Litomyšlská nemocnice, a.s. J. E. PURKYNĚ 652, LITOMYŠL. Laboratorní příručka OKB LP/OKB/01 - PDF\nLitomyšlská nemocnice, a.s. J. E. PURKYNĚ 652, LITOMYŠL. Laboratorní příručka OKB LP/OKB/01\nDownload "Litomyšlská nemocnice, a.s. J. E. PURKYNĚ 652, 570 14 LITOMYŠL. Laboratorní příručka OKB LP/OKB/01"\n1 Verze: 05 Fáze: užívání Litomyšlská nemocnice, a.s. J. E. PURKYNĚ 652, LITOMYŠL Laboratorní příručka OK Proces: Důležitost dokumentu: III. Platnost od: LP/OK/01 Platnost do: po dobu užívání Počet stran: 70 Počet příloh: 0 Laboratorní příručka OK A-01 Předmluva Vážené kolegyně, vážení kolegové, tato laboratorní příručka OK Litomyšlská nemocnice, a.s., je věnována všem, kteří potřebují informace o našem oddělení, o naší práci a našich pracovnících. Je určena lékařům, zdravotním sestrám, obsahuje seznam prováděných vyšetření, pokyny k provádění funkčních testů, zásady správné přípravy před odběrem krve, sběrem moče pro pacienty i pro provádějící oddělení. Její obsah byl koncipován v souladu s nejnovějšími požadavky na podobné dokumenty ( ISO ). Doufáme, že v ní naleznete vše, co potřebujete pro naši vzájemnou spolupráci. MUDr. Věra Suková primář OK, Litomyšlská nemocnice, a.s. Vypracoval Přezkoumal Schválil Uvolňuje Aktualizace Rozdělovník Jméno Datum Podpis Ing. Hana Klejchová, manažer jakosti OK Ing. Hana Klejchová, manažer jakosti OK MUDr. Věra Suková, primář OK Milan ořek, správce dokumentace\n2 Verze: 05 Laboratorní příručka OK LP/OK/01 A-02 Obsah A-01 Předmluva...1 A-02 Obsah Identifikace laboratoře a důležité údaje Základní informace o laboratoři Zaměření laboratoře Úroveň a stav akreditace pracoviště Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení Spektrum nabízených služeb Popis nabízených služeb...5 C-01 Základní informace...7 C-02 Požadavkové listy (žádanky)...7 C-03 Požadavky na urgentní vyšetření...8 C-04 Ústní (telefonické) požadavky na vyšetření...9 C-05 Používaný odběrový systém...9 C-06 Příprava pacienta před vyšetřením...11 C-07 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku...11 C-08 Odběr vzorku...12 C-09 Množství vzorku...13 C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita vzorků...14 C-11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky...15 C-12 Informace k dopravě vzorků...15 C-13 Informace o zajišťovaném svozu biologického materiálu...15 D-01 Příjem žádanek a vzorků...16 D-02 Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků...17 D-03 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky...17 E-01 Hlášení výsledků v kritických intervalech...18 E-02 Informace o formách vydávání výsledků...18 E-03 Typy nálezů a laboratorních zpráv...19 E-04 Vydávání výsledků přímo pacientům...19 E-05 Opakovaná a dodatečná vyšetření...20 E-06 Změny výsledků a nálezů...20 E-07 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku...20 E-08 Konzultační činnost laboratoře...22 E-09 Způsob řešení stížností...22 E-10 Vydávání potřeb laboratoří...23 E-11 Úhrada vyšetření samoplátci...23 F-01 Abecední seznam vyšetření...24 G-01 Pokyny pro oddělení a pacienty...61 Příprava před odběrem žilní krve poučení pro pacienta...62 Sběr moče - návod pro pacienta...63 Sběr okyselené moče za 24 hodin (kyselina vanilmandlová) - návod pro pacienta...64 Sběr moče - návod pro pacienta clearence kreatininu...65 Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera u dospělých - návod pro pacienta...66 Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera u dětí - návod pro rodiče...67 Test na okultní krvácení ve stolici návod pro pacienta...68 Pokyny pro vyšetření ogtt (orální glukózový toleranční test)...69 H-01 Osvědčení a certifikáty...70 Datum vydání: Autor: Ing. H. Klejchová Schválil: MUDr. V. Suková Uvolnil: SD Verze: 5 Aktualizace: Rozdělovník: OK 2/70\n3 Verze: 05 Laboratorní příručka OK LP/OK/01-01 Identifikace laboratoře a důležité údaje název organizace Litomyšlská nemocnice, a.s. identifikační údaje IČO , DIČ CZ typ organizace akciová společnost statutární zástupce organizace MUDr. Libor Vylíčil adresa J.E.Purkyně 652, Litomyšl název laboratoře Oddělení klinické biochemie identifikační údaje IČP adresa J.E.Purkyně 652, Litomyšl umístění přízemí budovy dětského odd. okruh působnosti laboratoře pro akutní a neakutní lůžkovou péči pro ambulantní zařízení vedoucí klinické laboratoře MUDr. Věra Suková lékařský garant odbornosti 801 MUDr. Věra Suková analytický garant odbornosti 801 Ing. Hana Klejchová -02 Základní informace o laboratoři Telefonní linky, kontakty Pracoviště OK Primář MUDR. Věra Suková Zástupce primáře Ing.Hana Klejchová Vrchní laborantka Anna elová laboratoř příjem pohotovostní služba laboratoř pro analýzu moče Tel/fax -03 Zaměření laboratoře Oddělení klinické biochemie je součástí laboratorního komplementu zdravotnického zařízení Litomyšlská nemocnice, a.s. OK se zabývá biochemickým vyšetřením biologických materiálů humánního i animálního původu. Jedná se o základní a specializovaná biochemická a imunochemická vyšetření. Datum vydání: Autor: Ing. H. Klejchová Schválil: MUDr. V. Suková Uvolnil: SD Verze: 5 Aktualizace: Rozdělovník: OK 3/70\n4 Verze: 05 Laboratorní příručka OK LP/OK/01-04 Úroveň a stav akreditace pracoviště OK Litomyšlská nemocnice, a.s. je evidováno v Registru klinických laboratoří Národního autorizačního střediska pro klinické laboratoře při ČLS JEP a je zapojeno do programu zvyšování kvality ve zdravotnictví garantované MZ ČR. OK Litomyšlská nemocnice, a.s. je držitelem Osvědčení o splnění podmínek Auditu I. Cílovým stavem je získání akreditace podle ISO Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení Litomyšlská nemocnice, a.s. poskytuje akutní lůžkovou, neakutní lůžkovou i ambulantní péči. OK zajišťuje nepřetržitý provoz s definovaným spektrem akutních, rutinních a specializovaných vyšetření. Organizačně je oddělení uspořádáno: úsek příjmu biologického materiálu úsek rutinní biochemie úsek imunochemie úsek vyšetřování močí úsek elektroforetickým metod úsek vyšetřování glykémií Spádová oblast laboratoře a rozsah vyšetření jsou dány požadavky spolupracujících zdravotnických zařízení - Litomyšlská nemocnice, a.s., nemocnice ve Vysokém Mýtě a v Poličce, praktičtí lékaři a odborní lékaři specialisté Litomyšlska, Poličska, Českotřebovska a Vysokomýtska. Svoz biologického materiálu je zajištěn ve spolupráci s dispečinkem dopravy Litomyšlská nemocnice, a.s.. Pracovní režim OK Litomyšlská nemocnice, a.s. Provozní doba: nepřetržitý 24 hodinový provoz 06:00 08:00 příjem ranních odběrů z ARO a JIP, statimových odběrů: zpracování materiálu, provedení analýz a kompletace výsledkových listů, výdej statimových výsledků 06:00 11:30 příjem a zpracování rutinních odběrů z lůžkových oddělení, z odběrových středisek, ze svozů biologického materiálu, průběžné přijímání a zpracování statimových odběrů 11:30 14:00 kompletace výsledků vyšetření, tisk a výdej výsledkových listů 14:00 06:00 příjem materiálu, kompletace výsledků a výdej výsledkových listů pro vyšetření statimová, výsledky rutinních analýz jsou validovány a vydány následující pracovní den Datum vydání: Autor: Ing. H. Klejchová Schválil: MUDr. V. Suková Uvolnil: SD Verze: 5 Aktualizace: Rozdělovník: OK 4/70\n5 Verze: 05 Laboratorní příručka OK LP/OK/01-06 Spektrum nabízených služeb OK Litomyšlská nemocnice, a.s. poskytuje: základní biochemická vyšetření běžně získávaných biologických materiálů (krev, moč, mozkomíšní mok, další tělesné tekutiny a biologické materiály), specializovaná biochemická vyšetření (stanovení hormonů, nádorových markerů, lékových koncentrací, protilátek, složek humorální imunity, proteinových frakcí a dalších vyšetření v různých biologických materiálech), konzultační služby v oblasti klinické biochemie, vyšetření pro veterinární účely, související logistické služby spojené s laboratorním vyšetřováním (odběry materiálu, transport materiálu včetně svozu materiálu ze spádové oblasti), komplexní bezpečný a zajištěný přístup k datům a jejich vhodné zpracování v laboratorním informačním systému. -07 Popis nabízených služeb Kompletní seznam rutinních a statimových vyšetření včetně nezbytných informací je uveden v LP F-01 Abecední seznam vyšetření. Část vyšetření spadající mezi základní a specializovaná biochemická vyšetření je dostupná v akutním (statimovém režimu) i v době rutinního provozu. Přehled statimových (akutních) vyšetření MATERIÁL iochemická Vyšetření dostupná STATIM Na +, K +, Cl -, Ca, P, Mg, urea, kreatinin, osmolalita, bilirubin celkový, ALT, AST,GMT,ALP, amyláza, lipáza, CK, CK-M mass, troponin T, myoglobin, albumin, Krev (sérum, plazma) celková bílkovina, glukóza, CRP, teofylin, digoxin, etanol, laktát (pouze plazma), HCG, TSH, prokalcitonin, pronp, gentamycin, vancomycin amyláza, kvalitativní průkaz drog Moč chemické a morfologické vyšetření moče, Mok buněčné elementy, protein, glukóza, laktát, Na +, K +,Cl - Krev ph, pco 2, po 2, vypočtené parametry (acidobazická rovnováha) Příjem materiálu na urgentní statimová vyšetření probíhá 24 hodin denně. Materiál na všechna statimová vyšetření je nutno předat službě OK osobně!! (zvonek na příjmovém okénku). Stejný způsob předávání je i v době pohotovostní služby. Akutní vyšetření jsou dostupná po celých 24 hodin, mají přednost při vyšetřování ostatních materiálů a jejich výsledky se přednostně uvolňují. Jsou určena pro závažné stavy a akutní změny stavu nemocných, kdy výsledky mohou rozhodujícím způsobem ovlivnit péči o nemocné. Na žádankách musí být zřetelně vyznačen požadavek STATIM, žádanky musí splňovat všechny běžné požadavky (identifikace nemocného, datum a hodina odběru, razítko oddělení, korektně vypsané Datum vydání: Autor: Ing. H. Klejchová Schválil: MUDr. V. Suková Uvolnil: SD Verze: 5 Aktualizace: Rozdělovník: OK 5/70\n6 Verze: 05 Laboratorní příručka OK LP/OK/01 jednotlivé požadavky) a podepsány ordinujícím lékařem. Neoprávněné akutní požadavky a požadavky nesplňující dohodnutá pravidla spolupráce se evidují a řeší s příslušným nadřízeným ordinujícího lékaře. V době pohotovostní služby : Za statim požadavky jsou považovány všechny požadavky na vyšetření uvedená v tabulce. Kromě akutně prováděných statimových vyšetření lze požadovat také další vyšetření, která se ve statimovém režimu neprovádějí. Tato vyšetření budou stanovena z téhož vzorku v následující den rutinního provozu. Funkční testy OK : Orální glukózový toleranční test (ogtt) Po perorální aplikaci 75 g glukózy (u dětí nebo osob do 43 kg hmotnosti 1,75 g/kg) se sleduje koncentrace glukózy v žilní plazmě. Odběr žilní krve se provádí po lačnění (hladovění) přes noc, minimálně po dobu 8 hod. Jakákoliv fyzická námaha musí být vyloučena, stejně jako kouření. Další odběr žilní krve se provede 120 minut po zátěži, stanovuje se glukóza, případně C-peptid. Roztok glukózy (75 g ve 300 ml vody) se musí vypít během 10 minut. Vyšetření nutno objednat na tel. Čísle nebo 451. Laktózový toleranční test V přítomnosti střevní laktázy se štěpí perorálně podaná laktóza (50 g u dospělých nebo 50 g na 1 metr čtvereční tělesného povrchu u dětí ve 300 ml vody) na glukózu a galaktózu. Stanovuje se glukóza v plazmě kapilární krve nalačno, za 30, 60, 90 a 120 minut po podání laktózy. Dostatečný vzestup plazmatické glukózy je známkou přiměřené aktivity střevní laktázy. Podrobný návod k provedení vydá OK. Vyšetření nutno objednat na tel. Čísle nebo 451. Speciální vyšetření a diagnostické postupy OK: Monitorování lékových koncentrací Krev na stanovení koncentrací léků se odebírá vždy před podáním následující dávky. Rovnovážný stav se u léků s delším poločasem eliminace ustanoví přibližně po době odpovídající sedminásobku poločasu. U náběrových souprav s nespecifikovanými podmínkami vazby na separační gel nelze vyloučit ovlivnění výsledků vazbou analytu na strukturu separačního gelu. V případě nejasností vždy konzultujte pracovníky laboratoře. Stanovení koncentrací tumorových markerů Tumorové markery nejsou až na výjimečné případy určeny pro diagnostiku, ale pro monitorování verifikovaného nádorového onemocnění. Laboratoř provede vyšetření pouze jmenovitě uvedených tumorových markerů. Paušální ordinace tumorových markerů jsou nepřípustné. U náběrových souprav s nespecifikovanými podmínkami vazby na separační gel nelze vyloučit ovlivnění výsledků vazbou analytu na strukturu separačního gelu. V případě nejasností vždy konzultujte pracovníky laboratoře. Stanovení hormonů ve speciálních situacích Stanovení koncentrací hormonů lze provádět také ve formě profilů (denní profil kortizolu, stanovení hormonů v průběhu menstruačního cyklu) nebo po stimulaci (stanovení C-peptidu po zátěži) a podobně. U náběrových souprav s nespecifikovanými podmínkami vazby na separační gel nelze vyloučit ovlivnění výsledků vazbou analytu na strukturu separačního gelu. Datum vydání: Autor: Ing. H. Klejchová Schválil: MUDr. V. Suková Uvolnil: SD Verze: 5 Aktualizace: Rozdělovník: OK 6/70\n7 Verze: 05 Laboratorní příručka OK LP/OK/01 Vyšetření pro veterinární účely Režim pro stanovení je stejný jako u analýz lidských biologických materiálů. V LIS jsou tyto vzorky evidovány : jméno veterinárního lékaře jméno majitele je zapsáno do komentáře žádanky, pokud je uvedena i adresa majitele Úhrada za provedené vyšetření OK dodá podklady pro fakturaci ekonomickému úseku nemocnice přímá platba v pokladně nemocnice přímá platba na OK, je vystaven doklad o zaplacení, peníze jsou předány do pokladny Cena za stanovení se odvíjí z bodové hodnoty daného stanovení a aktuální ceny bodu. C. Manuál pro odběry primárních vzorků C-01 Základní informace Základní informace o odběrech (typ, množství) primárních vzorků na jednotlivá vyšetření viz. LP F-01 Abecední seznam vyšetření. Základní informace a pokyny pro pacienty a pro oddělení viz. LP G-01 Pokyny pro oddělení a pacienty. Vyplnění požadavkového listu a identifikace primárního vzorku viz. LP C-07 Identifikace pacienta na žádance a vzorku. Popis odběrových nádobek pro primární vzorky (včetně přísad) viz. LP C-05 Používaný odběrový systém. Instrukce týkající se časových limitů pro požadování dodatečných analýz viz. LP E-05 Opakovaná a dodatečná vyšetření. C-02 Požadavkové listy (žádanky) OK Litomyšlské nemocnice, a.s používá vlastní žádanku Žádanka na laboratorní vyšetření OK Litomyšlská nemocnice, a.s. čísla vlevo od názvu vyšetření jsou vnitřní laboratorní čísla metod, pouze pro potřeby laboratoře Základní identifikační znaky požadované a povinně uváděné na požadavkovém listu (žádance): kód pojišťovny pojištěnce (pacienta) číslo pojištěnce - pacienta (rodné číslo, číslo pojistky u cizinců) příjmení, jméno a tituly pacienta základní a další diagnózy pacienta věk v rocích a pohlaví pacienta v situacích, kdy nejsou jednoznačně určena číslem pojištěnce datum a čas odběru (datum a čas přijetí vzorku laboratoří je automaticky evidován laboratorním informačním systémem po přijetí žádanky) identifikace objednavatele (podpis a razítko, které musí obsahovat údaje - ústav, oddělení, Datum vydání: Autor: Ing. H. Klejchová Schválil: MUDr. V. Suková Uvolnil: SD Verze: 5 Aktualizace: Rozdělovník: OK 7/70\n8 Verze: 05 Laboratorní příručka OK LP/OK/01 jméno lékaře, IČP, IČZ, odbornost) nejsou-li tyto údaje vyplněny v horní části žádanky kontakt na objednavatele - adresa, telefon nebo jiné spojení (není-li adresa a telefon uvedena na razítku, je nutné kontakt specifikovat v položkách žádanky Oddělení, Lékař, Telefon) urgentnost dodání (požadavek se vyznačí vykřížkováním kolonky) požadovaná vyšetření (vázaná k dodanému vzorku nebo k dodaným vzorkům) Kromě tohoto předepsaného formuláře se připouští použití následující dokumentace: formulář VZP 06 podle platné metodiky VZP, je bez předtisku a požadavky se vyplňují vepsáním jiný formulář, pokud splňuje základní identifikační znaky Nevyžaduje se kopie požadavkového listu u externích žádanek, OK skladuje externí požadavkové listy po předepsanou dobu pěti let. Nelze přijmout žádanku ambulantního pacienta s razítkem lůžkového oddělení (odbornost H) nebo jednotek intenzivní péče (odbornost I). Tyto odbornosti se zvláštním způsobem evidují, stejně jako agregované výkony. Současně upozorňujeme, že není přípustné užívat pro hospitalizované pacienty žádanky s razítkem ambulance. Postup při odmítnutí vzorku viz. LP D-02 Kriteria přijetí nebo odmítnutí vzorku Postup při nesprávné identifikaci viz. LP D-03 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku C-03 Požadavky na urgentní vyšetření 1. Indikace akutních vyšetření je omezena jen na určité případy. V lůžkových zařízeních u nemocných právě přijatých v těžkém stavu u hospitalizovaných při náhlé změně zdravotního stavu nebo při radikální změně léčebného postupu napojených na přístrojovou techniku nebo řízení fyziologických funkcí (kupř. na jednotkách intenzívní péče) před naléhavým operačním výkonem, kdy anestézie nebo samotný výkon vyžadují neodkladné biochemické vyšetření. V ambulantní složce u nemocných v závažném nebo akutně zhoršeném stavu, kteří se právě dostavili k vyšetření do ordinace nebo při lékařské návštěvní službě, a to tehdy, když by výsledek akutního vyšetření mohl bezprostředně ovlivnit péči o nemocného. Pokud ošetřující lékař zjistí závažný biochemický nález, je povinen zajistit jeho předání při hospitalizaci nebo překladu na jiné oddělení. 2. iologický materiál na akutní vyšetření musí být dodán s příslušnou dokumentací na oddělení klinické biochemie neprodleně po odběru a předán osobně laborantce. 3. Po přejímce materiálu a žádanky pověřený pracovník oddělení klinické biochemie neprodleně provede analýzu. Výsledky urgentních vyšetření se uvolňují v LIS ihned po lékařské kontrole. Datum vydání: Autor: Ing. H. Klejchová Schválil: MUDr. V. Suková Uvolnil: SD Verze: 5 Aktualizace: Rozdělovník: OK 8/70\n9 Verze: 05 Laboratorní příručka OK LP/OK/01 Rozsah akutních vyšetření je uveden v LP -07 Popis nabízených služeb statimová vyšetření, případné změny OK včas oznamuje. Přístup k urgentním vyšetřením není nijak omezen, ale vzhledem ke kapacitním možnostem laboratoře i vzhledem ke kontrolám ze strany plátců zdravotní péče se požadování vyšetření statim nesmí zneužívat. Ve všedních dnech OK vždy přednostně provádí vyšetření nemocných na ARO a JIP, kteří jsou ve stabilizovaném stavu kontrolováni pravidelnými ranními odběry. C-04 Ústní (telefonické) požadavky na vyšetření Ze vzorků dodaných do laboratoře lze dodatečně, např. na základě telefonického doobjednání lékařem, provádět vyšetření za dodržení těchto pravidel: 1. dodatečná vyšetření požadovaná akutně (STATIM) budou provedena neprodleně po telefonickém doobjednání. Dodatečný požadavkový list (žádanka) musí být vystaven vždy po telefonickém objednání. 2. dodatečná vyšetření nepožadovaná akutně lze telefonicky doobjednat, ale budou provedena až po doručení dodatečného požadavkového listu do laboratoře. dodatečná vyšetření lze u některých analytů provést s určitým omezením, které je dané stabilitou analytu v biologickém materiálu, viz. LP F-01 Abecední seznam vyšetření. (nejméně stabilní analyti bilirubin, glukóza) Po uplynutí uvedeného časového intervalu laboratoř tato vyšetření neprovede a je nutný odběr nového vzorku. Analýzy lze doobjednat do 3 dnů od odběru (tj. po dobu, kdy OK skladuje vzorky při +4 až +8 C pro dodatečné analýzy ). C-05 Používaný odběrový systém Srážlivá žilní krev TYP ODĚROVÉHO MATERIÁLU Plastová zkumavka se separačním gelem Plastová zkumavka se separačními granulemi PŘÍKLAD POUŽITÍ ěžná biochemická vyšetření krevní skupina, zkouška kompatibility, screening, identifikace a titrace protilátek, přímý a nepřímý antiglobulinový test, virologická vyšetření, imunní aglutininy, screening syfilis (provádí HTO a IDG) Nesrážlivá žilní krev (EDTA) TYP ODĚROVÉHO MATERIÁLU Plastová zkumavka + kalium EDTA PŘÍKLAD POUŽITÍ Krevní obraz, diferenciální rozpočet leukocytů, retikulocyty, osmotická rezistence (provádí HTO), glykovaný hemoglobin Datum vydání: Autor: Ing. H. Klejchová Schválil: MUDr. V. Suková Uvolnil: SD Verze: 5 Aktualizace: Rozdělovník: OK 9/70\n10 Verze: 05 Laboratorní příručka OK LP/OK/01 Nesrážlivá žilní krev pro získání plazmy (heparin litný, gel) Nesrážlivá žilní krev (EDTA, fluorid sodný) Nesrážlivá krev (heparin litný) Nesrážlivá kapilární krev (EDTA, NaF) Kapilární krev (hemolyzát) Plastová zkumavka s heparinem litným, gel Plastová zkumavka (EDTA, fluorid sodný) TYP ODĚROVÉHO MATERIÁLU Plastová zkumavka určená pro odběr AR Kapilára s heparinem litným Zkumavka s EDTA a fluoridem sodným Kalibrovaná kapilára a mikrozkumavka Eppendorf s hemolyzačním činidlem iochemické vyšetření u heparinizovaných nemocných (nevhodné pro některé analyty - výčet analýz uveden pod tabulkou) Glykémie, laktát PŘÍKLAD POUŽITÍ Acidobazická rovnováha Glykémie Glykémie a glykovaný hemoglobin na odděleních nemocnice a DIA poradna Odběr likvoru (základní), Odběr moče na základní vyšetření Sběr moče Odběr stolice TYP ODĚROVÉHO MATERIÁLU Polystyrénová zkumavka bez úpravy, sterilní TYP ODĚROVÉHO MATERIÁLU Plastová zkumavka (žlutý uzávěr) Plastová sběrná láhev, bez konzervace TYP ODĚROVÉHO MATERIÁLU Spec. odběrová zkumavka PŘÍKLAD POUŽITÍ Základní biochemická analýza likvoru stanovení albuminu a imunoglobulinů v likvoru PŘÍKLAD POUŽITÍ Vyšetření moče chemicky a močového sedimentu U-albumin (ACR) ěžná biochemická analýza moče PŘÍKLAD POUŽITÍ Okultní krvácení Analýzy nevhodné pro odběr do zkumavek s heparinem lithným : stanovení hladiny železa stanovení vazebné kapacity plazmy pro železo elektroforéza bílkovin anti TSH receptor (TRAK) alfa-1-fetoprotein (AFP) tkáňový polypeptidový antigen (TPS) albumin Datum vydání: Autor: Ing. H. Klejchová Schválil: MUDr. V. Suková Uvolnil: SD Verze: 5 Aktualizace: Rozdělovník: OK 10/70\n11 Verze: 05 Laboratorní příručka OK LP/OK/01 POZNÁMKA! Heparinizované pacienty nabírejte do zkumavek s heparinem litným. Přítomnost terapeuticky podávaného heparinu zpozdí sražení vzorku natolik, že se srazí během analýzy a může poškodit analyzátor!!! Při požadavcích na vyšetření, která nelze provést z plazmy, upozorněte na terapeutickou heparinizaci na žádance. C-06 Příprava pacienta před vyšetřením Základní pokyny pro pacienty Odběr nalačno Ranní moč Sběr moče Stolice na okultní krvácení Odběr venózní krve se provádí většinou ráno, obvykle nalačno. Pacient je poučen, že odpoledne a večer před odběrem má vynechat tučná jídla. Pokud lze vynechat léky, má je pacient vynechat 3 dny před odběrem. Jinak nutno uvést podávané léky na průvodce. Ráno před odběrem nemá trpět žízní. Je vhodné, napije-li se pacient před odběrem 1/4 l nesladkého čaje (vody). Střední proud moče po omytí zevního genitálu, aby se zabránilo chemické a bakteriální kontaminaci moče. Zkumavku označit nálepkou se jménem a celým rodným číslem. Pacient musí být seznámen s technickým postupem při sběru moče. ěhem sběru moče je nutné dosáhnout dostatečného objemu moče vhodným a rovnoměrným příjmem tekutin. Za vhodný se považuje takový příjem tekutin, aby se dosáhlo ml moče u dospělého za 24 hodin. To znamená, že na každých 6 hodin sběru moče (kromě noci) vypije pacient asi 3/4 litru tekutin (voda nebo minerální voda). Není třeba dodržovat speciální dietu před vyšetřením. Je nutné vyloučit krvácení hemoroidů, nevyšetřuje se během a těsně po menzes. C-07 Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku Vzorky pacientů určené k analýze bez identifikace pacienta se v laboratoři nesmějí vyskytovat. Po kontrole přijatého materiálu a požadavkového listu jsou identifikační znaky pacienta z požadavkového listu zadány do laboratorního informačního systému (externí žádanka na OK, interní žádanka je vystavena na odděleních a ambulancích nemocnice), zadanému vzorku je automaticky přiřazeno laboratorní číslo, které je softwarem laboratorního informačního systému a tiskárnou čárových kódů zpracováno ve specifický nezaměnitelný čárový kód vytištěný na identifikačním štítku (obsahuje čárový kód, jméno pacienta, rodné číslo, přiřazené laboratorní číslo, typ materiálu, označení urgentnosti požadavku,). Tento kód je po kontrole údajů štítku z tiskárny a štítku zkumavky nalepen na primární zkumavku se vzorkem. Tak je zajištěna návaznost identifikovaného jedince na žádance a označené zkumavky s materiálem (primární vzorek). Přiřazené laboratorní číslo je vytištěno na výsledkovém listu. Pro alikvotované vzorky (rozdělené na části určené k samostatným analýzám) je tištěn čárový kód. Popis žádanky a práce se žádankou je předmětem odstavce C-02 Požadavkové listy (žádanky) Datum vydání: Autor: Ing. H. Klejchová Schválil: MUDr. V. Suková Uvolnil: SD Verze: 5 Aktualizace: Rozdělovník: OK 11/70\n12 Verze: 05 Laboratorní příručka OK LP/OK/01 C-08 Odběr vzorku Stručné pokyny k odběru vzorků Odběr žilní krve Odběr kapilární krve Odběr ranního vzorku moče Odběr venózní krve provádíme většinou ráno, obvykle nalačno. Při použití vakuových systémů se vloží vhodná jehla do držáku, palcem ve vzdálenosti 2 až 5 cm pod místem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede se venepunkce a teprve potom se postupně nasazují vhodné zkumavky. Vakuová zkumavka se nesmí nasadit na vnitřní jehlu držáku před venepunkcí, protože by se vakuum ve zkumavce zrušilo. Jakmile krev začne pomocí vakua vtékat do zkumavky, lze odstranit turniket. Je-li ve vakuované zkumavce protisrážlivé nebo stabilizační činidlo, musí se zabránit styku tohoto činidla s víčkem zkumavky nebo případnému zpětnému nasátí krve s činidlem do žilního systému. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění zkumavky, tak správný poměr krve a protisrážlivého činidla. Jednotlivé zkumavky s přídatnými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat pěti až desetinásobným šetrným převrácením. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: - zkumavka pro hemokultury - zkumavky bez přísad - zkumavky pro hemokoagulaci - ostatní zkumavky s přísadami Odběry kapilární krve provádějí sestry příslušného oddělení. Odběry na stanovení ranní glykémie se odebírají zásadně na lačno, odběry na stanovení glykémie určené k vyšetření glykemického profilu se provádějí během dne dle požadavku lékaře. Pro stanovení glykémie je potřeba dodržovat tyto zásady První kapka krve se setře. Lehkým tlakem v okolí místa vpichu se vytvoří další kapka.:ke kapce se přiloží kapilára, do které se při vhodném sklonu krev sama nasává. Krev v kapiláře musí být zcela bez bublin. Kapilára musí být celá naplněna - objem vzorku krve v kapiláře je 20ul. Takto naplněnou kapiláru vložíme do zkumavky s bezpečnostním uzávěrem, předplněné 1 ml systémového roztoku. Zkumavku uzavřete a ihned řádně protřepejte (nejméně 10s)! Uložte zkumavku do nosiče vzorků. Pro stanovení krevních plynů je potřeba dodržovat tyto zásady: První kapka krve se setře. Lehkým tlakem v okolí místa vpichu se vytvoří další kapka. Ke kapce se přiloží heparinizovaná kapilára, do které se při vhodném sklonu krev sama nasává. Krev z vpichu musí volně odtékat, kapiláru nasazujeme těsně k rance. Krev v kapiláře musí být zcela bez bublin. Po naplnění kapiláry (nejméně však 2/3 její délky) se do kapiláry vloží drátek, kapilára se uzavře na obou koncích zátkami a pomocí magnetu se krev důkladně promíchá. Drátek se v kapiláře ponechá. Krev odebraná na acidobazickou rovnováhu musí být vyšetřena ihned. Pokud jsou kapiláry uloženy v polystyrénové krabičce, ve které je pouzdro s tajícím ledem a nebo v lednici při 4-8 stupních Celsia, je nutno vyšetření provést do minut. Provádí se pouze po poučení pacienta, je nutné zabránit kontaminaci moče. Datum vydání: Autor: Ing. H. Klejchová Schválil: MUDr. V. Suková Uvolnil: SD Verze: 5 Aktualizace: Rozdělovník: OK 12/70\n13 Verze: 05 Laboratorní příručka OK LP/OK/01 Sběr moče obecně Stolice na okultní krvácení Sběr moče pro stanovení sedimentu dle Hamburgera Provádí se pouze u důkladně poučeného pacienta. Při celodenním sběru se pacient ráno (obvykle v 6:00 hodin) vymočí mimo sběrnou nádobu do záchodu, NIKOLI do sběrné nádoby!) a teprve od této doby bude veškerou další moč (i při stolici) sbírat do lahve. Po uplynutí doby sběru se do sběrné láhve vymočí naposledy (tj. následující den opět v 6:00 hodin). Pokud má být sběr rozdělen na kratší intervaly (12, 8, 6, 3 hodiny) postupuje se analogicky a na každé sběrné nádobě musí být označení doby sběru s přesností na minuty. Uzavřenou sběrnou nádobu označit jménem a celým rodným číslem. Do laboratoře se dodává vzorek cca 5ml moče a uvede se jeho množství a doba sběru. Pro bilanční sledování i pro přesnější posouzení renálních funkcí je bezpodmínečně nutné zachytit veškerou moč a také extrarenální ztráty, pokud jsou větší než 100 ml za 24 hodin. Odběr vzorku stolice se provede dle přiloženého návodu, který pacient obdrží spolu se spec. odběrovou zkumavkou. Sběr moče je zahájen po předchozím vymočení mimo sběrnou nádobu a od tohoto okamžiku je sbírána veškerá moč do sběrné nádoby po dobu 3 hodin. Na žádance je třeba uvést čas zahájení sběru moče spřesností na minuty. Celý objem nutno odeslat do laboratoře. Podrobné informace k jednotlivým laboratorním položkám viz. LP F-01 Abecední seznam vyšetření C-09 Množství vzorku Doporučené množství plné krve nebo moče při primárním odběru Klinická biochemie (pro 20 až 25 analytů) Krevní plyny (arteriální či venózní krev) Likvor Moč (chemické a morfologické vyšetření) 3 až 5 ml krve 2 ml krve 5 ml 10 ml (u malých dětí 5 ml) Množství krve pro metody prováděné z nesrážlivé krve se řídí nutností dodržení poměru krve a protisrážlivého činidla. Při použití vakuových systémů je správný objem zajištěn. Při odběru pístovým způsobem je nutné dodržet pokyn výrobce o množství vzorku - na zkumavce ryska, po kterou má být naplněna. Podrobné informace k jednotlivým laboratorním položkám viz. LP F-01 Abecední seznam vyšetření Datum vydání: Autor: Ing. H. Klejchová Schválil: MUDr. V. Suková Uvolnil: SD Verze: 5 Aktualizace: Rozdělovník: OK 13/70\n14 Verze: 05 Laboratorní příručka OK LP/OK/01 C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita vzorků Po odebrání primárních vzorků a jejich řádném označení musí být odběrové nádobky s biologickým materiálem skladovány při teplotě odběrové místnosti tj. cca 25 C, ne však na místě s přímým slunečním zářením. ližší informace o stabilitě analytů a použití konzervačních činidel viz. LP F-01 Abecední seznam vyšetření. Zpracování hemolytických vzorků: Hemolýza vzorků je posuzována vizuálním pozorováním. silná hemolýza na výsledkovém listě je uvedeno v řádku vzhled hemolytické, u požadavků viz. koment. a v komentáři : vyšetření zrušeno z důvodu silné hemolýzy slabá hemolýza požadované vyšetření bude provedeno, ale na výsledkovém listě bude uvedeno v řádku vzhled slabá hemolýza, možnost ovlivnění výsledku Nejčastější chyby vedoucí k hemolýze vzorku: kontaminace jehly nebo pokožky stopami dezinfekčního roztoku prudké třepání krve ve zkumavce prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře Zpracování lipemických vzorků: Chylozita vzorků je posuzována vizuálním pozorováním. Silně lipemické sérum - na výsledkovém listě bude uvedeno v řádku vzhled silná lipémie, u požadavků viz. koment. a v komentáři : vyšetření zrušeno z důvodu silné lipémie. Pokud je požadováno, lze v tomto materiálu provést pouze stanovení glukózy, cholesterolu a triacylglyceridů. Slabě lipemické sérum - požadované vyšetření bude provedeno, ale na výsledkovém listě bude uvedeno v řádku vzhled slabá lipemie, možnost ovlivnění výsledku Zpracování ikterických vzorků: Ikterita vzorků je posuzována vizuálním pozorováním. Ikterické sérum na výsledkovém listě je uvedeno v řádku vzhled ikterické, u požadavků viz. koment. a v komentáři : vyšetření zrušeno z důvodu ikterity Transport primárních vzorků do laboratoře z lůžkových oddělení Transport primárních vzorků z lůžkových oddělení nemocnice si zajišťují oddělení sama, pro přenos odebraného materiálu slouží předepsané transportní boxy. Veškeré nesrovnalosti týkající se odebraného materiálu nebo dokumentace řeší pracovník laboratoře telefonicky ihned se zdravotnickým personálem příslušného oddělení, nikoliv s pomocným zdravotnickým personálem provádějícím transport vzorku do laboratoře (sanitáři, ošetřovatelky ). Materiál na všechna statimová vyšetření je nutno předat laborantce OK osobně (zvonek na příjmovém okénku)! Transport primárních vzorků do laboratoře svozem biologického materiálu Svoz biologického materiálu od ambulantních lékařů je prováděn tak, aby byly dodrženy časové limity pro stabilitu analytů (viz. LP C-13 Informace o zajišťovaném svozu biologického materiálu). Odebraný biologický materiál je uložen společně s dokumentací v uzavíratelných plastových nádobách. Na pracovišti OK nebo IDG Litomyšl se dovezený materiál třídí tak, aby odběry určené pro mikrobiologickou laboratoř a transfúzní oddělení byly ihned předány na místo určení. Materiál Datum vydání: Autor: Ing. H. Klejchová Schválil: MUDr. V. Suková Uvolnil: SD Verze: 5 Aktualizace: Rozdělovník: OK 14/70\n15 Verze: 05 Laboratorní příručka OK LP/OK/01 pro biochemická vyšetření je postupně přijímán, označen a tříděn pro další předanalytické úpravy (centrifugace krve, alkalizace-acidifikace moče, atd.) nebo analýzy. Další informace k přepravě vzorků viz. LP C-12 Informace k dopravě vzorků. C-11 Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce Ministerstva zdravotnictví č. 440/2000 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Na základě této směrnice byly stanoveny tyto zásady pro bezpečnost práce s biologickým materiálem: Každý vzorek krve je nutné považovat za potencionálně infekční. Žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem toto je důvodem k odmítnutí vzorku. Vzorky od pacientů s přenosným virovým onemocněním či multirezistentní nosokomiální nákazou jsou viditelně označeny. Vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách, které jsou vloženy do stojánku nebo přepravního kontejneru tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku. OK a všechny spolupracující subjekty jsou povinny tyto pokyny aplikovat v plném rozsahu. C-12 Informace k dopravě vzorků Zkumavky s materiálem musí být zasílány uzavřené co nejdříve po odběru. Vzorek po odběru nesmí být bez předchozí úpravy (centrifugace) skladován do druhého dne v lednici. U citlivých analýz je nutné dodržet maximální časy stability, vzorky doručené po jejím uplynutí nebudou analyzovány. Při plánování času odběru pacienta před svozem vzorků je nutné počítat s rezervou pro dopravu a příjem vzorků na OK. Při extrémních vnějších teplotách je nutné zajistit transport vzorku v boxech zamezujících znehodnocení vzorku mrazem nebo horkem (chladicí vložka v létě, vytemperování boxu za laboratorní teploty v zimě). Podrobné informace ke každému analytu jsou v LP F-01 Abecední seznam vyšetření LP C-10 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita vzorku LP C-13 Informace o zajišťovaném svozu biologického materiálu C-13 Informace o zajišťovaném svozu biologického materiálu Svoz biologického materiálu je zajišťován pro ordinace lékařů na poliklinice v Litomyšli, v Dolním Újezdě, Trstěnici,Vysokém Mýtě, Chocni, Sloupnici a České Třebové ve všedních dnech. Na pracoviště OK je dopraven veškerý biologický materiál předaný v těchto ordinacích. Materiál je roztříděn podle typu (materiál pro biochemickou, hematologickou, mikrobiologickou laboratoř a transfúzní oddělení) a předán jednotlivým laboratořím ke zpracování. Materiál pro OK je Datum vydání: Autor: Ing. H. Klejchová Schválil: MUDr. V. Suková Uvolnil: SD Verze: 5 Aktualizace: Rozdělovník: OK 15/70\n16 Verze: 05 Laboratorní příručka OK LP/OK/01 zpracován v den odběru, výsledky biochemických vyšetření jsou distribuovány lékařům prostřednictvím svozu. Svoz zajišťuje i dodání požadovaných odběrových potřeb. Sanity vyjíždějí v 8:00 až 8:30 hodin, návrat 10:00 až 10:30 hodin. Materiál je převážen v termokontejnerech s chladící vložkou. Po přivezení na OK je materiál kontrolován a tříděn. Materiál pro OK je předán k dalšímu zpracování, materiál pro jiné laboratoře (mikrobiologie, HTO) je po roztřídění dopraven do příslušných laboratoří. Všechny změny v ordinačních hodinách, případně další požadavky na svoz materiálu mohou lékaři nahlásit na telefonním čísle (OK). Vlastní technickou problematiku svozu lze konzultovat na telefonním čísle (dispečer dopravy Litomyšlská nemocnice, a.s.). D-01 Příjem žádanek a vzorků Identifikace pacienta na biologickém materiálu Nezbytnou identifikaci biologického materiálu před přidělením laboratorního čísla tvoří nejméně příjmení pacienta a číslo pojištěnce (rodné číslo),minimálně rok narození pacienta, jinak je nutné materiál odmítnout (viz dále). Pokud je nádoba s biologickým materiálem označena z uvedených povinných identifikačních znaků pouze jménem pacienta, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta (přilepením, v uzavřeném obalu a podobně). Výjimku tvoří nemocní, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby nebo osoby, u nichž jsou k dispozici povinné identifikační znaky jen v částečném rozsahu). Odesílající oddělení je povinno srozumitelně o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. Jiný způsob označení biologického materiálu se nepřipouští, resp. je důvodem pro odmítnutí. Příjem vzorků ke statimové analýze se řídí stejnými pravidly, zajistí se, aby byl biologický materiál přijat a vyšetřen okamžitě po obdržení. Identifikace novorozence Na žádance pro novorozence musí být uvedeno jeho rodné číslo, pokud není známo, pak maximální množství známých údajů, nejméně však datum narození a příjmení, případně označení A, u dvojčat. Laboratorní informační systém vygeneruje náhradní rodné číslo, pod kterým budou dostupné laboratorní nálezy. Po získání platného rodného čísla budou výsledky uložené pod generovaným rodným číslem navázány na platné rodné číslo provádějí automaticky pracovníci oddělení výpočetní techniky. Zásady pro odesílání biologického materiálu a žádanek do laboratoří komplementu Litomyšlská nemocnice, a.s.. V rámci OK rozlišujeme 2 požadavkové listy (žádanky), a to: 1. žádanka elektronická (NIS) pro lůžková oddělení a nemocniční ambulance 2. žádanka papírová viz. LP C-02 Požadavkové listy (žádanky) pro externí lékaře Datum vydání: Autor: Ing. H. Klejchová Schválil: MUDr. V. Suková Uvolnil: SD Verze: 5 Aktualizace: Rozdělovník: OK 16/70\n17 Verze: 05 Laboratorní příručka OK LP/OK/01 Přidělení laboratorního čísla. Po kontrole identifikace materiálu a žádanky je prostřednictvím NIS přiděleno laboratorní číslo, které se zapíše na externí žádanku a současně se vytiskne čárový kód s identifikačními údaji pacienta, který se nalepí na odběrovou nádobku. Úsek vyšetřování močí Má samostatný příjem. Po kontrole identifikace materiálu a žádanky je prostřednictvím NIS přiděleno laboratorní číslo, které se zapíše na externí žádanku a současně se vytiskne čárový kód s identifikačními údaji pacienta, který se nalepí na zkumavku s močí. Analýza je provedena v těchto primárních zkumavkách. Moč je bezprostředně po analýze zlikvidována. Úsek vyšetřování glykémií Má samostatný příjem. Po kontrole identifikace materiálu se provede analýza v primárních zkumavkách. Výsledky analýz jsou uvedeny v LISu. D-02 Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků Důvody pro odmítnutí biologického materiálu a/nebo požadavkového listu v laboratoři Odmítnout lze: žádanku s biologickým materiálem, na které chybí nebo jsou nečitelné základní údaje pro styk se zdravotní pojišťovnou (číslo pojištěnce, příjmení a jméno, typ zdravotní pojišťovny, IČZ odesílajícího lékaře nebo pracoviště, základní diagnóza) a není možné je doplnit na základě dotazu pacienta a/nebo obsahuje požadavek (požadavky) na vyšetření, které laboratoře komplementu neprovádějí ani nezajišťují (s ohledem na seznam zajišťovaných vyšetření) žádanku dospělého pacienta od zdravotnického subjektu s odborností pediatrie (kromě indikace lékaře s odborností lékařská genetika a alergologie) požadavek na doplnění vyšetření, pokud není dodatečně dodána žádanka obsahující požadovaná (doplněná) vyšetření viz. LP C-04 Ústní (telefonické) požadavky na vyšetření žádanku nebo odběrovou nádobu znečištěnou biologickým materiálem nádobu s biologickým materiálem, kde není způsob identifikace materiálu z hlediska nezaměnitelnosti dostatečný. Za dostatečnou identifikaci materiálu se považuje splnění uvedených pokynů o nezbytné identifikaci biologického materiálu. Viz. LP D-01 Příjem žádanek a vzorků, LP C-02 Požadavkové listy (žádanky) nádobu s biologickým materiálem, kde zjevně došlo k porušení doporučení o preanalytické fázi viz. LP F-01 Abecední seznam vyšetření neoznačenou nádobu s biologickým materiálem biologický materiál bez žádanky D-03 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky Postup laboratoře při nesprávné identifikaci na biologickém materiálu - rutinní požadavky Při nedostatečné identifikaci pacienta na biologickém materiálu se analýza neprovádí. Žádanka s popisem nedostatečné identifikace biologického materiálu se zapíše do Sešitu odmítnutých vzorků. Odesílající subjekt obdrží informaci o odmítnutí nesprávně identifikovaného biologického materiálu. Materiál se neanalyzuje a likviduje. Datum vydání: Autor: Ing. H. Klejchová Schválil: MUDr. V. Suková Uvolnil: SD Verze: 5 Aktualizace: Rozdělovník: OK 17/70\n18 Verze: 05 Laboratorní příručka OK LP/OK/01 Postup laboratoře při nesprávné nebo neúplné identifikaci na žádance - rutinní požadavky Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance se materiál na OK upraví pro skladování (centrifugace krve, odlití, případně stabilizace moče) a uskladní nejdéle 72 hodin s ohledem na požadované typy vyšetření - je-li to z hlediska typu materiálu a požadavku možné. Pokud je k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace nemocného, je možné telefonicky vyžádat kompletní žádanku nebo doplňující údaje. Není-li k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace nemocného, materiál se neanalyzuje a likviduje. E-01 Hlášení výsledků v kritických intervalech Výrazně patologické výsledky se telefonují podle následujícího seznamu bez ohledu na to, zda bylo vyšetření provedeno ve statimovém nebo rutinním režimu.provede se záznam do LIS ve formě poznámky do komentáře. Výjimku tvoří opakovaně naměřené patologické výsledky. iochemická vyšetření: VYŠETŘENÍ DOSPĚLÍ DĚTI DO 10 LET pod nad pod nad JEDNOTKA S,P Na mmol/l S,P K 3,0 6,0 3,0 6,0 mmol/l S,P Cl mmol/l S,P Ca 1,8 1,8 mmol/l S,P urea 20,0 12,0 mmol/l S,P kreatinin µmol/l S,PGlukóza 10,0 (nový 2,5 20,0 2,5 nález) mmol/l 15,0 (diabetici) S,P ALT 10,0 3,0 ukat/l S,P AMS 10,0 6,0 ukat/l U AMS 50,0 50,0 ukat/l S,P Albumin 15 g/l Extrémní výsledky jsou konzultovány s lékařem, příp.vysokoškolákem OK a příslušným oddělením. E-02 Informace o formách vydávání výsledků Výsledky se telefonicky sdělují pouze zdravotnickým pracovníkům. Vydávání výsledkových listů pacientům: LP E-04 Vydávání výsledků přímo pacientům Datum vydání: Autor: Ing. H. Klejchová Schválil: MUDr. V. Suková Uvolnil: SD Verze: 5 Aktualizace: Rozdělovník: OK 18/70\n19 Verze: 05 Laboratorní příručka OK LP/OK/01 Telefonování výsledků Výsledky statimových vyšetření a výsledky během pohotovostní služby jsou průběžně předávány do NIS, pokud si je ordinující lékař (externí) nemá možnost převzít, telefonují se vždy ordinujícímu lékaři nebo sestře. Pracovník OK zaznamenává komu a kdy byl výsledek ohlášen do komentáře výsledkového listu. Výrazně patologické výsledky se telefonují dle LP E-01 Hlášení výsledků v kritických intervalech. Současně se provede záznam do LIS. E-03 Typy nálezů a laboratorních zpráv Laboratorní výsledky pro lékaře se vydávají v papírové nebo elektronické podobě. Výstup z LIS v podobě výsledkového listu obsahuje: jasnou nezaměnitelnou identifikaci vyšetření identifikaci laboratoře jednoznačnou identifikaci pacienta (jméno, rodné číslo) identifikaci žadatele- jméno, adresa datum a čas odběru primárního vzorku laboratoří datum a čas přijetí primárního vzorku laboratoří datum a čas vydání nálezu datum a čas tiskne objem vzorku, pokud je to relevantní druh primárního vzorku je patrný z názvu vyšetření ( sérum je bez označení,u-moč, lilikvor, p- punktát) jednotky výsledku ( v hodnotách SI a doporučení odborných společností) biologické referenční intervaly interpretace výsledků komentář pro možnost dalších poznámek ( k odběru vzorku, interferencím a kvalitě vyšetřovaného materiálu a podobně) identifikace autorizované osoby primář OK, pověřený pracovník ( kontroloval/uvolnil) podpis - elektronický (skrytý údaj) Uchovávání výsledků, archivování: Výsledky jsou kdykoli dostupné prostřednictvím databáze LIS. E-04 Vydávání výsledků přímo pacientům Pacientům se jejich výsledkové listy předávají, pokud jsou splněny tyto podmínky: na požadavkovém listu je lékařem písemně uvedeno, že výsledkový list si osobně vyzvedne pacient pacient nebo jeho zákonný zástupce (rodinný příslušník) se prokáže průkazem totožnosti (tj. průkaz s fotografií vydaný státní správou, průkaz pojištěnce, pas apod.), dokumentováno v sešitě Pokud byly splněny podmínky pro vydání výsledkového listu, vydají se v uzavřené obálce nebo přeložené a sešité sponkami. Datum vydání: Autor: Ing. H. Klejchová Schválil: MUDr. V. Suková Uvolnil: SD Verze: 5 Aktualizace: Rozdělovník: OK 19/70\n20 Verze: 05 Laboratorní příručka OK LP/OK/01 E-05 Opakovaná a dodatečná vyšetření Dodatečná vyšetření nebo opakovaná vyšetření ze vzorků dodaných do laboratoře se provádí za splnění podmínek uvedených v části LP C-04 Ústní (telefonické) požadavky na vyšetření. E-06 Změny výsledků a nálezů Opravy protokolů (výsledkových listů) pořízených laboratorním informačním systémem se provádí pro: identifikaci pacienta výsledkovou část A. Oprava identifikace pacienta Opravou identifikace pacienta se rozumí oprava rodného čísla, změna pojišťovny a změna nebo významná oprava příjmení a jména pacienta před odesláním protokolu (výsledkového listu). Oprava se týká všech změn příjmení (vdané ženy apod.). Oprava identifikace (rodného čísla nebo jména a příjmení) se provádí při zadávání požadavků. Oprava pojišťovny se provádí po odmítnutí vyúčtování původně uvedenou zdravotní pojišťovnou.. Oprava výsledkové části Opravu výsledkové části výsledkového listu laboratoř neprovádí, pouze doplňuje (opravený nebo opakovaný výsledek uvedeme v komentáři s identifikací pracovníka, který opravu provedl). V komentáři je uvedeno, že se jedná o opravu výsledků. Je uveden datum, čas a identifikace osoby, která provedla změnu (opravu). Původní hodnoty jsou čitelné. Pod pojem opravy nepatří doplnění (rozšíření) textové informace k výsledkům. E-07 Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku Prostřednictvím laboratorního informačního systému laboratoř eviduje čas přijetí každého vzorku, čas vyhotovení výsledků a čas tisku (je vytištěn na každém výsledkovém listu). Podrobné časové údaje k jednotlivým laboratorním položkám jsou uvedeny v LP F-01 Abecední seznam vyšetření (údaj maximální čas od získání do zpracování vzorku je doba do centrifugace vzorku, dostupnost rutinní je doba do vydání výsledkového listu, dostupnost statimová je doba do vydání statimového výsledku). Doba odezvy laboratoří (Laboratory Turnaround Time TAT) V souladu s Doporučením ČSK o časové dostupnosti výsledků vybraných laboratorních vyšetření se dostupností míní časový interval od převzetí biologického materiálu laboratoří do zveřejnění výsledku. Laboratoř garantuje jeho dodržení pro 80% dodaných vzorků. Zbývajících 20% je vyhrazeno pro situace, kdy se vzorek ředí, probíhá jiná analýza, údržba přístroje...a start nové analýzy je nutné odložit. Datum vydání: Autor: Ing. H. Klejchová Schválil: MUDr. V. Suková Uvolnil: SD Verze: 5 Aktualizace: Rozdělovník: OK 20/70\n21 Verze: 05 Laboratorní příručka OK LP/OK/01 Dostupnost výsledků analýz ordinovaných z vitální indikace a statim Analyt Vitální indikace STATIM P, S, Glukóza P P, S Draslík P P, S Sodík P P, S Chloridy P P, S Vápník celk. 60 ph a krevní plyny P, S ilirubin 60 P, S ALT 60 S GMT 60 P, S Močovina 60 P, S Kreatinin 60 Poznámka Dané preanal. fází P Laktát 30 Dané preanal. fází P, S AMS 60 P, S Lipáza 60 P, S CK M mass 60 P, S Myoglobin 60 P, S Troponin 60 P, S hcg 60 P, S Albumin 60 P, S Protein celk. 60 P, S CRP 60 P, S, Ethanol 60 P vitální indikace předpokládá odběr nesrážlivé krve (heparinová plazma) a zkrácenou centrifugaci biologického materiálu Závěrečné poznámky U části analytů uvedených v tabulce je TAT výrazně závislé na doporučeném intervalu mezi odběrem a zpracováním s ohledem na podmínky preanalytické fáze. Analyty vyšetřované v běžném rutinním provozu, tj. v pracovních dnech, by měly být dostupné v den indikace, nejpozději do 24 hodin. Podmínky vyšetření likvoru jsou specifikovány samostatným doporučením ČSK. Doporučenou dostupnost toxikologických vyšetření v současné době nelze zevšeobecnit. Pokud se analýzy neprovádějí denně (například RIA, IRMA, ELFO, ELISA ) a nejedná se o vysoce specializovaná vyšetření (například PCR), je vhodné, aby výsledek vyšetření byl dostupný do týdne. Datum vydání: Autor: Ing. H. Klejchová Schválil: MUDr. V. Suková Uvolnil: SD Verze: 5 Aktualizace: Rozdělovník: OK 21/70\n22 Verze: 05 Laboratorní příručka OK LP/OK/01 E-08 Konzultační činnost laboratoře Konzultační činnost laboratoře je prováděna denně telefonicky. MUDr. Věra Suková : č.tel , v rámci nemocnice kl. 450 E-09 Způsob řešení stížností Vyřizování stížností: Při vyřizování stížností se postupuje v souladu se směrnicí LN, a.s. Okruh stížností: Zákazníci mohou podávat stížnosti na činnosti OK: průběh provádění laboratorního vyšetření výsledky laboratorních vyšetření způsob jednání pracovníků Stížností se rozumí ústní nebo písemná výtka ze strany zákazníka nebo dodavatele, která upozorňuje na rozpor se závaznými předpisy týkající se činnosti laboratoře. Připomínka má charakter podnětu, který by pro daného klienta měl zajistit zlepšení úrovně služeb. Způsob podání stížností: písemně- pošta/fax/ ústně osobní jednání (např. porady primářů), telefonicky Přijmutí stížnosti: Stížnosti řeší na OK odpovědný pracovník podle druhu stížnosti následovně: Není-li stížnost přímo určena nebo adresována vedení laboratoře, přijímá ji pracovník laboratoře v rámci svých kompetencí. Drobnou připomínku k práci laboratoře řeší okamžitě pracovník, který stížnost přijal případně předá vedení laboratoře (tento typ stížnosti se nezaznamenává) Při zjevně neoprávněné stížnosti pracovník předává stížnost k řešení vedení laboratoře veškeré písemné stížnosti a stížnosti na pracovníky řeší vrchní laborantka, příp. primář OK Vyřízení stížnosti je v následujících časových termínech stížnosti na činnosti lze podat do 30 dnů po obdržení dojednané služby termín na vyřízení stížnosti je 10 dnů; v tomto termínu oznámí odpovědný pracovník lékaři (nebo pacientovi) výsledek šetření. V případě, že nelze tak rychle dořešit informuje stěžovatele o dosavadním postupu (např. znalecký posudek) stěžovatel je vyrozuměn o konečném způsobu řešení Datum vydání: Autor: Ing. H. Klejchová Schválil: MUDr. V. Suková Uvolnil: SD Verze: 5 Aktualizace: Rozdělovník: OK 22/70


Spotřebitelské úvěry Archivy | Green Action Finance\nKaždý může v životě udělat chybu. Důležité je se ze svých omylů poučit a neopakovat je. Vybírejte si takové spotřebitelské úvěry, které budou pracovat pro vás a ne proti vám. Uzavřít nevýhodnou smlouvu pro vás může znamenat nejen ohrožení vašich snů, ale také vaší finanční nezávislosti. Finanční gramotnost se dnes vyučuje na školách, ale co […]


Catherine Zeta-Jones se pochlubila zamilovanou fotkou s Douglasem | Sedmička.cz\n18.01.2017 16:30, Autor: - gab - |\nNení běžné, aby sexy kráska Catherine Zeta-Jones (47) dávala na sociální síť selfie se svým 72letým manželem Michaelem Douglasem. Tentokrát to ale udělala a sklízí velký úspěch. Fanoušci obdivují především jejich dlouholeté manželství.\nJeden z nejslavnějších párů drží svůj společný život poměrně v soukromí, občas ale herečka potěší své fanoušky také fotkou dcery, anebo jako tentokrát - manžela. Spolu už toho mají za sebou vážně hodně, včetně rakoviny, kterou herec onemocněl v roce 2010.\n"Nádherný obrázek, mluví za tisíc slov... Jsem tak šťastná, že vidím Michaela Douglase stále v plné síle," reagovala jedna z fanynek. Lidé obdivují také jejich dlouholeté manželství, které se samozřejmě nevyhnulo kritice médií. O herci se vždy říkalo, že je posedlý sexem. Dokonce za jeho rakovinu krku mohla choroba, kterou se měl nakazit při orálním sexu.\nZačalo se proto mluvit o jejich rozvodu. Pár žil chvíli odděleně a pak herec řekl, že jejich láska je pevná jako skála. Manželská krize byla tedy zažehnána a i po šestnácti letech vypadá slavný pár, jako by se zamiloval teprve včera.


Nejlepší detoxikace léčivými bylinami - kniha | Panta Rhei\nAutor: Gidon Franck\nO knihe: Tento přehledný průvodce nazvaný Nejlepší detoxikace léčivými bylinami vás seznámí se základními vlastnostmi nejznámějších a nejdostupnějších bylinek, a s jejich pozitivním vlivem na naše zdraví. Naleznete zde mnoho zajímavých a snadných receptů pro\nozdravění a pročištění vašeho organismu, abyste zlepšili svůj zdravotní stav a zvýšili svou imunitu. Kniha je barevná, pro vaši lepší informovanost doplněna realistickými ilustracemi bylinek. Detoxikace organismu je pro naše tělo nutná, protože je st\nále vystavováno škodlivým vlivům, jako jsou stres, přepracování, nedostatek pohybu, znečištěné ovzduší, nevhodná skladba stravy, chemikálie v potravinách apod. Nahromadění škodlivin v organismu často způsobuje únavu, alergie a nemoci. Jak můžeme naše\nmu tělu od těchto jedů pomoci? Nejstarší, ale také nejúčinnější metoda spočívá v pravidelné vnitřní očistě pomocí drenážních bylin. Tato knížka vás provede procesem detoxikace, seznámí vás s nejrůznějšími očistnými kúrami, objasní, za jakých podmínek\nkterou použít a které byliny jsou pro vás nejvhodnější. V knize mimo jiné naleznete: - detoxikační kúry pro různé zdravotní obtíže (únavu, nemoci oběhového systému, závislost na nikotinu, trávicí potíže, onemocnění dýchacích cest atd.) - speciální k\núru pro sportovce - jak vyčistit tělo po požití většího množství jídla či pití (alkoholu) - detoxikaci při rekonvalescenci - jak byliny připravovat a používat - podrobný seznam detoxikačních bylin s radami fytoterapeuta Franck Gigon je lékař. Přednáš\ní fytoterapii na lékařské fakultě v Paříži a pořádá na toto téma konference pro odbornou veřejnost. Patricia Bareau je diplomovaná sestra, která prošla univerzitním studiem zaměřeným na fytoterapii a botaniku. V současné době je novinářkou a přispěla\nk napsání několika knih na téma přírodní medicíny.


V extralize jsou všechny favoritky blízko semifinále - Deník.cz\nV extralize jsou všechny favoritky blízko semifinále\nProstějov - Volejbalistky Prostějova si poradily ve druhém zápase s Ostravou 3:0. Druhou výhru slaví i Brno a Olymp.\nVolejbalistky Prostějova proti Ostravě.Foto: Lucie Schönová\nI druhé utkání čtvrtfinálové série play off UNIQA extraligy mezi Prostějovem a Ostravou skončilo jasnou výhrou favorizovaného domácího celku. Oproti úvodnímu střetnutí se ale mladý severomoravský celek zlepšil a zkušené Modřanky místy hodně trápil. Odměnou ostravským volejbalistkám byl zisk dvaceti bodů ve druhém setu. „Splnili jsme si cíl, i když to bylo s vydatným přispěním Mírových holek,“ měl důvod k radosti trenér TJ Mittal Ostrava Jiří Kozel.\nProstějovský lodivod Miroslav Čada udělal oproti sobotnímu zápasu tři změny v sestavě. Příležitost dal kapitánce Soli Soares, blokařce Veronice Hrončekové a také nahrávačce Soně Novákové. „Nebudeme to hrát jen na základní sestavu. Chceme dostat do hry všechny hráčky,“ poznamenal kouč VK Modřanská Prostějov.\nV úvodu slovenské hráčky v prostějovských službách Hrončeková s Bramborovou ničily Ostravanky drtivým servisem. Výsledkem byl debakl hostujícího týmu poměrem 25:8. Když ale hostující Mittal vedl na úvod druhé sady 4:0, v prostějovské hale panovaly menší rozpaky.\n„Ve druhém setu jsme měli výpadek, kde jsme udělali chyby jak na podání, tak v útoku. Měli jsme i nedostatky ve hře v poli, takže soupeř toho využil a zaznamenal dvacet bodů,“ shrnul domácí kouč Čada, jehož tým se v prostředním setu výrazně trápil.\nVe třetí sadě uhrály Ostravanky patnáct bodů a ze zápasu tak mohly odejít se vztyčenou hlavou. „Zlepšili jsme servis. Méně jsme kazili a ještě jsme jej zkvalitnili, takže s ním měl soupeř problémy,“ liboval si ostravský trenér Kozel, který byl s výkonem svých svěřenek ve druhém a třetím setu nadmíru spokojen.\n„V letošní sezoně hrály v Prostějově lepší týmy než my a uhrály tady daleko méně bodů. Nebyl to pro nás žádný debakl a výsledek je odměnou za naši práci,“ usmíval se trenér, který chválil nadějné opory týmu Martinu Michalíkovou a Kristýnu Lindovskou.\nProstějov se ujal vedení 2:0 na zápasy a pro třetí výhru si pojede v sobotu na palubovku Ostravy.\nBrňanky přežily koma, vedou 2:0 na zápasy\nNejprve si brněnské volejbalistky málem zapomněly před play off Uniqa extraligy formu v šatně. Následně Brňanky navázaly na povedené výkony z letošního soutěžního ročníku a po víkendu vedou ve čtvrtfinálové sérii nad Frýdkem-Místkem 2:0.\nSobotní utkání připomínalo volejbalový horor pro otrlé. Sokolky v extrémně dlouhé první sadě vybojovaly výhru 31:29. Rychle si na své konto připsaly i zisk druhého setu a Brno dohnaly na pokraj zoufalství. Jenže obhájce stříbrné medaile ukázal ocelové nervy, utkání otočil a se štěstím vyhrál i zkrácenou hru. „Tie-breaku je hrozná škoda. Vedly jsme 11:14 a prohrály 14:16. K tomu není co dodat,“ smutnila trenérka hostujícího týmu Alexandra Dedková.\nBrno - Frýdek-Místek 3:0 (16, 21, 12)\nRozhodčí: Krsek, Dmejchal. Čas: 62 min. Diváci: 500. Stav série: 2:0.\nProstějov - Ostrava 3:0 (8, 20, 15)\nRozhodčí: Trumpeš, Vojtíšek. Čas: 60 min. Diváci: 400. Stav série: 2:0.\nOlymp Praha - Slavia Praha 3:0 (23, 16, 18)\nRozhodčí: Meduna, Večeřa. Čas: 68 min. Diváci: 350. Stav série: 2:0.


2Pac – All Eyez On Me 2017 (CZ) – HEMPHOUSE.CZ\n2Pac – All Eyez On Me 2017 (CZ)\nTupac Amaru Shakur (známý též jako 2Pac, Makaveli či Pac; 16. června 1971 New York – 13. září 1996 Las Vegas) byl americký rapper, básník a herec. Guinessova kniha rekordů jej uvádí jako nejúspěšnějšího rappera historie se 75 miliony prodaných hudebních nosičů. Film ukazuje život mladého vizionáře Tupaca Shakura od jeho dětství, přes jeho vzestup slávy na západním pobřeží, konflikty s rappery z východu jako jsou Diddy a Notorious B.I.G. ale i\nFilm ukazuje život mladého vizionáře Tupaca Shakura od jeho dětství, přes jeho vzestup slávy na západním pobřeží, konflikty s rappery z východu jako jsou Diddy a Notorious B.I.G. ale i jeho každodenní život v New Yorku i dobu strávenou ve vězení. Je to příběh mladého rappera, který se stává jedním z nejvíc uznávaných a vlivných hlasů ve světě rapu, o jeho vzestupu a jeho předčasné smrti ve věku 25 let.\nFILM KE SHLÉDNUTÍ – ZDE !


Virtuální realita láká, Golem překonal hranici 10 tisíc návštěvníků – Tyinternety.cz\nVývoj v oblasti virtuální reality hodně pokročil. Za očekávaným růstem stojí vzestup startupů podporovaných klíčovými hráči na trhu. Jedním z nich je i studio DIVR Labs, které v květnu v centru Prahy spustilo unikátní VR zážitek Golem VR.\nNejvětší evropský projekt zaznamenal v prvním čtvrtletí jeho fungování nad očekávání dobré výsledky. “Rosteme každý měsíc o více jak 30 procent a pozitivní ohlasy máme jak od českého, tak i zahraničního publika,” potvrzuje CEO studia DIVR Labs Lukáš Burda.\nVsadit na chuť návštěvníků projít si rudolfínskou Prahu a oživit Golema se studiu, které je průkopníkem v oblasti VR zábavy, evidentně vyplatilo. Golem VR se řadí do kategorie zážitkových multismyslových her, kde hráč poznává okolní virtuální svět a přitom se běžně pohybuje v prostoru. Tento inovativní způsob posouvá hranice herních zážitků a DIVR Labs si tak může připsat další velký úspěch.\nProjekt nabízí cestu časem do období 16. století a jeho nespornou výhodou je to, že se neustále vyvíjí. Do příběhu vývojáři postupně přidávají nová vylepšení a interakce. Golem VR proto slibuje nový herní zážitek i těm návštěvníkům, kteří si hru vyzkoušeli prvně před 3 měsíci.\nByznys s virtuální realitou roste astronomickou rychlostí a české firmy chtějí být u toho. “Naším cílem je jít do světa. Nedávno jsme zahájili jednání v dalším evropském městě, kde bychom rádi spustili nový unikátní projekt,” doplňuje Lukáš Burda.


Metoda tavení titanové slitiny - Znalosti - Baoji ChuangXin Metal Materials Co., Ltd (CXMET)\nMetoda tavení slitiny titanu\nMetody tavení slitiny titanu se obecně dělí na: 1. způsob tavení obloukové pece ve vakuu; 2. 2. tavení metodou nespotřebitelného vakuového obloukového pece; 3. Metoda tavení teplého krbu; 4. Metoda tavení za studena; 5. Pět metod tavení elektrolýzy.\n1. Metoda tavení vakuového spotřebního obloukového pece (metoda VAR)\nS vývojem vakuové technologie a aplikací počítače se VAR metoda rychle stala zralou průmyslovou výrobní technologií titanu. Pozoruhodnými vlastnostmi metody VAR jsou nízká spotřeba energie, vysoká rychlost tavení a dobrá reprodukovatelnost kvality. Normálně by měl být hotový ingot taven metodou VAR. Vyžadovány jsou alespoň dva remelty. Metoda VAR se používá k výrobě ingotu titanu. Proces používaný výrobci po celém světě je v podstatě podobný, ale používají se různé metody a zařízení pro přípravu elektrod. Příprava elektrod může být rozdělena do tří kategorií. První je přijmout integrální elektrodu, která je kontinuálně lisována podávacími částmi, s výjimkou procesu svařování elektrod. Druhou je stisknutí jediné elektrody a její svařování do spotřební elektrody. A plazmovým argonovým obloukovým svařováním nebo vakuovým svařováním do jednoho; Za třetí, odlévací elektroda byla připravena jinými způsoby tavení.\nTechnické vlastnosti a výhody moderní vyspělé VAR pece:\n(1) veškerý koaxiální příkon, tj. Úplná koaxiálnost celé výšky pece, se nazývá koaxiální napájení, aby se snížila tvorba segregačního jevu;\n(2) elektrickou kalibraci v kelímku lze jemně doladit v ose X / Y;\n(3) s přesným systémem vážení elektrod, automaticky se řídí rychlost tavení a realizuje se konstantní tavení. Kvalita tavení je zaručena.\n(4) zajistit opakovatelnost a konzistenci každého tavení;\n(5) pružnost, to znamená, že jedna pec může vyrábět různé typy ingotů a odlévání ingotů ve velkém měřítku, což může výrazně zlepšit produktivitu;\n(6) dobrá ekonomika. Režim "koaxiální napájení" může zabránit magnetickému úniku způsobenému nevyvážeností napájecího proudu kelímku. Snižte nebo eliminujte nepříznivé účinky indukovaných magnetických polí na tavené výrobky. A zlepšit elektrickou účinnost, aby bylo dosaženo stabilní kvality ingotu. Cílem "konstantní rychlosti tavení" je zlepšit kvalitu ingotu zajištěním konstantní délky oblouku a rychlosti tavení v procesu tavení pomocí pokročilého elektronického řídicího systému a snímače hmotnosti, čímž se řídí proces koagulace. Efektivně zabraňuje segregaci a zaručuje vnitřní kvalitu ingotu. Kromě výše uvedených dvou charakteristik realizovala moderní VAR pec pro tavení titanu rozsáhlou VAR peci. 5m, 32t velký ingot. Metoda vAR je standardní průmyslová metoda tavení moderního titanu a slitin titanu. Je třeba se zabývat následujícími technologiemi. Za prvé, metoda přípravy elektrod. Proces přípravy elektrod je velmi komplikovaný. Titanová houba, mezilehlá slitina a zpětný zbytek musí být lisovány drahým lisem do integrální elektrody nebo jedné malé elektrické desky. Také jedna elektroda musí být přivařena do spotřební elektrody. Současně, aby se zajistila stejnoměrnost složení spotřební elektrody, je nutné nakonfigurovat odpovídající zařízení, jako je tkanina, vážící materiál a míchací materiál. Za druhé jsou občasné metalurgické defekty, jako je segregace. Jako je segregace složení a segregace koagulace. První, www.lh-ti.com, popisuje nerovnoměrné rozložení nečistot nebo slitinových prvků v elektrodě. Solidifikace nastává, když není čas na vyvážení distribuce; Tento způsob je způsoben občasným zaváděním inkluzí s vysokou hustotou (HDI) a inkluzí s nízkou hustotou (LDI) v surovině nebo procesu, který nemůže být v procesu tavení zcela rozpuštěn, což má za následek metalurgické defekty, jako jsou extrémně škodlivé inkluze .\n2. Metoda tavení vakuové obloukové pece (metoda Jane You NC)\nV současné době, vodou chlazené měděné elektrody nahradil počáteční fázi wolframu titanu průmyslu thorium platformu zlata elektrické odlitky nebo grafitový elektrický klíč, vyřešil problém průmyslového znečištění, který dělá NC metoda se stala důležitou metodou tavení titanu a titanu zlata, a několik tun NC pece bylo v Evropě a ve Spojených státech. Vodou chlazené měděné elektrody jsou rozděleny do dvou typů: jeden je samočinný; Druhý je rotující magnetické pole, jehož cílem je zabránit oblouku v hoření elektrody. NC pec může být také rozdělena do dvou druhů: jeden je ve vodě chlazených měděných kelímkových tavicích surovinách, ve vodě chlazené měděné formě odlévané do ingotů; Druhou je kontinuální lití surovin, tavení a tuhnutí ve vodem chlazeném měděném kelímku. Výhody metody tavení NC jsou: (1) může ušetřit proces lisovací elektrody a svařovací elektrody; (2) může způsobit, že oblouk zůstane na materiálu po dlouhou dobu, aby se zlepšila stejnoměrnost složení ingotu; (3) může použít různé tvary a velikosti surovin, v procesu tavení může také přidat 100% zbytky, recyklace titanu. Jako primární tavení je NC metoda velmi výhodná z hlediska zlepšení regenerace zbytků a snížení nákladů. Obvykle, NC pece a VAR pece jednotka slouží k plné hře na jejich příslušné výhody.\n3. Tavení studeného krbu (metoda CHM)\nVady metalurgického začlenění ingotů z titanu a slitin titanu způsobené znečištěním surovin a abnormálním procesem tavení vždy ovlivňovaly aplikaci titanu a slitiny titanu v leteckém a kosmickém oboru. Aby se eliminovaly metalurgické inkluze v rotujících částech leteckého motoru z titanové slitiny, byla vyvinuta technologie tavení za studena. Největším rysem metody CHM je separace procesu tavení, rafinace a tuhnutí. To znamená, že poté, co roztavená vsázka vstupuje do lože pece, je nejprve roztavena, poté vstupuje do rafinační oblasti lože studené pece pro rafinaci a nakonec ztuhne do ingotů v krystalizační oblasti. Významnou výhodou technologie CHM je to, že může tvořit tuhnoucí skořepiny ve stěně studené pece a její "viskózní zóna" může zachytit inkluze s vysokou hustotou (HDI), jako je WC, Mo, Ta, atd. Doba zrání částic s nízkou hustotou (LDI) ve vysokoteplotní kapalině se prodlužuje, což může zajistit úplné rozpuštění LDI, aby se účinně odstranily inkluzní vady. To znamená. Čistící mechanismus tavení studeného krbu lze rozdělit na separaci specifickou hmotnost a separaci tavením.\n3.1 tavení elektronového paprsku (EBCHM) elektronovým paprskem (EBCHM) je proces, který POUŽÍVÁ energii vysokorychlostních elektronů pro generování tepla v samotném materiálu pro tavení a rafinaci. EB pec se studeným ohništěm se nazývá EBCHM. EBCHM má vynikající funkce, které tradiční tavení neznamená:\n(1) účinně odstraňují tantal, molybden, wolfram, karbid wolframu a další inkluze s vysokou hustotou (HDI) a nitrid titanu. Oxid titaničitý a další inkluze s nízkou hustotou (LDI);\n(2) může přijmout různé metody krmení, titanové zbytky využití je relativně snadné, to znamená, že může použít jiné metody tavení nelze použít odpad, stále mohou vyrábět čisté titanové ingoty, výrazně snížit náklady na výrobky;\n(3) může být přímo vzorkován z kovové kapaliny pro analýzu a analýzu;\n(4) může vyrábět ve tvaru sochory, snížení výrobního procesu, snížení spotřeby surovin, zlepšení výnosů;\nEBCHM má stále následující nevýhody:\n(1) tavení musí být prováděno za podmínek vysokého vakua, takže titanová houba s vysokým obsahem chloridů nemůže být tavena přímo;\n(2) prvky slitiny jsou těkavé a obtížně regulovatelné chemické složení.\n3.2 metoda tavení plazmou za studena žárlivým ložem (metoda trubice PCHM )\nMetoda PCHM POUŽITÍ plazmového oblouku generovaného ionizací inertních plynů jako zdroje tepla a může být použita k dokončení tavení v širokém rozsahu tlaků od nízkého vakua do téměř atmosférického tlaku. Charakteristickým znakem tohoto způsobu je, že může zaručit složení slitiny s různým tlakem par a není zde žádná zřejmá schopnost zlepšovat vlastnosti tradiční slitiny v procesu tavení. Pro titan a slitiny titanu lze ideální ingot získat jedním tavením. Mezi výhody moderní metody PCHM patří:\n(1) investice do zařízení jsou nízké, snadno ovladatelné, bezpečné a spolehlivé;\n(2) mohou používat různé druhy a formy surovin, míra využití zbytků je vysoká;\n(3) zajištění rozmanitosti chemického složení slitin;\n(4) realizace nákladné recyklace inertního plynu, snížení výrobních nákladů. Nevýhodou metody PCHM je nízká elektrická účinnost. EBCHM a PCHM mají společnou schopnost eliminovat HDI a LDI. První z nich je vhodnější pro tavení čistého titanu. Pro slitiny je vhodnější druhá. Stejně jako metoda VAR mohou výše uvedené dvě metody dosáhnout široké škály automatických řízení procesů, včetně parametrů procesu (rychlost tavení, rozložení teploty během tavení a tuhnutí, změna složení během tavení, stupeň odstranění nerozpustných inkluzí atd.) A kvalita .\n4. Metoda tavení studené nádoby (zkráceně metoda CCM)\nV 80-tých letech, americká ferrosilicon společnost vyvinula strusku volný indukční tavící proces a aplikoval CCM metodu k průmyslové výrobě, který byl užitý na výrobu titanu ingot a titan přesné odlitky. V posledních ekonomicky rozvinutých zemích začala metoda CCM vstoupit do průmyslového měřítka s maximálním průměrem ingotu lm a délkou 2m a jeho vývojový výhled je pozoruhodný. Proces tavení CCM se provádí v kovovém kelímku složeném z vodou chlazených obloukových bloků nebo měděných trubek, které nejsou navzájem vodivé. Největší výhodou této kombinace je, že mezera mezi oběma bloky je zvýšeným magnetickým polem a silné míchání generované magnetickým polem činí chemické složení a teplotu konzistentní, což zlepšuje kvalitu produktu. Metoda CCM kombinuje vlastnosti metody VAR a tavného tavení tavitelných žárovzdorných materiálů, které mohou získat vysoce kvalitní ingoty s rovnoměrným složením a bez znečištění kelímků bez žáruvzdorných materiálů a bez vytváření elektrod. Ve srovnání s metodou VAR má metoda CCM výhody nízkých nákladů na zařízení a jednoduchého provozu, ale v současné době je tato technologie stále ve fázi vývoje.\n5. Elektrosvalová tavba (ESR)\nESR přeměňuje elektrickou energii na tepelnou energii prostřednictvím srážky nabitých částic, když proud prochází vodivou elektroslagou. Náboj se taví a rafinuje tepelnou energií vytvořenou odporem strusky. Metoda ESR POUŽITELNÁ elektroda pro tavení elektroslagem v neaktivní strusce (CaF2), která může být přímo tavena a odlévána na ingotové ingoty stejného tvaru s dobrou kvalitou povrchu, a je vhodná pro přímé zpracování v následujícím procesu. Výhody tohoto zákona jsou:\n(1) úplná souosost pece ESR zajišťuje opakovatelnost lití ingotu s nejlepší kvalitou;\n(2) axiální krystalizaci ingotu, husté a jednotné struktury;\n(3) systém vážení elektrod a systém řízení rychlosti tání s extrémně vysokou přesností;\n(4) zařízení je jednoduché a snadno ovladatelné. Nevýhodou je, že ingot nemůže být znečištěn struskou.


Ruličky od toaletního papíru nevyhazujte, budou se hodit. Třeba na malé dárečky! | Ahaprozeny.cz\nAhaonline.cz >AHA pro ženy >NÁPADník >Ruličky od toaletního papíru nevyhazujte, budou se hodit. Třeba na malé dárečky!\nRuličky od toaletního papíru nevyhazujte, budou se hodit. Třeba na malé dárečky!\nZ ruliček od toaletního papíru můžete vyrobit obaly na malé dárečky. (ara)\nRuličky od toaletního papíru můžete využít i na Vánoce! Jak? Zabalte do nich malé dárečky!\nRuličky od toaletního papíru můžete ještě využít. Podle fotonávodu si z nich vyrobíte malá pouzdra na drobné dárečky. Buď je omotejte pruhem pestré látky, nebo balicím papírem (ideálně s vánočními motivy). Pak už stačí jen převázat stužku a je hotovo!\nVyrobte si vánoční dekoraci podle Jitky ze Strakonic. Zkuste zvonky z květníčků!\naha pro ženy, nápadník, návod, advent, dárky\nDomácí paštika: Jedlý dárek od Jany z Hradce Králové\nSnadné tipy na balení dárků: Využít můžete perníky i …\nVánoční balení: Jak originálně darovat lahev?\nJak zabalit dárek? Letos přece nemusíte kupovat klasický…


ROLLER - masážní válec - modrá - hayashi.cz\nÚvod › Trénink › Kondice a péče o tělo › Kondice › ROLLER - masážní válec - modrá\nROLLER - masážní válec - modrá\nEvidenční číslo: PMFR-BLUE.01\nMateriál: EVA pěna\nČeská pošta 27. 10. u vás\nGLS 27. 10. u vás\nPPL 27. 10. u vás\nKurýr Praha zítra\nOsobní odběr Praha 23. 10.\nOsobní odběr Brno 29. 10.\nTento produkt není momentálně dostupný, ale očekáváme novou zásilku. Jestli chcete informovat až bude zboží skladem, zadejte svůj e-mail.\nMasážní válce patří mezi jednu z moderních technik regenerace, rehabilitace svalů a především svalových fascií. Správnou funkci svalů z velké části obstarává přísun čerstvé krve a v ní obsažené živiny. Právě stlačením/masáží svalů a svalových fascií, které jsou na povrchu svalů, dochází k uvolnění a následnému vyčištění/odplavení škodlivých látek. Opakováním tohoto procesu dochází k lepšímu prokrvení/vyčištění a následnému urychlení regenerace svalů a svalových fascií.\nKlasická masáž je velmi efektivní, ale jedině „samomasáž“ masážním válcem, kdy si pacient/uživatel sám nejlépe uvědomuje, která část jej bolí a kterou část má promasírovat/proválcovat, Vám poskytne maximální úlevu a regeneraci namožených částí těla.\nHlavní funkce KineMAX PROFESSIONAL FOAM ROLLER:\nSnížení bolesti, napětí a tuhosti svalů\nZvýšení elasticity a rozsahu pohybů svalů\nLéčba degenerativních onemocnění pohybového aparátu\n„CORE“ ( tělo ) válce je vyrobeno ze speciálního ABS plastu. Tento vysoce kvalitní plast s „pamětí“ zabezpečuje návrat tvaru válce ( z válce se Vám tedy neudělá elipsa po dlouhodobém používání tak jako u levných napodobenin ).\n„FOAM“ ( povrch ) válce je navržen tak aby napodoboval stimulaci/masáž konečky prstů. Navíc je vyroben z vysoce kvalitního EVA plastu, který opět zabezpečuje návrat tvaru povrchu válce do původní podoby ( válce bude tedy i po dlouhodobém používaní vypadat jako nový - efekt napodobení stimulace/masáže konečky prstů je prodloužen na maximální možnou dobu ).\nVelikost válce 14 cm x 33 cm\nPřilba Top Ten Fight - modrá\nLapa Fighter Blok - MULTI GRIP - červená\nHayashi judo / aikido TODAI


ASUS ROG Maximus XIII Extreme (Z590) – TEST a RECENZE úžasně přehnané desky s i9-11900K. - DDWorld.cz\nASUS ROG Maximus XIII Extreme (Z590) je úžasná základní deska a pořádný kus hardware. Naprostá špička ve všech ohledech. Ovšem jak jsem řekl v úvodu, tahle deska má všechno, co si dokážete dnes vymyslet, tedy až na jednu věc. Velice podstatnou věc. Je pro špatnou platformu procesorů. To nejlepší, co pro tuhle desku existuje a existovat bude, je procesor Intel Core i9-11900K. Nic lepšího už do ní nevyjde. Jenže zatímco deska je sice postavena tak, aby zvládala extrémní nároky na napájení a chlazení tohoto extrémně neefektivního čipu, jeho schopnosti a výkon absolutně neodpovídají třídě provedení a zaměření desky samotné. Tohle je deska pro nadšence a pro extrémní výkon. Intel a jeho Core i9-11900K má sice extrémní spotřebu a dokáže rychle dostat do úzkých i 360mm AiO chlazení, ovšem nenabízí za to vysoký výkon, natož výkon hodný pro skutečné nadšence, na které míří deska. 11900K je technicky zastaralý, neefektivní, předražený a za to co stojí velmi slabý procesor, který se svými 8jádry stačí tak akorát na střední třídu 8jádrových procesorů. Ovšem vůbec nestačí na nejvýkonnější mainstreamové RYZEN 9 modely od konkurenčního AMD. Tedy mainstreamové procesory pro nadšence.\nZa podobnou cenu nabízené 12 a dokonce 16jádrové RYZEN 9 jsou všude a ve všem výkonnější. A to běžně i o desítky %. A i kdybyste na 11900K nalili všechen tekutý dusík světa, tak se 16jádrovému RYZEN 9 ani nepřiblíží. Ten je prostě o polovinu výkonnější, a přitom dokáže mít výrazně nižší spotřebu. ASUS ovšem poněkud zapomněl představit pro X570 platformu podobnou nadšeneckou EATX desku EXTREME série. Pravda, není asi třeba. Pod ultra-efektivní nenáročný procesor AMD RYZEN 9 5950X můžete totiž dát klidně levnou B550 nebo dokonce jen A520 desku do 2000 korun, a stejně tohle kombo převálcuje výkonem všude nejen Core 11900K, ale třeba i high endový Core i9-10980XE. Jedno do jak drahých desek je strčíte. Pokud byste do levné desky osadili 11900K a chtěli po něm maximální výkon s tou reálnou 250+W spotřebou, tak se vám ta deska bez přehánění rozteče. Proti tomu je ASUS Maximus Extreme alespoň dobře připravena a dokáže udržet maximální výkon bez problémů.\nJe opravdu obtížné vymyslet, pro koho v tomto stavu věcí, ASUS vlastně vyráběl ROG Maximus XIII Extreme. Tedy já vím, že je to pro nadšence, ale pro ty dnes, a vlastně už dlouho, Intel platforma jako taková nemá co nabídnout. ASUS o tom moc dobře ví. A i tak si dal tu práci a nabízí desku, pro kterou neexistuje a nikdy existovat nebude, žádný trochu odpovídající procesor. Tahle deska by dávala smysl, pokud by měla X570 čipset, tedy AM4 patici. Tam procesory s odpovídajícím výkonem pro nadšence najdeme. A je poněkud zarážející, že ASUS EXTREME verze pro X570 a RYZEN 9 neexistuje.\nNa AM4 s X570 nabídka končí na ROG CrossHair DARK HERO. Což je absolutně vynikající deska, ale není to TOP extrémní model ROG EXTREME série, se vším, co k tomu patří. Tedy tou úžasnou nadšeneckou extrémní přehnaností ve všech směrech :).\nASUS a jeho ROG EXTREME desky jsou a vždy byly hlavně demonstrací technologických schopností tohoto výrobce. Cena tomu vždy odpovídala a ani zde tomu není jinak. Stojí zhruba 23 tisíc korun. Ale o to nikdy nešlo. Pokud se na cenu této edice musíte ptát, tak na ni nemáte a není pro vás ;). Vždy to byla řada pro nadšence, ale dávala smysl. Teď bohužel nedává, ovšem ASUS za to vůbec nemůže. Neexistuje pro ni odpovídající, nebo alespoň trochu důstojný procesor. Dávat 20tisíc za desku a mít do ní nijak zajímavě výkonný jen 8jádrový procesor, který je a zůstane už navždy maximem?! Tohle sice je deska pro nadšence, ale procesor pro nadšence do ní chybí a nikdy už žádný nebude.\nTahle situace mě připomíná, jako kdyby někdo vzal Bugatti Veyron, s tím úžasným podvozkem, brzdami, výbavou, zpracováním a technologiemi, ale místo 16válce s 1000 koňmi do toho bylo jen 1.2HTP se 70 koníky. Nesmějte se, tak jsem se cítil, když jsem do téhle desky osazoval Core i9-11900K. Když prostě mám vedle sebe a v grafech RYZEN 9 5950X a 11900K, nerozumím tomu, proč ASUS dělal ROG Maximus XIII Extreme (Z590) a neudělal raději ROG CrossHair Extreme (X570). Ta by alespoň dávala dnes nějaký smysl jako maximalistický základ pro nadšence. Protože kdo si bude za podobnou cenu nyní pořizovat 11900K, když může mít 5950X?! To není výběr, to je IQ test ...\nJe to vážně smutné. ASUS ROG Maximus XIII Extreme (Z590) je vynikající deska. Vytknout ji mohu to, že na rozdíl od X570 ROG desek nemá na všech slotech PCIe 4.0, ale za to taky ASUS nemůže (vlastnost platformy). Ve všech ostatních ohledech, je to paráda. Líbí se mě 10Gbit síťovka, výkonná Wi-Fi, parádní OLED display a pěkný design obecně. Samozřejmě se mě líbí natočené porty na pravé straně (dobrá inspirace u konkurence ;) ), obrovské možnosti ladění, taktování atd. Má jednoduše všechno. Jen je pro špatnou platformu :/. Pokud se vám ovšem z nějakého důvodu zdá, že 8jader za téměř 20 tisíc je dost dobrá nabídka, a jejich výkon musí stačit všem i nadšencům, pak je to určitě jedna z nejlepších desek (ne-li nejlepší vůbecú, které pod velmi náročný Intel 11900K můžete osadit. Tedy bez starostí, že se vám pod jeho spotřebou ta deska rozteče.\nA pokud byste chtěli úplnou jistotu, ASUS má ještě tuhle desku v provedení GLACIAL za 36 tisíc korun s integrovaným obřím vodním blokem od EK, chladící CPU i čipset současně. Takže jestli chcete to nejlepší, co pod Intel dnes existuje, tohle je ono …\n"Skvělá deska, kterou výrazně omezuje platforma, pro kterou je určena ..."\narchecon [Zobrazit profil] [Poslat zprávu] 2021-06-14 10:06:50\nOd desky za 23000 bych čekal, že LAN bude od Intelu. Dva porty LAN 10Gbs Intel x550-t2.. Na tak velkou desku se to vejde a výkonově a stabilitou je to jinde, něž alternativní paskvily. Když to má TB 4, tak není důvod se vymlouvat, že je to zbytečné. Jo a taky chip pro vzdálenou správu.. Když teda nadšenec.. tak nadšenec. A MINISAS 12Gbs. porty tak 2, aby se neřeklo s host chipem od Broadcomu.. Že tak nějak nestíhají PCI linky? Ale no tak, jsme nějaká fabrika na základní desky, tak inženýři zpracují návrh s PCI přepínači...aby se to všechno hezky ukrmilo...Nebo to snad neumí či nechtějí? A že to vypadá jako z poloviny deska pro pracovní stanice? No a proč ne? Ten TB 4 je taky dost specifický.. Kolik lidí k tomu bude mít periferie? Možná méně než zákazníci s NASEM a 10Gbs.\nNavíc: 1. Takové už v minulosti dělali.Jako workstation serie.\n2. Je to užitečné. Občas jsou prostě SAS disky levnější... než sata. Sám jich mám 7 za hubičku z bazaru.. a šlapou jako hodinky. Klidně by mohli chtít i 25 tis.. RAID 6, 60 nečekejme, ale co už..\nTakhle je to takové... pro frikulíny... Když kvalitu tak kvalitu..Je to přece to nejlepší co mají ne? Nebo to není to nejlepší?\nTakže já z té desky nadšený nejsem.. LAN 2,5Gb pfff a ještě 10Gbs není Intel.. fuj. A vůbec, tohle si koupím jako fanda Intelu, tak proč mi tam cpou odpad od konkurence? Já chci Intel, navíc v těch chipech kromě CPU je stejně nejlepší.. Jasně SAS si brendují od Broadwelu, no ale kdo to nedělá dneska, že? Nic lepšího neumí? Ach jo. Každý by chtěl muziku zadarmo a bez práce..\nEdit: autor tohoto příspěvku má samozřejmě Ryzen 9 5950X..\nA ano výše popsané by se mu na X570 desce moc líbilo..i s těmi Intel chipy na priferiích.. není totiž žádný fanatik a tam kde je kvalita, tam kvalitu ocení.\nS Intelem si přece kupujeme emoce.. dobrý pocit... No jo blbnu. Intel součastky a technologie jsou přece jen standard v mnoha věcech. protokoly, spousta serverů jede pořád najejich železe a tak si Intel s Intelem celkem rozumí.... oni udělali v tomhle hodně práce, no protože chtěli být první na trhu.. to jim neberu. Tak lidi nechápu proč na nejluxusnější desce od vedoucího výrobce na světě nejsou součástky od Intelu. Fakt. To je nějaký vzkaz, že jsou zákazníci Intelu idioti tak jim musí stačit hezké barvičky a světýlka? Halooo? Čte tohle nějaký markeťák od Asusu? Děláte si z lidí nepokrytě prdel? Neumíte vyrobit vlajkovou loď, aby byla vlajková a ne jako pokus z čínského smeťáku?\nAndyF1 [Zobrazit profil] [Poslat zprávu] 2021-06-14 10:24:56\nOpravte si v clanku MB na GB " Vedl jsou 4 sloty pro paměti, a to až 128MB DDR4 s rychlostí od 2133MHz."


HECHT 785 - motorový kultivátor - AMAT nářadí-železářství\nKategorie: ZAHRADNÍ TECHNIKA » KULTIVÁTORY\nKód PLU: 665037\nCena včetně DPH: 11 990,-\n24 speciálně tvarovaných kultivačních nožů o průměru 38 cm z pevné oceli, které perfektně rozmělní půdu\nHecht 785 je kultivátor, který díky silnému motoru o obsahu 196 cm3 ve spojení s možností volby šířky zběru, najde jistě uplatnění v záhonu každého zahrádkáře. Rotavátor je vybaven sadou odolných ocelových radliček o průměru 38 cm, které lze používat v párech 2/4/6 ks. Díky tomu je možné nastavit pracovní záběr 32/50/84 cm, což oceníte při zapracování různě velkých záhonů s různě kvalitní půdou. Hloubka zapracování je regulována tradiční ostruhou, která slouží jako brzda, která nejen snižuje fyzickou náročnost obsluhy, ale zároveň zvyšuje kvalitu rozmělnění struktury půdy. Ocelová řídítka dávají obsluze dokonalou kontrolu nad strojem. Samozřejmostí je pojistka páky spojky bránící náhodnému roztočení nožů. Díky ocelové konstrukci má stroj dlouhou životnost.\nPomocná pojezdová 8" kola - jsou určena pro pojíždění, například z garáže na vzdálený záhon. Kola nejsou vhodná pro orání, pro práce s příslušenstvím jsou určena lopatková kola.\nOcelová lopatková kola - díky své konstrukci mají v měkké půdě skvělou trakci. Lopatky při práci zároveň kypří půdu. Rozchod lopatkových kol je 36 cm\nTento stroj je primárně určen jako kultivátor pro práci s radličkami. Je vybaven jednorychlostním převodem. Pro pohodlnější práci s volitelným příslušenstvím doporučujeme zvážit i možnost pořízení obdobného kultivátoru HECHT 795, který je vybaven dvoustupňvou převodovkou.\nStroje objednávané v internetových obchodech jsou zasílány v originálním balení v částečně rozloženém stavu, zpravidla je nutné ke stroji připevnit madla, řídítka, ovládací páky, atd. Uvedení stroje do provozu tedy předpokládá jistou technickou zručnost, proto doporučujeme zakoupení složitějších strojů v některém z kamenných obchodů, kde bude odbornými pracovníky kompletně sestaven a uveden do provozu. (Údaje o výkonech motorů jsou měřené při 3600 ot/min-1. Tohoto výkonu stroj při běžném použití nedosáhne.\nMotor: Hecht OHV, 4-takt\nZáběr: 32/50/84 cm\nMax. točivý moment: 10,5Nm\nPřevodovka s řetězem\n2/4/6x4 kultivační nože pr. 38 cm


Další pokračování původního seriálu Přílet ztraceného času, tentokrát se replikami legendárních "prvoválečných" letounů Fokker Dr. I a Sopwith Camel. Samozřejmě s komentářem pilota a konstruktéra Petera Máry.\nMistrovství České republiky 2017 v disciplíně letecká rally uspořádal Aeroklub Rakovník na konci června. Pojďte se společně s námi seznámit s taji tohoto sportu a také s výsledky republikového šampionátu. V Rakovníku ...\nPočet návštěv od spuštění webu: 9704194


Hotely – Groveland | Hotels.comSee this page in Englishčeština (Česká republika)Rezervujte online nebo telefonicky 239 014 224? Dle zßkladnφch sazeb?. 24 hodin denn?; 7 dnφ v t²dnu (hovory pouze v angli?tin?)Domovská stránkaNabídky hotelůSkupinyZásady pro cookiesNápovědaVáš názor na tento webPřihlášení a účetPřihlásitZaložit účetVaše rezervaceHodnotit hotelHotels.com™ RewardsVaše rezervaceHotelyHotely v zemi Spojené státy americkéHotely ve státě KalifornieHotely ve městě GrovelandHotely – GrovelandHledat hotely – GrovelandMěsto, památka, název hotelu, adresa nebo PSČPříjezdOdjezd Neznám přesná dataPokoje123456789+Pokoj 1:Dospělí12345678Věk 18+Děti0123Do 17 letVěk v den příjezdu:Dítě 1:-?-<11234567891011121314151617Zobrazit nabídkyChcete zobrazit Tajné ceny vybraných hotelů?Tyto ceny nejsou dostupné všem zákazníkům.OdemknoutČeským zákazníkům se líbí:Hotely – GrovelandPopulárníEvergreen Lodge YosemiteVýborná kvalita 4,4 / 5( 613 autentických hodnocení )Hotels.com™ RewardsZískejte za každých 10 nocí 1 noc zdarma*! Tento hotel si za poslední hodinu prohlédlo 65 uživatelů. Yosemite Westgate LodgeDobrá kvalita 3,9 / 5( 618 autentických hodnocení )Hotels.com™ RewardsZískejte za každých 10 nocí 1 noc zdarma*! Tento hotel si za poslední hodinu prohlédlo 55 uživatelů. Yosemite Riverside InnDobrá kvalita 3,5 / 5( 322 autentických hodnocení )Hotels.com™ RewardsZískejte za každých 10 nocí 1 noc zdarma*! Tento hotel si za poslední hodinu prohlédlo 37 uživatelů. Rush Creek LodgeVýborná kvalita 4,5 / 5( 32 autentických hodnocení )Hotels.com™ RewardsZískejte za každých 10 nocí 1 noc zdarma*! Tento hotel si za poslední hodinu prohlédlo 27 uživatelů. Yosemite Lakes RV ResortVýborná kvalita 4,2 / 5( 114 autentických hodnocení )Hotels.com™ RewardsZískejte za každých 10 nocí 1 noc zdarma*! Tento hotel si za poslední hodinu prohlédlo 15 uživatelů. Hotel CharlotteDobrá kvalita 3,9 / 5( 31 autentických hodnocení )Hotels.com™ RewardsZískejte za každých 10 nocí 1 noc zdarma*! Tento hotel si za poslední hodinu prohlédlo 11 uživatelů. Hotel Charlotte Vacation RentalsVýborná kvalita 4,5 / 5( 11 autentických hodnocení )Hotels.com™ RewardsZískejte za každých 10 nocí 1 noc zdarma*! Tento hotel si za poslední hodinu prohlédlo 8 uživatelů. The All Seasons Groveland Innpočet hvězdiček neuvedenZatím bez hodnocení hostůTento hotel si za poslední hodinu prohlédli 3 uživatelé. Hotely vzdálené max. 15 km od GrovelandYosemite Gold Country LodgeVýborná kvalita 4,0 / 5( 411 autentických hodnocení )Hotels.com™ RewardsZískejte za každých 10 nocí 1 noc zdarma*! Tento hotel si za poslední hodinu prohlédlo 47 uživatelů. The Red Rooster LodgeDobrá kvalita 3,7 / 5( 184 autentických hodnocení )Hotels.com™ RewardsZískejte za každých 10 nocí 1 noc zdarma*! Tento hotel si za poslední hodinu prohlédlo 13 uživatelů. Nejnovější hodnocení"Beautiful place in the middle of nature, just 1 hour drive from Yosemite park. Pleasant staff, lovely breakfast. Hot tube for using was a nice surprise. Pretty satisfied..."Turista, 09. 2015, CZDalší hotely ve městě GrovelandNedávno rezervovánoYosemite View LodgePočet hvězdiček: 2,5 z 3 474 KčYosemite Westgate LodgePočet hvězdiček: 3 z 2 493 KčRed Bud Lodgez 2 213 KčCedar LodgePočet hvězdiček: 2 z 2 213 KčYosemite View LodgePočet hvězdiček: 2,5 z 3 474 KčU většiny pokojů platba ihned nebo pozdějiPro většinu pokojů možnost zrušení zdarmaZáruka cenyZobrazit hotely ve městě Groveland na mapěPamátky a zajímavostiVstup Big Oak Flat do Yosemitského národního parkuPřehrada Hetch Hetchy ReservoirGroveland Wayside ParkMary Laveroni Community ParkPine Mountain Lake Golf Course (golfové hřiště)Městské částiGrovelandTypy hotelůHotely se 3 hvězdičkami (5 hotelů)Hotely s bazénem (5 hotelů)Představujeme destinaci GrovelandHotels.com vám pomůže najít ty nejlepší hotely ve městě Groveland.\nAbychom vám pomohli najít ideální hotel a pokoj v destinaci Groveland, zjedodušili jsme porovnávání hotelů, mezi nimiž najdete i naše nejoblíbenější hotelové řetězce. Nejoblíbenějším z hotelů ve městě Groveland je momentálně Rush Creek Lodge, který si jen za poslední hodinu rezervovalo 5 zákazníků. Při rezervaci na webu Hotels.com zároveň sbíráte noci do věrnostního programu Hotels.com Rewards. Členství je zdarma a registrace trvá jen dvě minuty. Členové získávají za každých 10 noclehů jednu noc zdarma.* I krátký víkend ve městě Groveland se tak může stát vaším prvním krokem k získání noci zdarma. Proč rezervovat ubytování ve městě Groveland na webu Hotels.com? U nás najdete ideální hotel pro každou příležitost a ve městě Groveland budete mít na výběr z 10 hotelů. Porovnejte si hotely v našem pohodlném a rychlém vyhledávači a pak můžete filtrovat podle následujících kritérií: - Cena


Děti a mládež Hobby a volný čas Česká próza Romány Společenské vědy\nKateřina Janouchová • Akropolis, 2007\nKniha Kateřiny Janouchové Sexsvar (O lásce a sexu), která se stala švédským bestsellerem a velký úspěch sklízí i v zahraničí, je určena především mladým dívkám začínajícím si klást otázky týkající se vlastního těla, lásky a sexu.\nKateřina Janouchová • Mladá fronta, 2015\nKdyž Cecilie Lundová skončí po srdečním kolapsu v nemocnici, dospěje k závěru, že pokud se nechce zničit úplně, musí se její život radikálně změnit. Připadá jí nemožné, že by měla dál žít se svým nevěrným manželem, a tak se rozhodne pro velký krok...\nBlíží se jaro a porodní asistentka Cecilie Lundová je na mateřské dovolené s nejmladší dcerkou Ellen. To ale neznamená, že nemá co na práci – péče o pět dětí včetně věčně nespokojeného nemluvněte dává jí i jejímu manželovi pořádně zabrat...\nKateřina Janouchová a Mervi Lindmanová • Mladá fronta, 2010\nSérie vtipně ilustrovaných knížek pro nejmenší od oblíbené švédské spisovatelky českého původu Kateřiny Janouchové. Roztomilé obrázky doprovázené krátkými texty přizpůsobenými malým dětem představují běžné činnosti...