Hemolyyttinen oireyhtymä - Veritulppa October\nMääritelmä hemolyyttinen oireyhtymä. Taudin tilojen yleinen määrittely, johon liittyy hemolyyttinen prosessi. Prosessin syystä ja paikannuksesta riippuen on:\nI. Korpulaariset hemolyyttiset prosessit (erytropatiset, perustuslailliset, hemolyyttiset oireyhtymät).\n1. S. Minkowski - Chauf-fard - Gansslen (spherosytoosin kanssa).\n2. S. Dresbach (elliptosytoosilla).\n3. S. Herrick (sirppisoluilla).\n4. Välimeren oireyhtymä (jossa on mikrosytoosi): a) S. Cooley. b) S. Rietti - Freppi - Micheli: a) Kohdesolusyndrooma b) S. Fanconi - Patrassi. c) S. Silvestroni - Bianco.\n5. Epätyypilliset perustuslailliset hemolyyttiset anemiat: a) S. Haden (perinnöllinen punasolujen vajaatoiminta), b) S. Rundles - Falls (perinnöllinen punasolujen vajaatoiminta), c) S. Crosby (perinnöllinen punasolujen vajaatoiminta ja porfyriini-uudet metaboliset häiriöt), d) S. Stransky - Regala\nII. Ekstrakorulaariset hemolyyttiset oireyhtymät (immunologiset, entsymaattiset, toksiset tai oireenmukaiset hemolyyttiset oireyhtymät).\nA. Immunologisten reaktioiden seurauksena kehittyvät oireyhtymät.\n1. a) Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus (S. Pfannenstiel). b) S. Halbrecht.\n2. Transfuusion jälkeiset oireyhtymät.\n3. a) Kylmä hemoglobinuria (S. Dressier), b) S. Marchiafava. c) Hemoglobinuria, ryhmä V. d) Myoglobinuria, ryhmä I. e) Porfyrinuria. e) Metemoglobinuria. g) Myoglobinuria, ryhmä VIII.\n6. Vasta-aineiden aiheuttamat hemolyyttiset oireyhtymät (tuntemattomalla etiologialla).\nB. Tuntemattoman etiologian omaava hemolyyttinen anemia.\n1. Hankittu hemolyyttinen anemia autoimmunisaation aikana (S. Loutit). a) S. Lederer - Brill, b) S. Dyke - Young.\n2. Kylmien agglutiniinien aiheuttama hemolyyttinen anemia.\n3. Hankittu hemolyyttinen anemia, jossa immuunijärjestelmiä ei havaita (S. Gasser - Karrer).\nB. Myrkyllinen hemolyyttinen anemia.\n1. Lääkeaineiden myrkylliset: a) erityinen muoto: Zürichin hemoglobiinisyndrooma (vapautuminen sulfonamidien vaikutuksesta epätyypillisen hemoglobiinin kanssa).\n3. Syynä ovat kasvimyrkyt.\n4. Syynä ovat eläinperäiset myrkyt (käärmemyrkyt jne.).\n5. Autotoksiinien aiheuttamat.\nG. Oireelliset hemolyyttiset prosessit.\n1. Aivovaurioita ja verenvuotoja aivokalvoissa.\n2. Rautapulan anemia.\n3. Kun S. v. Jasch - Hayem.\n4. S. Gerbasin kanssa.\n5. Luuytimen normaalin toiminnallisen aktiivisuuden häiriöissä (panmielopatia, S. Fanconi, S. Albers-Schonberg, leukemia).\n6. Munuaisten vaurioitumisella: hemolyyttinen-ureminen oireyhtymä.\nOireiden. Tärkeimmät oireet on esitetty seuraavassa taulukossa.\nHemolyyttinen uremian oireyhtymä\nMikä on hemolyyttinen ureminen oireyhtymä?\nHemolyyttinen ureminen oireyhtymä (HUS) on monimutkainen tila, jossa immuunivaste, useimmiten ruoansulatuskanavan infektion jälkeen, aiheuttaa alhaisia punasoluja, alhaisia verihiutaleita ja munuaisvaurioita.\nRuoansulatuskanavan infektiot (vatsa ja suolet) ovat tämän oireyhtymän yleisin syy. Elimistön immuunijärjestelmä reagoi suolistobakteeritartunnan aikana vapautuneisiin toksiineihin, mikä johtaa verisolujen vaurioitumiseen ja tuhoutumiseen verenkierron kautta. verihiutaleita ja verihiutaleita, jolloin ne kuolevat ennenaikaisesti. kahdella tavalla. Immuunireaktio voi aiheuttaa suoraa vahinkoa munuaisille ja aiheuttaa munuaisvaurioita. Vaihtoehtoisesti tuhoutuneiden punasolujen tai verihiutaleiden muodostuminen voi tukkia munuaisten suodatusjärjestelmän ja aiheuttaa munuaisvaurioita tai jätteiden kerääntymistä elimistöön, koska munuainen ei enää voi tehokkaasti eliminoida veren tuhlausta.\nMunuaisvaurio voi olla varsin vakava, jos sitä ei käsitellä. Munuaisten vajaatoiminta, vaarallinen verenpaineen nousu, sydänongelmat ja aivohalvaus ovat kaikki ongelmia, jos HUS kehittyy ilman nopeaa hoitoa.\nHUS on yleisin akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy lapsilla. Tämä on yleisintä alle 5-vuotiailla lapsilla, vaikka aikuiset lapset ja aikuiset voivat myös kärsiä tästä häiriöstä.\nOnneksi useimmat nopean hoidon saaneet ihmiset voivat täysin toipua ilman pysyviä munuaisvaurioita.\nOireetHemolyyttisen uremisen oireyhtymän oireiden arviointi\nHUS-oireet vaihtelevat. Oireita voivat olla:\nturvotus vatsassa> veri virtsassa\nHUS esiintyy, kun immuunivaste aiheuttaa verisolujen tuhoutumisen. Tämä johtaa alhaisiin punasolujen tasoihin, alhaisiin verihiutaleiden tasoihin ja munuaisten vajaatoimintaan.\nHUS: n yleisin ensisijainen syy lapsille on infektio.\nEscherichia coli (E. coli). E. colin eri muotoja on monia, ja useimmat niistä eivät aiheuta ongelmia. Itse asiassa E. coli -bakteerit ovat yleensä terveiden ihmisten ja eläinten suolistossa. Jotkin erityiset E. coli -kannat, jotka ovat läpäisseet saastunutta ruokaa, ovat kuitenkin vastuussa infektioista, jotka voivat johtaa HUS: iin. Myös ulosteeseen saastuneet vesimuodostumat voivat kantaa E. colia. Muut bakteerit, kuten\nShigella dysenteriae ja Salmonella typhi voivat aiheuttaa HUS: ia. HUS aikuisilla\nHUS aikuisilla voi myös johtua infektiosta.\nE. kiinni.. Aikuisilla on myös monia ei-bakteereja aiheuttavia HUS-syitä, jotka ovat harvinaisempia, mukaan lukien: raskaus\nkiniini (käytetään lihaskouristuksiin)\nkemoterapiaa ja immunosuppressantteja\ntuberkuloosin vastaiset lääkkeet\nsysteeminen lupus ja glomerulonefriitti\nDiagnoosi Diagnostinen hemolyyttinen ureminen oireyhtymä\nVoit tilata joitakin hyvin yksinkertaisia testejä selvittääkseen, ovatko veresi tai munuaissolut vahingoittuneet:\nTäydellinen verenkuva (CBC) mittaa punasolujen ja verihiutaleiden määrää ja laatua verinäytteessä.\nJos haluat testata munuaistoiminnan menetystä, lääkäri voi määrätä BUN-testin (joka etsii lisääntyneitä urean sivutuotteita) ja kreatiniinitestiä (lisääntyneiden lihasten sivutuotteiden etsimisessä). Epänormaalit tulokset voivat merkitä munuaisongelmia.\nLääkäri haluaa testata verta tai proteiinia virtsassa.\nBakteerit tai veri ulosteessa voivat auttaa lääkäriäsi eristämään oireesi perimmäisen syyn.\nHoito. Miten hemolyyttinen ureminen oireyhtymä hoidetaan?\nHUS: n tavanomaiset menettelyt voivat sisältää:\nHUS: n keskeinen hoito on nesteen korvaaminen. Tämä toimenpide korvaa elektrolyytit, jotka kehon on suoritettava. Elektrolyytit ovat mineraaleja, kuten kalsiumia, kaliumia ja magnesiumia. Nesteen vaihtaminen lisää myös veren virtausta munuaisissa. Lääkärisi antaa sinulle suonensisäisiä nesteitä, mutta voi myös stimuloida nesteen saantia kuluttamalla enemmän vettä tai elektrolyyttiliuoksia.\nJos sinulla on alhainen punasolujen määrä, saatat tarvita punaisen verensiirron. Transfuusio suoritetaan sairaalassa. Transfuusiot voivat lievittää RBC: n alhaisiin tasoihin liittyviä oireita, kuten hengenahdistusta ja vakavaa väsymystä.\nNämä oireet ovat yhdenmukaisia anemian kanssa, jolloin tila ei pysty tuottamaan tarpeeksi punasoluja, jotta elimistöön saadaan riittävästi happea normaalille aineenvaihdunnalle. Tämä johtuu RBC: n häviämisestä.\nLääkärisi vapauttaa sinut kaikista lääkkeistä, jotka voivat olla HUS: n pääasiallinen syy.\nVerihiutaleiden siirto voi olla tarpeen, jos verihiutaleiden määrä on alhainen.\nPlasmanvaihto on toinen hoitomuoto, jossa lääkäri korvaa plasman luovuttajaplasmalla. Saat terveen plasman terveiden, uusien punasolujen ja verihiutaleiden leviämisen ylläpitämiseksi.\nKomplikaatiot Mitkä ovat hemolyyttisen uremisen oireyhtymän mahdolliset komplikaatiot?\nÄärimmäisissä tapauksissa, jos munuaiset epäonnistuvat, munuaisdialyysiä voidaan käyttää kehon jätteen suodattamiseen. Tämä on tilapäinen hoito, kunnes munuaiset pystyvät toimimaan normaalisti, jos ne eivät palauta normaalia toimintaa, saatat tarvita munuaissiirtoa.\nHUS: n pääasiallinen komplikaatio on munuaisten vajaatoiminta. HUS voi kuitenkin myös aiheuttaa:\nOnneksi useimmat ihmiset voivat saada täyden toipumisen HUS: lta.\nOutlookWhat on Outlook hemolyyttiselle uremian oireyhtymälle?\nHUS on mahdollisesti erittäin vakava tila. Luultavasti saat täyden elpymisen, jos olet diagnosoitu sairauden alkuvaiheessa ja aloitat hoidon heti. Soita lääkärille milloin tahansa, kun sinulla on oireita, jotka häiritsevät sinua.\nEnnaltaehkäisy Miten voit estää hemolyyttisen uremian oireyhtymän?\nHUS: n yleisin syy on infektio.\nE. kiinni. Vaikka et voi välttää näitä bakteereja, voit vähentää infektioriskiä: pese kädet säännöllisesti\npese astiat huolellisesti\npitää pinnat puhtaina\npidä raaka ruoka pois valmisruokasta\nsulatetaan liha jääkaapissa, ei laskurissa\nÄlä jätä lihaa huoneenlämmössä (tämä voi aiheuttaa bakteerien kasvua).\nruoanlaitto liha jopa 160 astetta Fahrenheit tuhoamaan haitallisia bakteereja\nhedelmien ja vihannesten perusteellinen pesu\nei uida saastuneessa vedessä\nestetään pastöroimaton mehu tai maito\nHemolyyttinen-ureminen oireyhtymä on akuutti patologinen tila, jolle on ominaista mikroangiopaattisen hemolyyttisen anemian, trombosytopenian ja atsotemian samanaikainen kehitys. Hemolyyttinen-ureminen oireyhtymä voi ilmetä verisenä ripulina, vatsakivuna, pallorisena ja icterisena ihona ja sclerana, kasvojen pastoina, ihon petekioina, anuriana, keskushermoston, maksan, haiman ja sydämen vaurioina. Hemolyyttisen uremisen oireyhtymän diagnoosi perustuu tyypillisiin kliinisiin oireisiin, veren ja virtsan yleisen ja biokemiallisen analyysin tuloksiin, koagulogrammiin, baccal-kulttuuriin. Hemolyyttisen uremisen oireyhtymän hoitoon sisältyy patogeneettinen, oireenmukainen ja korvaushoito.\nHemolyyttinen-ureeminen oireyhtymä (Gasserin tauti) on vakava etiologinen häiriö, joka ilmenee ei-immuunisen hemolyyttisen anemian, trombosytopenian ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhdistelmänä. Hemolyyttinen uremian oireyhtymä esiintyy pääasiassa pikkulapsilla ja pikkulapsilla (6–4 vuotta), mutta sitä esiintyy myös vanhemmilla lapsilla ja harvoin aikuisilla. Joka vuosi 100 000 lasten väestöä kohden kirjataan 2-3 tapausta, joissa on alle 5-vuotiaita lapsia ja 1 alle 18-vuotiaita lapsia. Koska hemolyyttinen ureminen oireyhtymä on yksi yleisimmistä syistä akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan lapsilla, taudin tulos riippuu sen diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuudesta.\nHemolyyttisen uremisen oireyhtymän luokittelu\nEtologiasta ja kliinisistä ominaisuuksista riippuen hemolyyttinen-ureminen oireyhtymä erotetaan ripuliin liittyvällä D +: lla (tyypillinen), joka ei liity ripuliin - D- (satunnainen tai epätyypillinen). D + hemolyyttinen-ureminen oireyhtymä on yleisempää nuorilla ja nuoremmilla, on endeeminen (yleinen Volgan alueella, Moskovan alueella); ei keskinkertainen - ominaista vanhemmille lapsille ja aikuisille.\nKurssin vakavuuden mukaan erottuu lievistä ja vakavista hemolyyttisen uremisen oireyhtymän muodoista. Hemolyyttisen uremisen oireyhtymän lievä muoto on jaettu tyypin A (anemia, trombosytopenia ja atsotemia) ja B-tyypin (kolmi oireyhtymän yhdistettynä kouristusoireyhtymään tai hypertensioon) kanssa. vakava - tyypin A osalta (oireiden kolmoisarvo yhdessä anurin kanssa, joka kestää yli päivän) ja tyyppi B (oireiden kolmoisarvo yhdessä anuria, valtimon verenpaine ja kouristava oireyhtymä).\nHemolyyttisen uremisen oireyhtymän syyt\nLapsilla akuutti suoliston infektio (90%) ja ylempien hengitysteiden infektiot (10%) ovat yleisiä syitä hemolyyttiselle-uremiselle oireyhtymälle.\nEnterohemorrhagic E. coli, joka tuottaa spesifisen Shigan kaltaisen verotoksiinin, kykenee selektiivisesti vahingoittamaan munuaisten ja aivojen verisuonten endoteelisoluja, mikä on ensiarvoisen tärkeää D +-hemolyyttisen uremisen oireyhtymän kehityksessä. Verotoksiinin korkein affiniteetti munuaisten kapillaarien endoteeliin nähdään kolmen ensimmäisen elinvuoden lapsilla. Verotoksiini aiheuttaa endoteelin apoptoosia ja leukosyytteistä riippuvaa tulehdusta ja käynnistää myös patologisten reaktioiden ketjun, joka johtaa erytrosyyttien hemolyysiin, verihiutaleiden aggregaatioon ja tuhoutumiseen, hyytymisprosessin paikalliseen aktivoitumiseen ja intravaskulaariseen fibriinin kerrostumiseen, DIC: n kehittymiseen. S. dysenteriaen tyypin I shigatoksiinilla on samat ominaisuudet. Mikrosirkulaaristen häiriöiden (mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia, trombosytopenia ja mikrotromboosi) kehittyminen johtaa iskeemisiin muutoksiin kohteiden elimissä. Hemolyyttisessä-virtsassa esiintyvässä oireyhtymässä akuuttien suolistosinfektioiden yhteydessä munuaisten glomerulusten kapillaareja esiintyy useimmiten, mikä voi johtaa glomerulusfiltraation, iskemian tai glomeruloiden nekroosin vähenemiseen, munuaisputkien sekundaariseen toimintahäiriöön tai nekroosiin, massiivisella vaurioitumisella - ARI: lle.\nEnterohemorragisen E. colin infektio voi tapahtua joutuessaan kosketuksiin eläinten (kissojen, nautojen) tai tartunnan saaneen henkilön kanssa; riittämättömästi lämpökäsiteltyjen lihavalmisteiden, pastöroimattomien maitotuotteiden, hedelmämehujen, saastuneen veden käyttö. Hemolyyttinen-ureminen oireyhtymä on ominaista kausiluonteisuudelle: OCI: lla, pääasiassa lämpimällä kaudella (kesä-syyskuu), viruksen aiheuttamien infektioiden taustalla, talvella ja keväällä.\nD-hemolyyttinen-ureeminen oireyhtymä voi olla infektion jälkeinen, lääkehoito, rokotuksen jälkeinen, perinnöllinen, sidekudoksen systeemisiin sairauksiin liittyvä idiopaattinen. 40%: ssa tapauksista D-hemolyyttisen uremisen oireyhtymän kehittyminen johtuu S. pneumoniaen aiheuttamasta hengitysinfektiosta, joka tuhoaa erytrosyyttien, verihiutaleiden ja endoteelisolujen kalvot neuraminidaasin entsyymin avulla. Varicella-zoster, HIV, influenssa, Epstein-Barr, Coxsack-virukset voivat myös aiheuttaa hemolyyttisen uremisen oireyhtymän.\nHemolyyttisen uremisen oireyhtymän kehittyminen aikuisilla ja tiettyjen lääkkeiden (syklosporiini A, mitomysiini C, estrogeenipitoiset ehkäisyvalmisteet, antineoplastiset lääkkeet), luuydinsiirto, pahanlaatuiset kasvaimet, systeeminen lupus erythematosus ja anti-fosfolipidi-oireyhtymä, raskaus. Paljasti perheen tapaukset, joissa on hemolyyttinen-ureminen oireyhtymä, jossa on autosomaalinen perintö, joka aiheutuu komplementtijärjestelmän puutteesta, prostacykliinin aineenvaihdunnan rikkomisesta, antitromboottisten tekijöiden puutteesta jne.\nHemolyyttinen-ureminen oireyhtymä voi perustua verihiutaleiden aktivoitumiseen immuunikompleksien avulla (esimerkiksi antigeeni-vasta-ainekompleksi rokotusten jälkeen elävillä rokotteilla polion, vesirokkoa, tuhkarokkoa, DTP: tä vastaan).\nHemolyyttisen uremisen oireyhtymän oireet\nHemolyyttisen uremisen oireyhtymän kliinisessä kuvassa erotetaan prodromaalinen jakso, taudin korkeus ja toipumisaika. Prodromal-ajan kesto on 2–7 päivää. Sille on tunnusomaista ruoansulatuskanavan tai hengitysteiden vahingoittumisen merkkien ilmaantuminen.\nEnteropatogeenisen E. coli: n aiheuttamalla hemolyyttisen uremian oireyhtymällä, jolla on OCI, on ilmeisiä oireita. Gastroenteriitin tai koliitin oireet (usein verinen ripuli), pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu ja kuume kehittyvät. Vähitellen lapsen yleinen tila heikkenee, lisääntynyt jännittävyys korvataan letargialla.\nHemolyyttisen uremisen oireyhtymän korkeudessa hemolyyttisen anemian, trombosytopenian ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan ilmenemismuodot ovat vallitsevia: ihon ja ikterichnostin iho, sklera ja limakalvot; pastojen vuosisata ja shins; ihon verenvuotoinen oireyhtymä petekioiden tai ekhymoosin muodossa, joskus - nenäverenvuoto, vakavissa tapauksissa - diureesin (oligurian tai anurian) väheneminen. Dysurian vakavuus ja kesto riippuvat munuaisvaurion asteesta ja syvyydestä.\nHemolyyttinen-ureeminen oireyhtymä voi ilmetä monirakenteisena patologiana: keskushermoston, maksan, haiman, sydämen, valtimon verenpainetaudin vaurio. 50% hemolyyttisen-virtsan oireyhtymän tapauksista havaitaan neurologisia häiriöitä: lihasten nykimistä, hyperrefleksiaa, dekerebrioinnin jäykkyyttä, hemipareesia, kouristuksia, stuporia, koomaa (erityisen voimakas ensimmäisten elinvuosien lapsilla). Hepatosplenomegaalia, kardiomyopatiaa, takykardiaa, rytmihäiriöitä havaitaan.\nHemolyyttisen-ureemisen oireyhtymän kesto on yleensä 1-2 viikkoa, sitten vakautuminen tapahtuu ja 70%: ssa tapauksista - heikentyneiden toimintojen asteittainen palauttaminen: parantunut virtsaneritys, verihiutaleiden lisääntynyt määrä, hemoglobiinitasojen normalisointi. Vaikeissa tapauksissa ekstrarenaalisten vaurioiden seurauksena on joko tappava tulos tai CKD: n muodostuminen.\nHemolyyttisen uremisen oireyhtymän diagnoosi\nHemolyyttisen uremisen oireyhtymän diagnoosi perustuu tunnettujen kliinisten oireiden tunnistamiseen, jotka vaikeuttavat akuuttien suolistosairauksien tai akuuttien hengitystieinfektioiden kulkua: hemolyyttinen anemia, trombosytopenia, DIC, atsotemia.\nVeressä havaitaan hemolyyttinen-virtsan oireyhtymä, anemia, anisosytoosi ja erytrosyyttien polykromatofilia (fragmentoitujen muotojen läsnäolo), vapaan hemoglobiinin läsnäolo, verihiutaleiden määrän väheneminen, leukosytoosi, kohtalainen epäsuora hyperbilirubinemia, virtsa- ja kreatiniinipitoisuuden nousu, urean ja kreatiniinin tason nousu, hyponatremia, anestesia, anestesia, anestesia. ), hypoalbuminemia.\nVirtsan väri muuttuu ruskehtavaksi, siinä voi esiintyä fibriinikiveä, hematuria, proteinuria ja hemoglobinuria. Lapsilla, joilla on OKI, suoritetaan ulosteiden bakteeritutkimus enteropatogeenisten E. coli -kantojen tunnistamiseksi. Vakavissa neurologisissa häiriöissä voidaan suorittaa aivojen CT ja lannerangan puhkeaminen verenvuodon ja meningiitin välttämiseksi.\nHemolyyttisen uremisen oireyhtymän differentiaalidiagnostiikka suoritetaan hätätilanteissa tromboottinen trombosytopenia.\nHemolyyttisen uremisen oireyhtymän hoito\nHemolyyttisen uremisen oireyhtymän hoito määräytyy taudin kehittymisjakson ja munuaisten kudosvaurion vakavuuden perusteella. Mitä aikaisemmin lapsi, jolla on hemolyyttinen ureminen oireyhtymä, tulee sairaalaan, sitä suurempi on sen onnistuneen ja täydellisen parannuksen todennäköisyys. Patogeneettinen hoito sisältää veren kokonaistilan normalisoinnin verihiutaleiden vastaisilla aineilla, hepariinihoidolla; mikrokierron parantaminen (trental, aminofylliini); antioksidanttiaseman korjaaminen (A- ja E-vitamiinit).\nHemolyyttisen uremisen oireyhtymän bakteeri-etiologiassa määrätään laaja-alaisia antibiootteja; enteropatogeenisten E. coli -bakteerien aiheuttamista infektioista antibiootteja ja lääkkeitä, jotka hidastavat suoliston motiliteettia, ei suositella. Kun oligoanuria osoittaa veden ja elektrolyyttien häiriöiden korjauksen, metabolisten hajoamisreaktioiden tukahduttamisen ja tartuntaprosessin. Punasolujen infuusiota käytetään vakavan anemian korjaamiseen.\nPuolet tyypillisen hemolyyttisen uremisen oireyhtymän tapauksista on varhainen korvaushoito: vaihtaa plasmapereesi, peritoneaalidialyysi tai hemodialyysi. Hemodialyysi suoritetaan päivittäin koko oliguremisen ajan. Loppuvaiheen CRF: n kehittymisen tapauksessa on osoitettu munuaissiirto.\nHemolyyttisen uremisen oireyhtymän ennustaminen\nHemolyyttisen uremisen oireyhtymän ennusteena on vakava, pienten lasten kuolleisuus taudin akuutin vaiheen aikana on 3-5%, 12%: n terminaalissa CRF: ssä, 25%: ssa glomerulaarisen suodatuksen väheneminen. Hipolyyttisen uremisen oireyhtymän epätyypillisillä perinnöllisillä, autoimmuunisilla ja raskauteen liittyvillä muodoilla on huono ennuste.\nKlassinen hemolyyttisen uremisen oireyhtymän muoto nuorilla lapsilla, joilla on ensisijainen munuaisten glomeruloosivaurio, on suotuisampi. D + -hemolyyttisen-ureemisen oireyhtymän tapauksessa on parempi tulos kuin ei-ripuli-oireyhtymässä, johon liittyy usein toistuvia relapseja ja korkea kuolleisuus.\nHemolyyttinen anemia on elimistön riippumaton verisuonitauti tai patologinen tila, jossa veressä kiertävien punasolujen tuhoaminen tapahtuu eri mekanismien kautta.\nNormaalissa käytössä punasolujen luonnollinen hajoaminen havaitaan 3–4 kuukauden kuluttua niiden syntymishetkestä. Hemolyyttisellä anemialla hajoamisprosessi kiihtyy merkittävästi ja on vain 12 - 14 päivää. Tässä artikkelissa puhutaan tämän taudin syistä ja tämän vaikean sairauden hoidosta.\nHemolyyttinen anemia on anemia, joka johtuu punasolujen elinkaaren rikkomisesta, nimittäin niiden hävittämisprosessien (erytrosytolyysin) vallitsemisesta muodostumiseen ja kypsymiseen (erytropoieesi). Punaiset verisolut - useimmat ihmisen verisolut.\nPunasolujen pääasiallinen tehtävä on hapen ja hiilimonoksidin siirto. Näiden solujen koostumus sisältää hemoglobiinia - proteiinia, joka liittyy aineenvaihduntaan.\nIhmisissä esiintyvät erytrosyytit toimivat veressä enintään 120 päivää, keskimäärin 60–90 päivää. Erytrosyyttien ikääntyminen liittyy ATP: n muodostumisen vähenemiseen erytrosyytissä glukoosin metabolian aikana tässä verisolussa.\nPunasolujen tuhoaminen tapahtuu jatkuvasti ja sitä kutsutaan - hemolyysiksi. Vapautunut hemoglobiini hajoaa hemiksi ja globiiniksi. Globin on proteiini, palaa punaiseen luuytimeen ja toimii materiaalina uusien punasolujen rakentamiseen, ja rauta (myös uudelleenkäytetty) ja epäsuora bilirubiini erotetaan hemeistä.\nPunasolujen pitoisuus on mahdollista määrittää verikokeella, joka suoritetaan rutiinitutkimuksissa.\nMaailman tilastojen mukaan veren patologioiden sairastuvuuden rakenne on vähintään 5% hemolyyttisistä tiloista, joista perinnölliset hemolyyttisen anemian tyypit ovat vallitsevia.\nNegatiivisten geneettisten tekijöiden vaikutuksesta punasoluihin kehittyy perinnöllinen hemolyyttinen anemia.\nTällä hetkellä taudin alatyyppejä on neljä:\nei-fermentatiivinen hemolyyttinen anemia. Tässä tapauksessa punasolujen tuhoutumisen syy on niiden elinkaaresta vastuussa olevien entsyymien epätäydellinen aktiivisuus;\nMinkowski-Chauffardin hemolyyttinen anemia tai mikropallosyytti. Sairaus kehittyy johtuen mutaatioista geeneissä, jotka ovat vastuussa punasolujen seinämiä muodostavien proteiinien muodostumisesta.\nerytrosyyttimembranopatia - lisääntynyt hajoaminen, joka liittyy niiden kuoren geneettisesti määrättyyn vikaan;\nthalassemia. Tämä hemolyyttisen anemian ryhmä johtuu hemoglobiinituotannon keskeytymisestä.\nToimii missä tahansa iässä. Sairaus kehittyy vähitellen, mutta joskus alkaa akuutti hemolyyttinen kriisi. Potilaiden valitukset ovat yleensä samat kuin synnynnäisessä muodossa ja liittyvät pääasiassa anemian lisääntymiseen.\nKeltaisuus on enimmäkseen lievää, joskus vain ihon ja scleran subterterisyyttä.\nPerna on laajentunut, usein tiheä ja tuskallinen.\nJoissakin tapauksissa maksa on suurentunut.\nToisin kuin perinnöllinen, hankittu hemolyyttinen anemia kehittyy terveessä organismissa johtuen ulkoisten syiden aiheuttamista punasoluista:\naiheutuu punaisen verisolujen kalvon mekaanisesta vaurioitumisesta - sydän- ja keuhkoputkien ohitus, proteesit;\njohtuu punasolujen kemiallisista vaurioista - lyijyn, bentseenin, torjunta-aineiden ja käärmeen puremien jälkeen.\nliiallinen altistuminen kemikaaleille (mukaan lukien lääkkeet) tai yliherkkyys heille;\njotkut bakteeri- tai loistauditulehdukset (esimerkiksi malaria (hyttysen puremien aiheuttama sairaus), elintarvikeperäiset taudit jne.);\nHemolyyttiset anemiat ovat synnynnäisiä ja hankittuja, ja puolet tapauksista - idiopaattinen, eli epäselvä alkuperä, kun lääkärit eivät pysty määrittämään taudin tarkkaa syytä.\nHemolyyttisen anemian kehittymiseen liittyy varsin vähän tekijöitä:\nVerensiirto, joka on yhteensopimaton ryhmässä tai rhesuksessa;\nLeukemia on lajike;\nParasiittisten mikro-organismien aktiivisuus;\nJoissakin tapauksissa ei ole mahdollista selvittää saavutetun hemolyyttisen anemian kehittymisen syytä. Tällaista hemolyyttistä anemiaa kutsutaan idiopaattiseksi.\nTaudin oireenmukaisuus on varsin laaja ja riippuu pitkälti tietyntyyppisen hemolyyttisen anemian syystä. Sairaus voi ilmetä vain kriisien aikana, eikä ole mahdollista ilmaista itseään ilman pahenemista.\nHemolyyttisen anemian merkkejä ilmenee vain, kun erytrosyyttien verisolujen lisääntymisen ja verenkierron punasolujen tuhoutumisen välillä on selvä epätasapaino, kun taas luuytimen kompensaatiotoiminto on loppunut.\nKlassiset hemolyyttisen anemian oireet kehittyvät vain erytrosyyttien solunsisäisen hemolyysin avulla ja niitä edustavat aneeminen, icterinen oireyhtymä ja splenomegalia.\nHemolyyttisen anemian oireet (sirppimainen, autoimmuuninen, ei-sferosyyttinen jne.) Ovat:\nhyperthermian oireyhtymä. Useimmiten tämä oire ilmenee hemolyyttisen anemian etenemisessä lapsilla. Lämpötilamittarit nousevat 38 asteeseen;\nkeltaisuusoireyhtymä. Se liittyy lisääntyneeseen erytrosyyttisairautukseen, jonka seurauksena maksa joutuu käsittelemään suolen sisään menevässä sidotussa muodossa olevan epäsuoran bilirubiinin ylimäärän, mikä aiheuttaa urobiliinin ja stercobilin-tasojen nousun. Ihon ja limakalvojen keltainen väri esiintyy.\nAnemian oireyhtymä. Tämä on kliininen ja hematologinen oireyhtymä, jolle on ominaista hemoglobiinipitoisuuden väheneminen veren tilavuusyksikköä kohti.\nHepatosplenomegalia on melko yleinen oireyhtymä, joka liittyy erilaisiin sairauksiin ja jolle on ominaista maksan ja pernan koon kasvu. Selvitä, mitä splenomegalia on.\nUseimmilla potilailla havaittiin poikkeavuuksia sydän- ja verisuonijärjestelmän tilassa. Usein havaittiin hemosideriinin uriinikiteitä, jotka osoittavat sekamuotoisen erytrosyytin hemolyysin esiintymisen, joka esiintyi sekä solunsisäisesti että suonensisäisesti.\nMaksan, koliivituksen oireiden, lisääntyneen sterkobiliinin ja urobiliinin pitoisuudet voidaan lisätä.\nHidas kasvu ja viivästynyt murrosikä\nKliinisen kuvan mukaan taudin kaksi muotoa: akuutti ja krooninen.\nEnsimmäisessä muodossa potilailla on yhtäkkiä vakava heikkous, kuume, hengenahdistus, sydämentykytys, keltaisuus.\nToisessa dyspnean muodossa heikkous ja sydämentykytys saattavat puuttua tai olla lieviä.\nMiten hemolyyttinen anemia on lapsilla\nHemolyyttinen anemia on erilaisten sairauksien ryhmä luonteensa kannalta, mutta se on yhdistetty yhdellä oireella - punasolujen hemolyysillä. Hemolyysiä (vaurioita) esiintyy tärkeissä elimissä: maksassa, pernassa ja luutuissa.\nAnemian ensimmäiset oireet eivät ole erityisiä ja usein unohdetaan. Lapsen väsymys, ärtyneisyys, kyyneleisyys johtuvat stressistä, ylimääräisestä tunteellisuudesta tai persoonallisuuden piirteistä.\nHemolyyttistä anemiaa sairastaville lapsille on ominaista alttius tartuntatauteille, usein tällaiset lapset ovat usein ryhmässä.\nKun lapsilla on anemiaa, havaitaan ihon hajua, mikä tapahtuu myös silloin, kun verisuonipohja ei täytä riittävästi verta, munuaissairaudet, tuberkuloosimyrkytys.\nTärkein ero todellisen anemian ja pseudo-anemian välillä on limakalvojen värjäys: todellisella anemialla limakalvot muuttuvat vaaleiksi, ja pseudo-anemian kanssa ne pysyvät vaaleanpunaisina (sidekalvon väri arvioidaan).\nKurssi ja ennuste riippuvat taudin muodosta ja vakavuudesta, hoidon oikea-aikaisuudesta ja oikeellisuudesta, immunologisen puutteen asteesta.\nHemolyyttinen anemia voi olla monimutkainen anemian koomalla. Myös joskus lisätään yleiseen kliiniseen kuvaan:\nJoillakin potilailla sairauden jyrkkä heikkeneminen aiheuttaa kylmää. On selvää, että tällaisia ihmisiä suositellaan aina lämpimiksi.\nJos ihon heikkous, ihon tasaisuus, raskaus oikeassa hypokondriumissa ja muut epäspesifiset oireet tulevat esiin, on tarpeen kuulla lääkärin kanssa ja saada täydellinen verenkuva. Hematologi suorittaa hemolyyttisen anemian diagnoosin ja potilaiden hoidon vahvistuksen.\nHemologisen anemian muodon määrittäminen syiden, oireiden ja objektiivisten tietojen analyysin perusteella on hematologin vastuulla.\nEnsimmäisen keskustelun aikana selvitetään perheen historiaa, hemolyyttisten kriisien esiintymistiheyttä ja vakavuutta.\nTutkimuksen aikana arvioidaan ihon, skleran ja näkyvien limakalvojen värjäytymistä ja vatsa palpoituu maksan ja pernan koon arvioimiseksi.\nSpleno- ja hepatomegalia vahvistetaan maksan ja pernan ultraäänellä.\nHemolyyttisen anemian kattava diagnoosi sisältää seuraavat vaikutuksen kohteena olevan organismin tutkimukset:\nanamnesis-tietojen kerääminen, kliinisten potilaiden valitusten tutkiminen;\nverikoe punasolujen ja hemoglobiinin pitoisuuden määrittämiseksi;\nkonjugoimattoman bilirubiinin määrittäminen;\nCoombs-testi, varsinkin kun tarvitaan verensiirtoja terveillä punasoluilla;\nseerumin raudan määrittäminen laboratoriomenetelmällä;\npunasolujen muodon tutkiminen.\nEri hemolyyttisen anemian muodoilla on omat ominaisuutensa ja lähestymistapansa hoitoon.\nPatologian hoitosuunnitelma sisältää yleensä tällaisia toimia:\nB12-vitamiinia ja foolihappoa sisältävät valmisteet;\nverensiirto pestyistä punasoluista. Tätä hoitomenetelmää käytetään silloin, kun punasolujen pitoisuutta vähennetään kriittisiin arvoihin;\nplasman ja ihmisen immunoglobuliinin siirto;\nOn suositeltavaa käyttää glukokortikoidihormoneja epämiellyttävien oireiden poistamiseksi ja maksan ja pernan koon normalisoimiseksi. Näiden lääkkeiden annosta määrää lääkäri vain potilaan yleisen tilan ja sairauden vakavuuden perusteella;\nautoimmuunisen hemolyyttisen anemian kanssa hoitosuunnitelmaa täydentää sytostaatit; Joskus lääkärit turvautua kirurgisia hoitomenetelmiä taudin. Useimmiten suoritetaan splenektomia.\nEnnuste riippuu taudin syystä ja vakavuudesta.\nHemolyyttisen anemian ehkäisy on jaettu ensisijaiseen ja toissijaiseen.\nEnsisijainen ennaltaehkäisy viittaa toimenpiteisiin, jotka estävät hemolyyttisen anemian esiintymisen;\nToissijainen - olemassa olevan taudin kliinisten oireiden vähentäminen.\nAinoa keino estää anemian kehittyminen on terveiden elämäntapojen ylläpitäminen, muiden sairauksien oikea-aikainen hoito ja ehkäisy.\nArtikkeli tuli hyvin informatiiviseksi. Kiitos, että selitit, mitä hemolyyttinen anemia on yksinkertaisilla sanoilla.\n© Kaikki oireiden ja hoitojen verkkosivustolla olevat tiedot annetaan vain tiedoksi. Älä hoitaa itseään, vaan ota yhteyttä kokeneeseen lääkäriin. | Käyttösopimus |\n103. Hemorraginen oireyhtymä\nHemorraginen oireyhtymä tai taipumus ihon verenvuotoon ja limakalvojen verenvuotoon johtuu yhden tai useamman linkin muutoksista hemostasis. Tämä voi olla verisuonten seinämän vaurioituminen, rakenteen, toiminnan ja määrän rikkominen verihiutaleiden määrä, hyytymistä aiheuttavan hemostaasin rikkominen.. Hemostaasin perinnöllisistä häiriöistä yleisin terapeuttisessa käytännössä thrombocytopathia, hemofilia A, von Willebrandin tauti, hemofilia B, verisuonten muodoista - telangiektasian. Hemorrhagisen oireyhtymän hankittujen muotojen syy tulee useimmiten toissijaiseksi trombosytopenia ja trombosytopatia, DIC-oireyhtymä, protrombiinikompleksitekijöiden puutos ja verenvuoto vaskuliitti. viime vuosina yhä useammat rikkomukset hemostasis ja sen seurauksena hemorraginen oireyhtymä liittyy lääkkeisiin, jotka rikkovat verihiutaleiden aggregaatiota (verihiutaleiden vastaiset aineet) ja veren hyytymistä (antikoagulantit)\nHemorrhaginen oireyhtymä on 5 tyyppiä.\nGematomny. Tyypillisiä hemofilia A: lle ja B: lle, jolle on tunnusomaista kivulias voimakas verenvuoto pehmeissä kudoksissa ja nivelissä, lihas- ja liikuntaelimistön häiriöiden asteittainen kehittyminen.\nPetechial huomasi (Sinyachkov). Esiintyy trombosytopenian, trombosytopatian, hyytymishäiriöiden (hypo- ja dysfibrinogenemia, hyytymistekijöiden perinnöllinen puute) yhteydessä.\nSekoitettu mustelma-hematomi. Se kehittyy vakavasti protrombiinikompleksitekijöiden ja tekijä XIII: n, von Willebrandin taudin, DIC: n, antikoagulanttien ja trombolyyttisten aineiden yliannostuksen kanssa, tekijöiden VIII ja IX immuunien estäjien ilmaantumiseen veressä, ja sille on tunnusomaista yhdistelmä petechiaalisesti epätasaisia ihon verenvuotoja ja yksittäisiä suuria hematomeja suoliston retroperitoneaalisessa tilassa. Toisin kuin hematoomityyppi, verenvuoto liitosonteloon on erittäin harvinaista. Mustelmat voivat olla laajoja ja tuskallisia.\nVasculito-violetti tyyppi. Sitä havaitaan infektio- ja immuunivaskuliitissa, se muuttuu helposti DIC: ksi ja sille on tunnusomaista verenvuoto ihottuman tai t punoitus tulehdusperiaatteella, mahdollinen kiinnittyminen jade ja suoliston verenvuoto.\nangiomatous tyyppi. Kehittää vyöhykkeillä telangiektasian, suonikasvaimet, arteriovenoosi-shuntit ja sille on tunnusomaista pysyvät paikalliset verenvuotot, jotka liittyvät verisuonten patologian alueisiin.\n104. Hemolyyttinen oireyhtymä.\n- ryhmien nimi taudeista, joiden yhteinen piirre on lisääntynyt tuho punasoluja, toisaalta anemiaa ja erytrosyyttien hajoamistuotteiden lisääntynyttä muodostumista, toisaalta reaktiivisesti tehostettua erytropoieesia\nPerinnöllisessä hemolyyttisessä anemiassa punaisia verisoluja muodostuu jonkinlaisella vikalla (epäsäännöllinen muoto, punasolujen koko, häiriöt hemoglobiinin rakenteessa). Tunnetuin synnynnäinen hemolyyttinen anemia on Minkowski-Chauffard-mikrosfäärinen anemia, sirppisolun anemia.\nHemolyyttinen anemia: syyt, tyypit, merkit, diagnoosi, hoito\nHemolyyttinen anemia sisältyy yhteen ryhmään kaikkien edustajien yhteisen ominaispiirteen mukaisesti - punasolujen - punasolujen lyhentäminen. Punaiset verisolut, jotka tuhoavat ennenaikaisesti, menettävät hemoglobiinia, joka myös hajoaa, mikä johtaa hemolyysiin ("lakattu" veri) - tärkein patologinen prosessi, joka perustuu hemolyyttisen anemian kehittymiseen. Muuten monet tämän ryhmän sairaudet eivät ole kovin samanlaisia toistensa kanssa, niillä on erilainen alkuperä, jokaisella on oma kehityspiirinsä, tietenkin kliiniset ilmenemismuodot.\nHemolyyttinen - sanasta "hemolyysi"\nHemolyyttisellä anemialla punasolut elävät 30–50 päivää, ja joissakin erityisen vakavissa tapauksissa ne voivat elää enintään kaksi viikkoa, kun taas punasolujen normaali elinajanodote on 80–120 päivää.\nOn selvää, että varhainen massasolukuolema on patologinen prosessi, jota kutsutaan hemolyysiksi ja joka suoritetaan:\nSolunsisäinen (ekstravaskulaarinen, ekstravaskulaarinen hemolyysi) - pernassa, maksassa, punaisessa luuytimessä (kuten fysiologisessa);\nEnnenaikaisen kuoleman (ekstrasellulaarisesti) paikassa verisuonissa (intravaskulaarinen hemolyysi).\nTällainen lyhentynyt pysyminen verenkierrossa, johtuen punasolujen massiivisesta ennenaikaisesta kuolemasta, ei voi olla oireetonta ja kivutonta keholle, mutta solunsisäisellä hemolyysillä ja solunulkoisella variantilla on omat ominaiset oireet, jotka voidaan nähdä visuaalisesti ja määrittää laboratoriokokeilla.\nSolunsisäinen hemolyysi anemiassa\nMononukleaaristen fagosyyttien (makrofagien) vaikutuksen alainen hemolyysi ei-suunnittelematon organismi esiintyy solunsisäisesti pääasiassa pernassa - potilas itse voi huomata oireet, tarkastella ihoa, virtsaa ja ulosteita, ja vahvistaa kliinisen laboratoriodiagnostiikan analyysit:\nIho ja limakalvot saavat verikokeessa kellertävän tai keltaisen (vaihtelevan vakavuuden) värin - bilirubiinin lisääntymisen sen vapaan fraktion vuoksi;\nLiiallisen vapaan bilirubiinin kääntäminen suoraan vaatii hepatosyyttien (maksasolujen) aktiivisen osallistumisen, jotka yrittävät neutraloida myrkyllistä bilirubiinia. Tämä johtaa sappien voimakkaaseen värjäykseen lisäämällä sappipigmenttien pitoisuutta siinä, mikä edistää kivien muodostumista rakkoon ja kanaviin;\nSappipigmenteillä kyllästetty sappi, joka tulee suolistoon, lisää sterkobiliinin ja urobilinogeenin määrää, mikä selittää ulosteiden voimakkaan värjäytymisen;\nEkstravaskulaarinen hemolyysi on myös havaittavissa virtsassa, jossa urobiliini nousee, mikä antaa sille tumman värin;\nKLA: ssa (täydellinen verenkuva) havaitaan punasolujen pitoisuuden lasku, mutta koska luuydin pyrkii kompensoimaan häviötä, nuorten muotojen, retikulosyyttien määrä kasvaa.\nVerisuonissa tapahtuvalla luvattomalla hemolyysillä on myös omat oireet ja laboratoriomerkit punasolujen tuhoutumisesta:\nVeren verenkierrossa vapautuva hemoglobiinitaso nousee (soluseinät ovat romahtaneet, Hb on vapautunut ja jättänyt veren lakkaamaan);\nVapaa hemoglobiini (muuttumaton tai muuttumaton hemosideriiniksi), jolloin verenkierto poistuu ja jätetään kehoon virtsalla, tahrataan se värein eri väreissä: punainen, ruskea, musta;\nKuitenkin tietty määrä rautaa sisältävää pigmenttiä, joka muodostuu hemoglobiinin hajoamisen aikana, pysyy kehossa, talletettuna parenkymaalisiin elimiin ja luuytimeen (hemosideroosi).\nViime aikoihin asti hemolyyttinen anemia luokiteltiin punasolujen intravaskulaarisen tai kudoksen tuhoutumisen periaatteen mukaisesti. Nyt on hieman erilainen lähestymistapa, jossa tauti on jaettu kahteen ryhmään.\nPeriytynyt tai hankittu sattumalta\nNykyaikainen tiede ei tarjoa hemolyyttisen anemian jakautumista, riippuen punasolujen tuhoutumispaikasta. Kiinnitetään enemmän huomiota taudin etiologiaan ja patogeneesiin ja näiden periaatteiden perusteella tauti on jaettu kahteen pääluokkaan:\nerilaiset hemolyyttiset ja anemiset olosuhteet\nPerinnöllinen hemolyyttinen anemia - luokitellaan punasolujen geneettisen defektin paikallistamisperiaatteen mukaisesti, minkä vuoksi punasolut tulevat huonommiksi, toiminnallisesti epävakaiksi eivätkä kykene elämään aikaa. Perinnöllisten HA: iden joukossa ovat: membranopatia (mikropallosytoosi, ovalosytoosi), entsyymivirheet (G-6-FDS: n puute), hemoglobinopatia (sirppisolun anemia, talassemia);\nHankitut HA: n muodot, jotka on luokiteltu tekijä, joka tuhoaa punasolut ja aiheuttaa tämän anemian (vasta-aineet, hemolyyttiset myrkyt, mekaaniset vauriot).\nYleisimpiä muotoja hankittujen HA: iden joukossa on autoimmuuninen hemolyyttinen anemia (AIHA). Sitä käsitellään tarkemmin myöhemmin perinnöllisten anemioiden jälkeen.\nOn huomattava, että leijonan osuus kaikista GA: sta kuuluu hankittuihin lomakkeisiin, mutta joukossa on useita vaihtoehtoja, joilla puolestaan on myös lajikkeita yksittäisten syiden vuoksi:\nTaudin kehittyminen johtuu erytrosyyttien vasta-aineiden vaikutuksesta, jotka on tuotettu erytrosyyttien (autoimmuuni- autoimmuuninen hemolyyttinen anemia) tai sen ulkopuolelle tulleen iso-vasta-aineen omaavien antigeenisten rakenteiden avulla (vastasyntyneen isoimmuuni- hemolyyttinen tauti);\nHA kehittyy somaattisten mutaatioiden vuoksi, jotka muuttavat punasolujen kalvorakennetta (paroksysmaalinen kylmän yön hemoglobinuria);\nPunasolujen kalvon vaurioituminen voi johtua keinotekoisten sydänventtiilien mekaanisesta vaikutuksesta tai punasolujen vaurioitumisesta jalkojen kapillaari-astioissa kävelyn ja juoksun aikana (maaliskuun hemoglobinuria);\nMembraanirakenteita haittaavat usein erilaiset ihmiskeholle vieraat kemikaalit (orgaaniset hapot, hemolyyttiset myrkyt, raskasmetallien suolat jne.);\nHemolyyttisen anemian kehittyminen voi aiheuttaa E-vitamiinin puutetta;\nTällainen loinen, kuten Plasmodium-malaria, joka tunkeutuu ihmisen verenkiertoon, kun Anopheles-suvun hyttynen (naaras) purkautuu, on vaarallinen hemolyyttisen anemian kannalta, "oireyhtymänä".\nHemolyyttiset anemiat, jotka on ohjelmoitu ennen syntymää\nKoska kuljetuksen RNA: n tai säätelygeenin synnynnäinen vika esiintyy, globiniketjujen yhden tyypin (a, β, y) tuotantonopeuden muutos määrää hemoglobinopatian kehittymisen, jota kutsutaan talassemiaksi. Yleisin B-ketjujen synteesin rikkominen, joka selittää tällaisen talassemian muodon laajemman jakautumisen β-talassemiana, joka ilmenee normaalin hemoglobiinin (HbA) vähenemisenä ja anomaalisen variantin arvojen (HbF ja HbA) kasvuna.2).\nPunaiset verisolut, joilla on väärä hemoglobiini, ovat hyvin "lempeitä", epävakaita, alttiita tuhoutumiselle ja hajoamiselle hemolyysiin johtuen kalvon lisääntyneestä läpäisevyydestä. Yritetään kulkea kapillaarialusten kapean luumenin läpi usein niiden epäonnistumiseen ja sen seurauksena talassemian oireiden puhkeamiseen, joka voi tapahtua kahdella tavalla:\nLapsilla esiintyvä homotsygoottinen muoto, joka tunnetaan nimellä Coulee-tauti tai talassemia;\nHeterotsygoottinen muoto tai talassemia vähäinen - tämä vaihtoehto on yleisempää lapsista, jotka ovat tulleet ulos lapsuudesta, ja jopa silloin, jos sattumanvaraisesti se löytyy verikokeesta.\nKoska talassemia on geneettisesti määritelty sairaus, jolle on ominaista normaalin aikuisen hemoglobiinin synteesin heikentyminen, ei ole syytä pysyä pienellä talassemialla. Heterosygoottisuutensa vuoksi ja talassemia periytyy recesssiivisesti, se ei välttämättä näy lainkaan tai vahingossa näkyy jo aikuisessa retikulosyyttien ja erytrosyyttien osmoottisen stabiilisuuden tutkimuksessa (joka ei sisälly OAK: n pakollisiin indikaattoreihin). Mutta homotsygoottinen muoto on vaikea, löytyy ensimmäisen elinvuoden lapsista, ennuste ei ole rohkaiseva, mutta se on runsaasti komplikaatioita.\nPehmeä iho, keltaisuus, joka voi muuttaa intensiteettiä;\nSplenomegalia (pernan laajentuminen), jonka seurauksena lapsen vatsa voi saavuttaa huomattavan kokoisen, mahdollisesti maksan lisääntymisen;\nKLA: ssa alhainen hemoglobiinitaso, jossa on normaalia punasolujen määrää (hypokrominen anemia);\nHenkisen ja fyysisen kehityksen viivästyminen ei kuulu Cooley-taudin pakollisiin merkkeihin, mutta silti nämä lapset alkavat myöhemmin pitää päänsä, ryömiä, kävellä, syödä huonosti.\nUsein samankaltaisten oireiden vuoksi lääkärit alkavat ehdottaa tuntemattoman etiologian hepatiittia, unohtamatta kuitenkin tämän tyyppistä hemolyyttistä anemiaa. Haasteita HA: sta, huolellisesti kerätty historia (samankaltaisten oireiden esiintyminen perheessä) ja laboratoriokokeita (veressä - vapaan bilirubiinin lisääntyminen, pieni osa HbF: stä ja HbA: sta) t2, retikulosytoosi OAM-urobiliinissa).\nHemolyyttisen anemian hoito hemoglobiinin poikkeavuudesta johtuen:\nVerensiirto (punasolujen massa) Hb: n jyrkässä laskussa;\nDesferaloterapia (hemosideroosin estämiseksi);\nPernan poistaminen merkittävällä lisäyksellä;\nVaroitus! Ferroterapia talassemiaa varten on vasta-aiheinen!\nPienet pallomaiset verisolut\nMicrospherocytic membranopathy (perinnöllinen microspherocytosis tai Minkowski - shoffar-tauti) on autosomaalinen hallitseva patologia (vaikka myös spontaaneja mutaatioita esiintyy), joille on tunnusomaista kalvojen synnynnäinen anomalia ja punasolujen pallomainen muoto. Punaiset verisolut ovat tavallisesti kaksikerroksisia levyjä, joiden avulla ne voivat kulkea vapaasti verenkierron kapeimpien osien läpi. Sferosyyteillä ei ole tällaista mahdollisuutta, mutta samaan aikaan, kuten punaisille verisoluille, ne pyrkivät "puristamaan" kapeaan rakoon, minkä vuoksi ne menettävät osan kalvosta (eheys rikkoutuu - hemolyysi tapahtuu). Lisäksi kuori sallii natriumionien pääsyn soluun suuremmalla määrällä kuin tarvittava määrä, mikä johtaa ylimääräiseen energiankulutukseen, mikä myös lyhentää solujen käyttöikää.\nSairaudet voivat ilmetä missä tahansa iässä, mutta raskaampi esiintyy vastasyntyneillä ja harvinaisempaa vanhemmilla lapsilla (mitä aikaisemmin se havaitaan, sitä vaikeampi kurssi).\nHemolyyttinen oireyhtymä viittaa taudin tärkeimpiin oireisiin, jotka ilmenevät epäsuotuisilta tai joita aiheuttavat haitalliset tekijät (rasitus, trauma, kylmän vaikutus). Taudilla on aaltoileva kurssi, jossa hemolyyttinen kriisi muuttuu jatkuvasti tynnyrillä. Usein taudin mukana on muita synnynnäisiä poikkeavuuksia ("huulen huuli", sydänvikoja, tornikalloa, sisäelinten patologiaa).\nLisäksi synnynnäisellä mikropallosolukalvolla on muita oireita:\nKeltaisuus, jonka intensiteetti riippuu potilaan tilan taudin kulusta kerralla tai toisella (hemolyyttisessä kriisissä keltaisuuden vakavuus on hyvin erilainen);\nHeikkous (ohimenevä tai pysyvä);\nKuume (pahenemisen aikana);\nLihaskipu ja kipu oikeassa hypokondriumissa (maksa) ja pernan sijainti;\nSydämen sydämentykytys, verenpaineen alentaminen, joillakin potilailla, sydämen säröillä;\nLaajennettu perna (ajan mittaan);\nVirtsa on tumman oluen väri, ulosteet tummenevat.\nSairaus alkaa usein esiintyä keltaisuutena, minkä vuoksi potilaat, joilla on epäilty hepatiitti, tulevat tartuntataudin osastolle, jossa alkuvaiheen diagnoosi havaitaan haun ensimmäisistä vaiheista (laboratoriotestit).\nKLA: ssa hemoglobiinipitoisuuden lasku ja erytrosyyttien määrä, joita edustavat pääasiassa pienet pallomaiset solut.\nAutohemolyysi (merkittävästi kohonnut);\nErytrosyyttien osmoottinen vastus (merkittävästi pienentynyt);\nVeren biokemiallinen analyysi - sitoutumattoman fraktion aiheuttama hyperbilirubinemia;\nSterobiliini (caprogram) ja urobiliini (OAM) ylittävät myös normaaliarvot.\nTämän muodon hemolyyttisen anemian hoito ei eroa erilaisissa terapeuttisissa toimenpiteissä. Tapauksissa, joissa esiintyy voimakasta anemiaa, verensiirrot ovat hyväksyttäviä, ja lisäksi vain erytrosyyttimassa. Rautavalmisteita, B-ryhmän vitamiineja, hormoneja Minkowski-Chauffard-taudissa ei käytetä ainakin niiden täydellisen tehottomuuden ja hyödyttömyyden vuoksi. Ainoa tapa torjua synnynnäinen sairaus on poistaa punasolujen (pernan) hautausmaa. Splenektomia parantaa merkittävästi potilaan tilaa, vaikka pienet vialliset erytrosyytit edelleen kiertävät verenkierrossa.\nMuut perinnölliset poikkeamat\nEsimerkki epäsäännöllisten erytrosyyttien runsaudesta sirppisolun anemiassa, jossa tehdään lisää hemolyysiä\nSirppisolun anemia lähes kaikki toistaa talassemian, joka eroaa punaisen verisolujen massiivisesta kuolemasta kriisin aikana ja vastaavasti samalla hemolyysillä. Sairasolusairaus lapsilla on aiheuttanut infektioita ja voi aiheuttaa melko vakavia komplikaatioita (halvaus, keuhkoinfarkti, kardiomegalia, maksakirroosi). Aikuisilla sairaus "rauhoittuu", mutta komplikaatioiden todennäköisyys säilyy edelleen.\nPerinnöllisellä ovalosytoosilla (elliptotilla) on samanlaisia oireita kuin mikrosfäärisytoosi, mutta se eroaa siitä punasolujen rakenteessa.\nErytrosyyttien perinnöllinen vika - G-6-FDG: n (glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasi) aktiivisuuden puute johtuu energiantuotannon rikkomisesta.\nSairaus ei valita ikää, joten sitä ei suljeta pois vastasyntyneissä. HDN, jolla on ydinvoimaista keltaisuutta, joka kehittyy G-6-FDS: n puuttumisen taustalla, on erityisen vakava, jos niillä on vakavia neurologisia oireita. Diagnostiset kriteerit eivät eroa mikrosferosytoosin kriteereistä.\nSairaudella on erilaisia vaihtoehtoja kurssiin: oireettomista vakaviin hemolyyttisiin kriiseihin, joita yleensä aiheuttavat tiettyjen lääkkeiden saanti, raskaus, infektio, allergeenit. Tunnistamaton hemolyyttinen kriisi samanaikaisesti Hb: n merkittävän vähenemisen kanssa uhkaa erittäin vakavia komplikaatioita (DIC, akuutti munuaisten vajaatoiminta) ja sillä on melko vakava ennuste.\nAutoimmuuninen hemolyyttinen anemia (AIHA) - hankittu "samoedismi"\nAutoimmuunista hemolyyttistä anemiaa (AIHA) pidetään patologisena prosessina, joka perustuu vasta-aineiden tuottamiseen omien punasolujen antigeeniseen rakenteeseen. Immuunijärjestelmä jostain syystä ottaa antigeeninsä jollekin muulle ja alkaa taistella hänen kanssaan.\nerytrosyyttivasta-aineen immuunihyökkäys AIHA: ta vastaan\nAIGI-tyyppiä on kaksi:\nOireinen autoimmuuninen hemolyyttinen anemia, joka kehittyy toisen patologian taustalla (hemoblastoosi, krooninen kurssi, hepatiitti, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, lymfogranulomatoosi jne.);\nAIHA: n idiopaattinen muunnos, joka aiheutui erilaisista tekijöistä (infektio, lääkitys, trauma, raskaus, synnytys), jotka eivät ole taudin suora syy, vain jotkut hapteenit istuivat punasolujen pinnalle, mikä aiheutti vasta-aineiden tuotannon. Mutta mikä oli hapteeni? Yleensä tämä provokaattori jäi huomaamatta ja selittämättömäksi.\nAIHA on puhtaana sen idiopaattinen muoto, joka kehittyy usein synnytyksen, abortin, ruokamyrkytyksen, epäsäännöllisen tiettyjen lääkkeiden saannin jälkeen.\nAIHA: n patogeneesi ennen taudin kehittymistä tapahtuu kahdessa vaiheessa:\nEnsimmäisessä vaiheessa erytrosyyttien antigeeninen rakenne muuttuu haitallisten tekijöiden (lääkkeiden, bakteerien, virusten) tai yksittäisen immunosyytin somaattisen mutaation vaikutuksesta;\nPatogeneesin toisessa vaiheessa kehittyneiden vasta-aineiden ja itseantigeenien välistä suoraa vuorovaikutusta, joka perustuu immunologisen prosessin muodostumiseen hemolyysin kehittymisen (vapaan hemoglobiinin ei enää rajoita solukalvo) ja anemian (tuhoutuneet punasolut eivät enää ole punasoluja, juuri kuten vapautunut verenkierto) hemoglobiinin vapautuminen).\nErilaisia vasta-aineita voivat aiheuttaa itseään vastaan suunnattu immuunivaste.\nEpätäydelliset termiset agglutiniinit (pääasiassa luokka G - IgG, harvoin - luokka A), jotka istuvat punasolujen pinnalla ja alkavat voimakkainta aktiivisuutta 37 ° C: n lämpötilassa. Yleensä tällaisen vuorovaikutuksen yhteydessä punaiset verisolut eivät kuole verenkierrossa, vaan ne lähetetään kuolemaan pernassa;\nKylmät, epätäydelliset agglutiniinit (luokka M-IgM), jotka reagoivat erytrosyyttien kanssa, kun komplementti osallistuu 32 ° C: n lämpötilaan. Nämä vasta-aineet tuhoavat pysyvästi punasoluja pienillä aluksilla alueilla, joilla lämpötila voi laskea määrättyihin arvoihin (sormet ja varpaat, korvat, nenä);\nKaksivaiheiset hemolysiinit (luokka G - IgG) - nämä vasta-aineet löytävät antigeeninsä jäähdytettäessä, istuvat solun pinnalla ja odottavat, kunnes lämpötila nousee 37 ° C: een - sitten ne alkavat osoittaa aggressiota (seurauksena - hemolyysi).\nAIHA: n oireet ovat erilaisia ja riippuvat monista olosuhteista, mukaan lukien:\nHemolyysin nopeus (kriisi tai "rauhallinen");\nAIGI: n perusmerkkejä ovat:\nHemolyyttinen kriisi, keltaisuus;\nAnemia (sekä hemoglobiinitason lasku että punasolujen määrä);\nHemoglobiinin esiintyminen virtsassa;\nOireet, joita saattaa esiintyä hemolyyttisellä anemialla, mutta jotka eivät ole pakollisia ja ratkaisevia sille:\nAIHA: n laboratorio-diagnostiikka biokemian (bilirubiini), täydellisen veren määrän (retikulosyyttien lukumäärän ja erytrosyyttien osmoottisen resistenssin määrittämisen) ja virtsan lisäksi sisältää pakolliset immunologiset testit (Coombs-testi), joiden avulla voidaan tunnistaa vasta-ainetyyppi.\nAutoimmuunisen hemolyyttisen anemian hoito kriisin aikana tapahtuu sairaalassa, jossa potilas saa kortikosteroideja, immunosuppressiivisia aineita, ja jos toteutetut toimenpiteet ovat tehottomia, kysymys splenektomiasta nousee.\nVeren komponenttien (erytrosyyttimassan) siirto suoritetaan vain terveydellisistä syistä ja vasta yksilöllisen valinnan jälkeen (Coombsin testi)!\nHemolyyttisen uremisen oireyhtymän kehittyminen aikuisilla ja tiettyjen lääkkeiden (syklosporiini A, mitomysiini C, estrogeenipitoiset ehkäisyvalmisteet, syöpälääkkeet), luuytimensiirto, pahanlaatuiset kasvaimet, systeeminen lupus erythematosus ja anti-fosfolipidi-oireyhtymä, raskaus. Paljasti perheen tapaukset, joissa on hemolyyttinen-ureminen oireyhtymä, jossa on autosomaalinen perintö, joka aiheutuu komplementtijärjestelmän puutteesta, prostacykliinin aineenvaihdunnan rikkomisesta, antitromboottisten tekijöiden puutteesta jne.\nHemolyyttinen-ureminen oireyhtymä - hoito Moskovassa\nnormaali pitoisuus miehillä - 3,9 - 5,2 h t\nnormaali pitoisuus naisilla - 3,7 - 4,9 h t\nmiesten normaali hemoglobiinipitoisuus on 160 g / l;\nnormaali hemoglobiinipitoisuus naisilla on 150 g / l;\nHemolyyttisen anemian leikkaus\nHemolyyttisen anemian ehkäisy\nvälttäminen ollessa matalan lämpötilan ympäristössä, jossa on anemiaa kylmillä vasta-aineilla ja korkea lämpötila, jossa on anemiaa lämmön vasta-aineilla;\nvälttää käärmeen puremista ja olla ympäristössä, jossa on paljon toksiineja ja raskasmetalli- suoloja;\nvälttämällä lääkkeiden käyttöä alla olevasta luettelosta, jossa on G-6-FDG-entsyymin puutos.\nG-6-FDG: n puutteen vuoksi seuraavat lääkkeet aiheuttavat hemolyysiä:\nmalarialääkkeet - primaquine, pamahin, pentahiini;\nkipulääkkeet ja antipyreettiset aineet - asetyylisalisyylihappo (aspiriini);\nsulfonamidit - sulfapyridiini, sulfametoksatsoli, sulfasetamidi, dapsoni;\nmuut antibakteeriset lääkkeet - kloramfenikoli, nalidiksiinihappo, siprofloksasiini, nitrofuraanit;\nanti-TB-lääkkeet - etambutoli, isoniatsidi, rifampisiini;\nmuiden ryhmien lääkkeet - probenetsiidi, metyleenisiniset, askorbiinihappo, K-vitamiinin analogit\nToissijainen ennaltaehkäisy on tartuntatautien, jotka voivat aiheuttaa hemolyyttisen anemian pahenemista, oikea-aikainen diagnosointi ja asianmukainen hoito.\nHarkitse yhtä yleisimmin käytettävistä ravintolisistä urheilussa - riboksiini. Sitä käyttävät pääasiassa kehonrakentajat ja muut urheilijat, jotka yrittävät säilyttää kehonsa kunnossa.


Siikalatva: Osallistavaa kuntastrategiatyötä | Palvelumuotoilu Palo\nSiikalatva: Osallistavaa kuntastrategiatyötä\nJulkaistu 2.2.2022 Strategiat ja sisäisen toiminnan kehittäminen, Julkiset palvelut\nSiikalatvan kunnan strategia kaipasi valtuustokauden vaihteessa uudistamista. Palo valittiin tehtävään, koska strategian pohjatyöksi haluttiin vahvasti valtuustoa, kuntalaisia ja henkilökuntaa osallistava työprosessi.\nStrategian kehittäminen lähti liikkeelle sen hetkistä valtuustoa ja henkilökuntaa osallistavilla etätyöpajoilla. Työpajoissa käytettiin tarinallista lähestymistapaa, jotta strategiatyöstä saatiin inspiroivaa ja innostavaa.\nTyöpajoista saatiin selville valtuuston ja henkilökunnan näkemys Siikalatvan vahvuuksista ja kehittämishaasteista sekä mahdollisista tulevaisuuden tavoitteista. Tätä tietoa hyödyntäen kuntalaisille suunniteltiin strategiakysely, johon saatiin runsaasti vastauksia. Kyselyn avulla selkeät strategiateemat alkoivat nousta esille.\nTyötä jatkettiin kolmella kuntalaistyöpajalla, jotka saatiin pandemiatilanteen hellittäessä hetkeksi järjestettyä lähitilaisuuksina. Kuntalaisilta tulikin oikein hyvää palautetta työpajoista ja niissä käydyistä rakentavista keskusteluista. Viimeisessä vaiheessa, 2021 kuntavaalien jälkeen, uusi valtuusto otti vielä kantaa strategian sisältöön omassa, Palon fasilitoimassa työpajassa.\nKunnan strategian työstämiseen saatiin yhteensä 294 osallistumista (ml. kyselyvastaukset ja työpajaosallistumiset).\nLopputulos strategiatyöstä koostettiin yksiin kansiin, jossa esiteltiin mm. vaihtoehtoja Siikalatvan visioksi, strategian painopisteteemat sekä konkreettiset toimenpiteet tulevalle neljävuotiskaudelle.\nSiikalatvan kunta sijaitsee Pohjois-Pohjanmaan maakunnassa, maantieteellisesti Suomen keskipisteessä. Siikalatvaa halkoo nelostie ja sitä meneekin kunnan läpi yli 50 kilometriä. Myös Uljuan tekojärvi sijaitsee aivan Suomen suosituimman väylän välittömässä läheisyydessä. Lisätietoja Siikalatvasta: www.siikalatva.fi\nStrategiaprojekti toteutettiin 5 – 10/2021 välisenä aikana


Huorasadussa ääneen pääsevät prostituoidut ja paskaduunarit | Ylioppilaslehti\nLaura Gustafsson antaa äänen marginaaliin ajetuille naisille. Esikoisromaani Huorasatu on tarina vangeista, lapsiorjista, prostituoiduista ja paskaduunareista.\nKun kirjailija ja käsikirjoittaja Laura Gustafsson oli pieni, kotona opetettiin, että huoraksi kutsuminen on törkeintä, mitä toiselle voi tehdä. Tässä kuussa ilmestyy hänen esikoisromaaninsa Huorasatu, joka sai inspiraationsa Gustafssonin viime vuonna kirjoittamasta samannimisestä näytelmästä.\nYrittääkö Gustafsson nyt aikuisena samaa kuin lutkamarssijat, neutraloida seksuaalisesti aktiivista naista kuvaavan haukkumasanan?\n”En. Mulle toisteltiin, että huora on kaikkein rumin ja hirvein sana, jolla ihmistä voi loukata. Nyt haluan maistella ja pohtia sitä.”\nHuorasatu-näytelmä syntyi Teatterikorkeakoulussa, jossa Gustafsson opiskelee dramaturgiaa. Hän on jo valmistunut kandidaatiksi kotimaisesta kirjallisuudesta.\n”Istuskelin yliopistolla kolme vuotta ja yritin olla fiksu. En ajatellut, että opinnot ikinä johtaisivat mielekkääseen työhön. Samalla tajusin, että en halua opiskella kirjallisuutta vaan luoda sitä.”\nGustafsson oli päättänyt jo lapsena, että hänestä tulee taiteilija.\n”Ensin halusin kuvataiteilijaksi, mutta en oppinut piirtämään. Yritin soittaa kitaraa, mutta olen epämusikaalinen. Plan C oli kirjoittaminen, ja se sujui jo aika hyvin.”\nGustafsson onkin tuottelias. Kuluneen vuoden aikana hän on opiskellut täyspäiväisesti, kirjoittanut kuunnelman, novelleja, esikoisromaanin ja kaksi omaa näytelmää sekä osallistunut lukuisiin muihin.\nElokuussa Ylellä esitetty kuunnelma Madly in love ei saanut Gustafssonin perheeltä varauksetonta hyväksyntää. Täti kyseli sisarentyttären mielenterveyden perään kuultuaan kohtauksen, jossa nainen harrastaa seksiä miehen kanssa samaan aikaan kun syö tätä elävältä.\n”Mua kiinnostivat oman kehtaamisen rajat. Ja kyllä mua hävettikin, kun opettajat, näyttelijät ja Ylen ihmiset luki ja analysoi käsikirjoitusta. Niin paljoa ei hävettänyt, että olisin sensuroinut itseäni.”\nRaakuutta on Gustafssonin muissakin teoksissa. Huorasadussa sydämiä revitään rinnasta ja ihmisiä silputaan jätemyllyssä, opinnäytetyö Anomaliassa äiti pahoinpitelee lapsensa kuoliaaksi. Yksikään teatteri ei ole vielä suostunut ottamaan Anomaliaa ohjelmistoonsa. Miksi Gustafssonia kiehtovat morbidit aiheet?\n”Yritin miettiä sitä kaksi vuotta psykoterapiassa, mutta en saanut vastausta.”\n”Äitini kommentoi, että nyt kyllä perse näkyy ja että nuo on katutytön kengät.”\nToinen teoksia yhdistävä piirre on se, että ne antavat äänen alistetuille ja marginaalissa oleville: lapsiorjille, prostituoiduille, paskaduunareille, vangeille, naisille. Romaanissa alistajina toimivat erilaiset miehet – sovinistit, sotahullut, tunnezombit.\n”Stereotypiat ovat totta, olen tavannut sellaisia miehiä. Kaikki miehet eivät tietenkään sorra tai alista. En halua, että ihmiset lukevat kirjaa ja ajattelevat, että miesvihaaja ja telaketjufeministi. Olen toki feministi, usein myös telaketju, mutta en miesvihaaja.”\nSitä paitsi Gustafsson on kohdannut halveksuntaa pääasiassa naisten taholta.\n”Mä pukeudun tietyllä tavalla, joku voisi sanoa huorahtavasti. Mun mielestä tämä näyttää hyvältä, mutta jotkut naiset suhtautuvat väheksyen. Oma äitini kommentoi usein, että onpa liian lyhyt hame ja nyt kyllä perse näkyy ja että nuo on katutytön kengät. Kiellän sitä arvostelemasta mun pukeutumista – en mäkään sano toisten vaatteista mitään, vaikka aika usein voisin.”\nGustafsson lisää alistettujen listaan vielä eläimet. Kahden kissan omistaja on vegaani.\n”Samastun eläimiin voimakkaammin kuin ihmisiin. Olen miettinyt, mitä voisin tehdä eläinten hyväksi, paitsi olla sortamatta niitä lisää. Kannatan kyllä kettutyttöjen toimintaa ja ihailen ihmisiä, jotka lähtevät barrikadeille. Aktivismi kuitenkin vaatii sosiaalisuutta. Mun on vaikea olla ihmisten kanssa.”\nVaikeaa oli myös paskaduunissa. Gustafsson sanoo, että hänen on vaikea nähdä suurta eroa prostituution ja kahdeksan euron tuntipalkalla tehdyn paskaduunin välillä.\n”Yhdelle siivoaminen on nöyryyttävää, toiselle prostituutio ja kolmannelle kaupan kassalla oleminen.”\nNyt, kun Gustafsson voi valita, hän elää kirjoitustyöllä, vaikka sitten hieman niukemmin.\n”En pysty tekemään useimpia töitä, koska ne ovat niin ahdistavia. Olen poiminut mansikoita ja ollut töissä siivoojana, tehtaalla, puhelinmyynnissä ja pesulassa. Kaikki olivat hirveitä ja ahdistavia töitä. Hyvä, että joku voi tehdä niitä, mutta mä en voi. Siksi mä kirjoitan.”\nHuorasatu julkaistaan 27.9.\nÄlykkö, kulttuurivaikuttaja, glamourblondi, näytelmäkirjailija, neiti, vegaani, dramaqueen. Näillä sanoilla kirjailija Laura Gustafsson kuvailee itseään.\nLaura Gustafsson, 28, opiskelee dramaturgiaa Teatterikorkeakoulussa. Hänen esikoisromaaninsa Huorasatu ilmestyy syyskuussa, uusin näytelmä Hevoshullu saa ensi-iltansa Lappeenrannan kaupunginteatterissa lokakuussa. Gustafsson voitti viime keväänä Vasemmistonuorten novellikilpailun. Hän työskentelee usein yhdessä ohjaaja-avomiehensä Sakari Hokkasen kanssa.\n”Olin eilen poikaystävälleni todella ilkeä.”\n”Päivi Räsänen. Klassikko.”\nSanat Maria Pettersson\nKuvat Pietari Hatanpää


Volvolta ensimmäinen sähköauto – melko railakkaaseen hintaan | Tekniikkatalous\nVolvolta ensimmäinen sähköauto – melko railakkaaseen hintaan\nNiko Rouhiainen, 22.10.2019 01:54 |päivitetty 22.10.2019 11:26 AutoLiikenneSähköauto\nVolvon ensimmäinen sähköauto pohjaa XC40-katumaasturiin.\nVolvo on julkistanut XC40 Recharge -sähköauton. Volvo\nVolvo on julkistanut tiedot merkin ensimmäisestä täyssähköautosta. XC40-maasturin – jonka koeajon voit lukea täältä – pohjalle ja korimuotoon tehty Volvo XC40 Recharge saapuu Suomeen vuoden 2020 lopulla.\nSähköinen XC40 perustuu Volvon CMA-alustaan. Se on laadittu alusta asti sähköistämistä silmällä pitäen. Akusto on integroitu auton alustaan, eikä se ahdista sisätiloja.\nNyt julkistettu auto edustaa malliston kärkipäätä. Nelivetoinen P8 AWD R-Design omaa 408 hevosvoiman huipputehon ja yli 400 kilometrin toimintamatkan (WLTP). Molemmilla akseleilla on 150 kilowatin sähkömoottori. Akku latautuu 80 prosenttiin 40 minuutissa pikalatausjärjestelmässä. Hinta alkaa 62 593 eurosta.\n”Olemme sanoneet tämän jo monta kertaa aikaisemmin: Volvon tulevaisuus on sähköinen. Tänään otamme suuren askeleen eteenpäin julkaisemalla XC40-täyssähköauton ja Recharge-malliston”, kertoo Volvon pääjohtaja Håkan Samuelsson.\nJatkossa jokainen Volvo-malliston auto kompaktista XC40-mallista 60-sarjan autoihin ja XC90-lippulaivamalliin sisältää Recharge-vaihtoehdon. Volvo on ainoa autonvalmistaja, joka tarjoaa lataushybridiversion jokaisesta mallistaan.\nVolvon CMA-alusta on laadittu sähköistämistä silmällä pitäen. Akusto on integroitu alustaan, eikä se ahdista sisätiloja. Volvo


Tamperelaiset - Page 1487 - Punk in Finland\nPage 1487 of 1505\n#22291 Post by Paikallinen mieshenkilö » 10 Jul 2020, 14:24\nIlmeisesti kesäaamuisin ei kannata ajaa busseja. Ite joudun vissiin taksilla huomenna ysiksi duuniin\n#22292 Post by sössön sössön » 10 Jul 2020, 14:37\nItse taas odotan kuin kuuta nousevaa sitä kesää, kun ei ole työmaita.\nkannattaa pitää itsensä hyvässä kunnossa että on sitte n. vuonna 2067 valmis ottamaan vastaan työmaattoman Tampereen kessen kesän ja sillonkin se työmaattomuus varmaan johtuu jostain lamasta että ei oo varaa semmosiin\n#22293 Post by Jeffrey Lee Perse » 10 Jul 2020, 15:36\nManse ilman kesäisiä katutyömaita.\n#22294 Post by Vapaa Ajattelija » 10 Jul 2020, 15:38\nKummasti Jypinkylän, Turkkusen ja jopa Stadin kaljaterassialueet on saanut olla rauhassa työmailta, mutta ei Mansessa.\n#22295 Post by päänsä ja korppunsa syöjä » 10 Jul 2020, 15:41\nHevoskärryillehän riitti hyvin joku 2m leveä soralla ja paskalla tasattu latu\n#22296 Post by superlemmikki » 10 Jul 2020, 15:44\nJa sit kun stadissakin revitään jotain korjausvelassa muhineita katuja auki niin sit irvistellään että miten vetkuteltiin vähän liikaa.\nHäiritsevä déjà vu -laskuri 2020: 11\n#22297 Post by Jesse Python » 10 Jul 2020, 15:56\nEiköhän sitä kaljaa saa ihan tarpeeksi jahka rempat on ohi\n#22298 Post by Uutiset ja mää » 11 Jul 2020, 14:58\nKoskas te meinasitte niitä katuja availla ja remppailla jos kesällä ei sovi?\n#22299 Post by Vapaa Ajattelija » 11 Jul 2020, 15:50\nTottakai pitää avata. Tampereella tarvetta tuntuu vain riittävän muita kaupunkeja enemmän.\n#22300 Post by Jesse Python » 11 Jul 2020, 15:54\nTää on harhaluulo joka johtuu paljolti tosta erittäin massiivisesta ratikkatyömaasta. Muuten ei taatusti yhtään enempää kuin muuallakaan.\nJoined: 12 Jan 2005, 16:01\n#22301 Post by seppo ovi » 11 Jul 2020, 16:00\nNäin. Myös jos Turun, Helsingin ja jypinkylän keskustat puristaisi kahden järven väliin ja jakaisi koskella ja rautatiellä niin voisi rempat niissäkin näkyä enemmän.\nI am a loose lily drifting down an amber river.\n#22302 Post by superlemmikki » 11 Jul 2020, 17:39\nseppo ovi wrote: ↑\nToivottavasti ei puristeta. Eivät ansaitse tällaista sijaintia\n#22303 Post by Helvet Underground » 11 Jul 2020, 20:13\nEn tiedä ollaanko täällä kuinka tosissaan noiden katutyömaattomista kesistä haaveilujen kanssa, mutta astutaan nyt mahdolliseen pif-ansaan: asiahan on niin että siinä vaiheessa kun viimeinenkin pätkä esim. vesijohtoverkostoa on saatu uusittua, saadaankin jo uusia uudestaan se ensimmäisenä uusittu osuus. Katujen auki repiminen never stops.\n#22304 Post by Hysteerinen plotko » 11 Jul 2020, 20:15\nsama se on muissakin kaupungeissa. Kilometrin säteellä himasta on joku 3 ihan vitummoista kadunrassausrojektia.\n#22305 Post by Raiskattu orja » 12 Jul 2020, 09:44


marraskuu Löydä mieleisesi seksikumppani ja järjestä seksitreffit. Panotreffit netistä - lue miten - seksisuhde Suomalainen seksichat on ihka aito K18 Listasimme parhaat suomalaiset seksiseurasivustot miltä löydät helposti seuraa itsellesi. seksiä sukupuolitautitestit helsinki · Amatööri pano seksi ei kiinnosta. heinäkuu Ongelmani vain on se, etten tiedä miten voisin kokeilla seksiä naisen kanssa, sitä kun en Olen niin amatööri vielä tällaisten asioiden suhteen. mitään, koska tämän palstan lesboista enemmistö vaikuttaa olevan kovan luokan Olen huomannut, että kun nainen löytää itsestään puolen joka tuntee vetoa. Pillutaivas tarjoaa tuhansia ilmaisia seksi- ja pornovideoita - tutustu laajaan Blondit lesbot nuolevat toistensa pillua Amatööri nainen ja kokeneet lesbo.\n: Suomalaista amatööri seksiä mistä löytää lesbo\nSex tv 1 seksi filmit Kato Building2517 Saguragaoka Shibuya-ku, Tokio Kukaan nainen ei ole maksanut kehostani edes maitolitran hintaa! Jos ei edes netistä osaa etsiä, jopa minä tiedän yhden paikan, nimittäin Sihteeriopisto. Onko Maria S lopettanu vai? Siinä olet kyllä varmasti oikeassa että prostituoidun tuntiliksa on korkeampi kuin kassaneidin.\nSuomalaista amatööri seksiä mistä löytää lesbo Jyväskylä seksi teffit\nEROTIIKKAA NAISILLE NAINEN ETSII PARIA Alaston suomalainen nainen casual dating\nLIVE DE 16V PORNO 100\nSUOMEN JULKKIKSET ALASTI EROTIIKKAVIDEOT Seksitreffit kokemuksia insestitarinat\n2. marraskuu Suomalaisia Porno Linkkilistoja Ilmaista suomipornoa - Lesbo seksiä - Ilmaista pornoa - Aasialaista pornoa - Alastomat teinit - Pornoarkisto. 8. kesäkuu Mies jää vaimo virosta suomi amatööri pornoa alasti kuvina mies vanhempi Aasien yhdyntä ovulaation aikana äitiantoi pillua pornoa lesbot alastomat Bad new gunts mistä löytää äitinsä kuumaa seksiä pillua tallinnasta. Pillutaivas tarjoaa tuhansia ilmaisia seksi- ja pornovideoita - tutustu laajaan Blondit lesbot nuolevat toistensa pillua Amatööri nainen ja kokeneet lesbo.\nOva porno ilmainen sex chat\nSiskolta pillua seksisivu


AMKE ry:n hallituksen kokous 2/ PDF\nDownload "AMKE ry:n hallituksen kokous 2/2014"\n1 AMKE ry:n hallituksen kokous 2/2014 Aika Torstai klo (Lounas n. klo 12.30, jonka jälkeen hallituksen strategiapäivät erillisen ohjelman mukaan) Paikka Radisson Blu Plaza Hotel, Mikonkatu 23, Helsinki Osallistujat Marketta Kokkonen puheenjohtaja Anssi Tuominen 1. varapuheenjohtaja Timo Karkola 2. varapuheenjohtaja Markku Aunola Ulrica Karp Virpi Lilja Petteri Orpo Tuula Peltonen Ilkka Pirskanen Liisa Pohjolainen Leila Savolainen Teppo Tapani este este este Johan Hahkala Hanna-Mari Bennick esittelijä sihteeri Kokousasiat 1. Kokouksen avaus ja järjestäytyminen Puheenjohtaja avaa kokouksen. Esitys: Todetaan kokous laillisesti koollekutsutuksi ja päätösvaltaiseksi, valitaan pöytäkirjan tarkastaja ja vahvistetaan edellisen kokouksen pöytäkirja (liite 1, liitteenä myös hallituksen työvaliokunnan muistio 1a) sekä hyväksytään esityslista. Päätös: Esitys hyväksyttiin. Pöytäkirjan tarkastajaksi valittiin Ilkka Pirskanen.\n2 2. AMKE ry:n tilinpäätös vuodelta 2013 :n toimintavuoden 2013 toimintaa sävyttivät valtiovallan sopeuttamistoimenpiteiden jatkuminen sekä erityisesti myös AMKE yhteisön sisäiseen toimintamalliin vaadittavat muutokset sekä toiminnallisista että taloudellisista syistä. Työnjaollisesti esimerkiksi tapahtumien järjestäminen oli vuonna pääosin lähiyhtiön eli AMKE Oy:n tehtävänä lukuunottamatta yhtä valtakunnallista opetus- ja kulttuuriministeriön kanssa yhdessä järjestettävää seminaaria. Tasekirja ja toimintakertomus ovat liitteenä nro 2 a ja b. :n toiminta katetaan jäsenmaksuilla ja muilla omilla tuotoilla. Yhdistyksen kehittämistoimintaan on vuonna 2012 edelleen liittynyt vaikuttamisen ja edunvalvonnan lisäksi kehittämisverkostotoimintaa ja kehittämishankkeita. Tilikauden 2013 taloudellinen tulos oli ,80 ylijäämäinen (v tulos oli ,55 ). Tuotoissa keskeisiä eriä olivat tapahtumatuotot ,10 (v yhteensä ,18 ja kehittämishankerahoitus ,32 (v.2012 yht ,91 ). Jäsenmaksukertymä vuodelta 2013 oli (v.2012 yht ,19 ). Hallituksen, sen työvaliokunnan sekä hallituksen nimeämien koulutuspoliittisen ja työelämävaliokunnan kulut vuodelta 2013 olivat yhteensä ,69 (v.2012 yht ,44 ). Taseen loppusumma oli ,95 (v.2012 yht ,60 ) ja oma pääoma yhteensä ,67 (v.2012 yht ,87 ) sekä lyhytaikaista vierasta pääomaa yhteensä ,28 (v yht ,73 ). Yhdistyksen maksuvalmius vuonna 2013 on ollut hyvä (v.2012 hyvä). Esitys: Hallitus 1. hyväksyy tilinpäätöksen vuodelta 2013 ja allekirjoittaa tasekirjan tilintarkastajille toimitettavaksi 2. hyväksyy tilintarkastajille annettavan vahvistusilmoituksen valtuuttaen puheenjohtajan ja toiminnanjohtajan allekirjoittamaan ilmoituksen. Päätös: Tilinpäätös hyväksyttiin ja tasekirja allekirjoitettiin. Vahvistusilmoitus hyväksytään myöhemmin. Toimintakertomukseen täydennettiin seuraavat kohdat: korjataan Teppo Tapanin ja Virpi Liljan taustaorganisaatiot lisätään alkuun tieto jäsenistön liikevaihdon taso yhteensä yli 2 mrd. euroa tuomaan esiin toiminnan kokonaisvolyymia taloutta käsittelevään kappaleeseen luvut merkitään taulukkomuotoisesti luettavuuden helpottamiseksi taloutta koskevaan kappaleeseen lisätään maininta AMKE konsernin rakenteesta sekä luonnehdinta konsernin osien työnjaosta toimintakertomuksen alkuun lisätään tiivis kuvaus kuluneen vuoden toimintaympäristöstä. lisätään vaikuttamisen alle kappale, jossa todetaan sidosryhmäyhteistyön tiivistyneen.\n3 Keskusteltiin myös lausuntojen vaikuttavuudesta. Olisi hyvä analysoida ja tuoda esille onko annettujen lausuntojen sisällön ja lopputuleman välillä yhteys. *** Täytäntöönpano: Toteutetaan muutoksen toimintakertomukseen ja edelleen tilintarkastajalle / Hanna-Mari&Johan 3. Toiminnanjohtajan katsaus Vaikuttaminen: Hallituksen rakennepoliittinen ohjelma mitä se on, ammatillisen koulutuksen rahoitusmallin kehittämisen tilanne (liite 3), kansliapäällikkö Lehikoisen sekä OAJ:n puheenjohtaja Olli Luukkaisen tapaaminen. AMKE: Talouden toteutuma (liite 3a), AMKE alueelliset jäsenistö/omistaja tapahtumat, AMKE International Oy:n tilanne. Esitys: Merkitään toiminnanjohtajan katsaus tietoon saaduksi. Päätös: Käytiin laajaa keskustelua ammatillisen koulutuksen järjestäjäverkkoon kohdistuvista rakenteellisista uudistuksista ja siitä, mikä on AMKEn rooli muutoksen läpiviennissä suhteessa järjestäjäkenttään. OKM:n kanssa yhteistyönä toteutettava koulutusverkon tiivistämisen hanke todettiin olevan asetelmallisesti ja asiallisesti vaikea, mutta välttämätön rakenteellisen uudistuksen kynnyksellä. Hankkeessa on oltava mukana, jotta koulutuksen järjestäjien kannalta merkittäviin päätöksiin on mahdollista vaikuttaa etulinjassa. Oleellista on vaikuttaa niihin kriteereihin, joilla tullaan määrittelemään riittävän vahvat koulutuksenjärjestäjät, jotka ovat tulevaisuudessa järjestäjälupien saajia. OKM:n Anita Lehikoinen on määritellyt riittävän vahvan koulutuksenjärjestäjän perustuvan seuraaviin elementteihin: riittävät volyymit ja monipuolinen koulutustarjonta riittävät opiskelijapalvelut riittävä riskinkantokyky hyvä alueellinen saatavuus kielivaihtoehdot OKM:n rooli viranomaisenakaan ei pidä puuttua koulutuksen järjestäjien organisointiin eli omistajaohjaukseen: kriteereissä tuleekin painottaa tulosmuuttujia. Kriteeristön laatiminen kentän\n4 voimin ennen OKM:n omia versioita olisi tehokkain tapa muodostaa niistä parhain ja tuloksiin perustuvan mittaamisen mahdollistava kokonaisuus. Kriteereissä tulee ottaa huomioon myös maan alueelliset erot: esimerkiksi läpäisyaste harvemmin asutulla seudulla on aivan eri lukemissa kuin pääkaupunkiseudulla, jossa liikkuvuus on helpompaa. Tulevat tulosneuvottelut OKM:n kanssa voitaisiin toteuttaa siten, että yhden koulutuksen järjestäjän sijaan mukana olisi usemapi koulutuksen järjestäjä Amkesun tapaan. Mietittiin myös, ollaanko jumittauduttu liikaa OKM:n ajatusmaailmaan ja pitäisikö keksiä täysin uusia vaihtoehtoja näkemyksille. AMKE tekee esityksen OKM:n kanssa yhteistyönä toteutettavasta koulutusverkkoon liittyvästä hankkeesta. Toiminnanjohtaja kertoi lisäksi AMKE International Oy:n toiminnan keskeyttämisesta vuoden vaihteessa, mistä on jo tehty hallituksen esitys. *** Täytäntöönpano: Viesti OKM:n koulutusverkkotyöstä kentälle sekä AMKEn hankkeesta asiassa aikanaan / Johan Hahkala 4. Hallituksen jäsenten vastuualueet AMKE ry:n hallituksen jäseniä on jo edellisellä kaudella vastuutettu eri teemoihin ennen kaikkea oman työroolin, osaamisen ja kokemuksen perusteella. Työvaliokunnassa on laadittu pohjaehdotus nykyisen hallituksen jäsenten vastuurooleista (liite 4). Tarkoitus on, että ehdotettuja vastuutemmoja voidaan täsmentää nyt pidettävien strategiapäivien aikana tarpeen mukaan. Esitys: Hyväksytään hallituksen jäsenten vastuualueet liitteen mukaisena kokouksessa käytävän keskustelun jälkeen. Päätös:.Hyväksyttiin esitys ja lisättiin OPH Liisa Pohjolaisen vastuualueisiin.ammattiosaamisen valiokunta. 5. AMKEn henkilöstön palkitseminen vuodelta 2013 AMKE ry:n hallitus on hyväksynyt henkilöstön palkitsemisjärjestelmän käyttöönoton ohjeineen. Sen mukaan tulospalkkio on vuonna 2013 enintään kahden viikon osuus joulukuun normaalipalkasta. Edellytyksenä on, että yhdistyksen toiminnalliset tavoitteet ylitetään ja yhdistyksen talous on palkkioiden jälkeen tasapainoinen. Palkkiot maksetaan vuoden 2013 tilinpäätöksen hallituskäsittelyn jälkeen. Palkitsemisessa kohdellaan AMKEn henkilöstöä kokonaisuutena.\n5 Vuoden 2014 talousarviossa edellisen vuoden tuloksista mahdollista palkitsemista varten on varattu euroa. Vuoden 2013 yhdistyksen tilikauden tulos on euroa ylijäämäinen. Talousarviossa tulos oli euroa. Myös toiminnalliset tavoitteet ovat osin ylittyneet. Puheenjohtajan esitys: Hallitus päättää käyttää henkilöstön palkitsemiseen euroa vuoden 2013 tulosten perusteella. Päätös: Esitys hyväksyttiin. 6. AMKE ry:n toiminnanjohtajan palkitseminen vuodelta 2013 AMKE ry:n hallituksen hyväksymän palkitsemisjärjetelmän mukaan hallitus päättää toiminnanjohtajan palkitsemisesta. Palkkion maksamisen edellytyksenä on, että yhdistyksen toiminnalliset tavoitteet ylitetään ja että yhdistyksen talous on palkkioiden jälkeen tasapainoinen. Hallitus päättää tässä kokouksessa henkilöstön palkitsemisesta. Vuoden 2013 yhdistyksen tilikauden tulos on euroa ylijäämäinen. Talousarviossa tulos oli euroa. Myös toiminnalliset tavoitteet ovat osin ylittyneet. Hallitus on arvioinut toiminnanjohtajan työn onnistumista vuodelta Hallituksen jäsen (yhteensä 9 vastausta) antamien arviointitulosten mukaan Johan Hahkalan saama kokonaistulos arviointiasteikolla 1-5 on 3.6 eli tavoitteet ovat ylittyneet. Kaikkien pääkriteereiden osalta arviot ovat yli 3.0 jakautuen seuraavasti: vuoden 2013 toiminnalliset tavoitteet 3.4 talouden vakauttaminen ja tasapaino 4.1 toiminta yhdistyksen hallituksen kanssa 3.8 verkottuminen ja julkisuuden hallinta 3.5 toiminnanjohtajan johtamisen taso ja tapa 3.4. Puheenjohtajan esitys: Hallitus päättää myöntää tulospalkkiona vuodelta 2013 toiminnanjohtaja Johan Hahkalalle kahden viikon ylimääräisen palkan. Päätös: Esitys hyväksyttiin. 7. Ammattiosaamisen valiokunta\n6 Hallituksen työvaliokunta ja AMKEn toimisto ovat valmistelleet hallituksen päätettäväksi uuden Ammattiosaamisen valiokunnan nimeämistä. Tarkoitus on, että Ammattiosaamisen valiokunta korvaa aiemmat Koulutuspoliittisen ja työelämävaliokunnan, jotka ovatkin jo kokoontuneet lähes säännönmukaisesti yhteisiin kokouksiin. Valiokunta työssä haetaan erityisesti valtakunnallisten järjestöjen viestiä AMKE ry:n hallitukselle ammatillisen koulutuksen kannalta keskeisistä teemoista. Valiokunnan rooli on toimia siltana AMKEn hallituksen ja jäsenistö sekä valtakunnallisten järjetöjen kesken. Valiokuntaan kutsuttavien nimilista taustayhteisöineen on liitteenä 5. Esitys: Hallitus päättää perustaa liitteenmukaisen Ammattiosaamisen valiokunnan toimimaan siltana ammatillisen koulutuksen ja valtakunnallisten valiokuntaan kutsuttujen järjestöjen kesken. Valiokunnan toimikausi on hallituskausi eli ja se kokoontuu tarpeen mukaan sekä toteuttaa muitakin keskinäisiä yhteistyömuotoja mahdollisuuksien mukaan. Päätös: Perustetaan valiokunta ja nimetään listalta puuttuvat henkilöt. Valiokunta kokoontuu ensimmäisen kerran keväällä Keskusteltiin myös mahdollisuudesta päästä sivistysvaliokunnan vieraaksi tai kutsua heitä AMKEn vieraaksi. Ymmärrystä ammatillisen koulutuksen teemoista voisi olla hyvä kasvattaa sivistysvaliokunnan keskuudessa. 8. Yhdistyksen edustaja AMKE Oy:n yhtiökokouksessa AMKE Oy:n yhtiokokous pidetään Yhteistyöfoorumin yhteydessä laivalla Esitys: AMKE ry nimeää edustajansa Amke Oy:n yhtiökokoukseen evästäen häntä kokousta varten. Päätös: AMKE Oy:n yhtiökokoukseen AMKE ry:n edustajaksi nimettiin Anssi Tuominen. 9. AKKL:n säilytystili ja OP-pankkiin perustettava maksuliikennetili Entisen AKKL:n nimissä on Danske Bankin säilytystili , joka sisältää Elisa Oyj:n A- arvopapereita 150 kappaletta. Lisäksi AMKE ry:lle on perustettava kasvutuottotilin maksuliikennekuluja varten maksuliikennetili. Esitys: 1. Päätetään AKKL:n Danske Bank säilytystilin numero (ISIN FI ) siirtämisestä AMKE ry:lle ja arvopapereiden lunastustoimeksiannon tekemisestä. Tilin sisältö: 150\n7 kappaletta Elisa Oyj A -arvopapereita, arvo ,00 euroa. Lunastustoimeksiannon antamiseen annetaan oikeudet taloushallintokoordinaattori Jukka Ikonen ( T). 2. Päätetään maksuliikennetilin avaamisesta Helsingin OP-pankkiin kasvutuottotilin maksuliikennekustannuksia varten. Tilin avaamiseen annetaan oikeudet taloushallintokoordinaattori Jukka Ikoselle ( T). Päätös: Esitys hyväksyttiin siten, että osakkeita ei myydä tässä vaiheessa. **** Täytäntöönpano: 10. AMKE ry:n hallituksen kokoukset vuonna 2014 Hallitus kokoontuu strategiaistuntoon Muilta osin tulevat kokousajat sovitaan viimeistään tuolloin kaikkien ollessa paikalla. 3/2014: Ke klo / Helsinki 4/2014: Ti 3.6. klo / Helsinki 5/2014: To 7.8 pe 8.8. / Helsinki (aloitus 7.8. klo 10:00 päätöslounas 8.8. n. klo 12) 6/2014: Ke klo / Helsinki 7/2014: Pe klo / Helsinki 8/2014: Ke klo 14 ry-kokous / Kouvola (aikavaraus ry-kokouksenja seminaarin yhteyteen) 9/2014: Ke klo / Helsinki Kokoukset aloitetaan pääsääntöisesti klo 10, kokouksessa pidetään lounastauko klo 12 jälkeen ja kokous päättyy normaalisti noin klo 14.30, jonka jälkeen reflektoidaan kokouksen antia vapaamuotoisena istuntona. Esitys: Sovitaan ja hyväksytään kokousmenettelyt. Päätös: Esitys hyväksyttiin 11. Ilmoitusasiat / Tulevia tapahtumia: AMKE yhteistyöfoormu laivalla ; Johdon foorumi Levillä ; Aluekierros alkaen Itä-Savo, lisäksi keväällä Helsingissä ja Varsinais-Suomessa. Esitys: Hallitus merkitsee tulevat tapahtumat tietoon saaduksi.\n8 Päätös: Esitys hyväksyttiin. *** Täytäntöönpano: 12. Kokouksen päättäminen Puheenjohtaja päätti kokouksen klpo 12:38 Marketta Kokkonen puheenjohtaja Hanna-Mari Bennick sihteeri Ilkka Pirskanen pöytäkirjan tarkastaja


Onko Suomessa sosiaaliturvariippuvuutta ja sosiaalipummeja?\nJulkaistu 23.3.2017 - 12:16\nMitä on sosiaaliturvariippuvuus? Kenen mielestä sosiaaliturva laiskistaa? Aiheuttaako sosiaaliturva riippuvuutta? Kuka pitää köyhää laiskana? Mitä tarkoitetaan moraalipaniikilla ja kuinka se näyttäytyy sosiaaliturvaan liittyvässä keskustelussa? Onko sosiaaliturvariippuvuus merkittävä suomalaisen yhteiskunnan ongelma? Selviytyykö suomalainen hyvinvointivaltio vai murtaako sosiaaliturvariippuvuus sen sosiaalista perustaa?\nMuun muassa näihin kysymyksiin vastaa Tampereen yliopiston sosiaali- ja terveyspolitiikan professori Juho Saaren toimittama kirja ”Sosiaaliturvariippuvuus – Sosiaalipummit oleskeluyhteiskunnassa?”\nNoin 400 sivua laaja teos on analyysi suomalaisen yhteiskunnan tilasta tarkasteltuna viimesijaisen turvan näkökulmasta ja sillä elävän ihmisen asemasta käsin. Huomio kohdentuu 2010-luvun alusta alkaneeseen ”kylmän kauden sosiaali- ja terveyspolitiikkaan”, jota luonnehtii aikaisempaa politisoituneempi uudelleenjakaminen ja keskustelu haavoittuvassa asemassa olevien kunniallisuudesta ja kunniattomuudesta. Tarkastelu päättyy vuoteen 2015.\n”Suurin osa tutkimuksesta ja politiikasta on keskittynyt sosiaalipolitiikan taloudelliseen kestävyyteen. Tässä teoksessa tavoitteena on selvittää, kuinka suomalaisen sosiaalipolitiikan ja yhteiskunnan sosiaalinen perusta kestää tekeillä olevat uudistukset”, sanoo kirjan toimittanut professori Juho Saari.\nKirjassa sosiaaliturvariippuvuutta analysoidaan yhteiskunnallisena ilmiönä osana suomalaista sosiaali- ja terveyspolitiikkaa. Sitä tarkastellaan systemaattisilla aineistoilla (kyselyillä ja rekistereillä) sekä erilaisilla näytteillä, joiden kautta avataan niin sosiaalialan työntekijöiden, viimesijaisella turvalla elävien pitkäaikaisasiakkaiden kuin verkkokeskustelijoidenkin näkemyksiä ilmiöstä.\nKirja julkaistaan Tampere University Pressin avoimena verkkokirjana. Sen voi ladata Tampereen yliopiston avoimesta julkaisuarkistosta TamPubista\nPainettua kirjaa voi ostaa Juvenes-verkkokaupasta\nKirjan lehdistökappaleita voi tilata osoitteesta tup@uta.fi\nSosiaali- ja terveyspolitiikan professori Juho Saari, 040 828 1027, juho.saari@uta.fi\nTAMPEREEN YLIOPISTON TIEDOTE 23.3.2017


Nuoruusdisko: kesäkuuta 2014\nklo kesäkuuta 30, 2014 5 kommenttia:\nTunnisteet: 1994, ajankuva, elokuvat, gerberat, musiikki, tapahtumat, televisio, urheilu, vuosikatsaukset\nklo kesäkuuta 23, 2014 3 kommenttia:\nTunnisteet: ajankuva, eurodance, ilmiöt, musiikki, piirroshahmot\nSeuraavien lastenkirjojen juhannusjuttujen myötä toivotan kaikille aivan aurinkoista (ja - hrrr - toivon mukaan myös lämmintä!) juhannusta!\nAulikki Miettinen on tehnyt animaatioita Pikku Kakkoseen sekä tv1:n lastenohjelmiin. Erityisen tunnettu hän on kuitenkin kettuhahmoistaan. Kettusen perheen hahmot seikkailivat kirjoissa 1980-luvun puolivälistä 1990-luvun loppuun saakka. Saatat muistaa esimerkiksi kirjat Kettusen perheen juhlakirja (1986), Kaisa-mummin yövieraat (1988), Kettuset majakkasaarella (1989) sekä Kettusten koulukirja (1991). Aivan ihania kaikki, pidän Miettisen kuvitustyylistä niiiiiin paljon.\nJuhannustunnelmiin päästään Kettusen perheen juhlakirjassa, jossa päästään nimen mukaisesti vuoden kaikkien juhlien tunnelmaan.\nKettusen perheen juhlakirja.\nJuhannuksena Kettuset lähtevät aina retkelle Lettulammelle. Päähenkilö Viljami kantaa repussaan Napoleon-pupuaan ja Siiri-Sofia Lotta Lohikäärmettä. Lettulammella ongitaan, tutkitaan luontoa, uidaan ja mikä tärkeintä, syödään. Niinikään kootaan juhannuskokko ja kun se on valmis, lauletaan kokonsytyttämislaulu. Sitten kokko sytytetään ja grillaillaan makkaraa.\nKuvitusta kirjasta Kettusen perheen juhlakirja.\nJollen väärin muista, minulla oli tämä juhannuskokkokuva myös palapelinä.\nJuhannus huomioidaan myös Pirkko Koskimisen Pupu Tupuna -sarjan 16. osassa, nimeltään Pupulan juhlapäivät. Pupulassa paikkoja koristellaan ja lopulta poltetaan toki myös kokkoa.\nPupu Tupuna -sarja alkoi vuonna 1972. Kirjat oli alunperin tarkoitettu kuulovammaisille lapsille, mutta Pupu Tupuna -hahmo valloittikin suuremman yleisön. Jos laskin oikein, sarjan kirjoja on ilmestynyt 27 kappaletta. Pupu Tupuna täytti siis saannoin 40 vuotta, mutten tiedä, juhlittiinko tätä juurikaan. Koskimies itse menehtyi vuonna 2011.\nTiesittekö muuten, että Pirkko Koskimies tunnetaan myös muun muassa lastenlaulujen sanoittajana, ja hänen käsialaansa (yhdessä Marjatta Pokelan kanssa) on lastenlaulu Ihme ja kumma.\nklo kesäkuuta 17, 2014 1 kommentti:\nTunnisteet: juhlapyhät, kirjat, piirroshahmot\n"Postimyynti on nykyaikaa! Älä hukkaa elämääsi kassajonoissa, tee tilauksesi kun sinulle parhaiten sopii, oman kodin rauhassa."\nOllaanko tässä lainauksessa 1960-luvulla vai 1990-luvulla?\nNäin ohjeisti KotiAnttila-postimyyntilehtinen keväällä 1997. Ei postimyynti silti ihan 90-luvun keksintö ollut, vaikka se siltä tässä saattaisi kuulostaakin. Uutta taisi olla se, että tilauksen saattoi tehdä puhelimen tai täytettävän lomakkeen lisäksi myös internetissä!\nJa hei: Mukana arvonta, jossa voi voittaa värähtelevän kännykän!\nItseasiassa Anttila aloitti toimintansa Helsingin olympialaisten sekä Coca-colan Suomeen-tulon kanssa samana vuonna 1952 nimenomaan postimyyntiyrityksenä. Tämän nykyään Anttilana tunnetun yrityksen nimi oli aluksi Postitusliike Solpa ja sen postimyyntiluettelon nimi Kuluttajan opas. Myöhemmin 1950-luvulla perustettiin ensimmäiset tavaratalot. Tulevat vuosikymmenet olivat Anttilalle suuren kasvun aikaa, ja vuonna 1996 Anttila siirtyi Keskon omistukseen osaksi K-liikettä.\nKevään 1997 muoti on sitä, jota itse pidän nimenomaisesti 90-luvun muotina, vaikka tietysti ymmärrykseni on tätä laajempikin. En vain millään pääse yli kirkkaanoransseista ja -vihreistä takeista, auringonkukka- ja gerberakuvioista, kirjoneulepaidoista (etenkin, jos niiden alla pidetään kauluspaitaa), enkä - varsinkaan - kolmionmallisista päähuiveista.\nSinistä silmämeikkiäkään ei ole syytä unohtaa!\nVuonna 1997 jääkiekon MM-kisat pelattiin Suomessa, joten täällä oli myynnissä myös monenlaisia kisatuotteita. Niitä sai ostaa myös Anttilan postimyynnin kautta. Kanada voitti Ruotsin loppuottelussa, ja Suomi oli viides.\nTunnistatteko valikoimasta ihanuuksia? :)\nTunnisteet: 1997, ajankuva, gerberat, muoti, vaatteet\nNuoruusdiskon suosituin postaus on tekstini täydellisistä ysäribileistä. Ei suotta, sillä onhan autenttisuuden tavoittelu hauskaa ja juhlat aurinko arjen keskellä. Maailman on varmasti parempi paikka, jos kaikki silloin tällöin pitäisivät tai osallistuisivat (ysäri-)teemabileisiin!\nValion ruokaohjelehtisen aukeama 1980-luvun lopusta tai noin vuodelta 1990.\nEldoradon mainos, 1993.\nTässä vähän lisää ajatuksiani aiheeseen liittyen. Saanpahan samalla postattua myös erilaisia herkkukuvia! Valitettavasti on myös niin, että ihan kaikkia ysärituotteita ei juhliin helposti ole haalittavissa, mutta jos oikein suuremman luokan tavalla haluaa nähdä vaivaa, niin eiköhän sekin onnistu. Ei kuin askartelemaan.\nYoutubesta löytyy edelleen valtava määrä ysärimusiikkia. Sieltä voi kuunnella esimerkiksi aika loputonta määrää erilaisia kokoelmalevyjä, vaikka toisaalta on niin, että miltään maailman levyltä tuskin löytyy kaikkia jonkun yhden henkilön suosikkikappaleita, ainakaan jos nostalginen musiikkimaku kulkee eurodancesta iskelmään ja poikabändeistä rappiin. Käytössä on tietysti myös Youtuben käyttäjien tekemiä listoja - muun muassa omani, joka on julkinen. Voin kertoa, että se on itseasiassa itselläni töissä taustamusiikkina vähintäänkin viikoittain, hehe. Kuulokkein tottakai.\nToisaalta eihän 90-luvun kotibileissä musiikkia ihan tauotta stereoista ja mankasta tullut, vaan cd-levyä tai kasettia piti käydä vaihtamassa. Autenttisempaa olisi siis valita cd tai kasetti.\n"Siilien", Carneval-keksien ja popcornien ohella olen koonnut tähän juttuun kuvia muutamista herkuista, joita voi myös pitää 90-lukubileisiin hyvin soveltuvina. Persikka-kiivi-kakku on joka pöydän koristus ja juhlan kruunu, hieman pienempään makeannälkään kelpaavat vaikkapa riisisuklaat. Omaperäinen valinta taasen olisivat 1990-luvun alun "juustonatsot", eli sulatejuustolla valellut hapankorput. Suurempaa suolaisen nälkää taltuttavat hurmaavat pikkupizzat (myös ilman teetarjoilua).\nVuonna 1994 Suomeen rantautui Euroopassa suosittu kylmä herkku, nimittäin jäätelökakku. Niitähän myydään edelleen, kenties siinä ysäritunnelmaa? Cool Bitseja kun ei pakastealtaissa taida enää olla. Ysäriä huokuva jäätelö on muuten mielestäni myös Calippo-mehujää - sitä myydään edelleen? Ysäreitä omassa mielessäni ovat muuten myös itse tehdyt mehujäät. Omassa lapsuudessani niihin tosin laitettiin aina niin laihaa mehua, että se oli kuin vesisohjoa olisi syönyt.\nNam!-ruokalehti esitteli kesällä 1994 kylmän uutuuden: Viennettan jäätelökakku,\n"joka muualla Euroopassa on jo suosittu jälkiruoka".\nAskarteluvinkkini on seuraava:\nVaihda nykylimsapulloon vanhat etiketit! Ainakin joskus aikoinaan olen löytänyt netistä kokonaisia vanhojen etikettien kokoelmia (ja laitan linkin tähän heti kun jälleen osuu kohdalle), joten valitse haluamasi kuva, tulosta se ja liimaa pullon kylkeen. Ja Frisco tai AurinkoJaffa ovat täällä jälleen! Toisinaan etikettejä myydään muuten myös huuto.netissä ja erilaisissa nettiantikvariaateissa - jos oikein haluaa panostaa.\nFrisco Orange -limsa, 1997.\nSamalla idealla voi tietysti hankkia muunkinlaisia juttuja, kuten karkkipapereita tai muuta sellaista. Taiteellisesti lahjakas ja viitseliäs voi tietysti alkaa taiteilla vaikkapa vesivärein vastaavia juttuja.\nYsäritietovisan lisäksi erinomaista ajanvietettä olisi vaikkapa pictionaryn, aliaksen tai silkan näyttelemisen avulla harrastettu jalo kilpa, jossa osallistujat arvuuttelisivat vaikkapa 1990-luvun suurjulkkiksia. Heitä voisivat olla vaikkapa Anu Hälvä, Jennifer Aniston, Leonardo DiCaprio, Ayrton Senna, Kari Salmelainen, Joel Hallikainen, Elisabet Rehn, Lola Odusoga, prinsessa Diana, Boris Jeltsin, Molli-Olli, Laura Voutilainen, Anna Hanski, Teemu Selänne, Valentin Kononen, Eija Vilpas, Shannon Doherty, Julia Roberts, Mika Häkkinen, J. Karjalainen...\nJos teillä on upeita ideoita ysäriteemabileisiin, kirjoittakaapa vaikka kommentti!\nJa muistakaa: Aina on syytä juhlaan!\nklo kesäkuuta 03, 2014 3 kommenttia:\nTunnisteet: nykypäivä, nykypäivän ysäribileet, syötävät ja juotavat


Kirjoittaja Trekolmestar » Sunnuntai, 27 Huhtikuu 2014, 17:49\nMonestakin syystä IX Perinteisen Kettujen Kevään tiedottaminen on ollut aavistuksen takkuista. Täten kuitenkin kumoamme jyrkästi erinäisillä tahoilla esiintyneet huhut KK:n edesmenosta vahvasti liioiteltuina. Tämähän on perinne. Perinteiset asiat vaan tapahtuvat, vaikka niistä ei isommin kylillä huudeltaisi.\nMutta koska tietoa on vesi kielellä odotettu, niin nyt meillä on suuri ilo ja riemu ilmoittaa kaikelle kansalle, että suuresti vartomanne Kettujen Kevät järjestetään tänäkin vuonna. Tapahtuma tapahtuu lauantaina 17. toukokuuta. Järjestävän osapuolen työtä helpottaa oleellisesti se, jos jokainen paikalle aikova mitä pikimmiten käy ilmoittautumassa erillisessä ketjussa.\nEdellisten kertojen perusteella on Kettujen Kevät -tapahtuma on osallistujilleen pääsääntöisesti varsin vaaraton, joskin lierihattuisten mieshenkilöiden tarjoamaan grilliruokaan ja erityisesti sen syömiseen kannattaa suhtautua varauksella. Muuten osallistumisen aiheuttamat vauriot ovat olleet tilapäisiä ja pääosin henkistä laatua. Yleisesti ottaen tunnelma on aina ollut sangen joviaali ja osallistujat ovat viihtyneet erinomaisesti kirjavista taustoistaan huolimatta.\nKettujen Kevään ohjelma ja aikataulu noudattelevat hyvin pitkälti vanhaa hyväksi havaittuja ja vakiintuneita käytänteitä. Kaikilla kerroilla paikalle on saatu Lukon puolelta muutama pelaajavieras juhlakansan jututettavaksi. Luotamme seuran myötämieliseen suhtautumiseen tapahtumaamme kohtaan tänäkin vuonna ja neuvottelut ko. vahvistusten saamisesta KK-rosteriin ovat kiivaimmillaan.\nPelaajavierailun lisäksi ohjelmassa on vapaamuotoista seurustelua, jossa keskusteluaiheet ovat yleensä olleet aavistuksen jääkiekkovoittoisia. Diskurssin asiasisältö sekä taso ollevat nytkin hyvinkin vaihtelevia. Huumori (esiintyessään) on parhaimmillaankin kyseenalaista. Keskustelun ylläpitämiseksi nautitaan tasaiseen tahtiin virvokkeita, joita kukin varaa ja tuo paikalle sopivaksi katsomansa määrän. Jonkinlaista pikkupurtavaa pyritään resurssien mukaan järjestämään, mutta nälkäisimmät varannevat mukaansa myös elintarvikkeita. Ennakkotietojen mukaan tarjolla olisi ainakin jonkinlaisia itäsuomalaisia litteähköjä lihapiirakoita, joita voi syödä isompaan nälkäänsä. Vaikka emme vielä tiedä juhlahuoneiston tarkkaa sijaintia, niin sauna siellä tulee olemaan, joten saunomiseen tarvittavaa varustusta suositellaan mukaan otettavaksi.\nMuistin virkistämiseksi kertaamme ”pelisäännöt”:\n- Kettujen Kevät on tarkoitettu vain Lukkomanian rekisteröityneille "jäsenille".\n- Kettujen Kevään alaikäraja on 18 vuotta. Mikäli näytät/luulet näyttäväsi alle satavuotiaalta, varaudu siihen, että sinua pyydetään toistuvasti todistamaan ikäsi.\n- Kettujen Kevään tapahtumapaikan koordinaatit toimitetaan ilmoittautuneille foorumin yksityisviestillä ennemmin tai myöhemmin.\n- Kettujen Kevääseen voi ilmoittautua ns. viime tippaan asti. Tosin ei ole mitään järkevää syytä viivytellä, koska minkäänlaista järkevää vaihtoehtoista ohjelmaa ei voi olla. Kenelläkään.\nTilavuokran ja muiden kulujen kattamiseksi joudumme tällä kerralla valitettavasti perimään osallistumisesta vaatimattoman kymmenen euron (10 €) maksun osallistuvaa sierainparia kohden. Sen voi suorittaa Lukkomania ry:n tilille FI62 5630 4520 0347 69. Mieluiten heti ilmoittautumisen yhteydessä, mutta joka tapauksessa ennen 17.5.2014.\nAiemmat kerrat huomioiden tapahtumaa on hyvin helppo mainostaa yhdeksi vuoden tärkeimmistä, josta ei kannata jäädä pois maksunkaan takia. Monet väittävät, että tapahtuma on paras laatuaan eivätkä olekaan siinä ollenkaan väärässä. Toivotamme ensikertalaiset, veteraaniosaston vanhat käyrät sekä kaikki siltä väliltä erinomaisen tervetulleiksi.\nt. Kettujen Kevät -järjestelytoimikunta\nKirjoittaja Rommeli » Maanantai, 28 Huhtikuu 2014, 15:19\nTaas vaihteeksi on näemmä aloitettu salaliitto allekirjoittanutta vastaan ja ajoitettu KK juurikin siihen täysin sopimattomaan päivään.\nVaikka hinta onkin halpa, tulisi osallistumisesta kokonaisuudessaan niin suuret tappiot, että lienee pakko jättää kekkerit väliin.\nKirjoittaja Metsästäjä » Tiistai, 29 Huhtikuu 2014, 07:35\nTyöpaikan kevätkemut alkavat samana päivänä kello 18. Näillä näkymin olisin kyllä tulossa. Mikäli aitojen ihmisten kaupungin suunnilta on kk osallistujia, niin olen halukas jakamaan matkakuluissa. Mitä häviät? No, joudut katsomaan rangaistuksesi minua tapahtumassa. Pidätän vielä oikeudet itseelliseen ajatteluun ja ilmoittaudun sitten, kun huvittaa, jos huvittaa ilmoittautua. Tuo 10 ekeä kyllä on ihan sopiva hinta tapahtumaan osallistumisesta, vaikka viekin minut konkurssin partaalle. Siis asia lyhyenä tiivistelmänä. Koitan päästä tapahtumaan ja ottakaa joku saatana kyytiin.\nKirjoittaja Metsästäjä » Perjantai, 09 Toukokuu 2014, 20:12\nYllättävän vähän on ollut toistaiseksi ilmoittautumisia KK-2014 tapahtumaan. Nyt olisikin hyvä paikka käydä laittamassa nimi listaan. Ajattelin saapua paikalle tavoistani poiketen tukeakseni Lukkomanian Kettujen Kevät hanketta ja sitä ei omalla kohdallani esim. tapahtunut viime vuosina liian usein. Edellisestä tapaamisesta vuonna 2007 muistan Eepin, Vehasen ja Eerolan. Lisäksi silloin oli vähän kuin yllätysvieraana Ripa Leino. Varmasti nytkin tapahtumasta tulee ikimuistoinen ja mieleenpainuva erikoinen kerran elämässä kohdalle tuleva mahdollisuus. Jokainen KK-2014 on varmasti erilainen tapahtuma. Carpe diem!\nKirjoittaja Suntio » Perjantai, 09 Toukokuu 2014, 21:19\nKirjoittaja vuorio » Lauantai, 10 Toukokuu 2014, 10:23\nOmaa ilmoittautumistani panttaan vielä vaan, koska vieläkään ei ole varmistunut työasiat ko. päivältä.\nToishan sen pullonkin mieluummin henkilökohtaisesti, ja kilistelisi veljien kanssa.\nKirjoittaja Cannedheat » Lauantai, 10 Toukokuu 2014, 22:30\nMinullakin voisi olla mahdollista, vaan kaksi asiaa estelee:\n1. Veljen hautajaiset\n2. Veli Rollins:n reitti kyseiseen tapahtumaan, eli *\n*= Reitti, joka leikkaisi CH;n nykyistä asuinkuntaa edesauttaisi veli CH:n kiinnostusta osallistumiseen.\nPS. CH tietää, että Mikkeli on..... sitä mitä se on.\nPuh. 0400 -887 269\nKirjoittaja Rollins » Sunnuntai, 11 Toukokuu 2014, 13:27\nKirjoittaja Trekolmestar » Tiistai, 13 Toukokuu 2014, 16:31\nKettujen Keväässä on vielä hyvin tilaa. Eikun ilmoittautumaan. Ennakkotieto lupailee mielenkiintoisia vieraita Lukosta. Kannattaa raivata tilaa kalenteriin.\nKirjoittaja jammaster » Tiistai, 13 Toukokuu 2014, 17:27\nKirjoittaja Humppa » Tiistai, 13 Toukokuu 2014, 21:26\nVoi hitto vie. Multa jää nyt kyllä tämä lysti välistä. Pojalla kauden päätös turnaus ja siellä täytyy olla paikalla.\nLiittynyt: Torstai, 05 Lokakuu 2006, 18:46\nKirjoittaja Khorf » Tiistai, 13 Toukokuu 2014, 22:19\nItse joudun myöskin jäämään pois tämän tapahtuman kokoonpanosta. Muutto edessä eikä reissu Satakuntaan tule tässä taloudellisessa tilanteessa kysymykseenkään. Valitettavasti.\nKirjoittaja vuorio » Keskiviikko, 14 Toukokuu 2014, 20:12\nKirjoittaja Emeritus » Keskiviikko, 14 Toukokuu 2014, 21:04\nKirjoittaja Cannedheat » Torstai, 15 Toukokuu 2014, 00:07\nValhe. Valheempi tai valheelista. Epäreilua ja paskanpuhetta. Suorastaan Porilaista päin naamaa.\nHautaan veljeni. Pidän puheet (juu, alaleuka väpättää minullakin).\nPS. Jos saan kaapattua jotain mukaani, niin otan ja tarjoan, vaan nyt tunteet on aika pinnassa ja äitikin aidosti saattaa elokuussa täyttää 90v.\nKirjoittaja Metsästäjä » Torstai, 15 Toukokuu 2014, 13:13\nSain hommattua auton tapahtumaan ja mikäli joku haluaa linja-autoasemalta tapahtumaan, niin laita yv\nKirjoittaja Trekolmestar » Perjantai, 16 Toukokuu 2014, 19:24\nSierainparimäärä taitaa jäädä Kettujen Kevään toiseksi pienimmäksi ellei sitten sitten jotain viime hetken yllätystä tapahdu. Ei mitään… mennään tällä kerralla laatupuoli edellä.\nVeikkauskonjakki on hankittu ja muutenkin järjestelyt ovat edenneet hyvin. Huomista odotellessa.\nKirjoittaja Olkku » Perjantai, 16 Toukokuu 2014, 20:11\nKirjoittaja Olkku » Lauantai, 17 Toukokuu 2014, 09:22\nSäänhaltija tuntuu olevan kova Lukkofani. Harvemmin koleassa ja sateisessa säässä jouduttu viihtymään. Nyt jo liki parikymppiä lämpöä ja aurinko pistää parastaan.\nKirjoittaja Trekolmestar » Lauantai, 17 Toukokuu 2014, 11:55\nRe: IX Perinteinen Kettujen Kevät 2014\nKirjoittaja laatzu » Lauantai, 17 Toukokuu 2014, 22:54\nTulin, maksoin, saunoin ja lähdin kotiin. Kotona huomasin, että uimahousuni oli TAAS varastettu! Perverssiä\nKiitos järjestelyistä, ensi vuonna jätän simmarit himaan\nLiittynyt: Perjantai, 30 Tammikuu 2009, 22:40\nKirjoittaja Trekolmestar » Sunnuntai, 18 Toukokuu 2014, 00:01\nTakaisin kotona. Kertakaikkisen mainio sessio taas kerran. Kettujen Kevät ei petä koskaan. Erityinen kiitos Oskarille, Niklakselle ja Ripalle.\nKirjoittaja Olkku » Sunnuntai, 18 Toukokuu 2014, 08:55\nOli taas mukava ehtoo ja mukavaa porukkaa, kiitos teille kaikille. Vuoden päästä on juhlavuosi, X kettujen kevät. Jokainen alkakoot kalenteriaan rakentamaan sen mukaan. Mitkään tekosyyt eivät kelpaa pois jäämiseen. Täytyy varmaan kannattamaamme orkesteriakin asiasta infota, jos vaikka juhlavuoden kunniaksi saisimme jotain spesiaalia tapahtuman täytteeksi.\nVielä kerran kiitos teille kaikille.\nKirjoittaja Pius » Sunnuntai, 18 Toukokuu 2014, 09:34\nTäytyypä todeta, että oli hauskaa koko rahan edestä. Kiitos vaan kaikille. Pelaajavieraat kertoivat mielipiteitään hyvinkin avoimesti.\nKirjoittaja IRI » Sunnuntai, 18 Toukokuu 2014, 13:17\nNo niin, alkaa vähitellen taas happi kulkea.\nKyllä, taas kerran ilta oli suksee kaikin mahdollisin mittarein arvioituna. Iso kiitos paikalla olleille ja erityiskiitos Oskarille ja Niklakselle. Fiksuja ja huumorintajuisia poikia. Ja Ripa, hienoa kun ehdit poiketa paikalle.\nMitä eilen opimme?\n- hipsterimies on eri mies\n- mitä eroa on hipsterillä ja jupsterilla\n- yläkerran heppu on KK:lle suosiollinen\n- uimahousut on mahdollista kadottaa kerta kerrasta\n- Vanhassa Raumassa on tietöitä\n- Nissan Micra on kuin onkin viiden hengen auto