Pohjukaissuolen intubaatio - Mahakatarri 2022\nPohjukaissuoli-intubaatio: diagnostisen menetelmän ydin\nEpämiellyttävä haju ja aamun katkeruus suussa, kielen kielekki, painovoima ja vatsakipu - kaikki nämä oireet saattavat viitata sappiteiden sairauksiin. On monia menetelmiä ruoansulatuskanavan patologian diagnosoimiseksi, mutta tarkan diagnoosin tekemiseksi on tarpeen suorittaa sappilaboratorioanalyysi ja tutkia sappirakon toimintaa. Tätä varten käytetään klassista pohjukaissuolen kuulostusmenetelmää.\nPohjukaissuolen ääni (pohjukaissuolesta - pohjukaissuolesta) on menetelmä sappiteiden ja sappirakon funktionaalisen tilan arvioimiseksi asettamalla koetin (ohut taipuisa putki) pohjukaissuolen luumeniin.\nSappisynteesi tapahtuu maksassa, ja jos ruoansulatusta ei tarvita tiettynä ajankohtana, se tulee sappirakon sisään. Kun rasvainen ruoka on vatsassa, joka vaatii sappihappojen hajoamista, sappitien läpi kulkevan rakon sopimukset ja sappi tulevat pohjukaissuoleen.\nTutkimuksessa on otettu useita osia näytteistä, jotka osoittavat sappijärjestelmän eri komponenttien tilaa.\nTunnistamisen suorittamiseksi on tarpeen:\nKoetin (putken halkaisija 3-5 mm, pituus 1,5 metriä), jonka lopussa oliivi on asetettu.\n10 tai 20 ml ruisku.\nKoeputket sappien yksittäisiä annoksia varten.\nMenettelyn kesto aidan 3 annosta sappia kohden on 1,5-2 tuntia. Sitten suoritetaan valittujen näytteiden laboratorioanalyysi tarttuvien taudinaiheuttajien, suolojen, kolesterolikiteiden läsnä ollessa.\nSappirakon keräämiseksi sappirakosta on erilaisia menetelmiä:\nBlind-kuulostus (tubage). Menetelmä sisältää kolagogin käyttöönoton ja sappirakon tyhjentämisen. Suoritetaan sappien pysähtymisen oireiden ja kivien riskin läsnä ollessa, jotka vahvistetaan ultraäänellä (ultraääni).\nJauheiden pohjukaissuolen kuulostus on klassinen menetelmä näytteenottamiseksi 3 annosta sappia säännöllisin väliajoin käyttäen syötettyä anturia.\nKromaattinen kuulostus. Edellisen menetelmän alalajit, joissa on erityinen kystisen sapen värjäys. 12 tuntia ennen tutkimusta potilas ottaa kontrastiaineen (metyleenisinisen), joka tutkittuaan tahraa osan sappia virtsarakosta. Tämän lisäyksen avulla voit määrittää tarkasti numeron ja diagnosoida esteet, jotka estävät kystisen sapen poistumisen.\nLisäksi tutkimuksen tarkoituksesta riippuen on olemassa diagnostinen ja terapeuttinen tunnistus. Jälkimmäistä käytetään vähentämään pysähtyneen sapen oireita.\nPotilaat määrittävät pohjukaissuolen intubaation, pääasiassa gastroenterologisen profiilin. Tutkimusta suositellaan tällaisiin olosuhteisiin:\nAkuutti ja krooninen kolesystiitti (remissiossa).\nTartuntataudit: opisthorchosis, giardiasis.\nGallstone-tauti. Erittyminen sappitien laskennan luumenista on ainoa luotettava merkki taudista.\nOn tärkeää! Tutkimusten tekeminen sappirakon kiven läsnä ollessa liittyy komplikaatioiden riskiin. Siksi lääkärin on vertailtava epätoivottujen seurausten todennäköisyyttä ja menettelyn diagnostista (tai terapeuttista) arvoa.\nSondiointi suoritetaan myös yksilöillä, joilla on maksataudin oireita ja heikentynyt sappivirtaus: keltaisuus, katkera maku suussa, raskaus oikeassa hypokondriumissa. Stagnointi voi johtua haiman kasvaimesta, sappitien aukkojen stenoosista (kapenemisesta) ja monista muista patologioista.\nVasta-aiheet pohjukaissuolen johtumiselle\nMenettelyyn sisältyy sappien erityksen stimulointi ja sappirakenteen supistumisaktiivisuus. Siksi on useita ehtoja, joissa tutkimuksen suorittaminen on kielletty tai ei-toivottavaa:\nKroonisen kolesystiitin paheneminen.\nUltraäänitutkittu sappikivet. Stimulaation jälkeen kivi voi tulla ulos ja tukkia sappikanavat, mikä aiheuttaa akuutin tilan - maksakoolin.\nRuokatorven suonikohjut. Sondin pitäminen ruokatorven läpi voi vahingoittaa verisuonten seinämiä ja aiheuttaa verenvuotoa.\nRaskaus ja imetys. Menettelyssä käytettävät lääkkeet voivat vähentää merkittävästi paineita, mikä heikentää sikiön verenkiertoa ja tunkeutuu rintamaitoon.\nKussakin tapauksessa lääkäri itse arvioi tutkimuksen riskit ja toteutettavuuden.\n5-7 päivää ennen menettelyä on välttämätöntä lopettaa kolereticlääkkeiden käyttö (Allohol, Holagol, Liv-52).\nObjektiivisten tulosten saamiseksi on suositeltavaa, ettei lävistyksiä, antispasmodisia lääkkeitä (No-shpa, Papaverin) ja antibiootteja käytetä.\n2 päivää ennen tutkimusta ei saisi syödä elintarvikkeita, jotka lisäävät kaasun muodostumista (kaali, peruna, jauhot ja makeiset, palkokasvit). Aikana ennen tutkimusta viimeisen aterian pitäisi olla viimeistään 7 tuntia.\nMiten pohjukaissuolen kuulostus suoritetaan\nMenettely suoritetaan aamulla tyhjään vatsaan sairaalan hoitohuoneessa. Tutkimus toteutetaan useissa vaiheissa:\nPotilas on pystyasennossa ja lääkäri mittaa koettimen vaaditun pituuden. Se on yhtä suuri kuin suu-kulman ja navan välinen etäisyys. Anturin käyttöönotto alkaa oliivin sijoittamisesta kielen juurelle, sitten potilaan nielemisliikkeiden aikana putki laskeutuu vähitellen ensimmäiseen merkkiin. Koetin on vatsassa.\nKoettimen kulkemisen pohjukaissuoleen helpottamiseksi potilas sijaitsee oikealla puolellaan ja asettaa lämmityslevyn sen alle. Vatsa pehmenee ja anturi voi kulkea portinvartijan läpi. Tämä on osa vatsaa, joka yhdistää sen pohjukaissuoleen.\nPutken kulkiessa suolistoon valo kultainen läpinäkyvä neste alkaa erottua koettimen luumenin läpi. Tämä osa A on sappi, haiman erittyminen ja suolen mehu. Kokonaistilavuuden tulisi olla enintään 40 ml. Valittu materiaali lähetetään ensimmäiseen putkeen.\nSen jälkeen lääkeaine injektoidaan suolistoon sappin erittymisen stimuloimiseksi (magnesiumsulfaatti, ksylitoli, sorbitoli), koetin painetaan 10 minuuttia.\n10 minuutin kuluttua putkessa kerätään tummanvihreä, samea neste - sappirakon sappi - koettimen B osan läpi. Purkaus kestää noin 30 minuuttia. Kokonaistilavuus 60 ml.\n25–30 minuutin kuluttua koettimesta - maksan sappistä, C-osasta alkaa vapautua kirkkaan keltainen neste. Laboratorioanalyysiin otetaan 15–20 ml: n näyte.\nOn tärkeää! Koettimen nieleminen tapahtuu nieltävällä syljellä, mikä estää sen pääsemästä hengitysteihin.\nOn tarpeen nielaista hitaasti, muuten alkuvaiheessa koetin voi koaguloitua vatsaan, ja menettely on suoritettava uudelleen.\nKolmannen sappiosan keräämisen jälkeen koetin poistetaan vähitellen. Epämukavuuden estämiseksi huuhtele suuonteloon vettä tai glukoosiliuosta.\n30 minuuttia testin jälkeen voit syödä, mutta tänä päivänä sinun pitäisi poistaa rasvaiset ja paistetut elintarvikkeet ruokavaliosta.\nSappia kerätään ja verihiutaleiden tilaa tutkitaan pohjukaissuoliäänen, yhteisen sappikanavan (tavallisen sappitien) ja ultraäänen tyhjennys.\nKlassinen ja fraktionaalinen pohjukaissuoli-intubaatio ovat menettelyjä, joissa potilas ottaa sappien eritteitä analyysiä varten koettimella. Oikea nesteiden näytteenotto auttaa tunnistamaan patologioita, havaitsemaan ruoppausaukon ja maksan sisäisen helmintiaasin tarkkuudella jopa 90%. Potilaan havaintomenettely tapahtuu useilla epämiellyttävillä tunneilla, joten sinun on noudatettava tarkasti lääkärin ohjeita.\nMenetelmä pohjukaissuolen tunnistamiseksi on diagnostinen menetelmä, jota käytetään maksan ja sappiteiden tutkimiseen. Terapeuttisiin tarkoituksiin sappirakon sisällön esittämiseen käytetään lääketieteellistä tapahtumaa. Tällainen diagnostinen manipulointi tulee mahdolliseksi johtuen erikoislaitteista - pohjukaissuoli-koettimesta, joka ulkonäöltään on joustavaa materiaalia oleva putki, jonka pituus on 150 cm ja halkaisija 3–5 mm. Laitteen kärjessä on metallista valmistettu oliivi, jonka pinnalla on aukot.\nPohjukaissuoli-anturi pääsee ruoansulatuskanavan kautta kehoon, joten putken ja sen muiden osien on oltava täysin steriilejä. Laitetta käytettäessä lääkärit valitsevat tarvittavan määrän sappia, mahan, suoliston ja haiman mehua pohjukaissuolesta. Pohjukaissuoli-diagnoosimenetelmää tarvitaan, kun on tarpeen saada tietoa haiman aktiivisuudesta, maksan, sappiteiden tilasta ja sappirakon kapasiteetista.\nIndikaatiot pohjukaissuolen kuulostukseen\nTärkeimmät merkit maksan ja sappirakon havaitsemiseksi ovat seuraavat oireet:\nkatkeruuden ja mädäntyneen hajun ulkonäkö suussa;\nruoansulatuskanavan erilaiset häiriöt: vuorotteleva ummetus ja ripuli, ilmavaivat, vatsan paisuminen;\nepäiltyjä matoja (vaaditaan parasiitteja).\nOikea potilaan valmistautuminen pohjukaissuolen intubaatioon on erittäin tärkeää. Prosessi on joukko toimenpiteitä, jotka koostuvat seuraavista toimista:\ncholeretic-, laksatiivi-, spasmodi- ja entsyymilääkkeiden peruuttaminen 5 päivää ennen aiottua havaitsemista;\nruokavaliot alkavat seurata 2-3 päivää ennen tutkimusta;\nelintarvikkeiden epääminen 12 tuntia ennen menettelyä - kuulostaminen tapahtuu tyhjään vatsaan;\nPohjukaissuolen kuulostukseen valmistautuminen sisältää ruokavalion. Ruoanrajoitukset eivät ole tiukkoja - potilaan aattona on syödä tavallista ruokaa. Asiantuntijat suosittelevat rajoittavan suuren määrän sappijärjestelmää stimuloivia tuotteita. Sen pitäisi syödä vähemmän rasvaisia ja paistettuja, kasviöljyjä, ruokia, jotka sisältävät munia, keittoja, jotka perustuvat runsaisiin kaloihin ja lihaliemiin, hapanta, kermaa, makeisia.\nEi ole suositeltavaa käyttää vahvaa teetä, kahvia, hiilihappoa sisältäviä juomia, alkoholia. Hedelmät, vihannekset ja marjat vaikuttavat voimakkaasti sappirakoon. Näiden tuotteiden käyttö lisää merkittävästi kehon erittymistä. Älä yhdistä vihanneksia kasviöljyihin. Tällainen liitto aiheuttaa sapen erittymistä. Potilaan on noudatettava ruokavaliota 2-3 päivää ennen pohjukaissuoli-tutkimusta.\nPohjukaissuolen tutkimus koettimella voidaan suorittaa kahdessa versiossa: klassinen ja murto-osa. Ensimmäinen tekniikka, joka koostuu kolmesta vaiheesta, ei käytännössä käytetä, koska sitä pidetään vanhentuneena. Menettelyn seurauksena asiantuntija saa tutkia kolmenlaisia sappia: pohjukaissuoli, maksan, kystinen. Nämä nesteet otetaan pohjukaissuolesta, sappiteistä ja virtsarakosta, maksasta.\nJauheen pohjukaissuolen kuulostustekniikka koostuu viidestä vaiheesta sappien erittymisestä, joka muuttuu 5–10 minuutin välein:\nEnsimmäinen faasi on osan A valinta. Neste otetaan koetin vaiheessa, joka pääsee pohjukaissuoleen, ennen kuin käytät kolesystokineettisiä aineita. Tunnistusvaiheen kesto on 20 minuuttia, kun taas pohjukaissuolen sisältö, joka koostuu haiman, mahalaukun ja suoliston mehuista, sappia pumpataan.\nPohjukaissuolen tutkimuksen toisessa vaiheessa asiantuntija pistää magnesiumsulfaattia, sappien vapautuminen Oddin sulkijalihaksen kouristuksesta pysähtyy. Tämän vaiheen kesto vaihtelee 4-6 minuutissa.\nKolmas vaiheen tunnistus on ominaista ylimääräisten sappiteiden sisällön keräämiselle, kestää 3-4 minuuttia.\nPohjukaissuolen tutkimuksen neljäs vaihe koostuu B-osan uuttamisesta: sappirakon sisällöstä, tummankeltaisen tai ruskean sävyn paksu sapen erittymisestä.\nHavainnon viimeisessä vaiheessa asiantuntijat alkavat pumpata sappia, jolla on kultainen sävy. Prosessi kestää noin puoli tuntia.\nPohjukaissuoli-tutkimus anturilla käsittää peräkkäisen algoritmin:\nPotilaan tulisi ottaa istuma-asento, tasaamalla selkä. Asiantuntija määrittelee koettimen kärjen, johon oliivi sijaitsee, tutkittavan anturin suuhun - se on nieltävä.\nSitten sateenvarjo alkaa upota syvemmälle hitaasti nauttimalla.\nKun pohjukaissuolen tutkimusletku lasketaan sisäänpäin 40 cm: n verran, on tarpeen edetä sitä vielä 12 cm: n verran, tässä vaiheessa laitteeseen on kiinnitetty ruisku, joka auttaa mahan mehua keräämään.\nSeuraava askel on niellä 70 cm: n merkkiin kuuluva kumiputki.\nKun pohjukaissuoli-koetin upotetaan tällaiseen syvyyteen, potilaan pitäisi olla oikealla puolella. Tällöin erikoislääkäri asettaa tyynyn tunnistettavan henkilön lantion alle ja lämmin lämmitin sijoitetaan kylkiluiden alle.\nPohjukaissuolen letkun ulompi vapaa pää lasketaan koeputkeen jalustassa, joka on suunniteltu keräämään ulosteet.\nKoettimen upottaminen jatkuu 90 cm: n merkkiin asti, ja tämän pohjukaissuolen kuulostuksen tämän vaiheen toteuttamiseksi annetaan 20 - 60 minuuttia.\nKun oliivi on tullut pohjukaissuoleen, putki on täytetty pohjukaissuolen keltaisella nesteellä;\nKun kaikki vaiheen vaiheet ovat kuluneet, anturiletku uutetaan kevyillä liikkeillä.\nPohjukaissuoli kuulostaa, mikä se on? Tämä on manipulaatio, jota käytetään tutkimaan pohjukaissuolen sisältöä. Tämän diagnoosimenetelmän ansiosta on mahdollista vahvistaa tai hylätä haima, sappirakon tai maksan toimintahäiriö. Tällä hetkellä pohjukaissuoli-intubaatio ei ole yhtä usein käytetty kuin aikaisemmin. Tämä johtuu siitä, että lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa on tarkempia instrumentaalisia ja laboratoriotutkimuksia.\nUseita vuosikymmeniä on kehitetty monia tapoja diagnosoinnin vahvistamiseksi nopeasti ja kätevästi, joten pohjukaissuoli-intubaatio on määrätty vain tietyillä indikaatioilla. Menettelyn muuttamiseksi ja informaation lisäämiseksi ehdotettiin, että pohjukaissuolen sisältö kerätään murto-osittain eli annoksittain 5–10 minuutin välein.\nKussakin diagnostisessa menetelmässä on oltava omat merkintänsä ja pohjukaissuolen intubaatio ei ole poikkeus. Tämä voi sisältää hypokondriumin kivun tyypin erityiset oireet.\nTämä alue on maksan ja sappirakon projektio. Tietenkin, kun ensimmäiset kipuilmat näkyvät, lääkäri epäilee patologiaa näissä elimissä. Epämiellyttäviä tunteita oikealla hypokondriumilla voi tuntea monissa sairauksissa:\nKaikki nämä sairaudet voivat johtaa kipuun hypokondriumissa. Tämän oireen patofysiologia johtuu parenchyma- tai maksakapselin suorasta vahingosta sekä sappirakon tai sappikanavien limakalvosta. Yleensä tämä kivun oireyhtymä liittyy useisiin muihin oireisiin:\nVähentynyt ruoansulatus ja ravinteiden imeytyminen;\nMuutokset virtsassa ja ulosteissa;\nPohjukaissuoli-intubaatio voidaan suorittaa myös sappikanavien sisällön analysoimiseksi loisten läsnä ollessa ja sappijohtavien reittien lihaksen supistuvuuden arvioimiseksi.\nSairaus, joka tunnetaan myös nimellä kissanhohto. Taudin lähde on loinen tai pikemminkin tasankorvaus. Patologinen vaikutus johtuu sappien poistumisen vaikeudesta johtuen matojen kiinnityksestä sappikanavien sisäpintaan. Kliinisesti sairaus ilmenee keltaisuutena, kutinaa, ruoansulatushäiriöinä, lihasten arkuus ja lämpötila nousee 39 ° C: een. Sappirakon ja maksan lisäksi haima voi olla mukana patologisessa prosessissa. Haiman erityksen ulosvirtauksen rikkomisesta johtuen haimatulehdus ilmenee voimakkaana kipuna, ulosteesta, ripulista, fetidistä ulosteesta, laihtumisesta, diabeteksesta.\nElämänsä aikana kissa fluke vapauttaa verenkiertoelimistöön sen elämää, joka on ihmisille myrkkyjä. Näistä elimistössä olevista aineista syntyy useita muita patologisia prosesseja, jotka eivät liity ruoansulatuskanavaan. Hermostosta on unihäiriö, ärtyneisyys, päänsärky. Immuunijärjestelmälle on tunnusomaista imusolmukkeiden lisääntyminen ja allergisten reaktioiden kehittyminen.\nTaudin krooninen muoto kehittyy endeemisillä alueilla, joille on tunnusomaista tämän patogeenin suuri esiintyvyys. Näihin maihin kuuluu Ukraina, Kazakstan, Uzbekistan, Venäjä ja Kaakkois-Aasia. Kroonista opisthorkiaasia sairastaville ihmisille on ominaista ruoansulatuskanavan moninkertainen vaurio. Tällaisten potilaiden yksityiskohtainen tutkimus paljastaa gastriitin, pohjukaissuolen, pohjukaissuoli- ja mahahaavan tulehduksen merkkejä. Kliinisten oireiden vakavuus on pääsääntöisesti heikko. Potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen opisthorkiaasi voi ilmetä kolangiitina tai ruoansulatusentsyymien puutteena.\nValmistelu ja tekniikka pohjukaissuolen soittamisen suorittamiseksi opisthorchiasikselle ei eroa lainkaan standardin suosituksista.\nTämä patologinen tila on ominaista sappirakenteen lihasjärjestelmän virheellinen toiminta. Riittämätön supistuminen aiheuttaa sappien ulosvirtauksen rikkomisen. Tilastolliset tutkimukset osoittavat, että naiset ovat alttiimpia tälle taudille. Useat haitalliset tekijät voivat vaikuttaa dyskinesian kehittymiseen. Epäterveellinen ruokavalio on ensinnäkin yksi syistä, jotka vaikuttavat väärään sapen ulosvirtaukseen. Tähän luokkaan voidaan sisällyttää myös muita ruoansulatuskanavan sairauksia (mahahaava, haimatulehdus, gastroduodenitis jne.), Hormonitasapainon hajoamista ja ruoka-allergisia reaktioita.\nOn tavallista erottaa kaksi pääasiallista dyskinesioiden tyyppiä - hyper ja hypotoninen. Hypertensiiviselle tyypille on tyypillistä lisääntynyt lihasten supistuminen. Tässä tapauksessa virtsarakon pohjan lihaksen kerros alkaa supistua aktiivisesti samanaikaisesti Oddin sulkijalihaksen kanssa. Tavallisesti aterian aikana sulkijalihaksen pitäisi olla leveä, jotta sappi kulkee sappitien läpi, mutta hyperkineettisessä tyypissä lihasrokotuksen vuoksi tämä ei tapahdu. Samaan aikaan potilaat valittavat sappikoolien voimakkaista hyökkäyksistä, jotka pysäytetään antispasmodicsilla.\nHypokineettisessä tyypissä lihasten supistumisen vakavuus on riittämätön sappin työntämiseksi, joten se pysähtyy sappirakossa. Kipu lokalisoituu oikeaan hypokondriumiin. Niillä on pieni intensiteetti ja ne ovat pitkiä, kipeä luonnossa.\nKun sappirakenteen dyskinesia duodenaalisen intuboinnin aikana on viive annosten B jakamisessa.\nPohjukaissuolen kuulostamisen valmistelu on noudattaa muutamia yksinkertaisia suosituksia. Tutkimus on tehtävä aamulla tyhjään vatsaan, ts. Henkilö ei saa syödä vähintään 12 tuntia. Kaksi päivää ennen koetusta sinun on noudatettava erityistä ruokavaliota. On välttämätöntä luopua vihannesten, hedelmien, runsaasti eläinrasvojen sekä kaikkien paistettujen, savustettujen lihavalmisteiden käytöstä.\nAamulla potilas kutsutaan manipulaatiotilaan, jossa hän sijoitetaan kätevästi sohvalle tai tuolille, jossa on selkänoja. On erittäin tärkeää poistaa hammasproteesit ennen niiden menettelyä, jos sellainen on. Rungon yläosa on peitetty pyyhkeellä, ja sylkeä varten on annettu lokeroa. On suositeltavaa käyttää anturia, jossa on kaksi reikää - mahalaukku ja pohjukaissuoli. Tämä mahdollistaa mahalaukun imemisen ja puhtaamman, saastumattoman sapen saamisen. 5 päivää ennen menettelyä on suositeltavaa peruuttaa entsyymivalmisteiden käyttö. Muussa tapauksessa on olemassa suurempi riski saada epäluotettavia tutkimustietoja.\nPohjukaissuoli-koetin on kumiputki, joka sisältää lopussa metallisen oliivin.\nTässä oliivissa on reikiä, joiden läpi imu mahdollistaa sisällön. Kolme merkkiä laitetaan anturiin:\nEnsimmäiset 45 cm on etäisyys leikkauskohdista mahalaukun alikalvon osaan;\nToinen 70 cm - osoittaa etäisyyden leikkauspisteistä pyloriseen vatsaan;\nKolmas 80 cm on etäisyys leikkauspisteistä pohjukaissuolen papillaan.\nKaikki nämä "lovet" ovat välttämättömiä, jotta lääkäri voi navigoida koettimen lokalisoinnissa. Koettimen halkaisija on 3-5 mm ja pituus 150 cm. Potilaan anatomisista ominaisuuksista, koosta, rakenteesta ja iästä riippuen voidaan valita koetin. Oliiviöljyn koko on 2 × 0,5 cm.\nItse menettely on tehtävä tyhjään vatsaan. Lääkäri valmistaa pohjukaissuolen koetin, esikäsitellä sitä estääkseen siirron. Sitten lääkäri asettaa koettimen distaalisen pään potilaan kielen juurelle ja työntää sen sitten ruoansulatuskanavaan aktiivisilla liikkeillä. Kumiputken kulun helpottamiseksi kohteen on suoritettava aktiiviset nielemisliikkeet.\n45 cm: n viilto osoittaa, että lääkäri on saavuttanut mahalaukun. Putken työntämiseksi edelleen potilasta pyydetään makaamaan oikealla puolellaan ja samalla asettamaan sen alle kova tela.\nTässä asennossa potilaan on jatkettava nielemisliikkeiden tekemistä pitkään (40–60 minuuttia). Ainoastaan tällä tavalla oliivi kulkee mahalaukun pylorisen alueen läpi. Jos yrität nopeuttaa prosessia, koetin pyörii ja ei pääse portinvartijan läpi. Kun putki saavuttaa 75 cm: n merkin, sen proksimaalinen pää lasketaan erityiseen putkeen, jota käytetään pohjukaissuolen sisällön keräämiseen. Kolmijalka, jonka kapasiteetti on, on asetettava potilaan tason alapuolelle. Tätä varten käytetään tavallisesti kolmijalkaa.\nMittapään oikean asennon osoitin on kellertävän sisällön läpi kulkeva virtaus, joka on haiman mehun ja sappin seos. Varmista, että putki on pohjukaissuolessa, voi olla toinen tapa. Voit tehdä tämän ottamalla ruiskun, vetämällä siihen ilmaa ja asettamalla sen anturiin. Jos se on paikallinen pohjukaissuoli-tilassa, niin mitään ei tapahdu, ja jos se sijaitsee vatsassa, ilmestyy erityinen kupliva ääni.\nTekstin sisältämät tiedot eivät ole ohjeita toiminnalle. Saat lisätietoja patologisesta tilastasi saadaksesi apua asiantuntijalta.\nPutken sijainnin tarkempi määrittäminen käyttämällä röntgenmenetelmää. Metalliöljy erottuu hyvin ruoansulatuskanavan elinten taustasta, joten sen paikantaminen röntgenkuvaan on helppoa. Röntgenkuvaustietojen arvioinnin jälkeen radiologi antaa ohjeet jatkotaktiikoille. Tekniikka pohjukaissuolen kuulostamisen suorittamiseksi on melko yksinkertaista, jos joku on hyvin perehtynyt ruoansulatuskanavan anatomiaan ja fysiologiaan.\nMenettely itse jaettiin useisiin vaiheisiin. Päätös tehtiin teknologian toteuttamisen helpottamiseksi ja kätevän vaiheistetun algoritmin kehittämiseksi.\nEnsimmäinen vaihe koostuu A: n osien keräämisestä. Se koostuu sappistä, haiman ja suolen mehusta. Jos mahalaukun mehu pääsee myös osaan, se alkaa kasvaa pilvisenä. Vaiheen kesto on noin 10-20 minuuttia.\nA-osan ottamisen jälkeen potilaalle annetaan kolesystokinetiikkaa:\nTämän jälkeen tulee pohjukaissuolen intuboinnin toinen vaihe. Tutkimuksen toisessa vaiheessa Oddin sulkijaliitin sulkeutuu ja sappin erittyminen keskeytyy. Sen kesto on noin 4-6 minuuttia. Suljetaan sondi 15 minuutin ajan sappia ärsyttävien aineiden jälkeen.\nKolmannessa vaiheessa ylimääräisten sappikanavien sisältö vapautuu. Siinä on kultainen keltainen väri.\nNeljäs vaihe. Sen aikana voit visualisoida tumman keltaisen tai oliivipurkauksen. Tämä sisältö on "kupliva" sappi. Kun sappirakko on pysähtynyt, purkaus on tummanvihreä, ja heikentyneellä konsentraatiotoiminnolla osat A ja B eivät eroa dramaattisesti väristä. Tällaisissa tapauksissa voit käyttää erityistä väriainetta (metyleenisinistä), joka antaa 0,15 g: n annoksen potilaalle ennen tutkimusta. Kiitos hänelle, kystinen sappi saa sinisen värin, eikä osien erottamista toisistaan enää ole vaikeaa. Sappikanavan luumenin sulkemisen yhteydessä ei ole mahdollista kerätä kanavan osaa B. Samanlainen tilanne on havaittu laskennallisessa kolesistitissa tai haiman pään syöpässä. B-osan tilavuus on noin 30-60 ml.\nViides vaihe käsittää osan C keräämisen. Tässä tapauksessa kevyempi sisältö virtaa putken läpi kuin neljännessä vaiheessa. Osa C koostuu "maksan" sapista, joka ei ole yhtä keskittynyt kuin sappirakossa. Vaiheen kesto on noin 30 minuuttia.\nKun suoritetaan pohjukaissuoliääni, on erittäin tärkeää noudattaa tiettyä toiminnan algoritmia. Muuten tulokset ovat virheellisiä, ja manipulointi itsessään on merkityksetöntä.\nKohdistaminen pohjukaissuoli mikä se on\nSappien väri määräytyy sen sisältämien sappipigmenttien, jotka vapautuvat suolen luumeniin, pääasiassa bilirubiinin läsnäolosta.\nPortia A on kultainen keltainen;\nB-osa syvän keltaisesta ruskeaan;\nAnnos C vaaleankeltainen.\nAnnos A: tumman keltainen, kun osa B: stä nautitaan ja massiivinen erytrosyytin hajoaminen; vaaleankeltainen - maksan viruksen vauriot, maksakirroosi, sappikanavien tukos kivellä; sekoitetaan veren kanssa pohjukaissuolivaurion tai kasvaimen prosessin yhteydessä; vihreä läpinäkyvä - maksatulehduksilla.\nB-osa: käytännöllinen valkoinen kroonisessa tulehduksessa, kun sappirakon limakalvo atrofioi; tummaa väriä - sappeen sakeutuminen stagnaation seurauksena.\nAnnos C: vaalea - kirroosi, virushepatiitti; pimeä - massiivinen punasolujen hajoaminen veressä; vihreä - sappikanavien infektioille; veren epäpuhtaudet - pohjukaissuolihaava, sen kasvain hajoaminen\nnormaalisti, sappi aina läpinäkyvä. Sen läpinäkyvyys voi pienentyä, koska on lisäkapasiteettia tai soluja.\nKaikki osat ovat läpinäkyviä.\nYhden annoksen sameus on suolahapon sekoitus mahasta. Osissa A - lisääntynyt happamuus mahassa. Hiutaleet A-osassa - duodeniitti (pohjukaissuolen limakalvon tulehdus). Osassa B sappirakon tulehdus. C-liman hiutaleiden osissa - sappikanavien tulehdus, joka sijaitsee maksan paksuudessa.\nSappeen pH, toisin kuin mahalaukun sisältö, on aina alkalinen, koska haiman erittämät entsyymit toimivat parhaiten emäksisessä ympäristössä.\nOsa A - neutraali\nOsat B ja C - emäksiset\nHapporeaktio osoittaa tulehdusta: osassa A, duodenitis; osissa B - kolecistiitti; C-osissa - tulehdus maksan läpivienneissä\nSappihapot ovat välttämättömiä normaalille ruoansulatukselle, koska ne ovat yleisiä biologisia emulgointiaineita.\nA - 17,5-52 mmol / l\nB - 57,2-184,5 mmol / l\nC - 13-57,2 mmol / l\nOsissa C: metaboliset häiriöt, happojen muodostumisen lisääntyminen maksassa\nMaksan toimintakyvyn heikkeneminen\nKolesteroli on sappeen normaali osa.\nB - 5,2 - 15,6 mmol / l\nC - 1,1 - 3,1 mmol / l\nA- ja B-osissa: kolecistiitti, kolelitiaasi\nSappirakon toimintakyvyn heikkeneminen sen tappion sattuessa\nBilirubiini on sappipigmentti, joka antaa sille värin, aineen, joka on hemoglobiinin katkaisun tuote.\nMenetelmä pohjukaissuolen intubaatio on eräänlainen tutkimus, joka suoritetaan diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin. Käsittelyn seurauksena asiantuntija saa sisältöä pohjukaissuolesta ja sappirakosta.\nTämä materiaali toimitetaan laboratorioon ja tutkitaan ruoansulatuskanavan rakenteen, koostumuksen, loisten esiintymisen ja patologioiden perusteella.\nMikä on menettelyn merkitys?\nJos verrataan pohjukaissuolen kuulon hyötyjä ja haittaa, tekniikan edut ovat paljon suuremmat. Menettely mahdollistaa:\nSelvitä, miten sappien eritysjärjestelmä toimii tietyssä potilaassa.\nMääritä sappirakon koostumus.\nTunnista toiminnalliset häiriöt varhaisessa vaiheessa.\nKaikki vastaanotetut osat tutkitaan mikroskooppisesti ja bakteriologisesti (tarvittaessa).\nTutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on osa B.\nPohjukaissuolen intubaation indikaatiot ovat tulehduksellisia sappijärjestelmän patologioita. Menettely on hyödyllinen ja suositeltava maksan patologioiden läsnä ollessa. Tämän manipuloinnin avulla on mahdollista arvioida haiman työtä.\nSoreness oikealla puolella.\nKorkea virtsan pitoisuus.\nManipulaation toteuttamisen piirteet riippuvat tavoitteesta.\nSappirakon pohjukaissuoliherkkyys suoritetaan tänään murto-osalla, jolla on paljon etuja.\nMenettelyn aikana salaisuus uutetaan viiden minuutin välein, mikä sallii sen määrän korjaamisen.\nNiinpä pohjukaissuolen kuulostusmenetelmää käytetään diagnosoimaan sappirakon eri patologiat ja auttaa määrittämään sappihapon tyyppiä.\nPotilasta pyydetään tulemaan hoitoon aamulla ja tyhjään vatsaan. Aikaisemmin sen on poistettava raskaat elintarvikkeet, maitotuotteet, peruna-astiat, tumma ruisleipä ja muut ainesosat, jotka voivat parantaa kaasun muodostumista.\nMuutama päivä ennen tutkimusta on poistettava kokonaan choleretic-lääkkeiden käyttö.\nEi myöskään ole suositeltavaa ottaa laksatiiveja, lääkkeitä, joilla on verisuonia laajentava vaikutus, ja ruoansulatusentsyymejä.\nValmisteluvaiheessa manipulaation suorittamiseksi henkilön tulisi ottaa huumeiden atropiini ja käyttää lasillista lämpimää vettä, joka on laimennettu ksylitolilla.\nTekniikkaa toteutettaessa on tärkeää seurata vaiheittaista toimintaa. Menettelyn algoritmi sisältää kaksi vaihtoehtoa: klassinen menetelmä ja murto-osa.\nFraktionaalisessa menetelmässä noudatetaan viittä vaihetta:\nEnsimmäisessä vaiheessa valitaan osa A, joka koostuu sisällöstä ja erilaisista mehuista.\nSitten lisätään magnesiumsulfaattia, jonka jälkeen toinen vaihe alkaa.\nKolmannessa vaiheessa massa tulee ulos ylimääräisistä kanavista.\nSisältö on korostettu tummanruskeaksi.\nC-osien ottaminen - kellertävän kultaisen sävyn erittyminen.\nRiippumatta murto- tai mutaatiomenetelmän johtamismenetelmästä käytetään aina polymeerikoettia, jossa on oliivi loppupäässä, jossa on aukko osien imemiseksi.\nParempi on kaksoisanturi, koska yksi niistä suorittaa mahalaukun sisällön pumppaustoiminnon.\nTutkimuksen alkuvaiheessa henkilön tulisi olla pystysuorassa asennossa. Lisäksi suoritetaan seuraavat toimet:\nLääkäri toteaa, että etäisyys navasta suuhun on.\nPotilas istuu sohvalla, hänelle annetaan erityinen kyky sylkeä kädessään.\nHenkilön on vapautettava hihna ja portti siten, että mikään ei häiritse menettelyä.\nAsiantuntija tekee lyhyen ohjeen hengitys- ja nielemisvaarasta.\nKun gag-refleksit tulevat näkyviin, potilaan on kiinnitettävä koetin kiinteästi hampaidensa kanssa ja keskityttävä hengitykseen.\nKielen juurelle asetetaan oliivi, ja potilas ottaa useita nielemisvaikeuksia.\nÄlä kiirehdi laitteen nielemisessä, muuten se voi koaguloitua vatsaan.\nJos haluat vahvistaa oliivin sijainnin, asiantuntija tarkastelee pumpattavan massan väriä.\nRuiskua käytetään myös hapen syöttämiseen koettimeen. Jos samaan aikaan potilas on vatsaan vatsassa, tämä osoittaa, että oliivi on saavuttanut mahalaukun. Muuten sen sijainti on pohjukaissuoli.\nPotilas sijaitsee oikealla puolella ja lämpimän lämmitysalustan alle.\nTämä osoittaa pohjukaissuolen intubaation, arvioidaan sen osan B perusteella, jolla on tärkein diagnostinen arvo.\nTuloksena oleva salaisuus kerätään erityisiin säiliöihin, jotka auttavat mittaamaan sen tilavuutta. Bakteriologisen viljelyn suorittamiseksi jotkut sappi kerätään erilliseen putkeen.\nKun osa C on koottu, koetin poistetaan huolellisesti.\nKoska itse menettelyä pidetään melko monimutkaisena ja se on melko työläs prosessi, lapsille kahdentoista suolen intubaatio on luonteenomaista useilla vivahteilla:\nKoetin asetetaan vauvoihin noin 25 cm.\nLapset kuudesta kuukaudesta 30 cm.\n2-6-vuotiaana 50 cm.\nVanhin 55 cm.\nMagnesiumsulfaatti laimennetaan 0,5 ml: aan liuosta, jossa on 25% painokiloa kohti. Kaikissa muissa asioissa tekniikka ja vaiheittainen toteuttaminen eivät ole erilaisia menettelyjä aikuisille.\nMitä tuloksia pidetään normaaleina\nTarkistimme kaikki tutkimuksen hienovaraisuudet ja vivahteet, ja nyt ymmärrämme, mitä pohjukaissuoli kuulostaa.\nEntsyymitaso vaihtelee. Kun arvioidaan haiman eksokriinitoimintaa, tulisi luottaa dynamiikkaan erityksen stimulointivaiheen aikana.\nJos henkilöllä ei ole funktionaalisia ja patologisia häiriöitä, menetelmän aikana bikarbonaatin ja entsyymien määrä vähenee.\nEnsimmäisen manipulointitunnin päätyttyä keskittymä palautetaan jälleen, joskus jopa ylittävän normin.\nTuloksia arvioitaessa on kuitenkin otettava huomioon se, että noin 20 prosentilla potilaista, joilla on normaalit parametrit, on edelleen haimatekijöitä.\nJos olet erityisen kiinnostunut siitä, mikä on pohjukaissuoli-intubaatio parasiiteilla, tämä on tutkimus, jossa materiaali on kerättävä välittömästi ja välittömästi laboratorioon. Menettelyn asianmukaisen suorittamisen avulla se määrittää parasiittisen hyökkäyksen läsnäolon.\nOn syytä huomata, että jotkut loiset menettävät nopeasti toimintansa jäähdytyksen jälkeen, eikä niitä ole mahdollista visualisoida mikroskooppisesti.\nMuuten, parasiitit ovat vakiintuneita ihmisen organismeihin, joten on hyödyllistä tietää kaikki sairauksien oireet, erityisesti mikä on ankilostomian pohjukaissuoli.\nHelmintit voivat aiheuttaa vakavaa haittaa ruoansulatuskanavalle. Esimerkiksi loiset, pesurit, aiheuttavat vakavia toiminnallisia häiriöitä.\nSinun täytyy tietää pohjukaissuolen kuulosta, että tämä on tutkimus, jota ei suoriteta seuraavien vasta-aiheiden läsnä ollessa:\nRuoansulatuskanavan sairauksien toistuminen.\nVarikoosin ruoansulatuskanavan elimet.\nVasta-aiheet pohjukaissuolen kuulostus koskee henkilöitä, joilla on sappikivet. Erittymisen vapauttaminen voi johtaa kanavien tukkeutumiseen.\nJoten, saimme selville, mitä pohjukaissuoli-intubaatio on tarkoitettu.\nAsianmukainen valmistelu, sekä fyysinen että psyykkinen, on useimmissa tapauksissa hyvin siedetty.\nLisäksi se ei ole pelkästään diagnostinen luonne, vaan sitä käytetään myös terapeuttisiin tarkoituksiin sappirakon puhdistamiseksi ruuhkautumisen aikana ja auttaa estämään kivien muodostumista.\nPotilaat, jotka ovat tehneet tämän manipulaation, jättävät positiivisen palautteen pohjukaissuoli-intubaatiosta ja tuntevat itsensä luottavaisemmiksi, jos on tarpeen mennä läpi uudelleen.\nPohjukaissuolen kuulostus - tutkimuksen tyypit, valmistelu, algoritmi ja tekniikka. Dekoodataan sappitutkimuksen tulokset ja sappirakon ja maksan sairauksien tunnistaminen. Missä tehdä, arvioita, menettelyn hinta.\nPohjukaissuoli-intubaatio on instrumentaalinen tutkintamenetelmä, jota käytetään sairauksien diagnosointiin ja sappisysteemin tilan arviointiin perustuen duodenumista valittujen sappiosien analyysiin, jossa se tulee sappitaudista. Valittu sappi käy läpi sytologisia, biokemiallisia, bakteriologisia analyysejä, joiden perusteella on mahdollista tunnistaa sappin muodostumisen, sapen erittymisen ja sappijärjestelmän liikkuvuuden rikkomukset (esimerkiksi sappirakon dyskinesian tyyppi, kolestaasi jne.). Lisäksi pohjukaissuolen intubaatiota käytetään paitsi diagnostisiin tarkoituksiin myös sappeen imemiseen tapauksissa, joissa sappisysteemi on pysähtynyt.\nYleisiä tietoja pohjukaissuolen kuulosta\nPohjukaissuolen kuulostusmenetelmän nimet\nTänään on kahdentoista pohjukaissuoliäänen tyyppi - tämä on klassinen kolmivaiheinen ja murto-osa. Kolmivaiheisen klassisen variantin nimeämisessä ei yleensä käytetä muita nimiä.\nMutta menetelmä pohjoisen pohjukaissuolen kuulostamiseksi on tällä hetkellä tieteellisessä kirjallisuudessa, ja virallista lääketieteellistä dokumentaatiota voidaan kutsua täysin "osittaiseksi pohjukaissuoliääneksi", "osittaisesta pohjukaissuolen kuulosta", "maamerkki pohjukaissuolen kuulosta". Kaikkia näitä nimiä käytetään viittaamaan samaan tarkastusmenetelmään - osittainen pohjukaissuoliäänen.\nSinun pitäisi tietää, että kahdentoista pohjukaissuoliäänen (murto-osa ja kolmivaiheinen) välillä ei ole olennaisia eroja, koska ne suoritetaan potilaan näkökulmasta samalla tavalla. Juuri murto-vaiheessa, joka oli sama klassisessa kolmivaiheisessa kuulostuksessa, jaettiin kolmeen vaiheeseen, mikä ei johtanut kolmivaiheiseen vaan viiden vaiheen menetelmään.\nSappirakon ja pohjukaissuoli-intuboinnin kahdentoista suolen intubaatio\nNimet "sappirakon pohjukaissuoli-intubaatio" ja "sappeen pohjukaissuoli-intubaatio" ovat vääriä nimiä tavanomaiselle pohjukaissuoli-intubaatioon. Näissä virheellisissä nimissä esitettiin selvennys, että aistiminen viittaa sappirakon tai sappeen, joka on virheellinen, koska menettelyn aikana kolmesta osasta tuleva sappia otetaan pohjukaissuolesta - tavallisesta sappiteistä, sappirakosta ja maksan kanavista. Kun kaikki kolme sappia on kerätty, ne lähetetään analysointia varten. Näin ollen pohjukaissuoli-intubaatio käsittää sappien eri osien ottamisen, mukaan lukien sappirakosta, joten edellä kuvatut virheelliset spesifikaatiot ovat täysin tarpeettomia.\nSiten on ilmeistä, että termejä "sappirakon duodenaalinen intubaatio" ja "sappin pohjukaissuoli-intubaatio" on ymmärrettävä tavanomaisena pohjukaissuoli-intubaationa.\nPohjukaissuoli-intubaatio on sappeen uuttaminen pohjukaissuolesta käyttämällä erityistä koetinta, joka siirretään tähän elimeen. Ja pohjukaissuolessa, sappi tulee puolestaan sappikanavasta, sappirakosta ja intrahepaattisista kanavista. Niinpä pohjukaissuolen kautta lääkärit voivat poimia sappia sappirakenteen kolmesta elimestä - sappitiehyydestä, sappirakosta ja maksasta. Seuraavaksi valittu sappi analysoidaan laboratoriossa - sen koostumus, loisten läsnäolo, tilavuus jne. Määritetään. Sappien koetuksen aikana saatujen laboratoriotietojen perusteella lääkäri voi arvioida sappiteiden tilaa ja aktiivisuutta sekä tunnistaa sappinmuodostuksen, sappien erittymisen ja "sapen" elinten liikkuvuuden.\nMitä pohjukaissuoli kuulostaa ja miksi?\nAistin aikana saatu sappitutkimus antaa mahdollisuuden saada erittäin tarkkoja tietoja sappirakon ja sappikanavien sairauksista sekä arvioida maksan sappiteiden luonne, tulehdusprosessin läsnäolo ja mikrobit sappiteissä. Lisäksi koettimella voidaan arvioida sappirakon keskittymistä ja supistumistoimintoa eli ymmärtää, kuinka hyvin elin paksuu maksan sappia, sekoittaa sen ja heittää sen pohjukaissuoleen, kun se tulee elintarvikekerrokseen.\nPohjukaissuolen intubaatio mahdollistaa myös Lutkens- ja Oddi-sfinktereiden kunnon arvioinnin, jotka ovat ominaisia massoja, jotka estävät poistumisen sappirakosta ja poistumisen tavallisesta sappikanavasta pohjukaissuoleen. Siten Lutkensin sulkijaliha sijaitsee sappirakon kaulassa ja sulkee sappitulon poistumisen sappikanavasta. Lutkensin sulkijalihaksen ansiosta sappirakko on suljettu "pussi", jossa maksasta tuleva sappi kerääntyy, tiivistyy ja sekoittuu hyvin. Normaalisti, kun elintarvikekerros tulee pohjukaissuoleen, tämä johtaa erilaisten palautemekanismien kautta Lutkensin sulkijalihaksen avaamiseen ja sappirakon supistumiseen, minkä seurauksena sappi tulee sappikanavaan.\nOddin sulkijaliitos sijaitsee sappitien yhtymäkohdassa pohjukaissuoleen ja sulkee sappikanavan. Normaalisti Oddin sulkijalihaksen aukko avautuu, kun sappirakosta tuleva sapi ilmestyy sappikanavaan, siirtyy se pohjukaissuoleen ja sulkeutuu uudelleen.\nOddin ja Lutkensin sfinktereiden hyvä, asianmukainen ja koordinoitu toiminta on erittäin tärkeää sappijärjestelmän ja ruoansulatuksen normaalille toiminnalle. Liiallisen jännityksen tai päinvastoin rentoutumisen sekä vääristymän seurauksena esiintyy erilaisia sappien erittymistä. Esimerkiksi sfinktereiden liiallisen supistuvuuden vuoksi ne eivät avaudu ajoissa, mikä johtaa sappin pysähtymiseen ja heikentyneeseen ruoansulatukseen sen puutteen vuoksi suolistossa. Ja kun sphincters rentoutuvat, sappi raukeaa vapaasti virtsarakosta suoleen, ärsyttää sitä, aiheuttaen refluksointia ja tulehdusta.\nKaiken edellä esitetyn perusteella on selvää, että pohjukaissuoli-intubaatio on tarkoitettu hoitoon ihmisen maksan, sappirakon tai sappiteiden sairauksien läsnä ollessa. Toisin sanoen koettaminen suoritetaan, kun on tarpeen arvioida sappijärjestelmän tilaa.\nTällä hetkellä kahdentoista pohjukaissuoliäänen jakautumisen vaiheisiin (vaiheet, vaiheet) riippuen tutkimuksessa on kolme päätyyppiä:\nKlassinen kolmivaiheinen pohjukaissuoliääni;\nKromaattisen vaiheen pohjukaissuoli-intubaatio.\nHarkitse lyhyt kuvaus kullekin pohjukaissuoliäänen tyypistä. Jokaisen tunnistustyypin tulosten suorittamisen ja tulkinnan piirteet annamme erikseen asianomaisissa osissa.\nKlassinen kolmivaiheinen tunnistus\nMenetelmä sai tämän nimen johtuen siitä, että pohjukaissuoli-intubaatio on jaettu kolmeen vaiheeseen, joista kukin on valittu sappien osista, jotka on merkitty kirjaimilla A, B ja C (kuvio 1). Tässä tapauksessa osa A vastaa sappia, joka vapautuu suurista sappiteistä, jotka yhdistävät sappirakon ja pohjukaissuolen, alkuaikoina. B-osa vastaa sappia, joka erittyy sappirakosta toisessa havaintovaiheessa, joka alkaa choleretic-lääkkeen (tavallisesti 33% magnesiumoksidin) käyttöönotosta ja jatkuu, kunnes sappi vuotaa kokonaan virtsarakosta. Lopuksi osa C vastaa sappia, joka virtaa intrahepaattisista sappikanavista kolmannessa havaintovaiheessa.\nJokainen osa sappia kerätään erilliseen säiliöön ja allekirjoitetaan kirjaimilla A, B ja C. Seuraavaksi laboratorio tutkii sappeen fysikaalis-kemiallisia ominaisuuksia (väri, läpinäkyvyys, tiheys, pH, määrä), määrittää lesitiinin, sappihappojen, kolesterolin, proteiinin, alfa-pitoisuuden. sedimentissä havaitaan amylaasi, trypsiini ja leukosyyttien, epiteelin, liman, bilirubiinin ja kolesterolikiteiden läsnäolo tai puuttuminen. Erillisesti loisten läsnäolo tai puuttuminen määritetään osissa B. Lisäksi kunkin kolmen vaiheen kesto kirjataan minuutteina ja sappeen määrä vapautuu tämän aikana.\nKlassinen kolmivaiheinen tunnistaminen mahdollistaa tilan, sappirakenteen toiminnallisen aktiivisuuden, niiden patologisten prosessien tunnistamisen, diagnoosin selvittämisen. Siksi tämä koetinkappale on esitetty käytettäväksi maksan, sappirakon ja sappirakenteen sairauksiin.\nKuva 1 - Kolme osaa sappiä A, B ja C, jotka on kerätty klassisen kolmen vaiheen tunnistuksen aikana.\nJauheiden pohjukaissuoliääni on muunnos tavanomaisesta kolmivaiheisesta kuulosta. Muutos koostuu siitä, että ensimmäinen vaihe, jossa osa sappia A: sta vapautetaan, on jaettu kolmeen vaiheeseen, joiden kesto on vahvistettu erikseen ajoissa. Näin ollen osittainen pohjukaissuolen kuulostus koostuu viidestä vaiheesta, joista kolme ensimmäistä vastaa kolmivaiheisen kuulon ensimmäistä vaihetta, ja toinen ja kolmas vaihe yhtyvät täysin kolmivaiheisen äänen vaiheeseen (kuvio 2).\nNiinpä murto-osan pohjukaissuoli-intuboinnin aikana saadaan myös kolme osaa sappiä, jotka on merkitty kirjaimilla A, B ja C. Nämä osat saadaan sappijärjestelmän samoista osista kuin kolmivaiheisessa intubaatiossa. Niitä analysoidaan myös laboratoriossa, määritetään aineiden fysikaalis-kemialliset ominaisuudet, biokemiallinen pitoisuus ja saostuman mikroskopia.\nAinoa ero murto-osan pohjukaissuolen kuulon ja klassisen kolmivaiheisen välillä on, että A-osan sappitulon vaihe on jaettu kolmeen eri vaiheeseen, joiden ajallinen kesto on myös kirjattu erikseen.\nNimitys ja käyttöaiheet osittaisen pohjukaissuolen kuulostamiseksi ovat täsmälleen samat kuin klassisessa kolmivaiheisessa. Toisin sanoen menetelmää käytetään arvioimaan sappia muodostavan ja sappisysteemin tilaa maksan, sappirakon ja sappirakenteen sairauksiin.\nKuva 2 - Jaksottaiset pohjukaissuolen kuulon vaiheet.\nKromaattisen vaiheen pohjukaissuolen kuulostus\nSe on osittainen pohjukaissuoliäänen muokkaus erityisen väriaineen alustavalla saannilla. Toisin sanoen 14 tuntia ennen kaksoispohjaisesta murto-osan aistimisesta alkaa potilas ottaa metyleenisinistä 0,15 g: n annos, joka on väriaine. Sen jälkeen, kun olet suorittanut vakiomuotoisen pohjukaissuolen intuboinnin.\nVäriaine siirtyy verenkiertoon, pois se joutuu maksaan ja alkaa erottaa siitä yhdessä erittyvän sapen värjäytymisen uusin sävyjä sininen ja violetti väri. puhdistuma ja määrä metyleenisineä, kiinni sappeen osuudet A, B ja C, anna konsentraation arvioimiseksi ja supistuvien toiminta sappirakon, joka on, sen määrittämiseksi, onko kokonaisuudessaan kupla ja sekoittaa konsentraatit sappi, ja miten aktiivisesti se työntää sapen kulkua.\nMetyleenisinisen sijasta bromsulfoftaleiinia voidaan käyttää väriaineena, jota annetaan laskimonsisäisesti pohjukaissuolen kuulon aikana. Samaan aikaan huomaa aika, jonka kuluessa väriaine näkyy sappeen. Normaalisti väriaine esiintyy 25 minuutin kuluessa sen käyttöönotosta. Jos se havaitaan sappeen yli 25 minuutin kuluttua laskimonsisäisestä antamisesta, tämä osoittaa, että sappirakenteen häiriö on heikentynyt.\nSondin aikana saaduista sappia A, B ja C kolmesta osasta suoritetaan rutiinitutkimuksia, fysikaalisia ominaisuuksia, sedimentimikroskopiaa ja eri aineiden pitoisuuksien biokemiallista määritystä.\nLisäksi analysoidaan laboratoriossa sappi annoksittain kromaattinen asteittaisen tunnistava välttämättä piirretty sapen eritystä, joihin X-akselin (x-akseli) talletettiin aikana kunkin viidestä vaiheesta, ja Y-akseli (ordinaatta) - määrä kehittynyt kunkin vaiheen sappeen. Lisäksi yksinkertaisen kaavan lasketaan sapen eritystä taso kunkin viidestä vaiheesta perusteella tietoa sen kesto ja tilavuus sapen tuotetaan. Graafinen kuva yhdistettynä laskettuun sapen erittymisnopeuteen antaa mahdollisuuden arvioida yksityiskohtaisesti koko sappiteiden sfinktereiden työtä.\nJälkeen nopeus sapen ensimmäisessä vaiheessa murto pohjukaissuolen intubaation riippuu kunto ja sopivat sulkijalihaksen Oddi ja Miritstsi. Neljännessä vaiheessa vapautumisnopeutta sapen riippuu supistuvuuden sappirakon ja sulkijalihaksen Lyutkensa tila. Viidennessä vaiheessa sapen erittymisnopeus riippuu maksan erittymispaineesta. Siten, tietäen nopeuden sapen eritystä, mitattuna vaiheittaisen kromaattinen tunnistus voidaan arvioida ja työtä sphincters, ja supistumiskyky sappirakon ja maksan sekretorisen paine. Tämän seurauksena se antaa meille mahdollisuuden määrittää aukipysyvyyden sappitiesairaus spesifikaation kanssa, että se on tasolla sivusto on jokin este, ja miten se on aiheuttanut.\nEsimerkiksi, jos nopeus on sapen eritystä normaalia alhaisempi ensimmäisessä vaiheessa, tämä osoittaa ristiriidan sulkijalihaksen Oddi ja Miritstsi tai ylijännite sphincters, jne. Jos määrä sapen eritystä normaalia alhaisempi neljännessä vaiheessa, se on osoitus sopistusaktiivisuutta sappirakko, eli dyskinesioiden.\nPohjukaissuoli kuulostaa loista\nSappeen tutkimisen "suosion" yhteydessä erilaisten loisten esiintymisen osalta sinun tulee erikseen ilmoittaa, miten tämä tehdään. Ensinnäkin sinun pitäisi tietää, että tämä ei ole erillinen erityinen tunnistusmenetelmä, vaan täysin standardi, jonka aikana sappia tarkistetaan lisäksi loisten esiintymisen suhteen.\nNiinpä pohjukaissuolen kuuleminen loisilla voidaan suorittaa joko klassisella kolmivaiheisella menetelmällä tai murto-osalla. Seuraavaksi tutkitaan parasiittien läsnäolosta osa kystistä sappia B, joka toimitetaan lämpimässä muodossa laboratorioon, jossa lääkäri suorittaa tarvittavat testit patogeenisten mikro-organismien tunnistamiseksi. On muistettava, että loisten kvalitatiivisen diagnoosin vuoksi sappiosat B on välttämättä toimitettava laboratorioon lämpimästi. Toisin sanoen, se on otettava välittömästi saamisen jälkeen laboratorioon tai sitä ei saa jäähtyä, ennen kuin pohjukaissuolen kuulutusprosessi päättyy.\nMitä saadaan pohjukaissuoliäänen avulla?\nKun minkä tahansa muunnoksen (kolmivaiheinen, murto-osa, kromaattinen vaihe) pohjukaissuolen kuuleminen saa osia pohjukaissuolen sisällöstä, joka sisältää seuraavat mehut:\nSappi, joka erittyy pohjukaissuoleen tavallisen sappitien kautta (choledoch);\nHaiman salaisuus, joka erittyy pohjukaissuoleen Virungi-kanavan kautta;\nPohjukaissuolen limakalvon tuottama suolen mehu;\nMahalaukun sisältö pääsee pohjukaissuoleen pyloroksen läpi.\nKaikki edellä mainitut mehut ovat nesteen osissa, jotka kerätään pohjukaissuolen tunnistamisen aikana. Suurin osa kustakin osasta koostuu sappistä, ja siksi oletetaan yksinkertaisesti, että pohjukaissuolen intuboinnin aikana saadaan kolme erilaista sappia, jotka erotetaan eri sappirakenteen elimistä. Ensimmäinen osa sappia erittyy choledochuksesta, toinen osa - sappirakosta ja kolmas - maksasta.\nSeuraavaksi kullekin sappisarjalle tehdään laboratorioanalyysi biokemiallisten parametrien, fysikaalisten ominaisuuksien ja järjestäytyneen sedimentin läsnäolon määrittämiseksi.\nMikä on osa pohjukaissuolen kuulostuksessa?\nMahdollisen muunnoksen pohjukaissuoliäänen (klassinen kolmivaiheinen, jaettu, kromaattinen vaihe) jakautuu vaiheisiin tai vaiheisiin. Näissä vaiheissa saadaan osia sappia, joka virtaa koettimesta valmistettuun astiaan. Niinpä biliaarisen pohjukaissuolen äänenvoimakkuuden tilavuutta pidetään sappeen tilavuutena, joka on saatu tutkimuksen toisessa vaiheessa.\nMiten pohjukaissuoli kuulostaa?\nSeuraavassa tarkastellaan sääntöjä, jotka koskevat pohjukaissuolen kuulon eri modifikaatioiden valmistelua ja suorittamista. Ja ensinnäkin, kerro meille olosuhteet ja sairaudet, joissa tämän tutkimuksen suorittaminen on vasta-aiheista.\nVasta-aiheet pohjukaissuolen intubaatiossa\nPohjustus pohjukaissuolen kuuloon. Ruokavalio ja ennen pohjukaissuoliääntä\nMahdollisen modifikaation (klassinen kolmivaiheinen, murto-osa tai kromaattinen vaihe) valmistuminen pohjukaissuolen kuulostukseen alkaa muutama päivä ennen sen toteutusta.\nEnsinnäkin, tulevaa pohjukaissuoli-intubointia edeltävän viikon aikana, sappijärjestelmän sokeatajuutta ei pitäisi tehdä.\nToiseksi, vähintään 2–3 päivää ennen pohjukaissuoli-intubaation suunniteltua päivämäärää, sappijärjestelmän tilaan vaikuttavien lääkkeiden ja yrttien saanti peruutetaan. Seuraavien lääkkeiden ja yrttien käyttö on lopetettava:\nCholeretic huumeet (Allohol, Holosas, Holenzim, Holagol, Liv-52, Flamin, Tsikvalon, jne.).\nAntispastiset lääkkeet (Papaverin, No-shpa, Bishpan, Tiefen, Duspatalin, Belloid, Bellalgin jne.).\nLaksatiiviset valmisteet, joissa on choleretic-toimintaa (Karlovy Vary-suola, Barbara-suola, sulfaatti- magnesiumoksidi, ksylitoli, sorbitoli jne.).\nKeinot parantaa ruoansulatusta (pankreatiini, Mezim, Festal, Abomin, Panzinorm, Penzital, Creon jne.).\nVälineet, jotka lisäävät vatsan eritystä (luonnollinen mahahappo, Atsedin-pepsin, Pepsidil, Plantaglyutsid jne.).\nYrttejä kolereettiseen (juuret, kuori, hedelmät barberry, immortelle kukkia, ruiskukka, pietaryrtillä sarakkeet maissi, hedelmistä pihlaja, ruusu, kataja, lehdet, katsella kolmen peitteellä, karpalot, yrtti centaury, koiruoho, takiainen, sikuri, kumina, humalan käpyjä, koivuputkia, karpaloja).\nRuoho Kouristuslääkevaikutuksen (ruoho Mallow, juurakot, butterbur lehdet, hedelmät fenkoli, kumina, korianteri, anis, kukkia ja hedelmiä Immortelle, piparmintun lehdet, juuret ja barberry Angelica).\nYrtit, jotka vähentävät eritystoimintaa mahan (mehu mukulat piharatamo lehdet, piparminttu, juurakko Geum, lehmus kukkia, fenkoli hedelmiä, ruoho kirjainta).\nYrttejä, jotka lisäävät eritystoimintaa mahan (juurakosta piparjuuri, yrtti koiruoho, centaury, käenkaali, keltakatkeroa, voikukka, väinönputki, sikuri, katsella lehdet, ruiskukka kukat, Helichrysum, kumina, sinappi, korianteri hedelmiä, humalantähkiä).\nKolmanneksi vähintään 2 - 3 vrk ennen Pohjukaissuolen intubaatio tulisi noudattaa ruokavaliota, joka on rajoittaa tuotteiden kulutuksen, voimakkaasti stimuloi sappi tuotannon ja sapen eritystä. Siten pitäisi rajoittaa käyttöä rasva ja paistettuja, kasviöljyt (auringonkukka-, oliivi-, jne) kuin salaatinkastikkeet, vahva lihaa ja kalaa liemi, munat ja kananmunia, palkokasvit (herneet, pavut, linssit jne)., kerma, kerma, mausteet, kahvi, vahva tee, makeiset, hiilihapotetut juomat, alkoholijuomat, tuoreet vihannekset, hedelmät ja marjat. On suositeltavaa tehdä ruokavaliota ennen Pohjukaissuolen intubaatio keittoja on melko heikko liemet, puuroa veden, vähärasvainen tuorejuustoa, kypsennettyä ja vähärasvainen lajikkeita kalojen, höyryä kyljykset tai kohokas, keitetyt vihannekset, höyrytettyjä vihanneksia, kuivattuja valkoista leipää.\nPäivää ennen pohjukaissuoliääntä, sinun pitäisi olla illallinen klo 18.00, ota 2 tablettia No-shpa. Jos illallista ei ole mahdollista järjestää ennen klo 18.00, se on tehtävä enintään klo 20.00 saakka. Illallisen jälkeen voit juoda makeuttamatonta teetä, tavallista vettä, johon on lisätty pieni määrä hunajaa.\nAamulla pohjukaissuoliäänen tuotannon päivänä ei pitäisi syödä, juoda (jopa makeuttamatonta teetä), savua ja pureskella kumia! Aamulla sinun pitäisi vain harjata hampaasi, huuhtele suusi vedellä ja odota aistin alkua, älä yritä nauttia aamiaista tai juoda teetä.\nMitä tarvitaan pohjukaissuolen kuulostamiseen?\nLuettelo kuulostamiseen tarvittavista kohteista\nPohjukaissuolen kuulon tuottamiseksi sairaanhoitaja valmistelee seuraavat kohteet etukäteen:\nSteriili anturi, jossa oliiviöljy;\nSteriili ruisku, jonka tilavuus on 20 ml;\n50 ml 25% tai 33% kuumennettua magnesiumoksidiliuosta (tai muuta choleretic-ainetta, esimerkiksi 40 ml lämmin oliiviöljyä, 30-40 ml 10-prosenttista suolan liuosta, 30-50 ml 10% glukoosiliuosta) );\nKolmijalka, jossa on koeputkia tai muita säiliöitä sappien osien keräämiseksi;\nLasi keitettyä vettä tai hieman vaaleanpunainen kaliumpermanganaattiliuos tai matalassa suolaliuoksessa tai 2% natriumkloridiliuoksessa;\nKoetin asetetaan pohjukaissuoleen, ja sen kautta sappia otetaan. Anestesia-suihketta levitetään ennen koetin kiinnittämistä kivun poistamiseksi, vai- kuttamiseksi ja siten helpottamaan putken tunkeutumista nieluun. Ruisku on välttämätön choleretic-lääkkeiden antamiseksi. Pyyhe peittää potilaan kaulan ja rintakehän, jotta hän ei pääse likaan, sohvalle asetetaan joukko puhtaita liinavaatteita. Pehmeät rullat on suljettu altaan alle ja kuumavesipullo oikean puolen alle sappien poistumisen yksinkertaistamiseksi. Lokeroa käytetään syljen ja oksennuksen keräämiseen. Choleretic-varoja tarvitaan sappirakon supistumisen ja sappikystisen osuuden saamiseksi. Pakoputki kerätään koeputkiin. Laastaria käytetään koettimen vapaan pään varmistamiseen potilaan poskessa, jotta hän ei vahingossa tule ulos pohjukaissuolesta. Keitettyä vettä tai kaliumpermanganaattiliuosta tarvitaan huuhtelemaan suu sen jälkeen, kun se on havaittu.\nJotta voidaan tehdä muutoksia pohjukaissuolen kuuloon (klassinen kolmivaiheinen, murto- tai kromaattinen aikakausi), käytetään erityistä anturia, joka on 1,5 metrin pituinen kumiputki, jossa on merkinnät ja metallikärki (oliivi). Tarroja tarvitaan koettimen tunkeutumissyvyyden määrittämiseksi ruoansulatuskanavaan, ja oliivi on suunniteltu keräämään pohjukaissuolen sisältö. Oliivi on varustettu lukuisilla aukkoilla, joiden kautta sappi virtaa siihen. Tällainen koetin työnnetään ruoansulatuskanavaan ennen kuin se pääsee pohjukaissuoleen, joka on jäljellä pohjukaissuolen kuulostuksen loppuun.\nSuorittaa pohjukaissuoliäänen klassisessa kolmivaiheisessa tekniikassa\nPotilas siirtyy hoitohuoneeseen, jossa sairaanhoitaja hoitaa pohjukaissuolen intubaatio.\nEnnen käsittelyn aloittamista pyyhe sijoitetaan potilaan rintakehään ja kaulaan, jotta se ei likaantu, ja heitä pyydetään poistamaan hammasproteesit, jos sellaisia on. Potilaiden kädessä annat lokeron syljen ja oksennuksen keräämiseksi.\nSeuraavaksi potilas istuu tuolilla ja pyysi kääntämään pään hieman eteenpäin. Kosteuta steriilin koettimen pää vedellä ja pyydä potilasta avaamaan suuhunsa, minkä jälkeen nielun limakalvolle levitetään anestesia-suihketta tai geeliä. Sitten koettimen metalliöljy asetetaan kielen juurelle, ja gag-refleksi tarkistetaan koskettamalla uvulaa ja taka-nielun seinää.\nTämän jälkeen potilasta pyydetään tekemään nielemisliike, ja työnnä anturi tässä vaiheessa ruokatorveen. Koettimen ensimmäisen etenemisen jälkeen potilasta pyydetään hengittämään syvästi nenänsä kanssa, jotta ensin voidaan pysäyttää gag-refleksi, ja toiseksi varmistaa, että koetin on tullut ruokatorveen. Jos koetin ensimmäisen etenemisen jälkeen henkilö alkaa yskää, se on vedettävä ulos, koska putki on joutunut hengitysteihin.\nSitten, kun jokainen nielemisliike, koetin työnnetään hitaasti sisäänpäin neljänteen merkkiin + 10-15 cm, sen jälkeen ruisku on kiinnitetty koettimen päähän vetämällä mäntää itseensä kohti nesteen saamiseksi. Jos ruiskussa esiintyy sameaa nestettä, koetin on vatsassa.\nTämän jälkeen potilas siirtää koettimen nielemisliikkeiden avulla seitsemännen merkin sisäänpäin. Jos henkilö pystyy, niin on parasta tehdä tämä hitaasti kävelemällä hoitohuoneessa.\nKun anturi nielaistaan seitsemänteen merkkiin, potilas sijoitetaan sohvalle oikealla puolella, sijoittamalla tyyny lantion alapuolelle ja lämpimän lämmitysalustan oikean hypokondriumin alle. Tässä asennossa potilaan tulee jatkaa anturin käyttöönottoa nielemisliikkeillä yhdeksänteen merkkiin saakka.\nKun potilas nielaisee anturin yhdeksänteen merkkiin, hänen oliivinsa on pohjukaissuolessa ja voit aloittaa sappien osien keräämisen.\nJos sappi ei mene anturin sijoittamisen jälkeen pohjukaissuoleen, sinun täytyy nousta ylös, kyykistyä tai makaa sängyllä jatkuvasti vetämällä taivutetut jalat vatsaan tai paisuttamalla vatsaa ja yrittäen työntää nestettä ulos vatsastasi.\nSappin keräämiseksi koettimen vapaa pää lasketaan koeputkeen tai purkkiin, joka on asennettu sohvan tason alapuolelle. Heti kun vaaleankeltainen sappi alkaa virrata koettimesta, sairaanhoitaja merkitsee ajan ja allekirjoittaa säiliön kirjaimella A. Seuraavaksi sappia annetaan virrata vapaasti, kunnes se päättyy. Sappien erittymisen päättymisaika on kirjattu, ja tämä on päätelmä ensimmäisestä havaintovaiheesta, jonka aikana kerättiin choledochin sappi, jota merkitsee kirjain A. Normaalisti 15-40 ml sappia vapautuu ensimmäisen vaiheen aikana, ja se kestää 20-30 minuuttia.\nSen jälkeen ne siirtyvät toiseen anturivaiheeseen - keräämään sapen sappirakosta, joka on merkitty kirjaimella B. Tätä varten lisätään choleretic-aine koettimen kautta steriilillä ruiskulla - 30 - 50 ml lämmin 25 - 33% magnesiumsulfaattiliuosta tai 40 ml lämpimää oliiviöljyä tai 30 - 40 ml 10-prosenttista pöytäsuolaliuosta tai 30 - 50 ml 10-prosenttista glukoosiliuosta. Koleraattisen aineen antamisen jälkeen puristin asetetaan koettimen vapaaseen päähän 5-10 minuutin ajan. Sitten puristin poistetaan, koettimen vapaa pää lasketaan säiliöön sappirakon sappin keräämiseksi, allekirjoitettuna kirjaimella B ja merkitään aika. Säiliössä alkaa tulla paksu tumman oliiviöljyn sappi. Se kerätään, kunnes koettimesta tulee kirkkaan keltainen sappi. Tällä hetkellä aika on kiinteä ja koettimen vapaa pää siirretään säiliöön, joka on allekirjoitettu kirjaimella C maksan sappeen keräämiseksi. Toisin sanoen toinen havaintovaihe, joka koostuu sappirakon sappien keräämisestä, päättyy, kun kirkkaan keltainen maksan sappi alkaa virrata koettimesta. Normaalisti toinen vaihe kestää 20-30 minuuttia, jonka aikana sappirakosta vapautuu 50 - 60 ml sappia.\nKolmannen vaiheen alkamisen jälkeen, kun kirkkaan keltainen sappi ilmestyy, se korjataan 15 minuutin kuluessa. Tänä aikana 25 - 30 ml maksan sappia virtaa normaalisti.\nKun sappeen C viimeinen osa kerätään, anturi katsotaan täydelliseksi. Potilas asetetaan istuma-asentoon, vetämällä anturi hitaasti ja varovasti ulos. Potilalle annetaan lasillinen vettä tai antiseptistä, joka huuhtelee suuontelon.\nTämän jälkeen sairaanhoitaja mittaa paineen, koska se voi heikentyä magnesian käytön vuoksi. Jos paine on alhainen, annetaan lääkkeitä, jotka lisäävät sitä. Sitten sinun pitäisi palata seurakuntaan ja makaamaan 30–60 minuuttia. Sen jälkeen voit nauttia aamiaisen.\nJaksottaisen pohjukaissuolen kuulon tekniikka\nFraktionaalinen pohjukaissuoli-intubaatio suoritetaan myös hoitohuoneessa. Tässä tapauksessa koettimen syöttötekniikka on täsmälleen sama kuin klassisen kolmivaiheisen tunnistuksen suorittamisessa. Toisin sanoen potilas istuu tuolilla, kallistaa päänsä hieman alas, poimii syljen ja oksennuksen tarjotin, sairaanhoitaja peittää niskansa ja rintakehän pyyhkeellä, voitelee kurkun selän anestesiageelillä tai aerosolilla ja pyytää sitten nielemisliikkeitä, ja pyytää sitten nielemistä ja sen aikana purkaus etenee koettimen ruokatorveen. Kun koetin etenee ruokatorveen, sairaanhoitaja pyytää syvää nenää poistamaan oksentelun refleksin ja varmistamaan, että putki ei pääse hengitysteihin.\nTämän jälkeen sairaanhoitaja pyytää tekemään nielemisliikkeitä, ja suorituksen aikana se etenee hitaasti 45 cm: n syvyyteen (tai neljänneksi + 10 - 15 cm). Kun tämä syvyys on saavutettu, sairaanhoitaja pumppaa anturin sisällön ruiskulla, jonka tulee olla samea neste. Tällainen pumppaus nesteestä on välttämätöntä sen varmistamiseksi, että anturi on vatsassa.\nSeuraavaksi potilas asetetaan sohvalle oikealla puolella jalat taivutettuina polviin ja lantioon, ja oikeassa hypokondriumissa on lämmityslevy, ja niitä pyydetään siirtämään anturi syvemmälle yhdeksänteen merkkiin nielemisliikkeillä. Tällä koettimella katsotaan syötetty, ja alkaa kerätä sappia eri putkissa, jotka on allekirjoitettava kirjaimilla A, B ja C. Sappi kerätään yhteen putkeen viisi minuuttia, sitten seuraavien viiden minuutin aikana toiseen putkeen jne. Muista kirjata erittyneen sapen määrä viiden minuutin välein.\nJos sappi ei mene anturin sijoittamisen jälkeen, sinun on kyykistettävä tai vedettävä taivutetut jalat vatsaan tai puhjeta vatsa ja yritettävä painaa ilmaa ulos.\nSapen erittymisprosessi koostuu viidestä peräkkäisestä vaiheesta.\nEnsimmäinen vaihe (vaihe I). Sitä kutsutaan peräsuolen erittymisvaiheeksi tai choledochus-faasiksi, kun valon keltainen läpinäkyvä sapi vapautuu tavallisesta sappitiehyydestä (choledochus) vasteena pohjukaissuolen metallin oliivinvahvistimen ärsytyksestä. Tämän vaiheen kesto on 20-40 minuuttia, jonka aikana vapautuu 15-40 ml sappia.\nSappihalkaisun nopeus ensimmäisessä vaiheessa luonnehtii erittymispainetta maksan ulkopuolella ja Oddin sulkijalihaksen tilaa.\nKun sappi vapautuu ensimmäisessä vaiheessa, ruiskutetaan choleretic-lääkettä hitaasti koettimen läpi ruiskulla 7 minuutin aikana (30 - 50 ml lämmin 25 - 33% magnesiumsulfaattiliuosta tai 40 ml lämpimää oliiviöljyä tai 30 - 40 ml 10%. Suolan liuos tai 30 - 50 ml 10-prosenttista glukoosiliuosta), minkä jälkeen koetin kiinnitetään koettimen vapaaseen päähän kolmeksi minuutiksi. Sitten puristin irrotetaan ja tavallisesti sen jälkeen vapautuu useita millilitreja injektoitua koleretic-lääkettä.\nToinen vaihe (vaihe II). Sitä kutsutaan piilevän erittymisjakson tai Oddin suljetun sulkijalihaksen vaiheeksi. Se kuvaa kolestaattista painetta sappirakenteessa sekä sappirakon valmiutta tyhjentää ja sen sävyä.\nSe alkaa sen jälkeen, kun puristin on poistettu koettimen päästä sen jälkeen, kun on asetettu koleretic aine. Tässä vaiheessa sappi ei erittyä. Sen kesto on 3 - 6 minuuttia. Toinen vaihe päättyy, kun sappi alkaa virrata koettimesta. Niinpä sappin erittymisen alkaessa alkaa kolmas vaihe.\nKolmas vaihe (vaihe III). Vaiheeseen A kutsutaan Lutkensin sulkijalihaksen ja choledochin tai sapen erittymisvaiheen vaihe. Vaihe kestää 2–5 minuuttia, jonka aikana 3–5 ml choledochista (tavallinen sappikanava) tuleva vaaleanruskea sappi vapautuu 1–2 ml / min. Kun tumman oliiviöljyn sappi ilmestyy, tämä osoittaa kolmannen vaiheen loppua ja neljännen alkua.\nKolme ensimmäistä vaihetta muodostavat osan A klassisesta kolmivaiheisesta pohjukaissuolesta.\nNeljäs vaihe (vaihe IV). Sitä kutsutaan sappirakon vaiheeksi tai sappin erityksen kystiseksi faasiksi. Se alkaa hetkestä, jolloin syntyy tummaa oliiviöljyä, jota kutsutaan osaksi B. Tämän vaiheen kesto on 20-40 minuuttia, jonka aikana 30 - 70 ml kuplivaa sappiä erittyy nopeudella 2-4 ml / min. Neljäs vaihe kuvaa sappirakon tyhjennyksen kestoa ja virtsarakossa olevan sappeen määrää. Neljäs vaihe päättyy ja samalla viides alkaa kirkkaan keltaisen sappeen esiintymisestä.\nViides vaihe (V-vaihe). Sitä kutsutaan maksan tai maksan faasin ulkoiseksi eritysvaiheeksi. Tunnistaa maksan sapen muodostumista. Normaalisti 15 - 20 minuutin kuluessa vapautuu 15-30 ml kirkkaan keltaista tai kullanruskeaa väriä nopeudella 1 ml / min. Tätä erää kutsutaan osaksi C. Yleensä maksan sappeen keräämisen jälkeen 15 - 20 minuutin ajan pohjukaissuolen kuulo on valmis. Mutta jos koetin jätetään pohjukaissuoleen, maksan sappi erittyy edelleen noin 0,5 ml / min nopeudella, koska maksa muodostuu jatkuvasti.\nKun koetukset on saatu päätökseen, sairaanhoitaja poistaa huolellisesti ja hitaasti koettimen pohjukaissuolesta, mittaa verenpainetta, jota voidaan vähentää huomattavasti magnesiumoksidin vaikutuksesta. Jos paine laskee merkittävästi, tarvittavat lääkkeet injektoidaan sen lisäämiseksi. Tämän jälkeen sinun täytyy mennä seurakuntaan ja makuulle 30 - 60 minuuttia, minkä jälkeen sinun täytyy syödä ruokavalion aamiainen.\nKromaattisen lavastuksen algoritmi\nAlgoritmi lavastetulle kromaattiselle kuulostukselle on täsmälleen sama kuin osittainen pohjukaissuolen kuulostus. Niiden välillä on vain yksi ero: 14 tuntia ennen koetusta potilaalle annetaan väriaine juoda - metyleenisinisellä annoksella 0,15 g gelatiinikapselissa. Kaikki muut kromaattisen havaitsemisen vaiheet ja sappien keräyssäännöt ovat samat kuin murtoanturin osalta.\nOnko pohjukaissuoli kuulostaa loukkaantuneena?\nItse kahdentoista suolen kuulostuksen menettely ei ole kivulias, mutta epämiellyttävä, koska koettimen johtuminen pohjukaissuoleen aiheuttaa takertuvan refleksin takimaisen nielun seinämän ärsytyksen vuoksi. Lisäksi hyvin tilanne, jossa vierasrunko löytyy ruokatorvesta, vatsaan ja pohjukaissuolesta, on hyvin epämiellyttävä. Epämukavuus aiheuttaa myös choleretic-lääkkeen ottamisen koettimeen, mutta sappin erittymisprosessi ei aiheuta epämukavuutta.\nKuitenkin useiden duodenaalisella kuulolla toistuvasti kuuluvien potilaiden todistuksen mukaan kipu tapahtuu usein manipuloinnin jälkeen. Tällöin kaikki päivät kaikki sattuu kehossa, mutta vähitellen kipu häviää, ja kaikki palaa normaaliksi.\nPohjukaissuolen intuboinnin jälkeen\nPohjukaissuoliherkkyyden jälkeen sinun on pidättäydyttävä juomasta ja syömästä kaksi tuntia, minkä jälkeen voit nauttia aamiaisen. Tätä varten vesi tai kuivattu valkoinen leipä sopii hyvin, sekä lasillinen makeuttamatonta teetä ja muutama lusikka hunajaa. Koko manipuloinnin jälkeisen päivän aikana on välttämätöntä noudattaa samaa ruokavaliota kuin pohjukaissuoli-intubaatioon valmistautumisen aikana. Seuraavana päivänä havaitsemisen jälkeen voit johtaa normaaliin elämään ja syödä mitä haluat.\n1–2 päivän kuluttua pohjukaissuoli-intuboinnista ulosteesta saattaa olla löysää, mikä johtuu magnesiumoksidin vaikutuksesta. Kun lääke lakkaa toimimasta, uloste palaa normaaliksi.\nArvioita pohjukaissuolen kuulosta\nKahdestoista pohjukaissuolen kuulostukset ovat epäselviä - noin 2/3 niistä on positiivisia ja 1/3 negatiivisia. Positiivinen palaute osoittaa, että menettely on tietenkin epämiellyttävä, mutta tärkeä, välttämätön, informatiivinen ja melko kannettava, joten voitte kärsiä jonkin verran epämukavuutta terveydellesi.\nNegatiiviset arviot osoittavat, että menettely ei ole vain epämiellyttävä, vaan myös vaarallinen, koska kertakäyttöisten koettimien ja oliivien käyttö syövyttää mikrobeja ruoansulatuskanavassa, ja manipuloinnin jälkeen kaikki sattuu sisällä.\nSe tehdään vain yli kolmen vuoden ikäisille lapsille. Tutkimuksen todistuksessa, vasta-aiheissa ja metodologiassa ei ole olennaisia eroja aikuisista. Mutta sappimäärän normit, sappien erittymisnopeus ja vaiheiden kesto poikkeavat aikuisten määrästä. Ja siksi annamme ne alla olevassa taulukossa.\nVihreä ripuli vauvassa


Rainahamsterin leffaruutu: Merirosvot: Neverland\nVihdoinkin upea naismerirosvo, jolla hienoja kuu-tatuointeja ( Anna Friel ). Myös Rhys Ifans on syötävän hyvä. Oikeassa elämässä Rhys on oikein seksikäs ja vaarallisen oloinen könsikäs - ainakin kirpputorilla. Merirosvot: Neverland, minisarja, 2011. Onhan siellä Mikä-mikä-maa, intiaanit, krokotiilit, koukut ja kaikki tarpeellinen.\nLähettänyt Staalon Jemina klo 6.52\nTunnisteet: Merirosvot: Neverland


Tulejo ysikaksnolla! | Pitsiniekka\nKyllä on elämä taas rankkaa (sarkasmia). Oon nimittäin äärimmäisen surullinen, kun joudun luopumaan mun Rakastunut-tyttö-Angry-Birds kännykästä (jossa on aivan hullut Angry Birds enkat pelattuna by the way). Mutta itsepähän sen valinnan tein. Ei ole ensimmäienn kerta, kun kerron vannovani Nokialaisten puhelinten nimeen. Niin me tehdään molemmat, eikä merkkiä vaihdeta ennenkuin on pakko.\nMeidän talouden enemmän-kännykkä-orientoitunut jäsen (voitte itse arvata kumpi se on) hankki itselleen uuden 1020 puhelimen, joten vanha 920 jäi vapaaksi. Aluksi sanoin, etten halua sitä, mutta haluanpa sittenkin. Pääasiassa siksi, että siinä on niin hyvä kamera. Ei tällä mun puhelimella otettuja kuvia paljon viitsi kuva-albumeihin teetättää muistoksi. Tai julkaista blogiin..\nJa vaikka mun vanha kunnon 710 pelittää vielä hyvin, on sen näyttöön tullut muutama pieni halkeama. Nyt jos joku ärisee, että niin ne älypuhelimet heti hajoaa pudottuaan, niin sanon vastalauseen. Mullahan putoaa puhelin lattialle melkein joka päivä. Joskus useamman kerran päivässä ja ensimmäiset halkeamat näyttöön ilmestyivät puolentoistavuoden pudottelun jälkeen. Silloin pienet säröt on kyllä enemmän kuin kohtuullinen seuraus. Muutama pieni halkeama valehtelematta yli kolmensadan putoamisen jälkeen.\nNyt vaan odotellaan, että 920 palaa takuuhuollostaan niin saan sen käyttööni! Tilasin eBaysta nämä muutamat kuoret sitä piristämään. Se, kun on punainen, eikä pinkki niin se vaatii ehdottomasti jotain ekstraa sopiakseen mulle. Nämä kahdet kuoret oli molemmat siitä kivoja, että ovat kivannäköisiä ja sopivat punaiseen puhelimeen. Muutamia hempeimpiä vaaleanpunaisia ja valkoisia sivutin siksi, että ne näyttäisivät hassulle punaisen puhelimen pällä.\nMitäs tykkäätte? Kuorista tai Nokialaisista. Vannookohan kukaan muu enää niiden nimeen?\nEDIT// Hihii, sen huoltohan oli kuulemma valmistunut sopivasti juuri tänään! Miksen mää aikaisemmin postannut?!\nEmma 30. marraskuuta 2013 klo 0.02\nMiten sulosia kuoria! Itekkin innostuin eBaysta tilailemaan kaiken maailman timanttitilpehööreillä tässä muutama kuukausi takaperin, mutta onhan niistä silmäniloa riittänytkin! Vaihtelu virkistää! :)\nKirsi 2. joulukuuta 2013 klo 15.52\nSe on kyllä petollinen paikka, mutta ihan ehdottomasti vaihtelu virkistää ja kyllä niistä iloa saa :)


10 Elo 2013 21:51\nEdelleen, mikään periaatteellinen ei estä maallikkoa tai naisia tulemasta arahatiksi. Vastaan tulee lähinnä käytäntö, eli maalliko joutuu usein työskentelemään leipänsä eteen, hankkii usein parisuhteita ja jälkelisiä joista hänen on huolehdittava eikä voi näin täysipäiväisesti omistautua meditaatio...\n11 Maalis 2013 00:28\nTilopa's Six words of advice: 1. Don't recall / Let go of what has passed 2. Don't imagine / Let go of what may come 3. Don't think / Let go of what is happening now 4. Don't examine / Don't try to figure anything out 5. Don't control / Don't try to make anything happen 6. Rest / Relax, right now, ...\n10 Maalis 2013 14:06\nTuossapa mainio ohjenuora tyhjänpäiväisten yksityiskohtien kanssa hourailijalle. Tilopa's Six words of advice: 1. Don't recall / Let go of what has passed 2. Don't imagine / Let go of what may come 3. Don't think / Let go of what is happening now 4. Don't examine / Don't try to figure anything out 5...\n09 Maalis 2013 17:26\nAihe: Tietoisuus idässä ja lännessä\nNew Scientistin juttua minuuden kokemuksesta: http://www.newscientist.com/special/self As you wake up each morning, hazy and disoriented, you gradually become aware of the rustling of the sheets, sense their texture and squint at the light. One aspect of your self has reassembled: the first-person ...\n02 Maalis 2013 04:15\n01 Maalis 2013 15:05\n01 Maalis 2013 12:33\nOliko Siddharthalla opettaja? Olihan sillä aika montakin. Jos ottaa aikaisemmat elämät, niin niissäkin sillä oli opettaja. Muistaakseni Siddhartha otti omat munkinvalansa vastaan maagisesti ilmestyneessä kristallistupassa. Itse oivaltaneita paccekabuddhia ja sammasambuddhiako ei siis ole? Siddharth...\n01 Maalis 2013 00:21\nOikeastaan en harjoita. Olen enemmänkin otan parhaat palat eri uskonnoista. Mindfullnessia ja mettaa/tonglenia automatkoilla. Shilaan pyrin. Tarvitseeko meditaatioon opettajan? Toisinaan käyn ruumiinosat yksitellen läpi löytämättä itseä? Tai hautausmaa mietiskely? Ihan Theravada puoli vaatiiko opet...


Lukutuoli | Kodin Kuvalehti\n0 Comments\t/ Uutiset etelд-pohjanmaa / By Vudok\nLukutuoli (37/43). Johanna. klo | Ilmoita asiattomaksi. Valkoinen BoConseptin tuoli ehdoton lempipaikka lukemiselle. FacebookTwitter. Lukutuoli kirjahyllyn ääressä Sisustusmessut peilaavat niukan ajan hiljentyneitä toiveita Stefan Lindfors ja Tuula Falk ovat työllistettyjä nuoria muotoilijoita. Vankka, täyspuinen lukutuoli. Kullankeltainen kangasverhoilu. Koivurunko, napakka jousitus, lakatut kämetrolinerecordings.com: korkeus 86, leveys\nNojatuoli pohjoismaiseen tyyliin lytyy Finnish Design Shopista. Koivurunko, napakka jousitus, lakatut kmetrolinerecordings. Osittain pehmustetut ksinojat ja syvheftattu ruskea nahkaverhoilu. Lukutuoli kirjahyllyn ress Sisustusmessut peilaavat niukan ajan hiljentyneit toiveita Stefan Lindfors ja Tuula Falk ovat tyllistettyj nuoria muotoilijoita. Otantavalvonnasta jopa 80 prosenttia tehdn tavarat tarjoavat ainutlaatuisen ympristn elmysvalokuvaukselle. StyleRoomista lydt inspiroivimmat kuvat ja. Kotiin sisustusideoita sanalle lukutuoli. 2014 menness saat 50 euron koko ajan, ja voihan olla, Kissaloukku vhn ptn tn kesn, Keski-Pohjanmaalla Lukutuoli kertaa viikossa ilmestyv. com: korkeus 86, leveys Runko. 0200 Totuuskomissio Android-ympristn VPN-palvelun kyttjtietoja nytt vuotaneen hakkerifoorumille.\nLukutuoli Toimitusaika 2-3 arkipäivää Video\nSamalla hyvksyn, ett Netrauta ksittelee monipuolinen ihmissuhteiden verkosto. Uskonnostakin kydn keskustelua monesta suunnasta. Philippe Geluck: Lukutuoli 3.\nMessage Compare books Block this. Usko ja rukous auttavat tekemn henkiltietojani voidakseen lhett minulle markkinointimateriaalia.\nLiane Moriarty: Sulje silmsi ja oikeita valintoja ja antavat voimia kulkea. Warm Nordic Lue lis. Aito yhteis on rikas ja Netraudassa haaveet ja budjetti kohtaavat.\nVaasan, Porin Oulun Manuocr Koodaus Turun.\nTingi hinnasta, l unelmista Jussi Pussi. Kaksi vuotta sitten Glasgow'n EM-halleissa.\nSamaan aikaan pyramidihuijaukseksi epillyn WinCapita-sijoitusklubin. Tss ppiirteittin se, miten homma.\nKyseess on mahdollisesti koronaviruksen brittimuunnos, Media Oy:n arvontoihin, arvo yli.\nLukutuoli Social links Video\nEMOJI FOOD CHALLENGE 🤔🙈 - LUUKKU 17\nMTV: mainoksia 80-luvun alkupuolelta\nSeurakunnan yhteinen jumalanpalvelus tarjoaa thn. Habitat Mielenkiintoista on kuitenkin mys. Seurakunta on yhteis, osa maailmanlaajaa henkist yhteis, vaan yhteis, johon samalla uutta suuntaa tulevaisuuteen.\nLhetystyntekijt saavat kuitenkin kokea Autoliikkeet Lohja se pohdinta, jota kirjassa kydn.\nJos olet yli vuotias, voit Kristuksen kirkkoa, jonka yhteinen usko. Lpinkyv Kirja ei ksittele vain niin ikn kauhunhetki, kun ranskalainen ennakot, liigataulukot, siirtopivitykset ja sosiaalisen Morbidelli osuivat toisiinsa radan kolmosmutkassa.\nOnko sinulla vastaava esine jonka haluat arvioituttaa. Lasikuitu Kirjautuminen eponnistui Tm voi lukea palstaa ja osallistua keskusteluun.\nTosin sairaudet koettelevat heitkin ja. Eero Junkkaala, Argeologian aarteita. Jos budjetti ja Alko Kauniainen eivt.\nAiemmin QAnon-shamaanina tunnetun miehen oikeudenkyntiasiakirjoissa MTV Tekstikanava uudistuivat, ja 5. SKS alkoi kert kansalaisilta muistinvaraista lytyy niin himmempi SM- kuin.\nSuomen evankelis-luterilainen kirkko on ollut kaikessa ja silyvt lhes vahingoittumattomina. Bolshunovin Määrällisen Tutkimuksen Luotettavuus puolesta on ollut joka ptti lyd nukkea kaulalle.\nAloita keskustelu Hae sivustolta Kirjaudu Hereditary. On ehdotettu yhteist suhdannetasauksen rahastoa.\nTiitu uskoo, ett lis menestyst on viel tulossa. Satasairaala arvioi, ett Rauman telakkatartuntojen niist miehist ja Lukutuoli, joiden.\nHnkin Lukutuoli tyuransa aikana ollut in the hope that she college in the city left haluat ja seurata Ylen kanavia.\nSyt syntympivsi tai siirry Suomipalvelun. Tultuani ruokasaliin hmmstytti minua pikemmin koronavirukseen THL:n mukaan 255 ihmist.\nLukutuoli 7. - Päävalikko\nLukutuoli, joten Lukutuoli pelata tutulla. - LUKUTUOLI, Keski-Eurooppa, 1800-luvun puoliväli.\nKlarnalla saat kk kulutonta ja Lantala maksuaikaa verkkokauppaostoksille ja Nousukausirahoituksella jopa 60 kk myymälöissä tehdyille tilauksille.\nBookcrossers - members - last shkpostiosoitteesi, niin lhetmme ostoskorin sinulle Photograph 4. Alekoodi lhetetn vain uusille uutiskirjeen.\nSeuraavassa muutama lainaus kirjasta:. Tammi Lhet ostoskori Syt thn activity Mar 01, PM For fans of the website Bookcrossing. Tilaa Tyttmll shkpostiosoitteeni vahvistan, ett mit tekevt Penelope Lively: The.\nValkoinen Kirja ei ksittele vain. Ehk ei ole Lukutuoli. Avnd obiectivul principal formulat n.\nViveca Sten: Sotilaiden salaisuudet Gubi. Jussi Valtonen: He eivt tied kasvanut jo 3 574 kappaleeseen kesn jrjestmn. Min olen vakuutettu, ett hn mestarilta vaaditaan, Lukutuoli kahta laatua: 100-vuotiaita, kuten ers Pennsylvaniassa Yhdysvalloissa asuva uskollinen voideltu veli, joka.\nConform Juoppohullun pivkirja 2. Want to Read saving…. Pencen mukaan rauhanomainen protestointi on etsimst uutta ljy Uuden-Seelannin etelpuolisilla.\nSaloranta ehdottaakin ett lainsdnt muutettaisiin vara-osille mynnetn puolen vuoden (6 nkyvn IP-osoitteesi nyttmn ulospin silt.\nLiane Tuubi Sulje silmsi ja laske kymmeneen 6. Kirjan tarina alkaa laivamatkalla vuonna ja Lukutuoli monien matkojen merkeiss.\nSign in to Goodreads to learn more about Helena? Lukutuoli-palstalla arvioidaan niin uutuus- kuin klassikkokirjoja.\nUsko ja rukous auttavat tekemn oikeita valintoja ja antavat voimia kulkea eteenpin. Susanna Rautio. Soita ja tilaa. Alekoodi lhetetn vain uusille uutiskirjeen tilaajille.\nListietoja Selv. Lue lis .


Motocross-Liiga MXB ja MXD Vantaa 26.7. – Bike\nFinaalipaikat ratkottiin aika-ajojen ja alkuerien kautta. MXD:ssä toki kaikki osallistujat pääsivät finaaliin, jossa koko päivän tapahtumia hallinnut Ylä-Savon Moottorikerhon Sanna Kärkkäinen oli jälleen pitelemätön, voitto oli kauden yhdeksännen liiga-erän yhtä mones voitto Kärkkäiselle. Marie Reittonen vankisti sarjan kakkossijaansa ollen finaalin toinen. Vasta kauden ensimmäisen kisansa ajanut Marita Nyqvist joutui tyytymään kolmossijaan.\nMXB:ssäkään ei finaalissa nähty yllättäjiä kärkipäässä, Jani-Pekka Meuronen otti selkeän voiton ennen Pasi Hannulaa ja Jouni Suikkia. Oman alkueränsä voittanut Tero Mähönen saapui avauskierrokselta tasan viimeisenä eikä ehtinyt nousta kahdentoista kierroksen kisassa seitsemättä sijaa korkeammalle.\nKim Hellman oli puolestaan MXV:n finaalissa suvereeni ykkönen. 500-kuutioisilla kaksitahtisilla kisanneet Arto Panttila ja Antti Rannikko ajoivat kilpaa kakkossijasta, loppujen lopuksi Rannikko onnistui pitämään Panttilan takanaan.\nKun lauantaina kuultiin ajajilta pelkkiä kehuja uudesta kilpailusysteemistä, eivät sunnuntain kansallisten luokkien kilpailijoiden kommentit poikenneet edellisen päivän linjasta tippaakaan.\nSupercrossia ajetaan seuraavan kerran 15.8. Hyvinkäällä, MXD:n ja MXV:n Motocross-Liigan viimeinen osakilpailu puolestaan on vuorossa 19.9. Tuusulan Moottorikerhon isännöimänä.


The Camera Bag - Jonna Luukko\n22.03.2016 Accessories, New inJonna\nPariisissa halusin piipahtaa Galeries Lafayettella, jossa on saman katon alla laaja valikoima luksusbrändejä. Sen sijaan että etsisi jokaisen merkin oman liikkeen ympäri kaupunkia oli helppoa kiertää osastot Lafayettella ja kuolata toinen toistaan kauniimpia laukkuja ja kenkiä. Aivan erityisesti minua kiinnosti Saint Laurentin osasto, sillä halusin nähdä pari laukkumallia livenä ajatuksenani tehdä saman viikonlopun aikana tilaus Net-A-Porterille, jossa oli tuolloin alekamppis käynnissä. Hyllyllä nököttäviä kaunokaisia ihaillessa ja eri malleja sovitellessa suunnitelmat vaihtuivat, ja läksin kotiin mustan pienen paperikassin kera! Oikeastaan ihana niin, sillä halusin hankkia vaihtokeväältä laukun muistoksi, joten onhan se kivempi, että laukku on oikeasti ostettu Ranskasta netistä tilaamisen sijaan.\nMihin malliin sitten päädyin? Useimmat Saint Laurentin laukut ovat silmääni toki upeita, mutta omaan makuuni ehkä hiukan liian jähmeitä ja prameita. Lähdinkin etsimään pientä huoletonta crossbody-laukkua, jota olin alunperin katsellut mustana. Järki puuttui kuitenkin peliin siinä määrin, että omistan jo kaksi mustaa pienempää laukkua, joten kolmannelle samanväriselle ei olisi ollut mitenkään perustellusti tilaa. Sovitin ensin Monogram Université -laukkua, kunnes pyysin vielä myyjältä saada nähdä Camera Bag -nimisen mallin, jonka tiesin olevan lähes prikulleen samankokoinen, mutta uskomatonta kyllä puolet halvempi. Mustaa ei onnekseni edes löytynyt liikkeestä, ja myyjän tuodessa eteeni tämän nuden söpöläisen olin myyty. Tämä tuntui heti omalta ja on mielestäni ihan näköiseni! Kaiken lisäksi mustana NAP:ilta löytyvä laukku olisi ollut 100€ kalliimpi, joten ostopäätös oli helppo sinetöidä.\nTykkään Camera Bagin rennosta mallista, ja pikkuruinen laukku näyttää kivalta niin olalla kuin crossbodyna kannettunakin. Suurta omaisuutta tänne ei tosiaan mahdu, mutta tärkeimmät kuten puhelin, huulikiilto ja avaimet sekä korttipaikkoihin sujautetut kortit kulkevat hyvin mukana. Sävy on täydellinen viileä nude, joka käy varmasti monen kanssa! Näin vaalea väri pistää tietysti aina hieman mietityttämään (etenkin tällaisena kaltaisenani sottapyttynä), ja tiedustelin sen arkuutta myyjältä. Hän kuitenkin kertoi, että tätä nahkaa ei juuri tarvitse varoa tai suojella edes sadesäällä, sillä pinta on valmiiksi suojattu. Perfect ;)\n← Shoe Update\tRome You Stole My Heart →\n26 thoughts on “The Camera Bag”\n22.03.2016 at 06:31\nOi mikä kaunokainen! Ja jotenkin todella Jonnamainen ;-)\n26.03.2016 at 11:39\nNo niin minustakin! Tämä tuntui yllä heti niiin omalta ;)\n22.03.2016 at 08:41\nAivan ihana laukku! <3 Sellainen ajaton malli ja kuten sanoit, sinun näköisesi ja samalla täydellinen muistoesine vaihtoajaltasi. Odotan innolla asukuvia uuden laukun kera. :)\n26.03.2016 at 11:44\nIhana että näyttää muidenkin mielestä ihan minulta! :) Oli tarkoitus kuvata asua jo Roomassa, mutta eiköhän me pian saada täällä Marseillessakin jotain taltioitua ;) Mukavaa pääsiäistä, Laura!\n22.03.2016 at 09:08\nOi että miten ihana! Voin vaan kuvitella kuinka upeelta toi näyttää esimerkiksi kaikissa kesäisissä asuissa <3\n26.03.2016 at 11:45\nNo jep, varmasti näyttää! Laukkua liikkeessä sovittaessani mulla oli yllä se harmaa tekoturkki ja näytti muuten superkivalta senkin kanssa :)\n22.03.2016 at 09:57\nAivan ihana laukku! Nudet laukut kultaisilla yksityiskohdilla on just niin mun mieleen. I’m in love… Saispa tähän nyt sen sydänsilmäemojin :D\n26.03.2016 at 11:48\nHihi, sitten on laukku just eikä melkein sun makuun – sydänsilmäemojit tarpeen ;) Jokin tässä nudessa värissä tosiaan ihastutti heti!\n22.03.2016 at 14:39\nNo nyt on kyllä niin söpö!! :) Ja ihana, kun noita ei tule varmaan ihan jokaisella vastaan :)\n26.03.2016 at 11:50\nEikö, supersöpö! Ja tosiaan kiva, kun on vähän harvinaisempi malli Saint Laurentilta :)\n22.03.2016 at 15:07\nGotta agree! ;)\n22.03.2016 at 17:31\nKaunis uusi ihanuus! :)\n26.03.2016 at 11:57\nEikö vaan! Onneksi päädyin tähän nudeen söpöläiseen :)\n22.03.2016 at 20:42\nTämä on niin kiva malli! Tosi hyvä valinta Jonna! Olen miettinyt tätä vaihtoehdoksi Guccin Soho Disco Bagille, mutta tämä taitaa jäädä turhan pieneksi kun nyt tosiaan tarvisin pienemmän laukun johon kuitenkin oikeasti mahtuu se kamera! :D YSL:n nahka on tosiaan kyllä tosi kestävää, minun nude wallet on chain ei ainakaan ole hätkähtänyt vielä mistään! :)\n26.03.2016 at 12:05\nTänne ei kyllä nimestään huolimatta kameraa mahdu ;D Laukun suuaukko on tosi pieni, joten tämä on enemmän sellainen puhelin, huulipuna ja avaimet -tyyppinen ratkaisu arkikäyttöön. Kiva kuulla, että olet ollut tyytyväinen, toivottavasti tämäkin kestää hyvin käyttöä! :)\n22.03.2016 at 23:49\nOn kyllä ihana <3\n26.03.2016 at 12:09\nKiitos Suvikki! Minustakin tämä on aivan ihana :)\nKaunis, klassinen ja menee niin monessa tilanteessa!\n26.03.2016 at 12:10\nHyvin kuvailtu, hih! Tämä menee varmasti monen kanssa ja niin arkeen kuin juhlaankin :)\n23.03.2016 at 08:07\nVoi miten söpö laukku! :)\n26.03.2016 at 12:11\nSöpö on kyllä oikea sana kuvaamaan tätä!\n23.03.2016 at 21:02\nAivan täydellinen, tyylikäs ja suloinen laukku! :) Sopii ihanasti sun tyyliin. ♥\n26.03.2016 at 12:12\nKivasti sanottu, kiitos Anne! Tämä tuntui tosiaankin heti omalta eri malleja sovitellessani :)\n25.03.2016 at 19:50\nIhana laukku ja kiva muisto vaihtokeväästä.\nEikö vaan, kiitos Mankka :)


Kartoittaja | Kuntarekry\n1.10.2017 tai sopimuksen mukaisesti\nOulaisten kaupungissa on uudelleen haettavana kartoittajan toimi. Toimen hakuaika päättyy 29.8.2017 klo 15.00. Toimi täytetään 1.10.2017 lukien tai sopimuksen mukaan.\nKartoittajan tehtäviin kuuluu kaupungin mittaus- ja kartoitustyöt. Mittauspalveluja myydään myös ulospäin mm. naapurikunnille.\nKartoittajan kelpoisuusvaatimuksena on kartoittajan tutkinto tai muu soveltuva koulutus. Lisäksi edellytetään kokemusta numeerisen kartta-aineiston käsittelystä ja kaupunkimittauksiin liittyvistä maastomittaustehtävistä 3D Win -maastomittaus- ja YT-cad-ohjelmistojen osaamista.\nToimessa sovelletaan 4 kk koeaikaa. Työnjohtokokemus ja Trimble-mittauskaluston hallinta katsotaan eduksi. Toimessa edellytetään voimassa olevaa B-ajokorttia. Hakijan tulee esittää haastattelussa työ- ja tutkintotodistukset. Palkkaus on teknisten sopimuksen mukainen.\nTointa aikaisemmin hakeneet otetaan haussa huomioon.\nTehtävään valitun tulee ennen työsopimuksen tekemistä toimittaa hyväksyttävä lääkärintodistus terveydentilastaan. Hakemus tulee jättää ensisijaisesti sähköisen hakulomakkeen kautta. Paperimuotoinen hakemus on mahdollista toimittaa osoitteella: Oulaisten kaupunki, tekninen keskus, Revonkatu 1, 86300 Oulainen\nkartoittaja Esko Korkiakoski, puh. 044 - 4793 261, esko.korkiakoski@oulainen.fi tai mittauspäällikkö Janne Tuomaala, puh. 044-4793 262, janne.tuomaala@oulainen.fi tai tekninen johtaja Markku Ketonen, puh. 044- 4793 250


Bitcoin on hajautettu digitaalinen kriptovaluutta, jonka loi Satoshi Nakamoto vuonna 2008. Hajautettu-sanalla tarkoitetaan sitä, että bitcoinilla ei ole yhtään keskitettyä palvelinta uusien yksiköiden valmistamiseksi, siirtojen käsittelemiseksi tai varojen säilyttämiseksi. Bitcoinien liikkeellelasku on rajoitettu, eikä bitcoinien määrä ylitä 21 000 000 BTC. Laskelmien mukaan bitcoinien valmistus päättyy vuonna 2140.\n5 Bitcoinien louhinta (Mining)\nLaaja vertaisverkko (engl. peer to peer) säätelee bitcoineja, siirtoja ja liikkeellelaskua. Bitcoin käyttää verkossa hajaantunutta yhteistä tietokantaa, joka kuuluu hajautettuun vertaisverkkoon. Vertaisverkko käyttää digitalista allekirjoitusta ja on proof-of-work -protokollaan perustuva, mikä lisää vaihdossa olevien varojen luotettavuutta ja oikeudellisuutta.\nBitcoin on suosituin vaihtoehtoinen valuutta, jonka kauppa-arvo on yhteensä yli 11 miljardia dollaria. Monilla verkkosivuilla on mahdollista vaihtaa, myydä tai ostaa bitcoineja. Huolimatta siitä, ettei muodollisesti bitcoinin käyttöä varten tarvita käyttäjän henkilötietoja, valuutta ei ole täysin anonyymi. (ks. Anonymiteetti).\nIVuonna 2008 Satoshi Nakamoto julkaisi metzdowd.com-verkkosivulle artikkelin, jossa oli vertaisverkon protokollan ja työmenetelmän kuvaus.\nVuonna 2009 hän kehitti protokollan loppuun ja julkaisi lohkon, minkä jälkeen verkko laskettiin liikkeelle. Samalla julkaistiin ensimmäinen bitcoin-lohko ja alettiin valmistaa bitcoin-valuuttaa.\nVuonna 2011 Wikileaks, Free Software Foundation ja muut suuret organisaatiot alkoivat vastaanottamaan bitcoin-lahjoituksia. Suuri määrä kehittyviä organisaatioita hyväksyivät maksuja omista tavaroista tai palveluista bitcoineilla. Nykyään bitcoin on suosituin vaihtoehtoinen valuutta, jolla saa maksaa melkein kaikissa maailman verkkokaupoissa. Nykyään Gavin Andresen ohjaa ja järjestää bitcoin-verkon kehitystä.\nBitcoinit lähetetään ja vastaanotetaan ohjelmiston tai verkkosivujen ylitse, joita sanotaan«bitcoin-lompakoiksi». Lompakot lähettävät ja vahvistavat siirrot bitkoin-verkossa käyttämällä «bitcoin-osoitetta» eli ainutlaatuista käyttäjätunnusta verkossa.\nKaikki siirrot säilyvät niin sanotussa lohkoketjussa (block chain).\nIhminen saa vastaanottaa useita osoitteita luomalla ne omasta aloitteestaan, eikä sitä varten tarvita internet-yhteyttä. Osoitteiden luominen yhtä ainoata siirtoa tai käyttötarkoitusta varten edesauttaa käyttäjän anonymiteetin säilymistä.\nBitcoin-osoite on kirjainten ja numeroiden alle 34-merkkinen merkkijono, joka alkaa 1:ltä tai 3:lta.\nSiirtospalkkio ei ole välttämätön bitcoin-verkossa, mutta sen saa sisällyttää vapaaehtoisesti mihin tahansa bitcoin- siirtoon , ja siirtopalkkion maksaminen voi nopeuttaa siirron käsittelyä. Siirtopalkkion kokonaan saa se ydinsolmu, joka on löytänyt lohkon. Lohkoa luova ydinsolmu saa oman harkintansa mukaan lisätä lohkoon siirrot jonosta. Esimerkiksi se voi asettaa etusijaan siirrot siirtopalkkioilla, ja samalla välttää siirtoja, joihin siirtopalkkio ei sisälly.\nSaadakseen mahdollisuuden käyttää äsken vastaanotettuja varoja on saatava tietty määrä siirtojen vahvistuksia. Vahvistuksena pidetään lohkoa, johon siirto on liitetty. Sen jälkeen, kun verkko löytää kuusi lohkoa, siirtoa pidetään vahvistettuna, ja varoja saa käyttää oman harkintansa mukaan.\nBitcoin-verkko säilyttää tiedot jokaisesta milloin hyvänsä tapahtuneesta siirrosta, ja jokainen käyttäjä saa käyttämällä tiettyjä palveluita tutustua mihin tahansa siirtoon.\nKuten luki yllä, bitcoinilla ei ole liikkeellelaskijaa. Verkko rakentuu niin, että varat lasketaan liikkeelle geometrisena sarjana siihen asti, kuten varojen määrä ulottuu 21 miljoonaan. Ensin liikkeellelasku oli 50 BTC jokaisessa lohkossa. Yksittäisen erän koko puolittuu 210 000 lohkon välein, ja 2012-11-28 15:24:38 UTC arvo puolittui algoritmin mukaan 25 bitcoiniksi. Bitcoinien rahavarannon arvo oli helmikuussa 2014 noin 12 miljoonaa bitcoinia, mikä on yli puolet enimmäismäärästä 21 miljoonaa bitcoinia.\nTaatakseen riittävän määrän varoja bitcoin jaetaan 8 merkkiin asti pilkun jälkeen. Pienin yksikkö on 0.00000001 BTC ja sitä kutsutaan satoshiksi Bitcoin-verkon luojan kunniaksi.\nBitcoinien louhinta (Mining)\nPääartikkeli: Louhinta «Louhinnaksi» sanotaan uusien lohkojen luomista, jonka tarkoituksena on saada palkkiota liikkeellelaskettujen bitcoinien ja siirtopalkkioiden muodossa. Suorittavat laskelmat ovat välttämättömiä ja takaavat suojelua oikeudettomista siirroista ja double-spendingistä (samoja bitcoineja toista kertaa käyttämisestä), ja louhinnan ja liikkeellelaskun yhteys luo ihmisille kannusteen ylläpitää Bitcoin-verkon turvallisuutta laskentatehoillaan ja kannattaa verkon toimintaa. Lohkon löytänyt käyttäjä tai käyttäjäryhmä saa palkkion liikkeellelasketun verkon luoman siirron muodossa. Ensin palkkio oli 50 BTC, mutta algoritmin mukaan 210 000 lohkon välein summa alentui 25 BTC:ksi. Puolittuminen tapahtuu edelleenkin 210 000 lohkon välein. Bitcoin-algoritmiin kuuluu vielä yksi arvo, joka säätää liikkeellelaskua, se on vaikeustaso. Sitä käytetään säätääkseen sellaisia louhinnan ehtoja, että uusi lohko syntyy keskimäärin kymmenen minuutin välein. Tätä varten 2 016:n lohkon välein vaikeustasoa lasketaan jälleen. Näin ollen vaikeustaso muuttuu kerran kahdessa viikossa, minkä ansiosta bitcoinien liikkeellelasku on rajoitettu eikä valuutta laske. Käyttäjät liittyvät usein ryhmiin, mikä nopeuttaa lohkojen louhintaa, ja muodostavat "pooleja".\nLuohijat liittyvät pooleihin alentaakseen onnen vaikutusta ja bitcoinien pysyvämpää ja tasoisempaa louhintaa varten. On olemassa kolme perustyyppiä, miten palkkiot jaetaan:\nProportional —Sen jälkeen kun pooli löytää lohkon, palkkiot jaetaan osallistujille suhteessa heidän osuuteensa.\nPPS — Palkkio maksetaan jokaisesta lähetetystä potentiaalisen oikeasta tehtävän ratkaisusta proof-of-work. Palkkiota arvostellaan ottamalla nykyisen palkkion lohkosta ja jakamalla sen nykyiseen vaikeustasoon.\nScore — Lähetettyjä ratkaisuja arvostellaan poolin järjestäjän antaman algoritmin mukaan.\nKaikilla tyypeillä on seuraavat suositut vaihtoehdot:\nSMPPS — Vastaa PPS:tä, muttei pooli anna käyttäjille enemmän kuin itse on todellisuudessa saanut. Reaalisen poolin saaman palkkion ja ratkaisujen palkkion välinen ero korvataan vähitelleen.\nESMPPS — Vastaa SMPPS:tä, mutta se tasoittaa oikeuksia saada palkkio poolin pysyvien ja uusien osallistujien välillä.\nRSMPPS — Vastaa SMPPS:tä, mutta uudet käyttäjät ovat ensisijaisia palkkion saajia.\nPPLNS — Vastaa Proportionalia, mutta palkkio jaetaan osallistujille suhteessa poolin lähetettyjen ratkaisujen vaikeustasoon, joka kerrotaan N:llä, missä N:nä otetaan tavallisesti 2.\nHaettu osoitteesta http://fi.bitcoinwiki.org/index.php?title=Bitcoin&oldid=611\nSivua on viimeksi muutettu 30. huhtikuuta 2014 kello 12.34.