lutego 2015 - Kosmetycznie nawiedzona\nWitajcie. Już za dwa dni Święto Zakochanych ♥. Z racji tego, że w tym roku nie spędzamy Walentynek w domu postanowiłam zaplanować makijaż, który podkreśli oko, doda ostrości spojrzeniu, a przede wszystkim zakryje nasze mankamenty. Mój makijaż postanowiłam wykonać w neutralnych tonacjach, bez zbytniego koloru. Kącik zewnętrzny podkreśliłam ciemnym cieniem, w wewnętrznym kąciku zagościł pudrowy cień, opalizujący na fiolet. Dolna powieka jak zawsze została podkreślona czarnym kolorem (również na linii wodnej), a sam środek rozświetliłam brzoskwiniowym cieniem. Do tego różowe usta nude, podkreślone bronzerem w chłodnej tonacji policzki i odrobina rozświetlacza. Jak Wam się podoba?\nA Wy jak spędzacie 14 luty? :)\nCześć! Parę dni temu jedna z Was dała mi propozycję napisania posta z faktami o mnie. Stwierdziłam, że nie jest to zły pomysł i poddałam się temu wyzwaniu. Dziś mam dla Was 30 faktów z mojego życia.\n1. Nie lubię długo spać, w wakacje zazwyczaj jestem na nogach już o 7.00!\n2. Lubię ład i porządek, uwielbiam sprzątać.\n3. Mam bzika na punkcie organizacji. Uwielbiam wszystkie dodatki z tym związane (fiszki, kalendarze, organizery...)\n4. Do drugiej klasy gimnazjum moja średnia nie schodziła poniżej 5,3.\n5. W przeszłości uwielbiałam słuchać rocka i bluesa. Teraz lubię każdy styl od rapu po pop. :)\n6. Jestem urodzonym trajkotem - mówię głośno i szybko.\n7. Lubię minimalizm i harmonię.\n8. W przyszłości chciałabym mieć prosty dom, urządzony w kolorach ziemi, bieli, czerni.\n9. Mam starszą siostrę i młodszego brata.\n10. Jestem włosomaniaczką.\n11. W gimnazjum sama sobie obcinałam włosy, co nie zawsze kończyło się dobrze...\n12. Nigdy nie byłam za granicą.\n13. Uwielbiam mandarynki.\n14. Nie lubię książek fantastycznych i przygodowych.\n15. Uwielbiam tańczyć.\n16. Jestem na profilu matematyczno-fizycznym, chociaż zawsze lepiej czułam się jako humanistka.\n17. W przeszłości chciałam być prawnikiem, po obejrzeniu Magdy M. :D\n18. Mój pies jest dla mnie członkiem rodziny.\n19. Od prawie 3 lat jestem z Bartkiem i nie wyobrażam sobie być z kimś innym.\n20. Po skończeniu liceum wybieram się na studia związane z reklamą i social mediami.\n21. Moim największym hobby jest malowanie i to właśnie temu chciałabym poświęcić się w przyszłości.\n22. Nie lubię ludzi obłudnych.\n23. Mam 18 lat i jestem zodiakalnym baranem. :D\n24. Szybko się stresuje.\n25. Moją ulubioną zupą jest rosół.\n26. Lubię spontaniczność.\n27. Nigdy nie chciałabym mieć mocy przepowiadania przyszłości.\n28. Często zdarza mi się gubić pewne rzeczy.\n29. Jestem osobą bardzo bezpośrednią i zawsze mówię co myślę. (tak wiem, to nie zawsze jest zaletą :D)\n30. Uwielbiam morze, a gór unikam. :)\nI to by było na tyle, co się pokrywa z Wami? :)\nDługotrwała pomadka o intensywnym kolorze Lovely - produkt adekwatny do ceny?\nCzasami mam taki dzień, że kompletnie nie wiem co mam kupić, ale odczuwam potrzebę posiadania nowego kosmetyku...Tak też stało się i tym razem Chodząc po Rossmanie, moją uwagę przykuła Pomadka o długotrwałej formule i intensywnym kolorze z Wibo. Jest to jedna z najtańszych marek rossmanowskich lecz nie zawsze jej produkty są złe o czym świadczy hit wizażowy - tusz Growing Lashes czy chociażby lakiery których jestem ogromną fanką. Z tego powodu postanowiłam przetestować tą nowość.\nPomadki dostępne są w czterech odcieniach : różowym, nudziakowym, czerwonym i zgaszonym bordo ( w kamerze kolor jest ciut przekłamany). Ja zdecydowałam się właśnie na ten ostatni - nr 4.\nZacznę od opakowania. Wysuwana kredka do znudzenia przypomina pomadkę z Isadora i to z nią najbardziej mi się kojarzy. Kolor jest dość intensywny, a co najważniejsze - matowy. Pomadka ma kremową konsystencję i dobrze rozprowadza się na ustach. Jednak mimo wszystko dobrze jest wcześniej nałożyć bezbarwny balsam bo produkt może wysuszać.Mimo to nie podkreśla suchych skórek i chwała jej za to. Utrzymuje się 3-4 h więc jak na tą cenę jest całkiem nieźle. Nie jest to pomadka na wielkie wyjścia, o wiele lepiej sprawdzi się na dzień, gdy mamy ochotę na kolor, a nie chcemy by bardzo rzucał się w oczy. Moja ocena: 7/10.\nPrzy tej pomadce nie trzeba martwić się o rozmazywanie, gdyż kolor wżera się w usta i nie ma mowy o przemieszczaniu czy rozmazywaniu. :)\nMyślę, że jako tańszy zamiennik Isadory czy Rimmela pomadka ta sprawdzi się całkiem dobrze i warto ją wypróbować.


Jak się leczy raka żołądka i które metody są najskuteczniejsze?? - Śledziona January\nRak żołądka to agresywna choroba, która nie wybacza błędów w diagnostyce i leczeniu. Lekarze zauważają: co roku złośliwe nowotwory żołądka są wykrywane u coraz większej liczby osób, a często u młodych ludzi. Słysząc przerażającą diagnozę, pacjent może popaść w pokłon i przyznać, że sytuacja jest beznadziejna. Ale w żadnym wypadku nie powinieneś rozpaczać: rokowanie w dużej mierze zależy od twojej aktywności i wiary w pomyślny wynik choroby..\nDiagnoza - rak żołądka: pilnie potrzebne jest leczenie!\nRak żołądka to złośliwa transformacja komórek błony śluzowej tego narządu. W większości przypadków w podobnej sytuacji organizm ludzki jest w stanie samodzielnie zniszczyć „błąd” we wczesnych stadiach, ale jeśli z jakiegoś powodu układ odpornościowy nie zareaguje na proces patologiczny, guz zaczyna się rozrastać i pogłębiać, wychwytując nowe i nowe narządy, zakłócając ich pracę.\nOd momentu wystąpienia choroby do jej terminalnego stadium może minąć zaledwie kilka lat - dlatego tak ważne jest terminowe wykrycie choroby i rozpoczęcie jej leczenia. 70% pacjentów, u których rak żołądka zostanie wykryty w pierwszym etapie w pełni wyzdrowieje, a jeśli pacjent zgłosi się do lekarza z rozwiniętym guzem, liczba ta spada do 1-5%.\nNie wszystkie raki żołądka mają takie same rokowania. Decydują o tym cechy histologiczne guza - niektóre typy złośliwych komórek rosną powoli i rzadko dają przerzuty (nowe ogniska choroby w innych narządach). Na przykład polipoidalny rak żołądka rozwija się dość wolno i może być skutecznie leczony. Rodzaj choroby można wyjaśnić dopiero po analizie genetycznej guza..\nKto jest bardziej narażony na raka żołądka? Rozwój tej choroby zależy od wielu czynników i nie wszystkie z nich są dziś znane lekarzom. Stwierdzono, że statystycznie częściej rak żołądka rozpoznaje się u osób z wrzodami żołądka (w tym u osób, które przeszły resekcję narządu po otwarciu krwawienia). Ponadto czynniki ryzyka obejmują błędy dietetyczne, nadużywanie alkoholu, palenie i dziedziczne predyspozycje: jeśli któryś z Twoich starszych krewnych skonsultował się już z onkologiem w sprawie guzów przewodu pokarmowego, powinieneś mieć się na baczności.\nW Rosji rak żołądka jest drugim co do częstości występowania (po raku płuc). Jednocześnie tej okoliczności nie można wytłumaczyć złymi warunkami środowiskowymi, brakiem dobrej opieki medycznej czy niekorzystnymi warunkami życia naszych współobywateli: podobną sytuację obserwujemy w tak wysoko rozwiniętych krajach, jak Japonia, Norwegia i Wielka Brytania. Inną rzeczą jest to, że ci sami Japończycy są niezwykle odpowiedzialni za terminową diagnozę raka, dlatego regularnie przechodzą badania przesiewowe (badanie profilaktyczne) żołądka..\nW naszym kraju, jakkolwiek może się to wydawać smutne, rak żołądka prawie zawsze wykrywa się w 3 lub 4 stadium, kiedy nie można tego zrobić przy oszczędnym leczeniu. Jeśli guz już od dawna zaatakował organizm, nie można się wahać, bo każdy stracony dzień zmniejsza prawdopodobieństwo rokowania przyjaznego życiu. Dlatego w przypadku podejrzenia onkologii należy natychmiast udać się do szpitala.\nOd samego momentu pojawienia się guza żołądka można przypisać jeden z pięciu etapów, z których każdy charakteryzuje się określonymi objawami i rokowaniem. Lekarze stosują tę klasyfikację, aby wybrać skuteczne leczenie, które wyeliminuje raka lub przynajmniej poprawi jakość życia pacjenta..\nStopień zero - tzw. „Rak in situ” (in situ). Guz to cienka warstwa zmienionych komórek o niewielkiej powierzchni na wierzchu błony śluzowej żołądka. Jedynym sposobem wykrycia choroby jest dokładne badanie przesiewowe. Przy odpowiednim leczeniu współczynnik przeżycia pacjentów zbliża się do 100%.\nEtap 1 - komórki nowotworowe wrastają w błonę śluzową żołądka na różne głębokości. Proces patologiczny obejmuje 1–2 najbliższych węzłów chłonnych (komórki złośliwe docierają tam wraz z przepływem krwi i tworzą nową kolonię). 80% pacjentów z rakiem żołądka w stadium 1 żyje dłużej niż 5 lat.\nEtap 2 odlicza od momentu, gdy guz wrośnie do warstwy mięśniowej żołądka lub gdy komórki rakowe znajdują się w 3 lub więcej węzłach chłonnych. W tym okresie pojawiają się pierwsze objawy: niestrawność i bóle brzucha, zgaga itp. Około połowa pacjentów z rakiem żołądka w stadium 2, którzy zaczęli leczyć na czas, dochodzi do siebie..\nRak żołądka w stadium 3 oznacza albo rozległy wzrost guza, który rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy i tkanki jamy brzusznej, albo - wykrycie komórek rakowych w dużej liczbie węzłów chłonnych. Pacjent z tą diagnozą może wykazywać objawy zaawansowanego raka żołądka. Rokowanie w 3. etapie jest niekorzystne: nawet przy zastosowaniu nowoczesnych metod medycznych tylko co czwarty pacjent wraca do zdrowia.\nStopień 4 niekoniecznie oznacza znaczną wielkość guza lub poważne uszkodzenie węzłów chłonnych. Jest automatycznie wyświetlany wszystkim pacjentom, u których podczas diagnostyki występuje co najmniej jeden przerzut. Na przykład może to być mały guz wtórny w wątrobie, jajniku lub płucach. Tylko 5% tych pacjentów ma szansę żyć dłużej niż 5 lat.\nAby określić stadium raka żołądka i przepisać najskuteczniejszą kombinację środków terapeutycznych, pacjent konsekwentnie przechodzi kilka badań diagnostycznych i testów laboratoryjnych. W tym sensie wyposażenie techniczne poradni onkologicznej, do której zwrócił się pacjent, odgrywa kluczową rolę: nowoczesne metody diagnostyki radiacyjnej (np. Pozytonowa tomografia emisyjna) pozwalają znacznie dokładniej niż konwencjonalne zdjęcie rentgenowskie określić rozprzestrzenianie się guza. leczenie.\nDo najczęstszych metod diagnozowania raka żołądka należą:\nFibrogastroduodenoskopia (FGDS) to badanie błony śluzowej żołądka za pomocą kamery wideo na końcu elastycznej sondy, którą wprowadza się przez usta pacjenta. To najlepszy sposób na badanie przesiewowe w kierunku raka żołądka..\nBadanie kontrastu rentgenowskiego - pacjent pije specjalny roztwór diagnostyczny, po czym wykonuje zdjęcie rentgenowskie żołądka. Roztwór wypełnia narząd, wskazując na nieprawidłowe zwężenia lub nisze w konturze, charakterystyczne dla patologii guza.\nUltrasonografia służy do wykrywania przerzutów guza i oceny stanu węzłów chłonnych położonych najbliżej żołądka.\nBadania markerów nowotworowych we krwi - w obecności raka we krwi pacjenta wykrywa się specyficzne substancje potwierdzające obecność procesu patologicznego.\nBiopsja - usunięcie niewielkiego obszaru zmienionej tkanki w celu późniejszego zbadania pod mikroskopem. Jest to najbardziej wiarygodny sposób potwierdzenia lub zaprzeczenia diagnozy..\nCT, MRI, PET - nowoczesne metody diagnostyki radiacyjnej, które pomagają ocenić rozległość guza, znaleźć odległe przerzuty w organizmie i zaplanować optymalną strategię leczenia.\nTo ważny krok w walce z rakiem żołądka. Podczas operacji chirurdzy usuwają fragment żołądka lub cały narząd (w zależności od rozległości guza) i wycinają najbliższe węzły chłonne. To radykalne podejście zapobiega ponownemu wzrostowi guza. Jeśli żołądek zostanie całkowicie usunięty, chirurdzy tworzą coś w rodzaju sztucznego żołądka, łącząc przełyk z jelitami.\nOperacja jest wykonywana dopiero po pełnej diagnostyce wszystkich części ciała za pomocą PET lub CT (co jest mniej pouczające). Wyniki badań pozwalają onkologowi ocenić stopień rozprzestrzenienia się choroby w organizmie (w tym zidentyfikować obecność przerzutów), a co za tym idzie - podjąć świadomą decyzję o celowości operacji.\nJest stosowany jako leczenie wspomagające raka żołądka. Leki, które mają szkodliwy wpływ na guz, są czasami przepisywane na krótko przed operacją, co pozwala zmniejszyć rozmiar nowotworu, a tym samym zmniejszyć ilość interwencji. Chemioterapia jest również podawana po tym, jak chirurdzy wykonali swoją pracę polegającą na zabiciu komórek rakowych, które mogły pozostać w węzłach chłonnych. Niestety metoda ta jest dość agresywna w stosunku do organizmu człowieka: wielu pacjentów podczas przyjmowania leków ma poważne osłabienie, nudności, wypadanie włosów i inne problemy zdrowotne.\nIstotą tej metody jest niszczenie komórek nowotworowych przez promieniowanie. Radioterapia jest również uzupełnieniem powyższych metod. Onkolodzy używają skupionych wiązek promieni rentgenowskich, aby zminimalizować wpływ promieniowania jonizującego na zdrowe narządy i tkanki, jednak istnieją skutki uboczne leczenia, które czasami dają o sobie znać w dłuższej perspektywie. Na przykład - choroba popromienna serca.\nStosuje się go w przypadku guzów wrażliwych na działanie niektórych substancji biologicznie czynnych. Jest to pomocnicza metoda pomocy pacjentom z rakiem żołądka.\nStosowanie unikalnych leków, które działają na raka bez wpływu na inne tkanki organizmu (jak w przypadku chemioterapii). Obecnie trwają badania kliniczne mające na celu poprawę skuteczności celowanych leków na raka żołądka..\nJest przepisywany w sytuacjach, w których nie ma nadziei na całkowite zniszczenie guza. Pamiętaj, że przy odpowiedniej strategii medycznej osoba ze schyłkową postacią raka żołądka może żyć kilka lat, a te mogą być najszczęśliwsze w życiu. Dlatego lekarze robią wszystko, co możliwe, aby uniknąć zaburzeń trawienia, zespołu bólowego, wyczerpania i innych objawów choroby. W niektórych przypadkach wzrost guza może zostać spowolniony tak bardzo, że oczekiwana długość życia pacjenta (zwłaszcza starszego) przekracza wszystkie spodziewane okresy.\nRak żołądka to trudny test w życiu pacjenta i członków jego rodziny. Ale rezygnacja to duży błąd. Medycyna szybko rozwija się w kierunku pomocy chorym na raka, a przy odpowiednim stopniu wytrwałości i hartu ducha wielu pacjentów radzi sobie ze straszną diagnozą, odzyskując status osoby zdrowej.\nCzym jest rak żołądka, objawy, rozwój i leczenie\nRak żołądka jest złośliwą manifestacją komórek nabłonka narządów. W około 70% przypadków onkologia jest związana z uszkodzeniem ścian żołądka przez bakterie Helicobacter Pylori. Zasadniczo osoby powyżej 45 roku życia cierpią na podobną zmianę, podczas gdy kobiety chorują 15% rzadziej niż mężczyźni w tym samym wieku.\nCo to jest rak żołądka, jak sobie z nim radzić?\nJak przebiega proces klęski\nEksperci udowodnili, że onkologia nie wpływa na całkowicie zdrowy żołądek.\nPrzyczyną w większości przypadków jest stan przedrakowy: kiedy komórki wyściełające żołądek zmieniają swoje właściwości.\nPodobny stan żołądka to przede wszystkim przewlekłe zapalenie żołądka ze zwiększoną kwasowością oraz polipy i wrzody żołądka.\nOd stanu przedrakowego do poważniejszej zmiany może minąć ponad 10 lat. Na początku choroby złośliwy guz pojawia się o wielkości około 2 cm.\nZ biegiem czasu zwiększa się, przedostaje się w głąb (wrasta w warstwy ścian żołądka), rozwija się wszerz (rozprzestrzenia się po powierzchni narządu). Duży rozmiar guza utrudnia trawienie.\nJeśli nowotwór przejdzie przez granicę w okolicy odźwiernika (dwunastnica 12), zapobiega przedostawaniu się pokarmu do jelit. W pobliżu przełyku trudno będzie przedostać się pokarmu do żołądka.\nZ tego powodu chory straci na wadze. Przebijając się przez ściany żołądka, nowotwór przechodzi do innych narządów: trzustki i jelita grubego.\nRak trzonu żołądka charakteryzuje się predyspozycją do wczesnego rozwoju dużej liczby przerzutów: niektóre komórki nowotworowe z pierwotnego guza są oddzielane, rozprzestrzeniają się po organizmie za pomocą krwiobiegu lub limfy, następnie powstają nowe węzły onkologiczne (przerzuty w żołądku).\nRak żołądka obejmuje przerzuty do węzłów chłonnych i wątroby. Ponadto może to dotyczyć tkanki tłuszczowej, jajników, otrzewnej, kości, pępka, płuc i innych pobliskich narządów. Jeśli zdolność do pracy wszystkich narządów zostanie zakłócona, normalizacja organizmu zostanie zakłócona, co prowadzi do śmierci.\nIstnieje wiele znanych klasyfikacji. Od histologicznej do japońskiej klasyfikacji zmian chorobowych od żołądka do regionalnych węzłów chłonnych.\nKlasyfikacja raka żołądka:\nW kształcie spodka z wyraźnymi krawędziami (wrzodziejące);\nWrzodziejący rak naciekający;\nRakowiak żołądka jest uważany za niebezpieczne zjawisko, podobnie jak rak żołądka. Rak żołądka dotyka głównie osoby starsze, w wieku 50 lat i starsze. Rakowiak żołądka jest zdolny do zakażenia guza w dość młodym wieku.\nPojawienie się w organizmie bakterii Helicobacterpylori. Ten czynnik wywołujący chorobę przystosowuje się nawet do kwaśnego środowiska. Bakteria wywołuje jedynie stan przedrakowy, który wkrótce prowadzi do raka trzonu żołądka.\nNiewłaściwa dieta, używanie alkoholu i tytoniu\nKiedy alkohol lub nikotyna dostanie się do organizmu, zaczyna się głód tlenu w komórkach, co prowadzi do onkologii dowolnego narządu. Najczęściej cierpi żołądek. Substancje rakotwórcze wchodzące w skład papierosów dostają się do organizmu. Chociaż czynniki rakotwórcze wpływają głównie na płuca, wpływa również na żołądek.\nProwokuje raka żołądka poprzez spożywanie dużych ilości tłustych potraw, zwłaszcza jeśli nie jest to połączone z warzywami lub owocami.\nNapromienianie komórek organizmu powoduje mutację i prowadzi do uszkodzenia żołądka i innych narządów..\nAzotany i azotyny występujące w żywności\nNie zostało w pełni udowodnione, że azotany i azotyny przyczyniają się do rozkładu normalnych komórek, zaburzając ich cykl życiowy. W procesie mutacji komórka powoli zmienia się w komórkę onkologiczną.\nWędzone i suszone potrawy są głównym źródłem azotanów i azotynów, a żywność obejmuje warzywa, takie jak marchew, kapusta, seler i buraki. W organizmie człowieka stanowią około 80% azotanów i azotynów..\nKosmetyki również działają (ze względu na skład chemiczny przedostaje się do organizmu, niszcząc aktywność organicznych komórek żołądka).\nPrzewlekłe choroby i patologie\nLudzie, którzy cierpią na wrzody żołądka, zanikowe zapalenie żołądka, polipy żołądka itp., Są znacznie bardziej niż inni narażeni na raka żołądka. Krewni chorych są również podatni na tego typu choroby..\nTen gen jest dziedziczony. Zależy to również od rodzaju genów, mogą być recesywne lub dominujące. U osób zdrowych na zewnątrz choroba może objawiać się z powodu złej ekologii..\nW takim przypadku konieczna jest profilaktyka choroby, która ułatwiłaby określenie obecności komórek rakowych. Symptomatologia choroby zależy od jej stadium. Większość z nich nie jest określona empirycznie.\nW przypadku choroby onkologicznej żołądka występują:\nSzybkie zmęczenie, senność, organizm ma zmniejszoną zdolność do pracy.\nNasilenie i ból raka żołądka jest odczuwalny w podżebrzu. Najczęściej tworzy się uczucie sytości, czasami trudno jest oddychać.\nPo jedzeniu nudności, po chwili nudności znikają.\nWymioty z rakiem żołądka z jedzeniem lub bez, którym towarzyszy czerwona lub brązowa krew.\nKał wydostaje się również z krwią.\nProblematyczne przełykanie. We wczesnych stadiach trudno jest połknąć ciężki i stały pokarm, a wtedy nawet płyn staje się bolesny. Jedzenie nie przechodzi ani nie przechodzi tak mocno, że zaczyna się dławienie.\nOdbijanie, zgaga, nudności są spowodowane niestrawnością.\nBrak apetytu, który jest przyczyną utraty wagi.\nWodobrzusze rozwija się z rakiem żołądka.\nTakie objawy niekoniecznie oznaczają, że dana osoba ma guz żołądka, może to być zapalenie żołądka lub objawy wrzodu. Jeśli nie są leczeni, zaczyna się onkologia żołądka.\nLeczenie będzie pełniejsze i skuteczniejsze, jeśli prawidłowo zdiagnozujesz przyczynę uszkodzenia żołądka, a także rodzaj (rak żołądka itp.). Gastroenterolog zajmuje się definiowaniem i leczeniem patologii przewodu żołądkowo-jelitowego.\nGastroskopia (EGDS) to główna metoda badania jelit. Podczas tego zabiegu specjalista ocenia funkcjonowanie błony śluzowej żołądka, w miejscach najbardziej podejrzanych wykonuje się biopsję.\nMateriał histologiczny, który jest pobierany do analizy do biopsji, odpowiada na główne pytania: czy jest to łagodny nowotwór czy złośliwy, czy w raku żołądka występuje wodobrzusze?\nDiagnozując chorobę używają również:\nPromieniowanie rentgenowskie przewodu pokarmowego;\nUSG przewodu żołądkowo-jelitowego itp.;\nWykonuje się badanie krwi na raka żołądka, co pozwala zidentyfikować naruszenia metabolizmu białek i niedokrwistość w ciele pacjenta.\nEtap kancerogenezy determinuje wybór metody leczenia; w przypadkach zaawansowanych zagadnienie to omawiane jest na radzie, w której uczestniczą specjaliści kilku specjalności doktorskich.\nZa główną metodę leczenia we wczesnych stadiach guza uważa się chirurgiczne usunięcie guza w połączeniu z nieadiuwantową i adiuwantową chemioterapią.\nW zaawansowanych stadiach leczenie ma charakter objawowy i paliatywny.\nTradycyjnie osoby podatne na chorobę dzieli się na grupy:\nI - wczesne stadia występują u pacjentów;\nII - osoby z miejscowo zaawansowanym stadium operacyjnym;\nIII - pacjenci z już nieoperacyjnym stadium uogólnionego raka żołądka.\nPacjenci z wczesnymi postaciami onkologii żołądka są również czasami uznawani za nieoperacyjnych, na przykład, jeśli guz dotyka ważnych części ciała, dotyczy to również trudności w przeprowadzeniu operacji z innych obiektywnych powodów.\nPierwsza grupa pacjentów ma najwyższe prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia (przy pięcioletnim przeżywalności sięga 90%), podczas gdy organizm nie będzie miał istotnych konsekwencji.\nZe względu na wiele niuansów drugiego stadium raka prognozy dotyczące pięcioletniego przeżycia są nieokreślone.\nOstatnia trzecia grupa ma najmniejsze szanse na pełne wyleczenie..\nW takim przypadku zabieg ma na celu utrzymanie organizmu w normalnym rozwoju i likwidację bólu..\nNiektórym kategoriom pacjentów przed operacją przepisuje się diagnostykę laparoskopową, której celem jest wykluczenie przerzutów do sieci i otrzewnej.\nResekcja endoskopowa. Wielkość guza, który rozprzestrzenia się na inne narządy, stan pacjenta, a także powikłania raka żołądka i patologii stają się przyczyną wyznaczenia operacji z minimalnym otwarciem ściany otrzewnej, operacja ta nazywa się resekcją endoskopową.\nSpecjalista sam określa, którą z opcji choroby wybrać.\nResekcja endoskopowa ma kilka konsekwencji:\nWrażenia bólowe po operacji - można je zatrzymać lekami, a także dozowanym promieniowaniem;\nPełna lub częściowa perforacja ścian żołądka - można ją wyeliminować fizycznymi metodami ekspozycji;\nKrwawienie w raku żołądka - kontrolowane lekami i metodami fizycznymi.\nIstnieje również uproszczona wersja interwencji chirurgicznej polegająca na spalaniu nowotworów laserem lub działaniem elektrotermicznym na ściany żołądka..\nChirurgia jamy brzusznej z powodu raka żołądka\nTen rodzaj leczenia przeprowadza się przy braku względnych i bezwzględnych przeciwwskazań..\nJeśli resekcja jest z jakiegokolwiek powodu niemożliwa, specjalista w tym przypadku decyduje się na zastosowanie napromieniowania nowotworu lub chemioterapii w celu ograniczenia kancerogenezy przed dalszym zabiegiem..\nPrzygotowanie przedoperacyjne wykonuje się w przypadku wskazania do operacji. Operację przeprowadza się za pomocą kilku manipulacji, które normalizują stan pacjenta.\nAlgorytm działania obejmuje:\nBezpieczny dostęp do guza podczas operacji;\nPoziom i rodzaj operacji żołądka;\nTaktyka eliminacji pakietów węzłów chłonnych;\nMetoda rekonstrukcji żołądka.\nPowrót do zdrowia pooperacyjnego jest uważany za ważny krok w leczeniu, ponieważ obejmuje umieszczenie pomocniczych przewodów drenażowych w celu odprowadzenia wysięku.\nPo zastosowaniu operacji:\nUśmierzenie bólu pooperacyjnego jest możliwe już od pierwszych dni;\nPo kilku dniach pobudzenie ruchliwości jelit;\nŻywność ze specjalnymi mieszankami przez rurkę;\nKursy terapii antybiotykowej trwające kilka dni;\nStosować, gdy wskazują na to leki zmniejszające lepkość krwi.\nKażda manipulacja wykonywana jest pod okiem specjalisty. Lekarz określa również ograniczenia i przeciwwskazania (co można jeść przy raku żołądka przed i po operacji).\nNa późniejszych etapach operacji jest za mało.\nLekarz przepisuje dodatkowe metody leczenia w celu normalizacji pracy przewodu pokarmowego, aby wykluczyć nawroty.\nChemioterapia ma szkodliwy wpływ na organizm, co widać po skutkach ubocznych.\nPodobny zabieg stosuje się w przypadkach, gdy istnieje szansa na wyeliminowanie przerzutów, w celu poprawy pozycji pacjenta.\nStosuje się chemioterapię uzupełniającą. Z medycznego punktu widzenia termin „adiuwant” oznacza dodanie lub wzmocnienie.\nPodobną procedurę leczenia stosuje się po operacji, jeśli mówimy o nieadiuwantowej chemioterapii, która jest stosowana przed operacją w celu zmniejszenia rozmiaru guza, to te koncepcje są inne.\nW ciągu ostatnich kilku lat stosunek do leczenia uzupełniającego zmienił się diametralnie..\nTa metoda chemioterapii guzów żołądka została uznana za nieskuteczną.\nTakie leczenie jest przeprowadzane przez lekarzy w formie polichemioterapii (gdy efekt wywiera się za pomocą kilku leków) w kilku odstępach czasu w odstępach co najmniej miesiąca.\nFarmaceutyczne cytostatyki są stosowane w różnych kombinacjach, ponieważ rak żołądka i komórki chorobotwórcze szybko się rozwijają.\nChemioterapia paliatywna to terapia, która jest stosowana, gdy niemożliwe jest częściowe lub całkowite usunięcie żołądka, a uszkodzenie węzłów chłonnych nie może być operowane.\nChemioterapia ma swoje własne komplikacje. Przejawia się to pogorszeniem samopoczucia, pojawieniem się gorączki, wymiotów, a także wypadaniem włosów..\nDzięki prawidłowemu określeniu przyczyny i ogniska zmian żołądkowych nowotworów złośliwych specjaliści mogą przepisać leczenie na czas, co zwiększa szansę na całkowite wyleczenie.\nPrzyczyny, oznaki, objawy i leczenie raka żołądka\nRak żołądka to złośliwa transformacja komórek nabłonka żołądka. W 71-95% przypadków choroba jest związana z uszkodzeniami ścian żołądka przez bakterie Helicobacter Pylori i dotyczy powszechnych chorób onkologicznych u osób w wieku 50-70 lat. U mężczyzn rak żołądka rozpoznaje się 10-20% częściej niż u kobiet w tym samym wieku.\nW strukturze chorób onkologicznych w Rosji rak żołądka zajmuje wiodącą pozycję wraz ze złośliwymi zmianami płuc, piersi, jelita grubego i skóry.\nWspółczynnik zapadalności wynosi 17-19 osób na 100 tysięcy mieszkańców Rosji rocznie. Według niektórych doniesień sięga 30 osób na 100 tys. Mieszkańców. Czas trwania przedklinicznego okresu choroby wynosi od 11 miesięcy do 6 lat.\nW skali globalnej występuje geograficzna niejednorodność współczynnika zapadalności:\nWysoki poziom - Rosja, Japonia, Korea Południowa, Finlandia, Chile, Brazylia, Kolumbia, Islandia.\nNiski - Europa Zachodnia, USA, Kanada, Australia, Indonezja.\nDebiut raka żołądka związany jest z H. pylori i wcześniejszymi patologiami: dysplazją błon śluzowych, chorobą wrzodową żołądka, polipami na ścianach żołądka, zapaleniem żołądka i innymi chorobami. Niewątpliwie udowodniono negatywny wpływ palenia i mocnego alkoholu na organizm, a także regularnego stosowania barwników, aromatów i wzmacniaczy smaku..\nW krajach o wysokim poziomie opieki medycznej rak jest wykrywany na wczesnym etapie, więc statystyki śmiertelności wyglądają dość optymistycznie. Pięcioletnia przeżywalność pacjentów z rakiem żołądka w Japonii, z zastrzeżeniem wczesnej diagnozy, wynosi około 70-90%.\nIle osób żyje z rakiem żołądka?\nMężczyźni z rakiem żołądka żyją średnio 12 lat, a kobiety o 15 lat krócej niż ich rówieśnicy.\nW Rosji struktura wykrywania i przeżycia pacjentów przedstawia się następująco:\nI stopień choroby określa się u 10–20% pacjentów, przeżywalność w ciągu pięciu lat wynosi 60–80%;\nEtap II-III z porażką regionalnych węzłów chłonnych określa się u 30% pacjentów, przeżywalność w ciągu pięciu lat waha się na poziomie 15-45%;\nStopień IV z przerzutami do sąsiednich narządów rozpoznaje się u 50% pacjentów, wskaźnik przeżycia w ciągu pięciu lat nie przekracza 5-7%.\nPodejmowane są aktywne próby stworzenia systemów obiektywnej prognozy wyników choroby. Onkolodzy wykorzystują różne układy enzymatyczne, w tym MMP-9, jako markery immunohistochemiczne tej postaci. Metoda znajduje zastosowanie w onkologii klinicznej w celu określenia możliwości leczenia operacyjnego.\nChoroba przez długi czas nie objawia się objawami klinicznymi.\nGłówne błędy diagnostyczne związane są z objawami, które sprawiają, że rak żołądka wygląda jak nienowotworowe patologie serca lub przewodu pokarmowego:\nPodobne do chorób serca. Lokalizacji guza w sercowej części żołądka towarzyszy ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa), szczególnie na tle wysokiego ciśnienia krwi u osób po pięćdziesiątce.\nPodobnie jak w przypadku chorób przewodu pokarmowego. Lokalizacja guza bliżej jelitowej części żołądka objawia się objawami przypominającymi zapalenie żołądka, chorobę wrzodową, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego. Wszystkie te choroby objawiają się bólem brzucha, wymiotami i krwawieniem z żołądka.\nBłędna diagnoza może przez długi czas ukrywać chorobę. Co więcej, podczas pogłębionego badania kardiolog i gastroenterolog zwykle stwierdza wiele nieprawidłowości u starszych pacjentów, podczas gdy nie ma wyraźnych oznak onkologii..\nNależy ostrzec lekarza prowadzącego pacjenta:\nBrak efektu po kuracji;\nPacjent ma w wywiadzie przewlekłe choroby przewodu pokarmowego.\nPacjent i lekarz powinni również obawiać się subiektywnych odczuć (co najmniej dwa lub trzy), wskazujących na objawy raka małego żołądka:\nCiągły dyskomfort w jamie brzusznej (przepełnienie, ciężkość);\nTrudności w połykaniu pokarmu, ból w klatce piersiowej promieniujący do pleców;\nBól, który nie ustępuje po jedzeniu i nie ustępuje przyjmowaniu leków;\nZmęczenie i chroniczne osłabienie po minimalnej aktywności fizycznej;\nSzybka utrata masy ciała (o 10-20 kg w ciągu 6 miesięcy przy masie ciała 80-90 kg) i zmniejszony apetyt;\nNiechęć do dań mięsnych, wcześniej nie obserwowana wybredność w jedzeniu;\nSzybkie nasycenie przy minimalnej ilości jedzenia.\nNa podstawie badań klinicznych ustalono wzorce pojawiania się objawów choroby (co najmniej dwóch lub trzech z poniższych), które są dalej identyfikowane jako objawy onkologiczne, a mianowicie:\nBól w środkowej części nadbrzusza, zgłaszany przez około 60% pacjentów;\nPostępująca utrata masy ciała, opisywana przez około 50% pacjentów;\nNudności i wymioty po jedzeniu - około 40% pacjentów;\nNudności i wymioty z krwią - około 25%;\nBladość błon śluzowych - około 40%.\nObjawy kliniczne różnią się w zależności od umiejscowienia guza w górnej, środkowej i dolnej części żołądka:\nKlęska górnej części żołądka objawia się objawami kardiologicznymi (ból w okolicy serca), a także trudnościami w połykaniu, aż do niemożności jedzenia. Pojawia się odwodnienie, zagrażające zespołowi rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespół DIC). Niebezpieczne jest również głodzenie się białka, które pogłębia zaburzenia metabolizmu azotu i prowadzi do krytycznego poziomu niedotlenionych substancji we krwi..\nKlęska środkowej części żołądka objawia się krwawieniem z żołądka i rozwojem anemii. W tej strefie znajdują się duże statki. Utajone krwawienie określa się prostymi metodami laboratoryjnymi, a masywne krwawienie jest określane przez zmianę konsystencji i koloru kału - staje się czarny i smolisty. Ból jest najczęściej związany z zaangażowaniem trzustki w karcynogenezę. Inne objawy są ogólne.\nKlęska dolnej części żołądka objawia się niestrawnością (biegunka, zaparcie, wymioty i ból brzucha), odbijaniem zapachem zgniłych jaj.\nNa pierwsze oznaki należy zwrócić uwagę na długo przed wystąpieniem objawów charakteryzujących III-IV stadium raka żołądka. Ujawnienie choroby w ostatnich etapach to niemal wyrok dla pacjenta.\nNastępujące patologie powinny być związane z chorobami przedrakowymi:\nPrzewlekłe (zanikowe) zapalenie błony śluzowej żołądka, niezależnie od przyczyny, charakteryzuje się jednolitymi objawami, które są dobrze wykrywane podczas badania klinicznego pacjenta - nudności i wymioty.\nWrzód żołądka, niezależnie od możliwości, objawia się krwawieniem z żołądka w postaci krwawych wymiotów, masywną lub utajoną utratą krwi podczas wypróżnień, stałym lub nawracającym bólem żołądka. Choroba wrzodowa charakteryzuje się sezonowymi zaostrzeniami i skutecznym łagodzeniem bólu za pomocą leków.\nPolipy ścian żołądka, w tym duże (gruczolakowate) i małe (przerostowe). Wczesne stadia to subkliniczne, łagodne nowotwory krwawiące podczas urazu. Polipy zlokalizowane w początkowej części żołądka są podatne na nowotwory.\nDysplazja, metaplazja. Wszystkie stadia atypii komórkowej (dysplazji) do ostatniego stadium IV (rak in situ) są wykrywane głównie metodami laboratoryjnymi podczas badania cytologicznego i histologicznego. W ostatnich etapach diagnozuje się zaburzenia trawienia, nudności i wymioty..\nWymioty z rakiem żołądka\nNa pierwszy rzut oka niezmotywowane wymioty mogą wskazywać na wczesne objawy onkologii. Wymioty w połączeniu z innymi objawami mają charakter diagnostyczny..\nOdruch wymiotny może zostać wywołany przez:\nZwężenie przewodu pokarmowego przez rozwinięty guz, co stanowi przeszkodę w rozwoju pokarmu (ma wartość diagnostyczną w późniejszych stadiach);\nPodrażnienie receptorów ośrodka wymiotnego podczas chemicznego i mechanicznego działania produktów patogenezy (ma dużą wartość diagnostyczną, także we wczesnych stadiach).\nW pierwszym przypadku jedzenie jest wyrzucane bezpośrednio po jedzeniu. Vomit zawiera połknięty pokarm bez oznak trawienia przez sok żołądkowy. Współistniejącymi objawami wskazującymi na raka przewodu pokarmowego są nagła utrata masy ciała, bladość błon śluzowych i zmiany w ścianach żołądka na poziomie komórkowym. W przypadku zatrucia przez krótki czas obserwuje się wymioty niestrawionego pokarmu. Ale jeśli jest związany z rakiem żołądka, objawia się przez długi czas.\nW drugim przypadku, z podrażnieniem ośrodka wymiotów, wymioty występują niezależnie od spożycia pokarmu. Najczęściej wiąże się to z zatruciem organizmu produktami kancerogenezy..\nPrzy pojedynczym skurczu wymioty zawierają częściowo strawione, z wieloma płynnymi treściami:\nŻółty (drogi żółciowe są normalne);\nJasny kolor (niedrożność przewodów, możliwe przerzuty do wątroby);\nCiemnoczerwone smugi lub skrzepy (uszkodzenie naczyń krwionośnych).\nWymioty i rak są zdecydowanie powiązane w obecności dwóch lub trzech dodatkowych oznak uszkodzenia przewodu pokarmowego.\nKrew na raka żołądka\nZmiany obserwuje się w kale (w postaci meleny - tak zwanej `` galaretki porzeczkowej ''), a także w wymiocinach. Krwawienie z żołądka nie zawsze wiąże się z rakiem. Połączenie krwawienia i niewielkich objawów raka żołądka (patrz powyżej) znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia choroby podstawowej.\nObjawy krwawienia z żołądka:\nWymioty są ciemne i nie pienią się, co odróżnia krew z żołądka od krwawienia z płuc;\nKał z powodu zakrzepłej krwi jest czarny, konsystencja jest płynna, zapach jest obraźliwy, jest uwalniany w małych porcjach.\nTransformacja normalnych komórek w komórki złośliwe to wieloetapowy łańcuch zdarzeń.\nPoniżej znajduje się uproszczony pogląd na karcynogenezę i stopniowe uwzględnianie różnych przyczyn:\nStymulacja i akumulacja mutacji pod wpływem zewnętrznych i / lub wewnętrznych czynników rakotwórczych;\nRozwój chorób przedrakowych w ścianach żołądka (przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, choroba wrzodowa, łagodne twory nowotworowe);\nStymulacja rozwoju onkologii na tle stanów przedrakowych i ekspozycji na czynniki rakotwórcze.\nAby doszło do mutacji, konieczne jest działanie rakotwórcze na nabłonek żołądka.\nZewnętrzne czynniki rakotwórcze (głównie żywność i napoje), w tym:\nNadmierne regularne stosowanie soli kuchennej, dodatków do żywności oznaczonych „E”. Na przykład do produktów mięsnych i przysmaków, które są zawsze (dostarczane przez technologię) dodaje się azotan sodu E251, aby nadać mięsu czerwony kolor, glutaminian sodu lub E261 dla poprawy smaku. Wędzone, pikantne, marynowane, konserwowane i smażone potrawy, mocny alkohol, palenie tytoniu, zażywanie narkotyków (aspiryna, hormony) również przyczyniają się do raka żołądka;\nBrak kwasu askorbinowego (witaminy C), który normalizuje poziom i jakość kwasu solnego, ogranicza krwawienia, zapobiegając tym samym rozwojowi pierwotnych zaburzeń w ścianach żołądka. Szkodliwe są również niskie poziomy witaminy E (tokoferolu), która reguluje odporność błon śluzowych, beta-karotenu oraz niektórych makro i mikroelementów..\nCzynniki rakotwórcze wewnętrzne (czynniki zakaźne, dziedziczne, immunologiczne), w tym:\nZakaźny - negatywny wpływ Helicobacter pylori, mikrokoków, paciorkowców i gronkowców, grzybów z rodzaju Candida, wirusa Epsteina-Barra. Udział tego ostatniego jako przyczyny raka żołądka został niewątpliwie udowodniony przez wykrycie markerów opryszczki w komórkach nowotworowych niektórych typów guzów;\nDziedziczny - udowodniono, że zachorowalność na niektóre formy raka jest o 20% wyższa u osób dziedziczących grupę krwi A (II). Potwierdzono również dziedziczną transmisję niskiego poziomu genu zwanego E-kadheryną, białkiem nabłonkowym, które normalnie hamuje wzrost komórek nowotworowych;\nImmunologiczny - zmniejszenie oporności nabłonka spowodowane brakiem immunoglobuliny (Ig) A w ścianie błon śluzowych. Udowodniono również wpływ procesów autoimmunologicznych na powstawanie raka.\nObejmuje rozwój stanów przedrakowych, w tym:\nResekcja żołądka i inne operacje żołądka;\nDysplazja i metaplazja ścian żołądka.\nChoroby mogą rozwijać się bez udziału czynników rakotwórczych, wtedy patogeneza ogranicza się do łagodnego przebiegu. W przypadku ich wpływu choroba przekształca się w złośliwą.\nKarcynogeneza jest wywoływana bezpośrednio przez połączenie powyższych dwóch czynników i nieznanych dodatkowych przyczyn. Mechanizmy przemiany normalnych komórek w złośliwe nie są w pełni poznane. Wiadomo jednak, że prawie 100% przypadków raka żołądka poprzedza zakażenie H. pylori, uszkodzenie ścian żołądka i bezwarunkowy udział czynników rakotwórczych..\nNazwa guza pierwotnego to T z dodatkiem cyfr od 1 do 4 i małych wielkich liter (a, b) w celu opisania szczegółów karcynogenezy występującej w guzie pierwotnym. Oznaczenie uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych to N z dodatkiem cyfr od 0 do 3 i małych wielkich liter (a, b). Aby oznaczyć odległe przerzuty, użyj łacińskiej litery - M i cyfr - 0, 1, aby wskazać brak lub obecność odległych przerzutów.\nEtap 1 można zaszyfrować na trzy sposoby, a mianowicie:\netap 1A (T.1 N0 M0 ), guz pierwotny pierwszego stadium, wyrasta do warstwy śluzowej i podśluzowej, nie wpływając na węzły chłonne i odległe przerzuty;\netap 1B, opcja 1 (T1 N1 M0 ), guz pierwotny wyrasta do warstwy śluzowej i podśluzowej, przerzuty w jednym do sześciu regionalnych węzłów chłonnych, przerzuty odległe są nieobecne;\netap 1 B, opcja 2 (T2a / b N0 M0), guz pierwotny wyrósł na mięsień i warstwę podsurowatą, nie obserwuje się uszkodzeń węzłów chłonnych i odległych przerzutów.\nRak żołądka w stadium 2\nEtap 2 można zaszyfrować na trzy sposoby, a mianowicie:\n(T1 N2 M0), guz pierwotny wrasta do warstwy śluzowej i podśluzowej, dochodzi do zajęcia 7-15 regionalnych węzłów chłonnych, nie ma przerzutów odległych;\n(T2a / b N1 M0), stwierdza się guz pierwotny w mięśniu i warstwie podsurowatej, stwierdza się zajęcie 1-6 regionalnych węzłów chłonnych i brak odległych przerzutów;\n(T3 N0 M0), guz pierwotny zlokalizowany jest w błonie surowiczej i ścianie trzewnej bez zajęcia sąsiednich narządów, nie obserwuje się uszkodzeń regionalnych węzłów chłonnych i odległych przerzutów.\nRak żołądka w stadium 3\nEtap 3 można zaszyfrować na cztery sposoby, a mianowicie:\nEtap IIIA, opcja 1 (T2a / b N2 M0), co oznacza udział w patogenezie warstwy mięśniowej i podsurowatej ściany żołądka, pokonanie 7-15 regionalnych węzłów chłonnych i brak odległych przerzutów;\nEtap IIIA, opcja 2 (T3 N1 M0 ) oznacza uszkodzenie wszystkich warstw błony surowiczej żołądka bez zajęcia sąsiednich narządów, uszkodzenie 1-6 regionalnych węzłów chłonnych i brak odległych przerzutów;\nEtap IIIА, opcja 3 (T.4 N0 M0 ), guz rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy bez uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych i bez odległych przerzutów;\nEtap IIIB, (T.3 N2 M0), uszkodzenie wszystkich warstw błony surowiczej, uszkodzenie 7-15 regionalnych węzłów chłonnych, brak odległych przerzutów;\nEtap 4 można zaszyfrować na trzy główne sposoby, a mianowicie:\n(T4 N1, N2, N3, M0 ), guz rozprzestrzenił się na sąsiednie narządy, uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych (1-6) –N1, lub (7-15) - N2, lub (więcej niż 15) - N.3, brak odległych przerzutów;\n(T1 T2 T3, N3 M0 ), uszkodzenie warstwy śluzowej i podśluzowej - T1 lub uszkodzenie mięśnia i warstwy podsurowatej - T2 lub uszkodzenie wszystkich warstw błony surowiczej, uszkodzenie więcej niż 15 regionalnych węzłów chłonnych, brak odległych przerzutów;\n(Tkażdy, Nkażdy, M1), guz pierwotny o różnych opcjach wzrostu, a także dowolne warianty uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych i obowiązkowa obecność odległych przerzutów.\nNieoperacyjny rak żołądka z przerzutami\nJest to etap choroby, na którym niemożliwe lub niepraktyczne jest zastosowanie metod chirurgicznego usunięcia (resekcji) części żołądka i węzłów chłonnych w celu zatrzymania choroby. Przypadki nieoperacyjne nie obejmują zabiegów paliatywnych mających na celu złagodzenie stanu pacjenta..\nNieoperacyjny rak może być:\nMiejscowo rozpowszechnione, gdy znaczna część żołądka jest uszkodzona lub liczne zmiany są zlokalizowane mozaikowo i wpływają na istotne części ciała (duże naczynia, węzły nerwowe), komórki rozprzestrzeniają się limfogenicznie, kontaktują lub zagnieżdżają;\nPrzerzutowy, gdy wykrywane są zmiany chorobowe odległych narządów, zwykle wątroby, płuc, nadnerczy, kości i tkanki podskórnej. Komórki rakowe rozprzestrzeniają się w krwiobiegu.\nNajbardziej pozytywne wyniki obserwuje się przy radykalnej radioterapii procesów miejscowo zaawansowanych. Według niektórych raportów oczekiwana długość życia po kuracji skojarzonej może wydłużyć się do 20-24 miesięcy. W tym przypadku powikłania związane z ekspozycją na promieniowanie jonizujące są znacznie mniejsze niż efekt terapeutyczny, a pacjent ma szansę na przedłużenie życia przy braku bólu. Niestety w warunkach współczesnej medycyny nie da się więcej zagwarantować..\nGłówne drogi przerzutów przechodzą przez układ limfatyczny, dlatego wtórne nowotwory i najbardziej znaczące przerzuty znajdują się przede wszystkim w węzłach chłonnych.\nPrzerzuty raka żołądka:\nW tkance okołostopniowej lub w przestrzeni w pobliżu odbytnicy - Schnitzler;\nW pępku - siostry Marie Joseph;\nW lewym rejonie nadobojczykowym - Virchova;\nW okolicy jajników - Kruckenberg.\nTe wtórne guzy świadczą o zaawansowanym stadium choroby, kiedy strategia i taktyka leczenia dobierane są indywidualnie i najczęściej mają charakter paliatywny, czyli mają na celu poprawę jakości życia pacjenta..\nRak żołądka dzieli się ze względu na miejsce lokalizacji i sposoby rozprzestrzeniania się - może to być np. Wyciskanie otaczających tkanek lub odwrotnie, infiltracja do otaczających tkanek. Istotny wpływ na patogenezę mają histologiczne formy raka: rozlane lub polipowate.\nRozpoznawany jest na podstawie badania cytologicznego i histologicznego. Jest to rodzaj raka rozlanego. Zmieniony obszar składa się z płaskich komórek pierścieniowatych. Choroba charakteryzuje się agresywnym przebiegiem.\nBadania histochemiczne ustaliły hormonalny charakter tego guza. W tkankach nowotworu u kobiet stwierdza się wzrost poziomu estrogenu, au mężczyzn - testosteronu.\nCharakterystyczną cechą tego typu choroby:\nPrzewaga kobiet w strukturze pacjentów. Liczba chorych kobiet - 55%, mężczyzn - 45%. Współczynnik może się zmieniać, ale prawidłowość została potwierdzona licznymi badaniami;\nSzczyt zapadalności w wieku wynosi od 40 do 50 lat i 60-70 lat. W innych okresach życia taki rak jest diagnozowany znacznie niżej;\nW strukturze pacjentów dominują osoby z grupą krwi A (II) - około 45%, przy innych wariantach grup krwi istotnie niższych.\nNie ustalono zależności wystąpienia choroby od obecności wcześniejszych złych nawyków (spożywanie alkoholu, potraw solonych, wędzonych, marynowanych) i czynników egzogennych (praca z promieniowaniem, przy produkcji chemicznej)..\nTen typ raka żołądka występuje częściej u mieszkańców miast..\nMorfologiczna postać raka bez jasnego określenia granic nowotworu. Wzrost komórek złośliwych występuje głównie w grubości ściany żołądka.\nMoże wystąpić u stosunkowo młodych ludzi, zauważalna jest dziedziczna predyspozycja;\nMałe ogniska wzrostu komórek nowotworowych znajdują się w odległości 5-7 cm od siebie;\nJest to jedna z najbardziej złośliwych postaci raka, często z przerzutami;\nPatogenezie stadium klinicznego towarzyszą objawy związane z objawami dyspeptycznymi (przewlekłe wymioty, zaburzenia perystaltyki);\nW ostatnich stadiach guz jest określany jako gęsta kamienna formacja, której rozmiar żołądka maleje.\nNormalne komórki nabłonka odnawiają się w szybkim tempie, po około 3-4 dniach generacja jest całkowicie zastępowana. Wysoka częstotliwość odświeżania jest ważnym czynnikiem wpływającym na pojawianie się defektów.\nWysoki wskaźnik reprodukcji słabo zróżnicowanych komórek leży u podstaw agresywnej patogenezy raka. Rak żołądka o niskim stopniu złośliwości jest postacią gruczolakoraka żołądka zbudowaną z komórek macierzystych.\nWysokie tempo wzrostu, rozwój ognisk zapalnych i martwiczych wokół guza;\nNiemożność określenia rodzaju zmian jest utajonym rozwojem karcynogenezy w grubości ściany żołądka;\nBrak wyraźnych granic guza, wzrost występuje jako rozproszona impregnacja ścian żołądka;\nSzybkie tworzenie przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych i odległych narządach: przerzuty sięgają 90% wszystkich przypadków słabo zróżnicowanej onkogenezy.\nSzczególne znaczenie dla wczesnego wykrycia choroby ma czujność i uwaga lekarza pierwszego kontaktu. Diagnostyka jest prowadzona etapami i obejmuje metody fizyczne, instrumentalne i laboratoryjne.\nRozpoznanie rozpoczyna się od badania klinicznego, badania palpacyjnego i osłuchiwania.\nWe wczesnych stadiach raka żołądka pozwala na rozpoznanie odległych objawów choroby po stanie skóry, kolorze, wilgotności, temperaturze, bólu, w tym w jamie brzusznej.\nPodczas osłuchiwania serca ból w klatce piersiowej jest częstą dolegliwością pacjenta. Należy wykluczyć odgłosy zwężenia i rozpryskiwania, które nie są charakterystyczne dla patologii układu sercowo-naczyniowego. Przy badaniu palpacyjnym ściany brzucha we wczesnych stadiach choroby nie ma zmian, aw późniejszych stadiach uszczelnienia pod skórą w okolicy nadbrzusza.\n2. Metody instrumentalne\nStosowane są metody kontrastowej diagnostyki rentgenowskiej, a także endoskopii.\nDiagnostyka rentgenowska. Jest to metoda pośrednia, która pomaga szybko określić obecność patologii dzięki naturze cienia rentgenowskiego.\nRadiolog bierze pod uwagę następujące zmiany w obrazie negatywowym, gdzie obszary gęste są jasne, a luźne obszary ciemne:\nMiejscowa zmiana (pogrubienie, fałdowanie) ściany;\nWady różnej wielkości w postaci wypełnionych obszarów na obrysie ściany wewnętrznej w polipowatych postaciach raka żołądka;\nGuzki, zmniejszona elastyczność tkanki żołądka;\nNisze ze strefą infiltracji i fałdowania ścian błon śluzowych;\nOdkształcenia w postaci odepchnięcia odcinków ścian wokół guza lub impregnacji tkanek ścian żołądka;\nZmniejszona perystaltyka (nie określona żadnymi metodami).\nNowoczesne metody diagnostyki rentgenowskiej pozwalają pośrednio, z natury ciemnienia, ujawnić do 85% zmian w ścianach żołądka. Bardziej wartościową metodą diagnostyczną dla onkologów żołądka jest endoskopia.\nWartość wzrasta, gdy pobrane zostaną biopsje z różnych części ściany żołądka do badania histologicznego i cytologicznego. Kolorowa wizualizacja ścian narządu pomaga zidentyfikować minimalne odchylenia od normy w zakresie koloru ścian wewnętrznych, grubości fałdów, obecności perystaltyki żołądka i ognisk krwawienia, w kształcie ubytku ściany (podniesiony, podkopany, pogłębiony).\nBarwienie pomaga zidentyfikować obszary metaplazji i innych wczesnych patologii, które nie są widoczne gołym okiem;\nLeczenie lekami, które selektywnie gromadzą się w komórkach nowotworowych, z oświetleniem laserem, pomaga określić zmieniony obszar za pomocą fluorescencji;\nEndoskopia z końcówkami z zoomem optycznym pomaga zidentyfikować zmiany w ścianach żołądka na poziomie komórkowym;\nEndoskopy z końcówkami ultradźwiękowymi - połączenie ultrasonografii i obrazowania;\nStosunkowo nową metodą jest wprowadzenie do żołądka niekontrolowanej kapsułki wideo, która w czasie rzeczywistym pokazuje poglądowy, niecelowy obraz ściany żołądka.\nPacjent odczuwa dyskomfort podczas połykania stosunkowo dużego zgłębnika. Zwykle towarzyszy temu odruch wymiotny, któremu zapobiega się za pomocą leków (deprivan, cerucal);\nTrudność w różnicowaniu guzów łagodnych i złośliwych.\nDlatego endoskopię zwykle łączy się z elektrokoagulacją nowotworów na ścianach żołądka..\nNa podstawie badań histologicznych i cytologicznych w laboratorium typ histologiczny guza określa się z wysokim stopniem wiarygodności. Ogólny wzorzec: guzy zlokalizowane bliżej części sercowej (wejście do żołądka) z większym prawdopodobieństwem mają właściwości złośliwe.\n3. Dodatkowe metody\nDiagnostyka ultrasonograficzna. Prowadzone są w trzech głównych wariantach:\nNa zewnątrz, przez ścianę brzucha;\nNa zewnątrz, po napełnieniu żołądka odgazowanym płynem;\nOd wewnątrz za pomocą sondy endoskopowej.\nLaparoskopia to druga dodatkowa metoda diagnostyki raka żołądka. Technika ta służy do określania operacyjności guza i obecności przerzutów. Badania laboratoryjne płynów biologicznych służą do wyjaśnienia stanu pacjenta przed zabiegiem. W ostatnich latach stosowano metody oznaczania raka za pomocą markerów nowotworowych.\nDiagnostyka różnicowa raka żołądka\nPowyższe metody służą do odróżnienia raka od mniej niebezpiecznych lub przedrakowych stanów, w tym:\nZanikowe formy zapalenia żołądka;\nChoroby zakaźne z podobnymi objawami (kiła, gruźlica żołądka, amyloidoza);\nChoroby dolnego odcinka przełyku (zwężenie, achalazja - niepełne rozluźnienie zwieracza bliżej żołądka).\nO wyborze taktyki leczenia decyduje etap kancerogenezy i omawiany jest na radzie z udziałem specjalistów kilku specjalności medycznych. Głównym sposobem leczenia guzów we wczesnym stadium jest ich chirurgiczne usunięcie w połączeniu z uzupełniającą i nieadiuwantową chemioterapią. Zaawansowane metody leczenia mają charakter paliatywny i objawowy.\nWszyscy pacjenci są warunkowo podzieleni na trzy grupy:\nPo pierwsze, pacjenci mają wczesne stadia (pacjenci z rakiem in situ i pierwszym stadium);\nDrugi - pacjenci z operacyjnym stadium miejscowo zaawansowanym (chorzy odpowiadają III stadium);\nPo trzecie - pacjenci z nieoperacyjnym stadium uogólnionego raka żołądka (odpowiadający chorym w IV stopniu zaawansowania z ciężkimi objawami towarzyszącymi lub zajęciem ważnych narządów i układów w procesie onkologicznym).\nCzasami nawet pacjenci z wczesnymi postaciami onkologii są uznawani za nieoperacyjnych, na przykład z guzem zajmującym ważne części ciała lub niemożnością wykonania operacji z innych powodów.\nNajwyższe prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia (do 90% przy pięcioletnim przeżyciu) bez istotnych konsekwencji dla organizmu w pierwszej grupie chorych. Rokowanie w drugiej grupie jest znacznie rozbieżne ze względu na wiele niuansów tego etapu choroby. Minimalne korzystne rokowanie u pacjentów z drugiej, trzeciej grupy. W tym przypadku powinniśmy mówić o wydłużeniu i poprawie jakości życia pacjentów w okresie choroby..\nUsunięcie (resekcja) żołądka z powodu raka\nPacjentom, z wyjątkiem niektórych kategorii, przed operacją przeprowadza się diagnostykę laparoskopową w celu wykluczenia przerzutów do sieci i otrzewnej.\nW zależności od stopnia zaawansowania choroby, stanu klinicznego pacjenta i wielkości guza można zlecić operację z minimalnym otwarciem ściany brzucha - resekcję endoskopową. Opcji jest kilka - wybór należy do lekarza.\nMożliwe powikłania resekcji endoskopowej:\nBól pooperacyjny - uśmierzany lekami lub dawkowanym promieniowaniem;\nPerforacja (pełna, częściowa) ścian żołądka - eliminowana fizycznymi metodami ekspozycji;\nKrwawienie pooperacyjne - kontrolowane metodami fizycznymi i lekami.\nUproszczona wersja zabiegu - kauteryzacja nowotworów przez działanie elektrotermiczne lub laserowe na ściany żołądka.\nOdbywa się przy braku bezwzględnych i względnych przeciwwskazań. W przypadku braku możliwości wykonania resekcji decyduje się o chemioterapii lub zastosowaniu napromieniania guza w celu ograniczenia kancerogenezy przed dalszym zabiegiem..\nW przypadku wskazania do operacji przeprowadza się przygotowanie przedoperacyjne, które składa się z szeregu manipulacji mających na celu ustabilizowanie stanu pacjenta.\nPlanowanie algorytmu działania obejmuje wybór:\nDostęp do guza podczas operacji;\nObjętość interwencji chirurgicznej w narządzie;\nTaktyka usuwania pakietów węzłów chłonnych;\nMetoda rekonstrukcji narządów.\nWażnym etapem leczenia jest rekonwalescencja pooperacyjna, która obejmuje nałożenie drenów drenujących wysięk. Pacjenci w przypadku braku powikłań w pierwszym dniu mogą usiąść, a drugiego dnia po operacji chodzić..\nPrzeciwwskazania do operacji brzucha z powodu raka żołądka to naruszenia:\nHemodynamika w postaci niestabilności ciśnienia krwi i rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;\nRytm oddechowy (zaburzenia rytmu oddechowego).\nPlanowane działania pooperacyjne:\nUśmierzanie bólu pooperacyjnego od pierwszych dni;\nPobudzenie perystaltyki jelit w trzecim dniu;\nŻywienie dojelitowe (przez rurkę i jeśli to konieczne) specjalnymi mieszankami, od pierwszych dni;\nTerapia antybiotykowa w formie kursu cztero- lub sześciodniowego;\nPodawanie substancji leczniczych obniżających lepkość krwi (zgodnie ze wskazaniami).\nWszystkie manipulacje wykonywane są pod nadzorem lekarza. Istnieją ograniczenia i przeciwwskazania. Potrzeba dodatkowych środków terapeutycznych ustalana jest indywidualnie. Usunięcie szwów - nie wcześniej niż 7 dni po zabiegu.\nChirurgia w celu całkowitego wyleczenia raka żołądka zwykle nie wystarcza. Pacjent jest obserwowany przez długi czas w celu określenia dynamiki klinicznej. W tym okresie zalecana jest chemioterapia w celu wyeliminowania ukrytych miejscowych ognisk wtórnej karcynogenezy..\nChemioterapia ma ogólnie negatywny wpływ na organizm. Jego zastosowanie uzasadnione jest jedynie realną możliwością zwiększenia szans na wyzdrowienie lub przynajmniej poprawę jakości życia pacjenta..\nChemioterapia adiuwantowa: Termin „adiuwant” oznacza wzmocnienie lub dodanie. Oznacza to, że ten typ jest stosowany po operacji, w przeciwieństwie do nieadiuwantowej chemioterapii, która jest stosowana przed operacją w celu zmniejszenia rozmiaru guza przed operacją. W ostatnich latach zmieniło się podejście do leczenia uzupełniającego. Wcześniej ta metoda chemioterapii raka żołądka była uważana za nieskuteczną..\nTakie leczenie przeprowadza się w formie polichemioterapii (ekspozycji na kilka leków) w dwóch lub trzech kursach w różnych odstępach czasu. Farmaceutyczne cytostatyki są stosowane w różnych kombinacjach: doksorubicyna, etopozyd, cisplatyna, fluorouracyl, mitomycyna, cisplatyna i inne.\nChemioterapia paliatywna. Inny rodzaj terapii, który stosuje się, gdy niemożliwe jest częściowe lub całkowite usunięcie żołądka i zajętych węzłów chłonnych.\nPowikłania po chemioterapii są nieuniknione. Cytostatyki hamują wzrost komórek złośliwych.\nAle jednocześnie skutki uboczne rozwijają się w postaci zatrucia, któremu towarzyszą:\nOdzyskane wypadanie włosów;\nTłumienie współpracy odporności humoralnej i komórkowej.\nZwykle te zjawiska są całkowicie eliminowane podczas leczenia odtwórczego..\nSoki na raka żołądka\nChorobie towarzyszy utrata dużej ilości płynu przez organizm po powtarzających się wymiotach i krwawieniu z żołądka. W przypadku raka pacjenci skarżą się na zmniejszony apetyt z powodu utraty smaku i węchu, bólu i innych przyczyn..\nSoki, zwłaszcza z miazgą, są prawie zawsze przydatne dla pacjentów, zwłaszcza jeśli nie ma obrzęku. Zalecane spożycie płynów to do 2 litrów dziennie. Oprócz soków można pić mleko, sfermentowane przetwory mleczne, herbaty, kompoty, napoje owocowe.\nWskazane jest stosowanie świeżo wyciskanych soków z miąższem z:\nwarzywa (marchew, buraki, pomidory, kapusta, seler, papryka, liście sałaty);\nSok z buraków: o cudach buraka i jego zastosowaniach w leczeniu raka przeczytaj tutaj\nJako surowiec do przygotowania soków lepiej jest używać lokalnych owoców, które mają zestaw składników odżywczych znanych pacjentowi..\nKwaśny - w celu zwiększenia kwasowości, ponieważ ściany żołądka zmniejszają produkcję kwasu solnego, a także zmniejszają zapotrzebowanie na sól kuchenną i zwiększają próg odruchu wymiotnego. Najlepsze działanie tonizujące mają soki słodko-kwaśne;\nSłodkie - powinny nasycić organizm witaminami, minerałami, niestrawnym błonnikiem, który jest zawarty w miazdze i jest niezbędny do poprawy perystaltyki jelit. Zbyt słodkie soki najlepiej rozcieńczyć wodą;\nLekko gorzki - taki jak kapusta, rzepa lub grejpfrut, aby pobudzić apetyt i ruchliwość.\nPo uzgodnieniu z lekarzem ilość płynów, zwłaszcza w postaci orzeźwiających soków i mlecznych napojów fermentowanych:\nwzrost w trakcie chemioterapii, z odwodnieniem, biegunką i wymiotami;\nzmniejszyć z obrzękiem, gromadzeniem się płynu puchlinowego w jamie opłucnej i jamie brzusznej.\nPo zakończeniu leczenia raka żołądka chemioterapią niektórzy pacjenci wypijają przed posiłkami do 20-30 ml wina stołowego zamiast soku. Niewielka ilość wina działa pobudzająco i tonizująco, wzmacnia odporność i koi.\nOsoba potrzebuje płynu, aby usunąć produkty przemiany materii z organizmu, poprawić odżywienie tkanek, poprawić samopoczucie i zwiększyć odporność.\nTerapeutyczny pokarm dietetyczny na raka żołądka spełnia następujące zadania:\nZapobiega utracie wagi poprzez zbilansowaną dietę;\nZwiększa tolerancję na agresywne leczenie przeciwnowotworowe i zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych;\nNormalizuje metabolizm i minimalizuje jego zaburzenia;\nZwiększa i utrzymuje odporność organizmu na aktywność fizyczną;\nWspomaga odporność, zapobiega infekcjom, w tym powolnym rozwijającym się na tle niedoborów odporności;\nPrzyspiesza regeneracyjną aktywność tkanek organizmu po częściowej lub całkowitej resekcji żołądka;\nPoprawia wskaźniki jakości życia.\nZasady terapii żywieniowej raka żołądka:\nMetody gotowania - gotowanie, pieczenie, duszenie;\nDieta pacjentów wynosi cztery do sześciu razy dziennie;\nIndywidualne podejście do żywienia - z uwzględnieniem kosztów energii i cech metabolicznych, wprowadzanie do diety białek, w tym pochodzenia zwierzęcego, tłuszczów, węglowodanów i płynów odbywa się stopniowo.\nKorekta odżywiania z uwzględnieniem etapów leczenia - przeprowadzana jest w celu ograniczenia skutków ubocznych terapii przeciwnowotworowej.\nZaproponowano trzy opcje diety dla pacjentów z rakiem żołądka, biorąc pod uwagę charakterystykę metabolizmu i masy ciała.\n- organizacja żywienia pacjenta z prawidłową masą ciała przy braku wyraźnych zaburzeń metabolicznych:\nWartość energetyczna - nie więcej niż 2400 kilokalorii dziennie;\nCałkowita ilość białka wynosi 90 gramów, w tym białko zwierzęce - 45 gramów;\nCałkowita ilość tłuszczu - 80 gramów, w tym warzywa - 30 gramów;\nWęglowodany ogółem - 330 gramów.\n- organizacja żywienia pacjenta z ciężkim niedoborem masy ciała, wyczerpaniem, z widocznymi zaburzeniami metabolicznymi, a także po operacjach, chemioterapii lub radioterapii:\nWartość energetyczna - nie więcej niż 3600 kilokalorii dziennie;\nCałkowita ilość białka wynosi 140 gramów, w tym białko zwierzęce - 70 gramów;\nCałkowita ilość tłuszczów wynosi 120 gramów, w tym tłuszczów roślinnych - 40 gramów;\nCałkowita ilość węglowodanów wynosi 500 gramów.\n- u pacjentów z krytyczną utratą masy ciała i potwierdzonymi laboratoryjnie zaburzeniami czynności wydalniczej nerek i wątroby:\nWartość energetyczna - nie więcej niż 2650 kilokalorii dziennie;\nCałkowita ilość białka wynosi 60 gramów, w tym białko zwierzęce - 30 gramów;\nCałkowita ilość tłuszczu wynosi 90 gramów, w tym tłuszcz roślinny - 30 gramów;\nCałkowita ilość węglowodanów wynosi 400 gramów.\nProwadzą prace obejmujące działania ogólne: podnoszenie poziomu wiedzy medycznej ludności, informowanie o przyczynach raka żołądka.\nDialog z ludnością:\nWyjaśnienie niebezpieczeństwa raka i zwiększenie czujności ludzi;\nOpis algorytmu postępowania w przypadku wykrycia pierwszych objawów raka żołądka;\nPraca w tym kierunku prowadzona jest w grupach ryzyka. Obejmuje środki mające na celu zapobieganie i leczenie chorób przedrakowych.\nKonieczne jest prowadzenie terapii przeciwko bakteriom Helicobacter pylori przed rozwojem zmian przedrakowych w organizmie. Ten typ bakterii jest czynnikiem etiologicznym w 71-95% wszystkich przypadków raka żołądka.\nGrupa ryzyka obejmuje osoby z historią:\nPrzewóz H. pylori;\nDługi okres pracy w przemyśle niebezpiecznym i chemicznym;\nPrzewlekła niewydolność wytwarzania kwasu solnego w żołądku;\nRozległe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka ze zmniejszonym wydzielaniem kwasu solnego;\nBól brzucha jest częstym stanem, którego doświadcza wiele osób. Zwykle ten skurcz jest znośny i krótkotrwały. Ale czasami objawy stają się tak poważne i bolesne, że człowiek nie może ich znieść, po prostu przekręca się na pół.\nArtykuły ekspertów medycznychCo może być przyjemniejszego niż zapach kawy o poranku, kiedy jeszcze leżysz w łóżku lub spacerujesz po mieście obok kawiarni. Ten napój mocno wkroczył w nasze życie i daje nie tylko przyjemność z jedzenia, ale jest także pewnym rytuałem, który pomaga w komunikacji biznesowej, z przyjaciółmi i rodziną.\nOczyszczanie jelit z lewatywą w domu\nDozwolona dieta na zapalenie jelita grubego - jak dobrze się odżywiać i pyszne menu na tydzień\nErozyjne zapalenie jelita grubego\nBepanten maść na hemoroidy: metoda aplikacji, recenzje, dawkowanie, czy można rozmazać hemoroidy, skutki uboczne\nJak leczyć dysbiozę jelitową


Nowy kontrakt Michalskiego!,Norweski skrzydłowy wzmacnia Wisłę Płock! – Sportowy Poznań\nNowy kontrakt Michalskiego!,Norweski skrzydłowy wzmacnia Wisłę Płock!\nMiło nam poinformować, że obrońca Wisły Płock Damian Michalski zdecydował się podpisać nowy kontrakt z naszym klubem!\nMichalski decyzję o dołączeniu do Nafciarzy podjął 14 stycznia, ale oficjalnie piłkarzem Wisły Płock został 1 lipca 2019. Wcześniej reprezentował barwy GKS-u Bełchatów, którego jest wychowankiem.\nW drużynie Nafciarzy zadebiutował 4 sierpnia przeciwko Lechii Gdańsk (1:2), a 22 września zdobył premierową bramkę w ekstraklasie w spotkaniu z Wisłą Kraków (2:1). Wówczas Damian był już naszym podstawowym młodzieżowcem i regularnie występował na lewej obronie.\nRundę jesienną sezonu 2019//2020 zakończył z 18 meczami na koncie PKO BP Ekstraklasy, w których strzelił trzy gole. Poza Wisłą Kraków trafiał także w pojedynkach z Arką Gdynia (4:1) i Śląskiem Wrocław (1:3).\n21-letni zawodnik związał się właśnie z naszym klubem umową obowiązującą do końca sezonu 2022/2023.\nNorweski skrzydłowy wzmacnia Wisłę Płock!\n27-letni skrzydłowy Torgil Øwre Gjertsen został nowym piłkarzem Wisły Płock. Z naszym klubem podpisał kontrakt do 30 czerwca 2022.\nUrodzony 12 marca 1992 roku Gjertsen przez trzy ostatnie sezony reprezentował barwy Kristiansund BK, w którym jego bilans zatrzymał się na 70 występach, 13 bramkach i 17 asystach.\nTylko w minionych rozgrywkach zanotował 2 gole i 8 decydujących podań, dzięki czemu był jednym z najlepiej punktujących zawodników szóstej drużyny norweskiej Eliteserien. Zanim trafił do Kristiansund BK z powodzeniem grał w Ranheim IL, a wcześniej także dla Strindheim IL.\nTorgil, witamy na pokładzie i życzymy powodzenia w niebiesko-biało-niebieskim trykocie!


Urządzenia fiskalne zazwyczaj zbliżają się z dużymi sieciami sklepów czy supermarketów, w jakich ich egzystencja jest właściwie niezbędna. Tymczasem sprzedaż spośród ich udziałem dokonuje się obecnie również w całkowicie różnych miejscach, takich jak mały, przydomowy sklepik czy stragan na targu. W takich przypadkach daje się, iż na postawienie jakiejkolwiek maszyny zawiera się naprawdę mało miejsca, dlatego jeszcze tak sprawdza się tam przenośna kasa fiskalna.\nKasa mobilna novitus deon to sprzęt bardzo przydatny, o minimalnych rozmiarach, dzięki czemu powoduje się praktycznie wszędzie. Na pewną sprawę niektóre przykłady mogą być przechowywane w torbie lub większej kieszeni. Ponadto, są bardzo eleganckie, więc przeniesienie ich z pola na mieszkanie nie posiada żadnego problemu. Tym systemem ważna w razie potrzeby pracować i w pałacu (na przykład przez kilka godzin). Zakup tego gatunku dania nie tworzy się też ze za dużymi kosztami (czasem cena może wynieść jedynie 600 złotych).\nPrzenośna kasa fiskalna świetnie przyznaje się do działalności w niezwykle trudnych warunkach, bowiem jest trochę awaryjna, zaś tymże jednym bardziej odporna na ogromne zmiany pogodowe lub duże nagromadzenie brudu i kurzu. Dodatkową zaletą przenośnej kasy jest też łatwość obsługi. Dania te potrafią bowiem niedużą klawiaturę, budującą się z około dziesięciu klawiszy szybkiej obsługi. Z ostatniego warunku nikt nie powinien zbyt długo przekonywać się poszczególnych czynności, wykonywanych podczas sprzedaży produktu. Równie popularna pokazuje się procedura wymiany rolek papieru. Więc na pewno usprawni pracę sprzedawcy oraz nie przyda się do zniecierpliwienia klientów, wyglądających na rachunek.\nNaturalnie, trzeba sobie zdawać przygodę z ostatniego, że przenośna kasa fiskalna bez dostępu do zasilania jest w okresie wydrukować wyłącznie określoną liczba paragonów. Warto jednak zauważyć, że większość nowoczesnych kas mobilnych ma wpisanie na ładowarkę samochodową, stąd też można spokojnie podładować akumulatory podczas podróży do pracy. Mobilne urządzenie że stanowić miejsce na wprowadzenie nawet dwóch tysięcy kodów, dlatego też wezmą się do lokalnych sklepików spożywczych z konkretnym wyborem.\nPrzenośne urządzenia fiskalne są poświęcone tym, którzy nie mają zbyt wielkich obrotów.\nObowiazek pracy prl


\tWybory posłów do Parlamentu Europejskiego - 2014 - Gmina Lisewo\nścieżka nawigacji Strona główna > WYBORY > Wybory posłów do Parlamentu Europejskiego - 2014\nZawiadomienie - udostępnienie spisu wyborców do publicznego wglądu\nLisewo, dn. 2014-05-05Z A W I A D O M I E N I E Na podstawie art. 36 § 3 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. Kodeks wyborczy (Dz. U. z 2011 r. Nr 21, poz. 112 z późn. zm.) zawiadamiam, że spis wyborców sporządzony dla przeprowadzenia [...]\nZARZĄDZENIE Nr 28/2014 WÓJTA GMINY LISEWO w sprawie powołania obwodowych komisji wyborczych\nInformacja dla pełnomocników komitetów wyborczych - zgłoszenia kandydatów na członków obwodowych komisji wyborczych\nWójt Gminy Lisewo informuje pełnomocników komitetów wyborczych, że w związku z zarządzeniem dnia 2 maja 2014 r. dniem wolnym od pracy dla pracowników Urzędu, zgłoszenia kandydatów na członków obwodowych komisji wyborczych w [...]\nZarządzenie nr 25/2014 Wójta Gminy Lisewo z dnia 18 kwietnia 2014 w sprawie w sprawie ustanowienia operatorów informatycznej obsługi komisji obwodowych\nTreść zarządzenia (279kB) Załącznik (186kB) [...]\nObwieszczenie Wójta Gminy Lisewo z dnia 10 kwietnia 2014 r.\nWójt Gminy Lisewo informuje, że wyborca niepełnosprawny wpisany do rejestru wyborców w Gminie Lisewo ma prawo do uzyskiwania informacji o: 1) terminie wyborów oraz godzinach głosowania; 2) właściwym dla siebie okręgu wyborczym i [...]\nWykaz miejsc na terenie gminy Lisewo przeznaczonych na bezpłatne umieszczanie urzędowych obwieszczeń wyborczych i plakatów komitetów wyborczych w wyborach posłów do Parlamentu Europejskiego zarządzonych na dzień 25 maja 2014 r.\nZawiadomienie o miejscu i czasie przyjmowania wniosków- pełnomocnictwo\nLisewo, 6 marca 2014 r. INFORMACJAWójt Gminy Lisewo informuje, że wnioski o sporządzenie aktu pełnomocnictwa do głosowania w wyborach posłów do Parlamentu Europejskiego, zarządzonych na dzień 25 maja 2014 [...]


Baseny w Lublin - Centrum wodne w Województwo lubelskie - Polska\nBaseny w Lublin\nBaseny w Lublin Województwo lubelskie > Polska\nPrawdopodobnie nie znam wszystkich Baseny w Lublin. Brakuje któregokolwiek? Skontaktuj się z nami!.\nPrzed próbą jakiegokolwiek basen, upewnij się, że znasz zasady i przepisy dla Baseny ponieważ nie mogą być takie same, jak w swoim rodzinnym mieście. Zalecamy skontaktować się z basenu bezpośrednio zapytać, czy trzeba będzie kapelusz, i jaki rodzaj obuwia lub specyficzne ubrania trzeba. Dla Lublin i okolic, jesteśmy pokazując wszystkie zarejestrowane baseny, niektóre z nich nie mają współrzędne GPS i nie można znaleźć na mapie w mapie.\nCzy regularne pływak? Czy kiedykolwiek praktykowali Aquagym w Lublin? Daj nam znać !. Pływanie to sport dla wszystkich grup wiekowych. Pomaga młodym ludziom tonu swoje mięśnie i rosną zdrowe i silne. Dla osób w podeszłym wieku, nie ma lepszego sposobu, aby wykonywać niż znalezienie Basen w Lublin uciec od codziennej rutyny.\nNajlepsze Baseny w Lublin zlokalizowane są głównie w dużych miastach, ale także znaleźć baseny publiczne na obszarach wiejskich.\ndostępne 2 Ośrodki wodne w Lublin\nIstnieje kilka powodów, dla których warto wybrać się basen z podgrzewaną wodą w Lublin. Najważniejszy opiera się na znaczeniu, utrzymując temperaturę ciała na stałym poziomie. Jeśli woda jest zbyt zimna, organizm będzie starał się go ogrzać i tracisz siły, aby poprawnie pływać.\nJedną z zalet odkryty w Lublin jest możliwość opalać się w sezonie letnim. Biorąc to z dodatkową opieką, opalanie jest zdrowe, ponieważ wprowadza witaminy D w organizmie, więc najlepszym rozwiązaniem wydaje się być przejście między kryte i odkryte baseny, w zależności od sezonu.\nIstnieje wiele alternatywnych metod leczenia do chlorowania, z wielkich zalet, które zapewniają lepszą jakość wody w basenie. Jedną z możliwości jest mineralizator, która oczyszcza wodę w sposób naturalny i znacznie zmniejsza stosowanych chemikaliów i utrzymanie czasu. Spróbuj bez chloru szpule w Lublin.\nCiesz się najlepszymi kryte baseny w Lublin i nie martwić się o pogodę. Obiekty te są otwarte wszystkie pory roku i można popływać w tej samej temperaturze każdy dzień roku.


Zmaksymalizuj swoje fizyczne samopoczucie poprzez równoważenie wszystkich aspektów swojego życia – CPEnergia\nZmaksymalizuj swoje fizyczne samopoczucie poprzez równoważenie wszystkich aspektów swojego życia\nCzy czujesz się tak, jakbyś miał pełną kontrolę nad swoim życiem, ze wszystkimi elementami w idealnej równowadze? Czy czujesz, że osiągnąłeś maksymalny poziom fizycznego samopoczucia?\nJestem prawie pewien, że większość z nas będzie musiała odpowiedzieć na te pytania z wyraźnym “Nie”. Oczywiście, być może zdarzą się sytuacje, w których wydaje się, że mamy pełną kontrolę i jesteśmy w najlepszej formie; jednak wielu z nas zmaga się z równoważeniem obowiązków życiowych i maksymalizowaniem naszego dobrego samopoczucia fizycznego i często doświadcza więcej niż niskich szczytów. Napotykamy przeszkody, które wydają się niemożliwe do przezwyciężenia, i nie udaje nam się robić rzeczy, o których wiemy, że powinniśmy. Możemy szukać szybkich poprawek, chociaż wiemy, że na dłuższą metę nie będą one skuteczne.\nWielu moich klientów i studentów wielokrotnie powtarza, że wydaje się, że nie wystarczy czasu na wszystko, co należy zrobić. Wydaje się, że wszyscy są coraz bardziej zestresowani, zajęci, nieszczęśliwi i fizycznie cierpiący. Chociaż można spędzić dużo czasu analizując, dlaczego tak się dzieje, bardziej produktywnym jest skupienie się na podstawowych, prostych sposobach, aby w pełni żyć życiem, zwiększyć fizyczne samopoczucie i zrównoważyć swoje życie w zdrowy i szczęśliwy sposób.\nJesteście wielowymiarową istotą, w tym umysłem, ciałem i duchem. Osiągnięcie optymalnego zdrowia i pożądanego stanu dobrego samopoczucia wymaga ciągłego dopasowania wszystkich elementów w celu osiągnięcia równowagi. Ta droga odnalezienia równowagi we wszystkich aspektach życia wydaje się niekończącym się wysiłkiem ludzkości, inspirującym nas do poszukiwania lepszej drogi.\nDobrą wiadomością jest to, że faktycznie wiemy dużo o funkcjonowaniu różnych wymiarów wellness, w tym fizycznym, psychicznym / emocjonalnym i duchowym dobrem, które mogą pomóc nam zrozumieć, co powinniśmy zrobić, aby osiągnąć maksymalny fizyczny dobrostan.\nPrzeniesienie teorii do praktyki (tj. Wiedzy do działania) jest tym, co stanowi wyzwanie dla większości ludzi. Ta bariera zwykle stwarza ograniczenia dla osiągnięcia optymalnego poziomu fizycznego dobrego samopoczucia.\nJest kilka kluczowych, ale prostych kroków, które możemy podjąć, aby zrównoważyć różne aspekty naszego życia. Pamiętaj tylko, że będzie to ciągły wysiłek, by w razie potrzeby ponownie ocenić, dostosować i przywrócić równowagę. Te elementy będą bezpośrednio i pośrednio wpływać na samopoczucie fizyczne, ale wszystkie są ważne dla osiągnięcia maksymalnego dobrego samopoczucia.\nAby doświadczyć pozytywnych zmian, musisz być gotów zaryzykować i podjąć wyzwanie. Jesteś gotowy? Nadszedł czas, aby wyruszyć w nową podróż, aby żyć pełnią życia, która maksymalizuje twoje fizyczne możliwości i dobre samopoczucie.\nŻycie w pełni jest wyborem i masz ogromną kontrolę nad swoim życiem, w tym swoim czasem i zdrowiem. Wybierz, aby skorzystać z szansy na zmianę, aby uzyskać optymalne wellness. To nie twoja sytuacja dyktuje wynik; tak reagujesz. Zapisz to zdanie na kartce papieru lub umieść na biurku lub telefonie i wypowiadaj to głośno każdego ranka: “Postanawiam żyć pełnią życia!”\nZanim osiągniesz jakiś poziom równowagi w swoim życiu, musisz ustawić swoje priorytety. Utwórz listę pięciu najważniejszych priorytetów i umieść tę listę tam, gdzie będzie widoczna. Pomoże to przenieść twoją energię we właściwym kierunku. Prawdopodobnie zauważysz, że dużo czasu poświęcasz na rzeczy, które mają niższy priorytet w twoim życiu, które mogą faktycznie wyczerpać cię fizycznie i spowodować niepotrzebny stres.\nNic dziwnego, że ci, którzy są zorganizowani, mają o wiele więcej czasu na robienie rzeczy, które chcą robić. Organizacja zmniejsza stres i zapewnia automatyczne poczucie kontroli. Organizacja czasu będzie kluczowym elementem, który pomoże ci doświadczyć wyższego poziomu fizycznego samopoczucia. Oznacza to również, że trzeba myśleć z wyprzedzeniem i zaplanować, jak spędzić czas, w tym zdrowe nawyki związane z odpoczynkiem, ruchem i jedzeniem. Użyj funkcji kalendarza na urządzeniu elektronicznym lub znajdź pomocną aplikację, aby rozpocząć organizowanie swoich obowiązków i elementów związanych ze zdrowiem i kondycją. Stwórz listy i sprawdź, co ukończyłeś; zapewnia to niesamowite poczucie spełnienia i pozytywności.\nBędzie to wymagało praktyki, ale musisz nakreślić plan treningowy dla aktywności fizycznej, wzorców jedzenia i picia, nawyków spania i technik radzenia sobie ze stresem. Będzie to wymagało poważnej samodyscypliny, ale zaczniecie zauważać, że doda ona fenomenalnej siły, energii, pozytywności i równowagi do waszego życia.\nW szczególności, należy wykonać następujące czynności i uznać je za ogólną wskazówkę (zakładając, że nie cierpią Państwo na żadne schorzenia, w takim przypadku należy zawsze skonsultować się z lekarzem):\nPoruszaj się jak najwięcej przez cały dzień. Stań więcej i siedzieć mniej. Idź po schodach. Spacer po obiedzie, nawet jeśli trwa pięć minut. Wybierz jakąkolwiek czynność związaną z siedzącym trybem życia.\nĆwiczenia każdego dnia. Obejmują co najmniej trzy do pięciu dni aktywności sercowo-oddechowej przez 20 do 60 minut. Wykonuj codzienne ćwiczenia rozciągające całego ciała (najlepiej po ćwiczeniach, które zwiększają temperaturę ciała, aby uzyskać lepsze wyniki). Wzmacniaj mięśnie, angażując się w trening siłowy i wytrzymałościowy dwa lub trzy razy w tygodniu, zwracając się do wszystkich głównych grup mięśni.\nPij tyle wody każdego dnia. W zależności od sytuacji i poziomu aktywności, należy być dobrze nawodnionym przez cały dzień. Sprawdź mocz, aby określić, czy pijesz wystarczającą ilość wody (powinna być jasnożółta, przezroczysta i bezwonna). Unikaj picia napojów alkoholowych, kofeinowych lub dietetycznych.\nJeść dobrze i wyważone. Jedz regularne posiłki i przekąski. Jedz tak czysto i ekologicznie jak to tylko możliwe. Unikaj przetworzonej żywności i przygotuj własne posiłki zamiast jeść jak najwięcej. Obejmują dużo warzyw, owoców, orzechów, roślin strączkowych i pełnoziarnistych. Unikaj rafinowanego cukru i tłuszczów nasyconych, najlepiej jak to możliwe. Będzie to wymagało planowania z wyprzedzeniem, ponieważ dotyczy zakupów, czasu i przygotowań logistycznych; dlatego włącz go do swojej organizacji.\nOsiągnięcie równowagi i doświadczanie maksymalnego fizycznego samopoczucia będzie wymagało rozważenia siły odpoczynku, przerw, wakacji i medytacji w twoim życiu. Sen powinien występować każdej nocy w regularnym czasie przez co najmniej siedem do ośmiu godzin. Zrób sobie przerwę na lunch i mini-przerwy przez cały dzień. Rozpocznij dzień od medytacji (może być duchowy lub nie duchowy w zależności od twojego systemu wierzeń). Regularnie spędzaj wakacje (najlepiej co trzy miesiące przez co najmniej tydzień, jeśli jest to możliwe). Pod koniec dnia zastanów się, co poszło dobrze i co trzeba zmienić i poprawić jutro w odniesieniu do wszystkich rzeczy z powyższej listy.\nPod koniec dnia powtórz swój nowy cel: “Postanawiam żyć pełnią życia!” Znalezienie pożądanego poziomu równowagi w twoim życiu będzie trwającą podróżą, ale jeśli zdołasz wdrożyć te strategie działania, osiągnie większy poziom równowagi, który znacząco przyczyni się do dobrego samopoczucia fizycznego i zainspiruje Cię do dalszej poprawy. Będziesz ożywiony i będziesz miał o wiele więcej pozytywnego nastawienia do życia, ponieważ wiesz, że zaryzykowałeś wyzwanie i zmienić się na lepsze.\nĆwiczenie dla optymalnej funkcji mózgu


Książki Atwood Margaret | Książki | Księgarnia Internetowa Edyp\nKsięgarnia Internetowa Edyp > Książki Atwood Margaret\nKsiążki Atwood Margaret\nRok 1843 – Grace Marks zostaje skazana za współudział w brutalnym morderstwie swojego pracodawcy i jego gospodyni. Odsiadując wyrok dożywocia, twierdzi, iż całkowicie utraciła pamięć. Niektórzy uważając, że Grace jest niewinna...\nDISCOVER the BESTSELLING DYSTOPIAN NOVEL behind the AWARD-WINNING TV SERIES Second season now airing on Channel 4 starring Elisabeth Moss With a new introduction from Margaret Atwood ‘I believe in the resistance as I believe there can be no...\nnasza cena: 28,77 złcena rynkowa: 35,96 zł\nGenialna i zabawna. Aż trudno opisać frajdę, jaką przyniosła mi ta lektura. Misternie skonstruowana, niezwykła książka. Joan Didion Wspaniały styl, świetna historia i cała prawda o życiu na pograniczu prawdy i fikcji. „The Globe and...\nRok 1843 – Grace Marks zostaje skazana za współudział w brutalnym morderstwie swojego pracodawcy i jego gospodyni. Odsiadując wyrok dożywocia, twierdzi, iż całkowicie utraciła pamięć. Niektórzy uważają, że Grace jest niewinna...\nToby, ocalała ze stworzonej przez człowieka zarazy, która spustoszyła ziemię, opowiada historie. Historie o dawnym świecie i historie, które ukształtują świat nowy. Opowieści tych uważnie słucha Czarnobrody, jeden z niewinnych...\nCzasy i gatunki błyskawicznie się zmieniają, zgoda społeczna chyli się ku upadkowi, równowaga ekologiczna ulega zachwianiu. Adam Pierwszy, dobrotliwy przywódca Bożych Ogrodników – sekty religijnej dążącej do połączenia nauki z...\nOryks i Derkacz to poruszająca historia miłosna, a zarazem fascynująca wizja przyszłości. Śmiercionośna zaraza zgładziła ludzkość. Yeti usiłuje przetrwać w świecie, w którym być może jest ostatnim człowiekiem. Nie potrafi...


Grubonja Palace (Kotor, Czarnogóra) - opinie - TripAdvisor\nHotele w pobliżu Go Go Gaga Boka Bay Kotor\nHotele w pobliżu Kotor SpeedBoat Private Tour\nRestauracje w pobliżu lokalizacji: Grubonja Palace\nAtrakcje w pobliżu obiektu Grubonja Palace\nGrubonja Palace opinie, Kotor\nNr 29 wśród 71 atrakcji w lokalizacji Kotor\nStari grad bb, Kotor, Kotor Municipality 85330, Czarnogóra\nNa Starym Mieście znajduje się kilka pałaców. Ten jeden z nich znajduje się obok Wieży Zegarowej. Zauważyłem, że większość turystów robi zdjęcia Wieży Zegarowej, ale nie tej atrakcji. Zastanawiałem się, czy są tacy jak ja, nie wiedzieli, że budynek obok to Pałac!\nTen pałac nie ominie Cię jako obok wieży zegarowej. Architektura różni się nieco od pozostałych.\nSąsiaduje z wieżą zegarową\nJest to jeden z pierwszych budynków, które widzisz po wejściu przez Morską Bramę, która stoi obok Wieży Zegarowej. Pełna historii bez wątpienia szkoda, że nie ma żadnych informacji stwierdzających, co to jest przyciągać zainteresowanie.\nRenesansowy pałac z ciekawymi elementami architektonicznymi\nTen renesansowy pałac był domem dla miejscowej szlachty, rodziny Grubonja. Nie jest otwarte dla publiczności, ale na zewnątrz warto zobaczyć kilka detali architektonicznych, które warto obejrzeć. Najbardziej interesujący jest murowany łuk nad ulicą po północnej stronie pałacu oznaczającego wejście do twierdzy San Giovanni (ulica James)...na wzgórzu. Poszukaj medalionu z 1760 (rok budowy) i skrzydlatym lwem Świętego Marka. Łacińskie słowa "Regia munitae rupis via" oznaczają "Główną drogę do twierdzy na wzgórzu". Front pałacu ma kamienny posąg czaszki i kości krzyżowych, węża, żółwia, szczura i myszy, co może wskazywać, że była średniowieczną apteką. Parapety na drugim piętrze spoczywają na wspornikach z rzeźbionymi głowami lwów (wskazującymi na połączenie rodziny z Wenecją). Pałac Grubonja jest łatwy do znalezienia, w pobliżu Bramy Północnej i naprzeciwko Kościoła ulicy. Kolegiata Maryi. Mały plac w pobliżu ma fontannę, drzewa, ławki i jest oazą spokoju z tłumów na głównym placu (Piazza of the arms) w pobliżu Morskiej Bramy po zachodniej stronie miasta.Więcej\nNie zauważalne w ogóle\nBez bardzo oko Grubonja Palace nie jest istotna. Zobaczysz to po wejściu do starego miasta, ale nie złapać oko. Naprawdę nie jest to atrakcja turystyczna.\nKiedyś szlachecki dom ......\nW dzisiejszych czasach nie różni się od innych budynków na starym mieście, jednak szczególnie interesujące jest łukowe wejście do górnej fortecy, nad łukiem znajduje się rzeźbiarz skrzydlatego lwa. Warto rzucić okiem podczas eksploracji miasta.\nJeden z wielu interesujących budynków\nJeden z wielu starych budynków w okolicy i jest pierwszą rzeczą, którą będziesz pływał po wejściu przez Morską Bramę w pobliżu placu. Nie ogromny budynek, ale wyróżnia się na tle innych.\nZnajduje się na piazza, gdy tylko wejdziesz przez Morską Bramę, jest to budynek przylegający do Wieży Zegarowej. Wcale nie wydaje się to interesujące, ale jest częścią architektury, która jest tak szybka, choć wątpię, że i tak tęsknisz.\nZwyczajny budynek na przyjemnym miejskim placu!\nZaraz po wejściu do starego miasta przez zatłoczoną Morską Bramę nasz przewodnik wskazał nam ten zwyczajny budynek dla naszej grupy wycieczkowej. Byliśmy zaniepokojeni, że gdyby ten budynek był wart wspomnienia, to na starym mieście nie byłoby wiele warte zobaczenia. W tym założeniu okazało się później...błędne. Po zakończeniu naszej wycieczki wróciliśmy na plac miejski, gdzie znajduje się ten pałac, sami. Rynek miasta jest bardzo interesujący. Istnieje wiele sklepów, barów i kawiarni na świeżym powietrzu. Sam pałac wart jest szybkiego spojrzenia, ale nic poza tym!Więcej\npunktu wejścia do placu w Kotor\nGłównym obszarze można znaleźć miejsce do siedzenia i zrelaksować się w upalny dzień podczas chodzenia po Kotor i podziwiając piękne www\nZobacz 4 hotele w pobliżu.Zobacz 114 restauracji w pobliżu.Zobacz 194 atrakcje w pobliżu.\nUzyskaj szybką odpowiedź od pracowników i klientów obiektu Grubonja Palace.


Akt III. Podejmijcie wyzwanie nowych misji jubileuszowych!\nDowódcy! Akt III obchodów 10. jubileuszu World of Tanks niedługo się rozpocznie! Półmetek świętowania jest już za nami, ale nadal czekają Was ekscytujące wydarzenia i miłe niespodzianki!\nPrzygotujcie się, aby pokazać Wasze mistrzostwo i wypełnijcie nowy zestaw wciągających misji jubileuszowych. W nagrodę otrzymacie góry jubileuszowych monet, które możecie wymieniać na wartościową zawartość i ekskluzywne elementy personalizacji w Sklepie jubileuszowym.\nElementy personalizacji z dwóch poprzednich aktów są nadal dostępne w sklepie, więc nie wahaj się dorzucić ich do koszyka! Wszystkie jubileuszowe monety zarobione w poprzednich aktach pozostaną na Waszych kontach przez cały okres trwania obchodów jubileuszowych, a unikalne przedmioty, które kupiliście, pozostaną z Wami na stałe.\nPodejmiecie się nowych misji Fazy aktywnej\nPodczas Fazy aktywnej Aktu III, od 17 czerwca do 24 czerwca, otrzymacie dostęp do trzech nowych zestawów misji (trzy misje w każdym) o wzrastającym poziomie trudności. Podobnie jak przedtem, im trudniejsza misja, tym więcej jubileuszowych monet można zarobić.\nKról wzgórza, część 1.\nKról wzgórza, część 2.\nKról wzgórza, część 3.\nMówcie na mnie Deadshot, część 1.\nMówcie na mnie Deadshot, część 2.\nMówcie na mnie Deadshot, część 3.\nŁatwy łup, część 1.\nŁatwy łup, część 2.\nŁatwy łup, część 3.\n17 czerwca, 06:00 UTC–24 czerwca, 06:00 UTC\nByć w swojej drużynie wśród pierwszych 10 graczy pod względem zdobytego doświadczenia 10 razy\nByć w swojej drużynie wśród pierwszych 7 graczy pod względem zdobytego doświadczenia 7 razy\nByć w swojej drużynie wśród pierwszych 5 graczy pod względem zdobytego doświadczenia 5 razy\nUszkodź moduły pojazdu przeciwnika albo zrań członków jego załogi 15 razy\nUszkodź moduły pojazdu przeciwnika albo zrań członków jego załogi 25 razy\nUszkodź moduły pojazdu przeciwnika albo zrań członków jego załogi 35 razy\nZadać łącznie 2500 PW uszkodzeń unieruchomionym pojazdom w dowolnej liczbie bitew.\nZadać łącznie 5000 PW uszkodzeń unieruchomionym pojazdom w dowolnej liczbie bitew.\nZadać łącznie 7500 PW uszkodzeń unieruchomionym pojazdom w dowolnej liczbie bitew.\nPo ukończeniu wszystkich trzech zestawów odblokujecie dodatkową misję dzienną, która dostępna jest raz na dzień.\nPo ukończeniu wszystkich misji jubileuszowych Fazy aktywnej Aktu III, otrzymacie Złoty klucz, który przybliży Was do zdobycia unikalnego stylu 3D dla Т30. Aby zdobyć tę ekskluzywną nagrodę, musicie posiadać trzy Złote klucze.\nOdbierzcie unikalne style 3D!\nPo ukończeniu Fazy aktywnej misji Aktu III, najbardziej zdeterminowani gracze będą prawdopodobnie w posiadaniu wystarczającej liczby Złotych kluczy, które dadzą im finałowa nagrodę. Na obchody jubileuszowe składać się będzie pięć aktów, zatem jeśli przegapiliście pierwsze dwa, dołączcie jak najszybciej, by zdobyć Złoty klucz w tym akcie. W innym przypadku, nie będziecie mieli wystarczająco Złotych kluczy, aby odblokować unikalny spersonalizowany wygląd.\nWypełniajcie misje Chwili wytchnienia\nPodczas Chwili wytchnienia w Akcie III możecie wypełnić jedną nową misję jubileuszową w trybie bitew losowych (z wielkimi bitwami włącznie), raz dziennie, od 24 czerwca do 13 lipca. Możecie wypełniać standardowe misje Chwili wytchnienia od poniedziałku do piątku. W weekendy pojawią się nieco bardziej wymagające misje, oferujące pokaźniejsze nagrody.\n24 czerwca, 06:00 UTC–29 czerwca, 05:00 UTC\nZdobyć w bitwie przynajmniej 300 punktów doświadczenia bazowego\nLiczą się tylko te bitwy, w których jest się wśród najlepszych 7 graczy pod względem zdobytego doświadczenia\n29 czerwca, 05:00 UTC – 6 lipca, 05:00 UTC\nZdobyć 5000 bazowego doświadczenia w dowolnej liczbie bitew\n6 lipca, 05:00 UTC – 13 lipca, 05:00 UTC\nUszkodzić lub zniszczyć moduły lub zranić członków załogi przynajmniej 3 razy w bitwie\nWypełniajcie misje Aktu III aby zdobyć trzeci Złoty klucz i zgarnijcie unikalny styl 3D dla T30 oraz wspaniałe personalizacje!


Candy - Kevin Brooks - recenzja\nKevin Brooks - angielski pisarz, studiował filozofię i psychologię, pracował w wielu zawodach, także jako pomocnik w krematorium. Jego powieści zdobyły nagrody North East Book Award oraz Brandford Boase Award. W Polsce zasłynął z dwóch książek: ,,Lucas” i ,,Martyn Pig”.\nMieszkający pod Londynem nastolatek Joe Beck udaje się na wizytę do stolicy. Na swojej drodze spotyka niezaprzeczalną piękność - anielską Candy, w której od razu się zakochuje, i która, ku jego radości, inicjuje rozmowę. Mimo że pierwsze spotkanie wydaje się być snem chłopak od razu zostaje twardo postawiony na ziemi. Bowiem cud pod postacią człowieka okazuje się mieć wiele wspólnego z brudną rzeczywistością. Narkotyki, prostytucja, zaborczy alfons... Ile grzeczny syn lekarza będzie w stanie poświęcić dla miłości? I czy uda mu się uratować Candy? A może ona wcale nie chce pomocy?\n,,Candy” od razu mnie porwała. Cały czas kibicowałam Joe-mu i chociaż zakończenie mnie zaskoczyło to nie rozczarowało, a wręcz przeciwnie, idealnie pasuje do klimatu powieści, cały czas tajemniczego i trzymającego w napięciu. Pomimo romansu, który przewodzi historii jest on bardziej dodatkiem do całej akcji, dowiadujemy się także o problemach rodzinnych Joe-go oraz o relacjach z przyjaciółmi. Polecam serdecznie wszystkim, którzy lubią kiedy książka zapada w pamięć na długi czas. Sama szybko o niej nie zapomnę.\ncandy kevin brook media rodzina obyczajowa tenshi


Wysłany: Sro 30 Paź, 2013 18:44\nWtedy pozwólmy psu dokonać wyboru i go uszanujmy!\nAle obie strony!\nJest to możliwe jak się chce,ja mam to za sobą.\nZostałam wybrana :smile:\nWysłany: Sro 30 Paź, 2013 19:15\nW takim nastroju przebiegała u nas środa...\nWysłany: Sro 30 Paź, 2013 19:18\nByliśmy dzisiaj u weterynarza, Fred jest zdrowy jak koń. W uszach czysto, został odrobaczony, odpchlony i jest w bardzo dobrej kondycji, waży 31 kg. Obecnie wybieramy się na wieczorny spacerek.\nWysłany: Sro 30 Paź, 2013 19:29\nDziękujemy za wspaniałe wiadomości :grin: Miłego spacerku.\nWysłany: Sro 30 Paź, 2013 20:33\nNo to wieści doskonałe :wink: Chlopaki, to teraz bieganko i spanko\nWysłany: Sro 30 Paź, 2013 20:37\nAle będzie numer jak Fred nie będzie chciał zostawić swojego przyjaciela Bo z tego co widzę po zdjęciach to chłopaki się zaprzyjaźnili\nWysłany: Sro 30 Paź, 2013 21:53\njak patrzę na nich, to aż niesamowite, że się tak zaprzyjaźnili\ncudna zgodna parka\na ja tu proszę Remiego o zdjęcia samego Freda do ogłoszeń :lol:\ni jak On ma to zrobić hi hi\nskoro chłopaki się nie rozstają\nnawet sikają razem :lol: :lol:\nWysłany: Czw 31 Paź, 2013 08:38\ntak jak obiecaliśmy,\nwysłałam dziś w Waszym imieniu kochani basseciarze, pieniążki "Remuskom"\nza opłatę schroniskową i wizytę weterynaryjną\nW połowie, tj. 55 zł, do kosztów, dołożyli się forumowicze forum "Adopcje-bassety".\nRemi nie chce karmy naszej dla Fredzika :lol:\nKarmę, dt i głaskanie pełne miłości daje od siebie :lol:\nWysłany: Czw 31 Paź, 2013 09:41\nBardzo dziękujemy za przelewik :smile: Tak jak pisze Bogusia - całą resztę zapewniamy Fredzikowi ze swojej strony, dla Walkera to sama przyjemność że ma towarzysza przy jedzeniu. Druga noc również przebiegła bez jakichkolwiek problemów, Fred przespał ją całą w posłaniu, którym Walker się z nim podzielił\nWysłany: Czw 31 Paź, 2013 09:58\noojjj widżę, że chłopaki na prawdę się bardzo bardzo polubili\nWysłany: Czw 31 Paź, 2013 10:01\nPieski żyć bez siebie nie będą mogły zaraz\nojjjjj..UPS chyba juz nie moga.\nWysłany: Czw 31 Paź, 2013 10:48\nja bym go już nie oddała\nWysłany: Czw 31 Paź, 2013 14:07\nhaha to samo pomyślałam :lol: - ja też ♥\nale my nie namawiamy jakby co, :lol:\nDziękujemy za wszystko, trafił na cudowny domek tymczasowy :grin:\nWysłany: Czw 31 Paź, 2013 17:57\nNie namawiamy,lecz tylko sugerujemy...\nprzecież zależy każdemu z nas na tym samym-by Fredzik mial jak najwspanialszy domek i ludzi dla siebie,a że to basset to i kumpla basseta mieć powinien z boku :wink: .\nWalkerowa hacjenda taka sie wydaje\njest dla niego stworzona z Walkerem na przedzie :razz:\nWysłany: Czw 31 Paź, 2013 20:28\nAż strach pomyśleć, jak Walker będzie tęsknił za towarzyszem, kiedy ktoś inny adoptuje Fredzia :wink:


Smutny koniec zabawy zapałkami | Przegląd\nAutor: Tomasz Borejza\t| Lipiec 4, 2016\nBrytania „znów” miała być Wielka. Tymczasem po referendum ma problemy\nZ wyniku brytyjskiego referendum głośno cieszy się przede wszystkim Nigel Farage, lider brytyjskich nacjonalistów. Znacznie mniej cieszą się ci Brytyjczycy, którzy posłuchali jego i innych polityków i byli przekonani, że głosują za czym innym niż w rzeczywistości. Brytania „znów” miała być Wielka. Tymczasem ma problemy. Na dodatek nikt nie wie, kiedy Zjednoczone Królestwo wyjdzie z Unii, jak to zrobi i na jakich zasadach.\nFarage się cieszy, ale inny lider kampanii Vote Leave (Głosuj za wyjściem), Boris Johnson, ma w ostatnich dniach raczej kwaśną minę. To może zaskakiwać, bo przecież wygrał. Ale nie powinno. Wymarzonym scenariuszem dla eksburmistrza Londynu była bowiem nie wygrana, lecz niewielka porażka. Taki wynik pozwoliłby podważyć pozycję Camerona – który referendum rozpisał tylko po to, by je wygrać i wzmocnić swoją pozycję w partii – i rzucić mu wyzwanie w walce o fotel premiera. Jednak kiedy człowiek bawi się zapałkami, musi liczyć się z tym, że się poparzy. Dla Davida Camerona będą to poparzenia fatalne. Dla Borisa Johnsona – lżejsze, ale także nie ma powodów do radości. Gdyby Johnson nieznacznie przegrał referendalne głosowanie, najpewniej byłby premierem. Teraz jest człowiekiem, który spowodował katastrofę. Podniesie się z tego, ale stracił pierwszą szansę na zajęcie stanowiska szefa partii. Inna sprawa, że raczej nie będzie to szansa ostatnia.\nByły burmistrz Londynu sam zrezygnował ze startu w partyjnych wyborach. Wiedział, że ma w nich ograniczone szanse, a prowadzenie kampanii będzie oznaczać konieczność odpowiadania na pytania o liczne złożone przed referendum obietnice, które już okazały się kłamstwem. Obietnice, które nigdy nie zostałyby rozliczone, gdyby Brexit przepadł w referendum.\nMiliony na służbę zdrowia\nByłyby to trudne pytania, bo Johnson i Farage w kampanii obiecywali równie chętnie i bajkowo jak Beata Szydło. Teraz okazuje się, że obietnice nie były obietnicami albo w ogóle nie były składane. Tymczasem dziennikarzom na Wyspach można zarzucić wiele, ale nie to, że nie potrafią liczyć i unikają pytań o pieniądze. Dlatego narasta poczucie zniesmaczenia i ludzie, trochę za późno, sięgają po kalkulatory. „Nawet dla tak optymistycznego brexitera jak ja ostatnie kilka dni było trudne. Kiedy docierają do nas pewne podstawowe prawdy, wielu ludzi, którzy głosowali za wyjściem, zaczyna się czuć nieco zdradzonych”, pisał na łamach „The Independent” Sean O’Grady. A to dopiero początek, bo Vote Leave obiecało wszystko wszystkim – z wyjątkiem imigrantów.\nWyjście z Unii miało (bo już nie ma) pozwolić na zwiększenie finansowania służby zdrowia, otwarcie setek nowych szkół, zwiększenie liczby miejsc w podstawówkach, miało dodać pieniędzy na badania naukowe, rolnictwo, budowę nowych dróg, poprawę kolei, rozbudowę lotnisk, większą liczbę nowych mieszkań komunalnych, wyższe emerytury, pomoc dla biznesu, a nawet nowe łodzie podwodne dla królewskiej marynarki. I to wszystko przy jednoczesnym zmniejszeniu deficytu budżetowego oraz obniżeniu podatków. Zarówno osobistych, jak i tych płaconych przez przedsiębiorców, podatków VAT oraz lokalnych. Na skutek zniesienia VAT na energię elektryczną niższe miały się stać także rachunki za prąd, co miało przynieść gospodarstwom domowym oraz firmom 12 mld funtów oszczędności rocznie. Tę obietnicę błyskawicznie zweryfikowało życie. Wielka Brytania jest importerem energii. Spadający kurs funta, który wrócił do poziomu z czasów Margaret Thatcher, spowoduje, że za prąd trzeba będzie płacić więcej. Jeżeli kurs się utrzyma, to o 12%, jak sprawnie wyliczają dziennikarze ekonomiczni z Wysp.\nTagi:\tBoris Johnson, Brexit, Londyn, Nigel Farage, Tomasz Borejza, Unia Europejska, Wielka Brytania


Kaczogród Carla Barksa 5 "O kawałek sznurka" - przykładowe strony\nAutor: Radosław Koch - października 11, 2019\nMniej niż dwa tygodnie pozostały do premiery piątego tomu Kaczogrodu Carla Barksa. Z tego powodu dziś dzięki uprzejmości wydawnictwa Egmont możemy zaprezentować parę przykładowych plansz ze zbliżającego się wydania. Tom O kawałek sznurka i inne historie z roku 1956 trafi do sprzedaży już 23 października, będzie liczył 240 stron i zostanie wydany w cenie okładkowej 69,99 zł. W środku pojawią się nie tylko pierwsze komiksy z udziałem Granita Forsanta i Wolframika, ale też wiele innych ciekawych historii. O tomie więcej informacji znajdziecie także w osobnym tekście. Natomiast już dziś zamówicie go w wielu księgarniach w rewelacyjnej cenie.\nW wydaniu, podobnie jak w wielu wcześniejszych tomach kolekcji Barksa, pojawi się parę historii na których publikację polscy czytelnicy czekali od lat. Takim komiksem jest Land Beneath the Ground!, w którym po raz pierwszy pojawiły się Terry i Fermy. Postaci podziemnych stworzeń są doskonale znane w Polsce czy to z występów w późniejszych komiksach, czy w obu serialach spod marki Kacze Opowieści. Ciekawą historią jest też Back To Long Ago!, w którym ważną rolę odgrywają przodkowie kaczek - Kwasko da Kaczor i Malcolm McKwacz. Pojawi się też The Lost Crown of Genghis Khan! o poszukiwaniach korony Czyngis-Chana, do której Rosa często nawiązywał w swoich komiksach. Natomiast twórcy klasycznych Kaczych Opowieści zaadaptowali komiks Barksa na odcinek serialu. Będzie to też tom pełen debiutów, ponieważ O kawałek sznurka to pierwszy komiks z Granitem Forsantem, a w Z kociego na nasze zadebiutował Wolframik. Poza tym standardowo zostanie przedrukowanych wiele ten-pagerów z Donaldem i krótkich gagów Sknerusem.\nNie jest jednak to jedyna atrakcja, którą Egmont przygotował na koniec roku. 4 grudnia do sprzedaży trafi zarówno szósty tom kolekcji Barksa jak i pierwszy tom kolekcji Rosy. W tym roku jesień należy do komiksów Disneya.\nbarks carl barks disney egmont kaczogród kaczogród carla barksa kolekcja barksa o kawełek sznurka październik 2019 polska przykładowe str