Nutricia: Podvýživa ohrožuje 3 ze 4 onkol. pacientů – vše o zdraví - ČNFO - České Národní Fórum Proti Osteoporóze\nNutricia: Podvýživa ohrožuje 3 ze 4 onkol. pacientů – vše o zdraví\nKaždý rok si 4. února připomínáme Světový den boje proti rakovině. V tomto období se zvlášť upozorňuje na to, jak předcházet nebo snížit riziko vzniku onkologických onemocnění. Zdravý životní styl a správná výživa jsou nejen tou nejlepší prevencí před onemocněním, ale mají nesmírný význam i v období léčby onkologického pacienta.\nRočně v České republice přibude 87 000 onkologických pacientů. MUDr. Petra Holečková, Ph.D., MBA, vedoucí lékařka lůžkového oddělení Ústavu radiační onkologie 1.\nLF UK a Fakultní nemocnice Bulovka potvrzuje, že mnozí z nich mají v průběhu choroby nedostatečný stav výživy. Malnutrice je pozorována u 1 ze 3 onkologických pacientů, a dokonce až u 80–90 % pacientů v pokročilém stádiu nádorového onemocnění.\nJde o velmi závažný problém, protože podvýživa negativně ovlivňuje protinádorovou léčbu acelkový průběh nemoci.\nNepodceňujte stav podvýživy\nNedostatečná výživa, hubnutí a malnutrice mají za následek snížení kvality života, horší imunitu, pokles vitálních funkcí, vyšší míru komplikací a horší odpověď na onkologickou léčbu.\n„Včasná nutriční intervence dokáže onkologickým pacientům nejen zlepšit stav jejich výživy a pomoci udržet jejich tělesnou hmotnost a zásoby bílkovin, ale zároveň jim umožní lépe tolerovat léčbu a zlepšuje kvalitu jejich života,“ hodnotí MUDr. Holečková.\nSoučástí komplexní nutriční intervence je podle odbornice dodržování stravovacích pravidel a zásad prevence a léčby podvýživy a podávání speciálních, klinicky ověřených dietetických přípravků. Jde o potraviny pro zvláštní lékařské účely.\nRiziko malnutrice u onkologických pacientů\nPodle výsledků průzkumu společnosti Nutricia na vzorku 2400 onkologických pacientů se 23 % z nich nachází ve středním až extrémním riziku podvýživy. „To znamená, že čtvrtina z nich potřebuje nutriční podporu,“ říká Ing.\nJan Beran, předseda představenstva společnosti Nutricia.\n„V Nutricii díky vědeckému výzkumu orientovaného na potřeby pacientů přinášíme onkologickým pacientům přípravky s potřebným nutričním složením v různých příchutích, které jim dodávají síly čelit onemocnění,“ dodává Jan Beran.\nPřípravky enterální výživy pacientům pomáhají\nObtíže s příjmem stravy zažívá i Denisa: „Při preventivní prohlídce mi byl ve věku 46 let diagnostikován zhoubný nádor. Chemoterapie je pro organismus velmi velkou zátěží a mnoho pacientů během léčby hubne. To je i můj obrovský problém. Člověku skoro nic nechutná a nedokáže ani pořádně polykat.\nV takových chvílích nesmírně oceňuji tekutou stravu.“ Přípravky enterální výživy jsou dostupné ve formě nápojů s různými příchutěmi a popíjejí se pomalu po doušcích. Kromě bílkovin a energie obsahují všechny nezbytné živiny, vitamíny, minerální látky a stopové prvky.\nNěkteré jsou obohaceny o vlákninu či omega-3 nenasycené mastné kyseliny.\nNutriční podpora onkologických pacientů\nNutrice, nutriční podpora, malnutrice, screening, onkologický\npacient, nutriční terapeut\nstavu je u onkologických pacientů nesmírně důležité neboť\noptimální nutriční stav pacienta významnou měrou přispívá ke\nzlepšení léčebných výsledků a potažmo i zlepšení kvality života\nCíl nutriční podpory\nCílem nutriční podpory je léčba\nmalnutrice, profylaxe malnutrice u nemocných s vysokým rizikem\npodvýživy, zvýšení protinádorového efektu onkologické léčby,\nsnížení nežádoucích účinků onkologické léčby, zlepšení tolerance\nchemoterapie, umožnění nemocnému úspěšně zvládnout celou náročnou\nonkologickou léčbu, zvýšení efektivity léčby, zvýšení tolerance k\nchemoterapii a přispění ke zlepšení kvality života.\nPodvýživa je obecně odchylka od\nnormálního stavu výživy.\nJedná se o patologický proces způsobený\nnedostatkem základních energetických substrátů a kvalitních\nbílkovin a vzniká nerovnováha mezi příjmem živin a jejich skutečnou\nspotřebou v organismu.\nJe to stav, který je charakterizován ztrátou\ntělesné hmotnosti, komplexními metabolickými změnami (těžký\nkatabolismus a negativní dusíková bilance), anorexií,\nztrátou podkožního tuku, atrofií a anémií.\nPodle současných statistik 20-40 %\npacientů přichází do nemocnice s již rozvinutou malnutricí, asi u\n30 % pacientů se malnutrice vyvíjí a zhoršuje se během pobytu v\nnemocnici. Zhruba u 4 % hospitalizovaných pacientů je malnutrice\ntak závažná, že by mohla vést až ke smrti nemocného, pokud by\nnebyla včas zahájena léčba umělou klinickou výživou.\nNutriční stav onkologických\n50% onkologických pacientů je v\nmalnutrici již v době stanovení onkologické diagnózy a to v\nzávislosti na typu a stádiu onkologického onemocnění. Vysoké riziko\nhrozí u pacientů s aktivním a pokročilým nádorovým onemocněním a\npřed náročnou protinádorovou léčbou nebo postupně v jejím průběhu.\nIncidence malnutrice je vyšší u zhoubného nádorového onemocnění\nžaludku a pankreatu, jícnu, plic a ORL nádorů. Naopak nejnižší\nriziko malnutrice je u nádoru prsu a hematoonkologických malignit.\nOnkologická léčba sama o sobě je velmi agresivní, má celou řadu\nnežádoucích účinků, které přispívají ke zhoršení stavu výživy a\npotencují vznik malnutrice.\nPodvýživa onkologicky nemocných výrazně\nzhoršuje jejich primární morbiditu, mortalitu i kvalitu života.\nNutriční podporu je nutné poskytnout všem pacientům, kteří jsou k\nní indikováni, a to hospitalizovaným i ambulantním, neboť vede k\nvýznamnému zlepšení léčebných výsledků a přispívá ke zlepšení\nŠpatný nutriční stav a rozvoj malnutrice negativně\novlivňuje celkový zdravotní stav pacienta, zhoršuje odpověď na\nprotinádorovou léčbu, klesá účinnost léků, zvyšuje riziko\nkomplikací a zvyšují se náklady na léčbu.\nPříčiny malnutrice – obecně\nOnemocnění GIT, snížená chuť k\njídlu, zvýšený katabolismus snížený anabolismus, léky, stres,\nstrach, bolest, deprese, diagnostické výkony, operační výkony,\nK rozvoji malnutrice dochází v\ndůsledku protinádorové léčby (operace, chemoterapie, radioterapie,\nbiologické léčby). Zhoršuje se chuť\nk jídlu, postupně se rozvíjí toxické\npoškození sliznic – mukozitida.\nOrganizace nutriční péče v\nnemocnicích – obecně\npřevážně není důsledně organizována, schází standardy, úroveň je\nzávislá na znalostech a zájmu personálu, mnoho nemocných uniká\npozornosti a podvýživa u nich není diagnostikována.\nOrganizace nutriční péče Klinika\nonkologie radioterapie Fakultní nemocnice Hradec Králové\nPři příjmu pacienta odebíráme\nošetřovatelskou anamnéza, jejíž součástí je nutriční screening.\nPacienti jsou rozděleni do třech kategorií.\nPacienti bez rizika malnutrice: Vše sní bez problémů, dieta\nodpovídá dietnímu systému. Preferujeme výběrovou dietu, kdy\nnutriční terapeutka sestavuje individuální jídelníček na přání\npacienta. U těchto pacientů neprovádí nutriční terapeutka nutriční\nanamnézu, stačí sledovat příjem stravy, grafické vyjádření porce a\npo 7 dnech je u pacientů přehodnocen stav výživy (nutriční\nPacienti v riziku malnutrice: Jí menší porce, nutriční terapeut\nsestaví nutriční anamnézu, stanoví aktuální energetickou potřebu\norganismu a sestaví individuální nutriční režim.Výběr a úprava\nstravy je dle chuti pacienta a jeho momentálního zdravotního\nstavu.Jestliže nelze pacienty na dietě č. 14 uživit, volíme\nrůzné kombinace výživy: dieta + sipping, EV, PV. Trpíli\nnechutenstvím nabízíme individuální dietu (č.14). U pacientů u\nkterých je zhoršené polykání podáváme dietu č.14 + PEG.\nPacienti v malnutrici: Automaticky nabízíme individuální výběr\nstravy dietu č.14.Nutriční terapeut sestaví nutriční anamnézu,\nstanoví aktuální energetickou potřebu organismu, sestaví\nindividuální nutriční režim a v průběhu hospitalizace pacienty\nedukuje o možnostech výživy.\nU pacientů ve skupině 2) a 3) je 1x\ntýdně propočten příjem stravy, doplněna nutriční anamnéza a\nje stanovena aktuální potřeba organismu. Výstupy sledování nutrice\na veškeré nutriční intervence jsou součástí dokumentace a slouží\njako podklad pro lékaře při rozhodování o dalším postupu v oblasti\nJe součástí nutričních intervencí a\njiž při prvním kontaktu s pacientem upozorňujeme pacienty na možný\nvznik komplikací při příjmu stravy v průběhu onemocnění a léčby. V\nprůběhu hospitalizace doplňujeme a upřesňujeme úvodní informace v\nzávislosti na vývoji celkového stavu pacienta.\npacienta do domácí péče zopakujeme všechny dosavadní informace o\nvýživě, u pacientů, kteří jsou indikováni k operačnímu výkonu je\nzdůrazněna nutnost příjmu plnohodnotné stravy. Současně je\npacientům doporučeno okamžitě kontaktovat nutriční poradnu v\npřípadě, pokud nastanou problémy s příjmem stravy.\npacientům jsou informace předávány i v písemné podobě.\nUkázka vypracovaných edukačních\nEdukační materiál 1\nSipping – tekutá výživa určená\npacientům s funkčním trávicím traktem, u nichž se nedaří úpravou\ndiety udržet příjem stravy a tělesnou hmotnost. Jedná se o\nkompletní a vyváženou tekutou výživu vyvinutou pro pacienty se\nzvýšenou potřebou energie a živin. Základní výživa má objem 125 ml\n(200 ml) obsahuje 300 kcal, 12gB.\nDo kategorie sippingu patří i\npřípravky určené pro specifické skupiny pacientů jako jsou pacienti\nse zvýšeným příjmem bílkovin (200 ml, 300 kcal; 20gB), pacienti s\ndiabetem (200 ml; 200 kcal; 9,8gB), pacienti s dekubity (200 ml;\n250 kcal, 20gB) apod. Výrobci sippingu: Abbott (Prosure), Fresenius\n(Fresubin), Nestlé (Resource), Nutricia (Nutridrink). Tekutá výživa\nje vyráběna v různých příchutích.\nLze ji používat jako doplněk\nstravy nebo i jako náhradu běžné stravy.\nEdukační materiál 2. Sipping-\nNutridrink se popíjí po malých\ndoušcích mezi jídly, např. mezi obědem a večeří a na druhou večeři.\nChutná nejlépe vychlazený, ale lze ho i mírně ohřát. Obohatí krémy,\novocné omáčky, sladké kaše, polévky. Nutridrink Neutrál lze\npřimíchat do smetanových omáček. Nutridrink Juice Style s ovocnou\npříchutí je vhodný do osvěžujících vychlazených ovocných koktejlů a\nEdukační materiál 3. Modulární\nJedná se o přípravky zaměřené přímo\nna doplnění jedné z živin nebo na úpravu konzistence tekutin a\npokrmů. Slouží jako doplněk stravy. Přidávají se přímo do jídla\npolévky, omáčky, jogurty, nápoje a jiné.\npřípravků: FANTOMALT (pro zvýšení energetické hodnoty), PROTIFAR\n(pro zvýšený obsah bílkovin), NUTILIS (slouží jako zahušťovadlo\npokrmů), OPTIFIBRE (pomáhá udržovat správnou funkci střev).\nEdukační materiál 4\nPEG = perkutánní endoskopická\ngastrostomie je vhodným řešením pro ty, kdo nemohou potravu\npřijímat dlouhodobě většinou déle jak 4-6 týdnů, jde-li o domácí\npéči anebo v případě, že se jedná o hospitalizované pacienty. Pokud\nje možné alespoň částečně jíst, nic se pro pacienty nezmění.\nnadále je vhodné stravu přijímat přirozenou cestou a podání umělé\nvýživy do PEGu slouží k tomu, aby byl denní příjem úplný! Pokud\nnelze přijímat žádnou stravu ústy, zajišťuje PEG optimální přísun\nživin pohodlnou a diskrétní cestou, nenarušující zásadním způsobem\ndosavadní kvalitu života.\nEdukační materiál 5. Postup při výživě do PEG\ns příjmem výživy je možné začít již\npo 24 hod od zavedení sondy. Nedoporučuje se podávat mixovaná\nstrava, není plnohodnotná! Pokud pacient stravu přijímá ústy bez\nproblémů, sonda se během dne proplachuje a udržuje se pro pozdější\npotřeby přijímání výživy.\nPříjem živin se každý den zaznamenává,\npravidelně se sleduje váha (1x týdně). Při první dávce se do PEG\npomocí Janettovy stříkačky aplikuje 50 ml a postupně se dávky dle\npotřeby zvyšují (100- 200 ml).\nDávka 100 ml se aplikuje v\nintervalech po 1 hodině, 200 ml po 2 hodinách (100 ml = 100 kcal),\nvýživu podáváme během dne, v noci ponecháme žaludek v klidu.\npodávání výživy musí pacient sedět nebo musí mít zvýšenou horní\npolovinu těla a setrvat v této poloze ještě 30-60 minut po skončení\npodávání (mohlo by dojít k návratu výživy ze žaludku do horních\nEdukační materiál 6\nVždy před a po podání výživy se\nstříkačka musí propláchnout proudem horké vody. Sondu proplachujeme\npo skončení podávání výživy 50 ml převařené vody nebo fyziologickým\nroztokem nikdy se nesmí použít násilí nebo velký tlak. Při\nvstřikování do PEG může dojít k poškození setu.\nČaj ani ovocné\nšťávy se nedoporučují z důvodu sražení výživy a ucpání sondy! Po\nukončení podávání výživy se set řádně musí uzavřít, aby nedošlo k\núniku výživy nebo žaludečních šťáv.\nPříliš rychlé podávání dávky,\npříliš velká dávka nebo krátký interval mezi jednotlivými dávkami\nmůže být nejčastější příčinou průjmů nebo zvracení.\nAby nedošlo k vymizení polykacího\nreflexu je třeba několikrát denně trénovat, i přes potíže, polykání\n(vodu po lžičkách). Nedoporučuje se kouřit!\nEdukační materiál 7\nPříklady denního režimu u pacienta, který přijímá stravu ústy a\nvýživa do PEG je doplňková\n6-6,30 h Nutrison 100 ml + proplach 50 ml\n8,00 h snídaně\nh přesnídávka (pudink, jogurt, tvaroh) nebo Nutrison 100 ml +\nproplach 50 ml\nh svačina (pudink, jogurt, tvaroh) nebo Nutrison 100 ml + proplach\n16,00 h Nutrison 100 ml + proplach 50 ml\n20-21,30 h Nutrison 100 ml + proplach 50 ml\nEdukační materiál 8.\nPříklady denního režimu u pacienta,\nkterý nepřijímá stravu ústy, PEG hradí celkový příjem stravy,\ndoporučená denní dávka je 1.800 -2.000 Kcal\n6,00 h Nutrison 200 ml + proplach 50 ml\n8,00 h Nutrison 200 ml + proplach 50 ml\n10,00 h Nutrison 200 ml + proplach 50 ml\n12,00 h Nutrison 200 ml + proplach 50 ml\n14,00 h Nutrison 200 ml + proplach 50 ml\n16,00 h Nutrison 200 ml + proplach 50 ml\n18,00 h Nutrison 200 ml + proplach 50 ml\n20,00 h Nutrison 200 ml + proplach 50 ml\n21,30-22,00 h Nutrison 200 ml + proplach 50 ml\nPacient který odešel do domácí péče\nmá možnost kdykoliv kontaktovat nutričního terapeuta nebo poradnu\npro nutriční péči. V případě následné hospitalizace ve FN HK jsou\npacienti přebíráni nutričním terapeutem, který dochází na ostatní\nPři léčbě musíme využívat všechny možnosti podpůrné léčby.\nBez nutriční podpory je účinná onkologická léčba prakticky nemožná.\nDobře živený pacient se rychleji zotavuje po operaci, snáší lépe\nchemoterapii, zvládne vyšší dávku záření a má méně nežádoucích\núčinků léčby a potažmo vyšší kvalitu života.\nOnkologické pacienty ohrožuje riziko podvýživy, stav se ale mírně zlepšuje\nKde se nacházíte: iROZHLAS.cz / Člověk | Související témata: nemoc výživa onkologie léčba\n„Pacient, který je podvyživený, hůře reaguje na onkologickou léčbu. Tím pádem má horší šance na vyléčení,“ upozornil předseda České onkologické společnosti Jiří Vorlíček.\n„Je to hodně podstatné. Podvýživa je způsobena jednak nádorem, zvláště když je to nádor zažívacího traktu. Ale také léčbou. Chirurgickou, ozařováním atd.“\nVýživa je při onkologickém onemocnění velmi důležitá, zvyšuje obranyschopnost pacientů, řekl ČRo předseda České onkologické společnosti Jiří Vorlíček\nPacienti ztrácejí chuť k jídlu a často jsou depresivní, což vede k dalšímu nechutenství.\n„Je tam ještě jedna zajímavá věc. Část pacientů si myslí, že nádor se dá vyhladovět. Začnou držet hladovku, ztratí na váze, bílkoviny a podobně a léčba je horší,“ zdůraznil Vorlíček.\nPodle jeho slov současná anketa přece jen ukazuje mírné zlepšení. „Od minulé ankety se to zlepšilo asi o 5 procent. Což vypadá sice jako pomalý posun, ale my jsme spokojení, že se to zlepšuje.“\nV jednom dni na všech onkologiích měli pacienti možnost vyplnit krátký dotazník. Výsledky od více než 2400 lidí pak byly statisticky zpracovány.\nKaždý druhý pacient s rakovinou v Česku je ohrožen podvýživou, u téměř třetiny klesla váha půl roku od zahájení léčby minimálně o pět procent. Zhruba každý pátý sní méně než polovinu toho, co jedl před nemocí. Ukázal to Nutriční den v onkologii, v němž 29. dubna na 42 onkologických pracovištích odpovídalo 2400 pacientů.Pramen: ČTK\n„Budeme pokračovat. Budeme to říkat nemocným, jejich příbuzným, jejich přátelům,“ uvedl Jiří Vorlíček.\n„A postupně se budeme dostávat dál, jako jsme to kdysi udělali s léčbou bolestí, která byla v 90. letech u onkologických pacientů neuspokojivá. Dnes jsou na tom pacienti postupně lépe, podařilo se to zásadně zlepšit.“\nJak také Jiří Vorlíček zdůraznil, pacientům je třeba vysvětlit, že výživa je důležitá, hladovka naopak naprostý nesmysl.\n„A umožnujeme jim výživu i podpořit. Například i tím, že jim předepíšeme tzv. sipping, což je tekutá, velmi plnohodnotná dieta,“ připomněl předseda České onkologické společnosti Jiří Vorlíček.\n(PDF) Stav výživy onkologicky nemocných a efekt nutriční intervence v ČR\nLISTOPAD 2015ČÍSLO 1ROČNÍK 1\nNUTRITION NEWS – ČASOPIS PRO ODBORNÍKY VE ZDRAVOTNICTVÍ\nROČNÍK 1 / ČÍSLO 1 / LISTOPAD 2015\nMedicína udělala v posledních desetiletích významný po-\nkrok, zejména v hlubším poznání mechanismů metabolic-\nkých dějů na molekulární úrovni. V minulých etapách vý-\nvoje medicíny potřeboval klinicky zaměřený lékař hlavně\nzkušenosti, znalost faktů a schopnost jejich praktické apli-\nkace. V současné době každý úspěšně pracující lékař v kte-\nrémkoliv klinickém oboru musí chápat podstatu metabolic-\nkých dějů na molekulární úrovni a musí je umět spojovat\ns praktickými důsledky v konkrétních klinických situacích.\nPokud lékař nechápe základní principy funkcí živého orga-\nnismu, zůstává mu v klinické medicíně mnoho situací zá-\nhadou. Je odkázán pouze na schématické postupy, které se\nčasto vymykají konkrétním potřebám. V tak složitém pro-\nstředí, jakým je klinická medicína, není možné každou situaci\nřešit podle stejného algoritmu, nebo se naučit nepřeberné\nmnožství postupů, které klinik musí řešit, aniž by chápal, co\nvlastně dělá. Není možné memorovat všechny klinické situ-\nace, které mohou vzniknout, a rovněž není možné všechny\nklinické situace úspěšně řešit podle jediného klíče. Proto\nsi také v budoucnosti bude tento časopis klást v prvé řadě\nza cíl na základě teoretických znalostí vysvětlovat situace\na jevy, se kterými se lékař v oblasti metabolismu a výživy\nsetká ve své každodenní praxi, a naučit se tyto teoretické\nznalosti správně aplikovat a převést do klinické praxe.\nV posledních 40 letech výrazně stoupl zájem o problemati-\nku metabolismu a výživy, protože v horizontální rovině tyto\ndisciplíny procházejí všemi vertikálně probíhajícími obory.\nJinými slovy – mechanismy a problematika metabolismu\na výživy tvoří v horizontální rovině součást vnitřního lékař-\nství, chirurgie, neurologie, infektologie, imunologie a všech\ndůležitých disciplín medicíny. Navíc se ve svých detailech\nuplatňuje i v různých velmi speciálních disciplínách, jako\njsou angiologie, kardiologie, hematologie a další specializo-\nvané oblasti interních i chirurgických oborů. Takovým způ-\nsobem metabolismus a výživa velmi těsně integrují klinické\nspecializace, a tím je tato oblast nepostradatelná pro celou\nmedicínu. Široké a na první pohled obecné charakteristice\noblasti metabolismu a výživy se laicky vytýká, že si mnoh-\ndy protiřečí a že nutriční doporučení jsou buď velmi vágní,\nnebo že si výrazně odporují a stále se mění. To není chyba\nani vlastního oboru, ani specialistů, kteří doporučení vytvá-\nřejí. Zejména pokud jsou skutečnými odborníky a nepatří\ndo skupiny laiků, případně amatérů, kteří se pouze stylizují\ndo osobnosti odborníka. Současná velmi hustá informační\nsíť tvořená internetem, Wikipedií, sociálními sítěmi umož-\nňuje amatérům i úplným laikům vydávat se za specialisty\nté či oné oblasti a hlásat veřejně nepodložené, neobjektivní\nnázory. Bez jakéhokoliv základu a vědeckých důkazů pak\nplní informační sítě spekulacemi, pověrami a nepodložený-\nmi doporučeními. Tím se jeví doporučení zejména v oblasti\nvýživy jako velmi pomíjivá. Ve skutečnosti neexistuje tak\nstabilní a exaktní oblast vědy, jakou je právě výživa a me-\ntabolismus. Lidské tělo velmi citlivě reaguje na každý pře-\nbytek i nedostatek živin, jak je dobře známo i z archeolo-\ngických zkoumání, např. deﬁ cit zinku na kostrách starých\nEgypťanů, deﬁ cit vitaminu D na křivičných kostrách středo-\nvěku, nebo záznamy o vysoké úmrtnosti námořníků s de-\nﬁ citem vitaminu C při dlouhých objevitelských plavbách\nněkolika minulých století.\nDalším argumentem pro velkou stabilitu vědecky podlo-\nžených nutričních doporučení je i současný vývoj. Pokud\nby data nebyla založena na velmi přesných doporučeních,\nnebyla by možná umělá výživa jedinců, kteří dnes již desít-\nky let žijí jenom na výživě dodávané infuzní cestou, mož-\nnost živit zcela bez příjmu potravy ústy ženy, které nemo-\nhou jíst, a přesto na umělé výživě při respektování stovek\npřesně dávkovaných živin a doporučení, donosí a porodí\nzdravé dítě. Typickým příkladem je nejenom v současné\ndobě používaná výživa kosmonautů. Dobře si pamatujeme\nvcelku nedávnou dobu, kdy se pro výživu kosmonautů vy-\nvíjely chemicky deﬁ nované výživy typu Vivasorb nebo Vi-\nvonex. Všechny tyto vědecké postupy jsou založeny právě\nna schopnosti vytvořit exaktní a validní doporučení pro vý-\nživu zdravého jedince tak, aby ani po dlouhé době netrpěl\npři dodržení těchto doporučení žádným deﬁ citem a byla\nzachována jeho úplná výkonnost i dobrý zdravotní stav.\nTo jsou pádné argumenty proti laikům, většinou povrchně\ninformovaným, kteří nerozlišují doporučení laických ama-\ntérů ve výživě od přesných pravidel výživy a doporučení\nzaložených na experimentech a důkazech, které umožňují\nkompletní umělou výživu i nutriční doporučení pro nemoc-\nnou i zdravou populaci.\nCílem našeho časopisu z tohoto pohledu je přinášet nejno-\nvější informace z oblasti metabolismu a výživy, dále zaují-\nmat k těmto informacím kritické postoje a se vší zodpověd-\nností a důsledností oddělovat povrchní, spekulativní nebo\nnepodložené informace z oblasti výživy od spolehlivého\na pokrokového pohledu na oblast metabolismu a výživy.\nVydavatel: We Make Media, s. r. o. ¦ Jednatelka: MUDr. Ivana Kaderková\nAdresa: Orlická 9, 130 00 Praha 3, Česká republika\nTel.: +420 778 476 475 ¦ E-mail: [email protected] / www.wemakemedia.cz / IČO 27656624\nPředseda redakční rady: ¦ Členové redakční rady:\nOdpovědné redaktorky: Judita Vogelová, [email protected], Ing. Alena Hrušková, [email protected]\nJazyková redaktorka: PhDr. Hana Kaiserová ¦ Zlom a graﬁ cká úprava: We Make Media, s. r. o.\nvydavatele přísně zakázáno. ¦ Vychází 2x ročně / 1. ročník / ISSN xxxx-xxxx ¦ Registrováno pod evidenčním číslem MK ČR E xxxxx\n¦ Martina Daňková\nZpracováno volně dle Blahoše, 2011\nGraf č. 1: Formy příjmu vitaminu D\nVitamin D, jako mikronutrient s významným vlivem na lid-\nské zdraví, poutá (zejména v posledních deseti letech)\nnovým způsobem pozornost vědců i odborníků z oblasti\nprůmyslu, veřejné správy a dalších oborů. Aktuálním před-\nmětem tohoto oživeného zájmu jsou zejména výzkumy tý-\nkající se působení vitamínu D nad tradičně vnímaný rámec\njeho účasti na regulaci kostního metabolismu. V literatuře\nse setkáváme s výzkumy i úvahami týkajícími se řady po-\ntenciálních zdravotních důsledků a onemocnění spojova-\nných s nedostatečnými hladinami vitaminu D. Kromě one-\nmocnění skeletu bývají zmiňována nádorová onemocnění,\nvliv na imunitní systém (onemocnění jako astma, autoimu-\nnitní onemocnění – potenciální vliv na diabetes mellitus\n1. typu či idiopatické střevní záněty), kardiovaskulární one-\nmocnění, do souvislosti je dáván i diabetes mellitus 2. typu\nči preeklampsie v těhotenství a obezita. Zdá se, že nedosta-\ntečné, příp. deﬁ cientní hladiny vitaminu D jsou obecným\nproblémem většiny populace a jsou multifaktoriálního pů-\nvodu. Současně se však ukazuje, že hladina vitaminu D je\ndeﬁ cientní u většiny populace trpící nadváhou či obezitou.\nKlíčová slova: vitamin D, deﬁ cience, obezita\nVitamin D a jeho funkce v lidském organismu\nVitamin D je steroidní molekula, která patří do skupiny vi-\ntaminů v tucích rozpustných, též zvaných liposolubilních\nči hydrofobních. Díky velkému množství funkcí, které v or-\nganismu plní, bývá považován spíše za hormon, v každém\npřípadě o něm hovoříme jako o hormonálně aktivní látce.\nTradičně byl posuzován výhradně v kontextu kalciové ho-\nmeostázy. Dnes se v epidemiologických souvislostech ho-\nvoří o řadě jeho dalších funkcí. V posledních letech se mno-\nží zmínky o jeho možném vlivu na riziko vzniku některých\nonemocnění a ukazuje se, že jeho význam je daleko širší\nVitamin D (kalcitriol) plní v organismu řadu funkcí:\n• Je jedním z klíčových hormonů v homeostáze\nvápníku a fosfátů.\n• V tkáních vybavených receptorem pro vitamin D\n(většina tkání) reguluje proliferaci, diferenciaci\na funkci buněk.\n• V závislosti na typu cílové tkáně má imunomodulační,\nneuromuskulární a kardiovaskulární účinky\nLidský organismus je schopen vitamin D získat\ndvěma způsoby (graf č. 1):\n• Ze stravy: Úpravou z potravy získaných prekurzorů\ndo funkční biologicky aktivní formy, tehdy jej z hlediska\nzisku látky ze stravy chápeme jako vitamin. Stravou\npřijímáme v různé míře cholekalciferol (vitamin D3)\ni ergokalciferol (vitamin D2). Příjem stravou však\npředstavuje pouze přibližně 10 % přijatého vitaminu D.\n•Insolací (sluneční záření): Syntézou v kůži při jejím\nozáření ultraﬁ alovými paprsky a současné přítomnosti\n7-DHC, tehdy látku chápeme jako hormon).\nInsolace představuje hlavní zdroj příjmu vitaminu D,\na to až z 90 % (Blahoš, 2011).\nSaturace vitaminem D u obézních\nDeﬁ cit vitaminu D se vyskytuje častěji u osob trpících obe-\nzitou než u štíhlých jedinců (Agarwal, 2015). Prevalence de-\nﬁ cience vitaminu D u obézních pacientů je v literatuře udá-\nvána v širokém rozpětí od 33-80 % (Watson, 2014). Nicméně,\npočet studií spojujících vitamin D s obezitou narůstá. Exis-\nÚhel dopadu slunečních paprsků\nDélka expozice slunečnímu záření (nedostatečný pobyt na slunci)\nSnížená pohybová aktivita venku\nPoužívání opalovacích krémů (ochranný faktor 8+)\nNízký obsah 7-dehydrocholesterolu v kůži\nPovrch těla krytý oblečením (náboženské důvody)\nPorucha vstřebávání (věk, malabsorpční syndrom a další)\nNedostatečný příjem mořských ryb a dalších zdrojů vitaminu D\nPorucha na některém stupni metabolismu vitaminu D\nTabulka 1: Možné příčiny nedostatečné hladiny vitaminu D\nVolně dle Stránského, 2014; Svačiny, 2008\ntuje rovněž závislost mezi stupněm obezity a hladinami vi-\ntaminu D. Fish (2010) prokázala signiﬁ kantní korelaci mezi\nhodnotou indexu tělesné hmotnosti a deﬁ ciencí vitaminu\nD. Pacienti, kteří byli vitamin D deﬁ cientní, měli signiﬁ kant-\nně vyšší hodnoty indexu tělesné hmotnosti. Zejména těžší\nstupně deﬁ cience vitaminu D jsou spojeny se současným\nvýskytem sekundárního hyperparatyreiodismu. Z výsledků\nvelké prevalenční studie (Kamycheva, 2004) vyplývá signi-\nﬁ kantní pozitivní vztah mezi sérovým parathormonem\na BMI. Jedinci s hladinami parathormonu v rozmezí nej-\nvyššího kvartilu (nad 4,2 pmol/l) měli přibližně o 50 % větší\nriziko obezity v porovnání s těmi, jejichž hodnoty se nachá-\nzely v nižších kvartilech. Obezita, jakožto dopad zvýšeného\nsérového parathormonu, je autory vysvětlována mechanis-\nmy vedoucími k ukládání lipidů do tukové tkáně. Na dru-\nhou stranu, zvýšené hladiny parathormonu u obézních mo-\nhou být důsledkem, ne příčinou obezity. Autoři současně\nupozorňují, že ze statisticky významné závislosti sérového\nparathormonu a BMI ve výsledcích studie ještě nutně ne-\nmusí vyplývat příčinný vztah mezi oběma parametry.\nVztah vitaminu D k obezitě\nNízké hladiny sérového vitaminu D bývají často spojovány\ns obezitou a bývá mezi nimi popisován inverzní vztah. Role\nvitaminu D v patofyziologii tohoto onemocnění je předmě-\ntem zkoumání vědecké komunity. Výsledky studií se velmi\nrůzní a navíc vztah příčina – důsledek těchto proměnných\nnení doposud objasněn (Candido, 2014).\nObezita je charakterizována zmnožením tukové tkáně. Tu-\nková tkáň může vychytávat vitamin D z cirkulace a ukládat\njej do zásob. Vitamin D je lipoﬁ lní látka a jako látka v tucích\nrozpustná se deponuje v tukové tkáni a působí relativní ne-\ndostatek sérového vitaminu D – plazmatické koncentrace\njsou nízké. Za běžných podmínek se tak uloží více než 50 %\ncholekalciferolu. Jedinci trpící vyššími stupni obezity mají\nnásobně zmnoženou tukovou tkáň, která tak představuje\nvelký distribuční prostor (depot) pro vitamin D a stává se\nvýznamnou zásobárnou vitaminu D. Nižší hladiny sérového\nvitaminu D u obézních jedinců by tak mohly souviset s vět-\nším distribučním prostorem ve srovnání s jedinci s nor-\nmální tělesnou hmotností. Avšak, i přes významné zásoby\nvitaminu v tukové tkáni, jeho sérové hladiny mohou být\nnízké a potřeba naopak vyšší (Ross, 2011). Tento v zásobách\nuložený vitamin D může být uvolněn při redukci hmotnos-\nti, např. po bariatrických zákrocích.\nMezi možná vysvětlení deﬁ citu (sérového) vitaminu D\nu obézních jedinců patří snížená biodostupnost vitaminu\nD3 vzhledem k jeho ukládání v tukové tkáni. Pocity studu\nmnohdy vedou k odhalování menších částí povrchu těla,\ns čímž souvisí nižší úroveň insolace. U obézních pacientů\nrovněž lze pozorovat menší míru outdoorové pohybové ak-\ntivity a nepochybně i nižší příjem potravních zdrojů boha-\ntých na vitamin D (zejm. mořské ryby). Z důvodu potřeby\npevnějších kostí, které tvoří oporu větší hmotě, mohou mít\nnaopak tito pacienti vyšší potřebu vitaminu D pro kostní\nmetabolismus než štíhlí jedinci (Palička, 2013; Wortsman,\n2003). Některé další faktory ovlivňující výsledné hladiny\nvitaminu D shrnuje tabulka č. 1.\nZajímavý je poznatek, že vitamin D by mohl bránit ukládá-\nní tuku (Candido, 2014). Je popsáno, že vitamin D inhibuje\naktivní adipogenní transkripční faktory a kumulaci tuku\nběhem diferenciační fáze adipocytů (Ding, 2012). Sergeev\n(2014) dává do vztahu nízké hladiny vitaminu D a sníženou\nindukci apoptózy adipocytů (prostřednictvím intracelulár-\nního Ca2+ a jeho funkce jako iniciátora apoptózy). Důle-\nžitost a využitelnost v klinické praxi však vyžaduje další\nPrevalence deﬁ cience vitaminu D u obézních jedinců je\nrůznými autory udávána v širokém rozpětí 33-80 %. V sou-\nčasné době však nepanuje shoda v terminologii označují-\ncí naměřené hladiny vitaminu D, což jistě vede ke konfuzi\nv interpretaci výsledků a jejich aplikace do praxe. Rozsah\na závažnost deﬁ cience vitaminu D v obézní populaci může\nz velké míry být otázkou interpretace naměřených hodnot.\nZ výše uvedeného mj. vyplývá potřeba jednotné termino-\nlogie. Nízké hladiny sérového vitaminu D se ukazují být\npravděpodobným důsledkem – ne však příčinou – obezity.\nPro praxi se jeví jako výhodné zaměřit pozornost na navy-\nšování koncentrace sérového vitaminu D prostřednictvím\ninsolace a příjmu vitaminu D z potravinových zdrojů, a to\nnejen u obézní populace. Dále je zapotřebí sledovat spíše\ndynamiku změn hladin vitaminu D a parathormonu, chápat\njejich vzájemnou souvislost a neřídit se pouze naměřenými\nvýsledky v absolutních hodnotách.\nBc. et Bc. Martina Daňková\n1. Agarwal S, Reider C, Brooks JR, Fulgoni VL. Comparison of Prevalence\nPrevalence podvýživy se u těchto pacientů podle celosvětových studií pohybuje v rozmezí 20–70 %, s rozdíly souvisejícími s věkem pacienta, typem a stupněm nádorového onemocnění. Přesto riziko podvýživy spojené s onkologickým onemocněním někdy přehlížejí kliničtí lékaři, samotní pacienti i jejich rodiny.\nVýživa je přitom velmi důležitým aspektem multimodální péče o pacienty s nádorovým onemocněním. Studie provedené v evropských nemocnicích ukazují, že pouze 30–60 % pacientů s onkologickým onemocněním, kterým hrozí riziko podvýživy, v průběhu nemoci dostane nutriční podporu (enterální nebo parenterální výživu).\nPodvýživa související s onkologickým onemocněním je stav, ke kterému mimo jiné dochází v důsledku aktivace systémového zánětu. Zánětlivá odpověď organismu může způsobit anorexii (nechutenství) a takové změny v tkáních, které následně vedou k významné ztrátě tělesné hmotnosti, ke změnám tělesného složení a ke ztrátám fyzických funkcí.\nNedostatečný příjem živin může vést až ke kachexii\nPříkladem takových tkáňových změn je mezi jinými kachexie, multifaktoriální syndrom chřadnutí, který se vyznačuje nedobrovolnou ztrátou hmotnosti nevyhnutelně spojenou s pokračující ztrátou hmoty kosterního svalstva a se ztrátou tukové hmoty. Takovou devastaci organismu už nelze obnovit konvenční výživou a nezřídka ji doprovázejí závažné poruchy tělesných funkcí. Pacienti pak často nejsou schopni dál žít nezávisle a obvykle u nich dochází k významnému snížení kvality života.\nTaké za anorexií stojí často nedostatečný příjem živin způsobený vedlejšími účinky onkologické léčby (chemoterapie, radiační terapie nebo chirurgický výkon), případně lokální potíže související s nádorem, jako je infiltrace tkáně nebo fyzická obstrukce. Pacienti mají často bolesti, trpí zvýšenou únavou, stěžují si na sucho nebo vředy v ústech, potíže při žvýkání, husté sliny, dysfagii, nevolnost, zvracení, ale také na zácpu a průjem způsobené infekcemi nebo malabsorpcí.\nPodvýživa zůstává zejména u onkologických pacientů nevyřešeným problémem\nNejvyššímu riziku podvýživy jsou ale vystaveni pacienti s nádorem gastrointestinálního traktu, hlavy a krku a s tumory jater a plic.\nPodvýživa v důsledku některého z těchto onkologických onemocnění je spojena nejen se ztrátou hmotnosti a svalů, ale také se snížením imunitních funkcí a vznikem dalších infekcí, psychosociálním stresem, nižší kvalitou života, větší toxicitou léčby a větším rizikem úmrtí.\nNavzdory četným pokrokům v léčbě a péči o pacienty s onkologickým onemocněním zůstává podvýživa nevyřešeným problémem. Nutriční péče by měla spočívat zejména ve včasném stanovení stavu výživy každého pacienta.\nU onkologických pacientů by se měla pravidelně provádět měření svalové hmoty citlivou zobrazovací technologií (CT), měly by se používat specifické biomarkery k posouzení závažnosti onemocnění a pomocí nepřímé kalorimetrie získávat odhad klidové energie.\nSamozřejmostí by se mělo stát také využívání nutriční podpory a orálních nutričních doplňků (sippingu), stejně jako pravidelné hodnocení fyzické síly za účelem sledování a vedení fyzické rehabilitace.\nZpracováno na základě doporučení skupiny ESPEN pro boj proti podvýživě u onkologických pacientů J. Arends et al. / Clinical Nutrition 36 (2017) 1187−1196


Recenze KitchenAid 5KPM5EWH - Kuchynsky-robot.info\nRecenze KitchenAid 5KPM5EWH\nŘada Heavy Duty patří mezi kuchyňské roboty s využitím na poli profesionálním, ale i domácím. Mezi její přednosti patří planetární systém mísení, hnětení a šlehání, velká nerezová mísa o objemu 6,9 l a celokovová masivní konstrukce.\nKitchenAid 5KPM5EWH je dodáván v...\nKitchenAid 5KPM5EWH je dodáván v bílé barvě. Vysoké kovové tělo zaručí perfektní přístup ke zpracovávaným surovinám. V základním vybavení je dodáván s nerezovou mísou s uchem, krytem proti rozstřiku, hnětací, šlehací a míchací metlou. Krom základního příslušenství je možné řadu komponent dokoupit tak, aby robot splňoval všechny vaše požadavky. Příslušenství je možné koupit originální i neoriginální.\nMixér (objem mixéru)\nKryt na mísu K5ASBP - K5BC5N, Plochý šlehač - 5K7FB, Hnětací hák - 5K7DH, Šlehací metla - K5AWW, Merezová mísa - 5KC7SB, Nalévací štít K5APSC, Skleněná mísa 5K5GBF, Mlýnek na maso/zeleninu/ovovce - FVSFGA, Mlýnek na obiloviny - GMA, Stojan na sušení těstovin - KTMP-CLR, Kovový otvírač konzerv - 5CO, Mlýnek na maso 5FGA, Velká násypka pro mlýnek na maso či lis na ovoce - 5FT, Lis na citrusy - 5JE, Zmrzlinovač - 5KICA0WH, Doplňková sada struhadel EMVSC, Bílý obal - KMCC1WH, Tvarovač těstovin se šesti různými nástavci - KPEXTA, Lis na těstoviny se třemi nástavci - KPRA, Tvarovač na ravioly - KRAV, Kráječ - MVSA, Plnič uzenin - SSA\nTělo robota 5\nPodpora výrobce 4\nPříkon motoru 970 W\nObjem hlavní nádoby (materiál) 4.83 l\nŠířka 24.6 cm\nVýška 41.1 cm\nHloubka 33.8 cm


Kola Dvořák - Zimní doplňky - Ohřívače\nZimní doplňky - Ohřívače\nOhřívače do kapsy\nOhřívače se dělí na ohřívače rukou a ohřívače nohou. Jsou vyrobeny výhradně z přírodních nehořlavých materiálů.\nOhřívače rukou 1 pár naše cena 59,-Kč\nOhřívače nohou 1 pár naše cena 59,-Kč\nPokud Vás zajímají podrobnější informace o ohřívačích přečtěte si\nJe Vám zima v lyžařské nebo jiné obuvi? Máte mokré a studené boty?!\nONE SET je systém pro ohřev nohou firmy SIDAS. Jak už název napovídá, obsahuje kompletní set pro ohřev nohou a zvýšení komfortu v obuvi, včetně vysoušení. Nejsnadnější systém poskytuje až 4 hodiny konstantního tepla. Sada obsahuje dvě Li-Ion baterie 3,7V, 1400 mAh, s klipem pro uchycení, nabíječku na 220V a pár multi velikostních plochých vkládacích stélek s textilním povrchem, na spodní části s předtištěnými velikostmi MP 23 - 31 pro zastřižení. Baterie a vložky kompatibilní s dalším systémem ohřevu SIDAS.\nPředtvarovaná 3D vložka SIDAS Volcano H je s integrovaným topným elementem v přednoží. Kombinuje uložení paty v patní misce, podporu podélné klenby pro stabilitu chodidla a tepelný komfort. Lze připojit ke všem bateriím SIDAS.\nVelikostní číslování obuvi a jejich šíře se může u každého výrobce lišit, proto je nutno vyndat původní vložku z obuvi a od paty přiložit tuto původní vložku na vložku SIDAS tak, aby obě vložky v patě lícovaly. Pokud je vložka SIDAS kratší, je nutno zvolit větší velikost. Přečnívá-li vložka SIDAS pod původní vložkou, označte tužkou konturu původní vložky a následně podél linky zastřihněte. V patě ani na klenbě se vložka stříháním neupravuje (neplatí u ONE SET vložky). Poté vyzkoušejte, zda vložka SIDAS v obuvi dokonale sedí. Vložky nesmí být krátké, tak aby se v obuvi pohybovaly, ale také se nesmí po vložení\ndo obuvi krčit, což by znamenalo, že jsou příliš dlouhé. Proto raději postupujte opatrně a zastřihávejte raději po menších kouscích a po každém zastřižení vložku vyzkoušejte do obuvi. Zvolením správné velikosti vložek, nebo jejich eventuální pečlivou úpravou zajistíte jejich správnou funkci, maximální komfort a pohodlí pro Vaše nohy.\nONE 3 baterie je novinkou na sezónu 2012-2013. Kompaktní a výkonná Li-Ion baterie 7,4V, 850 mAh s nastavení tří úrovní intenzity tepla. Výdrž baterie až 6 hodin. Jednoduché použití - jedno tlačítko pro aktivaci a výběr úrovně intenzity tepla. Balení obsahuje pár baterii a nabíječku na 220V. Baterie kompatibilní se všemi ohřevnými vložkami SIDAS.\nJe pár cca 80cm prodlužovacích kabelů.\nPoužívá se při umístění baterií jinam než na obuv (systém se používá nejen pro lyžařské boty ale i pro civilní boty kdy baterie je u pasu nebo v kapse).\nStránka přečtena 4122 krát\nStránka zobrzena za 0.08 vteřinu


V Hostětíně se tento víkend koná Jablečná slavnost\nEkologické centrum Veronica Hostětín pořádá během víkendu už devátý ročník Jablečných slavností spojených s ekologickým jarmarkem a kulturním programem.\nV Hostětíně na Uherskohradišťsku probíhá tento víkend ekologický jarmark spojený s Jablečnou slavností. Zahrnuje řemeslný jarmark, výstavu domácích jablečných moučníků i jejich prodej, přehlídku regionálních odrůd ovoce a další atraktivní a zábavný program.\nJablečná slavnost se koná už podeváté. Zrodila se s cílem představit veřejnosti místní a regionální pěstitele ovoce a výrobce ovocných produktů, podpořit pěstování tradičních bělokarpatských odrůd ovoce a prostřednictvím jarmarku prezentovat regionální značku Tradice Bílých Karpat a její nositele.\nO akci je mezi lidmi rok od roku větší zájem. „Loni přišly tři tisíce návštěvníků. Předpokládáme, že když letos vyjde počasí, mohlo by jich být ještě více, a to i díky návštěvě prince Charlese, po které se stal Hostětín mnohem známějším," uvedla Jana Tesařová, ředitelka Centra Veronica Hostětín, které slavnosti pořádá.\nNávštěvu britského následníka trůnu a velkého propagátora ekologických aktivit si letošní Jablečné slavnosti připomenou vernisáží fotografií, které byly pořízené během princova pobytu v Hostětíně.\nNávštěvníci si letos budou moci například zakoupit trhaná jablka v bednách. „Půjde o druhy vhodné k uskladnění, v minulosti si tohle zboží lidé žádali," vysvětlila Tesařová. Překvapením pro malé hosty bude Dětská pohádková stezka s tématem Ptáci.\nV obci Hostětín udržuje ekologické Centrum Veronica ukázkový sad, který pomocí naučné stezky zapojuje veřejnost do záchrany starých odrůd ovoce a obnovy extenzivních ekologických sadů v krajině. Sad navštíví přes 5 000 lidí ročně nejen z regionu Bílých Karpat, ale i celé České republiky. Při letošní návštěvě České republiky se zde zastavil také britský princ Charles.\n26. září 2010 v 13.54


Politika – Zaujatým pohledem\nTři důvody, proč nelze srovnávat Masaryka a Babiše\nPublikováno 26/06/2019 26/06/2019 , autor: Vlasta Řenčová\nJeli jsme zrovna vlakem z Ústí nad Labem do Prahy, byla neděle 23. června a na Letné se konal takový demokratický koncert. Ve vlaku se mačkalo mnohem víc lidí než obvykle a člověk se cítil příjemněji, přestože nefungovala klimatizace. Najednou se nějaký postarší pán sedící naproti nám zeptal čtyřčlenné skupiny kluků tak kolem dvaceti let, jestli jedou na demonstraci. Odpověděli, že ano. A děda se rozvášnil: „Já jsem ANO nevolil, ale na demonstraci nejdu, protože to nemá žádný druhý krok, žádný plán B. A co myslíte, byl Masaryk demokrat? Byl, žejo? No vidíte, a taky ho na jeho přednášce vypískali.“ Chudák kluk z nějaké průmyslovky (jak přiznal při otázání) nevěděl, co po něm stařík chce za odpověď, a tak už se s ním dál nebavil. Ačkoliv jejich konverzace skončila tak náhle, jako začala, zapamatovala jsem si ji. Především kvůli tomu srovnání, kterak se Babiš setkává se stejnou nevolí davu jako Masaryk. V tomto článku bych ráda vyvrátila všechny možné argumenty, podle nichž jsou si tito dva muži podobní.\nBabiš na výstavě. Zdroj Extra.cz\nPokračování textu „Tři důvody, proč nelze srovnávat Masaryka a Babiše“ →\nPublikováno v Historie, PolitikaTagged Andrej Babiš, babis, česká historie, česká společnost, demonstrace, demonstrace na letné, historie, letná, milion chvilek pro demokracii, politika, srovnání, Tomáš Garrigue Masaryk, tři důvody\nDigitální daň je pokus okrást úspěšné\nPublikováno 19/04/2019 19/04/2019 , autor: Pavel Skála\nDaně se musí platit. Stát se stará o spoustu věcí, o které by se firmy dokázaly postarat jen těžko. Stavba a provoz dálnice jsou velice nákladné, její užitek je pak spíše celospolečenský a ekonomický zisk se moc očekávat nedá. No ale co když stát potřebuje více peněz, než je schopný vybrat?\nPokračování textu „Digitální daň je pokus okrást úspěšné“ →\nPublikováno v PolitikaKomentáře: 1\nJak udělat z komára velblouda aneb haló efekt nejen u nás\nPublikováno 12/03/2019 , autor: Vlasta Řenčová\nPřed osmi lety zasáhlo severovýchodní pobřeží Japonska zemětřesení a tsunami. Ačkoliv jsou na to Japonci asi zvyklejší než zbytek planety, stalo se tehdy něco, co nikdo nečekal. Došlo k havárii v jaderné elektrárně Fukušima, několika výbuchům a všeobecné panice.\nPokračování textu „Jak udělat z komára velblouda aneb haló efekt nejen u nás“ →\nPublikováno v Politika, TechnologieTagged ČD, Česko, fukušima, havárie, jaderná elektrárna, jaderná energetika, Japonsko, katastrofy, nehody, Německo, politika, silnice, zaujatý pohled, zaujatým pohledem, železnice, zemětřeseníkomentáře 2\nChybovat je v pořádku, své chyby by ale člověk neměl popírat\nPublikováno 09/02/2019 , autor: Vlasta Řenčová\nŽijeme ve zvláštním světě, v němž toužíme po politicích nadlidech. Co víc – žijeme ve světě, kde takoví lidé zdánlivě existují a my máme to štěstí, že je můžeme volit a nechat je rozhodovat za nás, abychom náhodou neudělali sami chybu. Protože běžný smrtelník bezchybný není. Jaký by měl být správný politik, aby si zasloužil úctu a důvěru veřejnosti?\nPokračování textu „Chybovat je v pořádku, své chyby by ale člověk neměl popírat“ →\nPublikováno v PolitikaTagged Andrej Babiš, Češi, česká společnost, chyby, MIloš Zeman, omluva, politika, republikáni, skandál, spd, Tomio Okamura, USA, veřejná omluvakomentáře 2\nBabišárna jako vyšitá\nPublikováno 13/11/2018 13/11/2018 , autor: Pavel Skála\nTak je to venku. Reportéři Seznam.cz vypátrali Babišova syna Andreje Babiše mladšího, který jim pověděl pár pěkných pikantností na svého taťku a jeho přátele. Pokračování textu „Babišárna jako vyšitá“ →\nPublikováno v PolitikaTagged Andrej Babiš, Andrej Babiš junior, Čapí hnízdo, Dita Protopopova, Kubik, Petr Protopopov, seznam.cz, Slonkova\nJak si hrdý Čech možná naposledy přispal\nPublikováno 28/10/2018 , autor: Vlasta Řenčová\nKrátké zamyšlení nad tím, jak se Evropská unie rozhodla, že svěří otázku času do rukou jednotlivých států a co všechno s tím může přijít.\nPokračování textu „Jak si hrdý Čech možná naposledy přispal“ →\nPublikováno v Politika, UncategorizedTagged časová pásma, česká společnost, ČR, EU, Evropa, Evropská unie, letní čas, Německo, politika, zimní čas, změna času\nPublikováno v PolitikaTagged jaroslav vodicka, politika, Svaz bojovniku za svobodu\nPrezidenti za mřížemi\nPublikováno 05/10/2018 05/10/2018 , autor: Vlasta Řenčová\nDnes by své dvaaosmdesáté narozeniny oslavil Václav Havel, bývalý disident a pozdější prezident Československé a České republiky. Havel je pro mnohé symbolem Česka jako demokratického a vyspělého státu, podobně jako třeba Tomáš Garrigue Masaryk (a snad do jisté míry i Edvard Beneš).\nPokračování textu „Prezidenti za mřížemi“ →\nPublikováno v Historie, PolitikaTagged Antonín Zápotocký, česká historie, česká společnost, Československo, český prezident, Emil Hácha, Gustáv Husák, historie, Ludvík Svoboda, politika, prezident, Tomáš Garrigue Masaryk, Václav Havel


Style High Tech – Podzimní přehlídka CNC strojů pro malé série | Strojírenství Style High Tech – Podzimní přehlídka CNC strojů pro malé série – Strojírenství\nStyle High Tech – Podzimní přehlídka CNC strojů pro malé série\nVe čtvrtek 10. 11. 2016 se ve Stanovicích u Dvora Králové nad Labem uskutečnil Zákaznický den společnosti Style High Tech CZ.\nPro návštěvníky bylo nachystáno několik strojů z produkce společnosti Style High Tech, která se zaměřuje na dodávky strojů pro soustružení či frézování jednotlivých kusů a malých sérií. Filozofií společnosti je zkrátit programovací čas (a tím čas výměny) na minimum. Jelikož u malých sérií je nejdůležitější jednoduchost práce, všechny stroje STYLE jsou vybaveny řízením STYLE 4 Control. Stroje STYLE jsou sestavovány v závodě v Bunschotenu v Nizozemsku, kde se také nachází ředitelství a R & D oddělení. Jak stavba strojů vypadá, se můžete podívat na videu, které společnost umístila na webu Youtube. Adresa odkazu je: https://strojirenstvi.oneindustry.one/video/style-high-tech-podzimni-prehlidka-cnc-stroju-pro-male-serie/\nSTYLE má servisní a prodejní oddělení mimo Českou republiku také v Německu. Ve všech ostatních evropských zemích STYLE pracuje výhradně s kvalifikovanými prodejci. Díky této síti a vynikajícímu servisu téměř 60 % objednávek je již od existujících zákazníků.\nSTYLE CNC Machines má vyváženou kombinaci vlastního výzkumu a vývoje, výroby a finální montáže. Díky komponentům od prestižních evropských značek STYLE dodává na trh evropský stroj špičkové kvality s překvapivě dobrým poměrem: výkon-cena. V showroomu společnosti se o výše uvedeném můžete přesvědčit osobně. Této možnosti využilo hned několik skupinek návštěvníků, kteří na tuto akci přinesli vlastní výkresové dokumentace a společně se zástupci pořádající společnosti řešili vlastní nastavení výrobních operací na konkrétních strojích. Během dopoledne se tak u jednotlivých strojů tvořily skupinky živě diskutujicích odborníků. I přes nepřízeň počasí se do Stanovic dostavila většina z téměř stovky nahlášených hostů. Svoji nabídku představila návštěvníkům i řada spoluvystavujících firem, jmenovat lze například zástupce Iscar, Tungaloy, ZJP, VISI ad.\nShowroom Style High Tech CZ ve Stanovicích je zájemcům k dispozici po celý rok, samozřejmě po ohlášení a domluvě.


Favorité jdou dál. Brooklyn a San Antonio se zachránily v play-off NBA - iDNES.cz\nFavorité jdou dál. Brooklyn a San Antonio se zachránily v play-off NBA\nVince Carter z Dallasu je zklamaný z vyřazení od San Antonia. | foto: AP\nBasketbalisté Brooklynu a San Antonia doplnili složení semifinálových dvojic konferencí NBA. Brooklyn jde dál po těsné výhře 104:103 v hale Toronta a bude hrát s Miami. Postup v rozhodujícím sedmém utkání vybojovalo i San Antonio, které porazilo Dallas 119:96 a čeká ho série s Portlandem.\nNets poprvé v klubové historii zvítězili v zápase číslo sedm a jejich trenér Jason Kidd se stal prvním trenérem v historii NBA, který ve své premiérové sezoně uspěl v sedmém utkání play-off.\nNets vedl s 26 body Joe Johnson, který v poslední čtvrtině nastřílel 11 bodů v řadě. Náhradník Marcus Thornton přispěl 17 body, stejný počet přitom zaznamenal ve všech předchozích zápasech série dohromady. Torontu nestačilo 28 bodů Lowryho, v závěru "Raptorům" chyběl vyfaulovaný Amir Johnson, jenž za 22 minut na hřišti stihl 20 bodů a 10 doskoků.\nHráči San Antonia přistoupili k sedmému zápasu nekompromisně a během první půle si proti Dallasu vypracovali náskok až 29 bodů. Mavericks ve třetí části rozdíl stáhli na 14 bodů, ale víc jim výborně hrající domácí nedovolili.\nSpurs stříleli z pole s úspěšností 57 procent, hvězdou zápasu byl Tony Parker s 32 body. Manu Ginóbili přidal 20 bodů za 23 minut. Zkušené trio domácích Parker, Ginobili a Tim Duncan dohromady trefilo 23 z 34 střel. Dallas vedl s 22 body Dirk Nowitzki.\nSan Antonio - Dallas 119:96 (konečný stav série 4:3)\nTémata: Basket NBA, Výsledky NBA, Brooklyn, Dallas, Dirk Nowitzki, Kyle Lowry, Miami, NBA, Portland, San Antonio, Tim Duncan, Tony Parker, Toronto