσαμε την επίδραση ενός συνδυασμού σιταγλιπτίνης και μετφορμίνης σε σύγκριση με μονοθεραπεία σιταγλιπτίνη ή μονοθεραπεία με μετφορμίνη ή εικονικό φάρμακο την μεταβολή των συγκεντρώσεων του ενεργού και του ολικού ορμόνης GLP-1 και γλυκόζη μετά από την κατάποση του πλάσματος τροφίμων. Ο σταθμισμένος μέσος όρος της αυξανόμενης συγκέντρωσης της δραστικής ορμόνης GLP-1 εντός 4 ωρών μετά το γεύμα αυξήθηκε περίπου 2 φορές μετά τη λήψη μόνο σιταγλιπτίνης ή μόνο μετφορμίνης σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Ταυτόχρονη εφαρμογή σιταγλιπτίνης και μετφορμίνης παρέχονται επίδραση άθροισμα περίπου 4-πλάσια αύξηση στην συγκέντρωση του δραστικού ορμόνης GLP-1 σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Που λαμβάνουν μόνο σιταγλιπτίνη συνοδεύεται από μόνο αυξανόμενη συγκέντρωση δραστικού GLP-1 ορμόνης λόγω της αναστολής του ενζύμου DPP-4, ενώ λαμβάνουν μόνο μετφορμίνη συνοδεύεται συμμετρική αυξανόμενες συγκεντρώσεις του ενεργού και ολικού GLP-1 ορμόνης. Τα ληφθέντα δεδομένα αντιστοιχούν στους διάφορους μηχανισμούς δράσης της σιταγλιπτίνης και της μετφορμίνης, οι οποίοι είναι υπεύθυνοι για την αύξηση της συγκέντρωσης της δραστικής ορμόνης GLP-1. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης έδειξαν επίσης ότι είναι η σιταγλιπτίνη, και όχι η μετφορμίνη, που αυξάνει τη συγκέντρωση του δραστικού GUI ορμονών.\nΣε μελέτες με υγιείς εθελοντές, η λήψη σιταγλιπτίνης δεν συνοδεύεται από μείωση της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα και δεν προκαλεί υπογλυκαιμία. Αυτό υποδηλώνει ότι τα ινσουλινοτροπικά και τα κατασταλτικά της γλυκαγόνης αποτελέσματα του φαρμάκου εξαρτώνται από τη γλυκόζη.\nΣε μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη διασταύρωσης των ασθενών με αρτηριακή υπέρταση ταυτόχρονη αντιυπερτασική φαρμακευτική αγωγή (ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα: αναστολείς ACE, ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, αποκλειστές των αποκλειστών αργή διαύλων ασβεστίου, β-αναστολείς, διουρητικά) με sitagligpinom γενικά καλά ανεκτή. Σε αυτή την κατηγορία των ασθενών σιταγλιπτίνης κατέδειξαν αμελητέα υποτασική δράση: σε μία δόση 100 mg / ημέρα, μειωμένη μέση ημερήσια σιταγλιπτίνη περιπατητική συστολική αρτηριακή πίεση κατά περίπου 2 mm Hg σε σύγκριση με την ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Παρόμοιες αλλαγές δεν παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με φυσιολογική αρτηριακή πίεση.\nΕπίδραση στην καρδιακή ηλεκτροφυσιολογία\nΣε μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη εγκάρσιας διατομής, υγιείς εθελοντές έλαβαν σιταγλιπτίνη μία φορά σε δόση 100 mg, 800 mg (8 φορές μεγαλύτερη από τη συνιστώμενη δόση) και εικονικό φάρμακο. Μετά τη λήψη της συνιστώμενης δόσης (100 mg), δεν παρατηρήθηκε καμία επίδραση του φαρμάκου στη διάρκεια του διαστήματος QT.γ ούτε κατά τη στιγμή της μέγιστης συγκέντρωσης στο πλάσμα, ούτε σε άλλα χρονικά σημεία της αξιολόγησης σε ολόκληρη τη μελέτη. Μετά τη λήψη 800 mg, η μέγιστη αύξηση της μέσης μεταβολής της διάρκειας του διαστήματος QT, προσαρμοσμένη στο εικονικό φάρμακογ 3 ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου, σε σύγκριση με την αρχική τιμή, ήταν 8,0 ms. Μια τέτοια ελαφρά αύξηση εκτιμήθηκε ως κλινικά ασήμαντη. Αφού έλαβε 800 mg C τιμήmax Η σιταγλιπτίνη στο πλάσμα ήταν περίπου 11 φορές υψηλότερη από την αντίστοιχη τιμή μετά τη λήψη δόσης 100 mg.\nΣε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, όταν χρησιμοποιήθηκε σιταγλιπτίνη σε δόση 100 mg / ημέρα ή 200 mg / ημέρα, δεν βρέθηκαν σημαντικές αλλαγές στο διάστημα QT.γ (με βάση τα δεδομένα των ηλεκτροκαρδιογραφικών μελετών που ελήφθησαν κατά το χρόνο της αναμενόμενης Cmax πλάσμα σιταγλιπτίνη).\nαποτελέσματα της μελέτης για τον προσδιορισμό της βιοϊσοδυναμίας σε υγιείς εθελοντές απέδειξαν ότι το δισκίο συνδυασμού μετφορμίνης + σιταγλιπτίνης 500 mg + 50 mg + 50mg και 1000mg βιοϊσοδύναμο η ξεχωριστή υποδοχή σιταγλιπτίνης και μετφορμίνης σε κατάλληλες δόσεις.\nΔεδομένης της αποδεδειγμένης βιοϊσοδυναμίας των δισκίων με τα χαμηλότερα και υψηλότερα δισκία μετφορμίνης δόση με ένα ενδιάμεσο δόση μετφορμίνης (μετφορμίνη + σιταγλιπτίνης) 850 mg + 50 mg ήταν επίσης ανατεθεί βιοϊσοδυναμία παρέχονται συνδυάζοντας ένα τυποποιήσεις δισκίων σταθερής δόσης.\nΗ απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα της μετφορμίνης όταν λαμβάνεται με άδειο στομάχι σε δόση 500 mg είναι 50-60%. Τα αποτελέσματα της έρευνας δισκίο μετφορμίνης εφάπαξ δόση σε δόσεις κυμαινόμενες από 500 mg έως 1500 mg και από 850 mg έως 2550 mg υποδεικνύουν παραβίαση δοσοεξαρτώμενο με τη δόση που μειώνεται λόγω απορρόφησης μάλλον, παρά την ταχεία απέκκριση. Η ταυτόχρονη χορήγηση του φαρμάκου με τα τρόφιμα μειώνει τον ρυθμό και την ποσότητα της απορροφούμενης μετφορμίνης, όπως αποδεικνύεται από τη μείωση του Cmax στο πλάσμα κατά περίπου 40%, μείωση της τιμής AUC κατά περίπου 25%, καθώς και καθυστέρηση 35 λεπτών στην επίτευξη Cmax μετά από εφάπαξ δόση μετφορμίνης σε δόση 850 mg ταυτόχρονα με τροφή, σε σύγκριση με τις τιμές των αντίστοιχων παραμέτρων μετά από λήψη παρόμοιας δόσης του φαρμάκου με άδειο στομάχι. Η κλινική σημασία της μείωσης των φαρμακοκινητικών παραμέτρων δεν έχει τεκμηριωθεί.\nVδ μετφορμίνη μετά από εφάπαξ δόση των 850 mg κατά μέσο όρο 654 ± 358 l. Η μετφορμίνη συνδέεται πολύ ελαφρώς με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Η μετφορμίνη κατανέμεται μερικώς και προσωρινά σε ερυθρά αιμοσφαίρια. Όταν η μετφορμίνη στις συνιστώμενες δόσεις, οι συγκεντρώσεις του κατάσταση ισορροπίας (πλάσμα τυπικά 14 C-επισημασμένη σιταγλιπτίνης περίπου 16% της χορηγούμενης ραδιενέργειας απεκκρίνεται με τη μορφή της σιταγλιπτίνης μεταβολιτών. Trace συγκεντρώσεις του 6 μεταβολιτών σιταγλιπτίνη ταυτοποιήθηκαν, χωρίς να κάνει καμία συνεισφορά στην DPP-4 ανασταλτική δραστικότητα Σιταγλιπτίνη: Έχουν προσδιοριστεί in vitro μελέτες για τα κυτοχρώματα του κυτοχρώματος CYP3A4 και CYP2C8 ως τα κύρια ένζυμα που εμπλέκονται στον περιορισμένο μεταβολισμό της σιταγλιπτίνης.\nΜετά την κατάποση της σημασμένης με 14 C σιταγλιπτίνης με υγιείς εθελοντές, σχεδόν όλη η χορηγούμενη ραδιενέργεια αφαιρέθηκε από το σώμα εντός μιας εβδομάδας, 13% μέσω των εντέρων και 87% μέσω των νεφρών. μέσος όρος T1/2 Η σιταγλιπτίνη όταν χορηγείται από το στόμα σε δόση 100 mg είναι περίπου 12,4 ώρες, η νεφρική κάθαρση είναι περίπου 350 ml / λεπτό.\nΗ αφαίρεση της σιταγλιπτίνης πραγματοποιείται κυρίως με νεφρική απέκκριση από τον μηχανισμό ενεργού σωληναριακής έκκρισης. Η σιταγλιπτίνη είναι ένα υπόστρωμα μεταφορέα ανθρώπινων οργανικών ανιόντων του τρίτου τύπου (hOAT-3), που εμπλέκεται στη διαδικασία εξάλειψης της σιταγλιπτίνης από τους νεφρούς. Η κλινική σημασία της συμμετοχής του hOAT-3 στη μεταφορά της σιταγλιπτίνης δεν έχει τεκμηριωθεί. Η γλυκοπρωτεΐνη P μπορεί να εμπλέκεται στη νεφρική απέκκριση της σιταγλιπτίνης (ως υπόστρωμα), αλλά ο αναστολέας της κυκλοσπορίνης της P-γλυκοπρωτεΐνης δεν μειώνει τη νεφρική κάθαρση της σιταγλιπτίνης.\nΗ φαρμακοκινητική της σιταγλιπτίνης σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 είναι παρόμοια με τη φαρμακοκινητική σε υγιή άτομα. Με τη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας, οι φαρμακοκινητικές παράμετροι μετά από μία και επαναλαμβανόμενη χορήγηση μετφορμίνης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και υγιή άτομα είναι τα ίδια, το φάρμακο δεν συσσωρεύεται όταν λαμβάνει θεραπευτικές δόσεις.\nΤο φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια. Σε ασθενείς με ήπια νεφρική ανεπάρκεια σημειωθεί περίπου 2-φορές αύξηση στην AUC της σιταγλιπτίνης στο πλάσμα, και σε ασθενείς με σοβαρή τελικού σταδίου και (αιμοκάθαρση) αυξάνουν τιμές AUC ήταν 4-φορές σε σύγκριση με το μάρτυρα σε υγιείς εθελοντές. Σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία (σε CC) T1/2 το φάρμακο επιμηκύνεται και η νεφρική κάθαρση μειώνεται ανάλογα με τη μείωση της CC.\nΣε ασθενείς με μέτρια ηπατική δυσλειτουργία (7-9 βαθμοί στην κλίμακα Child-Pugh), οι μέσες τιμές AUC και Cmax Η σιταγλιπτίνη μετά από μια εφάπαξ δόση των 100 mg αυξάνεται κατά περίπου 21% και 13% αντίστοιχα, σε σύγκριση με τα υγιή άτομα. Η διαφορά αυτή δεν είναι κλινικά σημαντική. Δεν υπάρχουν κλινικά δεδομένα σχετικά με τη χρήση σιταγλιπτίνης σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια (πάνω από 9 σημεία στην κλίμακα Child-Pugh). Ωστόσο, με βάση την κατά κύριο λόγο νεφρική οδό έκκρισης του φαρμάκου, δεν προβλέπονται σημαντικές αλλαγές στη φαρμακοκινητική της σιταγλιπτίνης σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια.\nΣύμφωνα με την ανάλυση των φαρμακοκινητικών δεδομένων των κλινικών μελετών της φάσης I και II, το φύλο δεν είχε κλινικά σημαντική επίδραση στις φαρμακοκινητικές παραμέτρους της σιταγλιπτίνης. Οι φαρμακοκινητικές παράμετροι της μετφορμίνης δεν διέφεραν σημαντικά σε υγιείς εθελοντές και σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 με βάση το φύλο. Σύμφωνα με ελεγχόμενες κλινικές μελέτες, οι υπογλυκαιμικές επιδράσεις της μετφορμίνης σε άνδρες και γυναίκες ήταν παρόμοιες.\nΣύμφωνα με τη φαρμακοκινητική ανάλυση πληθυσμού των δεδομένων από κλινικές δοκιμές των φάσεων Ι και ΙΙ, η ηλικία των ασθενών δεν είχε κλινικά σημαντική επίδραση στις φαρμακοκινητικές παραμέτρους της σιταγλιπτίνης. Η συγκέντρωση σιταγλιπτίνης σε ηλικιωμένους ασθενείς (ηλικίας 65-80 ετών) ήταν περίπου 19% υψηλότερη από ό, τι στους νεότερους ασθενείς. Περιορισμένα δεδομένα από ελεγχόμενες φαρμακοκινητικές μελέτες της μετφορμίνης σε υγιείς ηλικιωμένους εθελοντές μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι η ολική κάθαρση του φαρμάκου στο πλάσμα μειώνεται, η T1/2 και η τιμή του Cmax αυξάνει σε σύγκριση με τα υγιή νεαρά πρόσωπα. Αυτά τα δεδομένα σημαίνουν ότι οι αλλαγές στη φαρμακοκινητική του φαρμάκου λόγω ηλικίας οφείλονται σε μείωση της νεφρικής έκκρισης. Η θεραπεία με φάρμακα δεν ενδείκνυται για άτομα μεγαλύτερης ηλικίας> 80 ετών, με εξαίρεση τα άτομα στα οποία η CK υποδεικνύει ότι η νεφρική λειτουργία δεν μειώνεται.\nΣύμφωνα με την ανάλυση των φαρμακοκινητικών δεδομένων των κλινικών μελετών της Φάσης I και II, η φυλή δεν είχε κλινικά σημαντική επίδραση στις φαρμακοκινητικές παραμέτρους της σιταγλιπτίνης, εκπροσώπους των φυλών του Καυκάσου και του Μογγολοειδούς, εκπρόσωποι χωρών της Λατινικής Αμερικής και άλλες εθνοτικές και φυλετικές ομάδες. Σύμφωνα με ελεγχόμενες μελέτες μετφορμίνης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, η υπογλυκαιμική επίδραση του φαρμάκου ήταν συγκρίσιμη σε εκπροσώπους των φυλών του Καυκάσου, του Νεγκοειδούς και των χωρών της Λατινικής Αμερικής.\nΣύμφωνα με τη σύνθετη και πληθυσμιακή ανάλυση των φαρμακοκινητικών παραμέτρων από τις κλινικές μελέτες της φάσης I και II, το BMI δεν είχε κλινικά σημαντική επίδραση στις φαρμακοκινητικές παραμέτρους της σιταγλιπτίνης.\nΤα ευρήματα σε υγιείς εθελοντές έχουν δείξει ότι το συνδυαζόμενο παρασκεύασμα (σιταγλιπτίνη και μετφορμίνη) σε μορφή δισκίων παρατεταμένης απελευθέρωσης με μια δοσολογία των 500 mg ± 50 mg και 1000 mg + 100 mg βιοϊσοδύναμη μονοθεραπείες συνδυασμό σιταγλιπτίνης και μετφορμίνης παρατεταμένης απελευθέρωσης σε κατάλληλες δόσεις. Επίσης, αποδείχθηκε βιοϊσοδυναμία μεταξύ λήψης δισκίων παρατεταμένης αποδέσμευσης σε δόση 500 mg + 50 mg και 1 δισκίου παρατεταμένης αποδέσμευσης σε δόση 1000 mg + 100 mg.\nΣε μια συγχρονική μελέτη με υγιείς εθελοντές, τιμές AUC και Cmax Οι τιμές σιταγλιπτίνης και AUC της μετφορμίνης μετά τη λήψη 1 δισκίου παρατεταμένης αποδέσμευσης σε δόση 500 mg + 50 mg και μετά τη λήψη 1 δισκίου με δοσολογία τυπικής απελευθέρωσης 500 mg + 50 mg ήταν παρόμοιες. Μετά τη λήψη 1 δισκίου με παρατεταμένη απελευθέρωση σε δόση 500 mg + 50 mg, η μέση τιμή Cmax η μετφορμίνη μειώθηκε κατά 30% και η τιμή του μέσου χρόνου για την επίτευξη της μέγιστης συγκέντρωσης (Τmax) αυξήθηκε κατά 4 ώρες σε σύγκριση με τις αντίστοιχες τιμές μετά τη λήψη 1 δισκίου με πρότυπη απελευθέρωση σε δόση 500 mg + 50 mg, πράγμα που είναι σύμφωνο με τον αναμενόμενο μηχανισμό παρατεταμένης απελευθέρωσης μετφορμίνης. Όταν ελήφθησαν σε υγιείς ενήλικες εθελοντές, 2 δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης σε δόση 1000 mg + 50 mg 1 ώρα / ημέρα το βράδυ με τροφή για 7 ημέρες Css Η σιταγλιπτίνη και η μετφορμίνη στο αίμα επιτεύχθηκαν στις ημέρες 4 και 5, αντίστοιχα. Μέση τιμή Τmax Η σιταγλιπτίνη και η μετφορμίνη στην κατάσταση ισορροπίας μετά τη χορήγηση ήταν περίπου 3 ώρες και 8 ώρες αντίστοιχα, ενώ η τιμή του διάμεσου Τmax Η σιταγλιπτίνη και η μετφορμίνη μετά τη λήψη 1 δισκίου με πρότυπη απελευθέρωση ήταν 3 ώρες και 3,5 ώρες αντίστοιχα.\nΜετά τη λήψη του φαρμάκου με τη μορφή δισκίων με αργή απελευθέρωση μαζί με ένα πρωινό με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, η τιμή AUC της σιταγλιπτίνης δεν άλλαξε. Μέσος όρος Cmax μειώθηκε κατά 17%, αν και η τιμή του διάμεσου Τmax δεν άλλαξε σε σύγκριση με παρόμοιες παραμέτρους κατά τη λήψη του φαρμάκου με άδειο στομάχι. Μετά τη λήψη του φαρμάκου με τη μορφή δισκίων παρατεταμένης αποδέσμευσης με πρωινό υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, η τιμή AUC της μετφορμίνης αυξήθηκε κατά 62%, η τιμή του Cmax η μετφορμίνη μειώθηκε κατά 9% και η μέση τιμή Τmax η μετφορμίνη αυξήθηκε κατά 2 ώρες σε σύγκριση με παρόμοιες παραμέτρους κατά τη λήψη του φαρμάκου με άδειο στομάχι.\nΠου έλαβαν μονοθεραπεία μετφορμίνης επιβραδυνόμενης απελευθέρωσης ταυτόχρονα με την τροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά αύξησε συστηματική έκθεση σε μετφορμίνη (όπως μετράται με τιμή AUC) περίπου 38% και 73% αντίστοιχα, σε σύγκριση με την αντίστοιχη τιμή της παραμέτρου κατά τη λήψη του φαρμάκου με άδειο στομάχι. Η κατανάλωση κάθε τροφής, ανεξάρτητα από την περιεκτικότητα σε λιπαρά, αύξησε την τιμή του Τmax μετφορμίνη για περίπου 3 ώρες, ενώ η τιμή του Cmax δεν άλλαξε.\nΩς αρχική θεραπεία, οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 για τη βελτίωση του γλυκαιμικού ελέγχου όταν κάνει δίαιτα και άσκηση καθεστώς αποτυγχάνουν να επιτύχουν επαρκή έλεγχο? ως επιπρόσθετο στη δίαιτα και σωματική άσκηση για τη βελτίωση του γλυκαιμικού ελέγχου σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, οι οποίοι βρίσκονται υπό επαρκή έλεγχο μετά από μονοθεραπεία με μετφορμίνη ή σιταγλιπτίνης, ή μετά από μια αποτυχημένη συνδυαστική θεραπεία με δύο φάρμακα.\nΟι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 για τη βελτίωση του γλυκαιμικού ελέγχου σε συνδυασμό με σουλφονυλουρία (τριπλού συνδυασμού: μετφορμίνη + σιταγλιπτίνης + παράγωγο σουλφονυλουρίας), όταν η δίαιτα και η σωματική άσκηση σε συνδυασμό με δύο από τα τρία φάρμακα (μετφορμίνη, η σιταγλιπτίνη ή σουλφονυλουρίας παράγωγα) δεν είναι να οδηγήσει σε επαρκή γλυκαιμικό έλεγχο. σε συνδυασμό με θειαζολιδινεδιόνες (ΡΡΑΚγ-αγωνιστές υποδοχέων, ενεργοποιείται από πολλαπλασιαστή περοξυσώματος), όταν η δίαιτα και η σωματική άσκηση σε συνδυασμό με δύο από αυτές τις τρεις παρασκευασμάτων (μετφορμίνη, θειαζολιδινεδιόνη ή σιταγλιπτίνη) δεν οδηγούν σε επαρκή γλυκαιμικό έλεγχο? σε συνδυασμό με ινσουλίνη, όταν η δίαιτα και η άσκηση σε συνδυασμό με την ινσουλίνη δεν οδηγούν σε επαρκή γλυκαιμικό έλεγχο.\nΓεια σας, αγαπητοί αναγνώστες του ιστολογίου μου! Είχατε ποτέ έναν κάλιο; Ξέρετε πώς να το θεραπεύσετε σωστά; Πρόσφατα, αντιμετώπισε ένα παρόμοιο πρόβλημα, το οποίο θέλω να σας πω.\nΟ πλήρης αριθμός αίματος είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη εργαστηριακή μελέτη που σας επιτρέπει να ορίσετε και να αναστείλετε ένα μεγάλο αριθμό παθολογιών, καθώς και να παρακολουθήσετε την ανθρώπινη κατάσταση σε χρόνιες παθολογίες ή στο υπόβαθρο της θεραπείας.\nΠώς ο γιατρός κρέμας από natoptyshey: ενδείξεις για τη χρήση, τις οδηγίες, την τιμή\nΔιατροφή με παγκρεατική κύστη


Η φρουρός του Βιδιανού | Η ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ\n«Ο κόσμος ζητάει φυσικά κρασιά, με τυπικότητα και όσο το δυνατόν λιγότερες παρεμβάσεις. Στην Ελλάδα, έχουμε σπουδαίες γηγενείς ποικιλίες. Γιατί να μη διαφυλάξουμε τη μοναδικότητά τους;» Με αυτό το σκεπτικό και με πάθος για το αντικείμενό της, η 24χρονη οινολόγος Ηλιάνα Μαλίχιν κατάφερε να απομονώσει φυσικές ζύμες για την οινοποίηση του Βιδιανού, ενώ τα οινοποιεία στη συντριπτική πλειονότητά τους χρησιμοποιούν εισαγόμενες.\n17 Φεβρουαρίου, 2018 17.02.2018 • 22:04\nΕίναι μόλις 24 ετών και όχι μόνο έχει ήδη βρει τον προορισμό της στη ζωή αλλά έχει κάνει πολλά βήματα για να πραγματοποιήσει τους στόχους της. Η Ηλιάνα Μαλίχιν, αν και παιδί της πόλης (γεννήθηκε και μεγάλωσε στην Αθήνα), από μικρή αγάπησε τη γη, χάρη στον Κρητικό παππού της, Μανώλη Κραουνάκη, που κάθε καλοκαίρι την έπαιρνε μαζί του στα χωράφια, στη Λαμπινή Ρεθύμνου. «Μου μιλούσε για τα αμπέλια, τις ελιές, το μποστάνι του. Κι εγώ, από τότε που θυμάμαι τον εαυτό μου, ήθελα να είμαι στη φύση», λέει η ίδια. Η επιλογή σπουδών ήταν μονόδρομος, λοιπόν: πτυχίο Γεωπονικής και μεταπτυχιακό στην Οινολογία, αφού η όμορφη Ηλιάνα αποφάσισε πως το κρασί ήταν αυτό που την ενδιέφερε. Κατά τη διάρκεια της διατριβής της, μάλιστα, σκέφτηκε να κάνει κάτι πρωτοποριακό για τα δεδομένα της Κρήτης: να απομονώσει φυσικές ζύμες για την οινοποίηση του Βιδιανού, της σπουδαίας λευκής κρητικής ποικιλίας.\n«Οταν μιλάμε για ζύμες, αναφερόμαστε σε μύκητες, χωρίς τους οποίους δε γίνεται η αλκοολική ζύμωση, δεν “βράζει” δηλαδή το κρασί, όπως έλεγαν οι παλιοί. Οι ζύμες μετατρέπουν τα σάκχαρα του μούστου σε αλκοόλ», εξηγεί. Και πού βρίσκονται αυτοί οι μύκητες; Πάνω στα σταφύλια. Με την εξέλιξη της οινοποιίας, όμως, άρχισαν να απομονώνονται και οι φυσικές ζύμες έχουν ευρέως αντικατασταθεί από έτοιμες, λόγω της εύκολης χρήσης τους και του εγγυημένου αποτελέσματος. Ετσι στην Ελλάδα εισάγονται ζύμες από τη Γαλλία και όχι μόνο. «Η χρήση τους έχει αντίκτυπο στο προϊόν που φτάνει στο ποτήρι μας: οι ξένες ζύμες στα σταφύλια μας επηρεάζουν αναπόφευκτα την πρώτη ύλη. Τα κρασιά γίνονται πανομοιότυπα. Χάνονται σε μεγάλο βαθμό τα ξεχωριστά χαρακτηριστικά των ελληνικών ποικιλιών. Δεν υπάρχει ιδιαιτερότητα ούτε έκφραση του terroir», τονίζει η Ηλιάνα. «Οταν ως φοιτήτρια ακόμα, εργάστηκα στο Οινόραμα, είδα πόσο ενδιαφέρεται ο κόσμος για τα φυσικά κρασιά, αυτά που έχουν παραχθεί με όσο το δυνατόν λιγότερες παρεμβάσεις. Και σκέφτηκα: στην Κρήτη έχουμε το Βιδιανό, που είναι τόσο προικισμένο σταφύλι. Γιατί να μη διαφυλάξουμε τη μοναδικότητά του;»\nΤρύγος στην Κρήτη, για τα κρασιά του κτήματος Δουλουφάκη, στο οποίο η Ηλιάνα Μαλίχιν εργάζεται ως οινολόγος.\nΣτην έρευνά της, που έγινε από τη Σχολή Γεωπονίας του ΤΕΙ Κρήτης (η ομάδα αποτελείται από τους καθηγητές Φίλιππο Βερβερίδη και Μάνο Τραντά και τον φυτοπαθολόγο Δημήτρη Γκούμα), με τη συνεργασία του τμήματος Οινολογίας του ΤΕΙ Αθήνας, απομονώθηκαν μύκητες από σταφύλια βιδιανού και ταυτοποιήθηκαν γενετικά. Στη συνέχεια έγινε μικροοινοποίηση και τα κρασιά αξιολογήθηκαν σε γευσιγνωσία, η οποία κατέδειξε ότι, πράγματι, η χρήση φυσικής ζύμης απογείωσε το κρασί, αναδεικνύοντας τα αρώματα και τη γεύση του. «Ηταν μια δύσκολη και περίπλοκη διαδικασία. Στην Ελλάδα, κάτι αντίστοιχο έχει γίνει μόνο στη Νεμέα, για το Αγιωργίτικο», λέει η νεαρή οινολόγος.\nΗ Ηλιάνα εργάζεται στο οινοποιείο του Νίκου Δουλουφάκη, στις Δαφνές Ηρακλείου. Σκέφτεται να φτιάξει κάποτε τη δική της επιχείρηση; «Αυτό είναι το όνειρό μου. Αλλά έχω πολύ δρόμο ακόμα μπροστά μου. Κι όχι μόνο για οικονομικούς λόγους. Ακόμα και να διέθετα τα χρήματα, δεν θα άνοιγα το δικό μου οινοποιείο ακόμα, γιατί δεν έχω την απαραίτητη εμπειρία. Πρέπει να κάνω λάθη. Πώς αλλιώς θα μάθω;»\nΗμαθία: Νεκρός εντοπίστηκε 85χρονος αγνοούμενος


Μιλώντας σε κοπέλες για τη γυμναστική - Men's Bible\nΜιλώντας σε κοπέλες για τη γυμναστική\nΑν νομίζεις πως η εξωτερική εμφάνιση είναι το παν, απλώς κάνεις λάθος. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν έχει και καμία σημασία. Στους άντρες αρέσουν οι όμορφες γυναίκες, στις γυναίκες αρέσουν οι όμορφοι άντρες.\nΣκέψου λοιπόν. Κάνεις οτιδήποτε προκειμένου να βελτιώσεις την εξωτερική σου εμφάνιση;\nΌταν ασχολούμαστε με το φλερτ, εστιάζουμε στο πώς να μιλήσουμε, στο πώς να σταθούμε, στο πώς να κοιτάξουμε ακόμη αυτήν που μας αρέσει. Ας δούμε και πράγματα όμως που δεν έχουν να κάνουν άμεσα με διάδραση μεταξύ ανθρώπων. Το πώς δείχνουμε, ας πούμε, το πώς ντυνόμαστε.\nΑν λοιπόν η απάντηση σου στο προηγούμενο ερώτημα είναι «τίποτα», τότε έχεις δουλειά μπροστά σου… Χρειάζεται να αφιερώσεις χρόνο στο σώμα σου, τόσο εσωτερικά, όσο και εξωτερικά. Είναι κι αυτό μέρος της συνολικής σου προσπάθεια για βελτίωση.\nΕίναι καλό να δείχνει κανείς γυμνασμένος. Επειδή γυμνασμένος εκλαμβάνεται από το άλλο φύλο, υποσυνείδητα, ως: αυτός είναι υγιής. Είναι κάποιος με τον οποίο μπορώ να ζευγαρώσω. Θα μου δώσει υγιή παιδιά. Είμαστε εφοδιασμένοι με αυτό το λογισμικό.\nΑν δεν κάνεις κάτι για την εμφάνισή σου, μπορείς πάντα να κάνεις. Είναι σημαντικό. Πέρα από το πώς θα μιλήσεις, πώς θα συμπεριφερθείς, μπορείς να βελτιώσεις και την εμφάνισή σου και να κερδίσεις έξτρα πόντους πριν καν ανοίξεις το στόμα σου.\nΚαι μετά από αυτή τη μακροσκελή παρένθεση, επανέρχομαι στο θέμα μου: Όπως έχω ξαναγράψει, οι προσωπικές ιστορίες είναι ένα πολύ ωραίο μέσο για να κάνεις συζήτηση και να της παρουσιάσεις τον εαυτό σου, χωρίς να φαίνεται ότι κομπάζεις. Και αν η γυμναστική αποτελεί μεγάλο μέρος της ζωής σου, ασφαλώς και μπορείς να την αναφέρεις.\nΠρόσεξε όμως. Αν ακολουθείς κάποιο πρόγραμμα στο γυμναστήριο δεν σημαίνει ότι πρέπει να ενημερώσεις το αντικείμενο του ερωτικού σου ενδιαφέροντος επακριβώς για το τι κάνεις και δείχνεις τόσο κούκλος. Δεν την ενδιαφέρει πόσα μέτρα διάδρομο έκανες, πόσα βάρη σήκωσες, τι δίαιτα ακολουθείς. Μίλησέ της ίσως για το πόσο καλό σου κάνει αυτός ο τρόπος ζωής, τόσο σε σωματικό όσο και σε ψυχολογικό επίπεδο. Πες της πώς ήταν κάποτε, όταν δεν είχες βάλει τον εαυτό σου σε αυτό το πρόγραμμα, και πόσο πιο όμορφα και πιο υγιής αισθάνεσαι τώρα. Μη μιλάς δηλαδή με γεγονότα (κιλά, επαναλήψεις, συχνότητα), αλλά με συναισθήματα (αποφασιστικότητα, προσπάθεια, πάθος).\nΑν ασχολείσαι με πολεμικές τέχνες μπορείς να πεις ίσως πολλά περισσότερα. Τι σημαίνει για σένα αυτός ο τρόπος ζωής, έχει να κάνει με κάποιο είδος πνευματικότητας, με την τιμή, με την παράδοση, με κάποιες αξίες; Όλα αυτά μπορεί να δείξουν πολύ δελεαστικά για μία γυναίκα.\nΑν τύχει όμως και κάποιος γνωστός της από την παρέα της επίσης ασχολείται με πολεμικές τέχνες, μην κάνεις το λάθος να πιαστείς μαζί του σε κουβέντες (ελπίζω όχι στα χέρια) για το ποιανού οι ασκήσεις και ποιανού οι τεχνικές έχουν καλύτερο αποτέλεσμα. Μίλησε για τα κίνητρα που σε ώθησαν να ασχοληθείς με το συγκεκριμένο είδος πολεμικής τέχνης. Μίλησε για το τι σημαίνει για σένα το συγκεκριμένο μονοπάτι. Μην κοκορομαχήσεις γιατί τίποτα δεν θα την κάνει να βαρεθεί περισσότερο. Αντίθετα, χρησιμοποίησε το γεγονός πως έχεις κατά κάποιον τρόπο κάτι κοινό με γνωστούς της και προσπάθησε να δεθείς κόσμια με αυτούς.\nΟτιδήποτε κάνεις, γιόγκα, διαλογισμό, ό,τι κάνεις, να της το κουβεντιάζεις σε ανάλογο πλαίσιο. Πόσο όμορφα σε κάνει να νιώθεις αυτή η ασχολία, γιατί. Τι σημαίνει για σένα πνευματικά, σωματικά, ψυχολογικά. Τι σε κινητοποίησε να την ακολουθήσεις.\nΚαι κάπως έτσι, καταλαβαίνεις πως ότι κι αν κάνεις στη ζωή σου αποτελεί μια ευκαιρία για συζήτηση. Αρκεί να γίνεται με τον σωστό τρόπο.\n4 Προϋποθέσεις για να βελτιωθείς Πραγματικά στο Φλερτ\nΤι σημαίνει Kοινωνική Αξία και πώς να την Aποκτήσεις


Τι θα φέρει η νέα μεταρρύθμιση - Ειδήσεις - νέα - Το Βήμα Online\nΤι θα φέρει η νέα μεταρρύθμιση\nΥψηλότερα ποσοστά αναπλήρωσης μετά τα 30 χρόνια ασφάλισης – Πρόταση να σπάσει ο ΕΦΚΑ σε τρία Ταμεία\nΣτον επανασχεδιασμό του ασφαλιστικού συστήματος – μόλις τριάμισι χρόνια μετά την εφαρμογή της προηγούμενης μεταρρύθμισης – προχωρεί η κυβέρνηση έχοντας ως γνώμονα τη «διόρθωση αστοχιών» του Νόμου Κατρούγκαλου, με πρώτιστο μέλημα τη βελτίωση της ανταποδοτικότητας του συστήματος, ώστε να λειτουργεί ως κίνητρο παραμονής και όχι αποχώρησης από την εργασία.\nΟι σχεδιαζόμενες αλλαγές δεν θα αφορούν μόνο το καθεστώς των επικουρικών συντάξεων, όπως προεκλογικά έλεγε η Νέα Δημοκρατία, αλλά το σύνολο του ασφαλιστικού συστήματος.\nΟι αλλαγές θα αφορούν το σύνολο των διατάξεων του Ασφαλιστικού, ενώ πληροφορίες αναφέρουν ότι στο τραπέζι έχει τεθεί ακόμα και η κατάτμηση του ΕΦΚΑ με την επαναφορά – ως αυτόνομων – των Ταμείων ελευθέρων επαγγελματιών (ΟΑΕΕ) και αγροτών (ΟΓΑ). Σημειωτέον οτι η πρόσφατη απόφαση του ΣτΕ έκρινε συνταγματικό τον ενιαίο ασφαλιστικό φορέα και την υπαγωγή σε αυτόν του συνόλου των ασφαλισμένων, εργαζομένων και συνταξιούχων. Καμία αναφορά δεν γίνεται στους ελεύθερους επαγγελαμτίες και αγρότες, καθώς κατά της ένταξης τους είχαν προσφύγει οι δημόσιοι υπάλληλοι.\nΠέραν αυτών οι αλλαγές θα αγγίξουν τα ποσοστά αναπλήρωσης των ανταποδοτικών συντάξεων (πιθανότατα η αναπλήρωση θα αυξάνεται ως κίνητρο για την περαιτέρω παραμονή στην εργασία μετά τα 30 χρόνια ασφάλισης). Θα καθιερώνουν την «ψηφιακή έκδοση» των συντάξεων. Θα εισάγουν ένα νέο ασφαλιστικό καθεστώς για τις επικουρικές συντάξεις στο οποίο θα «εμπλέκονται» και οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες.\nΤα ποσοστά ανταπόδοσης\nΗ φιλοσοφία της νέας ρύθμισης θα υπακούει στη λογική ότι όσο παραμένει ο εργαζόμενος στην εργασία του και στην ασφάλιση θα αυξάνεται η ανταπόδοση. Το ΣτΕ έκρινε κατά πλειοψηφία αντισυνταγματική τη διάταξη που προβλέπει χαμηλά ποσοστά αναπλήρωσης των συντάξεων κυρίως για τις μεγάλες συντάξεις και τους συνταξιούχους που έχουν πολλά χρόνια εργασίας.\nΕτσι αναμένεται η αύξηση των ποσοστών ανταπόδοσης μετά τα 30 έτη ασφάλισης. Σήµερα η αναπλήρωση στη 15ετία µόνο για το τµήµα της ανταποδοτικής είναι στο 11,55%, στην 20ετία στο 15,87%, στην 25ετία στο 20,68%, στην 30ετία στο 26,37%, στην 35ετία στο 33,81% και στην 40ετία στο 42,80%. Σημειώνεται ότι η ανταποδοτική σύνταξη είναι ένα κοµµάτι της σύνταξης στο οποίο προστίθεται η εθνική σύνταξη και προκύπτει το συνολικό ποσό της σύνταξης.\nΟι κυβερνητικοί σχεδιασμοί αναμένεται να λάβουν «σάρκα και οστά» μέχρι το τέλος του έτους, καθώς η έκδοση της απόφασης του ΣτΕ ξεκαθαρίζει το τοπίο των δικαστικών εκκρεμοτήτων για τη συνταγματικότητα του νόμου Κατρούγκαλου, αλλά και για τα αναδρομικά των συνταξιούχων από τις παλαιότερες περικοπές των μνημονιακών χρόνων.\nΗ κυβέρνηση έχει δηλώσει ότι θα σεβαστεί την οριστική δικαστική απόφαση και θα επιστρέψει τα αναδρομικά σε βάθος χρόνου, δηλαδή με δόσεις.\nΤις αλλαγές στις επικουρικές συντάξεις η κυβέρνηση της ΝΔ τις είχε προαναγγείλει πριν από τις εκλογές. Σύμφωνα με το κυβερνητικό σχέδιο το σύστημα των επικουρικών συντάξεων μετατρέπεται σε κεφαλαιοποιητικό και οι συντάξεις που θα αποδίδει θα είναι ανάλογες με τις εισφορές του κάθε ασφαλισμένου αλλά από την 1η Ιανουαρίου.\nΔιαφορές της τάξεως των 200 έως και 350 ευρώ διαπιστώνουν χιλιάδες συνταξιούχοι στα εκκαθαριστικά σημειώματα του Ιανουαρίου 2019 που δημοσιοποιήθηκαν μέσω της ιστοσελίδας του ΕΦΚΑ. Πρόκειται για συντάξεις κυρίως του Δημοσίου και των υπολοίπων πλην ΙΚΑ Ταμείων που επανυπολογίστηκαν με βάση τον νόμο Κατρούγκαλου. Η διαφορά του ποσού της σύνταξης με τον παλαιό υπολογισμό και της νέας με τον υπολογισμό του νόμου Κατρούγκαλου συνιστά τη λεγόμενη προσωπική διαφορά που, ευτυχώς, δεν κόβεται.\nΗ κυβέρνηση έχει δεσμευθεί ότι δεν πρόκειται να περικόψει τη διαφορά αυτή, ωστόσο χιλιάδες συνταξιούχοι που είδαν για πρώτη φορά το ποσό της διαφοράς να καταχωρίζεται σε «χωριστό κουτάκι» εκφράζουν την ανησυχία τους για το τι θα συμβεί στο μέλλον.\nΗ δημοσιοποίηση των εκκαθαριστικών που ξεκίνησε την Τρίτη 1η Οκτωβρίου με τη δημοσιοποίηση ενημερωτικών σημειωμάτων συνταξιούχων του Δημοσίου, πρώην ΟΑΕΕ, πρώην ΕΤΑΑ, πρώην ΕΤΑΠ-ΜΜΕ, πρώην ΝΑΤ, συνεχίστηκε την Τετάρτη με τα σημειώματα του πρώην ΙΚΑ, θα ολοκληρωθεί στις 9 Οκτωβρίου με την ανάρτηση όλων των ενημερωτικών σημειωμάτων για 1.709.707 οριστικές και προσωρινές κύριες συντάξεις, συμπεριλαμβανομένων ειδικών κατηγοριών.\nΤα σημειώματα αφορούν συντάξεις που εκδόθηκαν προ της 13.5.2016 (ημερομηνία εφαρμογής του νόμου Κατρούγκαλου). Ωστόσο για 256.137 συντάξεις ο επανυπολογισμός δεν κατέστη δυνατός λόγω έλλειψης μηχανογραφικών δεδομένων.


Μήπως ήρθε η ώρα για πίλινγκ; Η must θεραπεία ανανέωσης του δέρματος | Kosmesis\nΜήπως ήρθε η ώρα για πίλινγκ; Η must θεραπεία ανανέωσης του δέρματος\n/ by globeone\t/ peel προσώπου, peeling, Κεραμίδας, πίλινγκ προσώπου, Ροδοπούλου\t/ Επιστημονικές Ειδήσεις\nΜέχρι και λίγα χρόνια πριν, τα χημικά πίλινγκ, μια πολύτιμη θεραπεία ανανέωσης του δέρματος, είχαν συνδεθεί με την εντυπωσιακή ανάπλασή του, που όμως συνδέεται με ξεφλούδισμα, ερυθρότητα, χρόνο αποθεραπείας που απαιτούσε αποχή από τον ήλιο. Σήμερα, οι επιστήμονες έχουν εφεύρει πατενταρισμένες φόρμουλες, ώστε τα πίλινγκ να κάνουν τη δουλειά τους, χωρίς δυσάρεστες παρενέργειες. Έτσι, τα σύγχρονα peels που έχουμε στο Kosmesis Aesthetic Plastic Surgery Center γίνονται όλο το χρόνο με ασφάλεια, καθώς προκαλούν μικροσκοπική απολέπιση με μηδενική ανάρρωση. Επιταχύνουν τον κύκλο ζωής των δερματικών κυττάρων που λόγω συνθηκών έχει επιβραδυνθεί (εξαιτίας εχθρών όπως κάπνισμα, ρύπανση, αμελής καθαρισμός προσώπου), διεγείρουν την παραγωγή κολλαγόνου χαρίζοντας ελαστικότητα και σύσφιγξη, λείανση των ρυτίδων και μείωση της όψης ουλών και δυσχρωμιών, ενώ οδηγούν σε αναγέννηση του δέρματος, επομένως σε πιο νεανική όψη! Ποια είναι αυτά τα πίλινγκ;\n1. Τα DIY peels\nΕνδείξεις: απομάκρυνση επιφανειακών νεκρών κυττάρων, θαμπάδα\nΗ επαγγελματική διαδικασία ενός πίλινγκ γίνεται σωστά στο ιατρείο. Ωστόσο, αν θέλετε να βοηθήσετε την απολέπιση του δέρματος στο χώρο σας με σκοπό την απομάκρυνση των επιφανειακών νεκρών κυττάρων που συσσωρεύονται, μπορείτε να χρησιμοποιείτε ιατρικής βαθμίδας δερμοκαλλυντικά. Προτείνουμε, μεταξύ άλλων, το Nimue exfoliating enzyme με ένζυμα παπάγιας και ανανά και το Medik8 Pore refining scrub που περιέχει δραστικές ουσίες π.χ. σαλικυλικό και μανδελικό οξύ και ενδείκνυται για μεικτό και λιπαρό δέρμα. Όλα τα δερμοκαλλυντικά είναι αυστηρά επιλεγμένα από εμάς και διατίθενται στο eshop μας.\n2. Τα pH peels για\nΕνδείξεις: πανάδες, σκούρες κηλίδες, μέλασμα, δυσχρωμίες, ρυτίδες, ακμή, ροδόχρους νόσος, θαμπάδα\nΤα pH peels ή pHformula peels θεωρούνται τα πιο πρωτοποριακά πίλινγκ αυτή τη στιγμή, καθώς είναι ελεγχόμενης χημικής αναδόμησης. Αυτό σημαίνει ότι οι συνθέσεις παραμένουν ισχυρές περιέχοντας δραστικές ουσίες, όπως ρετινόλη, νιασιναμίδιο, πυροσταφιλικό οξύ, πυκνογενόλη, μανδελικό οξύ, όλα έξυπνα συνδυασμένα ώστε να προκαλούν ελεγχόμενο τραυματισμό στο δέρμα χωρίς να έχουμε ξεφλούδισμα.\nΚάντε κλικ και δείτε στο βίντεο την απολαυστική διαδικασία pHformula Insta mask με μανδελικό οξύ που έκανε πρόσφατα το αγαπημένο και πιστό #KosmesisGirl Νάντια Μπουλέ\nΗ διαδικασία είναι η εξής: Αρχικά καθαρίζουμε το πρόσωπο απομακρύνοντας το μακιγιάζ και τους ρύπους με δερμοκαλλυντικά ιατρικής βαθμίδας που προσφέρουν ταυτόχρονα αντιοξειδωτική προστασία και ενυδάτωση (λακτοβιονικό οξύ, εκχύλισμα Rooibos, βιταμίνη Β5, ουρία, ένζυμο παπαΐνη κ.ά.). Ακολούθως προχωράμε σε απολίπανση του δέρματος με skin primer ως προετοιμασία για το peel και στην συνέχεια εφαρμόζουμε το πίλινγκ που ταιριάζει στο δέρμα σας, ανάλογα με την ένδειξη. Αφού καθαρίσουμε το δέρμα, απλώνουμε μια κρέμα αποθεραπείας post recovery cream με μαλακτικές, ενυδατικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες (με βούτυρο καριτέ, βισαβολόλη, νιασιναμίδη κ.ά.) και αργότερα μια ενυδατική και καταπραϋντική μάσκα TT mask. Αποχωρείτε από το ιατρείο μας με αντιηλιακή προστασία.\nκαι μάθετε περισσότερα για τα pH peels\nΤα pHformula ενδείκνυνται στις εξής περιπτώσεις:\nΠανάδες, σκούρες κηλίδες, μέλασμα: Το πίλινγκ pH M.E.L.A μειώνει τη συσσώρευση μελανίνης στην επιδερμίδα και σαμποτάρει τη δράση της τυροσινάσης, ενός ενζύμου που διεγείρει τα μελανοκύτταρα να παράξουν μελανίνη.\nΓήρανση-ρυτίδες-θαμπάδα: Το πίλινγκ pH A.G.E resurfacing ενδείκνυται για σημάδια φωτογήρανσης, όπως ρυτίδες και μείωση της ελαστικότητας, θαμπή και άτονη επιδερμίδα, επιφανειακές και μεσαίες γραμμές έκφρασης.\nΑκμή: Το πρόγραμμα pH A.C resurfacing που εφαρμόζουμε στο ιατρείο και εκείνο που προτείνουμε στο σπίτι είναι ιδανικό για καταστάσεις όπως λιπαρότητα, υπερπαραγωγή σμήγματος και φλεγμονή λόγω ακμής.\nΡοδόχρους νόσος: Το πίλινγκ pH C.R resurfacing περιέχει ασκορβικό οξύ, δηλαδή βιταμίνη C στην πιο δραστική μορφή της, και στοχεύει στην αποκατάσταση της χρόνιας ερυθρότητας και της ροδόχρου ακμής. Διαθέτει αντιμικροβιακές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες.\n3. Herbal peeling:\nτο φυτικό peel\nΕνδείξεις: δυσχρωμίες, λιπαρότητα, ακμή, λεπτές γραμμές, ανάπλαση\nΤο herbal peeling είναι ένας πολύτιμος πολτός από βότανα που καθαρίζει σε βάθος το δέρμα, αφαιρεί το υπερβολικό σμήγμα και απομακρύνει τα επιφανειακά, νεκρά κύτταρα.\nΗ ειδικός αναμειγνύει σκόνη από μείγμα σπόγγων και φύκια laminaria και μια λοσιόν με οξέα φρούτων, αλόη, εκχυλίσματα παπάγιας και τσουκνίδας, αιθέριο έλαιο ευκαλύπτου, βιταμίνη C και αλλαντοΐνη δημιουργώντας έναν πράσινο πολτό. Στη συνέχεια η ειδικός τον απλώνει στο δέρμα κάνοντας μασάζ για να δημιουργήσει υπεραιμία. Ανάλογα με τον χρόνο που αφιερώνει, τόσο πιο βαθιά είναι η θεραπεία και μεγαλύτερη η απολέπιση που θα ακολουθήσει τις επόμενες μέρες. Το πίλινγκ βοτάνων Edo herbal peeling therapy εφαρμόζεται σε περιπτώσεις λιπαρότητας, δυσχρωμιών, ακμής. Το πίλινγκ αυτό μπορεί να προκαλέσει ξεφλούδισμα και ερυθρότητα αν δεν γίνει επιφανειακά και σε κάθε περίπτωση δεν ενδείκνυται σε ευαίσθητο δέρμα και σε περίπτωση που υπάρχουν ευρυαγγείες και δερματικές παθήσεις.\nΔείτε πώς γίνεται το φυτικό πίλινγκ\nΟι πλαστικοί χειρουργοί του Kosmesis Aesthetic Plastic Surgery Center θα καθορίσουν, έπειτα από κλινική εξέταση και, όταν είναι εφικτό, συνδυαστικά με δερμοανάλυση-υπηρεσία που προσφέρεται δωρεάν στο ιατρείο μας- ποιο πίλινγκ είναι κατάλληλο για τη δική σας περίπτωση. Για οποιαδήποτε απορία σας καλέστε μας στα τηλ.: 210 6810490 και 210 6810616.\nThe Greek Line Technique: Η μέθοδος που χαρίζει γραμμωμένη κοιλιάΒακουχιόλη: Γιατί να ζητήσετε τη νέα… «μοβ» θεραπεία προσώπου στην Kosmesis


Θέση εργασίας Γηροκόμος, Αθήνα (κέντρο) - Nannuka.com\nΑθήνα (κέντρο), GR\nΑναζητώ Γηροκόμο στην περιοχή Αθήνα (κέντρο). Οι υπηρεσίες που επιθυμώ είναι Μαγειρική, Σιδέρωμα, Καθάρισμα, Φαρμακευτική παρακολούθηση, Βοήθεια στο μπάνιο, στο ντύσιμο, Βοήθεια στην τουαλέτα, Συνοδεία σε εκδηλώσεις για εσωτερική απασχόληση.\nΑναζητώ Γηροκόμο στην περιοχή Αθήνα (κέντρο). Οι υπηρεσίες που επιθυμώ είναι Νοσηλευτική φροντίδα...\nΕίσαι έμπειρος ηλεκτρολόγος μηχανικός Επιθυμείς να είσαι αφεντικό του εαυτού σου ή να κερδίσεις επιπλέον εισόδημα. Γνωρίζεις πόσα θα μπορούσες να κάνεις, αλλά αντιμετωπίζεις συνεχώ...\nΠωλητής ταμίας-Αθήνα, Ελλάδα\nΣτο πλαίσιο της ανάπτυξής της αναζητεί Πωλητές για τα καταστήματα της στην Αθήνα. Περιγραφή θέσης...\nαρχιτέκτων - Αθήνα\nΕίσαι έμπειρος αρχιτέκτων Επιθυμείς να είσαι αφεντικό του εαυτού σου ή να κερδίσεις επιπλέον εισόδημα. Γνωρίζεις πόσα θα μπορούσες να κάνεις, αλλά αντιμετωπίζεις συνεχώς την πρόκλη...\nΕκπρόσωποι Τηλεφωνικού Κέντρου\nΑπαραίτητα Προσόντα. Προηγούμενη εργασιακή εμπειρία σε τηλεφωνικό κέντρο ή. και σε θέση πωλήσεων...\nΤο διαγνωστικό κέντρο EUROMEDICA ANATΟΛΙΚΗΣ ATTIKHΣ αναζητεί τεχνολόγο\nΑπό το διαγνωστικό κέντρο EUROMEDICA ANATΟΛΙΚΗΣ ATTIKHΣ , ζητείται τεχνολόγος με εμπειρία στις αιμοληψίες, και...\nΖητείται γηροκόμος στο Κάτω Χαλάνδρι\nΦροντίδα Ηλικιωμένου. ΓΙΑΓΙΑ. Ωράριο. ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ. Περιγραφή εργασίας. Ζητείται εσωτερική...\nFF Group. ΚΥΡΙΕΣ ΑΡΜΟΔΙΟΤΗΤΕΣ. Παροχή υψηλού επιπέδου εξυπηρέτησης στον πελάτη Προώθηση των προϊόντων του Ομίλου Παροχή ολοκληρωμένων λύσεων, προσαρμοσμένες στις ανάγκες του πελάτ...\nΜηχανικός IP Τηλεφωνίας ΑΘΗΝΑ\n- πριν από 52 μέρες\nΣύντομη περιγραφή καθηκόντων. Συμμετοχή στη σχεδίαση της αρχιτεκτονικής παρεχόμενων λύσεων. Τεχνική υποστήριξη πελατών. Συμμετοχή σε ομάδα ανάπτυξης εφαρμογών σχετικές με IP Teleph...\nBabysitter, Αθήνα (κέντρο)\nΑναζητώ Babysitter στην περιοχή Αθήνα (κέντρο) για ένα παιδί ηλικίας 10 ετών. Οι υπηρεσίες που επιθυμώ είναι Μόνο...\nStore Manager-Αθήνα, Ελλάδα\nΣτο πλαίσιο της ανάπτυξής της αναζητεί Υπεύθυνο Καταστήματος για την περιοχή της Αθήνας. Περιγραφή θέσης...\nΗ Γενική Κλινική EUROMEDICA ΑΘΗΝΑΙΟΝ αναζητά ιατρό και νοσηλευτή/ρια\nΗ Γενική Κλινική EUROMEDICA ΑΘΗΝΑΙΟΝ αναζητά για πλήρη απασχόληση. Νοσηλευτής ή Νοσηλεύτρια με εμπειρία για...\nΠαιδαγωγός για ένα παιδί ηλικίας 8 ετών, Αθήνα (κέντρο)\nΓειά σας. Αναζητώ κοπέλα ,φοιτήτρια ή παιδαγωγό στην περιοχή του κέντρου της Αθήνας (Λεωφόρος Αλεξάνδρας...\nStore Manager, Αθήνα, Ελλάδα\nΑναζητώ Οικιακή βοηθό στην περιοχή Αθήνα (κέντρο). Οι υπηρεσίες που επιθυμώ είναι Φυσική άσκηση για μερική...


Μάκης Δημάκης – Internet-Casting,\nΜΑΚΗΣ ΔΗΜΑΚΗΣ ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ\nOμολογουμένως, διανύουμε μια πολύ δύσκολη περίοδο η οποία επηρεάζει άμεσα κάθε είδους εργασιακό χώρο, πόσο μάλλον τον χώρο της διασκέδασης, στον οποίο δίνεται καθημερινά σκληρή μάχη προκειμένου τα νυχτερινά κέντρα να προσελκύσουν το κοινό δίνοντας τον καλύτερό τους εαυτό τόσο με την εξυπηρέτησή τους όσο και με τις δυνατές συνεργασίες που μας παρουσιάζουν στις πίστες τους. Λίγα νυχτερινά μαγαζιά ,μετρημένα στα δάχτυλα του ενός χεριού, είναι εκείνα που παίρνουν το ρίσκο να εμπιστευτούν την σεζόν στα χέρια ενός και μόνο καλλιτέχνη, ο οποίος θα αναλάβει να συσπειρώσει το μουσικόφιλο κοινό της πρωτεύουσας. Ένας από αυτούς τους καλλιτέχνες είναι αναμφίβολα και ο Μάκης Δημάκης. Ο Θεσσαλονικιός καλλιτέχνης μπορεί να άργησε λίγο να γίνει γνωστός στο ευρύ κοινό όμως εδώ και δύο σεζόν έχει μπει για τα καλά στη ζωή μας γεμίζοντας μας με αμέτρητες επιτυχίες. Η πρώτη του σεζόν στην Αθήνα και τον Βοτανικό ολοκληρώθηκε με απόλυτη επιτυχία και πολύ σύντομα θα τον απολαύσουμε και πάλι στην πίστα του γνωστού νυχτερινού κέντρου. Αλλά ας πάρουμε τα πράγματα από την αρχή.\nΜΑΚΗΣ ΔΗΜΑΚΗΣ ΚΑΡΙΕΡΑ\nΟ Μάκης Δημάκης γεννήθηκε το 1971 στην Γερμανία και σε ηλικία 5 χρονών επέστρεψε στην Ελλάδα. Κάτι που λίγοι γνωρίζουν είναι πως το πραγματικό του όνομα είναι Μάκης Σιρλακίδης. Επίσης ο Μάκης Δημάκης είναι παντρεμένος και πατέρας δύο παιδιών έχοντας δημιουργήσει μια υπέροχη οικογένεια την οποία φροντίζει να κρατά μακριά από τα φώτα της δημοσιότητας. Από πολύ μικρή ηλικία ξεκίνησε την ενασχόληση του με την μουσική αλλά και την νυχτερινή διασκέδαση αφού τα πρώτα του βήματα τα έκανε σαν μουσικός στο πλευρό της αξέχαστης Βίκυς Μοσχολιού στο Remember στην Θεσσαλονίκη. Πολύ σύντομα βρέθηκε και ο ίδιος μπροστά από το μικρόφωνο ξεκινώντας την πορεία του σαν τραγουδιστής. Από την πρώτη κιόλας στιγμή φάνηκε πως θα ξεχώριζε στον χώρο αφού κέρδισε τις εντυπώσεις δημιουργώντας ένα από τα πιο δυνατά χαρτιά για τα νυχτερινά κέντρα της Θεσσαλονίκης.Για πολλά χρόνια εμφανιζόταν σε νυχτερινά μαγαζιά της επαρχίας αλλά και σε δεκάδες της συμπρωτεύουσας, στην οποία πολύ σύντομα έγινε ένας από τους πιο αναγνωρίσιμους καλλιτέχνες. Η δισκογραφική καταξίωση αλλά και η φήμη του σε όλη την χώρα έμελε να καθυστερήσει αρκετό καιρό όμως εδώ και δύο περίπου χρόνια που κατηφόρισε στην Αθήνα, δημιούργησε το δικό του φανατικό κοινό τόσο με τις μεγάλες του επιτυχίες όσο και με την απίστευτη ενέργεια που βγάζει κάθε φορά που εμφανίζεται επί σκηνής. Σημαντικό ρόλο στην ταχύτατη αναγνώρισή του από το κοινό έπαιξε το ρεπερτόριο στο οποίο έχει επικεντρωθεί, αφού πρωταγωνιστικό ρόλο στο πρόγραμμά του έχουν τα ανεβαστικά τραγούδια τα οποία κάνουν τον κόσμο να παραληρεί και να χορεύει γεμίζοντας ασφυκτικά την πίστα. Φυσικά, μεγάλο μερίδιο στην επιτυχία του τραγουδιστή έχει ο παραγωγός και μάνατζέρ του, Αργύρης Αράπης ο οποίος βρίσκεται πάντα στο πλευρό του και ο καλλιτέχνης από τη μεριά του δεν χάνει ευκαιρία να αναφέρεται σε εκείνον στις συνεντεύξεις του. Οι μεγάλες του επιτυχίες όπως «Κανείς δεν είναι κανενός» «Ανησύχησα» «Ψυχολογικά» και πολλές ακόμα έχουν κερδίσει την αγάπη του κόσμου αλλά και την προσμονή του για τις νέες δουλειές του Μάκη Δημάκη. Ο περασμένος χειμώνας ήταν ονειρικός για τον τραγουδιστή αφού όχι μόνο κατάφερε να γεμίζει σε κάθε του εμφάνιση ένα από τα μεγαλύτερα νυχτερινά κέντρα της Αθήνας αλλά ολοκλήρωσε την σεζόν ως ένας από τους πιο επιτυχημένους τραγουδιστές της.\nΜΑΚΗΣ ΔΗΜΑΚΗΣ ΝΥΧΤΕΡΙΝΟ ΚΕΝΤΡΟ 2017-2018\nΟ Βοτανικός στην Ιερά Οδό ήταν ο χώρος που τον φιλοξένησε στην παρθενική του εμφάνιση στην Αθήνα και μετά την εντυπωσιακή του πορεία ετοιμάζεται να τον υποδεχτεί και πάλι στην σκηνή του τη σεζόν 2017-2018. Αυτή τη φορά ο Μάκης Δημάκης δεν θα βρίσκεται μόνος του επί σκηνής αφού επεφύλασσε στους θαυμαστές μια πολύ μεγάλη έκπληξη η οποία θα είναι η συνεργασία του με τον Σταμάτη Γονίδη. Οι δύο καλλιτέχνες θα ενώσουν για πρώτη φορά τις δυνάμεις τους σε ένα άκρως λαϊκό σχήμα το οποίο αναμένεται να κλέψει τις εντυπώσεις και να προσελκύσει αμέτρητο κόσμο αφού και οι δύο τους διαθέτουν χιλιάδες θαυμαστές που τους ακολουθούν πιστά. Ένα από τα σχήματα που προβλέπεται να αποτελέσει ένα από τα κορυφαία της χρονιάς, πολύ σύντομα θα σηκώσει αυλαία για να υποδεχτεί το αθηναϊκό κοινό. Όλα αυτά φυσικά θα συμβούν μετά το τέλος της καλοκαιρινής περιοδείας του Μάκη Δημάκη ο οποίος εμφανίζεται στις περισσότερες πόλεις της χώρας προκειμένου να βρεθεί κοντά στους θαυμαστές του οι οποίοι δυσκολεύονται να βρεθούν στην Αθήνα για να τον απολαύσουν από κοντά. Μάλιστα λίγο πριν τις επερχόμενες εμφανίσεις του στον Βοτανικό, ο Μάκης Δημάκης κυκλοφόρησε νέο τραγούδι με τίτλο «Θα στο πω για μια φορά» στο οποίο τον συνοδεύει με την λύρα του ο Νίκος Ζωϊδάκης και αναμένεται να γίνει μια από τις μεγαλύτερες επιτυχίες της σεζόν και φυσικά έχει ήδη ενταχθεί στο πρόγραμμα του τραγουδιστή ενώ σύντομα αναμένεται να προστεθεί και στα προγράμματα άλλων καλλιτεχνών όπως και οι περισσότερες επιτυχίες του Μάκη Δημάκη. Με την τεράστια εμπειρία που αποκόμισε από την περασμένη, πρώτη του χρονιά στην πρωτεύουσα, αλλά και από τις επιτυχημένες καλοκαιρινές του εμφανίσεις, ο Μάκης Δημάκης έρχεται με νέες ιδέες και άκρως ανανεωμένος για έναν καυτό χειμώνα όπου με τον μεγάλο Σταμάτη Γονίδη στο πλευρό του αναμένεται να ταράξει τα νερά της νυχτερινής διασκέδασης για άλλη μια φορά.


Νέα Δημοσκόπηση: Δείτε τη διαφορά ΝΔ με ΣΥΡΙΖΑ - SERRESPOST\nΑρχική Επικαιρότητα Πολιτική Νέα Δημοσκόπηση: Δείτε τη διαφορά ΝΔ με ΣΥΡΙΖΑ\nΝέα Δημοσκόπηση: Δείτε τη διαφορά ΝΔ με ΣΥΡΙΖΑ\nΣτις 20 μονάδες εκτοξεύεται η διαφορά που διατηρεί η ΝΔ από τον ΣΥΡΙΖΑ σύμφωνα με δημοσκόπηση της Opinion Poll. Την ίδια στιγμή οι πολίτες επικροτούν την πολιτική και τους χειρισμούς της κυβέρνησης σε κορωνοϊό και Ελληνοτουρκικά. Από την άλλη, οι πολίτες δείχνουν διχασμένοι στο θέμα του ανοίγματος των σχολείων ενώ σίγουρα προκαλεί αίσθηση πως ένα 17% των ερωτηθέντων απάντησε πως πιστεύει ότι ο κορωνοιός δεν υπάρχει.\nΤους συνολικούς χειρισμούς της στα Ελληνοτουρκικά αποδέχεται το 67 %, στην περίπτωση του κορωνοιού το 70% και στην διαχείριση της οικονομικής κρίσης το 48%.\nΝ.Δ έναντι του ΣΥΡΙΖΑ με 40,3% ( 41,2% τον Ιούλιο ) έναντι 19,5% ( 20,7% τον Ιούλιο).\nΈτσι η διαφορά Ν.Δ – ΣΥΡΙΖΑ στην πρόθεση ψήφου γίνεται 20,8% έναντι 20,5% τον Ιούλιο.\nΤο ΚΙΝΑΛ και το ΚΚΕ διατηρούν τις επιδόσεις τους που εμφάνιζαν τον Ιούλιο με 5,8% και 5% αντίστοιχα.\nΗ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΛΥΣΗ και το ΜΕΡΑ 25 εμφανίζουν μείωση με ποσοστά 3% και 2,2% έναντι 3,5% και 2,2% που εμφάνιζαν τον Ιούλιο.\nΔιχασμένη είναι η κοινή γνώμη στο αν η Κυβέρνηση έχει ένα ολοκληρωμένο σχέδιο με βάση το οποίο θα ανοίξουν τα σχολεία με τρόπο ασφαλή. Το 45% απαντά ότι υπάρχει τέτοιο σχέδιο, το 43% έχει αντίθετη άποψη και το 12% δεν απαντά ή αποφεύγει να διατυπώσει άποψη.\nΠροηγούμενο άρθροΝ.Σερρών – Έγκριση λειτουργίας ολιγομελών τμημάτων με παρέμβαση Κ.Καραμανλή\nΕπόμενο άρθροΒ. Τερζής: ΚΔΑΠ- Ο κίνδυνος απομακρύνθηκε το πρόβλημα παραμένει


Μαρουσιώτες μαχητές του 1821 (της Αρτέμιδος Μέγα) - ΑΘΜΟΝΙΟΝ ΒΗΜΑ\nΑρχική ΑΡΘΡΑ Μαρουσιώτες μαχητές του 1821 (της Αρτέμιδος Μέγα)\nΜαρουσιώτες μαχητές του 1821 (της Αρτέμιδος Μέγα)\nΣτους αγώνες των Ελλήνων του 1821 όλοι οι Έλληνες, από τη Θράκη ως την Πελοπόννησο, στα νησιά του Ιονίου και του Αιγαίου πελάγους κι εκείνοι που ζούσαν στο εξωτερικό, στην Ευρώπη και στις ΗΠΑ, στην Ασία και την Αφρική, όλοι ποθούσαν τη λευτεριά από τους Οθωμανούς. Η Φιλική Εταιρεία έδωσε έναυσμα. Όλα τα είχαν προετοιμάσει. Ο Υψηλάντης που ήταν στις υπηρεσίες του Τσάρου έπαιξε το ρόλο του στον ξεσηκωμό των ραγιάδων. Έτσι μας έλεγαν οι Τούρκοι, «Γκιαούρηδες». Λεηλατούσαν τα υπάρχοντά μας, κλέβανε τις εκκλησίες, μαγάριζαν τα θεία και τα ιερά μας και προ πάντων τις ψυχές μας που διψούσαν για λευτεριά. Και οι Μαρουσιώτες, που την εποχή εκείνη το Μαρούσι ήταν ένα μικρό χωριό, έπαιξαν σημαντικό ρόλο πολεμώντας τους με κάθε είδους πολεμικά αντικείμενα. Τα γιαταγάνια ήταν τα μεγάλα σπαθιά της εποχής που θέριζαν τα κεφάλια των επιτιθέμενων άγριων τουρκαλάδων.\nΟι Μαρουσιώτες συμμετείχαν στον επαναστατικό αγώνα με τρία μικρά σώματα, στα οποία συμμετείχαν στρατιώτες κι από άλλα μέρη. Ο Γεώργιος Πέππας είχε υπό τις οδηγίες του πενήντα άνδρες και με αυτούς πολεμούσε στις μάχες που γίνονταν στην Αττική. Στην πολιορκία της Ακροπόλεως έλαβε μέρος, πληγώθηκε στο πόδι κι έμεινε ανάπηρος όλη τη μετέπειτα ζωή του. Ένας άλλος σπουδαίος Μαρουσιώτης, ο Γεωργάκης Λέκκας, συμμετείχε σε πλήθος επιχειρήσεων κατά του εχθρού. Κι αυτός σκοτώθηκε στην πολιορκία της Ακροπόλεως από τον αιμοσταγή Κιουταχή. Ο αδερφός του, Σπύρος Λέκκας, κατά τις ιστορικές πηγές πρόσφερε οικονομικώς στον αγώνα, δίνοντας τρόφιμα στους πολιορκημένους. Ο ίδιος πολέμησε στη μάχη του Χαϊδαρίου κι ανέβηκε στην Ακρόπολη με τον Κριεζώτη να ενισχύσει τον αγώνα τους.\nΟ σπουδαίος αγωνιστής Μακρυγιάννης γράφει: «Κι ο καημένος ο Ντάβαρης ο Αναγνώστης με τόσους πατριώτες του, κι ο Γερολίτζος ήρθαν να σκοτωθούν κι έφεραν όλα τους τα βόδια και σκουτιά των σπιτιών τους κι έντυναν κι έτρεφαν τους Αθηναίους που από την αρχή μοιράζονταν τα πάντα». Σύμφωνα με την αναφορά του Λίτζα προς το Υπουργείο Πολέμου, όταν μπήκε στην Ακρόπολη, το σώμα αριθμούσε 50 άνδρες. Οι μισοί σκοτώθηκαν εκεί ενώ προηγουμένως αγωνιστήκαν στον προμαχώνα του Σερπεντζέ.\nΜια αξιομνημόνευτη φυσιογνωμία του Αμαρουσίου στα χρόνια της Επανάστασης υπήρξε η Όρσα Πετρούτσου. Κατά τον καθηγητή Πολιτόπουλο, βρέθηκε φυλακισμένη των Τούρκων στην Ακρόπολη μέχρι που την κατέλαβαν οι Έλληνες το 1822. Στη συνέχεια η ηρωική αυτή γυναίκα πολέμησε κι έδειξε ανδρεία σπουδαία ώστε, αν και γυναίκα την εποχή της ανδροκρατίας, να τιμηθεί με το βαθμό του υπαξιωματικού Α’ τάξεως. Στις ιστορικές πηγές της εποχής καθώς και στα Γενικά Αρχεία του κράτους υπάρχουν πολλές ακόμα αναφορές σε Μαρουσιώτες που πολέμησαν και σκοτώθηκαν ή επέζησαν και τιμήθηκαν με σχετικά αριστεία. Η πολιορκία της Ακρόπολης κράτησε 8 μήνες. Οι Τούρκοι παραδόθηκαν στις 10 Ιουνίου 1822 λόγω έλλειψης των αναγκαίων. Εκεί έχασε τη ζωή του κι ο Γεώργιος Καραϊσκάκης.\nΗ κάθοδος του Κιουταχή, του αιμοσταγούς αυτού Οθωμανού, υπήρξε η απαρχή των περιπετειών. Ο Κιουταχής με τον κύριο όγκο των δυνάμεών του μπήκε πάλι στην Αττική τον Ιούνιο του 1826 και στρατοπέδευσε έξω από την Αθήνα. Άρχισε τις λεηλασίες. Έδωσε διαταγή και πυρπολήθηκε μεγάλο μέρος του τοπικού ελαιώνα και καταστράφηκαν δεκάδες εκκλησίες και οικίες. Από την περίοδο εκείνη άρχισε η πολιορκία της Ακροπόλεως ενώ συγχρόνως εγίνοντο μάχες στο Καματερό, στον Πειραιά, στο Χαϊδάρι και σε άλλες περιοχές. Απόγονοι εκείνων που πολέμησαν υπάρχουν και σήμερα και κατέχουν καίριες θέσεις στα κοινωνικά και πολιτιστικά δρώμενα του Αμαρουσίου.\nΠροηγούμενο άρθροΦόρος τιμής στην 200η επέτειο της Επανάστασης του 1821 από το #Ενωμένο Μαρούσι και τον Γιώργο Καραμέρο\nΕπόμενο άρθροΥπερηφάνεια και μηνύματα εθνικής περισυλλογής στην διαδικτυακή εκδήλωση της Ένωσης Πελοποννησίων Αμαρουσίου με τη συμμετοχή εκατοντάδων θεατών\nΟΙ ΔΙΕΘΝΕΙΣ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΩΣ “CASUS FOEDERIS” άρθρο του Υποναυάρχου ε.α. Στέλιου...\nΑφιέρωμα: 200 χρόνια από την κήρυξη της Ελληνικής Επανάστασης. Βιογραφία Ι....