Aktywni nr_10 by MUSQO Content Marketing Agency - issuu\n(10)/2016 Cena 5 zł w tym 23% VAT ISSN 1234-123X www.roche.pl\nMarta Reszczyńska Z głową w chmurach\nPOWIKŁANIA MAGDALENA CHOMKA-SAJA Terapia to nie luksus\nRZS Jak się przed nimi chronić\nZDROWIE POD WŁOS\nCzynniki wpływające na wygląd naszej czupryny\nFITNESS PO „40”\nZajęcia aerobowe i wzmacniające\nDrodzy Czytelnicy, mija właśnie trzeci rok, od kiedy wydajemy dla Was magazyn „Aktywni. Forum RZS”. Ten czas wzbogacił nas o nowe doświadczenia, poszerzył wiedzę dotyczącą Waszych codziennych problemów i przybliżył sylwetki niektórych z Was. Mamy nadzieję, że magazyn okazał się dla Was przydatnym źródłem informacji o RZS i wsparciem w trudniejszych chwilach. Zawsze staramy się poruszać na łamach aktualne kwestie i pokazywać inspirujących pacjentów, którzy pomimo zmagań z chorobą starają się żyć pełnią życia. Bez Was nie byłoby tej publikacji, ale zachęcamy do współpracy z redakcją. Jeśli jest temat, o którym chcielibyście przeczytać w „Aktywnych”, jeśli trapi Was jakieś pytanie, piszcie do nas. W tym numerze magazynu przygotowaliśmy dla Was jak zwykle wiele ciekawych zagadnień. Reumatolog Ewa Walewska w artykule poświęconym długofalowym skutkom życia z RZS pokazuje, co obecnie stanowi największe zagrożenie dla pacjentów i jak chronić się przed przewlekłymi powikłaniami tej choroby. Na szczęście, jak przekonuje autorka, dzięki dokonującemu się postępowi nie jesteśmy już bezradni. Z kolei trener zdrowia Beata Krudkopad-Szaturska w tekście analizującym relację pacjent-lekarz pokazuje, gdzie leżą podstawowe problemy komunikacyjne tego układu. Kwestia jest oczywiście bardzo złożona i dotyczy nie tylko zmian, które zaszły w systemie opieki medycznej, ale także w samym społeczeństwie, w postawach, nastawieniu i oczekiwaniach jednostek. Koniecznie przeczytajcie tę analizę, bo dzięki niej zobaczycie tę kwestię z innej strony. W wiosennym numerze „Aktywnych” znajdziecie również ciekawostki dotyczące zdrowia, porady dietetyczne oraz nowy zestaw ćwiczeń – tym razem radzimy, co wybrać, a czego unikać w klubie fitness.\nZDJĘCIA Przemysław Ludwiczak, Dominik Figiel, Paweł Grochocki, Antoni Łoskot (okładka), East News, MW Media, BEW, Getty Images, Depositphotos\nEDYTORIAL / Spis treści PRZYPRAWIAJ DO WOLI 03 / Dzień dobry\nFORUM RÓŻNOŚCI 05 / Bazar MAŁA CZARNA PO LIFTINGU 06 / Pytania na dobry początek 08 / Z ostatniej chwili 09 / Co dziś w menu? PRZYPRAWIAJ DO WOLI\nU SPECJALISTY 11 / Co mówi lekarz? POWIKŁANIA RZS 14 / Z doświadczeń pacjenta HALO? CZY PACJENT MNIE SŁYSZY?\nHALO? CZY PACJENT MNIE SŁYSZY?\n17 / Ruszajmy! FITNESS PO „40”\n19 / Carpe diem 20 / Bohaterowie Z GŁOWĄ W CHMURACH Marta Reszczyńska 23 / Mamy gościa Magdalena Chomka-Saja\nSTYLE ŻYCIA 26 / Uroda ZDROWIE POD WŁOS 28 / Kompas 30 / Felieton\nTERAPIA TO NIE LUKSUS Magdalena Chomka-Saja\nRytuał picia kawy jest nierozerwalnie związany z procesem jej parzenia. Producenci prześcigają się w pomysłach, jak najlepiej wydobyć z kawy jej aromat, smak i odpowiednią barwę. Część z nich przekonuje, że modne niegdyś ekspresy ciśnieniowe nie pozwalają kawie nabrać pełni smaku i proponują inne rozwiązania. Poniżej prezentujemy te najciekawsze.\nKawa do… żucia\nNacisk na aromat\nKawa w kostkach to rozwiązanie dla tych, którzy celebrę przygotowania małej czarnej chcą przeprowadzić w ekspresowym tempie. Kawowe kostki do żucia mają konsystencję galaretki i są bardzo łatwe w użyciu, dlatego doskonale sprawdzają się np. w podróży, niwelując problem ryzyka oblania się napojem. Kostki powstają na bazie prawdziwych ziaren kawy i pobudzają podobnie jak filiżanka tradycyjnej małej czarnej. Co więcej, jedna kostka dostarcza tylko 35 kalorii. Pakowane po cztery, w szczelnych opakowaniach (dzięki czemu zachowują swój aromat), są dostępne w kilku smakach (czarna, mokka, latte). Cena: ok. 5–6 zł za sztukę (www.indiegogo.com)\nParzenie kawy w syfonie to jednocześnie lekcja fizyki nie tylko dla koneserów czarnego napoju. Co więcej, oryginalna konstrukcja syfonu składającego się ze szklanej, przezroczystej kolby, statywu i palnika to nie tylko dobry sposób na kawę, ale i na dekorację mieszkania. Przygotowując kawę w syfonie, podgrzewamy wodę w dolnym zbiorniku, skąd – dzięki wytworzonemu ciśnieniu – przedostaje się ona do naczynia umieszczonego na górze. Tam właśnie wsypujemy odmierzoną ilość kawy. Nie mieszamy jej, a jedynie pozwalamy kawie zatopić się w wodzie i odczekujemy około 1–2 minut. Po tym czasie wyłącza się palnik, a to powoduje, że zaparzona kawa zaczyna spływać do dolnego zbiorniczka. Prawdziwa magia. Cena: ok. 320–380 zł (www.calrius24.pl)\nAeropress łączy w sobie zalety kawiarki tłokowej, metody przelewowej oraz tradycyjnego ekspresu, dzięki czemu przygotowanie kawy o wyjątkowo silnym aromacie jest bardzo proste i szybkie. Co więcej, zachęca do zabawy i eksperymentów z czasem parzenia, temperaturą wody czy grubością mielenia ziaren. Przygotowanie kawy w aeropressie polega na zalaniu zmielonych ziaren w urządzeniu wodą o temperaturze od około 80 do około 95 stopni (ważne, by nie używać wrzątku), odczekaniu około dwóch minutach i ustawieniu na kubku lub innym naczyniu, w które kawa będzie tłoczona. Naciskając tłok aeropressu napar powoli przesączy się przez sito. Cena: ok. 120 zł (www.coffeedesk.pl)\nChemex to szklany zaparzacz wyglądem przypominający karafkę lub wazon w kształcie klepsydry, a w sposobie działania podobny do drippera. Urządzenie w oryginalnej wersji wyposażone jest w kołnierz z drewna oraz skórzany uchwyt zabezpieczający przed poparzeniem. Dzięki temu, że filtry do Chemexu są grubsze niż standardowe, kawa jest parzona wolniej, a to z kolei wpływa na bardziej wyrazisty aromat napoju. Taki filtr pomoże także lepiej oczyścić napar – kawa jest bardzo klarowna i delikatna. Przed umieszczeniem kawy w filtrze przelewa się go gorącą wodą, dzięki czemu ogrzewa się całe naczynie. Filtr wypełnia się świeżą, grubo zmieloną kawą, którą powoli zalewa się gorącą wodą. Cena: ok. 300 zł (www.coffeedesk.pl)\nNiniejszym tekstem zaczynamy nowy cykl na łamach „Aktywnych”. Od tego numeru będziemy odpowiadać na najczęstsze i najciekawsze pytania pojawiające się wśród pacjentów z RZS.\nCo to jest tkanka łączna? Tkanka łączna to jedna z podstawowych tkanek budujących nasze ciało, łączy i wiąże ze sobą inne tkanki oraz narządy. Powstaje w rozwoju zarodkowym z mezenchymy, czyli tkanki łącznej zarodkowej. Można wyróżnić kilka jej rodzajów pełniących funkcję podporową, odżywczą, transportową oraz obronną. Tkankami łącznymi są między innymi tkanka skórna, chrzęstna i kostna, tkanka tłuszczowa, krew oraz limfa Ze względu na różnorodne funkcje jest bardzo zróżnicowana, ale cechą wspólną wszystkich jej rodzajów jest podobna budowa. Tkanka łączna składa się z rozproszonych komórek oddzielonych od siebie substancją międzykomórkową o różnym stopniu skupienia. Może mieć postać płynną, galaretowatą lub twardą, zmineralizowaną (w przypadku kości, gdzie substancja międzykomórkowa jest przesycona solami wapnia). Substancja międzykomórkowa składa się z substancji (istoty) podstawowej zawierającej m.in. kwas hialuronowy i siarczan chondroityny oraz włókien białkowych, kolagenu typu I (włókna kolagenowe), kolagenu typu III (włókna siateczkowe) lub elastyny (włókna sprężyste). Choroby tkanki łącznej, nazywane niekiedy kolagenozami (od włókien kolagenowych obecnych w substancji międzykomórkowej), to najczęściej choroby o podłożu autoimmunologicznym. Komórki układu odpornościowego atakują tkanki łączne własnego organizmu, prowadząc do rozwoju objawów chorobowych. Jedną z częściej występujących chorób tkanki łącznej jest reumatoidalne zapalenie stawów.\nCzy RZS wymaga stałej kontroli? Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą przewlekłą i nieuleczalną. Ale dzięki lekom, odpowiedniej rehabilitacji i, jak sugerują wyniki niektórych badań, również odpowiednio dobranej diecie, jej postęp da się powstrzymać, znacznie odsuwając w czasie widmo poważnego upośledzenia ruchowego. W świetle tego nie trzeba chyba podkreślać, jak bardzo ważne jest monitorowanie postępu choroby i kontrola lekarza specjalisty nad pacjentem. Wszelkie zaniedbania, zaprzestanie terapii lekami czy też rezygnacja z terapii ruchowej w sytuacji subiektywnej poprawy stanu zdrowia mogą doprowadzić do gwałtownego pogorszenia się i wystąpienia nieodwracalnych zmian. RZS można i trzeba kontrolować. Pod żadnym pozorem nie można sobie pozwolić na brak kontroli – od tego, na ile odpowiedzialnie podchodzi do choroby pacjent, jego bliscy i lekarz prowadzący, zależy to, jak długo po postawieniu diagnozy pacjent będzie w stanie samodzielnie funkcjonować. Nie wolno zaniedbywać regularnych badań kontrolnych, warto monitorować postęp choroby (lub stabilizację stanu zdrowia), wykonując regularnie badania radiologiczne pozwalające na ocenę zmian zwyrodnieniowych w tkance kostnej (nadżerki stawowe), a w przypadku wystąpienia nowych objawów lub pogorszenia się stanu zdrowia należy jak najszybciej reagować.\ndr Jakub Urbański TEKST: ____________________________ BIOLOG MOLEKULARNY, DZIENNIKARZ NAUKOWY, TŁUMACZ, PODRÓŻNIK\nCo to są guzki reumatoidalne? To niebolesne zmiany występujące u około 20 proc. pacjentów cierpiących na reumatoidalne zapalenie stawów. U około 5 proc. pacjentów pojawiają się na przestrzeni dwóch lat od zdiagnozowania choroby. Guzki często występują w miejscach zwiększonego ucisku, pod skórą lub w ścięgnach, na ogół nad wyprostnymi powierzchniami stawów, na przykład w okolicach wyrostka łokciowego kości ramienia, chociaż w rzadkich przypadkach zdarza się, że pojawiają się w innych miejscach ciała lub na narządach wewnętrznych. Guzek tworzą fibroblasty ułożone palisadowato wokół włóknistego rdzenia. Na ogół jest on wielkości ziarna grochu, ale w rzadkich przypadkach może osiągnąć średnicę nawet kilku centymetrów. W tak dużych guzkach z reguły występuje kilka włóknistych rdzeni, niekiedy połączonych ze sobą. Jako że są dla pacjentów jedną z najmniejszych uciążliwości związanych z chorobą, nie traktuje się ich usunięcia priorytetowo, chociaż wycięcie guzka wraz z torbielą jest stosunkowo prostym i skutecznym rozwiązaniem. Guzki mają jednak tendencję do odtwarzania się, a u pacjentów przyjmujących metotreksat ich wzrost jest z reguły szybszy.\nCo to jest nadżerka stawowa? Niewiele chorób prowadzi do miejscowego uszkodzenia (erozji) tkanki kostnej – oprócz złośliwych nowotworów najczęstszą przyczyną nadżerek jest reumatoidalne zapalenie stawów. Po raz pierwszy opisano to zjawisko klinicznie ponad sto lat temu. Wprowadzenie metod radiologicznych do diagnostyki medycznej (prześwietlenia rentgenowskie) pozwoliło na wizualizowanie nadżerek w tkance kostnej. Jest to jedna z ważnych metod diagnozowania RZS, ale również metoda monitorowania postępu choroby i skuteczności terapii. Zapalenie stawu dotyczy pierwotnie błony maziowej. Dochodzi do przerostu kosmków i powstania nacieków z ziarniny reumatoidalnej, która wnika do stawu i niszczy chrząstkę oraz kość. W inwazję na zmineralizowaną tkankę chrzęstną zaangażowanych jest wiele rodzajów komórek, m.in.: fibroblasty, limfocyty i monocyty. Dwa pierwsze rodzaje mogą uruchomić proces różniowania monocytów do tzw. osteoklastów – komórek, których zadaniem jest usuwanie zmineralizowanej tkanki oraz macierzy zewnątrzkomórkowej składającej się m.in. z kolagenu typu II. To właśnie ubytki kostne widoczne na zdjęciu rtg. wewnątrz kości lub na jej powierzchni nazywamy nadżerkami. Nadżerki zlokalizowane pod warstwą korową kości nazywane są geodami. Dla zaawansowanego stadium RZS, z obecnością wielu nadżerek stawowych, charakterystyczny jest nieregularny zarys szpary stawowej w obrazie RTG. Szpara stawowa jest naturalnie występującą przestrzenią wewnątrz stawu, jej obecność gwarantuje prawidłowe funkcjonowanie, czyli mówiąc wprost – normalną ruchliwość stawu. W wyniku zmian w strukturze tkanki szpara może ulec deformacji lub zwężeniu, co w konsekwencji prowadzi do upośledzenia ruchowego.\nŹródła: www.nras.org.uk/ rheumatology.oxfordjournals.org/content/53/1/4.extract www.medscape.com/viewarticle/559687_3\nFORUM RÓŻNOŚCI / Z ostatniej chwili E na raka? Nizyna, naturalny związek stosowany jako konserwant żywności, niszczy komórki nowotworowe oraz bakterie oporne na działanie antybiotyków – wynika z badań opublikowanych w piśmie „Journal of Antimicrobial Chemotherapy”. Nizyna jest związkiem o działaniu antybakteryjnym. Wytwarzają ją bakterie kwasu mlekowego (Lactococcus lactis) w procesie fermentacji produktów mlecznych. Jest dodawana do produktów spożywczych jako konserwant\n(symbol E-234) – zwłaszcza przy produkcji serów. Naukowcy ze USA testowali przeciwnowotworowe właściwości nizyny w badaniach na gryzoniach z nowotworami głowy i szyi. U zwierząt, którym podawano koktajl mleczny z tą substancją, po dziewięciu tygodniach guzy skurczyły się o 70–80 proc. Dzięki temu przeżywały one dłużej. Inne badania wykazały, że związek ten daje dobre efekty w zwalczaniu bakterii opornych na antybiotyki. Chodzi o gronkowca złocistego opornego na metycylinę (MRSA), który wywołuje trudno gojące się infekcje skóry, układu oddechowego, mięśni i żył. Nizyna skutecznie niszczy m.in. biofilm, czyli złożoną strukturę tworzoną przez bakterie, która jest szczególnie oporna na działanie antybiotyków.\nCytrusowa potencja Badania opublikowane przez „Daily Mail” sugerują, że produkty zawierające duże ilości flawonoidów, takie jak cytrusy i czerwone wino, chronią mężczyzn przed zaburzeniami erekcji.\nBrytyjscy naukowcy obserwowali przez 30 lat zachowania zdrowotne oraz stan zdrowia ponad 50 tys. mężczyzn w średnim wieku. W tym okresie stwierdzono zaburzenia erekcji u co trzeciego z nich. Jednak o 10 proc. rzadziej występowały one u tych, którzy częściej spożywali produkty zawierające flawonoidy, substancje o właściwościach\nprzeciwutleniających. Flawonoidy występują głównie w owocach, szczególnie owocach cytrusowych, a także w warzywach (pomidorach, papryce i brokułach), roślinach strączkowych (np. w soi) oraz herbacie, yerba mate i czerwonym winie. Wcześniej było wiadomo, że flawonoidy zmniejszają ryzyko cukrzycy oraz chorób sercowo-naczyniowych, dzięki czemu chronią przez zawałami serca i udarami mózgu. Po raz pierwszy wykazano jednak, że chronią mężczyzn również przed zaburzeniami erekcji. Najlepsze efekty daje większe spożycie przeciwutleniaczy w połączeniu z częstymi spacerami – co najmniej 5 godzin tygodniowo. Ryzyko zaburzeń erekcji zmniejsza się wtedy o 21 proc.\nTablety w ruch! Rehabilitacja w chorobach reumatycznych to wyjątkowa aplikacja mobilna prezentująca ćwiczenia rehabilitacyjne dla osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Aplikacja powstała na zlecenie firmy Roche, jako wsparcie edukacyjne dla pacjentów i ich bliskich.\nOprócz leczenia farmakologicznego ważnym elementem terapii RZS jest rehabilitacja. Leczenie usprawniające opiera się głównie na kinezyterapii, czyli leczeniu ruchem,\ni powinno być indywidualnie dostosowane do stanu zdrowia pacjenta. Aplikacja zawiera krótki opis choroby (objawy, etiologię, leczenie) oraz wiele ćwiczeń usprawniających w reumatoidalnym zapaleniu stawów. W trzech sekcjach pokazane są ćwiczenia ogólnousprawniające, rąk oraz stóp. Każde z nich zaprezentowane jest za pomocą ilustracji pokazującej jak je wykonać prawidłowo oraz krótkiego opisu krok po kroku. Zestaw zawiera 27 ćwiczeń ogólnousprawniających, 14 ćwiczeń rąk oraz 10 ćwiczeń stóp. Każde ma swój numer, dzięki czemu pacjent z łatwością może wrócić do ulubionych powtórzeń. Aplikacja wyróżnia się łatwą nawigacją, do kolejnego ćwiczenia można przejść przez przesuwanie ekranu w lewo lub wybierając jego numer ze spisu treści w menu górnym.\nKatarzyna Mućka TEKST: ______________________________________________________ DIETETYK\niestety, RZS to choroba, która nie tylko uszkadza nasze stawy i kości, ale może być również bezwzględna dla serca, płuc i oczu. Stąd cele terapii nie ograniczają się jedynie do leczenia dolegliwości bólowych oraz zapobiegania obrzękom i deformacji stawów, ale obejmują również ochronę innych organów przed uszkodzeniem. Powszechnie znany jest fakt, iż RZS wiąże się z obecnością stanu zapal-\nnego, który wpływa zarówno na powstawanie dolegliwości bólowych, jak i większego ryzyka rozwoju chorób sercowo-naczyniowych. W celu zmniejszenia ilości wolnych rodników w naszym organizmie należy przede wszystkim pamiętać o związkach o działaniu antyoksydacyjnym. Świetnym źródłem naturalnych przeciwutleniaczy, a także substancji o działaniu przeciwzapalnym, są zioła i przyprawy. Które z nich powinny zagościć w Twoim jadłospisie na stałe?\nKurkuma – wielkie nadzieje Kurkuma jest składnikiem popularnego indyjskiego curry, które nadaje potrawom żółtopomarańczowy kolor. Tę apetyczną barwę zawdzięcza zawartej w niej kurkuminie. Jest to polifenol o silnym działaniu antyoksydacyjnym. Badania in vivo i in vitro prowadzone w ostatnich latach wykazały, iż substancja ta posiada właściwości przeciwnowotworowe, przeciwwirusowe,\nGroszkowe smarowidło GOTUJE: Agata\n1/2 miękkiego awokado (70 g) 100 g mrożonego zielonego groszku 1 ząbek czosnku 2 łyżki posiekanej kolendry 2 łyżki posiekanej bazylii 1 łyżka soku z cytryny szczypta soli świeżo zmielony pieprz do smaku\nTym razem przepis na ziołowo-czosnkową pastę z awokado i groszku. Idealną jako dip i do smarowania pieczywa. Groszek gotujemy około 5 minut na parze. Awokado obieramy ze skóry, czosnek przeciskamy przez praskę. Do blendera wkładamy ugotowany groszek, kawałki awokado, dodajemy czosnek, posiekane zioła i sok z cytryny. Do smaku odrobinę soli i pieprzu. Całość blendujemy do czasu uzyskania jednolitej pasty.\nWartość energetyczna całej pasty (180 g) to 190 kalorii Białko: 8 g Tłuszcze: 11 g Węglowodany: 23 g Wartość energetyczna 100 g pasty to 105 kalorii Białko: 4,5 g Tłuszcze: 6 g Węglowodany: 12,7 g 10\nprzeciwutleniające, a także działa ochronnie na stawy, dlatego też znalazła się w centrum zainteresowania naukowców jako potencjalny lek (1). W badaniu, w którym podawano pacjentom 500 mg kurkuminy i 50 mg diklofenaku (niesteroidowy lek przeciwzapalny), wykazano, iż terapia kurkuminą jest bezpieczna i skuteczniejsza w redukcji aktywności choroby mierzonej za pomocą wskaźnika DAS28, który obejmuje ocenę bolesności i obrzęku stawów. Autorzy badania zaznaczyli jednak, iż należy przeprowadzić dalsze obserwacje w celu potwierdzenia uzyskanych wyników (2). Biorąc pod uwagę te dość optymistyczne doniesienia oraz fakt, iż przeciwutleniacze chronią również nasz układ krążenia przed miażdżycą, warto uwzględnić kurkumę w swojej diecie.\nImbir – nie tylko na przeziębienie Imbir to nie tylko przyprawa dodawana do mięs, herbat rozgrzewających czy słodyczy. Znajduje on zastosowanie w leczeniu przeziębienia, nudności czy wymiotów. W tradycyjnej medycynie przypisywano mu także działanie przeciwreumatyczne. Związki zawarte w imbirze wykazują silne właściwości przeciwzapalne. Badania prowadzone w ostatnich latach nad podawaniem imbiru w sproszkowanej formie w kapsułkach (jako leku) potwierdzają, iż może on zmniejszać dolegliwości bólowe, obrzęk i sztywność u chorych na chorobę zwyrodnieniową stawów. Wyniki te wymagają jednak potwierdzenia w dalszych badaniach (3). Nie oznacza to jednak, iż uwzględnienie imbiru w naszym codziennym jadłospisie nie przyniesie nam korzyści. Jego działanie przeciwzapalne i antyoksydacyjne, pomimo iż mniej wyraźne niż w przypadku zastosowania leku, będzie miało na nasz organizm pozytywny wpływ.\nuwagę na jego rolę w zapobieganiu chorobom sercowo-naczyniowym, poprzez hamowanie agregacji płytek krwi i działanie przeciwzakrzepowe. Ponadto czosnek jest świetnym źródłem związków siarki o bardzo silnych właściwościach antyoksydacyjnych.\nCynamon to przyprawa, która nada niezwykły aromat deserom, kompotom i płatkom śniadaniowym. Dzięki właściwościom przeciwbakteryjnym i przeciwzapalnym chroni nasz organizm przed przeziębieniami. Zawarte w nim polifenole i kwasy organiczne wykazują silne działanie antyoksydacyjne. Cynamon ma również pozytywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy i obniża poziom cholesterolu. Dieta osób chorych na RZS powinna być różnorodna, dzięki czemu dostarczymy organizmowi wszystkie niezbędne składniki. Bardzo ważne są również przyprawy. Warto jest jeść nie tylko te, których wpływ na RZS został przebadany klinicznie. Bogatymi źródłami antyoksydantów są również takie przyprawy jak: tymianek, szałwia, melisa, bazylia, rozmaryn, szczypiorek, kolendra i pietruszka. Ich również nie powinno zabraknąć w codziennej diecie. Pamiętajmy przy tym, że badaniom poddawane są produkty lecznicze, zawierające substancje czynne w skoncentrowanej formie, i dodawanie przypraw do posiłków nie będzie miało tak spektakularnego działania jak leki. 1.\tMarino A., Paterniti I., Cordaro M. i wsp., Role of natural antioxidants and potential use of bergamot in treating rheumatoid arthritis, PharaNutrition, 3, 2015: 53-59 2.\tChandran B., Goel A., A randomized, pilot study to assess the efficacy and safety of curcumin in patients with active rheumatoid arthritis, phytoher Res., 2012, 26(11): 1719-25\n3.\tBłecharz-Klin K., Piechal A., Widy-Tysz-\nWprawdzie nie ma badań, które wskazywałyby na skuteczność czosnku w leczeniu RZS, jednak warto zwrócić\nwspółczesnej terapii, Przew. Lek., 2004, 5:\nkiewicz E., Imbir (Zingiber officinale) we 34-43\nlek. med. Ewa Walewska TEKST: ____________________________________________________________ REUMATOLOG\nZofia Zabrzeska ILUSTRACJE: ____________________________________________________________ Obecnie reumatoidalne zapalenie stawów jest coraz lepiej i skuteczniej leczone. Nadal jednak pacjenci narażeni są na rozwój powikłań, związanych zarówno z naturalnym przebiegiem choroby, jak i stosowanym leczeniem. Na szczęście, dzięki dokonującemu się postępowi, nie jesteśmy już bezradni. Co zatem stanowi największe zagrożenie i jak chronić się przed przewlekłymi powikłaniami?\neszcze kilkanaście lat temu głównym niebezpieczeństwem dla chorych z RZS były powikłania naturalnego przebiegu choroby, związane z niedostatecznym leczeniem procesu zapalnego. Choroba nieuchronnie wiązała się z niepełnosprawnością wskutek niszczenia stawów. Prowadziła również do ciężkich powikłań układowych, takich jak włóknienie płuc, zapalenie osierdzia czy niewydolność nerek w przebiegu amyloidozy.\nNowe wyzwania – serce Dzięki dokonującemu się w ostatnich kilkunastu latach postępowi w terapii RZS, w tym wprowadzeniu nowych metod leczenia biologicznego, coraz rzadziej mamy do czynienia z powikłaniami układowymi. Obecnie dominujący problem stanowią powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego, infekcje, zwiększona częstość nowotworów, szczególnie układu\nchłonnego, osteoporoza i choroba wrzodowa przewodu pokarmowego. Zauważmy, że dzięki skutecznemu leczeniu chorzy z RZS żyją dłużej, w związku z tym narażeni są na te same czynniki ryzyka co populacja ogólna. Na pierwszym miejscu wśród zagrożeń dla chorych z RZS, podobnie jak w całej populacji, są choroby układu krążenia. Zapobieganie chorobie wieńcowej, zawałom serca czy udarom mózgu powinno być takie samo jak u osób zdrowych. Niezwy-\nkle istotna jest regularna aktywność fizyczna, którą chorzy na RZS często ograniczają z powodu bólu stawów. Ćwiczenia fizyczne nie tylko zwiększają sprawność stawów, ale w istotny sposób zmniejszają ryzyko miażdżycy, a co za tym idzie – powikłań naczyniowych. Pamiętać należy o stosowaniu zdrowej, urozmaiconej diety, która zapewni odpowiednie zaopatrzenie w składniki odżywcze (szczególnie białko i wapń), a dodatkowo pomoże utrzymać prawidłową wagę ciała. Prawidłowa dieta obniży poziom cholesterolu, głównego czynnika rozwoju miażdżycy. Pamiętajmy, że u chorych na RZS, tak jak w populacji ogólnej, nadwaga może również przyczyniać się do rozwoju cukrzycy. Chorych należy bezwzględnie przestrzegać przed paleniem papierosów. Palenie tytoniu jest jednym z czynników, który może wpłynąć na rozwój RZS (w badaniach naukowych udowodniono, że powoduje cytrulinację bia-\nłek i pojawianie się przeciwciał anty-CCP odpowiedzialnych za rozwój RZS). Palenie wywołuje również włóknienie płuc, a dodatkowo znacznie przyspiesza rozwój miażdżycy. W zapobieganiu powikłaniom sercowym konieczna jest regularna kontrola ciśnienia tętniczego, a w przypadku stwierdzenia nadciśnienia niezbędne jest stosowanie leków hipotensyjnych. Jaki wpływ na zagrożenia powikłaniami naczyniowymi mają stosowane u chorych na RZS leki? Bezsprzecznie udowodniono, że aktywne leczenie metotreksatem zmniejsza liczbę powikłań naczyniowych. Podobnie pozytywne efekty odnotowano w odniesieniu do leków biologicznych. Natomiast lekami nasilającymi powikłania kardiologiczne są niesteroidowe leki przeciwzapalne i glikokortykosteroidy, szczególnie stosowane długotrwale i w dużych dawkach.\nW dobie leków modyfikujących i leków biologicznych na drugim miejscu wśród powikłań RZS znajdują się infekcje. Na szczęście rzadko mamy do czynienia z ciężkimi zakażeniami zagrażającymi życiu. Częściej są to zwykłe infekcje dróg oddechowych, przewodu pokarmowego czy układu moczowego, które u chorych leczonych immunosupresyjnie mogą mieć cięższy przebieg. Wszystkie infekcje powinny być skutecznie leczone. Pamiętać należy, że w przypadku pojawienia się objawów infekcyjnych, takich jak złe samopoczucie, gorączka, katar czy kaszel, należy pominąć dawkę metotreksatu czy leku biologicznego. Przyjęcie tych leków w trakcie zakażenia może znacznie pogorszyć przebieg infekcji. Do leczenia immunosupresyjnego wracamy dopiero po wyleczeniu infekcji. U osób leczonych przewlekle glikokortykosteroidami nie przerywamy podawania tych leków. Jak dodatkowo można zabezpieczyć się przed powikłaniami infekcyjnymi? Oczywiście nie należy celowo narażać się na infekcje, przebywając w otoczeniu osób kichających czy kaszlących. Dodatkowo należy rozważyć szczepienia profilaktyczne. Szczepienia przeciw grypie, pneumo-\nU SPECJALISTY / Co mówi lekarz? kokom, Hemofilus influenze czy HBV, niezawierające żywych wirusów czy bakterii, są dla chorych na RZS całkowicie bezpieczne i skuteczne w profilaktyce. Są więc szeroko zalecane w praktyce klinicznej. U chorych leczonych immunosupresyjnie nie zaleca się podawania żywych szczepionek, do których należą: szczepionka przeciwko gruźlicy (BCG), doustna szczepionka przeciwko polio, doustna szczepionka przeciwko durowi brzusznemu oraz szczepionka przeciwko żółtej gorączce. Preparaty te zawierają żywe drobnoustroje, a więc u chorych na RZS w stanie immunosupresji mogą wywoływać zakażenia zagrażające życiu.\nnywanie badań mammograficznych i cytologicznych, u mężczyzn ocenę prostaty. Badania w kierunku chłoniaków obejmują ocenę węzłów chłonnych, a profilaktyka nowotworów skóry obejmuje ochronę przed nadmierną ekspozycją na słońce i szkodliwe promieniowanie UV.\nWśród powikłań RZS, które mogą pogarszać rokowanie chorych, należy również wymienić osteoporozę. Osteoporoza jest chorobą metaboliczną kości zwiększającą ryzyko złamań. Złamania osteoporotyczne, szczególnie złamania kompresyjne kręgów i złamania szyjki kości udowej, prowadzą do zwiększonej śmiertelności chorych. Ryzyko osteoporozy jest zwiększone u chorych nieaktywnych Podobnie jak w populacji ogólnej, fizycznie, z niedoborami witaminy D, kolejną przyczyną śmiertelności cho- z niedostateczną podażą wapnia rych na RZS są choroby nowotwo- w diecie (szczególnie pozostających rowe. Wyniki badań populacyjnych na „modnych” obecnie dietach bezwskazują, że ryzyko rozwoju nowo- mlecznych) oraz u osób leczonych tworów w grupie pacjentów z RZS przewlekle glikokortykosteroidami. jest takie samo jak w populacji Jak się chronić przed złamaogólnej. Długotrwałe obniami? Jeszcze raz przyserwacje chorych lepomnijmy o regularNa pierwszym czonych biologicznych ćwiczeniach miejscu wśród nie, którzy z racji fizycznych. Poza zagrożeń dla chorych stosowanego letym u wszystz RZS, podobnie jak w całej czenia wydawali kich pacjentów populacji, są choroby ukłasię grupą szczez RZS, podobdu krążenia. Zapobieganie gólnie narażoną nie jak w pochorobie wieńcowej, zawałom na to ryzyko, pulacji ogólnej, serca czy udarom mózgu nie potwierdziły należy suplepowinno być takie wzrostu częstości mentować witasamo jak u osób zachorowań na nominę D w dawce zdrowych. wotwory. Wśród chook. 2 tys. j/d. Dodatrych na RZS obserwuje kowo, w przypadku brasię nieco inny profil chorób ku możliwości zwiększenia nowotworowych, większe jest praw- spożycia wapnia w diecie, można sudopodobieństwo rozwoju chłonia- plementować wapń, ale jego dawkę ków, nowotworów płuc, raków skóry należy ustalić indywidualnie. Leczenie i czerniaków. Największe ryzyko tych osteoporozy lekami zmniejszającymi nowotworów występuje u chorych resorpcję kości ustali reumatolog. leczonych rzadko obecnie stosowa- Analizując zagrożenia dla chorych na nymi lekami, takimi jak cyklofosfamid RZS należy pamiętać o powikłaniach czy azatiopryna. gastrologicznych związanych ze stoJak się chronić? Podobnie jak w po- sowaniem leków przeciwzapalnych zostałej populacji należy wykonywać i przeciwbólowych. Ryzyko choroby regularne badania profilaktyczne. wrzodowej i krwawienia z przewodu U kobiet zaleca się regularne wyko- pokarmowego jest zdecydowanie\nzwiększone u osób, które samodzielnie stosują leki z tej grupy, zwłaszcza te reklamowane w mediach i dostępne bez recepty. Często bowiem pacjenci nieumiejętnie łączą leki o tym samym mechanizmie działania, nieświadomie przekraczając dopuszczalne dawki i tym samym narażając się na niepotrzebne ryzyko. Dlatego w każdym przypadku należy omówić z lekarzem wybór odpowiedniego leku przeciwbólowego.\nBeata Krudkopad-Szaturska TEKST: __________________________________________________________ PEDAGOG, PSYCHOLOG, „COACH RELACJI”, WYKŁADOWCA W NACZELNEJ IZBIE LEKARSKIEJ I OKRĘGOWEJ IZBIE LEKARSKIEJ W WARSZAWIE\nZ komunikacją interpersonalną jest jak z pogodą. Jest zawsze. I podobnie jak pogoda może być dobra lub zła, satysfakcjonująca lub wręcz przeciwnie, sprzyjająca lub całkiem paskudna… I, co wydaje się być dobrą informacją, nie dzieje się obok, w jakimś innym wymiarze czasowym. Dzieje się zawsze w kontakcie z drugim człowiekiem.\no, w jaki sposób witamy się, podajemy rękę (lub nie), nawiązujemy kontakt wzrokowy lub uciekamy wzrokiem, zagadujemy (lub nie), używamy stanowczego lub przyjaznego tonu głosu, jak wyglądamy, pachniemy itd. - to wszystko jest komunikacją. Badania pokazują, że osoby, które nie ćwiczą umiejętności komunikacyjnych, potrafią trafnie zakodować i odkodować (przekazać to, co chcą przekazać i odebrać to, co chciał przekazać nadawca) pomiędzy 40 proc. a 60 proc. komunikatów. To niezbyt wiele… a efekt? Przykładem niech będą anegdotyczne sposoby pacjentów próbujących wykonać polecenie lekarza oddania „środkowego strumienia moczu”, które mogą prowokować uśmiech, ale w istocie są błędem lekarza. Nie potrafi on bowiem prosto i skutecznie wyjaśnić pacjentowi sposobu wykonania zadania, które przed nim postawił.\nDwa punkty widzenia Komunikacja interpersonalna w relacji z pacjentem jest elementem profesjonalizmu lekarza. Niestety, lekarze mają tendencję do zbytniego postrzegania pacjenta niejako „od technicznej strony ich pracy”. W tak zbudowa-\nnej relacji lekarz-pacjent mało jest postrzegania pacjenta z perspektywy relacji międzyludzkiej. Z kolei sami pacjenci oceniając lekarza odwołują się przede wszystkim do jego wizerunku, czyli do lekarza jako człowieka. To oczywiste, pacjent, nie mając specyficznej, branżowej wiedzy, nie jest w stanie zweryfikować kompetencji medycznych lekarza, ale może – i robi to – ocenić go jako człowieka. To znaczy ocenia, czy lekarz wykazał zainteresowanie i wysłuchał, czy okazywał zrozumienie, a nawet współczucie itp. Przed takim lekarzem pacjent się otworzy, zaufa mu. „Zimnemu profesjonaliście” nie powierzy swoich obaw, lęków, a nawet wszystkich objawów czy dolegliwości, zwłaszcza tych z puli „wstydliwych” czy w inny sposób krępujących. Często to właśnie tego typu informacje wpłyną, z jednej strony, na diagnozę, a z drugiej, na przestrzeganie przez pacjenta zaleceń lekarza, a tym samym na skuteczność samego leczenia. Ta odmienność postrzegania i wzajemnych oczekiwań rodzi po obu stronach frustrację i doprowadza do konfliktów. Dziś zadowolenie pacjentów z wizyty u lekarza jest coraz mniejsze. W Polsce to zaledwie 23 proc., co daje nam 25. miejsce w grupie 29 badanych krajów. Dla porównania, w Szwajcarii, Danii czy Stanach Zjednoczonych z wizyt lekarskich zadowolonych jest nawet 64 proc. badanych*.\n*\tNa podstawie publikacji w New England Jurnal of Medical (NEJM). Badanie zostało przeprowadzone w latach 2011-2013 w ramach International Social Survey Programme (ISSP) realizowanego w 29 krajach przez instytuty naukowe i badawcze poszczególnych państw.\nLekarz, chcąc być konkurencyjny, poza wiedzą branżową musi posiąść wiedzę i umiejętności społeczne, tzw. kompetencje miękkie.\nTO WZAJEMNIE NEGATYWNE NASTAWIENIE WIDAĆ W PONIŻSZYCH WYPOWIEDZIACH. Relacja z lekarzem oczami pacjenta (zebrane ze szkoleń i warsztatów): •\t•\t•\t•\t•\t•\t•\nZ lekarzami trzeba ostro, jak człowiek się nie wyawanturuje, to nic nie dostanie Pacjenci nic ich nie obchodzą Zależy im tylko na czasie i kasie To konowały, na niczym się nie znają Zapisują drogie leki, bo mają z tego korzyści Nawet nie spojrzą na człowieka, bardziej obchodzi ich komputer Nie potrafią postawić trafnej diagnozy itd.\nRelacja z pacjentem oczami lekarza (zebrane ze szkoleń i warsztatów): •\tPacjenci są agresywni, roszczeniowi •\tUważają, że wszystko im się należy, za darmo i natychmiast •\tNie szanują lekarza •\tPrzychodzą z gotową diagnozą To tylko niektóre z określeń padających po obu stronach „barykady”.\nŹródła konfliktu Problem jest bardzo złożony i dotyczy szeroko rozumianych zmian, które zaszły nie tylko w systemie opieki medycznej, ale także w społeczeństwie, w postawach, nastawieniu i oczekiwaniach jednostek. Dwadzieścia pięć lat temu nie było w Polsce prywatnej służby zdrowia. Pacjent był pacjentem uległym, grzecznym przedmiotem zainteresowania lekarza, który w tej relacji był zdecydowanie górą. Lekarz był niekwestionowanym autorytetem, szanowanym mistrzem, którego słów i zaleceń słuchano, i które wypełniano. Relacja lekarz-pacjent miała charakter paternalistyczny. Ale czasy się zmieniły. Powstały prywatne kliniki, przychodnie, szpitale, miejsca, w których pacjent płacąc za usługi, staje się też klientem. Relacja pacjent-lekarz z paternalistycznej przerodziła się w relację partnerską, w którą wdarły się wszystkie zasady rządzące biznesem. Płacący pacjent ma oczekiwania, zarówno dotyczące poziomu obsługi, jak i usługi, zgodnie z zasadą „płacę i wymagam”. Na wolnym medycznym rynku pojawiła się też konkurencja, która kusi pacjenta swoimi komercyjnymi usługami. Lekarz, chcąc być konkurencyjny, poza wiedzą branżową musi posiąść wiedzę i umiejętności społeczne, tzw. kompetencje miękkie.\nU SPECJALISTY / Z doświadczeń pacjenta Wspólna płaszczyzna\nZbudowanie relacji z pacjentem jest po stronie lekarza. To on, będąc gospodarzem, przedstawia się, podaje rękę, nawiązuje kontakt wzrokowy, zaprasza do gabinetu. Jego zadaniem jest zbudowanie zaufania i zachęcenie pacjenta do współpracy. Jak to zrobić? Poprzez stosowanie technik komunikacji interpersonalnej, na którą składają się: 1.\tBudowanie dobrego pierwszego wrażenia poprzez: wygląd ogólny, postawę, nastawienie, mimikę i mowę ciała, ton głosu, sposób wypowiedzi, aktywne słuchanie; 2.\tUmiejętność reagowania na agresję i manipulacje; 3.\tUmiejętność zapobiegania konfliktom i reagowania, gdy się już pojawią; 4.\tWzbudzanie zaufania i autorytetu; 5.\tStosowanie zasad umiejętnego przekazania wiedzy i zaleceń.\n3.\tZadawaj pytania otwarte, np.: jak, w jaki sposób, skąd, dlaczego, co? Co chce pani osiągnąć poprzez te ćwiczenia? 4.\tWyraźnie komunikuj swoje intencje, wskaż wspólny cel a.\tMówię to po to, aby pomóc pani w… b.\tBadanie jest nam potrzebne do ustalenia… 5.\tStosuj aktywne/reaktywne słuchanie (upewnij się, ze TY dobrze rozumiesz przekaz). 6.\tStosuj język korzyści.\nBez względu na to, czy jesteś głosicielem poglądu „jak cię widzą, tak cię piszą”, czy „nie szata zdobi człowieka”, musisz pogodzić się z faktem, że oceniamy i podlegamy ocenie i że od wyniku tej oceny zależą wzajemne relacje. Pacjent, który w kontakcie z lekarzem poczuje się bezpiecznie, który będzie miał poczucie, że został wysłuchany i zroPONIŻEJ KILKA WYBRANYCH Z BAZY DOBRYCH zumiany, chętnie zastosuje się do jego zaleceń. Ponadto PRAKTYK ZASAD SKUTECZNEJ KOMUNIKACJI. zadowolony pacjent to potencjalnych czterech nowych klientów. Pacjent zlekceważony, źle potraktowany nie tylko 1.\tDefiniuj wszystko, co da się zdefiniować. Wyja- odmówi współpracy, ale już do danego lekarza nie wróci. śniaj konsekwencje. Niezadowolony pacjent to strata potencjalnych 16 klien\tBez względu na to, z kim rozmawiasz, mów tów. Kilkuletnie doświadczenie w pracy trenerskiej jasnym i prostym językiem. Unikaj brani coachingowej z lekarzami uświadomiły mi, żowych określeń, nawet ludzie z wyżjak dużo jest do zrobienia w zakresie buszym wykształceniem i tytułami dowania kompetencji miękkich. Podobnaukowymi, ale nie z branży, nie nych danych dostarcza raport poszkoRelacja pacjentmuszą cię rozumieć. Nie pytaj, leniowy opracowany i udostępniony -lekarz z paternaliczy wszystko jasne. Po prostu przez Naczelną Izbę Lekarską. Ponad stycznej przerodziła się mów, co i jak trzeba zrobić. 90 proc. badanych podkreśla, że nie w relację partnerską, Większość ludzi niechętnie ma wystarczających umiejętności kow którą wdarły się przyznaje się do niewiedzy czy munikacyjnych! wszystkie zasady rząniezrozumienia zagadnienia. Na Dodatkowo lekarze nie radzą sobie dzące biznesem. pytanie: Czy ma pan/i pytania? z postawą roszczeniową pacjentów, większość odpowie: Nie, wszystko z ich niezadowoleniem, któremu dają jasne. A potem zrobi po swojemu. wyraz w postaci agresywnego zachowania 2.\tDookreślaj wszystko, co da się doi manipulacji. Tym samym sami lekarze mają określić. problem z własnymi emocjami, co z kolei przekłada się a.\tPrzyjmowanie lekarstw dwa razy dziennie nie na jakość ich życia, zadowolenie z wykonywanego zawodu oznacza co 12 godzin, jeśli chcesz, żeby tak byi w końcu na poziom stresu i wypalenie zawodowe. ło, musisz to wyraźnie powiedzieć: lekarstwo\ntrzeba wziąć co 12 godzin, o której godzinie weźmie pan/i pierwszą dawkę, żeby nie zakłócać sobie nocy/nie przerywać snu? b.\tLekarstwo trzeba przyjmować po jedzeniu. Co zwykle jada pan/i na śniadanie? Czym popije pan/i tabletkę? (Upewnij się, że pacjent w ogóle je śniadania i że nie jest to tylko czarna kawa). c. Lekarstwo trzeba przyjmować na czczo. Sytuacja analogiczna do poprzedniej. Upewnij się, jak pacjent rozumie słowo „na czczo”, czy przypadkiem kawa plus mała kanapka lub ciasteczko nie mieszczą się w tym określeniu.\nFITNESS PO ” „\nitness stał się częścią tzw. aktywnego sposobu życia. Ta forma ruchu stanowi alternatywę dla dość monotonnych ćwiczeń na siłowni czy joggingu. Zajęcia odbywają się w grupie, przy muzyce, a praca nad ciałem połączona jest z przyjemnością. Ludzie młodzi mogą w zasadzie dokonywać swobodnego wyboru wśród różnych zajęć fitness. Niestety, wraz z wiekiem pojawiają się pewne ograniczenia związane ze starzeniem się organizmu, przebytymi urazami czy stałymi jednostkami chorobowymi. Poniżej przedstawiamy opis różnych propozycji modnych zajęć, oceniając ich plusy i minusy dla uczestników po „40”. Oferta zajęć fitness bardzo często jest przedstawiana w blokach, np. blok zajęć aerobowych, blok zajęć wzmacniających oraz blok zajęć tanecznych.\nBlok zajęć aerobowych\nJeśli masz 40–50 lat i jesteś w dobrej formie, to śmiało możesz zaczynać przygodę z ćwiczeniami aerobowymi w klubie fitness. Jeśli jednak dotychczas prowadziłaś/eś siedzący tryb życia, to zanim zapiszesz się na intensywne zajęcia w klubie, nabierz formy, zaczynając ćwiczyć na własną rękę nordic walking. Jeśli masz powyżej 60. r.ż. i dotychczas nie ćwiczyłaś/eś, polecaną formą jest raczej nordick walking czy szybki marsz na bieżni w klubie fitness. W grupie osób po 40. roku życia rozpoczęcie zajęć aerobowych zaleca się między czterdziestym a pięćdziesiątym rokiem życia. SPINNING Jest jedną z form zajęć aerobowych z wykorzystaniem specjalnie przystosowanego roweru stacjonarnego. Zajęcia trwają zazwyczaj około 40 minut i podzielone są na trzy części (rozgrzewka, część główna oraz część koń-\ncowa). Tempo pedałowania jest uzależnione od dobranej muzyki, a stopień trudności ćwiczeń jest regulowany poprzez pokrętło i dobór różnych pozycji na rowerze (np. poprzez pochylenie/wyprost pleców czy pozycję z uniesieniem pośladków nad siodełkiem).\n(ryc. 1) Plusy: zwiększenie wydolności ogólnej i polepszenie kondycji, zapobieganie chorobie wieńcowej i nadciśnieniowej, poprawa wydolności układu oddechowego, wzmocnienie układu kostnego czy zapobieganie osteoporozie Minusy: duże obciążenia stawów kolanowych oraz odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa, stąd nie zaleca się tych ćwiczeń osobom, które mają zaawansowane zmiany zwyrodnieniowe AEROBIK Jest najprostszą, a zarazem najskuteczniejszą formą aktywności fizycznej. Współcześnie aerobik definiuje się jako zajęcia gimnastyczno-taneczne wykonywane przy muzyce i charakteryzujące się wzmożoną intensywnością. Do wyboru, w zależności od indywidualnych preferencji i celu ćwiczeń, oferuje się kilka odmian zajęć.\nU SPECJALISTY / Ruszajmy! ABT Zajęcia ujędrniające i wzmacniające dolne partie mięśniowe: brzucha, pleców, pośladków i ud. Większość ćwiczeń wykonuje się w pozycjach niskich izolowanych, działając na wybrane partie mięśniowe. Cechą charakterystyczną jest wielokrotne powtarzanie tych samych ćwiczeń oraz umiarkowana lub duża intensywność. Ten typ zajęć jest szczególnie wskazany dla osób z tzw. biernym ustawieniem miednicy (ryc. 2). Oprócz efektu wydolnościowego uzyskuje się poprawę stabilizacji miednicy, co wpływa pozytywnie na postawę. Ten typ ćwiczeń można zalecać również kobietom z nietrzymaniem moczu.\n1.\tNie zaleca się osobom z przewlekłymi dolegliwościami bólowymi odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa. 2.\tZajęcia przeciwwskazane u osób z utrwalonymi przykurczami mięśniowymi przy tzw. biernym ustawieniu miednicy. Test – załóż buty na obcasach, stań bokiem do lustra. Jeśli po założeniu butów pośladki zostały wypchnięte do tyłu jak na ryc. 2 lub postawa z ryc. 2 pogłębiła się – masz przykurcze i najpierw skorzystaj z zajęć rozciągających mięśnie.\nFATKILLER XCO TRAINING Zajęcia o wysokiej intensywności, przy użyciu specjalnych hantli z dynamiczną masą-XCO Trainer, które zwiększają wydatek energetyczny i pobudzają metabolizm. Zajęcia przeznaczone dla osób w kilkuletnim treningu. Osoby ze zwyrodnieniami stawów kolanowych lub tendinopatiami, np. łokieć tenisisty, nie powinny korzystać z tego typu ćwiczeń.\nBlok zajęć wzmacniających\nWraz z upływającym wiekiem wyraźnie zaznacza się tendencja zamiany tkanki aktywnej, tj. mięśniowej, na tkankę bierną, tj. tłuszczową. Podstawowym atutem tego typu treningu jest poprawa jędrności ciała. Dla osób po „40” kolejnym plusem jest poprawa sprężystości chodu oraz utrzymanie prawidłowej postawy ciała. Należy jednak pamiętać, że tego typu zajęcia można rozpocząć, jeśli nie mamy przykurczy mięśni, biernego ustawienia miednicy (ryc. 2) lub tzw. sylwetki zgarbionej (ryc. 3). Jeśli któryś z tych elementów występuje, należy trening aerobowy połączyć ze stretchingem lub jogą.\nANTYCELLULIT CLASS Trening mający na celu spalanie tkanki tłuszczowej i rzeźbienie ciała. Zajęcia składają się z krótkiej rozgrzewki, części kondycyjnej oraz interwałowych ćwiczeń ujędrniających uda, pośladki, brzuch i talię. Trening wymagający, ale bardzo efektywny.\nW bloku zajęć wzmacniających poszczególne partie mięśniowe ćwiczone są na oddzielnych zajęciach lub kompleksowo. Proponuje się np. program „jędrne pośladki”, „płaski brzuch” lub bardziej kompleksowe zajęcia, tzw. TBC, gdzie podczas jednego modułu wykonuje się ćwiczenia wzmacniające mięśnie pośladków, bioder, ud, ramion, brzucha czy biustu.\nZajęcia przeznaczone są dla osób bardziej zaawansowanych w treningu aerobowym. Osoby początkujące mogą doznać kontuzji.\nPrzeciwwskazaniem są wszelkie rodzaju aktywne zespoły bólowe. Trening tego typu może też spowodować nawrót dolegliwości bólowych na tle choroby zwyrodnieniowej. W szczególności wszystkie zajęcia, na których wykorzystuje się różne hantle i ciężarki.\n6 SPOSOBÓW NA NIECHCIANE ZAPACHY\nMarcin Pacho TEKST: __________________________________________________________________\nDziś radzimy, jak szybko i skutecznie pozbyć się niechcianych zapachów z mieszkania. Pamiętajcie jednak, że podstawą przyjemnego zapachu w domu jest regularne wietrzenie!\n3.\tO ile każde odświeżenie ścian\n1.\tJeśli w czasie pieczenia w pie-\nkarniku lub odgrzewania potrawy w kuchence mikrofalowej rozpryskane krople tłuszczu przypalają się, warto posypać je solą kuchenną, która nie tylko szybko wchłonie odór spalenizny, ale i ułatwi późniejsze usuwanie zabrudzeń.\nstęchły, wilgotny zapach w szafach dobrym patentem są suszone goździki lub owoce świeżej pigwy. Wystarczy rozsypać je na spodkach i rozstawić w kilku miejscach. Alternatywą dla tej metody jest postawienie w szafie na jakiś czas… kubka z bardzo gorącym mlekiem.\ndodaje pomieszczeniom uroku, o tyle efekt ten może popsuć zapach środków wykorzystywanych podczas remontu. Woń świeżego wapna i farby pomoże zniwelować pozostawienie w pomieszczeniu wiaderka z wodą z pokrojoną w talarki cebulą.\n4.\tCzasem nawet dobrej jakości\nwyciąg nie radzi sobie z kuchennymi zapachami – pomoże nam wówczas rondel z wodą, w której pod przykryciem zagotujemy mieszankę mięty, pieprzu, goździków i majeranku. Gdy woda zacznie wrzeć, rondel odkrywany i gotujemy jeszcze przez jakiś czas na wolnym ogniu. Podobny efekt przyniesie podpieczenie na suchej patelni skórki z cytryny lub pomarańczy. Warto jednocześnie pamiętać, że napar z ziołami sprawdzi się również po zagotowaniu w nieprzyjemnie pachnącej kuchence mikrofalowej.\n5.\tPrzykry zapach z lodówki usu-\nniemy w kilku krokach – najpierw należy ją dokładnie umyć wodą z płynem do naczyń i octem, a potem spłukać ciepłą wodą z dodatkiem soku z cytryny i starannie osuszyć. Szybszym, ale doraźnym sposobem na pozbycie się lodówkowej woni, jest położenie na kilku poziomach lodówki cząstek jabłka, spodka ze świeżymi ziarnami kawy, herbacianym suszem, sodą oczyszczoną lub… kawałkami zmiętej gazety.\n6.\tŚwieżość dywanom lub wykła-\ndzinom poza profesjonalnym praniem pomoże przywrócić posypanie sporą ilością sody oczyszczonej, którą pozostawiamy na około 40–50 minut. Po tym czasie powierzchnie dokładnie odkurzamy.\nAleksandra Zalewska-Stankiewicz OPRACOWAŁA: _____________________________________________________________________ Lubi być w chmurach. Dosłownie i w przenośni. Czasem wyobraźnia poniesie ją tak daleko, że buja w obłokach. Bywa też, że można spotkać Martę Reszczyńską kilka kilometrów nad ziemią. Co ona tam robi? Lata. Wprawdzie na razie jako pasażerka, ale kto wie… Nie boi się marzeń, więc może kiedyś sama usiądzie za sterami. W chmurach jest wolność, radość, szczęście. I piękne widoki. 20\nata Marty jest emerytowanym oficerem sił powietrznych, mieszka w Bydgoszczy. Z rodzinnego domu kobieta wyjechała wiele lat temu, razem z mężem, który dostał pracę w Warszawie. Sama imała się bardzo konkretnych zajęć – pracowała w szpitalu przy zamówieniach publicznych, w biurze w firmie ochroniarskiej, była też księgową. Wyuczony zawód też ma konkretny – ukończyła marketing i zarządzanie w budownictwie, ma tytuł inżyniera. Lubi się rozwijać, dlatego dwa lata temu podjęła studia podyplomowe w Warszawie, z zakresu zamówień publicznych.\nSama w męskim świecie A skąd to lotnictwo? Po pierwsze to pasja taty. A że Marta jest córeczką tatusia, więc już jako kilkulatkę zaczęły pasjonować ją samoloty. Bo samolotami można się szybciej przemieścić, na przykład z Warszawy na drugi koniec świata. Ale widać lotnictwo było jej pisane, bo rok temu otrzymała pracę w szkole awiacji. Jest asystentem kierownika CAMO – zarządzanie ciągłą zdatnością do lotów. Zajmuje się dokumentacją, zamawia części do samolotów, współpracuje z mechanikami. Wokół niej sami mężczyźni. Jest zadowolona z pracy, która daje jej radość. Aż trudno uwierzyć, że kobieta słyszy tylko dzięki aparatom słuchowym. Niesłysząca jest od urodzenia. Być może to wina różyczki, na którą mama Marty zachorowała w ciąży. Paradoks – lekarz pediatra o specjalności nefrologicznej urodziła chore dziecko. Ale rodzina nie poddała się. W wieku trzech lat Marta dostała pierwszy aparat słuchowy i zaczęła intensywną naukę mówienia. Spotkania z logopedą, nieustanne ćwiczenia w domu – rodzice nie odpuszczali.\nW strefie ciszy Gdy Marta myśli o swoim dzieciństwie, ma mieszane uczucia. Z jednej strony przypomina sobie ogromną determinację rodziców, aby przygotować ją do normalnego życia. W rodzinie było mnóstwo ciepła i miłości. Z drugiej strony trudno było jej odnaleźć się w gronie rówieśników. Specjalna klasa w podstawówce, liceum integracyjne – niezbyt dobrze czuła się w tym środowisku. Studia odwróciły sytuację, Marta spotkała wspaniałych ludzi i otworzyła się na świat. I to zostało jej do dziś. Jest energiczna, wesoła, wciąż gdzieś ją nosi. Dziś funkcjonuje bardzo dobrze. Medycyna poszła do przodu. Marta używa cyfrowych aparatów, rozmawia przez telefon, nie ma barier w kontaktach z ludźmi. Niestety, osiem lat temu mama odeszła… Trudno wypełnić tę pustkę. Na szczęście tata jest dla Marty ogromnym wsparciem.\nOdejście mamy nasiliło objawy RZS. Chociaż te występowały już wcześniej. W 2003 roku kobietę zaczęły boleć stawy u rąk. Łokcie dokuczały do tego stopnia, że nie mogła prowadzić auta. Lekarze podejrzewali RZS, a nawet białaczkę, ale badania nic nie wykazały.\nW poszukiwaniu diagnozy… Rok po śmierci mamy Marta przeszła infekcję wirusową. Przeziębienie miało ostry przebieg – zapalenie krtani, uciążliwy kaszel. Chwilę później biodra bolały do tego stopnia, że pojawiły się problemy z chodzeniem. W 2010 roku badania wykazały obecność bakterii chlamydia. Ból stawów łokci i ramion nie ustępował. Najgorsze były noce. Bezsenność – tak Marta wspomina ten czas. – Podejrzewałam, że to RZS, ponieważ mama również chorowała, ale u niej reumatoidalne zapalenie stawów przebiegało łagodnie. Poza tym o chorobie w domu się nie rozmawiało, mama chciała oszczędzić mi dodatkowych stresów – wspomina.\nJeśli czegoś bardzo chcesz, to jest to możliwe. Ważne, aby się nie poddawać. Taka jestem – silna i twarda, ale jednak czasem lubię sobie pobujać w obłokach.\nBól dokuczał coraz bardziej, Marta stała się nerwowa. Szukała pomocy u lekarzy, którzy stwierdzili, że ma RZS, tylko nie wiedzieli, jak leczyć. Chwytała się wszystkich zajęć, przechodziła różne kursy, była wolontariuszką, byle tylko zapomnieć o swoich dolegliwościach. Do tego doszedł rozwód, który był bardzo stresujący, co nasilało objawy RZS – odczuwała coraz silniejsze bóle. – Psychicznie było mi bardzo trudno, a ból nie odpuszczał. Kolana zaczęły odmawiać mi posłuszeństwa. W końcu w 2012 roku trafiłam do pani doktor reumatolog z Bydgoszczy – opowiada Marta. Przyjęła ona Martę do programu leczniczego. Po częstych pobytach w szpitalu w Bydgoszczy, systematycznych kontrolach, braniu leków w zastrzykach i w tabletkach, ból stawów odpuścił, opuchlizna zniknęła.\nNigdy nie wolno się poddawać! Marcie zaczęły wracać chęci do życia. Program leczenia zakończył się w ubiegłym roku. Przez sześć miesięcy\nfunkcjonowała bez bólu i leków. Niedawno nastąpił nawrót, wróciła do zastrzyków. Reumatyczny ból nasila się w zależności od pogody. – Ale nawet wtedy, gdy ledwo wstaję, nie opuszcza mnie myśl: jest dobrze! – Marta wciąż zachowuje optymizm. Funkcjonuje na pełnych obrotach. Przywiązuje dużą wagę do diety. Lubi ryby, ostatnio przyrządza je częściej niż mięso. Je dużo owoców, warzyw. Gdy odpoczywa wieczorem ze swoim psem Mozartem (mieszanka rottweilera z dobermanem), myśli o tym, co jeszcze przed nią. Wie, że wiele się zdarzy. Jest otwarta na nowy związek. Chciałaby spotkać tego jedynego, który zaakceptuje ją taką, jaka jest. Ze wszystkimi jej dolegliwościami. W styczniu skończyła 37 lat i jeszcze nigdy tak dobrze nie czuła się w swojej skórze. To po prostu świetna babka! – Jeśli czegoś bardzo chcesz, to jest to możliwe. Ważne, aby się nie poddawać. Taka jestem – silna i twarda, ale jednak czasem lubię sobie pobujać w obłokach – mówi Marta Reszczyńska.\nTERAPIA TO NIE LUKSUS\nMałgorzata Marszałek ROZMAWIAŁA: ______________________________________________________________ Dla statystycznego Kowalskiego wizyta u psychologa bądź psychoterapeuty nadal jawi się jako fanaberia. O tym, kiedy warto ją rozważyć, jak się do niej przygotować i czego można się po niej spodziewać, opowiada Magdalena Chomka-Saja, psycholog i psychoterapeuta.\nWydaje się, że konsultacja psychologiczna nie powinna dzisiaj już nikogo dziwić. Czy tak jest faktycznie? Pacjenci bardzo często mówią o dużych oporach przed wizytą u psychologa, nadal w wielu środowiskach jest to temat tabu. Osoby, które się na nią decydują, niejednokrotnie przyznają, że przyszły, bo same nie były już w stanie poradzić sobie z problemami, albo dostały takie ultimatum od szefa, partnera bądź bliskich. Wizyta jest czymś wstydliwym, bo wiąże się z nieradzeniem sobie z problemami, a to w dzisiejszych czasach odbierane jest negatywnie. W jakich sytuacjach należy rozważyć taką konsultację? Do wizyty u specjalisty mogą nas skłonić zarówno różne fakty i wydarzenia z naszego życia, jak i pewne subiektywne odczucia, które nami targają. Warto rozważyć konsultację, kiedy zauważamy u siebie trwające tygodniami obniżenie nastroju, które nie jest zwykłą chandrą, kiedy czujemy, że pojawia się stres, który się potęguje i którego nie potrafimy rozła-\ndować. Powodem do wizyty są silne emocje, szczególnie złość, nad którą nie panujemy; także lęki czy ataki paniki. Niebezpiecznymi objawami są poczucie beznadziei, wycofanie się z życia, myśli rezygnacyjne czy myśli samobójcze – w takich przypadkach zalecany jest nawet kontakt z psychiatrą. Ale powodem mogą być także inne objawy, które powszechnie nie kojarzą się z zaburzeniami emocjonalnymi, takie jak brak apetytu, kłopoty ze snem lub np. dolegliwości bólowe, na które lekarze nie znajdują wytłumaczenia. Bardzo często problemy psychologiczne objawiają się zupełnie fizycznie, dając sygnały na poziomie naszego ciała. Co najczęściej powstrzymuje pacjentów przed szukaniem pomocy? Nadal bardzo wielu osobom wydaje się, że do psychologa chodzą jedynie „wariaci”, osoby niezrównoważone, niebezpieczne. A przecież nikt nie chce być zaliczany do takiej grupy. Powodów jest oczywiście znacznie więcej. Ludzie wstydzą się rozmawiać z obcą osobą o swoich problemach, wierzą, że swoje sprawy na-\nleży załatwiać we własnym zakresie, nawet jeśli polega to na wmieceniu ich pod dywan. Ponadto powszechna jest niewiara, że psycholog może nam pomóc, w końcu to nie lekarz, nie ma narzędzi w postaci leków. Do tego dochodzi wszechobecny kult siły, wstyd przed przyznaniem się do swoich problemów, które będą postrzegane jako oznaka słabości. Mimo że w mediach sporo mówi się o zaburzeniach psychicznych, nadal są one kojarzone ze słabością, bezradnością, zniechęceniem, a nie z chorobą mózgu. A skoro jest to „tylko” słabość, to aż głupio udać się z tym do specjalisty. Dotyczy to w szczególności mężczyzn, którzy co prawda pojawiają się na terapii, ale to właśnie oni obawiają się rozmawiać o tym, że sobie z czymś nie radzą, tym bardziej jeśli terapeutą jest kobieta. A jak jest w Polsce z dostępnością do psychologów i terapeutów? Psychologów mamy bardzo wielu, certyfikowanych terapeutów zdecydowanie mniej, ale można ich znaleźć nawet w mniejszych miej-\nscowościach. Jednak znaczącym ograniczeniem w dostępie do nich pozostają kwestie finansowe. W ramach państwowej służby zdrowia kolejki są bardzo długie i nie zawsze można uzyskać pomoc wtedy, gdy najbardziej jej potrzebujemy. Jeśli chcemy pomóc sobie prywatnie, to musimy w to zainwestować. Oczywiście pojedyncza konsultacja nie kosztuje majątku, ale już trwająca zwykle dłuższy czas psychoterapia będzie kosztowna. W Polsce nadal uważa się, że problemy psychiczne nie są aż tak poważne, by warto było poświęcać fundusze na ich rozwiązanie. W konsekwencji psychoterapia bywa postrzegana jako zbyteczny luksus. Co warto wiedzieć o wizycie u psychologa. Jakie pytania mogą podczas niej paść? Pierwsza wizyta ma zwykle charakter konsultacyjny, psycholog musi dowiedzieć się jak najwięcej o pacjencie. W tym miejscu warto wspomnieć, że wszystkie przekazywane mu informacje są poufne. Aby przełamać nieco swój opór przed rozmową trzeba pamiętać, że psychoterapeuta jako specjalista ma do czynienia z wieloma problemami, to co nam może się wydawać dziwne, zawstydzające, dla psychoterapeuty takie nie jest. Psychoterapeuta na wstępie zapyta, co jest powodem zgłoszenia się na wizytę, co jest problemem, dlaczego jest on sygnalizowany właśnie teraz. Może zapytać o wcześniejsze doświadczenia zarówno w kontaktach z psychologiem, jak i psychiatrą, a także o doświadczenia życiowe. Często pyta o fakty z przeszłości, z dzieciństwa, bo tam kształtują się wzorce zachowań. Pacjent może się zastanawiać, po co ma opowiadać o zamierzchłych czasach, skoro problem jest tu i teraz, jednak jest to ważny aspekt, który pozwala zrozumieć, dlaczego jakiś problem powstał. Na takie pytania warto się przygotować. Im więcej jesteśmy w stanie powiedzieć, tym lepiej psycholog dostosuje do nas formę pomocy. Terapeuta często robi notatki, co u niektórych osób budzi niepokój. Ich celem jest jedynie nakreślenie\nA JAK FORMA? / Mamy gościa najważniejszych kwestii, aby lepiej zrozumieć problem pacjenta oraz by na kolejnych spotkaniach móc szybko przypomnieć sobie kwestie, które zostały już poruszone.\ndoświadczonych terapeutów. Zatem diagnoza jest ważna, ale równie ważne jest wejście w relację pacjent-terapeuta, trzeba zdobyć sobie zaufanie, a także nakreślić cel pracy i zasady współpracy.\nJakiego typu diagnoza może być postawiona przez psychologa? Czy Czym w ogóle jest psychoterapia? w ogóle psycholog powinien posta- Powszechnie kojarzy się z leżeniem wić diagnozę, czy powinien podzie- na kozetce… lić się nią z pacjentem? Psychoterapia jest sposobem leczeTerapeuta powinien wytłumaczyć pa- nia naszej psychiki oraz problemów cjentowi, co się z nim dzieje, nazwać dotykających tej sfery życia. Opiera jego problem, nie chodzi o naukową się przede wszystkim na rozmowie, nomenklaturę, ale o opis, który bę- ale coraz częściej stosowane są dzie zrozumiały. Nazwanie problemu metody włączające element biolootwiera na jego rozwiązanie, a sama giczny, czyli przetwarzania pomiędiagnoza determinuję formę pomo- dzy półkulami mózgu. Kozetka była cy. Nie zawsze diagnoza jest możliwa nieodłącznym elementem jednego na pierwszym spotkaniu, ale terapeu- z nurtów pracy psychoterapeutyczta powinien je podsumować i zapro- nej, czyli terapii psychodynamicznej. ponować dalsze kroki. Aby Obecnie ta metoda nadal nieco ośmielić pacjenta, jest szeroko stosowapowinien opisać nurt na, ale pojawiły się Mimo że psychoterapeuteż nowe, przede w mediach sporo tyczny, w jakim wszystkim terapia mówi się o zaburzepracuje oraz wypoznawczo-beniach psychicznych, tłumaczyć, jak hawioralna, a na nadal są one kojarzone taka praca wyjej bazie – teragląda, na czym pia schematu. ze słabością, bezradnopolega, czego To, jak będzie ścią, zniechęceniem, się można spoprzebiegała teraa nie z chorobą dziewać, ile terapia pia, w dużej miemózgu. w przybliżeniu morze zależy od tego, głaby trwać. Na początjaką metodą pracuje ku terapii, niekoniecznie od terapeuta. Są nurty długorazu na pierwszej wizycie, ustala się, i krótkoterminowe, takie które przea nawet spisuje kontrakt terapeu- widują pracę z ciałem oraz „prace tyczny, będący omówieniem zasad domowe” i takie, które ograniczają wspólnej pracy. Bo psychoterapia to się jedynie do gabinetu terapeuty. wysiłek, w który angażują się dwie Na pewno psychoterapia niejedno osoby. Należy zatem określić czę- ma imię i ważne jest, by trafić na stotliwość sesji, formy odwoływania metodę, która będzie odpowiadała spotkań itp. Pacjent ma swoje prawa, naszym problemom, ale też naszym może i powinien zadawać terapeucie upodobaniom i temperamentowi. pytania. Warto zapytać, czy osoba, u której zamierzamy odbyć terapię, Czy to oznacza, że sama rozmowa faktycznie ma do tego prawa, czy- ma moc leczenia? li czy posiada certyfikat. W Polsce W wielu przypadkach tak. Nie móbrakuje regulacji w zakresie zawodu wimy tutaj o przyjacielskiej pogapsychoterapeuty. Terapeuta oprócz wędce, ale rozmowie ukierunkowaukończenia studiów psycholo- nej na określony cel. Rozmawiając gicznych kończy 4-letni kurs, który z pacjentem, można ulżyć jego cieruprawnia do wykonywania zawodu. pieniu psychicznemu, ale przede W trakcie pracy zawodowej podle- wszystkim ma ona na celu uświaga regularnym superwizjom – jego domienie mu, dlaczego pojawił się praca jest oceniana przez bardziej dany problem, kiedy powstał, jaki\nma związek z naszym systemem przekonań, sposobem myślenia, odczuwania. Psychoterapeuta nie doradza, ale ukierunkowuje pacjenta na samodzielne znajdywanie rozwiązań. Zauważmy, że zwykle nie działają na nas dobre rady z zewnątrz. To musi być własne odkrycie – co będzie dla mnie dobre, czego naprawdę chcę. Ale żeby znaleźć rozwiązanie, trzeba dobrze zobaczyć genezę i istotę problemu. Sami zwykle nie jesteśmy w stanie tego zrobić. Czy sesje terapeutyczne niosą ze sobą jakieś wyzwania? Wyzwaniem jest samo przyjście na terapię oraz głębsze zaangażowanie się w nią. Kolejne sesje zwykle są znacznie trudniejsze niż te pierwsze, stąd często u pacjentów pojawia się chęć ucieczki. Psychoterapia jest leczeniem cierpienia psychicznego i sam proces zwykle nie jest przyjemny. W jej trakcie uświadamiamy sobie rzeczy, które są dla nas trudne, lęki, słabe strony, schematy działania, elementy osobowości, które nie zawsze muszą nam się podobać. Terapeuta konfrontuje nas z nami samymi, naszymi przekonaniami, sposobem funkcjonowania, wchodzenia w relacje. W tej konfrontacji nie zawsze sami dla siebie wypadamy pozytywnie. Psychoterapeuta nie ocenia, ale pomaga nam zrozumieć, jakie procesy zachodzą w naszej głowie. Pozytywne jest to, że w czasie sesji nawiązuje się relacja terapeutyczna, co samo w sobie jest czynnikiem leczącym, bo mamy świadomość, że jest ktoś, kto nas wspiera, kto prowadzi nas do zdrowia.\nMagdalena Chomka-Saja PSYCHOLOG, CERTYFIKOWANY PSYCHOTERAPEUTA POZNAWCZO-BEHAWIORALNY, SCHEMATU I EMDR. WWW.MOJ-PSYCHOLOG.COM.PL\nPOD WŁOS Małgorzata Marszałek TEKST: ________________________________________ KONSULTACJA lek. med. Agnieszka Kotowska MERYTORYCZNA: _________________________________________\nZła dieta, stres, zaburzona gospodarka hormonalna, choroby skóry, choroby przewlekłe – to tylko niektóre z wielu czynników mających wpływ na wygląd naszej czupryny. Włosy mogą być naszą prawdziwą wizytówką, ale mogą też przyprawiać nas o nieustający ból głowy. Ich nadmierne wypadanie to niekiedy prawdziwy barometr stanu zdrowia.\nroblem zwykle zaczyna się niewinnie, na ubraniach zauważamy pojedyncze włosy, nieco więcej wypada ich podczas mycia. Gdzieś z tyłu głowy kołacze się myśl, że normą jest utrata do 100 włosów dziennie, a ponieważ trudno zsumować te, które gubimy, usypiamy swoją czujność. Niesłusznie, bo kondycja skóry, włosów czy paznokci pozwala wiele powiedzieć o stanie naszego zdrowia. Z włosami sprawa jest o tyle skomplikowana, że przyczyn ich utraty może być bardzo wiele.\nFazy życia włosa Częstą przyczyną nadmiernego wypadania włosów jest tzw. łysienie telogenowe, które wynika z zaburzeń proporcji pomiędzy włosami będącymi w fazie wzrostu a tymi w fazie spoczynku. Pojedynczy włos żyje od 2 do 6 lat. W tym czasie przechodzi trzy stadia: wzrostu, zamierania (przestaje rosnąć, a jego korzeń przesuwa się w kierunku ujścia mieszka) i spoczynku (łatwo wypada). Optymalna sytuacja jest wtedy, gdy około 90 proc. włosów na naszej\ngłowie znajduje się w fazie wzrostu, a tylko 3–5 proc. w fazie spoczynku. Taki „ideał” najczęściej spotykany jest u osób młodych, około 20. roku życia. Z czasem liczba włosów w fazie telogenu (czyli spoczynku) wzrasta i może sięgać nawet 50–80 proc. To dlatego wraz z wiekiem nasze włosy są coraz rzadsze i bardziej problematyczne. Jednak łysienie telogenowe to nie tylko domena osób starszych. Cykl życia włosa może być zakłócony przez różne czynniki, zarówno genetyczne, jak i środowiskowe. Do czynników środowiskowych zaliczyć można np. poród, operację pod narkozą czy drakońską dietą prowadzącą do niedoborów żelaza. Co charakterystyczne, gdy działający czynnik jest jednorazowy (np. poród i związane z nim zaburzenia hormonalne), wypadanie włosów ma charakter przejściowy i samoczynnie dochodzi do ich regeneracji. Ten typ łysienia może być jednak pochodną stresu (za sprawą wydzielanego w sytuacjach stresowych hormonu – prolaktyny), zarówno przewlekłego napięcia emocjonalnego, jak i traumatycznych przeżyć. Niestety, stres często ma charakter przewlekły, zatem i utrata włosów pod\njego wpływem będzie długotrwała. Stan naszych włosów pogarsza się w wyniku niedoboru niektórych mikroelementów. Obecnie uważa się, że łysienie telogenowe może mieć związek zwłaszcza z niedoborem żelaza oraz cynku. Dlatego jednym z podstawowych badań, które może wyjaśnić nam jego przyczyny, jest morfologia. Jeśli mamy zbyt niską hemoglobinę, warto sprawdzić poziom żelaza lub ferrytyny. Do zaburzeń mających wpływ na fazy życia włosa zalicza się również choroby tarczycy, zarówno nadczynność, jak i niedoczynność.\nŁysienie telogenowe często dotyka pacjentów cierpiących na choroby przewlekłe, przede wszystkim choroby zakaźne, z autoagresji oraz te dotyczące układu hormonalnego. W tej grupie znajdują się też choroby reumatyczne, takie jak toczeń czy reumatoidalne zapalenie stawów. Odpowiedź układu odpornościowego na permanentny stan zapalny skutkuje wydzielaniem\nSTYLE ŻYCIA / Uroda różnych substancji i przekaźników, które przystosowują organizm do walki z patogenem. Substancje te mają wpływ na zahamowanie fazy wzrostu włosa. Nie jest to pewnie nowa informacja dla pacjentów z RZS, którzy często skarżą się na nadmierne wypadanie włosów. Pamiętaj jednak, że fakt nadmiernej utraty włosów nie musi mieć u Ciebie związku z RZS. Dlatego dobrze wziąć pod uwagę również inne możliwe przyczyny. Niestety, nie tylko sama choroba, ale również metody jej leczenia mogą przynieść skutek uboczny w postaci znacznego przerzedzenia czupryny. Na łysienie telogenowe narażone są także osoby leczące się z powodu zaburzeń hormonalnych, może się ono nasilić np. w okresie menopauzy. Summa summarum, wiek kobiety bardzo często określają włosy, grube i gęste w młodości często stają się cienkie i rzadkie w późniejszym okresie życia.\nŁysienie typu męskiego Łysienie androgenowe, określane jako „typu męskiego”, może wbrew swojej nazwie dotykać przedstawicieli obydwu płci. U panów objawia się stopniową utratą włosów, zaczynającą się od skroni, tworząc efekt coraz wyższego czoła. Na czubku głowy włosy stają się cieńsze, a z czasem może pozostać jedynie pas włosów po bokach i z tyłu głowy. Rzadko dochodzi do całkowitego wyłysienia. Natomiast u kobiet włosy stają się cieńsze równomiernie, na całej głowie, ale ich linia nie cofa się. Ten typ utraty włosów związany jest z hormonami – androgenami – w połączeniu z predyspozycją genetyczną oraz wiekiem pacjenta. Utrata włosów to efekt obumierania mieszków włosowych. Destrukcyjnie działa na nie hormon androgenowy dihydrotestosteron (DHT). Najpierw prowadzi do miniaturyzacji mieszków (włosy stają się coraz cieńsze), potem do degradacji, a z czasem do całkowitego ich zaniku. Stan ten jest nieodwracalny, bo po obumarciu mieszka nie ma szans na to, że włos odrośnie (jak to ma miejsce w przypadku łysienia telogenowe-\ngo). Hormonalny mechanizm utraty włosów jest szczególnie traumatyczny dla kobiet – zdarza się, że problem jest tak zaawansowany, że zmuszone są one do noszenia peruki czy podjęcia próby przeszczepu włosów. Drugą możliwą przyczyną łysienia androgenowego jest hiperandrogenizm. Może on być związany np. z zespołem policystycznych jajników, ale także z przyjmowaniem syntetycznych preparatów progesteronowych zawartych w preparatach antykoncepcyjnych.\nDo dermatologa marsz! Tylko dobór terapii do prawdziwych przyczyn problemów może przynieść spodziewane rezultaty. Leczenie na własną rękę może mieć odwrotny skutek. Jeśli u źródła problemu są np. zaczopowane ujścia mieszków włosowych (dzieje się tak w wyniku niedokładnego usuwania nadmiaru produktów do pielęgnacji i stylizacji), to stosowanie maści i wcierek będzie tylko ten stan potęgować. Rozwiązaniem natomiast będą specjalistyczne peelin-\ngłowy. Nadmierne wypadanie włosów może mieć związek np. z grzybicą skóry głowy, może wynikać z tzw. łupieżu tłustego, a nawet być konsekwencją zbyt przesuszonej skóry, o co nietrudno, jeśli nadużywamy kosmetyków do stylizacji włosów. Aby stwierdzić, czy fazy wzrostu włosów są prawidłowe, wykonuje się badanie nazywane trichogramem. Polega ono na celowym wyrwaniu do 100 włosów z różnych miejsc na głowie, w celu szczegółowego ustalenia, w jakiej fazie wzrostu się one znajdują. Dla łysienia telogenowego charakterystyczny jest wzrost liczby włosów w fazie spoczynku (telogenu) do nawet 70 proc. wszystkich włosów. Aby dobrze zdiagnozować problem, konieczne są też badania z krwi, w tym badanie hormonalne, a także bardzo szczegółowy wywiad środowiskowy. Oprócz określenia rodzaju łysienia, warto pokusić się o znalezienie jego przyczyny, bo niejednokrotnie leży ona w naszym organizmie, np. rozchwianej gospodarce hormonalnej, chorobach wewnętrznych, autoimmunologicznych czy zakażeniach grzybiczych. Do leczenia łysienia stosuje się zarówno preparaty doustne, jak i wcierki. Ele-\nAnagen – okres najbardziej intensywnego wzrostu włosa. Cebulki włosów w tej fazie są długie, nieregularne, są pokryte nienaruszonymi osłonkami wewnętrznymi i zewnętrznymi oraz całkowicie zabarwione. Okres ten trwa ok. 4–6 lat. Liczba włosów w tej fazie to 80–90 proc. Katagen – okres przejściowy. Zabarwienie cebulek jest mniejsze. Faza ta trwa około 2–4 tygodni, a liczba włosów się w niej znajdujących wynosi 2–3 proc. Telogen – faza spoczynku. Cebulki w tej fazie są krótkie i połączone z mieszkami, nie są pokryte osłonkami oraz tracą zabarwienie. Okres ten trwa 2–4 miesiące. Stąd „przyzwolenie” na utratę do 100 włosów dziennie, bo zawsze jakiś ich niewielki procent jest w fazie spoczynku, czyli wypadania.\ngi oczyszczające skórę głowy. Trzeba też uczciwie powiedzieć, że na łysienie androgenowe nie ma skutecznego lekarstwa. Ale proces utraty włosów można spowalniać i w ten sposób nie dopuszczać do nadmiernych prześwitów, które w przypadku kobiet prowadzą nie tylko do problemów estetycznych, ale też psychologicznych. Dermatolog ocenia nie tylko stan włosów, ale i skóry\nmentem leczenia jest zdrowe odżywianie i unikanie palenia, które ma negatywny wpływ na nasze włosy. Kiedy włosy są osłabione, tym bardziej należy obchodzić się z nimi delikatnie, nie stylizować, nie suszyć, nie prostować. A przede wszystkim uzbroić się w cierpliwość, gdyż na efekty leczenia zwykle trzeba poczekać.\nTURNUS NA ZDROWIE…\nMarcin Pacho TEKST: ______________________________________________________________\nCzy sanatoria to dobry wybór dla pacjentów z RZS? Bezsprzecznym faktem jest to, że w leczeniu tego schorzenia najistotniejsze jest szybkie jego rozpoczęcie i codzienna, trwająca przez całe życie rehabilitacja. Tego jednorazowy wyjazd do sanatorium nigdy nie zastąpi. Jednocześnie dobrze dopasowany program terapeutyczny pobytu, „urlopowa” atmosfera miejsca, towarzystwo i wsparcie innych chorych, mogą być pozytywnym aspektem terapii. Oto krótki przegląd ośrodków sanatoryjnych z ofertą dla chorych na RZS.\nIwonicz-Zdrój zwany jest niekiedy księciem wód jodowych, ale o leczniczym charakterze zdroju decydują także wody chlorkowe, bromkowe, sodowe, wodorowe i siarczkowe. To za sprawą takich złóż stał się jednym z ciekawszych centrów sanatoryjnych na Podkarpaciu. „Górnik” swoją ofertę, opartą także na leczniczych właściwościach tutejszych wód, kieruje właśnie do cierpiących na schorzenia narządu ruchu: reumatyczne, reumatologiczne i ortopedyczne. Jednak z perspektywy tych dolegliwości ważna jest także borowina, czyli nieodwodniony torf mający zastosowanie we wspomaganiu leczenia np. chorób stawów. W wolnym czasie kuracjusze, którzy trafiają tu zarówno w ramach tradycyjnych turnusów sanatoryjnych, jak i tych rehabilitacyjnych z dofinansowaniem PFRON, mają okazję, a wręcz powinność zwiedzić liczne ośrodki zdrojowe, bo te stworzone w stylu klasycystycznym i secesyjnym stanowią dziś perłę architektury drewnianej regionu. Stary Pałac, Stare Łazienki, Pijalnia Wód Mineralnych, Dom Zdrojowy, Biały Orzeł to miejsca, które trzeba zobaczyć. Znajdujące się na terenie sanatorium biuro podróży organizuje wycieczki autokarowe, nie tylko np. do Łańcuta, ale także na Słowację, do Lwowa czy na Węgry. Więcej na www.sanatorium-gornik.pl/sanatorium\nSzczyrk znany jest głównie jako ośrodek narciarski. Jednak oferta turystyczna tutejszych sanatoriów nie kończy się na jednej porze roku. „Adam” działa nie tylko zimą – przez cały rok organizuje turnusy rehabilitacyjne dla osób korzystających z dofinansowania ze środków PFRON. Usprawniająco-rekreacyjne „wakacje” dla osób niepełnosprawnych, w tym tych ze schorzeniami reumatologicznymi, trwają standardowo 14 dni. W pakiecie, poza pobytem z wyżywieniem, codziennymi zabiegami (indywidualnymi i zbiorowymi) i codzienną opieką lekarską, kuracjusz otrzymuje m.in. wstęp na wieczory zapoznawcze, wyjście do kina i wycieczki z przewodnikiem – jedną z bardziej popularnych jest krótki wypad do Wisły. Więcej na www.adam.szczyrk.pl\nJeleniogórskie Cieplice, położone u stóp Karkonoszy, w sercu Kotliny Jeleniogórskiej, jako kurort zostały założone w 1281 r., co czyni je najstarszym tego typu uzdrowiskiem w Polsce. W jego skład wchodzą liczne obiekty – najważniejszy jest jednak Dom\nSTYLE ŻYCIA / Kompas Zdrojowy położony w samym centrum. W leczeniu schorzeń reumatoidalnych i innych dolegliwości narządu ruchu pomagają złoża tutejszych leczniczych wód termalnych, które jako jedyne w Polsce mają temperaturę dochodzącą do 90 stopni Celsjusza. W ofercie są m.in.: zbiorowe ćwiczenia w basenie uzdrowiskowym w leczniczej wodzie termalnej, pakiet zabiegów terapii manualnej, galwanizacja czy zabiegi z wykorzystaniem lasera biostymulacyjnego. Po zabiegach na gości czekają nie tylko rozległe podgórskie tereny Jeleniej Góry, ale i atrakcje niedalekiego Karkonoskiego Parku Narodowego. Nie bez znaczenia dla powodzenia wielu terapii jest tutejszy klimat, z dużym rocznym nasłonecznieniem oraz małą ilością opadów. Więcej na www.uzdrowisko-cieplice.pl\nlekarskiej. Świetnym odpoczynkiem od codziennej rehabilitacji może być spacer promenadą z popularną muszlą koncertową do zrewitalizowanego Parku Zdrojowego lub do słynnej (doskonale znanej z pocztówek) białej stawy w kształcie młyńskiego wiatraka, stojącej na jednym ze świnoujskich falochronów. Więcej na www.interferie.pl/barbarka\nPodobnie jak w przypadku Cieplic, tak i uzdrowisko w Kamieniu Pomorskim tworzy kompleks obiektów: sanatoria Chrobry i Dąbrówka, a także Szpital Uzdrowiskowy „Mieszko” i Zakład Przyrodoleczniczy „Feniks”. Uzdrowisko szczyci się wyposażeniem najnowszej generacji, unikatowymi w Polsce i w Europie urządzeniami wspomagającymi rehabilitację m.in. pacjentów z dysfunkcjami narządu ruchu (tymi na tle reumatologicznym, jak i ortopedyczno-urazowym). Sanatoria Kamienia oferują możliwość skorzystania m.in.: z kąpieli borowinowych, elektro- i światłolecznictwa, masaży, gimnastyki leczniczej czy zajęć w basenie rehabilitacyjnym. Zmęczenie po zajęciach można bardzo szybko odreagować choćby wyprawą nad morze – centrum miasta jest oddalone od wybrzeża Bałtyku o zaledwie 7 km. Więcej na www.uzdrowisko-kamienpomorski.pl\nŁatwo tutaj trafić, bo ośrodek położony jest jedynie 200 metrów od najszerszej w Polsce piaszczystej plaży Świnoujścia. Choć z racji położenia „Barbarkę” odwiedzają głównie osoby cierpiące na choroby dróg oddechowych, to jest on dobrze przygotowany do przyjmowania chorych na choroby reumatoidalne, w tym RZS. Ośrodek oferuje m.in. pakiety zabiegów fizykoterapeutycznych (aerodyn, diadynamic, galwanizacja, jonoforeza, lampa solux, magnetoterapia, ultradźwięki) i hydroterapeutycznych (masaż podwodny, hydromasaż, masaż wirowy kończyn dolnych i górnych), a wszystkie zabiegi przeprowadzane są po konsultacji\nTo jedno z wielu sanatoriów w niewielkim Ustroniu Morskim, położonym między Kołobrzegiem a Koszalinem. Ośrodek specjalizuje się w pobytach rehabilitacyjnych głównie dla osób z chorobami reumatologicznymi i mających inne dolegliwości narządów ruchu. Budynek jest przystosowany do potrzeb osób niepełnosprawnych ruchowo. Kuracja dotyczy także kuchni – w ośrodku istnieje bowiem możliwość zamówienia indywidualnego planu żywienia, zgodnego z dietą lub zaleceniami lekarskimi. Poza specjalnie dobranym planem rehabilitacji i zabiegów, w tym z zakresu fizyko- i kinezyterapii, pobyt w ośrodku to także okazja do zwiedzenia miejscowości i jej okolic. Ustronie słynie z rezerwatu najstarszych dębów w Polsce oraz malowniczego klifu porośniętego lasem sosnowym. Niedaleko stąd też do Wolińskiego Parku Narodowego. Więcej na www.interferie.pl/cechsztyn\nSanatorium MSW „Orion”\nSanatoryjnych zalet Ciechocinka nie trzeba nikomu przedstawiać, choć faktem jest, że z uwagi na dobrze wszystkim znane tężnie, słynie przede wszystkim z kuracji chorób dróg oddechowych, mimo że od lat z powodzeniem leczy się tutaj także schorzenia stawów – w tym reumatyczne i reumatologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, choroby zwyrodnieniowe stawów i kręgosłupa, a także zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa). W „Orionie” na kuracjuszy z tymi dolegliwościami czekają pakiety zabiegów z zakresu terapii manualnej, codziennej gimnastyki (indywidualnej i grupowej), okładów parafinowych fango czy UGUL – zestawu ćwiczeń ruchowych w systemie bloczków, dźwigni i podwieszek stawowych. Do zwiedzania, czyli aktywnej rehabilitacji poza gabinetami zabiegowymi, zachęca sama okolica, na czele z chyba najpopularniejszymi w kraju kwiatowymi dywanami. Ważnym, choć często pomijanym walorem samego miasteczka jest to, że jest ono doskonałym punktem wypadowym do Torunia, Bydgoszczy czy Gniezna. Więcej na www.sanatoriummsw.pl\nMAM DLA SIEBIE PIOSENKĘ Beata Pawlikowska SPECJALNIE DLA AKTYWNYCH: _______________________________________________________________ PISARKA, PODRÓŻNICZKA, AUTORKA PONAD 40 KSIĄŻEK PODRÓŻNICZYCH, COACHINGOWYCH I JĘZYKOWYCH. PROWADZI AUDYCJĘ „ŚWIAT WEDŁUG BLONDYNKI” W RADIU ZET. ORGANIZUJE EGZOTYCZNE WYPRAWY, KTÓRYCH JEST PRZEWODNIKIEM. WWW.BEATAPAWLIKOWSKA.COM ORAZ FACEBOOK.COM/BEATAPAWLIKOWSKA\nMam ulubioną piosenkę o miłości. Właściwie mam ich kilka, ale dzisiaj wybiorę tę nową, która chodzi za mną od kilku tygodni. Dzisiaj zagram tę piosenkę dla siebie. I nawet zaśpiewam razem z wokalistą, żeby udowodnić sobie, że czuję te słowa i kieruję je właśnie do siebie. To takie ćwiczenie z uczenia się kochać siebie. Jeśli kiedykolwiek dedykowałam jakąś piosenkę, to zawsze dla kogoś. Nigdy wcześniej nie dedykowałam piosenki specjalnie i wyłącznie dla siebie. No, ale przecież ja jestem ważna, prawda? Jestem tak samo ważna jak inni ludzie. Jeżeli mogę dedykować piosenkę specjalnie dla kogoś po to, żeby sprawić mu przyjemność, to mogę to zrobić też dla samej siebie. I to właśnie zamierzam zrobić dzisiaj. Znajdę ją na płycie albo w Internecie. Znajdę słowa tej piosenki. Włączam. Śpiewam! Ach, jak cudownie jest usłyszeć te łagodne, kochające słowa i wiedzieć, że dzisiaj one są specjalnie dla mnie! Codziennie zakochuję się w tobie na nowo i zawsze będę cię kochał tak samo mocno. A kiedy świat się zmieni i nikt już nie będzie pamiętał, kim jestem, wiem, że ty też będziesz mnie kochała tak samo mocno jak teraz. Kocham cię. Śpiewam do siebie. Kocham cię!


Ścieżki edukacyjne - Sdružení obcí Jablunkovska\nDzisiaj jest czwartek, 30.6.2022, 19:53:11\nNawsie - Ścieżka edukacyjna Halama - 20 km\nSzlak można na całej jego długości lub tylko w odcinkach wykorzystać w celu zapoznania się z przyrodą i to nawet w połączeniu z żółtym, czerwonym i niebieskim szlakiem turystycznym biegnącymi na granicznym grzebieniu z Polską. Przy przastankach istnieje możliwość wypoczynku z zadaszeniem i ławeczkami. Ciekawostki wzdłuż ścieżki oznaczone są wskazówkami. Ścieżka znajduje się przy dworcu kolejowym.\nWędrynia - Za Pięknem Wędryńskiej Przyrody - 10 + 22 km\nNa szlaku macie możliwość zapoznania się z pięknem przyrody i krainy gminy Wędrynia oraz z ciekawostkami przyrody Wędryńskiej. Tereny gminy położone są n obszarze trzech jednostek geomorfologicznych z czego wynikają różnice geologiczne, w strukturze gleby i różnice klimatyczne. To wszystko daje nam czarującą mozaikę skupisk roślinnych z ciekawymi gatunkami roślin i zwierząt. Zróżnicowanie krajobrazu pod względem przestzrennym i różnice wzniesień dają nam ten malowniczy krajobraz i widoki. Szlak składa się z dwu samodzielnych tras, pętli, które możemy przejść oddzielnie w formie półdziennej przechadzki. Bardziej „zahartowani“ piechurzy mogą pokonać cały szlak w jeden dzień. Trasa I o długości 10 km, prowadzi północną częścią Beskidu Śląskiego. N atrasie znajduje się 7 przystanków. Pierwszy odcinek trasy II prowadzi teren Przełęczy Jabłonkowskiej, terenami nadrzecznymi Olzy. Dalej wzdłuż Kopytnej - dopływu Olzy trasa zaprowadzi turystów do południowej części gminy, leżącej na terenie Beskidu Morawsko-Śląskiego. Na trasie o długości 22 km umieszczono 7 przystanków.\nDolna Łomna - Ścieżka edukacyjna "Mionší" 7 km\nCelem tego szlaku jest umożliwienie turystom poznania części legendarnej puszczy beskidzkiej przy zachowaniu jej spokoju. Z tego powodu szlak otwarty jest sezonowo – dostępny bezpłatnie od 1 czerwca -15 września. Ścieżka o średnim stopniu trudności z dziesięcioma przystankami. Czas zwiedzania od 3-4 godzin. Jedna trzecia szlaku prowadzi po wąskich ścieżkach łowieckich i z tego powodu nie nadaje się do przejazu wózkami dziecięcymi i dla osób niepełnosprawnych. W urzędzie gminnym pod numerem telefonu 558 357 411, 558 358 720 można zamówić przewodnika.\nNydek - Ścieżka Rycerska - 10 + 10 km\nŚcieżka licząca 10,1 km otwarta jest przez cały rok. Na trasie znajduje się 7 przystanków a różnica wzniesień wynosi 579 m. Polska część szlaku licząca 10 km zaprowadzi Was do miasta uzdrowiskowego Ustroń. Na trasie zapoznacie się z legendą o rycerzach śpiących w górze Czantorii, z życiem Jerzego Trzanowskiego (Jiří Třanovský) – poety i ewangelickiego duchownego, oraz dowiecie się wiele ciekawego o faunie i florze.\nTrzyniec - Ścieżka edukacyjna na Jagodnej (Jahodná) - 4 km\nTrasa prowadzi przez lasy i łąki wzniesienia Jagodna (Jahodná). Na trasie zamieszczone są ciekawe informacje dotyczące problematyki ochrony przyrody, wartości przyrodniczych tego obszaru i stanie środowiska naturalnego okolic Trzyńca. Dodatkowo zaznajomimy się z historią wydobycia wapnia i jałowej rudy żelaza, która wraz z węglem drzewnym z miejscowych lasów była podstawowym surowcem do produkcji żelaza. Trasa ścieżki liczy 4 km i zanjduje się na niej 12 przystanków z tematycznymi tablicami informacyjnymi.\nJabłonków - Przyroda okolic Jabłonkowa - 8 km\nTrasa ścieżki edukacyjnej prowadzi obszarem miasta Jabłonków. Na trasie o długości 8 km znajduje się 10 tablic informacyjnych, które zapoznają nas nie tylko z florą, fauną i ciekami wodnymi Ziemi Jabłonkowskiej, ale również z historią samego miasta Jabłonków, klasztorem sióstr Alżbietanek i santorium Jabłonkowskim. Szlak edukacyjny przeznaczony jest zarówno dla pieszych, rodzin z dziećmi i dla amatorów turystyki rowerowej. Jednak na niektórych odcinkach rower musi się prowadzić. Ścieżka edukacyjna wybudowana została w ramach wspólnego partnerskiego projektu z miastem Wisła: "Jabłonków i Wisła na turystycznych ścieżkach transgranicznych/Jablunkov - Wisla na turistických přeshraničních stezkách". Projekt uzyskał wsparcie finansowe w ramach Funduszu Mikroprojektów Euroregionu Śląsk Cieszyński - Tešínské Slezsko Transgranicznego Programu Operacyjnego Czechy - Polska.


Monitoring wizyjny – Nawigator SECURITY\nMonitoring wizyjny to to usługa polegająca na zdalnej obserwacji przez Centrum Monitorowania Wizyjnego obrazów z kamer zainstalowanych w chronionym obiekcie.\nNasza propozycja systemu zdalnego monitoringu wizyjnego to gwarancja pełnego bezpieczeństwa i kontroli, która składa się z kamer zainstalowanych na Państwa obiekcie. Urządzenia transmitują obraz wideo do dowolnego miejsca monitorowania, które może zarówno przechwytywać jak i zapisywać obraz.\nDzięki naszej obsłudze zyskają Państwo kompleksową pomoc i wsparcie z zakresu monitoringu wizyjnego. Do Państwa dyspozycji są rozwiązania, które pozwolą cieszyć się pełną kontrolą zarówno z dowolnego miejsca, które posiada dostęp do Internetu.\nDecydując się na monitoring wizyjny zyskują Państwo podgląd przez Internet, który możliwy jest zarówno na telefonie komórkowym, tablecie, bądź przez komputer. Przygotujemy dla Państwa pełną konfigurację urządzeń, na których chcą Państwo przeglądać aktualny monitoring wyznaczonych miejsc.\nSkutkiem tego, zyskują Państwo możliwość obserwacji w całkowitym zaciemnieniu, możliwość wykrycia intruza bądź pożaru. Monitoring wizyjny posiada także inne zalety, ponieważ pozwala na zliczanie osób bądź wykrycie kradzieży danego przedmiotu.\nWybierając do współpracy nas, zyskują Państwo pełne wsparcie techniczne i merytoryczne. Zapraszamy!\nWieże mobilne NAWIGATOR - MOBILE TOWER\nWieża mobilna NAWIGATOR - MOBILE TOWER do bardzo szybkiego uruchomienia punktu wideo-monitoringu. Zaprojektowana w celu zapewnienia pełnego bezpieczeństwa placów budowy, krytycznej infrastruktury krajowej lub dowolnego miejsca, w którym wymagany jest tymczasowy monitoring bez dostępu do źródła zasilania.\nMobilne wieże monitorujące to innowacyjne rozwiązanie, które ułatwia monitorowanie miejsc, w których jest niemożliwe lub bardzo trudne zastosowanie rozwiązań znanych z klasycznej infrastruktury monitoringu a rozwiązania oparte na pracy ludzkiej są często nieskuteczne lub po prostu zbyt drogie.


A więc jesteś sylwetką idealną? Klepsydra w roli głównej - Jak Być Szczęśliwą Kobietą\nTo wspaniale, ale to nie znaczy, że masz łatwiej. Bo tak samo jak każda z nas, tak również i Ty, nie wiesz w co się ubrać i nie podkreślasz atutów swojej sylwetki, najczęściej z prostego powodu – nie wiesz jak.\nSylwetka Marilyn Monroe to powszechnie znana figura jako klepsydra. Oznacza to, że ma ona tyle samo centymetrów w ramionach co w biodrach. Ta szczęściara posiada również talię.\nBardzo ważne jest to, aby ta sylwetka nie zasłaniała dekoltu ani talii dobierając fasony. A potem może szaleć pamiętając o zasadzie – pokaż swoje atuty. No bo jeśli już masz idealną sylwetkę to nie warto zasłaniać jej pod ubraniem typu over size. Zgodzisz się ze mną?\nBardzo ważne jest zachowanie proporcji tej sylwetki. Jeśli decydujesz się na wzorzystą i obszerną bluzkę to musisz zadbać o równie mocną górę. Jeśli zakładasz marynarkę z poduchami to spodnie również powinny być nieco bardziej wyraźne. Jeśli stawiasz na biżuterię to wybierz zarówno kolczyki czy naszyjnik jak również bransoletkę lub pasek.\nChodzi o utrzymanie równowagi w sylwetce, którą już masz.\nDla przypomnienie spójrz na wszystkie sylwetki a później na propozycje stylizacji, które dla Ciebie przygotowałam.\nPamiętasz moją przyjaciółkę Debbie? Wspominałam o Amerykance o boskich kształtach. To jest właśnie klepsydra. Uwielbia sukienki blisko ciała, dekolt oraz podkreślenie talii. Wybierz taką sukienkę i sama się przekonaj.\n2. Jeśli zdecydujesz się na mocną, rozkloszowaną spódnicę, to pamiętaj, że góra musi być równie mocna!\n3. Jesteś szczęściarą i masz nadmiar zakupowych możliwości. To dotyczy również spodni. Możesz nosić zarówno rurki jak i te o prostych nogawkach. Rurki połącz z bluzką blisko ciała, aby zachować proporcje. Spodnie z luźniejszą nogawką połącz z luźniejszą bluzką lub koszulą.\n4. Wracam jeszcze do sukienek bo powinnaś je pokochać. Pamiętaj też o dodatkach i o butach. Powinny one być wprost proporcjonalne do Twojej sylwetki. Świetnie będziesz się prezentować w cienkich szpilkach.\n5. Ale nie samymi sukienkami człowiek żyje. Prawda? Jeśli lubisz styl casual to możesz szaleć. Pamiętaj wciąż o jednym – zachowaj proporcje. Tyle samo na dole, co na górze!\nŻyczę Ci cudownej zabawy z modą i pamiętaj – Ty jesteś najważniejsza! Nie moda, trendy a Twoje samopoczucie!


Kiedy hybrydowe boisko treningowe na Łodziance zostanie oddane do użytku? — Radio Łódź\nwto, 03 lip 2018 18:23:51 +0200\nKiedy hybrydowe boisko treningowe na Łodziance zostanie oddane do użytku?\nPrawdopodobnie jesienią młodzi piłkarze Akademii Widzewa i innych klubów będą mogli częściej korzystać z hybrydowego boiska treningowego. Wykonawca kompleksu treningowego na obiektach Łodzianki popełnił błędy podczas instalacji płyty, na której znajduje się trawa naturalna i sztuczna.\nWiceprezydent Łodzi Tomasz Trela zapewnił, że wszystkie błędy są teraz naprawiane. - Boisko jest przewidziane do ok. 40 godzin tygodniowego użytkowania, na razie użytkowane jest 18 godzin. Staramy się, żeby z każdym miesiącem liczba godzin była większa, dopóki w pełni nie zostanie to naprawione, a może to potrwać jeszcze kilka miesięcy - powiedział.\nNaprawy wykonuje firma wynajęta przez Miejski Ośrodek Sportu i Rekreacji. Mają kosztować ok. 130 tys. zł. Kwota będzie pochodzić z funduszu gwarancyjnego, który wpłaciło przedsiębiorstwo budujące kompleks boisk.\nBubel treningowy na Łodziance? Boisko prezentem z okazji Dnia Dziecka [ZDJĘCIA]


Autor Wątek: Pomocy.. (Przeczytany 983 razy)\nData rej.: 14.04.2017\n« dnia: 14.04.2017 o 14:49 »\nCzesc, jestem nowy na tym forum, ale nie na tym rzecz polega. Wraz z narzeczona zawsze marzylismy o owczarku niemieckim no i cyk, stalo sie. Mamy nasze czworonozne marzenie od poczatku grudnia zeszlego roku. Problem zaczal sie dopiero teraz, kiedy to udalo nam sie znalezc prace w jednej firmie i pies zostaje okolo 8 godzin sam w domu. Wazna informacja to to, ze mieszkamy w bloku. Pies jeszcze nie potrafi sie zalatwiac na dworzu, a przy osmiu godzinach to prawie nie mozliwe zeby wytrzymala. Sasiadka z parteru, ktora nic innego w zyciu oprocz stania pod klatka nie robi, wlozyla mi dzis "anonim" do skrzynki. Napisala tam, ze pies jest zaniedbany, wychudzony i karcony, a my nie mamy dla niego w ogole czulosci. Napisala, ze caly czas siedzi sam w domu, a pod nasza nieobecnosc wyje i szczeka. Co prawda zgodze sie, ze jakis czas temu Miśka szczekala gdy wychodzilismy, ale kupilem jej obroze antyszczekowa i naprawde dziala. Oczywiste jest, ze nie wiem jak to wyglada pod moja nieobecnosc, ale psu na pewno sie nie nudzi, bo mamy tez kota, ktorego uwielbia maltretowac.. Psina nie nalezy do wychudzonych, po prostu rosnie, a karmy przejada wiecej niz wazy. Ma dopiero 5 miesiecy wiec raczej nie bedzie wygladala nie wiadomo jak szeroko. Co do karcenia, to nie prosilbym o pomoc gdybym znecal sie nad jakimkolwiem zwierzakiem. Sam fakt, ze mam psa, kota i rybki juz chyba swiadczy o moim podejsciu. Sasiadka w liscie zagrozila, ze zainteresuje sie nami Straz Miejska.. teraz pytanie: mam powody zeby sie martwic? Jesli tak to jak moge sobie z tym poradzic? Szkolenie nie wchodzi niestety w gre ze wzgledu na koszta jakie sa z tym zwiazane... Pomozcie, blagam.\n« Odpowiedź #1 dnia: 14.04.2017 o 17:20 »\ntakich sąsiadek to jest mnóstwo, w każdym bloku - nie masz co się przejmować. szczeniaki warto utrzymywać w chudej wadze ze względu na stawy, co do całej sytuacji z tą babą to możesz ją zignorować, może jedynie złożyć jakiś donos do animalpatrolu, bądź do toż-u przyjadą raz i pojadę i tyle. jeśli Twój pies nie jest zaniedbany to po prostu miej ją w dupie s staremu babsku powiedz, żeby zajęła się swoim życiem\n« Odpowiedź #2 dnia: 18.04.2017 o 23:14 »\nShaggy95, obroża antyszczekowa to nie jest dobre rozwiązanie problemu szczekania, gdy psiak zostaje sam w domu. Szczekanie ma jakis powód: albo suczka jest sfrustrowana brakiem zajęcia albo zostanie w domu samej, bez Was, jest dla niej źródłem dużego stresu. Obroża antyszczekowa, dając psu nieprzyjemny dla niego impuls w momencie szczekania, może - owszem - szczekanie zablokować. Ale nie usuwa w żaden sposób istoty problemu - pies nadal albo czuje się sfrustrowany, albo przestraszony tym, że został sam. Obroża antyszczekowa tylko te negatywne emocje pogłębia - i one mogą dać o sobie znać w inny sposób: np. pies nie będzie szczekał, ale zacznie niszczyć. Rozwiązaniem może być długi spacer przed pracą, najlepiej taki połaczony z zajęciami umysłowymi (szkoleniem, zabawami węchowymi), żeby suczka była potem zmęczona i żeby pod Waszą nieobecność po prostu sobie odpoczywała. Albo poszukanie kogoś, kto mógłby Waszą suczkę wyprowadzić na spacer pod Waszą nieobecność. Maltretowanie kota jako sposób na zabicie psiej nudy też nie jest rozwiązaniem - chyba, że Wasz kot lubi być maltretowany.\n« Odpowiedź #3 dnia: 19.04.2017 o 10:47 »\nMoże to być lęk separacyjny, fajne są zabawki typu KONG, napełniasz i mrozisz szczeniak ma godzine z głowy\n« Odpowiedź #4 dnia: 19.04.2017 o 11:49 »\nJeśli to rzeczywisty lęk separacyjny, to kong sam w sobie niewiele pomoże - bo pies w dużym stresie zwykle odmawia jedzenia. Ale może wystarczy zwykły trening zostawania samej wspomagany właśnie np. kongiem zostawianym, gdy suczka zostaje sama.


Buty na bal | Stroje sylwestrowe 2015\nButy sylwestrowe muszą stać się idealnym dopełnieniem stroju wieczorowego, niezależnie od tego czy jest strój męski czy damski. Nie da się ukryć, że kobiety przykładają do tego większą uwagę, ale i panowie mają już w czym przebierać, bo wiele marek wydaje specjalną markowego obuwia wieczorowego. Eleganckie buty sylwestrowe muszą spełniać dwa najważniejsze warunki. Po pierwsze: mamy w nich przetańczyć całą noc, więc muszą być wygodne. To jest chyba najbardziej znacząca cecha butów, które chcemy założyć do wieczorowej kreacji. Po drugie: muszą pasować do stroju. Balerinki niekoniecznie będą dobrym wyborem do czarnej wieczorowej sukni. Buty, w których chodzi się na co dzień również z pewnością nie będą pasować do sylwestrowego stroju. Tak więc wygoda i odpowiedni fason-buty muszą spełniać oba warunki, w innym wypadku impreza sylwestrowa nie będzie dla nas ani trochę przyjemna.\nPanie powinny dobrać obuwie pod kolor i fason sukienki. Najczęściej wybór pada na klasyczne buty na wysokim obcasie w ciemnym kolorze, dopasowanym do eleganckiej torebki lub innych dodatków. Na imprezę sylwestrową będą pasować buty w wersji letniej: buty bez palców lub sandałki na obcasie. Najmodniejsze kolory (wychodząc z założenia, że pani nie ma torebki) to czarny, złoty i srebrny, czyli kolory uniwersalne. Ostatnio bardzo popularne stało się szycie butów sylwestrowych na miarę. Buty sylwestrowe dla pań powinny być wykonane ze skóry lub zamszu, często są przyozdabiane kamieniami lub błyszczącymi elementami: srebrnymi sprzączkami, paskami, cekinami i frędzlami. Z pewnością kiczowate są wysokie szpilki w jaskrawych kolorach. Takie buty z pewnością pasują na imprezę w klubie lub na dyskotekowe szaleństwa, ale nie można zaliczyć ich do eleganckiego obuwia, które pasowałby do wieczorowego stroju.\nIdealne buty na bal sylwestrowy dla mężczyzn to obuwie skórzane, na cienkiej podeszwie, odpowiednio dopasowane kolorystycznie do smokingu, garnituru lub fraka. Dobrze sprawdzić, czy podeszwa nie jest płaska, bo może to utrudniać taniec i poruszanie się na parkiecie. Eleganckie obuwie dla panów powinno być lekkie, ocieplane męskie półbuty nie nadają się na sylwestrową zabawę.\nBardzo ważne jest, aby buty, w których zamierzamy przetańczyć sylwestrową noc były wygodne. Jeśli są skórzane dobrze jest je wcześniej rozchodzić, najlepiej w domu. Wystarczy godzina lub dwie godziny dziennie kilka dni przed sylwestrem. Jeśli kupimy buty, schowamy je do szafy, to może się później okazać, że buty te będą nam obcierać stopy, będą boleć palce i pięta i najzwyczajniej w świecie nie damy rady przetańczyć w nich ani godziny.


Obietnica Zuchowa w JEDYNCE\nSP1 Aktualności Obietnica Zuchowa w JEDYNCE piątek, 17 września 2021\nOdsłon : 10988669\n12.03.2015 r. w godzinach 16:30-19:00 w Szkole Podstawowej nr 1 w Żarach odbyła się Obietnica Zuchowa. Zuchy spotkały się z umundurowanymi harcerzami i na znak walki ze słabościami oraz stawania się lepszym zostały poddane próbom czterech żywiołów:\n- próbie wody,\n- próbie siły,\n- próbie wyparzania języka,\n- próbie ognia,\n- próbie powietrza,\n- próbie pierścienia,\n- próbie ziemi.\nTa ostatnia próba wymagała od zuchów zupełnej ciszy i skupienia. Echo grzmiało: „Zuchy! Nie pozwólcie, żeby echo zdradziło, że tu jesteście”.\nZuchy z zasłoniętymi oczami bez trudu pokonały wyznaczoną im trasę. Po dotarciu do szkolnej harcówki czekali już na nich: Pani Dyrektor Honorata Kryszewska, Komendant Hufca, Mirosław Zengiel, rodzice i zaproszeni przez zuchy goście.\nHarcerze wygłosili Prawo Zucha:\nDo obietnicy przystąpiło 10 zuchów:\n- Marylka Czahajda,\n- Julia Drgas,\n- Wojciech Fogel,\n- Natalia Gasiuk,\n- Nadia Kosiorska,\n- Nikola Łach,\n- Maja Połosa,\n- Mateusz Radomski,\n- Nicole Rudnicka,\n- Maja Złotnik.\nNa zakończenie uroczystości każdy zuch dał słowo - słowo zucha: "Obiecuję być dobrym zuchem, zawsze przestrzegać Prawa Zucha", a na potwierdzenie podpisał legitymację zucha. Swą postawą i słowem zasłużyły na wstąpienie w szeregi Związku Harcerstwa Polskiego.\nPodczas tej zbiórki dwóm zuchom przyznano również gwiazdki zuchowe: Natalia Głowacka stała się zuchem sprawnym, a Wiktoria Drgas zuchem ochoczym.